沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0102民初17854号原告：徐春先，男，1960年5月21日出生，汉族，住沈阳市铁**。委托诉讼代理人：唐亚琴，女，1962年10月12日出生，汉族，系原告配偶，住址同上。委托诉讼代理人：宋晓杰，辽宁同泽律师事务所律师（法律援助）。被告：中国医科大学附属第一医院，住所地沈阳市和平区南京北街**，统一社会信用代码：12210000410581610Y。法定代表人：尚红，该院院长。委托诉讼代理人：姜曼，北京隆安（沈阳）律师事务所律师。原告徐春先与中国医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人唐亚琴、宋晓杰，被告委托诉讼代理人姜曼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉讼请求：1.请求法院判令被告支付医疗费16201.19元、住院伙食补助费1700元、护理费8808.4元（住院期间特级护理1天，二级护理16天、放疗42天）、误工费821203元（77594×10年7个月，2009年10月16日-2020年5月16日）、精神抚慰金7万元、营养费115000元、残疾辅助器具费31000元、伤残赔偿金448104元（37342×20年×60%）、鉴定费7000元、参与鉴定误工费1822元（一人三次9天）、定期复查2000元、交通费1000元、复印费80元。上述费用共计1523918.59元；2.原告保留请求被告承担后续费用的权利；3.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2009年10月16日，原告以“音哑8年、喉癌术7年、呼吸困难3天”为主诉在被告处就医。被告诊断为喉癌术后复发。同年10月21日行双颈廓清残喉切除术。术后病理诊断为淋巴组织增生，（安全缘）未见癌。住院17天，并接受了术后放射治疗，历时30天。经沈阳市、辽宁省两级医学会三次鉴定，最终结论：本例构成二级丁等医疗事故。原告因病入住被告医院接受治疗，在治疗过程中，被告违反医疗规定，过失给原告造成人体伤害和财产损失，被告理应赔偿原告由此造成的一切损失。被告辩称，本案已经过省市两级医学会鉴定终结，鉴定意见均为本案构成二级丁等医疗事故，被告承担主要责任，请法院依据鉴定意见合理划分被告责任。经审理查明：原告在被告医院病历记载：2009年10月16日患者以“音哑8年，喉癌术后7年，呼吸困难3天”为主诉入住被告医院。7年前诊断为“喉癌”，并行全麻喉癌手术。入院查体:专科检查:喉内黏膜充血，残喉内可见不光滑新生物，位于右侧声带，左侧声带、会厌喉面、声门裂狭窄，右侧杓会厌襞、室带亦可见不光滑新生物，甲状软骨右侧突出膨隆。辅助检查:纤维喉镜检查示:残喉可见不光滑新生物。喉部CT平扫示:右侧喉部占位××变，跨声门型喉癌并周围骨质直接侵犯可能性大，颈部淋巴结肿大。初步诊断:喉癌术后复发。2009年10月21日全麻下行双颈廓清+喉全切除术。术中冰冻病理报告符合淋巴结伴淋巴组织增生，未见癌。10月22日术后石蜡病理报告淋巴组织增生，安全缘未见癌。11月2日患者出院，出院时患者病情平稳，无嗽咳痰，无呼吸困难，无恶心呕吐。以上治疗过程，原告共住院17天，其中特级护理1天，二级护理16天，软食、流食、鼻饲饮食等，出院医嘱继续抗炎治疗等。2010年3月5日至4月16日，原告在被告医院进行门诊放射治疗。2016年12月26日，原告进行复查，医嘱注意休息、半流食。以上治疗，原告个人支出医疗费16201.19元。原告另提供购买呼吸罩及助语器费用票据4058.4元，复印费票据80元。原告另提供辽宁省轻工业供销公司情况说明一份，证明其单位属特困僵尸企业，原告2009年手术后不能工作，长期病休在家，单位未支付此时至退休期间的工资。经原告申请和本院委托，由沈阳医学会对原、被告争议的诊疗行为进行鉴定，原告不服沈阳医学会医疗事故技术鉴定书，向辽宁省医学会申请鉴定，2017年6月21日作出医疗事故技术鉴定书：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条《医疗事故分级标准试行）》第二条第四款，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二款规定，本例构成二级丁等医疗事故，医方承担主要责任。无特殊医疗建议。鉴定书分析说明如下：1、2009年10月16日因“音哑8年，喉癌术后7年，呼吸费力1个月，呼吸困难3天”入院。入院喉镜检查见残喉内不光滑新生物、喉腔狭窄；喉部CT提示右侧喉部占位××变，跨声门型喉癌并周围骨质直接侵犯可能性大，颈淋巴结肿大。由于患者残喉新生肿物致喉腔狭窄并有呼吸困难，考虑术前取病理可能加重呼吸困难，医方根据患者现病史、既往喉癌病史、查体及辅助检查，初步诊断喉癌术后复发不违反诊疗常规。2、医方术前诊断喉癌复发，术中冰冻病理报告（喉内）符合淋巴结伴淋巴组织增生，未见癌:术中冰冻与术前诊断不一致的情况下医方应及时向患者家属告知并提出可选择的手术方式，履行知情告知义务方面存在缺欠；3、医方按照拟定术式进行喉全切除术，术后石蜡病理（冻底+安全缘）报告未见癌细胞，术中及术后病理均不支持喉癌复发的诊断，不能证明医方手术范围选择正确；4、目前患者呼吸、吞咽功能正常；发音功能丧失。2020年8月27日辽宁省医学会作出补充鉴定意见：1、术中及术后病理均不支持喉癌复发诊断的情况下，放射治疗依据不足。2、医方按照喉癌术后给予辅助放射治疗的范围及剂量符合治疗规范；3、根据病历中放射治疗示意图，牙齿未包括在放射治疗野范围内，不能证明患者牙齿脱落与放疗有关；4、患者颈部皮肤及软组织改变主要与双侧颈部廓清术有关；与放疗也存在一定相关性；5、综上所述，专家组对《医疗事故技术鉴定书》（辽医会医鉴字［2017］25号）鉴定结论:（本例构成二级丁等医疗事故，医方承担主要责任）无修正。原告为鉴定共支付鉴定费7000元。上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，病历、鉴定费票据、医疗事故技术鉴定书、其他收费票据等证据在卷佐证，经庭审质证及审查，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经医疗事故技术鉴定，意见为：构成二级丁等医疗事故，医方承担主要责任，无特殊医疗建议。该鉴定意见，经原、被告质证，本院予以采纳。综合考虑本案中被告过错情况及患者在诊疗活动中受到的损害，本院酌定被告对原告损害承担70%的赔偿责任。关于本案中赔偿的具体数额，本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：1、医疗费。原告个人支付医疗费16201.19元，被告应赔偿原告11340.83元（16201.19元×70%）。2、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告住院期间17天，其中特级护理1天，二级护理16天，原告放疗42天需一人陪护，按照居民服务业标准计算，护理费为5404.77元（46970元/年÷365×60×70%）。3、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，原告住院17天，产生的住院伙食补助费应为1700元（100元/天×17天），被告应赔偿1190元（1700元×70%）。4、鉴定费。系为进行本案鉴定所发生的必要费用，被告应按责任比例赔偿，鉴定费7000元，被告应赔偿原告鉴定费4900元（7000元×70%）。5、交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。虽然原告未提供交通费票据，但交通费属必然发生费用，故本院酌定被告赔偿原告交通费500元。6、复印费。依据原告提供的复印费票据，原告因此次医疗纠纷支付复印费80元，由被告赔偿56元（80元×70%）；7、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。根据单位出具的证明，原告手术后未能工作，故误工期自2009年10月16日计算至评定伤残等级之日即2017年6月21日（此时原告未达退休年龄）共计2805天，原告单位属特困僵尸企业，故酌定按辽宁省2017年度城镇居民人均可支配收入标准计算，为252650元（32876元/年÷365×2805），被告应赔偿176855元（252650元×70%）。8、营养费。法律规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。2009年原告医嘱中有半流食等特殊饮食，2016年12月26日原告进行复查时，医嘱注意休息、半流食。故本院综合原告病情，确定营养费计算至评定伤残等级之日即2017年6月21日，酌定被告赔偿营养费50000元；9、残疾赔偿金。根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案中，应按辽宁省2017年度城镇居民人均可支配收入计算，原告伤残等级于2017年6月21日评定，五级伤残，赔偿指数为60%，残疾赔偿金应为394512元（32876元/年×20年×60%）。被告应赔偿残疾赔偿金276158.4元（394512元×70%）。10、精神损害抚慰金。本次医疗事件造成原告身心一定伤痛，为补偿及抚慰受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合被告的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，酌定被告赔偿精神损害抚慰金20000元。11、残疾辅助器具费。原告购买呼吸罩及助语器支付4058.4元，根据原告病情属合理费用，应由被告赔偿2840.88元（4058.4元×70%）。关于原告主张的参与鉴定误工费，无事实及法律依据，不予支持。定期复查费、辅助器具费等后续费用，实际发生后，另行主张。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告徐春先医疗费11340.83元；二、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告徐春先护理费5404.77元；三、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告徐春先住院伙食补助费1190元；四、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告徐春先鉴定费4900元；五、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告徐春先交通费500元；六、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告徐春先复印费56元；七、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告徐春先误工费176855元；八、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告徐春先营养费50000元；九、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告徐春先残疾赔偿金276158.4元；十、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告徐春先精神损害抚慰金20000元；十一、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告徐春先残疾辅助器具费2840.88元；上述款项，共计549245.88元，被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内一次性给付原告徐春先。十二、驳回原告徐春先的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4956元（减半收取，原告预交），由被告中国医科大学附属第一医院负担1623元，原告徐春先负担3333元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  耿玉发二〇二〇年十二月七日法官助理张琦书记员陈丹璐本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。