安徽省合肥市中级人民法院 行 政 判 决 书 (2020)皖01行终759号 上诉人（原审原告）刘杨,男,1971年5月10日出生,汉族，住安徽省合肥市瑶海区。 委托代理人孙旭东，安徽健友律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）肥西县医疗保障基金管理中心,住所地肥西县上派镇。 法定代表人姚平，主任。 委托代理人王广富，该单位工作人员。 委托代理人陈良法，安徽百协律师事务所律师。 原审第三人肥西县人力资源和社会保障局,住所地安徽省合肥市肥西县仪武路与派河大道交口。统一社会信用代码：113401235717731115。 法定代表人李侠法,局长。 原审第三人安徽花帜纸品有限公司,住所地合肥市肥西经济开发区桥湾路与万佛山路交叉口。 法定代表人刘杨,经理。 委托诉讼代理人吴荣生，该公司职工。 上诉人刘杨因与被上诉人肥西县医疗保障基金管理中心（以下简称肥西医保中心）履行法定职责一案，不服安徽省肥西县人民法院（2020）皖0123行初80号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行审理，本案现已审理终结。 一审法院经审理查明：安徽花帜纸品有限公司（以下简称花织公司）因经营地址从长丰县变更到肥西县，于2019年12月3日到肥西县市场监督管理局办理地址变更登记。2020年1月8日，花织公司到肥西县社保征缴中心办理单位信息登记手续，2020年1月10日办理网办用户修改手续。2020年2月2日，肥西社保中心发布“关于做好新型冠状病毒感染的××疫情防控期间社保征缴业务经办等事项的通知”，规定从2月3日起暂停提供现场服务，如有事项需办理，可通过“网上办”“掌上办”和“邮寄办”等“不见面”办理。2020年3月12日，刘杨因病住院治疗，支出医疗费7330.62元，无法通过医院的医保报销系统报销医疗费。花织公司于2020年3月25日为刘杨办理社会保险职工参保手续。2020年4月29日，花织公司为刘杨补缴2020年2、3月医保缴费。2020年5月22日，刘杨向肥西医保中心申请报销医疗费。 一审法院经审理认为：《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”根据肥西县机构编制委员会《关于印发肥西县医疗保障基金管理中心主要职责内设机构和人员编制规定的通知》规定，肥西医保中心作为全县统一的医保经办机构，负责全县城镇职工基本医疗保险医药费报销审核与结算。因此，肥西医保中心作为医保经办机构具有负责给付基本医疗保险待遇职责，是本案适格被告。《中华人民共和国社会保险法》第五十七条第二款规定：“用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。”《合肥市城镇职工基本医疗保险办法》第七条规定：“用人单位应当自成立之日起三十日内到医疗保险经办机构和地税部门办理参保登记手续，并自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记，缴纳城镇职工基本医疗保险费，领取社会保障卡。”《合肥市城镇职工基本医疗保险办法》第十九条第一款规定：“用人单位和职工履行缴费义务后，职工个人从次月起享受基本医疗保险待遇。用人单位和职工不按时足额缴费的，职工个人不能享受基本医疗保险待遇，期间发生的职工医疗费用由用人单位比照基本医疗保险政策承担；用人单位和职工中断缴费的，用人单位应当按照规定补缴，补缴期不享受基本医疗保险待遇。”上述法律、规章规定了用人单位应当按规定缴纳医保费，医保待遇“先缴费、后享受”的基本原则。本案中，花帜公司于2019年12月3日将单位地址变更为肥西县，依照上述规定，应于2020年1月3日前办理医疗保险登记，于2020年1月13日办理缴费登记手续。花帜公司仅于2020年1月8日办理了单位信息登记手续，2020年1月10日办理单位网上办事业务，但未办理个人信息登记手续，亦未按规定办理缴费手续。因此，刘杨与花帜公司未按规定缴纳医保费，后期补缴的，不符合“先缴费、后享受”的基本原则，依法不能享受医保待遇。对刘杨的诉讼请求，依法应予驳回。刘杨提出因受新冠疫情影响，无法办理缴费手续，应根据《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》（合医保发【2020】7号文件）规定，享受医保报销待遇，根据查明的事实，2019年12月3日后的30日内，花帜公司有办理医疗变更登记的义务，在新冠疫情发布通告的2020年1月24日前，未按规定办理相关手续，刘杨未提供2020年1月24日前无法办理医保登记、缴费的证据。新冠疫情发生后，肥西县社会保险征缴中心亦实施“不见面”办理业务，花帜公司未通过“网上办”等相关渠道办理，因此，现有证据不能证实刘杨及花帜公司存在无法办理的客观情形存在，对其主张不予采纳。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决：驳回刘杨的诉讼请求。案件受理费50元，由刘杨负担。 上诉人刘杨上诉称:一、关于本案的事实部分。上诉人因左膝盖疼痛多日,于2020年3月10日到合肥市××人民医院（××院区）就诊,主诊医生细检查后并给出初步结论:膝盖包块（囊肿可能）。当日安排住院,次日检查后做出诊断意见:手术切除并取组织活检病例分析。一切依照医院安排于2020年3月12日在局部麻醉下切除左膝皮下囊肿,后病理分析符合血管球瘤特征。上诉人在3月12日上手术台之前,接楼层护士催费通知,要求交纳欠费3700元,上诉人多年来一直享受职工医保待遇（单但位和个人也无欠费,欠缴、漏缴记录）,以为走社保可以,当时电话沟通肥西县人社局,问医保为何不能直接在医院享受职工医保待遇,后肥西人社局、医保中心职工医保窗口人员回复,疫情期间合肥市辖范围内社保征缴窗口关闭,无法提供缴费和查询等服务。由于当时手术已准备就绪,上诉人也相信人社部门和医保部门不会视疫情不顾而不管普通百姓之疾苦,就及时现金缴纳住院及手术等费用合计7330.62元接受医院继续治疗。后遵从医嘱于2020年3月18日办理出院手续,回家休息。上诉人工作单位花帜公司于2019年12月27日由合肥市长丰县双凤经济开发区搬迁至肥西县经济开发区桃花工业园,于2020年1月10领取新营业执照,公司专职办理社保手续的人员吴荣生在2020年1月8日已向肥西县人社局网上提交单位社保转移手续,因年前企业人员流动多,为了不影响企业现在职人员的社保待遇,上诉人公司在2020年1月20日之前（上诉人公司2020年春节放假时间2020年1月21日2月2日）向长丰县税务部们足额缴清2020年1月公司应缴和个人代扣的各项社会保险金（含上诉人本人）。公司原来准备年后上班后提交给肥西人社部门上诉人公司人员资料,但是因众所周知的原因,新冠××流行,企业停产停工,人员要求居家不外出,造成此项工作无限期推迟。2020年2月15日，肥西经济管委会批准上诉人公司复工,2020年2月20日上诉人公司正式复工。复工后上诉人公司社保经办人员吴荣生一直在不同时间内网上查询社保人员登记手续,但合肥市社保征缴网上窗口一直显示“征缴结算期,不能办理该网上业务“,后吴荣生在上诉人做手术后的第二天（2020年3月13日,有办公室前拍照片微信记录）特地到肥西县人社局办公楼窗口咨询社保医保事宜,但经办人员都以现在征缴窗口关闭,无法办理企业转移及新增业务为由给出回复,同时他们也给出意见,疫情期间,此类特殊情况,可以理解,待窗口开通,走些程序可以的。2020年3月25日社保征缴窗口开通,上诉人公司及时把转移到肥西的社保人员信息及时上传,并按规定缴纳2-4月的各项社保基金。同时上诉人也于3月26日及以后多次把疫情期间住院的各项费用要求核销的要求，通过电话或到办公室及时的向肥西县医保相关部门反映,但肥西县医保中心一直以没有相关的准予报销文件和先例给予回复。现依据合肥市医保局、合肥市财政局、合肥市人社局、合肥市税务局于2020年3月10联合发文《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》中第二条第一款规定:对受疫情影响,缴费人无法按时办理参保登记,缴纳职工医保费的,可延期至疫情解除后3个月内补办、补缴,期间不加收滞纳金。对照此条款,上诉人公司未能及时缴纳医保费用,完全是疫情原因造成的,而由此造成的职工住院期间个人现金缴纳费用因工作单位未及时缴纳医保费不予核销的理由也相应不成立。二、上诉人并没有中断缴纳社保费用,逾期补缴符合今年的疫情规定。一审法院引用《合肥市城镇职工基本医疗保险办法》第19条第一款规定是错误的。三、既然被上诉人同意补缴了社保费用，并且上诉人的住院治疗也在保险期内，因此被上诉人应当依法予以报销。上诉人补缴完全是疫情原因所致，与通常的补缴情形不同，不能适用原规定不予报销。请求二审法院依法撤销一审行政判决,改判被上诉人肥西医保中心立即立即履行为上诉人报销住院医疗费用7330.62元的义务。2、本案的诉讼费用由肥西医保中心承担。 被上诉人肥西医保中心辩称，一、花帜公司成立登记于2019年12月3日,而不是上诉人所称的2020年1月10日。用人单位花帜公司依法应于2020年1月3日前为上诉人刘杨办理参保登记并缴费,但花帜公司没有依法办理,自花帜公司成立之日至就医行为发生时的2020年3月12日,刘杨未参保,这期间当然不能享受医保待遇。二、在疫情期间,社保网上办理畅通。人社局大厅窗口虽然不能办理,但也都开通网上办理窗口,也不会“无法按时办理”。三、上诉人刘杨未登记缴费不适用有关新冠疫情期间的“补办、补缴”之规定不能享受医保待遇。1、第二条规定:“对受疫情影响,缴费人无法按时办理参保登记、缴纳职工医保费的,可延期至疫情解除后3个月内补办、补缴,期间不加收滞纳金”。根据该文第一条规定,政策性“减免、补缴”所称疫情期间应自2020年2月开始。刘杨的用人单位花帜公司依法应于2020年1月3日之前为刘杨登记缴费,未登记缴费是用人单位自身原因,不是客观疫情影响的,与疫情发生无关,不能适用该文件。在疫情期间,只要办理登记在系统,没有缴费而后补缴的,同样可以享受医保待遇。四、上诉人对“补缴社保费用”之规定理解错误。一般情况下,社保费用没有正常缴付的,符合条件的可以补办补缴,可以累计医保缴费年限的,但不能享受医保待遇。刘杨2020年3月时不是肥西县城镇职工医疗保险的参保人员,不符合疫情期间有关“补登补缴”政策规定,不能享受医保待遇。一审判决事实清楚,证据确实充分,请求驳回上诉。 原审第三人肥西县人力资源和社会保障局、花帜公司二审未作陈述。 当事人一审提交的证据均已随案移送本院。二审期间，刘杨向本院提交企业信用公示报告一份，证明企业核准登记的时间是2020年1月10日。本院认为，刘杨一审提交的花帜公司营业执照显示登记机关变更企业营业地的时间为2019年12月3日，刘杨二审称2020年1月10变更登记系针对经营范围作出的变更，故该一审法院认定的地址变更登记时间并无不当，本院对上诉人二审提交的该证据不予采信。 经审理查明，本院认定的事实与一审判决认定的事实一致。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》、《合肥市城镇职工基本医疗保险办法》中对用人单位社会保险登记事项发生变更情形时社会保险变更登记设定了期限。花帜公司申请营业地址变更后，工商登记部门于2019年12月3日核发了营业执照，花帜公司应于2020年1月3日前办理医疗保险变更登记，但花帜公司仅于2020年1月8日办理了单位信息登记手续，1月10日办理单位网上办事业务，均未办理个人信息登记手续和缴费手续，仅在2020年4月29日为刘杨补缴2020年2、3月医保缴费。按照补缴期不享受基本医疗保险待遇的规定，花帜公司为刘杨中断缴费期间产生的医疗费用不应予以报销。关于花帜公司未能为刘杨办理个人信息登记及缴费手续，是否受疫情影响所致。经审查，花帜公司未能在2020年1月3日前为刘杨办理相关手续，并非基于疫情影响。疫情期间，肥西社保中心虽从2月3日起暂停提供现场服务，但开通了“网上办”“掌上办”和“邮寄办”等办理渠道。花帜公司未通过网上渠道办理。刘杨在二审所述，花帜公司未能办理刘杨个人信息登记及缴费手续的原因在于此前住所地社保部门未能为刘杨办理个人社保费用结算继而导致网上无法办理，但未能提供充分证据予以证实。综上，肥西医保中心在畅通办理渠道的情形下，刘杨的用人单位花帜公司未能办理个人信息登记及缴费手续，且无充分证据显示其具有客观上无法办理的缘由，不能适用《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》（合医保发【2020】7号文件）规定，享受补缴期间的医保待遇。综上，上诉人刘杨的上诉理由不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 案件诉讼费用50元，由上诉人刘杨负担。 本判决为终审判决。 审判长 张 虹 审判员 张 俊 审判员 潘 攀 二〇二〇年十二月七日 书记员 丁亚敏 附：本案适用的法律条文： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第八十九条第一款人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。