北京市朝阳区人民法院民 事 判 决 书(2019)京0105民初67913号原告：刘春雷，女，1988年3月28日生，汉族，北京明珠盛兴格力中央空调销售有限公司暖通设计工程师，住北京市大兴区。委托诉讼代理人：郭亮（刘春雷之夫），男，1984年2月9日生，汉族，北京市大兴区魏善庄镇市政综合服务中心办公室科员。委托诉讼代理人：于淑玲，北京纳诚律师事务所律师。被告：中国医学科学院肿瘤医院，住所地北京市朝阳区潘家园南里17号。法定代表人：赫捷，院长。原告刘春雷与被告中国医学科学院肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘春雷之委托诉讼代理人郭亮、于淑玲，被告肿瘤医院经本院合法传唤，无正当理由未到庭。本案现已审理终结。原告刘春雷向本院提出诉讼请求：我因肿瘤医院的过错导致如下损失：医疗费287498元（以医疗费发票为准，2016年11月22日至2018年1月28日期间在肿瘤医院2016年11月22日-2016年11月25日，2016年12月7日-2016年12月12日共住院2次，在北京医院住院4次，分别是2016年12月12日-2016年12月30日，2016年12月30日-2017年1月3日，2017年1月3日-2017年1月13日，2018年1月25日-2018年1月28日共住院4次，以上共计住院46天产生的医疗费用），误工费31450.9元（刘春雷共误工147天产生的误工损失，其中143天的损失30126.76元，另外4天的损失，按照7200元/月除以21.75天乘以4天，以上两项相加得出），护理费6900元（原告住院46天按照150元/天的标准结算得出），营养费2300元（按照50元/天乘以46天计算得出）、住院伙食补助费2300元（按照50元/天乘以46天计算得出）、交通费3000元（估算的）、伤残赔偿金374436元（按照2017年北京市城镇居民人均可支配收入62406元乘以30%乘以20年），被扶养人生活费（父亲刘国富59岁和母亲吴凤双57岁）各242076元（按照2017年北京市城镇居民人均消费性支出40346元乘以30%的伤残赔偿系数乘以20年计算得出，刘春雷为独生女），精神损害抚慰金15000元(按照8级伤残估算的)，鉴定费15000元（实际支出）。以上各项合计1222036.9元，我按照40%的责任比例，要求被告赔偿488814.76元。事实与理由：我因鞍区占位性病变于2016年11月22日至被告肿瘤医院就诊，后因感冒于2016年11月25日出院。感冒康复后，我于2016年12月7日再次入住肿瘤医院并于2016年12月12日进行手术治疗，由于术前肿瘤医院对我的检查存在欠缺，未能发现我右侧颈内动脉瘤，导致在手术过程中医生未尽到高度注意义务导致动脉瘤破裂，引发大出血，随即肿瘤医院将我转至北京医院神经外科急诊介入治疗。2019年1月15日经司法鉴定，肿瘤医院对我的诊疗行为存在一定过错，造成我伤残等级八级等，故我诉至法院，请求判如所请。被告肿瘤医院未到庭应诉，但在庭后向本院寄送了书面答辩意见：我院在为患者的诊疗过程中，诊断明确，手术措施得当；术中诊疗措施及时、得当，符合规范；患者术中出现右侧颈内动脉瘤破裂出血属于手术风险，我院履行了告知义务。一、基本诊疗经过。2016年11月22日，患者刘春雷（女，28岁）因发现鞍区肿物2月到我院治疗。患者2月前体检发现右眼视野缺损，为右眼颞侧及左眼鼻侧偏盲，就诊当地医院眼科，考虑为颅内病变引起。行头CT提示(未见报告具体不详):鞍区占位。患者月经不规律3年、甲状腺功能减低1年，无头晕、头痛、恶心呕吐、泌乳、多饮多尿、肢体活动障碍。门诊诊断鞍区占位，颅咽管瘤可能，遂收住入院拟行手术治疗。患者既往史:诊断甲状腺功能减低1年，口服雷替斯25ugqd,甲功控制可。辅助检查：2016.11.18头CT(本院):蝶鞍及鞍上区可见类椭圆形结节，最大横截面约2.2X1.7cm,边界尚清，结节中心大部分呈略低密度，边缘可见环形钙化，蝶鞍扩大似向下向前推压垂体。1、蝶鞍及鞍上区结节，考虑颅咽管瘤可能大.2.扫描范图内双侧上颌窦炎症。2016.11.17头MRI(本院):鞍上区可见类圆形结节，最大截面约2.2x1.4cm,边界尚清。向下推压垂体及垂体柄，向前推压视交叉，TIWI呈高信号，T2WI呈混杂信号，以高信号为主。DWI呈高信号，增强扫描可见不均匀明显强化。1.鞍上区结节，考虑颅咽管瘤可能大，局部推压垂体及视交叉.2.垂体萎缩。入院诊断:鞍区占位(颅咽管瘤?)、甲状腺功能减低、月经不调。患者主要表现为视野缺损、甲减、月经不调等垂体功能受损症状，影像学可见肿瘤位于鞍区，占位效应明显，肿瘤继续生长可进一步压迫视神经、垂体，影响视野及内分泌功能。需手术切除肿瘤，去除压迫。肿瘤性质不明确，需手术明确诊断，为可能的后续治疗提供方向。拟行手术名称及方式:经鼻内镜鞍区占位切除术。2016年11月25日，患者因为感冒发热要求先行出院，待感冒恢复后再来就诊，停止手术，于今日出院。2016年12月7日，患者感冒痊愈，体温正常，为行手术治疗入院。2016年12月9日，向患者及家属充分交待病情，告知患者及家属手术风险，患者及家属签署知情同意书。2016年12月12日，在全身麻醉下为患者行经碟内镜下鞍区病损切除术，术中磨除鞍底骨质时海绵间窦出血，以明胶海绵、脑棉压迫止血。撤出脑棉时双侧鼻孔大量涌血，予明胶海绵、脑棉压迫止血。考虑颅内动脉出血，出血量约2000ml，予输血，红细胞1200ml，血浆600ml。填塞碘仿纱条压迫止血，终止手术。向患者家属交代病情，征得同意后于麻醉状态下急救车转往北京医院行急诊介入治疗（因我院无相关神经介入耗材），介入科行DSA检查，发现右侧颈内动脉伴发动脉瘤，动脉瘤破裂出血。导管下置入带膜支架，造影后确认止血成功。二、我院在为患者的诊疗过程中，诊断明确，手术措施得当；术中诊疗措施及时、得当，符合规范；患者术中出现右侧颈内动脉瘤破裂出血属于手术风险，我院履行了告知义务在患者入院后，我院根据其主诉、病史、结合相关检查，考虑鞍区病变诊断基本明确，患者具有手术指征，术前检查充分且未见绝对手术禁忌症。我院于2016年12月12日，在全身麻醉下为患者行经碟内镜下鞍区病损切除术，术式选择得当，术中谨慎操作，操作规范。我院手术指证明确，手术措施得当，符合诊疗规范。在术前，我院向患者家属告知了诊断、手术名称、手术目的、手术风险及并发症等，我院已明确告知患者及其家属，进行此手术可能会造成颈内动脉损伤等的后果，并且告知颈内动脉损伤会导致大出血等，患者家属表示理解，签署了手术同意书，我院告知充分。患者在术中出现右侧颈内动脉瘤破裂出血，我院及时予以压迫止血、输血治疗，因我院无相关神经介入耗材，向患者家属交代病情，征得同意后于麻醉状态下急救车转往北京医院行急诊介入治疗，处理及时。我院术中诊疗措施及时、得当，符合规范。之后，北京医院的诊断也表明我院诊断治疗无误，术中出现右侧颈内动脉瘤破裂出血属于手术风险，因此而中断治疗鞍区病变属于正常的医学手段，在术前已经充分告知患者及家属，符合诊疗规范。当事人围绕诉讼请求依法提交了诊断证明书、病历、司法鉴定意见书、医疗费票据等材料。本院依法组织举证、质证，根据当事人陈述及经审查认定的证据材料，本院认定事实如下：刘春雷因主诉“发现鞍区肿物2月”于2016年11月22日至肿瘤医院住院治疗，入院诊断为：鞍区占位（颅咽管瘤？）；甲状腺功能减低；月经不调。因刘春雷于2016年11月24日出现感冒发热等症状，被停止拟行的手术，于2016年11月25日从肿瘤医院出院。2016年12月7日再次因上述主诉事由至肿瘤医院住院治疗，并于2016年12月12日在该院全麻下行“经蝶内镜下鞍区病变切除术”。因术中大出血于同日转入北京医院住院治疗，并在北京医院先后四次住院。刘春雷的住院病历记录如下：中国医学科学院肿瘤医院住院病案载（病案号：1355923）：入院日期：2016年11月22日，出院日期：2016年11月25日。主诉：发现鞍区肿物2月。现病史：患者2月前体检发现右眼视野缺损，为右眼颞侧及左眼鼻侧偏盲，就诊当地医院眼科考虑为颅内病变引起。行头CT提示（未见报告具体不详）：鞍区占位。患者月经不规律3年、甲状腺功能减低1年，无头晕、头痛、恶心呕吐、泌乳、多饮多尿、肢体活动障碍。患者为行进一步诊治就诊我院，行头CT提示：蝶鞍及鞍上区可见类椭圆形结节，大小约2.2×1.7cm，边界尚清，呈略低密度，边缘可见环形钙化。MRI提示：结节T1W1呈高信号，T2W1呈混杂信号，以高信号为主，DWI呈高信号，增强扫描可见不均匀明显强化。门诊诊断鞍区占位，颅咽管瘤可能，遂收住入院拟行手术治疗。起病来，患者精神食欲睡眠可，二便正常，体重无明显变化。既往史：诊断甲状腺功能减低1年，平素口服雷替斯25ugqd，平素甲功控制可。否认外伤、内脏肿瘤病史；否认手术史；否认脑炎、寄生虫病病史；否认高血压、COPD、心脏病、糖尿病、甲亢、肾病、血液病、风湿免疫病等慢性病病史；否认药物过敏、中毒史；无手术史。个人史：右手利，否认疫区接触史，否认毒物接触史。否认吸烟饮酒史。神经系统检查：一般情况：神清，精神可，言语流利，高级智能检查正常。粗测左眼鼻侧视野缺损明显，右眼颞侧视野缺损明显。余各颅神经检查未见异常。辅助检查：2016.11.18头CT（本院）：蝶鞍及鞍上区可见类椭圆形结节，最大横截面约2.2×1.7cm，边界尚清，结节中心大部分呈略低密度，边缘可见环形钙化，蝶鞍扩大，似向下向前推压垂体。1.蝶鞍及鞍上区结节，考虑颅咽管瘤可能大。2.扫描范围内双侧上颌窦炎症。2016.11.17头MRI（本院）：鞍上区可见类圆形结节，最大横截面约2.2×1.4cm，边界尚清，向下推压垂体及垂体柄，向前推压视交叉，T1W1呈高信号，T2W1呈混杂信号，以高信号为主，DWI呈高信号，增强扫描可见不均匀明显强化。1.鞍上区结节，考虑颅咽管瘤可能大，局部推压垂体及视交叉。2.垂体萎缩。入院诊断：鞍区占位（颅咽管瘤？）；甲状腺功能减低；月经不调。拟诊讨论：(1)定位诊断：患者有甲状腺功能减低、月经不调症状，提示下丘脑-垂体腺轴病变可能；视野缺损症状提示可能压迫左侧视束，结合两者分析，首先考虑病变位于鞍区，依据头颅MRI证实。(2)定性诊断：患者为青年女性，影像学见鞍区囊实性病变，瘤壁薄层强化，向鞍上生长，边界清，故结合肿瘤生长位置、形态、患者发病年龄及相关临床症状，定性诊断首先考虑颅咽管瘤。鉴别诊断：1.垂体腺瘤；2.脑膜瘤；3.转移瘤；4.鞍上星形细胞瘤。术前小结：手术指征：患者主要表现为视野缺损、甲减、月经不调等垂体功能受损症状，影像学可见肿瘤位于鞍区，占位效应明显，肿瘤继续生长可进一步压迫视神经、垂体，影响视野及内分泌功能。需手术切除肿瘤，去除压迫。肿瘤性质不明确，需手术明确诊断，为可能的后续治疗提供方向。病程记录：2016-11-2415:42:44病人一般情况良好，今晨出现感冒发热，体温升至38.2℃，饮食睡眠好，大小便正常。神清语利，视力视野检查同前，四肢活动自如。李学记主任查房嘱停止手术。病人要求先行出院，待感冒恢复后再来就诊，李学记主任同意其要求，嘱明日办理出院。出院诊断：鞍区占位（颅咽管瘤？），甲状腺功能减低，月经不调。中国医学科学院肿瘤医院住院病案载（病案号：1355923）：入院日期：2016年12月7日，出院日期：2016年12月12日。主诉：发现鞍区肿物2月余。现病史：…门诊诊断鞍区占位，颅咽管瘤可能，遂于2016年11月收住入院拟行手术治疗。入院后患者出现感冒发热症状，存在手术禁忌。与患者沟通后，患者同意待感冒症状缓解后再择期行手术治疗，现患者感冒痊愈，体温正常，为行手术治疗再次入院。起病来，患者精神、食欲、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。2016年12月12日手术记录：手术名称：经蝶内镜下鞍区病变切除术。1.手术入路：气管插管，全麻，仰卧，右鼻腔入路，常规术域、双鼻腔消毒，副肾素盐水收缩鼻黏膜，铺无菌巾。用0度镜观察，切除右侧中鼻甲，剥离右侧鼻中隔黏膜做带蒂瓣备修复，磨除鼻中隔软骨沟通双侧鼻腔，磨除犁状骨及蝶窦前壁，进入蝶窦。2.手术探查所见：蝶窦内有分隔，右侧气化好，左侧气化不良。3.主要手术措施：磨除鞍底骨质时海绵间窦渗血，以明胶海绵、脑棉压覆止血。撤出脑棉时双侧鼻孔大量涌血，予明胶海绵、脑棉压迫止血。4.术中出现的情况及处理：考虑颈内动脉出血，出血量约2000ml，予输血，红细胞1200ml，血浆600ml。填塞碘纺纱条压迫，终止手术。急诊转至北京医院，介入科行DSA检查，发现右侧颈内动脉伴发动脉瘤，动脉瘤破裂出血，导管下置入带膜支架，造影后确认止血成功。转往北京医院神经监护室观察，拟择期拔除鼻腔填塞。术后首次病程记录：2016-12-1212:26:03患者今日全麻下行经蝶内镜下鞍区病变切除术，开放鞍底骨质后突发大出血，术中予以压迫止血、输血治疗后，向患者家属交待病情，征得同意后于麻醉监护状态下急救车转往北京医院行急诊介入治疗。现尽快完善相关转诊手续。出院情况：现予以办理出院手续，转入北京医院继续治疗。患者鼻腔保留碘仿纱条2根，脑棉8块，待病情平稳后拔除。出院诊断：鞍区病变，甲状腺功能减低，月经不调，右侧颈内动脉床突段动脉瘤破裂出血。北京医院住院病案载（病案号：500409）：入院时间：2016年12月12日，出院时间：2016年12月30日。主诉：双眼右侧视野缺损2月余。现病史：患者于2月前无明显诱因出现右眼内侧及左眼鼻侧视野缺损，2016年12月7日到北京市肿瘤医院就医。诊断为鞍区占位、颅咽管瘤可能性大。行经鼻窦鞍区肿物切除术时出现鼻腔大出血，考虑是动脉瘤可能，急诊到我院就诊，在门诊以“颅内动脉瘤”收入我科。专科检查：嗜睡，呼唤睁眼，言语可，对答正确，查体配合，双侧瞳孔左：右=3:3mm，对光反射灵敏，眼动无明显受限，未及复视、眼震，右眼内侧及左眼鼻侧偏盲，面纹称，伸舌居中；四肢肌张力正常，四肢肌力5级，遵嘱活动可，腱反射双侧对称引出，病理征（+）；面部及四肢深浅感觉正常，共济运动查体配合，颈强（-）。动脉瘤/蛛网膜下腔出血Hunt-Kosnik分级：1（1~5）级。辅助检查：2016年11月21日头颅MRI：鞍上区结节，考虑是颅咽管瘤可能性大，局部推压垂体及视交叉。2016年11月21日头颅CT：鞍上区结节，考虑是颅咽管瘤可能性大。入院诊断：鞍区病变，术中鼻腔大出血，甲状腺功能减退低。2016年12月12日行大动脉、全脑血管及双侧锁骨下动脉造影+颅内动脉瘤栓塞术（覆膜支架腔内隔绝术）。手术记录：…显示：右颈内动脉床突段囊状动脉瘤，大小约3.3×2.8×2.5mm（宽×长×颈）；瘤颈处载瘤动脉管壁欠规整，可见造影剂自动脉瘤破口处溢出。前交通动脉开放良好，压迫右颈动脉可见左颈内动脉充盈右颈内动脉各分支，后交通动脉较细小；余血管未见明显异常…2016年12月16日行右颈内动脉-海绵窦瘘栓塞术（覆膜支架腔内隔绝术）。手术记录：…显示：右颈内动脉床突段动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术后改变，原置入的支架位置良好，原动脉瘤破口再次显影，成右颈动脉海绵窦瘘，经右眼上静脉、右岩下窦引流，并经海绵间窦至左侧海绵窦，向左岩下窦引流…出院诊断：颅内动脉瘤、鞍区病变、术中鼻腔大出血、甲状腺功能减退低。北京医院住院病案载（病案号：500409）：入院时间：2016年12月30日，出院时间：2017年1月3日。专科检查：意识清，言语可，对答正确，查体配合，双侧瞳孔左：右=3:3mm，对光反射灵敏，眼动无明显受限，未及复视、眼震，面纹称，伸舌居中；四肢肌张力正常，四肢肌力级，遵嘱活动可，腱反射双侧对称引出，病理征（-）；面部及四肢深浅感觉正常，共济运动查体配合，颈强（-）。动脉瘤/蛛网膜下腔出血Hunt-Kosnik分级：0（1~5）级。辅助检查：2016年12月27日头MRA：右侧颈内动脉C5段动脉瘤支架置入术后，可见瘤腔显影。出院诊断：右颈内动脉床突段动脉瘤、右颈内动脉海绵窦瘘、鞍区病变、甲状腺功能减退低等。北京医院住院病案载（病案号：500409）：入院时间：2017年1月3日，出院时间：2017年1月13日。主诉：发现动脉瘤20天。辅助检查：2017年1月4日头颅MRA：右侧颈内动脉C5段动脉瘤支架置入术后，可见瘤腔显影。2017年1月7日行颈内动脉造影+右侧颈内动脉岩段狭窄支架置入术+鼻腔内填塞物取出术。手术记录：…显示：右侧颈内动脉床突段可见支架影，支架位置同前、支架内血流通畅，原颈内动脉海绵窦瘘消失；右侧颈内动脉岩段充盈缺损伴重度狭窄，考虑动脉夹层，狭窄约90%；余未见明显异常…出院诊断：右颈内动脉海绵窦瘘，鞍区病变，原发性甲状腺机能减退等。刘春雷认为，肿瘤医院对其诊疗行为有过错，导致其右侧颈内动脉床突段囊状动脉瘤破裂，双方为此发生争议，经北京市医疗纠纷调解委员会调解未能达成一致协议。后，刘春雷诉至本院，在该诉讼过程中，经刘春雷方申请，本院委托中天司法鉴定中心对本案进行相关司法鉴定，鉴定意见为：肿瘤医院对刘春雷的诊疗行为存在一定过错，与颈内动脉瘤破裂有关，综合考虑患者自身疾病特点及医疗过错程度，建议医方对患者右侧颈内动脉床突段囊状动脉瘤破裂承担次要责任。患者右颈内动脉严重狭窄行支架置入术的伤残等级为八级。刘春雷为上述司法鉴定支出鉴定费15000元。在该案审理过程中，刘春雷方称其未按时到庭，申请撤诉获准许。后又因同样事由诉至本院，以致本案诉讼。该鉴定意见中的分析说明部分为：1.鞍区肿瘤的治疗主要是以手术为主的综合治疗。依据现有病史、临床表现及影像学检查，患者刘春雷鞍区占位病变诊断明确，病灶体积较大，性质待定，具备有手术指征。2.据CT及MRI检查所见，患者系鞍区占位，颅咽管瘤可能性大，全脑血管造影并不是此类鞍区肿瘤手术前常规影像学检查，此外，本例，手术前北京市大兴区仁和医院颅脑MRA检查未发现明确异常，故本例医方术前未行全脑血管造影不违反诊疗常规。3.鞍区的病变种类繁多，解剖部位深在，毗邻关系复杂，手术难度较大。目前手术入路基本有经颅和经蝶窦入路两种。医方手术选择经蝶窦入路不违反诊疗常规。医方术前就手术方案、替代治疗方案及并发症等进行了相应的书面告知，并取得患方签字同意。4.鞍区肿瘤切除术中发生颈内动脉瘤破裂出血属于难以预见的特殊情形，医方处理及时正确。经血管造影证实为右颈内动脉床突段囊状动脉瘤破裂出血，经动脉瘤栓塞术等治疗病情稳定。5.依据手术记录，磨除鞍底骨质时海绵间窦渗血，提示可能存在术中磨除鞍底骨质未充分注意、操作不当的过错，并与颈内动脉瘤破裂有关。6.据病史资料，患者颈内动脉瘤破裂继发右侧颈内动脉岩段充盈缺损伴重度狭窄（狭窄约90%）并行支架置入术，参照《人体损伤致残程度鉴定分级》第5.8.3.2款之规定，伤残等级评定为八级。综上所述，右侧颈内动脉床突段囊状动脉瘤属于患者刘春雷自身疾病，行鞍区肿瘤切除术中发生动脉瘤破裂出血属于难以预见的特殊情形，中国医学科学院肿瘤医院对刘春雷的诊疗行为存在一定过错，与颈内动脉瘤破裂有关，综合考虑患者自身疾病特点及医疗过错程度，建议医方对患者右侧颈内动脉床突段囊状动脉瘤破裂承担次要责任。患者右颈内动脉严重狭窄行支架置入术的伤残等级为八级。本案在审理过程中，刘春雷提交了诊断证明书、住院费用清单、住院费票据，门诊费票据等，经审查，刘春雷在2016年11月22日至2016年11月25日、2016年12月7日至2016年12月12日在肿瘤医院的住院费自付部分分别为509.97元、6888.08元。2016年12月12日-2016年12月30日、2016年12月30日-2017年1月3日，2017年1月3日-2017年1月13日，2018年1月25日-2018年1月28日在北京医院自付部分医疗费分别为160533.76元、270.34元，27374.74元、2933.43元。刘春雷为治疗本案相关疾病，自2016年12月12日-2018年2月11日在北京医院的门诊费用自费部分共计2746.13元，在2018年3月22日-2018年7月7日在北京协和医院门诊自付医疗费共计947.5元，在2017年12月7日北京市仁和医院自付部分医疗费共计56元。刘春雷为证明其误工损失，提交了其所在单位北京明珠盛兴格力中央空调销售有限公司出具的误工证明及劳动合同、关于本单位职工刘春雷手术期间薪资处理的决定，其中误工证明载：兹证明刘春雷系我单位正式职工，担任暖通设计职务，月收入7200人民币整。在2016年11月13日至2017年4月4日期间，因需手术，未到单位上班，共误工143天，根据本单位规定，扣发上述期间工资总计为30126.76元。诉讼中，刘春雷还提交了北京市房屋租赁合同、户口本、劳动合同、社保交纳记录、网购邮寄单等，上述材料证明刘春雷的户籍系北京市密云区农业户口，但在转至北京市密云区前，其户口系辽宁省锦州市凌河区的非农业户口。上述材料还显示，刘春雷的经常居住地及工作单位均在北京市大兴区，缴费人员类别显示外埠城镇职工。诉讼中，刘春雷主张其系父母的被扶养人生活费，并提交了户口本，载明刘春雷父母分别是刘国付与吴凤双，二人工作单位分别系锦铁东车辆段，锦铁东车辆段修车厂，刘国付尚未退休，吴凤双已退休。经询，刘春雷称二人均有收入。本院认为：医疗机构承担医疗侵权赔偿责任的前提是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。本案中经司法鉴定，肿瘤医院的诊疗行为存在过失，与被鉴定人颈内动脉瘤破裂有关，综合考虑患者自身疾病特点及医疗过错程度，建议医方对患者右侧颈内动脉床突段囊状动脉瘤破裂承担次要责任。患者右颈内动脉严重狭窄行支架置入术的伤残等级为八级，肿瘤医院虽不认可该鉴定意见，但未提交有效证据反驳，本院采信该鉴定意见。综合考虑刘春雷的自身疾病、肿瘤医院的医疗水平等因素，酌定肿瘤医院对刘春雷的相关合理损失承担40%的赔偿责任。关于医疗费，经审阅病历材料，肿瘤医院在刘春雷2016年11月22日至2016年11月25日住院期间并无诊疗过错，故相应费用，不应由肿瘤医院负担。本院结合病历材料及住院费用清单、住院费及门诊费收据等，酌定与本案有关的医疗费损失共计201749.98元。由肿瘤医院承担40%的赔偿责任。关于残疾赔偿金，刘春雷主张按照2017年北京市城镇居民人均可支配收入62406元计算20年再乘以伤残赔偿系数30%，由肿瘤医院承担40%的赔偿责任，不违反法律规定，本院支持。关于被扶养人生活费，因刘春雷之父母不属于法定的既无劳动能力又无生活来源的范畴，故本院对其此项请求，不予支持。关于误工费，刘春雷提交的误工证明显示其误工费为31450.9元，由肿瘤医院按照40%的比例赔偿。关于营养费、住院伙食补助费，护理费，刘春雷主张并不过高，本院予以支持。关于精神损害抚慰金、鉴定费，刘春雷主张有据，本院支持。关于交通费，刘春雷就诊确需发生相应的交通损失，本院结合刘春雷的就诊情况酌情确定相应的金额。肿瘤医院未到庭，不影响本案审理。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国医学科学院肿瘤医院于本判决生效后十五日内支付原告刘春雷医疗费80670元、误工费12051元、护理费2760元、营养费920元、住院伙食补助费920元、交通费2000元、残疾赔偿金149774元、精神损害抚慰金6000元、鉴定费6000元；二、驳回原告刘春雷的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8632.22元，由原告刘春雷负担3416.22元（已交纳），由被告中国医学科学院肿瘤医院负担5216元（原告刘春雷已预交，被告中国医学科学院肿瘤医院于本判决生效后十五日内直接给付原告刘春雷）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。审 判 长  宋晓佩人民陪审员  苏伯固人民陪审员  丁 蕾二〇二〇年一月十八日书 记 员  吕高扬