四川省都江堰市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0181民初1928号 原告：马玉兰，女，1960年2月6日出生，汉族，住四川省都江堰市。 原告：马晓玲，女，1962年7月11日出生，汉族，住四川省都江堰市。 原告：马绍华，男，1964年3月5日出生，汉族，住四川省都江堰市。 原告：马丽，女，1967年10月4日出生，住四川省都江堰市。 原告：马燕，女，1973年8月7日出生，汉族，住四川省都江堰市。 原告：马绍波，男，1973年4月27日出生，汉族，住重庆市渝北区。 六原告共同委托诉讼代理人：梅晓东，四川都江律师事务所律师。 被告：都江堰市人民医院。住所地：四川省都江堰市宝莲路622号。 法定代理人：于洪涛，系该院院长。 委托诉讼代理人：江敏，泰和泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：唐莉，泰和泰律师事务所律师。 原告马玉兰、马晓玲、马绍华、马丽、马燕、马绍波与被告都江堰市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院委托人民调解员廖磊组织诉前调解未果，于2019年5月9日立案受理。因案情复杂，本案转为普通程序进行了审理。原告马玉兰、马晓玲、马绍华、马丽、马燕、马绍波及其委托诉讼代理人梅晓东，被告人民医院的委托诉讼代理人江敏、唐莉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告马玉兰、马晓玲、马绍华、马丽、马燕、马绍波向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院依法判决人民医院向六原告支付其父亲死亡的丧葬费36636元、死亡赔偿金112675.6（160965×70%），精神损害抚慰金50000元、医疗费103.42元、处理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失及其他合理费用3000元，以上合计202414.9元；二、诉讼费用由人民医院承担。事实与理由：马玉兰、马晓玲、马绍华、马丽、马燕、马绍波的父亲马学礼生于1934年6月15日，重庆市垫江县人。2019年1月17日晚，马学礼因感冒后咳嗽、心累、气紧、面色苍白，23时15分左右马晓玲等将马学礼送至人民医院位于都江堰市建设路的二诊疗区（因马学礼系多年在人民医院住院治疗的老病人，长期以来都是直接到人民医院收住入院）。到达后，马晓玲等当即呼叫值班医生吴玲（人民医院医生、在马学礼近五年来9次住院治疗中该医生为马学礼主管医师），并告知吴玲医生马学礼病危需要立即抢救。但吴玲告知马晓玲等病房无床位即对马晓玲等及垂危的马学礼置之不理。在住院部的马晓玲等环顾四周，发现过道上就有空床位，再次向吴玲恳求其先抢救马学礼，待马学礼病情稍稍稳定后再立即转院，可吴玲仍以没有床位拒绝抢救、拒绝采取任何急救措施。马晓玲等数次请求被拒后，绝望地抱着马学礼进了电梯。刚出电梯几步，马学礼喉咙鼓鼓两声后倒地死亡，马晓玲又跑上楼呼叫医生，在马学礼2019年1月17日23时30分死亡后，吴玲方慢悠悠下一楼，然后对死亡的马学礼进行简单的检查，让马晓玲等在马学礼已经死亡的情况下以马学礼名字挂号交钱，后胡乱敷衍出具《居民死亡医学证明（推断）书》，在有身份证号码的情况下乱填马学礼出生日期、乱写死亡时间，在没有任何诊疗的情况下确认马学礼死亡原因为“重症××”。人民医院医生的行为，严重违反“医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨”“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对待急危患者，医生应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置”等基本法律法规规定，严重违反医疗规范，严重违反法律法规规定。人民医院对马学礼生命的漠视，让六原告十分痛心、伤心。因人民医院过错造成马学礼死亡，理应承担赔偿责任。为维护自身合法权益，惩戒人民医院的违法违规行为，马玉兰、马晓玲、马绍华、马丽、马燕、马绍波向法院提起诉讼。 被告人民医院辩称，一、患者入院应当遵循医院的工作制度和流程，统一由住院处办理住院相关手续，本案中，患者直接到医院二诊疗区要求住院，不符合医院工作制度关于入院流程的相关规定。二、患者当时也并无紧急抢救的指针，六原告称将患者抱进电梯与事实不符。三、在患者病情突然发生变化，家属求救时，医务人员积极抢救，没有任何过错。四、患者的死亡是因自身疾病所导致，与医院没有任何关系。我方对患者的死亡深表遗憾，但是，承担赔偿责任的前提是诊疗行为存在过错，且诊疗行为与患者的死亡之间存在因果关系，但本案中，患者与医院并没建立医疗服务关系，即便在此情况下，在患者病情突变，家属求救时，医院医务人员也进行了积极的抢救，患者的死亡与医院医生的行为没有因果关系，原告的请求缺乏事实和法律依据，恳请法院予以驳回。 本院经审理认定事实如下： 一、马学礼，男，1934年6月15日出生，户籍地为重庆市垫江县，2018年8月至2019年1月每月领取养老金4092.07元。马学礼于2019年1月18日死亡，死亡原因为重症××。马学礼与张素芳（1965年去世）共生育马玉兰、马晓玲、马绍华三个子女；马学礼与周发明（2016年11月8日去世）再婚后共生育马丽、马燕、马绍波三个子女。马学礼的父母均已先于马学礼死亡。 二、2014年5月23日至2014年6月22日，马学礼在人民医院二诊内二科住院治疗，主管医师为吴玲，出院诊断为肺部感染、高血压病3级极高危、糖尿病、椎动脉型颈椎病、腰椎间盘突出、坐骨神经痛。2015年6月13日至2015年7月11日，马学礼在人民医院二诊内二科住院治疗，主管医师为吴玲，出院诊断为高血压病、冠心病窦性心动过缓、慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重、Ⅱ型糖尿病、急性胆囊炎、矽肺（硅肺）、椎动脉型颈椎病、腰椎间盘突出。2016年3月9日至2016年4月1日，马学礼在人民医院二诊内二科住院治疗，主管医师为吴玲，出院诊断为慢性阻塞性肺病伴有急性加重、Ⅱ型糖尿病、高血压Ⅲ、颈椎病、腰椎间盘突出。2016年12月4日至2016年12月24日，马学礼在人民医院二诊内二科住院治疗，主管医师为李红，出院诊断为慢性阻塞性肺病伴有急性加重、糖尿病、高血压Ⅲ、非胰岛素依赖型糖尿病伴有神经的并发症、腔隙性脑梗塞、高血压性心脏病、坐骨神经痛、前列腺肥大（增生）、肝囊肿、肾囊肿（后天性）、胆囊炎、颈椎病。2017年4月5日至2017年4月24日，马学礼在人民医院二诊内二科住院治疗，主管医师为吴玲，出院诊断为肺部感染、Ⅱ型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病伴有神经的并发症、高血压、颈椎病、坐骨神经痛。2017年12月5日至2017年12月23日，马学礼在人民医院二诊内二科住院治疗，主管医师为陈璐，出院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压3级极高危险组、Ⅱ型糖尿病、椎动脉型颈椎病、腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛、矽肺Ⅲ期。2018年2月24日至2018年3月26日，马学礼在人民医院二诊内二科住院治疗，主管医师为肖杨，出院诊断为脑动脉供血不足、急性胃黏膜病变、混合型颈椎病、原发性高血压、Ⅱ型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、全身性的动脉粥样硬化、腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛、矽肺、慢性胃炎、慢性阻塞性肺病。2018年5月24日至2018年6月17日，马学礼在人民医院二诊内二科住院治疗，主管医师为周吟波，出院诊断为急性胃黏膜病变、Ⅱ型糖尿病性周围神经病、支气管扩张伴感染、慢性阻塞性肺病伴有急性加重、重度营养不良伴消瘦、Ⅱ型糖尿病、高血压3级极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病、椎动脉型颈椎病、腰椎间盘突出、全身性的动脉粥样硬化、矽肺、慢性××。2018年11月27日至2018年12月5日，马学礼在人民医院二诊内二科住院治疗，主管医师为李红，出院诊断为慢性阻塞性肺病伴有急性加重、急性胃肠炎、肠道菌群失调、Ⅱ型糖尿病伴有多个并发症、高血压3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、低钾血症、椎动脉型颈椎病、前列腺增生、胸腔积液、腰椎间盘突出、全身性的动脉粥样硬化、矽肺、受压区压疮。 三、2017年1月3日20时33分，马学礼入院途径为急诊；2017年4月5日11时10分、2017年12月5日9时51分、2018年2月24日15时0分、2018年5月24日9时9分、2018年11月27日11时1分，马学礼入院途径均为门诊。 四、2017年1月5日，人民医院《院务公开简报》（第12期）中载明，现对医院2016年12月重大事务予以通报如下：同意整合急诊科医疗资源，取消二诊疗区急诊科设置，为便于整合后病院来院就诊的分流，暂保留护理单元实行24小时值守，主要承担病人接诊、分诊、解释沟通工作，值守护理人员暂纳入二诊疗区管理，运行三个月后根据情况再议。 五、人民医院二诊疗区四楼2019年1月17日监控视频显示：23时19分40秒，马学礼拄着拐杖在马晓玲搀扶下步行来到人民医院四楼走廊；23时19分58秒，马学礼拄着拐杖在马晓玲搀扶下走到走廊尽头的板凳上坐下；23时20分20秒，马晓玲前往护士站与护士交涉；23时21分09秒，马晓玲在走廊上与医生交涉；23时25分27秒，马学礼拄着拐杖在马晓玲搀扶下步行离开四楼；23时26分05秒，马学礼拄着拐杖在马晓玲搀扶下步行进入电梯；23时26分47秒，马学礼拄着拐杖在马晓玲搀扶下走出电梯；23时29分51秒，马晓玲到护士站与医院交涉；23时29分53秒，医院放下手中材料与马晓玲一起离开四楼。 六、2019年1月17日23时55分，人民医院的门诊病历载明，药品处方为处方号1901038722，氯化钠注射液、盐酸肾上腺素注射液、尼克刹米注射液、盐酸洛贝林注射液。诊疗措施为吸氧、心电监护。马晓玲支付了处方号1901038722的医疗费103.42元。 另查明，马学礼死亡后未进行尸检。 以上事实，有当事人陈述、身份信息、亲属关系证明、出院病情证明书、存折、病案首页、人民医院简报、监控视频、门诊病历、门诊费发票等证据在卷佐证，本院予以确认。 本院认为，关于马玉兰、马晓玲、马绍华、马丽、马燕、马绍波申请鉴定的问题。六原告向本院申请鉴定，鉴定内容为：一、人民医院对马学礼拒诊是否符合医疗规范；二、人民医院对马学礼拒诊与马学礼死亡是否存在因果关系；三、人民医院对马学礼拒诊导致马学礼死亡的过错参与度是多少。《中华人民共和国民事诉讼法》第七十六条第一款规定：“当事人可以就查明事实的专门性问题向人民法院申请鉴定。当事人申请鉴定的，由双方当事人协商确定具备资格的鉴定人；协商不成的，由人民法院指定。”六原告在鉴定事项中明确人民医院存在拒诊行为，但是是否存在拒诊不属于专门性问题，且应由本院综合全案查明的事实进行认定，因此本院对六原告的鉴定申请不予同意。 关于人民医院是否存在拒诊行为以及是否应当承担赔偿责任的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”第五十八第一项规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。”《中华人民共和国执业医师法》第二十四条规定：“对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。”六原告关于《居民死亡医学证明（推断）书》中马学礼的出生日期填写错误的主张，本院认为，该证明书系马学礼死亡后由医生吴玲填写，错误填写出生日期与马学礼的死亡没有因果关系，亦不能证明人民医院对马学礼的死亡存在过错。六原告主张马学礼每次住院均是直接入院而非通过急诊或门诊，但均未提交证据予以证明。通过监控视频可以看出，2019年1月17日晚，马学礼步行来到人民医院二诊疗区四楼，在马晓玲与医务人员交涉后，马学礼又步行离开四楼进入电梯并走出电梯。人民医院的医务人员在二诊疗区无急诊科的情况下，认为马学礼不属于急危患者，故未对其采取紧急救治措施，同时在马学礼倒地后，人民医院的医务人员对马学礼进行救治，均不违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。六原告亦未提交证据证明马学礼属于急危患者且人民医院违反上述规定。因此，本院认定人民医院不存在拒诊行为，亦不应承担赔偿责任。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、第五十八条，《中华人民共和国执业医师法》第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下： 驳回原告马玉兰、马晓玲、马绍华、马丽、马燕、马绍波的诉讼请求。 案件受理费4336元，由原告马玉兰、马晓玲、马绍华、马丽、马燕、马绍波负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 长  白艳雯 人民陪审员  严彩新 人民陪审员  何 凯 二〇二〇年一月八日 书 记 员  尹 丽