山东省荣成市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1082民初5398号 原告：王言鹤，男1973年10月24日出生，汉族，住荣成市。 委托诉讼代理人：刘伟龙，荣成卓远法律服务所法律工作者。 被告：新华人寿保险股份有限公司青岛分公司（统一社会信用代码：913702007403836683），住所地山东省青岛市崂山区海尔路**大荣中心**楼**。 负责人：董昭阳，经理。 委托诉讼代理人：景尚鸿，山东琴岛律师事务所律师。 委托诉讼代理人：闵凡东，山东琴岛律师事务所律师。 原告王言鹤与被告新华人寿保险股份有限公司青岛分公司（以下简称新华寿险青岛分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王言鹤委托诉讼代理人刘伟龙、被告新华人寿保险有限公司青岛分公司委托诉讼代理人景尚鸿、闵凡东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王言鹤向本院提出诉讼请求：判令被告支付保险理赔款240000元。事实和理由：2018年3月，青岛恒晟人力资源服务有限公司（以下简称青岛恒晟公司）为原告等人在被告处投保团体人身保险一份，包括华平团体意外伤害保险（保额80万元）、附加突发急××团体定期寿险（身故保险金40万元）、附加华丰B款意外伤害团体医疗保险（保额20万元）、附加华裕意外住院津贴团体医疗保险（16份），保险期间自2018年3月15日至2018年3月31日。2018年3月18日，原告在工作中受伤，被送至荣成市石岛人民医院住院治疗，经鉴定构成8级伤残，被告已赔付原告医疗费、住院津贴，剩余损失拒绝赔付，故原告诉至人民法院，请求依法支持原告的诉讼请求。 被告新华寿险青岛分公司辩称，一、本案的投保人青岛恒晟公司以非法牟利为目的，采取欺诈手段，恶意为王言鹤等投保，就本案已经涉嫌违法犯罪，公安机关已经立案侦查，涉案保险合同应当属于无效合同，按照先刑后民的原则，本案应中止审理。二、王言鹤不是恒晟公司的员工，没有法定保险利益，而本案涉案的保险合同只对青岛恒晟公司的员工发生效力，本案涉案保险合同对被告不产生保险合同效力，为无效合同。青岛恒晟公司多次向被告出示证明，称所有被保险人是其员工，具有劳动合同关系，但原告提交的证据却确凿无疑的表明原告并不是青岛恒晟公司的员工，可见青岛恒晟公司是在采取欺诈的手段，非法为原告投保，所投保的人身保险合同当然属于无效，请求撤销被告与青岛恒晟公司签署的《保险合作协议》以及涉案的保险合同。三、原告伤残鉴定时间早已超过本案保险合同约定的180天鉴定时限，所做的司法鉴定意见书没有任何效力。该司法鉴定意见书并不是本涉案保险合同约定的鉴定机构，该鉴定的委托时间是2018年11月01日，距离原告的受伤时间已经有7个月的时间，远远超出了涉案保险合同约定的180天的鉴定时限，鉴定意见无效，这一点，在被告证据一《保险合作协议》第5页之“【意外伤害事故】保险责任”条款，以及《华平意外伤害保险条款》第条中都多次规定伤残鉴定必须在受伤的180天内进行鉴定,逾期鉴定没有效力。四、原告的意外受伤，无受伤经过证明、无工伤认定书，诉讼请求240000元的保险赔付款，没有任何法律和事实依据，原告的受伤是否属于理赔范围，根本无法确定，没有任何合法机关、单位，或者邻里的证明，根本就无法知道是否属于免赔范围，理赔无法进行，原告应当承担此举证不能的责任。原告的举证根本就没有实际用工单位的证明，也没有工伤认定机构的《工伤认定决定书》，根本就不能依照本案保险合同中的工伤赔付方案进行赔付，也就是说不能按照80万元的保险总额进行比例理赔，原告对此应当承担此举证不能的责任；退一万步讲，即使对原告的意外受伤进行理赔，也是按照意外伤害20万元的保险总额进行比例理赔。综上，原告的起诉缺乏事实及法律依据，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：原告系荣成市港湾泽洋船舶安装部的雇佣人员。2018年3月，青岛恒晟公司在被告处投保了华平团体意外伤害保险（保险金额800，000）、附加突发急××团体定期寿险（保险金额400，000）、附加华丰B款意外伤害团体医疗保险（保险金额200，000）、附加华裕意外住院津贴团体医疗保险（保险金额33，600），合同生效日期为2018年3月1日,保险期间2018年3月1日至2018年3月31日止，上述保险的被保险人数均为9941人，原告为被保险人之一，原告的保险期间为2018年3月15日至2018年3月31日；保单中特别约定：评残标准按照GB/T16180-2014执行（职工工伤致残程度鉴定标准),意外伤残补助为80万元*评残补助比例，被保险人自意外伤害发生之日起180日内，因该意外伤害导致本合同所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》所列伤残程度之一的，被告按下列公式计算并给付意外伤害残疾保险金：意外伤害残疾保险金=该被保险人的保险金额*伤残程度等级相对应的给付比例，其中八级伤残的给付比例为30%；被保险人应在治疗结束后进行残疾鉴定，如被保险人自意外伤害发生之日起180日后治疗仍未结束，则按第180日的情况进行残疾鉴定，并据此按上述公式计算给付意外伤害残疾保险金。2018年3月18日8时41分，原告入住荣成市石岛整骨医院，住院病案中记载原告于1小时前工作中不慎自梯子上（约两米）摔落，主要诊断为双跟骨粉碎性骨折，双足骰骨骨折，双足跟部软组织挫伤，高血压病，原告住院22天，于2018年4月09日出院。庭审中，原告自认被告于2018年12月向其支付医疗费、住院津贴28074.84元。2018年11月01日，原告自行委托山东永鼎司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定,山东永鼎司法鉴定中心于2018年11月5日出具鲁永司鉴中心【2018】临鉴字第302号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告的损伤符合八级伤残，被告对该鉴定意见中的原告的伤残等级无异议。此后原告多次索赔无果，遂成诉。 本院认为，依法成立的合同具有法律约束力，当事人应当按照约定履行各自义务，不得擅自变更或者解除合同；青岛恒晟公司为原告在被告处投保华平团体意外保险，签订了正式的保单亦足额交纳了保费，且涉案保险合同的被保险人及受益人均为原告本人，原告亦予以认可，被告亦同意承保，故青岛恒晟公司对原告具有保险利益，该保险合同关系成立，青岛恒晟公司为该保险合同关系的投保人，被告为该保险合同关系的保险人，原告为该保险合同的被保险人，各当事人均受该保险合同的约束，该保险合同合法有效，因此被告辩称青岛恒晟公司不具有保险利益，保险合同无效应予撤销于法相悖，对此辩称本院不予支持。 被告主张青岛恒晟公司涉嫌违法犯罪、恶意为原告投保，该保险合同属无效合同，本案应中止审理，本院认为，被告提交的证据证明青岛恒晟公司涉嫌非法经营罪被公安机关立案侦查，与本案并非同一主体、同一事实或同一法律关系，青岛恒晟公司涉嫌刑事犯罪被立案侦查不影响本案人身保险合同的审理，本案无需以刑事案件审理结果为依据，不须中止审理。 被告主张原告非青岛恒晟公司的员工，青岛恒晟公司采取欺诈手段为原告投保，该保险合同应予撤销，但被告的华平团体意外伤害保险条款中载明“被保险人范围：身体健康、能正常工作或正常劳动的投保人团体成员”，并未约定投保人与被保险人之间必须存在劳动合同关系，虽青岛恒晟公司与被告签订《保险合作协议》时声明“全部被保险人均与我公司存在劳动关系”，但该合作协议仅是被告与恒晟公司之间签订的，该协议也并非涉案保险合同的构成部分，因此不能对原告直接产生约束力，也不影响涉案保险合同的效力，被告并不能以此免除其根据保险合同承担的对原告的赔偿义务。 被告主张原告进行鉴定的时间超过了保险条款约定的意外伤害发生之日起180日，故原告委托进行的鉴定无效，本院认为，双方在合同中约定应在治疗结束后进行残疾鉴定，如自发生意外伤害之日起180日治疗仍未结束则按第180日的情况进行残疾鉴定，由此可以看出双方并未约定超过180日进行的鉴定无效，只是约定按第180日的伤情作为鉴定标准，原告在超过意外伤害发生之日起180日后进行伤残鉴定更符合伤残的实际情况，也更有利于被告，且庭审中被告对原告的伤残等级也无异议，故被告的上述辩称本院不予支持。 根据保险单特别约定条款中的评残标准，即按照职工工伤致残程度鉴定标准，原告所受损伤经鉴定机构鉴定构成八级伤残，原告投保的意外伤害保险的保险金额为800000元，根据保险条款约定的计算公式，原告主张被告赔付残疾保险金240000元的诉请符合双方合同的约定，本院予以支持；被告主张不应按照职工工伤致残程度鉴定标准为依据不符合合同约定，对该主张本院不予采纳。 综上，原告的诉讼请求，证据充足，理由正当，本院予以支持，被告的辩称理由不当，于法无据，本院不予支持，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第三十一条之规定，判决如下： 被告新华人寿保险股份有限公司青岛分公司于本判决生效后十日内支付原告王言鹤意外伤害残疾保险金240000元。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2450元（系减半收取），由被告新华人寿保险股份有限公司青岛分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。 审判员  盛卫国 二〇二〇年十二月一日 书记员  毕晓丽