河北省三河市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀1082民初225号 原告：刘桂花，女，1966年11月29日出生，汉族，现住河北省三河市。 委托诉讼代理人：姬国良，男，1963年6月13日出生，汉族，现住河北省三河市。 被告：百年人寿保险股份有限公司三河支公司，住所地河北省三河市南环路**，统一社会信用代码91131082MA07NPWA21。 负责人：肖艳玲，该公司经理。 委托诉讼代理人：孙悦，该公司员工。 原告刘桂花与被告百年人寿保险股份有限公司三河支公司（以下简称百年人寿三河支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘桂花及其委托诉讼代理人姬国良，被告百年人寿三河支公司的委托诉讼代理人孙悦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘桂花向本院提出诉讼请求并变更如下：1、依法判令被告按照人身保险合同（保险合同号：1131003000010538）中百年附加住院费用型医疗保险条款给付原告在保险期间内产生的第一次住院费用7692.57元、第二次住院费用1567.35元及门诊费用500元；2、判令解除原被告签订的《人身保险合同》；3、判令被告退还主险《百年优选护身福终身重大疾病保险》保险费17880元（每年8940元，原告已交纳两年）；4、判令被告支付自理赔手续递交被告柜面之日起至给付保险金到原告账户日止应给付金额的利息并作出相应的赔偿；5、诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于2017年7月30日作为被保险人从被告处购买了人身保险，保险合同包括《百年优选护身福终身重大疾病保险》和《百年附加住院费用型医疗保险》，共计两个合同条款。原告于2018年6月21日因出血性输卵管炎、子宫内膜增生、异常子宫出血等疾病在北京丰台医院住院治疗，于2018年6月29日出院。出院后，原告就向被告柜面递交了理赔资料。月余，被告以种种不合理理由作出不予理赔此次住院费用、单方面作出解除保险合同和退回原告所交的保险费的决定。另外原告还于2019年4月25日至2019年4月29日在三河市中医医院住院治疗，而被告也未作出理赔。被告违背了保险公司的职责及国家成立保险公司的初衷，违背了《中华人民共和国保险法》及《中华人民共和国合同法》的相关规定，利用信息不对称原则损害客户利益。为维护自身的合法权益，故原告诉至法院，请法院依法支持原告的诉讼请求。 被告百年人寿三河支公司辩称，1、被告并非本案适格主体。原告并未向被告提出理赔申请，拒赔的也并非是被告，而是百年人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司，所以原告起诉被告没有事实和法律依据。2、原告诉请没有合同依据。保险合同号为1131003000010538的保险合同由于投保人于子琦在投保时未履行如实告知义务而被解除，第三人百年人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司于2018年9月20日作出理赔决定，拒付并解除保险合同。原告与投保人在收到解除合同通知书后并未在三个月内提出书面异议和向法院提起诉讼，合同解除效力已生效。3、原告要求支付利息没有依据。本案保险人没有支付原告保险金的原因是保险合同投保人违反了投保人如实告知的义务，并非是保险人无故不支付保险金。综上所述，请法院依法驳回原告的全部诉讼请求。 庭审中，原告针对自己的主张，提交以下证据：1、2017年7月30日原被告双方签订的《人身保险合同》一份，显示投保人为于子琦（原告刘桂花之子），被保险人及生存保险金受益人均为刘桂花；保险项目为两种，一是《百年优选护身福终身重大疾病保险》，基本保额为200000元，保险期限为终身，交费期间为15年，交费频次为年交，保险费为8940元；一种是《百年附加住院费用型医疗保险》，基本保额为2份-A档，保险期限为1年，交费期间为1年，交费频次为年交，保险费为510元。2、2018年6月13日天津市蓟州区人民医院出具的超声检查报告单一份，超声诊断显示原告刘桂花的子宫、双附件未见明显异常。3、北京丰台医院出具的原告刘桂花的住院病历、出院诊断证明、出院结算单一张，显示原告的住院期间为2018年6月21日至2018年6月30日，诊断为：出血性输卵管炎、子宫内膜增生、异常子宫出血、左卵巢囊肿、抑郁状态、干燥综合征、双侧输卵管绝育后，共计支付医疗费7692.57元。4、三河市中医医院出具的原告刘桂花的住院病历、费用明细清单及医疗费票据9张，显示原告的住院时间为2019年4月25日至4月29日，中医诊断为：1、崩漏、肾气虚；2、癥瘕、肾虚血瘀。原告共计支付住院费4491.04元，其中医保核销2923.69元，原告个人支付1567.35元；门诊费1441.69元。5、原告向被告提交的理赔申请书一份。原告表示：原告已向被告交纳了两年的《百年优选护身福终身重大疾病保险》保险费共计17880元和两年的《百年附加住院费用型医疗保险》保险费共计1020元；原告在北京丰台医院住院的相关证据原件均已交到被告处申请理赔，要求被告赔偿原告在三河市中医医院住院期间除医保核销外的住院费用1567.35元，赔偿原告门诊费用500元。被告对原告提交的上述证据的真实性均无异议，但认为原告在三河市中医医院住院时，保险合同已处于终止状态；被告为原告出具的理赔结案通知书中解除合同的时间为2018年9月20日，原告在三河市中医医院住院发生在被告出具该通知书之后，故对原告此次住院产生的费用不同意理赔。 被告针对自己的主张，提交以下证据：1、2017年7月30日原被告签订的《电子投保申请确认书》一份，证明双方签订合同的情况。2、2018年8月29日百年人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司工作人员对原告所做的询问笔录一份，证明投保时原告陈述其身体健康状况良好以及出险经过。3、原告投保前的门诊记录，证明原告于2016年1-3月份、2018年6月份分别在北京友谊医院就诊，其中2016年1月26日的门诊手册记载：原告下肢水肿一年余，近期觉颜面浮肿，下肢乏力，怕冷，记忆力减退；2018年6月21日的门诊手册记载：原告月经不规律，经期长，量多；2018年3月16日原告在北京回龙观医院就诊，投保时未履行如实告知义务。4、百年人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司于2018年9月20日为原告出具的理赔决定通知书和理赔结案通知书各一份，其中理赔决定通知书记载的理赔结论为整案拒付，原因为不实告知；理赔结案通知书记载的理赔结论为歉难给付保险金，对保险合同做解约处理，并不退还保险费。5、百年人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司于2020年4月10日为原告出具的批单一份，显示合同处理结论为解除合同不退费。被告表示：原告并未在三个月内提出书面异议和向法院提起诉讼，合同解除效力已生效。原告对被告提交的《电子投保申请确认书》、询问笔录、门诊记录均无异议，但对被告提交的理赔决定通知书、理赔结案通知书及批单有异议，表示原告并未见过上述通知书和批单。 关于拒赔及不退还保险费的理由，被告表示：人身保险合同第38页责任免除一项中注明了被保险人支出医疗费用保险公司不承担给付保险金的责任，其中的第8项和第9项是本案中拒付原告医疗费的免除理由。 在本院主持对双方进行调解时，原告表示：要求解除双方签订的《人身保险合同》，由被告退还原告已交纳两年的《百年优选护身福终身重大疾病保险》保险费17880元，赔偿原告第一次住院费用的50%和第二次住院个人支付的住院费用1567.35元及门诊费用500元；被告表示同意解除双方签订的《人身保险合同》，也同意退还原告已交纳两年的《百年优选护身福终身重大疾病保险》保险费17880元及支付原告第一次住院费用的50%，但不同意支付原告第二次住院治疗产生的相关费用。双方未能达成一致意见。 本院认为，依法成立的合同对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。本案中，原告于2016年1月26日在北京友谊医院门诊治疗的病症发生在原告本案投保的一年半前，其在投保时不一定还存在上述疾病，且其在涉案两次住院治疗的病情均与2016年1月26日在北京友谊医院门诊检查治疗的病情没有关联，故在双方签订《人身保险合同》时原告已向被告履行了如实告知义务，被告应按合同约定支付原告因治疗疾病产生的相关费用。双方在本院主持调解时均同意解除合同，由被告退还原告已交纳两年的《百年优选护身福终身重大疾病保险》保险费17880元及支付原告在北京丰台医院住院费用的50%即3846.29元，本院予以采纳。百年人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司作为被告百年人寿三河支公司的上级单位，其单方作出解除保险合同的决定不符合相关法律规定，且原告已交纳了两年的《百年附加住院费用型医疗保险》保险费用，故被告还应支付原告在三河市中医医院住院治疗产生的费用；原告同意由被告给付其个人支付的住院费用1567.35元及门诊费用500元，本院予以采纳。原告主张由被告支付自理赔手续递交柜面之日起至给付保险金到原告账户日止的利息并作出相应的赔偿，其主张没有法律依据，本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第二十一条、第三十一条，《中华人民共和国保险法》第十五条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、解除双方于2017年7月30日签订的《人身保险合同》。 二、被告百年人寿保险股份有限公司三河支公司于本判决生效后十日内退还原告已交纳两年的《百年优选护身福终身重大疾病保险》保险费17880元。 三、被告百年人寿保险股份有限公司三河支公司于本判决生效后十日内向原告支付在北京丰台医院产生的住院费用的50%计3846.29元。 四、被告百年人寿保险股份有限公司三河支公司于本判决生效后十日内向原告支付在三河中医医院产生的个人支付的住院费用1567.35元及门诊费用500元。 五、驳回原告刘桂花的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费50元，由被告全部负担（于本判决生效后三日内交纳）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省廊坊市中级人民法院。 审 判 长  王双领 人民陪审员  张忠秋 人民陪审员  张学良 二〇二〇年十二月三日 书 记 员  李金戈