江苏省盐城市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)苏09民终4549号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司，住所地连云港市海州区苍梧路**。 负责人：陈德，该公司经理。 委托诉讼代理人:董淑锦，江苏苍梧律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：丁秀云，女，1972年10月18日出生，汉族，住响水县。 委托诉讼代理人：洪军，江苏法岭律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：许满昌，男，1974年4月23日出生，汉族，住灌云县。 被上诉人（原审被告）：王树业，男，1976年5月9日出生，汉族，住灌云县。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司（以下简称人民财险连云港公司）因与被上诉人丁秀云、许满昌、王树业机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省滨海县人民法院（2020）苏0922民初1864号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月10日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 人民财险连云港公司上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判或发回重审；2.上诉费由被上诉人负担。事实和理由：1.丁秀云伤后首次住院（滨海县人民医院）的出院记录中出院诊断为：创伤性蛛网膜下腔出血、头皮血肿、胸腔积液、软组织挫裂伤，并未诊断出胸椎体压缩性骨折。后丁秀云在南京医科大学第二附属医院才诊断出胸3椎体感染，上诉人对丁秀云胸椎体感染与事故关联性有异议，胸椎体感染治疗费不应由上诉人承担。2.南京医科大学第二附属医院的入院记录显示，丁秀云既往病史患有慢性非萎缩性胃炎、食管溃疡，均系丁秀云自身疾病，与事故无关，治疗食管感染的费用亦不应由上诉人承担。上诉人要求对丁秀云胸椎体感染及食管感染与事故的关联性、用药合理性及与事故有关的伤残等级和误工、护理、营养期限进行鉴定。 丁秀云辩称，上诉人的上诉请求无事实和法律依据，一审法院对相关事实已经查明并且依据事实及法律作出判决，请求二审法院驳回上诉，维持原判。 许满昌辩称，请求法院依法裁判。 王树业未作答辩。 丁秀云向一审法院起诉请求：1.判令许满昌、王树业、人民财险连云港公司赔偿丁秀云各项损失合计589954.62元。2.诉讼费用由许满昌、王树业、人民财险连云港公司承担。 一审法院认定事实：2018年12月8日17时30分左右，许满昌驾驶车牌号为苏Ｇ×××××的小型面包车沿烟沪线（204国道）由南向北行驶至204国道560公里400米处时，与前方同方向行驶的丁秀云驾驶的电动自行车发生碰撞，致丁秀云受伤，两车部分受损。经滨海县公安局交通警察大队认定，许满昌负全部责任，丁秀云无责任。丁秀云受伤后分别在滨海县人民医院、南京医科大学第二附属医院住院治疗共135天。 一审法院另查明：事故车辆苏Ｇ×××××的小型面包车所有人为王树业，该车在人民财险连云港公司投保了交强险和150万元不计免赔商业三者险，事故发生在保险期限内。事故发生后，王树业为丁秀云垫付医疗费3724.72元（含现金2000元）。事故发生前，丁秀云在滨海县中天运输有限公司从事统计员兼会计工作。 根据丁秀云的申请，一审法院委托盐城市射阳县人民医院司法鉴定所对丁秀云的伤残等级、误工、护理、营养期限进行司法鉴定，鉴定意见为:1.被鉴定人丁秀云因颅脑外伤致颅脑外伤后精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限构成十级伤残；因胸2、3椎体感染致骨质破坏、压缩相当于2个椎体压缩性骨折经手术治疗构成九级伤残。2.误工期限270日，护理期限同住院日，其中前三次住院期间每天按2人计算，营养期限150日。为此，丁秀云支付鉴定费用3247元。 一审法院认为，公民的人身财产权利受法律保护。因本案事故车辆在人民财险连云港公司投保了交强险和商业三者险，在保险期间发生了保险事故，人民财险连云港公司首先应当在交强险责任范围内承担赔偿责任；不足部分，应当在商业三者险责任限额内，根据保险合同的约定予以赔偿。本起事故中许满昌负事故全部责任，承保车辆的人民财险连云港公司应在交强险限额外承担全部赔偿责任。关于人民财险连云港公司辩称要求扣除10%非医保用药费用，因其至今未提供证据证明，丁秀云所用药品中哪些属于非医保用药或可替代药品，故不予采信。关于人民财险连云港公司提出不承担诉讼费、鉴定费，一审法院认为，法律规定诉讼费由败诉方承担，故人民财险连云港公司是否需承担诉讼费，是依其应否承担赔偿责任决定；鉴定费是丁秀云为确定其损失而产生的必要、合理费用，人民财险连云港公司应予承担。因此，对人民财险连云港公司该辩称，亦不予采纳。 对丁秀云因本次交通事故的损失，一审法院认定如下：1.医疗费265432.63元。丁秀云提供了滨海县人民医院门诊票据13张计4574.05元、住院票据1张16201.55元，东台市人民医院门诊票据1张108.7元，南京医科大学第二附属医院门诊票据6张计1964.9元、住院票据4张计240924.42元，王树业提供滨海县人民医院门诊票据13张计1724.72元，以上费用合计为265498.34元，均为有效医疗费票据，予以确认。2.营养费2250元。丁秀云主张150天×15元/天=2250元，结合鉴定意见，参照相关规定，对丁秀云的主张，予以支持。3.住院伙食补助费4050元。丁秀云主张135天×30元/天=4050元，其受伤后住院治疗共135天，参照相关规定，对该主张，予以支持。4.护理费16800元。丁秀云主张（135+75）天×80元/天=16800元，其受伤后住院治疗共135天，其中前三次住院时间共75天，参照鉴定意见，结合当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，对该主张，予以支持。5.误工费32400元。丁秀云主张误工费9月×7000元/月=63000元。一审法院认为，误工费应按照其实际减少的收入计算，丁秀云提供的证据不足以证明其在事故发生前每月工资7000元，故酌情支持270天×120元/天=32400元。6.残疾赔偿金220332元。丁秀云主张52460元/年×20年×0.21=220332元。丁秀云评残时未满60周岁，参照鉴定意见，其分别构成九级、十级伤残，残疾赔偿金系数为0.21，故对该主张，予以支持。7.精神抚慰金10500元。丁秀云主张10500元，其因事故受伤构成九级、十级伤残，应给予适当的精神损害抚慰金，人民财险连云港公司对该主张认可，故予以支持。8.物损600元。丁秀云主张2000元，未提供相应的证据，但事故致其电动自行车部分损坏是客观实际，故酌情支持600元。9.交通费1800元丁秀云主张4000元，并提供部分有效票据证实。一审法院认为，结合丁秀云伤情治疗情况，其在事故发生后至南京住院治疗四次，必然产生交通费用，故酌情支持1800元。以上费用合计554230.34元，由人民财险连云港公司赔偿，其中返还王树业垫付的3724.72元，人民财险连云港公司仍需赔偿丁秀云5542**.34元-3724.72元=550505.62元。据此，一审法院判决：一、人民财险连云港公司赔偿丁秀云5505**.62元。二、人民财险连云港公司返还王树业垫付款3724.72元。三、驳回丁秀云其他的诉讼请求。上述款项及以下诉讼费用，限判决生效后十日内履行完毕。案件受理费9412元，减半收取4706元，鉴定费用3247元，合计7953元，由王树业承担453元，人民财险连云港公司承担7500元。 二审中，当事人均未提交新证据。本院二审查明的事实与一审相同，对一审查明的事实，本院予以确认。 二审另查明以下事实： 1.2018年12月22日，丁秀云在滨海县人民医院的胸部CT诊断报告提示：双侧胸腔积液伴两下肺部分膨胀不全。2018年12月25日，滨海县人民医院在丁秀云的出院记录中记载：“入院后完善相关检查，予以对症处理，复查CT提示血肿渐吸收。患者仍诉有头痛及右肩背部疼痛，进一步完善相关检查，未见明显外伤异常。现要求转至上级医院继续治疗，予以出院。”出院医嘱为继续治疗。同日，丁秀云至南京医科大学第二附属医院住院治疗，入院记录载明：患者两周余前被汽车撞伤，当时立即送至当地医院就诊，查头颅CT示蛛网膜下腔出血，右侧额部皮下气肿。住院期间予以保守治疗，复查CT示血肿渐吸收。患者诉胸痛明显，两周来无明显缓解，伴有发热。门诊拟“胸痛待查”收住我科。2018年12月26日，丁秀云在该院的CT检查提示：1.颅脑未见明显异常，必要时MRI检查；2.食管胸上段管壁增厚，食管癌伴溃疡形成，并胸3椎体破坏，请结合临床及胃镜检查；3.纵膈小淋巴结；两侧胸腔积液伴两下肺局部肺不张…2018年12月27日，丁秀云在该院的MRI提示：1.结合病史，考虑胸3椎体及附件感染，上纵膈感染；2.胸3椎体许莫氏结节；3.两侧胸腔积液。2018年12月29日丁秀云在该院的CT检查提示食管穿孔伴纵膈感染复查；纵膈小淋巴结；两侧胸腔积液、两下肺及右肺中叶局部肺不张；胸3椎体骨质破坏伴周围软组织肿胀，感染？请结合临床。2019年1月25日，南京医科大学第二附属医院在丁秀云的出院记录记载…结合患者病史及影像学检查，患者诊断考虑外伤后食管穿孔伴纵膈感染，患者于2018年12月29日在DSN下行鼻空肠营养管置入，积极予抗炎补液、肠内营养等对症支持治疗…出院医嘱为：1.…2.一个月内复查胸部+胸椎CT、胃镜，观察纵膈感染吸收情况；3.不适随诊，如有胸痛加重症状及发热，及时就诊。 2.盐城市射阳县人民医院司法鉴定所出具的射人医司鉴所[2020]临鉴字第1号法医学鉴定意见书载明：“据病史、手术记录及伤后多次CT片、MRI片，被鉴定人因感染致胸2、3椎体骨质破坏导致胸2、3椎体压缩（其中胸2椎体前缘压缩程度﹥1/3）行胸1-3椎体内固定术，可视为胸2、3椎体压缩性骨折经手术治疗，与本次道路交通事故之间具有因果关系。”人民财险连云港公司在一审庭审中对上述法医学鉴定意见质证时陈述：“真实性无异议，但经我司工作人员审核认为伤残等级过高。”同时，人民财险连云港公司对丁秀云主张损失认为，医疗费部分扣除10%非医保用药费用；对残疾赔偿金220332元无异议。 本案二审争议焦点为：丁秀云胸椎体及食管感染与涉案交通事故之间是否存在关联性。 本院认为，丁秀云胸椎体及食管感染与本起交通事故之间具有因果关系。理由如下：其一，从丁秀云受伤后的治疗历程看，其自交通事故发生之日起先在滨海县人民医院住院治疗两周余，因仍有头痛及右肩背部疼痛，遂于2018年12月25日从滨海县人民医院出院，当日即至南京医科大学第二附属医院住院治疗。丁秀云在至南京医科大学第二附属医院住院治疗的第二天CT检查提示胸3椎体破坏。2019年1月25日，南京医科大学第二附属医院在丁秀云的出院记录记载…结合患者病史及影像学检查，患者诊断考虑外伤后食管穿孔伴纵膈感染。由此可见，丁秀云胸椎体及食管感染与外伤有关。其二，盐城市射阳县人民医院司法鉴定所出具的射人医司鉴所[2020]临鉴字第1号法医学鉴定意见已经明确载明丁秀云胸椎体感染与交通事故之间存在因果关系。其三，上诉人仅以丁秀云在滨海县人民医院住院期间未诊断出胸3椎体感染及丁秀云曾患有慢性非萎缩性胃炎、食管溃疡即否认胸椎体及食管感染与交通事故之间的因果关系，依据不足。据此，丁秀云治疗上述两项病症产生的费用应获得赔偿。上诉人现申请对丁秀云胸椎体及食管感染与涉案交通事故之间是否存在关联性、伤残等级、用药合理性及误工、护理、营养期限进行鉴定，本院不予准许。 综上，人民财险连云港公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费9412元，由中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  唐艳玲 审判员  荀玉先 审判员  张海静 二〇二〇年十二月二十二日 书记员  乔 羽