长春高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书（2016）吉0193民初288号原告（反诉被告）：赵川，男，1950年10月1日生，汉族，现住：长春市二道区,系逝者刘振芳之夫。原告（反诉被告）：赵春荣，女，1979年6月7日生，汉族，现住：天津市河东区,系逝者刘振芳之女。二原告委托代理人：王维林，北京盈科（长春）律师事务所律师。被告（反诉原告）：吉林硅谷医院，住所地：长春市高新技术产业开发区硅谷大街****号。法定代表人：雒金慧，董事长。委托代理人：王姝，吉林大旭律师事务所律师。原告（反诉被告）赵川、赵春荣诉被告（反诉原告）吉林硅谷医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年4月17日作出（2012）长高开民初字第831号民事判决书，宣判后原告（反诉被告）赵川、赵春荣和被告（反诉原告）吉林硅谷医院均不服，向吉林省长春市中级人民法院提起上诉，经吉林省长春市中级人民法院审理于2015年11月2日作出（2015）长民二终字第594号民事裁定书：撤销原判，发回重审。本院受理后另行组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告（反诉被告）赵川、赵春荣的委托代理人王维林、被告（反诉原告）吉林硅谷医院的委托代理人王姝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审原告赵川、赵春荣诉称，2011年7月23日刘振芳因锁骨骨折到被告医院入院治疗，当日手术过程中刘振芳出现呼吸、循环障碍，一直处于昏迷状态。此后虽经被告及吉大二院、吉大一院、民康医院治疗仍无好转。2011年12月23日长春市二道区人民法院（2011）二民特字第14号判决书判决宣告刘振芳为无民事行为能力人，并指定赵川为刘振芳的监护人。2012年4月14日吉林立民司法鉴定所作出吉立司鉴所【2012】法临鉴C第18号“鉴定意见书”，确认：被告在为刘振芳的治疗过程中存在过错且此过错与刘振芳不可逆缺氧性脑病存在因果关系，医方负完全责任，刘振芳伤残等级壹级，护理程度为完全护理依赖1000.00元左右，气管切开、胃造瘘术后需要定期消毒，处置每月约需400.00元左右，排泄使用一次性物品每月约需100.00元左右。被告医疗行为过错导致原告植物人状态，此严重侵害了原告的人身权利，并给原告及家人造成巨大精神损害。故刘振芳诉至法院，请求依法判令：1.被告赔偿刘振芳住院期间的医疗费7349.30元、住院期间的护理费71274.40元、住院伙食补助费13250.00元、交通费375.00元；2.被告赔偿刘振芳鉴定后的伤残金308229.40元、护理费1963408.00元、营养依赖费240000.00元、医疗依赖费480000.00元、胃造瘘定期处置费96000.00元、护理所需必要物品费24000.00元、精神损害抚慰金300000.00元；3.被告赔偿刘振芳残疾辅助器具及护理用品费3624.50元、复印费317.10元；4.被告赔偿刘振芳医疗鉴定费1500.00元及司法鉴定费9000.00元；5.本案诉讼费、律师代理费等由被告承担。后在审理过程中，刘振芳不幸去世，原告的诉讼请求变更为：1.被告赔偿原告医疗费450000.00元、误工费30000.00元、护理费280000.00元、住院伙食补助费20200.00元、交通费20000.00元、死亡赔偿金720000.00元、精神损害抚慰金720000.00元、营养依赖及医疗依赖费870000.00元、气管切开胃造瘘定期处置费5306.67元、护理所需必要物品费1326.67元、护理辅助器具及护理用品费3624.40元、复印费317.10元、医疗鉴定费1500.00元及司法鉴定费9000.00元；2.本案诉讼费、律师代理费等由被告承担。原审被告吉林硅谷医院辩称，被告完全按照医疗常规对刘振芳进行的治疗，刘振芳在手术过程中出现的意外，系其自身病情及特殊体质造成的。原告依据诉讼的是吉林立民司法鉴定所作出的吉立司鉴所【2012】法临鉴C第18号“鉴定意见书”，被告对此持有异议并请求做医疗事故鉴定。原审审理查明，2011年7月23日刘振芳因锁骨骨折到被告医院入院治疗，当日手术过程中原告出现呼吸、循环障碍，一直处于昏迷状态。此后又在医大一院、医大二院、吉大二院民康医院、吉林省医院、461医院等处进行治疗仍无好转。期间在上述医院花费医疗费17256.90元。2011年12月23日长春市二道区人民法院作出（2011）二民特字第14号判决书判决宣告刘振芳为无民事行为能力人，并指定赵川为刘振芳的监护人。2012年4月14日原告单方委托吉林立民司法鉴定所作出吉立司鉴所【2012】法临鉴C第18号“鉴定意见书”，确认：被告在为刘振芳的治疗过程中存在过错且此过错与刘振芳不可逆缺氧性脑病存在因果关系，医方负完全责任，刘振芳伤残等级壹级，护理成都为完全护理依赖，医疗依赖费用每月2000.00元，营养依赖费用约为每月1000.00元左右，气管切开、胃造瘘术后需要定期消毒，处置每月约需400.00元左右，排泄使用一次性物品每月约需100.00元左右。2012年8月30日刘振芳在吉大二院民康医院不幸离世，现确认二原告系刘振芳的法定继承人。本案在审理过程中，根据被告的申请，吉林公正司法鉴定中心于2014年8月13日作出吉公正[2014]法临鉴字第269号司法医学鉴定意见书，鉴定意见为：被告对原告诊疗过程中存在麻醉意外的医疗过错，与其损害后果存在着因果关系。后吉林公正司法鉴定中心对被告在此次医疗过错中的参与度进行补充鉴定。于2015年2月16日作出吉公正[2015]法临鉴字第055号司法医学鉴定意见书，鉴定意见为：被告在此次医疗过错中的参与度为对等责任。另查明，被告吉林硅谷医院为刘振芳支付了医疗费及护理费等496222.21元。原审根据二原告的起诉与被告吉林硅谷医院的答辩，本院归纳本案的争议焦点问题为：原告请求被告给付死亡赔偿金、医疗费、赔偿误工费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、营养费、交通费及其他费用等有无事实与法律依据。原审认为，刘振芳至被告处就诊，双方形成医疗关系。医疗机构在诊疗活动中应当尽到相应的诊疗义务，对于未尽义务造成患者损害的，应当承担赔偿责任。在诉讼中，本院委托吉林公正司法鉴定中心对被告在刘振芳诊疗过程是否存在过错与因果关系进行鉴定。吉林公正司法鉴定中心于2014年8月13日作出吉公正[2014]法临鉴字第269号司法医学鉴定意见书，鉴定意见为：被告对原告诊疗过程中存在麻醉意外的医疗过错，与其损害后果存在着因果关系。吉林硅谷医院在刘振芳手术过程中，麻醉医师对麻醉给药的全身副作用认识不够，没有尽到注意义务，其结果因低血压致刘振芳出现缺氧性脑损伤后致其死亡。故吉林硅谷医院应承担相应的赔偿责任。后吉林公正司法鉴定中心对被告在此次医疗过错中的参与度进行补充鉴定。于2015年2月16日作出吉公正[2015]法临鉴字第055号司法医学鉴定意见书，鉴定意见为：被告在此次医疗过错中的参与度为对等责任。虽然原告认为鉴定结论意见明显依据不足、鉴定程序违法，申请重新鉴定，但鉴定机构针对原告对该鉴定结论提出的质疑出庭作出了解释。本院认为，吉林公正司法鉴定中心作为有资质的鉴定机构，在鉴定过程中程序合法，对送审材料进行分析说明后作出了鉴定意见，可以作为本案的定案依据。原告申请重新鉴定的请求因其未能提供足以反驳的证据予以推翻该鉴定意见。故对于原告的主张本院不予采纳。关于原告赔偿数额的认定问题。1、医疗费应当根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证确认，原告提出此项数额为450000.00元，原告提交了17256.90元的相关票据，本院对于此项赔偿数额认定为17256.90元；2、关于护理费的数额问题，原告请求的数额为280000.00元，刘振芳住院期间为2011年7月23日至2012年8月30日，共计1年1个月零8天，因吉林硅谷医院已先期支付原告护理费，故本院以保护2人护理为宜，故护理费应为70210.00元[（31513.00元+2626.08元+120.74元/天*8天）*2]。3、关于交通费的数额问题，原告提出此项赔偿数额为20000.00元，交通费是根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，考虑到原告就医确实需花费一定数额的交通费用，故本院对原告的交通费酌定为3000.00元。4、关于住院伙食补助费的数额问题，原告提出的此项赔偿数额为20200.00元（50元/天*404天），原告的该项诉请符合法律规定，本院对此项赔偿数额予以认定。5、关于死亡赔偿金和丧葬费的数额问题，原告提出的此项赔偿数额为720000.00元，刘振芳的死亡赔偿金和丧葬费应为423364.30元（20208.04元/年*20年+19203.50元）。6、关于营养依赖费用、医疗依赖费用、胃造瘘定期处置费用、护理所需必要物品费用的数额问题，原告提出的营养依赖费用、医疗依赖费用赔偿数额为870000.00元，胃造瘘定期处置费用为5306.67元、护理所需必要物品费用为1326.67元，刘振芳自2011年7月23日麻醉至2012年8月30日植物人状态共计13个月零8天，根据吉林立民司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，对刘振芳的营养依赖费用13266.67元[（13个月+8天/30天/月）*1000.00元/月]、医疗依赖费用26533.33元[（13个月+8天/30天/月）*2000.00元/月]、胃造瘘定期处置费用5306.67元[（13个月+8天/30天/月）*400.00元/月]、护理所需必要物品费用1326.67元[（13个月+8天/30天/月）*100.00元/月]本院予以认定。7、关于残疾辅助器具等费用的数额问题，原告提出此项赔偿数额为3624.40元，其中翻身床2100.00元、超声雾化器260.00元、便携式吸痰器540.00元、榨汁机191.00元、其他护理533.50元。上述残疾辅助器为刘振芳住院必需品，故本院对原告此项赔偿数额予以认定。8、关于复印费的数额问题，原告提出此项赔偿数额为317.10元，原告提交了票据且被告无异议。故本院对此项赔偿数额予以认定。9、关于鉴定费的数额问题，原告提出此项赔偿数额为10500.00元，其中民事行为能力认定程序鉴定费为1500.00元，司法鉴定费为9000.00元，且原告提交了正规发票，本院对此项赔偿数额予以认定。10、关于误工费的数额问题，原告提出此项赔偿数额为30000.00元，该项诉请的是原告赵春荣夫妻的误工费，因该项诉请没有相应的法律依据，故本院对原告的该项诉请不予支持。11、关于精神抚慰金的数额问题，原告提出此项赔偿数额为720000.00元，因刘振芳死亡给原告造成较大的精神损害，故本院对该项诉请酌定为50000.00元。综上所述，各项赔偿数额为644906.04元，根据吉公正[2015]法临鉴字第055号司法医学鉴定意见书，被告在此次医疗过错中的参与度为对等责任，被告吉林硅谷医院承担322453.02元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告吉林硅谷医院于本判决生效后立即给付原告赵川、赵春荣医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、营养依赖费用、医疗依赖费用、胃造瘘定期处置费用、护理所需必要物品费用、残疾辅助器具费用、复印费、鉴定费、精神抚慰金共计322453.02元。案件受理费34947.00元由被告吉林硅谷医院负担6137.00元，原告赵川、赵春荣负担28810.00元。宣判后，原审原被告均不服，提出上诉，经长春市中级人民法院审理，做出裁定：撤销原判，发回重审。重审原告（反诉被告）赵川、赵春荣诉称，2011年7月23日刘振芳因锁骨骨折到被告医院入院治疗，当日手术过程中刘振芳出现呼吸、循环障碍，一直处于昏迷状态。此后虽经被告及吉大二院、吉大一院、民康医院治疗仍无好转。2011年12月23日长春市二道区人民法院（2011）二民特字第14号判决书判决宣告刘振芳为无民事行为能力人，并指定赵川为刘振芳的监护人。2012年4月14日吉林立民司法鉴定所作出吉立司鉴所【2012】法临鉴C第18号“鉴定意见书”，确认：被告在为刘振芳的治疗过程中存在过错且此过错与刘振芳不可逆缺氧性脑病存在因果关系，医方负完全责任，刘振芳伤残等级壹级，护理程度为完全护理依赖每月1000.00元左右，气管切开、胃造瘘术后需要定期消毒，处置每月约需400.00元左右，排泄使用一次性物品每月约需100.00元左右。后在审理过程中，刘振芳不幸去世，原告本次的诉讼请求变更为：被告赔偿原告护理费28万元；医疗费45万元、交通费2万元、伤残赔偿金50万元，死亡赔偿金50万元、营养依赖及医疗依赖87万元，精神抚慰金72万元，误工费3万元，伙食补助费20200元，气管切开胃造瘘定期处置费用5306.67元、护理所需要必要物品支出1326.67元、护理辅助器具等3624.40元、复印病历费用317.1元、民事行为能力认定程序鉴定费1500元、司法鉴定费9000元。重审被告（反诉原告）吉林硅谷医院辩称，1.2011年7月23日，刘振芳到我单位就诊，我单位完全按照医疗常规治疗，在手术前有明确的风险告之。手术主治医生为本案被告赵川的弟弟赵钢，在手术过程中发生了医疗意外，这种意外的发生是由于“病情或者病员体制特殊”这种意外事件在民事法律中是重要的免责事由，“医疗意外”是医疗活动中的“意外事件”，理所应当成为医疗机构的免责事由，人民法院应驳回原告的诉讼请求。2.吉林立民司法鉴定所鉴定人员没有鉴定医疗过错的资质。立民司法鉴定所鉴定资质是法医临床司法鉴定，而法医临床司法鉴定俗称活体损失鉴定，法医临床鉴定是指运用法医临床学的理论和技术，对设计与法律有关的医学问题进行鉴定和评定，其主要内容包括：人身损伤程度鉴定，损伤与疾病关系评定，道路交通事故受伤人员伤残程度鉴定，职工工伤与疾病关系评定，道路事故受伤人员伤残程度评定，职工工伤与疾病关系评定，劳动能力评定，活体年龄评定，性功能鉴定，诈病（伤）及造作病（伤）鉴定，致伤物和致伤方式推断等，主要以客观检查为主，探讨各种病状，对被检查者的各种陈述和症状进行审查，做出鉴定结论。因此，立民司法鉴定所对该项医疗过错没有病理临床鉴定资质。且原告为单方自行委托鉴定，人民法院不应采信。3.导致患者刘振芳死亡后果与被告无关。（1）原告变更诉讼请求后是患者死亡赔偿金等，而患者刘振芳死亡与被告没有因果关系，也就是说由于原告在患者生前主动放弃了医疗事故鉴定，因此，导致患者刘振芳损伤因果关系无法鉴定，原告应对此承担不利后果。（2）造成刘振芳死亡被告没有责任，刘振芳死亡后没有做尸检死后病理检验确定其具体死亡原因，原告又一次失去了要求索赔和进行鉴定的证据保全机会，现原告没有证据证实被告致被告致患者死亡的证据。（3）被告对患者死亡没有侵害行为发生，对刘振芳死亡结果的发生没有任何因果关系。4.原告要求数额过高没有法律依据。综上刘振芳死亡与被告没有因果关系，应对原告诉讼请求予以驳回并将对已经垫付的医药费提起反诉。刘振芳作为原告起诉时，期间增加诉讼请求，又撤回起诉，后又起诉，选择了没有资质的鉴定机构进行鉴定，我方提出医疗事故鉴定，期间原告拒不配合。法院鉴定程序已经履行完毕，原告错失了要求赔偿的时机，现患者死亡，按照法律规定，原告作为继承人申请参加本案诉讼，要求的赔偿残疾赔偿金，毫无法律依据，残疾赔偿金应由刘振芳本人参加诉讼。残疾赔偿金是当事人在生存期间未来收入的减少计算20年，如在赔偿前就死亡的，计算至死亡之日止，在长春市中级法院有指导案例。另外因为死亡后不存在收入因伤残而导致减少，也就没有补偿，伤残赔偿金同死亡赔偿金不一样，也不是债权，不能继承。重审被告（反诉原告）吉林硅谷医院反诉称，2011年7月23日，反诉被告继承人刘振芳到我院治疗，我单位完全按照医疗常规治疗且事先有风险告知，刘振芳在手术过程中发生医疗意外，这种意外的发生是由于“病情或病员体质特殊”。“意外事件”是民事法律中重要的免责事由，“医疗意外”是医疗活动中的“意外事件”，理所应当成为医疗机构的免责事由。在刘振芳发生意外后，我单位不是拖延责任也不是放任不管等待走法律途径，而是积极的想办法救人，人的生命只有一次，只要是人没事作为民营企业垫付也在所不惜。由于我单位在此次医疗意外中午责任，因此，此前垫付的各种费用应由反诉被告承担药费、护理费共计496222.21元及鉴定费7800元。重审原告（反诉被告）赵川、赵春荣辩称，请求法庭驳回反诉人的诉讼请求，理由：不管第一次鉴定所的还是公正司法所的鉴定意见都明确标明刘振芳的植物人状态是由反诉人医疗行为中麻醉的医疗过错导致，而反诉人主张的支付医疗费用正是治疗刘振芳处于缺氧性脑损伤所支出，因此反诉人支付的费用是其承担医疗损害的责任表现。本案中本诉的焦点问题为：1、被告吉林硅谷医院在刘振芳死亡中是否属于意外事件；2、如非意外事件刘振芳的死亡与被告是否有因果关系；3、原告主张的残疾赔偿金是否应予支持；4、被告的反诉请求是否应予支持。原告（反诉被告）赵川、赵春荣为支持自己的诉讼主张，提供了以下证据：证据一、住院病历7份（硅谷医院、医大二院、医大一院2份、吉大二院民康医院、吉林省医院、461医院）、出院诊断书2份、居民死亡医学证明书、枸橼酸芬太尼注射液说明书，证明1.刘振芳因锁骨骨折于2011年7月23日在被告医院接受手术治疗过程中致缺氧性脑病，此后在吉大二院、吉大一院、吉大二院民康医院、吉林省医院和解放军461医院治疗的事实，以及2012年8月30日刘振芳不幸去世的事实。2.在2011年7月23日至2012年8月30日共404天内，刘振芳一直处于昏迷状态（植物人）。3.被告医院为刘振芳进行手术麻醉的医生为卢宝顺，但据原告所知，卢宝顺并非被告医院的执业医师，被告医院在本案的医疗行为中违法。4.被告医院使用芬太尼过程中存在违反使用说明书的过错。证据二、证明（继承人范围）、刘振芳身份证、赵川身份证、赵春荣身份证、民事判决书，证明1.刘振芳出现事故后，2011年12月23日长春市二道区人民法院判决宣告刘振芳为无民事行为能力人，并指定赵川为其监护人。2.刘振芳的全部继承人包括本案原告赵川和赵春荣。证据三、长春市心理医院司法鉴定意见书，证明2011年12月16日长春市心理医院司法鉴定评定刘振芳为无民事行为能力人，诊断为缺氧性脑病。证据四、吉林立民司法鉴定所司法鉴定意见书，证明2012年4月14日吉林立民司法鉴定所司法鉴定意见：1.吉林硅谷医院在刘振芳的诊疗过程中存在过错。2.此过错与刘振芳不可逆缺氧性脑病存在因果关系。3.责任划分为医方完全责任。4.被鉴定人刘振芳伤残等级壹级（此病人较正常人寿命短）。5.被鉴定人刘振芳护理程度为完全护理依赖。6.被鉴定人刘振芳医疗依赖费用每月两千元。7.被鉴定人刘振芳营养依赖费用约为每月一千元左右。8.被鉴定人刘振芳气管切开、胃造瘘术后需要定期消毒、处置每月约需人民币四佰元左右。9.被鉴定人刘振芳排泄使用一次性物品每月约需人民币一百元左右。证据五、医疗费票据10张（含硅谷医院、医大二院、医大一院、民康医院、药房、省医院、461医院），证明原告已经实际支出医疗费17256.90元（民康医院的费用至今没有结账）。证据六、诊断书（病情介绍）1张、交通费票据2张、残疾辅助器具及护理用品费票据15张、复印病历收费票据5张、民事行为能力认定程序中医疗费（鉴定费）票据1张，司法鉴定费票据2张、赵春荣、王传琪收入证明（包括王传琪身份证复印件），证明1.医嘱意见认为刘振芳每日需3-4人护理。2.刘振芳转院支出交通费375元。3.刘振芳出现事故后购置各种残疾辅助器具和用品支出3624.90元。4.原告复印病历支出317.1元。5.原告支出鉴定费1500元+9000元=10500元。6.刘振芳的女儿赵春荣夫妻因此次事故需要误工处理事故、照顾刘振芳，二人本来收入很高，因此减少的收入也非常高，损失巨大。被告（反诉原告）吉林硅谷医院对以上证据的质证意见为对证据一真实性无异议，但所有的病历刘振芳的死亡与我方无关；本案手术医生是赵刚，他有观察、注意的责任，卢宝顺的资质已经提交给医疗事故鉴定，原告经过半年拒绝鉴定，放弃权利，原告应自行承担后果。关于原告主张的法院多次提交卢宝顺的资质，关于患者刘振芳所有医疗费用都是我院垫付，后来刘振芳自己转院没有通知我院，我们积极找被告患者，从来没有不管患者的情况。对证据二、三的真实性及证明问题无异议。对证据四有异议，吉林立民司法鉴定所没有鉴定资质，没有医疗过错的鉴定。对证据五的真实性及证明问题没有异议。对证据六的立民鉴定费用9000元不认可，关于民康医院医嘱护理3-4人不认可，应按照司法规则完全依赖1人护理；关于刘振芳女儿的误工费和护理费不认可，护理是我院完全护理，不存在高额护理。其他正规票据真实性及证明问题没有异议。经重审审理查明，2011年7月23日，刘振芳因锁骨骨折到吉林硅谷医院入院治疗，当日手术过程中刘振芳出现呼吸、循环障碍，一直处于昏迷状态。此后又在吉林大学第一医院、吉林大学第二医院、吉林大学第二医院民康医院、吉林省人民医院、吉林省四六一医院进行治疗。期间在上述医院花费医疗费17256.90元。2011年12月23日长春市二道区人民法院作出（2011）二民特字第14号判决书判决宣告刘振芳为无民事行为能力人，并指定其丈夫赵川为刘振芳的监护人。2012年4月14日，吉林立民司法鉴定所作出吉立司鉴所【2012】法临鉴C第18号《鉴定意见书》，该意见中记载：吉林硅谷医院在为刘振芳的治疗过程中存在过错且此过错与刘振芳不可逆缺氧性脑病存在因果关系，医方负完全责任，刘振芳伤残等级壹级，护理程度为完全护理依赖，医疗依赖费用每月2000.00元，营养依赖费用约为每月1000.00元左右，气管切开、胃造瘘术后需要定期消毒，处置每月约需400.00元左右，排泄使用一次性物品每月约需100.00元左右。2012年8月30日刘振芳在长春市第四六一医院因上消化道出血引起的呼吸循环衰竭去世，现赵川、赵春荣作为刘振芳的法定继承人作为原告参与诉讼。吉林硅谷医院在案件审理中对吉林立民司法鉴定所作出吉立司鉴所【2012】法临鉴C第18号《鉴定意见书》存有异议，认为该鉴定意见书系单方委托且鉴定机构人员不具有鉴定资质等原因对赵振芳的诊疗行为是否构成医疗事故、医疗事故等级申请重新鉴定，经长春市中级人民法院司法辅助办公室委托吉林公正司法鉴定中心于2014年8月13日作出吉公正[2014]法临鉴字第269号《司法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：被告对原告诊疗过程中存在麻醉意外的医疗过错，与其损害后果存在着因果关系。2014年9月9日，吉林硅谷医院申请对吉林硅谷医院在对患者刘振芳医疗行为责任程度（参比度）进行鉴定。吉林公正司法鉴定中心于2015年2月16日作出吉公正[2015]法临鉴字第055号司法医学鉴定意见书，鉴定意见为：被告在此次医疗过错中的参与度为对等责任。庭审中，经本院询问，吉林公正司法鉴定中心鉴定人赵守明明确表明，根据吉林公正司法鉴定中心于2015年2月16日作出吉公正[2015]法临鉴字第055号司法医学鉴定意见书，“刘振芳死亡雨硅谷医院存在间接因果关系，参与度只针对的是死亡。”另查明，吉林硅谷医院为刘振芳支付了医疗费473889.65元、护理费14910元及重新鉴定费7800元。本院认为：一、关于赵川、赵春荣主张吉林硅谷医院应否向其承担因刘振芳在此次医疗事故中和死亡造成的各项损失的问题。刘振芳至吉林硅谷医院就诊，双方已经因系此就诊事实形成了医疗关系。吉林硅谷医院作为医疗机构应在与刘振芳所形成的此次诊疗活动中尽到相应的诊疗义务，对于其未尽义务造成患者损害的，应当承担赔偿责任。根据吉林公正司法鉴定中心作出的吉公正[2014]法临鉴字第269号《司法医学鉴定意见书》中的鉴定意见：被告对原告诊疗过程中存在麻醉意外的医疗过错，与其损害后果存在着因果关系。故本院对吉林硅谷医院的抗辩意见中的刘振芳此次诊疗过程中系自身原因导致的意外事件不予支持，吉林硅谷医院应对手术过程中的麻醉医师没有尽到注意义务，致刘振芳伤残等级为壹级的后果承担相应的赔偿责任。再结合吉林公正司法鉴定中心作出的吉公正[2015]法临鉴字第055号《司法医学鉴定意见书》的鉴定意见为：吉林硅谷医院在此次医疗过错中的参与度为对等责任。经过庭审中鉴定人出庭证实上《司法医学鉴定意见书》中鉴定结论为刘振芳死亡与硅谷医院医疗行为存在因果关系，且参与度为对等责任，故吉林硅谷医院应对刘振芳在其医院治疗后死亡后果承担对等责任。赵川、赵春荣参加诉讼后，应向侵权人即吉林硅谷医院主张死亡赔偿金及丧葬费，因伤残赔偿金是因受害人因伤致残，劳动能力丧失，而由侵权人给予的财产赔偿。由于刘振芳因伤死亡，主体资格已经不在，其继承人按照20年的期限向侵权人主张应属受害人的伤残赔偿金显然不符合琴侵权责任法的立法本意，刘振芳在硅谷医院的手术导致其死亡，因此受害人应根据此最终侵权后果即死亡主张死亡赔偿金，故本院对二原告所主张因刘振芳伤残赔偿金一项不予支持。二、关于赵川、赵春荣所主张的各项赔偿数额的认定问题。1、医疗费应当根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证确认，赵川、赵春荣提出此项数额为450000元，但仅提交了17256.90元的相关票据，本院对于此项赔偿数额认定为17256.90元；2、关于护理费的数额问题，赵川、赵春荣请求的数额为280000元，刘振芳住院期间为2011年7月23日至2012年8月30日，共计405天，赵川、赵春荣主张按照4人标准，每人每天124.08元×404天计算，但本院依据吉林大学第二医院民康医院病情介绍:患者现需要两小时翻身一次，需要3-4个护理人员。吉林硅谷医院已经支付2人护理费，故本院认为应再支付2个护理费，因本案系发回重审案件，各项诉讼请求应依据本院第一次审理辩论终结时的规定，即2015年4月2日时的108.59元×405天=43978.95元，因而原告请求天数为404天，故2人护理费应支持数额为87740.752元。3、关于交通费的数额问题，原告提出此项赔偿数额为20000元，但仅向本院提交375元票据，故本院对交通费保护375元。4、关于住院伙食补助费的数额问题，原告提出的此项赔偿数额为20200元，本院结合住院天数405天，故保护数额应为20250元（50元/天×405天），但原告仅主张20200元，故本院保护数额为20200元。5、关于赵川、赵春荣主张的伤残赔偿金500000元的问题，如前所述，鉴定人出庭已经证实根据鉴定结论，刘振芳死亡与吉林硅谷医院存在因果关系，且赵川、赵春荣已经向本院主张死亡赔偿金，因此，其主张的伤残赔偿金本院不予支持；6、关于营养依赖费用、医疗依赖费用、胃造瘘定期处置费用、护理所需必要物品费用的数额问题，赵川、赵春荣提出的营养依赖费用、医疗依赖费用赔偿数额为870000元，气管切开胃造瘘定期处置费用5306.67元、护理所需必要物品费用为1326.67元，刘振芳自2011年7月23日麻醉至2012年8月30日植物人状态共计405天，根据吉立司鉴所【2012】法临鉴C第18号《鉴定意见书》，该意见中记载：刘振芳护理程度为完全护理依赖，医疗依赖费用每月2000.00元，营养依赖费用约为每月1000.00元左右，气管切开、胃造瘘术后需要定期消毒，处置每月约需400.00元左右，排泄使用一次性物品每月约需100.00元左右。故对刘振芳的营养依赖费用13266.67元[（13个月+8天/30天/月）×1000.00元/月]、医疗依赖费用26533.33元[（13个月+8天/30天/月）×2000.00元/月]、胃造瘘定期处置费用5306.67元[（13个月+8天/30天/月）×400.00元/月]、护理所需必要物品费用1326.67元[（13个月+8天/30天/月）×100.00元/月]本院予以认定。7、关于残疾辅助器具等费用的数额问题，原告提出此项赔偿数额为3624.40元，其中翻身床2100.00元、超声雾化器260.00元、便携式吸痰器540.00元、榨汁机191.00元、其他护理533.50元。上述残疾辅助器为刘振芳住院必需品，吉林硅谷医院亦无异议，故本院对原告此项赔偿数额予以认定。8、关于复印费的数额问题，原告提出此项赔偿数额为317.10元，原告提交了票据且吉林硅谷医院无异议。故本院对此项赔偿数额予以认定。9、关于鉴定费的数额问题，赵川、赵春荣提出此项赔偿数额为10500元，其中民事行为能力认定程序鉴定费为1500元，司法鉴定费为9000元，且原告提交了正规发票，吉林硅谷医院虽对鉴定费用产生异议，但吉林立民鉴定机构出具的鉴定意见本院大部分内容予以采信，故本院对此项赔偿数额予以认定。10、关于误工费的数额问题，刘振芳受伤时已经达到法定退休年龄，二原告亦未提出其他证据证实，故本院对原告的该项诉请不予支持。11、关于精神抚慰金的数额问题，原告提出此项赔偿数额为440000.00元，因刘振芳所受的一级伤残给赵川、赵春荣造成较大了巨大的精神损害，故本院对该项诉请酌定为50000元。12.关于赵川、赵春荣所主张的死亡赔偿金一项，结合吉公正[2014]法临鉴字第269号《司法医学鉴定意见书》、[2015]法临鉴字第055号《司法医学鉴定意见书》及鉴定人出庭意见，本院认定刘振芳最终侵权后果为死亡，吉林硅谷医院应向赵川、赵春荣支付死亡赔偿金数额为404160元（20208.04元/年×20年）。综上所述，各项赔偿数额为640607.46元，根据吉公正[2015]法临鉴字第055号司法医学鉴定意见书，被告在此次医疗过错中的参与度为对等责任，被告吉林硅谷医院承担上述赔偿数额的50%，即320303.73元。三、关于吉林硅谷医院反诉请求赵川、赵春荣支付为刘振芳因此次医疗事故垫付的医药费、护理费共计496222.21元及鉴定费7800元的问题。根据吉林公正司法鉴定中心作出的吉公正[2015]法临鉴字第055号《司法医学鉴定意见书》的鉴定意见：吉林硅谷医院在此次医疗过错中的参与度为对等责任。吉林硅谷医院提供有效证据显示医药费数额为473889.65元、护理费为14910元，故赵川、赵春荣应向吉林硅谷医院支付医药费、护理费488799.65元的50%即244399.83元。关于鉴定费一项，因吉林公正司法鉴定中心出具的鉴定意见并未完全否定立民司法鉴定所的意见，故本院认为赵川、赵春荣亦应支付产生的鉴定费7800元的50%即3900元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于人身损害赔偿若干问题解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告（反诉原告）吉林硅谷医院给付原告(反诉被告)赵川、赵春荣医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、营养依赖费用、医疗依赖费用、胃造瘘定期处置费用、护理所需必要物品费用、残疾辅助器具费用、复印费、鉴定费、精神抚慰金等共计320303.73元；原告(反诉被告)赵川、赵春荣给付被告（反诉原告）吉林硅谷医院医药费、护理费、鉴定费共计248299.83元。以上费用抵扣后，被告（反诉原告）吉林硅谷医院于本判决生效后十日内立即给付原告(反诉被告)赵川、赵春荣各项损失共计72003.9元；二、驳回原告(反诉被告)赵川、赵春荣的其他诉讼请求；三、驳回被告（反诉原告）吉林硅谷医院的其他反诉请求。如果未按照本判决指定期间履行金钱给付义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费34947.00元由被告（反诉原告）吉林硅谷医院负担3575元，原告（反诉被告）赵川、赵春荣负担31372元。反诉费8830元由原告（反诉被告）赵川、赵春荣负担4350元、被告（反诉原告）吉林硅谷医院负担4480元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。审 判 长  郭鹏飞人民陪审员  尹 航人民陪审员  董 博二〇一七年四月十三日书 记 员  迟春卉