山东省寿光市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0783民初7556号 原告：寿光环卫集团保洁有限公司。住所地：寿光市渤海路北段东侧（一建公司预制厂东邻）。统一社会信用代码：91370783796167489M。 法定代表人：梁金玉，总经理。 委托诉讼代理人：陈璇，山东鲁祥律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司。住所地：潍坊市经济开发区北海路**。统一社会信用代码：9137070086546156XB。 负责人：王琛松，总经理。 委托诉讼代理人：马庆法，山东万信律师事务所律师。 原告寿光环卫集团保洁有限公司诉被告中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2019年10月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告寿光环卫集团保洁有限公司的委托诉讼代理人陈璇、被告中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司的委托诉讼代理人马庆法到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告因张玉生受伤而支付的各项费用90000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年7月10日，寿光市正大保洁有限公司在被告处投保雇主责任险保单，保单号为：11125081900178766476。2017年3月24日寿光市正大保洁有限公司变更为寿光环卫集团保洁有限公司。保单约定原告在被告处为原告雇员440人投保雇主责任险，保险期限自2015年7月11日至2016年7月11日止，并约定每人赔偿限额为30万元（医疗费5万元，伤残25万元）。2016年5月29日原告单位职工张玉生在劳务活动中受伤，后向临朐县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，临朐县劳动人事争议仲裁委员会裁决原告支付张玉生损失117148.7元，后原告不服仲裁裁决诉至法院，经过法庭审理及调解，最终原告支付张玉生各项损失90000元，根据原被告之间签订保险协议书，该笔损失理应由被告支付，但被告却一直拒绝理赔。为维护原告的合法权益，原告特依双方签订的协议约定起诉至法院，望法院以事实为依据，以法律为准绳，作出公平公正的判决。 被告辩称，原、被告签订了平安雇主责任保险，原告员工张玉生发生事故属于保险事故，根据保险条款约定，张玉生构成十级伤残，保险公司按照伤残保额的约定的赔偿比例1%进行赔偿；医疗费在限额以内扣除非医保用药进行赔偿；误工费要求按照当地最低工资标准进行计算；护理费和营养费不在保险公司赔偿范围。 本院经审理认定事实如下：伤者张玉生系原告员工。2015年7月10日，寿光市正大保洁有限公司在被告处投保雇主责任保险，被保险人为寿光市正大保洁有限公司，保险人员包括张玉生；投保的责任限额为每人死亡责任限额25万元、每人伤残责任限额25万元、每人医疗费用责任限额5万元；每次事故医疗费用无免赔；保险期间为2015年7月11日至2016年7月11日。雇主责任保险条款第三条约定：“在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险合同所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿；……（二）伤残赔偿金依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按每人死亡伤残赔偿限额及本条款所附“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金……（三）医疗费用保险人负责赔偿实际支出的按照就诊地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用……（四）误工费用被保险人雇员暂时丧失工作能力持续五天以上（不包括五天）的，经医院证明，对于超过五天期间的误工损失按当地最低月工资标准赔偿误工费用，赔偿公式为：当地最低月工资÷30×（实际暂时失去工作能力天数-5天）……”；其中十级伤残在比例表中的比例为1%。 2016年2月1日，张玉生到原告处工作，2016年5月29日，张玉生在城管垃圾中转站装卸垃圾时不慎伤及右手。经医院治疗，诊断为右手食指挤压离断伤，支付医疗费17264.68元，并经鉴定为十级伤残。后经张玉生申请，临朐县人力资源和社会保障局于2017年6月28日作出临人社工伤认字【2017】009号工伤认定决定书，认定张玉生所受伤害为工伤。2018年10月23日，临朐县劳动人事争议仲裁委员会作出临劳人仲裁字【2018】第279号仲裁裁决书，裁决双方劳动关系解除，原告向张玉生支付一次性伤残补助金17500元、一次性医疗补助金23104元、一次性伤残就业补助金46208元、停工留薪期待遇7500元，住院期间的护理费559.10元，伙食补助费72元，住院治疗期间医疗费17264.68元，支付解除劳动关系经济补偿金5000元，以上合计117207.78元。原告不服上述仲裁结果，于2018年11月向临朐县人民法院提起诉讼，后经法院调解，双方达成一致意见：原告与张玉生解除劳动关系，原告支付张玉生解除劳动关系经济补偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期待遇、护理费、伙食补助费、医疗费共计90000元，张玉生放弃其他诉讼请求等。 2019年1月29日，原告向张玉生赔付伤残赔偿款90005元。原告就该款向被告提出索赔申请，被告至今未支付。 另查明，1、2017年3月24日，寿光市正大保洁有限公司变更为寿光环卫集团保洁有限公司；2、2016年潍坊市最低月工资标准为1710元/月。 上述事实，有原告提交的雇主责任险保险单、保险条款、临人社工伤认字【2017】009号工伤认定决定书、临劳人仲裁字【2018】第279号仲裁裁决书、（2018）鲁0724民初4465号民事调解书、银行转账付款回单、营业执照复印件、张玉生身份证复印件、张玉生户口本复印件、住院病案、用药明细、住院费单据、门诊病历单据、门诊票据、潍劳鉴【2017】第17080195号鉴定结论通知书、企业信用信息公示报告及当事人陈述记录在案为证。 本院认为，原、被告之间签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违背法律、行政法规的强制性规定，为有效合同，双方均应按约定履行。原告在被告处投保雇主责任保险，在保险期间内发生原告员工受伤事故，原告已向员工赔付，被告应依照约定向原告履行赔付保险金义务。对潍坊市劳动能力鉴定委员会认定的张玉生为劳动功能障碍程度十级，双方无争议，本院予以确认。因伤残补助金、受伤人员误工费、医疗费在合同中明确约定了计赔方式和标准，原告亦未提交反驳证据，本院依法予以确认。对于伤残赔偿金,张玉生的伤残程度为十级，被告辩称应按照伤残保额约定的赔偿比例1%进行赔偿，符合双方约定，本院予以采信，被告应向原告赔付伤残补助金2500元（250000元×1%）；对于误工费，按照合同约定应按当地最低月工资÷30×（实际暂时失去工作能力天数-5天）计算，因原告未提供证据证实张玉生实际暂时失去工作能力天数，根据《山东省劳动和社会保障厅关于印发的通知》中“……停工留薪期工资三个月”的规定及原告已实际赔付张玉生三个月误工费的事实，本院认为张玉生实际暂时失去工作能力天数按三个月计算尚属合理，故本源依法确认误工费为4845元[1710元/月÷30×（30天×3月-5天）]；对于医疗费，有原告提交的张玉生住院病案、用药明细、医院收费票据予以佐证，本院予以支持，被告辩称应扣除非医保用药，但未提交反驳证据，本院不予采信。原告要求被告赔付的护理费、伙食补助费等，因双方未进行约定，其请求已超出赔付的范围，且原告亦未提供其他相关证据予以证实，故本院不予支持。 综上，被告应向原告赔付伤残赔偿金2500元、医疗费17264.68元、误工费4845元，共计24609.68元；原告要求被告赔付其他事项，不符合法律规定，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三条第一款、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司赔付原告寿光环卫集团保洁有限公司保险金24609.68元，于本判决生效后十日内履行； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2050元，减半收取1025元，由原告负担745元，由被告负担280元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代理人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 员 陈立宏 二〇二〇年一月十三日 法官助理 孙晓迪 书 记 员 李润芝