新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院民 事 判 决 书（2015）新民一初字第1238号原告：郦丽，女，1970年3月9日出生，汉族，无固定职业，住乌鲁木齐市。委托诉讼代理人：蒋国彩，新疆鼎泽凯律师事务所律师。委托诉讼代理人：王艳兵，新疆鼎泽凯律师事务所律师。被告：新疆医科大学附属肿瘤医院，住所地：乌鲁木齐市。法定代表人：王喜艳，该医院院长。委托诉讼代理人：李强辉，男，1973年7月26日出生，汉族，该医院法律顾问，住乌鲁木齐市。委托诉讼代理人：阿地力·阿不力米提，男，1981年12月18日出生，维吾尔族，该医院医务部干事，住乌鲁木齐市。原告郦丽与被告新疆医科大学附属肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月7日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郦丽的委托诉讼代理人蒋国彩、王艳兵，被告肿瘤医院的委托诉讼代理人李强辉到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告郦丽向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告伤残赔偿金236466元、医疗费8311.21元、误工费15019.89元、住院伙食补助费1300元、护理费10013.26元、营养费900元、交通费1000元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费8300元，以上合计311310.36元；2、本案诉讼费及其他费用由被告承担。事实和理由：2009年1月29日是，原告因例假不正常，且初查发现葡萄胎入住被告处接受治疗，但被告于三天后即草率确认原告患有滋养细胞肿瘤，并给予化疗手术。之后又在仅告诉原告将施行全子宫手术的情况下，对原告的双卵管及左侧部分卵巢也施行了切除手术，而手术后原告的出院诊断结果却是“右卵管异位妊娠”（并不是滋养细胞肿瘤），原告自手术后一直饱受不适和病痛，多次被诊断为：术后引起相关身体部位病变、肝脏多发性非均质实质性占位病变等，导致抑郁，无法工作。2014年12月11日原告经新疆衡诚司法鉴定所鉴定，确定被告于2009年1月19日至3月2日对原告诊断为滋养细胞疾病，系误诊误治，存在过错，与原告药物性肝损害及子宫切除术之间有因果关系，参与度为75%。因被告的行为，原告的伤残程度已达六级伤残，且为原告造成误工费、护理费等损失，造成巨大精神损害，使不能或无法工作至今。为此，原告诉讼，请求依法裁决，支持原告的诉讼请求。被告肿瘤医院辩称，对原告诉讼请求不认可，我院对原告的诊断是正确的，不存在错误，2009年1月19日-2009年2月24日原告共住院4次，我院对原告疾病的诊断和治疗措施均向原告进行了告知，对患者的治疗和问题在出院记录中均有记载，原告的文化程度为大专，从2009年最后一次治疗出院，对自己的身体损害程度是可以明确认知的，到2014年2月11原告单方进行了司法鉴定，以此来证明诉讼时效的中断和中止，不符合民诉法中对身体受到伤害时效为1年的规定。患者右侧输卵管宫外孕、滋养细胞肿瘤，如果不及时手术是有生命危险的，我院的诊疗行为完全正确。本案已过诉讼时效，请求法院依法驳回原告诉讼请求，原告对器官切除的事实知情，应该在一年内主张其权利。我院对两次医疗事故鉴定结果均认可。当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2009年1月，原告郦丽自行查尿HCG阳性，认为是妊娠，在其他医院就诊后，为求进一步诊治，于2009年1月19日到被告肿瘤医院就诊，并于当日在该医院住院治疗，初步诊断为滋养细胞疾病、葡萄胎、继发贫血？2009年1月23日被告肿瘤医院医生查房考虑绒癌可能，当日，被告医院就原告郦丽病情进行化疗前讨论，讨论结果为EMA方案化疗，并于当日给予EMA方案化疗一疗程，2009年1月29日查房录载明：及时处理化疗副反应，复查肝功能：谷丙转氨酶44mmo1/l、谷草转氨酶65mmo1/l……继续保肝治疗。住院15天，于2009年2月3日出院，出院诊断为：滋养细胞疾病、继发中度贫血、药物性肝损害。出院医嘱：注意休息、加强营养、继续化疗、定期复查血常规及肝肾功电解质、血B－HCG。2009年2月3日，原告郦丽再次入住被告医院，诊断为：滋养细胞疾病、绒癌？继发贫血、继发性肝损害（药物性）。于2009年2月6日给予EMA方案化疗一疗程，化疗后出现药物性肝损害，给予保肝治疗，住院13天，于2009年2月16日出院。出院医嘱：注意休息、加强营养、继续化疗、定期复查血常规及肝肾功电解质、血B－HCG。原告此次住院自付医疗费3096.33元。2009年2月16日，原告郦丽再次入住被告医院，诊断为：滋养细胞疾病、绒癌？子宫肌瘤、继发贫血、继发性肝损害、异位妊娠。于2009年2月20日行全子宫双卵管及左侧部分卵巢切除术，2009年2月23日根据术后病理修订诊断为右侧输卵管壶腹部妊娠，住院8天，于2009年2月24日出院，出院诊断为：右卵管妊娠、子宫肌瘤、继发中度贫血、药物性肝损害。出院医嘱：注意休息、加强营养、继续化疗、定期复查血常规及肝肾功电解质、血B－HCG。原告此次住院自付医疗费2802.99元。2009年2月24日，原告郦丽再次入住被告医院，诊断为：右卵管异位妊娠、子宫肌瘤术后、继发贫血、药物性肝损害。给予术后抗炎补液治疗，住院6天，于2009年3月2日出院，出院医嘱：加强营养、注意休息、避免重体力劳动、一月后复查。原告此次住院以现金方式自付医疗费659.10元。2014年5月8日，原告郦丽到兰州军区乌鲁木齐总医院就诊，2014年5月9日超声检查报告单提示：肝脏多发非均质实质性占位病变，建议进一步检查，多发肝囊肿，原告此次就诊产生医疗费1202.60元（西药费490元、化验费508元、检查费200元、治疗费4.6元）。2014年12月11日，原告委托新疆衡诚司法鉴定所对：1、被告对原告的诊疗过程中是否存在过错、原告的伤残程度等进行鉴定，该鉴定所于2015年1月5日作出鉴定意见：被告2009年1月19日至2009年3月2日期间对原告诊断为滋养细胞疾病误诊误治的诊疗过程存在过错，与被鉴定人出现药物性肝损害及子宫切除术之间有因果关系（直接因果关系、主要责任、参与度75%）；原告全子宫切除术的损伤程度为六级伤残。原告支付鉴定费用8300元（医疗过错鉴定费4300元、伤病关系鉴定1000元、伤残程度鉴定700元、误工期评定600元、护理期评定600元、营养期评定600元、专家咨询费500元）。2015年7月23日，本院委托乌鲁木齐医学会对原告郦丽与被告肿瘤医院医案进行医疗事故技术鉴定，乌鲁木齐医学会分析意见：（一）医方在诊疗行为中无违法，但存在以下违规事实：1、诊断为滋养细胞肿瘤应首先诊刮，医方在诊疗过程中错失两次诊刮时机；2、改变拟订手术方案未征得患方同意，未取得书面同意意见的签字，而实施全子宫切除（双侧卵管、部分卵巢切除）；3、病历书写不严谨，病历中出现同一事件而内容不同的两份手术记录。（二）患者在外院已经经过两家医院诊治，入院后B超、核磁、血HCG检查仍然诊断不明确，高度怀疑滋养细胞疾病，患者自身疾病复杂，临床诊治有一定难度。（三）医方的违规事实在部分专家认为与患者的子宫切除有直接因果关系，应承担主要责任；少部分专家认为患者病情有子宫切除适应症，与患者的子宫切除有间接因果关系，应承担轻微责任。鉴定结论：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任，对原告的医疗护理医学建议：心理治疗，门诊随访。经被告肿瘤医院申请，本院委托新疆医学会对本病例再次进行医疗事故技术鉴定，新疆医学会分析意见：一、医方在对患者的诊疗过程中无违法行为；二、医方在对患者的诊疗过程中存在以下违规事实：1、医方根据患者考虑绒癌，没有完善相关检查（如诊断性刮宫、影像学检查），绒癌诊断依据不充分的情况下采取化疗且化疗前告知义务履行不完善，违反了诊疗常规；2、患者经化疗后血HCG接近正常值，医方选择“全子宫、双侧输卵管及左侧部分卵巢切除术”，医方未充分履行告知义务，未取得患方签字；3、医方病历书写不规范。三、患者2009年1月19日初诊时，血HCG明显增高，医方在未明确排除妊娠的情况下采取化疗并于2009年2月20日切除子宫，违反了诊疗常规。医方的违规行为与患者子宫切除之间存在直接因果关系。鉴定结论：本病属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。经原告申请，本院委托新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所新卫司法鉴定中心对原告郦丽的伤残等级重新鉴定，鉴定意见为原告全子宫切除评定为六级伤残。原告支付鉴定费940元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。原告郦丽入住被告肿瘤医院，双方之间存在医患关系，本案属于因医患关系引发的医疗损害赔偿纠纷。对于本案诉讼时效是否已过。2014年5月9日，原告郦丽在兰州军区乌鲁木齐总医院就诊超声检查肝脏多发非均质实质性占位病变，超声报告单中医嘱建议进一步检查，故原告在被告处就医造成的损害持续存在，原告就被告对其造成的损害持续性就医，原告于2015年5月7日起诉未过诉讼时效。关于被告肿瘤医院的诊疗行为与原告目前的损害后果之间是否存在因果关系、被告肿瘤医院的诊疗行为是否存在过错的问题。乌鲁木齐医学会认为被告肿瘤医院存在违规事实：1、诊断为滋养细胞肿瘤应首先诊刮，医方在诊疗过程中错失两次诊刮时机；2、改变拟订手术方案未征得患方同意，未取得书面同意意见的签字，而实施全子宫切除（双侧卵管、部分卵巢切除）；3、病历书写不严谨，病历中出现同一事件而内容不同的两份手术记录。鉴定结论为：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。新疆医学会认为被告肿瘤医院存在违规事实：1、医方根据患者考虑绒癌，没有完善相关检查（如诊断性刮宫、影像学检查），绒癌诊断依据不充分的情况下采取化疗且化疗前告知义务履行不完善，违反了诊疗常规；2、患者经化疗后血HCG接近正常值，医方选择“全子宫、双侧输卵管及左侧部分卵巢切除术”，医方未充分履行告知义务，未取得患方签字；3、医方病历书写不规范。3、患者2009年1月19日初诊时，血HCG明显增高，医方在未明确排除妊娠的情况下采取化疗并于2009年2月20日切除子宫，违反了诊疗常规。鉴定结论为：本病属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。故被告肿瘤医院的诊疗行为与原告目前的损害后果之间存在因果关系、被告肿瘤医院的诊疗行为存在过错。由于医学是一门极其复杂的科学，又是一种高风险的行业，患者疾病临床表现的个体差异性和复杂性决定了临床医疗活动的探索性和医疗风险，原告郦丽在被告肿瘤医院就诊前已经经过两家医院诊治，入院后B超、核磁、血HCG检查仍然诊断不明确，高度怀疑滋养细胞疾病，患者自身疾病复杂，临床诊治有一定难度，本院酌定被告肿瘤医院按70%的比例承担赔偿责任。对原告主张的伤残赔偿金236466元，因被告的诊疗行为存在过错，造成原告六级伤残，原告参照新疆维吾尔自治区城镇居民年人均可支配收入按26274元/年计算残疾赔偿金符合法律规定，本院按确认支持原告残疾赔偿金183918元（26274元/年×20年×50%×70%）。对原告主张的医疗费8311.21元，原、被告对原告在被告处第2、3、4次住院期间原告自行以现金方式支付的医疗费6558.42元均无异议，原告提交的2009年8月13日两张门诊发票、2014年4月24日门诊发票及另一张不能辨认具体时间的发票，因无法证明治疗疾病与其在被告肿瘤医院造成的损害相关，本院不予支持，对2014年5月8日的1202.60元的门诊发票，因原告提交了超声检查报告单，本院予以支持，本院确认支持原告医疗费5432.71元[（6558.42元+1202.60元）×70%]。对原告主张的误工费15019.89元，结合原告的住院天数及医嘱，本院确认原告误工期为72天，原告参照2015年新疆维吾尔自治区在岗职工平均工资60914/年主张误工费符合法律规定，本院确认支持原告误工费8411.14元（60914/年÷365天×72天×70%）。对原告主张的住院伙食补助费1300元，原告住院42天，原告按25元/天主张住院伙食补助费系原告行使处分权，符合法律规定，本院确认支持原告住院伙食补助费735元（42天×25元/天×70%）。对原告主张的护理费10013.26元，结合原告病情、治疗情况及医嘱，原告主张60日护理费较为合理，原告参照2015年新疆维吾尔自治区在岗职工平均工资60914/年主张误工费符合法律规定，本院确认支持原告护理费7009.28元（60914/年÷365天×60天×70%）。对原告主张的营养费900元，原告主张合理，本院确认支持原告营养费630元（900元×70%）。对原告主张的交通费1000元，结合原告病情、居住地点、就医地点、就医次数，本院酌情确认交通费350元（500元×70%）对原告主张的精神损害抚慰金30000元，原告构成六级伤残，本院酌情支持精神损害抚慰金6000元。对原告主张的鉴定费8300元，本院确认支持伤残程度鉴定费490元（700元×70%）。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定,判决如下:一、被告新疆医科大学附属肿瘤医院赔偿原告郦丽伤残赔偿金183918元；二、被告新疆医科大学附属肿瘤医院赔偿原告郦丽医疗费5432.71元；三、被告新疆医科大学附属肿瘤医院赔偿原告郦丽误工费8411.14元；四、被告新疆医科大学附属肿瘤医院赔偿原告郦丽住院伙食补助费735元；五、被告新疆医科大学附属肿瘤医院赔偿原告郦丽护理费7009.28元；六、被告新疆医科大学附属肿瘤医院赔偿原告郦丽营养费630元；七、被告新疆医科大学附属肿瘤医院赔偿原告郦丽交通费350元；八、被告新疆医科大学附属肿瘤医院赔偿原告郦丽精神抚慰金6000元；九、被告新疆医科大学附属肿瘤医院赔偿原告郦丽鉴定费490元。本案争议标的311310.36元，核定给付金额212976.13元，占争议标的额的68.41％，案件受理费5969.66元（原告已预交），由原告负担31.59％即1885.82元，由被告负担68.41%即4083.84元。上述应付款项，被告新疆医科大学附属肿瘤医院应于本判决生效后十日内一次性支付原告郦丽，逾期则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审 判 长  刘晓媛人民陪审员  刘冬梅人民陪审员  李红郁二〇一七年四月十一日书 记 员  宋 杰速 录 员  李 玉