云南省安宁市人民法院民 事 判 决 书（2020）云0181民初147号原告：普某1，女，××××年×月×日生，汉族，住云南省玉溪市易门县。原告：普某2，女，××××年××月××日生，汉族，住云南省玉溪市易门县。委托诉讼代理人：陈琳，云南南极律师事务所律师，特别授权代理。被告：云南昆钢医院，住所地：安宁市金方街道望湖居民委员会钢河南路**。法定代表人：宋超，院长。委托诉讼代理人：尹跟旭，云南瑞祥律师事务所律师，特别授权代理。王某某与云南昆钢医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月7日立案受理后，在诉讼过程中，王某某于2020年5月3日死亡，为等待其继承人表明是否参加诉讼，本案中止诉讼。2020年12月11日，本案恢复审理，王某某的女儿普某1、普某2参加诉讼。2020年12月15日，本院依法适用普通程序组成合议庭公开开庭进行了审理。原告普某1、普某2及其委托诉讼代理人陈琳，被告云南昆钢医院的委托诉讼代理人尹跟旭到庭参加了诉讼。案件审理过程中，王某某申请进行司法鉴定，依法扣除了相应审限。本案现已审理终结。原告普某1、普某2向本院提出的诉讼请求：1．请求判令被告赔偿原告人民币1087181.23元中的50%即543590.62元；2．本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：王某某于2020年5月3日去世，原告系王某某的女儿。2019年5月28日，王某某因腰椎疼痛到被告处进行住院诊疗，经诊断，王某某患腰椎管狭窄，被告建议王某某行后入路Ｌ3-4、Ｌ4-5椎板切开减压、神经根探查松解Ｌ3-4、Ｌ4-5锥体融合Ｌ3-4、Ｌ4-5钉棒系统内固定手术。王某某听取了被告的建议，同意手术治疗。手术之前，被告对王某某进行了一系列的术前检查，这其中，包括了王某某原告进行ＤＲ胸片（正位）检查，检查结果显示：王某某心、肺、隔未见异常。2019年5月31日，被告对王某某进行了上述手术治疗，术后被告建议王某某回家休息，按时复查。但王某某出院以后，腰部疼痛未见好转，甚至下肢开始日渐失去知觉出现瘫痪。2019年8月12日，王某某再次到被告处住院诊疗，但是仍未好转，后被告建议王某某转院治疗。2019年9月6日，王某某到云南省人民医院住院诊疗，经诊断：王某某右肺恶性肿瘤、骨继发性肿瘤、脑继发性肿瘤等。2019年11月24日，王某某到易门县人民医院住院诊疗，易门县人民医院除了维持云南省人民医院的诊断以外，进而诊断王某某腰椎间盘突出术后截瘫。王某某一直到死亡之前都处于完全瘫痪、生活无法自理的现状。原告认为，被告对王某某的医疗过程中，存在明显的过错。王某某明明已经身患肺部恶性肿瘤，却在被告行胸片（正位）检查之时，误诊为“无异常”，王某某也是基于对被告检查结果的信赖前提下，才同意行腰椎手术。腰椎手术以后患者发生瘫痪的概率并不高，但是对一个身患恶性肿瘤，且存在骨继发恶性肿瘤的人来说，风险却大大提高。若被告对原告行胸片（正位）检查之时，诊断出王某某患肺部肿瘤，王某某也知晓了自己身患恶性肿瘤，绝对不会再进行腰椎手术，王某某不会不去先治疗对身体威胁比较紧迫的恶性肿瘤，而是让自己陷入腰椎手术后极有可能瘫痪的风险之中。且王某某在去被告处医疗之前，虽腰部疼痛、活动受限，但生活完全可以自理。但之后，王某某出现瘫痪，生活完全散失自理能力。再加之，医院的漏诊行为，延误了王某某对恶性肿瘤的治疗，加速了王某某的死亡。因此，原告认为，被告在对原告进行医疗的过程中，存在明显的医疗过错，王某某瘫痪后果及死亡后果与被告的医疗过错行为之间存在密切的因果关系。王某某由此遭受了身体上巨大的痛苦和精神上的极大伤害。王某某于2019年12月31日，委托云南春城司法鉴定中心，对王某某的伤残等级及护理依赖程度鉴定。经鉴定：王某某去世前属于Ｉ级（一级）伤残，完全护理依赖。后又进行了医疗过错鉴定和因果关系鉴定司法鉴定确认了被告存在过错，应承担20%以内的过错责任。综上所述，原告遭受的损害与被告的医疗过错行为之间具有密切的因果关系，被告应该赔偿原告由此遭受的一切损失。原告为了维护自身合法权益，提起诉讼。被告云南昆钢医院辩称，患者王某某的不幸离世是由于其所患恶性肿瘤肺癌所致，其所患的这个疾病与被告的诊疗行为没有任何关系，也就是说并不是因为被告的过错导致了患者王某某患恶性肿瘤，肺癌目前在整个医学界都是公认的难以治愈的疾病，其最终的死亡结果属于疾病本身的自然发展，根据侵权责任法的规定，目前难以诊疗的疾病是医疗机构免责的法定情形，所以被告对患者王某某的死亡不应当承担任何赔偿责任。请求法庭驳回原告对被告的所有诉讼请求。原告普某1、普某2为支持其诉讼请求，提交了以下证据：第一组：死亡证明、户口注销证明、王某某户口登记簿。欲证明：王某某于2020年5月3日起死亡，系城镇户口。经质证，被告云南昆钢医院对上述证据的真实性无异议，但认为上述证据无法证明王某某系城镇户口。本院认为，被告对上述证据的真实无异议，本院依法予以采纳，原告提交的户口簿上明确记载王某某由“农业人口转为城镇居民”，故本院认为，原告提交的证据能够证明王某某系城镇居民。第二组：关系证明、结婚证、户口登记簿、放弃参与诉讼声明。欲证明：谢某某系王某某母亲，普某1、普某2系王某某女儿，李某某系王某某配偶，李某某、谢某某自愿放弃参加诉讼，普某1、普某2作为原告的诉讼主体适格。经质证，被告云南昆钢医院认可上述证据的真实性、合法性、关联性。本院认为，被告对上述证据无异议，故本院依法采纳上述证据；本案审理过程中，依法询问了李某某、谢某某，两人均表示不愿参加诉讼；同时结合王某某所在居委会出具的证明，本院认可普某1、普某2作为本案当事人主体适格。第三组：证明。欲证明：王某某的母亲谢某某系王某某的被抚养人，现年80岁，有子女四名，王某某依法承担1/4的抚养责任。经质证，被告云南昆钢医院认可上述证据的真实性、合法性、关联性。本院认为，被告对上述证据无异议，故本院依法采纳上述证据。第四组：云南春城司法鉴定中心司法鉴定意见书。欲证明：王某某腰椎手术后发生截瘫，经司法鉴定构成一级伤残，属于完全护理依赖。经质证，被告云南昆钢医院对上述证据的真实性予以认可，合法性、关联性不予认可；本院认为，上述鉴定意见系有资质的鉴定机构依照相应鉴定程序作出，虽然本案原告现未依据伤残等级鉴定向被告主张权利，但本案受理之初王某某并未死亡，该鉴定属于王某某处理此次纠纷必然产生的鉴定程序，本院予以认可；被告对该鉴定意见不予认可，但未提交相应证据予以反驳，故对被告的意见不予采纳。第五组：鉴定费发票两份。欲证明为进行伤残等级鉴定和护理依赖鉴定，原告支付鉴定费2200元，为进行医疗过错鉴定、因果关系鉴定，原告支付鉴定费10110元，合计支出鉴定费12310元。经质证，被告云南昆钢医院对进行伤残等级的鉴定费用不予认可，其他鉴定费用予以认可；本院认为，上述证据的真实性可以确认，本院依法予以采纳。第六组：医疗费用收费发票、医疗费用计算单、病人费用分类汇总清单、诊断证明、出院小结。欲证明王某某一共住院七次，合计住院121天，住院期间产生了医疗费用80086.01元，其他医疗费用包括购买药物、挂号费用等支出的费用77543.81元，合计157629.82元。经质证，被告云南昆钢医院对上述证据中有原件的证据的真实性、合法性、关联性予以认可，但认为该部分费用不应当包含医保已经报销的费用。本院认为，上述证据的真实性可以确认，本院依法予以采纳。第七组：购买成人纸尿裤、尿垫的费用小票，淘宝纸尿裤、尿垫的价格截图，淘宝轮椅价格截图。欲证明王某某出现截瘫以后生活无法自理，需使用成年纸尿裤、尿垫，平均每天为此支出的费用25.6元左右，王某某需使用残疾辅助器具轮椅，原告主张的轮椅费用具有合理性。经质证，被告云南昆钢医院对上述证据的真实性、合法性、关联性都不予认可。本院认为，上述证据不符合证据形式，本院不予采纳。被告为支持其答辩意见，提交云南昆钢医院住院病案一套，经质证，原告对该组证据的真实性无异议。本院认为，该组证据系王某某在云南昆钢医院住院治疗产生病案材料，真实性可以确认，故本院依法予以采纳。本案审理过程中，原告申请对被告云南昆钢医院的诊疗行为是否存在过错以及因果关系、过错程度进行鉴定，本院准许后，委托了昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，昆明医科大学司法鉴定中心接受委托后进行了相应鉴定，并出具《司法鉴定意见书》。经质证，原告对该鉴定意见书的真实性、合法性以及关联性均无异议，但认为过错参与度过较低，应当调整为50%；被告对该鉴定意见书的真实性、合法性以及与本案的关联性没有异议，但是对鉴定意见书的部分表述不予认可，鉴定意见书中认为肺癌是我国发病率第一的恶性肿瘤，每年的发病率大概占所有恶性肿瘤的1/5，5年生存率仅仅只有16.1%，同时鉴定意见也认为患者王某某在入院治疗之前，是没有任何肺部方面的症状和体征，因此，鉴定意见认为医疗机构有过错是超越了当今医疗水平所能达到的水平，是强人所难的，所以被告认为应当客观地认定患者王某某的死亡原因系其自身疾病即肺部恶性肿瘤发生发展迅速导致的结果，鉴定意见认为医方诊疗过程中存在的过错客观上一定程度延误了肺部肿瘤的及时诊断和治疗，导致了被鉴定人王某某延长生存期机会的丧失，但所谓生存机会的丧失仅仅只是一种可能，故被告认为所谓的漏诊过错与患者死亡之间的因果关系还是应当得到一个客观公正的评判。针对该鉴定意见书，本院认为，虽然被告对鉴定结论不予认可，但未能提交证据证实鉴定机构和鉴定人员存在鉴定程序严重违法、鉴定意见明显依据不足或具有重大缺陷等情形，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”之规定，故本院对昆明医科大学司法鉴定中心出具的【2020】（临床）鉴字第1630号司法鉴定意见书予以采信，作为本案有效证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院确认以下案件事实：2019年5月28日至2019年6月13日，王某某因“腰痛5年，加重伴双下肢疼痛3月”至云南昆钢医院住院治疗，入院初步诊断：腰椎管狭窄。2019年5月31日，王某某在云南椎板切开减压、神经根探查松解Ｌ3-4、Ｌ4-5锥体融合，Ｌ3-4、Ｌ4-5钉棒系统内固定术。手术过程顺利。2019年6月13日，王某某出院，出院诊断：1．后天性腰椎滑脱（Ｌ3）；2.腰椎管狭窄；3.腰椎间盘突出伴坐骨神经痛；4.腰椎退行性变；5.胆囊炎伴胆囊结石。2019年8月12日至2019年9月4日，王某某因“腰椎术后2月，双下肢无力、疼痛加重10天”再次到云南昆钢医院住院治疗，入院初步诊断：1.腰椎术后；2.慢性胆囊炎伴胆囊结石。王某某在昆钢医院住院期间，于8月15日到昆明南大脑科医院进行核磁共振，显示右肺见异常信号，8月16日，王某某在昆明南大脑科医院进行ＣＴ检查，显示右肺上叶肺尖区占位××变；8月17日，王某某到昆明医科大学第一附属医院检查，医学影像学报告单显示右上肺占位××变，肿瘤待排；8月27日，云南省肿瘤医院ＰＥＴ／ＣＴ检查报告显示右肺尖贴近上腔静脉见一团片状密度增高影伴代谢增高，肿块边缘见毛刺，内见支气管通气症，多考虑肺癌。2019年9月4日，王某某从云南昆钢医院出院，出院诊断：1.右肺癌；2.双下肢不全瘫，癌性周围神经病？3.腰椎术后。2019年9月6日至2019年9月20日，王某某到云南省人民医院住院治疗，出院诊断为：1.右肺恶性肿瘤？2.脑继发恶性肿瘤？3.骨继发恶性肿瘤？4.胆囊结石；5.子宫肌瘤；6.颈椎间盘突出。2019年11月24日至2019年12月3日，王某某到易门县人民医院住院治疗，出院诊断为：1.恶性肿瘤支持治疗；2.肺恶性肿瘤；3.骨继发恶性肿瘤；4.脑继发恶性肿瘤；5.肾积水；6.颈椎间盘突出术后，截瘫。2020年1月8日至2020年1月28日，王某某到易门县人民医院住院治疗，出院诊断为：1.恶性肿瘤支持治疗；2.肺恶性肿瘤脑、骨转移；3.双下肢截瘫。2020年2月29日至2020年3月10日，王某某到易门县人民医院住院治疗，出院诊断为：1.继发性癫痫？2.肺恶性肿瘤并脑、骨转移；3.胃炎；4.焦虑症；5.低蛋白血症。2020年3月14日至2020年3月24日，王某某到易门县人民医院住院治疗，出院诊断为：1.恶性肿瘤支持治疗；2.肺恶性肿瘤并多发转移；3.电解质紊乱；4.焦虑症。2020年4月4日至2020年5月1日，王某某到易门县人民医院住院治疗，出院诊断为：1.肺恶性肿瘤终末期维持治疗；2.肺恶性肿瘤并脑、骨转移；3.胃炎；4.焦虑症；5.双下肢截瘫；6.继发性癫痫；7.电解质紊乱。2020年5月3日，王某某死亡。2020年1月2日，云南春城司法鉴定中心云春鉴【2019】医鉴字第452号司法鉴定意见书显示：王某某目前属于一级伤残，完全护理依赖。案件审理过程中，本院委托了昆明医科大学司法鉴定中心对云南昆钢医院的诊疗行为是否存在过错，王某某的损害后果与云南昆钢医院的医疗行为之间是否存在因果关系及责任划分进行鉴定。2020年11月27日，昆医大司法鉴定中心作出【2020】（临床）鉴字第1630号法医学鉴定意见书，综合分析认为：1.被鉴定人王某某因“腰痛5年，加重伴双下肢疼痛3月”于2019年5月28日到云南昆钢医院就诊，云南昆钢医院根据王某某的病史、症状体征及易门县人民医院的影像学资料初步诊断为腰椎管狭窄。入院后云南昆钢医院完善相关检查，根据2019年5月30日MRI检查结果，王某某存在腰3椎体向前滑脱，腰椎退变，L2-3、L3-4、L4-5椎间盘膨出，硬膜囊及神经根受压，相应椎管狭窄。云南昆钢医院的入院诊断成立。根据送检病历资料，2019年5月29日云南昆钢医院在为王某某行胸部X线检查，报告单记载心肺膈未检见异常。但复阅2019年5月29日云南昆钢医院为王某某拍摄的影像学资料片提示：可见其右肺上叶可见明显可疑肿块影，右上纵膈旁增宽，为异常胸部X线影像。云南昆钢医院对上述肺部可疑病变存在漏诊，导致未采取进一步的检查措施以尽早明确诊断、发现肺部肿瘤。云南昆钢医院存在过错。2.根据送检病历资料、病史及影像学资料，王某某存在L2-3、L3-4、L4-5椎间盘膨出，硬膜囊及神经根受压，相应椎管狭窄。具有手术指征，在知情同意的基础上以及排除手术禁忌症的情况下可以选择手术治疗。从手术记录及术后影像学资料提示云南昆钢医院的手术方式符合骨科治疗原则，内固定物位置理想，内固定物无松动。但是，如果王某某通过进一步检查在术前发现了肺部肿瘤的情形，本例的腰部手术应可以延期或选择保守治疗。3.根据送检病历资料，王某某于2019年6月13日出院时双下肢屈髋、伸膝、踝背伸Ⅴ级，拇趾屈伸肋力Ⅴ级，出院后逐渐出现双下肢肌无力、疼痛，不全截瘫的情形。从手术记录及影像学资料不能认定王某某的不全截瘫与腰椎手术之间存在因果关系，其不全截瘫多考虑与肿瘤转移侵犯骨组织、脊髓及周围神经有关。4.王某某最终临床诊断为肺恶性肿瘤、骨继发恶性肿瘤，脑继发恶性肿瘤可疑，因王某某未能行支气管镜活检取材等进行进一步的病理组织学检查确诊分型，其肿瘤的类型及临床分型分级无法确定。但根据王某某疾病的临床发展过程分析，其肺部恶性肿瘤多考虑为恶性程度高，转移时间早的肺部肿瘤。根据王某某家属陈述，王某某已于2020年5月3日因疾病死亡。5.肺癌是我国发病率第一的恶性肿瘤，由临床研究文献报道，每年新发病例约65万，占所有恶性肿瘤的1/5，肺癌的五年生存率约为16.1%。据全国肿瘤登记中心2015年年报数据显示，肺癌仍居我国发病率死亡率首位。6.云南昆钢医院在为王某某诊疗过程中存在过错，表现为对右上肺可疑肺部肿块存在漏诊，这一点程度上导致王某某肺部恶性肿瘤未能在第一次手术前发现和诊断，客观上一定程度延误了肺部肿瘤的及时诊断和治疗。然而，王某某在病程中始终缺乏典型的肺部恶性肿瘤的症状和体征，一定程度上对肺恶性肿瘤的诊断增加了难度。7.王某某的后续临床表现为不全性截瘫，最终发生死亡，其不全性截瘫考虑为肿瘤转移侵犯所致，而非手术操作不当造成。王某某死亡主要系其自身疾病肺部恶性肿瘤发生、发展迅速导致的结果；云南昆钢医院诊疗过程中存在的过错客观上一定程度延误了肺部肿瘤的及时诊断和治疗，导致了王某某延长生存期机会的丧失。因此，云南昆钢医院诊疗过程中的过错在王某某的死亡结果存在一定因果关系，为诱发、加重因素。参照法医学关于医疗过错参与度的六级分法，云南昆钢医院承担轻微责任，建议过错参与为20%以下。综上所述，云南昆钢医院在为被鉴定人王某某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡后果之间存在一定因果关系，其自身恶性肿瘤的疾病起主要作用，医院诊疗过程中存在的过错为诱发、加重因素，参照法医学关于医疗过错参与度的六级分法，建议过错参与度为20%以下。另查明，王某某为城镇居民户口，其母谢某某同为城镇居民户口，其父先于王某某逝世；王某某生前育有两个女儿即本案原告普某1、普某2，王某某生前配偶为李某某，双方系再婚，婚后未育有子女。本院认为，首先，关于本案诉讼主体问题。本案诉讼过程，王某某死亡，其对被告云南昆钢医院的赔偿请求权由其第一顺位继承人继承，经查明，王某某的第一顺位继承人有：配偶李某某，母亲谢某某，女儿普某1、普某2，诉讼中，李某某、谢某某明确表示放弃继承，则根据《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见》第六十条的规定，不再将李某某、谢某某列为当事人。再次，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”即医疗损害责任属于过错责任。根据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下条件：医疗机构及其医务人员在诊疗活动中的违法诊疗行为，患者受到损害，违法诊疗行为与患者损害之间具有因果关系，以及医疗机构及医务人员存在过错。本案中，针对医疗机构的诊疗活动与损害结果之间的因果关系，昆医大司法鉴定中心作出【2020】（临床）鉴字第1630号法医学鉴定意见书鉴定结论为：云南昆钢医院在为王某某提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡后果之间存在一定因果关系，其自身恶性肿瘤的疾病起主要作用，医院诊疗过程中存在的过错为诱发、加重因素，参照法医学关于医疗过错参与度的六级分法，建议过错参与度为20%以下。故，本院认为云南昆钢医院诊疗行为存在过错，且该过错与王某某的死亡后果之间具有因果关系，结合本案案情酌情由被告承担20%的责任。再次，针对赔偿金额，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被告扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支持的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”原告索赔涉及的计算标准，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条规定，“上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度，因此本案应适用2019年的统计数据。针对原告主张的各项费用：1．医疗费。根据原告提交的医疗费单据，可以确认王某某在云南昆钢医院住院两次，产生住院医疗费56421.2元，产生门诊医疗费337.5元；在云南省人民医院住院产生医疗费11724.62元，对于产生的门诊医疗费，原告提交了门诊收费明细表以及门诊收费票据作为证据，经本院核对，原告提交的查询时间为2019年9月5日至2020年12月9日的门诊收费明细表包含了其提交的门诊收费票据上产生的费用，原告的计算存在重复，故本院以2019年9月5日至2020年12月9日的门诊收费明细表确认王某某在云南省人民医院产生的死亡门诊医疗费为14112.5元；王某某在昆明医科大学第一附属医院产生门诊医疗费455.5元；王某某在云南省肿瘤医院产生门诊医疗费6505元；王某某在易门县人民医院住院五次，产生住院医疗费17461.5元，产生门诊医疗费1846.14元；对于原告主张购买药品的费用，本院认为，原告购买的药品系治疗肿瘤的药物，属于必要开支，故对该部分费用予以支持，但原告提交的发票存在重复，本院核对后，确认该部分费用为6725.25元。对于原告主张的因进行基因检测产生的检测费17800元，原告陈述进行基因检测的目的是为了配置适合王某某的靶向药，故本院认为上述费用系王某某治疗疾病所必需产生的费用，对该项请求予以支持。综上，王某某共计产生医疗费用133389.21元。被告辩称医疗费应当扣除医保基金支付的部分，本院认为，医保报销与否系王某某通过医保政策享有的正当利益，而本案所确认的是被告云南昆钢医院应当承担的侵权责任产生的法定赔偿费用，两项费用的处理分属不同的法律关系，不应当扣减，故对被告的该辩解意见不予采纳；2.误工费。本案中，原告未提交证据证明王某某的固定收入或平均收入，亦未提交证据证明王某某从事的行业，同时，从王某某的病情来看，在其确诊为肺恶性肿瘤后，身体情况不佳，不具备从事劳动的条件，故对原告主张的该项费用不予支持。3.护理费。原告主张护理天数自2019年8月12日即王某某第二次到云南昆钢医院住院治疗的时间至王某某死亡即2020年5月3日，共计266天，按照云南省2019年居民服务业在岗职工平均工资计算护理费；本院认为，自2019年8月12日后，王某某多次到医院住院治疗，2020年1月2日，云南春城司法鉴定中心认定其为一级伤残、完全护理依赖，故本院认为原告的该主张符合实际，本院予以支持，护理费计算为79426元÷365天×266天＝57883.06元。4.交通费。原告未提交相关票据证明交通费用的支出，但交通费用的支出是必然的，综合本案案情及当地交通消费水平，本院酌情支持2000元。5.住院伙食补助费。王某某共计住院治疗121天，原告主张该项费用为12100元，于法有据，本院支持。6.营养费。王某某诊断证明中没有加强营养的医嘱，故对原告的该项诉讼请求不予支持。7.死亡赔偿金。按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”王某某系城镇居民，2019年城镇居民人均全年可支配收入为36238元，因此，本院确认王某某的死亡赔偿金为724760元(36238元/年×20年)；8.残疾辅助器具费。原告提交的证据不能证明该项费用的实际产生情况，故对该项诉讼请求不予支持。9.被扶养人生活费。根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁，被扶养人无劳动能力有无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，王某某的母亲谢某某已年满75周岁，故本院确认抚养年限为5年，同时因谢某某育有包含死者王某某在内的四个子女，因其他子女与王某某对其母亲的扶养义务是同等的，因此在确认扶养费时本院予以考虑四个子女对其的扶养义务，据此，本院确认谢某某的扶养费为29318.75元(23455元/年×5年÷4人)。综上，根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》(法发【2010】23号)第四条规定：“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。”本院将被扶养人生活费计入死亡赔偿金后，确认总的死亡赔偿金为754078.75元。10.鉴定费。原告举证证实的鉴定费为12310元，本院予以支持；综上所述，原告的合理损失为医疗费133389.21、护理费57883.06元、交通费2000元、住院伙食补助费12100元、死亡赔偿金754078.75元；上述损失由被告云南昆钢医院承担20%的赔偿责任，即191890.2元。原告诉请的精神损害抚慰金，根据我国《侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以要求精神损害赔偿。”本案中，根据鉴定结论，被告在对王某某的诊疗过程在存在过错，综合本案案情，本院酌情支持精神损害抚慰金10000元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十六条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、由被告云南昆钢医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告普某1、普某2医疗费133389.21、护理费57883.06元、交通费2000元、住院伙食补助费12100元、死亡赔偿金754078.75元，共计959451.02元的20%即191890.2元。二、由被告云南昆钢医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告普某1、普某2精神损害抚慰金人民币10000元；三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9236元，由被告云南昆钢医院承担3639元，由原告普某1、普某2承担5597元；鉴定费12310元，由被告云南昆钢医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判或逾期不上诉的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后，法律规定的期限内，向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前述规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。审 判 长  保红敏人民陪审员  杨晓军人民陪审员  周左丽二〇二〇年十二月二十八日书 记 员  杨瑞华