云南省曲靖市麒麟区人民法院民 事 判 决 书(2020)云0302民初5437号原告：刘萍，女，汉族，1971年9月22日生，石屏县人，住曲靖市麒麟区。委托代理人：周胜全，云南精茂律师事务所律师,特别授权代理。被告：曲靖市第五人民医院。统一社会信用代码：12530300MB0W923032。法定代表人：李金礼，职务：院长。地址：曲靖市。委托代理人：陈广振，云南旭博律师事务所律师，特别授权代理。原告刘萍诉被告曲靖市第五人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月6日立案受理，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘萍及其委托代理人周胜全、被告曲靖市第五人民医院的委托代理人陈广振到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告刘萍的诉讼请求：1、判令被告支付原告赔偿金504936.82元(其中治疗费77183.78元、护理费20880元、住院伙食补助费17400元、误工费319242.26元、营养费54750元、交通费及住宿费18600元、残疾赔偿金652284元、鉴定费2000元、后期治疗费230336.60元、精神损害赔偿金50000元。以上合计1442676.64元×35%=504936.82元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2013年10月30日，原告刘萍因反复头昏1年余，加重伴胸闷1周到被告曲靖市第五人民医院内科住院治疗，经入院诊断为：1、高血压病2级、极高危；2、胸闷查因。2013年10月30日，患者刘萍在曲靖市第五人民医院的尿液检测报告单显示：隐血＋2、蛋白质＋2。2013年11月1日病程记录单载明：……患者尿ＲＴ异常，建议复查尿ＲＴ。2013年11月2日病程记录单载明：……患者诉月经还未完，予隔期复查尿ＲＴ……。2013年11月1日临时医嘱单载明：复查尿液分析……。经住院治疗8天后，于2013年11月7日办理出院。出院诊断为：1、高血压病2级、极高危；2、主动脉硬化；3、左心室扩大；4、低钾血症；5、低蛋白血症。出院医嘱：1、注意休息，避免劳累、受凉；2、检测血糖、血压；3、1周后复诊电解质；4、口服药物……2016年9月5日，原告再次入住被告医院治疗，于2016年9月14日办理出院，共住院9天。出院诊断为：1、肾功能不全；2、高尿酸血症；3、高血压病1级、极高危；4、轻度贫血；5、颈椎间盘突出；6、动脉硬化。2017年2月4日原告刘萍以医疗损害责任纠纷为由向麒麟区人民法院提起诉讼，主张2017年2月4日前发生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费合计31391.34元。该案经一审、二审、发回重审。麒麟区人民法院于2018年9月10日公开开庭审理。庭审后，经双方协商一致，麒麟区人民法院委托云南鼎丰司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，该鉴定机构作出云鼎（2018）临鉴字第1628号鉴定意见书。此鉴定意见书陈述原告病情现状为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），需长期血液透析治疗。鉴定意见：曲靖市第五人民医院2013年10月30日至2013年11月7日为刘萍提供的医疗服务过程中存在过错，过错在一定程度上延误了刘萍慢性肾脏疾病的诊断治疗，与刘萍慢性肾脏疾病进展至慢性肾衰竭存在一定因果关系，建议承担次要责任。麒麟区人民法院审理认为，该案已满足医疗损害赔偿责任的构成要件，被告曲靖市第五人民医院应承担35%的赔偿责任，并制发了（2018）云0302民初4493号民事判决书，双方均未提起上诉，该判决已生效。2017年2月4日原告刘萍提起诉讼后又多次住院及门诊治疗，产生了新的费用，且其病情需委托司法鉴定机构进行伤残等级鉴定，故本次提起诉讼主张的系2017年2月之后的相关赔偿费用及残疾赔偿金。2017年2月4日至2020年8月3日期间，原告因治疗慢性肾功能衰竭疾病先后到曲靖市人民医院、昆明市第一人民医院甘美医院、云南博亚医院住院治疗，累计住院174天，住院期间共支付治疗费26313.21元；平时按医嘱定期到医院门诊做检查和透析治疗，门诊治疗费用共计50870.57元。2020年6月10日经昆明医科大学司法鉴定中心对原告刘萍的伤残等级进行评定，鉴定意见为，刘萍“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”评定为二级伤残，原告支付鉴定费2000元。经统计出原告上一年度即2019年7月1日至2020年6月30日期间治疗费为23033.66元（住院自费4124.77元、门诊自费18908.89元）；近三年的年平均治疗费为25727.93元。因原告疾病“肾功能衰竭（尿毒症期）”必须持续不间断地进行透析治疗，因此原告按23033.66元／年，主张十年的后续治疗费用。综上，被告的医疗过错延误了原告的诊断治疗，与原告慢性肾脏疾病进展至慢性肾衰竭存在一定因果关系，依法应对原告的损害后果承担相应的赔偿责任。被告曲靖市第五人民医院书面答辩称，1、原告提交的第3、4、5组证据中绝大部分均是在前一次诉讼举证期限内产生的证据，原告在前一次诉讼过程中未能在法院指定的举证期限内提交当时已获得的相关证据，应承担不利后果，不能通过重新起诉规避前一次诉讼举证不利的后果，本案存在重复诉讼，应驳回其重复起诉部分的诉讼请求。2、对原告主张的各项费用，根据医疗费票据核对后金额应为75078.11元；护理费应依据医疗机构出具的护理证明及护理人员情况进行确定，本案中未见相关证据；住院伙食补助费无异议；误工费，原告自2017年8月17日在云南博亚医院治疗被诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期起，其病情就已经达到了司法鉴定意见书中评定的二级伤残的鉴定标准，但原告未及时进行鉴定导致其定残时间延后，故其主张的误工费期间过长，应以实际住院天数计算；营养费已经包含在住院伙食补助费中，属于重复主张；交通、食宿费应以正式票据为证，本案中没有提交证据；残疾赔偿金及鉴定费无异议；对后期治疗费没有鉴定依据，也尚未发生，在无法确定具体金额的情况下，直接以上年度治疗金额推算十年的费用无法律依据；精神抚慰金已包含在残疾赔偿金内，属于重复计算。原告刘萍围绕其诉讼主张，向本院提交以下证据：1、原告身份证复印件、营业执照复印件各一份，证明原告主体资格，其职业是个体工商户。2、（2018）4493号民事判决书一份，证明生效判决认定被告的医疗行为存在过错，过错在一定程度上延误了原告慢性肾脏疾病的诊断治疗，与原告慢性肾脏疾病进展至慢性肾衰竭存在一定因果关系，并判决被告承担35%的赔偿责任。3、疾病证明书、出院证、住院医疗费用结算单及发票共四十六页，证明2017年7月29日至2019年7月22日期间，原告住院治疗174天，支付医疗费24207.54元。4、门诊收费发票共七十四页，证明2017年7月至2020年7月期间原告按医嘱定期到医院门诊做检查和透析治疗，治疗费用为50870.57元。5、司法鉴定意见书二份，鉴定费发票一份，证明经司法鉴定中心鉴定，原告“慢性肾衰竭（尿毒症期）”评定为二级伤残，原告支付鉴定费2000元。经质证，被告曲靖市第五人民医院对原告刘萍提交的第1组证据中身份证无异议，营业执照与本案无关联；对第2、3、4组证据无异议；对第5组证据中鼎丰司法鉴定中心的意见报告，具体承担比例应由法院根据实际案情判定，该份报告是在鼎丰司法鉴定中心被停业整顿前期作出的，对该结果不予认可。对昆明医科大学的鉴定报告无异议，鉴定发票无异议，该鉴定中未对后期治疗费进行评估。被告曲靖市第五人民医院针对其答辩意见，向本院提交以下证据：（2018）云0302民初4493号民事判决书一份，证明该判决第7页第2段的内容明确了在该案审理中刘萍未按法院指定的举证期限提供证据，导致本案存在重复起诉的情况。经质证，原告刘萍认为该判决书第8页已经作了释明，对2017年2月后的医疗费及残疾赔偿金可以另案主张，本案不存在重复诉讼。通过质证，本院认为，原被告提交的证据来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。根据庭审和举证质证，本院确认如下法律事实：2013年10月30日，原告刘萍因反复头昏1年余，加重伴胸闷1周到被告曲靖市第五人民医院内科住院治疗，经入院诊断为：1、高血压病2级、极高危；2、胸闷查因。2013年10月30日，患者刘萍在曲靖市第五人民医院的尿液检测报告单显示：隐血+2、蛋白质+2。2013年11月1日病程记录单载明：……患者尿RT异常，建议复查尿RT。2013年11月2日病程记录单载明：……患者诉月经还未完，予隔期复查尿RT……。2013年11月1日临时医嘱单载明：复查尿液分析……。经住院治疗8天后，于2013年11月7日办理出院。出院诊断为：1、高血压病2级、极高危；2、主动脉硬化；3、左心室扩大；4、低钾血症；5、低蛋白血症。出院医嘱：1、注意休息、避免劳累、受凉；2、检测血糖、血压；3、1周后复诊电解质；4、口服药物：①阿司匹林肠溶片100mg/天；②阿托伐他汀钙片。2016年9月5日，原告再次入住被告医院治疗，于2016年9月14日办理出院，共住院9天。出院诊断为：1、肾功能不全；2、高尿酸血症；3、高血压病1级、极高危；4、轻度贫血；5、颈椎间盘突出；6、动脉硬化。出院医嘱：患者肾功能不全原因待查，建议外院完善相关检查明确诊断。随后，原告又到云南省中医院治疗，并于2016年11月4日至11月18日住院治疗14天，经诊断为：1、慢性肾功能衰竭、先代偿期；2、肾性贫血、肾性骨病；3、高血压2级，极高危。2017年2月4日，原告以其2013年10月在被告处医疗期间的《尿液检测报告单》显示的“隐血+2、蛋白质+2”的检查结果说明其肾功能异常，但被告未告知其做相关检查，导致其病情因未得到及时发现和治疗而加重至无法治愈，被告应承担侵权损害赔偿责任为由，向本院提起诉讼，经审理本院作出（2017）云0302民初623号民事判决，原告刘萍不服，上诉至曲靖市中级人民法院，曲靖市中级人民法院以原审判决认定基本事实不清为由撤销原判，发回重审。本院于2018年8月2日受理后，审理过程中，原告申请对被告是否尽到说明义务、被告的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与其损害后果之间是否存在因果关系以及原因力的大小等进行医疗损害鉴定。经原、被告双方协商一致，本院委托云南鼎丰司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，该鉴定机构作出云鼎[2018]临鉴字第1628号鉴定意见书，此鉴定意见书陈述原告病情现状为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），需长期血液透析治疗。鉴定被告曲靖市第五人民医院2013年10月30日至2013年11月7日为原告刘萍提供的医疗服务过程中存在以下过错：1、原告2013年10月30日（入院当日）尿液检验红细胞2-5个/HP，隐血+2、蛋白质+2，医方对原告所患高血压病的鉴别诊断中，未根据客观检查情况与“肾性高血压”进行鉴别诊断。2、原告入院时尿液检验异常，2013年11月1日主任医师查房嘱复查尿常规并于同日开具临时医嘱，医方未检查医嘱执行情况，出院前亦未关注异常结果最终复查情况。3、原告入院后除存在高血压病情外，还存在尿常规异常（隐血+2、蛋白质+2），胱抑素C异常的情况，住院期间医方未书面告知患者上述异常的病情；原告出院时，医方在出院医嘱中亦未书面告知患者须复查尿常规或到专科就诊等相关事项。过错在一定程度上（即2013年11月至2016年9月5日之间）延误了刘萍慢性肾脏疾病的诊断治疗，与刘萍慢性肾脏疾病进展至慢性肾衰竭存在一定因果关系，建议承担次要责任。本院于2020年6月29日作出（2018）云0302民初4493号民事判决，判决中载明根据案件实际情况，酌情认定曲靖市第五人民医院承担35%的赔偿责任。对于2017年2月之后的相关医疗费用及残疾赔偿金等，原告表示其将另案主张，系其对自身民事权利的处分，符合法律规定。被告曲靖市第五人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘萍医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、鉴定费合计35119.34元的35%，即12291.77元。该判决已发生法律效力。庭审中查明，2017年2月4日至2020年8月3日期间，原告刘萍分别在曲靖市第一人民医院、第二人民医院、昆明市第一人民医院甘美医院、云南博亚医院住院治疗11次，住院天数174天，支付医疗费24207.54元；在医院门诊做检查及透析治疗，支付医疗费50870.57元，合计支付医疗费75078.11元。2020年5月28日云南博亚医院诊断原告的病情为：慢性肾脏病5期、血液透析状态、重度肺动脉高压、扩张型心肌病（充血性心肌病）、肺部感染、肾性骨病、高血压3级、垂体微小良性肿瘤、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血。2020年6月10日昆明医科大学司法鉴定中心对原告刘萍的伤残等级进行评定，鉴定意见为：刘萍“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”评定为二级伤残。原告刘萍支付鉴定费2000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当按照责任程度承担赔偿责任。本院生效的（2018）云0302民初4493号民事判决中已确认原被告双方之间形成医患关系，根据云南鼎丰司法鉴定中心鉴定，被告在2013年10月30日至2013年11月7日为原告提供的医疗服务过程中存在过错，过错在一定程度上（即2013年11月至2016年9月5日之间）延误了原告慢性肾脏疾病的诊断治疗，与刘萍慢性肾脏疾病进展至慢性肾衰竭存在一定因果关系，建议承担次要责任，被告依法应对原告的损失承担次要赔偿责任，根据实际情况，本院酌情认定被告承担35%的赔偿责任。本案原告主张的各项费用，系新的费用，本院按照已生效判决确定的责任划分比例认定各项费用。原告主张的医疗费75078.11元、护理费20880元、住院伙食补助费17400元、残疾赔偿金652284元、鉴定费2000元计算合理，本院予以支持。原告主张的误工费，根据原告于2017年7月29日至2017年8月17日在云南博亚医院住院治疗、2017年8月31日至2017年9月16日在曲靖市第一人民医院住院治疗、2017年11月13日至2017年11月27日在曲靖市第二人民医院住院治疗，三家医院均诊断原告患有“慢性肾功能衰竭尿毒症期”的病情，该病情已确诊，原告再次住院时间为2018年8月30日，在此期间原告的病情应属于相对稳定状态，在病情稳定后原告应及时做伤残等级鉴定，而原告在2020年5月才申请做伤残等级鉴定，对原告未能及时做鉴定产生的误工费本院不予支持，因原告的病情需持续治疗，本院参照《工伤保险条例》关于停工留薪期的延长不得超过12个月的规定，本院支持原告的误工期为2017年2月4日至2017年11月27日出院后的12个月，即误工期算止2018年11月27日。原告未提供有效证据证实其收入情况，误工费的计算本院参照2017、2018年国有单位在岗职工年平均工资标准计算，其中2017年为78904元/年÷365天×331天(2017年2月4日至2017年12月31日)=71554元，2018年为95688元/年÷365天×331天（2018年1月1日至2018年11月27日）=86775元，误工费合计158329元。原告主张的营养费，因原告病情较重，需加强营养，考虑原告病情系长期持续治疗状态中，本院支持营养费按照30元/天标准计算，根据原告主张3年的营养费，其未明确算止日期，本院确认本案中营养费算止日期为起诉之日即2020年8月6日，营养费为30元×1095天=32850元。原告未提交证据证实交通费及住宿费的损失，本院酌情支持交通费及住宿费5000元。原告主张的后期治疗费，因其未能提交证据证实该费用的产生情况，故本院不予支持。原告主张的精神损害赔偿金过高，考虑到原告的过错程度，本院支持精神损害赔偿金10000元。原告的赔偿范围及金额为：医疗费75078.11元、护理费20880元、住院伙食补助费17400元、误工费158329元、营养费32850元（算止2020年8月6日）、交通费及住宿费5000元、残疾赔偿金652284元、鉴定费2000元，合计：963821.11元，根据被告承担35%的责任，被告应赔偿963821.11元×35%+10000元（精神损害赔偿金）=347337元。被告辩解原告主张的部分赔偿费用在（2018）云0302民初4493号案件诉讼前产生且提出过，故原告应承担上个案件举证不利的后果的意见，因本案中原告主张的费用并未处理过，对该辩解意见，本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、第五十五条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：被告曲靖市第五人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘萍各项损失费用合计347337元。案件受理费100元（原告已预交），由原告刘萍负担65元，被告曲靖市第五人民医院负担35元（于本判决生效后十日内履行）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  王艳红人民陪审员  张 云人民陪审员  方秀娥二〇二〇年十二月一日书 记 员  吴丽萍