吉林省长春市南关区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0102民初1368号 原告：倪兰芳，女，汉族，1962年9月28日出生，住长春市二道区。 委托诉讼代理人：王娜，吉林中证律师事务所律师。 被告：南关区黄纲口腔诊所，住所地吉林省长春市南关区三义胡同146号。 个体经营者：黄纲，汉族，1980年6月26日出生，住长春市朝阳区。 委托诉讼代理人：袁艳萍，该诊所员工。 委托诉讼代理人：李再福，吉林常春律师事务所律师。 原告倪兰芳与被告南关区黄纲口腔诊所（以下简称黄纲口腔诊所）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月1日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告倪兰芳及其委托诉讼代理人王娜、被告黄纲口腔诊所经营者黄纲及委托诉讼代理人袁艳萍、李再福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 倪兰芳向本院提出诉讼请求：判令黄纲口腔诊所赔偿倪兰芳医疗费27450.28元、护理费4857.9元、营养费4500元、住院伙食补助费3000元、后续治疗费23000元、伤残赔偿金60344元、精神损害赔偿10000元、交通费1000元、鉴定费5500元、律师费10000元，上述费用除精神损害赔偿、鉴定费、律师费外按主次责任划分，总计124821.744元。事实与理由：2018年8月5日，倪兰芳因牙齿问题在黄纲口腔诊所就诊，诊断龋齿上下列不齐，出具治疗计划，当天树脂填充，8月10日进行第二次治疗，8月19日进行第三次治疗，同时倪兰芳被动增加计划外治疗，治疗追打麻药致使口腔麻痹5小时，上牙龈发紫，不卫生的临时牙戴上后前凸后翘，部分深入齿龈等情形，8月29日第四次治疗，因第三次治疗行为安装深浅不一、有力不均，在拔的过程中闪痛，疑似咬到硬物，颞颌部剧痛，医生稍作按摩后强行治疗及拍照，造成张嘴困难等结果，后因疼痛加重，于2018年8月31日于吉林大学第一医院就诊，诊断：右颞下颌关节挫伤。2018年9月12日于吉林大学口腔医院门诊就诊，诊断：右颞下颌关节紊乱综合症。2018年9月13日吉林大学口腔医院门诊就诊，诊断1、左侧TMD，2、右侧髁状突出骨瘤。2018年11月14日吉林大学口腔医院门诊就诊，诊断：左侧可复性关节盘前移位，右侧不可复性关节盘前移位。2019年1月14日，倪兰芳委托吉林大众司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定意见：1、倪兰芳因治牙造成双侧颞颌关节盘前移，损伤与至今存在张口受限的后果存在因果关系，2、参与度黄纲口腔诊所的医生为主要责任，被鉴定人倪兰芳为次要责任，3、倪兰芳此次因治牙造成双侧颞颌关节盘前移损伤致现在张口受限1度的损伤后果，构成10级伤残，4、倪兰芳此次损伤需住院治疗，其后续治疗费评定为23000元，5、倪兰芳此次损伤需住院治疗，住院手术期间护理期限评定为30日，6、倪兰芳此次损伤的营养期限为45日，每日营养费可参照住院伙食补助费100元计算。因黄纲口腔诊所诊断行为，给倪兰芳造成了损害，故诉至法院。 被告黄纲口腔诊所辩称：被告的诊疗行为符合诊疗规范无诊疗过错，原告诉请无事实与法律依据，所述事实与实际不符，原告损害后果与被告的诊疗行为无因果关系，后续治疗费与残疾赔偿金相互矛盾，如存在后续治疗则医疗费终结，伤残鉴定后意味着治疗终结。 经审理查明，倪兰芳于2018年8月四次到黄纲口腔诊所治疗牙齿，在2018年8月29日治疗过程中出现右侧颞下颌关节疼痛，右颞下颌关节活动障碍，张口受限等，后倪兰芳陆续到吉林大学第一医院、吉林大学口腔医院、吉林大学中日联谊医院、长春一脉阳光医学影像中心等进行门诊检查治疗，诊断为右颞下颌关节紊乱综合症、左侧可复性关节盘前移位、右侧不可复性关节盘前移位、右侧颞下颌关节半脱位、关节盘旋转移位等。倪兰芳在黄纲口腔医院花费8700元，在吉林大学中日联谊医院花费688.2元，在吉林大学口腔医院花费15938.68元，在长春一脉阳光医学影像中心花费2118.4元，在中国人民解放军第208医院花费5元。诉前，经倪兰芳单方委托，吉林大众司法鉴定所作出吉大众司鉴所〔2019〕临鉴字第10号鉴定意见书，鉴定意见：“1、倪兰芳因治牙造成双侧颞颌关节盘前移，损伤与至今存在张口受限的后果存在因果关系，2、参与度黄纲口腔诊所的医生为主要责任，被鉴定人倪兰芳为次要责任，3、倪兰芳此次因治牙造成双侧颞颌关节盘前移损伤致现在张口受限1度的损伤后果，构成10级伤残，4、倪兰芳此次损伤需住院治疗，其后续治疗费评定为23000元，5、倪兰芳此次损伤需住院治疗，住院手术期间护理期限评定为30日，6、倪兰芳此次损伤的营养期限为45日，每日营养费可参照住院伙食补助费100元计算。” 案件审理过程中，黄纲口腔诊所提出重新鉴定申请，经双方抽签，本院委托吉林佳昌司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心2019年12月24日做出吉佳昌司鉴中心〔2019〕医鉴字第39号司法鉴定意见书，鉴定意见：“南关区黄纲口腔诊所对被鉴定人倪兰芳的医疗行为存在过错，其过错倪兰芳相关不利后果存在因果关系，院方过错起次要作用；倪兰芳颞下颌关节紊乱张口受限达十级伤残程度；倪兰芳护理期限30日；倪兰芳营养期限45日；不支持倪兰芳后续治疗费用。”另，倪兰芳本次诉讼支付律师代理费10000元。 本院认为，本案争议系医疗损害责任纠纷，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，倪兰芳因治疗牙齿到黄纲口腔诊所诊疗，黄纲口腔诊所的治疗过程与倪兰芳损害结果存在因果关系，黄纲口腔诊所应承担相应责任，关于倪兰芳及黄纲口腔诊所对吉林佳昌司法鉴定中心的鉴定意见结论存在异议，因鉴定程序合法，在鉴定人出庭接受质询后鉴定内容并无明显不合理部分，故本院对吉林佳昌司法鉴定中心的鉴定意见书予以采信，结合该鉴定意见，本院酌定黄纲口腔诊所承担30%的赔偿责任为宜。倪兰芳的各项合理费用为：（一）医疗费：27450.28元，依医疗费票据。（二）护理费：4857.9元，依照鉴定意见，参照2019年度人身损害赔偿居民服务业标准161.93元/天*30天。（三）营养费：4500元，依照鉴定意见。（四）住院伙食补助费，因倪兰芳未住院治疗，故不予支持。（五）后续治疗费，依据鉴定意见不予支持。（六）交通费：1000元，该项费用为倪兰芳往返就医必要的费用，本院对该诉讼请求予以支持。（七）伤残赔偿金：倪兰芳系非农业家庭户口，58周岁，经鉴定伤残等级为十级伤残，故其残疾赔偿金应以城镇居民人均可支配收入为标准按二十年计算，即30172元/年×20年×10%=60344元。（八）精神损害赔偿：10000元。（九）鉴定费，关于鉴定费5300元，系倪兰芳诉前单方委托进行鉴定所产生的费用，但其鉴定意见部分与诉中双方抽签选择的鉴定机构做出的鉴定意见相同，故对鉴定费酌情保护3500元，200元鉴定人出庭费用应由申请人倪兰芳负担。（十）律师费：10000元，依据律师费发票。以上费用中的（一）至（七）项因鉴定意见中黄纲口腔诊所的责任为次要责任，故按照30%承担为宜。综上，依照依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告南关区黄纲口腔诊所于本判决生效之后十日内赔偿原告倪兰芳经济损失人民币52945.65元（其中医疗费27450.28元、护理费4857.9元、营养费4500元、交通费1000元，伤残赔偿金60344元，以上各项的总和的30%，即98152.18元×30%=29445.65元，鉴定费3500元、精神损害抚慰金10000元、律师代理费10000元）； 驳回原告倪兰芳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。 案件受理费1399元，由倪兰芳负担806元、由南关区黄纲口腔诊所负担593元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审判员  张蕾 二〇二〇年一月八日 书记员  杨帅