新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院 民 事 判 决 书 （2020）新40民终1638号 上诉人（原审原告）：周桂存（系桂建妻子），女，1972年8月18日出生，汉族，现住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州伊宁市。 上诉人（原审原告）：桂嘉豪（系桂建儿子），男，1999年6月15日出生，汉族，南京信息工程大学2018级遥感测绘专业学生。 上诉人（原审原告）：桂贞富（系桂建父亲），男，1939年5月6日出生，汉族，中国农业银行伊犁兵团支行退休职工，现住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州伊宁市。 共同委托诉讼代理人：夏宏强，新疆同济律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：伊宁市萨依布依街道丽园社区卫生服务站，住所地新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州伊宁市公园街4巷**。 法定代表人：游锦宗，该服务站站长。 委托诉讼代理人：马凤鸣，新疆长信合律师事务所律师。 上诉人周桂存、桂嘉豪、桂贞富因与被上诉人伊宁市萨依布依街道丽园社区卫生服务站（以下简称卫生服务站）医疗损害责任纠纷一案，不服新疆维吾尔自治区伊宁市人民法院（2019）新4002民初5273号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月4日立案后，依法组成合议庭，于2020年10月14日公开开庭进行了审理。上诉人周桂存及其委托诉讼代理人夏宏强，被上诉人卫生服务站的法定代表人游锦宗及其委托诉讼代理人马凤鸣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 周桂存、桂嘉豪、桂贞富上诉请求：改判一审判决第一项支持其450,862元的上诉请求。事实和理由：根据鉴定意见一审法院应当判决卫生服务站承担全部赔偿责任。鉴定意见对卫生服务站存在五种医疗过错行为作出了认定并确认与桂建的死亡结果存在因果关系，卫生服务站不具备免除或减轻的情形。卫生服务站错误的诊疗和未及时救治应承担全部赔偿责任。 卫生服务站辩称，一审法院根据案件事实，结合鉴定意见及死者的病情认定其承担35%的过错责任适当，请求维持原判。 周桂存、桂嘉豪、桂贞富向一审法院起诉请求：1．卫生服务站赔偿其各项损失合计831,911.5元［死亡赔偿金655,280元（32,764元×20年）、丧葬费38,354元（76,709元÷12个月×6个月）、被扶养人（桂嘉豪）生活费36,286.5元（24,191元×3年÷2人）、交通费2,000元、精神损害抚慰金100,000元］；2．涉诉费用、鉴定费用由卫生服务站承担。 一审法院认定事实：2019年5月17日18时许，桂建因“咽痛声音嘶哑半天”前往卫生服务站治疗。诊断为“急性喉炎”。处理意见为“1．建议转医院就诊，病人强烈要求就在门诊治疗；2．根据病人强烈要求，处理如下：①0.9％N．S150ml，炎琥宁3**mg；②0.9％N．S150ml，皮试，头孢呋辛钠3.0g，，地塞米松10mg③雾化治疗一次”。当日19时11分许，桂建因“胸闷、气短4小时余，加重伴意识欠清20分钟”被送至伊犁州友谊医院急诊内科抢救，经抢救无效于当日19时20分许死亡。初步诊断为“1．猝死原因待查：急性呼吸窘迫综合症？2．药物过敏性休克；3．心源性猝死”。2019年6月21日，新疆伊宁卫生学校病理教研室出具尸检第A2019-001号《尸检报告书》，结论为：1．桂建符合心肌炎、心肌断裂、心肌梗死诱发心力衰竭死亡；2．不排除在患有心肌炎、心肌梗死等自身潜在疾病基础上，静脉输液增加心肌负荷，诱发心力衰竭导致死亡。中国农业银行股份有限公司伊犁兵团分行人力资源部出具一份证明，载明“兹有中国农业银行股份有限公司伊犁兵团分行职工桂建，于2019年5月17日去世…其父母、配偶、子女情况如下：父亲：桂贞富，1939年5月出生…母亲：周盛珍，1941年2月出生，于2015年11月13日去世；配偶：周桂存，1972年8月出生…儿子：桂嘉豪，1999年6月出生…特此证明”。另查明，桂建的户籍性质为非农业户口。2019年12月3日，周桂存、桂嘉豪、桂贞富提出鉴定申请，要求对桂建的死亡与卫生服务站的诊疗行为之间是否存在因果关系等进行鉴定。2020年2月4日，新疆恒正司法鉴定中心作出恒正司鉴［2019］法临鉴字第××号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1．卫生服务站的医疗过错行为：⑴医方对患者病史信息采集不全；⑵医方诊疗行为未尽到与当时的医疗水平相应的义务；⑶医方未尽到谨慎诊断、谨慎治疗义务；⑷医方存在输液速度过快的医疗过错行为；⑸医方未尽到足够的医疗注意义务。2．患者桂建的自身疾病（心肌炎、心肌梗死）是其死亡的主要原因，而医方的医疗过错行为增加了发生梗死的左心室的心肌负荷，诱发患者心力衰竭而死亡，是患者死亡的次要原因、诱发因素；过错参与度考虑为35％左右。周桂存、桂嘉豪、桂贞富花费鉴定费5,800元。一审法院认为，公民的健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，桂建在卫生服务站进行治疗的事实各方均无异议，予以确认。新疆恒正司法鉴定中心是由双方抽签决定并一致同意选定的司法鉴定机构，也是在法院的委托下作出的恒正司鉴［2019］法临鉴字第××号司法鉴定意见书，委托程序合法，且该鉴定意见书不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，故该鉴定意见书系有效证据，予以确认。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”在医疗过程中，导致医疗损害后果的可能因素，包括医疗的过失，患者的自身因素，医疗机构的条件和水平，损害后果是多因素作用的结果或多个因素共同作用的结果。根据恒正司鉴［2019］法临鉴字第××号司法鉴定意见书，卫生服务站的医疗过错行为有：对患者病史信息采集不全、诊疗行为未尽到与当时的医疗水平相应的义务、未尽到谨慎诊断、谨慎治疗义务、存在输液速度过快的医疗过错行为、未尽到足够的医疗注意义务。桂建死亡的主要原因虽系其自身疾病（心肌炎、心肌梗死），但卫生服务站的上述行为增加了桂建发生梗死的左心室的心肌负荷，诱发其心力衰竭而死亡，是其死亡的次要原因、诱发因素。一审法院根据查明的事实、鉴定意见书内容及死者的病情等因素综合考量，确定卫生服务站应承担35％的过错责任，周桂存、桂嘉豪、桂贞富自行承担65％的责任。周桂存、桂嘉豪、桂贞富主张的各赔偿项目如何认定如下：1．死亡赔偿金655,280元（32,764元×20年），于法有据，予以认定。2．丧葬费38,354元（76,709元÷12个月×6个月），于法有据，予以认定。3．被扶养人（桂嘉豪）生活费，因桂嘉豪已年满十八周岁，且周桂存、桂嘉豪、桂贞富并未举证证实其丧失劳动能力又无其他生活来源，故对该项主张，不予认定。4．交通费，因周桂存、桂嘉豪、桂贞富并未举证证实产生了该项费用，故对该项主张，不予认定。5．精神损害抚慰金，桂建的死亡给周桂存、桂嘉豪、桂贞富造成巨大的精神痛苦，但其主张的数额过高，综合考虑侵权损害后果、卫生服务站的过错程度及本地平均生活水平等因素，酌情支持10,000元。6．鉴定费，恒正司鉴［2019］法临鉴字第××号司法鉴定产生的鉴定费5,800元，因卫生服务站存在过错，故上述费用应由卫生服务站承担。上述各项费用共计693,634元（不含鉴定费、精神损害抚慰金）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决：一、卫生服务站于判决生效之日起十五日内赔偿周桂存、桂嘉豪、桂贞富各项损失共计242,772元（693,634元×35％）；二、卫生服务站于判决生效之日起十五日内赔偿周桂存、桂嘉豪、桂贞富精神损害抚慰金10,000元；三、驳回周桂存、桂嘉豪、桂贞富其他诉讼请求。 二审中，当事人没有提交新证据。 本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，本案的争议焦点为：卫生服务站是否应当承担全部赔偿责任。 经查，案涉恒正司鉴［2019］法临鉴字第××号司法鉴定意见书系一审法院根据周桂存、桂嘉豪、桂贞富的申请，依法委托鉴定机构作出的，双方对该鉴定意见书均无异议。该鉴定意见书认为，患者桂建的自身疾病（心肌炎、心肌梗死）是其死亡的主要原因，而医方的医疗过错行为增加了发生梗死的左心室的心肌负荷，诱发患者心力衰竭而死亡，是患者死亡的次要原因、诱发因素；过错参与度考虑为35%左右。该鉴定意见书证实卫生服务站在给桂建治疗过程中，导致桂建死亡的是桂建自身因素及医疗过失共同造成的。对此，一审法院根据查明的事实、双方提交的证据及鉴定意见中对卫生服务站的过错参与度的认定，综合全案认定卫生服务站应承担35%的过错责任并无不当，本院予以确认。周桂存、桂嘉豪、桂贞富上诉主张卫生服务站应当承担全部赔偿责任，因其忽略桂建自身因素，不符合本案实际，故本院不予支持。 综上所述，周桂存、桂嘉豪、桂贞富的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费8,063元，由周桂存、桂嘉豪、桂贞富负担。 本判决为终审判决。 审判长  芦梦璇 审判员  刘云龙 审判员  李 政 二〇二〇年十二月一日 书记员  王雪纯