河北省元氏县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0132民初2476号 原告：张某，男，2004年7月22日出生，汉族，住河北省石家庄市元氏县。 法定代理人：周某，女，汉族，1972年12月12日生，住元氏县，系张某姨姨。 原告：张可梦，女，1995年4月5日出生，汉族，住河北省石家庄市元氏县。 二原告委托诉讼代理人：师斌华，石家庄市元氏槐阳法律服务所法律工作者。 被告：元氏县常山郡老年公寓，住所地河北省石家庄市元氏县因村镇红旗大街东侧，统一社会信用代码52130132MJ0856238R。 法定代表人：宋丰中，负责人。 委托诉讼代理人：宋晓龙，河北德公律师事务所律师。 被告：中华联合财产保险股份有限公司石家庄中心支公司，住所地石家庄市裕华区育才街**中悦大厦****。统一社会信用代码：91130100772764051U。 负责人：李伟，总经理。 委托诉讼代理人：孙建辉，河北诺杰律师事务所律师。 原告张某、张可梦与被告元氏县常山郡老年公寓、中华联合财产保险股份有限公司石家庄中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院2020年11月4日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张某法定代理人周某、原告张某、张可梦委托诉讼代理人师斌华、被告元氏县常山郡老年公寓（下称老年公寓）委托诉讼代理人宋晓龙律师、被告中华联合财产保险股份有限公司石家庄中心支公司（下称中华保险）委托诉讼代理人孙建辉律师到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张某、张可梦向本院提出诉讼请求：一、请求法院依法判令被告赔付原告因周英会意外事故死亡所产生的死亡赔偿金、丧葬费、住院慰问金、医疗费等损失共计1万元。二、被告承担本案诉讼费用。庭审中又将诉讼请求增加至87万元。其事实与理由：2020年5月26日，二原告之母周英会与被告元氏县常山郡老年公寓签订《入住托养合同》，交纳费用后入住红旗大街365号被告元氏县常山郡老年公寓3层313房29床，2020年7月4日上午7时56分许，周英会在被告元氏县常山郡老年公寓意外坠楼受伤，后经元氏县中医院抢救治疗无效死亡，被告元氏县常山郡老年公寓在被告中华联合财产保险股份有限公司石家庄中心支公司投保了养老服务综合责任保险，周英会意外事故发生在保险期间内，为了维护原告的合法权益，特诉诸贵院，请求法院依法支持原告诉求。 老年公寓答辩期内向本院提交答辩状，辩称：1、老年公寓不承担原告损失；2、老年公寓在中华保险投有责任险，原告的损失应当由保险公司承担；3、原告应返还老年公寓对周英会垫付的医药费14566.06元。 中华保险未提交答辩状，庭审中辩称：常山郡老年公寓在我司投保有养老机构综合责任险，每次事故每人的限额是50万元，其中医疗费用限额3万元，丧葬费限额3000元，住院抚慰金限额每天100元，最高不超过180天，骨折抚慰金限额6000元，紧急救援费用限额2000元，公平责任限额2万元，本案中老年公寓不存在过错，因此本案不属于保险责任范围，答辩人不应当承担赔偿责任。周英会死亡原因不是意外坠楼，我们认为应当是周英会跳楼所致，周英会所在的楼层老年公寓均安装了1.7米左右的防护栏，防护栏的高度高于周英会的身高，不存在周英会意外坠楼的客观条件，因此本次事故不属于保险责任，我司认为原告方提交的证据不能证明老年公寓在看护老人方面存在过错，恰恰相反老年公寓工作人员在发现周英会跳楼后及时通知了老年公寓的负责人，对老人进行救治并拨打了120的急救电话，救治措施及时有效，综上所述我方认为周英会跳楼事件中老年公寓不存在过错，本案不属于养老机构综合责任险的保险责任范围，答辩人不承担赔偿责任。 当事人围绕诉辩主张提交了证据，本院依法组织当事人进行了举证和质证。 张某、张可梦向本院提交下列证据：1、元氏县公安局殷村派出所证明一份，证明2020年7月4日上午7时56分接到指挥中心指令后殷村派出所民警处警，通过询问工作人员、调取监控录像等工作，查明周英会坠楼事件非人为故意造成，不构成刑事案件，该坠楼事件属于意外事件；2、元氏县公安局南佐派出所证明一份，证明周英会因在常山郡老年公寓意外坠楼受伤后经中医院治疗抢救无效死亡，该所于2020年8月25日将其户口予以注销；3、周英会与老年公寓签订的入住托养合同书，证明周英会与常山郡老年公寓有入住托养合同；4、中华联合保险与常山郡老年公寓签订的石家庄市养老服务综合责任保险合同，证明常山郡老年公寓在中华联合保险投保了养老服务综合责任保险；5、周英会家庭成员结构证明，证明本案二原告系周英会第一顺序继承人；6、村委会证明一份，证明周某系张某的姨姨，村委会同意指定周某为张某的监护人；7、村委会推荐信，推荐周某为张某、张可梦为本案的诉讼代理人参加诉讼；8、周英会死亡医学证明、中医院诊断证明、急救站院前急诊病历、住院病案、用药清单、医疗费票据。 老年公寓对张某、张可梦提交的证据质证认为：对证据1真实性无异议，但该证据内容明确不是刑事案件，但并没有叙述周英会是跳楼还是意外，原告所述排除刑事案件就是意外不符合常理，根据跳楼后第一接触人及当时跳楼的位置应判断周英会为爬上栏杆（栏杆为1.7米）后跳楼的，跳楼处不存在设施或其他原因造成意外；对证据2真实性无异议，意见同证据1，不能确定周英会为意外死亡；证据3、无异议；证据4、无异议；证据5、无异议；证据6、由法庭调查；证据7、法庭依法认定；证据8、周英会死亡医学证明无异议、中医院诊断证明无异议、急救站院前急诊病历无异议、住院病案无异议、用药清单无异议、医疗费票据复印件，医疗费是由老年公寓出的。周英会从居室步行到楼宇东边阳台，此处有门是关着的，上有保险，周英会私自打开此门，走到阳台上，阳台上有约一米七的栏杆，因想念自己儿女并且自己其本身有智力障碍，造成其本人故意攀爬栏杆，越过栏杆跳楼，后老年公寓及时抢救送至医院，老年公寓在此时间上没有过错。 中华保险质对张某、张可梦提交的证据质证认为：证据1意见同老年公寓的意见；证据2不予认可，户籍注销应当提供户籍注销证明，而该证据主要表述的是将周英会户籍进行注销，至于事故的经过南佐派出所无权进行表述，因此对于该证明中周英会在老年公寓意外坠楼的表述不予认可；证据3、4真实性无异议，但是需要重申的是每人每次事故的总的限额是50万，在50万限额下又分别列明了八个小项的责任限额，而并非原告所述的是50万的总限额累加八个小项的责任限额的计算方式；证据5、6、7、8无异议。 老年公寓向本院提交下列证据：1、入住托养合同书，证明与周英会之间有合同，合同约定周英会在托养期间出现自伤、自残、自杀或患有疾病甲方不承担责任，在托养期间因自身原因出现意外事故如出现自伤、自残、自杀、碰撞、损伤、跌碰骨折或患有各种疾病出现的意外事故甲方不承担责任；2、周英会入住申请登记表、住养老人体检表，证明周英会患有偏执型精神障碍及智力障碍；3、申请护工史某、厨师任某出庭作证，证明老年公寓在护理上没有过错，尽到了护理责任，周英会为跳楼，不是意外坠楼。证人史某证：2020年7月4日，我和王胜芳值班，早上四点多我在楼道碰到周英会和另一个老人，她两个往北走去312房间了，周英会跟我说要跟她姐姐永别了，大概过了十几分钟我去看她，她还在312房间坐着，我就去管别的老人了，我一共去看了大概三次。后来我听厨师说听人喊叫，我就赶紧跑过去了。东边门上的锁子早上我开过，没有锁，但是上着保险呢，她自己整开门的。我去后她在地上坐着，我问她说你怎么了，她说想闺女了，后来我就去叫人救她。证人任某证：早上六点多我做饭的时候，去库房拿菜听到楼下有声音，我就从栏杆往下看有个人在地里坐着，我一看像养老院的人，我就通知护工，我又给养老院负责人张丽红打电话，他们都去了，我就去做饭了，我没有看到周英会怎么掉下去的。 张某、张可梦对老年公寓提交的证据质证认为：对证据1真实性无异议，但对常山郡老年公寓提出的意见我方不认可，发生事故后公安机关第一时间赶到该公寓对事件进行了调查，并出具了调查结果，周英会系非人为因素坠楼，非人为因素即包括不是他人故意又包括并非周英会本人故意，因此周英会系意外坠楼；对证据2，老年公寓不是医疗机构，对体检结果的真实性以及是否符合医学规定由法院依法审核、依法认定。入住申请表上显示周英会意识障碍、视力障碍，并且发生本次事故系老年公寓工作人员疏忽大意，并没有把楼道通往东边阳台的栅栏门上锁，因此导致了患有意识障碍、视力障碍的周英会发生了本次意外事件，究其原因都是老年公寓工作人员没有为栅栏门上锁监管不到位造成的。对证人史某、任某证言质证意见，不难看出周英会在入住常山养老院出事那天，养老院对周英会监管不到位，并且把不应该不上锁的通向阳台的门没有上锁，因周英会智力障碍、视力障碍造成了周英会意外坠楼，这都是被告常山郡老年公寓管理不到位疏忽大意等存在严重过错或过失造成的。 中华保险对老年公寓提交的证据质证无异议，对证人史某、任某证言质证意见同老年公寓意见。 中华保险向本院提交下列证据：养老院栏杆照片两张，证明国家对于栏杆的高度强制性标准是大于等于九十厘米，学校的栏杆高度是大于等于一百一十厘米，而养老院栏杆高度已经远远高于国家强制标准。 张某、张可梦对中华保险提交的证据质证认为：该照片能够证明常山郡养老院监管不到位，存在重大过错，让不应当到此的周英会因无人监管、门不上锁造成意外坠楼，栏杆高度并不能证明周英会系故意跳楼的事实，查清是否故意或意外应以公安机关或庭后人民法院调取相关材料、勘查现场综合认定为准。 老年公寓对中华保险提交的证据质证无异议。 经审理，本院查明事实如下： 2020年3月16日，老年公寓向中华保险投保《石家庄市养老服务综合责任保险》（保单号01201301320204R100015），约定“一、保险人：中华联合财产保险股份有限公司石家庄中心支公司；二、投保人名称：元氏县常山郡老年公寓，地址：石家庄，地址：石家庄市元氏县因村镇红旗大街东侧名称：元氏县常山郡老年公寓，地址：河北省，地址：河北省石家庄市元氏县因村镇红旗大街东侧：保险项目及赔偿限额：被服务老人，每次事故每位被服务老人责任限额50万元……；投保床位数：30；投保费率126元/床；免赔额：每次事故每位第三者财产损失绝对免费额200元，其他无免赔；5、特别约定：……(2)在保险期间内，在本保险合同列明承保区域内依法从事养老服务活动过程中，因发生下列意外事故造成：被服务老人人身损害，依据法院判决或养老服务综合责任保险调解处理中心或事故鉴定委员会认定被保险人应对被服务老人给予经济赔偿或者经济补偿时，保险人按照法院判决的赔偿（补偿）金额或者养老服务综合责任保险调解处理中心或事故鉴定委员会根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若千问题的解释》计算的赔偿金额，在保险合同约定的各项责任限额内赔偿：(四）由于被保险人管理措施不到位，被服务老人脱离被保险人管理范围发生的事故。……；七、保险期限：2020年3月17日零时起至2021年3月16日二十四时止”。 2020年5月26日，老年公寓（甲方）与托养人（乙方）周英会、经济担保人（丙方）周竹英（周英会姐姐）签订《入住托养合同书》（托养入住合同书编号：3-313-29），约定“乙方入住甲方红旗大街365号三层313房号29床号”，“本合同托养期限最低不少于三个月，自2020年5月26日至乙方寿终”。“甲方义务……（6）乙方予托养期间出现自伤、自残、自杀或患有疾病，甲方不承担责任”，“乙方义务……（7）乙方在托养期间因自身各方面等原因出现意外事故，如乙方出现自伤、自残、自杀、碰撞损伤、跌碰骨折、或患有各种急病出现的意外事故，甲方不承担任何责任”。合同签订当天，周英会入住老年公寓，住在老年公寓****29床。入住时，老年公寓对周英会进行了体检和生活能力评估，《元氏县常山郡老年公寓住养老人体检表》记载，周英会患有偏执型精神障碍、智力障碍；《老人生活能力评价表》显示，周英会生活能力（0-100分）评价综合得分30分。 2020年7月4日6时左右，周英会脱离老年公寓管护人员史某的监管，进入312房间，并打开312房间通往阳台的门，通过阳台通道进入洗衣房旁边的天台，从天台东北角越过护栏跌落到楼下麦地。后被老年公寓工作人员发现后报警并将周英会送往医院救治，经抢救无效于2020年7月7日9时死亡。2020年10月13日，元氏县公安局因村派出所出具证明，“该坠楼事件非人为故意造成，不构成刑事案件”。 2020年12月1日上午，本院组织原被告双方到老年公寓进行了现场勘验。经勘验，312房间有一扇门通往洗衣房和天台，门锁为可以从里面打开的普通保险锁。老年公寓庭审中所称的栅栏门仅有门框，未安装门，也未发现所谓的保险。周英会跌落处栏杆高160cm，其中下部为砖混矮墙，高95cm，上部为不锈钢栏杆高65cm。 另查，死者周英会系原告张某、张可梦之母。除二原告外，周英会再无其他第一顺序继承人。 上述事实，有经庭审举证、质证的证据、双方当事人陈述及庭审笔录、现场勘验笔录等证据在案佐证。 本院认为，依法成立的合同，对当事人具有约束力。原周英会、周竹英与老年公寓签订的《入住托养合同书》、老年公寓与中华保险签订的《石家庄市养老服务综合责任保险》两份合同，均系当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。合同当事人应当按照合同的约定，全部履行自己的义务。本案争议的焦点主要是周英会的坠楼是否属于意外事件？周英会的死亡是否属于保险责任范围？本院认为，周英会作为一个智力障碍患者，对事物的认知存在障碍，对地理环境、空间、高度和危险程度等存在认知偏差，其跌落处栏杆高160ｃｍ，下部为95ｃｍ的砖墙，上部为横向三道不锈钢栏杆，极易抓握和攀爬。当周英会轻易的打开312房间通往阳台的房门，进入平时不让涉足的天台，是玩闹嬉戏攀爬栏杆不慎跌落，还是故意逃跑拟或自杀，无人知晓。老年公寓和中华保险均不能举证证明周英会系故意逃跑或者自杀，公安机关对事件的定性为“非人为故意造成”，本院认为，该“非人为故意”既包含了他人的人为故意，也包括周英会的人为故意，因此本院综合评判现有证据、事发现场环境及周英会的智力状况，认定周英会为意外坠楼导致的死亡，属于意外事件。根据《石家庄市养老服务综合责任保险》第5条“特别约定”第四项“由于被保险人管理措施不到位，被服务老人脱离被保险人管理范围发生的事故”的约定，老年公寓在管护周英会过程中，由于管理人员的疏忽大意，打开312时通往阳台的门后未及时上锁，致使患有智力障碍的周英会脱离管理、进入天台，导致事故的发生，属于保险责任。原告张某、张可梦要求中华保险向其赔付因周英会死亡而产生的养老服务综合责任保险金，符合合同约定和法律规定，对张某、张可梦的请求，本院予以支持。但张某、张可梦主张数额有误，根据合同约定，每次事故每位被服务老人的责任限额为50万元，故对中华保险的责任限额抗辩予以支持；根据《河北省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点实施方案》的规定，周英会死亡赔偿金应按2019年度城镇居民人均年可支配收入35738元计算20年，为714760元，超过保险责任限额，中华保险应按最高限额保险金50万元赔付张某、张可梦。事发后，老年公寓主张为周英会垫付医疗费14566.06元，但老年公寓并未提起反诉，本案不予审理。另，张某、张可梦庭审中两次变更诉讼请求至87万元，但交纳诉讼费时仅交纳50万元的诉讼费，对其超过50万元部分的诉讼请求，不予支持。 依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三条之规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司石家庄中心支公司于本判决生效后十五日内赔付原告张某、张可梦保险赔偿金人民币五十万元整（¥:500000.00）。 二、驳回原告张某、张可梦的其它诉讼请求。 第一项赔付款汇入元氏县人民法院账户（账户名称：元氏县人民法院，开户行：中国邮政储蓄银行股份有限公司元氏县支行，账号：91×××17）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4400元，由中华联合财产保险股份有限公司石家庄中心支公司负担（于本判决生效后七日内缴纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。上诉状及相关材料向本院诉讼服务中心材料收转窗口递交，或邮寄至本院诉讼服务中心（地址（地址：河北省（地址：河北省元氏县收转窗口：8067×××7）。 上诉案件受理费应当在上诉期限届满之日起7日内预交，（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期未交也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  郑景云 二〇二〇年十二月三日 书记员  赵 娜 书记员  张晓红 第12页共12页 第1页共12页