湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0102民初5777号原告：长春天成缘文化传媒有限公司，住所地吉林省长春市二道区晨宇小区****房。法定代表人：李玉平，执行董事兼经理。委托诉讼代理人：朱影（一般授权代理），吉林风林律师事务所律师。被告：泰康在线财产保险股份有限公司，住，住所地湖北省武汉市江岸区建设大道**浙商大厦**/div>法定代表人：YANAGIBANOBUYUKI，总经理。委托诉讼代理人：曹杏容（一般授权代理），北京市京师（武汉）律师事务所律师。原告长春天成缘文化传媒有限公司（以下简称天成缘公司）与被告泰康在线财产保险股份有限公司（以下简称泰康公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年9月18日立案受理后，依法适用简易程序于2020年11月18日公开开庭进行了审理，原告天成缘公司的委托诉讼代理人朱影，被告泰康公司的委托诉讼代理人曹杏容到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告天成缘公司向本院提出诉讼请求：1.泰康公司向我公司赔偿保险金94,231.68元（人民币，下同。其中医疗费37,381.68元、伤残赔偿金56,000元、误工费850元）；2.本案诉讼费由泰康公司承担。事实与理由：肖某原系我公司处员工，担任骑手工作。2019年6月12日我公司作为投保人向泰康公司处投保了雇主责任险，被保险人为我公司，雇员为肖某，保险期间为2019年6月12日5时至2019年6月12日23时59分59秒。2019年6月12日23时41分肖某在吉林省××大街与××路交汇豪邦一期小区内向客户交付送餐后，23时57分左右驾驶电动车因小区路灯昏暗未看清道路坑洼在该小区内发生单方交通事故，摔倒受伤。后被送入吉林省汽总医院住院治疗，共住院17天，住院费用为37,381.68元。出院诊断为右胫骨平台骨折及右膝软组织挫伤。2019年8月29日肖某经吉林中正司法鉴定所评定为九级伤残。2019年10月17日长春市人力资源和社会保障局认定肖某为工伤。我公司已与肖某达成口头协议，现已向其支付65,000元。期间我公司多次向泰康公司申请理赔，泰康公司拒不赔偿。根据双方的约定，该事故属于保险事故，泰康公司应当承担保险责任。故我公司诉至法院，望判如所请。被告泰康公司辩称，涉案事故出险时间不在保险期间内，不符合保险理赔的范围，我公司不应当承担给付保险金的责任。本院查明：2019年6月12日，天成缘公司通过泰康在线保险网购买了雇主责任险，保单号码：600021219201924035511593419，投保人及被保险人均为天成缘公司，保险期间自2019年6月12日05:00:00起至2019年6月12日23:59:59止，保险费为1.40元。雇主责任险赔偿限额包括每人身故、残疾赔偿限额为800,000元，每人医疗费用赔偿限额50,000元，误工津贴50元/天，最长不超过180天。雇员清单列明被保险人天成缘公司雇员：姓名肖某，性别男，出生日期1992年3月25日，居民身份证号。《泰康在线财产保险股份有限公司雇主责任保险（A款）条款》第四条约定：“在保险期间内，凡被保险人的员工在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）因下列情形所致伤、残或死亡，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因发生意外事故受到伤害；……（十）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。”第二十七条约定：“被保险人给员工造成损害，被保险人未向该员工赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金”。2019年6月12日23时4分，天成缘公司雇员骑手肖某接单派送，于23时32分取货，并于当晚23时41分送达，其后返途中因路灯昏暗没看清路坑摔倒受伤。事故发生后，肖某前往吉林省汽总医院急诊科就诊，该院急诊病情描述：2019年6月13日2时56分，右膝外伤3小时，3小时前不慎摔伤右膝。肖某住院病历中载明：主诉右膝关节摔伤后疼痛畸形不敢活动2小时，现病史缘于入院前2小时摔倒，当时右侧膝关节疼痛畸形伴反常活动，不敢活动，右膝关节渐进性肿胀疼痛加重，即被送入我院就诊，急诊经查体阅片后诊断为“右侧胫骨平台骨折”患者及家属为求进一步诊治，以相同诊断入院，住院日期为2019年6月13日3时45分，出院记录及出院诊断书记载的出院日期为2019年6月30日8时12分。吉林省汽总医院于2020年3月10日出具一份《相关材料说明》，内容为：患者肖某，男，27岁，于2019年6月13日3时45分入我院骨科。关于入院与急诊书面患者受伤事件不符的说明，该患当时因外伤先由急诊送至我科会诊，此时患者未入院，患者再次去急诊科完善检查，并书写急诊书面说明，造成事件差异，特殊说明。住院部以患者来就诊时间为准，急诊以完善检查后时间为准，存在差异。该材料说明上加盖该院医务部印章。2019年8月22日，吉林中正司法鉴定所受理肖某的伤残等级鉴定申请，并于2019年8月29日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为肖某此次伤情构成九级伤残。2019年9月10日，肖某填写工伤认定申请表，其中受伤害经过简述：“肖某2019年3月5日入职天成缘公司担任配送员工作，在2019年6月12日23时57分左右在东风大街××××路交汇豪邦一期小区内送完餐往回走，由于小区路灯昏暗，没有看清前面道路有坑，导致肖某摔倒受伤”。长春市人力资源和社会保障局经审查后，于2019年9月27日作出受理意见：根据《工伤保险条例》第十四条第一款“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的”，认定为工伤。天成缘公司已于2020年1月13日向其雇员肖某赔偿65,000元款项，遂向泰康公司申请理赔，因泰康公司拒不赔偿，天成缘公司诉至本院。本院认为：雇主责任保险是以被保险人（雇主）所雇的员工在受雇期间从事保险单所载明的与被保险人的业务有关的工作时，因遭受意外事故而受伤、残疾、死亡，或者患有与职业有关的职业性疾病，根据法律或雇佣合同应由被保险人承担的医药费用及经济赔偿责任为保险标的的保险，因此本案系责任保险合同纠纷。天成缘公司向泰康公司投保雇主责任险，泰康公司予以承保并出具保单，双方的保险合同依法成立、合法有效，对双方均具有法律约束力。本案的争议焦点为：一、事故是否发生在保险期间内；二、如需理赔，泰康公司应赔付的金额如何确定。首先，关于事故是否发生在保险期间内的问题。天成缘公司陈述肖某受伤时间即涉案保险事故发生时间为2019年6月12日23时57分左右，即在保险期间自2019年6月12日05:00:00起至2019年6月12日23:59:59止之内。泰康公司认为肖某的受伤时间系其个人陈述，并无客观证据予以佐证，且其就诊时间为2020年6月13日。对此本院评判如下：涉案肖某受伤事故系单方事故，肖某在吉林省汽总医院就诊及入院时间虽为2020年6月13日凌晨，但经该院急诊部门已确认肖某在2019年6月13日2时56分检查时，3小时前不慎摔伤右膝，且该院对骨科入院会诊与急诊描述不一致的情况予以了解释说明，因此肖某就医情况客观反映出其摔伤时间为2019年6月12日23时56分左右，且肖某填写的工伤认定申请已经长春市人力资源和社会保障局审查予以认定为工伤，其中受伤时间陈述与医院显示情况一致，以上足以说明肖某受伤时间发生在保险期间内。泰康公司仅以肖某就诊时间为2020年6月13日否定其受伤事故发生在保险期间，但未提交证据证明肖某的受伤时间不在保险期间内，依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，本院对泰康公司主张涉案事故不在保险期间内的抗辩观点不予采纳。其次，关于泰康公司应付理赔款数额的问题。1.肖某因事故花费医疗费总额为37,381.68元，在雇主责任险医疗费用赔偿限额50,000元内；2.肖某经有关机关鉴定构成九级伤残，根据合同约定伤残赔偿金的赔付比例为7%，故伤残赔偿金为56,000元（800,000元×7%＝56,000元）；3.事故发生后肖某入院治疗时间为2019年6月13日至2019年6月30日共17天，误工津贴为850元（50元/天×17天＝850元）。以上三项合计94,231.68元，系涉案雇主责任保险的赔偿限额。但根据双方保险合同约定，被保险人未向其员工赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金，即泰康公司应在天成缘公司向其雇员肖某赔付的范围内进行理赔。鉴于天成缘公司截止目前向肖某支付的赔偿款为65,000元，故泰康公司现应向天成缘公司赔付的雇主责任险保险金为65,000元。综上所述，天成缘公司的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告泰康在线财产保险股份有限公司应于本判决生效之日起五日内向原告长春天成缘文化传媒有限公司支付保险金65,000元；二、驳回原告长春天成缘文化传媒有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,156元减半收取1,078元，由原告长春天成缘文化传媒有限公司负担361元、被告泰康在线财产保险股份有限公司负担717元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  尹代媛二〇二〇年十二月十日书记员  张亚丽