福建省龙岩市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽08民终1828号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司，统一社会信用代码91350800857830281Q，住所地福建省龙岩市新罗区九一南路**保险大厦。 负责人：邓斌，总经理。 委托诉讼代理人：陈丽闽，福建津都律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：李占林，男，1970年11月25日出生，汉族，居民，住福建省武平县。 被上诉人（原审被告）:钟瑞玉，女，1977年5月19日出生，汉族，居民，住福建省武平县。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司（以下简称人保龙岩公司）因与被上诉人李占林、钟瑞玉机动车交通事故责任纠纷一案，不服福建省武平县人民法院（2020）闽0824民初2473号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月25日立案后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人人保龙岩公司的委托诉讼代理人陈丽闽到庭参加诉讼，被上诉人李占林、钟瑞玉经本院传票传唤未到庭，依法缺席审理。本案现已审理终结。 人保龙岩公司上诉请求：1、撤销原判关于不支持扣除非医保1226.54元的认定，判决在扣除非医保费用后由上诉人按保险合同赔偿被上诉人医疗费。2、撤销原判关于支持残疾赔偿金和精神损害抚慰金的判决，同意上诉人对李占林伤残进行重新鉴定的申请，并依据最终鉴定结果依法改判。事实和理由：1.根据上诉人与钟瑞玉签订的保险合同约定，上诉人只在国家基本医疗保险标准范围内承担伤者医疗费用。钟瑞玉治疗的医疗费中经鉴定有部分费用不符合医保，该部分不属于上诉人应当理赔的费用。2.李占林的伤情未达十级伤残，上诉人申请重新鉴定未获准许不当，请求二审法院对李占林的伤情重新鉴定。3.李占林户籍为农村，虽居住于××镇××坊村，但代码为122，属城乡结合区，其残疾赔偿金不应按城镇居民标准计算。 李占林辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。 钟瑞玉未作答辩。 李占林向一审法院起诉请求：1.判令被告人保龙岩公司在交强险、商业险限额范围内赔付原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、司法鉴定费、车辆维修费等共计141190元。2.判令被告钟瑞玉承担赔付就被告人保龙岩公司不予赔付的部分。 一审法院认定事实：2020年5月3日7时40分许，被告钟瑞玉驾驶闽Ｆ8××××号小型轿车行驶到武平县××镇××路××字路口路段时，与原告李占林驾驶的闽Ｆ8××××号二轮摩托车发生碰撞，造成原告李占林受伤，两车受损的交通事故。2020年5月7日，武平县公安局交通警察大队对该事故作出《道路交通事故认定书》，认定：被告钟瑞玉负本次事故的主要责任，原告李占林负本次事故的次要责任。李占林受伤后，当日被送武平县医院住院治疗，李占林的伤情经该院诊断为：左侧第一掌骨基底骨折伴第一掌腕关节脱位、腹部损伤、全身多处皮肤软组织损伤、指骨骨囊肿（左手拇指近节指骨小囊变）、胸腔积液。李占林住院治疗25天，于2020年5月28日出院。李占林出院时，医院出院医嘱:1.加强营养，注意休息、建议继续休息三个月；2.继续左手及左腕关节石膏外固定4-6周，4-6周后拆除克氏针。拆除石膏后逐渐开始左腕及左手功能锻炼;定期每5-7天钉眼换药1次，若钉眼感染，必要时需提前拔除克氏针；3.普外科随诊腹部及胸部损伤，不适随诊。李占林因治伤花去医疗费12835.6元（其中医疗费12565.1元为钟瑞玉支付）。李占林于2020年8月13日委托福建晟蓝司法鉴定所进行伤残程度鉴定和误工期、护理期、营养期评定，福建晟蓝司法鉴定所于2020年8月18日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.原告李占林因发生道路交通事故致左手第1掌骨基底部粉碎性骨折伴第一掌腕关节脱位，现遗留左手功能丧失分值达15分，评定为人体损伤十级伤残；2.李占林误工90日，护理30日，营养30日。李占林为此支出司法鉴定费1800元。另查明，钟瑞玉驾驶的闽Ｆ8××××号小型轿车已向被告人保龙岩公司投保交强险、商业三者险（责任限额1000000元）和不计免赔险（投保人为钟瑞玉之夫刘强），其中交强险保险期限自2019年12月20日0时至2020年12月19日24时止；商业保险的保险期限自2019年12月25日0时至2020年12月24日24时止。本次事故发生在保险期限内。 一审判决认为，公民由于过错侵害他人民事权益的，应当承担民事责任，受害人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。根据武平县公安局交通警察大队对该事故的责任认定，被告钟瑞玉负本次事故的主要责任，原告李占林负本次事故的次要责任，以被告钟瑞玉承担70%民事责任，原告李占林承担30%民事责任为宜。闽Ｆ8××××号小型轿车已向被告人保龙岩公司投保交强险、商业三者险（责任限额1000000元）和不计免赔险，保险期限内发生保险事故，被告人保龙岩公司依法应在交强险赔偿限额范围内先行承担赔偿责任。被告人保龙岩公司应在交强险医疗费用赔偿限额范围内赔偿医疗费12835.6元、住院伙食补助费1250元、营养费1000元，合计15085.6元中的10000元；应在交强险死亡伤残赔偿限额范围内赔偿原告护理费4410元、误工费14400元、交通费250元、残疾赔偿金91240元、精神损害抚慰金3000元，合计113300元中的110000元。交强险赔偿不足部分8385.6元（15085.6元＋113300元－10000元-110000元）的70%，即5869.92元，应由承保商业三者险的人保龙岩公司在商业三者险的赔偿限额范围内予以赔偿。原告进行伤残鉴定花去鉴定费1800元为非因伤就医所造成的损失不应列入的保险公司赔偿范围，应由侵权人根据过错承担相应的责任，由钟瑞玉承担70%，即1260元。鉴于被告钟瑞玉已经支付给原告的费用12565.1元超过其应负赔偿责任范围，故原告要求钟瑞玉承担责任的诉讼请求，不予支持。多支付部分12565.1元-1260元＝11305.1元，由人保龙岩公司从赔偿李占林的款项中扣减，直接支付给钟瑞玉。综上，人保龙岩公司应赔偿李占林114564.82元（10000元＋110000元＋5869.92元-11305.1元），支付钟瑞玉11305.1元。综上所述，原告的诉讼请求依法予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国交通安全法》第七十六条第一款第一项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条第一款、第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险、商业三者险赔偿限额范围内赔偿李占林114564.82元。二、中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司应于本判决生效之日起十日内支付钟瑞玉11305.1元。三、驳回李占林的其他诉讼请求。案件受理费3124元，减半收取计1562元，由李占林负担170元，中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司负担1392元。 二审庭审中，人保龙岩公司未提交新证据。 经审理查明，一审判决认定事实清楚，予以确认并作为二审的事实认定。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。对于本案交通事故发生的经过、责任认定，各方当事人均无异议，本院予以确认。根据武平县公安局交通警察大队的责任认定结果：钟瑞玉负事故主要责任，李占林负事故次要责任。该责任认定可作为当事人承担民事责任的依据。因本案肇事车辆已在人保龙岩公司投保了交强险及商业三者险，故对因该车辆肇事而造成李占林的合理损失，应先由人保龙岩公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，超出交强险范围的剩余损失，由人保龙岩公司在商业三者险范围内按其承担70%的赔偿责任予以赔偿，仍有不足的，由钟瑞玉承担赔偿责任。当事人对李占林因本起事故造成的损失除医疗费、残疾赔偿金之外的其他损失没有异议，本院予以确认。关于李占林因伤治疗支出的医疗费中的非医保费用如何承担问题。虽然李占林因伤治疗产生的医疗费中经鉴定有1226.54元为非医保费用，但人保龙岩公司未能举证证明该费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故其认为不应承担非医保费用的上诉理由不能成立，本院不予支持。李占林的伤情经鉴定为十级伤残，现人保龙岩公司认为在鉴定过程中人为配合因素较大，其未参与鉴定，十级伤残等级的鉴定意见不能采用。对于鉴定机构出具的鉴定意见，人保龙岩公司未能举证证明鉴定机构在鉴定中存在无资质、鉴定内容不真实等情形，故其申请重新鉴定本院不予准许。根据李占林提供的武平县平川镇东城社区居委会证明、李占林的用水、用电清单、福建奥华厨洁炊具制品有限公司缴纳的工伤保险明细表等证据可以证明，李占林在城镇居住满一年以上及收入来源于城镇，一审按照城镇居民标准计算残疾赔偿金正确。 综上所述，人保龙岩公司的上诉请求不能支持，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2111.66元，由中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司负担。 本判决为终审判决。 本案生效后，负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向执行法院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判长 丁 斌 审判员 许虹菁 审判员 林 磊 二〇二〇年十二月十六日 书记员 黄 博 附法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；