辽宁省丹东市振兴区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0603民初397号 原告：何某。 原告：何某某。 原告：张某。 原告：宫某某。 四名原告共同委托代理人：何某1。 被告：丹东市某某医院。 法定代表人：刘某某。 委托代理人：王某。 委托代理人：顾某某。 被告：丹东市某医院。 法定代表人：宋某某。 委托代理人：孙某某。 委托代理人：马某某。 原告何某、何某某、张某、宫某某诉被告丹东市某某医院、丹东市某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序公开开庭进行了审理。四名原告的委托代理人何某1、被告丹东市某某医院的委托代理人王某、顾某某及被告丹东市某医院的委托代理人孙某某、马某某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：2018年5月18日，原告何某的妻子宫某某在驾驶车辆过程中，发生交通事故造成自身受伤，经120救护车送到丹东市某某医院进行治疗。2018年5月19日经诊断为一、颅脑损伤1、脑挫裂伤2、右侧上额突窦前壁、外壁骨折3、鼻骨骨折4、右侧上颌骨额突骨折5、右侧上额窦积液6、前额挫裂伤；二、闭合性胸部外伤1、双侧多发肋骨骨折2、双侧胸腔积液；三、腹部闭合性外伤1、腹腔积液2、腹腔积气四、右肱骨近端骨折；五、L2、L3椎体压缩性骨折。5月22日补充诊断1、呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭，2、肺栓塞。5月22日宫某某出现呼吸困难，在被告丹东市某某医院的要求下将宫某某转院到丹东市某医院进行治疗。2018年5月22日被告丹东市某医院诊断为腹部损伤、弥漫性腹膜炎、小肠破裂、肺挫伤，在采取一系列治疗措施后，宫某某于2018年5月24日4时53分去世。原告认为，宫某某入院时神清语明，没有致命损伤，正是由于两名被告在诊疗过程中诊疗措施不当才造成宫某某死亡的后果，因此两名被告应赔偿原告所有的损失，请求判令两被告共同赔偿原告医疗费、伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金、鉴定费、交通费等损失合计1077163.72元。 被告丹东市某某医院辩称：不同意原告的请求，某某医院医疗行为中的不足仅仅对患者病情加重存在因果关系，与死亡后果无关。某某医院应限于适当承担因过错而使患者额外增加的相关医疗费用。某某医院对患者进行了三次腹部穿刺，均未发现腹腔内出血的情况，为患者实施开腹手术就是没有指征的。司法鉴定认为某某医院延误治疗，导致患者病情加重，并以此确定某某医院对于患者病情加重应承担主要责任依据是不足的。 被告丹东市某医院辩称：关于患者死亡原因，鉴定意见系临床法医推定，而非病理法医的病理结论，鉴定结论明显不足。在死亡原因无法确认的情况下，鉴定人推断得出死亡原因，并以此依据判定医方过错，是明显依据不足的。中华医学会编著临床诊疗指南创伤学分册第五章腹部创伤第二节诊断要点和处理原则二、【处理原则】第三条第一款急诊剖腹探查指征5种情况，在患者入住某医院处直至某医院决定开刀前的一段时间内是不具备的，所以，鉴定意见认为某医院延误手术是错误的。鉴定人认为的手术指征是错误的，以此为依据作出的鉴定意见也是错误的。患者病情复杂，入某医院后从治疗到死亡不足36小时，在某医院积极合理诊疗的情况下，患者病情仍进展迅速，终因重疾难返，最终死亡。此过程并未违反医疗常规及诊疗指南，已尽到合理的诊疗义务。某医院申请法院依法裁定补充鉴定或重新鉴定。 经审理查明：宫某某于1963年3月28日出生，与原告何某系夫妻关系，原告何某某系二人婚生子，原告宫某某、张某系宫某某父母。宫某某于2018年5月18日因交通事故入被告丹东市某某医院治疗。初步诊断为：复合外伤1、右肱骨近端粉碎性骨折；2、L2、L3椎体压缩性骨折3、前额部挫裂伤、4、腹部脏器损伤待除外。2018年5月22日，由丹东市某某医院转丹东市某医院继续治疗，某某医院出院诊断为：复合外伤一、颅脑损伤1、脑挫裂伤2、右侧上额窦前壁、外壁骨折3、鼻骨骨折4、右侧上颌骨额突骨折5、右侧上额窦积液6、前额挫裂伤；二、闭合性胸部外伤1、双侧多发肋骨骨折2、双侧胸腔积液；三、腹部闭合性外伤；1、腹腔积液2、腹腔积气四、右肱骨近端骨折；五、L2、L3椎体压缩性骨折；六、呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭；七、肺栓塞。丹东市某医院初步诊断：1复合外伤创伤性休克，颅脑损伤、脑挫裂伤、右侧上额窦前壁、外壁骨折、右侧上额窦积液、鼻骨骨折、右侧上颌骨额突骨折、前额挫裂伤缝合术后，闭合性胸部外伤、双侧多根多处肋骨骨折、双侧胸腔积液、创伤性肺损伤、І型呼吸衰竭，闭合性腹部损伤、急腹症？腹腔积液、腹壁挫伤，右肱骨近端骨折右肱骨外科颈粉碎嵌插型骨折，腰2椎体单纯压缩型骨折，四肢多发皮肤软组织挫伤2肺栓塞？3电解质紊乱（低钾、低钙、低磷）4低蛋白血症5高淀粉酶血症6、贫血（轻度）。2018年5月24日时40分至2时30分，丹东市某医院对宫某某手术治疗，手术名称：剖腹探查，坏死小肠切除，肠吻合，腹腔冲洗引流术。4时53分，宣布宫某某临床死亡。死亡原因：腹壁闭合性损伤，小肠及系膜挫裂伤，小肠系膜血栓形成，乙状结肠及盲肠挫伤，弥漫性腹膜炎，失血性休克。丹东市某医院告知宫某某家属，对上述死亡原因有异议，可申请尸检。当日，丹东市某某法医鉴定中心作出宫某某尸体检验报告，死亡原因为系因交通事故致胸腹腔脏器损伤死亡。经原告申请，本院委托天津市某某司法鉴定中心对“两被告对宫某某的诊疗过程中是否存在医疗过错行为、医疗过错行为与损害后果是否存在因果关系、两被告的过错行为在损害后果中的责任程度（原因力大小）”进行鉴定，该鉴定中心出具鉴定意见，认为：被鉴定人（宫某某）虽外伤较为严重，但是，如明确诊断，及时手术治疗，其病情是可以转归的，鉴于丹东市某某医院没有及时实施剖腹探查术，延误了诊断、延误了治疗，致使病情加重；被鉴定人入住丹东市某医院后病情进一步恶化，但腹腔出血的体征进一步明确，此时应当按照中华医学会编著临床诊疗指南外科学分册腹部闭合性损伤诊断要点的指南要求，尽快明确诊断，尽快实施剖腹探查术。而医方（丹东市某医院）仍考虑无法排除肺栓塞可能，不除外胸腔或腹腔新发出血不能使用溶栓或抗凝等治疗的风险，而继续观察病情变化，对症处理。至2018年5月23日腹腔穿刺抽出不凝血，CT检查示腹腔积液，明确诊断时，为时已晚。鉴定意见：（一）丹东市某某医院在对被鉴定人宫某某诊疗过程中存在具有剖腹探查适应证的情况下，没有及时手术治疗的过错，该过错与其病情加重之间存在因果关系，过错原因力为主要责任。（二）丹东市某医院在对被鉴定人宫某某诊疗过程中存在延误剖腹探查术的过错，与其病情加重乃至死亡之间存在因果关系，过错原因力为次要责任。原告支付鉴定费14000元。宫某某在丹东市某某医院花费医疗费16319.62元，在丹东市某医院花费医疗费35615.1元，支付无偿献血互助金2800元。 本院所确认的上述事实，有病历、收费票据、津某某（2019）临床鉴字第X号鉴定意见书及原、被告的陈述笔录等证据在案为凭，这些证据已经开庭对质和本院的审查，可以采信。 本院认为：关于原、被告之间的医疗争议，经本院委托，天津市某某司法鉴定中心出具鉴定意见，该鉴定机构的鉴定人员具备鉴定资质，鉴定程序合法，其出具的鉴定意见可以作为本案认定相关事实的依据。对于宫某某死亡原因，丹东市某医院诊断为“腹壁闭合性损伤，小肠及系膜挫裂伤，小肠系膜血栓形成，乙状结肠及盲肠挫伤，弥漫性腹膜炎，失血性休克”，该诊断与两被告诊疗过程中相关检查结果相印证，被告丹东市某医院也没有提供证据证明宫某某有其他的死亡原因并足以否定自己做出的上述诊断，其在庭审中表示其上述诊断系推断，但在之前的病历中、向宫某某家属死亡告知书中及参加鉴定听证过程中，并无推定的表述，现否定自己的诊断显然有规避责任的意图；而对于某某医院，对宫某某予以转院，说明宫某某在其治疗期间，病情未好转反而加重，其对宫某某并未完全对症治疗，其也没有提供证据证明丹东市某医院的诊断没有依据，交警部门出具的死亡检验报告中认定的死亡原因与丹东市某医院的诊断并不矛盾，故被告提出的宫某某死亡原因无法确认的意见不能成立；鉴定意见认为“被鉴定人宫某某虽外伤较为严重，但是，如明确诊断，及时手术治疗，其病情是可以转归的”，结合被告丹东市某某医院在对宫某某入院诊断时的描述，可看出宫某某在交通事故受伤后入丹东市某某医院治疗时，没有可致死的严重损伤和大量出血，也没有发现难以救治的重要脏器和肢体损伤，其所受外伤不能导致其死亡。在宫某某入丹东市某某医院查体时，发现其腹壁在皮下瘀斑，下腹部广泛压痛，伴反跳痛，L2、L3椎体压缩性骨折，可见上述症状系受外力作用所致可能性较高，该外力导致骨折后果，显然对内脏形成损伤也存在极高的可能性；该院检查还发现宫某某腹腔及盆腔积液且逐渐增多，有少量气腹，血红蛋白指标也低于正常值，结合上述情况，行剖腹探查术具备相关条件，丹东市某某医院没有采取合理措施，致病情加重，故存在延误治疗的过错；宫某某转至丹东市某医院后，腹腔内出血症状进一步加重，故其也存在延误的过错，在两被告没有证据证明鉴定依据严重不足的情况下，本院对两被告的辩解意见均不予支持。对宫某某死亡的责任划分问题，其入院初期的病情与死亡之间的必要因果关系并不成立，两被告应对宫某某的死亡承担100%的赔偿责任。而在两被告间，依鉴定意见，丹东市某某医院承担70%的赔偿责任，丹东市某医院承担30%的赔偿责任。本院确认原告主张的合理损失为：医疗费54734.72元（16319.62元+35615.1元+2800元）；住院伙食补助费300元、死亡赔偿金746840元（37342元×20年）；丧葬费34546.5元、精神损害抚慰金224052元（37342元×6年）、鉴定费14000元。对于为鉴定支出住宿及交通费用，因含案外人费用，应予扣除，本院确认合理支出为2015元。以上合计1076488.22元，由被告丹东市某某医院承担753541.75元,被告丹东市某医院承担322946.47元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告丹东市某某医院于本判决生效之日起7日内向原告何某、何某某、张某、宫某某赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费，共计753541.75元； 二、被告丹东市某医院于本判决生效之日起7日内向原告何某、何某某、张某、宫某某赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费，共计322946.47元； 三、驳回原告何某、何某某、张某、宫某某的其他诉讼请求。 案件受理费7247元（已减半收取），由被告丹东市某某医院负担5072.9元，被告丹东市某医院负担2174.1元（原告已预交）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，经本院上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。若在上诉期满后7日内不交上诉费，则视为自动放弃上诉权。 审判员  于忠山 二〇二〇年一月十三日 书记员  周得玉