湖北省襄阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂06民终3508号上诉人（原审原告）：刘樊，男，1991年8月12日出生，汉族，住襄阳市樊城区。委托诉讼代理人：刘光道，湖北君谐律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部。住所地武汉市东西湖区吴家山街恒春里**祥泰综合楼**（16）。主要负责人：王仁海，该营业部经理。委托诉讼代理人：吴菲，湖北首义律师事务所律师。上诉人刘樊因与被上诉人亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部（以下简称亚太财产保险湖北分公司营业部）保险纠纷一案，不服襄阳市樊城区人民法院（2020）鄂0606民初2666号民事判决，向本院提起上诉，本院于2020年10月12日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。上诉人刘樊的委托诉讼代理人刘光道，被上诉人亚太财产保险湖北分公司营业部的委托诉讼代理人吴菲依法接受询问。本案现已审理终结。刘樊上诉请求：依法撤销襄阳市樊城区人民法院（2020）鄂0606民初2666号民事判决或改判发回重审。事实与理由：1、湖北金恳建筑工程有限公司证明证实上诉人是湖北金肯建筑工程有限公司员工。刘樊是被上诉人投保的湖北金恳建筑工程有限公司建筑工程团体人身意外伤害保险的员工：有湖北金恳建筑工程有限公司项目部出具证明可以证实，上诉人事故当天在送钢管回来已经到工地了发生的单方交通事故。2、交通事故认定书也可以证实上诉人是湖北金恳建筑工程有限公司员工。事故造成同城送钢管的车上装车人有：刘樊，李明军，卞先国三人送钢管的工人，三个人已经在交警部分作了笔录，可以证实在工作已经回工地了发生了单方交通事故。3、事故发生地点和保险单上约定地点一致：即湖北省孝感市大悟县涂冲村。上诉人也不知道免责条款，被上诉人也没有证据证明对保险的免责条款已经明确告诉上诉人。亚太财产保险湖北分公司营业部辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。刘樊向一审法院提出诉讼请求：1.判令亚太财产保险湖北分公司营业部在建筑团体意外保险范围内赔偿刘樊人身损害费用122500元；（赔偿明细：1.医疗费151453.72元（140364.15元+2000元+3671.43元+5418.14元）;2.后期治疗费：12000元（团体意外保险医疗费用为50000元）;3.伤残费：70000元（500000元×14%）;4.交通费：1000元;5.鉴定费：1500元;合计122500元。)2.依法判令亚太财产保险湖北分公司营业部承担本案的诉讼费用。一审法院认定事实：2018年8月24日23时32分，廖金修驾驶车牌号为鄂Ｆ×××**的轻型货车载刘樊、李明军、卞先国沿城高线行驶至城高线25公里600米新城镇涂冲村路段时，因路况不熟操作不当，致鄂Ｆ×××**的轻型货车翻滚入路下田地，致受伤3人，直接财产损失的交通事故。经湖北省大悟县公安局交通警察支队认定，廖金修负事故的全部责任，刘樊、李明军、卞先国无责任。刘樊在事故中受伤，被送往大悟县人民医院治疗，于8月25日1时3分入院，当天办理出院，出院诊断为双侧肺挫伤、创伤性××、右侧胸腔积液（积血）、急性呼吸窘迫综合征、右侧第10.11肋骨骨折、右侧第2.3腰骶横突骨折。出院医嘱为转上级医院治疗。8月25日6时26分，刘樊到华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗，于9月25日出院，住院31天，出院诊断为：一、多发伤：1.胸部闭合伤：左侧锁骨粉碎性骨折，右侧第10、11、12后肋及左侧第2及右侧第6-8前肋不全骨折可能，双侧创伤性湿肺，双侧胸腔积液；2.腹部闭合伤：脾挫裂伤，肝挫裂伤可能，腹腔积液；3.脊柱外伤：Th9右侧横突、Th11左侧横突、L2右侧横突、L3右侧横突骨折；4.全身多处软组织损伤；5.右侧锁骨下静脉内置管周血栓形成可能；二、肝右叶边缘肝实质密度欠均待查；三、右肾结石。经刘樊委托，襄阳法正法医司法鉴定所于2019年11月7日出具鄂襄阳法正鉴［2019］临鉴字第496号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.根据现有送检资料，被鉴定人刘樊脊柱损伤的伤残评定为十级；胸廓损伤的伤残评定为十级；脾修补术后的伤残评定为十级；其综合赔偿指数为14%；2.建议给予后期医疗费12000元。湖北金恳建筑工程有限公司在亚太财产保险湖北分公司营业部投保建筑工程团体人身意外伤害保险，工程项目：大悟项目GGP2200及配套附属工程，工程类型：其他工程，工程地址：湖北省孝感市大悟县涂冲村，保险期限/工程期限：150天，自2018年7月14日起至2018年12月10日止，包括首尾两日。被保险人：湖北金恳建筑工程有限公司的建筑工人，保险利益：1.意外伤害医疗保险金，每人保额50000元，2.意外伤害身故及残疾保险金，每人500000元。上述两项保险免赔额等赔付金额限制参考条款和特别约定。《承保表》特别约定载明，意外伤害医疗费可赔偿部分扣除100元后，按90%赔付。本保单在建筑工地内发生意外导致残疾案件，保险金申请人需提供能确认事故的性质、原因、损失程度等有关的证明、资料，和当地安全生产监督部门出具的事故证明。本保单被保险人出险时，投保人需提供上月工资清单或雇佣被保险人的其他相关合法证明文件。《亚太财产保险有限公司建筑工程团体人身意外伤害保险条款（2016）版》第五条载明，在保险期间内，被保险人从事与本合同明确载明的建筑工程项目相关工作，在施工现场或于施工期限内在指定的生活区域内遭受意外伤害事故直接导致身故、残疾的，保险人依照下列约定给付保险金，且对每一被保险人给付的各项保险金之和不超过该被保险人各自的保险金额。第六条载明，因下列原因造成被保险人身故、残疾的，保险人不承担给付保险金责任：……（十二）被保险人在从事非建筑施工及与建筑施工不相关的工作，或在施工现场外或在指定的生活区域外发生意外伤害事故。刘樊提交加盖湖北金恳建筑工程有限公司正邦大悟涂冲循环生态项目专用章的《证明》一份，内容为刘樊系该单位员工，于2018年8月24日23时32分乘坐工地上车牌号为鄂Ｆ×××**的轻型普通货车，给工地运送钢管返回来已经到了所在的工地地段（××××村路段）时不慎造成单方交通事故，造成刘樊及其他员工受伤，车辆受损的交通事故。刘双成在该《证明》上签字并注明“属实”。刘樊称刘双成系其父亲，为该公司经理。亚太财产保险湖北分公司营业部的出险信息显示出险地点位于湖北省孝感市××快××工地路上。一审法院认为，湖北金恳建筑工程有限公司在亚太财产保险湖北分公司营业部投保建筑工程团体人身意外伤害保险，是双方真实意思表示，不违反法律法规的强制性规定，合法有效，应受法律保护，双方均应按约定履行自己的义务。《承保表》载明被保险人为湖北金恳建筑工程有限公司的建筑工人，特别约定载明，本保单被保险人出险时，投保人需提供上月工资清单或雇佣被保险人的其他相关合法证明文件。故亚太财产保险湖北分公司营业部仅对湖北金恳建筑工程有限公司建筑工人依照约定给付保险金。本案刘樊主张其系湖北金恳建筑工程有限公司正邦大悟涂冲循环生态项目的员工，在为工地运送钢管返回来的路上发生交通事故而受伤，但其提交的工作证明仅为加盖湖北金恳建筑工程有限公司正邦大悟涂冲循环生态项目专用章的《证明》，出具人为其父亲刘双成，该证据的证明力较小，且无其他证据补充证明，故本院不予认定刘樊系湖北金恳建筑工程有限公司的建筑工人，对其提出的亚太财产保险湖北分公司营业部在建筑团体意外保险范围内赔偿损失的诉讼请求，一审法院依法不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的解释》第九十条规定，判决：驳回刘樊的诉讼请求。案件受理费2750元，减半收取1375元，由刘樊负担。二审中，刘樊提交了以下证据：1.湖北金恳建筑工程有限公司2018年3月1日与刘樊签订的“临时聘用合同”；2.湖北金恳建筑工程有限公司正邦大悟涂冲循环农业生态项目（甲方）与湖北金瑞混凝土有限公司（乙方）签订的买卖合同。合同约定“甲方确定刘凡为验收人，授权委托刘凡负责预拌混凝土的收货签收……”;3.刘樊2018年4-8月工资结算表；4.湖北金恳建筑工程有限公司于201年9月通过中国银行向刘樊支付工资的银行转账单据；5.湖北金恳建筑工程有限公司于2020年6月23日出具的证明。主要内容为：刘樊为公司大悟项目GGP2200及配套附属工程项目部材料员。2018年8月24日23时32分乘坐工地上车牌号为鄂Ｆ×××**轻型普通货车，给工地运送钢管返回来已经到了所在工地地段（××××村路段）是不慎造成单方交通事故，刘樊及其他员工受伤，车辆受损。拟证明刘樊系湖北金恳建筑工程有限公司员工，事故发生在被保险地址。亚太财产保险湖北分公司营业部质证意见：不属于新证据。劳动合同、工资结算表有可能系事后补签的。工作的银行转账单据是复印件，真实性有异议。混凝土买卖合同中约定，甲方确定“刘凡”为验收人，不能证明“刘凡”和“刘樊”是同一个人。湖北金恳建筑工程有限公司出具的证明是复印件。二审另查明，湖北金恳建筑工程有限公司2018年3月1日与刘樊签订的“临时聘用合同”；刘樊从该公司领取了部分工资。经二审审理查明的其他事实与原审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，合法有效的民事法律关系，依法应当予以保护。湖北金恳建筑工程有限公司与亚太财产保险湖北分公司营业部签订建筑工程团体人身意外伤害保险的事实清楚，证据充分，当事人均无异议，本院予以确认。刘樊系该工地的建筑工人，在保险事故发生后，依法有权向保险人主张理赔。且交警部门认定的事故发生地在保险范围之内，保险人应按合同约定履行赔付义务。一审诉讼中，刘樊提供证据不足，一审法院判决驳回其诉讼请求并无不当。二审中其提供证据能够证明其主张，二审法院本着实事求是的精神支持其诉讼主张，符合法律规定。为妥善解决纠纷，本院多次组织当事人进行调解，终因差距太大，无法达成一致意见。上诉人上诉理由成立，本院予以采信。综上所述，刘樊的上诉请求成立，应予支持；一审判决认定事实不清，应予纠正。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第十四条以及规定《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销襄阳市樊城区人民法院（2020）鄂0606民初2666号民事判决；二、亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部于本判决生效之日起10内向刘樊支付保险赔偿金人民币12万元；三、驳回刘樊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。一审案件受理费2750元，减半收取1375元，由亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部负担；二审案件受理费2750元，由亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部负担。本判决为终审判决。审判长 胡 欣审判员 刘贤玉审判员 何绍建二〇二〇年十二月七日书记员 吴加利