广东省惠州市惠阳区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1303民初2326号原告：邱桃花，女，汉族，1965年7月25日出生，住址广东省东源县******委会桥头小组，身份证号442************820。诉讼代理人：曾雪滔，惠州市惠阳区**法律服务所法律工作者。被告一：甘家庆，男，汉族，1993年7月1日出生，住址广西富川瑶族自治县*********，身份证号452************017。被告二：华安财产保险股份有限公司贺州中心支公司。营业场所：广西壮族自治区贺州市八步区********乡经成大厦401室。负责人：周宏，总经理。诉讼代理人：胡美富，公司客服经理。原告邱桃花诉被告一甘家庆、被告二华安财产保险股份有限公司贺州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月6日受理后，依法适用普通程序，于2020年7月23日公开开庭进行了审理。原告邱桃花及其诉讼代理人曾雪滔、被告一甘家庆、被告二诉讼代理人胡美富到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉讼请求（变更后）：原告的损失共计475521.29元〔其中：医疗费254188.04元、住院伙食补助费13200元（100元/天×132天）、营养费550元（5000元×11%）、后续治疗费15000元、残疾赔偿金92545.20元（42066元/年×20年×11%）、交通费4350元（30元/天×住院132天加门诊13天共145天）、住宿费1141元、护理费22104元（2018年11月25日至2018年12月30日共36天护理费7704元+150元/天×其余住院天数96天）、误工费42000元（3000元/月÷30天/月×至定残前一天共420天）、残疾辅助器具费3246.80元、被扶养人生活费3176.25元（28875元/年×5年×11%÷5）、精神损害抚慰金20000元、伤残鉴定费4020元〕，475521.29元－交强险医疗费10000元－交强险残疾赔偿金110000元=355121.29元。诉讼请求：1、判令被告二在交强险死亡赔偿金赔偿限额内赔偿110000元给原告（其中优先赔付20000元精神损害抚慰金）；2、判令被告一赔偿355121.29元给原告，被告二在商业第三者责任保险限额内对被告一赔偿的355121.29元承担先行赔付责任。被告二答辩称：一、交强险实行统一的分项赔偿责任限额。《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条规定，死亡伤残赔偿限额为110000元、医疗费用赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额为2000元。二、投保人在被告二处投保有机动车商业第三者责任保险，保额为1000000元及基本险不计免赔。被告二在本案中承担的是保险责任，即合同责任，而非侵权责任。因此商业险赔付过程中应参照投保人与被告二签订的商业保险合同约定进行审理。三、其它被告向原告垫付的部分，应在原告合理有据的损失范围内予以扣除。前期被告二已在交强险医疗项限额内支付10000元至惠阳三和医院（有限合伙）。四、被告二对原告各项诉求的答辩意见：1、医疗费：医疗发票原件合计241580.64元，复印件合计5263.4元，需当庭核实医疗发票原件。依据《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》桂人社发[2017]1号第二十七条（三）款“使用基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中乙、丙类的医药费先由个人支付15%、30%后再按基本医疗保险规定支付。”根据被告二与被保险人签订的商业险合同条款第二十六条（六）不负责赔偿“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”，故核定可赔付医疗费用为209817.43元。原告提供的复印件中佛山杏林堂医疗管理有限公司提供的6780元医疗费及佛山市彦斯运动健康管理有限公司提供的800元医疗费不属于正规医疗发票且无相关医疗材料佐证该治疗与本起交通事故有关联，被告二不予以认可。原告提供的13张门诊挂号单不属于正规医疗发票范畴，且11张门诊挂号单从2019年12月2号10点15分挂至2019年12月2号10点17分，属于重复挂号行为，被告二不予以认可。2、住院伙食费：认可诉求100元/天×132天=13200元。3、营养费：双10级伤残，认可诉求550元。4、后续治疗费：认可诉求15000元。5、护理费：认可150元/天×132天=19800元。6、误工费：酌情认可3000元/30天×222天=22200元。7、交通费：认可诉求30元/天×（132+13）天=4350元。8、伤残赔偿金金：提供有工作证明，纳税证明，惠州城区房产证，诉求合理，认可广东城镇标准双10级伤残，即42066元/年×20年×11%=92545.2元。9、被抚养人生活费：认可诉求28875元/年×5年×11%÷5=3176.25元。10、残疾辅助器具费：未有相关医嘱及司法鉴定书出具关于伤残辅助器具费的意见，被告二不予认可。11、精神抚慰金：双10级，酌情认可10000元。12、住宿费：受害人及其必要的陪护人员确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院面而必须发生的合理住宿费用。原告不属于上述范畴内，不予以认可。13、司法鉴定费：不属于保险责任，不予以认可。四、被告二不承担本案的诉讼费用。交强险条款第十条第（四）项规定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，交强险不负责赔偿和垫付。被告一答辩称：同意被告二的答辩意见。本院查明的事实本院经审理查明：2018年11月20日18时05分，被告一甘家庆驾驶桂J*****号小型普通客车，沿358省道行驶至358省道11公里0米处（惠州市惠阳区**）时，与原告邱桃花所骑的电动自行车碰撞，造成原告邱桃花受伤及两车损坏的交通事故。2018年11月23日，惠州市公安局惠阳区分局交通警察大队作出第441************512号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定：当事人甘家庆负全部责任，当事人邱桃花无责任。事故发生后，原告被送到惠阳三和医院（有限合伙）住院治疗至2019年3月21日出院（共住院121天），医疗费用共计174008.79元〔其中：急诊医疗费用463元(被告一垫付)、住院医疗费用173545.79元（该费用由被告一垫付了22000元、被告二在交强险医疗费赔偿限额内支付了10000元）〕，出院诊断：1、左肱骨大结节骨折；2、右第一掌骨基底部骨折；3、左膝前交叉韧带撕裂（Ⅲ级）；4、左膝内外侧半月板撕裂（Ⅲº）；5、左肱骨上端骨折。出院医嘱：1、加强营养；2、全休3个月；3、第3个月复查，择期取出内固定；4、加强左肩左大腿股四头肌功能锻炼；5、随诊。住院留陪人。2019年5月31日至2019年6月11日（共计11天），原告到佛山市中医院住院治疗，住院医疗费用共计63102.05元，出院诊断：中医诊断：左膝筋伤、肝肾亏虚证。西医诊断：1、左膝前交叉韧带重建术后再断裂；2、左膝半月板损伤术后。出院医嘱：1、继续康复治疗，支具保护下进行适当功能锻炼，出院后至医院伤口换药；2、定期复诊，不适随诊；3、出院带药。2019年4月9日、5月28日共2天，原告到惠阳三和医院（有限合伙）门诊治疗，医疗费用共计1473.50元（344.50元+277.50元+851.50元）。2019年6月12日、6月14日、6月16日、6月18日、6月27日、6月30日共6天，原告到惠州市惠阳区*****卫生院门诊治疗，医疗费用共计276元（46元+46元+46元+46元+46+46元+46元）。2019年6月24日、7月1日、8月19日、9月2日、9月9日、9月23日、10月14日、11月4日、12月2日、12月30日、2020年1月13日共11天，原告到佛山市中医院门诊治疗，医疗费共计6728.20元（364.9元+571.70元+1102.20元+454.20元+317.70元+701.20元+440.10元+243.90元+1375.30元+431.10元+725.90元）。2019年7月13日，原告到惠东健强医院门诊治疗，医疗费用738.5元。2020年3月23日，原告到河源市源城区人民医院门诊治疗，医疗费用706元。以上门诊天数合计21天，医疗费用合计9922.2元。原告在佛山市中医院门诊期间，共产生1144元住宿费用（528元+616元）。2019年9月4日、10月14日、11月25日，原告在佛山杏林堂医疗管理有限公司治疗，治疗费用共计6780元（480元+400元+400元+999元+999元+999元+503元+400元+400元+400元+400元+400元）。2018年12月6日和12月28日、2019年3月20日、2019年6月6日，原告分别在郑州市美利康医疗器械销售有限公司、中山市福仕得健身器材有限公司、扬州鑫焱商贸有限公司、佛山市中联康复辅具技术有限公司购买残疾辅助器具(矫形器具膝关节KN19-C支具、肋行器、护膝、下肢膝关节固定支具可调式)共计3246.80元（275元+94元+77.80元+2800元）。2020年3月24日，原告在佛山市彦新运动健康管理有限公司的体育服务费共计800元（400元+400元）。2019年10月12日原告申请对其伤残等级、后续治疗费进行鉴定。本院依法选定广东中法司鉴定中心进文证审查，并对其伤病关系、伤残等级及后续医疗费进行评定。2020年1月14日，广东中法司鉴定中心作出粤中法[2019]临鉴字第12031号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见：（一）委托方提供的鉴定资料与委托事项存在必然联系，符合并能充分满足其鉴定要求。（二）伤残等级如下：1、被鉴定人邱桃花左侧肱骨大结节粉碎性骨折致残程度评定为十级伤残。2、被鉴定人邱桃花左膝关节损伤致残程度评定为十级伤残。（三）被鉴定人邱桃花本次损伤与残疾后果存在直接因果关系，起完全作用。（四）被鉴定人邱桃花后续用于左肱骨内固定物拆除术的治疗费用评定为15000元。鉴定费4020元。肇事车辆桂J*****号小型普通客车的登记车主是被告一，该车在被告二处投保了交强险和不计免赔赔偿限额1000000元的商业第三者责任保险，交强险的保险期间自2017年12月26日17时起至2019年12月26日17时、商业第三者责任保险的保险期间自2018年3月4日00时至2019年3月3日24时止。原告户籍广东省东源县******委会。从2006年2月5日起至事故发生时止，原告一直在惠州市海嘉利峰窝制品有限公司后勤部工作，月平均工资3000元。需原告负责扶养的对象：父亲吴森兴，1928年1月4日出生，需赡养5年。原告父母共生育5个子女。本院判决理由和结果本院认为，公民享有生命权和健康权，因健康遭受侵害，被侵害人有权要求，侵权人予以赔偿。侵权纠纷案件，各方当事人应按过错比例承担相应的民事责任。惠州市公安局惠阳区分局交通警察大队作出的第441************512号《道路交通事故认定书（简易程序）》，其认定程序合法、适用法律法规正确、处理恰当，各方在规定期限内未提异议，因此，本院对该《道路交通事故认定书》予以确认。原告在事故中受伤且无责，其损失应由被告予以赔偿。关于如何计算本案赔偿标准的问题。原告虽属农村户籍，但在事故发生前，已连续在惠州市海嘉利峰窝制品有限公司后勤部工作一年以上，并有稳定经济收入，因此，本案的赔偿应按城镇标准计算。关于原告误工期如何计算的问题。原告治疗终结时间是2019年6月11日，而定残日是2020年1月14日，因此，原告的误工时间以治疗终结日后延3个月为限，即从2018年11月20日受伤之日起至2019年9月11日止，共计296天。关于被告二提出应按商业保险合同的约定扣除非社保用药的答辩意见是否采纳的问题。在被告二提交的商业保险投保单上的“投保人声明”处有被告一甘家庆的签名，说明被告二已对被告一尽了商业保险合同免责条款的说明义务，该保险合同的免责条款发生法律效力。被告二提出按商业保险合同第二十六条第一款第（六）项“下列人员伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：…（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；…”的规定扣除15%非社保用药的费用的答辩意见，理由正当，且被告一对此表示同意。因此，对被告二提出应按商业保险合同的约定扣除非社保用药的答辩意见，本院予以采纳。关于原告要求赔偿在佛山杏林堂医疗管理有限公司的治疗费用、在佛山市彦新运动健康管理有限公司的体育服务费和相关残疾辅助器具费用的请求是否支持的问题。原告在佛山市中医院治疗出院后，到上述两家企业接受相关专业服务以及购买相关残疾辅助器具，符合佛山市中医院的“继续康复治疗，支具保护下进行适当功能锻炼”的医嘱要求，因此，对原告要求赔偿在佛山杏林堂医疗管理有限公司的治疗费用、在佛山市彦新运动健康管理有限公司的体育服务费和相关残疾辅助器具费用的请求，本院予以支持。关于原告要求赔偿住宿费的请求是否支持的问题。原告要求赔偿的住宿费用是其在治疗出院后到治疗单位门诊期间产生的住宿费用，要求合理，本院予以支持。综上所述，结合原告的诉讼请求，参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》，本案原告的损失共计451779.29元（详见附表）。该款451779.29元，由被告二在交强险死亡伤残赔偿金赔偿限额110000元内直接赔偿110000元给原告；余额341779.29元，扣除被告二在交强险医疗费赔偿限额已付的10000元医疗费以及医疗费用中15%（253350.04×15%元,计款38002.51元），余额293776.78元，由被告一赔偿给原告；被告二在商业第三者责任保险赔偿限额1000000元内对被告一负责赔偿的293776.78元承担先行赔付责任；被告一赔偿38002.51元给原告，扣除被告一已支付的22000元医疗费，被告一仍需赔偿16002.51元给原告。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第四十八条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《中华人民共和国保险法》第六十五条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告二华安财产保险股份有限公司贺州中心支公司在本判决发生法律效力之日起7日内在交强险死亡伤残赔偿金赔偿限额110000元内直接赔偿110000元给原告邱桃花。二、被告一甘家庆在本判决发生法律效力之日起7日内赔偿309779.29元给原告邱桃花；被告二在商业第三者责任保险赔偿限额1000000元内对被告一甘家庆负责赔偿的其中293776.78元承担先行赔付责任。三、驳回原告邱桃花的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费8283元（原告邱桃花已预交2761元），由被告一甘家庆负担5512元、被告二华安财产保险股份有限公司贺州中心支公司负担1957元、原告邱桃花负担814元。如不服本判决，可在判决书送达次日起15日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于广东省惠州市中级人民法院。审 判 长  黄志锋人民陪审员  钟咏畅人民陪审员  黄燕平二〇二〇年十二月十日书 记 员  许 烨附表：赔偿权利人（原告）损失数额认定表及赔偿表损失项目损失金额保保险赔付金额当事人赔付金额交强险商业险1、医疗费253350.04元（173545.79＋63102.05+9922.2+6780）医疗费用赔偿限额医疗费赔偿限额10000元已用完。该大项共计282100.04元，扣除被告二在交强险医疗费赔偿限额已付的10000元医疗费以及医疗费用中15%（253350.04×15%元,计款38002.51元），余额234097.53元，由被告一赔偿给原告；被告二在商业第三者责任保险赔偿限额1000000元内对被告一负责赔偿的234097.53元承担先行赔付责任。被告一赔偿38002.51元给原告，扣除被告一已支付的22000元医疗费，被告一仍需赔偿16002.51元2、后续医疗费15000元3、营养费550元（5000元×11%）4、住院伙食补助费13200元（100元/天×132天）5、整容费6、残疾赔偿金92545.20元（42066×20×11%）死亡伤残赔偿限额该大项共计169679.25元，由被告三在交强险死亡伤残赔偿金赔偿限额110000元内直接赔偿110000元给原告。余额59679.25元，由被告一赔偿给原告；被告二在商业第三者责任保险赔偿限额1000000元内对被告一负责赔偿的59679.25元承担先行赔付责任。7、鉴定费4020元8、死亡赔偿金9、残疾辅助器具费3246.80元10、被抚养人生活费3176.25元（28875元/年×5年×11%÷5人）11、丧葬费12、交通费4350元（30元×145天）13、住宿费1141元（528+616=1144，原告请求1141元）14、护理费19800元（150元/天×132天）15、误工费29600元（3000元/月÷30×296天）16、康复费800元17精神损害抚慰金11000元18、财产损失财产损失赔偿限额19、营运车辆停运损失20、其他损失合计451779.29元110000元293776.78元16002.51元