吉林省白山市浑江区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）吉0602行初4号 原告：冯文珍，女，1971年10月2日生，汉族，东北证券股份有限公司松江河松山街证券营业部经理，住吉林省抚松县。 被告：白山市社会医疗保险管理局 统一社会信用代码：12220600668793055H。 住所地：白山市浑江区合兴大厦商务中心十楼。 法定代表人：孙建增，该局局长。 委托诉讼代理人：周永胜，该局工伤科科长。 原告冯文珍因与被告白山市社会医疗保险管理局给付工伤保险待遇纠纷一案，向本院提起行政诉讼，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告冯文珍、被告白山市社会医疗保险管理局的委托诉讼代理人周永胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 冯文珍向本院提起诉讼请求：1.请求依法判令被告履行其法定职责支付原告工伤一次性伤残补助金，共计79099.11元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：1、2017年11月17日8时左右，原告乘坐房海涛驾驶的×××号车前往长春参加会议，发生交通事故，造成胸部损伤，2017年11月18日经吉林大学中日联谊医院诊断为：胸外部闭合性外伤、左侧3-10肋骨骨折、左侧气胸创伤性湿肺。吉林省靖宇县人民法院（2018）吉0622民初126号判决书判令房海涛、吉林省高速公路管理局靖宇管理分局赔偿原告各项经济损失共计232582.25元，该民事判决现已生效。此外，原告经白山市人力资源和社会保障局认定为工伤，经白山市劳动能力鉴定委员会办公室（白山劳鉴字[2019]0054号）评定为伤残九级。2.原告依据《工伤保险条例》第三十七条第一款第一项的法律规定，已多次向被告主张工伤伤残补助金，被告以原告未获得第三方责任人经济赔偿、未提供第三方民事调解书等民事赔偿材料为由，多次拒绝支付。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”因此，本案中，原告有权获得双赔，被告以原告未提交与交通事故侵权人的民事赔偿等相关材料为理由，拒绝支付工伤保险待遇的行为属于行政不作为，人民法院应当予以纠正。3.被告在其出具的《情况说明》，对原告的一次性伤残补助金数额核定为79099.11元，原告对此数额表示认可。原告经白山市劳动能力鉴定委员会办公室评定为伤残九级，应获得9个月的本人工资作为一次性伤残补助金。被告无权扣除第三人赔偿部分，即应如数支付79099.11元。民事侵权赔偿同工伤保险待遇补偿为不同法律关系，法律不禁止工伤职工享受工伤保险待遇后再获得民事赔偿。 原告向本院提交以下证据： 1、吉林省靖宇县人民法院出具的(2018)吉0622民初126号民事判决书一份，证明交通事故的责任判定； 2、（2018）第182号认定工伤决定书一份，证明认定原告是工伤； 3、白山劳鉴字（2019）0054号工伤人员劳动能力鉴定结论通知书一份，证明我最终评定是九级伤残； 4、道路交通事故认定书一份，证明交通部门出具的责任认定； 5、2019年8月22日白山市社会医疗保险管理局工伤科出具的情况说明一份，证明医保局拒付伤残补助金出具的证明。 上述证据证明我已向被告提交，被告应当依据事实作出是否支付伤残补助金的通知或决定。被告以提交材料不充分未予核算一次性伤残补助金没有事实和法律依据。 白山市社会医疗保险管理局辩称，市医保局未支付一次性伤残补助金的理由是：一、冯文珍发生工伤时间为2017年11月17日，初次来市医保登记时间为2018年11月登记当天，医保工作人员已详细说明享受工伤待遇所需提供的材料，尤其是涉及第三人交通事故需要提供事故民事赔偿调解书。从2018年11月至今，冯文珍始终未能提供事故民事赔偿调解书，导致市医保局无法按相关政策计算应支付的工伤待遇。二、要求提供交警部门事故民事赔偿调解书的理由根据《吉林省实施〈工伤保险条例〉办法》（省政府令第242号）第四十九条规定：“参加工伤保险的职工，因第三人原因造成工伤的，在依法获得第三人经济赔偿后，由工伤保险基金补足医疗费（含康复费）、住院伙食费、交通费、一次性伤残补助金（伤残赔偿金）、辅助器具配置费、一次性工亡补助金（死亡赔偿金）、丧葬费、供养亲属抚恤金（抚养人生活费）的差额。由用人单位补足住院护理费、停工留薪期（误工费）的差额”。交警部门事故民事赔偿调解书内容包含依法获得第三人经济赔偿的金额，是计算补足相关工伤待遇差额的基础数据，是不可缺少的要件。三、要求提供交警部门事故民事赔偿调解书的依据《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发(2012)11号）中第七十三条：“涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事伤害赔偿法律文书:（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书； 经庭审质证，被告对原告提交的5份证据均无异议，本院予以确认，因被告提交的是部门规章和操作规章，对其真实性予以确认。 经审理查明：冯文珍系东北证券股份有限公司职工，工作期间单位为其参加了工伤保险。2017年11月17日8时左右，原告乘坐房海涛驾驶的×××前往长春参加会议，发生交通事故。2018年10月31日白山市人力资源和社会保障局认定原告系工伤；2019年2月15日白山市劳动能力鉴定委员会作出白山市劳鉴字【2019】0054号工伤人员劳动能力鉴定结论通知书，结论为评残九级；吉林省靖宇县人民法院（2018）吉0622民初126号民事判决书（已生效），冯文珍获得赔偿232582.25元（医疗费、住院期间伙食补助费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金）；2019年8月冯文珍向白山市社会医疗保险管理局申请九级工伤伤残补助金，被告以根据冯文珍提供的材料，冯文珍已经获得23258.25的民事赔偿金，按照冯文珍发生工伤前12个月缴费的平均工资计算应赔付其一次性伤残补助金为79099.11元，冯文珍要求赔偿已经超出应赔付金额，所以无法补偿差额。原告对此诉至法院，要求被告支付一次性工伤补助金79099.11元。 另查明，原告冯文珍每月工资8788.79元，原、被告双方均未无异议。 本院认为，根据《社会保险法》第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告白山市社会医疗保险管理局具有在本辖区内履行支付工伤保险待遇工作的职责。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第二款规定：“用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持。”《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二、三款“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经做出工伤认定的，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付医疗费用除外。”最高人民法院《因第三人造成工伤的职工或者其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复（[2006]行他字第12号）》中规定：“因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”上述规定，职工或者其近亲属同时享有请求工伤保险待遇和请求第三人侵权赔偿的权利。被告以冯文珍获得的民事赔偿金额超出应赔付金额，无法补差的主张没有事实依据和法律依据。《工伤保险条例》第三十七条第一款（一）项规定：“职工因工作致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为九级伤残为9个月的本人工资”。原告一次性伤残补助金为8788.79元×9个月＝79099.11，原告要求判令被告给付工伤保险待遇79099.11元的诉讼请求，本院应予支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下： 责令被告白山市社会医疗保险管理局在本判决生效后向原告冯文珍支付一次性伤残补助金79099.11元。 案件受理费50元，减半收取25元，由白山市社会医疗保险管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于吉林省白山市中级人民法院。 审判员 李 丹 二〇二〇年一月九日 书记员 牛晓牧