江苏省宜兴市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0282民初9608号原告：秦素珍，女，1947年3月10日生，汉族，住宜兴市。委托诉讼代理人：孙曙亮，宜兴市民生法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：周志坚（系秦素珍儿子），男，1968年1月25日生，汉族，住宜兴市。被告：屠新民，男，1973年11月11日生，汉族，住常州市武进区。被告：中国平安财产保险股份有限公司常州中心支公司，住所地常州市新**绿都万和城****101/**，统一社会信用代码91320400837178986H。负责人：马勇，该公司经理。委托诉讼代理人：戴汉川，江苏沁园春律师事务所律师。第三人：宜兴市医疗保障局，住所，住所地宜兴市宜城街道教育西路**社会信用代码11320282MB1513035K。负责人：黄国明，该单位局长。委托诉讼代理人：刘兰英，该单位员工。委托诉讼代理人：顾华珍，江苏路修律师事务所律师。原告秦素珍与被告屠新民、中国平安财产保险股份有限公司常州中心支公司(以下简称保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告秦素珍的委托诉讼代理人孙曙亮、周志坚，被告屠新民，被告保险公司的委托诉讼代理人戴汉川到庭参加诉讼。后因案情复杂，于2019年11月14日裁定转为普通程序，并追加宜兴市医疗保障局（以下简称医保局）为第三人，于2019年12月10日公开开庭进行了审理。原告秦素珍的委托诉讼代理人孙曙亮，被告屠新民，被告保险公司的委托诉讼代理人戴汉川，第三人医保局的委托诉讼代理人刘兰英、顾华珍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告秦素珍向本院提出诉讼请求：1、要求保险公司在交强险限额内赔偿71160元，超出部分81019.31元由被告承担80%即64805.44元，合计赔偿135975.44元，扣除已经支付的32000元，要求被告赔偿总计103975.44元；2、由被告承担诉讼费和鉴定费。事实和理由：2018年8月20日6时44分许，屠新民驾驶车牌号为苏Ｄ×××**的小型客车，沿丁蜀南环路由北向南行驶至宜兴市丁蜀南环路交管所路段时未注意观察，与自西向东横过道路的行人秦素珍发生相撞，造成秦素珍受伤、车辆损坏的交通事故。该事故经宜兴市公安局交警大队认定：屠新民负主要责任，秦素珍负次要责任。保险公司承保了涉案车辆的交强险和限额100万元的商业三者险（含不计免赔）。请求支持诉讼请求。被告屠新民答辩称：事故经过、责任认定及保险情况无异议。其事故后垫付23171.3元，要求在本案中一并处理。被告保险公司答辩称：事故经过、责任认定及保险情况无异议。其公司在事故期内承保了涉案车辆的交强险和限额100万元的商业三者险（含不计免赔）。已付交强险10000元。具体赔偿标准：医疗费认可61367.33元，对票号为0004445506治疗自身疾病的医疗费用不予认可，另依照保险合同约定医疗费应扣除10%的非医保用药；护理费认可80元/天*130天；营养费认可30元/天*130天；住院伙食补助费认可50元/天*130天；残疾赔偿金、精神损害抚慰金无异议；交通费认可300元，超出交强险部分认可80%的赔偿比例。第三人医保局向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告向其支付基本医疗保险基金先行支付的款项合计17977.2元（22471.5*80%）；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：本次交通事故中，秦素珍分别于2018年10月30日、2019年5月28日从基本医疗保险基金中先行支付了13033.78元、9437.72元，合计22471.5元。根据《社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，应由第三人承担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付的范围，其为维护自身合法权益，参加诉讼。原告秦素珍答辩称：如该两次住院法院认定与交通事故有关，该款项由保险公司返还，如认定与交通事故无关，属于其应享受的医疗保险，其无需返还。被告保险公司答辩称：医保局申请的2018年10月30日花费的13033.78元是治疗原告胆囊炎的，该疾病属于伤者自身疾病，与交通事故无因果关系，其公司不承担，2019年5月28日的9437.72元由法院依法认定。被告屠新民答辩称：其意见同保险公司意见一致。本院经审理查明：一、事故经过、责任认定及保险情况与原告诉讼请求所述一致，不再赘述。二、事故后秦素珍至医院治疗，具体治疗经过为：1、2018年8月20日因“头部外伤”入院治疗，共计住院58天，产生急诊费用1171.3元、住院费用44727.24元；2、2018年10月16日因“反复发作性上腹部疼痛半年”入院治疗，共计住院15天，产生医疗费19223.28元，其中医保统筹支付13033.78元，出院诊断为胆总管结石、慢性胆囊炎、高血压等；3、2018年10月30日因“头部外伤二月余伴头昏不适三天”入院治疗，共计住院57天，产生医疗费9938.52元，4、2019年5月14日因“反复头晕一周”入院治疗，共计住院15天，产生医疗费14041.99元，其中医保统筹支付9437.72元，出院诊断为椎基底动脉供血不足、高血压病等；5、治疗期间，秦素珍多次至宜兴市第二人民医院门诊治疗，产生门诊费用926元。另秦素珍住院期间产生护理费13680元（120元/天*114天）。三、经秦素珍申请，本院委托无锡市中诚司法鉴定所对秦素珍因交通事故受伤的伤残等级及三期进行法医学鉴定。无锡市中诚司法鉴定所于2019年7月30日出具鉴定意见书，载明：秦素珍构成十级伤残，建议误工期180日、护理期、营养期以住院期间为宜。本案鉴定产生鉴定费3060元。四、事故后，保险公司已付交强险10000元，屠新民已付23171.3元。五、审理中，保险公司对秦素珍2018年10月16日入院治疗产生的医疗费19223.28元不予认可，认为该次入院系胆结石发作，为伤者自身疾病，与本次交通事故无因果关系，相关医疗费用及住院天数应予以扣减。秦素珍称其在治疗过程中产生并发症，故从神经内科转至主外科，2018年10月16日入院为慢性胆囊炎切除，与交通事故有因果关系，相关医疗费不应扣减。以上事实由交通事故认定书、交强险保单（复印件）、商业险保险单（复印件）、出入院记录、医疗费发票、用药清单、陪护费用证明、鉴定报告以及庭审笔录等证据在卷佐证。本院认为，公民的生命健康权、财产权受法律保护，秦素珍因交通事故受到损害，依法有权获得赔偿。本次事故，秦素珍负次要责任、屠新民负主要责任，且屠新民驾驶的车辆在保险公司投保了交强险和商业三者险，故秦素珍因本次事故产生损失，应先由保险公司在交强险限额内予以赔付，超出交强险部分本院酌定由保险公司承担80%的赔偿责任。有关本案的损失确定，应按照《中华人民共和国侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》所规定的赔偿范围、项目和标准予以确定。医疗费，因秦素珍2018年10月16日系为治疗胆总管结石、慢性胆囊炎等自身疾病住院，与交通事故并无直接因果关系，故对相应医疗费本院不予支持，依法核定医疗费金额为70805.05元，其中医保统筹支付9437.72元；住院伙食补助费参照本地国家机关工作人员出差的伙食补助标准，酌情确定按50元/天计算130天，计6500元；营养费酌定按30元/天计算130天，计3900元；护理费，结合本地区护工从事的劳务报酬标准及秦素珍实际产生护理费用标准，酌定按120元/天计算130天，计15600元；残疾赔偿金按江苏省2018年度城镇居民人均可支配收入47200元/年计算8年，计47200元/年*8年*10%=37760元；精神损害抚慰金酌情确定为4000元，且应当在交强险限额内优先赔偿；交通费，根据本院实际情况，酌定为2500元，以上损失合计141065.05元，应先由保险公司在交强险限额内赔付69860元（其中医疗项下10000元、伤残项下59860元），超出交强险部分计71205.05元，由保险公司承担80%的赔偿责任计56964.04元，故保险公司合计赔偿126824.04元，扣除保险公司先行支付的10000元，保险公司尚需赔偿116824.04元，其中支付医保局9437.72*80%=7550.18元、支付屠新民23171.3元、直接支付给秦素珍86102.56元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司常州中心支公司于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿秦素珍116824.04元，其中支付宜兴市医疗保障局7550.18元、支付屠新民23171.3元、直接支付给秦素珍86102.56元。二、驳回秦素珍的其他诉讼请求。如付款义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费用4140元，其中案件受理费1080元、鉴定费3060元，由秦素珍负担278元，保险公司负担3862元。（原告同意其预交的诉讼费用中的剩余部分由被告向其直接支付，本院不再退还，由被告在本判决生效之日起十日内向原告支付）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  汤 洁人民陪审员  魏国良人民陪审员  蒋和芳二〇二〇年一月十九日法官 助理  马正烨书 记 员  蒋思薇