江苏省南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0106民初2061号原告：单国才，男，1968年4月1日出生，汉族，住江苏省建湖县。被告：江苏省人民医院，统一社会信用代码12320000466000838D，住所地江苏省南京市鼓楼区广州路300号。法定代表人：唐金海，该院院长。委托诉讼代理人：朱国蓉，该院医患沟通中心工作人员。委托诉讼代理人：张伟，江苏新高的律师事务所律师。原告单国才与被告江苏省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月12日立案后，于2019年3月11日公开开庭审理了本案，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，再次公开开庭审理了本案。原告单国才、被告江苏省人民医院的委托诉讼代理人张伟、朱国蓉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告单国才向本院提出诉讼请求：判令江苏省人民医院依法给付单国才87000元，其中医疗事故人身损害赔偿金2万元（暂定）、手术医药费25000元、护理费1000元、误工费1万元、营养费3000元、交通费1000元、伙食费1000元、住宿费1000元、精神损害抚慰金1万元（暂定）、二次手术全部费用15000元（暂定）。诉讼过程中，单国才变更诉讼请求为：判令江苏省人民医院给付单国才住院伙食补助费1000元（60元/日×4人×7天,按1000元主张）、医疗费5489.65元，合计6489.65元。事实和理由：2018年10月30日，单国才在建湖县人民医院体检，查出右侧后纵膈肿瘤。2018年11月26日，单国才去江苏省人民医院胸外科王伟主任门诊复查，王伟主任诊断结果与建湖县人民医院相同。单国才于2018年12月3日入住江苏省人民医院胸外科。2018年12月6日，行右侧后纵膈肿瘤切除术。2018年12月10日上午，单国才出院。2018年12月21日，检物病理报告为“绝大部分为脂肪组织，见少量血管与纤维组织。”单国才出院后，因疼痛，分别于2018年12月12日、2019年元月2日在建湖县人民医院复查ct与磁共振，两次复查都发现在胸椎T10到T11间右侧后纵膈仍然存在肿瘤，而且经与术前影像对比，肿瘤位置、大小、形状均无改变。单国才认为医方在诊疗过程中存在过错，应当承担赔偿责任，故诉至法院。被告江苏省人民医院辩称，认可鉴定意见。单国才的损失以相关票据为准，请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院将在之后进行分析认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者单国才，男，50岁，因“体检发现纵隔占位一月余”于2018年12月3日入住江苏省人民医院胸外科。入院查体：胸廓对称无畸形，呼吸规整，呼吸运动度两侧对称，胸骨无压痛，语颤正常对称，未及胸膜摩擦感，胸部叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无异常隆起或凹陷，未及抬举样搏动，叩诊心界无明显扩大，心率80次/分，心律齐，未及病理性杂音；外院胸部CT（2018年10月31日）示：右肺下叶胸膜下脊柱旁结节:神经源××变？其它？；MR（2018年11月18日）示：胸腰段椎体约平T10椎体右侧旁占位，良××变可能大，神经源××变？其它？；初步诊断：纵隔占位。2018年12月5日，多排CT胸部平扫示：T11椎体右侧椭圆形占位（大小约2.2*1.3cm），神经源性肿瘤可能；右肺多发小结节，考虑良性可能大，建议随诊复查（1年后）；两侧胸膜局部增厚。2018年12月6日，在全麻下行“纵隔肿物切除术”，术后予抗感染、补液、止痛、营养支持等治疗。术后病理检查肉眼所见：脂肪组织一块，大小1.5*1.2*0.5cm；病理诊断：镜下大部分为脂肪组织，内见少量血管及纤维组织。2018年12月8日，胸部正侧位片示：纵隔肿物切除术后，右肺中下野条片影，术后改变？。患者伤口Ⅰ/甲愈合，于2018年12月10日出院。住院天数为7日。单国才因本次住院治疗个人支付医疗费5489.65元。2018年12月12日，患者至建湖县人民医院查胸部CT示：右脊柱旁结节（T10右侧椎间孔旁，约14*25mm），右侧胸腔少量积液；2019年1月2日查胸腰段椎体MR示：T10平面右侧占位（T10右侧见不规则长T1长T2信号，大小约18*24mm），胸腰段轻度退行性变。审理中，根据单国才的申请，本院委托南京医学会进行医疗损害鉴定。南京医学会于2019年8月26日作出医损鉴[2019]060号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见为：医方存在医疗过错行为，与患者损害后果存在因果关系，原因力为完全因素。江苏省人民医院因本次鉴定预交鉴定费8000元。该医疗损害鉴定意见书的分析说明为：（一）医疗过错分析患者因“体检发现纵隔占位一月余”于2018年12月3日入院，根据影像学检查所示，“纵隔占位”诊断成立，有“纵隔肿物切除术”的手术指征，患方签署了《手术知情同意书》。患者入院前于2018年10月31日在当地医院进行了胸部CT检查，2018年11月18日进行了胸腰段椎体MR检查；医方在患者入院后复查胸部CT不违反常规，不属于过度检查。根据术前、术后影像学资料，患者约平胸10椎体右旁后纵隔肿物，神经源性肿瘤可能性大，术后较术前略有缩小；考虑医方术中切除了少量肿物组织，肿物大部分残留，未能达到手术目的。对于本例肿物未能完整切除，不能体现医方作为三级甲等医院尽到了合理的诊疗义务，且手术记录不能如实反映手术实际情况，考虑医方存在医疗过错行为。本例系胸腔镜下手术，术后常规不使用绷带固定；患者术后疼痛考虑为常见反应，疼痛程度存在个体差异。（二）损害后果及因果关系分析医方所行手术不足以导致患者相关功能障碍，患者目前亦无相关功能障碍的依据，患者不构成伤残。本例损害后果考虑为纵隔肿物大部分残留而需再次行手术治疗。医方存在医疗过错行为，与患者损害后果存在因果关系，原因力为完全因素。双方对上述鉴定意见均予以认可，但单国才认为，根据肺功能检查报告，其在手术后存在中重度限制性通气功能减退，对于其他损失，单国才将另行主张。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据鉴定意见，医方在诊疗过程中存在过错，存在损害后果，原因力大小为完全因素，故医方应对因本次医疗过错对单国才造成的损失承担全部赔偿责任。关于住院伙食补助费。单国才按每日60元、计算4人、7日,仅主张1000元。本院认为，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。本案中，单国才住院天数为7日，单国才按4人主张住院伙食补助费缺乏法律依据，本院不予支持。本院参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，酌定按每日50元计算，故住院伙食补助费为350元。关于医疗费，单国才因本次治疗其个人支付医疗费5489.65元，本院予以确认。以上两项损失合计为5839.65元。综上，江苏省人民医院应当赔偿单国才5839.65元；驳回单国才的其他诉讼请求。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条、第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、江苏省人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿单国才损失5839.65元；二、驳回单国才的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元（单国才实际预交770元）、鉴定费8000元，合计8400元，由江苏省人民医院负担（其中单国才已预付400元，江苏省人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内将400元直接给付单国才；预交的诉讼费370元于本判决发生法律效力后退还单国才）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  李义军人民陪审员  孙 志人民陪审员  杨来云二〇二〇年一月二十日见习书记员  张 伟履行告知书依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施：1.扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；2.将被执行人纳入失信人员名单；3.对被执行人限制高消费、限制出入境；4.采取罚款、搜查、拘留等强制措施；5.情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取。希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。