新疆维吾尔自治区库尔勒市人民法院民 事 判 决 书（2019）新2801民初3492号   原告：纪慧，女，汉族，1984年7月27日出生，河南省永城市人，医生，现住库尔勒市。委托诉讼代理人：李庆红，新疆西昭律师事务所律师。被告：库尔勒市妇幼保健院，住所地：新疆库尔勒市。法定代表人：刘沙，系该医院院长。委托诉讼代理人：陈蓉，系该医院副院长。委托诉讼代理人：江宣瑾，新疆君和信律师事务所律师。原告纪慧与被告库尔勒市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于二〇一九年七月十六日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告纪慧及其委托诉讼代理人李庆红，被告库尔勒市妇幼保健院副院长陈蓉及其委托诉讼代理人江宣瑾到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。纪慧向本院提出的诉讼请求为：1．请求被告赔偿医疗费2317.33元、护理费12600元、营养费7200元（当庭增加至9600元）、交通费487元（当庭增加至700元）、误工费18900元（当庭增加至25200元）、住院伙食补助1440元、残疾赔偿金137608.8元、精神损害抚慰金50000元（当庭减少至40000元），鉴定费及材料复印费1640元，以上共计232340.13元（当庭减少至231106.13元）；2．本案诉讼费、送达费等费用由被告承担。事实与理由：2019年3月19日，原告计划生育二胎，前往库尔勒市妇幼保健院进行妇产科体检，经检查初步诊断为子宫内腔息肉，医院建议取节育环、做宫腔镜检查术、诊刮术。3月21日，原告依约在被告处行取环术、宫腔镜检查术、诊刮术。手术后原告感觉下腹疼痛，留院观察，当日19时许，经被告方检查后建议住院治疗，被告库尔勒市妇幼保健院诊断原告为宫腔镜检查术后，子宫穿孔。原告于当日23时许转至巴州人民医院住院治疗，诊断为：肠穿孔、子宫穿孔。巴州人民医院于3月22日对原告实行腹腔镜下探查术、子宫修补术、肠切除肠吻合术，住院11天。后经新疆康正司法鉴定所鉴定为：（一）纪慧肠穿孔肠切除肠吻合术后，伤残评定为九级；子宫穿孔修补术，伤残评定为十级。（二）纪慧的损伤误工期限为90日，营养期限为90日，护理期限为60日。原告本计划生育二胎，但是由于被告的医疗事故，造成原告肠穿孔、子宫穿孔，数年内不能生育，由于原告现已35周岁，数年后随着年龄的增大可能再也无法生育，身体和精神受到极大的伤害。原告认为，被告构成医疗事故且造成原告身体遭受严重伤害，财产遭受严重损失，应当承担医疗损害赔偿责任，请求人民法院判如所请，依法维护原告的合法权益。库尔勒市妇幼保健院辩称，原告的诉讼请求，没有事实根据和法律依据，其诉讼请求应被全部驳回。其陈述不符合客观事实。1．库尔勒市妇幼保健院对纪慧的诊疗活动符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，不存在违法诊疗行为。库尔勒市妇幼保健院是经卫生部门核准登记的医疗机构，是库尔勒市公益性公共卫生事业单位，具有合法的执业许可资格。从纪慧在妇幼保健院的病例可以看出，妇幼保健院通过完善检查，对纪慧的诊断正确，并采用适合的方式对症进行诊疗，在整个诊疗过程中没有违反医疗卫生相关法律。库尔勒市妇幼保健院已经根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务，库尔勒市妇幼保健院对纪慧的诊疗均严格遵守医学诊疗常规符合医疗原则，不存在违法诊疗行为。2．纪慧诉称“由于被告的医疗事故，造成原告肠穿孔、子宫穿孔”的陈述不符合事实，纪慧所称的损害后果与其自身体质存在因果关系。医学是一个很复杂的学科，因人体的个体差异不同，对诊疗方式的接受程度不同，会产生不同的诊疗结果。（1）纪慧子宫内膜脆弱，增加了子宫穿孔的风险。通过病例可以得知，纪慧“孕次3，产次1”，即曾做过两次人工流产，一次剖宫产，有过多次宫腔操作史。宫腔操作会造成宫腔内膜损伤，子宫壁变薄，增加了子宫穿孔的风险。宫腔镜数码影像报告单显示，纪慧的临床诊断为子宫内膜息肉待查。子宫内膜息肉的原因处了内分泌因素，即雌激素水平过高引起外，长期的妇科炎症刺激，宫腔内异物（如避孕环）刺激都可能引起子宫内膜息肉的产生，造成子宫内膜脆弱。（2）纪慧子宫较正常值偏小，且属于后位子宫，增加了操作难度。纪慧的子宫大小约为“48×44×43㎜”，而成年女性的子宫长约7-8㎝，底部宽约4-5㎝，厚约2-3㎝，纪慧的子宫较正常值偏小，在宫腔内放置的M型宫内节育器容易嵌顿，而且纪慧属于后位子宫，在取环的过程中容易对子宫造成损伤，增加了操作难度。故纪慧诉称产生的损害后果是由于多种原因造成的，纪慧将所有过错归咎于库尔勒市妇幼保健院的诊疗行为错误，要求库尔勒市妇幼保健院承担全部责任对于库尔勒市妇幼保健院是有失公允的。3．为查清案件，明确责任，库尔勒市妇幼保健院申请做医疗损害鉴定。本案属于医疗损害责任纠纷，需要通过专业的医疗损害鉴定来明确患者纪慧是否存在损害结果及损伤残疾程度，库尔勒市妇幼保健院在诊疗过程中是否存在过错，医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系，以及原因力大小，从而认定应当承担的责任比例。答辩人已向法院提交医疗损害鉴定申请，希望法院能够委托专业的鉴定机构对该病例进行公平、公证的鉴定。综上，答辩人认为原告诉讼请求不符合本案的事实，恳请法院依法驳回。本院经审理认定事实如下：因原告打算怀二胎，故2019年3月19日，原告前往被告处进行常规检查，被告检查初步诊断为：一、经期延长，原因待查；二、子宫内膜息肉。处理意见为：宫腔镜检查+取环术+诊刮术。2019年3月21日，被告按预定方案对原告在常规消毒、全身麻醉下行宫腔镜检查+取环术+诊刮术。宫腔镜检查术后8小时，原告感觉身体不适，再次到被告处检查。被告诊断为：原告在静脉麻醉下行宫腔镜检查+取环术+诊刮术时，术中考虑子宫穿孔，原告遂因子宫穿孔在被告处入院。被告建议剖腹探查，但原告拒绝在被告处手术，要求转上级医院。2019年3月21日，原告到巴州人民医院住院治疗，巴州人民医院初步诊断为子宫穿孔、肠穿孔，并于2019年3月22日在全麻下行腹腔镜下探查术+子宫修补术+肠切除肠吻合术。2019年4月1日，原告出院，医院建议全休两周。原告在被告处及州医院诊疗，共计产生2202.33元医疗费。2019年4月28日，原告到新疆康正司法鉴定所对伤残等级以及护理期、营养期、误工期进行司法鉴定。2019年4月30日，康正司法鉴定所出具司法鉴定意见为：一、被鉴定人纪慧肠穿孔肠切除肠吻合术后，伤残评定为9级；子宫穿孔修补术后，伤残评定为10级。二、被鉴定人纪慧的损伤其误工期限为90日，营养期限为90日，护理期限为60日。此次鉴定支出鉴定费1580元及复印照相费60元。庭审中，被告申请对被告的诊疗行为是否存在过错、因果关系及过错大小、原告伤残程度及原告的护理期、误工期、营养期进行鉴定，原告对被告提出的司法鉴定申请无异议。经原、被告一致同意，我院指定新疆恒正司法鉴定中心进行相应的司法鉴定。2019年10月14日，新疆恒正司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：一、被鉴定人纪慧2019年3月21日前往库尔勒市妇幼保健院诊疗过程中，院方存在未尽到谨慎医疗注意义务、风险回避义务和相关诊疗义务，不能排除手术操作不规范，院方存在医疗过错，其过错造成被鉴定人子宫穿孔、肠穿孔的损害后果，过错与损害后果之间存在关联性（直接因果关系），过错参与度拟为100％。二、被鉴定人纪慧肠穿孔经住院行肠切除肠吻合术评定为9级伤残；子宫穿孔行子宫修补术评定为10级伤残。三、被鉴定人纪慧肠穿孔、子宫穿孔行手术治疗，综合评定误工期为120日，护理期为60日，营养期为120日。此次鉴定支出鉴定费8880元（被告已支付）。为配合新疆恒正司法鉴定中心进行相关项目鉴定，原告前往乌鲁木齐来回各支出交通费108元。鉴定完后鉴定机构将司法鉴定意见书寄给库尔勒市人民法院产生60元邮寄费。本院认为，本案的争议焦点为：被告的诊疗行为是否存在过错、原告损害与被告诊疗行为是否存在因果关系及被告诊疗行为过错大小。新疆恒正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书真实性、合法性、有效性及关联性，本院均予以认定，该司法鉴定意见书可作为本案证据予以参考。被告对原告的诊疗过程中存在未尽到谨慎医疗注意义务、风险回避义务和相关诊疗义务，不能排除手术操作不规范的情况，故被告存在医疗过错，其过错造成原告子宫穿孔、肠穿孔的损害后果，过错与损害后果之间存在直接因果关系，且过错参与度为100％。综上，被告应对原告因此造成的全部损失承担赔偿责任。原告损失如下：原告主张2317.33元的医疗费有相应票据予以证实，该请求本院予以支持。新疆恒正司法鉴定中心的鉴定意见为：被鉴定人纪慧肠穿孔经住院行肠切除肠吻合术评定为9级伤残；子宫穿孔行子宫修补术评定为10级伤残。故原告主张137608.8元残疾赔偿金符合法律规定的标准，本院也予以支持。原告住院12天，故原告主张1440元住院伙食补助费，本院予以支持。虽然新疆恒正司法鉴定中心司法鉴定意见认为原告肠穿孔、子宫穿孔行手术治疗误工费评定为120日、护理期评定为60日、营养期评定为120日，但结合医疗机构相应建议及原告伤情情况，本院酌情认定原告护理期为17日，误工期为60日，营养期为35日。护理费和误工费本院按新疆维吾尔自治区2018年度在岗职工平均工资标准计算，现原告按每天210元主张未超过法律规定的标准，营养费按每天40元予以支持。鉴定费1580元及材料复印费60元，本院予以支持。交通费本院酌情支持315元。因被告诊疗行为给原告造成不良后果，给原告带来身体上的痛苦，而且，对原告怀二胎产生了一系列不利影响，故被告理应给原告支付精神损害抚慰金，对精神损害抚慰金，本院酌情支持12000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告库尔勒市妇幼保健院于判决生效之日立即支付原告纪慧各项赔偿172891.13元［医疗费2317.33元+残疾赔偿金137608.8元（32764元/年×20年×21%）+住院伙食补助费1440元（12天×120元/天）+鉴定费1580元+材料复印费60元+精神损害抚慰金12000元+交通费315元+护理费3570元（17天×210元/天）+误工费12600元（60天×210元/天）+营养费1400元（35天×40元/天）］。二、驳回原告纪慧其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2392.55元，由被告库尔勒市妇幼保健院负担1780.36元，原告纪慧自行负担612.19元（原告已预交，被告支付上述款时一并支付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院。   审  判  员   杨钧文   二 〇 二 〇 年 一 月 二 十 日 书  记  员   甘小英