云南省芒市人民法院民 事 判 决 书(2019)云3103民初851号原告：张应全，男，汉族，1949年11月7日出生，云南省施甸县人，文盲，无业，住云南省保山市施甸县。原告：张玉江，男，汉族，1978年1月22日出生，云南省施甸县人，小学文化，务工，住云南省保山市施甸县。原告：张玉山，男，汉族，1986年1月8日出生，云南省施甸县人，高中文化，务工，住云南省保山市施甸县。原告：张玉仙，女，汉族，1976年10月30日出生，云南省施甸县人，初中文化，务工，住江苏省淮安市楚州区。四原告共同委托诉讼代理人：范里，云南欣晨光（大理）律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：德宏州人民医院，统一社会信用代码1253310043278550XB，住所地云南省德宏州芒市芒市镇勇罕街**。法定代表人：李宗禹，男，傣族，1963年12月1日出生，系德宏州人民医院院长。委托诉讼代理人：段虹羽，女，白族，1984年2月20日出生，云南省大理剑川县人，本科文化，住云南省德宏州芒市。代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：陆平，云南杰云律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。原告张应全、张玉江、张玉山、张玉仙诉被告德宏州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月25日立案后，依法适用普通程序，于2020年12月4日公开开庭进行了审理。原告张玉江、张玉山及四原告委托诉讼代理人范里、被告德宏州人民医院委托诉讼代理人陆平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张应全、张玉江、张玉山、张玉仙向本院提出诉讼请求：1.判令被告（在省级以上媒体）向原告公开道歉；2.判令被告赔偿原告死亡赔偿金30996×16＝495936元、精神损害抚慰金100000元、丧葬费95688÷2＝47844元、交通费3000元和住宿费1500元，合计648280元；3.判令被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：原告张应全的妻子、原告张玉江、张玉山、张玉仙的母亲赵希东于2018年8月27日下午因“右侧肾结石”进入被告德宏州人民医院住院治疗。当时患者入院体格检查“一般情况可，步入病房，发育正常，神志清楚，查体合作”。入院后初步诊断为：右侧肾结石，右侧脓肾，泌尿道感染。2018年9月3日在静吸复合全麻下行右侧经皮肾结石钬激光碎石取石术，手术中因被告的失误造成被害人右肾及肾周出血，因抢救不及时造成腹膜后大血肿、腹腔积血，造成被害人失血性休克死亡。被告在整个治疗过程中，严重不负责任，在病程记录中将被害人的病例特点直接描述为“老年男性”，在手术已经失败的情况下，哄骗原告手术十分成功，因为患者年龄较大需要进“ICU”进行治疗。在“ICU”抢救无效致使患者死亡。后经原、被告双方同意对死者进行“死亡原因鉴定”，被害人因右肾及肾周出血，腹膜后大血肿、腹腔积血，直接死因为失血性休克，死亡机制为急性循环功能衰竭。尸检中发现右肾中还留有结石，说明报告所谓的手术成功完全是谎言。综上所述，被告在对原告进行诊疗的过程中，极其不负责任，违反医院常规和规范，手术后欺骗原告，使得一个能够自己走入手术室的健康的生命因一个微创手术，在得不到规范治疗的情况下而休克死亡。故此根据《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《医疗事故处理条例》之有关规定，诉至人民法院，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。另，原告当庭增加第2项诉求：（1）.判令被告返还原告支付的住院押金2000元；（2）.判令被告承担运输被害人赵希东遗体回保山施甸县的费用3000元；（3）.判令被告承担本案第一次由大理滇西司法鉴定中心进行尸检以及死亡原因鉴定的鉴定费用20000元。被告德宏州人民医院辩称：一、患者诊断明确,治疗规范。2018年8月27日15时29分,患者赵希东因“反复右侧腰腹部疼痛10年余,再发1周”到答辩人医院泌尿外科住院治疗。患者10余年前开始无明显诱因反复出现右侧腰腹部疼痛,1月前在外院行CT检查提示“右侧肾结石”未行处理,1周前开始无诱因再发右侧腰腹部阵发性绞痛,自行服药(具体不详)症状无明显缓解。入答辩人医院治疗,以“右肾结石伴积水并右侧肾脓肿”收入泌尿外科住院治疗。入院初步诊断:1.右侧肾结石；2.右侧脓肾;3泌尿道感染。入院后积极完善相关检查,向患者及家属沟通病情及治疗方案,患者及家属理解、同意该治疗方案,签署书面同意意见。（详见住院病历P6《入院谈话记录》）。9月3日,向患者家属充分告知手术风险并取得患方书面同意意见后(详见《详见住院病历P9-10《手术知情同意书》,在静吸复合全麻下行“右侧经皮肾结石激光碎石取石术”,术后患者血压进行性下降,考虑右肾感染扩散导致感染性休克,于当日18时25分急转ICU抢救治疗,21时20分,患者心脏骤停,经积极抢救无效于2018年9月3日22时05分宣布临床死亡。二、答辩人医院的医疗行为未违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。1.患者赵希东于2018年8月27日因“反复右侧腰腹部疼痛10年余,再发1周”到答辩人医院泌尿外科住院治疗,结合患者症状体征及辅助客观检查,诊断为:1.右侧肾结石;2.右侧脓肾；3泌尿道感染。诊断明确,并在充分考虑患者自身病情后,为患者及家属提供治疗方案及替代方案。2.在详细告知患者及家属手术方案的利弊,并取得其书面同意意见后,为患者在静吸复合全麻下行“右侧经皮肾结石激光碎石取石术”,术中出血仅30ml,手术顺利,不存在违反诊治原则的情况。3.术后患者出现感染性休克、脓毒血症,病情呈进行性加重,发展迅速凶猛,及时转ICU积极抢救治疗,请多学科会诊,进行对症治疗,所行措施及时且符合医疗原则。综上所述,被告在为患者诊治过程中严格按照医疗原则、医学常规为其提供医疗服务,尽到了注意义务,未违反医疗原则及诊疗常规。患者的死亡系疾病进一步发展导致,答辩人已尽到与当地医疗水平相应的诊疗义务,故被告未违反诊疗义务,不应承担责任。综合各方当事人的诉辩主张，本案的争议焦点为：1.被告是否应在省级以上媒体上向原告公开道歉？2.赔偿标准与赔偿范围如何确定？被告是否应赔偿原告死亡赔偿金30996×16＝495936元、精神损害抚慰金100000元、丧葬费95688÷2＝47844元、交通费3000元和住宿费1500元，运尸费3000元、大理滇西司法鉴定中心鉴定费20000元及是否应返还住院押金2000元？当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据（原告提交第一组1.身份证、户口册；2.施甸县甸阳镇团树社区居民委员会证明1份；第二组1.身份证、居民死亡医学证明、户口注销证明；2.施甸县甸阳镇团树社区居民委员会与施甸县甸阳镇人民政府共同加盖印章的证明1份及被告提交第一组医疗机构执业许可证及组织机构代码证；第二组法定代表人证明书；第三组医务人员杨晓荣、陈仲斌执业资格证书）本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交证据：第二组：2、施甸县甸阳镇新金龙沓食堂劳务合同1份。欲证明被害人（患者）身份情况及因被告的原因导致死亡，系城镇户口；第三组：1.医院病历（复印件1份），欲证明被害人（患者）入院治疗的基本情况，部分病历有人为改动的痕迹；第四组：大理滇西司法鉴定中心[2018]病鉴字第A2018-184号司法鉴定意见书1份，欲证明对被害人（患者）的死亡原因进行鉴定，腹膜后大血肿、腹腔积血，造成被害人失血性休克死亡。经质证，被告对原告提交第二组证据2、施甸县甸阳镇新金龙沓食堂劳务合同1份不认可，认为与本案无关；对第三组证据1.医院病历（复印件1份）真实性、合法性、关联性认可，证明内容不认可，认为病历资料医院医生是可以修改的；对第四组证据大理滇西司法鉴定中心[2018]病鉴字第A2018-184号司法鉴定意见书1份不认可。本院认为，原告向本院提交的第二组证据符合证据的真实性，合法性和关联性，本院予以采信，对其欲证明内容本院予以采信；第三组、第四组证据真实性、合法性和关联性本院予以采信，对其证明内容本院予以部分采信。被告提交证据：第四组：患者赵希东住院病历资料（住院号ZY00240950），欲证明被告为赵希东提供的医疗服务不存在任何过失、过错。第五组：鉴定费用发票2份（当庭提交），欲证明德宏州人民医院垫付鉴定费用20105元。第六组：网络媒体材料2份（当庭提交），欲证明原告在网络媒体上散布不实言论，损害政府、医院及个人的形象和权益。第七组（当庭提交）：医院证明，欲证明原告主张的运尸费，当时已由公安机关安排，运尸费2160元被告已支付给太平间管理人员李富昌。第八组（庭后补充证据）：1.云南省医疗住院收费票据一张,欲证明赵希东住院医疗费14705.29元,预交押金2000元,尚欠住院医疗费12705.29元;2.德宏州人民医院病人费用清单两份,欲证明2018年8月27日至2018年9月2日赵希东住院费用3347.46元,该费用系事故发生前费用,应由原告全额承担;2018年9月3日至2018年9月4日赵希东住院费用11357.83元,系事故发生后费用,按责任比例由原、被告双方分别承担。第九组（庭后补充证据）：德宏州人民医院费用报销审批单、中国农业银行客户收付款入账通知、收费发票（运尸费2160元）、德宏州民政局殡仪馆收款收据（1920元）、德宏州民政局殡仪馆殡葬服务费用清单各一份,欲证明被告已垫付费用4080元。经质证，原告对被告提交第四组证据患者赵希东住院病历资料（住院号ZY00240950）真实性、合法性、关联性认可，证明内容不认可，认为整个病历资料充满错误及虚假表述（1.病历第3病程记录1为老年男性；2.手术小结表述手术完成，病者平稳，结石交给患者家属，患者家属未见到取出的结石。）；对第五组证据鉴定费用发票2份真实性、合法性、关联性认可，应由被告承担；对第六组证据网络媒体材料2份真实性、合法性、关联性认可，证明内容不认可，证据内容是在原告已经进行第一次司法鉴定有鉴定结论下进行表述，无损害政府、医院及个人的形象和权益；对第七组证据医院证明的形式内容真实性、合法性认可，关联性不认可，因未提到患者及家属名称；对第八组证据真实性、合法性、关联性认可,证明内容不认可,原告坚持医疗费用由被告承担；对第九组真实性、合法性认可,关联性不认可,认为无法显示与本案原告及被害人有关联。本院认为，对被告向本院提交的第四组证据的真实性、合法性和关联性予以采信，对其证明内容本院不予采信；第五组、第七组、第八组、第九组证据的真实性、合法性和关联性予以采信，对其证明内容本院予以采信；第六组证据的真实性、合法性予以采信，对其关联性不予采信。原告张应全、张玉江、张玉山、张玉仙于2019年4月1日向本院提交了司法鉴定申请书，鉴定事项：1、被告德宏州人民医院于2018年9月3日对患者赵希东的诊疗活动是否存在过错；2、诊疗活动与损害之间是否存在因果关系及其参与度。被告德宏州人民医院于2019年4月4日向本院提交了司法鉴定申请书，鉴定事项：1、被告德宏州人民医院在为赵希东提供诊疗服务过程中是否存在过错；2、如存在过错，则过错与患者死亡的后果之间是否存在因果关系及关系程度；3、调取大理滇西司法鉴定中心保存检材，对患者赵希东死亡原因进行再次鉴定。本院同意原、被告的申请，于2019年5月10日委托云南鼎丰司法鉴定中心进行鉴定，该中心以案件疑难复杂不能受理并完成本院委托事宜为由退件，本院于2019年8月7日收到该鉴定中心的退件函后，于2019年8月13日委托昆明医科大学司法鉴定中心对原、被告上述申请鉴定事项进行鉴定。2019年12月10日昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大[2019]（病理）鉴字第288号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人赵希东（女，64岁）死亡原因为右肾手术后失血（失液）性休克合并肾炎（肾周围炎）、肺炎感染性休克致呼吸循环衰竭死亡。2019年12月10日昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第2007号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.德宏州人民医院在为赵希东提供诊疗服务过程中存在过错；2.德宏州人民医院诊疗服务过程中存在的过错是导致被鉴定人赵希东死亡的损害后果的主要因素，起主要作用。德宏州人民医院应承担主要责任，建议过错参与度为60%-90%。经质证，原告张应全、张玉江、张玉山、张玉仙对上述鉴定意见书真实性、合法性和关联性认可，认为被告存在明显重大过错。经质证，被告德宏州人民医院认为：1.昆医大司法鉴定中心[2019](病理)鉴字第288号司法鉴定意见书第5点分析说明中明确即鉴定书第6页患者身前患有严重的肾炎，手术中可能导致休克；第7页鉴定意见中明确患者死亡原因是感染性休克导致呼吸衰竭死亡，说明患者死亡原因是多种原因造成的，有患者自身疾病原因及医方意见。2.对昆医大司法鉴定中心[2020](临床)鉴字第2007号司法鉴定意见书部分认可，部分标号不严谨，分析意见中即第9页分析赵希东死亡原因后果中明确医方过失是对病情关注、病情发生变化后措施，与诊疗、手术过程无关，同时强调是共同导致的，故认为该鉴定书结论中医方责任比例的承担过高，根据该鉴定分析意见被告认为其应承担同等责任。本院认为，昆医大[2019]（病理）鉴字第288号司法鉴定意见书及昆医大司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第2007号司法鉴定意见书，鉴定人具有鉴定资质，鉴定依据法医学知识、相关医疗管理规定和技术操作规范等对委托事项进行客观分析，得出的结论客观真实，故本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定本案事实如下：2018年8月27日下午，原告张应全的妻子即原告张玉江、张玉山、张玉仙的母亲赵希东因“右侧肾结石”到被告德宏州人民医院住院治疗。当时患者入院体格检查“一般情况可，步入病房，发育正常，神志清楚，查体合作”。入院后初步诊断为：右侧肾结石，右侧脓肾，泌尿道感染。2018年9月3日在静吸复合全麻下行右侧经皮肾结石激光碎石取石术，术后于2018年9月3日22时05分死亡。原告张玉江于2018年9月4日委托大理滇西司法鉴定中心对死者赵希东的死亡原因进行鉴定，该中心于2018年9月29日作出大理滇西司法鉴定中心［2018］病鉴字第Ａ2018-184号法医病理鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人赵希东（女，64岁，身份证号：5330221954********）根本死因为“右侧经皮肾结石”致右肾及肾周出血，腹膜后大血肿、腹腔积血，直接死因为失血性休克，死亡机制为急性循环功能衰竭。原告张应全、张玉江、张玉山、张玉仙于2019年3月25日诉至本院，要求：1.判令被告（在省级以上媒体）向原告公开道歉；2.判令被告赔偿原告死亡赔偿金30996×16＝495936元、精神损害抚慰金100000元、丧葬费95688÷2＝47844元、交通费3000元和住宿费1500元，合计648280元；3.判令被告承担本案的全部诉讼费用。审理过程中，原告张应全、张玉江、张玉山、张玉仙于2019年4月1日向本院提交了司法鉴定申请书，鉴定事项：1、被告德宏州人民医院于2018年9月3日对患者赵希东的诊疗活动是否存在过错；2、诊疗活动与损害后果之间是否存在因果关系及其参与度。被告德宏州人民医院于2019年4月4日向本院提交了司法鉴定申请书，鉴定事项：1、被告德宏州人民医院在为赵希东提供诊疗服务过程中是否存在过错；2、如存在过错，则过错与患者死亡的后果之间是否存在因果关系及关系程度；3、调取大理滇西司法鉴定中心保存检材，对患者赵希东死亡原因进行再次鉴定。本院同意原、被告的申请，于2019年5月10日委托云南鼎丰司法鉴定中心进行鉴定，该中心以案件疑难复杂不能受理并完成本院委托事宜为由退件，本院于2019年8月7日收到该鉴定中心的退件函后，于2019年8月13日委托昆明医科大学司法鉴定中心对原、被告上述申请鉴定事项进行鉴定。2019年12月10日昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大［2019］（病理）鉴字第288号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人赵希东（女，64岁）死亡原因为右肾手术后失血（失液）性休克合并肾炎（肾周围炎）、肺炎感染性休克致呼吸循环衰竭死亡。2019年12月10日昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心［2020］（临床）鉴字第2007号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.德宏州人民医院在为赵希东提供诊疗服务过程中存在过错；2.德宏州人民医院诊疗服务过程中存在的过错是导致被鉴定人赵希东死亡的损害后果的主要因素，起主要作用。德宏州人民医院应承担主要责任，建议过错参与度为60%-90%。本院于2020年12月4日依法组成合议庭公开开庭进行审理，原告当庭增加第二项诉讼请求：（1）、判令被告返还原告支付的住院押金2000元；（2）、判令被告承担运输被害人赵希东遗体回保山施甸县的费用3000元；（3）、判令被告承担本案第一次由大理滇西司法鉴定中心进行尸检以及死亡原因鉴定的鉴定费用20000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告赵希东自身患右侧肾结石，右侧脓肾，泌尿道感染，赵希东死亡原因为右肾手术后失血（失液）性休克合并肾炎（肾周围炎）、肺炎感染性休克致呼吸循环衰竭死亡。德宏州人民医院在为赵希东提供医疗服务过程中存在过错，应承担主要责任，存在的过错是导致被鉴定人赵希东死亡的损害后果的主要因素，起主要作用。结合该病案手术的特殊性以及就诊医院诊疗水平和医疗风险等，应由被告德宏州人民医院在赵希东的损害损失中承担70%的责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及误工减少的收入，包括医疗费、护理费、交通费、住院费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第三款：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”；关于原告主张的赔偿项目、金额和计算标准，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，参照《2018年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》，本院认定如下：1、死亡赔偿金30996×（20-4）＝495936元；2、丧葬费95688÷12×6＝47844元；3、住院医疗费14705.29元（其中原告支付住院押金2000元，被告垫付12705.29元）；4、交通费酌情支持2000元；5、住宿费酌情支持1000元；6、运送死者赵希东遗体及处理遗体相关费用4080元（被告已垫付）；7、精神损害抚慰金50000元；上述损失合计615565.29元。被告德宏州人民医院对原告损失应承担70%的赔偿责任，即615565.29元×70%=430895.70元。原告要求被告承担的本案第一次由大理滇西司法鉴定中心进行尸检以及死亡原因鉴定的鉴定费用20000元，因原告未实际支付且无相关证据证实应缴金额，故本院不予支持。对原告要求被告（在省级以上媒体）向原告公开道歉的诉讼请求本院不予支持。综上，对原告的诉讼请求本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：一、由被告德宏州人民医院赔偿原告张应全、张玉江、张玉山、张玉仙各项损失合计430895.70元，扣除被告已垫付住院医疗费12705.29元及运送死者赵希东遗体及处理遗体相关费用4080元，合计16785.29元，实际应付414110.41元，限于本判决书生效之日一次性付清；二、驳回原告张应全、张玉江、张玉山、张玉仙其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3741元，由原告张应全、张玉江、张玉山、张玉仙负担1122元（已付），被告德宏州人民医院负担2619元（未付），限于判决书生效之日一次性缴纳；鉴定费20105元，由被告德宏州人民医院负担（已付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于德宏傣族景颇族自治州中级人民法院。审 判 长  罗乔文人民陪审员  赵仕芳人民陪审员  陈 玲二〇二〇年十二月八日书 记 员  孔亿蓉