四川省筠连县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1527民初156号 原告：饶某1，男，2009年1月出生，汉族，住四川省筠连县。 法定代理人：饶某2（原告之父），男，1970年7月出生，汉族，住四川省筠连县。 法定代理人：何某（原告之母），女，1971年9月出生，汉族，住四川省筠连县。 委托诉讼代理人：李家明，筠连县维新法律服务所法律工作者，执业证号：32312091100013。特别授权代理。 被告：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司，住所地：四川省成都市高新区天府大道北段966号5栋，统一社会信用代码：91510000901861983L。 负责人：张红路，总经理。 委托诉讼代理人：平义萍（该公司员工），女，1988年2月23日出生，汉族，住四川省筠连县。特别授权代理。 委托诉讼代理人：童梅，四川戎州律师事务所律师，执业证号：15115201511546320。 原告饶某1与被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年1月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告饶某1的法定代理人饶某2及其委托诉讼代理人李家明、被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司的委托诉讼代理人平义萍、童梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告饶某1向本院提出诉讼请求：1.判决被告支付原告保险金62625.34元；2.案件受理费由被告负担。事实和理由：2018年4月25日，原告的法定代理人何某为原告在被告处投保了全家福意外伤害保险等保险，保险期间自2018年4月26日至2019年4月25日。2018年7月23日，原告在自己家里下楼梯时意外摔伤，随即送至筠连县人民医院治疗，住院16天后出院，用去医疗费10488元。原告所受伤害评定为十级伤残。保险事故发生后，被告要求原告交资料，被告支付了3374.66元给原告。之后，双方多次协商未能达成一致意见。原告认为：事故发生在保险期间内，被告未对保险单中的免责条款尽到提示和说明义务，被告应该支付原告保险金62625.34元。为此，原告依法诉至法院，请求法院依法支持原告的诉讼请求。 被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司辩称，1.本案所涉保险是全家福保险，被保险人有四人，原告的保险限额应为总保额的四分之一，即原告的意外伤害保险限额为12500元，意外费用补偿医疗保险和意外医疗保险责任限额为3750元；2.原告构成十级伤残，被告应按保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤害保险金1250元；3.被告已向原告理赔了意外费用补偿医疗保险和意外医疗保险责任保险金3374.66元；综上，被告应支付原告的保险金为1250元。 原告饶某1为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据： 1.原、被告主体身份证明，拟证明原、被告系本案适格主体； 2.全家福保险单，拟证明原告在被告处购买了人身保险的事实； 3.住院病历及住院费用结算单，拟证明原告受伤住院的事实及支付医疗费的事实； 4.宜宾新兴司法鉴定中心出具的鉴定意见书，拟证明原告构成十级伤残等级的事实； 5.理赔核定通知书，拟证明被告已向原告理赔3374.66元的事实； 6.宜宾中院（2019）川15民终2782号民事判决书，拟证明医疗费可以重复赔偿的司法实践。 被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司对上述证据进行了质证，对上述证据的真实性、合法性均无异议，但不能达到被告应向原告支付保险金62625.34的证明目的。本院经审查认为，原告提交的上述证据客观真实，本院予以采信。 被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司向本院提交以下证据： 1.被告营业执照等主体身份信息，拟证明被告系本案适格主体； 2.保险条款，拟证明被告已向原告告知了保险合同内容和免责条款，被告尽到了提示说明和明确告知的义务； 3.理赔核定通知书，拟证明被告已对意外费用补偿医疗保险和意外医疗保险进行了理赔。 原告对被告提交的上述证据进行了质证，对其真实性、合法性均无异议，但不能达到被告已向原告履行了明确提示和明确告知义务的证明目的。 本院经审理认定本案法律事实如下：2018年4月25日，原告的法定代理人何某在被告处购买了一份全家福Ｃ（ＳＣ100）意外伤害保险，保险单载明：意外伤害保险责任50000元，意外费用补偿医疗保险5000元，意外医疗保险责任10000元；保险期间自2018年4月26日起至2019年4月25日止；被保险人有何某、饶某1、饶小丹、饶梦萍；重要提示：以上各保险金额均为本保险所有被保险人的总保额，本公司所承担给付各项保险金的责任以对应的人均保险金额为限，人均保险金额等于总保额除以本保险被保险人个数。2018年7月23日，原告在自己家里下楼梯时意外摔伤，随即送至筠连县人民医院治疗，诊断为：右桡骨下段闭合性骨折。于2018年8月8日出院，用去医疗费16326元，居民医疗保险报销10048.88元，个人负担6277.12元。2019年1月21日，原告到筠连县人民医院取出内固定，于2019年1月27日出院，用去医疗费4217.01元，居民医疗保险报销2486.27元，个人负担1730.74元。2018年11月1日，被告向原告理赔了意外费用补偿医疗保险和意外医疗保险责任3374.66元。原告所受伤害由宜宾新兴司法鉴定中心鉴定评定为十级伤残。原告向被告主张保险理赔事宜未能协商一致，原告依法诉至本院。 本院认为,原告在保险期间发生保险事故，被告应按保险合同约定向原告进行保险理赔。本案保险单载明意外伤害保险责任限额为50000元，被保险人包括原告在内有四人，故原告的意外伤害保险金额应为12500元。原、被告双方对意外费用补偿医疗保险金和意外医疗保险已达成一致协议并已履行支付完毕，本院不持异议。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作出提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款。”的规定，被告需向原告对合同中免除保险责任的条款尽到提示和明确说明的义务。被告作为保险人对其履行了明确说明义务负有举证责任，被告所举证据不能足以证明其向原告履行了对免责条款尽到明确说明的义务，故对被告要求按保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残赔偿金的条款对原告不产生效力。原告所受伤害评定为十级伤残，本院认为被告应支付原告意外伤害保险金12500元。 综上，对原告要求被告支付保险金的请求，本院支持被告向原告支付保险金12500元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十三条规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于本判决生效后十日内支付原告饶某1保险金12500元； 二、驳回原告饶某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费683元，由被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司负担136元，原告饶某1自行负担547元。 如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人或者代表人的人数提出副本,上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  刘云峰 二〇二〇年一月十九日 书记员  陈家林