山西省长治市中级人民法院民事判决书（2020）晋04民终2387号上诉人（原审被告）：黎城县人民医院，住所地黎城县桥南路**。统一社会信用代码12140426406480032E。法定代表人：王端明，院长。委托诉讼代理人：王端，男，汉族，1979年3月3日出生，现住黎城县，该单位骨科主任。委托诉讼代理人：王倩，山西晋宁律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：董显清，男，1971年2月18日出生，汉族，山西省黎城县人，现住黎城县。委托诉讼代理人：李建巧（董显清妻子），女，1967年11月8日出生，汉族，山西省黎城县洪井乡北社村人，现住黎城县东关村新建巷**。委托诉讼代理人：王练章，山西漳河律师事务所律师。原审被告：高敏，女，1989年3月22日出生，汉族，教师。原审被告：中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司，，住所地长治市城西路**统一社会信用代码91140400810761522Q。负责人：任庆峰，公司经理。委托诉讼代理人：王晓燕，公司员工。委托诉讼代理人：杜陈义，山西中弘律师事务所律师。上诉人黎城县人民医院因与被上诉人董显清，原审被告高敏、中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司（以下简称保险公司）医疗损害责任、机动车交通事故责任纠纷一案，不服山西省黎城县人民法院（2020）晋0426民初649号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月5日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人黎城县人民医院委托诉讼代理人王端、王倩，被上诉人董显清委托诉讼代理人李建巧、王联章，原审被告保险公司委托诉讼代理人王晓燕、杜陈义到庭参加诉讼。被上诉人高敏经本院合法传唤，无正当理由未到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。上诉人黎城县医院提起上诉请求：请求撤销一审法院判决第一项，改判上诉人不承担对该判决中26910.38元；本案一二审诉讼费用由被上诉人承担。主要事实和理由：一审法院认定上诉人因医疗过错导致被上诉人损害后果，但在认定并计算时将机动车交通事故造成的损失一并计算在内，加重上诉人赔偿责任。上诉人对被上诉人董显清所主张的各项损害赔偿，对于交通事故引起的，即第一次住院期间的各项损害赔偿，应当由交通事故侵权人承担，第二次住院期间产生的医疗费等费用，应当按照次要责任划分上诉人责任。被上诉人董显清答辩称：一审判决正确，应予维持。被上诉人保险公司答辩称：本案不存在交通事故和医疗侵权的竟合，其只应当承担与交通事故有关想第一次治疗费用，第二应当按照医疗事故分担，与其无关。被上诉人董显清向一审法院提出诉讼请求：1.请求依法判令医院、高敏、保险公司赔偿董显清各项损失217180元；2.高敏承担本案诉讼费。一审法院认定：2018年2月11日18时50分许，高敏驾驶×××比亚迪轿车从黎城县靳家街村驶出古城大道左转时，与由东向西驾驶二轮摩托车的董显清相撞。董显清当日入医院进行治疗，诊断为：右胫腓骨开放粉碎骨折、左足第3跖骨基底骨折、左额骨骨折等，2月20日行右胫骨粉碎骨折切开复位钛板内固定术。住院治疗49天于2018年4月1日出院。出院医嘱：休息3个月，1月后门诊复查，继续进行患肢功能练习等。此交通事故经黎城县交警大队认定，高敏负事故主要责任。案涉车辆在保险公司投保交强险、商业三者险20万及不计免赔。2018年9月12日复查诊断为右胫腓骨骨折内固定术后不愈合，右腓骨骨折内固定术后钛板断裂，保守治疗1月余无效，10月29日住院，于30日行原内固定取出、断端清理、自体髂骨植骨再次内固定术。住院治疗94天于2019年1月31日出院。出院医嘱：以休息为主，按指导进行患肢功能练习，1月后门诊复查等。2018年10月9日保险公司委托长治市第二人民医院司法鉴定中心对董显清进行伤残等级鉴定，该中心作出[2018]法鉴字第72号鉴定意见，董显清右踝关节功能丧失程度70%，损伤程度为十级伤残。2019年1月18日董显清、医院委托山西第三方医疗纠纷人民调解委员会进行医疗责任专家技术评估，认为医院对董显清的诊疗过程中存在医疗过错，综合评价，建议按照医院负次要责任调解纠纷。2020年6月11日经法院委托长治市第二人民医院司法鉴定中心对董显清进行伤残等级鉴定，该中心作出[2020]法鉴字第22号鉴定意见，董显清双下肢长度相差2.0CM，构成十级伤残。董显清经济损失共计204189.82元，其中：医疗费64091.82元：第一次住院及门诊计32113.24元，第二次住院31600.58元(董显清已负担3000元），门诊378元。误工费：事故发生之日计算至第二次住院前一日，计260天。第二次住院误工时间参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》结合案情确定误工期为180天，共440天。因提供证据不足以证明其收入的情况，故参照80元/天标准计算，计35200元。护理费：两次住院143天，因未证明护理人员的收入状况，护理费参照120元/天标准计算，计17160元。交通费：因鉴定、住院期间的院外检查等，酌情认定1700元。住院伙食补助费：两次住院143天，按100元/天标准计14300元。营养费：50元/天标准计算，住院期间143天，计7150元。残疾赔偿金：董显清户籍登记为农村居民，且侵权行为发生于2020年1月1日前，其未能提供有效证据证明其经常居住地在城镇，故按受诉法院所在地上一年度农村居民人均可支配收入与农村居民人均消费支出之和22630元标准计算，因两次鉴定系十级伤残，但属于多处伤残情形，其伤残赔偿系数确定为12%，计算20年，计54312元。精神抚慰金：5000元。鉴定费：4276元。财产（摩托车）损失：酌情认定1000元。一审法院认为：董显清的损害后果系多因一果，由高敏、医院分别的侵权行为造成同一损害，属于无意思联络分别侵权行为。故本案的争点系能否确定相应的责任及赔偿顺序。本案讼争的医疗损害责任纠纷与机动车交通事故责任纠纷属于不同的法律关系，高敏致伤董显清的行为在本案中应作为多因一果中的原因力，而对机动车交通事故责任的处理并不是处理医疗损害责任的前置条件。为确定医院的责任大小，经董显清、医院共同委托评估，医院对董显清的诊疗过程中存在医疗过错，医院负担次要责任。医疗行为客观上扩大了董显清的损害后果，确定由医院先行承担董显清损失的30%，即（204189.82元-财产损失1000元）×30%=60956.95元。在第二次治疗期间，医院垫付费用28600.58元，应予折抵其应承担部分赔偿款。董显清的剩余损失则应在机动车交通事故中解决。因高敏负事故的主要责任，应先由车辆投保的保险公司在交强险责任限额赔偿医疗费用10000元，死亡伤残赔偿限额项下79360.40元，财产损失1000元。不足部分，按事故责任比例承担，高敏负事故主要责任，由其投保商业三者险的保险公司承担70%赔偿责任，即52872.47元×70%=37010.73元。因保险公司已足额赔偿受害人，故高敏不再承担赔偿责任。保险公司以其对董显清第二次伤残鉴定不知情及未协商鉴定机构为由提出重新鉴定申请，与查明的事实不一致，本院不予支持。高敏辩称给付过董显清300元，未提供证据且董显清否认，对此赔偿情况本院不予认定。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十二条、第四十八条、第五十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十六条，一审法院判决如下：一、限黎城县人民医院于本判决生效后十日内赔偿董显清经济损失60956.95元（已垫付28600.58元）；二、限中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司于本判决生效后十日内在交强险限额赔偿董显清医疗费用10000元，死亡伤残赔偿限额项下79360.40元，财产损失1000元；三、限中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司于本判决生效后十日内在承保商业三者险限额范围内赔偿董显清经济损失37010.73元；四、高敏不再承担赔偿责任。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1486元，减半收取计743元，由黎城县人民医院负担150元，中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司负担593元。二审审理过程中，双方均未向本院提交新证据。经二审审理，查明的事实与一审基本相同，本院依法予以确认。本院认为：被上诉人董显清因交通事故受伤后前往上诉人黎城县医院治疗，该院在治疗过程中存在部分过错，导致董显清损失有所扩大。关于被上诉人董显清各项损失数额的确定，一审确定基本符合事实和法律规定，并无明显不当，上诉人关于损失确定部分的上诉意见本院不予支持。经委托评估，黎城县医院在治疗过程中承担次要责任，一审法院在此基础上诉人确定上诉人黎城县医院承担30%责任并无不当。上诉人黎城县医院诉称其不应当承担董显清第一次住院治疗期间的各项费用，但经审查，山西第三方医疗纠纷人民调解委员会医疗责任专家评估意见书中系对上诉人总体治疗行为的过错评价，并未将该医疗过错限定于上诉人对董显清第一次或者第二次治疗行为，故一审法院综上确定损失后判令上诉人按照其责任比例承担30%并无明显不当。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，判决适当，应予维持。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费400元，由上诉人黎城县人民医院负担。本判决为终审判决。审判长 李国君审判员 郭庆菊审判员 刘潞攀二〇二〇年十二月十四日书记员 李 茜