辽阳市白塔区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽1002民初2881号 原告：褚良富，男，1967年12月3日出生，汉族，住辽宁省辽阳市弓长岭区。 原告：褚良昌，男，1973年6月29日出生，汉族，住辽宁省辽阳市弓长岭区。 上述二原告委托代理人：李学，辽宁共宸律师事务所律师。 上述二原告委托代理人：孙明宇，辽宁共宸律师事务所律师。 被告：辽阳市中医院，住所地辽阳市白塔区东六道街40号。 法定代表人：王爱民，该医院院长。 委托代理人：姚春雷，该医院医务科科长。 委托代理人：李忠杰，该医院法律顾问。 被告：中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司，住所地辽宁省辽阳市白塔区青年街65号。 负责人:李峰，该公司总经理。 委托代理人：王丽新，辽宁德远律师事务所律师。 原告褚良富、褚良昌与被告辽阳市中医院、中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司（以下简称“保险公司”）医疗损害责任纠纷一案于2019年8月23日向本院提起诉讼，本院受理后依法由审判员赵英男适用简易程序独任审判，于2020年1月7日公开开庭审理了本案。原告褚良富、褚良昌的委托代理人李学、孙明宇，被告辽阳市中医院的委托代理人姚春雷、李忠杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告褚良富、褚良昌向本院提出诉讼请求：请求被告辽阳市中医院赔偿原告各项经济损失114820.84元（医疗费13824.88元、护理费72690.96元、住院伙食补助费2175.00元、营养费25170.00元、交通费900.00元、复印费60.00元、鉴定费12000.00元、精神损害抚慰金18000.00元）。事实及理由：患者于2014年2月8日到被告医院治疗，经医院确诊为双侧股骨头缺血性坏死，于当日做了左侧股骨头置换手术，住院23天后出院，术后未见异常。于2015年3月2日再次住院做右侧股骨头置换手术，住院18天后出院，花费25553.42元；术后1个月出现切口开裂，于2015年11月12日又一次来到被告医院住院进行了结创缝合术治疗，住院42天后告知回家保守治疗，未见明显好转后于2016年10月27日，患者来到沈阳市中国医科大学附属第一医院治疗，经确诊为右侧股骨头置换术后感染住院8天，花费2750.97元；2019年5月5日患者又来到辽阳市第二人民医院治疗，住院10天，花费10975.86元，2019年5月16日患者来到被告医院治疗，住院67天；从术后至今患者走遍了市内的各大骨科医院及私人内科诊所，经历了无数次检验治疗，都无明显好转。患者于2019年10月5日不幸离开。原告认为，被告作为本次医疗过程中的责任人应承担责任并赔偿原告的损失。为维护自己的合法权益，根据相关法律规定，原告特向贵院提起诉讼，请求贵院依法判决，支持原告的诉讼请求。 被告辽阳市中医院辩称，申请鉴定事实：患者刘素清于2015年3月2日以：“右股骨头缺血性坏死”入住我院骨伤一科。住院过程中曾做“人工全髋(右侧)置换术”，术后一个月出现切口开裂，给予换药，切口逐渐愈合。2015年10月份切口处出现红肿，渗出分泌物，经换药伤口未愈合，分泌物培养为金黄色葡萄球菌；2015年11月13日于本院行清理灌流术，术后抗炎治疗：2015年12月11日给予清创VSD负压吸引，切口愈合。2016年7月患者切口处又出现分泌物，药敏培养仍为金黄色葡萄球菌，经积极治疗未果。2016年10月27日患者去中国医科大学附属第一医院治疗，体格检查可见6cm长条疤痕，远端可见3cm窦道破溃口，有脓性渗出液，住院8天，患者及家属拒绝手术治疗返回辽阳。2019年5月5日患者以脑梗塞为主要诊断于辽阳市第二人民医院住院10天，2019年5月16日患者又在我院住院67天，住院期间给予药物抗炎治疗、定期换药。患者于2019年8月16日向辽阳市白塔区人民法院起诉我医院。意见和理由：1、根据患者临床表现及体格检查、辅助检查，诊断：右股骨头缺血坏死。手术指征明确，无明确禁忌症，手术医师具备手术资质，手术操作符合手术范围，未违反医疗原则。2、医院有合法的医疗机构执业许可证，诊疗项目包含骨科，主治医师主任都具有合法的医师资格证和医师执业证。3、患者刘素清手术指征明确，无明确禁忌症，并在手术前已签署《手术同意书》及《知情同意书》。《知情同意书》明确指出“术后可能发生的风险中含有术后切口渗液，切口感染”。4、我院抗菌素使用情况：术前应用抗生素注射用氨曲南2.0g。术后继续应用抗生素氨曲南2.0bid五天。5、患者术前后血常规情况：术前白细胞：6.21(109/L)，血糖：5.2(mmol/L)。术后第三天血常规：8.97(109/L)。6、患者于2015年3月20日出院，出院时切口无红肿，无炎性渗出。患者状态良好，无发热等感染症状，体温：36.3°C。我院认为患者入院后诊断明确，手术指征明确，无手术禁忌症，各项指标平稳。术前术后术中，我院各项操作合法合规，并合理应用抗生素，预防切口感染。患者在《知情同意书》上签字，《知情同意书》明确指出“术后可能发生的风险中含有术后切口渗液，切口感染”。现代医学表明，术后切口渗液感染是医疗操作中不可预知的，人工髋关节假体置换术后并发深部感染率高达6.5%。综上，此次感染并不是在我医院内感染，是出院后发生，与治疗无关，有可能是个人因素造成。我院的医疗行为符合卫生法律法规和诊疗常规，无过错，而且我院医生已经完成告知义务，患者也在告知书上签字。在纠纷发生后中我院态度积极主动，并在患者没资金看病的情况下借给患者3万元，患者造成切口深处感染之后果不应由我院承担。但是我院也尊重司法鉴定结果，处医疗人道主义之初衷，愿意负担责任的10%。以上意见请法院予以裁定。医疗费，原告主张30%，但是被告只认可10%，其中被告还垫付了3万元。护理费，护理期过长，被告认可136天。鉴定意见书的鉴定意见为部分护理依赖，部分护理依赖的计算是50%*30%*144.40元，这是出院以后的护理。住院伙食补助费，同意10%赔偿系数。营养费，鉴定意见书提到，同意给10%。交通费，没有票据请法院裁定。复印费，没有票据不予认可。鉴定费，按照比例承担责任。精神损害抚慰金，太高了，同意给1000.00元。辽阳市第二人民医院发生的费用被告不认可。 被告保险公司辩称，被告辽阳市中医院在被告保险公司投保了医疗责任险，每次事故赔偿限额30万元，其中精神损害限额是9万元，保险期限至2016年4月30日至2017年4月29日，追溯期是2015年4月30日至2016年4月29日。患者事故发生于2015年3月2日，不在保险期限内及追溯期内，保险公司不同意赔偿。 本院经审理查明：2014年2月8日至2014年3月3日，患者刘素清入被告辽阳市中医院住院治疗，住院23天，2014年2月12日在全麻下行左侧人工全髋关节置换术。2015年3月2日至2015年3月20日，患者刘素清入被告辽阳市中医院住院治疗，住院18天，2015年3月6日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，住院期间二级护理。2015年11月12日至2015年12月24日，患者刘素清入被告辽阳市中医院住院治疗，住院42天，住院期间二级护理。2016年10月27日至2016年11月4日入中国医科大学附属第一医院住院治疗，住院8天，住院期间二级护理。2017年7月21日至2017年8月9日，患者刘素清入被告辽阳市中医院住院治疗，住院19天，住院期间二级护理。2019年5月5日至2019年5月14日，患者刘素清入辽阳市第二人民医院住院治疗，住院9天。2019年5月16日至2019年7月22日，患者刘素清入被告辽阳市中医院住院治疗，住院67天，住院期间二级护理。 患者刘素清在辽阳市中心医院的门诊医疗费为590.70元、在被告辽阳市中医院的门诊医疗费为2099.80元；在中国医科大学附属第一医院的门诊医疗费为165.00元、住院医疗费为2750.97元；在辽阳嘉宁医院的门诊医疗费为120.00元、在辽阳骨科医院门诊医疗费为120.00元；在被告辽阳市中医院的门诊医疗费为293.20元、住院医疗费为25553.42元、2019年7月16日的收款收据载明金额为9.00元；在辽阳市第二人民医院的住院医疗费为10975.86元。 患者刘素清于2019年10月5日死亡，原告褚良富、褚良昌系患者刘素清的儿子。被告辽阳市中医院为患者刘素清在中国医科大学附属第一医院的治疗垫付30000.00元。 诉讼中，二原告申请对被告辽阳市中医院对刘素清治疗过程中是否存在过错、该过错与长期卧床是否有因果关系及参与度、护理期、营养期、护理依赖程度、股骨头置换术后长期卧床与死亡之间是否存在因果关系及因果关系参与度进行鉴定。2019年12月4日，营口市中医院司法鉴定所作出[2019]临鉴字第247号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、辽阳市中医院在对被鉴定人刘素清人工关节置换术过错中存在不足，与被鉴定人自身状态共同导致术后感染，其过错参与度为次要作用；2、被鉴定人刘素清营养时长为术后至死亡前一日；3、被鉴定人刘素清护理依赖程度为部分护理依赖；4、被鉴定人刘素清已故，且没有进行尸检，死因无法确定，无法依据现有材料进行股骨头置换术后长期卧床与死亡之间是否存在因果关系及因果关系参与度鉴定。鉴定费为12000.00元。 患者刘素清因此事故造成的损失有：医疗费42429.25元、护理费132342.60元（依据辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准居民服务业52707.00元计算，52707.00元/365天*159天+52707.00元/365天*1515天*50%）、伙食补助费2175.00元、营养费83700.元（50.00元*1674天）、交通费1000.00元、精神损害抚慰金5000.00元。 本院确认的上述事实有原告提供的辽阳市中医院住院病历、辽阳市第二人民医院住院病历、中国医科大学附属第一医院住院病历、中国医科大学附属第一医院出院记录、中国医科大学附属第一医院出院诊断证明书、中国医科大学附属第一医院收费清单、医疗费票据、收款收据、死亡证明、证实、褚良昌户口本、司法鉴定意见书，被告辽阳市中医院提供的借据、协议书及各方当事人陈述笔录在卷为凭，这些证明材料已经开庭举证、质证和本院审查，可以采信。 本院认为，二原告起诉被告辽阳市中医院医疗损害责任纠纷，被告辽阳市中医院追加保险公司参加诉讼，被告保险公司不同意在本案中一并处理保险法律关系，故本案仅审理医疗损害责任纠纷，保险法律关系不予审理。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。营口市中医院司法鉴定所[2019]临鉴字第247号司法鉴定意见书的鉴定意见为：被告辽阳市中医院在对被鉴定人刘素清人工关节置换术过错中存在不足，与被鉴定人自身状态共同导致术后感染，其过错参与度为次要作用，故被告辽阳市中医院对刘素清的各项损失承担30%的责任为宜。本案中被侵权人患者刘素清已死亡的，二原告作为其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。二原告主张的医疗费，其中提供的处方笺，被告辽阳市中医院持有异议，不符合证据形式，故本院不予支持；被告辽阳市中医院抗辩对辽阳市中心医院1502733106门诊收费票据不予赔付，二原告未提供辽阳市中心医院的病历相佐证，故对被告辽阳市中医院的此项抗辩予以采纳；被告辽阳市中医院抗辩对辽阳骨科医院1804257148门诊收费票据不予赔付，二原告未提供辽阳骨科医院的病历相佐证，故对被告辽阳市中医院的此项抗辩予以采纳；被告辽阳市中医院抗辩对其1400391284、1400391285门诊收费票据不予赔付，上述票据的出具时间系2015年3月6日和患者刘素清行右侧人工全髋关节置换术具有关联系，故对被告辽阳市中医院的此项抗辩不予采纳；被告辽阳市中医院抗辩对辽阳市第二人民医院住院收费票据不予赔付，辽阳市第二人民医院的病志记载出院诊断中包括股骨头置换术后状态，故对被告辽阳市中医院的此项抗辩不予采纳。二原告主张的护理费，护理时间按照手术之日即2015年3月6日起计算至患者刘素清死亡前一日，住院期间按照护理级别计算，出院后按照部分护理依赖计算。二原告主张的营养费，营养期从术后之日起计算至患者刘素清死亡前一日。二原告主张的交通费，结合患者刘素清的住院时间、护理级别、住院地点等因素，本院酌定1000.00元为宜，按照责任比例为300.00元。二原告主张的复印费，被告辽阳市中医院不同意赔付，二原告未提供证据证明，故其应承担举证不能的法律后果。二原告主张的精神损害抚慰金，司法鉴定意见书载明被鉴定人刘素清已故，且没有进行尸检，死因无法确定，无法依据现有材料进行股骨头置换术后长期卧床与死亡之间是否存在因果关系及因果关系参与度鉴定，被告辽阳市中医院同意赔偿1000.00元，结合患者刘素清的治疗情况、护理情况，本院酌定5000.00元为宜，按照责任比例为1500.00元。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条之规定，判决如下： 一、被告辽阳市中医院赔偿原告褚良富、褚良昌医疗费12728.78元、护理费9702.78元、伙食补助费652.50元、营养费25110.00、交通费300.00元、精神损害抚慰金1500.00元（已扣除被告辽阳市中医院的垫付款30000.00元）； 二、驳回原告褚良富、褚良昌的其他诉讼请求。 上述款项于本判决生效后十日内给付。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1298.00元（已减半收取），由被告辽阳市中医院负担525.00元，原告褚良富、褚良昌负担773.00元；鉴定费12000.00元，由被告辽阳市中医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。 审判员  赵英男 二〇二〇年一月十五日 书记员  刘艳平 附录： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。 被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百三十四条人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。 离婚案件，涉及商业秘密的案件，当事人申请不公开审理的，可以不公开审理。