辽宁省阜新市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽09民终1534号上诉人(一审被告)：中华联合财产保险股份有限公司阜新中心支公司，住所地阜新市海州区西山路75-111。负责人：王晓伟，系该公司经理。委托诉讼代理人：源朝君，辽宁乐成律师事务所律师。被上诉人(一审原告)：刘缜，男，1979年2月14日出生，汉族，现住阜新市清河门区。委托诉讼代理人：刘玉杰，辽宁阜诚律师事务所律师。被上诉人(一审被告)：阜新市清河门区城乡建设服务中心，住所地阜新市清河门区清远街供热公司道北。法定代表人：王淑云，系该中心主任。委托诉讼代理人：徐洪军，辽宁三邦律师事务所律师。上诉人中华联合财产保险股份有限公司阜新中心支公司因与上诉人刘缜、阜新市清河门区城乡建设服务中心工伤保险待遇纠纷一案，不服阜新市清河门区人民法院（2020）辽0905民初81号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月19日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。上诉人中华联合财产保险股份有限公司阜新中心支公司（以下简称中华联保险公司）的上诉请求：一、撤销阜新市清河门区人民法院(2019)辽0905民初81号民事判决，改判上诉人对被上诉人刘缜的工伤不承担给付责任；二、诉讼费用被上诉人承担。事实与理由：一、被上诉人刘缜原审起诉要求的是工伤待遇，不属于环卫处在上诉人处投保的商业保险理赔项目。环卫处在上诉人处投保的是工伤商业保险，而工伤待遇适用的应该是工伤保险，由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。二、上诉人不应赔偿被上诉人刘缜所要求的各项损失。首先，如果依据商业保险约定，上诉人也只能赔偿被上诉人刘缜合理的医疗费用，其他各项损失不应赔付。因为被上诉人环卫处投保的团体险包含意外医疗和意外伤害(死亡伤残)两个部分。雇员受伤，按照保险合同约定，答辩人的理赔范围为伤残与医疗费用两部分，误工费、交通费、护理费、住院伙食补助费等其他损失不属于上诉人的责任范围。因为2019年12月29日阜新市诚信法医司法鉴定所作出刘缜的伤残不构成伤残等级，因此上诉人的责任范围只限于刘缜的医疗费。其次，上诉人对刘缜的医疗费用不同意赔付，因为刘缜的治疗期不在环卫处的保险期间，环卫处的保险期间为2016年2月1日至2017年1月31日，而刘缜的治疗期为2017年11月22日开始，已经超过该保险期间。另外，刘缜在二次治疗期间已经不是环卫处的工人，也不符合受益人的身份。三、上诉人在2019年7月30日因提出重新鉴定申请而交纳的1000元鉴定费应予退还给上诉人。2019年4月28日刘缜申请伤残鉴定，鉴定结论为刘缜的伤情构成十级伤残。上诉人不服该鉴定结论而申请重新鉴定，上诉人交纳鉴定费1000元，该次鉴定结论为刘缜的伤残不构成伤残等级，因此该次鉴定费用应该由刘缜承担。被上诉人刘缜辩称：原审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。被上诉人阜新市清河门区城乡建设服务中心（以下简称服务中心）辩称：1、阜新市清河门区环卫处在与上诉人签订保险合同时是为解决工人在工作中受伤产生的赔偿费用，上诉人对被上诉人雇员的伤害负有赔偿义务。2、刘缜二次医疗时虽不是阜新市清河门区环卫处工人，也超过保险期限，但刘缜受伤是在保险期限内，刘缜应得到上诉人的理赔。刘缜向一审法院起诉请求：1.判令二被告向原告赔偿损失134616元；2.判令二被告承担本案的诉讼费及鉴定费5000元。一审法院认定事实：刘缜自2008年6月起在阜新市清河门区环卫处（现合并到阜新市清河门区城乡建设服务中心）处从事垃圾清运工作。阜新市清河门区环卫处在中华联保险公司投保团体人身意外伤害保险，保险时间为2016年2月1日至2017年1月31日止，医疗费限额5万元。2016年6月8日，刘缜在工作中左手被砸伤，被紧急送往阜新市清河门区医院救治，经诊断为：左手掌指压砸伤、左手掌指软组织挫伤、左手掌指多发性开放性骨折，住院28天出院，花费医疗费31418.35元。出院医嘱为:骨折复合后进行第二次取出固定物手术，石膏出院固定一个月。该事故发生在保险期内，保险公司已经赔付31930.35元。2017年11月22日，刘缜于阜新市清河门区医院进行了骨折固定物取出术，住院5天后出院，花费医疗费5052.59元。阜新市清河门区环卫处为刘缜报销了第一次手术费用。2017年8月起阜新市清河门区环卫处停发刘缜工资。2019年4月28日，刘缜提出伤残鉴定申请，2019年7月10日，阜新市方正法医司法鉴定所依据《人体损伤致残程度分级》、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》作出：被鉴定人刘缜的伤情构成十级伤残、护理时间为30日、营养时间为30日的鉴定意见。因阜新市清河门区环卫处与第三人之间的意外伤害保险合同明确约定伤残等级鉴定依据是《人身保险伤残评定标准》，遂保险公司对该鉴定结果不服，于2019年7月30日提出重新鉴定申请。经合议庭讨论后，同意刘缜按照《人身保险伤残评定标准》重新进行鉴定。2019年12月29日阜新市诚信法医司法鉴定所依据《人身保险伤残评定标准》、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》作出刘缜的伤残不构成伤残等级，护理期为30天，营养期为30天的鉴定意见。两次司法鉴定费用是2019年6月19日司法鉴定费用1720元。2019年10月17日因第三人中华联保险公司的申请，重新鉴定的费用720元。2018年6月21日，阜新市劳动人事争议仲裁院依法作出阜劳人裁字[2018]第113号仲裁裁决书：一、申请人刘缜与被申请人阜新市清河门区环卫处自2008年6月起存在事实劳动关系；二、除第一条外，当事人双方工伤补偿争议中被申请人应承担申请人工伤保险责任争议待申请人工伤认定后另行处理。2018年7月11日，阜新市人力资源和社会保障局作出工伤认定申请不予受理决定书。刘缜自2016年6月8日受到事故伤害之日起至其2018年7月11日提出工伤认定申请之日止，已超过工伤认定申请的法定受理时限，不符合《工伤保险条例》第十七条第二款规定的受理条件，现决定不予受理。申请人刘缜不服该决定书，向阜新市海州区人民法院提起行政诉讼，2018年10月15日，阜新市海州区人民法院作出（2018）辽0902行初58号行政判决书：驳回原告刘缜的诉讼请求。刘缜上诉至阜新市中级人民法院，2019年4月2日阜新市中级人民法院作出（2019）辽09行终20号行政判决书：驳回上诉，维持原判。一审法院认为，公民的合法权益受法律保护。刘缜与阜新市清河门环卫处构成事实劳动关系，刘缜主张阜新市清河门环卫处赔付其因公受伤的二次手术费用及相关损失予以支持。对刘缜主张的医疗费，护理费，误工费，生活补助费，伙食补助费，交通费，事实清楚、证据充足且发生在保险期间内，遂应由中华联保险公司赔付；对刘缜主张的护理费按2019年辽宁省居民服务业标准计算每日144.4元。误工费应按照辽宁省2019年城市居民可支配收入标准中居民服务业标准计算,即每天102.3元。刘缜不构成伤残，鉴定费中1000元伤残鉴定费由刘缜自负。残疾赔偿金、赡养费、精神抚慰金因原告不构成伤残等级不予确认。中华联保险公司认为按与阜新市清河门区环卫处签订的人身损害保险合同约定，只赔付刘缜医疗费理由不充分，证据不足，不予支持。阜新市清河门区环卫处认为刘缜已超过诉讼时效，证据不足不予支持。刘缜的合理损失为：1、医疗费5184.59元；2、误工费102.3元/天*30天=3069元；3、营养费50元/天*30天=1500元；4、护理费144.4元/天*30天=4332元；5、伙食补助费50元/天*5天=250元；6、交通费10元/天*5天=50元；7、复印费40元，两次鉴定费1440元，总计15865.59元。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第二条，《工伤保险条例》第三十条之规定，判决：一、被告中华联合财产保险股份有限公司阜新中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告刘缜共计15825.59元。（1、医疗费5184.59元；2、误工费102.3元/天*30天=3069元；3、营养费50元/天*30天=1500元；4、护理费144.4元/天*30天=4332元；5、伙食补助费50元/天*5天=250元；6、交通费10元/天*5天=50元；7、两次鉴定费720+720=1440元）。二、被告阜新市清河门区环卫处于本判决生效后十日内赔偿原告刘缜复印费40元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费10元由被告阜新市清河门区环卫处负担。本院二审期间，各方当事人均未提供新证据。经庭审举证、质证、辩论，对二审事实本院认定如下：除阜新市清河门区环卫处自2018年8月29日合并到阜新市清河门区城乡建设服务中心事实外，一审法院认定事实属实。本院认为，原审认定刘缜与阜新市清河门区环卫处成立事实劳动关系及刘缜在工作期间受伤，阜新市清河门区环卫处在中华联公司投保团体人身意外伤害险的事实正确，双方未提出异议。现中华联保险公司上诉称刘缜原审起诉要求的是工伤待遇，不属于阜新市清河门区环卫处在其公司投保的商业保险理赔项目，应由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用承担责任。根据阜新市劳动人事争议仲裁院依法作出阜劳人裁字[2018]第113号仲裁裁决书认定，刘缜与阜新市清河门区环卫处自2008年6月起存在事实劳动关系，而阜新市清河门区环卫处为减少自己员工因工受伤所造成的损失和风险为刘缜在中华联公司投保了团体人身意外伤害险，刘缜基于保险合同请求中华联公司承担赔偿责任符合法律规定，故对中华联保险公司的此项上诉意见不予采信。原审法院认定刘缜的各项损失项目、计算标准及损失数额双方当事人均未提出异议，本院予以确认。中华联保险公司上诉称其与阜新市清河门区环卫处的保险期间为2016年2月1日至2017年1月31日，而刘缜的治疗期为2017年11月22日开始，治疗期不在保险期间内，且刘缜在二次治疗期间已经不是阜新市清河门区环卫处的工人，不符合受益人的身份。原审经审理查明2016年6月8日刘缜在工作中受伤，经住院治疗后出院医嘱为:骨折复合后进行第二次取出固定物手术。2017年11月22日，刘缜进行了骨折固定物取出术。虽然该时已过保险期间，刘缜也不再是保险合同的受益人，但此治疗是因刘缜在保险期间内受伤后对伤情进行治疗的延续，应属于保险合同理赔范畴，故对保险公司此项上诉意见亦不予采信。关于中华联保险公司上诉称依据商业保险约定只能赔偿刘缜合理的医疗费用，其他各项损失如误工费、交通费、护理费、住院伙食补助费等其他损失不属于保险责任范围不应赔付。因阜新市清河门区环卫处在中华联保险公司投保的是团体意外伤害保险，刘缜工作期间在保险期内受伤，因治疗伤情除支付医疗费外产生的误工费、交通费、护理费及住院伙食补助费均是与治疗伤情有关的费用，且中华联保险公司未能提供证据证明在投保人投保时中华联保险公司已明确告知除医疗费以外其他损失的免赔责任，故对中华联保险公司的此项上诉意见不予采信。另中华联保险公司称在2019年7月30日提出对刘缜的伤情进行重新鉴定的申请，并交纳了1000元的鉴定费用，因刘缜伤情不构成伤残，该鉴定费应由刘缜予以承担。因本案在二审庭审过程中刘缜对中华联保险公司的此项意见予以认可，并于庭后将该1000元鉴定费退还给中华联保险公司，本院予以确认，据此原审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人中华联合财产保险股份有限公司阜新中心支公司承担。本判决为终审判决。审判长  李淑杰审判员  朱有明审判员  苑明珠二〇二〇年十二月一日书记员  杨 冰