河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0103民初17879号原告：朱敏，女，1968年10月4日出生，汉族，住郑州市金水区。委托诉讼代理人：申红平，金博大律师事务所律师。被告：郑州大学第一附属医院，住所地河南省郑州市二七区建设东路50号，统一社会信用代码：12410000415801934L。法定代表人：刘章锁，系该院院长。委托诉讼代理人：杨丽丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭林丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。原告朱敏与被告郑州大学第一附属医院（以下简称“郑大一附院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月1日立案，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱敏及其委托诉讼代理人申红平，被告郑大一附院的委托诉讼代理人杨丽丽、郭林丽均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱敏向本院提出诉讼请求：1．请求判令被告赔偿原告各项损失和费用（暂定8万元，待鉴定后依法、依证据、依鉴定意见确定诉讼请求），后其他损失和费用原告保留另案主张的权利；2．由被告承担本案一切诉讼、鉴定费用。审理中，原告将第1项诉讼请求变更为：各项损失和费用共计329879.28元。事实与理由：2016年12月4日，原告因乏力、纳差伴发热半月余入住被告处，被被告诊断为“自身免疫性肝炎”，在医院期间被告让原告大剂量使用激素，2016年12月26日出院用药指导为“强的松片早4片中午4片每周递减1片（最终1天2片维持）”。由激素的副作用导致原告服药至2017年元月中旬不得不停用激素药。2017年1月30日，原告入住中国人民解放军第三〇二医院，被诊断为“药物性肝损伤”，证实被告误诊误治。2018年原告发现髋关节疼痛，后被诊断为双侧股骨头坏死。原告多次找被告的医生，未予解决。原告认为被告为原告的诊断、治疗、用药、告知等等方面均存在过错，且已导致原告身体损害，被告应承担赔偿责任。原告为保护自己的合法权益，依法向法院提起诉讼，请求法院查明事实，依法支持原告的诉讼请求。被告郑大一附院答辩称，1．被告对原告的疾病诊断正确，治疗方案符合原告病情，诊疗行为符合诊疗原则；2．本案诉讼中，经法院委托的鉴定机构出具的鉴定意见建议被告过错对原告损害后果之间存在因果关系的原因力大小为同等原因，该意见缺乏科学客观性，明显对被告过分苛责，不能据此判决被告应承担同等比例的赔偿责任，应综合考虑医学科学的局限性、××发症不能完全避免、××等因素，合理确定被告应承担赔偿责任的比例；3．原告的具体诉讼请求中各赔偿项目的计算依据、计算标准中有不合理之处，请法院依法审定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1.2016年12月4日，原告到被告处就诊，入院诊断为：药物性肝损伤，原告共住院治疗22天，出院诊断为：自身免疫性肝炎，出院医嘱：“继续口服药物，戒烟酒、低盐低脂饮食，休息1月，避免劳累，定期复查”，用药指导：“强的松片早4片中午4片每周递减1片（最终1天2片维持）、复方甘草酸苷片2片每天3次……”。其医疗费清单显示个人支付医疗费5251.9元，其病历显示陪护一人。2．原告于2017年1月26日到被告处门诊进行复查。2017年1月30日，原告因激素治疗过程中出现失眠、双膝关节疼痛、停经、情绪不稳定等，为进一步诊治入解放军第三〇二医院就诊，于2017年2月7日出院，出院主要诊断：药物性肝损害，实际住院8天，支出医疗费11208.98元。3.2018年12月25日，原告以“双髋关节疼痛一年余”为主诉至鹿邑骨科医院就诊，进行双侧髋关节MRI检查，初步诊断：双侧股骨头坏死，支出门诊费220元。4.2018年12月27日，原告以股骨头无菌性坏死入河南大学附属郑州颐和医院住院治疗，被诊断为股骨头无菌性坏死（双侧），因医保年终结算办理出院，出院医嘱：继续住院治疗。原告于2018年12月29日出院，同日继续在该院住院治疗，于2019年1月6日出院，共住院10天，出院医嘱：继续药物对症治疗，避免负重、避免髋关节过度活动，适当加强下肢肌肉组织锻炼，保守效果不佳时建议手术治疗。原告主张支出医疗费2597.3元、4207.8元，但本院查明河南省医疗住院收费票据上个人账户支付1276.9元、1807.53元。颐和医院治疗期间病历显示陪护1人。5.2019年1月6日至1月18日，原告因股骨头坏死在河南省××医院（河南省骨科医院）住院治疗，住院12天，个人支付医疗费7457.9元，病历显示陪护1人。6.2019年3月17日至2019年4月1日，原告因股骨头坏死在河南中医药大学第三附属医院住院治疗，住院15天，个人支付医疗费4430.84元，病历显示陪护1人。7.2019年2月20日、4月3日、4月26日、6月28日、8月16日、9月17日原告先后至洛阳正骨医院门诊治疗，支出门诊费1935.31元。原告复印病历支出10.4元。8．在本案审理过程中，经原、被告申请，本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对被告在对朱敏的诊疗过程中是否存在过错、与朱敏损害后果的因果关系、原因力大小、伤残等级、误工期、营养期、护理期及护理人数等进行鉴定，该鉴定中心于2019年9月11日作出鉴定结论显示：被告将患者收住入院后，对患者初步诊断为“肝损伤查因：药物性肝损伤？”，符合临床诊治思维与原则，但原告相关检查结果提示可能存在自身免疫性因素，而送检病历中未见医方对药物性肝损伤进行鉴别诊断的相关记录，故认为医方鉴别诊断不充分，未尽到相应的诊疗义务，其诊断为自身免疫性肝炎依据不足，但也无法完全排除自身免疫性因素。值得注意的是，自身免疫性肝炎和药物性肝损伤胆汁淤积在糖皮质激素的用法用量上存在差异，对于胆汁淤积，肾上腺糖皮质激素一般根据病情需要短期应用，故医方在使用糖皮质激素的用法用量上存在过错，没有将选择激素治疗的原因和可能会导致的不良反应告知患者和家属，忽略了患者及家属的知情权、同意权和选择权，以上情形存在过错。考虑到医方的过错、医疗本身存在的风险及原告自身因素等综合分析，认为医方过错与被鉴定人朱敏双侧股骨头无菌性坏死的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为同等原因。关于伤残等级，被鉴定人朱敏目前病情仍处于动态变化的过程中，存在后期治疗的不确定因素，故伤残等级建议以后期治疗稳定后实际情况进行评价。误工期、护理期、营养期为伤残评定前一日（原则上不超过24个月），建议护理人数为1人。原告为此支出鉴定费15020元。被告支出鉴定费5330元。9．原告提供《证明》一份，自述其2018年2月至7月在东武太极研修院任教练工作，工资发放由馆长宋小霞通过微信转账支付，月基本工资5000元，并提供相关转账记录。但未提供《劳动合同》、完税证明个人所得税及社会保险参保人员缴费单等。无法证明用工单位及工资损失的事实。10．原告提交交通费票据显示其支出交通费为5859.1元，本院酌定支持4000元。本院认为，本案中，原告朱敏于2016年12月在被告处治疗期间，被告诊疗行为经司法鉴定存在过错，对朱敏后期出现双侧股骨头坏死存在因果关系，原因力大小为同等原因，事实清楚。故原告请求被告赔偿因其医疗过错所致各项损失，本院予以支持。朱敏因被告医疗过错所致各项损失结合原告诉讼请求标准计算为：1．医疗费33589.36元（仅计算原告个人支付部分治疗费，由医保统筹支付的部分应由相关行政部门另行主张）；2．住院伙食补助费3350元（以每天50元计算67天）；3．营养费14600元（按照鉴定意见24个月以每天20元计算）；4．误工费78986元（依据2018年度河南省居民服务业和其他服务业平均收入108.2元/天，计算误工期24个月）；5．护理费78986元（依据2018年度河南省居民服务业和其他服务业平均收入108.2元/天，计算24个月）；6．交通费4000元；7．辅助器械费4020元；8．鉴定费15020元；9．复印费10.4元，上述费用共计232561.76元。原告请求被告赔偿其因被告医疗过错所致损失，本院依据被告过错程度，支持被告赔偿原告合理损失50%的请求共计116280.88元，扣除被告支付的鉴定费5330元的50%即2665元，共计113615.88元，对其过高请求部分，不予支持。原告所支付医疗费中，××需要花费，被告的治疗措施并无不当，故原告请求赔偿该部分相关费用，本院不予支持。原告主张的辅助康复费、代理费，缺乏合理依据，本院不予支持。原告主张的伤残赔偿金、精神抚慰金，因鉴定结论中明确载明被鉴定人朱敏目前病情仍处于动态变化过程中，存在后期治疗的不确定性因素，建议以后期治疗稳定后实际情况进行评价，故本院暂不予处理，待原告病情稳定后或实际发生双侧髋关节置换术后，可另行主张权利。被告辩称其治疗措施符合医疗原则，鉴定意见缺乏科学客观性，明显对被告过分苛责，不能据此判决赔偿比列等，理由不能成立，其主张本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条，《中华人民共和国民法总则》第一百三十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告郑州大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱敏各项损失共计113615.88元；二、驳回原告朱敏的其他诉讼请求。案件受理费6248元，减半收取3124元，由原告承担2048元，被告承担1076元，剩余3124元退回原告。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状及副本十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  李丽二〇二〇年一月十日法官助理顾百灵书记员张永泽