山西省运城市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）晋08民终943号 上诉人:中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司.住所地:运城市河东东街河东商务中心**。 负责人:梁仲国，经理。 委托诉讼代理人：周觅，山西望湖律师事务所律师。 被上诉人:刘志中，男，1971年6月26日出生，汉族，住山西，住山西省稷山县iv> 原审被告:许俊红，男，1971年10月17日出生，汉族，住山西，住山西省稷山县iv> 原审被告:河津市兴国汽车运输有限公司。住所地。住所地:河津市城区办事处吴家关村东iv> 法定代表人:郭星，经理。 原审被告:中国大地财产保险股份有限公司河津支公司。住所地:山西省河津市府前小区****门面房。 法定代表人:曹军民，经理。 委托诉讼代理人：韩立红，山西晋然岭律师事务所律师。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司与被上诉人刘志中、原审被告许俊红、河津市兴国汽车运输有限公司、中国大地财产保险股份有限公司河津支公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服稷山县人民法院（2019）晋0824民初1763号民事判决,向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司委托诉讼代理人周觅，原审被告中国大地财产保险股份有限公司河津支公司委托诉讼代理人韩立红到庭参加诉讼。被上诉人刘志中、原审被告许俊红、河津市兴国汽车运输有限公司经本院合法传唤未到庭。本案现已审理终结。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司上诉请求:1、请求撤销原审判决第二项中关于上诉人在意外残疾保额项下赔偿刘志中94127.04元的部分，改判上诉人在意外残疾保额项下赔偿刘志中20000元(争议金额为74127.04元)；2、由被上诉人承担本案诉讼费用。事实与理由:一、一审法院认定事实错误，未按照驾乘人员意外险保险合同的约定比例和赔偿项目确定赔偿数额。按照驾乘人员意外险的保险条款约定，对于事故中发生伤残的，残疾赔偿金限额为20万元，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级按照相差10%。因此刘志中伤残评定为十级，对其残疾赔偿金这一项的赔偿金额应当为200000元的10%即20000元。按照一审判决认定的标准，十级伤残的按照城镇标准伤残赔偿金为62070元，当伤残等级达到七级伤残时，伤残赔偿金的数额就超过了驾乘险残疾赔偿的赔偿限额，更不用说更高伤残等级的伤残赔偿金，违背了驾乘人员意外险制定的初衷。 再根据驾乘人员意外险的特别约定，该险种只赔偿残疾赔偿金、医疗费、住院津、住院津贴三个项目却让上诉人超出合同约定承担了误工费等多种项目费用。第二，对于按照比例赔偿的条款上诉人已经尽到提示说明义务。在投保单的投保人声明部分，投保人已经加盖公章，表明其已经了解投保单及投保附件的内容，对保险条款及上诉人的说明完全理解，应认定上:诉人已经尽到提示说明义务，该伤残赔偿金按照伤残等级对应比例进行赔偿的条款对投保人及被保险人发生效力。第三，刘志中应当按照农村户口标准计算残疾赔偿金。在一审刘志中提供的户口本显示，其住址为稷山县××峪镇阳平村××组，职业是农业劳动者，其没有提供证据证明其经常居住地在城镇，对其应当按照农村户籍的标准计算伤残赔偿金。但是审法院却错误的按照城镇居民标准认定刘志中的残疾赔偿金，与事实和法律规定不符。综上所述，一审判决对被上诉人伤残赔偿数额认定错误，特提起上诉，望二审法院查清事实后依法改判或发回重审。 被上诉人刘志中未到庭，亦未递交书面答辩意见。 原审被告中国大地财产保险股份有限公司河津支公司述称，一审法院审理程序合法，认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，我公司认可一审判决。请二审法院予以维持。 原审被告许俊红、河津市兴国汽车运输有限公司未到庭，亦未递交书面答辩意见。 被上诉人刘志中向一审法院起诉请求：一、请求依法判令四被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金及其他损失费170000元。先由被告许俊红在晋Ｍ×××××货车应投保的交强险限额内无责赔偿(精神损害抚慰金优先)；剩余部分由被告中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司、中国大地财产保险股份有限公司河津支公司各自在晋Ｍ×××××牵引车投保的保险限额内赔偿；不足部分由被告河津市国兴汽车运输有限公司予以承担。二、本案诉讼费由四被告承担。 一审法院经审理查明:2019年3月13日1时50分许，刘志中驾驶被告河津市国兴汽车运输有限公司所有的晋Ｍ×××××/晋Ｍ×××××号重型半挂牵引车，沿京昆高速由西向东行驶至939公里+500米处山西方向处时，碰撞前方被告许俊红驾驶的晋Ｍ×××××重型仓栅式货车尾部，致原告受伤，双方车辆受损的交通事故。晋Ｍ×××××/晋Ｍ×××××号车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司投有驾乘人员人身意外伤害保险(意外残疾保额为200000元;意外医疗保额为40000元;住院津贴保额为120元/天);晋Ｍ×××××车在被告中国大地财产保险股份有限公司河津支公司投有综合商业保险(车上人员责任保险保额为100000元)、不计免赔率险，事故发生在保险期间。事故发生后，原告刘志中被送往陕西省蒲城县医院住院治疗1天，医嘱:于上级医院继续住院治疗；转至陕西省人民医院住院治疗17天，花费50638.39元，医嘱:加强营养，不适随诊；稷山县人民医院门诊花费317.5元。诉讼中，经山西省芮城司法鉴定中心对刘志中的伤残程度及伤后误工期、营养期、护理期进行鉴定，鉴定意见为:1、刘志中肝破裂修补术后评定为十级伤残;2、刘志中的三期评定为:误工期120日，护理期60日，营养期90日。原告刘志中支付鉴定费2500元。原告刘志中因治疗及赴运城鉴定花费了一定交通费。原告刘志中的母亲祁春英，1943年2月5日出生，共生育三个子女;原告刘志中的儿子刘利伟，2005年1月26日出生。原告刘志中从事道路货物运输驾驶，户口户别为家庭户口。被告河津市国兴汽车运输有限公司对原告治疗期间积极垫付蒲县医院医疗费13882.85元，门诊费1670.1元，通过银行给医院转账23000元，车辆处罚费200元。原告刘志中持有的A2驾驶证副业载明:“增驾A2,实习期至2018年12月6日。期间记6分以上未满12分的，实习期延长一年。实习期结束后30日内参加考试。2018年12月11日已参加实习期满考试”。上述事实，有交通事故认定书、病历、医疗票据、诊断证明书、身份证、户口本、从业资格证、驾驶证、村委证明、保险单、司法鉴定意见书、鉴定费票据及双方当事人陈述在案为凭，经开庭质证和本院审查，可以采信。 一审法院认为，公民的生命权、健康权受法律保护，侵害公民身体造成损失的，应当承担赔偿责任。本起事故经过交警部门做出事故责任认定，本院予以确认。依据该交通事故责任认定，被告许俊红不承担责任、原告刘志中负事故全部责任。被告许俊红的车辆应当在交强险无责任赔偿限额内赔偿，被告许俊红在本院合法传唤后无正当理由拒不到庭参加诉讼，亦未提供投保的保险公司名称，故此部分应由被告许俊红予以赔偿。被告河津市国兴汽车运输有限公司为晋Ｍ×××××牵引车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司投有驾乘人员人身意外伤害保险(意外残疾保额为200000元;意外医疗保额为40000元;住院津贴保额为120元/天);在被告中国大地财产保险股份有限公司河津支公司投有综合商业保险(车上人员责任保险保额为100000元)、不计免赔率险。原告刘志中在驾驶晋Ｍ×××××牵引车的过程中发生事故，保险公司应当按约赔偿。故剩余部分原告主张由被告中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司、中国大地财产保险股份有限公司河津支公司各自在晋Ｍ×××××牵引车投保的保险限额内赔偿;不足部分由被告河津市国兴汽车运输有限公司予以承担，不违反法律法规的规定，本院予以支持。关于原告的损失额，原告请求医疗费50955.89元，有医院票据为证;住院伙;住院伙食补助费1800元定；营养费4500元、误工费29300.71元，有鉴定机构鉴定的期间，原告从事道路货物运输驾驶，标准也不违法;护理费，原告没有提供护理人员实际减少收入的证据，按每天50元计算60天为宜;交通费500元，有租车收条为证，并且根据原告赴芮城鉴定的实际情况，请求比较合理;精神损害抚慰金3000元，请求合理;伤残赔偿金62070元，符合规定;被抚养人生活费7256.33元，符合规定。被告河津市国兴汽车运输有限公司对原告治疗期间垫付蒲县医院医疗费13882.85元，门诊费1670.1元，通过银行给医院转账23000元，证据予以证明，只是转账23000元已在原告请求的医疗费数额中，不再重复计算。上述损失，本院确认。被告辩称，原告系在持有A2驾驶证实习期内驾驶车辆发生事故，属于保险免赔情形。原告的驾驶证实习期至2018年12月6日，并于2018年12月11日已参加实习期满考试，不属于被告辩称的情形，被告意见不予采纳。医疗费用核减20%非医保用药，于法无据，被告意见不予采纳。被告河津市国兴汽车运输有限公司对原告治疗期间垫付款，原告获赔后应予返还。微信转账无法查明转账对象;送血费100元无法确定是否计入医院结算的费用中；罚款200元不属于赔偿项目。被告此三项辩解意见本院不予采纳。为确定伤残等级及三期而花费的鉴定费2500元，是为确定损失而支付的必要的费用，被告应予赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第七条、第十五条第一款第(六)项、第十六条、第二十二条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决:一、被告许俊红自本判决发生法律效力之日起十日内在其驾驶车辆的交强险限额内赔偿原告刘志中12000元(伤残赔偿限额11000元，精神损害抚慰金优先计入;医疗费用赔偿限额1000元);二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司自本判决发生法律效力之日起十日内在晋Ｍ×××××号车车上人员责任保险意外医疗保额项下赔偿原告刘志中40000元，意外残疾保额项下赔偿原告刘志中94127.04元;三、被告中国大地财产保险股份有限公司河津支公司自本判决发生法律效力之日起十日内在晋Ｍ×××××号车商业保险车上人员保险(司机)限额内赔偿原告刘志中31808.84元;四、被告河津市国兴汽车运输有限公司给付原告刘志中鉴定费2500元;五、原告刘志中返还被告河津市国兴汽车运输有限公司垫付款38552.95元;六、驳回原告刘志中与被告河津市国兴汽车运输有限公司的其他诉讼请求。上述第四、五项相抵后，由原告刘志中在获赔后十日内返还被告河津市国兴汽车运输有限公司垫付款36052.95元。 二审中当事人没有提交新证据。二审查明的事实与一审认定的事实一致。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定:订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款同时规定“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”本案上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司在河津市兴国汽车运输有限公司的《人身意外伤害保险投保单》上没有附《人身意外伤害保险条款》，没有证据证实投保人收到了该条款。其主张按照驾乘人员意外险的保险条款约定的比例和赔偿项目确定赔偿数额，没有合同依据。其提交的《人身意外伤害保险投保单》中其所谓的“投保人声明”一栏的内容为上诉人打印的格式内容，在投保人签名处除投保险人的公章外并无具体承办人签名;且在投保时间处还有涂改现象，不足以证实上诉人对其主张的免除保险人责任的条款履行了明确说明义务。被上诉人刘志中持有家庭户口，其道路货物驾驶员从业资格证书及其驾驶原审被告河津市兴国汽车运输有限公司晋Ｍ×××××/晋Ｍ×××××号车从事道路运输的事实足以证明刘志中的主要收入及生活地为城镇，一审法院按照城镇居民标准认定刘志中的残疾赔偿金于法有据。 综上所述，上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司上诉请求不能成立，应予驳回，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项判决如下： 驳回上诉，维持原判。 案件受理费1140元，由中国太平洋财产保险股份有限公司运城中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 胡 玮 审判员 高军武 审判员 王玉林 二〇二〇年十二月十三日 书记员 陈 瑶