湖北省黄石市黄石港区人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂0202民初825号原告：余惠琴，女，1955年1月1日出生，汉族，住湖北省大冶市。原告：涂蔚，女，1983年2月27日出生，汉族，住武汉市武昌区。原告：涂志敏，男，1985年11月26日出生，汉族，住湖北省大冶市。三原告的共同委托诉讼代理人：袁三慧,湖北易圣律师事务所律师。三原告的共同委托诉讼代理人：汪登辉，湖北易圣律师事务所实习律师。被告：鄂东医疗集团市中心医院，住所地黄石市天津路141号。统一社会信用代码1242020042008321XH。法定代表人：张杰，院长。委托诉讼代理人：李轩，湖北太圣律师事务所律师。原告余惠琴、涂蔚、涂志敏与被告鄂东医疗集团市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告余惠琴、涂志敏及三原告的共同委托诉讼代理人袁三慧、被告鄂东医疗集团市中心医院的委托诉讼代理人李轩到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿各项损失共计510860元（其中：医疗费24130元、死亡赔偿金478335元、丧葬费27951元、住院伙食补助费300元、护理费360元、近亲属处理丧葬事宜费20000元、精神损害抚慰金40000元，按80%计算）；2、本案诉讼费用、鉴定费用由被告承担。事实与理由：2017年11月1日中午，三原告的近亲属涂某因右侧股骨头坏死到被告处治疗，入院后涂某出现排不出尿、身体剧烈疼痛等多种症状，向值班护士反映，护士让找医生，原告多次找医生，主治医生都不在，其他医生都置之不理，直至11月2日中午，原告发现涂某打针后情况看似非常危险，经身为医生的亲戚打电话求助才喊来医生进行抢救，但11月3日涂某即不治身亡。原告认为，正是被告对患者的冷漠和不负责任，对患者基础性疾病估计不足，病情观察抢救不及时，以及其内部管理的混乱等，导致涂某在短时间内毫无征兆的死亡，严重伤害了作为近亲属的各原告的感情。三原告因此诉至法院。被告辩称：一、被告对患者涂某的去世表示遗憾，对家属表示深切的慰问。二、原告在诉状中所述事实及理由不客观，原告要求被告承担赔偿责任的理由不充分。本案的治疗过程如下：患者涂某于2017年11月1日中午入院，随后半小时内护士即查看了病人，并测量生命体征，此时患者生命体征平稳，一般情况良好，除下肢疼痛外无其他不适。当日17:24，管床医师做完当庭的手术后开始查看病人，首先在床边详细询问病史、查体、交代注意事项以及接下来的诊疗计划等。此时患者家属不在病房，因患者既往脑梗死后遗留言辞不清，交流存在一定困难，医师交代患者待家属返回后再来找医生进一步询问病情。随后患者家属返回，管床医师在医生办公室进一步询问患者病情，并完成病历记录、开具常规血液化验、尿液检查、心电图及双下肢彩超、心脏彩超、胸片、腰椎正侧位片、腰椎MRI等检查，同时开了监测血糖、丹参川穹嗪扩管治疗、双氯芬酸钠止痛治疗。17:25护士开始给患者输液，直至晚上八点半管床医师离开病区前，患者均未诉不适。18:35护士至床边给患者做心电图检查。夜间护士多次在患者床边经过，患者均未诉不适。2017年11月2日00:43护士给予患者查手指血糖、早上6点护士抽血、早上8:24管床医师查房，患者均未诉不适。9:48患者在保障中心陪护下做心脏彩超及双下肢动静脉彩超检查，10:47返回病房。后患者出现身体不适，护士发现情况异常后开始抢救，并请心内科、神经内科、神经外科、ICU、麻醉科等科室会诊，行气管插管、球囊辅助呼吸后转入ICU进一步抢救治疗，后抢救无效于11月3日凌晨0:29死亡。综上，被告医护人员对患者的治疗处理符合医疗常规，根据病历记载及检查报告、影像学资料，患者有动脉硬化、中风史、高血压、糖尿病、肺部感染、肾功能损伤、肺栓塞等多种基础性严重疾病，患者的死亡是其自身疾病自然转归的结果。故被告不应当承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年11月1日14时，涂某因“股骨头缺血性坏死”在被告鄂东医疗集团市中心医院入院治疗。入院记录记载：“入院科室为Z创伤学组，主诉腰痛向右下肢放射2年，加重2天；入院诊断为腰椎间盘突出症（L4-5）、腰椎管狭窄、右侧股骨头缺血性坏死”。病程记录记载：“2017年11月1日19:22，首次病程记录：诊断性计划：查血常规、血型、尿常规、肝肾功能、心脏彩超、双下肢彩超、腰椎MRI，治疗性计划：暂时给予扩管对症治疗；2017年11月2日11:45，患者突发神志不清，呼吸困难，口唇紫绀；11:50心内科会诊；12:20，抢救治疗；12:30转入ICU继续监护治疗……11月2日23:56突发心脏骤停；11月3日0:29告死亡。”死亡记录记载：“死亡原因：循环衰竭；死亡诊断：休克：感染性休克？梗阻性休克？肺部感染、肺动脉分支栓塞、CPR术后、急性肾功能衰竭、代酸、右侧股骨头坏死。”2017年11月3日凌晨一点左右，原告带走涂某的尸体。随后将涂某的尸体火化并办理丧事。丧事结束后，因原告的邻居对涂某的死因提出疑问，原告余惠琴遂于2017年11月9日向被告投诉，要求被告及其医务工作人员对涂某的死亡承担赔偿责任。本次医疗纠纷经黄石市医疗纠纷人民调解委员会调解无果，原告故诉至法院。本案审理过程中，原告申请对医疗行为有无过错及医疗行为与死亡结果之间有无因果关系、过错参与度的鉴定。本院依次向湖北中真司法鉴定所、武汉大学中南医院法医司法鉴定所及湖南省湘雅司法鉴定中心委托鉴定，最终，湖南省湘雅司法鉴定中心出具《鉴定不受理函》，认为：尸体解剖法医病理学检验是明确临床诊断、查明死亡原因最直接和有效的技术手段，本案未见患者涂某死后尸体解剖及病理学检验意见，其死亡原因无法明确，依据现有病历资料无法就鄂东医疗集团市中心医院对涂某的诊疗行为是否存在过错、过错与死亡之间是否存在因果关系进行法医学鉴定，故不受理此案，退回鉴定材料。另查明，死者涂某系原告余惠琴之夫，涂蔚、涂志敏之父。原告已结清涂某的治疗费用，医疗费共计24130.1元，其中原告支付4912.3元，医保统筹支付19217.72元。本院认为：三原告认为被告在为涂某诊疗过程中存在过错，导致涂某死亡，给三原告造成经济损失和精神损害。故本案为医疗损害责任纠纷。关于医疗损害鉴定。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条的规定，三原告应承担到被告处就诊及受到损害的事实、被告及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的举证证明责任，若对过错及因果关系的证据无法提交，可以申请医疗损害鉴定。本案中，三原告虽提出了医疗损害鉴定申请，但鉴定最终因缺少涂某死后尸体解剖及病理学检验意见而被退回，即本案无法通过司法鉴定方式判断被告及其医务人员是否有过错及其诊疗行为与损害之间是否存在因果关系。关于尸检的问题。《医疗事故处理条例》第十八条规定：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字……”。该条仅规定医患双方不能确定死因或者对死因有异议的情况下，应当进行尸检，但并未明确规定医院是否有告知患者近亲属需进行尸检的义务。《医疗纠纷预防和处理条例》第二十三条规定：“发生医疗纠纷，医疗机构应当告知患者或者其近亲属下列事项：（一）解决医疗纠纷的合法途径；（二）有关病历资料、现场实物封存和启封的规定；（三）有关病历资料查阅、复制的规定。患者死亡的，还应当告知其近亲属有关尸检的规定。”该条明确规定，在发生医疗纠纷的情况下，医院才负有告知患者近亲属进行尸检的义务。本案中，涂某死亡时，三原告尚未与被告发生医疗纠纷，根据上述法律规定，被告无需告知三原告进行尸检，待2017年11月9日双方发生医疗纠纷时，涂某的尸体已由三原告火化处理，不可能进行尸检。故三原告应自行承担本案无法进行尸检，导致无法进行医疗损害鉴定的责任。三原告关于被告应承担未履行告知尸检义务的责任的主张无事实及法律依据，本院不予支持。关于三原告的主张。三原告认为，医院的监控视频显示2017年11月2日早上9:17并无医师查房，而病历记载有医师查房，故被告存在篡改病历的行为；被告的诊疗措施不当，给予扩管治疗前应当先抗凝治疗；被告的医务人员对患者的疾病认识不足、观察不到位、抢救不及时；黄石市医疗纠纷人民调解委员会调解的现场调解录音可以证明患者死于肺栓塞的可能性较大，被告存在过错。故，即使没有司法鉴定意见，以上内容也足以证明被告及其医务人员有过错且诊疗行为与损害之间具有因果关系，被告应当承担80%的赔偿责任。本院认为，医学作为一门科学，专业性较强，医师是否查房、诊疗措施是否得当、抢救是否及时等问题，属于涉及医疗的专门性技术问题，应当通过鉴定，由具备鉴定资质的鉴定机构及鉴定人员用科学技术或者专门知识对该技术问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见供参考，而不能依靠个人单方的主观判断，原告的上述意见及相关证据不足以证明被告及其医务人员有过错且诊疗行为与损害之间具有因果关系，故本院不予采信。综上，三原告的证据不足以证明被告及其医务人员有过错且诊疗行为与损害之间存在因果关系，根据举证责任分配规则，应由负举证责任的三原告自行承担举证不能的法律后果。故本院对三原告主张被告承担赔偿责任的诉讼请求不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告余惠琴、涂蔚、涂志敏的全部诉讼请求。案件受理费8909元，由原告余惠琴、涂蔚、涂志敏共同负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院。审 判 长  闵 丽人民陪审员  董晓慧人民陪审员  张 景二〇二〇年一月十三日书 记 员  鲁 双