上海市虹口区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0109民初28463号原告：李海涛，男，1984年1月13日出生，汉族，住河南省。委托诉讼代理人：崔捷，上海信亚律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘起麟，上海信亚律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司上海分公司，地址上海市。负责人：刘祖疆，总经理。委托诉讼代理人：宋希诺，上海市中天阳律师事务所律师。原告李海涛与被告中华联合财产保险股份有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2019年11月1日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月12日公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人崔捷律师、被告的委托诉讼代理人宋希诺律师均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：请求判令被告支付原告保险金314,943.14元。审理中，原告变更诉讼请求为：请求判令被告支付原告保险金159,915.14元(含路产损失43,800元、施救费25,000元、修理费26,600元、医疗费12,976.81元、住院伙食补助费320元、营养费4,200元、护理费3,750元、误工费37,818.33元、鉴定费1,950元、交通费1,000元、衣物费500元、车辆评估费2,000元)。事实和理由：2018年11月16日14时10分许,原告驾驶挂靠在上海聚众汽车运输有限公司(以下简称聚众公司)名下的沪DBXXXX重型半挂牵引车,在垣孙高速(孙垣)48KM+750M处,由于操作不当与左侧水泥护墙和护栏发生碰撞后导致车辆侧翻,造成原告受伤、车辆及路产受损的交通事故。该事故经山西省公安厅交通警察总队高速四支队八大队认定，原告负事故全部责任。原告伤后即送垣曲县人民医院急诊治疗。事故次日被收入院治疗，12月3日办理出院手续。出院时被诊断为：左侧锁骨骨折、左肘部皮下异物。2019年5月27日，原告伤势经华东政法大学司法鉴定中心出具鉴定意见书：被鉴定人李海涛因交通事故致左锁骨骨折，现左肩关节活动受限，评定XXX伤残；酌情给予伤后休息120日，营养60日，护理60日，后期内固定取出时可予以休息期30日，营养期15日，护理期15日。此次交通事故给原告造成医疗费、护理费、营养费、车辆损失、路产损失等经济损失。因沪DBXXXX重型半挂牵引车在事发期间已经在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险(以下简称交强险)及机动车损失保险(以下简称车损险)、第三者商业责任险(以下简称三者险)、机动车车上人员责任保险(司机)(以下简称座位险)，故原告起诉来院，要求判如所请。被告辩称：对事故发生的事实及责任认定无异议。但因沪DBXXXX重型半挂牵引车仅是主车在被告处投保车损险，因此只认可一半的施救费；对于医疗费总金额为12,976.81元无异议，但是要求扣除非医保部分；营养费(Ⅰ期)要求按照30元/日的标准计算90天；护理费(Ⅰ期)要求按40元/日的标准计算60天；误工费仅认可按2,480元/月计算四个月；交通费认可300元；衣物损认可100元；鉴定费不认可；至于评估费，认为不属于保险理赔范围，不予认可。对于路产损失43,800元、车辆修理费26,600元、住院伙食费补助费320元均予以认可。本院经审理认定事实如下：一、2018年11月16日14时10分许,原告驾驶挂靠在上海聚众汽车运输有限公司名下的沪DBXXXX重型半挂牵引车,在垣孙高速(孙垣)48KM+750M处,由于操作不当与左侧水泥护墙和护栏发生碰撞后导致车辆侧翻,造成原告受伤、车辆及路产受损的交通事故。该事故经山西省公安厅交通警察总队高速四支队八大队认定，原告负事故全部责任。聚众公司为涉案车辆向被告投保交强险、车损险、三者险、座位险等，并不计免赔。保险期限自2018年8月26日0时起至2019年8月25日24时；二、原告伤后即送垣曲县人民医院急诊治疗。急诊左肩部X线片示：左侧锁骨骨折，左肘部X线片示：左肘部骨质未见明显异常，软组织内异物。事故次日被收入院治疗，于当天在臂丛神经阻滞麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术、左肘部异物取出术，12月3日办理出院手续。出院时被诊断为：左侧锁骨骨折、左肘部皮下异物。上述治疗期间共计发生医疗费12,976.81元；三、2018年11月16日，山西省高速公路管理局运城路政大队出具《公路赔(补)偿通知书》，载明原告当日发生的单方交通事故损坏公路路产金额为43,800元。该起事故另产生施救费25,000元。四、2019年5月27日，原告伤势经华东政法大学司法鉴定中心出具鉴定意见书：被鉴定人李海涛因交通事故致左锁骨骨折，现左肩关节活动受限，评定XXX伤残；酌情给予伤后休息120日，营养60日，护理60日，后期内固定取出时可予以休息期30日，营养期15日，护理期15日。原告为此支付鉴定费1,950元。五、2019年6月28日，聚众公司出具《诉讼权益转让书》，确认沪DBXXXX车辆保险单号为XXXXXXXXXXXXXXXXXXX783和XXXXXXXXXXXXXXXXXXX815项下的保险利益转让给原告享有。另查明，原告在事故中衣物受损、车辆受损，为就诊用去交通费。上述事实，有原告提供的道路交通事故认定书、机动车驾驶证、机动车行驶证、道路运输证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆保险单、货运机动车车辆管理合同、挂靠车辆车主承诺书、诉讼权益转让书、公路赔(补)偿通知书及发票、施救费发票、修理费清单、修理费发票、医药费收据、住院病历首页、入院记录、手术记录、出院记录、住院费用清单、鉴定费发票、司法鉴定意见书及双方当事人的陈述予以佐证，本院予以确认。本院诉前调解过程中，原告对车辆损失申请评估，被告对于原告的伤残鉴定结论存有异议并申请重新鉴定。经本院依法委托，上海达智资产评估有限公司于2019年8月21日出具评估意见，载明原告车辆损失为26,600元；司法鉴定科学研究院于2019年10月25日出具鉴定意见，载明原告左肩部交通伤，其后遗症尚未达到人体损伤致残程度。伤后一期治疗休息120日，护理60日，营养90日。今后若行二期治疗，则予以休息30日，护理15日，营养15日。车辆损失评估费2,000元，由原告预交；伤残重新鉴定费4,500元，由被告预交。原、被告对评估意见、伤残重新鉴定意见均无异议。本院认为：本案保险合同系双方的真实意思表示，内容合法有效，受法律保护。本案被保险车辆发生保险责任事故，经交警部门认定，由原告承担事故全部责任。现原告经受让获得保险利益，被告应当按照保险合同的约定对原告的损失进行理赔。关于人身损害部分，原告在被告处投保了机动车车上人员责任保险(司机)，金额为20万元，且含有不计免赔。原告主张的各项赔偿费用，本院认定如下：1、原告与被告确认本案医疗费总金额为12,976.81元，对此本院予以确认。被告主张对医疗费中的非医保和自费部分不予赔偿，本院认为在治疗过程中，无论侵权人还是被侵权人，对于医疗机构针对病情及其发展情况依照医学知识和科学方法采取的治疗方式、标准和用药范围均无法预见和控制，被告要求按照基本医疗保险的标准理赔缺乏依据，不予采纳；2、双方就住院伙食补助费320元在庭审中达成一致意见，本院予以照准；3、营养费(Ⅰ期)、根据司法鉴定意见书所确定的营养期限90日，按照30元/天的赔偿标准，确定为2,700元；4、护理费(Ⅰ期)，根据司法鉴定意见书所确定的护理期限60日，按照40元/天的赔偿标准，确定为2,400元；5、关于误工费(Ⅰ期)，根据原告提供的《货运机动车车辆管理合同》、《挂靠车辆车主承诺书》及经营性道路货物运输驾驶员资格证，可推断原告确实长期从事运输行业。但是由于原告无法进一步提供证据证明其每月实际月收入金额及事发后每月实际误工损失金额，故本院无法判断原告的实际误工损失情况。考虑到原告受伤产生误工损失的事实，本院酌情参考本市职工平均工资交通运输、仓储和邮政业的行业标准以90,764元/年计算4个月，共30,254.67元；6、交通费，是原告本人为了处理交通事故及就诊所产生的费用，结合其伤势、就诊的时间、次数等，酌情确定为300元；7、衣物损，由于原告没有提供相关证据，而被告认可100元，故本院酌情确定为100元；8、伤残初次鉴定费1,950元，因原告未提供发票证明且该鉴定结论未予采纳，故本院不予支持。以上人身损害部分赔偿金额合计49,051.48元，由被告在机动车车上人员责任保险限额内予以赔付。对于原告主张的车辆损失，经评估确认原告车辆损失为26,600元，原、被告对此损失金额也予以认可，且该金额并未超过机动车损失保险责任限额131,556元，故原告主张的该车辆损失本院予以支持。关于车辆评估费2,000元，有发票予以证实，且该费用属于原告为明确保险标的的损失程度所支付的必要性、合理性费用，故本院依法予以确认。关于施救费，有发票予以证实，但由于原告所驾驶车辆的挂车在被告处并未投保，故被告提出施救时主、挂车一起施救，施救费应主、挂车分担之辩驳意见于法有据，本院予以采纳；考虑到原告所驾驶车辆类型、使用性质及施救难度，本院酌情扣减30%，即支持施救费17,500元。综上，本院确认车辆损失26,600元、车辆评估费2,000元、施救费17,500元，共计46,100元。关于路产损失43,800元，有相应的证据证明，且被告并无异议，本院予以确认。综上，被告应在交强险财产损失赔偿限额内承担路产损失2,000元，在商业第三者责任险(不计免赔)赔偿限额范围内承担路产损失41,800元，在机动车损失险(不计免赔)赔偿限额范围内承担46,100元，在机动车车上人员责任保险(司机)赔偿限额范围内承担49,051.48元，以上款项合计138,951.48元。伤残重新鉴定费用4,500元为被告预交，属明确赔偿项目所支出的必要、合理费用，应由被告负担。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条之规定，判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内支付原告李海涛保险金138,951.48元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,498.30元，减半收取1,749.15元，由原告负担229.30元，被告负担1,519.85元；伤残鉴定费4,500元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于上海金融法院。审 判 员 许雅芳二〇二〇年一月十九日法官助理 徐 贇书 记 员 周嘉舟附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。