河北省唐山市路北区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0203民初4689号 原告：罗秀龙，男，1967年3月11日生，汉族，现住唐山市丰润区。 委托代理人：王红，河北耕涛律师事务所律师。 被告：唐山利康医院，住所地：唐山市路**韩城镇兴隆街，统一社会信用代码52130200308275238C。 法定代表人：柴福利，职务：院长。 委托代理人：付子余，男，1983年5月5日生，汉族，该院职工，住唐山市。 委托代理人：郁爱康，河北腾邦律师事务所律师。 原告罗秀龙与被告唐山利康医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，对被告唐山利康医院对患者罗秀龙的诊疗过程是否存在过错，若存在，该过错与罗秀龙的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，出具鉴定结论后，于2020年12月4日公开开庭进行了审理。原告罗秀龙及其委托代理人王红，被告唐山利康医院的委托代理人付子余、郁爱康到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告罗秀龙诉讼请求：依法认定被告的医疗行为存在过错以及过错行为与原告的损害结果之间存在因果关系；依法判令被告赔偿原告各项损失25万元整；依法判令被告承担鉴定费及诉讼费用；依法判令鉴定人出庭费用8000元；依法判令被告承担原告后期手术医疗费用及相关损失暂计80万元,以上共计1058000元。事实和理由：原告因左股骨远端骨折术后21个月为取内固定物及关节松解术于2018年11月24日到被告处办理了住院手续，被告于2018年11月26日为原告实施了“左股骨远端骨折术后内固定物取出术+关节僵硬手法松解术”，被告在为原告实施手术的过程中，在已经确认原告的骨折尚未完全愈合的情况下而将原告的内固定物包括11枚螺钉、1枚克氏针及一块钢板依次取出，被告错误的医疗行为不仅致使原告无法再进行关节松解术，而且现在还极易导致原告的左腿发生骨折。综上，原告认为由于被告错误的诊疗行为致使原告的生命健康权和身体权受到了极大的伤害，原告为了维护自己的合法权益不受侵害，依据我国相关的法律规定向贵院提起诉讼，望贵院依法判如所请。 被告唐山利康医院答辩称，1、2019年唐山市路北区人民法院已经委托北京迪安法润司法鉴定中心对被答辩人要求的事项进行司法鉴定，2019年5月30日，医患双方在北京迪安法润司法鉴定中心举行了司法鉴定听证会，但是该鉴定中心没有出具司法鉴定意见书，原因是该鉴定中心认为，答辩人在本次医疗活动中，没有任何过错，被答辩人撤回了司法鉴定申请。被答辩人不符合申请重新鉴定的条件，因此该鉴定结论不能作为本案认定事实的依据；2、北京明正司法鉴定中心意见认为：医方手术指征不够充分，时机不够妥当，告知不够充分，导致手术没有达到预期目的，增加了患者痛苦，加重了经济负担。但是该鉴定机构没有给作出该鉴定结论的法律、法规、诊疗规范依据，更没有给出手术指征的具体诊疗规范标准，来确定手术指征。对于是否充分，每个人均有每个人的判断标准，只有违反诊疗规范标准的做法才是有过错的做法。因此该鉴定意见没有法律依据。被答辩人应该就增加的经济负担金额提供证据证明。鉴于被答辩人的伤情情况，没有进行进一步的关节松解手术，但是答辩人也没有向被答辩人收取关节松解手术的费用，并没有增加经济负担；3、该鉴定意见认为，偏早拆除内固定物对患者病程延长的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为轻微。该结论同样没有相关法律、法规、诊疗规范标准支持，明确拆除内固定物的时机标准。同时被答辩人应举证证明，病程延长的时间以及相应的费用金额。4、原告在第二次申请鉴定期间没有向法庭及鉴定机构提交在丰润区的住院病历、医学影像片等相关鉴定材料，导致鉴定材料不全，因此我方对鉴定意见不予认可；5、鉴定人出庭的费用不应由我方承担，我方没有申请鉴定人出庭。综上所述，被答辩人起诉证据不足，请示人民法院依法驳回被答辩人的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交证据，综合证据本院查明如下事实：患者罗秀龙自诉缘于2017年3月4日车祸外伤致左股骨干远端骨折，入住唐山市丰润区人民医院行手术治疗。2018年11月24日以“左股骨远端骨折术后21个月为取内固定物”为主诉，就诊于被告医院。医方经完善临床体格检查及相关辅助检查后，诊断为左股骨远端骨折术后愈合；左膝关节僵硬。并于2018年11月26日为原告实施“左股骨远端骨折术后内固定物取出术+关节僵硬手法松解术”。 经原告委托，对被告对患者罗秀龙的诊疗过程是否存在过错，若存在，该过错与罗秀龙的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2020年5月7日，北京明正司法鉴定中心出具的京正司鉴【2019】临医鉴字第98号司法鉴定意见书一份。鉴定意见为：唐山利康医院对罗秀龙的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与被鉴定人罗秀龙本次手术未能完全达到预期目的、增加了患者痛苦、加重了经济负担的损害后果间存在因果关系，原因力大小建议为同等至主要之间；与偏早拆除内固定物、对患者病程延长的损害后果间存在因果关系，原因力大小建议为轻微。 经原告申请，北京明正司法鉴定中心鉴定人郭静松、孟武庆到庭接受了质询。对原、被告双方就鉴定内容及鉴定结论中的相关问题进行了解答。 经查，因本次医疗损害给原告造成的各项损失有：医疗费982.42元、住院伙食补助费用1040元（40元/天×26天）、交通费2000元、误工费3293.16元（126.66元/天×26天）、护理费3041.64元（42115元/年÷12月÷30天×26天）、鉴定费18000元、复印费59元，以上各项共计28416.22元。 另查明，原告曾于2017年3月4日车祸外伤致左股骨干远端骨折案件向唐山市丰润区人民法院提起诉讼，2018年2月27日，该院作出（2017）冀0208民初5091号民事判决书。已赔偿原告已开支的医疗费75442.51元、住院伙食补助费920元、二次手术内固定物取出费用10000元、交通费1000元、精神抚慰金3000元、误工费23685.42元、护理费15233元、残疾赔偿金23838元。 综上本院认为，北京明正司法鉴定中心出具的京正司鉴【2019】临医鉴字第98号司法鉴定意见书程序合法，依据事实清楚，分析说明理由充分，本院应予采信。该意见为唐山利康医院对罗秀龙的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与被鉴定人罗秀龙本次手术未能完全达到预期目的、增加了患者痛苦、加重了经济负担，患者后期需待骨折愈合后再次行手术治疗以改善关节粘连情况的损害后果间存在因果关系，原因力大小建议为同等至主要之间；与偏早拆除内固定物、对患者病程延长的损害后果间存在因果关系，原因力大小建议为轻微。综合考虑鉴定人质询意见并结合本案分析，本院认定被告方的过错对于原告本次取内固定物后发生的费用为轻微责任，赔偿比例为15%。原告诉请的取内固定物医疗费用已经唐山市丰润区人民法院（2017）冀0208民初5091号民事判决书先予赔偿10000元，余下部分982.42元本院予以支持，误工费用，也经唐山市丰润区人民法院（2017）冀0208民初5091号民事判决给付自受伤之日起至评残日前一日187天,超出评残日后的误工损失，原告未提交鉴定结论以及医疗部门出具的医嘱等相关证明，故本院支持住院期间26天。护理费用，本院按照河北省居民服务业标准予以支持。原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情支持10000元。对于后期手术医疗费及相关损失，原告可待实际发生后另行主张。原告诉请的其它费用，理据不足，本院不予支持。依据《中华人民共和国民法总则》第三条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条和《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告唐山利康医院赔偿原告罗秀龙各项经济损失及精神损害抚慰金合计14262.43元[（28416.22元×15%）+10000元]； 二、驳回原告罗秀龙其它的诉讼请求。 上述赔偿款，自本判决生效后十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7161元，由原告罗秀龙负担7064元，由被告唐山利康医院负担97元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员 杜 芳 二〇二〇年十二月十日 书记员 蒲金凤