湖北省随州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂13民终1287号上诉人（原审原告）：随县鹏远石材加工厂，住所地：随县万和镇曹门村**。投资人：梁鹏，厂长。委托诉讼代理人：周威，湖北蓝康律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司随州市分公司，住所地：随州汉东路**。负责人：李斌，总经理。委托诉讼代理人：牛莉，湖北神农律师事务所律师。上诉人随县鹏远石材加工厂（以下简称鹏远加工厂）因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司随州市分公司（以下简称人保随州分公司）保险合同纠纷一案，不服湖北省随县人民法院（2020）鄂1321民初1883号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。鹏远加工厂上诉请求：撤销一审判决，改判被上诉人支付上诉人各项经济损失347513.8元，本案诉讼费由被上诉人负担。事实和理由：一审法院认定事实不清，鹏远加工厂在人保随州分公司购买雇主责任保险，保险购买后人保随州分公司并未向鹏远加工厂告知条款和送达投保单，人保随州分公司在一审中提交的条款和保单上的盖章非我公司用章也非我公司盖章，我公司购买了雇主责任险并已向被保险人进行了赔付，人保随州分公司应在保险限额内向鹏远石材厂赔偿347513.8元。人保随州分公司辩称，《中华人民共和国保险法》第十七条规定，投保人可以以书面及口头告知的形式，告知投保人免责条款。我公司在上诉人投保时以口头方式告知了上诉人雇主责任的理赔范围、赔偿项目及赔付比例，符合法律规定。上诉人在投保单的投保人处加盖公章，系对我公司履行提示和告知说明义务的确认。上诉人不能证明投保单的公章系伪造。上诉人的诉请中关于残疾赔偿金的计算方式无事实依据，且雇主责任险的赔偿项目中无鉴定费。请求维持原判。鹏远加工厂向一审法院起诉请求：1、依法判令人保随州分公司支付鹏远加工厂各项经济损失347513.8元；2、本案诉讼费由人保随州分公司承担。事实与理由：2018年3月1日，鹏远加工厂在人保随州分公司处投保雇主责任保险，按照约定鹏远加工厂已向人保随州分公司足额支付保险费，人保随州分公司当日向鹏远加工厂出具雇主责任保险（2015版）保险单，保险合同已产生法律效力。2018年9月29日下午5时，周元益在鹏远加工厂处上班时被石头夹伤右下肢送至随州市中心医院治疗，后经鉴定为九级伤残。2018年12月10日下午2时，汪本名在鹏远加工厂处上班时被石头砸伤右足部，送至随州市中心医院治疗，后经鉴定为九级伤残。汪本名损失为：医疗费15046.9元、伤残赔偿金150404元、鉴定费700元；周元益经济损失为：医疗费29658.93元、伤残赔偿金150404元、鉴定费1300元。为维护鹏远加工厂的合法权益，遂诉至法院。一审法院认定事实：汪本名、周元益系鹏远加工厂的员工。2018年3月1日，鹏远加工厂在人保随州分公司处购买了雇主责任险，并明确雇员包括汪本名、周元益在内10名员工，保险期限自2018年3月2日至2019年2月1日，保险限额为人身伤亡30万元/人，医疗费用3万元/人，每次事故每人医疗费用免赔额200元。双方约定适用《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》，其中医疗费用赔偿方式为扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿，残疾赔偿费用则按照保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿，其中九级伤残为4%。鹏远加工厂并在投保人声明处盖章，明确适用《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》。2018年9月29日，周元益在鹏远加工厂处上班时被石头夹伤右下肢送至随州市中心医院治疗，经诊断为右足外踝骨折、后踝骨折，花费医疗费29658.93元，由鹏远加工厂结算支付。经人保随州分公司委托随州中意法医司法鉴定所鉴定周元益因工致右下肢损伤构成九级伤残，鹏远加工厂为此支出鉴定费1300元。2018年12月10日，汪本名因上班时被石头砸伤右足部，送至随州市中心医院治疗，经诊断为右足两个或更多足趾的创伤性切断，花费医疗费15046.9元，由鹏远加工厂结算支付。经人保随州分公司委托随州中意法医司法鉴定所鉴定汪本名因工致右足部损伤构成九级伤残，鹏远加工厂为此支出鉴定费700元。鹏远加工厂后分别与汪本名、周元益签订协议书。鹏远加工厂与汪本名协商共赔偿其157000元，扣除已垫付医疗费15046.9元及其他费用5000元，再支付其136953元，该款于2020年6月21日支付给汪本名。鹏远加工厂与周元益协商共赔偿其173000元，扣除已垫付医疗费29658.93元及其他费用5000元，再支付其138341元，该款于2020年6月21日支付给周元益。至鹏远加工厂起诉时，人保随州分公司未向鹏远加工厂支付保险金，也未向鹏远加工厂下达书面拒赔通知书。经核实，汪本名损失中医疗费为15046.9元、伤残补助金为42703.5元（56938元/年÷12个月×9个月）；周元益经济损失中医疗费为29658.93元、伤残补助金42703.5元（56938元/年÷12个月×9个月）。一审法院认为，鹏远加工厂向人保随州分公司购买了雇主责任险，并依照约定缴纳保费，人保随州分公司向鹏远加工厂出具雇主责任保险（2015版）保险单，保险合同成立，双方应依照合同约定履行各自的义务。人保随州分公司对鹏远加工厂主张的保险事故已经核实属于保险事故，属于人保随州分公司雇主责任保险条款（2015版）第三条第（一）项约定的在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的保险责任。汪本名、周元益系鹏远加工厂的员工，二人因工受伤向鹏远加工厂索赔符合法律规定，鹏远加工厂已向二人分别支付了157000元（其中医疗费15046.9元）、173000元保险金（其中医疗费为29658.93元），人保随州分公司应依照保险合同的约定向鹏远加工厂支付关于汪本名医疗费14846.9元（扣除200元免赔额）和人身伤残保险金12000元（按九级伤残赔偿比例4%，300000元×4%），计26846.9元；支付关于周元益医疗费29458.93元（扣除200元免赔额）和人身伤残保险金12000元（按九级伤残赔偿比例4%，300000元×4%），计41458.93元。综上，人保随州分公司应向鹏远加工厂支付保险金共计68305.83元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司随州市分公司于判决生效之日起十日内向随县鹏远石材加工厂支付保险金68305.83元；二、驳回随县鹏远石材加工厂其他诉讼请求。案件受理费减半收取计3068元，由随县鹏远石材加工厂负担2000元，中国人民财产保险股份有限公司随州市分公司负担1068元。二审中，鹏远石材厂向本院提交下列证据：保监发[1999]237号《关于继续使用的通知》、《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》、《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》。证明目的：保险条款所列残疾赔偿比例表已经被废止，不能作为保险公司理赔的依据。人保随州分公司质证认为，《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》仅列举了第一级至第七级的给付比例，没有第八至十级，说明该三级允许各保险公司自行确定给付比例。被上诉人2015版雇主责任险将9级伤残的赔付比例确定为4%没有违反法律的禁止性规定。对当事人有异议的上述证据，本院认为，对证据的真实性予以采信，但因《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》与案涉伤残赔偿比例表的内容不一致，不能认定案涉伤残赔偿比例表已被《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》废止，故本院对上述证据不予采信。本院二审查明的事实与一审查明的事实一致，本院予以确认。本院认为，《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015）版》所附伤残赔偿比例表属于保险条款的组成部分，该伤残赔偿比例表明确载明九级伤残赔付百分比为4%。《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015）版》第二十六条约定：“（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿”，上述条款约定了伤残赔偿金按照保险条款所附伤残赔偿比例表规定的百分比进行赔付，并以加粗加黑的、足以引起投保人注意的文字、字体等明显标志作出提示。上诉人鹏远石材厂虽对人保随州分公司提交的投保单的公司盖章有异议，但不申请对该公章的真伪进行鉴定，在鹏远石材厂不能提供充分证据推翻上述投保单的情况下，本院对该投保单的真实性予以采信。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条第二款规定：“投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。”鹏远加工厂在投保单上投保人声明一栏加盖公章，可以认定人保随州分公司向鹏远加工厂送达了雇主责任保险条款（2015版），且人保随州分公司就保险条款中的责任免除、赔偿处理等事项向鹏远加工厂尽到了明确说明义务，故一审判决按九级伤残4%的比例判决人保随州分公司赔付伤残赔偿金有事实和法律依据，本院应予维持。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”汪本名、周元益的伤残鉴定系人保随州分公司委托鉴定机构作出鉴定，故鹏远石材厂为鉴定上述工人伤情支付的鉴定费共计2000元，应由人保随州分公司承担。综上，鹏远石材厂的部分上诉请求成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持湖北省随县人民法院（2020）鄂1321民初1883号民事判决第一项；二、撤销湖北省随县人民法院（2020）鄂1321民初1883号民事判决第二项；三、中国人民财产保险股份有限公司随州市分公司于判决生效之日起十日内向随县鹏远石材加工厂支付鉴定费2000元；四、驳回随县鹏远石材加工厂的其他诉讼请求。一审案件受理费减半收取计3068元，由随县鹏远石材加工厂负担2000元，中国人民财产保险股份有限公司随州市分公司负担1068元；二审案件受理费5488元，由随县鹏远石材加工厂负担3488元，中国人民财产保险股份有限公司随州市分公司负担2000元。本判决为终审判决。审判长 杨 亘审判员 张 欢审判员 吕丹丹二〇二〇年十二月二十日书记员 郭金洋