四川省乐山市市中区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1102民初4713号 原告：彭远超，男，1975年4月8日出生，汉族，农民，住四川省井研县。 委托诉讼代理人：吴波，四川嘉州律师事务所律师。 被告：太平财产保险有限公司乐山中心支公司，住所地：四川省乐山市市中区。 负责人：周明，总经理。 委托诉讼代理人：韩周丽，四川法锐律师事务所律师。 第三人：正达建设有限公司，住所地：浙江省丽水市缙云县。 法定代表人：刘文秋，总经理。 原告彭远超诉被告太平财产保险有限公司乐山中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年8月14日立案后，2019年9月2日追加正达建设有限公司为第三人参加诉讼，2019年10月11日至2019年12月26日为鉴定期，本案依法适用简易程序分别于2019年10月11日、2020年1月20日公开开庭进行了审理。原告彭远超的委托诉讼代理人吴波，被告太平财产保险有限公司乐山中心支公司的委托诉讼代理人韩周丽到庭参加诉讼。第三人正达建设有限公司经传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告彭远超向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告保险赔偿金140000元（医疗费20000元在医疗险中支付，伤残赔偿金120000元在人身险中支付）；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由，2018年3月9日原告在第三人承建的峨眉山天颐温泉度假小镇2号工地项目A区工程作业时不慎被电锯锯断手背，随即送往乐山市老年病专科医院进行治疗，经治疗后于2018年3月19日出院，出院诊断为：1、左手第3、4、5掌骨远端开放性骨折；2、左手指、中二环、小指掌指关节囊破裂；3、左手背血管神经肌腱断裂；4、左食指血管神经肌腱断裂；5、左食指皮肤撕脱伤。后又于2019年4月4日在成都清源司法鉴定中收按《人身保险伤残评定标准》鉴定为8级伤残。 第三人在被告处投保了《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险》，保险责任：人身意外身故/残疾保险，保险金额40万元；附加意外伤害医疗2万元，事故发生在保险期间，故诉至法院。 被告太平财产保险有限公司乐山中心支公司辩称，被告对保险条款尽到了提示告知义务，投保人盖章确认，本案无安全生产监管部门的事故证明，不符合投保索赔条件，因此被告不负赔偿责任。 第三人正达建设有限公司述称，第三人与原告提供劳务者受害纠纷一案已经在峨眉山市人民法院达成调解协议，第三人在赔偿原告50000元伤残赔偿金后，第三人不再承担任何赔偿责任。该50000元不包含医疗费，原告的医疗费由原告向保险公司索赔，该工地原告名下的保险利益一切归原告，与第三人无关。原告是第三人雇佣在峨眉山温泉度假区2号工地项目A区建安工程施工的员工，2018年3月9日原告在第三人承建的峨眉山温泉度假区2号工地项目A区4栋（该项目又名“峨眉山温泉度假小镇”）施工作业时意外锯伤左手背。所以原告确实在工地工作时受的伤。第三人在峨眉山温泉度假区2号工地项目A区1—7栋实际开工工程建筑面积5047平方米，与第三人投保的施工面积5047平方米一致。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年1月16日，第三人填写的《建设工程施工人员团体意外伤害保险投保单》载明：一、投保单位/团体名称：正达建设有限公司，施工总面积5047平方米，保险期间2018年1月17日至2019年8月16日，施工项目名称峨眉山温泉度假区置业有限公司2号工地项目A区1—7栋建安工程，除本合同另有约定外，身故保险金以外的其他保险金受益人为被保险人本人；意外身故、残疾保险金400000元/人，意外医疗费用保险金额20000元/人，免赔说明，每人每次事故绝对免赔额100元，超过免赔额100元以上部分按照保单签发地医保标准核算费用的90%进行赔付；特别约定：……本保单被保险人为投保人雇佣在工程项目施工现场工作，且年满16周岁，至65周岁，能够常工作或劳动的员工；被保险人因意外事故导致死亡或残疾时申请赔付金额在10000元以上的，理赔时应提供安全生产监督管理局出具的事故证明……投保人及被保险人声明，贵公司所提供的投保单已附保险条款，已对保险合同的条款内容履行了说明义务，并对免除保险人责任条款履行了提示和明确说明义务。投保人已仔细阅知，完全理解“投保须知”及保险条款，尤其是免除保险人责任条款，解除合同等部分，并同意遵守。本人所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺诈。上述一切陈述及本声明将成为贵公司承保的依据，并作为保险合同一部分，如有不实告知，贵公司有权在法定期限内解除合同，并依法决定是否对合同解除前的保险事故承担保险责任。第三人在投保人处签章。 《太平财产保险有限责任公司建设工程施工人员团体意外伤害保险条款（2014年版）》的主要内容为：第五条第二款规定，伤残程度第一级对应的保险金额给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险保险金给付比例为10%，每级相差10%等。 第三人与峨眉山温泉度假区置业有限公司签订了《峨眉山天颐温泉度假小镇2号工地项目A区1—7栋建安工程施工合同》，峨眉山温泉度假区置业有限公司将峨眉山天颐温泉度假小镇2号工地项目A区1—7栋建安工程发包给第三人施工。该合同作为了上述保险资料。 2018年3月9日原告在峨眉山天颐温泉度假小镇2号工地项目A区工程作业时不慎被电锯锯断手背，原告从2018年3月9日至2018年3月19日在乐山市老年病专科医院进行治疗，出院诊断为：左手第3、4、5掌骨远端开放性骨折；左手食、中二环、小指掌指关节囊破裂；3、左手背血管神经肌腱断裂；4、左食指血管神经肌腱断裂；5、左食指皮肤撕脱伤。医疗费为30139.69元。 2019年3月22日峨眉山市人民法院（2018）川1181民初字2767号《民事调解书》载明：本案审理过程中，经本院主持调解，当事人自愿达成如下协议：正达建设有限公司在2019年4月4日之前赔偿原告彭远超50000元；原告彭远超放弃其他诉讼请求。 2019年12月24日原告的损伤经四川福森特司法鉴定所鉴定，原告的保险伤残程度评定为九级。被告支付鉴定费1000元。 上述事实，有当事人的陈述、《营业执照》《民事调解书》《保险单》《保险条款》《转账凭证》《医疗费发票》《病员费用汇总清单》《出院证》《病历资料》《司法鉴定意见书》《建设施工合同》《投保的基本情况》《峨眉山市人民法院法庭笔录》《鉴定费票据》，照片等证据证明。 本院认为，第三人在被告处投保了建筑工程团体意外伤害保险及建筑工程团体意外医疗团体保险，投保人已按约定缴纳了保险费，被告应按合同约定和法律规定承担保险责任。 双方在合同中约定，被保险人因意外事故导致死亡残疾时申请赔付金额在10000元以上的，理赔时应提供安全生产监督管理局出具的事故证明。此约定的目的是为了查明事故性质、原因、损失程度等，防止投保人、被保险人的道德风险。被告应否承担责任应当以发生的事故是否系合同约定保险事故作为承担责任的依据，并非以被保险人应否提供相应的资料作为赔偿条件。本案中，原告提交的证据足以形成证据锁链证明，2018年3月9日原告在峨眉山天颐温泉度假小镇2号工地项目A区工程作业时不慎被电锯锯断手背，保险伤残程度评定为九级，因此本次事故应为保险事故，被告应承担保险责任。 保险责任条款是确定保险人承保范围的条款，只有保险人依据保险责任条款需要承担保险责任，才可能存在免除保险人责任条款。免责条款是指合同中的双方当事人约定的免除或限制一方或者双方当事人未来责任的条款。本保险合同中第五条第二款规定，伤残程度第一级对应的保险金额给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险保险金给付比例为10%，每级相差10%等。该条款确定的是保险应承担的保险责任，因此该条款应为确定保险责任的条款，并非免责条款，故被告应承担的保险金分别为医疗费20000元、残疾保险金应为80000元（400000元×20%）。 鉴定费是为了查明保险事故性质、损失等必要的费用，应由保险人承担。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决如下： 一、在本判决生效之日起15日内，被告太平财产保险有限公司乐山中心支公司支付原告彭远超保险金100000元； 二、驳回原告彭远超的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1550元（已减半）、鉴定费1000元，合计2550元，由原告彭远超负担400元、被告太平财产保险有限公司乐山中心支公司负担2150元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  宋晓轩 二〇二〇年一月二十日 书记员  蒲 澍