湖北省宜昌市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂05民终2592号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜都支公司，住所地宜都市陆城长江大道**。代表人：刘鑫海，该公司经理。委托诉讼代理人：胡守强，湖北仁辉律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈万梅，女，1968年3月9日出生，汉族，住宜都市。委托诉讼代理人：邓炎方，湖北楚贤律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：袁圣，男，1990年4月24日出生，土家族，住长阳土家族自治县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司宜都支公司（以下简称人保财险宜都公司）因与被上诉人陈万梅、袁圣机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省宜都市人民法院(2020)鄂0581民初1195号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人保财险宜都公司上诉请求：撤销一审判决，对营养费和护理用品费进行改判（不服金额为32657.49元）；上诉费由陈万梅、袁圣负担。事实和理由：陈万梅未治疗终结，处于昏迷状态，医疗机构虽然有加强营养的意见，但实际上陈万梅处于昏迷状态，无法加强营养；陈万梅购买并非营养补品，一审认定的营养费明显超过30元/天的计算标准。一审认定的护理用品费7842.55元，不属于赔偿项目。陈万梅辩称，一审认定事实清楚，请求二审法院驳回上诉，维持原判。陈万梅向一审法院起诉请求：1.陈万梅因本次交通事故造成的前期医疗费、营养、护理、辅助器材费用等损失共计459101.04元（医疗费383799.55元，护理费+营养费+残疾辅助器具费共计75301.49元），由人保财险宜都公司在保险责任范围内予以赔偿，不足部分，由袁圣承担；2.本案诉讼费、鉴定费由袁圣、人保财险宜都公司负担。一审法院认定事实：2019年10月30日7时24分许，袁圣驾驶鄂Ｅ×××**号解放牌重型自卸货车沿宜都市迎宾大道行至“顺平物流”前路口（鸦来线42公里600米）处，遇行驶前方由陈万梅驾驶宜昌A28213号爱玛牌电动自行车同向在慢车道左转弯向道路南侧宜都润兴发展服装厂路口方向行驶时，与陈万梅所驾车辆左侧部刮碰，造成陈万梅严重受伤及车辆损坏的交通事故。陈万梅受伤后被送至宜都市第一人民医院住院治疗69天，经宜都市第一人民医院诊断为：1.急性特重型颅脑损伤：原发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤，双侧额颞部硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，颅内散在积气，斜坡、枕骨及左侧眼眶外侧壁骨折，右枕部头皮血肿，头皮挫伤；2.胸外伤：左侧多发肋骨骨折，肺挫伤，创伤性××，创伤性胸腔积液；3.全身多处软组织伤；4.高血压病3级，极高危组；5.急性胃黏膜病变；6.肝功能异常；7.中度贫血，低蛋白血症；8.喉部炎性肿物、急性会厌炎，并建议转上级医院治疗，加强营养，两人陪护。陈顺梅转至宜昌市中心人民医院治疗14天，后又转至宜昌市第一人民医院住院治疗49天。出院时医疗机构建议：注意肢体功能锻炼，加强营养，住院期间有一人陪护；继续在当地医院住院治疗，不适随诊，定期门诊复查。陈万梅前述住院治疗期间，共支出医疗费383799.55元，另行购买药物（枸橼酸酸莫沙必利）支出575元、购买人血白蛋白支出4000元；购买营养保健品和食品共计24814.94元（奶粉、营养品4506元+9856元+9989元+蛋白粉409.94元），购买护理用品共计花费7842.55元（日常生活护理用品1450元+口腔清洁护理用品1450元+成人尿不湿175.18元+896.23元+684.78元+674.51元+643.7元+327.99元+317.99元+668.79元+167.19元+226.99元+159.20元），购买轮椅支出799元；请宜都市泰康专业护理部（李光全）护工护理，支出护理费30900元（63天×150元/天×2+40天×150元/天×2）。期间，袁圣垫付了80000元，人保财险宜都公司预先给付医疗费10000元。陈万梅从宜昌市第一人民医院出院后，遵从医嘱转院至本地医院继续治疗，共计支付护理费6370元（2020年4月24日起，49天×130元/天）。袁圣驾驶的鄂Ｅ×××**号解放牌重型自卸货车在人保财险宜都公司处投保了交强险和商业三者险，其中商业三者险的赔偿限额为200万元。宜都市公安局交通警察大队于2020年1月17日作出认定，陈顺梅、袁圣负本次事故的同等责任。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，袁圣驾驶的机动车与陈万梅驾驶的电动车发生交通事故，造成陈万梅受伤，公安机关交通管理部门认定袁圣负事故的同等责任，对陈万梅的损失，袁圣应承担50%的赔偿责任。因袁圣驾驶的机动车在人保财险宜都公司投保有交强险和商业三者险，陈万梅的损失应先由人保财险宜都公司在交强险分项限额内赔偿，超过交强险分项限额的部分，由人保财险宜都公司在商业三者险责任范围内按责任比例予以赔偿。陈万梅受伤严重，目前仍在住院治疗，其就已经确定的损失先行主张权利，不违反法律的规定，予以支持。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。人保财险宜都支公司提出扣减非医保用药，应举证证明非医保用药超过基本医疗保险同类医疗费用标准，但其并未提供相关证据证明，故对其该抗辩理由不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称人身损害赔偿解释）的相关规定，对陈万梅主张的损失，认定如下：1.医疗费。2019年10月30日至2020年4月19日发生的医疗费共计383799.55元，均有相关凭证予以证实，予以确认；另行购买药物及人血白蛋白支出的费用4575元，也属于治疗必要的合理的开支，也应计入医疗费范围，医疗费合计388374.55元（383799.55元+4575元）；2.营养费。结合陈万梅病情以及医疗机构关于加强营养的建议，陈万梅购买蛋白粉、奶粉等营养品，确有必要，该部分属于营养费范围内的合理开支，予以支持，营养费数额为24814.94元（4560元+9856元+9989元+409.94元）；3.护理费，均有相应的凭证予以证实，数额为37270元（6000元+6000元+9450元+9450元+6370元）；4.购买护理用品的支出7842.55元（成人尿不湿4942.55元+口腔清洁用品1450元+其他日常生活用品1450元），有相应的票据予以证实；5.购买轮椅支出799元，属于残疾辅助器具费范畴，有相应票据证实，予以确认。综上，陈万梅的损失合计为459101.04元，交强险分项限额内的医疗费10000元已由保险公司先行给付，护理费37270元和残疾辅助器具费799元属于交强险分项限额内的损失，其余损失411032.04元（459101.04元－医疗费10000元－护理费37270元－轮椅799元）应由保险公司在商业三者险范围内按照责任比例赔偿，即商业三者险应赔偿205516.02元（411032.04元×50%）。陈万梅主张的损失，人保财产宜都公司在交强险和商业三者险范围合计赔偿243582.02元（护理费37270元+轮椅799元+商业三者险205516.02元）。因陈万梅尚未治疗终结，损失数额尚未完全确定。故对袁圣所垫付的费用暂不处理，待陈万梅最终损失数额固定后一并处理。据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决：一、人保财险宜都公司赔偿陈万梅经济损失243582.02元；二、驳回陈万梅的其他诉讼请求。上述所判款项于判决生效后十日内汇入指定账户（收款单位宜都市人民法院，账号18×××65，开户行工行湖北三峡分行宜都支行）。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案因适用简易程序，一审案件受理费减半收取1282元，由陈万梅负担592元，袁圣负担690元。二审中，当事人没有提交新证据。对一审认定的事实，本院予以确认。本院认为，双方当事人争议的焦点为陈万梅营养费与护理用品费的认定，现评述如下：1.营养费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，陈万梅的医嘱虽有增加营养的记载，但是否需要通过奶粉、营养品、蛋白粉增强营养，陈万梅没有对其必要性和合理性举证。本地司法实践中，一般按照定型化的计算方式认定受害人的营养费，故本院对陈万梅的营养费调整为15500元[50元/天×310天（陈万梅住院至一审法庭辩论终结时）]。2.护理用品费。考虑到陈万梅的伤情，对陈万梅医疗期间购买的成人尿不湿的费用4942.55元，可以视为因治疗康复所支出的合理费用一并予以赔偿；至于口腔清洁用品、其他日常生活用品的费用，没有证据证明与伤情的治疗直接相关，不宜纳入赔偿范围。综上，陈万梅的损失合计为446886.1元，交强险分项限额内的医疗费10000元已由保险公司先行给付，护理费37270元和残疾辅助器具费799元属于交强险分项限额内的损失，其余损失398817.1元（446886.1元－医疗费10000元－护理费37270元－轮椅799元）应由保险公司在商业三者险范围内按照责任比例赔偿，即商业三者险应赔偿199408.55元（398817.1元×50%）。陈万梅主张的损失，人保财产宜都公司在交强险和商业三者险范围合计赔偿237477.55元（护理费37270元+轮椅799元+商业三者险199408.55元）。综上所述，人保财险宜都公司的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：一、撤销湖北省宜都市人民法院(2020)鄂0581民初1195号民事判决；二、中国人民财产保险股份有限公司宜都支公司赔偿陈万梅损失237477.55元；三、驳回陈万梅的其他诉讼请求。上列应付款项，于本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1282元（陈万梅已预交），由陈万梅负担602元，袁圣负担680元（该款在本判决生效后，支付给陈万梅）；二审案件受理费300元（中国人民财产保险股份有限公司宜都支公司已预交），由中国人民财产保险股份有限公司宜都支公司负担200元，陈万梅负担100元（该款在中国人民财产保险股份有限公司宜都支公司向陈万梅支付赔偿款中扣除）。本判决为终审判决。审判长  谷晓峰审判员  张原鹏审判员  王瑞菊二〇二〇年十二月十六日书记员  祝 蕊