广东省东莞市第二人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1972民初13608号原告：叶映文，女，1952年3月11日出生，汉族，住广东省东莞市************，公民身份号码为442************328。委托诉讼代理人：李建琪，北京市安通（东莞）律师事务所律师。委托诉讼代理人：高其辰，北京市安通（东莞）律师事务所辅助人员。被告：黄先亮，男，1983年8月10日出生，汉族，住广东省兴宁市****办事处高田村顺昌屋16号，公民身份号码为441************135。被告：左光宏，男，1973年8月2日出生，汉族，住湖南省衡阳市蒸湘区*************，公民身份号码为430************238。被告：中国平安财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司（以下简称平安财险顺德公司），住所地广东省佛山市顺德区大良街道金榜社区沿江北路**龙威大厦第****、第**********、第**，统一社会信用代码为9144********752941。负责人:郑欢鹏。委托诉讼代理人：邓小成，广东法盛律师事务所律师。上列当事人机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月16日立案后，依法适用简易程序于2020年11月12日公开开庭进行了审理。原告叶映文及其委托诉讼代理人李建琪、高其辰，被告黄先亮、左光宏、平安财险顺德公司的委托诉讼代理人邓小成到庭。本案现已审理终结。诉讼请求原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告经济损失共计168127.9元（包括：医疗费21095.15元；住院伙食补助费2500元；护理费3750元；伤残补助金141466.92元；精神损害抚慰金12000元；抚养人生活费5163.6元；伤残鉴定费3350元；后续医疗费24000元；交通费1000元；营养费3000元；以上费用按责任划分以及扣除被告垫付20000元后，共计168127.9元），以上费用由被告平安财险顺德公司在机动车车辆强制保险责任及第三者商业保险责任范围内予以先行赔付(精神损害抚慰金在交强险范围中予以赔付)，不足部分由被告黄先亮、左光宏予以赔偿；2.本案诉讼费由三被告承担。案件情况（一）交通事故经过、事故责任划分2018年11月30日，被告黄先亮驾驶粤S*****号小轿车(登记车主为左光宏)途径东莞市********时与原告叶映文驾驶无号牌摩托车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。经交警部门认定，由被告黄先亮负此次事故的主要责任，原告负次要责任。（二）保险情况被告平安财险顺德公司承保了粤S*****号小轿车的交强险和商业第三者险（限额1000000元）及不计免赔险，交强险有责限额122000元（医疗费用、死亡伤残、财产损失限额分别为10000元、110000元、2000元），事发在保险期限内。（三）原告受伤情况2019年3月12日，经广东至信司法鉴定所鉴定，叶映文因遗留左肩关节活动功能受限，评为九级伤残；左侧第3-6前肋及右侧第2-7肋骨折（累计共10根肋骨），评为十级伤残；叶映文23、24牙缺失，后续需行义齿安装，费用为24000元。被告平安财险顺德公司主张伤残鉴定时间过早，原告未达合理的伤情稳定状态，且在鉴定时并未提供相应的CT片，难以得知鉴定时原告伤情恢复情况，故申请对原告的伤残等级重新鉴定。广东至信司法鉴定所对此回复称叶映文于2018年11月30日受伤，经手术治疗后，至鉴定时间2019年3月6日已间隔三个月，骨折不再出现动态变化，临床症状稳定，符合临床骨折好转标准鉴定要求，故本次鉴定是符合鉴定时机，其亦严格按照相关规定对叶映文进行关节活动功能检查。被告平安财险顺德公司确认其公司工作人员到场参与鉴定时并未对鉴定时机提出异议。本院认为，上述司法鉴定意见书是由具备资质的广东至信司法鉴定所及鉴定人员作出，鉴定过程中有平安财险顺德公司委派的员工到场参与，且未对鉴定提出异议，鉴定意见书对叶映文的伤残情况作出了详细说明和充分论证，鉴定程序合法；对于平安财险顺德公司在本案中提出的异议，广东至信司法鉴定所亦进行了充分说明及回应，故本院对被告平安财险顺德公司的重新鉴定申请不予准许，并对上述鉴定意见书予以采信。（四）原告的损失和认定理由1.医疗及费用情况：事发后，原告于东莞市中医院住院治疗24天（2018年11月30日至2018年12月24日出院），入院诊断为肋骨骨折、肱骨外科颈骨折、肺挫伤、面部软组织挫伤、皮肤挫伤、胆囊结石不伴有胆囊炎、高血压1级；出院诊断除上述诊断外还包括胸骨骨折、创伤性牙齿脱落（左上3牙缺失、左上4残根）、牙周病（左上2）；出院医嘱为1月后返院复查左肩关节X片及胸部X片、择期返院处理牙齿问题、住院期间陪护一人。原告在此期间产生急诊及门费2005.5元以及住院费用16325.29元（其中住院费用部分医保统筹12936.74元，个人缴费3388.55元）。原告还提交了出院后至4月4日期间近20张门诊发票，因原告仅能提供2019年1月4、14、21日、2019年2月25-28日、2019年3月1日的门诊病历予以佐证与本次伤情有关，故本院对于上述提交相应门诊病历佐证的门诊费用予以确认，经计算为2200.4元。以上原告因本次事故共支付的医疗费总额为2005.5元+3388.55元+2200.4元=7594.45元。被告平安财险顺德公司主张应扣除非社保用药部分。本院认为，原告治疗发生的医疗费是按照医嘱进行用药治疗，原告无法选择使用药物的范围。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而案涉保险合同是商业性质的保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。保险公司按商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。承前所述，对于被告平安财险顺德公司主张扣除非医保用药的抗辩理由，本院不予采信。2.住院伙食补助费：100元/天×24天=2400元。3.营养费：考虑原告的伤情，本院酌情支持1050元。4.后续医疗费：根据原告提供的病历资料可以显示原告因此次事故造成创伤性牙齿脱落（左上3牙缺失、左上4残根），且根据司法鉴定意见书显示后续义齿安装费用约为24000元，故本院对该费用予以确认。被告平安财险顺德公司抗辩原告系其本身牙齿存在既往病史导致，但未能提供证据予以证明，且根据病历显示原告患牙周病的牙齿与脱落牙齿不一致，故本院对被告平安财险顺德公司的抗辩不予采信。5.残疾赔偿金：定残时原告年满67周岁，故残疾赔偿金计算为48118元/年×13年×21%=131362.14元。原告的父亲叶吕佑于1928年9月13日出生，由包括原告在内的7名子女抚养，故被抚养人生活费计算为34424元/年×5年×1/7×21%=5163.6元。以上合计136525.74元6.护理费：150元/天×24天=3600元。7.交通费：本院酌情支持720元。8.精神损害抚慰金：本院酌情支持10500元。9.鉴定费：3350元，有发票予以证明，本院予以支持。（五）其他需要说明的问题原告确认被告平安财险顺德公司及被告左光宏均向其支付了10000元。裁判结果本案是机动车交通事故责任纠纷案件。交警部门的事故责任划分准确，本院予以采纳。原告的事故损失，根据交强险制度应由被告平安财险顺德公司在交强险有责限额122000元的限额（各分项同上）范围内赔付原告。原告超出交强险部分，应由被告黄先亮承担70%赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，由被告黄先亮承担的70%赔偿责任应由被告平安财险顺德公司在商业第三者险限额内承担。以上1-4项属交强险医疗费用赔偿限额的计算项目共计35044.45元，应由被告平安财险顺德公司在交强险医疗费赔偿限额内赔付原告10000元，超出部分由被告平安财险顺德公司在商业第三者险限额范围内赔付原告70%即17531.12元。以上5-9项属交强险死亡伤残赔偿限额的赔偿项目共计154695.74元，应由被告平安财险顺德公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔付原告110000元，超出部分由被告平安财险顺德公司在商业第三者险限额范围内赔付原告70%即31287.02元。以上合计168818.14元，扣减被告平安财险顺德公司垫付的10000元及被告左光宏垫付的10000元，被告平安财险顺德公司还须向原告赔偿148818.14元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、限被告中国平安财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司自本判决发生法律效力之日起十日内赔偿148818.14元给原告叶映文（精神损害抚慰金在交强险中优先赔付）；二、驳回原告叶映文的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1831元（原告已预交），由原告叶映文负担226元，由被告中国平安财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司负担1605元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审判员  邓秀琳二〇二〇年十二月三日书记员  杜森森文翠婷强制执行风险提示生效法律文书必须主动及时履行。义务人不履行生效法律文书确定的义务，进入强制执行程序后，可能会面临以下法律风险：一、信用惩戒1.案件一旦进入执行程序，被执行人的信息将在中国执行信息公开网公开，融资信贷将会受到限制。2.被列入失信被执行人名单，影响个人征信。在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面受到信用惩戒。3.不履行法律文书确定义务的信息被法院通过报纸、广播、电视、互联网等媒体公布。二、损失扩大1.加倍支付迟延履行期间债务利息或迟延履行金。2.承担执行过程中发生的执行费、评估费、拍卖辅助费等费用。三、强制措施1.限制高消费。限制乘坐飞机高铁等交通工具、购买不动产、车辆、旅游、子女就读高收费私立学校等。2.财产将被采取查封、冻结、扣押、划拨、拍卖等措施。3.拒不履行或妨害执行的，可能会被罚款、拘留、限制出境。构成犯罪的，还将承担刑事责任。