贵州省盘州市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔0222民初265号 原告：陈友国，男，1986年4月4日出生，汉族，住贵州省盘州市。 原告：叶荣花，女，1986年2月16日出生，汉族，住贵州省盘州市。 上列原告陈友国、叶荣花的共同委托诉讼代理人：尹习祥，贵州中创联律师事务所律师。 上列原告陈友国、叶荣花的共同委托诉讼代理人：肖专，贵州中创联律师事务所律师。 被告：盘州市大山镇卫生院，住所地，贵州省盘州市大山镇大山居委会，统一社会信用代码12520202MB0P02359T。 法定代表人：石用德，盘州市大山镇卫生院院长。 被告：盘州市第二人民医院，住所地，贵州省盘州市亦资街道办南湖居委会，统一社会信用代码125202027411171852。 法定代表人：杨成，盘州市第二人民医院院长。 委托诉讼代理人：彭建江，盘州市第二人民医院员工。 原告陈友国、叶荣花诉被告盘州市大山镇卫生院（以下简称大山卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月4日立案后，依法适用普通程序进行审理，审理中，经二原告申请，本院予以准许，追加了盘州市第二人民医院（以下简称二医院）作为被告参加本案诉讼，后于2019年12月23日公开开庭进行了审理，原告陈友国、叶荣花及其共同委托诉讼代理人尹习祥、被告大山卫生院的法定代表人石用德、被告二医院的委托诉讼代理人彭建江均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈友国、叶荣花向本院提出诉讼请求：1.判令被告大山卫生院十日内赔偿二原告因陈昊雨死亡导致的医疗费等八项损失680346.88元；2.本案诉讼费用由被告大山卫生院负担。诉讼中，二原告变更诉讼请求为：1.判令二被告十日内共同赔偿二原告因陈昊雨死亡导致的损失743934.60元，其中死亡赔偿金631840元、医疗费4721.60元、误工费1785.78元、交通费2000元、住院伙食补助费100元、护理费100元、鉴定费19500元、丧葬费33978元、精神损害抚慰金50000元；2.本案诉讼费用由二被告共同负担。事实和理由：2018年5月15日8时47分，二原告之子陈昊雨到被告大山卫生院处就诊，被要求住院治疗。治疗中，陈昊雨出现呼吸困难、喘息厉害、烦躁不安，原告叶荣花多次向值班医护人员反映情况，医护人员未予重视，未及时处理，后才认为陈昊雨病情危重，需转院治疗。但被告大山卫生院亦未及时办理转院至被告二医院处，致陈昊雨未得及时转院抢救治疗。二原告认为，医院误诊误治，导致陈昊雨病情恶化，并延误陈昊雨的最佳抢救时间，导致了陈昊雨死亡。二原告因陈昊雨死亡导致的损失743934.60元，包括死亡赔偿金631840元（31592元/年×20年）、医疗费4721.60元、误工费1785.78元（系二原告在处理陈昊雨死亡事宜中所产生，其中原告陈友国误工费为65337元/年÷365天×6天、原告叶荣花误工费为43298元/年÷365天×6天）、交通费2000元（为处理事故）、住院伙食补助费100元（100元/天×1天）、护理费100元（100元/天×1天）、鉴定费19500元（贵州医科大学法医司法鉴定中心鉴定费7000元，系用于尸检、昆明医科大学司法鉴定中心鉴定费12500元、系法院委托鉴定所产生）、丧葬费33978元（5663元/月×6个月）、精神损害抚慰金50000元。二原告认为，二被告存在过错，应当承担赔偿责任，其责任比例为被告大山卫生院承担40%、被告二医院承担20%。二原告的经济损失符合法律规定，应予支持。 被告大山卫生院辩称，不认可鉴定后被告大山卫生院应承担责任，被告大山卫生院不存在过错，不应承担赔偿责任。 被告二医院辩称，被告二医院在接诊患儿陈昊雨后立即实施抢救，完善急诊的相关检查，在整个诊疗过程中积极主动、抢救及时有效，病情诊断合规合理且有迹可循，对患儿的病情也多次与家属进行了沟通，在家属强烈要求转院时，被告二医院也详细告知了转院风险。被告二医院在整个诊疗过程中抢救及时、未违反相关诊疗常规、未违反法律法规及规章制度规定。对昆明医科大学司法鉴定中心鉴定被告二医院承担轻微责任，存在认定错误。被告二医院在诊疗过程中不存在误诊、误治及治疗不及时、建议患儿转院的情况，不存在过错，不应承担赔偿责任。 原告陈友国、叶荣花围绕其诉讼请求依法向本院提交了证据，本院亦依职权调取了证据，并组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的二原告提交的陈友国、叶荣花的居民身份证、户口本；大山卫生院的医疗机构执业许可证；大山卫生院的陈昊雨病历；二医院的陈昊雨病历；大山卫生院的发票及收据、二医院的发票；协议书；贵州医科大学法医司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书及鉴定费发票；昆明医科大学司法鉴定中心出具的鉴定费发票；户口注销证明；本院依职权调取的证据封存及质证笔录以及相应病历材料；大山卫生院、二医院的医疗机构执业许可证，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.二原告提交的劳动合同及工资表，其拟用于证明所主张经济损失应按城镇标准计算；本院认定，在本案中，二原告是按城镇标准主张计算死亡赔偿金，同时，鉴于现在人身损害赔偿纠纷案件中，不再区分受害人住所地或经常居住地、收入来源等因素，其伤残赔偿金、死亡赔偿金统一按照贵州省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。据此，对二原告主张死亡赔偿金按城镇标准计算，本院应直接予以支持，则不必再对本组证据予以审查并作为认定二原告主张死亡赔偿金应否按城镇标准计算的依据，故对本组证据，本院不予采信；2.二原告提交的新型农村合作医疗转诊转院建议书，其拟用于证明被告二医院建议同意陈昊雨转院具有过错；本院认定，该建议书系被告二医院根据陈昊雨的抢救治疗需要而作出，在诊疗过程中根据诊疗情况，医院适时建议患者转院，并不违反法律法规规定，二原告就此亦未能提供相应证据证实被告二医院存在强制转院或拒绝诊疗等情况，故本组证据不能达到二原告的证明目的，仅可以作为认定在陈昊雨的抢救治疗过程中，陈昊雨曾进行转院的依据；3.二原告提交的昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，符合证据“三性”规定，可以作为认定本案事实的依据；诉讼中，在该鉴定意见形成后，原被告均提出异议，且二原告亦就此申请鉴定人出庭作证。对此，本院认定，在本案中，经二原告申请，本院准许鉴定，并对外委托鉴定，形成了该鉴定意见。在对外委托鉴定开始前，本院组织了原被告双方参与了陈昊雨诊疗的全部病历材料的封存及相应质证，原被告共同确认了该鉴定材料的完整性、真实性、合法性及关联性等，并充分发表了质证意见，经过质证，原被告未提异议；在之后的对外委托鉴定中，原被告亦全面参与，并陈述意见。据此，对二原告后又提异议，其未能提供相应新的证据加以佐证，且庭审中，对鉴定意见其中因果关系、责任认定、参与度认定等全部内容，二原告又最终予以认可，鉴此，就此异议，已无鉴定人作出解释、说明或补充或者鉴定人出庭作证的必要，二原告的前述异议理由不成立，对其鉴定人出庭作证申请，本院不予准许；另对二被告后又提异议，其未说明理由，本院不予采纳。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告陈友国、叶荣花夫妇之子陈昊雨（2015年7月26日出生）因病于2018年5月15日8时47分入被告大山卫生院住院治疗，入院诊断为：1.急性咽喉炎；2.上呼吸道感染。当日14时，因患儿陈昊雨病情危重，院方告知原告叶荣花需转上级医院进一步诊治，遂经陈昊雨家属知情同意，由被告大山卫生院处办理转院，经救护车转送至被告二医院急诊抢救治疗，被告大山卫生院出院诊断为：急性咽喉炎。至当日20时40分，因陈昊雨病情虽较前有所平稳，但病情仍危重，随时有生命危险，遂经陈昊雨家属要求转上级医院进一步诊治，院方同时向陈昊雨家属告知了转院途中随时可能出现意外及危及生命，陈昊雨家属知情同意，后进行转院。之后，在转院过程中，陈昊雨于同日死亡。在被告大山卫生院住院治疗1天期间，二原告支付医疗费共计200元，因救护车转送，支付救护车费800元；在被告二医院急诊抢救治疗期间，二原告支付医疗费共计2221.60元，因救护车转送，支付救护车费1500元。之后，于2018年5月16日，二原告与被告大山卫生院签订协议书，约定了对将来的医学死亡鉴定，在鉴定过程中产生的费用（含运尸费、尸体冰冻费、尸检费、鉴定费等）……若鉴定结论责任分别由双方承担的，双方须按所承担比例在鉴定结论生效之日起十个工作日之内一次性向对方付清。之后，于2018年6月25日，贵州医科大学法医司法鉴定中心作出鉴定意见为，陈昊雨系因严重呼吸系统疾病（支气管××并肺出血）致呼吸功能衰竭死亡。为此，二原告支付鉴定费7000元。之后，二原告向本院提起本案诉讼，诉讼中，经二原告申请，本院准许鉴定，并对外委托鉴定，昆明医科大学司法鉴定中心于2019年11月25日作出昆医大司法鉴定中心［2019］（临床）鉴字第1511号司法鉴定意见书，其中记载的分析说明为……根据前述分析，被鉴定人陈昊雨自身所患疾病严重，病程短，病情进展快，被鉴定人死亡是自身疾病发展的转归，自身严重疾病是导致死亡后果发生的根本原因；盘州市大山镇卫生院诊疗过程中存在的过错（对陈昊雨“声嘶”的临床表现未引起重视，对病情观察不仔细、未及时发现病情变化，对危重症的识别能力不足，相应处理措施不到位）与被鉴定人死亡后果的发生存在一定因果关系。参照法医学关于医疗过错参与度的六级分法，结合当时当地的医疗水平和条件，医方承担次要责任，建议参与度为20%-40%；盘州市第二人民医院诊疗过程中存在的过错（急救和对症、支持治疗的处理措施不到位）与被鉴定人死亡后果的发生也存在一定因果关系。参照法医学关于医疗过错参与度的六级分法，医方承担轻微责任，建议参与度为20%以下……其中记载形成的鉴定意见为，1.盘州市大山镇卫生院在为被鉴定人陈昊雨提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人陈昊雨死亡后果存在因果关系；盘州市大山镇卫生院承担次要责任，建议参与度为20%-40%；2.盘州市第二人民医院在为被鉴定人陈昊雨提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人陈昊雨死亡后果存在因果关系；第二人民医院承担轻微责任，建议参与度为20%以下。为此，二原告支付鉴定费12500元。 另查明，在为陈昊雨诊疗过程中，二被告均持有合法有效的医疗机构执业许可证。 再查明，2018年贵州省城镇常住居民人均可支配收入为31592元；2018年贵州省城镇单位在岗职工年平均工资为70036元；2018年贵州省分行业非私营单位从业人员年平均工资其中居民服务、修理和其他服务业为43654元。 本院认为，本案的争议焦点是：1.就陈昊雨死亡，被告大山卫生院、被告二医院有无过错，应否承担赔偿责任，若应承担，如何承担；2.在确定了赔偿责任的基础上，对原告陈友国、叶荣花诉请的各项经济损失，如何确定，如何计算。 关于第一个争议焦点。依据鉴定意见，被告大山卫生院在为陈昊雨提供的诊疗过程中存在过错，该过错与陈昊雨死亡后果存在因果关系，被告大山卫生院承担次要责任，建议参与度为20%-40%；被告二医院在为陈昊雨提供的诊疗过程中存在过错，该过错与陈昊雨死亡后果存在因果关系，被告二医院承担轻微责任，建议参与度为20%以下。同时，综合考虑陈昊雨病情的紧急程度、患儿的个体差异、当时当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素，陈昊雨自身所患疾病严重，病程短，病情进展快，其死亡是自身疾病发展的转归，自身严重疾病是导致死亡后果发生的根本原因；被告大山卫生院诊疗过程中存在的过错（对陈昊雨“声嘶”的临床表现未引起重视，对病情观察不仔细、未及时发现病情变化，对危重症的识别能力不足，相应处理措施不到位）与陈昊雨死亡后果的发生存在一定因果关系；被告二医院诊疗过程中存在的过错（急救和对症、支持治疗的处理措施不到位）与陈昊雨死亡后果的发生也存在一定因果关系。综上，本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十五条的规定，患儿陈昊雨在诊疗活动中受到损害，二被告对此均有过错，均应向二原告承担赔偿责任，根据二被告各自过错情况及过错程度，并结合鉴定意见，本院确定被告大山卫生院应向二原告承担35%的赔偿责任为宜，被告二医院应向二原告承担15%的赔偿责任为宜。 关于第二个争议焦点。下面，核定因陈昊雨死亡产生的各项经济损失总额如下：1.医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，陈昊雨在被告大山卫生院住院治疗1天期间，二原告支付医疗费共计200元，因救护车转送，支付救护车费800元；在被告二医院急诊抢救治疗期间，二原告支付医疗费共计2221.60元，因救护车转送，支付救护车费1500元。前述救护车费应计入医疗费用，前述医疗费共计4721.60元，故对二原告主张医疗费4721.60元，理由成立，应予支持；2.住院伙食补助费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款的规定，陈昊雨在被告大山卫生院住院治疗，并于当天在转院过程中死亡，其住院天数可以1天计算，大山卫生院位于盘州市，故住院伙食补助费应为70元（70元/天×1天）；3.护理费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，根据陈昊雨病情严重程度，陈昊雨在被告大山卫生院住院治疗1天期间，确需他人进行护理，护理人员应以1人计，参照2018年贵州省分行业非私营单位从业人员年平均工资其中居民服务、修理和其他服务业43654元为标准计算，应为119.60元/天，二原告主张以100元/天计算，未超法定标准，应予支持。故对二原告主张护理费100元，理由成立，应予支持；4.受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费和误工损失。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，陈昊雨死亡，现二原告主张误工费1785.78元（系二原告在处理陈昊雨死亡事宜中所产生，其中原告陈友国误工费为65337元/年÷365天×6天、原告叶荣花误工费为43298元/年÷365天×6天）、交通费2000元（为处理事故），对此，本院根据办理陈昊雨丧葬事宜实际需要，酌情予以支持受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费为1000元和误工损失为1500元，合计2500元；5.死亡赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，陈昊雨死亡，参照2018年贵州省城镇常住居民人均可支配收入31592元为标准计算，对二原告主张死亡赔偿金631840元（31592元/年×20年），理由成立，应予支持；6.丧葬费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，陈昊雨死亡，参照2018年贵州省城镇单位在岗职工年平均工资70036元为标准计算，应为5836.33元/月，二原告主张以5663元/月计算，未超法定标准，应予支持。故对二原告主张丧葬费33978元（5663元/月×6个月），理由成立，应予支持；7.鉴定费。因陈昊雨死亡，二原告两次支付鉴定费共计19500元，应予支持；8.精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条的规定，陈昊雨死亡，能够认定二原告因其造成了精神损失，故对精神损害抚慰金，本院酌情予以支持30000元。 综上，因陈昊雨死亡产生的各项经济损失总额包括医疗费4721.60元、住院伙食补助费70元、护理费100元、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费和误工损失2500元、死亡赔偿金631840元、丧葬费33978元、鉴定费19500元、精神损害抚慰金30000元，共计722709.60元，应由被告大山卫生院向二原告按照35%的责任比例予以赔偿252948.36元（722709.60元×35%）；应由被告二医院向二原告按照15%的责任比例予以赔偿108406.44元（722709.60元×15%）。对二原告诉请超过部分，理由不能成立，不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告盘州市大山镇卫生院于本判决生效后十日内向原告陈友国、叶荣花赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费和误工损失、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金共计252948.36元； 二、被告盘州市第二人民医院于本判决生效后十日内向原告陈友国、叶荣花赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费和误工损失、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金共计108406.44元； 三、驳回原告陈友国、叶荣花的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11239元，由被告盘州市大山镇卫生院负担3933.65元，由被告被告盘州市第二人民医院负担1685.85元，由原告陈友国、叶荣花共同自行负担5619.50元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省六盘水市中级人民法院。 审 判 长  余方竹 人民陪审员  田友福 人民陪审员  吴 勇 二〇二〇年一月十四日 书 记 员  丁文思