山东省聊城市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁15民终3082号 上诉人（原审原告）：许敬帅，男，1990年7月8日出生，汉族，居民，住山东省阳谷县。 委托诉讼代理人：许保贵，男，1966年11月9日出生，汉族，住山东省阳谷县。系许敬帅之伯父。 委托诉讼代理人：张姗姗，山东同心达律师事务所律师。 上诉人（原审原告）：白玉雪，女，1991年7月20日出生，汉族，居民，住山东省阳谷县。 委托诉讼代理人：许保贵，男，1966年11月9日出生，汉族，住山东省阳谷县，系许敬帅之伯父。 被上诉人（原审被告）：聊城市人民医院，住所地：山东省聊城市东昌府区东昌西路67号。 法定代表人：王大伟，院长。 委托诉讼代理人：宋冠萌，男，1985年5月13日出生，汉族，该单位职工，住聊城市。 委托诉讼代理人：王新锐，山东鲁衡律师事务所律师。 上诉人许敬帅、白玉雪因与被上诉人聊城市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省聊城市东昌府区人民法院（2017）鲁1502民初3089号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月12日立案后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。 许敬帅、白玉雪上诉请求：撤销原判，发回重审或依法改判； 二审的诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审法院认定事实不清。一审法院在未查清事实的基础上，以上诉人未预先支付鉴定费用为由驳回上诉人的诉讼请求错误。2015年9月14日11：48分，上诉人之女许文慧因呕吐到聊城市人民医院住院治疗。当天入院7分钟后，医生给上诉人送来了病危通知书，并告诉上诉人患儿被诊断为中枢感染，要马上进行抢救。20分钟后，上诉人还听到患儿在重症监护室歇斯底里的惊叫，此后再未听到患儿任何声音。下午2点17分，上诉人抱着患儿按医生要求去做核磁共振，当时患儿像睡着了一样。患儿做完核磁共振后，医院医师又对患儿进行了多项化验，化验结果均为患儿体内无细菌无病毒。晚上19时，医生告知上诉人，患儿脑坏死。2015年9月15日，被上诉人告知上诉人患儿多脏器功能衰竭，建议上诉人带检查结果去济南找专家查看，上诉人将各类核磁检查结果找专家看后，专家认为六项脑外况会诊未发现异常，建议诊断医生重新考虑。当天上诉人将济南专家诊断意见用手机以图片的方式传给被上诉人所在医院主治医生。2015年9月16日上午8点，被上诉人告知上诉人确诊患儿患瑞氏综合症；被上诉人怀疑患儿患瑞氏综合症源自隐性遗传，所以要求上诉人为患儿去第三方北京化验所做血检，尿检，上诉人在北京第三方机构为患儿做了血检和尿检，结果显示不存在隐性遗传，第三方鉴定机构认为患儿患瑞氏综合症是用药造成。被上诉人在未真正确诊患儿患什么病的情形下，就盲目的以中枢感染为患儿用药治疗，导致患儿病情加剧并死亡。上诉人确信医院的盲目用药才是导致患儿患瑞氏综合症并死亡的根本原因。2015年9月16日上午11点患儿停止呼吸死亡，而聊城市人民医院病历出院记录却记载患儿出院时未死亡。明明上诉人之女在医院当场死亡，被上诉人出院医嘱还建议继续治疗，这是何其的荒谬!当时有上诉人亲属朋友13人可以作证证实患儿当时已死亡。不仅如此，被上诉人出具的死亡医学证明上还把孩子的死亡地点写成“其他场所”，充分说明被上诉人在为它导致孩子死亡的过错行为推卸责任。上诉人因为当时失去孩子，悲痛欲绝，上诉人在医生未履行提醒告知义务的前提下，按照医生的要求在出院记录上签了字。被上诉人的这种行为，是典型的欺诈行为。被上诉人提供的病历，明显不真实。 在一审审理过程中，上诉人的诉讼请求中明确要求鉴定被上诉人提供的上诉人之女许文慧病历的真实性，但一审法院并未对上诉人的该项诉求进行鉴定，就笼统的认定该病历真实、合法是错误的。上诉人申请对被上诉人的医疗行为是否存在过错以及过错参与度进行司法鉴定，应该是以被上诉人提供的病历真实、合法有效为前提。上诉人本身对被上诉人提供的病历的真实性存疑，一审法院并未对病历的真实性进行鉴定，就依据该病历由北京中正司法鉴定所进行鉴定，鉴定被上诉人的医疗行为与上诉人之女死亡的关联性，这显然有悖于常理。面对这种错误的鉴定程序，上诉人才拒绝交纳鉴定费。综上所述，一审法院认定事实不清，适用法律程序错误。故请求二审法院在充分查清事实的基础上，依法纠正一审错误判决。 聊城市人民医院答辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，因上诉人在一审中未能缴纳鉴定费致使未能启动司法鉴定程序，无法证明被上诉人对上诉人之女许文慧的死亡存在过错，应当承担举证不能的法律后果，一审法院判令驳回上诉人的诉讼请求正确，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。 许敬帅、白玉雪向一审法院起诉请求：判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、丧葬费、死亡补偿金、精神损失费、鉴定费等72万元（暂定，待鉴定意见出来后再确定）；追究聊城市人民医院病历造假的责任，鉴定真实病历；诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实:2015年9月14日，许敬帅、白玉雪之女许文慧（2014年12月8日出生）因“呕吐、咳嗽4天，哭闹、易惊2天”到聊城市人民医院住院治疗，被诊断为：瑞氏综合征、多脏器功能衰竭、心肌损害、凝血机能异常等症状，2015年9月16日出院。聊城市人民医院出院记录记载：出院情况：患儿器官插管拔除后昏迷状态，无自主呼吸，全身皮肤苍灰，心率110次/分，心音低钝。出院医嘱：建议继续治疗。 2017年11月30日，许敬帅、白玉雪申请对聊城市人民医院的医疗行为是否存在过错及过错参与度进行司法鉴定。收到鉴定申请书后，一审法院将鉴定申请及质证后的检材移送法院技术科，技术科按规定通知双方当事人随机抽取北京中正司法鉴定所为本案的鉴定机构。2018年11月22日，法院依法向原告许敬帅、白玉雪委托诉讼代理人许保贵释明，根据法律规定，鉴定费应由申请人预先支付，如拒不交纳鉴定费用，可能承担举证不能的法律后果。许保贵表示清楚，但认为应由聊城市人民医院交纳该费用。因许敬帅、白玉雪无法交纳鉴定费用，导致鉴定无法进行，本院技术科终止鉴定，并将委托材料退回本庭。 以上事实有住院病历、（2017）聊东技字第1292号情况说明、身份证明及当事人陈述在卷佐证，以上证据真实、合法，与案件有关联，可以证明本案事实，其证明效力应予确认。 一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。该条规定诊疗损害责任案件采用过错责任原则，对于过错侵权行为，实行的是“谁主张、谁举证”的举证原则。而且，诊疗损害责任案件具有特殊性，由于其高度专业化、显著的实验性、探索性特点，对诊疗行为是否有过错、过错与患者损害之间是否有因果关系，一般难以通过普通的生活经验知识去判断，必须借助于专业的医疗损害鉴定来解决。本案中，原告提起诉讼，除了证明到聊城市人民医院就诊及损害事实外，还应当举证证明诊疗行为具有过错和因果关系要件。而原告因拒不交纳鉴定费用，导致鉴定无法进行，凭原告提供的现有证据，无法判断聊城市人民医院在诊疗过程中是否存在过错、过错与许文慧的损害后果之间是否有因果关系，对原告的诉求，无法支持。原告可待证据充分后，另行主张。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定判决：驳回原告的诉讼请求。案件受理费5500元，由原告许敬帅、白玉雪承担，经院长批准予以免交。 本院二审期间，当事人双方均未提交新的证据，本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，医疗损害赔偿责任属于过错责任,受害人应当对医疗机构及其医务人员的诊疗行为存在过错及过错行为与损害结果之间具有因果关系承担举证责任。上诉人提出聊城市人民医院对患儿盲目用药才是患儿患瑞氏综合症并死亡的根本原因,一审中申请对聊城市人民医院的诊疗行为是否存在过错,及过错参与度申请鉴定。一审法院依法启动鉴定程序，按规定随机抽取北京中正司法鉴定所进行鉴定,但上诉人对于聊城市人民医院提交的病历资料真实性、完整性均持有异议,上诉人提供材料也不能证明被上诉人聊城市人民医院提交病历存在虚假之处。经一审法院释明后，上诉人仍拒绝交纳鉴定费，导致鉴定未能进行。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定:患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。”据此,除前述第五十八条规定的情形外,医疗损害责任的归责原则是过错责任原则,患者应对医疗机构的诊疗行为存在过错承担举证责任。本案中，上诉人许敬帅、白玉雪未能提供有效证据证实聊城市人民医院诊疗行为与上诉人之女的死亡存在因果关系。也无证据证实聊城市人民医院存在伪造、篡改或者销毁病历资料的情形。对此负有举证责任的上诉人许敬帅、白玉雪应承担举证不能的法律后果。上诉人所主张事实无证据证明，一审法院不予支持，驳回上诉人诉讼请求并无不当。上诉人可待证据充分后在法定期限内另行主张权利。 综上，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费5500元，由上诉人许敬帅、白玉雪负担（本院准予免交）。 本判决为终审判决。 审判长 丰 雷 审判员 范晓静 审判员 贾 琼 二〇二〇年一月八日 法官助理刘晓斌 书记员李云娇