山东省烟台市芝罘区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0602民初249号原告：鲍金英，女，1957年3月16日出生，汉族，住烟台市福山区。委托诉讼代理人：姜海涛（系原告鲍金英之子），住烟台市福山区门楼镇邱家庄村269号。原告：姜海涛，男，1985年3月17日出生，汉族，住烟台市福山区。两原告共同委托诉讼代理人：王嗣春，山东昆嵛律师事务所律师。被告：烟台毓璜顶医院，住所地烟台市芝罘区毓璜顶东路20号。法定代表人：杨军，该医院院长。委托诉讼代理人：姜雪云，女，该单位工作人员。委托诉讼代理人：房健，男，该单位工作人员。原告鲍金英、姜海涛诉被告烟台毓璜顶医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告鲍金英委托诉讼代理人暨原告姜海涛及两原告共同委托诉讼代理人王嗣春与被告的委托诉讼代理人姜雪云、房健到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告鲍金英、姜海涛共同向本院提出诉讼请求:被告赔偿两原告医疗费39485.49元、误工费372.77元、护理费372.77元、住院伙食补助费900元、死亡赔偿金287242元、丧葬费34652.5元、精神损害抚慰金50000元，共计413025.53元。诉讼中，两原告变更诉讼请求为：被告赔偿两原告医疗费11661.64元、死亡赔偿金751431元、丧葬费37562.5元、鉴定费9750元、交通住宿费1006.50元，以上各项损失按55%的比例要求被告承担446276.4元（811411.64元×55%）和精神损害抚慰金80000元。事实与理由：原告鲍金英系患者姜志国之妻，原告姜海涛系患者姜志国之子。患者在当地医院体检时发现右肺上叶肿物，于2018年1月29日至被告胸外科住院检查治疗。2018年2月5日，被告为患者行胸腔镜右肺上叶亚肺叶切除、淋巴结活检术，患者在2018年2月7日14时20分出现心跳加快、胸闷、呼吸困难、血糖高、多汗无尿，家属及时告知医护人员，但医生在15时26分才开始采取措施进行抢救治疗，后经抢救无效死亡。两原告认为，被告在患者术前肺功能检查异常时未引起足够重视导致漏诊哮喘，术后患者发病前的2月6日、7日又给患者用了富露施、爱全乐、宝丽亚做雾化，引发患者急性哮喘发作死亡。被告对患者的诊疗过程中存在过错，故要求被告赔偿两原告的上述损失。被告烟台毓璜顶医院辩称，被告对患者姜志国诊断明确，术前相关检查完善，有手术适应症，无禁忌症，且将患者病情，治疗方案及治疗的相关风险予以告知，手术操作规范，手术顺利，患者病情发生变化后抢救及时措施得当，对患者的死亡深表遗憾，但被告的医疗行为不存在过错，与患者死亡之间不存在因果关系，不应承担责任，请求法院依法驳回两原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据和事实，本院依法予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的事实和证据，本院依法确认如下：患者姜志国出生于1956年3月3日，户籍所在地为山东省烟台市福山区门楼镇邱家庄村269号，与原告鲍金英系夫妻关系，两人生育一子即原告姜海涛。2018年1月29日，患者因发现肺占位1周入被告处住院治疗，入院诊断为肺占位性质待查肺癌？（右肺上叶）、高血压3级、2型糖尿病。入院后完善相关检查，被告于2018年2月5日为患者行胸腔镜右肺上叶亚肺叶切除、淋巴结活检术，术中于右肺上叶后段触及肿物1.5*1.5*1.5cm大小，质韧，活动，术中诊断为肺癌（右肺上叶）；术后予持续低流量吸氧及抗感染、止血、抑酸、镇痛、对症治疗；2月6日加用雾化吸入及物理治疗等，余治疗方案不变；2月7日16时30分患者突发意识丧失，呼吸浅慢，血压、血氧饱和度测不出，于16时55分转入重症监护室，经抢救无效后死亡。被告在出具的《居民死亡医学证明（推断）书》中载明，患者的死亡原因是肺恶性肿瘤。诉讼中，依据两原告的申请，本院依法委托山东金正法医司法鉴定所（以下简称金正鉴定所）对被告在对患者的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错与损害后果之间有无因果关系及过错程度进行鉴定。2019年7月22日，金正鉴定所在出具的鲁金正司鉴所[2019]临鉴字第Y025号《司法鉴定意见书》中载明：患者右上肺叶非小细胞肺癌为恶性肿瘤，被告对患者的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡存在因果关系，使患者丧失通过手术治疗获得期望延长生存期的机会，建议参与度范围45%-55%。两原告因上述鉴定预付了鉴定费9750元。两原告对上述鉴定意见书中过错参与度的比例有异议，认为参与度应该是90%，但对此没有证据佐证，也不申请重新鉴定。被告对上述鉴定意见提出异议，金正鉴定所亦对被告的异议内容作出了书面回复。针对其诉请主张的各项损失，两原告另提交的证据及计算方式如下：1、医疗费。两原告主张实际花费医疗费11661.64元。被告质证称，患者住院期间个人支付的医疗费11661.64元实际上是由被告结算的，并将原告支付的24000元住院押金退还原告。诉讼中，两原告自认该医疗费不是两原告结算，而是由被告工作人员实际结算，但认为属于个人行为，与被告无关。2、死亡赔偿金。两原告提交患者姜志国的芝罘区城镇职工医疗保险证、退休证、社保卡、户口本、银行存折等，证明患者姜志国系城镇户口。死亡赔偿金应按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算19年即751431元。被告对上述证据的真实性无异议，但辩称无法证明姜志国系城镇户口，农村户籍也可以持有社保卡、医疗保险证，退休证仅能证明其于2016年3月份达到退休年龄；户口本载明其户籍为农村户籍，职业为粮农，服务住所为福山区门楼镇邱家庄村；存折只显示账户资金往来，无法证明姜志国在领取退休金，也无法证明姜志国户口性质；故应当按照2018年山东省农村居民人均可支配收入16297元计算19年。3、丧葬费。两原告主张按照2018年国有在岗职工工资75125元/年计算6个月为37562.5元。被告对计算标准没有异议。4、交通住宿费。两原告向本院提交了金额共计653元的火车票4张、金额共计168.5元的出租车发票4张、金额为27元的客运发票1张、金额为158元的住宿费发票1张，合计1006.5元。被告对上述证据的真实性无异议，但辩称其中一张出租车票日期为2019年3月11日，听证会的时间为2019年5月8日，与本案无关。两原告当庭放弃对该出租车票112元的主张。5、精神损害抚慰金80000元。两原告认为被告医疗过错致患者死亡，造成两原告精神伤害。被告质证称，不同意支付精神损害抚慰金。上述1-4项损失，两原告主张被告应按照55%的过错责任比例进行赔偿。庭审中，原告还提交了2018年2月8日原告姜海涛与被告工作人员王朝阳签订的和解协议书，证明被告采取隐瞒欺骗的方式来解决此事，故协议无效；该和解协议载明被告一次性支付原告各项经济赔偿共计24000元，原告称该24000元就是被告退还给两原告的住院押金。被告质证称，对该证据真实性没有异议，可以证明双方的医疗纠纷已经一次性解决，该协议系双方自愿签署真实有效，故原告不应要求被告再承担任何责任。本院认为，（一）患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担相应的赔偿责任。本案中，两原告系患者姜志国的法定继承人，故作为本案的权利主体适格。经金正鉴定所鉴定，认定患者右上肺叶非小细胞肺癌为恶性肿瘤，被告对患者的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡存在因果关系，使患者丧失通过手术治疗获得期望延长生存期的机会，建议参与度范围45%-55%。两原告虽对金正鉴定所出具的《司法鉴定意见书》中过错参与度有异议，但未提供相关证据佐证，也不申请重新鉴定；被告亦对金正鉴定所出具的《司法鉴定意见书》持有异议，但未能提供相反证据予以佐证，故本院依法采信上述司法鉴定意见书。结合本案的实际情况，本院酌定被告应按照50%的过错责任比例向两原告承担赔偿责任。本案鉴定发生鉴定费9750元，两原告与被告亦应按照过错责任比例进行分担，即两原告承担鉴定费4875元、被告承担鉴定费4875元。（二）关于两原告主张的各项损失。1、医疗费。患者在被告住院期间的医疗费11661.64元，但该医疗费实际由被告结算，两原告并未实际支付，故对两原告的该项诉请，本院不予支持。2、死亡赔偿金。依据两原告向本院提交的芝罘区城镇职工医疗保险证、退休证等，可以认定患者生前在城镇工作并领取退休金的事实，故患者的死亡赔偿金应当按照城镇居民标准计算。两原告主张按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算19年，计算标准正确，被告应按照50%的过错责任比例赔偿两原告死亡赔偿金即375715.5元（39549元/年×19年×50%）；两原告诉请超出的部分，本院不予支持。3、丧葬费。两原告主张按照2018年国有在岗职工工资75125元/年计算6个月，计算标准错误，应按照2018年山东省在岗职工平均工资69305元计算6个月，被告应按照50%的过错责任比例赔偿两原告丧葬费17326.25元（69305元/年×6个月×50%）；两原告诉请超出的部分，本院不予支持。4、交通和住宿费。两原告提交金额为1006.5元的交通费和住宿费票据，但对其中112元的交通费不再主张，故被告应按照50%的过错责任比例赔偿鉴定支出费用447.25元（894.50元×50%）；两原告诉请超出的部分，本院不予支持。7、精神损害抚慰金。鉴于本案被告的过错责任程度及患者死亡的损害后果，本院酌定被告赔偿两原告精神损害抚慰金20000元；两原告诉请超出的部分，本院依法不予支持。综上所述，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、限被告烟台毓璜顶医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告鲍金英、姜海涛死亡赔偿金375715.5元、丧葬费17326.25元、交通住宿费447.25元、精神损害抚慰金20000元，扣除应由两原告负担的鉴定费4875元，合计408614元；二、驳回原告鲍金英、姜海涛的其他诉讼请求。如被告烟台毓璜顶医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9063元，由原告鲍金英、姜海涛共同负担2026元，被告烟台毓璜顶医院负担7037元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长 张  译  丹人民陪审员 陈  泽  卿人民陪审员 孙  传  玲二〇二〇年一月三日书 记 员 郝经顺（代）