河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0103民初20419号原告：连俊涛，男，汉族，1981年5月28日出生，住河南省浚县。委托诉讼代理人：夏晓玮，河南程功律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵梦瑶（实习），河南程功律师事务所律师。被告:郑州大学第五附属医院，住所地，郑州市二七区康复前街3号。统一社会信用代码：12410000F698414725法定代表人:郑鹏远，院长。委托诉讼代理人:韩琳，河南秉义律师事务所律师。被告:郑州市骨科医院，住所地，郑州市二七区陇海中路58号。统一社会信用代码：12410100416046926K法定代表人：张业龙，院长。委托诉讼代理人：杨文广，河南博正律师事务所律师。被告:中牟县人民医院，住所地，河南省郑州市中牟县商都大道西段2996号。统一社会信用代码：12410122416211338E法定代表人:白金娥，院长。委托诉讼代理人:吴福岚，河南官渡律师事务所律师。委托诉讼代理人:杨峰，系该医院员工。原告连俊涛诉被告郑州大学第五附属医院、郑州市骨科医院、中牟县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告连俊涛及其委托诉讼代理人夏晓玮，被告中牟县人民医院的委托诉讼代理人吴福岚、杨峰到庭参加了诉讼。被告郑州大学第五附属医院、郑州市骨科医院经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告连俊涛向本院提出诉讼请求：1、请求贵院依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等共计216845.98元；2、本案诉讼费由被申请人承担。事实与理由：2016年8月1日原告因工作时不慎从高空坠落被120急诊送入被告中牟县人民医院（以下简称中牟医院），急诊以“右下肢外伤”为诊断转入该院骨科，骨科在诊断出“右胫腓骨远端粉碎骨折”后，仅对原告患肢骨做了牵引制动，××变，直到第三天原告亲属来探望时，发现患者右脚皮肤发紫发黑、并闻及恶臭，且足趾已无知觉（而入院时足趾尚能活动），家属遂慌忙喊大夫，大夫查看后急诊行“右小腿切开减张术”但已无济于事，大夫告知右脚需截肢，但该医院不具备手术条件。经协商后，于当晚即8月3日转至被告郑州市骨科医院（以下简称骨科医院）。骨科医院大夫告诉原告病情系细菌感染，细菌类型为厌氧菌，而抑制厌氧菌生长的有效方案是用高压氧来控制感染，但大夫称该医院并没有高压氧的手术设备及条件。但是，该医院既没有建议患者转院治疗，也没推荐患者具备手术条件的医院，而是对患者实施了手术。更为关键的是，手术名称明明记载：××患者膝上位置截肢，术后患者病情并未改善。无奈又于8月17日转至被告郑州大学第五附属医院（郑大五附院）进行高压氧治疗，并实施了右下肢残端修正、截肢、股四头肌成形、筋膜组织瓣成等手术。术后又造成下肢深静脉血栓形成，又急诊入住郑大五附院手术治疗。综上，原告因不慎坠落造成右脚骨折住院治疗，却不曾想因三被告的延误、不负责任、手术不及时等医疗过错行为，造成原告整个右腿截肢，使原告及其家人难以接受这个现实。原告在与三被告协商无果后，特诉至贵院，望贵院依法审理，判如所请。被告中牟县人民医院辩称：原告在我院治疗属实，但我院在治疗过程中按诊疗规范尽到了相应的注意义务，治理措施符合诊疗规范，因此鉴定结论给出的结论家中了我方的责任，故请求法院根据法庭查明的事实情况，给出公证的裁决。被告郑州大学第五附属医院、郑州市骨科医院未到庭提交证据也未答辩。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年8月1日，原告因高坠受伤至被告中牟县人民医院就诊，入院诊断“右胫腓骨远端粉碎骨折、头部外伤”，被告给予消肿止痛、牵引等治疗。原告住院2天。2016年8月3日，原告转至被告郑州市骨科医院治疗，诊断为右侧开放性Pilon骨折并气性坏疽，8月7日行右下肢截肢术。2016年8月16日原告要求出院。原告住院14天。2016年8月17日原告至被告郑州大学第五附属医院治疗，于8月27日行右下肢残端整复、截肢术。2016年9月19日出院。原告住院33天。2016年9月28日，原告再次到被告郑州大学第五附属医院治疗，2016年11月23日出院，住院56天。原告于2017年4月10日以相同的事实与理由以及相同的当事人起诉至本院，案号：（2017）豫0103民初4423号，2018年12月4日原告申请撤诉，本院予以准许。在该案件审理过程中，原告申请司法鉴定，本院委托司法鉴定科学研究院进行鉴定，该院于2018年6月5日出具（2018）临鉴字第1602号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、连俊涛右大腿中段以远缺如的损害后果相当于道路交通事故五级伤残。2、中牟县人民医院在对连俊涛的诊疗过程中存在一定的医疗过错行为，与连俊涛的损害后果之间可以存在间接因果关系，医疗过错行为系次要原因。郑州市骨科医院和郑州大学第五附属医院在对连俊涛的诊疗过程中不存在医疗过错行为，与连俊涛的损害后果之间无因果关系。原告缴纳鉴定费22150元。原告在庭审后向本院提交了2019年12月20日开具的假肢发票43000元和深圳市亿辰照明有限公司的工作证明。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构的诊疗行为是否存在过错、该过错与患者损害后果之间是否存在因果关系以及因果关系的程度是决定医疗机构是否承担赔偿责任及承担多大赔偿责任的前提。本案中，经法院委托进行司法鉴定，被告中牟县人民医院在对连俊涛的诊疗过程中存在一定的医疗过错行为，与连俊涛的损害后果之间可以存在间接因果关系，医疗过错行为系次要原因。郑州市骨科医院和郑州大学第五附属医院在对连俊涛的诊疗过程中不存在医疗过错行为，与连俊涛的损害后果之间无因果关系。综合案情，本院认定被告中牟县人民医院对原告连俊涛的合理损失承担30%赔偿责任为宜，郑州市骨科医院和郑州大学第五附属医院在本案中不承担责任。原告诉讼请求中的部分项目计算有误或过高，本院不予支持。综合全案证据及相关法律规定，原告的合理损失计算如下：1、营养费2100元，（原告共计住院105天，营养费为20元×105天）；2、住院伙食补助费5250元（50元×105天）；3、护理费11361元（按河南省上一年度居民服务业平均工资收入39522元/年标准，按一人护理计算105天）；4、误工费58685.76元（因原告未提交劳动合同、用人单位营业执照、工资账户银行明细、完税证明，本院按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入31874.19元/年计算，从2016年8月1日计算至2018年6月4日共计672天）；5、残疾赔偿金382490.28元（按河南省上一年度城镇居民人均可支配收入31874.19元/年并参照伤残程度计算）；6、鉴定费22150元；7、交通费本院酌定为2000元；上述各项费用共计484037.04元，被告中牟县人民医院应承担30%为145211.11元。关于原告主张的精神抚慰金，本院酌情支持20000元。原告主张的医疗费因未提交票据原件，也不能证明复印件的合法来源，本院不予支持。原告主张的被抚养人生活费，仅提交了户口本，不足以证明家庭成员的关系，本院不予支持。原告提交的假肢发票不包括在其诉讼请求内，本案不予处理。原告对于被告的医疗行为是否存在过错，已经在（2017）豫0103民初4423号案件中申请了司法鉴定，在本案诉讼中再次申请鉴定没有法律依据，本院不予准许。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第一条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告中牟县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告连俊涛营养费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、误工费、鉴定费、交通费、精神抚慰金共计165211.11元。二、驳回原告连俊涛的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4553元减半收取2277元，由原告负担546元。由被告中牟县人民医院负担1731元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十二份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  张卫青二〇二〇年一月八日书记员  张 丽