山东省滨州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁16民终4208号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司惠民支公司，住所地：山东省滨州市滨城区黄河二路以北渤海十六路以东新城广场花园。负责人：李伟东，公司经理。委托诉讼代理人：丁君，女，公司员工。被上诉人（原审原告）：张月军，男，1956年1月15日出生，汉族，住山东省滨州市。委托诉讼代理人：张忠良（系张月军的儿子），住山东省滨州市滨城区。原审被告：中国平安财产保险股份有限公司滨州中心支公司，住所地：山东省滨州市黄河五路**。负责人：方平，公司总经理。委托诉讼代理人：张跃，男，公司员工。上诉人中国大地财产保险股份有限公司惠民支公司（以下简称大地财保公司）因与被上诉人张月军、原审被告中国平安财产保险股份有限公司滨州中心支公司（以下简称平安财保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省滨州经济技术开发区人民法院（2020）鲁1691民初1545号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月9日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。大地财保公司上诉请求：1.依法改判上诉人不承担被上诉人非医保医疗费2000元及鉴定费2860元，共计不承担4860元；2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定事实不清，应当改判。首先，被上诉人所花费医疗费中超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分不属于上诉人的赔偿范围。根据涉案车辆《机动车综合商业保险条款》第二章机动车第三者责任保险第26条的规定，下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分……，该条款已经向投保人进行加黑加粗提示并进行说明，相应超出部分的费用上诉人不应承担，一审法院未予以扣除属于认定事实错误。其次，鉴定费、案件受理费系间接损失，并非保险事故导致的直接损失，不属于保险范围，一审法院判决上诉人承担该费用应属错误。故此，请求二审法院依法查清事实，支持上诉人的上诉请求。张月军辩称，1.上诉人诉状中称由其承担了非医保医疗费2000元，属认定事实不清。机动车交通事故责任强制性保险条例等法规中并没有规定，保险公司在赔偿医药费时，扣除非医保用药，最高院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释第十九条并未将非医保费用排除在医疗费之外，故一审法院认定事实清楚。2.中华人民共和国保险法》第十九条，保险人被保险人为查明确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度，所支付的必要的合理的费用由保险人承担，被上诉人的鉴定费用就是为了更好的查明和确定保险事故的性质，因此保险公司应当承担。同理保险法第六十六条中规定的合理费用也包括鉴定费和诉讼费，故一审法院适用法律正确。综上一审法院认定事实清楚、适用法律正确，并无不当之处，请求驳回上诉人的上诉请求。平安财保公司述称，平安财保公司在一审判决生效后，第一时间给予被上诉人赔付判决金额91597.4元及诉讼费965元支付至张月军农业银行账户，案件已履行完成，无其他争议。张月军向一审法院起诉请求：1.判令大地财保公司、平安财保公司赔偿张月军各项损失共计252297.45元；2.本案诉讼费由大地财保公司、平安财保公司承担。一审法院认定事实：2019年12月19日17时20分许，曹守增驾驶鲁Ｍ3××**号车沿滨州市滨城区黄河五路由东向西行驶至渤海三十路路口以西1809037号灯杆处时，与张月军驾驶的停在道路中心双黄线位置等待通行的千骏牌电动三轮车发生碰撞，曹守增驾驶的鲁Ｍ3××**号又与沿黄河五路由东向西行驶的齐建利驾驶的鲁Ｍ8××**号车发生碰撞，张月军驾驶的三轮车碰撞后货箱与车架分离，货箱飞出后与沿黄河五路由西向东行驶的曹泉城驾驶的鲁ＭＳ××**号车发生碰撞，造成四车受损、张月军受伤。事故发生后，张月军被送往滨州医学院附属医院住院治疗29天，诊断为：盆骨骨折、右肩胛骨骨折、肋骨骨折、额骨骨折等，支出住院费117171.39元，支出门诊费用2882.43元。2020年5月28日，滨州医学院附属医院法医司法鉴定所作出司法鉴定意见书一份，鉴定结论为：1.张月军因交通事故造成右侧肩胛骨粉碎性骨折治疗后，遗留右肩关键功能丧失31.5%，评定十级伤残；2.住院期间2人护理，出院后1人护理30天；3.误工期限150天；4.后续手术取内固定物费用约需8000元。张月军因此支出鉴定费2860元。张月军住院期间由其儿子张忠良和女儿张伟卫两人护理，院外由张忠良护理，两护理人员因护理张月军造成误工损失。鲁Ｍ3××**号车在平安财保公司投保了交强险，事故发生在保险期间内，事故发生后，平安财保公司为张月军垫付医疗10000元。鲁Ｍ3××**号车在大地财保公司投保了商业第三者责任险限额100元，且不计免赔，事故发生在保险期间内，事故发生时，事故车辆的行驶证及驾驶人员的驾驶证均合法有效。一审法院认定张月军的各项损失：医疗费及后续治疗费120053.82元＋8000元＝128053.82元，根据张月军提交的住院病案、医疗费发票、用药明细及鉴定结论予以认定；住院伙食补助费29天×50元／天＝1450元；残疾赔偿金42329元／年×16年×10%＝67726.4元，根据鉴定意见参照山东省2019年度城镇居民的标准计算扣除已赔款；护理费116元／天／人×（29天×2人＋30天）＝10208元，护理费参照山东省2019年度城镇居民收入标准计算予以认定；精神损害抚慰金1000元酌情认定；误工费82.42元／天／人×150天＝12363元，误工费参照山东省2019年度农村居民收入标准计算予以认定；交通费300元酌情认定；鉴定费2860元，根据鉴定机构出具的发票予以认定。合计223961.22元一审法院认为，公民的健康权受法律保护。曹守增驾驶机动车与张月军驾驶的三轮电动车发生事故，致张月军受伤，曹守增承担事故的全部责任，事实清楚，予以确认。曹守增所驾驶的事故车辆在平安财保公司投保了交强险，平安财保公司应在交强险各分项限额内先行赔偿张月军损失101597.4元，扣除其已付款10000元后，应付款91597.4元。曹守增所驾驶的事故车辆在大地财保公司投保了商业第三者责任险及不计免赔险，张月军的剩余损失122363.82元由大地财保公司按照曹守增应负的事故责任比例承担全部责任。张月军主张的误工费按其工资数额计算，但其提交的证据不能证实其因护理张月军造成的实际收入损失数额，对此不予采信，张月军的误工费参照农村居民的误工标准计算。张月军主张护理人员张忠良的护理费按个体工商户计算，但其提交的证据不能证实护理人员实际的收入及损失数额，对此不予采信，两护理人员的误工费参照城镇居民的误工标准计算。张月军主张的出院后支出的门诊费用共计3283.07元（7张单据），因其未提交与单据相对应的门诊病历，不能证实该费用支出的必要性、合理性及与涉案事故之间的关联性，对此不予确认。因涉案事故系由曹守增所驾车辆碰撞张月军驾驶的三轮电动车所致，齐建利所驾车辆并未接触原告车辆，曹泉城所驾车辆虽与张月军货箱有接触，但该接触并非碰撞接触，且齐建利和曹泉城所驾车辆与张月军车辆发生在前的碰撞无关联性，在侵权责任纠纷案件中，齐建利和曹泉城对张月军并不存在侵权行为，故大地财保公司主张张月军的损失应先扣除齐建利和曹泉城所驾车辆交强险无责限额部分无事实及法律依据，对此不予采信。张月军的诉讼请求部分成立，对其成立部分依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司滨州中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿张月军各项损失共计91597.4元；二、中国大地财产保险股份有限公司惠民支公司于本判决生效后十日内赔偿张月军剩余损失122363.82元；三、驳回张月军的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2542元，中国平安财产保险股份有限公司滨州中心支公司负担965元，由中国大地财产保险股份有限公司惠民支公司负担1290元，由张月军负担287元。本院二审查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为，关于医疗费的问题，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”该条明确了保险公司不得以超出医保范围为由,拒绝给付受害人保险金，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险同类医疗费用标准赔付。本案中，上诉人大地财保公司未在二审庭审结束前提交证据证明被保险人支出的费用超出基本医疗保险范围。庭后上诉人提交的医疗费用审核说明表中所列的药品亦无法确定其对应的基本医疗保险同类医疗费用标准及其是否超过该标准。因此，上诉人关于剔除非医保医疗费2000元的主张，理由及证据均不充分，本院不予支持。关于鉴定费、诉讼费问题。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。鉴定费系权利人确定损失程度所支出的必要费用，应由上诉人承担；《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定，诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。《中华人民共和国保险法》第六十六条的规定,责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用,除合同另有约定外,由保险人承担。故上诉人关于其不应承担鉴定费及诉讼费的主张，于法无据，本院不予支持。综上，大地财保公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司惠民支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 李添珍审 判 员 张发荣审 判 员 宋 洁二〇二〇年十二月十六日法官助理 贾梦琦书 记 员 田雨辰