云南省威信县人民法院民 事 判 决 书（2020）云0629民初2158号原告：张某2，男，1983年8月18日，汉族，住云南省威信县。原告：方某，男，2001年1月11日出生，汉族，贵州省六枝特区人，住贵州省六枝特区。原告：张某1，男，2018年6月3日出生，汉族，住云南省威信县。法定代理人：张某2，系张某1之父。原告：徐某，女，1956年4月30日出生，汉族，住云南省威信县。委托诉讼代理人：陶思美，云南典传律师事务所律师，特别授权，系以上四原告委托诉讼代理人。被告：威信县人民医院。住所地：威信县扎西镇建设街**。统一社会信用代码：12532130431687983H。法定代表人：杨章聪，威信县人民医院院长。委托诉讼代理人：李洪毅，云南省滇东北（威信）律师事务所律师，特别授权。原告张某2、方某、张某1、徐某与被告威信县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张某2、方坤刚及其委托诉讼代理人陶思美；被告威信县人民医院及其委托诉讼代理人李洪毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某2、方某、张某1、徐某向本院提出如下诉讼请求：1.判令被告赔偿：死亡赔偿金724760元、医疗费2994.42元、丧葬费53257元、被扶养人生活费304915元、鉴定费9500元、精神损害抚慰金61560元、误工费18119元、交通费5000元、住宿费3544元、伙食费1800元，共计1185449.42元，由被告承担主要责任80%，即948359.536元，扣减被告已经向原告支付的248000元，被告还应向原告赔偿经济损失700359.5元。事实和理由：原告张某2系死者吴云梅之夫，原告方某与张某1系死者之子，原告徐某系死者之母。2018年6月3日，本案的死者吴云梅因临近分娩到威信县人民医院住院分娩，当日下午6点02分，吴云梅分娩一体重为3900克男婴，随后吴云梅出现大出血，被告医院方因对其出血量评估不足，对产妇的监护及处理不到位，对产后大出血抢救治疗不及时；在止血效果不满意、存在持续出血情况时，未果断及时进行子宫切除；在产后大出血过程中，医院血源严重不足等因素，导致产妇吴云梅于次日0时57分死亡。2018年12月7日，原告向昭通市卫计委提出医疗事故争议处理申请后，昭通市卫计委委托昭通市医疗学会进行鉴定。鉴定结论为死者吴云梅病例属于一级甲等医疗事故，威信县人民医院承担主要责任。原告认为，其亲属吴云梅到被告威信县人民医院住院分娩，在整个分娩过程中，由于被告方存在多方面的医疗处理过错，导致了吴云梅产后大出血死亡的事实，被告应当依法承担人身损害赔偿责任。为维护原告合法的民事权益，故作如前诉请。被告威信县人民医院辩称：本案中原告的主体资格是否适格，根据原告的户籍情况，本案吴云梅的相关赔偿标准应按农村标准计算，结合两次医学会鉴定所认定的被告的诊疗在存在过错及应承担的责任比例不应超过65%且被告已经垫付的部分应在总的赔偿总额中予以扣减。双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据质证。对双方当事人无异议的证据及事实，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的第一、二组证据，能证明原告张某2与死者吴云梅系夫妻关系，双方于2017年12月18日在民政部门办理结婚登记手续，原告张某1系死者吴云梅与张某2所生育的子女，方某系死者吴云梅与贵州省六枝特区方乾有所生育的子女，原告徐某系死者吴云梅之母，吴云梅之父吴太玖已于1996年5月死亡，威信县扎西镇田坝办事处于2016年5月成立社区的事实，该两组证据客观、真实，能证明本案中原告的主体资格及原告张某2、张某1及死者吴云梅居住于扎西镇田坝社区的事实，对其三性，本院予以采信。但原告提交的租房合同系复印件且无其它证据予以佐证，对该证据的三性，本院不予采信；原告提交的第四组证据，昭通市医学会（2018）46号医疗事故鉴定书及鉴定发票的三性本院予以采信；云南省医学会（2019）14号医疗事故鉴定书的真实性、合法性本院予以采信，但该证据的处理结果与第一次鉴定结论一致，所产生的相关费用系原告自行扩大支出的费用，该证据不能证明原告的欲证主张。原告提交的第六组证据虽真实，但一部分发票与鉴定的时间不相吻合，对该证据的关联性，本院不予采信。被告威信县人民医院为反驳原告的诉讼主张向本院提交了死者吴云梅的常住人口登记卡复印件一份，欲证明死者吴云梅于2017年12月18日因夫妻投靠的原因从原来的户籍所在地沙子坡村民小组迁至原告张某2的户籍所在地田坝办事处，吴云梅的死亡赔偿金应按农村居民标准计算。经质证，原告对被告提交的证据的真实性、合法性未持异议，但认为该证据不能证明被告的欲证主张。本院认为，被告提交的该证据，不管死者的户籍从何时迁至田坝社区，但死者与原告张某2办理了结婚登记手续，张某2与吴云梅属于夫妻关系的事实不能改变，原告张某2的户籍在田坝社区，吴云梅的户籍已从农村居民转为城镇居民。对该证据的真实性、合法性，本院予以采信；但该证据不能证明被告的欲证主张。就各方争议的事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：原告张某2系死者吴云梅之夫，方某与张某1系死者之子，原告徐某系死者之母。2018年6月3日，吴云梅因“停经39周，腹痛不适3小时”于当日上午10时许到威信县人民医院住院分娩，当日下午6点02分，吴云梅分娩一体重为3900克男婴。因新生儿出生后重度窒息，医护人员在抢救新生儿并将新生儿转儿科继续治疗后，发现产妇吴云梅分娩后子宫收缩极差，呼吸困难，血压不稳，阴道出现活动性出血。医护人员给予按摩宫底，注射相关药物后出血情况仍未得到改善且四肢冰凉，呼之不应，产后2小时持续出血量为3300毫升，病情极其危重的情况下，于当日21时15分对吴云梅行子宫切除术。吴云梅于凌晨12时4分出现心跳骤停，经抢救无效后于2018年6月4日0时57分死亡。死者吴云梅在威信县人民医院分娩及死亡救治过程中原告张某2共计自行支付医疗费用2994.12元。2018年7月30日，死者亲属张某2对威信县人民医院在为吴云梅及所娩婴儿的医疗服务存在异议，认为是医院的医疗过失造成，向昭通市卫计委提出医疗事故争议处理申请，昭通市卫计委遂委托昭通市医学会就被告在为吴云梅生产提供医疗服务的过程中是否存在医疗过失行为，双方医疗事故争议是否构成医疗事故，对吴云梅的死亡做出医疗事故技术首次进行鉴定。经昭通市医学会分析认为：1.被告在为吴云梅提供医疗服务的过程中存在以下过失：医方对病情评估不足，没有提前做好预防出血的准备，对出血量的判断不准确，呼救团队时间晚，应急措施不力。1、产妇分娩后宫缩乏力，出血多，医方在药物治疗无效的情况下，应及时采取宫腔填塞或手术止血，但是医方是在生产2小时26分评估病人出血量达2900毫升后才开始宫腔填塞。2、输血不规范：病人出血1小时43分评估出血量2300毫升，输红细胞悬液2Ｕ，输血量严重不足；输血原则应先输红细胞后输血浆。3、子宫切除时间过晚：由于该患者出血迅猛，保守治疗无效的情况下，应该及时行子宫切除以确保患者生命安全。威信县人民医院的上述医疗过失与吴云梅的死亡存在直接的因果关系，威信县人民医院承担主要责任。昭通市医学会于2018年10月17日做出鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故技术鉴定办法（暂行）》第三十六条第（二）款，《医疗事故分级标准（试行）》第一条（一）款之规定，吴云梅病例属于一级甲等医疗事故，威信县人民医院承担主要责任。原告张某2在该起鉴定过程中用去鉴定费用2000元及部分车旅、住宿等费用。该鉴定结论做出后，死者亲属不服，向昭通市卫计委提出再次鉴定申请，昭通市卫计委将该鉴定申请移交云南省医学会对吴云梅死亡病例属于医疗事故进行鉴定。2019年3月21日，云南省医学会分析认为：1、2018年6月3日上午10时左右吴云梅因“停经39周，腹痛不适3小时”到威信县人民医院住院待产，医院检查后诊断为，Ｇ5Ｐ1、孕39周头位待产，医院根据相关检查及评估给予吴云梅阴道试产符合诊疗规范。2、威信县人民医院在为吴云梅提供医疗服务过程中存在以下过失：对吴云梅存在的高危因素认识及评估不足；在吴云梅分娩后宫缩乏力，发生产后大出血时，医院对其出血量评估不足，对产妇的监护及处理不到位，对产后大出血救治不及时；在止血效果不满意、存在持续出血情况时，未果断及时行子宫切除；在抢救产后大出血的过程中，医院血源严重不足。3、产后出血是产妇分娩过程中严重并发症之一。吴云梅属高龄孕产妇，经产妇胎儿偏大，这些均为发生产后出血的高危因素。4、威信县人民医院的上述过失与吴云梅的死亡存在因果关系，威信县人民医院对吴云梅的死亡负有主要责任。结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条第一款，《医疗事故分级标准（试行）》第一条第（一）款及《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第（二）款之规定，吴云梅病例属于甲等医疗事故，威信县人民医院承担主要责任。原告在该次事故鉴定中用去鉴定费用7500元及部分车旅、住宿等费用。该起事故于2018年6月5日经原告张某2、方某、徐某与威信县人民医院进行调解，达成了由威信县人民医院垫付人民币248000元给张某2，用于处理死者吴云梅的安葬费用及其儿子方某的生活、学习费用。其余费用待原告向人民法院处理后，被告所垫付的费用248000元在总的赔偿费用中扣减。另查明：张某2与吴云梅所生之子张某1出生于2018年6月3日；吴云梅之母徐某出生于1956年4月30日，，住所地在农村其与吴太玖生育有四个子女其中有一子女已死亡；吴云梅与方乾有所生之子方某已成年。本院认为：公民享有生命、健康权。公民、法人因过错侵害他人生命权利的，依法应承担民事赔偿责任；被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。本案中死者吴云梅在被告处分娩，因被告在为吴云梅提供医疗服务过程中对吴云梅存在的高危因素认识及评估不足及在吴云梅发生产后大出血时对出血量评估不足等因素，导致吴云梅产后大出血死亡的医疗事故。该起事故经昭通市医学会及云南省医学会鉴定，均属于一级甲等医疗事故，被告威信县人民医院均承担主要责任。故本次医疗事故给死者亲属造成的损失应由被告在其责任范围内予以赔偿。根据本案实际，由被告威信县人民医院承担75%责任为宜。对原告的各项损失本院认定如下：1、死亡赔偿金724760元，因死者及原告张某2、张某1均居住于威信县扎西镇田坝社区，属于城镇居民，对其死亡赔偿金应按城镇居民标准予以计算，对该赔偿请求，本院予以支持。2、医疗费2,994.42元，符合法律规定，予以支持；3、丧葬费53,257元，符合法律规定，予以支持。4、被扶养人生活费304915元，其中张某1187640元（23455×16÷2）符合法律规定，予以支持；徐某未提交其属于城镇居民的相关证据，故本院以农村居民标准计算，即54720元（10260×16÷3），本院支持242360元；5、鉴定费9,500元，原告申请进行鉴定，昭通医学会第一次的鉴定费为2,000元，原告不服向云南省医学会进行再次鉴定，用去鉴定费为7,500元，但原告第二次申请的鉴定结论与第一次鉴定结论相同，故本院支持第一次用去的鉴定费用2,000元；第二次鉴定用去费用系原告自行扩大支出的费用，本院不予支持；6、精神损害抚慰金61,560元，原告因吴云梅在分娩过程中死亡，确实给原告造成严重的精神伤害，对此请求，本院予以支持；7、误工费18,119元，原告虽未提交证据予以证明，但原告安葬死者吴云梅，确实产生一定的误工费用，本院酌情支持误工费用3,000元。8、交通费5,000元、住宿费3,544元、伙食费1,800元，原告虽未提交证据予以证明，但原告到昭通进行医疗事故鉴定，确实需产生一定的交通、食宿费用，本院酌情支持2,500元。对原告到昆明进行医疗事故所产生的交通、食宿费用系原告自行扩大所产生的支出，本院不予支持。综上所述，以上原告因吴云梅死亡所产生的各项费用为：死亡赔偿金724,760元、医疗费2,994.42元、丧葬费53,257元、被扶养人生活费242,360元、鉴定费2,000元、精神抚慰金61,560元、误工费3,000元、交通、住宿费2,500元，共计1,092,431.42元。被告承担75%责任，即819,323.5元。扣减被告已支付的248,000元，被告还应赔偿以上原告因吴云梅死亡所产生的赔偿费用571,323.5元。对原告提出的诉讼请求，本院予以部分支持；对被告辩称原告及其死者吴云梅居住于农村，应按农村居民标准计算赔偿费用及被告按责任只应承担65%的反驳主张，本院不予采纳；对被告提出的其余辩解主张，本院予以部分采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十五条第一款（六）项、第十六条、第十八条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、最高人民法院《关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定,判决如下：一、被告威信县人民医院在本判决生效之日起十五日内赔偿原告张某2、张某1、方某、徐某因吴云梅死亡所造成的死亡赔偿金、安葬费、精神抚慰金、鉴定费等共计人民币571323.5元。二、驳回原告张某2、张某1、方某、徐某的其余诉讼请求。案件受理费3,400元，减半收取计1,700元，由原告负担2,00元，被告威信县人民医院1,500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。审判员  张晓琴二〇二〇年十二月七日书记员  罗 艳