河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1426民初6163号原告：董敬言，男，1956年10月9日出生，汉族，住所地河南省夏邑县。委托诉讼代理人：冯永魁，河南宇言律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：都邦财产保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地河南省商丘市睢阳区香君路北侧归德路东侧临街商住楼一层，统一社会信用代码91411400MA40HTMB64。负责人：王旭，该公司总经理。委托诉讼代理人：阮玉磊，男，该公司员工。代理权限：特别授权。原告董敬言与被告都邦财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称都邦财险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年11月7日立案后，依法适用简易程序，于2019年11月26日公开开庭进行了审理。原告董敬言委托诉讼代理人冯永魁、被告都邦财险公司委托诉讼代理人阮玉磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告董敬言向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、伤残抚恤金、误工费、住院期间伙食补助费、营养费、护理费57028.45元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2019年6月2日，原告在河南省正宇市政公用工程有限公司（以下简称正宇工程公司）承建的夏邑县天龙湖安置区新兴三义街社区安置房工程项目干活时，意外被建筑物碰伤左手，导致左小指离断、左中指肌腱离断、左环指血管神经肌腱离断，后在夏邑县第三人民医院住院治疗19天，支出医疗费17508.45元。后鉴定为十级伤残。正宇工程公司在被告处投有建筑工程团体意外伤害保险并附加团体意外伤害医疗保险，保额分别是300000元和50000元，保险期限自2018年4月25日至2019年10月20日止，事故发生在保险期间。原告与被告多次协商赔偿未果，为此提起本案诉讼。被告都邦财险公司辩称：1.原告应提供其与正宇工程公司签订的劳务合同、考勤表、工资单等证据证实其系该公司员工，有诉讼主体资格；2.原告在事故发生后、治疗结束后都没有通知被告，导致被告不能第一时间了解事故情况，根据《中华人民共和国保险法》第二十一条规定，不应由被告承担赔偿责任；3.原告应履行保险合同条款，提供安全生产监督部门备案的事故证明来证实事故发生的时间、地点在被告承保范围内，且建筑工地的安全防护措施达到国家规定标准，否则被告拒绝赔付；4.原告应提供工程造价合同原件与保单合同中工程造价对比，若实际工程造价与投保时不符，被告按照比例给付保险金；5.原告诉求各种费用合计57028.45元无事实和法律依据，即使由被告承担赔偿责任，被告在保险责任内只应按保单合同理算其住院期间的医疗费用，其它如误工费、护理费、营养费、伙食补助费不在责任范围内，不应由被告承担，且原告的实际伤情与鉴定伤残等级不符，申请按照保单合同约定的人身保险伤残评定标准重新鉴定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告董敬言提交的证据有正宇工程公司劳动用工合同及出具的证明、保险单、住院病历、医疗住院收费票据及汇总清单、伤残等级鉴定意见书及护理期参考意见书、鉴定费收据等。被告都邦财险公司提交的证据有保险合同签收回执、建筑工程团体意外伤害保险条款及特约条款。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.关于原告提交的劳动用工合同，正宇工程公司和董敬言在合同上签字、盖章，证据形式、来源合法，与本案相关联，且与正宇工程公司出具的证明印证，被告虽提出异议，但没有提交足以反驳的相反证据，故对原告提交的该证据，本院予以采信。2.关于伤残等级鉴定意见书及护理期参考意见书、鉴定费收据，被告虽有异议，但没有提交足以反驳的相反证据，且本次鉴定由本院委托，鉴定机构及鉴定人员均具备相关资质，鉴定费系进行鉴定的必要、合理支出，对上述证据本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年4月24日，正宇工程公司在被告都邦财险公司投保建筑工程团体人身意外伤害保险（每人保险金额300000元）及附加团体意外伤害医疗保险（每人保险金额50000元），保费10000元，工程名称夏邑县天龙湖安置区新兴三义街社区安置房工程项目，保险期限自2018年4月25日起至2019年10月20日止。双方约定被保险人在本合同保险期间内遭受意外伤害事故，保险人根据对应给付比例乘以基本保险金额给付意外伤残保险金；在本保险合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故并在保险人指定或认可医院治疗，对被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十日内所支出的必要且合理的，符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除100元以后按80%比例给付意外医疗保险金。2018年8月2日，原告董敬言与正宇工程公司签订劳动用工合同，用工期限自2018年8月2日至2019年8月2日止。2019年6月2日，原告董敬言在正宇工程公司承建的夏邑县天龙湖安置区新兴三义街社区安置房工程项目施工过程中碰伤左手，后被送入夏邑县第三人民医院治疗，住院期间自2019年6月2日至2019年6月21日，实际住院19天，支出医疗费17508.45元。经原告董敬言申请，本院委托商丘商都法医临床司法鉴定所进行伤残等级鉴定，鉴定意见为原告董敬言的伤情构成十级伤残，护理期约需60日，董敬言维持为此支付伤残鉴定费用700元、护理期限参考费用600元。本院认为，原告董敬言所在的用人单位正宇工程公司在被告都邦财险公司处投保建筑工程团体人身意外伤害保险及附加团体意外伤害医疗保险，被告都邦财险公司收取保险费并出具了保险单，保险合同依法成立有效，双方均应当按照保险合同的约定行使权利、履行义务。原告董敬言作为被保险人，在保险期间发生意外受伤，符合保险的理赔条件，被告都邦财险公司应当按照保险合同的约定承担保险责任，在保险金额内赔偿原告董敬言意外伤残保险金30000元（300000元×10%）、意外医疗保险金13926.76元（17508.45元-100元×80%）及伤残鉴定费用700元。原告董敬言主张赔偿误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费等没有依据，本院不予支持。关于被告主张应按保险合同约定的《人身保险伤残评定标准》进行鉴定的问题。最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告规定，自2017年1月1日起，司法鉴定机构和司法鉴定人员进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》，且从情理上，《人身保险伤残评定标准》只可能为保险从业者普遍所知，而不能要求普通居民有明确的认识。本保险合同约定因意外事故造成《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目，保险人按照约定标准给付意外伤残保险金，实质是保险公司依据该合同条款对其保险责任的免除，属于免责条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单、或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容予以书面或口头形式向投保人作出明确说明的，未作出明确说明的，该条款不产生效力。被告都邦财险公司未提交对合同中免责条款履行告知说明义务的证据，不能证明其尽到了提示义务和明确说明义务，该条款对原告不产生效力。综上所述，被告都邦财险公司应在保险金额内向原告董敬言赔偿意外伤残保险金30000元、意外医疗保险金13926.76元及伤残鉴定费用700元，合计44626.76元。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告都邦财产保险股份有限公司商丘中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告董敬言保险金44626.76元；二、驳回原告董敬言的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取613元，由被告都邦财产保险股份有限公司商丘中心支公司负担450元，由原告董敬言负担163元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  蒋昊伸二〇二〇年一月十六日书记员  范 冰