安徽省阜南县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1225民初9693号 原告：杨蕊，女，1984年2月17日出生，汉族，住安徽省阜南县。 委托诉讼代理人：何卫国，安徽蓝邦律师事务所律师。 被告：阜南县妇幼保健院，住所地安徽省阜南县富陂大道西侧、界南河南岸，统一社会信用代码123412257349825411。 法定代表人:刘永生，医院院长。 委托诉讼代理人：韩应征，安徽谈锋律师事务所律师。 被告:阜南县人民医院，住所地安徽省阜南县鹿城镇三塔路**,统一社会信用代码12341225485968975H。 法定代表人：屈开新，医院院长。 委托诉讼代理人：王世明，该医院职工。 委托诉讼代理人：王雪竹，安徽坤慧律师事务所律师。 原告杨蕊与被告阜南县妇幼保健院、阜南县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月10日立案后，依法适用简易程序。于2020年12月4日公开开庭进行了审理，原告杨蕊及委托诉讼代理人何卫国、被告阜南县妇幼保健院的委托诉讼代理人韩应征、被告阜南县人民医院的委托诉讼代理人王世明、王雪竹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨蕊向本院提出诉讼请求：阜南县妇幼保健院、阜南县人民医院赔偿杨蕊医疗费39173.70元、住院伙食补助费1750元、营养费3000元、误工费10800元、护理费8132.40元、精神损害抚慰金8000元、交通费2000元、鉴定费12000元，合计84856.10元；阜南县妇幼保健院、阜南县人民医院负担诉讼费。 庭审中，杨蕊变更诉讼请求为：阜南县妇幼保健院、阜南县人民医院共同赔偿杨蕊医疗费43552元、住院伙食补助费1750元、营养费3000元、护理费8132.40元、误工费11568.60元、精神损害抚慰金8000元、交通费2000元、鉴定费9430元，合计87433元；阜南县妇幼保健院、阜南县人民医院负担诉讼费。 事实与理由：2018年12月19日，杨蕊因怀孕分娩住进阜南县妇幼保健院，后该院主治医师朱文杰等对其实施了剖宫手术。在手术过程中，该院主治医师严重不负责任，导致杨蕊“子宫穿孔”，不久杨蕊便感到腹痛难忍，阜南县妇幼保健院却诊断为“麻痹性肠梗阻”。2018年12月25日，杨蕊被送往阜南县人民医院继续治疗，阜南县人民医院也未能确诊，将杨蕊伤情诊断为“肠梗阻”，经过几天治疗，病情不但未能好转，反而更加严重，甚至危及生命。后杨蕊家人便将杨蕊送往阜阳市人民医院,因病情严重,阜阳市人民医院建议杨蕊到安徽省立医院治疗。安徽省立医院做出了准确诊断,并进行了正确的治疗，杨蕊于2019年1月25日办理了出院手续。阜南县妇幼保健院、阜南县人民医院的医疗过错,给杨蕊身心带来了极大的伤害,导致杨蕊无法正常的生活、工作。杨蕊多次找到阜南县妇幼保健院、阜南县人民医院,要求其进行赔偿，均遭拒绝，特诉至贵院，请依法支持杨蕊的诉讼请求。 阜南县妇幼保健院辩称，杨蕊因分娩开支的费用是正常费用，杨蕊因分娩的住院期间应从三期中予以扣除，杨蕊不构成伤残，杨蕊主张精神抚慰金、残疾赔偿金没有法律依据。杨蕊提供的安徽省立医疗住院收费票据不是正规的医疗费发票，其正规的医疗费发票已在新农合报销，杨蕊提供的是存根联；杨蕊提供的发票复印件也不能作为赔偿依据，说明原件已在新农合报销了，杨蕊称新农合是保险是错误的，新农合不是商业险。 阜南县人民医院辩称，杨蕊提供的鉴定书没有注明阜南县人民医院应该注意什么样的高度注意义务，因此，阜南县人民医院承担5%的赔偿责任为宜。其他意见同阜南县妇幼保健院的答辩意见。 本院经审理认定事实如下：2018年12月19日，杨蕊因“孕40+4周、下腹阵痛4小时余”入住阜南县妇幼保健院，因胎儿窘迫、枕横位、巨大儿，阜南县妇幼保健院于2018年12月20日对杨蕊行子宫下段剖宫产术，助娩一男婴。术后第四天，杨蕊腹胀腹痛明显，急转阜南县人民医院进一步诊治，杨蕊于2018年12月25日出院。 2018年12月25日，杨蕊入住阜南县人民医院，诊断为：肠梗阻、剖宫产个人史；杨蕊于2018年12月28日出院，开支医疗费2939.74元（票据1张）。 2018年12月29日，杨蕊入住安徽省立医院，诊断为：子宫穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克、麻痹性肠梗阻、多脏器功能衰竭、剖宫产个人史；杨蕊于2019年1月25日出院，出院医嘱为：建议转当地医院继续康复治疗，加强呼吸功能锻炼及切口清洁换药，1月后我科专家门诊复诊等；杨蕊开支医疗费60049.52元（票据存根联1张）。 2019年3月25日，杨蕊在阜南县人民医院开支复印费20元（票据1张）。 2020年7月8日，杨蕊在安徽省立医院开支复印费119元（票据1张）。 经杨蕊申请，本院委托安徽天正司法鉴定中心对阜南县妇幼保健院、阜南县人民医院的诊疗行为是否存在过错及其参与度、杨蕊的伤残、“三期”期限进行鉴定，鉴定分析说明：“子宫穿孔”系子宫切口愈合不良伴感染，剖宫产术后子宫切口愈合不良伴感染与阜南县妇幼保健院诊疗过程中无菌操作不严格、子宫切口缝合不良存在一定的因果关系，系未尽到高度注意义务；阜南县妇幼保健院于2018年12月22日复查血常规WBC、中性粒细胞、CRP均正常值偏高，但产妇无发热、切口干燥无红肿，考虑剖宫产术后应激反应，暂不处理。虽检查结果不足以佐证患者子宫切口愈合不良伴感染，但检查结果为剖宫产术后检查，出院时应告知患者存在子宫切口感染可能，未尽到详尽告知义务；杨蕊弥漫性腹膜炎、感染性休克、多脏器功能衰竭为子宫切口愈合不良伴感染后病情发展所致。综上，阜南县妇幼保健院诊疗过程中未尽到详尽告知义务及高度注意义务，其诊疗行为存在过错。考虑到此类手术性质本身具有一定的手术切口感染风险，综合分析认为阜南县妇幼保健院过错行为与损害后果（子宫切口愈合不良伴感染、弥漫性腹膜炎、感染性休克、多脏器功能衰竭）之间存在主要因果关系，参与度拟为60%-80%。杨蕊剖宫产术后出现麻痹性肠梗阻，此病情为麻醉常见并发症，难以避免，通过保守治疗多可痊愈，一般不认定院方存在过错。考虑到子宫切口愈合不良伴感染，继发弥漫性腹膜炎，术中见部分肠管粘连明显，此情形可致麻痹性肠梗阻加重并延长病情。综上，院方诊疗过程中存在过错，其诊疗行为与麻痹性肠梗阻存在同等因果关系，参与度拟为40%-60%。 杨蕊在入住阜南县人民医院当天即行血常规检查，提示多项数值轻度异常，未见感染后体征，随即予以相关治疗后出院。根据安徽省立医院手术记录可提示杨蕊在阜南县人民医院治疗期间存在子宫切口愈合不良伴感染。血常规检查结果虽提示轻度异常但无相应体征，但患者为剖宫产术后患者，应予以高度重视完善相关检查，未尽到高度注意义务。综上，阜南县人民医院诊疗行为存在过错，考虑到据现有辅助检查结果及患者体征，确难以诊断，认定阜南县人民医院诊疗行为与损害后果（麻痹性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、感染性休克、多脏器功能衰竭）之间存在轻微因果关系，参与度拟为5%-10%。 杨蕊因剖宫产术后，继发麻痹性肠梗阻、“子宫穿孔伴感染（系子宫切口愈合不良伴感染）”、弥漫性腹膜炎、感染性休克、多脏器功能衰竭。经行“剖腹探查+腹腔引流术”手术治疗，术中未见关于子宫切口修补等相关描述。现临床效果稳定，鉴定时机成熟。 鉴定意见为：阜南县妇幼保健院的诊疗行为存在过错，其过错与杨蕊损害后果（子宫切口愈合不良伴感染、弥漫性腹膜炎、感染性休克、多脏器功能衰竭）之间存在主要因果关系，参与度建议为60%-80%；其过错与杨蕊麻痹性肠梗阻之间存在同等因果关系，参与度建议为40%-60%。阜南县人民医院诊疗过程中存在过错，其过错与杨蕊损害后果（麻痹性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、感染性休克、多脏器功能衰竭）之间存在轻微因果关系，参与度拟为5%-10%。杨蕊麻痹性肠梗阻、子宫切口愈合不良伴感染、弥漫性腹膜炎、感染性休克、多脏器功能衰竭，经行“剖腹探查+腹腔引流术”等治疗，未构成伤残等级；杨蕊误工期为90日、护理期为60日、营养期为60日；（鉴定时间：2020年7月31日，鉴定书号：2020-1173）；杨蕊开支鉴定费9430元（票据1张）。 杨蕊自认阜南县妇幼保健院已垫付医疗费50000元。 另查明，杨蕊及其护理人员的户籍性质为安徽省农村户口。误工费、护理费的赔偿标准，本院参照安徽省2019年度农、林、牧、渔业平均工资46917元执行，即每人每天128.54元（46917元÷365天）；住院伙食补助费赔偿标准，本院参照安徽省公务员出差伙食补助每人每天50元执行；营养费的赔偿标准，本院按照30元/天执行。 本院认为，杨蕊及阜南县妇幼保健院、阜南县人民医院对本案事实和医疗过错鉴定意见无异议，参照鉴定意见确认的过错参与度，本院综合考虑本案实际情况，酌情确定阜南县妇幼保健院赔偿杨蕊合理损失的65%、阜南县人民医院赔偿杨蕊合理损失的7%。阜南县妇幼保健院、阜南县人民医院辩称杨蕊住院费用均已通过新农合报销，杨蕊提供的安徽省立医院医疗费发票存根联及阜南县人民医院加盖印章的医疗费发票复印件不能作为赔偿依据，本院认为，杨蕊提供的两张发票均加盖有医院的印章，且该票据与杨蕊提供的病历相印证，能够证明其开支的真实性；杨蕊自认该住院费用已通过新农合报销，但新农合属于国家基本医疗保障制度中关于农村医疗保障措施的部分，具有政策性，新农合是公民享有的一种社会保险，杨蕊根据新农合的规定获得补偿款是基于其与新农合部门之间的保险关系而来，与赔偿义务人并无任何关系，因此，不应扣除杨蕊已报销的基本医疗保险费，但阜南新妇幼保健院、阜南县人民医院赔偿后，相关新农合部门享有向杨蕊追偿的权利；综上，杨蕊主张在阜南县人民医院、安徽省立医院开支的住院医疗费，本院予以支持，本院对阜南县妇幼保健院、阜南县人民医院的该项辩称不予采信。杨蕊主张在阜南县中医院住院治疗费用，仅提供该院费用清单证明，因无病历、医疗费发票予以佐证，本院不予支持。 杨蕊的合理损失为：医疗费63128.26元（2939.74元+60049.52元+20元+119元）；根据鉴定意见，杨蕊的误工期为90日，误工费为11568.60元（128.54元/天×90天）；杨蕊的护理期为60日，护理费为7712.40元（128.54元/天×60天）；杨蕊的营养期为60日，营养费为1800元（30元/天×60天）；杨蕊在阜南县妇幼保健院住院是因分娩的正常治疗，此期间不应计算在住院伙食期间内，杨蕊在阜南县人民医院、安徽省立医院共住院30天（3天+27天），住院伙食补助费为1500元（50元/天×30天）；杨蕊上述合理损失共计85709.26元。阜南县妇幼保健院赔偿杨蕊各项损失55711.02元（85709.26元×65%），阜南县妇幼保健院已付50000元，在履行时予以扣除；阜南县人民医院赔偿杨蕊各项损失5999.65元（85709.26元×7%）。杨蕊主张精神损害抚慰金，因经鉴定，杨蕊的伤情不构成伤残，杨蕊主张精神损害抚慰金无法律依据，本院不予支持；杨蕊主张交通费2000元，但未提供正式票据，本院不予支持。杨蕊开支鉴定费9430元，因阜南县妇幼保健院、阜南县人民医院存在过错，由阜南县妇幼保健院负担8513元、阜南县人民医院负担917元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告阜南县妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨蕊各项损失55711.02元（被告阜南县妇幼保健院已付50000元，在履行时予以扣除）； 二、被告阜南县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨蕊各项损失5999.65元； 三、驳回原告杨蕊的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计1150元（原告已预交），由原告杨蕊负担528元，被告阜南县妇幼保健院负担597元、被告阜南县人民医院负担25元；鉴定费9430元（原告预交），由被告阜南县妇幼保健院负担8513元、被告阜南县人民医院负担917元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审判员  张红 二〇二〇年十二月十五日 法官助理孙梅英 书记员任海燕