江苏省如东县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0623民初4870号原告：张居业，男，1945年12月2日出生，汉族，住如东县。委托诉讼代理人：陈福明，如东县马塘镇法律服务所法律工作者。被告：顾冲，男，1987年11月23日出生，汉族，住昆山市。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司，住所地昆山开发区前进东路586号，统一社会信用代码91320583737085053J。负责人：顾珩。委托诉讼代理人：高霏，江苏信阳光律师事务所律师。第三人：紫金财产保险股份有限公司，住所地南京市建邺区兴隆大街188号，统一社会信用代码913200006891849616。法定代表人：李明耀。委托诉讼代理人：刘锦鹏，男，系公司南通中心支公司职工。原告张居业与被告顾冲、中国太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司（以下简称太平洋财保昆山支公司）、第三人紫金财产保险股份有限公司（以下简称紫金财保）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月24日立案后，依法适用简易程序，于2020年1月9日公开开庭进行了审理。原告张居业的委托诉讼代理人陈福明；被告太平洋财保昆山支公司的委托诉讼代理人高霏，第三人紫金财保的委托诉讼代理人刘锦鹏到庭参加诉讼，被告顾冲经本院合法传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张居业向本院提出诉讼请求：请求依法判令被告太平洋财保昆山支公司公司在交强险限额及商业险范围内赔偿原告损失551599.63元，诉讼费由两被告承担。事实与理由：2018年12月4日14时39分左右，被告顾冲驾驶牌号为苏Ｅ×××××的小型客车，行驶至.史密斯门前10米，遇有原告驾驶电动自行车发生碰撞交通事故，致使原告受伤，车辆受损。原告张居业经住院治疗花去医疗费十五万余元，并经鉴定构成伤残。如东县公安局交通巡逻警察大队对该事故做出事故认定书，认定被告顾冲对此事故承担主要责任，原告张居业承担次要责任。被告顾冲驾驶的车辆在被告太平洋财保昆山支公司处投保了交通事故责任强保险和商业第三者责任险。事发后被告太平洋财保昆山支公司垫付10000元，第三人紫金财保垫付13436.03元。为此，原告特向贵院提起诉讼，请求判准原告的诉讼请求。被告顾冲未到庭，亦未在规定的期限内提供书面答辩意见及证据。第三人紫金财保辩称，对事故发生的事实、责任认定及司法鉴定意见书均无异议，事发后垫付了13436.03元，请求保险公司返还。被告太平洋财保昆山支公司辩称，对事故发生的事实、责任认定均无异议，涉案车辆在被告太平洋财保昆山支公司投保交强险及商业三者险（50万）含不计免赔，事故发生在保险期间内，事发后已垫付医疗费10000元。鉴定费不属我公司理赔范围。对原告主张的医疗费金额163570.29元需扣除10%非医保费用及购买的压氏达70元。对护理费、交通费及财损持有异议，二次手术费用待实际发生后再行主张。残疾赔偿金应当按照6年进行计算，另对原告提供的盖有如东县人民医院三病区外科印章的收据金额为860元持有异议。原告张居业围绕诉讼请求依法提交了道路交通事故认定书、机动车保险单、门诊病历、出院记录、医疗费发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票、护理费票据、交通费发票、收据等证据予以证实，并经庭审审核，本院予以确认。本院经审理认定事实如下：2018年12月4日14时39分左右，被告顾冲驾驶牌号为苏Ｅ×××××的小型客车，行驶至.史密斯门前10米，遇有原告驾驶电动自行车发生碰撞交通事故，致原告受伤，两车局部受损。如东县公安局交通巡逻警察大队对该事故做出事故认定书，认定被告顾冲对此事故承担主要责任，原告张居业负次要责任。被告顾冲驾驶的苏Ｅ×××××小型客车在被告太平洋财保昆山支公司处投保交强险及商业三者险（50万）含不计免赔，事故发生在保险期间内。事故发生后被告太平洋财保昆山支公司垫付10000元，第三人紫金财保垫付13436.03元。又查明，如东县人民医院司法鉴定所于2019年8月16日作出的如东人医司监所【2019】临鉴字第303号司法鉴定意见书，结论为：被鉴定人张居业因交通事故致多发伤，治疗后遗有脑外伤后智能损害属钝智范畴，神经症样综合征，日常生活有关的活动能力轻度受限；左侧偏瘫，左侧上下肢肌力3级；左侧面瘫伴有口角歪斜；左眼中度视力障碍；左膝创伤性关节炎，分别构成人体损伤十级伤残、四级伤残、九级伤残、十级伤残、十级伤残。误工期限自外伤之日至伤残鉴定前一日止。住院期间护理人员二人。出院后护理人员一人，护理期限至伤残鉴定前一日止。营养支持90天为宜。二次手术费用(取内固定物)约需8000元。二次手术后误工期限30天为宜；护理人数一人，护理期限15天为宜；营养期限15天为宜。伤残鉴定之后被鉴定人生活活动能力评分为部分护理依赖，护理期限为长期。鉴定费合计4420元。诉讼过程中，被告太平洋财保昆山支公司对该鉴定持有异议，要求重新鉴定，南通大学附属医院司法鉴定所于2019年12月12日出具的通大附院司鉴所【2019】临鉴字第1039号司法鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人张居业交通事故后蛛网膜下腔出血、右侧基底节区挫伤血肿伴脑室内出血、左侧鼻骨骨折、左眼眶内壁骨折伴左内直肌肿胀、左胫腓骨下段粉碎性骨折、左内踝骨折等的诊断成立，经治疗，目前其遗有左侧肢体偏瘫（肌力3级），评定为四级伤残；目前其为部分护理依赖。鉴定费2080元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告在本起交通事故中所遭受的经济损失，依法有权获得赔偿。依据《最高人民法院》第十六条的规定，原告因本起交通事故造成的损失，由被告太平洋财保昆山支公司在保险范围内进行赔偿。对于原告主张的损失，本院认定如下：1、原告主张的医疗费163570.29元，被告保险公司要求扣除购买的用于治疗高血压的压氏达70元，本院予以采信，但对于要求扣除10%的非医保，本院认为保险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能举证证明其已经尽到了提示和明确说明义务，亦未举证证明原告用药中非医保用药的名目和非医保用药的可替代用药的相关证据，故应承担举证不能的后果，且是否适用非医保用药系医院出于对患者生命健康的考虑，而非由其本人意志决定，故对扣减非医保用药的主张，本院不予采纳。另原告提供的盖有如东县人民医院三病区外科印章收据金额为860元，内容为尿壶、冰片、病人用冰等，虽保险公司持有异议，但该笔费用确属用于治疗，本院应予支持，合计医疗费用为164360.29元。2、精神抚慰金35000元及伙食补助费1062元双方没有争议，本院予以确认。3、对原告提供的二次手术费8000元及二次手术营养费保险公司持有异议，认为待实际发生后另行主张，本院认为司法鉴定意见书确认的二次手术费8000元，营养期限15天，为了减少当事人的诉累，二次手术费及相关费用在本案中一并处理。4、残疾赔偿金原告主张247800元，被告保险公司认为计算年限应当按照6年进行计算，本院认为原告受伤第一次定残时已年满73周岁，故原告主张7年符合法律规定，残疾赔偿金应当认定为247800元（7*47200*0.75）。5、护理费原告主张193117.35元，保险公司持有异议，认为长期护理支持1年，本院认为原告从2018年12月4日住院至第一次定残前一日止，合计251天，扣除住院期间59天，出院后的护理天数应为192天，二次手术的护理期限为15天，按照司法鉴定意见书确定的天数进行计算护理天数为325天，标准按照99.35元/天进行计算，合计金额为32288.75元，关于部分护理依赖原告主张7年，本院酌情支持3年，即从2019年9月1日始至2022年8月31日止，合计护理天数为1095天，标准按照99.35元/天计算，由于是部分护理依赖需*50%，合计金额为54394.12元。故护理费确定的金额为86682.87元。6、交通费原告主张800元，本院予以支持。7、首次鉴定原告缴纳4470元，二次鉴定太平洋财保昆山支公司缴纳2080元，该鉴定费各自承担。8、财损原告主张2000元，保险公司以未核损为由不予理赔，本院认为原告电瓶车在本起事故中确已损坏，故原告主张的财损酌情支持1000元。综上，原告张居业的损失为医疗费164360.29元、精神抚慰金35000元、伙食补助费1062元、二次手术费8000元、营养费1050元、残疾赔偿金247800元、护理费86682.87元、交通费800元、财损1000元，以上合计545755.16元。由被告太平洋财保昆山支公司在交强险范围内承担121000元，在商业三者险责任限额内赔偿原告张居业339804.12元。合计460804.12元，扣除已垫付的10000元，还需赔偿原告张居业450804.12元。第三人紫金财保垫付的13436.03元由原告张居业返还。被告顾冲经本院合法传唤拒不到庭参加诉讼，视为放弃对证据的质证和对事实抗辩的权利，由此产生的法律后果应自行承担。据此依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院》第十六条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下:一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司在交强险责任限额内赔偿原告张居业121000元，在商业三者险责任限额内按责赔偿339804.12元。合计460804.12元，扣除已垫付的10000元余款450804.12元于本判决生效十日内履行。该款汇入如东县人民法院账户（户名：如东县人民法院，开户行：中国建设银行股份有限公司如东珠江路支行，账号：32×××06）。二、原告张居业在本判决生效十日内返还第三人紫金财产保险股份有限公司垫付款13436.03元。三、被告顾冲在本案中不承担赔偿责任。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1549元，由原告张居业承担249元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司昆山中心支公司承担1300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费3098元（该院开户行：中国银行南通市濠南路支行，户名：江苏省南通市中级人民法院，账号：46×××65）。审判员  卞建国二〇二〇年一月九日书记员  陈 芙