徐州铁路运输法院行 政 判 决 书(2019)苏8601行初383号原告燕凤云，女，1970年6月30日生，汉族，住江苏省沛县。委托代理人师忠华，沛县新城区法律服务所法律工作者。委托代理人韩美玲，沛县新城区法律服务所法律工作者。被告沛县人力资源和社会保障局，住所地沛县沛公路**。法定代表人刘胜峰，该局局长。委托代理人高志超，该局工作人员。委托代理人李明，江苏时务律师事务所律师。被告沛县医疗保险基金管理中心，住所地沛县新城区汉邦路**。法定代表人郭峰，该单位主任。出庭应诉负责人邱祥标，该单位副主任。委托代理人周跃文，该单位工作人员。委托代理人李明，江苏时务律师事务所律师。第三人徐州鹏森纺织有限公司，住所地沛县经济开发区汉兴路西。法定代表人张馨月，该公司经理。委托代理人李强，江苏竞自由律师事务所律师。原告燕凤云诉被告沛县人力资源和社会保障局（以下简称沛县人社局）、沛县医疗保险基金管理中心（以下简称沛县医保中心）及第三人徐州鹏森纺织有限公司要求履行工伤保险待遇行政给付法定职责一案，于2019年2月20日向本院提起行政诉讼。本院于当日立案后，依法向被告及第三人送达了起诉状副本及应诉通知书等材料。本院依法组成合议庭，于2019年7月19日公开开庭审理了本案。原告的委托代理人师忠华，被告沛县人社局的委托代理人高志超、李明，被告沛县医保中心的负责人邱祥标及委托代理人周跃文、李明，第三人徐州鹏森纺织有限公司的委托代理人李强到庭参加诉讼。本院于2019年12月17日、2020年1月14日对本案进行补充调查。本案现已审理终结。原告燕凤云诉称，原告与第三人存在劳动合同关系，系第三人的职工，于2016年10月10日0时45分下班途中发生非本人主要原因的交通事故。2017年7月26日经沛县人社局作出沛人社伤认字（2017）第176号决定书，认定为工伤，于2018年6月29日经徐州市劳动能力鉴定委员会鉴定原告的伤残等级为八级。第三人于2013年为原告参加了工伤保险，履行了缴费义务，正常为原告参保无欠费，原告请求给付工伤保险待遇时，被告以原告医疗费70213.66元及一次性伤残补助金35365元（3215元/月×11个月）不应由工伤保险基金支付为由拒绝履行给付工伤保险待遇的法定职责。被告的行政不作为侵害了原告的合法权益，因此，原告起诉要求：1、依法判令被告履行法定职责给付原告工伤保险待遇医疗费70213.66元、一次性伤残补助金35365元，合计105578.66元；2、本案诉讼费用由被告负担。原告向本院提交以下证据：证据1.沛人社伤认字（2017）第176号认定工伤决定书原件，证明原告与第三人存在劳动关系，因交通事故伤害被认定为工伤，原告享受工伤待遇。证据2.徐州市劳动能力鉴定结论通知书原件，证明原告构成八级伤残。证据3.参保证明原件，证明原告已参加工伤保险，从2013年12月开始正常参保无欠费。证据4.入库证明、税收完税证明，复印件加盖公章，证明第三人已为原告缴纳相关保险费用，在事故发生时间2016年10月属正常缴费，被告应当履行法定职责。证据5.江苏省医疗住院收费票据复印件加盖公章，费用清单原件，证明原告支付医疗费70213.66元。证据6.《关于燕凤云通知反映工伤待遇支付情况的说明及建议》原件，证明被告未向原告支付工伤保险待遇的理由。证据7.提交民事调解书一份复印件、仲裁调解书复印件，证明调解期间未涉及医疗费用证据。8.分段清单3份，复印件加盖公章。证明原告住院期间支出费用的数额。证据9.补充提交道路交通事故认定书复印件一份，证明原告发生交通事故的事实以及责任。被告沛县人社局辩称：一、工伤保险待遇的支付以及工伤保险基金的管理是沛县医保中心的职责和业务范围，该中心具备独立的诉讼主体资格，因此，原告起诉被告沛县人社局属错列被告。二、虽然原告的用人单位即本案的第三人为其参加了工伤保险，但是2016年10月原告发生工伤时，第三人中断缴纳工伤保险费。根据《江苏省人力资源和社会保障局‘关于实施工伤保险条例’若干问题的处理意见》第二条第二项：用人单位参加工伤保险后中断缴费期间，职工发生工伤的，该工伤职工的各项工伤保险待遇均由用人单位按照《工伤保险条例》和《实施办法》规定的项目标准支付。因此，原告要求沛县人社局支付相关待遇无法律依据。综上，请求依法驳回原告对沛县人社局的诉讼请求。被告沛县人社局未向本院提交证据。被告沛县医保中心辩称：被告沛县医保中心不存在行政不作为的情形，不应给付原告工伤保险待遇，应由第三人承担支付相关待遇的责任。虽然原告的用人单位即本案的第三人为其参加了工伤保险，但是2016年10月原告发生工伤时，第三人中断缴纳了工伤保险费。根据《江苏省人力资源和社会保障局‘关于实施工伤保险条例’若干问题的处理意见》第二条第二项：用人单位参加工伤保险后中断缴费期间，职工发生工伤的，该工伤职工的各项工伤保险待遇均由用人单位按照《工伤保险条例》和《实施办法》规定的项目标准支付。因此，原告要求沛县医保中心支付相关待遇无法律依据，应当由其用人单位即本案第三人承担。综上，请求依法驳回原告对沛县医保中心的诉讼请求。被告沛县医保中心在法定期限内向本院提交以下证据：证据1.沛县医疗保险基金管理中心组织机构代码复印件，证明沛县医疗保险基金管理中心是独立组织机构，具备独立诉讼主体资格。证据2.徐州市人力资源和社会保险业务办理系统截图打印件2份，证明第三人于2016年10月原告发生工伤事故的当月中断缴费，其因中断缴费，系统提示“该人员工伤发生当月个人存在补缴信息，单位存在补缴信息，不发放一次性伤残补助金。”并且，该期间产生的费用均应由用人单位承担即第三人承担。证据3.徐州鹏森纺织有限公司提供的银行缴费单原件，证明第三人于2016年10月原告发生工伤事故的当月中断缴费，银行缴费单证明缴费日期为2016年11月。法律依据：《工伤保险条例》、《实施办法》、《江苏省人力资源和社会保障厅关于实施工伤保险条例若干问题的处理意见》。被告沛县医保中心于2020年1月14日向本院提交以下证据：工伤保险待遇支付单据原件3张、医疗费票据复印件3张、情况说明1份，证明原告于2016年10月10日至12月5日住院医疗费用应由用人单位承担，2017年7月10日之后正常参保情况下再次发生的工伤医疗费用，医疗中心已经按法定的数额支付给原告。第三人徐州鹏森纺织有限公司述称，两被告提出的第三人欠缴费的情况没有事实和法律依据，其不予给付的理由不能成立。第三人徐州鹏森纺织有限公司向本院提交以下证据：网络截屏打印件，来源于百度搜索，证明2016年9月徐州国税、地税有关于金税**优化版上线的公告，根据国家税务局统一规定徐州市2016年9月22日18点开始停办一切业务，直到2016年10月8日，其余业务顺延。为查明案件事实，本院依法向国家税务总局沛县税务局第一税务分局核实第三人公司2016年10月的社保缴费情况，国家税务总局沛县税务局第一税务分局出具《情况说明》一份，该情况说明的主要内容为：徐州鹏森纺织有限公司入库证明上注明“2016年10月份正常缴费”是指该企业2016年10月已缴费，不存在欠缴情况，2016年10月实际缴费时间应当以入库证明上的开具日期为准。庭审质证中，被告沛县人社局、沛县医保中心对原告提交证据的质证意见为：证据1、2、5的真实性、合法性和关联性均无异议。证据3的真实性无异议，无欠费指至查询时没有拖欠费用，并不能证明中间是连续缴费。证据4中的入库证明真实性无异议，合法性有异议，根据证据规则，单位出具证明应当由出具人或者经办人签名，该证明没有签名，不符合证据形式要件。根据该证明开具的日期是2016年11月8日，划扣时间是11月，而非10月所缴的社保费用；对税收完税证明的真实性无异议，从票据日期来看实际缴费日期是2016年11月8日，而非2016年10月正常的完税证明，应当提供2016年10月的税收完税证明来证明第三人在2016年10月正常缴费。证据5，真实性、合法性和关联性均无异议。证据6，真实性认可，可以证明被告已经履行告知义务，被告2017年7月1日的处理意见并无不当。证据7，真实性、证明目的均无异议。证据8，真实性无异议，中断交费前的费用由用人单位缴纳，补缴后由工伤保险进行支付。证据9，真实性无异议，按照《工伤保险条例》第十七条规定“用人单位应当在事故发生之日起30日内提出工伤认定申请……未在该期间提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤保险待遇由用人单位负担”。第三人对原告提交证据的质证意见为：证据1-5，真实性均无异议，可以看出社会保险征缴部门对参加保险无欠费进行了确认，也有相应税务部门进行确认，2016年10月正常缴费。完税证明载明了缴费工伤保险的税款日期为2016年10月1日—2016年10月31日，入库时间为2016年11月8日，但是并不能说明2016年11月8日的缴费就是补缴，就是欠缴，因为税务部门出具的证明书没有收取相应的滞纳金，也没有收取认为是欠缴，第三人缴纳都是在次月的8、9日缴纳上月的保险。社保部门没有拿出相应的证明说明缴纳时间有相关的规定。证据6，真实性认可，但被告不予支付不当。证据7，真实性无异议。证据8，真实性无异议，人社局的说法“中断期间费用由单位承担”没有法律依据的，按照税务局的公告10月的可以延长到10月25日缴纳，第三人是11月8日缴纳的，若计算也只能计算10月26日至11月7日。证据9，真实性无异议，事故发生在上下班途中，法律规定的上下班途中发生交通事故非本人负主要责任才能认定工伤，在事故发生时间为2016年10月10日，原告没有向第三人汇报，第三人不知情，且责任认定一直到12月才作出，不可能在事故发生30日之内申请认定工伤。对被告沛县医保中心在法定期限内提交证据和依据，原告的质证意见为：证据1的真实性、合法性和关联性均无异议。证据2的真实性有异议，原告不认可截图信息，因为电脑系统人为操作，不排除操作员录入信息错误，从而造成记载有误的情况。证据3的真实性认可，第三人一直履行缴费义务，不存在欠缴的情况。被告适用的江苏省处理意见是2017年1月1日生效，原告事故发生在2016年10月，即便存在中断缴费，对原告也不适用，不能作为被告不履行的依据；对其他法律依据无异议。被告沛县人社局的质证意见为：真实性、合法性和关联性及证明目的均无异议，对医保中心的法律适用无异议。第三人的质证意见为：对证据1的真实性无异议。对证据2的真实性有异议，其上记载与税务部门、医保部门出具的证明相悖，原告举证的上述部门出具的材料不存在欠费的情况，且截图第2页缴费情况记载的缴费日期为2016年12月，与被告向法庭陈述的不一致。证据3的真实性无异议，从记录中可以看出第三人缴纳费用都是借助银行平台进行扣费，即由有关部门自动扣划，并不是第三人到柜台上缴纳，其到期不扣划及晚扣划与第三人无关。对被告沛县医保中心于2020年1月14日补充提交的证据，原告的质证意见为：真实性无异议，可以看出支付的是一次性医疗补助金，不是本次诉讼主张的范围。被告沛县人社局的质证意见为：真实性、证明目的无异议。第三人的质证意见为：真实性无异议，恰恰说明了医保中心没有按照法律规定支付，第三人在2016年11月8日已经缴纳了各项费用。对于本院因核实案件情况而取得情况说明，原告的意见为：真实性无异议，说明的内容也无异议。被告沛县人社局、沛县医保中心的意见为：真实性无异议，通过该内容结合入库证明可以证明2016年11月8日第三人同时缴纳了2016年10月、11月的养老保险和工伤保险，情况说明中只是说第三人在2016年10月已交费，并不能证明2016年10月实际交费的时间。该情况说明指出应该以开具日期为准，入库证明上的开具日期是2016年11月8日，从而证明第三人在10月存在中断交费，11月补交基本工伤保险的事实。第三人的意见为：真实性无异议，证明了第三人不存在欠费的情况，结合沛县社会保险征缴管理中心出具的证明也证明正常交费无任何欠费。对第三人提交的证据，原告的质证意见为：无异议。被告沛县医保中心、沛县人社局的质证意见为：真实性无异议，根据该公告内容已经提请纳税人于2016年9月22日之前尽早办理涉税事项，并且把2016年10月纳税申报期顺延，调整到2016年10月8日-2016年10月25日。本院根据当事人庭审举证、质证情况，依据《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》等相关法律规定，对本案证据认证如下：原告提交的证据具有真实性，且能够反映本案相关问题，本院对其真实性予以确认。被告沛县医保中心在法定期限内提交的证据，来源合法，且具有真实性，可以作为本案的定案依据；被告沛县医保中心补充提交的证据，经原告、第三人质证对真实性无异议，本院确认其真实性。第三人提交的证据虽然系网络查询资料打印件，但是具有真实性，本院对其真实性予以确认。本院审理查明：原告燕凤云系第三人徐州鹏森纺织有限公司的职工，第三人自2013年12月起为原告燕凤云参加工伤保险。2016年10月，第三人未在当月为原告缴纳工伤保险，其于2016年11月8日为燕凤云缴纳了2016年10月的工伤保险。2016年10月10日0时45分，燕凤云在下班途中发生交通事故，经认定燕凤云无责任。原告自受伤当日至2016年12月5日住院期间花费医疗费共计70213.66元。2017年7月10日，沛县人社局受理燕凤云针对上述交通事故伤害提起的工伤认定申请，并于2017年7月26日作出沛人社伤认字〔2017〕第176号《认定工伤决定书》，认定燕凤云于上述交通事故伤害为工伤。2018年徐州市劳动能力鉴定委员会作出鉴定结论通知，鉴定燕凤云符合《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）标准八级无生活自理障碍。原告向被告沛县医保中心申请支付住院医疗费70213.66元及一次性伤残补助金35365元，被告沛县医保中心未予支付。原告因此向本院提起行政诉讼，诉讼请求如前所述。庭审中，原告向本院提交第三人公司《入库证明》及《税收完税证明》，其上显示第三人公司员工的2016年10月份社保费用系2016年11月8日实际缴纳。本院认为：根据《工伤保险条例》第四十六条的规定，被告沛县医保中心作为本辖区的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务，具有按照规定管理工伤保险基金的支出以及核定工伤保险待遇的职责。因被告沛县人社局不具有工伤保险待遇给付的法定职权，原告将沛县人社局列为本案被告，属错列被告。根据《最高人民法院关于适用的解释》第六十九条第一款第（三）项的规定，应当裁定驳回原告燕凤云对沛县人社局的起诉。关于原告主张的一次性伤残补助金35365元的问题。《江苏省实施办法》第三十八条的规定，“用人单位依照《条例》和本办法规定应当参加工伤保险而未参加或者参加工伤保险后中断缴费期间，职工发生工伤的，该工伤职工的各项工伤保险待遇，均由用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付。用人单位按照规定足额补缴工伤保险费、滞纳金后，职工新发生的工伤保险待遇由工伤保险基金和用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付。”江苏省人力资源和社会保障厅《关于实施若干问题的处理意见》第二十条第三款规定，“用人单位按照规定足额补缴工伤保险费、滞纳金后，职工新发生的工伤医疗费用、工伤康复费用、安装和配置残疾辅助器具费用、住院伙食补助、到统筹地区以外就医的交通、食宿费用、一至四级的伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金以及解除或终止劳动人事关系时发给的一次性工伤医疗补助金，由工伤保险基金支付。”本案中，第三人虽然为原告燕凤云办理工伤保险，但根据原告向本院提交的《入库证明》、《税收完税证明》，结合本院调查的情况，可以确认原告2016年10月的工伤保险处于欠缴状态，至2016年11月8日第三人为原告补缴了2016年10月的工伤保险费用。因此在燕凤云发生工伤之时第三人公司存在欠缴工伤保险费的情形。根据上述规定，尽管徐州鹏森纺织有限公司在燕凤云发生工伤事故后为其补缴了工伤保险费用，但一次性伤残补助金不属于前述“新发生的工伤保险待遇”，不在工伤保险基金支付范围之内。故，原告要求被告支付一次性伤残补助金的诉讼请求缺乏法律依据，本院不予支持。关于原告所主张的2016年10月10日至2016年12月5日的医疗费70213.66元。《工伤保险条例》第十七条规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。……用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。本案中，原告燕凤云于2016年10月10日发生工伤事故，其所在的用人单位未在工伤事故发生之日起30日内申请工伤认定，根据上述规定，在此期间发生的费用应由用人单位负担。因此，原告要求被告沛县医保中心支付2016年10月10日至2016年12月5日的医疗费无依据，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：一、驳回原告燕凤云对沛县人力资源和社会保障局的起诉。二、驳回原告燕凤云的诉讼请求。本案案件受理费50元，由原告燕凤云负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  朱 莉审 判 员  黄晓敏人民陪审员  范庆成法官 助理  张志良二〇二〇年一月二十日书 记 员  徐牧鸣附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。