湖北省武汉市江汉区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0103民初868号原告：黎洁，女，1986年10月10日出生，汉族，住武汉市洪山区，委托诉讼代理人：周遥远，湖北弘愿律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司，住所地武汉市汉口建设大道518号招银大厦27楼。负责人：张小春，经理。委托诉讼代理人：余亮，湖北维力律师事务所律师。委托诉讼代理人：张刚良，湖北维力律师事务所律师。原告黎洁与被告中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司(下称平安财保湖北公司)财产保险合同纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告黎洁的委托诉讼代理人周遥远、被告平安财保湖北公司的委托诉讼代理人余亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黎洁向本院提出诉讼请求：1.依法判令平安财保湖北公司向黎洁支付其垫付的医药费及保险赔偿款共计419941.6元；2.本案的诉讼费用由平安财保湖北公司承担。事实和理由：2017年12月29日，黎洁驾驶鄂Ａ×××××的小型轿车沿富安街由西向东行驶至丁字桥南路路口时，与行人陈某发生碰撞，致使行人陈某受伤，后被送往医院抢救无效死亡，2018年1月28日，武汉市洪山区交通大队就该起事故做出了武公洪交认字(2018)第C002号道路交通事故认定书，认定“黎洁承担此事故全部责任，陈某不承担此事故责任”。事故发生以后，黎洁在洪山区道路交通事故纠纷人民调解委员会的调解组织下，与陈某家属达成赔偿协议，一次性赔偿陈某家属死亡赔偿金、丧葬费等费用共计400000元，且已经全部履行完毕，后黎洁准备相应的保险理赔材料，向平安财保湖北公司申请支付其因交通事故垫付的医药费、死亡赔偿金等费用，但一直未能成功。综上所述，平安财保湖北公司拒不履行保险合同义务的行为侵犯了黎洁的合法权益，故黎洁提起诉讼，望判如所请。平安财保湖北公司辩称：1.对交通事故的事实无异议，但对死者陈某的死亡原因有异议，陈某并非因交通事故导致死亡，其相应的死亡赔偿金平安财保湖北公司不负责理赔。2.黎洁单独与死者家属签订赔偿协议，平安财保湖北公司有权审核死者相应赔偿项目，对黎洁自愿承担的赔偿，平安财保湖北公司不承担责任。3.依据保险合同约定，诉讼费用平安财保湖北公司不承担。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了以下证据：《企业信息》《交通事故认定书》《保险单》《病历》《医院票据》、有关《报告、推断书》《火化证》《人民调解协议书》《陈坝村委会证明》《南湖名都社区证明》《荆楚法医司法鉴定所质证意见》《照片》《中真司法鉴定所鉴定意见书》，原、被告陈述等，本院组织有关当事人了进行质证，有关证据在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：鄂Ａ×××××号小型轿车属黎洁所有。2017年12月29日21时30分，黎洁驾驶上述车辆沿富安街由西向东行驶，行至丁字桥南路路口右转弯时，遇行人陈某沿人行横道由东向西横过，由于黎洁通过人行横道时未停车让行，致使小车与陈某相撞，造成陈某受伤、小车受损的交通事故。黎洁承担事故全部责任，陈某不承担责任。陈某被送至广州军区武汉总医院急诊，门诊诊断：左胫骨平台骨折。同年1月4日死亡，死亡诊断：急性脑干梗死、肾功能不全合并高钾血症、感染性休克、左胫骨平台骨折、腓骨小头骨折、2型糖尿病。住院收费票据金额19309.3元、门诊收费票据金额421.3元、急救中心费用211元。为了证明诉讼请求成立，黎洁提交了武汉平安法医司法鉴定所《尸体检验报告书》，该报告书载明，委托人，武汉市公安局洪山区交通大队；委托事项，死亡原因推断；受理时间2018年1月5日。检验结果：陈某符合系交通事故导致脑干功能衰竭伴发高钾血症及感染性休克致呼吸循环衰竭而死亡。还提交了《洪山区南湖名都社区居住证明》，该证明载明，陈某居住在该社区××都××区××单元××室，为常住居民，时间2017年12月1日。还提交了武汉市居住证，该证载明，陈某居住地址××丁字桥××单元××楼××号，有效期2017年11月29日至2018年11月29日。还提交了《人民调解协议书》，该调解协议书载明，2018年2月5日，黎洁与陈某4位继承人达成交通事故损害赔偿协议，由黎洁赔偿419941.6元，其中医疗费19941.6元、丧葬费17982元、死亡赔偿金382018元。还提交了陈某的4位继承人作为收款人和主持调解人签名调解单位盖章的相应《赔偿凭证》。还提交了上述车辆交通事故责任强制保险单、机动车综合商业保险单，被保险人黎洁，其中机动车第三者责任险保险金额500000元。保险期间2017年11月21日至2018年11月20日。对上述证据，平安财保湖北公司认为，对武汉平安法医司法鉴定所尸体检验报告有异议，因病历资料显示，死者陈某为脑梗死，并非因交通事故导致死亡。对交通事故赔偿真实性无异议，但认为是黎洁单方面对死者家属的赔偿，保险公司有权核定赔偿项目。对居住证明，应提供房屋产权信息，且没有经办人的签字和联系方式。对居住证的真实性没有异议。对其他证据的真实性也没有异议。庭审中，平安财保湖北公司提交了武汉荆楚法医司法鉴定所关于陈某交通事故损伤质证意见，该意见载明，陈某属于因交通事故遭受过外伤，但非暴力致死，医疗机构在死亡原因中表述为急性脑干功能衰竭伴发高钾血症及感染性休克，呼吸循环衰竭死亡。原法医鉴定意见为交通事故导致脑干功能衰竭，仅凭尸表检查得出结论缺乏客观依据，如进一步明确死因需行尸体解剖检验。还提供照片4张，该照片证明，陈某是交通事故致左胫骨骨折，并不导致陈某脑梗死亡。对上述证据，黎洁认为，荆楚法医司法鉴定所质证意见真实性无异议，但对关联性和证明目的有异议，该鉴定意见是保险公司单方委托鉴定，且并未否定洪山区交通大队委托鉴定作出的尸检报告。对照片真实性无异议，但对关联性和证明目的有异议，该照片只能证明治疗经历，不能达到平安财保湖北公司证明目的。在原审案件中，平安财保湖北公司曾申请对死亡原因进行鉴定，后因鉴定材料不完整、不充分被鉴定单位退案。本次审理中，平安财保湖北公司再次申请对死亡原因进行鉴定，本院依法委托湖北中真司法鉴定所进行了鉴定，该鉴定所以“鄂中司鉴2019法鉴字第2065号鉴定意见书”载明鉴定结论：被鉴定人陈某死亡后未行尸体解剖检验，其死亡原因不能明确，目前仅依据现有鉴定资料，考虑被鉴定人陈某的死亡原因是自身疾病与交通事故外伤因素共同作用所致。对上述报告，黎洁认为，该意见书陈述了死亡与交通事故存在因果关系。平安财保湖北公司认为，该鉴定意见书结论是死亡原因不明，非因交通事故导致，是其自身原因。上述证据经质证认证后，本院依法予以采信。庭审中，双方各持己见，调解未成。本院认为，黎洁与平安财保湖北公司之间属财产保险合同纠纷。本案查明的事实表明，鄂Ａ×××××号小型轿车属黎洁所有。在保险期间内，黎洁驾驶上述车辆在丁字桥南路路口发生交通事故属实，该交通事故中陈某受伤，后在医院救治，因急性脑干梗死等疾病死亡。黎洁负交通事故全部责任，陈某无责。2018年2月5日的人民调解协议书证明，黎洁与陈某的继承人达成赔偿协议，由黎洁赔偿医疗费19941.6元、丧葬费17982元、死亡赔偿金382018元，计419941.6元。从本院委托鉴定机构的鉴定意见结论可以说明，陈某的死亡是自身疾病与交通事故外伤因素共同作用所致。法律规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。经人民调解委员会调解，黎洁向陈某的继承人赔偿包括医疗费、丧葬费、死亡赔偿金等计419941.6元属实。依据“共同所致”的鉴定结论，确定交通事故外伤占比50%较适宜。因此，平安财保湖北公司应赔偿第三者209970.8元，黎洁已垫付该款，平安财保湖北公司应将该款支付给黎洁。黎洁的其他诉讼请求与事实和法律相悖，本院不予支持。平安财保湖北公司不予理赔的抗辩没有事实和法律依据，该抗辩不成立。综上所述，黎洁与平安财保湖北公司之间的纠纷属财产保险合同纠纷。黎洁的部分诉讼请求符合事实和法律规定，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司于本判决生效之日起15日内向原告黎洁支付保险赔偿金209970.8元；二、驳回原告黎洁的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3800元，由原告黎洁负担1900元，被告中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司负担1900元（此款原告黎洁已预付，被告中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司应付部分随同上述应付款一并支付原告黎洁）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  朱少柏人民陪审员  黄早荣人民陪审员  郑秋霞二〇二〇年一月三日书 记 员  杨 潇