河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀02民终7345号 上诉人（原审被告）：紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地：河北省唐山市路**天源里天源骏景商业楼**。 负责人：李静，该公司经理。 委托诉讼代理人：刘学崯，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：张国钰，男，1974年6月24日出生，汉族，住河北省唐山市路**。 被上诉人（原审原告）：张国玮，男，1978年12月28日出生，汉族，住北京市朝阳区。 二被上诉人委托诉讼代理人：王秋丽，河北鸿翔律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：张国政，男，1967年1月21日出生，汉族，住河北省唐山市路**。 上诉人紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司因与被上诉人张国钰、张国玮、张国政机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省唐山市路北区人民法院（2020）冀0203民初2890号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月14日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。 紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司上诉请求：1、撤销河北省路北区人民法院(2020)冀0203民初2890号判决。2、本案一审、二审费用由被上诉人负担。事实和理由：一、根据3次的住院病历记载张志满患有重度肺炎、心脏病、高血压3级、前列腺恶性肿瘤等自身疾病，且根据用药明细及外购药的作用，大部分用药用于治疗自身疾病，高达12万左右的外购药并没有医嘱证明，只是在工人医院的出院记录中描述了这些药品的使用过程，无法证明使用此类药与交通事故是否有关联性。二、外购药中的人血白蛋白本身就是高蛋白的营养药，在三次住院治疗过程中张志满一直在使用，且没有相关的司法鉴定记录，一审法院判决我司赔偿营养费无事实和法律依据。 张国钰、张国玮答辩称，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。一、本案中的外购药均是在工人医院住院过程中使用，是工人医院依据被上诉人的伤情要求被上诉人自行购买此类药物，该类药物的使用在工人医院的出院记录中均有记载，且抗感染类用药并不是治疗患者自身疾病，而是明显与本次事故造成患者治疗具有关联性。二、人血白蛋白本身属于处方药，不是上诉人方主张的营养药，是医院根据张志满的伤情要求被上诉人自行购买，是由医疗过程中由医生进行的注射。人血白蛋白与营养药无关，营养费应当予以支持。 张国政未出庭进行答辩。 张国钰、张国玮向一审法院起诉请求：1、请求法院判决三被告向原告支付各项经济损失共计656198.01元；2、请求法院判决被告承担本案诉讼费用。 一审法院认定事实：2019年9月16日9时50分许，张国政驾驶Ｂ00915小型越野客车，沿龙泽路由南向北行驶至龙泽路裕华道口时，与骑行电动轮椅车的张志满相撞，致张志满受伤，两车损坏的交通事故。经唐山市公安交通警察支队第三交警大队出具的第130203120190000489号道路交通事故认定书认定，张国政负此次事故全部责任，张志满无事故责任。事故发生后，原告分别于2019年9月16日至2019年11月8日到唐山工人医院、2019年11月8日至2019年12月13日到首都医科大学附属北京朝阳医院、2019年12月13日至2020年1月21日到唐山市丰润区人民医院住院治疗，共计住院127天，分别支出住院检查费、病例复印费等费用339725.25元、121211.09元、12420.67元，共计473357.01元。原告提交的唐山市工人医院病历的出院记录中的诊疗经过记录：依据病史、查体及辅助检查，患者右侧颞叶脑挫裂伤，创伤性湿肺，双肺炎症，呼吸促，喘息，于2019年9月17日转入监护室，面罩吸氧……入科后保留经口气管插管，继续呼吸及辅助治疗，哌拉西林舒巴坦2.5ｇＱ8小时抗感染治疗，给予氨溴索60ｍｇ3／日化痰治疗……ＣＴ阅片见左侧肺部感染重，且患者持续发热，根据经验，停哌拉西林舒巴坦，升级抗生素为比阿培南0.3ｇｑ8ｈ、利奈唑胺葡萄糖0.6ｇｑ12ｈ静点，增强抗感染力度……根据药敏加用注射用硫酸多黏菌素Ｂ抗感染，患者肾功能查，肌酐高，1天后停用改为注射用头孢他啶阿维巴坦抗感染……10月9日停用头孢他啶阿维巴坦钠，停比阿培南，抗生素降级为哌拉西林那他唑巴坦3.75ｇｑ8ｈ联合莫西沙星氯化钠抗感染治疗，10.10患者喘息加重，伴高热，停用哌拉西林那他唑巴坦，莫西沙星，升级为亚胺培南西司他丁坦钠＋利奈唑胺抗感染，10.18停用亚胺培南西司他丁坦钠改为阿培南0.3ｇｑ8ｈ静点抗感染，10.23复查ＣＴ见肺部感染较前进展，加用注射用卡泊芬净抗真菌治疗。10.24仍发热，停用阿培南，改为头孢他啶阿维巴坦2.5ｇｑ8ｈ静点抗感染，继续注射用卡泊芬净50ｍｇ静点抗感染……11月1日开始再次出现低热，且腹胀明显，加用阿培南抗感染，11.2停用头孢他啶阿维巴坦，注射用醋酸卡泊芬净，改为万古霉素500ｍｇ胃管内注入2／日，11.6停用比阿培南，患者无法脱离呼吸机，建议家属进一步上级医院治疗，办理自动出院。唐山市工人医院医嘱记录单显示：9.18至9.22人血白蛋白（自）10ｇ2／日，9.22至9.25人血白蛋白（自）10ｇ3／日……11.8人血白蛋白（自）10ｇ2／日……10.2至10.3注射用多黏菌素Ｂ（自）1／12小时，10.3至10.9注射用头孢他啶阿维巴坦钠（自）……10.23-11.2注射用醋酸卡泊芬净（自）1／日，10.24-11.2注射用头孢他啶阿维巴坦钠（自）1／8小时。原告提交河北唐人医药股份有限公司新华道店、唐山亨烨大药房有限公司、唐山市华佗药房连锁有限公司凤凰山店、国药乐仁堂唐山医药有限公司华岩路店开具的增值税发票29张，发票显示原告自2019年9月19日起陆续购买人血白蛋白、注射用头孢他啶阿维巴坦钠、注射用醋酸卡泊芬净、注射用硫酸多黏菌素Ｂ等药物，金额合计121266元。2019年11月8日，伤者张志满由唐山市工人医院转至首都医科大学附属北京朝阳医院继续治疗，于2019年12月13日出院，共计住院35天。该院出院医嘱记录：继续康复治疗，我科随诊，加强营养，高钾饮食，多饮水，保证入量。伤者张志满于2019年12月13日转到唐山市丰润区医院治疗，2020年1月21日出院，期间为二级护理，出院诊断证明记录：建议加强营养，加强运动治疗，需院外专人护理。伤者张志满于2020年4月27日去世。原告提交了高校毕业生登记表及唐山市丰润区城内第二居民委员会出具的证明，证实伤者张志满与冯连英共生有二子，长子张国钰、次子张国玮，冯连英于2003年9月20日因病死亡。原告提交了唐山市丰润区丰润镇博信家政服务部的聘用护工协议两份及唐山市丰润区博仁家政服务部聘工护工协议一份，另提交了家政服务部开具的增值税专用发票复印件，本院登录国家税务总局全国增值税发票查验平台核实了发票的真实性，发票显示原告分别支付护理费12000元、14400元。另查明，被告张国政系冀Ｂ×××××小型越野客车车辆所有人，其为该车在紫金财产保险股份有限公司鸡泽支公司投保了交强险，在被告紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司投保了第三者责任险（保险金额100万元，不计免赔）。本案交通事故发生在保险期间，庭审中被告紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司称被告紫金财产保险股份有限公司鸡泽支公司系其下属部门，没有主体资格，在本案中该公司与唐山中心支公司承担的义务均由紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司承担，原告予以认可并当庭撤回对被告紫金财产保险股份有限公司鸡泽支公司的起诉。一审法院认为，唐山市公安交通警察支队第三交警大队作出的第130203120190000489号道路交通事故认定书，事实清楚、程序合法，本院予以采信。本案中，被告张国政在此次事故中负全部责任，应当赔偿在此次交通事故中给原告张国钰、张国玮造成的经济损失。根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，不足的部分，由有过错的一方承担赔偿责任。肇事车辆冀Ｂ×××××号小型轿车在被告紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险，且事故发生在保险期间内，故被告张国政承担的赔偿责任按法律规定和保险合同约定应由被告紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司在保险限额内赔付。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”。原告在药店购买药物提供了增值税发票予以证实，且购买的药品明细均能与原告提交的医院住院病案中的医嘱用药对应，故原告要求被告紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司给付外购药费费用121266元理据充分，本院予以支持。被告紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司辩称原告购买的药物可能用于治疗自身疾病，要求对伤者张志满的外购药费用与本次交通事故的关联性进行鉴定的意见，因原告提交的唐山市工人医院出院记录中的诊疗经过中明确表述原告购买的注射用头孢他啶阿维巴坦钠、注射用醋酸卡泊芬净、注射用硫酸多黏菌素Ｂ等均系抗感染类用药，故被告紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司上述主张并无依据，本院不予采信，相应鉴定申请本院不予准许。原告主张的各项费用确定如下：1、医疗费473357.01元（127086.44元＋20142.95元＋3407.55元）；2、购买治疗药物费用121266元；3、住院伙食补助费7180元；3、营养费11020元；4、护理费37325元；5、交通费，该项费用为原告的必要合理支出，结合伤者张志满的住院、转院情况，本院酌定为3000元。以上费用共计653148.01元，被告紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司应承担赔偿责任。遂判决：一、被告紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告张国钰、张国玮医药费、住院伙食补助费、交通费等各项费用合计人民币653148.01元；二、驳回原告张国钰、张国玮的其他诉讼请求。案件受理费减半收取5181元，由被告紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担。 本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。 本院认为，上诉人紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司对伤者张志满的外购药费用与本次交通事故的关联性提出异议，并申请进行关联性鉴定，但本案中伤者张志满的自身疾病并非张志满自身过错，其自身疾病对损害后果的影响不属于减轻侵权人责任的情形，且唐山市工人医院出院记录中对外购药品的诊疗经过进行了明确表述，故一审法院对于购买治疗药物费用的认定具有事实和法律依据。关于外购药中的人血白蛋白，唐山市工人医院的临时医嘱记录单中详细记录了人血白蛋白的执行时间、用量等信息，被上诉人亦提交了人血白蛋白的购买发票，该项费用属于治疗病情所支出的合理费用，一审法院判决由紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司予以承担并无不当。综上所述，紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3566元，由上诉人紫金财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  任素霞 审判员  邹辉平 审判员  李贵志 二〇二〇年十二月二十一日 书记员  徐铭悦 ——