山东省沂水县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁1323民初6002号 原告：赵树伟，男，1985年8月10日出生，汉族，居民，住山东省沂南县（龙头汪金矿家属院）。 原告：高磊，女，1984年12月22日出生，汉族，居民，住山东省沂南县（龙头汪金矿家属院）。 以上二原告共同委托诉讼代理人：王德法、袁敏，山东鼎衡律师事务所律师。 被告：临沂市中心医院，住所地临沂市沂水县城健康路17号。 法定代表人：张志刚，该医院院长。 委托诉讼代理人：李敏，山东华正义律师事务所律师。 原告赵树伟、高磊诉被告临沂市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵树伟、高磊及二原告共同委托诉讼代理人袁敏、被告临沂市中心医院委托诉讼代理人李敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵树伟、高磊向本院提起诉讼请求：一、依法调解或判决被告赔偿因医疗损害给原告造成的经济损失1132317.85元；二、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年11月7日下午16时左右，原告亲属赵某因在家吃熟玉米时不慎呛到误吸后咳嗽，原告立即带患儿赶赴临沂市沂水中心医院治疗。当日18时20分许，在临沂市中心医院挂急诊号。在该院华康楼九楼，住院医师崔丽华安排患儿去做CT影像，按照CT医师要求，肌肉注射苯巴比妥钠0.07g，30分钟后CT报告显示右侧中间段支气管异物并阻塞肺气肿并右××症。19时5分，诊断为：支气管内异物，建议住院手术治疗。商谈治疗方案时原告要求立即进行手术，医生崔丽华表示，当晚十二点手术，并让原告交手术费，办理住院手续。后崔丽华给王福俊主任打电话让他来给孩子做手术，但是王福俊不来。尽管原告多次请求，但崔丽华表示为难，并多次强调，异物已经卡住，没有生命危险，让放心等待。11月8日4：00赵某咳嗽后出现憋气、窒息，呼吸停止，意识丧失。被告给予心肺复苏等措施，转入ICU后赵某已呼吸心跳停止，瞳孔散大。被告进行心肺复苏同时再次行直达喉镜检查+异物取出，后分2次取出2块黄色玉米。赵某抢救无效死亡。原告方认为被告方诊疗不当构成医疗事故。现经中华医学会鉴定，赵某为气管异物导致窒息死亡，被告对患儿入院后监护处理措施不够，对病情严重性评估不足、未考虑尽早取出异物的过失行为与患儿赵某损害后果存在因果关系，被告构成一级甲等医疗事故，被告承担主要责任。被告视患者生命如儿戏，草菅人命，医院管理混乱，当时看着孩子难受的样子，我们苦苦央求，但手术还是被无故拖延定在了第二天。从21：20住上院后没有医生或护士为孩子查看过病情，在条件允许的情况下，应当立即实施手术行异物取出术，以防止室息及其他并发症的发生。正是由于诊疗人员的不负责任、渎职、不作为造成患儿死亡的重大医疗责任事故。事故发生后，被告对患者家属置之不理，不让我们看病历，逼着我们签字后才把病历给我们看。看后才知道病历上写的有很多地方都与事实完全不一样。病历中记录的医生给患儿抢救的时间，医生根本还没赶到现场。如病历上记录的4点患儿发生室息2分钟急送ICU，4：12王福俊主任、铁新亭主任、袁俊仓主任到达ICU，王福俊主任医师再次行直达喉镜检查+异物取出。而调查结果却是：患儿4点发生室息，4：10分进入ICU,4：15王福俊到达ICU,4：24铁新亭赶到ICU外的电梯口。患儿还没进入ICU，王福俊、铁新亭也还没到ICU，他俩是在哪里抢救患儿的，他俩先后相差十几分钟才到,为什么会记录的同时到达呢？而且死亡记录写的是王福俊主任医师再次行直达喉镜检查+异物取出，抢救记录写的却是铁新亭主任医师再次行直达喉镜检查+异物取出，明显虚假。该事故给原告方造成了经济上和精神上的巨大伤害，使原告饱受丧子之痛，被告方工作人员严重不负责任，诊疗不当，造成了原告亲属死亡的严重的后果，给原告方造成了巨大的精神损害和经济损失，被告依法应予赔偿。为此，为维护原告方的合法权益，现向贵院提起诉讼，请求贵院依法支持原告的诉讼请求，判令被告赔偿因医疗损害给原告造成的经济损失1132317.85元。 被告临沂市中心医院辩称，首先对原告亲属赵某的死亡表示痛惜，原告亲属赵某在我院住院属实，我院同意根据中华医学会的鉴定报告结果在合理范围内进行相应赔偿。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，包括原告提供的证据一原告身份证、户口薄、出生医学证明各一份、证据二临沂市中心医院住院病历一份、证据三居民死亡医学证明（推断）书及殡葬证明各一份、证据四中华医学会医疗事故技术鉴定书一份、证据五鉴定费单据三张，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下： 1、对原告提供的证据六交通食宿费单据一宗，为原告为住院治疗及司法鉴定所支出的必要费用，本院将根据本案实际情况对部分酌情予以支持；2、对原告提供的证据七原告赵树伟工作证明一份、沂南县鑫隆电动车销售部营业执照一份、误工证明一份，拟证明原告赵树伟误工损失，原告未提供原告赵树伟工资发放流水、劳动合同以及缴纳社会保险证明等其他证据予以佐证，原告所举证据不足以证明原告赵树伟误工损失为55000元，对该组证据本院不予采信，对于原告工损失可根据原告居住地标准结合本案实际情况予以酌情计算；3、对原告提供的证据八房屋租赁合同一份、证据九沂南县铜井镇铜井前村证明一份、沂南县城乡规划中心出具的证明一份、证据十缴纳水电费证明及发票、社区居住证明等证据，与本院与原告房东赵红霞所做调查笔录，能形成一个较为完整的证据链，证实二原告在城区范围内居住，对以上证据本院予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告赵树伟、高磊系夫妻关系，二原告亲属赵某，为二原告之子。赵某，男，2017年1月27日出生，至事故发生时2018年11月8日满一周岁九个月。 原告亲属赵某于2018年11月7日下午16时左右吃煮玉米时，因哭闹而致误吸，当即出现持续性剧烈刺激呛咳，面色潮红，约1-2分钟后缓解，并呕出碎玉米粒一宗，当时无口唇紫绀，无窒息，此后阵发性呛咳，哭闹时或活动时咳喘憋加重，于11月7日19时5分许被送往被告耳鼻咽喉科急诊就诊。入院后，被告对赵某予苯巴比妥钠镇静，行胸部CT+仿真内窥镜检查，报告为：右侧中间支气管异物并阻塞性肺气肿，右××症。11月7日21时28分收入被告耳鼻咽喉科病房治疗。诊断为：1、支气管异物（右），2、吸入性××。给予耳鼻喉科护理常规，一级护理，半流质饮食，拟给予支气管镜检查、异物取出术，对症支持治疗。11月7日22时32分许医患沟通记录记载：诊断：1、支气管异物（右），2、吸入性××。入院后，经全面检查，根据病史、症状、体征，诊断明确，经进行病情评估，该病例具有手术指征，拟去手术室全麻下行支气管镜检查、异物取出术，其他替代诊疗方案包括纤维支气管镜下气管异物取出术。上述治疗方案优缺点告知患方，患方表示理解，选择行支气管镜检查、异物取出术。有关风险已向家属讲明。计划于11月8日上午9时行支气管镜检查+异物取出术。 被告抢救记录记载：原告亲属赵某于11月8日4时0分左右咳嗽后出现憋气、窒息，立即查看患儿，呼吸停止，意识丧失，立即给予心肺复苏，同时直达喉镜检查，声门处未见异物影。电话通知ICU、铁新亭主任医师等，约2分钟后急送患儿进入ICU，心电监护示无心跳活动，查体瞳孔散大，脉搏消失，无自主呼吸，继续给予面罩吸氧，抬下颚畅通气道，持续胸外按压等措施。铁新亭主任医师再次行直达喉镜检查+异物取出，分2次取出2块黄色玉米。（死亡记录记载为王福俊主任医师取出异物）。持续不间断心肺复苏，抢救至5时12分，患儿抢救无效死亡。（现场调查患方述患儿8日4时左右叫一声妈妈后出现喘憋、窒息，随即呼叫值班护士，随后值班医生到达给予心肺复苏、直达喉镜检查。后由家属将患儿抱至ICU继续抢救）。 临沂市卫生和计划生育监督执法支队关于高磊“举报投诉沂水中心医院调查情况反馈”书面反馈：经调取该院监控视频显示：患儿赵某2018年11月8日4时10分被抱入ICU。王福俊医师8日4时15分到达ICU。调查相关人员均表明王福俊为患儿实施异物取出术但未成功。铁新亭于11月8日4时24分22秒走出ICU对面电梯，调查相关人员均表明铁新亭为患儿实施异物取出。 原告认为被告临沂市中心医院在对原告亲属赵某治疗的过程中医疗行为存在医疗过错，是导致赵某死亡的主要原因。山东省卫生健康委员会于2019年7月30日委托中华医学会对赵某家属与临沂市中心医院就赵某医疗事故争议案依据《医疗事故处理条例》进行鉴定。2019年9月11日，中华医学会作出中华医鉴[2019]6号医疗事故技术鉴定书。 该鉴定书认为：原告亲属赵某死后未作尸检，临床考虑死亡原因为气管异物导致的窒息死亡。患儿异物吸入后，来医方急诊就诊，医方予苯巴比妥钠镇静，行胸部CT+仿真内窥镜检查，明确诊断，并收住院观察治疗，诊疗措施符合规范。但在患儿入院后，对患儿病情的观察以及气管异物的处理存在以下过失：1、对患儿病情监护及处理措施不够积极；2、对患儿病情严重性评估不足，向家属告知不够；3、患儿入院后，医方未考虑尽早取出异物；4、病例记录欠规范。患儿为气管异物导致窒息死亡，医方对患儿入院后监护处理措施不够积极，对病情严重性评估不足、未考虑尽早取出异物的过失行为与患儿损害后果存在因果关系。但考虑患儿因异物吸入导致呼吸道梗阻窒息死亡，气管、支气管异物属于耳鼻咽喉科临床急症，病情可能随时变化导致气道梗阻和窒息危及生命安全等，因此原发疾病也是患儿不良预后的原因之一，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准（试行）》等，本例属于一级甲等医疗事故，医方承担医疗事故的主要责任。 另查明，原告亲属赵某于2018年11月7日至2018年11月8日在被告临沂市中心医院住院治疗，花费医疗费2397.92元。根据原告提供的本院予以采信的证据，原告自2015年起居住于山东省沂南县界湖镇永兴路龙头汪金矿家属院，原告居住地为沂南县中心城区范围，应按城镇标准计算死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜人员误工费等。 另，原告为鉴定被告诊疗行为与原告所受损害之间有无因果关系，支付鉴定费14500元。 本院认为，本案的主要争议焦点为：一、被告临沂市中心医院对原告所受伤害应如何承担责任；二、原告所受经济损失应如何确定。 一、关于被告临沂市中心医院对原告所受伤害应如何承担责任的问题。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。本案中，中华医学会作出的中华医鉴[2019]6号医疗事故技术鉴定书，原被告对该鉴定书均无异议，因此该鉴定书作为合法有效证据，本院可根据该司法鉴定书确定被告临沂市中心医院如何承担责任。原告亲属赵某入院后，被告对赵某病情的观察以及气管异物的处理存在诸多过失，具体表现为：1、对患儿病情监护及处理措施不够积极。患儿入院后已明确诊断为右侧中间段支气管异物并阻塞性肺气肿，右××症。2013年人民卫生出版社出版的第八版《耳鼻咽喉头颈外科学》第四章气管、支气管异物(234-239页)：“气管、支气管异物是耳鼻咽喉科最常见的临床急症之一，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻等，严重可出现危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等严重并发症。其常发生于儿童，尤其以1-5岁多见”。患儿来院后门诊曾予苯巴比妥钠镇静，病情一度平稳，但患儿支气管异物诊断明确，有气管异物变位、病情随时变化、甚至导致窒息可能，病情严重，因此应严密监测病情变化，出现异常及时处理。医方将患儿收入耳鼻喉科病房治疗，虽予I级护理，但未予心电、血氧饱和度监护，未予吸氧等措施，病历中无观察患儿病情变化的记录，也无上级医生的查房记录。监护、处理措施不够积极。2、对患儿病情严重性评估不足，向家属告知不够。患儿支气管异物诊断明确，病情严重，随时可能出现病情变化，导致急性上呼吸道梗阻、窒息等。但医方对此评估不足，未书面告知家属患儿病情严重，异物可能随时出现变位，严重可危及生命；也未书面告知是否需要紧急手术治疗以及病情变化时的抢救措施等。3、患儿入院后，医方未考虑尽早取出异物。2013年人民卫生出版社出版的第八版《耳鼻咽喉头颈外科学》第四章气管、支气管异物(234-239页)，关于治疗：“气管、支气管异物有危及生命的可能，而且取出异物是唯一有效的治疗方式。因此，及时明确诊断，尽早行异物取出术，可防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。如有上呼吸道梗阻、呼吸困难，应立即手术。”患儿来院后，医方及时明确诊断，并在22：32时的医患沟通记录中记载：“诊断：1、支气管异物(右)，2、吸入性××。入院后经全面检查，据病史、症状、体征，诊断明确，经进行病情评估，该病例具手术指征，拟去手术室全麻下行支气管镜检查、异物取出术。患方选择行支气管镜检查、异物取出术，就手术的必要性和风险等已向家属讲明，家属表示理解”。医方在已明确诊断患儿右侧支气管异物，具备支气管异物取出条件下，未考虑尽早取出异物。根据抢救记录，患儿病情变化后，很快呼吸停止，意识丧失，医方值班医生予心肺复苏同时直达喉镜检查未见异物影。转运至ICU后才由上级医师再次直达喉镜检查取出异物，但患儿转入ICU后病历记录已呼吸心跳停止、瞳孔散大，虽取出异物，为时已晚。虽经积极抢救，终因窒息时间长抢救无效死亡。4、病历记录欠规范。患儿11月7日21：28时入院至8日4：00时左右病情恶化，期间无观察患儿病情变化的病历记录。取出异物的术者，抢救记录记载为铁新亭，死亡记录记载为王福俊，前后矛盾。综上所述，得出结论：患儿为气管异物导致窒息死亡，医方对患儿入院后监护处理措施不够积极，对病情严重性评估不足、未考虑尽早取出异物的过失行为与患儿损害后果存在因果关系。但考虑患儿因异物吸入导致呼吸道梗阻窒息死亡，气管、支气管异物属于耳鼻咽喉科临床急症，病情可能随时变化导致气道梗阻和窒息危及生命安全等，因此原发疾病也是患儿不良预后的原因之一，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准（试行）》等，本例属于一级甲等医疗事故，医方承担医疗事故的主要责任。故，综合考虑被告临沂市中心医院的医疗过错及原告赵某原发疾病因素，本院认为被告临沂市中心医院与原告亲属赵某死亡损害后果之间的过错参与度认定为90%为宜。 二、关于原告所受经济损失应如何确定的问题。 本院认为，公民的生命健康权依法受法律保护，公民的人身受到伤害，赔偿义务人应当承担侵权责任。受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当赔偿以上费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。本案中，原告主张死亡赔偿金790980元、丧葬费37562.5元，按照城镇标准计算，符合法律规定，本院予以支持；原告主张处理丧葬事宜人员误工费2275.35元（3人×7天×108.35元），被告对此无异议，本院予以支持；原告主张医疗事故技术鉴定费14500元，有发票予以证实，被告无异议，对该费用本院予以支持；原告主张交通费、食宿费20000元，原告在被告临沂市中心医院住院治疗，而后因医疗事故投诉及医疗事故鉴定六次往返于临沂医学会、两次往返于济南医学会、一次往返于北京的中华医学会，临沂往返一天可返回，济南往返需要两天返回，北京往返需要三天返回，为此原告必然花费一定的交通费、食宿费，结合本案实际情况，对原告主张交通费、食宿费，本院经计算酌情支持12000元。对原告主张原告赵树伟、高磊在医疗事故鉴定期间不能工作造成误工损失，要求误工费60000元的诉讼请求，原告赵树伟所举证据不足以证明其月工资收入为5000元，对于二原告多次鉴定期间的误工损失，本院按照二原告居住地城镇标准，结合二原告为赵某住院治疗及多次医疗鉴定所花费的时间予以计算，经计算酌情支持20000元。对于原告主张精神抚慰金200000元，二原告亲属赵某为二原告独子，事发时尚未年满两周岁，赵某的死亡给二原告造成了巨大的悲痛和精神伤害，对原告要求被告支付精神抚慰金的诉讼请求，本院予以支持，但原告主张精神损害抚慰金200000元明显过高，对此本院酌情支持100000元。对原告主张参加丧葬活动亲属损失7000元，无法律依据，本院不予支持。因此，依照法律规定和当事人提供的证据，本院确认原告的经济损失为：医疗费2397.92元、死亡赔偿金790980元、丧葬费37562.5元、医疗事故技术鉴定费14500元、处理丧葬事宜人员误工费2275.35元、交通食宿费12000元、误工费20000元、精神抚慰金100000元，共计979715.77元。按照被告临沂市中心医院的过错参与度90%计算，被告临沂市中心医院应当赔付原告经济损失881744元。对原告起诉数额中的过高部分，本院不予支持，依法应予驳回。 综上，原告诉讼请求大部分成立，应依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 被告临沂市中心医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告赵树伟、高磊各项经济损失881744元。 驳回原告赵树伟、高磊的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费14991元减半收取7495.5元，由被告临沂市中心医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审判员  戚淑昌 二〇二〇年一月九日 法官助理高云 书记员王赢政