吉林省延吉市人民法院民事判决书（2019）吉2401民初1576号原告:金某1，男，2015年4月23日出生，朝鲜族，住延吉市。法定代理人：南某，女，1989年12月13日出生，朝鲜族，和龙市人民政府金融办科员，住延吉市。法定代理人：金某2，男，1989年3月9日出生，朝鲜族，个体工商户，住延吉市。委托诉讼代理人：全华善，北京嘉润律师事务所律师。被告:延边大学附属医院，住所地延吉市局子街1327号。法定代表人：金哲虎，该院院长。委托诉讼代理人：姜永杰，该院医务处副处长。委托诉讼代理人：景明浩，北京市京师（延吉）律师事务所律师。原告金某1诉被告延边大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月29日立案受理后，于2018年8月7日作出（2018）吉2401民初973号民事判决。原告金某1不服判决，向延边朝鲜族自治州中级人民法院提起上诉。延边朝鲜族自治州中级人民法院于2019年3月7日作出（2019）吉24民终1587号民事裁定，以原审认定事实不清为由，撤销本院（2018）吉2401民初973号民事判决，发回本院审理。本院于2019年3月20日立案受理后，于2019年4月18日依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告金某1申请司法鉴定。本院依法办理对外委托鉴定手续。2019年7月8日，吉林常春司法鉴定中心以自身技术有限，无法对婴幼儿的智力损害情况做出客观检查，进而无法判断伤残等级为由，退回委托鉴定。2019年10月15日，本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告金某1的委托诉讼代理人全华善，被告延边大学附属医院的委托诉讼代理人姜永杰、景明浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。金某1向本院提出诉讼请求：要求延边大学附属医院支付赔偿金1444405.98元（包括医疗费151914.7元、护理费186860.44元、交通费51371.90元、住院伙食补助费88300元、住宿费103419.94元、营养费50000元、残疾赔偿金307800元、精神损害赔偿金100000元、鉴定费15200元、托运行李及物流费1750元、复印、邮寄费60.50元、南龙佑、金某2在查找就医医院期间发生的误工费2414元、伙食补助费1800元、陪护人员检查费1755.68元、康复费300000元、律师代理费81758.82元）。发回本院审理中，金某1在司法鉴定退回后，于2019年10月15日重新明确诉讼请求为：继续主张原一审判决有相关病例记载的已经发生的医疗费用；其他没有凭证佐证的医疗费用，本案中没有补充相关证据加以证明。根据金某1的康复情况，已经支付的康复费用有140000余元，未来康复至少需要三年，保守计算未来三年的康复继续治疗费用至少300000元，故原鉴定结论康复费50000元不合理。金某1系婴幼儿，在外地治疗至少需要两个人护理，常规护理费主张1人护理两年。住院伙食补助费应支持两人的费用，住宿费中因在外地租房而支付的中介费用和代理人的早期出差住宿费是实际发生的费用，亦应支持。营养费应支持50000元。残疾赔偿金等全部赔偿项目均应适用2018年赔偿标准。精神损害赔偿金至少需要100000元。本案鉴定费有两笔，第一次的鉴定费实际已经发生，亦应支持。物流费1750元及律师费亦应支持。目前，金某1又出现新的可能构成残疾的状况，故申请重新鉴定。事实和理由：2015年4月22日8时，南某入住延边大学附属医院待产，主治医师黄成日初步作出诊断为第1胎0产孕40+1周LOA待产，决定阴道试产。入院时，南某及胎儿是健康的，各项检查均正常，无病理产科情况。当日胎心监护图共有十张，其中22:50-23:00、23:00-23:10、23:10-23:20的三张显示胎心率忽高忽低，基本没有宫缩。病程记录记载“2015-04-2223:50，患者已开全1小时，胎头位置S+1，宫缩良好，但始终未见胎头下降，内诊示持续性枕后位，估计胎头下降受阻，决定胎头吸引助产，交待家属征得同意后，行胎头吸引术”、“2015-04-2300:23,胎头吸引术仍然未牵出胎头下降，交待家属建议手术终止妊娠，因家属坚决要求阴道分娩，交待术中可能发生的风险及并发症，决定行产钳术，但仍未牵出胎头下降，再次交待手术终止妊娠，家属同意后，决定急诊行子宫下段剖宫产术，做好术前准备”。剖宫产手术记录及2015-04-2302:34的病程记录显示手术适应症为持续性枕后位，2015年4月23日01:25开始手术，01:29分娩出足月男婴即金某1，补充诊断为胎儿宫内窘迫。金某1出生后被延边大学附属医院诊断为新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、呼吸衰竭、新生儿肺炎、头颅血肿、电解质紊乱、肾功能衰竭、心肌损伤、肝损伤、颅内出血、高胆红素血症、败血症、心脏病（房间隔缺损）。金某1自2015年6月1日至2018年3月期间多次入住中国人民解放军海军总医院，最后一次治疗时被诊断缺氧缺血性脑病后遗症。延边大学附属医院伪造病历,其产程记录单作假，病历上的胎心监护图显示21:00到22:50之间没有监测，但产程记录却记录为期间做了三次胎心监测。病程记录2015-04-2223:50记录患者已开全1小时，胎头位置S+1，宫缩良好，但是在23:10的胎心监测图上的宫缩数值却呈现一条直线，几乎没有宫缩，且在术前小结中记录宫口未开，妇产科产程记录单显示胎膜破，变成胎膜存，胎头位置从S+1变为S-3。在行产钳术之前，大夫根本没有和产妇或者家属做任何沟通，也没有家属反对大夫的意见。南某病历中最后一张胎心监护图日期为2015年4月15日，显然不是南某的。延边大学附属医院应对金某1造成的损害承担全部责任。南某的病历多处伪造，相互矛盾无法判断准确的第二产程开始时间，从入院第一产程开始时间推算到晚上20:00左右应该进入第二产程，一般进入第二产程后禁止超过两个小时，应在22:00时终止妊娠。然而延边大学附属医院在当晚21:00至22:50期间没有对南某进行胎心监测和观察胎动记录，严重违反医疗规范。延边大学附属医院在其实施的胎头吸引术及产钳术均失败后，因没有提前做剖宫产应急准备工作，拖到2015年4月23日01：29分娩，拖延两个半小时，严重违反医疗规范。吉林正达司法鉴定中心及吉林中正司法鉴定所作出的两份鉴定意见均认为延边大学附属医院在对南某的医疗行为中存在过错，且与金某1的损害后果存在因果关系，承担主要责任。吉林中正司法鉴定所作出的鉴定意见认定过错参与度为75%，对参与度金某1认为其违背科学合理性，即使南某羊水偏少，也不会发生胎儿窘迫和新生儿窒息，以患者的自身因素认定损害发生的必然原因是违背科学合理性的，不能作为减免医疗过错责任的因素，对此金某1申请重新鉴定，再增加延边大学附属医院的医疗过错行为与金某1所患卵圆孔未闭之间是否存在因果关系鉴定事项。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》等相关规定，要求延边大学附属医院支付各项赔偿金。延边大学附属医院辩称：延边大学附属医院没有伪造病历。在责任承担上应依据双方共同委托的吉林中正司法鉴定所作出的吉中司鉴所[2017]法临鉴字第291号鉴定意见承担责任。关于律师代理费及律师所支出的交通费、住宿费没有法律依据。金某1主张的医疗费、交通费、鉴定费等应依据实际票据，按照责任比例承担。对于金某1的住院医疗费，除2018年3月其在中国人民解放军海军总医院住院期间的费用3882.47元外，对其余十五次住院医疗费137454.28元无异议。对2018年3月5日至2018年3月12日期间所产生的住院医疗费不予认可，该费用是在鉴定意见作出后产生的费用，吉林中正司法鉴定所作出的鉴定意见已对金某1的康复费用予以明确为50000元，金某1不能重复主张。因金某1未能提供中国人民解放军总医院、国家电网公司北京电力医院、中国医学科学院阜外医院、延边妇幼保健院、延边大学附属医院与门诊医疗费票据相符的门诊病历，故对该部分门诊医疗费不予认可，对中国人民解放军海军总医院的门诊医疗费无异议。对于金某1主张的外购药费用有异议，应提供相应医院医嘱。对于佳木斯大学附属第三医院门诊医疗费390元，因发生在吉林中正司法鉴定所作出鉴定意见后，也属于康复费用，金某1不能重复主张。金某1提供的北京协和医院的2015年5月26日门诊医疗费300元票据，因其患者姓名为金某2，并非金某1，故不予认可。2017年10月9日购买矫形鞋的费用2600元，应为鉴定意见确认的康复费用，金某1不能重复主张。护理费应以一人护理计算，护理期限为1年，标准为每日125.66元，共45865.90元。对于金某1、金某2、南某支出的交通费9552.50元无异议，予以认可,对于其他人员包括南龙佑、朴圣玉、李春姬支出的交通费31508.40元不予认可。金某1提供的定额发票1306元，因没有发票开具时间，不能证明是金某1治疗期间支出的必要交通费。金某1主张2018年3月往返北京的机票费用即南龙佑2460元、朴圣玉2460元、金某11240元过高，完全可以乘坐火车，应按火车票价格进行计算。金某1主张的住院伙食补助费应按照住院天数302天计算，每天标准为100元，共30200元。对2015年5月25日住宿费278元、5月27日580元、5月28日546元有异议，住宿费过高，应按每日300元计算。2015年6月4日住宿费3346元、6月15日682元、7月31日656元、8月2日1501元、8月25日761元、2018年3月12日2939元过高，且上述住宿费是在金某1住院期间所发生的费用，不予认可。金某1主张的房屋租赁费、租房中介费不属于治疗期间的住宿费用，不予认可。对于发生在佳木斯的住宿费311元无异议。对于营养费，延边大学附属医院同意按照鉴定结论赔偿，认可12000元。金某1的残疾赔偿金应为199206.88元（计算标准为吉林省2015年度城镇居民可支配收入24900.86元×七级伤残系数40%×20年）。对于精神损害赔偿金，延边大学附属医院同意赔偿20000元。鉴定费用中认可吉林中正司法鉴定所鉴定费，不认可吉林正达司法鉴定中心鉴定费用。不同意赔偿康复费300000元，以鉴定结论为准，应为50000元。对于陪护人员伙食补助费、检查费，无法律依据，不予认可。对于延边大学附属医院所认可的上述相关赔偿费用，同意承担75%的责任。残疾赔偿金等赔偿项目应按照原审第一次法庭辩论终结前上一年度标准进行计算。延边大学附属医院在本案审理过程中，向本院提出反诉，要求金某1支付医疗费12066.21元。延边大学附属医院于2018年7月19日向本院申请撤回反诉，对此符合法律规定，予以准许。经审理查明：2015年4月22日，南某以停经40+1周，不规律下腹痛13小时，见红2天为主诉入住延边大学附属医院，入院诊断为第1胎0产孕40+1周LOA待产，超声提示末期妊娠，单胎，头位，羊水偏少。2015年4月22日23:50的病程记录记载“患者已开全1小时，胎头位置S+1，宫缩良好，但始终未见胎头下降，内诊示持续性枕后位，估计胎头下降受阻，决定胎头吸引助产，交待家属征得同意后，行胎头吸引术”，2015年4月23日00:23的病程记录记载“胎头吸引术仍然未牵出胎头下降，交待家属建议手术终止妊娠，因家属坚决要求阴道分娩，交待术中可能发生的风险及并发症，决定行产钳术，但仍未牵出胎头下降，再次交待手术终止妊娠，家属同意后，决定急诊行子宫下段剖宫产术，做好术前准备”。南某的妇产科产程记录单中体现2015年4月22日21时30分、22时、22时30分胎儿胎心率的记载，但病历中没有相应胎心监测结果单。2015年4月23日1时29分胎儿即金某1娩出，金某1出生后以全身皮肤苍白、粪染20分钟为主诉入住延边大学附属医院，Apgar评分1分钟4分，5分钟4分，入院诊断为新生儿窒息。金某1于2015年5月27日出院，出院诊断为新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、呼吸衰竭、新生儿肺炎、新生儿贫血、头颅血肿、电解质紊乱、肾功能衰竭、心肌损伤、肝损伤、颅内出血、高胆红素血症、败血症、先天性心脏病（房间隔缺损），共住院34天。2015年6月1日，金某1第一次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为新生儿缺氧缺血性脑病、肝功能不全、贫血，于2015年6月17日出院，共住院16天，支出住院医疗费54652.30元；2015年6月17日第二次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病、先天性房间隔缺损，于2015年7月6日出院，共住院19天，支出住院医疗费9725.43元；2015年7月6日第三次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病、房间隔缺损，于2015年7月27日出院，共住院21天，支出住院医疗费9486.41元；2015年7月27日第四次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病、房间隔缺损，于2015年8月17日出院，共住院21天，支出住院医疗费7587.33元；2015年8月17日第五次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病、房间隔缺损，于2015年9月7日出院，共住院21天，支出住院医疗费7087.50元；2015年9月8日第六次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病、卵圆孔未闭，于2015年9月23日出院，共住院15天，支出住院医疗费2712.92元；2015年10月13日第七次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病、卵圆孔缺损，于2015年11月2日出院，共住院20天，支出住院医疗费3566.40元；2015年11月11日第八次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病、卵圆孔未闭，于2015年12月2日出院，共住院21天，支出住院医疗费9415.02元；2015年12月28日第九次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病、卵圆孔未闭，于2016年1月16日出院，共住院19天，支出住院医疗费1021.10元；2016年1月19日第十次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病、卵圆孔未闭，于2016年2月1日出院，共住院13天，支出住院医疗费13203.15元；2016年2月22日第十一次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病、卵圆孔未闭，于2016年2月26日出院，共住院4天，支出住院医疗费3703.78元；2016年5月27日第十二次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病后遗症，于2016年6月21日出院，共住院25天，支出住院医疗费3927.27元；2016年6月27日第十三次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病后遗症，于2016年7月15日出院，共住院18天，支出住院医疗费6263.27元；2016年7月27日第十四次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病后遗症，于2016年8月15日出院，共住院19天，支出住院医疗费3209.84元；2016年8月17日第十五次入住中国人民解放军海军总医院，被诊断为缺氧缺血性脑病后遗症，于2016年8月26日出院，共住院9天，支出住院医疗费1892.50元；2018年3月5日第十六次入住中国人民解放军海军总医院，于2018年3月12日出院，住院病案首页记载其出院诊断为缺氧缺血性脑病、先天性卵圆孔未闭，共住院7天，支出住院医疗费3882.47元。因治疗，金某1在中国人民解放军海军总医院支出门诊医疗费196.50元，在中国人民解放军总医院支出门诊医疗费180元，于2016年7月11日在北京艾尚艾德医疗科技有限公司购买医疗辅具矫正鞋支出2300元,于2017年5月2日在佳木斯大学附属第三医院接受康复治疗支出门诊医疗费390元，于2017年10月9日在乐康步（北京）科技有限公司购买矫形鞋支出2600元。治疗期间支出交通费41060.90元、住宿费94030.94元（包括房屋租赁费81984元及宾馆住宿费12046.94元）。另查，2017年4月24日，金某1的父亲金某2与延边大学附属医院共同委托吉林中正司法鉴定所对延边大学附属医院在对南某的治疗过程中是否存在医疗过失行为；如存在医疗过失行为，与南某之子金某1的损害后果之间是否存在因果关系；如存在因果关系，参与度为多少；伤残等级评定、护理期限、康复费、营养费进行鉴定，该鉴定所于2017年5月20日作出吉中司鉴所[2017]法临鉴字第291号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：延边大学附属医院在对南某的治疗过程中存在过失行为；延边大学附属医院的医疗过失行为与南某之子金某1的损害后果之间存在因果关系；医疗过失行为参与度为75%；金某1颅脑损伤后果（左侧肢体瘫痪，肌力4级）构成七级伤残；金某1的护理期限以一年为宜；金某1的康复费用以50000元为宜；金某1的营养费以12000元为宜。为此，金某2支出鉴定费8400元。本案发回重审后，金某1申请重新鉴定医疗过失行为的作用力大小、康复费用、总体护理人数及期限、营养费，并申请补充鉴定金某1的精神障碍、智能减退及日常生活能力受限程度和心脏卵圆孔未闭是否因医疗过错造成及原因力参与度。本院考虑缺血缺氧性脑瘫后遗症包括肢体残疾、语言残疾、行动障碍、智力残疾等，而吉中司鉴所[2017]法临鉴字第291号司法鉴定意见未对智能损伤予以评定，故准予委托鉴定金某1因颅脑损伤造成的残疾等级（如颅脑损伤造成的智能损伤对肢体损伤的伤残等级产生影响，一并在鉴定意见中予以说明）、康复费用、护理期限及人数、营养费。经双方当事人共同选择吉林常春司法鉴定中心进行鉴定。2019年7月8日，吉林常春司法鉴定中心以自身技术有限，无法对婴幼儿的智力损害情况做出客观检查，进而无法判断伤残等级为由，退回委托鉴定。本院与延边朝鲜族自治州中级人民法院司法辅助办公室沟通后，延边朝鲜族自治州中级人民法院司法辅助办公室答复暂无其他具备相关鉴定能力的鉴定机构受理该案颅脑损伤的智能损伤鉴定。经本院释明后，金某1自行提供法大法庭科学技术鉴定研究所的相关材料予以审核，后经延边朝鲜族自治州中级人民法院司法辅助办公室核实，该机构无法受理案涉智能损伤鉴定。金某1此后亦未提供其他可供选择的鉴定机构。审理中，经与双方当事人核实，至今延边大学附属医院已经赔偿金某1200000元。认定上述事实的主要证据有当事人的陈述及金某1的延边大学附属医院住院登记单、南某病程记录、剖宫产手术记录、分娩记录、妇产科产程记录单、胎心监护图、金某1病程记录、中国人民解放军海军总医院住院病历及住院通知书、吉林中正司法鉴定所作出的吉中司鉴所[2017]法临鉴字第291号司法鉴定意见书及鉴定费发票、住宿费发票、北京市房屋租赁合同、收条、佳木斯大学附属第三医院门诊医疗手册、诊断报告单、中国人民解放军海军总医院医疗费票据、住院费用清单、中国人民解放军总医院门诊医疗费票据、北京艾尚艾德医疗科技有限公司发票、乐康步（北京）科技有限公司发票、交通费票据、出生医学证明、延边大学附属医院住院费用预交金收据、金某1的延边大学附属医院住院病案及住院费用清单。对于金某1提供的吉林正达司法鉴定中心作出的吉正司鉴中心[2015]法临鉴字第F1239号司法鉴定意见及其鉴定费发票，因系其单方委托作出，且作出该鉴定后，金某1的父亲金某2与延边大学附属医院共同委托吉林中正司法鉴定所进行鉴定，故对此份鉴定意见及鉴定费发票不予采信。对于金某1提供的物流费、托运行李费票据、南龙佑、朴圣玉的中国人民解放军海军总医院医疗门诊收费票据、检验报告单、餐饮费发票、金某1诉讼代理人全华善的交通费、住宿费票据，因与本案不具有关联性，故不予采信。对于金某1提供的房屋租赁中介费发票，因该费用并非因本次医疗过错行为造成的直接损失，故该证据与本案不具有关联性，不予采信。对于金某1提供的北京协和医院门诊医疗费票据、延边妇幼保健院门诊医疗费票据、延边大学附属医院门诊医疗费票据、国家电网公司北京电力医院门诊医疗费票据、中国医学科学院阜外医院门诊医疗费票据、购药费发票，因金某1未提供其他证据予以佐证该费用是因治疗本次损害支出的医疗费，无法认定与本案具有关联性，故不予采信。金某1申请本院依职权调取的监控录像（移动硬盘），因无法播放，未能进行质证，故对该证据不予评论，且已将该移动硬盘退还给金某1。对于延边大学附属医院提供的南某住院病案，对于其中2015年4月15日胎心监护图，因并非南某的检查结果单，故不予采信，对其余病案材料予以采信。本院认为：一、责任承担问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，延边大学附属医院在南某宫口开全后，胎头始终未下降，内诊示持续性枕后位，行胎头吸引术仍未牵出胎头下降的情况下，应及时行剖宫产手术尽快终止妊娠。延边大学附属医院对产程进展预估不足，未及时行剖宫产手术，延误治疗时机导致南某发生急性胎儿宫内窘迫，致新生儿窒息，故延边大学附属医院对南某的分娩过程中存在过错，造成金某1缺氧缺血性脑病、遗留神经系统后遗症、运动发育落后的损害后果，应承担相应责任。南某产前羊水偏少，易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，其与延边大学附属医院的医疗过错行为共同导致金某1新生儿窒息、缺氧缺血性脑病并遗留神经症状，结合金某1与延边大学附属医院共同委托的吉中司鉴所[2017]法临鉴字第291号司法鉴定意见，本院酌定延边大学附属医院对金某1的损害后果承担75%的责任。金某1主张延边大学附属医院伪造病历且存在医疗过错应承担全部责任，并申请对吉林中正司法鉴定所作出的鉴定项目重新进行司法鉴定，对延边大学附属医院的医疗过错行为与金某1所患卵圆孔未闭是否存在因果关系以及智能损伤进行司法鉴定。对此本院认为，金某1未能提供足以反驳吉林中正司法鉴定所作出的吉中司鉴所[2017]法临鉴字第291号司法鉴定意见的证据，且金某1的父母先后委托吉林正达司法鉴定中心、吉林中正司法鉴定所对本次医疗行为是否存在过错进行司法鉴定，两次鉴定均将南某在延边大学附属医院期间的住院病案作为鉴定依据，故应视为其认可病历内容。对于金某1所患的卵圆孔未闭，金某1在中国人民解放军海军总医院2018年3月5日至2018年3月12日期间的住院病案首页当中已明确记载出院诊断中其他诊断为先天性卵圆孔未闭，故该疾病属于先天性疾病，与延边大学附属医院的医疗行为没有因果关系，故对金某1提出的延边大学附属医院伪造病历的主张不予支持。对于金某1要求补充鉴定智能损伤的申请，因至今为止，未有相关鉴定机构受理，故无法委托鉴定。二、对于金某1各项损失的赔偿标准及赔偿金额的认定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条规定：本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”,按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”,是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。本案系发回重审案件，上述规定并未明确一审法庭辩论终结前中的“一审”的含义。金某1主张应适用2018年度的赔偿标准，本院认为，金某1在本案诉讼前已经单方委托鉴定一次，又与延边大学附属医院共同委托鉴定一次，本案发回重审系因双方共同委托吉林中正司法鉴定所作出的吉中司鉴所[2017]法临鉴字第291号司法鉴定意见未考虑金某1的智能损伤情况而仅评估肢体损伤导致的，现因没有相关鉴定机构受理智能损伤鉴定申请导致无法评估智能损伤情况，延边大学附属医对此并无过错，且已主动支付200000元赔偿金，故适用2018年度的赔偿标准有失公允，应适用原一审法庭辩论终结时的上一统计年度数据计算具体损失如下：1.医疗费，金某1在中国人民解放军海军总医院住院十六次实际共支出住院医疗费141336.69元，其中第十六次住院期间为2018年3月5日至2018年3月12日即在吉林中正司法鉴定所作出吉中司鉴所[2017]法临鉴字第291号司法鉴定意见之后，该鉴定已对金某1康复费作出评定为50000元，而金某1在中国人民解放军海军总医院第十六次住院期间接受康复治疗，因此支出的医疗费3882.47元应包括在康复费50000元内，故对该部分医疗费不予支持，对其余十五次住院期间的医疗费共137454.22元予以支持；对于中国人民解放军海军总医院门诊医疗费196.50元、中国人民解放军总医院门诊医疗费180元，本院予以支持；对于北京协和医院门诊医疗费300元，因该票据中体现患者姓名为金某2，金某1未能提供证据证明该费用是因治疗本次损害支出的费用，故对该费用不予支持；对于延边妇幼保健院门诊医疗费3095元、延边大学附属医院门诊医疗费469.18元、国家电网公司北京电力医院门诊医疗费848.47元、中国医学科学院阜外医院门诊医疗费100元，因金某1未能提供相应门诊病历及其他检查报告单等证据予以证明该费用是金某1因治疗本次损害而支出的费用，故对该费用不予支持；对于购药费5388.80元，本院对其中2016年7月11日因购买矫正鞋支出的费用2300元予以支持，对于2017年10月9日因购买矫正鞋支出的费用2600元，因该费用亦属于康复费，而上述鉴定已对康复费用进行评定，不应重复主张，故对该2600元不予支持。对于剩余购药费488.80元，因未能提供医嘱予以佐证，无法认定系因治疗本次损害而支出的费用，故对此不予支持。综上所述，金某1因治疗本次损害而支出的医疗费为140130.72元（中国人民解放军海军总医院十五次住院医疗费137454.22元+中国人民解放军海军总医院门诊医疗费196.50元+中国人民解放军总医院门诊医疗费180元+2016年7月11日矫正鞋费用2300元）；2.护理费，根据吉林中正司法鉴定所作出的吉中司鉴所[2017]法临鉴字第291号司法鉴定意见，本院予以支持护理费45865.90元（2016年度吉林省居民服务业职工日平均工资125.66元×护理期限365日），其余不予支持；3.交通费，对于其中金某1的诉讼代理人全华善所支出的交通费9005元，因并非金某1因治疗所支出的交通费，故不予支持。对于定额发票1306元，因金某1未能提供证据证明该费用系其治疗期间所支出的交通费，故不予支持，对于剩余交通费41060.90元予以支持；4.住院伙食补助费，本院确认金某1住院天数共为302日，其住院伙食补助费为30200元（100元/日×住院天数302日），对于护理人员伙食补助费，因无法律依据，不予支持；5.住宿费，本院认为金某1的诉讼代理人全华善支出的住宿费3389元，并非金某1治疗期间支出的住宿费，故不予支持。对于房屋租赁中介费6000元，因该费用并非金某1因本次损害造成的直接损失，故不予支持，对于剩余费用94030.94元予以支持；6.营养费，本院依据吉林中正司法鉴定所作出的吉中司鉴所[2017]法临鉴字第291号司法鉴定意见，予以支持12000元；7.残疾赔偿金，缺血缺氧性脑瘫后遗症包括肢体残疾和语言残疾、行动障碍、智力残疾等，根据吉中司鉴所[2017]法临鉴字第291号司法鉴定意见，缺血缺氧性脑瘫已经客观上造成金某1左侧肢体瘫痪、肌力4级，构成七级伤残，故本院根据吉中司鉴所[2017]法临鉴字第291号司法鉴定意见，认定本案中金某1的伤残赔偿金为212243.36元（2016年度吉林省城镇居民人均可支配收入26530.42元×伤残系数40%×20年）；对于缺血缺氧性脑瘫造成的语言残疾、智力残疾等损伤，因至今未有鉴定机构受理智能损伤鉴定申请，且金某1尚未成年，身体仍处于生长发育阶段，故金某1可待鉴定条件成熟时另案主张，如智能损伤的伤残赔偿指数与本案肢体损伤的伤残赔偿指数存在折算的情况，则可将本案支持的肢体残疾赔偿金予以折抵；8.精神损害赔偿金，结合延边大学附属医院对金某1造成的损害程度、本地区平均收入状况及延边大学附属医院的赔偿能力、过错程度等因素，本院酌定为20000元；9.鉴定费，对于吉林正达司法鉴定中心鉴定费6700元，因该鉴定系金某1家属单方委托进行，此后金某1的父亲金某2与延边大学附属医院共同选择吉林中正司法鉴定所进行鉴定，故对于吉林正达司法鉴定中心鉴定费6700元，不应由延边大学附属医院负担。对于吉林中正司法鉴定所鉴定费，其实际费用为8400元，对此应由延边大学附属医院按照过错程度负担；10．复印、邮寄费，金某1主张60.50元，因延边大学附属医院同意支付，本院予以支持；11．康复费，本院依据吉林中正司法鉴定所作出的吉中司鉴所[2017]法临鉴字第291号司法鉴定意见，予以支持50000元，对于其他康复治疗费用的主张，因未有证据证明，本院不予支持。对于金某1主张的托运行李及物流费1750元、南龙佑、金某2在查找就医医院期间发生的误工费2414元（延吉市年人均工资48962元÷365日×误工期限9日×2人）及伙食补助费1800元（100元/日×9日×2人）、陪护人员检查费1755.68元、律师代理费81758.82元，因均无法律依据，故不予支持。综上，延边大学附属医院应支付金某1赔偿金495494.24元（医疗费140130.72元＋护理费45865.90元＋交通费41060.90元＋住院伙食补助费30200元＋住宿费94030.94元＋营养费12000元＋残疾赔偿金212243.36元＋鉴定费8400元＋复印、邮寄费60.50元＋康复费50000元＝633992.32元，633992.32元×75%＝475494.24元，475494.24元＋精神损害赔偿金20000元＝495494.24元），对于金某1要求延边大学附属医院支付赔偿金1444405.98元的诉讼请求，本院予以支持495494.24元，其余不予支持。扣除延边大学附属医院已经赔偿的200000元，延边大学附属医院还应支付金某1赔偿金295494.24元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一．被告延边大学附属医院于本判决发生法律效力后立即向原告金某1支付赔偿金295494.24元；二．驳回原告金某1的其他诉讼请求。如被告延边大学附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费17782元（原告金某1已全部预交），由原告金某1的法定代理人南某、金某2负担12050元，被告延边大学附属医院负担5732元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审 判 长 陈 艳人民陪审员 李爱梅人民陪审员 孙玲玲 二〇二〇年一月八日书 记 员 李 娜