辽宁省鞍山市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽03民终4177号上诉人（原审原告）：郑晓平，女，1967年6月10日出生，汉族。住所地：海城市。委托诉讼代理人：刘言君，辽宁杜泽律师事务所律师。委托诉讼代理人：张玉瑶，辽宁杜泽律师事务所律师。上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司。住所地：鞍山市铁**站前街****（**）。负责人：宫恩利，经理。委托诉讼代理人：包海燕，辽宁弘扬律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：张景峰，男，汉族，1973年11月28日出生。住所地：海。住所地：海城市>原审第三人：海城市正骨医院。住所地：海。住所地：海城市中街路**>法定代表人：苏继承，院长。委托诉讼代理人：尚尔滨，该院员工。上诉人郑晓平、上诉人中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司（以下简称平安鞍山公司）因与被上诉人张景峰、原审第三人海城市正骨医院机动车交通事故责任纠纷一案，不服海城市人民法院（2020）辽0381民初2158号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月26日受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。郑晓平上诉请求：请求依法改判护理费为15055.56元，不服金额为1672.84元；由被告承担本案诉讼费。事实和理由：上诉人因本次事故受伤在海城市正骨医院住院治疗105天，其中重症监护13天，一级护理12天，二级护理80天，护理费应为128.68元/天×（13+12×2+80）=15055.56元。重症监护期间根据法律规定、医疗救治的需要及鞍山地区审判实践，至少需要一名护理人，而一审法院未计算重症监护13天的护理费，仅支持上诉人护理费13382.72元，存在错误，差额部分为1672.84元。平安鞍山公司辩称，一审判决对于重症监护13天期间不给予护理费符合客观事实及目前审判实践，恳请驳回其诉讼请求。张景峰未到庭，未答辩。海城市正骨医院辩称，服从一审判决。平安鞍山公司上诉请求：请求撤销一审判决，依法改判上诉人不承担残疾赔偿金26728.8元、营养费630元、被扶养人生活费2331.32元，共计29690.12元；一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定郑晓平构成两处七级伤残，一处十级伤残，按伤残系数49%计算残疾赔偿金、营养费、被扶养人生活费错误。上诉人认为其精神障碍伤情不构成七级伤残，伤残等级应当按照一处七级、一处十级，系数43%计算。1.郑晓平出院记录记载神志清楚。2.鉴定依据的材料包括邻居、家属介绍，该部分的证明材料未经庭审质证，因鉴定检材未经质证，鉴定程序违法。此外，郑晓平经鉴定脑软化灶构成十级伤残一处，精神障碍伤残与脑软化灶伤残，该两处伤残均是因脑部伤情引起的，故一处伤情不能重复计算两次伤残等级。因此，上诉人不应当多承担残疾赔偿金26728.8元、营养费630元、被扶养人生活费2331.32元，共计29690.12元。郑晓平辩称，一审鉴定结论系经原告申请法院委托统一摇号选取的具有鉴定资质的鉴定机构作出的，鉴定过程公开公正，鉴定结论合理合法，应以鉴定结论为准。根据鞍山地区指导意见两处七级伤残、一处十级伤残，伤残系数为49%，计算正确，保险公司的上诉理由无事实及法律根据，应予以驳回。张景峰未到庭，未答辩。海城市正骨医院辩称，服从一审判决。郑晓平向一审法院起诉请求：2019年10月8日，张景峰驾驶辽Ｃ×××**小型面包车由东向西行驶至海城市南外环路南腰路口路段时未保持安全车速、未注意行车安全与郑晓平驾驶的由南向北横过机动车道未保持安全车速、未注意行车安全与郑晓平驾驶的由南向北横过机动车道未下车推行的人力三轮车发生刮撞，造成车辆损坏、郑晓平受伤的交通事故。经海城市公安局交通管理大队作出事故认定书认定，张景峰主要责任，郑晓平负次要责任。被告张景峰系辽Ｃ×××**号车辆的驾驶人、登记所有权人及被保险人，被告中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司系承保该车交强险、商业三者险100万、不计免赔的保险公司，事故发生在保险期限内。本次事故造成原告颅内损伤、肋骨骨折，在海城市正骨医院住院治疗105天。原告尚欠第三人海城市正骨医院部分医疗费，由保险公司直接将欠缴医疗费的理赔款赔付给海城市正骨医院。一审法院认定事实：一、2019年10月8日5时05分，张景峰驾驶辽Ｃ×××**小型面包车由东向西行驶至海城市南外环路南腰路口路段时未保持安全车速、未注意行车安全与郑晓平驾驶的由南向北横过机动车道未下车推行的人力三轮车发生括撞、造成车辆损坏、郑晓平受伤的交通事故。经海城市公安局交通管理大队道路交通事故认定书认定：张景峰负此交通事故主要责任，郑晓平负此交通事故次要责任。二、事故车辽Ｌ×××**丰田牌小型轿车在被告平安鞍山公司投保了责任强制保险和机动车商业保险，投保人为张景峰。三、事故发生后，原告郑晓平被送至海城市正骨医院住院治疗(2019.10.8-2020.1.21)，共计住院105天，住院期间重症监护13日，Ⅰ护理12天，Ⅱ护理80天。住院期间及出院后复查及其有医嘱的外购药共计花费：①167276.17元+②12139.04元+③347元+④597元+⑤339元+⑥597元+⑦597元+⑧3975.8元+⑨597元+外购药⑩724元+?792元+?198元+?594元+?260元+?398元+?398元=189829.01元。残疾器具费花费150元。医院开具休工诊断7张：2019年10月8日至2020年7月26日。四、2020年7月17日，经原告申请该院委托的吉林一诺司法鉴定中心出具法医精神病司法鉴定意见书：（一）被鉴定人郑晓平目前为脑外伤所致精神障碍；（二）与本次交通事故有直接因果关系；（三）伤残等级评定为七级伤残；（四）营养期限评定为60日。2020年7月24日，经原告申请该院委托的吉林一诺司法鉴定中心出具的法医临床司法鉴定意见书：1、郑晓平因本次受伤致广泛脑挫裂伤后遗右侧额顶部脑软化灶形成并伴有头痛、头晕症状已构成X（十）级伤残。2、郑晓平因本次受伤颅脑损伤后遗左侧肢体肌力3级已构成Ⅶ（七）级伤残。3、郑晓平后续治疗费为人民币：叁万元整（30000.00元）。为此花费鉴定费2100元+6200元+3000元=11300元。五、原告郑晓平1967年6月10日出生，原告受伤时为52周岁，具有劳动能力。六、平安鞍山公司在原告郑晓平住院期间垫付医药费一万元。七、原告郑晓平的被扶养人为其母亲王振芹（1936年10月20日）和父亲郑立芳（1936年5月25日），王振芹与郑立芳婚后育有4名子女，分别为郑素艳、郑晓平、郑荣海、郑荣江。八、原告因本起交通事故受伤住院，产生交通费，无发票。以上事项中，双方有争议的事项为第三、四、五、八项，其他事项双方无争议。一审法院认为，公民的人身健康权应受法律保护。本案中，张景峰驾驶辽Ｃ×××**小型面包车由东向西行驶至海城市南外环路南腰路口路段时未保持安全车速、未注意行车安全与郑晓平驾驶的由南向北横过机动车道未下车推行的人力三轮车发生括撞、造成车辆损坏、郑晓平受伤的交通事故。经海城市公安局交通管理大队道路交通事故认定书认定：张景峰负此交通事故主要责任，郑晓平负此交通事故次要责任。被告张景峰为辽Ｃ×××**小型面包车在被告平安鞍山公司投保了责任强制保险和机动车商业保险，且事故发生在保险期限内。综上，原告郑晓平因本起交通事故造成的经济损失应由被告平安鞍山公司在保险限额内承担赔偿责任。关于原告各项经济损失：关于⑴医疗费，因原告的医疗费是原告门诊和住院期间的实际支出费用，况且被告提供不出不予赔偿的依据和证据，且根据《保险法》第十七条的规定，在投保时，保险人应向投保人明确告知、说明有关免责条款，未明确告知说明的，该免责条款无效，本案中，被告保险公司未能提供证据证明其主张的免责条款向投保人尽了说明和告知的义务，故该院按照门诊和住院的实际花费的正规发票予以计算，为189829.01元。其中的外购药属于原告因本起交通受伤的必要花销，该院予以支出，综上共计189829.01元。关于⑵交通费，该院依照实际情况，酌定为1000元。关于⑶误工费，结合原告的年龄、实际生活需要，其工作具有必要性和合理性，故应予以支持误工费。原告87.18元/天的误工工资标准予以认可。关于误工时间，依据原告伤残鉴定日期，计算至伤残鉴定前一日292天。关于⑷住院伙食补助费，按照我省国家机关工作人员出差补助费每天100元标准给付。关于⑸护理费，该院按照居民服务业的行业标准每天128.68元/天予以计算，并根据原告的住院病志记载的一级护理12天×2人/天+二级护理80天×1人/天。关于吉林一诺司法鉴定中心出具鉴定意见书，因系经原告申请，该院委托下进行鉴定，且鉴定部门系经鞍山市中级人民法院技术处统一摇号选取、鉴定部门相关资质证书系经鞍山市中级人民法院技术处审核，鉴定过程公开透明，鉴定结果公正，故该院依法确定该鉴定意见书的证明力。关于⑹营养费，鉴定意见书中显示原告因伤住院需要加强营养，故该院对原告的该项诉请予以支持，并按照15000元×伤残系数49%计算。关于⑺后续治疗费用，因原告按照鉴定意见书中明确了的数额要求予以赔偿即30000元，故该院予以支持。关于⑻鉴定费11300元，因系为确定原告营养费和后续治疗费用而支出必要且合理费用，应由保险人承担。关于⑼残疾器具费，原告因伤住院，并且有明确的医嘱进行购买残疾辅助器具，花费150元，故本院予以支持。关于⑽残疾赔偿金，因鉴定意见书鉴定结论为原告伤残拾级，故参照2020年度道路交通事故损害赔偿标准中全体居民人均可支配收入31820元/年计算20年乘以伤残系数49%=311836元。关于⑾精神抚慰金，结合原告伤残等级情况，该院酌定为18000元。关于⑿被扶养人生活费，原告父亲及母亲年龄均超过80岁，故按照5年计算，共同抚养人为4人，故该院对该项诉讼请求予以支持，即22203元/年乘以5年乘以49%除以4人乘以2人=27198.68元。综上，一审法院确定原告的各项经济损失为⑴医疗费189829.01元+⑵交通费1000元+⑶误工费25456.56元（87.18元/天×292天）+⑷住院伙食补助费10500元（100元/天×105天）+⑸护理费13382.72元（128.68元/天×80天+12天×2人/天）+⑹营养费7350元+⑺后续治疗费用30000元+⑻鉴定费11300元+⑼残疾辅助器具费150元+⑽残疾赔偿金311836元+⑾精神抚慰金18000元+⑿被扶养人生活费27198.68元，总计646002.97元。其中，被告平安鞍山公司在交强险范围内承担120000元，剩余部分由商业险限额内承担70%的赔偿比例。综上，被告平安鞍山公司应承担120000元+（646002.97元-120000元）×70%=488202.08元-垫付的10000元=478202.08元。关于第三人提出的原告郑晓平尚欠海城市正骨医院医疗费44000元，要求被告平安鞍山公司将该部分欠款直接给付给第三人，该项请求该院予以认可。关于案件受理费，根据《保险法》第六十六条的规定：“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”之规定，由保险人承担。一审法院据此判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司于本判决生效后10日内给付原告郑晓平434202.08元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司于本判决生效后10日内给付第三人海城市正骨医院44000元；三、驳回原告郑晓平的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8569元，由被告中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司承担8473元，由原告郑晓平承担96元，此款原告郑晓平已经垫付，被告在履行此判决时加付8473元的诉讼费给原告。本院二审审理期间，各方当事人未提交新的证据，本院对一审法院查明的事实予以确认。二审审理期间，上诉人郑晓平撤回对护理费1672.84元的上诉请求。本院认为，郑晓平的此项主张系对自己权利的放弃，且不违反法律、行政法规的规定，本院予以确认。本院认为，综合上诉人的上诉请求和被上诉人的答辩意见，本案二审的争议焦点为：一审司法鉴定意见应否采信，一审法院按照七级伤残两处、十级伤残一处计算郑晓平的伤残系数是否正确。关于本案的争议焦点。本院经审查认为，郑晓平因本次交通事故受伤住院治疗，经海城市正骨医院确诊为重型颅脑损伤、广泛脑挫裂伤、脑干损伤、右侧颞顶区硬膜下出血、蛛网膜下腔出血等。一审法院应郑晓平申请，依法定程序选定吉林诺一司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构经精神检查、体格检查、成人韦氏智力量表测定总分52分（轻度智力缺损）等检查后分析认为，郑晓平目前为脑外伤所致精神障碍，参照《人体损伤致残程度分级标准》标准中5.7.1.1之规定，郑晓平精神障碍构成七级伤残；参照《人体损伤致残程度分级标准》标准中5.10.1.2之规定，郑晓平因本次受伤致广泛脑挫裂伤后遗右侧额顶部脑软化灶形成并伴有头痛、头晕症状，构成十级伤残；参照《人体损伤致残程度分级标准》标准中5.7.1.4之规定，郑晓平因本次受伤颅脑损伤后遗左侧肢体肌力3级构成七级伤残。本案鉴定机构、鉴定人员均具备相关的鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定结论真实有据，一审判决据此确认郑晓平的伤残等级并计算相关赔偿费用并无不当。上诉人平安鞍山公司虽对郑晓平的伤残鉴定结论有异议，但不能证明检材存在虚假或瑕疵，且根据郑晓平病历《出院证》记载：“患者出院时神清，胡言乱语”，而郑晓平每月门诊复查记载了从郑晓平出院初期的“神志清，语言确切，对答流利；偶有头晕”到后期“神志清，问答可；偶有头晕，无头痛，偶尔抽搐”的病情变化过程，同时在门诊治疗及处理意见中均有“镇静安神，调理情志”的医嘱，由此可见郑晓平脑外伤所致精神障碍出院后病情存在反复，伤情并未痊愈。综上，一审法院对鉴定意见予以采信并据此所认定的相关赔偿数额亦符合法律规定，本院予以维持。上诉人平安鞍山公司虽主张依据《人体损伤致残程度分级标准》附则6.2的规定，同一部位和性质的伤残，不应采用该标准条款两条以上或者同一条款两次以上进行鉴定，因此郑晓平三处伤残等级鉴定只能认定一处七级伤残。但经本院审核，郑晓平三处伤残的性质并不相同，故不适用《人体损伤致残程度分级标准》附则6.2的规定。综上，对上诉人平安鞍山公司的上诉主张，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费共计收取592元，由郑晓平负担25元，中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司负担542元，剩余25元退还给郑晓平。本判决为终审判决。审判长  杨兴棠审判员  杨向东审判员  王宇明二〇二〇年十二月十七日书记员  隋冰鑫