四川省营山县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1322民初2861号 原告：李某某，男，1971年6月26日出生，汉族，住营山县。 委托诉讼代理人：薛艳，四川品贤律师事务所律师。 被告：南充市身心医院，住所地营山县朗池镇白塔路**。 法定代表人：刘月光，院长。 委托诉讼代理人：全白春，男，外科主任。 委托诉讼代理人：周成，四川品贤律师事务所律师。 原告李某某与被告南充市身心医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后,依法适用简易程序，于2020年12月2日公开开庭进行了审理。原告李某某及其委托诉讼代理人薛艳，被告的委托诉讼代理人全白春、周成到庭参加了诉讼。本案依法审理，现已审理终结。 原告李某某提起诉讼请求：1.判令被告支付原告2019年7月27日至2020年8月11日期间因后续治疗的医药费12175.57元、住院伙食补助费2220元、营养费3000元、误工费18000元、护理费10360元、交通住宿费3000元，总计48755.57元损失的80%（即39004元）；2.判令被告承担诉讼费用。事实与理由：原告因“右侧腰腹部疼痛”于2017年3月1日在被告处住院治疗，被告医院初步诊断为“右侧输尿管结石伴右肾积水、急性肾功能衰竭、左肾结石伴积水、左肾萎缩、右肾结石”。原告随后在被告医院行“经尿道输尿管镜钬激光碎石、取石、J管内引流术”，术中及术后抗感染、透析治疗等诊疗过程中，因被告诊疗过错，造成原告真菌感染致脓毒症等严重后果。经四川求实司法鉴定所鉴定为：被告对原告的诊疗过程中存在漏诊Ⅱ型糖尿病，所有含糖液体未加用胰岛素，未采用相应控制血糖措施的过错;在发生感染前后观察欠及时消息，发生持续高热后抗生素使用不够强的过错……。原告于2017年10月24日起诉被告，且法院于次年8月22日作出了（2017）川1322民初3246号民事判决书，认定被告在对原告的诊疗过程中存在过错，是导致原告感染的主要原因，并判决赔偿2017年3月1日至2017年11月6日损失的80%，且之后发生的医疗费用和其他损失原告可以继续向被告主张权利，该判决已经发生法律效力。据此，原告现就后续发生的损失提起诉讼。 被告南充市身心医院辩称，原告已于2017年、2019年起诉被告。如今原告起诉被告支付2019年7月28日至2020年8月11日期间因后续治疗的医疗费等损失，但未剔除本身患有糖尿病、肾衰竭等疾病的医疗等费用。且经鉴定，原告在此期间的多次住院均不具有真菌感染疾病，因此被告不应当承担任何赔偿责任。 原告李某某针对其诉讼请求向本院提供了下列证据：（2017）川1322民初3246号民事判决书、（2019）川1322民初141号民事判决书、司法鉴定书、门诊及住院病历、住院费用清单、医疗费发票、部分交通费、住宿费发票。被告针对其答辩意见向本院提交了下列证据：被告医疗机构执业许可证。本院组织当事人进行了证据交换并进行质证，对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年3月1日，原告李某某因“右侧腰腹部疼痛2天”到被告南充市身心医院住院治疗，初步诊断为“右侧输尿管结石伴右肾积水，急性肾功能衰竭，左肾结石伴积水，左肾萎缩，高血压症，右肾结石”。2017年3月2日，对原告行“经尿道输尿管镜钬激光碎石、取石，J管内引流术”，术后对原告进行抗感染、补液，继续透析治疗。2017年3月10日，原告出现寒颤、发热，经过被告医院治疗，病情未得到有效控制。2017年3月13日，被告为原告办理出院手续，并将原告转至南充市中心医院继续治疗。在南充市中心医院治疗期间，原告病情反复，生命一度垂危。2017年5月5日，原告到成都上锦南府医院住院治疗，于2017年5月8日行“经膀胱镜左输尿管支架管置入术”，术后予以抗感染、补液等对症处理。2017年5月16日出院，诊断：左肾多发结石并左肾积脓；脓毒症；慢性肾功能不全；Ⅱ型糠尿病；右输尿管镜碎石术后。 2018年6月29日，四川求实司法鉴定所出具法医学鉴定意见书（川求实鉴〔2018〕临鉴1964号），鉴定意见为：1、南充市身心医院在对李某某的诊疗过程中存在漏诊II型糖尿病，所有含糖液未加用胰岛素，未采用相应控制血糖措施的过错；在发生感染前后观察欠及时详细，发生持续高热后抗生素使用不够强的过错；上述过错与李某某感染加重具有一定因果关系（主要因素），属于主要原因力；2、被鉴定人李某某不构成伤残等级；3、被鉴定人李某某其后续治疗真菌感染医疗费建议以实际治疗发生的费用为准；4、被鉴定人李某某五次住院期间发生的因医疗过错的医疗费用可纳入损害赔偿的费用共计115582.37元。原告曾向本院提起诉讼，请求被告承担医疗损害赔偿责任，经审理，2018年8月22日，本院作出（2017）川1322民初3246号民事判决书，判决：一、被告南充市身心医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告李某某2017年3月1日至2017年11月6日的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、住宿费、鉴定费共计148702.37元；二、驳回原告李某某的其他诉讼请求。该判决已发生法律效力并执行完毕。 2019年1月3日，原告又诉至本院，请求被告支付2017年11月7日至2019年4月24日期间的医药费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、住宿费等费用合计53402.9元。诉讼过程中，被告要求对原告的治疗费用进行合理性审查。2019年7月3日，成都联合司法鉴定中心出具司法鉴定意见书（成联〔2019〕临鉴字0308号），鉴定意见为：被鉴定人李某某与南充市身心医院医疗纠纷后续治疗费用中不合理的费用合计715.30元。2019年7月30日，本院作出（2019）川1322民初141号民事判决书，判决：一、被告南充市身心医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告李某某2017年11月7日至2019年4月24日的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、住宿费、鉴定费共计35104.38元；二、驳回原告李某某的其他诉讼请求。该判决已发生法律效力并执行完毕。 2020年10月9日，原告再次诉至本院，请求被告支付2019年7月27日至2020年8月11日期间因后续治疗的医药费12175.57元、住院伙食补助费2220元、营养费3000元、误工费18000元、护理费10360元、交通住宿费3000元，总计48755.57元损失的80%（即39004元）。诉讼过程中，被告要求对原告的治疗费用进行必要性、合理性，以及医疗用药是否属于治疗真菌感染疾病范围，是否符合医学常规进行审查。2020年11月12日，川北医学院司法鉴定中心出具司法鉴定意见书（川北司法〔2020〕临证字第898号），鉴定意见为：被审查人李某某2019年7月27日至2020年8月11日在营山县人民医院五次住院治疗中，与真菌感染明确相关的医疗费用主要包括血常规带网织红细胞、C反应蛋白（含超敏C反应蛋白）、全自动大便分析、全自动尿液沉渣分析、降钙素原检测、尿液培养及鉴定等检查项目费用，上述费用共计1730元，与之相关联的材料费28.83元，被审查人李学祥与真菌感染相关的医疗费用合计1758.83元。 审理中，原告以川北医学院司法鉴定中心在鉴定过程中未通知其本人参加为由，申请再次鉴定。本院当庭释明，鉴定中心此次出具的是法医临床书证审查意见书，无需通知其本人临床检查，并明确本次鉴定，鉴定机构具有相应资质，选择鉴定机构的程序合法，鉴定意见所依据的证据材料系由原告提供。因此，原告申请重新鉴定的理由不成立，本院当庭决定不准许原告申请重新鉴定。 本院认为，被告南充市身心医院在对原告李某某之前的诊疗过程中存在过错，是导致原告感染的主要原因，其对原告的损害结果应当承担主要责任，且已在原告提起的两次诉讼中承担了责任。川北医学院司法鉴定中心在对本案的鉴定过程中，程序合法，客观公正，其鉴定意见本院予以采纳。考虑被告前期行为的过错和对原告造成的损失，并结合鉴定意见，本院认定原告在2019年7月27日至2020年8月11日期间与真菌感染相关的检查项目费用1758.83元应当由被告负担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条规定，判决如下： 一、被告南充市身心医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告2019年7月27日至2020年8月11日检查项目的检查费和材料费共计1758.83元； 二、驳回原告李某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费388元，由原告李某某负担363元，被告南充市身心医院负担25元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员  刘 苍 二〇二〇年十二月八日 法官助理  李林艳 书 记 员  张若馨