河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫15民终4223号上诉人（一审被告）：都邦财产保险股份有限公司河南分公司，营业场所郑州市郑东新区CBD商务外环路1号第十九层，统一社会信用代码91410100796772742P。负责人：王伟，公司总经理。委托诉讼代理人：李艳艳，北京市华联律师事务所郑州分所律师。被上诉人（一审原告）：李锦辉，男，汉族，2010年8月27日出生，住址河南省信阳市羊山新区。法定代理人：黄官琳，女，汉族，1980年9月3日出生，住址，与被上诉人李锦辉系母子关系。被上诉人（一审原告）：黄官琳，女，汉族，1980年9月3日出生，住址。被上诉人（一审被告）：王中华，男，汉族，1981年12月10日出生，住址河南省民权县。上诉人都邦财产保险股份有限公司河南分公司（以下简称都邦财险河南分公司）因与被上诉人李锦辉、黄官琳、王中华机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省信阳市平桥区人民法院（2020）豫1503民初3315号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月15立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人都邦财险河南分公司的委托诉讼代理人李艳艳，被上诉人李锦辉的委托诉讼代理人黄官琳，被上诉人王中华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人都邦财险河南分公司上诉请求:1、依法撤销一审判决上诉人赔偿被上诉人交强险内不合理的双人护理费5005.7元及商业险免责部分59103.35元，共计64109.05元。2、原审原告提供医疗正规发票仅为63203.8元，要求驳回其他未提供正规医疗票据金额2699.55元。3、本案二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、一审认定事实不清，适用法律错误，侵害了上诉人的合法权益，要求二审依法撤销一审判决，查明事实，予以纠正。根据原审原告所提供的病历医嘱显示，仅需一人护理，故我司对住院期间按双人护理标准赔付不予认可。另上诉人认为肇事逃逸未保留现场且无法核实当时驾驶员状态，法院判决对社会发展具有重要指导作用，肇事逃逸本就违法，被上诉人肇事逃逸造成的后果不应由保险公司对其买单，判决结果应考虑社会影响性及正能量传播性，一审判决结果损害上诉人权益且未对社会树立正确的价值观，要求二审查清事实，支持上诉人上诉请求。被上诉人李锦辉及黄官琳答辩称，上诉人所说的2700元医疗费没有票据的情况是，当时到信阳中心医院治疗，医院不接收，要求我们往上级医院转院，医院也不送诊，护士帮我们在医院找的救护车转院到武汉，当时我用微信转账付款，对方未能提供发票，后又补开的转院车费票据。护理费中的5000元实际情况是被上诉人李锦辉才九岁，不能下床、不能生活自理。被上诉人黄官琳还要照看女儿，两人护理是实际情况。被上诉人王中华答辩称，上诉人的上诉理由不成立，应当由我投保的保险公司理赔。被上诉人李锦辉、黄官琳向一审法院起诉请求：1、被告王中华、都邦财险河南分公司在承保范围内依法共同赔偿原告李锦辉、黄官琳医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费及二轮电动车财产损失费等人身和财产损害赔偿费用共计人民币120691.49元。2、诉讼费由被告承担。庭审中，原告将诉讼请求第一项的赔偿金额变更为125361.99元，其中增加医疗费388元、李锦辉补课费3000元，交通费变更为12155.5元。一审法院认定事实：原告黄官琳与原告李锦辉系母子关系。2019年8月12日19时50分，被告王中华驾驶豫Ｎ×××**号小型普通客车沿信阳市羊山新区新五大道由西向东行驶至维也纳酒店门前路段时，与相对方向黄官琳驾驶二轮电动车载乘坐人李锦辉发生碰撞后向东逃逸，逃逸至印象欧洲北门前时又与同方向吕海英驾驶二轮电动车载乘坐人李屾林发生碰撞后逃逸，造成车辆有损，致黄官琳、李锦辉、吕海英、李屾林受伤的道路交通事故。该事故经信阳市公安交通警察支队平桥勤务大队调查，出具第411503120190090584号道路交通事故认定书，认定：根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十二条“发生交通事故后当事人逃逸的，逃逸的当事人承担全部责任”之规定，被告王中华负事故全部责任；黄官琳、李锦辉、吕海英无责任。事故发生后，原告李锦辉即被送往信阳市中心医院救治，根据医生建议，当晚转入武汉市妇女儿童医疗保健中心住院治疗，于2019年9月21日出院，住院40天，诊断为：头皮撕脱、头皮开放性伤口(右侧、局部缺失)、闭合性颅脑损伤重型、创伤性头皮坏死(右侧、局部缺失)、耳廓挫伤（右侧）、多处皮肤浅表挫伤（全身）、舌出血、后天性头皮缺失、下肢浅表异物（右足）。出院医嘱：注意休息与饮食，加强营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素易消化饮食，避免外伤，避免过度活动，保持头部伤口干燥清洁，避免沾水。院外继续伤口护理换药治疗。4周骨科门诊复查，整形颌面外科、神经外科、口腔科门诊复查对症治疗。原告李锦辉出院后，按照医嘱，定期于信阳市中心医院、信阳市第一人民医院、武汉市妇女儿童医疗保健中心进行换药治疗。截至2019年12月19日，原告李锦辉共支出各种医疗费用共计62896.35元（票据48张），信阳转武汉救护车费用2700元。原告黄官琳支付医疗费307.45元。原告李锦辉（含陪护人员黄官琳、李兵）往返武汉治疗期间，支付火车费用6516元，住宿费704元。原告黄官琳驾驶的电动车在此次事故中受损，该车于2019年6月30日购买，价格为2800元。电动车未作财产损失评估。2020年5月16日，经一审委托，河南圣德司法鉴定中心对原告李锦辉的伤残程度、误工期、护理期及营养期进行鉴定，结论为：李锦辉所受损伤未构成伤残。李锦辉误工期不予评定，护理期90日，营养期60日。原告支付鉴定费1300元。原告提供李锦辉父亲李兵的劳动合同、工资单、纳税明细、惠州盈丰达彩印包装有限公司的营业执照，证明李兵于该公司工作，月均收入为8000元，以主张李锦辉住院期间的护理费计算标准；提供李锦辉补课费单据，证明李锦辉因此次事故未能按时就学，支付补课费3000元。一审另查明，王中华为肇事车辆豫Ｎ×××**号小型普通客车的所有人，该车在被告都邦财险河南分公司投保了交强险和商业三者险（保险金额为50万元，不计免赔），本次事故发生在保险期间。王中华垫付医疗费11000元。一审法院认为，公民生命权、健康权、财产权受法律保护，侵害他人造成人身损害的，应当依法赔偿其经济损失，机动车发生道路交通事故造成损害的，应依照道路安全法的有关规定，由保险公司在机动车交强险各项赔偿限额内予以赔偿，不足部分按照事故责任划分由保险公司在商业险责任范围内予以赔偿，其他不足部分由侵权人按责任划分赔偿。本案中，被告王中华驾驶机动车发生交通事故后逃逸,负事故全部责任；原告李锦辉、黄官琳无责任。公安交警部门作出的事故责任认定于法有据，一审予以采信。关于被告都邦财险河南分公司辩称，因车主逃逸，保险公司在商业险范围内不予赔付的问题，商业第三者责任保险和交强险的设立目的是为了使受害人在遇到事故后能够及时得到赔偿与救助，保险合同条款约束的是投保人和保险人，合同当事人在保险合同中约定的免责事由不能对抗受害人。在商业第三者责任保险中，交通事故的发生意味着合同约定的赔偿条件成就，保险人即应履行赔偿义务。肇事逃逸的影响只及于事故发生之后，不溯及以前，投保人应对逃逸行为扩大损害的部分担责。保险人以肇事逃逸为由免除自己的全部责任，违反公平原则、诚实信用原则。本案投保人王中华在事故发生后，离开现场的行为并没有给保险人造成新的损失或加重保险人的责任，保险人不能以此为由免除赔偿责任。本次交通事故中，另有吕海英、李屾林两名伤者暂未主张自己的权利，结合本案原告的诉请金额，综合考虑肇事车辆在此次保险期间内交强险、商业险的赔偿限额均有较大富余，本案中交强险不再预留份额。根据相关法律法规、司法解释、参考豫高法（2018）372号文件，原告李锦辉的具体损失核定如下：1、医疗费，原告提供有医院诊断证明书、出院证、住院病历、费用清单、医疗费发票、转院急救车费用凭证（此项费用原告放在交通费项下，应予以调整），证明李锦辉支付医疗费用65596.35元；2、住院伙食补助费，核定为50元/天×40天=2000元；3、营养费，依据三期鉴定结论，营养费为20元/天×60天=1200元；4、护理费，虽未有医嘱载明其住院期间需由二人护理，但事故发生时，李锦辉只有九岁，结合其伤情及外地就医的实际情况，住院期间二人护理确属必要，但护理费计算标准不宜按照陪护人员李兵的工资收入计算，根据三期鉴定结论，参照河南省居民服务业上一年度年平均标准45677元/年计算，护理费核定为45677元/年÷365天×（40天×2人+50天×1人）=16268元；5、交通费，原告李锦辉住院期间，按20元/天计算，为20元/天×40天=800元，另原告数次往返武汉治疗，支付火车费用6516元，共计7316元；6、精神损害赔偿金、原告李锦辉未构成伤残，该项不予支持；7、鉴定费，李锦辉未构成伤残，该项费用原告自行承担；8、补课费3000元，李锦辉因此次交通事故多次往返武汉就医治疗，且时间较长，必然耽误其在校学业，家长为弥补在校课程，为其进行校外补习确有必要。根据法律规定，补课费不属于交强险和商业险理赔范围，应由侵权人王中华承担。原告黄官琳的损失范围及金额：1、医疗费307元；2、财产损失，电动车购买时间较近，但未作财产损失评估，为减少诉累，一审酌定财产损失1000元；以上各项损失合计93687.35元：李锦辉92380.35元；黄官琳1307元。由被告都邦财险河南分公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿二原告医疗费10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿二原告23584元，在财产损失分项限额内赔偿二原告1000元。对交强险不足以赔偿的部分，在商业险赔偿限额内予以赔偿，为69103.35元-10000元=59103.35元。李锦辉的第8项补课费3000元，由王中华承担。被告王中华垫付款11000元，在执行时一并结算。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，参照《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定判决：一、被告都邦财产保险股份有限公司河南分公司于判决生效后十五日内在交强险、商业三者险赔偿限额内赔偿原告李锦辉、黄官琳各项损失共计93687.35元；二、被告王中华于判决生效后十五日内，赔偿原告李锦辉补课费3000元；被告王中华垫付的11000元款，在执行时一并结算；三、驳回原告李锦辉、黄官琳的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1356元，由被告王中华负担1071元，原告李锦辉、黄官琳负担285元。二审中，被上诉人李锦辉、黄官琳提供使用救护车转院产生的交通费发票以及孩子住院期间无法下床自理的照片，用于证明医疗费中的2699.55元不应扣除，两人护理费用应予支持。上诉人质证称，对于发票的真实性及证明目的无异议。对于照片的真实性无异议，对证明目的有异议，这只能证明被上诉人受伤时的情况，不能证明被上诉人需要二人护理，应严格按照病历医嘱显示为一人护理计算护理费。二审审理查明的案件事实与一审一致。本院认为，依据相关法律及司法解释的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。结合被上诉人李锦辉事故发生时为限制民事行为能力人以及住院病历及诊断证明等证据，其住院治疗期间生活完全不能自理，且其母亲黄官琳亦因此次交通事故受伤护理子女行为能力受限，一审根据其伤情酌情确定两人护理计算护理费，符合伤者的客观实际情况，并无不当。因转院治疗发生的交通费，有正式票据为凭，一审计算入受害人人身损害赔偿项中，赔偿义务人依法应予赔偿。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十条规定，保险人将法律、行政法规的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。据此，上诉人对其向被上诉人就免责条款尽到了提示义务，依法负有举证责任。上诉人将保险条款有效交付给被上诉人是上诉人履行提示义务的前提条件，但本案上诉人没有证据证明其已将保险条款有效送达给被上诉人，并且已经就免责条款尽到了提示义务，因此上诉人关于商业三者险不予理赔的上诉理由，本院不予采纳。综上所述，上诉人都邦财产保险股份有限公司河南分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2712元，由上诉人都邦财产保险股份有限公司河南分公司承担。本判决为终审判决。审判长  吴孔玉审判员  汪 涛审判员  吴 斌二〇二〇年十二月二日书记员  刘韫滔