海城市人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0381民初2448号原告：董良成，男，1969年10月1日生，汉族，住所地：辽宁省海城市。委托代理人：宗文晓，海城市中兴法律服务所法律工作者。被告：光大永明人寿保险有限公司辽宁分公司，住所地：辽宁省沈阳市和平区和平北大街******，统一社会信用代码91210102567551508P。负责人：宋万宝，该公司临时负责人。委托代理人：侯宇鸣、刘治寰，该公司职员。被告：新华人寿保险股份有限公司沈阳中心支公司，住所地：辽宁省沈阳市皇姑区北，住所地：辽宁省沈阳市皇姑区北陵大街******统一社会信用代码912101020715053138。负责人：高凯，该公司总经理。委托代理人：刘悦，该公司职员。委托代理人：汪玉，上海汉盛（沈阳）律师事务所律师。原告董良成诉被告光大永明人寿保险有限公司辽宁分公司（以下简称光大公司）、新华人寿保险股份有限公司沈阳中心支公司（以下简称新华公司）保险纠纷一案，本院于2020年5月6日立案受理后，依法组成合议庭，分别于2020年9月1日、2020年11月11日、2020年12月9日公开开庭进行了审理，原告董良成的委托代理人宗文晓，被告光大公司的委托代理人侯宇鸣、刘治寰，被告新华公司的委托代理人刘悦、汪玉到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告董良成诉称：原告从事货物运输行业，工作性质高风险。于2018年9月向被告设在本地的经销商咨询要购买人身意外伤害保险，经销人员告诉原告，需以沈阳众安尊享人力资源服务有限公司的名义投保共保，承保人为二名被告，被告一承保的险种为三项，对每名被保险人的团体意外伤害保险理赔限额25万元，住院津贴1.8万元，医疗费2万元。被告二的意外伤害保险也是25万元，附加对每名被保险人意外伤害医疗3万元。原告向被告投保，约定保期一年。在保险合同有效期间的2018年12月13日，原告驾驶辽Ｃ×××**重型半挂牵引车牵引辽Ｃ×××**行驶至G25长深高速公路1377公里处时，与梅从俊驾驶的苏FC（0）925/苏Ｆ×××**追尾相撞，发生致原告重伤的道路交通事故。原告被送至东营市第二人民医院进行抢救，交警认定原告负此事故的主要责任。因此事故，造成原告右髋臼骨折，右坐骨神经部分断裂，左第2跖趾关节脱位，左足趾多发趾骨骨折，左骰骨骨折，左足舟骨骨折，左足楔状骨骨折，左距骨骨折，多发性腰椎骨折，腰椎横突骨折，右膝关节外侧副韧带部分断裂，胸骨骨折，双侧肋骨多发骨折，肺挫伤，创伤性胸腔积液，创伤性膈疝，骨盆骨折，肝破裂，右侧股骨头脱位，坐骨神经瘫，右侧膝关节前后交叉韧带断裂，腰3椎、5椎体压缩性骨折，周身多处神经源性重度损害，经在东营市第二人民医院及海城市正骨医院共住院抢救及治疗368天，产生医疗费达20余万元。现虽保住了生命，但周身落下多处伤残，被告未依照保险合同向原告理赔。原告人认为：原被告之间订立的人身意外伤害保险合同合法有效,原告遭遇交通事故受伤纯属意外，被告应依约向原告理赔才对，现因被告不履行赔偿义务，故诉至人民法院，请求人民法院委托司法鉴定机构对原告遭受意外伤害依据“人身保险伤残评定标准”进行伤残级别评定，判决被告光大公司赔偿原告188000元（伤残150000元，住院津贴18000元，意外医疗费20000元），判决被告新华公司赔偿原告180000元（伤残150000元，意外伤残医疗30000元），并承担鉴定费1160元，共计369160元，且诉讼费由被告承担。被告光大公司辩称：一、我们在本地没有设立经销商，二，原告提供的共保复印件我们觉得应该是假的，我们没有签订什么协议。原告从哪里买的保险我们也无从考证，保险法需要相关的用工合同等，原告也不是沈阳众安公司的工作人员。鉴定费用不在保险责任范围内，我公司不承担。被告新华公司辩称：一、根据原告陈述，原告与投保公司不具有投保利益，双方之间的劳动关系应该为虚假。二、原告陈述的被告二未履行保险金给付义务与事实不相符，原告2018年出险后仅通过电话方式向保险公司进行报案，未向保险公司申请理赔。三、投保单位沈阳众安人力公司于2018年9月20日投保新华保险团体意外保险，保额为25万元，附加华丰A款团体意外保险，保险额3万元，免赔额度300元，赔付比例为85%。因原告未向保险公司申请理赔，被告二同意在保险约定的范围内承担保险责任。四、原告提供的《共保投保凭证》并不是被告保险公司出具的，且《共保投保凭证》业务专用章也不是被告保险公司所有的。鉴定费用不在保险责任范围内，我公司不承担。综上，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。经审理查明：以案外人沈阳众安尊享人力资源服务有限公司为投保人为包括原告董良成在内的19人作为被保险人在被告光大公司投保光大永明团体意外伤害保险、光大永明团体意外住院津贴医疗保险、光大永明团体意外医疗保险等三种保险，其中光大永明团体意外伤害保险每人保险金额250000元，光大永明团体意外住院津贴医疗保险金额18000元（100元/天，3天免赔，180天为限），光大永明团体意外医疗保险20000元（300元免赔，赔付比例85%），保险期间均为2018年9月20日至2019年9月19日止。以案外人沈阳众安尊享人力资源服务有限公司为投保人为包括原告董良成在内的19人作为被保险人在被告新华公司投保华平意外伤害保险、附加华丰A款意外伤害团体医疗保险等二种保险，华平团体意外伤害保险每人保险金额为250000元,附加华丰A款意外伤害团体医疗保险金额30000元（免赔300元，赔付比例85%），保险期间均为2018年9月20日至2019年9月19日止。2018年12月13日22时13分许，原告驾辽Ｃ××××**重型半挂牵引车牵辽Ｃ××××**重型普通半挂车沿G25长深高速公路1377公里处时，与同向行驶至此因交通拥堵而停车排队等候的案外人梅从俊驾驶苏Ｆ××××**重型半挂牵引车牵苏Ｆ××××**重型仓栅式半挂车相撞，致原告受伤，两车不同程度损坏，两车所载货物不同程度损坏，道路设施损坏，造成道路交通事故。后经东营市公安局高速公路交通警察支队东营大队道路交通事故认定书认定，原告负此事故的主要责任，案外人梅从俊负此事故的次要责任。原告董良成受伤后，入东营市第二人民医院住院治疗31天（2018年12月14日-2019年1月14日），花费医疗费108798.38元，后转入海城市正骨医院住院治疗337天（2019年1月14日-2019年12月17日），花费医药费79516.37元。2019年6月3日，原告到中国医科大学附属盛京医院做肌电图，花费医疗费371.25元。以上原告合计支出医疗费188686元。2020年7月1日，经鞍山市骨伤病医院法医司法鉴定所出具鉴定意见书，认定：原告董良成右小腿瘫伤情评定为五级伤残，花费鉴定费1160元。上述事实，除原、被告陈述外，原告提供的证据有：道路交通事故认定书1份；从业资格证、行驶证、运输证各1份；《共保投保凭证》1份；团体保险单和被保险人清单各2份；东营市第二人民医院住院病志和正骨医院住院病志各1份；诊断书2份；住院费用结算清单2份；中国医科大学附属盛京医院肌电图/诱发电位报告单1份；医药费发票8份；鉴定意见书1份，鉴定费发票2份；汤岗子医院肌电图检查报告单1份；沈阳众安尊享人力资源服务有限公司营业执照、“情况说明”各1份；证回某崇宋某亮的证人证言各1份；被告光大公司提供的证据有：光大永明团体保险投保书、团体保险主被保险人投保信息清单各1份；被告新华公司提供的证据有：团体短期投保单、被保险人名单、意外伤害保险条款、意外团体医疗保险条款各1份。以上证据经庭审质证和本院审查,所证事实足资认定，本院依法采信。本院认为：依法成立的合同受法律保护。本案中，案外人沈阳众安尊享人力资源服务有限公司与二被告之间订立的两份保险合同是双方真实意思表示，合法有效，应依法予以保护。投保人已按照合同约定支付保险费，但被告拒绝履行合同约定给付赔偿金的义务，显系违约行为，故对原告要求二被告给付赔偿金的诉讼请求予以支持。关于鞍山市骨伤病医院法医司法鉴定所出具的鉴定鉴定意见书，因系经原告申请，本院委托下进行鉴定，且鉴定部门系经鞍山市中级人民法院技术处统一摇号选取、鉴定部门相关资质证书系经鞍山市中级人民法院技术处审核，鉴定过程公开透明，鉴定结果公正，故本院依法确定该鉴定意见书的证明力。关于医药费，因原告的实际支出医疗费数额远远大于两份保险数额，故本院按照保险数额予以支持。关于鉴定费1160元，因系为确定原告伤残等级支出必要且合理费用，应由二被告各承担50%，即580元。关于案件受理费，根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条的规定，由二被告承担。被告光大公司辩称，原告提供的共保复印件我们觉得应该是假的，我们没有签订什么协议。原告从哪里买的保险我们也无从考证，保险法需要相关的用工合同等，原告也不是沈阳众安公司的工作人员一节，因原告向本院提供的证据足以证明案外人沈阳众安尊享人力资源服务有限公司为原告提供过人力资源服务且为原告在被告光大公司投保意外险，被告光大公司亦予以承保，故对被告光大公司该辩解，本院不予支持。被告光大公司辩称，光大永明团体意外伤害保险、光大永明团体意外住院津贴医疗保险、光大永明团体意外伤害保险的条款、特别约定及声明书中明确证明投保企业在投保时对他的员工必须具有利益关系一节，因被告光大公司未提供证据予以证明且无法提供履行告知义务，故对被告光大公司该辩解，本院亦不予支持。被告新华公司辩称，根据原告陈述，原告与投保公司不具有投保利益，双方之间的劳动关系应该为虚假一节，因原告提供的证据足以证明原告与案外人沈阳众安尊享人力资源服务有限公司存在投保利益，故对被告新华公司该辩称，本院不予支持。被告新华公司辩称，原告提供的《共保投保凭证》并不是被告保险公司出具的，且《共保投保凭证》业务专用章也不是被告保险公司所有的一节，因案外人沈阳众安尊享人力资源服务有限公司为原告在被告新华公司投保意外保险，且被告新华公司予以承保，故对被告新华公司该辩称，本院不予支持。综上，原告的经济损失共计为369160元，其中被告光大公司赔偿原告188580元[伤残保险金150000元（250000元×60%=150000元），意外住院津贴医疗18000元（保险金额100元/天，3天免赔，180天为限，原告住院368天），医疗费20000元（免赔300元，赔偿比例85%，原告共产生医疗费188686元），鉴定费580元]；被告新华公司赔偿原告180580元[医疗费30000元（免赔300元，赔偿比例85%，原告共产生医疗费188686元）；伤残保险金150000元（250000元×60%=150000元），鉴定费580元]。综上，《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十六条之规定，判决如下：一、被告光大永明人寿保险有限公司辽宁分公司于本判决生效后10日内给付原告董良成保险理赔款188580元；二、被告新华人寿保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效后10日内给付原告董良成保险理赔款180580元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6837元，由被告光大永明人寿保险有限公司辽宁分公司承担3493元，被告新华人寿保险股份有限公司沈阳中心支公司承担3344元，此款原告董良成已经垫付，被告光大永明人寿保险有限公司辽宁分公司、新华人寿保险股份有限公司沈阳中心支公司在履行此判决时分别加付3493元和3344元给原告董良成。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院，同时预交上诉案件受理费。如在上诉期满后七日内未交纳案件受理费，按未提出上诉处理。审 判 长  张德深人民陪审员  张梅祥人民陪审员  易富明二〇二〇年十二月二十三日书 记 员  于若男