河南省义马市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1281民初2006号原告：义马煤业集团股份有限公司总医院，住所地：河南省义马市千秋路西段，统一社会信用代码：12410000706669531X。法定代表人：赵峰子。委托诉讼代理人：杨海鹏，河南精与诚律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：永安财产保险股份有限公司三门峡中心支公司，住所地：三门峡市开发区虢国路八街坊六号院天鹅堡小区9幢1层111、112号，统一社会信用代码：914112007822105893。法定代表人：范钦佩，该公司董事长。委托诉讼代理人：刘景伟，男，1966年9月23日出生，汉族，住河南省义马市，系该单位职工，代理权限为特别授权。原告义马煤业集团股份有限公司总医院（以下简称义煤总医院）诉被告永安财产保险股份有限公司三门峡中心支公司（以下简称永安财险三门峡公司）纠纷一案，本院于2019年12月9日受理后，依法由审判员贺卫锋独任审判，于2020年1月6日公开开庭进行了审理。原告义煤总医院委托诉讼代理人杨海鹏、被告永安财险三门峡公司委托诉讼代理人刘景伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告义煤总医院的诉讼请求为：1、判令被告永安财险三门峡公司向原告义煤总医院支付保险理赔金514185.62元；2、本案诉讼费用由被告永安财险三门峡公司承担。事实和理由：2015年9月10日，原告义煤总医院在被告永安财险三门峡公司投保医疗责任保险一份。被保险人为义煤总医院；保险单约定保险期间为2015年9月11日零时至2016年9月10日二十四时止；保险金额为累计责任限额1,000,000元、每次事故责任限额100,000元、每人责任限额100,000元，每人法律费用责任限额10,000元；免赔额为2000元或15%免赔华(以高者为准)，同时，原告义煤总医院依约向被告永安财险三门峡公司提交了《2016年度义煤总医院投保医疗保险人员名单》作为保险合同附件，被告永安财险三门峡公司签章确认，保险合同订立后，原告义煤总医院支付保险费151,000元。2016年6月2日患者张景龙因病到义煤总医院内科就诊，后入住本院院神经内科。同月18日转入ICU抢救，当日抢救无效死亡。患者家属遂提起民事诉讼，人民法院判决判定义煤总医院在对患者张景龙的诊疗过程中存在过错，对患者张景龙死亡后果应负40%责任。××患者家属140558.9元××费用，并承担4459元诉讼费用；2016年6月8日患者孙莉莉因病到义煤总医院消化内分泌科诊治，后转入本院院肾内科。同月18日转入洛阳市中心医院治疗，同月22日又转入郑州大学第一附属医院治疗，同年7月4日，患者孙莉莉因无效死亡。患者家属遂提起民事诉讼，人民法院判决判定义煤总医院在对患者孙莉莉的诊疗过程中存在过错，其过错与患者死亡存在因果关系，因果关系类型为同等，××患者家属451829.36元××费用，并承担8707元诉讼费用。上述判决生效后，义煤总医院已经按照裁判内容履行了裁判义务。上述保险事故发生后，原告义煤总医院及时向被告永安财险三门峡公司报案（患者张景龙责任事故报案号为495502000400062017001084；患者孙莉莉责任事故报案号为495502000400062018000222），并根据所履行的裁判义务与保险合同的约定向被告永安财险三门峡公司提出理赔请求，但是被告永安财险三门峡公司曲解保险合同条款，以各种理由推诿据塞、拒不理赔，为维护投保人合法利益，特依法提起诉讼，望人民法院判如所请。被告永安财险三门峡公司辩称：1、本保险合同第五条约定：若发生医疗事故，必须由市级或以上医疗事故技术鉴定机构出具鉴定书。本保单发生医疗事故后需当地医疗技术鉴定机构出具事故证明，同时约定医疗事故每人××限额为10万元，医疗费用事故累计××限额为100万元，每人每次事故免赔2000元或××金额15%，以高者为准。2、保险××时效问题，诉状明确写到该案件两伤者均将义马煤业集团股份有限公司总医院起诉到人民法院，待人民法院判决履行的时间如果超二年诉讼时效，保险公司不再承担××责任。3、具体质证意见待庭审中依据原告提供的证据质证。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，即原告证据提交的所有证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：对被告证据（投保单一份），证明原告投保时被告已如实告知××限额，但依照《中华人民共和国保险法》第三十条的规定：“在合同条款存在两种以上的解释时，应作出对被保险人和受益人有利的解释”，对责任限额的问题有原、被告两种解释，应当做出有利于投保人（即原告义煤总医院）的解释,该证据本院不予认定。本院依据上述有效证据及庭审调查，可以认定以下案件事实：2015年9月10日，原告义煤总医院在被告永安财险三门峡公司投保医疗责任保险一份。被保险人为义煤总医院；保险单约定保险期间为2015年9月11日零时至2016年9月10日二十四时止；保险金额为累计责任限额1,000,000元、每次事故责任限额100,000元、每人责任限额100,000元，每人法律费用责任限额10,000元；免赔额为2000元或15%免赔华(以高者为准)，同时，原告义煤总医院依约向被告永安财险三门峡公司提交了《2016年度义煤总医院投保医疗保险人员名单》作为保险合同附件，被告永安财险三门峡公司签章确认，保险合同订立后，原告义煤总医院支付保险费151,000元。保险期间内，原告义煤总医院发生过患者张景龙、患者孙莉莉两起医疗事故，先后××患者张景龙家属140558.9元××费用，并承担4459元诉讼费用；××患者孙莉莉家属451829.36元××费用，并承担8707元诉讼费用。上述保险事故发生后，原告义煤总医院及时向被告永安财险三门峡公司报案（患者张景龙责任事故报案号为495502000400062017001084；患者孙莉莉责任事故报案号为495502000400062018000222），并提出理赔请求，被告永安财险三门峡公司未对原告义煤总医院进行过××。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，投保人的合法权益应得到保护。本案中，原告义煤总医院在被告永安财险三门峡公司投保医疗责任保险，郑州市二七区法院2016豫0103民初8868号民事判决，北京市西城区人民法院（2018）京0102民初31790号民事判决书，北京市二中院（2018）京02民终10014号民事判决书，确认了义煤总医院对患者张景龙、患者孙莉莉诊疗过程中存在过错，对患者张景龙的死亡承担40％的责任，对患者孙莉莉的死亡承担50％的责任，对医疗事故的发生和原告承担的责任，本院予以认定。对责任限额的问题有原、被告两种解释，依照《中华人民共和国保险法》第三十条的规定：“在合同条款存在两种以上的解释时，应作出对被保险人和受益人有利的解释”，本案中应当做出有利于投保人（即原告义煤总医院）的解释。根据《中华人民共和国保险法》第二十六条规定：“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求××或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算”，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十八条规定：“商业责任险的被保险人向保险人请求××保险金的诉讼时效期间，自被保险人对第三者应负的××责任确定之日起计算”，原告在涉案医疗诉讼纠纷裁判生效后立即向被告提出索赔请求，因此并未超过保险索赔时效。综上所述，对原告义煤总医院的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第十九条第（一）项、第二十六条、第三十条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告永安财产保险股份有限公司三门峡中心支公司于本判决生效后十日内向原告义马煤业集团股份有限公司总医院支付保险理赔金514185.62元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8947元减半收取4473.5元，由被告永安财产保险股份有限公司三门峡中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或三门峡市中级人民法院递交上诉状（向本院递交上诉状的，应同时附上诉费预收票据），并按对方当事人的人数提交副本，上诉于三门峡市中级人民法院。审判员  贺卫锋二〇二〇年一月十九日法官助理雷晓书记员刘敏