辽宁省本溪市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽05民终1729号 上诉人(原审原告)：张吉香，女，1949年2月14日出生，汉族，现住辽宁省桓仁满族自治县。 上诉人(原审原告)：尹德利，男，1967年4月12日出生，汉族，现住辽宁省桓仁满族自治县。 上诉人(原审原告)：尹德平，男，1969年3月23日出生，汉族，现住辽宁省桓仁满族自治县。 上诉人(原审原告)：尹德清，男，1970年12月4日出生，汉族，现住辽宁省桓仁满族自治县。 上诉人(原审原告)：尹德福，男，1973年11月17日出生，汉族，现住辽宁省桓仁满族自治县。 五上诉人共同委托诉讼代理人：沈世刚，辽宁湘辉律师事务所律师。 被上诉人(原审被告)：桓仁满族自治县人民医院，住所地辽宁省桓仁满族自治县。 法定代表人：刘少春，该院院长。 委托诉讼代理人：李玉普，该院内三科主任。 委托诉讼代理人：胡家德，该院法律顾问。 上诉人张吉香、尹德利、尹德平、尹德清、尹德福（以下简称张吉香等五人）因与被上诉人桓仁满族自治县人民医院（以下简称桓仁县医院）医疗损害责任纠纷一案,不服桓仁满族自治县人民法院（2018）辽0522民初3072号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月2日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 张吉香等五人上诉请求：1、撤销原审判决，判令桓仁县医院赔偿死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计211753.95元；2、本案一、二审诉讼费由其承担。事实和理由：一、原审判决认定事实错误。（一）患者尹家元因感到身体不适于2017年12月24日14时到桓仁县医院住院治疗。在桓仁县医院为尹家元办理住院前的《病人入院通知单》上明确记载：门诊诊断为：1.慢性支气管急性发作；2、肺心病；而住院病志记录的入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重，2、急性上呼吸道感染，3、心律失常-窦性动过速。对比出院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重，2.急性上呼吸道感染，3、心律失常-窦性动过速，4、肺大泡，5、右肺占位(性质待查)。从出入院的诊断来看，患者的病情越治越重，而且桓仁县医院的两个部门诊断不一致，而且更为要命的是住院部并没有对肺心病进行治疗。同时结合病志的体温单来看，发现患者在2017年12月25-26日打完针后还可以回家。但随着治疗的加深，患者的心衰指数从正常46上升到1580的危险境地。另外结合患者去世时，桓仁满族自治县八里甸子中心卫生院出具居民死亡医学证明书的死因推断：从慢性肺源性心脏病来看，桓仁县医院存在漏诊行为；（二）患者尹家元在住院期间出现了心衰现象，而当值医生并没有安排心脏科医生会诊及相关检查，对心脏更没有采取任何治疗措施；对于多年老年慢性支气管炎患者用药时每日盐水不得超过250ml，但从病志记录来看：病人尹家元每天用盐水高达700ml，远超出警戒线近3倍之多，这也加重了尹家元的心脏病情，从而导致了心衰指数从46的正常范围，上升到1580现象发生，即桓仁县医院存在误诊行为；3.因为尹家元在去世时没有进行尸检，故在诉讼过程中，司法鉴定部门无法对医疗过错进行相应的鉴定，但这不是表明桓仁县医院无过错。在此种情况下，为证明诊疗行为存在过错，张吉香等五人依法申请一名医生出庭作证，即具有医学专门知识的人出庭，对桓仁县医院在尹家元的诊断及治疗上存在着错误提出了明确的说明。通过以上分析，桓仁县医院存在过错医疗行为。二、原审判决在适用法律上也存在错误。原审判决认为证人出庭的具有医学专门知识的意见，仅是个人意见；院方存在过错也存在多种可能性等；但通过对上述论点的进行分析，不难发现原审判决并不能肯定桓仁县医院没有过错，那么依据民事证据的盖然性原则，就应当认定桓仁县医院存在过错应当承担赔偿责任。 桓仁县医院辩称：不同意张吉香等五人的上诉意见，请求维持原审判决。事实和理由：1、对死者的肺心病认为院方没有治疗并无依据；2、乡卫生院医学死亡证明只是推定，因其没有作任何检查，只是根据死者家属的描述，不属于医院的诊断证明。 张吉香等五人向一审法院起诉请求：依法判令桓仁县医院赔偿张吉香等五人的死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计264692.44元的百分之八十，即211753.95元，本案诉讼费、鉴定费由其承担。 一审法院认定事实：2017年12月24日14时，患者尹家元入桓仁县医院住院诊疗，入院诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重；2、急性上呼吸道感染；3、心律失常，窦性心率过速。出院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重；2、急性上呼吸道感染；3、心律失常-心动过速；4、肺大泡；5、右肺占位？（性质待查）。出院医嘱为：1、注意休息清淡饮食，长期家庭氧疗；2、口服头孢克本分散片0.1日两次，兰索拉唑30毫克日一次；地奥心血康0.7日三次口服；3、病情变化随诊。2018年1月5日，桓仁满族自治县八里甸子中心卫生院出具居民死亡医学证明书，该证明书内容：死者姓名尹家元，1946年5月12日出生，汉族，证件号码：210522194605122637，年龄71岁，已婚，死亡地点：家中。死因推断：慢性肺源性心脏病。现患者的直系亲属，即张吉香、尹德利、尹德平、尹德清、尹德福诉至本院，提出诉讼请求：一、依法判令桓仁县医院赔偿张吉香等五人死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计264692.44元的百分之八十，即211753.95元；二、本案诉讼费、鉴定费由桓仁县医院承担。诉讼期间，经张吉香等五人申请，本院通过本溪市中级人民法院法院司法技术处委托沈阳佳实司法鉴定所对此次诊疗行为是否存在过错等问题作鉴定，该鉴定所以委托鉴定事项超出该所技术条件和鉴定能力，未出具鉴定报告。 一审法院认为，本案为医疗损害责任纠纷。（一）医院的诊疗行为是否存在错过，是本案的争议焦点，就此问题，张吉香等五人申请鉴定，但沈阳佳实司法鉴定所认为委托鉴定事项超出该所技术条件和鉴定能力，未出具鉴定报告。张吉香等五人另申请一名医生出庭发表个人意见，该医生认为本案诊疗行为存在过错。本院认为该医生虽然具备一定工作的经验，但该意见属于个别医生的个人意见，就相同的问题，不排除不同的医生存在不同意见的可能性，因此，其个人意见证明力有限，其个人意见不足以认定医院存在诊疗过错；（二）本案患者死亡时未作尸检，死因属推断得来，院方即便存在诊疗过错，还存在多种可能，例如：1、该诊疗过错与患者死亡之间是否有关；2、该诊疗过错是否是导致死亡的唯一原因；3、如不是导致患者死亡的唯一原因，那么该过错对导致患者死亡起了多大程度的作用。以上问题在现有证据下均无法判断。综上，在上述是否存在诊疗过错不明的情况下，张吉香等五人要求桓仁县医院承担80%的患者死亡的赔偿责任，证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十二条一款、第一百四十二条之规定，判决如下：驳回原告张吉香、尹德利、尹德平、尹德清、尹德福的诉讼请求。案件受理费4476元（原告张吉香预交），由原告张吉香、尹德利、尹德平、尹德清、尹德福负担。 本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：对一审查明的事实予以确认。 另查明，本案尹家元于2018年1月5日7时10分死亡在家中，后尹家元尸体已进行火化。 本院认为，本案在一审中对尹家元的死亡原因与桓仁县医院的医疗行为是否存在因果关系，本院已经委托沈阳佳实司法鉴定所进行因果关系鉴定，但该所以“委托鉴定超出我所技术条件和鉴定能力退鉴”。二审中，张吉香等五人再次提出要求进行因果关系鉴定的申请，因尹家元尸体未经检验已经火化，无法进行尸体检验，也无法进行因果关系鉴定。鉴于此，对其要求桓仁县医院承担赔偿责任的上诉请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4476元，由上诉人张吉香、尹德利、尹德平、尹德清、尹德福负担。 本判决为终审判决。 审判长  李晓明 审判员  刘 杰 审判员  刘 颖 二〇二〇年十二月二十五日 法官助理王颖莹 书记员王鑫 附：本案所适用的法律条文件 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条 第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；