广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0306民初23203号原告：赵斌，男，汉族，1987年8月16日出生，户籍地址广东省深圳市宝安区。委托诉讼代理人：杨振林，广东德纳律师事务所律师。被告：深圳市宝安区石岩人民医院，住所深圳市宝安区石岩街道办事处吉祥路**，登记号45576965-X44030611A1001。法定代表人：陈旭。委托诉讼代理人：梁健，广东德纳（成都）律师事务所律师。上列原、被告之间医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人杨振林到庭参加了诉讼，被告委托诉讼代理人梁健到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉讼请求：1.判令被告赔偿原告118635.26元：包含医药费9265.81元、误工费95821.15元、护理费9900元、营养费1500元、住院伙食补助费4100元、交通费1230元、精神抚慰金10000元，共计131816.96元，按90%计算为118635.26元；2.判令被告承担本案全部诉讼费用，包括但不限于案件受理费、鉴定费等。被告答辩称：首先，患者对疾病治疗方式的选择，取决于患者对各种治疗方式的认识，虽然90%的腰椎间盘突出不需要手术方案治疗，但手术治疗有治疗过程短、疗程确切、维持时间久、不容易复发的特点，原告签手术同意书倾向于选择手术治疗，原告2018年12月29日的门诊记录诊断为腰椎间盘突出，处理方式为注意休息，定期复查，不适随诊，说明首诊医师并无收住院治疗的意向，原告当日办理入院手续，足以说明其对自己的选择明知；其次，根据相关的规定及诊疗规范，被告在对原告诊疗过程中，确未尽到病情告知和知情选择之责，被告虽然要为其未尽到告知义务承担责任，但原告作为完全民事行为能力人，亦应为自己的选择承担责任；再次，根据原告术前术后的症状及恢复情况，被告认为不存在损害后果，没有证据表明椎间盘突出症采取保守治疗的方式比手术治疗在医疗期、医疗费上更具有优势，被告认为原告的损失应是深静脉置管导致的胸腔积液，这属于医疗意外或者并发症，原告诉求整个治疗过程中发生的医疗费、误工费、护理费等损失不合理。本院查明的事实2018年12月29日，原告因腰痛伴右下肢放射性痛前往被告门诊检查，被诊断为腰椎间盘突出症。同日，被告向原告发出《入院通知书》，原告入骨科三区住院治疗。入院记录载明原告腰部无明显畸形，腰4/5椎间隙及椎旁右侧有压痛、叩痛，疼痛向右下肢放射，右侧直腿抬高试验20°阳性、加强试验阳性，左侧直腿抬高试验阴性，双下肢肌力5级，初步诊断为腰椎间盘突出症。病程记录显示，原告入院第二天科主任查房称，原告为腰椎间盘突出症诊断明确，原告椎间盘为极外侧突出，压迫神经根出口处，非手术不能解除压迫，建议手术治疗，做好术前准备，拟行手术治疗，遵嘱执行。2018年12月31日，原告在《手术同意书》上签名，同意行L5/S1椎间盘髓核摘除、单边非融合内固定术。同日，被告为原告实施了L5/S1椎间盘髓核摘除、L5/S1右侧椎板切除椎管扩大成形、增生黄韧带切除、脊髓神经根松懈、S1右侧神经根管扩大减压、L5/S1右侧单边非融合固定术。2019年1月9日，因原告胸腔积液，行右侧胸膜腔穿刺抽液术。2019年1月28日，原告出院。原告在被告处住院治疗期间共花费医疗费57740.34元，其中自费部分5985.29元。2020年8月24日至2020年9月4日，原告因“腰椎术后反复腰痛伴活动受限1年余”入深圳市职业病防治院治疗，该期间医疗费个人支付部分为1080.52元。原被告共同委托广东南天司法鉴定所对被告在原告的医疗行为中是否存在错过，如存在过错，其过错和原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度、误工期、营养期、护理期进行鉴定。广东南天司法鉴定所于2019年11月25日作出《司法鉴定意见书》，该意见书载明：腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗症状缓解或改善、好转，主要适用于年轻、初次发作或病程较短者，症状较轻，休息后症状可自行缓解者以及影像学检查无明显椎管狭窄患者。手术治疗适应征为病史超过三个月，严格保守治疗无效或者保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现，出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩，肌力下降，合并椎管狭窄者。原告椎间盘突出症成立，但其年轻，是首次发病，仅有腰腿痛5天病史，休息可以缓解，无反复发作病史，未经过系统严格的保守治疗，无马尾神经受压表现，无下肢萎缩肌力下降，尽管CT检查提示腰5/骶1椎间盘向右后突出，压迫神经根出口，但仅保守治疗3天即认为保守治疗无效，而行椎间盘摘除术，被告的手术指征把握欠准确，放的过宽。据听证会原告陈述及查阅病历资料，在原告入院后，被告仅告知手术治疗一种治疗方案，未告知原告卧床休息，按摩、理疗、药物等替代治疗方法以供原告选择，认为被告未尽到告知义务，存在告知不充分的过错。原告术后出现胸痛症状，CT检查提示右侧胸腔积液。据术前胸片检查正常，结合全麻手术行中心静脉置管时损伤所致，致胸腔积血。原告经行腰5骶1椎间盘摘除，单侧非融合内固定术及术后行胸腔闭式引流术后，目前病情稳定，自感腰胀痛不适，未出现严重的损害后果，但由于被告手术适应症把握欠准确，且在麻醉中深静脉置管时损伤致胸腔积液，造成一定程度延长医疗期，增加医疗费支出的损害后果。根据现有资料分析认为，被告在对原告的医疗行为中存在术前未尽到告知义务，手术指征把握欠准确，及在麻醉深静脉置管时未尽到高度谨慎注意义务的过错，与增加原告医疗费支出，延长医疗期的损害的后果之间存在直接因果关系，且为主要因素，建议过错参与度为61-90%。评定原告的误工期为150日，护理期为75日，营养期为75日。原告提交了转款记录及腰部护具的照片主张其按照被告医生的要求购买腰部护具支出了2200元。原告提交了其工作单位深圳市航盛电子股份有限公司出具的《个人收入证明》及该公司向其发放工资的银行流水，上述证据显示原告2018年的月均应发工资为19164.23元。判决理由和结果关于原告主张的各项损失，本院认定如下：1.医疗费，原告在被告处及深圳市职业防治院住院治疗的个人自费部分医疗费及购买腰部护具的费用共计9265.81元，被告无异议，本院予以确认。2.误工费：根据鉴定结论评定的误工期及原告的收入情况，本院确认其误工费损失为95821.15元（19164.23元/月÷30天/月*150天）。3.护理费：原告主张住院期间的护理费按照150元/天计算，出院期间的护理费按照120元/天计算，未超出合理范围，本院予以支持。鉴定结论评定原告的护理期为75日，本院确认原告的护理费损失为9900元（30天*150元/天+45天*120元/天）。4.营养费：根据鉴定结论载明的营养期及原告的诉讼请求，本院确认原告的营养费损失为1500元。5.住院伙食补助费：4100元。6.交通费：原告未提交证据证明其交通费损失，但根据实际情况及原告的诉讼请求，本院酌定为1230元。7.精神抚慰金：原告虽然未构成伤残，但被告手术适应症把握欠准确，且在麻醉中深静脉置管时致原告胸腔积液，不仅使原告身体上再次遭受手术痛苦，也增加了其心理和精神负担，因此本院酌定原告的精神抚慰金为5000元。原告以上各项损失合计126816.96元。关于被告的过错参与度。本院认为，广东南天司法鉴定所出具《医疗鉴定意见书》系受双方共同委托，且原被告均未对该意见书提出合理质疑，故本院对该意见书的鉴定结论予以采纳。被告在深静脉置管时导致原告胸腔积液，因治疗胸腔积液导致延长的医疗期、康复期、增加的医疗费部分，被告应承担全部的责任。关于治疗腰椎间盘突出的手术，被告在原告并不具备手术指征的情况下，未告知原告存在按摩、理疗、药物等其他保守的治疗方法供选择，以致原告决定采用手术治疗其腰椎间盘突出，根据原告后续的恢复情况来看，并未有证据证明原告采取手术方式的治疗效果优于保守治疗的效果，故被告应对手术治疗超出保守治疗的医疗期、康复期、医疗费用等损失承担全部责任。但另一方面，原告并未举证证明其采用保守治疗需花费的医疗费以及医疗期、康复期，同时也不能完全排除原告在保守方式下未得到有效治疗仍需进行手术的可能性。因此，本院根据鉴定结论认定的被告过错参与度并结合本案相关事实，酌定被告应对原告的损失承担80%的责任。本院确认被告应赔偿原告损失101453.57元（126816.96元*80%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告深圳市宝安区石岩人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵斌各项损失101453.57元；二、驳回原告赵斌的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1314元，由原告负担190元，被告负担1124元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于深圳市中级人民法院。审判员 曾  雨  婷二〇二〇年十二月八日书记员 张俊鑫(兼)书记员 陈  兴  宇附本案相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、、住宿费和误工损失等其他合理费用第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。