湖北省崇阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1223民初2195号原告：李伟，男，1989年12月18日出生，汉族，户籍地：崇阳县，现住崇阳县。原告：金蕾，女，1991年05月25日出生，汉族，住崇阳县。委托诉讼代理人：李燕，湖北秋泽律师事务所律师。被告：崇阳县人民医院。住所地：崇阳县隽北大道**。法定代表人：张祖德，该医院院长。委托诉讼代理人：黄鑫，该院医务科员工。委托诉讼代理人：金业斌，崇阳县法律援助中心。原告李伟、金蕾与被告崇阳县人民医院（以下简称“县医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月11日立案后，依法适用普通程序，于2020年10月24日公开开庭进行了审理。原告李伟、金蕾及其委托诉讼代理人李燕，被告县医院的委托诉讼代理人黄鑫、金业斌，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李伟、金蕾向本院提出诉讼请求：1.判定被告县医院赔偿原告损失共计969525.21元，庭审前变更为736222.6元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担事实与理由：原告金蕾于2018年8月12日3时05分在被告县医院分娩一子李荣键，李荣键出生后于8月12日3点25分以新生儿胎粪吸入综合征转被告县医院的儿科治疗，于2018年8月13日14时20分因病危转16时入湖北省妇幼保健院治疗，16时10分湖北省妇幼保健院向原告下发了病危通知单，住院治疗8天，于2018年8月21日18时出院，出院诊断为：1.新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；2.中枢性呼吸衰竭；3.窒息后多器官功能受损；4.新生儿窒息；5.电解质絮乱（低钠、低钙）。出院医嘱：出院后继续外院治疗，神经科随访。当天回崇阳县人民医院治疗至2018年8月23日转入华中科技大学同济医院附属协和医院住院治疗，住院治疗16天，于2018年9月8日出院，出院后病情不稳定，分别于2018年9月23日、10月29日入武汉市妇女儿童医疗保健中心住院治疗，共计23天。断断续续治疗检查康复共计花费医疗费101405.08元，外购药20000元。即使原告尽力为患儿进行治疗和护理，每天定时吃药，定期康复治疗，为了让孩子得到专业的护理，除了原告李伟的母亲全职在家照顾孩子外，原告还在武汉家政服务中介聘请专业的护理人员长驻家中照顾护理，但孩子的病情还是得不到很好的控制，各项发育均落后于正常小孩，还出现并发症癫痫，经常会痉挛发作。2019年5月25日，孩子再次出现抽搐、痉挛，高烧等症状，立即送武汉市妇女儿童医疗保健中心住院治疗，医生再次向原告下发病危通知书，并建议原告放弃治疗。原告于2019年5月26日18时办理出院将孩子带回崇阳县，准备次日送到崇阳县人民医院继续治疗，不料孩子于5月27日清晨6时许在被告崇阳县人民医院因呼吸心力衰竭而死亡。原告认为，孩子的死亡结果完全是因被告的医疗过错行为造成。被告医院在分娩过程中，未严密观察产程，未及时诊断出孩子宫内缺氧，未尽到告知义务，未告知羊水污染的顺产风险和不良后果，在产妇金蕾多次强烈要求行剖宫产手术后，未尊重产妇和产妇家属的意愿，及时行剖宫产，在产妇破羊水后，羊水三度污染，胎儿过大，脐带绕颈一周的情况下，仍对产妇剖宫产的要求劝阻，导致孩子长时间在宫内缺氧窒息。孩子出生时阿氏评分6分，5分钟后阿氏评分7分。在患儿阿氏评分低时，被告医院未进一步密切观察患儿病情，未及时诊断患儿的缺氧缺血性脑病，并及时采取措施对症治疗对病情进行有效控制，导致孩子长时间缺氧窒息的状态，导致孩子错过缺氧缺血性脑病的最佳治疗时间。综上，原告金蕾十月怀胎，受尽分娩之痛，因被告的过错医疗行为，换来的是无尽的伤害和泪水，给原告及家人造成连极大的伤害。故特诉至贵院，请求依法判如所请。被告县医院辩称，我院对于患者的医疗过程符合医疗常规，不存在医疗过失。请法院依法判决。原告李伟、金蕾围绕自己的诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院分析认定如下：一、关于鄂武大中南医院鉴（2020）临鉴字第363号司法鉴定意见书。本院认为，该鉴定意见是根据原告李伟、金蕾申请，经法定程序选定的鉴定机构，由选定的鉴定机构按照法定程序出具的司法鉴定结论，被告县医院全程参与了整个鉴定过程。被告县医院对鉴定结论虽有异议，但不能提供相反的证据，其申请重新鉴定不符合相关法律、司法解释规定的重新鉴定的条件，故该鉴定意见本院予以采信。二、关于认定原告损失的有关证据（当事人有争议的），本判决将认定原告损失时予以阐述。根据当事人自认的事实和经审查确认的证据，本院认定以下事实：原告李伟与金蕾系夫妻关系。2018年8月12日3时5分，原告金蕾在被告县医院产一子（后取名为李荣键）。同日3点25分，李荣键因新生儿胎粪吸入综合征转入被告县医院的儿科治疗。次日14时20分，李荣键因病危转入湖北省妇幼保健院抢救，当日16时10分，湖北省妇幼保健院下发了病危通知。同年8月21日李荣键出院（住院8天，花费医疗费38913元），出院诊断为：1.新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；2.中枢性呼吸衰竭；3.窒息后多器官功能受损；4.新生儿窒息；5.电解质絮乱（低钠、低钙）。出院医嘱：出院后继续治疗，神经科随访。同年8月23日，李荣键入华中科技大学同济医院附属协和医院住院治疗，同年9月8日出院（住院16天，花费医疗费27211.24元）。同年9月23日－9月30日、10月29日－11月14日，李荣键先后在武汉市妇女儿童医疗保健中心住院治疗（分别住院7天、16天，花费医疗费4852.54元、18841.88元）。2019年5月25日，李荣键因多次出现抽搐、痉挛、高烧等症状入武汉市妇女儿童医疗保健中心住院治疗，同日医院下发病危通知，并建议放弃治疗。次日18时，李荣键放弃治疗出院（花费医疗费6056.15元）。同年5月27日清晨6时许，李荣键因呼吸心力衰竭死亡。2019年10月20日，原告李伟、金蕾向本院申请对被告县医院的诊疗行为是否存在医疗过错进行司法鉴定。2020年9月2日，武汉大学中南医院司法鉴定所受本院委托，作出鄂武大中南医院鉴（2020）临鉴字第363号司法鉴定意见书。鉴定分析说明：被鉴定人母亲金蕾因“孕40W，见红伴下腹胀痛3小时余”于2018年8月11日8时入崇阳县人民医院待产。8月12日03：05分剖宫产娩出一男婴，体重3900g，阿氏评分6－7－8。转入儿科，诊断胎粪吸入综合征，HIE?8月13日转湖北省妇幼保健院，诊断：1.新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；2.中枢性呼吸衰竭；3.窒息后多器官功能受损；4.新生儿窒息；5.电解质絮乱（低钠、低钙）。2018年9月8日，入华中科技大学同济医院附属协和医院，诊断：新生儿缺氧缺血性脑病，喉软骨发育不良。2019年5月25日，因“间断抽搐9月余，发热一天”入武汉儿童医院。2019年5月27日死亡。根据法医学检查所见及委托方所提供的病历、影像学资料显示，结合专家意见认为被鉴定人缺氧缺血性脑病的诊断明确。考虑被鉴定人因重度新生儿缺氧缺血性脑病，出现脑干受损表现，导致中枢性呼吸衰竭而死亡。分析其缺血缺氧性脑病发生的原因：1.对崇阳县人民医院医疗行为评价。被鉴定人“孕40W，见红伴下腹胀痛3小时余”2018年8月11日8：00入院。B超示胎儿体重约3755g；羊水偏少；脐带绕颈一周。19：40胎膜已破，羊水为黄绿色，Ⅱ度污染。此时可能存在胎儿宫内缺氧，医方应进一步检查，如持续胎心监护，监测胎儿宫内情况，并告知家属产妇情况变化。而送检病历材料中未见19时40左右的胎心监护及病情告知，医方未尽高度注意义务及告知义务的过错。送检材料显示胎心监护时间为2018年08月11日22:55～2018年08月12日00:04,其中出现多次胎心异常,最高达180次/分,可能存在胎儿宫内缺氧情况;03:03剖宫产分娩。医方术前近三小时无胎心监护,存在术前监护不力的过错,该过错使医方未能及时发现胎儿宫内窒息并终止妊娠,也可能加重胎儿宫内缺血缺氧情况。新生儿出生时羊水Ⅲ度污染,阿氏评分1分钟6分,5分钟评分7分,10分钟评分8分,存在新生儿窒息,转新生儿科诊断胎粪吸入综合征,HIE?应行气管插管、正压给氧等积极抢救措施。医方给予吸痰、吸氧处理,针对缺氧窒息的抢救措施不得力,存在过错。2.被鉴定人自然因素评价。被鉴定人在协和医院及武汉儿童医院出院治疗是诊断为先天性喉软骨化病。该疾病造成喉部组织松弛,缺乏喉部软骨支撑而出现吸气阻塞或喉鸣音,并容易引起呼吸道感染,加重缺氧引起的器官功能损害,故认为被鉴定人自身疾病对其不良后果的产生亦存在一定关联性。3.因果关系分析。医方术前胎心监护不利的过错使被鉴定人宫内缺氧、窒息未能早期被发现,并及时终止妊娠,造成胎儿宫内缺氧时间过长。婴儿出生后,医方对新生儿窒息的抢救措施不得力,使新生儿窒息未能得到及时纠正,加重了缺血缺氧损害,故认为医方过错是造成被鉴定人不良损害后果的主要原因,故建议医方过错参与度为60%～70%(供委托单位参考）。鉴定意见为：崇阳县人民医院对被鉴定人李荣健的诊疗行为存在过错，与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，过多参与度建议为60%～70%（供委托单位参考）。此次鉴定花费12900元。另查明，自2016年10月起，原告李伟、金蕾一家居住于崇阳崇阳县天城镇××道山壹号小区）。本院认为，本案是一起医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任；第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，根据法医司法鉴定意见，崇阳县人民医院术前胎心监护不力，致使胎儿宫内缺氧、窒息未能早期被发现并及时终止妊娠,造成胎儿宫内缺氧时间过长。婴儿出生后,医方对新生儿窒息的抢救措施不得力,使新生儿窒息未能得到及时纠正,加重了缺血缺氧损害。因此，被告县医院的诊疗行为存在医疗过错，且其过错与李荣键的损失后果之间存在因果关系，应当承担与其过错相适应的民事赔偿责任。本院根据法医鉴定意见，认定其承担责任的比例为65%。关于原告损失的核定。1.医疗费。①原告金蕾的住院医疗费属于其分娩生子的正常费用，不是医疗行为造成的后果，不应当计入损失；②基因检测是为了查明受害人病因、寻求有效治疗方法的必要手段，其费用当属于合理费用，应当计入损失。2.护理费。原告之子李荣键自出生到死亡因损害多次反复住院治疗且一直未愈，其因病需要的照顾、护理远超出正常婴儿的范围，故原告按其出生到死亡的时间计算护理的主张，本院予以支持。但原告另行主张聘请家政服务人员的费用缺乏事实和法律依据，本院不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，参照《2020年湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，结合当事人的诉讼请求和上述审查确认的证据，核定原告方的损失为：1.医疗费103374.81元；2.住院伙食补助费2400元（50×48）；3.护理费33323元（42677÷365×285）；4.营养费720元（48×15）；5.死亡赔偿金752020元；6.丧葬费32330.5元；7.精神损害抚慰金50000元；8.交通费3000元（无票据，根据住院时间和地点等因素酌定）；9.鉴定费12900元，以上合计990068.31元。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告崇阳县人民医院赔偿原告李伟、金蕾损失643544.40元（990068.31×65%），限本判决生效后十日内付清；二、驳回原告李伟、金蕾的其他诉讼请求。被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13495元，由原告李伟、金蕾负担3000元，被告崇阳县人民医院承担10495元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。审 判 长  黄望良人民陪审员  张俊民人民陪审员  黄 明二〇二〇年十二月二十二日书 记 员  程 瑶