江苏省如东县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0623民初5236号原告：陈德宏，男，1947年8月6日生，汉族，住如东县。原告：陈旭东，男，1983年5月26日生，汉族，住如东县。被告：如东景安医院，住所地如东县河口镇景安人民北路20号。全国唯一标识码：320026317。法定代表人：吴峰，院长。委托诉讼代理人：李阳，男，1973年5月15日生，汉族，住如东县。（系外科医生）原告陈德宏、陈旭东与被告如东景安医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法公开开庭进行审理。原告陈德宏、陈旭东，被告如东景安医院法定代表人吴峰及委托诉讼代理人李阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈德宏、陈旭东提出的诉讼请求：被告赔偿原告医疗费及其他费用合计476615.18元。事实与理由：原告亲属顾某于2019年5月25日早晨在家跌倒致后腰部疼痛。5月30日上午顾某到被告处就诊，该院外科医生李阳出诊，拍片结果为腰部骨折，医生建议不要手术，吃药、腰带固定、休息一个月即可。顾某回家服用了医生开具的仙灵骨葆胶囊后，次日便出现疏胖现象，第三天早上又一次跌倒并瘫痪。6月5日早上，顾某情况恶化，不吃不喝，全身发热，下午120急救送往栟茶医院抢救，检查后无中风症状，于6月8日转至南通市第一人民医院骨科治疗，因家境贫穷未能手术。6月12日顾某转至如东县人民医院，骨科医生说不能手术，手术可能导致顾某当场死亡。当日晚上又转至南通市第一人民医院急救，直至7月4日无效出院。7月15日，顾某再次被送往被告处抢救，7月21日下午5时在医院死亡。原告认为被告未明确告知仙灵骨葆胶囊的禁忌症及服药后的不良反应导致患者死亡，存在明显过错，且与顾某死亡之间存在必然因果关系，应当承担法律责任。被告如东景安医院辩称，1.门诊医生根据患者主诉，结合临床相关检查，诊断患者系腰椎L3压缩性骨折。医生要求患者回家卧床休息，并医嘱有问题随诊；2.门诊医生开具的仙灵骨葆胶囊和双氯芬酸钠缓释胶囊明确告知了患者服用方法，如有不适，门诊随诊。两种药物对患者没有禁忌症，药有不良反应不能说明患者不能使用；3.患者的死亡与门诊诊疗及服用上述两种药物无因果关系，被告不应承担责任。患者死亡系自身疾病发生、发展引起，有如东县栟茶镇中心卫生院、南通市第一人民医院、如东县人民医院的病历资料为证。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。依据当事人的陈述，结合其举证、质证，本院确认如下事实：原告陈德宏之妻、原告陈旭东之母顾某于2019年5月25日在家中滑倒，5月30日至被告处就诊。经摄片检查，顾某腰椎L3压缩骨折，医生为其开具仙灵骨葆胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊，并嘱咐卧床休息、腰围外固定、门诊随诊。2019年6月5日，顾某至如东县第三人民医院住院治疗，6月8日出院。出院诊断：糖尿病酮症、肺部感染、高血压病、腰椎骨折、低钾血症，出院医嘱：转上级医院进一步治疗。2019年6月8日，顾某至南通市第一人民医院住院治疗，入院诊断：腰3椎体压缩性骨折、双下肢不全瘫？高血压病、2型糖尿病。医院检查后发现患者腰3椎体爆裂性骨折，累及椎体附件、伴骨髓水肿，马尾神经受压、损伤可能。腰椎退行性变。排除手术禁忌，建议手术治疗，患者家属考虑后拒绝手术治疗，要求出院。6月12日，办理出院手续，出院医嘱：1.建议及时就医，继续住院治疗；2.轴向搬运，腰围佩带，避免二次损伤。同日顾某再次入住南通市第一人民医院，入院诊断：腰3椎体爆裂性骨折、双下肢不全瘫、马尾神经损伤、2型糖尿病、高血压病。因患者及家属要求回当地医院继续治疗，2019年7月4日出院。出院医嘱：1.注意轴向搬运，避免剧烈活动，避免外伤及二次损伤；2.继续当地医院抗感染治疗。2019年7月15日，顾某至被告处住院治疗，入院诊断：2型糖尿病、2型糖尿病性酮症、糖尿病高渗昏迷？感染性发热、休克、肾功能衰竭、腰椎骨折、褥疮。因治疗无效，于7月21日出院。出院医嘱：回家善后处理。后顾某病故。庭审中原告陈述，因顾某在服用被告医务人员开具的仙灵骨葆胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊后出现疏胖（音）的不良反应，故仅服用了两三天。本院认为，原、被告对于原告亲属顾某曾于2019年5月30日至被告处治疗，被告的门诊医生为其进行过诊治并结合检查结果开具仙灵骨葆胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊的事实不存争议。案件的争议焦点：原告亲属顾某的死亡与服用被告医生开具的药物有无因果关系。关于原告亲属顾某的死亡是否因服用被告医生开具的药物所致的问题，本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据该条规定，医疗损害侵权责任的构成要件：（1）医疗机构和医务人员有诊疗行为；（2）患者在治疗后发生损害；（3）患者损害后果的发生与医疗机构和医务人员的诊疗行为间存在因果关系；（4）医疗机构、医务人员的诊疗行为存在过错。这里的过错与否，判断标准是说医务人员在对患者进行诊疗行为过程中，是否按照法律法规、操作规程等规定明确要求达到应当达到的注意程度，尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，或者是有无符合作为一个诚信善意之人的行为要求。且这种过错是造成患者现损害结果的原因或原因之一。涉及到本案，原告主张其亲属顾某死亡系因服用被告开具的仙灵骨葆胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊产生不良反应所致，故被告应就其诊疗活动中存在过错承担侵权责任。本院认为，所谓药物的不良反应，从广义上讲包括因药品质量问题或用药不当所引起的有害反应，包括药物的副作用、毒性作用（毒性反应）、后遗反应（后作用）、过敏反应、特异质反应、抗感染药物引起的二重感染、依赖性以及致癌、致畸、致突变作用等。一般是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与药物目的无关的反应。排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。1、原告亲属顾某滑倒受伤后至被告处治疗，医生根据患者主诉病史及受伤情况开具仙灵骨葆胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊。原告认为顾某系因服用上述药物死亡应提供证据证明，即原告应举证证明顾某存在服用上述药物的禁忌症，或者因服用药物出现有害的和与药物目的无关的反应。出现这种不良反应系因被告医务人员未尽到应尽的注意义务，存在过错，且该过错行为是造成顾某死亡的原因。2、被告医务人员开具仙灵骨葆胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊的时间为2019年5月30日，顾某于2019年7月21日死亡。前后间隔近两个月的时间，若顾某确如原告所说存在药物不良反应且危及生命，在此后的多次住院治疗过程中，医务人员应会在询问治疗史时知晓患者用药情况，并应能凭借专业知识作出判断，即患者出现的症状是否属药物的不良反应或之一，进而必亦会对因药物不良反应采取相应的处置、治疗。但原告提供的顾某在如东县第三人民医院、南通市第一人民医院治疗的出院记录中均未有相关记载。3、一种药物从发现到进入市场，其间需经过药物的初始定性、临床前实验、人体实验，至最后经过各项审查和监督才能进入市场，广泛使用于临床。其药性和毒性均经过反复验证。即便确如原告所述，原告亲属服用医务人员开具的药物后出现不良反应，最有效的方式之一是停止服用药物。原告陈述顾某实际亦仅服用两三天，即使有不良反应，按常理亦不会导致引发顾某死亡的严重后果。4、原告亲属先后就诊于不同医院，从医院的病史记载，其在南通市第一人民医院就诊期间已出现感染，出院时医院医嘱须继续到当地医院抗感染治疗。但顾某出院后并未立即入住当地医院，而是在从南通市第一人民医院出院十天后才再次入住被告景安医院，此时顾某已因糖尿病性酮症，即糖尿病的并发症，出现昏迷、感染性发热、休克、肾功能衰竭、褥疮等情况。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人不能提供证据或证据不足以证明其主张的，依法承担不利的后果。原告现有证据不能证明被告医务人员开具仙灵骨葆胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊的行为存在过错，且该过错行为与原告亲属顾某死亡存在因果关系，故对其提出的要求被告赔偿其损失的请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下:驳回原告陈德宏、陈旭东的诉讼请求。案件受理费1392元，由原告陈德宏、陈旭东负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费2784元（该院开户行：中国银行南通市濠南路支行，户名：江苏省南通市中级人民法院，帐号：46×××65）。审 判 员 张晓红二〇二〇年一月十五日法官助理 镇永娟书 记 员 刘 丹