四川省阆中市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1381民初1715号 原告：田先福，男，生于1982年5月18日，汉族，住四川省阆中市。 委托诉讼代理人：田文相，男，生于1952年11月8日，汉族，住四川省阆中市，系原告田先福之父。 委托诉讼代理人：冯杰，阆中市柏垭阳光法律服务所法律工作者。 被告：阆中市天宫乡卫生院。 法定代表人：王强，院长。 登记号：511381436903840143。 委托诉讼代理人：马国，四川泰典律师事务所律师。 原告田先福诉被告阆中市天宫乡卫生院（以下简称卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月14日立案受理后，依法由审判员李大敏适用简易程序，于2019年3月26日、2019年12月24日公开开庭进行了审理。原告田先福及其委托诉讼代理人田文相、冯杰，被告卫生院法定代表人王强及其委托诉讼代理人马国到庭参加诉讼。2019年4月26日，被告卫生院对原告田先福的伤残等级、因果关系和治疗参与度申请重新鉴定，本院准许，审限扣减8个月。本案现已审理终结。 原告田先福向本院提出诉讼请求：1、判令被告卫生院赔偿原告田先福后续医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费、交通费等共计158,055.20元；2、诉讼费由被告卫生院承担。事实和理由：2016年11月15日，原告田先福因踝关节损伤到被告处住院治疗，被诊断为左侧胫骨远端骨折、左侧腓骨远端骨折。出院后，原告田先福的伤口畸形愈合。嗣后，原告田先福多次向被告卫生院协商后续处理问题。经被告卫生院协调，原告田先福在阆中市中医院住院治疗两次。2017年11月28日，在相关职能部门的组织下，双方达成和解协议。2019年1月30日，原告田先福的病情被南充明澄司法鉴定中心（以下简称鉴定中心）鉴定为九级伤残。因双方达成的和解协议漏列了被扶养人生活费等其他赔偿项目，原、被告就原告田先福受伤的赔偿事宜未达成一致意见。 被告卫生院辩称，1、原告田先福的赔偿结果已经以调解方式进行赔付，原告田先福推翻赔偿协议，其主张无法律依据；2、卫生院的诊治过程仅是延迟治疗存在一定的费用，原告田先福的主张不能全部得到支持；3、原告田先福主张的费用偏高，应当由人民法院审查认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年10月5日左右，田先福因下楼梯不慎，被绊倒在地。2016年11月15日，田先福到卫生院住院治疗共40天。其病情诊断为：1、左侧胫骨骨折；2、左侧腓骨骨折。出院后，因田先福伤口畸形愈合，便与卫生院协商后续治疗问题。经卫生院协调，田先福于2017年7月5日到阆中市中医院住院治疗33天，其病情诊断为：1、左胫腓骨远端陈旧性骨折畸形愈合；2、左腓骨远端陈旧性骨折骨不连；3、左踝骨关节创伤性关节炎；4、左踝关节僵硬。2018年12月24日，田先福再次在阆中市中医院住院治疗9天，其病情诊断为：左侧内外踝骨折术后骨性愈合。共花去住院医疗费43,938.18元和门诊费935.98元和专家出诊车旅费3,000元，其中，卫生院在医疗部门报销37,773元，卫生院垫支医疗费7,101.16元和专家出诊车旅费3,000元。 2017年11月28日，在阆中市卫生计划生育局和阆中市天宫乡人民政府的组织下，田先福（甲方）与卫生院就涉案医患纠纷签订《医疗纠纷调解协议书》一份，其主要内容为：2016年11月15日，患者田先福因踝关节损伤到卫生院住院治疗，出院后伤口畸形愈合，与医院发生纠纷，双方协议，1、患者目前关节活动功能受限，推定伤残等级为十级，医院在治疗中存在过错，并承担主要责任；2、由乙方一次性补偿共计80,000元，含医药费、护理费、交通费、营养费、住宿费、误工费、后续康复费治疗、伤残补偿金等费用，扣减前期医院垫支的2000元，实际支付78,000元。如患者取出钢板康复后，其伤残等级超过十级，按司法鉴定等级重新核算伤残补偿金；3、本调解协议是甲乙双方真实意愿表示，协议自签字之日起生效。4、付款方式，在2017年12月20日前付4万元，余下38,000元在2018年3月28日付清。田先福和卫生院院长王强在协议书上签字或捺印。截止起诉前，卫生院已按照赔偿协议如数向田先福支付补偿款共计80,000元。 2019年1月30日，鉴定中心出具（南民司鉴所[2019]临鉴字53号）司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、田先福“左胫腓骨远端骨折”术后，现后遗左踝关节僵硬，功能障碍，伤残等级评定为九级；2、后续医疗费评定为2,000元；3、误工期评定为455日；4、护理期评定为120日，一天一人次；5、营养期评定为150日。田先福花去鉴定费2,600元。2019年4月26日，卫生院对田先福的伤残等级、因果关系和治疗参与度申请重新鉴定。2019年11月20日，四川华大司法鉴定所受本院委托鉴定并出具（华大司鉴所[2019]临鉴字第2207号）司法鉴定意见书，关于“因果关系”部分分析意见为：参与度评定的依据应当遵循法医学因果关系判定准则，在法医学鉴定实践中，参与度评定尚属于学理性探讨内容，参与度大小的把握存在一定主观因素，因此，鉴定人对于参与度的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。同时，鉴定意见为：1、根据送检资料，田先福目前存在的左踝关节功能障碍系原发性外左胫腓骨骨折所遗留，且目前已达骨性愈合。田先福左胫腓骨骨折经治疗后目前遗留左踝关节功能障碍属十级伤残；2、根据送检资料，阆中市天宫乡卫生院在对田先福的诊疗过程中，存在手法复位未能完全有效复位不足，该不足延长了诊治时限及诊治相关的诊疗费用。卫生院支付第二次鉴定费和检查费共9,000元。 同时查明，田文相（1952年11月8日出生）和缪树英（1952年4月14日出生）夫妇共同生育长女田小勤、次女田小会和一子田先福；田先福的二被扶养人均系农村户籍居民。 上述事实，有身份证复印件、病情诊断书、病历资料、出院证明、医疗纠纷调解协议书、南民司鉴所[2019]临鉴字53号司法鉴定意见书、华大司鉴所[2019]临鉴字第2207号司法鉴定意见书、发票、村委会证明、赔偿清单，原、被告的当庭陈述等为据。 本院认为，经四川华大司法鉴定所司法鉴定，阆中市天宫乡卫生院在对田先福的诊疗过程中，存在手法复位未能完全有效复位不足，该不足延长了诊治时限及诊治相关的诊疗费用，故卫生院应当承担责任。关于责任比例的分担问题，司法鉴定意见书虽未对卫生院治疗行为的参与度未作评定，但根据赔偿协议书约定的内容来看，该协议书是在卫生院的主管部门且在卫生院相关人员的亲自参与下，并自认应承担主要责任，其作为具备专业知识和技能的医疗部门并全程参与治疗过程，应自负责任风险。故卫生院在无其他足以推翻田先福应负主要责任的举证情况下，应承担举证不能的法律后果。田先福个人绊倒在地导致骨折的本身病患是导致左踝关节疼痛功能障碍的次要原因，也应自行承担一定的责任。综上，根据本案实际情况，结合引发本次损害事故原因力的大小确定责任，本院酌定由卫生院承担70%的赔偿责任，田先福自行承担30%的赔偿责任。诉讼中，卫生院辩称，其已经按照双方的赔偿协议予以赔付，考虑到赔偿协议中未对被扶养人生活费赔偿等费用进行确定，故本院认定赔偿协议对田先福不产生效力。 关于田先福伤后损失，本院依据其诉讼请求，结合在案证据及各方对证据的质证意见，依照人身损害赔偿的相关标准，认定如下：1、医疗费，根据医疗机构的诊断证明、正式收据等相关凭证认定11,037.14元。2、住院伙食补助费，根据医疗机构的病历认定住院时间共82天等案情，酌定标准按30元/天计算，金额为2,460元。3、营养费，对鉴定中心建议的150日营养期，本院予以采信，标准按30元/天计算，金额为4,500元。4、护理费，对鉴定中心建议的120日护理期，本院予以采信，参照本地护工从事同级别护理的相关报酬，标准酌定为100元/天，金额为12,000元。5、误工费，对鉴定中心建议的455日误工期，本院予以采信，根据事故发生时田先福的收入等情况，酌定标准为150元/天，金额为68,250元。6、伤残赔偿金，结合田先福伤残赔偿系数等案情，故残疾赔偿金为：13,331元×20年×10%=26,662元。被扶养人田文相生活费为6,785.60元（12,723元/年×16年×10%÷3），被扶养人缪树英生活费为6,785.60元（12,723元/年×16年×10%÷3），二被扶养人生活费一并计入残疾赔偿金,其残疾赔偿金共为40,233.20元。7、精神损害抚慰金，根据田先福的伤残等级，酌定为5,000元。8、后续医疗费，对鉴定中心作出的2,000元续医费，本院予以采信。9、鉴定费，田先福主张支付鉴定费2,600元，虽未提供相关证据，但该笔费用应当实际产生，本院酌定2,000元。卫生院垫付的第二次鉴定费9,000元，因改变了先前结论并作为本案的定案依据，故应纳入赔偿总额中进行品迭。10、交通费，根据受害人及其必要陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，田先福提供的票据存在瑕疵，但交通费应当实际产生，本院酌定1,000元。以上应该纳入赔偿范围的费用共计157,480.34元，卫生院已经垫支的费用纳入本案一并处理。依据责任比例，卫生院应赔偿157,480.34元×70%=110,236.24元，扣减已支付的医疗费11,037.14元、鉴定费9,000元和补偿金80,000元计100,037.14元，实际还应赔偿10,199.10元。其余赔偿部分由田先福自行负担。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条、第十一条、第十七至二十五条、第二十八条、第三十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及上引法条之规定，判决如下： 一、被告阆中市天宫乡卫生院在本判决发生法律效力后五日内赔偿原告田先福各项费用共计10,199.10元（已品迭）； 二、驳回原告田先福的其他诉讼请求。 若被告未按照本判决指定的期限履行金钱给付义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1,000元，由原告田先福负担300元（免交），被告阆中市天宫乡卫生院负担700元（原告未垫付，由被告直接向本院补交）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员  李大敏 二〇二〇年一月三日 书记员  吕 莎