辽宁省鞍山市铁东区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0302民初38号原告：朱某，男，汉族，2004年9月9日出生。住所地；辽宁省鞍山市铁西区兴鞍街36栋1单元7层20号。法定代理人：金丽，女，汉族，1976年12月26日出生。住所地：辽宁省鞍山市铁**。委托诉讼代理人：徐亮，鞍山市铁东区园林街道法律服务所法律工作者。被告：中国人寿保险股份有限公司鞍山分公司。住所地：鞍山市铁**二一九路**。统一社会信用代码：91210300818887277G。负责人：王琦，系该公司经理。委托诉讼代理人：李惊君，辽宁弘扬律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司。。住所地：沈阳市沈河区北站二路**统一社会信用代码：91210000817591220L。负责人：于青山，系该公司经理。委托诉讼代理人：李惊君，辽宁弘扬律师事务所律师。原告朱某诉被告中国人寿保险股份有限公司鞍山分公司（以下简称中国人寿鞍山分公司）、中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司（以下简称中国人寿辽宁分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月3日受理后，依法适用普通程序，分别于2020年1月10日、7月2日公开开庭进行了审理。原告朱某法定代理人金丽、委托诉讼代理人徐亮，被告中国人寿鞍山分公司、中国人寿辽宁分公司共同委托诉讼代理人李惊君均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱某向本院提出诉讼请求：变更诉讼请求：1.支付原告《国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险》赔偿金3万元、《国寿附加学生儿童伤残意外伤害费用补偿医疗保险》7000元、《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险》赔偿原告医疗、辅助器具费22158.41元，合计59158.41元。本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2018年9月5日13时20分许，原告在学校发生意外摔倒受伤，造成双腿胫骨骨折等损害后果，后经鉴定确认构成两个10级伤残。因原告在被告处投保了《国寿学生儿童定期寿险》《国寿附加学生儿童伤残意外伤害险》《国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险》《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险》，故找被告协商，现因协商无果，将其诉至本院。二被告辩称，原告的意外不是由二被告侵权造成，二被告不应按侵权责任对原告的损失进行赔偿。原告与二被告是基于保险合同而产生的权利义务关系，保险合同中对保险额、保险理赔比例、就诊医院、理赔范围做了详尽的约定。二被告已按照保险合同的约定对原告进行理赔。对于超出合同约定及不符合理赔条件的部分，二被告不应理赔。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对双方没有异议的证据本院予以确认，并在卷佐证。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：原告朱某系鞍山市第四十五中学学生，2018年7月，被告中国人寿辽宁分公司通过该校与原告及其他在校学生订立了团体人身保险合同，险种包括一个主险和三个附加险。主险为《国寿学生儿童定期寿险（B款）》保险金额为70000元。三个附加险分别为：1.《国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（B款）》保险金额7000元；2.《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（B款）》保险金额50000元；3.《国寿附加学生儿童伤残意外伤害险（B款）（2013版）》保险金额30000元。四份保险合同均于2018年7月1日生效。2018年9月5日朱某在学校摔伤，在中国医科大学附属第一医院鞍山医院（以下简称中国医科大学鞍山医院）住院治疗，于2018年9月20日治愈出院，支付医疗费29757.64元，其中统筹支付15468.2元。2019年6月27日原告到被告中国人寿鞍山分公司处申请理赔，被告中国人寿鞍山分公司向朱某支付医疗保险金7329.23元，由其监护人朱延刚领取。2019年8月1日原告朱某在中国医科大学鞍山医院办理入院，经手术取出内固定，于2019年8月14日出院。支付医疗费11861.91元，其中统筹支付7091.5元。2019年9月10日原告到被告中国人寿鞍山分公司处申请理赔，被告中国人寿鞍山分公司向朱某支付医疗保险金3739.21元，由其监护人朱延刚领取。2019年4月12日被告中国人寿鞍山分公司委托鞍山市双山医院法医司法鉴定所（以下简称双山医院鉴定所）对朱某进行伤残等级鉴定，2019年5月14日双山医院鉴定所出具了《鞍山市双山医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书》（以下简称《鉴定书》），鉴定意见为：“本次法医学鉴定依据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》，被鉴定人朱某左侧胫骨结节撕脱骨折，评定为10级伤残；右侧胫骨结节撕脱骨折，评定为10级伤残。”鉴定费为1294.66元。2020年6月6日原告经鞍山市骨伤病医院法医司法鉴定所司法鉴定首次入院护理期60日-90日、营养期30日-60日，二次入院护理期13日、营养期13日。本院认为，原告朱某与被告中国人寿辽宁分公司之间订立的保险合同，是双方当事人真实意思表示，合法有效，应予法律保护。关于原告要求被告再支付《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险》保险金22158.41元及按照《国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险》给付后续护理费8670元、后续营养费3000元的问题，被告不同意给付，依照《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’的”规定，被告未向原告提供保单应当认定未尽到明确说明义务，故对医疗费、残疾赔偿金等费用应按保险合同约定免责的条款对原告不产生法律约束力。原告于2018年9月5日发生意外后，发生救护车抢救费267元，入院检查费264元，原告首次住院支付医疗费6960.21元。住院手术假肢固定器3720元、护理床费270元、二次住院原告支付1031.2元、住院伙食补助费2800元（100元/天×28天）、住院营养费15000×13%＝1950元、住院护理费4043.3元（52707元÷365天×28天），原告经此次事故鉴定首次住院需要护理期60日-90日、营养期30日-60日，二次入院护理期13日、营养期13日。酌定原告护理期为88日、营养期58日，应扣除住院期间的天数即后续护理费为（88-28）天×52707÷365＝8664.16元、后续营养费为15000×13%＝1950元，被告应支付原告住院费用补偿医疗保险金31919.87元。关于原告要求按照《国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险》被告应当支付保险金30000元的问题，朱某被鉴定为左侧胫骨结节撕脱骨折，评定为10级伤残；右侧胫骨结节撕脱骨折，评定为10级伤残，其残疾赔偿金应为29701×20×13%＝77222.6元，原告此项要求理由正当，本院予以支持，被告给付原告伤残意外伤害保险金30000元。关于鉴定费1294.66元被告不同意承担的问题，依据《中华人民共和国保险法》第六十四条：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”双山医院鉴定所对原告伤残等级所做的鉴定是明确原告伤残等级并依此支付保险金的必要的、合理的费用，故原告请求判令二被告支付鉴定费1294.66元有事实及法律依据，本院予以支持。关于原告要求被告赔付误工补课费18000元的问题，该项费用不属于双方签订的保险合同的保险责任范围，原告的主张没有事实及法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十四条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(三)第十九条规定，判决如下：一、被告中国人寿辽宁分公司、中国人寿鞍山分公司于本判决生效之日起10日内给付原告朱某保险金61919.87元、鉴定费1294.66元。二、驳回原告朱某的其它诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2118元，由原告朱某负担769元，被告中国人寿辽宁分公司、中国人寿鞍山分公司共同承担1349元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。审 判 长 王  霞人民陪审员 刘 余 文人民陪审员 王 翩 翩二0二0七月二十二日代理书记员 ：刘姣依