河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0302民初1809号 原告杜香连，女，1965年2月15日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 原告高利，女，1989年3月15日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 二原告委托诉讼代理人李欣杭，河北德圣律师事务所律师。 被告秦皇岛市中医医院，住所地秦皇岛市经济技术开发区长江东道1号。统一社会信用代码：121303004018161072。 法定代表人朱立春，院长。 委托诉讼代理人杨晓林，该单位法律顾问。 原告杜香连、高利与被告秦皇岛市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月23日立案后，依法适用普通程序，于2019年7月12日公开开庭进行了审理。原告杜香连、高利及其委托诉讼代理人李欣杭、被告秦皇岛市中医医院委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。审理过程中二原告撤回对被告秦皇岛市海港医院的诉讼请求，本案现已审理终结。 原告杜香连、高利向本院提出诉讼请求：原告杜香连系患者高武杰妻子，原告高利系患者高武杰女儿。患者高武杰主因咳嗽喘息5天于2018年2月28日到被告秦皇岛市中医医院住院治疗，被告按照肺炎予以治疗。患者要求转心脏病科治疗，被告拒绝，并仅派一名会诊医生用听诊器听患者心脏状况并告知没有问题。患者于2018年3月3日、4日、5日请假回家，被告秦皇岛市中医医院均未提示患者存在严重心脏问题。2018年3月5日23时10分，患者因心功能衰竭在秦皇岛市海港医院抢救，不治身亡。2018年3月5日20时08分，被告秦皇岛市中医医院在无患者及家属签字的情况下自行为患者办理了出院手续。原告认为，因被告的诊疗行为中存在过错，与患者死亡存在直接因果关系，故诉至法院，请求判令被告赔偿原告各项损失共计334821.6元并承担本案诉讼费用。 被告中医医院辩称，原告的不良后果与被告医院没有因果关系，被告不存在医疗过错，不应承担赔偿责任。 经审理本院认定事实如下：原告杜香连系患者高武杰妻子，原告高利系患者高武杰女儿。2018年2月28日，患者高武杰主因咳嗽喘息5天入院。入院诊断：中医诊断：风湿肺热病，痰热壅肺症；西医诊断：肺炎，冠状动脉粥样硬化心脏病，持续性心房颤动，心功能不全，心功能Ⅲ级，2型糖尿病。2018年3月3日10时、3月4日3时、3月5日下午3时，患者高武杰请假，外出事由：事假，外出去向：回家，预计回院时间：2018年3月4日早8时、3月5日早7时、3月6日早8时。2018年3月5日，18:33患者邻居发现患者晕倒在楼道中并拨打120。2018年3月5日21:00:26，患者主因呼吸心跳停止30分钟到秦皇岛市海港医院就诊，经4小时抢救，抢救无效于23时10分临床死亡，病历载明，“既往史：心律失常、房颤、心功能不全病史，市中医院入院治疗期间。查体：无自主呼吸心跳，瞳孔散大固定，颈动脉搏动消失。心电图呈直线。主诊断：猝死。”二原告认为被告存在医疗过错，诉至法院，并申请对被告秦皇岛市中医医院是否存在医疗过错申请鉴定。河北医科大学法医鉴定中心出具《鉴定意见书》一份，鉴定人认为：“依据病历资料分析，①2018年2月28日被鉴定人高武杰主因咳嗽喘息5天入院，既往冠心病、心房颤动病史6年，查体结合心电图、化验结果及影响检查初步诊断：中医诊断：风温肺热病，痰热壅肺证；西医诊断：肺炎冠状动脉粥样硬化心脏病,持续性心房颤动,心功能不全,心功能Ⅲ级,2型糖尿病。上述诊断明确,无明显错误。②结合入院多次化验结果,D二聚体日、肌钙蛋白正常，BNP高，提示心衰；结合既往病史,分析被鉴定人高武杰的死亡原因为心源性猝死的可能性大;③患者住院期间检查心功能Ⅲ级,对于基本情况较差(高龄,多年冠心病史、B型钠尿肽前体IV级pg/ml)的患者外出，医院应书面告知家属相关外出风险,存在一定的过错。故综合分析,建议医院在高武杰损害后果中的原因力大小为无至轻微因果关系。2、其它特殊情况调整评分(如医院和医护人员资质、工作态度,患者是否配合治疗等)此项评分比例调整,建议法院综合整体情况,给予适当责任加减比例。六、鉴定意见建议秦皇岛市中医医院在高武杰损害后果中的原因力大小为无至轻微因果关系。” 二原告认为，被告未告知患者存在心衰及违反诊疗规范，在患者既未死亡也没有签字的情况下径行替患者办理出院手续的情况，主张被告承担40%的赔偿责任，另精神损害抚慰金5万元要求被告全额赔偿。 原告提交： 证据一、秦皇岛市中医医院出具诊断证明书原件1份一页，住院病案复印件一本48页，秦皇岛市海港医院抢救病历原件一份2页，秦皇岛市海港医院门诊诊断证明书原件一份1页。证明：1、患者高武杰与被告存在医患关系；2、第28页、第36页检验报告单证明患者B型钠尿钛前体分别为8960和10400，而参考值为小于250，该指标显示患者高武杰严重心力衰竭，而病历中未显示对患者严重心衰进行任何告知；3、被告于2018年3月5日15时为患者径行办理出院手续，当时患者既未发病更没有被宣告死亡（于2018年3月5日23时10分宣告死亡），在没有患者及家属签字的情况下就为患者办理出院手续。 证据二、原告与秦皇岛市中医医院医生说话录音光盘1张、文字记录16页，证明被告秦皇岛市中医医院并未告知患者及家属心电图结果和患者严重心衰； 证据三、秦皇岛市中医医院出具的《劝阻住院患者外出告知书》复印件1页，患者每日输液后签字离院，结合证据一、证据二，共同证明患者高武杰严重心力衰竭，存在猝死风险，被告明知患者连续请假离院，未告知患者及家属高武杰患有心衰的事实。 证据四、居民死亡医学证明（推断）书复印件一份，证明患者高武杰死亡事实； 证据五、户口本复印3页，证明患者高武杰城市户口，及二原告身份适格。 证据六、医疗费票据18张，其中中医医院7张，海港医院11张。合计2896.3元，证明医疗费情况，该款项已扣除医保报销部分； 证据七、鉴定意见书原件一份，鉴定费票据原件一张，证明被告过错及发生鉴定费10000元，其中鉴定费8000元，会诊费2000元。 证据八、交通费票据原件1张。 被告质证认为： 对证据一的真实性无异议，对合法性关联性有异议。理由同对司法鉴定的质证意见。另外关于办理出院手续的说明，当时患者在海港医院抢救，海港医院的医生给被告单位的医生打电话，因为抢救患者需要办理相关的医保手续，如果被告单位不办理出院手续，海港医院不能够采用医保费用进行报销支付，所以被告就为患者办理了出院手续。 对证据二的真实性、合法性、关联性均有异议。在病历记载和司法鉴定意见书当中对此均有说明。 对证据三的真实性、合法性无异议，对关联性有异议。在病历记载和司法鉴定意见书当中对此均有说明。 对证据四的真实性、合法性无异议，对关联性有异议。被告不应承担赔偿责任，理由同司法鉴定意见书的意见。 对证据五的真实性、合法性无异议，对关联性有异议。被告不应承担赔偿责任，理由同司法鉴定意见书的意见。 对证据六、七、八的质证意见同上。 原告要求被告赔偿如下损失： 1、医疗费2896.3元。 2、误工费981元，按照2018年河北省在岗职工年平均工资71633元/年计算5天。 3、住院伙食补助费500元，按照2018年河北省公务人员出差补助标准100元每天计算5天。 4、护理费921元，按照2018年河北省卫生和社会工作在岗职工平均工资67290元/年计算5天。 5、死亡赔偿金659940元，患者高武杰1960年出生，城市户口，按照2018年河北省城镇居民人均年可支配收入32997元计算20年。 6、丧葬费35816.5元，按照2018年全省在岗职工年平均工资71633元计算6个月。 7、交通费1000元。 8、鉴定费10000元。 上述损失共计712054元，主张被告次要责任40%赔偿。即284821.6元。另精神损害抚慰金50000元要求被告全额赔偿，总计被告应赔偿原告334821.6元。 被告质证认为， 1、对医疗费真实性合法性关联性有异议，理由同对司法鉴定意见的质证意见，应当提交票据原件，医保报销部分应当从赔偿金额当中减除。 2、对护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费的真实性合法性关联性均有异议，患者离院之前的这些费用应当自己承担，患者自己要求离开院经劝阻无效，此后的费用应当自己承担。 3、死亡赔偿金、精神损害抚慰金的计算不符合河北省高级人民法院的相关规定，应按照河北省高级人民法院死亡赔偿金50000元的总额，结合医疗过错的比例确定赔偿金额。被告对患者的不幸死亡不存在过错，不应该承担死亡赔偿金及精神损害抚慰金。 4、医疗损害的鉴定费用，应当按照2018年10月1日生效的《医疗纠纷预防和处理条例》第34条规定“鉴定费最终按照责任比例承担。”诉讼费用应当依法分担。 本院认为，患者高武杰因病到被告秦皇岛市中医医院住院治疗，请假回家期间死亡的事实存在。就被告秦皇岛市中医医院的医疗过错问题，鉴定人已认定“患者住院期间检查心功能Ⅲ级,对于基本情况较差(高龄,多年冠心病史、B型钠尿肽前体IV级pg/ml)的患者外出，医院应书面告知家属相关外出风险,存在一定的过错。故综合分析,建议医院在高武杰损害后果中的原因力大小为无至轻微因果关系。”该鉴定意见，系鉴定人依据患者的诊疗过程、自身疾病、病情发展等综合因素做出的，合法有效，应予采信。综合考虑患者的病情及被告在诊疗过程中所应尽到的诊疗义务，酌定被告承担30％的责任为宜。被告关于其不应承担赔偿责任的辩解，理据不足，不能成立。原告主张医疗费2896.3元，已经扣除医保报销部分，应予支持。原告主张误工费981元、住院伙食补助费500元、护理费921元、死亡赔偿金659940元、丧葬费35816.5元，计算方式及依据符合法律规定，应予支持。原告主张交通费1000元过高，根据诊疗过程，交通费酌定为500元。原告主张鉴定费10000元，提交鉴定费发票金额8000元，可支持的鉴定费为8000元。原告主张精神损害赔偿50000元过高，综合考虑原告病情及被告诊疗行为，精神损害赔偿金酌定为10000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，判决如下： 一、被告秦皇岛市中医医院赔偿原告杜香连、高利医疗费2896.3元、住院伙食补助费500元、护理费921元、死亡赔偿金659940元、丧葬费35816.5元、交通费500元、鉴定费8000元，计708573.8元，按30%计算，为212572.1元；赔偿精神损害抚慰金10000元，共计222572.1元，于本判决生效后五日内履行完毕； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6322元，被告负担4600元，原告负担1722元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长 毕 海 波 人民陪审员 倪   伟 人民陪审员 王 玉 庆 二〇二〇年一月二十一日 书 记 员   田晓欢