河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀02民终6195号 上诉人（原审被告）：唐山市第五医院，住所地：唐山市南新西道**。 法定代表人：沈振明，该医院院长。 委托诉讼代理人：步振龙，河北三汇律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：杨树田，男，1955年4月11日出生，汉族，现住唐山市路**。 法定代理人：杨传勇（系杨树田之子），男，1986年12月25日出生，汉族，无业，现住唐山市路**。 委托诉讼代理人：杨云山，河北冀华（唐山）律师事务所律师。 上诉人唐山市第五医院因与被上诉人杨树田健康权纠纷一案，不服河北省唐山市路南区人民法院（2020）冀0202民初1246号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月5日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 上诉人唐山市第五医院上诉请求：撤销原判，依法改判或发回重审，一、二审诉讼费用均由被上诉人承揽。主要事实与理由：一审法院认定事实不清，判决上诉人承担全部赔偿责任缺乏事实和法律依据。一、被上诉人虽是××人，但住院五年多来，经抗精神治疗，病情已逐渐好转，病程记录及护理记录均显示：患者神志清楚，定向力完整，接触被动，问话少答，情感反应平淡，2018年2月26日由二级护理转为三级护理。根据××人分级护理标准，患者经过治疗达到显著好转，病情处于稳定状态，适用三级护理。护理要求是：每日巡视病人二次，指导病人生活、饮食等。通过护理记录可以证实，护理人自2018年1月7日始，经常指导患者起床宜慢，走路宜慢，防摔倒等，尽到了临床护理义务。二、被上诉人2019年2月5日晨起洗漱经过大厅时摔倒，是自身未按照护理指导所致，自身应承担主要责任。被上诉人虽患××，但事发时属于能够控制辨认行为能力的××人，应对自身行动安全负主要责任。且被上诉人摔倒致骨折与自身体质有一定因果关系。三、被上诉人只有一个儿子，在上诉人要求其陪护时，被上诉人的儿子多次表示因个人工作、生活的原因无法在医院陪护，因被上诉人自2004年就在我院住院，双方建立了良好的医患关系，上诉人为了照顾患方家属，没有强制要求家属陪护，做到了为家属分烦解忧，在患者出现意外时却要求医院承担全部责任有违公平原则。四、一审法院判决上诉人承担未实际发生的置换费40000元确有不妥。被上诉人2019年刚刚行右髋关节置换术，而该项置换费用10-15年才发生一次，一审法院将10-15年后可能发生的费用再次判决上诉人承担，且10-15年后随着医学的发展，置换费40000元不能确认，二审过早地赔付占用了上诉人的预期利息，第三，置换费实际发生后另行主张并没有剥夺被上诉人的权利。 被上诉人杨树田主要答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。一、从被上诉人杨树田的残疾证可知，被上诉人的精神残疾等级为一级，精神残疾一级的标准为：适应行为严重障碍，生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。被上诉人的精神残疾等级是经过专业鉴定机构按照法定程序鉴定所得出的专业结论，足以证明被上诉人的精神残疾极为严重，根本不是上诉人在上诉状中所称的病情好转到足以自理。且上诉人作为被上诉人的护理提供者，可以随意变更被上诉人的护理等级记录。因此，上诉人所提交的护理记录根本无法真实反映被上诉人的真实情况，上诉人的上诉理由毫无依据。二、事故发生时为冬季的早晨7点，天并没有亮，被上诉人在无人看护的情况下自行活动本来就存在很大的风险。上诉人既未为被上诉人提供陪护人员，也未及时发现楼道地面积水，未能排除安全隐患致使被上诉人跌倒摔伤。因此，上诉人应当对被上诉人的此次跌倒受伤承担全部赔偿责任。三、从一审庭审可知，上诉人作为××专业医院，病人住院期间是不允许家属全程陪护的，家属只能在规定的时间进行探望，且上诉人对于不同季节及特定日期的探视时间有明确的规定。本案发生时为大年初一，被上诉人摔倒时并非上诉人医院规定的探视时间。因此，无论被上诉人家属是否有时间、有能力进行陪护，均不可能在被上诉人摔倒的时间段见到被上诉人。因此，上诉人所称的没有强制要求家属陪护均为推卸责任的说辞，与事实不符。四、被上诉人辅助器具置换费是经专业鉴定机构经合法程序得出的专业结论，参照的也是变通市场价格，标准合理。一审法院判令上诉人向被上诉人支付40000辅助器具置换费是综合考虑了辅助器具的使用年限以及被上诉人的身体状况后做出的裁判，理据充足，裁判公正。 被上诉人杨树田向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿各项损失合计266406.31元；2、被告承担诉讼费。 一审法院查明，2015年6月30日至2019年2月5日，原告在被告处住院治疗，主要诊断为偏执型精神分裂症，其他诊断股骨颈骨折。2019年2月5日早晨，因被告处地面存有积水，原告去洗漱时滑倒摔伤。同日，原告被送入开滦总医院住院治疗，于2019年2月22日出院，出院诊断主要诊断：右股骨颈骨折；其他诊断：精神分裂症，肺气肿，腰1椎体压缩骨折。经河北冀华（唐山）律师事务所委托，2019年12月9日，唐山华北法医鉴定所作出唐华【2019】临鉴字第2103号临床鉴定，认定一大关节行关节假体置换术评定为玖级伤残，一椎体压缩性骨折评定为拾级伤残，右侧髋关节需定期更换，按当前情况，通常国产普通型髋关节置换费用约需肆万元/次，十至十五年更换一次，护理期为自受伤之日起150日，营养期为自受伤之日起150日。原告花费鉴定费用2800元。原告在开滦医院住院治疗期间花费医疗费合计39206.39元。 一审法院认为，原告在被告处接受治疗，双方形成医患关系，被告应为原告提供安全保障设施，确保治疗期间的人身安全，尤其原告被诊断为精神分裂症，被告更应对其增强防范保障意识。因被告安全措施不到位，未能及时清理地面积水，导致原告滑倒摔伤，违反了安全保障义务。原告受伤系因被告未能保证公共场所安全所致，应当由被告赔偿原告的相应损失。原告因此次事故造成的损失如下：1、医疗费39206.39元，原告主张的医疗费用，有相关票据予以证实，本院予以支持；2.鉴定费2800元，该项费用为原告因此次事故鉴定其人身受损情况造成的合理性支出，本院予以支持。3.住院伙食补助费680元(40元/天×17天)。4.护理费16350元，结合鉴定意见中护理期为150天，护理费用应参照2019年居民服务、修理和其他服务业平均工资收入标准计算150天，结合原告认可按照109元/天计算，故对原告主张护理费16350元，本院予以支持。5、营养费6000元。6、精神损害赔偿金10500元，结合鉴定意见以及原告主张，因此次事故造成原告多等级伤残，本院支持精神损害抚慰金10500元。7.伤残赔偿金110869.92元：根据鉴定意见书意见及原告主张，原告为多等级伤残，其伤残等级为21%（20%+1%）。原告的户籍地在唐山市路**，故原告主张的伤残赔偿金应按2019年度城镇居民人均可支配收入计算16年，原告认可按照32997元/年计算，即110869.92元（32997元/年×21%×16年）。8、置换费40000元，该项费用虽未实际发生，但经过鉴定予以确定，为后续治疗发生的必要费用，对原告该项费用本院予以支持，本案支持一次置换费用，其余费用原告可待实际发生之后另行主张。以上合计226406元。遂判决：被告唐山市第五医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨树田各项损失合计226406元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费816元（已减半收取），由被告唐山市第五医院负担。 二审法院查明的事实与一审判决查明的事实相一致。 本院认为，被上诉人杨树田因精神疾病入住上诉人唐山市第五医院并接受上诉人的治疗，双方形成医患关系，上诉人应当为被上诉人提供安全保障措施，确保治疗期间的人身安全。上诉人作为精神疾病类病人治疗的专业医院，被上诉人作为精神疾病患者，上诉人应当加强更高的注意义务。因上诉人安全措施不到位，未能及时清理地面积水，导致被上诉人跌倒摔伤，违反了安全保障义务。且被上诉人作为精神疾病患者，其家属将其送到上诉人处，上诉人作为被上诉人的监护者，其未尽到监护责任，依法亦应当对被上诉人所受伤害承担赔偿责任。上诉人主张被上诉人经过治疗病情已经好转，其尽到了临床护理义务，且被上诉人摔倒是其自身未按照护理指导所致，应由被上诉人自己承担主要责任，但未提交充足的证据予以证实，本院不予支持。被上诉人所受之伤经鉴定机构鉴定，需10-15年需行一次右侧髋关节假肢置换术，一审判决上诉人支付后期一次的右侧髋关节假肢置换术医疗费用40000元并无不当，上诉人主张应待实际发生后另行主张，理据不足，本院不予支持。 综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1432元，由上诉人唐山市第五医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  刘群勇 审判员  徐万启 审判员  董媛媛 二〇二〇年十二月一日 书记员  赵亚征 ——