四川省乐山市市中区人民法院 行 政 判 决 书 (2019)川1102行初305号 原告：尹华清，男，1974年12月2日出生，汉族，住四川省犍为县。 委托代理人：向世林，四川蜀西律师事务所律师。 被告：犍为县社会保险事务中心。住所地：四川省犍为县玉津镇天生园街105号。 法定代表人：邓明东，该中心主任。 出庭负责人：肖静，该中心副主任。 委托代理人：邓为，该中心工作人员。 委托代理人：刘武，该中心工作人员。 第三人：犍为县塘坝煤矿。住所地：四川省犍为县塘坝乡向坪村二组。 负责人:窦洪军，该煤矿执行事务合伙人。 委托代理人：陈春萍，四川智凯律师事务所律师。 委托代理人：杨姝颖，四川智凯律师事务所律师。 原告尹华清不服被告犍为县社会保险事务中心（简称犍为社保中心）社会保障行政给付一案，于2019年12月18日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》，于同日受理后依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因犍为县塘坝煤矿（简称塘坝煤矿）与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭于2020年1月16日公开开庭审理了本案。原告尹华清的委托代理人向世林，被告犍为社保中心的负责人肖静副主任及该中心的委托代理人刘武，第三人塘坝煤矿的委托代理人杨姝颖到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 被告犍为社保中心于2019年10月21日对原告尹华清作出编号为2019010的《工伤待遇处理意见书(交通事故）》（简称《工伤待遇处理意见书》）认为，按《工伤保险条例》第三十条、第三十七条，计算待遇：1.一次性伤残补助金：3150元×9个月=28350元；2.鉴定费300、检查费330元；3.住院医疗费：18316.30元-1048.45元（自费部分）=17267.85元；4.住院伙食补助金93天×15元=1395元；5.医疗补助金4906.75元×6元=29440.50元，五项共计：77083.35元。依照《工伤保险条例》第三十条、第三十七条，《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函〔2014〕1215号）（简称川人社函〔2014〕1215号文件）、《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发〔2003〕42号）(简称川府发〔2003〕42号文件)第十条的规定，被告审核意见为：1.第三方责任赔偿尹华清的一次性伤残补助金、住院伙食补助费都高于工伤保险待遇核定标准，所以工伤基金不再支付这二项待遇；2.我局已核定一次性医疗补助金29440.50元；已核定第三方责任未赔偿尹华清的鉴定费300元、鉴定检查费330元；已核定扣减自费后第三方医疗费未赔付完需补差17267.85-15019.30=2248.55元，三项共计：32319.05元。 原告尹华清诉称：原告于2017年3月起在第三人塘坝煤矿处工作。2018年5月11日，原告在下班途中因交通事故受伤。事故发生后，原告的伤情被认定为工伤，并鉴定为伤残九级。2019年1月30日，原告与第三人解除劳动关系。同年10月21日，原告向被告申请支付工伤保险待遇，但被告认为第三方赔偿原告的一次性伤残补助金和住院伙食补助费均高于工伤待遇核定标准，所以不再支付这二项待遇。为此，原告诉至法院，请求判决：1.撤销被告于2019年10月21日作出的《工伤待遇处理意见书》中关于“第三方责任赔偿尹华清的一次性伤残补助金高于工伤保险待遇核定标准，所以工伤基金不再支付这项待遇”的内容；2.责令被告依法向原告支付已核定的一次性伤残补助金28350元；3.本案诉讼费由被告承担。 被告犍为社保中心辩称：根据（2019）川1123民初209号《民事调解书》，《工伤保险条例》第三十条、第三十七条川府发〔2003〕42号文件第十条，川人社函〔2014〕1215号文件的规定，被告核定并实际支付原告的鉴定费、鉴定检查费、工伤医疗费补差和一次性医疗补助金合计32319.05元。因第三方的赔偿已高于原告的一次性伤残补助金，被告不再支付。因此，被告作出的《工伤待遇处理意见书》适用政策依据准确，处理及时得当，原告的双重赔偿诉讼请求不能成立，请求法院判决驳回原告的诉讼请求。 第三人塘坝煤矿陈述，原告曾系第三人的职工，双方已于2019年1月30日解除劳动关系。认可原、被告陈述的事实，请求法院依法判决。 经审理查明：原告原系第三人塘坝煤矿职工。第三人于2017年6月至2019年1月期间在被告处为原告参加工伤保险并缴费。2018年5月11日，原告因交通事故受伤。同月15日，犍为县公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书（简易程序）》认定原告无责任。同年6月1日，原告的伤情被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。同年12月4日，原告的伤情被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残九级。2019年1月30日，原告与第三人解除劳动关系。同年10月21日，原告向被告申请工伤保险待遇。同日，被告作出并向原告送达《工伤待遇处理意见书》。 在庭审中，原告认可被告在《工伤待遇处理意见书》中为原告核定的一次性伤残补助金为28350元；认可已领取了被告支付的鉴定费、鉴定检查费、工伤医疗费补差和一次性医疗补助金合计32319.05元；认可《工伤待遇处理意见书》没有漏核项目，也不再要求被告核定其他工伤保险待遇的项目。 另查明，2019年1月28日，四川省犍为县人民法院作出（2019）川1123民初209号《民事调解书》，原告就该次交通事故造成的民事部分损失，由侵权责任人及相关保险公司赔付。 又查明，被告系社会保险经办机构。 上述事实，有被告在举证期限内提交的《乐山市工伤保险待遇申报材料清单》《道路交通事故认定书（简易程序）》《认定工伤决定书》《初次鉴定结论书》《出院证》、（2019）川1123民初209号《民事调解书》《劳动合同》《终止劳动合同协议书》《申请书》《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》《工伤待遇处理意见书》《一次性工伤医疗补助支付表》《伤残待遇核定表》《乐山市工伤医疗费用结算单（住院）》《工伤待遇处理意见书》《社会保险缴费证明》以及各方当事人法庭陈述等证据予以证实。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”，《工伤保险条例》第五条第三款关于“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”及第四十六条第五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（五）按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告享有核定和支付工伤保险待遇的职责。 根据《工伤保险条例》相关规定，对于用人单位为其职工参加了工伤保险后被认定为工伤的，工伤职工享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案原告的用人单位在原告工作期间为其参加了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费。因此，原告依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利。 根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，本案原告因第三方原因造成工伤，虽已获得第三方赔偿，但根据上述司法解释，原告同样应当享受工伤保险待遇（民事赔偿义务人已支付的医疗费除外）。对于被告提出的根据川府发〔2003〕42号文件规定，本案应当适用“补差”的主张，本院认为，该规范性文件不属于法律、法规且与上述司法解释不一致，应当适用上述司法解释。故对被告的该主张本院依法不予支持。 鉴于被告已依法为原告核定了一次性伤残补助金28350元，庭审中，原告对被告为其核定的该项工伤待遇金额无异议，并明确表示不再主张可能存在的漏核项目或数额。故，无需再判决被告重新为原告核定工伤保险待遇，可直接判决被告向原告支付上述工伤保险待遇。 综上事实和理由，被告作出的《工伤待遇处理意见书》部分适用法律、法规错误，应当予以部分撤销，并且应该直接向原告支付工伤保险待遇。为此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（二）适用法律、法规错误的”和第七十三条关于“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务”的规定，判决如下： 一、撤销被告犍为县社会保险事务中心于2019年10月21日对原告尹华清作出的编号为2019010《工伤待遇处理意见书（交通事故）》中关于“第三方责任赔偿尹华清的一次性伤残补助金高于工伤保险待遇核定标准，所以工伤基金不再支付这项待遇”部分； 二、责令被告犍为县社会保险事务中心于本判决生效后30日内向原告尹华清支付一次性伤残补助金28350元。 案件受理费50元，由被告犍为县社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  曹银萍 人民陪审员  张自力 人民陪审员  张溧雯 二〇二〇年一月十六日 书 记 员  田 萌