湖北省黄石市黄石港区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0202民初1036号原告：黄石市鑫沅特钢有限责任公司，住所地黄石市西塞街道办事处大排山村，统一社会信用代码91420200773924037X。法定代表人：陈望清，总经理。委托诉讼代理人：陈敬义，黄石市磁湖法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司黄石市分公司，住所地黄石市湖滨大道**，统一社会信用代码914202008784251466。负责人：刘城胜，总经理。委托诉讼代理人：毛栋，湖北人本律师事务所律师。第三人：吴梅英，女，1972年4月18日出生，汉族，住黄石市西塞山区。原告黄石市鑫沅特钢有限责任公司与被告中国人民财产保险股份有限公司黄石市分公司、第三人吴梅英人身保险合同纠纷一案，本院于2019年5月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。2019年7月18日，被告向本院申请对第三人吴梅英的伤残等级进行重新鉴定，后因第三人吴梅英拒绝配合鉴定程序，于2020年9月11日退回本院。原告黄石市鑫沅特钢有限责任公司的委托诉讼代理人陈敬义、被告中国人民财产保险股份有限公司黄石市分公司的委托诉讼代理人毛栋到庭参加了诉讼。第三人吴梅英经本院合法传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告黄石市鑫沅特钢有限责任公司向本院提出诉讼请求：1、判决被告依据《团体意外伤害保险单》中第2组被保险人的保险内容约定，赔偿原告主张第三人的残疾保险金153907元（伤残赔偿金63778元；误工费88200元；护理费1929元）和医疗费36985.13的80%为29588元，共计183495元。2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2014年5月19日，原告作为投保人与被告签订了《意外保险合同》，保险单号PEAC201442020000000177，内容约定了分为三组被保险人的保险金限额。案涉第三人为第二组，其保险项目为每人意外伤残给付保险金限额20万元，每人医疗费用补偿为限额4万元，给付比例为80%。保险期限自2014年5月21日零时起至2015年5月20日止。原告向被告支付了团体意外伤害保险费用18965.08元，故双方之间的保险合同关系成立。2014年8月13日，第三人吴梅英在原告车间上班操作行车运钢棒的过程中，因起重链条突然断裂，导致钢棒将其左脚砸伤骨折的意外事故。原告获知第三人意外受伤当天，及时与被告报了案，被告也派了工作人员来现场进行了调查核实后，原告将第三人送往医院住院治疗20天，支付医疗费用36985.13元（原告曾每年向被告主张赔偿，均无结果），并调解赔偿原告损失75000元，两项共计为111985.13元（除支付误工费、护理费等之外）。2018年1月30日，原告持有第三人工伤鉴定玖级伤残结论，要求被告计算赔偿金时，被告向原告出具了一份保险名单予以确认，但以“人身损害鉴定”为由重新鉴定后，予以计算赔偿。同年2月6日，第三人人身损害的鉴定结果评定为十级伤残后，原告再次要求被告予以赔偿，被告拒不履行，故而提起了诉讼。2018年12月16日，黄石港区人民法院审理认为，原告尚差欠第三人15000元赔偿款没有支付到位，其保险赔偿权益并没有完全转让给原告，故原告的主张主体不适，予以判决驳回起诉。原告不服提起了上诉，在上诉审理过程中，原告于2019年2月10日再次与第三人协商一致，由第三人向原告出具了《保险权益转让承诺书》，并支付了差欠的赔偿款15000元，由第三人向原告出具了《收条》，并对医疗费和赔偿款共计111985.13元的收款事实予以确认。当原告将上述新证据在3月22日送达中院时，中院告知结果已经出来了，只能重新起诉。故原告再次提起诉讼。综上所述，原告认为，原告主张的损失和事实，均在第一次诉讼庭审中审理确认，实体上已经发生效力。只是程序上产生了差异，被裁定驳回起诉。如今，原告提供的证据足以认定，第三人作为本案的被保险人和受益人，将全部保险金的请求权转让给了原告主张权利，符合《保险法司法解释（三）》第十三条的规定，应当予以支持。被告中国人民财产保险股份有限公司黄石市分公司辩称，1、原告的起诉超出2年的诉讼时效，应当驳回其诉讼请求。2、吴梅英九级伤残的意见不能作为认定案件事实的根据。被告庭前申请对吴梅英的伤残等级重新鉴定，法院己经启动重新鉴定的程序，选择了大冶弘法鉴定中心作为重新鉴定的单位，被告支付了重新鉴定费1000元，因吴梅英不配合导致重新鉴定无法进行。依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定，本案已经启动重新鉴定，吴梅英九级伤残的意见不能作为认定案件事实的根据。3、本案意外伤害保险的被保险人为第三人吴梅英，原告是意外伤害保险的投保人，原告请求被告支付保险金没有事实与法律依据。依据《保险法》第十条、第十二条的规定，原告无权作为本案意外伤害保险的投保人请求赔偿保险金。4、用人单位为职工购买商业性人身意外伤害保险的，不因此免除其为职工购买工伤保险的法定义务。职工获得用人单位为其购买的人身意外伤害保险赔付后，仍然有权向用人单位主张工伤保险待遇，故本案的意外伤害保险的请求主体只能是吴梅英。5、根据原告提供的保险单抄件，本案的团体意外保险只赔偿残疾赔偿金及医疗费。原告主张的残疾赔偿金和医疗费计算有误，其主张的其他赔偿项目不属于团体意外保险的赔偿内容。医疗费：住院门诊费门诊限额500元，先免赔100元，扣除10%的非医保用药之后再据实计算；住院医疗费扣除10%的非医保用药之后，承担80%；最多4万元(保险单抄件保障项目)。残疾赔偿金：参照意外保险第2.1.2条规定。6.误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、精神抚慰金不属于团体意外保险条款规定的赔偿内容。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年5月19日，原告作为投保人向被告支付团体意外伤害保险费用18965.08元，由被告向原告出具了《团体意外伤害保险保险单》（团体意外伤害保险条款（2009版）），保单号：PEAC201442020000000177，内容约定了分为三组被保险人的保险金额。第三人吴梅英为第二组，其保障项目为按照《团体意外伤害保险条款（2009版）》意外身故、伤残、烧伤给付每人保险金最高额为200000元，按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》意外医疗费用补偿，每人保险金额40000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元、给付比例80%；约定保险期限为自2014年5月21日零时起至2015年5月20日二十四时止。团体意外伤害保险条款（2009版）4.2诉讼时效期间保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。2014年8月13日，吴梅英在原告车间上班操作行车吊运钢棒的过程中链条断裂，钢棒将其左腿砸伤骨折，经送黄石市矿务局就医。2014年8月13日，吴梅英受伤后，徐女士通过95518报险。2015年10月26日，经市劳动能力鉴定委员会审定，吴梅英工伤（职业病）的致残程序为玖级。2018年元月30日，吴梅英向原告出具了承诺书，承诺原告在全部执行款支付到位时吴梅英当着保险面签订权益转让手续。2018年8月7日，原告通过法院执行程序向吴梅英履行了赔偿义务，吴梅英也书面向原告承诺保险的理赔金额归原告所有。2018年10月9日，黄石市鑫沅特钢有限责任公司作为原告向本院提起对被告、第三人吴梅英意外伤害保险合同纠纷诉讼，本院以黄石市鑫沅特钢有限责任公司主张保险金主体不适格驳回了原告的起诉；黄石市鑫沅特钢有限责任公司不服向黄石市中级人民法院提起上诉，后裁定驳回上诉，维持原裁定。2019年2月10日，吴梅英向原告出具了保险权益转让承诺书，同意将其享有的保险金的保险权益及保险金转让给原告。2019年3月30日，第三人吴梅英出具了收条，“今收到黄石市鑫沅特钢有限责任公司支付我本人受伤医疗费36985.13元和赔偿款75000元整，两项合计人民币111985.13元。”现因被告不主动履行理赔义务，诉至本院。本院认为，原告作为投保人为吴梅英向被告投保了《团体意外伤害保险》（团体意外伤害保险条款（2009版）），并缴纳了保险费，被告出具保险单，双方的保险关系成立。该保险合同系双方真实意思表示，未违反法律、行政法规的效力性禁止性规定，应属合法有效，对当事人均具有法律约束力。本案中，原告购买的是《团体意外伤害保险》,而非人寿险,根据《中华人民共和国保险法》第二十六条规定“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年”以及《团体意外伤害保险条款（2009版）》4.2的规定，保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。本案事故发生于2014年8月13日，吴梅英主张权利的时间应为2016年8月12日前，且原告未提供证据证实吴梅英已向被告申请理赔请求给付保险金，引起了诉讼时效的中断、中止的情形。然吴梅英于2019年2月10日才向原告出具保险权益转让承诺书，同意将其享有的保险金的保险权益及保险金转让给原告。故原告取得保险权益转让承诺书时明显超过了吴梅英对被告主张给付保险金的诉讼时效，原告已丧失胜诉权。对原告提出的诉讼请求本院依法予以驳回。被告提出原告的起诉超出二年的诉讼时效的辩称，本院依法予以采信。依据《中华人民共和国保险法》第二十六条、《中华人民共和国民法通则》第一百三十五条之规定，判决如下：驳回原告黄石市鑫沅特钢有限责任公司的全部诉讼请求。案件受理费3968元，由原告黄石市鑫沅特钢有限责任公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院。审 判 长  李 翩人民陪审员  董晓慧人民陪审员  蔡艳芳二〇二〇年十二月二十八日书 记 员  刘莉娜