山东省海阳市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁0687民初830号 原告：于美花，女，1934年8月10日出生，汉族，住海阳市。 原告：刘培菊，女，汉族，1971年7月22日出生，住海阳市。 原告：刘培华，女，汉族，1966年6月1日出生，住海阳市。 三原告的委托诉讼代理人：刘培莲，女，1962年6月4日出生，汉族，住海阳市。 原告：刘培莲，女，1962年6月4日出生，汉族，住海阳市。 原告：刘培兰，女，汉族，1963年10月31日出生，住海阳市。 原告：刘培杰，男，汉族，1973年7月27日出生，住海阳市。 以上二原告的委托诉讼代理人：刘沛钦，女，汉族，1968年6月24日出生，住海阳市。 原告：刘沛钦，女，汉族，1968年6月24日出生，住海阳市。 被告：海阳市人民医院，所在地：海阳市海阳路73号。 法定代表人：于瑞林，该院院长。 委托诉讼代理人：张德山、包凯式，山东息相通律师事务所律师。 原告于美花、刘培莲、刘培兰、刘培华、刘培钦、刘培菊、刘培杰与被告海阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告于美花、刘培莲、刘培钦、刘培菊，原告刘培华的委托诉讼代理人刘培莲，原告刘培兰、刘培杰的委托诉讼代理人刘培钦、被告海阳市人民医院的委托诉讼张德山到庭参加了第一次诉讼。原告刘培钦、刘培菊、被告委托诉讼代理人张德山到庭参加了第二次诉讼，原告刘培莲、刘培钦、刘培菊，原告于美花、刘培华的委托诉讼代理人刘培莲，原告刘培兰、刘培杰的委托诉讼代理人刘培钦，被告的委托诉讼代理人包凯式到庭参加了第三次诉讼。本案现已审理终结。 于美花、刘培莲、刘培兰、刘培华、刘培钦、刘培菊、刘培杰向本院提出诉讼请求：请求法院确认被告有医疗过错，判令被告赔偿医疗费、护理费、交通费、精神损失费等共计60000元。事实与理由：2018年1月10日，原告的亲属刘德生因感冒、呼吸困难到海阳市人民医院治疗，原告向急诊科值班医生告知刘德生对沙星类的药物过敏，值班医生在门诊病历上做了标记。在心内科治疗期间，刘德生出现了昏迷不醒、浑身浮肿的情况。2018年2月25日，在原告结账时发现用药明细中有莫西沙星药物，当时十分震惊，马上告知治疗的医生，在医生停用莫西沙星后，刘德生病情有所好转，在原告的要求下，刘德生转院到山东大学齐鲁医院，齐鲁医院的医生告知已错过了最佳治疗时期，康复已无希望。2018年5月28日，经多次住院治疗，刘德生去世。原告为此花费医疗费若干，转院交通费若干。原告认为被告医疗过错明显，被告应当赔偿原告的相关经济损失，同时因为被告医疗过错，给原告造成了精神伤害，要求被告赔偿原告精神损失费50000元。经原告多次与被告协商，被告置之不理，为维护原告的合法权益，特具状法院，要求判如所请。庭审中原告变更诉讼请求：1、要求被告赔偿死者于德生未报销的医疗费15795.13元、替加环素6750元；2、死亡赔偿金194475元；3、被抚养人生活费20665元；4、交通费16863元；5、丧葬费37562.50元，死者2018年3月14日到4月12日在济南住院时，由刘培菊护理，要求按照山东省城镇居民收入标准计算为39549元除以365天乘以29天计算护理费3142.25元；6、被告承担精神抚慰金10000元，鉴定费9750元。其中，1至5项费用原告要求被告承担25%，为73813.22元，以上6项共计93563.22元。 海阳市人民医院辩称：患者因呼吸衰竭、肺部感染及心脏病等多项严重疾病，到我院抢救，在我院的心内科和重症医学科住院治疗一段时间后，因整个病情没有明显好转，家属要求转上级医院继续治疗，患者从我院出院后又到多家医院进行了住院治疗，我方认为我院的治疗行为与患者的死亡没有因果关系，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：原告于美花系死者刘德生的妻子，刘培莲、刘培兰、刘培华、刘培钦、刘培菊系死者刘德生的女儿，刘培杰系死者刘德生的儿子。2018年1月10日，刘德生到被告处门诊治疗，并说明对沙星类药物过敏，门诊病历有记载，后因呼吸困难待诊，经其家属要求当日在被告处心内科入院治疗，经诊断为呼吸衰竭（II型）、慢性阻塞性肺病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能IV级、高血压、2型糖尿病，2018年3月14日，刘德生从被告处出院（住院时间段为2018年1月10日至2018年2月3日、2018年2月3日至2018年2月25日、2018年2月25日至2018年3月14日）。在2018年2月14日至2018年2月25日住院期间，被告曾给刘德生应用莫西沙星静滴（过敏药物）。2018年3月15日，刘德生至山东大学齐鲁医院入院治疗，诊断为肺部感染、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病急性发作、冠心病、心功能IV级、2型糖尿病、中度贫血，2018年4月12日出院（住院时间段为2018年3月15日至2018年3月27日、3月27日至4月12日）。2018年4月12日，刘德生至海阳市中医院入院治疗，诊断疾病与在山东大学齐鲁医院一致的基础上，增加了低蛋白血症，于2018年5月29日死亡，死亡时87周岁（住院时间段为2018年4月12日至2018年4月27日，4月27日至5月29日）。死亡原因为II型呼吸衰竭，死亡诊断为：慢性阻塞性肺病II型呼吸衰竭、××、双胸腔积液并肺不张、冠状动脉粥样化性心脏病、心功能IV级、糖尿病2型、贫血、低蛋白血症。诉讼中，原告申请：1、对被告在在刘德生治疗过程中是否存在过错及过错程度进行鉴定；2、对被告在对刘德生治疗过程中医疗成本增加、刘德生的死亡之间是否存在因果关系进行鉴定。本院依法委托烟台正禾司法鉴定所进行鉴定，2019年6月28日，该所以无法认定患者具体死亡原因及院方诊疗行为与患者死亡是否存在因果关系为由退鉴。本院组织双方当事人对死亡原因及死亡诊断进行认定后，依法委托青岛万方司法鉴定所进行鉴定，2020年1月9日，该鉴定所出具青万方司[2020]医鉴字第102号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人刘德生在海阳市人民医院住院接受诊疗过程中，医院的诊疗行为存在部分过错，此过错与刘德生治疗期延长、治疗成本增加及最终死亡之间存在部分因果关系，过错参与度拟为15%-25%。原被告对鉴定意见书对真实性无异议，但被告认为鉴定意见书中载明其应用刘德生过敏史的药物虽对免疫功能有所影响，但临床治疗效果不明显，原因力轻微、次要。鉴定机构应当对责任认定明确，如果是轻微责任，应当不高于15%。而且该鉴定报告中认为医院并没有错过最佳的治疗时机，患者死亡是因为呼吸衰竭并不是用药过敏而导致，是因为自身疾病因素所导致，其后续的治疗是治疗原发病，而不是用药过敏所发生的治疗费。因青万方司[2020]医鉴字第102号鉴定意见书系本院依法委托的有鉴定资质的鉴定机构及鉴定人员作出，且鉴定程序合法、鉴定结论无明显依据不足，故本院对该鉴定意见书予以采信。 原告主张刘德生自2018年1月3日住院至死亡，除去医保报销,个人承担部分为15795.13元，购买替加环素花费6750元，共计22545.13元，被告应当赔偿花费医疗费的25%计5636.28元。原告提供了以下证据：1、海阳市人民医院住院病历3份、门诊病历1份；2、海阳市中医医院病历4份；3、海阳市第三人民医院住院病历1份；4、山东大学齐鲁医院住院病历2份；5、济南明康大药房有限责任公司第三分店出具的替加环素发票原件1张（金额2250元）；6、城镇职工离休人员基本医疗保险费用结算明细单打印照片7份（庭后提交了6张结算单据原件）；7、山东爱新卓尔大药房有限公司济南文化西路分公司出具的替加环素发票原件2份（金额共计4500元）。经质证，被告对证据1-5、证据7真实性无异议，对证据6中提供的6张结算明细单原件真实性无异议，但认为刘德生作为离休人员，医疗费由政府全部报销，故被告不应承担医疗费。被告对证据6中未提交原件的结算单据打印照片不予认可。因原告仅提交6张结算单据原件，故本院仅对6张结算单据的相关费用予以认定。经本院依法审核，刘德生医疗费用除去社保报销部分，个人全额自费为14390.13元，另购买替加环素6750元，以上共计21140.13元。 原告主张刘德生的死亡赔偿金为194475元（山东省2018年度城镇居民人均可支配收入39549元×5年），被告应当赔偿25%计48618.75元，被告称其为轻微责任，应当承担5%计9723.75元。经本院审核，原告主张死亡赔偿金的计算方式标准符合法律规定。 原告主张于美花系死者刘德生被抚养人，于美花与刘德生育有6子女，刘德生死亡时，于美花83周岁，故其被扶养人生活费为123990元（山东省城镇居民人均消费支出为24798元×5年），故被告应承担5166.25元（123990元÷6人×25%），被告称其应当按照5%的责任为1033.25元。 原告主张刘德生丧葬费为37562.50元（2018年山东省国有在岗职工平均工资75125元÷2），被告称仅应承担5%的丧葬费为1878.13元。经本院审核，原告计算丧葬费的方式和标准符合法律规定。 原告主张刘德生在山东大学齐鲁医院住院期间由刘培菊护理，住院天数29天，护理费为3142.25元（2018年度山东省城镇居民人居可支配收入39549元÷365×29天），被告称根据原告提交的病历可知，刘德生在山东大学齐鲁医院住院期间是住在ICU，无需人员护理，故不认可护理费。 原告主张交通费16863元，鉴定费9750元，原告提供以下证据：1、山东海中金医疗救护护送有限公司于2018年3月15日出具的发票复印件1份（庭后提交原件），金额为8360元；2、山东顺安医疗救护护送有限公司于2018年12月20日出具的发票原件1张，金额为8360元；3、鉴定费发票原件1张，金额为9750元。经质证，被告对证据真实性无异议。因原告提供的相关证据材料证明其所花费交通费为16720元，故本院依法认定交通费16720元。 原告主张被告的医疗过错造成其严重的精神损害，于美花因刘德生死亡，生病住院1个多月，故要求被告赔偿精神抚慰金10000元。被告辩称根据鉴定结论，院方的医疗过错仅为轻微次要责任，刘德生的死亡主要系其自身疾病所致，故原告主张精神抚慰金无法律依据。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，2018年1月10日，刘德生因呼吸困难待诊入住被告海阳市人民医院治疗，双方形成医患关系。结合鉴定意见中载明的15%-25%责任比例，本院认为被告对因医疗过错导致的原告的经济损失承担20%的赔偿责任为宜。原告要求被告承担25%，被告辩解承担5%，本院均不予支持或采信。 《中华人民共和国侵权责任法》规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 关于医疗费，经本院与海阳市医保局工作人调查核实，结算单据明细中的全额自费部分是由刘德生个人承担。故被告应当按照责任比例承担个人实际花费的医疗费用。又因刘德生2018年1月10日至2018年2月5日在被告处治疗的是原发病，故此期间产生的医疗费用，被告不应承担。经审查，刘德生在此住院期间除去医保报销外，个人自费部分为1114.06元、1695.55元，剔除该费用后，医疗费总计18329.52元。 关于被抚养人于美花的生活费，经本院依法调查，于美花的抚养人为其与刘德生生育6个子女及刘德生本人，故刘德生应承担的被抚养人生活费为17712.85元（123990元÷7人）。 关于护理费，因刘德生在山东大学齐鲁医院住院期间距其居住地较远，虽在重症监护室，但也需有人在外守护，需家属陪同，又因原告对护理费的计算方式和标准符合法律规定，故对原告主张的护理费3142.25元，本院予以认定。 关于精神抚慰金，因青万方司[2020]医鉴字第102号司法鉴定意见书中，认定被告在为刘德生诊疗过程中存在部分因果关系，原因力轻微、次要，原告又未提交相应的证据证明被告的过错造成原告严重精神损害，故原告主张的精神抚慰金无事实和法律依据，本院不予支持。 综上，原告方的合理经济损失为医疗费18329.52元，死亡赔偿金212187.85元（其中包括被抚养人生活费为17712.85元），丧葬费37562.5元，护理费3142.25元，交通费16720元，鉴定费9750元，共计297692.12元，按20%计为59877.73元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，判决如下： 一、被告海阳市人民医院于本判决生效之日起十五日内支付原告于美花、刘培莲、刘培兰、刘培华、刘培钦、刘培菊、刘培杰各项经济损失59538.42元； 二、驳回原告于美花、刘培莲、刘培兰、刘培华、刘培钦、刘培菊、刘培杰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的时间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为1070元，由原告于美花、刘培莲、刘培兰、刘培华、刘培钦、刘培菊、刘培杰承担400元，由被告海阳市人民医院承担670元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。 审判员  于明翠 二〇二〇年一月十九日 书记员  孙金莎