湖南省长沙市芙蓉区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0102民初11721号原告：黄某，男，1965年3月1日出生，汉族，住湖南省湘乡市。委托诉讼代理人：陈样，湖南银联律师事务所律师。委托诉讼代理人：宁慧娴，湖南银联律师事务所律师。被告：湖南省人民医院，住所地湖南省长沙市解放西路**。法定代表人：李某，院长。委托诉讼代理人：彭尚清，湖南昌言律师事务所律师。委托诉讼代理人：王惠琼，女，1973年9月28日出生，汉族，住湖南省长沙市芙蓉区。原告黄某与被告湖南省人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄某委托诉讼代理人陈样、宁慧娴，被告人民医院委托诉讼代理人彭尚清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄某向本院提出诉讼请求：1、判令人民医院赔偿黄某医药费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、护理费、营养费、误工费、后期康复费用、精神损害抚慰金等各项损失73463元；2、判令人民医院承担本案全部诉讼费用及鉴定费用。事实和理由：黄某因体检发现肝占位一月，至人民医院检查，门诊行B超发现右肝局灶性增生，于2019年3月29日收住院治疗，入院诊断为：1、右肝局灶性增生；2、高血压3级，很高危组；3、2型糖尿病。人民医院于2019年4月8日对黄某进行了全麻下行腹腔镜胆囊切除，胆总管切开取石术+S8段肝肿块切除术。2019年4月12日，复查CT诊断报告提示“右肝肿块切除+胆切胆探术后术区积液、局限性积气，双肾周围炎，右隔面上台，双下肺炎症，双侧胸腔积液并双下肺部分萎现。”但医生没有引起重视，未继续加强抗感染治疗，于4月14日让黄某办理出院，出院诊断为：1、右肝局灶性增生；2、胆总管结石；3、胆囊结石；4、高血压3级，很高危组；5、2型糖尿病。黄某出院后返回湘乡，在路上感觉不舒服，当日直接赶往湘乡市人民医院入院治疗，4月15日中午无明显诱因突发畏寒、发热，有胸闷、气促，无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐，上腹部轻度疼痛，转入重症医学科，诊断为：1、脓毒血症；2、肺部感染；3、腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石+S8段肝肿块切除术后脓肿待排；4、高血压3级，很高危组；5、2型糖尿病。后症状好转后于4月18日转至肝胆外科，4月25日因病情加重再次转入重症监护室，并于当日23点湘乡市人民医院建议转往上级医院治疗。黄某于4月26日凌晨转至人民医院进行第二次住院治疗，入院诊断为：1、术后膈下脓肿；2、肺部感染并胸腔积液；3、高血压3级，很高危组；4、2型糖尿病。为加强监护及治疗转入ICU，行膈下脓肿穿刺引流术，以及抗感染治疗。经治疗后，黄某于2019年6月1日出院，出院诊断为：1、膈下脓肿穿刺引流术后；2、脓毒血症；3、多脏器功能受损；4、肺部感染并胸膜炎；5、腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石+S8段肝肿块切除术后；6、高血压3级高危组；7、2型糖尿病。黄某认为人民医院在其第一次出院治疗时未重视其糖尿病和高血压等基础疾病，术后在检查结果显示异常的情况下未尽到注意义务，在出院前一天停止使用抗生素，在黄某感染情况没有得到有效控制下让其出院，导致黄某感染加重，危及生命，人民医院的行为违反了诊疗义务和诊疗规范，给黄某的生命权和健康权造成损害，应该承担相应的赔偿责任，故提起本诉。庭审中，黄某变更第一项诉讼请求为：请求判令人民医院赔偿黄某医药费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、护理费、营养费、误工费、后期康复费用、精神损害抚慰金等各项损失112938.42元。被告人民医院辩称，1、患者黄某本身患有基础疾病高血压和糖尿病，人民医院在为其进行手术后采取常规手段护肝、降糖降压治疗，黄某术后复查时各项指标未达到感染标准，血常规接近正常，各项指标均已达到出院标准。黄某出院后出现严重感染，主要原因系其自身糖尿病导致其免疫力低下，而后黄某在湘乡市人民医院就诊期间做了积极抗感染治疗，但未做最重要的脓肿穿刺引流，故客观上延误并加重了黄某的病情。2、人民医院在黄某的诊疗过程中认真负责，严密观察病情，黄某在术后住院期间总体平稳，其感染情况的发生系偶然意外事件，人民医院在医疗过程中没有原则性错误。3、黄某在当地医院治疗后，曾电话联系人民医院医师反映情况，考虑黄某为术后感染，肺部及肝脏手术区域均有可能，而其自身患有糖尿病，考虑为重要因素，提出可提供任何必要医学帮助，必要时转入我院治疗，但黄某及其家属拒绝接受，黄某在当地医院治疗十天后才通过当地医院联系要求转院，人民医院立即联系病房，最短时间内进行了救治，黄某病情迅速好转。综上，人民医院对黄某的诊断是正确的，治疗方案没有过错，医疗过程没有违反医疗原则及操作常规，在黄某第一次住院期间对其糖尿病和高血压基础病变做了充分的检测和治疗，实验室检查动态各项指标接近正常，出院时各项标准完全达到出院标准，准予出院，黄某出院后出现感染与其糖尿病基础疾病导致免疫力低下有直接及重大关系，在第一次住院期间人民医院未损伤黄某的健康权和生命权。依据鉴定意见，人民医院的原因力为轻微原因，故人民医院仅在轻微原因范围内承担对黄某损害的赔偿责任。关于具体赔偿项目，医疗费用应当扣除医保核销部分，且黄某在湘乡市人民医院产生的医疗费用不应由人民医院承担；误工费、护理费无异议；营养费、住院伙食补助费标准过高，且住院天数为52天；交通费无票据证明，应当不予支持；精神抚慰金，黄某未构成伤残，故不应由人民医院承担。经审理查明：黄某因体检发现肝占位一月，至人民医院检查，门诊行B超发现右肝局灶性增生，于2019年3月29日收住院治疗，入院诊断为：1、右肝局灶性增生；2、高血压3级，很高危组；3、2型糖尿病。2019年4月8日，人民医院对黄某进行了全麻下行腹腔镜胆囊切除，胆总管切开取石术+S8段肝肿块切除术。2019年4月12日，复查CT诊断报告提示“右肝肿块切除+胆切胆探术后，术区积液、局限性积气，双肾周围炎，右隔面上台，双下肺炎症，双侧胸腔积液并双下肺部分萎现。”2019年4月14日，黄某办理出院手续，出院诊断为：1、右肝局灶性增生；2、胆总管结石；3、胆囊结石；4、高血压3级，很高危组；5、2型糖尿病。出院当日，黄某在返回湘乡的路上感觉异常，故至湘乡市人民医院入院治疗。次日中午，黄某因无明显诱因突发畏寒、发热，有胸闷、气促，无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐，上腹部轻度疼痛，转入重症医学科，诊断为：1、脓毒血症；2、肺部感染；3、腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石+S8段肝肿块切除术后脓肿待排；4、高血压3级，很高危组；5、2型糖尿病。2019年4月18日，黄某因病情好转转至肝胆外科，于2019年4月25日因病情加重再次转入重症监护室，并于当日23点湘乡市人民医院建议转往上级医院治疗。2019年4月26日凌晨，黄某转至人民医院进行第二次住院治疗，入院诊断为：1、术后膈下脓肿；2、肺部感染并胸腔积液；3、高血压3级，很高危组；4、2型糖尿病。为加强监护及治疗转入ICU，行膈下脓肿穿刺引流术，以及抗感染治疗。经治疗后，黄某于2019年6月1日出院，出院诊断为：1、膈下脓肿穿刺引流术后；2、脓毒血症；3、多脏器功能受损；4、肺部感染并胸膜炎；5、腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石+S8段肝肿块切除术后；6、高血压3级高危组；7、2型糖尿病。另查明，2019年3月29日至2019年4月14日，黄某在人民医院共花费医疗费74598.68元，其中医保统筹支付42302.81元，黄某个人支付32295.87元；2019年4月26日至2019年6月1日，黄某在人民医院共花费医疗费79982.12元，其中医保统筹支付52812.20元，黄某个人支付27169.93元。以上合计黄某个人支付部分共计59465.8元。2019年4月14日至2019年4月25日，黄某在湘乡市人民医院共花费医疗费44672.99元，其中医保统筹支付35671.60元，公务员补助1138.45元，黄某个人支付7863.04元；2019年6月25日至2019年6月27日，黄某在湘乡市人民医院共花费医疗费1620.25元，其中公务员补助33.51元，大病互助1049.93元,账户支付536.81元。以上合计黄某个人支付部分共计8399.85元。再查明，黄某现任湖南省湘乡市人民检察院党组副书记。2018年6月至2019年5月，黄某的平均月工资为5657.26元。经黄某申请，本院委托湖南芙蓉司法鉴定中心对人民医院在诊疗行为中是否存在过错及过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及过错参度；如人民医院存在过错，对黄某的伤残等级、误工期、营养期、护理期进行鉴定。该鉴定中心鉴定意见：人民医院对黄某的诊疗过程中存在医疗过错，与黄某术后感染、膈下脓肿形成存在一定的因果关系，原因力大小为轻微原因。黄某术后膈下脓肿形成，经穿刺抽脓、康感染等治疗已愈，不构成伤残。误工期评定为6个月，护理期评定为4个月，营养期评定为4个月。上述事实，有《司法鉴定意见书》、住院病案首页、手术记录、出院记录、病历本、住院医药费发票、工作证明、工资条、当事人的陈述等证据予以证实。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案黄某的损害已有司法鉴定意见确认人民医院诊疗行为有过错或不足，与黄某损害结果之间存在因果关系，司法鉴定意见建议医院的原因力为轻微原因。本院根据患者黄某自身患有高血压、糖尿病等基础疾病及司法鉴定意见，综合考虑医疗过失行为在此次医疗损害后果中的责任程度，医疗损害后果与患方原有疾病状况之间的关系以及医疗科学发展水平、医疗风险状况等因素，酌情确定人民医院对黄某死亡造成的损失承担10%的责任，原告自行承担90%的责任。关于医疗费是否应当核减医保报销费用的问题，本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。根据该规定，社会医疗保险事关公共利益，侵权人和被侵权人均不能从中获取额外的利益，而应当由第三人负担的医疗费中的医保报销费用的追偿权亦应当由社保机构行使。同时，人身损害赔偿是赔偿受害人的损失，实行损失填补原则。根据查明的事实，黄某的损失已从医保中得到部分报销，实际上已经减轻了黄某的损失，若再要求人民医院承担，则黄某得到双重赔偿，与损害赔偿的填补原则相悖，故本院依法对黄某医疗费中的医保报销部分及公务员补助部分进行核减。关于本案黄某的损失计算如下：1、医药费：根据黄某提供的住院收费票据，本院确认医疗费为67865.65元（59465.8元+8399.85元）；2、误工费：33600元（5600元/月×6个月）；3、护理费：22272元（66816元/年÷12个月×4个月）；4、营养费：3600元（30元/天×30天×4个月）；5、住院伙食补助费：6600元（100元/天×66天）；6、交通住宿费：虽黄某未提供相关票据，但确会产生一定的交通费用，故本院酌定为1000元；7、鉴定费：8316元，有发票予以证实，本院予以认可。综上，上述费用共计143253.65元，由人民医院承担10%，即承担14325.37元。黄某自行承担90%，即承担128928.28元。另外，黄某未构成伤残，故本院对黄某要求人民医院向其赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第四条第一款、第十六条、第二十六条，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告湖南省人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告黄某赔偿各项损失共计14325.37元；二、驳回原告黄某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费846元，减半收取423元，由黄某负担380.7元，由湖南省人民医院负担42.3元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  祁谷芸二〇二〇年十二月十六日法官助理雷婉婷书记员章浩