重庆市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2020）渝01民终7694号上诉人（原审被告）：蒋德胜，男，1973年8月11日出生，汉族，住重庆市长寿区。委托诉讼代理人：周宇彤，重庆渝宏律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：赵万梅，女，1986年10月5日出生，汉族，住重庆市渝**。委托诉讼代理人：何鑫，女，1988年1月28日出生，汉族，住重庆市巫山县，系原告所在社区推荐。被上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司广州中心支公司，营业场所广州市越秀区广州大道中599号第6层601-604区域，统一社会信用代码914401047740472240。负责人：卢世灯，总经理。上诉人蒋德胜因与被上诉人赵万梅、永安财产保险股份有限公司广州中心支公司（以下简称“永安财险广州支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，不服重庆市江北区人民法院（2019）渝0105民初20062号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年10月22日立案后，依法组成合议庭进行审理。上诉人蒋德胜及其委托诉讼代理人周宇彤、被上诉人赵万梅及其委托诉讼代理人何鑫到庭参加二审询问。本案现已审理终结。蒋德胜上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判;2.一、二审诉讼费用由被上诉人承担。主要事实和理由：一审法院事实认定不清，导致判决错误。首先，被上诉人赵万梅事故发生之后就医于重庆市人民医院(该医院系国家三级甲等医院)，但由于患者及家属个人原因要求出院，放弃后续检査及治疗，所以被上诉人赵万梅后期在重庆医科大学附属第二医院就医费用不应由上诉人承担。其次，赵万梅骨折的原因跟自身骨质疏松有一定的关系，其自己也应承担一定的责任。伤者两次入院照片结论不一致，第一次为骨折，第二次为粉碎性骨折，无法确认赵万梅第二次入院检查的粉碎性骨折与本交通事故有关，申请法院调取20181680号片，明确其伤后入院是否系粉碎性骨折。赵万梅辩称，蒋德胜称赵万梅自行转院导致费用扩大，伤者受伤按照就近原则做紧急处理，重医附二院和市人民医院都是三级甲等医院，赵万梅骨折很严重，转院本质上没有问题，伤者可以选择比较信任的医院检查。对于骨折原因与骨质疏松有关的问题，是因为被撞后导致骨质疏松的状态。每个医院对照片使用的机器和描述都有可能不一样，赵万梅依照公安机关的建议作了鉴定，鉴定机构也是根据费用清单和赵万梅住院期间的病历作出的结论。永安财险广州支公司未到庭，无答辩意见。赵万梅向一审法院起诉请求：1.判令二被告赔偿原告医疗费23455.25元、后续医疗费12000元、残疾赔偿金69778元（34889元/年×20年×10%）、护理费9000元（住院护理费180元/天×11天+请护工1620元+院外护理费180元/天×30天）、营养费3000元、交通费500元、鉴定费1590元、被扶养人生活费30192.5元【儿子刘星圻24154元/年×（18年-3年）×10%÷2人+父亲赵德松24154元/年×15年×10%÷3人】、住院伙食补助费2000元（100元/天×20天）、精神损害抚慰金3000元、支具费354.96元，共计154870.71元；2.本案诉讼费由二被告蒋德胜、永安财险广州支公司共同承担。一审法院认定事实：2018年11月22日19时20分，蒋德胜驾驶车牌号为渝Ｄ×××**的普通摩托车与行人赵万梅刮撞，造成赵万梅受伤的交通事故。江北区交巡警支队作出道路交通事故认定书，认定蒋德胜负事故全部责任，赵万梅无责任。事发后，赵万梅被立即送往重庆市人民医院救治，赵万梅于当日在重庆市人民医院接受石膏固定后要求出院，出院诊断为左侧根骨骨折、左侧踝关节骨折，出院医嘱为建议住院进一步检查治疗。赵万梅在重庆市人民医院产生的医疗费2076.81元全部由蒋德胜垫付。赵万梅于2018年11月23日转入重庆医科大学附属第二医院治疗，期间于2018年11月28日行“左侧根骨骨折切开复位内固定术＋ＶＳＤ负压吸引术”手术，住院19天后于2018年12月12日出院，出院诊断为左足根骨骨折、左下肢水肿，出院医嘱有1.出院带药；2.出院后继续支具或石膏固定，避免患肢完全负重，手术后1月、2月、3月、6月于我科门诊复查，根据复查结果调整外固定佩戴时间，避免无支具保护下负重行走，暂考虑休养壹月……根据复查结果评估骨折愈合效果，术后择期行内固定取出术；3.术后加强营养。在重庆医科大学附属第二医院产生的医疗费50541.87元由蒋德胜垫付29000元。2018年12月4日，赵万梅购买价格为354.96元跟腱靴一个。2018年12月11日，赵万梅向重庆华逸家政护理有限公司支付护理费1620元，重庆华逸家政护理有限公司给赵万梅开具的发票显示“护理费：骨二科23-54床2018.12.03-2018.12.11”。出院后，赵万梅三次到重庆医科大学附属第二医院复诊，该院于2019年1月15日开具诊疗证明书及门诊病历嘱其休1月、加强营养、随访，另于2019年2月15日开具诊疗证明书及门诊病历嘱其补钙、加强营养、功能锻炼、休1月、随诊，又于2019年3月12日开具诊疗证明书及门诊病历嘱其休息叁周、三月后复查、加强营养、随诊，三次分别花费门诊费657.47元、660.51元、595.4元，共计1913.38元。2019年4月9日，重庆法医验伤所就赵万梅申请的伤残等级、续医费作出鉴定意见书，鉴定意见认为赵万梅伤残等级属十级、今后取出内固定物需人民币壹万贰仟元。赵万梅支付鉴定费1590元。另查明，赵万梅及其父亲赵德松、儿子刘星圻均系城镇居民，赵德松出生于1954年5月28日，刘星圻出生于2016年3月19日。赵德松妻子陈绍翠于2019年1月27日病故，赵德松夫妇共育有赵万金、陈祖洪、赵万梅三个儿女。赵德松每月领取退休金5198元。蒋德胜系渝Ｄ×××**普通摩托车的所有人，蒋德胜为该车在永安财险广州支公司投保交强险。事故发生时蒋德胜具有驾驶普通摩托车的资质，肇事车辆行驶证上载明的车辆识别代号与交强险保单上载明的识别代码（车架号）相同。一审法院认为，公安机关交通管理部门就本案事故已依法作出道路交通事故认定书，认定蒋德胜负事故全部责任，赵万梅无责任，一审法院予以确认。蒋德胜驾驶的渝Ｄ×××**普通摩托车在永安财险广州支公司投保交强险，本案事故致赵万梅的相应损失，应由永安财险广州支公司先在交强险赔偿限额内进行赔偿。超出交强险赔偿范围的损失，一审法院根据双方责任及具体案情判令由蒋德胜承担。本案事故致赵万梅遭受人身财产损失，具体项目及金额确定如下：1、医疗费，赵万梅伤后就医共计花费医疗费54532.06元，其中蒋德胜垫付31076.81元，应当予以确认。2、后续医疗费，重庆法医验伤所作出鉴定意见，鉴定意见评定后续医疗费为12000元，应当予以支持。3、住院伙食补助费，赵万梅因伤住院治疗19天，其主张的住院伙食补助费标准过高，一审法院依法认定为1140元（60元/天×19天）。4、营养费，赵万梅就医的重医附二院建议其加强营养，一审法院根据其伤情、年龄等情况，酌情支持500元。5、残疾赔偿金、被扶养人生活费，赵万梅的户别为家庭户，伤前已在城镇居住满一年以上，根据鉴定机构评定的伤残等级以及被评定残疾时的年龄，赵万梅主张的残疾赔偿金69778元（34889元/年×20年×10%）符合法律规定，一审法院予以确认；赵万梅定残时，刘星圻已年满3周岁，刘星圻的被扶养人生活费应为18115.5元（24154元/年×15年×10%÷2人）；赵德松每月领取退休金5198元，已超过一审法院确认的被扶养人生活费最高标准，故一审法院对赵万梅主张的赵德松的被扶养人生活费不予支持。将被扶养人生活费计入残疾赔偿金，则残疾赔偿金总额应为87893.5元。6、护理费，赵万梅因伤住院治疗19天，期间于2018.12.03-2018.12.11请护工支付护理费1620元，应予支持；剩余天数住院护理费金额应为1200元（120元/天×10天）。赵万梅未举证证明院外仍需要护理，故对其主张院外护理费的诉讼请求不予支持，因此合理的护理费金额应为2820元（1620元＋1200元）。7、残疾辅助器具费，从赵万梅的受伤情况来看，确有购买残疾辅助器具的需求，购买跟腱靴的354.96元有正规发票予以证明，应当予以支持。8、交通费，根据赵万梅就医的时间、地点、次数，一审法院酌情支持500元。9、精神损害抚慰金，本案事故造成赵万梅受伤，伤情被评定为十级伤残，综合考虑本案实际情况，一审法院酌情支持3000元。10、鉴定费，赵万梅支付的鉴定费1590元系其确认损失的必要支出，应当予以支持。上述费用，应纳入交强险医疗费用赔偿限额进行计算的有医疗费54532.06元、后续医疗费12000元、住院伙食补助费1140元、营养费500元，应由永安财险广州支公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元，超出部分共计58172.06元，应由蒋德胜承担；应纳入交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿的有残疾赔偿金69778元、残疾辅助器具费354.96元、护理费2820元、交通费500元、被扶养人生活费18115.5元、精神损害抚慰金3000元，应由永安财险广州支公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿94568.46元。鉴定费1590元，此项费用不属于交强险赔偿范围，该费用由蒋德胜承担。蒋德胜在本案中为赵万梅垫付费用31076.81元，相应款项进行品迭后，蒋德胜还应赔偿赵万梅28685.25元，永安财险广州支公司应赔偿赵万梅104568.46元。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：“一、被告永安财产保险股份有限公司广州中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵万梅104568.46元；二、被告蒋德胜于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵万梅28685.25元；三、驳回原告赵万梅的其他诉讼请求。本案案件受理费减半收取587.18元，由被告蒋德胜承担。”二审中，当事人均未举示新证据。本院二审查明的案件事实与一审相同，对一审法院认定的事实和证据予以确认。本院认为，蒋德胜提出赵万梅于事故发生之后因自身原因放弃在重庆市医院，因其存在放弃治疗的行为，故在重庆医科大学附属第二医院就医的费用不应由蒋德胜承担，该观点缺乏事实和法律依据，本院不予支持。赵万梅在事故发生当晚从重庆市人民医院治疗出院，第二天即转入重庆医科大学附属第二医院治疗，是伤者根据自己伤情选择诊疗机构，法律对此并没有禁止性的规定，其治疗时间上也具有连续性，不能表明赵万梅存在放弃治疗，扩大损失的情形。上诉人应赔偿赵万梅在重庆医科大学附属第二医院就医期间产生的医疗费用。蒋德胜还提出赵万梅骨折的原因与其自身骨质疏松有一定关系，赵万梅应承担一定责任的意见。对此，本院认为，赵万梅骨折系由蒋德胜的侵权行为所致，赵万梅对此无过错，不应考虑赵万梅的自身疾病因素。故蒋德胜的该意见缺乏法律依据，本院不予支持。关于蒋德胜提出的要求本院调取20181680号片的申请，首先，蒋德胜未举示证据证明赵万梅在发生案涉交通事故后至重庆医科大学附属第二医院诊断为粉碎性骨折之前存在二次伤害的事实或可能，不能证明赵万梅的粉碎性骨折与本案事故无关联。其次，两家医院的诊断结论并无本质性差别，只是分别针对赵万梅左脚骨折做出字面不完全一致但实质内容并无明显差别的描述，不能因此就认定两家医院的诊断相左。再次，一审中蒋德胜也未对赵万梅的伤情提出重新鉴定的申请，且对赵万梅主张的残疾赔偿金金额予以认可。综上，对蒋德胜提出调取20181680号片的申请，本院认为实无必要，故不予准许。综上所述，蒋德胜的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费400元，由上诉人蒋德胜负担。本判决为终审判决。审 判 长 陈硕审 判 员 刘希审 判 员 郑泽二〇二〇年十二月四日法官助理 王玲书 记 员 梁麟