黑龙江省双鸭山市尖山区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0502民初1549号原告：崔本峰，男，1973年4月29日出生，汉族，系双鸭山双矿医院新立分院医生，住黑龙江省集贤县。委托诉讼代理人：张大伟，黑龙江诚信法律服务所法律工作者。被告：双鸭山双矿医院有限公司，住所地黑龙江省双鸭山市尖山区新兴大街200号。法定代表人：徐克达，该院院长。委托诉讼代理人：曹劲松，男，该院职工。委托诉讼代理人：龚晓东，男，该院法律顾问。原告崔本峰与被告双鸭山双矿医院有限公司（以下简称双矿医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。崔本峰的委托诉讼代理人张大伟、双矿医院的委托诉讼代理人曹劲松、龚晓东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告崔本峰向本院提出诉讼请求：1.被告双矿医院赔偿崔本峰54057元（225240.11元×24%），包含医疗费108298.11元（自费金额95035.11元+外购善龙药物费用13263元）、住院误工费47496元、住院伙食补助费8400元、营养费9000元、护理费17684元、交通费1600元、鉴定费7610元、精神抚慰金20000元、外购口服药费用5152元；2.诉讼费用由双矿医院承担。事实和理由：2016年12月，崔本峰全身黄染5天后住院，2016年12月13日入住双矿医院门诊，以胆总管结石收治于消化科，住院治疗，诊断为梗阻性黄疸、胆总管结石；并给予ERCP取石术，未取出一块石头。术后抗炎抑酸、保肝治疗，一周后带着介入的导管出院，出院时医生告知定期复查，待春节后再拔管，崔本峰分别于2017年1月18日和2017年2月7日两次在双矿医院彩超复查，结果均是考虑结石，期间出现两次发烧。2017年2月9日上午，崔本峰在双矿医院门诊××了胆道支架，当天下午腹部疼痛难忍，病情十分严重，在家人陪同下前往哈医大二院，入院当天高烧达40.4度，已形成菌血症，2017年2月15日经哈医大二院的胆道镜检查，病理诊断为十二指肠乳头腺癌，由于双矿医院误诊、误治造成崔本峰身体各项指标不适合手术，住院11天后出院，医生建议先用消炎保肝的药，等待手术时机。2017年3月11日前往哈尔滨肿瘤医院，入院时已出现严重的胆系感染和肺内感染，后背疼痛，咳嗽不停，抗炎保肝治疗半月后，于2017年3月27日手术，胃切除三分之一、十二指肠切除、胆囊切除、胰头切除，重建的胰吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，住院28天，之后在双矿医院化疗5次，身体每况愈下。双矿医院存在严重的误诊、误治，延误了对癌组织切除的最佳时机，对此应承担全部责任。被告双矿医院辩称，对原告崔本峰主张的24%比例进行赔偿无异议，但关于医药费一项认为应当按照与医院存在的过错之间有因果关系的崔本峰在哈医大三院治疗部分凭正规票据确定赔偿数额，具体数额请求法院依法判决；关于误工费崔本峰应依据与双矿医院之间存在因果关系的部分的住院期间误工减少收入计算，住院伙食补助费、护理费也应当按照住院病志及住院天数二级以上护理证明医嘱单及鉴定意见由法院依法确定，误工费、伙食补助费、护理费我方同意给付部分为崔本峰在哈尔滨医科大学附属第三医院住院期间所产生的相关费用，误工费按照实际减少收入24%给付，护理费按照住院天数、护理人员的工资确定，伙食补助同意按照50元给付28天，营养费依法应不予给付，病志当中医嘱没有给付营养费，交通费只认可火车票部分费用，鉴定费认为双矿医院只应承担其过错部分，精神抚慰金及外购口服药费用法院应不予支持，双矿医院也不同意给付。本院经审理认定事实如下：2016年12月13日，原告崔本峰因身体不适入被告双矿医院住院治疗7天，诊断为胆总管结石、ERCP术后、EST术后、经胆总管取石术后、胆道支架置入术后，梗阻性黄疸。病案体现出院时情况：患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、无发热，病情未痊愈，现复查肝功能异常，需继续住院治疗，患者要求出院。出院医嘱：患者住院期间空腹血糖偏高，CA19-9偏高，建议定期复查，必要时行胆系增强CT检查。2017年2月7日，双矿医院出具的崔本峰电子内镜影像报告单诊疗意见体现：非萎缩性胃炎、胆道支架取出术后。2017年2月9日，崔本峰入哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗11天，于2017年2月15日行B超引导下胆囊穿刺引流术，诊断为胆管结石、胆囊结石、十二指肠癌、低位胆管梗阻，出院医嘱：定期更换胆囊引流管、定期复查、注意饮食及休息、不适随诊。2017年3月11日，崔本峰入哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗2天，诊断为梗阻性黄疸、腹痛。2017年3月14日，崔本峰入哈尔滨医科大学附属第三医院住院治疗28天，诊断为十二指肠乳头腺癌、梗阻性黄疸，于2017年3月27日行改良胰头十二指肠切除术，2017年3月28日深部注射外购药物注射用醋酸奥曲肽微球（善龙）30mg，住院期间二级护理27天，一级护理1天，此次住院崔本峰支付医疗费用134865.40元，经双鸭山矿区社会保险局报销72258.74元，自费62606.66元。2017年5月22日起崔本峰因十二指肠癌术后陆续到双矿医院住院治疗5次。诉讼过程中，崔本峰申请对双矿医院的诊断是否存在误诊、漏诊等情况进行司法鉴定，本院依法委托至双鸭山市中级人民法院司法技术室，黑龙江民强司法鉴定中心于2019年11月8日作出黑民（2019）临司鉴字404号司法鉴定意见书，分析说明部分载明：……2、2017年2月7日患者在双矿××门诊胆道支架取出，2017年2月13日哈医大二院胆道超声检查报告：十二指肠乳头可见明显肿大，表面菜花状，有渗血。低位胆道梗阻，十二指肠乳头癌。病理报告：十二指肠乳头腺癌。两次检查距离六天，推定双矿××门诊胆道支架取出时存在漏诊情况，存在医疗过错，此过错与患者二次手术延期，病期延长有因果关系；另患者预后差主要原因在于肿瘤本身，而非医疗差错所致。故认为医疗过错与崔本峰二次手术延期，病期延长的损害后果存在因果关系，原因力又查，原告崔本峰住院期间由其爱人杨慧护理，杨慧系在双鸭山××××镇四合村卫生所执业从事内科护理的工作人员。2018年黑龙江省卫生和社会工作就业人员平均工资为71719元/年，196元/天。崔本峰在2017年3月24日获取工资数额为121元，4月20日获取工资数额为861.23元，以上两月平均工资为16元/天。本院认为：本案系一起医疗损害责任纠纷。我国法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告崔本峰在诊疗活动中受到损害，被告双矿医院有过错，应依法承担赔偿责任，但崔本峰在诊疗活动中所受损害后果为二次手术延期，病期延长，并非其自身疾病本身，故关于崔本峰主张双矿医院按24%比例赔偿其治疗原发疾病所发生的费用、外购口服药费用及精神损害抚慰金无据可依，但因双矿医院在门诊胆道支架取出时存在漏诊情况的过错，导致崔本峰迟延六天确诊，造成二次手术延期，病期延长，对该六天的损失双矿医院应承担赔偿责任，崔本峰提出按24%的比例赔偿的意见，双矿医院对该比例予以认可，本院予以确认，即因双矿医院的医疗过错导致崔本峰的病期延长六天，导致崔本峰六天的误工损失，双矿医院应予赔偿；双矿医院同意按24%的比例赔偿崔本峰在哈尔滨医科大学附属第三医院住院治疗期间所发生的部分费用，不违反法律规定，本院予以确认，其中，关于误工费的计算，因崔本峰提交的证据体现其收入不固定，且无法计算其最近三年的平均收入，本院参照黑龙江省卫生和社会工作行业就业人员平均工资标准计算其减少收入为180元/天（196元/天-16元/天），按照34天（住院28天+延期6天）标准计算误工费的给付数额，经计算（医疗费62606.66元+伙食补助费1400元+护理费5502元+误工费6120元）×24%，该部分费用为18151元。崔本峰所主张的其在哈尔滨医科大学附属第三医院住院期间注射的外购药物注射用醋酸奥曲肽微球（善龙）30mg的费用13263元，双矿医院不同意给付，该药品的注射无病历、医嘱等其他证据佐证，无法证明该费用发生的必要性和合理性，本院对该费用不予确认；崔本峰主张双矿医院给付交通费1600元的24%，其中480元交通费因鉴定所发生，双矿医院予以认可，本院予以确认，经计算，交通费数额为115元；崔本峰主张双矿医院给付鉴定费7610元的24%，双矿医院予以认可，本院予以确认。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十九条第一款、第二十条第一款、第三款、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定,判决如下：一、被告双鸭山双矿医院有限公司于本判决生效后十日内一次性给付原告崔本峰赔偿款18266元（18151元+115元）；二、驳回原告崔本峰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费7610元，由被告双鸭山双矿医院有限公司负担1826元，由原告崔本峰负担5784元。案件受理费1106元，减半收取计553元，由被告双鸭山双矿医院有限公司负担128.5元，由原告崔本峰负担424.5元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省双鸭山市中级人民法院。审判员  周洁二〇二〇年一月十六日书记员  李哲