河南省焦作市山阳区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0811民初3053号原告：张娥妮，女，1963年8月17日出生，汉族，住河南省修武县。委托诉讼代理人：常化超，男，1987年4月9日出生，汉族，住河南省修武县。系原告之子。委托诉讼代理人：秦童，河南苍穹律师事务所律师。被告：中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院。住所地：焦作市山阳区工业路。法定代表人：谢峻，院长。委托诉讼代理人：司爱军，上海段（郑州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄学胜，男，1963年12月17日出生，汉族，住焦作市山阳区，系该单位职工。原告张娥妮与被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张娥妮及其委托诉讼代理人常化超、秦童，被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院委托诉讼代理人司爱军、黄学胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、误工费、护理费、鉴定费等按比例责任50%承担共计614968.53元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年9月18日原告因贫血到被告处就医，术前诊断为空肠间质瘤、十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎。2015年9月22日，被告方主任医生闫树勋给原告做手术。××，闫树勋主任以自己多年经验怀疑切除物疑似恶性间质瘤，从手术室推出来后就直接进了重症监护室，随后原告就处于昏迷状态、高烧不止，病情越来越严重，闫树勋主任告知家属做好心理准备。在家属多次恳求另寻专家会诊下，闫树勋主任于2015年9月27日找来韩广森教授对原告身体的同一个位置进行二次手术，××病情加重。迫于无奈原告家属于同年9月31日转院至郑州大学第二附属医院治疗，郑大二附属医院告知原告家属：原告因肠瘘手术致腹部所有器官感染，原告家属为确保原告生命安全，之后转至郑州肿瘤医院，治疗3日后因效果不明显于2015年10月12日又转至全国肠瘘××医院××军区总医院治疗肠瘘。2016年3月29日原告在该院做了造口还纳手术，手术进展顺利。2016年4月18日原告出院，经近半年的治疗，原告身体各项机能受到严重损害并给原告精神上造成了无法弥补的创伤。出院后原告生活无法自理，并需要一名专职按摩师后期恢复理疗。现经鉴定被申请人中国人民解放军第91医院对申请人的诊疗过程存在过错和因果关系，参与度40%-50%计算，要求赔偿损失共计614968.53元（按责任比例50%承担）。其中医疗费1051994.06元，包含110瓶白蛋白及26瓶替加环素，营养费按照一天20元计算303天，共计6060元，伙食补助费按照每天50元计算共计15150元，误工费49181元，护理费64452元，交通费20000元，鉴定费23100元，以上合计1229937.06元按50%比例计算为614968.53元。依据民事诉讼法相关规定提起诉讼，请求法院依法支付原告的诉讼请求。被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院辩称：2015年9月18日原告因贫血在我院住院，术前诊断浅表性胃炎，在详细充分的术前准备情况下，行空肠间质瘤切除术。因为术中××变巨大，包绕肠系膜上血管手术极其复杂，××变，××常规回监控室。××患者出现腹腔感染、肠漏等并发症，××变巨大有密切关系。××经过严密观察发现存在腹腔感染危及生命的并发症时，医院采取了积极措施，请省医院的教授过来会诊，并及时请省肿瘤医院韩广森教授主任进行二次手术，××××情仍非常严重，患者家属要求到上级医院诊治，经过沟通后，院方同意患者到省医院治疗。在这一过程中，院方采取了积极治疗措施，××危及生命的并发症，与患者本身病情复杂有密切的关系。首先，本案事故责任与原告个体体质及病情有重要关系，这是根据鉴定意见得出的结论。院方存在过错及因果关系参与度40%到50%。其次，原告称需要后期恢复治疗，但是根据鉴定结论判断目前对是否进行理疗以及护理没有做出专业判断。第三，原告诉请61万余元赔偿不符合客观事实，具体理由我们在质证阶段提出具体的质证意见。围绕争议焦点，本院组织双方当事人进行举证、质证。原告张某提供以下证据：被告在为原告治疗时存在明显过错，该过错要高于鉴定机构所出具鉴定结论的比例。我们认为被告在为原告手术前估计不足，在手××原告出现肠瘘时，被告又对原告进行二次手术，应当已经发现原告存在肠瘘的情况，但被告为了推卸责任，对原告及其家属掩饰隐瞒了相关情形，此举导致原告转院到其他医疗机构后，无法及时诊断进行对症治疗，延误病情。另外，被告对原告所进行的手术，也违反了诊疗常规，所进行手术的部位及方式超出了现行诊疗常规，其行为给原告造成了无法弥补的损失。原告现在需要乃至终身服用噢美拉唑、维生素B1、甲钴胺等，综上我们认为被告对原告的过错责任应当承担80%到90%，举证如下：1、原告及护理人员常芬芬户口本复印件各一份，证明原告主体资格及护理人员的身份，常芬芬系原告女儿，实际在原告住院治疗期间，护理原告的包括常芬芬和本案代理人常化超。2、上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所司法鉴定意见书一份，证明被告存在过错，过错参与度为40%到50%，另外，原告须长期服用奥美拉唑、维生素B1、甲钴胺，住院期间需要护理。3、（1）中国人民解放军第九一中心医院病历一份共19页、收费票据一份；（2）郑大二附医院病历一份46页，含出院证、诊断证明、门诊收费票据两份；（3）河南省肿瘤医院病历一份56页，门诊收费票据一份，费用明细清单一份；（4）中国人民解放军南京总医院病历六份共577页，含临时医嘱、南京总医院汤山分院临床证明、门诊收费票据13份、住院费用明细清单一份；（5）中国人民解放军总医院第一附属医院病历一份24页、诊断证明书一份、出院介绍信一份、长期医嘱和门诊收费票据各一份；（6）修武县人民医院、诊断证明书和CT影像报告书各一份；（7）河南省康信医药有限公司康信大药房发票5份、替加环素手机银行支付清单一份，白蛋白手机银行支付清单一份；29次转账记录共买了110瓶白蛋白；（8）中华慈善总会证明书一份；（9）修武县新农合住院票据8份、修武县保险清单明细一份；（10）手机转账购买火车票的记录23份，原告在从焦作转诊郑州，郑州市内转诊及从郑州转诊南京，均系雇佣专业救护车辆及医护人员，原告在治疗过程当中，所花费用远超出所举证费用。有些票据因时间较长遗失，除上述医疗费外，交通费我方计算为20000元具体金额请法庭结合原告长途跋涉治疗酌定。4、鉴定发票一份，证明花费鉴定费用23100元。5、护理人员常芬芬的误工证明两份、会计从业资格证书及信息化岗位能力证书各一份，证明护理费的计算依据。被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院对原告证据质证意见如下：对原告举证之前所发表的质证意见，我们认为其描述事实不实。根据鉴定报告的第8页，鉴定单位在评价被告诊断整个过程第一手术欠规范的主要理由。××变情况难以合理解释这一个描述是不确定的描述，不能够据此判断被告有诊疗过错。第二，鉴定报告中也仅描述告知不全面，根据这两种鉴定报告鉴定因素并没有对手术过程本身做出客观评价，并不向原告所说根据本案医疗情况被告应当承担超出鉴定结论的责任或者比例，反过来被告认为鉴定结论原告在描述病情告知不全面，没有给出合理解释及费用等情景，并且根据原告的病情来看，是引起腹腔感染所引发病变，××变，这是术中正常情况下很可能发生的手术风险，那么客观来说这个手术风险是××患者自身来承担，我们认为鉴定报告过错参与度过高，再一点原告所述原告目前仍口服多种药物，这种药物主要用于浅表性胃炎的治疗及神经营养药，与本案原告方发生纠纷的病情没有太直接的关系。修武县社会医疗中心对于原告自2015年8月24日至2019年6月9日在修武县社保中心报销了495357.15元，自费是419181.48元，首先根据这个社保清单来说，除社保清单以外419181.48元才是本案应当处理的或者认定原告自费的医疗费用是否由原告来承担的问题，那么原告所主张的医疗费105万余元没有事实和法律依据。对于原告方治疗过程所产生的费用我们分几类说明：一是在涉案几家医院住院期间所产生的医疗费除在修武县社保中心已报销之外的费用，可以作为认定本案损失的重要依据，对原告医院以外采购的药品或者其他医疗用具，因没有院方的医嘱证明，所以院外费用不能够计算作为本案的损失。院外费用我们认为应包括原告方提交的药店发票以及原告方手机银行支付的凭证等确定的金额。对于原告医疗病历的真实性无异议。对于交通费票据5张78元，但是原告方所除了78元之外都是手机操作的支付费用，这个费用不能显示车票的乘车人是谁，乘车的始发地和终点不清楚，凭费用清单不能证明2万元交通费的依据，这由法院酌定。常芬芬因为在原告方费用计算明细当中按照常芬芬工资标准来给付护理费，但是我们认为原告方提供的证据不足以证明常芬芬的工资收入情况。我们知道对于自然人的收入状况依据劳动合同及纳税证明及社保证明综合判断某一个自然人的收入状况，而本案中原告并没有提交我们所描述的这些证据，而是仅仅提供了一份会计从业资格证书以及信息化岗位能力书及国际化资格认证书，对于常芬芬和原告的亲属关系没有异议，对于这三份资格证书证明常芬芬所从事的具体工作，这三份证书仅仅是常芬芬所获得的一种资格及资格文件。对于原告方所描述的各项费用，第一项医疗费根据社保医疗中心确认应当是41万余元，第二项营养费标准没有异议，但是对住院天数有异议，我们认为异议的理由是根据原告方起诉中所述2015年9月18日原告入被告医院，至2016年4月18日从南京总医院出院，那么我们认真计算住院期间是213天，我们设计住院天数营养费按照213天为4610元，伙食补助每天补助标准应当是20元而不是原告说的50元，住院期间伙食补助为4260元，误工费原告方所依据的是2018年居民服务业年平均工资455677元，但这个标准给我们掌握的2019年居民服务业年平均工资标准不一致，我们掌握的是39522元，那么按照213天的住院时间为误工费应当为23063.52元，护理费常芬芬的工资标准不能客观反映，所以说我们仍然参照居民服务业年平均工资标准住院期间护理费为23063.52元，鉴定费23100元，因为鉴定结论给出的意见被告过错度是40%到50%，我们认为就高或者就低可能不好平衡责任或者利益关系，具体由法院自由裁量。被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院未提交证据材料。经审查，本院依法对原告的证据效力认定如下：原告以上证据的真实性予以认定。对原告的证据指向和被告的质证意见结合本案案情综合分析认定。根据当事人陈述和经审查确认的有效证据，本院认定案件事实如下：被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院原名称为中国人民解放军第九十一中心医院。2015年9月18日，原告张某到被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院处就医，术前诊断为空肠间质瘤、十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎。2015年9月22日，被告为原告张某做手术，××原告进了重症监护室，随后就处于昏迷状态。2015年9月27日被告对原告进行第二次手术，××病情加重。同年9月31日原告转院至郑州大学第二附属医院治疗。之后转至河南省肿瘤医院治疗后效果不明显，于2015年10月12日又转至南京总医院治疗肠瘘。2016年3月29日原告在该院做了造口还纳手术，手术进展顺利。2016年4月18日原告出院。本案立案前原告申请对其伤情进行伤残等级鉴定。2018年12月29日，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所作出上海东南（2018）医纠鉴字第058号鉴定意见书载明：“被告存在以下过错：1、手术操作欠规范；2、告知不全面。综上，医方对患者张某的诊疗行为存在过错，过错与患者的损害后果有一定因果关系，考虑到患者自身病情存在一定的复杂性，故拟被告的过错参与度40%-50%。（三）关于张某的护理依赖、护理人数、护理期限：根据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准第4.1.2条评分表评分项目：进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、床椅转移、行走、大小便始末用厕等进行评测计算，被鉴定人张某生活基本能自理，无需护理依赖。六、鉴定意见：1、被告对鉴定人张某的诊疗过程存在过错，其过错与张某的损害后果存在一定的因果关系，拟过错参与度为40%-50%。2、被鉴定人张某目前状况，无法评定伤残等级。3、被鉴定人张某日常生活能自理，无需护理依赖。住院治疗期间需要护理，护理人数为1人。”原告已支付医疗费1051994.06元，其中在修武县社保中心通过医疗保险报销495357.15元。原告已支付鉴定费23100元。原告要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、误工费、护理费、鉴定费等各项费用，被告拒绝赔偿，双方形成纠纷。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告在为原告治疗过程中存在过错，因被告的过错导致患者在被告出就医时受到了一定的人身损害，根据司法鉴定意见认定被告对鉴定人张某的诊疗过程存在过错，其过错与张某的损害后果存在一定的因果关系，拟过错参与度为40%-50%。被告应当对自己过错给原告造成的损失承担相应的侵权赔偿责任。本院认定原告的各项损失如下：1.医疗费1051994.06元，应当减去原告已报销的495357.15元，原告实际花费医疗费为556636.91元；2.住院伙食补助费10600元（住院213天×50元/天）；3.营养费6390元（住院天数213天×30元/天）；4.误工费26148.9元（住院天数213天×86.30元/天+出院后休息天数90天×86.30元）；5.护理费18381.9元（住院天数213天×86.30元/天×1人）；6.交通费10000元（本院酌定）；7.营养费9090元（住院天数213天×30/天+出院后休息时间90天×30元/天）；共计637247.71元。参照司法鉴定意见书鉴定意见中被告的过错与原告的损害后果存在一定的因果关系，鉴定意见所作出的过错参与度为40%-50%，本院根据本案案情，综合分析酌定被告与原告应当对上述费用各承担50%的责任比例，由原告自行负担318623.855元，被告承担318623.855元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院于本判决生效后十日内向原告张娥妮支付各项赔偿款共计318623.855元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9670元，由原告负担3868元，被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院负担5802元；鉴定费23100元由被告中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审 判 长  张春雷人民陪审员  王树秀人民陪审员  郭连秀二〇二〇年一月十七日书 记 员  李丽霞