浙江省杭州市江干区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）浙0104民初2218号 原告王檬檬，女，1989年5月20日出生，汉族，住杭州市江干区。 委托代理人李曼（特别授权），上海邦信阳中建中汇（杭州）律师事务所律师。 被告浙江大学医学院附属邵逸夫医院，住所地杭州市江干区庆春东路3号。 法定代表人蔡秀军。 委托代理人赵丽华（特别授权），浙江天卫律师事务所律师。 原告王檬檬诉被告浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称邵逸夫医院）医疗损害责任纠纷一案，原告于2018年2月12日向本院起诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2019年12月20日公开开庭进行了审理，原告王檬檬及其委托代理人李曼，被告邵逸夫医院的委托代理人赵丽华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王檬檬起诉称：2017年8月4日，原告以“停经39+1，阴道少量流夜1小时余”为主诉入住被告产科。诊断为“孕2产0孕39+周LOA待产、胎膜早破”。原告系孕妇待产，在怀孕期间，原告建立了产检病历，一直按时进行系统全面的孕期检查且各项检查均正常。第二天，即8月5日1:30分，原告出现规律宫缩，11:05宫口开全，11:26顺产一活婴，评分10分。但是匪夷所思的是，被告作为三级甲等医院居然在胎儿分娩出时没有给原告会阴侧切，导致原告软产道Ⅳ度裂伤。原告是个身高1.64米的娇弱女子，骨架纤细，而且产前显示胎儿双顶径达9.83厘米，胎儿娩出后也是7斤多体重并不轻。在这种情况下，被告作为资质经验都非常高的医院，怎么能出现这么基本的操作失误，导致患者软产道四度裂伤的严重后果。8月5日当天，被告为原告施行“肛门直肠裂伤清创+肛门括约肌修补”手术，术中可见“阴道裂伤深达直肠，外括约肌80%断裂，内括约肌完全断裂，裂伤周围水肿”，由此可见原告的裂伤有多严重。8月19日，原告出院。原告虽然对自己的身体精心呵护，但至今仍有些时候有阴道或肛周不适的症状，也不知道这些症状何时能彻底消失。且原告夫妻均非常年轻，本来计划好要二胎，由于这么大的身体损伤，也不知道身体最终可以恢复到什么程度，所以，要二胎的事情也不敢考虑。被告的医疗过错对原告的身体及精神均带来了巨大的打击。为维护原告合法权益，提起诉讼，要求判令（变更后）：1、判令被告赔偿原告损失225707.34元（医疗费27546.87元、误工费22809.9元、护理费22809.9元、营养费10170元、交通费750元、住院伙食补助费750元、残疾赔偿金122344元、被抚养人生活费37453.5元，上述金额由被告承担80%，另精神损害抚慰金30000元，合计225707.34元）；2、诉讼费、鉴定费等费用由被告承担。 被告邵逸夫医院辩称：关于本案医疗经过，认可杭州市医学会出具的司法鉴定书中所陈述的诊疗经过。关于赔偿责任，被告之前申请鉴定人出庭，后考虑到本案的医疗争议是医患之间矛盾所引发，为能尽早了结，故撤回鉴定人出庭的申请，但被告对鉴定结论仍持有异议。鉴定结论认为被告应承担主要责任，被告认为该责任认定过高，双方应当是对等责任，即被告负50%的责任，且原告也不应构成伤残。关于诉讼请求，原告提出的诉请有诸多不符合法律规定以及不合理的情形。1、医疗费，原告主张的医疗费有两部分组成，一部分是诊疗费用，另一部分是母婴陪护费用，诊疗费用当中有三分之二金额是正常生产费用，即使不发生本起医疗损害事件，也会产生正常的生产诊疗费用，该些费用与医疗损害没有因果关系。被告认可其中三分之一与本案医疗损害有关。母婴陪护费用也与本案没有关联性，正常产妇在生产过程当中都需要母婴陪护，该些费用是正常产生的费用。2、误工费，原告主张误工费时，住院期间和产假分开计算，事实上，住院期间应包含在产假期中，原告系重复计算。对于产假也不存在误工，因为原告是一名在职职工，根据国家法律的规定，在职职工的产假是由国家法律保障的，不扣工资。因此，原告没有实际产生误工损失。3、护理费，原告主张护理费时，主张了住院期间和产假期间，住院期间可以计算护理费，但没有额外护理，产后坐月子等都是正常现象，原告没有提供任何证据证明本案损害是需要护理的。3、营养费，原告未提供任何证据证明被告需要额外加强营养，产假期间的营养补充是正常的，并非本案医疗损害产生的后果。4、交通费，住院期间患者本身不发生交通费，而住院期间家属探望所产生的交通费也并非本案医疗损害无关。5、住院伙食补助费，对金额无异议，但认为是基于生产所发生的，而非本案医疗损害所发生的，不应计入本案损失。6、残疾赔偿金，对计算基数有异议，根据目前人民法院审理赔偿案件的实际情况，浙江省的标准是55574元，而非61172元。7、被抚养生活费，根据鉴定结论，十级伤残不产生被抚养人生活费的损失，该项主张不合理也不合法。且计算基数也不符合现行审判标准的，它的基数也应当是34598元。8、鉴定费，也应当在损失总额中予以核算，不应另行单独列明。9、精神抚慰金，十级伤残，最高额也就是5000元。综上，被告认为，即使被告存在医疗过错，即使按照鉴定结论来核算，原告主张的赔偿金额有非常多的不合理之处，请法庭予以核查。 经审理，本案事实认定如下： 2017年8月4日，原告王檬檬因“停经39+2周，阴道少量流夜1小时余”入住邵逸夫医院产科病房。初步诊断：孕2产1孕39＋周LOA待产，胎膜早破。8月5日1:30宫缩开始；5:00宫口开3㎝；5:40予药物镇痛分娩；7:30宫口仍开3㎝，予静滴缩宫素；10：00因宫缩较频繁，予暂停缩宫素；11:05宫口全开；11:26自然分娩一男性婴儿，体重3650g。检查软产道发现会阴Ⅳ度裂伤，请肛肠科会诊，予腰麻下行肛门直肠裂伤清创+肛门括约肌修补术。8月19日出院，出院诊断为：孕2产1孕39周+3天LOA平产活婴，胎膜早破，会阴Ⅳ度裂伤。 本案审理过程中，经原告申请，本院依法委托杭州市医学会对被告邵逸夫医院对患者王檬檬的医疗行为是否存在过错，医疗过失行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系，医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度以及患者的伤残等级进行鉴定。经鉴定，杭州市医学会出具了杭州医鉴【2019】0019号《医疗损害鉴定书》，鉴定意见为：邵逸夫医院的医疗行为存在过错，与患者会阴Ⅳ度裂伤之间有因果关系，应承担主要责任。损害后果参照《医疗事故分级标准（试行）》为三级戊等（对应伤残等级十级）。原告为本次鉴定支付了鉴定费4800元。 以上事实，由原告提交的住院病历、产前检查单、出院病人费用明细汇总清单、收费票据、医疗诊断证明书、医疗损害鉴定书、发票，被告提交的病历及当事人陈述在案佐证。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告王檬檬在被告邵逸夫医院分娩一男婴，根据鉴定报告显示，本案虽无很明确的会阴侧切指征，但应注意在会阴充分扩张后分娩出胎头。原告分娩后检查见阴道裂伤深达直肠，外括约肌80%断裂，内括约肌完全断裂，考虑为助产经验不足，胎头娩出过快，造成会阴裂伤，医方存在过错，应承担主要责任。原告就此要求被告承担80%的赔偿责任，理由正当，本院予以支持。关于原告主张的各项损失，本院认定如下： 1、医疗费27546.87元，其中医疗费用22821.87元，母婴护理费用4725元。对于医疗费用，既包含了正常分娩所需要各项生产费用，也包含了因会阴裂伤而产生医疗费用，本院认为，因分娩产生的各项生产费用与本次损害不存在因果关系，应予以扣减。因会阴裂伤而产生医疗费用，对照医疗费用清单，结合本案实际情况，本院对被告认可的三分之一即7607元予以确认。对母婴护理费用，与本次损害不存在因果关系，不予确认。 2、误工费22809.9元，原告主张的误工期间为住院15天以及产假98天。本院认为，在职妇女在产前后享有休假待遇，产假不少于98天，休产假期间，用人单位不得降低工资、辞退。又因住院期间包含在产假之内，故原告主张上述期间的误工费损失，缺乏事实及法律依据，本院不予支持。 3、护理费22809.9元，原告主张的护理期间为住院15天及产假98天。对于住院期间的护理费，本院认为，原告系顺产，且无明确的会阴侧切指征，若不出现会阴Ⅳ度裂伤，无需住院达15天之久，故对超过正常分娩住院天数的部分，被告应支付相应的护理费，从实际情况出发，本院酌情支持12天的护理期限。护理费标可参照2018年度在岗职工年平均工资计算，“在岗职工年平均工资”指按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。浙江省2018年度在岗职工年平均工资为66432元，故护理费应为2184元。对于其他护理费损失，现无证据证明原告出院后因本次医疗损害而产生必要的护理费用，故该部分护理费损失，缺乏事实及法律依据，本院不予支持。 4、营养费10170元，现无证据证明原告因本次医疗损害而产生必要的营养费用，故原告该项主张，依据不足，本院不予支持。 5、交通费750元，原告住院15天，主要是因会阴Ⅳ度裂伤所致，综合考虑本案实际情况，本院酌情确定交通费500元。 6、住院伙食补助费750元，原告住院15天，主要是因会阴Ⅳ度裂伤所致，综合考虑本案实际情况，本院酌情确定住院伙食补助费按每天50元的标准计算12天，为600元。 7、残疾赔偿金122344元，根据鉴定结论，原告伤残等级被评定为十级，原告有权主张伤残赔偿金。关于赔偿标准，根据法律规定，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准计算，“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”均指按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。因此，本案伤残赔偿金按浙江省2018年度城镇居民人均可支配收入55574元计算，经计算，伤残赔偿金为111148元。 8、被抚养人生活费37453.5元，根据法律规定，被抚养人生活费按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出标准计算。“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活销费支出”均指按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。因此，本案被抚养人生活费按2018年度城镇人均消费支出34598元计算，经计算，被抚养人生活费为31138.2元。 9、精神损害抚慰金，根据原告的伤残等级情况，本院确定精神损害抚慰金为5000元。 10、鉴定费，原告为本案诉讼支付了鉴定费4800元。 以上损失共计162977.2元，由被告承担130381.76元，剩余款项由原告自行承担。 据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定： 一、被告浙江大学医学院附属邵逸夫医院赔偿原告王檬檬医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被抚养人生活费等各项损失合计人民币130381.76元，于本判决生效后十日内付清； 二、驳回原告王檬檬的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币4686元，由原告王檬檬负担人民币1778元，由被告浙江大学医学院附属邵逸夫医院负担人民币2908元。 原告王檬檬于本判决生效之日起十五日内向本院申请退费。被告浙江大学医学院附属邵逸夫医院于本判决生效之日起七日内向本院交纳应负担的诉讼费。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。 审 判 长  陈维专 人民陪审员  顾寒多 人民陪审员  许丽君 二〇二〇年一月六日 代书 记员  李思佳