山东省济南市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁01民终13037号上诉人（原审被告）：国任财产保险股份有限公司济南中心支公司，住所地济南市。负责人：李春辉，总经理。委托诉讼代理人：范红波，上海市海华永泰（济南）律师事务所律师。委托诉讼代理人：房书桐，上海市海华永泰（济南）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：房某某，男，1951年10月19日出生，汉族，住济南市。委托诉讼代理人：郭玉光，山东百脉律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：孙某某，男，1978年6月18日出生，汉族，住济南市。被上诉人（原审被告）：胡某某，女，1977年9月4日出生，汉族，住济南市。以上两被上诉人共同委托诉讼代理人：宋庆霞，山东鲁明律师事务所律师。上诉人国任财产保险股份有限公司济南中心支公司（以下简称国任济南支公司）因与被上诉人房某某、孙某某、胡某某机动车交通事故责任纠纷一案，不服济南市章丘区人民法院（2020）鲁0181民初4249号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月24日立案后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用第二审程序，由审判员独任审理。本案现已审理终结。国任济南支公司上诉请求：撤销一审判决，超出交强险部分国任济南支公司不予承担；案件受理费由房某某、孙某某、胡某某承担。事实和理由：一、一审事实认定错误。在（2020）鲁0181民初4249号机动车交通事故纠纷一案中，孙某某在饮酒后驾驶机动车，并且在发生事故后遗弃机动车逃逸.根据机动车综合商业保险条款第二十四条第（二）项第1、2款规定属于保险责任免除情况.我司自与投保人签订保险合同时已就相应的保险条款、投保单，保险单提供给投保人，投保操作记录能证实投保流程，保险费系投保人本人缴纳，投保人缴纳保险即是对保险内容的迫加确认.并且我司在保险单重要提示一栏中也载明了本保险合同是由保险条款、投保单、保险单和特别约定组成。投保人收到保险单、承保险种对应的保险条款后，请立即核对，如有不符或遗漏，请及时通知保险人，也说明了投保人收到了保险单并阅读了保险条款，国任济南支公司尽到了提示义务，故不应在商业险范围内承担责任。二、一审判决严重背离法律的社会效果。酒后驾驶机动车是社会危害性极大的行为，本案孙某某已构成交通肇事犯罪.对驾驶员此类严重危害社会交通运输安全的行为不应由保险公司买单.保险存在的目的是分散风险，而非对这种犯罪行为担责，正所谓“良法善治”，如果此类行为最终由保险公司买单，将产生反向引导的不良社会效果，严重背离法律的指引目的。房某某辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求上诉，维持原判。孙某某、胡某某辩称，一、孙某某、胡某某缴纳保险费只是证实其履行了自己的合同义务并不能免除保险公司对格式条款的说明义务。保险公司应当根据《中华人民共和国保险法》第十七条之规定，对格式条款尽到提示和说明义务，未作提示和说明的，该条款不产生效力。国任济南支公司在一审中提交的电子保单操作记录并非孙某某的操作记录，保险公司也未将商业险保单送达。因此，保险合同中约定的免责条款不发生法律效力。二、孙某某的行为已经受到了行政处罚。但是，并不能因此免除保险公司对格式免责条款的说明和提示义务。房某某向一审法院起诉请求：1.依法判令孙某某、胡某某、国任济南支公司赔偿房某某医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、交通费、后续治疗费、精神损害抚慰金等共计177,085.75元；2.诉讼费用由孙某某、胡某某、国任济南支公司承担。一审法院认定事实：一、事故发生概况及交警部门认定。2019年9月1日14时40分许，孙某某饮酒后驾驶车牌号为鲁ARL9**的小型客车，沿济南市章丘区黄河街道腾达路由北向南行驶至黄河街道南房村路口时，与由西向北左转弯房爱国无证驾驶的三轮电动车（载房某某）发生交通事故，造成房某某、房爱国受伤，肇事后孙某某弃车逃逸。经济南市公安局交警支队章丘区大队认定，孙某某违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第二款、第七十条第一款之规定，承担事故的主要责任，房爱国违反《中华人民共和国道路交通安全法》第十九条第一款、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十二条第一款第（三）项之规定，承担事故的次要责任，房某某不承担事故责任。经济南市公安局交通物证鉴定所鉴定，孙某某血液中检出乙醇成分，含量为47.1±2.0mg/100ml。二、车辆所有人及保险情况。涉案车牌号为鲁ARL9**的小型客车登记所有人为胡某某，胡某某与孙某某系夫妻关系，胡某某知道孙某某系饮酒后驾驶机动车。该涉案车辆在国任济南支公司投保交强险和商业三者险50万元（含不计免赔），事故发生在保险期间。三、鉴定意见。经房某某委托，济南章丘司法鉴定所于2020年6月11日出具司法鉴定意见书，经鉴定，房某某因交通事故致伤，骨盆多发骨折评定为十级伤残，该伤误工期为180日，护理期为90日，需一人护理；营养期为90日；二次手术取出骨盆内固定物，医疗费为13,000元，误工期为45日，护理期为15日，需1人护理。四、核定各项损失如下。1.医疗费：103,700.65元。房某某提交的山东省医学影像学研究所的6份门诊收费票据，在房某某山东省立医院住院病历中有相应的影像检查报告单佐证，可以证明系房某某因本次交通事故支出的检查费用，对该门诊费用一审法院予以支持。国任济南支公司主张扣除15%非医保用药无事实和法律依据，一审法院不予支持。2.住院伙食补助费：2400元（24天×100元/天）。房某某自2019年9月1日至2019年9月8日在济南市章丘区人民医院住院治疗7天，自2019年9月8日至2019年9月25日在山东省立医院住院治疗17天，共计24天。3.营养费：4500元（90天×50元/天）。4.后续治疗费13,000元。5.残疾赔偿金：45,568.5元（42,329元/年×11年×10%），一审法院按照房某某实际主张数额确定残疾赔偿金。6.护理费：12,175.8元〔（90天+15天）×115.96元/天，含后续治疗护理费〕。7.交通费：1000元。房某某未提供证据，一审法院予以酌定交通费。8.精神损害抚慰金1000元。9.鉴定费1300元。10.关于房某某主张的误工费26,091元〔（180天+45天）×115.96元/天，含后续治疗误工费〕，一审法院经审查认为，房某某已超过法定退休年龄，房某某提交的村委会证明不足以证实房某某的具体工作情况、收入情况及因伤误工导致收入减少的情况，故房某某主张的误工费证据不足，一审法院不予支持。四、垫付费用或已赔偿情况：孙某某垫付医疗费5300元。五、赔偿责任。一审法院认为，孙某某驾驶小型客车与房爱国驾驶的三轮电动车（载房某某）发生交通事故，造成房某某受伤，事实清楚。结合公安部门认定的当事人的道路交通违法行为及过错，一审法院确定孙某某与房爱国承担本次事故民事责任的比例为7：3，即孙某某应按照70%的比例承担民事赔偿责任。胡某某明知孙某某饮酒仍将车辆交由孙某某驾驶，对本次事故的发生有过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十九条之规定，应承担相应的赔偿责任，根据胡某某的过错程度，一审法院确定孙某某与胡某某承担民事责任的比例为6：4。因孙某某驾驶的车辆在国任济南支公司投保交强险，国任济南支公司应在交强险各分项责任限额内赔偿房某某医疗费10,000元、残疾赔偿金45,568.5元、护理费12,175.8元、交通费1000元、精神损害抚慰金1000元，合计69,744.3元。关于国任济南支公司主张孙某某系饮酒后驾驶机动车且交通肇事后逃逸，其公司在商业三者险内不予赔偿的意见，一审法院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。国任济南支公司提交的电子保单操作记录非本案孙某某投保时的操作记录，与本案不具有关联性，国任济南支公司未提供其他证据证明其公司已向投保人孙某某送达其当庭提交的机动车综合商业保险条款，亦无证据证明其已就保险合同约定的免责事由向投保人孙某某进行提示，因此现有证据不能证明国任济南支公司已就保险合同中约定的免责条款向投保人孙某某尽到了提示义务，该免责条款对投保人孙某某不发生法律效力，对国任济南支公司的主张一审法院不予支持。国任济南支公司应在商业三者险范围内按照一审法院确定的比例赔偿房某某医疗费65,590.46元〔（103,700.65元-10,000元）×70%〕，后续治疗费9100元（13,000元×70%），住院伙食补助费1680元（2400元×70%），营养费3150元（4500元×70%），鉴定费910元（1300元×70%），合计80,430.46元。因孙某某向房某某垫付5300元，房某某应予返还。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条第一款，参照《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条之规定，判决：一、国任财产保险股份有限公司济南中心支公司于判决生效之日起10内在交强险各分项责任限额内赔偿房某某医疗费10,000元、残疾赔偿金45,568.5元、护理费12,175.8元、交通费1000元、精神损害抚慰金1000元，合计69,744.3元；二、国任财产保险股份有限公司济南中心支公司于判决生效之日起10内在商业三者险范围内赔偿房某某医疗费65,590.46元、后续治疗费9100元、住院伙食补助费1680元、营养费3150元、鉴定费910元，合计80,430.46元；三、房某某于判决生效之日起10日内返还孙某某垫付款5300元；四、驳回房某某的其他诉讼请求。案件受理费3842元，减半收取计1921元，由房某某负担292元，由孙某某负担977元，由胡某某负担652元；诉讼保全费120元，由房某某负担18元，由孙某某负担61元，由胡某某负担41元。二审中，当事人没有提交新证据。一审查明的事实属实，本院予以确认。本院认为，本案争议焦点为国任济南支公司对免责条款是否尽到提示说明义务。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。国任济南支公司上诉主张孙某某酒后驾车，发生交通事故后逃逸，商业险保险责任应予免除，但其一审时提供的电子保单操作记录和商业保险条款，在无其他证据佐证的情况下，不能证明其已就免责条款向投保人履行了提示义务，应承担举证不能的不利后果。对国任济南支公司的上述主张，本院不予采纳。综上所述，国任济南支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3842元，由上诉人国任财产保险股份有限公司济南中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 员 武绍山二〇二〇年十二月七日法官助理 李修阳书 记 员 徐 敏