山东省惠民县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1621民初4140号 原告：李骁。 原告：马琴婷。 两原告委托诉讼代理人：李霞，山东聚法律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司滨州中心支公司，住所地滨州市黄河五路**中海南岸小区**楼，统一社会信用代码91371600706180189Y。 负责人：苏晓东，总经理。 委托诉讼代理人：许曰涛，公司职工。 委托诉讼代理人：郭圣凯，山东齐鲁（潍坊）律师事务所律师。 原告李骁、马琴婷与被告中国平安人寿保险股份有限公司滨州中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年12月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马琴婷及两原告的委托诉讼代理人李霞、被告中国平安人寿保险股份有限公司滨州中心支公司的委托诉讼代理人郭圣凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李骁、马琴婷向本院提出诉讼请求：1、要求依法判令被告继续履行与原告马琴婷之间签订的《人身保险合同》中保险×××30号保险单项下的所有约定；2、要求依法判令被告按照《人身保险合同》的附加险平安福重疾19的约定赔付原告李骁重疾保险金180000元及利息；3、要求依法判令被告按照《人身保险合同》的附加险平安附加住院费用医疗保险Ａ＋可选约定赔付原告李骁医药费等限额保险金9000元及利息，后变更为15000元及利息；4、要求依法判令被告按照《人身保险合同》的附加险平安附加险加住院日额18医疗保险约定赔付原告李骁保险金1000元；5、要求被告承担本案一切诉讼费用。后增加诉讼请求：要求被告赔偿律师代理费4000元。事实和理由：2019年1月30日，原告马琴婷为儿子李骁投保主险平安福19终身寿险，另投保部分附加险如平安福19重疾等6项，并与被告签订《人身保险合同》（保险单号码：×××30），投保人：马琴婷，被保险人：李骁。交费期限为30年，交费频次为年交，其中约定平安福重疾保险金为180000元。2020年6月9日，原告李骁因查体发现甲状腺结节入住山东省千佛山人民医院，2020年6月12日甲状腺结节手术中诊断为甲状腺癌，2020年6月18日出院诊断为甲状腺微小乳头状癌（右叶及峡部）、结节性甲状腺肿（左叶）。先后共支付医疗费5万余元。原告李骁患病之后，按约定及时向被告申请理赔，被告于2020年7月28日向原告发出《理赔决定通知书》，最终解除×××30号保险单项下的相应保险合同并予以退还保险费。理由是原告李骁投保前存在疾病病史，而原告马琴婷在投保时未如实告知。原告要求被告出具相关证据，被告迟迟不予回复。但至今拒绝支付赔偿金。综上所述，被告在未出具任何证据的情况下，单方出具所谓的《理赔决定通知书》通知解除合同且不予退还保险费，没有事实及法律依据，且严重损害了原告的合法权益。 被告辩称，对于原、被告之间存在保险合同关系，该保险合同均与原、被告真实意思表示，相应条款对合同当事人均有约束力，保险合同作为最大诚信合同，原告方应恪守诚信原则，但原告方在投保前存在相关疾病未如实告知保险人，我方基于合同条款约定以及《保险法》十六条之规定，认为应当解除双方之间保险约定。双方合同未对律师代理费进行约定，被告不应承担。 本院经审理认定事实如下： 一、2019年1月30日，原告马琴婷与被告签订《人身保险合同》（保险单号码：×××30），投保人：马琴婷，被保险人：李骁。交费期限为30年，交费频次为年交。原告投保险种包括主险平安福19终身寿险及附加险：长期意外13（基本保额150000元）、成人肿瘤（基本保额180000元）、平安福重疾19（基本保额180000元）、住院费用Ａ＋可选（各项保险金的限额：医疗费给付限额2600元、床位费给付限额300元、门诊费给付限额100元、可选部分非器官移植手术费用给付限额1500元、器官移植手术费用10000元）2份、意外医疗Ａ（基本保额20000元）、住院日额18（从被保险人每次住院的第4日开始每日按照日额保险兼给付住院日额保险金，每次疾病住院日额保险金给付天数＝实际住院天数-3日，每份每日人民币10元）10份、轻症豁免Ｃ、豁免Ｃ19。保险合同约定保险费金额为4647.81元，原告按约定交纳了保险费，合同于2019年2月1日生效。 二、2020年6月9日，原告李骁被诊断为甲状腺微小乳头状癌，入住山东省千佛山人民医院住院治疗9天，产生医疗费38868.5元（医保统筹支付14985.23元、个人负担23883.33元），其中手术治疗费8371.5元。原告李骁于2020年8月19日至8月23日因碘放射治疗、甲状腺术后等住院治疗4天，产生医疗费14593.06元（医保统筹支付5416.28元、个人支付9176.78元），手术治疗费为0元。 三、2020年7月1日，原告马琴婷书面向被告申请保险理赔，被告于2020年7月28日做出《理赔决定通知书》，于2020年7月30日送达给原告。《理赔决定通知书》内容主要为：1、解除×××30保单项下《成人肿瘤》、《平安福重疾19》、《轻症30豁免Ｃ》、《豁免Ｃ19》、《住院费用Ａ》、《住院日额18》保险合同并不予退还保险费；2、解除上述合同后歉难给付保险金／歉难豁免保险费。理由是：经审核，被保险人投保前存在疾病病史，而投保人在投保时未如实告知，严重影响了本公司的承保决定，按照《中华人民共和国保险法》第十六条做出上述决定。 四、被告为证实自己的抗辩主张，提交滨州市中心医院就诊记录一份，就诊记录显示：姓名为李骁、性别为男、出生日期为2000年12月16日、年龄为19岁、主要诊断为结节性甲状腺肿、诊断时间为2015年6月13日。经质证，原告认为就诊记录中的出生日期与原告李骁的出生日期不一致，并否认系本案原告李骁本人的就诊记录。保险公司陈述称就诊记录相对应的电话号码系“155××××9571”，原告马琴婷认可该电话号码系其本人使用的电话号码，但称其亦在7月30日左右去医院查询过，因医院系统不完善，医院口头说“我不敢保证这条信息是否是孩子本人的”，医院根据这条信息查询了李骁的相关信息，还有一条信息显示是李骁的出生年月日是2003年2月7日。原告提交山东省普通初中学证、2015滨州市初中学生学业考试准考证等，欲证实2015年6月13日原告李骁正在参加中考，并没有去医院看病。原告否认李骁投保时曾被诊断出患有甲状腺疾病或就甲状腺疾病进行过治疗，被告亦认可除其提交的就诊记录之外，没有查询到李骁相关就诊及治疗情况。本院审查认为，被告提交的就诊记录中的出生日期、年龄与原告的出生日期、年龄不一致，无法证实与本案的关联系，本院不予认定为有效证据。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第十六条规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。本案中，被告未提交有效证据证实原告投保时故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的情形，被告依据《中华人民共和国保险法》第十六条规定解除合同的抗辩主张，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。马琴婷与被告签订的《人身保险合同》（保险单号码：×××30），均系双方当事人的真实意思表示，故合法有效，双方均应继续履行合同。 关于原告主张的保险金，分析如下：1、原告在保险期间被诊断出甲状腺微小乳头状癌，被告应按《平安福重疾19》约定支付原告李骁保险金180000元；2、原告购买的两份住院费用A+可选，医疗费给付限额2600元、床位费给付限额300元、门诊费给付限额100元、可选部分非器官移植手术费用给付限额1500元，原告两次住院花费的医疗费均超过上述限额，但原告未提交证据证实有关于门诊费的花费情况，关于门诊费的诉讼请求本院不予支持。被告应按《住院费用A》约定向原告李骁支付保险金14600元[（医疗费2600元+床位费300元+手术费1500元）×2份+（医疗费2600元+床位费300元））×2份]；3、原告购买《住院日额18》10份，每份每日人民币10元，原告第一次住院9天、第二次住院4天，故被告应根据《住院日额18》向原告李骁支付保险金700元[10元*10份*(9天-3天+4天-3天)]。 关于原告主张的利息，《中华人民共和国保险法》第二十三条规定：“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。”《人身保险合同》第19页4.4保险金的给付部分约定：“我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务；若我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后第30日仍未作出核定，除支付保险金外，我们将从第31日起按超过天数赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们公示的利率按单利计算，且保证该利率不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率。若我们要求投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证据和资料的，则上述的30日不包括补充提供有关证明和资料的期间。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。”原告系2020年7月1日向被告提出理赔申请，被告应在2020年7月31日前支付保险金，故原告主张的逾期支付保险金的利息损失应自2020年8月1日起按照中国平安人寿保险股份有限公司公示的利率按单息计算，该利率不得低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率。 关于原告主张的律师代理费，原、被告对律师代理费的负担没有约定，原告主张被告赔偿律师费缺乏法律依据，本院不予支持。 综上所述，依照第十条、第十一条、第十六条、第二十三条的规定，判决如下： 一、被告中国平安人寿保险股份有限公司滨州中心支公司继续履行与原告马琴婷之间签订的《人身保险合同》（保险单×××30号）； 二、被告中国平安人寿保险股份有限公司滨州中心支公司按照《人身保险合同》的附加险平安福重疾19的约定赔付原告李骁重疾保险金180000元及利息（以180000元为基数，自2020年8月1日起至实际给付之日止，按照中国平安人寿保险股份有限公司公示的利率按单息计算，该利率不得低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率）； 三、被告中国平安人寿保险股份有限公司滨州中心支公司按照《人身保险合同》的附加险住院费用医疗保险A+可选约定赔付原告李骁医药费14600元及利息（以14600元为基数，自2020年8月1日起至实际给付之日止，按照中国平安人寿保险股份有限公司公示的利率按单息计算，该利率不得低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率）； 四、被告按照《人身保险合同》的附加险住院日额18约定赔付原告李骁保险金700元； 五、驳回原告马琴婷、李骁其他诉讼请求。 上述第二、三、四项金钱给付义务均于本判决生效之日起十五日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4300元，减半收取计2150元，由原告马琴婷、李骁负担50元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司滨州中心支公司负担2100元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。 审 判 员 陈海红 二〇二〇年十二月八日 法官助理 刘华华 书 记 员 杨 妍