四川省攀枝花市东区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0402民初952号 原告：孙磊，女，1981年11月28日出生，汉族，住四川省攀枝花市东区。 原告：孙维仁，男，1958年2月24日出生，汉族，住四川省攀枝花市东区。 二原告共同委托诉讼代理人：何必花，攀枝花市东区炳草岗法律服务所法律服务工作者，执业证号32303072100008。 二原告共同委托诉讼代理人：戴福成，攀枝花市东区炳草岗法律服务所法律服务工作者，执业证号32303021100039。 被告：攀枝花市中西医结合医院，住所地四川省攀枝花市炳草岗桃园街27号，统一社会信用代码12510300450960682U。 法定代表人：田巨龙，院长。 委托诉讼代理人：李映江，四川明炬（攀枝花）律师事务所律师，执业证号15104201210137767。 原告孙磊、孙维仁与被告攀枝花市中西医结合医院（以下简称：中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孙磊及其与原告孙维仁的共同委托诉讼代理人何必花、戴福成，被告中西医结合医院的委托诉讼代理人李映江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孙维仁、孙磊向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付受害人杨云贤相关费用331937元（包括死亡赔偿金307270元、丧葬费14667元、精神损害赔偿1万元）；2.判令被告书面告知受害人杨云贤死亡时间、死亡原因；3.本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告向本院申请司法鉴定，后变更其第1项诉讼请求为：判令被告赔偿原告各项经济损失310076元（其中：死亡赔偿金631104元、丧葬费32358.5元、亲属处理事故的交通费500元，上述费用按被告过错参与度40%计算为286845元，被告另外赔偿两次鉴定产生的费用5689元、5542元，以及鉴定费12000元）。 事实和理由：2018年4月11日，杨云贤因机器绞伤在被告处入院治疗，与被告建立了医疗服务合同关系。杨云贤经过一段时间的治疗后，经医生研判，认定病情稳定。2018年4月24日早晨，杨云贤及其家属在杨云贤无生命安全之虞的情况下，充分相信被告会妥善进行后续治疗，遂同意再次进行手术。杨云贤做完静脉吸复合全身麻醉下行头皮撕脱伤清创、颅骨成型、左大腿游离皮瓣移植修复术、右大腿取皮游离植皮术+右前臂外伤清创、右大腿取皮游离植皮术、VSD负压引流术后，家属被告知杨云贤突然死亡。杨云贤死亡后，家属与被告多次交涉，要求了解死亡时间、死亡原因等信息，但均未得到明确答复。原告认为，杨云贤因伤一直在被告处住院治疗，在病情稳定的情况下，经专家判断可以做手术，家属才同意做手术。但手术后12小时内被告知杨云贤突然死亡，被告可能存在重大医疗过错。被告的过错给原告带来了极大的经济损失和巨大的精神损害。原告遂将被告诉至本院，请求判如所请。 被告中西医结合医院辩称：被告无诊疗过错，杨云贤死亡系原发损伤重、猝死等非诊疗行为原因所致，不应当由被告承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人对证据真实性无异议的原告举示的《亲属关系证明》、户口本、封存病历、头皮撕脱照片1张、《死亡通知书》《居民死亡医学证明（推断）书》《火化证》《关于死者杨云贤亲属对治疗经过疑问的回复》、鉴定费发票2张、杨云贤医学影像胶片11张、照片2张，被告举示的《医疗机构执业许可证》、医务人员执业证（刘洪全、曹友林、周德杰、李永超、吴艳、唐山宝、朱月皓、王婷婷、陈莉、蒋显琴）、封存病历、《协议书》《收条》、转账凭证2张，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.原告举示监控视频、录音整理记录、照片3张，欲证明：杨云贤因伤住院的记录情况； 2.原告举示《收据》2张、驾驶证，欲证明：因两次鉴定原告包车去成都产生包车费4800元/次（包括往返过路费、油费、食宿费等）； 3.原告举示停车费发票7张，欲证明：原告第一次参加鉴定产生停车费57元； 4.原告举示住宿费发票2张，欲证明：原告第一次参加鉴定产生的住宿费为512元，第二次参加鉴定产生的住宿费为422元； 5.原告举示四川中信司法鉴定中心中信司鉴中心[2019]临鉴字第979号《四川中信司法鉴定中心法医临床学鉴定意见书》，欲证明：被告存在过错及其参与度； 6.被告举示发票4张，欲证明：因参加鉴定产生交通费2150元、住宿费1063元，合计3213元，应由双方分担； 7.被告举示杨云贤住院期间监控视频。 上述证据，证据1，均为本案司法鉴定的送检证据，对于被告是否存在过错及其过错程度已由鉴定结论结合送检证据予以判定，故对该组证据，本院不予采信。证据2、3、4，被告对其真实性无疑，但认为费用过高的部分，应予调整，故，对证据2、3、4，本院采信其真实性。证据5，被告不认可因果关系的责任程度的认定，认为存在诊疗瑕疵和告知缺陷并非导致杨云贤死亡的直接原因，杨云贤的死亡原因是原发创作较重，治疗难度大、风险高，但被告未能提供证据证实鉴定结论有误，故，对证据5，本院予以采信。证据6，对其真实性，本院予以采信，但被告认为该笔费用应当原、被告分担，对此，被告未提供证据证实，亦未明确费用应当分担的法律依据，故，对被告提出的该意见，本院不予采纳。证据7，原告认为被告提供的监控视频不完整，未与原告共同封存该视频，系因被告存在过错，本院认为，该份监控视频已作为送检证据一并移送鉴定，被告是否存在过错已由鉴定结论给予评判，故，对该组证据，本院仅采信其真实性。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年4月11日，杨云贤在上班时，不慎被机器绞伤双上肢及头皮部，顿时感伤口疼痛、出血，拨打120后送至中西医结合医院急诊治疗，经急诊以“双侧尺桡骨开放性骨折”收入，伤后杨云贤无昏迷、呕吐、心慌、呼吸困难，无大小便失禁，意识清醒，未解大小便，未进食水。入院诊断为：1.右侧尺桡骨中段开放骨折伴软组织毁损伤；2.左侧尺桡骨远端开放骨折；3.左侧肱骨中段骨折；4.右手第2、3、5掌骨及小指近节指骨近端骨折；5.左手第5掌骨基底部及食指近节指骨基底部骨折；6.头皮广泛剥脱伤。当日晚间，杨云贤在静吸复合全身麻醉下行右前臂取桡动脉移植行尺动脉吻合术，右正中神经、尺神经松解术，右前臂、右手外伤清创尺、桡动脉探查、皮肤裂伤缝合术，VSD负压引流术，右侧尺桡骨中段开放性粉碎性骨外伤清创探查尺动脉、尺神经探查，皮肤裂伤缝合术，左侧尺骨远端、桡骨下端开放性粉碎性骨折复位外固定支架、克氏针固定术，左侧下尺桡关节复位克氏针固定术。手术顺利，术中出血约300ml，术中麻醉满意，患者术中缺血时间长，手术时间长，麻醉师建议转ICU治疗，遂遵麻醉师意见给予转ICU治疗。 2018年4月24日，杨云贤在静脉吸复合全身麻醉下行头皮撕脱伤清创、颅骨成型、左大腿游离皮瓣移植修复术、右大腿取皮游离植皮术+右前臂外伤清创、右大腿取皮游离植皮术、VSD负压引流术。手术顺利，术中出血约500ml，患者带管进入ICU治疗。杨云贤于2018年4月24日23：25突然心率进行性下降至37次/分，血压及氧合下降至测不出。立即予心肺复苏术、静脉推注肾上腺素、纠酸、补液、调整升压药物剂量及种类、调整呼吸机参数、有创动脉置管及监测、急查血气分析、急查心电图等综合抢救治疗。患者于2018年4月24日23：30心率恢复至164次/分，血压及呼吸未恢复。抢救有效。参加抢救人员：李永超主任、任红军主治医师、唐山宝住院医师及床旁护士。杨云贤于2018年4月25日00：00自主呼吸恢复。2018年4月25日00：33，患者VSD引流处渗血明显，生命体征极不稳定，立即予申请输血改善全身状况。2018年4月25日05：00自主呼吸消失，持续呼吸机控制呼吸。杨云贤于2018年4月25日06：15再次出现心率进行性下降，血压及氧饱和度测不出，无自主呼吸，立即予心肺复苏术，反复静脉推注肾上腺素，调整升压药物剂量，调整呼吸机参数，补液，纠酸，复查血气分析等综合抢救治疗，患者病情危重，于08：50患者无反应，大动脉搏动消失，瞳孔散大固定，心电图呈一直线，临床死亡。参加抢救人员：李永超科主任、任红军主治医师、唐山宝住院医师及床旁护士。 2018年4月25日，中西医结合医院出具《死亡通知书》，告知：在死者生前未对尸体的处分作出明确处理意见的情况下，死者的家属具有对尸体及器官捐献的处分权；根据相关法律规定，如您对患者死因有异议，为明确死因，请您在48小时提出进行尸检申请；尸检可以在卫生行政部门批准设置具有独立病理解剖能力病理科的医疗机构进行；如果您申请进行尸体解剖，请与上级卫生行政部门联系；超过规定时间进行尸检，会影响对死者死因的判定，希望您能慎重考虑；请持有效身份证件或授权委托书到医院处理相关善后手续。 中西医结合医院于2018年5月7日出具《居民死亡医学证明（推断）书》，载明杨云贤于2018年4月25日8：50死亡，死亡原因为猝死。 本案诉讼过程中，孙维仁、孙磊申请司法鉴定，鉴定事项如下：1.对中西医结合医院对杨云贤的医疗行为是否存在过错进行鉴定；2.对中西医结合医院的医疗行为与杨云贤的死亡后果之间是否存在因果关系以及参与度大小进行鉴定。本院于2019年6月5日移送鉴定，鉴定事项由四川中信司法鉴定中心进行鉴定，产生鉴定费12000元，鉴定结论为：中西医结合医院在对杨云贤的诊疗过程中存在过错，该过错与杨云贤死亡存在一定因果关系，以次要因素认定为宜，参与度拟建议为30%-40%（医学标准）。 因鉴定需要，孙磊产生包车费9600元、停车费57元、住宿费934元。 同时查明，2018年5月6日，甲方孙维仁、孙磊与乙方攀枝花志昊机械制造有限公司（以下简称：志昊公司）签订《协议书》，约定：杨云贤因治疗产生的医疗费用，全部由乙方承担，在本协议生效三个工作日内，由乙方结清全部医疗费用，协助甲方取得中西医结合医院出具的杨云贤《死亡证明书》；由乙方一次性给付甲方杨云贤因住院产生的伙食补助费、误工费、护理费、死亡赔偿金、精神抚慰金、交通费及参加事故人员的误工费、交通费、住宿费及杨云贤医疗过错赔偿费用70万元；乙方垫付的杨云贤与中西医结合医院发生的医疗损害纠纷的医疗过错赔偿费用（其中甲方垫付杨云贤抢救费6000元由乙方向甲方支付）是甲方的债权，甲方将此债权转让给乙方并承诺在实现债权过程中无条件配合乙方完成相关工作且不另行收取任何费用，该费用包括杨云贤住院的医疗费。2018年5月7日，志昊公司向孙磊转账20万元。2018年5月8日，志昊公司向孙磊转账50万元。 另查明，杨云贤，女，1956年9月3日出生，汉族，生前住四川省攀枝花市东区。 再查明，四川省2018年城镇居民人均可支配收入为33216元。2018年攀枝花市全部城镇单位就业人员平均工资为65124元。 本院认为，本案争议焦点有下：一、被告是否应当向原告予以医疗赔偿？二、如应当赔偿，赔偿金额如何确定？ 一、关于被告是否应当向原告予以医疗赔偿的问题。 本案诉讼过程中，原告向本院申请了司法鉴定。对鉴定结论，被告提出异议，被告不认可因果关系的责任程度的认定，认为存在诊疗瑕疵和告知缺陷并非导致杨云贤死亡的直接原因，杨云贤的死亡原因是原发创伤较重，治疗难度大、风险高，但被告未能提供证据证实鉴定结论有误，故，对鉴定结论，本院予以采信。 根据四川中信司法鉴定中心出具的鉴定结论，被告在对杨云贤的诊疗过程中存在过错，该过错与杨云贤死亡存在一定因果关系，以次要因素认定为宜，参与度拟建议为30%-40%（医学标准）。因此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，对于杨云贤的死亡，被告应当承担赔偿责任,结合被告的过错程度、杨云贤的身体损害程度以及鉴定机构的鉴定意见，本院认为，被告应当对杨云贤的死亡后果承担40%的赔偿责任。 二、关于赔偿金额如何确定的问题。 1.对于死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条之规定，结合杨云贤生前经常居住地为攀枝花市，其死亡时年满61周岁，居住地为城镇，死亡赔偿金应为252441.6元（33216元×19年×40%=252441.6元）。 2.对于丧葬费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”之规定，被告应向二原告支付丧葬费13024.8元（65124元÷12个月×6个月×40%=13024.8元）。 3.对于误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”之规定，杨云贤死亡后，二原告作为其亲属，向被告主张误工费是其权利，但二原告未举证证实误工的事实、误工时间、收入水平等基本事实，故，对二原告主张的误工费，本院不予支持。 4.对于交通费，本院考虑到交通费为患者住院治疗必然产生的费用，根据患者治疗护理需要、地区物价水平以及本案的实际，本院酌情支持120元（300元×40%=120元）。 5.对于精神损害赔偿金，由于被告的过错行为给二原告在精神上造成了较大负担和痛苦，应给予精神抚慰。根据杨云贤死亡的严重后果、本地区物价水平及本案实际，本院依法酌定精神损害抚慰金为2万元。 6.对于两次鉴定产生的交通费、食宿费，考虑到鉴定机构位于异地，交通费、住宿费系实际必然产生的合理费用，本院结合本地生活水平，酌情支持1200元（3000元×40%=1200元）。 7.对于鉴定费，原告申请司法鉴定产生鉴定费12000元，被告应当按照其医疗过错程度承担4800元（12000元×40%=4800元）。 综上，被告因医疗过错行为应当赔偿给原告的赔偿款金额合计为286786.4元（死亡赔偿金252441.6元+丧葬费13024.8元+交通费120元+精神损害赔偿金2万元+两次鉴定产生的交通费、食宿费1200元=286786.4元）。被告另外还须向原告支付鉴定费4800元。 另外，对于原告要求被告书面告知杨云贤死亡时间及死亡原因的诉讼请求，被告已向原告书面出具《死亡通知书》《居民死亡医学证明（推断）书》，告知了杨云贤的死亡时间及死亡原因，也向原告告知了如对死因存疑应当在一定时间内申请尸检。因此，原告的该项诉讼请求缺乏事实依据，本院不予支持。对于被告认为志昊公司已向原告赔偿70万元，原告又向被告索赔系重复主张的抗辩意见，本院认为，原告与志昊公司签订的《协议书》的赔偿与本案系不同的法律关系，即使志昊公司已赔偿原告70万元，其款项性质与本案被告赔偿的款项性并不相同，不影响原告提起本案医疗损害责任纠纷之诉，因此，被告的该抗辩意见缺乏法律依据，本院不予采纳。 综上，原告孙维仁、孙磊的诉讼请求，本院予以部分支持。被告中西医结合医院的抗辩意见，本院不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、攀枝花市中西医结合医院于本判决生效之日起十日内赔偿孙维仁、孙磊死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神损害赔偿金、两次鉴定产生的交通费、食宿费等各项损失共计286786.4元； 二、攀枝花市中西医结合医院于本判决生效之日起十日内向孙维仁、孙磊一次性支付鉴定费4800元； 三、驳回孙维仁、孙磊的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5951元，由孙维仁、孙磊负担355元，攀枝花市中西医结合医院负担5596元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省攀枝花市中级人民法院。 审 判 长  潘雪薇 人民陪审员  邹元义 人民陪审员  刘晗光 二〇二〇年一月二十九日 书 记 员  李思琪