湖南省长沙市雨花区人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0111民初8750号原告：长沙雅特建筑材料科技有限公司，住所地在湖南省长沙市雨花区雨花亭街道新塘冲32号3栋305房。法定代表人：刘萌，董事长。委托诉讼代理人：张梅，湖南芙蓉律师事务所律师。委托诉讼代理人：程伟，湖南芙蓉律师事务所律师。被告：朱红洲，男，1996年1月11日出生，汉族，住广西柳州市柳北区。委托诉讼代理人：朱名合，男，1973年10月31日出生，汉族，住广西柳州市柳北区。系被告朱红洲的父亲。委托诉讼代理人：徐爱新，湖南碧灏（长沙）律师事务所律师。原告长沙雅特建筑材料科技有限公司（以下简称原告）诉被告朱红洲（以下简称被告）劳动争议纠纷一案，本院于2019年8月5日立案后，依法适用普通程序，于2020年1月3日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人张梅，被告的委托诉讼代理人朱名合、徐爱新到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令原告无需向被告支付工伤保险待遇294778.39元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：被告于2014年2月入职原告公司，确立劳动关系，被告于2015年4月24日因交通事故严重受伤，2017年2月，长沙市人社局认定为工伤。后被告向长沙市雨花区劳动争议仲裁委员会申请仲裁，该会裁决原告支付被告工伤保险待遇294778.39元。首先根据长沙市中级人民法院作出的（2017）湘01刑终70号刑事附带民事裁定书可知：被告从第三人处获得的侵权损害赔偿包括医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费等，而仲裁裁决对于上述部分赔偿项目进行了重复赔偿，于法不符。对于第三人侵权而造成的工伤事故，具有民事侵权赔偿和社会保险的双重属性，该情形会产生两种赔偿请求权。其一为工伤劳动者向用人单位提起的侵权损害赔偿请求权，依据民法理论，针对实际损失的赔偿项目（包括护理费、住院伙食补助费、停工留薪期间待遇、交通费）采“填平原则”，应对两项请求权中的同一赔偿项目采“就高原则”，对赔偿数额进行相应抵扣并计算损失。根据宁乡县人民法院（2016）湘0124刑初585号刑事附带民事判决，被告从第三人处获赔住院伙食补助费18480元、护理费467977.31元（住院期间护理费为43037.31元）、误工费31191元、交通费2000元；根据长沙市雨花区劳动争议仲裁委员会作出的雨劳人仲案字（2018）第437号仲裁裁决可知：裁决被告须向原告支付上述赔偿项目共计142709.39元，包括住院伙食补助费34140元、住院护理费73229.39元、停工留薪期工资32340元、交通费为3000元，因此对工伤保险赔偿中的停工留薪期的原工资福利待遇（对应侵权损害赔偿中的误工费）、停工留薪期间的护理费（对应侵权损害赔偿中的护理费）、住院伙食补助费、交通费进行相应抵减，则应赔付的停工留薪期工资为1149元，住院伙食补助费为15660元，护理费为30192.08元（73229.39-43037.31），交通费为1000元，共计只需向被告支付48001.08元，仲裁裁决多计算了94708.31元。其次，原告为被告购买了团体人身意外保险，被告于事故发生后已经获得人身保险的赔偿款359360元，已经完全能够弥补被告的实际损失，该笔赔偿金额应抵扣工伤保险待遇相关费用。综上，原告无需向被告支付工伤保险待遇294778.39元。被告辩称，原告的诉讼请求没有事实与法律依据，依法应不予支持，应予驳回。经审理查明，被告于2014年2月入职原告公司从事防火涂料工程业务营销工作，双方未签订书面劳动合同，原告未为被告购买工伤保险。2015年4月24日上午，案外人唐桂林驾驶无号牌二轮摩托车搭乘被告与案外人高建强驾驶的车牌号为湘Ａ×××××的三轮摩托车在湖南省交叉口地段发生碰撞，导致被告倒地受伤。后被告于2015年4月20日至2017年1月11日期间先后在宁乡县人民医院、岳阳市二人民医院、中南大学湘雅医院住院治疗共计561天，花费医药费用共计526854.03元，其中案外人高建强支付了41690元，案外人唐桂林支付了30000元。2017年5月19日至同年5月27日，被告在中南大学湘雅医院住院治疗共计8天，后又分别于2017年10月31日、2018年4月26日在该院门诊治疗，花费医药费用共计42397.45元。2016年4月29日，湘雅二医院司法鉴定中心作出［2016］临鉴字第556号《司法鉴定意见书》，认定：被告的本次损伤分别评定为四级、八级伤残；误工时间评定为12个月；伤后住院期间前2个月需二人护理，2个月后为一人护理；营养期限评定为6个月；出院后为部分护理依赖。被告伤愈后未再到原告公司处上班。2017年2月16日，经长沙市人力资源和社会保障局认定，被告的受伤为工伤。2017年4月7日，长沙市劳动能力鉴定委员会作出长劳鉴201704006号《劳动能力鉴定结论书》，认定被告的伤情构成三级伤残，部分护理依赖，可配轮椅、洗澡椅、坐便器。被告支付了检查费及鉴定费1204元。因双方对工伤赔偿问题协商未果，被告向长沙市雨花区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁决：1、原告与被告终止劳动关系；2、原告支付被告工伤保险待遇金1166684.15元。2018年8月16日，长沙市雨花区劳动人事争议仲裁委员会作出雨劳人仲案字（2018）第437号《仲裁裁决书》，裁决：一、原告与被告劳动关系终止；二、原告向被告支付工伤保险待遇294778.39元；三、驳回被告的其他仲裁请求。原告不服该裁决，于2019年8月5日诉至本院，请求判如所诉。被告亦不服，于2019年7月12日诉至本院［案号：（2019）湘0111民初7027号］。另查明，1、被告陈述其受伤前12个月的月平均工资为2184元。2、事故发生前，原告公司为被告在平安养老保险股份有限公司湖南分公司购买了团体人身意外伤害保险，被告受伤后，该保险公司已支付给被告人身保险理赔款359360元。3、事故发生后，原告公司已赔偿给被告300000元。4、2015年12月25日，长沙市雨花区劳动人事争议仲裁委员会作出雨劳人仲案字（2015）第393号《仲裁裁决书》，裁决：一、原告与被告的劳动关系成立；二、原告向被告支付二倍工资21780元。后经一、二审判决，判决生效后，被告向本院申请执行，该案尚在执行中。还查明，湖南省宁乡县人民法院在审理案外人高建强交通肇事罪一案过程中，被告向该院提起附带民事诉讼，请求判令案外人高建强、唐桂林共同赔偿被告医疗康复费528123.93元、住院伙食补助费48000元、营养费5850元、误工费44081元、护理费67238元、残疾赔偿金432570元、残疾辅助器具费10800元、护理依赖费424940元、交通费6297元、住宿费10500元、鉴定费3950元、精神损害抚慰金40000元，共计1622349.93元。该院于2016年12月14日作出（2016）湘0124刑初585号《刑事附带民事判决书》，判决：被告的经济损失为1215750.14元，由案外人高建强负责赔偿887025.10元，核减已支付的41690元，尚应支付845335.10元，由案外人唐桂林负责赔偿219150.03元，核减已支付的30000元，尚应支付189150.03元；驳回被告的其他诉讼请求。被告不服上诉，湖南省长沙市中级人民法院于2017年2月16日作出（2017）湘01刑终70号《刑事附带民事裁定书》，裁定驳回上诉，维持原判。该案尚在执行中。以上事实，有《仲裁裁决书》及送达回证、病历资料及医药费发票、销售单、《认定工伤决定书》、《劳动能力鉴定结论书》、鉴定费及检查费票据、湖南省宁乡县人民法院（2016）湘0124刑初585号《刑事附带民事判决书》、湖南省长沙市中级人民法院（2017）湘01刑终70号《刑事附带民事裁定书》、《司法鉴定意见书》、住宿登记表及银行支付凭证、网页截图、理赔决定通知书、当事人的陈述等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，劳动者的合法权益受法律保护。原告与被告虽未签订书面劳动合同，但被告在原告公司处工作，且在工作期间因交通事故受伤，经劳动部门认定为工伤，故本院认定双方之间存在事实劳动关系。原告公司未为被告购买工伤保险，依法应承担赔偿责任。一、关于解除劳动关系的问题。本案中，被告系农业户口，属于《湖南省农民工参加工伤保险暂行办法》（以下简称暂行办法）中所界定的农民工身份，参照该《暂行办法》第八条的规定，被告提出解除与原告公司的劳动关系，原告公司表示同意，故对被告的该项主张，本院予以支持。二、关于被告的工伤保险待遇问题。《工伤保险条例》第三十条第一款规定“职工因工作遭受事故伤害或者职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇”。第三十五条第一款（一）项规定“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资”。《湖南省实施办法》第二十四条规定“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受《条例》第三十五条规定的待遇。”参照《暂行办法》第八条、第九条的规定，原告与被告解除劳动关系后，被告可一次性享受工伤保险长期待遇，且被告构成三级伤残，工伤发生之日未满35周岁，依法可享受144个月的一次性工伤保险长期待遇。《工伤保险条例》第六十四条第二款规定“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算”。本案中，被告受伤前的月平均工资为2184元，低于湖南省2015年度职工月平均工资标准4491元的60%，故应按2695元/月（4491元/月×60%）计算被告的各项工伤保险待遇。被告主张按3363元/月计算，无事实依据，本院不予支持。《工伤保险条例》第三十三条规定“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”综合考虑被告因工伤住院治疗共计569天的实际情况，本院确定被告的停工留薪期按24个月计算。综上，被告此次工伤可享受的一次性伤残补助金为61985元（2695元／月×23个月）、一次性享受工伤保险长期待遇为388080元（2695元／月×144个月）、停工留薪期工资为64680元（2695元／月×24个月）。根据《工伤保险条例》第三十条第三、四款，参照《湖南省实施办法》第九条及《湖南省农民工参加工伤保险暂行办法》第七条的规定，原告应向被告支付工伤医疗费用、住院期间的护理费用、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、交通费、鉴定及检查费用。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条的规定，被告因此次交通事故受伤，既可主张工伤赔偿，也可以向第三人主张侵权赔偿。但考虑到被告因此次交通事故已向案外人高建强、唐桂林主张侵权赔偿并已判决，且部分赔偿项目与本案赔偿项目性质相同，如医疗费、住院期间护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、伤残辅助器具费等，故被告再次主张，原告主张应予相应核减，本院予以支持。根据生效的刑事附带民事判决书被告提供的病历资料及医药发票等证据，被告可获赔偿的范围及数额为：1、医疗费。根据被告提供的医药费收据，本院确认被告因此次受伤花费医疗费合计569251.48元，扣减生效判决支持的526854.03元，原告公司还应赔偿被告医疗费42397.45元（569251.48元－526854.03元）；2、住院期间的护理费用。被告住院569天，根据《司法鉴定意见书》，被告伤后住院期间前2个月需二人护理，2个月后为一人护理，被告未提供护理人员的收入情况，本院参照2015年度湖南省城镇非私营单位在岗职工居民服务、修理和其他服务业行业平均工资42494元/年计算，被告的护理费为73424元[（42494元/年÷12个月×2个月×2人）＋42494元/年÷365天×（569天－60天）×1人]，扣减生效判决支持的43038元[（42494元/年÷12个月×2个月×2人）＋42494元/年÷365天×（308天－60天）×1人]，原告还应赔偿被告住院期间护理费30386元（73424元－43038元）；3、住院伙食补助费。被告住院569天，被告要求按照60元/天的标准支付住院伙食补助费，符合法律规定，被告的住院伙食补助费为34140元（569天×60元/天），扣减生效判决支持的18480元，原告还应赔偿被告住院伙食补助费15660元（34140元－18480元）；4、被告主张交通费5000元，虽未提供充分的票据证实，但鉴于该费用必然发生的客观事实，本院酌情支持3000元，扣减生效判决支持的2000元，原告还应赔偿被告交通费1000元（3000元－2000元）；5、被告主张残疾辅助器具费800元，有销售单证明，本院予以确认，因生效判决已对此予以支持，被告再次主张，本院不予支持；6、被告主张鉴定费及检查费1204元，提供了相应票据，本院予以确认。至于被告还主张住宿费19500元，因不属于工伤赔偿范围中的统筹地区以外就医的费用，本院不予支持。此外，因被告主张的停工留薪期工资与误工费性质相同，亦应予以扣减，本院确认被告的停工留薪期工资为64680元，扣减生效判决支持的误工费31191元，原告还应赔偿被告停工留薪期工资33489元（64680元－31191元）。原告主张被告领取的人身保险赔偿款359360元应予抵扣，因该款项系人身意外保险赔偿款，与本案工伤保险赔偿性质不同，不应予以抵扣，对原告的该项主张，本院不予支持。综上，原告应支付被告一次性伤残补助金61985元、一次性享受工伤保险长期待遇388080元、停工留薪期工资33489元、医疗费42397.45元、住院期间护理费30386元、住院伙食补助费15660元、交通费1000元、鉴定费及检查费1204元，合计574201.45元，扣除原告已支付的300000元，还应支付被告274201.45元，对被告主张超出部分，本院不予支持。对原告的诉讼请求，本院不予支持。因本院对被告的请求已在（2019）湘0111民初7027号案件中作出判决，本案不重复处理。据此，依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十五条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，参照《湖南省实施办法》第九条、第二十三条、第二十四条，《湖南省农民工参加工伤保险暂行办法》第二条、第七条、第八条、第九条、第十三条之规定，判决如下：驳回原告长沙雅特建筑材料科技有限公司的诉讼请求。本案受理费10元，由原告长沙雅特建筑材料科技有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 长  唐战胜人民陪审员  庞昌阳人民陪审员  周仲泉二〇二〇年一月七日书 记 员  马晓芳附：《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条用人单位有下列情形之一的，劳动者可以解除劳动合同：（一）未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的；（二）未及时足额支付劳动报酬的；（三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的；（四）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权益的；（五）因本法第二十六条第一款规定的情形致使劳动合同无效的；（六）法律、行政法规规定劳动者可以解除劳动合同的其他情形。用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动者劳动的，或者用人单位违章指挥、强令冒险作业危及劳动者人身安全的，劳动者可以立即解除劳动合同，不需事先告知用人单位。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持。《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。《湖南省实施办法》第九条下列因工伤发生的费用和用于工伤保险的费用，依照国家规定从工伤保险基金支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金；（七）一级至四级工伤人员伤残津贴；（八）终止或者解除劳动（聘用）合同时应当享受的一次性医疗补助金；（九）因工死亡职工的遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金；（十）工伤认定调查和劳动能力鉴定费用；（十一）工伤预防宣传和培训费用。第二十三条经统筹地区社会保险行政部门认定为工伤的职工，其治疗工伤的医疗费用、工伤康复费用和辅助器具配置费用按照规定从工伤保险基金支付。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，工伤认定前，医疗费用由用人单位垫付；经依法认定为工伤的，垫付费用及以后的医疗费用由经办机构核定后从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。基金支付的具体标准按照省有关规定执行。第二十四条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受《条例》第三十五条规定的待遇。《湖南省农民工参加工伤保险暂行办法》第二条招用农民工并在本省行政区域内从事生产经营活动的各类企业和个体工商户（统称为用人单位），应当按照本暂行办法的规定参加工伤保险，缴纳工伤保险费。用人单位可以为农民工先行办理参加工伤保险的手续。本暂行办法所称农民工是指有农业户口，符合法定就业年龄并与用人单位建立劳动合同关系或者形成事实劳动关系的人员。第七条在本省从业的农民工，经本省劳动保障行政部门认定为工伤的农民工，享受以下工伤保险待遇：（一）工伤医疗待遇。包括治疗工伤的医疗费、康复性治疗费用、辅助器具配置费用、住院伙食补助费、外地就医所需交通、食宿费。（二）伤残待遇。包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。（三）工伤停工留薪期内，原工资福利待遇不变。（四）工亡待遇。包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。第八条劳动保障行政部门依法认定为工伤且劳动能力鉴定伤残等级达到一至四级的农民工，享受的伤残津贴、生活护理费等长期待遇，按月支付，直至丧失领取条件为止；经农民工本人提出一次性享受工伤保险长期待遇的，应与用人单位解除或终止劳动关系，与所在统筹地区工伤保险经办机构签订协议，中止工伤保险关系。第九条一次性享受工伤保险长期待遇的标准按照工伤发生之日或职业病诊断之日的年龄、伤残等级及本人月平均工资核定，具体标准为：（一）35周岁（含35周岁）以下伤残等级一级的为192个月；二级的为168个月；三级的为144个月；四级的为120个月。（二）35周岁至50周岁（含50周岁）伤残等级一级的为180个月；二级的为156个月；三级的为132个月；四级的为108个月。（三）50周岁以上伤残等级一级的为168个月；二级的为144个月；三级的为120个月；四级的为96个月。第十三条用人单位未按规定为农民工缴纳工伤保险费的，其招录的农民工受到事故伤害或者患职业病的，经劳动保障行政部门进行工伤认定后，由用人单位按规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。