江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏05民再135号抗诉机关：江苏省苏州市人民检察院。原审原告：陈花明，男，1954年生，汉族，住昆山市。原审被告：陆佳，男，1992年生，汉族，住昆山市。原审被告：陆金福，男，1968年生，汉族，住昆山市。原审被告：中国太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司，统一社会信用代码91320583737085053J，住所地昆山开发区前进东路**。负责人，顾珩，该公司总经理。原审第三人：紫金财产保险股份有限公司，统一社会信用代码913200006891849616，住，住所地南京市建邺区兴隆大街**/div>法定代表人：李明耀，该公司董事长。原审原告陈花明与原审被告陆佳、陆金福、中国太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司（以下简称太平洋保险公司）、原审第三人紫金财产保险股份有限公司（以下简称紫金公司）机动车交通事故责任纠纷一案。江苏省苏州市人民检察院作出苏检民（行）监[2019]32050000201号民事抗诉书，向本院提出抗诉。本院作出（2020）苏05民抗3号民事裁定，提审本案。本院依法组成合议庭，开庭审理了本案。本案现已审理终结。江苏省苏州市人民检察院抗诉认为，1、原审判决认定的陈花明实际发生的医疗费634379.52元中,由昆山市社会保险基金管理中心支付了232879.04元中，由昆山市社会保险基金管理中心支付了232879.04元，该部分费用陈花明并未实际支付。原审判决将陈花明并未支付的医疗费按照事故责任比例判决部分赔偿给陈花明,导致陈花明就该部分医疗费实际取得双重赔偿,明显有悖于人身损害赔偿损失填平原则。此外,被侵权人因侵权人的侵权行为主张赔偿医疗费属于侵权法调整的范畴,而被侵权人在治疗期间基于与社会保险部门之间的医疗保险关系而由社会保险部门支付医疗费属于社会保险法调整的范畴。原审判决依据侵权法,将由昆山市社会保险基金管理中心支付的医疗费按照事故责任比例判决部分赔偿给陈花明,法律基础亦明显有误。2、《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款规定“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(二)应当由第三人负担的”。该条第二款规定,“医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人偿。”但本案原审法院并未通知社会医疗保险机构参加诉讼,社会医疗保构难以知晓相关情况,无法行使法定追偿权,从而导致社会保险基金大量流失,社会公共利益遭受损失。综上所述,江苏省昆山市人民法院（2017）苏0583民初16419号民事判决适用法律确有错误，损害了社会公共利益。特提出抗诉,请依法再审。陈花明向一审法院起诉请求：1、陆佳、陆金福赔偿医疗费634727.52元、住院伙食补助费10100、营养费11850元、护理费475320元、残疾赔偿金682584元、精神抚慰金50000元、交通费2000元、鉴定费2520元，上述合计1865372.52元，交强险项下赔偿120000元，商业险项下赔偿1745372.52元*0.3=523611.75元，合计643611.75元，扣除紫金公司垫付的59690.14元，尚应赔偿583921.61元；2、太平洋保险公司范围内优先承担赔偿责任；3、本案诉讼费由陆佳、陆金福承担。一审法院认定事实：2016年12月21日19时55分许，陈花明未依法取得机动车驾驶证未经公安机关交通管理部门登记的正三轮车轻便摩托车从昆山市锦溪镇春蕾印务有限公司左转弯驶入普庆路后，沿普庆路由西向东逆向行驶至春蕾印务有限公司门口路段处，在由北向南连续变道过程中，车辆右后侧部位与沿普庆路由西向东直行至该事发路段处的由陆佳驾驶的苏Ｅ×××**小型轿车左前侧部位发生碰撞，造成陈花明倒地受伤及双方车辆不同程度损坏的道路交通事故后本起事故经昆山市交巡警大队作出道路交通事故认定书，认为陈花明未依法取得机动车驾驶证，缺乏必要的安全常识和操作技能驾驶机动车行驶至事发路段处，变更车道过程中，妨碍其他车辆正常通行的过错行为，是造成该起道路交通事故的主要原因；认为陆佳驾驶机动车行驶至事发路段处，遇情况操作不当的过错行为，是造成该起道路交通事故的次要原因；认定陈花明负该起道路交通事故的主要责任，陆佳负该起道路交通事故的次要责任。事发后，陈花明于当日入昆山市第一人民医院住院治疗，于2017年2月3日出院。2017年2月3日入住上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，后于2017年2月14日出院。2017年2月14日入昆山市第一人民医院，并于2017年2月18日出院。2017年2月18日再次入昆山市第一人民医院，并于2017年7月21日出院。2017年7月21日再次入昆山市第一人民医院，并于2017年8月10日出院。因陈花明损失未获全部赔偿，故诉至法院。2017年6月22日，陈花明委托苏州大学司法鉴定中心对其伤残、休息时限、营养、护理期限及护理人数进行鉴定。后该所于2017年8月30日出具司法鉴定意见书，认定陈花明此次外伤致颅脑损伤，目前遗留四肢瘫痪评为一级伤残；休息时限掌握在伤后至本次鉴定之日（2017年8月15日）较为合适；其伤后至本次鉴定之日（2017年8月15日）考虑一人护理及营养支持，目前仍存在护理依赖。另查明：陆佳驾驶的苏Ｅ×××**小型轿车行驶证登记车主为陆金福，该车在太平洋保险公司投保了交强险及商业三者险（第三者责任1500000元，含不计免赔），保险期间自2016年2月1日起至2017年1月31日止。再查明：事发后，陆佳、陆金福已经垫付51000元，太平洋保险公司已经垫付10000元，紫金公司已经垫付59690.14元。另，本次事故造成车辆损失8400元。上述事实由道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、交强险及商业三者险保单、鉴定报告及各方当事人在庭审中的陈述予以证实。一审法院判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司在交强险限额及商业险限额内赔偿陈花明各项损失合计380383.86元，于判决生效之日起十五日内履行完毕。二、中国太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司返还陆佳、陆金福44230.3元，于判决生效之日起十五日内履行完毕。三、中国太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司返还紫金财产保险股份有限公司垫付款59690.14元，于判决生效之日起十五日内履行完毕。四、陆佳、陆金福赔偿陈花明损失6769.7元。（已履行完毕）案件受理费3320元，减半收取1660元，由陈花明负担。本院再审查明：根据陈花明向原审法院提供的病历、医嘱及发票等证据显示,陈花明实际发生的医疗费中统筹支付、大病支付共计232879.04元(142830+73650.4+16398.64)。本院再审认为，《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。根据上述规定，在社会保险与第三人应承担的民事赔偿责任竞合的问题上，明确规定医疗费部分不能重复赔偿，医疗保险基金在一定条件下先行支付后，有权向行使追偿权，即致害第三人是民事赔偿责任的终局责任人。因此，对于医疗保险基金已经垫付的医疗费用，社保机构享有追偿权。同时，被侵权人可向侵权人主张赔偿，在确定被告赔偿医疗费数额时，不应将该部分予以核减。如社保基金行使追偿权，其可与被侵权人另行结算。因此，法律规定医疗费部分，被侵权人不能同时获得社保基金的支付和侵权人的赔偿，社保基金享有追偿权。原审判决并未导致医疗保险机构无法行使法定追偿权，造成社会保险基金流失，社会公共利益受损。也未最终导致陈花明就该部分医疗费用取得双重赔偿。综上所述，原审判决不损害国家利益、社会公共利益。经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：维持江苏省昆山市人民法院（2017）苏0583民初16419号民事判决。本判决为终审判决。审判长  周军审判员  叶刚审判员  孟进二〇二〇年十二月二十八日书记员  韦唯