江苏省灌南县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0724民初4735号原告:孙海荣，男，1963年6月11日生，汉族，居民，住址：江苏省灌南县。委托诉讼代理人：尹凤飞，江苏民盈律师事务所律师。被告:灌南县人民医院，住所地：江苏省灌南县新安镇人民中路**。统一社会信用代码12320724469964923L法定代表人：朱宏云,院长。委托诉讼代理人：卢伯明，江苏海西律师事务所律师。原告孙海荣与被告灌南县人民医院医疗责任损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理；原告孙海荣及其委托诉讼代理人尹凤飞、被告灌南县人民医院委托诉讼代理人卢伯明到庭参加诉讼；本案现已审理终结。原告孙海荣向本院提出如下诉讼请求；依法判令被告赔付原告医疗事故损失107374.55元（其中医疗费44369.41元、护理费8700元、误工费36230.14元、住院伙食补助2025元、营养费1350元、鉴定费1700元、交通费2000元、住宿费1000元、精神抚慰金10000元）。对总标的被告承担90%的责任。事实与理由；在2020年1月23日，原告洗澡搓伤皮肤感染了2厘米伤口，在2020年5月3曰、5月4日去灌南县人民医院检查，两次接诊医生都说是小间题，2020年5月4日，原告到被告处住院治疗，于5月8日，被告对原告在腰硬联合下行“左下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术+溃疡切除术+皮瓣转移术”，于5月23日，原告出院。2020年5月24日，原告以“外伤后左下肢慢性溃烂5月余”入住淮安市第一人民医院，入院诊断“左下肢慢性溃疡”，再行手术，原告于6月18日出院。2020年8月12日，经过连云港市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室鉴定:涉案“病例构成四级医疗事故，”医方负主要责任。被告灌南县人民医院辩称：1、被告对原告入院治疗事实无异议，根据连云港市医学会鉴定第八条第一款结论，被告对原告行相关手术，符合手术指征，所以对原告在被告处治疗的相关费用属于原告的原发疾病治疗。不应列入赔偿范围。2、根据医学会鉴定第八条第三款，被告对于原告在后期在淮安市第一人民医院的手术存在一定的因果关系，应付主要责任，被告同意根据该鉴定结论承担责任。3、原告的医疗应当扣除医保报销的费用。4、原告属于四级医疗事故，不构成伤残，不应主张精神抚慰金。5、根据原告的诉状，原告属于农村居民，应按照农村居民的相关标准结算赔偿依据。原告的其他赔偿项目在开庭时质证。原告对其主张的事实及诉讼请求，向本院举证下列证据；1、灌南县人民医院门诊病历、淮安市第一人民医院门诊病历，证明原告被被告认定静脉曲张的门诊治疗过程。还证明在出院后经原医生再次复查，明确了受伤后的休息时间为出院后半年。2、淮安市第一人民医院的出院记录、诊断证明书，证明在淮安医院住院治疗的过程和出院诊断的内容。3、医疗事故技术鉴定书一份，证明被告在涉案医疗纠纷中，构成四级医疗事故，并承担主要责任。4、医疗票据复印件7张以及明细3张，证明原告在此次纠纷治疗过程中医疗费用为44369.41元。证明涉案医疗费用损失应当全部由被告承担。被告不应将自己的责任人让医保承担。5、连云港库恩服饰有限公司出具的原告妻子王某收入证明一份，证明王某在单位连续工作八年，工资月收入5800元。6、手机照片打印件2页。证明原告手术前的腿部情况和手术后的情况，说明原告因被告过错治疗几个月给原告造成伤害较大，包括精神损害。被告对原告所举证据质证认为；对证据1灌南县人民医院病历无异议，对淮安一院的病历有异议，该病历是2020年11月2日的再次检查的病历，但是原告是2020年6月18日出院，出院医嘱没有明确出院后休息时间，而在该门诊病历中出现了出院休息时间，且该建议有涂改，我们认为医生在出院以后再次检查对于病人的休息时间进行确认没有依据。患者的出院休息时间应当以出院后的医嘱或者司法鉴定为准。医生自行书写的门诊病历很随意，不具有法律效力。对证据2、3无异议。对证据4因为其均为复印件且医疗费用有报销部分，所以原告应提供医疗费用的原件，如没有原件该原件如果该原件已经经医保部门报销，医保部门也应当出示相关凭证来核实总费用及报销费用。对证据5三性均不认可。该证明不能作为计算护理费的依据和标准。对证据6与本案无关，原告的损伤已经经鉴定，对鉴定结果被告认可。本院经审理查明；2020年5月4日，原告因皮肤感染至灌南县人民医院门诊治疗，诊断为：“左下肢大隐静脉曲张伴溃疡”，住院后于5月8曰行“左下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术+溃疡切除术+皮瓣转移术”，术后对症处理，5月23日出院，2020年5月24日，原告转入淮安市第一人民医院治疗，入院专科检查：左下肢小腿下段内侧可见一l0cm×5cm皮肤溃疡面，深及深筋膜，基底凹凸不平，表面较多坏死组织和脓性分泌物，周缘皮肤稍隆起，伴红肿。左足伸曲功能正常，血运佳，入院诊断“左下肢慢性溃疡"，入院后于5月26日、6月3日在腰麻下分别行“三级手术开放性创面负II吸引术：创面封闭负压引流术（VSD)+左下肢溃疡淸创术、四级手术自体皮肤移植术；刃厚皮片移植术+植皮术+左下肢慢性溃疡创面潘创术+皮箝转移修复术"，术后予抗感染、营养、补液、止痛等对症支持治疗；6月18日出院。原告在灌南县人民医院住院19天，花去门诊及住院费用15296.25元，其中，医保支付9066.62元，在淮安市第一人民医院住院25天，花去医疗费29079.06元，医保支付18387.18元；原告出院后，于2020年11月2日至淮安市第一人民医院复查，医生医嘱，休息治疗，建议出院后休息半年。原告认为被告灌南县人民医院在诊疗及手术过程中存在过错，并提出索赔要求，双方发生争议，为此，灌南县卫生健康委员会申请连云港市医学会进行医疗事故鉴定，连云港市医学会于2020年8月12日作出医疗事故技术鉴定书，鉴定书认定医方在对患者的治疗过程中存在以下不足，1、医方术前手术同意书中手术方式与手术中手术方式不同，无“溃疡切除术+皮瓣转移术”，且术前术中均无沟通记录。2、患者入院诊断“左下肢大隐静脉曲张伴溃疡”，临床常规应先行“左下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”；医方行“左下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”和“溃疡切除术+皮瓣转移术”同步进行，且手术记录中先“切除溃疡”后“抽除大隐静脉”，增加了患者术后感染的风险；结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二款之规定，本病例构成四级医疗事故，医方负主要贵任。另查明，原告孙海荣为非农业户口。本院认为，公民享有生命健康权。原告孙海荣因外伤后左下肢慢性溃烂入被告灌南县人民医院住院治疗，并行“左下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术+溃疡切除术+皮瓣转移术”，术后，因病情没有好转，原告又转入淮安市第一人民医院住院治疗，并再次进行手术治疗。根据连云港市医学会医疗事故技术鉴定书，灌南县人民医院在本次对原告的治疗过程中，存在不足，构成四级医疗事故，医方承担主要责任。故被告灌南县人民医院应当承担赔偿责任。对于原告主张赔偿的项目，医疗费用总额为44375.31元，其中医保已经支付27453.80元，医疗费损失本院认定为16921.51元，误工费按照城镇居民标准计算，两次住院44天，复查时医生建议休息半年，故误工期限本院确定为224天，误工费为31136元（139元×224天）；护理费为4400元（100元×44天）；原告主张住院伙食补助费2025元、营养费1350元均在法律规定的范围内，本院予以确认，对于原告主张精神损害抚慰金10000元，因原告的伤情没有构成残疾，其主张精神损害抚慰金10000元，没有法律依据，本院不予支持；对于原告主张交通费2000元、住宿费1000元，原告没有举证交通费、住宿费的票据，但考虑原告多次去淮安第一人民医院检查治疗，确有实际发生，本院酌定交通费用为1500元；住宿费用为500元；综上，原告的各项损失总额为57832.51元，由被告灌南县人民医院承担70%，即40482.75元。鉴定费1700元，应当由医疗单位负担。依照《中华人民共和国民法总则》第二十六条、第一百一十条、《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第三十九条的规定，判决如下：被告灌南县人民医院赔偿原告孙海荣医药费、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费，住宿费等合计40482.75元，鉴定费1700元，合计42182.75元，上述款项均限于本判决生效后7日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2448元，减半收取1224元，由原告负担224元（已交纳），被告灌南县人民医院负担1000元，被告负担的诉讼费，原告已预交，被告在兑现上述款项时一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费2448元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地的法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审判员  周四新二〇二〇年十二月二十五日书记员  吴家瑞