江西省九江市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）赣04民终1843号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司，住所地浙江省绍兴市迪荡梅龙湖路**财智大厦****，统一社会信用代码：913306006628818396。负责人：陈剑，系该公司总经理。委托诉讼代理人：尹川，江西惟民律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：姜秋福，男，1955年3月18日出生，汉族，住江西省九江市都昌县。委托诉讼代理人：陈正华，都昌县大树法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：陈叶勇，男，1983年11月11日出生，汉族，住浙江省景宁畲族自治县。上诉人阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司（以下简称“保险公司”）因与被上诉人姜秋福、陈叶勇机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省都昌县人民法院作出的（2020）赣0428民初1738号民事判决，向本院提起上诉，本院于2020年11月11日立案后，依法组成合议庭，通过阅卷、询问当事人等方式不开庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人保险公司上诉请求：依法改判在一审判决基础上减少赔偿金额36,480.09元，后变更为在一审判决基础上减少赔偿金额33,873.78元；本案诉讼费由被上诉人承担。主要理由：被上诉人陈叶勇在原审中隐瞒了上诉人对其垫付医疗费已经赔付完毕的事实，导致原审法院对上诉人返还款认定错误。被上诉人姜秋福答辩称，对一审判决没有异议，请求法院依法判决。被上诉人陈叶勇答辩称，其垫付总金额为41,888.75元，不包含保险公司垫付的10,000元，保险公司理赔了23,873.78元，保险公司应返还其12,606.31元。姜秋福向一审法院提出诉讼请求：一、请求判令被告向原告赔偿支付医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、伤残赔偿金、鉴定费、后续治疗费、精神抚慰金共计121,329.42元；二、请求判令被告保险公司在保险责任限额内向原告直接支付赔偿款。一审法院经审理查明，2019年12月25日6时10分许，在都昌县路段，被告陈叶勇驾驶浙Ｄ×××**的轻型厢式货车沿都中公路由三汊港往县城方向行驶，至上述路段时，与对向行驶由原告驾驶的三轮摩托车（赣Ｇ×××**）发生碰撞，造成原告姜秋福受伤、两车受损的交通事故。原告受伤后，被立即送往都昌县人民医院住院治疗，经诊断，原告左胫骨上端开放性粉碎性骨折、左髌骨骨折、左腓骨小头骨折等。原告于2020年1月7日行左胫骨近端骨折切开复位钢板螺钉内固定术、左髌骨骨折切开复位张力带内固定术。原告住院46天后于2020年2月9日出院，出院医嘱为全休三月、加强营养、加强护理等。原告住院期间，被告陈叶勇垫付医疗费41888.75元，被告保险公司垫付10000元。经原告姜秋福本人委托九江南湖司法鉴定中心对其伤残等级、后续治疗费、误工期、护理期、营养期进行鉴定，该鉴定中心的鉴定意见是：1．被鉴定人姜秋福的伤残等级评定为十级伤残；2．被鉴定人姜秋福的后续治疗费评定为15000圆整；3．被鉴定人姜秋福误工期评定为180日，护理期评定为60日，营养期评定为90日。原告花费鉴定费2700元。答辩期限内被告保险公司对原告伤残等级及后续治疗费鉴定有异议，并申请了重新鉴定，一审法院委托江西神州司法鉴定中心进行重新鉴定，该鉴定部门的鉴定意见是：被鉴定人姜秋福的伤残等级为十级；后续治疗费15000元。被告保险公司支付重新鉴定费3200元。经都昌县公安局交通管理大队第360428120190000459号《道路交通事故认定书》认定，被告陈叶勇承担事故主要责任，原告姜秋福承担事故次要责任。被告陈叶勇持有Ｃ1驾照，为浙Ｄ×××**的轻型厢式货车登记所有人，其为该车在被告保险公司投保了交强险及100万第三者责任险并不计免赔，本次事故发生在保险期限内。另查明，原告户籍地已于2012年7月11日被纳入都昌县城规划区内城中村范围。以上事实，有原告提供的身份证、户口簿、道路交通事故认定书、都昌县人民医院入院记录、出院记录、手术记录单、都办字［2012］66号关于印发《都昌县城规划区内村民建房管理控制暂行办法》的通知、九江南湖司法鉴定中心浔南司［2020］临鉴字第0059号司法鉴定意见书及鉴定费发票，被告陈叶勇提供的身份证、驾驶证、行驶证、交强险及商业险保单、都昌县人民医院费用清单及住院费发票，被告保险公司提供的江西神州［2020］临鉴字第Ｆ361号司法鉴定意见书及鉴定费发票，并结合庭审笔录记录在卷，予以认定。一审法院经审理认为，原告因交通事故受伤，要求两被告依法赔偿经济损失，符合有关法律规定，予以支持。本案交通事故经交警部门认定，被告陈叶勇负事故的主要责任，原告姜秋福负事故的次要责任，双方对交警出具的事故认定均无异议，故按照交警部门划分的事故责任认定被告陈叶勇承担70%的赔偿责任，原告姜秋福承担30%的赔偿责任。根据最高人民法院《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定：“同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”。因此，本案原告损失先由被告保险公司在交强险责任限额内赔付，超出部分交强险限额的由被告保险公司在第三者责任险限额内赔付，剩余不足及按照保险合同约定保险公司不予承担的部分，由被告陈叶勇与原告姜秋福按照事故责任比例分摊。庭审中，被告陈叶勇要求将其垫付的医疗费在本案中一并处理，予以支持。关于非医保费用核减问题，庭审中，原被告均同意在交强险范围以外按照12%的比例核减，予以支持，该核减部分［（51888.75-10000）×12%＝5026.65元］由被告陈叶勇及原告姜秋福按责任比例承担。对于原告因本次交通事故所造成的损失，依据交通法律法规及有关司法解释，并参照江西省上一年度有关统计数据核定如下：１．医疗费按正规发票计算53836.35元（包含因重新鉴定产生的检查费）；2．原告主张的营养费标准偏高，结合原告伤情，认定22元／天，因医嘱载明出院后加强营养，故营养期限按司法鉴定意见90天计算，即营养费为22元／天×90天＝1980元；3．住院伙食补助费，原告主张2300元并无不当，予以支持；4．后续治疗费15000元为原告取出内固定物及后期康复必然需要产生的费用，予以支持；5．护理费，原告按照江西省上一年度城镇非私营单位居民服务行业标准136元／天计算，予以支持，因医嘱载明出院后加强护理，故护理天数按照司法鉴定意见60天计算，故原告主张护理费8160元，予以支持；6．误工费，原告虽已达到法定退休年龄，但其提供了工作单位的营业执照、务工证明、雇主出庭作证等证据证实一直从事蔬菜运输，且庭审中被告陈叶勇认可原告工作情况，故对原告务工情况予以认可，误工天数计算至定残前一日为113天，即误工费为150元／天×113天＝16950元；7．伤残赔偿金，因原告户籍地已纳入县范围，故其伤残赔偿金原告主张按照城镇标准计算58473.60元，予以支持；8．精神抚慰金，结合原告伤残等级，原告主张3000元，予以认可；9．交通费，结合原告就医治疗的时间、地点，酌定8、地点（包含因重新鉴定产生的交通费）；10．财产损失，按被告保险公司定损金额1800元计算；11．鉴定费，第一次鉴定费2700元由原告姜秋福与被告陈叶勇按照事故责任比例分摊，因重新鉴定后的结论并未改变，故重新鉴定费3200元（该费用被告保险公司已实际支付）由申请人被告保险公司承担。上述原告姜秋福损失合计人民币164999.95元，其中第1-4项医疗费项下合计73116.35元，第5-9项伤残项下合计89183.60元。被告保险公司承担10000＋89183.60＋＋73116.35-10000-5026.65）×70%＝139846.39元，扣除已经支付的医疗费10000元，还应赔付129846.39元。被告陈叶勇承担（5026.65＋2700）×70%＝5408.66元，扣除垫付的41888.75元，还应得被告保险公司返还款36480.09元。综上，被告保险公司赔付原告93366.30元，返还被告陈叶勇垫付的医疗费36480.09元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司于本判决生效后十日内一次性赔付原告姜秋福因交通事故造成的各项损失共计人民币93366.30元；二、被告阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司于本判决生效后十日内一次性返还被告陈叶勇垫付的医疗费共计人民币36480.09元；三、驳回原告姜秋福的其他诉讼请求。二审中，上诉人保险公司向本院提交转款凭证两张，一份为支付给陈叶勇的理赔款23,873.78元，另一份为支付到都昌县人民医院用于姜秋福的治疗费10,000元，证明其已经支付33,873.78元，拟证明保险公司对事故的医疗费已经全部理赔完毕。经质证，被上诉人姜秋福和陈叶勇对保险公司提交的两张转款凭证无异议。本院予以采信。本院查明的事实同一审查明的事实一致。本院另查明，被上诉人陈叶勇在事故后向保险公司申请理赔，保险公司已向陈叶勇支付理赔款项为23,873.78元。本院认为，一审审理期间，由于保险公司和陈叶勇均未向一审法院陈述保险公司已将23,873.78元理赔款支付给陈叶勇的事实，导致一审法院未对此进行处理。因此，保险公司还应向陈叶勇返还的金额为12,606.31元（36,480.09元-23,873.78元）。综上，上诉人保险公司的上诉请求部分成立，应予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、维持江西省都昌县人民法院（2020）赣0428民初1738号民事判决第一项即“被告阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司于本判决生效后十日内一次性赔付原告姜秋福因交通事故造成的各项损失共计人民币93,366.30元”；二、变更江西省都昌县人民法院（2020）赣0428民初1738号民事判决第二项即“被告阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司于本判决生效后十日内一次性返还被告陈叶勇垫付的医疗费共计人民币36,480.09元”为上诉人阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司于本判决生效后十日内一次性返还被告陈叶勇垫付的医疗费共计人民币12,606.31元；三、驳回姜秋福的其他诉讼请求。本案一审案件受理费3,564.4元，二审案件受理费730元，共计4,294.4元，由被上诉人姜秋福负担1,069.4元，由被上诉人陈叶勇负担2,970元，由阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司负担255元。本判决为终审判决。审判长  江晓芹审判员  张 涛审判员  毛江东二〇二〇年十二月二日法官助理刘姚书记员徐思婷