河北省保定市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀06民终5980号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司蠡县支公司，营业场所河北省蠡县蠡吾北大街56号，统一社会信用代码9113063576516228X4。 主要负责人：王强，该支公司总经理。 委托诉讼代理人：王海洋,河北金房律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：宋占辉，男，1976年3月21日出生，汉族，住所地河北省保定市蠡县。 委托诉讼代理人：董国江，蠡县东城区明正法律服务所法律工作者。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司蠡县支公司（以下简称人保公司）因与被上诉人宋占辉财产保险合同纠纷一案，不服河北省蠡县人民法院(2020)冀0635民初1783号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月19日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。上诉人人保公司的委托诉讼代理人王海洋、被上诉人宋占辉的委托诉讼代理人董国江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 人保公司上诉请求：1.撤销一审判决并依法改判；2.由宋占辉承担一、二审诉讼费。事实和理由：1.伤残鉴定不予认可。宋占辉伤残鉴定报告虽然是法院委托，但是本起事故并不是交通事故责任纠纷，其评定标准是以《人体损伤致残程度分级》认定伤残标准并不正确，宋占辉诉我公司是以团体机动车驾驶人意外伤害保险提起诉讼，应该按照保险合同约定的《人身保险伤残评定标准》进行伤残鉴定，按照《人身保险伤残评定标准》进行评定宋占辉不构成伤残，应不予赔付伤残费用。2.按照保险条款约定，除受害人医疗费用予以赔付，其他费用均不在赔付范围之内。 宋占辉辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确请求依法维持原判。 宋占辉向一审法院起诉请求：1.请求法院判令人保公司赔偿宋占辉医疗费保险金169397.57元；2.一切诉讼费用由人保公司承担。 一审法院认定事实：对双方当事人无异议的证据，予以确认并在卷佐证。2019年12月21日23时50分许，宋占辉驾驶冀Ｆ×××××、冀Ｆ×××××号重型货车沿河龙线（382省道）由北向南行驶至曲阳县李家洼村南兄弟加油站（150ＫＭ＋50Ｍ）前路段，驶入逆行，与相对方向行驶的赵利风驾驶的冀Ａ×××××、冀Ａ×××××号货车相撞，发生交通事故。致宋占辉、赵利风及李艳青不同程度受伤，两车不同程度损坏。曲阳县公安局交通警察大队出具第130634120190000179号道路交通事故认定书，认定宋占辉负此事故的主要责任，赵利风负此事故的次要责任，李艳青无责任。 冀Ｆ×××××、冀Ｆ×××××号重型货车的登记车主为李江海，李江海为包括宋占辉在内的15位司机在人保公司处投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，保险期间自2019年7月8日0时起至2020年7月7日24时止，保险项目为意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额为500000元，每次事故门诊急诊限额为500元，每次事故免赔额为100元，给付比例为80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的10%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。事故发生在保险期间内。 事故发生后，宋占辉被送往曲阳安康医院住院治疗，于2019年12月22日至2019年12月22日住院治疗1天，产生医疗费用6619.04元，当天即转入河北医科大学第三医院于2019年12月22日至2020年1月9日，住院治疗18天，产生住院医疗费用49247.26元、门诊费用1435.42元。宋占辉主张住院伙食补助费按照每天100元的标准计算19天为1900元，主张营养费按照每天20元的标准计算90天为1800元，并主张产生救护车费用3700元。宋占辉向法院申请对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定，一审法院依法委托天津迪安司法鉴定中心对宋占辉的上述事项进行鉴定，该鉴定中心于2020年7月3日作出司法鉴定意见书，评定宋占辉的伤残等级为九级伤残和十级伤残，误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。为此，宋占辉支出鉴定费2300元，并主张精神损害抚慰金6000元。宋占辉被评定为九级和十级伤残，主张伤残赔偿金按照农村居民人均年可支配收入15373元按赔偿比例21%计算20年为64566.6元，主张误工费按照交通运输业行业年平均工资88270元计算180日为44134.9元。宋占辉住院期间由其妻子鲁丽娟护理，鲁丽娟护理前三个月的平均工资为5000元，主张护理费按照月平均工资5000元计算90日为14999元。宋占辉母亲杨凤蕊，事发时72岁，宋占辉兄妹五人，主张杨凤蕊的被扶养人生活费按照农村居民年消费性支出12372元按赔偿系数21%计算8年,宋占辉应承担部分为4156.9元。 人保公司对上述证据进行质证，对保单、事故认定书无异议，认为事故认定书中载明了投保车辆负事故的主要责任，认为宋占辉的赔偿应该先由次责方的交强险公司全额赔付，不足损失再按照事故责任比例承担相应的赔偿责任。行驶证超过了年检有效期限，此车辆不再有上路资质，我公司不再承担赔偿责任。道路运输证中主车的有效期限为2019年11月10日，不在事故发生的期限内。保单内容不完整，宋占辉所提交的保单复印件明确记载了按照《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》予以赔付的保障内容，然而宋占辉并未提供条款，无法证实投保人李江涛的具体的投保情况，并且保险单中第一句话明确载明了鉴于投保人已仔细阅读了本保险所适用的保险条款并已知悉了保险条款中免除保险人责任的内容，故认为宋占辉提交的保险单虽为复印件，对其真实性认可，但是对证明目的不予认可，没有提交我方递交给投保人的保险条款来佐证合同的完整性。根据合同的相对性，投保人为李江涛，李江涛应该将保险条款拿出。认为伤残等级应以《人体损伤致残程度分级》标准计算不予认可，本次事故并不是交通事故纠纷，投保人在我司投保有《机动车驾驶人员意外伤害保险》，认为应以《人身保险伤残评定标准》来认定宋占辉的具体伤残等级，申请重新鉴定。误工费没有劳动合同和银行流水、纳税证明、停发工资证明，不认可按照交通运输业标准进行计算，认可按照农林牧渔业的标准进行计算。对护理人员的劳动合同和工资表以及证明均不认可其真实性。精神损害抚慰金过高，请法院酌定，鉴定费不属于保险责任，不予承担。被抚养人生活费年限请法院依法认定。对住院费的真实性无异议，住院伙食补助费按照每天50元的标准计算，营养费的天数过长，请法院酌定。门诊费超出限额，2020年4月22日开具的救护车费不认可其关联性。交通费没有关联性，请法院酌定。宋占辉对人保公司提出的车辆行驶证和运输证的年检，提交了电子照片，证实两证已年检，均在合法的年检有效期内。另查明，河北省2019年道路交通事故人身损害赔偿数据中，农村居民人均年可支配收入为15373元，交通运输业的年平均工资为88270元，农村居民人均年消费支出为12372元。 一审法院认为，宋占辉驾驶的车辆在人保公司处投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，系双方的真实意思表示，不违反法律的强制性规定，应予以认定。事故发生在保险期间内，属于保险责任，保险项目为意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额为500000元，每次事故门诊急诊限额为500元，每次事故免赔额为100元，给付比例为80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的10%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。故宋占辉的损失应由人保公司在保险合同约定的赔偿限额项下承担赔偿责任。一审法院核定宋占辉的损失为：1.门诊费：门诊费1435.42元，有医疗票据予以证实，但根据保险合同约定，门诊限额为500元，故认定人保公司赔偿宋占辉门诊费用500元；2.住院医疗费用：宋占辉在曲阳安康医院住院医疗费用6619.04元，在河北医科大学第三医院住院医疗费用49247.26元，共计住院医疗费用55866.3元，因保单中约定给付比例为80%，该费用不超过保险金额的10%即50000元，予以认定；3.住院伙食补助费：住院伙食补助费1900元，符合法律规定，予以支持；4.营养费：营养费1800元，不超过法律规定的范围，应予支持；5.伤残赔偿金：宋占辉被评定为九级伤残和十级伤残，一审法院酌定赔偿比例为21%。伤残赔偿金按照河北省2019年农村居民人均年可支配收入15373元按赔偿比例21%计算20年为64566.6元；6.误工费：宋占辉系司机，其误工费按照2019年交通运输行业的年平均工资标准88270元计算180日，应为43530.41元；7.护理费：宋占辉虽主张护理人员鲁丽娟护理前三个月的平均工资为5000元，故护理费一审法院认定按此标准计算90日为14999元；8.被扶养人生活费：宋占辉兄妹五人，宋占辉母亲杨凤蕊1947年12月6日出生，年满72周岁，被扶养人生活费按照2019年农村居民年消费支出12372元按赔偿系数21%计算8年,宋占辉应承担部分为4156.9元；9.精神损害抚慰金：宋占辉主张精神损害抚慰金6000元，予以支持；10.鉴定费：鉴定费2300元，系实际产生，予以认定；11.交通费：救护车费用3700元，有正规票据支持，予以支持；其余交通费，酌定300元。综上，除门诊费用500元外，宋占辉其他损失共计199119.21元，该损失199119.21元应按合同的约定，扣除免赔额100元后，按赔偿比例80%进行赔付为159215.37[（199119.21-100）×80%]元。据此，人保公司应共计赔偿宋占辉损失159715.37元。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决：“一、限本判决生效之日起五日内被告中国人民财产保险股份有限公司蠡县支公司给付原告宋占辉赔偿款159715.37元。二、驳回原告宋占辉超出上述判决数额范围内的诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2163.99元，由被告中国人民财产保险股份有限公司蠡县支公司负担2040元，由原告宋占辉负担123.99元。” 二审中，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：对一审查明的事实予以确认。 本院认为，人保公司对双方当事人之间的保险合同关系没有异议，本院予以确认。事故发生在保险期间，宋占辉向其主张权利并无不当，本院予以支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”人保公司主张应按照保险合同条款约定的《人身保险伤残评定标准》进行伤残鉴定，但未提交保险合同条款证明存在此项约定，无法证实其主张成立，其应承担举证不能的不利后果。因此，对人保公司关于应按照《人身保险伤残评定标准》进行伤残鉴定的主张，本院不予支持。人保公司在一审庭审中未对医药费之外的其他赔付费用提出不应赔偿的抗辩，其只是对赔付事项的数额进行了抗辩，一审法院判令其赔付除医药费之外的其他费用并无不当。人保公司在二审中主张不应予以赔偿，与其一审所述不符，且也未提供保险条款证明其主张成立。故此，本院对其主张不予支持。 综上所述，人保公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4080元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司蠡县支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  白 月 审 判 员  郑金梁 审 判 员  陈 宁 二〇二〇年十二月二日 法官助理  佟锡尧 书 记 员  张 杨