江苏省泗洪县人民法院民 事 判 决 书（2019)苏1324民初441号原告：徐联合，男，1968年12月17日出生，个体户，住泗洪县。委托诉讼代理人：徐后干，住泗洪县。委托诉讼代理人：华勇，江苏法轩律师事务所律师。被告：泗洪县分金亭医院有限公司，统一社会信用代码91321324MA1MPG0B91，住所地泗洪县青阳镇双沟西路1号。法定代表人：胡道虎，系该医院院长。委托诉讼代理人：张崇练，泗洪县泗州法律服务所法律工作者。原告徐联合诉被告泗洪县分金某医院有限公司（以下简称分金某医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月8日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告徐联合委托诉讼代理人徐后干、华勇，被告分金某医院委托诉讼代理人张崇练到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐联合向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告各项损失合计530155.6元，具体为：医疗费380700.32元、住院伙食补助费2000元（40天×50元/天）、营养费7200元（40元/天×180天）、护理费25000元[100元/天×40天×2人+100元/天×（180-40）天+30天×100元/天]、误工费90000元（5000元/月×18个月）、交通费5000元、住宿费8400元[（住院40天+康复住宿30天）×120元/天]、伤残赔偿金283200元（47200元/年×20年×0.3）、残疾生活辅助器具费443638.6元、精神损害抚慰金15000元、处理事故人员误工费3000元、鉴定费15900元，计1279038.92元，要求被告承担40%的赔偿责任即530155.6元（1248138.92元×0.4+15900元+15000元）。诉讼费用、鉴定费用由被告承担。事实和理由：2017年11月6日，原告在驾驶拖拉机耕种时，裤脚不慎绞入机器中，导致右下肢及左上肢广泛皮肤撕裂伤，肌肉、骨骼、肌腱外露伴流血不止，家人发现后将其送至被告处治疗，入院诊断为创伤失血性休克、严重多发伤、右下肢多发毁损伤、右侧股骨内侧髁骨骨折、右胫腓骨多发粉碎性骨折、右下肢神经损伤、右股动脉、静脉血栓形成等多处损伤，当日行清创探查+右胫骨复位外固定+右股动脉切开取栓+VSD更换术，当日13时40分手术结束，17时50分左右原告突然出现意识丧失，双侧瞳孔散大，自主呼吸及其微弱，经诊断原告右股动脉炎性破裂大出血，被告于床边急诊行右下肢创面探查、夹闭股动脉止血措施，被告告知原告转上级医院进一步诊治，原告于2017年11月13日23时出院，于2017年11月14日2时到达南京鼓楼医院，因情况危急，又于2017年11月14日上午转至江苏省人民医院治疗，入院诊断为右下肢毁损伤、右股动脉闭塞、重度失血性贫血、失血性休克、右胫腓骨开放性骨折、右侧股骨内侧髁骨骨折等，该院于2017年11月15日为原告行大腿截肢术、手外伤清创术、下肢血管探查术、任意皮瓣性成熟，原告于2017年12月18日出院。因被告未尽到诊疗义务，导致原告截肢，为维护自己合法权益，现向法院提起诉讼，请求法院依法判决。被告分金某医院辩称，依据南京东南司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，其仅承担轻微责任，且在实际操作中其并无过错，即使存在过错也应承担不超过10%的赔偿责任，请求驳回原告不合理的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，认定如下：1.原告提交分金亭医院医药费发票复印件一份、江苏省人民医院发票复印件一份，证明其在被告处住院治疗花费医药费156528.02元、在江苏省人民医院治疗花费医疗费188410.3元，被告对该复印件不予认可，该医药费发票复印件与原告提交相应医院的用药清单、出院记录可以相互印证，本院对该证据真实性予以认定，可以证明原告在分金亭医院、江苏省人民医院住院治疗分别花费医药费156528.02元、188410.3元。2.原告提交的南京鼓楼医院的门诊收费票据40张，被告对其真实性有异议，从用药情况看，与本案具有关联性，对其证据效力予以认定，能够证明原告支付门诊费用21744.16元。3.原告提交江苏润天医院连锁药房有限公司即江苏省人民医院门诊药店发票10张，被告对真实性不予认可，该票据载明购买药品名称为人血白蛋白、注射用替加环素，购买时间为11月15日至11月24日，与原告提交的江苏省人民医院病案中临时医嘱单的用药情况可以相互印证，本院对该组票据真实性、关联性予以认定，可以证明原告在江苏省人民医院门诊药店花费医药费14030元。4.原告提交泗洪县许兵粮食购销点营业执照一份、粮食收购许可证一份、该收购点出具的证明一份，泗洪县龙集镇勒东村村民委员会出具的证明一份，拟证明原告平均月收入5000元，被告对该组证据真实性不予认可，原告虽未提交银行流水、完税证明等对其平均收入情况进行佐证，但该组证据可以证明其在事故发生前，存在多种收入，其收入水平可达到城镇居民收入水平。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年11月6日，原告因“机器绞伤致全身多处毁损伴流血1小时”经急诊入分金某医院诊治，入院诊断为“为创伤失血性休克；严重多发伤；右下肢多发毁损伤；右侧股骨内侧髁骨骨折；右胫腓骨多发粉碎性骨折；右下肢神经损伤？；右股动脉、静脉血栓形？；左上肢多发性毁损伤；左手第三掌骨基底部骨折”。经检查后急诊行“清创探查+右胫骨复位外固定+右股动脉切开取栓+VSD封闭术”。11月13日行“左上肢、右下肢扩创+VSD更换术”。当日17时50分左右，原告突然意识丧失，双侧瞳孔散大，呼之不应，自主呼吸微弱，面色苍白，右下肢可见VSD引流管持续大量血性液体吸出，右大腿高度肿胀，鲜红色血液外渗，考虑急性股动脉破裂大出血，予压迫止血、启动CPR、持续胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救措施，并急诊行右下肢创面探查、夹闭股动脉止血等措施。11月14日转至南京鼓楼医院，因病情危急又转至江苏省人民医院诊治，11月15日行“大腿截肢术、手外伤清创术、下肢血管探查术、任意皮瓣形成术”，后行残端修整术、手外伤清创术，于12月18日出院。其中，原告在分金某医院合计住院7天，花费医药费156528.02元，在南京鼓楼医院治疗1天，花费医药费21744.16元，在江苏省人民医院住院治疗33天，花费医疗费188410.31元，在江苏省人民医院门诊药店花费医药费14030元。2018年12月10日，原告徐联合在徐州市优邦假肢矫形器有限公司安装假肢，支出假肢费38600元，硅胶套6000元锁具费2500元。该公司出具关于原告配置残疾辅助器具的意见认为，假肢使用寿命为4年，硅胶套使用寿命为1年，硅胶套锁具使用寿命为4年。每年假肢维修费为假肢款的8%。装配训练期为55天，食宿费为每天80元/人。装配期间需陪护1人。建议赔偿期限以当地人均寿命为标准。诉讼中，经原告申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心对原告损害与被告诊疗之间是否存在因果关系；如存在因果关系，原因力大小以及对原告因本次与被告的医疗损害造成的伤残等级及误工期、营养期、护理期、护理人数、护理依赖程度进行鉴定。原告支出鉴定费9900元，医学专家会诊费3000元。南京东南司法鉴定中心作出东南司鉴中心[2019]医损鉴字第86号、[2019]医损补鉴字第86号司法鉴定意见书，鉴定意见：被告分金某医院的诊疗行为存在过错，该过行为与原告徐联合右大腿中上段以远缺失的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以轻微原因为宜。原告徐联合右下肢膝上缺失，可以装配假肢构成八级伤残，建议误工期限共计以18个月为宜，护理期限共计以6个月为宜(护理人数以住院期间两人，出院后一人为宜)，营养期限共计以6个月为宜，目前情况未达护理依赖程度。后经原告申请，本院依法委托江苏省伤残人康复中心对原告安装残疾辅助器具的配置进行鉴定，原告支出鉴定费3000元。江苏省伤残人康复中心出具苏康[2019]第213号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.根据患者年龄、体重、活动量及伤情的特殊情况，假肢的安装必须确保伤者的安全，尽量弥补因截肢给患者生活带来的影响，恢复部分生活自理能力，由于站立时稳定性较差，需配置普通适用型特殊装置大腿假肢，价格为37359元/具，此假肢使用年限为四年，每年维修费为产品总造价的5%。2.右侧大腿需配置大腿带锁凝胶套，凝胶价格为6000元，此凝胶套使用年限为1年，无维修费，锁具价格为3000元，此锁具使用年限为4年。3.由于患者为初次安装假肢，为了能够更好的适应及穿戴、使用假肢，需住院康复训练30天，住宿费用为120元/天，住院康复期间需陪护一名。4.患者配置假肢的使用年限建议为当地人均平均寿命。另查明，江苏省统计局人口和就业统计处发布的2015年江苏人口平均预期寿命为77.51岁，其中男性平均预期寿命75.5岁，女性79.52岁。本院认为，本案的争议焦点是：1.被告承担赔偿责任的比例如何确定；2.原告主张的各项损失如何确定。关于争议焦点一，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经南京东南司法鉴定中心鉴定，被告分金某医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与原告徐联合右大腿中上段以远缺失的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以轻微原因为宜。原告对该鉴定结论有异议，南京东南司法鉴定中心函复本院对原告异议部分进行了补充说明，该鉴定结论依据充分，鉴定程序合法，在原告未提交充分证据证实该鉴定结论存在程序上的瑕疵或实体上的错误的情况下，对该结论，本院予以采纳。根据该鉴定中心的因果关系分析，结合医方的过错参与度，本院认为被告的赔偿比例为15%为宜。关于争议焦点二，医药费，有住院病案、用药清单、门诊病历、医药费发票及发票复印件为证，被告对于已报销的医药费部分有异议，其认为原告并未实际花费该费用，其不同意承担该部分医疗费，本院认为，社会保险机构对于医疗保险的支付与侵权损害赔偿金的支付是分别基于不同的法律关系，两者之间不是同一原因，在社会保险机构未行使追偿权的情况下，原告的损害赔偿请求权不因其已获得医疗保险支付而消灭，故对被告的抗辩意见，本院不予采纳。医药费经本院核准为380712.48元，原告主张380700.32元，不违反法律规定，本院予以支持；住院伙食补助费，原告合计住院40天，每天20元；营养费，营养期限为6个月即180天，每天18元；护理费，护理期限为6个月即180天，护理人数住院期间两人，出院后一人，结合原告伤情，根据其年龄、健康状况、护理依赖程度，本院酌定住院期间护理费标准为每天129.3元，出院后为每天100元；误工费，误工期限为18个月即540天，其收入已达城镇居民标准，可参照上一年度城镇居民人均可支配收入即每天129.3元计算误工费；交通费，虽未提供票据证实，但其因治疗需要，多次往来泗洪、南京，本院酌定交通费2000元；住宿费，虽未提供票据证实，考虑其在南京住院治疗33天，且住院期间需两人护理，本院酌定住宿费3960元；残疾赔偿金，原告的伤情构成八级伤残，可参照城镇居民标准计算即47200元，其定残时51周岁，故应按20年计算，伤残系数为0.3；安装残疾辅助器具及相关费用，原告已于2018年12月10日初次安装假肢，根据江苏省伤残人康复中心的鉴定意见中建议的使用年限结合原告的年龄及当地人均平均寿命，原告主张大腿假肢、锁具更换次数为6.125次、维修次数24.5次及凝胶套更换次数为24.5次，在合理范围内，本院予以支持。原告首次安装辅助器具配置实际支出大腿组件假肢费38600元、硅胶套费6000元、锁具费2500元，原告主张初次安装及后期安装的假肢费用均按照鉴定意见确定的37359元，每年假肢维修费按照假肢款的5%，硅胶套按照6000元计算，本院予以支持。关于锁具费用，原告首次安装费用为2500元，低于鉴定确定的费用，应以实际支出费用为准，后期费用尚未实际产生，存在市场因素，故以鉴定意见书确定的费用即3000元为准。因鉴定意见书中未载明锁具的维修费用，故原告主张锁具维修费用，本院不予支持。关于首次安装假肢康复期间食宿费和护理费，徐州市优邦假肢矫形器有限公司出具的意见为装配训练期为55天，装配期间需陪护1人，食宿费为每天80元/人，原告主张按照江苏省伤残人康复中心的鉴定意见即装配康复训练30天，住宿费用为120元/天的标准计算，本院予以支持，期间护理费用按照30天、100元/天计算，本院予以支持；鉴定费15900元，被告对医学专家会诊费3000元有异议，该费用为鉴定实际支出费用，应予计算。精神损害抚慰金，因被告的诊疗行为与原告的损害后果之间存在的因果关系原因力大小系轻微原因，故原告主张精神损害抚慰金本院不予支持。处理事故人员误工费，无法律依据，本院不予支持。综上，本院确认原告的损失为：医疗费380700.32元、住院伙食补助费800元（20元/天×40天）、营养费3240元（18元/天×180天）、护理费24344元（40天×129.3元/天×2人+140天×100元/天）、误工费69822元（540天×129.3元/天）、交通费酌定2000元、住宿费酌定3960元、残疾赔偿金283200元（47200元/年×20年×0.3）、安装残疾辅助器具及相关费用446063.65元（37359元/具×6.125具+37359元/年×5%×24.5年+6000元/年×24.5年+3000元/具×5.125具+2500元+康复训练护理费3000元+康复训练住宿费3600元），合计1214129.97元，被告按照15%的比例承担赔偿责任即182119.5元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条的规定，判决如下：一、被告泗洪县分金亭医院有限公司赔偿原告徐联合各项损失计182119.5元，于判决生效后15日内履行完毕；二、驳回原告徐联合的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3050元、鉴定费15900元，计18950元，由原告徐联合负担15000元，被告泗洪县分金亭医院有限公司负担3950元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向江苏省宿迁市中级人民法院预交上诉案件受理费3050元。审 判 长  何 涓人民陪审员  徐险峻人民陪审员  王福祥二〇二〇年一月七日法官 助理  朱丹丹书 记 员  王 洋附录法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。受害人定残后的护理,应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。