湖北省鹤峰县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂2828民初1266号原告：陈金鹤，男，生于1966年5月26日，汉族，高中文化，湘鄂边苏区鹤峰县革命烈士陵园管理处工作人员，户籍地鹤峰县，现住鹤峰县，委托诉讼代理人（特别授权）：陈安鹤，男，系陈金鹤之兄。委托诉讼代理人（一般代理）：董佳杰，湖北立鹤律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司鹤峰支公司，住所地鹤峰县满山红大道**1—**，统一社会信用代码91422828582453762U。负责人：罗彬，系该公司总经理。委托诉讼代理人（特别授权）：柏波，湖北雄楚律师事务所律师。原告陈金鹤与被告中国太平洋财产保险股份有限公司鹤峰支公司（以下简称太保鹤峰公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月30日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告陈金鹤及其委托诉讼代理人陈安鹤、董佳杰到庭参加诉讼，被告太保鹤峰公司的委托诉讼代理人柏波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈金鹤向本院提出诉讼请求：一、判令太保鹤峰公司支付陈金鹤伤残保险金800000元；二、从起诉之日到实际给付保险金之日止，以800000元为基数按中国人民银行发布的同期同类贷款利率计算赔偿损失；三、本案诉讼费由太保鹤峰公司承担。事实和理由：陈金鹤为鹤峰县革命烈士陵园管理处公益性岗位的工作人员，在鹤峰县全面开展“精准扶贫”工作中，被安排至单位精准扶贫帮扶村鹤峰县中营镇岩屋冲工作，为“尖刀班”成员。2019年7月29日下午在开展“精准扶贫”工作中，陈金鹤意外被椅子绊倒在地，送鹤峰县中心医院经诊断为脑血管意外入院治疗。2019年11月15日，鹤峰县人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，该决定书认定陈金鹤为脑血管意外属工伤。2019年12月31日，经恩施州劳动能力鉴定为伤残三级，2020年6月29日鉴定为生活部分不能自理，2020年8月20日，陈金鹤经恩施施南法医司法鉴定所评定为伤残程度三级。2019年2月26日，鹤峰县扶贫攻坚领导小组（脱贫攻坚指挥部）办公室代表鹤峰县人民政府与太保鹤峰公司签订了《脱贫攻坚村级“尖刀班”选派人员人身意外伤害保险合作协议书》。鹤峰县人民政府为县内所有村级“尖刀班”选派人员进行了保险，该保险合同约定了太保鹤峰公司的保险责任，根据该合同第五项的约定，太保鹤峰公司应当承担陈金鹤脑血管意外保险责任，其保险金额根据陈金鹤的伤残程度应为800000元。为此，鹤峰县扶贫攻坚领导工作人员多次要求太保鹤峰公司承担保险责任，太保鹤峰公司以陈金鹤出现意外是自身疾病所引起，拒绝理赔。陈金鹤认为，在“精准扶贫”工作过程中，被椅子绊倒在地，造成其脑血管意外，根据保险合同的约定，太保鹤峰公司应当承担保险责任，支付其伤残保险金。太保鹤峰公司不遵循诚实信用原则履行保险理赔义务，应按中国人民银行发布的同期同类贷款利率承担损失。为维护陈金鹤的合法权益，特向贵院提起诉讼，望判如所请。被告太保鹤峰公司辩称：应该驳回陈金鹤的诉讼请求，根据陈金鹤提供的有限就诊资料分析，太保鹤峰公司认为陈金鹤所出的事故是其自身疾病导致，根据出院记录中的诊断陈金鹤脑部左侧基底带出血造成这种情况的原因是因为高血压和脑动脉硬化所引起的，如果是意外伤害一般是表现为颅内出血，所以陈金鹤的伤害不符合意外造成并且根据陈金鹤所述的事情发生状况，起身倒水应该是比较轻缓的动作，不可能造成三级伤残这一严重后果，这完全超出了合理的预料，所以太保鹤峰公司不承担陈金鹤自身疾病造成的损失。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：鹤峰县民政局（简称甲方）于2019年1月29日与陈金鹤（简称乙方）签订《鹤峰县公益性岗位劳动合同书》，主要内容：一、劳动合同期限（一）合同期限：自2019年2月1日起至2019年12月31日止。二、工作内容和工作时间：（三）根据甲方工作需要和岗位要求，乙方同意在烈士陵园岗位上工作。经甲乙双方协商同意，可以变更工作岗位，双方签署的变更协议或者通知书作为本合同的附件。（四）乙方应按照甲方的要求，按时完成规定的工作任务，达到履行岗位职责的目标。……三、劳动报酬和社会保障（六）甲乙双方实行月（周、日、小时）工资制。乙方月（周、日、小时）工资为2500元（工资标准不能低于当年全县最低工资标准，不得高于所在单位在编××职工××月档案工资）……经鹤峰县人力资源和社会保障局备案。鹤峰县民政局安排陈金鹤到其下属的湘鄂边苏区鹤峰县革命烈士陵园管理处工作（以下简称鹤峰县革命烈士陵园管理处）。在鹤峰县全面开展“精准扶贫”工作中，鹤峰县民政局的“精准扶贫”帮扶村为鹤峰县中营镇岩屋冲村，陈金鹤为岩屋冲村“尖刀班”成员。2019年7月29日17:30分左右，鹤峰县中营镇大兴河村“尖刀班”成员陈峰、田宗文与岩屋冲村“尖刀班”成员陈金鹤一同前往青岩河村交流学习“精准扶贫”资料整改经验，在青岩河村委会交流学习时，陈金鹤起身倒水绊倒椅子摔倒在地，后送鹤峰县中心医院住院治疗。2019年8月29日鹤峰县革命烈士陵园管理处向鹤峰县人力资源和社会保障局提交关于陈金鹤的工伤认定申请，同年11月15日鹤峰县人力资源和社会保障局作出鹤人社工认〔2019〕42号《认定工伤决定书》，认定陈金鹤受到的伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（五）项之规定，属于应当认定为工伤的情形，现予以认定为工伤，2019年12月31日陈金鹤经恩施土家族苗族自治州劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残叁级，2020年6月29日陈金鹤经恩施土家族苗族自治州劳动能力鉴定委员会鉴定为生活部分不能自理，2020年8月20日陈金鹤经恩施施南法医司法鉴定所司法鉴定，作出鄂恩施施南鉴〔2020〕临鉴字第774号司法鉴定意见书，认定陈金鹤伤残程度为伤残3级。2019年2月26日，鹤峰县扶贫攻坚领导小组（脱贫攻坚指挥部）办公室（以下简称甲方）与中国太平洋财产保险股份有限公司鹤峰支公司（以下简称乙方）签订了《脱贫攻坚村级“尖刀班”选派人员人身意外伤害保险合作协议书》，主要内容为：一、甲方代表鹤峰县人民政府为投保人，乙方为鹤峰县2019年度（2019年3月1日至2020年3月1日）目前待保村级“尖刀班”选派人员人身意外伤害保险承保单位，鹤峰县2019年度（2019年3月1日至2020年3月1日）目前待保村级“尖刀班”选派人员为被保险人。甲方为被保险人统一向乙方购买2019年度（2019年3月1日至2020年3月1日）人身意外伤害保险，统一缴纳保险费。二、保险期限为一年（2019年3月1日至2020年3月1日），甲方向乙方提供电子花名册（姓名、身份证号码）。目前保险人数为1470人（最终以提供花名册的文件人数为准），根据鹤峰县2019年度（2019年3月1日至2020年3月1日）目前待保村级“尖刀班”选派人员人身意外伤害保险项目谈判采购结果，甲方按照每人每年190元的标准为被保险人购买人身意外伤害保险，向乙方一次性拨缴保险费共计279300元。三、在合同期内，“尖刀班”动态人员实际变动情况，乙方按照鹤峰县扶贫攻坚领导小组（脱贫攻坚指挥部）办公室提供的人员信息进行动态更换。……五、保险责任：1、意外伤害身故或伤残100万元/人；2、意外伤害医疗10万元/人；3、意外伤害残疾：被保险人遭受意外伤害致残，根据《人身保险伤残评定标准》规定，按保险金额乘以该伤残所对应的给付比例给付伤残保险金（本标准将人身保险伤残程度分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的给付的比例为100%，伤残程度为第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%），保额为100万元为限。另，湘鄂边苏区鹤峰县革命烈士陵园管理处已更名为湖北鹤峰革命纪念地管理中心。本院认为，鹤峰县人民政府根据恩施州脱贫攻坚指挥部的要求，为落实鹤峰县村级“尖刀班”人员人身意外伤害保险保障政策，由鹤峰县扶贫攻坚领导小组（脱贫攻坚指挥部）办公室代表鹤峰县人民政府与太保鹤峰公司签订的《脱贫攻坚村级“尖刀班”选派人员人身意外伤害保险合作协议书》，系双方真实意思表示，且不违反法律法规的强制性规定，合法有效，双方均应按合同约定履行各自的义务。陈金鹤系鹤峰县中营镇岩屋冲村“尖刀班”成员，在青岩河村交流学习“精准扶贫”资料整改经验时受到意外伤害，经鹤峰县人力资源和社会保障局认定为工伤，且经恩施施南法医司法鉴定所评定伤残程度为伤残三级，符合双方签订的《脱贫攻坚村级“尖刀班”选派人员人身意外伤害保险合作协议书》中有关保险责任，被保险人遭受意外伤害致残的赔偿范围，理应赔偿。太保鹤峰公司辩称，陈金鹤系因自身患高血压和脑动脉硬化所引起的伤害，属自身疾病导致，不属于保险合作协议中约定的意外伤害致残。本院认为，陈金鹤所受到的伤害是在工作过程中因意外所致。太保鹤峰公司辩称，陈金鹤自身患有高血压和脑动脉硬化，但未提供证据证实陈金鹤受到此次伤害的原因是因其自身患有高血压和脑动脉硬化所致，应承担举证不能的法律后果，太保鹤峰公司的抗辩理由，本院不予采纳。依法成立的合同，对双方当事人具有法律约束力。陈金鹤诉请太保鹤峰公司支付其伤残保险金800000元的诉讼请求，本院予以支持。对于陈金鹤诉请从起诉之日到实际给付之日止，以800000元为基数按中国人民银行发布的同期同类贷款利率计算赔偿损失的诉讼请求，因保险合作协议中对案涉保险金没有及时赔偿应承担由其造成的损失有约定，故其诉请本院不予支持。太保鹤峰公司对陈金鹤提交恩施施南法医司法鉴定所的司法鉴定意见书有异议，认为陈金鹤的伤残程度达不到三级，并提出重新鉴定申请，但未提供足以推翻该鉴定意见的相反证据，不符合重新鉴定的法定条件，故不予准许。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条、第一百零七条、第一百一十二条、第一百一十三条、第一百一十四条及《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第三十条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司鹤峰支公司自本判决生效之日起十日内支付原告陈金鹤保险金800000元。二、驳回原告陈金鹤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11800元，减半收取5900元（原告陈金鹤已预交），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司鹤峰支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费，并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  覃斌二〇二〇年十二月三日法官助理徐航书记员陈卿予附：本判决所援引的法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。第一百一十二条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，在履行义务或者采取补救措施后，对方还有其他损失的，应当赔偿损失。第一百一十三条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。经营者对消费者提供商品或者服务有欺诈行为的，依照《中华人民共和国消费者权益保护法》的规定承担损害赔偿责任。第一百一十四条当事人可以约定一方违约时应当根据违约情况向对方支付一定数额的违约金，也可以约定因违约产生的损失赔偿额的计算方法。约定的违约金低于造成的损失的，当事人可以请求人民法院或者仲裁机构予以增加；约定的违约金过分高于造成的损失的，当事人可以请求人民法院或者仲裁机构予以适当减少。当事人就迟延履行约定违约金的，违约方支付违约金后，还应当履行债务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十八条保险合同应当包括下列事项：(一)保险人的名称和住所；(二)投保人、被保险人的姓名或者名称、住所，以及人身保险的受益人的姓名或者名称、住所；(三)保险标的；(四)保险责任和责任免除；(五)保险期间和保险责任开始时间；(六)保险金额；(七)保险费以及支付办法；(八)保险金赔偿或者给付办法；(九)违约责任和争议处理；(十)订立合同的年、月、日。投保人和保险人可以约定与保险有关的其他事项。受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人可以为受益人。保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。