西安市雁塔区人民法院民 事 判 决 书（2015）雁民初字第08366号原告尤波，男，1991年8月25日出生，回族，住宁夏青铜峡市。委托代理人朱ＸＸ，陕西哲勤律师事务所律师。委托代理人解晓雷，陕西哲勤律师事务所律师。被告西安交通大学医学院第一附属医院，住所地：陕西省西安市雁塔西路***号。法定代表人施秉银，系该院院长。委托代理人宋丽，陕西永嘉信律师事务所律师。委托代理人陈丹，陕西永嘉信律师事务所律师。原告尤波与被告西安交通大学医学院第一附属医院（以下简称“交大一附院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告尤波的委托代理人朱ＸＸ、解晓雷与被告交大一附院的委代理人陈丹均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告尤波诉称，2014年10月11日，原告因“突发头疼伴恶心、呕吐11天”转入被告处急诊，被告在对原告复查头颅CT无出血及颅内占位病变后，以“头疼呕吐待查”给予脱水降颅压，预防应激性溃疡等对症治疗。原告入院至被告知该院无治疗条件期间，被告的诊疗行为致使原告颅压未降反而一直上升。由此原因，原告在10月19日由于颅压升高导致神经损伤进而造成双眼失明和右耳失聪。原告在转入被告医院7天后被确诊为颅内静脉窦血栓，在10月19日早上经被告医院会诊后又明知在没有治疗条件的情况下，一直拖延到10月21日下午才给原告办理出院手续。被告在原告入院七天期间的确诊行为及发现无治疗条件后的延误办理出院行为致使原告双眼失明、右耳失聪，并且丧失最佳治疗时机，此后原告虽转院至多家医院进行治疗，付出了高额医疗费用，但最终还是回天乏术。综上，被告的行为直接导致原告终身残疾，给原告造成了极大的身体痛苦和精神痛苦。故原告诉至法院，请求依法判令:1、被告赔偿原告医药费49701.97元、定残前护理费87000元、定残后护理费1137920元、营养费4800元、误工费113012元、住宿费1000元、住院伙食补助费500元、伤残赔偿金528400元、交通费6000元，以上共计1928333.40元、该赔偿总额的10%为192833.40元；2、被告赔偿原告因治疗颅内静脉窦血栓形成所发生的医药费41108.38元、住院伙食补助费2900元，以及后续治疗费用；3、被告赔偿原告精神损害赔偿50000元；4、本案的诉讼费和鉴定费由被告承担。被告交大一附院辩称，被告对原告的整个诊疗行为符合诊疗规范，不存在医疗过错。首先，原告入院前已经存在高颅压，并非被告诊疗行为导致，且原告入院当天，被告即针对高颅压进行了积极的降颅压治疗，才避免了原告高颅压进一步加剧和脑疝形成，避免原告出现生命危险，也为后续的检查和治疗赢得了时间。其次，原告患有的颅内静脉窦血栓系其自身原发疾病，属于神经内科重症，根据目前的医疗水平和技术条件，治疗效果欠佳。但被告仍然对其进行积极治疗。原告的视力、听力的损害是其疾病发展的结果，与被告治疗行为无关。再次，颅内静脉窦血栓形成目前首选治疗方式为抗凝治疗，且经过鉴定也说明，被告对原告的抗凝治疗无过错。关于原告主张的赔偿，因经法院委托的鉴定意见书已对被告的全部医疗行为作出整体评价，包括原告颅内静脉窦血栓形成，被告的过错参与度为5%-10%，故应当按照5%的比例进行计算赔偿。医疗费应扣除医保报销部分。原告主张的护理费超过20年不符合规定，且应按照每天80元标准计算。原告生病正处于参加招聘时期，并未实际工作，故未实际产生误工损失，不应计算误工费。残疾赔偿金应该按照农村户口标准计算，精神损害抚慰金最高不超过20000元。经审理查明，原告系西安电子科技大学计算机科学与技术专业2011年级学生。2014年9月底，原告无诱因出现头痛，在当地诊所按照“上呼吸道感染”给予对症处理及脱水降颅压药物。2014年10月7日，原告头痛缓解。2014年10月10日，原告参加完笔试考试后头痛加重，呕吐频繁，被同学送往陕西省交通医院就诊，行头颅CT示“蛛网膜囊肿引流术后”，给予脱水、降颅压等治疗，症状无明显好转。2014年10月11日，原告前往被告处急诊，复查头颅CT无出血及颅内占位病变，以“头痛呕吐待查”给予脱水降颅压、预防应激性溃疡等对症治疗，呕吐消失，头痛无明显好转。2014年10月12日，原告出现发作性四肢抽搐。为进一步诊治，原告经被告门诊以“头痛待查：中枢神经感染？”收住被告神经内科住院治疗。原告的病情经医院初步诊断为：1、头痛待查：颅内静脉窦血栓形成？中枢神经系统感染？；2、蛛网膜囊肿引流术后；3、继发性癫痫。入院后，被告给予脱水降颅压、抗凝、营养脑细胞、营养支持等治疗，但内科治疗效果不佳。2014年10月19日，原告称其右眼视力下降，经神经外科、眼科会诊及治疗无缓解。2014年10月20日，被告医师告知原告，因原告颅内广泛静脉窦血栓，内科治疗效果不佳，病情可能进一步加重，因被告医院神经外科无条件行静脉介入手术治疗，遂建议原告转院治疗。当日晚，原告突然出现双眼发直，呼之不应，四肢强直，医生考虑为癫痫失神发作，经静滴甘露醇后缓解。2014年10月21日，经原告家属沟通后，原告出院转往解放军第四军医大学唐都医院继续住院治疗。出院诊断为：1、颅内静脉窦血栓形成；2、蛛网膜囊肿引流术后（引流装置部分堵塞）；3、继发性癫痫。2014年10月21日至11月8日，原告在解放军第四军医大学唐都医院住院18天进行治疗，出院诊断为：1、颅内静脉窦血栓形成；2、继发性癫痫；3、蛛网膜囊肿-腹腔引流术后；4、小脑扁桃体下疝畸形；5、肾囊肿。2014年11月21日，原告前往北京天坛医院门诊就诊，经该医院检查后原告双RNFL.GCC变薄，双黄斑（-）。2014年12月1日至12月12日，原告前往宁夏医科大学总医院住院治疗，住院诊断同解放军第四军医大学唐都医院一致。出院医嘱记载：注意休息，加强营养。2014年12月18日，原告再次前往北京协和医院门诊检查听力。2015年3月22日至3月27日，原告入武警北京总队第三医院住院治疗，出院诊断为：脊髓空洞症、视神经萎缩、小脑扁桃体下疝畸形、右耳失聪、蛛网膜囊肿-腹腔引流术后。原告前后住院4次共住院42天，花费门诊、住院医疗费共计90810.35元，经医保报销34256.36元，原告实际支付医疗费56553.99元。本案在审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错、医疗过错与医疗损害结果间的因果关系、过错的参与程度进行司法鉴定。本院依法提请西安市中级人民法院委托西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定。2016年2月18日，该鉴定中心作出西法大司鉴中心[2016]临鉴字第019号鉴定意见书，分析说明部分载明：1、医方经过鉴别诊断，在怀疑“颅内静脉窦血栓形成”情况下，于2014年10月14日下午开始给予低分子肝素抗凝治疗，医方诊疗行为无过错；2、医方在高度怀疑患者“颅内静脉窦血栓形成”情况下，在应用低分子肝素抗凝治疗的同时，应尽早行颅内血管造影明确诊断；此外，在患者“颅内静脉窦血栓形成”治疗上，应当向患者告知此病的治疗方法、利弊及针对患者尤波的治疗方案（内科治疗、外科治疗或先内科后外科等），医方未尽到告知义务和合理诊疗义务，诊疗行为有过错；3、医方诊疗过错行为与患者“双眼视力丧失、右耳失聪”损害后果间存在一定因果关系，负轻微责任，参与度为5%-10%。故鉴定意见为：被告对患者尤波诊疗行为有过错，过错与患者尤波“双眼视力丧失、右耳失聪”损害后果间存在一定因果关系。评议：医方诊疗过错行为在患者“双眼视力丧失、右耳失聪”损害后果中负轻微责任。2016年4月5日，原告申请伤残等级、护理期限、营养期限鉴定。2016年10月15日，西北政法大学司法鉴定中心作出西法大司鉴中心[2016]临鉴字第561号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人尤波双眼失明，无光感，为一级伤残，护理期限评定为20年，营养期限评定为120日。原告两次鉴定共花费鉴定费8500元。原告为农村户籍。2015年陕西省城镇居民人均可支配收入为26420元。以上事实，有住院病案、门诊病历、票据、诊断证明、鉴定意见书、学生证、残疾证等证据及庭审笔录在卷佐证，并经当庭质证，可以作为本案认定事实的依据。本院认为，原告尤波在被告门诊以“头痛待查：中枢神经感染？”收住被告神经内科住院治疗，被告亦对原告尤波提供了诊疗行为，双方之间形成了医疗服务关系。被告作为医疗机构，在医疗活动中应以救死扶伤、为患者健康提供保障为宗旨，严格遵守相关的法律、法规，恪守医疗服务职业道德，应该具有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的损害或危险。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。而本案是因医疗行为引起的侵权诉讼，对于被告是否构成侵权并承担其侵权的民事责任，争议焦点在于被告为原告提供诊疗活动中是否存在过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系。因本案在审理过程中，经当事人申请，本院依法提请西安市中级人民法院委托西北政法大学司法鉴定中心对本案进行了医疗过错鉴定。该司法鉴定中心具有从事法医临床鉴定的资格，指派两名具有司法鉴定人员执业资格的鉴定人进行鉴定，鉴定程序合法，鉴定意见书依据充分，因此，经该鉴定中心做出的鉴定意见书是合法有效的证据，本院予以采信。因被告经鉴定存在医疗过错，过错参与度为5-10%，结合本案的事实、原告的病情、治疗过程及后果，酌定被告依法应按照过错参与程度10%的比例对原告尤波予以赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告的赔偿范围确定为：医疗费部分，根据原告提交的医疗费票据及当庭陈述医疗费确定为90810.35元，在扣除医保报销34256.36元后，原告实际支付56663.99元；住院伙食补助费，按照每天30元计算患者住院42天为1260元；营养费，原告的营养期限经鉴定为120日，故按照每天20元计算为2400元；护理费，因原告未提交护理人误工的相关证据以证明护理人因护理产生的误工损失，故结合患者的年龄及疾病情况，参考本地护工工资标准日100元，计算患者从2014年10月13日至定残前一日即2016年10月14日共732天、定残后20年，共计为803200元；交通费，结合原告提交的票据，考虑到原告多次前往外地就诊治疗的确产生交通费，酌定为5000元；住宿费，结合原告对多次外地门诊治疗，酌定为800元；残疾赔偿金，原告虽为农村户籍，但根据原告提交的学生证，足以说明其已经在西安居住生活一年以上，故应按照2015年陕西省城镇居民可支配收入26420元计算20年为528400元；鉴定费8500元，系客观实际支出，本院予以支持。以上共计1406113.99元，按照10%的比例计算为140611.4元。精神抚慰金部分，考虑到原告尚属青壮年，马上大学毕业，但现因疾病为一级伤残，其精神上确受痛苦，结合被告的过错程度，酌定以20000元为宜。因原告系在校学生，当庭亦未提交其在病前有固定收入的相关证据，故原告主张的误工费缺乏事实依据，本院不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：一、被告西安交通大学医学院第一附属医院于本判决生效之日起十日内支付原告尤波医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等共计160611.4元。如果被告未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告尤波的其他诉讼请求。本案案件受理费7263元，由被告西安交通大学医学院第一附属医院承担727元，原告承担6536元。因原告已缴纳2048元，被告应当将其承担的727元于支付上述款项时一并支付原告。原告申请缓交的5215元应当在本判决生效之日起十日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审 判 长  叱红梅人民陪审员  刘慈红人民陪审员  陈小玲二〇一七年四月十二日书 记 员  袁龙龙打印：相丽华校对：孙晶晶2017年月日送达