广东省东莞市第二人民法院民 事 判 决 书（2019）粤1972民初20632号原告：韦小辉，男，1985年10月6日出生，瑶族，住广西西林县*****************，公民身份号码为452************139。委托诉讼代理人：陈锦涛，广东康麒律师事务所律师。被告：王筱春，男，1965年10月29日出生，汉族，住四川省营山县***********，公民身份号码为512************579。被告：中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司，住所地：广东省东莞市东城区*******人保大厦，统一社会信用代码为914***********565X。负责人：杨松柏，该公司总经理。委托诉讼代理人：莫汝坤，广东莞信律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈志飞，广东莞信律师事务所律师。第三人：东莞市大朗医院，住所地：广东省东莞市**********、东莞市**********、东莞市***********，登记号为457***********011A1001。法定代表人：黄某1。原告韦小辉与被告王筱春、中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司（以下简称“人保财险东莞公司”）、第三人东莞市大朗医院（以下简称“大朗医院”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。第三人东莞市大朗医院缺席庭审。本案已审理终结。本案相关情况1.原告韦小辉的诉讼请求：原告韦小辉向本院提起诉讼，请求判令：（1）被告王筱春、人保财险东莞公司共同赔偿原告273279.85元，并将赔偿款中的210795.54元作为医疗欠费直接支付给第三人东莞市大朗医院，余款62484.31元向原告支付。原告的损失共计528199.62元（包括医疗费228776.86元、误工费52564.16元、护理费19400元、营养费3000元、交通费2910元、住院伙食补助费9700元、残疾赔偿金193503.6元、鉴定费5680元、精神损害抚慰金11500元、其他护理用品费用1165元）被告人保财险东莞公司已垫付10000元，根据事故责任划分后还需赔偿273279.85元；（2）诉讼费由两被告承担。2.事发经过：2018年10月29日，被告王筱春驾驶粤S*****号小型轿车途径富民大道添一居红绿灯路段时，车头与东往西横过机动车道的行人原告韦小辉身体发生碰撞，造成原告韦小辉受伤及车辆损坏的交通事故。交警部门认定：原告韦小辉负事故主要责任，被告王筱春负事故的次要责任。3.车辆保险情况：被告人保财险东莞公司承保了粤S*****号小轿车的交强险、商业第三者责任保险（以下简称三者险）及不计免赔险，事故发生在保险期限内。交强险有责保险限额为122000元（医疗费用、死亡伤残、财产损失赔偿限额分别为10000元、110000元、2000元）。三者险限额为1000000元。4.医疗情况：事故后，原告在东莞市大朗医院住院70天（2018年10月29日至2019年1月7日），诊断为创伤性急性硬膜下出血、脑挫伤、创伤性蛛网膜下出血、肱骨骨折等，出院医嘱为加强右侧肩关节功能锻炼；出院1月后回院行左侧额颞顶部颅骨缺损修补术，约需50000元；休息三个月、适当加强营养；住院期间陪护一人。共产生住院费160881.92元、急诊费4148.3元，共计165030.22元。后来，原告再次在东莞市大朗医院住院治疗27天（2019年2月17日至2019年3月16日）行颅骨缺损修补术，出院诊断：颅骨缺损修补，肺部感染，肱骨上端骨折等。出院医嘱：休息一个月、适当加强营养、住院期间留陪护一人。产生住院费62913.64元。以上共产生医疗费227943.86元。原告诉请的复查费833元，是鉴定时在东莞康怡医院检查所产生，可以作为医疗费用的损失。故医疗费共计228776.86元。原告主张尚拖欠第三人大朗医院医疗费210795.54元，大朗医院出具说明答辩状确认，本院予以确认。被告人保财险东莞公司主张对医院费的赔偿应剔除超出国家基本医疗保险费用的部分，并申请对医疗费是否超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准及超出标准的数额进行鉴定。被告王筱春称没有收到保险条款，人保财险东莞公司亦未向其说明过保险条款中的免责条款的具体意思。本院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险费用的支出，国家基本医疗保险限定了基本医疗保险的范围。而案涉保险合同是商业性质的保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于参加保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。人保财险东莞公司的保险条款虽然约定了超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分不予理赔，但该条款明显降低了人保财险东莞公司的风险，减轻了人保财险东莞公司的责任，限制了投保人的权利，属于免除保险人责任的条款。人保财险东莞公司按商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。且人保财险东莞公司未能提交证据证明已经将该条款向投保人王筱春作出提示并履行明确的说明义务，故该免责条款并不生效，本院对人保财险东莞公司不予理赔超出国家基本医疗保险费用部分的主张，本院不予支持。鉴于此，人保财险东莞公司申请对医疗费是否超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准及超出标准的数额进行鉴定已无必要，本院对该申请不予批准。5.住院伙食补助费：100元/天×97天=9700元。6.营养费：结合原告的伤情及医嘱，本院酌情支持1300元。7.残疾赔偿金：2019年6月19日，原告经广东康怡司法鉴定所鉴定，鉴定结论为一个九级伤残，三个十级伤残。人保财险东莞公司对其中因颅脑损失遗留右侧部分面瘫致十级伤残的鉴定结论不服，申请重新鉴定。在诉讼期间，原告书面表示同意放弃该项十级伤残的相关权利。故人保财险该项重新鉴定申请已无必要，本院不予批准。本院对原告一个九级、两个十级伤残予以确认。原告诉请残疾赔偿金按照城镇居民标准计算，提交了协议书、上岗证、房屋租赁合同、杨赛春的证人证言、银行流水、收入证明等予以佐证，本院认为，以上证据可以证明原告事故前在城镇工作居住，并有工作收入，本院予以支持其按照城镇居民标准计算该项赔偿。原告诉请残疾赔偿金按照2018年广东省城镇居民人均可支配收入42066元/年计算符合法律规定，本院予以支持，计算为：42066元/年×20年×22%（伤残系数）=185090.4元。8.误工费：原告第一次住院后医嘱全休3个月，原告在全休期未届满时进行二次住院，第二次住院全休医嘱1个月。因此原告误工时间为138天（2018年10月29日至2019年3月16日）+30天=168天。根据原告提交的协议书显示，原告在事发前2018年10月15日从东莞市利高电源制品有限公司离职，未有证据证明在事故发生时有工作，故本院酌情按照2018年全省城镇私营单位就业人员平均工资58258元/年计算其误工168天，为58258元/年÷365天/年×168天=26814.64元。9.护理费:原告主张护理人员为韦艳春，但医嘱并无注明护理人员身份，本院不予采纳。原告住院97天，护理费计算为150元/天×97天=14550元。10.精神损害抚慰金：根据原告的伤残情况等，本院确定为11000元。11.鉴定费：原告主张鉴定费5680元，有发票为据，本院予以支持。12.交通费：原告住院97天，本院酌定按照30元/天计算为2910元。13.其他费用：原告购买成人纸尿裤、护理垫等费用，并提交了多张收款收据佐证，考虑原告事发后致其颅脑损伤、昏迷且全身多处损伤的病情，本院酌情支持该部分费用为500元。裁判理由、结果本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷。交警部门的事故责任划分准确，本院予以采纳。原告韦小辉相对于粤S*****号车来说，是法律规定的第三者。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定，对于原告韦小辉的事故损失，应先由被告人保财险东莞公司在交强险保险限额范围内赔付。原告韦小辉超出交强险保险限额的事故损失，按照事故责任赔偿比例，由被告王筱春承担40%的赔偿责任。被告王筱春承担的上述赔偿责任，先由被告人保财险东莞公司根据保险合同约定在商业险保险范围内直接赔付给原告韦小辉，仍有不足的部分，由被告王筱春承担。医疗费用赔偿限额赔偿：上列第4-6项属此项限额范围，共计239776.86元，该项费用已超交强险医疗费用赔偿限额10000元，应由被告人保财险东莞公司承担10000元，超出交强险赔偿限额的费用为229776.86元，应由被告人保财险东莞公司在商业险保险范围内按被告王筱春应承担的费用比例直接向原告韦小辉支付40%，即91910.74元。死亡伤残赔偿限额赔偿：上列第7-13项属此项限额范围，共计246545.04元，该项费用在交强险死亡伤残费用赔偿限额内的110000元由被告人保财险东莞公司承担，超出交强险赔偿限额的费用为136545.04元，应由被告人保财险东莞公司在商业险保险范围内按被告王筱春应承担的费用比例直接向原告韦小辉支付40%，即54618.02元。综上，应由被告人保财险东莞公司赔偿原告韦小辉266528.76元，扣除被告人保财险东莞公司垫付的款项10000元，被告人保财险东莞公司应赔偿原告256528.76元。对于原告超出上述计算标准的请求，本院依法予以驳回。对于原告请求将赔偿款中的部分款项直接支付给大朗医院的问题，由于原告因本次事故的治疗拖欠大朗医院医疗费210795.54元，是已经发生的医疗费用，应当予以支付。为避免诉累、节省司法资源，本院对此诉请予以准许。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、第二十三条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司自本判决发生法律效力之日起五日内向第三人东莞市大朗医院支付医疗费210795.54元；二、限被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司自本判决发生法律效力之日起五日内向韦小辉赔偿45733.22元；三、驳回原告韦小辉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2700元（原告已预交），由原告韦小辉负担166元，被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司负担2534元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于东莞市中级人民法院。审判员  李佩玲二〇二〇年一月二十一日书记员  蔡楚琪强制执行风险提示生效法律文书必须主动及时履行。义务人不履行生效法律文书确定的义务，进入强制执行程序后，可能会面临以下法律风险：一、信用惩戒1.案件一旦进入执行程序，被执行人的信息将在中国执行信息公开网公开，融资信贷将会受到限制。2.被列入失信被执行人名单，影响个人征信。在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面受到信用惩戒。3.不履行法律文书确定义务的信息被法院通过报纸、广播、电视、互联网等媒体公布。二、损失扩大1.加倍支付迟延履行期间债务利息或迟延履行金。2.承担执行过程中发生的执行费、评估费、拍卖辅助费等费用。三、强制措施1.限制高消费。限制乘坐飞机高铁等交通工具、购买不动产、车辆、旅游、子女就读高收费私立学校等。2.财产将被采取查封、冻结、扣押、划拨、拍卖等措施。3.拒不履行或妨害执行的，可能会被罚款、拘留、限制出境。构成犯罪的，还将承担刑事责任。