郑州铁路运输中级法院行 政 判 决 书（2019）豫71行终311号上诉人（一审原告）王法云，男，汉族，1962年9月15日出生，住河南省平顶山市卫东区。委托代理人胡淑霞，女，汉族，1963年7月12日出生，住河南省平顶山市卫东区。委托代理人王国平，河南应都律师事务所律师。被上诉人（一审被告）河南省社会保障局，住所地河南省郑州市郑东新区商务外环路22号。法定代表人王明安，副局长。委托代理人李昆，工作人员。委托代理人樊戎，工作人员。一审第三人平顶山天安煤业股份有限公司二矿，住所地平顶山市新华区平安大道中路44号院。负责人宋合聚，矿长。委托代理人张磊，工作人员。上诉人王法云要求被上诉人河南省社会保障局履行法定职责一案，不服郑州铁路运输法院作出的（2019）豫7101行初157号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人王法云的委托代理人胡淑霞、王国平，被上诉人河南省社会保障局的委托代理人李昆、樊戎，一审第三人平顶山天安煤业股份有限公司二矿（以下简称平煤二矿）的委托代理人张磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王法云诉称，1995年3月29日，其在工作时被矿车撞伤头部，1998年9月29日被平煤二矿安监科认定工伤，王法云伤情基本稳定后继续工作。2014年12月9日，王法云经河南省省直统筹企业老工伤人员认可“头部”工伤。认可后，王法云以旧伤复发住院治疗至今，平顶山市新华区人民法院认定王法云停工留薪期为2013年12月至2014年11月。由此可知，王法云旧伤复发的停工留薪期12个月平均工资为6788.12元。2015年12月17日，王法云被鉴定为“颅脑损伤与癫痫病有关系”，2016年7月1日和2016年10月18日，王法云两次鉴定“重度癫痫”结论均为“伤残四级、部分护理”。2018年6月21日，王法云复查鉴定结论为“伤残一级、完全护理依赖”。王法云伤残鉴定后，因平煤二矿向河南省社会保障局申报王法云伤残待遇不实，河南省社会保障局也没有按照新政策的法律法规进行审核，导致王法云未能享受到一次性伤残补助金，王法云伤残津贴大幅度降低的错误发放。河南省社会保障局2018年8月21日和2019年1月9日的“伤残待遇核定表”分别显示，王法云一次性伤残补助金空白、四级伤残津贴1638.34元、生活护理费1324.8元和一级伤残津贴2380元、生活护理费2937元。由此可知，王法云至今没有享受到一次性伤残补助金，以及四级伤残津贴和一级伤残津贴均没有按照王法云旧伤复发停工留薪期待遇发放。为此，王法云多次向河南省社会保障局主张合法的工伤保险待遇，但均被拒绝。故提起行政诉讼，请求：1.判令河南省社会保障局支付王法云一次性伤残补助金142508.52元；2.判令河南省社会保障局补发王法云四级伤残津贴82830元（2016年7月至2018年6月计24个月）；3.判令河南省社会保障局补发王法云一级伤残津贴41002.61元（2018年7月至2019年5月）；4.河南省社会保障局承担本案诉讼费用。郑州铁路运输法院一审查明，王法云系平煤二矿职工，1995年3月29日，其在井下工作时，不慎被矿车挤伤头部。1998年9月29日，平煤二矿认定王法云负伤为工伤，为王法云出具了工伤证明书，载明负伤时间1995年3月29日，负伤部位头部。自2005年王法云因头部工伤复发，间断住院治疗；自2007年至2009年，平煤二矿未给王法云安排工作，工资按病假工资发放；2010年1月，平煤二矿为王法云办理正科协理，并安排在平煤二矿医院治疗；因伤情恶化，2013年1月9日起在平煤总医院治疗。2014年12月9日，河南省人力资源和社会保障厅经审核，对王法云进行了省直统筹企业老工伤人员工伤资格认可，后将王法云纳入省直工伤保险统筹管理。2015年12月8日，河南省劳动能力鉴定中心作出《因果关系鉴定结论书》（河南省劳鉴中心2015年15号），对王法云“头外伤与癫痫病的因果关系”作出鉴定，鉴定结论为王法云癫痫发作与颅脑损伤有相关性。2016年7月1日，河南省劳动能力鉴定中心对王法云伤情作出《鉴定结论书》（河南省劳鉴中心2016年6号），鉴定结论为“四级，部分护理依赖”。2016年10月18日，河南省劳动能力鉴定委员会对王法云作出《劳动能力再次鉴定结论书》（豫劳鉴2016年7号），鉴定结论为“伤残四级，部分生活自理障碍”。2018年6月21日，河南省劳动能力鉴定中心对王法云伤情作出《复查鉴定结论书》（豫劳鉴中心2018年6号），鉴定结论为“一级，完全护理依赖”。2018年8月21日，河南省社会保障局对王法云四级伤残的伤残津贴核定为1638.34元、生活护理费1324.80元，并对王法云补发自2016年8月至2018年8月伤残津贴合计40958.50元、护理费33120元。并按豫社保〔2017〕43号文件，自2017年1月至2018年8月对王法云的伤残津贴每月增加160元，合计增加补发3200元。2019年1月9日，河南省社会保障局对王法云鉴定为一级伤残后的伤残津贴核定为2380元、生活护理费2937元，并对王法云补发自2018年7月至2019年1月伤残津贴合计2776.62元、护理费8223.60元。一审另查明，2018年8月11日，平顶山市新华区人民法院对王法云与平煤二矿劳动争议一案作出（2018）豫0402民初341号民事判决书，解决了王法云与平煤二矿2016年10月以前的工伤待遇及工资等争议。一审法院认为，《工伤保险条例》第六十七条规定，本条例自2004年1月1日起施行。本条例施行前已受××的职工尚未完成工伤认定的，按照本条例的规定执行。王法云受到事故伤害的时间为1995年3月29日，被原单位认定工伤的时间为1998年9月29日，均发生在《工伤保险条例》实施之前。根据法不溯及既往的原则，对王法云的工伤待遇问题并不直接适用《工伤保险条例》的规定，而应依据当时的法律法规和相关政策性文件执行。当时的法律法规涉及《劳动保险条例》（1951年发布、1953年1月2日修订）和《企业职工工伤保险试行办法》（劳部发〔1996〕266号，1996年10月1日试行）。《企业职工工伤保险试行办法》第十三条规定，职工在工伤医疗期内治愈或者伤情处于相对稳定状态，或者医疗期满仍不能工作的，应当进行劳动能力鉴定，评定伤残等级并定期复查伤残状况。第十九条规定，工伤职工在工伤医疗期内停发工资，改为按月发给工伤津贴。工伤津贴标准相当于工伤职工本人受伤前十二个月内平均月工资收入。工伤医疗期满或者评定伤残等级后应当停发工伤津贴，改为享受伤残待遇。从本案查明的事实和平顶山市新华区人民法院所作（2018）豫0402民初341号民事判决，可以看出王法云在较长时间内未按规定进行劳动能力鉴定；平煤二矿也未严格按上述规定，为王法云确定工伤津贴或伤残待遇，对王法云的待遇主要体现为支付工资和提供护理等形式。根据《关于印发加快推进我省老工伤问题和工伤保险市级统筹工作意见的通知》（豫人社工伤〔2010〕5号）和《关于印发河南省国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理工作方案的通知》（豫人社工伤〔2011〕6号）中“老工伤人员范围”的规定，王法云属于老工伤人员。老工伤人员待遇标准坚持“老待遇老办法、新待遇新办法”的原则执行，即按待遇发生时的政策和标准执行。关于王法云应否享受一次性伤残补助金的待遇。根据《河南省人力资源和社会保障厅关于省直统筹煤炭企业老工伤人员工伤保险定期待遇纳入基金统筹管理的通知》（豫人社工伤〔2011〕17号）的规定，省直统筹煤炭企业老工伤人员纳入工伤保险统筹管理的仅为一至四级伤残津贴等定期待遇，并不包括一次性伤残待遇。王法云属于老工伤人员，故王法云诉请的一次性伤残补助金无事实和政策依据。关于王法云应享受的伤残津贴待遇标准问题。《河南省人力资源和社会保障厅关于省直统筹煤炭企业老工伤人员工伤保险定期待遇纳入基金统筹管理的通知》（豫人社工伤〔2011〕17号）规定，老工伤定期待遇标准，由省工伤保险中心依据企业初次待遇审批核实标准、历次待遇调整政策规定增加标准进行复核确认。同时，按照上述“老待遇老办法、新待遇新办法”的原则，王法云于2016年7月首次鉴定为四级伤残，根据《工伤保险条例》第三十五条第一款第二项规定：“从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：……四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；”该规定中的本人工资，是指工伤职工因工作遭受××前12个月平均月缴费工资。王法云遭受事故伤害的时间为1995年3月29日，前12个月为1994年3月至1995年2月，而当时王法云单位并未参加工伤保险统筹缴费，河南省社会保障局按照平煤二矿申报的该12个月的平均工资计算伤残津贴，并无不当。因所计算金额低于当地最低工资标准，按上述规定由工伤保险基金补足了差额，核定为1638.34元，并按历年调整标准进行了调整；2018年6月王法云被鉴定为一级伤残后，河南省社会保障局按照《关于工伤人员伤残级别变化后有关待遇问题的批复》（豫人社工伤〔2011〕9号）第一条“原享受伤残津贴的，新领取伤残津贴=上月伤残津贴领取数额÷对应级别的比例×新级别对应的比例”的规定，核实伤残津贴为2380元，并进行补发，核定及支付正确。王法云主张以民事判决确定的停工留薪期即2014年12月9日前的12个月（即2013年12月至2014年11月）的平均工资计算伤残津贴，不符合《工伤保险条例》第三十五条以“本人工资”为标准确定伤残津贴的规定。且，2014年12月9日河南省人力资源和社会保障厅对王法云进行的是省直统筹企业老工伤人员工伤资格的认可，并非重新对王法云作出工伤认定。王法云主张的伤残津贴计算方法，无事实与政策依据。综上，王法云要求河南省社会保障局支付一次性伤残补助金和补发伤残津贴的诉求理由不能成立。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回王法云的诉讼请求。王法云不服一审判决，向本院提起上诉称，1.2018年8月11日，平顶山市新华区人民法院认定上诉人停工留薪期前为2013年12月至2014年11月，并认定一次性伤残补助金和伤残津贴由工伤保险基金支付，判决平煤二矿补发王法云停工留薪期工资、支付护理费。2.一审法院认定事实不清、适用法律错误。上诉人初次鉴定，应当享受一次性伤残补助金和伤残津贴，被上诉人答辩称上诉人发生工伤期间属于《企业职工工伤保险试行办法》的范围，该办法明确规定四级伤残应当享受一次性伤残补助金和伤残津贴的待遇，被上诉人却拒绝支付。上诉人是老工伤，但主张的旧伤复发的工伤待遇是依据2016年初次鉴定和2018年工伤复查的两次鉴定结论而提出，当然是豫人社工伤〔2010〕5号规定的“新待遇”，依据该文件规定，被上诉人应当按照2016年和2018年待遇发生时的政策和标准执行。请求二审法院：1.撤销郑州铁路运输法院（2019）豫7101行初157号行政判决，并改判被上诉人支付一次性伤残补助金142508.52元、补发上诉人四级伤残津贴82830元和一级伤残津贴41002.61元；2.被上诉人承担一、二审诉讼费用。被上诉人河南省社会保障局辩称，上诉人是1995年发生的工伤，《工伤保险条例》是2011年1月1日施行的，在施行前已经受到工伤的按照老工伤的待遇执行。上诉人所诉一次性伤残补助金不属于工伤保险基金的纳入范围。上诉人于2016年7月1日经河南省劳动能力鉴定中心鉴定为四级伤残,被上诉人于2018年8月根据一审第三人提供的鉴定结论按照河南省人力资源和社会保障厅关于省直统筹管理的规定、豫人社工伤〔2011〕17号文件的规定，对上诉人工伤待遇进行复核。按照上诉人所在单位首次核算的伤残津贴待遇标准加上历年待遇标准纳入。上诉人于2018年6月21日经河南省劳动能力鉴定中心鉴定为一级伤残。2019年1月9日，被上诉人根据一审第三人提供的复查鉴定结论并按照《关于工伤人员伤残级别变化后有关待遇问题的批复》（豫人社工伤〔2011〕9号）规定对上诉人伤残津贴待遇标准予以重新核定。上诉人所提出待遇问题，根据《企业职工工伤保险试行办法》，国务院令第375号以及《工伤保险条例》均有规定，工伤职工停工留薪待遇由单位发放，不属于工伤基金支付范畴。上诉人于1995年3月发生工伤，直到2016年7月才进行首次伤残等级鉴定，造成中间近20年没有进行劳动鉴定而无法享受工伤待遇的情况，才产生此次诉讼问题。据不完全统计，2015年1月至今，被上诉人已支付上诉人工伤医疗（康复）费用81万余元。综上，被上诉人根据相关工伤政策核定并一直支付上诉人的伤残津贴、医疗康复费等待遇。上诉人其他诉求属于与一审第三人之间的纠纷，与被上诉人无关。请求法院依法驳回上诉人的上诉请求，由上诉人承担诉讼费用。一审第三人辩称，1.上诉人认为豫人社工伤〔2011〕6号文中所述“待遇发生时”等同于“初次鉴定后”是错误的。工伤待遇的发生节点应当是工伤发生时或者旧伤复发时。2.上诉人于1995年3月发生工伤，当时的法律规定中没有“一次性伤残补助金”，上诉人主张一次性伤残补助金没有法律依据。3.一审判决正确，不存在前后矛盾的情形。请求驳回上诉人的上诉，维持一审判决。本院经审理查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，本案中，王法云的伤残发生在1995年3月，工伤认定发生在1998年9月，其要求享受一次性伤残补助金待遇的请求，应受相应国家政策的约束。根据《河南省人力资源和社会保障厅关于省直统筹煤炭企业老工伤人员工伤保险定期待遇纳入基金统筹管理的通知》（豫人社工伤〔2011〕17号）的规定，纳入工伤保险基金统筹管理的是省直统筹煤炭企业老工伤人员一至四级伤残津贴等定期待遇，并不包括一次性伤残补助金待遇。王法云属于老工伤人员，其关于发放一次性伤残补助金的主张无事实及法律依据。《工伤保险条例》第三十五条第一款第二项规定：“从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：……四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；”另规定：“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受××前12个月平均月缴费工资。”被上诉人依据《工伤保险条例》及豫人社工伤〔2011〕17号文件规定，按照上述“老待遇老办法、新待遇新办法”的原则，对王法云的伤残津贴进行计算核定及发放，并按历年调整标准进行调整；在王法云被鉴定为一级伤残后，被上诉人按照《关于工伤人员伤残级别变化后有关待遇问题的批复》（豫人社工伤〔2011〕9号）第一条的规定，再次进行核定及补发，核定及支付正确。综上，上诉人的上诉理由不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律、法规正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判决。二审案件受理费50元，由上诉人王法云负担。本判决为终审判决。审 判 长  侯红伟审 判 员  黄 键审 判 员  王 婧二〇二〇年一月十七日代理书记员  陈曼曼附法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（1）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定。