广东省韶关市浈江区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0204民初2831号原告：谢文牧，男，1966年1月15日出生，汉族，住广东省韶关市浈江区*****************，公民身份号码：210************191。委托诉讼代理人：李富华，广东金韶律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司，住所地：韶关市浈江区******。负责人：李劲松，该公司经理。委托诉讼代理人：文超，广东韶扬律师事务所律师。原告谢文牧与被告中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2019年11月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告谢文牧的委托诉讼代理人李富华、被告中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司的委托诉讼代理人文超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谢文牧向本院提出诉讼请求：1、被告赔付原告已经垫付的医疗费21065.37元；2、被告赔付原告已经支付的前案诉讼费1316元；3、被告承担本案诉讼费。事实和理由：2018年10月6日19时41分许在韶南大道五公里处，原告驾驶粤F*****小型客车与行人陈观全发生碰撞，致陈观全住院治疗53天，花费医疗费用42373.97元，经评定为十级伤残。交警大队认定原告承担事故全部责任，陈观全无责任。陈观全在治疗期间，原告为其垫付医疗费21065.37元。原告为粤F*****小型客车在被告处投保了交强险、保险金额为100万元的商业三者险及不计免赔附加险。保险期间都是2018年1月21日至2019年1月20日。陈观全诉本案原告谢文牧和被告机动车交通事故责任纠纷案件中的(2019)粤0204民初1277号《民事判决书》中存在两处错误：一、在谢文牧明确提出将垫付款一并处理的情形下，判决书却指示“被告谢文牧已支付的赔偿款，可依据保险合同与保险公司协商解决”。《韶关市中级人民法院审判指引》之《机动车交通事故责任纠纷案件审判指引(-)》第五条第四项“垫付款抵扣的问题：侵权人一方在诉讼前如已向被侵权人赔偿了款项，只要侵权人主张抵扣被侵权人可得赔偿，无论侵权人是否提起反诉，法院均应予支持”。该判决明显违反了该条规定。二、该判决未判决谢文牧承担责任，但却判决谢文牧负担1316元。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，应由败诉方负担，部分胜诉部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费数额。该判决诉讼费的负担是错误的。陈观全受伤后共花费医疗费用42373.12元，其中在韶关市**医院花费569.40元、在粤北人民医院花费41435.97元、出院后的复查费用367.75元。各方垫付情况是：被告10000元、陈观全11307.75元、谢文牧21065.37元。被告要求扣除索赔金额10%以上的自负费用不合法、不合理。除复查费用外的医疗费用均属抢救费用，是必要、合理的，退一步讲，确需要自负的部分也应在交强险10000元医疗费限额内负担。尽管原判决已经生效，但诉讼费的负担不是判决主文，原告已垫付的原判决诉讼费依法应由被告负担。被告中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司辩称：原告车辆在被告处投保了交强险、保险金额为100万元的商业三者险及不计免赔附加险。涉案因事故发生的医疗费等，是在保险期间内。被告已履行了原判决，已不在本案处理范围。对于本案诉争的医疗费，原告可提交相关的单证及垫付的凭证向被告申请理赔，而不应该直接就垫付的费用提起本案诉讼。现原告已经提起诉讼，按照机动车第三者责任保险的赔偿范围的约定，超出道路交通事故受伤人员临床诊疗指南以及国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，被告不予承担。因此，根据原告在本案中提交的陈观全用药治疗清单，显示有部分用药属于自费部分，不应该由被告负责赔偿，在最终确定被告作为保险人需理赔的金额应提出自费药的部分。原告认为原判决有错误，可以通过再审的途径解决，其要求被告支付原案的诉讼费没有法律和事实依据，原告作为侵权人承担相应的费用并无不当，本案诉讼费用也不应该由被告承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对无争议证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年1月20日、1月21日，原告为其粤F*****小型轿车向被告分别投保了交强险和赔偿限额为100万元商业三者险等险种，附加不计免赔率。并缴纳了保险费，保险期限自2018年1月21日0时起至2019年1月20日24时止。2018年10月6日19时41分许，在韶南大道五公里处，原告驾驶涉案车辆在韶南大道五公里处与行人陈观全发生碰撞，造成陈观全受伤的交通事故。2018年10月8日，韶关市公安局浈江分局交通警察大队作出《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定原告负事故的全部责任，陈观全无责任。事发后陈观全被送往医院治疗，原告在韶关市**医院垫付医疗费569.40元、粤北人民医院垫付医疗费20495.97元，合计垫付的医疗费21065.37元。后陈观全将本案原、被告诉至本院，2019年8月19日，本院以（2019）粤0204民初1277号民事判决对陈观全医疗费用41803.72元及其他费用作出认定，中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司支付医疗费10000元，谢文牧支付的医疗费20495.97元，可依据保险合同与中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司协商解决。判决：一、中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司在投保的机动车责任强制保险限额内赔偿陈观全90009元；二、中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司在投保的机动车第三者责任保险限额内赔偿陈观全26607.75元；三、驳回陈观全的其他诉讼请求。案件受理费减半收取1438元，陈观全负担122元、谢文牧负担1316元。该判决生效后，原告向被告追索已垫付的医疗费21065.37元无果，诉至法院。另：原告投保的商业保险单中重要提示一栏注明：1、本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。2、收到本保险单、承保险种对应的保险条款后，请立即核对，如有不符或疏漏，请及时通知保险人并办理变更或补充手续。3、请详细阅读承保险种对应的保险条款，特别是责任免除、免赔率与免赔额、投保人被保险人义务、赔偿处理、通用条款等。该注明内容落款处无原告签名或盖章，被告也未提供已书面或者口头向原告作出明确说明的证据。此外，《机动车综合商业保险条款》责任免除部分载明：“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负赔偿责任。”诉讼中，原告认为其在韶关市**医院垫付医疗费569.40元原审未予计算，并列举了自费金额2270.08元。被告认为，自费部分是以产生的全部医疗费10%计算。此外，原告撤回曾申请对自费金额合理性、必要性的鉴定申请。本院认为：本案是财产保险合同，原、被告之间形成的保险合同关系，合法有效。涉案车辆事故发生后，案外人陈观全通过原审诉讼与原、被告解决了赔偿事宜。现原告以其垫付医疗费21065.37元（含自费部分），主张被告予以支付，被告主张原告投保所附的《机动车综合商业保险条款》已明确“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负赔偿责任，被告该主张属责任免除条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，被告未能举证证明对医保标准条款履行明确说明义务，该条款不产生法律效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超过基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持，保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院予以支持。”本条表述的是医疗费用标准，而非医疗费用范围，不应将超过基本医疗保险同类保险医疗费用标准理解为超过基本医疗保险用药范围。而且本案被告未能举证证明责任免除条款已对原告尽到了明确说明义务，也未举证证明原告支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准。此外，原告已提交了医院单据，证明在韶关市**医院为陈观全垫付医疗费569.40元，即已给予了赔偿。故原告主张被告给付垫付医疗费21065.37元，合法合理，且在赔偿限额内，本院予以采纳。原审判决本案原告负担诉讼费1316元，判决已生效，原告认为不当，可另循途径解决。原告主张本案被告承担原审生效判决诉讼费，缺乏理据，本院不予支持。原告撤回对自费金额合理性、必要性的鉴定申请，不违反法律规定，本院予以采纳。对于本案诉讼费的负担，应根据国务院《诉讼费用交纳办法》第二十九条第一款“诉讼费由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”的规定予以确认。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司于本判决生效之日起十日内给付原告谢文牧21065.37元。二、驳回原告谢文牧的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取179.77元，由原告谢文牧负担50元、被告中国人民财产保险股份有限公司韶关市分公司负担129.77元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。审 判 员 刘桂全二〇二〇年一月十三日法官助理 邹叶凤书 记 员 丘美英