福建省龙岩市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽08民终1697号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司，住所地龙岩市新罗区九一南路**保险大厦，统一社会信用代码91350800857830281Q。 负责人：邓斌，总经理。 委托诉讼代理人：丘旭玲，女，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：王剑寨，男，1984年7月2日出生，汉族，务工，住龙岩市新罗区。 委托诉讼代理人：孙文彬，福建津都律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：陈水富，男，1977年4月20日出生，汉族，务工，住龙岩市新罗区。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司(下称人保公司)因与被上诉人王剑寨、陈水富机动车交通事故责任纠纷一案，不服龙岩市新罗区人民法院（2020）闽0802民初4945号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月13日受理后，依法组成合议庭，于2020年12月3日公开进行庭询。上诉人人保公司的委托诉讼代理人丘旭玲，被上诉人王剑寨的委托诉讼代理人孙文彬到庭参加询问。被上诉人陈水富经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 人保公司上诉请求:撤销龙岩市新罗区人民法院（2020）闽0802民初4945号《民事判决书》中有关医疗费中非医保部份、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）的判决，并依法予以改判。事实与理由：一、非医保部份：上诉人对于一审法院不支持上诉人不承担非医保费用1126元的判决不服，请求二审法院依法支持上诉人无需赔偿被上诉人王剑寨非医保部分的费用请求。理由是：从上诉人与被上诉人陈水富之间的机动车交强险保险合同条款已明确约定上诉人只在国家基本医疗保险标准范围内承担伤者医疗费用，而目前医疗系统用药清单对伤者用药采用医疗保险标准及自费标准两部分，既然上诉人只在国家基本医疗保险标准范围内承担伤者医疗费用，那么自付部分的医疗费即为超出国家基本医疗保险标准部分的非医保部分，与保险条款的约定内容不相冲突，因此非医保费用不应由上诉人承担，而应该由侵权人一方承担。二、残疾赔偿金部分：福建晟蓝司法鉴定所以被上诉人王剑寨“肱骨大结节骨折，保守治疗，关节功能部份丧失25%以上”为由，认定被上诉人王剑寨的伤残等级为十级，上诉人认为司法鉴定所的鉴定结论没有事实依据。被上诉人（一审原告）王剑寨肱骨大结节骨折，保守治疗，骨折轻微，对位线好，另原告提供了两份鉴定报告，第一份是2019年10月19号鉴定认定人体十级，第二份是2020年1月9号鉴定人身十级，两份鉴定报告体格检查这一项中，左肩关节活动受限两次测量的左右两边的内收的数据不一样，第一次是0-25（右0-40），第二次是0-15（右0-20），右边在没有受伤的情况下，数据相差两倍，因此可以认定活动度的测量相对主观。基于上述理由，一审诉讼期间，上诉人书面申请人民法院对被上诉人王剑寨的伤残等级进行重新鉴定，但一审法院未予准许，上诉人认为一审法院不予准许上诉人重新鉴定的申请不符合法律规定，认定被上诉人王剑寨构成十级伤残与客观事实不符。三、上诉人对于一审判决被扶养人生活费部分：被上诉人王剑寨的伤残等级即使构成十级伤残，并不能因此认定被上诉人王剑寨丧失了部分劳动能力。且并没有提供丧失劳动能力证明，赔偿了残疾金后再赔偿抚养费加重上诉人的责任，事实上，十级伤残对被上诉人王剑寨的劳动能力并不会产生影响，原审法院以被上诉人王剑寨构成十级伤残为由判决支持被扶养人生活费没有事实和法律依据。综上，上诉人请求二审法院依法准许上诉人对被上诉人的伤残进行重鉴，以及因十级伤残导致的被抚养人生活费依法进行改判，并改判上诉人无需赔偿被上诉人王剑寨非医保部分的费用。 王剑寨辩称，一、福建晟蓝司法鉴定所对答辩人所作的伤残等级鉴定，程序合法，鉴定结论客观公正。上诉人申请对答辩人的伤残等级进行重新鉴定的依据不足，原审法院认定事实正确。该鉴定意见书系由鉴定机构福建晟蓝司法鉴定所根据答辩人提供的真实材料进行技术鉴定的，其客观性和严肃性不容置疑。根据答辩人因本案交通事故受伤诊断为左肱骨大结节骨折等损伤，且经过鉴定所专业仪器对其进行检查、测量，认定答辩人因关节被动活动度部分受限，关节丧失功能达25%以上，结合《人体损伤评定标准》作出十级伤残鉴定意见，鉴定程序合法，结论有理有据。上诉人并不具备专业的鉴定资格，只是上诉人单方的臆想和猜测，同时并未提供相关证据证明答辩人伤残等级存在鉴定程序违法、鉴定结论依据不足的情形。因此，鉴定意见认定答辩人的伤残等级十级的结论程序合法，鉴定结论客观公正。二、答辩人要求被抚养人生活费具有事实和法律依据。答辩人因车祸导致十级伤残，必然给今后就业带来障碍，收入亦会相对健康时减少，也必然导致被抚养人的生活水平下降，受害人属于部分丧失劳动能力的情况。一审判决按照10%的系数计算被抚养人生活费，充分考虑了实际情况，遵循了司法实践普遍做法，合理合法，应当予以维持。三、非医保费用一审法院认定合理。首先，答辩人因本案事故产生的医疗费用完全按照医嘱支出，并未产生与本案事故无关的医疗费用。其次，该医疗费用中即便存在部分非医保费用，但商业三者险者险保险合同仅约定保险人不负责赔偿超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，并未约定保险人不予赔偿非医保费用，且上诉人未提供证据证明原告医疗费中的非医保费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故上诉人主张其不予赔偿非医保费用，不具有事实和法律依据。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，判决公正，上诉人的上诉理由依法不能成立。为此，答辩人请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。 陈水富未作书面答辩。 王剑寨向一审法院起诉请求：判令二被告赔偿原告医疗费5633.59元、住院伙食补助费300元（50元/天×6天）、营养费6000元、护理费5280元（160元/天×6天+160元/天×54天×50%）、误工费28800元（160元/天×180天）、交通费180元（30元/天×6天）、残疾赔偿金91240元（45620元/年×20年×10%）、被扶养人生活费9799元（30946元/年×9年×10％÷6+30946元/年×10年×10％÷6）、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2800元、摩托车施救费150元，以上共计155182元，其中被告人保公司应在机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）范围内承担赔偿责任，保险赔偿不足部分由被告陈水富承担赔偿责任。 一审法院认定事实：一、事故发生概况：2019年7月2日23时47分许，被告陈水富驾驶闽Ｆ9××××号普通二轮摩托车沿龙岩市新罗区北二环路从交易城往丽都酒店方向逆向行驶，行至北二环路龙州工业园区路口路段，与对向行驶由原告王剑寨驾驶的永定21295号燃油助力车发生碰撞，造成原告王剑寨、被告陈水富受伤以及两车不同程度损坏的交通事故。事故发生后，原告即被送往龙岩市中医院治疗，共住院6天（2019年7月3日至2019年7月9日），花去医疗费5287.83元，经该院诊断，原告的主要伤情为：右足外伤（皮肤软组织挫裂伤、踇屈肌腱断裂）、左肱骨大结节骨折、右手软组织损伤。2019年7月28日，原告至龙岩市中医院门诊治疗，花去医疗费345.76元。另，原告花去施救费150元。2019年10月13日，经福建晟蓝司法鉴定所鉴定，被鉴定人王剑寨因交通事故致左肱骨大结节骨折，现遗留左肩关节丧失功能达25%以上（50%以下），评定为人体损伤十级伤残；评定被鉴定人王剑寨的误工期为180日、护理期为60日、营养期为90日。原告为此花去伤残鉴定费1000元，误工期、护理期、营养期鉴定费800元。2020年1月9日，经福建晟蓝司法鉴定所鉴定，被鉴定人王剑寨因外伤致左肱骨大结节骨折，现遗留左肩关节被动活动部分受限，评定为人身保险10级伤残。原告为此花去伤残鉴定费1000元。原告在庭审中陈述该鉴定意见系原告为了申请人身意外保险赔付使用。二、龙岩市公安局交通警察支队新罗大队的责任认定结果：陈水富未依法取得机动车驾驶证驾驶机动车上路逆向行驶的行为与事故的发生有直接因果关系，负事故全部责任；王剑寨无过错交通违法行为，不负事故责任。三、受害人概况及近亲属情况：原告的户籍地址为福建省诏安县××镇××村铁山28号，顶安村的城乡代码为122，属城镇区域。原告提供的房屋租赁合同、龙岩市新罗区北城街道谢洋村民委员会出具的证明、微信实名认证信息、微信聊天记录、微信转账记录能够形成证据锁链，证明原告在事故发生前的经常居住地为龙岩市新罗区，法院予以采信。原告在庭审过程中，陈述其在事故发生前从事外卖工作，平均月收入为5000元，但未提供证据证明。根据原告提供的证明、户口簿，经本院调查核实，原告的近亲属情况如下：王枝艳（1948年10月12日出生）系原告的父亲，王梨花（1949年7月13日出生）系原告的母亲，二人共生养六名子女（含原告在内）。四、车主、车辆及投保情况：闽Ｆ9××××号普通二轮摩托车的车主为被告陈水富。该车在被告人保公司投保交强险，保险期限自2019年3月6日14时40分起至2020年3月6日14时40分止。事故发生在保险期限内。被告陈水富无摩托车驾驶证。五、受害人获赔情况：被告陈水富已支付原告4000元，被告人保公司未支付原告赔偿款。六、其他情况：1.被告人保公司对原告的伤残等级有异议，向法院申请对原告的伤残等级进行重新鉴定。法院经审查认为，原告王剑寨因本案交通事故致踇屈肌腱断裂、左肱骨大结节骨折等损伤，伤情严重，福建晟蓝司法鉴定所使用专业仪器对原告进行检查、测量，并通过阅片之后于2019年10月13日对原告作出的十级伤残鉴定意见，鉴定程序合法，结论合理有据，法院予以采纳。被告人保公司未提供相反证据证明福建晟蓝司法鉴定所的鉴定结论存在鉴定程序违法、鉴定结论依据不足等情形，故对于被告人保公司的重新鉴定申请，法院不予支持。2.诉讼中，原告要求精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿，并要求本案的赔偿款汇入原告指定的账户中，即户名为：王剑寨，开户行为：龙岩农商银行北城支行，账号为：6230××××0701。 根据上述事实，结合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、福建省人身损害赔偿有关数据，以及原告的诉讼请求等具体情况，法院对原告的损失核定如下：一、医疗费：原告因本事故治疗花去医疗费5287.83元，该费用合理、有据，法院予以确认。对于2019年7月28日原告至龙岩市中医院门诊治疗所花去的医药费345.76元，因原告未提供证据证明该费用与事故的关联性，故对该医疗费法院不予确认。二、住院伙食补助费：原告共住院6天，主张住院伙食补助费300元（50元/天×6天）符合规定，法院予以确认。三、营养费：结合原告的伤情、所花去的医疗费情况及福建晟蓝司法鉴定所的鉴定意见，法院酌情确定原告的营养费为500元。四、护理费：参照福建晟蓝司法鉴定所关于原告的护理期为60天的鉴定结论，原告主张护理期按60天计算（其中住院6天按完全护理程度计算、出院后54天按部分护理程度计算）合理，法院予以支持。原告主张护理费标准按160元/天计算没有依据，法院参照当地护工从事同级别护理的劳务报酬情况按150元/天计算其护理费，故原告的护理费为4950元（150元/天×6天+150元/天×54天×50%）。五、误工费：受害人因伤致残持续误工的，误工时间最长可以计算至定残日前一天。原告的误工期计算至定残前一天为102天，误工期应按102天计算。福建晟蓝司法鉴定所关于原告误工期为180日的鉴定结论，法院不予采纳。原告陈述其从事外卖工作，平均月收入为5000元，但未提供证据予以证明。原告的经常居住地属城镇，主张按160元/天的标准计算误工费合理，法院予以支持，即原告的误工费为16320元（160元/天×102天）。六、交通费：交通费属于必然发生的费用，结合原告就医的实际情况，法院酌情确定原告的交通费为60元。七、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）：原告因本事故致十级伤残，原告的户籍地和事故发生前的经常居住地属城镇区域，故主张残疾赔偿金91240元（45620元/年×20年×10%）合理、有据，法院予以确认。原告因本事故致十级伤残，丧失部分劳动能力。原告的父亲王枝艳（1948年10月12日出生）和母亲王梨花（1949年7月13日出生）在原告定残时均已满60周岁，属被扶养人。原告的父、母亲共生养六名子女（含原告在内），原告主张父亲、母亲的被扶养人生活费9799元（30946元/年×9年×10％÷6+30946元/年×10年×10％÷6)合理、有据，本院予以确认。综上，原告的残疾赔偿金（含被扶养人生活费）为101039元（91240元＋9799元）。八、精神损害抚慰金：原告因本起交通事故致十级伤残，给原告造成严重的精神损害，原告主张精神损害抚慰金5000元合理，法院予以确认。九、鉴定费：原告主张2019年10月13日福建晟蓝司法鉴定所鉴定所花去的伤残鉴定费1000元、误工期护理期营养期鉴定费800元，有原告提供的鉴定费发票为证，其中关于误工期的鉴定意见，法院未予采纳，相应鉴定费266.67元（800元×1/3）应由原告自行负担，故原告的合理鉴定费为1533.33元（1800元－266.67元）。福建晟蓝司法鉴定所于2020年1月9日对原告作出的人身保险伤残鉴定结论系原告为了申请人身意外保险赔付使用，该份鉴定结论与本案无关，原告主张此次鉴定的鉴定费1000元，法院不予支持。十、施救费：原告主张施救费150元，有原告提供的施救费发票为证，法院予以确认。 一审法院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷案件，龙岩市公安局交通警察支队新罗大队认定原告王剑寨不负事故责任、被告陈水富负事故全部责任，该认定可作为本案当事人划分责任的依据。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款规定：驾驶人未取得驾驶资格或者未取得相应驾驶资格的导致第三人人身损害，当事人请求保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，人民法院应予支持。本案肇事车在被告人保公司投保交强险，被告陈水富属无证驾驶，原告要求被告人保公司在交强险内赔偿人身损失，法院予以支持。原告的其余损失应由被告陈水富承担赔偿责任。 原告的损失有：医疗费5287.83元、住院伙食补助费300元、营养费500元、护理费4950元、误工费16320元、交通费60元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）101039元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费1533.33元、施救费150元，共计135140.16元。诉讼过程中，原告要求精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿，该要求合理，法院予以支持。据此，被告人保公司应在交强险范围内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、精神损害抚慰金共计116087.83元。原告的其余损失为：19052.33元（135140.16元-116087.83元），由被告陈水富承担赔偿责任，扣除已支付的4000元，被告陈水富还应赔偿原告15052.33元。被告人保公司主张非医保费用以及鉴定费不属保险赔偿范围，没有依据，法院不予支持。诉讼费根据“谁败诉、谁负担”的原则予以确定，被告人保公司以其不是侵权人没有过错为由拒绝承担诉讼费，理由不能成立，法院不予采纳。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条；《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款，第十八条第一款，第十九条，第二十条，第二十一条，第二十二条，第二十三条第一款，第二十四条，第二十五条第一款，第二十八条；《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条；《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司应在机动车第三者责任强制保险范围内赔偿原告王剑寨116087.83元（履行办法：被告中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司应于本判决生效之日起十五日内将该款汇入原告王剑寨在龙岩农商银行北城支行的账户中，账号为6230××××0701）。二、被告陈水富应赔偿原告王剑寨19052.33元，扣除已支付的4000元，还应赔偿原告王剑寨15052.33元（履行办法：被告陈水富应于本判决生效之日起十五日内将该款汇入原告王剑寨在龙岩农商银行北城支行的账户中，账号为6230××××0701）。三、驳回原告王剑寨的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3404元，减半收取为1702元，由原告王剑寨负担264元，被告中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司负担1273元，被告陈水富负担165元。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。上诉人对一审判决认定的“王剑寨的伤残等级鉴定、非医保用药及被抚养人生活费”有异议，对其余事实没有异议。被上诉人王剑寨对一审判决认定的事实没有异议。各方当事人对一审判决认定的其他事实没有异议，本院予以确认。 本院认为，本案双方当事人争议的焦点为，1.非医保部分的用药和伤残等级鉴定是否符合规定。2.一审判决支持被扶养人的生活费有无依据。对上述争议焦点，分析认定如下： 王剑寨的伤残等级鉴定系由专门的鉴定机构作出的，人保公司没有提供充足的证据证明鉴定资格、鉴定程序、鉴定依据在真实性、合法性、科学性方面存在违法情形，因此，一审法院不予准许重新鉴定及将鉴定结论作为定案依据是符合法律规定的。王剑寨的伤残等级被鉴定为十级，对其的生产生活必然会受到影响，一审法院按照10%的系数计算被抚养人生活费，符合法律原则，本院予以支持。非医保用药的使用，并非王剑寨擅自使用而是遵从医嘱，且人保公司没有提供证据证明该用药存在不合理的情形，因此，一审法院判决由人保公司承担非医保用药的费用符合法律规定。 综上所述，人保公司的上诉请求不能成立，本院不予以采纳。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。被上诉人陈水富经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院予以缺席审理。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2621.76元，由中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司负担。 本判决为终审判决。 本案生效后，负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向执行法院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 长 陈日耀 审 判 员 詹跃忠 审 判 员 杨志炜 二〇二〇年十二月九日 法官助理 黄晓燕 书 记 员 曾玉云 附：主要法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 第一百七十条第一款第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。