江西省上饶市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)赣11民终2083号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司上饶市分公司，住所地江西省上饶市信州区三江大道**。负责人：程向民，该分公司经理。委托诉讼代理人：曾薇羽，江西盛义律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：江园，江西盛义律师事务所律师，特别授权代理。被上诉人（原审原告）:邱荣金，男，1959年6月21日出生，汉族，住江西省上饶市信州区。委托诉讼代理人：高世荣，江西时空律师事务所律师，特别授权代理。被上诉人（原审被告）:郑项同，男，1988年11月28日出生，汉族，住江西省上饶市信州区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司上饶市分公司因与被上诉人邱荣金、郑项同机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省上饶市信州区人民法院(2020)赣1102民初3342号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月9日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司上饶市分公司上诉请求：1.请求撤销江西省上饶市信州区人民法院(2020)赣1102民初3342号民事判决，依法改判上诉人免于承担5977.62元；2.本案上诉费由被上诉人承担。事实和理由：一审未认定扣减15%非医保用药错误。首先，被上诉人邱荣金主张医药费合计49813.49元。根据上诉人与被上诉人郑项同签订的保险合同条款明确约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，庭审过程中，向法庭提交了投保人签署的《免责告知书》，但一审法院未对该证据进行审核，仅凭投保人口头抗辩就否认该证据，程序严重违法。其次，结合被上诉人邱荣金受伤情况，诉请医药费中包含大量非医保用药以及与本次事故无关联性用药所产生的医疗费用，赔偿款中应当扣除非医保费用，该费用由被上诉人郑项同承担。综上，请求依法改判免于承担5977.62元。被上诉人邱荣金答辩称：上诉人的上诉诉请与其没有关系。被上诉人郑项同答辩称：上诉人上诉超过上诉期限；一审其出具书面证明，证明免责告知书不是其本人签名的。邱荣金向一审法院起诉请求：1、判令被告医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、精神抚慰金、车辆损失费、鉴定费合计142,070元;2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年12月5日8时05分许，郑项同驾驶赣Ｅ×××**小型轿车沿广信大道由南往北行驶至全季酒店路口时，与沿广信大道由东往西横过人行横道由邱荣全驾驶的赣Ｅ×××**二轮电动自行车发生碰撞，造成一起邱荣全受伤及两车受损的道路交通事故。邱荣金受伤后被送入上饶和康医院住院治疗44天，其伤情为：1、左胫骨下端开放性骨折；2、左腓骨干粉碎性骨折；3、右小腿擦伤。本事故经交警部门认定，认定被告郑项同负本次事故的主要责任，原告邱荣金负事故次要责任。2020年4月16日经司法鉴定机构鉴定原告邱荣金的伤情为十级伤残，后续医疗费15000元，误工期180日、护理期100日、营养期100日。另查明，被告郑项同驾驶的赣Ｅ×××**号小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司上饶市分公司投保了交强险和50万不计免赔三者商业险。事故发生在保险期间内。原告邱荣金受伤后送上饶和康医院住院治疗44天，共花去医疗费合计49813.48元，其中被告中国人民财产保险股份有限公司上饶市分公司垫付10000元，被告郑项同垫付5000元，其余为原告邱荣金垫付。一审法院认为，侵害公民人身造成伤害的，应当赔偿营养费、护理费等费用。本次事故经交警部门认定，郑项同负本次事故的主要责任，邱荣金负事故次要责任。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；超过责任限额不足的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。庭审中，中国人民财产保险股份有限公司上饶市分公司要求扣除15%非医保费用，虽已提交该免责条款生效的证据，但被告郑项同以书面形式否定免责条款及保单上的签名为本人签名，故中国人民财产保险股份有限公司上饶市分公司的辩称理由不成立，不予采信。关于误工费原告提供了工资流水和工作证明，证明原告实际仍在工作，误工费应予支持。原告庭审中变更误工护理标准144.61元/天；总数分别为26,030元和14,461元，伤残赔偿金变更为73,092元，总额为147,588元，并补充提交了医疗费发票原告的误工期计算至定残前一日为130天，误工标准以其提供的工资流水为限为99.32元/天；后续治疗费、护理期依鉴定报告确定。被扶养人生活费未提供证据，依法不予支持。为此，原告邱荣金的各项损失医疗费为49,813.49元、后续治疗费为15,000元、住院伙食补助费为44天×30元/天=1,320元、营养费为5,000×10%=500元、交通费为44天×15元/天=660元、护理费44×141元/天+（100-44）天×115元/天=6,204+6,440=12,644元、误工费为130天×99.32元/天=12,911元、残疾赔偿金为36,546元/年×20年×10%=73,092元、精神损害抚慰金酌定2,500元、车损为950元、鉴定费为1,900元，以上合计171,290.49元，对此一审法院予以确认。上述损失中医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费四项合计66,633.49元，其中10,000元不分责任由中国人民财产保险股份有限公司上饶市分公司在交强险该项限额内赔偿，超出部分按机动车与非机动车主次责任8：2分担。即中国人民财产保险股份有限公司上饶市分公司在商业险限额内的上述赔偿金额为56,633.49×80%=45,306.8元。其他除鉴定费外合计损失为102,757元，未超出交强险110,000元伤残赔偿金限额，故不分责任全部由中国人民财产保险股份有限公司上饶市分公司承担。鉴定费1,900元由被告郑项同赔偿1,900×80%=1,520元。据此，据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、由中国人民财产保险股份有限公司上饶市分公司在保险限额内赔偿原告邱荣金医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、车损维修费合计148063.8元（10000＋45306.8＋102757-10000）；二、由被告郑项同赔偿原告邱荣金鉴定费用1520元；三、驳回原告邱荣金的其他诉讼请求。上述判决确定的义务限被告于本判决生效之日起十五日内履行完毕，并按以下方式直接汇入当事人账户。［原告当事人户名：邱荣金，开户行：上饶银行，账号：62×××48，金额146153.8元（148063.8-5000＋1520＋1570）（含诉讼费）］；［被告当事人户名：郑项同，开户行：中国农业银行饶东支行，账号：62×××74，金额1910元（5000-1520-1570）］备注方式履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,140元，减半收取1,570元，由被告郑项同负担。（已承担）二审中，上诉人中国人民财产保险股份有限公司上饶市分公司未向本院提供新证据，本院二审经审理的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为：本案争议的焦点为是否应当扣减15%非医保费用问题。一审判决认为上诉人虽已提交该免责条款生效的证据，但被上诉人郑项同以书面形式否定免责条款及保单上的签名为本人签名，认定上诉人的抗辩理由不成立，本院认为，一审判决对该问题的认定未违反法律规定，且上诉人在二审中未提供相关证据证明被上诉人邱荣金诉请赔偿的医药费中哪些是非医保用药以及与本次事故无关联性的用药，应承担举证不能的法律后果，故上诉人要求扣减15%非医保用药的上诉理由不成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司上饶市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  周富华审判员  李少琴审判员  杜依霖二〇二〇年十二月十一日书记员  叶华生