安徽省池州市贵池区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1702民初7932号 原告：杨燕，女，1986年3月20日出生，汉族，住安徽省安庆市宜秀区,系死者徐龙军之妻。 原告：徐某1，男，2013年11月15日出生，汉族，住安徽省安庆市宜秀区,系死者徐龙军之子。 法定监护人：杨燕，系其母亲。 原告：徐某2，女，2017年7月22日出生，汉族，住安徽省安庆市宜秀区,系死者徐龙军之女。 法定监护人：杨燕，系其母亲。 原告：徐金华，男，1952年5月8日出生，汉族，住安徽省安庆市宜秀区,系死者徐龙军父亲。 原告：龙月荣，女，1956年11月30日出生，汉族，住安徽省安庆市宜秀区,系死者徐龙军母亲。 以上五位原告共同委托诉讼代理人：赵晓岭，住安庆市经开区，系死者舅舅。 被告：池州市人民医院，住所地安徽省池州市贵池区百牙中路**，统一社会信用代码1234180048646308XN。（以下简称“市医院”）。 法定代表人：齐玉萍,系该院院长。 委托诉讼代理人：姚卓闻，安徽天贵律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄铁雷，系医院员工。 原告杨燕、徐某1、徐某2、徐金华、龙月荣与被告池州市人民医院（以下简称“市医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月20日立案受理后，依法适用普通程序，于2020年12月10日公开开庭进行了审理。原告杨燕、徐某1、徐某2、徐金华、龙月荣及其委托诉讼代理人赵晓岭，被告市医院委托诉讼代理人姚卓闻、黄铁雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨燕、徐某1、徐某2、徐金华、龙月荣向本院提出以下诉讼请求（当庭变更）：1、被告赔偿五位原告死亡赔偿金750800元、丧葬费38598元、精神损害抚慰金80000元，合计869398元;2、被告赔偿原告徐某112年生活费285384元、原告徐某216年生活费380512元、原告徐金华12年生活费285384元、原告龙月荣16年生活费380512元，合计1331792元；3、被告承担医疗过错司法鉴定费8000元；4、处理丧葬事务人员的误工费4500元、尸检费用3000元；5、被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由:原告杨燕丈夫徐龙军在2020年4月30日下午5时在单位上班自感下腹部疼痛,6时许在食堂就餐仍疼痛不止,当晚杨燕招出租车专程陪同丈夫到市医院急诊中心排号就诊,该中心医生即对徐龙军做了彩超和尿检,检验报告单作出后,由该院泌尿外科病房医生接诊,医生口述患者属肾结石,当时对症进行输液并打了一针,原告在输液时询问医生要不要住院,医生讲打完水,你们就回去,一个月后来复查,深夜十一点时该医生讲夜里医院药房拿不到药,要患者在外自购排泄肾结石的口服药,患者按医嘱即到医院外面药店买了自服药。5月1日上午患者徐龙军因疼痛不止,由同事陪护专程又到该医院挂急诊继续治疗,泌尿外科医生开了肾结石止痛药,并进行输液,当时患者因疼痛难忍,向医生强烈要求住院治疗,医生说病情轻微,不需要住院。5月2日患者因病请假在单位宿舍休息,当日下午5时左右他人在宿舍厕所发现患者坐在马桶盖上,头斜靠洗脸池不能动,120医生到场后,称患者已无生命体征。2020年5月4日死者徐龙军经安徽皖南医学院进行死因尸检,6月10日该院检验报告称:死者系胃溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎,终因感染性休克、多功能器官衰竭而死亡。2020年11月19日安徽天正司法鉴定中心皖天正司鉴2020法病鉴字第070号司法鉴定意见：池州市人民医院诊疗过程中未尽高度注意任务，存在过错，其行为与损害结果（死亡）之间存在主要因果关系。死者徐龙军生前家庭共有六人一起共同生活,负有抚育两个未成年子女和年迈父母之义务。 原告认为,被告作为三级甲等资质的人民医院,对病人是负有治病救人的天职,特别是就诊医务人员对病人应尽职尽责给予对症治疗,患者徐龙军系胃溃疡穿孔严重疼痛而求救该院急诊,而被告医务人员在诊疗时,麻木不仁,不作有效CT和血常规的检验,错误地认为患者系轻微肾结石病而进行用药处理,人为加重病情致患者死亡。被告在医治患者徐龙军的活动中明显未尽该院医疗水平相应的诊疗义务,造成患者死亡的结果,其行为违反《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和五十七条规定,理应承担赔偿责任,为此原告诉至法院,请求支持全部诉讼请求。 被告市医院辩称，一、安徽天正司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》认定被告的过错参与度为60%-80%，依据不足、说理不充分、明显不当，本案应按50%认定被告的过错参与度。该意见书认为，徐龙军因腰腹痛入院后门诊急诊科外科治疗，关于腹痛原因的诊断要点主要通过询问病史、伴随症状及辅助检查明确诊断。辅助检查中，腹部平片检查尤为重要，院方未予相应检查。后因腹痛再次门诊治疗，院方仅仅再次给予阵痛、解痉挛等治疗，查体不明，诊断不明、无辅助检查。院方诊疗过程中未尽到高度注意义务，诊疗行为存在过错，过错参与度为60%-80%。但该鉴定意见书存在以下不当之处，理由如下： 1.导致徐龙军死亡原因的胃溃疡穿孔疾病属突发性疾病，且对机体影响是持续性的。胃溃疡穿孔多见于胃小弯，溃疡穿孔后酸性的胃内容物流入腹腔，引起化学系腹膜炎。腹膜受到刺激产生产生剧烈腹痛和渗出。约6-8小时后细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。临床表现一般为恶心、呕吐，呕吐物为食物的残渣，甚至有时候带有血液，病情严重会出现更严重的呕吐，胃溃疡穿孔出现以后，剧烈的疼痛会使患者面色苍白，烦躁不安，体温下降，血压下降。徐龙军第一次来被告处检查时症状体征及相关检查不符合上述特征，故不考虑胃溃疡穿孔可能。且徐龙军初次入院至其死亡时已超过40个小时，也是无法证明其在入院时即为胃溃疡穿孔。 2.该鉴定意见是在已知徐龙军的死亡原因为胃溃疡穿孔的前提下，倒推被告未诊断出其病因具有过错，明显不符合诊疗常规，对被告也是不公平的。且根据前述第一点所述，徐龙军初次入院至其死亡时已超过40个小时，是无法证明其在入院时即为胃溃疡穿孔。整个鉴定意见书回避了这个问题，既然不能明确徐龙军在入院时即存在胃溃疡穿孔，又如何让被告承担其因胃溃疡穿孔死亡的责任？ 3.因高度注意义务没有客观的衡量标准，什么样的行为能认定为尽了高度注意义务，不同的鉴定人有不同的观点。而且这与就诊医院的治疗水平、综合水平等因素息息相关。被告即使在整个治疗过程中存在过错，过错程度也远没有该鉴定书认定的比例之高。 4.该份鉴定报告在说理内容仅仅用“辅助检查中，腹部平片检查尤为重要，院方未予相应检查。后因腹痛再次门诊治疗，院方仅仅再次给予阵痛、解痉挛等治疗，查体不明，诊断不明、无辅助检查”这样的表述，连基本的鉴定标准都无法明确阐明，且“阵痛”的“阵”字书写错误，应为“镇痛”，这样一份不严谨的鉴定报告如何使人信服？ 故被告认为本案应按50%认定被告的过错参与度。 二、原告尚欠被告相关费用合计17000元，此笔费用应在本案中一并处理。原告家属徐龙军去世后，尸体解剖病理检验花费鉴定费9000元，租车费用花费8000元，上述合计17000元，该费用都应由患者家属即各原告承担。此笔费用应在被告按照责任比例赔偿原告各项款项中予以扣除。 三、关于原告赔偿项目，原告主张的项目没有具体的计算方法，要求原告给出计算方法，精神抚慰金80000元过高，被扶养人生活费，患者的子女徐某1、徐某2抚养费应当由父母共同承担，原告计算抚养费时应该计算父亲那部分的抚养费；患者的父亲、母亲抚养费，从原告提供的身份证上看是农业户口，抚养费应当按照农村居民生活费计算，如果患者不是独生子女，那么患者的父母应当由患者和患者其他兄弟姐妹共同承担。 综上，该鉴定报告认定被告的过错参与度明显过高，原告欠付被告的相关费用应在本案中一并处理。请求人民法院驳回原告不合理的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告的证据五（安徽天正司法鉴定中心皖天正司鉴2020法病鉴字第070号司法鉴定书），本院认为该鉴定意见书程序合法，被告无相反证据推翻，予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年4月30日晚9时03分患者徐龙军因“右侧腰腹痛4小时”就诊于市医院急诊，经初步诊断疑为右输尿管结石。后经市医院B超检查发现患者徐龙军右肾窦稍分离、右肾结晶。次日患者再次到市医院就诊，该医院对其进行了输液等治疗。第二日患者于职工宿舍逝世。2020年5月4日安徽皖南医学院对患者进行了死因尸检，并于2020年6月11日出具安徽皖医司法鉴定中心[2020]病鉴字第12号《司法鉴定意见书》，该鉴定书意见为患者因胃溃疡（胃窦部胃小弯侧近幽门处）穿孔引起弥漫性腹膜炎，终因感染性休克、多器官功能衰竭而死亡。2020年11月4日我院依法委托安徽天正司法鉴定中心对市医院的医疗行为是否存在过错、过错与死亡的因果关系及原因力大小进行鉴定。2020年11月19日该鉴定机构出具皖天正司鉴[2020]法医鉴字第670号《司法鉴定意见书》，该鉴定书意见为，市医院诊疗过程中未尽到高度注意义务，存在过错，其过错行为与损害后果（胃溃疡（胃窦部胃小弯侧近幽门处）穿孔引起弥漫性腹膜炎，终因感染性休克、多器官功能衰竭而死亡）之间存在主要因果关系，参与度建议为60%-80%。 另查明：患者徐龙军，1981年10月25日出生，生有一子一女。患者徐龙军父母尚在，另其父母还育有一女。 本院认为，2020年5月30日晚患者徐龙军因“右侧腰腹痛4小时”到市医院就诊，双方自此形成医疗服务合同关系。被告与其医务人员作为专业的医疗机构和从业人员，应当严格遵守医疗卫生管理的法律法规和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，提供必要、安全的医疗服务。然被告医务人员在徐龙军就医时查体不细、诊断不明，对患者的疼痛异常没有充分关注，以致延误病人诊疗。安徽天正司法鉴定中心就被告存在医疗过错的认定真实，与患者徐龙军在被告处就诊材料能够相互印证，因此该鉴定予以认定。被告认为其过错参与度应为50%，本院认为医疗服务关系中，医疗机构实施医疗，熟悉和掌握整个医疗过程，且法律规定“谁主张、谁举证”，被告应提供充分的证据证明自己的抗辩理由。 审查原告诉求的各项赔偿数额，死亡赔偿金750800元（37540元／年×20年）、丧葬费38598元、尸检费用3000元、受害人亲属因办理丧葬事宜产生的丧葬事宜支出的误工费等损失4500（3人＊5天＊300元／天）元，符合法律规定，予以确认。针对双方争议较大的被抚养人生活费、精神抚慰金，本院分析认定如下：1、因被告过错明显，给五原告造成的精神创伤无法磨灭，故五原告主张80000元的精神抚慰金本院予以支持；2、被抚养人徐某1、徐某2为患者徐龙军和原告杨燕共同抚养，原告杨燕是否有职业均不影响其对孩子的抚养义务，故原告徐某1、徐某2的抚养费应除以2，即徐某1的抚养费为23782元／年×12年÷2人＝142692元，徐某2的抚养费为23782元／年×16年÷2人＝190256元；3、被抚养人徐金华、龙月荣育有一子一女，根据法律规定，子女对父母有赡养的义务，不论男女，故原告徐金华、龙月荣的生活应除以2，即徐金华的抚养费为23782元／年×12年÷2人＝142692元，龙月荣的抚养费23782元／年×16年÷2人＝190256元。因徐某1、徐某2、徐金华、龙月荣均为被抚养人，生活费在分年计算前12年的年赔偿总额累计为47564元超过安徽省上一年度城镇居民人均消费支出23782元，故四人生活费总额为16（12＋4）年＊23782元＝380512元；4、医疗鉴定费8000元。另被告提出的租车费用8000元、尸体解剖病理检验花费鉴定费9000元，原告同意一并处理。故以上费用共计1282410元。尽管安徽天正司法鉴定中心鉴定池州市人民医院过错行为与损害后果之间因果关系参与度建议为60%-80%，但该建议仅作为本案参考因素之一，本院综合考虑医院作为具有特殊专业知识技能的医疗体，处于知情者的优势地位，具有查体、诊断专业技能及辅助检查的优势技术手段，相对于患方在就诊过程的信息不对等，酌定由市医院按90%的责任赔偿1154169元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款的规定，判决如下： 一、被告池州市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨燕、徐某1、徐某2、徐金华、龙月荣因徐龙军死亡造成的各项损失共计1154169元，扣减池州市人民医院已支付的17000元，被告池州市人民医院还需向五位原告支付1137169元； 二、驳回原告杨燕、徐某1、徐某2、徐金华、龙月荣的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件诉讼费用23690元，由原告杨燕、徐某1、徐某2、徐金华、龙月荣负担2369元，被告池州市人民医院负担21321元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。 审 判 长  陈桂芳 人民陪审员  李 敏 人民陪审员  唐腊花 二〇二〇年十二月二十四日 法官助理舒志瑛 书记员汪俊