湖北省武汉市汉阳区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0105民初6613号原告：乾松柏，男，1937年4月10日出生，侗族，住湖北省宣恩县。委托诉讼代理人：郑启强,系上海佳通律师事务所律师。特别授权代理。原告：曾志芳，女，1963年10月2日出生，侗族，住湖北省宣恩县。委托诉讼代理人：郑启强,系上海佳通律师事务所律师。特别授权代理。原告：乾静，女，1992年4月11日出生，侗族，住湖北省宣恩县。委托诉讼代理人：郑启强,系上海佳通律师事务所律师。特别授权代理。原告：乾友臣，男，1999年4月12日出生，侗族，住湖北省宣恩县。委托诉讼代理人：郑启强,系上海佳通律师事务所律师。特别授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司，住所地：武汉市汉阳区鹦鹉大道**。负责人：夏学东，系该分公司总经理。委托诉讼代理人：陈敬业，系湖北典恒律师事务所律师。特别授权代理。原告乾松柏、曾志芳、乾静、乾友臣与被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司（以下简称人保财险武汉分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年10月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告乾友臣及其委托诉讼代理人郑启强，原告乾松柏、曾志芳、乾静的共同委托诉讼代理人郑启强，被告人保财险武汉分公司的委托诉讼代理人陈敬业到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告乾松柏、曾志芳、乾静、乾友臣向本院提出诉讼请求1：判令被告向原告支付保险理赔款500,000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2020年8月31日，湖北天大诚城交通工程有限公司作为投保人在被告处投保团体意外伤害保险，被保险人之一为四原告亲属乾孝明，保险单号为PEAC202042010000001743，保障项目之一为意外身故、残疾给付每人保险金额500,000元，保险期间自2020年9月1日零时起至2020年10月31日二十四时止。2020年9月7日10时21分许，乾孝明正在位于湖北省宜昌市长阳土家族自治县贺家坪镇的鄂西高速公路管理处2020年高速公路养护专项工程项目YH1标工程工地施工时，被案外人驾驶的车辆意外撞击并碾压身亡，湖北省公安厅高速公路警察总队五支队恩施大队作出道路交通事故认定书认定，案外人是导致意外事故发生的原因，乾孝明无导致事故发生的行为。受害人乾孝明与被告之间存在合法有效的保险合同关系，现乾孝明因遭受意外不幸身亡，属于被告保险赔偿责任，四原告作为法定受益人，被告理应按照保险合同的约定向原告支付保险金。被告人保财险武汉分公司辩称：1、湖北天大诚城交通工程有限公司在我司投保团体意外伤害保险，乾孝明是作为该保险合同的被保险人以及受益人，情况属实，在本案无保险条款约定的免赔事由的情况下，我公司愿意承担相应的赔付责任。2、因涉案的交通事故是由于第三者引起的，我公司不应当承担本案的诉讼费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证，对原告提交的户口簿、中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险保险单（附被保险人清单）、湖北省公安厅高速公路警察总队五支队恩施大队作出的《道路交通事故认定书》、户口注销证明、居民死亡医学证明书、居民死亡殡葬证、火化证、恩施施南法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书（被鉴定人乾孝明），被告对其真实性均无异议。对上述当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对原告提交的大岩坝村村民委员会出具的家属关系证明，被告对其合法性有异议，认为应由相关经办人签名或负责人签章，本院经审查，认为该村委会证明与户口簿能够相互印证，故对其真实性予以认定。本院经审理认定的事实如下：2020年8月31日，湖北天大诚城交通工程有限公司在被告人保财险武汉分公司处投保团体意外伤害保险，被告人保财险武汉分公司出具《团体意外伤害保险保险单（电子保单）》（保险单号：PEAC202042010000001743），该保单上载明：投保人为湖北天大诚城交通工程有限公司；被保险人人数53人，详见被保险人和受益人明细（乾孝明为被保险人之一）；保障项目为：意外身故、残疾给付，每人保险金额500,000元，适用中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款…保险期间自2020年9月1日零时起至2020年10月31日二十四时止；保险费合计26,500元；特别约定：1、发生保险责任范围事故后，投保人、被保险人或受益人必须在24小时内通知保险人……。《中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款》第2.1条保险责任规定“在保险期间内被保险人遭受意外伤害（释义见8.3），并因该意外伤害导致身故、残疾的，保险人按照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额”，第2.1.1条身故保险责任规定“在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止”，第8.3条意外伤害规定“（意外伤害）指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害”。该《团体意外伤害保险条款》还对责任免除、投保人及被保险人义务、保险金申请与给付等做了具体约定。2020年9月7日10时21分许，案外人魏新团驾驶沪Ｅ×××**重型厢式货车行驶至沪渝高速公路渝沪向1418Km+300m处时，车辆冲向施工封闭区，撞上施工人员乾孝明并碾压造成其死亡。同日，湖北省公安厅高速公路警察总队五支队恩施大队委托恩施施南法医司法鉴定所对乾孝明的死亡原因及死亡时间进行鉴定，恩施施南法医司法鉴定所于2020年9月9日作出鄂恩施施南鉴[2020]病鉴字第9号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为“1、被鉴定人乾孝明死亡原因符合因特重型颅脑损伤及全身多处损伤（挫擦伤、创口、骨折、皮肤缺失）引起的创伤性休克共同导致的死亡；2、被鉴定人乾孝明的死亡时间推定为尸表检验前24小时左右”。2020年9月15日，恩施市白果乡卫生院出具的《居民死亡医学证明（推断）书》显示，乾孝明死亡时间为2020年9月7日10时15分，死亡原因为颅内损伤伴昏迷。2020年9月21日，湖北省公安厅高速公路警察总队五支队恩施大队对此次事故作出第428503120200000002号《道路交通事故认定书》，认定“当事人魏新团负此次事故全部责任；当事人乾孝明无责任”。另查明，原告乾松柏系受害人乾孝明之父，原告曾志芳系受害人乾孝明之妻，原告乾静、乾友臣系受害人乾孝明之子女。事故发生后，原告乾松柏、曾志芳、乾静、乾友臣向被告人保财险武汉分公司要求赔付保险金，被告人保财险武汉分公司以投保人湖北天大诚城交通工程有限公司不配合提供相关材料为由拒绝向原告赔付，故原告诉至法院。本院认为，湖北天大诚城交通工程有限公司在被告人保财险武汉分公司处投保团体意外伤害保险，乾孝明为被保险人之一，被告人保财险武汉分公司出具了《团体意外伤害保险保险单（电子保单）》，双方之间的保险合同关系成立且有效。被保险人乾孝明因意外事故身亡，该事故属于保险事故，其父乾松柏、其妻曾志芳及其子女乾静、乾友臣作为法定受益人有权要求被告人保财险武汉分公司按照《团体意外伤害保险保险单（电子保单）》及《中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款》的约定向原告支付保险金500,000元。被告辩称根据保单特别条款约定“发生保险责任范围事故后，投保人、被保险人或受益人必须在24小时内通知保险人”，原告没有履行及时通知义务。但根据原告的陈述，原告在事故发生前对保单一事并不知情，在事故发生之后湖北天大诚城交通工程有限公司才将保单给到原告，原告在收到保单后及时与被告联系，但被告以湖北天大诚城交通工程有限公司不配合提供理赔资料为由拒赔。《中华人民共和国保险法》第二十一条规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。”本案中，受益人即原告乾松柏、曾志芳、乾静、乾友臣在得知保单一事后及时与被告联系，并不存在故意或者因重大过失未及时通知被告，也不存在导致保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的情形，故被告的抗辩理由不能成立。原告乾松柏、曾志芳、乾静、乾友臣要求被告人保财险武汉分公司支付保险金500,000元的诉讼请求，有事实和法律依据，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十六条、第二十三条、第三十九条、第四十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司向原告乾松柏、曾志芳、乾静、乾友臣支付保险金500,000元，于本判决发生法律效力之日起十日内付清。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计4,400元（原告乾松柏、曾志芳、乾静、乾友臣已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  何俊杰二〇二〇年十二月十八日法官助理陈丹书记员陈丹