河南省新乡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫07民终6128号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司新乡中心支公司，住所地：新乡市向阳路与振中街交叉口明大﹒拉菲国际************。负责人：杨冀，总经理。委托诉讼代理人：韩冰，员工。委托诉讼代理人：刘国平，河南良承律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李世荣，女,1959年7月15日出生，汉族，住河南省原阳县。委托诉讼代理人：徐朋帅，男，1992年3月23日出生，汉族，住河南省原阳县。被上诉人（原审被告）：张馨戈，女，1990年9月25日出生，汉族，住新乡市。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司新乡中心支公司（以下简称太平洋财险新乡公司）因与被上诉人李世荣、被上诉人张馨戈机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省原阳县人民法院（2020）豫0725民初2122号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月1日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。太平洋财险新乡公司上诉请求：1、请求二审法院依法改判或发回重审，上诉人不服判决数额为110000元；2、二审上诉费由被上诉人承担。事实和理由：被上诉人第二次和第三次在郑州大学第一附属医院两次住院治疗所产生的全部费用都是治疗××，与事故无关，应予扣除。以上情况，请二审法院查明事实，依法改判。李世荣辩称，一、李世荣根本没有××，完全是治疗交通事故造成的损伤，故李世荣所支出的医疗费用均与事故有关，保险公司应当赔偿。事故发生前，李世荣系环卫工人，身体××××。2020年4月15日7时58分，李世荣在新乡市平原示范区嘉陵江路市民之家北门口正在打扫卫生时发生事故，造成李世荣头部等多处损伤，后被送到原阳县中心医院急救，因伤情危重第二天转到郑州大学第一附属医院继续治疗，在郑州大学第一附属医院住院期间医院多次发病危通知单，故李世荣支出的医疗费用均与本案交通事故有关，保险公司应当赔偿。郑州大学第一附属医院是全国三级甲等医院，在河南省具有最高的医疗水平，因此李世荣所有的检查、治疗均与本案交通事故造成的损伤有关，没有过度医疗，并且均是必要、合理的检查和治疗。二、李世荣在本次诉讼中仅主张了第一次、第二次在郑州大学第一附属医院支出的医疗费用，并未主张第三次住院支出的医疗费用，故上诉人的上诉理由不成立。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立，请依法驳回上诉人的上诉请求。张馨戈经本院依法传唤未到庭答辩。李世荣向一审法院起诉请求：依法判令张馨戈、太平洋财险新乡公司赔偿李世荣医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费等各项损失共计121736.78元（保留残疾赔偿金、被扶养人生活费、营养费、精神损害抚慰金、郑州大学第一附属医院出院后的误工费、护理费、交通住宿费、后期治疗费等费用的诉权），庭审前李世荣将诉讼请求增加至145921.53元。一审法院认定事实：2020年4月15日7时58分，张馨戈驾驶豫Ｇ×××**小型轿车沿新乡市平原示范区嘉陵江路由西向东行驶至市民之家北门向南转弯时，由于操作不当与行人李世荣发生碰撞，造成车辆受损，李世荣受伤的道路交通事故。事故经新乡市公安局平原分局交通巡防大队处理于2020年4月28日作出新平公交认字[2020]第100027号道路交通事故认定书，认定张馨戈驾驶机动车未按照操作规范安全、文明驾驶，承担事故的全部责任；李世荣不承担事故责任。事故发生后，李世荣随即被送往原阳县中心医院住院治疗，被诊断为多发外伤、血小板减少、肺挫伤等，支付医疗费6200.44元+1300元=7500.44元，因伤情严重于4月16日转往郑州大学第一附属医院住院治疗，被诊断为脑外伤性综合征、免疫性血小板减少症、肺部感染、胸腔积液等，支付医疗费82709.86元，于5月23日出院。6月6日，李世荣又入住郑州大学第一附属医院住院治疗，支付医疗费25133.56元+137.2元=25270.76元，于6月13日出院。出院医嘱：注意饮食，加强营养，定期复查，不适随诊。事故发生前李世荣系新乡中骏人力资源服务有限公司员工，由该公司按月发放工资，庭审后李世荣称本次诉讼暂不主张误工费，待评残鉴定后一并主张误工费损失。李世荣的儿子徐朋帅有郑州黄金时代科技健康产业有限公司颁发的黄金时代健身学院私人教练专业证书、致尚国际健身学院颁发的单车教练证书，红十字初级救护员证等证件。2019年河南省文化、体育和娱乐业年平均工资为73108元。另查明：张馨戈有C1机动车驾驶证，系豫Ｇ×××**小型轿车的驾驶人、车主，该车在太平洋财险新乡公司投保有交强险和商业第三者责任保险50万元，商业险投保不计免赔，事故发生在保险期间。事故发生后，太平洋财险新乡公司为李世荣垫付医疗费10000元。庭审中，太平洋财险新乡公司称李世荣血小板减少等系××，申请对李世荣的医疗费进行剥离鉴定，一审法院予以准许，经李世荣、太平洋财险新乡公司双方选择鉴定机构，分别委托首选和备选鉴定机构进行审查，鉴定机构均作出书面不予受理的决定，一审法院技术室将鉴定予以退回。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支付的合理费用，以及因误工减少的收入。同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任，首先由保险公司在机动车第三者责任强制保险限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保第三者责任商业保险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。李世荣在本案中的损失包括：医疗费7500.44元＋82709.86元＋25270.76元=115481.06元，太平洋财险新乡公司要求扣除李世荣医疗费中治疗自身原有××的药物及检查费用，因未能进行医疗费剥离鉴定，不能确定李世荣医疗费中是否存在治疗××的费用以及费用的多少，故李世荣的医疗费损失一审法院予以支持。住院伙食补助费50元×45天=2250元，护理费因李世荣提交的证据中诊断证明书、出院证等均无医嘱要求两人护理，住院病历长期医嘱单也均显示为“留陪一人”，故李世荣住院期间按照一人护理计算，护理费按照文化、体育和娱乐业年平均工资73108元／年÷365天×45天=9013.32元，交通费900元，外地就医住宿费是指受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院产生的受害人及其陪护人员实际住宿费用，本案中，李世荣在4月15日-5月23日、6月6日-6月13日一直在原阳县中心医院、郑州大学第一附属医院住院治疗，故其请求的住宿费中发票日期为2020年6月6日的费用70元一审法院予以支持，其他住宿费一审法院不予支持，李世荣的损失共计127714.38元。因张馨戈负事故的全部责任，其驾驶的豫Ｇ×××**小型轿车在太平洋财险新乡公司投保有交强险和商业第三者责任保险50万元，商业险投保不计免赔，事故发生在保险期间，事故发生后太平洋财险新乡公司已经为李世荣垫付医疗费10000元，故应由太平洋财险新乡公司在保险限额内赔偿李世荣损失127714.38元－10000元=117714.38元。李世荣的其他请求，因无依据，不予支持。李世荣对损失的计算方法有误，依据的标准过高，一审法院予以纠正。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，一审判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司新乡中心支公司于判决生效后十五日内赔偿李世荣医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费等损失117714.38元；二、驳回李世荣的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3218元，由张馨戈负担2660元，李世荣负担558元。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。上诉人太平洋财险新乡公司提交一份专家咨询意见书，证明李世荣在原阳住院的费用与交通事故有关，在郑大一附院两次住院与治疗交通事故损伤无关联，免疫性血小板减少症是李世荣的××，不是交通事故引起的。被上诉人李世荣发表质证意见为，不认可该证据，××，××，××，是由于案涉交通事故原因造成。本院认为，上述证据结合已查明的事实在论述中综合认定。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，关于李世荣在郑大一附院两次住院产生的费用应否予以支持的问题。案涉交通事故于2020年4月15日发生后，李世荣即被送往原阳县中心医院，后因伤情严重于4月16日转到郑大一附院住院治疗直至5月23日，并未间断治疗，即使李世荣自身体质状况对损害后果有影响，也不属于可以减轻侵权人赔偿责任的法定情形，故对李世荣2020年4月16日至5月23日在郑大一附院住院期间产生的费用，太平洋财险新乡公司应承担赔偿责任；但现有证据无法证明李世荣2020年6月6日至6月13日在郑大一附院住院治疗××产生的费用与案涉交通事故有关，故该期间产生的费用不应由太平洋财险新乡公司负担，李世荣在该期间花费医疗费共计25270.76元、住院伙食补助费共计350元、护理费73108元／年÷365天×7天=1402.07元、住宿费70元不应予以支持。则太平洋财险新乡公司应赔偿李世荣各项损失共计117714.38元-25270.76元-350元-1402.07元-70元=90621.55元。综上所述，太平洋财险新乡公司的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销河南省原阳县人民法院（2020）豫0725民初2122号民事判决；二、中国太平洋财产保险股份有限公司新乡中心支公司于本判决生效后十日内赔偿李世荣各项损失共计90621.55元；三、驳回李世荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3218元，由张馨戈负担1998元，李世荣负担1220元；二审案件受理费2500元，由中国太平洋财产保险股份有限公司新乡中心支公司负担1884元，李世荣负担616元。本判决为终审判决。审判长 孙 峰审判员 张国飞审判员 高凤娜二〇二〇年十二月十九日书记员 孙成明