河北省乐亭县人民法院民事判决书（2019）冀0225民初2914号原告：王学清，女，1962年7月生，汉族，农民，现住乐亭县。委托诉讼代理人：张香云，女，1988年2月生，汉族，职工，现住乐亭县，系原告王学清女儿。被告：乐亭县医院，住所地乐亭县乐亭镇金融大街8号。法定代表人：戴恩海，院长。委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。原告王学清与被告乐亭县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月31日作出（2019）冀0225民初367号民事判决。原告王学清与被告乐亭县医院均不服该判决，向河北省唐山市中级人民法院提起上诉。河北省唐山市中级人民法院于2019年9月9日作出（2019）冀02民终5733号民事裁定，发回重审。本院于2019年10月24日立案后，依法另行组成合议庭，于2019年11月28日公开开庭进行了审理。原告王学清及其委托诉讼代理人张香云、被告乐亭县医院委托诉讼代理人李丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王学清诉称：2013年11月11日，原告因交通事故致使头部、膝盖部、右肩、肩锁关节、脚部等多处受伤。交通事故发生后，肇事司机将原告送到乐亭县医院急诊科就诊，被告乐亭县医院的值班医生李建林接待了原告，要求原告做CT、右肩拍X光片，结果出来后，原告右肩锁关节脱位，但李建林却告诉原告肩关节正常，在原告要求重新拍片、复查、住院的情况下，李建林肯定的说不让。两个多月后，原告的肩关节仍不见好转，就去乐亭县中医院治疗，当时中医院的医生告诉原告右肩关节脱位。原告就找被告方解决此事，被告仍然一直推脱。后来原告又到多家医院进行诊治，被诊断为右肩锁关节脱位、韧带折断。原告右肩锁关节脱位作为医生应当提供建议并说明利弊以供患者选择、自主决定是否进行复位，李建林对原告的病情敷衍搪塞，甚至没有书写病例。原告认为，原被告之间系医患关系，被告因其医者的身份受到原告的信赖，但是该医生在诊断、治疗的过程中肆意违反卫生行政法规，存在严重过错，如：1、被告未履行法定的告知义务，侵犯原告的知情权；2、被告疏于履行法定注意义务，存在漏检、漏诊和延误治疗时机的医疗过错，因为被告的医务人员漏诊耽误原告的伤情两个多月的时间，致使延误了原告的最佳治疗期限；3、被告未建立病例，未尽到会诊转诊义务。2014年2月10日，原告想做司法鉴定，李建林为原告出具了一份推脱责任的假病例，致使北京明正司法鉴定中心作出了错误的鉴定，后历经原告的努力，提供了多家医院的诊断证明证实被告方存在重大过错。原告第一次对已经发生的经济损失起诉后，贵院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，因被告乐亭县医院提供的鉴定材料属于造假，该鉴定所相关人员出庭接受当事人质询时当庭认可所做鉴定错误，并作出被告乐亭县医院应当承担全部责任的意见。因此贵院于2017年6月17日依据该意见作出了（2016）冀0225民初687号民事判决书，判决被告乐亭县医院承担全部责任。判决送达后，被告履行了给付义务。现因原告实际发生的损失数额过大，已经无法承受，同时明正鉴定所没有对原告的伤残等级及三期进行鉴定。经原告的再次申请，唐山市中级人民法院委托天津市天宏物证司法鉴定所鉴定：原告构成九级伤残、其误工期、护理期、营养期结止于评残前一日、后续治疗费约需60000元（仅指右肩锁关节脱位，韧带折断的治疗费）。原告的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、司法鉴定费、食宿费、交通费合计602832.92元。原告是因被告的医务人员缺乏医德，医疗水平偏低，技术欠缺，导致原告长达四年多治疗及奔波，耽误了原告的最佳治疗时机。原告受到的伤害除右肩锁关节脱位外，另造成原告神经性耳聋、耳鸣；高眼压、干眼症；膝关节损伤；左踝创伤性关节炎；左股骨损伤。因长期服药致使原告患慢性胃炎；左肾囊肿。原告因丧失劳动能力，思虑过度，因气所致患咽炎、喉炎；冠心病。精神受到重大伤害，经乐亭县祥亭医院诊断为广泛性焦虑障碍，唐山市第五医院诊断为适应障碍。因此，被告除全额赔偿原告的经济损失外，另赔偿精神抚慰金150000元。现原告再次提起诉讼，请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、司法鉴定费、食宿费、交通费共计602832.92元及精神抚慰金150000元，并增加诉请医疗费3393.36元，精神抚慰金50000元，护理费每天增加78.94元（1539天）。被告乐亭县医院辩称：乐亭县医院与王学清之间的医疗损害纠纷一案经唐山市、河北省两级医学会鉴定，认定乐亭县医院存在漏诊、误诊，造成患者右肩关节功能部分障碍，属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。后经北京明正司法鉴定中心确认医方漏诊与患者右肩功能部分受损之间的参与度为10%-30%，该部分损失已经乐亭县人民法院（2016）冀0225民初687号判决书确定。因赔偿数额不大，乐亭县医院从人道主义角度出发，没有提起上诉，该赔偿款已支付王学清。天津市天宏物证司法鉴定所出具的津天宏[2017]临床鉴字第1959号鉴定意见书没有经过乐亭县医院共同委托，鉴定程序违法，鉴定意见缺乏科学性、公正性，不应作为判决的依据。王学清的伤残等级已经唐山市、河北省医学会两次评定为三级戊等医疗事故，也就是十级伤残，再次委托司法鉴定属于增加鉴定成本，扩大的损失由王学清自行承担。后续治疗费北京明正司法鉴定中心已出具鉴定意见：以实际发生为准，王学清提供的票据均与乐亭县医院的诊疗过错无关，是治疗自身疾病的花费，理应自行承担。三期鉴定违反GA/T1193－2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范，规范10.3.1肩关节脱位[S43.001]a)非手术治疗：误工60～90日，护理30～60日，营养20～30日；b)手术治疗：误工60～180日，护理30～60日，营养20-30日。该鉴定意见将三期均定为1539天，与鉴定标准相差10余倍，这在司法实践中也是闻所未闻的，由此可见天津天宏鉴定的随意性。天津市天宏物证司法鉴定所已被乐亭县医院排除在鉴定机构之外，尤其是该所鉴定人陈胜利在多起鉴定中因违规鉴定被投诉，甚至被撤销鉴定意见。该鉴定未经乐亭县医院共同委托，对乐亭县医院不发生法律效力。乐亭县医院同意在轻微责任范围内赔偿王学清十级伤残的残疾赔偿金。关于右肩关节功能受损之外的其他疾病，与乐亭县医院的诊疗过错是否有关应经司法鉴定予以确定。原告要求保留后续诉请的追诉权，与本次诉请后续治疗费属于相同的主张且人身损害致残程度分级中明确规定，伤残等级的评定应在治疗终结后进行。原告既已进行了伤残等级的评定就意味着治疗已终结。经审理查明：2013年11月11日，原告王学清驾驶电动自行车与乐亭县中堡镇真武庙村村民郭学峰驾驶的面包车在真武庙村东发生交通事故，造成王学清头部、膝盖部、右臂、肩锁关节等多处受伤。交通事故发生后，随即郭学峰将王学清送到乐亭县医院急诊科就诊，被告乐亭县医院的医生李建林接待了伤者王学清，进行了有关检查。被告方的医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情并采取合理的医疗诊治措施。后经乐亭县卫生局委托，2015年9月17日河北省医学会对王学清与乐亭县医院医疗争议进行医疗事故技术鉴定，鉴定结论：“根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本医疗争议构成三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。对王学清的医疗护理医学建议：适当功能锻炼。”2016年2月22日原告王学清曾提起诉讼，要求被告乐亭县医院赔偿经济损失。本院受理本案后，经本院委托，2016年10月14日，北京明正司法鉴定中心进行鉴定，鉴定事项：乐亭县医院在对被鉴定人王学清的诊疗活动中是否存在过错，若存在，与其损害后果间是否具有因果关系及其参与度；后续治疗费用鉴定。2016年10月20日，北京明正司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见：“1、乐亭县医院的过错与被鉴定人王学清右侧肩部功能部分受限的损害后果间存在一定的因果关系，参与度系数值建议为10%-30%。2、王学清可考虑在一定时期内给予适当康复锻炼治疗。治疗费用建议以实际发生为准。”本院于2017年6月17日作出（2016）冀0225民初687号民事判决，该判决书中确认，“原告王学清的各项合理经济损失为：检查、治疗费5935元，鉴定费28100元，食宿费2000元，交通费确定4000元为宜”。2017年8月16日，原告王学清以“机动车交通事故责任纠纷”为由向本院提起诉讼，请求被告郭学峰、追加被告阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司赔偿其医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、营养费、九级伤残赔偿金、交通费、司法鉴定费、复印费、车辆维修费及精神抚慰金。该案在审理中，原告王学清提出申请，要求对其伤残等级、休息治疗期、护理期、营养期、后续治疗费做司法鉴定。经唐山市中级人民法院委托，2018年1月30日天津市天宏物证司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人王学清右肩关节活动丧失50%以上，构成九级伤残；其误工期、护理期、营养期结止于评残前一日；后续治疗费用约需60000元。2018年4月17日，本院作出（2017）冀0225民初2875号民事判决，该判决书中确认，“原告王学清的各项合理经济损失：医疗费5236元，后续治疗费60000元，误工费90900元，护理费90900元，营养费30180元，九级伤残赔偿金47676元，司法鉴定费5715元，复印费25元，交通费确定4000元为宜,原告的损失合计为人民币334632元”，并确认“精神损害抚慰金4000元”。现原告王学清以“医疗损害责任纠纷”为由向本院起诉，请求依法判令被告按照2018年1月30日天津市天宏物证司法鉴定所作出司法鉴定意见书、民事判决书、医疗费票据等证据赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、司法鉴定费、食宿费、交通费共计602832.92元及精神抚慰金150000元，并增加诉请医疗费3393.36元，精神抚慰金50000元，护理费每天增加78.94元（1539天）。本院认为：结合2016年10月20日北京明正司法鉴定意见书中乐亭县医院的过错与被鉴定人王学清右侧肩部功能受限的损害后果间存在一定的因果关系，参与度系数值建议为10%-30%，依法确认参与度30%为宜。基于该鉴定意见书中鉴定意见可考虑在一定时期内给予适当康复锻炼治疗、治疗费用建议以实际发生为准，及王学清提交的2018年1月30日天津市天宏物证司法鉴定所所作的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费的鉴定意见，按照辩论终结时上一年度统计数据，核算王学清因医疗损害造成的合理经济损失为30%×（医疗费5236元+护理费167333.76元+营养费61160元+后续治疗费60000元+误工费98284.12元+残疾赔偿金56124元+法医鉴定费5715元+复印费74元+交通费4000元）即137378.06元，该损失应由被告乐亭县医院承担赔偿责任。原告王学清要求被告乐亭县医院赔偿精神损害抚慰金的请求，结合被告过错与损害后果的参与度，确定为3000元为宜。原告在本次诉讼中提交医疗费票据为2018年1月30日所作司法鉴定意见书后所发生费用，其要求被告赔偿无充分证据，本院不予支持。经审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定判决如下：一、被告乐亭县医院在本判决生效之日起五日内赔偿原告王学清合理经济损失及精神损害抚慰金共计140378.06元；二、驳回原告王学清的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4070元，由被告乐亭县医院负担759元，由原告王学清负担3311元。（于本判决生效后五日内交至本院）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。审 判 长 赵  永  春人民陪审员 王  英  丽人民陪审员 马  青  海 二〇二〇年一月十三日书 记 员 张誉丹（兼）