安徽省宿州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖13民终3916号 上诉人（原审被告）：孟召飞，男，1974年6月1日出生，汉族，住安徽省泗县。 委托诉讼代理人：李昌林，泗县墩集镇法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：李素梅，泗县墩集镇法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审原告）：郭美萍，女，1968年7月6日出生，汉族，户籍地安徽省怀远县，现住安徽省五河县。 委托诉讼代理人:朱连军，五河县城关镇法律服务所工作者。 被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司,住所地安徽省宿州市浍水东路**,统一社会信用代码913413007139239057 负责人:张秋娣，该公司总经理。 委托诉讼代理人：吴葆宏，男，该公司员工。 上诉人孟召飞因与被上诉人郭美萍、中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司（以下简称人保财险宿州分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省泗县人民法院（2020）皖1324民初1027号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年11月12日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了不开庭审理。本案现已审理终结。 孟召飞上诉请求：1、撤销原判，依法改判；2、一、二审诉讼费由郭美萍、人保财险宿州分公司负担。事实和理由：根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，人保财险宿州分公司认为郭美萍因伤住院支出的医药费中包含非医保用药，并申请进行鉴定，鉴定机构作出的鉴定结论系郭美萍支出医药费中非医保用药部分的数额，并非上述司法解释规定的梁新卫支出的费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准部分的数额，故一审判决仅凭人保财险宿州分公司提供的一份非医保用药鉴定报告将所谓的9028.13元判决由孟召飞承担于法无据。 郭美萍辩称：同意孟召飞的上诉请求。 人保财险宿州分公司辩称：非医保用药是一审法院委托鉴定的，非医保用药分三类，报销比例不同，乙类是医保用药按照比例报销，报销的部分相当于替代药品，故替代药品在鉴定时予以考虑。 郭美萍向一审法院起诉请求：依法判令孟召飞、人保财险宿州分公司赔偿医疗费、住院伙食补助费等60000元(具体损失待鉴定后确定);诉讼费由孟召飞、人保财险宿州分公司承担。郭美萍在庭审中变更诉讼请求，将各项诉求变更为210000元。 一审法院认定事实：2018年8月29日20时20分许,孟召飞驾驶一辆皖Ｌ×××××号小型轿车,沿泗县丁湖镇樊集街东西水泥路由西向东行驶,行至（乡村路）泗县字交叉路口,与由南向北郭美萍驾驶的两轮电动车相撞,造成双方车辆损坏,郭美萍受伤的道路交通事故,郭美萍被及时送往泗县、蚌埠等医院住院治疗。本起事故经泗县公安局交通管理大队认定孟召飞承担本次道路交通事故的全部责任。另查,孟召飞驾驶的皖Ｌ×××××号小型轿车在人保财险宿州分公司投保。2019年8月9日，郭美萍就第一次（2018／8、29-2018／12／5）住院治疗产生的相关费用向泗县人民法院提起诉讼，该院以（2019）皖1324民初43号民事调解书调解，人保财险宿州分公司赔偿郭美萍损失178400元（医疗费、伙食补助费、车损、交通费）。2018年12月12日至2019年11月22日，郭美萍在蚌埠医学院第一附属医院继续治疗，住院22天，支出医疗费60593.93元。 在本案审理过程中，一审委托安徽恒正司法鉴定所对郭美萍的伤残等级和三期进行鉴定，鉴定意见：伤残等级评定2个10级；误工期180天，护理期121天，营养期121天，支出鉴定费1450元。后人保财险宿州分公司申请对郭美萍的非医保用药进行鉴定，经泗县人民法院委托安徽天平司法鉴定中心鉴定，鉴定意见：非医保用药9028.13元。 一审法院认为：公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入；造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金；第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。孟召飞驾车致使郭美萍受伤理应承担赔偿责任。郭美萍损失：医疗费60593.93元，住院22天，住院伙食补助费660元，依据鉴定意见，误工费180天×128.54元/天=23137.2元；护理费121天×135.54元/天=16400.34元；营养费121天×30元/天=3630元；郭美萍的伤残等级2个10级，伤残赔偿金为37540元/年×20年×11%=82588元，精神抚慰金为5500元，交通费酌定1500元，以上合计194009.47元；根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第（一）项规定，同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损失，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的责任限额范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。人保财险宿州分公司作为交强险的承保人应在保险的限额内赔偿郭美萍各项损失，因肇事车辆承担事故的全部责任，故人保财险宿州分公司在保险的限额内赔偿184981.34元；孟召飞赔偿郭美萍鉴定费1450元和非医保用药9028.13元。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百四十四条之规定，判决：一、人保财险宿州分公司于判决生效后十日内在保险限额内赔偿郭美萍各项损失184981.34元；二、孟召飞于判决生效后十日内赔偿郭美萍各项损失9028.13元；三、驳回郭美萍的其他诉讼请求。一审案件受理费2225元，鉴定费1450元，合计3675元，由孟召飞负担。 二审中，当事人未提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审查明的事实属实，本院予以确认。 本院认为，归纳当事人的举证、质证及诉辩意见，本案二审的争议焦点是：非医保用药部分应否由孟召飞承担赔偿责任。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。人保财险宿州分公司认为郭美萍因伤住院支出的医药费中包含非医保用药，并申请进行鉴定，鉴定机构作出的鉴定结论系郭美萍支出医药费中非医保用药部分的数额，并非上述司法解释规定的郭美萍支出的费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准部分的数额，故人保财险宿州分公司依据该鉴定意见抗辩不应承担赔偿责任，与法相悖，本院不予采纳。孟召飞上诉认为其不应承担非医保用药9028.13元，于法相符，本院应予支持。 郭美萍的损失为：医疗费60593.93元、住院伙食补助费660元、误工费23137.20元、护理费16400.34元、营养费3630元、伤残赔偿金为82588元、精神抚慰金5500元、交通费1500元，合计194009.47元。人保财险宿州分公司首先在交强险的限额内赔偿医疗费10000元，伤残赔偿金110000元，剩余84009.47元，由人保财险宿州分公司在商业三者险责任限额内赔偿。鉴定费1450元，由孟召飞赔偿。 综上所述，孟召飞的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下： 一、撤销安徽省泗县人民法院（2020）皖1324民初1027号民事判决； 二、被上诉人中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司于判决生效后十日内在交强险及商业三者险责任限额内赔偿被上诉人郭美萍各项损失194009.47元； 三、驳回被上诉人郭美萍的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费2225元，鉴定费1450元，由上诉人孟召飞负担；二审案件受理费50元，由被上诉人中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  王磊 审判员  姚强 审判员  赵路 二〇二〇年十二月十五日 法官助理余倩男 书记员余倩男(代) 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回。