湖南省永州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘11民终259号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司，住所地湖南省永州市冷水滩区育才路潇湘明珠1、2楼。负责人：赵凯，系该公司负责人。委托诉讼代理人：唐国凯，男，系该公司员工（特别授权）。被上诉人(原审原告）：陈景霞，女，1978年10月28日出生，汉族，湖南省宁远县人，居民，住湖南省宁远县。委托诉讼代理人：何春红，湖南宁远大鹏法律服务所法律工作者（一般授权）。被上诉人（原审被告）：郑玉清，男，1962年11月21日出生，汉族，湖南省宁远县人，农民，住湖南省宁远县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司（以下简称平安财保永州中心支公司）因与被上诉人陈景霞、郑玉清机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省宁远县人民法院（2019）湘1126民初2788号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，对当事人询问，进行了审理，本案现已审理终结。上诉人中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司的上诉请求：1、撤销（2019）湘1126民初2788号民事判决，并依法改判，根据事实与法律规定依法支持上诉人提出的非医保用药鉴定申请，依法扣减非医保用药费用；2、上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院判决对被上诉人的医疗费用中的非医保用药应当依法予以核减。被上诉人陈景霞辩称，一审法院判决认定事实清楚，请求依法驳回上诉人的上诉请求，维持原判。陈景霞受伤后住院28天，提供了相应的医疗费用证据证明，上诉人没有相应的证据证明哪些是非医保用药，应由上诉人自行承担其相应的责任。被上诉人郑玉清未到庭，未予答辩。被上诉人陈景霞向原审法院起诉请求：1、请求被告依法赔偿原告陈景霞医药费、后期医疗费、护理费、误工费、司法鉴定费、住院伙食补助费、交通费、二轮摩托车修理费等各项损失共计20159.92元，核减已支付的4820元，还应赔偿15339.92元；2、责令被告保险公司在保险赔偿范围内对原告的各项经济损失予以赔付；3、本案诉讼费用由被告承担。一审法院查明：2019年6月1日18时30分许，被告郑玉清驾驶湘M***36轻型普通货车从宁远县五龙乡方向往宁远县鲤溪镇方向行驶，车行至宁远县鲤溪镇雷玄村路段时，与原告陈景霞驾驶的从宁远县鲤溪镇驶往宁远县五龙乡的湘M8***0普通二轮摩托车相撞，造成原告陈景霞受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。此次道路交通事故经宁远县公安局交通警察大队认定：郑玉清负事故的全部责任；陈景霞不负事故责任。原告陈景霞受伤后，先后被送往宁远县人民医院、永州湘南医院治疗，其中住院治疗28天，共花费医疗费5090.72元。2019年7月12日经永州舜源司法鉴定所鉴定，原告陈景霞的后期医疗费评估为3000元左右。原告为此花费鉴定费700元。参照《湖南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（2018年度有关统计调查数据）》的有关规定并结合原告陈景霞的诉请，原告陈景霞因此次交通事故造成的损失还有：误工费3428.5元（参照农、林、牧、副、渔业年平均收入标准：44693元/年÷365天×28天）；护理费3428.5元（参照农、林、牧、副、渔业年平均收入标准：44693元/年÷365天×28天）；住院伙食补助费2800元（参照永州市国家机关一般工作人员出差伙食补助标准：100元/天×28天）；交通费，该院结合原告就医时间、地点、人数、次数及原告伤情和当地生活消费水平，酌情考虑100元。以上各项损失共计18547.72元，其中医药费、后期治疗费、住院伙食补助费共计10890.72元。另查明，事故发生后，被告郑玉清已赔付原告陈景霞4820元。被告郑玉清驾驶的湘M***36轻型普通货车于2019年1月3日在被告平安财保永州中心支公司投保了交强险（其中死亡伤残赔偿限额为110000元人民币，包括残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等；医疗费用赔偿限额为10000元，包括医药费、住院伙食补助费、营养费、必要合理的后续治疗费等），保险期间自2019年1月26日至2020年1月25日。一审法院认为：公民生命健康权应受法律保护。因交通事故造成他人损害的，应承担相应的民事责任。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。结合本案，被告郑玉清驾驶湘M***36轻型普通货车与原告陈景霞驾驶湘M8***0普通二轮摩托车相撞，造成原告陈景霞受伤的道路交通事故时，因湘M***36轻型普通货车在被告平安财保永州中心支公司处已入保交强险且保单在保险有效期内，故被告平安财保永州中心支公司作为湘M***36轻型普通货车的保险人，理应依上述的法律规定和保险合同的约定承担赔偿责任即赔偿原告陈景霞16957元（医疗费用赔偿限额内赔偿款为10000元+误工费3428.5元+护理费3428.5元+交通费100元）。由于此交通事故经宁远县公安局交通警察大队认定，被告郑玉清负事故的全部责任，原告陈景霞不负事故责任，故对原告陈景霞受伤所造成的损失在超过交强险责任限额的部分，被告郑玉清应承担全部的赔偿责任，即赔偿原告陈景霞1590.72元（总损失额18547.72元－交强险限额内赔偿款16957元），核减被告郑玉清已赔偿款4820元后，原告陈景霞还应返还被告郑玉清3229.28元。综上所述，原告要求被告赔偿原告陈景霞因交通事故受伤的医药费、后期医疗费、护理费、误工费、司法鉴定费、住院伙食补助费、交通费等各项损失20159.92元，核减已支付的4820元，还应赔偿15339.92元的诉请，该院予以部分支持。原告陈景霞要求被告赔偿二轮摩托车修理费1600元的诉请，因原告陈景霞未向该院提交相关证据佐证，该院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第㈠项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决：一、限被告中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司于本判决生效后二十日内赔偿原告陈景霞医药费、后期医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费等损失16957元（以上款项汇至户名：宁远县人民法院，开户行：湖南宁远农村商业银行股份有限公司，账号：82014050000001686）；二、限被告郑玉清于本判决生效后二十日内赔偿原告陈景霞住院伙食补助费、鉴定费等损失1590.72元（含已赔偿款4820元）；三、驳回原告陈景霞其他的诉讼请求；四、待原告陈景霞取得被告中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司赔偿款后，返还被告郑玉清3229.28元。如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费183元，减半收取91.5元，由原告陈景霞负担9.5元，由被告郑玉清负担82元。二审期间，上诉人中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司向本院提交证据如下：交强险投保单一份，拟证明被保险人清楚保险条款以及证明保险条款约定。被上诉人陈景霞发表质证意见如下：因上诉人提供的保单证据在一审中未进行提交，超过举证期限。本院认为该证据在一审中能提交而上诉人中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司未提交，不属于二审中的新证据，本院不予采信。本院二审查明的事实与一审一致,对一审判决认定的事实依法予以确认。本院认为，二审案件应围绕上诉人的上诉理由和请求进行审理。本案争议的焦点是：医疗费中的非医保用药费用是否应当核减。关于是否扣减非医保用药部分费用的问题，中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司未提供证据证明其已明确告知投保人医疗费用中的非医保用药部分不予赔偿以及非医保用药费用的具体数额，而且人身损伤住院医疗用药与因为疾病住院基本医疗保险用药均应当由医务人员根据伤情病情的需要而合理决定，国家基本医疗保险制度未对人身损伤医疗作出规范。非医保用药是否属于不合理用药和非医保用药费用的数额都没有证据证明，故本院对该上诉意见不予支持。综上所述，上诉人中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司提出的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下:驳回上诉，维持原判。二审案件受理费183元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  柏国平审判员  唐 英审判员  黄 勇二〇二〇年一月十七日书记员  谢 玲附相关法律条文:《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件,经过审理,按照下列情形,分别处理:（一）原判决、裁定认定事实清楚,适用法律正确的,以判决、裁定方式驳回上诉,维持原判决、裁定;（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的,以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更;（三）原判决认定基本事实不清的,裁定撤销原判决,发回原审人民法院重审,或者查清事实后改判;（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的,裁定撤销原判决,发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后,当事人提起上诉的,第二审人民法院不得再次发回重审。