江苏省常州市天宁区人民法院行 政 判 决 书（2020）苏0402行初40号原告陆丹伟，男，1984年7月22日生，汉族，江苏省丹阳市人，住江苏省丹阳市。委托代理人朱琪，江苏瑞莱律师事务所律师。委托代理人黄帅，江苏瑞莱律师事务所律师。被告常州市社会保险基金管理中心，住所地常州市天宁区锦绣路**市政务服务中心**楼**。法定代表人彭伟中，该单位主任。委托代理人周国峰，江苏德音律师事务所律师。委托代理人林琳，该中心科员。原告陆丹伟不服被告常州市社会保险基金管理中心（以下简称常州社保中心）不予先行支付一案，于2020年6月5日向本院起诉，本院于2020年6月12日予以受理，于2020年6月15日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年10月23日公开开庭审理了本案。原告的委托代理人朱琪，被告常州社保中心的出庭负责人谢华兴、委托代理人周国峰、林琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2020年4月30日，常州社保中心作出工伤医疗费不予先行支付决定书，告知陆丹伟：经审核，您的工伤医疗费用已由金鑫美莱克空调系统（无锡）有限公司支付，不符合工伤医疗费先行支付条件，决定不予先行支付。原告陆丹伟诉称，2016年8月10日，原告在金鑫美莱克空调系统（无锡）有限公司长春分公司工作时，因受到另一员工韩朝杰故意伤害导致工伤，原告的社会保险由常州市国际交流中心在常州参保。2017年6月1日，原告受到的伤害经常州市人力资源和社会保障局认定为工伤。后原告将医疗费等相关报销发票材料交给常州市国际交流中心前往被告处报销工伤待遇。对于医疗费部分，被告依据社会保险基金先行支付暂行办法的规定，要求原告提供第三人无法偿付医疗费的证明，即获得相关的执行文书。因医疗费金额较大，实际用工单位美莱克公司向为原告垫付了医疗费，后由美莱克公司向韩朝杰提起了诉讼，并已申请执行，经执行确定韩朝杰无偿付能力。此后常州市国际交流中心多次将相关裁判文书等证明材料交至被告的业务窗口，被告均予以退回，不予给付工伤待遇。依据关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定第八条，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付医疗费的除外。被告迟迟不予给付原告工伤待遇已违反相关规定。请求法院：一、确认被告不给付原告医疗费工伤待遇的行政行为违法，判令被告依法给付原告工伤医疗费15646.13元；二、本案诉讼费由被告负担。庭审中，原告明确本案针对的行政行为是被告作出的不予先行支付的决定，其诉求为要求被告先行支付诉求中的款项。原告陆丹伟提交了以下证据：1、陆丹伟工伤认定书、劳动能力鉴定书，2、出院诊断书、陆丹伟于2018年8月10日和2017年1月10日在中国人民解放军第二零八医院的出院记录，中国人民解放军第二零八医院医疗住院收费票据6张，3、无锡市滨湖区人民法院（2019）苏0211民初1925号民事判决书，（2019）苏0211执2521号执行裁定书。4、与常州市国际交流中心的邮件，5、原告向常州市社会保险基金管理中心寄送请求支付医疗费的说明、相关邮寄凭证和送达证明、常州市社会保险基金管理中心回复的工伤不予先行支付的决定书，当庭补充提交：5、金鑫美莱克公司的情况说明。被告常州社保中心辩称，常州社保中心具有本案诉讼主体资格，作出的不予先行支付决定程序合法、证据确实充分、适用法律正确。常州社保中心已经依法及时答复原告提出的申请，并告知无法先行支付工伤医疗费用的原因，原告的工伤医疗费已经获得实际支付，且让渡了该笔工伤医疗费的追偿权，要求常州社保中心先行支付该笔工伤医疗费于法无据。请求法院驳回原告诉讼请求。被告常州社保中心提交了以下证据和依据：1、社会保险法，2、市编委关于同意常州市社会保险基金管理中心和常州市职工医疗保险基金管理中心整合的批复，3、工伤保险条例，4、社会保险基金先行支付暂行办法，5、关于审理工伤保险案件若干问题的规定，6、常人社工认字[2016]第00547号认定工伤决定书，7、常劳鉴（初）通[2017]第02323号常州市劳动能力鉴定结论通知书，8、（2017）吉0106刑初35号刑事附带民事判决书，9、（2019）苏0211民初1925号民事判决书及（2019）苏0211执2521号执行裁定书，10、常州市区工伤保险基金结算凭证及财务支付凭证，11、陆丹伟请求支付工伤医疗费说明，12、补正材料通知书，13、工伤保险待遇先行支付书面申请，14、工伤医疗费不予先行支付决定书。经庭审质证，一、原告的证据。被告对原告提供的证据1真实性无异议，但认为陆丹伟的用人单位是常州市国际交流中心，而情况说明表示陆丹伟是金鑫美莱克公司的员工与实际不符；对证据2看不清楚票据金额，且原告未能提供原件，清单中载明的材料不全；证据3证明原告的医疗费已经获得了救济且为他支付的人已经向终极责任者进行了追偿；证据4与本案无关，且证据形式不符合要求；证据5不符合行政案件证据材料要求，里面的情况与案件事实、员工身份不符合，且权利的让渡并非双方当事人协议，而是法律规定，该情况说明不具有法律效力。社会保险法中对社保中心如何取得追偿权进行规定，只有受伤害的职工本人或者近亲属才能根据社会保险基金先行支付暂行办法的规定将追偿权让渡给社保中心，其他人法律是没有赋予这个权力的。二、被告的证据。原告对被告提供证据的真实性没有异议，但认为根据法律规定，被告先行支付的条件是确定第三人不支付医疗费，本案原告提供的执行文书虽然不是原告本人起诉产生但是已经可以确定第三人无履行能力，不支付医疗费用并且美莱克公司也同意将对该第三人的债权转让给常州社保中心故常州社保中心的追偿权没有受到损害。被告可以拒绝支付医疗费用的依据是原告获得了第三人的给付，但本案中原告没有获得第三人给付，故被告作出不予先行支付的决定不合法。本院对上述证据认定如下：一、原告的证据。原告提供的工伤医疗费不予先行支付决定书能够证明其具有本案诉讼主体资格。关于金鑫美莱克公司的情况说明，被告在行政行为过程中，明确了原告需要补正的材料，但原告未按被告要求进行提供，且在被告行政行为作出的过程中未提交该份情况说明给被告，属于在诉讼过程中出现的新情况，不能以此情况说明对被告在此之前作出的不予先行支付决定进行合法性评价，故在本案中不予采纳。原告提供的其他证据具有真实性，但不能达到其证明目的。二、被告的证据。被告提供的证据具有真实性、合法性、关联性，本院予以确认。经审理查明，2016年8月10日，陆丹伟在工作时间被第三人韩朝杰所伤。2017年3月17日，长春市绿园区人民法院作出（2017）吉0106刑初35号刑事附带民事判决书，判决韩朝杰赔偿附带民事诉讼原告陆丹伟误工费、护理费、住院伙食补助费、住宿费、交通费、餐费、鉴定费合计46924.61元。2017年6月1日，常州市人力资源和社会保障局作出认定工伤决定书，认定陆丹伟所受之伤为工伤。2018年8月9日，常州社保中心对陆丹伟进行了工伤保险金结算，对一次性伤残补助金107052元、鉴定费200元进行核定拨付，总金额为107252元。2019年5月14日，江苏省无锡市滨湖区人民法院作出（2019）苏0211民初1925号民事判决书，判决韩朝杰向金鑫美莱克公司支付其垫付的陆丹伟医疗费154646.13元。2019年10月31日，江苏省无锡市滨湖区人民法院作出（2019）苏0211执2521号执行裁定书终结（2019）苏0211民初1925号民事判决书的执行程序。2020年4月8日，陆丹伟向常州社保中心提交请求支付工伤医疗费说明，要求常州社保中心对医疗费予以核定并赔付。2020年4月15日，常州社保中心向陆丹伟送达了补正材料通知书，告知其补充以下材料：1、工伤保险待遇先行支付书面申请，2、你向韩朝杰主张工伤医疗费但未果的相关证明材料；3、住院医疗费用明细清单、门诊病历、出院小结；4、本人银联标志银行卡，卡号清晰可见。2020年4月17日，陆丹伟提交了工伤保险待遇先行支付书面申请等材料。2020年4月30日，常州社保中心作出工伤医疗费不予先行支付决定书，告知陆丹伟：经审核，您的工伤医疗费用已由金鑫美莱克空调系统（无锡）有限公司支付，不符合工伤医疗费先行支付条件，决定不予先行支付。本院认为，本案争议的主要问题是被告作出的不予先行支付行为是否合法的问题。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条之规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。首先，对于因第三人造成的工伤，其工伤医疗费用应当由第三人承担，如第三人不支付或者无法确定第三人的，适用先行支付程序予以处理。本案中，被告收到原告的说明后，对其发送了补正通知书，告知其提交先行支付的书面申请，即要求原告依据先行支付的相关规定提交材料，被告亦依据先行支付的规定进行审核，符合法律规定。其次，根据上述规定，法律在赋予工伤职工或近亲属享有工伤保险基金先行支付权利的同时，也赋予了社会保险经办机构向第三人追偿的权利，而先行支付追偿权以伤亡职工赔偿请求权的存在为前提。本案中，原告将其追偿权转让给金鑫美莱克公司，致使常州社保中心向原告先行支付后丧失对韩朝杰的追偿权。且如果先行支付，则原告就第三人应承担的责任部分即获得了双重救济，不符合社会保险法的规定及立法本意。此外，被告在作出先行支付的审核过程中，向原告出具的补正材料通知书，要求原告提供其向韩朝杰主张工伤医疗费但未果的相关证明材料。该补正通知对于相关权利主张的主体已进行了明确告知，而原告向被告提供的材料为案外第三人向韩朝杰主张追偿权未果的证明材料，其在行政行为过程中提交的材料亦不符合被告审核要求。综上，被告认定申请人不符合工伤医疗费先行支付条件，决定不予先行支付并无不当。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告陆丹伟的诉讼请求。案件受理费50元，由原告陆丹伟负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院。审 判 长  范凌岐人民陪审员  金义祥人民陪审员  李昭仪二〇二〇年十二月八日书 记 员  高 莉