云南省盐津县人民法院民 事 判 决 书(2019)云0623民初668号原告：翁远香,女，1963年2月18日出生,汉族,云南省盐津县人，农村居民,住盐津县，现住盐津县。委托诉讼代理人：王利梅、**（实习），云南天外天（昭阳）律师事务所律师。被告：盐津智和医院。住所地：盐津县盐井镇县大街12号。统一社会信用代码：91530623557785220T。法定代表人：刘欣，该院董事长。委托诉讼代理人：刘应巧，四川胜邦律师事务所律师。委托诉讼代理人：唐云霞，该院职工。原告翁远香与被告盐津智和医院（以下简称智和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月10日立案受理，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告翁远香的委托代理人王利梅、**，被告智和的委托代理人刘应巧、唐云霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告翁远香向本院提出诉讼请求：判令被告智和医院赔偿原告翁远香各项损失合计603517.89元（其中：1、医疗费、门诊费、购药费计144995.89元；2、残疾赔偿金267904.00元（33488×20×40%）；3、护理费16650.00元（150×111天）；4、误工费16650.00元（150×111天）；5、营养费6660.00元（60元/天×111天）;5、住院伙食补助费11100.00元（100元/天×111天）；6、交通费3500.00元、食宿费600.00元、复印费308.00元；7、后续治疗费40000.00元；8、鉴定费15150.00元；9、精神损害抚慰金80000.00元）。事实和理由：原告翁远香因腹痛及腰骶部胀痛于2017年12月5日入住被告智和医院诊治，入院诊断患有：宫颈赘生物、子宫肌瘤、慢性盆腔炎急性发作。被告医院采用药物治疗。2017年12月12日，被告医院主治医生（温小娟，科主任）查房时，针对原告病情建议原告及家属考虑接受手术治疗（经腹全子宫切除术），原告及家属同意后于同月13日接受手术，并于同月22日出院。出院后原告身体一直未恢复，病情反而更加严重。2018年11月7日，原告到宜宾市第一人民医院入院治疗，经全面检查诊断为：宫颈癌腺шB期。2019年1月1日，原告到宜宾市第二人民医院再次检查，结果仍是阴道残端癌2月。原告认为，本来是普通妇科病却引发至患癌与被告医院实施的经腹全子宫切除术有直接的因果关系或者属被告医院错误诊断、错误实施子宫切除手术的行为导致原告宫颈癌腺的发生。被告医院有不可推卸的过错责任，严重侵犯了原告的合法权益，为维护原告合法权益，特诉至法院。被告智和医院辩称：原告翁远香因腹痛及腰骶部胀痛于2017年12月5日入住被告智和医院诊治，行经腹子宫次全切除术，于同月22日出院属实。但1、被告医院在诊疗过程中不存在任何过错，已尽到了当前医疗的检查义务。原告入院后，被告医院对其作了相关检查，其中阴道镜检查和病理检查，是最终确定手术方案的唯一金标准，最终显示原告并无癌变现象；2、基于检查结果被告医院向原告整理了三种手术方案，并已告知利弊，原告自行选择了经腹子宫次全切除手术。所以，被告医院在本次诊疗过程中不存在任何过错，原告诉请无任何事实依据。原告翁远香围绕诉讼请求依法提交了提交了证据：1、被告智和医院住院病历、宜宾市第一、二人民医院住院病历、入出院病情证明。用以证明被告医院于2017年12月13日，原告接受经腹行子宫次全切除术的事实和原告自2018年11月7日起，经宜宾市第一、二人民医院诊断为宫颈腺癌шB期，至2019年11月27日止，接受宜宾市第一、二人民医院行化疗诊治的事实；2、昆明法医院司法鉴定中心《司法鉴定意见书》、云南昭通恒达司法鉴定所《鉴定意见书》各一份。用以证明被告医院对原告翁远香的诊疗行为存在过错，过错与损害后果之间存在间接因果关系的事实及原告翁远香伤残评定为七级、后续治疗费为2000.00元、此次损伤误工为90日、护理期为60日、营养期为60日的事实；3、云南省医疗单位住院医疗收费票据、门诊费、挂号费票据，四川省医疗卫生单位住院费用结算票据、挂号费票据。分别用以证明原告翁远香支付被告医院医疗费用计10501.08元（含盐津县人民医院）、支付宜宾市第一、二人民医院医疗费用计134042.34元（2018年11月7日至2019年12月23日止）的事实；4、车旅费票据。用以证明原告翁远香已支付车旅费共计3790.00元的事实；5、云南增值税普通发票4份。用以证明原告翁远香已支付鉴定共计15100.00元的事实；6、房屋出租协议、盐津县白水社区证明、营业执照，房屋产权证。用以证明原告翁远香自2013年8月起，随儿子余佑银在盐津县白水社区共同从事餐馆经营的事实。经质证，被告医院对上列证据1的真实性无异议，但认为不能达到原告证明目的。对证据2中《司法鉴定意见书》真实性无异议。但认为不能达到原告证明目的，《司法鉴定意见书》未引用鉴定依据，意见结论依据不足，均是法医个人意见。从内容来讲，子宫颈组织细胞学检查和HPV的检查是基本的，病理活检以及阴道镜检查才是作为宫颈癌和子宫肌瘤确诊的最终方法，鉴定意见与国家相关检查规定相悖，不能作为证据采信。对云南昭通恒达司法鉴定所《鉴定意见书》的证据三性不予认可，是原告单方委托鉴定，不具有客观真实性。对证据3的真实性无异议。但认为证据中三张未盖章票据和全部收据的三性不予认可，其中含有与医疗无关费用。对证据4已注明往来地点票据的真实性无异议。对证据5的真实性无异议。对证据6认为与本案无关联性，社区证明也缺乏出具人签字。被告医院提交了证据：医疗机构执业许可证、营业执照、执业医师资格证（温小娟）、原告住院病历一册。用以证明被告医院具有合法资质从事医疗行为及被告医院施行手术前，已经昆明金域医学检验所对被告医院送检标本（宫颈组织）作出诊断意见为：慢性宫颈炎，另见增生反应子宫内膜及平滑肌组识。并拟定治疗方案已行告知义务、签字认可，整个医疗过程无过错的事实。经质证，原告对上列证据1、2的真实性无异议。但认为同时证据证明了主治医生系外聘，被告医院当时未达到医治原告医疗水平，被告医院未对原告行HPV筛查对癌细胞是至关重要的事实。对上列各方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对各方当事人有争议的证据及事实，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认定事实如下：原告翁远香自2013年8月起，随儿子余佑跟居住生活在盐津县白水社区（集镇），参与从事餐馆经营。2017年12月5日，原告翁远香因腹痛及腰骶部胀痛入住被告智和医院诊治，入院经诊断为：宫颈赘生物、子宫肌瘤、慢性盆腔炎急性发作。同月12日，被告医院依据昆明金域医学检验所对送检原告翁远香标本（宫颈组织）作出诊断意见为：慢性宫颈炎，另见增生反应子宫内膜及平滑肌组识。拟定治疗方案并行告知义务后于2017年12月13日，对原告翁远香行经腹子宫次全切除术。住院治疗16天，于同月22日原告出院，支付医疗费10501.08元（含盐津县人民医院门诊、检查费171.40元）。2018年11月7日，原告因出现下腹疼痛到宜宾市第一人民医院入院治疗，经检查诊断为：宫颈腺癌шB期，住院5天后于同月12日出院。同月19日，原告入住宜宾市第二人民医院治疗，诊断为：阴道残端癌术后复发。行化疗18天，于2018年12月7日出院。12月10日再次入住该院治疗18日天后出院。此后，原告自2019年1月1日起，分别于2019年2月21日、5月27日、11月12日，均至宜宾市第二人民医院住院治疗，先后住院治疗合计111天，支付医疗费135552.34元[含第一、二医院门诊费2211.00元、自购药（氨磷汀11440.00元）、其它费701.00元]。期间，原告在诉讼中申请医疗损害司法鉴定，经本院指定昆明法医院司法鉴定中心进行鉴定。2019年8月13日，司法鉴定中心作出[2019]LC鉴字第1943号《司法鉴定意见书》结论为：1、被告智和医院对翁远香的诊疗行为存在过错；2、医方的过错与损害后果之间存在间接因果关系。未做伤残等其他鉴定。2019年10月28日，原告自行申请司法鉴定。2019年11月11日，云南昭通恒达司法鉴定所作出云昭恒[2019]临鉴字第600号《鉴定意见书》意见为：1、翁远香伤残评定为七级；2、后续治疗费为2000.00元；3、此次损伤误工为90日、护理期为60日、营养期为60日。庭审中，原告变更原诉讼请求标的为603517.89元。本院认为,公民享有生命健康权。本案属侵权责任纠纷项下的医疗损害责任纠纷。被告医院应否承担损害赔偿责任的法定要件，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为据。同时，为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由具有鉴定资质的鉴定机构，作出的鉴定意见为据。本案中，被告医院自接收患者（原告翁远香）诊疗时起，双方即形成合法的医患服务关系。被告医院在进行执业活动时，应遵守医疗服务合同约定和行业规范、法律、职业道德的要求，负有高度注意，救死扶伤的义务。针对本案争议的焦点，本院评判如下：1、原告翁远香所患宫颈腺癌与被告医院实施经腹子宫次全切除手术是否存在因果关系及诊疗过程中是否存在过错问题。从被告医院、原告翁远香提供的证据反映出：手术前，被告医院对患者已行阴道镜、宫颈组织活检诊断、告知并获得患者家属同意的事实，已得到双方认可。但从涉案医疗损害鉴定意见分析中反映出：被告医院对患者的诊疗行为：1、术前评估不足，相关检查不完善、鉴别诊断不完善（颈赘生物需考虑是否存在宫颈癌可能。未行子宫颈细胞学检查、HPV等检查）；2、手术方式选择欠佳、手术范围不够（术前检查提示宫腔、宫颈均存在病变，手术范围仅切除子宫体部，未行子宫全切），存在过错。该过错对患者自身原发病灶病情进展及对其他组织器官功能影响存在因果关系。考虑到宫颈癌系自身原发病灶，医方的过错与损害后果之间存在间接因果关系为宜。可见，医院在诊疗过程中，未完全尽到采取排除该特殊疾病可能性风险的检查义务，且手术前患者不具有生命垂危等紧急情况，即实施手术，实属未尽到谨慎的注意义务。据此，该鉴定意见提供鉴定的住院病历资料来源于医院，且供鉴定资料已经质证无异，鉴定意见中详细列明了病历资料内容、载明得出鉴定结论的分析说明全过程及理由，足以为本案判断医方是否构成医疗过错及因果关系是否成立等法律定性问题提供了依据。据此，鉴定意见符合证据的合法性、真实性和关联性，本院予以采纳。被告医院以鉴定结论依据不足，与国家相关检查规定相悖，不能作为证据采信的抗辩主张，本院不予采纳。综合被告医院诊疗过错与损害后果之间存在间接因素及未尽到谨慎注意义务的参与度和患者出院近1年时间，所患特殊疾病具有一定风险性的事实，为衡平医疗机构与患者之间利益，本院酌定由被告医院对原告合理损失承担20%的赔偿责任为宜；2、原告翁远香主张赔偿损失项目是否合法成立的问题。从原告翁远香提供的证据云南昭通恒达司法鉴定所作出云昭恒[2019]临鉴字第600号《鉴定意见书》反映出：1、翁远香伤残评定为七级；2、后续治疗费为2000.00元；3、此次损伤误工为90日、护理期为60日、营养期为60日。《鉴定意见书》虽系原告单方申请作出，但在庭审中被告医院对该证据三性提出异议。经本院释明，被告医院在承诺期限内未主张重新鉴定申请，应视为对其相应权利的放弃，并承担由此所产生的不利后果。据此，结合原告翁远香所患宫颈腺癌系自身原发病灶，确需治疗的客观事实，上述《鉴定意见书》本院予以采信，以此作为原告所受损失的计算依据，并参照《2019年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》予以计算。同时，结合原告提供的房屋出租协议等证据,足以证明原告已居住生活在集镇长达5年时间的客观事实，原告据此以城镇常住居民人均可支配收入计算相应损失的主张，合法成立，本院予以支持。但其请求项目中的支付被告医院医疗费10501.08元（含盐津县人民医院门诊、检查费171.40元），应作为合理支付其原患疾病费用，不再作为损失纳入计算。其损失应自出院后至2019年11月12日止期间，所产生的合理支付费用，损失项目中的交通费、精神损害抚慰金，综合原告翁远香所患宫颈癌系自身原发病灶所致的客观实际，应依据原告在此期间往返四川宜宾市第一、二人民医院治病所需交通费酌定为2000.00元（以陪护1人共2人计算），精神损害抚慰金酌定为20000.00元。据此，本院依法确认原告合理损失为：1、医疗费134851.34元[含第一、二医院门诊费2211.00元、自购药（氨磷汀11440.00元）]；2、残疾赔偿金267904.00元（33488×20×40%）；3、护理费9000.00元（150×60天）；4、误工费13500.00元（150×90天）；5、营养费3600.00元（60元/天×60天）;5、住院伙食补助费9500.00元（100元/天×95天）；6、交通费2000.00元；7、后续治疗费2000.00元；8、鉴定费15150.00元；9、精神损害抚慰金20000.00元），合计477505.34元。综上所述，原告翁远香的诉请主张合法成立，本院部分予以支持，被告医院以在本次诊疗过程中不存在任何过错，原告诉请无任何事实依据的抗辩，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四、第五十七条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十五条、三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、由被告盐津智和医院限于本判决生效后10日内，一次性赔偿原告翁远香损失费95501.00元（477505.34元×0.2%）；二、驳回原告翁远香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9735.00元，由被告盐津智和医院承担2000.00元，原告翁远香承担7735.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。审 判 长  杨桂义人民陪审员  徐天华人民陪审员  陈龙轩二〇二〇年一月一十五日书 记 员  阳 靓附:本案适用的法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定:患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第九十条【举证责任原则性规定】当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。