西安市雁塔区人民法院民 事 判 决 书（2019）陕0113民初7190号原告：曹植梅，女，汉族，1944年5月25日出生，住西安市莲湖区。委托诉讼代理人：安欢，陕西泽界律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈雅贤，陕西泽界律师事务所实习律师。被告：陕西省康复医院，住所地：西安市。法定代表人：朱一平，该医院院长。委托诉讼代理人：张中晖，陕西菲尔律师事务所律师。委托诉讼代理人：吉婷，陕西菲尔律师事务所律师。被告：西安交通大学医学院第一附属医院，住所地：陕西省西安市。法定代表人：施秉银，该医院院长。委托诉讼代理人：宋丽，陕西永嘉信律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴禹钟，陕西永嘉信律师事务所实习律师。原告与被告陕西省康复医院（以下简称康复医院）、西安交通大学医学院第一附属医院（以下简称交大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人安欢、陈雅贤，被告康复医院的委托诉讼代理人吉婷，被告交大一附院的委托诉讼代理人宋丽、吴禹钟到庭参加诉讼。本案现已审结。原告曹植梅诉称，2017年3月29日，原告以“摔伤致左足疼痛伴活动受限2天”之主诉入住被告康复医院骨外科，入院诊断：1、左足跟骨骨折；2、心律失常，心房颤动；3、高血压病3级（极高危）。入院后，被告康复医院违反法律规定，在未规范履行告知义务的情况下，于2017年4月6日在硬腰联合麻醉下行左跟骨骨折切复内固定术，术后怠于观察治疗。2017年4月14日凌晨3时，原告发现其出现左侧肢体无力，被诊断为脑梗塞，急诊转至被告交大一附院行全脑血管造影术+动脉取栓术，术中造成原告颅内出血，遂终止手术。术后头颅CT显示右侧大脑半球大面积梗塞伴出血，急诊行幕上开颅去骨瓣减压术，由于术中止血不彻底，导致术后再次出血，再次行幕上开颅血肿清除术，术后被转入ICU进一步救治。2017年4月23日原告出院，出院诊断为：1、大面积脑梗死（右侧大脑半球）；2、冠心病，持续性心房颤动、心功能2级；3、高血压病2级（极高危组）；4、左侧跟骨骨折内固定术后；5、感染性休克；6、左上静脉血栓；7、低蛋白血症；8、贫血伴血小板减少。原告认为二被告在诊疗过程中存在重大过错，应承担赔偿责任。请求判令：1、被告承担医疗费382734.25元、住院伙食补助费41100元、营养费36500元、护理费799440元、伤残赔偿金239896.8元、后续治疗费24000元（暂按两年主张），以上共计1523671.05元，被告康复医院应在25%的过错范围内赔偿原告380917.76元，并另行支付精神损害抚慰金10000元，以上合计390917.76元。2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。被告康复医院辩称：一、2017年3月29日原告以“摔伤致左足疼痛伴活动受限2天”主诉入院，康复医院诊断明确，手术方式选择正确，术后也给予对症治疗，整个诊疗行为符合诊疗规范，告知义务履行充分；二、陕西公正司法鉴定中心作出的鉴定意见书确认“对曹植梅的诊疗中陕西省康复医院人诊断明确，行跟骨骨折切复内固定手术治疗符合医疗原则”，鉴定结论却又认为存在“评估不够、重视不足”的过错，鉴定结论与分析说明自相矛盾，对所谓过错在诊疗行为上的具体体现也没有任何表述，康复医院认为鉴定意见书的结论缺乏可观的事实基础，结论的得出不具有科学可靠性。但鉴于原告的实际情况，并依据轻微原因力的鉴定意见，康复医院的过错参与度不应超过10%。康复医院仅就原告发生脑血管病的后果承担轻微责任，请法庭合理划分责任、酌定赔偿数额。被告交大一附院辩称：一、交大一附院严格按照诊疗规范对原告实施诊疗行为，整个诊疗过程不存在过错；二、陕西公正司法鉴定中心出具鉴定意见书，认为交大一附院无医疗行为过错，因此交大一附院不承担赔偿责任。经审理查明，原告于2017年3月29日至2017年4月14日入住被告康复医院骨外科，主要诊断为：左足跟骨骨折，2017年4月6日行“左跟骨骨折切复内固定术”，2017年4月14日（术后第8天）突发左侧肢体无力、神志清楚、言语不清，即被送往被告交大一附院进一步治疗。2017年4月14日至2017年4月23日，原告入住被告交大一附院神经外科重病室，主要诊断为：大面积脑梗死（右侧大脑半球），入院当日行“脑血管取栓术”，2017年4月16日行“开颅去骨瓣减压术”，遗留左侧肢体偏瘫，出院主要诊断为：大面积脑梗死（右侧大脑半球）。2017年4月23日至2017年6月16日，原告术后被转入被告交大一附院中心ICU治疗，出院主要诊断为：脓毒症、脓毒性休克。2017年6月26日至2017年8月25日，原告入住被告康复医院神经康复一科，主要诊断为脑梗塞恢复期。2017年9月8日至2017年11月8日，原告入住被告康复医院神经康复一科，主要诊断为脑梗塞。2018年1月10日至2018年1月21日，原告入住被告康复医院神经康复一科，主要诊断为：脑梗塞。原告认为二被告在诊疗过程中存在重大过错，应承担赔偿责任，故诉至法院。另，依据原告申请，本院经西安市中级人民法院委托陕西公正司法鉴定中心对：1、两被告对原告的诊疗行为是否存在过错；2、如有过错，该过错与原告的损害后果是否存在因果关系及原因力大小；3、原告的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度、护理及营养期限进行司法医学鉴定。结论为：1、被告康复医院在对原告的诊疗中存在对病情评估不到位、重视不够及授权签字不规范的行为过错；被告交大一附院在对原告的诊疗中无行为过错；2、被告康复医院的行为过错与原告的损害后果有因果关系（轻微原因力）；3、原告伤残等级为二级伤残；4、原告后续治疗费预计为24000元人民币；5、原告护理依赖程度为完全护理依赖（护理期最长不超过20年）；6、原告营养期最长为24个月（包括住院期间发生的营养期）。另查，原告因本次治疗共花费医疗费382734.25元、鉴定费11360元。上述事实，有住院病案、住院费票据、医疗保险费用支出结算表、门诊收费票据、门诊病历、购药发票、司法鉴定意见书、鉴定费票据、质证笔录、庭审笔录在卷佐证，并经当庭核对无异。足以认定上述事实。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，原告因病入住被告康复医院住院治疗，上述治疗行为经司法医学鉴定，与原告的损害后果有因果关系（轻微原因力），依据《医疗事故处理条例》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，原告因本次医疗事故产生以下损失：医疗费，根据本院核查票据，确定为382734.25元；后续治疗费，依照鉴定意见书暂估2年为24000元；住院伙食补助费，按照每天80元计算，住院411天应为80元/天*411天=32880元；营养费，按照每天30元计算，营养期24个月应为50元/天*730天=36500元；护理费，参照本地护工的日工资标准每天150元计算，住院期间两人护理，护理费为150元/人/天*2人*411天=123300元，出院后一人护理，护理费为150元/人/天*365天*5年=273750元；残疾赔偿金，原告为二级伤残，定残日为75岁，依法应为33319元*5年*90%=149935.5元；以上共计1023099.75元。精神损害赔偿金，考虑本次事故与原告的损害后果存在因果关系，原告精神上确遭受痛苦，故本院依法确定为10000元。本案因鉴定结论表明原告的损害后果与被告康复医院的行为过错存在因果关系，系轻微原因力，故本院依法确定由被告康复医院在1023099.75元的范围内承担20%的赔偿责任，另支付原告精神损害抚慰金10000元。另，鉴定结论表明，被告交大一附院在对原告的诊疗中无行为过错，原告变更诉讼请求后亦未要求被告交大一附院承担赔偿责任，因此被告交大一附院无需向原告承担赔偿责任。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、二十五条之规定，判决如下：一、被告陕西省康复医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹植梅医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计214620元。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告其余诉讼请求。本案案件受理费7914元、鉴定费11360元，合计19274元。由原告承担8673元，被告康复医院承担10601元。因原告已预交，被告应在支付上述款项时一并支付给原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审 判 长  刘 洁人民陪审员  肖阿强人民陪审员  刘 燕二〇二〇年一月十九日书 记 员  祁 鑫打印：相丽华校对：祁鑫2020年月日送达