湖北省钟祥市人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0881民初213号原告:李松兰，女，1961年9月22日出生，汉族，户籍地钟祥市，住钟祥市，法定代理人：尤某，男，系李松兰丈夫，1957年2月1日出生，汉族，户籍地钟祥市，住钟祥市，委托诉讼代理人：尤中嘉，钟祥市磷矿法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。被告：钟祥市妇幼保健计划生育服务中心（简称：中心妇幼保健中心），住所地：钟祥市郢中镇阳春大街**，统一社会信用代码：12420881421740613L。法定代表人：余江涛，院长。委托诉讼代理人：魏益民，湖北王府律师事务所律师。委托诉讼代理人：李金龙，男，1977年9月17日出生，汉族，住钟祥市，该院医务科科长。代理权限为特别授权。原告李松兰诉被告钟祥市妇幼保健计划生育服务中心医疗损害责任一案于2020年1月14日起诉来院。本院受理后，依法适用简易程序独任审判，于2020年6月29日和2020年12月11日两次公开开庭进行了审理。审理中被告申请对原告的伤情程度、护理依赖程度及费用等进行了重新鉴定，原告李松兰的法定代理人尤某及诉讼代理人尤中嘉、被告钟祥市妇幼保健计划生育服务中心委托诉讼代理人魏益民、李金龙到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李松兰向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告钟祥妇幼保健中心立即赔偿原告医疗费、住院伙食补助、营养费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、后续护理费、后续治疗费、残疾器具费、交通费、鉴定费、住宿费、后其营养费、精神抚慰金等各项损失6762198.92元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年11月21日上午，原告因身体下体出血，到被告医生诊断为：子宫内膜粘连，并建议行宫腔镜手术加诊刮术治疗。11月21日16时，原告在丈夫的陪同下，到被告处办理了住院手续。2016年11月22日17时30分进入手术室在静脉全麻下宫腔镜检查加宫腔粘连松解手术，截止2016年11月22日23时40分，在被告进行了长达6个小时的手术后，原告神志不清，呼之不应，于当晚转至荆门是第一人民医院住院2天后，转至武汉市同济医科大学协和医院住院救治9天后，又于2016年12月2日转至武汉市同济医科大学同济医院住院390天，救治无望。无奈，被告将原告转回钟祥市中医院住院治疗至今，原告仍处于植物人状态。2019年5月23日，原告被告双方共同申请钟祥市医患纠纷人民调解委员会委托荆门市医学会对本案医疗损害责任纠纷进行了医疗研判，2019年5月23日，荆门市医学会医疗事故技术鉴定办公室出具荆门医研[2019]024号医疗纠纷研判意见书：被告在手术过程中存在医疗过失；其过失行为与原告的损害后果存在直接因果关系；过失参与度90%。2019年8月28日，原被告双方共同申请钟祥市医患纠纷人民调解委员会委托荆门市今宋法医司法鉴定所对原告的伤势进行了司法鉴定：原告的伤残程度为一级；后续康复费28800元；护理依赖程度为完全依赖；护理时限为生存长期护理。2019年12月3日，原告申请湖北中真司法鉴定书对原告住院期间和后续护理的护理人数、营养期、常用护理器具费及后续治疗费进行了鉴定：原告护理人数为1-2人；营养期为被鉴定人的生存期；多功能家用床3000元/张；防褥疮床垫1400元/张，更换一次/2年；后续治疗费1000元—1500元/月。综上，由于被告医务人员违反医疗规范，对原告缺氧观察处理不及时，未进行脑保护相关治疗，存在严重过错和重大过失，且其过错和过失行为与原告的损害后果存在直接因果关系，理应赔偿原告的全部损失，为此根据《中华人民共和国侵权责任法》第54条和最高人民法院关于《审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，特诉诸人民法院，望予公正判决。原告提出的经济损失明细为：1.医疗费：①248512.83元+②32901.78元=281314.61元。①武汉协和同济医院医疗费用716869.51元-医疗报销468356.68元=248512.83元（其中个人自付88357.91元，个人自费160154.92元）。②荆门一医、钟祥市中医院医疗费用261756.60元-医疗报销228954.82元=32801.78元（其中个人自付23730.10元，个人自费9071.68元），系被告结算。2.住院伙食费补助：76400元。3.营养费：1135天×50元/天=56750元。4.护理费：317508.31，其中：①同济护工2016.12.2---2017.12.26计390天×170元/天=66300元+3%税金1989元=68289元。②钟祥市中医院护工2017.12.28---2019.12.31，计733天×150元/天=109950元。③亲属护理：1135天×106.57元/天=120956.95元+400（租床）=121356.95元。④护理用品：17912.36元，其中：纸尿裤10048.95元，纸尿片、垫理4610元，湿纸巾546.99元，卫生纸2705.92元。5.残疾赔偿金：20年×34455元/年×100%=689100元。6.被扶养人生活费：父亲张长青，1935.9.26出生，5年×13946元/年×100%÷5人=13946元。7.后续护理费：1872940元。8.后续医疗费：20年×12000元/月×12个月=2880000元。9.残疾器具费：122420。10.交通费：10183元。11.鉴定费：3000元+6000元+7000元+4525元=20525元。12.住宿费：5712元+租床费400元=6112元。13.后期营养费：20年×365天×50元/天=365000元。14.精神抚慰金：50000元。合计：6762198.92元。原告李松兰为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：A1、李松兰、尤某的居民身份证、户口簿、结婚证复印件，《购房协议》、付款凭证、钟祥市郢中镇街道办事处茶庵社区居民委员会证明、钟祥市华润燃气有限公司证明、钟祥市坤龙供水有限公司证明、钟祥市电信公司宽带客户信息抄件共12分，证明：①原告及其法定代理人的身份信息；②原告及其家人于2015年5月起在钟祥市郢中镇城区购房居住，其生活收入来源和消费支出均在城区；③李松兰的残疾赔偿金和护理费（家属）应按照2019年度城镇标准计算。A2、李松兰在钟祥市妇幼保健计划生育中心、荆门市第一人民医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、同济医院、钟祥市中医院出院记录23份（住院病案资料共16本），证明：①原告与被告医院存在医疗关系；②被告在医疗过程中因医疗过失致原告成为植物人的事实；③原告的诊疗经过及转院治疗过程；④原告目前的状况为植物人生存状态；⑤原告在治疗期间和后期护理须两人护理，应赔付两人护理费的事实。A3、荆门市医学会荆门医研[2019]024号医疗纠纷研判意见书一份，证明：①被告在对原告手术过程中存在医疗过失；②原告的损害后果与被告的医疗过失存在直接因果关系；③被告应承担主要责任，参与度90%。④该医疗研判意见书系原被告双方共同申请。A4、荆门今宋法医司法鉴定所和湖北中真司法鉴定所司法鉴定意见书各一份，证明：①李松兰的伤残等级为一级，赔偿指数应为100%；②后续康复费28800元；③李松兰护理依赖程度为完全护理，护理时限为生存期长期护理；④李松兰住院治疗期间和后期须两人护理；⑤营养期为被鉴定人生存期；⑥多功能家用床1张，价格3000元，防褥疮床垫1440/张，更换一次/2年；⑦后续治疗费1000-1500元/月的事实。A5、鉴定费发票2张，证明：李松兰因司法鉴定开支鉴定费9000元。A6、武汉市济生陪护服务有限公司营业执照复印件、护工协议、护工王彩青居民身份证、护理费发票，钟祥市中医院护工毛某身份证、护工证复印件、证明、护理费收条，证人宋某、胡德秀居民身份证、护工证复印件、证言共19份，证明：①李松兰在同济医学院住院期间因病情需要，须两人24小时轮流护理，另请护工王彩青护理390天（2016.12.2--2017.12.26），开支护理费和税金68289元的事实；②李松兰在钟祥市中医院住院期间，因病情需要，须两人24小时轮流护理，另请护工毛某护理733天（2017.12.28--2019.12.31）开支护理费109950元的事实。A7、李松兰父亲张长青的居民身份证、户口簿复印件，钟祥市冷水镇杨岭村民委员会证明共3份，证明：①张长青夫妇婚后生育状况；②张长青已年满84周岁，无劳动能力和其他生活来源，系李松兰的实际被扶养人；③被告应赔付原告被扶养人生活费13946元的事实。A8、护理用品：均系李松兰女儿尤月网上购买，尤月淘宝账号618；云集账号15×××05。A:纸尿裤：京东网购发票13张、天猫等网购截图43张共计56张，证明：原告李松兰因病情护理需要网上购买纸尿裤开支10048.95元。B：纸尿片、护理垫：京东、天猫等网购发票、截图25张，证明：原告李松兰因病情护理需要网上购买纸尿片、护理垫开支4610.50元。C:湿纸巾：京东、天猫网上购买湿纸巾发票、截图共11张：证明：原告因病情护理需要网上购买湿纸巾开支546.99元。D:卫生纸：京东、天猫网上购买卫生纸发票、截图26张。证明：原告因病情护理需要网上购买卫生纸开支2705.92元。A9、电动轮椅发票1张，证明：①原告因病情需要购买电动轮椅一张，开支2980元。A10、交通费发票（部分补开）8份，证明：原告在钟祥市××××、武汉住院期间，其亲属筹集医疗费、陪护、送护理用品、医疗研判、鉴定共开支交通费10183元。A11、住宿费、租床费票据4分，证明：原告在武汉协和医院、同济医院住院期间，因两人护理，开支住宿费、租床费6112元。A12、钟祥市医保局对李松兰在协和、同济医院医保结算证明12份、李松兰医药报销明细1份、同济医院退李松兰医疗费凭证1份，共14份，证明：①李松兰医疗费经医保报销后，被告应赔偿李松兰个人自付和个人自费部分医疗费协和、同济248512.83元，荆门一医和钟祥市中医院32801.78元，合计281314.61元；②同济医院返给被剩余医疗费8837.25元。A13、鉴定费票据3张，共计金额11525元，证明原告支付重新鉴定费用11525元，因为当时鉴定费通过法院周转需要等一个月，为了及时鉴定，原告先行垫付了鉴定费。A14、证人毛某当庭证词，证实证人在钟祥市中医院给李松兰做护工，从2017年12月28日一直到现在，工资是一天150元，工资已经付到今天了，按每月一付，每月4500元。证人与原告方没有亲戚或其他利害关系。A15、证人宋某的当庭证词，证实证人是做护工的，知道毛某护理李松兰的相关事实，是2017年12月28日开始做的。其他的证人不清楚。被告钟祥市妇幼保健计划生育服务中心辩称：1.原告索赔费用过高，没有法律依据和证据来证明，在判决时应当进行核减；2.原告李松兰家属在被告处的借支314165元，在判决时，应当进行扣减；3.原告李松兰需承担本案费用明细1779867.56元10%责任177986.75元；4.原告李松兰在本案的实际获赔金额是790050.23元；5.本案的诉讼费用由原告李松兰承担。被告钟祥市妇幼保健计划生育服务中心向本院提交了如下证据：B1、李松兰支出费用明细及领款单、借支单、银行电子回执复印件各1份，证明原告家属在我单位借支314165元。B2、被告方支出金额明细，总金额896821.90元，证明截止今日，原告向被告借支362165元；被告汇款到同济、协和医院481162.75元；被告汇款到钟祥市××医院、××53494.15元。B3、湖北天佑法医司法鉴定所鉴定意见书一份。结论为：1.被鉴定人李松兰后续医疗费用住院期间为人民币12000元/月左右（或以医院实际支出为准）；如转家庭护理性治疗，其后续治疗费为1000-1500/月左右。2.护理依赖程度评定为完全护理依赖。结合被鉴定人目前实际病情，建议其护理人数住院治疗期间为2人，家庭护理期间为1人。2020年9月8日湖北省康复辅具技术中心作出[2020]辅助器具鉴定第36号辅具鉴定意见书，结论为：1.国产多功能护理床目前售价是壹万玖仟元(19000,褥疮垫目前售价是贰仟陆佰元(2600)，轮椅车目前售价是壹仟陆佰元(1600)。2.褥疮垫的使用年限是壹年一个更换周期，多功能护理床、轮椅车的使用年限是五年一个更换周期。3.每个更换周期内多功能护理床和轮椅车的维修费用是其价格的10—20%，褥疮垫不需要维修。4.多功能护理床、褥疮垫、轮椅车的更换次数按当地诉讼法院人均寿命计算。本院对双方当事人提交的证据在审理中组织双方当事人进行了质证和辩论，并在卷佐证。经审理查明，2016年11月21日上午，原告李松兰因“绝经8年，阴道出血5天”，到被告处诊断入院治疗，经诊断为：子宫内膜粘连，并建议行宫腔镜手术加诊刮术治疗。2016年11月22日17时30分进入手术室在静脉全麻下行宫腔镜+宫腔粘连松解手术，术中顺利，术后观察4小时余，原告仍神志不清，呼之不应，生命体征平稳，考虑昏迷原因待查，于当晚转至荆门是第一人民医院住院2天后，转至武汉市同济医科大学协和医院住院救治9天后，又于2016年12月2日转至武汉市同济医科大学同济医院住院390天。之后被告将原告转回钟祥市中医院住院治疗至今。2019年5月23日，原、被告双方共同申请钟祥市医患纠纷人民调解委员会委托荆门市医学会对本案医疗损害责任纠纷进行了医疗研判，2019年5月23日，荆门市医学会医疗事故技术鉴定办公室出具荆门医研[2019]024号医疗纠纷研判意见书：被告在手术过程中存在医疗过失；其过失行为与原告的损害后果存在直接因果关系；过失参与度90%。审理中双方均认可由被告按该研判意见，由被告承担90%的责任份额。2019年8月28日，原、被告双方共同申请钟祥市医患纠纷人民调解委员会委托荆门市今宋法医司法鉴定所对原告的伤势进行了司法鉴定：原告的伤残程度为一级；后续康复费28800元；护理依赖程度为完全依赖；护理时限为生存长期护理。2019年12月3日，原告申请湖北中真司法鉴定书对原告住院期间和后续护理的护理人数、营养期、常用护理器具费及后续治疗费进行了鉴定：原告护理人数为1-2人；营养期为被鉴定人的生存期；多功能家用床3000元/张；防褥疮床垫1400元/张，更换一次/2年；后续治疗费1000元—1500元/月。审理中被告对原告的护理依赖及后期费用申请重新鉴定，2020年9月22日湖北天佑法医司法鉴定所作出湖北天佑法[2020]临鉴字第L342号司法鉴定意见书，结论为：1.被鉴定人李松兰后续医疗费用住院期间为人民币12000元/月左右（或以医院实际支出为准）；如转家庭护理性治疗，其后续治疗费为1000-1500/月左右。2.护理依赖程度评定为完全护理依赖。结合被鉴定人目前实际病情，建议其护理人数住院治疗期间为2人，家庭护理期间为1人。2020年9月8日湖北省康复辅具技术中心作出[2020]辅助器具鉴定第36号辅具鉴定意见书，结论为：1.国产多功能护理床目前售价是壹万玖仟元(19000,褥疮垫目前售价是贰仟陆佰元(2600)，轮椅车目前售价是壹仟陆佰元(1600)。2.褥疮垫的使用年限是壹年一个更换周期，多功能护理床、轮椅车的使用年限是五年一个更换周期。3.每个更换周期内多功能护理床和轮椅车的维修费用是其价格的10—20%，褥疮垫不需要维修。4.多功能护理床、褥疮垫、轮椅车的更换次数按当地诉讼法院人均寿命计算。被告在原告住院治疗期间共支付总金额896821.90元，截止2020年12月11日，原告向被告借支362165元；被告汇款到同济、协和医院481162.75元；被告汇款到钟祥市××医院、××53494.15元。原告的经济损失经本院确认为：1.属于原告自己负担的医疗费562729.22元：①248512.83元+②32901.78元=281314.61元。①武汉协和同济医院医疗费用716869.51元-医疗报销468356.68元=248512.83元（其中个人自付88357.91元，个人自费160154.92元）。②荆门一医、钟祥市中医院医疗费用261756.60元-医疗报销228954.82元=32801.78元（其中个人自付23730.10元，个人自费9071.68元），系被告结算。2.住院伙食费补助：76400元。3.营养费：1135天×50元/天=56750元。4.护理费：317508.31元：①同济护工计390天×170元/天=66300元及税金1989元，共68289元。②钟祥市中医院护工计733天×150元/天=109950元。③亲属护理：1135天×106.57元/天=120956.95元及租床费400元，共计121356.95元。④护理用品：17912.36元：纸尿裤10048.95元，纸尿片、垫理4610元，湿纸巾546.99元，卫生纸2705.92元。5.残疾赔偿金：20年×34455元/年×100%=689100元。6.被扶养人生活费：父亲张长青5年×13946元/年×100%÷5人=13946元。7.护理依赖的护理费：42677元/年×5×2=426770元。8.后续住院医疗费：5年×12000元/月×12个月=720000元。9.残疾器具费：多功能床19000元+轮椅1600元+（19000+1600）×20%+褥疮垫2600元×5年=37720元。10.交通费：10183元。11.鉴定费：3000元+6000元+7000元+4525元=20525元。12.住宿费：5712元+租床费400元=6112元。13.后期住院护理营养费：5年×365天×50元/天=91250元。14.精神抚慰金：30000元。合计：3058993.53元。原告方与被告协商无果，遂起诉来院。因被告不同意调解，致法庭调解不能成立。本院认为，双方对原告李松兰因病在被告处住院治疗的事实无争议，主要争议在于被告对原告的诊疗活动过程中是否存在过错，其过错与原告的损害后果是否有关，及参与度的大小。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。现双方认可作出荆门市医学会医疗事故技术鉴定办公室出具荆门医研[2019]024号医疗纠纷研判意见书：被告在手术过程中存在医疗过失；其过失行为与原告的损害后果存在直接因果关系；过失参与度90%。故本院确认被告对原告李松兰的诊疗行为存在过错，其过错与原告李松兰的损害后果存在直接因果关系，过错参与度为90%。原告目前处于不能行使自己权力能力的状态，鉴于原告目前的状况具有很多不确定性，本院认为对原告的后期护理依赖期的护理费、后期住院护理医疗费、后期辅具费用应当暂订五年为宜，即自2020年9月22起计算五年；五年后由原告根据实际需要和五年后的标准另行主张。故对原告主张的护理依赖期的护理费、后期住院护理医疗费、及辅具费超过5年的主张，本案中不予支持。原告主张按照湖北天佑法医司法鉴定所的鉴定意见关于住院护理性治疗的方案主张权益，符合法律规定，本院予以支持。原告主张的精神损害赔偿金超过本地区审判实践的最高金额，本院酌定为30000元，对过高请求不予支持。原告主张的其他损失不违反法律规定，本院予以确认。被告已支付的医疗费、原告亲属的借支等共计896821.90元，应当低减应当承担的赔偿金额。原告目前的经济损失3058993.53元，应当由被告赔偿90%即2753094.18元，减去已付的896821.90元，还应赔偿1856272.28元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第七条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：一、被告钟祥市妇幼保健计划生育服务中心赔偿原告李松兰的经济损失1856272.28元（2025年9月21日之后李松兰的后期护理依赖期的护理费、后期住院护理性医疗费、后期辅具费用届时另行主张），限判决生效后三十日内给付；二、驳回原告李松兰本案中的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费33910元，减半收取16955元。由被告钟祥市妇幼保健计划生育服务中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省荆门市中级人民法院。审判员  徐先金二〇二〇年十二月十日法官助理曾露萍书记员陈亮华