贵州省德江县人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0626民初2166号原告：杨海，男，1970年2月7日出生，土家族，居民，住贵州省德江县。原告：孙贵凤，女，1965年12月21日出生，汉族，居民，住贵州省德江县。系原告杨海之妻。委托诉讼代理人：刘丽娅，贵州顺竹律师事务所律师。委托诉讼代理人：李敏，贵州顺竹律师事务所实习律师。被告：中国人民人寿保险股份有限公司贵州省分公司，统一社会信用代码：91520100565001860H，地址：贵州省贵阳市南明区机场路**亨特国际金融中心****。负责人：马云飞。被告：中国人民人寿保险股份有限公司铜仁中心支公司，统一社会信用代码：91520600073858091Y，地址：贵，地址：贵州省铜仁市碧江区西外环路**西城御都大厦**v>负责人：熊太武。委托诉讼代理人：杨洁。原告杨海、孙贵凤与被告中国人民人寿保险股份有限公司贵州省分公司（以下简称被告人寿保险贵州省分公司）、中国人民人寿保险股份有限公司铜仁中心支公司（以下简称被告人寿保险铜仁支公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年9月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙贵凤及其杨海、孙贵凤的委托诉讼代理人刘丽娅、李敏，被告人寿保险铜仁支公司的委托诉讼代理人杨洁到庭参加诉讼，被告人寿保险贵州省分公司经本院传票无正当理由未到庭。本案现已缺席审理终结。原告杨海、孙贵凤向本院提出诉讼请求：1、请求判决二被告立即支付原告保险金160000元；2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2019年11月11日，二原告之女杨佳林与被告在德江县利民路中国人民人寿保险股份有限公司铜仁中心支公司签订了《人保寿险无忧人生2019重大疾病保险合同》（下称保险合同），该保险合同约定被保险人与投保人皆是二原告之女杨佳林，保险期间为终身，保险范围为轻重疾病、全残、身故，缴费年限20年，每年投保人需缴纳3024元保险费，保险赔偿金额为160000元等。合同签订后二原告之女向被告缴纳了第一年的保险费。2020年4月12日，二原告之女杨佳林在德江县青龙街道环西桥上不慎坠亡。事故发生后，经德江县公安局调查后作出了德公治亡查字[2020]第1号死亡调查结论，表明二原告之女杨佳林系意外坠落死亡。根据二原告之女与被告签订的保险合同，二原告作为被保险人杨佳林的法定继承人以及保险合同的受益人，在女儿杨佳林身故后有权向保险人即被告请求赔偿身故保险金。2020年5月7日，二原告向被告呈报了相关保险理赔资料，但被告却于同年7月8日向二原告下达《理赔拒付通知书》，拒绝向原告理赔保险金。综上所述，二原告之女与被告签订的《保险合同》未违反法律法规相关规定，系双方真实意思表示，双方均应受之约束，二原告之女作为被保险人已意外身亡，根据合同约定被告应当向受益人即二原告赔付160000元保险金额，其拒绝理赔的行为严重违反合同约定。为维护原告合法权益，根据《保险法》、《民事诉讼法》之规定，向贵院提起诉讼，请求贵院依法判决支持原告的诉讼请求。原告杨海、孙贵凤围绕其诉讼请求向本院提交了以下证据：1.身份证、户口复印件和煎茶派出所证明。用以证明原告的身份信息和诉讼主体资格适格以及原告与死者杨佳林系二原告女儿的事实；2.中国人民人寿保险股份有限公司保险单。用以证明死者杨佳林与被告签订保险合同及已交纳保险费的事实；3.德江县公安局的《关于杨佳林死亡的调查结论》。拟证明杨佳林系意外坠落死亡，排除他杀等事实；4.中国人民人寿保险股份有限公司理赔拒付通知书。证明被告方拒绝赔付原告因杨佳林死亡应得的保险金的事实；5、证人文某的出庭证言，拟证明杨佳林投保时的营销员虽然是其母亲孙贵凤，该单业务作为孙贵凤的业绩，但实际进行程序操作的是部门主管王庆玉，原告孙贵凤并不懂投保的手机操作程序；王庆玉在办理投保事务时，并未询问杨佳林的身体健康状况的事实。被告人寿保险铜仁支公司辩称，投保人杨佳林有精神疾病，其在投保时没有如实向保险人报告身体健康状况，且该单业务的营销员是作为杨佳林母亲的原告孙贵凤，孙贵凤对杨佳林的身体状况应该了解。母女二人隐瞒了真实情况，被告没有赔付的责任。被告人寿保险铜仁支公司向本院提供的证据有：1、保险合同，拟证明被告在杨佳林投保时对投保人尽到了相关的告知义务；2、杨佳林在医院接受治疗的调查报告及贵阳中医脑康医院电脑上的就诊记录，拟证明杨佳林曾用名为杨畅云，其在投保前存在精神疾病的事实。被告人寿保险贵州省分公司未作答辩，未向本院提供证据。原告提供的1、2、3、4号证据，到庭被告无异议，本院予以采信；5号证据系证人证言，证人虽与原告方系老表关系，但其作为当时被告方的营销员，见证了杨佳林投保时的整个过程，客观上证明了部门主管王庆玉替原告孙贵凤操作杨佳林投保程序的事实，对其证明力予以采信。被告人寿保险铜仁支公司提供的1号证据，原告对其真实性无异议，本院予以采信；2号证据系杨畅云在医院的检查材料，其内容为杨畅云患有精神分裂症。因该组证据没有相关医院的盖章，无法确认其真实性，对其证明力不予采信。经审理查明，原告孙贵凤于2019年10月进入中国人民人寿保险股份有限公司铜仁中心支公司五区（德江办理点）作为营销员，同年11月8日，其女儿杨佳林（曾用名：杨畅云，身份证号：5222271999********）到该公司五区办理投保《人保寿险无忧人生2019重大疾病保险》事宜，该单业务作为原告孙贵凤的业绩。投保时因原告孙贵凤不熟悉业务，由部门主管王庆玉在手机上进行操作。在被告方出具给杨佳林的保单和阅读指引上载明：保险名称为人保寿险无忧人生2019重大疾病保险，投保人和被保险人为杨佳林，身故金受益人是其父母、配偶、子女，保险期间为终身，交费期间20年，保险金额16万元，保险费每年3024元，保险范围为轻重疾病、全残、身故等。杨佳林交纳了第一年的费用3024元。2020年4月12日，杨佳林在德江县玉溪桥处死亡，德江县公安局于2020年4月25日作出的《关于杨佳林死亡的调查结论》认定：杨佳林系意外坠落死亡等。原告方随后向被告方提出赔付请求，被告以投保人故意不履行如实告知义务为由，于2020年7月8日向原告下达理赔拒付通知书。本院认为，杨佳林投保的人保寿险无忧人生2019重大疾病保险，其范围包括了身故险，且在保险期内，只要杨佳林的死亡不属于保险条款规定外来和非本意等所造成的免责情形，保险人就应该承担赔付责任。本案中，公安机关在对杨佳林的死亡进行调查时，得出的结论是意外坠落死亡，不属于合同约定的免责情形，由此，被告应向原告承担赔付保险金的责任。被告在诉讼中抗辩杨佳林在投保时隐瞒了患有精神疾病事实的主张，根据规定，双方在签订合同时，保险人有主动询问投保人身体状况的义务，投保人不一定懂得主动告知的规定，如保险人询问后，投保人不如实告知，则构成隐瞒，而被告提供的是格式合同，其提供的证据不足以证明其已就保险责任免除情形向被保险人进行了充分释明，因此，对被告的该抗辩理由不予支持；该单业务是作为原告孙贵凤的业绩，尽管孙贵凤与投保人杨佳林是母女关系，但孙贵凤作为被告的营销员，其履行的是职务行为，孙贵凤没有做好释明义务，是被告的管理和培训问题，不能免除被告的赔付责任。关于被告提出的杨佳林系自杀的主张，公安机关的调查结论是意外坠落死亡，被告并未提供证据支撑自己的主张，本院不予采信。关于保险金额的问题，保险单上明确的是16万元，本院予以确认。据此，依照《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条第一款、第十七条，《中华民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：由被告中国人民人寿保险股份有限公司铜仁中心支公司在本判决生效后十五日内赔付原告杨海、孙贵凤因杨佳林（曾用名:杨畅云）死亡的保险金160000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1750元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司铜仁中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省铜仁市中级人民法院。逾期，本判决则发生法律效力。审判员  高腾超二〇二〇年十二月二日法官助理任敏书记员戴硕