天津市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2020）津02民终5123号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地河北省沧州市运河区御河路**。主要负责人：王巍，总经理。委托诉讼代理人：杨艳丽，北京百伦（天津）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：古世英，男，1958年2月7日出生，汉族，住天津市河**。被上诉人（原审被告）：刘雪梅，女，1977年12月6日出生，汉族，住河北省沧州市东光县。原审被告：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司，，住所地河北省沧州市运河区北环中路运河桥西主要负责人：王可，经理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人古世英、刘雪梅，原审被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称人民保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服天津市津南区人民法院（2020）津0112民初2652号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月17日立案后，依法组成合议庭。经阅卷、询问当事人，依据法律规定，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。平安保险公司上诉请求：1.撤销一审判决第二项，改判上诉人少赔付医疗费7138元或发回重审；2.二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由:根据《机动车商业保险条款》第二十六条（六）项：超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。在一审中，上诉人主张应对被上诉人提交的医疗费票据扣除10%非医保部分，一审法院未予支持。古世英未做答辩。刘雪梅未做答辩。人民保险公司未做陈述。古世英向一审法院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告方赔偿医疗费81380.08元、住院伙食补助费1300元、营养费2400元、残疾辅助器具费1498元、护理费15019.2元、伤残赔偿金83014.2元、精神损害抚慰金5000元、被扶养人生活费3481.1元、交通费1500元、施救费300元、鉴定费2900元，共计197792.58元；2.诉讼费由被告方承担。一审法院认定事实：对于当事人双方没有争议的事实，一审法院予以确认。2019年8月2日12时00分，刘雪梅驾驶车牌号为“冀Ｊ9××**”的小型客车，沿泽山路由南向北行驶至渌水道与泽山路交口时，遇古世英骑电动自行车沿渌水道由西向东驶来，刘雪梅车辆前部与古世英车辆右侧后部相撞，造成古世英受伤、两车车损的交通事故。经交管部门认定，刘雪梅承担事故全部责任、古世英不承担事故责任。事故发生后，古世英先后于2019年8月2日至2019年8月12日、2019年10月28日至2019年10月31日在天津市天津医院住院治疗10天、3天。经原告申请，一审法院依法委托天津市天盾法医司法鉴定所对原告的伤残等情况进行鉴定，于2020年7月20日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：原告古世英右踝关节功能障碍已构成Ⅹ（十）级伤残；误工期为180天、护理期为60天、营养期为90天。事故发生后，刘雪梅为原告垫付9145.33元、人民保险公司为原告垫付医疗费10000元。另，刘雪梅驾驶的事故车辆在人民保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险，其中医疗费用赔偿限额为10000元、死亡伤残赔偿限额为110000元、财产赔偿限额为2000元；在平安保险公司投保了限额为500000元的商业三者险。上述事实有古世英提交的道路交通事故认定书、医疗费票据、住院病案、住院费用清单、诊断证明书、《司法鉴定意见书》及鉴定费发票等证据材料为证。一审法院认为，双方均对交通事故事实及责任认定无异议，应根据交通事故责任认定书承担事故责任，故刘雪梅应当对原告的损失承担相应的民事赔偿责任。根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。……”本案中，刘雪梅驾驶的事故车辆投保了交强险及商业三者险，故应当由人民保险公司在交强险的责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由平安保险公司在商业三者险的责任限额范围内根据刘雪梅在本次交通事故中应当承担的责任比例予以赔偿；仍有不足的，由刘雪梅承担赔偿责任。关于赔偿的范围及数额：①医疗费81380.08元，有票据为证；②住院伙食补助费1300元，原告的主张符合法律规定，一审法院予以支持；③营养费2400元，原告的主张未超过法律规定，一审法院予以支持；④残疾辅助器具费1498元，有票据为证；⑤护理费13890元，根据《司法鉴定意见书》原告的护理期为90天，由于天津市天津医院为无陪护医院，原告住院期间按照每天80元的标准计算；出院后护理期为77天，按照天津市上一年度居民服务业人均纯收入的标准计算，共计13890元；⑥伤残赔偿金83014.2元，原告的主张符合法律规定，一审法院予以支持；⑦精神损害抚慰金5000元，原告的主张符合法律规定，一审法院予以支持；⑧交通费500元，考虑原告的实际支出，一审法院酌情考虑以500元为宜；⑨鉴定费2900元，有票据为证；⑩施救费300元，有票据为证。原告的损失共计192182.28元。关于原告主张的被扶养人生活费，由于其仅提交了户口簿，未提交其他证据材料相佐证，故一审法院对其该项主张不予支持。由于刘雪梅已垫付9145.33元、人民保险公司已垫付医疗费10000元，故，被告人民保险公司应在机动车交通事故责任强制保险的医疗费限额内赔偿原告102704.2元；平安保险公司在商业三者险责任限额内赔偿原告经济损失70332.75元、给付刘雪梅垫付的费用9145.33元。关于被告平安保险公司称应当扣除10%非医保用药及鉴定费不属于理赔范围等抗辩意见，未提交相关材料证实其主张，故一审法院不予采信。综上所述，依据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十五条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：“一、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司于本判决书生效后15日内赔偿原告古世英经济损失102704.2元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司于本判决书生效后15日内赔偿原告古世英经济损失70332.75元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司于本判决书生效后15日内给付被告刘雪梅垫付的费用9145.33元；四、驳回原告古世英的其他诉讼请求。如果被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司、中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。减半收取的案件受理费1088元，由被告刘雪梅承担。”二审中，当事人没有提交新证据。本院查明的案件事实与一审法院查明的案件事实一致，本院对一审法院查明的案件事实予以确认。本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷，上诉人主张其应在赔偿古世英的医疗费中扣除10%非医保部分，但是并未提供证据证明上诉人就非医保用药的免责条款尽到了提示及说明义务，故上诉人的该项主张，依据不足，本院不予支持。一审判决结果并无不当，本院予以维持。综上所述，平安保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  翟均勇审判员  刘建奇审判员  张 月二〇二〇年十二月三日书记员  辛 璐