四川省珙县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1526民初1609号 原告：罗廷意，男，汉族，1990年4月26日出生，住四川省珙县。 委托诉讼代理人：张显勇，宜宾市翠屏区正大法律服务所法律工作者。 被告：中国人寿保险股份有限公司兰州市七里河区支公司，住所地甘肃省兰州市七里河区西津东路**，统一社会信用代码91620100710362751F。 负责人：李少明，该公司经理。 委托诉讼代理人：陈健超，甘肃金城律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王鸿成，甘肃金城律师事务所律师。 原告罗廷意与被告中国人寿保险股份有限公司兰州市七里河区支公司（以下简称人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告罗廷意的委托诉讼代理人张显勇，被告人寿保险公司的委托诉讼代理人陈健超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告罗廷意向本院提出的诉讼请求：1.请求人民法院判决被告给付原告保险金313500元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年3月，原告在被告处投保了意外伤害保险一份，合同生效日期为2018年3月15日，保险单号为201862011481841000××××-3538，其中意外伤害（死亡、伤残）保险金额为300000元、意外医疗保险金额为30000元、意外住院定额给付保险金为13500元。2018年5月28日，原告走路时摔伤右下肢骨折，原告住院治疗28天，经司法鉴定为十级伤残。按照保险载明的保险项目及金额，被告应给付原告意外伤害保险金300000元、意外住院定额给付保险金13500元，合计313500元。原告通过宜宾当地业务人员将理赔资料交给被告后，于2018年9月12日收到医疗费用赔款6507.93元，余款313500元被告至今未给付，请求人民法院支持原告的诉讼请求。 被告人寿保险公司辩称，1、原告受伤致十级伤残，根据保险合同约定伤残保险金应当以伤残等级对应的赔偿比例给付伤残保险金，而不应以保险金额全额赔付；2、被告已就原告受伤的医疗保险金、意外住院定额给付保险金进行了赔付，因此，原告主张的意外住院定额给付13500元于法无据，且不存在事实基础；3、保险卡必须由本人激活才能使用并明确保险关系，激活保险卡的过程中，网页会显示保险条款，而保险条款明确约定了比例赔付的条款，被告已完成了提示、告知和说明义务，故请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：罗廷意，男，1990年4月26日出生，系四川省珙县珙泉镇坝底村**居民。2018年3月15日，上海易迅人力资源有限公司作为投保人，以罗廷意为被保险人，在人寿保险公司投保了国寿绿洲团体意外伤害保险，团体保险个人凭证载明：凭证号为201862011481841000××××_3538；合同生效日期为2018年3月15日；投保人为上海易迅人力资源有限公司；保险单号为201862011481841000××××；保险期间为1年；被保险人为罗廷意，证件号码511526199004××××；合同成立日期为2018年3月21日；险种1的名称为国寿绿洲团体意外伤害保险（Ａ型）（2013版），保险期间为1年、保险金额为300000元、保险费为75元；险种2的名称为国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险期间为1年、保险金额为30000元、保险费为15元；险种3的名称为国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险，保险期间为1年、保险金额为13500元、保险费为6元。2018年5月28日，罗廷意在走路时摔伤右脚，次日，罗廷意到珙县中医院治疗，经诊断：罗廷意的右内外踝骨折，罗廷意在珙县中医院住院治疗28天，于2018年6月26日出院，罗廷意治疗伤情用去医疗费12747.01元。2018年8月9日，罗廷意的伤情经宜宾新兴司法鉴定中心鉴定，其伤残等级评定为十级。同月，罗廷意将相关理赔资料提交给人寿保险公司，人寿保险公司于2018年9月12日向罗廷意支付了保险金6355.45元。罗廷意认为，人寿保险公司收到理赔资料后，仅支付了医疗费用6355.45元，对意外伤害保险金300000元、意外住院定额给付保险金13500元未予赔付，故诉讼要求人寿保险公司再行赔偿313500元。人寿保险公司在庭审过程中称已支付给罗廷意的6355.45元，包含了医疗费保险金4200元，意外住院定额给付保险金2155.45元。 本院认为，罗廷意于2018年5月28日在走路时摔伤右脚致右内外踝骨折的事实清楚，罗廷意摔伤前在人寿保险公司投保了国寿绿洲团体意外伤害保险，国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险，双方对此并无异议，本院予以确认。罗廷意的伤残等级经宜宾新兴司法鉴定中心鉴定评定为十级，故人寿保险公司应当按照保险合同的约定给付罗廷意保险金。伤残保险金是否应当按照伤残等级所对应的赔偿比例予以支付是本案的争议焦点，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”之规定，比例赔付条款是指保险人与被保险人按一定比例共同分担损失进行赔付的方式，在性质上属于免除责任条款，在形式上属于保险人单方制作的格式条款，因此，人寿保险公司应当提供证据证明其公司已就比例赔付条款尽到了提示、告知和明确说明义务，而本案中人寿保险公司提供的保险条款虽然载明了“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准》（行业标准）的规定，按本合同约定的该保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金”的内容，并称被保险人在激活保险卡时网页会弹出保险条款和《人身保险伤残评定标准》，但该内容在保险条款中未加粗加黑，即使网页上弹出了保险条款和《人身保险伤残评定标准》的内容，也只能证明网页上展示了该条款，并不能证明其公司已尽到了提示、告知和明确说明义务，故该条款中比例赔付等免除保险人责任的条款对投保人和被保险人不产生效力，人寿保险公司应当按照保险合同约定向罗廷意支付伤残保险金300000元。保险合同约定，意外住院定额给付的保险金额为13500元，但保险单及保险条款中均无该保险金的计算标准，故人寿保险公司应当按照保险凭证载明的金额向罗廷意支付意外住院定额给付保险金13500元，因罗廷意理赔时，人寿保险公司已向罗廷意支付了意外住院定额给付费用2155.45元，故该2155.45元应予扣减。 综上所述，罗廷意在本案中应当获得赔付的伤残保险金为300000元、意外住院定额给付保险金为13500元，共计313500元，扣减罗廷意已获得的意外住院定额给付保险金2155.45元，人寿保险公司还应支付罗廷意311344.55元。为此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条及最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条第一款之规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司兰州市七里河区支公司于本判决生效之日起十日内支付原告罗廷意保险金311344.55元。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3001元，由被告中国人寿保险股份有限公司兰州市七里河区支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  宋茂林 二〇二〇年十一月三十日 书记员  张钰美