建平县人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1322民初514号原告：李建林，男，1955年10月12日出生，汉族，农民，住建平县。委托诉讼代理人：李文强，系李建林儿子，1987年5月1日出生，汉族，住建平县。委托诉讼代理人：田伟，辽宁融基律师事务所律师。被告：建平县血栓病医院，住所地建平县叶柏寿火车站东侧。法定代表人：徐刚，院长委托诉讼代理人：刘亮，朝阳市朱碌科镇法律服务所法律服务工作者。原告李建林与被告建平县血栓病医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月16日立案后,依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。第一次庭审原告李建林的委托诉讼代理人李文强、田伟，被告建平县血栓病医院的法定代表人徐刚及其委托诉讼代理人刘亮到庭参加诉讼；第二次庭审原告李建林的委托诉讼代理人李文强，被告建平县血栓病医院的委托诉讼代理人刘亮到庭参加诉讼；第三次庭审原告李建林的委托诉讼代理人李文强、田伟，被告建平县血栓病医院的法定代表人徐刚及其委托诉讼代理人刘亮到庭参加诉讼；第四次庭审原告李建林的委托诉讼代理人李文强，被告建平县血栓病医院的委托诉讼代理人刘亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李建林向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费6,412.42元、护理费3,045元、营养费1,050元、住院伙食补助费2,100元、交通费1,000元、外购药费3,000元、鉴定费9,220元、残疾赔偿金47,730元、精神损害抚慰金5,000元，合计78,557.42元，原告要求被告按照50%的责任比例承担原告上述损失合计43,688.71元。事实和理由：2019年11月22日，原告李建林在赤峰市吃过午饭后回家途中，大约在下午三点左右下车，突然感觉身体不适、走路不稳，原告儿子李文强就给被告建平县血栓病医院(原建平县东方中医院)的院长徐刚打电话，询问原告身体可能发生什么情况，徐刚说让原告找个诊所去量下血压，当时量完血压是175一100。量完血压后，李文强又给徐刚打电话问下一步怎么处理，徐刚说让原告先吃点降压药。吃完降压药后，原告就从平庄镇往建平赶，到被告医院时是傍晚六点左右。当时徐刚说原告是喝酒造成的，当天晚上没有给原告用过任何药物治疗。11月23日早上八点多，被告方工作人员带着原告去了另一个私立医院做了脑CT，后被诊断为脑内多发性腔隙性脑梗塞。后来原告病情逐渐加重，到11月25日下午，原告家属商定决定转院到建平县医院继续进行治疗。建平县医院的医生及其他医院的专家均认为，原告已经错过最佳溶栓时间了，只能进行保守治疗。后原告在建平县医院住院治疗至2019年12月13日出院。原告目前的身体状态是基本没有思维能力，胡言乱语，能走路吃饭，但是大小便没有意识。为此，原告家属曾经多次找过被告要求进行赔偿，但被告态度特别恶劣，拒绝进行任何形式的赔偿。综上所述，原告家属认为造成原告目前的身体状况的主要原因是建平县血栓病医院治疗过程简单，缺乏科学依据，错过了最佳的治疗时期，存在严重的医疗过错而造成的医疗事故。因此次医疗事故的发生，给原告和家人的身心造成了严重的伤害。原告认为，被告的行为严重侵犯了原告的合法权益。被告建平县血栓病医院辩称，患者本身再次患这种疾病造成的病情100%就是这种后果。因为从中午喝完酒后发病到我院整治中间就已经耽误了约7.5小时，错过了最佳时机，得这种疾病想彻底治愈是不现实。我医院在治疗方案过程中以及用药都没有问题，任何药物只是控制、预防，得上这种病不可能痊愈。本身这种病情非常严重，我们医院没有过错，最佳治疗时间是他们自己错过了，而且原告有这种疾病在我院于2019年9月22日治疗20天后出院。我院告知过原告戒酒、戒烟、注意饮食等，如不注意后果不堪设想，这次病人饮酒和耽误治疗时间又发病是自己造成的，所以与血栓病医院无任何关系。请求法院驳回原告的全部诉请。本院经审理认定事实如下：2019年11月22日20时30分，原告李建林入建平县东方中医院门诊就诊，门诊病志载明门诊诊断：1、脑梗塞（新发）﹖2、糖尿病3、高血压，处置意见：门诊观察，对症治疗，明晨做CT进一步确诊。原告李建林于2019年11月23日9时在建平县东方中医院住院治疗，于11月25日14时出院，住院3天，住院病案载明，门诊诊断脑梗塞，出院诊断主要诊断：脑内多发腔隙性脑梗塞，其他诊断：2型糖尿病、高血压2级（高危组）；出院情况：脑内多发腔隙性脑梗塞未愈，2型糖尿病、高血压2级（高危组）好转。原告李建林在建平县东方中医院门诊支付医疗费14.3元、支付住院医疗费943.4元，新农合报销360.71元。2019年11月25日15时18分，原告李建林入建平县医院住院治疗，于2019年12月6日8时出院，住院11天，住院病案载明门（急）诊诊断脑梗死，出院诊断主要诊断脑梗死，其他诊断2型糖尿病、肾结石、高血压2级（高危）。原告李建林在建平县医院支付医疗费7,659.85元，新农合报销5,559.38元。建平县东方中医院于2019年12月份更名为建平县血栓病医院。诉讼过程中，原告申请对建平县血栓病医院对原告的医疗行为是否存在过错；如存在过错，建平县血栓病医院医疗过错与损害行为之间是否具有因果关系及参与度大小；原告的伤残等级；原告的后续治疗费用进行鉴定。经朝阳燕都法医司法鉴定所鉴定，该所分别出具了朝燕都司鉴所（2020）临鉴字第331号、332号、333号、334号司法鉴定意见书。第331号司法鉴定意见书载明：“……五、分析说明……建平县东方中医院在对李建林诊疗过程中存在问题如下：1、依据李建林病历检查头部CT及核磁所见，未见可导致李建林右侧肢体活动不灵责任病灶，结合家属叙述，建平县东方中医院存在病历记载与事实不符客观性现实。2、建平县东方中医医院门诊病例处置意见中‘明晨做CT进一步确诊’之表述无法证明其强烈建议李建林当日需行头部CT检查。3、建平县东方中医院在获知李建林有中午饮酒过程并进一步询问病史、查体后，对其进行门诊留观，但仅对其应用0.9%生理盐水+维生素C2.5+10%氯化钾8ml，静点。无法证明建平县东方中医院对李建林疾病给予了足够重视。询问病史不够详细，疾病鉴别诊断不足，对李建林罹患脑血管疾病的可能性及后果严重性评估不足。4、李建林既往存在糖尿病病史及高血压病史，其于11月23日于建平县红山医院行头部CT检查发现左侧大面积脑梗塞后，建平县东方中医院为其办理住院，但重视程度仍不足够。护理级别为二级护理，亦未对其进行血压监控、血糖监控等诊疗措施，致其入住建平县医院后，次日凌晨空腹血糖为13.99mmol/L；餐后二小时血糖为20.84mmol/L。口服抗血小板药物剂量亦不足。5、建平县东方中医院长期医嘱：‘拜阿司匹林肠溶片100毫克日一次口服静脉滴注。辛伐他汀片20毫克日一次口服静脉滴注’条目中拜阿司匹林肠溶片及辛伐他汀两种口服药物用法既有口服又有静点，医嘱录入及医嘱审核均存在严重疏漏。综上，建平县东方中医院对李建林的诊疗过程中存在医疗过错。六、鉴定意见建平县东方中医院对李建林的诊疗过程中存在医疗过错。”;第332号司法鉴定意见书载明：“……综上，建平县东方中医院对李建林的诊疗过程中存在医疗过错。但需进行说明的是：李建林于2019年9月15日曾于建平县医院进行头部核磁（X1909150046）检查，提示：脑内多发梗塞灶并腔隙性性脑梗塞灶。其后于2019年9月22日至2019年10月11日入住建平县东方中医院住院治疗（病案号201909011）。住院诊断：脑内多发腔隙性脑梗塞，2型糖尿病。故此李建林于2019年9月15日罹患疾病实际为急性脑梗塞，而非建平县东方中医院诊断的‘脑内多发腔隙性脑梗塞’。而2019年9月15日至2019年11月22日间隔时间不超过三个月，故此，李建林本次住院过程虽罹患急性大面积脑梗塞，但属于溶栓禁忌症，不能进行溶栓治疗，而仅能进行其他治疗。如血压、血糖监护、抗血小板治疗；依据情况决定是否采取降纤治疗等。考虑到临床工作中，溶栓治疗是急性脑梗塞所有治疗措施中对于改善预后至为关键的要素，故此，本所意见，建平县东方中医院虽存在诸多医疗过错，但引致李建林神经功能障碍的主因为其罹患的急性大面积脑梗塞，上述过错与损害后果之间不存在因果关系，建议参与度为轻微责任。六、鉴定意见建平县东方中医院的医疗过错与李建林的损害后果之间无因果关系，建议参与度为轻微责任”;第333号司法鉴定意见书载明：“……五、分析说明：结合医患双方讲述，通过查阅李建林诊疗资料及李建林多份住院病历，及听证后患者进一步检查。本所意见：李建林大面积脑梗塞（急性）TOAST分型（大动脉粥样硬化性），高血压病2级（很高危），2型糖尿病诊断成立。现为病后8月余，反应迟钝，查体欠配合；本所要求其完善之视野及眼底检查，未能完成，因眼科相关检查需要患者安全配合，李建林现状态家属述存在智力问题。李建林罹患急性大面积脑梗塞后遗脑软化灶。比照《人体损伤致残程度分级》5.10十级伤残510.1.2条款之规定，伤残等级为十级。智力问题超出本所资质范围，本所无法进行鉴定。六、鉴定意见依据现有材料，李建林的伤残等级为十级。”；第334号司法鉴定意见书载明：“……五、分析说明结合医患双方讲述，通过查阅李建林诊疗资料及李建林多份住院病历，及听证后患者进一步检查。本所意见：李建林大面积脑梗塞（急性）TOAST分型（大动脉粥样硬化性），高血压病2级（很高危），2型糖尿病诊断成立。现为病后8月余，反应迟钝，查体欠配合；本所要求其完善之视野及眼底检查未能完成。李建林罹患急性大面积脑梗塞后遗脑软化灶，已评残，无特殊后续治疗。智力方面是否需要后续治疗，超出本所鉴定范围。六、鉴定意见李建林法医临床鉴定无特殊后续治疗。”。原告李建林支付医疗过错鉴定费4,999.5元、因果关系参与度鉴定费1,999.2元、伤残等级鉴定费1,499.15元、后续治疗费鉴定费719.87元。原告李建林1955年10月12日出生。上述事实有原告提交的李建林身份证复印件1份、户口本复印件3页、建平县血栓病医院工商信息1份，建平县东方医院的门诊病志1页、住院病案1份、门诊收据1枚，入院时间为2019年11月25日的建平县住院病案1份，农村合作医疗住院补偿凭证2枚，鉴定费发票1枚；被告提交的门诊病志1页、医嘱单1页、体温单1页、入院时间为2019年9月22日的住院病案1份、入院时间为2019年11月23日的住院病案1份；朝燕都司鉴所（2020）临鉴字第331号、332号、333号、334号司法鉴定意见书；及原告的陈述，并与被告的陈述进行印证，能够予以证明。上述证据经过庭审质证、认证，具有证明效力本院予以采信。原告主张交通费1,000元、外购药费3,000元。对于原告的上述主张本院分析如下：原告对其上述主张除了其陈述外，并未提出其他相关证据，但考虑到原告因就医会实际生交通费，故对原告的交通费酌情采信300元，对于原告外购药费3,000元的主张不予采信。原告主张营养费1,050元。对于原告的上述主张本院分析如下：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”，依据上述规定，因原告并未提交医疗机构关于原告营养费意见的相关证据，故对原告的上述主张不予采信。原告提交入院时间为2019年12月6日的建平县医院住院病案1份、凭证号尾号为224的住院补偿凭证1份，想要证明原告的诊疗过程及支付相应医疗费情况。对于原告提交的上述证据本院分析如下：原告提交的入院时间为2019年11月25日的建平县医院住院病案载明原告于2019年11月25日15时18分入建平县医院，出院时间为2019年12月6日8时，主要诊断为脑梗死。原告提交的入院时间为2019年12月6日的建平县医院住院病案载明住院时间为2019年12月6日14时50分，出院时间为2019年12月13日8时31分，主要诊断为症状性癫痫（继发性癫痫）；凭证号尾号为224的住院补偿凭证载明总费用为5,133.86元、报销总额为1,754.94元、主要诊断为癫痫、入院时间2019年12月6日、出院时间2019年12月20日。通过对原告提交的入院时间为2019年12月6日的建平县医院住院病案及凭证号尾号为224的住院补偿凭证所载内容时行分析，并与原告提交的入院时间为2019年11月25日的建平县医院住院病案所载内容进行印证，本院不能确定原告提交的入院时间为2019年12月6日的建平县医院住院病案、凭证号尾号为224的住院补偿凭证与本案的关联性。被告提交通话记录打印单1份，想要证明原告儿子李文强于2019年11月22日15时58分给被告的院长徐刚打电话进行咨询；被告提交路线U盘1个，想要证明原告从发病到被告医院这中间间隔7.5小时。对于被告提交的上述证据本院分析如下：原告对被告提交的上述证据的真实性无异议，本院对被告提交的上述证据的真实性予以采信，但被告提交的上述证据与本院查明的事实关联性较小。本院认为：经朝阳燕都法医司法鉴定所鉴定建平县东方中医院对李建林的诊疗过程中存在医疗过错；建平县东方中医院的医疗过错与李建林的损害后果之间无因果关系，建议参与度为轻微责任；李建林的伤残等级为十级；李建林法医临床鉴定无特殊后续治疗。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”，第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条规定：“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用〈最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉予以确定。”《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款规定：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为、方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”。依据上述规定，被告应对原告承担赔偿责任。原告在建平县血栓病医院支付的医疗费为596.99元、在建平县医院支付的医疗费为2,136.51元;住院伙食补助费为700元;交通费300元；护理费依据居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资确定每日为128.68元，护理期间为住院期间14天，则护理费为1,801.52元;原告医疗过错鉴定费4,999.5元、因果关系参与度鉴定费1,999.2元、伤残等级鉴定费1,499.15元、后续治疗费鉴定费719.87元；残疾赔偿金为50,912元。关于原告主张营养费1,050元、外购药3,000元未提供充分证据予以证明。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己的提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”故对原告主张的营养费1,050元、外购药3,000元的诉讼请求不予支持。依据鉴定结论，被告对原告的诊疗过程中存在医疗过错，被告的医疗过错与李建林的损害后果之间无因果关系，建议参与度为轻微责任，故原告支付的医疗过错鉴定费4,999.5元、因果关系参与度鉴定费1,999.2元应由被告承担，且原告在被告支付的医疗费596.99元被告应赔偿给原告；因鉴定原告无特殊后续治疗，故原告支付的后续治疗费鉴定费719.87元由原告自行承担。因鉴定被告的医疗过错与李建林的损害后果之间无因果关系，建议参与度为轻微责任，故本院酌情确定被告对原告在建平县医院支付的医疗费2,136.51元、住院伙食补助费为700元、护理费1,801.52元、交通费300元、伤残等级鉴定费1,499.15元、残疾赔偿金50,912元承担20%的赔偿责任即分别为医疗费427.3元、住院伙食补助费140元、交通费60元、护理费360.3元、伤残等级鉴定费299.83元、残疾赔偿金1,0182.4元。依据被告的过错程度、侵权行为所造成的后果、受诉法院所在地平均生活水平，本院酌情确定被告赔偿原告精神损害抚慰金1,000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告建平县血栓病医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔付原告李建林医疗费1,024.29元、住院伙食补助费140元、交通费60元、护理费360.3元、医疗过错鉴定费4,999.5元、因果关系参与度鉴定费1,999.2元、伤残等级鉴定费299.83元、残疾赔偿金10,182.4元、精神损害抚慰金1,000元;合计20,065.52元。二、驳回原告李建林的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当按照《中人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费466元，由原告负担252元,由被告负担214元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审判员  魏国昌二〇二〇年十二月二十八日书记员  齐云龙