广东省遂溪县人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0823民初2367号原告：黄成，男，1959年8月20日出生，身份证号码440************431，汉族，广东省遂溪县人，住广东省遂溪县*********。委托诉讼代理人：黄文才，男，身份证号码440************410，住广东省遂溪县**********。被告：中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司（以下简称“人保财险湛江分公司”)，住所地：湛江市霞山区********。负责人：曾志成。原告黄成诉被告人保财险湛江分公司财产损失保险合同纷一案。本院于2020年11月12日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年11月30日公开开庭进行了审理。原告黄成的委托代理人黄文才到庭参加诉讼，被告人保财险湛江分公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄成向本院提起诉讼请求：1、请求被告返还原告因交通事故垫付的丧葬费53289.5元和医疗费6076.55元，合计59366.05元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年9月29日11时10分，黄成驾驶粤G*****号小型普通客车沿207国道从遂溪往城月方向行驶，行至207国道3516公里600米路段时在内侧机动车道上行驶，与从右往左横过道路由死者邓权骑的两轮自行车相碰、造成死者邓权受伤经送医院抢救无效死亡及两车不同程度损害的交通事故。事故经遂溪县公安局交警大队处理并作出《道路交通事故认定书》，认定黄成、邓权承担事故同等责任。原告为肇事车辆粤G*****号小型普通客在被告处购买了交强险和保险限额为100万元的商业三者险，并购买不计免赔险种。保险期限均在保险期限内。原告与被告签订保险合同是双方的真实意思表示，属依法成立的合同依法有效，签订合同的双方应当按照合同的约定履行义务。原告投保的粤G*****号小型普通客车发生事故属该合同的有效保险期限内，故原告因事故造成的合法合理损失，被告应在保险限额内支付保险金给原告。案经遂溪县人民法院判决并经湛江市中级人民法院二审裁定维持原判，（2020）粤0823民初344号民事判决书确定事实有：死者邓权发生事故当天用去门诊费2241.20元，用去医疗费3835.35元，合计6076.55元由原告黄成垫付。丧葬费53289.5元亦由原告黄成垫付。然而，当原告要求被告返还垫付的费用，被告却以各种理由拒绝。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金”的规定，被告中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司支公司应在商业第三者保险责任限额1000000元的范围内对原告黄成所垫付给邓权的医疗费6076.55元、丧葬费53289.5元的合理合法损失予以赔偿。为维护原告的合法权益，请求法院支持原告的诉请。原告为支持诉请向本院提供证据有：证据1、身份证复印件，；证据2、被告的基本信息；证据3、交强险和商业险保险单；证据4、道路交通事故认定书；证据5、遂溪县人民法院（2020）粤0823民初344号《民事判决书》、湛江市中级人民法院（2020）粤08民终2715号《民事判决书》。被告人保财险湛江分公司答辩称：对于被答辩人请求答辩人返还医疗费的意见。根据《最高人民法院关于适用《保险法》若干问题的解释（三）》第十九条的规定，保险人有权对于超过基本医疗保险同类医疗费用标准的部分费用拒绝赔偿。且根据《机动车第三者责任保险条款》第二十七条的约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，答辩人有权在基本医疗保险同类医疗费用标准的范围内进行核定医疗费用赔偿的金额。因此本案垫付款项中，答辩人按照《湛江市基本医疗保险同类医疗费用标准》的规定以及同行业的行业惯例，核减15%的医疗费用依法有据，请求法院依法核减。2、关于诉讼费用承担问题的意见。答辩人并不是真正的侵权人，只是基于《道路交通安全法》第七十六条的规定和《交强险合同》、《机动车第三者责任保险合同》的约定承担赔偿责任。因此，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的约定以及《机动车第三者责任保险条款》的约定，答辩人不负责赔偿诉讼费用。被告人保财险湛江分公司没有向本院提交任何证据。经审理查明，经《遂溪县人民法院（2020）0823民初344号民事判决书》和《广东省湛江市中级人民法院（2020）粤08民终2715号民事判决书》认定以下事实：2019年9月29日11时10分，黄成驾驶粤G*****号小型普通客车沿着国道207国道从遂溪往城月方向行驶，行至207国道3516公里600米路段往城月方向行驶，与从右往左横过道路由邓权骑的两轮自行车相碰，造成邓权受伤经送医院抢救无效死亡及两车不同程度损坏的交通事故。事故经遂溪县公安局交通警察大队处理，作出第440************322号《道路交通事故认定书》，认定黄成、邓权承担事故同等责任。事故发生后，邓权被送往遂溪县人民法院抢救，用去门诊费2241.2元，当天邓权住院抢救用去医疗费3835.35元，后因抢救无效死亡。死者邓权生前抢救的医疗费6076.55元（3835.35元+2241.2元）已经由原告黄成垫付。2019年9月29日，经遂溪县公安局交警大队调解，原告黄成已经赔偿死者邓权的丧葬费53289.5元。另查明，原告黄成为粤G*****号小型普通客车的驾驶者及所有人，其行驶证、驾驶证均在有效期限内。粤G*****号小型普通客车在被告人保财险湛江分公司处购买了交强险和保险限额为100万元的商业险，并购买了不计免赔险种。本院认为：本案属财产损失保险合同纠纷。原告黄成与被告人保财险湛江分公司签订保险合同是双方的真实意思表示，没有违反法律、行政法规，属依法成立的合同，本院予以确认，签订合同的双方应当按照合同的约定履行义务。原告投保的粤G*****号小型普通客车发生事故属该合同的有效保险期限内，故原告因事故造成的合法合理损失，被告应在保险限额内支付保险金给原告。原告主张原告垫付死者邓权的医疗费6076.55元和丧葬费53289.5元，有《遂溪县人民法院（2020）0823民初344号民事判决书》和《广东省湛江市中级人民法院（2020）粤08民终2715号民事判决书》佐证，且被告人保财险湛江分公司对该费用的真实性也无异议，本院认定原告垫付的医疗费为6076.55元，丧葬费53289.5元，合计59366.05元。因此被告人保财险湛江分公司应在商业三者险的限额内支付原告保险款59366.05元。对于被告人保财险湛江分公司抗辩称应原告垫付死者邓权医疗费部分应当核减15%的意见。根据“谁主张谁举证”的原则，被告人保财险湛江分公司并没有举证明何种用药属于非医保用药。故本院对被告人保财险湛江分公司的该辩解意见，本院不予采纳。被告人保财险湛江分公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为自愿放弃质证的权利。综上所述，依据《中华人民共和国民法通则》第八十八条第一款、《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：限被告中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司在本判决发生法律效力之日起五日内在保险限额内向原告黄成支付保险金59366.05元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费642.08元，由被告中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。（本页无正文）审判员 曹 泉二〇二〇年十二月三日书记员 王瑞琥附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国民法通则》第八十八条第一款合同的当事人应当按照合同的约定，全部履行自己的义务。《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不能擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理费用，由保险人承担。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十二条法庭辩论终结前，应当依法作出判决。判决前等够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。《最高人民法院〈关于民事诉讼证据的若干规定〉》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。