河南省唐河县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1328民初5555号原告：李延浩，女，汉族，1989年8月24日生，住河南省南阳市卧龙区。现住河南。委托诉讼代理人：刘涛，河南匡世律师事务所律师。被告：华夏人寿保险股份有限公司南阳中心支公司统一社会信用代码：91411300671690508H地址：南阳市卧龙区光武路办事处工业北路666号天工大厦6/7层负责人：安海林，该公司总经理。委托诉讼代理人：郭国柱，河南泽重律师事务所律师原告李延浩与被告华夏人寿保险股份有限公司南阳中心支公司（简称华夏人寿保险南阳公司）为人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法使用简易程序公开开庭进行了审理，原告委托代理人刘涛与被告华夏人寿南阳公司的委托代理人郭国柱到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李延浩诉称：2017年3月29日，原告在被告华夏人寿保险股份有限公司唐河支公司投保署名为华夏人寿保险股份有××保险（保险期间为终身）”“华夏附加住院费用补偿医疗保险”各一份，保险合同生效日期为2017年4月1日零时。2019年5月30日，被保险人张钰潼因重疾送往唐河县人民医院救治，后转到南阳市第一人民医院救治，于2019年6月1日凌晨因医治无效死亡。被保险人死亡后，原告多次向被告申请理赔，但被告拒绝理赔，为此，根据《合同法》及《保险法》的相关规定，请求被告向原告支付保险金104134.67元。原告向本院递交如下证据：①原告身份证、村委证明，以证明原告主体身份及与死者张钰潼系母女关系；②张钰潼的医疗费票据、住院证、诊断证、出院证、病历、死亡证明、户籍注销证明、村委证明，以证明死者张钰潼住院期间产生的医疗费用，以及证明张钰潼系在住院治疗期间死亡的事实；③保险单一份，以证明原告为其子女张钰潼在被告处投保了华夏常青树重大疾病保险，保险金额为10万元，华夏附加住院补偿医疗保险，保险金额为1万元。以证明与被告存在保险关系及被告应赔偿的数额；被告华夏人寿保险南阳公司辩称：原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求贵院依法判决驳回。具体理由：第一，在本案保险合同订立前，被告多次提醒原告要仔细阅读本案保险条款，包括免责条款，在弄清保险条款之后再进行投保。第二，原告签字确认在本案保险合同订立时，其已经阅读了保险条款的具体约定，包括免责条款的约定，本案保险条款的约定对双方具有法律约束力。第三，本案保险条款第2.1条，身故保险金项明确约定，如被保险人身故时未满18周岁，被告按累计已交保费给付身故保险金本合同终止，本案中被保险人身故时未满18周岁。按照合同约定，被告给付保险金的金额为原告已缴纳的保费，因此原告主张104134.67元的保险金及其他费用没有事实依据和法律依据，不应得到支持。被告保险公司向本院递交了如下证据：第一组证据，人身保险投保单、人身保险投保提示书、业务人员报告书、保险合同回执，证明是投保前被告已经提醒原告要仔细阅读保险条款的具体约定，包括免责条款，在清楚保险条款的具体约定之后，在进行投保，证明第二目的，原告签字确认在作出投保决定前，已经清楚了保险条款的具体约定，本案条款对双方具有约束力。第二组证据材料，保险条款一份，证明如被保险人在身故时未满18周岁，被告按累计已交保费给付身故保险金，同时本合同终止。经原、被告陈述、举证、质证，本院确认的事实如下：2017年3月29日，原告李延浩与被告华夏人寿保险南阳公司签订的人身保险合同一份，投保人为李延浩，被保险人为李延浩之女张钰潼，××保险（2015）终身保险和华夏附加住院费用补偿医疗保险（2014）”。××保险（2015）”保险限额100000元；“华夏附加住院费用补偿医疗保险（2014）”保险限额为10000元。保险期限为终身。原告按照约定交纳了保险费1594元。2019年5月30日12时，原告李延浩之女张钰潼突发疾病被送往唐河县人民医院救治，唐河县人民医院诊断为：1、颅内感染；2、急性扁桃体炎。后于2019年5月30日17时出院转南阳市第一人民医院救治，经诊断为：1、心跳呼吸骤停；2、中枢性呼吸衰竭；3、咽部脓肿伴Ⅲ°喉梗阻；4、脓毒症；5、××；6、肺炎。住院治疗2天。在唐河县人民医院支出医疗费759.76元，在南阳市第一人民医院支出医疗费7925.14元，在南阳第一人民医院医疗费经医保报销后实际支出医疗费4134.67元，合计支出医疗费4894.43元。张钰潼于2019年6月1日经抢救无效死亡。事故发生后原告向被告华夏人寿保险提出理赔申请，被告拒不赔偿。另查明，华夏人寿保险股份有限公司唐河支公司系被告华夏人寿保险南阳公司分支公司，审理中，原告李延浩撤回对华夏人寿保险股份有限公司唐河支公司的起诉。审理中，原告李延浩认为其投保的保险合同中免责事项告知中非原告签名，向本院申请对其签名进行笔迹鉴定，因被告华夏人寿保险南阳公司经通知不予到场对检材进行质证，该鉴定无法进行。2019年11月6日，原告诉至本院，请求被告支付保险金104134.67元。本院认为：原告李延浩与被告华夏人寿保险南阳公司签订的“华夏常青树重大疾病保险（2015）终身保险和华夏附加住院费用补偿医疗保险（2014）”保险合同是双方当事人的真实意思表示，且不违反有关法律规定，为有效合同。被告华夏人寿保险南阳公司应按约定履行给付保险金义务，原告李延浩作为人身保险合同的受益人，请求赔付保险金理由正当，本院予以支持。被告华夏人寿保险南阳公司在庭审中辩称：合同免责条款中约定被告不承担10万元保险金，因为保险合同第五页身故保险金项明确约定，若被保险人身故时未满18周岁，按累计已交保费给付身故保险金，同时本合同终止。××意外身故，属于保险责任赔偿范围。保险公司辩称在原告投保时对于免责条款进行了告知义务，但原告否认，并申请对其保险合同中的免责事项告知签名进行笔迹鉴定，因华夏人寿保险南阳公司不配合鉴定，致使鉴定无法进行，应视为其对权利的放弃。且保险合同中的约定均属于保险人提供的格式条款，被告应对格式条款提请对方注意，免除或者限制其责任的条款，也应该对该条款加黑加粗金提示说明义务，未明确说明的该条款不产生效力，且该条款约定了投保人在18岁后才能得到该保险的保障，并排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利。故保险公司的辩称理由不能成立，本院不予采信。审理中原告李延浩撤回对华夏人寿保险股份有限公司唐河支公司的起诉，符合法律规定，本院予以准许。本案中被告华夏人寿保险深圳分公司应在““华夏常青树重大疾病保险（2015）终身保险”保险金限额内赔偿原告李延浩因张钰潼死亡的的事故保险金为：100000元；2、华夏附加住院费用补偿医疗保险（2014）”（终身）的医疗保障金10000元内承担的项目和数额为：4894.43元×95%=4649.7元；合计赔偿数额为：100000元+4649.7元=104649.7元。因原告仅请求赔偿104134.67元，本院予以确认。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条、第十七条、第二十三条、第三十条,《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、第四十一条及最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条的规定，判决如下：被告华夏人寿保险股份有限公司南阳中心支公司于本判决生效后十日给付原告李延浩保险金104134.67元。若被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。案件受理费2386元减半收取1193元，由被告华夏人寿保险股份有限公司南阳中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南阳市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时预交上诉案件受理费（按照不服一审财产部分缴纳）。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费的，按自动撤回上诉处理。审判员  王文山二〇二〇年一月二十日书记员  马 嫄