云南省富源县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)云0325民初1067号 原告：张甫成，男，1940年12月12日出生，汉族，户籍登记地址云南省曲靖市富源县）。 原告：唐小果，女，1941年6月8日出生，汉族，户籍登记地址云南省曲靖市富源县）。 原告：杨云奎，男，1964年6月4日出生，汉族，户籍登记地址云南省曲靖市富源县）。 原告：杨虎，男，1987年9月23日出生，汉族，户籍登记地址云南省曲靖市富源县）。 原告：杨丽，女，1989年3月7日出生，汉族，户籍登记地址贵州省天柱县）。 原告：杨娇，女，1991年1月7日出生，汉族，户籍登记地址云南省宣威市）。 原告：杨坤，男，1993年5月18日出生，汉族，户籍登记地址云南省曲靖市富源县）。 原告：杨胜，男，1995年1月15日出生，汉族，户籍登记地址云南省曲靖市富源县）。 上述原告共同委托诉讼代理人：李军，云南天外天律师事务所律师。 被告：富源县十八连山卫生院，统一社会信用代码12530325431782702K，注册地址云南省曲靖市富源县十八连山镇雨汪村。 法定代表人：孙兴元，系该院院长。 委托诉讼代理人：田阔，云南政阔律师事务所律师。 第三人：罗平县人民医院，统一社会信用代码12530324431820131Q，住所地云南省曲靖市罗平县罗雄街道九龙大道**。 法定代表人：舒占坤，系该院院长。 委托诉讼代理人：叶贵荣，男。 委托诉讼代理人：马良红，云南君畅律师事务所律师。 原告张甫成、唐小果、杨云奎、杨虎、杨丽、杨娇、杨坤、杨胜与被告富源县十八连山卫生院、第三人罗平县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨云奎、杨虎、杨娇、杨胜及八原告共同委托诉讼代理人李军、被告富源县十八连山卫生院委托诉讼代理人田阔、第三人罗平县人民医院委托诉讼代理人叶贵荣、马良红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张甫成、唐小果等八人向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、交通食宿费、精神损害抚慰金等共计807666.72元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：患者张秀立2019年10月26日因“左膝关节疼痛1月加重3天”至被告医院住院治疗，入院初步诊断为左膝关节炎、胃炎、上感。经被告医院给予“扎针”“输液”诊疗措施，至2019年11月3日患者头晕、发热、四肢酸痛，被告医院继续给予相关诊疗措施，同日19:00患者病情危重从被告处出院，出院诊断为关节炎、胃炎、上呼吸道感染。同日23：30患者张秀立因“腹痛1天余伴发热”转入第三人处继续治疗，查体：Ｔ36℃、Ｐ120次／分、Ｒ27次／分、ＢＰ90／52ｍｍＨｇ；口唇发绀，双肺呼吸音粗，甲床青紫。同日数字化影像ＣＴ检查示“左肺上叶下舌段、右肺中叶及双肺下叶异常密度影，多考虑炎××变；心包腔、右侧胸膜腔少量积液；胰腺周围少许渗出；轻度脂肪肝；胆囊壁环形高密度影，胆囊壁水肿可能；盆腔少量积液”。诊断为“脓毒血症感染性休克、发热查因？腹痛查因？肺部感染、心包腔、右侧胸膜腔积液”。经第三人予以吸氧、心电监测、抗炎、改善循环、抗休克、护胃、补液等治疗措施后患者病情危重，2019年11月4日00：22，患者突然出现呼吸心跳骤停，立即给电除颤、简易呼收器辅助呼吸、徙手心肺复苏，并给行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，给肾上腺素注射液、多巴胺注射液等抢救治疗抢救，同日01：10，患者经抢救无效死亡，死亡诊断为“脓毒血症感染性休克、ＤＩＣ、急性呼吸循环衰竭、肺部感染、腹腔感染、心包腔、右侧胸膜腔、盆腔积液、肝功能异常”。经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定并出具［2019］（病理）检字第316号记载：鉴定过程…法医病理解剖检验…颈部解剖为双侧扁桃体肿大，右侧大小约为2.5ｃｍ×2.0ｃｍ×1.0ｃｍ，左侧大小为2.5ｃｍ×2.5ｃｍ×1.5ｃｍ，食管内可见少许淡红色粘液附壁，黏膜淤血；气管及双侧支气管内可见少许淡红色粘液，气管粘膜内见点状出血。胸腔解剖为左、右胸腔内检见少量暗红色液体，量各约60ｍｌ，双肺表面及切面淤血、水肿；心包完整，心包腔内见少量暗红色液体…六、鉴定意见为被鉴定人张秀立死亡原因为在肺炎、扁桃体炎、冠状动脉粥样硬化管腔狭窄情况下，导致心肌损害突发心功能衰竭死亡。综上所述，被告在为患者张秀立提供诊疗服务过程中，违反诊疗常规、疏忽大意，未尽到注意及相应的诊疗义务，延误了最佳治疗时机，未及时对患者采取相应治疗措施，并由此造成了患者死亡的严重损害后果，被告的医疗侵权行为造成患者的死亡，给原告造成了巨大的物质损害及精神痛苦，为维护原告的合法权益，八原告诉至法院，状如所请。 原告张甫成、唐小果等八人庭前将诉讼请求“1.请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、交通食宿费、精神损害抚慰金等共计807666.72元；2.诉讼费由被告承担”变更为“1.请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、尸体解剖鉴定费、交通食宿费、精神损害抚慰金等共计914283.59元；2.诉讼费、鉴定费由被告承担”。 被告富源县十八连山卫生院辩称，虽然昆明法医院司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》鉴定其存在过错以及事实的诊疗行为与张秀立的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等原因，但根据2019年11月3日的病历材料显示，患者出现反复发热症状后，其已经告知病情危重，转入上级医院进一步治疗，其已尽到合理医疗义务，结合案件实际情况，依法应当认定其承担不超过30%的责任为宜。患者系农村居民，其各项赔偿费用应按农村居民的赔偿标准予以确认。医疗费系患者为治疗自身疾病所需支付的费用，不应支持。原告主张的办理丧葬事宜期间的误工费及精神抚慰金均没有事实及法律依据应不予支持，并且交通费应按照患者实际必需的交通费用计算，应以正式票据为准。依照侵权责任法第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”规定，原告主张的被扶养人生活费并不属于本案的赔偿范围，不应当支持。综上所述，原告的部分诉请与事实不符，没有法律依据，依法不能成立，恳请法庭依据本案事实作出公正、公平的裁判。 第三人罗平县人民医院辩称，患者张秀立于2019年11月3日23:30进入该院ICU急诊科住院治疗，次日01：10，因病情严重抢救无效死亡，共计在该院诊治70分钟，该事实客观真实。该院对患者的诊治符合法律法规及诊疗规范，不存在任何过错。依照侵权责任法第五十四条规定，一方有过错是承担医疗责任的法定条件，该院对患者的诊治没有过错，且原告并不要求其承担赔偿责任，故该院在本案中不应承担任何责任。 当事人围绕各自诉讼主张依法提交了证据，本院当庭组织当事人进行了质证，现对举、质及认证情况认定如下： 原告向法庭提交了以下证据：1.原告身份证复印件8份、证明原件1份、被告及第三人信用信息打印件各1份，欲证明原、被告为本案适格诉讼主体，八原告与死者张秀立之间的亲属关系，其中原告张甫成、唐小果年老且无劳动能力，由七个抚养义务人共同赡养的事实；2.昆明医科大学司法鉴定中心[2019]（病理）鉴定第316号司法鉴定意见书及鉴定费票据原件各1份，欲证明本案损害后果为患者张秀立的死亡，死亡原因为在肺炎、扁桃体炎、冠状动脉粥样硬化管腔狭窄情况下导致心肌损害突发心功能衰竭死亡、开支鉴定费17500元的事实；3.富源县十八连山卫生院、罗平县人民医院出院小结复印件各1份，欲证明患者张秀立2019年10月26日至同年11月3日在被告处住院治疗9天、同年11月3日至同年11月4日在第三人医院住院治疗1天的事实；4.受理及审批详细信息表、就读证明原件各1份，欲证明患者张秀立系城镇居民，且本次事故发生前，患者张秀立为照顾孙女长期在城镇地区生活、居住，本案各项赔偿项目应按城镇居民标准计算；5.昆明法医院鉴定意见书及鉴定费发票原件各1份，欲证明经法医鉴定，被告为患者张秀立实施的诊疗行为存在过错，其诊疗行为与张秀立的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等原因，被告未尽到充分告知义务（送检材料中未见病危通知书及转院告知），原告因此次事故支付司法鉴定费11000元的事实；6.富源县十八连山卫生院费用结算单（1867.87元）原件、罗平县人民医院医疗费票据（4631.03元）复印件各1份，欲证明患者张秀立因此次事故共计支付医疗费6498.90元的事实。 被告对原告提交的上述证据质证意见为：证据1无异议；证据2真实性、合法性无异议，但不认可关联性，张秀立死亡是客观事实，无需再做死因鉴定，鉴定结论与损害赔偿不具有关联性；证据3无异议；证据4“三性”及证明目的均不予认可，富源县公安局出具的受理及审批表不能证明张秀立本身就是城镇居民，就读证明只能证明吴欣欣在该校就读，不能证明其他问题，张秀立住院生活均是在农村，应认定为农村户口进行赔偿；证据5真实性、合法性无异议，该鉴定结论中第三项内容已涵盖在第一项内容中，与损害赔偿无关联性，因此开支的鉴定费用属于原告自己扩大的损失，不应得到支持；证据6无异议，但已报销的费用不是客观产生的损失。 第三人对原告提交的上述证据质证意见为：证据1“三性”无异议，对其中涉及第三人的信用信息内容请法庭予以审查；证据2“三性”无异议；证据3中第三人医院出具的出院小结“三性”无异议；证据6中该院出具的医疗费票据无异议；证据5“三性”无异议；证据3中涉及被告的内容及证据4，与第三人无关，其不发表质证意见。 被告及第三人未向法庭提交证据。 对原告提交的证据，本院认证如下：来源合法，内容客观真实，与本案有关联性，本院予以采信。 综合举、质、认证并结合庭审情况，本院确认下列法律事实： 死者张秀立，女，出生于1966年9月27日，生前系云南省曲靖市富源县老厂镇大格村委会上舍乌村农村居民，配偶杨云奎（现年56周岁），父亲张甫成（现年79周岁），母亲唐小果（现年79周岁），长子杨虎（现年33周岁），长女杨丽（现年31周岁），次女杨娇（现年29周岁），次子杨坤（现年27周岁），三子杨胜（现年25周岁）。其中张甫成及唐小果系富源县营上镇宽塘村委会宽塘村农村居民，年老体弱，无劳动能力，日常生活由子女（7人，张秀立、张敏、张秀梅、张奇毅、张奇荣、张波、张桃）轮流照顾。 2019年10月26日，张秀立因“左膝关节疼痛1月加重3天”到被告富源县十八连山卫生院住院治疗，入院诊断病情为左膝关节炎、胃炎、上呼吸道感染，后张秀立在被告处治疗9天至同年11月3日，当日19:00因反复发热，病情危重，被告医院建议患者家属将患者转入上级医院进一步治疗，患者家属遂将张秀立当日转入第三人罗平县人民医院治疗，张秀立在被告医院的出院诊断病情为左膝关节炎、胃炎、上呼吸道感染、发热待查（？）。同年11月4日，在第三人罗平县人民医院住院治疗过程中，患者张秀立经抢救无效死亡，死亡诊断为“脓毒血症感染性休克、DIC、急性呼吸循环衰竭、肺部感染、腹腔感染、心包腔、右侧胸膜腔、盆腔积液、肝功能异常”。同年12月22日，经昆明医科大学司法鉴定中心[2019]（病理）检字第316号司法鉴定意见书鉴定，被鉴定人张秀立死亡原因为在肺炎、扁桃体炎、冠状动脉粥样硬化管腔狭窄情况下，导致心肌损害突发心功能衰竭死亡。2020年9月8日，经昆明法医院司法鉴定中心[2020]LC鉴字第1033号司法鉴定意见书鉴定认为，被鉴定人张秀立住院期间多次护理记录显示未在病房，对医方病情观察产生一定影响，结合尸检被鉴定人自身存在冠状动脉粥样硬化管腔狭窄情况下导致急性心肌损突发心功能衰竭死亡，医方的过错原因边大小为同等原因，因此得出鉴定结论：（一）富源县十八连山镇卫生院为被鉴定人张秀立实施的诊疗行为存在过错；（二）富源县十八连山镇卫生院为被鉴定人张秀立实施的诊疗行为与被鉴定人张秀立的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等原因；（三）富源县十八连山镇卫生院未尽到充分告知义务，送鉴材料中未见病危通知书及转院告知。前述两次司法鉴定共计开支鉴定费28500元（17500元＋8500元＋2500元）。 另查明，2012年11月28日，张秀立农业居民户口经公安机关批准转为了建制镇城镇户口，其生前负有赡养义务的人为父亲张甫成，母亲唐小果。 本院认为，自然人享有生命权，生命安全和生命尊严受法律保护，任何组织或个人不得侵害他人的生命权，行为人因为过错侵害他人生命权的，应当承担侵权责任，具体到医疗损害责任纠纷中，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当在过错范围内承担赔偿责任。本案中，患者张秀立经被告卫生院住院治疗后，转入第三人医院治疗，后抢救无效心肌损害突发心功能衰竭死亡，经鉴定，被告卫生院的诊疗行为存在过错，患者张秀立自身原患冠状动脉粥样硬化管腔狭窄疾病也系引发心肌损害突发心功能衰竭的重要原因，加之患者张秀立住院期间未在病房，对被告卫生院病情观察产生一定影响，故经鉴定，对于张秀立经抢救无效后心肌损害突发心功能衰竭死亡的损害后果，张秀立自身原患疾病及住院期间未在病房影响了乙方对病情的观察和被告卫生院的诊疗行为过错具有同等的原因力，双方应负同等责任。对于经鉴定被告卫生院未尽到充分告知义务（送鉴材料中未见病危通知书及转院告知）的行为，违反了法律规定的说明义务，但结合本案实际，张秀立的死亡后果系自身原患疾病及住院期间未在病房影响了乙方对病情的观察及被告卫生院的诊疗行为过错共同导致，被告卫生院前述未尽到说明义务的行为虽违反法律规定，但并无证据证明和张秀立死亡后果有必然的法律上的因果联系，故，对于原告请求被告卫生院承担医疗损害赔偿责任的诉求，合理部分，本院予以支持，不合理部分，本院不予支持。张秀立依法可确认的损害赔偿损失为：医疗费3000元（患者共计开支医疗费6498.9元，因其中大部分系医治其原自身疾病，非治疗诊疗过错导致部分的疾病，故医疗费本院酌情支持3000元）、护理费600元（张秀立在被告卫生院住院治疗9天，护理费为49268元/365天×9天为1215元，和医疗费同理，本院酌情支持600元）、住院伙食补助费400元（张秀立在被告卫生院住院治疗9天，伙食补助费为100元/天×9天为900元，和医疗费同理，本院酌情支持400元）、营养费200元（张秀立在被告卫生院住院治疗9天，营养费为50元/天×9天为450元，和医疗费同理，本院酌情支持200元）、误工费675元（安葬死者的误工费，本院按需5人一天的误工损失酌情支持49268元/365天×5人×1天为675元）、丧葬费53257元（106514元/年×6个月0.5年）、死亡赔偿金724760元（按城镇居民标准计算为36238元/年×20年）、被抚养人生活费33507元（23455元/年×5年×2人÷7人）、法医鉴定费28500元、交通费2000元（本院酌情认定）、精神抚慰金50000元（依据本案实际情况酌定），前述损失合计896899元。因此，应由张秀立对其损失自行承担50%的责任即448449.5元（896899元×50%），由被告卫生院承担50%的责任448449.5元（896899元×50%）。被告的辩解理由，合理的本院予以采纳。据此，依据《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下： 一、被告富源县十八连山卫生院限于本判决生效后三十日内赔偿原告张甫成、唐小果、杨云奎、杨虎、杨丽、杨娇、杨坤、杨胜因张秀立死亡导致的各项经济损失448449.5元； 二、驳回原告张甫成、唐小果、杨云奎、杨虎、杨丽、杨娇、杨坤、杨胜的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费100元，由原告张甫成、唐小果、杨云奎、杨虎、杨丽、杨娇、杨坤、杨胜负担50元，由被告富源县十八连山卫生院负担50元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。 审 判 长  刘光金 人民陪审员  龚龙学 人民陪审员  田顺清 二〇二〇年十二月一日 书 记 员  李 婷