山东省汶上县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0830民初2805号原告：王印峰，男，1961年6月18日出生，汉族，居民，住汶上县。委托诉讼代理人：张正，山东圣泽律师事务所律师。委托诉讼代理人：樊兆春，山东圣泽律师事务所律师。被告：汶上县人民医院，住所地：汶上县德惠路1号，统一社会信用代码：12370830494121442L。法定代表人：张耀臣，理事长。委托诉讼代理人：郑玉铮，山东中都剑律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵森，男，1972年12月23日出生，汉族，居民，住汶上县泉河路543号2号楼4单元302室，系汶上县人民医院职工。原告王印峰诉被告汶上县人民医院生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王印峰的委托诉讼代理人张正、樊兆春，被告汶上县人民医院的委托诉讼代理人郑玉铮、赵森到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王印峰向本院提出诉讼请求:1、判令被告赔偿原告残疾赔偿金等损失暂定100000元。庭审中，原告变更诉讼请求：要求被告承担各项赔偿费用268196元，其中残疾赔偿金158196元，更换假肢费用110000元。2、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2017年6月7日下午，原告在工作时，机器将左手拇指扯掉，原告被同事送至汶上县人民医院急诊科。原告的同事把原告的断指交付给急救人员，汶上县人民医院急诊科医生对断指检查后，因为没有能力做接指手术，便安排该院120急救车转运至济宁市第一人民医院做接指手术。济宁市第一人民医院专家对断指检查后，告知原告，因汶上县人民医院没有对断指采取消毒包裹等隔离措施，而将断指放在冰块中直接保存，处置不当，致使断指冻死，已不能做再植手术。综上，由于汶上县人民医院违反医疗操作规程，造成原告断指不能接上，从而导致左手残疾，应由被告赔偿原告残疾赔偿金等损失。特具文起诉，望判如所请。王印峰为证明自己的主张提供以下证据：1、原告到汶上县人民医院就诊的门诊病历及门诊收费票据4张，其中收费票据为院前急救费、DR拍片费、出车费、出诊费，证明原告受伤后到汶上县人民医院急诊科进行治疗，急诊科安排120急救车转运济宁第一人民医院进行手术再植。2、济宁市第一人民医院住院病案，专科检查中明确表述：离断指体于冰块中直接保存，呈冻结状，冰冷硬实，断缘可见冰霜，颜色淤紫；手术记录中也有类似陈述。证实汶上县人民医院没有尽到诊疗义务。3、朱通伯、戴尅戎主编，人民卫生出版社出版的《骨科手术学》，该书是医学院教学用书，该书第109页有明确对断指保藏方式进行记载：正确处理方法是将断指用无菌纱布包裹后，放入小塑料袋内，扎紧袋口，再套一大塑料袋，两袋之间放足量的冰块。上述证据2-3共同证实，汶上县人民医院将断指直接放入冰块中，既没有消毒，也没有包扎，更没有包裹，明显存在医疗过错。4、济南德泰康复产业发展有限公司出具的一份安装证明，证实原告安装一次假肢的费用为5000元，原告需一年更换一次假肢；济南德泰康复产业发展有限公司出具的一张发票，证实原告安装假肢花费了5000元；济南德泰康复产业发展有限公司出具的工商登记信息，证实该单位工商登记信息。5、提交房产证一份，证实原告于2008年1月30日在汶上县城购买商品房一处居住使用，应按照城镇居民标准计算其损失。6、王永成的证人证言，证实原告方将断指交给被告方医生后，就没有再见过断指。7、庞全安的证人证言，证实原告方将断指交给被告方医生，由被告医生处置。汶上县人民医院辩称，对原告的诉请，我方不予认可。我方医护人员严格按照诊疗操作规程，从事诊疗活动，采取了相应的诊疗措施，没有任何过错，且原告的损伤后果与我单位诊疗没有因果关系，所以请求驳回原告的诉讼请求。汶上县人民医院为证实自己的主张提供以下证据：1、2017年6月7日济宁市急救站院前急救病例，该证据内容表明我方急救车辆转运原告的时间是15时09分，到达济宁第一人民医院时间为15时58分，该院的接诊人员签字时间是16时02分，并且运送过程中记载了：采取的治疗措施为包扎和骨折固定。2、济宁第一人民医院门诊病历号0000810772的门诊病历，该病历中并没有载明断指冰霜状的表述。上述1-2号证据共同证实汶上县人民医院对断指采取的措施得当。3、工号为6120姬珂的证明材料一份，济宁三彩印务有限公司出具的证明一份，共同证实汶上县人民医院在2015年12月8日印制了号码从5210001到5270000。2016年3月31日起就没有再印制带有编码的门诊病历，原告方提交的门诊病历（号码为5191450）实为2015年12月8日前印制并使用的门诊病历，原告没有提交到被告处就诊的真实病历。4、视频资料一份，证实断指在120急救车内的处置过程。5、刘景振的证人证言，证实断指依操作规程处置后，由原告方家属保管。6、汶上县人民法院（2018）鲁0830民初1132号案件中菏泽德衡司法鉴定所终止鉴定告知书一份，证实：在王印峰医疗过错司法鉴定中，汶上县人民医院在转诊过程中对被鉴定人断指处置方法及过程，到达济宁市第一人民医院处断指情况不明确；15时58分到达济宁第一人民医院门诊后，至17时25分转入该院手足外科病房时，原告的断指情况及由谁保管处理及处理方法均不明确，从而终止医疗过错司法鉴定。本院根据原告王印峰的申请，依法委托泰安协和司法鉴定所对原告的伤情进行残疾程度鉴定、对安装假肢费用进行鉴定。泰安协和司法鉴定所做出鉴定意见：1、被鉴定人王印峰因外伤致左上肢绞轧伤；左手拇、环指旋转撕脱离断毁损伤，行左手拇、环指截指术后，符合九级伤残。2、被鉴定人王印峰因外伤致左手拇、环指旋转撕脱离断毁损伤，需安装假肢，请到有关专业机构评定假肢安装费用。3、被鉴定人王印峰因外伤致左手拇、环指离断，与冷藏技术、左手拇、环指离断不能再植，存有因果关系，其参与度为同等作用。汶上县人民医院对该鉴定意见有异议，认为该鉴定所不具备本案所需鉴定资质，其所作鉴定意见不涉及汶上县人民医院的诊疗行为，鉴定意见不能作为本案定案依据。经本院审查，泰安协和司法鉴定所的司法鉴定人李某、巩某鉴定类别为：法医临床鉴定（损伤程度及相关事项鉴定、伤残程度及相关事项鉴定）。本院认为，因泰安协和司法鉴定所不具备医疗行为过错鉴定资质，对其出具的司法鉴定意见书第3项，本院不予采纳使用，对其具有鉴定资质的第1、2项鉴定意见采纳使用。本院重新委托济宁永正司法鉴定所对原告王印峰医疗损害相关事项进行司法鉴定，在启动鉴定程序后，因汶上县人民医院拒绝在司法鉴定协议书上签字，济宁永正司法鉴定所决定终止鉴定。庭审中，原告对退鉴函无异议，被告主张，拒绝签字的原因是鉴定机构将虚假证据作为检材进行鉴定，原告不提供真实的门诊病历。经庭审质证，本院对原、被告提供的证据认定如下：被告对原告提供的1号证据有异议，被告主张对于带有编码的门诊病历早就停止使用，不能达到原告的证明目的。本院认为，原告提交的被告门诊收费证据足以证实原告在被告处就诊的事实，医患关系成立，对该证据本院予以采纳。被告对原告提交的2-3号证据有异议，认为被告对原告的断指采取的措施恰当、合规。本院认为，根据原告提交的2-3号证据能够证实，原告受伤后，曾将断指交由被告医院处置，本院将结合其他证据认定事实。被告对原告提交的4号证据有异议，认为该公司不具有评定安装假肢费用的资质，该单位出具的证明，不能作为本案定案的依据。本院认为，该公司不是专业鉴定机构，不具有评定安装假肢相关事项的资质，对该公司出具的证明不采用。但原告因本次事故确实安装假肢，花费5000元，由该公司出具的发票为证，对该发票本院予以认定。对原告提交的5号证据，被告存疑，本院认为该证据客观真实存在，予以认定使用。对原告提交的6-7号证据，被告有异议，本院将结合其他证据，认定证人证言效力。原告对被告提交的1-2号证据有异议，本院认为，被告提交的1-2号证据客观真实存在，予以认定使用。原告对被告提交的3号证据有异议，认为与本案无关，本院认为，该证据为书证，客观真实，与本案具有关联性，本院将结合其他证据认定。原告对被告提交的4号证据无异议，本院予以使用。对被告提交的5号证据，原告有异议，本院将结合其他证据，断定证人证言效力。对被告提交的6号证据，原告有异议，该证据为书证，客观真实，与本案具有关联性，本院将结合其他证据认定事实。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年6月7日下午，原告工作时，误将左手拇指、无名指绞伤，被同事送至被告汶上县人民医院急诊科。汶上县人民医院初步检查诊断治疗后，因伤情紧急严重，随即于2017年6月7日15时09分安排汶上县人民医院120急救车转运至济宁市第一人民医院治疗。120急救车于2017年6月7日15时58分到达济宁市第一人民医院。汶上县人民医院共向原告收取拍片费270元、出车费200元、出诊费50元、院前急救费50元。济宁市第一人民医院总院急诊门诊于2017年6月7日16时接收原告，在济宁市第一人民医院门诊号000810772门诊病历中记载：“主诉：左手拇指机器绞伤2小时。现病史：2小时前左手拇指机器绞伤，拇指离断，左前臂畸形疼痛。体格检查：左手拇指离断，左前臂夹板固定。西医诊断：左手外伤左手拇指离断。”6月7日16时26分的门诊病历记载：“西医诊断：左前臂外伤。处置：住院、手术。”2017年6月7日17时02分，原告在济宁市第一人民医院手足外科行左手拇、环指清创，残端修复术＋左尺、桡骨折石膏外固定术。在17时40分的手术记录中记载：“……离断指体呈冻结状，冰冷硬实，断缘可见冰霜，颜色淤紫……远端指体颜色苍白，湿冷，干瘪，无血运，均无再植条件……”。17时25分，原告被推入济宁市第一人民医院手足外科总院病区，17时34分济宁市第一人民医院对原告做书面入院记录。经济宁市第一人民医院手足外科总院病区专科检查记录：“……离断指体于冰块中直接保存，呈冻结状，冰冷硬实，断缘可见冰霜，颜色淤紫……”。住院12天后，2019年6月19日，原告从济宁市第一人民出院，在济宁市第一人民医院出院记录中记载：“入院情况……离断指体于冰块中直接保存，呈冻结状，冰冷硬实，断缘可见冰霜，颜色淤紫……。”原告主张因汶上县人民医院违反医疗操作规程，造成原告断指不能再接，导致左手残疾，被告应赔偿原告各项损失。被告认为医院医护人员严格按照诊疗操作规程，从事诊疗活动，没有过错，不同意赔偿原告。双方发生纠纷，原告诉至法院，形成本案。本院认为，原告手指受伤后到被告汶上县人民医院就医急诊，汶上县人民医院作为专业的医疗结构，应当为患者提供科学、规范的诊疗服务。汶上县人民医院在不具备接指条件下，安排医院120急救车转至上一级医院济宁市第一人民医院，并收取原告出诊费50元、出车费200元。本院认为，不论原告提交的病历真假，原告在被告处就诊为事实，被告收取了原告院前急救费、出车费、出诊费，并作出需要立即转院做接指手术的治疗方案，被告应当深知必须对原告的断指进行科学护理、仔细保管，以使后期断指顺利再植。但是被告方医护人员确将断指在120急救车内处理后随意交由陪同家属保管，未做任何护理叮嘱，不具有专业医护知识的常人很难知晓应如何护理断指。原告主张，下车后，装断指的塑料袋交给被告医护人员，断指后期如何处理的，不知情。被告辩称在将原告送到济宁市第一人民医院到济宁市第一人民医院为原告手术过程中，断指一直由病患家属保管，原告方护理不当造成断指呈冻结状。根据目前原、被告双方提交的证据，均不能证实各自的主张，断指在下车后由谁保管护理已无法查清。但原告被送至济宁市第一人民医院检查后，即记载了离断指体于冰块中直接保存，呈冻结状，冰冷硬实，断缘可见冰霜，颜色淤紫。本院认为，被告医院作为专业的医疗机构，应当为患者提供科学规范、全面合理的诊疗服务。根据目前被告方提供的一段急救车视频，能够看出，被告医护人员将原告的断指和雪糕放置到一个塑红色料袋内，并将塑料袋暂交由病患家属保管。被告医院在深知断指重要性的情况下，应当由医院方医护人员对断指进行处置、护理、掌控，其将断指交由家属方保管，本身就存在重大过错。无论后期到达济宁后，断指是病患方保管不当，还是被告医院处置不当，确已造成了原告的断指呈冻结状，冰冷硬实，无法再植的后果。在原告王印峰基于本次事故起诉被告医院，本院（2018）鲁0830民初1132号卷宗中，菏泽司法鉴定所在鉴定过程中，经过严密审查，得出最后结论：“原告的断指情况及由谁保管处理及处理方法均不明确，从而终止了该鉴定”。本院在本案另行委托济宁永正司法鉴定所鉴定后，被告拒绝在鉴定协议上签字，该所又终止了鉴定，本案已无法通过司法鉴定得出医院过错与原告断指不能再植之间存在的因果关系及过错程度。结合本案具体情况，本院酌定被告医院应当以50%的过错参与度承担相应的赔偿责任。原告受到的损失如下：1、残疾赔偿金158196元（39549元×20年×20%）；2、辅助器具费5000元。原告要求的其他安装假肢费用，因原告提交的济南德泰康复产业发展有限公司不是专业评定假肢安装事宜的司法鉴定机构，对其做出的证明本院不予采信，具体损失原告可在每次发生后，另行主张权利。原告的总损失共计为163196元。被告医院应赔偿原告各项损失81598（163196×50%）元。综上所述，本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，判决如下:一、被告汶上县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王印峰残疾赔偿金、辅助器具费共计81598元；二、驳回原告王印峰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5323元，由原告王印峰负担3483元，被告汶上县人民医院负担1840元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审 判 长  苑来寅审 判 员  冯昌玺人民陪审员  张艳荣二〇二〇年一月二日书 记 员  程会会