江苏省宿迁市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏13民终4395号上诉人（原审原告）：张乐乐，女，1996年2月3日出生，住江苏省宿迁市湖滨新区。委托诉讼代理人:张孝仝，男，1966年7月8日出生，住江苏省宿迁市湖滨新区。被上诉人（原审被告）：南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，住所地江苏省宿迁市宿城区黄河南路。法定代表人：李春敏，该院董事长。委托诉讼代理人：郭浩然，江苏马陵山律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵东波，该院普外科医生。被上诉人（原审被告）：宿迁市第一人民医院，住所地江苏省宿迁市宿城区河滨街道。法定代表人：吴小雨，该院党委书记。委托诉讼代理人：唐涌，江苏瀛玺律师事务所律师。上诉人张乐乐与被上诉人南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院（以下简称宿迁市人民医院）、宿迁市第一人民医院（以下简称第一人民法院）医疗损害责任纠纷一案，不服宿迁市宿城区人民法院（2019）苏1302民初1041号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。上诉人张乐乐不服一审判决，向本院提起上诉称，一审判决错误，请求二审法院撤销原判，依法改判支持张乐乐的一审诉讼请求。具体理由如下：1、宿迁市人民医院、第一人民医院在张乐乐接诊、收治期间存在漏诊、误诊情形，使张乐乐丧失早期接受治疗的最佳时机，承受额外的手术费用，并致张乐乐身心遭受巨大损害，宿迁市人民医院、第一人民医院应承担赔偿责任。2、一审将宿迁市医学会和江苏省医学会的医疗事故技术鉴定书作为认定案件事实的依据错误。医学会的鉴定存在“部门保护主义”，是不公平、不公正的鉴定结论，申请法院重新进行司法鉴定。被上诉人宿迁市人民医院、第一人民医院答辩称，上诉人张乐乐上诉理由不能成立，请求二审法院驳回上诉，维持原判。张乐乐向一审法院提出诉讼请求：一、判令宿迁市人民医院、第一人民医院赔偿张乐乐医疗费31395.46元；二、诉讼费用由宿迁市人民医院、第一人民医院负担。事实及理由：2016年7月8日，张乐乐因咽部不适至第一人民医院耳鼻喉科就诊，检查喉镜：双侧梨涡状窝内见溃疡面，未见明显新生物生长。门诊诊断：慢性咽炎。11月17日，张乐乐因“咽部不适，吞咽不畅2-3月”至宿迁市人民医院消化科门诊就诊，行胃镜检查未见明显异常。门诊诊断：“咽部异物感”。2017年6月28日，张乐乐在宿迁市人民医院甲状腺彩超发现甲状腺左叶探及5mm*5mm囊性暗区，近峡部探及7mm*8mm低回声结节，颌下探及14mm*5mm低回声结节，颌下淋巴结肿大。7月27日，张乐乐至第一人民医院处，彩超检查显示甲状腺左侧叶结伴钙化TI-RADS4级，甲状腺左侧叶下极外侧低回声，来源待查，甲状腺双侧叶胶质潴留，双侧颈部淋巴结肿大。诊断：甲状腺肿瘤，建议住院。7月31日，张乐乐因“甲状腺左叶占位”至宿迁市人民医院门诊就诊，建议住院，先行穿刺活检。8月2日患者因“体检发现甲状腺结节1月”收住普外科。入院查体，颈部对侧，无隆起，皮肤无红肿，甲状腺左叶可扪及约1cm肿块，质硬，无压痛，无搏动，随吞咽上下活动，气管居中，两侧锁骨上淋巴结末扪及肿大。入院诊断：甲状腺占位。8月3日，张乐乐在宿迁市人民医院全麻下在行“双侧甲状腺全切术+左侧颈部2.3.4.5.6区淋巴结清扫”。术前诊断：甲状腺占位，术中诊断：左侧甲状腺癌。手术当日修正诊断：左侧甲状腺癌。宿迁市人民医院、第一人民医院在张乐乐接诊、收治期间作出诊断不全面，存在漏诊、误诊，使张乐乐丧失早期接受治疗的最佳时机，承受额外的手术费用，延长了治疗周期，张乐乐身心遭受巨大损害，张乐乐认为宿迁市人民医院、第一人民医院的治疗存在延误诊断的过错，为了寻求公平、正义，故提起诉讼。一审法院审理查明事实，张乐乐因咽部不适，在2016年之前到宿迁市人民医院就诊。张乐乐于2016年7月8日因咽部不适到第一人民医院就诊，门诊诊断：慢性咽炎。2016年11月17日因“咽部不适，吞咽不畅2-3月至宿迁市人民医院就诊，门诊诊断：“咽部异物感”（字迹不清）。2017年6月28日张乐乐在宿迁市人民医院行甲状腺彩超检查提示甲状腺左叶结节，颌下淋巴结肿大。2017年7月27日在第一人民医院就诊，彩超检查后诊断：双侧甲状腺肿瘤，建议住院。2017年7月31日张乐乐因“甲状腺左叶占位”至宿迁市人民医院门诊就诊，8月2日被收住普外科。入院诊断：甲状腺占位。8月3日宿迁市人民医院在全麻下行“双侧甲状腺全切术+左侧颈部2、3、4、5、6区淋巴结清扫”。术后病理示左侧甲状腺乳头状癌。8月18日出院。8月29日到徐州市矿山医院行碘131内放射治疗，9月6日出院。10月3日宿迁市第一人民医院电子喉镜提示左侧声带活动度良好，右侧声带固定，声门闭合不全。2018年1月23日，受宿迁市卫生和计划生育委员会委托，宿迁市医学会对张乐乐与宿迁市人民医院、第一人民医院医疗事故争议进行技术鉴定（是否构成医疗事故，如构成医疗事故请确定事故等级和责任程度），并于2018年3月9日出具医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。同年5月2日，宿迁市卫生和计划生育委员会委托江苏省医学会对张乐乐医疗事故争议进行再次技术鉴定。患方认为：宿迁市第一人民医院、宿迁市人民医院在接诊、收治患者张乐乐期间做出诊断不全面，存在漏诊，使患者丧失早期接受治疗的最佳时机，承担额外手术，身体遭受较重伤害，延长了治疗周期。两家医院违反医疗法规、常规、规范的行为，延误了张乐乐伤情的最佳治疗时机，造成了张乐乐甲状腺恶性肿瘤手术治疗，致使患者张乐乐身心遭受巨大损害。江苏省医学会于7月11日出具医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。一审法院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。在作出判决前，当事人未能提供证据或证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，张乐乐提供的证据不足以证明张乐乐在诊疗活动中受到损害，宿迁市人民医院、第一人民医院在对张乐乐诊治过程中存在过错，故张乐乐请求宿迁市人民医院、第一人民医院承担赔偿责任的请求不予支持。张乐乐在诉讼中提出对宿迁市医学会、江苏省医学会的鉴定结论有异议，认为医学会与医院关系较大，医院会干扰鉴定的公正性，申请法院重新进行鉴定。一审法院认为，张乐乐无证据证明宿迁市人民医院、第一人民医院有干扰鉴定导致宿迁市医学会与江苏省医学会的鉴定结果存在不公正的情况，亦无证据证明鉴定机构或者鉴定人员不具备相关鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足或者其他可以申请重新鉴定的情形。故对张乐乐申请重新进行鉴定的请求不予准许。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，一审判决：驳回张乐乐的诉讼请求。案件受理费免收。二审查明的事实与一审法院认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，宿迁市医学会和江苏省医学会的医疗事故技术鉴定书是法定鉴定机构依法作出的鉴定结论，在上诉人张乐乐未提供充分反驳证据的情况下，对该医疗事故技术鉴定书的真实性及证明效力应予以确认，可以作为认定本案事实的依据，对上诉人张乐乐的重新进行司法鉴定的请求不应予以支持。根据江苏省医学会的医疗事故技术鉴定书的因果关系分析“依据现有资料，目前未发现宿迁市第一人民医院在接诊患者期间的诊疗行为存在过错。宿迁市人民医院在接诊患者期间存在医患沟通不全面及病历书写不规范等问题，但其过错未对患者疾病的诊断、治疗及预后产生实质影响，故专家鉴定组认为本病例不构成医疗事故”，可以认定宿迁市人民医院、第一人民医院在上诉人张乐乐的诊疗过程中并无过错，不应承担侵权赔偿责任。综上，上诉人张乐乐上诉理由不能成立。原审判决结果正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费585元，免予缴纳。本判决为终审判决。审判长  孙芳远审判员  徐金鸽审判员  庄业富二〇二〇年一月十五日书记员  孙 帆