广东省佛山市顺德区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0606民初25926号原告：梁妙芝，女，1959年12月12日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区。委托诉讼代理人：何晓钰（系原告梁妙芝的女儿），女，1984年7月20日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区。委托诉讼代理人：陈洁婉，广东海迪森律师事务所律师。被告：成桂香，女，1972年3月28日出生，汉族，住广西梧州市蝶山区。被告：中国平安财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司，住所地广东省佛山市顺德区大良沿江北路121号龙威大厦第二楼BCD区、第三楼3A2区3C区D区、第十楼。负责人：孙旭。委托诉讼代理人：蔡玲玉，女，系该公司员工。第三人：南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院），住所地广东省佛山市顺德区伦教街道办事处荔村村委会甲子路1号。法定代表人：刘瑞林。委托诉讼代理人：梁智浩，男，系该单位员工。上列原、被告、第三人机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。原告的诉讼请求：1.判令两被告连带赔偿原告因此次交通事故受到的损失165284.05元；2.判令本案诉讼费由两被告承担。被告成桂香无异议。被告中国平安财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司（以下简称保险公司）提交书面答辩状，辩称，一、被告成桂香驾驶的粤X*****号车辆在被告保险公司处投保了交强险和保险限额为100万元的机动车第三者责任险（含不计免赔），事故发生在保险期间内，应当根据法律法规的规定及保险合同的约定确定被告保险公司的责任。二、事故发生后，被告保险公司住所被告成桂香的申请在交强险医疗费限额内垫付了原告住院期间医疗费10000元，该限额已履行完赔付义务。另外被告保险公司预赔66000元。请求法院依法核实其他被告垫付情况，已垫付部分应当予以扣减。三、对于原告请求的各项赔偿项目意见如下，但该意见不构成对保险责任的承诺：（一）医疗费：凭票计算99454.8元，真实性无异议，但根据保险合同约定以及《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的规定，非医保项目以外的4239.2元应由被告成桂香承担，被告保险公司仅在合理的治疗范围内以医疗项目标准承担赔偿责任。（二）门诊费：原告没有提供相应的发票，难以核实真实性，请求法院核实。（三）住院伙食补助费、护理费、营养费、后续治疗费：无异议。（四）残疾赔偿金：根据鉴定意见，原告的伤残与该交通事故所致损失占参与度为70%，故伤残赔偿金应为58892.4元。（五）精神损害抚慰金：原告伤情较轻，且被告保险公司事后积极垫付抢救费用，原告主张过高，酌情认可不超过5000元。（六）被扶养人生活费：根据鉴定意见，原告的伤残与该交通事故所致损失占参与度为70%，故被扶养人生活费应为5053.13元。（七）交通费：原告未提供正式票据佐证，且请求金额过高，结合原告治疗情况酌情认可不超过500元。（八）鉴定费：原告无提供票据，请求法院核实。四、被告保险公司并非事故侵害方，不承担本案诉讼费用。对残疾赔偿金补充答辩意见如下：一、不认可原告的伤残等级。鉴定意见评定原告达十级伤残，但《人体损伤致残程度分级适用指南》第263页写明手术治疗不包括小针刀等治疗手段，可见，该椎体手术治疗前提是椎体骨折的手术治疗，非椎体滑脱、腰椎椎弓崩裂的手术治疗，单纯椎体滑脱不能评定伤残。手术跨越椎体，不是椎体本身的骨折，就像是一个椎体骨折，椎体的钢板可能累及上下两个椎体，也不能按三个椎体来致残一样；对于愈合效果，所有受伤的伤情，都不可能跟伤前一样，胫骨骨折不达伤残案例也很常见；该案是分级标准没有的致残，采用了附录对照评残。二、伤残与本次事故所造成损失无因果关系。根据南方医科大学司法鉴定中心出具的意见函，原告腰5峡部裂并椎体滑脱与本次外伤无因果关系。因此，被告保险公司不认可原告提出的残疾赔偿金的诉请。第三人南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）（以下简称南顺医）无异议。第三人的诉讼请求：判令两被告优先结清所欠医疗费20454.8元。原告及两被告均无异议。本院经审理查明：2018年12月20日20时07分，成桂香驾驶粤X*****号小型客车，沿顺德区大良新松路西往北行驶至顺德区大良新松路与吉祥路交界时，与梁妙芝驾驶粤X*****号普通摩托车由南往西行驶至事发地时发生碰撞，造成两车损坏及梁妙芝受伤的道路交通事故。交警部门认定成桂香承担事故的全部责任，梁妙芝无责任。事故发生当天，梁妙芝被送往南顺医住院治疗，至2019年3月1日出院，共住院71天，出院诊断：1.车祸伤：（1）L5双侧椎弓崩裂伴滑脱；（2）腰部软组织挫伤；（3）右足背软组织挫伤；2.L4/L5、L5/S1椎间盘突出；3.颈椎、腰椎退行性变。出院医嘱：1.休息3个月，期间佩戴腰围，住院期间留陪人一名及加强营养治疗；2.门诊复查，不适随诊。产生住院医疗费用99454.8元，其中成桂香垫付3000元，保险公司垫付76000元，尚欠医疗费20454.8元。梁妙芝另自付门诊医疗费828.5元，成桂香垫付门诊医疗费1024.5元。佛山市顺德区保险纠纷人民调解委员会委托广东华生司法鉴定中心对梁妙芝的伤残程度、后期医疗费、非医保费用、伤病关系及参与度进行鉴定，该鉴定中心于2019年8月28日出具鉴定意见：1.被鉴定人梁妙芝腰椎损伤评定为十级伤残；交通事故所致损伤占残疾后果参与度61%-90%（建议交通事故所致损伤占参与度70%为宜）；2.评定被鉴定人梁妙芝后续医疗费以人民币贰万元为宜；3.评定被鉴定人梁妙芝本次非医保费用总费用为4239.2元。梁妙芝支付鉴定费2700元。梁妙芝的被扶养人有一人，即其母亲（1932年12月22日出生），其母亲共生育包括梁妙芝在内两名子女，均已成年。另查，粤X*****号车辆为成桂香所有，该车在保险公司处投保了交强险和商业三者险100万元，含不计免赔，事故发生在保险期间内。《机动车综合商业保险条款》第二十六条约定：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；……。”成桂香已签署了投保单，声明确认已收到了上述保险条款，且保险公司已向投保人详细介绍了条款的内容，特别就保险条款中免除保险人责任的条款内容和手写或打印版的特别约定内容做了明确说明，投保人对免除保险人责任的条款的概念、内容及其法律后果，均因保险人的明确说明已完全理解，并同意投保。以上事实，还有本院开庭笔录在案佐证。本起事故造成原告的各项损失合共241908.55元（计算详见附表）。本院认为，事故认定书认定事实清楚，责任划分准确，被告成桂香承担事故全部责任，本院依法予以采信。关于原告产生的医疗费用中非医保费用是否应由被告保险公司在商业第三者责任保险中赔偿。保险条款明确约定“国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分保险人不负责赔偿”，被告成桂香作为投保人，签署了投保单，声明已对免责条款完全理解，同意投保，该约定没有违反法律规定，是双方的真实意思表示，合法有效，因此对于鉴定意见列明的非医保费用4239.2元，被告保险公司无需在商业第三者责任保险限额内赔偿，应由被告成桂香赔偿。由于被告成桂香已垫付了4024.5元，故被告成桂香尚需赔偿214.7元。对于原告的损失，附表第1-4项剔除非医保费用后共124668.6元，应先由被告保险公司在交强险医疗费限额内赔偿10000元，超出限额的114668.6元，应由被告保险公司在商业第三者责任保险限额内赔偿；附表第5-10项共113000.75元，应先由被告保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元（精神损害抚慰金8000元在该限额内优先赔付），超出限额的3000.75元，应由被告保险公司在商业第三者责任保险限额内赔偿。由于被告保险公司已垫付了76000元，故被告保险公司尚需在交强险限额内向原告赔偿120000元、在商业第三者责任保险限额内向原告赔偿41669.35元。被告成桂香垫付的款项，由其自行向被告保险公司理赔。原告尚欠医疗费20454.8元，第三人主张被告优先赔付上述费用，原告及被告均无异议，为减少诉累，本院予以支持。故被告保险公司应在交强险限额内向原告赔偿120000元，在商业第三者责任保险限额内向原告赔偿21214.55元，在商业第三者责任保险限额内向第三人支付20454.8元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决如下：一、被告成桂香应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告梁妙芝赔偿214.7元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险限额内向原告梁妙芝赔偿120000元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在商业第三者责任保险限额内向原告梁妙芝赔偿21214.55元；四、被告中国平安财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内向第三人南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）支付20454.8元；五、驳回原告梁妙芝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。原告梁妙芝已预交本案受理费2496.53元（已减半收取），由原告梁妙芝负担1064.53元，被告中国平安财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司负担1432元（被告中国平安财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司径向原告梁妙芝支付，本院不另作退收）；第三人南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）已预交受理费155.69元（已减半收取），由被告中国平安财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司负担[被告中国平安财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司径向第三人南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）支付，本院不另作退收]。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  宁瑞红二〇二〇年一月二十日书记员  梁秀雯附表：赔偿项目原告主张被告答辩本院认定及理由1医疗费101307.8元22683.3元不负责赔偿非医保费用。根据票据计算。2后续治疗费20000元20000元无异议。原告拆除内固定必然产生后续治疗费，有鉴定意见佐证，原告确认不再主张今后取出内固定产生的后续治疗费，为减少诉累，依原告主张。3营养费500元500元无异议。原告被评定为十级伤残，且医嘱加强营养，依原告主张。4住院伙食补助7100元7100元无异议。原告主张合理，依原告主张。5护理费10650元10650元无异议。原告主张合理，依原告主张。6残疾赔偿金84132元84132元不认可伤残等级。原告的伤残等级由佛山市顺德区保险纠纷人民调解委员会主持摇珠选定的鉴定机构评定，合法有效，本院予以采信；被告保险公司自行委托其他鉴定机构出具意见函，且只有复印件，本院不予采信。鉴定意见载明“原告存在腰椎退行性变，而椎体退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程，但原告未见严重骨质疏松及未出现神经压迫损害症状，提示其椎体退行性变程度不严重，交通事故是导致原告L5双侧椎弓崩裂伴滑脱的主要原因”，可见虽然原告的个人体质状况对损害后果的具有一定影响，但这不是侵权责任法等法律规定的过错，原告不应因个人体质状况对交通事故导致的伤残存在一定的影响而自负相应责任，因此残疾赔偿金和被扶养人生活费不应扣减。原告主张的残疾赔偿金合理，本院予以支持。7被扶养人生活费7218.75元7218.75元不认可伤残等级。理由同上，原告主张的被扶养人生活费合理，本院予以支持。8鉴定费2700元2700元没有票据。鉴定费是原告为确认自身损失的合理支出，有发票佐证，本院予以支持。9精神损害抚慰金8000元10000元过高，应不超过5000元。根据原告的伤情及被告成桂香的过错程度酌定。10交通费300元300元过高。本院酌定。合计241908.55元