云南省华宁县人民法院民 事 判 决 书（2020）云0424民初1342号原告：熊玉琼，女，1998年1月22日出生，彝族，农民，住云南省玉溪市华宁县。委托诉讼代理人：何冬全，系熊玉琼丈夫，住云南省玉溪市华宁县。代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：施刚，云南华信律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被告：华宁县人民医院。住所地：云南省玉溪市华宁县宁州街道泉乡路下段山口村路口。统一社会信用代码：125304244320411808。法定代表人：郎海波，党委书记。委托诉讼代理人：陆俊，云南陆和陆律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。原告熊玉琼与被告华宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案当事人及其委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告熊玉琼向本院提出诉讼请求：判令华宁县人民医院赔偿因其在医疗过程中发生事故对熊玉琼造成的各项经济损失共计522702.20元。事实和理由：2018年5月4日晚，熊玉琼因临产到华宁县人民医院妇产科住院，次日顺产一女婴，熊玉琼在生产期间，因华宁县人民医院的医务人员没有认真执行诊疗护理常规，未尽充分、必要的注意义务，存在诊疗和复诊过程中责任心严重缺失、诊疗技术水平严重不足的过错行为，导致熊玉琼会阴撕裂致肛门，伤及直肠构成四度撕裂伤，形成直肠阴道瘘，导致会阴排气、排便，会阴部长期受大便分泌物影响并感染炎症的损害后果，该事故经玉溪市医学会于2018年7月3日作出［玉溪医学鉴（2018）第××号］医疗事故技术鉴定书，认定华宁县人民医院的诊疗行为构成四级医疗事故。熊玉琼在华宁县人民医院就医受到损害后，又先后多次在华宁县人民医院、玉溪市中医院、玉溪市人民医院、解放军第926医院、云南省人民医院进行治疗。2020年11月3日，经云南省玉溪市铭院司法鉴定中心鉴定，熊玉琼的人体损伤致残程度达五级伤残，尚需后期治疗费4000元。熊玉琼在华宁县人民医院的诊疗活动中，因医疗机构的过错造成熊玉琼身体损害后果，且熊玉琼的损害后果与华宁县人民医院的过错行为存在因果关系，应承担赔偿责任。请求判如所请。被告华宁县人民医院辩称，认可华宁县人民医院与熊玉琼之间存在医患关系，诊疗事实经云南省玉溪市医学会医疗事故技术鉴定书认定，虽然华宁县人民医院对鉴定书里责任形成、责任划分有保留意见，但对有专业鉴定资质的鉴定机构作出的鉴定书予以尊重。熊玉琼的部分具体诉讼请求没有事实及法律依据支撑，不应当得到法律的支持。请求依法驳回熊玉琼没有事实和法律依据部分的诉讼请求。熊玉琼针对其的诉讼主张，举证如下：一、身份证、常住人口登记表、转户申请核准表、结婚证复印件各1份，以证明熊玉琼的基本身份情况和诉讼主体资格，熊玉琼一家已经通过“农转城”的方式于2013年6月25日转变为城镇居民，涉案相关赔偿标准应按照城镇居民标准计算；二、华宁县人民医院病情证明、妇产科出院小结、医院入院通知单、出院通知单原件各1份，以证明华宁县人民医院的侵权行为自熊玉琼第一次住院分娩时发生，故熊玉琼第一次住院分娩时所产生费用3910.00元应当计入本次纠纷赔偿总额；三、华宁县人民医院病情证明、出院记录、住院收费票据、居民医保结算明细原件各1份，华宁县人民医院医疗门诊收费票据原件17份，增值税普通发票原件3份，以证明因华宁县人民医院的重大过失致熊玉琼身体健康受到侵害后，熊玉琼再次到华宁县人民医院进行就医，扣除医保报销后所产生的合理费用37540.10元应当计入本次纠纷的损失数额；四、病历清单、医疗事故争议性质判定书、玉溪市医学会《鉴定会通知书》、医疗事故技术鉴定陈述、云南省玉溪市医学会医疗事故技术鉴定书、鉴定费发票原件各1份，以证明熊玉琼为做医疗事故技术鉴定所产生的相关费用合计2600元；五、玉溪市人民医院门诊检验报告单、彩超检查报告单打印件各1份、发票原件4份，以证明熊玉琼到玉溪市人民医院进行检查和治疗所产生费用合计686.54元；六、玉溪市中医院门诊病历原件1份、门诊收费票据原件9份，以证明熊玉琼到玉溪市中医院进行检查和治疗所产生的费用合计1302.24元；七、解放军第926医院病情证明、住院病案首页、入院证、入院记录、出院记录、手术记录原件各1份，解放军第926医院DR诊断报告书1份，解放军第926医院彩超检查报告单2份，解放军第926医院液基薄层细胞医学检查报告单1份，收据发票原件12张，以证明熊玉琼到中国人民解放军第926医院进行检查和住院治疗费用共计32379.88元；八、云南省人民医院出院记录、病情诊断证明书、住院收费票据、增值税发票、住院病案首页、手术记录单、省内医保结算身份申明、住宿费发票原件各1份，云南省人民医院医疗费用结算表1份、支付凭证原件2份，以证明熊玉琼到云南省人民医院进行检查和住院治疗，经报销后产生的费用合计19788.65元；九、云南省人民医院检验报告单打印件1份、云南省人民医院门诊检查和治疗门诊病历资料复印件2份、云南省人民医院门诊收费票据原件4份、增值税发票原件3份、住宿费发票原件1份，以证明熊玉琼到云南省人民医院进行门诊治疗、检查、复查，费用合计2565.56元；十、玉溪市铭院司法鉴定中心司法鉴定意见书、云南省人民医院电子肛肠镜影像资料、2020年10月29日云南省人民医院门诊病历资料、收据、鉴定费发票各1份，以证明熊玉琼进行伤残等级、后期医疗费用评估，支出相关费用合计3132元，熊玉琼的人体伤残等级程度评定为五级伤残，故主张残疾赔偿金（36238元/年×20年）50％=362380元，尚需后期治疗费4000元，因损害后果给熊玉琼的精神带来了极大的痛苦，故主张精神损害赔偿金50000元。经质证，华宁县人民医院对证据一及其他证据中医院出具的证明材料、正规收费票据、鉴定机构出具的鉴定材料、收费收据均无异议。对证据二、证据三、证据四、证据五、证据六、证据七、证据八、证据九、证据十的真实性、合法性、关联性均无异议，但对证明目的有异议，提出：同意将证据二熊玉琼在华宁县人民医院分娩产生的相关费用纳入本案总金额计算，但根据相关规定，九组证据中涉及的营养费过高且也没有提供需加强营养的医疗证明，误工费、护理费标准没有相应的证据，应按照城镇居民的人均收入计算，交通费未提供票据，由法院酌情考虑，住宿费没有提交单据，也无法律依据，不予认可，遵医购药单据因票据没有注明具体医嘱，内容也未明确治什么病，不予认可，证据四中的住院伙食补助费没有事实和法律依据，不予认可，证据五中石金明的门诊收据与本案无关，不予认可，残疾赔偿金应该按照责任划分，精神抚慰金就是残疾赔偿金，另行主张不应支持。华宁县人民医院针对其的答辩意见，举证如下：一、医疗机构执行许可证、法定代表人身份证明书复印件各1份，以证明华宁县人民医院的主体资格、诊疗项目、法定代表人身份证明等相关情况；二、医疗事故技术鉴定书复印件1份，以证明熊玉琼已申请医疗事故技术鉴定，经鉴定，本案构成医疗事故，华宁县人民医院在此事故中承担主要责任。经质证，熊玉琼对证据一无异议，对证据二的证明目的有异议，认为医疗技术鉴定书是医疗技术行政主管部门就诊疗行为是否构成医疗事故的专家性质鉴定，其主要目的是认定医疗机构在诊疗过程中医疗行为是否有过错，就侵权产生的后果如何划分责任不是其职责范围。结合庭审中双方当事人的诉辩、举证、质证，对当事人无争议的证据本院予以认定，对有争议的证据本院作如下认定：熊玉琼提交的证据二，华宁县人民医院同意将该次治疗产生的相关费用纳入本案总金额计算，对证据二、证据三、证据四、证据五、证据六、证据七、证据八、证据九、证据十中涉及的相关费用项目、计算标准及华宁县人民医院证据二的证明目的，本院结合查明的案件事实及相关规定在说理部分综合认定。本院经审理认定事实如下：2018年5月5日0时10分，熊玉琼因临产入住华宁县人民医院妇产科，并于当日顺产一女活婴，熊玉琼因分娩造成会阴Ⅲ度裂伤，住院治疗5天，于2018年5月10日出院，熊玉琼出院后“因产后13天，外阴痛痒伴分泌物增多3天，会阴疼痛”再次到华宁县人民医院住院治疗46天，于2018年7月4日出院，出院后多次到华宁县人民医院门诊治疗。2018年5月21日，华宁县人民医院对熊玉琼的病历进行封存，2018年6月4日，华宁县卫生和计划生育局将案件移交玉溪市医学会进行医疗事故技术鉴定，2018年6月26日，玉溪市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室向医疗事故争议双方当事人发出鉴定会通知书，于2018年7月3日下午2：30时召开医疗事故技术鉴定会，并于2018年7月3日做出玉溪医鉴［2018］第××号医疗事故技术鉴定书，分析意见：1、患者现状，分娩后会阴Ⅲ度裂伤，直肠阴道瘘；2、华宁县人民医院在为产妇熊玉琼提供的医疗服务过程中存在以下违反诊疗护理规范的事实，产妇会阴Ⅲ度裂伤后上级医师未予会诊并参与缝合，缝合术后的治疗、保护措施不够充分完善；3、华宁县人民医院的上述过失与患者熊玉琼直肠阴道瘘的损害后果之间存在因果关系；4、华宁县人民医院的上述过失应对患者熊玉琼直肠阴道瘘的损害后果承担主要责任。结论为熊玉琼的病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任，建议择期行直肠阴道瘘修补术治疗，熊玉琼支付鉴定费2000元。2018年6月1日至6月10日，熊玉琼到玉溪市中医院门诊检查治疗。2018年8月12日、11月20日，熊玉琼到玉溪市人民医院门诊检查治疗。2019年10月21日至2019年11月11日，熊玉琼至解放军第九二六医院住院治疗，病情未治愈。2019年11月12日、11月29日，熊玉琼到云南省人民医院检查治疗，2020年5月14日至2020年6月1日，熊玉琼到云南省人民医院住院治疗，后多次到该院门诊治疗。2020年11月3日，云南玉溪市铭院司法鉴定中心做出云玉市铭院司法鉴定中心［2020］临鉴字第×××号司法鉴定意见书，认定熊玉琼因此次损伤所致直肠阴道瘘评定为五级伤残，尚需后期治疗费4000元（该费用不包括今后再次行直肠阴道瘘的手术费用）。本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担的侵权损害赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。本案中，熊玉琼到华宁县人民医院住院生产，华宁县人民医院在为熊玉琼提供医疗服务过程中存在严重过失，对于因该过失造成熊玉琼伤残的后果，华宁县人民医院应承担主要赔偿责任。熊玉琼主张由华宁县人民医院赔偿的诊疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、到外地就医产生的必要的住宿费和伙食费、鉴定费、残疾赔偿金、后期治疗费、精神抚慰金均在医疗损害责任纠纷规定的赔偿范围内，本院予以支持。熊玉琼主张2018年5月5日至5月7日在华宁县人民医院住院生产5天除医疗费外的相关费用，华宁县人民医院同意计入本案总金额予以赔偿，系民事主体对自己权利的处分，本院予以准许。华宁县人民医院提出营养费、误工费、护理费标准过高，误工费、护理费只能按城镇居民标准计算，交通费由人民法院酌情支持的辩解意见，本院予以采纳；提出到外地就医产生的伙食费和住宿费不应支持，精神抚慰金即残疾赔偿金，不应支持的辩解意见，结合本案实际，熊玉琼确有必要到外地就医，据此产生的合理的伙食费和住宿费，应予支持，残疾赔偿金是对患者家庭经济损失的补偿，精神抚慰金是对患者精神遭受痛苦的补偿，故对该辩解意见，本院不予采纳。综上，对熊玉琼主张的各项费用及计算标准，依据其提交的证据，本院认定如下：一、熊玉琼20**年5月5日至5月7日在华宁县人民医院住院治疗5天的相关费用：主张住院伙食补助费100元／天×5天＝500元，符合法律规定，本院予以支持；主张营养费60元／天×5天＝300元过高，本院酌情支持150元，主张误工费、护理费每天291元不当，本院支持按城镇居民标准计算，误工费99.28元／天×5天＝496.40元，护理费99.28元／天×5天＝496.40元，主张交通费200元，因熊玉琼到外地就医，必然产生交通费，本院酌情支持60元。二、熊玉琼20**年5月18日至7月4日在华宁县人民医院住院治疗47天的相关费用：将出院后到华宁县人民医院检查治疗的相关费用并入计算不当，故主张住院期间的医疗费2866.10元，本院支持住院期间的医疗费2949.72元，主张住院伙食补助费100元／天×47天＝4700元，符合法律规定，本院予以支持，主张营养费60元／天×47天＝2820元过高，本院酌情支持1410元，主张误工费、护理费每天291元不当，本院支持按城镇居民标准计算，误工费99.28元／天×47天＝4666.16元，护理费99.28元／天×47天＝4666.16元，主张交通费200元，熊玉琼到外地就医，必然产生交通费，本院酌情支持60元。熊玉琼出院后分别于2018年7月28日至8月1日、2018年8月13日至8月17日、2018年11月6日到华宁县人民医院门诊治疗，并于2018年7月20日、21日、28日在药店购买相关药品，其中2018年7月28日购买的美容护肤品及免洗面膜支付的36元，与治疗本案病情无关，其他购药费用应认定与本案相关联，故其主张门诊费及购药费973.43元，本院支持门诊医疗费及购药费合计939.43元，主张交通费600元过高，且2018年6月20日的交通费200元在熊玉琼住院期间，故本院酌情支持180元，主张住宿费360元，符合实际，本院予以支持。三、熊玉琼20**年6月1日、6月10日、7月3日到玉溪市中医院门诊检查治疗的相关费用：主张门诊费402.24元，本院支持402.14元，主张交通费600元过高，结合熊玉琼实际是四次到玉溪市中医院检查的事实本院酌情支持360元，主张伙食费300元，符合实际，本院予以支持。四、熊玉琼20**年8月12日到玉溪市人民医院检查治疗的相关费用：主张门诊治疗的医疗费386.54元，石金明（案外人）的21.50元与本案无关，故本院支持365.04元，主张交通费200元过高，熊玉琼实际是两次到玉溪市人民医院门诊治疗，本院酌情支持交通费120元，主张伙食费100元，符合实际，本院予以支持。五、熊玉琼在解放军第926医院住院治疗21天的相关费用：主张门诊产生的各项费用合计3474.70元不当，因熊玉琼在解放军第926医院住院治疗21天，所产生的各种费用应一并按住院治疗计算，故熊玉琼主张医疗费16272.88元，与其提交的证据相符，本院予以支持，主张住院伙食补助费2200元，与其实际住院天数不符，本院支持2100元，主张营养费60元／天×21天＝1080元过高，本院酌情支持630元，主张护理费、误工费各291元／天×21天＝6111元不当，本院支持按城镇居民标准计算，误工费99.28元／天×21天＝2084.88元，护理费99.28元／天×21天＝2084.88元，主张交通费、停车费605元过高，本院酌情支持300元，主张住宿费100元，因熊玉琼在住院期间不能产生住宿费，本院不予支持。六、熊玉琼20**年5月14日至2020年6月1日在云南省人民医院住院治疗18天的相关费用：主张医疗费5996.65元，住院伙食补助费100元／天×18天＝1800元，与其提交的证据相符，本院予以支持，主张营养费60元／天×18天＝1080元过高，本院酌情支持540元，主张护理费、误工费各291元／天×18天＝5238元不当，本院支持按城镇居民标准计算，即误工费99.28元／天×18天＝1787.04元，护理费99.28元／天×18天＝1787.04元，主张住宿费136元，因熊玉琼在住院期间不能产生住宿费，本院不予支持，主张交通费300元，较为符合实际，本院予以支持。七、熊玉琼20**年11月12日、11月29日，2020年6月9日、7月16日到云南省人民医院门诊检查治疗的相关费用：主张购药费1048.56元，未超出其实际支出，本院予以支持，主张交通费1200元过高，本院酌情支持1010元，主张住宿费317元较为符合实际，本院予以支持。八、熊玉琼到玉溪市医学会做鉴定的相关费用：主张鉴定费2000元，系熊玉琼做鉴定实际支出费用，本院予以支持，主张伙食费200元，较为符合实际，本院予以支持，主张交通费400元过高，本院酌情支持240元。九、熊玉琼做伤残鉴定支出的费用：主张鉴定费1800元、复查费132.50元，系熊玉琼做鉴定实际支出费用，本院予以支持，主张为做鉴定支出的交通费1100元过高，本院酌情支持700元，主张伙食费400元，较为符合实际，本院予以支持。十、主张残疾赔偿金（36238元／年×20年）×50%＝362380元，未超出其实际伤残等级应赔偿数额，本院予以支持。十一、熊玉琼主张后期治疗费4000元，华宁县人民医院对鉴定意见书无异议，本院予以支持。十二、熊玉琼主张精神抚慰金50000元过高，结合其损害后果等因素综合考虑，本院酌情支持25000元。综上，本院支持熊玉琼医疗费合计28106.92元，住院伙食补助费及伙食费合计10100元，误工费合计9034.48元，护理费合计9034.48元，营养费合计2730元，交通费合计3330元，住宿费合计677元，鉴定费合计3800元，后期治疗费4000元，残疾赔偿金362380元，精神抚慰金25000元，合计支持458192.88元。关于赔偿比例，熊玉琼主张全额赔偿，华宁县人民医院主张按比例进行赔偿，结合华宁县人民医院提供医疗行为对熊玉琼损害结果的过错程度，酌定由华宁县人民医院承担80%的赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、由被告华宁县人民医院于判决生效之日起三十日内赔偿原告熊玉琼医疗费28106.92元，住院伙食补助费及伙食补助费10100元，误工费9034.48元，护理费9034.48元，营养费2730元，交通费3330元，住宿费677元，鉴定费3800元，后期治疗费4000元，残疾赔偿金362380元，合计433192.88元的80%即346554.30元。二、由被告华宁县人民医院于判决生效之日起三十日内赔偿原告熊玉琼精神损害抚慰金25000元；三、驳回原告熊玉琼的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9028元，减半收取计4514元，由原告熊玉琼负担1300元，被告华宁县人民医院负担3214元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。申请执行的期间为二年，自本案生效判决书规定履行期间的最后一日起计算。审判员  傅家伦二〇二〇年十二月二十二日书记员  鲁冰花