山东省聊城市中级人民法院行 政 判 决 书（2017）鲁15行终30号上诉人（原审原告）：李保柱，男，1988年4月14日出生，汉族，住河北省邢台市临西县。委托代理人：李金龙，男，1966年9月24日出生，汉族，住址同上。委托代理人：王保军，临清奋斗法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：临清市工伤保险事业处。住所地：临清市果园街**号。法定代表人：魏士玺，主任。委托代理人：刘锋，山东众星为民律师事务所律师。上诉人李保柱因社会保险行政给付一案，不服临清市人民法院（2016）鲁1581行初22号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2017年2月28日公开开庭审理了本案。上诉人李保柱及其委托代理人李金龙、王保军，被上诉人临清市工伤保险事业处委托代理人刘锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院认定：原告李保柱原为临清市三和纺织集团有限公司职工，公司为其缴纳了工伤保险。2013年10月份，李保柱在工作期间伤其左眼，聊城市人力资源和社会保障局作出聊人社工伤临[2013]20283号认定工伤决定书，确定其左眼球破裂伤为因工受伤，聊城市劳动能力鉴定委员会作出聊劳鉴[2014]159号劳动能力鉴定结论通知书，结论是李保住为劳动功能障碍程度五级。被告根据法律规定在2014年8月之前支付了原告治疗期间的医疗费用（其中包含首次安装义眼费用）、伙食补助费和一次性伤残补助金。2014年10月原告和临清市三和纺织集团有限公司解除劳动合同，2015年2月，被告根据《工伤保险条例》规定，支付了原告一次性医疗补助金69014元。2016年7月13日聊城市劳动能力鉴定委员会针对李保柱作出聊劳鉴[2016]413号劳动能力鉴定结论通知书，鉴定结论为“符合安装假眼条件”，该通知书上载明：“抄送：临清市三和纺织集团有限公司。”原告在同年7月份持上述通知书向被告口头提出申请要求给付更换义眼费用，被告工作人员口头答复：因为李保柱和临清三和公司已解除劳动合同而且终止缴纳工伤保险费用，其不符合在工伤保险基金中给付更换义眼费用的情况。原告李保柱要求被告指定更换义眼的医院及承担更换义眼的费用，于2016年8月29日提起行政诉讼。原审法院认为：原告在治疗结束首次安装了义眼，且2016年7月13日聊城市劳动能力鉴定委员会鉴定结论为李保柱“符合安装假眼条件”，因此被告在保险基金中支付的首次安装义眼费用符合法律规定，被告对李保柱安装义眼已予以认可。本案的争执焦点为，原告在与原单位解除劳动合同后，被告是否负有为原告指定更换义眼的医院及支付更换义眼费用的义务。《工伤保险条例》第三十六条第二款及《山东省贯彻实施办法》第二十五条第一款、第五款规定：工伤职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经职工本人提出，可与用人单位解除或终止劳动合同，以其解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资为基数，分别支付本人22个月、18个月的一次性工伤医疗补助金和36个月、30个月的一次性伤残就业补助金。其中用人单位已经参加工伤保险的，一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付；未参加工伤保险的，一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付。根据上述规定，无论是用人单位还是工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金后，工伤职工与用人单位和工伤保险经办机构之间的工伤保险关系随之终止。工伤保险关系的终结，同时意味着相关当事人之间的劳动关系不再存续，以及社会保险经办机构或用人单位不再保有工伤保险待遇的给付之责。而一次性伤残就业补助金与一次性工伤医疗补助金，就是基于劳动者与用人单位工伤保险关系的终止而享受的一次性工伤保险待遇，是对工伤职工因职业伤害导致劳动能力丧失的经济补偿。在用人单位或工伤保险经办机构支付一次性工伤医疗补助金后，工伤职工再请求原用人单位或工伤保险经办机构给付劳动合同终止后的医疗费，缺乏法律依据。从立法本意来看，一次性工伤医疗补助金是根据伤残等级的不同领取的标准也不同，这说明一次性工伤医疗补助金已考虑了工伤职工与用人单位终止劳动关系后，伤残辅助器具费用的承担因素。本案，原告虽然符合安装义眼的条件，且首次安装已随医疗费用在工伤保险基金中支付，随后原告和单位解除劳动关系，原告领取了一次性工伤医疗补助金和一次性伤残补助金，即意味着原告终结了工伤保险关系，意味着工伤保险待遇的完全终结，被告口头答复原告不符合在保险基金中支付其更换义眼的费用符合法律规定。原告在庭审中认为其所受伤是在工伤保险关系存续期间发生的，且发生工伤时原告及用人单位足额缴纳了工伤保险费用，被告支付更换义眼费用和是否解除劳动合同关系无关。原告所受伤被评定为五级伤残，其伤情治疗已终结，被告已支付了相关费用，后被告和用人单位解除劳动合同关系，并领取了一次性医疗补助金，其既然选择了终止工伤保险关系，就面临今后工伤保险机构不再承担该项费用的风险，因此对原告的主张不予支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回原告李保柱的诉讼请求。案件受理费50元，由原告李保柱负担。上诉人李保柱不服原审判决，上诉称：1、上诉人是在未与用人单位解除劳动合同关系时，就向被上诉人要求指定更换义眼医院及承担更换义眼费用。并经劳动能力鉴定委员会确认安装配置伤残辅助器具所需费用。2、根据《山东省贯彻工伤保险条例实施办法》第十、十七条规定，只要经过确认安装配置伤残辅助器具，就能在工伤保险基金支付相应的费用，上诉人要求被上诉人指定更换义眼医院及承担更换义眼费用并不违法。3、上诉人是在工伤保险期限内发生的工伤，是在与原用人单位解除劳动关系前向被上诉人要求的，被上诉人依法应予支付上述费用。原审法院驳回上诉人的诉求错误，请求二审法院依法改判。被上诉人临清市工伤保险事业处答辩称：上诉人李保柱系临清市三和纺织集团有限公司的职工，临清市三和纺织集团为其参加的工伤保险。2013年10月8日19：00时许上诉人在维修织布机试车时被梭子打伤左眼，上诉人受伤后在聊城市第二人民医院、邢台市眼科医院住院治疗，被上诉人依法为其支付了医疗费用21204.29元，伙食补助费378元。2013年10月30日，聊城市人力资源和社会保障局作出聊人社工伤临（2013）20283号认定工伤决定书，认定上诉人为因工受伤。2014年7月10日聊城市劳动能力鉴定委员会作出聊劳鉴（2014）劳动能力鉴定结论通知书，鉴定结论为上诉人的劳动能力障碍程度为五级。同月，被上诉人依法向上诉人支付了一次性伤残补助金35935.56元。2014年11月10日上诉人提出申请并自愿与临清市三和纺织集团解除了劳动合同，鉴于用人单位与劳动者已自愿解除劳动合同，2015年2月13日被上诉人依法向上诉人支付了一次性医疗补助金69014元。《工伤保险条例》第三十二条规定：“工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。”依据该规定，被上诉人支付上述费用的前提是基于工伤职工与用人单位劳动关系、工伤保险关系的存续，且依法按时足额缴纳着工伤保险费。而本案上诉人与用人单位于2014年11月10日自愿解除了劳动合同，于2014年11月终止缴纳工伤保险费用，于2015年2月13日领取了一次性医疗补助金。据此，上诉人仍要求被上诉人在工伤保险基金内支付其更换义眼费用没有法律依据。原审法院判决认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，请求二审法院维持原判。二审经庭审质证，对原审判决认定事实，本院依法予以确认。本案经合议庭评议，本院认为：二审庭审中，上诉人李保柱称其于2013年11月向被上诉人临清市工伤保险事业处提出更换义眼支付相关费用的申请，被上诉人称上诉人于2016年7月向被上诉人口头提出，不认可上诉人所称的2013年11月提出申请。在被上诉人不认可，上诉人亦未向本院提交有关证据证明的情况下，对上诉人的上述主张，本院不予支持。《工伤保险条例》第三十二条规定：“工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。”适用该规定的前提是工伤职工与用人单位劳动关系、工伤保险关系存续、按时足额缴纳工伤保险费。本案中，上诉人李保柱与用人单位临清市三和纺织集团有限公司于2014年11月10日自愿解除了劳动合同，于2014年11月终止缴纳工伤保险费用，于2015年2月领取了一次性医疗补助金。后上诉人再要求被上诉人指定更换义眼医院及支付更换义眼的费用无法律依据，对上诉人的主张，本院不予支持。综上，原审法院判决驳回上诉人的诉讼请求并无不当，依法应予维持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人李保柱负担。本判决为终审判决。审判长 李 扬审判员 李利华审判员 关 淼二〇一七年四月二十一日书记员 路普光