云南省曲靖市麒麟区人民法院民 事 判 决 书(2020)云0302民初2735号原告：罗祥伟，男，汉族，1988年10月11日生，住昭通市镇雄县。委托代理人:丁丽娜，云南权仲律师事务所律师，特别授权代理。被告：曲靖市第二人民医院。统一社会信用代码：125303004317167992。地址：曲靖市麒麟西路287号。法定代表人：董丁贵，职务：院长。委托代理人：高世本，云南精茂律师事务所律师，特别授权代理。原告罗祥伟诉被告曲靖市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月22日立案受理，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告罗祥伟及其委托代理人丁丽娜、被告曲靖市第二人民医院的委托代理人高世本到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告罗祥伟的诉讼请求：1、判令被告支付原告赔偿金399675.9元；2、本案诉讼费由被告承担。庭审中原告罗祥伟增加诉讼请求：赔偿医疗费2397.67元、鉴定费4500元，合计6897.67元。诉讼请求第一项赔偿金额变更为406573.57元。事实与理由：2019年3月14日18时许，原告与其老乡成联贵在沾益区德泽乡桥头起陶记牛菜馆吃饭过程中发生争执，后成联贵用筷子戳伤原告左耳。受伤后原告于3月15日到曲靖市第二人民医院耳鼻喉科住院治疗，医院于3月17日行“左耳廓外伤清创探查术”，手术后原告与主治医生沟通，表示被戳入的筷子并未完全取出，但是医生明确告知异物已经取出，2019年3月19日原告出院。出院后原告左耳廓脓肿反复未好转，于2019年6月16日到中国人民解放军联勤保障部队九二〇医院入院治疗，经检查诊断为：“1、周围性面瘫（左侧）；2、颈部异物（左侧）；3、失血性贫血；4、低蛋白血症”。6月21日该医院在全麻下行左侧颈部异物取出、颈部探查、清创缝合术，在手术中出现大出血，量约2100ml,病情危重，术中取出约5.4cm的筷子。后伤口愈合情况良好，于7月4日办理出院。出院后原告面部神经炎（面瘫病），于2019年8月14日至9月9日、10月10日至18日先后两次到会泽县中医院入院治疗，至今未痊愈。由于被告医院的诊疗存在不规范行为导致原告患面瘫病，给原告造成不可磨灭的伤害，医疗机构在诊疗过程中已构成医疗事故，为维护原告的合法权益，特诉至法院。被告曲靖市第二人民医院口头答辩称，原告耳部被筷子插入受伤后，到我院住院至2019年3月19日出院的事实客观存在。医院在对原告的诊疗过程中所有诊疗行为均符合相关医疗规范，没有任何过错，且无过错的基本事实已由昆明医学会医疗损害责任鉴定意见书予以确认。原告的损伤是因第三人侵权行为造成，其损伤后果与第三人的侵权行为之间存在明显的因果关系，原告应当向侵权人主张权利，原告要求我院承担责任没有事实及法律依据，应依法驳回原告的诉讼请求。原告罗祥伟围绕其诉讼主张，向本院提交以下证据：1、身份证复印件一份，证明原告主体资格。2、住院费票据原件三份，证明原告2019年9月16日至7月4日在中国人民解放军联勤保障部队九二〇医院住院18天，支付医疗费30428.36元，8月14日至9月9日在会泽县中医院住院26天支出医疗费5778.69元，10月10日至18日在会泽县中医院住院治疗2210.85元。3、门诊费发票原件十三张、药店购药票据原件四张、会泽同济医院预交费单原件二张，证明原告治疗期间支付门诊等医疗费2397.67元。4、鉴定费发票原件一份，证明原告支付鉴定费4500元。5、中国人民解放军联勤保障部队九二〇医院诊断证明书原件一份，证明原告的病情诊断为周围性面瘫（左侧、三级）。6、录音光盘一份，证明原告的损伤与被告的诊疗行为存在因果关系。经质证，被告曲靖市第二人民医院对原告罗祥伟提交的1-5组证据的真实性、合法性均无异议，但不认可关联性，认为原告的相关费用及损失与医院的诊疗行为无关，是原告自身病情导致的客观上发生的费用。对第6组证据不认可，该录音不完整，且不能确定录音对象系医生。被告曲靖市第二人民医院针对其答辩意见，向本院提交以下证据：1、曲靖市第二人民医院住院病历资料一组，证明医院对患者的诊疗行为均符合相关医疗规范。2、经申请法院到沾益区德泽乡派出所调取人民调解协议书、曲靖市沾益区公安司法鉴定中心法医学人体损伤程度鉴定书复印件各一份，询问笔录复印件七份，证明原告罗祥伟的损伤系第三人的侵权行为导致，且伤情已达轻伤二级。经质证，原告罗祥伟对被告曲靖市第二人民医院提交的证据无异议。庭审前原告罗祥伟申请本院调取其于2019年3月14日在曲靖市人民医院门诊就医的病历资料、2019年4月11日及6月两次在会泽同济医院就医的病历资料、2019年6月16日中国人民解放军联勤保障部队九二〇医院就医的完整病历资料、2019年8月14日、10月10日、2020年3月30日在会泽县中医院就医的病历资料。经质证，被告曲靖市第二人民医院对本院调取的上述病历资料均无异议。原告罗祥伟申请对曲靖市第二人民医院诊疗行为是否存在过错；诊疗行为与罗祥伟损害后果之间是否存在因果关系；过错的参与程度进行鉴定。在本院的主持下，双方协商一致到昆明医学会进行鉴定，本院于2020年6月21日委托昆明医学会进行鉴定，昆明医学会于2020年10月29日作出昆医监（损害）【2020】18号医疗损害责任鉴定意见书。经质证，原被告双方对昆明医学会的上述鉴定意见均无异议。通过质证，本院认为，原告罗祥伟提交的第6组证据因不能确定对方系被告医院的医生，本院不予采信。原告罗祥伟提交的其余证据与被告曲靖市第二人民医院提交的第1组证据来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。被告曲靖市第二人民医院提交的第2组证据证明内容与本案不是同一法律关系，本案中不作处理，该组证据本院不予采信。根据庭审和举证质证，本院确认如下法律事实：2019年3月14日晚18时许，原告罗祥伟与其老乡成联贵在沾益区德泽乡桥头起陶记牛菜馆吃饭过程中发生争执，后成联贵用筷子戳伤罗祥伟左耳。受伤后原告罗祥伟到曲靖市人民医院门诊就诊，取出部分异物，为求进一步诊治，2019年3月15日原告罗祥伟到被告曲靖市第二人民医院就诊，被收住于耳鼻喉科，入院经过查体，耳部、上颌部ＣＴ示：1、左侧外耳道软组织影，请结合专科检查；2、双侧乳突蜂房、鼓窦区、中耳鼓室黏膜稍增厚，考虑慢性炎症；3、上颌骨、双侧额骨未见明确骨折征象。诊断为：左耳廓外伤。完善相关检查后于2019年3月18日在局麻下行“左耳廓外伤清创探查术＋异物取出术”，术中取出0.4×0.1ｃｍ-0.3×0.1ｃｍ3个细条状木屑异物，术后给予抗炎、止血等对症治疗。后原告自觉仍有异物，要求出院至上级医院就诊，于2019年3月19日晚出院。出院诊断为：1、左耳廓外伤；2、左耳异物；3、慢性咽炎；4、会厌包块（囊肿可能）；5、咽炎部包块（腺样体残留可能）；6、鼻中隔偏曲。2019年4月11日原告罗祥伟因“左耳廓脓肿半月余”入会泽同济医院外科住院治疗4天，入院查体、辅助检查随机微量血糖5.4ｍｍｏｌ／Ｌ，诊断为左耳廓脓肿，急诊行“左耳廓异物性脓肿清除术”，术后予促进伤口愈合、预防伤口感染支持治疗，4月15日原告罗祥伟自行要求办理出院，出院诊断为：左耳廓脓肿。2019年6月16日，原告罗祥伟因“外伤致左侧颈部异物存留3月，伴溢脓2月”入中国人民解放军联勤保障部队九二〇医院耳鼻喉科住院治疗18天，入院查体，专科检查：左侧耳垂后腮腺区长约3ｃｍ伤口，表面有黄色脓液附着，清洗后可触及质硬异物。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳显微镜检查双耳见：双侧鼓膜完整，鼓膜标志清楚，乳突区无红肿及压痛。入院初步诊断为：颈部异物（左侧）。入院后完善相关检查于2019年6月21日在全麻下行“左侧颈部异物取出＋颈部探查＋清创缝合术”，术中大出血，量约2500ｍｌ，行左颈动脉压迫出血并给予颈动脉分支缝扎止血。因病情危重，无法脱机拔管，使用转运呼吸机转送至ＩＣＵ病区。6月24日脱机拔管后转回耳鼻喉科，予改善微循环、营养神经、激素、针灸理疗等对症支持治疗，于2019年7月4日办理出院，出院诊断为：1、周围性面瘫（左侧）；2、颈部异物（左侧）；3、失血性贫血；4、低蛋白血症。2019年8月14日原告罗祥伟因“左侧颜面麻木伴口眼歪斜3天”入会泽县中医医院治疗，中医诊断为面瘫（风热证），西医诊断为面神经炎。以针灸治疗为主进行治疗，9月9日出院。2019年10月10日原告再次因“左侧颜面麻木伴口眼歪斜3月”入会泽县中医医院针灸科治疗，10月18日办理出院，出院诊断:中医诊断为面瘫（气血不足证），西医诊断为面神经炎。昆明医学会于2020年10月29日作出的昆医监（损害）〔2020〕18号医疗损害责任鉴定意见书的鉴定意见分析如下：1、患者罗祥伟因“左耳廓外伤1天”于2019年3月15日11:36分收住曲靖市第二人民医院耳鼻喉科，术前完善相关检查，曲靖市第二人民医院对其诊断为“左耳外廓外伤”成立，有行“左耳廓外伤清创探查术＋异物取出术”的手术指征，术式选择符合医疗规范。2、根据医患双方提供的病历资料：患者罗祥伟目前病情现在为左侧面部轻瘫（周围性）。左侧面部轻瘫（周围性）系“左侧颈部异物取出＋颈部探查＋清创缝合术”的术后并发症，此并发症属可以预见但难以避免。3、异物为木质，医学上称为阴性异物，且此异物位置深在，周围有肌肉、血管遮挡，早期从医学上难以发现，随着组织对异物的包裹，影像学上才会出现明显的炎性条索状改变，此属于病理发展过程，所以后期在超声下得以发现此异物。4、曲靖市第二人民医院为患者罗祥伟提供的医疗服务过程中存在医患沟通不足（未明确告知患者回院复诊）的过错。5、曲靖市第二人民医院的上述过错与患者罗祥伟的左侧面部轻瘫（周围性）之间无因果关系。鉴定意见：曲靖市第二人民医院在为患者罗祥伟提供医疗服务的过程中存在医患沟通不足（未明确告知患者回院复诊）的过错，此过错与患者罗祥伟左侧面部轻瘫（周围性）之间无因果关系。庭审中查明，原告罗祥伟住院及门诊治疗上述病症支出医疗费40815.57元，其中包含医保统筹支付17276元，支付鉴定费4500元。本院认为，医疗损害责任，是指医疗机构及其医务人员因过错致患者在诊疗活动中受到损害所应承担的赔偿责任，即实行过错责任归责原则，其构成要件为存在损害事实、损害事实与诊疗活动存在因果关系、医疗机构或者其医务人员存在过错。原告罗祥伟因受伤到被告曲靖市第二人民医院住院治疗，后又到不同医疗机构多次治疗，最终中医诊断为面瘫（气血不足证）；西医诊断为面神经炎，原告罗祥伟的损伤后果属客观事实。本案的争议焦点为：1、被告曲靖市第二人民医院的诊疗行为是否存在过错；2、原告罗祥伟的损害后果与被告曲靖市第二人民医院的诊疗行为之间是否有因果关系。本案中昆明医学会对被告曲靖市第二人民医院在原告罗祥伟诊疗过程中是否存在医疗过错、诊疗行为与原告罗祥伟损害后果之间是否存在因果关系、过错的参与程度进行鉴定，鉴定意见为：曲靖市第二人民医院在为患者罗祥伟提供医疗服务的过程中存在医患沟通不足（未明确告知患者回院复诊）的过错，此过错与患者罗祥伟左侧面部轻瘫（周围性）之间无因果关系。根据昆明医学会出具的鉴定意见，被告曲靖市第二人民医院在对原告罗祥伟的诊疗过程中，在技术层面并无过错。虽然被告曲靖市第二人民医院未能对原告罗祥伟的病情履行告知义务，存在一定过错，但该行为并不是造成原告罗祥伟损害后果的根本原因，且被告曲靖市第二人民医院的出院小结写明原告罗祥伟要求出院至上级医院治疗，理解出院注意事项。原告罗祥伟从被告曲靖市第二人民医院出院后第二天即3月20日到昆明医科大学第一附属医院做DR检查，随后的3个月内原告罗祥伟亦经过多次，在多家医院进行检查治疗，被告曲靖市第二人民医院的未告知过错与原告的病情病理发展过程亦无因果关系。因原告罗祥伟的损害后果与被告曲靖市第二人民医院的诊疗行为之间无因果关系,被告曲靖市第二人民医院不应对原告罗祥伟的损害后果承担侵权赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六十条第三项之规定，判决如下：驳回原告罗祥伟的诉讼请求。案件受理费100元（原告已预交），由原告罗祥伟负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。审 判 长  王艳红人民陪审员  道汝俊人民陪审员  官忠亚二〇二〇年十二月二十二日书 记 员  吴丽萍