湖北省枣阳市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0683民初3927号原告叶建波，男，1975年6月25日出生，汉族，住湖北省枣阳市，委托诉讼代理人：胡东明，湖北鸣天律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告夏江波，男，1977年2月24日出生，汉族，住湖北省枣阳市，被告：中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司。住所地：广东省东莞市南城街道三元路粤丰大厦办公2001、2101号。统一社会信用代码91441900981951806U。主要负责人：陈青松，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘华伟，湖北思扬律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告叶建波与被告夏江波、被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司（以下简称平安保险东莞分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月15日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告叶建波的委托诉讼代理人胡东明，被告平安保险东莞分公司的委托诉讼代理人刘华伟到庭参加了诉讼，被告夏江波经本案传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告叶建波向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告保险赔偿款50000元，后变更诉讼请求为250725元；2、本案诉讼费用由被告负担。事实与理由：2019年2月8日23时50分许，在枣阳市××路段，夏江波驾驶粤Ｓ×××××号小型轿车，由吴店二郎行至舂陵村左转弯时轿车翻入沟中，造成乘车人原告叶建波受伤，原告受伤后被送往枣阳市第一人民医院、华中科技大学同济医学院附属医院治疗。经枣阳市公安局交通警察大队认定，夏江波负该事故的全部责任。2018年10月13日，被告夏江波在被告平安保险东莞分公司处投保了平安附加意外伤害住院津贴保险、平安驾乘人员意外伤害医疗和平安驾乘人员意外伤害身故和残疾保险。为此，请求人民法院支持原告的诉讼请求。本案双方当事人对交通事故发生的时间2019年2月8日23时50分，事故发生的地点枣阳市××路段，原告叶建波受伤在枣阳市第一人民医院住院（16天）和华中科技大学同济医学院附属同济医院（4天）的出院记录、诊断证明、医疗费（共计38328.73元）发票，交警部门的事故认定（夏江波负事故的全部责任，叶建波无责任），襄阳职业技术学院附属医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书（九级伤残）以及粤Ｓ×××××号小型轿车在平安保险东莞分公司投保平安全车驾乘险（其中：意外伤害身故和残疾限额300000元；意外伤害医疗限额30000元，意外伤害医疗每次事故免赔额100元；意外伤害住院津贴保险，每天每人津贴额为50元，每人累计赔偿限额为9000元）等要素真实性均无异议。本院对原告的医疗费38328.73元、住院津贴1000元、鉴定费1500元等损失予以确认。双方争议的要素为：1、后续治疗费；2、住院伙食补助费；3、营养费；4、护理费；5、误工费；6、残疾赔偿金及被扶养人生活费；7、精神损害抚慰金；8、交通费。本院结合庭审中原、被告双方的举证与质证，对上述争议要素认定如下:1、后续治疗费。原告叶建波提交有襄阳职业技术学院附属医院法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见：“建议叶建波后续取出内固定手术费用需人民币17000元左右”为证，合法有据，本院予以支持；2、住院伙食补助费。根据枣财行发（2016）93号关于印发《调整枣阳市市级党政机关差旅住宿费等标准有关问题》的通知规定，省内襄阳市外出差伙食补助费仍为每人每天100元，襄阳市内（襄阳市区域内，不含枣阳全境）出差伙食补助费由原每人每天80元调整为每人每天100元。原告住院20天，应为2000元（20×100元），原告请求合法有据，本院予以支持；3、营养费。原告住院20天，结合加强营养医嘱，按每天50元标准，应为1000元（20×50元），原告请求合法有据，本院予以支持；4、护理费。原告住院20天，参照湖北省2019年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工工资（38897元／年）标准，应为2131元（38897元÷365×20）；5、误工费。原告叶建波系个体工商户，其与妻子李明燕从事餐饮服务业，经营枣阳市叶家大院农庄，于2016年10月10日起在枣阳市工商行政管理局注册有工商营业执照。原告主要收入来源于城镇，其误工费可参照湖北省2019年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工工资（38897元／年）标准，误工时间从受伤之日2019年2月8日计算至定残前一日2019年8月19日，应为20460元（38897元÷365×192），原告请求金额为20352元，以其请求为限；6、残疾赔偿金及被扶养人生活费。原告系个体工商户，主要收入来源于城镇，伤残等级为九级伤残，赔偿指数20%，其残疾赔偿金参照湖北省2019年度城镇居民可支配收入标准（34455元／年）计算20年，应为137820元（34455元×20×20%）；被扶养人叶子雯于2013年12月7日出生，现年6岁，被扶养人生活费应为14397元（23996×12×20%÷2）；7、精神损害抚慰金。结合被告的侵权行为造成受害人伤残后果以及双方的过错程度等因素考虑，本院酌定保护6000元；8、交通费。结合原告住院实际天数20天以及原告为诉讼、司法鉴定等实际乘车情况，本院酌定保护300元。综上，原告叶建波的各项损失包括医疗费38328.73元、住院津贴费1000元、鉴定费1500元、后续治疗费17000元、住院伙食补助费2000元、营养费1000元、护理费2131元、误工费20352元、残疾赔偿金137820元、被扶养人生活费14397元、精神损害抚慰金6000元、交通费300元等各项损失合计241828.73元。本院认为，原告叶建波因交通事故受伤，依法有权获得赔偿。被告夏江波在被告平安保险东莞分公司投保平安全车驾乘险，平安保险东莞分公司为其出具了保险单，双方的保险合同关系成立，合法有效。平安保险东莞分公司应当按照法律规定和合同约定承担保险责任。保险期间内，被告夏江波驾驶车辆发生交通事故，造成乘车人原告叶建波受伤，平安保险东莞分公司应当在平安全车驾乘险的责任限额内对乘车人叶建波承担赔付义务，超出平安全车驾乘险限额部分，应当由被告夏江波予以赔偿。故原告要求被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司、被告夏江波赔偿的诉讼请求，本院予以支持。本案争议的焦点是：1、被告是否赔偿原告的后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、精神抚慰金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费等费用？首先，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条关于“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金”之规定，本案是因被告夏江波驾驶车辆发生交通事故侵权造成原告叶建波九级伤残的人身损害后果，属于《中华人民共和国侵权责任法》调整的范围，符合上述法律规定，原告请求被告赔偿后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、精神抚慰金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费等费用于法有据，本院予以支持；其次，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款关于“对保险合同中免除保险责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”之规定，本案被告平安保险东莞分公司虽然提供的保险条款约定：“营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费，保险人不承担给付保险金责任”，但平安保险东莞分公司未能提供证据证明上述保险条款已提供给夏江波，并对不予赔偿的项目向夏江波进行了明确说明，故上述条款不产生法律效力，平安保险东莞分公司仍应按照人身损害相关法律规定承担赔偿责任。2、对原告叶建波的伤残等级是否需要申请重新鉴定？本案审理期间，被告平安保险东莞分公司对原告叶建波评定构成九级伤残提出异议，认为原告参照《人体损伤致残程度分级标准》与保单条款约定标准不符，鉴定方向错误，提出重新鉴定申请，要求按照保险条款约定的《人身保险伤残评定标准及代码》标准重新鉴定。本院经审查认为，首先，襄阳职业技术学院附属医院法医司法鉴定所属于湖北省司法厅在册鉴定机构，该鉴定机构及鉴定人员均具有相应的资质及资格，鉴定结论真实、客观，本院予以确认，襄阳职业技术学院附属医院法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见书能够作为本案认定事实的依据；其次，本案被告平安保险东莞分公司虽然提供的保险条款约定：“因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金”，但平安保险东莞分公司未能提供证据证明上述保险条款已提供给夏江波，并就《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残标准向夏江波进行了明确说明，故上述条款不产生法律效力，平安保险东莞分公司仍应按照《人体损伤致残程度分级标准》进行伤残鉴定，不需要重新鉴定。另外，由于平安保险东莞分公司出具的保险单上特别约定中约定：意外伤害医疗费用限额30000元，每次事故免赔额100元，该项约定应视为已向夏江波进行了提示和明确说明，该约定有效。平安保险东莞分公司已经在保险限额内向叶建波支付医疗费30000元，扣除100元免赔额，平安保险东莞分公司应承担医疗费29900元，超出保险限额部分的医疗费8428.73元以及后期治疗费17000元，共计25428.73元，应由被告夏江波承担赔付责任。综上，被告夏江波赔偿原告叶建波各项损失25428.73元，被告平安保险东莞分公司赔偿原告各项损失216400元，已经支付的30000元医疗费应当予以扣减，还应支付186400元。被告夏江波经本院传票传唤未到庭参加诉讼，不影响本案的审理。据此，依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十四条、第六十五条、《最高人民法院关于适用（中华人民共和国保险法）若干问题的解释（二）第九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，缺席判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司赔偿叶建波因本次交通事故造成的各项损失216400元，扣除已付30000元，还应支付186400元，于本判决生效之日起十日内付清；二、夏江波赔偿叶建波因本次交通事故造成的各项损失25428.73元，于本判决生效之日起十日内付清；二、驳回叶建波的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期问的债务利息。案件受理费1550元，由被告夏江波承担，于本判决生效之日起十日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。(上诉人应在提交上诉状时,根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省襄阳市中级人民法院,开户银行：中国农业银行襄阳万山支行,户名：湖北省襄阳市中级人民法院,帐号17×××56。上诉人也可将上诉案件受理费交到本院或直接到襄阳市中级人民法院交费。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。）审判长  彭志宏审判员  胡 勇审判员  肖志刚二〇二〇年一月十四日书记员  王雪丽