山西省太原市迎泽区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）晋0106民初5341号 原告：郝XX，女，1991年6月2日出生，汉族，无业，住太原市万柏林区华清苑**楼**1401，公民身份号码1401091***********。 委托诉讼代理人：侯军磊，北京市鑫诺（太原）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：帅岩，北京市鑫诺（太原）律师事务所律师。 被告：山西医科大学第一医院，住所地山西省太原市解放南路**，统一社会信用代码12140000405703337X。 法定代表人：徐钧，院长。 委托诉讼代理人：李俊平，山西周斌律师事务所律师。 委托诉讼代理人：原艺蕾，山西周斌律师事务所律师。 原告郝XX与被告山西医科大学第一医院（以下简称山大一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郝XX及其委托诉讼代理人侯军磊、帅岩，被告山大一院的委托诉讼代理人李俊平、原艺蕾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 郝XX向本院提出诉讼请求：1.判令被告承担原告的医疗费137159.85元、误工费1384.79元、住院伙食补助费700元、陪护费1384.79元、残疾生活补助费317385元（医疗事故三级甲等对应伤残等级六级）、丧葬费36103.05元、交通费1000元、共计495117.48元，按被告承担80%的责任比例计算为396093.98元；2.判令被告承担原告的精神损害抚慰金150000元；3.判令被告承担本案的鉴定费7500元以及诉讼费用。事实与理由：原告因体质不易受孕，自2014年初使用药物针对性调理身体。2016年后，原告在山西省妇幼保健医院3次尝试试管婴儿，直到2018年8月17日第4次成功移植活胚一枚，该胎儿为医学上的“珍贵儿”。其后原告在山西博爱医院定点孕期检查，期间各项检查结果均为正常。2019年5月10日早7点左右，原告因出现阵发性下腹憋胀、见红症状，遂前往被告处就诊。经诊断，原告宫内妊娠40+周；脐带缠绕（绕颈两周）；妊娠合并肥胖症。2019年5月11日7:55原告自然破膜，羊水Ⅲ度粪染，胎心监护基线约170次/分左右，变异差，伴频繁减速，考虑胎儿窘迫。当日8:45，原告被送入手术室，9:11娩出一男婴，脐带绕颈两周，无活力，羊水极度粪染，娩出后评分0分，抢救无效后死亡。2019年7月21日山西医科大学司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》（【2019】尸鉴字第049号），排除原告之子因先天性畸形导致死亡，并认定原告之子为脐带绕颈致宫内窘迫而死亡。2019年12月17日，太原市医学会作出《医疗事故技术鉴定书》（太原医鉴【2019】002号），认为从胎儿发生窘迫决定剖宫至胎儿娩出时间超过30分钟，被告的医疗行为存在过错，且与原告之子的死产后果有直接因果关系，构成三级甲等医疗事故，被告承担主要责任。根据卫生部令第32号《医疗事故分级标准》的规定，三级甲等医疗事故对应伤残等级六级。原告认为，被告在胎儿窘迫的情况下未及时采取措施，导致原告之子死亡，给原告及其亲属造成心理、经济的双重打击，根据《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条之规定，被告应向原告承担民事赔偿责任，故诉至法院。 山大一院辩称，一、我院诊疗行为符合诊疗规范，患者自然破膜后，胎心监护基线约170次/分左右，变异差，伴频繁减速，考虑胎儿窘迫。我院建议立即剖宫产终止妊娠，之后急行子宫下段剖宫产手术；二、原告并无伤残，其主张六级伤残赔偿金无任何事实和法律依据。综上，请驳回原告诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定以下事实： 原告郝XX2018年8月于山西省妇幼保健院行胚胎移植术移植活胚1枚，怀孕期间定期产检。2019年4月17日因“停经9+月，发现中央性前置胎盘1天”入住被告医院产科。入院后给予完善相关检查、胎心电子监控等对症治疗，胎心监护Ⅰ类图形，复查B超考虑低置胎盘，于4月22日出院，院外定期产检。出院诊断：低置胎盘、宫内妊娠37+周、G1P0、脐带缠绕（绕颈壹周）？ 2019年5月1日，原告因“停经9+月，入院待产”再次入住被告医院产科，入院后完善相关检查，复查B超提示：宫内妊，单活胚，羊水量正常范围，脐绕颈贰周。经评估病情，向患者及家属交代复查B超胎盘位置正常，可继续待产，于5月2日出院，出院诊断：妊娠合并肥胖症、脐带缠绕（绕颈贰周）、宫内妊娠39+周、G1P0。 2019年5月10日，原告因“停经10+月，阵发性下腹憋胀4+小时，见红3小时”第三次入住被告医院产科。入院初步诊断：宫内妊娠40+周G1P0、IVF-ET、脐带缠绕（绕颈贰周）？、妊娠合并肥胖症。入院查体：胎心率145次/分，不规律宫缩，阴道少量褐色分泌物，无阴道流液，内诊：骨软产道未及明细异常，宫颈口与先露之间未触及胎盘，宫颈评分4分。入院后给予完善检查、胎心监护、产房待产，计划阴道分娩。5月11日晨7：55自然破膜，羊水Ⅲ°粪染，胎心监护基线约170次/分左右，变异差，伴频繁减速，考虑胎儿窘迫，内诊：宫口开大6cm，胎头0+1，经家属同意决定急诊剖宫终止妊娠。原告于上午8：45入手术室，9:11娩出一男婴，脐带绕颈贰周，无活力，羊水极度粪染，娩出Apgar评分0分，急请儿科医生到场参与抢救，抢救45分钟，宣告抢救无效。胎盘胎膜娩出完整，全部黄染。术后原告安返病房。婴儿产时及产后记录记载：初评0分，二评0分。 2019年7月21日，山西医科大学司法鉴定中心受太原市卫生健康委员会委托，作出山西医科大学司法鉴定中心【2019】尸鉴字第049号司法鉴定意见书，鉴定意见为：郝XX之子符合脐带绕颈致宫内窘迫而死亡。 2019年12月17日，太原市医学会受太原市卫生健康委员会委托，作出太原医鉴[2019]002号医疗事故技术鉴定书，结论为：本死产病例构成三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。 庭审中，被告对上述司法鉴定意见书和医疗事故技术鉴定书的真实性、合法性、关联性均予以认可，但认为医疗事故技术鉴定书结论不客观，认定其责任过重。本院认为，被告并未提供反证证明其主张，故对其抗辩不予采信。被告应自行承担举证不能的法律后果，本院对上述司法鉴定意见书和医疗事故技术鉴定书均予以采信。 原告主张的相关赔偿项目： 1.医疗费：原告主张137159.85元，其中含住院医疗费22447.64元（均在被告处住院）、门诊费111245.71元（分别在被告处、山西博爱医院和山西省妇幼保健院）和院外购药3466.5元。被告抗辩认可原告票据的数额，但认为只有2019年5月10日至17日的票据与本案有关。本院认为，根据医疗事故技术鉴定书，被告的医疗过失行为主要是在原告第三次住院生产期间，从胎儿发生窘迫决定剖宫产至胎儿娩出时间超过30分钟，原告也未提供证据证明被告在其前期住院或门诊时存在过错，故本院认为原告前期住院、门诊和外购药的费用与本案没有关联性，认定原告的医疗费为2019年5月10至17日期间发生的（18290.54+202.6=）18493.14元。 2.误工费：原告主张1384.79元，以第三次住院时间自2019年5月10日至17日计7天，按照2019年山西省职工平均工资72207元计算。被告抗辩原告没有证据证明其损失，不予认可。本院认为，原告未提供用人单位出具的证明或工资流水等证据证明其收入状况，故参照《山西省高级人民法院关于人身损害赔偿标准的办案指引》第6条：“受害人无固定收入且不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，误工费参照80元/天的标准计算”，即原告的误工费为80元/天×7天=560元。 3.住院伙食补助费：原告主张700元，以第三次住院时间自2019年5月10日至17日计7天，按照100元/日计算。被告予以认可。故本院对住院伙食补助费700元予以确认。 4.护理费：原告主张1384.79元，以第三次住院时间自2019年5月10日至17日计7天，按照2019年山西省职工平均工资72207元计算。被告抗辩对计算标准不予认可。本院认为，原告主张的计算标准没有事实和法律依据，参照《山西省高级人民法院关于人身损害赔偿标准的办案指引》第10条：“当事人不能证明护理人员的收入状况的，护理费参照120元/天的标准计算”，故原告的护理费为120元/天×7天=840元。 5.残疾赔偿金：原告主张317385元，自2019年12月起计30年，按照《医疗事故分级标准》，三级甲等医疗事故对应伤残等级六级（伤残系数50%），2019年山西省居民人均生活消费支出21159元计算。被告抗辩认为该分级标准尚在试行阶段，没有法律效力，且该标准只是一种科学划分，并不能说明三级甲等医疗事故构成六级伤残，不适用本案，原告不构成伤残，对此赔偿项目不予认可。本院认为，《医疗事故分级标准（试行）》系经原卫生部正式公布并施行的部门规章，尚未经依法废止，现行有效，故对被告的相应抗辩不予采信。该分级标准中明确：“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”，本案构成三级甲等医疗事故，对应伤残等级为六级（伤残赔偿系数为50%），原告为城镇居民，故按照2019年山西城镇居民人均可支配收入33262元，残疾赔偿金为33262元×20年×50%=332620元。现原告主张317385元不违反法律规定，本院予以确认，故原告的残疾赔偿金为317385元。 6.丧葬费：原告主张36103.05元，按照2019年山西省职工平均工资72207元，以六个月总额计算。被告抗辩不予认可，原告之子为死胎，无民事主体资格，主张该费用没有依据。本院认为，胎儿娩出时为死体的，其民事权利能力自始不存在，本案原告之子娩出后未建立呼吸，为“死产”，故其不存在民事权利能力，原告主张丧葬费没有事实和法律依据，本院不予支持。 7.交通费：原告主张1000元，本院认为，原告虽未提供相应票据证明，但患者在就诊、住、住院治疗和鉴定过程中势必会产生一定的交通支出本院结合原告就诊、住院以及鉴定的时间、、地点酌定交通费500元。 8.精神损害抚慰金：原告主张150000元，被告抗辩不认可，认为原告主张过高，并应按照责任比例承担。本院认为，通过原告提供的大量相关票据可以看出，原告自2016年起即开始在山西省妇幼保健院进行检查、备孕，2018年8月成功行胚胎移植术怀孕，孕期定期产检。原告为此“珍贵儿”付出了大量的时间、金钱和精力，后因被告的过失行为造成了原告之子的死产后果，导致原告遭受了精神上的痛苦与心理上的损害，故本院结合被告的过错程度、损害后果以及本地的生活水平，酌定原告精神损害抚慰金50000元。 9.鉴定费：原告在山西医科大学司法鉴定中心和太原市医学会进行鉴定时分别支出5000元和2500元，鉴定费合计7500元，本院予以确认。 上述费用共计395978.14元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据太原市医学会出具的医疗事故技术鉴定书，被告承担主要责任，故本院酌定被告山西医科大学第一医院承担90%的责任，即应当赔偿原告356380.33元。 依照《中华人民共和国民法总则》第十三条、第十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告山西医科大学第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告郝XX各项损失356380.33元； 二、驳回原告郝XX的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本判决生效后，负有履行义务的当事人须依法按期履行。逾期未履行的，不得有转移、隐匿财产等逃避执行行为，并不得有高消费及非生活或者经营必需的消费行为。本条款即为执行通知，人民法院在受理执行申请后，依法可以立即对违反本条款规定内容的相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 案件受理费3268元，由原告郝XX负担1164元，被告山西医科大学第一医院负担2104元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。 审 判 长  杨春燕 人民陪审员  周玉锁 人民陪审员  何明昌 二〇二〇年十二月四日 书 记 员  任 超 附相关法律条文： 《中华人民共和国民法总则》 第十三条自然人从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承担民事义务。 第十六条涉及遗产继承、接受赠与等胎儿利益保护的，胎儿视为具有民事权利能力。但是胎儿娩出时为死体的，其民事权利能力自始不存在。 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住、住院费等收款凭证合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。