河南省周口市川汇区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1602民初5560号原告：杨某某，男，汉族，1962年12月7日生，住河南省周口市商水县户）。委托诉讼代理人：朱北冰、花君，系商水县邓城镇杨湾村村委会推荐代理人，代理权限：一般代理。被告：郭某某，男，汉族，1972年1月15日生，现住河南省周口市川汇区。被告：王某某，女，汉族，1972年11月24日生，现住河南省周口市川汇区。被告郭某某、王某某共同委托诉讼代理人：徐春营，系河南明辩（商水）律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：朱斗生，男，汉族，1989年2月5日生，现住河南省周口市川汇区。被告：幸福人寿保险股份有限公司。住所地北京市东城区东中街29号东环广场B座八层。统一社会信用代码91110000668401496L.负责人：刘明，系该公司董事长。委托诉讼代理人：唐蓓、范鸿，系该公司安徽省分公司员工，代理权限：特别授权。被告：华泰财产保险有限公司深圳分公司。住所地深圳市罗湖区桂圆街道深南东路5016号京基一百大厦A座4801-01单元。统一社会信用代码负责人：王淑艳，系该公司董事长。原告杨某某（杨建设）诉被告郭某某、王某某、朱斗生、幸福人寿保险股份有限公司（以下简称幸福人寿）、华泰财产保险有限公司深圳分公司（以下简称华泰财险）生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2019年9月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨某某（杨建设）及其委托诉讼代理人朱北冰、花君，被告郭某某、王某某共同委托诉讼代理人徐春营，被告朱斗生，被告幸福人寿委托诉讼代理人唐蓓、范鸿到庭参加诉讼。被告华泰财险经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告人身损害费用等共计160406元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告跟随被告郭某某、王某某建筑打工多年，2018年9月22日，被告郭某某指挥原告上房安装彩钢瓦被其雇佣（被告朱斗生操作）的吊车吊起的重物把原告从房上甩撞至地上，原告的肘部和右手掌数处划伤，而手掌肌肉撕裂见骨，现已两次手术，被告只给原告付了医疗费用，其他拒付。为维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。被告郭某某辩称：1、在原告跟随郭某某工作期间，郭某某于2018年4月为原告在幸福人寿保险股份有限公司、华泰财产保险有限公司购买有保险。事故发生后，幸福人寿保险股份有限公司于2019年7月23日向原告尾号为7579的账户理赔48920.39元；2、在原告住院期间，共计产生医疗费用55317元，该部分医疗费用全部是由被告郭某某垫付。除了上述费用外，原告及其家属在出院后向郭某某要求支付营养费等费用，郭某某先后给予其近5000元。若保险公司的理赔超出本案原告的请求范围，该部分费用应返还给郭某某。3、原告在施工过程中存在明显过错，郭某某对工人进行了安全教育培训，并且购置有安全绳、安全头盔，原告未按照操作流程进行，应当承担本次事故的主要责任。3、对证据一无异议，原告住所地显示××在商水县邓城镇，原告主张的残疾赔偿金应当按照农村标准计算。原告住院期间的医疗费用，均是由被告垫付，第一次住院被告垫付45079.23元，从该病历可以看出，原告在住院期间仅在2018年9月25日之前，存在治疗记录，之后一直持续到2019年1月16日出院，属于挂床治疗。该期间产生的相关费用不应当支持。对证据二真实性无异议，医疗费用也是由被告垫付，垫付10237.77元，且第二次住院同样存在明显挂床现象，实际天数仅有5天。对证据三无异议。原告对于事故的发生存在明显过错，该部分费用应由原告承担。对证据四真实性无异议，结合原告伤情，被告认为达不到十级伤残的程度。被告王某某辩称：同被告郭某某答辩意见。王某某与本案原告不存在任何身份关系，原告起诉王某某不存在法律关系，应依法驳回对王某某的起诉。被告朱斗生辩称：没有我的事，是他自己意外摔下来的，和我无关。被告幸福人寿辩称：1、原告于2018年4月10日通过慧择网平台投保我司意外保险，保险起止日期为2018年4月13日至2019年4月13日；2、2019年我司受理了原告的理赔申请，经过调查核实后于2019年7月23日完成审批，于2019年7月30日完成支付，合计赔付意外医疗37420.39元+住院津贴11500元=48920.39元；3、《幸福（2011款）附加意外伤害医疗保险》条款保险责任中说明，在扣除被保险人从社会医疗保险或公费医疗获得的补偿以及本合同约定的免赔额后，按照约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。根据原告提供的理赔申请材料，我司已按照合同条款完成了赔付责任。被告华泰财险缺席未出庭答辩。（被告华泰财险在答辩状中辩称：1、本案与我司无直接关联，直接侵权方不是我司；2、原告于2019年1月21日在我司报案后一直未提交任何资料，导致我司不清楚具体情况，故不能认定事故进行理赔；3、请法院尽快告知原告提供相关资料至我司，以便处理后续理赔事宜）。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2018年9月22日，原告在跟随被告郭某某工作期间，因意外而受伤。原告伤后被及时送到周口协和骨科医院接受治疗，经检查，原告右手开放伤伴血管神经肌腱断裂。原告于2018年9月22日入住周口协和骨科医院，经过治疗，原告于2019年1月16日出院（共计住院116天）。2019年3月16日，原告因“右手掌神经肌腱粘连”入住周口协和骨科医院，经过治疗，原告于2019年4月20日出院（共计住院35天）。原告该两次住院合计151天。治疗终结后，受原告申请，本院委托周口川汇法医临床司法鉴定所对原告人体损伤致残程度进行鉴定，原告伤残等级评定为十级。另查明，被告郭某某出资为原告于2018年4月在被告幸福人寿、被告华泰财险购买了保险。原告与被告幸福人寿的保险单约定幸福综合意外伤害保险（2013）的责任限额为300000元、幸福附加意外伤害医疗保险（2011款）的责任限额为50000元（免赔额为100元）、幸福附加意外伤害住院津贴医疗保险为100元/天。该保单的355元保险费已经支付。保险期间自2018年4月13日0时起至2019年4月13日0时止。本案所涉事故发生在保险期间内。原告与被告华泰财险的保险单约定意外身故/伤残保险金的责任限额为200000元、附加意外伤害医疗保险金的责任限额为50000元（每次事故免赔100元，超过部分按80%赔付）、附加意外住院津贴保险金为100元/天（免赔3天，全年累计最长30天）。该保单的328元保险费已经支付。保险期间自2018年4月14日0时起至2019年4月13日24时止。本案所涉事故发生在保险期间内。又查明，被告郭某某已经替原告垫付了医疗费用55317元。被告幸福人寿已经于2019年7月30日支付了原告48920.39元赔偿金。原告认为医疗费已经支付，且在其提交的赔偿清单中并未提及医疗费。又查明，原告身份证显示的户籍地为农村，但其经常居住地为城市，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算。原告主张的赔偿清单有误，本院重新核定。本院重新核定后的赔偿清单如下：一、误工费：133元/天×151天=20083元（根据河南省2019年执行的损害赔偿标准，建筑业为48836元/年，133元/天；原告住院合计151天）；二、护理费：108元/天×151天=16308元；三、住院伙食补助费：50元/天×151天=7550元；四、营养费：20元/天×151天=3020元；五、交通费：20元/天×151天=3020元；六、残疾赔偿金：31874元/年（城镇标准）×20年×10%=63748元；七、精神抚慰金：5000元；八、伤残鉴定费：700元；上述费用合计为119429元。本院认为，原告与被告幸福人寿、被告华泰财险之间的保险合同关系成立，且合法、有效，对双方当事人具有法律约束力。合同生效后，双方均应按合同约定履行义务，原告依约向被告交纳了保费，被告应依约承担保险责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”，结合本案实际，被告幸福人寿、被告华泰财险应当对原告因意外受伤而就医及产生的必要费用承担责任。因为原告在被告幸福人寿、被告华泰财险分别投保，且保险类型和保险费都很接近，故被告幸福人寿、华泰财险应该分别承担50%的责任。因此，被告幸福人寿应当支付给原告119429元×50%=59714.5元；被告华泰财险应当支付给原告119429元×50%=59714.5元。再则，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款规定：“在作出判决前，当事人未能提供证据或证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”，在本案中，被告幸福人寿、华泰财险并没有提供证据证明其在订立合同时在投保单、保险单或者其他保险凭证上对其所主张的免除保险人责任的条款作出了明确说明，因此被告幸福人寿、华泰财险应当承担不利的后果。另外，由于被告幸福人寿、华泰财险应当承担相应责任，因此，对于被告幸福人寿、华泰财险应当承担责任的部分，被告郭某某不应当再承担责任。原告在领取保险金时，应当对郭某某垫付的费用55317元进行扣除，即由原告领取64112元，由郭某某领取55317元。依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十七条第二款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告幸福人寿保险股份有限公司于本判决生效后十日内支付给原告杨某某（杨建设）119429元×50%=59714.5元；被告华泰财产保险有限公司深圳分公司于本判决生效后起十日内支付给原告119429元×50%=59714.5元。（待领取案件款时，应当对郭某某垫付的费用55317元进行扣除，即由原告领取64112元，由郭某某领取55317元。）二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1754元，由被告郭某某承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  刘红侠二〇二〇年一月十七日书记员  马帅帅