安徽省当涂县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0521民初2052号 原告：许俊，女，1987年6月28日出生，汉族，住安徽省当涂县。 委托诉讼代理人：石德全，安徽铭心律师事务所律师。 委托诉讼代理人：石正中，安徽铭心律师事务所律师。 被告：中国人民解放军第八六医院。住所地：安徽省当涂县姑孰镇提署路**。 法定代表人：张国强，该院院长。 委托诉讼代理人：孙应金，安徽姑城律师事务所律师。 委托诉讼代理人：晋兴海，安徽姑城律师事务所律师。 原告许俊与被告中国人民解放军第八六医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月1日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告许俊及其委托诉讼代理人石正中、被告中国人民解放军第八六医院的委托诉讼代理人晋兴海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 许俊向本院提出如下诉讼请求：判令被告支付原告在八六医院的医疗费为67025元，检查费1578元；在东方肝胆外科医院的医疗费为18852.51元；最近在八六医院检查花费了213.89元。住院伙食补助费是按照住院天数合计91天*30元/天=2730元；营养费根据鉴定报告的180天计算，180天*30元/天=5400元；护理费150天*135.5元/天=20325元；误工费，因为原告现在的工资是4500元，以前的工资是2500元至3000元，所以我方折中是按3500元计算，总计31500元。残疾赔偿金是根据2019年的赔偿标准，是37540元*20年*30%=225240元；精神抚慰金是60000元*30%=18000元；交通费，酌定3000元；鉴定费是11470元。以上合计405334.4元。我方是按照参与度75%计算是304000.8元，扣除被告已经支付的150000元，合计154000.8元。事实与理由：2013年8月7日，原告因“突发右上腹部疼痛不适1天”入院，当天，于被告中国人民解放军第八六医院处行“剖腹探查术”，术中证实为“1、Mirizzi综合征，2、慢性结石性胆囊炎急性发作”，改行“胆囊切除、副肝管引流、肝总管-胆总管吻合支架引流、右肝下负压冲洗术”。出院后又因腹痛于被告处住院治疗一天后，未有好转。遂于2013年12月9日转院至中国人民解放军第八一医院再行手术治疗，经诊断：1、胆总管狭窄，2、胆囊切除术+胆总管切开取石术后；3、腹腔囊肿。2014年1月24日，原告再次住院后诊断：右肝管损伤。因反复治疗均未有好转，2014年6月24日，原告要求被告给予合理解释，后双方签订协议书，被告向我方支付15万元。其中不包括残疾赔偿金及后续医疗费。然而，原告仍常年伴有腹痛，尚可忍受，近年来愈演愈烈。2019年12月30日，原告因反复右上腹胀痛不适1月余，前往上海东方肝胆外科医院入院治疗，经诊断：高位胆管损伤，右肝管口狭窄，时有右上收紧。原告认为，被告违反诊疗规范、手术操作失当，致使原告身体遭受巨大损害，具有明显医疗过错，应承担赔偿责任。为维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的诉请。 中国人民解放军第八六医院（下简称：八六医院）辩称：一、原、被告就八六医院之前诊疗行为已达成了和解协议，八六医院已经依约履行完毕，且原告承诺不得再以任何理由向被告提出任何要求，因此，被告不应当再继续承担责任，请求法院驳回原告的诉求。二、2019年12月30日，上海东方医院病情诊断应是:肝内胆管结石，胆囊切除，胆道探查术后，不是原告陈述的那样。三、原、被告的协议是2014年签订的。原告本次诉讼是2020年已超过法律规定的撤销期限，原告的撤销权已消灭。且原告在整个庭审过程中也没有提出撤销。因此，请求法院驳回原告诉请。 本院经审理查明如下事实，2013年8月7日，原告因“突发右上腹部疼痛不适1天”入住八六医院。当天八六医院行“剖腹探查术”，术中诊断为：“1、Mirizzi综合征。2、慢性结石性胆囊炎急性发作”，改行“胆囊切除、副肝管引流、肝总管-胆总管吻合支架引流、右肝下负压冲洗术”。出院后，又因腹痛于八六医院住院治疗一天后，未有好转。2013年12月9日，由八六医院安排转院至中国人民解放军第八一医院再行手术治疗。经诊断：1、胆总管狭窄，2、胆囊切除术+胆总管切开取石术后；3、腹腔囊肿。2014年1月24日，原告再次住院后诊断：右肝管损伤，腹腔脓肿切开引流术后，胆囊切除术+胆总管切开T管引流术后。2014年1月28日出院。两次住院计73天。 2014年6月24日，原告与八六医院双方签订协议书。该协议书载明：1、“患者与2013年8月7日因胆囊石急性发作，急诊住院。当天在全麻下行手术治疗，术后恢复较好。于2014年元月8日来院拔管，次日出现腹痛遂转往南京八一医院，再次兴手术治疗，术后恢复良好，于5月份复查未见异常。目前，患者及家属要求院方给予合理解释及补偿。”；2、经双方协商（双方本着自愿的原则）甲方（注：指八六医院）考虑患者家庭实际情况，给予一次性补偿150000元；乙方（注：指许俊）不得以任何借口向甲方提出任何要求。 2019年12月30日，原告因反复右上腹胀痛不适1月余，前往上海东方肝胆外科医院住院治疗。经诊断：肝内胆管结石，胆囊结石胆道探查术后，住院18天，支付医疗费53878.74元，“医保”报销了35026.23元。个人支付18852.51元。2020年9月29日，许俊在八六医院复查，支付医疗费213.89元。两项合计19066.40元。 2020年11月24日，安徽龙图司法鉴定中心出具司法鉴定意见书认为，八六医院的诊疗行为与许俊右肝管损伤并行相关手术等治疗及病情延长的损害结果存在主要因果关系，参与度为65%至75%；许俊右肝管损伤行“右肝管空肠吻和T管引流术治疗”评定为八级伤残；许俊的误工期270日，护理期150日，营养期180日。后续治疗费以实际发生情况为准。 另经查明，许俊在安徽御流包装机械有限公司打工，该公司出具的“个人收入证明”证实许俊的月收入为4500元。许俊提供徽商银行“个人账户交易名细”载明4个月平均工资收入3632.29元与“个人收入证明”有一定的差距，许俊述称，徽商银行“个人账户交易名细”扣除了“五险一金”且因身体不好，每月都有请假，因此徽商银行“个人账户交易名细”不能反映其工资全貌。但同意以3500元/月计算误工收入。 以上事实，由双方当事人当庭陈述，原告当庭举证：中国人民解放军第八六医院的出院记录两份、中国人民解放军第八一医院的出院记录三份、协议书、上海东方肝胆外科医院的病案材料，住院费发票复印件、马鞍山市基本医疗保险医疗费用核报单、安徽御流包装机械有限公司出具的“个人收入证明”、徽商银行“个人账户交易名细”、安徽龙图司法鉴定中心出具司法鉴定意见书及鉴定费发票等在卷佐证，经庭审质证，本院审查核实，足以认定。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。《安徽省人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》第三十四条第二款规定：“医疗机构与患者已达成调解协议或者在第三方调解组织主持下达成调解协议的，患者以同一事由又起诉至人民法院，应依照《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》处理”。《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》第四条规定：“具备下列条件的，调解协议有效：（一）当事人具备完全民事行为能力；（二）意思表示真实；（三）不违反法律、行政法规的强制性规定和社会公共利益”。原告与八六医院签订的“协议书”涉及赔偿部分，是双方在协商一致的基础上，真实意思的表示，合法有效，应予维持。该协议书约定，许俊不得再以任何借口向八六医院提出任何要求的条款，免除了八六医院的责任，加重了许俊的责任，排除了许俊的主要权利。且凭许俊认知，在签订该“协议书时，不能预见到八六医院的损害，给其主造成危害的严重程度。法律对于人身健康安全和生命安全给予特殊的保护，涉及人身伤害的免责条款属无效条款。原告再次向八六医院主张权利，并无不当，应予以支持。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成伤残的，还应当赔偿残疾生活补助费及残疾赔偿金。……”；第二十二条规定：“侵害他人的人身权益，造成严重精神损害的，被侵权人，可以请求精神损害赔偿。”。八六医院的诊疗行为与许俊右肝管损伤并行相关手术等治疗及病情延长的损害结果存在主要因果关系，参与度为65%至75%。庭审中，原告主张按照75%计算赔偿金额；八六医院主张按照65%计算赔偿金额。本院根据鉴定意见，结合许俊的伤情，确定按照70%计算赔偿金额。现对各项赔偿金额分析认定如下： 1、医疗费19066.40元，根据原告提供的相关证据，据实予以认定。 2、住院伙食补助费：18天*30元/天=540元； 3、营养费：根据鉴定结论结合审判实践、相关规定确定。即180天*30元/天=5400元；护理费：150天*135.5元/天=20325元；误工费：原告现在的工资是4500元，原告自愿按照3500元计算，并无不当。270天*116.67元/天＝31509元。 4、残疾赔偿金：根据安徽省2019年度居民人均收入*赔偿年限*赔偿系数确定。即：37540元*20年*30%=225240元。 5、精神抚慰金：根据法律规定及审判实践确定。即：60000元*30%=18000元； 6、交通费：根据原告提供的部分车旅费发票及医疗情况，酌定2500元。 7、鉴定费11470元，以发票为准。 以上合计334050.40元，按照参与度70%计算金额为233835.28元。 《中国人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款规定:“当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。”。原告只要求八六医院赔偿154000.8元，并无不当。本院据此予以支持。 依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、第一百七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款、第一百四十二条规定，判决如下： 被告中国人民解放军第八六医院于本判决生效之日起十日内支付原告许俊医疗责任赔偿款154000.80元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1690元，由被告中国人民解放军第八六医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。 审判员  陈根生 二〇二〇年十二月二十四日 书记员  朱 琴