广东省广州市增城区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0118民初6069号原告：杨凤九，男，1969年2月16日出生，汉族，住江苏省昆山市。委托诉讼代理人：成育祥，广东兆鹏律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司厦门分公司，住所地厦门市思明区湖滨西路9号大西洋中心25-27层、8B单元。负责人：郑确，该公司总经理。委托诉讼代理人：张飞军，广东洛亚律师事务所律师。被告：胡祖国，男，1972年10月26日出生，汉族，住湖北省蕲春县。原告杨凤九诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司厦门分公司（以下简称：太平洋保险厦门分公司）、胡祖国机动车交通事故责任纠纷一案。本院于2019年7月19日受理后，依法组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行审理。原告杨凤九的委托诉讼代理人成育祥，被告太平洋保险厦门分公司的委托诉讼代理人张飞军，被告胡祖国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨凤九诉称：2018年8月11日，被告胡祖国驾驶闽Ｄ×××××小型客车行经增城区永宁街创业大道与新建北路路口与原告驾驶的摩托车发生碰撞，造成原告受伤及车辆损坏的交通事故。经交警部门认定，原告负主要责任，被告胡祖国负事次要责任。而肇事车辆属于被告胡祖国所有并在被告太平洋保险厦门分公司投保了交强险和商业第三者险。原告受伤后被送医疗救治，被诊断为胫骨骨折、左侧腓骨骨折。后于2019年5月8日经广东华生司法鉴定中心鉴定为伤残十级，左胫骨内固定钢板、螺钉取出需要10000至15000元。原告的损失有：残疾赔偿金81950元、精神损害抚慰金10000元、医疗费386202.14元、后续治疗费15000元、误工费33762元、护理费5250元、住院伙食补助费3500元、营养费1000元、交通费2000元、鉴定费2700元，合计541364.10元。为维护原告合法权益，特向法院起诉，请求判令：一、被告太平洋保险厦门分公司赔偿原告损失246409.23元；二、被告胡祖国对上述债务承担连带责任；三、本案受理费由被告承担。被告太平洋保险厦门分公司辩称：一、事故车辆闽Ｄ×××××小型客车在我司投保了交强险和保额为150万元的第三者责任险，事故发生在保险期限内。二、原告主张赔偿金额过高，依据不足，应依法核减：对残疾赔偿金无异议；精神损害抚慰金，酌定为2000元；医疗费，我司不负责赔偿医疗费中超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用，有广东华生司法鉴定中心出具的司法鉴定书对原告提供的各项费用清单进行分析，鉴定意见表明杨凤九的医疗费超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分累计为201986.01元，另外，答辩人已经依据被告胡祖国的申请，代垫医疗费3116.23元，上述两笔费用应从我方应赔付的金额中扣减；另外，被答辩人于2018年8月11日在广东省水电医院住院1天床位费50元，但在2018年8月12日至16日在南方医院住院每日床位费1600元，在2018年12月14日至2019年1月2日在南方医院每日床位费1642元，相关费用过高，请法庭减少赔偿数额；后续治疗费，因该费用尚未产生，我方认为酌定10000元较为合理；误工费，误工时间不应超过180天，原告未提交劳动合同、工资清单、银行流水及完税证明等证明其误工损失，其主张误工费按40975元/年计算，我方不予认可；护理费、住院伙食补助费无异议；营养费，原告主张过高，且无发票证明，我方不予认可；交通费，未提交发票，酌定500元；鉴定费，不属于保险责任范围，我方不予认可；诉讼费，不属于保险责任范围，不予认可。三、我方已经根据被告胡祖国的申请，获得就车辆闽Ｄ×××××小型客车损害赔偿请求权，现请求法院予以扣减。案涉车辆闽Ｄ×××××车辆维修费用为3955.58元，被告胡祖国已经向我方申请代垫该费用，我方已支付完毕且胡祖国将赔偿请求权转让给我方，我方要求直接扣减3368.91元。被告胡祖国辩称：我的车辆购买了全保，应由保险公司赔付原告损失，原告治疗期间，我为原告垫付了门诊医疗费3116.23元及住院押金3000元。经审理查明：2018年8月11日11时53分许，原告持“C1”类机动车驾驶证驾驶悬挂粤Ａ×××××号牌二轮摩托车沿广州市增城区永宁街创业大道由东往西方向逆行在由西往东车道，被告胡祖国驾驶闽Ｄ×××××小型客车沿广州市增城区永宁街新建北路由南往北方向行驶，双方行驶至创业大道与新建北路交界路口，杨凤九驾驶的悬挂AGK819号牌二轮摩托车的前部与闽Ｄ×××××小型客车的右前角发生碰撞，造成原告受伤，车辆损坏的交通事故。广州市公安局交通警察支队增城大队于2018年9月10日作出第440183120180000346号《道路交通事故认定书》，认定原告承担事故的主要责任，被告胡祖国承担事故的次要责任。事故发生后，原告即被送往广东省水电医院救治，并在该医院住院治疗至次日（即2018年8月12日），并于次日转往南方医科大学南方医院住院治疗至同月16日出院，医院诊断：闭合性胫骨平台骨折（左侧胫骨平台闭合性粉碎性骨折）；腓骨骨折（左腓骨近段粉碎性骨折）；小腿部位开放性伤口（左侧小腿开放性伤口）；非胰岛素依赖性糖尿病不伴有并发症（2型糖尿病）；出院医嘱：左下肢开放伤口定期2-3天换药，自清创术后两周伤口拆线；抬高、制动左下肢，避免患肢负重、下垂，防止患肢肿胀；建议下肢肿胀消退后，尽快择期手术治疗左下肢骨折；按时服药控制血糖，检测血糖。2018年8月16日，原告到毕节新民中医院住院治疗至同月27日出院，医院诊断：左侧胫骨平台粉碎性骨折；左侧腓骨近端骨折；医嘱：注意休息，加强营养，控制血糖；2个月内禁止大量和剧烈运动；出院后继续口服药物治疗，建议在家休养。2018年12月14日，原告再次到南方医科大学南方医院住院治疗至2019年1月2日出院，医院诊断：陈旧性胫骨骨折（左侧）；陈旧性腓骨骨折（左侧）；非非胰岛素依赖性糖尿病不伴有并发症（2型糖尿病）；医嘱：注意休息，建议全休3个月，加强双下肢肌力训练；定期返院复查；遵医嘱服药控制血糖，必要时内分泌科门诊检查，不适随诊。原告在上述治疗期间，共住院35天，共产生医疗费389318.37元，其中被告胡祖国为原告垫付了医疗费6116.23元，原告自行支付了383202.14元。庭审中，原告主张其因患肢肿胀，南方医院的医生口头建议其到毕节继续治疗消肿，才到毕节治疗的。2019年4月1日，原告委托广东华生司法鉴定中心对其伤残等级及后续治疗费进行评定，该司法鉴定中心于2019年5月8日作出粤华生司鉴定中心[2019]临鉴字第882号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人杨凤九的损伤评定为十级伤残；左胫骨内固定钢板、螺钉取出的费用为10000-15000元。为此，原告支付了鉴定费2700元。另查，事故车辆闽Ｄ×××××小型客车的所有人被告胡祖国，该车在被告太平洋保险厦门分公司处投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险，交强险的医疗费用赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限额为110000元，财产损失赔偿限额为2000元）及商业第三者责任险（以下简称商业三者险，赔偿限额为150万元），本案交通事故发生在保险期间内。事故发生后，被告太平洋保险厦门分公司在保险赔偿限额内向被告胡祖国理赔了医疗费3116.23元。诉讼中，被告太平洋保险厦门分公司于2019年12月9日委托广东华生司法鉴定中心对原告的医疗费中超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分进行评定，该司法鉴定中心于2019年12月20日作出了粤华生司鉴中心[2019]临鉴字第2173号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人杨凤九在广东水电医院、南方医科大学南方医院、毕节新民中医院中医疗费超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分费用累计为201986.01元整。另外，被告太平洋保险厦门分公司向本院提交了《神行车保系列产品投保单》、《投保人声明》、《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》，主张根据上述保险条款第二十六条第六项的规定，超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的医疗费部分属于商业三者险的免赔项目。其中《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第二十六条第六项载明：“下列人身伤亡、财产损失和费用保险人不负责赔偿：（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同乐医疗费用标准的费用部分。”上述《神行车保系列产品投保单》、《投保人声明》的投保人签章处均有被告胡祖国的签名，其中《投保人声明》载明：“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。”根据原告提交的《深圳市社会保险参保证明》，原告的工作单位为富泰华工业（深圳）有限公司。庭审中，原告主张其在富士康集团基建部任副总经理，而富泰华工业（深圳）有限公司是富士康集团的下属公司，每月收入为16000元，并称事发后虽公司未停发工资，每月只发生活补助5500元，但未提交由用人单位出具的误工证明以证明其误工损失。以上事实有原告提交的道路交通事故认定书、诊断证明书、出院记录、医疗费发票及费用明细清单、司法鉴定意见书、鉴定费发票、社会保险参保证明、驾驶证、行驶证、交强险和商业险保险单、驾驶证、行驶证，被告太平洋保险厦门分公司提交的投保单、投保人声明、商业险条款、司法鉴定意见书、医疗费发票，及原、被告在庭审中的陈述为凭。本院认为：本案交通事故经交警部门认定被告胡祖国承担事故的次要责任，原告承担事故的主要责任，程序合法，定责准确，本院予以确认。为此，原告的损失应由被告胡祖国承担30%的赔偿责任。根据原告的诉讼请求以及原、被告提交的证据，依照《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》、《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》，原告的损失有：1.医疗费389318.37元：根据原告及被告提交的医疗费发票及费用清单确认。2.后续治疗费15000元：原告主张后续治疗费15000元，并提交的司法鉴定意见为凭，本院予以支持。3.住院伙食补助费3500元：原告共住院35天，按每天100元计算。4.营养费500元：根据原告伤情，本院酌定营养费为500元。5.护理费5250元：原告受伤严重，其主张住院期间需一人护理，并主张按150元/天计算护理费合理，原告共住院35天，则护理费为5250元（150元/天×35天）。6.交通费1050元：根据原告的就医情况酌定。7.残疾赔偿金81950元：原告属于城镇居民，残疾赔偿金按城镇人均可支配收入计算，原告因本案事故致十级伤残，则残疾赔偿金为40975元/年×20年×10%=81950元。8.鉴定费2700元：根据鉴定费发票计算。9.精神损害抚慰金3000元：原告因本案事故致十级伤残，确会给其精神造成严重的损害，鉴于原告在事故中承担主要责任，本院酌定精神损害抚慰金为3000元。以上各项损失合计502268.37元。至于原告主张的误工费，原告述称事发后并没有停发工资，主张有误工损失，但未提交证据证明，本院不予支持。鉴于事故车辆闽Ｄ×××××小型客车向被告太平洋保险厦门分公司投保了交强险，故原告的损失应先由被告太平洋保险厦门分公司在交强险赔偿限额内赔偿。对于被告太平洋保险厦门分公司向被告胡祖国理赔的医疗费3116.23元，因原告的医疗费超过交强险医疗费用赔偿限额，而交强险医疗费用赔偿限额应优先赔偿原告损失，故上述3116.23元应视为被告太平洋保险厦门分公司在商业三者险赔偿限额内赔付。本案中，原告属于交强险医疗费用赔偿限额的损失为上述第1至4项损失，合计408318.37元，为此，被告太平洋保险厦门分公司应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告10000元。原告属于交强险死亡伤残赔偿限额的损失为上述第5至9项损失，合计93950元，为此，被告太平洋保险厦门分公司应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告93950元。对于被告太平洋保险厦门分公司提出原告的医疗费中超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的医疗费不属于商业三者险的赔偿范围的抗辩。被告太平洋保险厦门分公司提交的《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第二十六条第六项载明了：“下列人身伤亡、财产损失和费用保险人不负责赔偿：（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。”且其提交的《神行车保系列产品投保单》、《投保人声明》的投保人签章处均有被告胡祖国的签名，根据《中华人民共和国保险法》第十七条关于“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条关于“保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”，第十三条关于“投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。”的规定，本院认为被告太平洋保险厦门分公司已对上述免责条款履行了明确说明义务。被告太平洋保险厦门分公司根据该免责条款主张在超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的医疗费属于商业三者险免赔范围的事实和法律依据充分，本院依法予以采纳。本案中，根据广东华生司法鉴定中心作出的粤华生司鉴中心[2019]临鉴字第2173号《司法鉴定意见书》，原告超过国家基本医疗保险同类医疗费用标准的医疗费用为201986.01元。对于该部分医疗费，被告太平洋保险厦门分公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔付的10000元，应优先赔付上述201986.01元医疗费。对于超出部分191986.01元（201986.01元-10000元），由被告胡祖国负责赔偿57595.80元（191986.01元×30%），扣减被告胡祖国已为原告垫付且保险公司未理赔的医疗费3000元，被告胡祖国仍应赔偿54595.80元。对于原告超出交强险赔偿限额的其他损失206332.36元（502268.37元-201986.01元-93950元），由被告胡祖国负责赔偿61899.71元（206332.36元×30%），扣减其已垫付的医疗费3116.23元，其仍应赔偿58783.48元（61899.71元-3116.23元）。事故车辆闽Ｄ×××××小型客车向被告太平洋保险厦门分公司投保了保额为150万元的商业三者险，故被告胡祖国应承担的超出交强险赔偿限额的上述赔偿责任应由被告太平洋保险厦门分公司依商业三者险合同承担。因此，被告太平洋保险厦门分公司应在商业三者险赔偿限额内赔偿原告58783.48元。对于被告太平洋保险厦门分公司提出应在其赔偿限额中扣减原告应赔偿事故车辆闽Ｄ×××××小型客车的车辆损失中的3368.91元的主张，与本案属于不同的法律关系，本案不作处理，被告太平洋保险厦门分公司可另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司厦门分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险赔偿限额内赔偿原告杨凤九103950元。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司厦门分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在商业三者险赔偿限额内赔偿原告杨凤九58783.48元。三、被告胡祖国于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告杨凤九54595.80元。四、驳回原告杨凤九的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案件受理费4996元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司厦门分公司负担3300元；由被告胡祖国负担1106元；由原告杨凤九负担590元。原告已预交案件受理费4996元，原告同意其中被告负担部分由被告在履行判决时直接向原告给付，本院不予退还。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内，按照不服本判决部分的上诉请求之数额计算案件受理费（包括反诉费），向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  简淦传人民陪审员  陈颖波人民陪审员  湛鸿铁二〇二〇年一月十三日书 记 员  陈敏仪