文书内容山东省聊城市东昌府区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1502民初8705号原告：黄国玉，男，1978年2月24日出生，汉族，住聊城市东阿县。委托诉讼代理人李贵广，山东群创律师事务所律师。委托诉讼代理人孙铮，山东群创律师事务所实习律师。被告：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司，住所地：成都市高新区天府大道北段966号5栋。主要负责人：张红路，总经理。委托诉讼代理人赵义飞，山东普新律师事务所律师。被告：刘德龙，男，1974年1月9日出生，汉族，住东阿县。被告：东阿县義合物流有限公司，住所地：东阿县新城办事处大王村西200米路南（华东驾校东第4间门市）。法定代表人：黄令孟，执行董事兼经理。原告黄国玉与被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司（以下简称人寿四川分公司）、刘德龙、东阿县義合物流有限公司（以下简称義合物流公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年9月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄国玉及委托诉讼代理人李贵广、孙峥，被告人寿四川分公司委托诉讼代理人赵义飞，被告刘德龙到庭参加了诉讼，被告義合物流公司经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告人寿四川分公司赔偿原告医疗费、伤残赔偿金等各项损失暂计3万元。诉讼过程中，原告变更该项诉讼请求为：判令被告人寿四川分公司赔偿原告医疗费22835.9元；2、判令被告承担本案诉讼费。事实和理由：2019年5月14日17时左右，原告驾驶鲁Ｐ×××××号重型半挂牵引车在聊城市张飞工业园永兴砼业搅拌站处卸货时，因所驾重型半挂车车厢无法正常升起，下车检查时被车厢挤伤右前臂，后被送往鲁西骨科医院住院66天，花费医疗费用19675.90元、医疗矫正器械费用241元、交通费505.2元。被告義合物流公司在被告人寿四川分公司处为鲁Ｐ×××××号车辆驾乘人员投保意外险，事故发生在保险期间。原被告就赔偿事宜未达成一致，原告诉至本院，望判如所请。被告人寿四川分公司辩称：1.本案原告主体不适格。保险合同的被保险人为鲁Ｐ×××××号车辆的驾乘人员，本案原告无有效证据证明其属于合同约定的被保险人，其无权作为原告提起对我司的起诉。2.涉案保险合同险种为《国寿通泰交通团体意外伤害保险2017版》、《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险2017版》及《国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险2017版》，保险方的被保险人需要在驾驶或乘坐鲁Ｐ×××××号车辆过程中遭受意外伤害，并且保险单中明确约定索赔必须出具交通事故责任认定书，在原告无法提供事故认定书的情况下，我司有权拒绝赔偿。另外，原告在诉状中陈述其是在卸货时受伤，而非驾驶车辆运行作出的必要行为时受伤，原告所受伤害不属于保险责任赔偿范围。被告刘德龙答辩称：事故属实，应由保险公司承担赔偿责任。被告義合物流公司未作答辩。原告围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1.原告身份证复印件一份，证明原告身份信息及主体资格。2.事故现场照片一张，证明事故发生时的场景。3.義合物流公司证明一份，证明2019年5月14日17时左右，原告在检查车辆时发生事故，导致胳膊受伤。4.郑怀亭出具的证明一份，证明原告2019年5月14日17时左右在张飞工业园永兴砼业搅拌站下车检查车辆时被车厢挤伤右前臂。5.聊城市医疗急救指挥中心派车单一张，证明原告发生事故后于17时02分向鲁西骨科医院打了呼救电话，并于17时15分离开事故现场，17时20分到达鲁西骨科医院进行入院治疗。6.鲁西骨科医院诊断证明书、住院病历，证明原告因本次事故住院、门诊治疗情况及伤情，事故发生后原告在鲁西骨科医院住院治疗65天，诊断伤情为右前臂挤压伤，右拇长屈肌断裂、右前臂指屈肌断裂等伤情。7.门诊费用明细及住院医疗门诊收费票据6张，证明原告第一次住院费用花费为19675.9元。8.医疗仪器器械发票一张，证明原告购买辅助医疗器具用于治疗，原告为此花费241元。9.交通费用发票26张，证明原告在第一次住院期间共花费交通费821.7元。10.第二次住院病历一份及医疗门诊收费票据1张，证明原告第二次在鲁西骨科医院住院治疗，治疗期间为16天，支出医疗费3160元。11.保险单一份，证明被告義合物流公司作为投保人在保险公司处投保了团体意外险，约定了保险期限、保险金额、保险范围，同时特别约定了对该车维修过程中司乘人员遭受的意外伤害也在理赔范围内。上述证据经被告人寿四川分公司质证，对证据1、5、6、7、8、9、10真实性无异议，本次事故不属于双方保险合同约定的保险事故。对证据2证明内容有异议，该证据不能证明事发时的具体情况，也无法证明原告属于被保险车辆的司乘人员。对证据3有异议，该证明无公司负责人签名，且该公司作为本案被告与案件结果有直接的利害关系，其证明效力较弱，只能证明原告是在检查车辆时受伤，不能证明原告是在驾乘被保险车辆时受伤。对证据4有异议，证人应当出庭，否则不具有证明效力，原告是因为卸货时出现问题，而非正常的车辆运行过程中车辆出现故障。证据11保险单中明确约定：投保险种为驾驶或乘坐被保险车辆发生意外导致伤残，另外在特别约定部分明确说明在驾乘被保险车辆过程中出现意外事故，应当出具交通事故责任认定书，否则不予承担责任，双方还约定补偿医疗费用有10%的免赔额，赔付比例为90%。被告刘德龙对原告提交的上述证据均无异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：被告人寿四川分公司对保险事故的成立提出异议，但原告提交的聊城市医疗急救指挥中心派车单及鲁西骨科医院诊断证明书、住院病历，能够证明原告确系在张飞工业园永兴砼业搅拌站院内因检查车辆故障发生意外事故导致受伤，被告刘德龙是鲁Ｐ×××××号车辆实际车主，在事故发生后及时向被告人寿四川分公司报案，被告寿四川分公司亦未提交相关证据证明该案不属于保险事故。故被告人寿四川分公司提出的该项辩称，本院不予采纳。被告人寿四川分公司提出保险单特别约定原告应提交道路交通事故认定书，否则不予承担责任，另外双方还约定补偿医疗费用应有10%的免赔额，赔付比例为90%。《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”人寿四川分公司未提供证据证明其工作人员对该条款内容以书面或者口头形式向投保人作出了明确说明，故被告提出的该项辩称，本院不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：被告刘德龙系鲁Ｐ×××××号车辆实际车主，该车挂靠在被告義合物流公司名下经营，原告黄国玉是被告刘德龙雇佣的驾驶员。2019年12月，被告義合物流公司与被告人寿四川分公司签订编号为2018510130953700315981的保险合同，载明投保人義合物流公司，车牌号鲁Ｐ×××××，被保险人数3人，保险期间自2018年12月11日至2019年12月10日，险种名称国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版），特别约定第3条约定本保险方案承担被保险人在驾驶或乘坐保险单中所列车牌号/车架号的机动车辆过程中遭受的意外伤害死亡、伤残、烧伤及意外医疗责任（为维系车辆继续运行，为该车加水、加油、维修、换胎等临时停放过程中随车司乘人员遭受的意外伤害，也在理赔范围），且必须出具交通事故责任认定书，针对未出具交通事故责任认定书的交通事故不予承担责任。2019年5月14日17时左右，原告驾驶鲁Ｐ×××××号车辆在聊城市张飞工业园永兴砼业搅拌站处卸货，因所驾重型半挂车车厢无法正常升起，下车检查时被车厢挤伤右前臂，后被凤凰工业园永兴砼业工作人员郑怀亭送往鲁西骨科医院，诊断为右前臂挤压伤，右拇长屈肌断裂、右前臂指屈肌断裂、右前臂指屈肌断裂、右尺桡侧腕屈肌断裂、右前臂指伸肌断裂、右前臂掌长肌断裂、右前臂神经损伤、右前臂筋膜室综合症等伤情，住院65天，支出医疗费19675.9元。2019年10月11日，原告在鲁西骨科医院进行第二次住院治疗16天，支出医疗费3160元。本院认为，義合物流公司向被告交纳了保险费用，被告向其出具了保险单，双方保险合同关系成立。该保险合同系当事人的真实意思表示，内容并不违背法律法规的强制性规定，合法有效。鲁Ｐ×××××号车辆在卸货时发生故障，原告下车检修时被车辆挤压右前臂受伤，该事故属于为维修车辆等临时停放过程中发生的意外伤害事故，应认定为保险事故。事故发生在保险期间，被告应承担给付保险金的责任，故原告要求被告给付医疗费22835.9元（19675.9元+3160元）的主张，本院应予支持。被告義合物流公司经传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，应视为对其抗辩权利的放弃。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：限被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于本判决生效后十日内支付原告黄国玉医疗费22835.9元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费275元，由被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司承担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  王英杰二〇二〇年一月六日书记员  温志强