济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0102民初10044号原告：李井香，女，1966年出生，汉族，住山东省平邑县委托诉讼代理人：张峰、郭雪玉，均为山东琴岛律师事务所律师。被告：山东省千佛山医院，住所地济南市。法定代表人：胡三元，院长及党委副书记。委托诉讼代理：侯梦溪、郁树岭，均为国浩律师（济南）事务所律师。被告：平邑县人民医院，住所地平邑县。法定代表人：杨志国，院长。被告：平邑县第二人民医院，住所地临沂市平邑县。法定代表人：张传刚，院长。上述两被告共同委托诉讼代理人：张华，山东平大律师事务所律师。原告李井香与被告山东省千佛山医院（以下简称千佛山医院）、平邑县人民医院（以下简称平邑医院）、平邑县第二人民医院（以下简称平邑第二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月7日立案后，依法适用简易程序，并公开开庭进行了审理。原告李井香的委托诉讼代理人张峰、郭雪玉、被告千佛山医院的委托诉讼代理人郁树岭、被告平邑医院与平邑第二医院的共同委托诉讼代理人张华均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。李井香向本院提出诉讼请求：1.依法判令三被告向原告赔偿医疗费33684.92元、住院伙食补助费2310元、护理费23760元、误工费8800元、交通费5500元、营养费2750元、精神损害抚慰金50000元，共计126804.92元；2.本案诉讼费、鉴定费由三被告承担。事实与理由：2017年1月21日，原告因无明显诱因腹部疼痛、恶心呕吐到被告三处治疗，经诊断为肠梗阻。后因症状未明显减轻，原告依次紧急转院到被告一、被告二处治疗，确诊为2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病性周围血管病变、低血容量性休克、电解质紊乱、低钾血症、高钠血症、肺炎，且被告现在生活不能自理。原告认为，被告一在诊疗活动中违反诊疗规范，被告二、三在抢救过程中存在误诊、漏诊情况，对原告2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒认识不足，延误诊治，致使病情持续发展、加重，最终综合导致原告目前身体健康损害的不良后果。根据司法鉴定科学研究院出具的司法鉴定意见书，被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系，参与度为45-55%。综上所述，三被告的不当行为给原告带来巨大的损失和精神伤害，依法应当承担法律责任。因此特向贵院提起诉讼，请求法院查明事实，依法维护原告的合法权益。千佛山医院辩称：一、答辩人对被答辩人的病情诊断仔细、明确，诊疗依据充分，诊疗时机恰当。被答辩人指责答辩人存在误诊、漏诊情况与事实完全不符，答辩人已尽到作为医方应尽的义务。被答辩人2017年1月21日于平邑县第二人民医院住院治疗，初步诊断为肠梗阻。后于2017年1月22日转入平邑县人民法院，初步诊断为糖尿病酮症酸中毒。以上两次住院，均给予被答辩人相应的诊疗。2017年1月23日来我院，临床诊断为2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、低血容量性休克、低钾血症、高钠血症，答辩人在被答辩人入院后，为其制定了完整的诊疗计划。答辩人对被答辩人采取的每一步诊疗计划，均指征明确，时机恰当，答辩人实施的诊疗行为在被答辩人的住院病历中均明确记载。答辩人对被答辩人已尽到仔细、全面、准确的诊疗义务，而被答辩人却谎称答辩人存在误诊、漏诊的情况毫无事实依据。所以，答辩人的诊疗行为不存在任何过错，与被答辩人的损害后果之间不存在任何因果关系，不应承担任何赔偿责任。二、答辩人在采取诊疗行为前已履行充分的告知义务，保障了被答辩人及其家属的知情权和同意权。答辩人每次针对被答辩人病情开展诊疗计划前，均明确告知被答辩人及其家属诊疗的项目名称、目的以及可能出现的并发症及风险，充分保障了患者及其家属的知情权和同意权，病历中需要主治医师、患者及其家属签字的地方，均要求真实的主治医师、患者及其家属签字。病例中的相关记载，充分表明了答辩人向被答辩人及其家属履行了充分的告知义务，保证了被答辩人及其家属的知情权和同意权。三、答辩人病历书写规范，不存在任何过失行为，符合《病历书写规范》第3条“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整”的规定。四、司法鉴定科学研究院出具的《司法鉴定意见书》【某】（下称《意见书》）明确载明的系平邑县第二人民医院的诊疗行为与被答辩人损害后果之间存在因果关系，且为同等原因力因果关系，而与答辩人无任何关联。司法科学鉴定研究院作为多方当事人共同委托的鉴定机构，符合《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条的规定，司法科学鉴定研究院作出的《意见书》系本案关键证据，真实性、合法性、关联性均毋庸置疑，鉴定结论应予以采信。因此，请求法院结合《意见书》的鉴定结论公正认定，依法裁判。承上所述，答辩人的诊疗行为不存在任何过错，与被答辩人的损害后果之间不存在任何因果关系。因此，答辩人不应对被答辩人赔偿任何费用。平邑医院辩称：医疗行为符合诊疗常规不存在过错，司法鉴定科学研究院【某】意见书证实了答辩人医疗行为不存在过错，答辩人不承担过错赔偿责任，请求法院驳回对答辩人的诉讼请求。平邑第二医院辩称：关于被告三在本案中的过错程度由司法鉴定科学研究院【某】意见书作出了科学客观的鉴定意见，在扣除原告诊疗其既有疾病或与本案无关的疾病，如二型糖尿病、肠梗阻、脑梗的诊疗费用后按被告过错程度予以承担。原告主张的三被告之外的诊疗费用被告不予承担，其次原告主张的住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费、精神损害抚慰金均过高，请求法院依法予以调整。本院经审理查明，2017年1月21日至1月22日，患者李井香因腹部疼痛1天，入平邑第二医院治疗，初步诊断为肠梗阻，给予灌肠、禁饮食、持续胃肠减压、补液等治疗。1月22日转入平邑医院治疗，诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予控制血糖，纠正电解质紊乱等治疗。1月23日转入千佛山医院住院治疗，于2月23日出院。后至山东大学齐鲁医院（青岛）、临沂市人民医院治疗，共住院42天，个人共支付医疗费61245.31元。李井香主张因医院的诊疗过错，导致其病情加重造成医疗费用增加及精神痛苦，平邑第二医院的治疗诱发了患者的2型糖尿病。本案审理过程中，本院技术室根据原告的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，于2018年9月12日委托司法鉴定科学研究院，对平邑第二医院、平邑医院、千佛山医院在对李井香的诊疗过程中是否存在医疗过错；如有过错，与李井香的损害后果之间是否存在因果关系及参与程度进行法医学鉴定。2019年1月29日，该鉴定机构出具司鉴院[2018]临鉴字第3067号司法鉴定意见书，鉴定分析：平邑第二医院入院当日医方未行血糖等检查，未能对患者2型糖尿病以及是否存在糖尿病酮症酸中毒做出诊断，对2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒认识不足，延误诊治，使病情持续发展、加重，存在过错。但李井香既往未诊断过糖尿病，本次发病即表现为糖尿病急症，客观上增加了临床诊断困难。损害后果为病情加重、医疗费用增加、精神痛苦加重。鉴定意见为：平邑第二医院对李井香医疗过程中存在过错，其过错与李井香的损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错系同等原因（参与度拟为45%-55%）。平邑第二医院的医疗行为与李井香2型糖尿病存在因果关系的依据不足。平邑医院、千佛山医院对李井香的诊疗行为不存在过错。为此原告支出鉴定费12900元。李井香曾向本院申请对其伤残等级、护理人数和护理期限、营养期限进行鉴定，后撤回该鉴定。李井香另提交误工证明一份，主张误工损失按4000元/月标准计算120天，李井香未提交工资银行流水、劳动合同或社保缴纳记录，平邑第二医院对该证据也不予认可。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托司法鉴定科学研究院作出的鉴定意见，原、被告均无异议，可以认定鉴定意见的证明力。平邑第二医院存在未对患者行血糖等检查，未能对患者2型糖尿病以及是否存在糖尿病酮症酸中毒做出诊断，对2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒认识不足，延误诊治，使病情持续发展、加重的过错。对于该司法鉴定意见，本院予以采信。根据《侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。结合司法鉴定意见，平邑第二医院的过错与被鉴定人损害结果之间存在一定的因果关系，医疗过错系同等原因（参与度拟为45%-55%）。平邑医院、千佛山医院对李井香的诊疗行为不存在过错，故不应承担责任。本院根据查明、认定的上述事实，参考鉴定结论，考虑平邑第二医院侵权情节，酌定平邑第二医院应承担的侵权责任比例为50%。据此，对于原告主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。患者住院期间，个人共支付医疗费61245.31元。平邑第二医院主张应扣除原告诊疗其既有疾病或与本案无关的疾病的费用。鉴定报告也指出，患者损害后果为病情加重、医疗费用增加、精神痛苦加重。本院考虑李井香在平邑第二医院仅住院治疗一天即转院至平邑医院，本院酌定治疗原发疾病的费用为30000元。根据本院确定的过错比例，平邑第二医院应承担的医疗费为15623元（31245.31元×50%）。对于超出的部分，本院不予支持；2.住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，李井香共住院治疗42天。本院酌情扣除为治疗患者原发疾病所产生的15天住院伙食补助费。平邑第二医院应承担的住院伙食补助费为1350元（100元/天×27天×50%）；3.护理费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。李井香未提交证据证明其所需的护理期限，本院根据其病情需要，酌情扣减为治疗其原发疾病产生的护理费，支持其住院35天期间2人护理。参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，根据本院确定的过错比例，平邑第二医院应承担的护理费为5600元（35天×2人×160元/天×50%）;4.精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。患者李井香因平邑第二医院的诊疗过错，导致其精神痛苦增加。本院综合考虑平邑第二医院的过错程度、侵权后果，酌情支持5000元；5.营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。李井香未提供证据证明其营养需要，对于其该项诉讼请求，证据不足，本院不予支持；6.误工费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。李井香未提交证明其收入状况，亦未提交充分证据证明其所从事行业，故对于其主张的误工费，证据不足，本院不予支持；7.交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本院综合考虑李井香的伤情、转院及至多家医院就诊的实际情况，酌情支持交通费1000元;8.鉴定费，李井香因鉴定共支出鉴定费12900元。根据本院确定的过错比例，平邑第二医院应承担鉴定费6450元（12900元×50%）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告平邑县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李井香医疗费15623元；二、被告平邑县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李井香住院伙食补助费1350元；三、被告平邑县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李井香护理费5600元；四、被告平邑县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李井香精神损害抚慰金5000元；五、被告平邑县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李井香交通费1000元；六、被告平邑县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李井香鉴定费6450元；七、驳回原告李井香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2860元，减半收取1430元，由原告李井香负担1000元，被告平邑县第二人民医院负担430元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，按对方当事人或代表人的人数提出副本，并通过网上提交相关上诉材料，预缴上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  谭树杰二〇二〇年一月十五日书记员  张琳琳