辽宁省宽甸满族自治县人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0624民初2333号原告：辽宁汇宝硼业有限公司，住所地宽甸满族自治县硼海镇大汤石村。法定代表人：李铁，系该公司经理。委托诉讼代理人：马延安，男，1953年4月10日出生。汉族，系该公司职员，住丹东市振安区珍珠街**。被告：中国人民财产保险股份有限公司丹东市分公司，住所地：丹东市振兴区青年大街**。法定代表人：徐艳，系该公司经理。委托诉讼代理人：李璐，系辽宁中天律师事务所律师。原告辽宁汇宝硼业有限公司（以下简称汇宝公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司丹东市分公司（以下简称人保丹东分公司）保险纠纷一案，本院于2020年7月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告汇宝公司的委托诉讼代理人马延安、被告人保丹东分公司的委托诉讼代理人李璐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告汇宝公司向本院提出诉讼请求：判令被告支付原告为戚福胜垫付的伤残保险赔偿金及医疗费合计486,811.18元，并承担诉讼费。事实与理由：原告于2017年3月9日与被告人保丹东分公司签定《雇主责任保险》、于2018年3月7日签订《非煤矿企业安全生产责任保险》。《非煤矿企业安全生产责任保险》约定每人伤残、死亡赔偿限额为800,000.00元，每人医疗费用赔偿限额66,000.00元；上述保险合同的承保人员均为原告公司的井下工人。2015年3月1日，原告汇宝公司同案外人戚福胜签定劳动合同，聘用戚福胜为原告公司井下凿岩工，期限至2020年12月31日。2018年1月18日，戚福胜被丹东市职业病防治所诊断为职业性矽肺贰期。2018年9月19日，丹东市人力资源和社会保障局认定戚福胜为工伤。2018年12月28日，丹东市劳动力鉴定委员会确定戚福胜伤残等级为肆级。案外人戚福胜为原告井下工人，患职业病是在保险合同生效期间之内，被告人保丹东分公司应按保险合同约定对戚福胜予以理赔，但在原告及案外人戚福胜向被告主张权利时，被告以各种理由拒绝赔偿。2019年10月9日，原告汇宝公司为案外人戚福胜垫付了医疗费及伤残补助金共计486,811.18元，现原告诉讼要求被告人保丹东分公司按保险合同约定，给付原告垫付戚福胜的伤残赔偿金480,000元、医疗费6811.18元。被告人保丹东分公司辩称：1、根据丹东市中心医院2017年12月26日至2017年12月29日期间病历记载，案外人戚福胜于七年前即出现咳嗽、胸闷等矽肺症状，故案外人戚福胜不是保险期内患有的职业性矽肺，不属于我公司赔偿范围。2、即使案外人戚福胜的损失属于保险公司的赔偿范围，也是发生于2017年3月12日至2018年3月11日保险期间内。应当按照2017年的《雇主责任保险》标准予以赔偿。《雇主责任保险》约定四级伤残按保险金额的55%计算，同时约定医疗费免赔200元或免赔率10%，两者以高者为准，故本案医疗费应免赔10%。本院经审理认定事实如下：2017年3月9日，原告汇宝公司作为投保人与被告人保丹东分公司签定《雇主责任保险》合同，保险期间为2017年3月12日零时起至2018年3月11日二十四时止，被保险人所聘用员工人数为40人（包含案外人戚福胜）。保险责任范围为：凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规、须承担医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔偿。《雇主责任保险》的保障内容为：每人人身伤亡责任限额800,000元（按保单所附赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿金限额赔付，四级伤残赔偿额度比例为55%）；每次事故每人医疗费免赔额200元或10%，以高者为准，每人医疗费责任限额66,000元。2018年3月7日，原告汇宝公司与被告人保丹东分公司签定《非煤矿矿山企业安全生产责任保险》合同，保险期间为2018年3月12日零时起至2019年3月11日二十四时止，保险人数13人（附保险雇员名单）。保障内容为：每人死亡赔偿限额800,000元、每次事故责任限额11258000元。另查，原告汇宝公司于2015年3月1日与案外人戚福胜签订书面劳动合同书，劳动合同期限为2015年3月1日至2020年12月31日。案外人戚福胜系原告汇宝公司的凿岩工。2017年12月26日至12月29日，戚福胜因胸闷等症状入丹东市中心医院治疗。2018年1月18日，丹东市职业病防治院诊断戚福胜为职业性矽肺二期。2018年9月19日，丹东市人力资源和社会保障局出具丹人社（宽）工伤认字2018第46号《认定工伤决定书》认定戚福胜为工伤。2018年12月28日，丹东市劳动能力鉴定委员会出具丹宽鉴（2018）04014号鉴定结论书，鉴定戚福胜的伤情构成四级伤残。戚福胜向宽甸满族自治县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁要求原告汇宝公司给付各项工伤保险待遇，该委员会于2019年11月4日作出宽劳人仲字（2019）208号仲裁裁决书，裁决原告汇宝公司支付戚福胜一次性伤残补助金126000元、交通费367元；同时裁决双方保留劳动关系，原告汇宝公司自2018年12月起至戚福胜失去领取伤残津贴条件止按月支付戚福胜伤残津贴4500元，戚福胜退出工作岗位。再查，庭审中被告人保丹东分公司对案外人戚福胜住院花销医疗费5852.98元真实性予以认可，门诊医疗费因无病例记载故不认可。戚福胜被确认工伤后向原告汇宝公司主张各项工伤保险待遇，原告于2019年10月9日赔偿戚福胜医疗费及伤残赔偿金共计486,811.18元。被告戚福胜给原告汇宝公司出具收据一张。上述事实有原、被告的陈述及保险单、保险雇员名单、保险责任条款、劳动合同书、住院病历及医疗费收据、鉴定结论书、劳动仲裁书、戚福胜出具的收据等证据在卷为凭，本院予以确认。本院认为，原告汇宝公司与被告人保丹东中心分公司签订的《雇主责任保险》系双方真实意思表示，且未违反法律规定，系有效合同。原告汇宝公司按约定支付被告人保丹东中心分公司保险费用，被告应按约定承担保险责任。本案中，案外人戚福胜于2018年1月18日被丹东市职业病防治院诊断为职业性矽肺。戚福胜患职业性矽肺在原、被告签订的《雇主责任保险》责任期限及赔偿责任范围内，故被告人保丹东分公司应按《雇主责任保险》合同约定标准承担被保险人原告汇宝公司关于案外人戚福胜医疗费及经济赔偿责任。对原告要求按照《非煤矿矿山企业安全生产责任保险》合同标准予以赔偿的诉讼主张本院不予支持。被告人保丹东分公司在《雇主责任保险》保险范围内赔偿原告汇宝公司关于戚福胜的经济赔偿金为440000元（800000元×55%）、医疗费5267.68元（5852.98元×90%）。对原告主张的门诊医疗费因未提供证据证明该花销与戚福胜患职业病存在因果关系，故本院不予采信。对被告人保丹东分公司抗辩戚福胜自2010年即患有矽肺病的诉讼主张，因丹东市职业病防治院确认戚福胜患职业性矽肺的时间为2018年1月18日，故对被告此节抗辩意见本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司丹东市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告辽宁汇宝硼业有限公司保险赔偿金及医疗费共计445267.68元；二、驳回原告辽宁汇宝硼业有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8602元，由原告辽宁汇宝硼业有限公司622元、被告中国人民财产保险股份有限公司丹东市分公司负担7980元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。审 判 长  李美霞人民陪审员  王 玲人民陪审员  于立琴二〇二〇年十二月八日书 记 员  孙艳俊