江苏省丰县人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0321民初3848号原告：王永太，男，1949年6月6日出生，汉族，农民，住丰县。委托诉讼代理人：李荣彪，丰县凤城中阳法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：张胜利，丰县凤城中阳法律服务所法律工作者。被告：王辉，男，1983年3月21日出生，汉族，驾驶员，住山东省鱼台县。被告：中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司，住所地山东省济宁市洸河路**。负责人：李立辉，该公司总经理。委托诉讼代理人：许胜庆，山东公明政和律师事务所律师。委托诉讼代理人：张卫东，山东公明政和律师事务所律师。第三人：丰县医疗保险基金管理中心，，住所地丰县工商银行法定代表人：齐行桥，该中心主任。委托诉讼代理人：刘长鹏，男，1977年6月8日出生，该中心职工，住丰县。王永太与被告王辉、中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司（以下简称中国人保公司济宁分公司）、第三人丰县医疗保险基金管理中心（丰县医保中心）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年5月8日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王永太的委托诉讼代理人张胜利，被告中国人保公司济宁分公司的委托诉讼代理人许胜庆，第三人丰县医保中心的委托诉讼代理人刘长鹏到庭参加诉讼，被告王辉经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王永太向本院提出诉讼请求：1.医药费72882.87元、护理费7560元（63天×120元/天）、住院伙食补助费2583元（63天×41元/天）、营养费3150元（63天×50元/天）、交通费907元、施救费400元、车损500元、代理费2000元、住宿费210元，合计90192.87元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年6月23日12时30分许，被告王辉驾驶车牌号为鲁Ｈ×××**号重型货车，沿丰县金-丰-李（254省道）行驶至丰县时，与王永太驾驶的电动三轮车相碰撞，致王某受伤住院治疗，两车不同程度损坏。该事故经丰县交警大队认定，被告王辉负该事故的全部责任。涉案车辆在被告中国人保公司济宁分公司处投保了交强险和商业险。事故发生后，被告未履行赔偿义务。被告中国人保公司济宁分公司辩称：1.对事故发生真实性无异议，根据我公司对原告关联性申请了鉴定，原告的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费应按照70%的比例由我公司承担，原告的部分诉讼请求过高，在质证时予以说明;2.原告所患的脑梗死，左侧额叶腔隙性脑梗塞与交通事故无因果关系，仅慢性硬膜下出血有本次交通事故存在因果关系，为主要因素，因此原告于2018年10月4日至2018年10月18日在首羡镇卫生院，2020年2月20日至2020年3月4日在江苏省丰县人民医院，2020年5月7日至2020年5月21日在首羡镇卫生院住院治疗所产生的医疗费及相应的住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费和其他费用，我公司均不承担赔偿责任;3.本案诉讼费应当由直接侵权人承担。被告王辉未到庭应诉，亦未提交书面答辩意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年6月23日12时30分许，被告王辉驾驶车牌号为路H90E77号重型货车，沿丰县金-丰-李（254省道）行驶至丰县时，与王永太驾驶的电动三轮车相碰撞，致王某受伤住院治疗，两车不同程度损坏。该事故经丰县交警大队认定，被告王辉负该事故的全部责任，原告王辉无责任。涉案车辆在被告中国人保公司济宁分公司处投保了交强险和100万元商业三者险及不计免赔，事故发生在保险期间内。原告王永太于2018年6月23日在丰县人民医院入院治疗，入院诊断：1.头部外伤、头皮裂伤，腔隙性脑梗塞，2.左下肢软组织挫伤、瘀血，3.胸腹部软组织挫伤。于2018年7月8日出院。住院共计15天,花费医疗费9396.9元。后原告又于2018年7月23日在丰县人民医院入院治疗，行硬脑膜下血肿钻孔引流术，于2018年8月13日出院。住院共计21天，花费医疗费36662.76元，其中医保统筹支付29013.67元，原告个人实际支付7649.09元。2018年10月4日，原告在首羡镇卫生院住院治疗，入院诊断为：1.脑梗死，2.支气管炎，3.高血压病2级。于2018年10月18日出院。原告住院共计14天，共花费医疗费4657.55元，其中医保统筹支付4134.07元，原告个人支付523.48元。原告于2020年2月20日在丰县人民医院入院治疗，入院诊断为：脑梗死，高血压病3级(极高危)，于2020年3月4日出院。原告住院共计13天，花费医疗费13282.16元，其中医保统筹支付9383.89元，原告个人实际支付3898.27元。2020年5月7日原告在首羡镇卫生院住院治疗，入院诊断为腔隙性脑梗死，2020年5月21日出院，住院共计14天，花费医疗费4150.18元，其中医保统筹支付3544.24元，原告个人支付605.94元。原告在治疗期间，共花费门诊费用2675.5元。原告住院共计77天，共花费医疗费70825.05元，其中医保统筹支付46075.87元。根据被告的申请，本院于2019年9月1日委托江苏省人民医院司法鉴定所对原告王永太的伤情和本次交通事故是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。该鉴定机构于2019年12月16日出具鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人王永太慢性硬膜下出血和本次交通事故存在因果关系，原因力建议为主要因素。后被告中国人保公司济宁分公司对鉴定报告部分事实存在疑问，应本院要求，鉴定机构向本院出具了答复函，鉴定机构认为被鉴定人即本案原告王永太在首羡卫生院住院时，虽入院诊断“脑梗死”，但入院时情况记录“CT示两侧基底节区腔隙性脑梗塞”，“腔隙性脑梗塞、支气管炎、高血压”与交通事故外伤无关。被鉴定人入院时情况记录“约于5天前无明显诱因出现前额部针刺性疼痛，为阵发性，感头晕头胀”是否由其本身高血压所致难以判断，也非本次鉴定内容。本院认为：公民的生命健康权依法受法律保护，侵权人造成他人人身伤害的，应依法承担赔偿责任。一、关于原告的损失如何确定问题。1、医疗费，原告主张医疗费72882.87元，原告提交的19张医疗费票据及一张门诊收据查询证明予以证明其主张，但根据鉴定机构向本院出具的答复函可知，原告治疗脑梗死、支气管炎、高血压、腔隙性脑梗死与原告所受外伤无关，故治疗上述疾病所产生的的医疗费用不应由侵权人承担，计算可得原告的医疗费应为46059.66元，其中医保统筹支付29013.67元，应予以扣除，故原告个人实际支付医疗费17045.99元；2、营养费，原告主张该项费用为3150元（50元/天×63天），本院认为原告的营养费标准应为40元/天，原告因外伤住院治疗为36天，营养费应为1440元（40元/天×36天）；3、住院伙食补助费，原告主张该项费用为2583元（41元/天×63天），根据原告因外伤的住院时长及住院伙食补助费的标准，原告的住院伙食补助费应为1476元（41元/天×36天）；4、护理费，原告主张护理费护理费7560元（120元/天×63天）。本院认为原告未提供证据证实护理人员的具体误工损失，故对其护理费应按照本地一般护工标准80元/天计算，原告因外伤住院共计36天，护理费应为2880元（80元/天×36天）；5、交通费，原告主张的交通费907元，原告提供的交通费票据部分不在原告因外伤住院期间，原告住院期间必定会产生一定的交通费，本院酌定原告的交通费为400元；6、施救费400元，原告提供了徐州御翔汽车服务有限公司出具的发票一张，但该发票开具日期为2018年4月4日，原告发生交通事故日期为2018年6月23日，发票开具日期与事故发生时间存在矛盾，故本院对该发票的真实性不予认可；7、车损500元，原告主张车损500元，且在庭审中原被告双方对该项损失予以认可，故本院对原告的该项损失予以确认；8、代理费2000元，原告主张代理费2000元，但未提供任何证据证实其主张，故本院对原告的该项损失不予支持；9、住宿费210元，有原告提供的住宿费发票予以证实，本院予以确认。综上，原告的医疗费、营养费、住院伙食补助费合计19961.99元，护理费、交通费、车损、住宿费合计3990元。二、关于二被告对原告的合理损失如何承担赔偿责任的问题。经鉴定，被鉴定人王永太慢性硬膜下出血和本次交通事故存在因果关系，原因力建议为主要因素。被告中国人保公司济宁分公司抗辩应按照原因力大小承担侵权责任。本院认为，首先，从民事侵权理论上看，判断侵权行为与损害后果之间有无法律上的因果关系，法律上采取相当因果关系学说，即如果无此行为虽然不必然产生此损害，但如果有此行为通常足以产生此损害，就应当认定某一侵权行为与损害后果之间存在法律上的因果关系，据此，应当认定王永太的病情与本次交通事故具有法律上的因果关系。其次，基于以上因果关系，虽然鉴定机构认定本次交通事故与王永太慢性硬膜下出血原因力仅为主要因素，并非是全部因素，但王永太的个人体质状况是其身体的一种客观情况，不属于侵权责任法、道路交通安全法等法规规定的受害人的过错，不能据此减轻交通肇事方应负的赔偿责任，故王永太治疗病情的费用应当由侵权人按照事故责任比例进行赔偿。本院认为，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，应当先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，被告王辉驾驶的鲁Ｈ×××**号重型货车在被告中国人保公司济宁分公司处投保了交强险和100万元商业三者险及不计免赔，事故发生在保险期间内。被告王辉对该事故负全部责任，故对原告的损失应先由被告中国人保公司济宁分公司在交强险责任限额内予以赔偿。故被告中国人保公司济宁分公司应在交强险医疗费赔偿限额内赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费合计10000元，在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告护理费、交通费、车损、住宿费合计3990元。剩余医疗费、营养费、住院伙食补助费合计9961.99元应由涉案车辆投保的商业三者险进行赔付。关于第三人丰县医保中心统筹支付的医疗费29013.67元，应由被告中国人保公司济宁分公司在商业三者险中直接向第三人丰县医保中心返还。被告王辉经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，应依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内，在交强险责任限额内赔偿原告王永太医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、车损、住宿费合计13990元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内，在商业三者险责任限额内赔偿原告王永太医疗费、营养费、住院伙食补助费共计9961.99元；三、被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内，在商业三者险责任限额内向第三人丰县医疗保险基金管理中心返还医保统筹款29013.67元；四、驳回原告王永太的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取350元（原告已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 员 李晓侠二〇二〇年十二月十日法官助理 孙金财书 记 员 刘秉昂