河南省兰考县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0225民初5834号原告：魏国强，男，1968年11月20日生，汉族，住河南省兰考县。委托诉讼代理人：李庆华，兰考县阳光法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司。统一社会信用代码：914101006831884518。住所地：河南自贸试验区郑州片区（郑东）农业南路51号太平洋保险大厦3层、4层、17层。负责人：冯金涛，总经理。委托诉讼代理人：程祥，系公司员工。代理权限为特别授权。原告魏国强与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司保险合同纠纷一案，本院于2019年11月7日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告魏国强及其委托诉讼代理人李庆华、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司的委托诉讼代理人程祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告魏国强向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金62000元、打字复印费100元，共计62100元。2、由被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2019年1月6日19时许，张彩玲驾驶豫Ｂ×××××小型普通客车，沿106国道由南向北行驶至兰考县境内产业区106国道司野村路段时，与同方向原告魏国强驾驶的电动三轮车及其牵引的刘发红驾驶的电动三轮车尾随相撞，造成原告魏国强及刘发红受伤。原告受伤后，被送到医院抢救治疗，经医生检查诊断原告13根肋骨骨折、右胳膊骨折、大腿骨骨折、盆骨骨折，经法院委托司法鉴定原告伤残等级为一个九级、一个十级，由于原告在保险公司投三份个人意外保险，保险赔付金额为62000元，投保时被告保险公司业务员承诺只要出意外事故保险公司在保险限额内全部赔偿，事故发生后原告多次找被告理赔，被告以种种理由推托不予理赔。为此依据《保险法》及相关法律规定，特向贵院提起诉讼，请依法判决。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司辩称，原告诉讼请求无法律事实依据，原、被告双方签署的保险合同是依据保险法11条、12条规定，基于双方真实意思的基础上签订的商业保险合同，双方权利义务在合同上有明确约定，应当按照合同契约精神进行履行。原告诉讼请求的鉴定、医疗费用均未在通知我公司情况下直接到法院进行起诉，合同本身是商业保险合同，应当依据合同内容进行理赔，请求法院驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实进行了分析认定，依据有效证据，本院认定如下案件事实：2019年1月6日19时许，张彩玲驾驶豫Ｂ×××××小型普通客车，沿106国道由南向北行驶至兰考县境内产业区106国道司野村路段时，与同方向魏国强驾驶的电动三轮车及其牵引的刘发红驾驶的电动三轮车尾随相撞，造成魏国强及刘发红受伤。事故经兰考县交通警察大队2019年1月18日出具的兰公交认字（2019）第1-010号事故认定，张彩玲负此事故的主要责任，魏国强负此事故的次要责任。魏国强住院治疗100天，花费医疗费87927.34元。经河南大学司法鉴定中心鉴定，魏国强多侧胸部多发肋骨骨折伤残等级属于九级伤残，骨盆多发骨折左侧闭孔畸形愈合属于十级伤残。魏国强的机动车交通事故纠纷已经本院（2019）豫0225民初4476号民事判决作出处理。2017年5月10日，魏国强（××）与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司签订了金佑人生终身寿险（分红型）A款、个人意外伤害保险、××保险A款、附加安心住院费用医疗保险（A款）保险合同，保险单号为390081705320076号，交付方式年缴。魏国强于2019年5月10日续交了2741.20元保费，下次交费日2020年05月10日。其中金佑人生终身寿险（分红型）A款基本保险金额为22000元。个人意外伤害保险金额为30000元（10000元/份×3份）。××保险A款的有效保险金额为主险合同的有效保险金额。附加安心住院费用医疗保险（A款）的保险责任为检查费1000元、床位费1000元（每日限额20元）、手术费5000元、治疗费1000元、其他住院治疗费用2000元，赔付比例为85％，住院费用保险金额计10000元。金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）条款中2.3保险责任第（1）项规定赔付条件为：若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残。××保险A款（2017版）条款中2.3保险责任第（1）项规定赔付条件为：若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种）。个人意外伤害保险条款中2.4保险责任伤残保险金分项的赔付条件为：若被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致伤残。附加安心住院费用医疗保险（A款）条款中2.4保险责任中载明：本附加合同属于费用补偿型医疗保险合同，若被保险人从任何其他途径取得医疗费用补偿或赔偿，我们给付保险金以扣除上述所得医疗费用补偿或赔偿后的剩余医疗费用中符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的费用金额为限。本案不计算原告在兰考县中心医院的门诊费用5809元。魏国强在兰考县第一医院住院费用82118.34元，其中检查费5779元、床位费2600元、治疗费13948.20元、手术卫生材料费41460.77元、其他住院费用18330.37元。本院（2019）豫0225民初4476号民事判决书第二项中的89927元包含82118.34元的数额，扣除三者险承担的80％外，魏国强自己承担了在兰考县第一医院的住院费用16423.67元（82118.34元的20％）。本院认为，原、被告签订的保险合同系双方真实意思表示，符合法律规定，应为有效合同。法律规定了人身保险不同于财产保险的赔付规则，被保险人既能从保险人处获得赔付，又能向第三者请求赔偿。原告按约定年限交纳保费，在保险期限内被告应依照法律规定和合同约定承担保险责任。按双方合同约定，原告魏国强的意外伤害不符合金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）和××保险A款（2017版）险种的赔付条件，故对原告要求被告在该两项险种限额内承担赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。原告的意外伤害符合个人意外伤害保险和附加安心住院费用医疗保险（A款）的赔付条件，故对原告要求被告在该两项险种限额内承担赔偿责任的诉讼请求，本院予以支持。经计算原告投保的附加安心住院费用医疗保险（A款）应理赔的分项为检查费982元（5779元×20％×85％）、床位费442元（2600元×20％×85％）元、手术费5000元（41460.77元×20％×85％为7048元，大于该项限额，以最高限额认定）、治疗费1000元（13948.2元×20％×85％为2371元，大于该项限额，以最高限额认定）、其他住院治疗费用2000元（18330.37元×20％×85％为3116元，大于该项限额，以最高限额认定），计9424元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第四十六条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于判决生效后十日内在个人意外伤害保险限额内支付原告魏国强保险金30000元、在附加安心住院费用医疗保险限额内支付原告保险金9424元，共计39424元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取677元，由原告承担277元，被告承担400元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。审判员  程庆民二〇二〇年一月二十日书记员  张琳琳