贵州省遵义市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黔03民终82号上诉人（原审被告）：遵义市红花岗区人民医院。住所地:贵州省遵义市红花岗区**路185号。法定代表人：明晓务，该院院长。被上诉人（原审原告）：邱某1，男，2014年1月20日出生，汉族，住贵州省遵义市红花岗区。法定代理人：邱某2，男，1981年12月12日出生，汉族，住贵州省遵义市红花岗区。系被上诉人邱某1之父。上诉人遵义市红花岗区人民医院（以下简称区人民医院）因与被上诉人邱某1医疗损害责任纠纷一案，不服贵州省遵义市红花岗区人民法院（2019）黔0302民初2538号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月3日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。区人民医院上诉请求：请求撤销原判，并依法改判。事实和理由：一、区人民医院对于一审认定的除精神抚慰金外的其他赔偿项目及标准无异议。一审认定的精神抚慰金10万元，高于遵义市经济发展水平，应予调整。二、一审认定区人民医院承担90%责任过高。经遵义市医学会鉴定，本案属于二级丁等医疗事故，医方承担主要责任，故我方应承担80%以内的责任。邱某1二审未作答辩。邱某1向一审法院起诉请求：1.请求判令区人民医院支付邱某1医药费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、营养费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、鉴定费，共计1323880.62元；2.续医费、续医期间的陪护费待人民法院委托相关机构进行伤残等级评估后再主张具体金额；3.区人民医院承担本案诉讼费用。诉讼过程中，邱某1变更诉讼请求为：1.请求判令区人民医院支付邱某1医药费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、营养费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、鉴定费，共计4323779元；2.续医费、续医期间的陪护费待人民法院委托相关机构进行伤残等级评估后再主张具体金额；3.区人民医院承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2014年1月19日，邱某1母亲毛国珊因生产邱某1入住区人民医院，并于2014年1月20日产下邱某1。在生产过程中，由于区人民医院医务人员操作不当造成医疗事故。邱某1于出生当日××遵义市第一人民医院治疗至2014年1月26日出院，经诊断为：1.新生儿××；2.缺氧缺血性心肌损害；3.缺氧缺血性脑病/颅内出血；4.新生儿高胆红素血症。2014年4月21日至2014年5月3日，邱某1入住重庆医科大学附属儿童医院住院治疗，出院诊断为1.××；2.尿崩症；3.先天性喉软骨发育不良；4.先天性气道发育不良；5.肝功能损害；6.房间隔缺损；7.卵圆孔未闭。2014年5月5日至2014年5月9日，邱某1入住遵义医学院附属医院治疗，出院诊断为：1.支气管××（喘息型）；2.先天性心脏病（房间隔缺损）；3.先天性喉软骨发育不良；4.尿崩症。2014年6月18日至2014年6月24日邱某1再次到重庆医科大学附属儿童医院住院治疗。2014年8月8日至2018年9月13日，邱某1多次至遵义市妇幼保健院住院治疗。邱某1共计住院治疗888天,产生医疗费221596.85元。2018年11月21日，遵义市医学会作出遵义医鉴[2018]145号《医疗事故技术鉴定书》，认定邱某1涉案医疗事故属于二级丁等医疗事故，医方承担主要责任。2015年12月24日，经贵州省湄潭县残疾人联合会评定，邱某1被评定为壹级残疾。一审法院认为，区人民医院在为邱某1提供生产医疗服务过程中产生医疗事故，对邱某1的人身造成损害致残。经遵义市医学会鉴定，区人民医院应当对涉案医疗事故承担主要责任。一审法院综合案件实际情况，认定区人民医院对涉案医疗事故承担百分之九十的责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款之规定，区人民医院应当对有关费用进行赔偿。关于医疗费，邱辰宇向一审法院提交了医疗费用票据十九张，共计金额226184.1元。但其提交的2019年2月18日打印的《遵义市红花岗区人民医院费用清单》（金额4587.25元）患者为毛国珊，故一审法院对该份证据的关联性不予认定。其余十八张医疗费用票据，区人民医院不持异议，故一审法院认定产生的医疗费用为221596.85元。其中，邱某1已享受农村合作医疗保险赔偿共计53708.37元，根据侵权纠纷填平规则，该部分费用不应当计入本案医疗费赔偿数额内。故医疗费赔偿总额为167888.48元。关于住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款之规定，认定80元/日符合本市实际消费情况，自医疗事故发生后到邱某1提起诉讼之日，累计住院天数为888天，住院伙食补助费为71040元（80元/日×888天）。关于护理费，邱某1作为幼儿在住院期间生活不能自理，需要人陪护，护理费系必要费用。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，一审法院参考2018年度贵州省居民服务及其他服务平均工资以及区人民医院认可每年按照66279元标准计赔的事实，决定按照每年66279元计算。即护理费为161248.64元（66279元÷365天×888天）关于残疾赔偿金，本案在诉讼过程中，对外委托了有关司法鉴定机构对邱某1的伤残等级进行鉴定，但因邱某1尚未年满六周岁，不能进行鉴定，邱某1向一审法院主动申请撤回鉴定。故一审法院对该项费用不予处理，待邱某1年满六周岁后达到鉴定条件之日，可另行主张。关于残疾辅助器具费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条之规定，邱某1未提交相关依据证明残疾用具（纸尿裤、矫正鞋）费的相关情况，鉴于邱某1的病情确需纸尿裤，且区人民医院认可自邱某1住院起至庭审之日，每月按照200元计算纸尿裤费用，故一审法院酌情认定2014年1月至2019年10月产生的残疾辅助器具费为21000元（300元/月×70月）。邱某1主张的矫正鞋，未提交证据证明需矫正及矫正鞋的价格，一审法院不予支持。关于营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，邱某1的有关医嘱中注明需加强营养支持。邱某1主张住院期间营养费按照30元/天标准计算，区人民医院予以认可。故一审法院认定营养费为26640元（30元/天×888天）。关于交通费，邱某1未提供相关票据予以证明，但其住院888天，多次往返医院，确有产生交通费的事实。故一审法院酌情认定交通费7000元。关于住宿费，根据邱某1提供的相关票据，邱某1及陪护人员外出至重庆医科大学附属儿童医院就医18天，根据邱辰宇的主张以及参照《遵义市市级国家机关和事业单位差旅管理办法》规定，一审法院决定按照150元每天标准计算住宿费，即2700元。关于精神损害抚慰金，邱某1自出生之日起就因医疗事故致残疾，导致智力缺陷，给邱某1本人及家人带来巨大的精神痛苦，一审法院酌情认定精神损害抚慰金100000元。关于医疗事故鉴定费，邱某1主张为2500元，并提供了相关票据，区人民医院予以认可。故一审法院认定医疗事故鉴定费为2500元。关于后续医疗费用，本案在诉讼过程中，委托有关机构对后续医疗费用进行评估，但因邱某1尚未达到年龄无法进行，故根据邱某1的申请撤回了对该项费用的评估。邱某1亦未提交证明后续医疗费用的依据，故一审法院对后续医疗费用不予处理。待后续医疗费用达到评估条件时，邱某1可另行主张。综上，涉案医疗事故现已产生的有关费用合计为560017.12元，区人民医院需负担90%的责任，故区人民医院的赔偿数额为504015.41元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十六条之规定，判决：一、遵义市红花岗区人民医院于判决生效后十日赔偿邱某1截止2019年8月31日医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾辅助器具费、营养费、交通费、鉴定费、住宿费共计504015.41元。二、驳回邱某1的其他诉讼请求。案件受理费6920元，减半收取计3460元，由遵义市红花岗区人民医院负担。本院二审期间，双方未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。医疗机构的诊疗行为具有较强的复杂性和专业性，如何准确地评价医疗行为，确定患者的损害后果与诊疗行为的原因力大小等问题，往往需要借助于鉴定人的鉴定意见。本案经遵义市医学会2018年11月21日作出的遵义医鉴[2018]145号医疗事故技术鉴定书认定，医方承担主要责任。一审结合该医疗事故鉴定书的结论以及在现场体查部分关于邱某1伤情的部分表述即：“患儿韦氏智力评分：语言智商48，操作智商46，中度智力障碍。”以及区人民医院的诊疗水平等，认定区人民医院承担90%责任，较为适宜，本院予以确认。关于区人民医院上诉认为一审认定的精神抚慰金过高的问题。新生儿的出生原本带给一个家庭的应该是喜获麟儿的幸福。但邱某1在出生时即因区人民医院的不当诊疗行为等造成其中度智力障碍的严重后果。致使邱某1的家人刚刚沉浸幸福中，不幸又降临这个家庭。甚至随着邱某1的成长，还要给邱某1及其家人更大的精神痛苦。因此，一审酌定精神抚慰金100000元，符合本案实际，本院予以维持。区人民医院关于精神抚慰金过高的上诉理由，本院不予采纳。本案关于精神抚慰金数额的认定，仅系个案适用情形，现目前不具有普遍适用性。综上所述，遵义市红花岗区人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费6920元，由遵义市红花岗区人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  蔡一雷审判员  罗小龙审判员  付甫金二〇二〇年一月二十一日法官助理陶晓梅书记员黎雪梅