河南省内乡县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1325民初145号原告：李俊国，男，汉族，生于1967年12月13日，户籍所在地：河南省内乡县。委托诉讼代理人：徐秋林，系李俊国亲属（特别授权）。被告：内乡县马山口镇卫生院，地址：内乡县马山口镇政府路1号，登记号：41924581-641132511C2101。法定代表人：王伟，系该院院长。委托诉讼代理人：刘翔，河南大为律师事务所律师，执业证号：14113201110218593（特别授权）。委托诉讼代理人：赵骐龙，河南大为律师事务所律师，执业证号：14113201910144916（特别授权）。原告李俊国与被告内乡县马山口镇卫生院（以下简称马山卫生院）为医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李俊国的委托诉讼代理人徐秋林、被告内乡县马山口镇卫生院的委托诉讼代理人刘翔、赵骐龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李俊国向本院提出以下诉讼请求：××依法判令被告赔偿原告各项损失30000元（具体数额待算后以清单为准）；2．本案诉讼费依法由被告承担。在诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为依法判令被告赔偿原告各项损失1059868.53元。事实与理由：2019年2月8日，原告因骑电动车摔伤导致局部肿痛，活动受限。该伤本轻微，经拨打120电话急救中心，被运送到马山口卫生院救治。依照原××情，马山口卫生院如能依照病情正常措施医治，可能很快恢复。因被告治疗措施不当，最终在南阳市骨科医院进行大腿下段截肢导致原告伤残五级。现原告生活无法自理，妻子、女儿精神受到严重伤害。原告神志不清，妻子整日痛哭流涕，女儿上高中弃学二月有余，在亲属和老师多次登门劝说下才返校学习。至此原告多次找被告协商未果，无奈诉至法院。被告内乡县马山口镇卫生院辩称：××病人系摔伤引起骨折，出现挤压伤，这是导致截肢的主要原因，诊疗行为没有原则性失误，不应承担主要责任；××病人转院，病人耽误到下班才走，××人的救治；××人2019年2月8日到我院治疗，次日出院。××人于2019年2月28日截肢，间隔20天，××人在我院出院时肢体并未坏死；3．医院规定曹五新不能收住院病人，此次诊疗属于个人行为，与医院无关；××病人受伤时的规定，河南省农村居民可支配收入是13830.74元，对方计算费用过高。原告李俊国向法庭提供了以下证据：××马山口卫生院、南阳市万和创伤显微外科医院（以下简称南阳万和医院）、南阳市骨科医院住院病历各一份、住院票据20张，证实原告李俊国住院医疗花费情况；2．河南牧友实业有限公司证明一份，证明原告李俊国的收入情况；3．原告女儿李孟收入证明一份，证明陪护人李孟的收入情况；4．交通费票据，证实原告李俊国因住院治疗，共计花费交通费6247元；5．租房证明一份，证实李俊国需加强营养，原告家属租房做饭的支出情况；6．西交司法鉴定中心［2019］临鉴字第769号鉴定意见书，证实被告诊疗行为与原告大腿截肢有因果关系；7．鲁正鉴字〔2019〕0342号鉴定报告，证实原告大腿截肢后需安装辅助器具的费用；8．宛溯司鉴所［2019］临鉴字第802号司法鉴定意见书，证实原告因大腿截肢构成五级伤残；9．鉴定费票据六张，证实因鉴定李俊国的花费情况；10．郑州博尔特假肢矫形器有限公司开具的安装假肢票据九张，证实第一次安装假肢的费用；1××原告父亲李学奇、女儿李潇户口本复印件各一份，证实被赡养人和抚养人生活费的实际情况；12．马山口镇岳岗村证明、原告弟弟李俊才证言一份，证实原告父亲李学奇经分家后由原告一人抚养；被告马山卫生院向法庭提供了“住院补偿信息一览表”一份，证实原告李俊国在三家医院住院总费用39460.35元，补偿金额22873.46元，自身负担金额16586.89元。以上证据，经当庭出示质证，结合原被告所发表的质证意见，本院认定事实如下：2019年2月8日上午，在马山口镇庵北村路口，因下雪路滑，李俊国骑电动车（两轮）在转弯时不慎翻车，后入马山卫生院住院治疗，经诊断为左下肢胫骨骨折。当日进行了骨折牵引整复，进行石膏外固定。2019年2月9日9时许，李俊国左下肢疼痛加重，遂解除石膏固定，发现膝关节、腘窝周围瘀斑，并伴有张力性水泡，下肢麻木，踝关节以下感觉、运动功能减退。马山卫生院遂建议其转上级医院治疗。2019年2月9日13时39分李俊国以“摔伤至左膝部肿痛、活动受限伴小腿、足部感觉丧失1天余”为主诉，以“左胫骨平台粉碎性骨折伴筋膜室高压”为初步诊断收入南阳万和创伤显微外科医院，住院期间进行了“左小腿筋膜室高压切开减压术”。于2019年2月12日13时28分出院。出院诊断为：左胫骨平台粉碎性骨折，左小腿筋膜室高压伴部分肌肉坏死。2019年2月12日16时02分李俊国以“左小腿肿痛伴活动感觉丧失4天余”为主诉转入南阳市骨科医院。出院记录中诊疗经过显示：患者李俊国在该院进行了“左小腿骨筋膜室高压综合征切开减压术＋跟骨牵引术”。××重，对症处理后，左膝关节以下皮肤感觉运动丧失较前无好转，左足肌肉萎缩明显，××小腿深浅多肌群鱼肉样变，肌肉钳夹无反应，切除坏死肌肉无渗血，表面肌肉局部发黑，深部肌肉坏死、液化，腐臭味明显。继续保肢治疗风险高，深处大动脉被坏死液化物质侵蚀有导致脆性增加破裂大出血危及生命，不排除毒素吸收造成多器官功能衰竭危及生命。患者及家属经协商后放弃保肢治疗，要求截肢，经指示符合截肢条件。遂于2019年2月28日进行了“左股骨下段截肢术”。出院医嘱：“××…饮食上加强营养…；2．…三天换药一次；…4．残端创面愈合后三个月装配假肢。”原告李俊国共计住院救治67天。2019年8月29日南阳溯源法医临床司法鉴定所［2019］临鉴字第802号司法鉴定意见书：李俊国的左下肢膝关节以上缺失属伤残五级。2019年9月18日西安交通大学法医学司法鉴定中心［2019］临鉴字第769号鉴定意见书：（1）马上卫生院存在“石膏夹板使用不当”之过错。虽然医方诊断正确，××人，不宜选择以石膏夹板方式固定骨折端，因后期肿胀出现时会引发压力释放困难，导致医源性筋膜室综合征的发生。（2）医方存在“未尽到高度注意义务”之过错。××人，医方未能密切观察石膏松紧状态，××人主诉疼痛加剧××反复呼叫医生时，医方未能引起高度注意、高度重视，未能尽早拆解石膏观察并减压，是导致筋膜室综合征的主因。（3）医方存在“用药不合理”之过错。病人入院早期医方未采用冰敷及应用脱水药物等方法缓解伤处肿胀，亦是筋膜室综合征出现的因素之一。马山卫生院对李俊国的诊疗行为存在过错，该过错与患者“左下肢截肢”之损害后果之间存在因果关系，其过错原因力大小为主要原因，医方应承担主要责任。2019年11月11日，山东省正邦假肢赔偿鉴定中心鲁正鉴字〔2019〕0342号鉴定报告：被鉴定人左侧大腿需配置“普通适用型”康复辅助器具（骨骼式大腿假肢）。……××假肢费用：叁万贰仟元（￥：32000.00）……2．假肢更换期限：每四年更换一次（不满一次按一次计算）……3．假肢维护费用：假肢每次装配的第一年免费维修，以后每年的维护费为假肢单价的6％……4．假肢装配次数：可参照河南省人均寿命计算……5．假肢训练时间：首次装配假肢需进行功能训练30天、功能训练费120元/天，以后装配假肢不需要功能训练，不产生训练费。花费鉴定费4000元，“照片、快递费”100元。李俊国于2019年11月19日在郑州博尔特假肢矫形器有限公司购买假肢，花费81000元。另查明，李俊国被扶养人父亲李学奇1946年12月10日出生，有三个儿子；李俊国被抚养人女儿李潇2002年2月10日出生。再查明，2018年度河南省城镇居民可支配收入为31874.19元，2018年度河南省城镇居民可消费支出为20989元。2019年河南省人均寿命为78周岁。本院认为，原被告双方之间存在医患关系。据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。故对马山卫生院辩称医护人员的诊疗行为系个人行为的辩解意见，本院不予采纳。马山卫生院在李俊国因骨折住院早期未采取适当的诊疗行为，采取石膏外固定治疗方式后也未尽到高度注意义务，直至筋膜室综合征的发生，最后形成不可逆损害后果，致使李俊国左下肢截肢。马山卫生院辩称“李俊国在本院仅住院一××明病人在我院出院时肢体并未坏死”的辩解意见，因有西安交通大学法医学司法鉴定中心［2019］临鉴字第769号鉴定意见书鉴定结论，故对该辩解意见本院亦不予采纳。马山卫生院的诊疗行为存在过错，马山卫生院亦未举证证明在拯救患者时已尽到与当地医疗水平相应的合理诊疗义务，故马山卫生院应当承担本次医疗过错70%的主要责任。关于被告马山卫生院申请重新鉴定的理由是否成立问题：根据《人民法院司法鉴定工作暂行规定》第十四条：“有下列情形之一需要重新鉴定的，人民法院应当委托上级法院的司法鉴定机构做重新鉴定：（一）鉴定人不具备相关鉴定资格的；（二）鉴定程序不符合法律规定的；（三）鉴定结论与其他证据有矛盾的；（四）鉴定材料有虚假，或者原鉴定方法有缺陷的；（五）鉴定人应当回避没有回××，而对其鉴定结论有持不同意见的；（六）同一案件具有多个不同鉴定结论的；（七）有证据证明存在影响鉴定人准确鉴定因素的。”被告马山卫生院申请重新鉴定的理由是“认为西安交大司法鉴定中心鉴定结果对南阳万和创伤显微外科医院、南阳市骨科医院诊疗行为未进行评析，直接认定马山卫生院承担主要责任，该鉴定意见不客观、不充分，申请重新鉴定。”本院认为，该鉴定意见明确评析了马山卫生院对李俊国的诊疗行为存在过××，且与李俊国“左下肢截肢”之损害后果存在因果关系。故对于马山卫生院重新鉴定的申请，本院不予支持。原告李俊国共计住院救治67天，在马山卫生院住院1天系自身发生交通事故所致，应当扣除。关于原告李俊国赔偿项目和相应数额的认定：医疗费一项原告主张53464.35元，被告马山卫生院质疑原告医疗费存在报销现象，被告当庭予以认可，本院经核实原告李俊国在三家医院住院费用合计39460.35元，补偿金额22873.46元，自身负担金额16586.89元。南阳万和医院门诊费用290元、南阳市骨科医院门诊费用310元有相关票据佐证，本院予以支持。关于购置人血白蛋白12240元，有南阳市骨科医院出院记录中记载“…并补充人血白蛋白注射液纠正…”和收据为证，本院予以支持，医疗费合计29426.89元。误工费一项原告主张误工为定残前一天，于法有据，本院予以支持。误工天数为199天，误工费：199天×121.41元/天（河南省农、林、牧、渔在岗职工上一年度平均工资44314元/365天）＝24160.59元。护理费一项。法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告李俊国主张住院期间陪护人数按2人计算，因无相关医嘱，故按照1人计算；陪护人李孟陪护标准按照日工资140元的标准计算的主张，因原告举证不能，故参照河南省上一年度居民服务业收入标准计算。关于李俊国主张的出院后的护理期限，考虑到李俊国“左下肢截肢”的实际情况及出院医嘱“残端创面愈合后三个月装配假肢”，酌定李俊国出院后的护理期限为120天，护理人数为1人，参照上一年度居民服务业收入标准计算。故确定李俊国主张的护理费为（66天＋120天）×125元/天=23250元；交通费一项原告主张6247元，本院依据原告就医治疗情况，同时考虑到李俊国大腿截肢行动不便的实际情况，酌定该项为4000元。关于残疾赔偿金赔偿标准问题，《河南省高级人民法院关于开展人身损害赔偿案件同意城乡标准试点工作的意见》的通知中明确医疗损害赔偿责任纠纷案件残疾赔偿金、死亡赔偿金统一按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，故关于被告辩称原告残疾赔偿金应当按照农村标准赔偿，本院不予采纳。关于后期假肢配置费用，山东省正邦假肢赔偿鉴定中心鲁正鉴字〔2019〕0342号鉴定报告中论证：被鉴定人左侧大腿需配置“普通适用型”康复辅助器具（骨骼式大腿假肢）。××1．假肢费用：叁万贰仟元（￥：32000.00）……原告李俊国向法庭提交郑州博尔特假肢矫形器有限公司开具的购买假肢发票81000元，考虑到若支持该项诉请，将可能影响后期假肢装配所产生的实际数额，故本院对首次购买假肢费用仅支持32000元。其他遵照鉴定报告。假肢费用：32000元×7=224000元；维护费用：32000元×6％×20年（需维护年限）=38400元；功能训练费：120元/天×30=3600元。合计266000元。因原告构成伤残，给自己和家人带来一定的精神痛苦，故原告请求主张精神损失费的请求，本院依法予以支持。但其请求精神抚慰金60000元过高，本院酌定以30000元为宜。被扶养人生活费一项，原告主张其父亲李学奇经村里调解由原告独自赡养，该主张于法无据，本院不予支持。故被扶养人父亲李学奇生活费：20989元×5年÷3人=34981.67元；女儿李潇20989元×1年÷2人=10494.5元；合计45476.17元。综上，原告李俊国的损失范围核准如下：1．医疗费：29426.89元；2．误工费：24160.59元；3．护理费：23250元；4．交通费：4000元；5．住院伙食补助费：50元/天×66天=3300元（参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准）；6．营养费：20元/天×66天=1320元；7．残疾赔偿金：31874元×20年×60％=382488元；8．残疾辅助器具费（假肢）：266000元；9．被扶养人生活费：45476.17元。10．鉴定费：800＋8160＋4000=12960元；合计792381.65元。原告李俊国应得赔偿数额为792381.65元×70％＋30000元=584667.16元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款第（一）（三）（六）项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、内乡县马山口镇卫生院于判决生效之日起三十日内支付原告李俊国医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金合计584667.16元；二、驳回原告李俊国的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14339元，减半收取计7170元，由原告李俊国负担2347元、被告内乡县马山口镇卫生院负担4823元。如不服本判决，应自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未缴纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  程玉二〇二〇年一月二十二日书记员  刘学