河北省衡水市桃城区人民法院民 事 判 决 书（2019）冀1102民初3176号原告：衡水市人民医院。住所地：衡水市桃城区人民中路2号。法定代表人：王凤鸣，该院院长。委托诉讼代理人：石广军、庞迎雪，河北凌坤律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司衡水市中心支公司。住所地：衡水市桃城区休闲广场胡同北侧联通大厦一楼、四楼、五楼。负责人：王晶，公司经理。委托诉讼代理人：左国栋，河北秋华律师事务所律师。原告衡水市人民医院（以下简称医院）诉被告中国人寿财产保险股份有限公司衡水市中心支公司（以下简称保险公司）医疗责任保险合同纠纷，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告医院委托诉讼代理人石广军、庞迎雪、被告保险公司委托诉讼代理人左国栋均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告医院向本院提出诉讼请求：1.判令被告在医疗责任险限额内给付原告保险理赔款174329.92元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年12月原告作为被保险人与保险人签订医疗责任保险合同一份，合同约定：原告向被告投保医疗责任保险，医疗责任每人赔偿责任500000元，年度累计赔偿限额4000000元，法律费用赔偿限额不超过事故赔偿限额的10%，保险期限自2017年1月2日至2018年1月1日止，追溯期自2016年1月2日起，保险合同成立并生效，原告依约向被告缴纳了保险费用。2017年9月13日，患者杨清顺因进食困难，到原告医院就诊，原告医院对杨清顺进行手术后食道支架脱落到患者杨清顺胃体内。后杨清顺的近亲属杨兰生等人以医疗损害为由将原告诉至贵院，经调解后双方认可原告与杨清顺形成医疗服务合同关系，患者杨清顺在原告处的诊疗活动中受到损害，原告存在过错，应承担相应的赔偿责任。贵院以（2019）冀1102民初2112号民事调解书认定本案原告赔偿杨清顺近亲属杨兰生等人医疗费、住院伙食补助费、支架费等各项损失共计174329.92元。该调解书已经发生效力。原告认为，原被告之间签订的医疗责任保险合同合法有效，被告应按照合同约定对因原告医务人员执业过失对患者人身损害所承担的赔偿责任予以理赔，原告多次找被告要求按照保险合同约定承担理赔责任未果，现提起诉讼，望依法判决。被告保险公司辩称：1.原告在2016年12月在被告公司投保了医疗责任保险，保险期限为一年，医疗责任保险赔偿限额为每人500000元，年度累计赔偿限额4000000元，答辩人只对原告的合理损失部分承担相应的保险赔偿责任。2.该事故虽然发生在保险期间内，但是双方保险条款第三条约定：“在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿”。根据条款约定，需要同时符合以下两个条件的，保险人才承担保险赔偿责任：一是造成患者人身损害发生在保险期间或追溯期内，二是在保险期间向保险人提出索赔申请。本案中，虽然造成患者人身损害发生在保险期间，但在保险期间内未向保险人提出索赔申请，因此答辩人不承担此次医疗责任的赔偿责任。3.该事故调解及赔偿过程均未通知被告公司，被告公司对此并不知情，原告与患者杨清顺家属之间的赔偿协议是其自愿行为，并未经过被告公司同意，根据保险条款第二十三条，该赔偿协议仅对医院有约束力，对被告公司无约束力，不应该成为保险赔偿的依据。原告的行为明显剥夺了答辩人对损失提出异议的权利。对于原告自行承诺或支付的赔偿金额，答辩人有权重新核定，对不属于本保险责任范围或者超出应赔偿限额的，答辩人不承担赔偿责任。4.原告提供的天津市津实司法鉴定中心的司法鉴定意见书，鉴定时未通知答辩人，且答辩人并不知情，该鉴定意见书没有附有鉴定人员的资质证书，鉴定单位没有对医疗过错、参与度进行鉴定的资质，故对鉴定意见不予认可。即使依据该鉴定意见，鉴定原告方的过错原因为同等原因，原告方应承担50%的赔偿责任。5.答辩人不承担诉讼费、鉴定费等其他间接费用。本院经审理认定事实如下：原告系经核准登记准予执业的医疗机构。2016年12月原告医院（甲方）与被告保险公司（乙方）签订了《医疗责任保险协议》一份，协议约定：甲方向乙方投保医疗责任保险，保险期限为三年，保单一年一签。参保首年依据甲方开发床位数、医务人员人手、年手术次数、年度业务收入、医疗机构规模等级、每次事故每人赔偿限额和年度累计赔偿限额等综合指标，结合甲方参保前一个年度对患者支付赔偿情况，确定甲方首年度医疗责任险首付标准。协议第十条约定，甲方依据衡水市医疗纠纷人民调解委员会调解书和人民法院调解书或判决书向乙方进行索赔。2016年12月22日保险公司向医院出具了《医疗责任保险单》（以下简称保险单）和《医疗责任保险条款》，保险单载明：被告保险人名称、地址、承包区域范围、医疗机构等级、医疗责任赔偿限额。其中医疗责任赔偿限额为：每人赔偿限额500000元，累计赔偿限额4000000元；法律费用赔偿：每次赔偿限额50000元，累计赔偿限额500000元。实收保险费1908848元，保险期限自2017年1月2日零时起，至2018年1月1日二十四时止。追溯期自2016年1月2日起，保险费交付日期为本保单执行“见费出单”制度，已交清全部保险费。2018年8月21日天津市津实司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，哈励逊国际和平医院在对被鉴定人杨清顺诊疗过程中存在没有对其食管支架置入术前病变长度的评估，导致食道支架脱落入胃体内的过错，该过错与其脱落至胃内的支架回收失败，加重腹部不适、所导致的营养不良之间存在因果关系，其过错原因力为同等原因。2019年4月11日本院出具（2019）冀1102民初2112号民事调解书，衡水市人民医院哈励逊国际和平医院于2019年5月1日前赔偿杨清顺近亲属杨焕根、杨站英、杨站新、杨展芬医疗费、住院伙食补助费、支架费等共计174329.92元。医院于2019年6月24日向杨兰生转账174329.92元。另查明，衡水市人民医院与哈励逊国际和平医院系同一医院。以上事实，有庭审笔录、当事人提交的证据在卷为据，证据已当庭出示质证。本院认为，本案系医疗责任保险合同纠纷。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。本案原告医院与被告保险公司达成的医疗责任保险合同系双方当事人真实意思表示，合法有效，依法应予保护。合同生效后，双方均应当按照合同约定履行自己的义务。根据《中华人民共和国保险法》第十四条”保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”之规定，合同签订后，医院按照约定向保险公司缴纳了保险费，保险公司应当按照约定给付保险金。被告保险公司辩称按照《平安医疗责任保险条款》第三条的约定不承担本次事故责任问题,但是依据原告提交的衡水市医疗纠纷调解委员会（以下简称医调委）出具的关于杨清顺就医死亡案在医调委有关调处情况证明可知，杨清顺的近亲属于2017年11月9日在医调委处向医院索赔，在本案保险合同约定的保险期间内，故对于被告的抗辩，本院不予支持。被告虽对本院出具的（2019）冀1102民初2112号民事调解书确定赔偿的数额有异议,但未提交证据,且原告已经实际履行,故该民事调解书确定赔偿的数额174329.92元应认定为合理数额。现原告基于与被告签订的医疗责任保险合同,要求被告赔偿各项损失,符合法律规定,其请求应予支持。故被告保险公司应赔偿原告医院各项损失174329.92元。综上,依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条,《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下:被告中国人寿财产保险股份有限公司衡水市中心支公司于本判决生效后十五日内赔偿原告衡水市人民医院各项损失共计174329.92元。如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1893元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司衡水市中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省衡水市中级人民法院。并于上诉期届满之日起七日内带上诉状到河北省衡水市中级人民法院缴纳上诉费用后将缴费凭证交至本院，逾期不缴纳也不向河北省衡水市中级人民法院提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。审判员  张志梅二〇二〇年一月二日法官助理王倩书记员姜瑞