江苏省南通市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）苏06行终640号 上诉人（原审原告）陈启明，男，1943年11月18日生，××族，住如皋市。 被上诉人（原审被告）如皋市社会医疗保险管理处，住所地如皋市民服务中心C410。 法定代表人许映彬，主任。 应诉负责人陈富强，副主任。 委托代理人周欣欣，江苏瀛联律师事务所律师。 上诉人陈启明因医疗保险行政给付一案，不服南通经济技术开发区人民法院（2020）苏0691行初231号行政判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月2日立案受理后依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 一审法院经审理查明，陈启明为退休职工。2018年，因个人医保账户划入资金问题，陈启明曾向如皋市人力资源和社会保障局反映，要求补退休待遇调整个人账户。如皋市人力资源和社会保障局向南通市人力资源和社会保障局提出《关于补退休待遇调整人员个人账户的请示》。2018年4月8日，南通市人力资源和社会保障局作出通人社医[2018]10号《关于补退休待遇调整人员个人账户有关问题的批复》，主要内容为：根据《南通市职工医疗保险办法》第二十条规定，个人医疗账户资金，由医疗保险经办机构从医疗保险基金中按以下办法在每年的1月1日一次性预计入12个月的账户资金，年末再依据单位和个人实际缴费情况予以调整，而退休人员是依照本人上年度退休年度养老金总额按一定的比例划入，因此，退休人员不存在调整补划个人账户的问题，建议做好医疗保险政策宣传工作。2019年1月，如皋市社会医疗保险管理处（以下简称如皋医保处）为陈启明个人医疗账户从医疗保险基金中划入1780.8元医疗保险金（月退休养老金2968元×12个月×5%）。2020年1月，如皋医保处为陈启明个人医疗账户划入1915.2元医疗保险金（月退休养老金3192元×12个月×5%）。陈启明不服，提起诉讼，请求判令如皋医保处按照其2019年度的实际养老金总额为标准按比例计算给付医保金。一并对通人社医[2018]10号批复以及通医保发[2019]70号《关于调整统一全市医疗保险相关规定的通知》中相关内容进行合法性审查。 另查，2018年6月26日，海安市人民法院受理了陈启明诉如皋市社会保险基金管理中心不履行法定职责一案，因原告经法院通知催缴案件受理费，仍不预交诉讼费，2018年12月25日，海安市人民法院作出（2018）苏0621行初130号行政裁定书，裁定按撤诉处理。陈启明不服，向本院申请再审。因陈启明无正当理由拒不到庭接受询问，2019年6月26日，本院作出（2019）苏06行申2号行政裁定书，裁定按撤回再审申请处理。 2019年12月6日，南通市医疗保障局作出通医保发[2019]70号《关于调整统一全市医疗保险有关规定的通知》。 其中明确统一全市职工医保个人账户资金划入比例，退休人员按照本人上年度退休养老金总额的5%划入。同时明确本通知从2020年1月1日起执行。 一审法院认为，《最高人民法院关于适用的解释》第六十一条规定，原告或者上诉人未按规定的期限预交案件受理费，又不提出缓交、减交、免交申请，或者提出申请未获批准的，按自动撤诉处理。在按撤诉处理后，原告或者上诉人在法定期限内再次起诉或者上诉，并依法解决诉讼费预交问题的，人民法院应予立案。该规定表明，因为未缴纳诉讼费按撤诉处理后，当事人预交了诉讼费的，在法定期限内再次起诉的，不按照重复起诉处理。虽然陈启明曾于2018年6月向海安市人民法院提起不履行法定职责之诉，后因未缴纳诉讼费被按撤诉处理。但在本案中，陈启明缴纳了诉讼费，且诉讼请求系要求如皋医保处按照其2019年度的实际养老金总额为标准按比例计算给付医保金，与2018年的诉讼请求并不完全一致，故如皋医保处的主张不能成立。 《中华人民共和国社会保险法》等现行法律法规对于职工个人医疗保险金的划入办法及比例等未作出具体明确的规定，因此，各地医疗保险经办机构在计发职工个人账户医疗保险金时更多的需要依据执行中央、省、市相关政策来确定。《关于江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见》明确，退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人账户的记入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾，具体办法由统筹地区确定。《南通市职工医疗保险办法》第二十条规定，个人医疗账户资金，由医疗保险经办机构从医疗保险基金中按以下办法在每年1月1日一次性计入12个月的账户资金，年末再依据单位和个人实际缴费情况予以调整。退休人员依照本人上年度退休年度养老金总额按照5.5%比例划入。同时明确，各县（市）、通州区可根据当地实际，确定职工个人医疗账户资金计入比例和办法。《如皋市职工医疗保险实施办法》第十九条规定，个人医疗账户资金，由医保经办机构从医疗保险基金中按以下办法在每年1月1日一次性计入12个月的账户资金，年末再依据单位和个人实际缴费情况予以调整。退休人员依照本人上年度退休年度养老金总额按5%的比例划入。本案中，对于陈启明2019年的医疗保险个人账户资金，如皋医保处于2019年1月按照其2018年度退休养老金总额35616元（月退休养老金2968元×12个月）的5%，即1780.8元划入个人医保账户，符合前述政策规定。陈启明对于2018年度退休养老金的总额及划入比例并没有异议，不再赘述。 规范性文件一般是指除法律、法规及规章以外，行政机关依照法定权限和规定程序制定发布的涉及公民、法人和其他组织权利义务，并具有普遍约束力和强制力的决定、命令等各类文件的总称。通人社医[2018]10号文系南通市人力资源和社会保障局对如皋市人力资源和社会保障局提出《关于补退休待遇调整人员个人账户的请示》所作的答复，仅是对有关问题的政策作出解释，不具有普遍约束力，不属于规范性文件范畴。至于通医保发[2019]70号文明确了从2020年 1月1日执行，与陈启明主张的2019年度个人账户医保金没有关联性，亦不属于本案审查范围。且如皋医保处亦陈述其划入陈启明2019年个人账户资金系依据《南通市职工医疗保险办法》以及《如皋市职工医疗保险实施办法》，并不是依据通医保发[2019]70号执行。此外，从内容上看，该份文件关于个人账户资金的划入办法及比例的规定亦不违反法律法规禁止性规定。 综上，如皋医保处计发医疗保险个人账户资金符合政策规定，陈启明的主张无法律和政策依据，一审法院依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回陈启明的诉讼请求。 陈启明不服提起上诉称，[2018]10号文是规范性文件，如皋医保处是按照通人社医[2018]10号文规定作出计发医疗保险个人账户资金行为的，一审法院应当对此文件进行审查。一审法院认定通医保发[2019]70号以及[2018]10号文不违法错误，这两项文件与立法本意相悖，退休人员应当以实际养老金总额为标准按比例计算给付医保金。一审法院认定事实错误，请求二审法院撤销一审判决，支持其诉讼请求即按照2019年度的实际年度养老金总额为基数的标准，按比例划入上诉人2019年医保账户资金。 被上诉人如皋医保处辩称，依据通政规[2015]4号、皋政规[2016]1号文件，如皋医保处已经对陈启明的个人医疗账户资金依照本人上年度退休年度养老金总额按照规定比例划入。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院维持一审判决。 本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》规定，国家建立基本医疗保险制度，该法第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。但对于退休人员医疗保险金的划入办法及比例，该法中未作具体规定。对此，各地通过制定地方性法规、规范性文件等予以明确，既保障退休职工的医疗保险待遇，又便于实际操作，在实践中应予执行。《关于江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见》规定，退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人账户的记入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾，具体办法由统筹地区确定。《南通市职工医疗保险办法》第二十条规定，个人医疗账户资金，由医疗保险经办机构从医疗保险基金中按以下办法在每年1月1日一次性计入12个月的账户资金，年末再依据单位和个人实际缴费情况予以调整。退休人员依照本人上年度退休年度养老金总额按照5.5%比例划入。同时明确，各县（市）、通州区可根据当地实际，确定职工个人医疗账户资金计入比例和办法。《如皋市职工医疗保险实施办法》第十九条规定，个人医疗账户资金，由医保经办机构从医疗保险基金中按以下办法在每年1月1日一次性计入12个月的账户资金，年末再依据单位和个人实际缴费情况予以调整。退休人员依照本人上年度退休年度养老金总额按5%的比例划入。这些文件都是当地医疗保险经办机构作出相应行政行为的重要依据。从南通地区多年来的政策文件规定不难看出，涉及到退休人员个人医疗账户资金的划入，均是依照本人上年度退休年度养老金总额按比例划入。本案中，对于陈启明2019年的医疗保险个人账户资金，如皋医保处于2019年1月按照上一年度即2018年度退休养老金总额的5%划入个人医保账户符合上述规定。陈启明要求以2019年当年实际养老金总额为标准计算划入其个人医保账户的金额既无法律依据也无政策依据。 关于陈启明在起诉时提起的一并对通人社医[2018]10号批复、通医保发[2019]70号文件相关规定内容进行审查的问题。规范性文件应当是具有普遍约束力的决定、命令，是行政机关针对不特定对象发布的能反复适用的规范性文件。而本案中通人社医[2018]10号批复系针对特定请示问题的答复，其内容也仅是对《南通市职工医疗保险办法》第二十条规定的罗列、说明，明显不属于规范性文件范畴。通医保发[2019]70号文系从2020年1月1日执行，显然不是2019年度个人账户医保金划入行为依据的规范性文件。 综上，一审法院判决驳回陈启明的诉讼请求并无不当，应予维持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费人民币50元，由上诉人陈启明负担。 本判决为终审判决。 （此页无正文） 审判长  刘海燕 审判员  刘羽梅 审判员  鲍 蕊 二〇二〇年十二月二十八日 书记员  丁水仙 附：本判决适用的相关法律依据 《中华人民共和国行政诉讼法》 第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；