文书内容江苏省涟水县人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0826民初2452号原告：嵇东武，男，1969年11月14日生，汉族，居民，户籍地涟水县，现住涟水县。被告：江苏瑞展纺织实业有限公司，住所地涟水县经济开发区滨海路北首。法定代表人：白松海，职务：该公司总经理。委托诉讼代理人：张京京，该公司职工。原告嵇东武诉被告江苏瑞展纺织实业有限公司（以下至判决主文前简称瑞展公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年6月8日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告嵇东武与被告瑞展公司委托诉讼代理人张京京均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告嵇东武向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付一次性工伤医疗补助金80000元、一次性伤残补助金10230.11元，合计90230.11元；2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告于2016年3月到被告处上班，在2017年11月1日上班途中发生交通事故，原告伤后到涟水县人民医院治疗。涟水县人社局于2017年11月10日认定原告为工伤，淮安市劳动能力鉴定委员会于2019年5月20日鉴定原告为伤残八级。原告于2019年12月17日向被告提出解除劳动关系。被告为原告缴纳工伤保险的时间为2016年7月至2017年12月、2018年7月至2018年10月。一次性工伤医疗补助金本应由工伤保险基金支付，但原告在和被告劳动关系存续期间，被告没有按时为原告交纳工伤保险费，工伤保险基金部门出具了拒赔的相关证据材料，故一次性工伤医疗补助金应当由被告支付。据被告提供工资表显示，原告受伤前12个月的月平均工资为3446.68元，工伤保险基金提供的原告的工资为2516.67元，由工伤保险基金出具的“工伤保险待遇审核表”为证，故被告为原告缴纳的工伤保险费申报基数不实，未按职工实际工资缴纳工伤保险费，造成原告在赔偿时，工伤保险部门只按照缴费标准赔偿，差额部分应当由被告承担的不利后果，故原告起诉。被告瑞展公司辩称，1、原告的诉讼请求已经超出法定起诉时间，依法应当裁定驳回。涟水县劳动人事争议仲裁委员会作出的涟劳人仲案字2020第242号裁决书作出时间是2020年4月30日，原告实际签收裁决书日期是2020年5月21日，原告提起诉讼的时间是2020年6月8日，超出了法定起诉期限；2、原告要求被告支付的一次性赔偿工伤医疗补助费和一次性伤残补助金差额属于新增加的请求，依法应当先申请劳动仲裁；3、原告主张一次性伤残补助金差额无事实和法律依据。一次性伤残补助金所称的本人工资并非是指职工受伤前12个月的平均工资，实际上是指缴费工资。《工伤保险条例》第六十四规定，本条例所称的本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或患职业病前12个月平均缴费工资。被告所在地区的工伤保险缴费基数是由淮安市人社局统一规定，根据市人社局的规定，涟水县2016年度工伤保险缴费基数为2400元，故被告不存在为原告工伤保险费申报不实的问题。为原告缴纳社保并非答辩人主动申报，而是由县税务局根据法定数额每月统一从答辩人的账户上划扣，并非答辩人主动缴纳，即使原告认为答辩人存在申报不实问题也应向县税务局主张，而并非向答辩人主张。综上，请求驳回原告的起诉。本院经审理认定事实如下：原告于2016年3月到被告处上班，在2017年11月1日上班的途中发生交通事故，原告伤后到涟水县人民医院治疗。涟水县人社局于2017年11月10日认定原告为工伤，江苏省劳动能力鉴定委员会于2019年9月22日作出原告伤残程度为八级的鉴定结论。原告于2019年12月17日向被告提出解除劳动关系。被告为原告缴纳工伤保险的时间为2016年7月至2017年12月、2018年7月至2018年10月，其中，2018年1月至2018年6月被告停缴原告工伤保险费用。2020年5月28日涟水县社会保险基金管理中心出具《关于嵇东武要求支付工伤待遇的答复》记载，根据苏人社规[2016]3号文第二十一条规定：“职工发生工伤时，用人单位依照《条例》和《实施办法》规定为其参加了工伤保险，但其后违反规定停缴或者欠缴工伤保险费的，停缴、欠缴期间发生的工伤医疗费用、工伤康复费用、安装和配置残疾辅助器具费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通、食宿费用，以及解除或终止劳动关系时发给的一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付；伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金、一次性伤残补助金、丧葬补助金、一次性工亡补助金由工伤保险基金支付。”瑞展公司在嵇东武发生工伤后出现违规停保，涟水县社会保险基金管理中心认定嵇东武提出支付其一次性工伤医疗补助金的要求不符合规定，现作出不予支付一次性工伤医疗补助金的决定。原告于2020年6月8日向涟水县劳动人事争议仲裁委员会提出对一次性工伤医疗补助金和一次性伤残补助金的仲裁申请，该委于同日作出不予受理的通知书，原告于当日向涟水县人民法院提起本案诉讼。另查明：原告嵇东武受伤的月平均工资为3446.68元，被告按2516.67元为基数替原告缴纳工伤保险，淮人社发[2016]109号关于发布2016年度社会保险有关基数的通知记载，自2016年7月1日起，企业职工基本养老保险缴费工资基数确定如下：月缴费工资上限按16800元执行。月缴费工资下限为：市区（市直、清河、清浦、市经济开发区、市工业园区、淮安生态新城、盐化新材料产业园区）按2550元执行；其他各县区按2400元执行。失业、医疗、工伤和生育保险的缴费工资基数和待遇标准参照上述规定办理。江苏省实施《工伤保险条例》办法第二十七条规定：职工因工致残被鉴定为五至十级伤残的，按照《工伤保险条例》规定与用人单位解除或终止劳动关系时，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的标准为：……八级8万……，淮安市政府办公室关于贯彻《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》的通知：职工因工致残被鉴定为五至十级，按《工伤保险条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金分别由工伤保险基金和用人单位按照《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》规定的基准标准下浮10%支付。上述事实，有原告和被告委托诉讼代理人在庭审中的陈述，涟水县劳动人事仲裁委的仲裁裁决书、不予受理通知书、涟水县社会保险基金管理中心的答复、涟水县工伤保险待遇审核表、原告的解除劳动关系通知书、邮寄单、江苏省劳动能力鉴定通知书、涟水县人民法院（2020）苏0826民初29号民事判决书、淮安市中级人民法院（2020）苏08民终1003号民事调解书等证据予以证明，上述证据，业经庭审质证，本院予以确认。本院认为，中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位，应当依照《工伤保险条例》的规定参加工伤保险，为本单位全部职工缴纳工伤保险费用。未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，应由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险项目和标准支付费用。《工伤保险条例》第三十七条规定：职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资、八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。根据江苏省实施《工伤保险条例》办法、淮安市政府办公室关于贯彻《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》的通知，原告的一次性工伤医疗补助金为72000元，因被告违反规定未为原告交纳工伤保险，故该费用应由被告支付给原告，故对原告要求支付一次性工伤医疗补助金的诉讼请求本院予以支持。用人单位少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的，工伤保险待遇的差额部分由用人单位向工伤职工补足。原告嵇东武在工伤前的实际工资为3446.80元，而被告替原告交纳工伤保险的基数为2516.67元，原告已从工伤保险基金获得赔偿27683.37元，差额10230.11元，应由被告补齐，故对原告要求被告支付一次性伤残补助金差额10230.11元的诉讼请求本院亦予以支持。涟水县劳动人事争议仲裁委员会于2020年6月8日对原告提出对一次性工伤医疗补助金和一次性伤残补助金的仲裁申请作出不予受理的通知书，原告于同日向涟水县人民法院提起诉讼，符合法定程序，故对被告辩解的原告起诉超过法定诉讼期限和没有经过仲裁前置程序的主张不予采信。用人单位应当以本单位职工工资总额为缴费基数来缴纳工伤保险，本单位职工工资总额是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额，被告没有按照原告的月工资总额3446.80元为基数替原告缴纳工伤保险，而擅自降低缴费基数，被告主张的月平均缴费工资系根据淮安市人社局规定的涟水地区标准2400元计缴的，淮安市人社局规定的2400元系涟水地区缴纳工伤保险的下限，即使被告单位的工伤保险由税务局代扣，也系根据被告报送的职工工资报表总额进行代扣，故对被告辩解的原告要求被告支付一次性伤残补助金差额无事实和法律依据的主张不予采信。据此，经调解未果，依据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十七条、第六十二条第二款和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下:被告江苏瑞展纺织实业有限公司于判决生效后十日内支付原告一次性工伤医疗补助金72000元、一次性伤残补助金差额10230.11元，合计82230.11元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2056元，由原告嵇东武负担200元、被告江苏瑞展纺织实业有限公司负担1856元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时，根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。（收款人：淮安市中级人民法院，开户行：中国银行股份有限公司淮安城中支行，收款账号：62×××98）审 判 长  王 涟审 判 员  姜浩淼人民陪审员  卢爱洋二〇二〇年十二月七日法官助理冯会书记员王赜宬附：相关法律条文《中华人民共和国工伤保险条例》第三十七条：职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资、八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十二条第二款：依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例的规定工伤保险待遇项目和标准支付费用。