河北省邯郸市肥乡区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0407民初1086号 原告：范志林，男，1979年11月10日出生，汉族，住邯郸市。 委托诉讼代理人：谷立芬，河北古赵律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司，营业场所：成都市高新区天府大道北段966号5栋。 负责人：张红路，该公司经理。 委托诉讼代理人：郗慧贤，河北盛仑律师事务所律师。 原告范志林诉被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司（以下简称人寿保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告范志林的委托诉讼代理人谷立芬、被告人寿保险公司的委托诉讼代理人郗慧贤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告范志林向本院提出诉讼请求：判令被告赔付原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后期治疗费、鉴定费等合计223510.27元；案件受理费由被告承担。事实与理由：2019年8月11日13时许，原告在山东省邹平市青阳镇广福集团广场路段上车时不小心从自己驾驶的冀Ｄ×××××（冀Ｄ×××××）重型半挂牵引车摔下来，导致自己左腿受伤的交通事故。事故发生后，原告被送至邹平市中医院住院治疗，经医院诊断为左股骨干骨折、左股骨踝骨折、左膝关节损伤，后因治疗需要转入广平县卢氏骨伤科医院继续住院治疗，于2019年8月29日出院在家休养。因该事故属于单方事故，邹平市公安交通警察大队出具单方事故证明，证实原告从自己驾驶的冀Ｄ×××××（冀Ｄ×××××）重型半挂牵引车摔下导致自己左腿受伤的事实。该车向被告公司投保了《国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版）》（以下简称《意外伤害保险》）、《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）》（以下简称《意外费用补偿医疗保险》）、《国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）》（以下简称《意外住院定额给付医疗保险》）的意外保险。原告为维护自己的合法权益，提起诉讼，请求法院依法支持原告诉请。 为支持其主张，原告范志林提交下列证据： 1、原告身份证复印件一份，用以证明原告的身份； 2、人寿保险单、行驶证、驾驶证、运输证复印件各一份，用以证明该事故车辆冀Ｄ×××××（冀Ｄ×××××）重型半挂牵引车投保了被告公司的意外伤害保险，原告系驾驶该车辆的司机，有驾驶该事故车辆的资格，符合保险公司理赔条件； 3、邹平市公安局交通警察大队出具的道路交通事故证明一份，用以证明2019年8月13日，原告在驾驶的冀Ｄ×××××（冀Ｄ×××××）重型半挂牵引车上车时，不小心摔下来左腿受伤，属于保险理赔范围； 4、诊断证明书、病历各一份，用以证明原告住院18天，因该事故受伤情况； 5、医疗费、费用清单，用以证明原告花费医疗费合计45369.27元； 6、鉴定费票据一份，用以证明原告支付鉴定费1800元； 7、鉴定意见书一份，用以证明原告误工期270日、护理期120日、营养期90日、二次手术费12000元、护理人数1人（住院期间2人）； 8、原告驾驶证、重型半挂牵引车行驶证以及该车道路运输证、买卖车辆协议、挂靠证明、胡某证言，用以证明原告既是该事故车的司机，也是该事故车的合伙人即实际车主，从事的是交通运输行业，在事故发生时原告正在跑运输，可以证实原告每月工资15000元； 9、东河头堡村民委员会证明、李晓辉、李顺芬身份证复印件以及误工证明、劳务合同、营业执照，用以证明李晓辉因护理父亲范志林扣除1800元工资，李顺芬因护理丈夫范志林扣除工资12000元； 10、河北省医疗门诊收费票据两张，用以证明原告后期治疗费141元； 11、交通费，用以证明原告主张的交通费3000元，因原告先后在邹平市广平县医院，家里人需要往返邹平市与邯郸、广平之间，开车来回，除了过路费，必然产生油费。 证人胡某当庭陈述，范志林和我是合伙人，我们共同购买的车，范志林还是司机，每月收入7-8千工资加上车上收入，范志林每个月有15000元左右的收入。 被告人寿保险公司辩称，原告主张的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金各项费用并非人身保险业务中的保险理赔项目，被告对此不承担责任。本案所涉险种为人身险并非财产险，人身保险是以人的生命或身体为标的，当被保险人身体受到伤害、致残或事故时，保险人承担保险责任，不问损失与否。而原告所主张的上述费用属于因身体受到伤害而导致的损失，是财产保险的承保范围。对证人证言关联性有异议，证言所陈述的内容及所主张的费用不属于案涉人身险的理赔范围之内，属于财产保险的投保范围，因此对此主张没有事实依据和法律依据。故此，请求法院驳回原告对被告的起诉。 为支持其主张，被告人寿保险公司提交了意外伤害保险条款、意外费用补偿医疗保险条款各一份，用以证明案涉保险的保险责任。 法庭组织双方当事人进行了庭审质证： 被告人寿保险公司对原告范志林提交的证据1无异议；对证据2无异议，案涉保险保险范围仅是身故、伤残、医疗以及每人每天200元的住院日定额给付；对证据3无异议；对证据4、5受伤的事实没有异议；对证据6、7、8、9、11关联性有异议，原告所主张的该些费用并非人身保险的理赔，属于财产险的理赔范围，与本案并不具有关联性；对证据10关联性有异议，身体检查所产生的费用并非治疗性行为，不属于案涉保险的理赔范围。 原告范志林对被告人寿保险公司提交的证据称，该保险条款从未收到，也未告知过原告，我方是在事故发生后通过车队才得到保险单，被告根本没有履行过保险事故发生后哪些项目应当理赔、哪些项目不予理赔、赔偿范围是什么的告知义务。在投保时，告知投保人以及实际车主，只要发生意外伤害险，所有的赔偿项目只要不超过保额均在赔偿范围之内，赔偿范围包括住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费等。 法庭经质证、认证，认定下列事实： 2019年8月11日13时许，原告在山东省邹平市青阳镇广福集团广场路段上车时不小心从自己驾驶的冀Ｄ×××××（冀Ｄ×××××）重型半挂牵引车摔下来。冀Ｄ×××××号车辆登记车主为邯郸市肥乡区鸿腾汽车运输队。事故发生后，原告前往邹平市中医院住院治疗7天，产生医疗费38123.18元。后转院至广平县卢氏骨伤科医院，住院治疗11天，产生医疗费5467.09元。根据原告申请，本院依法委托邯郸法证司法医学鉴定中心对范志林伤残等级、误工期限等进行鉴定，经鉴定，范志林不构成伤残，范志林的误工期限270日、护理期限120日、营养期限90日，二次手术费约12000元，住院期间护理人数为2人，其后护理人数为1人。产生鉴定费1800元。 另查明，冀Ｄ×××××车辆在被告人寿保险公司投保以下险种：1、《意外伤害保险》，保险责任为驾驶或乘坐指定车辆意外身故、伤残、Ⅲ度烧伤，保额500000元／人；2、《意外费用补偿医疗保险》，保险责任为驾驶或乘坐指定车辆意外医疗，保额50000元／人；3、《意外住院定额给付医疗保险》，保险责任为驾驶或乘坐指定车辆意外医疗津贴，保额36000元／人。保险单特别约定中第5条注明：本保险方案中《意外费用补偿医疗保险》条款针对已获基本医疗等赔付的被保险人免赔额为200元，赔付比例为95%，针对未获基本医疗等赔付的被保险人免赔额为500元，赔付比例为90%；《意外住院定额给付医疗保险》条款累计给付以180日为限。保险期间为2018年10月22日至2019年10月21日。《意外伤害保险》条款附表道路交通事故受伤人员伤残评定的伤残程度与保险金给付比例为：Ⅰ级伤残给付比例100%、Ⅱ级伤残给付比例90%、Ⅲ级伤残给付比例80%，以此类推，Ⅹ级伤残给付比例10%。 本院认为，投保人与保险人签订的保险单依法成立并生效，原告驾驶该保险单承保的冀Ｄ×××××号车辆发生意外事故，造成本人人身损害，且发生在保险期间内，应属于保险责任。原告提交的住院发票显示自费，且无证据证明原告支付的医疗费已获基本医疗等赔付，故应当按照免赔额500元，赔付比例90%计算，被告人寿保险公司应在意外费用补偿医疗保险责任限额内赔偿原告（38123.18元＋5467.09元-500元）×90%＝38781.24元；投保人与保险人对意外住院定额给付医疗保险的住院日定额给付金额未约定，根据保额36000元／人及累计给付以180日为限，推定住院日定额给付金额为200元，被告人寿保险公司应在意外住院定额给付医疗保险责任限额内赔偿原告（7天＋11天）×200元／天＝3600元。关于原告主张的误工费、护理费、交通费等损失，保险单明确意外伤害保险的保险责任为“驾驶或乘坐指定车辆意外身故、伤残、Ш度烧伤”，对应的保险金为身故保险金、伤残保险金、烧伤保险金，原告受伤情况并未构成伤残，其主张的误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金不属于意外伤害保险赔偿范围，故对原告主张不予支持。原告主张的二次手术费尚未实际发生，不能确定是否已获基本医疗等赔付，故本案不予处理，必要时，原告可另行主张。因原告不构成伤残，鉴定费应自行承担。综上，被告人寿保险公司应赔偿原告范志林42381.24元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于本判决生效后十日内赔偿原告范志林42381.24元； 二、驳回原告范志林的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4653元，减半收取2326.5元，由被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司承担441元，原告范志林承担1885.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审判员  陈海军 二〇二〇年十二月四日 书记员  袁明伟 附相关法律条文： 《中华人民共和国保险法》 保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条第二款在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。