云南省石林彝族自治县人民法院民 事 判 决 书（2020）云0126民初1363号原告：杨丽莉，女，汉族，1966年1月8日生，身份证登记住址：云南省昆明市石林彝族自治县。现住石林彝族自治县。委托诉讼代理人：李银锋，云南滇石律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：曹雪红，女，汉族，1976年7月14日生，身份证登记住址：云南省昆明市石林彝族自治县。被告：海军，男，回族，1993年7月2日生，身份证登记住址：宁夏固原市原州区。现住广西北海市海城区。被告：中国人寿财产保险股份有限公司北海市中心支公司。统一社会信用代码：91450502599801620W。负责人：陈远景。住所：北海市广东南路逢时花园重庆苑**。委托诉讼代理人：邓海峰，该公司员工，代理权限为特别授权代理。原告杨丽莉诉被告曹雪红、海军、中国人寿财产保险股份有限公司北海市中心支公司（以下简称人寿财产保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月15日立案后，依法由审判员李家议适用简易程序，于2020年7月23日公开开庭进行了审理。原告杨丽莉及其委托代理人李银锋、被告曹雪红、海军以及人寿财产保险公司的委托代理人邓海峰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨丽莉向本院提出诉讼请求：1、判令三被告支付原告在交通事故中造成的经济损失198475.05元，上述损失首先由被告人寿财产保险公司在商业险范围内赔付，剩余部分由被告曹雪红、海军承担；2、本案诉讼费由三被告承担。事实与理由：2020年3月24日，被告海军驾驶桂Ｅ×××**号荣威牌小型轿车（载杨丽莉、曹雪红）由广南驶往砚山方向行至广昆高速公路上行线Ｋ1056＋100Ｍ处时，因操作不当致使其所驾驶车辆车头撞击道路北侧上混泥土挡墙，造成原告杨丽莉（乘车人）、被告曹雪红受伤，车辆损坏的伤人道路交通事故。原告受伤后被送到砚山县人民医院住院治疗四天，诊断为：1、三根肋骨骨折不伴第一肋骨骨折；2、肺挫伤；3、胸腔积液；4、下肢损伤。原告住院4天后转院至昆明医科大学第二附属医院石林天奇医院住院治疗，诊断为：双肺挫伤、右侧2-8肋骨骨折，左侧2-9肋肋骨骨折、右侧胸腔积液、肺部感染、右膝关节积液、双小腿软组织挫伤。原告在石林天奇医院共住院27天，住院期间需人陪护，2020年4月24日出院时医嘱：建议休息4周，加强营养；胸部外固定2周；按时服药，4-6周后返院复查、不适随诊。原告受伤后花费医药费等合计21944.89元，本次交通事故造成原告九级伤残。经交警部门作出事故认定，被告海军承担此次事故的全部责任，肇事车辆桂E××**号车主为曹雪红，该车辆在中国人寿财产保险股份有限公司购买机动车驾乘人员团体意外伤害保险。根据相关法律的规定，原告损失首先由被告中国人寿财产保险股份有限公司在商业险范围内赔付，剩佘部分由被告海军、曹雪红承担。综上所述，此次交通事故造成原告医疗费、误工费伤残赔偿金等损失合计198475.05元，该损失应由各被告根据其责任承担。为维护原告的合法权益，特向贵院起诉，请求贵院支持原告的全部诉讼请求。被告曹雪红答辩称，对事实经过无异议，我不赔偿。是原告叫我等她的，车主是我，我的车是租给海军，我们是朋友之间的帮忙，帮她拉东西没有收取费用，不应该由我承担。我也受伤了，车也受损。我垫付过近6000.00元的医疗费。被告海军答辩称，对事实经过无异议，当时曹雪红说还有一个人，我开车去原告的小区帮她拉了很多东西，原告一分钱也没有出，我现在也没有钱。被告人寿财产保险公司答辩称：一、答辩人与被告曹雪红为保险合同关系，仅依照保险合同的约定承担相应的保险责任。事故车辆桂Ｅ×××**号在我司投保有机动车驾乘人员团体意外伤害保险保险单Ｂ款，该投保险种含主险：机动车驾乘人员团体意外伤害保险，保险责任为：死亡伤残，每人保险金额为20万；含附加险：意外伤害医疗费用保险Ｂ条款，每人保险金额为2万。并特别约定：1、本产品所指机动车仅限于非营运车辆；2、投保人应如实告知核定载客人数，本产品核定载客人数限制在3-8人；3、每人在各险种项下可获得的赔偿金额上限以本合同载明的“每座保险金额”为准；4、被保险人所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金。我司与原告之间不存在侵权关系，仅在保险合同约定的限额内、对属于合同约定赔偿范围的损失承担保险责任，对于不属于保险责任的部分，应由侵权人自行承担。二、答辩人认为原告主张的费用部分不合理，有以下答辩意见。（一）医疗费。本案合理医疗费应依据正式医疗费用票据原件确定。依据答辩人与投保人签订的保险合同特约：“被保险人所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金。”答辩人认为，本案中符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用为18175.02元，该金额扣除100元后按80%比例为14460.01元。（二）误工费。依据答辩人与投保人签订的保险合同，答辩人仅赔偿死亡赔偿金、残疾赔偿金、医疗费三项费用，原告主张的误工费，不在保险赔偿责任范围内。（三）残疾赔偿金。依据答辩人与投保人签订的《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》约定：“在保险期间，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发｛2013｝88号，以下简称‘伤残评定标准’）所列伤残程度之一者，保险人按该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的身故、伤残保险金额给付伤残保险金”。原告未有进行伤残鉴定，未举证有资质的司法鉴定机构出具的司法报告，不认可该费用。原告应在进行相关的司法鉴定，鉴定出对应的伤残等级后再主张。且鉴定时应以条款约定的《人身保险伤残评定标准》为鉴定标准。如鉴定结果显示原告达到伤残等级，依据《人身保险伤残评定标准》：“4.3确定保险金给付比例：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例”，保险金额为20万，即答辩人赔偿残疾赔偿金的数目为，十级2万，九级4万，八级6万……依次逐级递增。综上所述，对于本案交通事故答辩人同意在保险限额内承担赔偿医疗费14460.01元，对原告主张残疾赔偿金应在其进行司法鉴定后再依据鉴定结果赔偿、对于原告主张的医疗费用、残疾赔偿金之外的其余费用，均不应由答辩人承担。请求人民法院依法计算合理损失，驳回原告不合理的诉讼主张。原告方围绕诉讼主张提供出示下列证据：1、身份证复印件、户口簿复印件；2、道路交通事故认定书；3、砚山县人民医院入院记录、出院记录各一份、病情证明、出院证1份、医学诊断DR诊断报告单三份、住院收费票据1份；4、石林县天奇医院住院病案、出院小结、CT诊断报告3份、彩色多普勒超声检查报告、心电图报告单、肺功能报告单2份、住院收费票据1份、建设银行个人活期账户交易明细；5、石林天奇医院门诊病历、石林天奇医院门诊收费票据；6、昆明锦康司法鉴定中心《司法鉴定意见书》、鉴定费发票2张；7、亲属关系证明、高秀英、毛祥林、杨静身份证复印件各一份；8、中国人寿财产保险股份有限公司《机动车驾乘人员团体意外伤害保险电子保险单》1份。被告曹雪红质证：对伤残有异议，之前拍的片子是伤了8根肋骨，后面鉴定是15根。被告海军质证：当时医生说是伤了几根肋骨，没有那么多。被告人寿财产保险公司质证：认可九级伤残，对肋骨受伤数量保留意见，没有其他意见。被告曹雪红提供出示了医疗费发票等作为证据。欲证实：之前付过6千不到，花呗支付的4千元一笔，检查费救护车费一千多。票据都给保险公司了。原告杨丽莉质证：认可付过，但是具体金额不知道，我们也没有单据。天奇医院的部分是我自己给的。被告海军质证：没有意见。被告人寿财产保险公司质证：没有意见。被告人海军未提交出示证据。被告人寿财产保险公司提供出示下列证据：1、保险单抄件；2、中国人寿财产保险股份有限公司机动车驾驶人员意外伤害保险条款。欲证实：医疗费、九级伤残认可，其他的费用不认可。原告杨丽莉质证：对证据1认可三性及证明内容；证据2证明内容和目的均不认可。行业标准与法律解释有冲突，应该以人损解释为准计算残疾赔偿金。被告曹雪红质证：没有意见。按法律规定。被告海军质证：没有意见。本院对原告提交出示的证据，经质证，除对鉴定意见伤残部位提出意见外，没有异议，法庭予以确认并在卷佐证。被告方提交出示的证据，经质证，对三性没有异议的部分，法庭予以确认。根据当事人的陈述和经审理确认的证据，本院认定本案事实如下：2020年3月24日，被告海军驾驶桂Ｅ×××**号荣威牌小型轿车（载杨丽莉、曹雪红）由广南驶往砚山方向。行至广昆高速公路上行线Ｋ1056＋100Ｍ处时，因操作不当致使其所驾驶车辆车头撞击至砚山方向道路北侧桥梁上混泥土挡墙，造成原告杨丽莉、被告曹雪红受伤，车辆损坏的伤人道路交通事故。原告受伤后在砚山县人民医院住院治疗四天，诊断为：1、三根肋骨骨折不伴第一肋骨骨折；2、肺挫伤；3、胸腔积液；4、下肢损伤。原告住院4天后转院至昆明医科大学第二附属医院石林天奇医院住院治疗，诊断为：双肺挫伤、右侧2-8肋骨骨折，左侧2-9肋肋骨骨折、右侧胸腔积液、肺部感染、右膝关节积液、双小腿软组织挫伤。原告在石林天奇医院共住院27天，出院时医嘱：建议休息4周，加强营养；胸部外固定2周；按时服药，4-6周后返院复查、不适随诊。根据道路交通事故认定，被告海军承担此次事故的全部责任，杨丽莉、曹雪红不承担此次事故责任。经昆明锦康司法鉴定中心鉴定，本次交通事故造成原告杨丽莉九级伤残；后期治疗费6500.00元。另查明，肇事车辆EXK537号车为曹雪红所有，该车辆在中国人寿财产保险股份有限公司处投保了机动车驾乘人员团体意外伤害险。保险单号为：805072019450531003457，事故发生在保险合同期限内。事故发生后，被告曹雪红垫付过医疗费近6000.00元。本院认为：被告海军驾驶机动车上路行驶，未按照操作规范安全驾驶，导致发生了交通事故，交警部门确定被告海军承担此次事故的全部责任。被告海军驾驶的EXK537号车为被告曹雪红所有，该车辆在被告中国人寿财产保险股份有限公司处投保了机动车驾乘人员团体意外伤害保险，原告的损失应由保险人在保险范围内先行赔付，超出部分由被告海军承担。被告曹雪红将其所有的车辆让被告海军驾驶，并在同乘车上发生交通事故，故应在被告海军对原告杨丽莉承担责任的范围内承担连带赔偿责任。关于原告的经济损失，原告住院产生的医疗费25804.71元，本院予以认定；原告主张的护理费3077.68元，（31天×99.28元）；住院伙食补助费3100.00元（31天×100元）；营养费930.00元（31×30元）；交通费，因无证据证明，本院结合本地实际情况酌定200.00元；残疾赔偿金144952.00元；被扶养人生活费7818.00元；误工费6552.48元；后期治疗费6500.00元，本院依法予以认定。本院根据伤残鉴定和后期治疗费鉴定产生的鉴定费认定为1800.00元。综上，本案原告的经济损失共计为人民币200734.87元。其中，由被告中国人寿财产保险股份有限公司北海市中心支公司在机动车驾乘人员团体意外伤害保险限额范围内分别赔偿死亡伤残168900.16元、医疗费用20000.00元。为此，依据《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、由被告中国人寿财产保险股份有限公司北海市中心支公司于判决生效后十五日内在机动车驾乘人员团体意外伤害保险限额范围内赔付原告杨丽莉医疗费、残疾赔偿金共计人民币188900.16元。二、由被告海军、曹雪红于判决生效后十日内连带赔偿原告杨丽莉医疗费等各项经济损失合计10034.71元，扣减被告曹雪红已垫付的6000.00元，实际再付4034.71元。三、驳回原告杨丽莉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4270.00元，减半收取2135.00元，鉴定费1800.00元，共计3935.00元，由被告海军负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。逾期不上诉的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后，法律规定的期限内向本院申请强制执行。申请强制执行的期限为二年。审判员  李家议二〇二〇年十二月十七日书记员  李文琼