北京市平谷区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0117民初8900号原告：马玉兰，女，1938年7月7日出生，汉族，北京市平谷区马昌营镇XXX村农民。原告：芮亚伶，女，1966年9月11日出生，汉族，北京市平谷区马昌营镇XXX村农民。原告：赵杰，女，1988年3月11日出生，汉族，北京市平谷区马昌营镇XXX村农民。原告：赵爽，女，1990年6月28日出生，汉族，北京市平谷区马昌营镇XXX村农民。原告兼上述四原告委托诉讼代理人：赵晨，男，1992年12月7日出生，汉族，北京市平谷区马昌营镇XXX村农民。五原告共同委托诉讼代理人：石云霞，北京晟烜律师事务所律师。被告：北京市平谷岳协医院，住所地北京市平谷区府前西街13号。法定代表人：艾静渊，院长。委托诉讼代理人：杨军全，男，1971年1月23日出生，汉族，北京市平谷岳协医院医生。委托诉讼代理人：杨平娟，北京市律理律师事务所律师。原告马玉兰、芮亚伶、赵杰、赵爽、赵晨与被告北京市平谷岳协医院（以下简称岳协医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵杰，原告兼原告马玉兰、芮亚伶、赵杰、赵爽的委托诉讼代理人赵晨，五原告共同委托诉讼代理人石云霞，被告岳协医院的委托诉讼代理人杨平娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马玉兰、芮亚伶、赵杰、赵爽、赵晨向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿五原告医疗费1654.72元、住院伙食补助费200元、护理费300元、误工费800元、交通费1000元、死亡赔偿金1359800元、丧葬费50802元、被扶养人生活费42926元、精神损害抚慰金50000元，其中前五项由被告承担100%的赔偿责任，后四项由被告承担30%的赔偿责任。事实和理由：赵景全系原告芮亚伶之夫、原告马玉兰之子、原告赵爽、赵杰、赵晨之父。2018年6月29日8时许，赵景全因出现头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状，送至被告处就诊。被告经诊断认定为脑梗塞、后循环缺血、高血压3级-极高危险组、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病。当天即在被告处办理了住院手续，但被告未密切关注其病情变化，未尽到谨慎的注意义务，导致其死亡。当原告询问被告医生其死亡原因时，答复却是不明具体原因，只能诊断为猝死。而原告要求复印病历时，被告遮遮掩掩，两天后才给原告部分病历，原告至今未拿到被告处治疗的全部病历。因被告在诊疗过程中，未尽到应尽义务导致赵景全死亡，被告应予赔偿。被告岳协医院辩称，原告所述的诊疗过程属实，但我院医务人员对患者的全部医疗护理过程符合法律法规、医疗常规和医学原则，不存在漏诊漏治、误诊误治情形，无任何过错和过失。一是因患者患有重度肥胖、呼吸暂停综合症、三级高血压且未规范治疗，入院时查血糖15.64，糖化血红蛋白10.9，说明患者早已有二型糖尿病且未经任何治疗。糖尿病可致全身血管病变，尤其以心脑肾血管病变最为危险，加之患者又有三级高血压属极高危险组，还有重度肥胖、呼吸暂停综合症，以上均属心性猝死重要危险因素；二是医疗是否存在过错应由原告承担举证责任，但原告未提供证据证明，且患者自身患有多种疾病，患者的死亡是其自身疾病的自然转归，与我院的医疗行为之间不存在因果关系，故原告的诉讼请求无事实及法律依据，请求法院依法驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据和事实，本院认定如下：马玉兰与赵起明系夫妻关系，婚后生育赵春伶、赵景全、赵景凤、赵春波、赵春广。赵起明于2018年10月14日死亡。赵景全与芮亚伶系夫妻关系，婚后生育赵杰、赵爽、赵晨。2018年6月29日10时45分，赵景全因头晕、呕吐3小时，到被告处就医，初步诊断为脑梗塞、后循环缺血、高血压3级极高危险组、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病，当天办理住院手续。7月1日11时10分许，赵景全出现意识不清，呼之不应有鼾式呼吸，22分许，呼吸心脏骤停等症状，经抢救，仍无自主呼吸，无生命体征，向其家属交待，患者无生还可能，家属表示理解，并表示停止抢救，宣布临床死亡，死亡时间为2018年7月1日12时15分。死亡诊断考虑为1、心源性猝死2、脑梗塞3、左侧面神经炎4、脑动脉供血不足5、高血压3级极高危险组6、2型糖尿病7、冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病8、呼吸睡眠暂停综合征？9、结膜炎10、肺部感染？。案件审理过程中，五原告对被告提交的主观病历的真实性持有异议，申请对关于赵景全的死亡病例讨论记录、首次病程记录、死亡记录、会诊记录、护理记录的电子档病历修改时间进行鉴定。经双方协商，由国家信息中心电子数据司法鉴定中心进行鉴定。2019年9月19日，该中心出具司法鉴定委托回复函，以检材数据不明确，无法受理为由，退案处理。后五原告申请对被告在诊疗过程中有无过错、过错行为与赵景全的死亡之间有无因果关系及过错参与度进行鉴定。经随机确定，由北京通达首诚司法鉴定所进行司法鉴定。该机构于10月21日出具退卷函：经与申请人联系了解赵景全死亡后未行尸体解剖检验。在民事起诉状中记载‘当原告询问被告医生赵景全的死亡原因时得到的回答却是不明具体原因，只能诊断为猝死’，此案需确定死亡原因才能完成委托事项。其委托事项已超出鉴定人的能力，经讨论后决定不予受理。庭审中，五原告认为：赵景全患有高血压3级、2型糖尿病等多种疾病，病情危重，住院期间被告应及时进行监测及控制，但被告未尽到注意义务，导致赵景全死亡，且在其死亡后，被告未通知家属进行尸检，导致鉴定不能，被告对此存在过错，应承担相应责任。而被告认为赵景全入院后，进行了积极治疗，用药恰当，其死亡系自身疾病的自然转归，与被告无关，且鉴定不能的原因系无法确定死亡原因，与未进行尸检不存在因果关系。另已口头通知原告尸检，但被告未提供证据证明。另，赵起明的子女赵春伶、赵景凤、赵春波、赵春广均表示不参与本案的审理，并放弃赵起明在本案中可能享有的继承权等权利。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告认为被告在给赵景全诊疗过程中存在过错，与其死亡存在因果关系，即应提供证据证明，后虽提出鉴定申请，但均被退回，故应承担举证不能的后果。但在赵景全死亡后，被告应当根据《医疗事故处理条例》的规定，出现患者死亡的，医患双方不能确定死因或对死因有异议的，在患者死亡后48小时内进行尸检。而被告出具的死亡诊断仅罗列病状，考虑死亡原因，未明确确定死因，且死者亲属亦对死因有异议，在此情况下，被告即应及时与死者亲属沟通，明确告知不尸检或拒绝尸检的法律后果，被告在尸检问题上存在过错，因此应承担轻微责任。本院考虑赵景全在此次就医前，自身患有多种疾病，且原告未提供充分证据证明赵景全死亡与被告的诊疗行为之间存在因果关系，故本院综合考虑患者的病情、入院与死亡时间的间隔等情况，确定被告应赔偿五原告的损失数额。另赵起明的子女放弃继承，符合法律规定，本院准许。现原告要求赔偿的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、丧葬费、精神损害抚慰金数额适当，本院予以支持；要求赔偿的被扶养人生活费、死亡赔偿金支付标准，因赵景全的收入及生活均在农村，故按农村居民标准计算；要求赔偿的交通费偏高，本院结合住院病案、就诊次数及距离，参照本地实际情况酌情确定。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：被告北京市平谷岳协医院于本判决生效后七日内，赔偿原告马玉兰、芮亚伶、赵杰、赵爽、赵晨医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费共计75425.2元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7847元，由原告马玉兰、芮亚伶、赵杰、赵爽、赵晨负担6161元（已交纳），被告北京市平谷岳协医院负担1686元（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。审 判 长  李朝文人民陪审员  梅翠玲人民陪审员  周秋芬二〇二〇年一月三日法官 助理  王 宏书 记 员  张 坤