渭南市临渭区人民法院民事判决书（2019）陕0502民初4131号原告：贾进奎，男，1965年3月18日出生，汉族，住陕西省合阳县，农民。委托诉讼代理人：贾治刚，男，1991年3月3日出生，汉族，住陕西省合阳县，农民，系原告儿子。 委托诉讼代理人：贾晓丽，女，1986年11月14日出生，汉族，住陕西省合阳县，农民，系原告女儿。被告：渭南陈锋手足外科医院有限责任公司，住所地：陕西省渭南市临渭区。法定代表人：陈锋，系院长。委托诉讼代理人：南小林，陕西赛高律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴姣，陕西赛高律师事务所律师。原告贾进奎诉被告渭南陈锋手足外科医院有限责任公司（以下简称渭南手足外科医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告贾进奎及其委托诉讼代理人贾治刚、贾晓丽，被告渭南手足外科医院法定代表人陈锋及其委托诉讼代理人南小林均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。贾进奎向本院提出诉讼请求：一、要求被告赔偿各项损失共计259600元（包括医疗费210570元、交通费8980元、护理费18000元、误工费以鉴定为准、住院伙食补助费2050元、伤残赔偿金以鉴定为准、精神损害抚慰金20000元）；二、本案诉讼费由被告承担。原告贾进奎当庭明确诉讼请求第一项为：要求被告赔偿原告各项损失，包括医疗费210553.87元、住院伙食补助费2050元（计算方式：渭南住院27日每日50元，西安住院14日每日100元，共计2750元，但只主张2050元）、交通费8980元、鉴定费11800元，以上各项共计233383.87元。护理费、误工费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金当庭不再主张。事实和理由：2017年11月7日下午，原告在地里收玉米时，被收割机辊子挤压持续约1小时左右致右前臂受伤，被送往合阳县中医医院治疗简单包扎，随后转往被告处治疗。原告在被告处入院后被诊断为：右前臂及右腕部挤压伤；1、右桡动、静脉、头静脉、尺动脉断裂；2、右正中神经缺损；3、右尺神经、桡神经浅支损伤；4、右侧肱桡肌、桡侧腕屈肌、掌长肌断裂；5、右拇长屈肌、示、中、环、小指屈肌断裂；6、右前臂及腕部掌侧皮肤坏死、缺损；7、右前臂及腕部背侧皮肤坏死。住院期间，被告给原告做了三次手术，第一次手术将购买的人工皮移植于右前臂处，并将右腿处血管移植于右前臂处；第二次手术将左大腿和左小腿的皮肤移植至右前臂处，并将小腹部的皮肤移植至左大腿处，期间经渭南中医医院检查确认右前臂已经感染。第三次手术将移植于左大腿处的皮肤取走，并将移植于右前臂的皮肤再次缝合。术后，原告右前臂及左腿一直流脓。原告无奈于2017年12月5日转入西安交通大学第二附属医院治疗14天，诊断为：右前臂皮肤撕脱伤术后，右前臂皮肤缺损伴移植皮瓣感染；右前臂神经损伤；左下肢皮肤缺损伴感染（左大腿中段、左小腿下段）；2型糖尿病。病情好转后原告于2017年12月19日出院。出院后，原告一直在合阳县XX村卫生室换药、消炎治疗半年时间。随后原告在山西稷山骨髓炎医院检查发现，原告左小腿因感染引起慢性骨髓炎治疗至今尚未痊愈。因被告治疗致原告伤口多次感染，引起原告糖尿病、右肾积水、右尿道结石等并发症，原告先后在合阳县中医医院治疗三次，尚未痊愈。综上，原告在被告处治疗右前臂，但住院治疗27天后右前臂未好转且加重，还患上糖尿病、左上肢及左下肢皮肤缺损及感染、小腹部皮肤缺损、左小腿慢性骨髓炎等病情。原告要求被告承担损失，被告拒不赔偿，故诉至法院。另补充，原告在被告医院花费88936.8元（不包含人工皮6000元），尚欠被告17936.6元医疗费未付清。渭南陈锋手足外科医院有限责任公司辩称，一、原告诉请缺乏事实依据；二、原告提交的证据不符合证据规则；三、被告对司法鉴定报告不予认可，具体为鉴定同等责任没有依据。对原告陈述的事情起因及经过、转院治疗无异议，在被告处花费94936.8元（含人工皮6000元），但原告系强行出院，且原告还欠被告医院医疗费23000元。原告为支持其诉请向本院提交证据：第一组，渭南创伤手足外科医院病案、每日费用明细清单、欠费证明，证明原告在被告医院的医疗费情况；第二组，渭南市中医医院门诊票据两份，证明原告在该医院花费1321元；第三组，渭南市临渭区中医医院门诊票据两份，证明原告在该医院花费308元；第四组，西安交通大学第二附属医院住院病案，证明原告在该医院花费29494.87元；第五组，孟家庄卫生室执业许可证、负责人身份证、证明各一份，证明原告在该卫生室花费58645元；第六组，合阳县中医医院费用清单明细、收费票据，证明原告在该医院共住院三次，第一次是2017年12月26日至29日花费4347.6元，第二次是2018年1月1日至5日共住院5天，花费1649.7元，第三次是2018年6月15日至16日花费2946.8元；第七组，山西稷山县骨髓炎医院诊断证明1张、收费票据18张，证明原告在该医院花费10104.1元；第八组，证明五份，证明交通费8980元；第九组，鉴定意见书、鉴定费用发票，证明鉴定费用11800元及原告鉴定的事项；第十组，手足医院的费用清单，证明参考2020年陕西省医疗事故赔偿标准及在该医院的住院天数，伙食补助费为2050元（渭南住院27日每日50元，西安住院14日每日100元，共计2050元）；第十一组，合阳县新型农村合作医疗县外住院费用补偿结算单两份，证明西安交通大学第二附属医院合疗报销了9618元，渭南创伤手足外科医院合疗报销了42975元；第十二组，合阳县中医医院的病案三份，证明在该医院治疗结石是系被告医院治疗后因感染所致。被告质证意见为：对第一、二、三、四、六、七组证据的真实性均认可，证明目的均不认可，该清单不能作为赔偿依据，因为部分医疗费已经经过合疗报销，赔偿金额应扣除已报销的，且对鉴定报告的原因力结论有异议；第五组的真实性及证明目的均不认可；第八组，该组证据不符合证据要求，故该组证据三性及证明目的均不认可，但认可产生交通费；第九组，真实性认可，证明目的不认可；第十组，真实性认可，但伙食补助的标准过高，对由被告赔偿的证明目的不认可；第十一组，真实性和证明目的无异议；第十二组，真实性认可，证明目的不认可，没有证据证明其他部位感染能引发肾结石，该医疗费与本案无关。被告为支持其主张向本院提交证据：病情告知书，证明被告给原告告知过若不接受治疗导致的后果。原告贾进奎对被告证据的质证意见：真实性认可，是贾晓丽的签名,被告只是给了贾晓丽钱让先去看病，没有明确说明上面的具体内容。审理中，原告贾进奎向本院递交鉴定申请，申请事项为：1、被告对原告所实施的诊疗行为有无过错；2、对被告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因的大小进行鉴定；3、对被告是否给原告尽到说明义务、取得原告或者近亲属书面同意的义务行为进行鉴定；4、对原告的损伤残疾程度、护理期、误工期、营养期进行鉴定。陕西西咸新区华大法医司法鉴定所于2020年9月20日出具鉴定意见书，鉴定结论为：1、渭南创伤手足外科医院对贾进奎的医疗行为存在过错，该过错与被鉴定人贾进奎术后感染的损害后果之间存在因果关系，其过错参与度为同等原因力。2、渭南创伤手足外科医院对被鉴定人贾进奎行3次手术治疗，术前均签订了手术知情同意书，对手术方式、手术效果及术后可能出现的并发症进行了告知，并取得了其近亲属的书面同意。3、因被鉴定人贾进奎因外伤致右前臂及右腕部挤压伤，具有明确的手术指征，渭南创伤手足外科医院对其行手术治疗，系正常的医疗行为，故目前遗留右上肢功能障碍不宜进行伤残等级评定。被鉴定人贾进奎术后出现左小腿伤口感染，鉴定时见左小腿局部破溃流脓，因其还处于临床恢复期，治疗尚未终结，建议其临床治疗结束后再进行伤残等级及误工期限、护理期限、营养期限评定。被告质称，鉴定结论分析说明中“贾进奎术后伤口感染的损害后果与被告手术时机选择不当有一定因果关系，其过错参与度为同等原因力”不成立，及“2017年11月18日及12月1日两次手术术前一天及手术当日体温单未见体温记录”的分析说明与事实不符，被告治疗不存在过错，不认可该部分的鉴定意见。被告因对鉴定意见书有异议申请鉴定人员出庭，后鉴定人员出庭接受质询。原告贾进奎对上述鉴定意见书无异议。综合分析原告贾进奎、被告渭南手足外科医院提供证据的真实性、合法性、关联性及双方的质证意见，对证据作出以下认定：对原、被告双方均无异议的证据，本院予以认定并在卷佐证。关于原告贾进奎提交的第五组证据，其虽提供合阳县城关镇XX村卫生室王忠奇出具的证明，但未提交相关医疗费发票、清单、病历资料予以佐证，上述证明未能证明其实际支出58645元医疗费，故对此证明目的不予认可。关于原告提交的第六、十二组证据，其提供合阳县中医医院三套病案证明在该医院治疗结石花费8944.31元（4347.66+1649.77+2946.88）系被告治疗感染所致，被告辩称感染不会引发结石，该部分医疗费与本案无关，原告未提交感染与结石因果关联的相关证据，故对该证据的关联性、证明目的不予认定。其他证据综合庭审情况综合认定。本院经审理认定事实如下：2017年11月7日，原告贾进奎右前臂被收割机辊子挤压持续1小时左右，在合阳县中医医院进行简单包扎后，转到被告渭南手足外科医院处治疗。原告于2017年11月7日至2017年12月4日在被告渭南手足外科医院住院27日，被诊断为：右前臂及右腕部挤压伤 1、右桡动、静脉、头静脉、尺动脉断裂，2、右正中神经缺损，3、右尺神经、桡神经浅支损伤，4、右侧肱桡肌、桡侧腕屈肌、掌长肌断裂，5、右拇长屈肌、示、中、环、小指屈肌断裂，6、右前臂及腕部掌侧皮肤坏死、缺损，7、右前臂及腕部背侧皮肤坏死；花费医疗费94936.8元（含人工皮6000元）。原告于2017年11月15日在渭南市临渭区中医医院门诊检查，花费医疗费308元。原告于2017年11月30日在渭南市中医医院门诊检查，花费医疗费1321元。原告于2017年12月5日至2017年12月19日在西安交通大学第二附属医院住院治疗14日，被诊断为：右前臂皮肤撕脱伤术后，右前臂皮肤缺损伴移植皮瓣感染，右前臂神经损伤，左下肢皮肤缺损伴感染（左大腿中段、左小腿下段），2型糖尿病；花费医疗费29987.56元。2019年6月14日至9月23日多次在山西省稷山骨髓炎医院门诊治疗，共花费医疗费10094.7元。经陕西西咸新区华大法医司法鉴定所鉴定，被告渭南手足外科医院对原告贾进奎的医疗行为存在过错，该过错与贾进奎术后感染的损害后果之间存在因果关系，其过错参与度为同等原因力。被告渭南手足外科医院对原告贾进奎行3次手术治疗，术前均签订了手术知情同意书，对手术方式、手术效果及术后可能出现的并发症进行了告知，并取得了其近亲属的书面同意。原告贾进奎支付鉴定费11800元。另查，原告贾进奎在被告渭南手足外科医院住院期间花费住院费94936.6元，其中新农合报销费用42975元，自付费用51961.6元（含欠付被告的17936.6元医疗费）。在被告处治疗期间，原告外购血液及止痛泵花费6800元（5000+1800）。原告贾进奎在西安交通大学第二附属医院住院期间花费住院费29987.56元，其中新农合报销费用9618元，自付费用20369.56元。又查，被告在渭南市工商行政管理局临渭分局登记的营业执照名称为“渭南陈锋手足外科医院有限责任公司”，其在渭南市临渭区卫生健康局登记备案的医疗机构名称为“渭南创伤手足外科医院”。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。陕西西咸新区华大法医司法鉴定所作出的鉴定结论具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错的依据，被告渭南手足外科医院对原告贾进奎进行的医疗行为中存在过错，该过错与贾进奎术后感染的损害后果之间存在因果关系，其过错参与度为同等原因力，被告渭南手足外科医院应当承担50%赔偿责任。关于原告诉请被告赔偿各项损失部分，侵权损害赔偿适用损失填平原则，原告贾进奎已在新农合报销的费用不应计算在内。原告贾进奎为治疗右前臂、右腕挤压伤及腿部感染自付的住院费82425.86元（51961.6+20369.56 +10094.7），门诊费1629元（308+1321），外购血液及止痛泵6800元，共计90854.86元。住院伙食补助费1640元（40元/日×41日）；原告就其主张的交通费提交的证明不能证明其实际交通费支出，结合原告就诊情况，交通费酌定3000元，以上合计95494.86元，由被告赔偿50%计47747.43元。原告尚欠被告处医疗费17936.6元应予扣减，冲抵后由被告赔偿医疗费29810.83元。对于原告所主张鉴定费11800元，因原告委托鉴定意见载明渭南创伤手足外科医院医疗行为存在过错，该过错与贾进奎术后感染的损害后果之间存在因果关系，其过错参与度为同等原因力，故由原告本人承担5900元，被告承担5900元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告渭南陈锋手足外科医院有限责任公司赔偿给原告贾进奎医疗费、住院伙食补助费、交通费共计29810.83元。二、由被告渭南陈锋手足外科医院有限责任公司赔偿给原告贾进奎鉴定费5900元。三、驳回原告贾进奎其他诉讼请求。上述第一、二项限本判决生效后30日内履行完结。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5194元，由原告贾进奎负担4399元，由被告渭南陈锋手足外科医院有限责任公司负担795元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省渭南市中级中级人民法院。    审    判    长      田利娟                     审    判    员      赵佩璋                     人 民 陪 审 员      张  银                       二0二0年十二月八日                           书    记    员      刘思琪 1