湖南省常德市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)湘07民终2376号上诉人(原审被告)：安乡县人民医院，住所地安乡县深柳镇潺陵东路。法定代表人：丁建华，男，该医院党委书记。委托诉讼代理人：谢国星，湖南信义律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：左小华，女，1959年2月12日出生，汉族，住湖南省安乡县。委托诉讼代理人：熊云杰，湖南秦明律师事务所律师。上诉人安乡县人民医院与被上诉人左小华医疗服务合同纠纷一案，不服湖南省安乡县人民法院(2020)湘0721民初235号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。安乡县人民医院上诉请求：1.撤销一审判决，改判安乡县人民医院承担本案10%的赔偿责任，即只赔偿左小华5693.96元；2.判令左小华承担本案一、二审90%的诉讼费。事实和理由：1．一审法院偏袒左小华致判决不公，左小华提交的“诊所处方及收据”属于伪造的诉讼请求，应给予相应的民事制裁；2．一审法院不采信常德市岐黄司法鉴定所的鉴定意见中的“轻微原因力”意见错误。左小华在诊断结束后自己下床没有站稳而摔倒，造成了自己的损害，责任应由其自负。左小华辩称，请求驳回上诉，维持原判。所持理由为：1.一审法院没有采信常德市岐黄司法鉴定所的鉴定意见，原因在于该鉴定意见的说明和结论部分不能形成统一意见；2.安乡县人民法院主张左小华出具了伪造的证据材料，但该材料并未作为一审判决的证据采信。左小华向一审法院起诉请求：1.判决安乡县人民法院支付因违反医疗服务合同而致使左小华人身损害所造成的一切损失费用共计148528.4元；2.判决安乡县人民法院承担本案诉讼费。一审法院认定事实：2018年8月23日，左小华因脑梗入住安乡县人民医院内科治疗。2018年8月24日下午三点左右，左小华在医院进行核磁共振检查，检查时，医院禁止陪护人员进入检查室。检查室仅有一名操作员，无其他护士。检查结束后，操作员将左小华身上的仪器卸下。左小华从核磁共振室检测台下来时摔倒，造成腰椎压缩粉碎性骨折，伤后在安乡县人民医院住院治疗。2018年8月28日，左小华出院。经两次司法鉴定，左小华构成十级伤残，误工期120天，护理期60天，营养期60天，医疗费按实际支付计。左小华摔伤后住院治疗的费用已经由安乡县人民医院负担。一审法院认为，本案的争议焦点为：安乡县人民医院是否应承担违约责任以及左小华损失数额如何确定。一、关于安乡县人民医院是否应承担违约责任的问题左小华因脑梗到安乡县人民医院住院治疗，办理了住院手续，双方存在医疗服务合同关系。左小华在住院期间进行核磁共振检查时摔伤属于双方无争议的事实，双方成立医疗服务合同。关于安乡县人民医院是否应对左小华的损失承担违约责任，应当通过审查安乡县人民医院在履行医疗服务合同过程中是否违反医疗合同的约定或者法律、法规、规章、诊疗操作规范规定及是否尽到注意义务来确定。根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》第五条“医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量”之规定，医院也有义务保障患者的安全。且根据病历记载，左小华的护理级别为一级护理，安乡县人民医院应当按照一级护理的规定，履行医疗服务合同的义务。根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》第十四条规定：“对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理的相关的健康指导”，可知，安乡县人民医院在给患者诊疗时的义务主要包括两方面，一方面是诊疗操作应符合规范规定，另一方面还应尽到相应的护理义务，包括但不限于实施安全措施。本案中，安乡县人民医院没有按照相关规定保证患者的安全，应当承担违约责任。安乡县人民医院辩称，检查室操作员叶思麟是按照规范的流程进行操作，履行了提示义务，是左小华自行从检查床下来时没有站稳摔倒，存在过错，应当由左小华自行承担损失。但是，人民医院没有提供证据证明左小华是故意或是重大过失造成的损害，故对该意见不予采纳。一审法院认为，安乡县人民医院在为左小华进行核磁共振检查时，是在一个封闭的空间内进行，对该空间内的人和物具有完全的控制能力，而作为患者的左小华无法了解程序中存在的隐患，无法进行预先防止，且家属无法进入检查室实施帮助，安乡县人民医院无论从医疗知识上、技术上还是在环境上均更容易作出预判如何来保证患者的安全。故在本次的诉争的医疗服务合同中，安乡县人民医院没有采取相应的安全保障措施，理应承担主要的责任。左小华在能够自主行动的情况下，在检查过程中没有尽到注意义务，也存在一定的过错，应对自己的损害承担一定的责任。综合考虑医疗合同履行过程中实际情况，酌定安乡县人民医院承担违约损害赔偿责任的比例为80%。二、关于左小华损失数额的确定根据《中华人民共和国合同法》第一百一十三条第一款规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。因安乡县人民医院未尽到充分的护理义务，导致左小华在检查时受到损害，因此对于左小华的损失，参照人身损害赔偿的标准计算。左小华虽诉称现应按2020年的赔偿标准计算损失，但根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款规定，计算人身损害赔偿金额的基准时间是指“一审法庭辩论终结时的上一统计年度”，依据公平原则以及填补受害人损失的原则，此处的“一审”宜认定为原审一审。因此对于左小华的损失计算标准应按照原一审法庭辩论终结时的上一统计年度计算。结合左小华提供的证据确认其损失为：1、医药费：由于左小华在安乡县人民医院住院治疗，医药费已经由安乡县人民医院承担；2、护理费，左小华的鉴定意见为护理期为60天，根据左小华的伤残等级，参照当地护工的标准认定每天131元，即131元/天×60天=7860元；3、误工费：左小华的鉴定意见为误工期120天，因左小华居住在农村，主要收入来源是种植、养殖，依照2018年湖南省城镇非私营单位在岗职工年平均工资行业农、林、牧、渔业标准认定，即44693元/年×120天=14693.59元；4、营养费：因左小华鉴定意见为营养期60天，故认定营养费为50元/天×60天=3000元；5、住院伙食费：因左小华住院5天，即住院伙食费为5天100元/天=500元；6、伤残赔偿金：左小华属于农村户籍，并且左小华生活、居住均在农村，从事的职业也是养殖、种植，故认定伤残赔偿金按农村标准计算，即14093元/年×20年×10%=28186元；7、交通费：左小华住院5天，虽然没有提供交通费发票，酌情认定交通为200元；8、鉴定费：左小华受伤经司法鉴定，构成十级伤残，经法院委托花费鉴定费2500元。综上所述，左小华的各项损失合计为56939.59元。安乡县人民医院按照80%的比例承担赔偿责任为45551.67元。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条、第一百一十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决：一、安乡县人民医院于判决生效后十日内赔偿左小华损失45551.67元；二、驳回左小华的其他诉讼请求。案件受理费3270元，由安乡县人民医院负担939元，由左小华负担2331元。二审期间，双方当事人均未提交证据。经审理查明，一审法院认定的事实属实，本院予以确认。另查明，2020年6月29日，一审法院委托常德市岐黄司法鉴定所对安乡县人民医院与左小华的医疗过程进行鉴定，委托事项包括两项：一是安乡县人民医院是否履行医疗义务、医疗行为是否恰当，是否违反相关规定；二是中医处方用药与左小华的病情是否具有关联性和必要性，用药费用是多少进行鉴定。因第二项委托事项的材料不真实、不完整、不充分，该司法鉴定所表示不予受理。一审法院遂放弃第二项委托，仅委托对第一项作出鉴定意见。2020年7月6日，常德市岐黄司法鉴定所作出常岐黄司鉴所【2020】临鉴字第220号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：“根据委托单位提供的材料，由于对被鉴定人左小华进行核磁检查受伤的详细过程没有形成同一性认定，鉴定人无法对受伤过程进行明确认定。若2020年4月7日安乡县人民医院开庭笔录中叶思麟证言属实，被鉴定人左小华作为具有完全民事行为能力人，对检查床未完全降落而自行下床的风险应有认识，其不当行为是直接导致损害后果发生的直接原因。医方操作员应对被鉴定人左小华的行为尽到提示阻止保护义务，由于应尽义务而未尽到，医方也应承担部分责任。建议医方过错参与度为轻微原因力。若2020年4月24日安乡县人民医院调查笔录左小华所说被采信，则本次鉴定对医方是否有过错无法认定。”一审法院因左小华提交的诊所处方及收据时间与编号顺序颠倒，真实性存疑，未采信该份证据材料。常岐黄司鉴所【2020】临鉴字第220号司法鉴定意见书以假设的事实为依据给出两种不同处理意见，一审法院亦未采信。本院认为，本案的争议焦点为安乡县人民医院承担的赔偿责任比例应如何确定。左小华因脑梗入住安乡县人民医院治疗，双方当事人之间形成了医疗服务合同关系。根据安乡县人民医院的入院记录记载，左小华是因头晕症状入院治疗，进行核磁共振检查时医院禁止他人陪护。左小华作为一个脑梗患者随时可能出现头晕症状，既无法知晓检查过程中出现的隐患，也无法提前预防。而安乡县人民医院作为该检查室的控制者，有能力、有技术来防止其患者发生事故。安乡县人民法院辩称应采信常岐黄司鉴所【2020】临鉴字第220号司法鉴定意见书的鉴定结论，因该鉴定意见没有形成同一性认定，一审法院没有采信并无不当。故安乡县人民医院没有采取足够的安全保障措施致患者左小华在检查过程中摔倒受伤，在本案中应承担主要赔偿责任，一审法院酌定其承担违约损害赔偿责任比例为80%，有事实和法律依据。综上所述，安乡县人民医院的的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费796元，由上诉人安乡县人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  钟科见审判员  孙孝明审判员  张秋岚二〇二〇年十二月十九日法官助理柳萌书记员梅梦莎附法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；(二)原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；(三)原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；(四)原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。