江苏省沭阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏1322民初582号 原告：仲其龙，男，1973年1月7日出生，沭阳县人，居民，住沭阳县。 委托诉讼代理人：胡韦亮，江苏沂淮律师事务所律师。 委托诉讼代理人：汤景辉，江苏沂淮律师事务所律师。 被告：长城人寿保险股份有限公司宿迁中心支公司，住所地宿迁市宿城区苏宁广场**综合楼1420、1421、1422、1423、1424，统一社会信用代码：91321300566858751B。 负责人：徐义伟，该公司副总经理。 委托诉讼代理人：顾梦馨，该公司员工。 委托诉讼代理人：陈维佳，该公司员工。 原告仲其龙诉被告长城人寿保险股份有限公司宿迁中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年1月8日立案后，依法适用简易程序，于2019年2月14日公开开庭进行了审理，原告仲其龙委托诉讼代理人胡韦亮、被告长城人寿保险股份有限公司宿迁中心支公司委托诉讼代理人戴某、陈维佳到庭参加诉讼。后因案情需要，本案依法转为普通程序并组成合议庭，于2019年7月4日公开开庭进行了审理，原告仲其龙委托诉讼代理人胡韦亮、被告长城人寿保险股份有限公司宿迁中心支公司委托诉讼代理人戴某、胡某到庭参加诉讼；于2020年1月10日公开开庭进行了审理，原告仲其龙委托诉讼代理人胡韦亮、被告长城人寿保险股份有限公司宿迁中心支公司委托诉讼代理人顾梦馨、陈维佳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告仲其龙向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告给付保险金130000元；2.判令被告退还保险费用10580元；3.被告承担本案诉讼费用。 事实和理由：2015年2月4日，原、被告签订《人身保险合同》一份，约定由原告投保被告公司经营的“长城财富优胜年金保险（分红型）”保险，同时投保有“附加保险费豁免重大疾病保险”（基本保险金额为每份91858.5元）和“附加定期重大疾病保险B条款”（基本保险金额为每份50000元）。2017年3月8日，原、被告又签订了《人身保险合同》一份，约定由原告投保被告公司经营的“长城康健人生两全保险（祝寿金领取75周岁）”保险，同时投保有“附加康健人生提前给付重大疾病保险”（基本保险金额为每份100000元）。2018年8月13日，原告因胸痛被诊断为急性心肌梗死入住淮安市第一人民医院治疗，花费医疗费用总计43969.93元。出院后向被告主张理赔，被告只同意赔付保险金20000元，剩余拒不赔付。原告无奈，特诉至法院，请求依法支持原告诉讼请求。 被告长城人寿保险股份有限公司宿迁中心支公司辩称：2015年2月4日，原、被告签订《人身保险合同》一份，原告向被告投保了“长城财富优胜年金保险（分红型）”保险，并投保“长城附加保险费豁免重大疾病保险”和“长城附加定期重大疾病保险B款”（基本保险金额为每份50000元）。该保险合同自2015年2月7日起生效。 2017年3月8日，原、被告又签订了《人身保险合同》一份，原告向被告投保了“长城康健人生两全保险（祝寿金领取75周岁）”保险、“长城附加康健人生提前给付重大疾病保险”（基本保险金额为每份100000元）。该保险合同自2017年3月9日起生效。 “长城附加保险费豁免重大疾病保险”条款8.3、“长城附加定期重大疾病保险B款”条款9.4、“长城附加康健人生提前给付重大疾病保险”条款9.6.2约定“重大疾病”中“急性心肌梗塞”释义为“指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足至少三项条件：⑴典型临床表现，例如急性胸痛等；⑵新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；⑶心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；⑷发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。” “长城附加康健人生提前给付重大疾病保险”条款9.5约定“轻症疾病”中“不典型心肌梗塞”释义为“指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗虽然未达到重大疾病急性心肌梗塞的给付标准，但满足下列全部条件：⑴肌钙蛋白有诊断意义的升高；⑵心电图有损伤性的ST段改变但未出现病理Q波”。 被告于2018年9月10日按合同载明的轻症疾病保险金向原告给付20000元。 对宿迁市泗阳县人民医院司法鉴定所于2019年11月23日作出泗阳人医司鉴所[2019]临鉴字第395号司法鉴定意见书真实性无异议，但该份鉴定意见书仅依据仲其龙原有的住院资料和2019年10月10日补充的X片和心电图，在没有新的指标可以评价仲其龙存在“心肌坏死”的情况下，武断地认为“被鉴定人仲其龙的病情符合重大疾病中的急性心肌梗塞条款”是不合理的，是没有依据的。原告的情况仅符合保险合同轻症疾病中的“不典型心肌梗塞”，我司已据此向原告理赔20000元。 综上，请求驳回原告的全部诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2015年2月4日，原、被告签订《人身保险合同》一份，原告仲其龙即投保人为其本人向被告投保了“长城财富优胜年金保险（分红型）”保险，并投保“长城附加保险费豁免重大疾病保险”和“长城附加定期重大疾病保险B款”（基本保险金额为每份50000元）。该保险合同自2015年2月7日起生效。 2017年3月8日，原、被告又签订了《人身保险合同》一份，原告仲其龙即投保人为其本人向被告投保了“长城康健人生两全保险（祝寿金领取75周岁）”保险、“长城附加康健人生提前给付重大疾病保险”（基本保险金额为每份100000元）。该保险合同自2017年3月9日起生效。 2018年8月13日，原告因胸痛至淮安市第一人民医院住院7天（2018年8月13日至8月20日），出院诊断：急性心肌梗死……。 被告于2018年9月10日按合同载明的轻症疾病向原告给付保险金20000元。 本院依被告申请，委托宿迁市泗阳县人民医院司法鉴定所对仲其龙心肌梗塞是否符合双方合同中约定的重大疾病部分的相关条款进行鉴定。宿迁市泗阳县人民医院司法鉴定所于2019年11月23日作出泗阳人医司鉴所[2019]临鉴字第395号司法鉴定意见书，载明：被鉴定人仲其龙的病情符合重大疾病中的急性心肌梗塞条款。 庭审中，原告申请撤回要求被告退还保险费用10580元的诉讼请求。 现原告要求被告按保险合同约定的重大疾病条款赔付保险金130000元（已扣除被告给付的20000元）未果而成讼。 上述事实，有当事人陈述、人身保险合同、人身保险投保书、电子投保申请确认书、理赔批单、通话录音、住院病案、鉴定意见书等证据证实，本院予以认定。 本院认为，原、被告签订《人身保险合同》，原告仲其龙即投保人为其本人向被告投保了相应保险项目，原、被告之间形成了人身保险合同关系，合同双方均应严格按照合同约定行使权利、履行义务。 “长城附加保险费豁免重大疾病保险”条款8.3、“长城附加定期重大疾病保险B款”条款9.4、“长城附加康健人生提前给付重大疾病保险”条款9.6.2约定“重大疾病”中“急性心肌梗塞”释义为“指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足至少三项条件：⑴典型临床表现，例如急性胸痛等；⑵新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；⑶心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；⑷发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。” “长城附加康健人生提前给付重大疾病保险”条款9.5约定“轻症疾病”中“不典型心肌梗塞”释义为“指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗虽然未达到重大疾病急性心肌梗塞的给付标准，但满足下列全部条件：⑴肌钙蛋白有诊断意义的升高；⑵心电图有损伤性的ST段改变但未出现病理Q波”。 原告认为其病情构成合同约定的重大疾病（心肌梗塞）条款，被告则认为原告病情构成合同约定的轻症疾病（不典型心肌梗塞）条款。针对上述争议，本院依被告申请，委托宿迁市泗阳县人民医院司法鉴定所对仲其龙心肌梗塞是否符合双方合同中约定的重大疾病部分的相关条款进行鉴定。 宿迁市泗阳县人民医院于2019年11月23日作出泗阳人医司鉴所[2019]临鉴字第395号司法鉴定意见书，载明：被鉴定人仲其龙的病情符合重大疾病中的急性心肌梗塞条款。本院对上述鉴定意见予以认定。 被告应按“长城附加定期重大疾病保险B款”（基本保险金额为每份50000元）、“长城附加康健人生提前给付重大疾病保险”（基本保险金额为每份100000元）约定给付原告保险金150000元，扣除被告已付20000元，被告还需支给付原告保险金130000元。 原告撤回要求被告退还保险费用10580元的诉讼请求，系原告对自身权益的处分，不违反相关法律规定，本院予以准许。 调解不成，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下： 被告长城人寿保险股份有限公司宿迁中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告仲其龙支付保险金130000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3112元（原告预交1556元），由原告负担212元，被告长城人寿保险股份有限公司宿迁中心支公司负担2900元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，并同时向该院预交上诉案件受理费3112元。 审 判 长  何占付 人民陪审员  王秀富 人民陪审员  段培俊 二〇二〇年一月十四日 法官 助理  梁 雪 书 记 员  刘 璐 书 记 员  舒星星 附录法律条文 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。