辽宁省抚顺市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽04民终2442号上诉人（原审被告）：辽宁人才派遣有限公司抚顺分公司，住所地抚顺市新抚区东公园街浑河南路中段**。负责人：隋美艳，该公司经理。委托诉讼代理人：陈浩，该公司人力部员工。委托诉讼代理人：张雨诗，辽宁东拓律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：夏强，男，1989年4月20日出生，汉族，住抚顺市望花区。上诉人辽宁人才派遣有限公司抚顺分公司（以下简称人才派遣公司）因与被上诉人夏强劳动争议一案，不服抚顺市新抚区人民法院（2020）辽0402民初833号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月19日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。本案现已审理终结。辽宁人才派遣有限公司抚顺分公司上诉请求：1、请求撤销原审判决，对本案依法改判或发回重审。2、请求二审法院判令被上诉人承担一、二审诉讼费用等。事实与理由：一审法院认定上诉人对被上诉人误导，无事实与法律依据。一、转院到盛京医院治疗是被上诉人自己决定并实施的，被上诉人应当承担其行为导致的后果。被上诉人2018年5月17日16时扭伤右膝，2018年5月17日在抚顺市第二医院急诊就医，2018年5月18日抚顺市第二医院已向被上诉人出具了住院通知单，是被上诉人自己拒绝在抚顺治疗，并自行决定去沈阳就医的。被上诉人的伤情不属于因伤情需要到统筹地区以外就医的情形。上诉人已依法为被上诉人缴纳保险，在抚顺市第二医院已向被上诉人出具住院通知单情况下，被上诉人在抚顺市第二医院进行治疗的医疗费是完全可以报销的，但被上诉人擅自决定去沈阳市的盛京医院医疗，并非伤情治疗所必须，被上诉人具有重大过错，其应当对自己的行为负责。用人单位没有违反法定义务，所以不应当承担相应的责任。二、关于被上诉人在一审中提供的录音，在去沈阳就医前，被上诉人向上诉人打电话咨询报销程序问题，也可以证明被上诉人是知道工伤应当在统筹地区内就医这个原则的。上诉人在录音中只陈述了上诉人的其他员工之前报销过，但上诉人没有建议、也没有同意被上诉人去沈阳就医，也没有说去沈阳就医一定可以报销，只是说之前有一个其他员工报销过。上诉人只是依据上诉人其他员工的相似情况做了一个客观的陈述，并没有对被上诉人进行指导或建议。关于具体的报销流程、需要什么材料、以及程序合不合法，是抚顺市人力资源和社会保障局的职权，上诉人并不清楚。更不可能清楚到具体需要哪个单据、需不需要事前批准这些事项，这些事项是抚顺市人力资源和社会保障局的内部流程，且关于这些报销的问题，被上诉人作为一个具有完全民事行为能力成年人应当咨询专业的、有职权的抚顺市人力资源和社会保障局，应当以该局的意见为依据，上诉人不是行使该职权的机关，上诉人的人事工作员工也不可能完全了解工伤报销的每一个具体流程，因此被上诉人应当对自己去沈阳的盛京医院医疗导致医疗费不能报销的行为负责。被上诉人电话询问的人员仅是我单位的普通员工，其对外也没有权限替我单位作出任何承诺。一审法院认定上诉人误导被上诉人并承担责任是没有法律和事实依据的。三、上诉人依据抚顺市人力资源和社会保障局对上诉人其他员工相似情形做出的予以报销行为回复被上诉人，没有过错，亦不存在错误引导。上诉人的其他员工于2017年也发生过在抚顺市因工受伤后到沈阳进行医疗，所提供的报销材料与被上诉人相同，但该员工的相关费用经抚顺市人力资源和社会保障局报销完毕。但是对于被上诉人抚顺市人力资源和社会保障局却认为材料不全，导致被上诉人未能报销，是抚顺市人力资源和社会保障局自己内部规则不统一，流程不标准的原因造成的，与上诉人无关。而且报销需要什么材料是抚顺市人力资源和社会保障局的职权范围，相似的情形，在2017年至2020年期间未出台新的关于工伤的法律法规，抚顺市人力资源和社会保障局却作出了不同的认定，是抚顺市人力资源和社会保障局给上诉人作出的错误暗示，上诉人依据抚顺市人力资源和社会保障局先前行为回复被上诉人并无任何过错。四、依据上诉人提出的新证据一，上诉人其他员工病历及工伤报销凭证；新证据二，抚顺市人力资源和社会保障局公示的办事流程，该流程并未要求提供转院申请表及经该局批准，可以证明抚顺市人力资源和社会保障局并未公示到统筹地区外就医的流程及申报工伤报销材料明细，上诉人按照上诉人其他员工在抚顺市人力资源和社会保障局报销的情形回复被上诉人无任何过错。五、关于住院伙食补助费及交通费，依据《辽宁省工伤保险实施办法》第三十二条第三项规定，经办机构同意到统筹地区以外就医的交通食宿费从工伤保险基金支付。被上诉人未经经办机构同意到统筹地区以外就医，相关费用社会保险无需支付，即该笔住院伙食补助费及交通费不属于社保保险支付范围，不能要求上诉人承担。六、一审法院在法律法律位阶的适用上存在严重过错。本案应适用《工伤保险条例》第三十条规定，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，被上诉人治疗的医院中国医科大学附属盛京医院属于工伤保险的定点治疗机构，抚顺市人力资源和社会保障局应为被告，提起行政诉讼，我公司不应承担赔偿责任。故上诉人鉴于上述事实和理由，特向贵院提起上诉，恳请贵院依法查明事实，维护上诉人的合法权益。夏强辩称，我不认可上诉人的上诉请求，请求法院维持原判。夏强向一审法院起诉请求：1、判令被告支付原告工伤医药费报销差额55,220.18元；2、判决被告支付原告伙食补助费800元、护理费1,155.2元、交通费1,000元；3、判令被告承担本案的全部诉讼费用。一审法院认定事实：原告2014年7月1日到被告处工作，双方签订了书面的劳动合同，双方最新签订的劳动合同期限为2018年9月1日起至2020年9月30日止。原告自述其月工资3800元，被告系从事劳务派遣的企业，将原告派遣到辽宁石油化工大学后勤部工作，被告为原告交纳了工伤保险。2018年5月17日16时许，在辽宁石油化工大学组织的足球比赛中，原告不慎扭伤右膝。原告受伤后，于2018年5月17日在抚顺市第二医院急诊就医，经诊断为右膝关节各骨未见确切外伤性X线学异常，请结合临床及相关检查，必要时MR检查除外韧带、半月板损伤。2018年5月18日，抚顺市第二医院向原告出具入院通知单，入院诊断为右膝外伤，保险类别为抚顺市城镇职工基本医疗保险。2018年5月18日，原告到抚顺市中医院门诊检查，MRI影像学报告单诊断为：右髌骨一过性脱位、右髌骨内缘、股骨外髁骨挫伤、右股骨外髁关节面骨软骨骨折、右膝髌内侧支持带损伤二级、右膝内侧副韧带损伤一级、右膝外侧副韧带损伤二级、右膝关节血性积液、右股内侧肌、腓肠肌内侧头筋膜挫伤。以上产生门诊医疗费778.28元。2018年5月24日，原告在中国医科大学附属盛京医院住院治疗，经诊断为右髌骨脱位等，住院8天，期间二级护理，产生住院费54441.9元。原告主张系经被告相关负责人同意后，到中国医科大学附属盛京医院住院治疗，对此被告予以否认。2018年8月3日，抚顺市人力资源和社会保障局作出抚人社工伤认字［2018］285号工伤认定决定书，工伤诊断为右髌骨脱位，经核实，原告在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害的事实，符合工伤认定情形，同意认定为工伤。2019年1月7日，原告取得抚顺市工伤人员工伤证。2019年2月18日，原告取得抚顺市工伤人员伤残登记证，致残程度为十级、一般医疗依赖。原告于2020年4月2日到抚顺市新抚区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该委员会于2020年4月2日作出新劳人仲字（2020）第15号不予受理通知书，认为申请人的仲裁请求超过仲裁申请时效。另查明，被告主张，办理工伤待遇所需材料包括转诊转院单，因原告无法提供，所以无法为原告办理工伤待遇。对此，原告提供录音用以证明，被告单位负责工伤办理的工作人员未要求原告办理转院手续，原告是征得被告同意后到沈阳治疗的，所以原告无过错，如无法领取工伤保险待遇，相应责任应由被告负担。再查明，经一审法院与抚顺市人力资源和社会保障局核实，依据《工伤保险条例》第三十条、《辽宁省工伤保险实施办法》第三十五条等规定，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，原告在沈阳就医应提交转院证明且必须先行到该局办理审批手续后，方能到异地也就是沈阳就医，否则无法享受工伤待遇。一审法院认为：本案是劳动争议纠纷，原告入职被告公司工作并签订了书面劳动合同，双方存在劳动合同关系。劳动者的合法权益受法律保护，被告作为用人单位依法为原告参加工伤保险，原告有权依法享受工伤保险待遇。原告因工作遭受事故伤害进行治疗，应享受相应的工伤医疗待遇，被告作为用人单位有义务按法律规定为职工缴纳社会保险并配合职工办理工伤待遇治疗及赔付的各项手续。同时，参照《工伤保险条例》第三十条“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救”；《人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知》第四十五条“工伤职工因伤情需要到统筹地区以外就医的，由经办机构指定的工伤保险协议机构提出意见，填写《工伤职工转诊转院申请表》（表4-3），报业务部门批准”；《辽宁省工伤保险实施办法》（辽宁省人民政府令第316号）第三十五条“工伤职工治疗工伤，应当在与经办机构签订服务协议的医疗机构（以下简称协议医疗机构）进行。情况紧急的，可以先到就近的医疗机构急救，伤情稳定后仍需治疗的，应当及时转入协议医疗机构治疗。”的相关规定，本案中，原告应在签订服务协议的医疗机构就医，经一审法院与抚顺市人力资源和社会保障局确认，应在抚顺市范围的上述医疗机构就医，如因伤情需要到抚顺以外就医的，应经办机构指定的工伤保险协议机构提出意见，填写工伤职工转诊转院申请表，报该局批准后，方能到抚顺以外地区就医。被告作为用人单位，有专业的人事工作人员对包括原告在内的职工进行管理，在发生工伤事件后，应配合职工办理工伤待遇治疗及赔付的各项手续，在原告治疗期间，被告应告知原告在抚顺市内的协议医疗机构就医，因被告工作人员的误导，原告未能在抚顺市内的医疗机构就医，最终导致原告无法享受相应的工伤医疗待遇，故原告的工伤保险待遇应当由被告支付。原告就医期间产生的医疗费合计55220.18元系合理费用，依照《辽宁省工伤保险实施办法》（辽宁省人民政府令第316号）第三十五条规定，因被告未提交证据证明该笔费用中存在不符合国家和省工伤保险药品目录、工伤保险诊疗项目目录和工伤保险医疗服务设施目录（含住院服务标准，以下统称工伤医疗目录）的部分，故该笔医疗费应由被告全额负担，数额为55220.18元。参照《辽宁省工伤保险实施办法》之规定，一审法院确定住院伙食补助费800元、护理费1155.2元、交通费为22元，以上费用由被告承担。判决：一、被告辽宁人才派遣有限公司抚顺分公司于本判决生效之日起十五日内支付原告夏强医疗费55,220.18元、住院伙食补助费800元、护理费1,155.2元、交通费22元，以上合计57,197.38元；二、驳回原告夏强的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费10.00元，由被告辽宁人才派遣有限公司抚顺分公司负担。二审审理中，上诉人提交下列证据：1、申请工伤医药费用材料报送回执单；2、领取工伤保险待遇申请表；3、照片三张，证明在公司之前出现过类似的工伤事件，单位是按照抚顺市人力资源和社会保障局对外公示的报销医保所需的材料，为类似员工递交的材料，材料包括门诊病历和住院病历，并没有提供所谓的转院记录，类似的工伤员工已经拿到了工伤的款项。故被上诉人夏强应以抚顺市人力资源和社会保障局为被告提起行政诉讼，因其内部的管理制度和法律规定出现冲突，夏强没有拿到医疗费。我公司已经依据法律规定为夏强缴纳的社会保险，已经完成了劳动法范畴内的对于用人单位的法定义务。关于社会保险的理赔以及申报义务，应是抚顺市人力资源和社会保障局来承担，我公司不应替代其承担因内部管理制度变更而导致的赔偿责任。夏强发表质证意见称，我不认可上诉人提交的证据，上述材料未见到过，不应我个人承担。上诉人提交材料与本案待证事实缺乏关联性，本院不予采信。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，夏强2018年5月所受伤害为工伤的事实，已经由抚顺市人力资源和社会保障局认定，夏强有权主张相应的工伤保险待遇。人才派遣公司为夏强办理了社会保险，应当为夏强申报相关工伤待遇。现双方对工伤基金未予支付的医疗费、住院伙食补助费、交通费发生争议。人才派遣公司主张因抚顺市人力资源和社会保障局内部规定，夏强未办理转院申请表导致医疗费未报销，其不应承担赔付责任。参照《人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知》关于医疗（康复）待遇审核部分，由用人单位申报医疗（康复）费，填写《工伤医疗（康复）待遇申请表》并提供资料；夏强到沈阳就医前亦与单位负责报送工伤材料的工作人员咨询报销程序问题，工作人员表示类似情况其他人员报销过，夏强有理由相信医疗费可以报销；而工伤保险目的为了保障因工作遭受事故伤害的职工获得医疗救治，分散用人单位的工伤风险。现夏强在工伤医疗费未报销情况下，人才派遣公司作为用工单位应承担相应支付责任。本案，夏强针对未予报销的医疗费要求用人单位支付而提起诉讼，并未就工伤医疗费报销是否符合规定主张权利，故一审法院作为民事案件予以审理并无不当。另，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费。夏强到沈阳就医前已与用人单位进行沟通，故一审法院确定用人单位支付工伤基金未支付的住院伙食补助费、交通费符合规定，应予维持。综上所述，上诉人人才派遣公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律并无不当，予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由辽宁人才派遣有限公司抚顺分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 张明明审 判 员 王 爽审 判 员 秦 梦二〇二〇年十二月二十五日法官助理王莎莎代书记员 王萌萌