湖南省资兴市人民法院民 事 判 决 书（2019)湘1081民初2186号原告：李永娥，女，1958年2月25日出生，汉族，居民，住湖南省资兴市。委托诉讼代理人：李宛锶，广东广信君达律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人：许文滔，广东广信君达律师事务所律师。被告：资兴市第一人民医院，住所地资兴市唐洞新区晋宁东路58号。法定代表人：唐小文，该院院长。委托诉讼代理人：唐煜星，男，1987年4月29日出生，汉族，该医院医务科副主任，住湖南省资兴市晋宁路市，特别授权。委托诉讼代理人：黄守文，资兴市星光法律服务所法律工作者。原告李永娥与被告资兴市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月20日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年12月17日公开开庭进行了审理。原告李永娥及其委托诉讼代理人李宛锶、许文滔，被告委托诉讼代理人唐煜星、黄守文均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李永娥向本院提出诉讼请求:1、判令被告赔偿原告各项经济损失共计523729.5元[医疗费40981.5元、护理费45770元、误工费91575元（计算天数91天+365天）、住院伙食补助费9100元、住宿费40950元、营养费18100元、交通费4710元、司法鉴定费15750元、残疾赔偿金146793元、精神损害抚慰金100000元、律师费10000元等，合计523729.5元]；2、判令被告承担原告在被告处住院治疗期间未结算的全部医疗费；3、判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：2016年8月，原告因左侧颈部长有肿块而到被告门诊看病，被告的医生通过B超检查诊断为甲状腺肿瘤，告知原告需手术切除。2016年9月5日，被告以原告“甲状腺包块性质待查”收入普外科治疗，2016年9月12日，被告对原告在全麻下行左侧甲状腺全切除术，术后原告出现呼吸困难，不能说话等表现，之后被告对原告再次实施气管切开术，术后原告症状并没有好转，反而更加严重，原告只好在咽喉部带着金属气管套的情形下出院，转广东省中医院大学城医院住院治疗。2018年3月19日，原告经鉴定声带受损损伤程度为九级伤残。同年5月8日，经鉴定原告误工期365天、护理期90日、营养期90天，2019年10月18日，经中山大学法医鉴定中心司法鉴定原告甲状腺结节手术缺乏适应症，未告知替代方案，术前未完善超声波等检查，认定被告存在的过错行为与原告损害存在因果关系，且参与度建议为75%。原告认为，被告违规强硬为原告进行手术，并造成原告残疾的损害后果，应对原告损害承担赔偿责任。现原告起诉至法院，请求被告赔偿。被告资兴市第一人民医院辩称：一、关于过错责任。经原告申请及法院委托，中山大学法医鉴定中心司法鉴定原告甲状腺结节手术被告存在过错参与度75%没有意见，请求法院根据案情还应下调到60%至65%进行处理。二、原告的损失。1、医疗费40981.5元，有发票原件的被告认可，没有原件的不予认可，并且原告在医保报了部分账，应当不再重复计算。2、护理费天数181天（住院原告计算天数91天、鉴定评定为90天）没有异议，但费用45770元计算过高，应当按照126元/天计算。3、误工费91575元不予认可，原告是1958年出生的，超过60岁，不存在误工费，住院天数计算91天没有异议，鉴定评定365天有异议，与事实不相符，计算标准也过高，应当按照126元/天计算。4、营养费18100元，住院天数计算为91天没有异议，鉴定评定90天有异议，不予认可，计算标准过高，应按照50元/天计算。5、住宿费40950元，原告没有提供相关的证据，计算方式也不符合法律规定，被告不予认可。6、住院伙食补助费9100元没有异议。7、交通费4710元应以实际票据为准，没有票据的不予认可。8、残疾赔偿金146793元有异议，应计算19年，并且应该按照2018年-2019年标准计算为33948元/年×19年×20%。9、2018年3月12日正宏司法鉴定中心出具的800元票据没有异议，2018年5月8日湘南学院司法鉴定中心的700元票据没有异议，2019年6月5日广东增值税电子普通发票14200元整没有原件，不具有合法性，不能作为证据使用，被告不予认可。10、律师费10000元，被告不予认可。11、精神损害抚慰金100000元，计算标准过高，应按10000元计算。原告为支持其诉讼请求，向本院提交了下列证据：证据1、原告在被告医院就诊的病历材料，拟证明原告在被告医院就诊的事实，以及因被告医院的诊疗过错行为直接导致的现有损害后果；证据2、原告在广东省中医院大学城医院就诊的4次住院病历资料，拟证明原告在被告处治疗导致的损害后果；证据3、湖南正宏司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书；证据4、湘南学院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书；证据5、中山大学法医鉴定中心出具的司法鉴定意见书；证据3-5拟证明（1）原告现有的伤残后果以及伤残程序评定为玖级；（2）原告的误工期、护理期和营养期；（3）被告医院对原告的诊疗行为存在过错，与原告损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要因素；证据6、医疗收费票据、费用明细清单，拟证明原告因被告的医疗过错行为导致的医疗费用损失；证据7、证明、身份证复印件、请假证明、收入证明，拟证明原告家属因照顾原告导致的误工费损失；证据8、铁路车票，拟证明原告因治疗病情导致的差旅费损失；证据9、鉴定收据、鉴定发票、客户回单（业务收费回单）、铁路车票、定额发票、出租车专业发票，拟证明原告因维权产生的损失（其中包括鉴定费和参加听证会产生的差旅费）；证据10、律师费发票，拟证明原告因维权产生的律师费损失。被告对原告证据质证后，质证意见为答辩意见。本院认为：原告提交的证据1、2、3、4、5、6、8、9，对其真实性、合法性、关联性进行审查，本院予以认定；对证据7的误工费损失，依法律规定计算，其证据不予采纳；对证据10，其律师费用，并非本案必须产生的费用，本院采信被告的质证意见，不予认定。被告未提交证据。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下：原告系资兴市滁口林场退休职工，1958年2月25日出生。2016年8月份，原告因左侧颈部长有肿块而到被告门诊看病，经被告医生B超检查诊断为甲状腺肿瘤，告知原告需手术切除。2016年9月5日，原告住院治疗，2016年9月12日，被告对原告进行左侧甲状腺全切除术，因术后原告呼吸困难，再实施气管切开术，2016年10月29日出院。原告术后症状恶化转广东省中医院大学城医院住院治疗四次，住院时间分别为2017年1月8日-2017年1月13日、2017年4月24日-2017年5月10日、2017年7月19日-2017年8月4日、2017年11月23日-2017年12月4日，以上原告共5次住院计102天，共花医疗费用为40981.5元（2016年9月5日预交被告1000元、2016年11月19日预交被告1000元、2017年1月13日原告交广东省中医院大学城医院2594.54元、2017年5月10日原告交广东省中医院大学城医院19059.93元、2017年8月4日原告交广东省中医院大学城医院13545.93元、2017年12月4日原告交广东省中医院大学城医院3781.10元）、交通费3710元。2018年3月19日，原告经湖南正宏司法鉴定中心司法鉴定，原告声带受损的损伤残程度评定为九级伤残。2018年5月8日，经湘南学院司法鉴定中心司法鉴定，原告误工期评定为365天，护理期评定为90日，营养期评定为90日。2019年10月18日，经中山大学法医鉴定中心司法鉴定，原告甲状腺结节手术缺乏适应症，被告未告知替代方案，术前未完善超声波等检查，认定被告存在的过错行为与原告损害存在因果关系，且参与度建议为75%。原告三次鉴定费用为15750元（含照相费50元）。原告起诉至法院，请求被告赔偿。本院认为，本案争议焦点：一是损失的认定。二是责任的划分。一、原告受伤后损失的具体认定。1、医疗费，原告请求为40981.50元,审理中原告提交了相应的票据，被告无异议，本院认定40981.50元。2、护理费，原告请求45770元，按181天计算（住院天数原告计算91天、鉴定评定90天），被告对计算天数无异议，请求按照126元/天计算，参照2018-2019湖南省城镇居民人均可支配收入的标准，本院认定为22806元（181天×126元/天）。3、误工费，原告请求为91575元，按456天计算（住院天数原告计算91天、鉴定评定365天），被告仅认可住院天数计算91天，按126元/天计算。原告自2016年9月5日到被告处住院，之后四次到广东省中医院大学城医院住院，至2017年12月4日出院，2016年9月5日-2017年12月4日为455天，参照2018-2019湖南省城镇居民人均可支配收入的标准，故本院认定为57330元（455天×126元/天）。4、营养费，原告请求18100元，住院天数原告计算为91天，经鉴定评定90天，故营养天数为181天，依50元/天计算，本院认定为9050元（181天×50元/天）。5、住宿费，原告请求40950元，但原告没有提供相关的证据，本院不予认定。6、住院伙食补助费，原告请求9100元，被告没有异议，本院认定9100元。7、交通费，原告请求酌情计算4710元，但实际票据为3710元，本院认定3710元。8、残疾赔偿金，原告1958年2月25日出生，2018年3月12日定残，故残疾赔偿金依2018-2019湖南省人身损害赔偿标准计算20年，本院认定135792元（依2018年-2019年湖南省城镇居民人均可支配收入计算为33948元/年×20年×20%）。9、司法鉴定费，原告请求15750元，原告提交了2018年3月12日正宏司法鉴定中心800元票据、2018年5月8日湘南学院司法鉴定中心的700元票据、2018年5月8日湘南学院司法鉴定中心的照相费50元票据、2019年6月5日广东增值税电子普通发票14200元票据，本院认定15750元。10、律师费，原告请求10000元，该费用并非本案所必须产生的费用，故本院采信被告的意见，本院不予认可。11、精神损害抚慰金，原告请求100000元，根据原告的伤残等级，本院采信被告的意见，本院认定为10000元。综上，合计为304519.50元。二、责任的划分。原告受伤后，经中山大学法医鉴定中心司法鉴定，被告存在的过错行为与原告损害存在因果关系，且参与度建议为75%。本院采信该鉴定意见，原告的上述各项损失304519.50元，由被告承担75%计228389.63元，原告自负25%为76129.87元。三、原告在被告处住院治疗期间未结算的医疗费用，原、被告均未提供具体金额，故本院不作处理。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告资兴市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李永娥上述各项经济损失共计228389.63元；二、驳回原告李永娥的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8328元，减半收取4164元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。审判员 黄 荣二〇二〇年一月十三日书记员 朱承翔附相关法律条文:《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错的，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病例和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。