内蒙古自治区通辽市中级人民法院民事判决书（2020）内05民终2322号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司，住所地内蒙古自治区通辽市。负责人：卢风雨，职务：经理。委托诉讼代理人：刘丽，女，该公司员工。委托诉讼代理人：刘熠彬，内蒙古巨鼎律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：于春龙，男，住内蒙古自治区通辽市。被上诉人（原审被告）：通辽市弘历货物装卸有限责任公司，住所地内蒙古自治区通辽市。法定代表人：赵佳，职务：经理。委托诉讼代理人：沈双宝，男，该公司经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司因与被上诉人于春龙、通辽市弘历货物装卸有限责任公司提供劳务者受害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区奈曼旗人民法院（2020）内0525民初1959号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月26日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司上诉请求：1.请求撤销一审判决并依法改判；2.本案诉讼费用由二被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定事实不清，证据不足。于春龙在通辽市弘历货物装卸有限责任公司签订的劳务合同明确约定于春龙工资计件收费，通辽市弘历货物装卸有限责任公司每月工作量不确定，于春龙也未提交相关工资证明，一审法院认定于春龙月工资2500元明显不合理。通辽市弘历货物装卸有限责任公司作为一家公司，应当对投保合同及投保风险有一定知晓，上诉人已经在办理保险时将各种风险详细解读，通辽市弘历货物装卸有限责任公司对保险合同特殊内容也已知晓，于春龙各项花费全部由上诉人支付明显不合理。于春龙辩称，认可一审法院判决。通辽市弘历货物装卸有限责任公司辩称，投保是代理人办的，投保时上诉人方未提供保险相关条款，上诉人应提交证据证明已就保险条款向我方进行详细解读。于春龙起诉请求：1.请求人民法院判令被告向原告支付医疗费23206.58元、误工费18343.50元、护理费7780.20元、营养费6000元、住院伙食补助费3500元、被扶养人生活费14662.20元、伤残赔偿金76610元、精神抚慰金3000元、鉴定费3900元，合计157002.48元；2.由被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2019年1月1日原告于春龙与第一被告通辽市弘历货物装卸有限责任公司签订劳务合同，劳务内容为原告提供装卸服务，报酬为计件付费。2019年7月23日早原告于春龙在某火车站内运送玉米时从挂车上跌落受伤，分别于2019年7月23日、2019年12月19日入通辽市医院住院治疗，经诊断为会阴部外伤、尿道损伤、创伤后尿道狭窄、泌尿道感染，住院治疗35天，花费医疗费23206元。经一审法院委托吉林公正司法鉴定中心对原告于春龙的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定，该中心于2020年4月21日对原告于春龙的尿道损伤评定为十级，误工期评定为150日为宜，护理期评定为60日为宜，营养期评定为60日为宜，原告支付鉴定费3900元。2019年3月12日第一被告通辽市弘历货物装卸有限责任公司向第二被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司投保了雇主责任保险（2015版），第二被告向第一被告签发××号保险单，其中人身伤亡责任每人保险限额为350000元，医疗费用责任每人保险限额为50000元，原告受伤的保险事故发生在保险责任期间内。另查明，原告于春龙于2014年8月16日育有一女于某。一审法院认为，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，由接受劳务一方承担损害赔偿责任。接受劳务一方对应负的损害赔偿责任投保了责任险的，属于保险责任范围内的保险事故的，保险人应赔偿保险金。本案中，双方当事人就原告与第一被告存在劳务关系、原告在工作过程中受有损害的事实及原告的损害属于保险事故的事实均无异议，予以确认。就当事人争议的原告的经济损失，根据对证据的审查认定为医疗费23206元、护理费7780.20元、营养费6000元、住院期间伙食补助费3500元、残疾赔偿金91272.20元（38305元/年×20年×10%+24337元÷2人×12年×10%）、鉴定费3900元、精神抚慰金酌定为3000元。就双方当事人争议的误工费的计算，因原告与第一被告在劳务合同中约定计件付费，庭审中双方虽未提出因误工减少收入的直接证据，但原告在工作中受有损害必然减少收入，结合原告于庭审中陈述的每月工资在2000元至3000元的陈述及误工期为150日的鉴定意见，对原告的误工费损失酌定为12500元（2500元/月÷30天×150天）。综上，原告的经济损失为151158.40元。就二被告间争议的保险合同条款的免责效力及第二被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司的责任问题，依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对条款的内容以书面或口头形式向投保人做出明确说明；未作出提示或说明的，该条款不产生效力，该条款中明确说明是指保险人与投保人签订合同时，对于保险合同的免责条款除了在投保单、保险单提示投保人注意外，还应当对免责条款的概念、内容、法律后果、责任比例等内容以书面或口头形式向投保人做出解释，以使投保人明白该条款的含义及法律后果。但由于保险合同的专业性、格式化的特点，使得保险人在订立合同时有优于投保人的地位，保险合同的条款中有免除其责任的约定时，投保人往往并不了解，因此保险人是否对免责条款做出足以投保人注意的提示并积极履行说明义务是免责条款生效的条件。本案第一被告虽在特别约定处加盖公章，但未有经办人员的签字确认，且该投保单系格式化内容，第一被告不认可被告保险公司就该雇主责任保险条款（2015版）进行过送达，也并不认可被告保险公司就该雇主责任保险条款（2015版）的责任免除条款及责任比例的内容做出明确解释说明。第二被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司在庭审中除提供投保单外并未提供其他证据证明就雇主责任保险条款（2015版）进行过送达或就免除责任条款进行过说明，故认定第二被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司未尽到明确的提示和说明义务。原告起诉的医疗费及其他损失并未超出保险金额限制，第二被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司应在保险责任限额内予以理赔。综上所述，原告于春龙请求被告支付医疗费、残疾赔偿金等的诉讼请求应予以支持。判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司自本判决生效之日起十日内在雇主责任保险医疗费用责任限额内赔偿原告于春龙医疗费、护理费、住院期间伙食补助费34486.20元，在雇主责任保险人身伤亡责任限额内赔偿原告于春龙残疾赔偿金、误工费、营养费、精神抚慰金等116672.20元；二、驳回原告于春龙其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3440元，减半收取1720元，由原告于春龙负担69元，由被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司负担1651元。二审期间，当事人没有提交新证据。二审查明的事实及采信的证据与一审一致，本院予以确认。本院认为，通辽市弘历货物装卸有限责任公司在上诉人中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司处为包括于春龙在内的62名雇员投保雇主责任险，于春龙受伤事故属于保险范围，且发生在保险期间，上诉人应按照保险合同约定承担保险赔付义务。保险条款是保险合同的重要组成部分，保险公司与投保人签订保险合同时，应当将保险条款送达当事人，保险公司怠于履行义务导致的法律风险应由其自行承担。上诉人提交的雇主责任险投保单中虽在投保人声明处加盖有投保人通辽市弘历货物装卸有限责任公司公章，但该签章处是投保人确定投保雇主责任保险的投保人签章确认处，在无其他证据佐证的情况下，投保人在投保单中指定的投保人签章处盖章不能视为被上诉人认可投保人声明事项，亦不能认定上诉人已按投保人声明中的内容履行了送达保险条款义务以及对免责条款履行了提示和解释说明义务。上诉人提交的雇主责任保险条款中无投保人通辽市弘历货物装卸有限责任公司的签字确认，无法证明上诉人已向通辽市弘历货物装卸有限责任公司送达了保险条款。故上诉人诉讼中提交的雇主责任险保险条款内虽约定了限定保险赔付范围条款、比例赔付条款、免责条款，但上诉人无证据证明已向投保人送达保险条款，故上述条款对投保人、被保险人不产生效力。原审法院按照人身损害赔偿标准确定于春龙受伤损失情况并判决上诉人在保险责任限额内承担雇主应当承担的赔付责任，符合保险当事人的合理预期和公平原则，并无不当。上诉人提出于春龙误工费按照月工资2500元计算不合理，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定，“受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”。一审中于春龙自认每月工资2000-2500元，该工资标准低于上述法律规定的误工费计算标准，原审法院按照当事人自认的标准确定误工费计算标准，符合法律规定，上诉人该项主张于法无据，不予采纳。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3440元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 师国亮审判员 张 雷审判员 董明华二〇二〇年十二月二日法官助理 刘亚男书记员 李同亮