重庆市梁平区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0155民初3711号原告：熊朝香，女，1965年8月10日出生，汉族，重庆市梁平区人，住重庆市梁平区。委托诉讼代理人：郭冲，重庆市梁平区中心法律服务所法律工作者。被告：周代学，男，1973年3月7日出生，汉族，重庆市梁平区人，住广东省深圳市。被告：中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称中华联合财保公司），住所地重庆市江北区北城天街11号附9号7-1至7-10，统一社会信用代码9150010579801470XC。法定代表人：杜世奇，该公司总经理。委托诉讼代理人:康世海，男，1979年12月10日出生，汉族，重庆市万州区人，住重庆市万州区，系公司员工。委托诉讼代理人：孙述洪，男，1969年11月25日出生，汉族，重庆市梁平区人，住重庆市梁平区。原告熊朝香诉被告周代学、中华联合财保公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员张小兵适用简易程序独任审判，公开开庭进行了审理。原告熊朝香及其委托诉讼代理人郭冲与被告周代学、中华联合财保公司的委托诉讼代理人康世海（第一次）、孙述洪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告熊朝香向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告熊朝香医疗费257550.81元（以法院查明为准）、住院误工费16500.33元、住院护理费39600.00元、营养费2000.00元、住院伙食补助费5940.00元、治疗交通费2700.00元、再次鉴定交通费160.00元、残疾赔偿金76755.80元、被扶养人生活费5313.89元、出院后误工费24000.00元、出院后护理费24000.00元、精神损害抚慰金4000.00元、左下肢皮肤疤痕治疗费15000.00元、终身抗凝治疗费41550.00元、鉴定费3135.00元，共计518205.83元，扣除保险公司及被告周代学垫付的治疗费15万元，还应由被告赔偿原告熊朝香368205.30元；诉讼费由被告承担。事实与理由:2019年2月18日，被告周代学驾驶车牌号为渝FDV×的小型普通客车，沿重庆市梁平区省道303线由金带镇往梁平城区方向行驶，当日14时20分许，该车行驶至重庆市梁平区省道303线张星桥水库到金带路段时，因操作不当，将车开到对向车道，与正常行驶的由唐廷开驾驶的三轮电动车发生碰撞，造成唐廷开、乘坐三轮车的熊朝香、黄明芬受伤，两车不同程度受损的交通事故。重庆市梁平区公安局交通巡逻警察支队双桂勤务大队认定周代学承担本次事故的全部责任，熊朝香、唐廷开、黄明芬不承担本次交通事故责任。至今为止，被告及被告投保的保险公司未依法赔偿原告的相关损失，为此，原告依法起诉，望依法裁判。被告周代学辩称，对事故责任有异议，唐廷开驾驶的三轮车无证，根据《重庆市道路交通安全条例》第十六条，其不得上路行驶。其上路行驶，明显违法，应当承担责任。唐廷开驾驶的三轮车未靠右行驶，尽管事发路段没有非机动车道，但唐廷开没有靠右行驶。唐廷开驾驶的三轮车违规载人，熊朝香、黄明芬违规乘坐不能载人的三轮车，均对事故发生和人员受伤有直接因果关系，应负责任。三轮车非载客三轮车，且无证，没有经过相关机构核定载人，载人行为明显违法。本人为唐廷开垫付20297.37元，为熊朝香垫付48814.53元，为黄明芬垫付13952.77元，支付施救费600.00元，请求一并处理，由保险公司直接支付本人垫付款及施救费。本人车辆在被告中华联合财保公司投保交强险和不计免赔商业三者险100万元，保险期为2018年8月9日至2019年8月8日，事故发生在保险期内，我的责任部分全部由保险公司承担。诉讼费和鉴定费由保险公司承担。保险公司没有对所谓扣除非医保费用向投保人履行明确说明义务，所以扣非医保费用条款没有生效，不应扣除非医保。保险公司鉴定非医保费用时，还应指出其医保范围内同种类或同功能药品及价格标准，否则达不到保险公司的证明目的。被告中华联合财保公司辩称，被告周代学驾驶的车辆在我保交强险和限额100万元的商业第三者责任险，并投保不计免赔险，事故发生在保险期内，被保险人是陈显凤。原告主张的医疗费应扣除我公司垫付的13万元，非医保费用以鉴定为准。误工费按100元每天计算156天。护理费按100元每天计算99天，出院护理费按50元每天计算60天。无医嘱证实加强营养，营养费不认可。交通费认可2700元加上160元。残疾赔偿金无异议，被扶养人生活费要扣除每月领取的养老金。精神损害抚慰金认可2000元。经审理查明,2019年2月18日，被告周代学驾驶车牌号为渝FDV408的小型普通客车，沿重庆市梁平区省道303线由金带往梁平城区方向行驶，当日14时20分许，该车行驶至重庆市梁平区省道303线张星桥水库到金带路段时，因操作不当，将车开到对向车道，与正常直行由唐廷开驾驶的三轮电动车发生碰撞，造成唐廷开、乘坐在电动三轮车上的熊朝香、黄明芬受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。经重庆市梁平区公安局交通巡逻警察支队双桂勤务大队认定，被告周代学承担本次道路交通事故的全部责任，唐廷开、熊朝香、黄明芬不承担本次交通事故的责任。原告熊朝香受伤后，被送往梁平区人民医院住院治疗2天，后转入大坪医院住院治疗97天，出院有加强护理、加强营养的医嘱。原告熊朝香受伤后共产生医疗费285356.33元，其中，被告中华联合财保公司垫付130000.00元，被告周代学垫付45514.53元，原告熊朝香自行垫付医疗费109841.83元。原告在梁平区人民医院住院期间被告周代学为原告垫付护理费300.00元。2019年7月25日，经重庆市梁平司法鉴定所鉴定，熊朝香胸部损伤的伤残程度为十级；左膝损伤的伤残程度为十级；误工期评定为180日；出院后的护理期评定为60日；一次性续医费评估为83000.00元整；终身性续医费评估为每月150.00元整。原告支付鉴定费3135.00元。本案在审理过程中，被告中华联合财保公司申请对熊朝香的续医费、医疗费用药合理性及非医保费用进行鉴定，2019年9月12日，西南政法大学司法鉴定中心出具鉴定意见，熊朝香目前左下肢皮肤疤痕治疗需费用15000.00元，左下肢下腔内静脉滤网取出术，需费用10000.00元；熊朝香住院所使用的药物除了硝苯地平为高血压用药184.80元，其余均系合理用药；被鉴定人熊朝香的非医保费用合计6789.70元。被告中华联合财保公司支付鉴定费2500.00元。原告质证认为只鉴定了疤痕和滤网取出两项，左膝前后交叉韧带术没有鉴定。本院委托西南政法大学司法鉴定中心做出鉴定说明，说明内容：1、原告熊朝香是否需终身抗凝治疗，如需要，其后续治疗费用为多少？2、原告熊朝香左膝前后交叉韧带断裂是否需要适时修复，如需要，其后续治疗费为多少？2019年10月30日，西南政法大学司法鉴定中心做出说明：“伤后行下腔静脉滤网置入术治疗后，依据一般医疗常规，后期需行下腔静脉滤网取出术。如患者病情因素不能行下腔静脉滤网取出，需长期服用抗凝治疗（具体费用难以评估），需要依据临床复查情况明确。患者伤后多次行左膝部手术治疗，后续是否需要手术治疗需要临床复查明确，具体费用无法评估。”。被告周代学驾驶的渝FDV×小型普通客车在被告中华联合财保公司投保交强险和限额为100万元的商业第三者责任险，并投保不计免赔险，事故发生在保险期内。另查明，原告熊朝香的户籍为农村户籍，于2014年购买梁平区×街道×路×号×幢×单元×房屋一套，其承包的土地由他人耕种，平时在外务工。2017年3月12日，原告熊朝香与北京国英建筑劳务有限公司签订《食堂厨师聘用合同》，合同期3年，职务为炊事员。原告熊朝香的被扶养人为其母亲段思杰、父亲熊简发，扶养年限均为5年，扶养义务人为5人，段思杰每月领取养老金1530.00元，熊简发每月领取养老金165.00元。再查明，被告周代学驾驶的车辆投保后，被告中华联合财保公司工作人员已向投保人核实投保信息、告知投保人注意查收保单、保险条款等投保资料，并告知投保人仔细阅读免赔条款等事项，但被告保险公司无证据证实向投保人送达了投保资料。上述事实，有原、被告当庭的陈述及原告提供的道路交通事故认定书、梁平区人民医院住院病历资料、门诊费发票、疾病诊疗证明书、大坪医院住院病历资料、医疗费发票、门诊费发票、购药发票、梁平司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费发票、常住人口登记卡、房产证、电费发票、梁平区和林镇和福和社区居民委员会证明、段思杰、熊简发身份证复印件、食堂厨师聘用合同及被告周代学提供的医疗费发票、护理费收据、银行消费凭证、机动车综合商业保险条款，被告中华联合财保公司提供的业务回单、西南政法大学司法鉴定意见书、鉴定费发票、录音光盘在案予以证实。本院认为，本次交通事故，经交警部门认定，被告周代学承担全部责任，唐廷开、黄明芬、熊朝香不承担责任。交警部门以简易程序作出事故认定，被告周代学签字予以确认，应视为被告周代学对本次交通事故的事实及责任划分的自认，被告周代学未在收到事故认定书之日起三日内提起复核。现虽被告周代学对该事故认定提出异议，但未提供相反的证据推翻交警部门作出的事故认定，本院对交警部门做出的事故认定依法予以采信。因被告周代学驾驶的车辆在被告中华联合财保公司投保交强险和商业第三者责任险，对原告熊朝香的合理损失，应由被告中华联合财保公司在交强险限额内进行赔偿，不足部分，在商业第三者责任险限额内按保险合同约定进行赔偿，如仍有不足，由被告周代学负责赔偿。被告主张其垫付的费用纳入本案一并处理，为减少诉累，本院予以准许。对于被告中华联合财保公司对免赔事项是否尽到说明告知义务的问题。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款内容以书面或者口头形式向投保人作出说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十一条第一款：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”之规定，保险公司应当对保险合同中免除保险人责任的条款履行说明告知义务，否则免责条款对投保人不发生效力。被告周代学驾驶的车辆投保后，被告中华联合财保公司工作人员虽电话向投保人核实投保信息，告知投保人注意查收保单、保险条款等投保资料，并告知投保人仔细阅读免赔条款等事项，但被告周代学辩称并未收到投保资料，事故发生后才收到投保资料，被告中华联合财保公司未提供充分的证据证实向案涉车辆的投保人送达了投保资料，更不能证明向投保人尽到了免赔事项告知说明义务，故免赔条款对投保人不产生效力。对原告熊朝香主张的各项损失评析如下：1、医疗费，原告请求医疗费以法院查明的为准，经审核原告提供的有效医疗费票据，原告伤后共产生医疗费285356.33元，该费用应纳入本案赔偿范围，但被告垫付的费用应予以扣除；2、住院期间误工费16500.33元、出院后的误工费24000.00元，原告住院99天，院外误工期参照原告院外需要护理的时间60天计算，误工期为159天，原告主张按其实际工资计算误工费，但未提供充分的证据证实其实际收入即误工收入减少情况，原告在建筑公司上班，误工费标准可按照2018年度城镇私营单位建筑行业就业人员日平均工作149.62元计算，误工费计算为23789.58元；3、住院期间护理费39600元、出院后护理费24000元，原告住院99天，经鉴定出院后的护理时限为60日，原告主张400元每天的护理费标准过高，原告住院期间的护理费标准按当地标准120元每天计算，出院后的护理费标准按60日每天计算，护理费计算为15480元；4、营养费2000元，有医嘱证实原告需加强营养，但原告主张过高，本院酌定为1000元；5、住院伙食补助费5940元，该请求不违反法律规定，为合理请求，本院予以支持；6、交通费2860元，该费用为原告就医、出院、鉴定等产生的费用，被告保险公司予以认可，本院予以支持；7、残疾赔偿金76755.8元、被扶养人生活费5313.89元，原告虽系农村户籍，但在城镇购买房屋居住，且有正当收入来源，未从事农业生产，符合参照城镇居民计算残疾赔偿金的条件，原告的被扶养人每月领取养老金，计算被扶养人生活费是应予以扣减，残疾赔偿金（含被扶养人生活费）计算为79832.28元【（34889元/年*20年*11%）+（24154元/年-1530元/月*12月）*5年*11%/5人+（24154元/年-165元/月*12月）*5年*11%/5人】；8、精神损害抚慰金4000元，原告主张过高，本院酌定为3000元；9、左下肢瘢痕治疗费15000元，参照鉴定意见，纳入本案赔偿范围；10、终身抗凝续医费41550.00元，根据西南政法大学司法鉴定中心就是否需抗凝治疗作出补充说明意见：“伤后行下腔静脉滤网置入术治疗后，依据一般医疗常规，后期需行下腔静脉滤网取出术。如患者病情因素不能行下腔静脉滤网取出，需长期服用抗凝治疗（具体费用难以评估），需要依据临床复查情况明确”，即目前原告熊朝香是否需要行下腔静脉滤网取出术以及是否需长期服用抗凝治疗尚不明确，原告可待实际产生后另行主张。原告熊朝香请求左膝前后交叉韧带断裂需适时修复的相关费用尚未确定，待实际产生后另行主张，本院予以准许。11、鉴定费3135.00元，原告单方申请对误工期的鉴定意见本院不予采信，该部分鉴定费600.00元由原告自行承担，鉴定费2535.00元纳入本案赔偿范围。综上，应纳入本案赔偿范围的合理损失为：医疗费285356.33元、误工费23789.58元、护理费15480.00元、营养费1000.00元、住院伙食补助费5940.00元、交通费2860.00元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）79832.28元、精神损害抚慰金3000元、左下肢疤痕治疗费15000.00元、鉴定费2535.00元，合计434793.19元。本次交通事故，造成熊朝香、唐廷开、黄明芬三人受伤，被告周代学所驾驶车辆所投保的交强险应由熊朝香、唐廷开、黄明芬三人进行分配，根据该三人的损失大小，交强险医疗费项下10000.00元用于赔偿熊朝香的损失，死亡伤残项下110000.00元，其中，54600.00元用于赔偿熊朝香的损失，47300.00元用于赔偿唐廷开的损失，8100.00元用于赔偿黄明芬的损失。因保险合同中免责条款未对投保人生效，非医保费用及鉴定费应由保险公司自行承担。被告中华联合财保公司申请鉴定产生的鉴定费2500.00元，该鉴定意见中后续医疗费后续医疗费部分与原鉴定结论有一定改变，该部分鉴定费酌定为600.00元由原告熊朝香承担，对保险公司申请对用药合理性及非医保费用鉴定产生的鉴定费由其自行承担。经计算，由被告中华联合财保公司在交强险限额内赔偿原告熊朝香各项损失共计64600.00元，在商业第三者责任险限额内赔偿原告熊朝香各项损失共计370193.19元，扣除被告周代学垫付的45814.53元及被告保险公司垫付的130000元与原告应承担的第二次鉴定费600.00元后，还应由被告中华联合财保公司赔偿原告熊朝香各项损失共计258378.66元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、由被告中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司赔偿原告熊朝香各项损失共计258378.66元。二、由被告中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司支付被告周代学垫付的款项45814.53元。三、驳回原告熊朝香的其他诉讼请求。上述款项限本判决生效后十五日内付清。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，将按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2242.00元，减半收取1121.00元，由原告熊朝香负担161.00元，由被告中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司负担960.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审判员  张小兵二〇二〇年一月二十日书记员  唐万琴