四川省营山县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1322民初1667号 原告：宾代群，女，1962年10月15日出生，汉族，四川省营山县人，住营山县。 委托诉讼代理人：蒋林锋，营山县法律援助中心律师。 被告：营山县人民医院，住所地：营山县大南街**。 法定代表人：余飞，院长。 委托诉讼代理人：李开仁，四川品贤律师事务所律师。 委托诉讼代理人：薛艳，四川品贤律师事务所律师。 原告宾代群与被告营山县人民医院（以下至判决主文前简称“营山县医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月1日立案后，依法适用简易程序，分别于2020年7月16日、2020年7月31日、2020年11月25日公开开庭进行了审理。第一次、第三次庭审，原告宾代群及其委托诉讼代理人蒋林锋，被告营山县医院的委托诉讼代理人李开仁到庭参加诉讼；第二次庭审，原告宾代群的委托诉讼代理人蒋林锋、被告营山县医院的委托诉讼代理人李开仁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告宾代群向本院提出诉讼请求：1、调解或判决被告支付原告门诊费9108.91元，退还原告医疗费8592.63元；2、调解或判决被告支付原告在川北医学院附属医院产生的医疗费1173.83元；3、被告承担原告在重庆医科大学附属第一医院的医疗费30334.14元；4.被告赔偿原告残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费，具体金额在评定残疾等级后予以计算；5、被告赔偿原告精神损害抚慰金10万元；6、被告承担鉴定费、诉讼费。庭审中，原告将诉讼请求变更为：1.被告赔偿原告医疗费68040.27元（除开报销费用外的住院医疗费、门诊费、核酸检测费、复查费、鉴定前检查费）、续医费5000元、护理费19200元、误工费45440元、住院伙食补助费3050元、营养费4800元、精神损害抚慰金15000元、交通费4428元、住宿费220元、在重庆治疗期间的亲属伙食费933元、复印费751元、鉴定费13600元，合计268482.27元；2、被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告因病于2019年8月2日到营山县医院检查，该院对原告的病情诊断为：1.子宫腺肌症合并腺肌瘤；2.慢性宫颈炎；3.右肾结石。2019年8月6日，营山县医院对原告进行手术治疗。由于手术医师严重失误，将原告完好健康的输尿管切断，故同时进行了输尿管支架置入术。2019年8月13日，原告从营山县医院出院，出院医嘱载明一个月行左侧输尿管支架取出术。由于排尿困难、身体不适，2019年9月6日，原告又到营山县医院检查，发现左肾及中上段输尿管中度积水，当天行左侧输尿管支架取出术后，持续阴道流液，色清亮，量较多；2019年9月10日作镜检检查，发现“左侧输尿管距膀胱开口约3CM处输尿管中断，管壁不完整，局部水肿明显，可见大量絮状炎性肉芽组织，未探及近端输尿管，插管失败。”因营山县医院无法作进一步修复治疗，原告及其亲属与营山县医院协商后，先后两次到川北医学院附属医院住院治疗，后来又到重庆医科大学附属第一医院治疗，花去了高昂的医疗费。由于营山县医院的医生极不负责，导致原告身心受到巨大伤害；对此，营山县医院应当承担赔偿责任。为维护自身合法权益，原告诉请法院依法判决。 被告营山县医院辩称，原告确实在营山县医院、川北医学院附属医院、重庆××大学××医院治疗过，对鉴定意见不持异议，对原告主张的住宿费、复印费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费予以认可。原告主张的医疗费，以法院认定的票据为准；鉴定期间产生的2721.75元医疗费，应当包含在后续治疗费中。原告主张的交通费、住院伙食补助费、误工费偏高，原告关于在重庆治疗期间的亲属伙食费的主张于法无据，不应得到法院支持。建议法院确认被告的过错责任占35%，被告垫付的42000元应当在总的赔偿金额中予以扣减。 经审理查明：2019年8月2日上午，原告宾代群因持续性下腹疼痛到被告营山县医院住院治疗，该院对其病情诊断为：1.子宫腺肌症合并腺肌瘤；2.慢性宫颈炎；3.（右）肾结石。2019年8月6日，营山县医院对宾代群行“经腹腔镜下全子宫切除＋双侧输卵管切除＋左侧输尿管支架置入术＋盆腔粘连松解术＋盆腔子宫内膜异位病灶清除术”。病历记录载明“术前诊断：1.子宫腺肌症合并腺肌瘤；2.慢性宫颈炎；3.（右）肾结石。术后诊断：1.子宫腺肌症合并腺肌瘤；2.慢性宫颈炎；3.盆腔粘连；4.盆腔子宫内膜异位症；5.（右）肾结石。”2019年8月13日，宾代群从营山县医院出院，出院诊断载明“1.子宫腺肌症合并腺肌瘤；2.慢性宫颈炎；3.盆腔粘连；4.盆腔子宫内膜异位症；5.子宫肌瘤；6.（右）肾结石。”2019年9月10日，宾代群因“左侧输尿管Ｊ管取出术后阴道流液4天”再次到营山县医院就诊，该院门诊以“输尿管阴道瘘？”将其收治入院，入院诊断载明“1.阴道流液待诊；2.子宫切除术后；3.右肾结石。”同日，营山县医院对宾代群行输尿管镜检查术＋必要时左侧输尿管双“Ｊ”管植入术。后因阴道流液量较多，宾代群及其家属要求到上级医院就诊。经与营山县医院协商，宾代群于2019年9月14日从营山县医院出院，出院诊断载明“1.左侧输尿管阴道瘘；2.子宫切除术后；3.右肾结石”；同日，宾代群转入川北医学院附属医院住院治疗。川北医学院附属医院入院证载明“子宫切除术后，子宫肌瘤术后，左侧输尿管阴道瘘，双侧输卵管切除术后，左侧输尿管支架置入术后。”2019年9月17日，川北医学院附属医院对宾代群行左侧输尿管镜检、左侧输尿管狭窄扩张术、左侧输尿管内支架置入术。2019年9月26日，宾代群从川北医学院附属医院出院。2019年12月27日，宾代群再次到川北医学院附属医院住院治疗，入院诊断为：1.左侧输尿管狭窄；2.左侧输尿管阴道瘘内支架置入术3＋月；3.子宫肌瘤子宫全切除术后4＋月。经在膀胱镜下取内支架（单侧）手术后，宾代群于2020年1月6日从川北医学院附属医院出院，出院诊断载明“左侧输尿管狭窄”。2020年5月27日，宾代群到重庆医科大学附属第一医院住院治疗，入院诊断载明“1.左侧输尿管狭窄；2.左侧肾盂积水；3.全子宫切除术后。”2020年5月29日，重庆医科大学附属第一医院对宾代群行左侧输尿管膀胱再植术。宾代群于2020年6月5日从重庆医科大学附属第一医院出院，出院诊断载明“左侧输尿管狭窄、左肾功能受损、左侧肾盂积水、全子宫切除术后、左侧输尿管结石、右肾结石、左肾囊肿、肝囊肿。”宾代群在营山县医院、川北医学院附属医院、重庆××大学××医院共住院46天。 另查明，在审理过程中，宾代群向本院申请司法鉴定，本院组织当事人对鉴定材料进行了质证。2020年8月5日，本院依法委托四川科博司法鉴定所对以下事项进行鉴定：1.营山县医院的医疗行为与宾代群的损伤结果之间是否存在因果关系；若存在因果关系，其医疗过错的参与度是多少？2.对宾代群的伤残等级、续医费、误工费、护理费、营养费进行鉴定。2020年8月17日，四川科博司法鉴定所受理委托鉴定事项。2020年11月15日，四川科博司法鉴定所出具川科博鉴[2020]医损鉴第1238号司法鉴定意见书：1.营山县医院在对患者宾代群的诊疗过程中，存在一定过错，其过错与宾代群的损伤结果具有一定因果关系，属于次要因素。营山县医院的医疗过错行为在损害结果中的原因力属于次要原因力（其参与度为35－45%）；2.患者宾代群致残程度为八级；3.被鉴定人宾代群的误工期为320日、护理期为160日、营养期为160日；4.被鉴定人宾代群的后续治疗费用约需5000元左右。2020年8月27日，宾代群向四川科博司法鉴定所支付鉴定费13600元。庭审中，原、被告双方对鉴定意见不持异议。 还查明，宾代群是农村居民，无固定收入。2019年8月2日至2019年8月13日，宾代群在营山县医院产生住院费用16648.16元，其中医保报销9755.97元，个人支付6892.19元。2019年9月10日至2019年9月14日，宾代群在营山县医院产生住院费用3348.44元，其中医保报销1648.08元，个人支付1700.36元。2019年8月6日至2020年6月15日，宾代群在营山县医院产生门诊医药费1813.42元。2019年9月14日至2019年9月26日，宾代群在川北医学院附属医院产生住院费用17894.49元，其中医保报销9661.91元，个人支付8232.58元；2019年12月27日至2020年1月6日，宾代群在川北医学院附属医院产生住院费用4683.01元，其中医保报销2089.42元，个人支付2593.59元；2019年9月14日至2020年2月25日，宾代群在川北医学院附属医院产生挂号、门诊医药费1144.60元。2019年9月22日至2020年1月6日，宾代群按医生开的处方在南充维康益家药品超市有限责任公司购买用于治疗尿急、尿频、急迫性尿失禁的米拉贝隆缓释片等药品，产生药费1584元。2020年5月23日，宾代群在南充市身心医院产生门诊费用128元。2020年5月26日至2020年5月27日，宾代群在重庆医科大学附属第一医院产生核酸检测费用592元。2020年5月27日至2020年6月5日，宾代群在重庆医科大学附属第一医院产生住院费用26881.24元。2020年7月8日和2020年9月4日，宾代群分别在重庆医科大学附属第一医院产生门诊医药费1259.70元、1974.06元。2020年10月11日至2020年10月12日，宾代群在南充市中心医院产生门诊挂号、检查及诊疗费747.65元。宾代群共产生医疗费用78698.77元，其中医保报销23155.38元，个人支付55543.39元。 再查明，2019年9月14日，宾代群向营山县医院借款8000元；2019年9月20日，宾代群之子任文龙向营山县医院借款4000元，用于宾代群到川北医学院附属医院治疗。2019年10月28日，宾代群曾以医疗损害责任纠纷为由，向本院提起诉讼，请求判令营山县医院退还其医疗费10638元并赔偿误工费、护理费、交通费等损失。2019年11月4日，宾代群向本院提出撤诉申请；2019年11月7日，本院作出（2019）川1322民初3373号民事裁定书，裁定准予宾代群撤回起诉。2020年6月2日，宾代群向本院申请先予执行，请求裁定营山县医院先行垫付其医疗费80000元；同日，本院作出(2020)川1322民初1667号民事裁定书，责令营山县医院立即垫付宾代群医疗费30000元，营山县医院及时履行了该裁定书确定的法律义务。庭审中，宾代群提供交通费票据3765.50元。截止本案判决前，营山县医院共垫付宾代群医疗费42000元。 同时查明，2019年度四川省农村居民人均可支配收入14670元，农村居民人均消费支出14056元，农、林、牧、渔业类就业人员平均工资51754元。 上述事实有经庭审举证、质证的当事人身份信息，医疗机构执业许可证，当事人陈述，营山县医院、川北医学院附属医院、重庆××大学××医院病历，医疗费、交通费、餐饮费、住宿费、复印费、鉴定费票据，司法鉴定意见书，民事裁定书，借条等证据在卷佐证。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，医疗机构是否承担赔偿责任，应当以患者在诊疗活动中是否受到损害以及医疗机构及其医务人员是否有过错作为评判依据。四川科博司法鉴定所出具的鉴定意见书载明“医方在给患者行腹腔镜下全子宫切除术中，未尽高度谨慎注意义务，因操作不慎，致患者左输尿管损伤……营山县医院在对患者宾代群的诊疗过程中，存在一定过错，其过错与宾代群的损伤结果具有一定因果关系，属于次要因素；营山县医院的医疗过错行为在损害结果中的原因力属于次要原因力（其参与度为35－45%）。”因原、被告对该鉴定意见不持异议，本院予以采信。考虑本案实际情况，本院酌定被告的医疗过错行为在损害结果中的参与度为45%。因被告在诊疗活动中存在过错，造成原告人身损害，应当赔偿原告医疗费、护理费、交通费、误工费、残疾赔偿金等费用和损失。关于具体的赔偿项目和金额，本院结合在案证据及被告的答辩意见，核定如下： 1.医疗费：原告共产生78698.77元医疗费，根据损失填平原则，其中医保报销的23155.38元应予扣减，本院确认医疗费为78698.77元－23155.38元＝55543.39元。 2.续医费（后续治疗费）：被告辩称原告在鉴定期间产生的2721.75元医疗费应当包含在后续治疗费中，因这2721.75元医疗费发生在鉴定机构受理本院委托鉴定之后，故被告的该项抗辩主张成立，本院确认后续治疗费为5000元－2721.75元＝2278.25元。 3.误工费：本院采纳鉴定意见，认定误工期320日。宾代群系农村居民，无固定收入，其不能举证证明最近三年的平均收入状况，本院参照四川省2019年度农、林、牧、渔业职工的平均工资计算误工费，计51754元／年÷365日×320日＝45373.37元。 4.护理费：采纳鉴定意见，认定护理期160日，护理费按每日120元计算，计160日×120元/日＝19200元。 5.住院伙食补助费：按每日30元的标准计算，计46日×30元/日＝1380元。 6.营养费：采纳鉴定意见，认定营养期160日，酌定营养费每日30元，计160日×30元/日＝4800元。 7.残疾赔偿金：原告是农村居民，其致残程度为八级，残疾赔偿金应当按照2019年度四川省农村居民人均纯收入计算，计14670元/年×20年×0.3＝88020元。 8.精神损害抚慰金:原告主张15000元精神损害抚慰金，被告无异议，本院予以认定。 9.交通费：原告主张4428元交通费，并提交了3765.50元相关票据，鉴于原告及其必要的陪护人员就医和转院治疗均需产生交通费用，本院酌定交通费为2800元。 10.住宿费：原告主张220元住宿费，被告无异议，本院予以认定。 11.复印费:原告主张751元复印费，被告无异议，本院予以认定。 12.鉴定费:原告主张13600元鉴定费，被告无异议，本院予以认定。 13.亲属伙食费：原告在重庆医科大学附属第一医院住院治疗，其关于在重庆治疗期间的亲属伙食费933元的主张，与法律规定不符，且被告不予认可，本院不予支持。 以上本院确认的医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、复印费、鉴定费等共计248966.01元，由宾代群自行承担55%即136931.31元；其余45%即112034.70元，应由被告赔偿原告，扣除垫付的42000元，被告还应赔偿原告70034.70元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第八条第一款、第十条、第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告营山县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告宾代群医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、复印费、鉴定费等共计人民币70034.70元。 二、驳回原告宾代群的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5328元，减半收取计2664元，由原告宾代群负担1465.20元，被告营山县人民医院负担1198.80元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 本判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  唐海奎 二〇二〇年十二月十日 书记员  李正太