贵州省遵义市中级人民法院行 政 判 决 书（2020）黔03行终408号上诉人（一审原告）:张德康，男，汉族，1976年9月23日出生，贵州省习水县人，住址贵州省习水县。委托代理人：王敏，贵州黔北律师事务所律师。被上诉人（一审被告）：习水县综合行政执法局。住所地：习水县东皇办事处府东路。统一社会信用代码：11520330775314590J。法定代表人：陈利军，局长。委托代理人:王树强，该局工作人员。委托代理人:赵茂杰，贵州鸿志律师事务所律师。一审第三人：王小容，女，汉族，1973年2月15日出生，贵州省习水县人，住址贵州省习水县。一审第三人：黄倩，女，彝族，1997年7月2日出生，贵州省习水县人，住址同上。一审第三人：黄鑫，男，彝族，1999年12月28日出生，贵州省习水县人，住址同上。一审第三人:黄发仁，男，彝族，1948年2月25日出生，贵州省习水县人，住址贵州省习水县。一审第三人：洪邦平，女，汉族，1949年2月9日出生，贵州省习水县人，住址同上。一审第三人共同委托代理人：张其春。上诉人张德康因与被上诉人习水县综合行政执法局、一审第三人王小容等人行政处罚纠纷一案，不服贵州省遵义市播州区人民法院（2020）黔0321行初310号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。习水县综合行政执法局于2019年10月28日作出（2019）习综执行罚决02字第097号《行政处罚决定书》（以下简称“97号处罚决定”），认定张德康持执业助理医师资格证且在执业范围为全科医生的情况下于2018年3月15日在习水县卫生院（以下简称卫生院）为患者黄强实施硬膜外麻醉操作。其行为违反《中华人民共和国执业医师法》第十四条第一款规定，构成违法。依据《中华人民共和国执业医师法》第三十七条第（七）项规定，决定对张德康暂停执业活动六个月行政处罚。一审法院查明，2014年12月31日，贵州省卫生和计划生育委员会向原告张德康签发执业助理医师资格证，张德康取得执业助理医师资格，类别临床；2015年5月20日，张德康取得贵州省卫生和计划生育委员会签发的基层医疗卫生机构全科医生转岗培训成绩合格证；2015年6月19日，习水县卫生和计划生育局向张德康签发执业助理医师执业证书，执业类别临床、执业范围外科专业、执业地点卫生院；2016年3月24日，习水县卫生和计划生育局为其更变执业项目注册登记为全科医学专业。2018年3月14日9时许，第三人亲属黄强因腹痛到卫生院诊治并收住院治疗。2018年3月15日，张德康为患者黄强实施硬膜外麻醉操作，11时40分许，执业助理医师袁刚为患者黄强开展阑尾切除手术。术中因患者黄强生命征出现异常，经抢救无效于14时50分宣告死亡。2019年6月26日，王小容（与黄强生前系夫妻关系）向习水县综合行政执法局书面举报卫生院安排执业助理医师袁刚等为患者黄强实施阑尾切除术，该局于6月28日立案调查查实，执业助理医师张德康为患者黄强实施硬膜外麻醉操作违法，依据《中华人民共和国执业医师法》第三十七条第（七）项规定，作出本案案涉行政处罚决定，对张德康暂停执业活动六个月。一审法院认为，本案争议的焦点是，执业助理医师张德康是否具有独立实施本案硬膜外麻醉术的资格；被告对张德康作出的案涉处罚决定是否合法。根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条第一款“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”的规定，张德康系执业助理医师，应当在其执业范围内执业，案涉硬膜外麻醉术不应为张德康全科医学专业执业范围，张德康实施该行为违规违法。被告作出的“97号处罚决定”，符合《中华人民共和国执业医师法》第三十七条“医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；”的规定。故本案案涉行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序。原告关于不存在违法违规操作行为的理由，因无事实依据和法律依据，本院不予采信，对其诉讼请求，依法应予驳回。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条“行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。”规定，判决如下︰驳回原告张德康的诉讼请求。案件受理费50元，由张德康负担。一审宣判后，原告张德康不服一审判决，向本院提起上诉。张德康上诉请求：1.请求撤销一审判决，将本案发回重审或依法改判；2.本案一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：张德康具有麻醉资质，在习水县卫生院可以独立从事麻醉操作，不存在违法违规操作行为。张德康于1998年曾在习水县人民医院进修外科及麻醉一年，于2011年参加并通过执业医师考试获得执业助理医师，由于全国电子医师注册系统无法注册麻醉专业，经政府卫生行政部门核准后均一律注册为外科专业，即注册为外科专业的医师即具有麻醉科执业资格。而张德康注册了外科、内科专业，后于2014年赴遵义医学院进行全科医师转岗学习经考核合格获得全科医师资格证，并变更注册为全科医学专业。并且执业助理医师能够注册三个专业。张德康作为执业助理医师，其注册了外科、内科、全科医学科三个专业。并且根据卫妇发［2006］239《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》第七条之规定其执业范围包含第（一）一般常见病、多发病诊疗……及第（七）政府卫生部门核准的其他适宜医疗服务。综上，张德康的执业范围均包含了麻醉科，其不存在违规操作的情形。而一审判决在忽略张德康具有外科注册及贵州省全国医师电子化注册系统无法注册麻醉科，均注册为外科，注册了外科专业及具有麻醉科专业的从业资格这一客观事实即认定其不具有相应的从业资格，属于认定事实错误。被上诉人习水县综合行政执法局答辩称，一、一审判决认定习水县综合行政执法局对案涉行政违法行为具有行政处罚职能，是正确的。二、一审判决认定答辩人对上诉人作出案涉行政处罚决定适用法律、法规准确，是正确的。上诉人张德康违法行为成立，张德康助理医师资格证中执业范围为“全科医学专业”，按照《卫生部关于全科医疗科诊疗范围的批复》“全科医疗科诊疗范国为一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢××治疗，社区现场应急救护，家庭出诊护理、病床等服务，转诊、康复医疗服务及其他适宜医疗服务。”的规定，全科医疗科诊疗范围不包括实施硬膜外麻醉操作。张德康持有全科医学专业的助理医师资格证为患者黄强实施硬膜外麻醉操作，违反该批复诊疗范围，应认定为从事本专业以外的诊疗活动。三、一审判决认定答辩人对上诉人作出案涉行政处罚决定程序合法，是正确的。一审第三人述称，上诉人的上诉请求及其事实理由无法律依据，一审判决事实清楚，证据确凿，适用法律的恰当，应予维持。本案一审的证据已随案移送本院（一审卷宗）。本院二审查明的事实与一审一致。本院认为，本案的争议焦点是：习水县综合行政执法局作出的（2019）习综执行罚决02字第097号《行政处罚决定书》是否合法。《中华人民共和国执业医师法》第三十条规定：“执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动。”本案中，张德康系执业助理医师，其执业科目为全科医学专业，硬膜外麻醉术不属于全科医学专业执业范围，其实施硬膜外麻醉术违法。被上诉人适用《中华人民共和国执业医师法》第三十七条第（七）项的规定对其处以暂停执业活动六个月的处罚，事实清楚，适用法律法规正确。被上诉人依据张德康的执业助理医师资格证、习水县卫生院黄强病例、询问笔录等证据作出案涉处罚决定，证据充分。被上诉人按照法律规定程序作出案涉处罚决定，并进行送达，同时告知了相应的权利及救济途径，程序合法。综上，案涉《行政处罚决定书》合法。对于上诉人称，张德康注册了外科专业及具有麻醉科专业的从业资格的问题，虽然2015年6月19日，张德康的执业助理医师执业证书中国执业类别临床、执业范围外科专业，但是2016年3月24日，习水县卫生和计划生育局为其更变执业项目注册登记为了全科医学专业，故其不具有麻醉科专业的从业资格，上诉人的上诉理由不能成立。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，审理程序合法，裁判结果正确，依法应予维持。据此，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人张德康负担。本判决为终审判决。审判长  唐永群审判员  方 兵审判员  冯再军二〇二〇年十二月二日法官助理张萍萍书记员张华丽