河北省保定市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀06民终5592号 上诉人（原审原告、反诉被告）：保定市第二中心医院，住所河北省涿州市范阳中路**，统一社会信用代码12130600404893941B。 法定代表人：韩冰，该医院院长。 委托诉讼代理人：陈文静，北京市京师（保定）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李荣，北京市京师（保定）律师事务所律师。 被上诉人（原审被告、反诉原告）：李旺，男，1942年9月1日出生，汉族，，住河北省涿州市 委托诉讼代理人：李**，男，1968年7月14日出生，汉族，，住河北省涿州市 上诉人保定市第二中心医院因与被上诉人李旺医疗服务合同纠纷一案，不服河北省涿州市人民法院（2020）冀0681民初1368号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月5日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人保定市第二中心医院的委托诉讼代理人陈文静及李荣、被上诉人李旺的委托诉讼代理人李**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 保定市第二中心医院上诉请求：依法撤销一审判决，判决被上诉人给付上诉人住院费52652.81元。事实和理由：一、被上诉人于2020年4月6日入院，5月18日出院，期间行两次手术，共产生住院费79625.81元，被上诉人及其家属已经交纳27000元，所以上诉人主张52652.81元具有事实根据和法律依据。二、一审法院以被上诉人对病历材料的真实性不认可、鉴定部门无法进行鉴定为由驳回上诉人的诉讼请求是错误的。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第八十五条规定，本案中具有多种证据形式，法院应当按照客观事实、合法证据、法律原则作出公正的判决。综上，一审判决认定事实不清，证据不足，适用法律不当，程序违法。 李旺辩称，一、上诉人在被上诉人第一次手术前的沟通及知情同意书中，并未告知和预测被上诉人术后可能会胆囊穿孔。针对被上诉人在该次手术后出现的症状，家属多次找上诉人医生沟通，但均告知没事、系正常的术后表现，之后又告知系术后胆囊穿孔，要求家属签字再进行开腹胆囊切除手术。被上诉人家属经向其他医院的专家医生咨询，得知该胆囊穿孔的结果系上诉人对被上诉人第一次手术操作或手术其他原因导致的严重医疗事故，家属遂找上诉人沟通，上诉人置之不理，后上诉人于第一次手术次日晚自行决定并为被上诉人进行了开腹胆囊切除术，挽救了被上诉人的性命（从这个层面和角度讲，被上诉人是感谢上诉人的，因为其虽然之前的手术做错了，但还有良知，对被上诉人进行了必要的挽救），但却造成了被上诉人胆囊被切除的严重后果，给被上诉人的身体和未来生活造成重大影响。二、上诉人恶意篡改病历，不按实际状况记录病历内容。病历中多处记录与事实不符。三、上述医疗费用的发生并非被上诉人主张的医疗行为产生的费用，而是上诉人的过错医疗行为导致的必要的必须的损失，应当由上诉人自行承担。以上事实已经一审法院查证属实，被上诉人在一审时反诉要求上诉人退还医疗费、红包金额、赔偿被上诉人伤残及精神损害等，也因上诉人篡改病历等无法鉴定，没有得到支持，被上诉人尚心有不甘。综上，上诉人主张的医疗费不应由被上诉人承担。请二审法院依法驳回上诉人的上诉请求，维持原判。 保定市第二中心医院向一审法院起诉请求：1.依法判令李旺支付所欠医疗费46621.86元；2.诉讼费用由李旺承担。后该院向一审法院提交变更诉讼请求申请书，将诉讼请求数额变更为52652.81元。 李旺向一审法院反诉请求：1.判令保定市第二中心医院退还其已交付的医疗费27000元、在手术前要求家属给付的红包费用3000元，合计3万元；2.赔偿伤残赔偿金20万元、精神损害抚慰金5万元，共计25万元；3.诉讼费由保定市第二中心医院承担。 一审法院认定事实：对当事人无异议的证据予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实认定如下：保定市第二中心医院提交的证据有：1.李旺住院病历（2020.4.6-5.18共计42天），证明其为李旺住院治疗的相关情况；2.李旺在保定市第二中心医院住院期间病人费用汇总清单（79652.81元），证明李旺住院共计产生的费用；3.催款通知书，证明李旺住院期间已经交押金27000元，实际发生费用79652.81元，应补交费用52652.81元。李旺对27000元押金认可，对其他真实性不认可，称没见过，做手术也没签字，是保定市第二中心医院强行做的手术。李旺对2020年4月10日所做手术签字认可，对该项证据予以采信，对保定市第二中心医院提交的证据中李旺不认可真实性的证据不予采信。 一审法院认为，通过庭审及双方当事人举证陈述，可以证明李旺因上腹痛伴发热3天于2020年4月6日在保定市第二中心医院住院治疗，入院诊断为：“1、胆囊结石伴急性胆囊炎，2、胆总管结石，3、肾功能不全，4、低钠低氯血症”。于2020年4月10日做“ERCP+EST+ENBD”手术；11日，因李旺上腹、右上腹肌紧张，轻度压痛，经对其腹部CT提示“胆囊穿孔”，当日对李旺进行腹腔镜探查、开腹胆囊切除术。李旺称保定市第二中心医院存在医疗过错未在手术单上签字，双方就医疗费发生纠纷。李旺自2019年4月6日入院，共缴纳27000元住院费，未缴纳剩余医疗费。关于保定市第二中心医院是否存在医疗过错、剩余医疗费应否支付，双方各执一词，对此保定市第二中心医院申请就是否存在医疗过错进行鉴定。一审法院依法委托鉴定部门进行鉴定，但由于李旺对病历材料的真实性不认可，鉴定部门无法进行鉴定，故对保定市第二中心医院主张的费用是否应由李旺承担无法认定，且保定市第二中心医院是否存在过错无法认定，且保定市第二中心医院为李旺出具了一份情况说明，对于李旺如出现与本次手术相关的并发症所产生的费用由保定市第二中心医院先行垫付，待鉴定后按责任比例支付，故对保定市第二中心医院的请求暂不予支持。李旺主张保定市第二中心医院存在医疗过错，并主张退还已交付的医疗费27000元。李旺因病住院且保定市第二中心医院对其进行了治疗，故对其该主张不予支持。关于李旺主张的返还给付的红包3000元，其未提交充分证据加以证实，故对其该主张不予支持。关于李旺主张的伤残赔偿金20万元及精神损害抚慰金5万元，在庭审中李旺表示不进行伤残鉴定，且其未提交充分证据加以证明，故对其该项请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：“一、驳回原告（反诉被告）保定市第二中心医院的诉讼请求。二、驳回被告（反诉原告）李旺诉讼请求。案件受理费558元，由原告（反诉被告）保定市第二中心医院负担。反诉费2525元，由被告（反诉原告）李旺负担。” 二审中，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：对一审查明的事实予以确认。 本院认为，本案二审的审理焦点是：被上诉人李旺应否向上诉人保定市第二中心医院支付52652.81元费用。 保定市第二中心医院于2020年5月18日向李旺出具了情况说明一份，其中载明：“患者李旺……鉴于目前患者病情平稳，可回家休息。如患者出现与本次手术相关的并发症，可随时于呼吸内科住院治疗，费用暂由院方垫付，待司法鉴定后按责任比例支付，特此说明。”据此，且基于鉴定机构“经仔细审阅送检材料，被告对病历材料的真实性不认可……我中心决定不予受理”的事实，保定市第二中心医院现要求李旺支付52652.81元医疗费用，证据尚不充分。一审法院认为“对原告主张的费用是否应由被告承担无法认定，且原告是否存在过错本院无法认定……”并对保定市第二中心医院的请求暂不予支持，并无错误。 综上所述，保定市第二中心医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1116元，由上诉人保定市第二中心医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  王红哲 审判员  翟乐光 审判员  郭 潇 二〇二〇年十二月十日 书记员  王 宁