河北省青县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0922民初91号原告：王永军，男，汉族，1968年2月4日生，住河北省沧州市青县。委托诉讼代理人：王敏，河北腾讯律师事务所律师。被告：青县人民医院，住所地：青县南环西路16号，统一社会信用代码：1213092240213532XT。法定代表人：李书彦，该院院长。委托诉讼代理人：张莹莹，女，汉族，1993年7月25日生，住河北省沧州市青县，该院医患办职员。委托诉讼代理人：王彦峨，河北精忠致远律师事务所律师。原告王永军与被告青县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王永军及委托诉讼代理人王敏、被告青县人民医院的委托诉讼代理人张莹莹、王彦峨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王永军向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告赔偿原告各项损失1万元（暂定1万元，根据鉴定结论变更）；2、诉讼费用由被告承担。庭审中原告明确第一项诉讼请求数额为201760.8元。事实和理由：2017年3月29日14:22，原告因交通事故致左膝部疼痛、肿胀、活动受限2小时入被告医院治疗。经专科检查显示左膝部及左小腿近端肿胀明显，无畸形，皮肤无破溃。左胫骨近端压痛、叩击痛，未触及异常活动及骨擦感。左足背动脉可触及搏动，左足诸趾血运较好，感觉正常，左足趾背伸活动受限，跖屈正常，余趾运动正常。影像学检查：左膝关节正侧位X线示左胫骨近端骨质连续性中断，断端可见数枚游离骨折块影。初步诊断左胫骨平台骨折。原告入院后依据病史、体征及相关影像学所示，给予脱水、止痛、抗凝等药物应用。左膝关节CT平扫+冠状位、矢状位、三维重建示左膝关节骨质增生，左胫骨平台、胫骨近端粉碎性骨折，左膝关节积液，周围软组织肿胀。第1次查双下肢血管超声示左侧大隐静脉内径增宽。第2次查双下肢血管超声示右侧腘动脉壁上细小斑块形成，左侧腘静脉、腘动脉显示不满意，提示左侧腘窝部位皮下血肿。申请双下肢TA：左侧腘动脉闭塞，左侧胫前动脉远端显影不良。诊断怀疑左侧动脉闭塞左侧胫前动脉闭塞。被告医院建议原告转上一级医院继续治疗，原告于2017年3月31日21时出院。出院诊断为：1、左胫骨平台骨折；2、左侧腘动脉闭塞左侧胫前动脉闭塞？；3、肝损伤？电解质代谢紊乱低钠低氯血症；4、血小板减少原因待查；5、××小三阳。后原告于2017年4月1日00:25:23转入天津医院治疗，入院时查体显示左膝部肿胀明显，压痛，浮髌试验（+），左膝关节活动受限，左小腿肿胀明显，左侧足背、胫后动脉搏动打及不清，可用超声探及。左小腿、左足感觉较健侧减退，牵拉疼痛，左足皮温较健侧低，毛细血管充盈时间延长，左踝、左足趾背伸受限。入院诊断为1、左胫骨平台骨折；2、左腘动脉损伤。住院后经过完善血、尿常规，生化、心电图等入院常规检查，CTA显示左腘动脉损伤。超声显示肝硬化，脾大。严密观察病情变化，完善必要术前准备，如血运不良应急诊手术探查治疗，请相关科室进行病例讨论，后决定暂时保守治疗，患者于2017年4月6日出院。出院诊断为1、左胫骨凭条骨折；2、左腘动脉损伤；3、肝硬化；4、脾大；5、右肾囊肿；6、左侧腓总神经损伤。原告认为被告的诊疗行为主要有以下几点过错：1、2017年3月29日，在原告因车祸入被告医院治疗之初，被告医院对原告进行的检查并不全面，存在漏诊，胫骨平台骨折有很大可能造成腘动脉断裂，这是骨科医生都应当知道的常识，但是被告骨科医生不仅没有想到，而且也没有做血管造影进行检查，导致错失了原告的最佳治疗时机。2、在3月29日当天晚上，原告左腿全部变成黑色，并且发生肿胀，呼叫被告医院医生，医生告知原告说怕形成血栓，并安排原告做超声检查，检查后说没事，后对原告进行输液治疗。原告的左腿已经变成黑色，从肉眼就可以观察出来，这正是由于腘动脉断裂，血液全部堆积在此造成，但是被告医院恰恰忽视这么容易发现的问题，第二次错失了对原告进行及时救治的时机。3、之后被告医院一直对原告进行输液治疗，直到2017年3月31日晚上，也就是事故发生后第三天，被告医院医生才匆忙来到病房告知原告可能主动脉断了，需做个血管造影，后经检查果然是主动脉断裂，直到这个时候被告才意识到原告病情的严重性告知原告转院治疗。正是由于被告医院一次次延误原告的治疗，导致错过原告的治疗时机，转入天津医院治疗时，医生已经告知原告由于没有及时进行治疗导致原告左下肢血管已经闭塞，会诊后告知原告已经不能再进行手术。被告的行为给原告造成巨大的经济损失和精神伤害，并给原告带来极大的病痛折磨。事情发生后，被告方未对原告及家属承担相应的赔偿责任，反而多次推脱辩解。综上所述，被告的诊疗行为存在严重过错，为维护原告的合法权益，故起诉至贵院，请求贵院查清事实判如所请。被告青县人民医院辩称，我方不认可原告的诉讼请求，理由如下：第一，在迪安司法鉴定中心出具的津迪安[2019]临床鉴字第276号司法鉴定意见书中，鉴定机构的鉴定意见为“青县人民医院在对被鉴定人王永军的诊疗过程中存在未尽谨慎注意义务、检查不全面的过错，增加了被鉴定人王永军发生患肢缺血坏死的风险”，该条鉴定意见只表明我院所谓的检查不全面只是增加了风险，而风险本身是不确定的，风险并不是直接导致患者的患肢发生缺血坏死的；另外，患者转到天津后，天津医院也未立即行急诊血管特殊检查及手术治疗，且患者自诉天津医院建议其择期手术，说明我院并未存在注意义务不合理、检查不全面的过错。第二，司法鉴定意见书中提到“未尽谨慎注意义务，增加被鉴定人的痛苦，延长了病程时间”，该项与我院所谓的未尽合理注意义务、检查不全面不存在因果关系，因为患者的病痛主要来源于车祸撞伤，并且天津也未进行相应检查，把痛苦简单的归咎于青县人民医院不合理合法。患者一直强调其在入院之初没有进行血管造影检查，导致错过最佳治疗时机，我方不认同，一方面是因为患者一开始没有腘动脉断裂的症状，另一方面在临床的诊疗指南中关于胫骨平台骨折诊治决策中未提及血管检查为常规检查。第三，司法鉴定意见书提到“建议医方过错原因力大小为轻微到次要原因”，原因不等同于责任，因此我方不应承担相应的过错责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年3月29日，原告王永军因发生交通事故在青县人民医院入院治疗，住院2天；2017年4月1日转入天津市天津医院治疗，住院5天；2017年4月10日转入河北省沧州中西医结合医院治疗，住院6天。太平财产保险有限公司沧州中心支公司出具原告王永军的人伤损失审核表说明：医药费33672元，主要责任实际赔付金额26570.4元；医药费票据、住院费用清单原件公司留存。原告王永军在保险公司赔付后，于2019年11月19日在沧州市人民医院支出医疗费共计1910.8元。2018年12月18日，原告王永军提交司法鉴定申请书，经青县人民法院委托，天津迪安司法鉴定中心于2019年6月21日出具津迪安[2019]临床鉴字第276号司法鉴定意见书，鉴定意见为：青县人民医院在对被鉴定人王永军的诊疗过程中存在未尽谨慎注意义务、检查不全面的过错，增加了被鉴定人王永军发生患肢缺血坏死的风险，增加了被鉴定人的痛苦，延长了病程时间；不能完全排除医方过错行为与被鉴定人目前左下肢血运稍弱及不适症状等损害后果存在因果关系，建议医方过错原因力大小为轻微到次要原因。2019年7月9日，原告王永军再次提交司法鉴定申请书，经青县人民法院委托，天津迪安司法鉴定中心于2019年12月2日出具津迪安[2019]临床鉴字第742号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人王永军左下肢腘动脉损伤，目前遗留局部管腔闭塞，左下肢动脉搏动减弱，肢端麻木疼痛，构成十级残疾。2、被鉴定人王永军的误工期为180日、护理期为60日、营养期为60日、护理人数建议为1人。3、被鉴定人王永军目前左下肢腘动脉局部管腔闭塞，如后续需行手术等治疗，后续治疗费用建议以实际发生为准。原告支出鉴定费23780元。另查明，青县锦胜车业配件有限公司于2017年12月5日出具停发工资证明，其载明：兹证明本单位员工王永军，职务：质检，月收入：3500元。因该员工住院，从2017年4月未来上班，停发工资。原告王永军的被扶养人有其母牛曲秀，王永军兄弟姐妹五人，姐姐王秀英、弟弟王永祥、妹妹王秀丽和王秀芹。以上事实由原告提交的病历、住院费用清单、医疗费票据、人伤损失审核表、司法鉴定意见书、鉴定费票据、停发工资证明、青县曹寺乡后洼村村民委员会出具的证明及当事人当庭陈述予以证实。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依照津迪安[2019]临床鉴字第276号司法鉴定意见书中的鉴定意见：青县人民医院在对被鉴定人王永军的诊疗过程中存在未尽谨慎注意义务、检查不全面的过错，建议医方过错原因力大小为轻微到次要原因，故本院认定被告承担20%的赔偿责任。原告主张误工时间计算至定残日前一天，符合法律规定，本院予以支持。对原告的损失确定如下：一、医疗费：9012.4元=33672元-26570.4（交通事故保险公司赔付）+1910.8元（保险公司赔付后发生的医疗费）；二、住院伙食补助费：1300元=100元×13天；三、营养费：1800元=30元/天×60天；四、误工费：112000元=3500元×32个月；五、护理费：6566.63元=60天×39947（河北省2018年居民服务业标准）÷365×1人，六、残疾赔偿金：28062元=20年×14031（河北省2018年农村居民人均可支配收入）×10%（十级伤残）；七、精神抚慰金酌情支持5000元；八、交通费酌情支持2000元；九、鉴定费：23780元；十、被扶养人生活费1365.96元=11383（河北省2018年农村居民人均消费支出）×6年（其母牛曲秀的扶养年限）×10%（十级伤残）÷5人。以上合计190886.99元。被告应承担的赔偿数额为38177.4元=190886.99×20%。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：被告青县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王永军各项损失共计38177.4元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2160元，由原告王永军负担1780元，由被告青县人民医院负担380元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。并同时预交上诉费（收款单位：河北省沧州市中级人民法院，开户银行：中国农业银行河北省沧州北环支行，账号50×××85），在上诉期届满之日起七日内未交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。审判员  崔希江二〇二〇年一月八日书记员  李广璐附：相关的法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员由过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。……第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以证实票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数向符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。……第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十五年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。……