山东省枣庄市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0402民初3933号 原告：李敬安，男，1948年5月2日出生，汉族，住枣庄市市中区。 委托诉讼代理人：皮庆汉、于畅，山东隆远律师事务所律师。 被告：李金修，男，1975年2月6日出生，汉族，住枣庄市市中区。 委托诉讼代理人：朱敏，山东龙头律师事务所律师。 原告李敬安与被告李金修机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李敬安的委托诉讼代理人皮庆汉、于畅，被告李金修及其委托诉讼代理人朱敏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告李敬安向本院提出诉讼请求：1、请判令被告李金修赔偿原告李敬安医疗费、误工费、护理费、交通费、伙食补助费等各项损失306848.31元（1、医疗费203051.74元；2、后续治疗费22000元（其中，内固定取出7000元，引流术15000元）；3、伤残赔偿金78307.02元；4、误工费14243.35元；5、护理费41174.4元；6、交通费14837.5元；7、住院伙食补助费1410元；8、营养费3600元；9、残疾器具125.8元；10、鉴定费2900元；11、病历复印费198.5元；12、精神抚慰金5000元，共计386848.31元，扣除80000元）；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年12月11日18时许，被告李金修驾驶无牌无户重型自卸货车由南向北行驶至市中区税郭镇玉皇庙村内南北路段时，与由南向北驾驶人力自行车的原告李敬安发生交通事故，致使原告李敬安受伤，人力自行车损坏。同日，被告李金修出具一份自书材料，表示自愿承担全部医疗费、承担事故全部责任。2018年12月26日，枣庄市市中区交警部门出具交通事故证明，认定被告李金修与原告李敬安发生交通事故的事实，但是对事故成因无法判断。经查，被告李金修驾驶的中型自卸货车无牌无户、无交强险，该车系被告李金修所有。经双方协商，被告李金修支付了部分医疗费，但对于原告李敬安的其他损失，被告李金修拒不赔偿。综上，被告李金修违法驾驶车辆致原告李敬安受伤，应当承担事故全部责任，根据《民事诉讼法》的相关规定，原告依法提起诉讼，请依法判决。 被告李金修辩称：本次事故被告已经足额赔偿8万元，赔偿已经完毕，本案原告的请求没有事实及法律依据，请求依法驳回，其他待庭审时发表意见。 本院组织当事人围绕诉讼请求依法进行了举证质证。根据当事人的陈述及原告提供的证据查明以下事实： 2018年12月11日18时许，李金修驾驶其所有的无牌重型自卸货车由南向北行驶至市中区税郭镇玉皇庙村内南北路段时，与同方向驾驶人力自行车的李敬安发生交通事故，致使原告李敬安受伤，人力自行车损坏。事故发生当时,机动车驾驶人李金修未报案。2018年12月11日李金修给李敬安出具书面自认纸条，该纸条载明，我从税郭开车家走路过村南，碰我村李敬安，我承担全部药费和全部责任后期费用所有费用。2018年12月13日，李敬安的儿媳妇龙凤娟持纸条到李金修家中时，李金修的妻子王娟与其发生争执，王娟将李敬安书写的纸条撕毁，李敬安的家人将纸条碎片收回复原。 上述事故经事后报案后，枣庄市公安局市中分局交通警察大队于2018年12月26日出具《道路交通事故证明》，该证明主要载明，事故地点市中区税郭镇内路段玉皇庙村南北路。1、经过对当事人李金修询问，李金修供述其驾驶重型自卸货车沿市中区税郭镇内路段玉皇庙村南北路由南向北行驶至事故地点处时，与沿同路段由南向北行驶的李敬安发生交通事故，其驾驶的重型自卸货车在2018年12月12日卖出，无法找到事故车辆。2、经过对当事人李敬安询问，李敬安供述其驾驶人力自行车沿税郭镇玉皇庙村南北路由南向北行驶至事故地点处时，与沿同路段由南向北李金修驾驶重型自卸货车发生交通事故。3、该事故为事后报案，现场无交通警察指挥，道路交通事故的基本事实无法查清，形成原因无法判定。 李敬安受伤后，于2018年12月11日至2018年12月28日在枣庄市立医院住院治疗，实际住院17天，支付门诊费260.27元、住院费用36617.65元，合计36877.92元。住院病案记载，李敬安的入院伤情被诊断为：1、左足踝部压砸伤；2、左足碾压毁损伤；3、左踝关节开放性骨折；4、左腓骨骨折；5、左足多发骨折脱位。2018年12月28日出院记录载明，出院情况：患者一般情况好，无发热，神志清，精神好，未诉明显不适。左足跟部皮肤发黑，血运差，足部及趾端皮肤尚红晕，第4、5趾色暗充盈可，足背及踝关节周围创面可见少量肉芽组织生长；外固定架稳定，牵引针孔无明显渗液。今日患者及家属主动要求出院，前往上级医院就诊并签字确认。出院医嘱：上级医院继续诊疗。李敬安于2018年12月28日20时许入住山东省立医院继续治疗，2019年1月15日出院，实际住院18天，支出住院费用30378.30元。根据山东省立医院住院病案记载，李敬安的伤情入院被诊断为：主要诊断左小腿多发伤；其他诊断：1、左足创面皮肤感染坏死；2、左踝开放性骨折外固定支架术后；3、左足第4、5趾皮肤坏死；4、左足第4、5趾骨折克氏针内固定术后；5、左足第一跖骨骨折克氏针内固定术后；6、左腓骨上段骨折；7、尘肺病。2019年1月15日出院记录载明：出院情况：患者目前病情稳定，生命体征平稳。查体见：负压引流通畅，无明显血性液体引出。换药见：伤口愈合可，无明显红肿、渗出及分泌物。出院医嘱：1、抬高患肢，保持负压引流通畅，术后2周来院复查。2、避免烟酒、寒冷刺激，患肢适时功能锻炼，预防及治疗下肢血栓。3、根据患肢恢复情况再行下一步手术治疗。4、留陪人，加强营养。5、不适随诊。2019年3月11日至3月26日第二次入住山东省立医院继续治疗，实际住院15天，支出住院费用80011.11元。根据山东省立医院住院病案记载，李敬安的伤情入院被诊断为：主要诊断左足创面皮肤软组织坏死清创VSD术后；其他诊断：1、左踝开放性骨折外固定支架术后；2、左足第4、5趾坏死截趾术后。2019年3月26日出院记录载明：出院情况：患者目前病情稳定，生命体征平稳。换药见：左足跟部皮瓣血运良好，左足背及右足底创面肉芽组织生长良好。负压引流通畅，无明显血性液体引出。出院医嘱：1、抬高患肢，保持伤口清洁干燥，保持负压引流通畅，隔4-5日换药，术后2周拆线。2、避免烟酒、寒冷刺激，预防下肢血栓药物使用。3、根据创面恢复情况再行下一步手术治疗。4、留陪人，加强营养。5、不适随诊。2019年4月5日至4月11日第三次入住山东省立医院继续治疗，实际住院6天，支出住院费用26139.21元，根据山东省立医院住院病案记载，李敬安的伤情入院被主要诊断为左足跟创面足底内侧皮瓣术后；其他诊断：1、双足创面VSD术后；2、左踝开放性骨折外固定支架术后；3、左足第4、5趾坏死截趾术后。2019年4月11日出院记录载明：出院情况：患者一般情况好，创面干燥，VSD负压引流中，负压引流通畅，腹股沟切口敷料包扎完整，干燥无渗血，外固定架固定稳妥。出院医嘱：1、抬高患肢，保持伤口清洁干燥，保持负压引流通畅，术后2周拆线。2、避免烟酒、寒冷刺激，下肢预防血栓。3、留陪人，加强营养。4、根据创面恢复情况再行下一步手术治疗。5、不适随诊。2019年10月9日至10月11日，李敬安入住枣庄市立医院住院治疗，实际住院2天，支出住院费用2307.65元。根据住院病案记载，李敬安的伤情入院被诊断为：主要诊断左足跟部转移皮瓣术后；其他诊断、左足踝部骨折术后。2019年10月11日出院记录载明：出院情况：患者神智清，精神好，一般情况好。未诉明显不适。左足踝部可见多处瘢痕，足跟部皮瓣大部分愈合良好，色红晕，充盈尚好，足跟后方拒不皮瓣创面渗液，愈合差，足跟内侧皮瓣与正常皮肤链接处约1cm左右创面干燥结痂。左足第4/5趾缺如，其余足趾趾端血运尚好。今日患者及家属主动要求出院。出院医嘱：上级医院继续诊疗。上述五次医疗费共计175714.19元。 李敬安在山东省立医院、山东省医学影像研究所、枣庄市立医院、市中区税郭镇中心卫生院、枣庄市中医院、薛城区中医院门诊检查、治疗，支付门诊费用共计22533.55元。李敬安提交电子发票，证明在大药房买药支付4403.80元，山东幸福人医药连锁有限公司枣庄市中分公司电子发票购买方登记为李红军、名称为利伐沙班片。枣庄漱玉平民大药房有限公司电子发票购买方登记为李红军、名称为人血白蛋白/安博灵。 2019年7月30日，李敬安申请对其伤残等级、后续治疗费、护理期间及护理人数、营养费（期间）、出院后的误工期间进行司法鉴定。枣庄正平司法鉴定所于2019年10月27日出具枣正平司鉴所（2019）临鉴字第596号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李敬安的左足趾功能完全丧失评定为九级伤残，左踝关节活动功能部分丧失评定为十级伤残。内固定取出术之后续治疗费用建议为5000元-7000元，左足跟部软组织愈合不良，建议行清创负压引流治疗，后续治疗费建议为10000元-15000元，或以实际发生费用另行主张核定。伤后需2人护理45日，需1人护理105-135日。营养期限建议为90-120日。出院后误工时间建议为至定残之日前一日。李敬安支付鉴定费2900元。 2019年12月10日，枣庄市市中区税郭镇中义合村村民委员会出具证明信，证明信载明，兹有我村李敬安同志：发生事故之前，身体健康，有劳动能力，平时都在李红军养殖场干活。该证明信没有负责人或制作材料的人员签字。 李敬安与李红军系父子关系。2019年12月10日，枣庄市市中区税郭镇中义合村村民委员会出具证明信，证明信载明，兹有我村李红军同志：在我村长期养殖，月收入6000元左右，自事故发生后耽误养殖，大约半年时间没有收入。该证明信没有负责人或制作材料的人员签字。个体工商户营业执照载明，名称枣庄市市中区红军肉鸭养殖场，经营者姓名李红军组成形式个人经营，经营场所市中区税郭镇中义合村（玉皇庙自然村），经营范围肉鸭养殖销售。 李敬安与李丽华系父女关系。2019年12月16日，枣庄市隆源针织制衣有限公司出具误工证明一份，该误工证明载明，兹有我单位员李丽华（身份证号：3704021975××××××××）系包装工，2008年5月份入职，平均月工资4500元左右。2018年12月12日因为其父亲发生交通事故而请假2个月进行陪护，请假期间没有工资。该证明信没有负责人或制作材料的人员签字。李丽华2018年9月工资条载明，李丽华实发工资为4289元。李丽华2018年10月工资条载明，李丽华实发工资为4293元。李丽华2018年11月工资条载明，李丽华实发工资为4636元。 原告李敬安提交交通费一宗，证明李敬安共支出交通费14837.5元。原告李敬安提交小票一张，用以证明购买小坐便椅和铝拐杖给李敬安使用，花费数额125.8元。 最高人民法院法《关于授权开展人身损害赔偿标准城乡统一试点的通知》（2019）513号明传载明，授权各省、自治区、直辖市高级人民法院及新疆维吾尔自治区生产建设兵团分院根据各省具体情况在辖区内开展人身损害赔偿纠纷案件统一城乡居民赔偿标准试点工作。试点工作应于今年内启动。 被告李金修对原告诉讼请求赔偿的数额持有异议，被告李金修意见为：对医疗费总额不予认可，只认可枣庄市立医院及薛城中医医院查体的费用，后续治疗费18500元；原告年龄已经71周岁没有误工费；伤残赔偿金按农村居民标准计算为32268.06元；护理人员李红军、李丽华应该按农村居民计算护理费，李红军的39元×45天=1755元，李丽华的39元×45天=1755元，李红军的115天×39元=4485元；交通费认可500元；住院伙食补助无异议；营养费有异议，应该为105天×30元=3150元；残疾器具不认可；鉴定费及复印病历费用认可；精神抚慰金认可1000元。上述费用总额被告承担50%，减去已付款80000元之后，是本案原告应得的数额。 本院认为，本案的争议焦点之一为被告李金修的责任承担问题。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，未依法投保交强险的机动车发生交通事故造成损害，当事人请求投保义务人在交强险责任限额范围内予以赔偿的，人民法院应予支持。本案中被告李金修驾驶其所有的无牌重型自卸货车与原告李敬安驾驶人力自行车发生交通事故，依照上述法律规定，被告李金修应首先在交强险责任限额范围内承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第八条规定，国家对机动车实行登记制度。机动车经公安机关交通管理部门登记后，方可上道路行驶。尚未登记的机动车，需要临时上道路行驶的，应当取得临时通行牌证。第七十条规定，在道路上发生交通事故，车辆驾驶人应当立即停车，保护现场；造成人身伤亡的，车辆驾驶人应当立即抢救受伤人员，并迅速报告执勤的交通警察或者公安机关交通管理部门。因抢救受伤人员变动现场的，应当标明位置。乘车人、过往车辆驾驶人、过往行人应当予以协助。七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。本案中被告李金修驾驶机动车发生交通事故后未依照法律规定迅速报案，抢救受伤人员变动的现场未标明位置。被告李金修通过书面形式为原告李敬安出具纸条作出了承担全部责任的承诺，该承诺未违反法律法规的强制性规定，本院予以确认。该纸条虽然被李金修之妻王娟撕碎，被告李金修辩称因为就被告的赔偿数额未达成一致而撕毁纸条，原告提交的被撕毁的纸条不能作为被告承担全部责任的有效证据使用，但是原告提交的录音证据，能够证明纸条被撕碎并非原被告双方协商一致撕毁，被告李金修的妻子王娟单方撕毁纸条的行为，并不影响该纸条证据的证明力，对其证明力本院予以确认。被告李金修未能提供原告李敬安有过错的证据，应当承担举证不能的不利后果。被告李金修对交强险限额外的损失承担全部赔偿责任。被告李金修辩称承担50%的责任，本院不予采信。 本案的争议焦点之二为对本次事故赔偿数额的确认问题。一、医疗费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。原告李敬安第一次在枣庄市立医院的病历虽然记载“今日患者及家属主动要求出院，前往上级医院就诊并签字确认”，但是出院医嘱载明“上级医院继续诊疗”,李敬安转入山东省立医院治疗是经枣庄市立医院医嘱认可的。五次病历均未有治愈的记录，出院记录中有根据情况再行下一步手术治疗的医嘱记载，足以证明李敬安接受治疗的必要性。本院对李敬安医疗费予以支持198247.74元（医疗费175714.19元+医疗费22533.55元）。被告对医疗费总额不予认可，只认可枣庄市立医院及薛城中医院的费用，但被告对其持有异议的费用未提供充足证据予以证明，故对被告的反驳意见不予采信。原告在医院外大药房买药支付的4403.80元，李敬安的住院病历虽有“自备”、“带药”的记载，但发票购买方登记在李红军名下，原告未提供医疗机构出具的该药必须用于李敬安治疗的充足证据，对该项医院外购药支出费用，本院不予支持。二、后续治疗费用，根据司法鉴定意见，内固定取出术之后续治疗费用建议为5000-7000元，清创负压引流后续治疗费建议为10000元-15000元，本院酌情支持内固定取出术之后续治疗费用6000元，清创负压引流后续治疗费12500元，后续治疗费合计18500元。三、伤残赔偿金，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”李敬安提交最高人民法院法《关于授权开展人身损害赔偿标准城乡统一试点的通知》，据此要求按照城乡统一赔偿标准支付伤残赔偿金。因为山东省高级人民法院至今未作出实施方案和意见，也未指定本院为试点单位，故对原告要求按照城乡统一赔偿标准支付伤残赔偿金的请求，本院本院不予支持。李敬安的伤残赔偿金以九级伤残为基数，VI－X级的，每增加1处，增加赔偿比例2％标准，伤残赔偿金按照2018年度农民人均纯收入16297元计算为32268.06元（16297元/年×9年×22%）。四、误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第一款规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定”。由此可知，对于误工费的计算主要从受害人的误工时间和收入状况两个方面进行考虑，本案中，李敬安虽已年满71岁，但是李敬安在事故发生时正骑人力自行车通行，能够佐证李敬安受伤前的身体状况尚可，李敬安生活费来源自务农，故本院支持李敬安要求误工费的请求，确认误工费按照农民人均纯收入16297元/年计算至定残前一日，其误工费数额为14243.13元（16297元/年÷365天×319天）。《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》规定的“男满60周岁、女干部满55周岁、女职工满50周岁”的退休年龄规定，并不针对农民，被告辩称原告已经年满60周岁不存在误工费，本院不予采信。五、护理费，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。”原告提交的证据能够证明护理人员李红军从事肉鸭养殖，对原告主张护理人员李红军的护理费按照2018年度农林牧副渔行业日均收入192.03元计算，本院予以支持。按照司法鉴定意见，建议二人护理期限45天，李红军的护理费为8641.35元（192.03元/天×45天）。护理人员李丽华的证明未有负责人或制作材料的人员签字，本院对护理人员李丽华的护理费，酌情按照每天100元予以计算，为4500元（100元/天×45天）。司法鉴定建议一人护理期限105天至135天，本院酌情采纳120天，李红军一人护理的护理费为23043.6元（192.03元/天×120天）。以上护理费合计为36184.95元。六、交通费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告要求的14837.5元交通费过高，结合李敬安住院时间、住院次数、住院地点、到医院门诊治疗的时间、次数、地点以及提供的交通费票据，本院酌情支持6000元。七、住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，李敬安先后住院五次，本院按照30元/天支持住院伙食补助费，原告主张住院伙食补助费为1410元本院予以支持。八、营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，参照司法鉴定意见，本院支持营养期限105天，确认营养费3150元（30元/天×105天）；九、原告主张125.8元残疾辅助器具费的证据为小票，该小票不符合证据形式要件，本院不予支持。十、鉴定费2900元及病历复印费198.5元，本院予以支持；十一、本次事故造成李敬安一处九级192.03元/天、一处十级伤残，给其造成了一定的精神损害，但是原告要求的精神损害抚慰金过高，本院酌情支持3000元。 综上，原告李敬安损失数额如下：医疗费198247.74元、后续治疗费18500元、伤残赔偿金32268.06元、误工费14243.13元、护理费36184.95元、交通费6000元、住院伙食补助费1410元、营养费3150元、鉴定费2900元、病历复印费198.5元、精神抚慰金3000元，合计316102.38元，被告李金修已经给付原告李敬安8万元，还应赔付原告李敬安损失236102.38元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第八条、七十条、七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下： 一、被告李金修赔付原告李敬安损失236102.38元（医疗费198247.74元、后续治疗费18500元、伤残赔偿金32268.06元、误工费14243.13元、护理费36184.95元、交通费6000元、住院伙食补助费1410元、营养费3150元、鉴定费2900元、病历复印费198.5元、精神抚慰金3000元，合计316102.38元，扣除8万元），于本判决书生效之日起十日内付清； 二、驳回原告李敬安的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5903元，原告李敬安负担1361元，被告李金修负担4542元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。 审 判 长  赵言超 人民陪审员  鹿秀林 人民陪审员  宋召美 二〇二〇年一月二十日 书 记 员  郝诗语