福建省泉州市洛江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0504民初226号 原告：辛晏枝，男，1983年11月3日出生，汉族，住福建省惠安县。 委托诉讼代理人：庄慰坚，福建天衡联合（泉州）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郭婷婷，北京市京师（泉州）律师事务所律师。 被告：泉州洛江万鸿医院，住所地福建省泉州市洛江区万安街道塘西社区。 法定代表人：傅捷辉，该医院董事长。 委托诉讼代理人：史羊拴，福建顺济律师事务所律师。 原告辛晏枝与被告泉州洛江万鸿医院（以下简称万鸿医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月11日立案后，依法适用普通程序，于2020年11月11日公开开庭进行了审理。原告辛晏枝的委托诉讼代理人庄慰坚、郭婷婷，被告万鸿医院的托诉讼代理人史羊拴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 辛晏枝向本院提出诉讼请求：1.判令万鸿医院赔偿给辛晏枝造成的各项损失共计400356.5元（包括医疗费31969.3元、营养费3197元、住院伙食补助费420元、护理费8713.2元、误工费58035元、交通费3000元、残疾赔偿金245022元、精神损害抚慰金40000元、后续治疗费10000元，其中残疾赔偿金、护理费、误工费、后续治疗费确切的赔偿数额以法院委托具备相应鉴定资质机构出具的鉴定意见为依据）。2.本案全部诉讼费用及鉴定费用由万鸿医院负担。在诉讼过程中，辛晏枝将第一项诉讼请求变更为：判令万鸿医院赔偿给辛晏枝造成的各项经济损失共计310690元。事实和理由：2018年3月2日，辛晏枝因“腰部酸痛”到福建医科大学附属第二医院做MRI检查，诊断为：1、L3-4、L4-5椎间盘突出2、腰椎骨质增生。辛晏枝于同月7日到万鸿医院处诊断为：腰椎间盘突出，并于当天住院行“L3-4、L4-5椎板开窗减压+椎间盘髓核摘除术”等治疗，3月22日出院，共住院14天。辛晏枝在术后即出现左下肢麻木并主动运动不能，该症状、体征经万鸿医院治疗，直至出院仍未有好转，万鸿医院的主治医生解释属术后正常现象并称要半年以上才能恢复知觉，其拒绝向辛晏枝开具药物并推诿叫辛晏枝去福建医科大学附属第二医院进行针灸治疗。出院后，辛晏枝仍然到万鸿医院处复查，并先后到福建省第一医院、福建医科大学附属第二医院进行针灸治疗均未取得任何效果。同时，辛晏枝发现其不仅左下肢乏力麻木同时性功能也存在障碍。万般无奈之下，辛晏枝辗转于泉州多个医院并到上海向多家医院的专家求诊。辛晏枝于2018年7月10日到泉州东南医院作MRI检查，诊断为：1、L3/4椎间盘术后改变；2、L4/5椎间盘膨处;3、腰椎退行性改变：腰椎骨质增生；肌电图/诱发电位报告单诊断：左侧腓总神经、胫神经重度损伤，结合F波及EMG考虑近端损伤。后又于2018年12月4日到上海交通大学医学院附属仁济医院就诊，诊断为严重性功能障碍。 辛晏枝认为，万鸿医院在施行“L3-4、L4-5椎板开窗减压+椎间盘髓核摘除术”等手术治疗的过程中存在诸多过错，同时该过错与左侧腓总神经、胫神经重度损伤及性功能障碍有直接因果关系；同时万鸿医院存在全面修改（篡改）病历的行为。综上，因万鸿医院的上述医疗过错行为，导致辛晏枝一足全肌瘫（肌力2级以下）及阴茎器质性勃起障碍（重度）的严重损害后果，同时也给辛晏枝造成了较大程度的精神痛苦，万鸿医院应承担相应的赔偿责任。参照《人身损伤致残程度分级》5.4.15）“阴茎器质性勃起障碍（重度）”的规定，辛晏枝的“性功能障碍”属伤残四级；参照上述规定第5.7.18）“一足全肌瘫（肌力2级以下）”，辛晏枝左侧腓总神经、胫神经重度损伤导致的左下肢功能障碍属于七级伤残。参照《人身损害误工期、无力气、营养期评定规范GA.T1193-0214》第10.8.2“腰、骶丛及其重要分支神经：误工180-365日、护理30-150日”，辛晏枝的误工期应为365日、护理期为150日。 因万鸿医院的医疗过错行为造成辛晏枝的各项损失共计310690元，其中包括医疗费34557元、营养费3456元、住院伙食补助费420元、护理费30469元、误工费60939元、交通住宿费3500元、残疾赔偿金129149元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费18200元，后续治疗费待实际发生后再另行主张。为维护辛晏枝的合法权益，特具状诉至法院，请求依法判令支持其诉讼请求。 万鸿医院辩称，一、辛晏枝主张的诉讼请求与事实不符，部分请求不符合法律规定。1.医疗费,部分和本案不存在关联性。对于辛晏枝在万鸿医院的住院治疗费用无异议，但由统筹基金支付部分不予赔偿，自付部分费用才系其损失，其他诊疗费用，应当有医疗机构相应的诊疗记录、处方以及收费发票相结合才与本案具有关联性，故（1）2018年12月4日仅有药房收费小票，无相关的处方以及正式票据，和本案不具有法律和事实上的关联性；（2）复旦大学附属华山医院收费票据（1935577696）中仅有睾酮测定一项被鉴定机构认可，其他项目和本案不具有关联性。其他医疗费费用由人民法院依法审核认定。2.营养费。由人民法院依照医疗费的5-10%依法认定。3.住院伙食补助费无异议。4.护理费。对护理费标准和天数无异议，但计算方式提出异议，相关鉴定机构认为辛晏枝在定残之后不需要护理依赖，而实际上辛晏枝在护理期内除住院之外也并不需要100%的护理依赖，按照辛晏枝之前提交的《辛晏枝人身损害赔偿明细》中第4项的计算方式，实际上辛晏枝也认为其在出院后只需要30%的护理依赖程度，即小部分护理依赖，故万鸿医院认为其除了住院期间14天为完全护理之外，180天中的其他时间仅需要30%的护理依赖。上述符合其伤情所造成的日常生活能力下降的实际情况，即进食、床上活动穿衣等评定项目实际上在护理期内也是可独立完成。5.误工费、交通住宿费、残疾赔偿金由人民法院依法裁决。6.精神损害抚慰金过高，结合泉州市的司法实践不应超过15000元。7.鉴定费真实性无异议，但是按照《医疗纠纷预防和处理条例》的规定，应当由双方按照责任比例承担。8.辛晏枝的治疗已经终结才能够评残，故本案不存在后续治疗费。 二、本案定的万鸿医院责任程度过高，且福建省医学会的答复不能解释其鉴定意见的合理性。鉴定意见作为人民法院办案的参考，其关于过错参与度（原因力大小）仅有全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系等表述，而无其他表述，但福建省医学会的鉴定却直接定80%的责任，违反了鉴定规则；此外，按照法律规定，“当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素”也是鉴定时候必须考量的重要因素，但医学会却认为上述是“不能因为医方是二级民营医院就可以降低标准，”明显违反了相关司法解释。 综上，请求人民法院依法裁判本案。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。辛晏枝为支持其主张，向本院提供如下证据： 1.居民身份证，证明辛晏枝的身份情况； 2.住院病历、手术记录、报告、医嘱单、出院小结，证明辛晏枝在万鸿医院治疗的具体情况、用药明细等； 3.报告单、门诊病历，证明因万鸿医院医疗过错行为导致辛晏枝在其他医院治疗及治疗的具体情况； 4.医疗票据、发票、费用清单等，证明辛晏枝支出的医疗费用； 5.发票、动车票，证明辛晏枝支出的部分交通费用； 6.明尼苏达多向人格测试检测报告，证明辛晏枝在仁济医院所做的精神科C类量表调查的事实； 7.泉州市中医院门诊病历、报告单、费用清单、票据、泉州市第一医院报告单、缴费凭证、复旦大学附属华山医院门急诊病历记录、报告单、缴费凭证、票据，证明辛晏枝新增在其他医院治疗和治疗的具体情况及支出的医疗费用； 8.动车票，证明辛晏枝新增支出的交通费用； 9.鉴定费发票，证明辛晏枝支出鉴定费用的事实； 10.证人辛某证言，证明辛晏枝入院检查时走路与常人无异。 万鸿医院经质证认为，对证据1-9的真实性均无异议。但对于报告单及门诊病历欲证明的事实有异议，具体为：惠安县医院的DR检查报告，证明辛晏枝病情早在2017年即有手术指征；泉州东南医院2018年7月10日的MRI报告明确“圆锥及马尾神经未见明显异常信号”，该处神经是影响人体性功能的神经；泉州东南医院2018年7月10日的肌电图报告只能反映当时辛晏枝的神经损伤情况，而现在的情况是其自述经过长期的针灸等康复治疗，不能证明现在的情况；上海市男科学研究所的阴茎体感诱发电位报告单真实性无异议，但该检查系在手术后将近10个月的时间才进行，且该报告单无法提示辛晏枝性功能障碍的具体情况，因为性功能障碍可能是多种原因造成的，不排除其他因素。对部分医疗费用的关联性有异议，同答辩意见。对证人证言的三性均有异议，因为证人未到庭，且辛晏枝提供的证明本身即载明证人跟辛晏枝系邻居及朋友关系，存在着法律上利害关系，且即使按照证明内容本身，证人的职业是技士，并非专业医护人员。辛晏枝要证明的内容涉及到专业的医疗判断问题，是否存在着相应的异常应该结合相关的检查结果作为依据，该份证明是主观的判断。 万鸿医院提供如下证据： 1.医疗机构执业许可证、民办非企业单位登记证，证明万鸿医院的主体身份情况。 2.双方封存的辛晏枝住院病历封存件，证明辛晏枝在万鸿医院住院治疗经过。 辛晏枝经质证认为，对证据1三性均无异议，对证据2三性均有异议，其认为万鸿医院对病历资料进行了伪造篡改。 在案件审理过程中，辛晏枝申请对相关事项进行鉴定。对于福建省医学会《医疗损害鉴定书》及《关于福建省医学会医疗损害鉴定书（福建医损鉴字[2019]12号）质询问题的答复》（以下简称《答复函》），辛晏枝质证认为，对鉴定结论没有意见，但鉴定书没有阐述20%是基于何种原因造成的，80%的过错不能作为最终认定万鸿医院责任的依据，万鸿医院应对辛晏枝的损害承担100%的赔偿责任；万鸿医院质证认为，来源真实性没有异议，内容真实性有意见：对患者检查时违规，没有按照相关的法医临床检查规范来做，仅凭现场检查就认定损害与万鸿医院手术有关联，且其有要求省医学会提供相关的专家姓名，但是没有回复该问题，导致做完鉴定后也不知道相关的鉴定人是谁。 对于司法鉴定科学研究院的《司法鉴定意见书》及《情况说明》，辛晏枝质证认为，对鉴定意见无异议，但该份鉴定意见书没有对辛晏枝的后续治疗费做出相应的鉴定，这块费用待实际产生后另行主张，根据《情况说明》，辛晏枝定残前护理依赖依法应认定100%；万鸿医院质证认为，三性均无异议，但只有华山医院肌电图的检查才和鉴定有关，其余部分医疗费用与鉴定无关，不应由万鸿医院承担，《情况说明》载明伤残评定意味着治疗终结，辛晏枝并不存在后续治疗费。 对上述证据，本院分析认证如下：万鸿医院对于辛晏枝提供的证据，除证人证言以外，其余证据的真实性均无异议，本院予以确认;对证人证言，因证人系辛晏枝的邻居，双方存在利害关系，且未到庭接受质询，其证言不予采信;万鸿医院对报告单及门诊病历提出的关联性方面的质证意见，因本案因果关系及关联性已经鉴定机构进行鉴定，对其质证意见不予采纳，对辛晏枝提供的报告单及门诊病历予以确认；辛晏枝虽对万鸿医院提供的双方封存的病历三性均有异议，认为万鸿医院对病历进行了伪造篡改，但其并没有提供证据予以证明，对其提出的病历中存在的矛盾之处，万鸿医院进行了合理的解释，故对该证据本院予以确认；对《医疗损害鉴定书》及《答复函》，万鸿医院提出异议，认为鉴定程序不符合规范、80%参与度过高、且未提供鉴定专家姓名，经查，福建省医学会组织由双方抽取的7名鉴定组专家组成鉴定组进行鉴定，并在鉴定会现场对专家组成员进行介绍，且专家组成员在《医疗损害鉴定书》中签名确认，《答复函》中明确载明其鉴定结论除根据现场询问、检查情况，还结合双方的陈述及辛晏枝的就诊病历资料，根据诊疗规范常规进行鉴定，作出鉴定意见，福建省医学会鉴定程序合法，鉴定结论客观公正，予以确认；《司法鉴定意见书》双方均无异议，本院予以确认，对于万鸿医院所提出的部分医疗费用与鉴定无关的问题，因检查项目系医生开具，并非辛晏枝所能决定，故相关医疗费用应予支持。 本院经审理认定事实如下:2018年3月7日，辛晏枝以“反复腰腿痛、麻木1年，加剧1周”为主诉入万鸿医院治疗，诊断为“L3-4、L4-5椎间盘突出、腰椎退行性变”，并于同日行L3-4、L4-5椎板开窗减压+椎间盘髓核摘除术，术后左踝、足背及踇指区皮肤仍稍感觉麻木，力量减弱，住院14天，于2018年3月22日出院，花费医疗费19827.63元（其中统筹基金支付11088.84元，自付8738.79元）。出院后，辛晏枝因左下肢麻木及性功能障碍先后就诊于福建省泉州市第一医院、福建医科大学附属第二医院、复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、上海长征医院、泉州东南医院、福建省泉州市中医院，花费医疗费13015.74元。期间，辛晏枝购买弥可保、甲钴胺片等外购药物花费2923元。 本案审理过程中,辛晏枝申请对以下事项进行鉴定:万鸿医院的医疗行为有无过错、医疗行为与损害后果是否存在因果关系及原因力大小、万鸿医院医疗过错行为给辛晏枝造成的一足全肌瘫及阴茎器质性勃起障碍伤情的伤残等级、误工期、护理期、护理依赖程度及后续治疗费。经双方确定，本院依法委托福建省医学会对万鸿医院的医疗行为有无过错、医疗行为与损害后果是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2019年10月9日,福建省医学会出具《医疗损害鉴定书》，鉴定意见为:“医方在诊疗过程中存在过错，与患者损害后果存在因果关系，参与度80%。”辛晏枝为此支付鉴定费3500元。因万鸿医院对该《医疗损害鉴定书》提出书面质询意见，福建省医学会于2019年11月26日作出《答复函》。2020年1月6日，经双方协商确定，本院依法委托司法鉴定科学研究院对辛晏枝伤残等级、误工期、护理期、护理依赖程度及后续治疗费进行鉴定，2020年9月25日，司法鉴定科学研究院出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：辛晏枝目前遗留左足全肌瘫（肌力3级以下）、阴茎器质性勃起障碍（轻度），分别评定为人体损伤八级、八级残疾。本次医疗损害酌情休息360日，护理180日，定残后不需要护理依赖。应本院要求，司法鉴定科学研究院于2020年11月23日出具《情况说明》，载明:第一，委托项目中的后续治疗费，不在本院的具体鉴定项目内，一般来说，伤残评定意味着治疗终结。第二，关于护理依赖程度，根据国家标准《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）特指治疗终结后仍需他人护理的程度。就本案而言，辛晏枝定残后无需护理依赖。辛晏枝为此支付鉴定费14700元。另，辛晏枝前往司法鉴定科学研究院进行鉴定时，应鉴定机构要求进行新型冠状病毒核酸检测，花费检测费102元。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，应适用过错归责原则。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，结合鉴定意见，万鸿医院应对辛晏枝的损失承担80%的赔偿责任，辛晏枝主张万鸿医院应承担100%赔偿责任，于法无据，不予支持。 辛晏枝的各项损失，根据法律规定结合其提供的证据予以认定。辛晏枝主张医疗费34557元（含核酸检测费用102元），万鸿医院辩称统筹基金支付的部分不能认定为辛晏枝的损失，外购药物无相关医嘱，不应认定。经查，根据辛晏枝提供的医疗费票据及费用清单，其花费医疗费35868.37元（含统筹基金支付的11088.84元）、核酸检测费用102元、外购药物2923元，统筹基金支付部分即11088.84元辛晏枝并未实际支出，即并非其实际损失，其主张万鸿医院赔偿该部分费用，不予支持，外购药物部分虽无相关医嘱，但确系与其病情相关药物，可予以支持，故医疗费支持24779.53元（含核酸检测费用102元）；辛晏枝主张营养费3456元，结合其伤情，酌情予以支持3000元；辛晏枝主张住院伙食补助费420元，未超过标准规定，万鸿医院亦无异议，予以支持；辛晏枝主张护理费169.27元/天×180天=30469元，万鸿医院辩称出院后应为30%的部分护理依赖，结合辛晏枝的伤情，其出院后护理依赖程度确定为30%较为合理，故护理费确定为169.27元/天×14天+169.27元/天×（180-14）天×30%=10799.43元；辛晏枝主张误工费169.27元/天×360天=60939元、残疾赔偿金19568元/年×20年×33%=129149元，前述主张均未超过标准规定，但计算有误，误工费应为60937.2元、残疾赔偿金应为129148.8元；辛晏枝主张交通费住宿费3500元，结合本案辛晏枝多次往返上海进行治疗的实际情况，该主张予以支持；辛晏枝主张精神损害抚慰金3万元，万鸿医院辩称标准过高，不应超过15000元，结合本案实际，酌情予以支持2万元；辛晏枝主张鉴定费18200元，有鉴定费发票为据，予以支持；后续治疗费，因司法鉴定科学研究院的《情况说明》明确载明后续治疗费不在其具体的鉴定项目内，故后续治疗费可待实际产生后另行主张。辛晏枝的损失经核定为：医疗费24779.53元+营养费3000元+住院伙食补助费420元+护理费10799.43元+误工费60937.2元+交通住宿费3500元+残疾赔偿金129148.8元+精神损害抚慰金2万元+鉴定费18200元=270784.96元，万鸿医院应承担80%的赔偿责任即216627.97元。辛晏枝的其他诉讼请求，缺乏依据，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下: 一、泉州洛江万鸿医院应于本判决生效之日起十日内赔偿辛晏枝216627.97元; 二、驳回辛晏枝的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费5960元，由辛晏枝负担1804元，由泉州洛江万鸿医院负担4156元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省泉州市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 长  谭海燕 人民陪审员  方福贤 人民陪审员  庄惠毅 二〇二〇年十二月七日 书 记 员  黄书卿 附:本案所用的主要法律条文及申请执行提示 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错,行为人不能证明自己没有过错的,应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理,应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗,因客观原因不能住院,受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费,其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实,应当提供证据加以证明,但法律另有规定的除外。 在作出判决前,当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的,由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。