吉林省洮南市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0881民初3481号 原告：陶维荣，洮南市人，住洮南市。 原告：王陶楠，洮南市人，住桦甸市。 二原告委托诉讼代理人：李福山，吉林桦远律师事务所律师。 被告：洮南市人民医院。 法定代表人：胡明权，该院院长。 委托诉讼代理人：邹兆权，该院医生。 委托诉讼代理人：杨润东，吉林杨润东律师事务所律师。 原告陶维荣、王陶楠诉被告洮南市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王陶楠及其委托诉讼代理人李福山、被告的委托诉讼代理人邹兆权、杨润东到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 二原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿各项经济损失共计903,245.95元。其中医疗费109,461.94元，鉴定费7,100.00元，护理费21,212.93元（25天一级护理8,096.50元、81天二级护理13,116.33元），误工费17,164.58元（106天x161.93元），伙食补助费10,600.00元（106天x100.00元），丧葬费34,266.50元，死亡赔偿金603,440.00元（20年x30,172.00元），精神抚慰金100,000.00元。2、判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告陶维荣与王飞为夫妻关系，双方育有一女为王陶楠，2018年4月10日，王飞因发热咳嗽咳痰六天住院，在被告老年病房住院治疗，初步诊断为肺内感染、胸腔积液、冠状动脉心脏病，经胸腔闭室引流及消炎对症治疗后，2018年4月13日肺部CT平扫显示：右侧胸腔积液有所减少，但右肺门软组织团未见明显缩小，考虑占位，但被告完全忽略了肺部病变而仅考虑胸部病变，致使王飞住院期间承受了不合理的治疗和处置，甚至使用了胸腔境，导致王飞原本的肺部病变没有得到任何治疗和控制，在王飞出院后五个月肺部再次出现问题，后经省人民医院病理诊断为肺部鳞癌中晚期，2019年7月17日王飞去世。2019年7月10日，吉林津科司法鉴定中心作出吉津科司鉴中心[2019]医鉴字第8号司法鉴定意见书，结论为被告在王飞的诊疗过程中存在误治等过错，过错参与度应为对等原因。被告作为市级医院，具有足够的能力发现王飞的真正病因，但其不但未发现真正的病因且采取了错误的诊疗措施，致使王飞错过了最佳治疗时机，王飞原本可以在2018年4月份治疗的癌症发展到非常严重程度，在王飞出院5个月后肺部再次出现问题时，其癌症发展到晚期，已经无法通过手术治疗癌症，被告的行为加速了王飞的病情恶化，王飞的癌症因未得治疗而提前去世，被告对此有明显过错，被告的错误诊疗行为与王飞的死亡具有直接的因果关系，被告应承担全部赔偿责任，但原告就赔偿事宜与被告沟通均未果，故请求法院支持原告的诉讼请求。 被告辩称，1、原告亲属王飞2018年4月10日至4月28日在被告处治疗是客观存在的事实，双方就治疗过程发生纠纷后，共同委托吉林津科司法鉴定中心进行鉴定，双方对鉴定结论均无异议；2、针对前述鉴定结论王飞在被告处治疗出院后，根据医患纠纷案件的司法审判实践及相关法律规定，原则上王飞再行治疗发生的合理合法费用，被告同意承担50%的责任，关于赔偿项目、赔偿标准及数额以庭审质证意见为准；3、原告在诉状上自认王飞病故于癌症，结合鉴定结论王飞患有癌症疾病与被告诊疗不存在因果关系，故原告基于王飞死亡向被告提出了诉讼主张无事实和法律依据；4、被告在庭前已向法庭递交鉴定申请书，目的在于明确王飞的死亡原因，如果原告坚持基于王飞的死亡所提出的诉讼主张，被告认为应在王飞死因鉴定结论后审理本案。 根据原告的诉求，被告的答辩，本案争议焦点为：1、王飞患有癌症疾病死亡与被告诊疗是否存在因果关系？2、原告的诉讼请求，本院是否予以支持？ 原告为了证明自己的主张，提供证据一：户口本一份、证明两份，证明王飞与原告陶维荣系夫妻关系，生一女王陶楠，王飞的父母均已死亡，二原告系合法的诉讼主体。被告质证称，对证据的真实性和待证的事实均无异议。证据二：医疗票据48张，证明王飞因医疗事故支付医疗费109,461.94元。其中在洮南市医院花33,888.20元，药费票据5张（4张门诊，1张住院）；在桦甸市医院花5,946.78元，药费票据一张；在药店所花22,938.61元，药费票据17张；余款是在北华附属医院所花的。被告质证称，洮南市医院门诊5张票据，2018年6月18日，9.00元；2018年11月27日，王飞9.00元，对真实性无异议，这只是挂号费，没有其他证据证明是指性治疗行为；2018年12月4日，王飞9.00元，票据真实性无异议，质证意见同前；2018年12月4日，陶维荣挂号费9.00元，陶维荣西药费94.44元，与本案无关，这是陶维荣的医疗票据；2018年4月28日，王飞住院费收据29,800.18元，对该票据无异议，但说明两点：1、王飞患病后发生的医疗费，首先应由医保或城镇居民合作医疗按规定核销，所剩余在理论上原告可以要求被告赔偿，该票据是原件不知原告方为啥没有核销；2、该住院票据体现，这是王飞因本案疾病首次在被告处就诊，双方就治疗过程发生纠纷，本次治疗的费用属于治疗原发疾病所产生，不应计算在赔偿范围之内。白城市职工医疗保险定点零售药店费用结算单5张，质证意见如下：1、这5张结算单均没有销售单位的印鉴，无法证明其真实性；2、其中一张发生的时间是2018年3月20日，形成在王飞在被告处治疗前，与本案无关。吉林省医疗、工伤、生育保险定点零售药店收费专用票据7张，其中5张姓名为王陶楠，2张姓名是杨雪冰，并非患者王飞，这7张票据与本案没有关联性。桦甸市启新街国兴药店商品入库单2张，没有王飞信息，与本案无关。光明大药房金都店证明，没王飞信息，与本案无关。长春大格大药房有限公司吉林市分公司增值税普通发票3张，数额均为7,200.00元，对真实性无异议，对原告以此主张权利有异议，从票据上看购买药品，属于处方药，如果在药店购买，必须有经核准的驻点医生开处方后，才能购买，因原告没有提供合法合规的证据予以佐证，故该票据不能认定事实的依据。长春中医肿瘤医院门诊部增值税普通发票1张，对真实性无异议，对待证的事实有异议，首先质证意见同前述3张票据质证意见一致，其次，购买药品非治疗癌症的药品，与本案无关。吉林省人民医院2018年9月18日门诊票据4张，11.00元、603.50元、552.10元、160.00元，2018年10月23日票据2张，5.00元、760.00元，对票据的真实性无异议，但没有门诊病历佐证，不能证明王飞治疗的是与本案争议有关的疾病，不能作为认定事实的依据；省肿瘤医院2019年2月19日门诊挂号票据1张36.00元，对票据真实性无异议，但未进行治疗，不应计入赔偿范围；桦甸市人民医院门诊票据4张，2018年9月15日629.20元，2018年9月22日211.00元，2019年7月16日门诊20.00元、154.50元，对票据真实性无异议，但没有门诊病历佐证，无法证明王飞是治疗与本案有关的疾病。桦甸市人民医院2019年6月29日至7月4日住院费收据（核销后），对真实性无异议，理论上只能将核销后的余额计入赔偿范围。北华医院住院票据7张，对真实性无异议，经院内咨询，应核销的已经核销完毕。洮南市结核病防治所2018年4月16日票据136.00元，姓名为王菲，与本案王飞是否为同一人无法确定，无门诊病历佐证，不能作为认定事实的依据。江苏省增值税普通发票1张，出具单位南京世和基因生物技术有限公司，2018年11月27日，数额为12,800.00元，服务名称为现代服务技术服务费，对票据的真实性无异议，但收费标准不明确，且无遗嘱佐证，无法证明与本案有关联性，不能作为认定事实的依据。江苏省增值税电子普通发票1张，开具单位是江苏华生基因数据科技股份有限公司，数额为3,600.00元，对真实性无异议，但无遗嘱或病历相佐证，不能作为定案的依据。证据三：住院病历9份，证明王飞住院9次，在被告处住院1次，共住院106天，护理费21,212.93元，误工费17,164.58元、伙食补助费10,600.00元。被告质证称，对病历的来源及真实性无异议，但对原告依据在被告处住院的病历主张护理费有异议，本次住院属于治疗王飞的原发疾病，根据法律规定，患方只能就医患发生后再次进行治疗期间发生的合理合法的费用主张权利。证据四：吉林省人民医院病理检查报告单一份，证明王飞在被告处住院手术治疗，未检查出肺癌，王飞到吉林省人民医院做病理检查，于2018年9月21日被确诊为淋巴结内转移鳞状细胞癌，同时证明原告提供的于2018年9月18日至21日王飞在吉林省人民医院做相关检查的费用，与报告单相互印证。被告质证称，对报告单书面真实性无异议，对原告待证的事实有异议，临床病理检查报告单是为临床医生提供对患者的诊断依据，报告结果应当以病历或诊断书的方式加以载明，报告单本身不具有病历或诊断书的证明。证据五：津科司法鉴定中心鉴定文书1份、鉴定发票1张，证明原告王陶楠与被告共同委托吉林津科司法鉴定中心作出吉津科司鉴中心[2019]医鉴第8号司法鉴定意见书，结论为：被告在王飞的诊疗过程中存在误诊误治等过错，被告的诊疗过错与王飞疾病发展和治疗存在因果关系，被告诊疗过错参与度为对等原因。花鉴定费7,100.00元。被告质证称，对鉴定书及鉴定费无异议，对待证的事实无异议，在此基础上强调，原告既然认可该鉴定结论，证明原告认可王飞病故于癌症的客观事实，王飞原发的癌症疾病与被告的医疗过错不存在因果关系，原告就王飞因病死亡，所主张的死亡赔偿金及精神抚慰金无事实以及法律依据。证据六：居民死亡医学证明书1份，证明王飞于2019年7月17日因肺鳞癌死亡。被告质证称，对证据的来源和真实性无异议，该证据恰恰证明王飞死亡于肺鳞癌，并非被告医疗过错致其死亡。 被告为了证明自己的主张，提供王飞于2018年4月10日至4月18日在被告处住院的病历一份，证明被告为王飞的诊疗过程，当时做胸腔镜检查，取胸膜活检，病理回报是炎症及坏死组织渗出，假如胸部CT报告单中疑似肺门占位为肿瘤的话，病理结果就能找到肿瘤细胞，此病例不支持，故可以排出肺门占位的可能。原告质证称，对病历的真实性无异议，对证明的问题有异议，正是被告的误诊、误治才使得王飞丧失了最佳的手术治疗期间，从而导致王飞最终因肺癌无法手术而死亡。被告的误诊、误治过错在鉴定书中明确写明3处过错，第一次做的胸腔镜检测并不是王飞的适应症，该病理不存在手术是杨瑞光，而手术中记载是邹兆权，没有手术者是杨瑞光的签名，违反了病历书写规范，其次做胸腔镜检测未诊断出王飞系肺癌，违反医疗常规，存在医疗过错，正是由于被告的误诊、误治行为，才导致王飞疾病未得到及时治疗，而最终肺癌晚期死亡，在鉴定中心做鉴定时王飞还没有死亡，因此在因果关系一栏中得出的结论是被告的诊疗过错以王飞的病情发展和治疗存在因果关系，可以得出结论，王飞的死亡与被告的过错存在因果关系，因此被告应当对王飞的死亡承担赔偿责任。 通过原被告的举证及相互质证，虽然双方对对方提供的证据有的有异议，但双方提供证据的形式、来源合法，予以采信。 经本院审理认定如下事实：原告陶维荣与王飞系夫妻关系，双方育有一女为原告王陶楠。2018年4月10日，王飞因发热咳嗦咳痰在被告处住院18天，入院诊断为：肺内感染、胸腔积液、冠状动脉心脏病；出院诊断为：右侧结核性胸膜炎合并脓胸、肺部感染、冠状动脉性心脏病。花住院费为29,800.18元，门诊费花121.40元，其中一级护理6天、二级护理12天。原告方提供的2018年12月4日的门诊收据一张，患者为陶维荣，金额为94.40元；2018年4月16日在洮南市结核病防治所花门诊费136.00元，为王菲；在白城市职工基本医疗保险定点零售药店购药费用结算单5张，时间为2018年3月20日花210.00元、2018年5月4日花104.00元、2018年5月14日花48.50元、2018年5月23日花97.00元、2018年5月31日花31.00元；在吉林省医疗、工伤、生育保险定点零售药店购药收费专用发票7张，其中姓名为王陶楠的5张，合计为171.70元，姓名为杨雪冰的2张，合计为79.00元；在桦甸市启新街国兴药店购药的商品入库单2张，没有王飞信息，金额均为365.40元；在光明大药房金都店购药的证明一份，没有王飞信息，汤药3付，金额为132.00元；2018年11月27日南京世和基因生物技术有限公司为王飞出具的江苏增值普通发票一张，为现代服务、技术服务费，金额为12,800.00元；2018年10月8日江苏华生基因数据科技股份有限公司为王飞出具的江苏增值税电子普通发票一张，为信息技术服务、基因检测服务费，金额为3,600.00元。王飞在长春大格大药房有限公司吉林市分公司购买的化学药品制剂拓益（特瑞普利240mg/6ml单抗注射液）增值税普通发票3张，时间为2019年3月18日、4月16日、5月14日，金额均为7,200.00元；2019年6月19日长春中医肿瘤门诊部王飞的增值发票1张，金额为7,225.00元；2018年9月18日王飞在吉林省人民医院门诊治疗票据4张，金额为：11.00元、603.50元、552.10元、160.00元，2018年10月23日的门诊收据2张，金额为5.00元、760.00元；王飞在桦甸市人民医院门诊治疗票据4张，金额为：2018年9月15日629.20元、2018年9月22日211.00元、2019年7月16日20.00元、154.50元；2019年2月19日王飞在吉林省肿瘤医院门诊治疗票据一张，金额为36.00元。王飞于2018年12月6日至2018年12月23日在北华大学附属医院住院治疗17天，其中一级护理4天，二级护理13天，花医疗费4,238.20元；王飞于2019年1月7日至2019年1月20日在北华大学附属医院住院治疗13天，其中一级护理4天，二级护理9天，花医疗费4,375.10元；王飞于2019年2月11日至2019年2月26日在北华大学附属医院住院治疗15天，其中一级护理3天，二级护理12天，花医疗费2,528.32元；王飞于2019年3月17日至2019年3月27日在北华大学附属医院住院治疗10天，其中一级护理3天，二级护理7天，花医疗费2,878.79元；王飞于2019年4月15日至2019年4月24日在北华大学附属医院住院治疗9天，其中一级护理4天，二级护理5天，花医疗费3,786.50元；王飞于2019年5月14日至2019年5月22日在北华大学附属医院住院治疗8天，其中一级护理1天，二级护理7天，花医疗费1,642.40元；王飞于2019年6月10日至2019年6月21日在北华大学附属医院住院治疗11天，为二级护理11天，花医疗费4,646.13元；王飞于2019年6月29日至2019年7月4日在桦甸市人民医院住院治疗5天，为二级护理5天，花医疗费5,315.38元，其中医保核销金额864.78元；原被告发生纠纷后，双方共同委托吉林津科司法鉴定中心，该中心于2019年7月10日作出了吉津科司鉴中心[2019]医鉴字第8号司法鉴定意见书，结论为：1、洮南市人民医院在王飞的诊疗过程中存在误诊误治等过错；2、洮南市人民医院的诊疗过错与王飞目前疾病发生不存在因果关系，与其疾病发展及治疗存在因果关系；3、洮南市人民医院诊疗过错参与度应为对等原因；4、被鉴定人王飞的后续治疗费无法具体认定；花鉴定费7,100.00元。2019年7月17日王飞因肺鳞癌晚期死亡。庭审后被告提供了鉴定申请，吉林大学司法鉴定中心于2019年12月20日以不予受理，作出了终止鉴定函。 本院认为：王飞患病后在被告处住院治疗，被告在为王飞的诊疗过程中存在误诊误治等过错，致使王飞疾病发展，因此被告应承担对等责任即应承担50%的赔偿责任。在原告提供的药费票据中，有2018年12月4日的陶维荣挂号费9.00元、西药费94.44元，与本案无关，不予保护；2018年3月20日白城市职工医疗保险定点零售药店费用结算单210.00元，与本案无关，不予保护；2018年7月3日至2018年7月25日吉林省医疗、工伤、生育保险定点零售药店收费专用票据7张，姓名为王陶楠、杨雪冰，金额合计为242.90元，与本案无关，不予保护；在桦甸市启新街国兴药店购买的药品，没有王飞信息，金额合计为730.8元，与本案无关，不予保护；在光明大药房金都店花132.00元，没有王飞信息，不予保护。原告要求被告赔偿精神抚慰金100,000.00元，应保护50,000.00元为宜。为了保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条的规定，判决如下： 被告洮南市人民医院于判决生效后五日内赔偿原告陶维荣、王陶楠医疗费107,115.42元，误工费17,164.58元（106天x161.93元），鉴定费7,100.00元，护理费21,212.93元（25天x2人x161.93元=8,096.5元%2B81天x1人x161.93元=13,116.33元），伙食补助费10,600.00元（106天x100.00元），丧葬费34,266.50元，死亡赔偿金603,440.00元（20年x30,172.00元），精神抚慰金50,000.00元，共计850,899.43元x50%=425,449.72元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12,832.00元，减半收取6,416.00元，由二原告负担3,208.00元，被告负担3,208.00元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。 审判员  范国军 二〇二〇年一月十日 书记员  赵明明