湖北省崇阳县人民法院民 事 判 决 书(2020)鄂1223民初2041号原告：甘柏松，男，1984年10月15日生，汉族，住崇阳县，委托诉讼代理人：蔡中舜，湖北昊本律师事务所律师。被告：付依国，男，1957年10月20日生，汉族，住崇阳县，被告：中华联合财产保险股份有限公司咸宁中心支公司，住所地：咸宁市温泉办事处书胜路**，统一社会信用代码：91421200777587955U。负责人：窦天翼，该公司经理。委托诉讼代理人：毛伟勇，该公司员工。原告甘柏松与被告付依国、中华联合财产保险股份有限公司咸宁中心支公司（以下简称“中华联保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告甘柏松的委托诉讼代理人蔡中舜，被告付依国，被告中华联保险公司的委托诉讼代理人毛伟勇，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告甘柏松向本院提出诉讼请求：1.判令被告中华联保险公司对原告的交通事故损失379504.55元（赔偿明细附后）在交强险和商业第三者责任险的赔偿限额内予以赔偿；2.判令被告付依国对超出保险赔偿范围的损失承担赔偿责任；3.诉讼费由全部被告负担。事实和理由：2018年9月4日20时55分，被告付依国驾驶L4X598号小型客车在信达驾校路段，将行人甘柏松撞倒，造成原告甘柏松受伤的交通事故。随后原告甘柏松先后在崇阳县人民医院、华中科技大学同济医院附属同济医院、崇阳中医院住院治疗。经崇阳交警大队认定：被告付依国负此事故全部责任，原告无责任。经法医司法鉴定：原告伤残程度评定十级伤残三处，误工时间180天，护理期60天，营养期60天，后期医疗费3000元。另查明，付依国是L4X598号小型客车登记车主，该车在中华联保险公司投保了交强险、商业第三者责任险及不计免赔率险。事故发生时均处于保险期内。原告认为，原告因交通事故受伤的经济损失事实清楚，证据确实充分。为保护公民的合法权益,特提起诉讼,请求人民法院依法判决,准予原告诉讼请求。被告付依国辩称，原告所诉交通事故属实，原告的损失由保险公司赔偿。我垫付了医疗费4.5万元。被告中华联保险公司辩称，我公司在限额内承担代为赔偿责任；被答辩人的医疗费应当扣减非医保费用，或按总额扣减15%；原告没有提供完整的医疗病历、发票原件、医嘱、用药清单及相关的CT检查影像片，无法核实其实际治疗及是否存在挂床情形，无法核查其实际伤情及是否构成伤残；原告主张的误工费、住院伙食补助、交通费请求法院依法核查认定。鉴于原告当庭变更诉讼请求，并补充了相关的司法鉴定，建议本案延期审理；原告主张的精神抚慰金、鉴定费明显不合理，且依据保险条款约定，不应该由我公司承担。本案的诉讼费不由我公司承担。案涉交通事故造成两名人员受伤，依据相关规定，在相应的保险限额内应预留另一伤者的份额。根据调查，案涉交通事故肇事车辆存在改变使用性质，依据商业险保险条款，其属于免责情形，我公司在商业险内不承担赔偿责任。我公司已垫付1万元，请求在本案中一并处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院分析认定如下：一、关于原告提供的证据6，即崇阳天城镇人民政府和天城镇渣冲村的出具的天城镇渣冲村三组土地被征收的证明。被告中华联保险公司对该证据有异议，庭后原告补充了天城镇人民政府与天城镇渣冲村三组签订的土地征收协议和原告父母与天城镇人民政府订立的房屋拆迁补偿协议。本院认为，上述土地征收协议和拆迁补偿协议与相关单位的证明可以相互印证，足以证明原告甘柏松承包的土地全部被征收。二、关于原告的伤残程度和相关误工、护理、营养时间评定的认定。相关鉴定机构先后为原告甘柏松出具了二份法医司法鉴定意见书。被告中华联保险公司认可在先的崇阳浩然法医司法鉴定所的鉴定意见，不认可后面的湖北同济法医学司法鉴定中心的鉴定意见。本院认为，二份鉴定意见并不相互否认，二者的区别在于同济的司法鉴定增加了对甘柏松精神损伤的认定，并相应的延长了误工、护理、营养时间。同济司法鉴定意见认定原告甘柏松精神损伤的事实清楚，说理充分，鉴定依据明确，是对浩然司法鉴定意见的必要补充。被告中华联保险公司对其有异议，但不能提供相反的证据，仅以重复鉴定为由予以否认，本院不予支持，但前次鉴定的费用，属于扩大的损失，应当由原告自负。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月4日20时55分，被告付依国驾驶L4X598号小型客车在信达驾校路段将行人甘柏松、雷亚军撞倒，造成原告甘柏松、雷亚军（已由付依国赔偿处理结案）受伤的交通事故。同年9月7日，崇阳县公安局交警大队认定，付依国负事故全部责任，甘柏松无责任。原告甘柏松受伤后先后在崇阳县人民医院、华中科技大学同济医院附属同济医院、崇阳中医院等地治疗，共住院131天（1+37+93），花费医疗费111749.55元（票据13张，含门诊检查）。被告付依国垫付了医疗费4.5万元，被告中华联保险公司垫付了医疗费1万元。2019年4月18日，原告甘柏松委托崇阳浩然法医司法鉴定所对其损失情况进行了鉴定。鉴定分析认为：1.被鉴定人左侧额颞顶部硬膜下血肿，大脑镰旁硬膜下积血，蛛网膜下腔出血，行头颅钻引流孔减压术，根据《人体损伤致残程度鉴定分级》第5.10.1.8）条之规定，评定为十级伤残；2.被鉴定人双侧共8根肋骨骨折，根据《人体损伤致残程度鉴定分级》第5.10.3.7）条之规定，评定为十级伤残；3.根据被鉴定人伤情，目前仍需健脑、对症等药物治疗和定期影像学复查，后续医疗费评定为3000元；4.根据GA/T1193－2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第4.7.2条、第9.1.1条、第9.5.1条之规定，误工时间评定为180天，护理时间评定为60天，营养时间评定60天。鉴定意见为：被鉴定人甘柏松伤残程度为十级伤残二处。建议给予后续医疗费3000元。误工时间180天，护理期60天，营养期60天。2020年5月6日，受崇阳县公安局交通警察大队委托，湖北同济法医学司法鉴定中心对原告甘柏松的损伤情况重新进行了鉴定。鉴定分析认为：1.根据医学检查所见、送检病例记载伤情及影像学资料显示征象，认为被鉴定人2018年9月4日所受损伤主要为：左侧额颞顶部硬膜下血肿，头皮血肿；左侧第3-5肋及右侧第2-6肋骨折，双侧创伤性湿肺，双侧胸腔积液；腰1、4椎体右侧横突骨折；双侧髋臼骨折，左额骨骨折；全身多处软组织损伤。2.被鉴定人颅脑损伤，经临床行钻孔引流术等治疗后，复查头部MRI片示颅内出血已基本吸收，脑沟稍增宽、加深；鉴定时精神检查见其反应速度稍慢，对一般常识的掌握能力及细节的观察能力下降，思维机敏性欠佳，辅助测评提示目前智商为75，属边缘智能范围，存轻度脑器质性人格改变及神经症样综合征，日常生活有关的活动能力部分受限，其临床表现符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》中“器质性人格改变、器质性神经症样综合症”之诊断，依据《人体损伤致残程度分级》第5.10.1.1）之规定评为十级伤残；其左侧钻孔引流术后改变，依上述标准第5.10.1.8）之规定，评为十级伤残；其左侧第3-5肋及右侧第2-6肋共8根肋骨骨折，未遗留肋骨畸形愈合，依上述标准第5.10.3.7）之规定，评为十级伤残。最终被鉴定人的伤残程度评为十级，鉴于其有三处伤残，多等级伤残赔偿指数综合评定为0.15。3.被鉴定人目前任诉头痛、头晕，后期可适当给予对症、营养神经的药物治疗，所需治疗费可按实际发生额赔付，如需提前结案，建议给予后期治疗费2000元。依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范GA/T1193-2014》第4.7.2、7.2.2、9.1.1、9.5.1及附录A.4之规定，自受伤之日起给予误工期240日，护理期90日，营养期90日。鉴定结论为：被鉴定人甘柏松目前存轻度脑气质性人格改变及神经症样综合征；评为十级伤残，多等级伤残赔偿指数综合评定为0.15；给予后期治疗费2000元或据实赔付；自受伤之日起给予误工期240日，护理期90日。营养期90日。2017年11月10日，被告付依国为其自有的鄂Ｌ×××**号小型客车于向被告中华联保险公司投保了交强险和赔偿限额为50万元的商业第三者责任险（并不计免赔附加险），保险期限为2017年11月10日至2018年11月9日。同时查明，被告付依国系崇阳质量技术监督局退休干部。自2017年退休后，被告付依国经常为亲戚朋友接送在崇阳城关中学上学的孩子。2018年9月4日，被告付依国驾驶鄂Ｌ×××**号小型客在接送学生途中发生本次交通事故。另查明，原告甘柏松系崇阳天城镇渣冲村**村民。渣冲村三组地处崇阳经济开发区，其土地被政府部门因建设工业园而征收。原告甘柏松伤前在崇阳天城镇城区打工，并以此为主要生活来源。原告甘柏松父母甘继兵（1957年3月21日生）、陈敏英（1958年9月29日生）为本地农民。甘继兵、陈敏英生育有子女甘柏松、甘伟升等3人。原告甘柏松生育有1女甘燕（2008年5月15日生）。本院认为，本案是一起机动车交通事故责任纠纷，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，原告甘柏松的损失，应当由被告中华联保险公司在交强险责任限额内先行赔偿，超出交强险责任限额的部分，由事故双方按责任比例承担，因被告付依国负事故全部责任，故应由被告付依国全部承担。被告付依国应承担的责任由被告大地保险公司在商业第三者责任险限额内代为赔偿，如有不足时，由被告付依国予以赔偿。关于被告中华联保险公司提出的案涉肇事车辆改变了使用性质、其在商业险内不承担赔偿责任抗辩。本院认为，被告付依国驾驶车辆早晚接送学生上学，其人员、路线相对固定，时间、次数相对有限，虽然收取一定费用，但仍然有别于营运性车辆的日常经营，被告中华联保险公司以此主张其改变了家用车辆的使用性质，在商业险内不承担赔偿责任的抗辩依据不足，本院不予支持。关于原告甘柏松损失的核定。1.关于原告相关损失的计算标准。原告甘柏松虽是农村户口，但其所在村组被纳入崇阳天城镇城建规划内，主要土地已被政府征收，其居住地和生活来源地均为城镇。因此，原告的相关损失应当按照城镇居民标准计算。2.关于医疗费用的认定。根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。因此，被告中华联保险公司主张只承担医保范围内用药费用与上述规定不符，本院不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，参照《2020年湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，结合当事人的诉讼请求和上述确认的证据，本院核定原告甘柏松的损失为：1.医疗费113749.55元（含后续医疗费2000元）；2.伙食费6550元；3.营养费1350元；4.误工费28061.59元（42677÷365×240）；5.护理费10523元（42677÷365×90);6.伤残赔偿金112803元（37601×20×0.15）；7.被扶养人生活费67375.9元（甘燕15853元，父母51522.9元）；8.交通费2620元；9.精神损害赔偿金7500元；10.鉴定费5400元，合计355933.04元。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第四条、第十六条、第二十条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司咸宁中心支公司在交强险项下赔偿原告甘柏松的损失120000元（扣除已付1万元，尚应付11万元）；二、被告中华联合财产保险股份有限公司咸宁中心支公司在第三者责任险项下赔偿原告甘柏松的损失235933.04元；三、驳回原告甘柏松的其他诉讼请求。上述给付内容，限本判决生效后十日内履行完毕。原告甘柏松收到保险赔偿后返还被告付依国垫付款4.5万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2905元，由被告付依国负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。审判员  黄望良二〇二〇年十二月二十一日书记员  程 瑶