浙江省瑞安市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）浙0381民初12226号 原告：吴全相，男，1942年10月10日出生汉族，住浙江省瑞安市。 原告：刘春花，女，1951年2月18日出生汉族，住浙江省瑞安市。 原告：朱小微，女，1977年11月5日出生汉族，住浙江省瑞安市。 原告：吴瑞鹏，男，1999年12月27日出生汉族，住浙江省瑞安市 以上两原告共同委托诉讼代理人：刘春花，系原告朱小微的婆婆、吴瑞鹏的祖母。 以上四原告共同委托诉讼代理人：谷光辉，浙江浙杭律师事务所律师。 被告：瑞安市人民医院，住所地瑞安市万松路108号。 法定代表人：杜文君，院长。 委托诉讼代理人：陈步满，系该院职工。 委托诉讼代理人：胡慧敏，系该院职工。 原告吴全相、刘春花、朱小微、吴瑞鹏与被告瑞安市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月6日立案后，依法适用简易程序，后因案情复杂转为普通程序，于2018年10月26日、2019年11月29日公开开庭进行了审理。原告吴全相、刘春花、朱小微、吴瑞鹏的委托诉讼代理人谷光辉，被告瑞安市人民医院的委托代理人陈步满、胡慧敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴全相、刘春花、朱小微、吴瑞鹏向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、鉴定费、精神抚慰金等各项损失共计673138元。2、本案诉讼费用由被告承担。原告当庭变更第一项诉讼请求为：判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、鉴定费、精神抚慰金等各项损失共计763624.7元（医疗费：69058.72元；误工费：1274元；护理费：1274元；住院伙食补助费：350元；死亡赔偿金：1111480元；被扶养人生活费：父亲51897元，母亲129742.5元，儿子17299元；丧葬费33216元；交通费6500元，；律师费20000元，共计1442091.22元。按照49%责任程度计算为706624.70元，另计精神损害抚慰金50000元，鉴定费用7000元）。事实与理由：2016年10月27日下午，吴贤解意外受伤，当日下午15时35分送至被告医院急诊室。被告医生15时56分开出CT检查单，要求CT检查。但被告医务人员未予及时进行该项检查。直至18时40分才行CT检查，19时20分CT报告诊断意见：左侧顶骨及右侧颞顶骨骨折；左侧顶部硬膜外血肿；外伤性蛛血、脑肿胀；颈7两侧横突骨折；颅底CT扫描未见明显异常；两肺创伤性湿肺；前纵隔血肿形成；两侧多发肋骨骨折，左侧锁骨、肩胛骨、肱骨头骨折，左侧肩关节脱位；胸12、腰1及腰2椎体骨折，腰2、3左侧横突骨折；胰腺肿大，边缘毛糙，周边筋膜稍增厚，请结合临床。此后，护士多次气管插管未能成功，经医生指导后最终成功，后被告医生再予行左肩关节脱位复位整复术。直至20时40分，被告考虑行颅脑手术，但患者入手术室后病情急剧变化，后心跳停止，经抢救后心跳恢复，后被迫行左顶钻颅血肿清除引流术，术后转重症监护室继续治疗。同年11月3日经抢救无效而宣布死亡。患者死亡后，原被告双方产生争议，经温州市卫生与计划生育局相继委托温州市医学会及浙江省医学会进行医疗事故技术鉴定，温州市医学会认定为不构成医疗事故，浙江省医学会认定为构成一级甲等医疗事故，被告承担次要责任。原告认为，患者外伤后至被告处急诊就诊，被告本应当尽到充分的专家注意义务，严格遵守医疗卫生法律规范、常规，审慎观察，谨慎操作，及时判断及处理患者的病情。但被告在患者入院后未能充分预料到患者伤情的严重性，未能及时行头颅CT检查，未能对颅内出血作出及时恰当的处理，且违规操作气管插管客观上也加重了患者的病情，对患者的病情观测不谨慎，处理不及时，导致患者病情未能得到及时的发现和治疗，最终失去了抢救生还的机会。被告的过错行为给众原告带来了极大的物质损失和精神损害。为维护合法权益，特诉诸法院，希判如所请。 被告瑞安市人民医院辩称：本案受害人吴贤解来我院急诊时已经处于创伤休克失代偿期。在早期救治后，患者在补液、升压药作用下血压难以维持。当时B超检查没有内出血需要紧急处理，在这种情况下，急诊采取就地抢救保证患者生命安全，在生命稳定后转移患者进行CT检查，之后2个小时内，我方医生积极救治，有我院各方医生救治，患者氧合、血压稍稳定。患者急诊时间在1小时左右，我方根据CT检查显示，患者吴贤解颅脑外伤严重，为了防止颅内血肿增大导致脑伤危及生命，决定进行开颅手术。其他部位的多发伤予以保守治疗，积极做好术前准备，患者送手术前瞳孔光反应灵敏，颅内无明显恶化。8点40病人气管插管送手术后，出现血氧饱和度下降，血压下降，8点56分出现心跳停止，采取急救后，回复心跳。10月28日0点15分，医方告知患方手术风险，进行开颅手术，术后转到重症监护室监护，之后心跳出现停止，抢救无效于0点59分死亡。医方在整个急诊抢救、CT检查、开颅手术的诊疗过程，没有存在医疗过错，患者死亡是因为自身多发外伤，颅内血肿等（详见温州医学会鉴定书）最后经抢救无效死亡。该事故经过温州市医学会医疗事故鉴定，认为该病例不属于医疗事故，医方不承担责任。所以应当驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求提供了以下证据： 一、原告方提供的证据：1、结婚证、常住人口登记表、出生证明，证明原告的主体资格及吴全相、刘春花需被扶养的事实；2、被告处病历，证明吴贤解在被告处的诊疗经过；3、浙江省医学会医疗事故技术鉴定书，证明本案经鉴定构成医疗事故，被告应承担次要责任及患者最终死亡的事实；4、医疗票据，证明医疗费支出的事实；5、不动产登记信息查询记录、合伙企业登记基本情况、个体户登记基本情况、社保查询综合记录，证明吴贤解生前居住并生活在城镇，相关收入来源于城镇，标准应按城镇标准计算。6、委托代理合同、律师费发票，证明原告为主张权利支出律师费的事实。被告质证意见如下：证据1无异议，常住人口登记表是87年底册，证明力不够，真实性无法核对无原件，证明吴全相、刘春花仅仅只有生育四个子女凭户口底册不够。证据2真实性无异议、证据3合法性、关联性有异议，不能证明被告存在过错。证据4无原件，对复印件不予认可。发票与本案我们过错没有关联性，原发病费用应予以剔除。证据5不动产登记信息查询记录、合伙企业登记基本情况三性无异议，按城标计算认可，不认可其父母亲的生活标准按城标，他们生活在高楼应按农村标准。证据6因为增加了诉讼请求，应该给我们举证时间，我们拿到律师费发票、代理合同，没有举证时间，真实性、关联性和证明目的无法当庭作出深入的了解和查询，不予认可证明目的。本院认为，原告提供的证据1-2、4-5符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以采信；证据3、6真实性予以确认，但与本案缺乏关联性。 二、本院根据被告瑞安市人民医院的申请，委托绍兴文理学院司法鉴定中心重新鉴定，结果如下：瑞安市人民医院在对被鉴定人吴贤解的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡之间存在一定的因果关系（轻微原因）。原告质证意见如下：对鉴定费发票形式真实性无异议。鉴定书三性无异议，轻微责任明显过轻，我们认为应当按照次要责任认定。被告质证意见如下：浙江省医学会鉴定是次要责任，鉴定程序不合法，专家组成没有法医参加，也没有医疗事故技术鉴定暂行办法17条确定专家鉴定组构成。绍兴文理学院也是法医摇号鉴定，构成轻微责任合法有效，鉴定费支出也应一并作为本案费用计算在内。本院认为，绍兴文理学院的鉴定符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者吴贤解系原告吴全相、刘春花的儿子，原告朱小微的丈夫，原告吴瑞鹏的父亲。2016年10月27日，患者吴贤解因“车祸致多处外伤疼痛2小时”至瑞安市人民医院急诊，急诊诊断“多发性损伤”，予相应检查及治疗。11月3日00:28出现血压测不出来，心率0次/分，经抢救无效于2016年11月3日00：59死亡。患者死亡后，温州市卫生与计划生育局相继委托温州市医学会及浙江省医学会进行医疗事故技术鉴定，温州市医学会认定为不构成医疗事故，浙江省医学会认定为构成一级甲等医疗事故，被告承担次要责任。诉讼过程中，经绍兴文理学院重新鉴定，结果如下：根据现有的病史材料分析，车祸致严重全身多发伤是导致被鉴定人吴贤解死亡的根本原因。医方在诊疗过程中存在一定的医疗过错行为，其病历书写、告知义务履行环节存在不足，但与患者死亡后果无因果关系；其抢救流程的不尽合理和规范，一定程度上延误了对患者的抢救，与患者死亡之间存在一定因果关系（轻微原因）。 另查：吴全相、刘春花共生育四位子女。长女吴杏玲，长子吴贤解，次子吴解弟，次女吴阿乙。 本院认为，自然人享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，根据绍兴文理学院鉴定，医方的过错为轻微原因，故本院酌情被告承担15%的赔偿责任。本院对本案中原告诉请的各项损失认定如下：1、医疗费69054.81元；2、护理费1274元。2018年度浙江省全社会就业平均工资标准66432元计算，确定为5642元（66432元/年÷365天×7天）；3、误工费975元。2018年浙江省居民服务业标准50886元计算为975元（50886元/年÷365天×7天）；4、住院伙食补助费700元，原告住院治疗7天，故确定为700元（100元/天×7天）；5、死亡赔偿金，故确定为916800元（45840元/年×20年）；6、丧葬费33216元。根据2018年浙江省在岗职工平均工资66432元计算，故确定为33216元（66432元/年÷2）；7、被扶养人生活费125251.75元。吴全相：29471元/年×5÷4=36838.75元；刘春花：29471元/年×12÷4=88413元；8、交通费，原告未能提供充分票据，根据本案的实际情况，本院酌情予以支持5000元；9、鉴定费。2500元＋3500=6000元；10、精神抚慰金50000元；以上各项总计1208271.56元，由被告承担15%的赔偿责任，即被告应赔偿原告经济损失181240.73元。律师费2万元非必要的支出，本院不予支持。被告申请重新鉴定的费用6760元由原告负担10%为676元，故被告总计应赔偿原告经济损失为181240.73元－676元=180564.73元。据此，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十八条（三）项，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条、第三十条第一款、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第六十条的规定，判决如下： 一、被告瑞安市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告经济损失180564.73元，款交本院转付； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告的其他诉讼请求 案件受理费10531元，由原告负担8041元，被告瑞安市人民医院负担2490元（被告于本判决生效后10日内向本院缴纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。 审 判 长  邢 建 人民陪审员  薛宽妹 人民陪审员  张微萍 二〇二〇年一月十五日 代书 记员  王 剑