湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0102民初11635号原告：张从全，女,汉族,1929年6月13日出生，住武汉市江岸区。原告：孙玉芬，女，汉族，1961年9月23日出生,住武汉市江岸区。原告：马思萌，女，汉族，1989年10月17日出生，住武汉市江岸区。原告：马思奇，男，汉族,1990年12月4日出生，住武汉市江岸区。原告：马思嘉，女，汉族，1990年12月4日出生，住武汉市江岸区。以上五原告共同委托诉讼代理人：杨群星，北京盈科（武汉）律师事务所律师。以上五原告共同委托诉讼代理人：孙志强，北京盈科（武汉）律师事务所律师。被告：武汉市中心医院，住所地武汉市江岸区胜利街**。法定代表人:彭义香，该院院长。委托诉讼代理人：杨丽娜，湖北鑫卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈娟，女，武汉市中心医院员工。原告张从全、孙玉芬、马思萌、马思奇、马思嘉与被告武汉市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月17日立案受理。因原承办人工作变动，本案由审判员易鸣担任审判长，与人民陪审员付慧、王玉波组成合议庭，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孙玉芬、马思嘉及原告张从全、孙玉芬、马思萌、马思奇、马思嘉的共同委托诉讼代理人杨群星，被告武汉市中心医院的委托诉讼代理人杨丽娜、陈娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张从全、孙玉芬、马思萌、马思奇、马思嘉向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告因近亲属马保华死亡而导致的费用共计396308.46元；2.判决被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年7月23日23:40左右,原告的近亲属马保华(以下简称患者)因突发胸痛(病历上写胸痛3小时与事实不符)于同日24:00到达被告的急诊室就诊,进急诊室后没有医生接待,也没有空床,值班护士让家属自己找床让患者躺下,家属找到一间房间，又被要求离开。家属只好带患者再次找值班护士,在家属的要求下，护士才推来一张床让患者躺下,然后给患者做心电图,确诊为心梗。护士打了3次电话医生才下来。在等医生时，患者出现心脏骤停,医生给予心脏复苏后,让送入介入室去治疗,护士说要有专门的医生护送,又打电话让另外一个医生下来,然后才送到介入室。次日凌晨00:50左右才进介入室治疗,进介入室后，患者出现室颤,电除颤二十几次。期间等安排病床、等医生看病和转送的时间共计约二十多分钟，后经过治疗，患者身体逐渐恢复。同年7月31日10:40医嘱拔除导尿管，14：49：25复查心脏超声提示：左心增大,左室节段性室壁运动异常并心尖部室壁瘤形成,附壁未见明显血栓形成,二尖瓣、三尖瓣轻度返流,左室收缩及舒张功能减低,左室EF值33%。16:36左右，家属探视进入监护室时没有看见医护人员,患者告诉家属从15:00多开始要解小便解不出,家属去找医生,16:45左右返回监护室的抢救室时,见患者双目凝视,呼之不应(病历记录为16:32与实际时间不符合),经给予心肺复苏等，患者抢救无效于18:09宣告临床死亡,死亡诊断：心脏破裂。患者的死亡给原告造成巨大的精神痛苦和经济损失,被告在患者就诊时没有及时诊治、死亡当日拔除导尿管及对患者不能解小便处置不当,存在医疗过失,应承担相应的责任,为维护合法权益特诉至贵院,敬请依法裁判。审理中，原告陈述，医疗费28639.28元、住院伙食补助费400元、营养费400元、死亡赔偿费714419元、交通费10527.37元、丧葬费32330.50元、抚养费66055元、鉴定费13000元，共计865771.15元，40%为346308.46元，精神损害抚慰金50000元，合计396308.46元。被告武汉市中心医院辩称，被告对患者尽到必要的诊疗义务，诊断明确，治疗方案选择得当，符合诊疗规范。患者损害后果是其自身疾病发展的自然归转，与被告诊疗无明显因果关系，故被告不应承担赔偿责任。恳请法院驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：马保华，1958年6月24日出生，2019年7月23日00:08因“突发胸痛3小时”入武汉市中心医院急诊，心电图显示急性大面积广泛性前壁心肌梗死。心内科会诊后患者突发意识丧失，室颤心肺复苏，后行冠脉造影术及PCI术，术中出现室颤电风暴，电除颤后行PTCA术，术后症状缓解。7月31日上午拔出尿管，下午心脏彩超提示心室壁瘤形成。当天16：35突发双眼凝视，呼之不应，心音未闻及，心脏超声提示心包腔内液性暗区，考虑心脏破裂，抢救无效，于7月31日18:09死亡。马保华在武汉市中心医院住院8天，产生医疗费18651.69元（594.1元+120元+210.27元+17727.32元）。审理中，经张从全、孙玉芬、马思萌、马思奇、马思嘉申请，本院委托，武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出鄂武大中南医院鉴【2020】临鉴字第364号司法鉴定意见书，鉴定意见认为：武汉市中心医院对被鉴定人马保华的诊疗行为存在过错，与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，过错参与度建议为20%—40%（供委托单位参考）。申请人为鉴定支出相关费用共计13000元。鉴定意见书的分析说明中载明：根据法医学检查所见及委托方提供的病历记载，结合专家意见认为：1、医疗行为评价：医方诊断明确，用药及时，未违反相关医疗原则。医方介入手术治疗有效，其诊疗行为未违反相关治疗原则。医方对患者情况评估不足，未行充分评估病情即拔除尿管，存在未尽高度注意义务的过错。2、被鉴定人病情因素评价：被鉴定人心脏破裂的风险极高。3、因果关系分析：被鉴定人拔出尿管之后六小时出现心脏破裂，时间关联性较强，不能排除被鉴定人拔管后小便不能顺利解出而诱发心脏破裂的可能，医方拔除尿管之前未行心功能评估，在一定程度上影响了对被鉴定人的观察及后续治疗。但被鉴定人急性心肌梗死范围较大，心脏功能逐渐下降，并室壁瘤形成，即使医方在拔除尿管之前已行心功能相关检查，仍难以避免心脏破裂的发生，因此认为被鉴定人自身疾病因素是造成其心脏破裂的主要原因。依据鄂司鉴协[2018]8号省司法鉴定协会关于印发《湖北省医疗损害司法鉴定实施暂行规定（试行）》的通知，建议医方过错参与度为20%~40%（供委托单位参考）。张从全、孙玉芬、马思萌、马思奇、马思嘉对鉴定意见无异议。武汉市中心医院认为鉴定意见前后矛盾，鉴定依据明显不足，鉴定人员不具有法医病理资质，鉴定意见不能作为定案依据。案件审理过程中，武汉市中心医院申请鉴定人员出庭，本院依法通知鉴定人员出庭，鉴定人员针对武汉市中心医院的询问作出陈述。张从全、孙玉芬、马思萌、马思奇、马思嘉主张因陪护及办理丧葬事宜支出交通费10321.74元，并提交滴滴行程单、火车票购票信息、机票行程确认单。另查明，孙玉芬系马保华配偶，马思萌、马思奇、马思嘉系马保华与孙玉芬的子女。张从全（1929年6月13日出生）系马保华母亲，张从全育有马莲娣、马连顺、马保华三个子女，马莲娣于2016年7月20日去世。再查明，2020年公布的湖北省城镇居民人均可支配收入为37601元/年，湖北省城镇居民人均生活消费性支出为26422元/年，在岗职工平均工资为64661元/年。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案为医疗损害责任纠纷，所涉鉴定事项为医疗机构实施的诊疗行为有无过错、诊疗行为与患者损害后果之间是否存在因果关系及其原因力大小，根据《法医类司法鉴定执业分类规定》第十四条、第二十一条规定，鉴定事项属于法医临床鉴定的范畴。武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出的鉴定意见，论据充分，推论合理。本院予以采信。武汉大学中南医院法医司法鉴定所鉴定意见认为武汉市中心医院的诊疗行为与马保华的损害后果之间存在因果关系，过错参与度建议为20%~40%。依据上述鉴定意见，综合本案案情，武汉市中心医院对因其诊疗行为造成马保华的损害后果承担相应赔偿责任，责任比例为30%。对于张从全、孙玉芬、马思萌、马思奇、马思嘉主张的各项损失，结合本案证据，本院依法核定如下：1、医疗费18651.69元；2、住院伙食补助费400元（50元/天×8天）；3、营养费400元（50元/天×8天）；4、死亡赔偿金714419元（37601元/年×19年）；5、丧葬费32330.5元（64661元/年÷2）；6、被扶养人生活费66055元（26422元/年×5年÷2人）；7、交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十二条规定，受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费，原告提交的相关证据与马保华的就医地点、就医时间相符，原告主张交通费10321.74元，本院予以支持；8、鉴定费13000元。以上合计855577.93元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条的规定，对于张从全、孙玉芬、马思萌、马思奇、马思嘉主张的精神损害抚慰金，本院酌定15000元。综上，武汉市中心医院应赔偿张从全、孙玉芬、马思萌、马思奇、马思嘉271673.38元(855577.93元×30%+15000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告武汉市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张从全、孙玉芬、马思萌、马思奇、马思嘉271673.38元；二、驳回原告张从全、孙玉芬、马思萌、马思奇、马思嘉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2081.54元，由原告张从全、孙玉芬、马思萌、马思奇、马思嘉负担654.62元，被告武汉市中心医院负担1426.92元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长 易 鸣人民陪审员 付 慧人民陪审员 王玉波二〇二〇年十二月二十八日书 记 员 胡舒铭