江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏02民终4335号上诉人（原审被告）:中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地江苏省无锡市滨湖区太湖新城金融一街****，****15-1301B、15—**。负责人：王文进，该分公司总经理。委托诉讼代理人：胡娜，北京市盈科（无锡）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：华君兴，男，1945年11月28日生，汉族，住江苏省无锡市惠山区。被上诉人（原审被告）：王继新，男，1970年2月10日生，汉族，住安徽省亳州市利辛县。被上诉人（原审被告）：无锡银石头物流有限公司，住所地江苏省无，住所地江苏省无锡市惠山区洛社镇石塘湾广石西路**成达**办公楼2022div style='LINE-HEIGHT: 25pt; TEXT-INDENT: 30pt; MARGIN: 0.5pt 0cm;FONT-FAMILY: 宋体; FONT-SIZE: 15pt;'>法定代表人：卢靖，该公司董事长。原审被告：卢健，男，1987年10月15日生，汉族，住江苏省南京市玄武区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称平安保险无锡分公司）因与被上诉人华君兴、王继新、无锡银石头物流有限公司（以下简称银石头物流公司），原审被告卢健机动车交通事故责任纠纷一案，不服无锡市惠山区人民法院（2020）苏0206民初3444号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月10日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。平安保险无锡分公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实和理由：华君兴的医疗费中非医保用药费用应由王继新和银石头物流公司承担。根据保险合同约定，对于超出国家基本医疗保险费用标准的费用，保险人不负责赔偿。被上诉人华君兴、王继新、银石头物流公司，原审被告卢健未作答辩。华君兴向一审法院起诉请求：判令王继新、卢健、银石头物流公司、平安保险无锡分公司赔偿医疗费423263.11元、住院伙食补助费25750元、营养费5400元、护理费79611元、残疾器具辅助费2091.6元、残疾赔偿金141642.43元、精神损害抚慰金22500元、交通费2000元，合计702258.14元（超出交强险部分由王继新承担80%的赔偿责任）中的585806.51元。一审法院认定事实：2018年10月15日，王继新驾驶苏Ｂ×××**的重型半挂牵引车牵引苏Ｈ×××**的重型低平板半挂车，沿前洲市镇惠澄路由南往北行驶至袁巷路口借道通行时（因道路施工），与由东往西斑马线内（未下车推行）的华君兴发生碰撞，致华君兴受伤，双方车辆损坏的交通事故。后经交警部门依法认定王继新负事故主要责任，华君兴负事故次要责任。因该苏Ｂ×××**的重型半挂牵引车在平安保险无锡分公司处投保了交强险及第三者责任险100万元（含不计免赔率）。2018年10月15日华君兴至原中国人民解放军第一0一医院接受治疗，于2018年11月28日出院；2018年11月28日至无锡市惠山区人民医院接受治疗，于2019年3月27日出院；2019年3月27日至无锡市惠山区人民医院接受治疗，于2019年6月3日出院；2019年6月3日至无锡市惠山区康复医院接受治疗，于2019年8月1日出院；2019年8月1日至无锡市惠山区康复医院接受治疗，于2019年9月29日出院；2019年9月29日又至该康复医院治疗，于2019年11月27日出院；2019年11月28日又至该康复医院治疗，于2020年1月5日出院；2020年1月6日又至该康复医院接受治疗，于2020年1月23日出院；2020年1月31日又至该康复医院接受治疗，于2020年2月28日出院；2020年2月28日又至该康复医院接受治疗，于2020年3月23日出院；诉讼中，华君兴要求对其受伤的伤残等级及三费期限的合理性进行司法鉴定。法院受理后依法委托无锡中诚司法鉴定所进行鉴定，该所于2020年6月8日得出意见：华君兴颅脑损伤所致精神障碍、日常生活有关的活动能力极重度受限评定为七级残疾，左侧偏瘫（肌力4级以下）评定为七级残疾；其误工期（治疗休息期）、护理期自受伤日至定残前一日、营养期180日为宜。一审中，双方一致确认平安保险无锡分公司已垫付费用10000元。王继新是卢健雇佣的驾驶员，该苏Ｂ×××**的重型半挂牵引车实际车主是卢健，挂靠到银石头物流公司名下经营。对该事实双方当事人表示没有异议。2020年7月9日，华君兴诉至法院。一审法院认为，公民的生命健康权应依法受法律保护。交警部门依法作出王继新负事故主要责任，华君兴负事故次要责任的认定，其具有证明效力，法院予以确认。机动车发生交通事故造成人身损害的，由保险公司在交强险责任限额范围内先予以赔偿。对于超过责任限额的部分，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任，故超出交强险部分按最终确认的赔偿比例（结合责任认定，法院酌情认定王继新承担75%，华君兴承担25%赔偿责任）仍由平安保险无锡分公司在商业三者险中赔付。相关的损失的确定：1、医疗费423263.11元，其中外购药部分纳美芬注射液19400元，还有神经节苷脂8020元，白蛋白15300元，合计42720元，有相关主治医师出具的证明及长期医嘱记录单中也有这些用药记录，故外购药部分法院予以支持。其余用药380543.11元平安保险无锡分公司也表示认可，经法院审核也合理，法院予以支持；2、住院伙食补助费50元/天×498天计25750元。平安保险无锡分公司表示对天数498天没有异议，法院予以确认，至于标准50元/天也合理，法院也予以支持，但计算有误应为24900元，法院予以支持；3、营养费30元/天×180天计5400元合理，法院予以支持；4、护理费72851+80元/天×84.5天计79611元。因其主要治疗在解放军101医院和惠山区人民医院合计天数229天，其余在康复医院接受康复治疗；另外其请护工支出的费用明显远远超出规定的合理范畴；再则因华君兴年纪较大，伤势较重；综上法院认为分段计算较为合理（合计鉴定护理期为599天），应计算为229天×120元/天+286天(康复医院前期)×120元/天+80元/天×84天（康复医院后期）计68520元，法院予以支持；5、残疾器具辅助费2091.6元合理，平安保险无锡分公司也表示认可，法院予以支持；6、残疾赔偿金（23836+5636）×1.78×6年×45%计141642.43元合理，法院予以支持；7、精神损害抚慰金50000元×45%计22500元不合理，结合赔付比例，法院认可其中的16875元，在交强险中优先赔付；8、交通费2000元，因其未提供票据，但鉴于实际发生，故法院酌情认定1500元。以上损失合计684192.14元,平安保险无锡分公司在交强险范围内赔付各项损失120000元,余额564192.14元,平安保险无锡分公司在三者险理赔范围内理赔其中75%计423144.11元，综上平安保险无锡分公司合计理赔各项损失中的543144.11元扣除其已支付的10000元，还应理赔533144.11元。据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、平安保险无锡分公司于判决发生法律效力之日起三日内赔付华君兴各项损失533144.11元。二、驳回华君兴的其他诉讼请求。一审案件受理费减半收取1678元、鉴定费5560元，合计7238元，由华君兴承担651元、平安保险无锡分公司承担6587元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审法院认定的事实予以确认。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，应承担不利法律后果。本案就非医保用药费用，平安保险无锡分公司未提交证据证明华君兴医疗费中非医保用药的构成、可替代用药清单及超出基本医疗保险同类医疗费用的金额等，故本院对其公司上诉意见不予支持。综上所述，平安保险无锡分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由上诉人平安保险无锡分公司负担。本判决为终审判决。审判长 薛 崴审判员 毛云彪审判员 张朴田二○二○年十二月三日法官助理杨志书记员黄静