湖南省常德市鼎城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0703民初3990号 原告：陈先春，女，汉族，1949年7月15日出生，居民，住湖南省常德市。 原告：黄士林，男，汉族，1947年1月3日出生，居民，住湖南省常德市。 委托诉讼代理人：毛耀斌，湖南省汉寿县正义法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权代理。 被告：田伟弘，男，汉族，1978年6月1日出生，居民，住湖南省常德市武陵区。 被告：中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司，住所地湖南省常德市武陵区丹阳街道光荣路社区青年路345号。 负责人：宋维君，该公司总经理。 委托诉讼代理人:阮方，湖南开旗律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。 原告陈先春、黄士林与被告田伟弘、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司（下称人保财险常德公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年11月15日立案后，于2019年12月20日公开开庭进行了审理。陈先春、黄士林的委托诉讼代理人毛耀斌、田伟弘、人保财险常德公司的委托诉讼代理人阮方到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈先春、黄士林共同向本院提出的诉讼请求：1、要求田伟弘赔偿因交通事故受伤的损失共计165885元；2、要求人保财险常德公司在保险责任限额内承担替代赔偿责任。事实及理由：2019年4月25日8时40分，田伟弘驾驶湘JAT***的小型客车与黄士林驾驶的两轮电动车（载其妻陈先春）行驶在常德市鼎城区花溪路与老319国道交叉路口发生碰撞，致黄士林、陈先春受伤、两车受损的交通事故。该事故经常德市鼎城区公安局交通警察大队查勘认定：田伟弘负事故全部责任，陈先春、黄士林无责任。黄士林、陈先春受伤在第常德市第四人民医院住院后，经常德市政弘司法鉴定所鉴定陈先春构成十级伤残，湘JAT***号车辆在人保财险常德公司投保了机动车交通事故责任强制保险（下称交强险），和不计免赔率赔偿限额为100万元的商业第三者责任险（下称商业三者险），发生事故时在保险期间内。双方当事人经调解未达成赔偿协议，两原告向本院起诉。 田伟弘辩称：田伟弘已为陈先春垫付了医疗费43908.8元，护理费4600元，为黄士林垫付了医药费3269.85元。合计51779元。请求法院一并处理，湘JAT***号车在保险公司投有保险，非国家基本医疗保险范围的用药是抢救病人而使用的，不应当扣除，应由保险公司替代赔偿；田伟弘多垫付的费用要求返还。 人保财险常德公司辩称：需要对相关证件进行审核，如果不符合保险合同的约定，则在商业险部分不予赔偿；陈先春的医疗费中有8350.71元的非国家基本医疗保险用药的费用，根据保险合同的约定和相关法律规定，该部分费用保险公司不承担赔偿责任。保险公司已预付10000元抢救费，应予抵扣；两原告的部分诉请过高，应当依法予以核减。保险公司不承担诉讼费和鉴定费。 本院审理确认如下案件事实：当事人无争议的事实：（1）2019年4月25日8时40分，田伟弘驾驶湘JAT***的小型客车与黄士林驾驶的两轮电动车（载其妻陈先春）行驶在常德市鼎城区花溪路与老319国道交叉路口发生碰撞，致黄士林、陈先春受伤、两车受损的交通事故。该事故经常德市鼎城区公安局交通警察大队查勘认定：田伟弘负事故全部责任，陈先春、黄士林无责任；（2）黄士林、陈先春受伤后在常德市第四人民医院分别住院治疗4天和22天，田伟弘为陈先春垫付了医疗费33926.9元，护理费4600元，为黄士林垫付了医疗费3269.85元；人保财险常德公司为陈先春预付住院医疗费10000元。黄士林、陈先春支付门诊医疗费657元。其伤情经常德市政弘司法鉴定所鉴定，意见为：陈先春已构成十级伤残；误工期为285日（含内固定物取出术后误工期15日）、护理期为195日（含内固定物取出术护理期15日）、营养期为180日；后期治疗费预计15000元左右（含内固定物取出费12000元，后续复查费、治疗费预计3000元）；黄士林的伤情鉴定意见为全身多处软组织挫伤，其损伤不构成伤残；评定其误工期为15日、护理期为7日、营养期为7日；（3）湘JAT***号车辆在人保财险常德公司投保交强险和不计免赔率赔偿限额为100万元的商业三者险，发生事故时在保险期间内；（4）陈先春，1949年7月15日出生，住湖南省常德市柳叶湖七里桥街道东江社区8组，城镇居民。上述事实，有证据在卷佐证，本院予以确认。 双方争议的事实：（1）陈先春提交的晚餐临时收据及纸尿裤等临时收据及便条。田伟弘、人保财险常德公司提出了“对临时收据有异议，不能证明是两原告因交通事故产生的损失”的异议。经审查后本院认为，该两张条据系黄士林、陈先春受伤后实际需要的用品开支，本院酌情认定232元；（2）陈先春提交的对2000元的车辆维修费发票。田伟弘、人保财险常德公司提出了“对其客观真实性和关联性提出异议，付款方为人保公司，同时原告方没有提供对车辆进行维修及相关维修清单予以佐证，该份发票并非车辆维修专用发票，不能达到原告车辆损失的证明目的”的异议。本院经审查认为，本次交通事故确实造成原告方车辆受损，本院酌情认定其车辆损失800元；（3）陈先春提交的购买轮椅498元的发票。田伟弘、人保财险常德公司提出了“该发票属于税务机构委托代开的发票，并非轮椅出卖机构出示的专用发票，且开票日期为2019年11月15日，根据原告的病历资料显示，黄士林出院诊断结果为软组织挫伤和高血压，是否需要轮椅进行辅助的必要性无法证明，这与原告的伤情明显不符”的异议。本院经审查认为，本次交通事故造成陈先春右股骨粗隆骨折，用轮椅进行辅助是其必要性，因此该笔费用支出本院可以认定；（4）陈先春提交的李雪枚的收条。拟证明陈先春受伤后请李雪枚护理158天，支付护理费31600元。田伟弘、人保财险常德公司提出了“李雪枚的身份证的真实性无异议，但是无法证明其对原告进行护理的事实，也没有提供护理费标准的证明，不能作为认定护理费的证据”的异议。本院经审查认为，本次交通事故造成陈先春右股骨粗隆骨折需要护理，但李雪枚的护理费收入未依法缴纳所得税，其费用偏高，因此，本院不能认定，陈先春的护理费可酌情计算每天170元；（5）陈先春提交的贵州省铜仁市碧江区天祥寄卖行证明，拟证明陈先春自2016年6月起至受伤时一直在该行从事后勤工作，月工资4500元的事实。田伟弘、人保财险常德公司提出了“证明的客观真实性提出异议，黄彪系两原告之子，原告在没有提供与单位之间的劳务合同及银行流水等相关证据佐证的情况下，不能达到原告的证明目的”的异议。本院经核查认为，田伟弘、人保财险常德公司提出的异议成立。该证据本院不予认定；（6）田伟弘提交的李雪枚的领条。拟证明田伟弘为陈先春垫付了23天的护理费4600元。人保财险常德公司提出了“并非正规发票，是双方合议之后结算的，保险公司对其200元/天的护理费不予认可”的异议。本院认为该笔护理费系田伟弘实际支付的，可以认定、但应由田伟弘承担一部分；（7）人保财险常德公司提交的投保单、投保人声明、商业险条款、司法鉴定意见书。拟证明保险公司与被保险人的保险合同已合法成立，且就其免责事项作出了明确约定，保险公司就此履行了明确的告知与提示义务；陈先春的医药费损失中经鉴定有8350.71元非国家基本医疗保险用药的费用，该部分费用保险公司不承担保险理赔责任。田伟弘提出“在投保险时没有对免责事项履行提示与告知义务，属于格式条款。且投保人声明上签字不是田伟弘本人所为，对非医保用药费用不应当予以扣除”的异议。本院认为，人保财险常德公司没有提交合法有效的证据证明在田伟弘投保时就保险合同的免责条款对其履行了提示与说明义务。依据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，对非国家基本医疗保险用药的费用，人保财险常德公司不能免除赔偿责任。 本院认为：公民的生命权、身体权、健康权受法律保护。黄士林、陈先春因交通事故造成人身损害，依法享有获得赔偿的权利。本案争执焦点有：一、关于原告的损失怎样核算的问题；二、关于赔偿问题。 关于焦点一：依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条以及交警部门的事故认定，黄士林、陈先春要求赔偿因交通事故受伤的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、必要的营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费及车辆损失的诉讼请求本院予以支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条及《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，人保财险常德公司应在交强险责任限额内向黄士林、陈先春承担赔偿责任；黄士林、陈先春的损失超过交强险责任限额的部分，由田伟弘按照事故责任划分承担赔偿责任，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条，应由阳光财险常德公司在商业三者险责任限额内替代田伟弘向黄士林、陈先春承担赔偿责任。人保财险常德公司主张黄士林、陈先春受伤的医疗费损失中应扣除非国家基本医疗保险用药部分费用，保险公司不予理赔，因无事实依据，本院不予采信。黄士林、陈先春要求赔偿误工费，因其证据依据不足，本院不予支持。本院认定黄士林、陈先春的损失如下：1、医疗费项下损失：（1）医疗费：凭票认定医疗费47854元，加上法医鉴定的后期治疗费15000元，共计62854元；（2）住院生活补助费：26天×100元/天＝2600元；（参照国家机关一般工作人员省内出差伙食补助标准计算）；（3）营养费：凭鉴定意见酌情按50元/天×187天+232元=9582元；三项小计75036元；2、伤残限额项下：（1）护理费：酌情按照170元/天×202天+（200-170）元/天×23天（由田伟弘赔偿）＝35030元；（2）伤残赔偿金：36698元/年×11年×10%＝40368元；（3）精神损害抚慰金：酌情认定5000元；（4）交通费：酌情认定900元；（5）残器具费：计算498元。五项小计81796元。3、财产损失：酌情计算800元；4、鉴定费：凭票认定3000元。损失共计160632元，由人保财险常德公司在交强险责任限额的医疗费项下赔偿10000元、在伤残项下赔偿110000元、在财产损失项下赔偿800元；黄士林、陈先春的损失超过交强险部分为39832元，由田伟弘向黄士林、陈先春赔偿3690元（已支付）、由人保财险常德公司向黄士林、陈先春赔偿36142元。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第四十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《湖南省实施办法》第三十八条的规定，判决如下： 一、黄士林、陈先春因交通事故造成的经济损失160632元，由田伟弘向黄士林、陈先春赔偿3690元（已支付）；由中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司赔偿156942元，抵扣已支付的10000元，尚欠146942元。上述义务于本判决书生效之日起十日内支付给黄士林、陈先春112310元、支付给田伟弘36832元。（应承担的案件受理费1275元已扣除）； 二、驳回黄士林、陈先春的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3618元，减半收取1809元，由黄士林、陈先春负担534元、由田伟弘负担1275元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。 审 判 员 唐鸿基 二〇二〇年一月二日 法官助理 廖 欢 书 记 员 鄢 宁 附：执行款账号 户名：常德市鼎城区人民法院 账号：43050168713709088888 开户行：中国建设银行常德鼎城支行 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 第四十九条因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称＂城镇居民人均可支配收入＂、＂农村居民人均纯收入＂、＂城镇居民人均消费性支出＂、＂农村居民人均年生活消费支出＂、＂职工平均工资＂，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 ＂上一年度＂，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 湖南省实施《中华人民共和国道路交通安全法》办法 第三十八条机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，机动车一方按照以下规定承担赔偿责任： （一）机动车一方负主要责任的，承担百分之八十； （二）机动车一方负同等责任的，承担百分之六十； （三）机动车一方负次要责任的，承担百分之四十； （四）机动车一方无责任的，承担百分之二十； （五）道路交通事故发生在高速公路上的，机动车一方承担百分之五至百分之十的赔偿责任，但赔偿金额最高不超过一万元。 未参加机动车第三者责任强制保险的，由机动车一方在该车应当投保的最低保险责任限额内予以赔偿，对超过最低保险责任限额的部分，按照前款的规定赔偿。 非机动车驾驶人、行人故意追求交通事故的发生而造成损失的，机动车一方不承担赔偿责任。 非机动车驾驶人、行人与处于静止状态的机动车发生交通事故，机动车一方无交通事故责任的，不承担赔偿责任。