上海市虹口区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0109民初12855号原告：杨爱珍，女，1962年6月16日出生，汉族，住上海市。委托诉讼代理人：沈国平(原告丈夫)，住上海市。被告：上海市第一人民医院，住所地上海市。法定代表人：王兴鹏，院长。委托诉讼代理人：孙岗，员工。原告杨爱珍与被告上海市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨爱珍的委托诉讼代理人沈国平、被告上海市第一人民医院的委托诉讼代理人孙岗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨爱珍向本院提出诉讼请求：要求赔偿医疗费34,000元、护理费8,000元、交通费1,000元、住院伙食补助费及营养费1万元、精神损害抚慰金5万元、鉴定费3,500元。事实和理由：2018年5月21日原告杨爱珍因打鼾、鼻塞至被告上海市第一人民医院治疗。专家门诊诊断为鼻中隔偏曲，根据院方建议入院手术，至5月29日出院。此后，2018年6月24日因鼻子大出血再次至被告医院手术。2019年1月15日又因鼻子大出血再次至被告医院第三次手术。2月11日在被告医院进行了第四次手术。因被告医院违反诊疗常规，疏忽大意，致使原告四次做同样手术，至今未明确病因，给原告身体、精神带来巨大痛苦，造成重大物质损失，故起诉法院要求赔偿。上海市第一人民医院辩称，同意上海市医学会的《医疗损害鉴定书》，医院无过错，不同意诉讼请求。本案经审理认定事实如下：2018年5月22日原告杨爱珍因反复双侧鼻塞8年,睡眠打鼾1个月入住被告上海市第一人民医院。专科检查：鼻部双中、下甲肥大,中隔鼻偏曲,中道可见少量清涕;咽部略充血,粘膜平滑,双扁桃体不肿大;鼻咽部可见双侧后鼻孔有白色息肉样新生物堵塞;会厌(-),声带(-)。诊断：慢性鼻窦炎,鼻中隔偏曲,睡眠呼吸暂停。5月22日查鼻骨CT示鼻副窦未见异常,双侧下鼻甲肥大,鼻中隔右偏。凝血功能、血常规等基本无异常。5月25日全麻下行鼻内镜下鼻中隔矫正+双侧下鼻甲成形术。术中鼻中隔左侧皮肤粘膜交界处做弧形切口,切至软骨,软骨膜下分离左侧的鼻中隔粘膜,超出偏曲部分,于偏曲的前方切开软骨,分离对侧的粘膜,切除偏曲的部分软骨及骨质,复位粘膜瓣,见中隔矫正满意,缝合切口,骨折外移双侧下鼻甲,双侧鼻腔对称性填塞。5月29日患者双鼻腔无明显活动性出血,双鼻腔粘膜较为水肿较前减轻,鼻根部无肿胀。予出院。出院诊断：鼻中隔偏曲、睡眠呼吸暂停。2018年6月28日原告因反复鼻出血2天入住被告医院。诉鼻出血量大,填塞、压迫后无法止血。专科检查：鼻部双中、下甲稍肥大,中隔尚居中,双侧鼻腔填塞在位,鼻腔渗血。诊断：鼻出血。当日全麻下行鼻腔鼻窦肿瘤切除术。术中见左侧鼻中隔后端,蝶腭动脉鼻中隔支处血管瘤样赘生物,活动性出血,右侧鼻腔粘膜糜烂,少量渗血。用双极电凝切除该处血管瘤样赘生物。术后诊断：鼻出血、左侧鼻腔血管瘤。7月4日查双侧鼻腔无明显渗血,7月5日出院。2019年1月15日原告因反复左鼻出血6月余入住被告医院。诉鼻出血量大,填塞、压迫后无法止血。鼻镜检查诊断：鼻炎、鼻衄。入院后专科检查：鼻部双中、下甲稍肥大,中隔尚居中,双侧鼻腔填塞在位,未见再次出血。初步诊断：鼻出血(左)。1月16日局麻下行鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除术。术中见左鼻中隔前下端血管隆起伴搏动性出血,剥离局部血管分支,予电凝止血。术后诊断：鼻出血(左)+鼻腔血管瘤。1月17日查患者鼻腔粘膜略红,无活动性出血。予出院。2019年2月12日原告因双侧鼻出血4小时急诊医方,收治入院2月13日全麻行内镜下颌内动脉栓塞(用于鼻衄)。术中见左侧鼻腔多发出血点,位于左侧鼻腔前端,左侧中道上颌窦开口处,左侧蝶窦开口处,予止血处理。2月18日患者外院血液科检测未见明显异常。2月19日动态血压结果：24小时平均值142/86mmHg,脉压差55mmHg;收缩压最高达162mmHg、最低111mmHg。诊断：高血压。2月21日颈部核磁增强血管成像示未见异常征象。2月25日一般情况好,予出院。审理中，经原告申请，本院委托上海市医学会对被告上海市第一人民医院对杨爱珍的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。上海市医学会于2019年8月26日出具沪医损鉴(2019)124号医疗损害鉴定意见书，分析说明：1.患者外院检查PSG示中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症,中度缺氧。Muller试验：鼻咽塌陷40%,口咽塌陷30%,舌咽塌陷30%,咽炎。5月22日患者因反复双侧鼻塞8年,睡眠打鼾1个月入住医方。根据辅助检查(CT示双侧下鼻甲肥大,鼻中隔右偏)、体格检查(鼻部双中、下甲肥大,中隔鼻偏曲等),医方诊断“慢性鼻窦炎,鼻中隔偏曲,睡眠呼吸暂停”正确,有手术指征,手术方案选择合理,医方围手术期处理符合诊疗常规。2.术后1月患者鼻部大出血再次入院,术中见左侧鼻中隔后端,蝶腭动脉鼻中隔支处血管瘤样赘生物,活动性出血,予出血部位行电凝止血术。根据出血部位及与手术间隔的时间,无客观证据表明出血与手术相关。3.患者行电凝止血术后半年,再次出现鼻部出血,医方予针对性对症治疗,电凝止血等,医方处置得当,符合诊疗规范。4.鼻出血原因复杂,病情不一,局部、全身因素都可能存在,本患者需进一步检查明确病因。5.医方存在病历书写欠规范的不足,如6月28日患者为全麻,出院小结记录为局麻等,但此不足与患者鼻出血无因果关系。鉴定意见：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、上海市第一人民医院在医疗活动中存在病历书写欠规范的医疗不足，但与患者杨爱珍鼻出血的人身损害结果无因果关系。上述事实，有住院病案、医疗费收据、住院费用清单、医疗损害鉴定意见书及双方当事人的陈述为证，本院予以确认。本院认为：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。由于医疗活动具有高度专业性及相当复杂性，故判断医疗机构在对患者进行诊疗活动的过程中是否存在过错，该过错与患者的损害结果之间是否存在因果关系，除依照一般常理及当事人提供的证据材料进行认定外，还有赖于具有专业知识、经验、技能的相关专家作出判断。本案中，原告诉称鼻部出血损害后果系被告医院医疗过错所致，仅系其主观推断，并未提供相应证据予以佐证。上海市医学会所作出的鉴定意见书，认为本例不构成对原告人身的医疗损害，并在鉴定意见中对原告在被告医院的诊疗情况、目前身体状况、被告医院的不足之处等各个方面进行了较为细致且周全的阐释与分析，说明该鉴定意见是在充分注意到原告关于本案医疗争议之主张和意见的前提下作出了判断。据此，对原告提出诉讼的理由，本院不予采纳，原告要求被告医院赔偿的请求于法无据，本院不予支持。但患者至医院就医，医院应在诊疗规范的各个方面尽力妥善遵行，从而避免因瑕疵医疗行为引发患者产生怀疑甚至导致纠纷、诉讼等，以促进医患关系的和谐共生。基于本案中被告医院确有病历书写欠规范的诊疗行为，影响了原告对手术的了解及选择，本院确定被告医院承担本案鉴定费、案件受理费，以平息矛盾。综上，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告上海市第一人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨爱珍鉴定费3,500元；二、驳回原告杨爱珍其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费50元，减半收取25元，由被告上海市第一人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  周剑鸣二〇二〇年一月十日书记员  张律涵附：相关法律条文《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。