天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2020）津01民终5620号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司四川省分公司国际业务营业部，住所地成都市锦江区东御街**人保大厦**。负责人：白晓松，总经理。委托诉讼代理人：冯均开，天津津瑞律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：天津七星物流有限公司，住，住所地天津市武清区南蔡村镇南蔡村/div>法定代表人：杨月锋，总经理。委托诉讼代理人：李凌宇，天津雄成律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司四川省分公司国际业务营业部（以下简称人民财产保险四川分公司）与被上诉人天津七星物流有限公司（以下简称七星物流公司）保险合同纠纷一案，不服天津市武清区人民法院（2020）津0114民初5039号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月2日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。上诉人人民财产保险四川分公司上诉请求：1．依法撤销天津市武清区人民法院作出的（2020）津0114号民初5039号民事判决书，发回重审或依法改判上诉人不承担赔偿责任；2．本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1．被上诉人公司雇员受伤的意外事故并不属于保险条款约定的保险责任。上诉人与被上诉人签署的《保险单》特别约定第十一项载明：本保单仅承保被保险人的从业人员，于本保单有效期内因工驾驶或者乘坐本保单约定的机动车辆在行驶过程中因遭受意外事故致伤、残或死亡时，对被保险人依法须承担的医疗费用以及伤残或者死亡补偿的经济赔偿责任，保险人根据本保单条款和本约定，在赔偿限额内予以赔付。然具体到本案中，被上诉人雇员杨国是因其疏忽大意跌落事故车辆所致伤，并不属于本案保险险种列明的保险责任。2．被上诉人自行提交的保险单处明确载明：本保险险种本次事故绝对免赔110万元，案涉保险险种为被上诉人自愿购买，且其自行作为证据提交的保险单正面处明确载明特别约定的全部事项。现本案被上诉人仅因本次事故产生25939.28元的经济损失，一审法院未能考虑免赔事项即判决上诉人承担赔偿责任，明显属于事实查明不清，且适用法律错误。被上诉人七星物流公司辩称，不同意上诉人的上诉请求。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉维持原判。事实及理由：上诉人的上诉请求无法律依据。第三者从业伤亡免赔110万元不适用本案情况，本案是从业人员医药费的赔付，不应适用伤残赔偿110万元的理赔，案涉安全责任险系雇主为员工所上的保险，员工工作期间摔伤应视为合理的理赔原因。上诉人的两点理由不能成为拒绝赔付的依据。七星物流公司向一审法院起诉请求：1．判令人民财产保险四川分公司赔偿七星物流公司医疗费损失25939.28元。2．本案诉讼费用由人民财产保险四川分公司承担。一审法院经审理认定事实如下：七星物流公司自有津Ｃ5××**解放牌重型半挂牵引车、津Ｄ××**重型仓栅式半挂车用于道路交通货物运输。2018年11月7日，七星物流公司作为投保人对上述津津Ｃ5××**放牌重型半挂牵引车（以车头名义）在人民财产保险四川分公司处投保“安全生产责任保险”，其中投保车辆主险每次事故从业人员为2人，每人伤亡责任限额为50万元，第三者每次事故限额500万元及附加险等保险，保险期限自2018年11月8日零时起至2019年11月7日二十四时止。同时在特别约定清单中约定“……（二）本保险单仅承担被保险人（货物运输企业）的营运货车、自卸、渣土车辆等纳入安全生产监管要求的车辆在从事道路运输许可证规定范围内营业活动时发生的安全生产事故责任；（三）本保险单仅承保被保险人列明的营运货车、自卸、渣土车辆等纳入安全生产监管的车辆类型在生产、经营过程中造成的从业人员人身伤亡、医疗费用及第三者的财产损失和人身伤亡，不包含本车及车上货物损失；（十）移动车辆（车头、挂车视为一整体，以车头名义承保）；（十一）经保险合同双方约定本保单仅承保被保险人的从业人员于本保单有效期内因工驾驶或乘坐本保单约定的机动车辆在行驶过程中因遭受意外事故致伤、残或死亡时，对被保险人依法须承担的医疗费及伤残或死亡补偿的经济赔偿责任，保险人根据本保单条款和本约定，在赔偿限额内予以赔付。（十二）若投保一个座位，出险时只赔付司机一座，司机之外从业人员不予赔付，若投保多个座位，按照从业人员总保险责任限额／实际载客人数比例赔付……；（十四）本保单人身伤亡每车每次事故绝对免赔额为110万元……；双方还约定了其他权利义务。2018年7月8日七星物流公司雇佣杨国、杨武作为上述车辆司机从事道路运输货物的工作。2019年6月21日17时45分许，司机杨国乘坐司机杨武驾驶的七星物流公司上述车辆运输货物到天津市东丽区津塘公路东铁物流院内交货后，杨国正在津津Ｄ××**型仓栅式半挂车上拴钢丝绳时，司机杨武未经观察即驾驶车辆沿该院内无名路由北向南行驶，致杨国从津津Ｄ××**型仓栅式半挂车上跌落，造成杨国受伤的交通事故。经天津市公安局东丽分局交通警察支队军粮城大队认定，杨武负事故全部责任、杨国无责任。杨国受伤后即被送至天津市宝坻区人民医院（天津市医科大学宝坻临床学院）住院治疗，于同年7月3日出院，共住院12日，经该医院诊断为左髌骨粉碎性骨折、2型糖尿病、低糖白血症，医嘱出院后继续卧床休息，术后二周拆线、定期复诊等。七星物流公司为杨国支付住院医疗费共计25939.28元。七星物流公司找人民财产保险四川分公司要求在安全生产责任保险范围内赔偿医疗费未果，起诉。一审法院认为，七星物流公司以津津Ｃ5××**放牌重型半挂牵引车车头名义在人民财产保险四川分公司处投保“安全生产责任保险”，并交纳保险费用，双方合同成立，除特别约定清单第十四条外，其他保险内容系双方真实意思表示，不违反法律法规强制性规定，合法有效，应受法律保护。本案安全生产责任保险保险单和特别约定清单系采用格式条款订立的合同，人民财产保险四川分公司作为提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定双方当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照投保人一方要求，对该免责条款的概念、内容及其法律后果等以书面或口头方式向投保人予以特别说明和进行解释，使投保人明了免责条款的真实含义和法律后果。在订立合同时，人民财产保险四川分公司未与七星物流公司方协商特别约定清单中第十四条条款，未采取足以引起投保人注意的问题、符号、字体等特别标识等进行提示，提供格式条款中确定被告对“保单人身伤亡每车每次事故绝对免赔额为110万元．．．．．．从业人员责任部分、第三者责任险部分均适用本免赔额”，而在保单主险部分的“保险从业人员2人，每次每人伤亡责任限额仅50万元”，明显免除了人民财产保险四川分公司责任，加重了七星物流公司及其从业人员责任，排除了七星物流公司及其从业人员主要权利，应当作出不利于提供格式条款的被告方的解释，该条款部分应属无效。七星物流公司司机杨武驾驶津津Ｃ5××**放牌重型半挂牵引车、津津Ｄ××**型仓栅式半挂车与同车司机杨国进行道路交通运输过程中发生交通事故，造成正在津Ｄ津Ｄ××**仓栅式半挂车上工作的杨国跌落损伤，负事故全部责任，上述津Ｃ5津Ｃ5××**重型半挂牵引车发生上述交通事故在人民财产保险四川分公司承保的安全生产责任保险期间，且津Ｃ5津Ｃ5××**重型半挂牵引车与津Ｄ×津Ｄ××**栅式半挂车在道路交通运输行驶时因意外发生交通事故，系在生产经营过程中，牵引车与挂车应视为一整体，对杨国应认定为七星物流公司的从业人员，七星物流公司作为事故车辆所有人及保险投保人、受益人，在雇员杨国住院期间，为杨国支付了住院医疗费25939.28元，故七星物流公司有权获得人民财产保险四川分公司承保的津Ｃ**津Ｃ5××**型半挂牵引车的安全生产责任保险中相应保险金理赔，人民财产保险四川分公司应当在承保该车辆从业人员保险项下每人伤亡责任限额50万元的范围内承担保险赔偿责任。七星物流公司主张人民财产保险四川分公司赔偿因交通事故支付的杨国医疗费损失25939.28元的请求，不违反法律法规强制性规定，法院应予支持。对人民财产保险四川分公司抗辩杨国在津Ｄ**津Ｄ××**式半挂车上疏忽大意跌落致伤，该挂车不是人民财产保险四川分公司承保车辆，杨国也不是该挂车从业人员，不符合保险特别约定载明的保险责任，主张驳回七星物流公司诉讼请求，人民财产保险四川分公司不承担赔偿责任的意见，因无法律依据，法院不予支持。一审法院依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第二十三条、第五十五条、第六十四条、第六十五条第三款、《中华人民共和国合同法》第八条、第三十七条、第三十九条、第四十条、第四十一条、第六十条、第一百零七条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定判决：“被告中国人民财产保险股份有限公司四川省分公司国际业务营业部于判决生效后十日内赔偿原告天津七星物流有限公司为雇员杨国支付的医疗费损失25939.28元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费448元，减半收取224元，由被告负担”。二审中，当事人没有提交新证据。本院审理认定的事实和证据与一审法院认定的事实和证据一致，对一审法院认定的事实本院予以确认。本院认为，二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。本案争议焦点为上诉人是否应承担保险赔偿责任。关于上诉人称事故原因系被上诉人员工杨国疏忽大意所致，交通事故责任认定书已经明确认定杨虎负事故全部责任，杨国无责任，故上诉人的该上诉理由没有依据。关于保险合同特别约定清单第十四条是否适用本案。当事人对自己的主张有责任提供证据证明，不能提供证据的应承担举证不能的后果。该特别约定涉及上诉人的免责条款，上诉人不能提供证据证明已尽到提示说明义务，其依据此条款的约定主张不承担责任不能支持。综上所述，上诉人七星物流公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费448.48元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司四川省分公司国际业务营业部负担。本判决为终审判决。审判长 张 岩审判员 赵永华审判员 刘 文二〇二〇年十二月一日法官助理单体玉书记员郝旭尧附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：1、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款：第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……