湖北省大悟县人民法院民 事 判 决 书(2020)鄂0922民初1737号原告：席明洋，男，2012年6月11日出生，汉族，湖北省大悟县人，居民，住湖北省大悟县。法定代理人：范某，女，1987年2月10日出生，汉族，湖南省宜章县人，居民，住湖北省大悟县。系原告席明洋之母。委托诉讼代理人：高声星，大悟县吕王法律服务所法律服务工作者。代理权限为特别授权（代为诉讼、放弃、变更、增加诉讼请求；代为和解、调解；提起上诉；签收法律文书；领取诉讼标的款、领取诉讼费返还款）。被告：中国人民财产保险股份有限公司孝感市分公司（以下简称人保财险孝感分公司）。住所地：孝感市文化路**。统一社会信用代码：91420900880814669X。负责人：陶俊明，人保财险孝感分公司经理。委托诉讼代理人：王相春，湖北浩法律师事务所律师。代理权限为特别授权（代为承认诉讼请求；代为和解；代签收法律文书；代为申请重新鉴定、代为选定鉴定机构；代为上诉）。委托诉讼代理人：赵川，湖北浩法律师事务所律师。代理权限为特别授权（代为承认诉讼请求；代为和解；代签收法律文书；代为申请重新鉴定、代为选定鉴定机构；代为上诉）。原告席明洋与被告人保财险孝感市分公司保险合同纠纷一案，本院于2020年11月5日立案受理后，依法适用简易于2020年11月18日公开开庭进行了审理。原告席明洋的委托诉讼代理人高声星、被告人保财险孝感市分公司的委托诉讼代理人赵川到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告席明洋向法院提出诉讼请求：1、依法判决被告向原告支付保险金57105.23元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：原告席明洋是一名幼儿园学生，入校后于2017年2月28日按学校统一要求出资60元购买了“学生平安保险”，该保险合同附有意外伤害保险和住院门诊医疗保险等项目。2017年7月27日10时35分，原告在宣化店镇中原××××水井路段行走时，被他人驾驶的鄂Ａ×××**号小型普通客车撞倒，造成席明洋受伤的道路交通事故。事发后原告先后到大悟县人民医院、武汉儿童医院等处住院治疗。出院诊断结果为：1.骨盆骨折；2.颈椎骨折；3.左肱骨骨折；4.腹部闭合性损伤；5.性及受损；6.中度贫血；7.肝挫裂伤；8.创伤性湿肺；9.右肾上腺血肿；10.皮肤组织挫伤。2018年3月8日经大悟法盾法医司法鉴定所鉴定：1.被鉴定人席明洋因车祸致伤目前人体损伤程度不构成残疾；2.被鉴定人护理期为120日、营养期90日（费用按当地生活水平协商）；3.后续必然费用预计为3600元。事发至今，原告家人就其各项损失费用赔偿相关事宜前与被告处相关工作人员协商理赔，但工作人员拒绝理赔。故原告为维护自身合法权益，特向人民法院起诉。被告人保财险孝感市分公司的委托诉讼代理人代为答辩称：1.原告确已在答辩人公司投保学生平安险，答辩人公司愿在保险责任范围内依法承担赔偿责任；2.该事故是第三方责任，如第三方已经理赔，未付部分答辩人公司愿承担补充责任；3.如后续治疗费发生在保险期间外，答辩人公司不承担后续治疗费的赔偿责任；4.本案诉讼费、鉴定费答辩人公司不予承担。原告席明洋围绕诉讼请求依法提交了如下证据：1.身份证、户口簿常住人口登记卡、出生医学证明；2.道路交通事故认定书；3.门诊、住院病历；4.医疗费发票、费用清单；5.司法鉴定意见书及鉴定费发票；6.学生平安保险保单通知书、七里岗新星幼儿园出具的证明。被告人保财险孝感分公司庭后向本院提交了保单、投保确认书及保险条款。经庭审质证，被告人保财险孝感分公司对原告席明洋提交的证据1、证据3、证据4、证据6无异议，本院予以确认并在卷佐证。被告人保财险孝感分公司对原告提交的证据2、证据5提出与本案无关，本院经审查认为：原告席明洋提交的证据2系交警部门依职权作出，道路交通事故认定书载明的基本事实应予以确认，证据5系具备鉴定资质的鉴定机构和鉴定人员作出，鉴定费支出合理，依法亦应予以采信。原告席明洋没有对被告人保财险孝感分公司庭后提交的证据发表意见，本院经审查认为：被告人保财险孝感分公司庭后提交的免除或减轻保险人责任的条款属格式条款，因未提供证据证明其已向投保人履行提示告知义务，故免责条款对原告席明洋不产生效力，保单、投保确认书与原告席明洋提交的证据6中学生平安保险保单通知书的内容相吻合，本院对原告席明洋在被告人保财险孝感分公司投保学生、幼儿意外伤害保险的事实予以确认。根据确认的上述有效证据，结合双方当事人的陈述，本院认定本案的基本事实为：2017年7月27日10时35分许，案外人刘林勇驾驶鄂Ａ×××**号小型普通客车沿大悟县宣化镇中原街自北向南行驶至中原××××水井路段，碰撞行人席明洋，造成原告席明洋受伤的道路交通事故。事故发生后，原告席明洋被送至大悟县人民医院、武汉市儿童医疗保健中心治疗，共支出医疗费47645.23元，另因在外购买上肢及颈胸矫形器支出4860元。2018年3月8日大悟法盾法医司法鉴定所对原告席明洋的伤情作出悟盾临鉴【2018】51号司法鉴定意见书，意见为：1.被鉴定人席明洋因车祸致伤目前人体损伤程度不构成残疾；2.被鉴定人护理期为120日、营养期90日（费用按当地生活水平协商）；3.后续必然费用预计为3600元。原告席明洋为此支出鉴定费1000元。另查明：事故发生时，原告席明洋就读于大悟县宣化镇七里岗新星幼儿园。原告席明洋于2017年2月28日在其就读学校老师的统一代办下，交费60元购买了被告人保财险孝感市分公司的学生、幼儿意外伤害保险，承保条款包括：附加学生、幼儿疾病住院医疗保险条款；附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款；附加学生、幼儿疾病身故保险条款；学生、幼儿意外伤害保险条款。其中附加学生、幼儿疾病住院医疗保险条款保险金额60000元、附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款保险金额5000元。保险期间为2017年2月28日至2018年2月27日。本院认为：依法成立的合同，对合同各方均具有法律约束力。保险合同的投保人应按照合同约定缴纳保险费，保险人应按照合同约定支付赔偿款或者给付保险金。本案中，原告席明洋（即投保人）于2017年通过其所在学校在被告人保财险孝感市分公司（即保险人）参保学生、幼儿意外伤害保险并交费60元，被告人保财险孝感市分公司在“学生平安保险保单通知书”上签章，原、被告人身保险合同依法成立并生效。原告席明洋所投保的保险是对被保险人因疾病或遭受意外伤害造成死亡、身体残疾和因身体遭受意外伤害需要治疗而给付保险金的保险，原告席明洋依保险合同的约定履行缴费义务，且事故发生在保险期间内，因此被告人保财险孝感市分公司应依照合同约定履行给付保险金的义务，即在保险责任范围内向原告席明洋给付医疗费47645.23元。根据相关规定，保险责任为累计发生并实际支出的费用，原告席明洋至今没有提交后续医疗花销费用的凭据，故对其要求被告人保财险孝感市分公司依鉴定意见给付后期医疗费3600元的诉讼请求本院不予支持。原告席明洋主张的鉴定费1000元及器具费4860元，不属于学生、幼儿意外伤害保险理赔范围，本院亦不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《最高人民法院》第十九条,《最高人民法院关于适用的解释第九十条》之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司孝感市分公司于本判决生效后十日内向原告席明洋支付保险金47645.19元；二、驳回原告席明洋的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费500元减半收取250元，由原告席明洋负担50元，被告中国人民财产保险股份有限公司孝感市分公司负担200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审判员  刘忠海二〇二〇年十二月十一日法官助理李为为书记员张远圆附1.相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但很据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《最高人民法院关于适用的解释第九十条》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。附2、本院账户信息户名：大悟县人民法院开户行：中国农业银行大悟城北支行行号：03535550945账号：17×××13