辽宁省义县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0727民初633号 原告：刘金莹，女，1992年5月15日出生，汉族，无业，住义县。 原告：蔡九云，女，1950年10月29日出生，汉族，无业，住义县。 二原告共同委托诉讼代理人：胡卫国，北京汉卓律师事务所葫芦岛分所律师。 二原告共同委托诉讼代理人：刘忠新，男，1949年2月16日出生，汉族，农民，住义县。 被告：义县人民医院，住所地义县义州镇迎宾路东段路南。 法定代表人：高象民，系该院院长。 委托诉讼代理人：马丽华，女，1960年7月1日出生，汉族，医务科干事，住义县。 委托诉讼代理人：蔡晓春，系辽宁燕郡律师事务所律师。 被告：锦州医科大学附属第一医院，住所地锦州市古塔区人民街五段**。 法定代表人：李振兴，系该院院长。 委托诉讼代理人：才树生，男，1986年3月23日出生，汉族，医生，住义县。 委托诉讼代理人：王丹妮，系辽宁古塔律师事务所律师。 被告（追加）：中国医科大学附属盛京医院，住所地：沈阳市和平区三好街**。 法定代表人：赵玉虹，系中国医科大学附属盛京医院中国共产党委员会书记。 委托诉讼代理人：王薇，女，1979年8月28日出生，汉族，医院工作人员，住沈阳市铁**。 委托诉讼代理人：张立春，男，1970年3月22日出生，汉族，医院工作人员，住沈阳市和平区。 原告刘金莹、蔡九云诉被告义县人民医院、锦州医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院（追加）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘金莹及二原告共同委托诉讼代理人胡卫国、刘忠新，被告义县人民医院的委托诉讼代理人马丽华、蔡晓春、锦州医科大学附属第一医院的委托诉讼代理人才树生、王丹妮，被告（追加）中国医科大学附属盛京医院委托诉讼代理人王薇、张立春均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘金莹、蔡九云向本院提出诉讼请求：1.要求被告锦州医科大学附属第一医院赔偿全部经济损失1078240.60元的30%，即323472.00元另加100000元精神损失费，共计423470.00元；2.被告义县人民医院赔偿因存在诊疗不足之处，应补偿原告20000.00元；3.由二被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2016年4月18日中午，原告刘金莹与其母亲陈某到义县韩尚烤肉店就餐，陈某餐后出现腹泻、呕吐等症状。原告刘金莹随即陪其母陈某至被告义县人民医院急诊，原告向接诊医生介绍用餐时食用的食物，并反映在用餐后出现呕吐、腹泻、腹疼等症状，还将收集的呕吐物提供给医院。因护理不当，又造成陈某形成吸入性××，义县人民医院在明知疑似食物中毒症状的情况下，仅进行静脉点滴抗炎药盐酸左氧氟沙星、庆大霉素常规消炎治疗及头部CT检查，并未按照食物中毒急诊、护理规范进行诊治和护理，不仅延误抢救时机，尤为严重的是诊疗护理错误。陈某当日转至被告锦州医科大学附属第一医院救治，入院六天抢救中，该院仍然不能对患者中毒体征及时确诊和诊治，在家属多次要求下，才进入重症监护室，由于确诊不明确，延误抢救时机，导致无法对症医治，使得患者病情不断恶化。患者家属不得不要求转入其他医院救治。后又转至沈阳盛京医院、北京佑安医院抢救，终因呼吸心脏骤停、呼吸衰竭Ⅱ型、低钾血症、低钠血症、酸中毒等合并症造成脑死亡，2016年5月8日被诊断为临床死亡。二被告的侵权行为导致陈某死亡的结果。造成原告经济损失为：医疗费用111212.6元（县医院1190元、附属医院79761元、盛京医院19741元、佑安医院10520.6元）、死亡赔偿金636400.00元、被扶养人生活费222030.00元、交通费（救护车）20530元、护理费11000元、误工费2000元、丧葬费37632元、伙食补助费2000元、营养费2000元、复印费160元、鉴定费20000元、精神损失100000元、诉讼费9076元、鉴定差旅费3500.00元，县医疗补偿款20000.00元，共计1198240.6元。现二原告诉至法院，请求依法判决。 被告义县人民医院辩称，我院在诊疗过程中无过错，鉴定中提到因对患者呕吐物未做相应措施和告知而认定我院存在不足，但是陈某的损害后果与我院的诊疗行为没有因果关系，因此原告要求我院补偿没有事实和法律依据，请依法驳回原告对我院的诉求。 被告锦州医科大学附属第一医院辩称，患者是2016年4月先后三次入住我院，我院均对其进行了积极治疗，患者每次出院都是在明知转院或出院的风险前提下，愿意承担中断治疗的风险并签署了相关知情同意书，对于本次鉴定我院认为对我院的要求极为苛刻，但是考虑到本案时间较长处于对鉴定机构和死者以及死者家属的尊重，我们同意这份鉴定意见。 被告中国医科大学附属盛京医院辩称，我院对原告遭遇很同情，患者2016.4.24至2016.4.26在我院治疗，我院诊疗行为符合诊疗规范，无过错。未对患者造成任何损害后果，更与患者死亡无因果关系，另外原告方对我院无任何赔偿要求，综上，请求法院依法判决我院不承担赔偿责任。 原告刘金莹、蔡九云围绕其诉讼请求提交了门诊病志、住院病案、医疗费用票据、死亡证明、租房协议书、派出所证明、陈某工作及收入证明、复旦大学上海医学院司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费票据、复印费收据；被告锦州医科大学附属第一医院提交了住院病历，以上证据经庭审质证和本院审查，予以采信。本院经审理认定事实如下：2016年4月18日，患者陈某因呕吐、腹泻在其女儿原告刘金莹的陪同下至被告义县人民医院门诊进行检查治疗，经义县人民医院诊断为胃肠炎，该院为陈某使用了“盐酸左氧氟沙星”及“庆大霉素”。因未见好转，陈某随即转入被告锦州医科大学附属第一医院（原辽宁医学院附属第一医院）进行治疗，4月18日初步诊断为：急性胃肠炎，4月19日确定诊断为：呼吸心跳骤停、呼吸衰竭Ⅱ型、癫痫、急性胃肠炎、应激性溃疡伴出血、低钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、乳酸性酸中毒、昏迷，4月22日补充诊断为：缺血缺氧性脑病？、蛛网膜下腔出血？、吸入性××、胸腔积液（双侧）、脑炎？，4月24日陈某家属要求转中国医科大学附属第二医院，18时15分陈某由120急救中心接走离开锦州医科大学附属第一医院，陈某共住院6天，一级护理1天、重症监护5天。2016年4月24日23时50分，陈某至中国医科大学附属盛京医院进行救治，该院对陈某进行了相关辅助检查，予以特级护理，心电血压血氧监护，呼吸机辅助通气等。4月26日12时51分，陈某家属主动要求退院，出院诊断为：昏迷原因待查、缺血缺氧性脑病、心肺复苏术后。2016年4月26日，陈某再次就医于被告锦州医科大学附属第一医院，病来呈昏迷状态，当日初步诊断为呼吸心跳骤停，4月27日确定诊断为呼吸心跳骤停、脑死亡？，4月28日陈某家属要求捐献眼角膜，联系中华红十字会后，于21时45分由中华红十字会派出的医务人员将陈某接走，陈某住院期间为重症监护。2016年4月29日4时，陈某至北京佑安医院进行治疗，入住重症监护室，8时10分经确定诊断为：缺血缺氧性脑病、尿崩症、呼吸衰竭，4月30日14时出院，出院呈昏迷状态、呼之不应、无自主呼吸，呼吸机辅助通气。2016年4月30日，陈某第三次到被告锦州医科大学附属第一医院住院治疗，入住重症监护室，经诊断为：呼吸心跳骤停、肝功能异常、肾功能异常、低钾血症、股癣、肾衰竭，5月8日陈某家属要求转地方医院，10时15分陈某由120急救中心接走，送至义县人民医院，于21时10分死亡。2016年5月10日，由锦州市卫生和计划生育委员会委托，经解放军第205医院锦州疑难病理会诊中心对陈某进行尸检，2016年6月17日作出尸检报告，陈某死因为：右侧大脑顶、额叶，脑干原发性蛛网膜下有出血。继发性脑基底动脉及其分支血栓形成，脑垂体缺血性坏死，中枢性神经内分泌功能衰竭死亡。2016年11月2日，原告诉至本院。在诉讼中，原告申请对被告锦州医科大学附属第一医院、义县人民医院对患者陈某的诊治是否符合诊疗护理规范，诊疗行为是否与患者陈某的死亡存在因果关系；二医院对患者陈某的死亡的各自承担的过错程度（法医学参与度）进行司法鉴定，经北京天平司法鉴定中心鉴定，出具鉴定意见为：1.义县人民医院对陈某的诊治符合诊疗护理规范。2.锦州医科大学附属第一医院诊疗过程中存在过失，与陈某死亡间存在因果关系，属次要责任。被告锦州医科大学附属第一医院对该鉴定意见不服，申请重新鉴定。该案件经复旦大学上海医学院司法鉴定中心重新鉴定，出具鉴定意见为：1、义县人民医院对被鉴定人陈某的诊疗过程存在一定不足，但与陈某的损害结果（死亡）之间无因果关系。2、锦州医科大学附属第一医院在对被鉴定人陈某的诊疗过程中存在一定过错，诊疗过错与陈某的损害结果（死亡）之间存在一定因果关系，过错原因力为次要原因，建议过错参与度为30%左右。 原告蔡九云与其丈夫共生育子女二人，女儿陈某，儿子陈涛，蔡九云的丈夫及儿子均已因交通事故去世。陈某与刘巨松生育一女即本案原告刘金莹，双方分开后刘巨松曾再婚，陈某未曾再婚。陈某户籍地系义县，其于2013年8月12日至2016年4月18日，在义县加油站后身张刚家租房居住。2015年3月至2016年3月期间在义县凤来仪洗浴中心工作，月薪1800元。 原告刘金莹、蔡九云的经济损失：医疗费106367.66元、住院伙食补助费1000元（50元/天×20天）、误工费1200（60元/天×20天）、护理费2258.76元（107.56元/天×2人×1天+107.56元/天×1人×19天）、交通费（救护车）19330元、死亡赔偿金806815元【（32876元/年×20年）+（9953元/年×15年）】、丧葬费28574元、复印费150.4元，元，共计人民币965695.82元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。经鉴定锦州医科大学附属第一医院在对被鉴定人陈某的诊疗过程中存在一定过错，诊疗过错与陈某的损害结果（死亡）之间存在一定因果关系，过错原因力为次要原因，建议过错参与度为30%左右，故本院判决被告锦州医科大学附属第一医院承担30%的赔偿责任。关于原告主张的义县人民法院医疗费用1190元，陈某因突发疾病至被告义县人民医院处就医，义县人民医院的诊疗过程存在一定不足，被告锦州医科大学附属第一医院此时也未介入治疗过程，故陈某在义县人民医院所发生的医疗费用，应由其自行承担，对原告的该项主张，本院不予支持。陈某虽为农村户口，但其生前的经常居住地在城镇，且其收入来源于城镇，故此可适用城镇标准计算死亡赔偿金。关于护理费，陈某住院共计20天，一级护理1天，护理人应为2人；重症监护19天，在此期间虽由医护人员护理为主，但仍需有人留院配合护理，故非医护人员的护理人应以1人为宜。因原告提交的护理人工作及收入证明缺乏证据的真实性、合法性，故本院参照辽宁省上一年度居民服务业的收入标准计算护理费。原告主张营养费，但陈某的住院病案中未见需加强营养的相关医嘱，故对其主张，本院不予支持。关于精神损害抚慰金，本院结合陈某原发疾病的状况、被告的医疗过失行为及责任程度、本地区平均生活水平等综合因素，酌定为30000元。对于原告提出的本次重审赔偿标准以2020年公布的道路交通事故损害赔偿标准计算的申请，本院认为我国法律规定上一年度是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度，本案为发回重审案件，故本院仍按原审标准计算。对于被告锦州医科大学附属第一医院辩称，北京佑安医院的治疗费用不应赔付的意见，本院认为死者陈某也在该医院进行了治疗，故对该意见不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条的规定，判决如下： 一、被告锦州医科大学附属第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘金莹、蔡九云经济损失289708.75元（965695.82元×30%）、精神损害抚慰金30000元，共计人民币319708.75元； 二、驳回原告刘金莹、蔡九云的其他诉讼请求。 如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的,则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4223元，由原告刘金莹、蔡九云负担2407.11元，由被告锦州医科大学附属第一医院负担1815.89元；鉴定费20000元，鉴定差旅费1731.00，由被告锦州医科大学附属第一医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。 审 判 长  张莉莉 人民陪审员  刘 平 人民陪审员  赵 惠 二〇二〇年十二月四日 书 记 员  孟祥兰