台州市黄岩区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙1003民初5261号 原告：刘明志，男，1955年10月24日出生，汉族，住河南省太康县。 委托诉讼代理人：王鑫华，浙江中英律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈新利，浙江中英律师事务所律师。 被告：曹国金，男，1975年2月28日出生，汉族，住江西省鄱阳县。 被告：国泰财产保险有限责任公司，统一社会信用代码91310000710935628W。住所地：上海市杨浦区黄兴路221号E座（1181幢）。 法定代表人：韩歆毅，该公司董事长。 委托诉讼代理人：程龙，浙江新台州律师事务所律师。 委托诉讼代理人：应佳力，浙江新台州律师事务所律师。 原告刘明志为与被告曹国金、国泰财产保险有限责任公司（以下简称国泰保险公司）侵权责任纠纷一案，于2019年9月9日向本院提起诉讼，诉请：1、判令两被告赔偿原告损失人民币124689元，其中被告国泰保险公司在保险额内承担责任；2、本案诉讼费用由被告承担。本院于同日立案受理后，依被告国泰保险公司的申请对原告的伤情与本次事故的伤病关系（因果关系）委托浙江千麦司法鉴定中心金华（正路）所（以下简称千麦司法鉴定中心）进行了鉴定。被告国泰保险公司同时申请对原告的伤残等级依照《人身保险伤残评定标准及代码》重新进行司法鉴定，本院向其释明后对该项鉴定申请不予准许。本案依法由审判员林鑫鹏适用简易程序于2020年1月7日公开开庭进行了审理。原告刘明志及其委托诉讼代理人王鑫华、被告国泰保险公司的委托诉讼代理人应佳力到庭参加诉讼；被告曹国金经本院合法传唤无正当理由拒不到庭，本案依法缺席审理。本案现已审理终结。 案件相关情况 双方有争议的事项为五、六、七、八、十一、十二、十三项，其他事项双方无争议。 一、事故发生概况：2019年3月23日13时09分许，被告曹国金驾驶二轮电动车自北往南行驶，途径黄岩劳动南路197号对出非机动车道处，因超车时未查明前方道路危险状况与原告刘明志驾驶的二轮电动车发生刮擦，造成双方车辆受损及刘明志受伤的道路交通事故。 二、交警部门的责任认定结果：曹国金负本次事故的全部责任，刘明志无责任。 三、受害人伤情：原告刘明志受伤后被送往台州市第一人民医院救治，经诊断为：创伤性脾破裂、脾内多发假性动脉瘤、左肾挫裂伤、慢性气管支气管炎、肺气肿、双肺结节、肋骨骨折等，住院治疗23天，并于2019年4月8日在该院接受脾动脉造影加置管手术。2019年9月5日，台州市博爱医院司法鉴定所受原告委托作出台博医司鉴所[2019]临鉴字第888号法医临床鉴定意见书，评定原告2019年3月23日因交通事故致创伤性脾破裂，脾内多发假性动脉瘤，左肾挫裂伤，肋骨骨折等，其损伤致创伤性脾破裂、脾内多发假性动脉瘤术后构成十级残疾，另评定其误工时限为120日、护理时限为60日、营养时限为60日（以上期限均包括住院时间在内）。 四、人员和保险情况：被告曹国金已在被告国泰保险公司处投保了保险金额为200000元的附加个人责任保险/个人第三者责任险（不计免赔），保险期间自2019年3月23日8时58分44秒起至2019年3月23日23时59分59秒止。 五、医疗费：原告起诉主张31002.63元，本院审查其提供的正式医疗费发票金额无误，予以认定。被告国泰保险公司认为原告患有的脾内多发假性动脉瘤并非本次交通事故造成，故脾内多发假性动脉瘤手术治疗费用不属于医疗费赔偿范围。经被告国泰保险公司申请，本院委托千麦司法鉴定中心对原告的伤病因果关系进行了司法鉴定，根据该中心于2019年12月20日出具的千麦司鉴金华正路【2019】临鉴字第1584号法医临床司法鉴定意见书，原告刘明志患有的脾内假性动脉瘤与本次交通事故造成的外伤存在直接因果关系。故被告国泰保险公司辩称原告脾内多发假性动脉瘤治疗手术费用不属于本次事故的医疗费的抗辩意见，本院不予采纳。 六、误工费：原告起诉主张21840元，本院经审核认定原告已经超过法定退休年龄且不能提供证据证明其实际收入状况，故不予认定。 七、护理费：原告主张7553元（182元/天×23天+182元/天×50%×37天），被告国泰保险公司认为过高。结合原告伤情、治疗及恢复情况、鉴定机构鉴定意见、上一年度浙江省全社会单位在岗职工平均工资情况及当地司法实践，原告请求基本合理，予以认定。 八、营养费：原告起诉主张1800元，被告国泰保险公司认为过高。结合原告伤情、治疗及恢复情况、鉴定机构鉴定意见及当地司法实践，本院酌情确定为800元。 九、住院伙食补助费：原告起诉主张690元（23天×30元/天），各方当事人无异议，予以认定。 十、交通费：原告起诉主张300元，结合原告就医的时间、地点、次数及当地司法实践，该项金额基本合理，予以认定。 十一、伤残赔偿金：原告主张54604元（27302元/年×20年×10%），因原告定残时已年满63周岁，其残疾赔偿金依法应按17年计算，即46413.40元(27302元/年×17年×10%)。被告国泰保险公司主张原告伤残等级应依照其与投保人在保险合同中约定的《人身保险伤残评定标准及代码》确定。本院认为，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部共同发布的《人体损伤致残程度分级》已于2017年7月1日正式实施，上述国家机关共同发布的公告中明确要求司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》，故原告依据该标准评定的伤残等级主张权利，符合相关法律规定，应予支持。且被告国泰保险公司提供的保险单中约定“人身伤残鉴定标准适用《人身保险伤残评定标准及代码》”的同时，也明确约定“如后续国家标准统一，则适用国家统一标准”；且该项约定也仅出现在《个人意外伤害保险条款》第五条第（二）项意外伤残保险责任险中，即事故造成被保险人自身意外伤残的情形中，并未规定在《附加个人责任保险条款》即在针对事故造成第三人伤残的情形中；而在《附加个人责任保险条款》中对于保险责任的表述为“…因过失造成第三者的人身伤亡或财产损失，依法应由被保险人承担的赔偿责任，保险人按照保险合同约定在本保险合同载明的责任限额内负责赔偿”，“被保险人因保险事故而被提起仲裁或诉讼的，应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用，保险人在本保险合同约定的责任限额范围内也负责赔偿”；在列举申请人请求保险人赔偿应提供的资料时，也是要求提供“…具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明”；从上述条款可以看出，被保险人对第三人责任范围应“依照法律法规”确定，而非依投保人与保险人订立的合同确定。综上，对被告国泰保险公司要求依照《人身保险伤残评定标准及代码》确定原告伤残等级的主张不予支持。 十二、精神抚慰金：原告起诉主张5000元，结合原告伤情、鉴定机构意见及当地司法实践，基本合理，予以认定。因精神抚慰金不在其投保的个人责任保险的赔偿范围内，故该项金额应由被告曹国金直接赔偿。 十三、鉴定费：原告起诉主张1900元，结合其提供的正式鉴定费发票予以认定。鉴定费系原告为查明其损伤程度支付的必要费用，依照保险法相关规定应属保险理赔范围，被告国泰保险公司辩称鉴定费不属保险理赔范围的抗辩意见，与法不符，不予采纳。 以上五至十三项损失共计93659.03元。 十四、受偿情况：被告曹国金已向原告支付5000元。 以上事实，有原告提供的原、被告双方身份信息、道路交通事故认定书、住院病史、手术记录、出院记录、医疗诊断报告、住院费用清单及收据、台州市博爱医院司法鉴定所法医临床鉴定意见书、被告曹国金提供的外卖送货单记录、转账记录、被告国泰保险公司提供的保险单，本院委托千麦司法鉴定中心所作司法鉴定意见书以及原、被告的当庭陈述等证据证实。 裁判理由与结果 本院认为：本案系侵权责任纠纷，各方当事人应按其过错程度承担相应的赔偿责任。交警部门关于本次交通事故的责任认定，事实清楚，程序合法，各方当事人均无异议，本院予以认定。被告曹金国承担本次交通事故的全部责任，应向原告刘明志赔偿合理损失共计93659.03元。案外人安徽蓝喆人力资源服务外包有限公司已为被告曹国金在被告国泰保险公司处投保了个人意外伤害保险附加个人责任保险，个人责任保险的保险金额为200000元。本案事故发生时被告曹国金正处于接单后取餐至送达之前，应为被告曹国金配送服务过程中，至事发时也未超出保险合同约定30分钟的合理时间，应属保险合同约定的个人责任险赔偿范围。现被告曹国金未足额赔偿原告，原告依照保险法的相关规定要求被告国泰保险公司直接向其支付保险金，符合法律规定，本院予以支持。故被告国泰保险公司作为本案被告主体适格，依法应在个人责任保险限额内承担赔偿责任。被告国泰保险公司主张其依保险合同约定按原告伤残等级对应的比例仅按责任限额200000元的10%承担赔偿责任，但保险合同中并没有相关约定。保险合同及《人身保险评定标准及代码》中关于按伤残等级对应的比例给付保险金的内容仅是对于“伤残赔偿金”这一具体赔偿项目计算方法的约定，而非对被告国泰保险公司应承担的包括其他赔偿项目在内的整体赔偿责任范围的限定，被告国泰保险公司的理解明显有误，本院不予支持。故被告国泰保险公司依法应在个人责任险限额内赔偿原告刘明志因本次交通事故造成的经济损失88659.03元；精神抚慰金5000元由被告曹国金直接赔偿。原告诉讼请求的合理部分，本院予以支持，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、一百四十四条的规定，判决如下： 一、被告国泰财产保险有限责任公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘明志因本次交通事故造成的各项损失88659.03元； 二、被告曹国金赔偿原告刘明志精神损害抚慰金5000元（含已垫付的5000元）； 三、驳回原告刘明志的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1023元，依法减半收取511.5元，鉴定费1450元，合计1961.50元，由原告刘明志负担147.50元，被告国泰财产保险有限责任公司负担1814元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。 审 判 员 林鑫鹏 二〇二〇年一月十四日 代书记员 李婉飞