成都市成华区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0108民初8846号 原告：邓波，男，汉族，1991年3月28日出生，住成都市成华区。 委托代理人：王婧，四川申狄律师事务所律师。 被告：成都城北医院有限公司，住所地成都市成华区昭觉寺横路2号。 法定代表人：**，职务董事长。 委托代理人：李自强，四川上行律师事务所律师。 原告邓波与被告成都城北医院有限公司（以下简称城北医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年10月23日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月25日公开开庭进行审理。原告邓波的委托诉讼代理人王婧，被告城北医院的委托诉讼代理人李自强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告邓波向本院提出诉讼请求：判令城北医院公司赔偿医疗费81178.36元，交通费1000元，护理费23100元，误工费54250元，精神损失费15000元，一次性伤残补助费199296元，共计380024元×25%=95006元（城北医院公司承担25%责任比例），医疗过错鉴定费6000元，伤残等级鉴定费1800元，共计102806元。事实与理由：2018年3月9日下午19时，邓波因“摔伤致全身多处疼痛、肿胀、活动障碍2小时”入院。后邓波在城北医院住院治疗34天出院。经成都联合司法鉴定中心出具的成联{2018}临鉴字第760号司法鉴定意见书认定：城北医院在接诊邓波右肘部外伤的诊疗过程中有一定的过错；其过错与邓波的右肘关节置入的桡骨小头脱位，功能障碍存在一定的因果关系；根据其作用原因力大小，建议城北医院的过错参与度为15%--25%。后经四川基因格司法鉴定所出具的川基鉴{2019}临第725号司法鉴定意见书鉴定为“邓波因外伤致右肘关节、右髋关节、右踝关节功能障碍，其致残等级分别为八级、十级、十级，原告邓波误工期以300日为宜，护理期以120日为宜，营养期以90日为宜。”城北医院的行为显然造成对邓波的侵权，并且直接给邓波带来的伤害和痛苦是无可弥补的。同时给邓波造成损失包括医疗费、交通费、误工费、护理费、营养费、精神损失费、医疗过错鉴定费、伤残鉴定费共计102806元。为维护邓波的合法权益，特向法院起诉。 被告城北医院辩称，1、邓波的伤及后果本质由其自身造成，城北医院随访不到位，过错与损害后果的作用为次要因素，责任度为15%-25%，并非邓波所称绝对的25%。2、邓波住院期间尚欠32802.36未付，应在本案中一并结算。3、四川基因格司法鉴定所的鉴定意见书对误工期300日、护理期120日、营养期90日均采用顶格期限，应依法调整。鉴定费发生根本原因系邓波的自伤行为，对本案鉴定费的赔偿项目依法合理承担。4、邓波主张的医疗费没有相应的证据，不应支持；交通费没有相应的证据，请法院酌情处理；护理费和营养费，标准和天数过高，请法院酌情处理；误工费没有根据且邓波长期吸毒没有工作，请法院酌情处理。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月9日，邓波因从四楼摔落受伤，到城北医院诊疗。2018年3月20日在全麻下行右侧骨骨折开放复位近端髓内针固定术，右胫骨骨折开放复位钢板螺钉内固定术，右肘关节骨折石膏外固定术，术后予以对症治疗。2018年3月31日在全麻下行右肘关节切开复位，右肘关节清理，右人工桡骨小头置换术，右尺骨冠状骨折复位内固定术，右肘关节石膏外固定术。手术顺利，术后对应治疗。2018年4月12日出院，住院34天。住院期间医疗费共计80802.36元，邓波支付了48000元，尚欠医疗费32802.36未支付。术后，邓波的右肘关节活动功能受限，置换的人工桡骨脱位。邓波母亲陆琼华认为城北医院对邓波的右肘关节治疗，没有进行四级手术的资质，手术失败，城北医院没有尽到右肘关节手术不成功的告知义务，错过了功能恢复的黄金期。2018年10月18日，城北医院与邓波母亲陆琼华共同委托成都联合司法鉴定中心对“城北医院对邓波的诊疗行为是否存在过错，医疗过错与医疗损害是否存在因果关系及责任程度进行鉴定”。2019年1月29日，成都联合司法鉴定中心出具的成联{2018}临鉴字第760号司法鉴定意见书认定：城北医院在接诊邓波右肘部外伤的诊疗过程中有一定的过错；其过错与邓波的右肘关节置入的桡骨小头脱位，功能障碍存在一定的因果关系；根据其作用原因力大小，建议城北医院的过错参与度为15%--25%。分析意见为：邓波因高坠致右肘部骨关节及周围组织发生的原发性损伤重，并发症多，以及术后未遵医嘱定期复查，是其影响肘部功能恢复的主要因素。医方对邓波外肘关节损伤后可能发生预后不良的风险认识存在不足，以及置入桡骨小头脱位术，后随访不到位也有一定过错，但其过错与损害后果的作用为次要因素。此次鉴定费共计12000元，邓波、城北医院各支付了6000元。 2019年7月24日，邓波母亲委托四川基因格司法鉴定所对邓波进行致残程度、误工期、护理期、营养期评定。2019年7月25日，四川基因格司法鉴定所出具的川基鉴{2019}临第725号司法鉴定意见书鉴定为“邓波因外伤致右肘关节、右髋关节、右踝关节功能障碍，其致残等级分别为八级、十级、十级，原告邓波误工期以300日为宜，护理期以120日为宜，营养期以90日为宜”。此次鉴定费1800元，由邓波支付。 上述事实有原告陈述及住院病案首页、出院证明、医疗费发票、《成都联合司法鉴定中心鉴定意见书》、《四川基因格司法鉴定所法医临床学司法鉴定意见书》、《成都城北医院住院病人费用汇总清单》等证据予以证明。 本院认为，城北医院医方虽然对邓波的骨折损伤进行了例行的麻醉、手术风险告知，但未能形成针对此并发症的具体防范预案，在防止并发症发生的相应的措施上，存在履行医疗风险最小化义务不到位；对其术后随访和可能存在预后不良风险认识不足，在接诊邓波的医疗过程中存在一定的过错。同时邓波的右肘关节活动功能受限，置换的人工桡骨脱位，其性质属损伤与手术后并发症，既与邓波的右肘关节原发性损伤严重，预后差有关，也与邓波出院后未按医嘱“每月定期复查”，医方对手术难度的认识与定期随访不到位等因素有关。复杂的损伤，术后的康复治疗，医疗上存在过错，与损害后果之间有多因一果的关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六规定：被侵权人对损害发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。该法第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员由过错的，医疗机构承担责任。结合成都联合司法鉴定中心的鉴定意见及分析意见，邓波对损害结果的发生存在主要过错，根据作用原因力大小，本院酌情确定城北医院过错责任度为20%。在该责任范围内，对邓波要求城北医院承担损害赔偿的诉讼请求，本院予以支持。 关于邓波的医疗损害损失，本院认定如下：对其要求的医疗费根据城北医院提供的费用汇总清单确定为80802.36元、交通费酌情确定为300元、护理费18480元（120元/天×154天）、营养费3720元（30元/天×124天）、误工费31044.16元（邓波未提交其工资收入及从事具体工作的证据，本院参照私营企业服务行业工资收取标准37253元/年计算，住院日为2018年3月9日，评残日为2019年7月25日，邓波根据鉴定意见主张10个月误工费予以支持）、精神损失费15000元、一次性伤残等级补助费199296元（33216元/年×20年×30%），伤残等级鉴定费1800元共计350442.52元，根据城北医院的20%责任比例，城北医院应赔偿邓波70088.50元。关于医疗过错鉴定费已由双方已各自承担6000元，不再进行分担。原告邓波尚欠医疗费32802.36元，扣除该部分医疗费，城北医院还应赔偿邓波37286.14元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告成都城北医院有限公司于本判决生效之日起十日内向原告邓波支付赔偿款37286.14元； 二、驳回原告邓波的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费914元减半收取457元，由被告成都城北医院有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  刘宗华 二〇二〇年一月十日 书记员  王华琳