河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀02民终7262号 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司天津市蓟州支公司，住所地天津市蓟州区渔阳镇中昌北路。 负责人：陈超，该公司经理。 委托诉讼代理人：雷颖，河北李香民律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：黄素芹，女，1953年8月10日出生，满族，农民，住遵化市。 委托诉讼代理人:郭立业，女，1987年9月16日出生，汉族，住遵化市。 被上诉人（原审被告）：郭长存，男，1967年10月13日出生，汉族，住天津市蓟州区。 被上诉人（原审被告）：贾开文，男，1986年12月1日出生，汉族，住天津市蓟州区。 原审被告：天安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河**台儿庄路西侧汇雅商业中心**楼。 2 负责人：王国良，该公司总经理。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司天津市蓟州支公司因与被上诉人黄素芹、郭长存、贾开文、原审被告天安财产保险股份有限公司天津分公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省遵化市人民法院（2020）冀0281民初2626号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 中国太平洋财产保险股份有限公司天津市蓟州支公司上诉请求：撤销原审判决，依法改判或发回重审；被上诉人承担上诉费用。事实和理由：一、医疗费金额有误。医疗费应当剔除非医保用药，外购药没有相关医嘱，不能证实外购药是为了治疗被上诉人的伤情支出。二、二次手术费主张金额过高，该费用并未实际发生，应当待费用实际发生后另行主张。三、黄素芹的伤残等级为九级伤残和十级伤残，伤残系数确定为25%过高且没有法律依据，上诉人认为21%为宜，伤残赔偿金应当为45196.62元。四、精神抚慰金和交通费金额过高，鉴定费、复印费、诉讼费属于间接损失，应当由侵权人负担。 黄素芹答辩称，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。 黄素芹向一审法院起诉请求：1、请求依法判令被告承担原告医疗费损失537477元；2、本案的诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2019年11月3日10时30分许，被告 3 郭长存驾驶津Ｃ×××××、冀Ｂ×××××半挂车由南向北行驶至遵宝线10ＫＭ遵化市街里路段时与原告黄素芹推行二轮自行车由东向西过公路时发生交通事故，造成车辆损坏，原告黄素芹受伤。该次事故经遵化市公安交通警察大队依法出具道路交通事故认定书，认定被告郭长存承担本起事故的全部责任，原告黄素芹无责任。另查明，被告郭长存驾驶的津Ｃ×××××／冀Ｂ×××××车辆在被告天安财产保险股份有限公司天津分公司投保了交强险，在中国太平洋财产保险股份有限公司天津市蓟州支公司投保了不计免赔的金额为100万元的第三者责任险，此次事故发生在保险期间。上述事实，双方均无异议，本院予以确认。原、被告双方争议事项为：1、医疗费，2、住院伙食补助费，3、残疾辅助器械费，4、营养费，5、二次手术费，6、残疾赔偿金，7、误工费，8、护理费，9、精神损失抚慰金，10、住宿费，11、交通费，12、鉴定费，13、复印费，14、自行车损失。本院结合双方举证、质证，对争议事项确定如下：1、医疗费：368347.46元。原告提交医疗费票据、诊断证明、出院证、住院病历、费用清单等证据。被告辩称应扣除非医保用药10%，但未提交应剔除非医保用药的具体种类、金额，故对被告的抗辩，本院不予支持。原告提交的证据均是正规票据，本院予以确认。2、住院伙食补助费：7300元。原告主张住院治疗73天，每天100元计算。被告辩称，在遵化及唐山二院住院期间认可每天40元，北京住院期间每天100元无异议。经查，原 4 告在遵化市医院住院治疗1天，在遵化市人民医院住院治疗11天，在唐山市第二医院住院治疗32天，在北京市积水潭医院住院18天，在北京市朝阳急诊医院住院治疗11天。原告在遵化及唐山住院治疗期间的标准可参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准40元每天计算；原告主张在北京住院治疗期间的标准为每天100元，未超出法律规定，本院予以支持。经核算，住院伙食补助费为4660元（1760元＋2900元）。3、残疾辅助器械费：9294.9元。原告提交发票及唐山市第二医院出具的证明等证据。被告辩称，应提供需要佩戴及购买的医院相关证明，且该费用应在交强险残疾赔偿项下先行承担。原告提交了正规票据，残疾辅助器械费是原告为了治疗伤情合理、实际的开支，本院予以支持。4、营养费：3000元。经唐山证源司法鉴定所临床鉴定营养期为60日，标准按照每天50元计算。被告辩称营养期鉴定期间过长，但未向法院提交重新鉴定申请，故对被告的抗辩，本院不予支持。原告的主张未超出法律规定，本院予以支持。标准可参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准40元每天计算。经核算，营养费为2400元。5、二次手术费：17000元。被告辩称，二次手术费应以实际发生的费用另行主张，理据不足，本院不予支持。经唐山证源司法鉴定所鉴定二次手术费约17000元，本院予以确认。6、残疾赔偿金：55342.8元。原告之伤经唐山证源司法鉴定所临床鉴定为九级伤残和十级伤残。被告辩称，原告 5 伤残鉴定时已满66周岁，应计算14年。经核算残疾赔偿金为15373元×14年×25%＝53805.5元。7、误工费：13907元。原告主张经唐山证源司法鉴定所临床鉴定误工期为180日，每天77.26元计算。提供遵化市镇东新庄村村民委员会出具证明，证明原告黄素芹一直在村务农，具有劳动能力。被告辩称，原告已经超过法定退休年龄，不予认可误工费。考虑当地农村居民的生活状况及经济水平等因素，原告误工费标准可参照河北省2020年道路交通事故人身损害赔偿标准农林牧渔业每日77.26元计算，原告主张未超出法律规定，本院予以支持。8、护理费：15890元。其中：遵化市人民医院2200元（11天）；北京市朝阳急诊医院2060元（10天）；北京市积水潭医院4370元（19天）；唐山市第二医院7260元（33天）。原告提供发票、护理服务合同、陪护合同、唐山市丰南区丰南镇舜丰汇家政服务中心营业执照复印件、陪护合同、陪护证明、护工崔国明的完税证明、专业人才技能证书复印件、身份证复印件等证据，原告住院期间均由护工护理。经唐山证源司法鉴定所临床鉴定护理期为72日。被告辩称，护理期鉴定期间过长，但未向法院提交重新鉴定申请，故对被告的抗辩，本院不予支持。经核实，对于住院期间的护理费，原告提交护理费增值税发票及护工服务合同、完税证明，本院予以支持。9、精神损失抚慰金：15000元。此次事故造成原告九级伤残和十级伤残，确给原告的身体和精神造成一定损害，原告请求精神抚 6 慰金，本院予以支持。根据原告的伤情，本院依法酌定精神损害抚慰金11000元。10、住宿费：4608元。原告提交住宿服务费发票4张，证明原告住院期间陪护人员实际发生的住宿费用。被告辩称，原告在北京住院期间已经产生了住院费用，住宿费与其伤情无关，不应支持。考虑北京市医院陪护制度情况，住院期间夜间不允许家属陪护，住宿费是原告治疗产生的必要开支，但原告主张过高，本院结合实际情况，酌定2500元。11、交通费：12500元。原告提供的部分票据不符合证据形式，但鉴于原告多次转院，住院、出院及进行司法鉴定，本院酌定8000元。12、鉴定费：2200元。原告提交的票据是正规发票。鉴定费系原告为鉴定伤情、营养期等的实际开支，本院予以支持。13、复印费：360元。原告提交发票2张。原告提交的票据系正规票据，本院予以支持。14、自行车损失费：500元。原告该项主张未提交正规票据，本院不予支持。综上，原告黄素芹的损失共计509364.86元。一审法院认为：原告黄素芹在交通事故中受到损害，经公安交警认定，被告郭长存承担事故的全部责任，原告黄素芹无责任，故该事故给原告造成的经济损失，被告应承担相应的民事赔偿责任。被告郭长存驾驶的津Ｃ×××××／冀Ｂ×××××车辆实际所有人为被告贾开文，该车辆在被告天安财产保险股份有限公司天津分公司投保了交强险，在被告中国太平洋财产保险股份有限公司天津市蓟州支公司投保了不计免赔的金额为100万元的第三者责任险，故被告天安财 7 产保险股份有限公司天津分公司在交强险医疗费赔偿限额项下赔偿原告10000元，在死亡伤残损失赔偿限额项下赔偿原告110000元；对超出交强险及之外的损失，被告中国太平洋财产保险股份有限公司天津市蓟州支公司应在商业险范围内赔偿原告389364.86元。遂判决：一、被告天安财产保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起10日内在保险范围内赔偿原告黄素芹损失120000元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司天津市蓟州支公司于本判决生效之日起10日内在保险范围内赔偿原告黄素芹损失389364.86元；三、驳回原告黄素芹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9175元，减半收取4587.5元，由原告黄素芹负担205.5元，被告天安财产保险股份有限公司天津分公司负担1024元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司天津市蓟州支公司负担3358元。 本院二审查明的事实与一审法院查明的事实一致。 本院认为，上诉人主张医疗费应当扣除非医保用药，但上诉人并未举证证明就不赔偿非医保用药的保险免责条款向投保人履行了提示和明确说明的义务，且未说明应剔除非医保用药的具体种类；黄素芹的外购药均有合法有效的票据予以佐证，结合黄素芹的病历与诊断证明，一审法院将该部分外购药作为 8 医疗费损失予以认定并无不当，上诉人并无证据证明该部分费用与伤情无关，应当承担举证不能的责任，上诉人的该上诉理由，理据不足，本院不予支持。黄素芹的二次手术费虽未产生，但二次手术必然发生，依据鉴定结论确定该损失符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定。上诉人主张待二次手术费实际发生后被上诉人再主张二次手术费理据不足，本院不予支持。黄素芹的伤情被评定为九级伤残和十级伤残，一审法院认定伤残赔偿系数为25%（20%+5%）较为妥当，认定的伤残赔偿金数额正确。一审法院根据黄素芹的伤情确定精神损害抚慰金，根据黄素芹多次转院，住院、出院及进行司法鉴定的实际情况酌定的交通费合理合法。鉴定费、复印费属于确定损失、主张权利的必要支出，依法应当由保险人承担。上诉人根据其承担的赔偿金额负担相应的诉讼费用符合法律规定。综上所述，中国太平洋财产保险股份有限公司天津市蓟州支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费680元，由中国太平洋财产保险股份有限公司天津市蓟州支公司负担。 本判决为终审判决。 9 审判长  孙申惠 审判员  赵君优 审判员  韩美荣 二〇二〇年十二月十八日 书记员  李晓乐