上海市静安区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0106民初12684号原告：杨卫国，男，1952年11月22日出生，汉族，住上海市闵行区。委托诉讼代理人：杨卫芬，女，1954年12月26日出生，住上海市静安区。原告：杨卫云，女，1953年12月6日出生，汉族，住上海市静安区。委托诉讼代理人：袁毅峤，男，1953年7月21日出生，住上海市静安区。原告：杨卫邦，男，1956年12月24日出生，汉族，住上海市静安区。原告：杨卫芬，女，1954年12月26日出生，住上海市静安区。委托诉讼代理人：袁毅峤，男，1953年7月21日出生，住上海市静安区。被告：上海市第十人民医院，住所地上海市。法定代表人：秦环龙，该院院长。委托诉讼代理人：童剑云，上海市康正律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙再冉，上海市康正律师事务所律师。原告沈多宝诉被告上海市第十人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月6日立案后，依法适用简易程序，因沈多宝于2019年5月22日死亡，本院于2019年7月30日依法追加沈多宝的继承人，即杨卫国、杨卫云、杨卫邦、杨卫芬作为本案原告参加诉讼，于2019年8月29日公开开庭进行了审理。原告杨卫国、原告杨卫邦、原告杨卫芬、原告杨卫云的委托诉讼代理人袁毅峤及被告上海市第十人民医院的委托诉讼代理人童剑云到庭参加诉讼。审理中，原、被告均同意延长简易程序适用期间仍适用简易程序审理本案。本案现已审理终结。原告杨卫国、原告杨卫云、原告杨卫邦、原告杨卫芬向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费53,660.92元、住院伙食补助费840元、残疾生活补助费102,051元、残疾辅助器具费2,649元、精神损害抚慰金15,000元、护理费34,880元、营养费22,800元、交通费600元、鉴定费5,050元、参加处理人员费用20,000元；2.诉讼费、医疗损害鉴定费3,500元由被告承担。事实和理由：2017年1月13日凌晨，沈多宝因在卫生间摔倒被救护车送至被告处急诊。拍片后诊断为股骨颈骨折，于17日行半髋关节置换手术，22日发现置换关节脱位，23日第二次手术。两次手术均采用全身麻醉。2017年2月6日应院方要求出院。二次手术后，沈多宝丧失自理能力，瘫痪在床。经两级医学会鉴定，均认定患者人身损害等级为三级丙等，院方承担主要责任。原告方认为院方应承担90%的赔偿责任，为维护自身合法权益，原告方遂诉至本院作如上诉请。被告上海市第十人民医院辩称，对原告方所述在被告上海市第十人民医院处的诊疗经过无异议：参加处理人员费用无法律依据；上海市医学会出具的《医疗损害鉴定意见书》载明：“本例医疗损害医方责任程度为主要责任”，故认为被告仅应共同承担70%的赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。本院查明如下事实：2017年1月13日患者沈多宝因摔伤致左髋疼痛、活动受限2小时入院,专科检查：左髋压痛、肿胀,左下肢外旋畸形,左下肢短缩约3cm，左侧髋关节内收、外展、旋转功能明显受限,左下肢负重不能。左足感觉、运动功能暂可,左侧足背动脉搏动可及。辅助检查：1月13日左髋关节片示左侧股骨颈骨折,左髋关节诸骨骨质疏松。骨盆片示左侧股骨颈骨折,骨盆诸骨骨质疏松。既往史：2008年确诊为抑郁症,自服喜普妙,情绪控制可。初步诊断：股骨颈骨折,老年性痴呆。1月14日左侧髋关节CT平扫十三维重建示左侧股骨粗隆间骨折,断端嵌插移位,周围见撕脱骨片影,关节腔内见片状液性密度影,关节囊肿胀,左髋关节在位。1月17日全麻下行半髋关节置换术。术中见左股骨颈骨折,基底部骨折伴大转子骨折移位明显。于小粗隆上方1cm处股骨颈截骨,取出股骨头,测量股骨头直径50mm。凿除近端松质骨,扩髓,试模标准领合适,安装3号骨水泥型假体柄插入髓腔,安装直径52mm、标准领,双极股骨头假体,复位髋关节,检查关节张力合适,活动范围满意,无脱位。术后给予抗炎、补液、止痛等对症支持治疗。1月20日患者一般情况可,继续予功能锻炼,止痛、抑酸护胃、抗炎等对症治疗。1月23日查房见左下肢屈曲内旋,短缩畸形,伤口干燥,无渗出。查阅昨日复查骨盆平片,发现左髋关节脱位,与家属沟通后。当日全麻下行左髋关节闭合复位术,平卧位,固定骨盆,屈髋牵引,复位成功,双下肢等长,左髋恢复活动。考虑患者合并老年痴呆,予髋“人”字石膏固定。1月25日复查骨盆片示左侧人工股骨头置换术后。1月26日精神科诊断：谵妄状态,痴呆综合征。予以喜普妙、美金刚等治疗。2月7日患者目前伤口无红肿,远端感觉、活动及血运正常,予出院。出院诊断：股骨颈骨折(左侧股骨颈基底部粉碎骨折)。2017年3月8日医方门诊复查,予以拆石膏、指导锻炼、随访。复查骨盆片正位示左侧全髋关节置换术后。5月15日复诊查体：左下肢短缩,内旋畸形。当日左髋关节片正位示左人工髋关节脱位改变，粗隆部近髋白区散在不均匀骨片。2018年3月13日上海市南(京)西(路街道)社区卫生服务中心就诊。患者卧床一年余,纳可,二便失禁。查体：神清,左侧髋关节畸形,回答问题有时答非所问,下肢无水肿。本案在诉前调解阶段，被告方对上海市闵行区医学会医疗损害鉴定结论不服，向本院申请重新鉴定。经上海市医学会医疗损害鉴定，对上海市第十人民医院的医疗行为分析认为：1.患者因摔伤致左髋疼痛、活动受限2小时入住医方。根据查体(左髋压痛、肿胀,左下肢外旋畸形,左下肢短缩约3cm,左侧髋关节内收、外展、旋转功能明显受限,左下肢负重不能)、左侧髋关节CT(左侧股骨粗隆间骨折),医方诊断“股骨颈骨折”不准确,虽行半髋关节置换术有手术指征,但未选择最优治疗方案(骨折复位固定)。2.现场阅片：大转子手术固定位置欠佳,是关节脱位的原因之一。术后复查X片提示关节脱位后,医方予闭合复位术后关节在位。上述过错与患者此后的关节脱位,左下肢功能障碍有因果关系。3.医方病史记录欠规范,手术记录存在错误。4.根据病史记录：患者近十年逐渐出现反应迟钝,记忆力减退等症状,外院诊断“抑郁症”,长期口服喜普妙。考虑患者存在老年退行性疾病基础,本身病情随时间推移逐渐加重,出现脑功能障碍等多种后果,外伤、手术、麻醉仅为病情加重的诱因。5.患者高龄、骨质疏松、肌力差,且有一定程度精神障碍,配合度差,亦会影响预后。并据此作出认定：1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.市十医院在医疗活动中存在诊断不正确、治疗非首选方案,手术操作不当的医疗过错,与患者沈多宝现左下肢功能障碍的人身损害结果有因果关系。3.参照《医疗事故分级标准(试行)》,患者沈多宝的人身医疗损害等级为三级丙等,对应XXX伤残。4.本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。原告方支付初次鉴定费3,500元；被告方支付重新鉴定费3,500元。另，经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，2017年11月27日出具鉴定意见书认定：沈多宝患有器质性精神障碍，在本案应评定伟无行为能力。原告方支付鉴定费4,150元。审理中，经本院委托，经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，认定：沈多宝本次医疗损害后延长的休息期伟540-570日，延长的护理期为540-570日，延长的营养期为540-570日。原告方支付鉴定费900元。另查明，患者沈多宝系上海市城镇户籍，在被告处就医时年满88周岁。后患者沈多宝于2019年5月22日死亡，死亡时年满90周岁。其夫早亡，生前育有子、女四人，即原告杨卫国、原告杨卫云、原告杨卫邦、原告杨卫芬。以上事实有下列证据予以证实：原、被告庭审中的陈述；医疗损害鉴定意见书；司法鉴定意见书；原告提供的户籍证明、死亡医学证明书、医疗费发票、就医记录、残疾辅助器具费发票等。本院认为，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害造成他人人身权利的,应当承担相应民事责任。原告杨卫国、原告杨卫云、原告杨卫邦、原告杨卫芬的亲属沈多宝因病至被告第十人民医院治疗后造成伤残，遂涉讼。由于医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定风险性，故对于一起医疗纠纷是否构成医疗事故或存在医疗差错，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本案中，经上海市医学会医疗损害鉴定，认定沈多宝病例属于对患者人身的医疗损害，医疗损害等级三级丙等，本例医疗损害医方责任程度为主要责任，对此，本院均予以确认。被告第十人民医院应承担与其过错相适应的赔偿责任。原告方主张的参加处理人员费用20,000元，于法无据，本院不予支持。具体赔偿基数以及计算方式如下：一、医疗费，有发票为证，但应剔除医保统筹支付和附加支付部分以及与治疗骨盆无关的部分，本院据实核定为25,456.4元；二、对于住院伙食补助费、残疾赔偿金、护理费、营养费、交通费、鉴定费，被告方均无异议，本院予以支持；三、精神损害抚慰金15,000元，标准过高，本院酌定为12,000元；四、残疾辅助器具费费2,659元，有发票为证，本院予以支持。上述相关赔偿款项，除精神损害抚慰金外，本院酌定被告第十人民医院共同承担80%的赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、被告上海市第十人民医院应自本判决生效之日起十日内赔偿原告杨卫国、原告杨卫云、原告杨卫邦、原告杨卫芬医疗费人民币20,365.12元、住院伙食补助费人民币672元、残疾赔偿金人民币81,640.8元、精神损害抚慰金人民币12,000元、护理费人民币27,904元、营养费人民币18,240元、残疾辅助器具费人民币2,119.2元、鉴定费人民币4,040元；二、原告杨卫国、原告杨卫云、原告杨卫邦、原告杨卫芬、的其他诉讼请求，不予支持。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为4,057.3元，由原告杨卫国、原告杨卫云、原告杨卫邦、原告杨卫芬共同负担811.5元，由被告上海市第十人民医院负担3,254.8元。医疗损害鉴定费7,000元，由被告上海市第十人民医院负担，原告杨卫国、原告杨卫云、原告杨卫邦、原告杨卫芬预付3,500元，被告上海市第十人民医院应于本判决生效之日起十日内给付原告方。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  沈伟俊二〇二〇年一月二十二日书记员  费璐璐附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。二、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。