辽宁省沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0102民初8802号原告：安东鹤，男，1989年8月7日出生，锡伯族，住新民市。委托诉讼代理人：赵凯，系辽宁格莱瑞律师事务所律师。原告：焦梅，女，1966年3月26日出生，汉族，住新民市。委托诉讼代理人：赵凯，系辽宁格莱瑞律师事务所律师。原告：张俊文，男，1963年11月29日出生，汉族，住新民市。委托诉讼代理人：赵凯，系辽宁格莱瑞律师事务所律师。被告：新民市人民医院，住所地辽宁省新民市站前大街80-2号，组织机构代码41067978-1。法定代表人：李淑梅，系该医院院长。委托诉讼代理人：黄河，系辽宁申扬律师事务所律师。委托诉讼代理人：何雨思，女，1975年7月29日出生，满族，住辽宁省新民市，系单位工作人员。原告安东鹤、张俊文、焦梅诉被告新民市人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告曾于2018年2月5日起诉来院，本院立案受理后，于2018年2月6日做出2018辽0102民初2734号民事判决，本院判决后，被告新民市人民医院对判决不服并提出上诉，沈阳市中级人民法院经审理后认为，本案双方当事人对医方的过错、因果关系及责任承担等方面争议较大，故本案并非事实清楚、权利义务关系明确、争议不大的简单民事案件，一审以简易程序进行审理不妥。法院审理医疗损害责任纠纷，除需审查医方的诊疗行为有无过错外，还应当审查诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小等事实。因医疗纠纷案件具有高度的专业性，故对相关专门性问题应尽量通过司法鉴定的方式予以查明，确实无法鉴定的，可以考虑通过聘请专家咨询人提供专业咨询意见等方式，对案件涉及的事实问题提供专业知识方面的参考。本案现将本案发回重审，由一审法院按照法定程序进行审理，进一步查清事实，再行依法裁判。案件发回重审后，本院另行组成合议庭，由审判员刘芳担任审判长并主审，人民陪审员周苏阳、张虹参加评议于2020年1月20日公开开庭进行了审理，原告安东鹤、焦梅、张俊文委托代理人赵凯及原告张俊文本人、被告新民市人民医院委托代理人黄河、何雨思均到庭参加诉讼，本案经合议庭评议并经专业法官会议讨论现已审理终结。原告安东鹤、焦梅、张俊文向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费489.2元、死亡赔偿金781386元、精神损害抚慰金5万元、丧葬费34546.5元（上述费用按30%要求被告赔偿）、鉴定费25000元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告安东鹤系患者张爽的丈夫，张俊文与焦梅系患者的父母。2015年9月23日9时许，患者张爽因头迷、恶心、胸闷、在家属的陪同下到被告处诊治，医生为患者做了彩超检查，超声提示胆囊壁增厚不光滑。医生认为患者为胆囊炎，为患者开具阿拉坦五味丸和依卡倍特纳颗粒，让患者回家自行按照药品说明书服用。当天晚上5点多，患者的家属回家后，发现患者呼吸困难，自行驾车将患者送到被告处实施抢救，因抢救无效于2015年9月23日18时死亡。原告认为，患者到被告处就医，被告应按照医疗操作规范为患者进行诊治，漏诊、误诊，造成患者张爽死亡，经委托鉴定，鉴定结论为院方应承担患者张爽死亡的轻微责任，但该鉴定明显与事实不符，在院方没有书写病志的情况下不应予以鉴定，所以我方认为院方应当承担30%的责任。故诉至贵院，请依法公正判决。被告新民市人民医院辩称，我方同意司法鉴定意见书，确定我方责任比例为轻微责任，根据司法实践及相关规定轻微责任院方应承担低于10%的责任比例赔偿，所以，我方只同意所有鉴定和相关费用的10%的责任比例赔偿。我方同意赔偿死亡赔偿金应为74684元，医疗费48.92元，丧葬费3454.65元，原告已经支付的25000元的尸检鉴定费，我方同意赔付2500元，精神抚慰金我方同意按照市法院的标准5万元的10%赔偿5000元。关于张爽的赔付标准是按农村还是城市标准同意由法院审查。司法鉴定费我方预支20000元，请按责任比例赔偿，我方承担2000元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告安东鹤系患者张爽的配偶，原告张俊文、焦梅分别系患者张爽的父母。患者张爽主因头迷、恶心、胸闷等于2015年9月23日9时许入被告新民市人民医院就诊，经彩超检查，诊断胆囊炎，开具阿拉坦五味丸和依卡培特纳颗粒，支付医药费489.2元。张爽于当日18时左右死亡。本院在审理过程中，曾委托中国医科大学法医司法鉴定中心对张爽的死亡原因等进行鉴定。中国医科大学法医司法鉴定中心于2016年8月23日做出中国医大法医司鉴中心（2016）毒检字第FJ151号法医毒物检验报告书，鉴定意见为：张爽心血、胃内容物中均未检出酒精。2016年9月28日中国医科大学法医司法鉴定中心做出中国医大法医司鉴中心（2016）毒检字第2078号毒物药物分析检验报告，检验结果为：张爽心血和胃内容物中未检出常见毒物：未检出苯二氮卓类药物；未检出吩噻嗪类药物以及杭癫痫药物；未检出各类农药；未检出剧毒药；未检出毒品。2017年4月17日，中国医科大学法医司法鉴定中心做出中国医大法医司鉴中心（2016）病鉴字第FA3388号法医病理鉴定意见书，鉴定意见为：本例张爽符合因心脏传导系统纤维化及炎症而死亡。三原告支付鉴定费10900元。北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所于2019年12月16日出具司法鉴定意见书，分析说明中记载（一）医方诊疗行为是否存在过错1、被鉴定人张爽于2015年9月23日以“头迷、恶心、胸闷”等为主诉入医方治疗，医方行超声检查，并予以胆囊炎的诊断，且开具阿拉坦五味丸和依卡培特纳颗粒两种药物。后于当日17.26出现无自主呼吸，无自主心率、双瞳孔散大固定，无颈动脉搏动，并进行抢救，于17:56抢救无效死亡。2、双方对于超声显像请求单所记载的内容真实性存在争议（有被鉴定人临床症状及体征的相关内容），请双方向法院举证说明。但值得说明的是，除外“超声显像请求单”中有被鉴定人临床症状及体征的记录，现有其他送检材料中未见医方有如“主诉、现病史、既往史及生命体征”等相关记录，亦未见相应诊疗策略等记录，接诊医生并未在被鉴定人就诊时形成门诊病历，无法排除医方存在未尽相应诊疗义务的过错。3、结合双方听证会陈述情况及送检材料可知，被鉴定人系熟人介绍等原因，当时被鉴定人的接诊医生非被鉴定人挂号医生（值班医生），但医方未引导被鉴定人依正确流程就诊，即展开后续诊疗活动，医方在管理方面存在疏漏，增加了相应的医疗风险。（二）医方的过错与被鉴定人损害后果之间的因果关系及原因力大小。心脏传导系统是由被称为特殊心肌组成，这类心肌只占心肌组织的小部分，其结构与普通心肌不同，含微肌丝少，其功能与冲动的发生和传播关系密切。心脏传导系统病变可影响心脏正常功能，严重者预后不良。而心肌炎的临床症状与体征不具有特异性，治疗目前整体上又缺乏有效而特异的手段，一般均采用对症支持治疗。被鉴定人张爽经异体检验后，其死亡原因符合因心脏传导系统纤维化及炎症而死亡，是被鉴定人自身疾病发生发展及转归的结果，与医方的上述过错无直接因果关系。但要说明的是，医方的上述过错在一定程度上对被鉴定人疾病的诊断及尽早得到诊治等方面产生一定负面影响，结合疾病本身特点，当时当地的诊疗水平及患者因素等其他因素，分析认为原因力大小为轻微原因。鉴定意见：新民市人民医院对被鉴定人张爽的诊疗过程存在过错，与其损害后果存在因果关系，建议原因力大小为轻微原因。本案原告对上述鉴定意见存有异议并申请复议，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所回函一份。被告支付鉴定费20000元。患者张爽生前于2014年5月16日与原告关东鹤登记结婚，双方共同居住于新民市（文荟10#楼443）。张爽生前在新民市人民法院工作。根据《辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》，辽宁省上一年度城镇居民人均可支配收入为37342元，丧葬费34546.5元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告应对被告存在医疗过错，损害后果及医疗过错与损害后果之间有因果关系提供证据予以证明。本案中，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具鉴定意见“新民市人民医院对被鉴定人张爽的诊疗过程存在过错，与其损害后果存在因果关系，建议原因力大小为轻微原因”，故被告应对患者张爽死亡造成的损失承担赔偿责任。被告医院在管理方面存在疏漏，增加了相应的医疗风险，未尽到相应的诊疗义务，存在过错，本院考虑鉴定意见及被告医院的过错程度，酌定被告医院按照20%比例承担赔偿责任。关于原告主张的死亡赔偿金，根据鉴定意见书，患者张爽的死亡为其自身疾病导致，但由于被告医院未尽到相应的诊疗义务，存在过错，导致患者张爽死亡的损害后果，故本院判定由被告医院根据上述比例，按照20年赔偿原告的损失，并参照死亡赔偿金计算标准计算。原告主张的医药费及丧葬费按照上述比例由被告予以赔偿。根据《辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》，辽宁省上一年度城镇居民人均可支配收入为37342元，经核算，被告医院应赔偿原告156375元[（37342×20年+34546.5元+489.2元）×20%]；关于原告主张的精神损害抚慰金，根据法律规定，受害人近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。本院结合被告医院的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，本院酌定为15000元。对于原告主张超出的部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第二十九条、第三十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告新民市人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告安东鹤、张俊文、焦梅156375元；二、被告新民市人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告安东鹤、张俊文、焦梅精神损害抚慰金15000元；三、驳回原告安东鹤、张俊文、焦梅的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费1524元｛原告垫付，多收取的476元（2000元-1524元）退还原告｝，由被告新民市人民医院承担957元，由原告安东鹤、张俊文、焦梅承担567元；司法鉴定费30900元（其中原告垫付10900元，被告垫付20000元）由原告安东鹤、张俊文、焦梅负担24720元，由被告新民市人民医院负担6180元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  刘 芳人民陪审员  周苏阳人民陪审员  张 虹二〇二〇年一月二十一日法官助理王彤书记员韩璐本判决所依据的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续理疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。