湖南省双峰县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘1321民初5444号原告胡健斌，男，汉族，双峰县人，住本县。法定代理人朱某，女，汉族，双峰县人，住本县。委托代理人曾海红，湖南国藩律师事务所律师。被告王里，男，汉族，双峰县人，住本县。被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司。负责人黄辉，该公司总经理。委托代理人雷正，公司员工。原告胡健斌与被告王里、被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院2019年12月9日立案受理后，依法组成合议庭，于2019年12月30日公开开庭进行了审理，原告胡健斌的法定代理人朱某、委托代理人曾海红，被告王里，被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司委托代理人雷正到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡健斌诉称：2019年6月5日17时10分许，被告王里驾驶湘Ｋ×××××小车沿双峰县永丰镇育才路由西往东行驶，途经城北学校附近地段，碰撞横过道路的原告胡健斌，造成原告胡健斌受伤的交通事故。双峰县公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定：被告王里负事故的全部责任，原告胡健斌不负事故责任。被告王里驾驶的湘Ｋ×××××小车在被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司投保了交强险与商业险。为了维护原告的合法权益，特起诉，请求人民法院依法判令二被告赔偿原告胡健斌医疗费34832.19元、后续治疗费12000元、住院伙食补助费8600元、营养费5400元、护理费14426元、精神损害赔偿金8000元、交通费3500元、法医鉴定费1200元等经济损失合计87958.19元，并承担本案诉讼费用。被告王里辩称，请求人民法院依法处理。被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司辩称，被告王里驾驶的湘Ｋ×××××小车在本公司投保交强险与商业第三者责任保险是实，请法院核减非医保用药，严格审查原告的各项损失，依法处理。经审理查明：一、2019年6月5日17时10分许，被告王里驾驶湘Ｋ×××××小车沿双峰县永丰镇育才路由西往东行驶，途经城北学校附近地段，碰撞横过道路的行人原告胡健斌，造成原告胡健斌受伤的交通事故。事故发生后，双峰县公安局交通警察大队派员进行现场勘察调查，于2019年6月18日作出Ｙ（2019）01646号道路交通事故认定书，认定：王里未按照操作规范安全驾驶，未安全避让行人，是造成事故的原因，负全部责任；胡健斌不负事故责任。二、原告胡健斌2019年6月5日受伤后，被送至正大邵阳骨伤科医院住院治疗20天，2019年6月25日出院转双峰和睦佳医院住院治疗66天，2019年8月29日出院。原告胡健斌的伤情于2019年8月30日-9月9日经娄底市正中司法鉴定所娄正中司鉴所（2019）临鉴字第238号司法鉴定意见书鉴定为：1、被鉴定人胡健斌的损伤，未致残；2、建议被鉴定人胡健斌的误工损失日为180日；3、鉴定前的合理医疗费用凭医院正式有效发票请处理部门审查认定，鉴定后建议后续治疗费（含右胫腓骨骨折内固定取出等费用）12000元左右或凭医院正式有效发票予以认定；4、建议住院期间护理依赖1人；5、建议营养期限为90日。三、被告王里驾驶的湘Ｋ×××××小车在被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险。交强险责任限额：死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额2000元；死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。第三者责任保险责任限额为1000000元，系不计免赔保险。被告王里已支付原告胡健斌医疗费21062元，交通费1200元，合计22262元。被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司已支付原告胡健斌医疗费10000元。被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司提交常德市司法鉴定中心常德司鉴中心（2019）文审字第301号司法鉴定意见书：被鉴定人胡健斌本次交通事故后在正大邵阳骨伤科医院、双峰和睦佳医院医疗费用总计为34669.49元，计算得出其自付金额为5986.53元，支付鉴定费1000元。四、原告胡健斌的经济损失认定如下：1、原告胡健斌主张医疗费34832.19元。经审查原告胡健斌的病历资料、诊断证明书、用药清单、医疗费发票等证据，认定原告胡健斌合理医疗费用34832.19元；2、原告胡健斌主张后续治疗费12000元。根据法医鉴定意见，予以认定；3、原告胡健斌主张住院伙食补助费8600元。原告胡健斌住院治疗86天，予以认定；4、原告胡健斌主张营养费5400元。法医鉴定意见建议营养期限为90日，认定其营养费3600元；5、原告胡健斌主张护理费14426元。原告胡健斌的护理时间和护理人数根据法医鉴定意见认定为86日内陪护1人，护理人员的收入状况比照居民服务和其他服务业标准计算。故其护理费计算为61227元/365天×86天=14426元；6、原告胡健斌主张精神损害赔偿金8000元。原告胡健斌的损伤虽未致残，但系未成年人，本次交通事故造成了一定的精神损害，酌情认定3000元；7、原告胡健斌主张交通费3500元。原告受伤后在正大邵阳骨伤科医院、双峰和睦佳医院住院治疗86天，酌情认定交通费2800元，另认定被告王里支付的交通费1200元，合计交通费4000元；8、原告胡健斌主张法医鉴定费1200元。原告胡健斌提交了正式鉴定费发票，予以认定。综上所述，认定原告胡健斌合理经济损失81658.19元。本院认为：本次交通事故中，被告王里未按照操作规范安全驾驶，未安全避让行人，是造成事故的原因，负全部责任；胡健斌不负事故责任。双峰县公安局交通警察大队Ｙ（2019）01646号道路交通事故认定书，事实清楚，认定合理，本院予以确认。被告王里应对原告胡健斌的经济损失承担赔偿责任。被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司提交常德市司法鉴定中心常德司鉴中心（2019）文审字第301号司法鉴定意见书，要求核减非医保用药5986.53元，支付鉴定费1000元。原告胡健斌与被告王里均表示反对。本院认为，医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。分农村医保和城镇医保，还包括一些保险公司卖的医疗保险。前两种是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。非医保是指不在医保报销范围中的检查费用和不在医保报销范围中的药费。本案原告因交通事故受伤所支付的医疗费用基于侵权行为所产生，与国家提供医疗服务或经济补偿这一社会保障制度截然不同。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”。此规定并没有将医疗费限定在医保医疗费用的范围内，在实际情况中，非医保用药也是用于治疗交通事故中被侵权人的伤情，属于医疗费用的合理范畴，应当作为交通事故赔偿的医疗费用项目，且医院用什么药物治疗是根据伤者的具体伤情来确定，并不是伤者自己能控制的。故本院对被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司所提交的常德市司法鉴定中心常德司鉴中心（2019）文审字第301号司法鉴定意见书不予采纳，对被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司要求核减非医保用药5986.53元的观点不予支持，被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司为此支付的鉴定费1000元由其自负。被告王里驾驶的湘Ｋ×××××小车在被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，本次事故发生在该保险期限内，原告胡健斌不是湘Ｋ×××××小车车上人员和被保险人，因此，原告胡健斌的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费共59032.19元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司在交强险医疗费用赔偿限额10000元内赔偿10000元。原告胡健斌的护理费、精神损害抚慰金、交通费共21426元由被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司在交强险死亡伤残赔偿限额110000元内赔偿21426元。上述超出交强险赔偿限额的49032.19元和鉴定费1200元合计50232.19元，由被告王里负责赔偿。应由被告王里负责赔偿的50232.19元，根据第三者责任保险合同约定，由被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司在第三者责任保险赔偿限额1000000元内不计免赔赔偿49032.19元；余款1200元由被告王里负担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，判决如下：一、原告胡健斌的经济损失81658.19元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市中心支公司在交强险赔偿限额内赔偿31426元，在第三者责任保险赔偿限额内赔偿49032.19元（已支付10000元）；由被告王里赔偿1200元（已支付22262元）。二、驳回原告胡健斌的其余诉讼请求。上述赔偿款项限赔偿义务人在判决书生效后十日内自觉履行，将赔偿款汇入双峰县人民法院在华融湘江银行双峰县支行的账号76×××75，并注明本案案号。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费700元，由被告王里负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内通过本院或直接向娄底市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于娄底市中级人民法院。审 判 长  朱风雷人民陪审员  王乐中人民陪审员  彭志春二〇二〇年一月十五日法官助理晏有娥代理书记员  贺归落