河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫01民终15429号上诉人(原审被告)：河南省肿瘤医院，住所地河南省郑州市金水区东明路**，统一社会信用代码：12410000415806735G。法定代表人：张建功，院长。委托诉讼代理人：吕东伟，北京市隆安（郑州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：牛阳，北京市隆安（郑州）律师事务所实习律师。上诉人(原审被告)：兰考第一医院，住，住所地兰考县城关镇中山北街**山北街与考城路交叉处，登记号：41646500-441022511A1001。法定代表人：赵文超。委托诉讼代理人：张晓龙，河南千祥律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡国红，系骨二科主任。被上诉人（原审原告）：雷汉雨，男，汉族，1987年6月26日出生，住河南省兰考县。委托诉讼代理人：郑磊，大沧海律师事务所郑州分所律师。委托诉讼代理人：苏世豪，大沧海律师事务所郑州分所实习律师。上诉人河南省肿瘤医院、兰考第一医院因与被上诉人雷汉雨医疗损害责任纠纷一案，不服郑州市金水区人民法院（2019）豫0105民初14099号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月17日立案后，根据《全国人大常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用第二审程序，由审判员独任审理，本案现已审理终结。河南省肿瘤医院上诉请求：一、请求法院撤销郑州市金水区人民法院作出的（2019）豫0105民初14099号民事判决书第二项，改判河南省肿瘤医院不承担任何责任；二、一、二审诉讼费用由雷汉雨承担。事实与理由：一、一审法院事实认定错误，河南省肿瘤医院对雷汉雨的诊断正确，雷汉雨截肢是××治疗需要产生的，并非河南省肿瘤医院造成。患者雷汉雨在入住××肿瘤医院处前经郑州市骨科医院病理会诊初步诊断为恶性肿瘤。2017年11月18日，经河南省肿瘤医院完善检查诊断为恶性肿瘤。××患者肿瘤已经转移，严重危害雷汉雨大腿，若进行保肢，复发率极高，河南省肿瘤医院根据诊疗规范对雷汉雨进行了截肢手术。手术符合诊疗规范。鉴定意见中也指出雷汉雨骨肉瘤为原发性恶性肿瘤，具有接受治疗干预的指征，规范治疗亦有一定的致残率。雷汉雨截肢系××治疗出现的结果，与河南省肿瘤医院无关。二、一审法院认定事实错误，雷汉雨主张的损失不应由河南省肿瘤医院承担。河南省肿瘤医院对患者雷汉雨的诊断正确，××治疗的需要。一审法院对雷汉雨截肢出现的伤残损失认定，应以与损害后果直接有关的损失为准。××患者治疗本身××的费用也认为是损失明显错误。三、雷汉雨的医疗费用应该扣除医保费用，以其实际支付为准。兰考第一医院上诉请求：1、请求二审法院依法撤销郑州市金水区人民法院（2019）豫0105民初14099号民事判决，依法改判兰考第一医院对雷汉雨的损害后果承担40%的责任，并判令兰考第一医院赔偿雷汉雨金额共计380527.75元；2、本案一二审诉讼费用由雷汉雨承担。事实和理由：兰考第一医院在诊疗活动中已尽到了应尽的注意义务，也尽到了相关的告知义务，但是作为基层医院，限于目前兰考第一医院的医疗技术条件和水平，对雷汉雨的病情诊断是否为恶性肿瘤具有十分的困难性，司法鉴定意见书认定兰考第一医院的过错程度为同等程度，明显过分苛责于兰考第一医院。一审法院依据该鉴定意见，在未综合考虑各方面因素的情况下，草率认定兰考第一医院承担50%的赔偿比例，明显不合理，兰考第一医院认为由兰考第一医院承担40%较为合理。二、对于雷汉雨的赔偿数额方面，一审法院在认定时，并未严格审查雷汉雨提供的各项证据，雷汉雨提供的个别证据并不符合证据的合法形式和要求，依法不应被采信。但一审法院草率认定，导致判决的各项赔偿数额过高。雷汉雨辩称，本案一审法院采信北京法源司法科学证据鉴定中心作出的鉴定意见，作为认定医方存在诊疗过错的依据，程序合法，认定事实正确。××例资料审查后作出，符合医疗损害司法鉴定常规。鉴定机构系各方共同选取，法院委托，两上诉人均未在一审中向法庭提出重新鉴定的申请，也未有证据证明异议成立。关于具体赔偿项目及数额问题，一审法院认定事实正确，法律适用精准。一审法院判决河南省肿瘤医院承担10%的赔偿责任具有依据。雷汉雨虽罹患骨肉瘤，但骨肉瘤的诊疗规范中截肢不是必然发生，医学上存在保肢治疗的可能性。河南省肿瘤医院病历中缺失患者身高、体重的记载恰恰说明了其在应用化疗药物时的盲目性。医疗费报销部分是患者应当享有的社会保障，不能因有国家的保障而减轻侵权人应当承担的赔偿责任。雷汉雨向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失1670418.96元；2、本案诉讼、鉴定费用由被告承担。一审法院认定事实：1．原告于2017年8月21日因“右大腿下端疼痛五天”入住被告兰考医院住院治疗，被诊断为右股骨远端骨软骨瘤，予右股骨远端骨肿瘤切除异体骨植骨切开复位内固定术治疗，于2017年9月6日出院，住院16天，花费住院费28989.09元，其中个人自付10023.79元，报销金额18965.3元。原告于2017年11月21日入住郑州市骨科医院，入院诊断右股骨远端骨肿瘤术后，于2017年11月28日出院，住院7天，花费医疗费3626.5元，自费2063.81元，医保统筹支付1562.69元。原告于2017年11月28日入住被告肿瘤医院，入院诊断右股骨远端肿瘤术后，于2017年12月24日出院，住院26天，花费医疗费29863.1元，自费费用15232.57元，新农合实际补偿费用14630.53元。原告于2018年1月2日入住被告肿瘤医院，入院诊断右股骨远端肿瘤术后，于2018年1月12日出院，住院10天，花费医疗费8601.77元，自费费用5701.01元，医保统筹支付2900.76元。原告于2018年1月22日入住被告肿瘤医院，入院诊断右股骨远端肿瘤术后，于2018年2月7日出院，住院16天，花费医疗费12238.88元，自费费用7423.9元，医保统筹支付4814.98元。原告于2018年2月14日入住兰考县中心医院，入院诊断右大腿远端骨肿瘤术后，于2018年2月19日出院，住院5天，花费医疗费3342.78元，医保统筹支付1578.4元，个人支付1764.38元。原告于2018年2月21日入住被告肿瘤医院，入院诊断右股骨远端肿瘤术后，于2018年3月8日出院，住院15天，花费医疗费15410.46元，自费费用8142.99元，医保统筹支付7267.47元。原告于2018年3月22日入住被告肿瘤医院，入院诊断右股骨远端骨肉瘤术后，于2018年3月29日出院，住院7天，花费医疗费5447.63元，自费费用3493.65元，医保统筹支付1953.98元。原告于2018年4月16日入住被告肿瘤医院，入院诊断骨肉瘤，于2018年4月23日出院，住院7天，花费医疗费5758.63元，自费费用3643.35元，医保统筹支付2115.28元。原告于2018年5月9日入住被告肿瘤医院，入院诊断右股骨远端骨肉瘤，2018年5月16日行“大腿截肢术加带蒂肌瓣切除移植加残端修整”，于2018年5月28日出院，住院19天，花费医疗费27708.57元，自费费用4485.13元，医保统筹支付12771.86元，其他医保支付10451.58元。原告于2018年6月4日入住被告肿瘤医院，入院诊断右股骨远端骨肉瘤，于2018年6月12日出院，住院8天，花费医疗费6068.45元，自费费用1988.42元，医保统筹支付2267.77元，其他医保支付1812.26元。原告于2018年7月5日入住兰考县中心医院，入院诊断股骨恶性肿瘤，2018年7月9日出院，住院4天，花费医疗费3623.63元，医保统筹支付2333.80元，商保补助615.92元，个人支付673.91元。原告于2018年8月13日入住被告肿瘤医院，入院诊断右大腿截肢术后，于2018年8月16日出院，住院3天，花费医疗费1864.69元，自费费用728.14元，医保统筹支付461.58元，其他医保支付674.97元。原告于2018年11月5日入住被告肿瘤医院，入院诊断右大腿肉瘤截肢术后，于2018年12月3日出院，住院28天，花费医疗费14534.16元，自费费用7983.87元，新农合补偿费用6550.29元。原告于2018年12月20日入住兰考县中心医院，入院诊断股骨恶性肿瘤，于2019年1月1日出院，住院12天，花费医疗费8307.30元，医保统筹支付5658元，个人支付2649.3元。原告于2019年1月14日入住兰考县中心医院，入院诊断股骨恶性肿瘤，于2019年1月15日出院，住院1天，花费医疗费1749.26元，医保统筹支付928.50元，个人支付820.76元。原告于2019年4月3日入住兰考县中心医院，入院诊断股骨恶性肿瘤，于2019年4月6日出院，住院3天，花费医疗费1651.45元，医保统筹支付785.7元，××补充支付321.46元，个人支付544.29元。原告于2019年5月20日入住兰考县中心医院，入院诊断股骨恶性肿瘤，于2019年5月23日出院，住院3天，花费医疗费2223.64元，医保统筹支付1242.6元，××补充支付286.97元，个人支付694.07元。原告于2019年7月20日入住兰考县中心医院，入院诊断股骨恶性肿瘤，于2019年7月23日出院，住院3天，花费医疗费1229.32元，医保统筹支付596.7元，××补充支付236.85元，个人支付395.77元。原告于2019年10月16日入住武警河南总队医院，入院诊断下肢恶性肿瘤，于2019年10月26日出院，住院10天，花费医疗费24784.8元。原告于2019年11月22日入住兰考县中心医院，入院诊断股骨恶性肿瘤，于2019年11月25日出院，住院3天，花费医疗费1816.74元，医保统筹支付963.6元，个人支付203.01元。原告于2020年3月6日入住兰考县中心医院，入院诊断股骨恶性肿瘤，于2020年3月10日出院，住院4天，花费医疗费3455.54元，医保统筹支付1975.3元，个人支付1480.24元。原告于2020年3月23日入住河南大学第一附属医院，入院诊断骨恶性肿瘤，于2020年5月14日出院，住院52天，花费医疗费70425.59元，医保统筹支付43801.78元，个人支付12992元，××补充保险支付1646.05元，××补偿费用11985.76元。原告于2020年6月15日入住河南大学第一附属医院，入院诊断骨恶性肿瘤，于2020年6月18日出院，住院3天，花费医疗费4204.82元，医保统筹支付1579.12元，个人支付805.37元，××补充保险支付120.02元，××补偿费用1700.31元。综上，原告共计住院265天，花费医疗费286926.8元。其中2017年8月21日至2017年11月28日先后在被告兰考医院、郑州市骨科医院住院治疗，花费医疗费32615.59元；于2017年11月28日入住被告肿瘤医院，其后在兰考县中心医院、武警河南总队医院、河南大学第一附属医院陆续住院，花费医疗费254311.21元。原告提交的其发生于2017年8月21日之后的门诊费、挂号费票据，显示支出费用共计647.7元，其中发生于2017年11月28日之后的门诊费用亦为647.7元。原告提交其于2019年至2020年4月期间购买盐酸安罗替尼胶囊的发票复印件，显示其共计购药支出81816元。原告提交开封市中心血站兰考县供血库于2018年2月14日出具的门诊收据，显示支出血费1564元。原告提交其购买假肢的发票，显示共计花费45900元。在本案审理期间，经原告申请，原审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对兰考第一医院、郑州市骨科医院、河南省肿瘤医院对雷汉雨的诊疗行为是否存在过错，其过错与雷汉雨的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定，2020年2月29日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴［2019］医鉴字第403号司法鉴定意见书，鉴定意见载明：1、兰考第一医院的诊疗行为存在过错，该过错医疗行为与雷汉雨损害后果之间存在一定因果关系；因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为同等程度作用范畴。2、郑州市骨科医院的诊疗行为不存在过错。3、河南省肿瘤医院的诊疗行为存在过错，该过错医疗行为与雷汉雨损害后果之间存在一定因果关系；因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为轻微程度作用范畴。4、请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定被告医院的民事过错程度和赔偿程度。原告支出鉴定费30000元。在本案审理期间，经原告申请，原审法院委托郑州严实法医临床司法鉴定所对雷汉雨医疗损害后果（右下肢截肢、包括肺部在内的全身广泛肿瘤转移等）构成的伤残等级进行鉴定，对雷汉雨的护理依赖程度、护理期限进行鉴定，2020年8月29日，郑州严实法医临床司法鉴定所出具郑严实司鉴所［2020］临鉴字第341号司法鉴定意见书，鉴定意见载明：1、雷汉雨目前右股骨中上段以远缺如，构成六（Ⅵ）级伤残。有关被鉴定人的护理依赖程度，根据目前日常生活能力完成情况，参照中华人民共和国国家标准GB／T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》4.1.2标准，无需护理依赖。有关被鉴定人的护理期，根据其肢体缺失情况，参照中华人民共和国公共安全行业标准GA／T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》标准10.6.1条款，其护理期为90日。原告支出鉴定费1900元、检查费682.4元。在本案审理期间，经原告申请，原审法院委托德林义肢矫型康复器材（深圳）有限公司漳州分公司对雷汉雨需要使用的残疾辅助器具费用进行鉴定。2020年8月31日，德林义肢矫型康复器材（深圳）有限公司漳州分公司出具闽德林漳［2020］辅评鉴字第0807号残疾辅助器具评估鉴定意见书，载明：评估意见如下：1．建议配置辅助器具：（1）组件式大腿假肢（2）大小腿硅胶套（3）大小腿硅胶套专用锁具。2．辅助器具配置费用：（1）组件式大腿假肢，价格为人民币36000元整。（2）大小腿硅胶套，价格为人民币8000元整。（3）大小腿硅胶套专用锁具，价格为人民币3600元整。3．辅助器具更换周期：（1）组件式大腿假肢及大小腿硅胶套专用锁具建议叁年更换一次。（2）大小腿硅胶套建议壹年更换一次。4．辅助器具装配相关费用：装配完成时间约需30天，需陪护一人，每人每天约食宿50元整。5．辅助器具赔偿期限：根据康复器具分级适配原则，并参照残疾赔偿金赔偿年限，该患者辅助器具使用年限为20年。6．合计费用：（1）辅助器具配置费用：（36000＋3600）×7次＋8000×20次=437200元整。（2）辅助器具装配食宿费用：30天×50元×2人=3000元整。两项共计费用（人民币）：440200元整。原告支出鉴定费3000元。根据原告提交的户口本、兰考县东坝头镇人民政府、兰考县东坝头镇张庄村村民委员会出具的证明、原告子女的出生证明，原告之父雷国利，出生于1959年5月20日，原告之母黄兰秀，出生于1963年9月27日；雷国利、黄兰秀夫妇育有两子雷汉雨、雷宁雨，雷国利、黄兰秀因年事渐长无收入来源，靠两子赡养维持生活；雷汉雨、翟沙沙夫妇之女雷相雯，出生于2009年8月21日；雷汉雨、翟沙沙夫妇之子雷相乾，出生于2011年9月21日。在本案审理期间，原告撤回了对郑州市骨科医院的起诉。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。根据北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴［2019］医鉴字第403号司法鉴定意见书，被告兰考医院在对被鉴定人雷汉雨的诊疗过程中存在过错，该过错医疗行为与雷汉雨损害后果之间存在一定因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为同等程度作用范畴；被告肿瘤医院的诊疗行为存在过错，该过错医疗行为与雷汉雨损害后果之间存在一定因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为轻微程度作用范畴，原告现主张被告兰考医院、肿瘤医院承担赔偿责任，原审法院予以支持，原审法院对其主张的损失，酌定由被告兰考医院承担50％的赔偿责任，被告肿瘤医院承担10％的赔偿责任。对原告主张的损失，原审法院分析评判如下：（1）医疗费。原告提交住院期间的医疗费发票，显示其共计花费住院费合计286926.8元，其中部分费用系由医保统筹支付或已经医保报销，但该部分医疗费用的报销与本案的侵权赔偿之诉系不同的法律关系，并不能因此减轻赔偿义务人的赔偿责任，原告主张被告就全部医疗费用作出赔偿，应当予以支持。其中原告2017年8月21日至2017年11月28日先后在被告兰考医院、郑州市骨科医院住院治疗，花费的医疗费32615.59元与被告肿瘤医院无关，该部分费用及之后的费用共计286926.8元，被告兰考医院应当承担相应赔偿责任，被告肿瘤医院应当对原告2017年11月28日入住被告肿瘤医院及其后在兰考县中心医院、武警河南总队医院、河南大学第一附属医院陆续住院，花费的医疗费254311.21元承担相应的赔偿责任。原告另支出门诊费用647.7元、购买盐酸安罗替尼药品费用81816元、血费1564元，被告亦应承担相应责任。（2）住院伙食补助费，原告自2017年8月21日至2020年6月18日住院天数为265天，按每天50元标准计算，金额为13250元，被告兰考医院应承担相应责任；原告自2017年11月28日起在被告肿瘤医院住院，被告肿瘤医院应对自××起住院242天的住院伙食补助费12100元承担相应责任。（3）营养费，原告住院天数为265天，按每天20元标准计算，金额为5300元，被告兰考医院应承担相应责任；原告自2017年11月28日起在被告肿瘤医院住院，被告肿瘤医院应对自××起住院242天的营养费4840元承担相应责任。（4）护理费，原告住院265天，依据鉴定机构鉴定结论，护理天数为90天，原审法院予以支持护理期355天（265天＋90天），护理费参照河南省上年度居民服务业和其他服务业平均工资46858元／年的标准，原审法院予以支持45574.22元（46858元／年÷365天×355天），被告兰考医院应承担相应责任；原告自2017年11月28日起在被告肿瘤医院住院，被告肿瘤医院应对自××起住院242天及出院后90天共计332天的护理费42621.52元（46858元／年÷365天×332天）承担相应责任。（5）误工费，原告住院及护理期为355天，但自2017年8月21日至2020年6月期间陆续住院治疗，结合原告被截肢，且构成六级伤残的身体状况，原告主张误工费自2017年8月21日计算至定残日前一天2020年8月28日，原审法院予以支持，误工期共计3年零8天。误工费参照河南省上年度居民服务业平均工资46858元／年计算，金额为141601.02元（46858元／年×3年＋46858元／年÷365天×8天）。被告兰考医院应对原告2017年8月21日至2020年8月28日期间的误工费承担相应责任，被告肿瘤医院应对原告2017年11月28日入住被告肿瘤医院至2020年8月28日期间共计2年零9个月的误工费128859.5元（46858元／年×2年＋46858元／年÷12个月×9个月）承担相应责任。（6）残疾赔偿金，原告构成六级伤残，其残疾赔偿金按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34200.97元计算20年，金额为342009.7元（34200.97元×20年×0.5）。（7）被扶养人生活费，原告父母另有一子，原告之父雷国利，出生于1959年5月20日，至原告定残之日2020年8月29日年龄为61岁零3个月，其被扶养人生活费按照河南省上一年度城镇居民人均消费性支出21971.57元计算18年零9个月，金额为102991.74元【（21971.57元×18年＋21971.57元÷12个月×9个月）×0.5÷2】；原告之母黄兰秀，出生于1963年9月27日，其被扶养人生活费按照河南省上一年度城镇居民人均消费性支出21971.57元计算20年，金额为109857.85元（21971.57元×20年×0.5÷2）；原告之女雷相雯，出生于2009年8月21日，至原告定残之日2020年8月29日年龄为11岁，其被抚养人生活费按照河南省上一年度城镇居民人均消费性支出21971.57元计算7年，金额为38450.25元（21971.57元×7年×0.5÷2）；原告之子雷相乾，出生于2011年9月21日，至原告定残之日2020年8月29日年龄为9岁，其被抚养人生活费按照河南省上一年度城镇居民人均消费性支出21971.57元计算9年，金额为49436.03元（21971.57元×9年×0.5÷2），上述被扶养人生活费共计300735.87元。（8）残疾辅助器具费，原告提交其购买假肢的发票，显示共计花费45900元。根据德林义肢矫型康复器材（深圳）有限公司漳州分公司出具的闽德林漳［2020］辅评鉴字第0807号残疾辅助器具评估鉴定意见书，原告需配置辅助器具：组件式大腿假肢，价格36000元，大小腿硅胶套，价格8000元，大小腿硅胶套专用锁具，价格3600元整，其中组件式大腿假肢及大小腿硅胶套专用锁具建议3年更换一次，大小腿硅胶套建议1年更换一次，原审法院暂予支持组件式大腿假肢及大小腿硅胶套专用锁具更换一次的费用63600元（36000元＋3600元＋8000元×3次），原告之后需再次更换，可另行主张。另有辅助器具装配相关费用3000元整，原审法院予以支持，两项共计费用66600元（63600元＋3000元）。综上，原审法院共计支持112500元（45900元＋66600元）。（9）交通费，原告主张10000元，原审法院依据原告多次在郑州、兰考住院治疗情况，结合其身体状况及需要必要的陪护人员，酌定支持交通费8000元。（10）住宿费，原告称其家属在其就医、诉讼、鉴定过程中产生住宿费2000元，结合原告身体状况，其在就医过程中需要家属予以陪护，原告多次在郑州、兰考住院治疗，其该项主张系合理必要费用，原审法院予以支持1500元。（11）鉴定费，根据原告提交的鉴定费票据，原审法院予以支持35582.4元。12．病历复印费，原告提交病历复印费发票金额968元，原审法院予以支持968元。依据原告先后在被告兰考医院、肿瘤医院的住院情况，上述费用中，与被告兰考医院相关的费用总额为1377975.71元，应由被告兰考医院承担50％，即688987.86元；上述费用中，与被告肿瘤医院相关的费用总额为1328055.9元，应由被告肿瘤医院承担10％，即132805.59元；原告另主张精神损害抚慰金50000元，原审法院依据原告的伤残情况，根据二被告的过错程度，酌定由被告兰考医院承担12500元，被告肿瘤医院承担2500元，共计支持15000元。综上，被告兰考医院共计应赔偿原告701487.86元（688987.86元＋12500元），被告肿瘤医院共计应赔偿原告135305.59元（132805.59元＋2500元）。原告诉请过高部分，原审法院不予支持。一审法院判决如下：一、被告兰考第一医院于判决生效后十日内赔偿原告雷汉雨各项损失共计701487.86元。二、被告河南省肿瘤医院于判决生效后十日内赔偿原告雷汉雨各项损失共计135305.59元。三、驳回原告雷汉雨的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费19834元，由原告雷汉雨负担9898元，被告兰考第一医院负担8329元、河南省肿瘤医院负担1607元。本院二审期间，当事人均未提交新证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，有责任提供证据加以证明，没有证据或证据不足以证明当事人的主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条,“医疗机构主张不承担责任的,应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任”,二上诉人所举证据均不足以证明其主张，故一审法院不予支持，并无不当。关于河南省肿瘤医院主张医疗费用应当扣除医保费用，以实际支付为准的主张，本院认为，获得医保报销及保险赔偿是患者以履行保险费缴纳义务后享有的权利,××患者投保后带来的收益,与要求二上诉人承担侵权责任属两种不同法律关系,医保支付部分不能冲抵两上诉人的赔偿金额,故对河南省肿瘤医院该项上诉主张,本院不予采纳。北京法源司法科学证据鉴定中心系具有鉴定资质的鉴定机构，其出具的鉴定报告合法有效，兰考第一医院在一审中并未申请重新鉴定，一审法院根据鉴定报告判令兰考医院承担50%的赔偿责任并无不当，本院予以维持。一审法院关于赔偿数额和项目判决有事实及法律依据，本院予以维持。综上所述，河南省肿瘤医院、兰考第一医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费9120元，由河南省肿瘤医院负担3006元，由兰考第一医院负担6114元，河南省肿瘤医院多预交的16828元，兰考第一医院多预交的13720元各自退还。本判决为终审判决。审判长  王东黎审判员  邓先理审判员  徐勤焱二〇二〇年十二月四日书记员  白 璐