湖南省常德市武陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0702民初6298号 原告：杨晓兰，女。 委托诉讼代理人：周晓艳，常德市武陵区天地法律服务所法律工作者，特别授权代理。 被告：袁思颖，女。 被告：中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司，住所地常德市武陵区丹阳街道办事处光荣路社区青年路345号。 负责人：宋维军，该公司总经理。 委托诉讼代理人：宋念洋，湖南协平律师事务所律师，特别授权代理。 原告杨晓兰与被告袁思颖、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司（以下简称中国人民财险常德市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年12月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨晓兰的委托诉讼代理人周晓艳，被告袁思颖，中国人民财险常德市分公司的委托诉讼代理人宋念洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨晓兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告共同承担因交通事故造成原告的各项经济损失，共计160924.23元；2、判令被告承担本案的诉讼费。庭审中，杨晓兰主张在住院医疗费中自行支付了1500元，故诉讼请求金额变更为162424.23元。 中国人民财险常德市分公司答辩称：1、事故车辆在我公司投保了交强险和商业三者险，我公司依法在保险责任限额内承担赔偿责任。2、事故发生后，我公司已垫付医疗费10000元，此款应当予以扣减。3、原告部分诉请过高，其中护理费、误工费的主张标准为城镇非私营单位在岗职工年平均工资标准，而从原告举证来看，原告并不是非私营企业，故只能参照私营企业的标准以批发零售业进行计算，护理费按照居民服务标准计算。原告虽未主张医疗费，但是袁思颖垫付的医疗费应当按照保险合同约定依法扣减非医保部分用药4666.95元。4、保险公司不是本案侵权人，不承担本案的诉讼费和鉴定费。 袁思颖答辩称：1、我垫付的医疗费应当返还给我，保险公司要求扣减非医保用药不合理，保险公司在我投保时没有特别说明，未尽到提示义务。2、对原告主张的赔偿金额，与保险公司意见一致。 经审理查明，本院确认如下案件事实： 2019年3月28日17时35分许，袁思颖驾驶湘JRXXXX号小型轿车经庆丰巷由西向东行驶至稻香路与庆丰巷交汇处左转弯掉头时，与沿稻香路由南向北行驶由张志勇驾驶的湘J0XXXX普通二轮摩托车载杨晓兰发生碰撞，造成两车受损，张志勇、杨晓兰受伤的道路交通事故。事故发生后，杨晓兰被送往常德市第一中医医院住院治疗18天（2019年3月28日-2019年4月15日），花费医药费27845.87元（27113.98元+731.89元），其伤情被诊断为骨折病、右桡骨远端粉碎性骨折、右尺骨茎突骨折等，杨晓兰另支付门诊费91.4元、医疗器械费209.5元；出院后，杨晓兰于2019年10月8日为鉴定花费费用400元。2019年3月29日，常德市公安局交通警察支队直属二大队对该起交通事故作出认定，袁思颖负该事故全部责任，张志勇、杨晓兰不负该事故责任。 2019年10月8日，受常德市公安局交通警察支队直属二大队委托，常德市司法鉴定中心对杨晓兰的伤情进行鉴定，同日该中心作出司法鉴定意见书，其结论为：1.杨晓兰的损伤后果已构成十级伤残；2.以上损伤的误工期210日，护理期60日，营养期60日；二期行内固定物取出手术等相关治疗及义齿修复治疗预计需医疗费25000元左右。杨晓兰支付鉴定费2200元。 另查明，陈妹桃，女，1943年5月23日出生，陈妹桃共育有二女一子，其中杨晓兰系陈妹桃长女。 又查明，张志勇系武陵区张志勇水暖五金经营部的经营者，该经营部属于个体工商户，经营场所位于常德市武陵区永安街道三闾港社区稻香路113号，杨晓兰系张志勇之妻，与张志勇共同经营该经营部。张志勇与杨晓兰均系本次事故受害人，但张志勇轻微受伤，已放弃对袁思颖、中国人民财险常德市分公司的索赔。 再查明，袁思颖驾驶的湘JRXXXX号小型轿车于2018年7月30日在中国人民财险常德市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车商业保险，交强险、商业险的保险期均为2018年7月30日-2019年7月30日，商业险中第三者责任保险的保额为100万元，购买了不计免赔率。事故发生后，袁思颖已垫付杨晓兰住院医疗费16345.87元，中国人民财险常德市分公司垫付杨晓兰住院医疗费10000元。 杨晓兰因交通事故致伤的损失总额，本院确认如下： 1、医疗费28146.77元(27845.87元+91.4元+209.5元)；2、后期治疗费25000元；3、住院伙食补助费1800元（100元/天×18天）；4、营养费3000元（50元/天×60天）；5、误工费35070元（167元/日×210日），杨晓兰与张志勇共同经营水暖五金器材，系个体工商户，本院参照上一年度批发和零售业职工的平均工资（61035元/年），以杨晓兰主张的较低标准（167元/天）计算；6、护理费10080元（168元/天×60天），参照上一年度居民服务、修理和其他服务业的平均工资（61227元/年），以杨晓兰主张的较低标准（168元/天）进行计算；7、伤残赔偿金73396元（36698元/年×20年×10%）；8、精神抚慰金5000元；9、被扶养人生活费4177.33元（25064元/年×5年×10%÷3人）；10、交通费酌定500元；11、鉴定费2200元；11、鉴定检查费400元。以上共计188770.1元，其中1-4项医疗费方面损失合计57946.77元、5-10项其他方面损失合计128223.33元。 认定上述事实，有杨晓兰的身份证复印件，袁思颖的身份证、行驶证、驾驶证复印件；交强险保单、商业险保单；道路交通事故责任认定书；司法鉴定书及鉴定费发票；门诊费、住院费发票，病历资料等在卷佐证，足以认定。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在保险责任限额范围内予以赔偿，超过责任限额部分，由造成交通事故的相关责任方按各自过错比例分担责任。因事故车辆在中国人民财险常德市分公司投保了交强险，保险公司应在交强险最高责任限额内赔偿杨晓兰医疗费方面损失10000元、其他方面损失110000元。 根据交警部门的认定，事故由袁思颖负全部责任，杨晓兰不负事故责任，故医疗费方面损失超出交强险限额的部分47946.77元、其他方面损失超出交强险限额的部分18223.33元，应当由袁思颖负担。因袁思颖在中国人民财险常德市分公司投保了不计免赔的第三者责任险，故由保险公司在保险责任限额内代为袁思颖赔偿。 中国人民财险常德市分公司关于保险公司对医疗费中超出基本医疗保险同类医疗费用标准部分共计4666.95元不承担赔偿责任的辩称，本院认为，交强险和商业三者险的设立目的就是最大限度的保障投保人的损失能够得到及时有效的赔偿，而且保险合同不仅仅涉及投保人与保险人之间的关系，还涉及受害人利益。医疗机构在治疗时也是根据受害人的伤情需要自主用药，投保人及受害人并不能进行有效的控制和审核，对医疗费按照国家基本医疗保险标准核减，既减少了保险人的赔偿责任，也对投保人和受害人显失公平。就本案而言，首先，杨晓兰对事故的发生并无过错，其住院期间所采取的常规检查及相关特殊检查均有必要，该医疗费用的支出与交通事故具有直接因果关系，也是受害人由此造成的直接损失之一；且医疗活动是专业活动，一般人对于诊疗行为的理解与医疗需要存在一定差异，不应以此为由免除保险人所应承担的理赔责任。其次，《机动车综合商业保险条款》虽然约定了“超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分保险人不负责赔偿”，但其在条款释义中未对此作出明确说明，保险公司也未能举证证明已就该免责条款对袁思颖进行了明确说明；同时，将“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”简单解释为非医保用药不予理赔，有违公平原则，即使保险公司不承担非医保用药的医疗费，也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，保险公司未能举证证明该部分非医保用药可由相关替代用药予以弥补的具体构成。再次，中国人民财险常德市分公司提供的《司法鉴定意见书》中对自付金额4666.95元系“计算得出”，其计算依据、计算标准、相关用药明细均未予以说明。综上，对中国人民财险常德市分公司的该辩称，本院不予支持。中国人民财险常德市分公司辩称，杨晓兰以湖南省2018年城镇非私营单位在岗职工年平均工资的标准计算其误工费、护理费，标准过高，应当以私营单位的年平均工资标准予以计算，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，“职工平均工资”是按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定，杨晓兰以湖南省统计局公布的统计数据计算其相关损失，符合法律规定，故对该辩称本院不予支持。 鉴定费2200元及鉴定检查费400元，由袁思颖负担。中国人民财险常德市分公司主张自己不是侵权人，不应承担鉴定费及诉讼费的辩解，本院予以支持。 本案中袁思颖已垫付16345.87元，中国人民财险常德市分公司已垫付医疗费10000元，应予抵减相应赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险范围赔偿杨晓兰其他方面损失110000元（垫付的医疗费10000元已抵减）； 二、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司于本判决生效之日起十日内在机动车第三者责任险范围赔偿杨晓兰损失66170.1元（47946.77元+18223.33元）； 三、袁思颖于本判决生效之日起十日内赔偿杨晓兰鉴定费及鉴定检查费2600元； 四、袁思颖预付赔偿16345.87元，扣减其在本判决第三项应承担的赔偿义务后，杨晓兰应向袁思颖返还13745.87元，此款由中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司从本判决第一、二项应向杨晓兰支付的赔偿款中扣除直接支付给袁思颖。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3518元，减半收取1759元，由袁思颖负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。 审 判 员 郑鲁平 二〇二〇年一月十日 法官助理 王孟星 书 记 员 黄雅乐 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。