文书内容            广东省梅州市梅江区人民法院                  民事判决书      （2018）粤1402民初2528号原告：彭汉华，男，汉族，1972年8月2日出生，现住梅州市梅江区。原告：秦元，女，汉族，1973年7月13日出生，现住梅州市梅江区。上列二原告的委托诉讼代理人：李敏顺，梅州市梅江区法律援助处律师。被告：梅州市人民医院，统一社会信用代码12441400456755647T，住所梅州市梅江区黄塘路。法定代表人：钟志雄，该医院院长。委托诉讼代理人：肖超，该医院职工。委托诉讼代理人：朱榕基，广东汉诚律师事务所律师。原告彭汉华、秦元与被告梅州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告彭汉华、秦元及他们的委托诉讼代理人李敏顺律师，被告梅州市人民医院的委托诉讼代理人肖超、朱榕基律师到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。彭汉华、秦元向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿因医疗过错行为给原告造成的经济损失573645.19元给两原告；2.判令被告承担本案的诉讼费。事实和理由：两原告是死者彭骥的父母。2018年5月22日傍晚，彭骥吃雪条后于当日22时左右出现肚痛，呕吐连续到5月23日凌晨5时左右送到梅州市人民医院急诊。当班医生要求验血、做彩超，检查后两原告回到医生处，医生已开好处方（输液、口服药）并讲明天还吐就吃西咪替丁片（华南）。输液后5月23日9时左右，电脑打印彩超、验血报告，回到医生处，原就诊医生已下班。原告询问接班医生诊疗情况，医生随意看了检查报告就说按原医生开的药吃就行，可以带彭骥回家了。原告相信医生的话，就回家了。两原告在家按照医生处方服药，彭骥中途还出现呕吐。5月24日5时40分，原告发现彭骥神志不清，早上5时47分打120急送到医院，6时10分左右到达医院，医生对彭骥进行心肺复苏，但彭骥还是于7时死亡。被告主要诊断彭骥是暴发性心肌炎死亡。后医患双方在医院两次协商未果。2018年5月30日，梅州市卫生和计划生育局委托中山大学法医鉴定中心对彭骥进行死因鉴定。鉴定意见是：彭骥符合因患肠系膜扭转并绞窄性肠梗阻致回肠回血、坏死引起感染性休克而死亡。鉴定意见出来后，经梅州市卫生和计划生育局建议，原告于2018年7月17日到梅州和谐医患纠纷人民调解委员会申请调解，被告亦同意调解。两个月后，梅州和谐医患纠纷人民调解委员会通知，被告需承担61%-70%的责任，被告不同意，导致梅州和谐医患纠纷人民调解委员会终止调解。原告认为被告的医疗行为存在以下过错行为：1.存在违反法律、行政法规、规章等有关诊疗规范的规定；2.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，如现场输液记录卡、首次急诊相关病历材料等；3.伪造、篡改或者销毁病历材料，如事后专家论证时在2018年5月23日开具的处方上用蓝色圆珠笔直接篡改等；4.医务人员未向患者说明病情；5.已经收取费用但未提供相应的服务导致患者死亡；6.医务人员在诊疗活动中未尽到与医疗水平相应的诊疗义务，医生未对患者进行详细的诊疗检查；7.在2018年5月23日急诊时未遵循首诊负责制，推诿患者，致使患者延误治疗后死亡；8.医生未经详细询问病史及必要检查就得出诊断；9.未对检验已经提示的异常情况作病因鉴别检查，遗漏重要疾病的诊断，如2018年5月23日彩超已提示肠系膜间异常，但被告未进一步查因；10.患者病情需要留置观察而未予留置观察，致使患者死亡等行为。根据死因鉴定意见，被告在2018年5月23日、5月24日存在漏检、误诊、漏诊、误治的行为，导致患者死亡。根据诉讼过程中广东南天司法鉴定所作出的粤南﹝2019﹞医鉴字第105号司法鉴定意见，综合本案情况，原告的经济损失应由被告承担40％的民事赔偿责任。原告因此事故造成的经济损失计算如下：1.医疗费600元；2.死亡赔偿金841320元（42066元/年×20年）；3.丧葬费53289.5元（106579元÷12个月×6个月）；4.处理丧葬事宜人员误工费3457.48元（42066元/年÷365天×10天×3人）；5.处理丧葬事宜人员的交通费5000元；6.处理丧葬事宜人员住宿费3002元；7.社会抚养费72654元，以上1-7项损失合计979322.98元，被告应赔偿原告391729.19元（979322.98元×40％）。另，8.鉴定费用31916元，包括：①死因鉴定费13920元，②死因鉴定鉴定人的交通费2000元，③医疗损害鉴定费用15996元；9.精神损害抚慰金150000元，8-9项损失应由被告全额赔偿原告。综上，被告应赔偿两原告经济损失573645.19元。因原告的经济损失至今未得到赔偿，为此，两原告向人民法院提起诉讼，请求人民法院作出公平公正的判决，以维护两原告的合法权益。梅州市人民医院辩称，被告认为应当驳回原告的全部诉讼请求。患者在被告处就诊期间病情稳定，没有肠梗阻的表现。被告的医疗行为是符合诊疗规范的，被告已尽了告知义务，不适随诊，但患者未返院就诊。患者就诊24小时后院外发生病情变化，被告已尽最大努力抢救患者。患者的死亡原因与被告的诊疗行为没有因果关系。彭汉华、秦元对他们的诉讼请求提供了如下证据予以证实：1.彭汉华、秦元的居民身份证、户口本、彭汉华与秦元的结婚证；2.彭骥的常住人口登记卡、出生医学证明；3.梅州市人民医院的执业许可证信息；4.彭骥的居民死亡医学证明（推断）书；5.广东省医疗机构门（急）诊通用病历、彩色多普勒超声检查报告单、梅州市人民医院处方笺、梅州市人民医院检验报告单、梅州市人民医院门诊费用明细单；6.封存病历清单及内容；7.中大法鉴中心﹝2018﹞病鉴字第B11061号中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费用发票、交通费发票；8.广东省医疗收费票据；9.住宿费用收据；10.征决字﹝2010﹞0002789号社会抚养费征收决定书；11.梅州和谐医患纠纷人民调解委员会《终止调解通知书》；12.梅卫信﹝2018﹞17号信访事项回复意见单；13.梅州市人民医院关于“彭骥与市人民医院的医疗争议”信访件的情况汇报；14.梅州市人民医院门诊病人费用明细单。梅州市人民医院对其抗辩提供了如下证据予以证实：1.患儿彭骥2018年5月24日第二次就诊的广东省医疗机构门（急）诊通用病历；2.封存材料：门诊病历四张，患者病重、病危告知书，遗体处理知情告知书，护理记录单，检查报告单，院前急救单，院前急救临时医嘱单。当事人围绕诉讼请求依法提交了以上证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：彭骥，男，汉族，2009年6月26日出生，2018年5月24日死亡。彭汉华、秦元是彭骥的父母。2018年5月23日5时26分，彭骥因“呕吐半天，约10次，时有脐周痛，无腹泻”就诊梅州市人民医院。体查：腹部平软，脐周压痛明显。超声提示：肠系膜间多发肿大淋巴结图像，血常规：白细胞17.3×109/L↑，中性粒细胞比率91.8％↑。诊断：腹痛、呕吐查因。予静滴氯化钾、西咪替丁、甲氧氯普胺，并口服西咪替丁片、克林霉素棕榈酸酯分散片，随诊。2018年5月24日5时45分梅州市人民医院院前急救科接呼救，6:00到达，体查：昏迷，血压、呼吸、脉搏测不出。6:10到达急诊科，予心肺复苏等抢救治疗，6:59宣布临床死亡。原、被告因此产生医患纠纷。梅州市卫生和计划生育局委托中山大学法医鉴定中心对彭骥的死亡原因进行鉴定。彭汉华、秦元为此支出鉴定费13920元和鉴定人的交通费2000元。2018年6月25日，中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴中心﹝2018﹞病鉴字第B11061号《司法鉴定意见书》。经行法医病理学检验：肠系膜扭转并绞窄性肠梗阻致肠坏死（117㎝长），回肠肠窒室。对彭骥的死亡原因鉴定意见是：彭骥符合因患肠系膜扭转并绞窄性肠梗阻致回某血、坏死引起感染性休克而死亡。原、被告之间的医患纠纷经广东梅州和谐医患纠纷人民调解委员会调解未果。2018年10月31日，彭汉华、秦元向本院起诉，提出上述诉讼请求。梅州市人民医院作出上述答辩。诉讼过程中，本院根据彭汉华、秦元的申请，依法委托广东南天司法鉴定所对梅州市人民医院在对彭骥的诊疗行为中是否存在诊疗过错；如存在过错，其过错与彭骥死亡的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。为此，彭汉华、秦元向广东南天司法鉴定所预交了鉴定费15996元。2019年10月12日，广东南天司法鉴定所作出粤南﹝2019﹞医鉴字第105号《法医学司法鉴定意见书》。该鉴定意见书分析说明主要如下：（一）被鉴定人因肠系膜扭转并绞窄性肠梗阻致回某血、坏死而致死亡，梅克尔憩室是其发病的重要原因。（二）医方在被鉴定人‘腹痛’的诊断分析不全面，致使漏诊肠扭转、肠梗阻。（三）被鉴定人的梅克尔憩室病情隐匿，本次并发肠扭转致绞窄性肠梗塞的症状体征不典型，临床诊断困难。（四）医方的使用甲氧氯普胺止吐在一定程度上加重疾病进展。（五）综合考虑被鉴定人的发病过程、法医病理学检验结果，分析认为其为自身梅克尔憩室并发肠扭转致绞窄性肠梗阻，继发感染性休克死亡。梅克尔憩室是其死亡的发病基础，发病前的过量冷饮是其可能的诱发因素。医方诊断中问诊不详、诊断考虑不全面，以及梅克尔憩室缺乏临床症状体征、并发的本次肠扭转、肠梗阻临床表现不典型均是医方漏诊肠梗阻的原因，同时医方不当使用甲氧氯普胺止吐，一定程度上加重病情。综上，被鉴定人的死亡为其自身疾病及医方诊疗过错共同作用所致，医方的诊疗过错与被鉴定人死亡的损害后果之间存在一定的因果关系。鉴定意见是：梅州市人民医院在对被鉴定人彭骥的诊疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人死亡的后果之间存在因果关系，为次要因素，其过错参与度建议为21%-40%。本院组织原、被告双方当事人对粤南﹝2019﹞医鉴字第105号《法医学司法鉴定意见书》进行了出示质证。彭汉华、秦元的质证意见是：对鉴定机构建议被告过错参与度21%-40%有异议，认为鉴定机构对被告的过错责任认定偏低。梅州市人民医院的质证意见是：认为鉴定意见中的分析说明部分（三）、（四）不能同时成立。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。本案医患纠纷在诉讼过程中，依法委托广东南天司法鉴定所进行医疗损害鉴定。广东南天司法鉴定所作出的粤南﹝2019﹞医鉴字第105号《法医学司法鉴定意见书》，鉴定程序合法，内容客观真实，本院对广东南天司法鉴定所作出的鉴定意见予以采信。彭汉华、秦元对鉴定机构建议梅州市人民医院的过错参与度21%-40%提出异议，因未提供充分证据予以反驳，本院不予采纳。梅州市人民医院虽然对鉴定意见不认可，但是未能提供足以反驳鉴定意见的相关证据，本院不予采纳。经鉴定，鉴定机构认为梅州市人民医院在对被鉴定人彭骥的诊疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人死亡的后果之间存在因果关系，为次要因素。本院根据现有证据及本案的实际情况，依法确定梅州市人民医院承担民事赔偿责任的比例为30％。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。彭汉华、秦元各项损失认定如下：1.关于医疗费。根据彭汉华、秦元提供的广东省医疗收费票据（发票号：KJ40823676）和梅州市人民医院门诊病人费用明细单（发票号：KJ40823673），医疗费合计为475.4元，予以认定。2.关于死亡赔偿金。彭骥的死亡赔偿金按照2018年广东省城镇居民人均可支配收入（一般地区）42066元/年的标准计算，死亡赔偿金841320元（42066元/年×20年），予以认定。3.关于丧葬费。彭骥的丧葬费按照2018年广东省国有单位在岗职工年均工资（一般地区）106379元/年的标准计算，丧葬费53189.5元（106379元/年÷2）应予认定。4.关于处理丧葬事宜误工费。彭汉华、秦元主张彭骥的近亲属彭汉华、秦元和彭勤处理丧葬事宜的误工费3457.48元（42066元/年÷365天×3人×10天），于法有据，予以认定。5.关于处理丧葬事宜交通费。彭汉华、秦元主张处理丧葬事宜交通费5000元，但未提供交通费发票予以证明，考虑处理彭骥丧葬事宜确需发生交通费，本院酌情认定该交通费为1000元。6.关于处理丧葬事宜住宿费。彭汉华、秦元主张处理丧葬事宜期间支出的住宿费3002元，提供了一张由梅州市梅县区嘉裕商务酒店出具的收据予以证明。因为彭汉华、秦元在梅州有住房，彭骥的近亲属处理丧葬事宜无须在外住宿，所以该证据本院不予采信。彭汉华、秦元上述主张，不予支持。7.关于彭汉华、秦元以彭骥属于计划外生育，出生后彭汉华、秦元向梅州市梅江区人口和计划生育局缴交了社会抚养费72654元为由，主张被告赔偿社会抚养费72654元的问题。该社会抚养费的征收与本案医患纠纷无关联，彭汉华、秦元提出要求梅州市人民医院赔偿的诉讼请求，于法无据，不予支持。以上1.2.3.4.5项合计899442.38元，梅州市人民医院承担30％的民事赔偿责任即应赔偿269832.71元给彭汉华、秦元。关于死因鉴定费和鉴定人交通费，以及医疗损害鉴定费。彭汉华、秦元请求梅州市人民医院赔偿彭骥的死因鉴定费13920元和鉴定人交通费2000元，以及医疗损害鉴定费15996元三项合计31916元，提供了鉴定费发票和交通费发票等证据予以证实。彭汉华、秦元主张的该31916元费用支出，本院予以认定。因为梅州市人民医院对彭骥的诊疗过程中存在过错，该过错与彭骥的死亡损害后果之间存在因果关系，所以梅州市人民医院应赔偿该鉴定费和鉴定人交通费合计31916元给彭汉华、秦元。关于精神损害抚慰金。精神损害抚慰金结合梅州市人民医院的过错程度、彭骥死亡后果等因素，本院酌情确定由梅州市人民医院赔偿10000元给彭汉华、秦元。综上所述，梅州市人民医院应当赔偿给彭汉华、秦元的总金额为311748.71元。本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条，以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十九条规定，判决如下：一、被告梅州市人民医院应当在判决生效之日起十日内，赔偿因彭骥死亡产生的各项损失301748.71元给原告彭汉华、秦元。二、被告梅州市人民医院应当在判决生效之日起十日内，赔偿精神损害抚慰金10000元给原告彭汉华、秦元。三、驳回原告彭汉华、秦元的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4967.31元（此款已由原告彭汉华预交），由原告彭汉华、秦元负担3233.72元，由被告梅州市人民医院负担1733.59元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审 判 长  陈晓军人民陪审员  曾庆新人民陪审员  黄翠萍二〇二〇年一月十日书 记 员  郑佳裕