江苏省镇江市京口区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏1102民初2152号原告：张长林，男，1961年1月6日出生，汉族，户籍地镇江市。委托诉讼代理人：袁俊，江苏律威律师事务所律师。委托诉讼代理人：张浩，江苏律威律师事务所律师。被告：镇江市京口区健康路社区卫生服务中心，登记号PDY60155232110212B1001，住所地镇江市中山东路239号。法定代表人：朱琛平，该中心院长。委托诉讼代理人：刘琪，江苏中坚汇律师事务所律师。原告张长林与被告镇江市京口区健康路社区卫生服务中心（以下简称健康路卫生服务中心）医疗损害责任纠纷一案，本院2018年6月12日立案后，依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告张长林的委托诉讼代理人袁俊、张浩，被告健康路卫生服务中心的委托诉讼代理人刘琪到庭参加诉讼，原告张长林参加了2019年10月28日的庭审。本案现已审理终结。原告张长林向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿178428.11元。事实和理由：原告张长林患有糖尿病，一直规律用药，血糖平稳。2018年4月8日因家中治疗糖尿病的胰岛素剩余有限，即至被告健康路卫生服务中心配置胰岛素。经被告的医生孙祥龙诊断后为原告配了4支型号为预混30R的胰岛素。原告家中使用的胰岛素型号为优泌林70/30，为此，原告多次询问医生孙祥龙两种胰岛素的注射器是否匹配，孙祥龙医生一直在打电话，心不在焉，草率的回答说匹配可以注射。2018年5月11日前后，原告出现发热等症状，后至镇江市第一人民医院诊断，才发现被告为原告配置的胰岛素与家中注射器完全不匹配，导致胰岛素根本未注射成功，使原告的血糖一直升高，并出现肺部感染、呼吸衰竭、心梗等并发症，而面临生命危险，后经治疗脱离危险。原告产生损失：医疗费118705.9元、误工费16740元、护理费17400元、营养费4350元、住院伙食补助费7250元、鉴定费12600元、交通费2000元、病历复印费52.5元，合计178428.11元。被告诊疗行为存在过错，未尽到相应的诊疗义务，严重不负责任，应予以赔偿。被告健康路卫生服务中心辩称，原告张长林要求被告对其损失承担全部赔偿责任没有事实及法律依据。被告开具的胰岛素与原告张长林的注射器型号不匹配存在一定过错，但该行为与原告心脏受损等没有因果关系，与原告患有的肺部感染等仅存在一定的因果关系，且原因力为轻微原因。原告主张的各项损失金额过高。其中医疗费中用于拔牙费用不属于赔偿范围，且医疗费中有部分医疗保险账户支付；主张的误工费计算证据不足，未能证明实际收入减少的情况；主张的复印费不属于人身损害的赔偿范围。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据材料，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原、被告提交的无本质性异议的证据材料，本院予以确认并在卷佐证。对损失赔偿部分有争议的证据材料，应结合案情综合进行认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年4月8日，原告张长林因“糖尿病代配药”至被告健康路卫生服务中心门诊，分别使用了其与家人余秀萍的医疗保险账户共计配置精蛋白生物合成人胰岛素30R300uq×4支。原告张长林在使用时发现上述胰岛素笔芯与自己持有的笔不相符，自行修改笔芯装置，放入笔芯，自行注射。2018年5月11日原告张长林因“畏寒、发热八天”至镇江市第一人民医院门诊就诊，初步诊断为咽炎、2型糖尿病、口腔炎。当日门诊病历记载快速血糖值20.4mmol/L，导诊单记载8.80mmol/L，C－反应蛋白19.79mg/L,嗜酸性粒细胞0.01。2018年5月13日原告张长林因“发热五天”至镇江市第一人民医院门诊就诊，体温37.3℃。查体：咽部有充血，双肺呼吸音粗。胸片示：右下肺感染。诊断：肺部感染、糖尿病，予抗炎、降糖治疗（内分泌科予胰岛素注射液，优泌林70/30300IU/ml支×1支）。2018年5月15日8：17原告张长林因“糖尿病复诊，要求配药”至镇江市第一人民医院内分泌科就诊，病历记载患者原有糖尿病史，目前口干、多饮、多尿，无视物模糊，无肢体麻木。快速血糖值12.5mmol/L，予胰岛素注射液（优泌林70/30）300IU/ml支×1支，笔式胰岛素注射器1支。当日16：44原告张长林至该院急诊内科就诊，病史记录：有糖尿病10年，近期空腹血糖在12mmol/L。诊断：肺部感染、糖尿病。2018年5月16日至6月10日原告张长林由镇江市第一人民医院门诊拟“肺部感染”收住入院。相关病历记载：有糖尿病史十余年，间断使用口服降糖药及胰岛素降糖治疗。现降糖方案为“优泌林70/30早12u晚14u”皮下注射降糖治疗，血糖控制不佳。吸烟40年，每日2包，戒烟3年。5月16日超声心动图示：1.符合左室后壁、下壁心梗后表现；2.轻度二、三尖瓣反流；3.心功能下降。葡萄糖浓度（2018－5－1616:5728mmol/L、2018－5－179:1810.61mmol/L、2018－5－1918:5215mmol/L、2018－5－1920:4613.8mmol/L、2018－5－219:4111.08mmol/L、2018－5－245:5113.10mmol/L、2018－5－249:0012.05mmol/L）、2018－5－179:18糖化血清白蛋白30.97%；5月17日胸部CT示:右下肺感染。6月10日出院诊断：1.肺部感染2.2型糖尿病3.心肌梗死后状态4.心功能Ⅲ级。住院25天。2018年6月23日至7月20日原告入住镇江市第一人民医院，出院诊断：1.肺部感染；2.××（疑似）；3.2型糖尿病、2型糖尿病性周围血管病变、2型糖尿病性周围神经病；4.急性心肌梗死后状态、心功能Ⅲ级。住院27天。2018年7月20日至10月21日原告张长林入住镇江市第三人民医院，查结合抗体阳性、痰找抗酸杆菌阳性。出院诊断：两肺继发性结核涂（+）初治、2型糖尿病。住院93天。审理中，经原告申请本院依法委托南京医科大学司法鉴定所对下列事项进行鉴定：1.被告健康路卫生服务中心的医疗行为是否存在过错；2.被告健康路卫生服务中心的诊疗行为与原告张长林的损害后果是否存在因果关系及原因力大小；原告张长林的伤残等级、护理期、误工期、营养期。该鉴定所结合原告张长林的病例材料、对病情的陈述等，依据相关卫生管理法律法规、《江苏省医疗损害鉴定管理办法》《临床技术操作规范》《临床诊疗指南》、《医疗事故分级标准（试行）》、一般诊疗常规等，于2019年5月27日作出南医大司鉴所[2018]医损鉴字第274号《司法鉴定意见书》。《司法鉴定意见书》分析说明：1.诊疗行为评价、因果关系及原因力。糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病患者本身易并发感染，血糖控制差者更易发生，而且糖尿病合并××的发生率显著增高。患者张长林患有2型糖尿病十余年，其自诉平时口服降糖药及偶用注射胰岛素控制血糖，空腹血糖大多在药房检测，未能监测餐后血液和糖化血红蛋白，胰岛素使用主要依赖身体症状、感觉。2018年4月8日上午，被告健康路卫生服务中心在未详细了解原告张长林之前使用的胰岛素类型，即为其开具精蛋白生物合成人胰岛素30R，患者使用时发现胰岛素笔芯与自己持有的笔不相符，自行修改笔芯装置，放入笔芯，自行注射。后于2018年5月至外院就诊，被告知笔芯与笔不匹配。被告健康路卫生服务中心在为原告张长林配置胰岛素时未与其确认胰岛素使用型号，亦未查看患者之前在该院配胰岛素的记录，直接予以开具与原告持有的注射器型号不匹配的精蛋白生物合成人胰岛素30R处方，存在过错。原告张长林平时未监测血糖，血糖控制不佳，糖尿病易并发感染；且患者存在40余年吸烟史（2包/日），肺部条件差；但被告健康路卫生服务中心上述医疗过错，使得原告在2018年4月8日至2018年5月13日期间未能有效注射胰岛素，对血糖控制不利，以上因素均可能会使肺部感染、××发生的几率升高。原告张长林使用被告配的胰岛素30R后，由于该胰岛素与患者持有的注射器的型号不匹配，不利于原告血糖的控制，与其后续出现的肺部感染、××之间存在一定的因果关系，为轻微原因。心肌梗死是心肌细胞由于各种原因造成的供血不足所致，系原告自身疾病的发展演变，与被告的过错行为无关。故被告健康路卫生服务中心在对原告张长林治疗过程中，存在开具与其持有的注射器型号不匹配的胰岛素，影响原告血糖的控制的过错，与其后续出现肺部感染、××之间存在一定的因果关系，为轻微原因。2.伤残等级及护理、误工、营养期限。原告张长林肺部感染、××所需误工期限为180日，护理期限为住院期间、营养期限为住院期间。原告张长林支付鉴定费12600元。原告张长林从事保安工作，自2017年11月至2018年4月工资合计16676.32元，平均月工资约2779.39元；2018年5月至11月（6个月）实发工资7370.28元。审理中，原告张长林言明在本案中暂不主张医疗费。本院认为，患者因为疾病允许医方通过检查、使用药物等方法对病情作出诊断、治疗以期达到缓解病情、减轻痛苦、治愈疾病、改善功能、帮助恢复健康等效果。医方的诊疗行为直接对患者的生命、健康产生重大影响，负有善良管理人注意义务。原告张长林因患有糖尿病，至被告健康路卫生服务中心门诊配置胰岛素。胰岛素的使用不同于普通药品，需辅以注射器给药，被告对此未尽注意义务，未详尽询问原告张长林已用胰岛素型号，未关注到药品与注射器匹配问题，致原告张长林在一段时间内未有效使用胰岛素控制血糖，存在过错。考虑糖尿病病症的特点即易并发感染，血糖控制差者更易发生，而且糖尿病合并××的发生率显著增高，结合鉴定意见，由被告健康路卫生服务中心对原告张长林的损失承担10%赔偿责任。对于原告主张赔偿的损失：1.误工费：结合原告张长林事发前6个月的月平均工资，事故发生后6个月实际收入情况，认定为9306.06元（2779.39元/月×6个月－7370.28元）；2.护理费、营养费、住院伙食补助费：原告张长林主张的标准符合客观实际和有关规定，按实际住院145天计算，分别认定为17400元（120元/天×145天）、4350元（30元/天×145天）、7250元（50元/天×145天）；3.交通费：结合原告的住院天数等，认定2000元。4.复印费：原告张长林因诉讼，至镇江市第一人民医院复印材料产生的费用，不应计入损失，故不予支持；上述损失合计40306.06元，被告承担10%的赔偿责任，即赔偿原告4030.61元。原告主张鉴定费，依据《医疗纠纷预防和处理条例》的相关规定，按照责任比例由被告承担1260元。综上所述，被告的诊疗行为未完全履行高度谨慎的善良管理人注意义务，与原告张长林肺部感染等存在法律上的因果关系，依法应承担相应的赔偿责任，原告合法、合理的诉讼请求予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决如下：被告镇江市京口区健康路社区卫生服务中心于本判决生效后十日内赔偿原告张长林各项损失合计5290.61元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费504元，由原告张长林负担460元，由被告镇江市京口区健康路社区卫生服务中心负担44元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省镇江市中级人民法院预交相应上诉案件受理费,并在预交后三日内将交费凭证复印件提交本院。未按期交纳上诉案件受理费的，人民法院将按照有关规定裁定按自动撤回上诉处理。本判决发生法律效力后，在判决确定的期限内，如被告仍未主动履行完毕判决所确定的义务，则原告可在本判决所确定履行期间的最后一日起二年内向本院申请强制执行。审 判 长  陈艳超人民陪审员  张 琴人民陪审员  王嘉梅二〇二〇年一月三日书 记 员  叶天娇附法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医疗支持的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。