安徽省铜陵市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）皖07民终1081号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司，住所地安徽省安庆市菱湖南路**，统一社会信用代码：9134080084133974XJ。负责人：孙涛，该分公司总经理。被上诉人（原审原告）：程桂珍，女，1954年8月14日生，汉族，居民，住安徽省枞阳县。委托诉讼代理人：胡虎才，枞阳县钱桥镇法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：枞阳京环环境服务有限公司，住，住所地安徽省枞阳县枞阳镇金山大道**一社会信用代码91340762MA2T7HBG2Y(1-1)。法定代表人：沈浩，该公司总经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司（以下简称人保安庆分公司）因与被上诉人程桂珍、被上诉人枞阳京环环境服务有限公司（以下简称京环公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服安徽省枞阳县人民法院（2020）皖0722民初2309号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月17日立案后，依法组成合议庭，因经过阅卷、调查和询问当事人，当事人没有提出新的事实、证据或理由，本案不开庭进行了审理。本案现已审理终结。人保安庆分公司上诉请求：撤销一审判决，并予以改判或发回重审。本案一、二审诉讼费与鉴定费由程桂珍承担。事实和理由：一、一审法院认定基本事实错误。程桂珍无任何实质性书面证据证明事故真实发生，一审庭审中，证人均无法清楚明确的说明事故发生的具体时间、地点、地点与成因故真实性存疑。二、一审法院认定的雇佣关系错误。京环公司拒绝提供劳动合同等相关材料证明其与程桂珍存在劳动关系，故程桂珍非京环公司雇员。依据保险合同约定，我公司赔偿范围仅仅包括医疗费用、误工费、残疾赔偿金和死亡赔偿金四项，订立合同时，我公司已经向京环公司提供的投保单附格式条款，并对合同的内容以及免责条款履行提示告知义务，京环公司已于投保单上盖章确认该事项。三、程桂珍提供的鉴定报告不合法。该鉴定报告系程桂珍单方委托，鉴定过程未通知我公司到场与质证，不符合法律规定，我公司不认可鉴定报告中评定的三期标准与后续医疗费，且住院以外的护理费与营养费不属于雇主责任险赔付范围。四、一审判决误工费错误。程桂珍未提交任何证据证明其实际收入损失，其主张的误工费毫无依据。五、诉讼费与鉴定费不应由我公司承担。本案系单方事故，且事故责任与事实不明，我公司非侵权人。程桂珍、京环公司未答辩。程桂珍向一审法院提出诉讼请求:判令京环公司、人保安庆分公司共同承担医疗费等各项损失计51850.93元。一审法院认定事实：程桂珍受聘于京环公司从事环卫工作，2019年4月13日，京环公司将程桂珍列入雇主责任保险增员名单，补充向人保安庆分公司投保，人保安庆分公司同意自2019年4月14日0时起对保单PZBV201834080000000855批改。批改后投保人数增至1029人，其他条件不变按照雇主责任保险条款（2015版）执行。保险约定，每人伤亡责任限额为80万元，每人医疗费用责任限额为7万元，法律费用责任限额为2万元，每次事故责任限额为560万元，保险期间自2019年1月1日零时起至2019年12月31日24时止。2019年4月25日，程桂珍在下班途中驾驶电动三轮车不慎跌倒摔伤，致右锁骨中段粉碎性骨折，经枞阳华山医院救治，花去医疗费13534.93元（农村合作医疗报销后实际支付7267.93元），住院13天。2020年5月28日，程桂珍的伤情经安徽铜都司法鉴定所鉴定，伤残等级未达到十级伤残，二次手术费评估约1万元或根据实际发生情况支付，误工期150天，护理期75天，营养期105天（含取内固定三期时间），鉴定费1320元。2019年6月6日，京环公司通过银行转账向程桂珍支付工资960元。另查明，2019年度安徽省居民服务、修理和其他服务业年平均工资为49472元，即135.54元/天。对本案中中各方当事人存在的争议问题分析如下：一、程桂珍是否系京环公司雇员。针对人保安庆分公司提出程桂珍未提供证据证明其系京环公司雇员的主张，经查，京环公司于2019年4月13日将程桂珍列入“雇主责任险”增补名单，人保安庆分公司亦予以批改，该行为表明程桂珍系该公司雇员。结合证人乔某、姚某的证言，程桂珍社保卡流水记录以及京环公司在庭审中自认情况，能够相互印证，可以证明程桂珍系京环公司聘用的工作人员，符合“雇员”的一般概念，故人保安庆分公司该节辩解不能成立。二、人保安庆分公司是否需要对程桂珍的损失承担赔偿责任，如需承担赔偿责任，赔偿项目如何确定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条的规定，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。程桂珍在下班途中意外致伤，京环公司应当承担相应赔偿责任。京环公司于2019年4月13日增补“雇主责任险”名单中包括程桂珍，后人保安庆分公司作出批改，保险期间自2019年1月1日零时起至2019年12月31日24时止。关于人保安庆分公司援引雇主责任保险条款（2015版）第十九条第二、三款为免责事由的辩解，该条款属减轻或免除责任条款，保险人应作出具体解释说明并提请投保人注意，京环公司持有保险条款不可据此推定人保安庆分公司就相应条款履行提示义务，该节辩解意见也不能成立。程桂珍于下班途中发生意外导致受伤，系保险期间发生保险事故，属于保险责任范围，人保安庆分公司应负经济赔偿责任。依据雇主责任保险条款（2015版）第二十六条第三款、第四款第一、二、三项以及第六条第三、四款的内容，程桂珍主张的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等六项费用均应由人保安庆分公司赔偿，程桂珍主张的精神抚慰金不在赔偿范围。三、程桂珍的诉讼请求是否应当支持。对程桂珍的诉讼请求部分予以支持，经济损失具体分析如下：（一）医疗费17267.93元（7267.93元+10000元）。已发生医疗费用以发票记载个人支付部分7267.93元为准，涉及后续治疗费用以鉴定意见记载二次手术费用评估约需1万元为准。（二）误工费12000元（80元/天×150天）。程桂珍庭审中自述其工资标准为80元/天，结合其年龄及工作状况，以80元/天为宜。（三）护理费9261元（123.48元／天×75天）。程桂珍主张护理费标准以123.48元/天为依据，未超过2019年度安徽省居民服务、修理和其他服务业工资标准，依法予以支持。（四）交通费200元。因程桂珍未提供交通费用发票证实其主张，结合其住院天数酌情予以认定。（五）住院伙食补助费390元（30元／天×13天）。（六）营养费3150元（30元／天×105天）。（七）鉴定费1320元。（八）精神抚慰金不予支持，因程桂珍未提供证据证明其遭受严重精神损害，对该项诉讼请求不予支持。上述一至七项合计43588.93元，未超过保险限额，由人保安庆分公司承担。一审法院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。被保险人在保险期间发生保险事故的，由保险公司在保险责任限额内予以赔偿。程桂珍在下班途中发生意外致伤，京环公司应负赔偿责任。按照京环公司与人保安庆分公司签订的“雇主责任险”约定，人保安庆分公司应依约定承担对程桂珍的赔偿责任。程桂珍因工受伤的经济损失应获赔偿。人保安庆分公司辩称，程桂珍未提供证据证明其系京环公司雇员、事故发生在工作过程中，明显与证人证言及程桂珍社保卡流水记录不符，本院不予支持。人保安庆分公司关于京环公司未履行告知义务导致本起事故无法确定的部分不承担赔偿责任及本公司按规定仅赔偿医疗费、误工费、残疾赔偿金及死亡赔偿金的辩称理由，因该相应保险条款属减轻或免除保险责任条款，保险人应作出明确解释说明，但人保安庆分公司并未提供其该方面证据；相应保险条款也并未有足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示，投保人持有保险条款并不可以推定保险人已就相应条款内容履行了提示义务；京环公司应当赔偿程桂珍的经济损失，并未超过保险合同约定的赔付范畴，且该给付数额也未超出保险责任限额;故此节抗辩理由也不予支持。据此，一审法院依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司赔偿原告程桂珍医疗费17267.93元、误工费12000元、护理费9261元、交通费200元、住院伙食补助费390元、营养费3150元、鉴定费1320元，合计43588.93元，款限本判决生效后十五日内履行完毕；二、驳回原告程桂珍的其他诉讼请求。案件受理费320元，减半收取计160元，由中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点为：1.一审法院认定基本事实是否错误；2.程桂珍提供的鉴定报告是否合法；3.一审法院误工费是否认定错误；4.人保安庆分公司是否需要承担本案诉讼费及鉴定费。关于争议焦点1，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。人保安庆分公司上诉称涉案事故真实性存疑、程桂珍非京环公司雇员，应当提供证据加以证明，其未提供证据应当承担不利责任。一审法院依据证人乔某、姚某的证言，程桂珍社保卡流水记录以及京环公司在庭审中自认情况，认定京环公司雇员程桂珍在下班途中意外致伤这一基本事实并无不当。关于争议焦点2，案涉鉴定报告能够客观、真实地反映出程桂珍因本案事故造成的实际损伤后果,以及为治疗和恢复伤情所需的二次手术费、误工期、护理期和营养期,可以作为认定案件事实的依据。人保安庆分公司上诉称该鉴定报告不合法,没有提供相关证据,亦没有申请重新鉴定,故其该项上诉请求不能成立，本院不予支持。关于争议焦点3，程桂珍系农村居民，其主张的误工费标准未超过安徽省2019年度农林牧渔业的标准，一审法院认定程桂珍的误工费标准为80元/天并无不当。关于争议焦点4，依据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，鉴定费属于必要费用,应由保险公司承担。依据《诉讼费用交纳办法》规定，诉讼费由败诉方承担。故人保安庆分公司的该项上诉请求不能成立，本院不予支持。综上所述，人保安庆分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费320元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 刘 策审判员 尹雪茗审判员 管佳丽二〇二〇年十二月三日书记员 杨采薇附:本案适用的法律条文:《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。