朝阳市双塔区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽1302民初4549号原告：王涛，男，1989年8月10日出生，汉族，住朝阳县。委托代理人：刘军，辽宁实远律师事务所律师。被告：朝阳盛京胃肠病医院，住所地朝阳市双塔区文化路二段114号。执行事务合伙人：秦松之，院长。委托代理人：崔楠，辽宁史立红律师事务所律师。委托代理人：史立红，辽宁史立红律师事务所律师。原告王涛与被告朝阳盛京胃肠病医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月6日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王涛和委托代理人刘军，被告朝阳盛京胃肠病医院的委托代理人崔楠、史立红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费18，937.91元、误工费27，045元、住院伙食费1，000元、陪护费1，650元、残疾生活补助费238，032元、被抚养人生活费44，674.5元、精神损害赔偿金112，026元、交通费3，000元、合计446，365.41元。2、诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因胃部不适到被告处检查，在被告医护人员的欺骗诱导下，在被告处进行手术治疗并造成原告幽门狭窄的后果。被告的诊疗行为经原、被告共同委托朝阳市医学会进行医疗事故鉴定，鉴定结论为本病例构成三级丙等医疗事故，被告承担主要责任。此事故协商未果，原告无奈诉至法院，望贵院依法判如所请，同时原告保留后期治疗费索赔的权利。原告为证明其主张，提供了下列证据：1、原告身份证，证明原告诉讼主体资格；2、原告在朝阳盛京胃肠病医院门诊病历，证明原告在被告医院的诊疗情况以及形成医疗服务合同关系的事实；3、原告在朝阳县医院门诊病历，原告胃镜检查报告单6张，证明原告在被告处治疗后因身体出现严重的问题继续到朝阳县医院，朝阳市中心医院以及中国医科大学附属中医院进行治疗的事实;4、医药费收据，证明原告在被告处诊疗费发生的医疗费用10，874.90元，其中有3，000元是5月15日在被告处交纳以后被告并未为原告出具相关的收据，希望被告向法庭提交这3，000元的收据，朝阳市中心医院四张收据857.13元，医大附属医院7张收据共2，616.10元，朝阳县医院花费4，589.78元，这个费用原告在新农合报销了2，449.56元，因为原告交纳了保险，享受了一定的待遇，但是这项费用被告必须承担。5、医疗事故鉴定书一份，结论是本病例构成三级丙等医疗事故，这等同于八级伤残，根据原卫生部医疗事故分级标准（试行）中的规定，证明被告承担主要责任；6、原告与天津市的津田（天津）精密工业有限公司签订的劳务合同一份，签订日期为2017年8月21日至2020年8月20日，证明原告在被告处治疗前在天津处工作，并签有劳动合同，公司住址为天津市西青经济开发区。用人单位所出具的工资证明，解除劳动合同通知书，证明原告索赔残疾生活费根据侵权责任法以及人损的司法解释，原告主张伤残赔偿金的依据应该按照城镇标准来计算，这也是原告索赔充分的法律依据；7、户口本以及村委会的证明，证明原告有两个子女，长女王婧蕾，2012年9月5日出生，长子王金洋，2014年11月27日出生。被告朝阳盛京胃肠病医院辩称：被告的医疗行为合法、合规、没有过错，原告的主张没有事实依据、与事实不符，在医疗事故鉴定中，被告承担主要责任，但被告在手术过程中没有过错，因此被告应承担损失60%的责任，具体的赔偿项目对于医疗费陪护费、住院伙食补助费、误工费，原告应提供相关的收据和发票。对于残疾生活补助费，应按照原告住所地以及工作地即农村标准来认定，原告未能提供相关手续发票漫天要价，被告不予认可。依据《医疗事故处理条例》第50条第11款、精神损害抚慰金造成患者残疾的赔偿年限不超过三年，原告未造成残疾。三级医疗事故不等于原告致残。原告主张的精神损害赔偿金不属于精神损害赔偿的范围。原告主张的被抚养人生活费是与死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际抚养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算，原告并没有丧失劳动能力，因此被抚养人生活费不属于赔付范围。综上，被告的医疗行为合法合规，没有过错，原告的主张没有事实依据，与事实不符，应当依法驳回其诉讼请求。被告为证明其主张，提供了下列证据：1、2019年4月1日朝阳盛京胃肠病医院内镜下治疗自费项目知情同意书，患者诊疗授权委托书，证明原告及家属对于内镜下治疗项目知情并同意，原告授权其母亲签字同意；2、2019年4月1日朝阳盛京胃肠病医院内镜下手术治疗知情同意书，2019年4月1日、2019年5月22日朝阳盛京胃肠病医院消化内镜中心麻醉、辅助镇静知情同意书，2019年4月1日；2019年5月22日朝阳盛京胃肠病医院胃、肠镜检查知情同意书，证明原告及其母亲在知情同意书上签字，对于相关诊疗项目及并发症和风险全部知情并同意。3、2019年4月1日、2019年5月22日朝阳盛京胃肠病医院消化内窥镜检查申请单，2019年4月1日、2019年5月22日朝阳盛京胃肠病医院无痛胃镜检查报告单，2019年4月1日朝阳盛京胃肠病医院无痛肠镜检查报告单，证明被告进行的医疗行为是严格遵照法律法规以及医疗规范进行的，是合法的医疗行为，没有过错；4、朝阳盛京胃肠病医院出具的情况说明，证明原告到被告处检查的相关事实经过，被告在诊疗过程中未有违规现象，原告病情属于术后并发症，并积极建议原告到上级医院治疗。经庭审质证，对于原告提供的证据1、2、3、4、5、6、7和被告提供的证据1、2、3的真实性、合法性、关联性予以确认，采信作为本案认定事实的依据。本院经审理认定事实如下：2019年4月1日，患者原告王涛以“晨起饭后腹痛，稀便约10年”在被告朝阳盛京胃肠病医院诊治。患者完善检查，经患者及家属同意，患者行胃、肠内窥镜检查。胃镜检查时，发现胃窦粘膜异常松弛，见数条指状粘膜脱入十二指肠，幽门口狭窄，十二指肠球部散在片状充血糜烂，上覆白苔，结合其晨起饭后腹痛十余年，符合胃粘膜脱垂的诊断，遂与家属沟通建议行内窥镜微创治疗，家属同意并签字交费后，置入氩气刀行内镜下APC术，电凝切除引起症状的幽门口周围脱垂的粘膜，治疗后幽门口复圆，观察无活动出血，镜下喷撒康复新液10毫升，手术成功，家属过目后退镜结束治疗，患者醒后无明显疼痛。肠镜检查结果：全结肠及直肠未见明显异常。患者于4月4日出院。患者出院10天后出现胃胀、恶心、呕吐、无法进食。2019年5月5日，患者到医方复查，住院3天，彩超显示，胃潴留。5月22日，在医方胃镜检查诊断：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；幽门梗阻；反流性食管炎。5月22日至27日，患者在朝阳县医院住院诊治，诊断为幽门梗阻；胃炎。5月29日，患者在中国医科大学附属第一医院胃镜检查见幽门环周溃疡，管腔狭窄，镜身无法通过，诊断为幽门管溃疡××变。6月20日，患者在朝阳市中心医院胃镜检查诊断意见：胃潴留；幽门狭窄，非萎缩性胃炎。原告先后在朝阳县医院、中国医科大学附属第一医院、朝阳市中心医院花费的医疗费为18,937.91元。因本次医疗纠纷，被告的诊疗行为经原、被告共同委托朝阳市医学会进行医疗事故鉴定，委托事项“患者王涛，男，1989年8月10日出生，于2019年4月1日以晨起饭后腹痛，稀便约10年，在被告朝阳盛京胃肠病医院诊治。患者认为患者的人身损害与医方的诊治存在因果关系，患方与医方发生了医疗纠纷，双塔区卫生健康局委托朝阳市医学会进行医疗事故争议技术鉴定”。2019年9月19日，朝阳市医学会作出朝医会鉴字【2019】020号医疗事故技术鉴定书。鉴定书载明：分析意见：“患者王涛与朝阳盛京胃肠病医院医疗争议，根据医患双方提供的材料及陈述，专家组合议意见如下：朝阳盛京胃肠病医院在患者王涛的诊治过程中不存在违法，但存在违规事实。1、胃粘膜脱垂诊断不足。2、患者无镜下治疗指征。3、医方过度治疗造成患者幽门狭窄。医方的违规事实与患者幽门狭窄存在因果关系”。鉴定结论为：“根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》第三条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。对患者的医疗护理建议：需进一步治疗”。本案中应按照《医疗事故伤残等级赔偿标准》的规定，将三级丙等医疗事故对应的等级为八级伤残，赔偿指数30%。经核实，原告王涛的经济损失为：医疗费18，937.91元、误工费27,045元、住院伙食补助费1，000元、陪护费1,650元、残疾生活补助费224,052元、被抚养人生活费44,674.5元、精神损害赔偿金33,607.8元、交通费3,000元，合计353,967.21元。上述事实，有原、被告陈述、身份证明、医院病历、胃镜检查报告单、医药费收据、医疗事故鉴定书、劳务合同、户口本及村委会证明、内镜下治疗自费项目知情同意书、患者诊疗授权委托书等相关证据载卷为凭，业经开庭质证，本院审查，可以采信。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。争议的焦点主要是原告的幽门狭窄，是否由被告的过错行为造成，其应如何承担责任问题。被告朝阳盛京胃肠病医院在为原告诊疗过程中，虽不存在违法，但却存在严重违规。经原、被告双方共同委托朝阳市医学会对被告为原告诊疗行为进行医疗事故鉴定，鉴定结论为：本病例构成三级丙等医疗事故，被告承担主要责任，同时确认被告的违规事实与原告的幽门狭窄存在因果关系。因此，从双方提供的证据和查明的事实中，能够认定被告存在严重过错，是被告作为医方过度治疗造成原告幽门狭窄，被告的诊疗行为对造成原告的幽门狭窄存在必然的因果关系。故原告要求被告承担侵权赔偿责任，具有充分的的的事实与法律依据。原告王涛因疏忽大意未尽到审慎医疗的注意义务，其自身存在一定过错，对原告的损失应自负20%的赔偿责任。被告朝阳盛京胃肠病医院存在严重的主要过错，应承担80%赔偿责任。故原告王涛要求被告朝阳盛京胃肠病医院赔偿误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、交通费的合理部分，本院予以支持。依照《医疗事故处理条例》第四十六条、第四十九条第一款、第五十条、第五十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干问题规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告朝阳盛京胃肠病医院于本判决生效后十日内赔偿原告王涛医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费合计人民币283,173.8元。（353,967.21元乘以80%）如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告王涛的其他诉讼请求。三、案件受理费4,025元（原告预交），由被告朝阳盛京胃肠病医院负担3,220元，原告王涛负担805元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于朝阳市中级人民法院。审判员  丁晓丹二〇二〇年一月十七日书记员  卢婷婷王涛赔偿明细表1、医药费：18，937.91元2、误工费：27，045元【57，612元（2018年社平工资）÷12×5+160元×19】（2019年4月1日至9月19日）3、住院伙食补助费：1，000元。2019年4月1日至4月4日，4天。2019年5月22日至5月27日，6天【100元/天×10天】4、陪护费：1，650元(165元/天×10天)5、残疾生活补助费：224，052元。（2019年城镇常住居民人均可支配收入37，342元×20年×30%）6、被扶养人生活费：44，674.5元。（1）王金阳2014年11月27日出生，4周岁。（2）王婧蕾2012年9月5日出生，6周岁。【26年×农村人均消费性支出11，455元×30%÷2】7、精神损害抚慰金：33，607.8元。（37，342元×3年×30%）8、交通费：3，000元以上合计353,967.21元。353,967.21元×80%＝283,173.8元。