湖南省宁乡市人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0124民初9471号原告：喻琳，女，1987年2月12日出生，汉族，住。委托诉讼代理人：谢迎，湖南源真律师事务所律师。被告：宁乡市人民医院，地址宁乡市玉潭街道一环西路。法定代表人：刘亮，院长。委托诉讼代理人：彭翼，男，1979年7月6日出生，汉族，系宁乡市人民医院医务科副科长（特别授权）。委托诉讼代理人：吴江洪，湖南严明律师事务所律师。原告喻琳诉被告宁乡市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月19日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告喻琳及其委托诉讼代理人谢迎、被告宁乡市人民医院的委托诉讼代理人彭翼、吴江洪均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告喻琳向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费21571.79元、误工费27000元，护理费10080元、交通费4070元、住宿费2227元、伙食费2148元、营养费3600元、残疾赔偿金293584元、司法鉴定费用5500元、被扶养人生活费491254.4元、后续治疗费10000元，总计871035.19元，按90％计算为783931.67元。2、被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3、被告承担本案诉讼费。事实与理由：2016年3月13日，原告去被告处生产，后因产后一直流血去被告处复查，同年4月14日在静脉全麻下行宫腔镜探查术加电切术，4月16日出院，出院诊断：产后宫腔组织残留。4月21日门诊复查，无特殊。2017年11月14日，原告因产后月经未来潮，到被告处就诊，完善相关检查，考虑闭经；宫腔粘连，予口服补佳乐治疗，11月21日拟行宫颈宫腔探查加上环术，因宫腔粘连严重，放置失败，建议转上级医院就诊。11月28日，原告在中南大学湘雅三医院行宫腔镜下宫腔粘连电切术（等离子）加子宫整形加上环术，12月1日出院，出院诊断：宫腔粘连（重度12分），宫内节育器。目前，原告一直闭经。2018年6月13日，经长沙市医学会鉴定，此医疗事件构成三级丙等医疗事故，医方的过失行为对原告目前子宫重度粘连，闭经有主要责任。2019年9月28日，经西南政法大学鉴定为七级伤残。原告认为，原告产后存在宫腔组织残留，被告没有及时发现，在手术中检查不仔细，采取电切功率较大的单极环形电切环电切,损伤子宫内膜，同时未提醒原告停止哺乳、术中上环、服用雌激素促进子宫内膜修复，导致原告严重子宫粘连，完全丧失生育权，目前原告患有抑郁症，精神损害严重。为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律规定，特诉至贵院，请求法院支持原告的诉讼请求。被告宁乡市人民医院辩称：一、被告对原告主张损失（费用）的答辩意见。1、2016年3月13-15日为原告分娩住院,是原告自身疾病治疗所需，与医疗损害无关，所产生的医疗费2308.5元、误工费534元、住院伙食补助费240元、护理费666元、住宿费200元、营养费100元、交通费20元，共计4068.5元不应纳入赔偿范围。2、对于发票遗失部分费用均不认可所谓“损失”共计3950元。3、关于误工费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，所谓误工费是指受害人因误工而减少的收入。原告是单位的正式职工，休产假是法定休假，享有劳动保护的福利待遇，休假期间不存在误工，也不存在收入减少，另原告自述2016年3月之前在张家界规划设计有限公司工作，2016年3月至12月因带小孩没有上班，2017年年初至农历年底都在张家界规划设计有限公司上班，2018年3月在湖南悍马建设工程有限公司宁乡分公司上班，此期间没有因本案所涉损害误工，且根据原告提供的工资流水显示原告一直在正常领取工资，无证据证明告因本案所涉损害，造成了收入的减少，故其误工费诉求不应获得支持，请人民法院依法予以驳回。4、关于护理费：应按从医院请陪护人员的费用标准（120元/天）计算。除去分娩住院，治疗医疗损害住院仅8天，护理费应为8×120=960元。5、关于住宿费和交通费：依据人损司法解释规定受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。但本案中原告手术均在住院，不应当产生住宿费。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，原告主张的交通费明显与其就医地点时间等不相符合。6、关于营养费：除分娩住院，其他两次住院仅8天，原告主张营养费3600元明显过高，按每天60元计算为480元。7、关于住院伙食补助费：一人住院，不应计算两人，因此，只应支持8×60=480元。8、关于被扶养人生活费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。根据上述规定，本案原告主张被扶养人生活费不应得到法庭支持，理由：⑴、原告没有进行劳动能力鉴定，无证据证明己丧失劳动能力，且事实上原告一直正常上班工作，有稳定的收入并无收入减少。⑵、所列被扶养人，原告父母未做劳动能力鉴定，无证据证明已丧失劳动能力并无其他生活来源。⑶、所列被扶养人，原告父母为农村居民，不应按城镇居民人均消费性支出计算被扶养人生活费。⑷、原告所列被抚养人有多人，其抚养费的年赔偿总额累计不应超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。9、关于精神损害抚慰金要求过高,请人民法院依法予以降低。二、对医疗损害责任比例的答辩意见虽然医疗事故技术鉴定认为该医疗事件被告负主要责任，但鉴定分析同时指出，患者长时间不遵医嘱，未及时正规就医，存在不配合诊疗的行为，对损害后果的产生也有影响，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条之规定，原告自己应承担相应责任。原告要求答辩单位承担90％。的责任没有事实和法律依据，因此，恳请法庭充分考虑这一因素，在50-60％之间确认答辩单位的责任为宜。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人提交的医疗费发票、住院资料、门诊病历、医疗事故技术鉴定书、商品房买卖合同、宁乡市坝塘镇社区居民委员会、钱隆公馆物业服务处证明、劳动合同、聘用协议、微信聊天记录、微信支付记录、银行流水、鉴定意见等予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院综合认定如下案件事实：2016年3月13日，原告喻琳在宁乡市人民医院顺产一男婴，产后于3月15日出院。喻琳出院后反复出现阴道流血，于2016年4月12日至2016年4月16日在宁乡市人民医院住院治疗4天,出院诊断：产后宫腔组织残留伴产后出血。4月21日术后复查，医嘱：不适随诊，避孕，如有阴道量多、时间长随诊。2017年6月29日至11月21日，喻琳丈夫经私交通过微信就喻琳断奶后四个月仍未月经来潮问题向其主治医生问诊。2017年11月14日、21日，喻琳因产后月经一直未来潮到宁乡市人民医院门诊查因。2017年11月27日至12月1日喻琳在中南大学湘雅三医院住院治疗4天，11月28日在静脉全麻下行宫腔镜下宫腔粘连电切术（等离子）+子宫整形+上环术，诊断：宫腔粘连（重度12分），宫内节育器。2019年5月16日至5月21日，喻琳再次在中南大学湘雅三医院住院治疗5天，5月20日行宫腔粘连电切术（等离子）+取环术，诊断：节育环嵌顿、宫腔粘连（重度12分）、子宫小肌瘤。医嘱：全休一个月，加强营养，避免重体力劳动；定期检测妇科B超、不适随诊。至今，喻琳仍处于闭经状态。2018年7月6日、2018年10月13日至11月8日期间，喻琳因精神抑郁曾到中南大学湘雅三医院就诊，医嘱建议全休7天。另查明，原、被告因医疗事故争议委托宁乡市卫生和计划生育局进行技术鉴定，2018年6月13日，经长沙医鉴［2018］018号《医疗事故技术鉴定书》分析：医方存在以下过失：1、根据医方“宫腔镜探查”手术记录描述，吸取宫内残留组织达20g左右，而医方产科检查不仔细，未发现患者胎盘残留，是导致患者子宫粘连，后期需行宫腔手术的主要原因。2、行宫腔镜电切术，用单极环形电切容易损伤子宫内膜、肌层，甚至引起穿孔。清除残留胎盘组织应有保护内膜的意识，而选用小功率电切（一般为60-70w），如发现子宫粘连很严重，需要大功率操作时，必须在超声引导下进行操作，以避免对子宫组织造成更深、更宽的损伤。而医方手术记录描述“宫腔底部及后壁下段仍可见少许暗褐色机化组织粘连”，直接用单极环形电切100w电切，电切功率偏大，对子宫内膜损伤有一定影响。3、术中发现宫腔内组织已有粘连，病灶范围不小，有术后继续粘连并加重可能性，且母乳喂养可抑制卵巢功能，使子宫内膜生长不良，医方应充分认识病情的严重性，建议患者停止哺乳、术中上环、服用雌激素以促进子宫内膜修复。如患者明知有可能发生严重后果，并要求患者签署意见自己承担责任，病历资料中未见告知记录，也无患者签署不配合治疗的意见。患者产后一直阴道流血，未及时正规就诊查明原因，以及宫腔镜手术后有不适症状，在近一年的时间内未正规就医也有一定关系。鉴定结论：此次医疗事件构成三级丙等医疗事故，医方的过失行为对患者目前子宫重度粘连，闭经有主要责任。2018年11月20日，经喻琳申请，本院委托鉴定机构对其伤残等级，误工期、护理期、营养期及相关后续治疗费用进行司法鉴定。2019年9月28日，经西政司法鉴定中心［2019］鉴字第1187号《西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》鉴定：1、被鉴定人喻琳子宫腔广泛纤维组织形成，闭经属七级伤残；2、被鉴定人喻琳误工期、护理期、营养期分别为90日、60日、60日；3、被鉴定人喻琳后续治疗费用暂定10000元，若确为治疗需要而超过此建议费用，以实际产生为准。再查明，喻琳儿子李睿文于2016年3月13日出生，父亲喻厚良于1956年9月28日出生，系肢体三级残疾人，母亲李纯霞于1960年10月9日出生，与喻琳同住市新康社区钱隆公馆小区内，喻琳系独女。2016年2月3日，喻琳与湖南华程建设工程有限公司签订《二级注册建造师聘用协议》约定该公司按证书不上岗支付喻琳12000元／年的酬金，双方不产生固定劳动工作关系。2018年3月15日，喻琳与湖南悍马建设工程有限公司宁乡分公司签订《劳动合同》，其月均收入为8000元。2016年3月至12月期间喻琳在家带养小孩未工作。喻琳就本案曾于2018年10月11日提起诉讼,2019年10月31日撤诉后再提起本案诉讼。本院认为，本案的争议焦点一、原告受损范围及数额的确定；焦点二、本次医疗损害责任承担。焦点一、1、医疗费损失,原告主张21571.79元,本院认为,原告分娩胎儿的医疗费2308.5元,非因损害事实产生，不予支持；无票据且被告不认可部分697.5元,不予支持；后续治疗费按照鉴定意见确定10000元。认定医疗费损失28565.79元（21571.79元-2308.5元-697.5元＋10000元）；2、住院伙食补助费按60元／天的标准结合实际住院天数确认,原告分娩胎儿住院非因损害事实造成，故分娩胎儿住院天数不应纳入，且该住院伙食补助费仅计算为一人，护理人员的伙食费已由护理费涵盖，不再重复计算,原告住院13天,认定住院伙食补助费780元（60元／天×13天）；3、营养费,结合鉴定意见60天的营养期,酌定1800元；4、护理费,结合鉴定意见60天的护理期,按167.75元／天的标准计算,认定10065元（167.75元／天×60天）；5、误工费,因原告的工资由固定工资和绩效工资组成，本院参照湖南悍马建设工程有限公司宁乡分公司出具的证明,结合原告工资银行流水综合按8000元／月的标准认定，另湖南华程建设工程有限公司给付的挂证费用并未受到误工影响，故不计算在内。误工期因原告在2016年至2017年间未实际误工，故本院结合其入职的时间以及诊疗次数、休假天数综合认定为60天,误工费为16000元（8000元／月÷30天×60天）；6、残疾赔偿金293584元（36698元／年×20年×0.4）,按照城镇居民标准36698元／年,七级伤残标准计算；7、被扶养人生活费,原告儿子李睿文于2016年3月13日出生，父亲喻厚良于1956年9月28日出生，系肢体三级残疾人，母亲李纯霞于1960年10月9日出生，与原告同住市新康社区钱隆公馆小区内，原告系独生子女,应按照城镇居民人均消费性支出标准25064元／年计算,认定为491254.4元（25064元／年×20年×2人＋25064元／年×18年÷2人＝1228136元×0.4）；8、精神损害抚慰金,结合原告七级伤残,酌定20000元；9、鉴定费按发票认定5500元；10、交通费,结合原告就医情况酌定2000元；11、住宿费,原告因鉴定在重庆2晚的住宿费478元,予以认定。以上合计870027.19元。焦点二、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。长沙医鉴［2018］018号《医疗事故技术鉴定书》的认定医方的过失行为对患者目前子宫重度粘连，闭经有主要责任,该结论客观、真实，本院予以采信，故对原告的医疗损害事实被告应承担70%的赔偿责任，即609019.03元（870027.19元×70%）。原告在产后30天内持续流血未及时就医以及术后一年多未月经来潮首先通过微信问诊而非进行系统就医诊治，其自身对损害后果亦应负30%的责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定判决如下：一、被告宁乡市人民医院在本判决生效后十五日内赔偿原告喻琳609019.03元；二、驳回原告喻琳的其他诉讼请求。案件受理费4470元，减半收取2235元，由被告宁乡市人民医院负担1631元，原告喻琳负担604元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  高强明二〇二〇年一月二十二日书记员  杨 敏附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。