辽宁省盘锦市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽11民终1562号 上诉人（原审原告）：陈芳，女，1978年8月7日出生，汉族，盘锦市高级中学教师，住辽宁省盘锦市兴隆台区。 委托诉讼代理人：翟立军（系上诉人丈夫），男，1975年1月2日出生，汉族，辽油宝石花医院劳资社保员，住辽宁省盘锦市兴隆台区。 被上诉人（原审被告）：盘锦市中心医院，住所地辽宁省盘锦市兴隆台区。 法定代表人：沈晓速，该院院长。 委托诉讼代理人：王雨薇，该院医患关系部职员。 委托诉讼代理人：张西云，辽宁鹤乡律师事务所律师。 上诉人陈芳因与被上诉人盘锦市中心医院医疗损害责任纠纷一案，不服辽宁省盘锦市兴隆台区人民法院（2020）辽1103民2275号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月13日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人陈芳的委托诉讼代理人翟立军、被上诉人盘锦市中心医院的委托诉讼代理人王雨薇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 陈芳上诉请求：1、判令被上诉人承担未被报销住院费5864元和门诊费2822元，共计8686元；2、判令被上诉人给付上诉人丈夫误工费3003.74元；3、判令被上诉人给付上诉人精神损害赔偿金40000元；4、、判令被上诉人给付上诉人营养费45150元（孕期38周+产后5周=301天，每天150元）；5、判令被上诉人给付上诉人交通费2660元（孕期38周=266天，每天10元）；6、撤销兴隆台区（2019）辽1103民初2275号民事判决，并由被上诉人承担全部诉讼费用。事实和理由：一、一审判决程序违法，适用法律条款错误。一审判决仅以上诉人提供适用证据不足为由进行过错推定上诉人承担责任。上诉人认为，对医疗纠纷因果关系和医疗过失的认定，涉及医疗领域的专门问题，应通过医学会组织专家进行医学鉴定，一审没有相应鉴定。一审法院没有考虑被上诉人应承担的举证责任倒置责任。二、一审法院没有调查并认定本案争论焦点即虚假床位收治产妇住院的事实。本案的直接原因是被上述人存在虚假床位收治产妇住院，没有安排实体床位给产妇使用，造成胎儿宫内缺氧导致死亡的后果。院方辩称：“孕妇病床设为实体病床50床，不存在虚假床号。”据盘锦市中心医院官网显示，该院妇产科编制床位45张。事实是，入院当天医护人员没有给患者安排到指定的床位休息，患者及其家属根本不知道50床在哪里，更谈不到在其上边休息。因无床，产妇在入院50个小时内，白天频繁奔波于医院和其住宅之间，因无床产妇晚上只能回家休息；因无床，按长期医嘱对产妇进行二级护理，须每1-2小时巡视一次根本未予以实施；因无床，按长期医嘱须每6个小时检查一次胎心也成为空谈。入院当天，院方是否给产妇安排实体床位，其监控录像可以证明。患者家属多次向院方申请查看此期间的监控录像，均被院方以种种理由拒绝。直到在2020年8月27日的一审时，上诉人仍然没有查看到监控录像。在庭审过程中，法官督促院方向上诉人提供该期间的监控录像，院方才答应可以查看和拷贝。2020年9月1日下午2点左右，患者家属去被告处查看监控录像，院方代表王雨薇只向患者家属提供了2018年9月18至19日两天的部分监控录像，以录像资料多、储存卡内存不足、时间久远为由，拒绝提供2018年9月20日的监控录像。在一审判决下来前，上诉人的举证仍然没有完成。在原告去被告处多次查看和拷贝相关监控录像，院方故意隐瞒和拒绝提供此期间的监控录像、原告提取证据受阻的情况下，一审法官武断地认为上诉人缺乏事实依据，不予支持原告的诉讼请求。上诉人认为，一审法官的判决是错误的。三、一审对院方伪造病志的行为及其存在过错没有进行正确判决。一审庭审中，原告提到病志临时医嘱中写到：在201809188:30-8.59分医生房虹、护士王一给产妇内诊3次。原告对此提出质疑，院方均没有给出解释和答复，用来证明其病志中记载的真实性，一审法官也没有对此进行审理查明。医疗纠纷发生后，病历即成为判断医疗机构的诊疗行为有无医疗过错的最主要依据。在201809188:30-8.59此期间段没有医护人员给产妇进行内诊，产妇入院的50个小时内也没有任何一名医护人员给产妇进行过一次内诊。院方病历记录虚假，伪造病历，其病历不可信。上诉人认为，一审法官判决院方的诊疗行为无过错的观点是错误的。 盘锦市中心医院辩称，上诉人的上诉请求不能成立。胎儿死亡原因有以下几点：孕妇私自离院不听从医生告知，没有遵照医嘱执行胎心监护，孕妇自行离开在家监测胎心导致不能及时监测胎儿宫内动态，不能及时发现胎儿在宫内缺氧过程，失去了抢救胎儿最佳时机，孕妇自动离院后在家干家务活动量大导致胎儿脐带绕颈过紧导致胎儿死亡。关于责任，根据侵权法规定，患方认为医护人员有过错的应承担举证责任，本案上诉人一审没有证据证明我院医护人员对胎儿死亡具有过错，一审以证据不足驳回原告起诉符合侵权责任法第54条的规定，综上，上诉请求不能成立，请求维持原判。 陈芳向一审法院起诉请求：1.请求法院判令被告赔偿胎儿死亡赔偿金29万元；2.请求法院判令被告赔偿原告因胎死腹中，导致发生的未被报销的住院费5864元和门诊费1322元，当庭增加诉讼请求门诊费2822元，以上共计8686元；3.请求法院判令被告给付原告精神损害赔偿金20万元；追加诉讼，请求判令出院后2018年11月10日至2018年11月30日期间的护理费3003.74元（按原告丈夫的工资表计算，此期间原告丈夫工资被单位扣除），追加赔偿原告的营养费176,400.00元（按照孕前365天、孕期268天、产后347天,每天180元计算），追加交通费13,400.00元（孕期268天,每天中午50元）；4.由被告承担本案诉讼费用。 一审法院认定事实：2018年9月18日8时30分,产妇陈芳到被告盘锦市中心医院妇产科住院待产。入院时诊断为:1.孕3产2妊娠38周，头位；2.妊娠合并子宫瘢痕。2018年9月20日，因“未闻及胎心，急诊彩超检查：1.单死胎；2.胎儿脐带绕颈两周；3.胎儿腹腔积液；4.胎儿羊水减少，目前胎死宫中”,原告于9月20日在联合阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产手术,术中分娩出一男死婴。2018年10月13日,原告经治疗康复出院,出院诊断为:1.孕3产2妊娠38周+3头位剖宫产术后；2.妊娠合并子宫瘢痕；3.胎死宫内。出院医嘱:1.嘱出院后继续口服促进子宫收缩药物，口服回奶药物，注意休息，加强营养，禁性生活及盆浴2个月，产后6周后复查，严格避孕2年，病情变化随诊。住院期间，原告共支付医疗费14,664.00元。本案在审理过程中，经原告申请，法院委托中国医科大学司法鉴定中心对如下事项进行鉴定：盘锦市中心医院过错进行司法鉴定。2019年10月15日，该鉴定中心以本案委托的鉴定事项超出能力范围为由，向本院出具不予以受理鉴定告知书。后法院另行委托法大法庭科学技术鉴定研究所对上述事项进行鉴定，该所于2020年7月2日出具不予受理通知书，认为：“本案原、被告双方对案件事实有争议，且胎儿死亡后未行尸检，我所难以明确其具体死亡原因，本案超过我所技术条件和鉴定能力，依据《司法鉴定程序通则》第十五条第五款之规定，我所决定不予受理。”法院另行委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，2020年8月3日该鉴定中心以本案鉴定要求超出本机构鉴定能力为由，向本院出具不予受理告知书。考虑本案的特殊性，法院对于原告提起的第三次鉴定申请予以准许。但鉴于本案法院已经委托三次均被退回，经本院释明，原告不再申请鉴定。 一审法院认为：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实应当提供证据加以证明。当事人未能提供证据或证据不足以证明其事实主张的,由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，医疗机构及其医护人员是否存在过错，且该过错与原告的损害后果间是否存在因果关系，是被告承担赔偿责任的前提。本案双方所争议的焦点即被告在医疗过程中是否存在过错,须以专业的鉴定机构进行科学论证后得出的鉴定意见为依据。原告就被告盘锦市中心医院医疗行为是否存在过错申请鉴定，由本院分别委托中国医科大学司法鉴定中心、法大法庭科学技术鉴定研究所、复旦大学上海医学院司法鉴定中心进行鉴定，三家鉴定机构均出具相关函件，认为超过其鉴定机构的能力范围，根据司法鉴定程序通则相关规定予以退案处理。在原告未能提供其他证据证明医疗机构的诊疗行为存在过错的情况下，其主张被告盘锦市中心医院承担侵权赔偿责任，缺乏事实及法律依据，本院依法不予支持原告的诉讼请求。综上所述，依据《最高人民法院关于〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定,判决如下:驳回原告陈芳的诉讼请求。案件受理费8758元，减半收取4379元，由原告陈芳负担。 二审中，上诉人围绕上诉请求提供盘锦市中心医院官网查到的关于妇产科床位和医院监控视频的录像光盘一张，官网查明医院妇产科床位只有45张，没有医院所说的50张，证明医院没有给孕妇安排具体床位，也没提供完整监控视频，只有办住院手续等几分钟部分视频资料。被上诉人质证，对真实性和合法性关联性有异议，对开放床位其提供的是我院官方网站宣传资料，而非备案资料，且医院实际开放床位为编制床位和流动床位，依照卫检委对我院的行动监管，各临床科室允许存在加床和流动床位，为满足群众就诊需求，该产妇病例明确记载入院时为50床，患方拒绝住流动床位自行离院，后果应自行承担。关于录像，该病区仅在走廊位置设有监控摄像头，因妇产科涉及敏感患者隐私，并未在病房内安装摄像头，就患者入住床位，我院一审已经举证，病例明确记载，患者收入50床，患者为完全行为能力人，能找到对应床位，符合社会常识，不需证明。法院认证，上诉人提供的证据无法证明医院存在过错。 二审查明事实与一审认定事实一致。 本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实应当提供证据加以证明。当事人未能提供证据或证据不足以证明其事实主张的,由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，上诉人主张被上诉人存在医疗过错，一审中法院三次委托鉴定机构对被上诉人是否存在医疗过错进行鉴定，但鉴定机构均以超出能力范围为由退回鉴定，根据现有证据法院无法认定被上诉人存在医疗过错，故对上诉人的上诉主张不予支持。 综上，上诉人陈芳的上诉请求不成立，不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费8758元，由上诉人陈芳负担。 本判决为终审判决。 审判长  王金生 审判员  高玉波 审判员  王 丹 二〇二〇年十二月二十七日 书记员  赵燕菲 附法条： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；