天津市静海区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0118民初7591号原告：天津越众钢管有限公司，住所天津市静海区大邱庄镇津海街。法定代表人：马安生，该公司经理。委托诉讼代理人：陈广龙，天津朋展律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司，住所保定市百花西路**。负责人：王青，该公司总经理。委托诉讼代理人：米建军，天津盈冠律师事务所律师。原告天津越众钢管有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2020年11月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告天津越众钢管有限公司的委托诉讼代理人陈广龙，被告中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司的委托诉讼代理人米建军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告天津越众钢管有限公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付保险理赔金60000元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于2019年6月17日在被告处投保雇主责任保险，保险期间自2019年6月18日零时起至2020年6月17日二十四时止，合同约定原告方员工工作致伤造成各项赔偿数额。2019年7月16日原告职工王丽华在工作中致伤，原告支付其治疗的全部医药费。2019年9月25日经静海区人力资源和社会保障局认定为工伤情形，停工留薪期2.5个月，2019年12月19日天津市静海区劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残。由于原被告保险合同约定十级伤残按照保险额60万元的10%计算，即6万元，因王丽华的损失大于6万元，经原告与王丽华协商，赔偿王丽华66000元。原告向被告理赔时，被告拒赔，原告为维护自身合法权益，故提起诉讼。被告中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司辩称，双方保险合同关系存在，保险期间及保额均认可原告起诉状中内容，本案的伤者原告属于保险合同人员名册中人员，我公司不同意赔偿，请求法院驳回原告的诉讼请求。根据提供的劳动能力鉴定书依据的鉴定标准，伤者定为10级伤残我们认为该标准与伤者实际伤情不一致，鉴定结论属于无效鉴定，我公司不认可，原告应提交符合其伤残等级的相应鉴定结论书。我公司不认可原告提交的鉴定书，申请法院对伤者的伤情进行重新鉴定，诉讼费不同意赔偿。对原告提交的证据真实性均无异议，其他同答辩意见。本院经审理查明事实如下：2019年6月17日，原告天津越众钢管有限公司作为被保险人，与被告中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司签订保险单号为：的《雇主责任险保险单》一份，保险期限自2019年6月18日0时起至2020年6月17日24时止。总保险费为72000元，承保原告聘用员工人数为48人。本保险为记名保险，雇员清单中第17位为王丽华，身份证号为。合同约定每人伤残、死亡赔偿限额600000元，每人医疗费用赔偿限额100000元。双方在保险合同中特别约定：2、伤残比例根据《附加残疾赔偿比例调整保险条款（Ｂ款）》。伤残等级赔偿比例：一级伤残100%；二级伤残90%；三级伤残80%；四级伤残70%；五级伤残60%；六级伤残50%；七级伤残40%；八级伤残30%；九级伤残20%；十级伤残10%；3、误工费100元／天，免赔3天，每次事故赔偿天数最长为180天。《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》第三条约定，在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、伤残或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。合同签订后，原告依约交纳了保费。2019年7月16日，原告单位雇员王丽华在工作中致伤，经医疗机构诊断为右小指挤压开放伤，右小指屈指深肌腱、伸指肌腱断裂，右小指尺侧指固有动脉断裂，右小指尺侧指固有神经断裂。2019年9月25日，天津市静海区人力资源和社会保障局认定，王丽华在工作中致伤属于工伤情形。同日，经天津市静海区劳动能力鉴定委员会确认，王丽华的停工留薪期为2.5个月。2019年12月19日，天津市静海区劳动能力鉴定委员会作出津静鉴字（2020）10号劳动能力鉴定结论书，原告雇员王丽华右小指伸肌腱指伸屈肌腱大部分断裂术后，右手小指屈曲挛缩畸形，掌指关节功能正常。依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014，定为伤残十级。2019年12月23日，王丽华与原告解除劳动合同。2020年4月28日，原告通过银行转账形式一次性赔偿王丽华工伤赔偿款66000元，王丽华给原告出具收条一张。经询问王丽华本人亦认可收到该款。另查，王丽华工作期间原告未为其缴纳社会保险。2020年8月6日被告向原告出具拒赔通知书。本院认为，原、被告之间签订的《雇主责任险保险单》，系双方真实意思表示，为合法有效合同，本院予以确认。合同订立后，双方应按照合同约定履行各自义务，原告依约交纳了保险费用，其雇员王丽华在保险期间内发生保险事故，被告应当承担保险责任。天津市静海区人力资源和社会保障局已依法确认王丽华为工伤，天津市静海区劳动能力鉴定委员会鉴定王丽华伤情为伤残十级，并确定停工留薪期2.5个月，以上结论具有合法性、客观性与真实性，能够证实王丽华实际损失情况，被告对劳动能力鉴定结论书不认可并申请重新鉴定，其未提交证据推翻天津市静海区劳动能力鉴定委员会出具的鉴定结论，故对其抗辩意见不予采信。本案中，原告应承担的工伤赔偿项目包括：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资。根据《工伤保险条例》的规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金、由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《天津市工伤保险条例》规定，解除劳动合同或者终止劳动关系的职工，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准为本市上年度职工月平均工资的5至30个月。五级伤残为30个月，六级伤残为25个月，七级伤残为20个月，八级伤残为15个月，九级伤残为10个月，十级伤残为5个月。2018年度本市职工月平均工资为5871元，一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金应为29355元；庭审中原告主张王丽华月平均工资5000元，其提交的证据不足以证明王丽华工伤前收入情况，本院酌情按照2018年度本市职工月平均工资为5871元的60%计算其一次性伤残补助金，应为5871元×60%×7个月，为24658.20元。关于误工费，特别约定中约定为100元/天，免赔3天，每次事故赔偿天数最长为180天，王丽华的停工留薪期为2.5个月，故其误工费应为7200元。综上，原告对其雇员王丽华工伤赔偿应为61213.20元，其主张被告赔付60000元，未超出法律及合同约定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告天津越众钢管有限公司保险金60000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费650元由被告中国人民财产保险股份有限公司保定市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  肖梅香二〇二〇年十二月十一日书记员  任 合