山东省日照市岚山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1103民初3298号 原告：日照市岚和机电设备维修有限公司，住所地山东省日照市岚山区安东卫街道204国道**，统一社会信用代码91371103MA3C1N5P8R。 法定代表人：费立忠，总经理。 委托诉讼代理人：庄新玲，山东岚杰律师事务所律师。 被告：中华联合财产保险股份有限公司洛阳中心支公司，住，住所地河南省洛阳市洛龙区开元大道**龙泉大厦**北侧**东侧一社会信用代码914103007721911934。 负责人：高博，总经理。 委托诉讼代理人：翟玉强，山东律苑律师事务所律师。 原告日照市岚和机电设备维修有限公司与被告中华联合财产保险股份有限公司洛阳中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2020年11月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告日照市岚和机电设备维修有限公司的委托诉讼代理人庄新玲、被告中华联合财产保险股份有限公司洛阳中心支公司的委托诉讼代理人翟玉强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 日照市岚和机电设备维修有限公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付原告保险理赔款80000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于2019年2月26日在被告处投保一份雇主责任保险，约定雇主责任保险合同期间自2019年3月1日至2019年3月31日。原告的员工郑某为该保险合同项下雇员。2019年3月8日，郑某在下班途中发生交通事故并入院治疗，其本人对事故发生无责任，郑某受伤经日照市岚山区人力资源和社会保障局认定为工伤，经日照市劳动能力鉴定委员会鉴定其伤残为十级，按照原、被告合同的约定，被告应当支付原告伤残赔偿保险金为80000元。原告多次向被告主张该款项，但被告拒不履行赔款义务。 中华联合财产保险股份有限公司洛阳中心支公司辩称，第一、被告已于诉讼前对原告所诉事实送达了拒赔通知书。第二、涉案保险保单的投保人及被保险人为日照市岚和机电设备股份有限公司，与原告名称不同。第三、涉案保险赔偿的依据和前提系被保险人对其员工承担赔偿责任，若因第三方造成被保险人员工损失的，保险人赔偿时扣减第三方应当承担赔偿责任后，对不足的部分予以补充赔偿。本案郑某的损失由侵权方进行了全部赔偿，原告作为被保险人无赔偿责任，被告根据保险合同约定无需对原告的扩大赔偿予以支付保险金。第四、根据保险条款免责事项第六条第二款，被保险人应承担的合同责任，不属于保险责任承担范围。本案原告依据工伤认定及劳动仲裁赔偿郑某85000元损失，该损失的赔偿依据系原告应当为其员工履行劳动合同缴纳工伤保险而未缴纳造成的对应损失赔偿，系原告没有履行法律规定的合同责任及劳动合同责任而造成的对应费用承担，属于保险合同约定的免责范围。 本院经审理认定事实如下：2019年2月26日，原告在被告处投保雇主责任保险，《雇主责任保险单》载明：“被保险人为日照市岚和机电设备股份有限公司；行业类别为食品制造业、服装制造业、精密仪器等其他工业；企业代码91371103MA3C1N5P8R；雇员人数103，投保人数103；工种类别为清洁工人、保安人员、服务员、理货员等；主险的赔偿责任限额为每人死亡残疾800000元、每人医疗费用200000元、法律费用累计责任限额50000元、每次事故责任限额45000元、累计赔偿限额106809元；保险期间共1个月，自2019年3月1日零时起至2019年3月31日二十四时止；特别约定：1、附加24小时扩展保障：非因工、且属于雇主责任的意外每人死亡、伤残赔偿限额20万；每人医疗赔偿限额2万；住院津贴60元/天，限180天；误工费100元/天，限180天。2、因主险所发生的住院津贴60元/天，限365天。3、本保单仅承保1-4类职业类别人员，被保险人雇员年龄范围为16－65周岁，且必须与被保险人签订有劳动合同或劳务派遣合同，若被保险人与雇员不存在劳动关系，保险人不承担赔偿责任。如被保险雇员未签订上述合同，但能够提供有效工资证明或银行流水，证明实际存在劳动关系的，保险人承担赔偿责任。4.死亡伤残80万，医疗费用20万元，医疗费用赔付标准按照工伤保险诊疗目录和药品目录标准执行，赔付比例为90%；医疗2000元以下无免赔，全额报销……”《雇主责任险投保清单》记载：序号：61，姓名：郑某，身份证号：3711001977××××××××，岗位/工种：服务员。《特别约定清单》载明：“1.本保险仅承保1－4类职业类别人员，被保险人雇员年龄范围为16－65周岁，且必须与被保险人签订有劳动合同或劳务派遣合同，若被保险人与雇员不存在劳动关系，保险人不承担赔偿责任。如被保险雇员未签订上述合同，但能够提供有效工资证明或银行流水，证明实际存在劳动关系的，保险人承担赔偿责任。2.死亡伤残80万，医疗费用20万元，医疗费用赔付标准按照工伤保险诊疗目录和药品目录标准执行，赔付比例为90%；医疗2000元以下无免赔，全额报销……6.本保单保险人雇员评残标准为《职工工伤与职业病致残程度鉴定标（GB/T16180－2014）》……15.工伤事故伤残级别比例以劳动能力鉴定委员会鉴定的伤残等级按照1－10级给付比例分别为100%至10%，一级伤残100%，二级伤残90%，三级伤残80%，四级伤残70%，五级伤残60%，六级伤残50%，七级伤残40%，八级伤残30%，九级伤残20%，十级伤残10%。” 2019年3月6日上午8时左右，一辆小型轿车行驶至日照市岚山区安岚大道秦海小区路口时，与在原告处从事食堂勤杂工工作的郑某驾驶电动自行车相撞，致郑某受伤。该事故经交警认定，郑某无责任。2020年4月2日，日照市岚山区劳动人事争议仲裁委员会作出岚劳人仲案字[2020]第52号仲裁裁决书，裁决郑某与原告之间存在劳动关系。2020年5月15日，日照市岚山区人力资源和社会保障局出具《认定工伤决定书》，认定郑某受到头部、肩部等损伤，是在上班途中受到非本人主要责任的交通事故伤害，属因工受伤。2020年8月25日，日照市劳动能力鉴定委员会作出《初次鉴定结论书》，根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残程度分级》（GB/T16180-2014）国家标准，鉴定结论为：劳动能力障碍程度：拾级；生活自理障碍程度：无生活自理障碍。2020年9月，郑某向日照市岚山区劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁，请求裁决解除与原告之间的劳动关系，原告支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、交通费、住院伙食补助费共计102036元；2020年11月4日，双方达成调解协议：1.双方之间的劳动关系于2020年9月29日解除；2.原告于该调解书生效之日起十五日内一次性支付郑某工伤待遇等共计85000元；3.郑某放弃其他请求，双方之间再无其他纠葛。2020年11月20日，原告向郑某转账给付工伤赔款85000元。 被告提供《雇主责任保险（2018）投保单》及《雇主责任保险（2018版）条款》，其中投保单载明的投保人及被保险人均为日照市岚和机电设备股份有限公司，但投保人签章处为原告公章；保险条款载明：“保险责任”第三条在保险期间内，凡被保险人的员工雇员在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）受雇用期间因从事保险单载明的被保险人的业务工作，而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合中华人民共和国国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责下列赔偿：（一）死亡赔偿金，（二）残疾赔偿金，（三）医疗费用，（四）误工费用。“责任免除”第五条因下列原因造成的损失费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）投保人、被保险人及其员工雇员的重大过失或故意行为……（六）非被保险人的员工雇员所遭受的伤害……第六条下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）可以由工伤保险基金赔偿的损失；（二）被保险人应该承担的合同责任，但无合同存在时仍然应由被保险人承担的经济赔偿责任不在此限；（三）整容……“责任限额与免赔额（率）”第八条责任限额包括每次事故责任限额、每人死亡残疾责任限额、每人医疗费用责任限额、每人误工费用限额、每次事故法律责任限额、法律费用累计责任限额及累计责任限额，由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。“赔偿处理”第二十八条被保险人给员工雇员造成损害，被保险人未向该员工雇员赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金。第二十九条在保险责任范围内造成员工雇员人身伤亡的，保险人按以下方式计算赔偿：……（二）残疾赔偿金：依保险人认可的医疗机构或鉴定机构出具的残疾等级鉴定书，按保险合同所附《残疾赔偿比例表》规定的百分比乘以每人死亡残疾责任限额的数额内赔偿。残疾等级参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级分级》（GB/T16180－2014）确定。第三十四条第二款被保险人已经从有关责任方取得赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额。 上述事实，有雇主责任保险保险单、雇主责任险投保清单、河南增值税专用发票、仲裁裁决书、认定工伤决定书、初次鉴定结论书、仲裁调解书、银行电子回单、雇主责任保险投保单、雇主责任保险条款等证据证实。 本院认为，涉案雇主责任保险单中的投保人及被保险人名称虽然与原告不一致，但投保单的投保人签章处为原告公章，且保险单中的行业类别、企业代码、联系地址均与原告一致，能够确认本案雇主责任险的被保险人及投保人均为原告，因此，原告主体适格。本案中，原告为其雇员向被告投保了雇主责任保险，被告承保并签发保险单，双方签订保险合同，系真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，双方均应按合同约定履行各自的义务。保险单中被保险人名称虽存在笔误，但不影响原告作为合同一方向被告主张权利。本案中，原告的雇员郑某在保险期间内发生工伤事故，原告对郑某的工伤赔偿责任应当属于被告的承保范围。根据生效仲裁调解书，原告应当向郑某支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助仅、一次性伤残就业补助金等工伤保险待遇共计85000元，且原告已实际向郑某支付该款项。被告主张其保险赔偿应为扣减伤者获赔后的原告应付赔偿，但其提交的证据不能证明该保险免责条款已向投保人明确说明并进行约定。因此，原告的理赔条件已经成就，被告拒不理赔构成违约。关于伤残赔偿保险金，保险合同约定每人伤亡赔偿限额为800000元。郑某经日照市劳动能力鉴定委员会鉴定劳动能力障碍程度十级，根据保险特别约定清单，伤残赔偿金应按照10%计算，故被告应赔偿原告伤残赔偿保险金80000元。 据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 被告中华联合财产保险股份有限公司洛阳中心支公司于本判决生效之日起七日内支付原告日照市岚和机电设备维修有限公司保险金80000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1800元，减半收取900元，由被告中华联合财产保险股份有限公司洛阳中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。 审判员  高月娥 二〇二〇年十二月四日 法官助理 刘洋 书记员 赵彤彤 附： 一、负有赔偿义务的当事人可将赔偿款项汇至日照市岚山区人民法院银行的帐号上，并写明该案的案号“（2020）鲁1103民初3298号”或当事人的姓名“日照市岚和机电设备维修有限公司赔款”，并将汇款单据传真至0633-2610504。 二、汇款帐号名称：日照市岚山区人民法院，开户行:中国农业银行日照岚山支行,汇款汇至15641101040014723;汇款后请电话告知原审判庭的工作人员,电话：0633-261****。