长春经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）吉0191民初01745号 原告：杨世江，男，汉族，1968年7月26日生，汉族，现住吉林省通化市通化县。 委托诉讼代理人：金鹏，吉林邦安律师事务所律师。 被告：吉林大学中日联谊医院，住所地长春市自由大路**。 法定代表人：赵国庆，该院院长。 委托诉讼代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。 被告：中国人民解放军第二〇六医院，住，住所地吉林省通化市东昌区新华大街**/div> 法定代表人：朱孟军，该院院长。 委托诉讼代理人：宁志刚，该院医生。 委托诉讼代理人：张玲，吉林陈启斌律师事务所律师。 被告：通化市手足外科整形外科门诊部，住所地吉，住所地吉林省通化市v> 负责人：哈光临，该门诊部主任。 委托诉讼代理人：李洪斌，该门诊部医生。 原告杨世江与被告吉林大学中日联谊医院（以下简称中日联谊医院）、中国人民解放军第二〇六医院（以下简称二〇六医院）、通化市手足外科整形外科门诊部（以下简称手足外科）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告杨世江的委托诉讼代理人金鹏、被告吉林大学中日联谊医院的委托诉讼代理人赵超、被告中国人民解放军第二〇六医院的委托诉讼代理人宁志刚、张玲，被告通化市手足外科整形外科门诊部的委托诉讼代理人李洪斌到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 杨世江向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付原告医疗费54,308.55元、住院期间的伙食补助费4,000元、交通费790元，护理费、误工费、营养费、后续治疗费、残疾赔偿金等待鉴定后确定（具体数额以鉴定意见为准）。2.三被告依据鉴定结论确定承担份额；3.本案诉讼费、鉴定费、律师费由被告承担。庭审中，杨世江变更诉讼请求为医疗费54,613.35元、住院伙食补助费4,000元、营养费6,000元、护理费35,451.36元、误工费53,130元、伤残赔偿金169,914元、交通费1,220.4元、精神损害抚慰金20,000元、鉴定费9,800元，上述费用合计为194,964.05元。事实和理由：杨世江为砖厂生产线做运板工，工作时杨世江手臂损伤。经二〇六医院内固定术、手足外科取钢板住院治疗、因骨不连、骨缺损于2016年11月5日到被告处住院治疗26天，出院诊断为右前臂外伤术后、右桡骨骨不连、骨缺失，被告行外固定架手术。出院后经常红肿渗出换药，于2017年4月11日去被告处检查、2017年4月21日住院40天，诊断为右桡骨骨髓炎住院40天并于2017年5月31日出院。原告从雇佣劳务损害赔偿案件的鉴定结论了解到本次骨髓炎的发生是由于2016年11月吉林大学中日联谊医院给原告行外固定架手术有直接因果关系，在吉林大学中日联谊医院病历中发现骨不连治疗病程记录中有“原创伤面有泥沙”字样，中国人民解放军第二〇六医院对原告进行治疗时清理泥沙不彻底，与原告发生骨髓炎的可能存在因果关系。并且现依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》《侵权责任法》相关规定，向贵院提起诉讼，希望依法支持原告的诉讼请求。 中日联谊医院答辩称，本案在人民法院审理过程中经法院委托，各方共同抽签选定吉林千麦司法鉴定中心进行鉴定，其出具了鉴定意见书，据此，中日联谊医院没有过错，故中日联谊医院不承担任何赔偿责任。 二〇六医院答辩称，1.鉴定意见明显依据不足，不能被采纳。2.二〇六医院不存在医疗过错，不应承担责任，二〇六医院在术前已履行了医疗风险告知义务。3.部分赔偿项目及标准不应得到支持。本案所涉及的为引起骨髓炎伤残等级，而杨世江在本案之前已评定过一次伤残，致残部位与骨髓炎病发的位置为同一位置，那么所评定的伤残等级就发生重合的情况，杨世江已经就原伤残得到赔偿，引发骨髓炎的责任人不应对之前的伤残再次承担责任，故伤残等级赔偿应扣除因骨外伤而导致伤残等级，否则杨世江相当于就一处伤残得到两次赔偿。 手足外科答辩称，经司法鉴定与我院无因果关系，我们不应承担责任。 本院经审理认定事实如下：杨世江受雇于粱忠国、张子艳，为砖厂生产线运板工。2014年5月12日，杨世江在工作时手臂损伤。同日杨世江到二〇六医院治疗，被诊断为右侧尺桡骨开放性粉碎性骨折，行右前臂清创术、切开复位内固定术等，住院49天。2015年7月14日，杨世江因右桡骨骨不连，钢板断离到手足外科进行钢板取出术。2016年11月5日，杨世江到中日联谊医院进行治疗，被诊断为右前臂外伤术后，右桡骨骨不连、骨缺损，行取右尺骨、右桡骨植骨术，住院26天。2017年4月21日，杨世江到中日联谊医院治疗，被诊断为右桡骨骨髓炎，行右桡骨扩创引流，带蒂筋膜瓣移植，住院40天。其后，杨世江向通化市东昌区人民法院起诉梁忠国、张子艳要求梁忠国、张子艳赔偿杨世江因工作导致手臂受伤的各项损失（杨世江与梁忠国、张子艳雇员受害赔偿纠纷，案号为（2017）吉0502民初1888号）。2017年8月30日，由通化市东昌区人民法院委托吉林泰合司法鉴定中心进行了鉴定，在鉴定意见中分析说明部分载明，此次骨髓炎的发生与第一次创伤及伤后两次手术无关，与2016年11月5日中日联谊医院治疗有直接因果关系。同时吉林泰合司法鉴定中心做出鉴定意见为杨世江此次外伤右侧尺骨与桡骨开放性骨折行内固定术后符合两个伤残十级。2017年12月18日，通化市东昌区人民法院判决赔偿杨世江伤残赔偿金63,673.08元。 2018年8月13日，经杨世江申请，本院委托吉林千麦司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为1.二〇六医院在对被鉴定人杨世江的治疗过程中存在医疗过错，医疗过错与被鉴定人骨髓炎的发生存在因果关系，承担同等责任。手足外科、中日联谊医院诊疗过程与骨髓炎的发生无因果关系。2.被鉴定人杨世江目前伤残等级为八级伤残。3.被鉴定人杨世江误工期300日，护理期210日，营养期120日。4.目前不需要后续治疗。 另查明：杨世江已在城镇居住满一年。 以上事实有住院病案、医疗费票据、鉴定意见书、民事判决书、交通费票据、社区居住证明、庭审笔录予以佐证。 本院认为，一、鉴定意见是否采信的问题。二〇六医院对鉴定结论提出异议称，二〇六医院未违反清创原则，不存在诊疗过错，二〇六医院考虑到当时患者骨折粉碎，将异物全部清理后会导致患者大量的骨缺损，使患者无法保留前臂功能。杨世江提供的吉大三院手术记录虽然记录到有泥沙残留，但这与患者当时的创面污染十分严重有关，依据清创原则，只能尽量去除创面异物，而不可能把异物全部清除。本案中，由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。二〇六医院未举证证明本次鉴定存在程序违法等情形，亦无相反证据和理由足以推翻该份鉴定意见，同时结合该鉴定系经双方当事人共同选定，从而委托吉林千麦司法鉴定中心进行鉴定的实际情况，故对二〇六医院提出的异议不予支持，该份鉴定意见本院予以采信，因该鉴定意见认定二〇六医院过错参与度为同等责任，本院确定责任比例划分为二〇六医院负担50％，杨世江负担50％。 二、杨世江的合理损失问题。结合杨世江的举证，本院确定 其合理损失如下：1.医疗费：54,460.97元，有医疗费票据予以佐证，在2016年11月5日和2017年4月21日中日联谊医院的出院小结中均有医嘱要求杨世江定期换药，结合杨世江的伤情及在通化市东昌区金厂镇卫生院发生的诊疗费的时间，本院对其要求该费用的诉请予以支持；2.护理费：29,425.2元，护理期限以鉴定意见为准，护理人员保护一人，140.12元*210天=29,425.2元；3.住院伙食补助费：100元*40天=4,000元；4.营养费：6,000元，结合杨世江的伤情，本院酌定按照50元/天的标准计算，营养期限以鉴定意见为准，50元*120天=6,000元；5.误工费：30,476.7元，无证据显示证明杨世江近三年从事建筑行业，结合其在城镇居住的情况，按照居民服务业标准计算，3,047.67元*10月=30,476.7元；6.残疾赔偿金：106,240.92元，本案中涉及骨髓炎引起的右臂伤残等级为八级（28,319元*20年*30％=169,914元），与（2017）吉0502民初1888号民事判决书保护杨世江因外伤导致右臂损伤的两个十级伤残等级系针对的同一部位，故本案鉴定意见的八级伤残后果中包含了该两个十级伤残等级，本院予以扣除已保护的伤残赔偿金63,673.08元计算为106,240.92元；7.交通费：系实际发生，结合杨世江提供的交通费票据，本院酌情保护600元。综上所述，杨世江的合理损失合计为231,203.79元，二〇六医院按照50％的责任比例负担115,601.9元。 结合二〇六医院的过错程度、杨世江的损伤程度（本案八级伤残后果中包含两个十级伤残后果的情况），本院酌情保护精神损害抚慰金5,000元。结合本案责任比例划分情况，本院酌定保护鉴定费4,900元。律师费系实际支出，本院结合保护数额及吉林省律师收费标准，酌情保护律师费10,000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民解放军第二〇六医院于本判决生效后七日内给付原告杨世江医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费等合计135,501.9元； 二、驳回原告杨世江的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4,199元，由被告中国人民解放军第二〇六医院负担3,072元（原告已垫付），原告杨世江负担1,127元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审 判 长  吴天照 审 判 员  徐佳丽 人民陪审员  高洪岩 二〇二〇年一月二十日 书 记 员  陶祥曦