山东省聊城市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁15民终4151号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司。住所地：聊城市柳园南路**。 负责人：赵培东，总经理。 委托诉讼代理人：许成强，山东德鼎律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：梁跃堂，男，1972年6月9日生，汉族，运输从业者，住冠县。 委托诉讼代理人：刘振和，山东遐迩律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司（以下简称人民保险公司）因与被上诉人梁跃堂保险合同纠纷一案，不服山东省冠县人民法院（2020）鲁1525民初4167号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月10日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人的诉讼代理人许成强，被上诉人的诉讼代理人刘振和，通过互联网法庭参加诉讼。本案现已审理终结。 人民保险公司上诉请求：请求撤销一审判决，改判其支付梁跃堂保险金129684.71元（一审判决数额139684.71元－10000元）。事实和理由：一、本案非医保用药费用应予扣除。《机动车综合商业保险条款》第四十二条第五项约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分的，保险人不负责赔偿。本案中，梁跃堂医疗花费15718.57元，其中包含部分国家基本医疗保险同类医疗费用标准之外的花费，故根据上述约定，该项费用不属于人民保险公司赔偿的范围。二、一审认定的误工费过高，证据不足。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第一款规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。本案中，梁跃堂仅提交了其道路运输从业资格证的复印件，未提交误工证明、工资流水、个税交纳凭证、道路运输从业资格证的原件，故对于梁跃堂的误工费不应直接按照道路运输从业人员的标准计算。三、梁跃堂的交通费过高，鉴定费等费用根据保险合同的约定不属于人民保险公司的承担范围。本案交通事故发生在冠县辖区内，事故发生后梁跃堂在本地住院治疗，住院时间较短。一审在梁跃堂未提交交通费票据的情况下直接认定梁跃堂的交通费为500元，认定过高，应予扣减。 梁跃堂辩称，一、人民保险公司称非医保用药不属于其应承担范围，无法律及合同依据。投保人投保的目的系发生事故后得到全面赔付，人民保险公司在一审时未提交《机动车综合商业保险条款》和投保单，未能证明就保险免责事项向投保人履行了提示和明确说明义务。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”的规定，人民保险公司并未提供梁跃堂的医疗费用中哪些属于非医保用药的证据，未尽到举证责任。二、一审依据行业标准计算误工费损失正确。梁跃堂具有道路运输从业资格证、A2驾驶资格，道路运输从业资格证、驾驶证原件照片已在一审前发送给人民保险公司的代理人审核，在一审开庭时也未对真实性提出异议，道路运输从业资格证是区分一般驾驶员和交通运输职业驾驶员的重要标志和证据，具有道路运输从业资格证即应属于交通运输业的职业驾驶员。涉案车辆属于营运车辆，具有运管部门核发的车辆道路运输证和驾驶人的道路运输从业资格证才可从事营运。三、交通费、鉴定费属于人民保险公司的承担范围。根据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”的规定，涉案鉴定费用应由人民保险公司承担。关于交通费用，虽然事故发生在冠县辖区，但梁跃堂的伤情需要多次复查，一审酌定500元的交通费用，合情合理。综上，请求维持一审判决。 梁跃堂向一审法院起诉请求：请求判令人民保险公司赔偿其损失10000元（暂定）。后变更诉讼请求为，赔偿医疗费15728.57元、残疾赔偿金84658元、误工费33138元、护理费4334元、营养费1000元、住院伙食补助费2400元、交通费500元、鉴定费2080元，共计143838.57元。 一审法院认定事实：2019年7月9日19时许，赵合利驾驶鲁Ｐ×××××/鲁P**××挂车（载梁跃堂）沿中唐线由北向南行驶至4KM+500M路段时，因操作不当致车撞向道路右侧的护坡上，致本车辆损坏，乘车人梁跃堂受伤的道路交通事故。经交警部门认定，赵合利承担本次事故的全部责任。 鲁Ｐ×××××/鲁P**××挂车登记的所有人为冠县鹏伟物流有限公司，该车在人民保险公司投保了车上人员责任险（乘客），保险金额为200000元，保险期间为自2018年10月30日至2019年10月29日，并投保了不计免赔险。 诉讼过程中，梁跃堂为确定伤残等级、误工时间、护理时间及人数提出鉴定申请，经委托，聊城冠县人民医院司法鉴定所出具的冠临鉴字[2020]第33号鉴定意见书，意见为：梁跃堂构成十级伤残，误工时间126天，护理人数为1人，护理时间为40日。梁跃堂为此支出鉴定费2080元。 梁跃堂受伤后，在安泽县唐城镇中心卫生院门诊检查，在冠县人民医院住院治疗23天，共花费医疗费15718.57元。梁跃堂持有A2驾驶证及道路货物运输资格证。 经核定，梁跃堂因伤所受损失为：医疗费15718.57元、残疾赔偿金84658元、误工费32141.34元、护理费3296.8元、住院伙食补助费690元、营养费600元、鉴定费2080元，交通费酌定500元，以上共计139684.71元。 一审法院认为，鲁Ｐ×××××/鲁P**××挂车的登记所有人与人民保险公司签订的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，不违反有关法律规定，应予保护，双方应按照合同约定履行各自义务。该车辆所有人在人民保险公司投保了车上人员责任险（乘客），保险金额为200000元，并不计免赔。梁跃堂在涉案事故发生时系涉案车辆的乘客，在保险期间出现保险事故，且其损失总额并不高于保险金额，人民保险公司应足额赔付。人民保险公司未能举证证明梁跃堂医疗费中含有非医保部分，其应承担相应证明责任。梁跃堂主张的鉴定费，是事故发生后，为查明受害人的伤残程度等而支出的必要的、合理的费用，应由人民保险公司承担。根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，诉讼费应由败诉方承担，人民保险公司关于不承担诉讼费的辩称，于法无据。 综上所述，依据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、人民保险公司于判决书生效后十日内在车上人员责任险（乘客）范围内给付梁跃堂保险金139684.71元；二、驳回梁跃堂其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1588元，由梁跃堂承担48元，由人民保险公司承担1540元。 二审中，当事人未提交新证据，本院对一审法院查明的事实予以确认。 本院认为，人民保险公司虽主张梁跃堂的医疗花费中包含非医保用药，根据保险合同的约定，非医保用药的费用其不应承担。但其并未提交证据证明梁跃堂所支出的医疗费用中包含非医保用药的费用，以及具体项目和金额，故本院对其该主张无法采纳。 关于误工费，梁跃堂持有A2驾驶证和道路运输从业资格证，且事故发生时正处于货物运输过程中，虽然事故发生时梁跃堂系乘坐车辆而非驾驶车辆，但在现实营运过程中，多名驾驶员或实际车主与驾驶员轮换驾驶营运车辆的情况普遍存在，故一审认定梁跃堂系运输从业人员，并按道路运输从业人员标准计算梁跃堂的误工费，并无不当。 关于鉴定费，梁跃堂所支出的涉案鉴定费用，系为确定保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，人民保险公司对此应予承担。 关于交通费，虽然梁跃堂未提交具体的交通费相关票据，但梁跃堂因伤治疗、复查等需要支出相应的交通费用属于客观事实，一审酌定交通费用为500元，符合情理，并无不当。 综上所述，人民保险公司的上诉理由不能成立，本院对其上诉请求，不予支持。一审认定事实清楚，适用法律适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条、第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人人民保险公司承担。 本判决为终审判决。 审判长  陈家勇 审判员  闫 红 审判员  刘 颖 二〇二〇年十二月三日 法官助理朱瑞云 书记员张珂欣