江苏省常州市武进区人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0412民初9412号原告：尹秋娟，女，1963年8月10日生，汉族，户籍地常州市武进区。原告：朱云峰，男，1986年4月6日生，汉族，户籍地常州市武进区。原告：王玲凤，女，1943年12月1日生，汉族，户籍地常州市武进区。被告：常州市第二人民医院，住所地常州市兴隆巷**，统一社会信用代码123204004672858633。法定代表人：汤黎明，系该院院长。委托诉讼代理人：马强，北京市盈科（常州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：陆圣爱，北京市盈科（常州）律师事务所律师。原告尹秋娟、朱云峰、王玲凤与被告常州市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年12月3日立案后，依法适用普通程序，于同年12月1日公开开庭进行了审理。原告尹秋娟、被告的委托诉讼代理人马强到庭参加诉讼，原告朱云峰、王玲凤经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、判令赔偿原告各项损失1273395.44元；其中：1、医药费13270.17元+88717.14/2=57628.74元；2、死亡赔偿金（23836元+5636元）×1.78×20年=1049203.20元；3、丧葬费96527元/2=48263.50元；4、精神损害赔偿：50000元；5、被抚养人生活费26697元×5年/3人=44495元；6、住院伙食补助费50元×9天=450元；7、营养费15元×9天=135元；8、护理费80元×9天=720元；9、误工费500元×9天=4500元；10、处理丧事人员误工费5000元；11、交通费3000元；12、鉴定费1000元。2、本案诉讼费、鉴定费等费用都由被告承担。事实和理由：2018年12月6日，患者朱某因出现疑似脑梗症状，被家属紧急送到被告处救治。被告收治后，对患者进行气管插管机械通气前ICU镇静时，违反超量注射丙泊酚注射液，引起患者严重中毒。被告发现后进行多方面长时间抢救，终因患者病情恶化，于12月14日凌晨被迫出院，回家后当日中午死亡。其次，被告检查不到位、诊断不明确。患者在首诊的医院CT检查后倾向为脑梗，但被告收治后导致大剂量麻醉药中毒症状掩盖了原发病加重和继发作用。第三，被告对患者家属隐瞒真实病情，未尽到告知和说明义务，使患者失去了尸检的机会，也成为医疗过错鉴定的障碍。第四，被告称注射丙泊酚是镇静而不是麻醉，缺乏规范麻醉用药记录制度，包括麻醉师姓名、有无资质、有无医嘱用药签字等，导致原告事后无法得知上述情况。综上，被告的诊疗行为存在重大过错，应当承担主要或全部赔偿责任，请求法院支持原告的全部请求。被告辩称，被告对患者在被告处就诊的事实无异议，同意按照东南司法鉴定中心出具的鉴定意见书予以赔偿，即只能承担50%的赔偿责任。同时，对原告主张的赔偿项目及标准有异议。原告主张的医药费中住院费用应当提供发票原件，否则不予认可。被抚养人生活费的赔偿项目不予认可，按照江苏省高院的规定，只能支持死亡赔偿金项目。丧葬费只认可36342元。患者住院天数仅为7天，认可营养费标准为12元/天，护理费标准为60元/天，住院伙食补助费50元/天，误工费则不予认可，因为原告未提供误工证明，即使是个体工商户的经营者，也应提供纳税证明。处理丧事人员的误工费只认可1000元。交通费由法院酌定。请求法院依法判决。本院经审理认定如下事实：原告王玲凤生育子女三人，其中患者朱某系其长子，于1964年2月9日出生。原告尹秋娟系患者朱某之妻，原告朱云峰系患者朱某之子。2018年12月6日13时许，患者朱某因头晕、双手发麻一天至住所地的潘家卫生院诊治。行头颅CT检查为脑梗，结论头晕待查。当日18时20分，患者被送至被告急诊门诊救治，考虑昏迷待查。患者家属主诉患者当日凌晨出现视物模糊、呕吐，至当地卫生院检查后予地塞米松、甘露醇等治疗，一小时前患者出现失明、抽搐、背痛、意识不清。被告予血常规等检查，予气管插管接呼吸机辅助呼吸、纠酸、抑酸护胃等处理，由神经内科、血液科、内分泌科会诊。病程中使用2000㎎丙泊酚。次日下午，患者因头晕、视物模糊一天余，意识不清18小时被收治入院。入院诊断为“昏迷待查：中毒？，呼吸衰竭，休克，多脏器功能衰竭，高钾血症，代谢性酸中毒；继发性癫痫，高血压病”。入院后行血液净化、呼吸支持、护脑、抗癫痫、补液、抑酸等治疗，并进一步查找昏迷原因，认为病因不明确，可能进一步加重，甚至危及生命。此后二天诊治中，被告认为考虑中毒、继发性缺血缺氧性脑病可能性较大，不排除颅内感染或脑深静脉窦血栓形成。同月9日，患者昏迷，双侧瞳孔较前增大，生命体征极不稳定，继续予护脑、抗癫痫治疗等。同月11日，被告经会诊后考虑缺血缺氧性脑病继发性脑出血可能，因患者生命体征不稳定无法手术，要求继续保守治疗。同月14日凌晨，患者病情恶化，被告进行抢救后无好转，并将病危情形告知患者家属，家属在住院病人知情谈话记录、拒绝或放弃医学治疗告知书、自动出院或转院告知书上签名后，将患者接回家中，于当日中午死亡，未作尸体解剖。原告认为被告的诊疗行为存在严重过错，要求被告承担赔偿责任，双方协商未果，原告遂起诉来院，要求判如所请。诉讼中，本院根据原告的申请，委托常州市医学会进行医疗过错鉴定。2020年6月19日，该会函告本院，以患者原发病诊断不明，无法判断诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系为由，决定不予受理鉴定委托。本院向原告释明后，原告同意由备选机构南京东南司法鉴定中心作为鉴定单位继续就医方（被告）对患者诊疗行为是否存在过错、过错行为与死亡后果之间的因果关系及原因力大小进行司法鉴定，原告支付鉴定费7000元、专家评审费3000元。2020年9月30日，该鉴定中心出具司法鉴定意见书，认为医方对患者朱某的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者朱某的死亡后果之间存在一定的因果关系，建议原因力以同等原因为宜。该司法鉴定意见书向原告送达后，原告对鉴定结论提出异议，认为：一是被告在麻醉诱导时违规超量使用丙泊酚引起患者中毒即丙泊酚输注综合征，二是在患者进入抢救室后没有全面检查的情况下将脑出血诊断为脑梗，治疗脑梗药物加重了脑出血病情，被告应当承担主要责任。该鉴定中心针对原告提出的异议，于2020年11月16日作出答复函，称医方（被告）对患者至急诊时应用丙泊酚有依据，用量符合诊疗规范，引起丙泊酚输注综合征的可能性极小，参与咨询的专家经合议形成了一致意见，鉴定程序合法，鉴定意见客观公正，供审判人员参考。原告对答复函质证后认为，患者的死亡主要是由于被告丙泊酚超剂量不当使用所造成，鉴定意见书没有将鉴定时专家的意见予以采纳，原告坚持认为被告应当承担主要责任。上述事实，由身份关系证明、病历资料、发票、司法鉴定意见书及当事人的陈述等佐证在卷。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。对医疗机构及其医务人员的过错，应当根据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地医疗水平、医疗机构与医务人员的资质等因素。本案中，患者因头晕、昏迷原因不明，在当地卫生院初步诊治后，即至被告的阳湖院区就诊，并进行了相应的医疗检查、药物治疗，最终患者因病情危重在被原告接回后不久即死亡的事实清楚。双方争议的焦点是，一是被告在麻醉诱导时使用丙泊酚是否违规超剂量进而引起丙泊酚输注综合征，二是将患者诊断为脑梗而不是脑出血是否属于严重误诊，是否贻误了抢救的时机。客观上，由于患者在家中死亡，未进行尸体解剖，原发病不明，对司法鉴定增加了相应的难度。司法鉴定意见书以及答复函对被告的医疗过程及医疗过错作了认定，南京东南司法鉴定中心司法鉴定的资质、鉴定的程序符合法律规定，鉴定材料并无遗漏，鉴定意见书分析、论证并无不当，故本院对该鉴定意见书予以采信，以此作为认定被告存在过错的主要依据。司法鉴定意见书最终认定被告对患者朱某的诊疗行为存在过错，且与损害后果之间存在因果关系，建议原因力以同等原因为宜，故本院认定被告应当承担50%的赔偿责任。希望原告能尊重司法鉴定的合法性和权威性，对认定的赔偿责任予以正确对待。本院对各项损失认定如下：1、医药费，其中门诊13016.35元，住院27580.75元，合计40597.10元。原告补充提交了住院的收费票据，应予认定。2、死亡赔偿金1093698.20元（含按20年计算的死亡赔偿金1049203.20元，被抚养人王玲凤的生活费44495元）。3、丧葬费按全省城镇非私营单位年平均工资96527元计算6个月为48263.50元。4、精神抚慰金50000元。5、住院伙食补助费450元，虽然记载的住院天数为7天，但患者在被告处诊治共9天，故以9天计算为宜。6、营养费108元，按9天、12元/天计算。7、护理费720元，按9天、80元/天计算。8、误工费，由于原告未提供患者的收入依据，考虑到其系机械加工个体工商户的经营者，本院按省2019年度制造业年平均工资59317元计算，即按9天、227元/天计算为2043元。9、处理丧事人员误工费，酌定为1000元。10、交通费酌定为3000元。11、鉴定费10000元。综上，各项损失为1249880元，被告按其应承担50%的赔偿比例计算，应赔偿原告624940元。本案因调解未成，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、常州市第二人民医院于本判决生效之日起十五日内支付尹秋娟、朱云峰、王玲凤赔偿款624940元。二、驳回尹秋娟、朱云峰、王玲凤的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6867元（已缴4000元，需补缴2867元），由常州市第二人民医院负担3625元（于本判决生效之日起十五日内直接支付尹秋娟、朱云峰、王玲凤），由尹秋娟、朱云峰、王玲凤负担3242元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院。审 判 长  何纪华人民陪审员  李 勇人民陪审员  张雪霞二〇二〇年十二月二日书 记 员  羊容萱