重庆市渝北区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)渝0112民初20344号 原告：彭明河，男，汉族，1963年11月10日出生，重庆市渝北区。 委托诉讼代理人：刘有明，重庆市渝北区兴隆法律服务所法律工作者。 被告：重庆渝北惠安医院，住所地重庆市渝北区汉渝路136号1幢1-1，统一社会信用代码91500112MA5UNKAC5N。 法定代表人：范映吉。 委托诉讼代理人：李伦，男，汉族，1974年1月18日出生，住重庆市渝北区，原医院院长。 委托诉讼代理人：蒋家银，男，汉族，1973年11月5日出生，住重庆市渝北区，原医院副院长。 原告彭明河与被告重庆渝北惠安医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月7日受理后，依法由审判员刘涛峰适用简易程序于2019年10月10日公开开庭进行了审理。原告彭明河及其委托的诉讼代理人刘有明，被告重庆渝北惠安医院的委托诉讼代理人李伦、蒋家银到庭参加诉讼。2019年11月28日，由审判员刘涛峰适用简易程序再次进行公开开庭审理。原告彭明河及其委托的诉讼代理人刘有明，被告重庆渝北惠安医院的委托诉讼代理人李伦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告彭明河向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告经济损失（医疗费2228元、护理费18120元、住院伙食补助费9060元、误工费61800元、营养费2000元、残疾赔偿金209334元、被扶养人生活费72462元、续医费12000元、鉴定费2000元、交通费2000元等）391004元的90%（主责）351904元及精神损害抚慰金20000元，共计371904元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2016年12月19日，因左髋部跌伤后胀痛到被告医院入院治疗。入院后，医院医生认为原告有骨折，需要手术，被告方在手术前检查原告血象异常，但没有考虑这个问题，于2016年12月21日对原告行了左侧股骨颈骨折切开复位内固定手术，术后原告出现左侧大腿上段特別疼痛无法忍受，还摸到有一包块，原告及家属就强烈要求转院治疗，于2017年1月31日立即转往重庆医科大学附属第二医院治疗其手术后出现的包块及血小板增多症及血管损伤等，于2017年2月28日出院。出院后，原告还是感觉到手术位置疼痛再次到重庆市渝北区人民医院治疗，原告将被告医院的X光片提交到该院阅片时，渝北区人民医院的医生告知原告之前在惠安医院的片子就显示在手术后约一个月复查就显示所做手术的内固定松动、退钉。渝北区医院检查出原告原来的手术完全失败，需要重新手术治疗，而且还导致血小板增多，在渝北区医院又进行了手术治疗，而且还提出原告因之前的治疗失败原因还是有可能出现骨折不愈合及股骨头坏死的可能，患侧肢体关节功能障碍的可能。经重庆市渝北区医疗纠纷调解委员会委托重庆市法医学会鉴定：被告对原告的医疗行为存在过错，其过错行为是致患者损害后果的主要因素。且原告的患肢有严重的功能障碍，经重庆市正鼎司法鉴定所鉴定为八级伤残，还需要续医费12000元。原告还有一完全丧失劳动能力的女儿需要扶养，因被告的医疗过错导致原告无法外出务工，没有收入来源，给原告造成了严重的经济损失和精神损害。为此，原告为维护自身合法权益，特依法起诉。 被告重庆渝北惠安医院辩称：我方认为造成原告损害的主体并不是被告，原告是在工地受伤后到被告处医治，手术没有成功是由原告自身的原因导致的，当时原告血项不正常，被告也在积极治疗，但之后原告就转院了，原告是在转院之后才发现内固定松动，医治过程中是否存在问题被告并不清楚，责任不在被告处。被告对原告在渝北区医院治疗的费用出于人道主义进行了全部垫付。 当事人围绕其诉讼请求向本院提交了户口本、住院病历、门诊费收据、工伤认定书、房产证复印件、房屋买卖合同、鉴定意见书、鉴定费发票等证据，经庭审质证审查后，本院认定如下事实：2016年12月19日10时左右，原告彭明河在兴业实业集团有限公司承建的渝北区石船镇关心村农民聚居区一期项目工地货车上协助起吊钢筋时被旋转的钢筋碰到，从货车上摔下来受伤。 原告受伤后即被送往被告重庆渝北惠安医院住院治疗，同年12月21日在椎管内麻醉下行左侧股骨颈骨折切开复位内固定术。2017年1月20日在椎管内麻醉下行左股骨颈骨折术后扩创、病灶清除术。原告在该院住院43天后于2017年1月31日出院，出院诊断为：左侧股骨颈骨折；出院医嘱：上级医院继续正规治疗。 原告出院当天即转入重庆医科大学附属第二医院住院治疗，入院诊断为：1.左侧大腿中段血肿形成：血管损伤？2.左股骨颈骨折术后，住院28天后于2017年2月28日出院，出院诊断为：原发性血小板增多症；左大腿中段血肿形成：血管损伤？；左股骨颈骨折术后；上呼吸道感染。出院医嘱：骨科门诊随访；出院继续用药；门诊每周随访血图，调整药物使用等。 原告在重庆渝北惠安医院及重庆医科大学附属第二医院治疗期间的医疗费均由案外人兴业实业集团有限公司支付。 原告出院后从2017年3月20日起至4月11日期间在渝北区回兴街道宝圣湖社区卫生服务站进行门诊治疗，共产生门诊费667元。 2017年4月22日，原告到重庆市渝北区人民医院再次住院治疗，住院80天后于2017年7月11日出院，出院诊断为：左股骨颈骨折内固定术后，内固定失效；原发性血小板增多症。出院医嘱：休息叁月，出院后继续卧床休息，患肢避免剧烈活动；出院后每月复查，了解骨折愈合情况，指导功能锻炼；加强营养；定期复查血象，了解血小板及白细胞情况，指导治疗及用药；监控血糖，必要时正规医院内分泌科治疗；后期仍有出现骨折不愈合及股骨头坏死可能；患侧肢体关节功能障碍的可能；骨科门诊随访。 庭审中，原、被告双方一致确认被告在重庆市渝北区人民医院为原告垫付了医疗费8万元，被告按照120元/天的标准为原告垫付了其在重庆市渝北区人民医院住院期间的全部护理费共计9600元。此外，被告还主张其向原告支付了10000元的生活费，但原告只认可被告向其支付了5000元的生活费。 2017年9月28日，重庆市渝北区人力资源和社会保障局作出工伤认定：彭明河于2016年12月19日受到的伤害，参照《工伤保险条例》第十四条（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。由兴业实业集团有限公司承担工伤保险主体责任。 2018年1月3日，原、被告在重庆市渝北区医患纠纷人民调解委员会的组织下，由其委托法医学会司法鉴定所对医疗损害责任进行鉴定，该所于2018年1月31日作出鉴定意见书，该意见书分析说明中记载：1、重庆渝北惠安医院在对彭明河的医疗行为中存在过错：1.1、术前血象异常，仍做手术，存在过错：病史资料显示：术前查血：血细胞13.4×10^9/L，血小板679×10^9/L。专家组认为：该项指标均在异常范围，医方应在术前明确原因，再考虑手术，其事实结果是：患者患有原发性血小板增多症和内固定周围感染，故医方属术前血象异常，仍做手术，存在过错。1.2、内固定手术失败，存在过错：病史资料中术后X线报告示：内固定物稍松动退出表现。专家组认为：医方既无手术牵引床和术中C臂，也必须行X线的侧位片，以保障内固定物在骨头内。由于无X线侧位片，无依据证明医方所置3枚空心钉在骨头内，以致内固定松动，内固定手术失败，致再次手术，存在过错。2、因果关系。患者的损害后果是：左侧股骨颈骨折内固定手术失败致再次手术。患者的左侧股骨颈骨骨折系外伤所致。有手术指征，手术有一定的风险性，故外伤和手术风险有一定的参与度。医方的过错行为是：术前血象异常，未进一步检查，漏诊了原发性血小板增多症和术后致血肿形成及周围感染；和缺术中术后的X线侧位片，致内固定手术失败。因此，医方的过错行为与患者的损害后果有因果关系存在，亦是主要因素致患者的损害后果。遂作出鉴定意见认定：1.重庆渝北惠安医院在对彭明河的医疗行为中存在过错。2.其过错行为是致患者损害后果的主要因素。 2019年6月17日，原告委托重庆市正鼎司法鉴定所对其伤残等级（参照《人体损伤致残程度分级》标准），续医费进行鉴定，该所于2019年7月19日出具鉴定意见：被鉴定人彭明河因摔倒致左股骨颈骨折，行手术治疗后目前遗留左髋关节功能部分障碍，属八级伤残。续医费约需人民币12000元。原告为此次支付鉴定费1300元及检查费186.20元。 原告彭明河系农村居民，从2015年1月起购房居住重庆市渝北区XX街道XX号房屋内。 原告之女彭丽于1991年5月14日出生。2019年6月17日，彭丽及家属委托重庆市正鼎司法鉴定所对彭丽劳动能力进行鉴定，该所于2019年7月19日作出鉴定意见：被鉴定人彭丽患小儿脑性瘫痪，属完全丧失劳动能力。原告为此支付鉴定费700元。 庭审中，被告主张原告出院后安排原告到其股东投资的重庆金石骨科医院住院疗养，为其垫付了医疗费、护理费及生活费，并举示了重庆市医疗机构门诊收据及连号的手写手据，原告对此不予认可。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，彭明河因伤在被告重庆渝北惠安医院入院治疗，经鉴定认定，重庆渝北惠安医院在对彭明河的诊疗过程中存在过错，其过错行为是致患者损害后果的主要因素，据此，被告应当对彭明河所受损失承担75%的赔偿责任。 根据原告主张的损失范围及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，彭明河的损失为： 1.残疾赔偿金209334元，残疾赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告虽为农村居民，但其受伤前已在城镇连续居住一年以上，应当按照城镇居民标准计算其残疾赔偿金，原告彭明河定残时年满55周岁，残疾赔偿金应计算20年，应为209334元（34889元/年×20年×30%）。 2.医疗费2228元，原告虽然只主张了自己支付的医疗费，但本案中双方对损失的发生均有因果关系，故应将双方支付的医疗费一并计入损失，根据双方的陈述及举示的证据，原、被告双方共支付的医疗费共计80667元（667+80000）。对于被告主张的其为原告在重庆金石骨科医院疗养期间垫付的医疗费，因被告提供的发票仅为门诊发票，且开票日期先后顺序与票据号码次序颠倒，明显不符合常理，对其真实性本院不予采信。 3.误工费61800元，原告受伤后从重庆医科大学附属第二医院出院后一直在门诊进行治疗，之后又在重庆市渝北区人民医院住院治疗至2017年7月11日出院，出院后医嘱休息三月，原告无证据其之后仍需要休息而构成持续误工，故其误工期限应从受伤之日起计算至2017年10月11日，共计296天，原告受伤前从事建筑行业其误工费应按上一年度城镇私营单位建筑业年收入标准54612元计算，应为44288.09元（54612元/年÷365×296），对超出部分的请求不予支持。 4.交通费2000元，根据原告的住院治疗及鉴定过程，本院酌情支持1500元。 5.精神抚慰金20000元，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。原告因此事故造成八级伤残，给其造成了严重的精神损害，对其精神抚慰金本院酌情支持7000元。 6.住院伙食补助费9060元，彭明河共计住院151天（43+28+80），本院酌情按60元/天计算，应为9060元（151天×60元）。 7.营养费2000元，根据原告的出院医嘱记载其出院后需加强营养，对此本院酌情支持1500元。 8.护理费18120元，彭明河共计住院151天，对护理费本院酌情按120元/天予以支持，护理费应为18120元（151天×120元）。 9.被扶养人生活费72462元，原告之女彭丽患小儿脑性瘫痪，完全丧失劳动能力，其被扶养人生活费应为72462元（24154×20年×30%÷2），被扶养人生活费应计入残疾赔偿金。 10.鉴定费2000元，原告受伤后因鉴定其伤残等级支付鉴定费1300元，原告误将鉴定检查费186.20元计入医疗费，本院对此予以纠正，该费用应计入鉴定费；对原告因鉴定其女彭丽劳动能力所支付的鉴定费700元，因该费用系原告举证所支出的必要诉讼成本，且该费用支付与其受伤并无相当之因果关系，对此费用本院不予支持，故原告的鉴定费应为1486.20元。 11.续医费12000元，该费用的鉴定意见书为证，应予支持。 另，对于被告主张的其为原告在重庆金石骨科医院疗养期间垫付的护理费及生活费，因被告提供的仅为手写且连号的收据，对其真实性本院不予采信。 以上各项损失共计457417.29元（含精神抚慰金7000元），应由被告重庆渝北惠安医院赔偿344812.97元（450417.29×75%+7000），因被告重庆渝北惠安医院已为原告垫付了94600元（80000+9600+5000），还应再赔偿原告250212.97元（344812.97-94600）。 综上所述，原告要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，本院部分予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告重庆渝北惠安医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告彭明河医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、续医费、精神抚慰金、交通费、误工费、护理费、鉴定费等共计250212.97元； 二、驳回原告彭明河的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。 案件受理费2260元，减半收取1130元，由原告彭明河负担320元，被告重庆渝北惠安医院负担810元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。 审判员  刘涛峰 二〇二〇年一月七日 书记员  杨 星