山东省高唐县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1526民初2412号原告：杨秀兰，女，1975年10月26日出生，汉族，山东万冠信息科技有限公司职工，住山东省高唐县。委托诉讼代理人：孔令山，男，住山东省聊城市东昌府区，由山东万冠信息科技有限公司推荐。被告：高唐县人民医院，住所地：山东省高唐县。法定代表人：李金峰，党委书记。委托诉讼代理人：侯雪培，女，高唐县人民医院法律顾问，住山东省高唐县。委托诉讼代理人：崔集盛，男，高唐县人民医院职工，住山东省高唐县。原告杨秀兰与被告高唐县人民医院（简称高唐县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨秀兰及委托诉讼代理人孔令山，被告高唐县医院委托诉讼代理人侯雪培、崔集盛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨秀兰向本院提出诉讼请求：判令被告支付原告医疗费暂计为50000元，其余损失待伤残评定后追加。审理过程中，原告明确诉讼请求为：医疗费59251.2元、误工费21720元、护理费18300元、住院伙食补助费1290元、交通费2000元、营养费2730元、鉴定费11880元、残疾赔偿金253974元、精神抚慰金100000元、被扶养人生活费62817.85元，合计535463.05。事实与理由：2019年7月12日，原告在高唐县人民医院住院治疗，伤情诊断为：子宫内膜增生、宫颈炎性疾病。期间，被告实施了子宫切除术，因主刀医师操作不慎，致使膀胱漏尿，被告随即联系原告转入济南千佛山医院转院治疗，千佛山医院为原告实施了膀胱修补术。原告认为，被告的医疗行为存在明显过错，严重侵害了原告的合法权益。原告与被告协商未果，诉至法院。高唐县医院辩称：因医疗水平有限，被告实施的医疗行为存在一定程度的过失，但并非造成损害后果的直接原因，另存在原告自身疾病严重的因素。被告应当承担同等责任。本院经审理认定事实如下：原告杨秀兰2019年7月12日因“月经改变6年、阴道流血21天”在高唐县医院住院治疗，其既往病史含2009年行剖宫产术+双侧输卵管结扎术。高唐县医院住院病历显示，入院初步诊断为：1、子宫内膜增殖症？2、卵巢囊肿（右侧）？3、宫颈囊肿4、剖宫产术后5、双侧输卵管结扎术后6、贫血（轻度）。病程记录为:2019年7月12日，根据患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑子宫内膜增殖症可能性大，病人月经改变6年，现阴道流血21天，手术指征明确，拟行诊刮术，向病人及家属讲明手术的必要性、风险及并发症，家属同意手术并签字，于当日16：40在静脉麻醉下行诊断性刮宫术，术中刮出内膜组织约20g，送病理检查，于2019年7月14日病理检查回示子宫内膜增殖症。拟行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术，向病人及家属讲明手术的必要性、风险及并发症，家属同意手术并签字，于2019年7月15日在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，术后给予生命监护、抗炎等对症及补液治疗，术后切口拆线，愈合好，于2019年7月24日出院。2019年8月2日，原告因“子宫切除术后18天，阴道流液3天”返院治疗，高唐县住院病历记载的入院情况为：原告自述出院后感觉小腹坠痛及右腰骶部酸胀感，未予特殊处理，3天前突发阴道排液，水样，量多，高唐县医院2019年8月1日妇科检查示：阴道内大量水样分泌物；彩超示：右肾积水，右输尿管扩张，中段局部扭曲并管腔狭窄，左附件区囊肿，盆腔积液，考虑膀胱炎或输尿管瘘，遂给予继续导尿，门诊以“生殖系统瘘”收入院；经静脉肾盂造影，结果示：右侧肾盂、肾盏及输尿管积水，右输尿管局部扭曲，考虑膀胱瘘形成，转往山东省千佛山医院进一步诊治。原告随即转入山东省千佛山医院住院治疗，入院伤情诊断为：1、阴道膀胱瘘？2、子宫全切术后3、贫血，于2019年8月5日行膀胱镜+输尿管镜检查+右侧输尿管膀胱再植术。原告分别在高唐县医院、山东省千佛山医院住院治疗13天、18天，支出医疗费共计57251.2元。审理过程中，根据原告的申请，本院依法委托山东大舜司法鉴定所对高唐县医院的医疗行为是否存在过错；医疗过错对膀胱漏尿这一损害后果的参与度进行鉴定。该所2020年5月20日作出司法鉴定意见书，主要内容为：“分析说明：尿瘘根据解剖位置分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘等。最常见的病因为产伤和盆腔手术损伤所致。被鉴定人杨秀兰因‘月经改变6年，阴道流血21天’于2019年7月12日至高唐县医院住院治疗，院方结合B超检查、查体、化验等，制定治疗方案，符合诊疗规范。根据术前讨论可见：患者药物治疗效果欠佳，选择手术治疗为最佳方式，术中注意勿损伤重要脏器。未见院方告知患方其余手术治疗方式或不手术行保守治疗，也未告知患方各手术方式的利弊，存在告知不充分的过错。被鉴定人杨秀兰2009年曾行剖宫产术+双侧输卵管结扎术，高唐县医院在术前以院方知情同意书的形式告知患者‘可能因粘连严重，肿瘤恶性，周围脏器损伤等，需中转开腹手术’，但在手术记录中未见采取防止或回避邻近脏器损伤的对策，未见对临近脏器观察与保护的记载，结合其术后阴道流液、山东省千佛山医院行‘膀胱镜+输尿管镜检查+右侧输尿管膀胱再植术’所见(见输尿管表面糜烂肿胀，输尿管狭窄)，分析认为高唐县医院在手术过程中分离粘连、电凝右侧输卵管系膜时，误伤宫旁组织，造成局部坏死，使输尿管扭曲、坏死、狭窄等，从而形成被鉴定人杨秀兰输尿管阴道瘘这种严重并发症，存在注意义务不足的过错。综上所述，高唐县医院在为被鉴定人杨秀兰的诊疗过程中，存在告知义务不足、未尽到应尽的注意义务的过错，院方的过错与其输尿管阴道瘘(膀胱漏尿)之间存在直接因果关系，考虑到杨秀兰子宫前壁粘连致密，增加手术难度，院方的过错应起主要作用。综上认定，参与度为56-95%，参考均值为75%，系与损害后果之间存在直接因果关系(主因形式)，希望法庭结合审理情况综合裁定”。根据原告的申请，本院依法通知鉴定人出庭接受质询，鉴定人李某到庭参加了诉讼并当庭接受质询。另经原告申请，本院委托山东大舜司法鉴定所对原告伤情状况进行了鉴定，该所于2020年7月1日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：杨秀兰之伤构成八级伤残；误工时间为150日；护理时间为60日，住院期间需2人护理，出院后1人护理；营养期限为60日。原告支出鉴定费共计11880元并预交了鉴定人出庭费用1500元。对于鉴定人出庭费用，被告同意按比例分担。杨秀兰与王平为夫妻关系，二人之女王佳怡出生于2010年2月2日。原告之母孙桂英出生于1953年8月23日，原告之父已故，二人共有三个子女。护理人员王平住高唐县；李春玲（原告的嫂子）住高唐县华银时代小区。原告主张其与王平事故前在高唐县城区务工并从事餐饮业，但未提交劳动合同及工资发放证据。本院认为，本案原、被告之间形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据山东大舜司法鉴定所的鉴定意见，高唐县医院在对杨秀兰的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与其输尿管阴道瘘(膀胱漏尿)之间存在直接因果关系，应起主要作用，参与度为56-95%。参照该鉴定意见及本院查明的事实，本院酌定其按80%的比例承担责任。原、被告虽然对该鉴定意见均不予认可,但并未提供证据证明鉴定程序违法或者鉴定意见明显依据不足,另有鉴定人员出庭对原告提出的异议进行了解答，对其主张,本院不予采信。被告另对案涉关于伤情状况的司法鉴定意见不予认可，如前所述，本院亦不予采信。对于原告的损失项目及数额，本院认定如下：1.医疗费，以医疗费发票记载的金额为准，共计57251.2元；2.住院伙食补助费，在高唐县医院住院期间按照30元/天计算，在山东省千佛山医院住院期间按照50元/天计算，共计1290元（30元/天×13天+50元/天×18天）；3.营养费，按照30元/天计算，共计1800元（30元/天×60天）；4.误工费，原告未提交劳动合同及工资发放证据，也未提交其他证据证明其长期在城区务工，因此误工费参照农民收入标准82.42元/天计算，共计12363元（82.42元/天×150天）；5.护理费，原告称护理人员王平在居住，未提交证据证明其长期在城区务工、从事餐饮行业或收入来源于城镇，其护理费亦参照农民收入标准82.42元/天计算，李春玲在高唐县城镇居住，原告提交的证据不足以证明李春玲从事餐饮行业，其护理费参照城镇居民收入标准115.97元/天计算，其中出院后由其丈夫王平护理更具合理性，护理费共计8540.27元（82.42元/天×60天+115.97元/天×31天）；6.残疾赔偿金为253974元(42329元×20年×30%)；7.被扶养人生活费，原告主张为62817.85元【（26731元/年×13年÷3+26731元/年×7年÷2）×30%】，未超出法律规定的范围，本院予以支持；8.鉴定费用11880元；9.交通费，原告虽未提交通费发票，但其主张的1000元支出与实际情况相吻合，本院酌情予以支持；10.精神损害抚慰金，酌定为40000元，以上合计450916.32元。对于原告的损失，由被告高唐县医院按照80%的比例赔偿共计360733.06元。原告已支出的鉴定人出庭费用，被告同意按照比例分担，本院予以支持。即被告应赔偿原告1200元（1500元×80%）。综上所述，被告应赔偿原告损失共计361933.06元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告高唐县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告杨秀兰医疗费等各项损失共计361933.06元。二、驳回原告杨秀兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9140元减半收取计4570元，由原告杨秀兰负担1205元，被告高唐县人民医院负担3365元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  陈洁二〇二〇年十二月三日法官助理李秀红书记员周梦娇