辽宁省凌源市人民法院民 事 判 决 书（2019）辽1382民初1299号原告：潘玉友，男，1956年7月2日出生，汉族，无职业，住内蒙古赤峰市宁城县。委托诉讼代理人：张承武，内蒙古全兴律师事务所律师。委托诉讼代理人：张娟娟，内蒙古全兴律师事务所律师。被告：凌源市中医院，住所地凌源市市府路东段55号、东环路51号。法定代表人：张军，院长。委托诉讼代理人：高向峰，凌源市中医院医务科科长。委托诉讼代理人：安宝龙，辽宁晟昌律师事务所律师。原告潘玉友与被告凌源市中医院（下文称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，并于2018年1月29日作出（2017）辽1382民初2887号民事判决，判决由被告中医院赔偿原告医疗费等152，700.96元。原告不服，上诉至朝阳市中级人民法院，二审法院经审理后作出（2018）辽13民终2258号裁定书，认为原审认定事实不清，适用法律不当，裁定撤销原审判决并发回本院重审。本院于2019年2月21日立案受理后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告潘玉友及其委托诉讼代理人张承武、被告凌源市中医院的委托诉讼代理人高向峰、安宝龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。潘玉友向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等各项损失合计401,691.60元；2、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：我于2015年5月7日到被告医院就诊，经检查后，医务人员于2015年5月8日对我实施了胆囊切除术，于5月16日出院。出院后右腹部疼痛一直未见好转，为此我于2017年3月1日到宁城县中心医院住院检查，CT检查报告单显示我右侧腹腔异常密度影，考虑异物继发腹膜炎。为了进一步确诊，我于2017年3月22日又到被告处进行了CT检查，CT诊断报告单显示内见条形高密度金属、条片状软组织影及气体影，囊状影与腹膜及升结肠前壁关系密切等。至此，我才知道我多年的右腹疼痛的原因是腹腔内存留异物感染所致。后来，我找到被告医务人员反应病情，与被告协商要求其为我取出腹腔内异物等事宜，但均遭被告拒绝。无奈，我于2017年3月23日再次到宁城县中心医院住院治疗，后根据病情于2017年3月28日转入赤峰市医院住院治疗。赤峰市医院于3月30日对我进行了手术，将存留在我右腹中医用大尾纱布取出。后因病情所需入住宁城县医院治疗，又因无钱而出院，到个体诊所进行治疗。我认为，我到被告处就诊、住院治疗过程中，被告的医务人员对我实施胆囊切除术过程中，未遵守手术规范，疏忽大意，严重失职，将医用大尾纱布遗留在我的腹腔内，造成我术后腹腔感染、肠瘘及后续关联病症等后果，并导致我再次接受腹腔内异物取出手术等治疗。因此，被告的诊疗行为存在医疗过错，并且给我的经济上造成了损失，心理上造成了痛苦，被告应承担全部赔偿责任。中医院辩称，原告潘玉友称我院为其进行手术时，将医用大尾纱布遗留在其腹腔内是不存在的事实。原告腹腔内的医用纱布不是我院使用的，且我院对原告的治疗完全按照医疗规范进行，尽到了诊疗义务，我院的治疗行为并不存在过错。营州司法鉴定所作出的司法鉴定意见书不具有真实性，不能作为本案认定事实的依据，鉴定费我院也不予承担。另外对于原告出示的部分医疗费票据为非正式单据，且没有相关诊断书、病历证明，此类票据均没有证明效力。原告已过退休年龄，原告要求的被抚养人生活费和按照电工计算的误工费都不应得到支持。在审理过程中，原告申请变更诉讼请求为：要求被告中医院赔偿原告医疗费124，725.06元，误工费180，891.30元（785日×204.18元+90日×229元）、护理费9，9895.52元、营养费6，000元、交通费7，000元、伙食补助费6，400元、伤残赔偿金71，340元，精神损害抚慰金5，000元、被抚养人生活费1，15元、复印费539元，合计411，905.88元。原、被告围绕诉讼请求及抗辩依法向本院提交了证据。在本次审理过程中，原、被告未提交新证据。原审证据如下：原告出示了赤峰市宁城县中心医院门诊收据、检查报告单3张、病理诊断报告1张、诊断证明1张、住院病历2份、住院费收据1张、敖凤华中西医诊所医疗费收据、宁城县天义镇南山村卫生室医疗费收据、赤峰市医疗保险住院专用收据2张、赤峰市医院诊断书1张、住院病历1份、住院医疗费收据2张、凌源市中医院门诊收据2张、CT诊断报告单2张、住院病历1份、手术护理记录单1份、住院费收据2张、户口本复印件3张、护理人员白桂云与潘立雅身份证复印件各1张、平泉市榆树林子镇吴家店村民委员会证明2张、被抚养人李翠云身份证复印件1张、电工作业许可证复印件1张、电工作业操作证复印件1张、交通费收据78张、复印费收据3张。诉讼中，经本院委托，朝阳营州司法鉴定所出具了法医临床司法鉴定[2017]医鉴字第784号司法鉴定意见书，鉴定书意见为：“一、凌源市中医院为潘玉友行胆囊切除术时遗留腹腔医用大尾纱布，属于医疗过错。其过错程度为100%。二、医疗过错与患者潘玉友腹腔异物；腹腔感染；肠瘘现存后果之间有因果关系，其参与度为100%。三、潘玉友因腹腔异物行腹腔异物取出术。其伤残程度属于三级戊等医疗事故等级。对应伤残等级为十级。四、潘玉友因腹腔异物；腹腔感染；肠瘘行腹腔异物取出，腹腔清理引流术，其误工期为90日、护理期为45日、营业期为60日”。本案在审理过程中，被告中医院于2019年6月21日向本院递交鉴定申请，请求对“一、原告腹腔遗留纱布是否系被告中医院诊疗过程中所用纱布进行司法鉴定。二、凌源市中医院对潘玉友诊疗过程中是否存在过错及过错参与度进行司法鉴定。三、凌源市中医院对潘玉友称的腹腔异物及腹腔感染、肠瘘是否具有因果关系、及其参与度进行司法鉴定。四、潘玉友称的腹腔异物取出术，对其是否造成伤残，对其伤残等级进行司法鉴定”，本院认为，被告提出的四项申请内容已经作出鉴定，被告中医院提出的重新鉴定申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，本院不予准许。本院经审理，采信的证据与原审采信一致，认定事实如下：原告于2015年5月7日到被告医院就诊，经诊断为急性胆囊炎、胆囊结石，医务人员于2015年5月8日对原告进行了胆囊切除手术，原告于2015年5月16日出院。2017年3月1日原告因腹部疼痛到宁城县中心医院就诊检查并住院治疗。住院期间，宁城县中心医院的CT检查报告单显示原告右侧腹腔异常密度影，考虑异物继发腹膜炎。为进一步确诊，原告于2017年3月22日又返回到被告医院进行了腹部CT检查，CT诊断报告意见为，右中下腹囊性包块伴周围感染等。至此，原告知道其长时间的腹部疼痛是由于腹内异物所致，并且认为此异物是被告对其进行胆囊切除手术时遗留在其腹中的。此后，原告找到被告的医务人员，协商取出其腹中异物等事宜，但均未达成协议。2017年3月23日原告到宁城县中心医院住院治疗，诊断为腹部肿物、轻度贫血、低蛋白血症等。因病情原因，原告于2017年3月28日转入赤峰市医院住院治疗。经赤峰市医院诊断为术后伤口异物、腹腔感染、肠瘘，并于2017年3月30日对原告进行了腹腔异物取出、腹腔清理引流手术，在原告腹中取出完整医用大尾纱布一块。原告共住院治疗44天，住院期间，一级护理3天，二级护理41天。经本院委托朝阳营州司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度，诊疗行为是否与原告腹腔遗留异物、腹腔感染、肠瘘现存后果之间有无因果关系及因果关系参与度，并对原告的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限等进行鉴定。本院认为，被告对原告行胆囊切除手术时，出现医疗过错，导致医用大尾纱布遗留原告腹腔，给原告造成损害，且其过错行为及因果关系参与度均为100%，故被告依法应承担全部赔偿责任。因原告已年满61周岁，但年龄并不必然限制其对母亲进行赡养义务，也没有证据证明其误工期间收入受到影响，故对原告主张赔偿误工费及被扶养人生活费的请求，本院予以支持；原告在检查及治疗过程中共住院三次，本院酌定原告的就医交通费为600元。根据本院认定的事实及相关规定，并参照《辽宁省2017年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》，原告的合理损失为，医疗费69,541.04元、护理费9,895.52元、就医交通费600元、误工费27，703元，被抚养人生活费1073.4元，住院伙食补助费2,200元、营养费3,000元、残疾赔偿金62,464.40元、精神损害抚慰金5,000元，以上合计181,477.36元。综上所述，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告在被告医院接受诊疗时，因被告的诊疗行为出现过错，给原告造成损害，故被告应对原告的各项合理损失承担全部民事赔偿责任。依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、第一百七十九条第一款第八项、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：被告凌源市中医院于本判决生效后十五日内赔偿原告潘玉友医疗费、护理费、就医交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合计181,477.36元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,500元，鉴定费11,600元，合计13，100元，由凌源市中医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审 判 长  张俊田审 判 员  乔健林人民陪审员  黄婷婷二〇一九年十一月十五日法官助理徐明明书记员陈文婷