汉中市汉台区人民法院 民事判决书 (2019)陕0702民初2926号 原告邬玉芬，女，生于1955年2月5日，汉族，陕西省汉中市南郑区人，住南郑区，农民，身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。委托代理人李庭富，男，生于1955年1月2日，汉族，陕西省汉中市南郑区人，住南郑区，农民，身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系原告邬玉芬之夫。委托代理人符新民，汉台区东关法律服务所法律工作者。被告汉中市中心医院，住所陕西省汉中市汉台区，统一社会信用代码XXXXXXXXXXXXXX2451。法定代表人孙安平，该院院长。委托代理人张文安，陕西嘉盟律师事务所律师。原告邬玉芬与被告汉中市中心医院（以下简称医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年07月02日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告邬玉芬及其委托代理人李庭富、符新民，被告汉中市中心医院的委托代理人张文安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邬玉芬诉称，其因反复胸痛不适，于2019年3月2日到被告医院胸外科住院治疗。被告医生没有告知原告及家属真正的病情，让原告在该院保守治疗13天。在原告病情没有好转的情况下，让原告出院回家将息。原告出院回家后，病情加重，再次突发胸闷、胸痛不适，伴有恶心、呕吐，四肢僵硬，无黑矇、晕厥、四肢抽搐，被家人送到汉中三二0一医院，该院确诊原告为冠心病，行安放一枚支架手术，住院治疗9天，病情平稳出院。原告在被告处治疗期间，被告没有如实告知病情，问诊检查极不认真，存在误诊行为，遂向汉中市卫生健康委员会提出医疗事故鉴定申请，该会作出“不构成医疗事故”的结论。但专家认为存在以下不足：病史询问不细致，诊断高血压3级依据不足；住院期间无心内科会诊；未动态观察心电图及心脏标识物；病情告知不充分。根据专家分析，原告认为被告的行为侵害了原告的知情权，违反了我国侵权责任法第55条的规定，给原告造成了不必要的损失，应当依法承担赔偿责任。故此原告依法提出诉讼，请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费30871.79元、住院伙食补助费750元、营养费500元、护理费2500元、误工费2500元、交通费400元、鉴定费2000元等各项损失合计39521.79元。请法院依法公正判决。被告汉中市中心医院辩称:一、本案基本事实如下:原告邬玉芬2019年3月2日到被告急诊科就诊，自诉1月余前无明显诱因感胸背部疼痛，伴大汗，感胸闷、气短，休息后症状稍缓解，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无发热、头晕等。近一月来，上述胸痛症状反复出现，3天前，胸痛较前明显，伴头晕、颈部牵扯样疼痛。急诊以“胸痛待查：主动脉夹层”之诊断收住到心胸外科。入院查体：体温36.6℃，心率82次/分，呼吸21次/分，血压144/99mHg。神志清，精神欠佳，平车入病房，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动及触觉语颤正常对称；双肺叩诊呈清音；听诊双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界不大，心率82次/分，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。胸部CT（2019-2-12，本院）：慢性支气管炎性改变。右下肺少许渗出，主动脉钙化。初步诊断：1.胸痛待查：主动脉夹层?其他? 2.高血压3级（极高危）。入院诊断：1.主动脉壁间血肿。 2.高血压3级（极高危）。3.慢性萎缩性胃炎。入院后行主动脉CTA检查示：主动脉壁间血肿，血肿较局限，诊疗计划：建议保守治疗，卧床休息，积极控制血压，延期复查，根据血肿吸收情况，制定进一步治疗计划，如血肿吸收，则不需特殊处理，如血肿进一步增大或者形成夹层，则需要进一步行手术治疗。查头颅MRI检查示：双侧半卵圆中心、侧脑室旁及额顶叶深部白质散在腔梗及脱髓鞘改变。2019年3月13日被告对原告行心脏彩超示：三尖瓣、主动脉瓣少量反流；左室舒张功能减低；左室收缩功能正常。拟进一步进行冠状动脉CTA检查，后因原告在检查台上平卧后无法憋气，冠状动脉CTA检查无法进行，建议请心内科会诊，排除冠状动脉疾病，原告及其家属经商议后拒绝会诊，并于2019年3月15日要求出院。当日原告下楼办理出院手续时突然出现胸痛、胸闷、气短、大汗淋漓，后即刻返回被告心胸外科护士站，被告医生查看后考虑心梗可能，医务人员陪同原告前往急诊科，按胸痛到胸痛中心诊治，急诊科给原告开具住院证让原告到心血管内科住院治疗，原告及其家属到心血管内科后，该科当班医师谈话告知：考虑原告合并主动脉壁间血肿，冠状动脉造影检查存在较大风险，建议患者前往西安进一步诊治。但原告及其家属未采纳建议，自行离院。出院诊断：1.主动脉壁间血肿；2.高血压3级（极高危）；3.慢性萎缩性胃炎；4.高甘油三酯血症、高胆固醇血症。出院医嘱：1.注意休息，避免劳累。2.合理饮食，忌辛辣刺激性食物。3.积极控制血压。4.院外病情如有变化及时就诊。2019年3月24日，原告在三二〇一医院就诊，入院诊断：1.冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，心功能I级（killip分级）；2.原发性高血压III级；3.高脂血症；4.慢性委缩性胃炎。2019年3月29日原告在三二〇一医院于LCX（左回旋支）植入支架1枚。二、被告对原告病情诊断准确，履行了合理的告知义务，整个治疗过程符合诊疗规范，被告不应当对原告承担任何赔偿责任:被告对原告病情诊断准确，治疗方式合理得当，风险告知合理到位，整个诊疗过程完全符合诊疗规范要求，不具有任何过错。按照患者该病临床医学经验，当冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就可引起心肌缺血缺氧，急剧的、暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续的、严重的心肌缺血可引起心肌坏死即为心肌梗死，该病什么时候、什么地点发病和个人年龄、身体状况、饮食、情绪、劳累等多种因素均有关系，原告发生严重心机梗死治疗的首选为造影安装支架。所以，原告在其他医院再行治疗是其自身罹患疾病的又一次自然发作所必需，和被告前期给其的诊疗行为之间没有任何必然的因果关系。原告诉前曾申请汉中市XX委委托汉中市医学会就被告对其的诊疗行为进行医疗事故技术鉴定，鉴定结果为本案不构成医疗事故。结合上述事实，依据《侵权责任法》第54条等相关法律法规，被告只有在对原告的诊疗存在过错的情况下，才需要承担相应的赔偿责任，现原告没有任何证据能证明被告对其的医治诊疗行为存在过错，依法被告无需对原告承担任何赔偿责任。因此，请人民法院依法驳回原告全部诉讼请求。经审理查明：2019年3月2日，原告邬玉芬因反复胸痛不适1月余，3天前胸痛较之前明显，伴头晕、颈部牵扯样疼痛，到被告汉中市中心医院就诊。该院经体格检查及胸部CT等，初步诊断原告为：1.胸痛待查：主动脉夹层?其他? 2.高血压3级（极高危）。入院诊断：1.主动脉壁间血肿。 2.高血压3级（极高危）。3.慢性萎缩性胃炎，经行主动脉GTA检查等相关检查，建议保守治疗，给予营养心肌、支持治疗等，住院13天，于2019年3月15日出院。出院诊断：1.主动脉壁间血肿。2.高血压3级（极高危）。3.慢行萎缩性胃炎。4.高甘油三酯血症、高胆固醇血症。出院情况：偶有恶心、呕吐，呕吐后诉剑突下及背部疼痛不适。出院医嘱：1.注意休息，避免劳累。2.合理饮食，忌辛辣刺激食物。3.积极控制血压。4.院外病情如有变化及时就诊。产生住院医疗费10208.24元，经城乡医保报销5715.71元后，原告自付4492.53元，产生门诊医疗费549元，合计5121.53元。2019年3月23日原告因无明显诱因再次突发胸闷胸痛不适，伴有恶心、呕吐、四肢僵硬等不适，到南郑县医院就诊，经行心电图等相关检查，产生诊查费等共计1327.65元。3月24日，原告又转到汉中三二0一医院就诊，经诊断为：1.冠心病：急性非ST段抬高型心机梗死、心功能Ⅰ级（Killip分级）。2.原发性高血压3级。3. 高脂血症。4.慢性萎缩性胃炎，经行局麻下GAG+PCI手术等治疗，于2019年4月2日出院。出院情况：目前无胸痛症状发作，精神食纳尚可，心肺腹查体未见明显异常，病情趋于平稳。医嘱：1.低盐低脂饮食，检测血压。2.院外继续服药。3.1个月后复查肝肾功能、血常规，门诊随诊。支出住院医疗费经城乡医保报销26800元后，原告实际支付13200元。支出门诊医疗费3616.7元，合计16816.70元。之后原告与被告汉中市中心医院就在该院2019年3月2日至3月15日的诊疗是否构成医疗事故产生纠纷。后经汉中市卫生健康委员会委托，汉中市医学会经鉴定于2019年6月5日出具汉市医鉴[2019]03号医疗事故技术鉴定书，认为本案不构成医疗事故，支出鉴定费2000元。同年7月2日原告向本院提起医疗服务合同纠纷，审理中原告变更本案案由为医疗损害责任纠纷，并申请对原告在被告处住院治疗期间，被告的诊疗行为是否存在过错及原因力大小等进行司法鉴定。本院经法定程序，依法确定由陕西中金司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年12月25日出具陕中金司鉴中心[2019]临鉴字第1244号司法鉴定意见书，确定：汉中市中心医院对患者邬玉芬的诊疗过程中存在过错，医方的过错（没有及时的发现患者患有冠心病）与患者出现的心肌梗塞有一定的因果关系，医方的过错原因力为轻微原因，支出鉴定费10246元、交通费582元。上述事实，有当事人陈述，原告邬玉芬户口本，被告汉中市中心医院的事业单位法人证书、医疗机构执业许可证、法定代表人证明，原告在汉中市中心医院及汉中三二0一医院的诊断证明书、住院病历、住院报销结算表、门诊医疗费票据，原告在南郑县医院的检查报告单、门诊医疗费票据，汉中市医学会汉市医鉴[2019]03号医疗事故技术鉴定书、鉴定费收据，陕西中金司法鉴定中心陕中金司鉴中心[2019]临鉴字第1244号司法鉴定意见书及鉴定费支付凭证，交通费票据等证据载卷，经当庭举证、质证，应予以认定。本院认为，公民的健康权受法律保护。2019年3月2日，原告邬玉芬因反复胸痛不适1月余，3天前胸痛较之前明显，伴头晕、颈部牵扯样疼痛，到被告汉中市中心医院就诊。被告经查体及相关辅助检查，诊断原告为：1.主动脉壁间血肿。2.高血压3级（极高危）。3.慢行萎缩性胃炎等，住院治疗13天后，于2019年3月15日出院。2019年3月23日原告因无明显诱因再次突发胸闷胸痛不适，伴有恶心、呕吐、四肢僵硬等不适到南郑县医院就诊。次日又到汉中三二0一医院就诊，被诊断为冠心病：急性非ST段抬高型心机梗死、心功能Ⅰ级（Killip分级）等，经行局麻下GAG+PCI手术等治疗，于2019年4月2日出院。后经陕西中金司法鉴定中心进行鉴定，该中心出具陕中金司鉴中心[2019]临鉴字第1244号司法鉴定意见书，确定：汉中市中心医院对患者邬玉芬的诊疗过程中存在过错，医方的过错（没有及时的发现患者患有冠心病）与患者出现的心肌梗塞有一定的因果关系，医方的过错原因力为轻微原因。因此被告汉中市中心医院应对原告因本次发生心机梗死所产生的医疗费、误工费等损失，依法应承担与其过错程度相应的赔偿责任。本院根据“医方的过错原因力为轻微原因”的鉴定意见，酌情确定被告应承担30%的赔偿责任。其余70%的损失依法应由原告邬玉芬自行承担。对原告邬玉芬合法合理的损失及请求，依法予以认定和支持。原告邬玉芬2019年3月2日之前在有关医院所产生的医疗费，以及2019年3月2日至3月15日在汉中市中心医院住院治疗所产生的医疗费及住院伙食补助费、营养费、护理费等相关费用、2019年4月2日从三二0一医院出院之后产生的医疗费等相关费用，均系原告治疗其本身疾病所产生，没有证据证明与被告之诊疗行为有因果关系，依法均不予认定。1.医疗费：2019年3月23日、3月24日原告因无明显诱因再次突发胸闷胸痛不适，伴有恶心、呕吐、四肢僵硬等不适，到南郑县医院就诊所产生的门诊医疗费1327.65元，以及2019年3月24日至4月2日在三二0一医院住院治疗所实际支出的费用16816.70元，经鉴定与被告的诊疗行为（没有及时发现患者患有冠心病）存在因果关系，故对上述医疗费依法予以认定，本案医疗费损失为18144.35元。2.住院伙食补助费：原告在三二0一医院住院治疗9天，其主张按照30元/天确定其住院伙食补助费，符合法律规定，本院予以认定。故本案住院伙食补助费损失为9天×30元/天=270元。3.营养费：关于原告营养期限，2019年3月23日原告因无明显诱因突发胸闷胸痛不适等到南郑县医院、三二0一医院治疗，至2019年4月2日出院计11天，故依法确定原告营养期为11天。且原告主张按照20元/天确定其营养费符合本案客观实际，依法予以采信，从而确定原告营养费损失为11天×20元/天=220元。4.误工费：原告主张按照100元/天确定其误工费，符合本案实际，依法予以认定。原告误工期依法应为从2019年3月23日再次突发胸闷胸痛不适到南郑县医院及三二0一医院治疗至2019年4月2日出院期间的11天，从而计算原告误工费为11天×100/天=1100元。5.护理费：原告主张护理费按照100元/天的标准计算，与当地同等级的护工工资标准相当，本院对该标准予以采信。且原告护理期应为11天，从而计算原告护理费为11天×100/天=1100元。6.交通费：原告为汉中市南郑区XX镇XX村XX组居民，其虽然没有提供治疗期间的交通费票据，但其2019年3月23日因再次不适到南郑县医院、汉中三二0一医院治疗，必然产生交通费，故本院根据经济合理原则，酌定这期间的交通费为300元。加上原告及其陪护人员等到西安参加鉴定听证会等产生的交通费582元，合计本案交通费损失为882元。综上，原告因本次侵权产生的损失为21716.35元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条第一款、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、限被告汉中市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告邬玉芬医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费等损失21716.35元的30%，也即6514.90元；其余损失15201.45元，由原告邬玉芬自行承担。二、驳回原告邬玉芬其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费788元、鉴定费12246元，合计13034元，由被告汉中市中心医院与原告邬玉芬各承担6517元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。 审  判  长   武 永 妮人民陪审员   李 如 芳人民陪审员   张 玉 波  二0二0年一月十五日           （院印）书 记 员   刘  娟