山东省惠民县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1621民初395号 原告：刘立金，男，1968年5月2日生，汉族，居民，住山东省惠民县。 委托诉讼代理人：李爱玲（系刘立金之妻），女，1966年6月12日生，汉族，居民，住山东省惠民县。 委托诉讼代理人：范毅。 被告：惠民县人民医院，住所地山东省惠民县孙武五路**。 法定代表人：李遵德，院长。 委托诉讼代理人：丁文刚，男，1979年3月18日生，汉族，住山东省惠民县。 委托诉讼代理人：孙伟，山东黄河律师事务所律师。 原告刘立金与被告惠民县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月12日立案后，原告刘立金先后申请因果关系及伤残鉴定。2020年11月25日，本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘立金及其委托诉讼代理人李爱玲、范毅，被告惠民县人民医院的委托诉讼代理人丁文刚、孙伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘立金向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告经济损失暂定20万元（其他损失待伤残鉴定后另行追加）。开庭时，原告变更诉讼请求数额至349000元，并明确：原告的医疗费、护理费、误工费损失仅计算至2020年10月8日；伤残损失仅限于因手术治疗肠子导致的伤残损失，不包括因治疗导致的肢体伤残等其他损失，对该项损失原告保留诉权，待明确因果关系后另行起诉。2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年8月2日，原告因便秘到惠民县人民医院李庄分院就诊，经诊断为巨结肠。被告诊断后给原告三次手术治疗。但是，原告经被告医务人员治疗后，病情不但没有好转，反而病情加重，现在无法自理。原告认为，被告的诊断及治疗行为违反了治疗合同，给原告造成了巨大经济损失。为维护原告的合法权益，依据相关法律规定，向法院提起诉讼，请法院查清事实，依法裁判。 惠民县人民医院辩称，原告主张的损失数额过高，与实际损失不符。原告是因为巨结肠在我处住院治疗，其称的肢体伤残与我方无关。原告自2018年8月2日至2019年1月17日住院期间尚欠我院医疗费38000元，自2019年1月17日至今一直在我院接受治疗未支付任何医疗费，该费用应当在原告起诉数额中予以扣除。本案委托鉴定机构作出的两份鉴定报告，鉴定机构作出鉴定前，鉴定机构未进行检材的质证，不符合证据规则第34条的规定，不应当作为本案定案依据。 当事人围绕诉讼请求向本院提交了相关证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.2018年8月2日，刘立金因反复便秘2年，加重1月到惠民县人民医院就诊，并于当日办理入院手续，预缴住院费48000元。同日，经电子肠镜示巨结肠，初步诊断巨结肠、便秘。2018年8月8日，惠民县人民医院给刘立金行腹腔镜全结肠及部分直肠切除术。2018年8月22日，惠民县人民医院给刘立金行肠粘连松解术。2018年12月3日，惠民县人民医院给刘立金行剖腹探查肠粘连松解术，小肠侧侧吻合术。2019年1月17日，刘立金出院，实际住院168天，住院收费共计216795.53元，其中医保统筹支付138323.95元，个人应支付78471.58元，刘立金已缴纳48000元，剩余30471.58元刘立金为惠民县人民医院出具欠条。 2.2019年6月3日，刘立金以走路困难半年到滨州市人民医院就诊，并于当日入院，2019年6月6日出院，实际住院3天，主要诊断为腔隙性脑梗死，其他诊断为脊髓变性、颈椎间盘突出、颈椎椎管狭窄、颈椎退行性病变、腰椎退行性病变、腰椎间盘突出、电解质代谢紊乱、低钾血症。住院收费共计3601.68元，其中医保统筹支付1185.66元，个人支付2416.02元。 3.2019年6月24日至2019年7月8日，刘立金在滨州市人民医院住院治疗14天，入院诊断为食欲缺乏，出院诊断为结肠扩张、急性上呼吸道感染、电解质代谢紊乱、结肠术后、颈椎退行性病变、腰椎间盘突出、颈椎椎管狭窄、腰椎退行性病变、腰椎间盘突出、腔隙性脑梗死。住院收费共计8732.63元，其中医保统筹支付3523.11元，个人支付5209.52元。 4.2019年7月26日-2019年10月8日，刘立金在惠民县人民医院住院治疗74天，主要诊断为不完全性肠梗阻，其他诊断结肠术后、轻度贫血、电解质紊乱。 5.2019年10月22日-2020年3月20日，刘立金在惠民县人民医院住院治疗150天，主要诊断为不完全性肠梗阻，其他诊断结肠术后、颈内静脉血栓形成、脊髓变性、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎退行性病变、腰椎退行性病变、脊柱血管瘤。 6.2020年3月20日-2020年5月15日，刘立金在惠民县人民医院住院治疗56天，主要诊断为不完全性肠梗阻，其他诊断结肠术后、颈内静脉血栓形成、脊髓变性、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎退行性病变。 7.2020年6月6日-2020年7月15日，刘立金在惠民县人民医院住院治疗39天，主要诊断为不完全性肠梗阻，其他诊断结肠术后、颈内静脉血栓、脊髓变性、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎退行性病变、腰椎退行性病变、脊柱血管瘤。 8.2020年7月18日-2020年8月2日，刘立金在惠民县人民医院住院治疗15天，主要诊断为胃肠功能紊乱，其他诊断不完全性肠梗阻、结肠术后、脊髓变性、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎退行性病变、腰椎退行性病变、脊柱血管瘤。 9.2020年8月28日-2020年10月8日，刘立金在惠民县人民医院住院治疗41天，主要诊断为胃肠功能紊乱，其他诊断结肠术后、颈内静脉血栓形成、脊髓变性、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎退行性病变、腰椎退行性病变、脊柱血管瘤。 10.2019年12月，刘立金向本院提交书面申请，申请对惠民县人民医院的医疗行为是否存在过错、医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及对医疗过错行为参与度评定等进行司法鉴定。经本院委托，2020年5月20日，山东大舜司法鉴定所出具司法鉴定意见书，意见为：惠民县人民医院在对刘立金的诊疗过程中存在术前检查不充分，对其病情掌握欠全面、诊断依据不足、手术/治疗方案制定欠谨慎等情况，上述情况与刘立金所做的与肠相关的治疗及后果之间存在直接因果关系，拟起主要作用为宜。鉴定费11800元。 11.2020年6月1日，刘立金向本院提交书面申请，申请对其伤情是否构成伤残及伤残等级、护理期限及护理人数、护理依赖程度、误工时间以及营养费用等进行司法鉴定。经本院委托，2020年9月21日，山东金正法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，意见为：1.刘立金肠梗阻反复发作构成九级伤残。2.评定其护理期限为9个月，院内均需2人护理（第一次住院从2018年8月8日手术后开始计算），院外需1人护理。3.评定其误工时间12个月。4.评定其营养期限为9个月。鉴定费2800元。 12.刘立金为此受到的损失有：住院费55625.54元、住院生活补助费27700元（自2019年8月8日至2020年10月8日期间，共住院554天，每天按50元计算）、伤残赔偿金174662.20元【42329元/年×20年×20%＋被抚养人陈秀玲生活费5346.20元（26731元/年×5年×20%÷5人）】、误工费29671.20元（360天×82.42元/天）、护理费44506.80元（270天×82.42元/天×2人）、精神损害抚慰金酌情认定为20000元、交通费酌情认定为2000元、鉴定费14600元。 本院认为，民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。刘立金到惠民县人民医院处就诊，双方之间形成医疗服务合同关系。根据山东大舜司法鉴定所出具司法鉴定意见书，本院认为，惠民县人民医院在对刘立金的诊疗过程中存在术前检查不充分，对其病情掌握欠全面、诊断依据不足、手术/治疗方案制定欠谨慎等情况，上述情况与刘立金所做的与肠相关的治疗及后果之间存在直接因果关系，起主要作用，惠民县人民医院存在主要过错，建议参与度范围为75%较为适宜。对于刘立金主张的2019年4月12日滨州市卫生健康委员会收取的医疗事故鉴定费2500元问题，本院认为，该费用系诉前刘立金自行委托滨州市卫生健康委员会进行医疗事故鉴定而支出的费用，与本案无直接关联性，因此，该费用应由刘立金自行负担。关于刘立金9个月的营养期限问题，自2019年8月8日至2020年10月8日期间，刘立金共在惠民县人民医院住院537天，庭审中经询问刘立金，其妻子李爱玲陈述，在刘立金住院期间，刘立金除正常饮食外，惠民县人民医院还为刘立金服用专用奶粉进行辅助，一般一天一盒，每盒69元。本院认为，该专用奶粉应视为营养品，因此，刘立金再另行主张营养费，不应再予以支持。刘立金的其他诉讼请求无事实及法律依据，本院不予支持。惠民县人民医院辩称的刘立金所欠住院费问题，其可另行主张，本案不宜一并处理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下： 一、被告惠民县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘立金各项经济损失共计261574.30元（348765.74元×75%）； 二、被告惠民县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘立金精神损害抚慰金20000元； 三、驳回原告刘立金的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6535元，由原告刘立金负担1263元，被告惠民县人民医院负担5272元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。 审 判 长  孙玲玲 审 判 员  刘 燕 人民陪审员  刘承娥 二〇二〇年十二月八日 书 记 员  魏德兰