江苏省扬州市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)苏10民终993号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司江都支公司，住所地扬州市江都区龙城路69号。负责人：史美祖，该公司总经理。委托诉讼代理人：裴传宝，江苏德善律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐晓翘，江苏德善律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：王士楠，男，1989年6月12日出生，汉族，住扬州市江都区。被上诉人(原审被告)：朱佳，女，1985年8月14日出生，汉族，住扬州市江都区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司江都支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人王士楠、朱佳机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省扬州市江都区人民法院（2016)苏1012民初5761号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭对本案进行了审理，本案现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销一审判决，二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1、医疗费在当地的医保目录中承担赔偿，超过此范围的，保险人不承担，因此，上诉人要求扣除15%非医保，符合法律规定；2、鉴定报告的三期过长；3、鉴定报告中没有对牙齿种植标准予以明确，对方种植牙齿的费用过高。被上诉人王士楠辩称：所有的费用我都提供了票据。种植牙齿的过程比较漫长，比较受罪，我还年轻，不能过几年就更换。被上诉人朱佳辩称：同意保险公司上诉意见。王士楠向一审法院起诉请求：依法判令朱佳、保险公司赔偿其各项经济损失88601.47元。事实和理由：2015年10月25日21时左右，朱佳驾驶苏Ｋ×××××号小型轿车沿江都区浦江东路由西向东行驶至香格里拉门口时，在左转弯过程中与在道路北侧非机动车道内由西向东行驶的周可意搭载王士楠驾驶的电动自行车发生交通事故，造成王士楠受伤。本事故经公安机关认定，朱佳负事故主要责任，周可意负次要责任，王士楠不负责任。苏Ｋ×××××号小型轿车在保险公司投保了交强险和100万元不计免赔率商业三责险，事故发生在保险期间内。朱佳一审辩称：对本起事故发生的事实和对责任认定无异议，苏Ｋ×××××号小型轿车在保险公司投保了交强险和100万元不计免赔率商业三责险。事故发生后，我垫付王士楠住院期间医疗费14624.16元。保险公司一审辩称：对本起事故发生的事实及责任认定无异议，苏Ｋ×××××号小型轿车在保险公司投保了交强险和100万元不计免赔率商业三责险，事故发生在保险期间。王士楠主张的医疗费应扣除非医保用药，不承担本案受理费。一审法院认定事实：2015年10月25日21时左右，朱佳驾驶苏Ｋ×××××号小型轿车沿江都区浦江东路由西向东行驶至香格里拉门口时，在左转弯过程中与在道路北侧非机动车道内由西向东行驶的周可意搭载王士楠驾驶的电动自行车发生交通事故，造成王士楠受伤。本事故经公安机关认定，朱佳负事故主要责任，周可意负次要责任，王士楠不负责任。另查明，苏Ｋ×××××号小型轿车在保险公司投保了交强险和100万元不计免赔率商业三责险，事故发生在保险期间内。对有争议的证据和事实，原审认定如下：1、王士楠医疗费垫付情况。经核查，王士楠因头部损伤、左手舟状骨骨折、牙外伤（12缺失、11松动Ⅲ度、11根折、21、22松动Ⅰ—Ⅱ度）、多处软组织伤，住院治疗51天产生医疗费15624.16元，由朱佳垫付14624.16元，王士楠垫付1000元；门诊医疗费36242.27元由王士楠垫付。2、王士楠的“三期”鉴定情况。经一审法院委托，扬州市江都人民医院司法鉴定所对王士楠的“三期”进行了鉴定，王士楠因交通事故致左腕舟状骨骨折，依据《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定标准》有关规定，结合其实际情况，作出误工期限180日、护理期限60日、营养期限30日的鉴定结论，原审对该鉴定机构作出误工、护理及营养期的鉴定结论予以采纳。3、王士楠工作、收入及实际误工情况。经一审法院调查，王士楠在江苏九龙汽车制造有限公司工作，2015年10月25日发生交通事故后，王士楠于2015年10月产生误工6天、2015年11月产生误工30天、2015年12月产生误工31天、2016年1月产生误工22天、2016年2月产生误工1.5天，且王士楠所在单位在其休息期间分别发放工资为5749.31元、497.6元、1376.5元、2398.47元、2521.6元。2016年3月起王士楠正常工作。根据事故发生前三个月即2016年7、8、9月工资标准计算平均工资为（3639.21+3599.39+6901.13）元÷3月=4713.24元/月。上述事实有入、出院记录、CT/MR检查报告单、X线检查报告单、扬州市江都人民医院司法鉴定所鉴定报告、当事人当庭陈述及一审法院调取王士楠工资明细表附卷佐证。一审法院认为：朱佳、保险公司承认王士楠的诉讼请求部分，不违反法律规定，原审予以支持。对于王士楠依法主张的各项损失认定如下：1、医疗费，王士楠实际产生51866.43元，其中朱佳垫付14624.16元、王士楠垫付37242.27元；2、住院伙食补助费认定为51天×18元/天=918元；3、营养费认定为30天×10元/天=300元；4、护理费，参照同等级别护理人员护理标准，住院51为60元/天，出院后9天为40元/天，故护理费认定为51天×60元/天+9天×40元/天=3420元；5、误工费认定为4713.24元/月×5－(5749.31+497.6+1376.5+2398.47+2521.6)元=11022.72元；6、交通费、住宿费，根据王士楠就诊距离、住院天数、复查次数，酌定为2000元；7、鉴定费730元予以认定。上述损失合计70257.15元。王士楠主张精神损害抚慰金无事实法律依据，不予支持。审理中，保险公司要求对王士楠医疗费中扣除非医保用药，因保险公司未提供证据佐证其主张，故原审不予采纳。综上所述，公民的健康权受法律保护，公民由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。在本起事故中，因朱佳负事故主要责任，周可意负事故的次要责任，王士楠不负事故责任，朱佳驾驶的车辆依法对王士楠的各项损失承担80%赔偿责任。苏Ｋ×××××号小型轿车在保险公司投保了交强险和100万元不计免赔率商业三责险，故王士楠的损失由保险公司在交强险限额内赔付27172.72元（其中医疗限额10000元，伤残限额17172.72元），超出交强险赔偿的部分，由保险公司在商业三责险限额内赔偿43084.43元×80%=34467.54元。其余损失，因王士楠不要求周可意在本案中承担责任，故由王士楠自行负担。朱佳垫付医疗费14624.16元，王士楠应予以返还。依照《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决：一、保险公司于本判决生效之日起二十日内在交强险限额内赔付王士楠27172.72元，在商业三责险限额内赔偿王士楠34467.54元，合计61640.26元（其中给付王士楠47016.1元，给付朱佳垫付款14624.16元）；上述款项汇至扬州市江都区人民法院帐户，户名：扬州市江都区非税收入财政专户，账号：50×××69，行号：104372501053，开户行：中国银行江都人民路支行；二、驳回王士楠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取为585元，由朱佳负担468元，王士楠负担117元。经审理查明：原审判决查明的基本事实属实，本院依法予以确认。二审中，各方当事人均未提供新的证据。本院认为，保险条款约定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，对于基本医疗保险范围外的项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。本案中，被上诉人王士楠已经就其医疗费主张提交了医疗费票据，而上诉人并未举证证明上述医疗费用中的非医保用药费的范围，亦未提供可替代用药的合理性及非医保用药和可替代用药二者之间的合理替换方案，故对上诉人主张扣除15%非医保用药费用的上诉请求，本院依法不予支持;关于三期应当如何确定一节，扬州市江都人民医院司法鉴定所出具的鉴定结论为：“被鉴定人王士楠，因交通事故致左腕舟状骨骨折，建议休息期为180日，营养期限30日，护理期为60日。”该鉴定分析意见与王士楠的伤情和治疗情况相吻合，鉴定机构具备相应资质，鉴定程序合法，原审据此认定王士楠休息期、营养期、护理期依据充分，上诉人保险公司对此虽持异议，但未能举出反证，故对其异议本院不予采信;关于上诉人提出种植牙费用过高的问题，被上诉人因本起交通事故导致牙外伤并拔除三颗上前牙，为使缺失的牙齿尽可能恢复到受损前的状态，被上诉人在扬州市江都人民医院进行人工牙种植体手术，并提供了相关病例和正规票据，符合治疗的规则，金额亦与目前种植牙的市场行情基本相符，该合理支出的费用应由赔偿义务人承担。保险公司主张按800元/颗标准赔偿，不符合本案王士楠治疗牙齿的实际状况，且未能提供任何反驳依据，故对该项上诉意见，本院依法亦不予支持。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司江都支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费936元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司江都支公司承担（已交）。本判决为终审判决。审判长 周 冰审判员 孙建瑢审判员 吕 露二〇一七年四月十一日书记员 唐宏杰附本判决书所依照的相关法条《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。