新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院民 事 判 决 书(2019)新0102民初384号原告：马建国，男，1962年9月24日出生，住乌鲁木齐市米东区。委托诉讼代理人：韩学琴（系原告马建国妻子），女，住乌鲁木齐市米东区。委托诉讼代理人：郜鸿娣，乌鲁木齐市天山区国信法律服务所法律工作者。被告：新疆维吾尔自治区人民医院，住所地：乌鲁木齐市天山区。法定代表人：于爱平，新疆维吾尔自治区人民医院院长。委托诉讼代理人：范茹君黛，新疆恒瑞律师事务所律师。原告马建国与被告新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称自治区人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，依法适用普通程序，于2019年12月19日公开开庭进行了审理。原告马建国的委托诉讼代理人韩学琴、郜鸿娣，被告自治区人民医院的委托诉讼代理人范茹君黛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马建国向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费107299.08元；2.判令被告赔偿误工费652026.5元；3.判令被告赔偿住院伙食补助费19080元；4.判令被告赔偿陪护费81963.04元；5.判令被告赔偿残疾生活补助费725730元；6.判令被告赔偿交通费3000元；7.判令被告赔偿精神损害抚慰金72573元；8.判令被告赔偿司法鉴定费17460元；9.判令被告赔偿差旅费10000元。上述费用被告按总金额的40%承担。事实及理由：2017年2月13日原告以“腰部疼痛及下肢麻木”前往被告处就医。先在骨科治疗，于2017年2月21日实施全麻作了腰部手术，术后原告神志不清，呼之不应，处于昏迷状态。被告怀疑原告是否系脑梗。经头颅MRI检查，发现左侧皮层下新鲜梗死灶，遂以急性脑梗死紧急治疗。于2017年2月27日转到神经科继续治疗。此时，原告完全运动性失语，不完全感觉性失语，伸舌不能，仅能鼻饲饮食。期间，医院下发4次病危通知。出现如此严重的后果，被告存在医疗过错。经原告申请，2019年7月29日，法院委托上海司法鉴定科学研究院对原告在被告处的诊疗过程中是否存在医疗过错等进行鉴定，结论为被告在诊疗中存在过错，医疗过错系次要原因。后原告申请伤残等级鉴定。2019年12月2日，经法院委托，有关鉴定部门出具司法鉴定意见书。为维护原告的合法权益，特诉至法院。被告自治区人民医院辩称，2017年2月13日，原告以“腰背部疼痛10余年伴右下肢放射痛、麻木1月”为主诉入院治疗，诊断：腰椎管狭窄。原告入院后我院积极完善各项检查，明确诊断，手术指征明确，完善术前检查，无明显手术禁忌禁忌症，即于2017年2月21日在全麻下行相关手术，手术顺利，术后送往麻醉复苏室，在复苏室期间原告神志不清，烦躁，我院对症处理。2017年2月27日，原告转入神经内科进一步行专科治疗，经治疗后神志清楚，完全运动性失语，不完全感觉性失语，双眼活动自如，双眼瞳孔等大等圆等。2017年4月5日，原告再次转回骨科给予积极治疗。我院在诊疗过程中，诊断明确，手术方案选择正确。术前履行了告知义务。术后原告发生病情变化，我院及时会诊，脑梗发生后我院的检查及处置合理，无违规、违法事实。根据鉴定结论，相关费用应按照30%计算，请求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、2017年4月21日，被告自治区人民医院出具出院诊断证明书，写明：入院日期：2017年2月13日，出院日期：2017年4月21日，出院诊断：1.腰4／5、腰5／骶1腰椎椎管狭窄2.高血压病3.急性脑梗死4.脑梗死后失语5.右侧偏瘫6.××；手术日期：2017年2月21日，出院时医嘱：1.全休康复治疗，住院期间及全休期间陪护1人；2.患者体内有金属内植物，可乘坐飞机、轮船、火车等交通工具；3.出院后继续“阿司匹林”联合“波立维”双重抗聚，积极行言语及四肢功能锻炼；4.我科、神经内科、康复科、高血压科继续随访；5.术后1月、3月、6月、1年定期回院复查，我科随访，如有不适，及时来我院就诊。原告马建国提交的新疆维吾尔自治区人民医院住院病人费用清单中显示：预交金合计49500元，费用累计118883.19元。被告自治区人民医院对证据的真实性无异议，但认为相关的费用未最终结算，对垫付费用也无法认可。二、2017年5月26日至2017年6月5日期间，原告马建国入住新疆维吾尔自治区中医医院接受诊疗，出院诊断：中医诊断：1.缺血中风-中经络、风痰阻络2.风眩、肝肾亏虚；西医诊断：1.脑梗死恢复期2.高血压病3级很高危。医疗费为13955.73元。三、2017年10月9日至2017年10月18日期间，原告马建国入住米东区中医医院接受诊疗，出院诊断：中医诊断：1.中风2.气虚血瘀证；西医诊断：1.脑梗塞；2.高血压3级很高危组；3.急性上呼吸道感染；4.心律失常、偶发房性早搏。医疗费为5349.65元。被告自治区人民医院对证据的真实性无异议，但提出原告未提供用药明细，无法证实所用药物是用于治疗涉案的疾病。四、2018年2月27日至2018年3月9日期间，原告马建国入住米东区中医医院接受诊疗，出院诊断：中医诊断：1.中风2.气虚血瘀证；西医诊断：1.脑梗塞；2.高血压3级很高危组。医疗费为5259.95元。被告自治区人民医院对证据的真实性无异议，但提出原告未提供用药明细，无法证实所用药物是用于治疗涉案的疾病。五、2019年2月23日至2019年3月5日期间，原告马建国入住新疆医科大学第一附属医院接受诊疗，出院诊断：脑梗死后遗症期，右侧肢体运动功能障碍，吞咽、言语功能障碍，生活自理能力障碍，原发性高血压3级很高危组，腰椎间盘突出术后。治疗建议：包含陪护、休息、随访周期及治疗指导。医疗费为10160.85元。被告自治区人民医院对证据的真实性无异议，但提出原告未提供用药明细，无法证实所用药物是用于治疗涉案的疾病。六、2019年4月23日至2019年5月7日期间，原告马建国入住米东区中颐中路公务员小区社区卫生服务中心接受诊疗，出院诊断：中医诊断：1.中风病2.气虚血瘀证；西医诊断：1.脑梗死后遗症（一年以上）2.腰椎间盘突出症3.腰椎椎管狭窄症4.腰椎退行性骨性关节炎5.高血压病3级极高危组6.慢性××。医疗费为6736.74元。被告自治区人民医院对证据的真实性无异议，但提出原告所用药物是用于治疗非涉案的疾病。七、2019年6月18日至2019年6月30日期间，原告马建国入住米东区中颐中路公务员小区社区卫生服务中心接受诊疗，出院诊断：中医诊断：1.中风病2.气虚血瘀证；西医诊断：1.脑梗死后遗症2.腰椎间盘突出3.腰椎管狭窄4.腰椎退行性骨关节炎5.高血压6.慢性乙型病毒××。医疗费为4958.41元。八、2019年7月17日至2019年8月1日期间，原告马建国入住米东区中颐中路公务员小区社区卫生服务中心接受诊疗，出院诊断：中医诊断：1.气虚血瘀证2.中风病；西医诊断：1.脑梗死后遗症2.高血压3级3.腰椎间盘突出4.手术后腰椎间盘粘连。医疗费为4939.14元。被告自治区人民医院对证据的真实性无异议，但提出原告所用药物是用于治疗非涉案的疾病。九、2019年9月20日至2019年10月2日期间，原告马建国入住米东区中颐中路公务员小区社区卫生服务中心接受诊疗，出院诊断：中医诊断：1.腰痛病2.肝肾亏虚症；西医诊断：1.腰椎间盘突出2.脑梗死后遗症3.腰椎管狭窄4.高血压3级5.手术后腰椎间盘粘连。医疗费为6438.61元。被告自治区人民医院对证据的真实性无异议，但提出原告所用药物是用于治疗非涉案的疾病。2017年，乌鲁木齐市天山区卫生局委托乌鲁木齐医学会对原告马建国与被告自治区人民法院医案是否构成医疗事故及事故的等级进行鉴定。2017年8月22日，乌鲁木齐医学会作出乌鲁木齐医鉴【2017】60号医疗事故技术鉴定书，结论：本病例不属于医疗事故。对马建国的医疗护理医学建议：继续康复。原告马建国花费鉴定费2000元。原告马建国起诉来院后，申请对被告自治区人民医院在对马建国的诊疗过程中是否存在医疗过错等进行法医学鉴定。经原、被告协商，本院委托司法鉴定科学研究院进行鉴定。2019年7月29日，司法鉴定科学研究院作出司鉴院﹝2019﹞临鉴字第343号司法鉴定意见书，鉴定意见：自治区人民医院对被鉴定人马建国的医疗过程中存在过错，医疗过错与马建国的损害后果之间存在因果关系，医疗过错系次要原因，参与度拟为30%-40%。原告马建国花费鉴定费总计14500元。此后原告马建国又申请对其伤残程度进行鉴定。本院即委托有关鉴定部门对此进行鉴定。2019年12月2日，新疆衡诚司法鉴定所作出新疆衡诚司法鉴定所﹝2019﹞法医临字第888号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人马建国因腰椎术后遗留完全运动性失语其程度评定为ⅴ（五）级伤残。原告马建国花费鉴定费960元。原告马建国为此次鉴定向本院交纳差旅费10000元。本院于2019年12月24日予以退还。被告自治区人民医院对上述证据的真实性无异议，但认为第二次的鉴定费用过高，且应当按照医疗过错的比例予以承担。2013年11月25日，原告马建国及其妻子共同购买了位于乌鲁木齐市米东区住房。2019年9月19日，米东区芦草沟乡集镇社区出具居住证明一份，内容为兹有我辖区居民姓名马建国……，长期居住于乌鲁木齐市米东区。被告自治区人民医院对证据的真实性无异议，但提出原告需证明在事故发生前一年居住在城镇，对关联性不予认可。原告马建国之妻韩学琴于2013年11月11日注册成立了乌鲁木齐市福润金成养殖农民专业合作社，经营范围：牛羊养殖。被告自治区人民医院对证据的真实性无异议，但提出原告的误工收入应根据收入凭证及纳税凭证计算，对关联性不予认可。审理中，原告马建国要求被告自治区人民医院赔偿交通费3000元的40%。被告自治区人民医院要求法院酌定。以上事实有出院诊断证明书、新疆维吾尔自治区人民医院住院病人费用清单、司法鉴定报告书、当事人陈述等证据在卷为证。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告自治区人民医院的诊疗过错行为与原告马建国的损害后果发生存在一定的因果关系，参考司法鉴定意见书关于医疗行为过错参与度的认定，本院酌定由被告自治区人民医院向原告马建国承担40%的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。1.医疗费的赔偿。原告马建国诊疗期间发生的医疗费总计107299.08元（49500元+13955.73元+5349.65元+5259.95元+10160.85元+6736.74元+4958.41元+4939.14元+6438.61元），由被告自治区人民医院承担40%即42919.63元（107299.08元×40%）。被告自治区人民医院称原告有部分未提供用药明细单，且原告所用部分药物是用于治疗非涉案的疾病。但被告自治区人民医院未提供相应有效的证据证实如不治疗非涉案的疾病，对其涉案疾病不会造成影响，双方之间不存在关联性，对治疗的合理性和必要性的异议未有证据加以证实，故本院对被告自治区人民医院的辩称理由不予采信。2.误工费的赔偿。关于误工时间确定的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款规定：误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。故误工期限应自2017年2月13日起至新疆衡诚司法鉴定所作出司法鉴定意见书的前一日即2019年12月1日分段计算。关于计算标准确定的问题。原告马建国提供的房产权属证书及社区出具的居住证明能形成一个证据链，可证实其在损害结果发生时在城镇居住，故应按照城镇居民的收入作为计算的标准。审理中，原告马建国称因原告从事养殖行业，收入较高，故以城镇居民收入的3倍计算。原告马建国的该主张于法无据，本院不予采纳，故误工费为79777.36元（76709元／年×1.04年），由被告自治区人民医院承担40%即31910.94元（79777.36元×40%）。3.住院伙食补助费的赔偿。住院伙食补助费的金额为19080元（120元／天×159天），被告自治区人民医院对此无异议，本院予以确认，由被告自治区人民医院承担40%即7632元（19080元×40%）。4.护理费的赔偿。关于护理期限确定的问题《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款规定：护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。根据被告自治区人民医院出具的出院诊断证明书及司法鉴定意见书中所述的鉴定过程及分析说明，原告马建国计算的护理期限自2017年2月13日起至2019年12月13日期间分段计算合情合理，符合法律规定，故本院予以采纳。故护理费为82078.63元（76709元／年×1.07年），由被告自治区人民医院承担40%即32831.45元（82078.63元×40%）。5.残疾赔偿金的赔偿。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。故残疾赔偿金为290292元，由被告自治区人民医院应承担40%的赔偿责任即116116.8元。6.交通费的赔偿。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用。原告马建国要求被告自治区人民医院赔偿交通费3000元的40%即1200元合情合理合法，本院予以支持。7.精神损害抚慰金的赔偿。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定：因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。现原告马建国的损害程度被评定为五级伤残，由被告自治区人民医院应承担40%的赔偿责任，故精神损害抚慰金本院酌定为29000元。8.司法鉴定费的赔偿。原告马建国花费司法鉴定费总计元17460元，由被告自治区人民医院承担40%即6984元。9.差旅费的赔偿。原告马建国交纳差旅费10000元属实，现已将该款退还原告马建国，故原告马建国的该项诉讼请求，本院不予支持。综上所述，原告马建国诉讼请求合理的部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定，判决如下：一、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告马建国医疗费42919.63元；二、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告马建国误工费31910.94元；三、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告马建国住院伙食补助费7632元；四、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告马建国护理费32831.45元；五、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告马建国残疾赔偿金116116.8元；六、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告马建国交通费1200元；七、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告马建国精神损害抚慰金29000元；八、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告马建国司法鉴定费6984元；九、驳回原告马建国的其他诉讼请求。以上款项，限被告新疆维吾尔自治区人民医院于本判决生效后立即付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案请求标的675652.65元，核定给付金额268594.82元，占请求标的的40%，应收案件受理费10556.53元（原告已预交），由原告马建国负担60%即6333.92元，由被告新疆维吾尔自治区人民医院负担40%即4222.61元。。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审 判 长  高俪琼审 判 员  柳玉辉人民陪审员  徐建强二〇二〇年一月十三日书 记 员  孙瑞雪