浙江省嘉兴市南湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0402民初5988号 原告：朱永金，男，1966年4月9日出生，汉族，住浙江省桐乡市。 委托诉讼代理人：朱云、钱航，浙江震天律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司嘉兴市分公司，住所地：浙江省嘉兴市斜西街213号（保险大厦内），统一社会信用代码：913304028464984553。 负责人：朱俞震。 委托代理人:张瑜、顾霞飞，系该公司员工。 原告朱永金与被告中国人民财产保险股份有限公司嘉兴市分公司（以下称人保嘉兴分公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年8月12日立案受理后，依法适用简易程序审理。诉讼过程中，被告申请对原告朱永金垫付邱水文交通事故赔偿款中医疗费关联性和邱水文误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院予以准许并送交司法鉴定。2019年11月13日，浙江绿城医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书。后本院于2019年12月3日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人钱航和被告委托诉讼代理人顾霞飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告垫付邱水文交通事故赔偿款77669.55元；2.被告支付原告车辆修理费1000元；3.本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：原告为车牌号浙Ｆ×××××小型普通客车向被告公司投保交强险和商业险，保险期间为2018年1月7日至2019年1月7日。2018年6月17日7时30分，原告朱永金驾驶车牌号为浙Ｆ×××××的小型普通客车途径桐乡市高桥镇湘庄村智义板桥地方时，与邱水文骑的电动自行车发生碰撞，造成邱水文受伤及两车受损的交通事故。经桐乡市公安局交通警察大队认定，原告朱永金负全部责任，邱水文无责任。事故发生后，原告朱永金将邱水文送至桐乡市第一人民医院就医，经诊断为：头部外伤、软组织挫伤，并于当日收治入院，6月29日出院。7月8日，邱水文因头部外伤头痛头晕伴呕吐，要求原告朱永金送桐乡市第一人民医院继续治疗，检查后家属要求送往嘉兴治疗，原告朱永金遂将邱水文送往中国人民武装警察部队海警总队医院，该院以头部外伤收治入院，8月6日，中国人民武装警察部队海警总队医院建议上级医院继续治疗，并由嘉兴市急救中心救护车转送，浙江省中医院以眩晕综合征、头部外伤史收治入院，后于8月28日出院。原告朱永金垫付邱水文门诊、住院期间的全部医疗费及部分护理费合计52554.55元。邱水文的电动自行车因本次事故支出修理费900元。邱水文治疗终结后，与原告朱永金协商赔偿后达成合意，并于2019年7月30日签订《交通事故赔偿协议》一份，协议约定双方明确邱水文因本次交通事故产生的各项损失（医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、车辆损失）合计77669.55元，鉴于原告朱永金己经垫付52554.55元，尚需支付25115元，于2019年7月31日前一次性付清。后邱水文另行要求原告朱永金支付律师费3000元，原告朱永金于当日向邱水文配偶曹荣标转账支付28115元，并由邱水文出具收条一份。另，原告朱永金因本次交通事故支出浙Ｆ×××××小型普通客车修理费1000元。原告朱永金垫付上述款项后，根据与被告之间的保险合同向被告主张理赔，但被告却以治疗不连续而否认邱水文的后续治疗费用，推诿赔偿责任，导致纠纷发生。 被告人保嘉兴分公司辩称，第一，对于2018年6月17日交通事故的事实和责任认定无异议；第二，关于各项费用：1.医疗费，被告对伤者邱水文门诊和前两次住院费用合计31978.21元无异议，但其中应扣除非医保费用2520.14元，即被告认可承担29458.07元。对于第三次住院费用不予认可，伤者本身双侧大脑半球白质内少量陈旧性缺血灶，自身有腔梗，关于眩晕综合症，可能是伤者本身颈4-7椎间盘变性伴轻度膨出，颈椎退行性变引起。另外鉴定意见中也明确伤者在第三次住院治疗期间出现的左上臂贵要静脉血栓也不属于交通事故造成。2.伙食补助费，认可前两次住院产生的费用，应按41天（12天+29天）计算。3.营养费不认可。4.误工费，应按鉴定意见确定为90天，伤者提供的证明显示其工资收入为130元/天。2018年10月之前的纳税基准是3500元，超过部分未提供纳税凭证，故被告认可按每月3500元计算误工费。5.护理费，被告认可按照144元/天，按照30天计算。6.交通费，其中1300元特需服务费不认可，距离过长，交通费过高，被告认可300元。7.伤者车辆维修费900元和保险标的车辆修理费1000元无异议。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的驾驶证、交强险保单、商业险保单、道路交通事故认定书、门诊病历两份、桐乡市第一人民医院住院病历一份、中国人民武装警察部队海警总队医院住院病案一份、更名证明一份、浙江省中医院出院记录一份、会诊记录一份、医疗证明书一份、门诊收费票据、修理费票据两份经质证无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 原告提交的行驶证一份，被告认为复印件仅体现检验有效期至2017年1月，事故发生于2018年6月17日，应进一步审核是否进行有效年检，经核对行驶证有效期至2019年1月，予以认定；原告提交的病假单一份，被告对真实性无异议，但认为病假时间过长，经审核该病假单系浙江省中医院于2018年10月18日出具，真实合法，被告未提交足以反驳的相反证据，故予以认定；原告提交的住院收费票据及住院费用清单一组，被告对真实性无异议，但对其中第三次住院费用的关联性有异议，经审核本院对证据真实性、合法性均予以认定，就其关联性问题应结合其他在案有效证据综合分析判断，具体在本院认为部分阐述；原告提交的特需服务费发票一份，被告对该笔费用的承担不予认可，但未就证据真实性、合法性提出实质性反驳意见，鉴于该发票系嘉兴市急救中心开具，与原告提交的病历资料能够相互印证，故本院予以认定；原告提交邱水文收入证明一份，用以证明伤者的误工损失，被告对超过3500元/月的部分不予认可。经审查，伤者不满60周岁原则上均可计算误工费，鉴于被告对收入证明的真实性未提出实质性反驳意见，原告主张的伤者收入标准也未超过2018年浙江省私营单位就业人员年平均工资52564元的标准，故本院对该证据予以认定；原告提交的交通事故赔偿协议、收条、银行转账记录，被告认为其并未参与协商过程，故对证据持有异议，经审核上述证据真实合法，能够相互印证，符合证据采信要件，本院予以认定。 诉讼过程中，本院根据被告申请委托浙江绿城医院司法鉴定所对医疗费关联性及邱水文误工、护理、营养期进行司法鉴定。2019年11月13日，浙江绿城医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，分析认为：1.医疗费关联性评定。被鉴定人因本次车祸致头部外伤、多处软组织挫伤，伤后出现头痛、头晕等症状，被诊断为：眩晕综合症，头部外伤史；住院期间情绪低落，邀精神卫生科会诊治疗；其前庭功能障碍引起的呕吐，发生于车祸之后。其上述主观症状属头部外伤综合症，考虑为车祸损伤引起所致，故伤后相关治疗属合理治疗范畴。其第3次住院治疗期间出现的左上臂贵要静脉血栓形成，属自身疾病，该部分治疗费用与本次车祸无明确因果关系（请人民法院酌情处理）。门诊及共3次住院期间的救护车费、床位费、陪客躺椅费、伙食费等，按规定不属于本次医疗费用审核评定范围（合计3259元，请人民法院酌情处理）。2.误工、护理及营养期评定。被鉴定人伤后不能正常工作劳动……。鉴定结论为：被鉴定人邱水文2018年6月17日因车祸致伤造成头部损伤，多处软组织挫伤，伤后继发头痛头晕、前庭功能障碍，建议评定伤后误工期90日、护理期30日、营养期15日；伤后医疗费用大部分属合理范畴，部分请人民法院酌定处理（具体详见上述分析说明）。经质证，原告对司法鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均无异议，认为鉴定意见明确了伤者眩晕综合症、头部外伤、前庭功能障碍引起呕吐等与车祸损伤具有关联性，第三次住院期间出现的左上臂贵要静脉血栓形成与事故无关，但不代表第三次住院产生的其他全部费用都与事故无关，门诊及三次住院期间的救护车费、床位费、陪客躺椅费、伙食费等属于车祸后就医期间支出的合理必要费用，被告应当承担；被告认为伤者本身患有腔隙性脑梗塞、颈4-7椎间盘变性伴轻度膨出，颈椎退行性变，可能是上述其自身疾病的原因造成眩晕综合症，另外眩晕综合症和前庭功能障碍是在第三次住院治疗期间确诊的，不排除是伤者自身身体原因造成前庭功能障碍，因此对前庭功能障碍治疗费用不予认可。同时鉴定意见明确左上臂贵要静脉血栓形成系伤者自身疾病，鉴于第三次住院期间的医疗费中是治疗左上臂贵要静脉血栓形成还是治疗前庭功能障碍，无法区分，因此对第三次住院期间的费用均不予认可。对于门诊及三次住院期间的救护车费嘉兴地区三公里内基本救护属于医保范畴，超出三公里的属于非医保范畴，第三次住院床位费不认可，均不属于保险合同理赔范围，陪客躺椅费、伙食费，属于非医保范畴，且第三次住院与事故无关，故不予认可。请求法院参照司法鉴定意见书审核医疗费关联性及伤者的相关三期费用。经审查，本院委托鉴定程序合法，鉴定机构具有相应鉴定资质，双方对司法鉴定意见书的真实性、合法性均不持异议，鉴定意见与本案具有关联性，内容客观真实，本院予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下： 2017年12月18日，原告朱永金将其所有的车牌号浙Ｆ×××××小型普通客车向被告公司投保机动车交通事故责任强制保险和机动车损失保险、第三者责任保险、不计免赔险等商业保险，其中第三者责任保险限额1000000元，机动车损失保险限额164483元，交强险保险期间为2018年1月7日14:00至2019年1月7日14:00，商业险保险期间为2018年1月8日0：00至2019年1月7日24:00。2018年6月17日7时30分，原告朱永金驾驶车牌号为浙Ｆ×××××的小型普通客车途径桐乡市高桥镇湘庄村智义板桥地方时，与邱水文骑的电动自行车发生碰撞，造成邱水文受伤及两车受损的交通事故。经桐乡市公安局交通警察大队认定，原告朱永金负全部责任，邱水文无责任。事故发生后，原告朱永金将邱水文送至桐乡市第一人民医院就医，诊断为头部外伤、软组织挫伤，并于当日收治入院，6月29日出院。7月8日，邱水文因头痛伴呕吐到中国人民武装警察部队海警总队医院（原名中国人民武装警察部队浙江省总队嘉兴医院）入院治疗，经诊断为头部外伤。诊治过程中，邱水文仍有“反复呕吐，改变体位时为著，不能进食”的情况，遂要求去上级医院进一步治疗。8月6日，中国人民武装警察部队海警总队医院同意邱水文出院并医嘱“上级医院继续治疗”。当日，邱水文由嘉兴市急救中心救护车转送浙江省中医院，支出特需服务费（急救车费用）1300元。经浙江省中医院入院诊断为眩晕综合征、头部外伤史，后于8月28日出院，出院诊断为前庭功能障碍、上肢静脉血栓形成（左上肢贵要静脉）、头部外伤史，当日医院开具医疗证明书，建议出院后休息两周。2018年10月18日，邱水文再次到浙江省中医院就诊，医院开具病假单一份，因邱水文患前庭功能障碍病，建议休息2018年10月18日至2018年10月24日，共7天。邱水文在事故发生后的治疗期间，共产生门诊费用3058.42元、住院费用48523.96元（其中桐乡市第一人民医院11795.96元、中国人民武装警察部队海警总队医院17123.83元、浙江省中医院19604.17元）。2019年7月30日，原告朱永金（乙方）和邱水文（甲方）签订交通事故赔偿协议一份，载明“一、乙方自愿赔偿给甲方因本次交通事故产生的各项损失（医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、车辆损失）合计77669.55元，鉴于乙方在甲方治疗过程中已经垫付全部医疗费及其他损失合计52554.55元，尚需支付甲方余款25115元，该款于2019年7月31日前一次性付清；二、甲方在收到上述款项时应当将全部医疗费及相关损失证明原件一并提交乙方，以便乙方向保险公司主张权益”等等。当日，原告向邱水文配偶转账支付28115元（原告陈述其中3000元为律师费），邱水文出具收条一份，确认原告已经完全按照上述交通事故赔偿协议支付全部赔偿款77669.55元，双方无其他权利义务纠纷。 另查明：1.原告朱永金因本次交通事故支出浙Ｆ×××××小型普通客车修理费1000元；邱水文的电动自行车因本次事故支出修理费900元。2.邱水文系桐乡市腾飞食品有限公司员工，从事榨菜厂包装操作，工资130元／天；3.2019年11月13日，浙江绿城医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，建议评定邱水文伤后误工期90日、护理期30日、营养期15日，伤后医疗费用大部分属合理范畴。被告预付鉴定费用2150元。 本院认为，原、被告之间的保险合同关系依法成立有效。原告将其所有的浙Ｆ×××××小型普通客车在被告处投保了交强险和商业三者险、不计免赔险,因该车发生交通事故造成人身伤亡的,被告应先在机动车交强险责任限额范围内予以赔偿,不足部分依商业三者险的保险合同约定进行赔偿。关于邱水文的各项损失，本院认定如下： 1.医疗费49403.14元。根据鉴定意见，邱水文因左上臂贵要静脉血栓形成产生的治疗费用与涉案交通事故无明确因果关系，因此医疗费中应扣除达比加群酯（泰毕全）胶囊费用997.74元、（万脉舒）低分子量肝素钙针费用476.50元以及相关注射检查等费用230元（结合浙江省中医院出院记录、费用清单酌情确定）；住院伙食补助费另行计算，故伙食费475元也应从中扣除。 2.住院伙食补助费1275元。住院范围在嘉兴地区内按15元/天、嘉兴地区以外按30元/天计算，即15元/天×41天+30元/天×22天=2175元。 3.营养费450元。邱水文因交通事故受伤，结合鉴定意见书对其营养期的评定，本院酌定为450元。 4.误工费10920元。根据法律规定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。原告主张邱水文误工期为84天，未超出鉴定意见书对其误工期评定的合理范围，本院予以确认并结合原告提供的收入证明，计算误工费为130元/天×84天=10920元。 5.护理费2598元。护理期按照鉴定意见为30天，原告未提供证据证明护理人员收入，故该期间按照2018年浙江省私营单位就业人员年平均工资计算护理费，即144元/天×30天=4320元。原告自愿从中扣除医疗费中已包含的护理费1722元，于法不悖，本院予以照准。 6.交通费1800元。根据原告提供的有效交通票据并结合邱水文就医情况酌情确定1800元。 7.车辆维修费900元。 以上各项合计67346.14。鉴于原告已向案外人邱水文进行了赔偿,所赔付的款项未超过法定标准部分，原告要求被告依据保险合同约定理赔相应保险金，本院予以支持，保险金具体数额包括：在交强险限额内被告需赔偿原告保险金10900元（医疗费用赔偿限额项下10000元、财产损失赔偿限额项下900元）；超出交强险限额部分的费用56446.14元,该部分费用应按照事故双方的责任划分进行负担,鉴于原告负事故全部责任，肇事车辆在被告处投保了商业三者险，保险金额为1000000元，含不计免赔险，故该部分费用应由被告在商业三者险范围内承担。此外,原告在被告处还投保了机动车损失保险，原告因本起交通事故致其所有的车辆受损,支付维修费1000元，被告作为保险人应在保险限额范围内予以赔偿。以上各项保险金合计68346.14元。原告主张的超出部分，本院不予支持。 关于被告提出在医疗费用中扣除非医保费用的抗辩意见，其未能提供扣除非医保费用的相关依据，进一步讲，即使商业三者险中有约定，非医保费用属免赔范围，被告也应在订立保险合同时向投保人明确说明，否则相应条款不产生效力。且根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条规定，医疗机构应当参照国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南，抢救、治疗道路交通事故中的受伤人员。上述条款并未规定保险公司按照国家基本医疗保险标准进行赔偿，故在交强险范围内事实上也并未排除非医保费用。因此，被告主张从保险金中扣除非医保费用的抗辩意见，本院不予采纳。关于被告提出案外人邱水文第三次住院期间的费用与涉案交通事故不具有关联性的抗辩意见，经审查，邱水文住院期间出现的左上臂贵要静脉血栓形成，确属自身疾病，相关费用已酌情考虑在医疗费中予以扣除，至于其他症状，结合鉴定意见，应认定为车祸外伤所致，损害后果未超出正常情形下可预期范围,被告应对其余合理费用承担赔偿责任。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一款、第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司嘉兴市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱永金保险金68346.14元； 二、驳回原告朱永金其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费883元，由原告朱永金负担116元，被告中国人民财产保险股份有限公司嘉兴市分公司负担767元；鉴定费2150元，由原告朱永金负担70元，被告中国人民财产保险股份有限公司嘉兴市分公司负担2080元，于判决生效后十日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。 审判员  陈叶君 二〇二〇年一月十三日 书记员  李丹妮 附页 1、如当事人不服本院判决提起上诉的，需交纳上诉案件受理费，上诉案件的案件受理费由上诉人向人民法院提交上诉状时预交，具体交纳数额以《预交上诉案件受理费通知书》为准。 逾期不交纳诉讼费用又未提出司法救助申请，或申请司法救助未获批准，在人民法院指定的期限内未交纳诉讼费用的，按自动撤诉处理。 2、一方当事人拒绝履行发生法律效力的判决书、裁定书、调解书规定的义务，对方当事人可以向人民法院申请执行。当事人申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。上述期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。