辽宁省本溪市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽05民终1688号 上诉人（原审原告）：施善武，男，1955年5月16日出生，汉族，现住辽宁省本溪市溪湖区。 委托诉讼代理人：施崇浩，男，1983年10月31日出生，汉族，现住辽宁省本溪市溪湖区。 委托诉讼代理人：田丽，辽宁凡杰律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：本溪市中心医院，住所地辽宁省本溪市明山区。 法定代表人：梁伟，该院院长。 委托诉讼代理人：刘爱军，该院心内科主任。 委托诉讼代理人：田睿，辽宁平正律师事务所律师。 上诉人施善武因与被上诉人本溪市中心医院医疗损害责任纠纷一案，不服辽宁省本溪市明山区人民法院（2019）辽0504民初3220号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月21日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。 施善武上诉请求：撤销原判，依法改判支持施善武全部诉讼请求，诉讼费由本溪市中心医院负担。主要理由:本案经鉴定本溪市中心医院存在诊疗过错,其过错与施善武的损害后果具有因果关系,施善武认为当时主治医生无手术资质,故意不告知患者家属其不具有手术资质问题,且未按协议履行外聘专家手术，故一审判决本溪市中心医院承担30%责任错误,本溪市中心医院应承担全部赔偿责任. 本溪市中心医院辩称，不同意施善武的上诉请求、事实及理由。一审判决正确，应予维持。 施善武向一审法院起诉请求：依法判令本溪市中心医院赔偿施善武医疗费162173.78元、护理费19674.8元、住院伙食补助4950元、营养费4950元、交通费4969.65元、住宿费251元、残疾赔偿（七级）298736元、精神损害抚慰金44810.4元、鉴定费13600元，合计554115.63元。 一审法院认定事实,施善武于2015年8月2日以“胸痛反复发作2年，加重2个月”为主诉到本溪市中心医院就诊，经相关检查后诊断为“冠心病，不稳定心绞痛，陈旧前壁心梗，新功能I级”并给予行抗血小板、调脂、改善心肌供血等相关治疗，而后于2015年8月6日上午给予行冠状动脉造影剂支架植入手术治疗，在手术近结束时出现躁动、口齿不清、左侧肢体肌力下降等症状及体征，考虑手术过程中出现脑梗塞可能性大，于当日转往北部战区总医院（原沈阳军区总医院，下同）住院治疗，诊断为“急性脑梗死（右侧大灶），PCI术后”并给予行动脉溶栓等相关治疗。2015年8月31日施善武从北部战区总医院出院后，当日到本溪市第一人民医院住院治疗至2015年9月17日，诊断为脑出血、大面积脑梗死溶栓术后、脑梗死后遗症、吸入性××、PCI术后。2015年10月8日至2015年10月22日，施善武在本溪市中心医院住院治疗，诊断为冠心病、不稳定心绞痛、支架植入术后、脑梗塞、高血压病。2019年10月23日至2019年11月6日，施善武在本溪市中医院住院治疗，中医诊断为中风、风痰瘀阻症。西医诊断为脑梗死、冠心病、颈动脉硬化症、血脂异常症、××、右肺结节。2015年11月5日至2020年2月20日间，施善武先后到在沈阳华佗中医顽症研究院、本溪市中心医院、本溪市中医院、辽宁省血栓病中西医结合医疗中心沈阳市第二中医医院、本溪市第九人民医院、本溪市第一人民医院、本溪钢铁（集团）总医院、北部战区总医院、溪湖海鹰中医诊所、中一东北国际医院有限公司等门诊治疗；2015年至2020年3月15日间，以施善武和其爱人吴胜华的名义在辽宁成大方圆医药连锁有限公司本溪溪湖分店、辽宁成大方圆医药连锁有限公司本溪中心店、辽宁天力士大药房连锁有限公司本溪中心店购买药品。另查，2015年8月5日，《本溪中心医院外请专家医患协议书》、《本溪中心医院外请专家会诊申请表》载明：施善武自愿请求本溪市中心医院外请北部战区总医院荆全民教授来院手术，施善武自愿承担外请专家费用为2000元。本溪中心医院心内科冠心病介入诊治手术记录记载手术医师刘爱军，指导荆全民。经施善武申请，法院委托吉林公正司法鉴定中心对本溪市中心医院本溪市中心医院是否存在医疗过错、该过错行为与施善武的损害是否存在因果关系进行鉴定；对施善武伤残等级、护理依赖、后续康复治疗依赖进行鉴定。吉林公正司法鉴定中心于2020年3月2日作出吉公正司鉴中心【2020】医鉴字第16号司法鉴定意见书认为：血栓形成时血液在流动状态下，由于血小板的活化和凝血因子被激发而发生的异常凝固，血管内皮细胞损失、血流状态改变及血液凝固性增加是血栓形成的必要条件，在这一过程中血小板起到重要作用。从本溪市中心医院于2015年8月3日及2015年8月6日血细胞检查报告单中可以看出，施善武存在血小板计数偏高；从病历材料记载来看，施善武在术前、术后血小板计数均高于正常范围，本溪市中心医院在术前未能对该异常进行纠正，而病历中也未见有针对血小板计数偏高原因进行相关检查的记载，亦未见有邀请相关科室会诊的记录，由此可以认定本溪市中心医院在发现该异常后未给予重视，存在未尽注意义务的医疗过错行为。施善武全身多处血管狭窄，这种血管内皮病变是冠心病和脑梗塞共同的病理基础，说明了施善武本就存在着急性脑梗塞的高危因素。在此基础之上，血小板增多使血液粘稠滞性增高、流速变缓，从而增加了血栓形成的风险。综上，本溪市中心医院对施善武的诊疗过程中存在未尽注意义务的医疗过错行为，该过错行为导致了在术前未能解除血栓形成的危险因素，在其自身血管病变的基础之上增加了脑梗塞发生的风险，因此该过错行为与施善武术后发生急性脑梗塞存在一定因果关系。鉴定意见为：本溪市中心医院对被鉴定人施善武诊疗过程中存在未尽注意义务的医疗过错行为，过错行为与施善武术后急性脑梗塞的损害后果存在一定因果关系。吉林公正司法鉴定中心于2020年3月2日作出吉公正司鉴中心【2020】临鉴字第162号司法鉴定意见:1、施善武左侧肌体障碍评定为七级伤残；2、施善武不存在护理依赖；3、施善武需长期口服抗凝药物。2020年3月16日，施善武申请吉林公正司法鉴定中心对本溪市中心医院为施善武进行手术是否应当具有相关资质，北部战区总医院是否应当履约来院为施善武手术进行鉴定说明。吉林公正司法鉴定中心于2020年3月26日回函说明：1、关于为施善武实施手术操作的医师是否具有相关资质的问题应由卫生管理部门予以调查认定，不属于法医临床学鉴定范围；2、据本溪市中心医院病历记载，本溪市中心医院于2015年8月5申请沈阳军区总医院荆全民医师来院手术，从2015年8月6日手术记录记载的“术者刘爱军，指导荆全民”来看，荆全民医师参与了该手术。 一审法院认为,我国《侵权责任法》第五十四条规定,患者在诊疗活动中受到损害,医务人员或者医疗机构有过错的,医疗机构应承担赔偿责任。本案中,经司法鉴定,本溪市中心医院在对施善武的诊疗过程中存在过错,应依法向施善武承担损害赔偿责任。依据鉴定意见及具体诊疗过程,确定本溪市中心医院的过错责任比例为30%。就施善武的各项损失,依法具体判定如下:关于医疗费：1、施善武在北部战区总医院、在本溪市第一人民医院、2015年10月8日至2015年10月22日在本溪市中心医院、在本溪市中医院住院治疗费用合计93397.77元（含救护车费、扣除施善武自认医疗保险报销部分），本院予以确认;2、施善武在沈阳华佗中医顽症研究院、本溪市中心医院、本溪市中医院、辽宁省血栓病中西医结合医疗中心沈阳市第二中医医院、北方战区总医院等医院门诊治疗，医疗费根据医疗机构出具的医药费收据并结合门诊病历，确定金额为29767.63元；3、施善武自行购药部分，因沈阳军区总医院、本溪市第一人民医院、本溪市中心医院、本溪市中医院出院医嘱以及司法鉴定意见，施善武需长期口服抗凝药物，施善武自行购药部分医药费15315.2元均予以确认；综上医疗费总额核定为138,480.68元。关于护理费，施善武在北部战区总医院、本溪市第一人民医院、2015年10月8日至2015年10月22日在本溪市中心医院、本溪市中医院住院治疗总计70天，一级护理42天，二级护理28天，参照辽宁省居民服务业上一年度职工平均工资计算，护理费总额为16173.1元;住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定，施善武住院治疗总计70天，住院伙食补助核定3500元；营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见核定3500元；交通费应当以正式票据为凭，施善武仅提供四张交通费票据共计299.65元，本院予以确认;到长春鉴定发生的住宿费251元，本院予以确认;施善武按2018年城镇常住居民人均可支配收入计算七级伤残残疾赔偿金298736元，法院不持异议；施善武申请鉴定支付鉴定费13600元。上述款项依法由本溪市中心医院按责赔偿30%。关于精神损害的赔偿数额，根据施善武的过错程度、所造成的后果以及本地平均生活水平等，确定14000元。据此,依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第二款、第十六条、第二十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条第一款及第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定,判决如下:一、被告本溪市中心医院于判决生效之日起十日内一次性赔偿施善武医疗费138,480.6元、护理费16173.1元、住院伙食补助费3500元、营养费3500元、交通费299.65元、住宿费251元、鉴定费13600元、残疾赔偿金298736元，合计474540.35元的30%，即142362.11元。二、被告本溪市中心医院本溪市中心医院于判决生效之日起十日内一次性赔偿施善武精神损害赔偿金14000元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9340元，施善武负担6700元，本溪市中心医院本溪市中心医院负担2640元。 二审中，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为,吉林公正司法鉴定中心作出的司法鉴定意见为本溪市中心医院对被鉴定人施善武诊疗过程中存在未尽注意义务的医疗过错行为，过错行为与施善武术后急性脑梗塞的损害后果存在一定因果关系。一审法院结合本案实际情况酌情认定责任比例并无不当，对施善武提出本溪市中心医院承担全部赔偿责任的上诉请求，不予支持； 关于施善武提出当时主治医生无手术资质,故意不告知患者家属其不具有手术资质一节，施善武提出其主治医生不具有手术资质但没有提供充分证据予以证明，且在手术前，医院已经对施善武进行手术风险告知，故对施善武该项上诉理由不予支持。 综上所述，施善武的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费6700元，由上诉人施善武负担。 本判决为终审判决。 审判长 李 颖 审判员 刘 颖 审判员 王国涛 二〇二〇年十二月十五日 书记员 邓美薇 附：本案所适用的法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；