四川省广安市广安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1602民初4063号 原告：黄利捐,女,1974年4月21日出生,汉族，住四川省岳池县。 委托诉讼代理人：许江，四川爱众律师事务所律师。 被告：广安市人民医院，住所地四川省广安市广安区滨河路四段1号。 法定代表人：王光林，院长。 委托诉讼代理人：肖亚军，四川虹永律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李飞浪，男，1973年5月25日出生，汉族，住重庆市沙坪坝区，系该院副主任医师。 原告黄利捐与被告广安市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月17日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告黄利捐及其委托诉讼代理人许江，被告广安市人民医院的委托诉讼代理人肖亚军、李飞浪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄利捐向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告残疾赔偿金、精神抚慰金等费用合计341681.8元（其中护理费:19315元＝107.5元／天×178天,误工费93390元＝54366元÷365天×178天,残疾赔偿金201916.8元＝42066元／年×20年×24%，医疗费5000元,住院伙食补助费10680元＝60元／天×178天，精神抚慰金6000元＝25000元／年×24%,交通费、住宿费2000元，总计341681.8元）；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年7月31日，原告因身体不适到被告处住院治疗，经入院诊断患宫颈鳞癌ＩＢ1期，在全麻下行腹腔镜下广泛子宫切除术，然术后出院期间发现输尿管阴道瘘，遂在同年8月26日再次入院治疗，行经腹双侧输尿管支架植入术等。2018年3月21日，原被告就前述医疗行为是否存在过错存在争执，遂共同委托西南政法大学司法鉴定中心对医疗过错及比例、伤残等级进行鉴定，该机构在2019年4月19日作出鉴定意见，认为被告对原告的医疗行为存在过错，其过错因素是导致原告术后双侧输尿管损失、阴道瘘的主要因素，其伤情构成二个九级伤残。鉴于被告存在侵权行为及原告入院前常年跟随配偶在广东省佛山市顺德区务工的事实，双方就赔偿的标准、项目协商未果。 被告广安市人民医院辩称，本案在庭前责任和过错已经做了鉴定，虽然西南司法鉴定中心鉴定了本案的被告在诊疗过程中，对输尿管损伤和阴道篓有一定过错，但是在宫颈癌的手术上是没有任何过错的，在手术前我们也已经将风险及其他情况向原告告知了，我方也应当只承担60%的责任。在原告第二次住院主要是自身的疾病，对于2017年8月26日至2018年的2月3日161天第二次因为尿失禁等其他原因造成的，经过司法鉴定针对输尿管损伤和阴道篓我方有过错，但是经过治疗症状已经消失，目前已经治疗好了。在鉴定结论上有明确的载明，尿失禁与医疗行为无关。也就是后续原告的尿失禁也和此次医疗事故无关。我方存在的过错是原告输尿管损伤和阴道篓的两个部位的损伤，其他的就不应纳入赔偿范围。原告所列举的一系列费用，我方都是只对我方过错的部分进行赔偿，我方的所有诊疗行为都是符合理疗常规。 经审理查明：2017年7月31日，黄利捐进入被告广安市人民医院住院治疗（2017年7月31日入院，2017年8月17日出院）17天，该院住院病案载明：入院诊断为：1、宫颈鳞癌IB1期；2、高血压病。出院诊断为：1、宫颈鳞癌IB1期；2、高血压病。出院医嘱:1、注意休息；2、保持大便通畅、院外做好尿管护理；3、2周后返院拔尿管、测膀胱残余尿；4、尿管拨出后进一步上级医院放化疗；5、不适随诊。原告本次住院共用去医疗费23629.38元。 2017年8月26日，黄利捐进入被告广安市人民医院住院治疗（2017年8月26日入院，2018年2月3日出院）161天，该院住院病案载明：入院诊断为：1、宫颈鳞癌IB1期术后；2、输尿管阴道瘘；3、高血压病。出院诊断：1、宫颈恶性肿瘤IB1期术后；2、双侧输尿管阴道瘘；3、高血压2级；4、腰椎间盘突出；5、腰椎骨质增生。出院医嘱:1、院外进一步行放化疗；2、建议院外康复治疗；3、不适我科门诊随访。原告该次住院发生医疗费44981.48元，原告支付5000元，被告广安市人民医院自行垫付39981.48元。 2018年3月21日，黄利捐、广安市人民医院委托西南政法大学司法鉴定中心对广安市人民医院在为黄利捐所做的宫颈癌根治术手术是否成功；双侧输尿管阴道瘘的原因及广安市人民医院在此次诊疗行为是否存在过错及过错行为与双侧输尿管损失、阴道瘘因果关系关联度的比例进行鉴定；对黄利捐进行伤残等级鉴定。2019年4月19日，西南政法大学司法鉴定中心作出鉴定意见为：1、广安市人民医院对黄利捐的医疗行为存在过错；其过错因素是导致患方术后双侧输尿管损失、阴道瘘的主要因素；2、被鉴定人黄利捐属于二个九级伤残。该次鉴定，原告用去鉴定费及实支费共计9300元。 2019年7月21日，广安市人民医院向本院申请对2017年8月26日至2018年2月3日黄利捐治疗压力性尿失禁及自身疾病的医疗费用；2017年8月26日至2018年2月3日黄利捐治疗压力性尿失禁及自身疾病的合理治疗期限，黄利捐治疗与医院有因果关系疾病的合理治疗时间。2019年9月4日，本院委托了四川求实司法鉴定所进行鉴定，2019年10月29日四川求实司法鉴定所作出鉴定意见为：1、黄利捐2017年8月26日至2017年12月14日在广安市人民医院住院期间，医院主要针对黄利捐输尿管阴道瘘及其发生尿路感染进行治疗，住院治疗时间为111天，发生的医疗费用为39971.12元；2017年12月15日至2018年2月3日期间，医院主要针对尿失禁、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等进行治疗，住院治疗时间为50天，发生的医疗费用为5010.36元；2、黄利捐2017年8月26日至2018年2月3日在广安市人民医院住院期间，治疗压力性尿失禁及自身疾病的住院治疗时间为50天，均为合理治疗期限。该次鉴定，用去鉴定费及实支费共计1890元。 另查明,2013年至2017年7月期间,原告黄利捐一直在广东佛山务工、生活，2016年5月至2017年7月在广东省佛山市顺德区悦杭服饰有限公司工作。 认定上述事实的证据如下：原告身份证复印件、广安市人民医院住院病历、预交款收据、西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书、四川求实司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费票据、证明2份、广安市人民医院住院结算发票及费用清单等。 本院认为，公民的合法权利应受法律保护。广安市人民医院对黄利捐的医疗行为存在过错；其过错因素是导致患方术后双侧输尿管损失、阴道瘘的主要因素，本院酌情确定被告广安市人民医院应当对黄利捐因双侧输尿管损失、阴道瘘致原告损失承担赔偿责任比例为70%。 原告黄利捐应纳入赔偿范围的合理损失为：护理费:11932.5元(107.5元/天×111天)，原告黄利捐按107.5元每天请求护理费较为合理，护理天数按鉴定的111天计算；住院伙食补助费6660元（60元／天×111天），原告黄利捐住院111天，原告按每天60元主张伙食补助费并无不当；营养费2220元（20元／天×111天），原告黄利捐损伤被评定为两个九级伤残，其营养费应予以考虑，营养期按111天，补助标准结合实际情况按每天20元计算；残疾赔偿金185090.4元（42066元／年×20年×22%，原告黄利捐受伤经鉴定为两个九级伤残，且原告在广东省佛山务工、生活多年，应参照广东省佛山地区城镇居民标准计算残疾赔偿金；误工费75057.86元（43694元／年÷365天×627天），原告黄利捐提供证据不能证明有固定收入，也不能证明其最近3年的平均收入状况，但提供的证据能够证明其从事服装制造业，故参照2018年度四川省制造业平均工资标准计算，误工天数计算至评残前一日，共627天；精神抚慰金5500元；交通费，根据原告黄利捐住院时间、住院地点、住院时长，本院酌情支持交通费1000元；前述损失共计287460.76元。该损失被告广安市人民医院承担70%，即201222.53元。原告第二次住院共发生医疗费44981.48元，治疗与被告过错的医疗费39971.12元，该笔费用原告承担30%，即11991.34元，无关的疾病费用5010.36元，应由原告承担，原告黄利捐实际交纳医疗费5000元，品迭后，被告广安市人民医院应赔偿原告黄利捐各项损失合计，189220.8元（201222.53元-11991.34元-5010.36元+5000元）。两次伤残鉴定费共计11190元列入其他诉讼费处理。 据此，依照《中国华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下： 一、被告广安市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄利捐各项损失合计189220.8元； 二、驳回原告黄利捐的其他诉讼请求。 本案受理费6197元，由原告黄利捐负担2000元，由被告广安市人民医院负担4197元，分别向广安市广安区人民法院交纳。其它诉讼费11190元，由原告黄利捐负担3190元并直接支付给被告广安市人民医院，被告广安市人民医院负担8000元。 上述款项，如果义务人未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或广安市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提出上诉状副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。同时上缴上诉案件诉讼费，逾期未预交又不提出缓交申请的，依法按自动撤回上诉处理。 审 判 长  郭章辉 人民陪审员  蒋有富 人民陪审员  蒋忠兵 二〇二〇年一月二十一日 书 记 员  邓长超 附：判决书引用相关法律、司法解释条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： (一)停止侵害； (二)排除妨碍； (三)消除危险； (四)返还财产； (五)恢复原状； (六)赔偿损失； (七)赔礼道歉； (八)消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。