阜新市海州区人民法院民 事 判 决 书（2016）辽0902民初496号原告：代某某，男，1998年8月20日出生，蒙古族，学生，现住阜新市太平区。委托代理人：代某，男，1973年7月20日出生，蒙古族，农民，现住阜新市太平区。委托代理人：张俊岩，系辽宁鑫晟律师事务所律师。被告：阜新市中心医院，住所地阜新市海州区。法定代表人：刘长江，系该院院长。委托代理人：官某某，男，1983年8月28日出生，汉族，系阜新市中心医院工作人员，现住阜新市细河区。委托代理人：马浩，系辽宁凯旋律师事务所律师。原告代某某诉被告阜新市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人代某、张俊岩，被告委托代理人官某某、马浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2012年4月28日原告因阴囊红肿到阜新市中心医院泌尿外科门诊就医，经韩玉田医生诊断原告的病为左侧睾丸炎不需住院，打点消炎药即可，用消炎药18天左右，原告病情不见好转再到被告处检查，经过彩超检查，遵医嘱，原告又坚持用了消炎药。同年5月16日原告又到阜新市矿业集团总医院门诊就诊，诊断为左侧睾丸炎、左侧睾丸缩小，经治疗睾丸炎症消失，但左侧睾丸缩小是不能恢复的。是病情耽误的结果。原告认为原告因病到被告医院就医，因其医疗过错导致原告的睾丸缩小不能恢复，故根据我国相关法律规定，特向法院提起诉讼，要求被告赔偿原告医疗费1969.21元、护理费2034.4元（101、72元/天×20天）、交通费4000元（100元×2人×20次）、鉴定费13000元、伤残赔偿金249008元（31126元/年×20年×0.4）、精神抚慰金50000。被告辩称，第一，答辩人对原告的诊断正确。原告于2012年4月28日在答辩人泌尿外科门诊就诊，经医生诊断为左侧睾丸炎，对其采取积极抗炎治疗后病情已稳定并趋于好转。答辩人的诊断正确可以通过原告在中国医科大附属一院的诊断亦同为左侧睾丸炎而得到佐证。抗炎治疗根据患者病情轻重存在固定的治疗周期，原告在答辩人处疗程未结束时自主决定转院，才导致原告的病情未得到控制，原告的这种自己放弃继续于答辩人处治疗的权利是导致其目前损害后果的原因，答辩人不应对原告的自主决定承担任何责任。第二，答辩人对原告的诊疗行为正确。根据文献《中国临床医生》（2010第38卷第3期）第4页记载睾丸炎治疗原则为：全身用药选广谱或对革兰氏阴性菌敏感的抗生素，如青霉素、庆大霉素及各种头孢菌素等。通过答辩人的门诊医生为原告开据的青霉素类头孢菌素抗炎治疗对症且积极有效，整个诊治过程无过错。医疗直接行为人在诊疗行为中不存在过错。第三，睾丸萎缩是睾丸炎的疾病所可能导致的结果，该结果源于疾病，而并非答辩人的诊疗行为所致。根据ＸＸＸ泌尿外科学（2009版第591页）关于睾丸炎有述：“50％受累的睾丸发生萎缩”，睾丸萎缩是睾丸炎的疾病转归。由于纤维化及细精管的损害，睾丸炎可引起睾丸萎缩，这种睾丸缩小结果源于疾病，而答辩人的诊疗行为与睾丸缩小之间亦不存在因果关系。第四，（京）法源司鉴[2016]医鉴字第766号《司法鉴定意见书》将答辩人的诊疗行为与原告的损害结果之间认定为具有同等因果关系实属鉴定人主观评定性过大，此鉴定不应作为本案民事赔偿的决定性依据。该鉴定书第6页“不同诉讼参与人与不同鉴定机构鉴定人可具有各自的评价观点；本次鉴定认为该因果关系评定本质是建立在鉴定人内心判断基础上的一种学理性观点，不能与审判确定民事赔偿程度完全相同，是供法官审判确定民事赔偿的参考依据之一。”，而在本案中答辩人已经对原告进行了相应的正确诊断和实施正确的诊疗行为，鉴定人的这种主观臆断实则苛责诊疗机构的诊疗行为。综上所述，答辩人的医务人员严格遵守了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范，且在诊疗过程中不存在主观过错，而答辩人的诊疗行为与原告睾丸缩小之间存在的“因果关系”亦是鉴定人的主观臆断，不可作为定案依据，故答辩人请求人民法院驳回原告全部请求。经审理查明，2012年4月28日原告因阴囊红肿到阜新市中心医院泌尿外科门诊就医，经诊断为左侧睾丸炎，并给予药物治疗。后原告于2012年5月8日、5月14日、7月19日至阜新市中心医院门诊复诊。期间原告亦曾于2012年5月16日到阜新市矿业集团有限责任公司总医院门诊就医，初步诊断为左侧睾丸炎？睾丸扭转坏死？并建议入院。同日，原告到中国医科大学附属第一医院门诊就医，印诊意见为左睾丸扭转（坏死），处理意见为收入院治疗。2012年5月17日中国医科大学附属第一医院门诊诊断为左睾丸陈旧扭转可能性大。此后原告分别于2012年5月28日，2013年1月21日到阜新市中医院进行彩超检查，于2012年7月18日、25日，2013年8月12日、13日到中国医科大学附属第一医院门诊复查，其中2013年8月13日中国医科大学附属第一医院门诊诊断为左睾丸萎缩，右附睾头囊肿。原告因治疗、检查累计花费医疗费1969.21元；2016年12月28日北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定出具司法鉴定意见书认为，阜新市中心医院的诊疗行为存在过错，与代某某的损害后果的具有同等因果关系，根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准规定认为代某某左侧睾丸萎缩为十级伤残。后因原告对鉴定提出异议，2017年3月15日北京法源司法科学证据鉴定中心出具《关于代某某案件的异议答复函》，认为依据《人体损伤致残程度分级》标准规定，代某某左侧睾丸萎缩为七级伤残。上述事实，有原、被告的陈述，医院门诊病历，医疗费收据、北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定出具《司法鉴定意见书》及《关于代某某案件的异议答复函》、鉴定费发票等证据在卷佐证，可以认定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院认为，原告代某某因睾丸疼痛肿大到被告医院门诊就诊，被告给予初步诊断，但在体格检查、治疗策略、门诊病历填写及告知方面存在不足，对于原告存在睾丸扭转的可能未能进一步予以明确诊断，导致原告诊疗中存在一定延误可能，结合北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见，本院认为，被告阜新市中心医院在诊疗行为中存在过错，应当对原告承担相应赔偿责任。对于因果关系程度，北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见为同等责任，本院认为被告医院作为专业的诊疗机构，在诊疗过程中未能尽到审慎的义务，对原告睾丸萎缩的后果存在因果关系，但同时，原告作为患者，在多次门诊就诊过程中，其对医疗机构的选择具有自主性，且在不同医疗机构给予入院治疗的处理意见的情况下，未予采纳，其自身对造成睾丸萎缩的后果也存在一定的因果关系，因此对于鉴定机构同等责任的认定，本院予以认可。本院认为被告阜新市中心医院对于原告的损害后果应承担百分之五十的责任，原告应自担百分之五十。对于原告主张的医疗花费1969.21元，本院予以认可。对于原告主张的护理费，本院认为，本案原告并未住院治疗，无相应护理情况证明，但鉴于原告本人患病情况及患病时为未成年人，考虑陪同人员门诊就诊期间存在误工，本院审查原告提供门诊就诊时间情况，对于就诊期间陪同人员的费用酌定按10日予以支持，其费用应为1017.18元（37127元/年÷365天×10天）。对于原告主张的交通费，因原告未提供相应证据，因此仅考虑原告于本地及外地门诊就医情况，按实际需求及就医必要性，本院酌定为1000元。对于原告主张的伤残赔偿金，本院认为，对于原告的残疾等级评定，北京法源司法科学证据鉴定中心2016年12月28日出具的鉴定意见书评定为十级伤残，但因该伤残鉴定依据的《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》，已被2017年1月1日起实施的《人体损伤致残程度分级》标准取代，现北京法源司法科学证据鉴定中心依据新标准，对原有伤情重新评定为七级伤残，故本院认可原告构成七级伤残的评定。对于原告主张伤残赔偿金应按照城镇居民标准计算，并提供原告及代某的身份、户籍证明、阜新市太平区群建路31-2-510房屋所有权证（房屋所有权人代某某，登记时间2015年1月6日）、太平区城南街道鑫源社区分别于2015年6月26日及2016年12月21日出具的原告及代某现在阜新市太平区群建路31-2-510房屋居住的证明、2017年3月29日阜新金色城房地产开发有限公司出具的代某自2015年1月8日在其单位工作至今的证明，被告对此提出异议。本院认为，本案原告户籍所在地为农村，虽于2015年在阜新市内购买房屋并居住，但2012年至2013年诊疗期间原告并非城镇常住居民，且原告现并无收入来源，故其赔偿标准不符合适用城镇标准的条件，对于代某的相关居住及工作证明，亦不能证明原告的主张，且与本案原告适用标准无关联性，本院不予采纳。故，原告的伤残赔偿金应按农村居民人均可支配收入标准计算，为96456元（12057元/年×20年×0.4）。对于原告主张的精神损害赔偿金的诉讼请求本院予以认可，对于其数额，本院结合本地区司法实践及原告伤残等级，认定为12000元。综上，根据双方责任划分，应由被告阜新市中心医院赔偿原告医疗费1969.21元、护理费1017.18元、交通费1000元、伤残赔偿金96456元、精神损害赔偿金12000元的百分之五十，即医疗费984.61元、护理费508.59元、交通费500、伤残赔偿金48228元、精神损害赔偿金6000元。另，对于原告主张被告赔偿鉴定费13000元，本院予以认可。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十五条的规定，判决如下：被告阜新市中心医院赔偿原告代某某医疗费984.61元、护理费508.59元、交通费500、伤残赔偿金48228元、精神损害赔偿金6000元，鉴定费13000元，共计69221.2元。上述款项自本判决发生法律效力后十日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费500元，由被告阜新市中心医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。审判长 贺 宁审判员 魏秀茹审判员 成 健二〇一七年四月五日书记员 郭 航