河南省滑县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0526民初9599号原告：明文梅，女，1965年10月11日生，汉族，住滑县。委托诉讼代理人：窦永璐，河南衡中律师事务所律师。被告：新乡医学院第一附属医院滑县医院。住所地：滑县新区南关。统一社会信用代码：5241000056864101114。法定代表人：李国玉，职务：院长。委托诉讼代理人：薛明辉，男，1982年2月16日生，系该院外一科主任。委托诉讼代理人：杨涛，河南启轩律师事务所律师。原告明文梅与被告新乡医学院第一附属医院滑县医院（以下简称“新滑医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月13日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年11月26日公开开庭进行了审理。原告明文梅及其委托诉讼代理人窦永璐，新滑医院的委托诉讼代理人薛明辉、杨涛到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告明文梅向本院提出诉讼请求:1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金等损失400000元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年4月25日，原告因“体检发现双侧甲状腺占位6天”入住被告医院就诊。当日，在全麻的情况下进行了甲状腺癌根治术。术后，原告即出现手足麻木、抽搐等症状，被告方医生称是麻醉、术后缺钙引起的。原告出院回家后的第二天又出现上述症状，被告方医生让原告补钙，原告遵照医嘱补钙，但不见任何效果。原告为治疗手足麻木和抽搐，先后在新乡医学院第一附属医院、滑县中心医院及郑州大学第一附属医院等医院进行住院治疗，只是一时好转但仍然复发。原告及家人到被告处询问原因，才知道被告在给原告行甲状腺切除手术时，在未告知原告及家人的情况下，竟然将原告的甲状旁腺切除了，手术记录上没有任何记载。原告认为被告存在重大医疗过错，依法申请洛阳医学会进行医疗过错鉴定，洛阳医学会经过鉴定后作出【2019】027号医疗事故鉴定书，认定被告的医疗行为存在重大过错。构成三级丁等医疗事故。后原告依法申请伤残评定，原告的伤残程度被依法评定为七级伤残，并需要一定的误工和护理期限，被告对原告的损失拒不赔偿，为维护原告的合法权益，无奈具状起诉，请求人民法院在查明事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。被告新滑医院辩称，被告在处理原告的手术过程中诊断明确手术方式及麻醉方式选择正确，对术后出现的并发症能够做到对症处理，只是在就诊过程中与患者家属沟通不充分，被告愿承担相应的责任。因为在手术中间经过手术时间太长，已经发现甲状腺肿瘤侵犯喉反神经，肿瘤分期较晚，会损伤神经或甲状旁腺，另外，有部分患者可能会存在甲状旁腺位于甲状腺包膜内，所以说部分患者在行甲状腺癌根治术时可能会连甲状旁腺一并切除，所以说我方认为患者术后出现声音嘶哑及低钙血症，属于术后正常并发症。况且，我们在术前手术同意书已明确告知（详见手术同意书第三条）。针对洛阳医学会医疗鉴定书中第三条根据医疗质量安全要点同意其鉴定意见。经审理查明，2019年4月25日，原告明文梅因“体检发现双侧甲状腺占位6天”入住被告医院就诊。当日，在全麻的情况下进行了甲状腺癌根治术，住院6天。出院诊断：1、右甲状腺乳头状癌，2、××。医嘱：注意休息。1月后定期复查甲状腺功能。院外继续给予左甲状腺素钠片药物治疗。原告出院后出现手足麻木、抽搐等症状、规律服药。2019年6月13日，原告到新乡医学院第一附属医院就诊，门诊以“1、甲状腺癌术后；2、钙血症”收入院，住院6天。出院医嘱：1、清淡饮食；2、院外规律服药：甲钴胺片、骨化三醇软胶囊、钛酸钙D3颗粒；3、出院复查复诊：每周复查电解质，1月后复诊行大剂量碘131清甲治疗，定期复查血常规。甲状腺功能、甲状腺彩超等检查。2019年11月8日，原告因头痛、胸闷、双手足抽搐、麻木等到滑县中心医院就诊，门诊以“甲状旁腺功能减退”收住入院，原告共住院10天，诊断为：1、甲状旁腺功能减退症。2、甲状腺功能减退症。3、后循环缺血症。出院医嘱：出院后规律服药。2020年3月25日，原告因甲状腺乳头状癌术后甲减、甲旁减等在郑州大学第一附属医院住院5天，出院医嘱：规律服药，一周及一月后作相关复查。2020年8月12日入住滑县中心医院，住院4天，诊断为短暂性脑缺血发作、甲状腺功能减退症等。出院医嘱：1、继续口服药物治疗；2、定期复查甲状腺功能。原告2019年4月在新滑医院住院检查，门诊收费347.8元，住院收费10462.17元；2019年6月在新乡第一附属医院住院收费2723.44元；2019年11月在滑县中心医院住院收费5309.36元；原告2019年10月至2020年5月在新乡第一附属医院检查购药计费1469.77元；原告2020年3月在郑大一附院住院收费3890.76元；原告2020年8月至10月在滑县中心医院住院收费1851.18元，门诊收费531.28元。原告2019年5月至2019年12月在滑县好一生大药房购药支付药费2300元，2020年1月在滑县万寿堂大药房购药支付药费500元，2020年4月在滑县医药有限公司第五药店购药支付药费900元，2020年5月至6月在滑县道口镇××卫生室用药支付费用720元。原告以上共支付医疗、医药费31005.76元，其中医保报销11685.17元。2019年12月滑县卫生健康委员会委托洛阳市医学会对患者明文梅与新乡医学院第一附属医院滑县医院的医疗事故争议，医方的医疗行为是否有过错，与患者目前后果之间是否存在因果关系，是否构成医疗事故进行医疗事故技术鉴定。洛阳医学会于2019年12月19日作出洛阳医鉴字（2019）027号医疗事故技术鉴定书，分析认为医疗方存在过错，医疗行为与患者目前情况之间有一定因果关系。鉴定结论：本病历构成三级丁等医疗事故，新乡医学院第一附属医院滑县医院负主要责任。对患者的医疗护理医学建议：继续补充钙剂，等待甲状旁腺功能代偿。原告支出鉴定费2000元。原告在诉前向本院申请对明文梅的伤残等级误工、护理、营养期限进行鉴定，本院依法委托河南唯实司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2020年8月20日作出豫唯实司鉴中心（2020）临鉴字第693号伤残程度鉴定意见书，鉴定意见：明文梅甲状腺癌术后甲状旁腺损伤够成功七级伤残。明文梅损伤后的误工期限为120日、护理期限为30日、营养期限为30日。原告支出检查、鉴定费2464.4元。原告五次共住院31天，原告的其他合理损失还有误工费15541.2元（129.51元/天×120天）、护理费7831.18元[128.38元/天×（31天+30天）]、住院期间伙食补助费1550元（50元/天×31天）、营养费1220元[20元/天×（31天+30天）]、残疾赔偿金273607.76元（34200.97元/年×20年×40%）、精神抚慰金本院酌定为20000元、交通费酌定为2000元。原告的各项损失共计357220.3元，扣除医保报销11685.17元，原告的实际各项损失345535.13元。上述事实，有原告明文梅向法庭提供的证据：1、原告身份证复印件；2、洛阳市医学会鉴定费票据；3、洛阳市医学会医疗事故技术鉴定书；4、新乡医学院滑县医院门诊收费票据两张、住院收费票据一张、住院病历一份；5、新乡医学院第一附属医院住院收费票据一张、出院证一张；6、滑县中心医院收费票据一张、住院病历一份；7、新乡医学院第一附属医院门诊收费票据11张；8、郑州大学第一附属医院收费票据一张、出院证明一份、住院病历一份；9、滑县中心医院门诊收费票据6张、住院收费票据一份、住院病历一份；10、滑县好一生大药房票据30张；11、滑县万寿堂大药堂票据5张；12、滑县医药有限公司第五药店票据9张；13、滑县道口镇西街村卫生室处方2张；14、黄河中心医院鉴定检查费票据7张；15、河南唯实司法鉴定中心鉴定费票据一份、司法鉴定意见书一份；16、新乡医学院第一附属医院诊断证明一份、门诊收费票据3张；17、交通费票据和赔偿清单一份及原、被告部分当庭陈述予以证实，以上证据，经庭审质证、认证，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。被告新滑医院对原告明文梅的医疗行为存在过错，且医疗行为与患者明文梅目前情况之间有一定的因果关系，××例经洛阳市医学会鉴定构成三级丁等医疗事故，其应负事故主要责任。明文梅甲状腺癌术后甲状旁腺损伤经河南唯实司法鉴定中心司法鉴定构成七级伤残，且多家医院医嘱和医学会建议，均要原告规律用药或补充钙剂，原告各项损失符合其病情的客观情况，故被告应承担原告各项损失345535.13元70%的赔偿责任，即赔偿241874.59元。原告请求被告赔偿各项损失241874.59元，于法有据，本院予以支持，原告请求超出部分，证据不足，本院不予支持。受害人就医疗费用享受医保待遇后不能再获得侵权赔偿。根据损失填平原则，人身损害赔偿是赔偿受害人的实际损失。如果受害人因为受伤害得到额外利益，就会破坏社会医疗保险制度。但侵权人不能因为医保保险而减轻赔偿。医保机构可依法向侵权人进行追偿。故被告抗辩赔偿额中应扣除医保报销数额的理由成立，本院予以采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告新乡医学院第一附属医院滑县医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告明文梅医疗费、误工费、护理费、住院期间伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失241874.59元；二、驳回原告明文梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行本判决确定义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3650元，原告明文梅承担1350元，被告新乡医学院第一附属医院滑县医院承担2300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  刘国强二〇二〇年十二月四日书记员  陈鹏沙