四川省成都市青白江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0113民初1335号 原告：李某，女，2018年10月12日出生,汉族,住四川省简阳市。 法定代理人:袁某,男,1981年1月27日出生,汉族,住四川省简阳市。 委托诉讼代理人：冯顺德，四川智解律师事务所律师。 被告：成都市青白江区妇幼保健院，住所地：成都市青白江区红阳青江南路87号。 法定代表人：鲁诗勇，院长。 委托诉讼代理人：陈志宽，四川志宽律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘莉，泰和泰律师事务所律师。 原告李某诉被告成都市青白江区妇幼保健院（以下简称“区妇幼保健院”）医疗损害责任纠纷一案,本院于2019年4月8日立案后，依法适用简易程序，于2019年10月16日、同年11月25日、12月18日公开开庭进行了审理。原告李某的法定代理人袁某及其委托诉讼代理人冯顺德，被告区妇幼保健院的委托诉讼代理人陈志宽、刘莉到庭参加诉讼。由于案情复杂，2019年12月19日本院依法裁定本案转为普通程序，并于2020年1月13日公开开庭进行了审理。原告李某的法定代理人袁某及其委托诉讼代理人冯顺德，被告区妇幼保健院的委托诉讼代理人陈志宽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李某向本院提出诉讼请求，请求判令：1.区妇幼保健院赔偿李某医药费33182.03元；2.区妇幼保健院赔偿李某护理费209000元；3.区妇幼保健院赔偿李某精神损失费60000元。事实和理由：李某的母亲李敏在区妇幼保健院做产前保健。在2018年8月3日彩超检查时发现胎儿结构异常，考虑右位主动脉弓可能。但区妇幼保健院的医生并没有向李敏告知该情况，直到两个月后才由区妇幼保健院预约上级医院做二次检查，并于几天后生产了李某。后区妇幼保健院在为李某注射疫苗时也忽略了李某患有心脏病的事实，导致引发了李某的心脏疾病。经双方协议，约定就李某患有先天性心脏病以及在区妇幼保健院接种疫苗时，区妇幼保健院是否存在过错进行鉴定，如要求赔偿可向司法部门起诉。现李某为维护其合法权益诉至法院，请求依法公正判决。 区妇幼保健院辩称，在产妇建卡的过程中，区妇幼保健院已于2018年8月3日、8月6日履行了告知义务，在卡介苗注射过程中也是按照相关医疗规定接种。综上，请求驳回李某的全部诉讼请求。李某的母亲李敏在区妇幼保健院进行产前检查中，不存在应当告知胎儿存在放弃妊娠的情形，不属于放弃妊娠的范围。目前胎儿的疾病在区妇幼保健院的检查过程中并未发现，即使到了上一级省妇幼保健院也未发现。李某需要做手术的疾病是出生后随着年龄的增长逐步发现的。区妇幼保健院在本次纠纷中共垫付四笔医疗费，金额共计90868.13元，鉴定费14100元，请求纳入本案一并处理。 本院经审理认定事实如下：袁某、李敏系李某的父母。2018年5月15日，李某的母亲李敏在区妇幼保健院建卡，并于当日在产前检查知情告知书上签字确认。2018年6月21日，李敏在区妇幼保健院进行了中孕期母血清学产前筛查，报告载明：“18三体风险1:262，提示18三体为高风险，建议遗传咨询并产前诊断”。2018年8月3日，李敏在区妇幼保健院进行了彩超检查，报告载明：“胎儿心脏结构异常，考虑右位主动脉弓可能。建议上级医院产前诊断咨询。”2018年8月7日，李敏在四川大学华西第二医院进行羊水穿刺检查，报告载明检测未见异常，但仍建议遗传咨询及专科门诊就诊。2018年10月8日，李敏在四川省妇幼保健院进行检查，门诊病历载明：“检查意见：胎儿心脏：右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走……咨询意见：右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走对血流动力学影响小，但是可能对周围组织结构造成压迫……处理：已向患方说明病情。如患者病情变化请及时到医院就诊。复诊病人请到门诊专科复诊。”2018年10月12日，李某在区妇幼保健院出生。 2018年10月12日至2018年10月23日，李某在区妇幼保健院住院治疗，出院诊断：“5、先天性心脏病？”，扣除社保报销后共产生医疗费3844.93元；2018年11月6日至2018年11月9日，李某在区妇幼保健院住院治疗，出院诊断：“3、先天性心脏病？”，扣除社保报销后共产生医疗费1118.87元；2018年11月10日至2018年11月20日，李某在区妇幼保健院住院治疗，出院诊断：“2、先天性心脏病？”，扣除社保报销后共产生医疗费3556.16元；2018年11月24日，李某在四川省妇幼保健院进行超声心动图检查，报告载明：“先天性心脏病：室内隔缺损（膜周型）动脉导管未闭，卵圆孔未闭，随访。”2018年12月20日至2019年1月7日，李某在成都市妇女儿童中心医院住院治疗，出院诊断：“1、先天性心脏病：双主动脉弓，动脉导管未闭，部分性肺静脉异位引流（心下型）……”，扣除社保报销后共产生医疗费16853.05元；2019年1月7日至2019年1月15日，李某在四川大学华西医院住院治疗，出院诊断：“1、先天性心脏病：部分性肺静脉异位引流（心下型）、血管环、卵圆孔未闭、右位主动脉弓”，扣除社保报销后共产生医疗费1729.32元；2019年2月26日至2019年2月28日，李某在成都市妇女儿童中心医院住院治疗，出院诊断：“……2、先天性心脏病：双主动脉弓，动脉导管未闭，部分性肺静脉异位引流（心下型）……”，扣除社保报销后共产生医疗费2046.95元，该费用由区妇幼保健院垫付；2019年7月27日至2019年7月29日，李某在成都市妇女儿童中心医院住院治疗，出院诊断：“先天性心脏病：双主动脉弓，动脉导管未闭，部分性肺静脉异位引流（心下型）……”，扣除社保报销后共产生医疗费274.4元；2019年8月18日至2019年8月28日，李某在成都市妇女儿童中心医院住院治疗，出院诊断：“……先天性心脏病：部分性肺静脉异位引流（心下型）3、右位主动脉弓……”，扣除社保报销后共产生医疗费4264.2元，该费用由区妇幼保健院垫付；2019年8月29日至2019年9月17日，李某在重庆医科大学附属儿童医院住院治疗，出院诊断：“1、部分性肺静脉异位引流；2、双主动脉弓；3、三尖瓣返流（轻度）……”，扣除社保报销后共产生医疗费40560.48元，该费用由区妇幼保健院垫付；2019年11月11日至2019年11月29日，李某在重庆医科大学附属儿童医院住院治疗，扣除社保报销后共产生医疗费43996.5元，该费用由区妇幼保健院垫付。另李某在其它医疗机构就诊先后产生医疗费912元。以上医疗费共计119156.86元，其中区妇幼保健院共计垫付90868.13元。 2018年12月17日，李某在区妇幼保健院进行了卡介苗注射。在区妇幼保健院提供给李某父母的发证时间为2018年12月12日的预防接种证上载明，卡介苗的接种禁忌为：“患结核病、急性××、肾炎、心脏病；患湿疹或其他皮肤病；患免疫缺陷症。” 经李某申请，本院依法对外委托四川鼎诚司法鉴定中心对区妇幼保健院在孕前检查期间以及接种××、卡介苗的诊疗行为是否存在过错（如存在过错，该诊疗行为的损害后果以及与损害后果之间的参与度）进行鉴定。2019年8月19日，四川鼎诚司法鉴定中心做出鼎诚司鉴（2019）书证字第0057号司法鉴定意见书,评定:“根据送检材料：（1）被审查人李敏在成都市青白江区妇幼保健院做孕前检查期间,医方的诊疗行为存在过错（在发现胎儿心脏彩超有疑义,既已建卡,仅书面告知,没有加强管理,有效追踪回访,错失临床干预机会，未向患方详细分析胎儿心脏结构异常、生长迟缓的后期发生发展），该诊疗行为产生的后果是患方选择生下患有先心病的胎儿）医方有一定的书面告知，患方未引起足够重视、未主动积极在上级医院检查进一步了解跟进，综合分析建议医方过错参与度为30%-40%；（2）成都市青白江区妇幼保健院给被审查人李某接种××、卡介苗的诊疗行为存在过错（未尽到相关告知及注意义务，未分析被审查人实际情况），该诊疗行为产生的损害后果是加重被审查人李某病情，被审查人李某自身存在较多基础疾病，综合分析建议医方过错参与度为45%-55%。”，并产生鉴定费14100元。 以上事实，有原、被告的身份证、营业执照、医疗费票据、结算表、病例材料及检查报告单、鉴定意见书、鉴定费发票、预防接种证及双方当事人的陈述等证据予以证明。 本院认为，公民的生命权、身体权、健康权依法受到法律保护，行为人因过错侵犯他人的合法权益的，应当承担赔偿责任。本案中，参照四川鼎诚司法鉴定中心做出的司法鉴定意见书，结合李某及其母亲李敏的病历材料、预防接种证等证据，能够证明区妇幼保健院在对李某母亲李敏做孕期检查以及向李某注射卡介苗的过程中存在医疗过错，造成了李敏、袁某父母选择生下患有先心病的胎儿李某并在注射卡介苗疫苗后李某的病情加重的损害后果，对此应由区妇幼保健院作为相应的侵权责任。根据两次纠纷发生的原因力比例及原、被告双方的过错程度，本院确定赔偿比例为：区妇幼保健院承担40%的赔偿责任。对于区妇幼保健院提出鉴定意见书缺乏依据、鉴定错误，请求重新鉴定的意见，本院认为四川鼎诚司法鉴定中心系原、被告经平等、自愿协商后指定的鉴定机构，在经人民法院对外委托作出鉴定结论后，区妇幼保健院也未提供充分证据证明该鉴定中心存在鉴定程序违法、鉴定结论严重缺乏依据等情形，故本院不予采纳。 关于各项赔偿费用，本院分别核定如下：医疗费，根据李某的病历、医疗费票据及结算单，确定为119156.86元；护理费，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，酌情确定护理费标准为120元／天，根据李某先后在区妇幼保健院、四川省妇幼保健院、成都市妇女儿童中心医院、四川大学华西医院、重庆医科大学附属儿童医院等处诊疗及住院治疗的情况，并结合李某出院后的恢复情况，酌情确定护理天数为150天，金额核定为18000元；精神损失费，由于李某并未提供伤残等级鉴定报告等证据，本院不予支持。以上各项费用共计137156.86元，应由区妇幼保健院赔偿李某各项损失的40%即54862.74元。纠纷发生后，区妇幼保健院共计垫付医疗费90868.13元，为避免诉累，本院纳入本案一并处理。由于区妇幼保健院的垫付费用已远远超过所应承担的赔偿费用，故对于李某的全部诉求本院不予支持。关于区妇幼保健院先行垫付的鉴定费14100元，由于鉴定意见中已载明区妇幼保健院在孕期检查及卡介苗注射过错中均具有过错，故该费用应由区妇幼保健院自行负担。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条之规定，判决如下： 驳回原告李某的全部诉讼请求。 案件受理费5078元，由原告李某负担3047元，被告成都市青白江区妇幼保健院负担2031元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 长  向煜暄 人民陪审员  杨 莉 人民陪审员  郭 艳 二〇二〇年一月十六日 书 记 员  张运富