上海市浦东新区人民法院行 政 判 决 书（2019）沪0115行初467号原告上海晶昶仓储有限公司，住所地上海市宝山区。法定代表人吴良弟。被告上海市社会保险事业管理中心，住所地上海市黄浦区。法定代表人程征东。委托代理人沈玉蓉，女。委托代理人朱章敏，女。第三人贾金龙，男，1967年1月4日生，汉族，户籍地安徽省阜阳市。原告上海晶昶仓储有限公司(以下简称晶昶公司)不服被告上海市社会保险事业管理中心(以下简称市社保中心)劳动和社会保障行政行为一案，本院经审查于5月5日立案受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因贾金龙与行政行为具有法律上的利害关系，本院依法通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2019年9月25日公开开庭审理了本案。原告晶昶公司的法定代表人吴良弟，被告市社保中心的委托代理人沈玉蓉、朱章敏到庭参加诉讼，第三人贾金龙未到庭应诉。本案现已审理终结。2019年1月15日，被告市社保中心作出编号BBXXXXXXXXS006的《办理情况回执》(以下简称被诉回执)，针对办事单位为晶昶公司，办事个人为贾金龙，办事项目为工伤保险医疗待遇申领(一审)的申请，认为申请的业务不符合办理条件，故不能办理，原告提供的材料一并退回。原告晶昶公司诉称，2017年8月25日，第三人贾金龙在工作中突然口吐白沫抽搐并处于昏迷状态，原告立即将贾金龙就近送到上海中冶医院抢救，确诊为中暑，医生立即开出病危通知书，经治疗后建议原告就近转往第九人民医院治疗。为了及时抢救生命，在找不到医保卡的紧急情况下，原告为工伤受害人贾金龙先行垫付了医疗费。第三人对原告垫付人民币(以下币种均为人民币)132,801.50元的事实无异议。后经上海交通大学医学院附属第九人民医院(以下简称第九人民医院)及时抢救、专家会诊，第三人的病情趋于稳定。第九人民医院出院诊断：中暑，休克，急性呼吸衰竭，肝功能异常，肾功能异常。后经上海市肺科医院诊断为职业性重症中暑(混合型)。原告认为，中暑为XXX疾病，患XXX疾病可以被认定为工伤。根据《上海市工伤保险实施办法》第三十二条、第三十三条规定，贾金龙当时情况紧急就近治疗符合规定，其工伤医药费应由工伤保险基金支付。因相关医疗费用系原告垫付，第三人贾金龙不配合办理相关手续，原告于2018年12月28日至被告处申请办理贾金龙工伤医疗费报销业务，被告拒绝办理，但未告知不符合哪些条件、不能办理的原因。综上，请求判决撤销被诉回执，并判令被告支付原告为第三人垫付的工伤医疗费用132,801.50元。原告提供以下证据及依据，以证明其主张的事实：1.授权委托书、工伤认定申请表、送达地址确认书、第三人身份证明、补正材料通知书、工伤认定材料收件回执，证明原告曾委托公司工作人员至上海市宝山区人力资源和社会保障局(以下简称宝山人保局)办理工伤认定事宜，宝山人保局于2017年10月18日告知原告补正劳动关系证明、医疗诊断证明或者XXX疾病诊断证明材料等；2.病危通知书，证明上海中冶医院于2017年8月25日对贾金龙下达病危通知；3.初次(复查)鉴定结论书，证明2018年4月11日鉴定贾金龙XXX疾病致残程度拾级；4.信用卡签购单、出入院登记卡、催款通知、信用卡账单、收据、借条、收条、发票8张，证明原告垫付了第三人的医疗费用、家属住宿、餐饮等费用；5.证明，第三人及其妻子承诺退款及报销款由朱斌所有。被告市社保中心辩称，第三人贾金龙诊断为XXX疾病的时间为2017年12月14日，本案中原告主张的工伤医疗费用发生时间均在此日期之前。根据《中华人民共和国XXX疾病防治法》(以下简称《XXX疾病防治法》)第三十七条第二款、第五十五条第三款的规定，对遭受或可能遭受急性XXX疾病危害的劳动者，用人单位应当及时组织救治、进行健康检查和医学观察，所需费用由用人单位承担；疑似XXX疾病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。工伤保险基金支付的是诊断为XXX疾病之后的医疗费用，故原告申请办理的事项不符合条件，被诉回执并无不当，请求驳回原告诉讼请求。被告提供以下证据及依据证明被诉回执的合法性：1.《中华人民共和国社会保险法》(以下简称《社会保险法》)第八条、《上海市人民政府办公厅关于印发上海市社会保险事业管理中心主要职责内设机构和人员编制规定的通知》[沪府办发(2013)22号]第二段第二条第(五)项、《上海市工伤保险实施办法》第五条第三款，证明其具有受理及作出被诉回执的法定职权；2.工伤(亡)职工医疗费用报销受理审核单、工伤医疗费发票、门急诊病历、出院小结、住院病人费用清单，证明原告申领第三人在2017年8月25日、8月26日、11月9日三天的医疗费用；3.认定工伤决定书，证明宝山人保局于2018年1月4日认定贾金龙为工伤，确认贾金龙于2017年12月14日经上海市肺科医院诊断为职业性重症中暑(混合型)；4.情况说明、证明，证明抢救第三人时的费用由原告垫付；5.(2018)沪0113民初21030号民事判决书，证明判决确认原告为第三人垫付了2017年8月25日至2017年11月30日期间的医疗费132,801.50元，但用人单位应当承担组织救治的费用，未支持原告要求第三人返还医疗费用的诉请；6.第三人身份证明材料；7.受理情况回执，证明被告于2018年12月21日受理原告申请；8.被诉回执，证明被告于2019年1月15日作出被诉回执；9.《XXX疾病防治法》第三十七条第二款、第五十五条第三款、《上海市工伤保险实施办法》第十七条、第三十二条第一款，证明被诉回执适用法律正确。本院在追加贾金龙为第三人参加诉讼的过程中，经多次电话联系贾金龙本人及其家属，均拒绝配合法院送达工作，并表示其与本案诉讼无关，拒绝配合调查，不愿参与诉讼。经多次送达无果，本院依法公告送达，第三人贾金龙未到庭参加诉讼。经庭审质证，原告对被告提交的证据及依据，认为：所有证据真实性、合法性均予认可；证据5民事判决已经生效，该诉讼的目的在于确认原告为第三人垫付了医疗费用，诉讼目的已经达到；原告曾于2017年8月25日至宝山人保局为第三人申请工伤认定，但因XXX疾病认定要求第三人必须至指定的医院进行医学鉴定，第三人当时处于急救过程中，故申请未果。被告对原告提供的证据及依据，认为：证据1与本案无关，工伤认定决定并非由被告作出；证据4中部分单据未在申请时提供，不予认可。本院对上述证据作如下确认：被告提供的证据及依据符合“三性”要求，本院予以采信。原告提供的证据2、3、5予以认可，但不能证明原告为第三人垫付的医疗费用应由工伤保险基金支付。经审理查明，本院确认以下法律事实：第三人贾金龙系原告晶昶公司员工。2017年8月25日，第三人贾金龙在原告仓库卸货时突发大汗、呼吸急促、胸闷心慌，继而出现意识不清，呼之不应等症状。原告晶昶公司将第三人紧急送医进行治疗。在住院抢救、治疗期间，原告为第三人支付了2017年8月25日至2017年11月30日期间的医疗费用共计132,801.50元。2017年12月14日，贾金龙被上海市肺科医院诊断为职业性重症中暑(混合型)。2018年1月4日，宝山人保局认定贾金龙患XXX疾病，属于工伤认定范围，予以认定工伤。2018年12月21日，原告晶昶公司以替第三人垫付了以上医疗费用为由，向被告市社保中心申请报销医疗费用，被告于当日受理，经审查于2019年1月15日作出被诉回执。原告当日签收后不服，遂起诉来院。本院认为，《社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。针对原告申请办理的涉及工伤保险待遇支付的相关事项，被告市社保中心具有处理的职权。根据《上海市工伤保险实施办法》第三十二条第一款规定，从业人员因工作遭受事故伤害或者患XXX疾病进行治疗，享受工伤医疗待遇；第三十三条第一款规定，治疗工伤所需医疗费用符合国家和本市的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。《XXX疾病防治法》第三十七条第二款规定，对遭受或者可能遭受急性XXX疾病危害的劳动者，用人单位应当及时组织救治、进行健康检查和医学观察，所需费用由用人单位承担；第五十五条第三款规定，疑似XXX疾病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。根据以上规定，XXX疾病人依法可以享受工伤医疗保险待遇，本案原告因替第三人垫付相关医疗费用，以用人单位名义提出本案医疗保险费用报销的申请，并无不当。各方当事人对第三人患XXX疾病可以享受工伤保险医疗待遇的事实无争议，争议焦点在于XXX疾病患者享受工伤保险医疗待遇的起算节点问题。原告认为，根据《上海市工伤保险实施办法》第三十二条、第三十三条规定，原告为第三人缴纳了工伤保险，第三人当时情况紧急，基于抢救生命就近就医垫付了相关医疗费用，后第三人被确认患有XXX疾病，相关抢救、医疗费用应均由工伤保险基金支付。被告认为，根据《XXX疾病防治法》的相关规定，遭受急性XXX疾病危害的劳动者、疑似XXX疾病人在救治、诊断、医学观察期间的医疗费用，由用人单位承担。被诊断为XXX疾病之后的医疗费用，由工伤保险基金支付。对此，本院认为，职工享受工伤医疗待遇的起算点应以被诊断、鉴定为XXX疾病之日起起算。首先，根据《工伤保险条例》第十七条第一款规定，职工发生事故伤害或者按照《XXX疾病防治法》规定被诊断、鉴定为XXX疾病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为XXX疾病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。发生事故伤害与患XXX疾病申请工伤认定的时间节点并不一致，一般的事故伤害自发生之日起就可以申请工伤认定，而XXX疾病需被诊断、鉴定为XXX疾病之日起才能提出工伤认定。结合以上《XXX疾病防治法》关于遭受急性XXX疾病危害的劳动者、疑似XXX疾病人在救治、诊断、医学观察期间的医疗费用，由用人单位承担的规定。应对一般事故伤害所致工伤的工伤医疗待遇与患XXX疾病享受工伤医疗待遇的起诉节点予以区分，应以被诊断、鉴定为XXX疾病之日为享受工伤医疗待遇的起算节点。其次，《XXX疾病防治法》系关于XXX疾病防治的特别法，根据法律高于行政法规、特别法优于一般法的法律适用原则，《XXX疾病防治法》关于医疗费用承担的规定优先适用，其关于遭受急性XXX疾病危害的劳动者、疑似XXX疾病人在救治、诊断、医学观察期间的医疗费用由用人单位承担的规定，可以作为被告审核报销医疗费用的依据；再次，《XXX疾病防治法》的立法目的在于预防、控制和消除XXX疾病危害，防治XXX疾病，保护劳动者健康及其相关权益。其不仅具有将XXX疾病人纳入工伤保险范围以保障劳动者合法权益的目的，同时也具有通过立法督促用人单位做好XXX疾病防护措施，改善、提升工作环境，对疑似XXX疾病患者及时送医诊断等立法目的。通过分配用人单位承担治疗、诊断、观察期间费用的方式，可以更好督促用人单位平时做好XXX疾病防治工作，更好保护劳动者健康。因此，本案被告认定第三人在被诊断、鉴定为XXX疾病之后才能享受相应的工伤保险待遇，并无不当。原告为第三人垫付的2017年8月25日至2017年11月30日期间的医疗费用，发生于第三人被上海市肺科医院诊断为XXX疾病之前，相关费用应由原告承担。应予指出的是，本案原告在第三人贾金龙因病急救、治疗期间，积极履行用人单位对职工的救治义务，而第三人贾金龙在工伤认定之后，包括在本案诉讼过程中，以与本人无关为由，拒绝配合原告申报相关报销材料，拒绝配合法院相关审理工作。本院认为，第三人贾金龙作为工伤保险程序直接当事人，在积极争取自身合法权益的同时，也应为他人维护自身权益的行为提供适当便利，第三人贾金龙的行为有违诚信精神，不值得提倡。综上，原告要求撤销被诉回执并支付132,801.50元医疗费用的诉讼请求，缺乏充分的事实根据和法律依据，本院难予支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告上海晶昶仓储有限公司的诉讼请求。案件受理费人民币50元(原告已预缴)，由原告上海晶昶仓储有限公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第三中级人民法院。审 判 长  孙忠耘审 判 员  邹加沅人民陪审员  徐爱华二〇二〇年一月十五日书 记 员  唐晓波附：相关法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。