河北省滦平县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0824民初2466号 原告：黄宝国，男，1971年1月11日出生，满族，河北省滦平县人，住滦平县。 被告：中国人民健康保险股份有限公司河南分公司。 住所地：河南自贸试验区郑州片区（郑东）金水路**（金水东路北、东风南路东）绿地新都会大厦9号楼7层。 统一社会信用代码：91410100670066674R。 负责人：马琴，职务：经理。 委托诉讼代理人：谷聪慧，河南思敬律师事务所律师。 原告黄宝国与被告中国人民健康保险股份有限公司河南分公司（以下简称河南分公司）合同纠纷一案，本院于2020年10月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告黄宝国、被告河南分公司的委托诉讼代理人谷聪慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄宝国向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告给付原告赔偿款13150.00元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年9月郑州迪扬康胜企业管理咨询有限公司为原告在被告处投了意外保险，保险合同号为00431129000077，保险合同生效时间为2019年9月21日至2020年9月20日。2020年3月5日，原告发生意外后被送往滦平县医院住院治疗，后转入滦平县中医院继续治疗，经诊断为：1、右锁骨肩峰端骨折；2、右侧第3-8肋骨骨折。经滦平司法医学鉴定中心鉴定为：1、黄宝国右肩关节损伤评定为十级伤残；2、黄宝国右肋骨骨折评定为十级伤残。原告所受伤情符合在被告处投保的意外保险理赔范围，被告应赔偿的金额为13150.00元，原告多次向被告主张该保险赔偿款，被告均推脱不予赔偿。现原告向贵院提起诉讼，请依法支持原告的诉讼请求。 被告河南分公司辩称：一、原告与投保人郑州迪扬康胜企业管理咨询有限公司无保险利益，根据我国合同法、保险法的相关规定，本案所涉保险合同无效。我国保险法第三十一条规定：投保人对下列人员具有保险利益：（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）前项以外与投保人有抚养、赡养、或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（四）与投保人有劳动关系的劳动者。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。本案中，原告与投保人不存在劳动关系，也不存在其他保险利益的关系。在合同无效的情况下，原告依据保险合同请求答辩人支付相关款项，无事实和法律依据，原告的诉讼请求应当予以驳回。 二、若认定合同有效，答辩人已在投保书中对保险合同中免除保险人责任的条款尽到了提示说明义务，因投保事项发生的纠纷，应按照所投保险种的保险合同和保险条款处理。本案投保人郑州迪扬康胜企业管理咨询有限公司在《团体保险投保书》第十项“投保人声明及授权”一栏盖章及法定代表人高萌萌作为授权经办人签字，确认其“已收到相关保险条款，且已认真阅读并理解保险条款，注意并理解免责条款及保险合同有关内容”。郑州迪扬康胜企业管理咨询有限公司在《保险合同送达回执》盖章，声明其“收到保险合同，包括保险单、被保险人清单、保险条款、投保资料影印件等，并已就责任免除条款进行了重点说明，确认已了解并认可保险合同的全部内容”。即答辩人已向投保人郑州迪扬康胜企业管理咨询有限公司送达了上述所投险种的保险合同条款，并就保险责任、免责条款等向其尽到提示说明义务，保险合同条款对投保人、被保险人依法生效，因投保事项发生的纠纷，应按照所投险种的保险合同和保险条款处理。根据保险条款，本保险合同项下伤残鉴定依据的标准是《人身保险伤残评定标准及代码》，对原告提供的鉴定结果不予认可，且原告的鉴定系单方鉴定，未通知答辩人共同选择鉴定机构，对鉴定结果不予认可。综上所述，原告的诉讼请求无事实和法律依据，请依法驳回原告的诉讼请求。 原告黄宝国就其诉讼请求提供了以下证据：1号证据郑州迪扬康胜企业管理咨询有限公司为原告投保的保险合同（保单），出示原件，提交复印件一份，证明给原告是该保险合同的受益人；2号证据滦平司法医学鉴定中心的滦司临鉴（2020）第112号司法鉴定意见书，证明原告被评定为十级伤残；3号证据道路交通事故认定书复印件一份，证明原告发生交通事故的事实。原告住院医疗费当地的人寿保险已经赔付。按照保险合同约定住院津贴是三天后给津贴，原告在滦平县医院住院6天，扣除3天免赔，剩余3天，50.00元/天，合款150.00元，3月12日至5月14日在滦平县中医院住院63天，扣除免赔3天剩余60天，50元/天，合款3000.00元，因为投保的是团险，按被保险人的人员数额和伤残比例，应赔偿原告伤残赔偿金10000.00元。 被告河南分公司的质证意见是：对1号证据保险单和团险被保险人清单的真实性没有异议，保单是团体保单，原告仅是团体保单下被保险人之一，根据投保人投保时保险责任显示，原告的险种为H档，福佑相伴人身意外团体意外伤害保险保额十万元，，住院定额团体医疗保险一般住院津贴保险金免赔额3天，保险金50元/天；对2号证据司法鉴定意见书有异议，原告系单方鉴定，对鉴定结论被告不予认可，鉴定结论是否有效由法院依法认定。根据该鉴定意见书，黄宝国构成十级伤残，意外伤残保险金等于保险金额乘以伤残等级对应的比例，等于10万元乘以10%；对3号证据道路交通事故认定书的真实性没有异议。 本院经审理认定事实如下：2019年9月21日，郑州迪扬康胜企业管理咨询有限公司为原告黄宝国在被告河南分公司投了福佑相伴人身意外伤害保险、守护专家意外医疗团体医疗保险、守护专家住院定额团体医疗保险，保险合同号为00431129000077，保险合同生效时间为2019年9月21日至2020年9月20日，保险计划为H。福佑相伴人身意外团体意外伤害保险条款2.3约定：“意外伤残保险金=保险金额×伤残等级对应的给付比例…除合同另有约定外，意外伤残保险金的受益人为被保险人本人”。保险单特别约定：“…本合同H计划适用于《中国人民健康保险股份有限公司意外伤害保险职业分类表》中1-6类；日津贴仅承担意外伤害引起的保险事故，每次免赔日数3日，每人每次最高给付津贴日数90日，合同有效期内，每人累计给付天数为180天；…”。保险责任确认表（团体保险）约定：福佑相伴人身意外伤害保险的保险金额为100000.00元。 2020年3月5日，原告黄宝国驾驶重型自卸半挂车西向东行至101线滦平县，与前方向谭占军驾驶的左转弯的轻型自卸货车相撞，造成黄宝国、谭占军受伤。经滦平县公安局交通警察大队认定，黄宝国负此事故全部责任、谭占军无责任。2020年3月5日发生事故后，原告黄宝国被送往滦平县医院住院治疗，2020年3月11日出院，，住院6天2020年3月12日，原告黄宝国到滦平县中医院住院治疗，2020年5月14日出院，，住院63天经诊断为：1、右锁骨肩峰端骨折；2、右侧第3-8肋骨骨折。2020年7月3日，经滦平司法医学鉴定中心鉴定为：1、黄宝国右肩关节损伤评定为十级伤残；2、黄宝国右肋骨骨折评定为十级伤残。原告住院医疗费已获得保险赔付，其住院津贴及伤残赔偿金尚未得到赔付。 本院认为：郑州迪扬康胜企业管理咨询有限公司为原告黄宝国在被告河南分公司投了福佑相伴人身意外伤害保险、守护专家意外医疗团体医疗保险、守护专家住院定额团体医疗保险，合同约定意外伤残保险金的受益人为被保险人本人，按照保险合同约定和相关法律规定，被告应赔付原告在滦平县医院住院6天的住院津贴150.00元（扣除3天免赔，剩余3天，50.00元/天），3月12日至5月14日在滦平县中医院住院63天的住院津贴3000.00元（扣除免赔3天剩余60天，50元/天），伤残赔偿金10000.00（100000.00元×10%）。对原告的诉讼请求，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险合同法》第十四条、第二十二条、第三十一条的规定，判决如下： 由被告中国人民健康保险股份有限公司河南分公司给付原告黄宝国伤残赔偿金、、住院津贴合计1315000元，此款于判决生效后十日内付清。 本案受理费128.00元，减半收取计64.00元，由被告中国人民健康保险股份有限公司河南分公司承担。 如未按本判决确定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员  王香瑞 二〇二〇年十二月一日 书记员  何 菲 附页： 一、判决书依据法律条款 《中华人民共和国保险合同法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人、或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 第三十一条规定：投保人对下列人员具有保险利益： （一）本人； （二）配偶、子女、父母； （三）前项以外与投保人有抚养、赡养、或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属； （四）与投保人有劳动关系的劳动者。 除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。 订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张有责任提供证据。 二、如果不服这份判决，在收到这份判决书之日起15日内，有权提起上诉。上诉需要按本判决书规定的份数书写上诉状，并预交上诉费，上诉费系本院为承德市中级人民法院代收。如果在期限内没有递交上诉状和上诉费，将失去上诉的权利。如果上诉期的最后一天是法定假日，上诉期将延长到此法定假日结束上班后的第一天。 三、当事人未提起上诉的，本判决书将于上诉期届满的次日发生法律效力。当事人提起上诉的，承德市中级人民法院的终审判决或裁定送达之次日将是法律文书生效之日。判决书生效后，当事人应主动在判决规定的期限内履行义务。如果没有主动按照判决规定的期限内履行义务，可以申请法院强制执行，申请执行的期限是到期之日起两年以内。 第三十一条规定：投保人对下列人员具有保险利益：（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）前项以外与投保人有抚养、赡养、或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（四）与投保人有劳动关系的劳动者。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。 ——