广西壮族自治区百色市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂10民终2426号 上诉人（一审被告）：黄绍灵，男，1977年3月15日出生，壮族，现住广西田林县，与死者潘艳良系夫妻关系。 委托诉讼代理人：陆承德，广西桂兴律师事务所律师。 被上诉人（一审原告）：右江民族医学院附属医院，住所地广西百色市右江区中山二路**。 法定代表人：唐航金，院长。 委托诉讼代理人：何胜林，广西齐川律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄光杰，广西齐川律师事务所律师。 上诉人黄绍灵与被上诉人右江民族医学院附属医院医疗服务合同纠纷一案，不服百色市右江区县人民法院（2020）桂1002民初2381号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月10日受理后，依法组成合议庭开庭审理本案。上诉人黄绍灵及委托诉讼代理人陆承德，被上诉人右江民族医学院附属医院的委托诉讼代理人何胜林、黄光杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 上诉人黄绍灵上诉请求：撤销一审判决,驳回被上诉人的诉讼请求。事实和理由：被上诉人右江民族医学院附属医院的诊疗行为有违诊疗义务,属于违约行为。被上诉人右江民族医学院附属医院是国家三级甲等综合性医院。其在本案合同的主要给付义务是运用医学知识和技术,为患者诊断病情并进而施以相应救治的诊疗义务。在履行治疗义务的过程中应尽可能地减轻病人的痛苦,及负有用最简明、迅速以及最佳医疗效果的医疗方式义务。但被上诉人于2017年8月19日18时35分收治患者潘艳良住院后,已明确诊断死胎。可其并没有按照死胎治疗方案及时引产终止妊娠,对潘艳良病情也评估不足。在2017年8月21日10时许对潘艳良行死胎引产术,及检查、检测到患者产后出血以及之后少尿无尿等症 状后又未认真分析且施以最佳救治措施,有违诊疗义务,存在违约行为。一审法院判定上诉人黄绍灵支付被上诉人右江民族医学院附属医院医疗费96634.88元是错误的。医疗费96634.88元均是被上诉人右江民族医学院附属医院的诊疗违约行为过程中产生的,特别是2018年8月21日行引产手术后的时间。被上诉人诊疗行为发生违约后,其为防止医疗不良后果的发生和扩大而采取施救措施所产生涉案的医疗费理应由其违约方自行承担。 被上诉人答辩同意一审判决。 当事人右江民族医学院附属医院向一审法院起诉请求：请求判令被告支付拖欠医疗费109634.87元。 一审法院认定事实：2017年8月19日被告家属潘艳良到原告处住院治疗，2017年10月4日患者在诊疗过程中因颅内出血引发脑疵等多种原因抢救无效死亡。期间产生的各项医疗费用共计243633.06元，除2017年8月19日办理住院手续时预交了13000元外，被告尚欠原告各项医疗费用共计230633.06元。2018年被告向法院提起医疗损害责任纠纷诉讼，右江区人民法院作出（2018)桂1002民初1393号《民事判决书》，认定原告有过错，承担55%的民事赔偿责任，判决我院赔偿被告家属死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等各项损失合计400054.4元，医疗费因故另案处理。2019年12月3日百色市中级人民法院做出终审判决[（2019)桂10民终1855号]驳回上诉，维持原判。因疫情影响，原告未能及时与被告沟通处理判决履行以及医疗费结算等问题，被告向法院申请强制执行[（2020)桂1002执569号]。现原告已经将《执行通知书》通知的全部款项共417649.4元转交法院，同时，原告也通过法院执行局向被告提出一次性解决医疗费欠费（即由其按照不高于45%的比例承担）的意愿，但被告不予回应。原告在多次与被告协商未果的情况下，遂以该医疗费为夫妻共同债务，被告作为患者潘艳良的丈夫有义务连带偿还该债务起诉至法院。 一审法院认为，原告右江民族医学院附属医院诉被告黄绍灵医疗服务合同纠纷一案，本案的争议焦点为：一、双方合同具体约定是什么，其法律后果如何处理；二、各方在履行合同中有无违约及过错，各应承担什么过错责任；三、原告诉请的医疗费如何计算，是否属于规定共同债务，应否得到支持等。 关于焦点一的问题，双方之间的合同是事实医疗服务合同关系，一审法院在有争议的事实及证据一中详细阐述，在此不再重复。因双方对该事实医疗服务合同的真实、合法、有效均无异议，双方应按该合同履行各自义务。 关于焦点二的问题，原告在履行该合同中存在侵权过错，被告已起诉至法院并经一、二审法院判决，双方各自在该侵权案件中承担过错、赔偿责任等，双方在庭审中对此无异议（原告证据4），一审法院予以认可。现原告自愿按该侵权过错比例要求原、被告承担本案的医疗费用等（一审法院在有争议的事实及证据二中详细阐述，在此不再重复），属于原告的自认，符合相关法律法规的规定，一审法院予以照准。至于被告在答辩中只承担患者动手术前的费用，其余费用由原告全部承担等抗辩理由，如前所述，其该抗辩理由无事实及法律依据，一审法院不予采纳。原、被告在本案承担的医疗费用的比例分别为55%及45%。被告作为患者的家属，患者在原告处就医所欠下的债务，属于夫妻存续期间产生的债务，应为被告与患者的夫妻共同债务，现患者已病逝，所尚欠的夫妻共同债务应由作为夫妻的一方即被告承担，被告至今未向原告支付上述医疗费用，已构成违约，依法应承担违约责任。 关于焦点三的问题，关于医疗费总额为243633.06元（一审法院在有争议的事实及证据三中详细阐述）的事实，一审法院予以认可。但原告主张的计算方式有误，一审法院不予采纳，被告主张的计算方式无事实及法律依据，一审法院不予支持。本案的医疗费计算方式为医疗费总额按一审法院确认的原、被告分别承担的比例计算后，各自得出原、被告在本案中应承担的费用，被告应承担的医疗费再扣除其已之前预交的13000元费用，余下的费用，即被告在本案中应承担的费用。即原告在本案中承担的医疗费为133998.18元（243633.06元×55%），被告承担本案的医疗费为109634.88元（243633.06元×45%），再扣除被告已预交的13000元，被告在本案应付的医疗费为96634.88元（109634.88元－13000元）。综上，原告之诉请，符合法律规定的部分，一审法院予以支持，无事实及法律依据的部分，一审法院予以驳回。 一审法院依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三条、第十条第一款第（六）项的规定,判决：一、由被告黄绍灵向原告右江民族医学院附属医院支付医疗费96634.88元；二、驳回原告右江民族医学院附属医院的其他诉讼请求 。案件受理费2492元，减半收取1246元，由原告右江民族医学院附属医院承担55%，由被告黄绍灵承担45%。 二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审法院认定的事实予以确认。 本院认为：2017年8月19日上诉人的妻子潘艳良到被上诉人处住院治疗，2017年10月4日患者在诊疗过程中因颅内出血引发脑疵等多种原因抢救无效不幸去世，救治过程中医疗费总额为243633.06元。上诉人于2018年4月就医疗损害责任纠纷提起诉讼，一审法院及本院分别作出（2018）桂1002民初1393号、（2019）桂10民终1855号民事判决，根据鉴定意见及结合患者死亡成因，患者、机构各自对患者死亡损害后果作用力大小以及过错程序，认定本案被上诉人承担55%的赔偿责任的事实。本案医疗服务合同患者医疗费用支出所产生的合同责任之理由与发生法律效力的（2018）桂1002民初1393号、（2019）桂10民终1855号民事判决相同，本案不再重复论述。一审法院认定被上诉人在本案中承担的医疗费为133998.18元（243633.06元×55%），上诉人承担本案的医疗费为109634.88元（243633.06元×45%），再扣除上诉人已预交的13000元，上诉人在本案应付的医疗费为96634.88元（109634.88元－13000元）符合生效的（2018）桂1002民初1393号、（2019）桂10民终1855号民事判决认定的事实。 综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，审判程序合法，适用法律正确，应当维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2216元，由黄绍灵负担。 本判决为终审判决。 审判长  隆文雄 审判员  白凤艳 审判员  罗 敏 二〇二〇年十一月十二日 书记员  黄秋玲