河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫04民终3922号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司，住所地：平顶山市湛南东路**，统一社会信用代码：91410400871751096J。主要负责人：王琰，该公司总经理。委托诉讼代理人：张妍娜，河南中能律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王晓勇，男，1983年6月30日出生，汉族，住河南省平顶山市卫**。委托诉讼代理人：殷丰年，河南前行律师事务所律师。委托诉讼代理人：靖静，河南前行律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：马永杰，男，1993年8月16日出生，汉族，住河南省叶县。被上诉人（原审被告）：郭先纪，男，1989年7月22日出生，汉族，住河南省平顶山市湛河区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司（以下简称人保财险平顶山公司）因与被上诉人王晓勇、马永杰、郭先纪机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省平顶山市卫东区人民法院（2020）豫0403民初3670号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月2日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人保财险平顶山公司的委托诉讼代理人张妍娜，被上诉人王晓勇的委托诉讼代理人靖静，被上诉人马永杰到庭参加诉讼。被上诉人郭先纪经传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。人保财险平顶山公司上诉请求：1.撤销一审判决第一项，改判减少该公司赔偿数额107165.44元；2.上诉费由王晓勇、马永杰、郭先纪承担。事实和理由：1.医疗费过高，根据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第36条规定，保险人按照《道路交通事故受伤人员临床指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额，一审应依照国家基本医疗保险标准按15％-20％的比例扣除医疗费非医保部分。2.王晓勇的伤情达不到伤残的程度，不应认定其残疾赔偿金、、被抚养人生活费及精神损害抚慰金。王晓勇的伤残鉴定意见书认定伤残的依据是比照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6．“一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后，影响功能”评定为十级伤残，从本条规定看出，若达到十级伤残，需要一侧膝关节交叉韧带、半月板、侧副韧带三部位同时损伤才可以，而从王晓勇的手术记录及检查报告来看王晓勇只有左膝后交叉韧带损伤和左膝半月板损伤，显然达不到十级伤残的程度，鉴定意见依据不足。鉴定意见认定王晓勇关节功能丧失15％，也没有列出具体的检查检测过程及测量工具，做出的鉴定结论不客观不真实，鉴定意见不应采信。王晓勇辩称:1.一审庭审中人保财险平顶山公司未能提供相应证据证实哪些属于非医保用药，且关于非医保用药的保险合同条文系该公司与郭先纪所签订的，此保险合同只对合同双方具有约束力，对王晓勇无合同约束力。医药费应按照15%-20%的比例折扣也没有法律明确规定，一审法院认为人保财险平顶山公司应赔偿王晓勇医疗费用符合事实。在一审法院主持下王晓勇和人保财险平顶山公司共同选取平顶山和平法医临床司法鉴定所进行伤残等级鉴定，程序合法，且在一审庭审过程中，人保财险平顶山公司对该鉴定报告的真实性及证明目的均表示无异议，未提出重新鉴定申请，也未申请鉴定人员出庭。此鉴定报告系鉴定机构的专业法医人员根据王晓勇的伤情做出的专业性判断，并在鉴定报告第四项鉴定过程中的体格检查项明确阐明了王晓勇鉴定当日的伤情情况。2.一审法院适用法律正确，程序合法。综上，一审法院认定事实清楚，证据充分，适用法律正确。请求驳回上诉，维持原判。马永杰辩称，马永杰驾驶的车辆购买有交强险和商业三者险等，王晓勇的赔偿费用应该由人保财险平顶山公司承担，马永杰也不应该承担上诉费。请求驳回上诉，维持原判。郭先纪未到庭参加诉讼，也未提交书面答辩意见。王晓勇向一审法院起诉请求：1．判令马永杰、郭先纪赔偿各项费用共计162024.96元；2．判令人保财险平顶山公司在保险限额内承担先行赔偿责任；3．本案诉讼费用由马永杰、郭先纪、人保财险平顶山公司承担。一审法院认定事实：2019年8月31日22时30分许，马永杰驾驶车牌号为豫Ｄ×××**号小型客车，在平顶山市矿工路（××路至××路路段）阳光路口调头时，与饮酒后驾驶电动车的王晓勇发生碰撞，致王晓勇受伤、车辆受损的交通事故。经平顶山市公安局交通管理支队事故预防和处理大队做出道路交通事故认定书，认定马永杰负事故主要责任，王晓勇负事故次要责任。事发时，马永杰驾驶的豫Ｄ×××**号小型客车登记所有人为郭先纪，该车辆在人保财险平顶山公司投保有机动车交通事故强制责任险（以下简称“交强险”）和保险限额为50万元的商业第三者责任险（以下简称“三者险”），并投保有不计免赔率险，保险期间为2019年2月12日至2020年2月12日。此次交通事故发生在保险期间。事发后，王晓勇被送往平顶山市第一人民医院住院治疗，至2019年9月24日出院，共计住院治疗20天，出院诊断为：左膝关节后交叉韧带损伤、左膝关节半月板损伤、左膝关节损伤，住院期间及出院后复查治疗支付医疗费共计42481.03元。另外购拐杖、轮椅、坐便器等共计850元。本案审理过程中，王晓勇申请对其交通事故损伤构成伤残等级及误工期、营养期、护理期进行鉴定，经一审法院依法委托，平顶山和平法医临床司法鉴定所于2020年6月15日作出司法鉴定意见：王晓勇交通事故损伤，依照《人体损伤致残程度分级》标准，已构成十级伤残；误工120日、护理90日、营养60日。鉴定费600元。王晓勇因本次交通事故产生的各项损失为：1．医疗费42481.03元；2．营养费：据司法鉴定意见确定的营养期为60天，营养费为1200元（即20元／天×60天）；3．住院伙食补助费1000元（即50元／天×20天）；4．护理费：据司法鉴定意见确定的护理期为90天，护理人数依法确定为一人，护理费参照河南省上一年度居民服务业和其他服务业平均工资计算为11554.03元（46858元／年÷365天×90天）；5．误工费：据司法鉴定意见确定的误工期为120天，结合其提供的误工证明、营业执照复印件等证据，误工费可按照其诉请标准，参照河南省上一年度居民服务业和其他服务业平均工资计算为15405.37元（具体计算为46858元／年÷365天×120天）；6．交通费：据其住院治疗情况，交通费酌定为400元（即20元／天×20天）；7．残疾辅助器具费850元；8．残疾赔偿金：其经依法鉴定为十级伤残，残疾赔偿金按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入计算为68401.94元（具体计算为34200.97元／年×20年×10％）；9．被扶养人生活费：其女王彦喆（2010年9月7日出生）生活费按照河南省上一年度城镇居民人均年消费性支出计算为9887.20元（具体计算为21971.57元／年×9年×10％÷2），其子王钟喆（2015年9月11日出生）生活费按照河南省上一年度城镇居民人均年消费性支出计算为15380.10元（具体计算为21971.57元／年×14年×10％÷2），年赔偿总额累计不超过河南省上一年度城镇居民人均消费性支出额，则被扶养人生活费共计25267.30元；10．精神损害抚慰金：根据交通事故对其造成的伤残程度、精神损害程度、马永杰的过错程度，精神损害抚慰金酌定以5000元为宜。一审法院认为，公民依法享有健康权等民事权益，受到法律保护，任何人不得违反法律规定实施侵害，如违法侵害公民合法民事权益的，应当承担赔偿损失等侵权责任。本案中，马永杰驾驶机动车与王晓勇驾驶的电动车发生碰撞，致王晓勇受伤、车辆受损。经平顶山市公安局交通管理支队事故预防和处理大队认定，马永杰负事故主要责任，王晓勇负事故次要责任。故马永杰应向王晓勇承担人身损害赔偿责任。王晓勇未提供证据证明郭先纪存在应当承担侵权责任的法定情形，故其对郭先纪的诉讼请求不予支持。王晓勇的各项诉讼请求合理合法部分应予支持，过高部分没有依据不应支持。马永杰驾驶的车辆在人保财险平顶山公司投保有交强险和三者险及不计免赔率险，事故发生在保险期间。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，人保财险平顶山公司应先在交强险各分项限额内承担赔偿责任，超过交强险分项限额范围的，按照事故责任划分在三者险限额内承担赔偿责任。王晓勇因此次事故产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费损失共计44681.03元，由人保财险平顶山公司在交强险医疗费用限额内赔偿10000元，超出分项限额范围的损失34681.03元，酌定由人保财险平顶山公司在三者险限额内承担80％赔偿责任，即应赔偿27744.82元。同理，王晓勇因此次事故产生的护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、外购残疾器具费用等损失共计126878.64元，由人保财险平顶山公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元，超出分项限额范围的损失16878.64元，由人保财险公司在三者险限额内赔偿13502.91元。因此，人保财险平顶山公司在交强险和三者险限额内共计应向王晓勇赔偿161247.73元。因人保财险平顶山公司可在保险限额范围内赔偿王晓勇应获赔偿的各项损失，故马永杰不再承担该部分赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条的规定，一审判决：一、中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司于判决发生法律效力之日起十五日内向王晓勇给付道路交通事故保险赔偿金共计161247.73元。二、驳回王晓勇的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1767元，鉴定费600元，由马永杰负担。本院二审期间，各方当事人均未提交新的证据。本院二审查明的事实与一审法院认定事实相一致。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。本案交通事故事实清楚，各方责任明确，车辆保险关系清晰。且各方当事人均对此无异议，本院予以确认。根据当事人双方的诉辩意见，本院归纳二审争议焦点为：1.关于应否扣除王晓勇医疗费中非医保用药问题。2.涉案伤残鉴定意见书能否作为认定王晓勇十级伤残的定案依据的问题。针对上述争议焦点本院分析评判如下：关于非医保用药应否扣除的问题。虽然商业第三者责任保险条款约定了超出《交通事故人员创伤临床医疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分,保险人不负责赔偿。但是对于受害人而言,诊疗项目、范围以及用药标准之决定权,在于实施救治的医疗机构,现人保财险平顶山公司无任何证据否定医疗机构救治的合理性,其上诉提出应予扣除非医保用药部分医疗费用,但并未举证证明该部分非医保用药可由相关替代性用药予以弥补的具体构成,故人保财险平顶山公司要求扣除非医保用药的上诉请求,本院不予支持。关于涉案伤残鉴定意见书能否作为定案依据的问题。司法鉴定是在诉讼过程中,为查明案件事实,人民法院依据职权,或者应当事人及其他诉讼参与人的申请,指派或委托具有专门知识的人员,对专门性问题进行检验、鉴别和评定的活动。人民法院应当依照法定程序,全面、客观地对鉴定人出具的鉴定书进行审查。平顶山和平法医临床司法鉴定所受一审法院委托后,依照《人体损伤致残程度分级》标准、按照《法医临床检验规范》,对王晓勇进行人体损伤检验,通过法医阅片、体格检查，对王晓勇的伤情进行鉴定,其鉴定意见为王晓勇构成十级伤残,该鉴定机构和鉴定人员具有鉴定资格、鉴定程序合法,人保财险平顶山公司虽然对该鉴定意见提出异议,但并未提供证据证明鉴定结论明显依据不足,且一审中未提出重新鉴定申请,故该鉴定意见书应作为本案定案依据。人保财险平顶山公司的该项上诉理由于法无据,本院不予采纳。综上所述，人保财险平顶山公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2443元，由中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  杜军伟审判员  程显博审判员  梁 东二〇二〇年十二月十一日书记员  任梦园