内蒙古自治区阿拉善左旗人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内2921民初3787号 原告：邓后云,男,1937年4月7日出生,汉族,住湖南省祁东县。 原告：唐银秀，女，1937年5月14日出生，汉族，住湖南省祁东县。 原告：曾海平，女，1968年10月11日出生，汉族，住湖南省祁东县。 原告：邓黑子，男，1989年4月30日出生，汉族，住湖南省祁东县。 共同委托诉讼代理人：王锋义，河南文轩律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司阿拉善中心支公司。 负责人：时迎文，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：张宏琛，男，1988年9月9日出生，汉族，系被告公司查勘定损员，住内蒙古自治区。 原告邓后云、唐银秀、曾海平、邓黑子与被告阳光财产保险股份有限公司阿拉善中心支公司(以下简称阳光财险阿拉善中心支公司)意外伤害保险纠纷合同一案，本院于2019年11月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。四原告的共同委托诉讼代理人王锋义，被告阳光财险阿拉善支公司的委托诉讼代理人张宏琛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 四原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔付邓某某残疾保险金306440元；2、依法判令被告赔付原告意外伤害医疗费40000元；3、由被告承担本案诉讼费。事实及理由：四原告的近亲属邓某某系中铁七局集团有限公司工作人员。2018年11月30日，邓某某在三门峡市××区堑搅拌砂浆作业时，不慎被水泥喷至眼内，后单位将其送至医院治疗。该事故造成原告邓某某右眼完全失明，经鉴定已构成七级伤残。中铁七局集团有限公司为邓某某等工作人员投有40万元建筑工程团体意外伤害保险、4万附加建筑工程团体意外伤害医疗保险等险种，且事故发生时尚在保险责任期限内。2019年6月29日，邓某某不幸死亡，各原告作为邓某某的继承人依法享有诉讼权利，为维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，请贵院依法公断。 被告阳光财险阿拉善支公司辩称：1.原告邓某某系中铁七局集团有限公司工作人员。2018年内11月30日，邓某某在三门峡市××区堑搅拌砂浆作业时，不慎被水泥喷至眼内，后单位将其送至医院治疗。该事故造成原告邓某某右眼完全失明，经鉴定已构成七级伤残。2、根据建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2014）条款，人身保险伤残评定标准，本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%。使用范围适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。本案中被保险人邓某某由中铁七局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-14标段项目经理部在我司投保建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2014）版。团体工程意外伤害医疗保险每人40000元，建筑工程团体意外伤害保险条款伤残每人保额400000元，也就是说本案邓某某由于意外导致眼睛受伤医疗的费用，原告主张的是40000元医疗费，我司只认可有效票据部分，且医疗部分可见被保险人邓某某有既往病史糖尿病，且检查项目及医疗部分均存在糖尿病的检查及胰岛素注射费用，非本次事故导致的医疗费用我司不予认可，申请法院将该部分费用剔除。伤残部分，保单特别约定第(6）条；保险人因意外伤害（含烧烫伤）所致身体伤残按行业标准《人身保险伤残评定标准》（保监发【2014】6号国家金融行业标准编号JR/T0083-2013）给付伤残保险金。上文提到过的我司赔付按伤残程度对应的保险金比例给付，所对应的保险金就是（建筑工程团体意外伤害保险条款伤残）每人保额400000元，本案邓某某眼睛意外受伤，伤残鉴定为7级，我司应赔付的伤残部分金额为对应的保险金400000元给付（伤残7级）40%=160000元，医疗费扣减无关事故检查费用以及自费用药后的部分赔付。 本院认定事实如下：2016年9月24日，中铁七局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-14标段项目经理部按工程造价向阳光财险阿拉善支公司投不记名不记人数的团体意外伤害保险，并填写投保单，投保单载明：投保单位为中铁七局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-14标段项目经理部，施工项目为新建蒙西至××区标段，标段工期为47个月，主险为建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2014版），每人保险金额为400000元；附加险为附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版），每人保险金额为40000元；保险期间自2016年9月24日零时起至2020年8月23日二十四时止。建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2014版）的保险条款载明投保范围为从事土木、水利、道路、桥梁等建筑工程施工、线路管道设备安装、建筑物拆除等的施工企业，可作为投保人向保险人投保本保险合同，接受的被保险人为凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间，身体健康、能正常生活、工作和劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业的自然人；意外伤害残疾保险责任为在保险期间内，被保险人在从事本合同约定的建筑工程项目施工或者与建筑施工相关的工作时，或在施工现场或施工期内指定的生活区域内遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内，以该次意外事故为直接且单独原因导致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（简称《标准》）或《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》（简称《工标》）所列残疾之一的，保险人按《标准》或本保险合同所附《职工工伤与职业致残程度鉴定标准给付比例表》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付意外伤害残疾保险金。如自该意外伤害事故发生之日起180日治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外伤害残疾保险金。投保人应在《标准》、《工标》中仅选择其一为标准确定残疾程度，由投保人与保险人在投保时约定，并在保险单上载明。若投保人在投保时未选择残疾程度鉴定标准，保险人默认残疾程度鉴定标准为《标准》。2018年11月30日，被保险人邓某某在三门峡市××区堑搅拌砂浆作业时，不慎被水泥喷至眼内，后单位将其送至三门峡市陕州区第一人民医院、三门峡市陕州区中心医院住院治疗，共支出14631.92元治疗费用。2019年5月25日，阳光财产保险股份有限公司三门峡中心支公司受阿拉善支公司委托在三门峡崤山法医临床司法鉴定所对被保险人邓某某的视力伤残程度进行鉴定，鉴定意见为依据《人身保险伤残评定标准》2.1眼球损伤或视力功能障碍中：一眼球缺失条款，该被鉴定人视力伤残评为7级。2019年6月29日，被保险人邓某某在桂林市某某小区发现尸体，经桂林市公安局象山分局法医检验为高坠死亡。四原告系被保险人邓某某法定共同受益人，其关系分别为被保险人的父亲、母亲、妻子、儿子，因被告负责理赔的工作人员离职，四原告就被保险人邓某某伤残保险金及意外伤害医疗费协商未果，遂诉至法院。 上述事实有原告提交的建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2014版）保险单1份、三门峡市中心医院出院证和病历材料1套、三门峡市陕州区第一人民医院诊断证明书和病历材料1套及三门峡市中心医院住院收费票据2张、其他门诊费用票据8张；施工承包合同、司法鉴定意见书各1份；邓某某死亡证明、居民死亡医学证明书、火化证、户口注销证明等及原、被告相互认可的陈述等证据在案资证，本院予以确认。 本院认为，依法成立的合同，自成立时生效，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。中铁七局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-14标段项目经理部与被告阳光财险阿拉善支公司之间的意外伤害保险合同依法成立，该合同不违反法律和行政法规的强制性规定，应确认为有效。中铁七局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-14标段项目经理部按照约定缴纳了保险费，被告也向投保人签发了保险单，被保险人发生人身意外伤害后，被告应当承担保险责任，按约定数额向被保险人支付保险金。本案中，邓某某是案涉建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2014版）的被保险人，其发生意外伤害事故是在工程施工期间，且在保险期间，故邓某某作为建筑工程团体意外伤害保险被保险人，投保人对其应当具有保险利益。后因被保险人死亡，依据保险法规定，在没有指定受益人的情形下，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照继承法的规定履行给付保险金的义务。继承法规定，遗产第一顺序继承人：配偶、子女、父母。遗产第二顺序继承人为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。继承开始后，由第一顺序继承人继承，第二顺序继承人不继承。本案中，死者邓某某有第一顺序继承人即四原告，因被保险人邓某某的意外事故发生在保险期间，四原告有权要求保险公司承担投保人所投保期间被保险人所发生意外伤害残疾保险责任，被保险人邓某某的视力伤残程度鉴定意见为“依据《人身保险伤残评定标准》2.1眼球损伤或视力功能障碍中：一眼球缺失条款，该被鉴定人视力伤残评为7级”。依据《人身保险伤残评定标准》“人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%”的规定，被保险人邓某某的伤残保险金给付比例为40%，中铁七局集团有限公司蒙华铁路MHTJ-14标段项目经理部所投保的建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2014版）保险单上所载每人保险金额为400000元，故被告应给付被保险人邓某某残疾保险金160000元。原告所主张的意外伤害医疗费，对其提交的有票据印证的被保险人在住院治疗期间所支出14631.92元费用，本院予以支持。对其他意外伤害医疗费的主张因原告未提交相应证据，本院依法不予支持。因本案系保险合同纠纷案件，原告所主张的被保险人邓某某的残疾保险金依据人身损害赔偿标准计算无法律依据，本院不予采信。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条第一款、第三款、第五款、第六款、第十四条、第二十三条第一款、第四十二条第一款、第六十四条，《中华人民共和国继承法》第十条第一款、第二款之规定，判决如下： 由被告阳光财产保险股份有限公司阿拉善中心支公司于本判决生效后十日内在建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2014版）、附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版）（含不计免赔险）范围内向四原告支付被保险人邓某某的残疾保险金160000元及意外伤害医疗费14631.92元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3248元，由原告负担1352元，由被告负担1896元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于阿拉善盟中级人民法院。 审判员  董萍 {文书日期} 二〇二〇年一月八日