山东省昌乐县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0725民初3587号 原告：张树荣，男，1945年4月21日出生，汉族，住青州市。 委托诉讼代理人：张洪涛、彭少慧，山东国曜律师事务所律师。 被告：昌乐中医院，住所地：昌乐县恒安街**，统一社会信用代码：52370725MJE435084M。 法定代表人：孔祥民，董事长。 委托诉讼代理人：韩玲群，昌乐亿铭法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：陈春波，男，1987年1月12日出生，汉族，住昌乐县恒安街**。 原告张树荣与被告昌乐中医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张树荣的委托诉讼代理人张洪涛、彭少慧，被告昌乐中医院的委托诉讼代理人韩玲群、陈春波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张树荣向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿医疗费505207元，住院伙食补助费29100元、护理费75602元、营养费7500元、交通费3000元、残疾赔偿金35556.36元、被抚养人生活费20048.25元、复印费170元、残疾辅助器具费3563.3元，共计679746.91元，按50%责任比例计算为339873.45元。鉴定费18569元、精神损害赔偿金30000元，以上共计388442.45元。后续治疗费在发生后另行主张。二、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年12月1日，原告因身体不适到被告处就诊并住院治疗。住院过程中，由于被告的过错导致原告发生食管破裂、食管胸膜瘘、胸腔感染、胸腔积液等多种损害后果。经贵院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心做出鉴定意见，被告的医疗行为存在过错，该过错的医疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为同等程度作用范畴。原告认为，被告的行为构成重大过错，给原告造成严重的损害后果，理应承担侵权责任。 被告昌乐中医院辩称，原告的起诉与事实不符，原告系大量饮酒、暴饮暴食，频繁呕吐，导致食管破裂。我院多次向原告家属告知病情，医生与原告家属多次沟通，有病程记录、手术记录、检查资料等为依据。我院在诊断过程中未违反医疗卫生管理法律法规，诊疗护理规范等医疗行为不存在过失。原告在我院进行手术，术后恢复较好，完全可以在我院治疗康复，但原告家人强行要求转院治疗，恶意扩大不合理用药，导致产生大量的医疗费用，护理费用等，原告损失与我院医疗行为无因果关系，不应由我方承担。 经审理查明，2018年12月1日，原告张树荣因“头晕、伴咳嗽、大便不畅、钠食差2月”等到被告昌乐中医院就诊治疗，出现食管破裂、食管胸膜瘘、胸腔感染、胸腔积液等多种情形，行胸腔闭式引流，胃肠营养管置入术。手术后，原告张树荣出现了食管破裂、食管胸膜瘘、胸腔感染、胸腔积液等情形。2018年12月14日转入阳光融合医院治疗123天，其后又分别于2019年4月16日至5月7日在青州市中医院治疗22天，于2019年5月7日至9月14日在阳光融合医院治疗130天，于2020年4月5日至4月7日在青州市人民医院治疗2天。原告张树荣向本院申请对昌乐中医院的诊疗行为是否存在过错、该医疗行为与张树荣损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2020年1月2日做出司法鉴定意见：“被告的医疗行为存在过错，该过错的医疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为同等程度作用范畴”。后原告张树荣向本院申请对其伤残等级、护理期限及护理人数、营养期限、后续治疗费、残疾辅助器具费进行鉴定，经本院委托，山东永鼎司法鉴定中心于2020年4月10日出具司法鉴定意见书显示：“1、张树荣的食管破裂修补术后符合十级伤残，其肺破裂修补术后符合十级伤残。2、张树荣的护理期限建议为9个月，2人护理3个月，其余时间1人护理（本次护理期限评定仅考虑诊疗损害以及与之存在直接关联的并发症，并综合其年龄体质因素、实际诊疗恢复情况做出护理评价；被鉴定人肢体功能障碍成因复杂，故本次评定未包含其肢体功能障碍状况）3、张树荣的营养期限建议为150天。4、张树荣的后续治疗费建议实际合理支出为准。5、张树荣的残疾辅助器具及费用建议实际合理支出为准。” 原告主张因本次医疗事故导致的损失包括医疗费505207元【门诊医疗费：2497.57元；住院医疗费：昌乐中医院27285元（原告自付9343.71元）、微信转给昌乐中医院大夫孟令佰代收的2500元专家会诊费、阳光融合医院两次住院419014.6元（原告自付156488.22元）、青州中医院10304.45元（原告自付2985.16元）、青州中医院住院生活护理费1500元、青州市人民医院3857.38元（原告自付1669.57元）；自购人血白蛋白药费：38248元】、残疾辅助器具费3563.3元、交通费3000元、复印费170元、鉴定费（包含鉴定交通费）18569元、住院伙食补助费29100元（住院共计291天×100元/天）、护理费75602元【2人护理3个月的护理费元（206元×92天×2人）+1人护理6个月护理费37698元（206元×183天×1人）】、营养费7500元（150天×50元）、残疾赔偿金35556.36元（42329元/年×7年×12%）、被扶养人生活费20048.25元（26731元/年×15年/2人×10%）、精神损害赔偿金30000元。 被告质证称，对医疗费中的门诊医疗费无异议，对医疗费中的住院医疗费应以原告实际支出的数额为准、对医疗费中的青州中医院住院生活护理费1500元真实性有异议，对医疗费中的自购人血白蛋白药费有异议；对残疾辅助器具费的关联性有异议，与本案无关，不认可；对交通费的关联性有异议；对复印费无异议；对鉴定费（包含鉴定交通费）无异议；住院伙食补助费过高，应按照住院期间每天50元计算；关于护理费，鉴定意见书中9个月的护理期过长，被告认可护理期180天，护理标准应当提供护理人员误工证明、工资扣发证明等相关证据；关于营养费，鉴定意见书中150天的营养期限过长，认可营养期90天，营养费标准认可每天20元；对伤残赔偿金，对伤残赔偿系数及标准无异议，但原告在鉴定时满75周岁，只认可计算5年；对被扶养人生活费有异议，原告已满75周岁，系无劳动收入者，不应支持；对精神损害赔偿金有异议，原告主张的过高。且鉴定费及精神损害赔偿金应按双方责任比例进行合理分摊。 山东省统计局公布的2019年度城镇居民人均可支配收入为42329元，人均消费支出26731元；农村居民人均可支配收入为17775元，人均消费支出12309元。 以上事实，有原、被告陈述，住院病例，发票，司法鉴定意见书等书证在案为证。 本院认为，被告昌乐中医院在对原告张树荣的诊疗过程中未尽到相应的义务存在医疗过失，根据北京法源司法科学证据鉴定中心于2020年1月2日出具的司法鉴定意见：“昌乐中医院的医疗行为存在过错，该过错的医疗行为与张树荣的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为同等程度作用范畴”，故本院酌定被告昌乐县中医院承担原告损失的50%。被告昌乐中医院虽对山东永鼎司法鉴定中心司法鉴定意见书中的护理期限、营养期限不认可，因该司法鉴定意见书系通过法院委托由专业机构出具，被告昌乐中医院没有提出相反证据予以证明，故不予采信。关于原告主张的各项损失：对医疗费中的青州中医院住院生活护理费1500元，有相应护理费发票在案证实，予以认定。对医疗费中的自购人血白蛋白费用，有阳光融合医院出具的用药说明及购药发票在案证明，予以认定。原告张树荣虽主张全额医疗费505207元（包含医院垫付医保统筹金额），因原告张树荣参加医保统筹报销的费用既不是原告张树荣实际支出的费用，更不是原告张树荣参加医保可获得的利益，故原告主张的医疗费损失应扣除医院垫付统筹金额，因原告实际花费174486.66元，故支持174486.66元。复印费170元、鉴定费（包含鉴定交通费）18569元，有相应鉴定费发票、车票在案证实，予以认定。关于精神损害抚慰金，因本次事故给原告造成两处十级伤残，结合被告过错的医疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力为同等程度作用范畴，本院酌定为5000元。关于原告主张的交通费3000元，结合原告共住院291天，且原告伤情治疗必然发生交通费，故对原告主张的该费用予以认定。关于护理费，原告主张按2019年度山东省在岗职工平均工资（75125元/年）标准由其配偶、儿子护理，但未提交原告配偶、儿子实发工资及因护理欠发工资等的相关证明，结合司法鉴定意见建议护理期限为9个月（270天），且原告住院共计291天，可按2019年度山东省城镇居民可支配收入标准计算为：41749.2元【2人护理3个月的护理费（115.97元×90天×2人）+1人护理6个月护理费（115.97元×180天×1人）】。关于营养费，酌定按30元/天计算，共计4500元（30元/天×150天）。关于住院伙食补助费，酌定按50元/天计算，共计14550元（50元/天×共计住院291天）。关于伤残赔偿金，根据司法鉴定意见书，原告构成两处拾级伤残，事故发生时，原告73周岁，故伤残赔偿金为35556.36元（42329元/年×7年×12%）。原告张树荣虽提交3563.3元残疾辅助器具费发票，未提交该残疾器具与本医疗事故关联性的证据，但结合本次医疗事故造成原告食管破裂等方面的损伤，确会产生辅助器具费用支出，本院酌定2000元。原告张树荣虽主张被扶养人生活费，但本次医疗事故发生时，原告张树荣已年满73周岁，不予支持。综上，此次事故给原告造成经济损失为294581.22元，精神损害抚慰金为5000元。被告承担原告经济损害的50%即147290.61元（294581.22元0.5）及精神损害抚慰金5000元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下： 一、昌乐中医院赔偿原告张树荣各项费用共计152290.6元，于本判决生效后五日内付清； 二、驳回原告张树荣的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取3563元，由原告张树荣负担2166元，被告昌乐中医院负担1397元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  葛春晖 二〇二〇年十二月十六日 书记员  葛春晖