山东省平原县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1426民初1190号 原告：邝某某，男，汉族，住平原县。 法定代理人：程某，女，汉族，住平原县 法定代理人：邝某，男，汉族，住平原县 委托诉讼代理人：李某某，女，汉族，住平原县 委托诉讼代理人：李军，安徽治邦律师事务所律师，特别授权。 被告：平原县第一人民医院 法定代表人：李恩，院长 地址：平原县城西街路209号 委托诉讼代理人：贺兴国，山东公浩律师事务所律师，特别授权。 原告邝某某诉被告平原县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用普通程序，于2020年6月2日公开开庭进行了审理。原告邝某某委托诉讼代理人李某某、李军，被告平原县第一人民医院的委托诉讼代理人贺兴国到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告邝某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告人身损害损失340719.5元，包括后续治疗康复费（包括康复器械费）119463.81元x75%、交通费11888元x75%、住宿费32958元x75%、住院伙食费23600元（236天x100元/天）x75%、院外护理费54737.8元(42329元/年÷365天/年x236天x2人）x75%、院外护理费211646元（42329元/年x5年）x75%。2、诉讼费由被告负担。事实与理由：2015年5月15日，原告出生于被告医院，因被告医疗过错导致原告缺血缺氧性脑病、左侧分娩性臂丛神经损伤。2016年8月23日。经平原县人民法院委托山东大舜司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认定被告存在医疗过错，该过错导致原告上述损伤的主要原因，原告左侧臂从神经伤构成五级伤残、缺血缺氧性脑病构成八级伤残，住院期间需要两人护理，院外需1人长期护理至具有自理能力时止，营养期不超过24个月。经医生、二审，德州市中级人民法院（2017）鲁14民终1927号民事判决被告赔偿原告医疗费。住院伙食补助费、护理费、鉴定费、交通费、住宿费等合计131620.5元（以上费用计算止于2016年12月29日且包括2017年1月3日、4日交通费、住宿费、诊查费、矫形器费），以及残疾赔偿金、院外护理费、营养费、精神损害抚慰金467862.25元，其中院外护理期按5年先予执行118293.7元。 2017年1月4日以后，原告因臂丛神经损伤康复治疗，于2017年2月3日至5月9日（住院95天）、2017年5月9日至6月19日（住院41天）、2017年8月1日至8月21日（住院20天）、2017年3月22日，原告到北京复查，对臂丛神经和肩关节做了磁共振检查。2018年2月、2019年5月、6月、7月，原告到复旦大学附属华山医院及上海市第三康复医院复查、康复治疗。 因上述后续康复治疗、检查原告又产生诸多医疗费、交通费、住院费、伙食费、住院期间护理费等损失。根据山东大舜司法鉴定中心出具的鉴定意见，原告院外1人长期护理至具有自理能力时止。原告目前因臂丛神经损伤不具有自理能力，因此本次诉讼请求法院再予支持5年护理费158733.75元（42329元x5年x75%）因此诉至法院，请求法院依法判决。 被告平原县第一人民医院辩称：原告以同一事由再次起诉我方，不应支持。应当依法驳回原告对我方的诉讼请求，维护我方的合法权益。 第一、原告邝某某与我方的医疗损害责任纠纷，早已全部处理完毕。 原告邝某某于2016年6月6日在平原县人民法院起诉我方，以2015年5月15日原告之母程某在顺产分娩过程中我方的大夫因过失致使原告左上肢臂丛神经损伤为由，要求我方赔偿原告医疗费210557.08元，交通费6751元，护理费住院期间68845元、出院后516725元，住宿费15100元，伤残赔偿金391158元，伙食补助费39500元，营养费73000元，精神抚慰金100000元，鉴定费10600元，合计1432236.08元的95%为1360624元。另，后续治疗费用、康复费用及康复期间的住院期间的护理费主张两个人、院外主张一个人，待实际发生后的数额及新标准另行主张。经审理，平原县人民法院于2017年6月23日作出（2016）鲁1426民初1190号民事判决：一、被告平原县第一人民医院于判决生效后七日内赔偿原告邝某某医疗费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费、交通费、住宿费等合计131620.5元（以上费用计算止于2016年12月29日且包括原告2017年1月3日、4日的交通费、住宿费、诊察费、矫形器费）。二、2016年12月29日后的器官功能恢复训练所必要的康复费以及其他后续治疗费，住院伙食补助费，营养费，护理费，交通费，住宿费等原告邝某某可待实际发生后另行起诉。三、原告邝某某伤残赔偿金、精神抚慰金待治疗康复终结后一并主张。 一审法院判决后，原告邝某某不服提起上诉。经审理，德州市中级人民法院于2017年11月7日作出（2017）鲁14民终1927号民事判决：一、维持（2016）鲁1426民初1190号民事判决第一项，即平原县第一人民医院赔偿原告邝某某医疗费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费、交通费、住宿费等合计131620.5元（以上费用计算止于2016年12月29日且包括原告2017年1月3日、4日的交通费、住宿费、诊察费、矫形器费，已扣除先行支取和先予执行的赔偿金额）；二、撤销（2016）鲁1426民初1190号民事判决第二项、第三项；三、平原县第一人民医院赔偿原告邝某某残疾赔偿金、院外护理费、营养费、精神损害抚慰金467862.25元；四、驳回邝某某的其他诉讼请求。 上述生效判决已经明确，原告邝某某与我方的医疗损害责任纠纷已经一次性全部处理完毕。虽然一审法院在判决中对部分赔偿项目让原告另行主张，但是在生效的二审判决中，已经将该案的全部赔偿事项一次性处理。二审法院在判决书的本院认为中明确：“其他上诉未主张或未实际发生的费用不予支持。”并且，二审法院在判决主文的第四项以“驳回邝某某的其他诉讼请求”，作为一次性处理该案全部纠纷的兜底判决，明确了原告没有再次起诉和另行主张任何赔偿项目的权利。 第二、原告的本次起诉，是同一事由同一被告的再次起诉，属于重复起诉，应当驳回原告的诉讼请求。 原告在本次提起的诉讼，与原告在上一次提起的诉讼（2016年6月6日向平原县人民法院的起诉），既属于同一事由同一被告，也在上一次的诉讼请求范围之内。原告在上一次的诉讼中已经要求将后续治疗和康复的相关费用另行主张。德州市中级人民法院在（2017）鲁14民终1927号民事判决书中已经明确：“其他上诉未主张或未实际发生的费用不予支持”、“驳回邝某某的其他诉讼请求”。现原告以后续治疗和康复以及相关费用进行主张，不应支持。 原告在本次诉状中要求再予支持5年院外护理费，也是对二审判决的错误理解。德州市中级人民法院在（2017）鲁14民终1927号民事判决书中已经明确：“根据鉴定意见和上诉人实际情况，按照一人五年认定院外护理31545×5×75%=118293.75元。营养费按照24个月计算，认定为30元×30×24×75%=16200元。精神损害抚慰金酌情认定40000元。以上四项共计467862.25元。其他上诉未主张或未实际发生的费用不予支持。”在山东大舜司法鉴定所出具的大舜司鉴所（2016）临鉴字第475号鉴定意见中所称的“被鉴定人邝某某自出生日起，住院期间需2人护理，院外1人长期护理至具有自理能力时止”，是错误的，二审法院没有采信。二审法院对原告的院外护理费是按照一人5年认定的，是一共保护5年的院外护理费，并不是原告所称的院外护理费按5年先予支持118293.7元。 总之，原告本次对我方的起诉，是同一事由同一被告的再次起诉，违背了一事不再理的诉讼原则。请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求，维护我方的合法权益。 原告为自己的主张提供如下证据： 证据一：户口本、原告父母身份证复印件，来源：公安机关出具。 证明对象：原告及其法定代理人主体资格。 证据二：民事判决书2份，来源：平原县人民法院、德州市中级人民法院出具。 证明对象：1）被告对造成原告臂丛神经损伤、缺血缺氧性脑病承担75%的民事赔偿责任；2）前次诉讼判决各项损失截止到2016年12月29日（包括2017年1月3日、4日的交通费、住宿费、诊察费、矫形器费），原告本次诉讼主张各项损失发生于2017年1月4日以后；也说明不是重复起诉；3）前次诉讼支持院外护理费5年，从原告出生日期2015年5月15日至2020年5月14日止，原告本次诉讼主张院外护理费158733.75元，从2020年5月15日开始计算5年；同时在判决书中看出并没有剥夺原告的诉讼请求，并且采纳了鉴定意见书的意见内容；4）住院期间护理费按照2人计算，计算标准为山东省上一年度公布的城镇居民可支配收入。 证据三：山东大舜司法鉴定中心司法鉴定意见书1份，来源：该鉴定中心出具。 证明对象：原告需后续进行康复治疗，具体费用以实际支出核定；原告住院期间需要2人护理，院外需1人长期护理至具有自理能力时止，证明原告本次诉讼继续主张5年护理期具有事实及法律依据。 证据四：程某劳动合同书、请假表、收入证明，来源：山东威高骨科材料股份有限公司出具。 证明对象：原告母亲程某为照护原告，于2019年5月份请假至7月份，工资损失9249.8元。 证据五：核磁报告单2张，来源：中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院出具。 证明对象：原告于2017年3月22日到该院核磁检查臂丛神经和肩关节情况。 证据六：济南市儿童医院住院病历4份、门诊病历1本，来源：该院出具。 证明对象：原告因治疗臂丛神经损伤于2017年2月3日至5月9日（住院95天）、2017年5月9日至6月19日（住院41天）、2017年8月1日至8月21日（住院20天）、2017年9月21日至12月10日（住院80天）在该院住院治疗情况。住院天数合计236天；2017年12月10日的出院记录情况：原告仰卧位时左手能达头顶水平但肘关节屈曲状态，站立位时持饼干偶能入口，左手能达眉毛水平高度但不能触及眉毛，肩关节能前屈略超过90度，外展约40度，左肩关节不能内外旋、后伸，肘关节不能完全伸展至0度，前臂极度旋前状态时肘关节能屈曲约60度，前臂处极度旋前位时不能旋后，腕关节在极度掌屈位稍能进行屈曲及伸展动作。左手能协助右手完成撕纸动作，能协助右手完成串珠子的动作。左手能持小摇铃，能拇指尺侧。与食指中节指腹面对捏小物品，左手到颈、到背部功能仍未出现，左手仍不能尺侧握物、侧捏、力性抓握、球状抓握、钩状抓握，不会拧螺旋。出院医嘱：院外坚持运动疗法，作业疗法，推拿等康复综合治疗，指导家庭康复训练，加强左上肢负重训练，左上肢肩周腕主动被动关节活动度训练，左手精细动作训练等，定期康复门诊复诊，择期视病情再次入院康复治疗。 证据七：复旦大学附属华山医院门诊病历2本，来源：该院出具。 证明对象：原告因治疗臂丛神经损伤于2018年2月、2019年的5月至7月份，在该院检查及康复治疗等事实，经该院检查所见，原告左侧上肢肌肉无力，肩外展、屈伸、肘屈伸、伸腕和伸指等动作不佳，建议继续各项功能锻炼。 证据八、上海市第三康复医院病史卡，来源：该院出具。 证明对象：原告于2019年7月份到该院检查治疗情况。 证据九：医疗费票据54张，金额119463.8元来源：就诊医疗机构出具。 证明对象：1）原告于2017年3月22日到中国人民解放军航空工医学院检查费1943.45元，2017年3月22日到北京积水潭医院检查花费105.16元，2017年8月30日北京积水潭医院诊察花费100元、2018年6月20日诊察花费100元。2）2017年3日至今，原告治疗臂丛神经损伤在济南市儿童医院住院4次，住院236天，及门诊花费合计75151.36元。3）2018年2月、2019年的5月、6月、7月份，原告在复旦大学附属华山医院检查治疗、康复，花费7756元；购买肉毒素1973元、购买复方利多卡因乳膏49.78元、购买氯化钠注射液26元，合计9804.84元。4）2019年6月、7月份，原告在上海市第三康复医院治疗臂丛神经损伤，花费合计8955元。5）2019年5月、6月份，原告在上海康复期间因治疗需要，找私人按摩推拿师傅做按摩产生的费用，合计9150元。6）2018年1月8日，原告因康复需要购买一台康复车花费346元。7）2017年10月20日，原告因康复需要购买肌电生物反馈仪1台、输出线2根、贴片5包，花费7000元。8）2017年12月9日，原告购买肘托、腕托各1个，花费640元。9）2018年6月20日，原告购买矫形器1个，花费700元。10）2019年7月7日，原告购买手托2个，花费1200元、1300元。11）2019年5月19日，购买一次性皮下针电极花费558元。12）2019年8月23日，原告购买电极线1根花费360元。13）2019年12月28日，原告购买肌电生物反馈仪的电源线1根，花费200元。 证据十：交通费票据90张，来源：交通部门出具。 证明对象：原告因后续康复治疗产生交通费用11888元，包括：火车票7025.5元，机票2690元，出租车152.5元，上海乘坐地铁2020元。 证据十一：住宿费票据218张，来源：酒店、宾馆出具。 证明对象：原告因后续康复治疗产生住宿费32958元。 被告平原县第一人民医院质证：第一、原告邝某某与被告平原县第一人民医院的医疗损害责任纠纷，已经在德州市中级人民法院（2017）鲁14民终1927号二审案件中全部一次性处理完毕。原告以同一事由同一被告再次提起诉讼，属于重复起诉，应当驳回原告的诉讼请求。原告在本次诉讼中提供的证据，不同时具备客观真实性、关联性、合法性，均不应作为原告计算损失要求赔偿的依据，均不应认定和支持。 第二、我方对原告在本次诉讼中提供的证据的具体意见是： 一、原告提供的证据1是户口本、原告父母的身份证复印件；证据2是平原县人民法院（2016）鲁1426民初1190号民事判决书、德州市中级人民法院（2017）鲁14民终1927号民事判决书；证据3是山东大舜司法鉴定所（2016）临鉴字第475号鉴定意见书。我方对原告提供的这3组证据的真实性没有异议。对原告依据这3组证据分别主张的证明对象，我方有异议。 二、原告提供的证据4是程某的劳动合同、请假申请表、收入证明。我方对原告提供的这组证据的真实性以及原告主张的证明对象，均有异议。该组证据没有相关银行流水相佐证，与原告主张的就医时间不吻合。 三、原告提供的证据5是磁共振成像诊断报告单2张；证据6是济南市儿童医院住院病历4份、门诊病历1份；证据7是复旦大学附属华山医院门诊病历2份；证据8是上海市第三康复医院病史卡；证据9是医疗费票据及器械等费用单据。我方对原告提供的这5组证据的真实性以及原告主张的证明对象均有异议。原告的涉案疾病已经评残，原二审法院已经判给了原告残疾赔偿金。评定伤残等级的前提条件，是医疗或者康复已经终结，人体的功能障碍不能通过医疗或者康复得到恢复。残疾赔偿金就是对不能通过医疗或者康复恢复的人体功能障碍给予的赔偿。对已经评残的疾病和功能障碍，原告再去就医，因此发生的费用，均不应认定和支持。 从原告提供的这5组证据可以看出，原告就医的医院，属于原告自主选择，没有应当到这些医院就医的依据。原告就医治疗的疾病有涉案疾病之外的其他疾病。原告提供的北京积水潭医院的收费票据，没有相关病历支持。原告提供的复旦大学附属华山医院东院门诊取药副联，不是支付药费的凭证。原告提供的推拿按摩费收据，既没有相关依据支持，也属于白条，是无效的。原告提供的器械单据，没有应当购买器械的依据。原告提供的济南儿童医院的病历原件与复印件不一致。对原告提供的医疗费单据、器械费单据的原样与原告向本庭提供的医疗费单据、器械费单据与复印件其顺序是不一致的，在本次庭审中无法核对，请法庭要求原告按照原件与复印件的相同顺序进行整理后我方再进行核对，后经被告校对质证没有意见发表。 四、原告提供的证据10是交通费票据；证据11是住宿费票据。我方对这2组证据的真实性以及原告主张的证明对象均有异议。交通费票据、住宿费票据的时间、次数、人数，应当与需要办事的期间相吻合。原告提供的交通费票据的时间、次数、人数，与原告提供的办事的期间、住宿费不对应，相矛盾，数量多，额度大，超标准，也不符合实际。并且，交通费票据有些是连号，属于无效证据。原告提供的住宿费票据所存在的问题，与上述交通费票据存在的问题相同；特别是上海沙兰酒店管理有限公司出具的一张住宿费发票金额是21650元，既没有住宿的天数，也没有住宿的单价，属于无效证据。对原告提供的该组证据原件的顺序与原告提供的该组证据复印件的顺序不一致，在本次庭审中无法核对，请法庭要求原告按照原件与复印件的相同顺序进行整理后我方再进行核对，后被告已校对。 五、对原告计算的损失数额，我方有异议。我方补充说明，原告的交通费票据中没有乘坐飞机的相关票据，是不应支持的。原告表述的院外护理费的起算时间是矛盾的，也是错误的，原告自称院外护理费从2015年5月15日至2020年5月14日，这是五年的期间，在原审判决中法院已经认定原告住院期间是394天，这394天，就在2015年5月15日至2020年5月14日之中，原告没有将这394天进行扣减，在计算上是错误的。 原告补充：首先，1.我想对证据的5.6-11的真实性有异议，被告没有明确说明是有什么异议，被告应给予明确的说明。2.对于残疾赔偿金，被告坚持已经赔偿，德州终审并没有认定原告的治疗已经终结。残疾赔偿金额是对原告丧失劳动能力的一种赔偿。3.就医没有限制患者的自由选择。被告对原告提出的证据异议，应当负有提出举证责任的。并不是答辩和反驳就能推翻的。4.对票据的顺序，我方是对证据的合法性和一致性没有问题。5.被告没有提出我方的票据哪一张是不对的，我方提供给的票据都是合理的。我方的住宿费32928元，我方住院394天，平均每天134元，完全符合住宿标准，没有超标准。被告称是无效证据，在上海治疗时（5-7月），租房相对便宜，我们就选择住宾馆，当时没有每天给其要住宿费，最后根据住宿时间统一开具的发票，酒店开发票的时候忽略了单价的问题。6.交通费、住宿费连号单据，这都是在济南产生的，济南住宿的宾馆，他们并不能出具相应的正式发票，就只能出具这种定额发票，然后加盖他们的公章。在第一次诉讼时也是用的该种票据，当时也支持了。同时我们的住宿费用平均下来130元左右，住宿费是合理的。交通费用没有连号的票据。被告觉得哪个票据不真实，应该提出明确的信息，我们可以根据明确的单据给出相应的说明。7.住院天数的问题，在原来的诉讼中，确实已经确定，也包括住院394天，现在也已经236天，我方同意在院外护理费中扣除，我们现在主张的5年的护理期，是指未来的。 被告平原县第一人民医院围绕自己的主张提供下列证据： 1.平原县人民法院于2017年6月23日作出的（2016）鲁1426民初1190号民事判决书。 2.德州市中级人民法院于2017年11月7日作出的（2017）鲁14民终1927号民事判决书。 以上两份判决书证明：原告邝某某与平原县第一人民医院的医疗损害责任纠纷，已经一次性全部处理完毕，原告没有再次提起诉讼和主张任何赔偿项目的权利。现原告以同一事由同一被告再次提起诉讼，属于重复起诉，应当驳回原告的诉讼请求。 原告质证：证明对象是有异议的，我方在之前已经做出解释，该诉讼并不是一事不再理，时间点不一致，之前判决也不是一次性处理，并没有明确是一次性赔偿。对司法鉴定作为依据，中院也不可能作为一次性处理的意见。康复意见是以实际支出为准。作为定案依据，也不可能作为一次性赔偿判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 经审理查明：2015年5月15日，原告出生于被告医院，因被告医疗过错导致原告缺血缺氧性脑病、左侧分娩性臂丛神经损伤。2016年8月23日。经平原县人民法院委托山东大舜司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认定被告存在医疗过错，该过错导致原告上述损伤的主要原因，原告左侧臂从神经伤构成五级伤残、缺血缺氧性脑病构成八级伤残，住院期间需要两人护理，院外需1人长期护理至具有自理能力时止，营养期不超过24个月。经医生、二审，德州市中级人民法院（2017）鲁14民终1927号民事判决被告赔偿原告医疗费。住院伙食补助费、护理费、鉴定费、交通费、住宿费等合计131620.5元（以上费用计算止于2016年12月29日且包括2017年1月3日、4日交通费、住宿费、诊查费、矫形器费），以及残疾赔偿金、院外护理费、营养费、精神损害抚慰金467862.25元，其中院外护理期按5年先予执行118293.7元。 2017年1月4日以后，原告因臂丛神经损伤康复治疗，于2017年2月3日至5月9日（住院95天）、2017年5月9日至6月19日（住院41天）、2017年8月1日至8月21日（住院20天）、2017年3月22日，原告到北京复查，对臂丛神经和肩关节做了磁共振检查。2018年2月、2019年5月、6月、7月，原告到上海复旦大学附属华山医院及上海市第三康复医院复查、康复治疗。 原告诉称赔偿损失共计340719.5元，包括后续治疗康复费（包括康复器械费）119463.81元x75%、交通费11888元x75%、住宿费32958元x75%、住院伙食费23600元（236天x100元/天）x75%、住院护理费54737.8元(42329元/年÷365天/年x236天x2人）x75%、院外护理费211646元（42329元/年x5年）x75%=158733、75元。原告根据山东大舜司法鉴定中心出具的鉴定意见，原告院外1人长期护理至具有自理能力时止，原告认为目前因臂丛神经损伤不具有自理能力，因此其本次诉讼请求法院再予支持5年院外护理费158733.75元（42329元x5年x75%）。 本院认为：公民的生命权、健康权、身体权受法律保护，原告的合理合法的损失应予保护。本案的焦点在于后续治疗费用是否属于一事不再理，各项治疗费用、损失是否予以支持。 关于后续治疗费用是否属于一事不再理，根据德州市中级人民法院于2017年11月7日作出的（2017）鲁14民终1927号民事判决书第一项明确表示，该判项仅对2016年12月29日之前费用作出判决（包括2017年1月3日、4日交通费、住宿费、诊查费、矫形器费），被告辩称原二审法院已经判给了原告残疾赔偿金，定残之后就不应该继续对评残的疾病和功能障碍再就医，本院认为后续治疗费与残疾赔偿金并非是择一关系，而是并列关系的赔偿项目，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。故本案的后续治疗费并非重复起诉。 关于原告主张的各项费用及人身损害，原告主张的各项费用人身损害损失340719.5元，包括后续治疗康复费（包括康复器械费）119463.81元x75%、交通费11888元x75%、住宿费32958元x75%、住院伙食费23600元（236天x100元/天）x75%、院内护理费54737.8元(42329元/年÷365天/年x236天x2人）x75%、院外护理费211646元（42329元/年x5年）x75%；其中后续治疗康复费中医疗费：原告在济南儿童医院治疗费用75151.36元，根据住院记录可知原告在此期间有腹泻（急性轻型）、疱疹性咽峡炎、上呼吸道感染等其他疾病，但不排除原告因本次医疗损害致自身体质下降的原因，故我院予以支持75151.36元；私人推拿按摩费9150元，只有收据两张而且没有盖章，没有正式发票，也没有转账记录，且原告本人在上海医院做康复，没有转院说明，本院不予认定；康复车没有单位盖章，系必要的康复器具我院予以认定；其余后续治疗康复费用（包含康复器械费）我院均予以认定，共计康复医疗费96159.75元，辅助器具费用认定12304元；住院伙食费23600元本院予以支持；住院护理费原告应当予以鉴定后续治疗是否需要两人护理，但原告不予鉴定，故我院酌定原告住院期间一人护理，住院护理费27376元(116元x236天x1人）。交通费属实际发生，按普通水平和参考原告自己提供数额等，本院酌定交通费4000元；住宿费本院酌定22000元（因确实实际发生，低于国家机关一般普通人员出差标准，同时因在济南儿童医院住院期间本院采纳一人护理等因素综合酌定）。 关于院外护理费，原告邝某某在原二审中变更诉讼请求为护理费出院后516725元，原鉴定意见为：院外1人需长期护理直至具有自理能力。根据山东大学齐鲁儿童医院济南市儿童医院第8次出院记录：“患儿现仰卧位时左手能够达头顶水平，但肘关节屈曲状态；站立位时左手持饼干偶能入口，左手能达眉毛高度但不能触及眉毛，肩关节能前屈略超过90度、外展约40度，左肩关节不能内外旋、后伸，肘关节不能完全伸展至0度，前臂极度旋前状态时肘关节能屈曲约60度，前臂处极度旋前位不能旋后，腕关节在极度掌屈位稍能进行屈曲及伸展动作。左手能协助右手完成撕纸动作、能协助右手完成串珠子动作（右手持木针），左手能握住小摇铃，能拇指尺侧与食指中节指腹面对捏小物品。左手到颈、到背部功能仍未出现；左手仍不能尺侧握物、侧捏、力性抓握、球形抓握、勾状抓握，不会拧螺旋。”与同等年龄的儿童的生活能力和自理能力相比，可以初步认定其具有一定的生活能力和自理能力；原鉴定意见是2016年8月做出，距现在已四年有余，原告应当就自己的主张重新鉴定，但原告未对其主张无明确的诊断证明或者再次鉴定，目前在证据不足，事实不明的情况下，院外护理费本院暂不予支持，原告待其补充证据后可另行处理。 我院共认定原告的以上医疗费、辅助器具费、住院伙食补助费、交通费、住院护理费、住宿费等各项损失共计185439.75元，被告应按75%的过错比例负担185439.75X75%=139080元（四舍五入计算） 综上所述，根据《中华人民共和国侵权法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 被告平原县第一人民医院赔付原告邝某某后续治疗康复费用医疗费、辅助器具费、住院伙食补助费、交通费、住院护理费、住宿费等各项损失共计139080元。 以上款项于判决生效后七日内履行。 如果未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。 案件受理费6410元,被告平原县第一人民医院负担3082元，原告邝某某负担3328元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。 审 判 长  张 君 人民陪审员  郑传蓬 人民陪审员  赵白岩 二〇二〇年十二月八日 法官 助理  卢国栋 书 记 员  宛乐乐