福建省惠安县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0521民初7001号 原告：骆青青，女，1967年4月18日出生，汉族，住惠安县。 委托诉讼代理人：刘祖辉，福建法影律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司，住所地晋江市青阳泉安中路483号泉隆大厦，统一信用社会代码9135050582856260023。 代表人：吴劲，公司总经理。 委托诉讼代理人：林珍珠，福建建达（泉州）律师事务所律师。 被告：林连滨，1968年10月25日出生，汉族，住惠安县。 原告骆青青与被告中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司（简称人保财险晋江分公司）、林连滨机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月21日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告骆青青的委托诉讼代理人刘祖辉、被告人保财险晋江分公司的委托诉讼代理人林珍珠、被告林连滨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告骆青青向本院提出诉讼请求：一、判令被告人保财险晋江分公司在交强险限额内赔偿原告112000元（精神损害抚慰金、非医保费用在交强险范围内优先赔付）；二、被告林连滨应赔偿原告123579.34元（先由被告人保财险晋江分公司在商业三者险责任限额内赔偿，不足部分由被告林连滨赔付）。事实与理由：2019年1月11日7时30分许，被告林连滨驾驶闽Ｃ×××××号小轿车沿惠安县螺城镇中山路由北往南行驶，行驶至科山花园路段，碰刮前方同向同车道由原告驾驶的无牌号二轮电动车，造成原告受伤及两车损坏的交通事故。经惠安县交警大队认定：林连滨负本事故全部责任，骆青青无责任。事故发生后，原告先后往惠安县中医院、惠安县医院治疗，共支出医疗费21896.23元。2019年7月30日，原告伤情经福建鼎力司法鉴定中心鉴定：原告伤残等级为9级、护理期限为150天。闽Ｃ×××××号小轿车在被告人保财险晋江分公司投保了交强险及商业三者险，事故发生在保险期内。原告本次主张的损失项目如下：1.医疗费21896.23元；2.住院伙食补助费1200元（24天×30元／天）；3.营养费2200元；4.残疾赔偿金168484元；5.残疾辅助器具费320元;6.误工费26666元（200天×133.33元／天）；7.护理费12913.11元；8.精神损害抚慰金1万元；9.交通费1000元；10.电动车损失费2000元；11.鉴定费2600元。以上损失合计249279.34元。扣被告人保财险晋江分公司向原告支付10000元、被告林连滨向原告支付3700元后，两被告尚应支付原告赔偿款235579.34元。 被告人保财险晋江分公司辩称,一、闽Ｃ×××××号车在本公司投保了交强险及100万不计免赔率商业三者险，事故发生在保险期限内。本公司同意在交强险赔偿范围内承担相应赔偿责任，但本案属于商业三者险保险合同约定的免责情形，本公司不承担本案超出交强险部分的赔偿责任。1.根据道路交通事故认定书记载，事故发生后，被告林连滨及原告自行撤离事故现场，于事故后9小时后才报警，而导致事故成因无法查明，交警部门仅根据双方陈述作简易程序认定，事故责任认定结论不客观，不合法；2.被告林连滨未依法采取措施即向公安部门报警就驾车离开现场，根据商业三者险条款第二十四条第二款第一项的约定，“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车离开事故现场。”属于商业第三者险的免责情形；3.本公司作为保险人，已在订立保险合同时向投保人就免责条款进行说明及对免责条款进行提示，本案商业三者险免责条款有效，对投保人具有约束力。二、本案中原告的伤情（股骨颈骨折）与本案交通事故关联性存疑，原告不能举证证明其伤情的关联性，应当承担举证责任。1.根据出院小结记载，原告于事故发生时的伤情为腰椎退行性骨关节病、腰椎间隙变窄、骨盆未见明显骨折、左股骨颈未见明显骨折。而原告于8天后即2019年1月19日才入院住院治疗，此时伤情主要诊断变为左股骨颈骨折，与之前诊断存在极大差异；2.根据原告所提供的惠安县中医院出具的证明可知，原告的职称为护师的医院工作人员，具有一定的医学知识，按常理应当预测到其伤情的存在，且按原告住院材料体现的胫骨骨折，伤情是较严重的，其疼痛感也是非常人所能忍受的。原告在事故发生后8天才入院治疗，与常理不符，存在二次受伤的可能性；3.根据我国《民事诉讼法》第六十四条的规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告未能提供证据证明其伤情的关联性，应当承担举证责任。本公司已于庭前向法庭提出原告伤情与本案交通事故关联性的鉴定。三、原告主张的各个赔偿项目及数额不符合法律和事实。1.医疗费应有门诊发票并与病历佐证，并扣除医疗费数额20%的非医保费用；2.伙食补助费应当按照30元／天计算;3.医嘱未要求加强营养，原告主张营养费没有事实及法律依据;4.误工费。原告仅提供“收入证明”及银行流水予证明实际误工费损失，依据尚不充分，即使要计算误工费，根据原告的伤情，原告的误工期应当计算150天为宜;5.护理费。其赔偿标准应当按居民服务业平均工资即136元／天计算，住院24天按一人完全护理依赖，出院后护理126天按一人部分护理依赖30%计算;6.精神损害抚慰金，原告主张过高，以4000元计为宜;7.原告未就交通费提供交通发票等证据证明，交通费缺乏依据;8.鉴定费、诉讼费不应由本公司承担；9.原告以购买电动车票据主张财产损失赔偿没有法律依据。 被告林连滨辩称，原告请求赔偿数额偏高，由法院认定。本人已投交强险及商业三者险，离开事故现场是出于救治原告需要，保险公司主张商业险免责于法无据，原告的损失应由被告人保财险晋江分公司全额赔付。 经审理查明：2019年1月11日7时30分许，被告林连滨驾驶自有的闽Ｃ×××××号小轿车行驶至惠安县路段，碰刮前方同向同车道由原告骆青青驾驶的无牌号二轮电动车，造成原告受伤及两车损坏的交通事故。交警大队部门认定被告林连滨负本事故全部责任，骆青青无责任。事故发生后，原告先在惠安县中医院住院24天，后在惠安县医院门诊治疗，诊断为左股骨颈骨折等。2019年7月30日，原告自行委托福建鼎力司法鉴定中心鉴定伤残等级为9级、护理期限为150天。审理中，被告人保财险晋江分公司要求对原告伤残程度进行重新鉴定，本院依法委托福建君驰司法鉴定所评定原告为九级伤残。闽Ｃ×××××号小轿车在被告人保财险晋江分公司投保了交强险和保额100万元及不计免赔率的商业第三者责任险，本案事故发生于保险有效期内。事故发生后，被告人保财险晋江分公司已付原告10000元，被告林连滨已付原告3710元。 以上事实，有原告提供的交警部门交通事故认定书、惠安县中医院病历材料、诊断证明书、出院小结、惠安县医院门诊材料、机动车交通事故责任强制保险单、机动车商业保险单、福建鼎力司法鉴定中心和福建君驰司法鉴定所司法鉴定意见书，以及双方当事人的陈述等证据加以证明，应予认定。 双方当事人争议的焦点是：1.被告人保财险晋江分公司主张的商业险免责事由是否成立；2.原告的伤情与本案是否具有关联；3.本案交通事故的责任应如何认定；4.原告请求的赔偿项目及数额是否合理，应该如何确定。 焦点1.被告人保财险晋江分公司认为被告林连滨未依法采取措施即向公安部门报警就驾车离开现场，根据商业三者险条款第二十四条第二款第一项的约定，“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车离开事故现场。”属于商业第三者险的免责。被告林连滨认为本人离开事故现场是基于应原告要求急于陪送原告到医院医治需要，在陪送原告做各项医疗检查后于当日下午报险、报警而非欲逃避法律责任即逃逸，交警部门也对本事故作了查清与认定。本院认为，被告林连滨作为驾驶员在事故发生后与原告离开现场是基于急于陪送原告到医院医治需要，并在陪送原告做各项医疗检查后当日报险、报警，履行了向保险人的出险通知义务，交警部门也对本事故作了调查与认定，未造成事故性质无法确定和保险责任无法认定的后果，被告林连滨离开现场不构成被告人保财险晋江分公司免责的理由，被告人保财险晋江分公司主张免责保险责任，理由不足，不予采纳。 焦点2.被告人保财险晋江分公司认为，原告为护师的医院工作人员，具有一定的医学知识，按常理应当预测到其伤情的存在，且按原告住院病历体现的胫骨骨折，伤情是较严重的，其疼痛感也是非常人所能忍受的。原告在事故发生后8天才入院治疗，与常理不符，存在其在本案交通事故以外二次受伤的可能性。开庭前，被告人保财险晋江分公司要求对原告伤情与本案交通事故的关联性进行鉴定。本院认为，被告人保财险晋江分公司的申请已超过举证期限，其之前对原告伤残程度申请重新鉴定时也未一并申请鉴定，又未能提供任何证据证明其主张，理由不足，不予采纳。 焦点3.被告人保财险晋江分公司认为根据道路交通事故认定书记载，事故发生后，被告林连滨及原告自行撤离事故现场，于事故后9小时后才报警，而导致事故成因无法查明，交警部门仅根据双方陈述而作简易程序认定，事故责任认定结论不客观，不合法。本院认为，被告人保财险晋江分公司对本案事故交警部门作出的事故责任认定在法定期限内未申请上级交警部门复核，也未能提供足以推翻交警部门事故责任认定的证据证明其主张，因此，交警部门作出的事故认定可以作为本案定案依据。 焦点4.原告因本案交通事故造成的损失应如何计算。 本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，参照福建省统计局公布的统计数据，对原告因本案交通事故造成的损失认定如下： 1.医疗费21896.23元。原告提供由惠安县中医院出具的正式票据10张合计21745.33元及相应门诊病历、费用清单和惠安县医院出具的正式票据2张合计150.9元及门诊费用清单相佐证，可予认定。被告人保财险晋江分公司主张扣除非医保为医疗费数额的20%，可在交强险限额10000元内先予赔付。 2.住院伙食补助费720元。原告共住院24天，参照国家一般工作人员的出差伙食补助标准30元/天计算。原告主50元/天偏高，依据不足，不予采纳。 3.营养费2200元。结合原告的伤情，按原告医疗费约10%计算。原告主张适当，予以采纳。被告人保财险晋江分公司主张医嘱未要求加强营养不予支付，理由不足，不予采纳。 4.残疾赔偿金168484元。本院依法委托福建君驰司法鉴定所重新评定原告损伤仍为九级伤残。原告属城镇居民，按福建省统计局《2018年福建统计摘要》城镇居民人均可支配收入42121元/年计算，残疾赔偿金为168484元（42121元/年×20年×九级20%）。 5.残疾辅助器具费320元。原告提供由泉州市佳德医疗器械在限公司惠安分公司出具的正式票据1张合计320元与原告伤情相佐，予以认定。 6.误工费22666.1元。原告补充提供退休返聘到原单位惠安县中医院工作材料、误工证明、代发工资银行流水，其误工时间为2019年1月11日至2019年6月30日止计170天不超过原告定残前一天，误工时间按170天认定，原告请求误工工资标准按133.33元/天计不超过原告补证提供的误工平均工资203.86元/天（6166元/30天），误工工资按133.33元/天认定，故误工费为22666.1元（170天×133.33元/天）。被告人保财险晋江分公司补充质证认为原告退休后返聘其伤情涉工伤，有停工留薪待遇，不存在误工，于法无据，不予采纳。 7.护理费12910.02元。参考福建鼎力司法鉴定中心鉴定护理期限为150天。住院24天为全部护理依赖，按福建省统计局《2018年福建统计摘要》护理费:城镇平均工资208.9元/天计算，住院期间护理费为5013.6元（24天×208.9元/天）；原告出院护理期限为126天（150天-住院24天），结合原告的伤情，酌定部分护理依赖30%,出院护理费为7896.42元（126天×208.9元/天×30%）。被告人保财险晋江分公司主张护理工资按136元/天计算，理由不足，不予采纳。 8.精神损害抚慰金10000元。根据原告的伤残等级及在事故中责任的事实酌定。原告主张10000元适当，予以采纳。被告人保财险晋江分公司主张4000元，于法无据，不予采纳。 9.交通费500元。原告虽未提供交通费票据，但原告及陪护人员因就医确需开支一定的交通费，根据原告就医地点、天数酌定。原告主张1000元偏高，不予采纳。 10.电动车损失费0元。原告提供惠安兄弟电动车行购置其电动车非正式票据1张计2600元，主张被告赔偿电动车损失2000元。该车未经保险公司定损也未实际维修，其上述主张，于法无据，不予采纳。 11.鉴定费2600元。原告为求偿需要自行委托福建安泰司法鉴定所鉴定，产生费用且有正式发票一张，该费用可作为本案事故损失一部分予以认定。 以上损失合计242296.35元。其中，属于交强险医疗费用项下为24816.23元（医疗费21896.23元+营养费2200元+住院伙食补助费720元），属于死亡、伤残赔偿项下214880.12元（残疾赔偿金168484元+误工费22666.1元+护理费12910.02元+残疾辅助器具费320元+交通费500元+精神损害抚慰金10000元）。 综上所述，本院认为，原告因本案交通事故受到损害的事实清楚，证据充分，应予认定。交警部门作出的道路交通事故认定书，可作为分析认定本案事故原因及事故双方民事责任的有效依据。被告林连滨驾驶闽Ｃ×××××号小轿车造成原告损害，在事故中负全部责任，应承担全部赔偿责任。 闽Ｃ×××××号小轿车在被告人保财险晋江分公司投保了交强险和保额100万元不计免赔率的商业第三者责任险，本案事故发生于保险有效期内。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定，被告人保财险晋江分公司应在交强险医疗费用责任限额内赔偿原告10000元（非医保优先赔付），在死亡、伤残赔偿责任限额内赔付原告110000元，两项合计120000元（精神损害抚慰金优先赔付）。超过交强险赔偿的不足部分122296.35元（总损失242296.35元－交强险赔偿120000元），由被告人保财险晋江分公司根据被告林连滨在事故中负全部责任在商业三者险限额中予以全部赔付。被告林连滨已付原告3710元和被告人保财险晋江分公司已付原告10000元，应予扣除，被告林连滨已付原告款项,由被告林连滨另行依保险合同约定向被告中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司主张返还。原告合理的诉讼请求予以支持，不合理的诉讼请求予以驳回。被告人保财险晋江分公司主张不承担医疗费用中的非医保费用及鉴定费、诉讼费等其他费用，缺乏事实和法律依据，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、第二款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司应在交强险责任限额内赔付原告骆青青120000元，在商业三者险限额内赔付原告骆青青122296.35元，二项合计242296.35元；扣除林连滨已付原告3710元和人保财险晋江分公司10000元，余228586.35元，于本判决生效之日起十五日内付清。 二、驳回原告骆青青的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4833元，减半收取2416元，由原告负担72元(多预交的4761元在本判决生效后予以退回)，被告中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司负担2344元（与理赔款同时付清）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省泉州市中级人民法院。 审判员  郑育鑫 二〇二〇年一月六日 书记员  李熹岚 附本案引用的主要法律条文及执行申请提示： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 第四十九条因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其它后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。