江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0324民初7501号原告：张光侠,女,1966年1月2日生,汉族,住睢宁县。委托诉讼代理人：高辉，睢宁群星法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司，统一社会信用代码91320324836994797Y，住所地睢宁县文学北路**。负责人：宋巍，该公司总经理。委托诉讼代理人：冯建伟，江苏楚地律师事务所律师。原告张光侠与被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年11月2日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张光侠及其委托诉讼代理人高辉，被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司的委托诉讼代理人冯建伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张光侠向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔付医药费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费等合计人民币159000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年2月21日16时许，袁梦驾驶二轮摩托车沿X204古邱线由西向东行驶至23KM+200M处时，车辆与由南向北倒车驶入道路的陈二超驾驶的苏Ｃ×××**号小型普通客车发生碰撞，致袁梦和二轮摩托车乘车人张光侠受伤。此事故经睢宁县公安局交通警察大队事故处理股认定，陈二超负事故的主要责任，袁梦负事故的次要责任，张光侠无责任。另查明，苏Ｃ×××**号小型普通客车被告保险公司处投保了交强险和商业三者险，现在原告经鉴定构成伤残。为维护原告的合法权益，特提起诉讼。被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司辩称，1、涉案车辆已在我司投保了交强险和商业险三者险500000元，含不计免赔，事故发生在保险合同期限内，我司愿意在合理的范围内对原告的损失予以赔偿。2、我司已对原告前期的医疗费、误工费等进行了赔付，其中交强险部分已支付21798元，商业险部分已支付78202元，合计90000元，并已经由睢宁县人民法院民事调解书予以确认。3、我司对于原告单方委托的鉴定报告不予认可，申请法庭重新委托鉴定机构，对于原告的伤残等级以及三期进行鉴定。4、原告所主张的医疗费应扣除10%非医保用药部分。5、原告主张的误工费、护理费、精神损害抚慰金主张过高，我公司不予认可。6、根据保险合同约定，我司不应承担鉴定费用及案件的诉讼费用。综上，请依法判决。本院经审理查明认定事实如下：2018年2月21日16时许，袁梦饮酒后驾驶无号牌普通二轮摩托车沿X204古邱线由西向东行驶至23KM+200M处时，车辆与由南向北倒车驶入道路的陈二超驾驶的苏Ｃ×××**号小型普通客车发生碰撞，致袁梦和无号牌二轮摩托车乘车人张光侠受伤。此事故经睢宁县公安局交通警察大队事故处理股认定，陈二超负事故的主要责任，袁梦负事故的次要责任，张光侠无责任。事故发生后，原告张光侠被送至徐州仁慈医院住院治疗46天，伤情诊断为：开放性股骨下端骨折；大腿特指肌肉和肌腱损伤；胫骨骨折；外踝骨折；内踝骨折；胫腓远端关节脱位；肺挫伤；肋骨骨折。2018年6月7日至2018年6月23日，原告再次入住徐州仁慈医院住院治疗16天。2020年2月25日至2020年3月12日，原告再次入住徐州仁慈医院住院治疗16天，行内固定取出术。后原告的伤情经连云港正达司法鉴定中心鉴定，该单位于2020年5月15日出具司法鉴定意见书，鉴定意见认为：张光侠因交通事故受伤致开放性右股骨下段骨折、右胫骨骨折等，目前遗留右膝关节功能障碍，构成人体损伤十级残疾；其右内外踝骨折，右胫腓骨远端关节脱位，目前遗留右踝关节功能障碍，构成人体损伤十级残疾。误工时间为自受伤之日起300日，护理期限为自受伤之日起130日，营养期限为自受伤之日起100日。另查明，事故车辆苏Ｃ×××**号小型普通客车在被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司处投保了交强险和商业三者险500000元，并投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期内。原告张光侠于2018年10月31日向本院提起诉讼，主张相关前期治疗费用，本院出具（2018）苏0324民初8275号民事调解书，被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司已赔付原告62天误工费、护理费、营养费。交强险医疗费限额已使用完毕，死亡伤残限额剩余98202元。上述事实，有原、被告的庭审陈述、（2018）苏0324民初8275号民事调解书、司法鉴定意见书、鉴定费票据、病案材料、医药费票据、用药明细、睢宁县邱集镇胡庙村村委会出具的证明等证据证实，本院予以确认。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、营养费、护理费等费用。睢宁县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。连云港正达司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，虽系原告单方委托鉴定，但该鉴定机构具有合法资质，鉴定人员也具有相关资格证书，鉴定过程客观、独立，鉴定结果合法、公正，本院予以采信，可以作为认定案件事实的依据。被告保险公司主张重新鉴定，未提供证据予以证实，本院不予支持。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任”。对于原告张光侠的合理损失，首先应由被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司在交强险剩余限额内按照全部责任比例予以赔偿；不足部分，因侵权人陈二超驾驶机动车负主要责任责任，袁梦驾驶机动车负次要责任，应由被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司在商业三者险范围内按照70%责任比例予以赔偿。就原告的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合原告的诉讼请求，认定如下：一、医疗费：原告主张20178.1元，有其提供的病案材料和医药费票据、用药明细及相应的病案材料予以证实，本院予以支持。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。二、误工费：原告主张29795.22元（125.19元/天×238天），原告平时在家中靠种地为生，有其提供的村委会证明、粮食直补卡等证明误工标准，且有司法鉴定意见书证明误工期限，主张均在合理范围内，本院予以支持。三、护理费：原告主张6800元（100元/天×68元），有其提供的司法鉴定意见书证明护理期限，护理标准亦在合理范围内，本院予以支持。四、交通费：原告主张600元，标准过高，本院酌定支持为300元。五、住院伙食补助费：原告主张800元（50元/天×16天），标准和期限均在合理范围内，本院予以支持。六、营养费：原告主张1596元（42元/天×38天），标准和期限均在合理范围内，本院予以支持。七、残疾赔偿金：原告主张115412元（52460元×20年×11%）。原告因本起交通事故构成两个十级伤残，其计算适用的标准和方式均正确，本院予以支持。八、精神损害抚慰金：原告主张7000元，标准过高，本院酌定支持为5500元。综上，被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司应在交强险限额内赔偿原告张光侠98202元（残疾赔偿金92702元+精神损害抚慰金5500元），在商业三者险范围内赔偿原告张光侠57525.5元[（医疗费20178.1元+误工费29795.22元+护理费6800元+交通费300元+住院伙食补助费800元+营养费1596元+残疾赔偿金22710元）×70%]，共计155727.5元。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司赔偿原告张光侠155727.5元（此款汇入原告张光侠个人账户，户名：张光侠，账号：62×××15，开户行：中国邮政储蓄银行），于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告张光侠的其他诉讼请求。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取595元，鉴定费2100元，共计2695元，由被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员  黄 坤二〇二〇年十二月三日法官助理  李廷轩书 记 员  薛皓文附：相关法律条文《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。