济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0102民初10370号原告：刘新财，男，1982年出生,汉族，住济南市,女，1957年出出生，汉族，住山东省新泰市原告：刘全荣，男，1932年出生，汉族，住山东省新泰市共同委托诉讼代理人：赵亚宏、孔淑芳，均为山东坤宁律师事务所律师。被告：济南市中心医院，住所地济南市。法定代表人：苏国海，院长。委托诉讼代理人：曹珂、王鹏，均为山东金诚诺律师事务所律师。原告刘新财、刘全荣、陈希香与被告济南市中心医院(以下简称中心医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月27日立案后，依法适用简易程序，并公开开庭进行了审理。原告刘新财及原告的共同委托诉讼代理人赵亚宏、被告中心医院的委托诉讼代理人曹珂均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。刘新财、陈希香、刘全荣向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医药费22500元，住院伙食补助费360元，死亡赔偿金711882元，丧葬费32005.8元，家属误工损失1426.5元，鉴定费13500元，律师费13500元，交通费478.5元，被抚养人生活费436570.7元，精神损害赔偿金101412元，合计1333636元。（以上费用均按照90%责任比例计算）2.诉讼费由被告承担。事实与理由：被告与刘德钢是医患关系，原告刘全荣、陈希香和刘新财分别是刘德钢的父亲、配偶和儿子。2018年6月5日，刘德钢第一次在被告处住院八天确诊为前列腺癌。2018年8月6日其再次入院，8月9日早八点开始准备手术，在手术过程中原告被告知病人情况不好，出现动脉出血并要求家属找B型血源，最终刘德钢因失血过多死亡。原告认为，刘德钢前列腺切除手术只是一个小手术，不应该出现死亡这种严重的后果，被告在提供医疗服务过程当中存在严重的过错，应该承担赔偿责任，但是被告拒不认错，态度恶劣，为维护原告的合法权益，特诉至贵院。中心医院辩称，请法庭查明事实,依法裁判。本院经审理查明，2018年6月5日，患者刘德钢因发现PSA升高1年余入中心医院。2018年6月12日出院，病理图像分析报告显示前列腺癌。2018年8月6日，患者再次入中心医院。于2018年8月9日行腹腔镜下根治性前列腺切除术，术中出现左总髂动脉破裂出血，随后行左侧髂动脉破裂修补术，术后患者因失血性休克死亡，未行尸检。死亡诊断：1.髂总动脉破裂出血(左)，2.失血性休克，3.前列腺恶性肿瘤。刘德钢此次手术期间住院4天，共产生医疗费53908元，其中原告已预交金额25000元。中心医院主张患者仍欠医疗费28906元，应予以抵扣。本案审理过程中，本院技术室根据原告的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，于2018年12月29日委托北京法源司法科学证据鉴定中心，对中心医院对刘德钢的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，该过错与刘德钢的死亡是否具有因果关系及责任程度进行鉴定。2019年出，该鉴定机构出具京法源司鉴[2018]医鉴字第1015号司法鉴定意见书，鉴定分析：涉案手术具有术中损伤周围组织、脏器的客观风险性。该手术的术区位置与左髂总动脉部位具有一定差距，术中未见患者该处血管存在病理性病变，考虑术中放置Trocar(套管针)时损伤动脉的可能性，提示医院术中操作的技术性不足。医院未采取必要的手术探查以查明患者失血原因，存在延误诊治。术前医院未予患者血型鉴定及备血，术前准备不足，不符合规范要求。鉴定意见为：中心医院在对被鉴定人刘德钢的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为主要程度范围。请法庭结合庭审情况及被鉴定人死亡后未经尸体解剖检验的法律责任归属，综合确定民事过错责任程度及损害赔偿程度。为此原告支出鉴定费15000元。鉴定报告作出后，中心医院提出异议，该鉴定中心对异议进行了书面答复。后中心医院申请鉴定人员出庭接受质询，鉴定机构派鉴定人员出庭，对中心医院提出的问题进行了解答。另查明，患者刘德钢1958年4月10日出生，死亡时满60周岁，农村户口。原告提交天津食尚宜和餐饮管理有限公司出具的工作证明、收入证明与刘德钢暂住证，主张按照城镇标准计算死亡赔偿金。中心医院对上述证据不予认可，辩称居住证有效期限是2014年11月21日至2017年11月20日，且患者病历中记载住址均为农村地址。对此原告未提交刘德钢工资发放流水等证据。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出了鉴定意见，并对中心医院的异议进行回复，并派鉴定人员出庭接受了质询，原、被告在没有足以反驳的相反证据和理由情况下，可以认定鉴定意见的证明力。中心医院在为患者刘德钢诊疗过程中存在放置Trocar(套管针)时损伤左侧髂骨总动脉的可能性，术中未采取必要的手术探查以查明失血原因，术前备血不符合规范要求等过错。对于该司法鉴定意见，本院予以采信。根据《侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。结合司法鉴定意见，医方的过错与被鉴定人死亡之间存在一定的因果关系，原因力程度为主要程度范围。本院根据查明、认定的上述事实，参考鉴定结论，考虑中心医院侵权情节、该疾病治疗难度、患者未行尸检对本案原因力程度的影响，酌定中心医院应承担的侵权责任比例为80%。据此，对于原告主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。患者刘德钢在中心医院住院4天，个人共支付医疗费25000元，仍欠医疗费28906元。根据本院确定的过错比例，中心医院应承担的医疗费为43124.8元（53906元×80%），原告应承担的医疗费为10781.2元（53906元×20%）。故中心医院应再支付原告医疗费14218.8元（25000元-10781.2元），对于超出的部分，本院不予支持；2.死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。患者刘德钢为农村户口，原告未提交充分证据证明损害发生前，刘德钢在城镇连续务工或生活一年以上，应按农村标准计算死亡赔偿金。山东省2018年农村居民人均纯收入为16297元，故根据本院确定的过错比例，中心医院应承担的死亡赔偿金为260752元（16297元×20年×80%）；3.丧葬费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。山东省2018年度在岗职工平均工资为69305元，根据本院确定的过错比例，中心医院应承担的丧葬费为27722元（69305元×0.5×80%），对于超出的部分本院不予支持；4.住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，刘德钢共住院治疗4天。故中心医院应承担的住院伙食补助费为320元（100元/天×4天×80%）；5.交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据患者的实际情况，酌情支持300元。对于超出的部分，本院不予支持；6.被抚养人生活费，原告陈希香，1957年4月出生，与患者系夫妻关系，原告的该项主张，没有事实和法律依据，本院不予支持。7.精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。患者刘德钢自身病情尚未达到晚期多发转移阶段，且早期前列腺癌可以通过手术达到良好的治疗效果，甚至得以痊愈。因中心医院的诊疗过错，导致患者死亡，其给其家属造成了严重的伤害。本院根据中心医院的过错程度、具体情节、侵权后果，酌情支持60000元；8.对于原告主张的家属误工损失、律师费，于法无据，本院不以支持；8.鉴定费，原告因鉴定共支出鉴定费15000元。根据本院确定的过错比例，中心医院应承担鉴定费12000元（15000元×80%）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘新财、陈希香、刘全荣医疗费14218.8元；二、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘新财、陈希香、刘全荣死亡赔偿金260752元；三、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘新财、陈希香、刘全荣丧葬费27722元；四、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘新财、陈希香、刘全荣住院伙食补助费320元；五、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘新财、陈希香、刘全荣交通费300元；六、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘新财、陈希香、刘全荣精神损害抚慰金60000元；七、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘新财、陈希香、刘全荣鉴定费12000元；八、驳回原告刘新财、陈希香、刘全荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16800元，减半收取8400元，由原告刘新财、陈希香、刘全荣负担5900元，被告济南市中心医院负担2500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  谭树杰二〇二〇年一月八日书记员  张琳琳