江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0324民初7577号原告：罗美玲，女，1963年10月5日生，汉族，住睢宁县官山镇张洪村**，现住昆山开发区。委托诉讼代理人：朱品高，睢宁县群星法律服务所法律工作者。被告:睢宁县中医院，统一社会信用代码123203244668903839，住所地睢城街道八一东路**。法定代表人：高健，该院院长。委托诉讼代理人：楚巨山，江苏仁台律师事务所律师。原告罗美玲与被告睢宁县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月5日立案后，依法由审判员刘宝玉适用简易程序独任审判，并于2020年12月2日公开开庭进行了审理。原告罗美玲的委托诉讼代理人朱品高，被告睢宁县中医院的委托诉讼代理人楚巨山，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告罗美玲向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费等合计320474.6元。2.判令被告承担本案诉讼费。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费等合计283389.41元。2.判令被告承担本案诉讼费。事实和理由：2019年8月20日，原告因右上腹反复隐痛不适一年到被告处治疗，被诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎。2019年8月24日10点45分，被告在全麻下为原告行腹腔镜胆囊切除术，手术至下午1点30分结束。原告在手术后第三天出现胆漏，每天引流约700-800毫升，后期每天引流约400毫升，原告在被告处住院治疗41天未见好转。2019年9月29日，原告转入徐州医科大学附属医院住院医疗，该院于2019年10月12日在彩超引导下行经皮腹腔穿刺引流术，原告在该院住院治疗15天，于2019年10月14日出院，出院医嘱为：待引流量减少来院复诊。原告出院三个月后出现黄疸，于2020年2月26日就诊苏州大学附属第一医院，该院诊断为肝脏体积增大，肝内外胆管明显扩张，考虑局限性胆管扩张可能。原告于2020年3月2日再次入住徐州医科大学附属医院，该院诊断为：胆漏医源性胆管损伤，于2020年3月6日在全麻下行肝总管肠吻合术，原告又住院治疗22天。至此原告才知道是被告为原告行胆囊切除术时将原告的胆总管损伤造成胆漏。原告在上述各家医院诊疗期间共花费医疗费十余万元，后原告多次要求被告予以赔偿，被告承认其医疗存在过错导致原告的损害后果，但仅同意赔偿原告30000元。原告维护自身合法权益，特诉至法院，望判如所请。被告睢宁县中医院辩称：根据原告入住我院时的症状及相关检查结果，被告对原告病情的诊断是成立的，有手术指征，行手术不违反诊疗常规。但由于被告对手术的时机把握不严，存在一定的过错，所以对东南司法鉴定中心出具的鉴定意见认可，同意作为本案划分责任的依据。但原告主张的精神损害抚慰金过高，应调整为15000元；交通费没有票据，由法庭酌定。请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对双方当事人均无异议的事实和证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确定的证据，本院查明如下案件事实：原告因右上腹反复隐痛不适一年余，于2019年8月20日到被告处住院治疗。经被告诊断，原告病情为胆囊结石伴慢性胆囊炎，左肾多发结石、癫痫病。2019年8月24日上午，被告为原告行腹腔镜胆囊切除术，手术后第3天原告出现胆漏，被告予以腹腔引流、抗炎、补液等方式治疗。因病情迟迟不见好转，原告于2019年9月29日转入徐州医科大学附属医院住院治疗，该院于2019年10月12日为原告行经皮腹腔穿刺引流术，于2019年10月14日出院，出院医嘱为：待引流量减少来院复诊。原告出院后因出现黄疸，于2020年2月26日到苏州大学附属第一医院就诊，经该院诊断为肝脏体积增大，肝内外胆管明显扩张，考虑局限性胆管扩张可能。原告于2020年3月2日再次入住徐州医科大学附属医院，被诊断为：胆漏医源性胆管损伤，并于2020年3月6日为原告行肝总管肠吻合术，2020年3月24日好转出院。原告三次住院合计77天，住院期间及出院后的相关检查共花费医疗费130559.72元，其中医保报销76282.95元，原告个人支付54276.77元。原告认为，被告的医疗行为存在过错，导致原告身体受到伤害，要求被告承担赔偿责任，双方因为赔偿数额及责任比例无法达成一致意见，原告诉至本院。本院于2020年7月13日立案进行诉前调解，并对被告的诊疗行为是否存在过错以及相关责任比例、伤残等级等进行司法鉴定。经南京东南司法鉴定中心鉴定，被告在对原告的诊疗行为中存在过错，该过错与原告的损害后果存在因果关系，建议原因力以同等原因为宜；原告目前系胆道损伤后行胆肠吻合术，构成八级伤残；误工期以240日为宜、护理期和营养期以120日为宜。被告对该鉴定意见予以认可，但原告认为被告应当承担主要责任，要求被告承担60%的赔偿责任。本院认为，民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本案诉前调解过程中，本院根据原告的申请，委托南京东南司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定意见认为根据原告入院症状及相关检查，被告对原告病情的诊断是成立的，有手术指征，不违反诊疗常规，但由于被告对手术的时机把握不严，且在原告出现胆漏现象后未有引起足够重视、未寻找原因积极处理，存在一定的过错。鉴于胆漏系腹腔镜胆囊切除术的常见并发症，综合分析，以被告承担同等责任为宜。该鉴定中心及相关鉴定人员具有鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定意见客观公正，本院予以采信并作为确定被告赔偿责任的依据。故本院确定被告承担50%的赔偿责任，原告主张被告承担主要责任，无相关依据，本院不予采信。对于原告的各项损失，本院分别认定如下：1.关于医疗费。医疗费应当根据医疗机构出具的票据，结合病历和诊断证明等相关证据予以确定。原告住院期间及出院后的复查期间共花费医疗费130559.72元，其中医保统筹支付76282.95元，原告个人支付54276.77元，有医疗费发票及相关病案材料予以证明，本院予以确认。原告主张个人支付54801.15元，应系计算错误，本院予以纠正。2.关于残疾赔偿金。原告因本次诊疗行为导致胆道损伤，经南京东南司法鉴定中心鉴定，构成八级伤残。根据《江苏省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案》的规定，残疾赔偿金应当根据上一年度江苏省居民人均可支配收入中工资性收入与经营净收入之和乘以全省平均负担系数的标准，按照受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，自定残之日起计算20年。根据《有关费用标准（2018、2019年度）的通知》规定，2019年全省居民人均可支配收入中工资性收入为23836元，经营净收入为5636元，全省平均负担系数为1.78，八级残疾的赔偿比例为30%。按此标准计算，原告的残疾赔偿金数额应为314761元[（23836元+5636元）×1.78×20年×30%]。原告主张合理、计算正确，本院依法予以确认。3.误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告虽系农村户籍，但已在城镇购买房产并长期居住生活，其主张按照江苏省2019年度城镇常住居民人均可支配收入标准139.88元计算误工费，符合法律规定，本院予以支持。按照上述标准及鉴定意见，误工费应为33571.2元（139.88元/天×240天）。4.护理费应当根据受害人的伤害情况，参照医疗机构出具的证明，结合护理人员的收入状况确定。原告住院期间及出院后，由其儿子进行护理，护理人员未提供证据证明其实际收入标准，主张按照139.88元/天计算，标准偏高，应当按照当地普通护工标准以不超过100元为宜。故本院支持原告护理费12000元（120天×100元/天）。5.营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定，数额以不超过上一年度城镇人均生活消费性支出50%的比例确定。原告主张营养费4800元（120天×40元/天），标准合理、计算正确，且有鉴定意见支持，本院依法予以确认。6.住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告实际住院天数为77天，原告主张按照50元/天计算，标准合理，本院予以确认。故本案住院伙食补助费应为3850元（77天×50元/天）。7.关于交通费的数额。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告主张交通费2000元，但未提供相关票据予以证明，考虑该项费用确有必要并已实际发生，结合原告就医地点、住院时间、鉴定事宜等因素，本院酌定支持1500元。综上，经本院核定，原告的各项损失合计为424758.97元（医疗费54276.77元+残疾赔偿金314761元+误工费33571.2元+护理费12000元+营养费4800元+住院伙食补助费3850元+交通费1500元）。按照本院确定的赔偿责任比例计算，被告应当赔偿原告212379.49元（424758.97元×50%）。另外，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。被告的诊疗行为对原告罗美玲的身体造成了伤害，并构成八级残疾，必然会给原告造成极大的精神损害，被告应当赔偿精神损害抚慰金。但原告主张20000元标准偏高，本院酌定支持15000元。故被告合计应当赔偿原告227379.49元（212379.49元+15000元）。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第三条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告睢宁县中医院应当于本判决发生法律效力之日起十日内，赔偿原告罗美玲医疗费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失合计227379.49元；二、驳回原告罗美玲的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取858元、鉴定费13100元，合计13958元，由原告罗美玲负担2758元，被告睢宁县中医院负担11200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审判员  刘宝玉二〇二〇年十二月十四日书记员  薛 冉附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国民法总则》第三条民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十一精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十二第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十三医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。