辽宁省东港市人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0681民初793号原告：王俊杰，男，1980年7月7日出生，汉族，农民，现住辽宁省庄河市。委托诉讼代理人：潘玉锡，东港市新兴法律服务所法律工作者。被告：东港市盛邦物流有限公司。住所地：东港市桥南开发区港都丽府57-1-8。法定代表人：杨喜明，经理。委托诉讼代理人：王玉良，男，1987年2月1日出生，汉族，司机，现住东港市。被告：中国人民财产保险股份有限公司东港支公司。住所地：东港市新兴区东港南路**。负责人：徐艳，经理。委托诉讼代理人：张丰国，辽宁鑫磊律师事务所律师。原告王俊杰与被告东港市盛邦物流有限公司、中国人民财产保险股份有限公司东港支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年2月26日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王俊杰的委托诉讼代理人潘玉锡，被告东港市盛邦物流有限公司的委托诉讼代理人王玉良，被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司的委托诉讼代理人张丰国到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告系受雇于被告东港市盛邦物流有限公司的司机。2018年10月6日20时29分，原告与案外人于德春在无繁线新乐市口（26KM）由东向西步行时被一辆轿车撞到，致原告受伤。事故发生后，肇事车辆逃逸。原告随即被同事案外人于德春送至医院救治。因原告是在从事雇佣活动中受伤，被告东港市盛邦物流有限公司在被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司投保了雇主责任险，人身伤亡责任限额550000元，保险责任期间自2018年4月10日零时至2019年4月9日二十四时。本次事故发生在保险期间内，但被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司至今未向原告理赔。故原告诉至法院，请求二被告赔偿原告各项经济损失20641.55元。诉讼中，原告将诉讼请求变更为：请求被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司在人身保险责任范围内赔偿原告各项损失共计134077元。被告东港市盛邦物流有限公司辩称，我们在被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司购买了保险，发生事故后原告的损失应由保险公司承担。不同意原告的诉讼请求。被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司辩称，被告东港市盛邦物流有限公司投保的是雇主责任险，营业货车雇员只有在驾驶或乘坐本车造成的伤害我公司才予以赔偿，而原告不是在驾车或乘坐本车所受伤，故本公司不予理赔。涉案保险为雇主责任险，原告作为伤者起诉，主体错误。根据保险合同特别约定，营业货车的雇员只有在驾驶或在乘坐涉案车辆过程中所发生的意外伤害才属于我公司的理赔范围，该特别约定属于有效条款。根据保险条款约定不承担法律费用的赔偿。责任免赔中医疗费的免赔额为500元或10%两者取高。另外，根据保险条款的伤残赔偿比例表，原告主张的比例过高，应按照10%的比例，而不是32%。对原告的伤残等级也不认可。精神损害抚慰金不属于该保险条款的理赔范围。被抚养人生活费也应该按照10%的比例赔偿。不同意原告的诉讼请求。经审理查明，原告王俊杰系被告东港市盛邦物流有限公司雇用的司机。2018年4月9日，被告东港市盛邦物流有限公司在被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司购买了雇主责任保险（1999版），投保人与被保险人均为被告东港市盛邦物流有限公司，保险期间自2018年4月10日0时至2019年4月9日24时，每人保险金额为550000元。该保险的特别约定为：“1、本保险使用保险条款名称为《雇主责任保险条款（1999版）》，不包括误工津贴，每人每次医疗费用免赔为500元或10%，两者取高；2、营业货车雇员只有在驾驶或乘坐本特备约定第二条指定的车辆过程中或为了维护车辆继续运行的临时停车过程中，如加油、加水、故障处理、换胎、装卸货物等情形而遭受意外伤害，本公司才按条款规定承担赔偿责任；3、本保单不承担法律费用赔偿责任；……”。2018年10月6日20时29分，原告王俊杰与案外人于德春在无繁线新乐市口（26KM）由东向西步行时被一辆轿车撞到，致原告受伤。事故发生后，肇事车辆逃逸。经新乐市公安交通警察大队认定，原告与案外人于德春无责任。原告分别于2018年10月6日至2018年11月1日、2019年3月10日至2019年3月24日在新乐市中医医院住院治疗，支出医疗费20641.55元。原告在2019年2月28日《雇主责任险人伤赔案调查报告》中就受伤原因的陈述为：“卸货期间，我和另一个司机沿路边去饭店吃饭，去饭店的过程中被后方一机动车撞伤，肇事车逃逸”。原告育有两子，长子王雨宁于2003年3月30日出生，次子王铎桦于2015年1月7日出生。诉讼中，原告申请依据“劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级”对其损伤情况进行工伤致残等级鉴定。经丹东市中级人民法院委托，东港市中心医院法医司法鉴定所于2020年5月29日作出司法鉴定意见书，鉴定结论为：原告脑挫裂伤、开颅手术评为工伤八级；颅骨骨折评为工伤十级。原告支出鉴定费1290元。《中国人民保险公司雇主责任保险条款》第九条约定：在保险有效期内，发生保险责任范围内的时间，保险人根据被保险人投保时提供的雇员名单，对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）、死亡、永久丧失全部/部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险原告的死亡、伤残赔偿限额赔付；（二）、暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，按（一）款确定赔付金额，与应付工伤津贴合并在赔偿限额内予以赔偿；（三）、医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均在县级以上医院或政府有关部门或承保公司指定的医院就诊；注：保险人对被保险人所聘用员工个人的上述各项赔偿金额，不得超过被保险人依法或合同应承担的责任，最高不超过本保险单规定的每人的各项赔偿金额。死亡和伤残赔偿不得兼得，且与医疗费用限额不能相互调剂使用。保险条款所附《赔偿金额表》载明：八级伤残按保单规定赔偿最高额度的10%理赔，十级伤残按保单规定赔偿最高额度的1%理赔。本院所确认的上述事实，有原、被告陈述、保险单、中国人民保险公司雇主责任保险条款、交通事故认定书、病志、诊断书、用药明细，医疗费单据、司法鉴定意见书等证明材料在卷，这些证明材料已经当庭质证和本院审查，可以采信。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律规定或者合同约定，直接向该第三者赔偿保险金。因此原告作为本案诉讼主体适格。被告东港市盛邦物流有限公司在被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司投保了雇主责任险（1999版），二被告之间保险合同成立并合法有效，被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司应按保险合同约定履行合同义务。原告在装卸货物中途用餐期间遭遇交通事故，本院认为为了维护车辆继续运行的临时停车过程应包括加油、加水、故障处理、换胎、装卸货物等情形中途的休息时间、用餐时间等。故原告因从事雇员活动在卸货中途用餐时致伤属于保险合同约定的保险事故。根据保险合同约定，被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司应赔偿原告医疗费18577元（20641.55元-免赔20641.55元×10%）、八级伤残赔偿金55000元（550000元×10%）、十级伤残赔偿金5500元（550000元×1%）。被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司陈述应按10%赔偿原告被抚养人生活费即55000元（550000×10%），故被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司应在人身保险责任范围内赔偿原告共计134077元（18577元+55000元+5500元+55000元）。原告诉讼请求合理，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十五条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司于本判决发生法律效力后10日内给付原告王俊杰医疗费18577元、八级伤残赔偿金55000元、十级伤残赔偿金5500元及被抚养人生活费55000元，合计134077元。如被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1490元、鉴定费1290元，由被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司承担，此款原告已预交，被告中国人民财产保险股份有限公司东港支公司待执行时一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。审判员 王 巍二〇二〇年十二月二十八日书记员 李海霞