河南省濮阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0928民初7968号原告：王秀梅，女，1949年7月21日出生，汉族，住濮阳县。原告：李英杰，男，1976年12月16日出生，汉族，住濮阳县。原告：李英奇，男，1975年4月17日出生，汉族，住濮阳县。原告：李英会，女，1980年10月13日出生，汉族，住濮阳市华龙区。共同委托代理人：朱金玉，河南君洁律师事务所律师。被告：濮阳县第二人民医院，住所：河南省濮阳县解放路193号，统一社会信用代码：124109284176534962。法定代表人：于振中，该院院长。委托代理人：董彦军，河南董彦军律师事务所律师。原告王秀梅、李英奇、李英杰、李英会诉被告濮阳县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月23日受理后，依法适用简易程序，并公开开庭进行了审理。原告李英杰、李英奇及共同委托代理人朱金玉，被告濮阳县第二人民医院委托代理人董彦军到均庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王秀梅、李英奇、李英杰、李英会诉称：2015年8月6日，李多军因感冒××被告濮阳县第二人民医院就诊，被诊断为肺部感染。××住院治疗期间，患者李多军不断出现胸闷，胸痛，呼吸困难，呼吸短促，下巴疼等症状，李多军家属多次向医院反映上述症状，但因医疗始终对此置之不理。××患者李多军呼吸特别困难时，被告濮阳县第二人民医院也没有采取任何救治措施。因病情危重，患者家属被迫与2015年8月16日将患者李多军转至郑州大学第一附属医院就诊，××，急性广泛性前壁心肌梗死，心力衰竭，心功能IV级，呼吸衰竭等，送入心内CCU抢救；经过郑大一附属院抢救10天出院，于2015年8月29日死亡。转入郑大一附属院的诊断同濮阳县第二人民医院的出院诊断区别很大，事发后原告等人去濮阳县第二人民医院复印病历，院方百般阻挠，出现先后两次复印病历不一致的事实，经鉴定，被告对李多军病情加重存××次要因素。综上所述，本案因等二人民医院实施不符合医疗规范的诊疗行为，致李多军丧失最佳治疗时机，最终导致李多军死亡。依法应由被告承担损害赔偿责任，原告要求被告濮阳县第二人民医院赔偿而拒不赔偿，故诉至法院，请求依法判令被告赔偿各项损失244,386.46元；诉讼费由被告承担。被告濮阳县第二人民医院辩称：对患者李多××在被告医院治疗的事实不持异议，但因患者病情严重，被告积极抢救，并建议患者转院，期间不××在任何过错。被告对鉴定结果不认可，鉴定结论中，认定被告对李多军病情加重××在次要因素没有事实根据以及法律依据。患者病情严重，经两个医院治疗，后经省级医院抢救无效后出院并死亡，与被告的诊疗行为不××在因果关系，即便是按照鉴定也是对病情加重××在次要因素，与患者的死亡没有直接的因果关系，故不应承担任何赔偿责任，建议驳回对被告的诉求。经审理查明：2015年8月6日，患者李多军因感冒入住被告濮阳县第二人民医院就诊，诊断为肺部感染××病××病、脑梗塞后遗症、胆囊结石并胆囊炎。经被告濮阳县第二人民医院治疗，患者李多军于2015年8月16日出院，共住院10天，住院长期医嘱未显示留陪人数。患者李多军应支付医疗费3,389.47元，××扣除农村合作医疗补偿款2,506元后，实际支付医疗费883.47元。患者李多军从被告濮阳县第二人民医院出院后，于当日立即到郑州大学第一附属医院诊断检查，支付门诊费用1,030.96元。××、急性广泛性前壁心肌梗死，心力衰竭，心功能IV级，间质性肺炎，肺部感染，呼吸衰竭，高血压III级极高危。门诊检查后，患者李多军于当日××郑州大学第一附属医院住院治疗。2015年8月25日，患者李多军出现反复胸闷、左侧胸痛，该院医生给予无创呼吸机辅助通气，但患者李多军不耐受表示拒绝使用。患者李多军病情未见明显改善，患者李多军家属强烈要求出院，告知出院风险，家属表示理解，予以出院。出院医嘱，建议继续住院治疗。2015年8月26日，患者李多军家属办理出院手续，共住院11天，应支付住院医疗费129,602.07元，患者李多军家属××扣除农村合作医疗补偿款67,512.01元后，实际支付住院医疗费62,090.06元。患者李多军出院后未住院治疗，于2015年8月29日因病死亡。2015年9月16日，原告向本院提起诉讼，请求被告濮阳县第二人民医院赔偿。本院于2016年11月1日裁定驳回原告起诉。后原告向本院再次提起诉讼。××诉讼期间，经原告方提出书面申请，要求对被告濮阳县第二人民医院、郑州大学第一附属医院医疗行为是否存××医疗过错、因果关系、参与度进行鉴定。经双方协商本院依法委托西南政法大学鉴定中心所进行了鉴定，该所于2019年3月15日作出西政司法鉴定中心（2018）鉴字第4122号司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、郑州大学第一附属医院对李多军的诊疗行为无过错；2、濮阳县等二人民医院××李多军的诊疗过程中存××过错；3、濮阳县等二人民医院的诊疗过错因素系李多军急性广泛性前壁心肌梗死后病情加重损害后果的次要因素。原告支付鉴定费8,000元、专家费2,500元。另查明：2019年度河南省职工年平均工资55,997元/年；2019年度年河南省年居民服务业和其他服务业为39,522元/年；2019年度河南省城镇居民人均可支配收入31,874.19元/年。本院认为：患者李多军因感冒入住被告濮阳县第二人民医院就诊，原告以西南政法大学鉴定中心所出具司法鉴定意见书为依据，以被告濮阳县第二人民医院对患者医疗行为存××过错，导致患者病情延误并死亡为由，请求被告濮阳县第二人民医院承担医疗损失赔偿责任。被告濮阳县第二人民医院对原告主张患者李多军××该院进行住院治疗的事实予以认可，认为该院对患者已经积极抢救、建议转院，其对患者的医疗行为不存××过错，对司法鉴定意见书不予认可，该鉴定结论无事实根据及法律依据，被告作为医疗机构不应承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定，被告濮阳县第二人民医院作为医疗机构主张不承担责任的，应提供相应证据证明××诊疗过程中存××以下免责情形：1、患者或者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的治疗；2、医务人员××抢救声明垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；3、限于当时的医疗水平难以诊疗。被告濮阳县第二人民医院提供的证据不能证明其诊疗行为存××上述免赔情形，且未提供证据证明西南政法大学鉴定中心所出具的司法鉴定意见书存××不应采用的情形。本院对明西南政法大学鉴定中心所出具的司法鉴定意见书予以采信，认定被告濮阳县第二人民医院诊疗过程中存××延误病情，诊疗行为存××过错，其过错与李多军急性广泛性前壁心肌梗死后病情加重损害后果存××一定因果关系应对其过错造成的财产损失及死亡承担相应赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，对医疗机构及其义务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。本案中，根据原告认可的西南政法大学鉴定中心所出具的司法鉴定意见书显示，患者李多军系老年男性，××，病情较重，即便医疗机构早期诊断、治疗，患者病情加重的后果亦难以完全避免。被告濮阳县第二人民医院系乡镇级别卫生院，××的诊断、治疗因自身医疗期限、医学经验等因素存××较多不足。依据司法鉴定意见书中载明濮阳县第二人民医院对于急性冠状动脉综合症的认识不足，未能早期明确诊断，对患者病情诊治存××的延误的过错认定，结合郑州大学第一附属医院病历载明的原告家属××得知风险后强烈要求出院的内容，认定被告濮阳县第二人民医院对患者李多军造成的损失应按照过错程度承担20％民事责任较为适宜。四原告诉求的医疗费62,974.49元，提供有医疗机构出具的正式医疗费单据、诊断证明、病历、河南省新型农村合作医疗住院补偿票据等证据证实，本院予以支持。原告诉求的住院伙食补助费1,500元，患者住院天数为21天，支付标准为50元/天，生活补助费数额为1,050元，超过部分不予支持。原告主张营养费600元，患者住院天数为21天，支付标准为20天/天，则营养费为420元，超过部分不予支持。原告诉求交通费用600元，根据患者住院天数、就医治疗地点，原告主张符合法律规定，本院予以支持。原告诉求患者误工费4,500元，原告方未能提供患者劳动合同、误工证明等证据，且患者入院治疗时已达到法定退休年龄，本院不能认定原告实际工作、务工，对其要求赔偿误工费的诉求，本院不予支持。四原告诉求的护理费，实际两次住院天数计算21天，根据原告提供的住院病历，未显示医疗机构明确有两人进行护理，则护理人数应按照一人计算，故其护理费为2,273.87元（39,522元/年÷365天×21天），超过部分不予支持。四原告诉求的丧葬费应按2019年度河南省职工年平均工资55,997元/年标准计算，支付6个月，计款27,996元。四原告诉求的死亡赔偿金，受害人李多军66周岁，其主张死亡赔偿金应按2019年度城镇居民人均可支配收入31,874.19元/年标准计算，符合法律规定，本院予以支持。其则死亡赔偿金数额为446,238.66元（31,874.19元/年×14年）。原告要求的精神抚慰金50,000元，被告无异议，因被告过错导致原告伤残，给原告造成了精神伤害，本院予以支持。四原告诉求的鉴定费10,500元，是因本次医疗过程中经鉴定被告濮阳县第二人民医院存××延误患者病情，系鉴定是否存××过错必要的合理支出，本院予以支持。以上医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费共计602,053.02元。被告濮阳县第二人民医院应按照其过错行为与损害后果20%承担赔偿责任，即赔偿数额为120,410.61元（602,053.02元×20%）。故依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第六十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第四条、第十二条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告濮阳第二县人民医院赔偿于本判决生效之日起十日内赔偿原告王秀梅、李英奇、李英杰、李英会医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金等共计120,410.61元。二、驳回原告王秀梅、李英奇、李英杰、李英会的其他诉讼请求。案件受理费2,483元，原告王秀梅、李英奇、李英杰、李英会负担1,100元，被告濮阳县第二人民医院负担1,383元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，应自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省濮阳市中级人民法院。审判员 薛 利二〇二〇年一月十三日书记员 **阳