宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院民事判决书（2019）宁0106民初11475号原告：健维（宁夏）通信工程有限公司，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区）。法定代表人：岳俊峰，系公司总经理。委托诉讼代理人：李玉、杨楠，宁夏言宗律师事务所律师。被告：汤远坤，男，1989年6月7日出生，汉族，住宁夏回族自治区银川市金凤区。委托诉讼代理人：白少博，宁夏德声律师事务所律师。原告健维（宁夏）通信工程有限公司与被告汤远坤劳动争议一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告健维（宁夏）通信工程有限公司的委托诉讼代理人李玉、杨楠，被告汤远坤及其委托诉讼代理人白少博到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令原告不支付汤远坤银金劳人仲裁字[2019]第168号仲裁裁决书确定的内容，金额共计245467.2元；2.本案诉讼费用由汤远坤承担。事实及理由：2019年8月15日金凤区劳动人事争议仲裁委员会就原告与汤远坤工伤保险待遇纠纷一案作出银金劳人仲裁字[2019]第168号仲裁裁决书，该份裁决书裁定原告向汤远坤支付一次性伤残补助金61872元、一次性医疗补助金73473元、一次性就业补助金73473元、停工留薪期工资共计30724元、住院期间的护理费用5611.5元、门诊费及鉴定费313.7元。原告认为该份裁决书认定部分事实及适用法律错误，具体理由如下：一、根据《工伤保险条例》第六十四条规定，该条例所称的本人工资指的是工伤职工因工作原因遭受事故伤害前十二个月的月平均缴费工资。汤远坤遭受事故伤害时间为2018年5月24日，其受到事故伤害前十二个月的平均工资为3862.01元，并非裁决书认定的3867元，故计算一次性伤残补助金的基数为3862元乘以16个月，金额为61792元，不是仲裁裁决书计算的61872元。二、《宁夏回族自治区实施〈工伤保险条例〉办法》第三十条规定，劳动者本人自愿与用人单位解除劳动关系的，向单位提出，经双方协商解除劳动关系，其计算一次性医疗补助金及一次性就业补助金金额以解除或者终止劳动关系前十二个月本人月平均缴费工资为基数。而本案汤远坤在仲裁时才提出解除劳动关系，仲裁裁决书对劳动关系解除予以认定，双方劳动关系于2019年7月22日解除。本案汤远坤停工留薪期于2019年5月24日到期，到期后汤远坤未到原告公司正常上班，也未履行请假手续，属于旷工无工资待遇到解除劳动关系前，其解除劳动关系前月均工资为3218.34元，根据《宁夏回族自治区实施〈工伤保险条例〉办法》及《自治区人力资源和社会保障厅财政厅、医疗保障局关于2018年度社会保险缴费基数及福利待遇计发有关问题的通知》宁人社发（2018）70号文件规定，汤远坤2018年8月至2019年12月，解除劳动关系前月平均工资低于2018年度社平工资的百分之60%，其月缴费工资应为3638.95元。根据《自治区人力资源和社会保障厅财政厅、医疗保障局关于2019年度社会保险缴费基数及福利待遇计发有关问题的通知》宁人社发[2019]44号文件规定，2019年1月至4月前，解除劳动关系前月平均工资低于2018年度社平工资的百分之60%，月缴费基数为3917.4元，2019年5月1日起，解除劳动关系前月平均工资低于为2018年度全区全口径城镇单位人员就业平均工资的60%的，其月缴费基数3102.7元。故汤远坤解除劳动关系前十二个月的计算时间为2018年8月15日至2019年8月15日，计算汤远坤一次性医疗补助金及一次性就业补助金的平均月缴费基数为3553.84元，故一次性医疗补助金、一次性就业补助金的金额分别为67522.96元，而不是仲裁裁决书认定计算的73473元。仲裁裁决书未按照法律规定区分遭受事故伤害前和解除劳动关系前十二个月平均工资的区别，统一按照3867元/月的标准予以裁定，且工资标准统计错误，属于事实认定错误，及适用法律错误，导致计算上述赔偿费用金额过高。三、原告应支付汤远坤的工伤待遇赔偿金额应扣除原告为汤远坤购买的团体意外伤害险赔付金额。汤远坤入职时以其已缴纳城乡居民医疗保险为由而放弃缴纳职工社会保险，并从原告处领取每月200元的社保补助。原告为防止不愿购买社会保险的员工因工作原因遭受意外伤害，故购买团体意外伤害险来保障员工遭受事故伤害后的待遇赔付问题，一方面能减轻工伤待遇赔付金额的负担，另一方面保障员工的利益不受损害。2018年5月24日，汤远坤在工作时因地形坍塌致使汤远坤遭受事故伤害，经认定为工伤，并申请仲裁，主张工伤待遇赔偿。原告认为汤远坤遭受事故伤害并非第三人造成，对未购买工伤险的造成的结果汤远坤也应承担相应的责任，原告为汤远坤购买的团体意外伤害险就是为了减轻发生工伤事故后单位的赔偿负担，及保障员工的利益，故团体意外事伤害险的赔付金额应从工伤待遇赔付金额中予以扣除，仲裁程序对该部分事实未进行说明。为此，原告为维护自身合法权益，依法向贵院提起诉讼，望贵院支持其诉请。被告汤远坤辩称，一、银金劳人仲裁字[2019]第168号仲裁裁决书确定内容符合事实，适用法律正确。《工伤保险条例》第十条规定，用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。由此可知，为职工缴纳工伤保险是用人单位的义务，缴费应以职工的实际工资为基数。原告作为用人单位，在汤远坤入职后从未给包括汤远坤在内的同一批次员工缴纳过工伤保险，其行为已经明显违反了法律的规定，根据《劳动法》、《社会保险法》、《劳动保障监察条例》等相关法律、法规规定，原告应对其违法行为承担相应的责任。此外，因原告从未替汤远坤缴纳工伤保险，故汤远坤的月平均工资应以汤远坤受伤前原告实发到汤远坤银行账户的工资计算。仲裁裁决汤远坤受伤前月平均工资为3867元，并以3867元为基数计算16个月一次性伤残补助金共计61872元与事实相符，符合法律规定。汤远坤停工留薪期至2019年5月24日，在与原告就赔偿事宜协商未果后，汤远坤于同年6月初向金凤区劳动仲裁为申请解除劳动关系，并赔偿各项费用。原告自收到仲裁委案件受理通知书至裁决作出前，从未就是否同意解除与汤远坤的劳动关系给予回复，也未通过任何方式通知汤远坤继续到单位上班。此外，就汤远坤所知，原告于2019年3月就将汤远坤所在的部门解散，辞退所有员工。汤远坤即使继续上班，也没有部门可去，原告也未告知汤远坤给其安排了新的工作。因此，汤远坤认为原告未及时通知是否解除劳动系，亦未就安排工作，催告汤远坤上班等尽到相应义务，故汤远坤自其停工留薪期结束至仲裁裁决作出之日的期间，不应算作旷工，如按旷工计算，对汤远坤显失公平。故汤远坤的一次性就业补助金，一次性伤残补助金的工资标准应于一次性伤残补助金标准一致，仲裁裁决认定合理合法。二、原告购买的团体意外险赔偿金额不应抵扣工伤赔偿。本案系劳动争议，团体意外险赔偿金额能否抵扣工伤保险待遇不属于受案范围。此外，原告在仲裁时未提出团体意外险赔偿金额应抵扣工伤赔偿，仲裁裁决也未就此事宜进行裁决。故法庭不应就此事宜进行审理。汤远坤非自愿放弃缴纳职工社会保险，事实上在汤远坤发生工伤事故前，原告从未替包括汤远坤在内的其他职工缴纳过工伤保险。根据《工伤保险条例》第十条、六十二条等相关法律规定可知，为劳动者缴纳工伤保险系用人单位的法定义务，具有强制性，用人单位如未替劳动者缴纳工伤保险，劳动者发生工伤后，用人单位应向劳动者支付工伤保险待遇。原告作为用人单位，未及时替包括原告在内的劳动者缴纳工伤保险已经违反法律强制性规定，现汤远坤受工伤，原告应按规定向劳动者支付工伤保险待遇。此处支付的工伤保险待遇系用人单位即原告未缴纳工伤保险费用而承担的过错责任。而团体意外险系一种商业性人身保险，非强制性保险，其与工伤保险在内的社会保险属于两种不同的险种，适用的法律也不相同。《劳动合同法》规定国家鼓励用人单位根据本单位实际情况为劳动者建立补充保险，但并没有规定补充保险可以替代强制规定缴纳的社会保险。原告以非强制性的商业保险赔偿金来抵扣因其违反法律规定未缴纳社会保险而承担相应责任的行为，不符合法律规定，是逃避法律责任的行为。如果商业保险可以抵扣社会保险，那么国家强制性要求用人单位缴纳社会保险的意义又在哪里。《保险法》第39条规定：投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。由此可知，原告购买的团体意外险的受益人本身就是劳动者即汤远坤，而非用人单位即原告，原告以该团体意外险的赔偿金抵扣其应赔偿汤远坤工伤保险待遇，实质上是将原告即用人单位视作了团体意外险的受益人，与法律规定不符。综上，法庭应驳回原告的诉讼请求。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年9月22日，汤远坤到原告处从事工程弱电维修工作，双方未签订书面劳动合同，原告未给汤远坤缴纳社会保险。2018年5月24日，汤远坤在通达街与宝湖路口挖铺通讯管道时被砸伤。2018年5月24日至7月6日期间在宁夏人民医院住院治疗43天，出院诊断为：1.骨盆骨折；2.骶神经损伤；3.肝挫伤，腹腔积液；4.尿道膜部断裂，膀胱造瘘术后；5.胸腔积液，肺不张。出院医嘱：1.继续卧床休养6-8周；2.伤后8周时复查x线片，可扶双拐下地活动；3.出院后两周、一月半、三月、半年等定期骨科门诊复查，周三全天创伤骨科门诊；4.抗凝、抗骨质疏松治疗，预防骨萎缩，下肢深静脉血栓形成；5.同前行四肢关节功能训练，防止关节僵硬、肌肉萎缩；6.加强营养，促进骨折愈合；待骨折愈合后行内固定取出术，根据复查情况决定拆除固定架时间；7.泌尿外科门诊、普外科门诊随诊；8.半年内禁止剧烈运动，一年内避免过度劳累。住院期间花费医疗费102348.23元由原告负担。2018年9月10日至10月17日期间在上海市第六人民医院东院住院治疗37天，于2018年9月18日在腰麻下行尿道吻合术，出院后用药及建议：泌尿外科门诊随诊；加强营养，多饮水，保持小便通畅；定期复查尿常规，B超，尿流率等；宋鲁杰主任专家门诊复查，如有不适，随时就诊。住院期间花费医疗费41231.94元，其中22000元由被告自费。2018年12月22日，银川市人力资源和社会保障局作出银人社伤险字[2018]2733号认定工伤决定书，认定汤远坤受到的事故伤害为工经。2019年3月1日，经银川市劳动能力鉴定委员会鉴定，汤远坤伤残等级为陆级，护理依赖程度为无护理依赖，停工留薪期确认为12个月。汤远坤受伤后再未到原告处工作。2019年6月，汤远坤作为申请人以健维（宁夏）通信工程有限公司为被申请人向银川市金凤区劳动人事争议仲裁委员会提出申请，请求裁决：1.解除双方之间的劳动关系；2.被申请人向申请人支付一次性伤残补助金65760元、一次性工伤医疗补助金78090元、一次性就业补助金78090元、停工留薪期工资49320元、医疗费2000元、护理费11745元、营养费4500元、伙食补助费8000元、交通费3047元、住宿费5199元；3.被申请人向申请人支付门诊费、鉴定费、购药费、复印费共计1061元；4.被申请人支付申请人后续治疗费17万元。该仲裁委员会作出银金劳人仲裁字[2019]168号仲裁裁决书，裁决：1.解除双方之间的劳动关系；2.被申请人支付申请人停工留薪期工资30724元、一次性伤残补助金61872元、一次性工伤医疗补助金73473元、一次性就业补助金73473元、住院伙食补助费645元、住院期间的护理费5611.5元；门诊费、鉴定费合计313.7元；驳回汤远坤的其他仲裁请求。原告不服该仲裁裁决，遂向本院提起诉讼，请求判如所请。另查明，1.原告向被告支付2017年6月份工资3708.06元、7月份工资3793.18元、8月份工资3785.66元、9月份工资3676.78元、10月份工资3591.66元、11月份工资3870.78元、12月份工资3531.52元、2018年1月份至5月份工资均为4091.7元，十二个月平均工资为3867元；2.原告按照每月1960元的标准向被告支付了8个月的停工留薪期工资共计15680元；3.原告另向被告支付款项2万元。本院认为，一、汤远坤在原告处工作时受伤，且被评定为工伤，该认定工伤认定书已发生法律效力，原告没有给汤远坤缴纳工伤保险，故汤远坤依法应享受的各项工伤待遇应由原告支付。汤远坤要求解除与原告之间的劳动关系，并以此为基础请求支付一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金符合法律规定。汤远坤受伤前十二个月平均工资为3867元。关于汤远坤主张的各项赔偿，本院认定如下：1.一次性伤残补助金计算为61872元（3867元/月×16个月）；2.在停工留薪期内，原工资待遇不变，由所在单位按月支付。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照有关规定享受伤残待遇。汤远坤于2019年3月1日确认伤残等级，故停工留薪期工资计算为19123元（3867元/月×9个月-15680元）；3.一次性工伤医疗补助金计算为73473元（3867元/月×19个月）；4.一次性就业补助金计算为73473元（3867元/月×19个月）；5.原告在汤远坤住院期间未安排护理人员，应支付护理费。根据汤远坤提交的住院病案结合其伤情，其在住院期间需要人员护理，汤远坤两次住院共80天，护理费可以参照2018年《宁夏道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》中居民和其他服务业在岗职工年平均工资计算，故护理费计算为10442.74元（47645元/年÷365天×80天）；6.住院伙食补助费计算为1200元（15元/天×80天）；7.汤远坤主张的医疗费2000元、门诊费587.75元，合计2587.75元，本院予以支持；8.汤远坤主张的营养费4500元无事实及法律依据，本院不予支持；9.依据《工伤保险条例》的规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。汤远坤未提交证据证明其在统筹地区以外就医经医疗机构及经办机构同意，故其主张的交通费3047元、住宿费5199元，本院不予支持；10.汤远坤主张的鉴定费156元，本院予以支持；11.汤远坤主张的后续治疗费尚未实际发生，本院不予支持。上述各项费用合计242327.49元。原告为汤远坤购买人身意外伤害团体险，是商业保险行为，原告并未提供证据证明该费用是其支付还是在职工工资中扣缴。即便该费用由原告支付，也仅能体现为用人单位的福利，受益人只能是职工，而不能是用人单位。原告主张从意外团体险的理赔额中抵扣工伤赔偿金，没有法律依据。综上，依据《中华人民共和国劳动法》第七十三条，《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条，并参照《工伤保险条例》第三十三条、第三十四条、第三十六条、第六十二条、第六十四条，宁夏回族自治区实施《工伤保险条例》办法第二十六条、第二十八条、第三十条之规定，判决如下：一、解除原告健维（宁夏）通信工程有限公司与被告汤远坤之间的劳动关系；二、原告健维（宁夏）通信工程有限公司于本判决生效之日起十五日内支付被告汤远坤医疗费、门诊费、鉴定费、住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、停工留薪期工资共计242327.49元；三、驳回原告健维（宁夏）通信工程有限公司的诉讼请求；四、驳回被告汤远坤的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5元（已减半收取），由原告健维（宁夏）通信工程有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审判员 陈 婷 二〇二〇年一月三日书记员 郑婷婷附：本案适用的法条1.《中华人民共和国劳动法》第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：（一）退休；（二）患病、负伤；（三）因工伤残或者患职业病；（四）失业；（五）生育。劳动者死亡后，其遗属依法享受遗属津贴。劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。劳动者享受的社会保险金必须按时足额支付。2.《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条用人单位有下列情形之一的，劳动者可以解除劳动合同：（一）未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的；（二）未及时足额支付劳动报酬的；（三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的；（四）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权益的；（五）因本法第二十六条第一款规定的情形致使劳动合同无效的；（六）法律、行政法规规定劳动者可以解除劳动合同的其他情形。用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动者劳动的，或者用人单位违章指挥、强令冒险作业危及劳动者人身安全的，劳动者可以立即解除劳动合同，不需事先告知用人单位。3.《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。第三十六条职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300％的，按照统筹地区职工平均工资的300％计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60％的，按照统筹地区职工平均工资的60％计算。4.宁夏回族自治区实施《工伤保险条例》办法第二十六条职工停工留薪期内住院治疗工伤的伙食补助费、旧伤复发住院治疗和住院康复伙食补助费，以及转往自治区外就医的交通费、伙食补助费从工伤保险基金中支付，具体标准参照《自治区机关事业单位差旅费管理办法》执行：（一）职工在自治区内住院治疗及康复治疗工伤的，按实际住院天数每人每天计发十五元伙食补助费。经定点医疗机构出具证明报经办机构同意，工伤职工需转院在自治区内跨市、县就医的，其往返交通费按长途汽车和火车硬卧及以下标准，凭票据报销（不包括出租车票）。（二）工伤职工需转院到自治区外就医的，经定点医疗机构出具证明，报经办机构同意，其往返交通费按长途汽车和火车硬卧及以下标准，凭票据报销（不包括出租车票）；伙食补助费按实际住院天数每人每天三十元计发；办理住院期间的住宿费按照每人每天不超过二百元标准，最多支付三天，凭住宿票据报销，住院期间费用按规定报销。自治区机关事业单位差旅费的相关标准调整的，前款规定的相关费用应当适时调整。第二十八条工伤职工在救治期间需要护理的，由工伤保险协议医疗机构出具证明，用人单位派人护理或者雇用人员护理。第三十条工伤职工鉴定为一级至六级伤残的，本人自愿一次性结清工伤待遇并与用人单位解除或者终止劳动关系的，由职工本人向用人单位提出，经双方协商一致后签订协议，解除劳动关系。职工按照前款规定与用人单位解除劳动关系的，除按照《条例》规定享受相应待遇外，还享受以下工伤待遇：（一）以解除或者终止劳动关系前十二个月本人月平均缴费工资为基数，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，标准为：一级三十五个月，二级三十二个月，三级二十九个月，四级二十六个月，五级二十二个月，六级十九个月。（二）以解除或者终止劳动关系前十二个月本人月平均缴费工资为基数，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，标准为：一级三十五个月，二级三十二个月，三级二十九个月，四级二十六个月，五级二十二个月，六级十九个月。（三）伤残职工经鉴定需要生活护理的，按照护理等级标准由工伤保险基金支付七十二个月的生活护理费。（四）经鉴定需要配置辅助器具的，以自治区上年度职工月平均工资为标准由工伤保险基金支付八个月的工伤伤残辅助器具配置费。5.《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼活动实行法律监督。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。