河南省扶沟县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1621民初3300号原告：任红，女，1979年3月5日生，汉族，住扶沟县。委托诉讼代理人：路玉华、韩红伟，扶沟县公信法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司。住所地河南自贸试验区郑州片区（郑东）农业南路**太平洋保险大厦******。统一社会信用代码914101006831884518。法定代表人：刘建强，经理。委托诉讼代理人：董明，河南沐天律师事务所律师。原告任红与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年11月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告任红委托诉讼代理人路玉华、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司（以下简称太平洋寿险豫东分公司）委托诉讼代理人董明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。任红向本院提出诉讼请求：1、要求太平洋寿险豫东分公司继续履行双方签订的390011939092641号“金诺优享××保险”合同；2、要求太平洋寿险豫东分公司按照合同约定给付任红60000元××保险金；3、案件受理费由太平洋寿险豫东分公司负担。事实和理由：任红与太平洋寿险豫东分公司于2019年3月12日签订了“金诺优享××保险”合同，保险单号390011939092641，合同约定：保险金额为60000元，保险费用为每年2160元。合同签订后任红按约定交纳了保险费用。2020年7月29日任红因发现左侧乳房内有肿物住院治疗，经诊断为乳腺恶性肿瘤。出院后任红依照合同约定向太平洋寿险豫东分公司提出理赔申请，太平洋寿险豫东分公司于2020年9月25日作出理赔决定通知，处理意见为解除合同，保险费用不予退还，不承担保险金给付责任。此理赔决定通知违反了双方签订的合同，侵犯了任红的合法权益，根据《中华人民共和国保险法》及其相关的法律、法规之规定，特诉至贵院。恳请贵院依法支持任红的诉讼请求。太平洋寿险豫东分公司辩称，任红与太平洋寿险豫东分公司之间所签订的是商业保险合同，双方权利义务在合同中有明确规定，对于合同中的条款在投保人投保时已经向投保人和被保险人作出了明确的说明和解释，有投保人和被保险人亲笔签名予以确认保险合同效力；保险法第十六条明确规定了投保人在投保时对于保险人的询问有如实说明义务，在本案中投保人在投保时故意隐瞒其自身病情致使太平洋寿险豫东分公司作出错误承保决定，太平洋寿险豫东分公司已经按照保险法第十六条的规定作出了终止保险合同并且不退还保费的理赔决定，而且向任红依法进行了邮寄送达，所以本案任红的诉请不能成立，请求法庭依法驳回。任红针对诉讼请求向本院提交如下证据：1、保险合同、保险费专用收款凭证、账户对账单各一份；证明任红与太平洋寿险豫东分公司于2019年3月12日签订了“金诺优享××保险”，任红按照约定按时交纳了保险费用，并已缴纳二次保险费用，该保险合同成立，太平洋寿险豫东分公司应按约定的时间承担保险责任2、周口永善医院病历一套；证明任红确诊为“乳腺恶性肿瘤”并进行了治疗，任红所患××的定义第11.1.1项“恶性肿瘤”的约定。3、太平洋寿险豫东分公司出具的理赔决定书一份；证明任红按照合同约定向太平洋寿险豫东分公司申请了理赔，遭到拒赔。太平洋寿险豫东分公司对任红提交的证据发表如下质证意见：证据1双方存在保险合同关系，在合同第4页2.3条款中明确约定在保险人赔偿了基本保险金后合同终止，因此任红的两项诉讼请求只能选择其一，要么终止合同，要么给付保险金，在合同第96页，健康告知事项一栏中，投保人对于健康询问所选均是“否”以证明被保险人身体××符合投保条件，在第97页有投保人和被保险人签名，对于其以上行为作出确认，保险法第十六条明确规定，投保人故意不履行如实告知义务的，保险人可以解除合同并且不退还保费；对证据2-3真实性无异议。太平洋寿险豫东分公司针对其主张向本院提交如下证据：1、投保提示书和投保单复印件各一份；证明投保人对保险条款履行了明确的说明和告知义务。2、固城乡卫生院门诊报销记录复印件一份；证明太平洋寿险豫东分公司通过工作人员调查，任红自2015年以来在固城乡卫生院住院治疗门诊记录，在该记录上显示自2015年至2017年共24次记录，分别患有脑梗塞后遗症、高血压、××、××，但是投保人在投保时未如实告知，××投保。3、理赔决定通知书和邮政快递凭证复印件各一份；证明太平洋寿险豫东分公司已经依照保险法规定终止保险合同并向任红进行邮寄送达。任红对太平洋寿险豫东分公司提交的证据发表如下质证意见：证据1只能证明投保人牛跃华在投保提示书上签字，不能证明太平洋寿险豫东分公司就如实告知向任红履行了说明和提示义务，其他显示的均是电子打印，不能证明任红未尽如实告知义务；证据2该份证据没有固城乡卫生院的签章，不能证明该份证据的真实性，退一步讲这份记录即便是任红在门诊就医，也不能证明是任红本人所患××，因为门诊病历也可以借用别人的医保卡进行诊治，任红提交的证据2即周口永善医院的诊断证明中显示，任红只患有乳腺恶性肿瘤，并未显示任红患××，因此该证据不能证明任红在投保前患有脑梗塞后遗症、高血压、××、××；证据3只能证明太平洋寿险豫东分公司拒绝了任红的理赔，不能证明任红违反了保险法第十六条的规定，因此该理赔决定侵犯了任红的合法权益，也违反了双方签订的保险合同约定。本院依职权调取如下证据：1、本院对任红、刘翠英、周胜利的调查笔录各一份及农作合作医疗证两本和刘翠英的病历一套。任红对本院依职权调取的证据发表如下质证意见：对证据1均无异议。太平洋寿险豫东分公司对本院依职权调取的证据发表如下质证意见：对证据1的异议是乡级卫生院也有出具高血压、××的治疗资格，太平洋寿险豫东分公司提交的证据2门诊病历上均为任红的姓名，要求任红进行体检，××，体检费用应由任红支付。经审查，本院认为，任红提交的证据1、2、3，太平洋寿险豫东分公司对其真实性均无异议；太平洋寿险豫东分公司提交的证据3，任红对其真实性无异议；本院依职权调取的证据1；均符合证据真实性、合法性、关联性特征，对其证明力，本院均予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实的分析认定如下：1、对太平洋寿险豫东分公司提交的证据1证明力的认定该证据与任红提交的证据1相互佐证，形成证据链条，符合证据真实性、合法性、关联性特征，对其证明力，本院予以认定。2、对太平洋寿险豫东分公司提交的证据2证明力及任红在投保前是否患有脑梗塞后遗症、高血压、××、××事实的认定太平洋寿险豫东分公司提交该证据证明任红自2015年至2017年共24次治疗记录，分别患有脑梗塞后遗症、高血压、××、××，投保人在投保时未如实告知，××投保；任红不认可，辩称该证据未加盖固城乡卫生院印章、不排除外借医保卡的情况；结合任红提交的太平洋寿险豫东分公司无异议的证据2中的入院记录载明：“既往史：平素体健，2010年于鄢陵县医院行剖宫产一健康男婴，否认肝炎、结核及其他传染病史，××、××、××病史，无食物、药物过敏史，无输、献血史，预防接种随社会进行。”体格检查载明：“T:36.6℃、P：94次/分、R：20次/分、BP：132/91mmHg,发育正常，营养良好，神志清，精神好，自主体位，查体合作。……心前区无隆起，心尖搏动在正常范围内，未触及震颤。心率94次/分律齐……无病理反射，脑膜刺激征阴性。”手术记录载明：“手术前诊断左侧乳腺癌，麻醉方式全身麻醉。”影响诊断报告载明：“检查部位胸部（正位），印象：1、心肺隔未见明显异常征象”。结合本院依职权调取的证据1任红持有包含其婆婆刘翠英为家庭成员的农村合作医疗证在固城乡卫生院在门诊为刘翠英取药、××、不稳定心绞痛、肾结石、××2级高危、陈旧性脑梗死等；经综合分析判断，可以合理排除任红在投保前未患有脑梗塞后遗症、高血压、××、××，××投保的情况；对太平洋寿险豫东分公司提交的证据2的证明力，本院不予认定。根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：牛跃华作为投保人、任红作为被保险人与太平洋寿险豫东分公司作为承保人于2019年3月12日签订个人人身保险合同一份，保险单主要内容为：××保险，保险期间自2019年3月12日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式按年（19次交清），每期保险费2160元，合同生效日2019年3月12日，投保份数6份，保险金额基本保险金额60000元（10000元/份×6份）。××保险条款主要内容：“××保险金若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的××（无论一种或多种，下同），或在合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的××，××保险金，本合同终止：（1）本合同的基本保险金额；（2）被保险人被确诊初次发生本合同约定的××时本合同保险单的现金价值。××的定义恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、××。××理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。”2019年3月13日、2020年3月11日牛跃华作为投保人为金诺优享××保险分别缴纳保险费2160元。2020年7月29日任红在周口永善医院被诊断为乳腺恶性肿瘤（上部），住院治疗23天。任红出院后向太平洋寿险豫东分公司申请理赔，太平洋寿险豫东分公司于2020年9月25日作出理赔决定通知，处理意见为：××保险合同、不退还保险费、不承担保险合同约定的保险金给付责任、保险合同终止。任红在投保前未患有脑梗塞后遗症、高血压、××、××，××投保情况。太平洋寿险豫东分公司在对本院依职权调取的证据发表质证意见时提出要求任红进行体检，其体检费用应由任红负担的意见；经征求任红的意见，任红同意进行体检，但其认为太平洋寿险豫东分公司提出让其体检，其体检费用应由太平洋寿险豫东分公司负担，其提交的证据已证明其不患有上述疾病。本院认为，本案当事人争议的焦点为：太平洋寿险豫东分公司提出要求任红进行体检、其体检费用应由任红负担的主张是否应得到支持；任红或牛跃华在投保时是否存在故意不履行如实告知任红自身患有××的情形；任红所患××的范畴；任红主张太平洋寿险豫东分公司给付保险金60000元及继续履行案涉保险合同的请求是否应予以支持。1、关于太平洋寿险豫东分公司提出要求任红进行体检、其体检费用应由任红负担的主张是否应得到支持的确定问题太平洋寿险豫东分公司提出要求任红进行体检、体检费用应由任红负担，任红同意进行体检、不同意负担体检费用，根据举证责任谁主张谁举证的一般分配原则，太平洋寿险豫东分公司要求任红进行体检，其体检费用应由太平洋寿险豫东分公司先行垫付，太平洋寿险豫东分公司不同意进行垫付，本院已无法组织任红进行体检，经综合分析判断，对太平洋寿险豫东分公司提出要求任红进行体检、其体检费用应由任红负担的主张，本院不予支持。2、关于任红或牛跃华在投保时是否存在故意不履行如实告知任红自身患有××的情形的确定问题《中华人民共和国保险法》第十六条第四款规定：“投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。”本案已认定任红在投保前未患有脑梗塞后遗症、高血压、××、××，××投保情况；不符合上述法律规定的故意不履行如实告知义务的情况；太平洋寿险豫东分公司辩称任红不履行如实告知义务、××投保的理由，不符合上述法律规定，无事实和法律依据，本院不予采信。3、关于任红所患××范畴的确定问题××，任红被诊断为××的范畴。4、关于任红主张太平洋寿险豫东分公司给付保险金60000元及继续履行案涉保险合同的请求是否应予以支持的确定问题××保险金的约定，太平洋寿险豫东分公司应给付任红××保险金60000元，案涉合同终止。综上所述，任红要求太平洋寿险豫东分公司给付保险金60000元的诉讼请求，有事实和法律依据，本院予以支持。任红要求太平洋寿险豫东分公司继续履行双方签订的390011939092641号“金诺优享××保险”合同的诉讼请求，无事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于判决生效之日起十日内给付任红保险金60000元；驳回任红的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取650元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院（立案庭）递交上诉状及副本，上诉于周口市中级人民法院。审判员  邹鹏举二〇二〇年十二月四日法官助理许小兰书记员李丹丹