湖南省永州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘11民终246号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司济宁市鱼台支公司，地址：山东省济宁市鱼台县。法定代表人：张全允，总经理。被上诉人（原审原告）：刘持久，男，1944年9月27日出生，汉族，湖南省宁远县人，农民，住湖南省宁远县。一审被告：闫卫，男，1987年11月28日出生，汉族，山东省鱼台县人，农民，住山东省鱼台县。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司济宁市鱼台支公司（以下简称人寿财险鱼台支公司）因与刘持久、闫卫机动车交通事故责任纠纷一案，不服宁远县人民法院（2019）湘1126民初2199号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了书面审理。现已审理终结。人寿财险鱼台支公司上诉请求：撤销一审判决查清事实后改判，或发回一审法院重新审理。理由为，一审事实不清，认定被上诉人为城镇居民不当，非医保费用没剔除和鉴定费不属理赔范围。被上诉人刘持久及一审被告闫卫二审没书面答辩。一审法院认定事实：2019年3月24日20时50分许，原告刘持久驾驶电动三轮车从宁远县东溪街道石板塘村沿S216线驶往宁远县东溪街道荷叶塘村，途经宁远县华荣鞋厂门口路段时，与闫卫驾驶的停在车道内的鲁H***56重型半挂牵引车，鲁H8***挂重型仓栅式半挂车尾部相撞，造成刘持久受伤、电动三轮车损坏的道路交通事故。该事故经宁远县公安局交通警察大队认定，认定刘持久负事故的主要责任，闫卫负事故的次要责任。刘持久受伤后被送往医院住院治疗26天，经医院诊断：双侧肋骨骨折、双肺挫伤、前额皮肤挫裂伤、创伤性失血性休克等。经永州舜源司法鉴定中心鉴定：刘持久的损伤属九级伤残，后期治疗费、医技评估为8000元，误工120日，护理60日，营养60日。此次交通事故致使原告身体受伤，用去医药费23,292.40元、后期医疗费评估为8000元、住院伙食补助费2600元（26天*100元/天）、营养费1800元（60天*30元/天）、护理费6402元（60天*106.7元/天）、伤残赔偿金44,037.60元（36698元/年*6年*20%）、精神抚慰金10,000元、交通费104元、拖车费400元、司法鉴定费2200元，上述合计为98,836元。另查明，被告闫卫驾驶的鲁H***56重型半挂牵引车在被告人寿财险鱼台支公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期内。事故发生后，被告闫卫已为原告垫付了医药费25,000元。一审法院认为，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任；机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条规定侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。本案中，该事故经宁远县公安局交通警察大队事故认定，认定刘持久负事故的主要责任，闫卫负事故的次要责任。被告闫卫驾驶的鲁H***56重型半挂牵引车在人寿财险鱼台支公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期内。被告人寿财险鱼台支公司应在交强险医疗费用赔偿限额10,000元内先行赔偿原告刘持久医药费、后期治疗费、住院伙食补助费、营养费10,000元；在交强险死亡伤残赔偿限额110,000元内先行赔偿原告刘持久护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、拖车费计60,943.60元，原告刘持久超过交强险责任限额部分的医药费、后期治疗费、住院伙食补助费、营养费25,692.40元及司法鉴定费2200元，根据事故认定，被告闫卫负事故的次要责任，应承担赔偿30%的责任，即赔偿8367.72元，也应由被告人寿财险鱼台支公司在商业三者险赔偿限额内予以赔偿。对原告请求赔偿误工费的诉请，因原告年龄已超过74周岁且生活在城中村，已成失地农民，不宜再计算误工费，故该院不予支持。被告闫卫垫付的医药费25,000元，原告刘持久应予返还。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决：限被告中国人寿财产保险股份有限公司济宁市鱼台支公司赔偿原告刘持久医疗费、住院伙食补助费、后期治疗费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、拖车费、鉴定费共计79,311.32元；限原告刘持久在取得被告中国人寿财产保险股份有限公司济宁市鱼台支公司的赔偿款后，返还被告闫卫垫付的医药费25,000元；以上金钱给付义务，限于判决书生效之日起三十日内履行完毕。（以上款项汇至户名：宁远县人民法院，开户行：湖南宁远农村商业银行股份有限公司，账号：82014050000001686。）驳回原告刘持久的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1991元，减半收取995.5元，由原告刘持久负担700元，被告闫卫负担295.5元。本院二审查明事实：与一审查明的事实一致，对一审认定的事实，本院予以确认。本院认为，本案二审争议的焦点为：是否城镇居民，非医保费用是否应剔除和鉴定费是否属理赔范围。刘持久生活消费都在城镇中，只不过其住址名称沿用历史名称没变，故属城镇居民。非医保费用，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”的规定，保险公司仅能对非医保费用中超出医保范围同类医疗费用的差额部分拒绝支付，并对差额部分承担举证责任，本案中是否超过医保范围同类医疗费用缺乏证据证明。鉴定费是否属理赔范围，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担。”的规定,上诉人保险公司认为不承担鉴定费的主张,于法不符。综上所述，上诉人中国人寿财产保险股份有限公司济宁市鱼台支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理恰当，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。一审诉讼费维持不变，二审案件受理费1991元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司济宁市鱼台支公司负担。本判决为终审判决。审判长 黄 勇审判员 柏国平审判员 张益民二〇二〇年一月九日书记员 蒋 旻附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。