江西省井冈山市人民法院民 事 判 决 书(2017)赣0881民初146号原告：陈平华，男，1974年4月7日出生，汉族，住江西省吉安市永新县。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司（简称保险公司）,住所地江西省吉安市吉州区永叔路88号开元洲际大酒店五、六楼。负责人：蔡赣梅，该公司经理。委托诉讼代理人：王信，该公司职员。被告：井冈山市宏华汽运有限公司（简称宏华公司）,住所地：江西省井冈山市龙市镇。法定代表人：李埃华，该公司总经理。委托诉讼代理人：彭福生，该公司职员。被告：罗文荣，男，1978年11月16日出生，汉族，住江西井冈山市，曾为井冈山市宏华汽运有限公司驾驶员。原告陈平华与被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司、井冈山市宏华汽运有限公司、罗文荣机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年3月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈平华、被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司委托诉讼代理人王信、井冈山市宏华汽运有限公司委托诉讼代理人彭福生到庭参加诉讼，被告罗文荣经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈平华向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医药费等各项损失共计77603.26元。事实和理由：2015年7月4日16时许，罗文荣驾驶赣Ｄ×××××中型普通客车在井冈山市新城区与黄洋界大道十字交叉路口时，遇陈平华驾驶临时号牌为赣Ｄ×××××轻型普通货车沿黄洋界大道由东向西行驶，两车发生碰撞，致客车侧翻，造成陈平华等12人受伤、两车受损的道路交通事故。井冈山市公安局交警大队井公交认字［2015］第020号《道路交通事故责任认定书》认定，在此次交通事故中，罗文荣负主要责任，陈平华负次要责任。罗文荣为井冈山市宏华汽运有限公司的汽车驾驶员，在执行职务过程中发生交通事故，且赣Ｄ×××××车辆在中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司投有交强险和第三责任险等。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求人民法院判如原告所请。被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司辩称，被告井冈山市宏华汽运有限公司的车辆赣Ｄ×××××在我公司投保了交强险和第三责任商业险，并不计免赔，事故发生在保险期内，责任划分以事故认定书为准。请求法庭依法核定原告主张的各项损失费用。对原告提出的误工期、营养期及后续治疗费有异议，对原告单方的鉴定要求做重新鉴定，并已经提交书面申请。车辆损失费用应以保险公司定损金额为准，拖车费、鉴定费等不在保险公司理赔范围。被告井冈山市宏华汽运有限公司没有发表辩论意见，当庭认可罗文荣为该公司的汽车驾驶员，发生该交通事故时为履行职务行为期间。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告陈平华提交的证据（详见证据目录）有：1、《井冈山市公安局交通警察大队道路交通事故认定书》复印件，证明交警部门对事故责任的划分，罗文荣负主要责任，陈平华负次要责任。2、医疗费票据三张，合计17670.26元。3、《江西吉安司法鉴定中心法医临床学鉴定意见书》评定陈平华损伤程度为轻伤二级，受伤之日起误工期为2个月，护理期为2个月，营养期为1个月，后续医疗费为12000元（不含鉴定费）。4、《江西吉安司法鉴定中心道路交通事故车物损失价格鉴定意见书》鉴定赣Ｄ×××××车辆损失金额为29733元。5、鉴定费票据2张，金额合计1800元。6、永盛汽车服务店拖车费收款收据1张，金额1400元。被告保险公司和被告宏华公司未向法庭提交证据。对原告提交的证据1，二被告没有异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：1、被告保险公司认为证据2涉及非医保用药，应当相应予以扣减。首先，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而涉案保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照被告保险公司“医保外用药”不予理赔的主张对争议条款进行解释，就明显降低了被告保险公司的风险，减少了被告保险公司的义务，限制了投保人的权利。被告保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。其次，保险合同即为一种典型的格式合同，从严格意义上讲，保险合同的订立并非投保人与保险人自由协商的结果，而是投保人对保险人事先确定的合同条款表示“同意”，亦即一般情况下，投保人既不能拟定保险单的内容，也不能对保险单所确定的内容进行修改。《中华人民共和国合同法》第四十一条规定：“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。”因此，对于本案保险合同中该部分争议条款，应当作出不利于被告保险公司的解释。被告保险公司不能指出原告医疗费中存在不正当用药情况，“医保外用药不予理赔”的主张不予支持。被告保险公司不能指出原告医疗费中存在不正当用药情况，本院对原告提交的证据2予以采信并作为定案的依据。2、被告保险公司认为证据3、4系原告单方委托鉴定，与实际情况不符，要求重新鉴定。原告陈平华通过井冈山市公安局交通警察大队委托江西吉安司法鉴定中心作出鉴定结论，被告保险公司没有证据证明此鉴定意见存在鉴定机构或者鉴定人员不具备相关鉴定资格，或者鉴定程序严重违法，或者鉴定结论明显依据不足，仅就鉴定中的误工期、护理期、营养期和后续治疗费有异议并申请重新鉴定，本院不予准许，对该鉴定结论本院予以采信并作为定案的依据。3、被告保险公司认为证据5中的鉴定费不属于保险理赔范围。《保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”经原告陈平华申请，井冈山市公安局交通警察大队聘请鉴定机构鉴定，其目的就是为了查明和确定原告陈平华在此次交通事故中的人身损害程度和财产损失程度，也即保险标的的损失程度，鉴定费也是为了这一目的支付的必要的、合理的费用，因此根据《保险法》第六十四条规定之规定，该鉴定费用依法应由保险人即被告保险公司承担。6、被告保险公司认为证据6中的拖车费非正规发票，也非专业施救机构开具，收据的出具时间也与事故发生的时间不一致，因此对证据6的三性均有异议。经审查，收款收据的出具单位为永盛汽车服务店，具有汽车施救的条件和资格，收据的出具时间虽然不在事故发生的当天，仍在情理当中，且事故发生后拖车事实客观存在，被告保险公司对证据6的质疑没有实质性的证据予以反驳，对证据6本院予以采信并作为认定此事实的依据。根据以上对证据的庭审质证和审查，对本案事实认定如下：2015年7月4日16时许，被告井冈山市宏华汽运有限公司司机罗文荣在履行职务行为过程中，驾驶赣Ｄ×××××中型普通客车，搭载着12人，在井冈山市新城区与黄洋界大道十字交叉路口时，遇陈平华驾驶临时号牌为赣Ｄ×××××轻型普通货车沿黄洋界大道由东向西直行，两车发生碰撞，致客车侧翻，造成陈平华等12人受伤，两车受损的道路交通事故。井冈山市公安局交警大队井公交认字［2015］第020号《井冈山市公安局交通警察大队道路交通事故认定书》认定，在此次交通事故中，罗文荣负主要责任，陈平华负次要责任。赣Ｄ×××××车辆在中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司投有交强险和第三责任险，并不计免赔。经原告陈平华申请，井冈山市公安局交通警察大队委托江西吉安司法鉴定中心分别作出了《江西吉安司法鉴定中心法医临床学鉴定意见书》和《江西吉安司法鉴定中心道路交通事故车物损失价格鉴定意见书》两份鉴定意见，《江西吉安司法鉴定中心法医临床学鉴定意见书》评定陈平华损伤程度为轻伤二级，受伤之日起误工期为2个月，护理期为2个月，营养期为1个月，后续医疗费为12000元（不含鉴定费）。《江西吉安司法鉴定中心道路交通事故车物损失价格鉴定意见书》鉴定赣Ｄ×××××车辆损失金额为29733元。本院认为，公民的生命健康权依法应予保护。本案交通事故，井冈山市公安局交通警察大队认定被告井冈山市宏华汽运有限公司司机罗文荣承担事故的主要责任、原告陈平华承担事故的次要责任，对此责任认定双方当事人均无异议，经审查该认定并无不当，本院对该事故认定予以采信。根据《井冈山市公安局交通警察大队道路交通事故认定书》，被告井冈山市宏华汽运有限公司司机罗文荣在通过没有交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察指挥的交叉路口时未减速慢行，未让右方道路来车先行，未安全驾驶，应当承担这次交通事故70%的过错责任。原告陈安华在通过没有交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察指挥的交叉路口时未减速慢行，应承担这次交通事故30%的过错责任。被告罗文荣系被告井冈山市宏华汽运有限公司司机，事故发生在其履行职务行为过程中，《中华人民共和国侵权责任法》第三十四条规定“用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。”《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条规定“机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。”《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款的规定“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿”。因此，被告保险公司应当在交强险限额范围内赔偿原告陈平华医疗费用10000元、财产损失2000元。超出交强险限额部分的医疗费7670.26元和后续医疗费12000元，车辆损失27733元和拖车费1400元，合计48803.26元，被告保险公司在被告井冈山市宏华汽运有限公司所投保的第三责任险限额范围内按其过错责任承担70%赔偿责任，合计34162.28元。原告陈平华主张的误工费、护理费、营养费，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合医疗机构及鉴定机构的意见，本院核定如下：1、误工费7883.17元[（2015年度江西省职工平均工资（47299元）÷12月）×2个月]；2、护理费7883.17元[（2015年度江西省职工平均工资（47299元）÷12个月）×2月]；5、营养费900元[30元/天×30天]。以上费用合计16666.34元，被告保险公司在被告井冈山市宏华汽运有限公司所投保的第三责任险限额范围内按其过错责任承担70%赔偿责任，合计11666.44元。据此，被告保险公司在被告井冈山市宏华汽运有限公司所投保的交强险和第三责任险限额范围内应当赔偿原告陈平华57828.72元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十四条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司应于本判决发生法律效力后10日内向原告陈平华支付赔偿款57828.72元；二、驳回原告陈平华的其他诉讼请求。上述款项可以用转账方式支付，汇入原告陈平华指定账户，开户行：中国工商银行井冈山市支行，账号：62×××09；或汇入江西省井冈山市人民法院，开户行：中国工商银行井冈山市支行，账号：15×××23。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1740.80元，减半收取870.4元，由被告井冈山市宏华汽运有限公司、被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审判员  宁红兵二〇一七年四月二十五日书记员  罗 昕