河北省承德县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0821民初3673号 原告：孙俊国。 原告：孙增文。 原告：孙立新。 三原告的委托诉讼代理人：李文瑞，河北李建明律师事务所律师。 被告：承德县中医院，统一社会信用代码1213082140193797XB，住所地承德县下板城镇珠源北路**。 法定代表人：李久民，院长。 委托诉讼代理人：王宗鹏，医院员工。 原告孙俊国、孙增文、孙立新与被告承德县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月2日立案后，依法适用普通程序，于2020年11月19日公开开庭进行了审理。原告孙立新及三原告的委托诉讼代理人李文瑞，被告承德县中医院的委托诉讼代理人王宗鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孙俊国、孙增文、孙立新向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿三原告医疗费20794.52元（包括红包2600元，门诊306.10元）、误工费500元、陪护费4200元、住院伙食补助费700元、营养费700元、交通费500元、死亡赔偿金307460元、丧葬费37887.50元、抚养费296928元（孙增文及孙增文长子安志良、次子安治诚的抚养费）、精神损失费50000元、住宿费500元，以上合计720170.02元，该笔款项按50%，总计360085.01元，鉴定费18000元，总计378085.01元。事实和理由：2017年11月10日，迟桂金（女，身份证号1308211963××××××××）因活动性胸痛10余年，加重15天，入住于被告内三科，高血压病10余年，行动自如。被告内三科医生交待：病人心脏血管狭窄严重，随时有生命危险，应做冠脉造影。2017年11月14日于导管室行冠脉造影。造影术前未测血压，术后患者出现右胸闷、出汗、右肢体发麻。结果冠脉造影正常。证实了被告误诊误治。ＣＴ检查：脑出血，后开颅术后脑疝，于2017年11月16日6：13时左右终止抢救，临床死亡。我们认为该院选择病例适应症不当（不能耐受手术），侵犯知情权（不告知有危险），术中操作失误，术前无充分依据行冠脉造影，准备不充分，不测血压，造成脑出血，延误5个多小时才手术致使开颅效果不佳，造成脑疝不可逆！延误了最佳抢救时机，导致迟桂金死亡。死亡原因与中医院过错有直接因果关系，应当赔偿由此造成的一切损失。 原告孙俊国、孙增文、孙立新为支持其诉讼请求向本院提交如下证据：1.住院病历复印件37页；2.居民死亡医学证明（推断）书；3.居民死亡殡葬证；4.医疗收费票据3张及鉴定费发票2张；5.孙俊国常住人口登记卡复印件、迟桂金身份证复印件及其常住人口登记卡复印件；6.甲山镇南台村民委员会出具的证明；7.孙增文残疾人证复印件；8.司法鉴定意见书。 被告承德县中医院辩称，对案件事实及鉴定结果没有异议，对诉讼请求有异议，门诊费用不承担，医疗费除医保报销之外费用列入赔偿范围；住院期间营养费120元列入赔偿范围；抚养费用、鉴定费用不认可；陪护费ICU期间应扣除两天；住院伙食补助费认可300元；住宿费、交通费以发票为准；误工费不承认；死亡赔偿金、丧葬费数额认可；精神损害抚慰金认可；我院赔偿总数额的50%。 被告承德县中医院未向本院提交证据。 本院经审理认定事实如下：2017年11月10日，迟桂金因活动性胸痛10余年，加重半个月到被告处住院治疗，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定性心绞痛；高血压3级、很高危组。2017年11月14日行冠脉CTA，后突发头痛，右侧肢体麻木伴活动不利，言语不清，喷射性呕吐，诊断为脑出血、脑疝，急诊手术治疗。2017年11月16日，迟桂金经抢救无效死亡。三原告为迟桂金支付住院前门诊医疗费315.10元，迟桂金住院期间共花医疗费17888.42元，结算时医保统筹支付11507.05元，自付部分为6381.37元。 另查明，孙俊国系迟桂金的丈夫，二人育有孙增文及孙立新两个女儿，其中孙增文系智力残疾人，残疾等级为一级，没有劳动能力，平时靠其丈夫及迟桂金、孙俊国的收入生活。 本案在诉前，本院曾委托北京中衡司法鉴定所进行司法鉴定，被告支付鉴定费15000元。北京中衡司法鉴定所以组织双方召开听证会时被鉴定人方的代理人不遵守会议秩序，致使鉴定无法进行为由予以退案，而鉴定费拒绝退回。 在诉讼过程中，本院委托天津迪安司法鉴定中心对被告在对迟桂金诊疗过程中是否存在医疗过错、因果关系及参与度进行鉴定。天津迪安司法鉴定中心根据鉴定分析认为:“纵观医方在被鉴定人住院期间整个诊疗过程，被鉴定人虽入院时未见颅内出血情况、凝血常规检查未见异常情况，但被鉴定人既往存在高血压病史10余年，存在脑血管意外高风险因素，医方给予的抗血小板、抗凝药物及中医活血通络药物，均可引发出血，以及可成为影响出血后难以控制的不利因素。结合被鉴定人后期CTA检查未见冠状动脉明显狭窄情况，亦说明医方在患者入院时对病情、风险评估中存在不足，因此医方在诊疗过程中存在的上述过错，与被鉴定人因脑出血脑疝的死亡损害后果之间存在因果关系。被鉴定人迟桂金高血压病史10余年、血压最高达240/120mmHg、血压控制不佳，自身存在脑血管意外风险的基础疾病及高风险因素，但同时医方的过错也是引发其出血和出血后难以控制的不利因素，综合考虑到被鉴定人脑出血发生突然、病情进展急促、留给医方抢救治疗时间有限、外科手术获益性难以确定，结合当时当地医方医疗技术水平的限制性，因此建议医方过错原因力大小为同等原因”。据此，天津迪安司法鉴定中心出具津迪安[2020]临床鉴字第711号司法鉴定意见书，最后鉴定意见为：“承德县中医院对被鉴定人迟桂金的诊疗存在过错，与迟桂金死亡之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因”。三原告为此支付鉴定费18000元。 上述事实有下列证据予以证实:1.承德县中医院住院病历、病程记录、死亡记录;2.居民死亡医学证明（推断）书;3.天津迪安司法鉴定中心出具的津迪安【2020】临床鉴字第711号司法鉴定意见书;4.常住人口登记卡复印件；5.孙增文残疾人证复印件；6.住院收费票据；7.鉴定费发票;8.居民死亡殡葬证；9.原、被告的陈述。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应承担侵权责任；患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的由医疗机构承担赔偿责任；侵害他人造成人身损害的，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。本案中，原告孙俊国之妻迟桂金因活动性胸痛10余年，加重半个月至承德县中医院住院治疗。在诊疗过程中迟桂金临床死亡。根据天津迪安司法鉴定中心出具的津迪安【2020】临床鉴字第711号司法鉴定意见书，被告因过错的诊疗行为给三原告造成的损失应承担50%的责任。迟桂金住院期间除医保统筹支付部分医疗费外，个人自费医疗费6381.37元、误工费463.56元（77.26元/天X6天）、护理费1200元（100元X2人X6天）、住院伙食补助费300元（50元/天X6天）、营养费120元（20元/天X6天）、交通费确定为500元、死亡赔偿金307460元（15373元/年X20年）、丧葬费37887.50元（75775元/12个月X6个月）、精神损害抚慰金50000元、被扶养人孙增文的生活费82480元（12372元/3X20年）列入赔偿范围，总计486790.87元。被告应赔偿三原告的各项损失486792.43的50%，即243396.22元。三原告的其他诉讼请求，依据不足，本院不予支持。 综上所述，为保护当事人的合法权益不受侵害，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条的规定，判决如下： 一、被告承德县中医院于本判决生效后十日内赔偿原告孙俊国、孙增文、孙立新人民币243396.22元； 二、驳回原告孙俊国、孙增文、孙立新的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1900.43元，原告孙俊国、孙增文、孙立新负担615.85元，被告承德县中医院负担1284.58元。两次鉴定费共计33000元，原告孙俊国、孙增文、孙立新负担16500元，被告承德县中医院负担16500元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审 判 长  夏正贵 审 判 员  胡 馨 人民陪审员  王玉成 二〇二〇年十二月十一日 书 记 员  马子尧