四川省乐山市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川11行终8号 上诉人（原审被告）：峨边彝族自治县社会保险事务中心，住所地四川省峨边彝族自治县步行街167号，统一社会信用代码12511032451726708H。 法定代表人：黄茜，局长。 委托诉讼代理人：粟强，四川三江汇律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：龚正忠，男，1972年12月15日出生，汉族，住四川省乐山市沙湾区。 委托诉讼代理人：贺愉，四川齐天律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李卫东，四川齐天律师事务所律师。 原审第三人：峨边大堡煤业有限责任公司，住所地四川省峨边彝族自治县景阳路56幢13号，组织机构代码784747638。 法定代表人：周麒麟，总经理。 上诉人峨边彝族自治县社会保险事务中心因被上诉人龚正忠诉其社会保障行政给付一案，不服四川省乐山市市中区人民法院（2019）川1102行初143号行政判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月7日受理本案后，依法组成合议庭进行了审理，并于2020年1月9日在本院进行了询问。现已审理终结。 原审法院查明,龚正忠原系峨边大堡煤业有限责任公司（以下简称“大堡煤业公司”）职工。2014年11月19日，龚正忠的职业病被乐山市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺2期。2016年2月22日，龚正忠的职业病被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2016年5月23日，龚正忠伤情被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残4级。2018年1月22日，峨边彝族自治县劳动人事争议仲裁委员会（以下简称“峨边仲裁委员会”）作出峨劳人仲案（2017）72号《仲裁裁决书》（以下简称《仲裁裁决书》），认定大堡煤业公司未为龚正忠缴纳2012年8月至2013年6月3日期间的工伤保险费。依据有关法律规定，裁决：1.大堡煤业公司支付龚正忠一次性伤残补助金45276元；2.大堡煤业公司从2013年7月1日起按月支付龚正忠伤残津贴1617元（伤残津贴应当按照国家法律、法规及政策规定调整）。此后，龚正忠向峨边彝族自治县人民法院申请执行该仲裁裁决。2019年4月16日，峨边彝族自治县人民法院作出（2019）川1132执58号之一《执行裁定书》（以下简称《执行裁定书》），裁定终结《仲裁裁决书》的本次执行程序。峨边彝族自治县人民法院在执行中，执行到位金额为零。 2019年5月22日，原峨边彝族自治县城乡基本医疗保险管理中心（以下简称“峨边医保中心”）收到由龚正忠委托律师邮寄的《申请书》及其《职业病诊断证明书》《认定工伤决定书》《初次鉴定结论书》《民事判决书》《仲裁裁决书》《执行裁定书》等材料。同月28日，原峨边医保中心作出《申报工伤待遇告知书》（以下简称《告知书》）并向龚正忠送达。该《告知书》认为：对包括龚正忠在内的12人申请的工伤保险待遇进行审核后，根据人社部发〔2012〕11号《工伤保险经办规程》（以下简称《规程》）第七十五条的规定，龚正忠需补齐该规定的所有材料后，交至原峨边医保中心处核定相关工伤保险待遇。一审庭审中，原审被告明确因龚正忠不能提供《规程》第七十五条第二款第二项关于“社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料”规定的材料，不予核定和先行支付申请的工伤保险待遇。 另查明，2019年7月8日，乐山市医疗保障局和乐山市人力资源社会保障局联合作出乐医保发〔2019〕11号《关于做好工伤保险职责划转工作的通知》（简称乐医保发〔2019〕11号文件），从2019年8月1日起，将原由医保经办机构承担的工伤保险待遇支付管理等工作职责移交划转社保经办机构经办。 原审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》（简称《社会保险法》）第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”和乐医保发〔2019〕11号文件的规定，原峨边医保中心具有就龚正忠是否应当享受工伤保险待遇核定和支付的职责，同时从2019年8月1日起，原审被告承继原峨边医保中心的该职责。 本案争议焦点为原审被告是否应当先行支付龚正忠的工伤保险待遇问题。原审法院认为，根据《社会保险法》第四十一条关于“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿”和《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第三项关于“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：……（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；……”的规定，本案中，作为大堡煤业公司职工的龚正忠因职业伤害被认定为工伤后，经峨边仲裁委员会裁决由大堡煤业公司承担龚正忠相应的工伤保险待遇。再经龚正忠向峨边法院申请执行《仲裁裁决书》，最终峨边法院作出《执行裁定书》，终结本次执行程序。至此，龚正忠向原审被告申请先行支付《仲裁裁决书》中确定的工伤保险待遇，提交的申请材料，完全符合上述法律和部门规章的规定，而且大堡煤业公司没有履行《仲裁裁决书》中确定的义务。因此，原审被告应当依据《仲裁裁决书》中确定的工伤保险待遇向龚正忠予以先行支付。当然，原审被告在履行先行支付工伤保险待遇义务后，大堡煤业公司应当向原审被告偿还。大堡煤业公司不偿还的，社会保险经办机构应当依法向大堡煤业公司予以追偿，以确保工伤保险基金安全。 据此，原峨边医保中心作出的《告知书》适用《规程》第七十五条第二款第二项的规定，拒绝向龚正忠先行支付工伤保险待遇，属于适用法律错误或者错误理解法律规定，应当予以撤销，并且判决原审被告依法予以先行支付。 需要特别说明的是，本案属于龚正忠经申请法院强制执行《仲裁裁决书》后，大堡煤业公司依旧不履行裁决确定的义务，导致法院终结执行的情况下申请的先行支付工伤保险待遇的情形，根本无需再由社会保险行政部门出具用人单位拒不支付的证明材料也足以证实大堡煤业公司系拒绝支付工伤保险待遇，即符合《社会保险法》第四十一条规定的先行支付条件。 对于原审被告提出即使龚正忠的申请符合先行支付条件，也应当以原审被告核定的工伤保险待遇为准，不能以《仲裁裁决书》中确定的待遇为准的主张。原审法院认为，首先，《仲裁裁决书》系有权机关依法作出的生效仲裁裁决，具有法律效力，义务人应当履行《仲裁裁决书》中确定的给付义务。同时，大堡煤业公司对于《仲裁裁决书》也并未不服，提起诉讼。其次，根据《工伤保险条例》第三十五条第一款第一项、第二项“关于职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，……（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，……”的规定，龚正忠申请先行支付的工伤保险待遇为一次性伤残补助金和伤残津贴均属由工伤保险基金支付项目，符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条关于“用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目”的规定，属于应当先行支付项目。第三，《仲裁裁决书》查明，大堡煤业公司未为龚正忠缴纳2012年8月至2013年6月3日期间的工伤保险费，因此，原审被告同样也不会有大堡煤业公司缴纳该期限的工伤保险费的依据。故原审被告并不能否定《仲裁裁决书》依据有关规定确定的工伤保险待遇。第四，根据《社会保险法》第四十二条关于“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”的规定，工伤保险基金只是先行支付相关工伤保险待遇。工伤保险基金支付后，有权向大堡煤业公司追偿，并不当然就造成工伤保险基金的损失。据此，对原审被告的该主张不予支持。 综上事实和理由，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：……（二）适用法律、法规错误的；……”以及该法第七十三条关于“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务”的规定，判决：一、撤销原峨边彝族自治县城乡基本医疗保险管理中心于2019年5月28日作出的《申报工伤待遇告知书》中涉及龚正忠部分；二、责令原审被告峨边彝族自治县社会保险事业管理局于本判决生效后30日内向龚正忠先行支付一次性伤残补助金45276元的工伤保险待遇；三、责令原审被告峨边彝族自治县社会保险事业管理局于本判决生效后30日内，从2013年7月1日起，按1617元/月先行支付龚正忠伤残津贴至本判决生效之月止；如果峨边大堡煤业有限责任公司不予支付本判决生效后新发生的伤残津贴待遇的，则由原审被告峨边彝族自治县社会保险事业管理局按照本项判决主文确定的标准，先行支付龚正忠相应的伤残津贴待遇（本项伤残津贴待遇如遇法律、法规及政策规定调整的，应当予以调整）。案件受理费50元，由原审被告峨边彝族自治县社会保险事业管理局负担。 上诉人峨边彝族自治县社会保险事务中心上诉称：1.一审判决对于上诉人作出的《告知书》适用《规程》第七十五条第二款第二项的规定，拒绝向被上诉人先行支付工伤保险待遇，属于适用法律错误或者错误理解法律规定的认定明显错误。被上诉人在申报工伤待遇时拒绝提交社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料，上诉人据此作出《告知书》符合法律规定。2.即便上诉人应当先行支付被上诉人工伤待遇，但根据《工伤保险条例》第十七条规定，被上诉人申请工伤认定时间超出法定期限，相关工伤保险待遇应由大堡煤业公司负担。3.原审法院直接判决上诉人支付被上诉人相应工伤待遇，剥夺了上诉人核定工伤待遇的行政职权，明显不当。综上，请求二审法院撤销原判，驳回被上诉人的全部诉讼请求，本案诉讼费由被上诉人承担。 被上诉人龚正忠辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律、法规正确，请求驳回上诉，维持原判。 原审第三人峨边大堡煤业有限责任公司未陈述意见。 本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。 另查明，峨边彝族自治县社会保险事业管理局于2019年8月6日变更名称为峨边彝族自治县社会保险事务中心。 本院认为，综合双方的诉辩意见，本案的争议焦点为：一是本案被诉《告知书》适用法律是否错误；二是本案应否直接判决上诉人支付被上诉人相应工伤保险待遇。 关于争议焦点之一，即本案被诉《告知书》适用法律是否错误的问题。本院认为，虽然《规程》第七十五条第二款第二项规定职工申请工伤保险基金先行支付需提交社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料。但《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款同时规定：“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”本案中，被上诉人所受伤害被认定为工伤，经劳动争议仲裁由大堡煤业公司承担相应的工伤保险待遇。被上诉人向法院申请执行《仲裁裁决书》，最终法院作出《执行裁定书》终结本次执行程序，该《执行裁定书》已足以证明大堡煤业公司不支付工伤保险待遇，上诉人不应再要求被上诉人提交社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料。因此，一审认为上诉人适用《规程》第七十五条第二款第二项的规定，以被上诉人未提交社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料为由拒绝上诉人先行支付申请，属于适用法律错误或者错误理解法律规定并无不当。上诉人此项上诉理由不能成立，本院不予支持。 关于争议焦点之二，即本案应否直接判决上诉人支付被上诉人相应工伤保险待遇的问题。本院认为，《仲裁裁决书》系有权机关依法作出的生效仲裁裁决，未经法定程序确认无效或者撤销之前具有法律效力，义务人应当履行仲裁裁决书确定的给付义务。根据《工伤保险条例》第三十五条关于“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；……”的规定以及《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条关于“用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目”的规定，本案被上诉人申请先行支付的一次性伤残补助金和伤残津贴属于由工伤保险基金可予以先行支付的项目。在案证据不足以证明生效的《仲裁裁决书》错误时，上诉人应依据《仲裁裁决书》确定的金额向被上诉人先行支付一次性伤残补助金和伤残津贴，并有权向大堡煤业公司追偿。一审据此迳行判决本案上诉人支付被上诉人相应工伤保险待遇并无不当，对上诉人此项上诉理由，本院亦不予支持。 此外，对于上诉人主张根据《工伤保险条例》第十七条的规定，龚正忠申请工伤认定时间超出法定期限，相关工伤保险待遇应由大堡煤业公司负担的问题，本院认为，该条规定立法本意是督促用人单位依法及时申请工伤认定，否则将负担拖延申请期间的工伤保险待遇。如前所述，本案工伤保险待遇本应由大堡煤业公司负担，上诉人承担的仅是先行支付义务，故本案没有适用该条规定的必要。 综上所述，上诉人的上诉理由不能成立，对其上诉请求本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律、法规正确，审判程序合法。鉴于上诉人名称发生变更，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第二项的规定，判决如下： 一、维持四川省乐山市市中区人民法院（2019）川1102行初143号行政判决第一项，即撤销原峨边彝族自治县城乡基本医疗保险管理中心于2019年5月28日作出的《申报工伤待遇告知书》中涉及龚正忠部分； 二、变更四川省乐山市市中区人民法院（2019）川1102行初143号行政判决第二项为：责令上诉人峨边彝族自治县社会保险事务中心于本判决生效后30日内向被上诉人龚正忠先行支付一次性伤残补助金45276元的工伤保险待遇； 三、变更四川省乐山市市中区人民法院（2019）川1102行初143号行政判决第三项为：责令上诉人峨边彝族自治县社会保险事务中心于本判决生效后30日内，从2013年7月1日起，按1617元/月先行支付被上诉人龚正忠伤残津贴至本判决生效之月止；如果原审第三人峨边大堡煤业有限责任公司不予支付本判决生效后新发生的伤残津贴待遇的，则由上诉人峨边彝族自治县社会保险事务中心按照本项判决主文确定的标准，先行支付被上诉人龚正忠相应的伤残津贴待遇（本项伤残津贴待遇如遇法律、法规及政策规定调整的，应当予以调整）。 一审、二审案件受理费各50元，均由上诉人峨边彝族自治县社会保险事务中心负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 吕南屏 审 判 员 雷璐娜 审 判 员 刘 平 二〇二〇年一月十日 法官助理 朱海丽 书 记 员 杨兴容 附：本判决适用的相关法律依据 《工伤保险条例》 第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。 按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。 用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。 第三十五条 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资； （二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额； （三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。 《社会保险基金先行支付暂行办法》 第六条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇： （一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的； （二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的； （三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的； （四）职工认为用人单位不支付的其他情形。 《中华人民共和国行政诉讼法》 第八十九条 人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。 人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。