新疆维吾尔自治区克拉玛依市独山子区人民法院民 事 判 决 书（2019）新0202民初405号   原告：库尔班江·艾麦提。委托诉讼代理人（原告姐姐）：哈力旦·艾麦提。委托诉讼代理人：黄强。被告：新疆天利石化控股集团有限公司。委托诉讼代理人：陈娜。委托诉讼代理人：翟保红。原告库尔班江·艾麦提与被告新疆天利石化控股集团有限公司工伤保险待遇纠纷一案，本院立案后依法组成合议庭适用普通程序公开开庭进行了审理。原告库尔班江·艾麦提及其委托诉讼代理人哈力旦·艾麦提、黄强，被告新疆天利石化控股集团有限公司诉讼代理人陈娜、翟保红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告库尔班江·艾麦提向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告支付给原告一次性伤残补助金152250元（7250×21个月）；2、请求依法判令被告按月支付伤残津贴5437.5元（7250×75%）；3、请求依法判令被告以5437.5元为基数，为原告缴纳基本医疗保险费；4、请求依法判令被告支付给原告每月医疗费1000元；5、本案的诉讼费及因诉讼产生的费用由被告承担。事实与理由：1993年12月28日原告因工受伤，2009年2月12日经新疆油田劳动鉴定委员会鉴定，因脑外伤所致精神障碍，脑外伤后综合症鉴定为肆级伤残，鉴定结论作出后，原告即向被告申请享受四级工伤待遇，但时至今日，被告一直没给原告四级工伤待遇。《工伤保险条例》第三十五条之规定，四级工伤职工应当享受工伤的待遇，包括一次性伤残补助金、伤残津贴，用人单位缴费基本医疗保险费。为此诉至法院，请求依法判令被告给原告四级工伤待遇。为维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条之规定，提起诉讼，请依法裁决。被告新疆天利石化控股集团有限公司辩称：1、原告要求被告向其支付一次性伤残补助金152250元于法无据，原告于1993年12月28日发生工伤事故，工伤待遇不应适用1996年试行的《企业职工工伤保险试行办法》和2004年试行的《工伤保险条例》，应适用1951年公布的《劳动保险条例》；2、原告要求被告按月支付伤残津贴5437.5元的计算依据及支付主体错误，原告已经享受伤残津贴待遇，其主张于法无据。原告以7250元作为基数不符合《劳动保险条例》、《工伤保险条例》、《企业职工工伤保险试行办法》的规定。2013年被告为原告补发工伤证、办理工伤离岗休养手续，将原告纳入工伤保险统筹管理，原告一直按月领取伤残津贴；3、原告要求被告以5437.5元为基数为其缴纳基本医疗保险费，计算依据错误；4、原告要求被告每月向其支付医疗费1000元于法无据；5、原告认为其在工伤事故发生后没有享受应有的工伤待遇，应提供证据证明，其主张已超过诉讼时效。原告发生工伤事故之日至今长达26年。原告1993年工伤后，实际已退出工作岗位，按原有工资待遇给他发放工资等福利，根据自治区文件，对老工伤人员纳入工伤保险统筹，开始发放伤残津贴，我单位补发员工内部离岗休养剩余部分金额。根据《工伤保险条例》，单位已经履行了义务。一次性伤残补助金和工伤伤残津贴均应由工伤保险基金支付。原告库尔班江·艾麦提针对其诉讼请求提供下列证据：1、《石油企业生产伤亡事故地登记表（复印件）》，证明原告1993年12月28日在油品厂院内，因汽车司机倒车不小心造成原告腰腹部压伤。主要是头部软组织受伤，原告当时是电焊工。2、《工伤职工劳动能力鉴定表（复印件）》、《劳动能力鉴定结论》。独山子石化职工医院、克拉玛依市人民医院于2009年2月12日鉴定，由新疆油田劳动鉴定委员会审批。证明原告根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006）的标准，鉴定为肆级；1993年12月28日原告受伤后至2009年2月12日的16年没有依法享受工伤保险待遇。3、《独山子石化公司内部适用工伤证（复印件）》，证明原告2013年4月25日鉴定为工伤，负伤部位为神经宫能综合症、脑外伤精神障碍、骨盆周围软组织挤压挫伤，证书编号：DSZSH-65020219670304001X。原告与被告之间存在着劳动关系。被告新疆天利石化控股集团有限公司针对上述证据提出以下质证意见：1、认可原告受伤的事实。但原告1986年参加工作，到1993年受伤，没有12年的电焊经历。2、认可原告的四级伤残。不认可第二个证据的证明力。《关于将国有企业“老工伤”人员纳入工伤保险统筹管理有关问题的通知》1993年被告就认可原告工伤，2004年才出台的工伤认定办法，2006年进行的修订，当时还没有劳动能力鉴定。3、1993年库尔班江·艾麦提发生工伤时国家未出台工伤认定的政策，是各单位自己认定工伤，原告提供的《工伤证》是后来《工伤保险条例》出台后，石化公司补发的，不是工伤认定的时间。被告新疆天利石化控股集团有限公司为证明其辩解意见提供了下列证据：1、《石油企业生产工亡事故登记表》证实原告发生工伤后，被告就认可其工伤，不是在补发工伤证以后才认可工伤的。《工伤职工劳动能力鉴定表（原件）及劳动能力鉴定结论》，证实根据66号文件精神，2009年2月12日新疆油田劳动鉴定委员会确定原告为四级伤残。2、关于明确《工伤离岗休养员工管理问题的通知》，明确工伤离岗休养员工审批程序、待遇标准及管理要求。天利实业总公司《员工谈话记录》和《告知书》，证明2013年5月8日被告人事部门约谈原告，告知根据劳动能力鉴定结果、其应退出工作岗位，被告为其办理了《工伤离岗休养》手续，原告对此认可。3、《员工内部离岗退养审批表》证实按员工内部离岗退养政策计算，原告每月离岗退养生活费为3449.75元。《员工工伤离岗休养审批表》，按《工伤保险条例》工伤离岗休养伤残津贴计发标准，原告每月伤残津贴标准为1008元。按企业内部工伤职工的政策待遇，退养生活费高于伤残津贴，由企业支付两者之间的差额部分。原告的《2013年6月至2019年8月的每月工资发放明细表》，证明2013年办理工伤离岗休养后，社保给原告发放了伤残津贴，被告给原告按员工工伤离岗休养待遇发放了工资。原告的《2008年9月至2019年8月的每月工资发放明细表》，2013年6月前，工资由企业发放。2013年6月纳入工伤保险基金统筹后，原告的工伤待遇有两部分组成，一部分按照工伤条例规定由工伤保险基金支付的伤残津贴，另一部分由企业支付的内部休养生活费与伤残津贴之间的差额部分。企业支付的内部退养生活费差额部分并不是法定义务，是企业根据自身情况给予工伤员工的特殊补助。原告《2013年6月-2019年8月发放伤残津贴的明细》证明原告已按月领取伤残津贴，社保中心开具的《交纳医疗保险的证明》，证明被告按时为原告缴纳了基本医疗保险。2013年6月以后领取的伤残津贴，根据《工伤保险条例》是按员工工伤事故发生前12个月月平均缴费工资计算的，由社保中心确定伤残的标准，不是企业确定。社保中心根据每年工伤保险基金结余情况，调整伤残津贴的标准，企业补差的部分也随之变动，就是说伤残津贴的标准提高，企业的员工退养生活费补差部分会相应降低。2012年后，岗位工资标准没有进行普调。新疆油田公司矿区服务事业部社会保险管理中心独山子保险事务所于2019年9月5日出具的《关于原告医疗保险参保情况的证明》、2019年9月12日出具的原告自2007年1月到2019年8月《基本医疗保险缴费基数及单位和个人医疗保险缴费情况》。企业给原告交纳医疗保险的缴费基数超过《工伤保险条例》第三十五条规定的以伤残津贴为基数交纳基本医疗保险费的缴费标准。2007年之前的数据，因社保中心系统无法打印，但出具的证明证实从1998年至今原告参保状态正常。2009年原告鉴定为四级伤残，退出工作岗位，2013年办理工伤离岗休养时，岗位工资标准是按当时的核定执行，不可能按1993年电焊工工资标准，1993年-2008年被告对原告进行岗位调整，原告先后在运销公司、机关门卫干过，工资随岗位变化。4、新疆维吾尔自治区《关于将国有企业“老工伤”人员纳入工伤保险统筹管理有关问题的通知》证明原告不享受一次性伤残补助金。原告对上述证据提出以下质证意见：1、1996年10月1日施行的企业工伤保险办法对工伤认定都做了详细规定。在原告受伤时，关于工伤的劳动保护，我国有完整的相关法律，企业应当给受伤职工相关的待遇。被告以2008年66号不能说明在原告1993年受伤时不应该作为企业承担相应的工伤责任，恰恰相反，原告在1993年受伤后就应享受工伤待遇，被告只是在2008年相关文件将工伤纳入社保后，才办理原告工伤的，在此之前，应当由企业承担的工伤责任，被告没有履行。对被告提供的证据原件，不同意被告证明的观点。对66号文件，2003年12月31日前，包括1996年10月发生的，企业改制后，以前由企业承担的，纳入工伤保险的，由企业交工伤保险费，由工伤保险基金支付，发生了工伤就不用工伤鉴定。2、对中油独石化人［2013］26号《关于明确工伤离岗休养员工管理有关问题的通知》，第一条工伤离岗休养审理及有关待遇，第二项工伤离岗休养生活费按两种计算方法，选择高的原则确定，根据《工伤保险条例》规定的伤残津贴计算办理，确定其工伤离岗休养生活费标准，根本没按这个文件计算方法计算原告的工伤津贴。2013年才给原告办理享受离岗生活费，就是伤残津贴，但却没有按伤残津贴计算。对独山子石化公司《员工内部离岗退养审批表》，根据被告陈述，3449.75元是社保工资，是按照26号文件计算，规定四级按照工伤保险条例伤残津贴，应当是本人上年度工资的75%，按比例75%计发，是1825元，加上地区补贴，合计1773.75元，当时他们按照在2013年确定原告的工资标准是1825元，对原告的技能等级是初级工，工龄是二十七年零四个月，我们不知道地区补贴540元依据的是初级工的27年工龄还是原告上年平均工资，这个基数在2013年前原告上年度的平均工资是不存在的，2012年全年原告没有工资记录，所以被告所说依据法律规定是虚假的事实，被告无法提供原告的全年工资标准。关于《员工工伤离岗休养审批表》，他是以初级工标准计算，工伤前12个月缴费基数的情况，这是按伤残津贴一个缴费的金额，在1993年原告的缴费数额达到1344元，在20年后，2013年被告仍然用这个基数作为伤残津贴的计算标准，不符合法律规定。2013年养老基金的工资表上是1825元。2013年从社保处领取的，社保基金从8月开始原告分两块，由社保基金支付一部分伤残津贴，由单位把差价补平。2008年9月，原告没有享受社保，完全应该由企业支付，被告说给发了工资，2008年10月份工资为1883.27元，但是2008年开始给原告发的是1000多元，计算的75%的基数都不够。这份证据可以表明直到今天，原告没有依法享受四级工伤待遇，对被告答辩时提出的两张表，按照法律规定应该是职工工伤上年度平均工资，职工应该享受工伤待遇是在受工伤的次年，而不是20年后。《1998年至今参加企业医疗保险的证明》是事务所出具的，没有出具证明人和对应的表。对缴费统计表三性不予认可。根据被告认可的1993年原告工伤事实，及被告向法庭提供的被告给原告核定的独山子石化公司《内部离岗退养审批表》确定的3449.75元工资待遇，被告向法庭提供的独山子石化公司《员工工伤离岗休养审批表》所核定的原告伤残津贴1008元，即法律规定，原告在1993年12月28日之后，就应该获得上述的待遇，被告仅能向法庭提供2007年以后向原告支付的工资待遇，原告在此之前是否享受工伤待遇应该由被告提供证据。3、被告方提供的新劳社字［2008］66号《关于将国有企业“老工伤”人员纳入工伤保险统筹管理有关问题的通知》第二条第一项规定，是由企业支付伤残津贴、生活费、护理费、医疗费等。社保支付一次性伤残补助金的前提是企业缴纳医疗保险、工伤保险费用。2017年之前被告没有为原告缴纳社保，2017年被罚款9万元后，才给原告补交社保基金，原告2017年之前的医疗费用是没法报销的。按照双方的协议《员工工伤离岗休养审批表》、《谈话记录》、《告知书》，说明在（1993-2013）20年之间被告没有给原告办理工伤，原告没享受过工伤离岗休养待遇。根据法律规定工伤津贴应按照上年度职工本人平均工资的75%来计算。原告现有的工资也没有享受工伤津贴。经审理查明，原告与被告之间存在劳动关系。1993年12月28日，原告因工受伤。2009年2月12日经新疆油田劳动鉴定委员会鉴定，因脑外伤所致精神障碍，脑外伤后综合症鉴定为肆级伤残。2013年4月25日鉴定为工伤，负伤部位为神经宫能综合症、脑外伤精神障碍、骨盆周围软组织挤压挫伤。新疆油田公司矿区服务事业部社会保险管理中心独山子保险事务所出具的证明证实，从1998年至今原告参保状态正常。原告2007年之前的医疗费已经报销。2008年9月至2019年8月的《工资发放明细表》、2013年6月至2019年8月《发放伤残津贴的明细》和2007年1月至2019年8月新疆油田公司矿区服务事业部社保中心的《基本医疗保险参保人员历年缴费情况表》、新疆油田公司矿区服务事业部社会保险管理中心独山子保险事务所出具的证明，证实2013年办理工伤离岗休养后，被告按员工工伤离岗休养待遇已给原告发放了工资、伤残津贴，并缴纳了基本医疗保险。被告出具的《员工内部离岗退养审批表》中“内部离岗退养生活费待遇”显示：原告月应发总额3449.75元。本院认为，1993年12月28日，原告因工受伤。2009年2月12日经新疆油田劳动鉴定委员会鉴定为四级伤残。2013年4月25日鉴定为工伤。对以上事实，本院予以确认。原告1993年12月28日发生的工伤，应适用1951年颁布实施的《中华人民共和国劳动保险条例》，因该条例中因工受伤予以补偿的项目中没有一次性伤残补助金、伤残津贴、基本医疗保险费的规定，因此对原告第一项“请求判令被告支付给其一次性伤残补助金”、第二项“请求判令被告按月支付伤残津贴”、第三项“请求判令被告以5437.5元为基数，为原告缴纳基本医疗保险费”的诉求本院不予支持。对原告第四项“请求判令被告支付给原告每月医疗费1000元”的诉求，该项请求，原告没有提供证据，因无事实和法律依据，本院不予支持。依照《工伤保险条例》第三十五条的第一款、第二款，《中华人民共和国社会保险法》第三十六条、第三十八条、第三十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告库尔班江·艾麦提全部诉讼请求。案件受理费10元，由原告库尔班江·艾麦提承担（已交纳）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区克拉玛依市中级人民法院。   审  判  长   阿力米来·热合木江人民 陪 审员   邱   红   星人民 陪 审员   阿德尔江·阿拉也提   二 0 二 0 年 一 月 十 三 日 书  记  员   万       娟