山西省太原市中级人民法院行政裁定书（2020）晋01行初130号原告胡祥锐，男，1958年1月3日出生，汉族，山西西山煤气化有限责任公司职工，住古交市。委托代理人张月亮，山西神角律师事务所律师。委托代理人张小鹏，山西神角律师事务所律师。被告山西省工伤保险管理服务中心，住所地：太原市晋源区长风商务区谐园路**社保大楼**。法定代表人杨卫东，该中心主任。委托代理人侯守宏，男，该中心医疗科科长。委托代理人李亚楠，女，该中心医疗科副科长。第三人山西西山煤气化有限责任公司，住所地：太原市古交马兰镇。法定代表人杨双新，总经理。委托代理人曹云杰，山西隆诚律师事务所律师。原告胡祥锐要求被告山西省工伤保险管理服务中心支付工伤保险待遇一案，于2020年9月1日向本院提起行政诉讼。本院立案后向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年10月20日公开开庭审理了本案。原告胡祥锐的委托代理人张小鹏与被告山西省工伤保险管理服务中心委托代理人侯守宏、李亚楠，第三人山西西山煤气化有限责任公司委托代理人曹云杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡祥锐诉称，一、原告胡祥锐构成工伤。原告系第三人的职工，工种为炼焦工，有平均工资4586元。2017年1月16日，经太原市人力资源和社会保险局作出并人社审工伤认字【2017】0104号《认定工伤决定书》，认定原告为工伤。二、原告构成工伤八级，停工留薪期为八个月。2017年8月l1日，太原市劳动能力鉴定委员会作出并劳鉴【2017】第A0962号《劳动能力初次鉴定结论书》，鉴定原告为捌级伤残。2018年11月9日，太原市劳动能力鉴定委员会作出并劳鉴【2018】第C0686号《工伤职工停工留薪期确认结论书》，确定原告的停工留薪期为捌个月。三、原告的参保情况。第三人给原告通过山西焦煤社会保障事务管理局工伤保险中心统一在被告处缴纳了工伤保险。四、被告应当享受的工伤保险待遇。1、医疗费：39001.74元(凭票据)。《工伤保险条例》第三十条第一款规定“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。”原告发生工伤事故后，支出了医疗费39001.74元。2、住院伙食补助费：3100元。《工伤保险条例》第三十条第四款规定“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”原告发生工伤事故后，因第一次住院治疗和第二次住院取内固定物，共住院治疗31天。参照《山西省财政厅关于印发《省直机关差旅费管理办法的通知》第十七条伙食补助费按出差自然(日历)天数计算，省内出差按每人每天100元标准包干使用;省外出差按出差目的地的标准补助(见附表)。伙食补助费为：100元/天×31天=3100元。3、交通、食宿费：3000元。(酌情计算)原告家住古交市马兰煤气化小区(古交市马兰镇武家庄村)，原告实际住院时在古交市。原告因住院、出院(出院时由救护车将原告送到家)、复查实际发生了交通费。因原告住院，原告的家属因陪侍、看护也实际产生了交通、住宿费用，因无票据，故酌情计算。合计被告应付45101.74元。四、被告应当支付原告工伤保险待遇。原告发生工伤事故后，因被告一直没有作出对原告工伤保险待遇的核定。所以，原告于2018年4月2日向山西省劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，山西省仲裁委作出晋劳人仲裁字【2018】第223号《仲裁裁决书》。后原告不服劳动裁决提起民事诉讼，经古交市人民法院、太原市中级人民法院对本案进行审理。在第二次审理期间，被告于2020年6月17日在第三人山西西山煤气化有限责任公司《关于工伤职工胡祥锐住院治疗费拒付情况认可的申请》上盖章确认认可了该申请中“2017年10月，山西省工伤中心全额拒付胡祥锐同志在2016年10月24日-2016年11月8日在古交矿区总院治疗期间所有医疗费用共计39001.74元;”太原市中级人民法院于2020年7月6日作出(2020)晋01民终3206号《民事判决书》，认为根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，原告主张的费用应向社会保险机构主张，驳回原告要求支付上述工伤保险待遇的诉讼请求。诉讼请求：1、被告支付原告工伤保险待遇45101.74元；2、诉讼费用由被告承担。被告山西省工伤保险管理服务中心辩称，一、事实情况。山西西山煤气化有限责任公司退休职工胡祥锐。2016年10月24日19时30分许下班回家途中被普通摩托车撞伤。2016年10月27日，古交市交警大队出具道路交通事故认定书，确认该事故为肇事司机负全部责任，当事人胡祥锐无责任。2016年12月29日，胡祥锐向太原市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，2017年1月16日太原市人社局作出并人社审工伤认字【2017】0104号《认定工伤决定书》，认定申请人胡祥锐为工伤。2017年10月，山西省工伤中心收到胡祥锐2016年10月24日-2016年11月8日在古交矿区总院住院医疗费的报销申请，经审核，不符合《工伤保险条例》第三章第十七条之规定，予以全额拒付。二、答辩理由。《工伤保险条例》（国务院第586号令）第十七条明确规定“所在单位应当自事故伤害之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”胡祥锐2016年10月24日发生事故，2016年12月29日提出工伤认定申请，时限已超出30日之要求，因此，胡祥锐向我中心申请报销医疗费、伙食补助费、交通食宿费的诉求不符合上述政策规定。综上所述，山西省工伤保险管理服务中心按照《工伤保险条例》规定拒付胡祥锐的医疗费、伙食补助费、交通食宿费于法有据，适用法律正确，请求法院依法驳回其诉求。第三人山西西山煤气化有限责任公司述称，第三人已经在被告处为原告缴纳了各种社会保险，故原告的工伤保险待遇应该在被告处理赔并进行核定，与第三人无关。经审理查明，原告胡祥锐系第三人山西西山煤气化有限责任公司职工。2016年10月24日19时30分许原告胡祥锐因交通事故受到伤害，太原市人力资源和社会保障局于2017年1月16日作出并人社审工伤认字【2017】0104号《认定工伤决定书》，认定原告胡祥锐为工伤。原告胡祥锐向山西省劳动人事争议仲裁委员会提起劳动仲裁，山西省劳动人事争议仲裁委员会于2018年11月12日作出晋劳人仲裁字【2018】第223号《仲裁裁决书》。后原告胡祥锐向古交市人民法院提起民事诉讼，古交市人民法院作出（2018）晋0181民初1676号《民事判决书》。第三人山西西山煤气化有限责任公司提起上诉，本院作出（2019）晋01民终2449号《民事裁定书》，裁定撤销了古交市人民法院（2018）晋0181民初1676号民事判决，并发回古交市人民法院重审。古交市人民法院作出（2019）晋0181民初780号《民事裁定书》。原告胡祥锐提起上诉，本院于2020年7月6日作出（2020）晋01民终3206号《民事判决书》，该判决认为根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，胡祥锐主张的医疗费用、住院伙食补助费、交通费、食宿费应向有关社会保险机构主张。本院认为，原告胡祥锐起诉要求被告山西省工伤保险管理服务中心支付其工伤保险待遇45101.74元（医疗费39001.74元，住院伙食补助费3100元。交通、食宿费3000元）。原告胡祥锐提起的本案诉讼系给付之诉，公民、法人或者其他组织提起该种诉讼的实质是请求判决行政机关作出其所申请的行政行为。本案在案证据显示，原告胡祥锐并未就其主张事项先向行政机关提出过申请，故原告胡祥锐的诉请不能成立，应予驳回。依照《最高人民法院关于适用的解释》第九十三条第一款的规定，裁定如下：驳回原告胡祥锐的起诉。案件受理费五十元，退还原告胡祥锐。如不服本裁定，可在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省高级人民法院。审判长 刘 栋审判员 郭朝艳审判员 陈 聪 二O二O年十二月十八日书记员 王 婷