湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0102民初996号原告：武经忠，男，1955年7月5日出生，汉族，住武汉市洪山区，被告：武汉市中心医院，住所地：武汉市江岸区胜利街**。法定代表人：彭义香，院长。委托诉讼代理人：杨丽娜（一般授权代理），湖北鑫卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：罗文（一般授权代理），男，1984年12月2日出生，汉族，武汉市中心医院疝外科医师，住武汉市新洲区，原告武经忠诉被告武汉市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月28日立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》、《最高人民法院民事诉讼程序繁简分流改革试点实施办法》以及《武汉市中级人民法院扩大独任制适用范围实施细则（试行）》的相关规定，依法由审判员侯立平适用普通程序进行独任审理。2020年8月18日，原告武经忠向本院提出伤残等级司法鉴定申请，本院依法委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年8月25日向本院出具《退案说明函》。本院又依法委托武汉大学医学院法医司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年10月10日向本院送达鄂武大医学院鉴[2020]临鉴字第126号《司法鉴定意见书》。本案于2020年10月27日公开开庭进行了审理。原告武经忠，被告中心医院的委托诉讼代理人杨丽娜、罗文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告武经忠向本院提出诉讼请求：1、判令被告中心医院赔偿原告武经忠住院费及后续治疗费共计72,605.42元；2、判令被告中心医院赔偿原告武经忠后期治疗费98,000元；3、判令被告中心医院赔偿原告武经忠陪护费47,970元、营养费9,000元、交通费5,000元、伤残赔偿金25,000元；4、判令被告中心医院赔偿原告武经忠支付的专家鉴定费5,100元；5、本案诉讼费由被告中心医院承担。事实和理由：武经忠与中心医院产生医疗纠纷，经武汉市江岸区卫生健康局委托湖北省医学会作出《医疗损害鉴定意见书》，且由该局组织双方协商解决问题，但中心医院迟迟没有明确表示解决方案。武经忠目前生活十分困难，如果没有急性脑梗死，武经忠每月基础药费控制在500元左右；现在有急性脑梗死后遗症，每月都花费2,000元，且持续近两年。武经忠为维护自己的合法权益，特向法院提起诉讼，望判如所请。被告中心医院辩称：我院对武经忠的诊疗符合医学诊疗规范。鉴定意见认为武经忠的损害后果不排除与阿司匹林使用的相关性来认定我院存在过错，依据不充分，从医疗原则考虑，我院不存在明显的医疗过错，不应该承担赔偿责任。关于医疗费，武经忠治疗的切口疝是其原发疾病，不应当作为损失主张；武经忠本身有高血压病史且一直在服用此药物，该费用不应当作为损失主张。关于牛黄清心丸，没有医院的医嘱且该药长期服用有一定的毒副作用，该费用不能作为损失主张。武经忠应当根据病情按照医嘱合理使用药物，武经忠未遵从医嘱自行购买的该药物，属于其自身扩大损失，我院不应当承担。关于后期治疗费，武经忠的主张没有依据，司法鉴定意见后续治疗费为3,000元，该鉴定意见未考虑武经忠来我院治疗前，一直因自身疾病，长期服用的药物与后期治疗脑梗相关的药物大致一样，即便不存在此次医疗纠纷，该治疗费也是患者本身应当支付的。关于护理费，武经忠提供的护理费票据是1,000余元，且护理合同无相关公司及经手人签章签字，应以武经忠已提交的1,000余元的票据作为护理费的标准。综上，请求法院驳回武经忠的诉讼请求。经审理查明：2018年8月17日，患者武经忠因“发现左侧腹壁可复性包块6年余”入住中心医院疝与腹壁外科，入院诊断：左下腹壁切口疝，冠状动脉粥样硬化性心脏病，长期（近期）使用抗凝血药个人史。入院后完善相关检查，于2018年8月20日全麻下行腹腔镜联合开腹腹壁切口疝修补术+小肠切除吻合术+肠粘连松解术+腹腔探查术。2018年8月24日14时武经忠突发言语障碍及右侧肢体活动障碍，会诊考虑急性脑梗死，行经皮腔内主动脉弓+全脑血管造影术+左侧颈内动脉球囊扩张血管成形+左侧大脑中动脉取栓术。2018年9月13日出院，出院诊断：1、颈动脉闭塞脑梗死；2、左下腹腹壁切口疝，腹壁切口疝修补术+小肠切除吻合术后；3、左侧颈内动脉重度狭窄；4、左侧大脑中动脉取栓术后；5、冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠脉搭桥术后；6、感染性休克；7、高脂血症；8、前列腺增生；9、肺部感染。2018年8月17日至9月13日，武经忠住院27天，支付住院费61,297.04元。2018年9月5日至9月13日，武经忠支付护理费1,445元。2018年9月14日，武经忠到武汉大学中南医院就诊，初步诊断：右侧偏瘫，言语障碍，脑梗死恢复期，冠状动脉搭桥术后状态，高脂血症，前列腺增生，高血压病3级（极高危）。2018年9月29日出院，出院诊断：右侧偏瘫，言语障碍，脑梗死恢复期，冠状动脉搭桥术后状态，高脂血症。出院医嘱：…规律服用降压、降脂药物…体外培育牛黄每天2次，每次1粒…2018年9月14日至9月29日，武经忠住院15天，支付住院费3,358.03元，向武汉中南安馨健康咨询有限公司支付住院期间护理费2,650元。2018年10月8日，武经忠到武汉大学中南医院就诊，初步诊断：右侧偏瘫，言语障碍，脑梗死恢复期，冠状动脉搭桥术后状态，高脂血症，高血压病3级（极高危），前列腺增生。2018年10月22日出院，出院诊断：右侧偏瘫，言语障碍，脑梗死恢复期，冠状动脉搭桥术后状态，高脂血症，前列腺增生。2018年10月8日至10月22日，武经忠住院14天，支付住院费3,444.56元。2018年12月13日，武经忠到湖北省中医院就诊，初步诊断：蛋白尿（待查），脑梗死，脑梗死恢复期，言语障碍，冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉搭桥术后状态，高血压病3级（极高危），高脂血症，前列腺增生。2018年12月26日出院。2018年12月13日至12月26日，武经忠住院13天，支付住院费511.50元。2018年12月30日，武经忠因“间断胸闷、胸痛2年余，再发3天”入住中国人民解放军广州军区武汉总医院，入院诊断：1、冠心病冠脉搭桥术后陈旧性前壁心梗；2、脑梗死后遗症；3、高血压病3级极高危；4、胃大部切除术。2019年1月17日出院。出院医嘱载明，…银杏叶片19.2mg（1片）口服3/日…。2018年12月30日至2019年1月17日，武经忠住院18天。2019年1月22日至9月26日，武经忠在中国人民解放军广州军区武汉总医院就诊，治疗脑血管疾病后遗症，支付门诊费2,530.95元。2018年11月6日至2020年9月9日，武经忠支付牛黄清心丸、舒经健脾丸、中成药等医药费共计31,600.3元。2019年12月2日，经武汉市江岸区卫生健康局委托，湖北省医学会出具鄂医损鉴[2019]080号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定分析说明部分载明：（一）诊断正确，行手术治疗有指征；…（二）患者术后突发语言障碍，右侧肢体活动障碍后，医方对“急性脑梗塞”病情的诊断正确，转科、检查、治疗、介入取栓术及时高效。…医方的诊疗过程存在以下过失行为：（一）术前对患者的脑血管风险评估、认识不足，相关检查不完善：…因此，老年人的术前准备应更加广泛、充分，除全面体格检查和常规化验外，应对心、肺、肝、肾等主要脏器功能进行测定，并对合并疾病给予适当治疗，对病人作全面分析，最后判断能否耐受手术并预测手术的危险性。…尽管医方未能收集到患者既往有“脑梗塞”病史，但依据“患者63岁，既往冠心病病史，平素口服阿司匹林药物治疗，2016年因心梗于武汉协和医院行心脏搭桥手术”，即可判断患者血管条件不佳、为手术高风险人群，术前应充分评估心、脑血管状况。医方术前仅请心血管内科会诊，意见及建议：“…4.有心梗史，手术有一定风险，有情况随时联系。”而未对脑血管情况进行任何评估和检查（如头部CT、核磁共振、或颈动脉彩超）。因对脑血管风险评估不充分，《手术知情同意书》中不良后果及医疗风险告知内容：“…三、术中可能问题：1.麻醉意外、心脑血管意外、危及生命。…四、…或者术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。”对脑血管风险告知过于笼统，重点不突出，以致于患者无法接受“急性脑梗塞”病情的发生。（二）阿司匹林药物使用中存在以下缺陷：1.围手术期阿司匹林的使用不明确，违反了《病历书写基本规范》要求；…2.术前就阿司匹林使用风险告知不到位：阿司匹林为抑制血小板聚集药物，临床上多用于防止血栓形成。患者术前若停用阿司匹林，则停药期间有发生血栓形成的风险，若不停药，则手术出血风险大，用或不用，都应该与患方充分沟通，告知风险，并签署知情同意书。患者行“腹腔镜联合开腹腹壁切口疝修补术+小肠切除吻合术+肠粘连松解术+腹腔探查术”术后发生急性脑梗塞，其急性脑梗塞的发生主要与患者既往病史、自身血管状况等有关，也不能排除与阿司匹林使用的相关性。综上所述，患者目前存在急性脑梗塞后遗症“说话吐词不流畅、右下肢肌力Ⅴ”不良后果，主要与其自身血管状况不佳以及疾病的发生、发展有关，与医方上述过失行为也有一定因果关系。鉴定专家意见：医方医疗行为中存在的过失与患者目前的损害后果有因果关系，医方承担次要责任。武经忠支付鉴定费2,800元。2020年8月18日，武经忠向本院提出伤残等级司法鉴定申请，申请对武经忠的后期治疗费、伤残等级、护理期和营养期进行鉴定，本院委托武汉大学医学院法医司法鉴定所进行鉴定，该中心于2020年9月30日作出鄂武大医学院鉴[2020]临鉴字第126号《司法鉴定意见书》。该司法鉴定意见书分析说明部分载明：······2、武经忠脑梗死后遗有语言功能障碍，法医检查见其吐词不清，构词困难，理解力尚可，属于不完全运动性失语。依据《人体损伤致残程度分级》5.8.12之规定，评定为八级伤残。武经忠脑梗死后遗有右侧肢体肌力障碍，法医检查示右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，依据《人体损伤致残程度分级》，不构成伤残。3、后期医疗费原则上以实际发生额计算，若目前结案，参照《关于人体损伤致残程度鉴定若干问题的指导意见》（鄂司鉴协[2018]6号），建议给予后期复查、康复等对症治疗费约需3,000元左右，或以医院实际收费为准。4、被鉴定人脑梗塞，符合GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》4.9之规定，结合临床治疗情况，评定伤后护理期180日、营养期180日。鉴定意见为：1、目前被鉴定人武经忠脑梗死后遗症语言功能障碍，评定为八级伤残。2、建议后期医疗费3,000元左右，或以医院实际收费为准。3、建议护理期180日，营养期180日。武经忠支付鉴定费2,300元。另查明，武经忠于1955年7月5日出生，在湖北省武汉市居住、生活。2020年公布的湖北省城镇居民人均可支配收入为37,601元/年，居民服务、修理和其他服务业人均年收入为42,677元/年。由于双方各执己见，故调解未成。上述事实，有原告武经忠提交的中心医院住院收费票据、住院患者费用总清单、武汉大学中南医院住院收费票据2张、湖北省中医院住院收费票据1张、中国人民解放军广州军区武汉总医院门诊收费票据18张、购买药品的发票、鉴定费发票2张、中心医院门诊病历、华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊病历、中心医院出院记录、中国人民解放军广州军区武汉总医院出院小结、中国人民解放军中部战区总医院超声检查报告单、武汉大学中南医院出院小结、中心医院出院记录、中心医院病情简介、鄂医损鉴[2019]080号《医疗损害鉴定意见书》、鄂武大医学院鉴[2020]临鉴字第126号《司法鉴定意见书》，被告中心医院提交的中心医院住院病历等经庭审质证、本院予以采信的证据及当事人的当庭陈述在卷佐证。本院认为：2018年8月17日至9月13日，武经忠在中心医院住院治疗，武经忠与中心医院形成医疗关系。鄂医损鉴[2019]080号医疗损害鉴定意见书，鉴定专家意见：医方医疗行为中存在的过失与患者目前的损害后果有因果关系，医方承担次要责任。据上述鉴定意见，综合本案案情，中心医院应对因其医疗行为造成武经忠的损害后果承担相应赔偿责任，责任比例为35%。鄂武大医学院鉴[2020]临鉴字第126号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：1、目前被鉴定人武经忠脑梗死后遗症语言功能障碍，评定为八级伤残。2、建议后期医疗费3,000元左右，或以医院实际收费为准。3、建议护理期180日，营养期180日。武经忠系本案的赔偿权利人。武经忠在湖北省武汉市居住、生活，应按城镇标准计算相应损失。本院认定武经忠的损失为：1、医疗费为102,742.38元（61,297.04元+3,358.03元+3,444.56元+511.50元+2,530.95元+31,600.3元）；2、后期医疗费3,000元；3、护理费22,335.03元[42,677元/年÷365天×（180天-15天-9天）+1,445元+2,650元]；4、营养费9,000元（50元/天×180天）；5、交通费，本院酌定为5,000元；6、残疾赔偿金169,204.50元（37,601元/年×15年×30%）；7、鉴定费5,100元（2,800元+2,300元），上述款项共计316,381.91元。根据鉴定意见，中心医院应承担35%的赔偿责任为宜，即110,733.67元（316,381.91元×35%）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市中心医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告武经忠各项损失共计110,733.67元；二、驳回原告武经忠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,613元，由原告武经忠负担759元，被告武汉市中心医院负担854元。被告武汉市中心医院于本判决生效之日起五日内，将案件受理费854元支付至本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  侯立平二〇二〇年十二月一日法官助理汪为书记员邬荣