上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0110民初5470号原告：俞志国，男，1954年8月15日出生，汉族，住上海市浦东新区。委托诉讼代理人：杨威，上海闰德律师事务所律师。被告：上海市杨浦区中心医院，住所地上海市杨浦区。法定代表人：于德华，院长。委托诉讼代理人：徐美琴，上海市康正律师事务所律师。委托诉讼代理人：雷兵。原告俞志国与被告上海市杨浦区中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告俞志国及其委托诉讼代理人杨威，被告上海市杨浦区中心医院的委托诉讼代理人雷兵均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告俞志国向本院提出诉讼请求：1、判令被告按40%责任比例赔偿原告以下损失：医疗费1335.21元、住院伙食补助费60元、营养费2400元、护理费9000元、残疾赔偿金219,229.60元、精神损害抚慰金20,000元、交通费400元；2、判令被告赔偿原告律师费5000元。事实和理由：2016年4月5日原告经被告医院查出右肘部囊肿，被告医生建议手术。4月18日被告安排原告住院，同日行囊肿切除术+右肘神经血管松解术，次日出院。后原告发现右肘囊肿仍在，不适症状未缓解，经被告医院检查，囊肿增大，6月13日被告再次安排原告入院，再次行囊肿切除术后，于6月15日出院。二次手术后，原告右手不能完全伸开、无法抓握物体，基本功能丧失。原告认为，被告第一次手术未将囊肿完整切除，亦或是没有切除肿瘤。术后原告要求看囊肿标本，被告没有提供。原告有理由怀疑第二次囊肿并非复发，而是第一次手术未切除的囊肿。被告第二次手术操作不当，损伤右手神经，导致术后原告右手不能伸握，基本功能丧失。被告的行为已构成对原告的医疗损害。被告上海市杨浦区中心医院辩称，被告对原告腱鞘囊肿诊断成立，治疗方法正确。手术前已告知原告囊肿可能复发，两次手术病理告知均为腱鞘囊肿，不存在手术失误问题。原告术后并未出现手部麻木、活动障碍等情况，出院后近2个月未因右手不适复查，现活动障碍可能为自身疾病或术后不可避免的疤痕粘连有关，与被告手术无关。原告提供的肌电图没有左右手对比，不能排除原告损害由其他因素造成。上海市医学会鉴定意见引用标准与客观情况不符，被告最多同意按三级戊等医疗损害标准承担30%赔偿责任。对原告主张的各项费用，医疗费，被告只同意赔偿第二次手术及术后产生的医疗费，具体金额由法院依法审核；住院伙食补助费，无异议；营养费，计算标准无异议；护理费，原则上原告损伤无需护理，即便需要护理，护理费也只能按每天60元标准计算；残疾赔偿金，原告的伤残等级系数应按0.1计算，年限应按18年计算；精神损害抚慰金，原告主张过高，由法院依法判决；交通费，无异议；律师费，对原告提供发票的真实性无异议，被告同意按责承担。本院经审理认定事实如下：2016年4月5日原告右肘部肿物伴手握无力6月至被告医院就诊，诊断：右肘部囊肿，建议手术。4月18日原告因右肘部肿块至右前臂酸胀半年入住被告医院，查体：右肘部可见一约2×2cm大小肿物，突出于皮面，质韧，压痛，边界清晰，活动可，右上肢末梢血运感觉可。当日行右肘腱鞘囊切除术+右肘神经血管松解术。术后原告肢感觉运动正常，末梢血运良好。4月19日出院。4月21日病理诊断：右肘部腱鞘囊肿。6月13日原告因右肘肿块复发再次住院治疗。查体：切口无红肿，无压痛，切开远端可见肿块，大小约3×4cm，无压痛及放射痛，右肘关节无活动受限，肢端活动、感觉、血运正常。诊断：右前臂复发性肿块。6月14日行右前臂肿块切除术。术后予补液抗炎治疗。6月15日原告切口无明显疼痛，有肿胀，肢端活动、血运、感觉好。6月16日原告出院。6月17日病理诊断：右前臂腱鞘囊肿。8月11日原告至被告门诊复查，诉右手无力、麻木。查右肘陈旧性瘢痕，伸腕存在，肌力略减退，3级。伸指、伸拇障碍，手指屈曲无力。1-5指感觉正常。虎口区感觉减退。肘部无明显Tionl征。并指可以完成，对掌及握拳不能完成，予营养神经药物治疗。11月30日外院肌电图示桡神经损伤。原告第二次手术及术后治疗期间，医疗费自费部分共计花费1335.21元。2、2016年9月30日，本院委托上海市医学会对被告在对原告诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定，该医学会于2016年12月23日出具鉴定意见，分析说明为：1、2016年4月5日原告因右肘部肿物伴手握无力半年至被告处就诊，B超示“右肘部囊肿”，被告诊断“右肘部腱鞘囊肿”，4月18日行右肘部腱鞘囊肿切除术。6月14日因右肘部肿块复发再次行“右前臂肿块切除术”。被告两次手术指证明确。2、根据手术记录及现场询问，被告行第二次手术术中未能常规暴露、分离桡神经，增加了桡神经损伤的风险性，与患者术后肌电图检查所示的桡神经损伤有关。3、被告两次手术记录均过于简单，描写不详细。4、腱鞘囊肿易复发，第一次手术后组织间粘连较重。且术前B超显示囊肿位置与桡神经关系密切，亦是造成桡神经易损伤的重要原因。5、2016年11月30日原告外院检查肌电图提示桡神经损伤。结合现场体检符合手功能轻度障碍。鉴定意见为：1、本例属于对原告人身的医疗损害。2、被告医院在医疗活动中存在第二次手术桡神经保护不当的医疗过错，与原告的桡神经损伤造成的手功能障碍有关。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，原告的人身医疗损害等级为三级丁等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害被告应承担的责任程度为次要责任。原告支付鉴定费3500元。3、2017年2月18日，本院委托上海市医学会对原告医疗损害所致伤残后的休息、护理、营养期进行评估。该医学会于2017年3月14日出具三期鉴定意见书，三期评估意见为：排除原发病所需，根据医疗损害所致伤残后治疗及恢复的实际需要，并参照上海市地方标准DB31/T875-2015《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定准则》的相关条款，被鉴定人俞志国的休息期为150日，护理期为90日，营养期为60日。其中被告的过失参与度为次要责任。原告再次支付鉴定费800元。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，原告“右肘部腱鞘囊肿”，被告诊断正确，两次行囊肿切除手术指征明确。但被告在第二次手术中未能常规暴露、分离桡神经，存在桡神经保护不当的医疗过错，与原告的桡神经损伤造成的手功能障碍有关。腱鞘囊肿易复发，第一次手术后组织间粘连较重。且术前B超显示囊肿位置与桡神经关系密切，亦是造成原告桡神经易损伤的重要原因。被告的医疗行为已构成侵权，理应承担民事赔偿责任，责任参与度由本院根据医方责任程度为次要责任酌情确定为30%。对原告主张的各项费用：一、医疗费，因被告第一次手术无过错，故只应对第二次手术及术后产生的医疗费1335.21元按责承担赔偿责任；二、住院伙食补助费，根据原告第二次手术的实际住院天数，按每天20元标准计算，确定为60元；三、营养费，参照三期鉴定意见确定的营养期限，按每天40元标准计算，确定为2400元；四、护理费，参照三期鉴定意见确定的护理期限，按每天80元标准计算，确定为7200元；五、残疾赔偿金，参照鉴定意见确定的原告人身医疗损害等级，确定伤残等级系数为0.2，适用2016年度上海市城镇居民可支配收入标准，计算年限为18年，确定为207,691.20元。至于被告认为伤残等级系数应按0.1计算，因其未能提供足以推翻鉴定意见的充分理由和相关证据，本院不予采纳；六、精神损害抚慰金，根据损害后果及被告责任程度，确定向原告赔偿的金额为3000元；七、交通费，原告主张400元，被告对此无异议，本院予以支持；八、律师费，系原告通过司法途径以维护其合法利益所支出的实际费用，考虑到被告责任程度、赔偿标的等因素，酌情确定为3000元，由被告上海市杨浦区中心医院承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：一、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告俞志国医疗费400.56元；二、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告俞志国住院伙食补助费18元；三、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告俞志国营养费720元；四、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告俞志国护理费2160元；五、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告俞志国残疾赔偿金62,307.36元；六、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告俞志国精神损害抚慰金3000元；七、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告俞志国交通费120元；八、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告俞志国律师费3000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2400元，减半收取计1200元，由原告俞志国负担400元，被告上海市杨浦区中心医院负担800元。鉴定费4300元，由被告上海市杨浦区中心医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  陈海峰二〇一七年四月十七日书记员  戴礼朋附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。