福建省莆田市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽03民终2975号 上诉人（原审原告）：方国贤，男，1955年12月30日出生，汉族，住福建省莆田市城厢区。 委托诉讼代理人：陈新云、戴丽颖，福建升恒律师事务所执业律师。委托权限特别代理。 被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司莆田中心支公司，住所地福建省莆田市城厢区龙桥街道荔城中大道**，统一社会信用代码91350302746385023T。 负责人：黄芳，总经理。 委托诉讼代理人：黄舒旭、陈喜娜，福建绩学律师事务所执业律师。委托权限特别代理。 上诉人方国贤因与被上诉人中国平安财产保险股份有限公司莆田中心支公司（以下简称平安保险莆田公司）保险纠纷一案，不服福建省莆田市城厢区人民法院（2019）闽0302民初3212号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。 方国贤上诉请求：撤销一审判决，改判支持方国贤的原审诉讼请求。事实与理由：1.一审认定事实错误，方国贤系在工地不慎摔倒引发疾病住院治疗，属于保险合同的赔偿范围。事故当天方国贤因意外摔倒，引发原有疾病，在一审庭审中工友亦出庭证实了方国贤系因在收工下坡时，不慎脚滑摔倒。2.平安保险莆田公司的抗辩理由不能成立，本案不具有免赔情形。方国贤因在做工过程中不慎摔倒引发疾病，属于保险合同约定的赔偿范围，平安保险莆田公司应当进行保险理赔。 平安保险莆田公司辩称，方国贤在入院时自述其系“突发左侧肢体无力3小时余”，才被送进医院，同时在其入院记录、出院小结及住院记录等材料中均未提及其曾摔倒，方国贤关于其因意外摔倒引发原有疾病的主张未有证据予以证实。根据方国贤提供的医疗材料及平安保险莆田公司提供的鉴定报告，可以证实方国贤的伤情并非外力所致，而系其自身疾病高血压所造成的损伤。根据保险合同的规定，因疾病所造成的损伤平安保险莆田公司予以免责。 方国贤向一审法院起诉请求：1.判令平安保险莆田公司立即支付给方国贤保险合同赔偿款共计210000元；2.本案诉讼费由平安保险莆田公司承担。 一审法院认定事实：2017年12月1日，方国贤作为劳动者（乙方）与中建长远建设有限公司作为用人单位（甲方）签订《劳动合同》，合同期限类型为完成工作任务，自2017年12月1日至2018年5月30日止。甲方安排乙方从事的工作内容为管理，工作地点为联二线。合同首部载明甲方住所在仙游县联二线Ｋ73＋310-Ｋ77＋005项目部。2017年12月4日，中建长远建设有限公司填写中国平安财产保险股份有限公司意外伤害保险和健康保险投保单（团体），投保人数70人，与被保险人关系为劳动关系，保险期间为2017年12月5日至2018年6月2日，项目名称：福建省普通国省道干线公路联二线（仙游境）石苍石阳至西苑××（××）高地坡动态防护工程。平安保险莆田公司承保后，出具《短期健康保险和意外伤害保险保险单》，投保人为中建长远建设有限公司，生效日期为2017年12月5日零时起，投保险种为平安建筑工程团体意外伤害保险，其中意外伤害医疗保险责任保险金2100000元，意外伤害身故和残疾保险金21000000元，保险期限180天，特别约定：1.工程名称福建省普通国省道干线公路联二线（仙游境）石苍石阳至西苑××（××）高边坡动态防护工程；2.保额：平安建筑工程团体意外伤害保险30万元／人，平安建筑工程团体意外伤害医疗保险3万元／人；3.被保险人年龄为16-65周岁；……6.本保险仅承保被保险人在指定的施工区域和生活区域内发生的意外伤害事故，其他区域发生的事故，我司不承担责任。施工区域和生活区域以承包人投保时投保人提供的施工合同和（或）施工图样说明为准。发生保险责任事故后，投保人必须在24小时内通知保险人。《中国平安财产保险股份有限公司平安建筑工程团体意外伤害保险条款》第二条约定被保险人应为在建筑工程施工现场从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系的16-65周岁的人员。第五条约定：在保险期间，被保险人在指定的施工区域和生活区域（施工区域和生活区域以承保时投保人提供的施工合同和（或）施工图样说明为准）内从事建筑施工与建筑施工相关的工作因遭受意外伤害事故导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人依照约定给付保险金，且身故保险金及伤残保险金累计给付不超过意外伤害保险金额，医疗保险金累计给付不超过意外伤害医疗保险金额。第二十八条释义中约定，意外伤害指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。《意外伤害保险和健康保险投保单（团体）》投保单位声明处，中建长远建设有限公司加盖公章，声明内容包括：“我单位确认已收到了投保险种条款，且保险人对投保险种条款进行了说明尤其是对保险责任条款、免除保险人责任的条款、合同解除条款进行了明确说明；对投保险种条款尤其是保险责任条款、免除保险人的责任条款、合同解除条款以及产品说明书（如有）、投保须知、特别约定等，我单位均已认真阅读、理解并同意遵守。”2018年4月22日00时25分，方国贤进入莆田学院附属医院住院治疗，至2018年6月22日出院，住院61天，住院费用总计54042.76元。莆田学院附属医院出具的《入院记录》载明主诉为突发左侧肢体无力3小时余，现病史缘于入院前3小时余在工地务工时突发左侧肢体无力，查颅脑ＣＴ平扫“考虑右侧基底节及背侧丘脑脑出血破入脑室”，门诊拟“脑出血”收入住院。《出院记录》载明入院诊断为右侧基底节及背侧丘脑脑出血破入脑室、2型糖尿病、高血压病？脑血管病？慢性胃炎；出院诊断为右侧基底节及背侧丘脑脑出血破入脑室、2型糖尿病、高血压病、慢性胃炎、电解质代谢紊乱、心包积液。2018年10月25日，方国贤亲属委托福建闽中司法鉴定所对方国贤的伤残等级进行鉴定。福建闽中司法鉴定所于2018年11月19日出具闽中司鉴［2018］临鉴字第1329号《福建闽中司法鉴定所法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为方国贤左上肢瘫痪前臂及手肌力1级，已构成五级伤残，保险金给付比例60%。2019年6月24日，平安保险莆田公司委托福建科胜司法鉴定所对方国贤自身疾病（高血压）与损害后果（脑出血）的因果关系进行鉴定。福建科胜司法鉴定所于2019年7月3日出具闽科胜司鉴所［2019］临鉴字第0878号《福建科胜司法鉴定所法医临床司法鉴定意见书》，分析认为，审阅送检的现有鉴定材料（病历资料），方国贤头部及全身未见明显损伤痕的记载，且ＣＴ影像未见伴有脑挫伤的记载，且经诊断方国贤患高血压病，因此，方国贤右侧基底节及背侧丘脑脑出血属高血压性脑出血；鉴定意见为方国贤自身疾病（高血压）与损害后果（脑出血）存在因果关系。方国贤向平安保险莆田公司要求理赔遭拒，致引起诉讼。 一审法院认为，中建长远建设有限公司向平安保险莆田公司投保平安建筑工程团体意外伤害保险，双方订立的保险合同意思表示真实，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，是有效的。方国贤与中建长远建设有限公司订立《劳动合同》，工作地点在保险合同约定的工程所在地，且方国贤的年龄在约定的年龄范围内，故方国贤属于上述保险合同的被保险人。《中国平安财产保险股份有限公司平安建筑工程团体意外伤害保险条款》第五条的约定“在保险期间，被保险人在指定的施工区域和生活区域（施工区域和生活区域以承保时投保人提供的施工合同和（或）施工图样说明为准）内从事建筑施工与建筑施工相关的工作因遭受意外伤害事故导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人依照约定给付保险金”，第二十八条释义中的约定，“意外伤害指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害”。方国贤诉称其于2018年4月1日不慎从山坡上摔下来，致全身多处受伤，但方国贤提供的《入院记录》《出院记录》及诊疗过程均无法体现方国贤遭受意外伤害事故，依照保险条款的约定，本案方国贤的主张不属于保险责任范围，故方国贤要求平安保险莆田公司支付保险金，缺乏依据，不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决：驳回方国贤对中国平安财产保险股份有限公司莆田中心支公司的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4450元，减半收取计2225元，由方国贤负担。 二审中，当事人未提交新证据。方国贤和平安保险莆田公司均对一审查明的事实无异议，但方国贤认为原审遗漏认定下列事实：1、方国贤是在下班途中摔倒后身体不适，然后送往医院；2、方国贤摔倒与其受伤存在因果关系。平安保险莆田公司对一审查明的事实没有异议。对一审查明的事实，本院予以确认。对方国贤认为一审遗漏认定的事实，本院将在下文予以分析认定。 本院认为，第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。根据对上诉事由、答辩情况及调查情况的归纳整理，本院确认本案焦点为平安保险莆田公司是否应向方国贤支付赔偿金210000元。本院认为，本案中案外人中建长远建设有限公司向平安保险莆田公司投保了平安建筑工程团体意外伤害保险，方国贤为被保险人。方国贤上诉主张其因摔倒引发疾病后住院，要求平安保险莆田公司向其支付赔偿金210000元，则应审查该主张是否符合保险合同约定。根据合同约定，保险公司承担保险责任的条件包括被保险人系遭受意外伤害事故导致身故、伤残或医疗费用支出，而意外伤害是指“以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害”。方国贤主张其因摔倒导致伤害，但其提供的《住院病案首页》《入院记录》《出院记录》及诊疗过程均无法体现其因摔倒导致伤害，其申请出庭作证的证人证言虽陈述方国贤在下班途中摔倒，但也无法证明方国贤摔倒与其脑出血存在因果关系。综上，方国贤无法提供证据证明其遭受意外伤害事故，其主张**安保险莆田公司支付赔偿金210000元缺乏事实和法律依据。 综上所述，方国贤的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 本案二审案件受理费4450元，由方国贤负担。 本判决为终审判决。 审判长 黄 征 审判员 林天明 审判员 翁国山 二〇二〇年一月十三日 书记员 林青婷 附：相关法律法规 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第一款第一项第二审人民法院对上诉人案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；