山西省汾阳市人民法院民 事 判 决 书(2016)晋1182民初第209号原告:范晓玲。委托诉讼代理人:张学尧，山西博源律师事务所律师。被告:汾阳市协和医院。法定代表人:陈培松，系该院院长。委托诉讼代理人:陈志航，系该单位员工。委托诉讼代理人:任华英，山西文锋律师事务所律师。原告范晓玲与被告汾阳市协和医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告范晓玲及其委托诉讼代理人张学尧，被告汾阳市协和医院委托诉讼代理人陈志航、任华英到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求，要求判令：1.撤销原、被告于2015年1月29日签订的医疗纠纷赔偿“协议”；2.判令被告赔偿医疗费48,766.34元、误工费51,510元、营养费315元、住院伙食补助费315元、护理费2,121元、住宿费1,828元、交通费4,000元、鉴定费5,000元计113,855.34元，核减已付23,000元，再赔偿90,855.34元，并保留对残疾赔偿金、后续治疗费及精神抚慰金另行起诉的赔偿请求权。事实与理由：2014年7月原告怀孕2个月后因工作较忙决定做人流手术，看到被告宣传广告可以做薇薇保宫可视无痛人流手术。7月2日下午原告去到被告医院由胡某医生检查后确定于7月3日下午过去做手术。次日去后交了三四千元，由胡某和另一名医生在场做手术，等躺到手术台上时才让签字也没有告知存在什么风险。术后原告下腹疼痛，在被告医院门诊输了七天液又带了些消炎药，前后共花了1万元左右。但腹部疼痛症状不减，之后原告到汾阳医院、山医二院检查，B超显示子宫有穿透、盆腔积液，如病情发展严重可能要切除子宫。为此原告多次去找被告但被告不认可责任还拒绝给复印病历。2015年元月，原告向汾阳卫生行政管理部门申诉，因当时原告没有任何在被告处诊疗的手续且该院拒绝出具病历加之原告经济困难为了进一步就诊，在显失公平的基础上达成了由被告一次性给付生活补助23,000元的协议。原告拿上款后，先后在汾阳、太原、北京、兰州等地治疗，诊断为流产后宫腔粘连，现仍未治愈。经原告申请，法院委托进行的医疗过错鉴定意见认定被告在诊疗过程中存在过错。原告认为：被告在做人流手术过程中操作不规范、无病历记录、术前未告知风险等存在过错，原告术前身体正常，术后子宫粘连下腹部疼痛持续治疗，是被告的诊疗行为造成了原告子宫损害且可能导致终身不孕，被告理应承担赔偿责任，且原告保留继续起诉要求赔付残疾赔偿金、后续治疗费及精神抚慰金等的请求权；现造成了原告损害后果及经过司法鉴定，证实被告存在过错，故双方基于被告无过错及在显失公平的基础上签订的协议应予撤消，且没有超过行使撤消权一年的诉讼时效。故提起诉讼，请求判如所请。被告辩称，原告在答辩人处就诊做人流手术及术后门诊输液七天是事实，但没有证据证实原告在术后对相关病情的治疗与答辩人的诊治行为具有法律上的因果关系。原告在7月2日进行术前检查，次日由赵春兰医生给做手术，胡某是助手，术前签有手术知情同意书，其中就有可能出现子宫穿透的后果。原告术后1个多月在汾阳医院的两次B超报告单，一次显示子宫穿透？一次显示子宫右侧宫底处肌层薄弱，并没有显示宫腔粘连。而原告并没有做进一步检查确诊是否存在子宫穿透，之后的治疗也没有提到子宫穿透，且原告有多次流产史，如采取的是刮宫术那么造成子宫肌层薄弱是正常的。现原告治疗的是宫腔粘连，而宫腔粘连的诱因很多，不仅人流手术可能造成，妇科炎症等也能引起，原告在汾阳医院、山医二院的门诊手册可以看出是按妇科炎症进行的治疗，同时在其他医院的治疗过程中以及长期的治疗史也都可能造成宫腔粘连，而司法鉴定认定答辩人存在过错是因为不能提供病历，故原告不能证明其后期治疗的宫腔粘连就是在答辩人处做人流手术所造成的。答辩人不否认对原告的诊疗行为确实存在一定过错，但答辩人已接受了卫生行政管理部门的处罚，与原告之间也通过卫生行政管理部门协商处理了，由答辩人一次性给付原告23,000元并已履行完毕，该费用包括原告可能涉及的所有费用，原告也承诺不再以任何形式追究任何责任及无论病情如何发展也与答辩人无关而且该协议是双方自愿达成不存在胁迫等情形，故该协议合法有效应予遵照执行。针对原告主张的各项损失，对有票据的医疗费38,766.34元及营养费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费无异议；误工费、交通费过高；主张在答辩人处就诊开支了1万元医疗费无证据不认可，住宿费不认可。综上，应驳回原告的诉讼请求。当事人围绕各自诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，且经本院认证并在卷佐证。依诉辩双方陈述及对证据认证，本院确认以下事实：2014年7月2日，原告范晓玲到被告处就诊决定做人工流产手术，后于次日下午在被告处施行终止妊娠手术，术前原告在人工流产知情同意书上签字。术后因腹部不适，原告在被告处门诊输液治疗七天。后原告仍感腹部不适，继续就诊。同年8月10日在汾阳医院做B超显示“右侧宫角异常回声（子宫穿透伤？）建议复查”，同年9月9日在该院再次B超显示“子宫右侧宫底肌层薄弱”。同年11月14日，山西医科大学第二医院B超显示“不全中隔子宫？盆腔少量积液）”。原告经口服药物治疗后自感病情无有效缓解。2015年4月18日，汾阳医院以下腹部疼痛原因待诊（盆腔粘连？不全中隔子宫？）收治住院，住院期间行腹腔镜下检查术＋宫腔镜下宫腔粘连松解术＋通液术，术中诊断为宫腔粘连，原告于4月27日出院，住院9天，出院医嘱1月后复查。2015年11月初，原告到兰州大学第二医院门诊就诊，同年12月9日至12月18日在该院住院治疗9天，诊断为流产后宫腔粘连，住院期间行宫腔镜下子宫内膜粘连松解术，术后放置节育环，出院医嘱全休1月。2016年4月18日至4月21日，原告因流产后宫腔粘连在兰州大学第二医院再次住院治疗3天，行宫腔镜下宫腔粘连分离术、宫内节育器取出术，出院医嘱全休一个月。诉讼期间，原告申请进行医疗过错鉴定，本院依法委托山西医科大学司法鉴定中心进行，该鉴定中心出具司法鉴定意见：分析医患双方均承认范晓玲在汾阳协和医院存在就诊过程并行“人流术”，但汾阳协和医院不能提供范晓玲当时行“人流术”的病历记录，汾阳协和医院的行为违反了诊疗护理规范常规，鉴定意见为汾阳协和医院在对范晓玲诊疗行为过程中存在医疗过错。又查明：2015年1月，原告向汾阳市卫生行政管理部门提出申诉。同年1月29日，原、被告在汾阳市卫生行政管理部门工作人员见证下签订协议，协议内容有：双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决；甲方出于人道主义，一次性给予乙方治疗及生活等方面补助人民币贰万叁仟元整，费用包括但不限于乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金等；双方医疗争议终结，均不得反悔；乙方保证其本人及家属就本事宜不得再通过其他任何途径追究甲方及其他与本事宜有关人员的任何责任，保证其病情以后不论发生何种情况均与甲方无关；双方确认签订过程中不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形等。签订协议当日，被告给付原告23,000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。原、被告对原告于2014年7月3日在被告处施行人工流产手术的基本事实无异议，双方形成医疗服务合同法律关系。诉讼中经司法鉴定，鉴定机构确认被告在对原告的诊疗行为过程中存在医疗过错，该鉴定意见本院予以采信；原告在术后持续诊疗的事实存在，被告也没有证据证实有其他造成原告术后宫腔粘连的因素介入，故被告的医疗过错行为与原告的损害后果存在因果关系，对原告的合理损失被告应予赔偿。原、被告于2015年1月29日签订协议时，双方过错责任未明、原告病情后果尚未确定，在此情况下约定一次性处理终结争议且约定无论原告病情发展何种情况均与被告无关，对原告来说显失公平，故原告主张撤销该协议的诉讼请求本院予以支持。原告的合理损失本院确认如下：1.医疗费38,766.34元无争议，原告主张在被告处就诊开支医疗费1万元无举证，本院不予支持；2.营养费315元，住院伙食补助费315元，护理费2,121元，鉴定费5,000元无争议；3.误工费18,467元（36933元/年÷12月×6月），原告在被告处施行人流手术后又先后住院治疗3次，结合原告病情及出院时建议全休1月的医嘱，本院酌情支持6个月误工，原告主张17个月误工不予支持；4.住宿费1,828元，考虑原告外地就医住宿费为实际开支，本院予以支持；5.交通费2,361元，原告主张交通费4,000元，对提供有票据的2,361元予以支持，其余主张无举证不予支持；6.原告主张保留对残疾赔偿金、后续治疗费及精神抚慰金另行起诉的赔偿请求权不违反法律规定，可另行处理；上述1－5项计款69,173.34元。对原告损失69,173.34元被告应予赔偿，已付23,000元，再赔偿46,173.34元。依据《中华人民共和国民法通则》第五十九条第一款第（二）项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、撤销原告范晓玲与被告汾阳市协和医院于2015年1月29日签订的协议；二、被告汾阳市协和医院应赔偿原告范晓玲医疗费38,766.34元、营养费315元、住院伙食补助费315元、护理费2,121元、误工费18,467元、住宿费1,828元、交通费2,361元、鉴定费5,000元计69,173.34元，已付23,000元，余款46,173.34元于本判决生效后十五日内付清；三、驳回原、被告的其它诉讼请求。如果未按本判决规定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2071元，原告承担917元，被告承担1154元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于吕梁市中级人民法院。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内向本院申请执行，逾期视为放弃权利。审 判 长  白艳玲人民陪审员  马俊珍人民陪审员  吕 妍二〇一七年四月十二日书 记 员  田文强