江西省景德镇市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）赣02民终904号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司乐平支公司，住所地：江西省乐平市。负责人：鲍先博，系该公司经理。委托诉讼代理人：沈建，男，1990年1月19日出生，汉族，住江西省景德镇市珠山区。系该公司法务。被上诉人（原审原告）：胡银才，男，1975年12月6日出生，汉族，住江西省乐平市。委托诉讼代理人：程晨，江西弘乐律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：王典，男，1986年9月8日出生，汉族，住江西省乐平市。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司乐平支公司（以下简称太平洋保险公司）与被上诉人胡银才、王典机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省乐平市人民法院（2020）赣0281民初2456号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月24日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人太平洋保险公司委托诉讼代理人沈建，被上诉人胡银才及其委托诉讼代理人程晨参加了诉讼。被上诉人王典经本院依法通知，未参与本案审理。本案现已审理终结。上诉人太平洋保险公司上诉请求：1、撤销原审判决，改判上诉人在原审判决金额上减少赔偿53045.18元。2、上诉费由被上诉人承担。事实和理由：一、被上诉人在乐平市中医医院住院治疗产生的相关损失不能证实与本次事故具有因果关系，不应由上诉人承担赔偿责任。根据乐平大连医院两次出院记录、病程记录等相关材料显示，被上诉人胡银才诊断结果为左膝挫伤、腰椎结核、腰椎间盘突出、腰4椎体滑脱，经过69天治疗后伤情已稳定恢复，其自身存在与事故无关疾病。乐平大连医院病程记录中已明确被上诉人患有腰椎间盘突出及腰椎结核与事故无因果关系，腰椎间盘突出需要长期的理疗、推拿、按摩来缓解症状，而被上诉人在乐平市中医医院诊疗过程存在大量的理疗项目，在乐平市中医医院治疗产生的相关损失及建休不能证实与本次事故有因果关系，应当剔除，上诉人仅认可69天住院天数。二、原审判决认定赔偿标准过高，请求调整。被上诉人住院期间上诉人前往探视并无人员进行护理，且被上诉人并未提供任何证据证实存在护理费损失，被上诉人主张交通费损失也未提供证据予以证实，况且其在本地进行就医，住院期间也不会每日存在交通费损失，被上诉人不能证实存在的损失根据《最高院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，由负有举证责任的当事人承担不利后果。被上诉人伤情并非特别严重，其长期住院存在夸大自身伤情，且诊疗自身疾病，上诉人认为其伤情与住院天数存在明显不符，原审判决上诉人赔付过高且无依据，有违保险法的补偿原则，请求二审予以剔除。综上请二审法院采纳上诉人意见予以改判。被上诉人胡银才答辩称，被答辩人称答辩人在相关医院治疗产生的损失不能与本次事故产生因果关系，并不属实。在答辩人治疗腰椎体滑脱，并在中医院治疗期间，该医院诊断结果住院期间的治疗措施也是治疗交通事故产生的创伤。故上诉人诉请无事实及法律依据。答辩人因伤进行的相关治疗均符合医学根据。上诉人申请调取的证据中也并未表明答辩人存在挂床情形，上诉人上诉称答辩人治疗了无关疾病，没有任何事实及相关证据予以证实。不应得到法院支持。同时答辩人的治疗并未结束。原审法院认定事实清楚，适用法律正确，赔偿标准符合法律规定。答辩人的腰椎可以采用手术和保守治疗。因手术治疗风险较大，在医生的建议下采用了保守治疗，治疗期较长，但治疗费用较小。请二审法院查明事实，驳回上诉人的上诉请求。被上诉人王典未答辩。胡银才向原审法院起诉请求：1、请求判令被告王典赔偿原告因交通事故产生的医疗费、误工费、护理费等共计86159.3元。2、被告中国太平洋财产保险股份有限公司乐平支公司在保险范围内承担上述款项的赔偿责任。3、本案诉讼费由二被告承担。原审法院经审理查明：2019年12月29日18时50分左右，被告王典驾驶赣Ｈ×××**小车由乐平市接渡镇坎背村往接渡镇政府方向行驶，途经接渡镇化肥厂小区路口地段右拐弯时与原告驾驶的二轮电动车由乐德国际往接渡镇政府方向行驶发生碰撞，造成原告受伤，两车受损的交通事故。2020年1月6日该事故经乐平市交警大队认定被告王典负事故的全部责任。原告胡银才不负此次事故责任。事故发生后。原告胡银才先后在乐平大连医院、乐平市中医院住院三次（分别为56天、13天、55天）接受治疗，原告在乐平大连医院第一次住院后于2020年2月23日办理出院，出院诊断为：左膝部擦伤，腰椎结核，腰椎间盘突出，腰4椎体滑脱。在大连医院第二次住院13天后于2020年3月11日办理出院，出院诊断为：左膝擦伤，腰椎间盘突出，腰4椎体滑脱。后因腰背部仍疼痛，原告于2020年4月7日于乐平市中医院再次办理入院手续接受治疗，就诊后于2020年6月1日办理出院，出院诊断为：中医：伤筋病（气滞血瘀）；西医：腰背部软组织挫伤、腰4椎体滑脱。出院医嘱：1、全休3月，半年内不宜做重活及剧烈运动，不宜久坐、弯腰，加强营养、避风寒；2、有情况门诊随访。该出院记录中还在出院情况中载明，患者因经济原因，请示上级医师后，故办理出院手续。经计算，原告胡银才三次住院花去医疗费共计33196.69元。另查明，被告太平洋保险公司于2020年8月18日支付原告10000元医药费，被告王典支付了6800元医药费，原告诉请中已进行了扣减。被告驾驶的赣Ｈ×××**小型轿车在被告太平洋保险公司处投保交强险以及100万元第三者责任险。原审法院认为，公民因过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。本案所涉的交通事故系被告王典驾驶赣Ｈ×××**小型轿车行至事发地段转弯车辆未让原告胡银才驾驶的直行车辆先行，从而发生碰撞，造成了原告胡银才受伤，二车受损。乐平市公安局交通警察大队依法作出道路交通事故认定书，认定被告王典负此事故的全部责任，各方当事人在合法期间内未提出异议，法院予以确认。故此，被告王典应当对原告胡银才在本次交通事故的损失承担全部赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）和第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”本案中被告王典驾驶的赣Ｈ×××**车辆已在被告太平洋保险公司处投保了交强险和商业三者险，故根据上述规定，被告太平洋保险公司应当交强险责任限额内赔偿，不足部分由被告太平洋保险公司在商业三者险内责任限额内赔偿，仍不足部分再由被告王典承担。被告太平洋保险公司认为原告存在挂床现象并且原告在治疗因交通事故造成腰4椎体活脱期间还治疗了不属于交通事故造成的腰椎间盘突出和腰椎结核疾病，该费用应予以剔除，不应由保险公司进行赔付。但被告对其主张并未申请相关的司法鉴定，也未提供相应的证据证实，经审查原告住院期间的长期用药医嘱、临时用药医嘱、体温记录、护理记录、病程记录等，也并未发现原告胡银才有挂床的现象，故对被告太平洋保险公司的主张不予支持。对原告因交通事故产生的赔偿项目，结合本案原告的受伤情况及住院时间，综合评判如下：1、医疗费33196.69元－16800元=16396.69元（原告在南昌大学第一附属医院做的检查及购买的药物费用，因未提供相应的门诊就诊病历，法院无法查实其所诊疗的是何伤情，故对该费用法院不予认定）；2、误工费，根据受害人的误工时间和收入状况确定，原告称月收入有3900元每月，但未提供相应的证据证明其收入状况，故酌情按照2019年城镇私营单位分行业就业人员年平均工资标准46341元/年计算误工费，为46341元÷365天×（13天＋56天＋55天＋90天）=27170元；3、营养费：（13＋56＋55）天×40元/天=4960元；4、住院伙食补助费（13＋56＋55）天×70元/天=8680元；5、护理费（13＋56＋55）天×130元/天=16120元；6、交通费（13＋56＋55）天×15元/天=1860元；7、电瓶车修理费，证据不足，不予支持。上述各项费用合计75186.69元，在被告太平洋保险公司保险赔偿范围内。关于后续治疗费的问题，原告若有证据，待实际发生后可另行主张权利。被告王典未到庭参加诉讼，视为其放弃相应的诉讼权利。据此，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司乐平支公司于本判决生效之日起在保险限额内七日内一次性向原告胡银才支付医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费等各项损失合计人民币75186.69元；二、驳回原告胡银才的其他诉讼请求。若被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。上列款项到期后，如被告不自觉履行，原告可在本判决履行期满后第二日起二年内，向法院申请强制执行。本案受理费1954元，因适用简易程序减半收取计币977元，决定由原告胡银才承担50元，被告王典承担927元。本院二审期间，各方当事人均未提交新证据。二审查明的事实与原审查明的基本事实一致。本院认为，结合各方当事人的诉辩情况，本案二审的争议焦点是，一、原审对被上诉人胡银才的住院天数是否认定正确；二、原审对被上诉人胡银才的赔偿标准是否计算过高。对此本院认定如下：关于争议焦点一，上诉人太平洋保险公司主张被上诉人胡银才长期住院存在夸大自身伤情，伤情与住院天数明显不符，在乐平市中医医院住院治疗产生的相关损失与本次事故无关，应当剔除，上诉人仅认可69天住院天数。经查，胡银才因此次事故受伤，在乐平大连医院住院二次（分别为56天，13天），后又在乐平市中医院住院55天，其在乐平大连医院第二次出院记录出院诊断为：“左膝挫伤，腰椎间盘突出，腰4椎体滑脱”，出院医嘱为：“注意休息，避免腰部过度负重及剧烈运动，定期复查，保持主管医生联络，不适随诊。”因其伤在腰部，治疗具有连续性，其三次入院、出院时间间隔不长，并不能排除其在乐平中医医院住院治疗与本次事故的因果关系，太平洋保险公司对该项主张未申请相关的司法鉴定，也不能提供相关证据予以证明，同时根据胡银才住院期间相关材料等显示也未存在挂床现象，故原审结合本案具体事实认定胡银才住院天数合理合法，并无不当。关于争议焦点二，因原审认定住院天数未有不当，故各项损失费用的核算在天数上亦未有不当。关于护理费，被上诉人胡银才因本次交通事故受伤住院，考虑到其具体伤情，原审法院认定130元/天符合本市从事同等级别护理的劳务报酬标准，并无不当。关于交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，本案中交通费用实际发生，原审法院认定交通费为15元/天并无不当。综上，上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司乐平支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1126元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司乐平支公司负担。本判决为终审判决。审判长  吴海平审判员  王慧莲审判员  胡志勇二〇二〇年十二月二十一日法官助理汪越书记员祝奇