文书内容山东省滨州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁16民终2562号上诉人(原审被告):王杰,男,1995年7月26日出生,汉族,住山东省滨州经济技术开发区。委托诉讼代理人:王新国,男,1970年4月21日出生,汉族,系上诉人王杰之父,住山东省滨州市滨城区。委托诉讼代理人:赵方,山东英天律师事务所律师。被上诉人(原审原告):滨州市公建投资开发有限公司,住所地：山东省滨州市黄河二路以南、渤海二十二路以西。法定代表人：孔凡国，该公司总经理。委托诉讼代理人:苏笑笑、李国梅,山东德衡(滨州)律师事务所律师。上诉人王杰因与被上诉人滨州市公建投资开发有限公司医疗保险待遇纠纷一案,不服山东省滨州经济技术开发区人民法院(2019)鲁1691民初673号民事判决,向本院提起上诉。本院于2019年11月11日立案后,依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。王杰上诉请求:1.依法撤销本案一审错误判决，依法改判或发回重审;2.本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由:一、本案一审事实认定错误,导致一审判决错误。1.2015年2月11日,上诉人与被上诉人签订劳动合同,期限为三年。2016年4月29日,上诉人因交通事故负伤,先后六次住院治疗,最后一次于2017年4月10日在滨医附院住院35天,后经滨州医学院附属医院法医司法鉴定,上诉人伤残等级为一级。2017年11月27日,山东省滨州经济技术开发区人民法院就上诉人交通事故作出(2016)鲁1691民初1047号判决。2018年1月2日上诉人向滨州经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，因此上诉人劳动争议不存在超过诉讼时效情形。2.被上诉人主张双方解除劳动关系的时间为2016年4月24日,与一审法院认定的2016年7月29日也是自相矛盾，《企业职工患病或非因公负伤医疗期规定》（劳部发【1994】479）号（以下简称医疗期规定）第三条规定的是职工医疗期,并没有规定医疗期满劳资双方解除劳动合同,如果解除劳动合同用工单位应当以书面形式告知并说明原因。《医疗期规定》第二条规定,医疗期是指企业职工因患病或非因公负伤停止工作治病休息不得解除劳动合同的时限。关于贯彻《企业职工患病或非因公负伤医疗期规定》的通知（劳部发【1995】236号,第二项关于特殊疾病的医疗期问题的意见,对某些换特殊疾病（如癌症、××、瘫痪）的职工,在24个月内尚不能痊愈的,经企业和劳动主管部门批准,可以适当延长医疗期。上诉人为一级伤残。综上,上诉人申请劳动仲裁的时间没有超过诉讼时效,一审法院认定事实错误。二、本案一审判决适用法律错误,致使判决结果错误。1.一审法院根据《滨州市人民政府办公室关于印发〈滨州市直属机关企事业单位职工基本医疗保险制度实施意见〉的通知》（滨政办发【2001】46号）第五条第（八）项和《关于基本医疗保险有关问题处理意见的通知》（滨劳社办【2005】39号）第四条第三款规定,认定上诉人因交通事故所支出医疗费不属于基本医疗保险范围是错误的。《中华人民共和国社会保险法》第三十条对不纳入基本医疗保险基金支付范围作了列举式规定,该列举范围不包括“交通事故”，因此,上诉人的医疗费属于基本医疗保险范围，被上诉人未依法为上诉人办理社会保险,必须承担相应责任。2.《滨州市人民政府办公室关于印发〈滨州市直属机关企事业单位职工基本医疗保险制度实施意见〉的通知》（和《关于基本医疗保险有关问题处理意见的通知》连最基本的规章都不是,其无论从法律的位阶还是法律的效力相比,均低于和小于《中华人民共和国社会保险法》。《社会保险法》是2011年7月1日起施行,与《社会保险法》相矛盾的自然无效。因此,一审法院在审理本案时适用法律错误，导致判决结果错误。被上诉人滨州市公建投资开发有限公司辩称:首先在2016年4月24日,上诉人发生交通事故之前,我方已与上诉人解除了劳动关系,上诉人自2016年4月25日起在未到我公司上班,对于该事实我公司在一审时已提交证据予以证实。上诉人在双方解除劳动关系后受伤,其要求我公司支付病假工资及医疗费用无事实和法律依据。另外,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条之规定,上诉人于2018年1月2日提起劳动仲裁,其全部诉求均已超出一年仲裁时效,不应予以支持。其次,上诉人系因交通事故受伤,根据社会保险法第三十条及滨政办（2001）46号、滨劳社办（2005）39号文件和滨州市医疗保险局向一审法院出具的核查意见可知,上诉人无法享受职工医疗保险待遇,因交通事故所产生的医疗费用不属于基本医疗保险报销范围,而非我方未依法缴纳社保所导致,该医疗费用不应由我方承担。最后,上诉人之所以未能办理社保是因其个人原因在家办理了新型养老保险,以及上诉人向我方出具了书面的不缴纳社保申请所知,上诉人已在书面申请中承诺不因此向我方追究任何责任,由此产生的法律后果均由其个人承担,故因社会保险未依法缴纳所产生的所有后果,应由上诉人个人承担。综上,上诉人的上诉请求缺乏事实和法律依据,请求二审法院维持原判,驳回其上诉请求。被上诉人滨州市公建投资开发有限公司向一审法院起诉请求:1.判令原告不应向被告支付病假工资6098.4元及住院费、医疗费170820.11元；2.诉讼费用由被告负担。一审法院认定事实:2015年2月11日,原告公建公司与被告王杰签订《劳动合同》一份,载明:本合同的类型为固定期限合同,期限为自2015年2月11日至2018年2月10日。被告在职期间,原告未依法为被告缴纳职工医疗保险费。2016年4月29日0时20分许,梅新更驾驶鲁Ａ×××××号牌轿车沿长江三路由西向东行驶至新立河东路以东约300米处时,与沿长江三路由东向西逆向行驶的王杰驾驶的无牌二轮摩托车发生事故,造成两车受损,王杰受伤,梅新更弃车逃逸。滨州市公安局交通警察支队经济技术开发区大队认定王杰承担本次事故的主要责任,梅新更承担事故的次要责任,鲁Ａ×××××号牌轿车乘车人梅志勇、梅立明无责任。事故发生后,被告未再参加工作。对于被告因本次交通事故所支出医疗费是否属于基本医疗保险报销范围,法院向滨州市医疗保障局进行了核查。滨州市医疗保障局出具核查意见一份,载明:根据《滨州市人民政府办公室关于印发的通知》（滨政办发〔2001〕46号）第五条第（八）项和《关于基本医疗保险有关问题处理意见的通知》（滨劳社办〔2005〕39号）第四条第三款等规定,王杰因本次交通事故所支出医疗费不属于基本医疗保险范围。被告作为申请人,原告作为被申请人,被告于2018年1月2日向滨州经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会(以下简称仲裁委)提出仲裁申请：1.请求依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿金2904元,解除双方签订的劳动合同;2.请求依法裁决被申请人向申请人支付医疗补助费26136元;3.请求依法裁决被申请人向申请人支付医疗期内工资12196元;4.请求依法裁决被申请人向申请人支付病假工资24396元;5.请求依法裁决被申请人向申请人支付住院费、医疗费177820.11元。2018年3月30日,仲裁委作出滨开劳人仲案字〔2018〕第1号仲裁裁决书,裁决:1.双方劳动关系终止;2.被申请人支付申请人病假工资6089.4元;3.被申请人支付申请人住院费、医疗费170820.11元;4.驳回申请人的其他仲裁请求。2019年5月30日,原告收到上述仲裁裁决书,并于15日内向法院提起诉讼。一审法院认为,原、被告对双方之间劳动关系终止、仲裁委驳回申请人关于经济补偿金2904元、医疗补助费26136元、医疗期内工资12196元的申请均无异议,对此法院予以确认。根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》（劳部发〔1994〕479）号第三条之规定,企业职工因患病或非因工负伤,需要停止工作医疗时,根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限,给予三个月到二十四个月的医疗期,实际工作年限十年以下的,在本单位工作年限五年以下的为三个月。本案中,被告自2015年2月11日入职原告处工作至2016年4月29日发生交通事故停止工作,被告在原告处工作年限在五年以下,故被告应享受三个月的医疗期,即被告医疗期自2016年4月29日至2016年7月29日。被告于2018年1月2日向仲裁委申请仲裁,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条之规定,劳动争议申请仲裁的时效期间为一年，被告关于医疗期内病假工资的请求已超过仲裁时效,原告主张其不应向被告支付病假工资6098.4元于法有据,予以支持。关于被告主张的医疗费问题。根据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条的规定,劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由,要求用人单位赔偿损失而发生争议的,人民法院应予受理。而本案中,被告无法享受职工基本医疗保险待遇系因被告因交通事故支出医疗费用不属于基本医疗保险范围所致，而非因原告未依法为其办理社会保险手续所致,故原告主张其不应支付医疗费170820.11元于法有据,对此法院予以支持。综上,原告的诉讼请求于法有据,法院予以支持。依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条之规定,判决如下:一、原告滨州市公建投资开发有限公司与被告王杰劳动关系终止;二、原告滨州市公建投资开发有限公司不向被告王杰支付病假工资;三、原告滨州市公建投资开发有限公司不向被告王杰支付医疗费。案件受理费10元,减半收取计5元,由被告王杰负担。本院二审期间,上诉人王杰与被上诉人滨州市公建投资开发有限公司均没有提交新证据。对当事人二审争议的事实,本院认定如下:本院二审查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为,上诉人王杰上诉主张其申请劳动仲裁时间没有超过诉讼时效，认定其因交通事故所支出的医疗费不属于基本医疗保险范围错误。《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条之规定,劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。上诉人王杰申请劳动仲裁的时间为2018年1月2日,其关于医疗期内病假工资的请求已超过仲裁时效。关于上诉人王杰上诉主张的医疗费问题，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条规定,劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由,要求用人单位赔偿损失而发生争议的,人民法院应予受理。而本案中,上诉人王杰无法享受职工基本医疗保险待遇系因上诉人王杰因交通事故支出医疗费用不属于基本医疗保险范围所致,并非被上诉人滨州市公建投资开发有限公司未依法为其办理社会保险手续所致。上诉人王杰的上诉理由依据不足,不予支持。综上所述,一审法院认定事实清楚,适用法律正确,应予维持;上诉人王杰的上诉请求无事实及法律依据,应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条之规定,判决如下：驳回上诉,维持原判。案件受理费10元,由上诉人王杰负担。本判决为终审判决。审判长  张秀峰审判员  孙兴春审判员  刘 洋            本件与原本核对无异      二〇二〇年一月三日书记员  盛 美