北京市第三中级人民法院民 事 判 决 书（2020）京03民终13096号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝中区邹容路**。负责人：周烔，总经理。委托诉讼代理人：陈全伟，重庆融益律师事务所律师被上诉人（原审原告）：毛龙，男，1984年6月2日出生，汉族，住北京市顺义区。委托诉讼代理人：高枫，北京倡信律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：邓艾华，男，1986年5月14日出生，汉族，住重庆市梁平县。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称太平洋重庆分公司）因与被上诉人毛龙、被上诉人邓艾华机动车交通事故责任纠纷一案，不服北京市顺义区人民法院（2020）京0113民初3482号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。太平洋重庆分公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判医疗费中超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分不由太平洋重庆分公司赔偿,改判被扶养人生活费。事实和理由：1.邓艾华投保的机动车商业第三者责任险，该险种保险条款第二十六条第（六）款明确约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，不属于赔付范围。本案中，毛龙的医疗费用有超出上述标准的用药费用，应由邓艾华承担。2.毛龙的父亲毛久海年满70周岁，对于年满70周岁的老年人依政策享有每月养老金或养老补贴，且毛久海还有每月相关部门发放的补偿款，在计算被扶养人生活费时应扣除固定收入来源部分。毛龙辩称，同意一审判决，不同意太平洋重庆分公司的上诉请求。邓艾华辩称，同意一审判决，不同意太平洋重庆分公司的上诉请求。毛龙向一审法院起诉请求：1.判令邓艾华、太平洋重庆分公司赔偿毛龙医疗费33440.15元，住院伙食补助费1800元，营养费4500元，护理费12000元，误工费5606.32元，残疾赔偿金147698元，被扶养人生活费95033.9元，精神损害抚慰金5000元，交通费500元，鉴定费4400元、财产损失500元。2.案件受理费由邓艾华、太平洋重庆分公司承担。一审法院认定事实：2019年2月25日7时30分,在北京市顺义区南环路与顺仁路交叉口处，邓艾华驾驶车牌号为×××的小型客车由东向北行驶，毛龙驾驶二轮电动车由东向西行驶，两车相撞，造成毛龙受伤、小客车损坏，电动车头盔损坏。北京市公安局顺义分局交通支队李桥中队出具道路交通事故认定书，认定邓艾华为全部责任，毛龙为无责任。车牌号为×××的小型客车在太平洋重庆分公司处投保了交强险及商业三者险100万（含不计免赔），事故发生在保险期间内。毛龙受伤后于2019年2月25日至2019年3月15日在北京中医医院顺义医院住院治疗，被诊断为：锁骨骨折，四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折、肺炎。毛龙共花费医疗费33761.15元。邓艾华垫付医疗费2321元，其中2000元的医疗费票据在毛龙处，剩余321元票据在其处。法院庭审时，太平洋重庆分公司主张其公司垫付医疗费25000元，直接将该费用汇至北京中医医院顺义医院的账户，并提交支付回单予以证明，毛龙主张当时医院跟其说该笔钱不能动，其住院费用均是其自己支付的，有刷卡亦有现金。庭审后，法院向北京中医医院顺义医院核实，其医院表示，该25000元汇款并未使用。就毛龙所受伤情，其委托北京华夏物证鉴定中心进行伤残鉴定，北京华夏物证鉴定中心于2019年6月28日出具鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人毛龙肋骨骨折构成十级伤残；误工期120日，护理期为60日，营养期为90日。其共花费鉴定费4400元，并提交鉴定费发票予以证明。毛龙主张其一直在北京工作，早已脱离农业生产，故应当按照城镇标准计算其残疾赔偿金，并提交户口本、劳动合同、社保记录、误工证明、工资银行流水等予以证明。毛龙父亲毛久海，于1954年7月5日出生，仅育有毛龙一名子女；毛龙与田丽娟系夫妻关系，二人于2009年12月1日生育一女毛可涵。一审法院认为，交通管理部门做出的事故责任认定适当，法院予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，医疗费，住院伙食补助费，营养费，护理费，误工费，残疾赔偿金（含被扶养人生活费），精神损害抚慰金，财产损失，交通费，鉴定费属于此次事故毛龙造成合理损失的范围。关于医疗费，法院结合其住院病历、诊断证明书及门诊发票的数额，法院依法予以核算。太平洋重庆分公司要求扣除非医保用药，没有事实及法律依据，法院不予支持。关于住院伙食补助费，根据其住院天数，并结合司法实践，法院认为毛龙主张的数额符合法律规定，依法予以支持。关于毛龙主张的营养费、护理费、误工费、精神损害抚慰金，根据鉴定报告及毛龙提交的证据，并结合毛龙的伤情及司法实践，法院认为毛龙主张的数额符合法律规定，依法予以支持。关于鉴定费，根据毛龙提交的相关证据并结合事故事实，法院认为原告的请求数额合理合法，法院予以支持。关于交通费的请求，属于就医必然费用，法院根据毛龙复查情况酌情予以支持。关于毛龙主张的伤残赔偿金，法院认为根据庭审查明的事实及毛龙提交的证据，可以证明毛龙已经脱离农业生产，应当按照城镇标准计算残疾赔偿金，毛龙主张的数额符合法律规定，法院依法予以支持。关于被扶养人生活费，法院结合被扶养人的情况、毛龙的定残日期及其提交的证据，依法核算。关于毛龙主张的财产损失，结合交通事故认定书的记载及毛龙的举证情况，法院依法酌定。经过庭审质证，法院审核确认毛龙因此事故造成合理损失的项目及具体数额如下：医疗费33761.15元（包括邓艾华垫付的2321元）、住院伙食补助费1800元、营养费4500元、护理费12000元、误工费5606.32元、残疾赔偿金242731.9元（包括被扶养人生活费95033.9元）、精神损害抚慰金5000元、交通费300元、财产损失80元、鉴定费4400元。关于太平洋重庆分公司陈述其向医院垫付过医疗费25000元，医院尚未退回其公司该笔费用，太平洋重庆分公司垫付的该费用其可与北京中医医院顺义医院另案解决。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，机动车与行人、非机动车驾驶人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，对于受害人合理损失的赔偿原则应为：（一）对于受害人的合理损失先由承保交强险的保险公司在责任限额内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。毛龙的上述各项合理损失，首先由太平洋重庆分公司在交强险限额内直接承担赔偿责任。超出交强险的部分，由太平洋重庆分公司在商业三者险限额内予以赔偿。仍由不足的，由邓艾华予以赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司赔偿毛龙各项损失共计305779.37元，于判决生效之日起七日内执行；二、毛龙返还邓艾华垫付费用2321元，于判决生效之日起七日内执行；三、驳回毛龙的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审中，双方当事人未提交新的证据。本院经审理查明的事实与一审查明的事实一致，本院予以确认。本院认为，太平洋重庆分公司上诉主张不应承担医疗费中超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分，但太平洋重庆分公司未提交商业保险条款，亦未举证曾就该条款向邓艾华尽到了提示义务，故太平洋重庆分公司的该项上诉主张缺乏依据，本院不予支持。太平洋重庆分公司上诉主张在计算被扶养人生活费时应扣除毛久海的固定收入来源，对此本院认为，被扶养人生活费是受害人伤残后逸失利益的损失。本案中，毛龙因交通事故造成十级伤残，其父亲毛久海年逾60周岁，毛龙的因伤残致残必然致使毛久海逸失利益的损失。一审法院核算的被扶养人生活费数额并无不当，本院予以确认。太平洋重庆分公司的上诉主张缺乏事实和法律依据，本院不予支持。综上，太平洋重庆分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决结果正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1583元，由中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司负担（已交纳）。本判决为终审判决。审 判 长  蒙 瑞审 判 员  金妍熙审 判 员  龚勇超二〇二〇年十二月十一日法官助理  王世洋法官助理  俞 洁书 记 员  赵 宇书 记 员  张好好