河北省廊坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀10民终4774号 上诉人（原审原告）：褚珠秀，女，汉族，1985年11月25日出生，住河北省霸州市。 委托诉讼代理人：尚建林（系褚珠秀之夫），现住河北省霸州市。 上诉人（原审原告）：胡朝英，女，汉族，1962年2月26日出生，住河北省霸州市。 上诉人（原审原告）：褚建川，男，汉族，1982年7月5日出生，住河北省霸州市。 上诉人（原审原告）：褚徕晨，男，汉族，1987年11月23日出生，住河北省霸州市。 被上诉人（原审被告）：霸州市第三医院，住所地，霸州市建设东道**。统一社会信用代码：12131081E07153167D。 法定代表人：王建东，系该院院长。 委托诉讼代理人：王昕璐，河北瀛赞律师事务所律师。 上诉人褚珠秀、胡朝英、褚建川、褚徕晨因与被上诉人霸州市第三医院医疗损害责任纠纷一案，不服河北省霸州市人民法院（2020）冀1081民初941号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月23日立案后，依法组成合议庭，进行了审理，上诉人褚珠秀的委托诉讼代理人尚建林、被上诉人霸州市第三医院的委托诉讼代理人王昕璐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 褚珠秀、胡朝英、褚建川、褚徕晨上诉请求，撤销一审判决，发回重审或依法改判，被上诉人赔偿上诉人等因医疗事故造成的各项经济损失10000元（待鉴定后另行主张），上诉费用由被上诉人承担。事实和理由：一、被上诉人严重违反抢救治疗规范，贻误抢救最佳时机，致使褚云朋症状转为重症并医治无效死亡；二、一审法院适用法律错误，袒护被上诉人的严重过错责任。 霸州市第三医院辩称，一、首先，一审法院判决案件事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，请法庭依法驳回上诉人的诉讼请求。被上诉人一方已经尽到救护义务，褚云朋在被上诉人处住院治疗的期间，为其进行治疗的各位医护人员尽全力对其进行抢救治疗，并建议其转入上级医院进一步治疗，上诉人一方同意后，于2019年8月16日出院转入上级医院治疗，结束了在被上诉人处的治疗。二、根据一审庭审法庭调查的事实可知，死者褚云朋是2019年8月9日-2019年8月16日在被上诉人处进行治疗，共住院七天，出院后又分别在廊坊市第四人民医院、解放军总医院、霸州市中医院分别住院六天，共计十八天，并于2019年9月4日从霸州市中医院出院，出院后经过41天，2019年10月15日褚云朋死亡，并且在其出院后到去世之前这段时间并未进入被上诉人的医院进行治疗，所以被上诉人与褚云朋的死亡之间不具有因果关系，被上诉人不应当对其死亡承担责任。三、原一审中上诉人已经向一审法院提出了鉴定申请，但司法鉴定中心给出的意见是褚云朋死后未进行尸检便已下葬，无法确定其死亡原因，无法进行鉴定，所以没有任何确实有利的证据证明被上诉人一方的治疗存在过错，被上诉人一方不应当承担责任。 褚珠秀、胡朝英、褚建川、褚徕晨向一审法院起诉请求：1、要求被告赔偿原告因医疗事故所造成的各项经济损失暂计10000元（待鉴定后另行主张）；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。 一审法院认定事实,褚云朋（身份证号：1328271951××××××××，于2019年10月15日去世）与胡朝英为夫妻关系，二人生育长子褚建川、次子褚徕晨、女儿褚珠秀。 褚云朋因身体不适于2019年8月9日10时许至2019年8月16日16时在被告处住院治疗，经被告诊断为：急性心肌梗死、消化道出血、胃潴留、不全肠梗阻、电解质紊乱、低钠血症、上呼吸道感染、脑血管意外。病例记载：2019年8月9日，褚云朋签署授权委托书，委托褚建川为全权代理人，可签署有关检查治疗方面的同意书；病程记录记载，2019年8月15日21时，家属诉患者下午打嗝，排气减少，给予乳酸菌素片口服后缓解。2019年8月16日7时51分，复查心电图，窦性心律，不正常ST-T，不除外心肌梗死可能，但反复询问患者无胸闷、胸痛等不适症状，交待给予心电监测，并急查血常规、电解质、心梗三项及BNP，待结果回报，建立静脉通道，给予长期液静点，密观病情变换。2019年8月16日8时15分，化验室报危急值，给予硝酸甘油静点，因血压低，给予多巴胺静点升压治疗。2019年8月16日8时40分，患者烦躁，窦性心律过速，不正常ST-T，考虑急性心肌梗死，不除外心源性休克，给予1级护理，病危，给予浓氯化钠静点改善电解质紊乱，继续给予多巴胺维持血压。与其妻子及儿子交待病危，建议转上级医院进一步治疗，经家属同意，决定转上一级医院治疗，遂出院。2019年8月16日，原告儿子在自动出院或转院告知书上签字。2019年8月16日至2019年8月22日，褚云朋在廊坊市第四人民医院住院治疗，诊断为：冠状动脉粥样硬化心脏病-急性非ST抬高型心肌梗死、心源性休克、脑萎缩、电解质代谢紊乱、粘连性肠梗阻、肺炎、低蛋白血症。2019年8月22日至2019年8月28日，褚云朋在中国人民解放军总医院住院治疗，诊断为：急性心肌梗死、低蛋白血症。褚云朋出院后，于2019年10月16日去世，去世后没有进行火化，于2019年10月17日下葬。 本案在审理过程中，四原告申请对被告的治疗对褚云朋的死亡是否存在过错、如有过错对损害结果的原因力大小进行司法鉴定。天津市明正司法鉴定中心于2020年6月2日出具不予受理通知书，认为，褚云朋死亡后未进行尸检，无法明确其死亡原因，据现有材料无法完成本次鉴定，故决定不予受理此次鉴定工作。 一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款规定，患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。根据上述规定，四原告认为被告在对褚云朋诊疗过程中存在过错，导致褚云朋死亡，并要求被告赔偿经济损失，应当提供相应的证据予以证实。本案在审理中，四原告未提供相关证据证实其诉讼主张，也不能提供鉴定机构要求的材料，导致鉴定机构对四原告的鉴定申请不予受理，故四原告应承担相应的不利后果。从被告对褚云朋诊疗的病例看，褚云朋在病情恶化后，被告对其进行相关的诊治，并非四原告在诉状中所称的“未采取任何救治措施”。综上，四原告未能提供证据证明其事实主张，其诉讼请求本院不予支持。 综上，依照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决：驳回原告胡朝英、褚建川、褚珠秀、褚徕晨的诉讼请求。案件受理费25元，由原告胡朝英、褚建川、褚珠秀、褚徕晨负担。 二审中，当事人没有提交新证据。一审法院经审理查明事实属实，本院予以确认。 本院认为,根据双方当事人提供的证据及当庭陈述可以证实，褚云朋因身体不适于2019年8月9日10时许至2019年8月16日16时在霸州市第三医院住院治疗；2019年8月16日至2019年8月22日，褚云朋在廊坊市第四人民医院住院治疗；2019年8月22日至2019年8月28日，褚云朋在中国人民解放军总医院住院治疗；褚云朋出院后，于2019年10月16日去世，去世后没有进行火化，于2019年10月17日下葬。上诉人主张被上诉人严重违反抢救治疗规范，贻误抢救最佳时机，致使褚云朋症状转为重症并医治无效死亡，霸州市第三医院对上诉人该主张不予认可，根据涉案病历记载，在褚云朋病情恶化后，霸州市第三医院针对褚云朋的病情对其采取相关、必要的诊治措施，并非上诉人主张的“未采取任何救治措施”。且上诉人就其主张并未提供充足证据予以证实，故上诉人该主张一审法院不予支持并无不当；关于适用法律问题，上诉人主张一审法院适用法律错误，偏袒被上诉人，霸州市第三医院对上诉人该主张不予认可，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第一款规定，患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。经查阅一审卷宗，一审期间，上诉人曾申请霸州市第三医院的治疗对褚云朋的死亡是否存在过错、如有过错对损害结果的原因力大小进行司法鉴定。天津市明正司法鉴定中心以“褚云朋死亡后未进行尸检，无法明确其死亡原因，据现有材料无法完成本次鉴定”为由，不予受理此次鉴定工作；在上诉人提供的证据并不充分，且鉴定机构未予受理上诉人的鉴定申请，亦未出具霸州市第三医院存在过错的鉴定结论的情况下，无法证明霸州市第三医院存在过错，故一审法院驳回上诉人诉求符合法律规定。 综上所述，褚珠秀、胡朝英、褚建川、褚徕晨的上诉理由均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由褚珠秀、胡朝英、褚建川、褚徕晨负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  张 欣 审 判 员  史纪红 审 判 员  李成佳 二〇二〇年十二月十日 法官助理  杨 莉 书 记 员  孙 帅