广西壮族自治区贵港市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂08民终3046号 上诉人（原审被告）：华安财产保险股份有限公司贵港中心支公司，住所广西贵港市金港大道市工商局西侧A-07，统一社会信用代码914508007689414226。 负责人：李志斌，总经理。 委托诉讼代理人：彭坚成，该支公司工作人员。 被上诉人（原审原告）：刘世金，男，1987年2月4日出生，汉族，住广西贵港市覃塘区。 委托诉讼代理人：黄婷，广西骏扬律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：傅云育，男，1978年9月16日出生，汉族，住广西贵港市港**。 被上诉人（原审被告）：广西通和物流有限公司，住所广西贵港市港**根竹乡江口村7队，统一社会信用代码91450802322611998F。 法定代表人：杨保远，执行董事兼总经理。 上诉人华安财产保险股份有限公司贵港中心支公司（以下简称华安公司）因与被上诉人刘世金、傅云育、广西通和物流有限公司（以下简称通和公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服广西壮族自治区贵港市港北区人民法院（2019）桂0802民初1634号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月17日立案后，依法组成合议庭进行审理。经过阅卷、询问当事人，本案现已审理终结。 华安公司上诉请求：撤销一审判决第一项，改判华安公司对刘世金在中山大学孙逸仙纪念医院（以下简称逸仙医院）住院治疗产生的相关费用不承担赔偿责任。事实和理由：首先，本案交通事故发生于2019年1月25日，之后刘世金两次在贵港市人民医院住院治疗，经过多次作ＣＴ拍片检查，均未诊断刘世金有肩关节脱位的损伤。虽然贵港市人民院后来出具证明，认为是对刘世金误诊，但并没有充分证据予以证实。并且，贵港市人民医院是在交通事故发生几个月后才出具证明说是误诊，如果刘世金确实是因交通事故造成肩关节损失，应该能够及时发现损伤，长达几个月都不觉察不符合情理。因此，本案中没有证据证明刘世金的肩部损伤是因本案交通事故所造成，不排除是其他原因造成的损伤。刘世金在逸仙医院住院治疗产生的相关损伤与本案交通事故不具有关联性，不应当由华安公司予以赔偿。其次，因刘世金肩关节的损失是否因交通事故造成存疑，一审时，华安公司已经向一审法院申请对因果关系进行鉴定，但一审法院不予准许，导致本案事实不清。综上所述，一审判决认定事实不清，采信证据违法，请求二审法院依法改判。 刘世金辩称，对于刘世金肩锁关节脱位，贵港市人民医院已经做出证明证实是因交通事故造成的损害。贵港市人民医院是根据刘世金事故后治疗期间所拍的ＣＴ片以及病情分析而作出证明，认定刘世金右肩锁关节脱位是因交通事故造成正确。诊断出右肩锁关节脱位之后，刘世金即到贵港市人民医院进行了治疗，之后为了寻求更好的治疗，又到逸仙医院进行手术治疗。本案中，华安公司并未举出任何证据证明刘世金是因为其他原因造成右肩锁关节的损伤，因此，华安公司主张不予赔偿的理由不成立。因本案刘世金右肩锁关节损伤是因交通事故造成的事实清楚，本案没有必要进行因果关系鉴定，一审法院不准许鉴定正确。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。 傅云育、通和公司均未提出答辩意见。 刘世金向一审法院起诉请求：判令傅云育、通和公司、华安公司连带赔偿刘世金医疗费13299.60元，误工费19200元，护理费6840元，住院伙食补助费8300元，营养费1800元，后续治疗费1500元，交通费300元，精神损失费5000元，伤残鉴定费2798.5元，残疾赔偿金22650元，共计81687.10元。诉讼过程中，刘世金变更诉讼请求为：一、判令华安公司在保险范围内赔偿刘世金医疗费、残疾赔偿金等各项经济损失共计170851.73元；二、判令傅云育、通和公司对不属于保险范围内的损失向刘世金承担赔偿责任；三、本案鉴定费3868.50元、诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：2019年1月25日8时21分，傅云育驾驶登记在通和公司名下的桂Ｒ628**重型半挂牵引车牵引桂Ｒ×××××沿国道324线北侧车道由东往西行驶至港北区正龙寺路段通过中间缺口实施掉头时，与对向刘世金驾驶的桂Ｒ×××××二轮摩托车碰撞，造成刘世金摔下受伤及车辆损坏的交通事故。经贵港市公安局交通警察支队一大队认定，傅云育承担事故的全部责任，刘世金无责任。事故发生后，刘世金被送至贵港市人民医院住院治疗6天，诊断为：1.闭合性胸部损伤：右侧第2-5肋骨骨折，两肺挫伤；2.全身多处软组织挫伤。2020年2月1日，刘世金再次入院治疗77天，诊断为：1.闭合性胸部损伤：右侧第2-5肋骨骨折，两肺挫伤；2.全身多处软组织挫伤；3.肺部感染。2019年4月24日，刘世金委托贵港市贵医司法鉴定所对其进行鉴定。2019年4月25日，该鉴定所作出贵司鉴［2019］临鉴字第106号鉴定意见书，意见为：1.被鉴定人提供的本次鉴定医学影像资料与其本人为同一个体；2.被鉴定人因交通事故所致第2-5（共4根，其中3、4、5共3处畸形愈合）肋骨骨折，伤残评定为十级伤残；3.被鉴定人多发肋骨骨折误工期为120日，护理期为60日，营养期为60日。对于评定为伤残十级的理由，该鉴定意见认为系被鉴定人因交通事故所致第3、4、5共3处畸形愈合。2019年4月23日，刘世金到贵港市人民医院进行胸部CT扫描检查，报告结果：1.左肺舌叶及下叶少许慢性炎症较前吸收。2.右胸第2-5肋骨多发骨折。3.肝脏脂肪变性。刘世金对上述报告结果有异议，于2019年8月22日到贵港市人民医院放射科要求复核，经过科室组织人员集体阅片，同时加照两侧胸锁关节DR片，经集体讨论，得出如下修正结论：“1.左肺舌叶及下叶少许慢性炎症较前吸收。2.右胸第2-5肋骨多发骨折，对位对线良好，骨痂形成。3.右侧锁骨肩峰端冰裂性骨折、肩锁关节脱位，合并创伤性肩锁关节炎。4.肝脏脂肪变性。”2019年11月4日，刘世金因右肩部仍疼痛，到逸仙医院住院治疗9天。入院后行右肩锁骨关节脱位关节镜下喙锁韧带TightRope袢钢板加强固定、取自体右侧腘肌腱移植行喙锁韧带及肩锁韧带重建（双束）术，术后肌力训练、关节功能训练等康复治疗。经诊断为：右侧肩锁关节脱位。出院医嘱建议全休6个月。诉讼过程中，华安公司对刘世金的伤残等级申请重新鉴定。根据当事人的选定，法院委托南宁市中一司法鉴定所对刘世金的伤残程度进行重新鉴定。2020年6月2日，该鉴定所作出南宁中一司鉴[2020]法临鉴字第0132号鉴定意见书，意见为：刘世金本次交通交通事故损伤未构成伤残等级。另查明，涉案的桂R628**重型半挂牵引车在华安公司投保有交强险和商业第三者责任险1500000元，不计免赔。事故发生后，华安公司已在交强险医疗费用项下限额内赔偿刘世金医疗费用10000元，在交强险财产损失项下赔偿1780元，在商业第三者责任险限额范围内赔偿了9000元；傅云育赔偿了9800元。 一审法院认为，交警部门作出的事故责任认定符合客观实际，予以确认。桂R628**重型半挂牵引车为营运车辆，登记所有人通和公司的经营范围包括普通货运、货物中转、仓储、搬运装卸服务等，而傅云育为个人，应认定其为驾驶员，其驾驶行为应属于履行职务行为。依据《中华人民共和国侵权责任法》第三十四条第一款规定：“用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。”应由通和公司承担侵权责任。因涉案车辆在华安公司投保有交强险和商业第三者责任险，故刘世金的损失应由华安公司在交强险责任限额范围内先予赔偿，不足部分，再在商业第三者责任险赔偿范围限额内进行赔偿。保险赔偿范围之外的损失，由通和公司赔偿。对于双方争议的刘世金到逸仙医院住院治疗是否属于本次交通事故引起的问题，根据贵港市人民医院放射科的修正诊断及逸仙医院的诊断，足以证明刘世金到逸仙医院住院治疗是基于本次交通事故受伤所致的损伤，因此，由此产生的费用也应当属于因本次事故造成的损失。参照2018年度《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，对刘世金主张的各项损失核定如下：1.医疗费合计91569.37元；2.住院伙食补助费9200元；3.营养费1800元；4.护理费，对于护理天数，刘世金提供的医疗材料未能证明其需护理情况，根据贵港市贵医司法鉴定所关于护理期60日的鉴定意见确认前两次住院的护理天数。因第三次住院时刘世金进行了手术，该治疗期间需要人护理符合客观实际，予以确认护理天数为9天。对于计算标准，刘世金主张按农林牧渔业年平均工资标准计算，并未过高，予以支持，该项费用计算为7874.32元；5.误工费按农林牧渔业年平均工资标准计算，误工时间结合刘世金第一第二次治疗的时间及医嘱全休天数，以及第三次治疗时间及医嘱全休天数，酌情确认为293天，误工费计算为33437.32元；6.交通费酌情支持1000元；7.残疾赔偿金、精神损害抚慰金，因刘世金未因本次事故受伤构成伤残，不予支持；8.鉴定费，由申请人自行负担； 9.后续治疗费尚未发生，不予支持，刘世金可待实际发生后另行主张；以上损失共计144881.01元，其中护理费、误工费、交通费合计42311.64元，医疗费、住院伙食补助费、营养费合计102569.37元，分别属于交强险死亡伤残、医疗费用赔偿范围。因华安公司已在交强险范围内赔偿刘世金医疗费10000元，故桂R628**重型半挂牵引车的交强险医疗费用赔偿限额为零，死亡伤残项下赔偿限额尚余110000元。故对于刘世金的损失，由华安公司在交强险死亡伤残项下赔偿42311.64元。余款92569.37元，由华安公司在商业第三者责任险范围内赔偿。华安公司在商业第三者责任险范围内已赔偿了9000元应予扣除，傅云育已赔偿的9800元，视为代华安公司垫付（该款应由华安公司返还给傅云育），扣减后，华安公司尚应赔偿刘世金合计126081.01元。华安公司主张应扣除医保外用药，但其未能提供保险条款证明存在相关约定及列明哪些治疗药物属于医保外用药，不予支持。综上，判决：一、华安公司赔偿刘世金各项损失共计126081.01元；二、驳回刘世金的其他诉讼请求。 二审中，刘世金提交贵港市人民医院入、出院记录及住院费用详细清单，拟证明其在贵港市人民医院治疗右肩锁关节脱位等损伤的事实。华安公司对证据的真实性无异议，但对证据的关联性不予认可。本院认为，上述证据来源合法，内容真实，本院予以确认，可以证明刘世金在贵港市人民医院治疗右肩锁关节脱位的事实。 经审理查明，一审法院认定的事实确实，本院予以确认。 本院认为，本案争议焦点为：刘世金的右侧肩锁关节脱位是否属于本案交通事故所造成的损害后果。 刘世金因本案交通事故造成身体受伤系客观事实，刘世金右侧肩锁关节脱位的损害后果也是客观事实。本案交通事故发生后，虽然刘世金到贵港市人民医院的前两次住院治疗中均未诊断出右肩锁关节脱位的病情，但贵港市人民医院在2019年8月22日对刘世金的病情进行复核后，认定之前对刘世金病情的诊断漏诊断了右侧肩锁关节脱位的病情。在贵港市人民医院于2019年8月30日出具的《证明》中，已经详细说明了之前漏诊断刘世金右侧肩锁关节脱位的原因是因为在之前的诊疗中仅在2019年1月25日胸部CT显示右侧肩锁关节全貌，由于肩锁关节异位不明显，而没有做出右侧肩锁关节骨折及脱位的诊断，之后的胸部CT扫描范围没有包含肩锁关节，因此导致漏诊断了刘世金右肩锁关节脱位的病情。贵港市人民医院是根据刘世金的病情复核要求，经组织放射科科室人员集体阅片，同时加照两侧胸锁关节DR片，并经集体讨论之后，才得出对刘世金的修正诊断结论，即确诊刘世金右肩锁关节脱位。贵港市人民医院作为专门的医疗机构，并且是对刘世金交通事故损伤进行诊疗的机构，其作出的关于刘世金病情漏诊的《证明》事实清楚，证据充分，对其证明力应予确认。本案中，华安公司并未举出充分证据否定贵港市人民医院作出的《证明》，也未举证证明刘世金的右肩锁关节脱位是因非本案交通事故损伤的其他原因所造成，因此，华安公司主张刘世金的右侧肩锁关节脱位损害后果不是本案交通事故所造成缺乏事实根据，本院不予采纳，对于华安公司所称若刘世金右侧肩锁关节是因交通事故造成，必然造成剧烈疼痛，不可能在事故后几个月才发现和确诊的问题，这仅是华安公司的主观推测，并无科学依据支持华安公司的主张，本院不予采纳。因本案的证据已足以认定刘世金右侧肩锁关节脱位是因本案交通事故造成的事实，因此，一审法院不予准许华安公司要求对因果关系进行司法鉴定的申请符合法律规定。一审法院认定刘世金右侧肩锁关节脱位是因本案交通事故造成的损伤正确，本院予以维持。据此刘世金在逸仙医院治疗发生的相关费用与本案交通事故具有因果关系，依法应由华安公司在保险责任限额内予以赔偿。对于刘世金的各项损失，一审法院认定亦正确，本院依法予以维持。 综上所述，华安公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2822元，由上诉人华安财产保险股份有限公司贵港中心支公司负担，华安财产保险股份有限公司贵港中心支公司多预交的894元由本院予以退回。 本判决为终审判决。 审判长  刘立技 审判员  陆志然 审判员  黄裕和 二〇二〇年十二月八日 书记员  黄延肖