河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0302民初8518号 原告：齐艳玲。 委托诉讼代理人：王庆磊，河北权智律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司秦皇岛分公司。 负责人：张斌，总经理。 委托诉讼代理人：尤春蕾，女。 委托诉讼代理人：张文秀，女。 原告齐艳玲与被告中国人寿保险股份有限公司秦皇岛分公司人寿保险合同纠纷一案，本院于2020年9月27日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告齐艳玲及委托诉讼代理人王庆磊，被告中国人寿保险股份有限公司秦皇岛分公司委托诉讼代理人尤春蕾、张文秀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告齐艳玲向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院判处被告支付保险金44943.77元；二、请求人民法院判处被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年3月份，原告经被告的销售人员赵亚辉，与被告签订了国寿如E康悦百万医疗保险(A款)保险合同。原告按照合同约定缴纳了保险费。2019年1月份，原告身体不适遂去医院检查，后经医院确诊为甲状腺癌，原告因治疗花费人民币37143.77元，共住院39天。后原告向被告多次要求理赔均被拒绝。根据原、被告签订的保险合同约定以及《保险法》等法律法规的相关规定，被告理应承担给付原告保险金的责任。现原告为维护自身合法权益，特向法院提起诉讼，请法院支持原告的诉讼请求。 被告中国人寿保险股份有限公司秦皇岛分公司辩称，2018年3月19日，原告在被告处投保了国寿如E康悦百万医疗保险(A)款，在投保过程中，并未如实向被告告知其患高血压、哮喘、腰椎间盘突出症等病的事实，在不知情的情况下，被告秉承最大诚信原则，根据客户告知的内容做出判断，与其签订了保险合同。2019年1月原告住院，11月7日向被告申请理赔，经过理赔调查及客户住院记录，被告才知晓客户“患哮喘病史10余年、高血压病史3年、腰椎间盘突出”等既往病史，11月8日被告向客户发出“拒绝给付保险金通知书”，通知书中列明：拟拒付定额保险金、拟拒付医疗保险金，保险合同终止。被告不承担本次事故的保险责任，根据保险合同及相关法律规定，解除合同，不退还保险费。除书面通知外，被告还于11月8日通过短信方式通知了客户。原告违背保险合同签订的最大诚信原则，未如实告知其患病事实，根据《保险法》第十六条：“立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费”的规定，被告做出解除合同，拒付保险金的决定合情合理合法。 原告为支持其主张提交如下证据： 一、保险合同一份，证明原、被告之间存在保险合同关系，原告的情况符合理赔范围； 二、住院费用总清单两份，证明原告共住院39天，住院期间的花费为30369.72元； 三、出院介绍信、出院记录、诊断证明书，证明原告因甲状腺癌住院治疗； 四、费用发票19张，证明原告治疗花费共计37143.77元。 被告经对上述证据质证发表如下质证意见： 对证据一的三性没有异议；对证据二、三、四真实性、合法性没有异议，关联性有异议，原告未向被告如实告知患病事实，属于带病投保，被告做出拒付保险金、解除合同的决定。故，该票据与本案无关。 被告为支持其主张提交如下证据： 一、投保资料，包括电子投保单、电子投保确认单、投保补充告知问卷、电子投保单告知事项是否曾经患过下列疾病有高血压疾病，补充告知问卷中病史询问中有高血压一项中原告选择否，电子投保单对高血压均有对高血压等的告知，证明原告向被告投保时未如实告知其患病事实，所患疾病属于公司投保单中逐项列明的事项； 二、理赔申请书，证明2019年1月18日原告住院，11月7日到被告申请理赔； 三、住院病案首页，入院记录中有既往史，已经写明原告患哮喘病11年，腰椎间盘突出、高血压病史3年； 四、理赔调查询问笔录，证明被告对原告进行理赔调查，原告承认有血压高、腰不太好； 五、拒绝给付保险金通知书，证明11月8日被告向原告拒绝给付保险金解除合同不退还保费； 六、理赔通知系统查询截屏，证明11月8日被告通过短信方式通知原告解除合同，拒付保险金。 原告经对上述证据质证发表如下质证意见： 对证据一、二没有异议；对证据三有异议，从出院诊断上将无法排除是因甲状腺癌引发，其次所谓既往病史并不正规医院出具的诊断予以证实；证据四有异议，询问笔录原告在回答询问时说：“身体一般，之前血压有点高”，甲状腺癌住院之后血压高。腰不太好，季节性哮喘并非医学中哮喘病，其中原告还回答过没有体检过，说明即使原告有上述疾病，原告也并不知情；对证据五、六没有异议。 经审理查明，2018年3月21日，原告与被告签订《保险合同》一份，次日，被告向原告出具《保险单》一份，载明，投保人为齐艳玲，被保险人为齐艳玲，合同生效日为2018年3月22日，合同期满日为2019年3月21日，保险费合计847元，保险期间1年；险种名称为国寿如E康悦百万医疗保险(A)款，保险金额为2050000元。后附中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款、中国人寿保险股份有限公司国寿如E康悦百万医疗保险(A)款利益条款。 2019年4月26日秦皇岛市第三医院出具《诊断证明书》一份，载明：患者主因发现甲状腺结节2月余，咳嗽4天于2019年4月1日至2019年4月26日在我院治疗。印象诊断：1、甲状腺结节(考虑甲状腺癌)2、肺感染3、颈椎病4、腰椎间盘突出症5、高血压病6、痔疮。医疗费共计15069.39元，医保统筹支付7430.79元，个人支付7638.6元。 2019年8月21日，中国人民解放军总医院出具《出院介绍信》及《诊断证明书》各一份，证明：齐艳玲于2019年8月7日至2019年8月21日住院治疗，临床诊断为甲状腺癌。医疗费共计15303.33元，全部由个人支付。 本院认为，原、被告之间签订的《保险合同》系双方真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，有效，原、被告均应履行义务。《中国人寿保险股份有限公司国寿如E康悦百万医疗保险(A)款利益条款》第四条第一款规定：一、一般费用保险金，(一)住院医疗费用保险金，被保险人遭受意外伤害或在本合同生效三十日后因疾病在二级以上(含二级)公立医院的普通部或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，被保险人每次住院自住院之日起实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的住院费用，本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的约定给付住院医疗费用保险金。本合同约定的住院费用，指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费、膳食费和其他费用之和。二、恶性肿瘤医疗费用保险金，(一)恶性肿瘤住院医疗费用保险金，被保险人因罹患恶性肿瘤在二级以上(含二级)公立医院的普通部或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，被保险人每次住院自住院之日起实际发生并支付的医疗必需且合理的恶性肿瘤住院医疗费用，本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的约定给付恶性肿瘤住院医疗费用保险金。第五条保险金额中规定：一、本合同的全员承包金额等于一般医疗费用年限额、恶性肿瘤医疗费用年限额与恶性肿瘤住院定额给付年限之和。一般医疗费用年限额为1000000元，恶性肿瘤医疗费用年限额为1000000元。恶性肿瘤住院定额给付年限额为50000元，恶性肿瘤住院日额保险金为200元每日。二、给付比例：本合同约定的医疗费用给付比例为100%，如果被保险人以有社会基本医疗保险身份投保，但未以社会基本医疗保险身份就诊或者结算的，给付比例为60%。三、年免赔额：本合同约定的年免赔额为10000元。根据上述规定，被告应当赔偿原告的住院医疗费用为：(15303.33-10000)×60%+7638.6元＝10820.6元。另原告系因甲状腺癌住院治疗，按照合同约定被告还应当给付住院保险金200×40=8000元。原告其他主张无事实法律依据，本院不予支持。 依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司秦皇岛分公司于本判决生效后七日内给付原告齐艳玲保险金18820.6元； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费462元，原告负担340元，已交纳；被告中国人寿保险股份有限公司秦皇岛分公司负担122元，于本判决生效后七日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  董晓勇 二〇二〇年一月十日 书记员  龚 悦