安徽省蚌埠市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖03民终73号 上诉人（原审被告）:中国平安财产保险股份有限公司合肥中 心支公司,住所地安徽省合肥市政务区怀宁路1639号平安大厦23 楼。 负责人:王玮,该公司总经理。 委托诉讼代理人：庞俊，安徽辉泰律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）:潘玉华,男,1965年11月16日出生, 汉族,住河南省永城市,身份证号 412328196511161235。 委托诉讼代理人：王坤启，小圩镇法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）:程亮,男,1991年1月20日出生,汉族, 住滁州市明光市,身份证号3411821991××××××××。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司因与被上诉人潘玉华、程亮机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省五河县人民法院（2020）皖0322民初648号民事判决向本院提起上诉。本院于2020年1月7日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。 中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司上诉请求：依法撤销安徽省五河县人民法院（2020）皖0322民初648号民事判决书第一项判决，发回重审或者依法改判。事实和理由：1、一审法院未扣除医保报销以外费用的金额是错误的，且一审法院医药费金额累加有误，多计算医药费用；2、一审法院判决伙食补助费期限过长，本案潘玉华存在挂床情形，实际住院无187天；3、交通费和救护车费用判决金额过高，本案如支持救护车费用就不应当支持交通费；4、精神抚慰金7000元过高；5、财产损失依据不足，无相应证据证实；6、关于残疾赔偿金部分，原鉴定材料未经当事人质证，鉴定程序不合法，上诉人在一审中已经申请重新鉴定，一审法院未准许重新鉴定错误。 潘玉华辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果正确，请求驳回上诉，维持原判。 程亮辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 潘玉华向一审法院起诉请求：1、判令中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司、程亮赔偿潘玉华医疗费等各项费用208341元;中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司及程亮承担本案诉讼费用。 一审判决认定事实：2019年5月1日9时许,程亮驾驶皖Ａ×××××号“凯迪拉克”牌小型轿车沿京福线道路自北向南行驶至933ＫＭ十60Ｍ处时,追尾前方在非机动车道内原告驾驶的无号牌便三轮摩托车,造成原告潘玉华受伤、两车受损的道路交通事故。潘玉华受伤后,被送往五河县人民医院救治,因伤势严重,又转入徐州医科大学附属医院和河南永煤集团总医院住院治疗,住院187天。潘玉华的损伤程度经司法鉴定为十级伤残,需护理120天,增加营养90天,误工180天。本次交通事故,经五河县公安交通管理大队认定:程亮承担本次交通事故全部责任,潘玉华不承担责任。另查,程亮驾驶的皖Ａ×××××号“当凯迪拉克”牌小型轿车在中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司投保了交强险和商业险100万，且不计免赔,事故发生时处于保险有效期内。程亮为潘玉华医疗费已垫付了15076元，中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司为潘玉华医疗费垫付了10000元。 该院依据法律规定并结合安徽相关统计数据确定潘玉华的损失为：医疗费72707（包括程亮垫付2676元）元、住院伙补9350元（187天*50元）、营养费4500元（90天*50元）、误工费20340元（187天*113元）、护理费14817.6元（123.48元*120天）、伤残赔偿金68786元，精神抚慰金酌定7000元、交通费酌定3000元、财产损失酌定1500元、施救费360元、救护车费2400元（程亮垫付）上述共合计为204760.6元。 一审法院认为，五河县公安局交通管理大队认定“被告程亮承担本次道路交通事故的全部责任”，合法有效，该院予以采信。事故发生时程亮驾驶的车辆在中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司投保交强险及100万元的商业险且不计免赔，对潘玉华的损失应该由中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司在保险限额内承担赔偿责任，中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司申请对潘玉华伤残等级进行重新鉴定，该评残机构是有专业资质机构评定，被告中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司应当提供相应的举证责任，故该抗辩该院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司原告各项损失合计194760.6元（扣除垫付款10000元），于本判决生效后十日内付清；二、原告于判决书生效后十日内返还被告程亮垫付款15076元；三、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费671元、鉴定费1200元、合计1871元，由被告程亮负担。 二审中，当事人没有提交新证据。各方当事人对一审法院审理查明的事实均无异议，本院予以确认。 综合双方当事人诉辩意见，本案二审的争议焦点：1、医疗费中超出医保报销范围部分的费用是否应当扣除；2、一审法院对医药费金额累加是否正确；2、一审法院对伙食补助费、误工费、交通费和救护车费、精神抚慰金、财产损失、残疾赔偿金的判决是否具有事实和法律依据。 根据本案已查明事实及当事人提供的相关证据，依据相关法律规定，本院对上述争议焦点综合分析、评判如下： 本院认为，关于医疗费中超出医保报销范围部分的费用是否应当扣除问题。根据法律规定，被保险机动车发生道路交通事故造成人身伤亡，由保险公司依法在责任限额内赔偿医疗费、护理费等，保险合同系保险人提供的格式条款，在该格式条款中约定保险人对医保报销以外医疗费用不承担赔偿责任，系保险人利用格式条款免除保险人依法应当承担的义务或者加重投保人、被保险人责任，该条款无效。 中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司上诉认为一审法院对医药费金额累加有误。经核实，根据潘玉华向法院提供的医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，潘玉华医疗费金额共计72129.7元。一审法院关于医疗费金额认定有误，本院予以纠正。 潘玉华一审时提交了住院病案、入院记录、出院记录等诊疗证明，证实其住院时长。中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司虽对于潘玉华的住院时间、一审法院判决的住院伙食补助费提出异议，但并未提供证据证明其主张，应承担举证不能的不利后果。本案交通事故发生后，潘玉华被救护车送往五河县人民医院救治，因伤势严重，又转入徐州医科大学附属医院和河南永煤集团总医院住院治疗，入院诊断为颈椎骨折、股骨骨折、左膝半月板损伤等，根据其受伤的实际情况以及治疗过程中存在转院治疗，一审法院判决支持救护车费2400元、交通费酌定3000元并无不当。 关于精神抚慰金。涉案交通事故造成潘玉华受伤入院治疗187天，其损伤程度经司法鉴定为十级伤残，一审法院酌定精神损害抚慰金7000元，未超过法定标准，中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司称精神损害抚慰金7000元过高的上诉理由不能成立。 事故发生时，潘玉华驾驶三轮摩托车。本案道路交通事故认定书中认定本案交通事故造成潘玉华受伤、两车受损，一审法院酌定财产损失1500元并无不当。 关于中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司认为鉴定程序不合法、送检材料未经当事人质证，其在一审申请重新鉴定未获准许存在错误的问题。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十一条规定：“对于一方当事人就专门性问题自行委托有关机构或者人员出具的意见，另一方当事人有证据或者理由足以反驳并申请鉴定的，人民法院应予准许。”本案中，中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司虽然对鉴定提出异议，但其并未提供证据证明鉴定结论存在程序违法或鉴定意见依据不足等情况，故一审法院对其申请重新鉴定不予准许并无不当。 综上所述，中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司的上诉理由，部分成立。一审法院判决关于医疗费金额累计有误，应予改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下： 一、维持安徽省五河县人民法院（2020）皖0322民初648号民事判决第二项、第三项； 二、改判安徽省五河县人民法院（2020）皖0322民初648号民事判决第一项为：中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司于本判决生效后十日内赔偿潘玉华各项损失合计194183.3元（扣除垫付款10000元）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费671元、鉴定费1200元，由程亮负担1744元，由潘玉华负担127元;二审案件受理费1071元，由中国平安财产保险股份有限公司合肥中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  顾咏君 审判员  石克链 审判员  胡玉巧 二〇二〇年一月十九日 法官助理王璐 书记员邵春玲 附：相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。