江苏省邳州市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0382民初4409号原告：侯圣荣，男，1941年12月5日生，汉族，农民，住邳州市。原告：侯永光，男，1969年10月6日生，汉族，邳州市官湖交管所职工，住邳州市。原告：侯爱光，男，1972年12月12日生，汉族，无职业，住邳州市。原告：侯新光，男，1975年11月2日生，汉族，邳州市公安局干警，住邳州市。原告：侯秀梅，女，1969年10月6日生，汉族，无职业，住邳州市。原告：侯晓梅，女，1973年7月13日生，汉族，无职业，住邳州市。以上六原告共同委托诉讼代理人：林以山，邳州市众和法律服务所法律工作者。被告：邳州市人民医院，住所地邳州市运河街道人民南路93号。法定代表人：王进，院长。委托诉讼代理人：庄思武，江苏景来律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘永，人民医院职工。原告侯圣荣、侯永光、侯爱光、侯新光、侯秀梅、侯晓梅（下称六原告）诉被告邳州市人民医院（以下简称市人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月18日立案受理后，依法适用简易程序，于同年5月20日公开开庭进行了审理。后转普通程序，于同年12月18日公开开庭进行了审理。六原告及其共同委托诉讼代理人林以山、被告市人民医院委托诉讼代理人庄思武、刘永到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。六原告向本院请求：1.判令被告赔偿医药费、护理费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费等各项损失共计171786元。2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实及理由如下：2018年8月20日，原告亲属闫振侠因食道癌术后在被告处进行继续化疗及放疗。同年9月4日下午2时许，原告亲属进入放疗室接受放疗，结束后，医院工作人员在没有通知原告家人及其护理人员的情况下，让原告亲属自行走出放疗室。因医院地面湿滑，且没有防护措施，导致原告亲属跌倒，至静脉破裂大出血，家人多次联系被告医护人员抢救治疗，被告医护人员至下午5时左右，才来给原告亲属检查。由于被告医护人员抢救不及时，导致原告亲属错过最佳的抢救时机。后于9月5日上午9时死亡。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求依法支持原告诉请。被告市人民医院辩称：1、原告亲属因食道癌术后在我院进行化疗及放疗，化疗放疗结束后，我院护士即搀扶患者下床，并叮嘱原告家属搀扶患者，在患者从化疗室向外行走时，其家属未能及时上前搀扶。原告诉称化疗室地面湿滑不属实。我院化疗室已经进行了防滑处理，近5年从未出现滑倒事故。是因患者病理原因出血而伏于地，而不是因为滑倒而出血；2、患者出现病危情况时，我院积极组织抢救，未有原告诉称的未能及时抢救或错过抢救时机等情况。原告亲属是出院后在其家中死亡，是其自身疾病所致。与我院诊疗行为无关。综上，我院对原告的诊疗行为不存在医疗过错。原告亲属的死亡与我们的诊疗行为无因果关系。经审理查明：2018年7月21日，原告亲属闫振侠因食道癌术后化疗后复发入住被告处进行放疗并“替古奥”方案化疗。因化疗中出现胃肠反应较重而暂停化疗。并于同年8月19日出院。住院29天，支付医疗费27934.01元，医保报销19553.81元。出院医嘱：注意休息，加强营养，建议门诊继续放疗及化疗。2018年8月20日，原告亲属闫振侠再次入住该院，继续进行放疗，辅助予以止痛、护胃、抗炎、止吐等治疗。2018年9月4日14时35分左右，闫振侠放疗结束后走之放疗室门口处时，突然出现呕血、低血容量休克，被告考虑为肿瘤复发灶出血，予以抢救治疗，后因出血不止，于当日办理出院手续出院。住院15天，支付医疗费14856.35元,其中医保报销10399.45元。后闫振侠于2018年9月5日在家中去世。此间，闫振侠共计住院44天，共计医疗费为42790.36元，个人支付医疗费12837.1元（医保报销29953.26元）。六原告遂于2018年4月18日诉至本院，请求赔偿各项损失计171786元。诉讼中，根据六原告的申请，本院委托了南京金陵司法鉴定所对被告市人民医院的医疗行为有无过错、医疗过错行为与患者闫振侠的死亡后果之间是否存在因果关系及原因力等进行了鉴定。2019年11月15日，金陵司法鉴定所出具的（2019）医损鉴字第152号司法鉴定意见书，分析说明：（一）、医方存在以下诊疗过错：1.对患者的病情评估欠规范，尤其是在患者发生食管癌复发灶破裂出血的情况下，未医嘱患者绝对卧床，不能下床活动及不能用力解大便等。2.病历书写不规范，表现为：（1）病史采集不完整，如手术治疗术式不详，术后病理不了解等；（2）本次化疗方案记录不详细。3.未能充分履行告知义务。于治疗中发生肿瘤破裂出血事件与患者家属应充分沟通交流。（二）、因果关系及原因力大小：患者食管癌术后2年局部复发且侵润至周围组织，系局部晚期恶性肿瘤。晚期恶性肿瘤患者常在放化疗过程中发生肿瘤破裂出血，对于深部脏器，肿瘤破裂大出血难以控制，且无法救治而死亡。患者食管癌术后放疗后复发继发消化道出血，其死亡为肿瘤组织坏死脱落导致大出血所致。故患者死亡的重要因素是其自身食管癌术后复发继发消化道出血，抢救无效死亡。此外，医方上述诊疗过错行为，即评估病情欠规范，尤其是患者病情危重后，未行医嘱卧床及避免用力等，与患者死亡后果之间存在一定因果关系，且医方病历书写不规范，在一定程度上，影响对其诊疗行为的客观分析及评价。鉴定意见为：邳州市人民医院的诊疗行为存在过错，与患者闫振侠死亡的损害后果存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素。原告为此支付鉴定费16700元。另查明，闫振侠生于1945年10月10日，至2018年9月5日死亡时满73周岁。生前居住生活在邳州市，系本市城镇常住居民。上述事实，有原、被告提供的身份证、常住人口登记卡、邳州市运河街道李口社区居民委员会出具的证明、火化证、邳州市人民医院医疗文证与医疗费发票、司法鉴定意见书、鉴定费票据及本院庭审笔录在案证实。本院认为：《侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。诉讼中，南京金陵司法鉴定所鉴定对本案作出的司法鉴定意见为：“被告市人民医院诊疗行为存在过错，与患者闫振侠死亡的损害后果存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素”。本院对该鉴定意见依法予以采信，依据该鉴定结论，被告市人民医院应当对患者闫振侠的死亡后果承担一定的赔偿责任；同时，本院考虑到患者闫振侠患食管癌术后2年局部复发且侵润至周围组织，系局部晚期恶性肿瘤。其死亡的重要因素是其自身食管癌术后复发继发消化道出血，抢救无效死亡。因此，本案原告应对其亲属闫振侠自身疾病所致死亡的后果承担主要责任。关于原告主张赔偿的各项损失问题：1.医疗费42790.36元，其中，医保报销,29953.26元，剩余医疗费12837.1元，是原告的实际支出数额，本院予以认定；2.住院伙食补助费，患者实际住院44天，可按照50元/天予以计算和支持；3.营养费，可以34元/天予以支持，营养期，以其实际住院的44天予以计算和支持；4.死亡赔偿金330400元，患者闫振侠系本市城镇常住居民，其按照上一年度城镇常住居民人均可支配收入47200元主张赔偿7年的死亡赔偿金为330400元，与法有据，本院予以支持；5.关于丧葬费39870.5元，系上一年度江苏省在岗职工6个月的平均工平均工资收入标准，符合法律规定，本院予以支持；6.关于精神损害抚慰金5万元。《侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。本案中，被告市人民医院诊疗过错行为与患者闫振侠的死亡后果之间有一定的因果关系，故本院对其主张精神损害抚慰金的诉讼请求依法应予支持。但原告主张赔偿5万元显然过高。本院综合考虑到该案的侵权方式、侵权行为及原告亲属闫振侠自身食管癌术后复发继发消化道出血是其死亡的重要因素，故酌定精神损害抚慰金为7500元。7.交通费，本院考虑到患者及其陪护人员往返医疗单位、进行司法鉴定等均需实际支出，故酌情支持1500元；8.鉴定费16700元，系原告为明确医方诊疗行为的过错责任而实际支出的费用，有合法的票据予以证实，本院依法应当予以认定并支持。综上，本院确认各项损失为：医疗费12837.1元、住院伙食补助费2200元、营养费1496元、死亡赔偿金330400元、丧葬费39870.50元、精神损害抚慰金7500元、交通费1500元，合计395803.6元。上述损失除精神损害抚慰金外，其余损失确定由被告市人民医院承担10%的赔偿责任。其余损失由六原告自行负担。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、第一百三十一条、第一百三十四条第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：被告邳州市人民医院赔偿原告侯圣荣、侯永光、侯爱光、侯新光、侯秀梅、侯晓梅上述损失388303.6元的10%为38830.36元，赔偿精神损害抚慰金7500元，合计46330.36元，于判决书生效后十日内一次付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1259元，鉴定费16700元，合计17959元，由被告邳州市人民医院负担14367元，原告负担3592元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  汤步银人民审判员  高秀全人民陪审员  杨楠楠二〇二〇年一月十六日书 记 员  乔 丹