黑龙江省哈尔滨市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)黑01民终6738号上诉人（一审被告）：哈尔滨医科大学附属第二医院，住所地哈尔滨市南岗区保健路**。法定代表人：焦军东，院长。委托诉讼代理人：陈晓宁，该单位主治医生。委托诉讼代理人：刘占山，黑龙江卓鑫律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：王荣，女，1958年1月29日出生，汉族，无固定职业，住黑龙江省安达市。委托诉讼代理人：曲鸥，北京岳成（黑龙江）律师事务所律师。上诉人哈尔滨医科大学附属第二医院（简称哈医大二院）因与被上诉人王荣医疗损害责任纠纷一案，不服哈尔滨市南岗区人民法院(2019)黑0103民初14495号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月2日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。哈医大二院上诉请求：一、请求二审依法查明事实，支持医大二院请求重新鉴定的申请，将本案发回重审。二、判决一、二审诉讼费用及原鉴定费用由王荣负担。事实和理由：一审定案的关键证据，鉴定结论依据明显不足，从而导致判决不公。该鉴定中没有一处具体指明哈医大二院整个治疗行为中哪一处存在过错，存在什么过错。而哈医大二院提出的证据充分证实了医大二院采取了充分的预防措施，手术中医大二院不存在医疗过错。哈医大二院要求重新鉴定符合民事诉讼证据的相关规定，应予重新鉴定。王荣向一审法院起诉请求：1.判令哈医大二院赔偿王荣医疗费68,763.73元、护理费6,041.59元、营养费4500元、误工费17,103.99元、继续治疗费45,000元、伙食补助费1125元、交通费688.12元。上述费用共计：143,222.43元；2.案件受理费及司法鉴定费由哈医大二院负担。一审法院认定的事实：2019年4月10日，王荣因“间断性上腹痛1月余，伴皮肤巩膜黄染7日”到哈医大二院就诊，门诊以“胆囊结石、胆总管结石、胆管扩张”收入院，进一步完善相关检查。2019年4月15日，哈医大二院对王荣行“腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开，胆道镜下胆管探查取石，腹腔镜下扩张胆总管切除，胆肠吻合术”。手术起止时间为17：50至00：40。2019年4月16日，行“剖腹探查止血术”，手术起止时间2：50至5：30。2019年4月25日，王荣出院，花销医疗费89306.07元，实际住院15天。出院医嘱为“建议定期复查，嘱患者及家属出院后继续补充白蛋白，维持离子，蛋白，内环境等稳定，注意血压脉搏心率，注意切口处换药，不适随诊”。出院后，王荣至辽宁省盘锦市中心医院等医疗机构换药复查，共花费复查医疗费1,848.90元及交通费737.50元。本案在审理中，经王荣申请，一审法院依法报哈尔滨市中级人民法院司法技术处委托，选定黑龙江新讼司法鉴定中心进行鉴定，鉴定事项:1.哈医大二院的诊疗行为与申请人的损害后果是否存在过错和因果关系及参与度；2.伤残等级;3.医疗终结时间；4.护理人员及时间;5.营养期限;6.继续治疗费用。2019年11月22日，该鉴定机构出具《司法鉴定意见书》（编号:黑新讼司鉴中心（2019）临鉴字第824号），分析说明：“(一)医疗行为过错、因果关系及参与度比例1.被鉴定人王荣的诊疗过程根据审查病案资料、临床诊断、手术记录、医患双方陈述情况表明：2019年4月10日，患者王荣因间断性上腹痛1个月、伴皮肤粘膜黄染7日入住哈尔滨医科大学附属第二医院。彩超、核磁检查提示：胆囊结石、胆总管结石、胆道扩张。于2019年4月15日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、胆道镜下胆管探查取石，腹腔镜下扩张胆总管切除，胆肠吻合术。术后因腹腔血管出血，于同年4月16日再次行剖腹探查止血术。出院诊断：胆囊结石伴胆囊炎，胆总管结石伴胆管炎，胆管扩张，食管裂孔疝。实际住院15天，于2019年4月25日出院。法医检查可见腹壁手术切口疝形成。2.医疗行为过错、因果关系及参与度比例纵观整个诊疗过程综合分析认为:(1)医方临床诊断正确，但由于手术处置不当，致患者术后腹腔内出血，在剖腹探查止血后，最终因腹壁肌层愈合不佳遗留腹壁手术切口疝，同时因输血、扩大治疗等增加了患者的医疗费用。（2）患者胆囊摘除属于手术治疗疾病的结局，并不是医院的过错而造成；但是行剖腹探查术以及术后腹壁疝形成均与医方的医疗行为过错存在一定因果关系。综上认为：哈尔滨医科大学附属第二医院的诊疗行为存在过错，其过错行为与被鉴定人身体损害存在一定因果关系，参照法医学理论参考系是以医源性因素在人体损害中的参与作用，参与度为75%；（二）患者胆囊摘除属于手术治疗疾病的结局，并不是医院过错而造成，因此不亦评残；（三）参照GA/T1193—2014标准8.6.3条款之规定，需1人护理45日；（四）参照GA/T1193—2014标准8.6.3条款之规定，营养期为60日；（五）参照GA/T1088—2013标准4一般规定4.2条款以及5.13.13.3.c条款之规定，医疗终结期为4个月；（六）结合患者目前情况，腹壁疝尚需手术治疗；参照国家三级甲等医院收费标准，费用约需人民币5-6万元或按实际合理支出计算。鉴定意见：1.哈尔滨医科大学附属第二医院的诊疗行为存在过错，其过错行为与被鉴定人身体损害存在一定因果关系，参与度为75%；2.被鉴定人王荣因治疗自身疾病手术摘除胆囊，不亦评残；3.需1人护理45日；4.营养期为60日；5.医疗终结期为4个月；6.继续治疗费用约需人民币5-6万元或按实际合理支出计算。王荣支付鉴定费6000元。一审法院认为:医疗纠纷往往涉及医学专门性问题，需要通过医疗损害鉴定程序解决，鉴定意见是法院处理此类案件的有力依据。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第二款规定，“当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见,一方当事人不认可的,应当提出明确的异议内容和理由。经审查,有证据足以证明异议成立的,对鉴定意见不予采信;异议不成立的,应予采信。”本案中，鉴定机构黑龙江新讼司法鉴定中心由本院层报哈尔滨市中级人民法院司法技术处摇号选取，双方当事人对由该鉴定机构组织鉴定不持异议，鉴定程序合法。哈医大二院认为鉴定意见依据明显不足，但未就其异议问题提供初步证据证实。哈医大二院申请重新鉴定，不符合法定事由，不予准许。黑新讼司鉴中心（2019）临鉴字第824号鉴定意见论述详尽，说理明确，依法对该司法鉴定意见书予以采信，作为本案的定案根据。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，医疗损害鉴定意见认定哈医大二院对王荣的诊疗行为存在过错，与其损害后果有因果关系，参与度为75%，故该院依法应对王荣的合理损失承担赔偿责任。关于医疗费，王荣共计花销住院医疗费及复查医疗费91,154.97元，哈医大二院承担75%即68，366.23元。关于护理费，鉴定意见支持1人护理45日，按照2019年度黑龙江省居民服务业平均工资65,339元/年标准计算，护理费数额为8,055.45元，哈医大二院承担75%即6,041.59元。关于交通费，王荣花费交通费737.50元，哈医大二院承担75%即553.12元。关于住院伙食补助费，按照100元/日的标准支持，该项费用为1500元，哈医大二院承担75%即1125元。关于营养费，鉴定意见支持营养期60日，王荣按照100元/日的标准主张，请求合理，酌情支持，哈医大二院承担75%即4500元。关于误工费，王荣为农村居民，又未提供误工减少收入金额的证据，其误工标准可按上年度农村居民人均可支配收入14,982元/年标准计算，参照鉴定意见医疗终结期4个月，误工费数额为4994元，哈医大二院承担75%即3,745.50元。关于继续治疗费，参照鉴定意见继续治疗费用约需人民币5-6万元，酌定按55,000元计算，哈医大二院承担75%即41,250元。关于鉴定费，王荣支付6000元，根据责任比例裁决，哈医大二院应承担4500元。综上，判决如下:一、哈医大二院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿王荣医疗费68,366.23元、护理费6，041.59元、交通费553.12元、住院伙食补助费1125元、营养费4500元、误工费3,745.50元、继续治疗费41,250元，合计125,581.44元；二、哈医大二院于本判决发生法律效力之日起七日内给付王荣司法鉴定费4500元；三、对王荣、哈医大二院的其他诉讼请求不予支持。案件受理费3165元，由哈医大二院负担。二审中，当事人未提供新的证据。本院二审经审理查明的事实与一审判决认定的事实相一致。本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。”本案中，哈医大二院申请重新鉴定，不符合上述规定的情形，故对哈医大二院的该项上诉主张本院不予支持。综上所述，上诉人哈医大二院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3165元，由哈尔滨医科大学附属第二医院负担。本判决为终审判决。审判长  潘雪梅审判员  谢国丰审判员  李 萌二〇二〇年十二月十日书记员  刘 晶