辽宁省开原市人民法院民 事 判 决 书（2019）辽1282民初3164号原告：贺某某（变更前为贺某），男，1970年出生，满族，住辽宁省开原市。委托诉讼代理人：王有杰,系辽宁天戬律师事务所律师。被告：开原市骨科医院,住所地开原市建设东街**，登记号：XXXXXXXXXXXXXXX。法定代表人：敬刚，系该医院院长。委托诉讼代理人：解洪阁，系该院法律顾问。被告：中国人民财产保险股份有限公司铁岭市分公司,,住所地铁岭市银州区新华街统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXX。负责人：陈勇，系该公司经理。委托诉讼代理人：张士杰，系该公司法律顾问。原告贺某某与被告开原市骨科医院（以下简称骨科医院）、中国人民财产保险股份有限公司铁岭市分公司（以下简称铁岭保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭审理了本案，原告委托诉讼代理人王有杰、被告骨科医院委托诉讼代理人解洪阁、铁岭保险公司委托诉讼代理人张士杰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告一赔偿原告因其医疗过错导致原告父亲贺某死亡的各项费用共计218633.52元，医疗费10960.64元、护理费2310.4元、伙食补助费800元、营养费800元、交通费、3000元、死亡赔偿金73280元、精神损害抚慰金87936元、丧葬费34546.5元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失5000元;2.请求判决被告二在保险范围内承担赔偿责任;3.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2018年11月26日10时，原告父亲贺某右股骨粗隆间粉碎性骨折，入院治疗。在手术过程中，由于被告一缺乏替代治疗方案告知、术前检查不足、术后护理不规范等原因，致使80多岁高龄且有20多年脑血栓病史的患者贺某术后突发脑出血，经抢救无效于2019年1月29日死亡。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告一开原市骨科医院在对患者贺某进行诊治过程中存在医疗过错。被告一在被告二处投保了医疗责任保险。故此，依据《侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《民诉法》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第八项的规定，起诉至法院，请依法判决。被告骨科医院辩称，被告在给患者贺某治疗过程中不存在过错；贺某的死亡与被告没有因果关系。要求驳回诉求，1.患者血压正常，运动知觉正常，患者手术时间是2018年11月26日13:20-14:50；2.患者因骨折住院，被告不存在过错，死亡与被告无因果关系。跌倒会增加老年人死亡率。患者长时间静卧，导致感染。死亡原因是贺某年龄大，并发生并发症。被告铁岭保险公司辩称，医疗责任保险年累计限额100万元，每次每人责任限额20万元，事故免赔限额是10%或者1000元，以高者为限。本案贺某于2018年11月26日在开原市骨科医院治疗，骨科医院治疗后46天，回家因脑出血在家中死亡，与开原骨科医院没有因果关系，保险公司不应承担对原告死亡的赔偿。应驳回原告的诉讼请求。我司申请鉴定费应该由原告或者骨科医院承担。诉讼费不在我司理赔范围内，其他同意骨科医院答辩观点。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。原告举证：1.户口本及死亡证明(2019年1月29日)，证明贺某某系贺某儿子，贺某已经去世。脑出血导致死亡。2.开原市骨科医院住院病志、开原市中医医院住院病志及汇总单、辽宁省医疗住院收费票据，证明贺某在开原市骨科医院就医，就医后脑出血，告诉转院到综合性医院就医，就到开原市中医医院住院了。在开原市骨科医院花费10193.8元，医保统筹支付2534.83元，开原市中医医院住院花费23056.26元，医保统筹支付12098.6元，个人支付10960.64元。由于骨科医院过错导致突发脑出血，转院及治疗过程。3.鉴定意见书，证明鉴定意见为被告开原市骨科医院存在对患者贺某进行诊治过程中存在医疗过错。被告骨科医院提交证据：A.贺某在开原市骨科医院住院病志一份，证明骨科医院没有过错。患者家属选择了手术治疗，否定了鉴定意见书第五项第一条。B.中医院病志一份，证明出院病志记载高血压极高危。患者死于高血压。被告保险提交证据:①.医疗责任保险条款，保险条款第四条规定鉴定费、诉讼费、案件受理费、律师费用等不在我司赔偿范围内。②.保险单，证明医疗责任保险年累计限额100万元，每次每人责任限额20万元，每次事故免赔限额是10%或者1000元，以高者为限。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年11月26日10时，贺某因走路时摔伤，到被告骨科医院住院治疗，诊断为“右股骨粗隆间粉碎性骨折”，被告骨科医院诊疗计划为：1.完善相关检查。2.请上级医师会诊。3.行择期电视下复位，多功能外固定架固定术。并于当天13：20—14：50对贺某行择期电视下复位，多功能外固定架固定术，术后当晚10点多，原告家属发现，贺某不能说话，右手拽左手，半身不好使，2018年11月27日凌晨找到大夫，并于早上5点多做脑CT，确诊为“脑出血”。后被告骨科医院建议贺某到综合医院治疗，当天贺某便转院到开原市中医医院住院治疗，入院诊断为，“1.左侧基底节区出血2.右侧股骨骨折外固定术后3.高血压病二级（极高危）”，并于2018年12月4日行血肿腔钻孔引流术，住院16天，于2018年12月13日出院，出院诊断为，“1.左侧基底节区出血；2.右侧股骨骨折外固定术后；3.高血压病二级（极高危）；4.房颤”。贺某在被告骨科医院花治疗费10193.8元，医保统筹支付2534.83元，个人支付7658.96元，开原市中医医院住院花治疗费23056.26元，医保统筹支付12098.6元，个人支付10960.64元。贺某出院后于2019年1月29日在家中去世，未做尸检，自行火化。死亡证明上村卫生所医生载明死亡原因为脑溢血。贺某与原告贺某某系父子关系。经被告铁岭保险公司申请，铁岭市中级人民法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告开原市骨科医院在对患者贺某进行诊治过程中存在医疗过错。铁岭保险公司缴纳鉴定费1.5万元。另查明，被告骨科医院于2018年7月25日在被告铁岭保险公司投保医疗责任险。医疗责任保险年累计限额为100万元，每次每人责任限额20万元，事故免赔限额是10%或者1000元，以高者为限。医疗责任保险条款第四条规定鉴定费、诉讼费、案件受理费、律师费用等不在赔偿范围内。原告的合理经济损失为154697.54元，包括医疗费10960.64元、护理费2310.4元、伙食补助费800元、营养费800元、死亡赔偿金73280元、精神损害抚慰金3万元、丧葬费34546.5元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失2000元。本院认为，本案立案案由为医疗服务合同纠纷，经审理查明原告的诉求，确定案由为医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案原告父亲贺某的原发病为“右股骨粗隆间粉碎性骨折”，在被告骨科医院住院当天手术治疗，手术后突发“脑出血”。被告骨科医院及其医务人员是否有过错，此节已经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告骨科医院在对患者贺某进行诊治过程中存在医疗过错，包括缺乏替代治疗方案告知，术前检查不足，术后护理不规范等。依据《侵权法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。由于骨科医院在对患者治疗过程中存在诸多过错，引发患者贺某突发脑溢血而死亡。虽然被告骨科医院存在医疗过错，对原告的赔偿责任不能均由骨科医院承担，被告骨科医院应承担主要责任，即70%，患者贺某是在中医院出院后在家中死亡，原告未进行尸检，无法认定医疗过错与损害后果之间是否有因果关系，其应承担次要责任，即30%。故被告骨科医院应赔偿原告108288.27元（154697.54×70%）。依据被告骨科医院与铁岭保险公司签订的《医疗责任保险》，免赔额10%，即10828.82（108288.27元×10%），铁岭保险公司应赔偿原告97459.45元（108288.27元－10828.82元）。其余10%由被告骨科医院负担。故被告骨科医院应赔偿原告10828.82元。申请医疗过错鉴定的举证责任应由原告承担，故鉴定费1.5万元，被告骨科医院负担10500元，原告负担4500元。鉴定费应由被告骨科医院、原告贺某某分别给付被告铁岭保险公司。综上所述，对原告的诉讼请求应予支持，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司铁岭市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告贺某某97459.45元；二、被告开原市骨科医院于本判决生效后十日内赔偿原告贺某某10828.82元；三、被告开原市骨科医院给付被告中国人民财产保险股份有限公司铁岭市分公司10500元；四、原告贺某某给付被告中国人民财产保险股份有限公司铁岭市分公司4500元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4726元，由被告开原市骨科医院负担3308元，原告贺某某负担1418元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。审 判 长  佟 伟人民陪审员  姜兴良人民陪审员  杨大鹏二〇二〇年十二月八日书 记 员  王 琪