云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书(2017)云2301民初97号原告：孙思兰，女，1952年5月16日生，汉族，无文化，云南省禄丰县人，无业.委托诉讼代理人：李云，1975年10月24日生，汉族，大学文化，云南省禄丰县人，公务员,系原告孙思兰之子（特别授权）。被告：楚雄彝族自治州人民医院，住所地：楚雄市鹿城南路***号。法定代表人：刘晓明，该院院长。委托诉讼代理人：赵恒，云南楚恒律师事务所律师（特别授权）。原告孙思兰与被告楚雄彝族自治州人民医院（以下简称楚雄州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月18日受理后，依法适用简易程序，于2017年3月9日公开开庭进行了审理。原告孙思兰的委托诉讼代理人李云、被告楚雄州医院的委托诉讼代理人赵恒到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙思兰向本院提出如下诉讼请求：1、被告支付原告各项经济损失16314.08元，其中医疗费8958.88元、住院伙食补助费2800元（28天×100元）、护理费2615.2元（28天×93.4元）、营养费840元（28天×30元）、交通费1100元；2、案件受理费由被告承担。事实和理由：2012年4月23日，原告到被告医院就诊，诊断为宫颈中分化鳞癌ⅡA期，于2012年5月4日到被告处行“全子宫+双侧附件切除术并盆腔淋巴结清扫术”，术后行TP（化疗）方案4次，后原告又于2012年9月10日至10月25日在被告医院肿瘤化疗科行放射治疗30次，并于2012年11月及12月再次行两疗程TP方案化疗，后原告出现下肢浮肿、血便等症状，后症状进行性加重。2013年原告入住云南省第一人民医院治疗，诊断为：宫颈癌术放化疗后放射性肠炎并直肠阴道瘘。后原告又至云南省肿瘤医院等处继续就诊治疗。2014年经楚雄州医学会鉴定，认为原告孙思兰在被告楚雄州医院的治疗过程中放疗所受照射剂量超量，原告孙思兰直肠膀胱阴道瘘与其所受放射治疗呈直接关系，并造成了原告孙思兰目前的损伤，系三级甲等医疗事故，被告楚雄州医院承担主要责任。在原告诉被告医疗损害责任纠纷一案中，原告申请对其伤残等级、后期治疗费、护理依赖程度和营养期进行鉴定，经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定：孙思兰“宫颈癌术后放疗致直肠膀胱阴道瘘”达四级伤残；目前无法对被鉴定人孙思兰的后期治疗费、护理依赖程度和营养期鉴定做出准确判断。原告因直肠膀胱阴道瘘过着非人的生活，承受着非常人所能承受的伤痛和精神痛苦。原告于2016年8月4日至同年8月22日因直肠膀胱阴道瘘、放射性肠炎、宫颈癌术后到云南省第一人民医院住院治疗19天，支出了住院医疗费10639.33元，新农合报销了3208.88元，实际自费医药费7430.45元。2016年11月25日至2016年12月3日，原告因粘连性肠梗阻到禄丰县人民医院住院治疗9天，扣除新农合报销的费用，原告此次住院治疗支出医药费895.87元、门诊费632.56元，合计1528.43元。原告粘连性肠梗阻是因为直肠膀胱阴道瘘、放射性肠炎造成的，因此，此次住院所产生的费用应该由被告楚雄州人民医院赔偿。为维护原告的合法权益，特此起诉。原告孙思兰针对其诉请向本院提交了司法鉴定意见书、医疗事故技术鉴定书、（2014）楚民初872号民事判决书、楚雄州中级法院（2016）云23民终265号民事判决书、第一人民医院治疗清单、出院证、新农合报批手续、禄丰县医院报批手续、住院证。被告楚雄州医院辩称，一、原告“治疗未终结，因直肠膀胱阴道瘘、放射性肠炎、宫颈癌术后到云南省第一人民医院住院治疗，因直肠膀胱阴道瘘、放射性肠炎造成粘连性肠梗阻到禄丰县人民医院住院治疗”，作为需要后续治疗费，再次起诉要求被告赔偿经济损失16314.08元的理由没有任何事实及法律依据，也没有任何证据证实原告确需后续治疗费。二、原告与被告之间的医疗损害责任纠纷，已经由楚雄州中级人民法院以（2016）云23民终265号《民事判决书》以被告承担90%的责任赔偿了原告304624元得以处理终结，现原告再次以同样的“医疗损害责任纠纷”作为理由起诉要求被告赔偿经济损失，违反了民事诉讼法规定的一事不再理原则。三、原告未提交证据证实需要后续治疗费的事实，故而原告诉请的各项经济损失被告均不予认可。其中护理费已经在楚雄市人民法院（2014）楚民初字第872号《民事判决书》中已经确认赔偿了原告20年的护理费，本案中不应予以赔偿；营养费在本案的医嘱中没有提及到原告住院期间需要加强营养，故本案中营养费不应予以赔付；交通费1100元没有相应的票据证实确实产生，不应计算在赔偿之例。综上所述，原告的起诉无事实和法律依据，应当依法予以驳回。被告楚雄州医院针对其辩解向本院提交了事业单位法人证书、法定代表人身份证明书、医疗机构职业许可证、（2016）云23民终265号民事判决书、（2014）楚民初字第872号民事判决书。根据庭审和质证，双方当事人确认本案无争议的法律事实如下：原告孙思兰因发现子宫部包块于2012年4月23日到被告楚雄州医院就诊，诊断为宫颈中分化鳞癌ⅡA期，并于2012年5月4日行“全子宫+双侧附件切除术并盆腔淋巴结清扫术”，术后行TP方案化疗四次。后原告孙思兰又于2012年9月10日至10月25日在被告楚雄州医院肿瘤化疗科行放射治疗30次，并于2012年11月及12月再次行两疗程TP方案化疗，后原告孙思兰出现下肢浮肿、血便等症状，后症状进行性加重。2013年原告孙思兰入住云南省第一人民医院，诊断为宫颈癌术后放化疗后放射性肠炎并直肠阴道瘘。后原告孙思兰又到云南省肿瘤医院等处继续就诊治疗。2014年经楚雄州医学会鉴定认为“原告孙思兰在被告楚雄州医院的治疗过程中放疗所受照射剂量超量，原告孙思兰直肠膀胱阴道瘘与其所受放射治疗呈直接关系，并造成了原告孙思兰目前的损伤，系三级甲等医疗事故，被告楚雄州医院承担主要责任”。后原告孙思兰申请要求对其伤残等级、后期治疗费、护理依赖程度和营养期进行鉴定；被告楚雄州医院申请要求对其在2012年4月23日至2012年9月5日共5次对原告孙思兰妇科治疗中是否存在过错进行司法鉴定。经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、楚雄彝族自治州人民医院在2012年4月23日至2012年9月5日对患者孙思兰提供共5次妇科治疗服务过程中诊断正确，手术方案选择合理，术后化疗方案选择正确，未违反疾病的诊疗规范，无过错；2、被鉴定人孙思兰“宫颈癌术后放疗致直肠膀胱阴道瘘”达四级伤残；3、目前无法对被鉴定人孙思兰的后期治疗费、护理依赖程度和营养期鉴定做出准确的判断。经本院认定原告孙思兰的经济损失为医疗费41475元、误工费8848元（112天×79元/天）、护理费8848元（112天×79元/天）、住院伙食补助费2240元（112天×20元/天）、营养费14600元、残疾赔偿金76051.2元（7456元×17年×60%）、鉴定费2800元、定残后的护理费120720元、残疾辅助器具费60000元、住宿及交通费4000元，以上共计339582元。2016年1月11日本院依法作出了（2014）楚民初字第872号民事判决，由被告楚雄彝族自治州人民医院承担90%的赔偿责任，即赔偿原告孙思兰经济损失304624元，其余经济损失由原告孙思兰自行承担。同年4月27日，楚雄州中级人民法院作出（2016）云23民终265号民事判决:驳回上诉，维持原判。后被告楚雄州医院履行了给付原告赔偿款304624元的义务。2016年8月4日至同年8月22日，原告到云南省第一人民医院住院治疗18天，诊断为：1、直肠阴道瘘2、膀胱阴道瘘3、放射性肠炎4、宫颈癌术后，支出了住院医疗费10639.33元，新农合减免3208.88元，自付7430.45元；2016年11月25日至2016年12月3日，原告因粘连性肠梗阻到禄丰县人民医院住院治疗8天，支出了门诊医疗费632.56元及住院医疗费2500.22元，扣除新农合减免部分1604.35元，自付895.87元。但被告未垫付过相关的费用。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告孙思兰于2012年4月23日至2012年9月5日在被告楚雄州医院治疗过程中，因被告对其行放疗治疗所受照射剂量超量，造成了原告孙思兰的损伤，原告孙思兰直肠膀胱阴道瘘与其所受放射治疗呈直接关系，系三级甲等医疗事故。2016年8月4日至8月22日，原告孙思兰因直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、放射性肠炎、宫颈癌术后到云南省第一人民医院住院治疗、同年11月25日至12月3日因粘连性肠梗阻到禄丰县人民医院住院治疗产生的相应经济损失，系原告2012年4月23日至2012年9月5日在被告处治疗，被告的诊疗行为给其造成的损伤所导致的病症，故被告应承担相应的赔偿责任。庭审中被告虽辩解，原告此次住院治疗与被告无关，且该案已经法院处理终结，原告在本案中的起诉违反了一事不再理的原则，本院认为上一案中昆明医科大学司法鉴定意见中，鉴定意见3：目前无法对被鉴定人孙思兰的后期治疗费、护理依赖程度和营养期鉴定做出准确的判断。而原告于2016年8月4日至同年8月22日及11月25日至12月3日两次住院治疗确系因1、直肠阴道瘘2、膀胱阴道瘘3、放射性肠炎4、宫颈癌术后等病症进行治疗，故被告提出原告此次住院治疗与宫颈癌术后放疗致原告直肠膀胱阴道瘘无关联的辩解理由不能成立，对于原告因粘连性肠梗阻到禄丰县人民医院住院治疗产生的经济损失，庭审中被告表示其不申请对其二者之间的关联性进行鉴定，对于此，本院视为其对原告所主张的原告在禄丰县人民医院住院治疗，系因宫颈癌术后放疗致原告直肠膀胱阴道瘘所造成，而产生的经济损失放弃抗辩的权利，由此产生的法律后果应由被告自行承担。原告主张2016年8月4日至同年8月22日及11月25日至12月3日两次住院治疗产生的医疗费8958.88元符合相关法律规定，本院予以支持；住院伙食补助费应以30元/天，营养费应以20元/天，以实际住院天数26天计算，住院伙食补助费为780元、营养费为520元；关于护理费，因本院作出的（2014）楚民初字第872号民事判决中对于定残后的护理费已经予以处理，被告并实际已经履行了支付义务，故本案中原告主张的护理费本院不再支持；关于原告主张的交通费，其虽未提交相应的交通费发票予以证实，但鉴于原告的实际损害程度及进行治疗的客观情况，本院酌情支持800元，综上，本院认定原告的合理经济损失为11058.88元。根据被告楚雄州医院的过错，其应承担90%的赔偿责任即9953元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院》第十七条第一款、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：由被告楚雄彝族自治州人民医院赔偿原告孙思兰经济损失共计9953元，其余经济损失由原告孙思兰自行承担；驳回原告孙思兰的其他诉请请求。案件受理费本院减半收取250元，由原告孙思兰承担97元（已交），由被告楚雄彝族自治州人民医院承担153元（未交）。以上应由被告楚雄彝族自治州人民医院承担的执行款项，限本判决生效后立即支付，款交本院。如被告楚雄彝族自治州人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请强制执行。审判员 秦 丽二〇一七年四月十二日书记员 李慧敏