广东省江门市新会区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0705民初8157号原告：李英垣，男，1959年7月27日出生，汉族，住广东省江门市新会区*************，公民身份号码：440************610。委托诉讼代理人：阮宏兴，系广东国晖（江门）律师事务所律师。被告：周宝元，男，1983年5月25日出生，汉族，住江西省九江市都昌县************，现居住广东省江门市新会区*********1****，公民身份号码：360************039。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司江门市新会支公司，住所地：广东省江门市新会区**********。统一社会信用代码：914***********617W。负责人：郭长利，职务总经理。委托诉讼代理人：陈小清，职务员工。原告李英垣诉被告周宝元、中国太平洋财产保险股份有限公司江门市新会支公司（以下简称“太平洋保险新会支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年11月4日立案受理后，依法由审判员柯铭培适用小额诉讼程序独任审判，于2020年11月25日公开开庭进行了审理。原告李英垣的委托诉讼代理人阮宏兴、被告周宝元、被告太平洋保险新会支公司的委托诉讼代理人陈小清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李英垣提出诉讼请求：1.二被告赔偿原告损失29351.5元。2.二被告承担本案一切诉讼费用。事实与理由：2020年8月7日周宝元驾驶粤J*****号小型客车行驶至会城冈州大道中12号供电局侧时与李英垣驾驶的电动自行车发生碰撞，导致李英垣受伤的交通事故。经交警认定，由周宝元承担本次事故的全部责任，李英垣不承担此事故的责任。事故后，原告到江门市新会区中医院住院治疗(2020.8.7-2020.9.13)，共住院37天，住院期间留陪人一名。根据相关规定，本次事故造成原告损失如下：医疗费：29351.5元（住院29351.5元）。据了解，粤J*****号小型客车在被告二处购买了交强险、商业第三者责任险，根据《中华人民共和国保险法》第14条第64条、第66条等规定，应由两被告赔偿原告29351.5元。请法院依法裁判。被告周宝元辩称：对原告的起诉没有异议，同意原告起诉的请求。被告太平洋保险新会支公司书面答辩称：1.针对原告在本案中诉请所依据的事实，我司对该案中的交通事故的事实和新会交警大队出具的交通事故认定书无异议。2.涉案车辆粤J*****在我司购买交强险及保额为100万元的第三者商业险及不计免赔，事故发生在保险期限内，我司依照法律规定以及保险条款约定对本次事故损失承担赔偿。3.对原告诉请的医疗费我司不予认可，并无医疗费发票及相应的住院记录及诊断证明书，无法证明原告实际支出的医疗费以及该医疗费用与本案的关联性。且我司已垫付原告住院医疗费10000元，应予以扣减；另请法院依法核实被告周宝元有否垫付。4.诉讼费，不属于保险公司赔付范围。原告应补充提交相应用药清单。对医疗资料三性无异议，对住院费用清单中非医保范围内费用关联性有异议，清单中费用类型为乙类费用合共13999.37元，自费类费用合共2873.99元，即非医保费用金额为13999.37×10%+2873.99＝4273.93元，对于非医保范围内范围我司不承担赔偿责任。案件情况一、当事人无争议且确认的案件事实（一）事故发生的基本情况2020年8月7日16时55分，被告周宝元驾驶粤J*****号小客车自牛雕岗向新地里方向行驶至会城冈州大道中12号供电局侧时因右转弯供道与李英垣驾驶的电动自行车（行驶方向自右向左）发生碰撞，导致李英垣受伤的交通事故。江门市公安局新会分局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定被告周宝元承担此事故的全部责任；原告李英垣无责任。（二）受害人基本情况事故发生当天，原告李英垣被送入江门市新会区中医院住院治疗37天（2020年8月7日至2020年9月13日），伤情诊断为“中医诊断：骨折；气滞血瘀。西医诊断：右跟骨粉碎性骨折；多处软组织挫伤；食管癌术后。”出院时医嘱证明：卧床休息，加强营养；定期复查，2个月/次；建议休息2个月；住院期间留陪人一名。住院治疗期间发生治疗费共计29351.5元。（三）肇事责任方车辆的基本情况粤J*****号小型轿车的车主为被告周宝元，该车在中国太平洋财产保险股份有限公司江门市新会支公司投保了机动车交强险和保险限额为100万元的机动车第三者责任险，并购买了不计免赔率险，被保险人均为被告周宝元，本次事故发生于保险期限内。（四）其他事项事故发生后，被告太平洋保险新会支公司为原告李英垣垫付了医疗费10000元。上述案件事实有原、被告的当庭陈述，事故认定书、出院结算单、粤J*****号小型客车保单、入院记录、出院记录、手术记录、CT诊断报告书、X线诊断报告书、住院费用明细清单等予以佐证。对当事人无异议的证据和事实，本院当庭予以确认并在卷佐证。二、争议的事项及对争议事项的认定本院认为，本案的争议事项是医疗费。原告李英垣主张医疗费29351.5元（包括被告太平洋保险新会支公司垫付的10000元）。被告周宝元对原告的请求无异议。被告太平洋保险新会支公司对医疗资料三性无异议，但对住院费用清单中非医保范围内费用的关联性有异议，认为非医保范围内的费用不应由其承担赔偿责任。本院认为，原告李英垣因本次事故江门市新会区中医院住院治疗37天，其所治疗的伤情与本次事故造成的伤情基本一致，有入院记录、出院记录、手术记录、CT诊断报告书、X线诊断报告书、住院费用明细清单等证据确定，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，对于原告李英垣诉请的医疗费29351.5元，本院予以支持。对于被告太平洋保险新会支公司的抗辩主张，本院认为不应支持，理由是：1.原告李英垣作为受害人对医疗机构所使用的药物和治疗，原则上不具有选择权，也不知道是否属于国家基本医疗保险标准中的范围，以此作为保险公司减轻其保险责任的理由，对受害人来讲显失公平，且不合理；2.被告太平洋保险新会支公司主张的非医保用药免赔条款属于其预先制定的格式条款，但其未举证证明已对非医保用药免赔条款尽到了提示及明确说明义务，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十条的规定，该免责条款不发生法律效力；3.被告太平洋保险新会支公司未对自费用药的具体项目、金额以及非必要性、非合理性完成举证责任。综上，依照《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，被告太平洋保险新会支公司应承担举证不能的不利后果，本院对其剔除非医保范围内费用的主张不予采纳。三、关于事故责任问题。被告周宝元承担本次事故的全部责任，其驾驶的粤J*****号小型轿车在中国太平洋财产保险股份有限公司江门市新会支公司投保了机动车交强险和保险限额为100万元的机动车第三者责任险。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”、第四十八条“交通事故造成损失的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。”，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。……”、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”的规定，对于原告李英垣超出交强险责任限额部分的损失，应由被告太平洋保险新会支公司在商业第三者责任险责任限额范围内承担赔偿责任。原告李英垣因本次交通事故造成的医疗费损失为29351.5元，被告太平洋保险新会支公司应当先行在机动车交强险的医疗费用限额范围内赔偿原告李英垣医疗费损失10000元，超出交强险赔偿限额部分的医疗费损失19351.5元，由被告太平洋保险新会支公司在第三者责任险赔偿限额中赔偿。由于被告太平洋保险新会支公司已在交强险中为原告李英垣垫付医疗费10000元，因此被告太平洋保险新会支公司还应向原告李英垣赔偿19351.5元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司江门市新会支公司应于本判决发生法律效力之日起十天内向原告李英垣赔偿19351.5元。二、驳回原告李英垣的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取266.9元（已由原告李英垣预交），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司江门市新会支公司负担175.97元，由原告李英垣负担90.93元。原告李英垣起诉时已预交的一审案件受理费266.9元，由本院退回175.97元；被告中国太平洋财产保险股份有限公司江门市新会支公司应向本院补缴一审案件受理费175.97元。本判决为终审判决。审 判 员 柯铭培二〇二〇年十一月二十五日法官助理 赵 雅书 记 员 钟宜真