湖北省荆门市掇刀区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鄂0804民初500号 原告：刘千梅，男。 委托诉讼代理人：刘升中，北京大成（广州）律师事务所律师。 被告：荆门市第一人民医院，住所地荆门市象山大道168号。 法定代表人：段睿，院长。 委托诉讼代理人：胡同升，湖北京中金律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘**，男，荆门市第一人民医院泌尿外科医师。 原告刘千梅与被告荆门市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月8日立案后，依法适用简易程序，于2019年2月2日公开开庭进行了审理。原告刘千梅的委托诉讼代理人刘升中，被告荆门市第一人民医院的委托诉讼代理人胡同升、刘**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘千梅向本院提出诉讼请求：1、判令被告荆门市第一人民医院赔偿医疗费19815.67元、住院伙食补助费2000元、营养费2000元、误工费8367.12元、护理费14217.53元、残疾赔偿金216225元、精神损害抚慰金50000元；2、判令被告荆门市第一人民医院承担本案司法鉴定费、律师费及诉讼费；3、原告要求保留继续治疗的权利（包括但不限于尿道修补手续），并且费用由被告承担。诉讼过程中，原告将上述诉讼请求变更、增加为：1、判令被告荆门市第一人民医院赔偿原告各项经济损失430943.32元（医疗费46552.86元、误工费41412.55元、护理费41412.55元、住院伙食补助费2750元、营养费23700元、交通及住宿费2000元、残疾生活补助费159447.10元、精神损害抚慰金95668.26元、鉴定费15000元、律师费3000元）；2、判令被告荆门市第一人民医院赔偿原告一次性后续治疗费100000元；3、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2017年7月24日，原告因肉眼血尿症状到被告医院就诊，门诊以“血尿原因待查”收住泌尿科，由副主任医师刘**接诊。后诊断为“前列腺增生、膀胱结石”。同年8月1日，在未征得原告家属同意的情况下，刘**为原告实施了“经尿道前列腺电切+尿道狭窄扩张+膀胱结石钬激光碎石术”，后于同月11日出院。之后的第三天，原告因患处肿胀再次入院治疗，于8月20日拔除尿管拟出院时发现阴茎体下1/3处针尖样小眼漏尿。因患处持续肿胀、漏尿，且被告没有切实可行的补救方案，经与被告协商，于8月24日转至华中科技大学同济医学院附属同济医院，入院诊断为：前尿道尿漏、TURP术后。8月28日进行“膀胱穿刺造瘘术”后，于9月1日出院。医嘱原告需于6个月后返院再行修补手术。出院至今，原告需随时随地携带尿袋生活十分不便，更因此失去工作或生活自理能力，更加痛苦的是腹部长期插管，导致局部感染疼痛，阴部肿胀不适，大小便失禁，腰酸腹痛，苦不堪言。 原告认为，自己因血尿入院，被告医生术前告知仅需要进行微创手术，且风险极低，原告家属提出风险预防措施却遭医生拒绝，从根本上违背原告家属的意愿。其次，被告未严格遵守相关手术规程，同时开展两台风险极高的手术，并冒然进行长达5.5小时的手术，是造成原告手术失败及尿道穿孔的直接原因。另被告在术后监护过程中未尽到注意义务，导致原告患处感染加重并严重漏尿，给原告造成了极大的生理痛苦和心理创伤，几乎完全丧失生活信念，还需再次接受风险极大、极其痛苦的尿瘘修补手续。综上，被告及其医生未全面履行告知义务，未尽到与当时医疗水平相应的治疗义务、未遵守医疗规程，对原告遭受的损害后果存有过错，应承担侵权责任。 被告荆门市第一人民医院辩称，1、被告按照医疗常规，对患者及家属送达了告知书，且有家属签名为证，故原告诉称被告在手术前未经患者本人及其家属同意与事实不符。2、本案应按鉴定意见划分过错责任。3、原告的残疾赔偿金应按农村居民标准计算，误工费、护理费、营养费不应支持，精神抚慰金以5000元为宜，后续治疗费不存在，不应支持。 经审理查明，2017年7月24日，患者刘千梅因无痛性肉眼血尿一周入住荆门市第一人民医院。门诊以“血尿原因待查”收治，后查体：腹平软，双肾区无叩击痛。CTU示：2017年7月22日双肾多发囊肿；膀胱结石；前列腺增生，前列腺结石或钙化灶。尿流动力学检查提示膀胱收缩力尚可，下尿路梗阻。完善相关辅助检查后，于同年8月1日行TURP+膀胱结石钬激光碎石术，术后行持续膀胱冲洗，冲洗液渐清亮。患者精神渐好转，拔除尿管，下床活动后，无明显血尿，自行排尿可，尿线粗有力。术后病检示：前列腺增生症，予以抗感染，对症治疗。同年8月11日，刘千梅出院，出院诊断为：前列腺增生、膀胱结石、前列腺多发结石、尿道狭窄、双肾多发囊肿、急迫性尿失禁、膀胱过度活动证、三尖瓣轻度反流、左侧膝关节疼痛原因待查（患者拒绝）。医嘱：1、术后三个月内禁饮酒、辛辣饮食、性生活、温水坐浴、剧烈运动、久坐、骑车，保持大便通畅，防止术后出血。2、注意休息，避免负重，定期到关节科及心内科就诊，如有不适，返院就诊。此次治疗产生门诊费152元，住院医疗费22264.79元，该住院费由医保支付部分后，刘千梅个人支付了13309.73元。 刘千梅出院回家后，自感排尿困难2天，于2017年8月13日再次入住荆门市第一人民医院，该院以“急性尿潴留”收治。经专科检查：双肾区无压痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区隆起，压痛，叩诊浊音。入院后留置导尿，抗感染对症治疗，拔除尿管后，诉排尿困难，其阴茎体部见漏尿，查见阴茎体下1/3处针尖样小眼漏尿，遂再次留置尿管、抗炎治疗。 2017年8月24日，刘千梅从荆门市第一人民医院转至华中科技大学同济医学院附属同济医院进一步治疗，于9月1日出院。出院诊断为：1、前尿道瘘；2、前列腺电切术后。医嘱其出院后多饮水、注意保持造瘘管通畅；定期至当地医院更换膀胱造瘘管（每20天）；3月后夹闭造瘘管，观察排尿情况；不适随诊。此次治疗产生住院医疗费6058.99元，由医保支付部分后，刘千梅个人支付了4895.99元。 2018年3月3日，刘千梅因“左侧阴囊疼痛1天”至荆门市第二人民医院住院治疗，后于3月6日出院，医嘱其出院后继续抗感染治疗，多饮水，避免辛辣刺激食物、如保守治疗效果不佳，则手术处理，不适随诊。此次治疗产生住院医疗费2337.81元，由医保支付部分后，刘千梅个人支付了1609.95元。 2018年3月25日，刘千梅因瘘口仍有尿液流出再次入住华中科技大学同济医学院附属同济医院。经相关检查、治疗并与刘千梅家属沟通后，决定行口腔黏膜替代尿道黏膜术，遂于同年4月3日办理出院手续，转入该院中法院区陈瑞宝医师处继续治疗。后于4月18日出院，出院诊断其病情为：尿道狭窄；尿道瘘。医嘱其1、注意休息，避免感染、劳累；2、院外规律用药，医师指导下调整药物剂量；3、一月后复诊，拔尿管；4、不适随诊。上述二次住院治疗，产生住院医疗费共计33844.47元，由医保支付部分后，刘千梅个人支付了20367.52元。另在出院后的次日支出纸制品、护理用品756元。 诉讼过程中，本院根据刘千梅的鉴定申请，就荆门市第一人民医院对刘千梅的诊疗行为是否存有过错，该过错与刘千梅尿瘘的损害后果是否存在因果关系及参与度；伤残程度委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2018年11月20日出具同济司鉴中心[2018]医鉴字第0065号《司法鉴定意见书》，其中分析认为：1、被鉴定人（刘千梅）的主要临床诊断为前列腺增生，前列腺多发结石，尿道狭窄，前列腺电切术后尿瘘等。2、被鉴定人因无痛性肉眼血尿一周入住荆门市第一人民医院，该院依据病史、临床表现及辅助检查，明确诊断，完善相关辅助检查后，择期为其行经尿道前列腺电切+尿道狭窄扩张+膀胱结石钬激光碎石术，术后患者出现尿瘘。医方在上述诊疗过程中，其临床诊断正确，手术指征把握适当，手术方式选择合理，术前亦充分履行告知义务，但患者术后仍出现前尿道尿瘘，分析其发生原因为尿道扩张致尿道损伤合并尿道感染，与医源性损伤有关，为前列腺手术的少发并发症。因此，分析认为医方存在术中操作粗暴的过错行为。3、被鉴定人前列腺电切术后尿瘘主要与医方尿道扩张术中操作粗暴的过错行为有关，但亦与自身尿道严重狭窄不能置镜而必须行尿道扩张有关。综合上述医患双方的因素分析，认为医方的医疗过错行为与被鉴定人前列腺电切术后尿瘘的损害后果存在主要的因果关系，建议其过错参与度为60-70%(供参考)。4、被鉴定人前列腺电切术后尿瘘已行修补术，目前排尿通畅，依照《人体损伤致残程度分级》5.10.5.6款之规定，评定其伤残程度为十级。鉴定意见为：荆门市第一人民医院对刘千梅的诊疗行为存在过错，与其尿瘘的损害后果存在主要的因果关系，建议其过错参与度为60-70%(供参考)；被鉴定人的伤残程度评为十级。为此，刘千梅支出鉴定费15000元。 另查明，刘千梅户籍所在地为钟祥市冷水镇茄垱村一组1号，从2013年起与妻子姜玉珍在其子女购买的荆门市掇刀区宝业花园小区八栋101号居住、生活。刘千梅在治疗过程中，支出了一定的交通费、住宿费用。 上述事实，有刘千梅提交的荆门市第一人民医院、荆门市第二人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院的病历，通话录音材料（刘千梅家属与医生刘**的通话），住院费票据，湖北同济法医学司法鉴定中心出具的同济司鉴中心[2018]医鉴字第0065号《司法鉴定意见书》，鉴定费、交通费、住宿费、护理用品票据，居民户口簿、深圳市都市物业管理有限公司、荆门市掇刀区白庙街道办事处七一桥社区居委会出具的《证明》以及荆门市第一人民医院提交的相关病历（患者刘千梅）予以证实，本院予以采信并在卷佐证。 本院认为，医学为一门自然科学，医疗机构的治疗活动是否存在过错不能凭借常人的主观判断来认定，必须借助于医学专家结合专业知识作出综合评判。本案中，原告刘千梅主张被告荆门市第一人民医院未严格遵守相关手术规程、术后监护过程中未尽到注意义务、未全面履行告知义务，对其遭受的损害后果存有过错。就此争议，具有鉴定资质的湖北同济法医学司法鉴定中心出具的同济司鉴中心[2018]医鉴字第0065号《司法鉴定意见书》中已作具体分析并确认荆门市第一人民医院对刘千梅的诊疗行为存在过错，与刘千梅尿瘘的损害后果存在主要的因果关系，故荆门市第一人民医院应当对刘千梅遭受的损害后果承担相应的赔偿责任。结合刘千梅遭受的损害后果及该鉴定机构给予的过错参与度建议，本院判定荆门市第一人民医院承担70%的赔偿责任。对于刘千梅主张的各项经济损失，本院审核确认如下： 1、医疗费41091.19元（13309.73元+152元+4895.99元+1609.95元+20367.52元+756元），有医疗机构的病历和住院收费票据、门诊收费票据，纸制品、护理用品发票予以证实，本院予以支持。刘千梅主张的多余部分，系计算失误（医保支付部分未扣减），本院不予支持。2、护理费6174.74元（35214元/年÷365天×住院天数合计64天），本院根据其住院的天数及参照居民服务业平均工资收入标准计算，并予支持。刘千梅主张该费用以城镇居民人均可支配收入标准，从2017年8月1日起计算至定残前一日，因其主张的适用标准及护理期限计算错误，本院不予采纳。3、残疾赔偿金22322.30元（31889元/年×10%×7年），刘千梅于2013年起与妻子姜玉珍在城镇居住、生活，有居住地、当地社区出具的证明证实，本院确定按本地上一年度城镇居民可支配收入标准计算。4、住院伙食补助费2750元（55天×50元/天），原告诉请按55天计算，不违背法律规定，本院予以支持。5、交通费、住宿费2000元，被告对项主张无异议，本院予以支持。6、鉴定费15000元，有相关鉴定意见、发票为证，本院予以支持。以上各项经济损失合计为88176.93元。 对于刘千梅主张的精神抚慰金，经综合考虑刘千梅的伤残程度、被告的过错程度、本地的平均生活水平等因素，本院酌定支持8000元。 对于刘千梅主张的误工费，因其年龄已超出法定退休年龄，亦未提交其有劳动收入的证据，故本院不予支持。对于刘千梅主张的营养费，因医疗机构就其病情并未出具营养方面的意见，本院不予支持。对于刘千梅主张的律师费，因缺乏法律依据，本院不予支持。对于刘千梅主张后续治疗费，因无医疗证明或鉴定结论确定该费用必然发生，该主张证据不足，本院不予支持。刘千梅可待实际发生后，另行主张权利。 综上，原告刘千梅遭受的各项经济损失89338.23元，据本院确定的过错责任比例，被告荆门市第一人民医院应赔偿原告刘千梅的各项经济损失62536.76元（89338.23元×70%）及精神抚慰金8000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告荆门市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘千梅各项经济损失合计62536.76元； 二、被告荆门市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘千梅精神抚慰金8000元； 三、驳回原告刘千梅的其他诉讼请求。 被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9200元，减半收取4600元，由原告刘千梅负担1380元，被告荆门市第一人民医院负担3220元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖北省荆门市中级人民法院。 审判员 解 兵 二〇二〇年一月十五日 书记员 杜玉洁