河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0103民初20313号原告：杨文静，女，汉族，1990年6月19日出生，户籍地：河南省开封市鼓楼区。委托诉讼代理人：魏瑞娟，河南鼎荣律师事务所律师。被告：郑州大学第一附属医院，住所地：河南省郑州市**建设东路**。统一社会信用代码：12410000415801934L。法定代表人：刘章锁，院长。委托诉讼代理人：郭林丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈志华，系郑州大学第一附属医院医师。原告杨文静诉被告郑州大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨文静及其委托诉讼代理人魏瑞娟，被告郑州大学第一附属医院的委托诉讼代理人郭林丽、陈志华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨文静向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费用、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金等各项损失213307.99元；2.本案诉讼费、鉴定费用均由被告承担。事实与理由：原告于2018年8月30日、2018年12月8日先后在被告处行试管助孕，各项结果显示原告左侧输卵管排卵正常，右侧不佳。被告诊断后建议原告自然妊娠。2019年8月30日，原告因身体不适到被告处做B超检查，显示右侧附件区混合性回声包块（宫外孕待排）。8月31日在被告没有认真检查的前提下盲目建议原告切除右侧输卵管，原告及家属基于对被告的信任签订了手术同意书。术中被告临时紧急告知原告家属，原告不是右侧宫外孕，并行左侧输卵管开窗取胚。术后原告HCG仍然上升，被告未及时检查及给予合理治疗，导致原告病情持续加重，于9月9日被告才安排原告检查并行腹腔镜下盆腔粘连松解术+左侧输卵管切除术+右侧输卵管结扎术+右侧输卵管系膜囊肿剥除术。原告认为，被告在接诊后，面对原告有××人，应尽到审慎的义务，在术前完善各项检查。但被告作为一家三级甲等医院不仅没有安排原告进行全面检查，充分告知原告病情风险及替代性治疗方案，而且给出错误的治疗；同时在第一次手术中被告明显存在过错，使原告丧失了自然受孕的可能，身体和精神遭受了巨大伤害。综上所述，由于被告的过错行为给原告造成了严重的损害后果，根据法律规定，被告应当赔偿原告损失，望法院判如所请。被告郑州大学第一附属医院辩称，一、原告杨文静的治疗经过。原告杨文静于2019年8月31日因“停经37天，阴道少量出血2天”为主诉入院，初步诊断为异位妊娠，于2019年8月31日急诊行“腹腔镜下肠粘连松解术+左侧输卵管开窗取胚术”，术后复查HCG下降不满意，考虑持续性宫外孕，2019年9月9日全麻下行“腹腔镜下盆腔粘连松解术+左侧输卵管切除术+右侧输卵管结扎术+右侧输卵管系膜囊肿剥除术”，术后恢复可，于2019年9月13日出院，出院诊断为：1、左侧输卵管妊娠，2、右侧输卵管系膜囊肿。原告既往病史：距本次治疗2年前外院右侧输卵管异位妊娠行开窗取胚术，半年前、2月前分别于被告医院行试管失败。2018年8月9日在被告医院门诊初步诊断为继发不孕。二、被告对原告杨文静的疾病诊断正确，治疗方案符合原告病情，诊疗行为符合诊疗原则。被告根据原告主诉、现病史、既往史、辅助检查等结果初步诊断为异位妊娠，考虑原告年轻尚未生育，若术中直接切除左侧输卵管，原告日后则丧失自然受孕能力，与患者及家属充分沟通，告知患者及家属手术风险并取得签字同意后，采取保守手术治疗。术后发生持续性异位妊娠是术后可预见但无法避免的手术并发症，并发症发生后，被告诊断明确，并及时给予了第二次手术处理。整个治疗过程中，被告的医疗行为符合原告病情及医学诊疗原则、规范操作、及时处理，原告左侧输卵管切除是××发生发展及治疗过程中的不良结局，不是被告医疗行为不当所致，被告不应承担赔偿责任。三、即使被告医疗行为被认定存在过错，被告也应在其过错诊疗行为造成原告损害后果的范围内承担赔偿责任，该范围不应扩大。原告主张的伤残赔偿金及鉴定费不属于损害后果范围。首先，鉴定意见认为被告的过错在于对原告开窗取胚术后发生持续性异位妊娠之并发症的预防未尽到相应的诊疗义务。持续性异位妊娠是对宫外孕采取保守手术治疗后常见的并发症，该并发症的发生本身存在很大的风险，同时受到原告个体差异、既往病史等多种因素的影响，并不是被告的诊疗行为造成的。其次，鉴定意见认为被告本次医疗行为过错造成原告的损害后果是:发生了第二次手术治疗行为，××程，增加了痛苦和经济支出。而不是原告左侧输卵管切除，更不是原告丧失了自然怀孕的能力。再次，切除原告左侧输卵管是为了治疗原告已发生的术后并发症，是为了避免原告身体健康遭受更大的损害而不得已采取的救助行为。该诊疗行为符合原告病情及诊疗规范，被告不存在任何过错。反之，如果原告左侧输卵管不切除被告则存在严重过错，造成的后果将不堪设想。综上，原告左侧输卵管切除不属于原告的损害后果，因此造成伤残的损失不应由被告承担，原告主张的残疾赔偿金及伤残鉴定费用不应得到支持。四、原告的具体诉讼请求中其他赔偿项目的计算依据、计算标准中有不合理之处，请法院依法审查认定。本院经审理认定事实如下：一、2019年8月31日，原告杨文静以“停经37天，阴道少量出血2天”为主诉到被告郑州大学第一附属医院住院治疗。2019年8月31日，被告给杨文静行“腹腔镜下肠粘连松解术+左侧输卵管开窗取胚术”；2019年9月9日，被告给杨文静行“腹腔镜下行左侧输卵管切除术+右侧输卵管结扎术+右侧输卵管囊肿剥除术”。杨文静于2019年9月13日出院。实际住院13天，医疗费22072.87元。门诊费用1034.11元。二、本案在审理过程中，经原告杨文静申请，本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对被告郑州大学第一附属医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，与原告损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。该鉴定所于2020年8月18日作出了北京迪安法润[2020]临鉴字第17号司法鉴定意见书，其分析说明中明确显示：（一）关于对郑州大学第一附属医院诊疗过程的评价，2.异位妊娠指孕卵在子宫腔外着床，种植于输卵管的即为输卵管妊娠。若选择保守手术进行干预，而术中未完全清楚胚囊或残留有存活的滋养细胞并继续生长，可能导致持续性异位妊娠。此例中，医方“切开左侧输卵管后见暗红色内容物，大勺钳取出输卵管内容物”，但未见其对于取物中胚胎组织完整性进行仔细检查，对可能残留的绒毛组织进行详细排查的相关记录。同时，××理学检查…未见明确胎盘绒毛。因此，现有材料无法证明医方存在术中对被鉴定人异位妊娠的胚胎、绒毛组织进行了足够完全的清除。…医方的术前讨论中未见关于术中必要时使用相关药物以预防术后持续性异位妊娠发生的诊疗方案之记录，且现有材料无法证明医方在术中对异位妊娠的胚胎、绒毛组织进行了足够完全的清除的情况下，其实际术中亦未采取MTX局部封闭等相关措施。综上，医方对于被鉴定人开窗取胚术后发生持续性异位妊娠之并发症的预防未尽到相应的诊疗义务，存在过错。3.被鉴定人术后HCG下降欠佳，医方根据主诉、临床症状体征及辅助检查结果等，考虑其持续性宫外孕，于9月9日行术前告知…医方行腹腔镜下盆腔粘连松解术+左侧输卵管切除术+右侧输卵管结扎术+右侧输卵管系膜囊肿剥除术。（二）关于损害后果、因果关系及原因力大小。1.被鉴定人因左侧输卵管异位妊娠，于2019年8月31日行腹腔镜下肠粘连松解术+左侧输卵管开窗取胚术，术后发生持续性异位妊娠，后又于9月9日行腹腔镜下盆腔粘连松解术、左侧输卵管切除术等相关治疗，××程，增加了痛苦及经济支出。虽保守手术术后存在发生持续性异位妊娠的一定风险，但若医方采取相应的诊疗措施，可使此风险降低。故医方对于其发生的预防未尽到相应的诊疗义务之过错，与被鉴定人损害后果的发生存在直接因果关系。综合考虑被鉴定人自身情况、医方在对被鉴定人诊疗过程中存在的过错、医疗本身存在的风险，分析认为医方过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系，建议其原因力大小为主要原因。鉴定意见：郑州大学第一附属医院对被鉴定人杨文静的诊疗行为存在过错，医方过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系，建议其原因力大小为主要原因。原告为此支付鉴定费用16000元。三、上述鉴定意见作出后，经原告杨文静申请，本院委托河南省直第三人民医院司法鉴定中心法医临床司法鉴定中心对杨文静的伤残等级进行鉴定，并对杨文静的误工期、护理期、营养期进行评定。该鉴定所于2020年11月4日作出了豫省直三院司鉴中心[2020]临鉴字第1001号鉴定意见书。鉴定意见：1、被鉴定人杨文静左侧输卵管切除后评为九级伤残；2、被鉴定人杨文静的误工期评定为60日，护理期评定为30日，营养期评定为30日。原告为此支付鉴定费用1600元。四、原告杨文静提交《卫生专业技术资格》证书及开封鼓楼田新中医诊所出具的《工作证明》，依此证明原告从事护理工作。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告杨文静在被告郑州大学第一附属医院就诊，被告的诊疗行为经司法鉴定存在过错，与患者损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要原因。依据司法鉴定意见书的内容，结合鉴定人庭审陈述及本案实际情况，可以认定被告过错与杨文静左侧输卵管切除之间存在相关性，被告郑州大学第一附属医院应根据其过错程度承担相应的赔偿责任，本院认为被告承担75%的赔偿责任较为适宜。原告杨文静各项合理损失计算如下：医疗费22072.87元、误工费15496.20元（77481元/年÷365天×73天）、护理费5520.26元（46858元/年÷365天×43天）、营养费860元（20元/天×43天）、住院伙食补助费650元（50元/天×13天）、交通费酌定200元、残疾赔偿金136803.88元（34200.97元×20×0.2）、检查费用1034.11元,上述各项费用共计182637.32元。被告郑州大学第一附属医院应赔偿136977.99（75%）。对于原告主张的精神抚慰金，本院酌定10000元，故被告郑州大学第一附属医院共应赔偿原告各项损失共计146977.99元。原告主张的过高部分，无事实及法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告郑州大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨文静的医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、检查费用、精神抚慰金共计146977.99元；二、驳回原告杨文静的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4500元、鉴定费17600元，由原告杨文静负担6872.19元，被告郑州大学第一附属医院负担15227.81元（该费用原告已垫付，被告应将自己负担部分于本判决生效之日起十日内支付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十二份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，将交费凭证交本院查验，逾期则视为放弃上诉。审判长  冀婷婷审判员  张玉雪审判员  孙园园二〇二〇年十二月十日法官助理董晓燕书记员岳子健