河南省郑州市中原区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0102民初12565号原告：时秀芳，女，1941年8月18日出生，汉族，住郑州市中原区。原告：王书强，男，1972年2月8日出生，汉族，住郑州市中原区。原告：王书魁，男，1975年3月14日出生，汉族，住郑州市中原区。三原告共同委托诉讼代理人：李骞，河南大豫律师事务所律师。三原告共同委托诉讼代理人：赵亚星，河南大豫律师事务所实习律师。被告：郑州市中心医院，住所地河南省郑州市中原区协作路1号。法定代表人：连鸿凯，职务：院长。委托诉讼代理人：宋小超，河南博正律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘会阳，河南博正律师事务所律师。原告时秀芳、王书强、王书魁诉被告郑州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。三原告共同委托诉讼代理人李骞、赵亚星，被告委托诉讼代理人宋小超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告立即赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、处理丧葬事宜费、鉴定费等，以上共计128747.4元；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告时秀芳与另外二原告系母子关系，原告时秀芳的丈夫王勋业2018年6月23日以“发热一天余”为主诉入郑州市中心医院，为避免进流食呛着而对肺炎治疗不利，于6月27日插入胃管进食流食，病情恢复后，7月16日在主治医生高兰的建议下正常出院。因7月31日院外胃管脱落，2018年8月1日8:25至郑州市中心医院留置胃管，一男一女护士为原告时秀芳的丈夫王勋业插胃管，然而这次插胃管却不同从前，王勋业显得异常痛苦叫声凄惨，手、腿不断抖动。询问护士时，护士以上次插胃管有点昏迷躺在床上所以反应没这么大，××人精神状态都较好所以感觉到不适是很正常的。然而8:50左右回家一路上王勋业呻吟不断呼吸不均匀变沉重。回家后通过胃管进食的高蛋白纯奶亦全部呕吐，休息不见好转且出现精神萎靡、喘不过气、舌苔发紫、肢体痉挛等状况，电话求助中心医院高兰医生后高兰医生建议把胃管拔出观察一下，拔出时管上带有血痰。三四分钟后因王勋业未见好转且有昏迷迹象，立刻入郑州市中心医院救治。然而入院经EICU抢救缓解转入普通病房后，被告医院未能就患者病情提供勤谨合规的正常护理，其严重的护理管理不到位、××患者病情于13日再次恶化意识丧失，最终经抢救无效死亡。2018年8月1日王勋业至郑州市中心医院留置胃管前，其病情一直较为稳定，精神状态良好，正是被告医院8月1日在插管操作上的严重不规范行为才导致了王勋业病情的恶化。被告医院未在插胃管时按行业基本要求规范进行，在发现患者明显不适时更没有进行留院观察，其插胃管整个过程及处理方式的严重过错导致病情的恶化是显而易见的事实。同时，在王勋业住院抢救治疗期间，医院在护理工作上的严重疏忽又使王勋业病情进一步恶化最终抢救无效死亡。因此被告医院违规操作、疏于护理和王勋业的死亡具有直接的因果关系，被告医院负有不可推卸的责任。原、被告双方共同通过郑州市医疗纠纷人民调解委员会的委托，经过鉴定确认被告医院插管存在瑕疵、护理亦存在过错，被告医院的过错和损害结果之间存在因果联系负有次要责任。王勋业的突然提前离世无疑给原告妻子家人造成了极大伤害和痛苦，尤其是原告时秀芳，每想到丈夫王勋业去世前承受了如此大的折磨便深陷悲痛无法自拔。然原告多次找被告协商处理此事未果，实为无奈，为此成诉。原告现据有关规定提起诉讼，请求法院依法裁准原告前列之诉求，以维护原告的合法权益。被告辩称：一、患者在我院住院治疗期间，我院医务人员严格执行医疗规程和护理规程，对患者进行了合理的救治及护理义务，符合法律法规及相关医疗规程的要求。被告在对患者进行相关必要检查的基础上，对患者的病情诊断正确，对其采取的治疗措施合理，达到了当前医疗条件下合格医务人员应当达到的诊疗水平，符合法律法规及相关医疗规程的要求，已尽到了合理的诊疗义务。二、××后预后较差、病情自行发展及其他综合因素共同所致造成，答辩人已经尽到了必要的谨慎注意义务，与患者的死亡不具有因果关系，仅仅与患者病情没有得到抑制具有部分因果关系。被告作为专业的医疗机构，在患者住院治疗，我院结合患者目前病情发展，在对患者各项必要检查的基础上选择的治疗措施治疗方案合理。被告的诊疗行为与患者的死亡不具有因果关系，××后预后较差、病情自行发展及其他多种综合因素造成。被告在对患者的诊疗已尽到了必要合理谨慎义务，患者的去世是医患双方都不愿意发生的，但限于目前的医疗技术条件所限，××，我院义务人员已尽到最大的努力，请家属也予以理解。三、被告作为公立的医疗机构，更多的是本着医务道德尽力去减轻病情对患者造成的损害后果，在答辩人尽到必要合理注意义务的情况下，要求被告承担过多赔偿责任无事实依据。××相比总是滞后的，××，××的治疗效果上也不能保障让每位患者都满意。这是一个现实存在的问题，尤其在医患关系紧张的当下，更需要医院和患者双方体谅和理解。对治疗过程中的意外风险，这是现有的医疗技术无法完全规避的，患者的最终损害结果系多种综合因素共同造成，一概由医疗机构来承担赔偿责任，对医疗机构来说是无法承受之重，也是不公平的。四、原告超过法律规定，缺乏证据支持以及主张不合理的诉讼请求依法不应得到支持。综上，被告认为：我院作为专业的医疗机构对患者病情诊断准确，采用治疗措施合理，已尽到合理诊疗义务。患者的死亡系其他多种综合因素共同所致，与答辩人的诊疗行为没有因果关系，原告请求被告过多承担相关损害赔偿的法律责任缺乏事实及法律依据，请求法院依法查明事实，对本案作出客观公正的判决。原、被告双方围绕诉讼请求提交了证据，对双方无异议的证据，本院予以确认，并记录在卷佐证。结合双方当事人提交的证据，本院认定事实如下：王勋业于1936年3月27日出生，与时秀芳系夫妻关系，二人育有三子，分别为王永臣（已于2004年去世）、王书强、王书魁。王勋业于2018年8月13日死亡。2018年8月1日王勋业到郑州市中心医院住院治疗，入院诊断为重症肺炎，至2018年8月13日10:18王勋业因“呼吸心跳骤停”转入RICU，11:16宣布临床死亡，死亡原因为呼吸循环衰竭。王勋业因住院共计支出医疗费10454.25元。在诉讼前，原、被告共同通过郑州市医疗纠纷人民调解委员委托鉴定机构针对郑州市中心医院对王勋业的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，其因果关系及原因力大小进行鉴定。2019年1月7日北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》一份，内容显示：被鉴定人为××患者，病后反复发生误吸，预后极差，××的转归，但医方在被鉴定人住院期间护理工作不够细致、不到位、不规范的过错使被鉴定人的病情没有得到遏制，客观上存在加速病情发展的间接因素。医方的过错与被鉴定人的病情加重没有得到遏制的损害后果之间存在间接的因果关系。鉴定意见为：郑州市中心医院的诊疗行为与被鉴定人王勋业的损害后果之间存在间接的因果关系，原因力大小可考虑为次要原因。原告因本次鉴定支出鉴定费16000元。另，原告提交火车票原件4张，显示王书强、王书魁于2018年12月21日往返郑州和北京两地产生交通费1248元。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。《司法鉴定意见书》中的分析说明及鉴定意见，能够认定被告的诊疗行为与王勋业死亡的损害后果之间存在间接因果关系，原因力大小为次要原因。被告辩称患者的死亡与其诊疗行为没有因果关系、被告的行为仅与患者病情加重没有得到遏制之间存在间接因果关系。该抗辩意见割裂了加速病情发展与因此导致患者病情得不到遏制最终死亡之间的内在系统联系，故本院不予采信。被告作为专业的医疗机构，在2019年1月7日鉴定意见作出之后，仍否认患者死亡与其诊疗行为之间的间接因果关系，不积极主动与原告协商赔偿问题，至今仍坚持不应当赔偿死亡赔偿金、丧葬费等费用，存在逃避民事责任的行为。综合鉴定意见及上述情形，本院酌定被告应当承担的责任比例为40%。关于原告主张的各项损失，本院分析认定如下：被告对原告主张的医疗费、住院伙食补助费及住院期间交通费没有异议，但称原告主张的营养费标准过高，应按每天20元计算，护理人数在未鉴定情况下按照1人计算。故本院对原告主张的医疗费10454.25元、住院伙食补助费600元、住院期间的交通费240元予以确认。针对双方存在争议的费用，本院分析认定如下：1.关于营养费，应当按照每天20元的标准计算12天，金额为240元。2.关于护理费，根据住院病案，2018年8月7日长期医嘱单记载有“留陪一人持续”内容，故应当按照一人计算护理费。原告主张每天108.2元的标准不超过上年度河南省居民服务和其他服务业平均工资标准，按照此标准计算12天，金额为1298.4元。3.关于王书强、王书魁的交通费1248元，火车票乘坐时间与《司法鉴定意见书》记载的举行听证会时间及患方代表一致，该费用系鉴定中产生的必要费用，故本院予以认定。4.关于死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条之规定，原告要求死亡赔偿金按照上一年度河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元计算5年，金额为159370.95元，符合法律规定。5.根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条之规定，原告要求丧葬费按照上一年度河南省在岗职工平均工资55997元为标准，计算6个月金额为27998.5元，符合法律规定。6.关于鉴定费用，原告提交的发票能够证明其实际支出鉴定费16000元。以上各项损失合计217450.1元，根据前述分析的责任比例，被告应承担上述损失的40%，金额为86980.04元。关于精神损害赔偿金，根据被告诊疗行为与患者损害结果之间的原因力大小，本院酌定由被告赔偿原告精神损害赔偿金20000元。以上各项费用合计106980.04元。关于原告主张的处理丧葬事宜费。虽然《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准和主要情形损害赔偿责任比例（试行）》规定了“处理丧葬事宜费用”，但是原告并未提供相应证据证明，故本院不予支持。对原告主张的过高部分的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告郑州市中心医院自本判决生效之日起十日内向原告时秀芳、王书强、王书魁赔偿各项损失共计106980.04元；二、驳回原告时秀芳、王书强、王书魁的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1438元（已减半收取），由原告时秀芳、王书强、王书魁负担255元，被告郑州市中心医院负担1183元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  陈俊南二〇二〇年一月二十日书记员  靳兆阳