江苏省宿迁市宿城区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏1302民初8921号原告：仓业凯，男，1981年10月20日出生，住宿迁市宿城区。委托诉讼代理人：王雪松，江苏九韶律师事务所律师。被告：宿迁市洋河人民医院有限公司，统一社会信用代码91321393MAIMMRLL88，住宿迁市洋河新区洋河镇梦都大道6号。法定代表人：韩海卫，该院院长。委托诉讼代理人：胡婷婷，该院员工。委托诉讼代理人：王艳，江苏固邦律师事务所律师。原告仓业凯诉被告宿迁市洋河人民医院有限公司（以下简称洋河医院）医疗损害责任纠纷一案。本院立案受理后依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告仓业凯及其委托诉讼代理人王雪松，被告洋河医院的委托诉讼代理人胡婷婷、王艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告仓业凯向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计211707.19元（其中各项损失包括1、医疗费70314.72元；2、误工费129.3×210=27153元；3、护理费129.3×120=15516元；4、营养费15×90=1350元；5、住院伙食补助费20×（27+16+24）=1340元；6、伤残赔偿金47200×20×20%=188800元；7、精神抚慰金40000×20%=8000元；8、被抚养人生活费：仓伟29462元/年×2×20%÷2=5892元、仓宇29462元/年×8×20%÷2=23569.6元；9、交通费27×10+16×20+24×30=1310元；10、鉴定费10613元、11、鉴定检查费100元。以上费用合计352845.32元，原告按照60%的比例主张即352845.32×60%=211707.19元）；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年7月5日，原告不慎摔伤致右膝肿到痛被告处就诊，经检查为右侧髌骨骨折。被告医生称是小手术，需先消炎后手术，直到2018年7月9日才为原告进行右侧髌骨切开复位内固定手术。但手术后第三天原告就开始发烧，右膝关节红肿疼痛，直到8月1日，症状无法消除，后转入宿迁市人民医院治疗。在宿迁市人民医院治疗期间，伤口曾自动涨开流出脓液，而且继续发烧，经诊断为金黄色葡萄球菌感染。住院15天没有好转，后经医院建议于2018年8月16日转入南京应天骨科医院治疗。南京应天骨科医院诊断为右髌骨骨髓炎；右膝关节感染。后医院为原告进行对症治疗，于2018年9月8日好转出院。原告认为原告右侧髌骨骨折手术后期出现右膝关节感染和右髌骨骨髓炎是由被告拖延手术和手术不规范所致，对原告造成了损害，被告医务人员在为原告治疗程中存在过错，应承担赔偿责任。故依据《侵权责任法》，要求被告赔偿原告各项损失。被告洋河医院辩称，洋河医院的医疗费是原告治疗自身疾病所支付的费用，不应当由医院承担。南京应天骨科医院存在重复收费，一次性卫生材料应按规范纳入医疗费用总数，不应单独收费；误工费的计算标准和天数无异议；护理费应按照90元/天计算，计算天数无异议；营养费的标准应该是10元/天，计算天数无异议；伙食补助费应按18元/天计算，计算天数应按照在第一人民医院、南京应天医院的天数计算，分别为15天和23天；伤残赔偿金的计算方法无异议；精神抚慰金的计算方法及标准无异议；原告并未丧失劳动能力，被抚养人生活费不应由被告承担；在洋河医院住院所花费的交通费不应计算在内，在宿迁第一人民医院和应天医院的交通费应以10元/天计算；鉴定费应当按照诉讼费分摊的方法进行分摊；原告主张的60%比例偏高，根据鉴定意见分析可以证明，被告医院诊断正确，手术结果明确、符合要求，而原告在术后发生的并发性感染，在目前的医疗条件下是可以预见但难以避免的并发症，被告在诊疗过程中的责任为次要原因，故我方认为被告应承担30%的比例。本院经审理认定的事实如下：2018年7月5日，原告仓业凯因摔伤致右膝关节肿痛，活动受限1小时入被告洋河医院住院治疗。右膝关节正侧位片检查提示右侧髌骨骨折。7月8日，被告洋河医院向原告仓业凯告知手术潜在风险告知：术中可能发生切口感染、化脓，瘘或窦道的形成，切口不愈合……，原告签署手术知情同意书。7月9日，被告洋河医院对原告行右侧髌骨骨折切开复位内固定术，麻醉满意，手术顺利，术毕安返病房。7月11日，原告右膝关节切口稍红肿，切口周围少许渗血，局部触痛明显，复查右膝关节X线检查提示：内固定器械完整在位，右侧髌骨骨折断端对位对线良好。被告继续予抗炎、消肿止痛、活血化瘀等对症支持处理。直至8月1日，原告仍诉右膝关节处髌内侧局部隐痛伴右足趾背稍麻木感，有间断发热。在被告建议下，原告于8月1日当日在被告处出院并入南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院治疗，于2018年8月16日从南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院出院。2018年8月16日至2018年9月8日期间，原告继续在南京应天骨科医院住院治疗。原告在被告处治疗期间产生医疗费17564.9元，在南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院治疗期间产生医疗费7403.7元，在南京应天骨科医院治疗期间产生医疗费50911.06元。本案审理过程中，经原告申请，本院依法委托江苏省人民医院司法鉴定所对被告医疗行为是否存在过错，过错与损害后果是否有因果关系及责任程度，伤残等级，误工期、护理期、营养期进行鉴定。江苏省人民医院司法鉴定所于2019年12月3日出具司法鉴定意见书，分析认为：患者右髌骨为非开放性骨折，术后4天切口周围红肿热痛伴发热，其病情变化及后续的治疗过程表明符合术后感染的临床诊断。医方存在的诊疗过错行为未能最大程度的控制引起感染的病原菌、有效阻断病情的进展、发挥抗菌药物的抗菌效果，不利于尽可能降低感染风险、缩短病程、提高治疗效果，与患者术后感染的发生有因果关系。感染发生后，由于炎性渗出，可能会加重关节内外粘连的风险；病程迁延，使康复锻炼滞后，与患者右膝关节功能障碍有一定的因果关系。鉴于关节功能障碍是关节内骨折较常见的并发症，内固定术后并发感染也有一定的发生率，在目前的医疗水平条件下属可预见而难以完全避免的并发症。故医方存在的诊疗过错行为与患者损害后果间有因果关系。原因力为次要原因。关于伤残等级及三期，患者器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理，右膝关节功能部分丧失，符合九级伤残。建议误工期限以210日，护理期限以120日，营养期限以90日为宜。原告为该次鉴定支付鉴定费用10713元。另查明：原告仓业凯有仓伟（2004年9月2日出生）、仓宇（2010年3月8日出生）二子。原告在审理过程中陈述其身体受损期间由其妻子护理。其妻子此前与其同在工地上干活。以上事实，有当事人提供的病案资料、出院记录、入院记录、检查报告单、医疗费发票、用药清单、司法鉴定意见书、鉴定费发票及双方当事人的陈述等予以证实，本院予以确认并在卷佐证。本院认为：被告在为原告诊疗过程中存在过错且该过错与原告损伤存在一定因果关系。因此所造成的相关损失应当根据被告过错程度予以赔偿。经鉴定，被告存在医疗过失，与原告的损害结果具有一定因果关系，原因力大小为次要因素。结合鉴定意见，本院酌定被告承担30%的赔偿比例。关于原告主张各项损失，本院认定如下：1、医疗费。原告主张的医疗费包括在三个医院的费用。其中，关于洋河医院的医药费，因原告发生术中感染，医药费包括治疗原告自身右髌骨骨折的费用及发生感染多支出的费用。双方均未申请鉴定与医疗事故有关的医疗费数额，本院酌定按照10000元计算。关于南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院的医疗费7403.7元，南京应天骨科医院的医疗费50911.06元，有原告提供的医疗费发票及用药清单为证。本院予以确认。被告辩称南京应天骨科医院存在重复收费未提供充分证据证实，本院不予采信。故本院认定原告的医药费损失为68314.8元。2、误工费。双方均认可按照27153元计算，本院予以确认。3、护理费。原告陈述由其妻子护理，但未提供证据证实其妻子工作及收入情况。本院对护理费支持10800（90元/天×120天）元。4、营养费。结合原告病情，本院支持营养费900元（10元/天*90天）。5、住院伙食补助费。原告三次住院治疗合计65天（27+15+23），本院支持合计住院伙食补助费1170元（18元/天*65天）。6、伤残赔偿金。双方均认可按照188800元计算，本院予以确认。7、精神抚慰金。双方均认可按照8000元计算，本院予以确认。8、被抚养人生活费。被抚养人生活费应结合丧失劳动能力程度等进行认定。结合鉴定意见，原告有器官轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理，右膝关节功能部分丧，对其劳动能力有一定程度的影响。故对被抚养人生活费应酌情支持。原告主张年消费性支出按照29462元，仓伟、仓宇抚养年限按2年、8年，因丧失劳动能力程度的损失比例按照20%计算，具有合理性，本院予以确认。对被抚养人生活费，本院支持29462元。9、交通费。原告虽未提供交通费发票。结合原告的治疗情况，原告主张按照1310元计算具有合理性，本院予以支持。10、鉴定费。原告提供的发票可证实为鉴定需要，原告支出10713元（包括原告所称鉴定检查费）。对该笔费用本院予以确认。综上，二原告的上述各项损失合计1028723.9元。根据被告所应负担的责任比例，扣除被告出借原告借款3万元，被告应赔偿二原告的各项损失合计103986.8【（69314.8+27153+10800+900+1170+188800+8000+29462+1310+10713）*0.3】元。本案调解不成。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告宿迁市洋河人民医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告仓业凯损失103986.8元；二、驳回原告仓业凯的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1159元，由原告仓业凯负担540元，被告洋河医院负担619元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 长 王 晨人民陪审员 李 莉人民陪审员 冯光云二〇二〇年一月二十三日书 记 员 朱鹏霖法律提示：本判决发生法律效力后，当事人必须履行，一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请强制执行，义务人应当承担不履行义务所产生的一切法律后果。申请执行的期限为二年，申请执行时效的中止、中断适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。申请执行的期限从本判决书规定的履行期限的最后一日起计，分期履行的从规定的每次履行期间的最后一日起计算。逾期申请的，人民法院不予立案执行。