黑龙江省宁安市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黑1084民初2555号 原告：冷海波，女，1983年5月27日出生，住宁安市。 原告：冷海静，女，1984年10月3日出生，住宁安市。 原告：韩桂连，女，1960年2月12日出生，户籍所在地宁安市，住绥芬河。 三原告委托诉讼代理人：冷传光，系三原告亲属，住宁安市。 三原告委托诉讼代理人：赵振清，山东清方律师事务所律师。 被告：宁安市人民医院，住所地宁安市。 法定代表人：郭淑华，院长。 委托诉讼代理人：马凤军，黑龙江马凤军律师事务所律师。 原告冷海波、冷海静、韩桂连与被告宁安市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告冷海波、冷海静、韩桂连及其委托诉讼代理人冷传光、赵振清、被告宁安市人民医院的委托诉讼代理人马凤军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 三原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿医疗费45615.74元，死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费待医疗损害鉴定后增加；2.诉讼费由被告承担。诉讼过程中原告变更诉讼请求为：1.请求判决被告赔偿医疗费45615.75元、护理费358元（65339元/年÷365日×2人×1日）、住院伙食补助费100元（100元/日×1人×1日）、死亡赔偿金526065元（30945元/年×17年）、丧葬费34208元（68416元/年÷2），合计606347元，按鉴定意见确定的50%主张即303173.50元、鉴定费12000元、精神损害抚慰金100000元，以上合计415174元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年10月17日2时左右，三原告亲属冷传金出现呼吸困难伴大汗，不能平卧，后于当日4时25分由120送入被告宁安市人民医院住院治疗。被告入院诊断为急性左心衰、急性心梗。同日8时01分被告为其行冠脉支架植入术，10时42分手术结束。18时35分，原告亲人冷传金突发喘憋、大汗伴呕吐，被告予以抢救治疗。10月18日23时25分，冷传金呼吸、心跳停止，被告宣布为临床死亡。死亡诊断为脑梗死，死亡原因是循环衰竭、呼吸衰竭。诉讼过程中，三原告申请医疗损害鉴定。2020年11月6日重庆市法医学会司法鉴定所出具鉴定意见，认定被告对冷传金的诊疗行为存在过错，其过错行为与患者死亡后果间为同等因果关系。 被告宁安市人民医院辩称，对重庆市法医学会司法鉴定所出具的鉴定结论有异议，认为该鉴定书不能客观、真实、科学地评价被告的医疗行为，所作出的结论缺乏相应依据。原告诉请依据该鉴定书主张的相关诉讼请求缺乏依据，请法庭驳回原告不合理和不合法的诉讼请求。 根据原、被告的诉辩意见，归纳本案争议焦点：1.被告对冷传金的诊疗行为是否存在过错，如有过错，其与冷传金死亡是否存在因果关系及原因力大小；2.三原告主张赔偿的项目及赔偿标准是否符合法律规定。 三原告围绕诉讼请求依法提交了证据，经本院认定如下：1.冷传金住院病历（病案号XX）、居民死亡医学证明推断书各一份、核磁片二张、被告单位CCU门口照片三张；2.证人郭XX、朱XX证言；3.重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费票据各一份；4.牡丹江市基本医疗保险居民住院费用结算单一份；5.韩桂连的房屋所有权证一份。本院认为，上述证据能够证实患者冷传金因病到被告处治疗无效死亡。经鉴定，被告在诊疗过程中存在过错，其过错行为与患者自身疾病为同等原因致患者死亡。患者住院治疗支付医疗费78394.06元，医保报销32778.31元，自付医疗费45615.75元，支付鉴定费12000元。患者生前长期在黑龙江省绥芬河市居住。 被告宁安市人民医院围绕答辩意见依法提交了证据，经本院认定如下：患者冷传金在被告处就医的相关病例资料一份。本院认为，该证据能够证实被告对患者的医治过程，但在双方封存病历时未将长期医嘱单和临时医嘱单进行封存，故对病历中的该部分材料未作为鉴定检材使用。 本院出示重庆市法医学会司法鉴定所回函一份，主要内容为：对被告提出的鉴定意见中关于死亡时间、“绿色通道”、PCI手术操作不规范、因果关系问题进行回复，患者死亡时间为意识障碍后28小时；医方未在规定的时间内实施PCI，属未走“绿色通道”；专家组认为影响急性心肌梗死重要血管是左冠状血管，且造影显示远端血流3级，首先应开通左冠状动脉，所以医方的PCI术操作不规范；医方的PCI术不规范，增加了附壁血栓形成和脱落的几率，与患者的死亡有因果关系存在。经质证，原告无异议，被告称该回函系鉴定意见的延伸，是在鉴定依据不充分的情况下作出的，但不要求鉴定人出庭接受质询。本院认为，该回函系有资质的鉴定机构作出，被告虽有异议，但不要求鉴定人出庭接受质询，本院对该回函予以采信。 根据当事人当庭陈述、举证、法庭调查以及本院对上述证据的认证意见，本院确认本案事实如下：2019年10月17日4时25分，患者冷传金因急性前壁ST段抬高型心肌梗死到被告宁安市人民医院住院治疗。当日8时01分，被告对患者行CAG+PCI术治疗，18时35分患者突发喘憋、大汗伴呕吐。10月18日23时25分患者死亡。死亡诊断为脑梗死，死亡原因为循环衰竭，呼吸衰竭。住院期间支出医疗费78394.06元，其中：医保报销32778.31元，自付45615.75元。2020年11月6日，重庆市法医学会司法鉴定所出具渝法医所【2020】临床G鉴字第162号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.黑龙江省宁安市人民医院在对冷传金的医疗行为中存在过错；2.其过错行为与患者自身疾病为同等原因致患者死亡。三原告支出鉴定费12000元。 另查明，患者冷传金于1956年7月14日出生，原告韩桂连系患者的妻子，原告冷海波、冷海静系患者长女、次女。 2019年黑龙江省城镇居民人均可支配收入为30945元，居民服务和其他服务业平均工资为65339元，核每日179.01元。宁安市国家机关一般工作人员在宁安市范围内的出差伙食补助标准是每日30元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案经重庆市法医学会司法鉴定所鉴定，被告在对患者的医疗行为中存在过错，其过错行为与患者自身疾病为同等原因致患者死亡。因此被告在诊疗活动中存在过错，给原告造成的损害被告应该承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”原告实际支出医疗费45615.75元，有医疗部门出具的票据佐证，原告要求被告赔偿医疗费45615.75元，符合法律规定，本院予以支持。《解释》第二十一条第二款规定：“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算”。原告主张二人护理1日的误工费，因本案原告对护理人数未申请鉴定，被告同意按一人护理标准给予赔偿，结合患者病情，本院酌情支持一人护理1日。原告未能提供护理人员收入状况的证明，根据2019年黑龙江省居民服务和其他服务业平均工资为65339元，核每日179.01元。原告要求护理费358元（65339元÷365天×2人×1天）酌情支持一人1日，即179.01元，对超出部分本院不予支持。《解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准予以确定”。宁安市国家机关一般工作人员在宁安市范围内的出差伙食补助标准为每日30元，患者在宁安住院1天。三原告主张的住院伙食补助费应为30元，对于超出部分本院不予支持。《解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”原告要求丧葬费34208元（68416元/年÷2），符合法律规定，本院予以支持。《解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”原告要求死亡赔偿金526065元（30945元/年×17年），符合法律规定，本院予以支持。以上损失共计606097.76元，按鉴定意见，被告的过错行为与患者自身疾病为同等原因致患者死亡，故原告的合理损失应为303048.88元（606097.76元×50%），对原告要求的超出部分不予支持。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”原告要求被告赔偿精神抚慰金100000元，结合本案医患双方的过错程度、侵权行为造成的后果以及宁安市本地的生活水平，本院酌定支持25000元，超出部分本院不予支持。原告主张鉴定费12000元，有票据佐证且符合法律规定，本院予以支持。 本院确认原告合理的损失为：医疗费45615.75元、护理费179.01元、伙食补助费30元、死亡赔偿金526065、丧葬费34208元，合计606097.76元，按鉴定意见医患双方同等责任计303048.88元；精神抚慰金25000元；鉴定费12000元；共计340048.88元。原告的以上各项损失符合法律规定，本院予以支持。 综上所述，原告的诉讼请求部分符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下： 一、被告宁安市人民医院于本判决发生法律效力之日赔偿原告冷海波、冷海静、韩桂连医疗费、护理费、伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、鉴定费等各项损失340048.88元； 二、驳回原告冷海波、冷海静、韩桂连的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7528元，由原告冷海波、冷海静、韩桂连负担1127元，由被告宁安市人民医院负担6401元。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，当事人申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省牡丹江市中级人民法院。 审 判 长  杨海鸥 审 判 员  关向英 人民陪审员  付耀萍 二〇二〇年十二月七日 书 记 员  王丽娜