云南省宣威市人民法院民 事 判 决 书（2019）云0381民初87号原告：李贵粉，女，1977年1月11日生，汉族，初中文化，居民，云南省宣威市人，现住宣威市。原告：吴敏（系原告李贵粉之夫），男，1976年10月29日生，汉族，初中文化，居民，云南省宣威市人，现住宣威市。委托诉讼代理人：张永平，北京盈科（昆明）律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：宣威市第一人民医院。统一社会信用代码：125303143176959L。法定代表人：崔华，院长。地址：宣威市。委托诉讼代理人：叶超，云南乐超律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：周智勇，宣威市第一人民医院投诉办主任，代理权限为特别授权代理。被告：曲靖市第一人民医院。统一社会信用代码：125303004317167805。法定代表人：唐锐，院长。地址：云南省曲靖市。委托诉讼代理人：陈慧，云南慧滇律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告李贵粉、吴敏诉被告宣威市第一人民医院、曲靖市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2019年1月3日立案受理后，依法适用普通程序，于2019年3月28日、2019年12月12日公开开庭进行了审理，原告李贵粉、吴敏及其委托诉讼代理人张永平、被告宣威市第一人民医院的委托代理人叶超、周智勇、曲靖市第一人民医院的委托诉讼代理人陈慧到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李贵粉、吴敏向本院提出诉讼请求：一、判令二被告向二原告赔偿精神抚慰金50000元；2、本案的诉讼费用及其他相关费用由被告承担。审理中，原告申请增加诉讼请求：请求判令被告赔偿原告死亡赔偿金669760元，丧葬费52038.50元，鉴定费20000元，医疗费19275.90元，住院伙食补助费200元，护理费447.39元，营养费200元，办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用10000元，合计771921.79元，变更后的诉讼标的为821921.79元。事实与理由：2018年8月6日01:58分，原告李贵粉因“停经8月余，阴道流液1小时余”到被告宣威市第一人民医院就诊并由被告收入产科住院。入院诊断为：1、孕36周，GPG36W头位早产；2、胎膜早破。入院后被告给原告完善相关的检查，行阴道试产。2018年8月6日被告超声提示：1、宫内单活胎，头位，左枕前；2、脐绕颈一周；3、羊水量过少。2018年8月8日12:10分，原告李贵粉在顺产方式下娩出一男婴，分娩时原告会阴裂伤，产伤性宫颈裂伤。新生儿出生后体重2670克，出生时Apgars评分1分钟7'，5分钟8＇,10分钟8＇。出生后因面青、呻吟、吐沫10分钟于12时36分18秒转入新生儿科。到新生儿科后被告给原告之子头罩吸氧、温箱保暖、头孢他啶针抗感染、维生素K1预防出血及维持内环境稳定等治疗，但原告之子呻吟、吐沫症状无明显改善，并于15时45分吐粉红色泡沫痰，被告考虑肺出血并建议转上级医院诊治。原告同意医生建议并于2018年8月8日21时22分转至被告曲靖市第一人民医院进行诊治。入院后被告给原告之子完善相关检查，行抗感染、扩容、纠酸、血浆输注补充凝血因子、营养支持等对症支持治疗，但患儿在呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度20%-30%，肤色青灰，心率波动于60-70次/分之间。2018年8月9日，被告医生告知原告患儿病情危重，随时可能出现呼吸心跳骤停而死亡，即使抢救过来也极大可能变成植物人。明白了患儿病情后原告方同意医生的建议放弃了对患儿的抢救，放弃抢救后半小时患儿即在曲靖市第一人民医院死亡。死亡后被告曲靖市第一人民医院出具患儿死亡原因为：1、新生儿肺出血；2、NRDS；3、呼吸衰竭；4、新生儿循环衰竭；5、凝血障碍。原告认为被告宣威市第一人民医院违反诊疗规范和常规，在给原告李贵粉进行诊疗的过程中对胎心、宫缩等检测不到位，并且对产妇采取的分娩方式不当导致患儿出生后即出现窒息。被告曲靖市第一人民医院在给患儿进行治疗的过程中因诊疗不当导致患儿病情进一步加重并经抢救无效而死亡，二被告存在重大的诊疗过失，根据相关法律规定，二被告应当因对此承担损害赔偿责任。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求依法判决支持其诉请。被告宣威市第一人民医院辩称：李贵粉在宣威市第一人民医院住院并分娩了一子是事实，对生产有书面协议，新生儿出生后转儿科抢救治疗，经过抢救以后建议转至上级医院进行治疗，转院以后是其放弃治疗而导致新生儿死亡，故新生儿死亡与本院没有关系。另外，原告增加的诉讼请求，已超过了举证期限，原告主张的死亡赔偿金是按城镇居民标准计算，而李贵粉居住在农村，不能按城镇居民计算。被告曲靖市第一人民医院辩称：我方在治疗过程中没有任何的过错，不应该承担赔偿责任，我方在告知原告病情，并建议原告后原告签署了放弃治疗的协议书，新生儿是出院后死亡的，所以与本院没有关系，不应该承担赔偿责任。原告方为证明其诉讼主张，第一次开庭时向本院提交如下证据材料：1、宣威市第一人民医院出院记录2份，证明原告李贵粉于2018年8月6日到被告宣威市第一人民医院住院分娩并产下一子的事实，原告及其子与被告之间存在医疗关系；2、曲靖市第一人民医院住院证1份，证明原告李贵粉之子2018年8月8日到被告曲靖市第一人民医院住院治疗的事实，原告之子与被告之间存在医疗关系；3、曲靖市第一人民医院居民死亡医学证明书，证明原告之子2018年8月9日在被告曲靖市第一人民医院出现死亡的损害后果；4、宣威市第一人民医院及曲靖市第一人民医院统一社会信用代码各1份，证明被告主体资格适格；5、原告吴敏、李贵粉身份证、户口簿、结婚证各一份，证明二原告身份关系情况；6、司法鉴定申请书一份，证明其在举证期限内向本院申请，要求对二被告对原告李贵粉及其子的诊疗行为是否存在过错、其诊疗行为与原告之子死亡的损害后果之间的因果关系及其过错参与度进行鉴定。第二次开庭时提交的证据材料有：1、云南法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，证明被告宣威市第一人民医院为李贵粉及李贵粉之子提供的医疗行为有过错，该过错与李贵粉之子死亡之间有因果关系，应承担主要责任；2、云南法医院司法鉴定中心发票二份，证明其支付鉴定费20000元；3、云南省医疗收费票据二份，证明原告之子在宣威市第一人民医院支付医疗费1863.97元和在曲靖市第一人民医院支出医疗费17411.93元的事实；4、宣威市第一人民医院及曲靖市第一人民医院封存病历各一份，证明原告之子死亡后二被告均没有告知需要进行尸体解剖；5、吴敏、李贵粉房屋所有权证、国有土地使用证、营业执照、税务登记证明、商品房购销合同、龙泽鑫诚小区停车服务协议、地下车位使用权转让协议、住宅质量保修书、曲靖龙城物业服务有限公司宣威分公司收据各一份，证明原告吴敏为非农业家庭户口，吴敏、李贵粉经常居住地、收入来源地均为城镇的事实；6、户口本一份，证明其两个孩子的户口均为城镇居民户口。上述证据材料，经质证，被告宣威市第一人民医院对原告第一次开庭时提交的证据无意见，但认为不能证明新生儿的死亡与其诊疗行为有因果关系；对第二次开庭时提交的证据，认为：第1组鉴定意见不能作为确定责任和死亡原因的证据使用，鉴定人作出的分析，第七页载明请相关专家会诊，但无法看出会诊专家是否具有资质，患儿死亡后没有进行尸检也没有鉴定死亡原因，患儿死亡原因不明，院方告知放弃治疗会导致死亡后原告方仍选择放弃治疗，院方不应该承担主要责任，该鉴定意见不应该得到采信；对第2组证据认为：为什么会有两个10000元的发票，没有说明，鉴定结论不能作为本案证据使用，鉴定费与其无关；对第3组证据的真实性无意见，但不应该由其承担；对第4组证据，认为曲靖市第一医院出具的死亡证明不具有合理性，患者是出院后死亡的；对第5组证据的真实性无意见，但是不能证明按城镇居民标准计算，购买房子并不代表在房子里居住，需要有暂住证，从营业执照来看，经营是在羊场，不可能在沾益居住，死者是两原告之子，没有上户口，所以不能按照城镇居民计算；对第6组证据认为与本案无关联。被告曲靖市第一人民医院对原告第一次开庭时提交的证据无异议，但认为对第3组证据的证明目的有异议，原告之子是出院以后死亡的，死亡后才出具的死亡证明。对第二次开庭时原告提交的证据中的第1组证据无意见，对2、3组证据的真实性无意见，但认为不应该由其承担，对第4组证据的三性无意见，但对证明目的有意见，认为小孩出院时没有死亡，出院后才死亡的，医生告知进行尸检是在有纠纷的情况下才有告知义务，曲靖市第一人民医院当时与原告没有纠纷；对第5组证据不能确定原告之子是什么户口，没有提供相关的物业费印证，经营地点不在宣威市区，所以不应按照城镇居民计算，也不应该由其承担；对第6组证据认为与本案无关联。被告宣威市第一人民医院为证明其答辩主张向本院提交了如下证据材料：法院调取的宣威市第一人民医院病历一份，证明患者到医院进行治疗的过程中已按照医疗规范进行治疗，新生儿出生后及时转到儿科，出现疑难病情建议转院，证明其没有过错。上述证据，经质证，原告方对证据的真实性认可，但认为封存的病历不齐全，不能证明他们没有过错，是否存在过错要以鉴定为准。被告曲靖市第一人民医院对该证据的真实性无意见，是否存在过错要以鉴定为准。被告曲靖市第一人民医院未向本院提交任何证据材料。本院认为，原告申请本院委托云南法医院司法鉴定中心司出具的鉴定意见，是经本院组织双方协商鉴定机构未能达成一致意见后，双方认可由本院委托进行的，该鉴定意见是具有鉴定资质的鉴定机构及鉴定人员根据相关的医学知识依法作出的，从其分析可以看出，当患者出现特殊情形时，该如何处理、如何用药等知识点作出了充分的论证，故该鉴定意见不论从程序上或实体上看均无瑕疵，本院予以采信，并作为认定案件事实的依据，对原告提交的其他证据，二被告虽对部份持有异议，但从证据的“三性”看，符合证据的规定，且二被告亦未提交相应证据予以否定，本院予以采信，并作为认定案件事实的依据；被告宣威市第一人民医院主张提交的证据，属本院调取的证据，本院予以采信，并作为认定案件事实的依据。根据庭审和举证、质证，本院确认如下法律事实：2018年8月6日凌晨1时58分，原告李贵粉因“停经8月余，阴道流液1小时余”到被告宣威市第一人民医院就诊，该院收入产科住院后，诊断为：1、孕36周，Ｇ3Ｐ1Ｇ36＋3Ｗ头位早产；2、胎膜早破。完善相关的检查后，行阴道试产。同日，经超声检查提示：1、宫内单活胎，头位：左枕前；2、脐绕颈1周；3、羊水量过少。2018年8月8日12:10分，原告李贵粉在顺产方式下娩出一男婴，体重2670克。同日12时36分，产科以“新生儿系早产”，请儿科会诊，转儿科住院治疗，儿科收入住院后检查：颜面青灰，口鼻周青紫，唇欠红，呻吟，口吐白沫，急危重病容，早产儿貌，发育营养欠佳。诊断为：1、新生儿××；2、肺透明膜病可能；3、早产儿；4、新生儿肺出血；5、观颅内疾患？经征得原告同意后于当日17时33分办理出院手续，转上级医院继续治疗。曲靖市第一人民医院于同日21时22分收入儿内科ＩＣＵ病区住院后，诊断为：1、新生儿肺出血；2、新生儿呼吸窘迫综合证；3、早产婴儿，其他的（36周＋3天）；4、呼吸衰竭；5、新生儿轻度窒息；6、新生儿××；7、新生儿急性上消化道出血；8、肝损伤。同日23时12分，医方向原告发出“病危通知书”，告知患者可能出现不良后果，8月9日9时53分，医方告知原告：患儿病情危重，随时可能出现呼吸心跳骤停、死亡等严重不良后果后，原告明确表示：放弃抢救，后果自负，并要求办理出院手续，患儿即在半小时后死亡。被告曲靖市第一人民医院出具《居民死亡医学证明（推断）书》确认死亡原因为：1、新生儿肺出血；2、ＮＲＤＳ；3、呼吸衰竭；4、新生儿循环衰竭；5、凝血障碍。2018年1月3日，原告即向本院提起诉讼，审理中，原告申请鉴定，经本院组织双方协商由本院指定鉴定机构后，本院即委托云南法医院司法鉴定中心对二被告的诊疗行为是否存在过错、其诊疗行为与原告之子死亡的损害后果之间的因果关系及其过错参与度进行鉴定，2019年11月3日，云南法医院司法鉴定中心作出【2019】ＬＣ法鉴字第Ｙ-029号《法医临床鉴定意见书》，该意见书分析认为：宣威市第一人民医院对李贵粉及李贵粉之子提供的医疗行为有以下过错：1、宣威市第一人民医院对李贵粉“胎膜早破”治疗不及时，引产过程中催产素使用不规范；2、病历书写不规范，无相关血生化检查报告，胎监记录大部分缺失；3、对李贵粉之子病情评估不足，抢救治疗不及时，处理措施不当。曲靖市第一人民医院在李贵粉之子的诊疗过程中无医疗过错，故作出鉴定意见：一、宣威市第一人民医院为李贵粉及李贵粉之子提供的医疗行为有过错，该过错与李贵粉之子死亡之间有因果关系，医疗行为过错承担主要责任（建议75%左右）；二、曲靖市第一人民医院为李贵粉之子提供的医疗行为无医疗过错。李贵粉及其子在治疗过程中，共支付医疗费19275.90元，支付鉴定费20000元。本案在审理过程中，调解未能达成协议。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本案被告宣威市第一人民医院在对原告李贵粉及其子的诊疗过程中，经有资质的鉴定机构鉴定存在过错，根据上述法律规定，应承担赔偿责任，赔偿标准，本院采纳鉴定机构的意见，按75%计算。被告曲靖市第一人民医院在诊疗过程中无过错，不承担赔偿责任。关于费用的问题：1、死亡赔偿金，因原告居住于宣威城区，其子的死亡赔偿金应按城镇居民标准计算；2、医疗费、鉴定费属原告的直接损失，以实际发生的计算；3、李贵粉住院期间的护理费、生活补助费按实际住院2天计算；4、营养费按住院期间计算，每天酌情考虑50元；5、精神抚慰金，酌情考虑20000元；6、原告主张的处理丧葬事宜费用，因无相应证据予以证实，本院不予支持。根据本院查明的事实、结合双方的诉讼主张并参照《2019年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准》，原告李贵粉及其子在诊疗过程中、其子死亡后产生的费用计算为：1、医疗费19275.90元；2、护理费320.52元（2天×160.26元）；3、营养费100（2天×50元/天）；4、住院伙食补助费200元（2天×100元/天）；5、死亡赔偿金669760元；6、丧葬费52038.50元；7、鉴定费20000元；8精神抚慰金20000元；合计781694.92元。当事人的诉辩主张与上述计算标准不一致的部分，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条及第十五条（六）项之规定，判决如下：一、由被告宣威市第一人民医院于本判决发生法律效力后十日内，赔偿原告李贵粉、吴敏医疗等费用人民币586271.19元；二、被告曲靖市第一人民医院不承担赔偿责任；三、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币12019元，由原告李贵粉负担3446元，由被告宣威市第一人民医院负担8573元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。本判决发生法律效力后，申请强制执行的期间为二年。审 判 长  徐天富人民陪审员  周志超人民陪审员  张 红二〇二〇年一月二十一日书 记 员  符禄谨