江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏01民终10896号上诉人（原审被告）：揭肇辉，男，1983年3月18日出生，汉族，住江西省抚州市南丰县。被上诉人（原审原告）：葛金花，女，1967年4月8日出生，汉族，住江苏省南京市溧水区。委托诉讼代理人：陶倩钰，江苏天煦律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司南京中心支公司，住所地江苏省南京市奥体大街**南京新城科技园国际研发总部****。负责人：高青松，该公司总经理。委托诉讼代理人：王焱，该公司员工。上诉人揭肇辉因与被上诉人葛金花、中国大地财产保险股份有限公司南京中心支公司（以下简称大地保险南京支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省南京市溧水区人民法院（2020）苏0117民初3812号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月18日立案后，依据全国人民代表大会常务委员会《关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》进行独任审理。本案现已审理终结。揭肇辉上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判上诉人不承担非医保用药费用3329元；2.被上诉人承担一审、二审全部诉讼费。事实与理由：上诉人购买的第三者责任保险中包含不计免赔险种，保险合同并没有明确规定上诉人需要个人承担10%的非医保用药，保险公司也没有明确告知上诉人。一审法院及保险公司并没有明确非医保用药的范围，直接笼统的让上诉人承担是错误的。葛金花辩称，葛金花因交通事故受伤比较严重，其在医院接受治疗时，自己并不能选择和控制用药种类，医生需要根据治疗需要进行用药，大地保险南京支公司要求扣除非医保用药没有法律依据，该10%的医保外用药费用应当由大地保险南京支公司承担。大地保险南京支公司辩称，在一审中上诉人对于承担10%的非医保用药费用无异议，本次事故上诉人负全部责任，葛金花无过错，故该10%的非医保用药费用应由上诉人承担。葛金花向一审法院提出诉讼请求：1.判令揭肇辉、大地保险南京支公司赔偿各项损失共计211781.67元，2.诉讼费用由揭肇辉、大地保险南京支公司承担。一审法院认定事实：2019年09月30日11时11分左右，揭肇辉驾驶车牌号为苏Ａ×××**的小型客车沿珍珠北路由北向南行驶至职业中学门前人行横道，未确保安全驾驶碰撞通过人行横道的行人葛金花，致葛金花受伤、车辆受损的交通事故。该事故经交管部门认定，由揭肇辉负事故的全部责任，葛金花不负该事故的责任。葛金花受伤后即入院治疗，共住院59天，花去医疗费47639.32元。治疗终结后，由法院委托，经南京江北人民医院司法鉴定所鉴定，1、葛金花颅脑损伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限构成十级残疾；其骨盆两处以上骨折，畸形愈合构成十级残疾；2、葛金花所需误工、护理及营养期限分别给予180日、90日和90日为宜。苏Ａ×××**的小型客车登记车主为揭肇辉，事发时由其本人驾驶，该车在大地保险南京支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及保险金额为100万元的商业第三者责任险，并且投保了不计免赔责任险，该次事故在所投保的保险期间内。事故发生后，大地保险南京支公司垫付医药费10000元，揭肇辉垫付4000元。一审审理过程中，双方当事人协商确认了葛金花的人身损害和财产损失：医药费47639元；需扣10%非医保用药费用；3329元；住院伙食补助费1770元；营养费2700元，护理费7200元；残疾赔偿金110000元；误工费21600元；精神抚慰金3000元，交通费500元；鉴定费3700元。一审法院认为，交管部门依据合法程序作出的《道路交通事故认定书》，是合法有效的证据，并具有法律效力,双方均表示无异议，法院予以采信。葛金花因本次交通事故所致的人身财产损失和精神损害，首先应由大地保险南京支公司在机动车交通事故强制保险责任限额内首先向葛金花承担赔偿责任；揭肇辉应在保险公司赔偿后，依其在本次事故中的责任比例依法承担赔偿责任，同时大地保险南京支公司应在第三者责任险限额内对葛金花的损失承担赔付责任。对庭审中双方当事人协商确认的赔偿费用，经法院审查后予以确认。综上，葛金花因本次交通事故所致的人身财产损失和精神损害总额为198109元，扣除其鉴定费3700元、非医保部分3329元，由大地保险南京支公司在交强险及第三者责任险限额范围内赔偿葛金花191080元，扣除其已支付的10000元，大地保险南京支公司还应赔偿葛金花181080元，精神抚慰金在交强险限额内优先予以赔付。对不在第三者责任险限额范围内的损失7029元，由揭肇辉承担，扣除其已支付的4000元，揭肇辉还应赔偿葛金花3029元。一审法院判决：一、中国大地财产保险股份有限公司南京中心支公司赔偿葛金花181080元；二、揭肇辉赔偿葛金花3029元；三、驳回葛金花的其它诉讼请求。本院经审理查明，一审法院查明的事实属实，本院予以确认。二审中，上诉人揭肇辉陈述，一审庭审中其只是同意的葛金花提交的医疗费发票载明的金额，但不同意承担3329元的非医保用药费用。被上诉人葛金花陈述，其对交通事故没有过错，不应承担10%的医保外用药费用。本案既然没有调解成功，那么10%的医保外用药应当由大地保险南京支公司承担。经查阅一审卷宗，查明：一审庭审中葛金花提出，“医药费47639元，需扣10%非医保用药费用，3329元”。揭肇辉表示对葛金花陈述的诉前调解协商数额表示同意，但未明确表示同意承担该3329元医疗费用。二审另查明，大地保险南京支公司未提供非医保用药清单和替代用药明细。上述事实，有交通事故认定书、医院的医疗费收费收据、用药清单、司法鉴定意见书、保险单、当事人陈述、庭审笔录及相关票据等证据证实。本案二审的争议焦点为，案涉讼争的3329元医疗费是否应由上诉人揭肇辉承担。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，葛金花因案涉交通事故受伤，所产生的医疗费用均系用于治疗伤情，所用药品并不受患者、投保人控制和影响。大地保险南京支公司主张扣除3329元的非医保用药费用，但未提供非医保用药明细、替代用药明细及计价金额、替代用药的合理性等证据证明其主张。本案一审中各方当事人虽就非医保外用药负担进行了协商，但各方并未就案涉讼争的3329元医疗费由谁实际承担达成一致，二审中上诉人也明确表示不同意承担讼争的3329元医疗费用。据此，一审直接认定该3329元医疗费由上诉人揭肇辉负担不当，本院予以纠正。该3329元医疗费用应由大地保险南京支公司负担。葛金花因本次交通事故造成的194409元（包含案涉讼争的3329元医疗费），扣除大地保险南京支公司已经垫付的10000元后，大地保险南京支公司还应赔偿葛金花184409元。综上，上诉人揭肇辉的上诉请求成立，本院予以采纳。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：一、撤销江苏省南京市溧水区人民法院（2020）苏0117民初3812号民事判决；二、被上诉人中国大地财产保险股份有限公司南京中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿被上诉人葛金花184409元；三、驳回被上诉人葛金花的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行上述金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1458元，减半收取729元，鉴定费3700元，合计4429元，由上诉人揭肇辉负担（该款项由被上诉人葛金花预交，上诉人揭肇辉已经支付被上诉人葛金花4000元，还应支付被上诉人葛金花429元）；二审案件受理费400元，由被上诉人中国大地财产保险股份有限公司南京中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 员 贡永红二〇二〇年十二月九日法官助理 王 千书 记 员 陈思羽