新疆维吾尔自治区拜城县人民法院   民 事 判 决 书   （2019）新2926民初456号      原告：艾海提·坎吉，男，维吾尔族，1977年3月19日出生，个体，住拜城县。   委托诉讼代理人：吐尔洪·吐尼牙孜，新疆力拉律师事务所律师（一般授权代理）。   被告：拜城县人民医院，住所地拜城县。   法定代表人：张武军，该医院院长。   委托诉讼代理人：谢越岭，新疆越岭律师事务所律师（特别授权代理）。   委托诉讼代理人：吾斯曼·艾山，系该医院医生（特别授权代理）。   原告艾海提·坎吉与被告拜城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月26日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告艾海提·坎吉及其委托诉讼代理人吐尔洪·吐尼牙孜，被告拜城县人民医院的委托诉讼代理人谢越岭、吾斯曼·艾山到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告艾海提·坎吉向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿损失109006.68元（其中：医疗费13016.24元，住院伙食补助费12天×120元／天=1440元，营养费90天×30元／天=2700元，护理费188元×60天=11280元，误工费188元×132天=24816元，残疾赔偿金30775×20年×10%=61550元，后续治疗费10000元，鉴定费16040元，交通费1200元，资料翻译费300元，精神损失费3000元，共计145342.24元，由被告赔偿75%，为109006.68元）；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年11月18日，原告不慎从楼梯摔伤，于2015年11月19日到被告处就诊，诊断为右锁骨粉碎性骨折，进行了右锁骨骨折切开复位内固定术对症治疗。原告住院治疗8天后，按照医嘱出院。原告于2016年3月10日到拜城县人民医院进行DR检查，结果为右锁骨骨折内固定术后畸形（钢板断裂），此后原告找被告相关领导反映情况，但被告推卸责任。2016年8月16日和2018年12月20日，新疆振兴司法鉴定所先后做出“钢板断裂的发生不排除钢板质量问题，医方未履行充分告知义务，钢板断裂医方有不可推卸的责任，存在过错，医方过错行为与后果存在直接因果关系，若果没有医疗过错，损害后果很可能不会发生，损害参与度75%，十级伤残，后续治疗费约需10000元”的鉴定意见。原告在阿克苏地区第二人民医院住院，进行手术将在拜城县人民医院安置在原告右锁骨内已断裂的钢板取出，并再次进行手术。被告因诊疗过程中发生医疗事故，侵犯原告的人身权利，对原告造成损失。为维护原告的合法权益，故依法起诉。   被告拜城县人民医院辩称，被告不应当承担损失责任，首先原告损害事由原告自身摔倒所致，与被告医疗没有关系，原告在我院手术治疗出院后，手术是成功的，但原告未按医嘱尽到注意义务没有定期按时检查，而是到2016年3月才到医院复查，在四个月恢复过程中原告没有按医嘱尽到注意义务，在休息时没有照顾好自身，不排除外力导致钢板断裂，因此原告起诉没有相关依据，原告应承担全部责任，请求法庭驳回原告诉讼请求。   原告为证明其诉讼请求，向本院提交了以下证据予以证实：   1、拜城县人民医院出院证明书医疗证明书原件一份、DR检查单一份，证明原告在被告拜城县人民医院住院8天进行右锁骨骨折切开复位内固定术第一次治疗。被告对以上证据真实性认可无异议，以上证据系原告因摔伤后在拜城县人民医院住院治疗的实际情况，本院对以上证据的真实性予以确认。   2、阿克苏第一人民医院疾病证明书原件一份、阿克苏第二人民医院病历及和出院疾病证明书医疗证明书及复查诊断证明书原件一组，证明原告因右侧锁骨骨折内固定术后钢板断裂，在阿克苏第二人民医院进行固定术后钢板断裂再次手术内固定。被告对以上证据的真实性认可，关联性不予认可，提出与拜城县人民医院无关。以上证据系原告因右侧锁骨骨折内固定术后钢板断裂后，在阿克苏第二人民医院对钢板断裂再次手术内固定的事实，本院对以上证据的真实性予以确认。   3、振兴司法鉴定所鉴定意见书两份、鉴定费票据3张、拜城县人民医院DR检查单一份，证明原告的医疗损害与被告拜城县人民医院存在因果关系。被告对两份振兴司法鉴定所鉴定意见书、3张鉴定费票据，不认可，提出原告鉴定时并未将所有的医疗手续提交给鉴定机构，鉴定结论不规范，对锁骨钢板认定为质量不合格，没有事实依据，鉴定费应由原告承担。振兴司法鉴定所对锁骨钢板质量是否有问题的认定超出其鉴定范围，且取出的锁骨钢板原告没有留存，没有检材，故振兴司法鉴定所做出的两份鉴定意见书中认定“不排除钢板质量问题”结论存在瑕疵，本院对振兴司法鉴定所做出损害参与度75%的鉴定意见，予以采纳，对原告已支付鉴定费的事实予以确认。   被告拜城县人民医院为证实其抗辩主张，向本院提交了给原告进行了右锁骨骨折切开复位内固定术治疗时的锁骨钢板合格证复印件一份（原件已退回），证明医院所用钢板是合格产品，原告对该合格证不认可，提出被告拜城县人民医院在（2017）新2926民初821号案件中向法院提交的给原告做手术内固定钢板的合格证，与本案出具的锁骨钢板合格证不一致。因被告拜城县人民医院出具的锁骨钢板的合格证有两份，给原告做手术内固定的钢板是哪一个合格证的产品，本院无法确认，对合格证的真实性予以确定。   本院经审理认定事实如下：2015年11月18日，原告不慎从楼梯摔伤，于2015年11月19日入住被告拜城县人民医院住院治疗，诊断为右锁骨粉碎性骨折，进行了右锁骨骨折切开复位内固定术对症治疗，原告住院治疗8天后出院。出院医嘱：营养饮食，一周后伤口拆线，患肢继续悬吊一个月后，复查右锁骨X线，门诊随访。原告出院后未遵循医嘱，对患肢继续悬吊一个月后并进行复查。2016年3月10日原告到被告拜城县人民医院进行DR检查，诊断意见：右侧锁骨骨折内固定术后改变（钢板断裂），原告未进行治疗。2016年6月6日，原告到阿克苏地区第一人民医院进行检查，诊断为右锁骨骨折术后再骨折（内固定断裂），治疗建议：需再次手术内固定，原告未按治疗建议住院进行手术内固定。2016年11月16日，原告入住阿克苏地区第二人民医院进行手术再次内固定，住院12天，出院诊断：右锁骨骨折术后内固定断裂、右锁骨骨折术后骨折不愈合，出院医嘱：强营养，适当补钙及维生素D3等。继续每个月来我院复查拍片，以了解骨折愈合情况。根据其复查拍片结果，可医嘱进一步功能锻炼。约1年半至2年后，视复查拍片结果，如骨折愈合良好，且患者要求将内固定装置取出，可再次行手术将内固定装置取出。如有病情变化，及时来我院就诊。在阿克苏地区第二人民医院内固定（断裂钢板）取出后，原告未留存。2016年12月28日，原告到阿克苏地区第二人民医院复查，诊治建议：“全休3个月，暂避免右上肢剧烈活动或提重物，肘、腕及诸指可适当有效地功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。强营养，适当补钙及维生素D3等。每个月来我院复查拍片，以了解骨折愈合情况。根据其复查拍片结果，可医嘱进一步功能锻炼。约1年半至2年后，视复查拍片结果，如骨折愈合良好，且患者要求将内固定装置取出，可再次行手术将内固定装置取出。如有病情变化，及时来我院就诊”。2016年8月1日原告到振兴司法鉴定所对其伤残等级、后期医疗费及医疗纠纷进行法医学鉴定，于2016年8月16日做出新振兴（2016）法临鉴字第0861号鉴定意见书，该鉴定意见分析：“被鉴定人艾海提·坎吉，右侧锁骨粉碎性骨折，属于极不固定骨折，医方选择切开复位内固定术，有手术适应症符合治疗原则，但医方的治疗行为存在过错，术后粉碎性骨折部位骨折间仍有不同程度的应力存在，（尤其是剪切应力，旋转应力和成角应力），术后过早负重使骨折断端间应力增加，所以对手术后的患者应尽到相应告知义务和详细交代随访计划，医方在术后的出院未展行充分的告知义务，未向患者详细交代随访康复计划，存在不足，板断裂存在一定程度上可能存在质量问题和内固定位置欠妥有关。本案内固定在上肢，而不是下肢负重产生后果，不排除钢板质量问题，医方的医疗行为未能尽到告知义务，注意义务，钢板断裂医方也有不可推卸的责任，存在过错。医疗过错行为与后果间存在直接因果关系”，鉴定意见：“被鉴定人艾海提·坎吉因摔伤后，致右锁骨粉碎性骨折。经临床行“右锁骨骨折切开复位内固定术”等手术对症治疗后，目前检查：右锁骨明显凸起，硬质包块，明显畸形。右上肢功能丧失10%以上。综合评定：该损伤的后遗症已构成X（10）级伤残；该损伤的后期医疗费约需人民币10000元；医方在术后的出院嘱未履行充分的告知义务，未向患者详细交随访康复计划，存在不足，钢板断裂存在一定程度上可能存在质量问题和内定位置欠妥有关。本案内固定在上肢，而不是下肢负重产生后果，不排除钢板质量问题，医方的医疗行为未能尽到告知义务，注意义务钢板断裂医方也有不可推卸的责任，存在过错。医疗过错行为与后果间存在直接因果关系”，原告支付鉴定费5600元。2018年11月20日，原告到振兴司法鉴定所对其伤残等级、后期医疗费、医疗损害后果评定、医疗进行法医学鉴定，于2018年12月20日做出新振兴（2016）法临鉴字第0844号鉴定意见书，鉴定意见：“被鉴定人艾海提坎吉因摔伤后，致右锁骨粉碎性骨折。经临床行“右锁骨骨折切开复位内固定术”等手术对症治疗后，目前检查：右侧锁骨中段粉碎性骨折及内固定术后，致右侧肩关节前屈、上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋活动功能障碍，导致右侧肩关节功能丧失25%以上。综合评定：该损伤的后遗症已构成X（10）级伤残；该损伤的后期医疗费约需人民币10000元：医方在术后的出院嘱未履行充分的告知义务，未向患者详细交代随访康复计划，存在不足，钢板断裂存在一定程度上可能存在质量问题和内固定位置欠妥有关。本案内固定在上肢，而不是下肢负重产生后果，不排除钢板质量问题，医方的医疗行为未能尽到告知义务，注意义务钢板断裂医方也有不可推卸的责任，存在过错。医疗过错行为与后果间存在直接因果关系。医疗过错是导致患者损害后果的主要原因，患者体质的特殊性，疾病本身特点或者当时医疗水平等因素只是次要原因，如果没有医疗过错，损害后果很可能不会发生。损害参与度75%”。原告支付鉴定费10440元。庭审中被告拜城县人民医院对两份鉴定意见书不认可，在本院释明后被告提出要重新鉴定，在将鉴定函提交本院委托鉴定部门后，被告拜城县人民医院放弃重新鉴定。   艾海提·坎吉于2017年8月起诉拜城县人民医院医疗损害赔偿纠纷案件，案号为（2017）新2926民初821号，该案在审理中因振兴司法鉴定所做出的新振兴（2016）法临鉴字第0861号鉴定意见书未对损害参与度进行评定，故艾海提·坎吉向本院提出撤诉，提出对损害参与度进行鉴定后，再起诉，本院准许其撤诉。   另查明，被告拜城县人民医院在（2017）新2926民初821号案件中向本院提交的给原告做手术内固定钢板的合格证标准号，与本案出具的锁骨钢板合格证标准号不一致。   本案的焦点问题为：一是原告因摔伤在拜城县人民医院进行了右锁骨骨折切开复位内固定术治疗，医院在治疗过程中是否存在过错，在原告出院后是否履行充分的告知义务；二是原告的十级伤残与被告拜城县人民医院的内固定术治疗是否有因果关系。   本院认为，经查明的事实，2015年11月18日原告艾海提·坎吉不慎从楼梯摔伤，于2015年11月19日到被告拜城县人民医院住院治疗8天，诊断为右锁骨粉碎性骨折，进行了右锁骨骨折切开复位内固定术对症治疗后出院。原告出院后未遵循医嘱对患肢继续悬吊一个月后并到医院进行复查。原告在出院3个多月后即2016年3月10日到被告拜城县人民医院进行DR检查，诊断意见为右侧锁骨骨折内固定术后改变（钢板断裂），对此原告未进行治疗，在2016年6月6日，原告到阿克苏地区第一人民医院进行检查，诊断为右锁骨骨折术后再骨折（内固定断裂），而原告未按医院治疗建议住院进行手术内固定，而是在2016年11月16日到阿克苏地区第二人民医院进行手术内固定治疗。从2016年3月10日进行DR检查发现钢板断裂到2016年11月16日到阿克苏地区第二人民医院进行手术内固定治疗，间隔8个多月。对于手术内固定钢板，被告在（2017）新2926民初821号案件中出具的锁骨钢板合格证与本案其出具的锁骨钢板合格证标准号不一致，被告不能给予合理解释。振兴司法鉴定所做出的两份鉴定意见书中均认定“不排除钢板质量问题”，拜城县人民医院存在过错。振兴司法鉴定所对锁骨钢板质量是否有问题的认定超出其鉴定范围，且取出的锁骨钢板原告没有留存，没有检材，故振兴司法鉴定所做出的两份鉴定意见书中认定“不排除钢板质量问题”结论存在瑕疵。以上，因被告拜城县人民医院对锁骨钢板的两份合格证标准号不一致的问题不能做出合理的解释，存在过错，而原告未按被告拜城县人民医院的出院医嘱患肢继续悬吊一个月后拍片复查，在2016年3月10日及2016年6月6日分别在拜城县人民医院和阿克苏地区第一人民医院进行检查，在得知内固定断裂后，未按医嘱进行手术内固定治疗，其本身存在过失，综合以上因素，对振兴司法鉴定所做出损害参与度75%的鉴定意见，本院予以采纳。故原告诉讼请求中医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费系原告在阿克苏地区第二人民医院进行手术内固定治疗所产生的费用，被告拜城县人民医院应按参与度75%予以赔偿，其中：医疗费13016.24元，原告提交的住院费用结算统一票据及门诊票据予以证实，本院予以确认；住院伙食补助费1440元，符合法律规定，本院予以支持；营养费90天×30元／天=2700元，参照阿克苏地区第二人民医院出院医嘱，营养期确定为50天，每天按25元计算，营养费确定为1250元；护理费188元×60天=11280元，出院医嘱中没有护理的意见，按照原告住院天数及出院休养情况，对护理期间确定为30天，护理费确定为5640元；误工费188元×132天=24816元，参照出院医嘱及原告住院天数，误工期132天属合理范围，误工费24816元，本院予以支持。原告因自己的原因摔伤，诊断为右锁骨粉碎性骨折，经鉴定为十级伤残，与被告拜城县人民医院右锁骨骨折切开复位内固定术治疗无因果关系，对原告要求被告拜城县人民医院赔偿残疾赔偿金61550元、精神抚慰金3000元的诉讼请求，本院不予支持。原告诉讼请求中鉴定费16040元，系两次鉴定的费用，第一次鉴定是原告在内固定钢板断裂后未取出的情形下所做的鉴定，鉴定程序上存在瑕疵，且第二次鉴定对第一次鉴定项目已进行鉴定并收费，故对第一次鉴定费本院不予支持，第二次鉴定费中伤残程度鉴定费960元与被告无关，本院不予支持，除此之外鉴定费9480元，被告拜城县人民医院应按参与度75%予以赔偿。原告诉讼请求中交通费1200元，原告提交的票据中同一天由拜城至阿克苏往返车票多达6张，定额发票多张，按原告到阿克苏第二人民医院住院期间及医嘱复查情况，对交通费酌情确定为800元。资料翻译费300元，原告未提交有效税务发票予以证实，本院不予支持。后续治疗费10000元，因未实际发生，待实际产生后原告再主张。以上，原告损失经确认为56442.24元，由被告拜城县人民医院按参与度75%予以赔偿42331.68元。   综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：   一、被告拜城县人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告艾海提·坎吉损失42331.68元；   二、驳回原告艾海提·坎吉的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费795.03元，减半收取397.5元，由原告艾海提·坎吉负担243.27元，被告拜城县人民医院负担154.23元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于阿克苏地区中级人民法院。         审  判  员   黄       松         二 〇 二 〇 年 一 月 五 日     书  记  员   阿依加马力·塔力甫