重庆市云阳县人民法院 行 政 判 决 书 （2019）渝0235行初113号 原告程依建，男，1982年4月19日出生，汉族，住重庆市开州区。 委托代理人李勇、颜修高，重庆言民律师事务所律师，代理权限：特别授权。 被告云阳县社会保险服务中心，住所地：云阳县行政服务中心一楼，统一社会信用代码12500235759258517M。 法定代表人黄学勇，主任。 出庭应诉负责人刘卫宁，该中心副主任。 委托代理人解浩，重庆龙脊律师事务所律师，代理权限：一般代理。 原告程依建诉被告云阳县社会保险服务中心支付工伤保险待遇一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告程依建的委托代理人李勇、颜修高，被告云阳县社会保险服务中心的出庭应诉负责人刘卫宁、委托代理人解浩到庭参加诉讼本案现已审理终结。 原告程依建诉称，原告系云阳县帆水煤业有限责任公司麻柳坝煤矿井下工人，该单位系云阳县帆水煤业有限责任公司依法成立并领取营业执照的分公司。原告从2014年5月在用人单位从事采煤工作至2016年7月，从业期间用人单位已经依法为原告参加工伤保险并缴费。后原告与用人单位自愿解除劳动关系回家休息，至今未从事接触粉尘工作。现云阳县帆水煤业有限责任公司麻柳坝煤矿因政策性关闭。2017年1月5日原告经重庆市职业病防治院诊断职业性煤工尘壹期。2018年12月19日被告重庆市云阳县人力资源和社会保障局认定为工伤，2019年1月22日经重庆市云阳县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残柒级。后原告向被告申请工伤保险待遇基金支付部分(即一次性伤残补助金和一次性医疗补助金)的审核发放。2019年7月11日，被告作出核定不予支付的回复。原告认为该回复内容严重违反《社会保险法》、《工伤保险条例》及人社部发［2013］34号规章的相关规定，被告应当对原告的工伤保险待遇基金支付部分审核并支付。特起诉：1.撤销被告于2019年7月11日对原告作出的核定不予支付工伤保险待遇的回复；2.责令被告在法定期限(60日)内核定并发放原告伤残柒级的工伤保险待遇即一次性伤残补助金和一次性医疗补助金；3.本案诉讼费由被告承担。 被告云阳县社会保险服务中心辩称，一、答辩人主体适格。根据《社会保险法》第八条及《工伤保险条例》第四十六条的规定，答辩人作为云阳县行政区域内的社会保险经办机构，系法律、法规授权的组织，负责该行政区域内工伤保险待遇核定支付工作，具有核发工伤保险待遇的法定职责，是本案适格的被告。二、答辩人向被答辩人作出不予支付工伤保险待遇的行为认定事实清楚、办理程序合法、适用法律正确。被答辩人向答辩人申请程依建的工伤保险待遇，经答辩人查询系统显示:程依建于2015年3月16日办理工伤保险参保登记，2016年7月31日停保，而程依建于2018年12月19日认定为工伤，不符合相关规定支付工伤保险待遇的条件；根据《社会保险法》第四十条规定“职工所在用人单位未依法纳工伤保险费用，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇”。《工伤保险条例》第六十二条“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”以及《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条规定“用人单位应当参加工伤保险而未参加或少报、漏报参保职工以及未按时足额缴纳工伤保险费的，按以下办法办理:(二)2011年1月1日后受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按《条例》第六十二条规定，用人单位补缴工保险费和滞纳金后的次月起，新发生的除一次性工亡补助金一次性丧葬补助金和一次性伤残补助金外的应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付”。被答辩人的情形同时也不符合新发生费用的相关规定。答辩人认为只有用人单位履行了按时足额缴纳工伤保险费的义务，工伤职工才能依法从工伤保险基金中享受工伤保险待遇，才能实现工伤保险制度的目的。本案被答辩人用人单位未履行按时足额缴纳工伤保险费义务，就应当按照《工伤保险条例》第六十二条规定的原则承担相应的法律责任;因此，被答辩人申请的工伤保险待遇依法不由工伤保险基金支付。三、被答辩人系对法律规定和相关规范性文件的误解。根据《职业病防治法》第六十一条第二款规定“用人单位在发生分立、合并、解散、破产等情形时，应当对从事接触职业病危害作业的劳动者进行健康检查，并按照相关规定妥善安置职业病病人。”人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见人社部发[2013]34号第九条规定，按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书(或职业病诊断鉴定书)中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇;未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。本案中被答辩人用人单位关闭时，被答辩人没有查出患有职业病，诊断为职业病时时隔两年，用人单位已经不存在，不能由用人单位一次性缴纳工伤保险统筹费用后由工伤保险基金支付工伤保险待遇。被答辩人只能依据《职业病防治法》第六十二条规定“用人单位已经不存在或者无法确定劳动关系的职业病人，可以向地方人民政府民政部门申请医疗救助和生活方面的救助。”其次，根据《劳动合同法》第四十四条的规定“有下列情形的，劳动合同终止：......(五)用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或用人单位决定提前解散的”。《社会保险法》第五十七条第二款规定，用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者注销终止之日起三十日内到社会保险经办机构办理变更或注销社会保险登记。因此，被答辩人的用人单位关闭后，与被答辩人的劳动关系和工伤保险关系当然终止，被答辩人主张支付工伤保险待遇的理由不成立。 综上所述，答辩人已经履行了法定职责，不予支付被答辩人的相关工伤保险待遇事实清楚、程序合法、适用法律和规范性文件正确，被答辩人的起诉没有事实和法律根据，请人民法院审查后依法判决驳回被答辩人全部诉讼请求。 原告提交了以下证据： 1、原告身份证；2、职业病诊断证明书；3、认定工伤决定书；4、劳动能力初次鉴定结论书；5、参保证明；6、解除劳动关系证明；7、证明；8、工伤保险待遇审核发放申请书；9、申请工伤待遇审核发放提交材料清单；10、函；11、重庆市第二中级人民法院行政判决书2份、人社部发（2013）34号。 被告提交了以下证据及规范性文件： 1、统一社会信用代码证书；2、法定代表人身份证明书及身份证；3、工伤待遇申请书；4、终止或解除劳动合同证明书；5、认定工伤认定书和劳动能力初次鉴定结论书；6、云阳府发[2016]26号文件；7、公司基本情况；8、授权委托书及律师事务所函；9、工伤保险参保变更记录；10、重庆市社会保障管理信息系统；11、欠费明细；12、云阳县社会保险服务中心关于程依建工伤保险待遇问题的回复函；13、法条摘录； 经庭审质证，原、被告对对方证据的真实性均无异议。本院审查认为，原、被告提交的证据来源合法，具有真实性，与本案案件事实相关联，予以采信。 经审理查明，原告系云阳县帆水煤业有限责任公司麻柳坝煤矿采煤工，从2014年5月在该煤矿从事采煤工作至2016年7月，原告与用人单位于2016年7月1日解除劳动关系后回家休息。原告从业期间用人单位依法为其参加工伤保险并缴费。云阳县帆水煤业有限责任公司麻柳坝煤矿于2016年8月10日因政策性关闭注销。2018年6月14日，原告经重庆市职业病防治院诊断为职业性煤工尘壹期；2018年12月19日，被重庆市云阳县人力资源和社会保障局认定为工伤；2019年1月22日，经重庆市云阳县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残柒级、无生活自理障碍。后原告向被告申请工伤保险待遇基金支付部分(即一次性伤残补助金和一次性医疗补助金)的审核发放。2019年7月11日，被告作出《关于程依建申请工伤待遇回复的函》(云社险函［2019］27号)，以程依建诊断为职业病时用人单位未依法缴纳工伤保险费，根据《社会保险法》第四十一条规定，工伤保险待遇应由用人单位承担，工伤保险基金不予支付。 本院认为，原告认为向被告云阳县社会保险服务中心申请支付工伤保险待遇，被告作出不支付《回复函》侵犯其正当权益，提起行政诉讼，其具有合法的原告主体资格。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”，《工伤保险条例》第四十六条规定：“社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇”。被告云阳县社会保险服务中心负责本县的社会保险工作，具有核定、支付社会保险待遇的法定职责，是本案适格的被告。 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条规定，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费；第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇；第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。根据上述规定，职工参加工伤保险后患职业病且经工伤认定、劳动能力鉴定，应当享受工伤保险待遇，其中法律规定的应从工伤保险基金中支付的费用应当由社会保险经办机构核定支付。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金……（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。……。《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条规定，曾经从事接触职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。第九条规定，按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。本案原告在原云阳县帆水煤业有限责任公司麻柳坝煤矿工作期间系从事职业病危害作业，离开工作岗位后诊断为职业病，被认定为工伤，并被鉴定为七级伤残，用人单位在原告工作期间为其参加工伤保险并按时足额缴纳了工伤保险费，因此，被告云阳县社会保险服务中心应当按《工伤保险条例》的规定支付原告的一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。被告辨称原告的用人单位未依法为原告缴纳工伤保险费及原告诊断为职业病时与用人单位终止了劳动关系而不予支付工伤保险待遇，无事实依据和法律依据，其辩解理由不能成立。 综上，被告于2019年7月11日作出的《关于程依建申请工伤待遇回复的函》(云社险函［2019］27号)认定事实及适用法律、法规错误，应依法予以撤销，原告的诉讼请求本院予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第(一)、（二）项之规定，判决如下： 一、撤销被告云阳县社会保险服务中心于2019年7月11日作出的《关于程依建申请工伤待遇回复的函》(云社险函［2019］27号)； 二、责令被告云阳县社会保险服务中心于本判决生效之日起60日内依法核定并支付原告程依建的工伤保险待遇。 案件受理费50.00元，由被告云阳县社会保险服务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。 审 判 长  何世斌 人民陪审员  唐清英 人民陪审员  侯燕明 二〇二〇年一月十日 书 记 员  叶 青