河北省赵县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0133民初1251号 原告：陈肖飞，男，1982年4月12日出生，汉族，住赵县。 原告：陈立云，女，1981年8月23日出生，汉族，住赵县。 原告：陈瑞改，女，1955年3月13日出生，汉族，住赵县。 以上三原告委托诉讼代理人：王瑞涛，河北东尚律师事务所律师。 被告：赵县人民医院，住所地：赵县。 法定代表人：马东波，该医院院长。 委托诉讼代理人：丛军，该医院医患办主任。 委托诉讼代理人：梁勤栓，河北冠宇律师事务所律师。 原告陈肖飞、陈立云、陈瑞改与被告赵县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，因发现本案不宜适用简易程序，后依法转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈肖飞及三原告委托诉讼代理人王瑞涛、被告方委托诉讼代理人丛军、梁勤栓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈肖飞、陈立云、陈瑞改向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金等计757520.67元；2、因诉讼发生的一切费用由被告承担。事实和理由：2015年3月26日，原告陈肖飞和陈立云的父亲、原告陈瑞改丈夫陈某某到被告医院就诊，就诊后遵医嘱回家。2015年3月27日，陈某某再次入被告医院就诊并被收治入院，但被告严重不负责任，使用非卫生技术人员，存在医疗过错致陈某某于2015年3月31日死亡。为掩盖医疗过错，被告未如实、未按规定填写病历门诊病历，伪造、隐匿住院病历，且亦未按规定处理尸体。被告之行为严重侵害了原告的合法权益，并造成医疗事故行政处理长期不能进行。为维护原告的合法权益，现具状起诉。 被告方代理人辩称，1、医院对患者诊断明确。根据患者主诉、查体及辅助检查结果等，医院对患者入院诊断为：1.泌尿系感染2.肺气肿3.三叉神经痛。该诊断正确无误。 2、医院为患者进行治疗正确、得当。入院后给予吸氧、心电监护、血压监测、左氧氟沙星、头孢西丁抗感染、痰热清清热解毒、参麦益气等治疗。治疗过程中仍有发热症状，偶有头晕症状，停用头孢西丁改为美罗培南静脉输液治疗，治疗方案正确。 3、患者突发病情变化后，医院临床处置及时且正确无误。患者于2015年3月31日凌晨1:35自行小便后突然摔倒、意识丧失，心跳、呼吸骤停，心音听不到，触不到大动脉搏动，立即给予胸外按压，做心电图示直线，紧急通知手术室器官插管、气囊加压人工辅助呼吸，并给予肾上腺素、可拉明、洛贝林兴奋心脏及呼吸，仍听不到心音、触不到大动脉搏动，反复给予肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林兴奋心脏、呼吸，仍测不到心跳、呼吸，继续抢救并加大肾上腺素用量，抢救至2：40分仍无心跳、呼吸，心电图仍示直线，共抢救1小时05分钟，宣告临床死亡。医院对该患者的整个抢救措施及时、准确。 综上所述，医院对患者的诊治行为符合医学规范，患者病情发生变化后，作为基层医院也尽到了应尽的诊疗义务，在目前的医学科学技术条件下，患者出现猝死是难以防范、难以避免的。另外本案没有进行医疗损害鉴定。 经审理认定事实如下：2015年3月26日上午，陈某某（男，1954年11月4日出生，户籍地：赵县）到被告医院就诊，门诊电子病历仅显示“西医诊断：背部不适原因待查”。2015年3月27日上午，陈某某再次到被告医院就诊，门诊电子病历中无记录，应填写项目均为空白，当天上午11:26陈某某被收治入院，初步诊断：1.泌尿系感染2.肺气肿3.三叉神经痛。根据住院病历记录：2015年3月31日陈某某于1:35自行小便后突然摔倒、意识丧失，心跳、呼吸骤停，心音听不到，触不到大动脉搏动，立即给予胸外心脏按压，做心电图示一直线，经医护人员抢救至2：40分仍无心跳、呼吸，心电图仍示一直线，共抢救1小时05分钟，宣告临床死亡。赵县人民医院出具的死亡医学证明，显示：陈某某死亡原因为呼吸心跳骤停，死亡日期2015年3月31日，死亡地点医院。由此可见，患者陈某某病理死亡原因不明确。 关于患者陈某某在被告处就医诊治的病历是否存在问题，赵县卫生和计划生育局于2016年9月23日向县医院作出《关于赵县人民医院不规范填写病历等问题的处理决定》中，载明被告存在以下问题：门诊医生门诊病历记录不完整，专家门诊医生没有填写门诊病历，心电图医师出具的报告没有签名，内四科住院病历不完整，项目填写不全，未按规定处理尸体。2017年9月19日赵县卫生和计划生育局对赵县人民医院不规范填写病历作出处理决定，载明该医院内四科存在如下问题：护士签名书写不真实；医嘱执行时间书写不真实。另外原告提供了两份2015年3月27日的首次病程记录，现病史项中出现了“有寒战”和“无寒战”两种记录。 在诉讼中，2019年4月24日被告提出鉴定申请，申请鉴定以下事项：1、鉴定赵县人民医院电脑操作系统硬盘存储陈某某病历资料形成后是否有更改的痕迹；2、鉴定赵县人民医院电脑操作系统存储的陈某某病历与双方封存的纸质病历是否相符。后于2019年4月28日撤回该鉴定申请，理由为2017年7月7日智业软件股份有限公司石家庄分公司出具的协查结果，能够证明电子病历与纸质病历相符。原告于2019年4月28日亦提出鉴定申请，请求鉴定被告是否存在医疗过错；若存在过错则医疗过错与陈某某死亡之间的因果关系及责任程度（原因力大小、参与度）。本院依程序委托北京博大司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年7月2日出具退案函，称经该所鉴定人认真审阅相关资料后认为，依据现有病历资料（未见尸检报告、医嘱单），以目前的技术条件无法继续受理此案件，根据《司法鉴定程序通则》第十五条第（五）项之规定，决定终止鉴定。2019年7月18日被告再次提出鉴定申请，要求对原告提交的2015-3-27首次病程记录是否篡改、变造进行鉴定，本院依程序委托北京民生物证科学司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年9月17日作出不予受理通知书，理由为经审查，送检的2页赵县人民医院2015-03-27首次病程记录版式布局相近，字体字形相近、黑迹墨色存在差异。因可供比对的样本太少，无法进一步比对检验。根据《司法鉴定程序通则》第十五条第二款“发现鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的”规定，决定不予受理。以上原、被告提出的鉴定申请，均未能进行。 患者陈某某在被告处住院费金额2496.17元，其中医保支付1795.72元、个人支付700.45元；支付门诊费643.5元；实际支付医疗费共计700.45＋643.5元＝1343.95元，有住院费票据和门诊费票据为证。住院费票据显示住院天数为4天，住院期间自2015年3月27日至3月31日。用药清单显示，1级护理2日、2级护理2日，故护理费按照2019年度公布的人身损害赔偿居民服务业标准39947元计算，护理费为656元，原告主张545元未超过该数额。陈某某的身份为正式在编教师。原告陈肖飞于2009年在赵县西侧书香苑购买房屋一套。赵县赵州街道办事处第五居委会出具的证明显示，自2013年11月至2015年3月陈某某在该辖区随儿子居住在书香苑小区。原告因本案支付律师费9500元。 另查明，原告陈肖飞、陈立云系患者陈某某的子女，原告陈瑞改系陈某某的妻子。 以上事实，有原告方提供的亲属关系证明、门诊病历及住院病历、赵县卫生和计划生育局对县医院作出的处理决定、居民死亡医学证明、医疗费票据、用药清单、赵县赵州街道办事处第五居委会出具的证明、陈肖飞的房产证、委托代理合同及支付律师费发票等在案证实。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。陈某某因身体不适到被告处就诊，双方形成医患关系，被告应当按照医疗操作规范为患者诊治，并详实客观地记载病历资料。《电子病历应用管理规范（试行）》第十二条规定：医疗机构使用电子病历系统进行病历书写，应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。第十三条规定，医疗机构应当为患者电子病历赋予唯一患者身份标识，以确保患者基本信息及其医疗记录的真实性、一致性、连续性、完整性。本案中，陈某某的两次门诊电子病历一次记载不完整，另一次没有填写内容；原告就首次病程记录提供了两份不一致的记录，一份显示“有寒战”、另一份为“无寒战”，虽然被告申请对原告提交的病程记录是否篡改、变造进行鉴定，该鉴定申请经鉴定机构审查后，决定不予受理；另外原告申请对被告是否存在医疗过错及与陈某某死亡之间的因果关系及责任程度的鉴定，北京博大司法鉴定所审阅相关资料后认为，依据现有病历资料（未见尸检报告、医嘱单），以该所目前的技术条件无法继续受理此案件为由，决定终止鉴定，并作出了退案处理。从赵县卫生和计划生育局对被告的处理决定也可以佐证被告不规范填写病历、住院病历不完整及存在书写不真实的问题。综上，被告书写的病历存在不规范、不完整、不真实等诸多问题。由于病历资料不完整，造成鉴定机构对原告提出的医疗过错及医疗过错与陈某某死亡之间的因果关系鉴定无法继续受理，最终决定终止鉴定，可见该鉴定不能进行的责任在被告，造成该后果的原因是因为被告的过错导致，应当由被告承担不利的法律后果。各原告作为患者陈某某的近亲属，有权要求被告承担赔偿责任。 关于原告主张的各项损失包括：1、医疗费以实际支付的数额为准，扣除医保支付部分后，实际支付医疗费1343.95元；2、住院伙食补助费400元，实际住院天数为4天，每天按100元计算；3、护理费，用药清单显示：1级护理2日、2级护理2日，故护理费按照2019年度公布的人身损害赔偿居民服务业标准39947元计算，护理费为656元，原告主张545元，予以支持；4、死亡赔偿金，因陈某某死亡时已满60周岁，按照2019年度公布的城镇居民人均可支配收入32997元按19年计算，死亡赔偿金为626943元；5、丧葬费35816.5元；6、精神损害抚慰金酌定支持30000元；7、交通费1000元，无票据证明实际发生的费用，不予支持；8、律师费10000元，没有依据，不予支持。以上原告的损失包括医疗费1343.95元、住院伙食补助费400元、护理费545元、死亡赔偿金626943元、丧葬费35816.5元、精神损害抚慰金30000元，共计695048.45元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《电子病历应用管理规范（试行）》第十二条、第十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告赵县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈肖飞、陈立云、陈瑞改各项损失共计695048.45元。 二、驳回三原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11376元，由被告负担10437元、三原告负担939元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审 判 长  马志霞 人民陪审员  殷平社 人民陪审员  于英霞 二〇二〇年一月十日 书 记 员  孙思恬 ——