河南省中牟县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0122民初10966号原告：王会玲，女，1986年2月2日出生，汉族，住河南省中牟县。原告：王会增，男，1987年9月19日出生，汉族，住河南省中牟县。二原告委托诉讼代理人：吴国凯，郑州市中牟县青年路法律服务所法律服务工作者。被告：泰康人寿保险有限责任公司河南分公司，住郑州市未来大道69号未来大厦，统一社会信用代码91410000727015959H（1-1）。负责人：甄洪流，该公司总经理。委托诉讼代理人：李锋、陈任来，该公司员工。原告王会玲、王会增与被告泰康人寿保险有限责任公司河南分公司保险纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王会玲及二原告委托诉讼代理人吴国凯、被告泰康人寿保险有限责任公司河南分公司委托诉讼代理人李锋、陈任来到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：请求人民法院依法判决原、被告于2014年8月13日签订的《保险合同》有效，被告按合同约定赔付原告之父王喜明××保险金4万元。事实与理由：2014年8月13日，原告王会玲给父亲王喜明在被告泰康人寿保险公司投保主险泰康畅赢人生年金保险(分红型)、××保险，该合同于2014年8月14日生效，生效后原告及其父亲也按合同要求自觉履行合同，每年及时缴纳保险费。大约于2016年王喜明因脑梗住院治疗，并及时向被告泰康保险公司报案原告之父王喜明的病情，经治疗王喜明的病情痊愈，因按合同要求构不上××范围而不予赔偿。此后，原告也一直履行合同继续缴纳保险费。2019年6月23日，原告之父王喜明因头昏等身体不舒服到人民医院住院治疗，经诊断原告之父的病情为：脑梗死、大动脉粥样硬化型、重度昏迷等，第二天又转到郑州大学第一附属医院住院治疗，当时原告又及时向被告泰康人寿保险公司报案病情，在王喜明住院治疗3天后开始重度昏迷，后经抢救无效不幸去世。后原告王会玲带其父亲王喜明的保险合同及相关手续到泰康人寿保险公司要求理赔，可是该保险公司却以被保险人住院后需要观察180天或重度昏迷96个小时后才能确定是否构成××而不予理赔，而只对分红型的主险进行赔偿，原告说病人从住院到去世总共不到四天就死亡了，怎么观察180天或重度昏迷96个小时，而被告仍不理赔。原告要求理赔未果，诉至法院，望判如所请。被告泰康人寿保险有限责任公司河南分公司辩称：投保人与保险人之间签订的保险合同合法有效，对保险合同当事人均具有约束力。1、2014年8月13日，原告王会玲(公司代理人)给其父亲王喜明在泰康人寿保险有限责任公司投保主险泰康畅赢人生年金保险(分红型)、××保险》。2、根据个人寿险投保单可知，被告在与投保人王会玲签订保险合同时，已向其明确说明了保险条款内容，并且由投保人王会玲(当时为公司代理人)亲笔签名确认。3、××定义9.3款关于脑中风后遗症是指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或者梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，××确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上的障碍：(1)一肢或一肢以上肢体肌能完全丧失；(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动。根据中牟县人民医院出入院记录，被保险人王喜明肌张力正常，无吞咽困难，无饮水呛咳，共济运动正常，故不符合保险责任，不予理赔。××定义，9.12款规定深度昏迷是指:因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。从郑大附属医院的病历上看，被保险人王喜明深度昏迷不足两日，不符合保险合同的条款规定，故不予理赔。综上所述，被告在与投保人签订保险合同时，投保人即保险代理人熟知保险合同条款，根据医院病历，××，××保险》条款所规定的情形，被告不应当承担保险责任，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求，维护被告的合法权益。本院经审理认定事实如下：2014年8月13日，原告王会玲与被告泰康人寿保险有限责任公司河南分公司签订《保险合同》，合同约定：原告王会玲在被告泰康人寿保险有限责任公司河南分公司为其父亲王喜明投保泰康畅赢人生年金保险（分红型），保险单号码377××××8825，被保险人投保时年龄52周岁，每期保险费3000元，保险金额3483元，交费日期每年8月14日，交费期间10年，保险期间至被保险人年满99周岁后的首个年生效对应日，身故保险金受益人王会玲、王会增，红利领取人王会玲；附加险：泰康附加投保人意外豁免保险费定期寿险，保险期间10年，保险金额3000元，保险费0元；泰康附加积极稳健定期寿险（万能型），保险期间同主险，保险费10元；××保险，保险期间至被保险人年满80周岁后的首个年生效对应日前一日，保险金额4万元，交费期间10年，保险费1996.8元；其中，××定义9.3款关于脑中风后遗症，指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或者梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍，神经系统永久性的功能障碍，××确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上的障碍：(1)一肢或一肢以上肢体肌能完全丧失；(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上；9.12款深度昏迷，指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。2019年6月23日19时，被保险人王喜明因脑血管病入住中牟县人民医院治疗，主要诊断：脑梗死、大动脉粥样硬化型TOAST分型；其他诊断：高血压、××、双侧颈动脉狭窄，2019年6月24日13时出院；当日17时转院至郑州大学第一附属医院急诊，主要诊断：急性脑梗塞；其他诊断：脑疝形成、呼吸衰竭、循环衰竭、颅脑功能衰竭、双肺肺炎、高血压3级、2型××、陈旧性脑梗塞，2019年6月26日9时出院，当日22时左右去世。2019年8月21日，被告向原告出具理赔通知书，内容为：377××××8825号保单（投保人：王会玲，被保险人：王喜明）：（1）对泰康畅赢人生年金保险（分红型）我公司同意承担保险责任，正常给付保险金15000元，377××××8825号保险合同终止。（2）对泰康附加积极稳健终身寿险（万能型）我公司同意承担保险责任，正常给付保险金574.96元，377××××8825号保险合同终止。该案给付保险金15574.96元。现原告以其父亲患××为由，诉至本院，要求被告赔付原告××保险金4万元。上述事实有当事人提供的一系列证据予以证实，足以认定。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定全面履行自己的义务，不得擅自变更或者解除。依法成立的合同，自成立时生效。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。保险事故发生后，保险人应当按照约定向被保险人支付保险金。本案中，原告王会玲为其父亲在被告公司投保泰康畅赢人生年金保险（分红型），双方签订的《保险合同》均系其真实意思表示，且不违反国家法律法规的强制性规定，故该《保险合同》真实有效。××定义，9.3款明确脑中风后遗症是指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或者梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，××确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上的障碍：（1）一肢或一肢以上肢体肌能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动；9.12款明确深度昏迷是指：因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上；××。而本案被保险人王喜明因脑血管的突发病变引起脑梗塞住院，后治疗无效死亡，无论是从脑中风后遗症的严重程度，还是从重度昏迷的程度，××的程度，××，原告要求被告赔付××保险金4万元的诉讼请求，合法有据，本院予以支持。被告辩称被保险人不是××的抗辩理由，与事实不符，本院不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下：一、原告王会玲与被告泰康人寿保险有限责任公司河南分公司于2014年8月13日签订的《保险合同》有效；二、被告泰康人寿保险有限责任公司河南分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告王会玲、王会增××保险金4万元。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费800元，减半收取400元，由被告泰康人寿保险有限责任公司河南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式八份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，同时将交费凭证交至本院查验。审判员  赵海涛二〇二〇年一月二十一日书记员  王华云