新疆维吾尔自治区博乐市人民法院民 事 判 决 书                    （2019）新2701民初126号  原告：伊力哈木江·吾甫尔江，男，维吾尔族，1976年2月3日出生，无固定职委托诉讼代理人：白肯，新疆正路律师事务所律师。被告：博尔塔拉蒙古自治州人民医院，住所地，博乐市青得里大街255号。法定代表人：庞东溟，该院院长。委托诉讼代理人：王晓凯，新疆爱博律师事务所律。原告伊力哈木江·吾甫尔江与被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，由审判员热汗古丽·艾力江，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告伊力哈木江?吾甫尔江及其委托诉讼代理人白肯，被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院委托代理人热西提·沙买提及王晓凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告伊力哈木江·吾甫尔江向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告向原告支付医疗费12978.79元、住院伙食补助费1920元、护理费2832元、误工费8142元、伤残赔偿金170779.80元、交通费3000元、精神损失费10000元，合计209652.59；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2016年11月24日原告伊力哈木江·吾甫尔江在钉马掌过程中补填被铁渣打上左眼，当天原告来到博州人民医院就诊，入院时原告就告诉医生左眼有异物，可是医院的诊断是左眼前方积血，只做了简单的处理，并没有及时去除眼内异物，错过了最佳治疗时机。原告在被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院住院三天后原告眼睛没有好转，于2016年11月26日博尔塔拉蒙古自治州人民医院让原告到上级医院治疗，博尔塔拉蒙古自治州人民医院住院病历中记载的出院诊断是：左眼眼内炎、左眼眼球内异物、左眼球钝挫伤、左眼前房积血，左眼虹膜挫伤、左眼继发性青光眼。2016年11月27日原告到乌鲁木齐市解放军第474医院，11月28日办理入院手续，分别于2016年11月28日、12月8日两次进行手术，取出了眼内异物。但因为被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院错失了最佳治疗时机，原告左眼市区了光明。被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院未及时对原告进行针对性治疗，又不及时转院，错失了最佳治疗时机，造成原告左眼失明的严重后果，给原告造成严重的伤害。2017年10月原告找被告要求赔偿，被告方表示调解解决此事，但在调解过程中被告方只愿意破处门20000元，对此原告不同意，双方未达成调解协议。据此原告为维护其合法权益，诉至本院。庭审过程中，原告伊力哈木江?吾甫尔江将诉讼请求变更为要求被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院支付医疗费12978.79元、住院伙食补助费2280元（19天×120元）、护理费18900元（90天×210元）、误工费37800元（180天×210元）、伤残赔偿金196584元（32764天×20天×30%）、交通费1500元、鉴定费8910元、住宿费200元、精神损失费10000元，295152.79元，被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院按照责任比例承担60%即177091.65元。2、本案诉讼费由被告承担。被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院辩称，被告博州人民医院对原告诉状中主张的医疗费，住院伙食费，护理费，误工费,营养费，伤残赔偿金，鉴定费，交通费，住宿费，精神损费合计：295152.79元，被告按照责任比例60%即177091.65元及本案诉讼费等费用均不认可，缺少法律事实与依据，鉴定意见书未能客观反映案件实情，申请重新鉴定，理由如下：1.鉴定意见书中第４页分析说明部分第一条依据被告医院及解放军第474医院病例资料得出结论本案有明确外伤史，存在引起视力下降损伤基础，上述事实清楚，予以认定该结论未能客观反映眼外伤严重程度及预后分析，眼科学第8板第十九条章眼原因可分为机械性和非机械性两类，后者有热烧伤，化学伤和辐射伤等，依据该内容解放军第474医院病例出院诊断：1.左眼内炎2.左眼角虹膜穿通伤，3.左眼睛内异物，4.左眼外伤性白内障，充分说明眼外伤属于机械性所致重度损伤，预后极差，鉴定意见书中未做出明确客观的分析。2.根据2016年11月28日至12月14日解放军474医院住院病例，医嘱第3条内容明确原告门诊定期复查，如有不适，及时诊治，应在出院后一周及一月时遵医嘱到上级医院复查病情，调整后续治疗方案，但止到鉴定当天即2019年11月20日未见患者在上级医院门诊复查病例相关资料，患者自行中断后续复查及医疗对目前视力所产生的影响，鉴定意见书中未明确分析。3.依据患者2016年11月28日至12月14日解放军474医院住院病历及鉴定当日在解放军474医院门诊眼部超声检查报告单诊断意见“右眼轴正常，左眼轴长；右眼玻璃体混浊”，眼底照相报告单提示“左眼视神经萎缩”。上述材料客观的表明患者左眼在手术后长达3年以来均处于硅油填充状态，未行手术取走，尚不能排除硅油眼并发症引发视精神损害。4、鉴定意见书中第五页第五条院方医疗过错行为部分记录“其过错可造成病情加重的损害后果，过错与损害后果之间存在关联性，目前患者左眼视力光感的损害后果主要由院方过错所致……过错参与度拟为60%”，该结论仅为鉴定人员凭主观推断被告存在过错有可能会造成病情加重，并无可观证据证明被告过错具体给原告造成实际损害后果如何，同时鉴定人员未考虑到患者眼外伤疾病严重程度、预后及是否得到后续的有效治疗等因素，仅凭被告过错主观认定过错参与度为60%缺乏客观依据，不能令人信服；5、GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》中“5.1.5b”为“行角摸移植术：误工期为60-120日，护理30-60日，营养30日至45日”；“5.1.7b”为“半眼内容物脱出：误工120日至180日，护理45日至60日，营养30日至60日”；“5.1.8c”为“白内障手术治疗：误工120日至150日，护理15日至45日，营养15日至45日”；“5.1.16”为“眼球内异物或眼眶内异物：根据临床治疗情况确定”鉴定意见书第6页第7条根据上述内容认定“误工期180日，护理期90日，营养期90日”，该结论参考依据不符合实际病情，患者未行“眼角膜移植手术”、无“眼内容物脱出”病情，未行“白内障手术”、患者在解放军四七四医院住院病历出院小结中医嘱明确说明未行“全休壹月”，故患者误工期、护理期、营养期应按照实际住院天数及出院医嘱计算；6、鉴定意见书中认定我院“丧失最佳手术时机”与事实相违背，患者在我院住院第三天明确为眼内有异物后，立即转上级医院，上级医院并未急诊手术取出异物，而是安排到两周后择期手术取出，充分说明我院未延误手术时机；7、依据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师执业注册管理办法》等医疗华丽法律法规规定，医师在通过货架医师资格考试，取得医师资格证后，方可申请医师执业注册，职业注册内容包括：职业地点、职业类别、职业范围是指医师在医疗、预防、保健活动中从事的与其职业能力相适应的专业，从上述可以看到医学是非常严谨的，医师只有在抢救生命垂危患者时可以超范围执业，日常诊疗必须按照在卫健委注册的相关专业依法执业；依据国务院新下发《医疗纠纷预防和处理条例》第三章第三十四条规定，医学会或者司法鉴定机构受委托从事医疗损害鉴定，故该案件至少有眼科临床专家参与鉴定，以保证案件鉴定结果的科学性与权威性，本案件第一、第二鉴定人均为法医师、均不具有过眼科临床经验，而且鉴定意见书中也未明确记录鉴定过程中资讯眼科相关专家意见的情况下惊喜跨专业鉴定，所做出的鉴定结论缺乏科学性及权威性，不能让人信服；综上、鉴定人员在资质不足、鉴定过程中未咨询眼科临床专家意见的基础上，对患者病情损害后果相关因素分析考虑不全面，在无客观证明被告过错具体给患者造成的实际后果的情况下，无视患者眼外伤残病严重程度，预后及是否得到后续有效治疗等因素，鉴定人仅凭被告过错主观认定过错参与为60%缺乏客观依据，同时在认定误工期，护理期，营养期无数时使用认定疾病范围与患者实际病情不符，故该鉴定意见书未能反映案件真实情况，被告申请重新鉴定以期明确案件实情，维护原被告客观合法权益。本院经审理认定事实如下：2016年11月24日原告伊力哈木江?吾甫尔江在被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院眼科住院治疗，于2017年11月26日出院，住院3天，被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院出具出院诊断证明书内容为：“1、左眼眼内炎；2、左眼眼球内异物；3、左眼球钝挫伤；4、左眼前房积血；5、左眼虹膜挫伤；6、左眼继发性青光眼”，建议转到上级医院就诊。原告伊力哈木江·吾甫尔江于2017年11月28日至2016年12月14日在解放军四七四医院住院治疗16天，支出医疗费12978.79元。对双方当事人有争议的证据，本院认定如下：1、案件审理过程中，经原告伊力哈木江?吾甫尔江申请，本院委托新疆恒正司法鉴定所进行司法鉴定，2019年11月29日经新疆恒正司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：“1、被鉴定人伊力哈木江·吾甫尔江左眼外伤致左眼眼内炎、左眼角巩膜穿通伤、左眼眼内异物、左眼外伤性白内障前往博州人民医院诊疗过程中，院方存在未尽到谨慎医疗注意义务，询问病史不细致，相关检查不到位，存在漏诊、延误诊断治疗、丧失最佳手术时机医疗过错行为、过错与患者左眼光感损害后果之间存在主要因果关系，过错参与度为60%；2、被鉴定人伊力哈木江?吾甫尔江左眼外伤经住院手术治疗，目前左眼视力光感（盲目4级）评定为八级伤残；3.被鉴定人伊力哈木江·吾甫尔江误工期评定为180天、护理期评定为9天、营养期评定为90天。原告伊力哈木江·吾甫尔江支付鉴定费8880元，被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院对该证据不认可，首先，认为鉴定人鉴定资质不符，根据国务院《医疗纠纷预防和处理条例》相关规定，本案鉴定人员必须有眼科临床专业人员参与鉴定，该鉴定报告鉴定结论与分析意见缺乏眼科临床医学专业人员的分析意见，也无鉴定机构咨询眼科临床专业专家的分析意见。其次，被告对鉴定报告分析说明中第五页第五条院方医疗过错行为部分记录“其过错可造成病情加重的损害后果，过错与损害后果之间存在关联性，目前患者左眼视力光感的损害后果主要由院方过错所致。“过错参与度拟为60%”，该结论仅为鉴定人员凭主观推断被告存在过错有可能会造成病情加重，并无可观证据证明被告过错具体给原告造成实际损害后果如何，同时鉴定人员未考虑到患者眼外伤疾病严重程度、预后及是否得到后续的有效治疗等因素，仅凭被告过错主观认定过错参与度为60%缺乏客观依据，说服力。被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院对医疗过错鉴定费票据真实性认可，对证明的问题不予认可，认为被告不存在过错，对护理期、营养期、误工期鉴定费、邮寄费票据不予认可，认为护理期、营养期、误工期应当按照医嘱确定。被告博州人民医院提交两份鉴定意见书、其中一份是另案中恒正司法鉴定所做出的鉴定费意见书，一份是本案的鉴定意见书；两份鉴定意见书中鉴定人员均为同一个人，被告认为本案鉴定应该由眼科治疗方面的专业鉴定师来鉴定，认为鉴定资质有问题，申请重新鉴定。本院认为2019年11月29日新疆恒正司法鉴定所出具的司法鉴定意见书鉴定人员具备相应鉴定资格，鉴定程序合法，本院对《司法鉴定意见书》予以确认。鉴定费票据及邮寄费票据符合证据形式，本院对该证据真实性予以确认。2、原告主张交通费1500元、但仅提交火车票4张总额为424元，被告对火车票予以认可，请求法院考虑实际情况酌情认定交通费，本院按照对交通费认定1000元。3、原告主张住宿费200元、但未能提供证据证实、故对住宿费200元本院不予确认。本院认为，医疗活动是一项专业性较强的行为，为确保医方行为正确适当，国家颁布一系列医疗卫生管理法律行政法规、部门规章及诊疗护理规范予以规制。医疗机构及其医务人员在诊疗过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。原告提供的新疆恒正司法鉴定所的鉴定结论，认为被告博州人民医院在诊疗过程中存在过错，过错参与度为60%，被告博州人民医院辩称鉴定人员资质有问题，但未能提供证据证实鉴定结论存在明显瑕疵，对被告申请重新鉴定的请求本院不予支持，本院对鉴定结论予以确认，原告伊力哈木江·吾甫尔江要求被告解放军四七四医院赔偿医疗费12978.79元，提供了温泉县新型农村合作医疗住院补偿结算单，本院予以确认。原告伊力哈木江·吾甫尔江要求被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿误工费37800元（180天×210元/天），提供了新疆恒正司法鉴定所作出的误工期鉴定予以证实，被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院辩称应当依据医嘱，但根据本案原被告身份的特殊性、原告伊力哈木江·吾甫尔江职业特点及病情，本院认为依据新疆恒正司法鉴定所作出的误工期鉴定结论误工期180日计算误工费37800元（180天×210元/天），计算方式正确，不违反法律规定，本院予以确认。原告伊力哈木江·吾甫尔江要求被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿护理费18900元（90天×210元/天），提供了新疆恒正司法鉴定所作出的护理期鉴定予以证实，被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院辩称应当依据医嘱，但根据本案原被告身份的特殊性及原告伊力哈木江·吾甫尔江病情，本院认为依据新疆恒正司法鉴定所作出的误工期鉴定结论护理期90日计算护理费18900元（67932÷12个月×2个月），计算方式正确，不违反法律规定，本院予以确认。原告伊力哈木江·吾甫尔江要求被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿住院伙食补助费2280元（19天×120元），住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定。本案中原告伊力哈木江·吾甫尔江在博尔塔拉蒙古自治州人民医院住院3天，参照本地国家机关工作人员本地出差标准，应当计算为180元（3天×60元），在解放军四七四医院住院16天按照国家机关一般工作人员的出差标准确定伙食补助费1920元（16天×120元）、合计2100元。原告伊力哈木江·吾甫尔江要求被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿交通费1500元、仅提供了424元交通费票据，未提供交通费、住宿费详单，但因鉴定等原因该费用为必要支出，本院酌情认定住宿费、交通费合计1000元，故对交通费1000元本院予以确认。原告伊力哈木江?吾甫尔江要求被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿住宿费200元，未提供证据证实，故对原告伊力哈木江?吾甫尔江该项诉讼请求，本院不予支持。原告伊力哈木江·吾甫尔江要求被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿营养费5400元（90天×60元），提供了新疆恒正司法鉴定所作出的营养期鉴定予以证实，但原告伊力哈木江·吾甫尔江未提供营养品消费清单及发票，故对原告伊力哈木江·吾甫尔江该项诉讼请求，本院不予支持。原告伊力哈木江·吾甫尔江要求被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院赔偿残疾赔偿金196584元（32764元×20年×30%），提供了新疆恒正司法鉴定所作出的伤残等级鉴定予以证实，被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院辩称原告伊力哈木江·吾甫尔江户口性质为非农业户口，但未能提供在城市连续居住满一年的有效证据，因此原告伤残赔偿金应按照农业家庭户口赔偿标准赔偿，本院认为原告伤残赔偿金应按照户口性质来认定，对被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院辩称本院不予采信。原告主张残疾赔偿金196584元计算方式正确，本院予以确认。因原告伊力哈木江·吾甫尔江申请，本院委托新疆恒正司法鉴定中心鉴定，原告伊力哈木江·吾甫尔江支付鉴定费8880元及鉴定报告邮寄费30元，合计8910元，应当由原被告按照责任比例承担，本院予以确认。对原告伊力哈木江·吾甫尔江的各项损失，本院确认如下：医疗费12978.79元、误工费37800元、护理费18900元、交通费1000元、伙食补助费2100元、残疾赔偿金196584元、鉴定费及邮寄费8910元，以上合计：288872.79元。根据责任比例60%，被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院向原告伊力哈木江?吾甫尔江赔偿上述各项损失173323.67元。原告伊力哈木江·吾甫尔江要求被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院支付精神损害抚慰金10000元，根据原告伊力哈木江·吾甫尔江病情，本院酌情认定5000元，故对原告伊力哈木江·吾甫尔江要求被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院支付精神损害抚慰金10000元的诉讼请求，本院对2000元予以支持。综上，被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院共应向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿各项损失共计175323.67元（173323.67元+2000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于本判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿医疗费7787.27元（12978.79元×60%）；二、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于本判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿误工费22680元（37800元×65%）；三、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于本判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿护理费11340元（18900元×60%）；四、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于本判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿交通费600元（1000元×60%）；五、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于本判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿伙食补助费1260元（2100元×60%）；六、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于本判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿残疾赔偿金117950.4元（196584元×60%）；七、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于本判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿鉴定费及邮寄费5346元（8910元×60%）；八、被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院于本判决发生法律效力后十日内向原告伊力哈木江·吾甫尔江赔偿精神损害抚慰金2000元；（一至八项合计175323.67元）九、驳回原告伊力哈木江·吾甫尔江的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4444元，减半收取2222元，由原告伊力哈木江·吾甫尔江负担888.8元，被告博尔塔拉蒙古自治州人民医院负担1333.2元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于博尔塔拉蒙古自治州中级人民法院。   审判员 热汗古丽艾力江  二〇二〇年三月二十一日 书记员 卡米娜乌买尔江