湖北省十堰市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂03民终2752号上诉人（原审被告）：天安财产保险股份有限公司十堰中心支公司。住所地：湖北省十堰市茅箭区朝阳中路**。代表人：黄匡明，该支公司总经理。委托诉讼代理人：周荣焕，女，该支公司员工。被上诉人（原审原告）：李昌军，男，1968年8月15日出生，汉族，户籍地为湖北省十堰市郧阳区。委托诉讼代理人：姚杰，湖北瑞泰律师事务所律师。原审被告：郑雁霄，男，1993年11月27日出生，汉族，住湖北省十堰市。上诉人天安财产保险股份有限公司十堰中心支公司（以下简称天安财险十堰支公司）因与被上诉人李昌军、原审被告郑雁霄机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省十堰市茅箭区人民法院（2020）鄂0302民初832号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。天安财险十堰支公司上诉请求：1.撤销一审判决，改判上诉人不承担商业险医疗费项下已取得的赔偿20000元，交强险不合理部分18543.18元，合计损失38543.18元，应依法改判。2.一、二审诉讼费用由李昌军承担。事实和理由：一审法院对事实认定不清，适用法律错误。一、医疗费重复计算的20000元应在本次判决中扣除。首先，上诉人在一审质证过程中已提出李昌军没有提交医疗费发票原件，仅提交发票复印件，法院也未对该证据进行调查核对，上诉人对该证据真实性有异议。其次，上诉人在一审质证过程中已提出李昌军没有提交医疗费发票原件的疑问，根据李昌军陈述，发票原件已交由李昌军购买的团体意外伤害保险公司收去，并根据发票赔付20000元医疗费，一审法院仍判决上诉人承担全部医疗费是对事实认定不清。再次，根据保险理论，医疗费用是属于定额给付保险，适用损失补偿原则，即“用多少，赔多少”。另，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。”可见，医疗费是一种可以确定精确数额的费用，本案中医疗费合计为307751.44元，一审法院判决上诉人在本次诉讼过程中承担承担医疗费307751.44元，则李昌军合计获得的医疗费总额为327714元，远远超出了实际发生的医疗费发票总额，与法律规定相悖，且重复计算医药费助长了被保险人因为拥有多家保险而热衷过度治疗或拖延出院，利用保险获利的行为，对医疗资源造成极大浪费，对保险企业和社保医疗构成巨大亏损威胁。一审法院作出对上诉人不利的判决，明显违反了法律规定和立法初衷。二、误工时间应计算至定残日前一天，多判决的18543.18元应剔除。依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”本案定残日是2019年9月27日，事故时间是2019年3月16日，误工期限应该计算至定残日前一天即误工时间确定为191天，一审判决按照365天计算误工时间错误，多赔偿18543.18元[106.57元/天×（365天-191天）]。李昌军辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应当予以维持，上诉人提出的20000元意外险属于李昌军自行缴纳费用购买，与上诉人无关，不应当进行扣除，且关于误工时间有相应的鉴定报告予以计算，不应当进行扣除。郑雁霄述称，上诉状收到了，请法院依法判决。李昌军向一审法院起诉请求：1.判令郑雁霄赔偿其各项损失共计449559.47元[医疗费307751.44元、住院伙食补助费5350元（107天×50元/天）、营养费8100元（270天×30元/天）、误工费52800元（4400元/月×12个月）、护理费28773.90元（106.57元/天×270天）、残疾赔偿金289422元（34455元/年×20年×0.42）、辅助器具费135元、复印费17元、交通费2000元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费2600元，以上合计711949.34元，扣减郑雁霄已垫付的150000元医疗费用，按主次责任划分，郑雁霄还应承担449559.47元[（711949.34元-150000元）×80%]；2.判令天安财险十堰支公司在保险责任范围内承担赔偿责任；3.诉讼费由郑雁霄、天安财险十堰支公司承担。一审查明：2019年3月16日22时43分许，郑雁霄驾驶鄂Ｃ×××**号小型普通客车沿十堰市车城路由东岳路往中岳路方向行驶，行驶至十堰市车城路东岳派出所门口时，未确保安全行驶，将横过道路的李昌军撞倒受伤。该事故经十堰市公安交通管理局事故大队认定，郑雁霄承担事故主要责任，李昌军承担次要责任。鄂Ｃ×××**号小型普通客车在天安财险十堰支公司投保交强险和商业险，其中商业三者险限额50万元，有不计免赔。一审法院认为，李昌军因交通事故受伤应得到相应的赔偿。天安财险十堰支公司作为鄂Ｃ×××**号小型普通客车交强险、商业三者险的投保公司，应在其保险范围内承担赔偿责任。天安财险十堰支公司关于李昌军属农村户口，残疾赔偿金应按农村标准计算的答辩意见，经查，李昌军长期在湖北医药学院食堂工作，其收入主要来源于城市，故该答辩意见不予支持；其关于李昌军医疗费已用其他保险报销，保险公司只承担剩余部分医疗费的答辩意见。经查，李昌军医疗费报销是基于团体意外伤害险，其报销不能减轻基于侵权行为产生的赔偿责任，故该答辩意见也不予采纳；其关于不承担鉴定费的答辩意见，因商业险条款并未明确约定，该答辩意见也不予支持。李昌军符合法律规定的诉讼请求予以支持。其误工费按月收入4400元计算证据不足，酌情按居民服务业标准计算，支持38897元（38897元/年×1年）；鉴定费只提供了2000元的鉴定费发票，支持2000元；交通费酌情支持1070元；病历资料复印费不属于赔偿项目，由李昌军自行承担；因李昌军在本次事故中承担次要责任，精神损害抚慰金酌情支持13000元。一审法院依法确认李昌军的各项损失：医疗费307751.44元（李昌军垫付147398.38元，郑雁霄垫付80353.06元，天安财险十堰支公司垫付80000元）、住院伙食补助费5350元（107天×50元/天）、营养费8100元（270天×30元/天）、误工费38897元（38897元/年×1年）、护理费28773.90元（106.57元/天×270天）、残疾赔偿金289422元（34455元/年×20年×0.42）、辅助器具费135元、交通费1070元、精神损害抚慰金13000元、鉴定费2000元，以上损失共计694499.34元。天安财险十堰支公司在交强险限额内需承担120000元，在商业险限额内需承担459599.47元[（694499.34元-120000元）×80%]，共需承担579599.47元。郑雁霄垫付的医疗费80353.06元、鉴定费2000元，天安财险十堰支公司垫付的医疗费80000元应予扣减。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条之规定，判决：一、天安财险十堰支公司在交强险、商业三者险限额内赔偿李昌军各项损失共计417246.41元；二、天安财险十堰支公司在交强险、商业三者险限额内支付郑雁霄垫付的医疗费、鉴定费82353.06元；三、驳回李昌军的其他诉讼请求。案件受理费2548元，减半收取计1274元，由李昌军负担320元，郑雁霄负担954元。二审期间，双方当事人均未向本院提交证据。二审经审理查明：1.2019年11月4日，湖北医药学院司法鉴定所出具鄂湖医药法鉴[2019]临鉴字第1598号临床鉴定意见书，鉴定意见为：李昌军特重型颅脑损伤遗留右侧肢体偏瘫（肌力4级以下）评定为七级伤残；右膝关节复合损伤评定为十级伤残。伤残赔偿指数为42%。本次损伤误工损失共计12个月，护理时间共计9个月，加强营养时限自受伤之日起为9个月。天安财险十堰支公司针对该份司法鉴定意见书的质证意见为：误工期限应计算至定残日前一日，护理、营养期限应当参照医嘱。2.李昌军原工作单位湖北师友餐饮管理有限公司为其投保了意外伤害团体险，本案事故发生后，李昌军作为被保险人获得意外伤害团体医疗给付赔偿2万元。3.李昌军出院诊断：右膝关节十字韧带损伤，右膝关节内侧副韧带损伤，脑外伤恢复期，右侧偏瘫，认知障碍。二审查明的其他事实与一审认定事实相一致，本院予以确认。本院认为：1.关于李昌军获赔的意外伤害团体险保险金20000元应否从本案商业三者险赔偿款中扣除的问题。本案属侵权类案件，李昌军起诉郑雁霄及天安财险十堰支公司赔偿其各项经济损失，是基于郑雁霄的侵权行为所产生的赔偿请求权。而李昌军获赔意外险是基于其原所在单位为其投保的意外伤害团体险这一合同法律关系，与本案侵权纠纷系不同法律关系，故，李昌军由本案交通事故所产生的医疗费是否获意外险理赔与本案无关，不能以此减轻或免除侵权人的侵权责任，天安财险十堰支公司的该项上诉请求缺乏法律依据，本院依法不予支持。2.关于误工时间的认定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款规定：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”结合李昌军受伤部位、伤残情况以及出院诊断考虑，其误工时间可以计算至定残日前一天，即2019年11月3日，共计232天，一审依据司法鉴定意见认定误工时间为1年缺乏法律依据，二审予以纠正。故，李昌军的误工费应计算为24723.58元（38897元/年÷365天/年×232天）。综上，李昌军因案涉交通事故所受经济损失为：医疗费307751.44元（李昌军垫付147398.38元，郑雁霄垫付80353.06元，天安财险十堰支公司垫付80000元）、住院伙食补助费5350元（107天×50元/天）、营养费8100元（270天×30元/天）、误工费24723.58元（38897元/年÷365天/年×232天）、护理费28773.90元（106.57元/天×270天）、残疾赔偿金289422元（34455元/年×20年×0.42）、辅助器具费135元、交通费1070元、精神损害抚慰金13000元、鉴定费2000元，以上损失共计680325.92元。天安财险十堰支公司在交强险限额内需承担120000元，在商业三者险限额内需承担448260.74元[（680325.92元-120000元）×80%]，共需承担568260.74元。扣减郑雁霄垫付的医疗费80353.06元、鉴定费2000元以及天安财险十堰支公司垫付的医疗费80000元后，天安财险十堰支公司还应赔偿李昌军各项损失405907.68元。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，但对误工时间认定不当，二审予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、维持湖北省十堰市茅箭区人民法院（2020）鄂0302民初832号民事判决第二项，即“天安财产保险股份有限公司十堰中心支公司在交强险、商业第三者责任险限额内支付郑雁霄垫付的医疗费、鉴定费82353.06元”；二、撤销湖北省十堰市茅箭区人民法院（2020）鄂0302民初832号民事判决第一项、第三项，即“天安财产保险股份有限公司十堰中心支公司在交强险、商业第三者责任险限额内赔偿李昌军各项损失共计417246.41元”“驳回李昌军的其他诉讼请求”；二、天安财产保险股份有限公司十堰中心支公司在交强险、商业第三者责任险限额内赔偿李昌军各项损失共计405907.68元；三、驳回李昌军的其他诉讼请求。以上应付款项应于本判决生效后十日内支付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2548元，减半收取计1274元，由李昌军负担94元，郑雁霄负担110元。二审案件受理费100元，由李昌军负担30元，天安财产保险股份有限公司十堰中心支公司负担70元。本判决为终审判决。审判长 李 君审判员 祝家兴审判员 张 曼二〇二〇年十二月一日法官助理柏媛媛书记员奚悦