广东省佛山市禅城区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0604民初28360号原告：曾涛，男，2000年3月17日出生，汉族，住重庆市荣昌区。委托诉讼代理人：何锦梅，广东律顺律师事务所律师。被告：卢灿强，男，1956年10月25日出生，汉族，住广东省佛山市三水区。被告：中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司，住所地广东省佛山市禅城区季华五路**。统一社会信用代码91440600893530577B。负责人：陈勇。委托诉讼代理人：甘宇，男，1994年4月1日出生，壮族，住广西上思县。原告曾涛诉被告卢灿强、中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司（下称被告保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月14日依法受理后，由审判员黄晓曼适用简易程序独任审判。本院于2019年12月3日、2019年12月19日两次公开开庭进行了审理。原告曾涛及其委托诉讼代理人何锦梅、被告卢灿强、被告保险公司的委托诉讼代理人甘宇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告曾涛向本院提出诉讼请求：1、判令被告卢灿强赔偿原告因交通事故损害所产生的各项损失合计243834.83元[医疗费161120.59元（被告保险公司垫付8万元）、营养费2000元、后续治疗费30000元、住院伙食补助费6000元、护理费9000元、残疾赔偿金109371.6元（42066元/年×20年×13%）、误工费46330.43元（4087.98元/月÷30天×340天）、鉴定费2270元、交通费2500元、住宿费2600元、精神损害抚慰金40000元（优先在交强险限额内赔偿）、以上总额在交强险外按70%计算]；2、判令被告保险公司在交强险保险责任范围内对第1项诉讼请求承担优先赔偿责任；3、判令被告保险公司在商业险保险责任范围内对第1项诉讼请求承担连带赔偿责任；4、判令两被告承担本案诉讼费。诉讼中，原告在诉讼请求1中增加医疗费12.8元，增加出院后的护理费21600元（120元/天×180天，从2018年10月26日至2019年4月26日），最终的诉讼标的是258963.79元。明确在本案中不追究交通事故的另外一个责任人简福娟的责任。事实与理由：2018年9月21日20时02分，被告卢灿强驾驶粤E*****号车辆与原告搭载简福娟驾驶无号码牌二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤及车辆受损的道路交通事故。交警部门认定被告卢灿强承担本次交通事故的主要责任，简福娟负次要责任，原告无责任。原告被送往医院治疗，共住院60天。出院医嘱：1.神经外科门诊随诊，避免太阳直接照晒头部，避免头部撞击物体。窦性心率不齐情况心血管内科门诊随诊；住院期间留陪人一人，出院后休息两周；2.出院带药。出院后2-4周复查。如头疼、头晕等症状进行性加重，需立即返院或就近专科治疗。原告伤残经鉴定为四处十级，后续治疗费30000元，鉴定费2270元。根据相关的法律规定，被告应依法承担损害赔偿责任。为维护原告合法权益，特诉至法院。为证明诉讼主张，原告提交了佛山市公安局三水分局交通警察大队道路交通事故认定书、商业险保险单复印件、佛山市三水区人民医院门诊发票、住院发票、广东省医疗机构诊金收费收据、人血蛋白发票、佛山市三水区人民医院入院记录、手术记录、手术记录单、CT检查报告单、影像检查临时报告、医学影像诊断报告书、出院记录、出院证明书、疾病证明书、人血蛋白证明、疾病诊断证明书原件2份、证明、照片、误工证明、营业执照、个人活期明细查询、佛山市社会保险参保缴费证明、广东弘正司法鉴定所出具的司法鉴定意见书[粤弘司鉴所（2019）临鉴字第534号]及鉴定费发票、佛山市三水区人民医院医学影像科医学影像诊断报告书2张、CT检查报告单3张、误工证明原件、原告名下的尾数为6474佛山农村商业银行有限公司个人活期明细查询16张、佛山市三水区人力资源和社会保障局认定工伤决定书、初次鉴定（确认）结论书原件等证据材料予以佐证。被告保险公司提交答辩意见如下：1、案涉粤E*****号中型箱式货车在我司投保交强险和商业险（50万元及不计免赔）。我司已在交强险医疗限额内垫付本案原告5000元、在商业险范围内垫付本案原告8万元；对于此次事故另一受害者简福娟，我司已在交强险医疗限额内垫付5000元、在商业险范围内垫付本案简福娟9.9万元。请法院依法扣减相关限额。2、对医疗费，应以医疗费发票原件、病历资料、用药明细清单等计算医疗费，并扣除相应的非社保用药部分；对人体白蛋白及注射液费用，为非社保用药部分，不在约定的保险责任范围内；对后续治疗费，请法院依法审核；另请法院依法扣减相关限额。3、对住院伙食补助费，请法院依法审核。4、对营养费，应不超过5000×13%=650元为宜。5、对护理费，原告未提供护理费票据予以佐证，护理费标准应不超过一般护理费标准100元/天为宜。6、对残疾赔偿金，请法院依据原告户籍性质予以认定。7、对交通费，未见相关的交通费发票，我司不予认可。8、对误工费，原告误工天数应按照住院天数60天+医嘱全休60天+14天计算，即134天。9、对精神损害抚慰金。原告的诉求过高，请法院依据过错及垫付情况依法认定。10、对鉴定费。不在保险责任范围内，且为原告的必要支出，应由原告自行承担。11、对住宿费，非法定项目，原告诉求无依据。12、根据保险合同约定，诉讼费不由我司承担。13、原告庭前增加的出院后护理费，首先，据以证明的佛山市三水区人民医院疾病诊断证明书真实性存疑，根据原告方在2018年9月21日至2018年10月26日住院期间，出院医嘱明确了原告出院后全休为2个月，这说明了原告在经过上述期间的治疗加上医疗机构认为的其在出院后合理的2个月期间内是有明显恢复，故在此情况下还补充2018年10月26日出院后需他人陪护3个月的证明。明显与医院自己出具的出院后全休2个月自相矛盾。故我方不认可该出院后护理费。为证明答辩意见，被告保险公司中国建设银行电子回单查询打印件、提前调解赔付协议打印件2张、中国工商银行转账凭证、中国工商银行网上银行电子回单等证据材料。被告卢灿强的答辩意见同被告保险公司。被告卢灿强未提交证据材料。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。两被告对原告提供的对疾病诊断证明书2份（编号为0207881、0220677）、证明（黄国忠）、照片的真实性不予认可。本院认为，对疾病诊断证明书2份（编号为0207881、0220677）有原件予以核对，且有佛山市三水区人民医院创伤骨科盖章及原告的主治医师王斌签名，故本院对其真实性予以确认；对于黄国忠身份证复印件、黄国忠出具的证明实为证人证言，但黄国忠未出庭作证，故未能证实原告的实际居住情况，本院对上述原告居住方面的证据不予采信。依据采信的证据，结合当事人陈述，本院确认以下事实：2018年9月21日20时02分许，被告卢灿强驾驶粤E*****号中型箱式货车沿佛山市三水区*******由西往东行驶至普洛斯物流园门前路段时左转弯，遇简福娟未取得机动车驾驶证驾驶无号码牌二轮摩托车搭载曾涛沿腾华东路由东往西行驶至该处，两车避让不及发生碰撞，造成简福娟及曾涛受伤及两车损坏的道路交通事故佛山市公安局三水分局交通警察大队于2018年9月28日作出《道路交通事故认定书》（第440************223号），确认被告卢灿强承担此次交通事故的主要责任、简福娟承担此次交通事故的次要责任、曾涛不承担责任。事故发生后，原告于事故当日被送至佛山市三水区人民医院治疗至2018年10月26日，住院35天。在入院当天行右额颞顶部开颅硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术，在2018年9月29日行右耻骨上支骨折切开复位内固定术，左耻骨上支骨折切开复位内固定术，右桡骨远端骨折切开复位内固定术。出院诊断为：“1.重型颅脑损失：右颞顶部外硬膜外血肿脑挫伤颅底骨骨折并颅内积气右颞枕骨骨折并颅内积气；2.双侧耻骨骨折；3.右侧尺桡骨双骨折；4.双侧肺挫伤；5.左侧气胸；6.第6、7颈椎多处骨折；7.创伤性牙齿脱落（损伤）；8.右上眼睑皮肤裂伤；9.全身多处软组织皮肤挫伤。出院医嘱：1、定期复查，每月复查X光、CT，陪护至少1人，何时能负重行走需按门诊复诊视复查结果决定，请勿私自行动。2、出院带药：补钙，改善血运，促进骨生长。3、若你已经离开三水，请到当地有资质的骨科专科随诊、治疗并继续休假。4、功能锻炼：关节的主动伸屈、旋转活动练习。5、禁止患肢过度用力，右腕部内固定术后一年后咨询专科医生后酌情拆内固定，骨盆内固定可行手术取出。3-6月后脑科行颅骨修补术。牙科随诊治疗牙齿。6、全休两月，住院时留壹陪人，加强营养，出院后一周可到病案室复印病历。”原告上述住院治疗的费用103897.9元、门诊费用4121.8元。此外在上述住院期间购买人血白蛋白共支出6600元。2018年10月26日佛山市三水区人民医院出具《疾病诊断证明书》，处理意见为“出院后继留壹陪人，需叁个月，复诊，视情况继续”。2019年1月26日佛山市三水区人民医院出具《疾病诊断证明书》，处理意见为“继留陪人壹人，需叁个月复诊，随诊”。2018年11月28日至2019年5月26日期间原告产生复诊费用1904.8元。佛山市三水区人民医院ICU科于2019年3月26日出具《证明》，内容为“患者曾涛，男，18岁，住院号：775016，在三水区人民医院重症医学科住院期间，因病情需要使用20%人血白蛋白针共12瓶，特此证明。”原告于2019年6月3日再次到佛山市三水区人民医院住院治疗至2019年6月28日，住院25天，并于2019年6月13日行右额颞顶部颅骨缺损修补术。出院诊断为：“右侧额颞顶部颅骨缺损”。出院医嘱：1.神经外科门诊随诊，避免太阳直接照晒头部，避免头部撞击物体。窦性心率不齐情况心血管内科门诊随诊；住院期间留陪人一人，出院后休息两周；2.出院带药。出院后2-4周复查。如头疼、头晕等症状进行性加重，需立即返院或就近专科治疗。原告上述住院治疗的费用43027.79元、门诊费用87.1元。原告于2019年8月6日复诊时产生医疗费1494元。佛山市保险纠纷人民调解委员会于2019年8月6日委托广东弘正司法鉴定所对其因本次交通事故的伤残程度进行评定，该鉴定机构于2019年8月28日出具《司法鉴定意见书》{粤弘司鉴所[2019]临鉴字第534号}，该意见书认为：1、被鉴定人曾涛因颅脑损伤致脑软化灶形成，遗留神经系统症状，评定为《人体损伤致残程度分级》十级伤残；开颅术后，评定为十级伤残；右桡尺骨骨折致腕关节功能丧失25%以上，评定为十级伤残；骨盆多发骨折致骨盆畸形愈合，评定为十级伤残；2、被鉴定人曾涛的后续治疗费为3万元。原告支出鉴定费2270元。鉴定意见作出之日，原告年满19周岁。被告卢灿强驾驶的粤E*****号中型厢式货车的所有人是被告卢灿强，已由卢灿强向被告保险公司投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险），及机动车第三者责任保险（以下简称商业险）50万元，并附加不计免赔率险。佛山市三水华兴玻璃有限公司（以下简称华兴公司）出具曾涛的《误工证明》证实，原告于2017年4月9日起在华兴公司工作，其2017年9月至2018年8月的平均工资为4087.98元，2018年10月至2019年8月的平均工资为2829.85元。佛山市三水区人力资源和社会保障局于2018年12月6日出具《认定工伤决定书》，认定“曾涛受到的事故伤害，符合《广东省工伤保险条例》第九条第（五）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。”简福娟起诉卢灿强、中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司、第三人佛山市三水健翔医院有限公司机动车交通事故责任纠纷一案[（2019）粤0604民初16151号，以下简称“16151号案”]中，本院认定简福娟的损失为序号项目金额（元）备注1医药费304167.23=200854.73+72276.5+31036；发票；未扣减被告保险公司垫付10.4万元2营养费1050酌定；3住院伙食补助费13200住院132天，每天100元4交通费3000酌定5护理费19800住院132天，每天150元6残疾赔偿金176677.242066元/年×20年×0.217误工费9523.87=（4062-2465.82）÷30×1798鉴定费1956发票9精神损害抚慰金15000酌定总计544374.3被告保险公司向曾涛垫付以下款项：于2018年9月23日、2018年10月1日、2019年6月11日向佛山市三水区人民医院转账5000元、45000元、35000元。被告保险公司向简福娟垫付以下款项：于2018年9月25日向佛山市三水区人民医院有限公司转账5000元、于2018年11月6日佛山市第一人民医院转账50000元、于2019年1月30日向佛山市三水区人民医院有限公司转账49000元。以下是有争议的事实，本院分析确认如下：1、关于医疗费。关于被告保险公司认为对社保外自费用药的相关医疗费用不承担保险赔偿责任。本院认为，被告保险公司未提供相应保险条款作为证据，亦未提交已就保险条款（含免责条款等）向其作出了提示和明确说明的证据；若存在社保外自费用药免赔条款，应属于格式条款，该条款使保险公司（提供格式条款一方）免除责任，排除了被保险人的索赔权利，违反了《中华人民共和国合同法》第四十条关于“格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效”的规定，故该部分保险条款亦属无效。综上，本院对被告保险公司提出的医疗费应按社保标准扣减不合理用药后承担赔偿责任的抗辩意见不予采纳。原告已产生的医疗费为154533.39元，本院予以确认。对于原告自购药品费6600元，原告因交通事故受伤严重，购买自费药品具有合理性，且购买的自费药品属于注射类用药，原告非经医生同意，不能使用人血白蛋白及其他注射液。结合原告有相应发票证实自购药物已实际购买，对原告在本案中自购药品费共计6600元，本院予以确认。2、营养费。原告因本次交通事故致身体多处受伤，出院时医嘱出院后加强营养；加强营养有助于身体恢复，对原告请求的营养费，本院予以酌定为650元较为合理，原告诉讼请求超出部分，本院不予支持。3、护理费。原告因本次交通事故致多处受伤，其住院期间必须需要护理。结合原告第一次时出院医嘱：“定期复查，每月复查X光、CT，陪护至少1人，何时能负重行走需按门诊复诊视复查结果决定，请勿私自行动”及佛山市三水区人民医院出具两份《疾病诊断证明书》可确认原告在出院后半年内需要陪护。现原告主张两次住院期间（按150元/天）及医嘱陪护期间（按120元/天）的护理费共30600元，合法有理，本院予以支持。4、误工费。原告系处于劳动年龄的人，且提供证据证明事故前、后的工资收入情况，原告的实际误工期（2018年9月21日至2019年8月27日）为341天，故本院计算原告的误工费为14300.74元[=（4087.98-2829.85）÷30×341]。原告诉讼请求超出部分，本院不予支持。5、交通费、住宿费。原告因本次交通事故受伤就医必然产生交通费，根据原告住院治疗的时间、复诊次数以及事故发生地的生活水平，本院酌定原告仍应获得交通费2000元，原告诉讼请求超出部分，本院不予支持。住宿费。原告提供的住宿费发票未能确认为原告或其家属为照看原告而产生的实际损失，本院对原告主张的住宿费用不予确认。5、残疾赔偿金。两被告对广东弘正司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》{粤弘司鉴所[2019]临鉴字第534号}，该意见书认为：“被鉴定人曾涛因颅脑损伤致脑软化灶形成，遗留神经系统症状，评定为《人体损伤致残程度分级》十级伤残；开颅术后，评定为十级伤残；右桡尺骨骨折致腕关节功能丧失25%以上，评定为十级伤残；骨盆多发骨折致骨盆畸形愈合，评定为十级伤残”内容无异议，但对计算标准有异议。原告系农村户籍居民，但根据原告提供的误工证明、证社保参保缴费证明，故足以认定原告在佛山市三水区*住满一年以上，原告的残疾赔偿金应该按照城镇居民标准计算。对于伤残等级，根据上述司法鉴定意见书，残疾赔偿指数应为0.13，并按20年计算，故原告的残疾赔偿金数额为109371.6元（42066元/年×20年×0.13）。6、鉴定费。原告为确认伤残等级、后续治疗费须进行鉴定，并经由佛山市保险纠纷人民调解委员会委托广东弘正司法鉴定所进行鉴定支出的鉴定费2270元，属于为确定交通事故损失金额而支出的必要费用，依法应由事故责任人承担，本院对于鉴定费2270元予以确认。8、后续治疗费。原告因交通事故受伤进行了内固定手术（右耻骨上支骨折切开复位内固定术、左耻骨上支骨折切开复位内固定术、右桡骨远端骨折切开复位内固定术），还需要进行内固定的拆除术。经本院释明后，原告当庭明确如后续治疗费（括医疗费、手术费、误工费、伙食补助费等所有的费用）超过鉴定结果认定的3万元时，会另行主张。现原告仍未进行内固定拆除术，原告应在后续治疗费实际发生后再行主张。9、精神损害抚慰金。原告因本次交通事故受伤达四处十级伤残，对原告的身体和精神均造成了一定程度的影响，结合被告在交通事故承担主要责任，本院酌定被告卢灿强应赔偿给原告的精神损害抚慰金为10000元。原告诉讼请求超出部分，本院不予支持。综上所述，结合原、被告的证据、陈述，本案原告损失明细表如下：序号项目金额（元）备注1医药费161133.39=154533.39+6600；发票；未扣减被告保险公司垫付8.5万元、被告卢灿强垫付的4000元2营养费650酌定；3住院伙食补助费6000住院60天，每天100元4交通费2000酌定5护理费30600住院60天，每天150元；出院陪护180天，每天120元6残疾赔偿金109371.642066元/年×20年×0.137误工费14300.74（4087.98元-2829.85）÷30×3418鉴定费2270发票9精神损害抚慰金10000酌定总计336325.73本案是机动车交通事故责任纠纷，过错方应根据事故责任大小承担相应的民事责任。公安交通管理部门对本案事实责任的认定事实清楚、程序合法、适用法律正确，本院予以确定，即被告卢灿强承担交通事故的主要责任，曾涛承担交通事故的次要责任、曾涛无责任。现原告起诉被告卢灿强承担民事责任，结合事故发生时，被告卢灿强驾驶粤E*****号中型厢式货车，简福娟驾驶二轮摩托车，被告卢灿强应承担原告因事故造成损失70%的赔偿责任。粤E*****号中型厢式货车在被告保险公司投保了交强险。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第（二）款及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，因被告卢灿强在事故中承担主要责任，故对原告的损失应先由被告保险公司在交强险责任限额范围内承担直接赔偿责任，不足部分由被告保险公司在商业险赔偿限额范围内按照被告卢灿强的事故责任比例承担赔偿责任，仍有不足的，由被告卢灿强赔偿。交强险中，医疗费用赔偿限额为10000元，其项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、合理的后续治疗费、整容费、营养费。原告在该项下主张的损失金额为167783.39元。但在本案及16151案件中，保险公司已在医疗费用赔偿限额10000元内分别赔付两位伤者各5000元，故被告保险公司在医疗费用赔偿限额内无须再赔付。交强险中，死亡伤残赔偿限额为110000元，其项下负责赔偿丧葬费、死亡赔偿金、残疾赔偿金、鉴定费、护理费、交通费、误工费、精神损害抚慰金等。原告在该项下主张的损失金额为168542.34元。在本案及16151案件中交强险的死亡伤残赔偿限额应优先赔付两案的精神损害抚慰金（分别为10000元、15000元），余额的85000元再按两案中上述死亡伤残赔偿限额项目除精神损害抚慰金外的损失金额比例赔偿两案的损失。具体为曾涛简福娟交通费2000交通费3000护理费30600护理费19800残疾赔偿金109371.6残疾赔偿金176677.2误工费14300.74误工费9523.87鉴定费2270鉴定费1956总计158542.34总计210957.07交强险中死亡伤残限额赔偿情况精神损害抚慰金1000015000其余项目（合计85000元）36471.2348528.77总计46471.2363528.77综上，被告保险公司应在交强险死亡伤残赔偿限额项下赔偿原告46471.23元。综上，被告保险公司应在交强险责任限额范围内赔偿原告交通事故损失46471.23元。对于商业险部分：商业险部分曾涛应获赔偿计算公式简福娟应获赔偿计算公式交强险之外部分284854.50（167783.39-5000）+（168542.34-46471.23）475845.53（318417.23-5000）+（225957.07-63528.77）卢灿强责任部分（70%）199398.15284854.5×0.7333091.87475845.53×0.7商业险赔付187231.82199398.15÷（199398.15+333091.87）×500000312768.18333097.87÷（199398.15+333091.87）×500000被告保险公司垫付部分80000.0085000-交强险赔付500099000.00104000-交强险赔付5000被告保险公司仍应支付部分107231.82187231.82-80000213768.18312768.18-99000被告卢灿强垫付部分4000.000.00被告卢灿强仍应支付部分8166.33199398.15-187231.82-400020323.69333091.87-312768.18则被告保险公司仍应在商业第三者责任险责任限额范围内应赔偿原告107231.82元。由于商业险限额50万元不足以赔付原告及16151案的损失，被告卢灿强应向原告再行赔偿8166.33元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第（二）款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第三十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司应于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故强制保险责任限额范围内赔偿原告曾涛损失46471.23元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司应于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险责任限额范围内赔偿原告曾涛损失107231.82元；三、被告卢灿强应于本判决生效之日起十日内在赔偿原告曾涛损失8166.33元；四、驳回原告曾涛的其他诉讼请求。被告如果未按本生效判决指定的期间履行给付义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案因适用简易程序审理减半收取受理费2479元，由原告曾涛负担823元、被告卢灿强负担83元、被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司负担1573元。由于受理费已由原告曾涛预缴，被告卢灿强被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司负担的受理费应在本判决发生法律效力之日起十日内一并迳付予原告，本院不另行收退。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  黄晓曼二〇一九年十二月二十七日书记员  郑鑫荣