淮安市清江浦区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0812民初2605号原告：许文虎。原告：许晓玲。原告：许万祥。原告：许灵敏。上述四原告委托诉讼代理人：赵燕。上述四原告委托诉讼代理人：梁吉荣。原告：许丹。委托诉讼代理人：徐再柱。被告：淮安市中医院。法定代表人：叶春晖。委托诉讼代理人：徐长桂。委托诉讼代理人：秦建中。原告许文虎、许晓玲、许万祥、许灵敏、许丹与被告淮安市中医院（以下简称“市中医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告许万祥、许灵敏、许晓玲及其与原告许文虎的委托诉讼代理人赵燕、梁吉荣、原告许丹的委托诉讼代理人徐再柱、被告市中医院的委托诉讼代理人徐长桂、秦建中到庭参加诉讼。本案现已审理终结。许文虎、许晓玲、许万祥、许灵敏、许丹向本院提出诉讼请求：判令市中医院赔偿医疗费、购药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、丧葬费、交通费、精神抚慰金合计649203.77元的70%计454442元，并承担本案诉讼费用。事实和理由：许文虎是孙桂英丈夫，许晓玲、许万祥、许灵敏是孙桂英子女，许丹是孙桂英孙子。2013年4月，孙桂英因外伤左股骨颈骨折在市中医院进行“左侧人工股骨头置换术”。2017年12月22日，孙桂英感觉左大腿疼痛到市中医院就诊，该院以“左侧人工股骨头置换术后假体松动”，收孙桂英入骨伤科住院治疗，为其实施三次手术。手术后，孙桂英丧失行动能力，瘫痪在床，医生让孙桂英先出院，出院后再入住该院心内科治疗，并承诺在心内科治疗一段时间再回骨科继续治疗。孙桂英不知是被欺骗，于2018年4月4日办理出院手续。医生在出院记录上虚假记载“好转”。同年4月9日，孙桂英入住市中医院心内科治疗，至同年4月28日，心内科医生又催出院。孙桂英从市中医院心血管科出院后，提出入住该院骨伤科继续治疗时，被拒绝。后在相关主管部门的协调下，孙桂英于2018年10月12日入住骨伤科治疗至同年10月28日出院。2019年1月8日，法院受理孙桂英与市中医院医疗损害责任纠纷案，该案审理中，经孙桂英申请，南京医科大学司法鉴定机构于2019年10月10日作出（2019）医损鉴字第27号司法鉴定意见书，认为市中医院在对孙桂英的诊疗过程中有过错，其过错与患者（孙桂英）的损害之间存在因果关系。该案因孙桂英死亡撤诉。因市中医院过错导致孙桂英生前瘫痪在床，给其身体及精神造成严重损失，使我们精神长期处于崩溃边缘。市中医院辩称，孙桂英因左侧髋关节置换术后假体松动入住我院治疗，因时间和活动等原因，髋关节置换假体容易发生松动，需要修复。术中置换感染是手术并发症之一，不幸的是孙桂英术后发生并发症，导致后期两次手术。原告说我院不同意孙桂英在我院进行髋关节置换术治疗，是因我院现有医疗水平不能满足其该项手术，不存在推诿欺骗，请求查明事实，依法公正处理。本院经审理事实认定如下：许文虎是孙桂英丈夫，许晓玲、许万祥、许灵敏是许文虎、孙桂英子女，许丹是许文虎、孙桂英孙子。2013年4月9日，孙桂英因“跌伤至左髋骨肿痛活动受限20天”入住市中医院治疗，市中医院为孙桂英行“左髋关节人工股骨头置换术”手术治疗。2017年12月22日，孙桂英因“约1周前逐渐感左大腿疼痛，活动受限，经休息及口服消炎止痛药物治疗后未见缓解，1天前感左大腿疼痛加重明显”，入住市中医院骨伤科治疗，初步诊断：中医诊断：痹症（气滞血瘀）。西医诊断：左侧人工股骨头置换术的假体松动，高血压，冠心病。补充诊断：左髋切口脂肪液化；左人工髋关节翻修术后继发感染；肺部感染，胸腔积液，不稳定性心绞痛，快速房颤，心功能Ⅳ级；呼吸衰竭。经检查，市中医院建议孙桂英行手术治疗，经征得孙桂英及其家属的同意，市中医院对孙桂英于2017年12月26日行“左人工髋关节翻修术”、2018年1月10日行“左人工髋关节翻修术术后感染清创术+VSD负压吸引术”、2018年3月5日行“人工假体取出抗生素骨水泥占位器旷置术”手术等治疗。2018年4月4日，孙桂英出院，出院诊断基本同入院诊断。本次孙桂英住院103天，发生住院医疗费用总计210954.06元，其中：统筹基金支付177901.04元，个人支付33053.02元。2018年11月12日，孙桂英入住市中医院骨伤科治疗，初步诊断：中医诊断：胸痹（气滞血瘀）；西医诊断：1、左髋关节旷置术后，2、冠心病，3、不稳定性心绞痛，4、快速房颤，5、心功能Ⅳ级，6、高血压病，7、胸腔积液，8、尿路感染。2018年11月14日，市中医院对孙桂英行“左髋关节旷置股骨假体取出术”手术等治疗。2018年12月8日，孙桂英出院，出院诊断：中医诊断：痹症（气滞血瘀证）；西医诊断：主要诊断：左髋关节置换术后，其它诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，快速房颤，心功能Ⅳ级。本次孙桂英住院26天，发生住院医疗费用总计30820.77元，其中：统筹基金支付26716.08元，个人支付4104.69元。综上，孙桂英两次在市中医院骨伤科住院费用合计为241774.83元，其中：统筹基金支付204617.12元，个人支付37157.71元。上述事实，有住院病案、淮安市城镇职工基本医疗保险住院费用结算单、费用明细清单、住院票据补打证明及双方当事人陈述在卷佐证。2018年4月9日至2019年4月28日、2018年6月18日至2018年7月12日、2018年9月13日至2018年9月21日、2018年10月19日至2018年10月26日、2019年6月15日至2019年7月13日、2019年8月3日至2019年8月15日、2019年8月17日至2019年8月31日、2019年11月2日至2020年1月14日，孙桂英在市中医院心血管科住院治疗；2019年3月17日至2019年3月29日，孙桂英在市中医院重症科住院治疗；中医诊断均为胸痹（气血两虚证）；西医诊断基本为：冠心病（不稳定型心绞痛），心律失常（阵发性房颤），心力衰竭（心功能Ⅳ级），高血压病，巨幼细胞性贫血，肺部感染，左人工髋关节翻修术后。以及不同住院期间，西医诊断还有：糖耐量异常，急性胰腺炎，低钾血症，尿路感染，过敏性皮炎，多重耐药菌感染，慢性胃炎，腰椎间盘突出症等疾病。2020年1月14日，孙桂英死亡。孙桂英累计住院198天，发生住院医疗费用总计206326.94元，其中：统筹基金支付165859.83元，个人支付40467.11元。上述事实，有入院记录、出院记录、死亡记录、淮安市城镇职工基本医疗保险住院费用结算单、淮安市其他基本医疗保险住院费用结算单、费用明细清单、住院收费票据及双方当事人陈述在卷佐证。经本院委托，南京医科大学司法鉴定所于2019年10月10日作出南医大司鉴所（2019）医损鉴字第27号“司法鉴定意见书”，载明：“……七、鉴定意见。1、根据现有资料，市中医院对患者孙桂英的诊疗过程中存在病史询问不全面、术前检查不到位，未行必要的鉴别诊断，手术适应症掌握不严；手术时机选择不当、未排除手术禁忌证；术后观察不仔细、处理不及时及病历书写不规范的过错；2、市中医院存在病史询问不全面、术前检查不到位，未行必要的鉴别诊断，手术适应症掌握不严；手术时机选择不当、未排除手术禁忌证；术后观察不仔细、处理不及时的过错与患者的损害后果之间存在因果关系，为主要原因。”此次鉴定，南京医科大学收取原告鉴定费1万元。经本院委托，淮安市洪泽区人民医院司法鉴定所于2020年10月18日作出洪人医司鉴所（2020）临鉴字第143号“鉴定意见书”，载明：“六、鉴定意见。1、被鉴定人孙桂英两次在骨科住院针对原发性疾病—左髋关节置换术后假体松动，进行手术及治疗相关并发症用药，属于合理用药。被鉴定人其他多次因‘冠心病、不稳定型心绞痛、阵发性房颤、心力衰竭，心功能Ⅳ级、高血压，巨幼红贫血、糖耐量异常、人工髋关节翻修术后、尿路感染/急性左心衰/呼吸衰竭、肺部感染’入住心内科、ICU等科室治疗与第一次手术及其相关并发症之间存在一定关联性，同时与被鉴定人年龄大，有冠心病、高血压、心律失常、房颤、糖耐量异常、巨幼红细胞性贫血等基础疾病亦有一定关系，两者参与度应为同等作用。其间所用药物除2018年6月18日在心内科期间所用‘醋酸奥曲肽注射液、盐酸左氧氟沙星注射液、注射用头孢曲松钠、注射用头孢唑林钠’，为针对急性胰腺炎治疗药物，及2019年3月17日在ICU住院期间所用药物‘复方地塞霜’，为针对过敏性皮炎治疗药物，与本案无明确关联性以外，其他在心内科、ICU等科室住院期间用药为针对冠心病、心肺功能不全、肺部感染、尿路感染及对症治疗药物，就治疗疾病角度上来说，用药基本上是合理的。2、关于营养期限：被鉴定人高龄，本身合并巨幼红细胞性贫血，在骨科住院手术期间及因冠心病、不稳定心绞痛、心功能衰竭、肺功能衰竭、肺部感染、尿路感染等在心内科、ICU、骨科住院期间，均需要营养支持，以利于疾病的恢复。”此次鉴定，淮安市洪泽区人民医院司法鉴定所收取原告鉴定费2516元。经查：1、2018年6月18日，孙桂英在心内科住院所用药物：“醋酸奥曲肽注射液”为1660.98元（自理比例0.2），“盐酸左氧氟沙星注射液”为205元（自理比例为0），“注射用头孢曲松钠”为723.66元（自理比例为0），“注射用头孢唑林钠”为0.8元（自理比例为0）。2、2019年3月17日，孙桂英在ICU住院期间所用药物：“复方地塞霜”为71.40元（自理比例0.1）。上述事实，有鉴定意见书、司法鉴定意见书、江苏省行政事业单位资金往来结算票据、发票、费用明细清单、门诊收费票据及双方当事人陈述在卷佐证。审理中，原告与市中医院均同意按720天、1人护理、100元/天、人计算孙桂英护理费计72000元。原告诉称，为孙桂英治疗，于2019年11月24日－2019年12月23日期间，五次从南京医药淮安天頣药房连锁有限公司购买“人血白蛋白”计8552元，并提交发票佐证。市中医院认为，购买人血白蛋白发生在2019年11月24日－2019年12月23日期间，是治疗心脏病所需，与本案无关联性。原告诉称，按326天、50元/天计算营养费为16300元。市中医院辩称，对原告主张的营养费的天数及标准不认可，认可营养天数为4个月、标准为25元/天。原告诉称，按326天、50元/天计算住院伙食补助费为16300元。市中医院辩称，认可孙桂英在骨伤科住院期间、30元/天的住院伙食补助费，在其他科室住院与本案无关。原告诉称，丧葬费5万元。市中医院辩称，孙桂英死亡不是医疗损害的结果，而是自身疾病的自然转归，丧葬费与本案无关联。原告诉称，交通费5000元。市中医院辩称，认可交通费800元。原告诉称，精神抚慰金3万元。市中医院辩称，原告的该项主张没有法律依据，不认可。审理中，因市中医院不同意调解，致调解不成。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。孙桂英两次在市中医院骨伤科住院期间，市中医院在孙桂英诊疗过程中存在病史询问不全面、术前检查不到位，未行必要的鉴别诊断，手术适应症掌握不严；手术时机选择不当、未排除手术禁忌证；术后观察不仔细、处理不及时及病历书写不规范的过错；经鉴定，孙桂英高龄且自身存在多种疾病，与术后感染及疾病的不良转归有一定的因果关系，为次要原因；市中医院的过错与孙桂英的损害后果之间存在因果关系，为主要原因，证据充分，应予认定。受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。关于医疗费。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。根据住院病案、结算明细，参照鉴定意见，考虑到孙桂英的主要住院费用由统筹基金支付的事实，按照下列原则确定住院医疗费损失，即：1、对孙桂英在市中医院骨科两次住院医疗费用中个人支付37157.71元，予以认定；2、对孙桂英于2018年4月9日至2020年1月14日期间，在市中医院心血管科、重症科住院医疗费中个人支付40467.11元，减去与本案医疗损害无关用药的个人支付费用339.34元差40127.77元的一半计20063.89元，予以认定。3、原告主张为孙桂英治疗在外购“人血白蛋白”药花费8552元，虽未能提交医嘱证明，但从孙桂英住院事实及当时病情看，亦属合理，故对该费的一半计4276元，予以认定。综上，认定孙桂英的医疗费为61497.60元。原告主张的医疗费超过认定数额部分，证据不足，不予认定。鉴于原告与市中医院就孙桂英的护理费均认可为72000元，证据充分，予以认定。关于营养费。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。鉴于孙桂英住院治疗事实，参照鉴定意见，酌情认定孙桂英的营养费为6825元（在骨伤科住院129天，按30元/天计算；在心血管科、重症科197天，按15元/天计算）。关于住院伙食补助费。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据孙桂英住院事实、参照鉴定意见，酌情认定孙桂英的住院伙食补助费为11375元（在骨伤科住院129天，按50元/天计算；在心血管科、重症科197天，按25元/天计算）。关于交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。鉴于孙桂英治疗事实，酌情认定交通费3000元。原告主张精神抚慰金3万元、丧葬费5万元，证据不充分，不予认定。综上，认定孙桂英医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费合计为154697.60元，根据上述对当事人过错责任的认定，酌情认定市中医院赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费计11万元。经调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告淮安市中医院于本判决生效后三十日内一次性赔偿原告许文虎、许晓玲、许万祥、许灵敏、许丹医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费及交通费计11万元；二、驳回原告许文虎、许晓玲、许万祥、许灵敏、许丹的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元，由原告许文虎、许晓玲、许万祥、许灵敏、许丹负担3200元、被告淮安市中医院负担1100元；鉴定费12516元，由原告许文虎、许晓玲、许万祥、许灵敏、许丹负担3516元、被告淮安市中医院负担9000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。审 判 长  尹建军人民陪审员  朱 敏人民陪审员  毕正洲二〇二〇年十二月四日书 记 员  周姝言