江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏02民终4144号上诉人（一审被告）：无锡美欧服饰有限公司，住所地无锡市锡山区东北塘石新路**。法定代表人：宋晓亮，该公司董事长。被上诉人（一审原告）：季扣明，男，1958年8月14日生，汉族，住无锡市梁溪区。委托诉讼代理人：邓玉胜，女，1964年10月15日生，汉族，住无锡市梁溪区。一审被告：无锡亚东制衣厂，住，住所地无锡市锡山区东北塘镇石新路石新桥南堍/div>法定代表人：王亚娟，该厂厂长。上诉人无锡美欧服饰有限公司（以下简称美欧公司）因与被上诉人季扣明、一审被告无锡亚东制衣厂（以下简称亚东厂）劳动合同纠纷一案，不服无锡市锡山区人民法院（2019）苏0205民初5681号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月21日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。美欧公司上诉请求：撤销一审判决，驳回季扣明支付一次性医疗保险费和医疗费的诉请。事实和理由：1.医疗费的报销待遇不应当以人力资源和社会保障部门的口头答复作为依据；2.基本医疗保险的保险费应当由用人单位和劳动者共同缴纳，判令美欧公司承担季扣明一次性补缴的医疗保险费不当。季扣明答辩称，美欧公司未为其参加社会保险，其有权要求公司承担未参加社会保险所造成的其住院发生的医疗费用的损失，其自行一次性补缴医疗保险费是其退休后享受正常医疗待遇的需要，公司应当承担。请求驳回上诉，维持原判。亚东厂未发表意见。季扣明向一审法院起诉，请求判令美欧公司：1.支付其平时加班及节假日加班的工资70263.11元；2.支付实发工资与最低工资标准及合同约定工资标准之间的差额2280元；3.支付一次性补缴的医疗保险金21538元、住院医药费22880.01元；4.支付2018年7月及8月病假工资4040元。一审法院认定事实：季扣明于2007年1月入职亚东厂，从事门卫工作。2011年2月23日，美欧公司注册成立，住，住所地与亚东厂一致欧公司成立后，季扣明的关系即从亚东厂转到美欧公司。2016年1月15日，美欧公司与季扣明签订书面劳动合同，约定合同期限自2016年1月15日起至2018年8月31日止，工作时间为12小时倒班，月工资为1800元。季扣明的实际工作时间为做一天休一天，每天24小时，美欧公司对该工作时间予以默许。2015年7月至2018年6月，季扣明的工资情况如下：2015年度每月工资为1660元，2016年度及2017年1月每月工资为1700元，2017年2月至12月每月工资为1800元，2018年1月至6月每月工资为2000元，以上期间工资合计为63860元。美欧公司对季扣明主张2016年及2017年发放的工资少于合同约定的月工资及无锡市最低工资标准共计2280元的情况予以认可，但主张每年年终会以现金奖金的形式一次性补齐差额部分。季扣明否认年终收到现金奖金，美欧公司亦未对其主张进行举证。2018年7月4日起，季扣明未再上班。同年7月5日，季扣明因病至无锡市人民医院住院治疗，用去住院医疗费22938.94元，其中自费部分为4744元。截至2018年8月13日，门诊用去4061元。季扣明主张曾口头向美欧公司负责人请病假，但未得到美欧公司认可。季扣明陈述其于2018年8月5日向美欧公司寄出辞职信，于8月12日签收。美欧公司否认收到该辞职信。在职期间，亚东厂及美欧公司均未为季扣明缴纳社会保险费。2018年8月13日，季扣明一次性补缴医疗保险费21538元。一审法院就有关问题向无锡市人力资源和社会保障局（以下简称人社局）咨询，该局口头答复如下：1.无锡市区职工基本医疗保险的医疗保险待遇报销政策如下：（1）普通门诊：门诊统筹：每年可享受的实际最高额度为：在职人员5000元，退休人员6000元，制度内医疗费用的个人负担比例分别为30%和15%。（2）普通住院费用：在三级医疗机构出院结算，医疗费用在住院起始费（在职人员为950元，退休人员为750元，年内第二次住院为上述标准的50%，第三次及以上住院为上述标准的25%）以上1万元（含1万元）以下，在职职工统筹基金支付84%，个人自付比例16%；医疗费用在1万元至4万元（含4万元），统筹基金支付88%，个人自付比例为12%（退休人员个人自付比例为上述标准的50%）。具体报销是扣除医疗费中自费部分（即医疗保险不予报销部分），再扣除住院起始费后，根据剩余医疗费费用所在区间及职工身份（在职或退休）进行核保。无锡市人民医院属三级医疗机构。2.用人单位未给劳动者缴纳医疗保险的，劳动者补缴的医疗保险部分全部为用人单位应当缴纳部分。季扣明主张其住院费用为当年度的第一次住院所产生。2018年8月9日，季扣明就本案讼争申请劳动争议仲裁，因超过法定审理期限，无锡市锡山区劳动人事争议仲裁委员会作出决定终结仲裁活动。季扣明遂提起诉讼。在案件审理过程中，季扣明申请撤回起诉，一审法院于2019年9月5日裁定予以准许。后因纠纷并未解决，季扣明再次起诉，诉请如前。一审中，对季扣明增加的经济补偿金的请求，法院已当庭向季扣明释明该主张未经劳动仲裁前置程序，且与本案诉请具有可分性，属独立的劳动争议，故本案中不予理涉，应向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。一审法院认为，用人单位应当按照劳动合同约定和国家规定，向劳动者及时足额支付劳动报酬。用人单位安排劳动者加班加点的，应当依法支付加班工资。本案中，第一，关于加班工资，因双方均不能提供具体考勤表，故以2015年7月1日为季扣明的第一个上班日统计季扣明的出勤情况。因季扣明为做一休一，一天24小时，但该24小时如全部认定为工作时间显然与其作为门卫的劳动强度不一致，因此，按照标准工时制，每天超出法定工作时间之外的8小时，折算为合理的工作时间应为4小时。加班工资计算基数为无锡市最低工资标准，该标准自2014年11月1日起调整为1630元/月，自2016年1月1日起调整为1770元/月，自2017年7月1日起调整为1890元/月，故2015年7月至2015年12月期间，计算加班工资的小时工资标准为9.40元；2016年1月至2017年6月，计算加班工资的小时工资标准为10.20元；2017年7月至2018年6月，计算加班工资的小时工资标准为10.90元。则2015年7月至2018年6月，季扣明应得加班工资的计算如下表：期间项目计算公式金额（元）2015年7月至2015年12月工作日延时加班工资65天×4时/天×9.40元/时×150%休息日加班工资24天×20时/天×9.40元/时×200%法定节假日加班工资3天×20时/天×9.40元/时×300%2016年1月至2017年6月工作日延时加班工资188天×4时/天×10.20元/时×150%11505.60休息日加班工资75天×20时/天×10.20元/时×200%法定节假日加班工资11天×20时/天×10.20元/时×300%2017年7月至2018年6月工作日延时加班工资127天×4时/天×10.90元/时×150%8305.80休息日加班工资51天×20时/天×10.90元/时×200%法定节假日加班工资4天×20时/天×10.90元/时×300%合计（元）96377.40元季扣明仅主张加班工资为70263.11元，系其对自身民事权利的处分行为，法院予以确认。第二，关于工资差额2280元，美欧公司对金额认可，但抗辩称已在年终时以现金补发，对此未提供证据证明，也未得到季扣明的认可，故法院对美欧公司的抗辩意见不予采信，美欧公司应支付季扣明工资差额2280元。第三，关于病假工资，因美欧公司否认接到了季扣明请病假的通知，季扣明也未举证证明已经向美欧公司履行了请病假手续，故对季扣明主张的病假工资，因证据不足不予支持。用人单位应当依法为劳动者缴纳社会保险费，劳动者因用人单位未为其缴纳社会保险手续导致无法享受社会保险待遇的，用人单位应当依法承担相应损失。本案中，美欧公司未为季扣明缴纳社会保险费，季扣明因此无法享受职工医疗保险及一次性补缴医疗保险费用的，应由美欧公司承担相应损失。根据法院向人社局咨询得到的反馈情况，季扣明一次性补缴的医疗保险费21538元均系用人单位承担部分，故应由美欧公司全额予以支付。因季扣明主张的住院医疗费用及门诊费用均为退休前产生，故按照在职人员的相应比例计算，应由美欧公司承担的住院医疗费用为15175.50元[（22938.94元-4744元-950元）×88%]，门诊费用为2842.70元，合计18018.20元。季扣明一审中增加请求的利息主张，无法律依据，依法不予支持。季扣明的诉讼请求与亚东厂无涉，本案应由美欧公司承担相应付款义务。据此，一审法院依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十条、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《江苏省工资支付条例》第二十条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由美欧公司于判决生效之日起十日内支付季扣明加班工资70263.11元、工资差额2280元、一次性医疗保险费21538元、医疗费18018.20元，合计112099.31元；二、驳回季扣明的其他诉讼请求。经审查，本院对于一审法院认定的事实予以确认。本院认为，美欧公司未在季扣明2018年7月住院前依法为其参加基本医疗保险等社会保险，季扣明无法享受基本医疗保险待遇，因此，美欧公司应当赔偿季扣明2018年7月因住院产生的医疗费损失。该项损失应当与季扣明参加基本医疗保险所能获得的利益相当。经计算，在用人单位依法为劳动者参加基本医疗保险的情况下，社会保险基金可以承担住院医疗费22938.94元中的15175.50元，可以承担门诊费用4061元中的2842.70元。该部分费用应当由美欧公司支付。美欧公司对于医疗费待遇提出的异议没有事实依据，本院不予采信。职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。季扣明自行一次性补缴医疗保险费21538元后向美欧公司追偿，属于用人单位与劳动者因参加社会保险产生的纠纷，并非劳动争议的受理范围。本院对于该部分纠纷不予理涉，一审判决中要求美欧公司支付一次性医疗保险费的内容予以撤销。综上所述，美欧公司的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国社会保险法》第二十三条、第六十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：一、撤销无锡市锡山区人民法院（2019）苏0205民初5681号民事判决；二、无锡美欧服饰有限公司于本判决生效之日起十日内支付季扣明加班工资70263.11元、工资差额2280元、医疗费18018.20元，合计90561.31元；三、驳回季扣明的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费10元，由无锡美欧服饰有限公司负担；二审案件受理费10元，由季扣明负担5元，无锡美欧服饰有限公司负担5元。本判决为终审判决。审判长  张亚静审判员  陶志诚审判员  许晓倩二〇二〇年十二月十一日书记员  魏 秀