新疆维吾尔自治区泽普县人民法院民 事 判 决 书（2017）新3124民初191号原告：布再奶甫汗·托合尼牙孜，女，维吾尔族，1987年12月3日出生，住泽普县。委托诉讼代理人：努尔比耶·吐尔荪，新疆昆鹰律师事务所律师。被告：泽普县人民医院，住所地新疆维吾尔自治区喀什地区泽普县泽普镇南大街**号院。法定代表人：陆进江，该院院长。负责人：胡辉,泽普县人民医院纪检书记，现主持工作。委托诉讼代理人：郑新宇，新疆曼泽律师事务所律师。原告布再奶甫汗·托合尼牙孜与被告泽普县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告布再奶甫汗·托合尼牙孜及其委托诉讼代理人努尔比耶·吐尔荪、被告泽普县人民医院的委托诉讼代理人郑新宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告布再奶甫汗·托合尼牙孜向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告治疗费用4324.75元、残疾赔偿金52549.32元、住院伙食补助费420元、90天的误工费6478.2元、60天的护理费4318.8元、60天的营养费1500元、精神损失费78823.98元，鉴定费2600元，合计151015.05元，要求被告赔偿120812.04元；2.要求被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告于2016年7月23日因腹痛到被告单位进行检查，经门诊检查，确诊“宫外孕现象、腹部出血”，需要手术的错误诊断。并于2016年7月24日凌晨2时做了手术。术后医生告诉原告“腹部没有出血，把右边的输卵管切除了”，但原告腹部疼痛一直没有缓解，反而加重，大便不通。被告为逃避责任，将原告转移到喀什地区第一人民医院治疗。2016年7月25日，原告在喀什地区第一人民医院接受了检查，经检查为2015年12月被告泽普县人民医院做的盲肠手术后导致肠堵塞，泽普县人民医院在这此手术中切除输卵管不完全，在喀什地区第一人民医院原告又做了手术，原告在第一人民医院住院11天。因被告单位的医生没有做出准确诊断，导致原告失去了孩子，做了不该做的切除手术，造成后遗症，导致原告10级残疾、产生误工90天、护理60天、补养60天等后果。经喀什地区医学协会医学治疗事故技术鉴定中心鉴定，泽普县人民医院造成了三级治疗事故，承担主要责任。请求判令被告赔偿上述经济损失。原告布再奶甫汗·托合尼牙孜为证明其主张，向本院提交以下证据：1.喀什地区医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》一份，证明被告造成原告三级丁等医疗事故，被告承担主要责任。2.被告泽普县人民医院的4张门诊票据票据、喀什地区第一人民医院2张门诊预存交款收据、1张结算单，证明原告在两家医院住院支付医疗费4324.75（城镇医疗报销完后个人承担部分）。3.泽普县人民医院出具的诊断证明一份、病历9张、喀什第一人民医院住院病历41张，证明泽普县人民医院误诊原告为宫外孕，2015年12月原告患阑尾炎被告泽普县人民医院误诊为肠梗阻，2016年7月原告腹部疼痛又到被告医院诊治，被告将原告肠梗阻误诊为宫外孕行右侧输卵管切除术。4、新疆喀什地区第一人民医院司法鉴定所《鉴定意见书》一份，司法鉴定费、照相费和复印费票据两份，证明因被告泽普县人民医院误诊和治疗导致原告构成10级伤残，造成误工期90天，护理期60天，营养期60天以及支付鉴定费用2600元。5.原告的户籍证明一份，证明原告属于城镇户口。被告泽普县人民医院答辩称:1.对于原告遭受的伤害，我院表示深深的歉意；2.原告在诉状中主张的部分赔偿项目不符合规定，具体项目和理由在质证和辩论详细说明；3.原告的赔偿数额在诉状中没有列明比例，原告主张的比例为80%，我院承担主要责任根据法律规定和司法判例，我院只承担合法费用的70%。综上，请法庭按照合法费用70%给予裁决。被告泽普县人民医院未向法庭出示证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，被告对原告出示的证据1、3、5没有异议；对证据2中喀什第一人民医院的两张门诊预存交款收据有异议，认为这两张收款收据的费用是包括在最终结算票据中的，系重复计算的，对其他票据没有异议；对证据4认为是原告自行委托鉴定机构出具鉴定不合法，程序和结论不认可，对新疆增值税统一发票和收据本身的真实性没有意见，但认为鉴定的程序不合法，所以对产生的费用认为也不合法。本院对双方有异议的证据分析、认定如下：1.对原告出示的第二组证据中的喀什地区第一人民医院的两张门诊预存交款收据，计1008元，该收据没有加盖医院的公章，也未显示交款用途，只是医院预存交款收据，并非结算票据，而原告提供的结算票据上已经显示原告预交款为10500元，故原告预交的1008元应含在结算票据内，原告单独提出该笔费用属重复计算，本院对原告提交的该组证据的真实性、关联性、合法性不予认可。2.对原告出示的第四份证据是《新疆喀什地区第一人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书》，依照《最高人民法院关于民事诉证据的若干规定》的二十八条的规定，一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。本案中，被告未提出相反证据推翻该鉴定意见，也未申请重新鉴定，故本院对该份证据的真实性、合法性、关联性予以确认。根据原、被告的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年7月23日，原告因停经36天、腹部疼痛、呕吐3天前往被告处就诊，经被告门诊诊断为：异位妊娠破裂。经全面检查后于2017年7月24日入住妇科,并与当天行手术，术中诊断：1、右侧输卵管妊娠；2、出血性右输卵管炎；3、右侧卵巢囊肿（黄疸囊肿？）；4、盆腔炎；5、盆腔积液，手术方式为：剖腹探查术+右侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。术后原告病情没有得到好转。2016年7月25日经主治医生诊断为：宫内早孕。经外科会诊进一步评估病情，告知病情为肠梗阻，是麻痹性肠梗阻或较窄性肠梗阻无法识别。为了积极治疗患者疾病，被告建议原告转上级医院进一步治疗。原告出院诊断病情为：1.宫内早孕；2.出血性右输卵管炎；3.右侧卵巢囊肿；4.盆腔炎；5.盆腔积液；6.肠梗阻。2016年7月25日，原告转院至喀什地区第一人民医院治疗，经诊断原告的病情为：1.粘连性肠梗阻；2.内疝；3.右侧输卵管部分切除术后；4.右侧卵巢囊肿切除术后。2017年7月27日,原告在该院进行手术，手术名称为：剖腹探查+肠梗阻松解术+右侧部分输卵管切除术+清宫术。在手术中腹腔探查未见明显异位妊娠病灶或腹腔妊娠迹象，原告术前要求放弃本次妊娠，故行刮宫术，宫内妊娠确诊。手术后诊断原告病情为：1.粘连性肠梗阻；2.内疝；3.右侧输卵管部分切除术后；4.右侧卵巢囊肿切除术后；5、宫内早孕。原告住院11天，于2016年8月5日出院。原告两次手术共计住院12天，在泽普县人民医院支付医疗费1695.50元、在喀什地区第一人民医院支付医疗费1861.30元（该笔费用为城镇医疗报销后个人承担部分），原告共计支付医疗费3556.80元。原告于2016年10月28日提出申请，对其是否构成医疗事故进行技术鉴定，经喀什地区医学会鉴定于2016年12月14日作出鉴定结论：1.被告泽普县人民医院在对原告的诊疗过程中无违法行为，但有违规事实，根据对原告的的诊断情况，可以初步排除急性腹腔内出血，应考虑肠梗阻，请外科会诊，检查学HCG及孕酮，以进一步明确诊断；2.原告在手术过程中盆腔未见血液，应由外科医生上台会诊，而不是切除右侧输卵管；3.被告泽普县人民医院妇产科对原告行剖腹探查手术，将右侧输卵管切除造成腹腔粘连加重肠梗阻，与造成原告再次手术，有因果关系。综上，本次事故属于三级丁等医疗事故，被告泽普县人民医院承担主要责任。原告于2016年10月11日自行委托新疆喀什地区第一人民医院司法鉴定所对伤残程度、误工期、护理期、营养期进行鉴定，该鉴定所于2016年10月28日作出了新疆喀什地区第一人民医院司鉴所【2016】临鉴字第622号司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告损伤的后遗症构成十级伤残，误工期90天、护理期60天，营养期60天。原告向新疆喀什地区第一人民医院司鉴所交付鉴定费2500元，照相、复印、检查费100元，合计2600元。本案的争议焦点为：1.原被告之间是否存在医疗纠纷，双方承担的责任比例；2.原告的诉讼请求是否有法律依据。对于焦点1，原被告之间是否存在医疗纠纷，双方承担的责任比例分析如下：本院认为，公民的生命健康权受法律保护，原告到被告泽普县人民医院就诊，双方形成医患关系，医院应当对原告进行积极妥善地治疗，但原告因被告错误的诊断和治疗导致原告行二次手术。根据喀什地区医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》鉴定意见，泽普县人民医院对原告诊治过程中有违规事实，造成原告再次手术，构成三级丁等医疗事故，并承担主要责任。根据本案的情况，原告作为患者，在整个诊断和治疗过程中是弱势群体，因被告的误诊和在治疗过程中的违规事实，造成原告二次手术，导致原告切除右侧输卵管，在本次事故中终止妊娠，原告的身体上和精神上遭受严重创伤，故本院确定被告泽普县人民医院承担80%的责任，原告布再奶甫汗·托合尼牙孜承担20%的责任。对于焦点2，原告的诉讼请求是否有法律依据分析如下：原告向法庭提交了医院的收费票据、结算单以及病历，虽然被告认为原告自行委托鉴定机构作出的司法鉴定意见书程序不合法不予认可，但其未向法庭提供足以反驳该鉴定意见的相关证据，被告的辩解理由不成立，本院不予采纳。故本院对司法鉴定意见书中的鉴定意见本院予以采信。本院核定原告因此产生的实际费用如下：1.泽普县人民医院支付医疗费1695.50元、喀什地区第一人民医院支付医疗费1861.30元（该笔费用为城镇医疗报销后个人承担部分），原告共计支付医疗费3556.80元；2.残疾赔偿金，经司法鉴定所得鉴定意见，原告的伤残等级为十级伤残，根据相关法律规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。其残疾赔偿金应以2016年度自治区城镇居民可支配收入26274.66元作为计算标准，即残疾赔偿金为52549.32元（26274.66元/年×20年×10%）。原告的该项诉求，符合法律规定，本院予以支持。3.原告主张住院伙食补助费为420元，本院分析认为，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告共计住院12天，参照泽普县一般工作人员的出差伙食补助35元/天的标准计算，原告的住院伙食补助费为420元（12天×35元/天）。该项诉求符合法律规定，本院予以支持。4.原告主张误工费6478.2元、护理费4318.8元、营养费1500元。本案中原告的误工期经司法鉴定所评定为90日，由于原告未举证证明其收入状况，故其收入状况可参照2016年度自治区城镇居民可支配收入26274.66元作为计算标准，即原告的误工费应为6478.2元（26274.66元/年÷365天×90天）；护理费是根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。原告的护理期经司法鉴定所评定为60日，根据喀什地区的实际情况，护理费可参照2016年度自治区城镇居民可支配收入26274.66元作为计算标准，护理费4318.8元（26274.66元/年÷365天×60天）；对于原告要求被告赔偿营养费1500元的主张，原告营养期经司法鉴定所评定为60日，原告主张营养费每天按照25元计算属合理范围，本院予以支持。5.对于原告要求鉴定费2500元，照相、复印、检查费100元，小计2600元的主张，属实际合理发生的费用，本院应予支持。6.精神损失费，本案因被告诊断错误将原告右侧输卵管切除造成腹腔粘连加重肠梗阻，造成原告再次手术，且原告在此时医疗事故中终止妊娠，原告在精神上和身体上遭受了痛苦与伤害，精神损害抚慰金本院依据原告所遭受的伤害及被告的过错程度酌情考虑为5000元。以上6项共计76423.12元。被告泽普县人民医院承担80%的责任即61138.5元，原告布再奶甫汗·托合尼牙孜自行承担20%的责任即15284.62元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告泽普县人民医院于本判决生效后五日内一次性向原告布再奶甫汗·托合尼牙孜支付医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、精神损失抚慰金以及鉴定费、照相费合计61138.50元；二、驳回原告布再奶甫汗·托合尼牙孜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2718元，因适用简易程序审理减半收取即1359元，由被告泽普县人民医院负担687元，原告布再奶甫汗·托合尼牙孜负担672元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于喀什地区中级人民法院。代理审判员  葛小丽二〇一七年四月三日书 记 员  孙成光法   官  诠 释一、本案适用的有关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。二本案有关问题的说明本案系医疗损害责任纠纷，因新法优于旧法，本案的法律适用应当根据《侵权责任法》的规定来审理，不适用原告主张的《医疗事故处理条例》。但在本案中，因被告的过错导致原告二次手术，给原告造成十级伤残，原告在身心上确实遭受损害，所以原告主张的精神抚慰金本院予以酌情考虑。被告虽然对原告自行委托的鉴定意见不予认可但并未提出相反证据推翻该鉴定意见，也未申请重新鉴定，故本院对鉴定意见予以采信。本院遂依据本案的事实和证据，依法作出上述判决。以上说明仅供双方当事人参考。主审法官葛小丽2017年4月3日