陕西省神木市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）陕0881民初5440号 原告：邓立民，男，1965年6月10日出生，汉族，河北省保定市人，现住河北省保定市。 委托诉讼代理人：张鹏丽，陕西冲盈律师事务所律师。 被告：元勇惠，男，1969年11月24日出生，汉族，河北省保定市人，现住陕西省神木市。 被告：神东天隆集团工程建设有限公司，住所地陕西省榆林市神木市大柳塔镇李家畔村，统一社会信用代码：91610800745038230F。 法定代表人：侯振江，该公司董事长。 上述二被告共同委托诉讼代理人：杨艳，陕西英培律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王晓丹，陕西英培律师事务所实习律师。 被告：中华联合财产保险股份有限公司鄂尔多斯中心支公司，住所地内蒙古自治区鄂尔多斯市东胜区吉劳庆北路**街坊**楼，统一社会信用代码：91150602767860612E。 负责人：翟志亮，该公司总经理。 委托诉讼代理人：马宏伟，该公司工作人员。 原告邓立民与被告元勇惠、神东天隆集团工程建设有限公司（下简称被告天隆公司）、中华联合财产保险股份有限公司鄂尔多斯中心支公司（下简称被告联合财保鄂尔多斯中心支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年9月15日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告邓立民委托诉讼代理人张鹏丽，被告元勇惠、天隆公司共同委托诉讼代理人杨艳、王晓丹，被告联合财保鄂尔多斯中心支公司委托诉讼代理人马宏伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 邓立民向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费1179元、后续治疗费5000元、误工费40495元、住院伙食补助费2550元、护理费6000元、营养费1800元、交通费5667元、住宿费1287元、餐饮费428元、残疾赔偿金216588元、被抚养人生活费35271元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费2700元，共计333965元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2020年5月1日，原告经人介绍，受雇于被告元勇惠，在神木市大柳塔镇神东小区北区从事道路及庭院维修改造工作。2020年6月21日11时30分，切割石材时，原告右眼被溅起的锯片击伤，当即被送往大柳塔试验区人民医院，经初步诊断为“右眼眼外伤”，之后又被转入包头朝聚眼科医院进一步治疗，经诊断原告为：右眼眼外伤、右眼角巩膜穿通伤、右眼眼球破裂伤、右眼内容物脱出等。原告在包头朝聚眼科医院住院共51天。原告认为，其与被告元勇惠之间存在雇佣法律关系，原告在从事雇佣活动时遭受人身损害，雇主元勇惠负有法定赔偿义务。此外，大柳塔北区道路及庭院维修改造工程施工单位为被告天隆公司，该公司明知被告元勇惠不具备相应资质，仍将部分工程承包给被告元勇惠，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条相关规定，被告神东天隆集团工程建设有限公司应当与雇主元勇惠承担连带赔偿责任。原告工作期间，在被告联合财保鄂尔多斯中心支公司处投保团体意外伤害险，应由其承担相应保险责任。事故发生后，被告元勇惠只在原告住院期间垫付了医疗费用。 元勇惠辩称，被告元勇惠在被告联合财保鄂尔多斯支公司为原告购买了团体意外伤害保险（保险金额20万元）和附加意外伤害医疗保险（保险金额6万元），事故发生在保险期间内，被告联合财保鄂尔多斯支公司应当承担赔付责任。原告是一名工人，其在该维修改造工程中受伤是因为切割石材时未按规定佩戴防护眼镜被溅起的锯片击伤右眼，原告自身存在重大过错。众所周知，在进行切割、电焊等作业时，应当佩戴防护眼镜，而邓立民作为一个完全民事行为能力人，在提供劳务时未尽到安全审慎注意义务，致使自己受伤严重，应承担一定的过错责任，应自行承担30%的责任。被告元勇惠系该维修改造工程的现场监理，对原告邓立民的合理损失在保险公司和其本人承担相应责任后，剩余不足部分承担补充赔偿责任。原告的医疗费，被告已经全部垫付。原告住院期间，被告元勇惠派专人予以护理，其因受伤产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通食宿费，被告元勇惠已经予以垫付，被告保险公司应将该部分费用赔付给被告元勇惠。 天隆公司辩称，原告邓立民主张的合理损失应当首先由被告联合财保鄂尔多斯支公司在保险范围内予以赔付。原告邓立民作为一名工人，在施工时未按规定佩戴防护眼镜，未尽到安全审慎注意义务，应自行承担30%的过错责任。被告元勇惠系陕西重泽雅人力资源有限公司派遣至本被告处的工作人员，本被告临时指派其在施工现场监理，元勇惠是否雇佣邓立民，本被告不知情，但本被告从未授权元勇惠雇佣临时施工人员。因此，对于原告主张的合理损失由保险公司和邓立民自身承担后仍有不足的，应当由被告元勇惠承担赔偿责任。 联合财保鄂尔多斯中心支公司辩称，投保人神木市光迅电子科技有限公司于2019年8月10日为原告投保团体意外伤害保险A型（2014版），事故发生在保险期内。关于该保险合同条款适用问题，投保人已与本被告进行特别约定，条款适用“团体意外伤害保险A型（2014版）”“附加意外伤害医疗保险”，并且约定附加意外伤害医疗保险（B款）免赔额为100元，赔付比例为80%。根据保险条款约定，因原告涉及残疾，故残疾赔偿金为20万元×30%=6万元，对原告除医疗费及残疾赔偿金外其他损失不属于保险合同约定的赔偿范围，本被告不予赔偿。 当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷作证。对原告提交正规交通费、住宿费票据且与就医时间、、地点稳合的合理必要交通费、住宿费票据予以采信。对原告提交餐饮费票据，因其已请求住院伙食补助费，重复请求餐饮费无法律依据，本院对该证据不予采信。对被告元勇惠提交护目镜采购票据一支、护目镜一副、刘金文、顾登水证人证言两份因护目镜采购票据一支、护目镜一副不能充分证明与本案的关联性，本院不予采信；证人证言因原告不予认可，且证人无法定理由未出庭作证，对与该证据相应的证明目的以当庭与双方当事人询问确认的为准。对被告联合财保鄂尔多斯中心支公司提交证据的真实性予以采信，其主张的附加意外伤害医疗保险（B款）约定免赔额为100元，赔付比例为80%，因属于保险单中明确约定事项，本院予以采信；对其主张的其他免责事由因未在保单中明确载明，本院不予采信。 本院经审理查明，2019年8月，神木市光迅电子科技有限公司向被告联合财保鄂尔多斯中心支公司购买团体意外伤害保险A型(2014)。2020年6月2日，投保人申请增加被保险人，被保险人包括原告在内共计10人，职业类别为2类。险种为团体意外伤害保险A型条款（2014版）项下保险责任为意外伤害，保额为20万元/人；险种为附加意外伤害医疗保险条款项下保险责任为意外医疗，保额为6万元/人，每次事故免赔额100，给付比例80%。保额合计26万元。保险期间自2019年8月10日至2020年8月9日。投保单投保人声明项投保人声明如下：“1.本人已就投保事宜取得被保险人或其监护人同意……2.贵公司已提供了保险条款，本人已认真阅读条款及投保单上‘客户投保须知’（该部分使用加黑字体）的各项内容，对保险条款‘特别是保险责任和责任免除部分’（该部分使用加黑字体）贵公司业务人员的相关说明已经了解并完全接受，由其明白‘签章确认的意义’（该部分使用加黑字体）……”投保人签名处由投保人加盖印章确认。 被告联合财保鄂尔多斯中心支公司向本院提交《人身保险伤残评定标准》（行业标准）前言第3项，标准的内容和结构载明：“本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最终为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。”《团体意外伤害保险A型条款（2014版）》第五条载明：“在本保险合同有效期内，被保险人在中华人民共和国境内（除港澳台地区）遭受意外伤害，保险人依照合同约定承担保险责任：（一）……（二）残疾保险责任。被保险人因遭受意外伤害，造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》所列伤残项目，保险人依照《标准》规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果对应该标准规定的给付比例乘以每一被保险人的意外伤害保险金额给付意外伤害保险金……” 2020年，原告经人介绍，受雇于被告元勇惠，在神木市大柳塔北区从事道路及庭院维修改造工作。2020年6月21日，原告切割石材时，右眼被溅起的锯片击伤。原告受伤后被送往包头朝聚眼科医院住院治疗51天，经诊断为：右眼眼外伤、右眼角巩膜穿通伤、右眼眼球破裂伤、右眼内容物脱出等。原告受伤后，被告元勇惠支付医疗费38862.35元，并支付住院期间伙食补助费及住宿费，支付6日护理费。 另查明，原告起诉后拒绝与各被告协商鉴定机构，申请本院指定鉴定机构对其伤残等级、营养期、误工期、护理期及后续治疗费进行鉴定。2020年11月24日，陕西榆林高科法医司法鉴定所出具陕榆高科[2020]临鉴字第805号司法鉴定意见书，原告右眼损伤，现右眼视力手动／20cm，属八级伤残，后续治疗费约5000元，误工期180日、护理期60日、营养期60日。事故发生前原告在城镇居住。其父亲邓书成（1939年6月20日出生）、母亲秋秀灵（1941年5月10日出生）共育有子女二人。 本院认为，投保人神木市光迅电子科技有限公司为包括原告在内的10人在被告联合财保鄂尔多斯中心支公司处投保团体意外伤害保险，双方之间保险合同关系合法有效。原告在保险期间内发生意外事故受伤，属于保险事故，被告应按照合同约定承担保险责任。原告受伤住院51天，共花费医疗费39941.35元、经鉴定后续治疗费为5000元，附加团意险意外伤害医疗的保险限额为60000元，保险单上载明“每次事故免赔额100元，给付比例80%”，故意外伤害医疗的保险赔偿金应当计算为[(39941.35元+5000元）－100元]×80%＝35873.08元。关于被告联合财保鄂尔多斯中心支公司辩称的免除保险人责任的条款是否对被保险人生效的问题。被告联合财保鄂尔多斯中心支公司辩称因原告经鉴定为残疾，故按照《人身保险伤残评定标准》（行业标准），原告残疾赔偿金为20万元×30%=6万元，并不予赔偿除医疗费以外的其他损失。经本院核查投保单，虽然投保人神木市光迅电子科技有限公司在团体人身保险通用投保单上加盖公司的印章进行确认，但投保单上团体意外伤害保险A型（2014版）给付比例及免赔额一栏处并未注明对残疾赔偿金及其他赔偿项目的免赔范围，在被告提供的团体意外伤害保险A型条款（2014版）未经投保人认可的情形下，该条款不能证明系双方合同约定的条款，对于残疾保险金的伤残等级给付标准及其他免赔项目应视为双方没有约定，被告联合财保鄂尔多斯中心支公司也未提交相应证据证明双方约定不予赔偿除医疗费及残疾赔偿金以外的其他项目，本院对被告的辩称理由不予采信。在双方对残疾保险金的伤残等级给付标准没有约定的情况下，应依司法鉴定意见书及国家通用的伤残等级赔偿标准计算原告的残疾赔偿金。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、陕西省统计局公布的《2019年陕西省国民经济和社会发展统计公报》等赔偿标准，原告的损失经本院审核分别确认如下：医疗费39941.35元（含原告出院后产生的医疗费1079元）、后续治疗费5000元、误工费为180天×（82114元/年÷365天）=40494.6元、住院伙食补助费51天×50元/天﹦2550元、护理费51天（住院期间）×100元＋9天（出院后）×100元×50%﹦5550元、营养费60天×30元/天﹦1800元、残疾赔偿金36098元/年×20年×30%﹦216588元；原告请求被抚养人生活费按照城镇标准计算，但未提供证据证明其父、母亲为城镇居民或应按照城镇标准计算的证据，本院按照农村居民标准计算其生活费，二人共计16402.5元（10935元/年×5年÷2人×30%×2人=16402.5元）、鉴定费2700元、精神损害抚慰金15000元；原告请求被告支付交通费及住宿费，因其在外地就医时间较长，本院在其诉讼请求基础上扣除其非就医期间、非本人及必要陪护人员及非正规票据费用，酌情认定交通费为4000元、住宿费为1000元，上述共计351026.45元。原告请求被告支付餐饮费，因其已请求住院伙食补助费，重复请求餐饮费无法律依据，本院对该请求不予支持。 上述费用由被告联合财保鄂尔多斯中心支公司在保险限额内赔偿后，不足部分，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定：“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。”本案中，原告在从事雇佣活动过程中使用切割机切割材料，应遵守安全作业的相关规定，自觉佩戴相应防护工具、谨慎操作，但因其未佩戴安全防护器具，对损害结果的发生应承担一定的责任；而被告元勇惠作为雇主，其对雇员从事雇佣活动应尽一定的安全教育义务，向雇员提供安全生产作业的环境、防护器具，并在雇员从事雇佣活动过程中存在违反安全作业的行为应及时提醒或制止，故其对原告因劳务受到损害有一定的责任，应承担一部分赔偿责任。对原告自己应承担责任的比例，本院酌情认定为20%。原告请求被告天隆公司承担责任，但未提供充分证据证明被告天隆公司对原告的损害存在过错，原告也无证据证明被告天隆公司将工程分包给不具备资质的被告元勇惠，本院对该诉讼请求不予支持。对被告元勇惠已垫付款项，本院在计算其应赔偿数额后，予以核减。被告元勇惠辩称，原告住院期间为其提供护理25日，原告对此不予认可，被告元勇惠也不能提供其他充分证据证明为原告护理25日，本院以原告认可的护理天数计算其已支付的护理费。被告元勇惠辩称，为原告支付住院期间交通费，原告不予认可，被告元勇惠亦不能提供证据予以证明，本院对其辩称理由不予采信。对被告元勇惠已付款项，核算为：医疗费38862.35元、护理费6天×100元/天=600元、住宿费按期住院及门诊天数酌情核算为800元、住院伙食补助费51天×50元/天﹦2550元，上述共计42812.35元。 综上，根据《中华人民共和国保险法》第二条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、由被告中华联合财产保险股份有限公司鄂尔多斯中心支公司于本判决生效后十五日内在团体意外伤害保险（附加意外伤害医疗保险）限额范围内赔偿原告邓立民医疗费（含后续治疗费）35873.08元，在团体意外伤害保险（团体意外伤害保险A型）限额范围内赔付原告邓立民误工费、住院伙食补助费、护理费、护理费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）、鉴定费、精神损害抚慰金共计200000元； 二、由被告元勇惠于本判决生效后十五日内赔偿原告邓立民医疗费、后续治疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、护理费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）、鉴定费、精神损害抚慰金49310.35元（115153.37元×80%-42812.35元）； 三、驳回原告邓立民的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1080元，由被告元勇惠负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于榆林市中级人民法院。 审判员  黄建平 二〇二〇年十二月十七日 书记员  任少鹏