四川省苍溪县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川0824民初2680号 原告：陈果，男，1984年10月25日出生，汉族，四川省苍溪县人，住四川省苍溪县。 委托诉讼代理人：向和平，四川达权律师事务所律师。 被告：王尧生，男，1963年7月20日出生，汉族，四川省苍溪县人，住四川省苍溪县。 委托诉讼代理人：唐浩云，四川汉能律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈文超，四川汉能律师事务所律师。 被告：苍溪县人民医院，住所地四川省苍溪县陵江镇解放路西段145号。 法定代表人：范怀卫，院长。 委托诉讼代理人：杨先华，四川诰通律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司广元中心支公司，住所地广元市利州区东坝办事处利州东路、滨河北路港湾国际营业房2栋3楼1-4号。 负责人：李颀，总经理。 委托诉讼代理人：陈娟，四川盛豪律师事务所律师。 原告陈果与被告王尧生、苍溪县人民医院、中国人寿财产保险股份有限公司广元中心支公司（以下简称寿保广元公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月8日受理后，依法适用简易程序，于2019年9月4日公开开庭进行了审理。原告陈果及委托诉讼代理人向和平，被告王尧生及委托诉讼代理人唐浩云，被告苍溪县人民医院的委托诉讼代理人杨先华，被告寿保广元公司的委托诉讼代理人陈娟到庭参加诉讼。本案在审理过程中，原告陈果与被告寿保广元公司均申请进行鉴定，经本院委托四川科博司法鉴定所对其申请鉴定事项进行了鉴定，本院于2020年1月9日再次适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告陈果及委托诉讼代理人向和平，被告王尧生及委托诉讼代理人陈文超，被告苍溪县人民医院的委托诉讼代理人杨先华，被告寿保广元公司的委托诉讼代理人陈娟到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告陈果向本院提出诉讼请求：1.判令被告王尧生与被告苍溪县人民医院共同赔偿原告医疗费27066.76元、误工费26344.85元、护理费17742.45元、营养费3300元、住院伙食补助费8250元、残疾赔偿金66432元、精神损害抚慰金5000元、被扶养人生活费25832.40元、鉴定费1000元、交通住宿费2002元（含鉴定产生的交通住宿费），合计182970.46元；2.被告寿保广元公司在交强险范围内承担赔偿责任，精神损害抚慰金在交强险中优先赔付；3.本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年11月9日，被告王尧生驾驶川Ｈ×××××号小型普通客车从苍溪县江南干道方向往“如意城”小区方向行驶。18时18分，行至苍溪县处左转入泰和大街时，与原告驾驶的从“钰恒江南”小区方向沿杜里路往江南干道方向直行的川Ｈ×××××号电动车相撞，致电动车倒地，原告受伤。原告受伤后被送至苍溪县人民医院治疗，主要诊断为：右侧第6、7、8肋骨骨折。其他诊断为：1.左膝部皮肤裂伤；2.左侧第3肋骨前段外缘骨皮质骨折。原告住院35天，于2018年12月14日出院。出院后，原告感到胸部和背部的疼痛未根本缓解，12月17日，原告到苍溪县社保医院检查，发现尚有多处肋骨骨折未接受治疗。2018年12月20日，原告再次入住苍溪县人民医院治疗，主要诊断为第6-9肋骨骨折（陈旧性），其他诊断为左侧第2-7肋骨骨折（陈旧性），胸11椎体压缩性骨折（轻度），右中肺肺不张，左膝内侧半月板后角损伤，左膝关节外侧副韧带损伤，左股骨外侧骨髁骨有挫伤，左膝关节间隙及髌上囊积液，Ｌ1椎体右侧横突骨折。住院130天，于2019年4月29日出院。同日，苍溪县人民医院向原告出具住院费说明一份，表明，原告住院共计花医疗费14606.80元，其中原告缴费2000元，医院为其担保缴费12606.80元。2018年11月12日，苍溪县公安局交通警察大队作出第510824420180003462号道路交通事故认定书，确定被告王尧生承担本次事故的主要责任，原告承担本次事故的次要责任。2019年7月13日，广元永泰司法鉴定所作出广永司鉴所（2019）临鉴字196号司法鉴定意见书，鉴定原告陈果右侧第7-9肋骨骨折，左侧第2-7肋骨骨折，伤残等级为十级；Ｌ1椎体右侧横突骨折，伤残等级为十级。原告认为，被告王尧生违反道路交通法规，导致交通事故发生，致使原告受伤，被告苍溪县人民医院在治疗过程中漏诊，存在过错，因此二被告应共同赔偿原告因本次事故造成的损失。被告王尧生的车辆购买了保险，故被告寿保广元公司应在保险范围内承担赔偿责任。故原告提起诉讼，要求判决前述请求事项。 被告王尧生辩称，1.发生交通事故属实，责任划分无异议。2.事故发生后，与原告通过调解双方达成了赔偿协议，并已按协议支付了原告赔偿款，现原告提起诉讼，要求赔偿，视为反悔协议。本被告同意原告解除协议。3.本被告应当赔偿原告的金额由人民法院依法裁判，但本被告已按协议支付给原告的赔偿款和在医院垫付的医疗费应当减扣，之后如有剩余应返还给本被告。 被告苍溪县人民医院辩称，1.经鉴定，本被告存在漏诊行为，但漏诊与原告的伤残等级没有因果关系，因此，原告主张的残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费损失本被告不予赔偿。2.通过鉴定，确定了原告受伤治疗的合理时间以及误工期、护理期、营养期等，本被告的漏诊导致了治疗期限的延长，因此，本被告仅赔偿超出合理期限外的损失。 被告寿保广元中心支公司辩称，1.被告苍溪县人民医院的漏诊，导致原告第二次住院治疗，延长了治疗期限。因此本被告仅赔偿第一次住院产生的损失。2.本被告垫付医疗费4000元应予以扣减。并应扣除15%的非医保用药。3.原告主张的损失：营养费无医嘱需加强营养，该费用不予认可；住院伙食补助费认可35天，每天按30元计算；护理费认可35天，每天按80元计算；误工费原告未提供依据，不予认可。若法院支持，结合其劳动合同载明的工资标准，按1500元÷30天×35天计算；残疾赔偿金应按农村居民标准计算；被扶养人生活费，被扶养人孙天芳每月领取养老金1065.68元，有收入来源，且超过上一年度统计的城镇农村消费性支出额，该项损失应不予支持；鉴定费、诉讼费依据保险合同，不属于赔偿范围。对于垫付申请医疗过错鉴定的鉴定费8000元以及伤残等级鉴定费6400元，应由原告与被告王尧生按责任比例承担。原告自行委托鉴定的鉴定费1000元，应自行承担；交通费认可200元；精神损害抚慰金，原告在事故中系主要责任，不予认可。 经审理查明，2018年11月9日，被告王尧生驾驶川Ｈ×××××号小型普通客车从苍溪县江南干道方向往“如意城”小区方向行驶。18时18分，行至苍溪县处左转入泰和大街时，与原告驾驶的从“钰恒江南”小区方向沿杜里路往江南干道方向直行的川Ｈ×××××号电动车（后座搭乘杨健国）相撞，致电动车倒地，原告受伤。原告受伤后被送至被告苍溪县人民医院治疗诊断为：右侧肋骨骨折（右侧第6、7、8肋前段内缘骨皮质褶）、左膝部皮肤裂伤、左侧第3肋前段外缘骨皮质骨折？住院35天，于2018年12月14日出院，花医疗费10863.96元（其中住院医疗费9499.46元，门诊医疗费1364.50元，被告王尧生垫付6863.96元，被告寿保广元公司垫付4000元）。出院医嘱：1.注意休息，避免重体力劳动。警惕迟发性血气胸。2.如有问题及时于我院骨科门诊随访。出院后，原告因胸、背部疼痛，于2018年12月17日到苍溪县社保医院进行了ＣＴ检查，检查报告显示，右侧6.7.8肋及左侧2.3.4.6.7肋陈旧性骨折。花医疗费463元，同日及次日到苍溪县人民医院进行了核磁共振和ＣＴ检查，花医疗费893元。报告显示左膝内侧半月板后角损伤、左膝关节外侧副韧带损伤等。 2018年12月20日原告陈果再次入住被告苍溪县人民医院治疗，诊断为：1.第6-9肋骨骨折（陈旧性）2.左侧第2-7肋骨骨折（陈旧性）3.胸11椎体压缩性骨折（轻度）4.右中肺肺不张5.左膝内侧半月板后角损伤6.左膝关节外侧副韧带损伤7.左股骨外侧骨髁骨有挫伤8.左膝关节间隙及髌上囊积液9.L1椎体右侧横突骨折。住院130天，花医疗费14606.80元（原告陈果支付2000元，被告苍溪县人民医院担保缴费12606.80元）。于2019年4月29日出院。出院医嘱：1.如有不适即入本院复诊，门诊随访。2.院外继续康复治疗。原告两次住院期间均由其母亲孙天芳进行护理。 原告出院后，2019年6月19日，到苍溪县社保医院进行门诊检查，花医疗费443元。2019年6月22日到川北医学院附属医院门诊检查花医疗费736.50元。2019年7月10日到苍溪县中医医院进行检查，花医疗费425元。 2018年11月12日，苍溪县公安局交通警察大队作出第510824420180003462号道路交通事故认定书，确定被告王尧生驾驶机动车上道路行驶，左转弯时未靠道路中心点左侧转弯是发生本次事故的主要原因，确定其承担本次事故的主要责任，陈果骑非机动车上道路行驶未按规定载人是发生本次事故的次要原因，确定原告承担本次事故的次要责任。 2019年7月13日，广元永泰司法鉴定所作出广永司鉴所（2019）临鉴字196号司法鉴定意见书，鉴定原告陈果右侧第7-9肋骨骨折，左侧第2-7肋骨骨折，伤残等级为十级；L1椎体右侧横突骨折，伤残等级为十级。本次鉴定，原告花鉴定费1000元。在审理过程中，被告寿保广元公司对原告的残疾等级以及第二次住院治疗的伤情与交通事故的因果关系和被告苍溪县人民医院对原告的诊疗行为有无过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系，过错参与度申请鉴定。原告陈果申请了被告苍溪县人民医院对原告的诊疗行为有无过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系，过错参与度的鉴定。经本院委托，四川科博司法鉴定所出具了川科博鉴（2019）医损鉴第1815号司法鉴定意见书。鉴定意见为：1.苍溪县人民医院对患者陈果存在漏诊左侧第2-7肋骨骨折，胸11椎体压缩性骨折（轻度），右中肺不张，左膝内侧半月板后角损伤，左膝关节外侧副韧带损伤，左股骨外侧骨髁骨有挫伤，左膝关节间隙及髌上囊积液9.L1椎体右侧横突骨折的行为；2.被鉴定人陈果第二次入院治疗的骨折仍是本次交通事故所致损伤；3.被鉴定人陈果的致残程度为十级；4.医方的漏诊行为与患者的伤残等级无因果关系，其漏诊对患者的影响主要是延长了诊疗时间，延缓了病情的治疗时间，增加了部分的医疗费用。本案不宜评定过错参与度；5.被鉴定人陈果的合理住院时间为90日，误工时间为150日，护理时间为90日，营养时间为60日。超过合理住院时间、误工时间、护理时间、营养时间以外的可作为增加的治疗时间，其间所增加的医疗费用可作为增加的医疗费用处理。本次鉴定被告寿保广元公司交鉴定费14400元（其中医疗过错鉴定费用为8000元） 原告陈果系农村居民，2017年度在成都市务工，2018年在苍溪县城租房居住，并在苍溪县城索菲亚衣柜店从事销售工作，但未提供近三年来平均工资收入依据。原告之母孙天芳，生于1963年4月5日，于2013年7月1日退休，现月基本养老金为1065.68元。 另查明，原告受伤后，与被告王尧生自愿达成调解协议，由被告王尧生赔偿其因交通事故造成的损失3万元。协议达成后，被告王尧生按协议向原告陈果支付了赔偿款3万元。在审理过程中，原告陈果认为协议显示公平，要求解除协议，被告王尧生同意解除并要求已支付的赔偿款3万元应予以扣减。 还查明，被告王尧生所有的车辆川Ｈ×××××号小型普通客车在被告寿保广元公司购买了机动车交通事故强制保险。本次事故发生在保险期限范围内。 上述事实，有事故认定书、住院病案资料、出院记录、诊断证明、医药费票据、住宿费票据、交通费票据、鉴定意见书等在卷佐证，足以认定。 本院认为，公民的身体健康权受法律保护，侵害公民身体健康权的，作为交通事故的责任人应承担赔偿受害人损失的民事责任。本案受害人陈果在案涉交通事故中受伤，事故发生后，虽然原告陈果与被告王尧生自愿达成了赔偿协议，但在审理过程中，双方均一致同意解除该协议，此系双方当事人对自己权利的处分，系其真实意思表示，本院予以确认。因此原告陈果要求被告王尧生赔偿损失的请求具有事实和法律依据，本院予以支持。案涉交通事故由苍溪县公安局交通警察大队出具《道路交通事故认定书》，该认定书内容完整、形式合法，有相应的认定依据，本院对该认定书的责任划分予以采纳。被告王尧生驾驶的涉案车辆在被告寿保广元公司投保了交强险，案涉事故发生在保险期间内，因此被告寿保广元公司应在交强险责任限额范围内对原告陈果承担赔偿责任。超出交强险部分，由原告陈果与被告王尧生按3:7比例承担。 被告苍溪县人民医院在对陈果的诊疗过程中漏诊，存在过错，造成了原告陈果损失的扩大，依法应当承担陈果的损害赔偿责任。四川科博司法鉴定所的鉴定意见系本院委托，鉴定机构及人员具备资质，程序合法，该意见本院予以采纳。根据该鉴定意见，被告苍溪县人民医院的漏诊与原告陈果的伤残等级无因果关系，其漏诊对原告陈果的影响主要是延长了诊疗时间，延缓了病情的治疗时间，增加了部分医疗费用。其合理住院时间为90日，误工时间为150日，护理时间为90日，营养时间为60日。超过合理住院时间、误工时间、护理时间、营养时间以外的可作为增加的治疗时间，其间所增加的医疗费用可作为增加的医疗费用处理。因此，原告陈果在被告苍溪县人民医院两次住院共计165天的损失应作为因交通事故及医疗损害合并产生的损失，医疗费因无法确定具体每天产生的金额，切割比例参考鉴定意见以45%（165天-90天/165天）计。另外，根据四川科博司法鉴定所的鉴定意见书，被告苍溪县人民医院的漏诊与残疾等级无因果关系，故本院确定精神损害抚慰金及残疾赔偿金应由交通事故责任人根据各自责任比例承担赔偿责任。 综上，本院确定陈果因交通事故造成损害的损失如下： 1.医疗费，经核对有效医疗费票据，原告陈果为治疗花医疗费28431.26元。由被告苍溪县人民医院承担12793.95元。被告寿保广元公司主张扣除15%的非医保用药，本院不予支持。 2.护理费，原告主张165天，按每天107.53元计算。原告未提供护理人员孙天芳的实际收入，参照当地护工同等级别护理的劳务报酬标准酌定100元/天，原告住院165天，护理费为16500元。由被告苍溪县人民医院承担7500元。 3.误工费，原告主张26344.85元（107.53×245天），原告陈果未提供最近三年平均工资收入状况，参照2018年度四川省居民服务业职工平均工资标准37253元/年（私营单位）计算，参考鉴定意见误工期为150日。误工费为15300元。由被告苍溪县人民医院承担1530元。 4.营养费，原告主张3300元，本院予以确认。由被告苍溪县人民医院承担2100元。 5.住院伙食补助费，原告主张8250元，本院予以确认。由被告苍溪县人民医院承担3750元。 6.残疾赔偿金，原告主张按城镇居民收入标准计算20年，根据原告长期居住、生活在城镇的情况，该主张合法，本院予以确认。原告伤残等级为十级，残疾赔偿金为33216元/年×20年×10%=66432元。 7.精神损害抚慰金，本院确认2000元。 8.被扶养人生活费，被扶养人孙天芳系成年被扶养人，成年被扶养人应同时符合丧失劳动能力和无其他生活来源两个条件。原告未提供孙天芳丧失劳动能力和无其他生活来源的证据，该主张本院不予支持。 9.交通、住宿费，法律规定交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。结合本案的实际情况，原告因受伤治疗以及到成都进行鉴定必然产生一定交通费用，本院酌定该费用为2000元，由被告苍溪县人民医院承担700元。 10.鉴定费。两次鉴定费（1）、2019年7月13日，原告陈果委托广元永泰司法鉴定所对其伤残等级所做鉴定支付的鉴定费1000元是原告为主张权利申请对其损伤程度所作出的鉴定，应当纳入本案原告的损失范围，由交通事故责任人按比例承担。（2）在审理过程中，原告申请对被告苍溪县人民医院是否存在医疗损害进行鉴定，系解决与被告苍溪县人民医院之间的医患纠纷，该鉴定费用8000元不列入本案原告的损失范围。同时被告寿保广元公司对被告苍溪县人民医院的医疗损害行为与交通事故损伤之间是否存在因果关系等亦申请鉴定，故该项费用本院酌定由被告苍溪县人民医院承担5000元，被告寿保广元公司承担3000元。（3）被告广元寿保公司重新申请了原告的伤残等级鉴定，该费用6400元应列入本案原告的损失范围，对原永泰司法鉴定所的鉴定意见部分改变，本院酌定由被告寿保广元公司承担50%即3200元，其余由交通事故责任人按比例承担。 以上损失，总计157613.26元。被告王尧生垫付的36863.95元，被告寿保广元公司垫付的4000元，被告苍溪县人民医院担保缴纳的12606.80元，应予以扣减。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、原告陈果因交通事故损失医疗费28431.26元、住院伙食补助费8250元、营养费3300元、护理费16500元、误工费15300元、残疾赔偿金66432元、精神抚慰金2000元，交通、住宿费2000元，鉴定费15400，共计157613.26元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司广元中心公司赔偿108702元，由被告王尧生赔偿10876.12元，由被告苍溪县人民医院赔偿33373.95元，其余损失由原告陈果自行承担。减扣被告中国人寿财产保险股份有限公司广元中心支公司预赔的4000元和被告王尧生预赔的36863.95元，经品迭，由被告中国人寿财产保险股份有限公司广元中心支公司向原告陈果直接赔付78714.17元，向被告王尧生支付25987.83元；由被告苍溪县人民医院向原告陈果赔偿20767.15元。前述赔偿款限在本判决生效后十日内付清。 二、驳回原告陈果的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费672元，由被告苍溪县人民医院承担201.6元，被告王尧生承担471元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广元市中级人民法院。 审判员  赵小兰 二〇二〇年一月十六日 书记员  赵小兰