辽宁省抚顺市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽04民终2478号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司抚顺中心支公司，住抚顺市顺城区临江东路35号楼1、2号门市。负责人：吕昊，系该公司总经理。委托诉讼代理人：许海晖，系该公司职员。委托诉讼代理人：王嘉珂，辽宁英林律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：马海波，男，1966年11月16日出生，汉族，住清原满族自治县。委托诉讼代理人：翟月，辽宁数典律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：修永金，男，1961年10月31日出生，满族，住清原满族自治县。上诉人中国大地财产保险股份有限公司抚顺中心支公司与被上诉人马海波、修永金机动车交通事故责任纠纷一案，不服清原满族自治县人民法院（2020）辽0423民初1127号判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。中国大地财产保险股份有限公司抚顺中心支公司上诉请求：1.请求依法撤销(2020)辽0423民初1127号民事判决，驳回被上诉人的诉讼请求或将本案发回重审。2.依法增加事故侵权人任子渊为被告。3.诉讼费由被上诉人承担。事实理由：一审法院就上诉人与被上诉人之间机动车交通事故侵权责任纠纷一案，作出(2020)辽0423民初1127号民事判决，判决我司赔偿原审原告及原审被告垫付款项共计88307.34元。上诉人认为（2020)辽0423民初1127号民事判决中第一条、第二条判决上诉人赔偿原告经济损失认定事实不清、引用法律错误。一、将侵权与合同案合并审理，违反法律规定。1.本案系机动车交通事故责任纠纷，法院应根据交警部门作出的事故责任认定书认定的各方当事人对事故应负的责任作出判决，上诉人不是一方当事人，且被上诉人修永金未在我公司投保“机动车辆座位险”，所以上诉人不应承担侵权责任。2.被上诉人修永金在我司投保的《驾乘无忧意外险基础款（A)》，保险单载明承担人身意外医疗以及人身意外伤害保险责任，被上诉人修永金与上诉人订立的保险合同系双方真实意思表示，不违反国家法律和行政法规的强制性规定，保险合同依法成立，故被上诉人修永金与上诉人系合同关系，本案系侵权诉讼，一审法院致事实不顾，将两个互不相关的案由合并审理，违反法律规定。二、一审判决对事实认定不清，未增加事故侵权人之一任子渊及其无责任车辆辽Ａ×××**承担相应责任。本案系机动车交通事故责任纠纷，清原满族自治县公安交通警察大队出具的《第210423420190000518道路交通事故认定书》中明确写明，2019年8月8日11时22分，修永金驾驶的辽Ａ×××**小型轿车与任子渊驾驶的辽Ａ×××**车辆相撞，修永金车内乘客马海波等人受伤，当事人修永金负事故全部责任，任子渊无责任。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条规定“机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。”一审法院致国家现行法律条款不顾，在被上诉人要求增加任子渊及其保险公司为被告的情况下，不予采纳，并且无任何解释说明，坚持判决上诉人承担被上诉人马海波全部的经济损失，明显的违反法律规定，应予以驳回并发回重审。三、一审法院枉法判决，对上诉人提供的《驾乘无忧意外险基础款（A)保险单》《投保人声明》《通行无忧意外伤害保险条款》等证据在被上诉人修永金（投保人）缺席、签字并默认认可的情况下强行加以解释，严重违反法律规定。1、上诉人与被上诉人是保险合同纠纷，上诉人提供的《驾乘无忧意外险基础款（A)保险单》《投保人声明》《通行无忧意外伤害保险条款》合同订立及内容均不违反国家法律和行政法规的强制性规定，合法有效。《驾乘无忧意外险基础款（A)保险单》中记载“保险人按《通行无忧意外伤害保险条款》《住院津贴医疗保险条款》《附加保险事故限制特约保险条款》承担被保险人在驾驶或乘坐保单载明的非营运客车期间发生的保险事故，每份保额为意外伤害20万、意外医疗2万（社保范围，次免赔100元，90%赔付），意外住院补贴60元/日，……”，被上诉人修永金（投保人）在《投保人声明》中签字确认收到了相关条款，并表示明确理解，且庭审中被上诉人修永金（投保人）无任何异议，可以确认上述保险合同及条款均合法有效，各方当事人的权利义务关系应根据合同约定确定。一审法院致事实不顾，强加解释，枉法判决，应予以纠正。2、《通行无忧意外伤害保险条款》中第六条第二款中对于伤残保险金明确约定：需根据《人身保险伤残评定标准及代码》中伤残等级对应的给付比例乘以保险金额给付，而被上诉人马海波请求上诉人赔偿残疾保险金的依据系其在道路交通事故案件中认定的伤残等级，依据的是《人体损伤致残程度鉴定标准分级》，与保险合同约定的《人身保险伤残评定标准及代码》属两种截然不同的评定标准，各有其适用范围。被上诉人马海波未能举证证明依照《人身保险伤残评定标准及代码》其所构成的伤残等级，故被上诉人请求赔付残疾保险金缺乏事实依据，应予以驳回。一审法院按照《人体损伤致残程度鉴定标准分级》认定被上诉人马海波的伤残程度，并强行加判给上诉人承担，违反了订立商业保险合同应当遵循当事人意思自治的原则，应予以驳回。3、《通行无忧意外伤害保险条款》中第六条第二款中约定“……保险人根据《人体损伤致残程度鉴定标准分级》中与该项伤残对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金。……人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%”结合本案，即使被上诉人马海波的伤残程度构成《人体损伤致残程度鉴定标准分级》规定的十级伤残，上诉人也只能赔偿其意外伤害保险金额十级伤残比例200000元X10%=20000元的伤残赔偿金。并且精神抚慰金、护理费、交通费、鉴定费均不属于保险赔偿范围，一审法院枉法判决，严重损害上诉人利益，二审应予驳回。4、《驾乘无忧意外险基础款（A)保险单》约定了医疗费用的赔偿方法，即“意外医疗2万（社保范围，次免赔100元，90%赔付）”，故一审法院对医疗费用的计算存在错误，应予以改判或发回重审，按照合同约定重新计算赔偿金额。上诉人认为一审法院在审理案件中存在认定事实不清，适用法律错误、枉法判决的情况。为维护上诉人的合法权益，请求二审法院支持上诉人请求。修永金提交书面答辩状辩称，答辩人修永金驾驶的辽Ａ×××**小型客车在上诉人大地保险公司处投保了驾乘无忧车上人员意外伤害保险，该保险是商业保险，目的是保障车上人员受伤，是受伤人员能够得到保险公司有效的赔偿，减轻车主的赔偿压力。这种保险的交易习惯就是以一定的保险赔偿额度为目标进行投保的。也就是说保险人可以选择保额为50万、30万、20万等不同保额的保险，保证车内人员的赔偿额度。该保险与第三者商业保险是一样的，第三者商业保险也是一定的保险限额，比如50万、100万为额度，对受伤人员进行一定的理赔，那么第三者商业保险也没有如上诉人所述需要对保险额度分等级进行赔偿，而是在保额的限额内进行如数赔偿。两种保险的唯一区别是第三者商业保险保障的是本车以外的人员赔偿，修永金的驾乘无忧保障的是车内人员的赔偿。本案中，修永金投保的保险座位数5人，意外医疗每人保额2万元，意外伤害每人保额20万元，意外住院补贴每日60元，投保的目的非常明确，投保的数额是20万元，就是20万元以内的赔偿，由保险公司赔偿，这是老百姓的认知和交易习惯。修永金在投保时，保险公司也没有告诉修永金20万需要分成等级进行赔偿，并且在保险单中也没有列明该条款。上诉人保险公司的分等级赔偿的说法是上诉人单方的解释行为，不符合事实和法律，也不符合交易习惯。本案中修永金投保的驾乘无忧保险的保险数额足够赔偿伤者，原审法院事实认定清楚，适用法律正确，请法院依法驳回上诉人的上诉，维持原判。马海波辩称，认可修永金的答辩意见，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，应当驳回上诉人的上诉请求，维持原判。马海波向一审法院诉讼请求：1、请求法院判令被告给付医药费14，167.14元，护理费1，930.20元住院伙食补助费1，120.00元，交通费2，148.00元，伤残赔偿金63，640.00元，精神抚慰金5，000.00元，鉴定费1，000.00元，误工费87，426.15元，共计176，431.49元；2、被告保险公司在赔偿限额内承担赔偿责任；3、由被告承担本案诉讼费用。一审法院审理查明：2019年8月8日11时22分，修永金驾驶车牌号为辽Ａ×××**的小型客车，沿双长线由东向西行驶至双长线17公里500米弯道处时，超越前方同方向直行任子渊驾驶车牌号为辽Ａ×××**的小型客车相撞，发生道路交通事故，致双方车辆损坏，修永金及其车内乘车人马海波受伤。经清原满族自治县公安交通警察大队认定，修永金负事故全部责任，任子渊、马海波无责任。事故发生后，马海波被送至清原县医院治疗，住院一天，住院期间一级护理。后马海波转院至抚顺市矿务局医院，住院治疗13天，住院期间二级护理，共计花费医疗费14，167.14元。原告的伤经抚顺公正司法鉴定所鉴定，胸部损伤评定为十级伤残。花费鉴定费1，000.00元。原告花费120转院等交通费共计1730.00元。另查明：修永金的车辆在大地保险公司投保了驾乘无忧车上人员意外伤害保险，座位数5人。意外医疗每人保额20，000.00元；意外伤害每人保额200，000.00元；意外住院补贴60元/日*180天。一审法院认为，大地保险公司辩称本案为侵权责任纠纷，该公司与修永金为合同关系，其不是实际侵权人，不是适格的被告一节，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定：保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获得赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。因此，基于法律的规定，被告大地保险公司是本案适格的被告。大地保险公司辩称，根据大地财险[2014](主)51号：(二)意外伤残保险责任。人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。因为原告马海波伤残等级被评定为十级，本案的意外伤残赔偿金仅能赔付20，000.00元一节，本院认为，修永金投保的驾乘无忧保险单上并无相应的保险条款，根据保险公司提交的现有证据也不能证明保险公司尽到了提示和解释说明的义务，因此该项辩解意见，本院不予采信。关于医疗费，根据原告提供的票据，本院予以支持14，167.14元；住院伙食补助费，原告请求的过高，根据保险公司的赔偿标准60元/天，本院予以支持840.00元；护理费1，930.2元，本院予以支持；误工费，因原告并未发生误工损失，因此本院不予支持；伤残赔偿金63，640.00元，本院予以支持；精神抚慰金5，000.00元，本院予以支持；鉴定费1，000.00元，本院予以支持；交通费过高，本院予以支持1，730.00元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国大地财产保险股份有限公司抚顺中心支公司于判决生效后十日内在驾乘无忧意外伤害险责任限额内赔偿马海波意外伤害医疗费14，167.14元、意外伤害住院津贴840元(60元×14天)，合计15，007.14元；二、中国大地财产保险股份有限公司抚顺中心支公司于判决生效后十日内在驾乘无忧意外伤害险责任限额内赔偿马海波意外伤残赔偿金73，300.2元(其中护理费1，930.2元，伤残赔偿金63，640.00元，精神抚慰金5，000.00元，交通费1，730.00元，鉴定费1，000.00元)；三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费143.50元，由修永金负担。本院二审查明事实与一审认定事实相同。另，二审审理期间，上诉人提出被上诉人马海波已经由任子渊赔偿过1.1万元。被上诉人马海波自认通过任子渊的交强险无责赔偿，获赔付1.1万元。本院认为，被上诉人修永金在上诉人处投保的驾乘无忧意外险，其被保险人应为案涉车辆的驾驶人或乘坐人，被上诉人马海波因乘坐案涉车辆发生交通事故，受到人身损害，向其致害人被上诉人修永金和上诉人主张赔偿，原审进行一并审理，并不不当。因此，关于上诉人诉称本案是侵权案件，其不适格的上诉主张，不予支持。关于上诉人主张应按《人身保险伤残评定标准及代码》标准进行伤残评定以及伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%一节，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容”，上诉人主张的《人身保险伤残评定标准及代码》标准进行伤残评定以及伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%内容均是其提供给被上诉人修永金的格式条修永金款内容，但是却未在投保单中附相应条款，也未能证明其对修永金履行了说明义务。因此原审按照《人体损伤致残程度鉴定标准分级》标准评定被上诉人马海波的伤残，以及按照投保单所列意外伤害20万元赔偿保额内赔偿并无不当，本院予以支持。对上诉人的该上诉主张不予支持。但被上诉人马海波自认因案涉交通事故，已获任子渊的交强险无责赔偿1.1万元（其中医疗费无责赔偿1000元，伤残无责赔偿10000元），根据民事赔偿的补偿性原则，此1.1万元应予扣除。对上诉人赔偿应扣除此1.1万元的主张予以支持。原审对此处未予审查，确属遗漏，应予纠正。综上，上诉人的上诉请求部分成立，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销辽宁省清原满族自治县人民法院（2020）辽0423民初1127号判决；二、中国大地财产保险股份有限公司抚顺中心支公司于判决生效后十日内在驾乘无忧意外伤害险责任限额内赔偿马海波意外伤害医疗费13167.14元（其中医疗费14167.14元，扣除已经获得任子渊的交强险无责赔偿中医疗赔偿1000元）、意外伤害住院津贴840元(60元×14天)，合计14007.14元；三、中国大地财产保险股份有限公司抚顺中心支公司于判决生效后十日内在驾乘无忧意外伤害险责任限额内赔偿马海波意外伤残赔偿金63300.2元(其中护理费1930.2元，伤残赔偿金63640元，精神抚慰金5000元，交通费1730元，鉴定费1000元，扣除已经获得任子渊的交强险无责赔偿中伤残赔偿10000元)；四、驳回上诉人的其他上诉请求。一审案件受理费143.5元，由修永金负担125.5元，由马海波负担18元；二审案件受理费1766元，由中国大地财产保险股份有限公司负担1546元，马海波负担220元。本判决为终审判决。审判长  张明明审判员  王 爽审判员  秦 梦二〇二〇年十二月八日法官助理任思北书记员王萌萌