河南省安阳市北关区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0503民初433号原告：李变英，女，1959年11月29日出生，汉族，住安阳市龙安区。原告:徐涛,男,1988年10月27日出生,汉族,住安阳市龙安区。原告：徐凯，男，1985年4月11日出生，住安阳市殷都区。三原告共同委托诉讼代理人：敦新余,河南今鼎律师事务所律师。被告：安阳市人民医院，住所地安阳市岳飞街东段1120号。统一社会信用代码:12410500417346082W。法定代表人：马绍恒，该院院长。委托诉讼代理人：刘敏，女，该院职工。委托诉讼代理人：王红兵，河南同享律师事务所律师。原告李变英、徐涛、徐凯与被告安阳市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告徐涛及其原告李变英、徐涛、徐凯共同委托诉讼代理人敦新余，被告人民医院的委托诉讼代理人王红兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李变英、徐涛、徐凯向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项损失共计568769.36元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告亲属徐现昌2016年12月7日突发胸部不适、头痛、头晕及背部不适、乏力、多汗，到被告处求治，被诊断为:急性主动脉综合征、主动脉壁间血肿等。经过二十余天保守治疗后，2017年1月6日，外院专家和被告医生共同为徐现昌进行了升主动脉置换、主动脉弓置换、支架象鼻术，手术时间很长。术后第三天徐现昌才醒过来，当时医生就确诊徐现昌高位截瘫，医生说是手术并发症，可以进行治疗，但采取措施后导致徐现昌出现脑疝，后被告医生认为徐现昌已经不可救治，动员原告将徐现昌拉回老家，徐现昌出院后不久死亡。原告经咨询专家后得知，被告对原告的治疗过程中有诸多错误之处，尤其是治疗措施不当导致徐现昌脑疝，是徐现昌死亡原因。原告认为，徐现昌虽然病情较重，但被告与外院医生治疗过程中不负责任，尤其是治疗后徐现昌出现高位截瘫，并因后续治疗不当导致脑疝，发生徐现昌死亡的严重后果，应承担赔偿责任。因协商赔偿未果，特提起诉讼，望支持诉讼请求。被告人民医院辩称，医院的医疗行为不存在过错，原告主张的损害后果与医院的医疗行为之间不存在因果关系，原告要求医院承担赔偿责任无事实根据和法律依据，应依法驳回原告的诉讼请求，理由如下:一、患者徐献昌，男，58岁，因“突发胸部不适3小时”为主诉入院，入院前行双源CT主动脉CTA提示:升主动脉夹层，遂以“主动脉夹层”收入院，××危，经给予制动、控压、止痛等治疗后患者症状缓解。患者既往10年前有在北京安贞医院行主动脉夹层腔内修复术史，此次主动脉CTA提示:主动脉夹层腔内修复术后内漏，并发主动脉壁间血肿及左颈总动脉夹层，心脏彩超提示:主动脉瓣关不全(中度)，升主动脉扩张，左心系统扩大，EF值:57％，冠脉造影提示:冠脉粥样硬化，各项化验指标未见异常，未见明显手术禁忌症。经积极术前准备，患者家属要求手术治疗，因患者同时合并腔内修复术内漏及主动脉壁间血肿、左颈总动脉夹层、主动脉瓣中度关闭不全，无法行介入治疗，术式选择考虑为升主动脉置换+主动脉弓置换+支架象鼻术，必要时行主动脉瓣同期置换。经与患者家属协商，外请北京安贞医院大血管外科许尚栋主任医师行手术治疗，患者于2017年1月6日于全麻深低温停循环下行升主动脉置换+主动脉弓置换+支架象鼻术，术中顺利，术后早期出现低心排综合症及急性肾功能衰竭，经积极调整及给予透析治疗后好转，于术后第三日顺利清醒，经相关专科会诊，考虑为截瘫，给予腰大池引流减轻脑脊液压力及改善神经功能、抗凝、升压等治疗，并行功能康复，于术后第十日出现突发意识丧失、瞳孔散大、经神经内外科会诊后行头颅CT提示:右侧额颞枕顶部硬膜下血肿，神经外科建议行血肿清除，本拟行神经外科手术治疗，患者出现自主呼吸消失，神经外科医生考虑患者术后恢复可能性小，经与患者家属沟通后，放弃手术治疗，自动出院。我院对患者徐献昌急性主动脉综合征主动脉壁间血肿，左颈动脉夹层，主动脉夹层腔内修复术后；2××；3冠状动脉硬化的诊断是正确的。入院后给予制动、控压、止痛积极有效，行手术治疗符合手术治疗学原则；且术前与患者家属有充分的告知与沟通，病情危重，手术及围手术期死亡率极高，术中术后可能出现的各种并发症很多也很重且后果不佳。家属充分理解并签字要求手术。患者十年前行夹层动脉瘤手术治疗，今再发加重，自身血管条件较十年前更为复杂，也增加了手术的风险和难度，同时也增加了各种并发症的发生率。截瘫作为主动脉手术的并发症之一，发生率在5％-16％，其发生的原因与降主动脉停循环开放吻合导致脊髓供血的暂时中断、脊髓血液供应的变异(根大动脉起源位置变异)、脊髓血液的侧枝循环等有关，术中可采用深低温保护、大剂量激素冲击等措施预防脊髓急性缺血导致的截瘫的发生，这些预防措施术中均已采用。发生截瘫以后，采用脑脊液引流降低脑脊液压力(维持在10mmHg左右)降低脊髓内压力，每日脑脊液引流量在200-300m1以下，并维持平均动脉压大于90mmHg、给予肝素抗凝、前列地尔改善微循环。急性期过去后，长期功能锻炼。手术后第十天，患者突发脑出血经治疗无效去世，××所致，与手术、治疗没有因果关系。综上，我院在对患者徐献昌诊治过程中诊断治疗符合医学治疗学原则，无违法违规现象，医院的医疗行为不存在过错，原告主张的损害后果与医院的医疗行为之间不存在因果关系。二、2017年11月30日、安阳市医疗纠纷预防处置委员会作出医学专家咨询意见书的专家意见为“无医疗过失；医疗行为与损害后果之间不存在因果关系；医方无责任”。据此，医院的医疗行为不存在过错，原告主张的损害后果与医院的医疗行为之间不存在因果关系。三、经原告申请，安阳市北关区人民法院委托，北京华夏物证鉴定中心于2018年3月15日下午13点50分对本案医疗损害责任纠纷案召开司法鉴定听证会。司法鉴定听证会按规定依法召开，司法鉴定听证会结束后。原告听说医院的医疗行为不存在过错、与损害后果之间不存在因果关系的鉴定意见，故意不向鉴定机构缴纳鉴定费，鉴定程序被迫终止。原告应当承担不缴纳鉴定费法律后果。综上所述，医院的医疗行为不存在过错，原告主张的损害后果与医院的医疗行为之间不存在因果关系，原告要求医院承担赔偿责任无事实根据和法律依据，应依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕争议焦点依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年12月7日，患者徐现昌因“突发胸部不适3小时”到被告人民医院进行就医治疗，经诊断为：1、急性主动脉综合症主动脉壁间血肿左颈总动脉夹层主动脉夹层腔内修复术后2、××。徐现昌于2016年12月30日出院，实际住院23天，产生住院费13376.64元，其中医保统筹支付6766.84元，个人支付6609.80元。2016年12月30日，徐现昌因“突发胸部不适20余天”到安阳市人民医院进行治疗，经诊断为：1、急性主动脉综合症主动脉璧间血肿左颈总动脉夹层主动脉夹层腔内修复术后2、高血压3、冠状动脉粥样硬化。徐现昌于2017年1月17日出院，实际住院21天，产生住院费164026.5元，其中医保统筹支付93166.33元，××救助金报销23308.98元，个人支付47551.19元。徐现昌于2017年1月18日死亡。徐现昌系城镇居民，其与妻子李变英夫妻二人共生育子女二人，分别为徐凯、徐涛，二子均已成年。徐现昌父母均已过世。经原告申请，本院委托河北崇新司法鉴定中心就人民医院对徐现昌的诊疗行为是否存在过错；如果存在过错，该过错与徐现昌的死亡后果之间是否存在因果关系；若存在因果关系，过错参与度是多少进行鉴定。该鉴定中心出具崇新司法鉴定中心【2019】医疗鉴字第61号司法鉴定意见书，意见为：认为医方在对被鉴定人徐现昌诊疗过程中存在手术时机把握欠妥、围术期监测不充分以及未尽高度注意义务的过错，该过错与被鉴定人死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为同等，过错参与度为D级（41%-60%）。原告支付鉴定费15000元。上述事实，有原告李变英、徐涛、徐凯提供的病历2套、住院费票据2张、费用清单1张、司法鉴定意见书、鉴定费发票、办事处证明、死亡医学证明、死亡殡葬证、注销户口证明、医疗保险费用结算单、支付宝截屏，以及当事人的陈述等证据，予以证实。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告人民医院在对徐现昌诊疗过程中存在手术时机把握欠妥、围术期监测不充分以及未尽高度注意义务的过错，该过错与徐现昌死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为同等，过错参与度为D级，故本院确定被告人民医院承担50%赔偿责任为宜。被告人民医院辩称医疗行为不存在过错，应予驳回原告的诉讼请求。被告提供的安阳市医疗纠纷预防处置委员会医学专家咨询意见书证明力小于司法鉴定意见书，且提供的北京华夏物证鉴定中心听证会通知书不能证明系原告故意不缴纳鉴定费导致在该鉴定中心鉴定程序被迫中止，故对于被告人民医院的抗辩意见，本院不予支持。原告李变英、徐凯、徐涛的合理合法损失，本院予以支持，损失为：①医疗费以医疗机构出具的医疗票据为准。原告个人支付的医疗费为54160.99元。原告主张专家费、外购药，未提供相应证据且被告不予认可，故对该项请求本院不予支持。②徐现昌住院44天，主张住院伙食补助费2200元，符合法律规定，本院予以支持。③关于营养费，按照法律规定每天为20元，原告主张住院期间营养费880元，符合法律规定，本院予以支持。④护理费根据护理人员的收入和护理人数、护理期限确定。徐现昌病情严重，原告主张住院期间2人护理，按照39522元／年计算护理费计9528元，符合法律规定，本院予以支持。⑤交通费根据患者及其必要的陪护人员因就医、转院治疗时乘坐交通工具的合理性确定。本院确定交通费为1000元。⑥原告主张死亡赔偿金637483.8元，符合法律规定，本院予以确定。⑦按照法律规定，丧葬费按照上一年度河南省职工月平均工资，以六个月总额计算。原告主张丧葬费27998.5元，符合法律规定，本院予以支持。⑧原告主张鉴定费15000元，该费用系查明损失大小而支出的必要费用，本院予以支持。原告以上损失计748251.29元，被告人民医院按照责任比例承担374125.65元。根据侵权人的过错程度、侵权行为方式以及造成的后果等因素，本院确定原告的精神抚慰金为30000元。综上，被告人民医院应予赔偿原告各项损失共计404125.65元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告安阳市人民医院于本判决生效后十日内支付原告李变英、徐涛、徐凯医疗费、护理费、死亡赔偿金等损失共计404125.65元；二、驳回原告李变英、徐涛、徐凯的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9487元，由原告李变英、徐涛、徐凯负担2125元，被告安阳市人民医院负担7362元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审 判 长  郭永革人民陪审员  刘亚玲人民陪审员  曹香勋二〇二〇年一月十八日书 记 员  杨 媛