四川省兴文县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1528民初66号 原告：熊显琴，女，汉族，1975年3月19日出生，住四川省兴文县。 委托诉讼代理人：刘蜜蜜，四川石海律师事务所律师。 委托诉讼代理人：肖磊，四川石海律师事务所实习律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司，住所地：成都市高新区天府大道路北段966号天府国际金融中心5号楼。 负责人：张红路，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：申健，该分公司职工。 原告熊显琴与被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年1月8日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告熊显琴的诉讼代理人刘蜜蜜，被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司的诉讼代理人申健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告熊显琴向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告立即支付原告保险金170000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年4月，原告在被告处投保了国寿绿舟意外伤害保险、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险等险种。保险期间为2019年4月28日至2020年4月27日。2019年11月4日，原告在家中左腿意外被砸伤。伤后被送往兴文县中医医院治疗，现已治疗终结。后原告向被告理赔未果，为维护原告合法权益，现特向人民法院提起诉讼，请人民法院依法支持原告诉讼请求。 被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司辩称，熊显琴向答辩人投保保险，被保险人发生意外伤害时，应根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》评定伤残，再按合同约定的保险金额乘以伤残等级对应的给付比例给付伤残保险金。按伤残等级对应比例给付保险金并非免责条款，答辩人就该条款对被保险人没有法定的特别提示和明确说明义务。熊显琴的意外医疗保险，应根据《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》约定，按实际发生金额，若被保险人已从公费医疗、社保医疗保险和其他途经获得给付和补偿，按意外伤害医疗保险免赔额为0元，给付比例为90%，若被保险人未从公费医疗、社保医疗保险和其他途经获得给付和补偿，意外伤害医疗保险免赔额为100元，给付比例为75%，但公司未收到熊显琴提供的意外住院发生的医疗费用相关票据，故无法确定我公司应赔付多少。综上，熊显琴诉称的170000元意外伤害保险金依法不能成立，请法院依法驳回原告的该项诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2019年4月27日，熊显琴在中国人寿保险股份有限公司四川省分公司处投保“吉祥宝”保险，保险单载明：“单号1144510008149714；投保人熊显琴，被保险人熊显琴，保险费200元，合同生效日2019年4月28日，合同期满日2020年4月27日；险种名称：国寿绿舟意外伤害保险，保险金额160000元；国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险，保险金额10000元；重要提示：本保险权益及其他相关规定，具体请以《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》为准。”2019年11月4日，原告熊显琴在家中搬东西时左腿意外被砸伤。伤后被送往兴文县中医医院治疗，诊断为骨折病，原告在该医院住院治疗17天，于2019年11月21日出院，医疗费用为22844.23元，其中：居民保险支付14345.55元，原告支付8498.68元。2019年12月10日，原告委托宜宾新兴司法鉴定中心对其伤残等级进行评定，该鉴定中心于2019年12月12日得出鉴定意见：熊显琴因外伤致左下肢较右下肢长度相差2.1cm，评定为十级伤残。 以上事实，有《保险单》《兴文县中医医院住院病历》《住院费用结算票据》《宜宾新兴司法鉴定中心司法鉴定意见书》《证明》等证据材料，以及当事人的陈述予以证实。 本院认为，原告熊显琴在被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司处投保了“吉祥宝”保险，按照保险单载明“被保险人熊显琴；国寿绿舟意外伤害保险，保险金额160000元；国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险，保险金额10000元”的内容，原告因在家搬东西意外受伤并构成十级伤残，意外伤害发生在保险期间内，被告应当履行赔付义务。关于人身意外伤害保险金是否应按照伤残等级对应“比例赔付”的问题。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”的规定，被告提出的给付保险金应按照“比例赔付”属于免除保险人责任的条款。案涉保险单上未载有伤残等级对应“比例赔付”的内容，被告未提供证据证明其在与投保人订立保险合同时，将承载该约定的保险条款交付给投保人，也未提供证据证明其已就伤残等级对应“比例赔付”尽到了提示或者明确说明义务。依照《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”的规定，被告主张保险金应按照伤残等级对应“比例赔付”的辩驳理由不成立，本院不予采纳。同理，被告主张原告的伤残等级应按《人身保险伤残评定标准》进行鉴定和意外费用补偿医疗保险按比例赔付的辩驳理由也不成立，本院不予采纳。根据保险单载明“国寿绿舟意外伤害保险，保险金额160000元”的内容，按照通常理解，被保险人因意外伤害致疾即可获得保险金160000元。原告意外受伤住院治疗，医疗费用为22844.23元，其中：居民保险支付14345.55元，原告支付8498.68元，按照保险单载明“国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险，保险金额10000元”的内容，被告应支付原告医疗费8498.68元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二条“本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。”第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”的规定，被告应给付原告保险金168498.68元。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款,《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于本判决生效后十日内，向原告熊显琴给付保险金168498.68元； 二、驳回原告熊显琴的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。 案件受理费1850元，由被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  张明龙 二〇二〇年一月十五日 书记员  盛利媛