文书内容江苏省扬州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏10民终2953号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司，住所地江苏省仪征市真州镇大庆南路**。负责人：钟礼斌，该公司总经理。委托诉讼代理人：汤家永，江苏友余律师事务所律师。委托诉讼代理人：王萍，江苏友余律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王桂芳，女，1956年4月26日出生，汉族，住江苏省仪征市。被上诉人（原审被告）：王飞，男，1988年7月12日出生，汉族，住江苏省仪征市。被上诉人（原审被告）：马帮英（系王飞母亲），女，1964年7月27日出生，汉族，住江苏省仪征市。上诉人中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司（以下简称人保仪征支公司）因与被上诉人王桂芳、原审被告王飞、马帮英机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省仪征市人民法院(2020)苏1081民初516号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月21日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人保仪征支公司上诉请求：1.依法撤销一审判决，按实际损失判决人保仪征支公司承担赔偿责任；2.上诉费由被上诉人承担。事实和理由：1.本案王桂芳的伤情情况特殊，但其每年多启动诉讼，经核算其所开具的医疗费存在过度医疗的情况，2019年1月21日至2020年2月26日，其所使用的硫酸氨基统计的数据400天的用量达2832粒，按照该药品的剂量，每日三次，每次两粒，王桂芳使用该要明显属于过度用药，因此存在不合理情形。2.一审法院基于“减少当事人诉累和节约司法资源”，参照近三年的医疗费平均数额酌情确定了每年的医疗费数额，并按照平均寿命判决了后期全部的医疗费，人保仪征支公司认为此认定缺乏严谨性，鉴定机构对于王桂芳的后续医疗费无法确定，确认以实际发生为准，王桂芳的年龄也偏高，身体条件并不好，一次性判决明显存在不合理性。综上，一审法院的判决存在不严谨和不合理性，故提出上诉。王桂芳辩称：上诉状中陈述的用药数字有误，2019年其用药不是2800余粒，没有过多用药；一审法院按照仪征市女性的平均寿命一次性计算后续医药费是合理的，保险公司之前也提出过要求一次性解决，后由于车主未同意未解决，这个案件历经11年，也浪费了法院的资源，一审法院一次性解决是正确的，后续若要换关节，有多余的医药费就进行折算，换关节的费用超过还需另行起诉。王飞、马帮英辩称：其同意一次性解决纠纷，以后有事无需再来找其。司法鉴定意见书是要求关节置换，无需终身吃药。王桂芳向一审法院起诉请求：1.要求人保仪征支公司、王飞、马帮英赔偿王桂芳因交通事故2019年损失5926.79元；2.要求人保仪征支公司、王飞、马帮英赔偿后续治疗费用98345元（6500元/年×15.13年，包含左膝关节置换治疗费用）；3.要求人保仪征支公司、王飞、马帮英承担诉讼费。一审法院认定事实：2009年1月24日16时45分左右，王飞驾驶苏Ｋ×××**号轿车沿仪征市西园路由北向南行驶，行至交叉路口西侧路段右转弯向西时，与由南向北行驶王桂芳驾驶的电动自行车相撞，事故致王桂芳受伤，双方车辆损坏。2009年3月30日，仪征市公安局交通巡逻警察大队出具交通事故认定书，认定王飞负事故全部责任，王桂芳不负事故责任。2010年12月20日，南京医科大学司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见：根据现有资料，王桂芳左膝关节创伤性关节炎可行后续治疗，具体费用以实际发生为准。王飞驾驶的苏Ｋ×××**号轿车登记车主系马帮英，该车在人保仪征支公司投保了交强险和限额为20万元的商业三者险。王桂芳就本次事故损失曾多次向本院起诉并经本院判决人保仪征支公司、王飞、马帮英予以赔偿，现事故车辆的交强险已处理完毕，王桂芳后续治疗发生的医疗费由人保仪征支公司在商业三者险中部分支付，其余由王飞赔偿。至本次诉讼前，商业险已赔付89232.56元。2019年度，王桂芳为治疗左膝关节创伤性关节炎共用去医疗费5867.78元。另查明，仪征市女性人口平均预期寿命为78.13周岁。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。王桂芳因交通事故受伤导致左膝关节创伤性关节炎，需持续服药治疗的事实，已经一审法院生效裁判文书予以认定，王桂芳后续治疗产生的费用损失应当由侵权人王飞予以赔偿。因事故车辆投有交强险和商业三者险，人保仪征支公司在交强险医疗费限额及死亡伤残赔偿限额内已赔付完毕，故王桂芳损失可在商业三者险内继续获得赔偿。因事故车辆未投保不计免赔险，根据保险条款，侵权人王飞负全责，应当免除保险公司20%的赔偿责任。针对王桂芳的诉讼请求，（一）2019年度王桂芳为治疗左膝关节创伤性关节炎发生的医疗费5867.78元，一审法院应予认定。（二）其主张的后续治疗的费用，因其左膝关节创伤性关节炎确需服用药物治疗，故一审法院从减少当事人讼累和节约司法资源的角度出发予以支持，以最近三年医疗费的平均数额酌情确定自2020年1月1日起以后每年的具体医疗费为5563.33元，至2019年12月31日王桂芳的年龄为63.68周岁，故一审法院认定王桂芳自2020年1月1日起以后的药物治疗费为80390.12元【5563.33元/年×（78.13岁-63.68岁）】，故王桂芳的总损失为86257.9元（5867.78元+80390.12元）。（三）其主张的左膝关节置换治疗费用，因目前尚无证据证实其左膝关节置换治疗必然发生，故对其该诉求一审法院暂不予支持，王桂芳可在其实际进行左膝关节置换治疗后，就产生的费用另行主张权利。综上，人保仪征支公司应当在商业三者险范围内赔偿王桂芳69006.32元（86257.9元×80%），王飞赔偿王桂芳17251.58元（86257.9元×20%）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十九条之规定，判决如下：一、人保仪征支公司于本判决生效之日起10日内赔偿王桂芳69006.32元；二、王飞于本判决生效之日起10日内赔偿王桂芳17251.58元；三、驳回王桂芳其余诉讼请求。案件受理费922元，依法减半收取461元，由王飞负担；此款王桂芳已垫付，由王飞于本判决生效之日起10日内给付王桂芳。二审期间，各方当事人均未提交新证据。本院经审理查明，一审查明的事实属实，本院予以确认。本案二审的争议焦点为：一、王桂芳是否存在过度医疗情形？二、一审法院按照仪征市女性人均寿命判决王桂芳后续医疗费是否恰当？关于争议焦点一，王桂芳是否存在过度医疗的问题。本院认为，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，王桂芳因案涉交通事故受伤，2019年共产生后续治疗费5867.78元，该费用有相应的医疗费用票据、病历资料等证据在卷佐证。人保仪征支公司上诉认为王桂芳存在过度医疗情形，但在一、二审期间均未能提供初步证据证明王桂芳的治疗存在无必要的情形或不合理之处，应承担举证不能的不利法律后果，故对人保仪征支公司的该项上诉主张，依法不予支持。关于争议焦点二，关于一审法院按照仪征市女性人均寿命判决王桂芳后续医疗费是否恰当的问题。本院认为，根据《最高人民法院》第十九条第二款规定，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。故赔偿权利人主张后续治疗费，除了后续治疗费是确定必然发生以外，后续治疗费本身也应当是可以予以明确的。本案中，根据南京医科大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书：根据现有资料，王桂芳左膝关节创伤性关节炎可行后续治疗，具体费用以实际发生为准。因此，根据该鉴定报告，王桂芳因本案交通事故必然产生后续治疗费。此外，关于每年后续治疗费的数额，自2011年至2019年间，王桂芳就后续治疗费曾多次向一审法院进行诉讼，每年的后续治疗费数额均在几千元左右，故一审法院以最近三年医疗费的平均数额确定今后每年的医疗费数额为5563.33元/年，该数额亦得到王桂芳的确认，认可今后每年的后续医疗费均以5563.33元/年计算，如果超过该数额，愿意自己进行承担。故考虑到本案的特殊性，一审法院从减少当事人讼累和节约司法资源的角度出发，按照每年5563.33元，以仪征市女性人均寿命判决王桂芳后续治疗费，有利于定纷止争和化解矛盾。人保仪征支公司上诉认为，后续治疗费应以实际发生为准，王桂芳的年龄偏高，一次性判决存在不合理性的上诉理由，综合考虑全案事实后，一审判决并无不当。此外，关于王桂芳后续可能产生的左膝关节置换治疗费用问题，该费用实际发生后王桂芳再另行主张，如左膝关节置换治疗费用发生时，本案判决的后续治疗费尚未使用结束，优先用来折抵左膝关节置换的相关费用。综上所述，人保仪征支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费922元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司负担（已交）。本判决为终审判决。审 判 长 姚宏斌审 判 员 周 冰审 判 员 韩 杰二〇二〇年十二月七日法官助理 羊 燕书 记 员 徐永梅