山东省海阳市人民法院民 事 判 决 书(2016)鲁0687民初1454号原告：李超岩，男，1962年10月8日出生，汉族，住海阳市。委托诉讼代理人：李晓玲、姜丹丹，山东平和律师事务所律师。被告：海阳市人民医院，所在地：海阳市海阳路**号。法定代表人：于瑞林，该院院长。委托诉讼代理人：任凯，医院工作人员。委托诉讼代理人：张德山，该院法律顾问。原告李超岩与被告海阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李超岩的委托诉讼代理人姜丹丹、被告海阳市人民医院的委托诉讼代理人任凯、张德山到庭参加了诉讼。原告李超岩参加了第一次、第三次庭审，其委托诉讼代理人李晓玲参加了第一次庭审。本案现已审理终结。李超岩向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失351567.01元。诉讼中，原告变更各项损失为284319.73元；2、由被告承担诉讼费用。事实与理由：2013年8月21日，原告因车辆事故受伤到被告处进行治疗。被告于2013年8月21日对原告实施了“股骨骨折切开复位钢板内固定术、肱骨骨折切开复位钢板内固定术”手术，为原告患处植入钢板和人造骨条。出院后，原告手术伤口出现破溃、发炎现象，疼痛难忍。后经烟台山医院进行治疗，诊断为“左肱骨、××”，并通过手术将被告植入的钢板和人造骨条取出。原告于2016年2月18日治疗完毕。被告的医疗过错行为共给原告造成的损失包括医疗费218534.91元、住院伙食补助费3960元、误工费31545元、护理费13143.75元、伤残赔偿金63090元、交通费7411元、鉴定费14680元，要求被告承担284319.73元［(218534.91元++7411元+31545元+3960元+13143.75元+63090元+2680元+35元)×80%+12000元］。原告多次与被告协商不成，诉至贵院，望判如所请。海阳市人民医院辩称：我方医疗行为无过错，请求依法驳回原告诉请。本院经审理认定事实如下：2013年8月21日4时46分，原告因在行村加油站路边发生单方交通事故而入住被告医院，入院诊断为1、左肱骨粉碎性骨折，2、左股骨粉碎性骨折，3、左侧骶骨骨折并血肿形成，4、闭合性胸部外伤、左侧创伤性湿肺，5、颅脑外伤、右侧筛骨骨折，6、××。2013年8月21日8时在全麻下行股骨骨折切开复位钢板内固定术、肱骨骨折切开复位钢板内固定术，2013年9月21日8时22分原告未癒自动出院，出院诊断为股骨干骨折(左侧)、肱骨干骨折(左侧)、骶骨骨折(左侧骶能骨折并血肿形成)、腰椎骨折(L5椎体左侧横突骨折)、头部外伤(头皮裂伤、右侧筛骨骨折)、胸部挤压伤(左侧创伤性湿肺)、软组织疾患(多发软组织损伤)、××。2013年10月21日原告至烟台市烟台山医院治疗，入院诊断为1、左肱骨、××，2、××。2013年10月29日在臂丛麻醉下行左肱骨内固定物取出清创外固定架固定术，2013年11月14日出院，出院诊断同入院诊断。2013年12月13日，原告第二次至烟台市烟台山医院治疗，于2013年12月19日在臂丛麻醉下行病灶清除冲洗引流术，于2014年1月9日出院，××伴引流窦道、××伴引流窦道、××。2014年5月19日，原告第三次至烟台市烟台山医院治疗，于2014年5月22日腰硬联合麻醉下行清创缝合+置管冲洗，取内固定及外固定架固定术，2014年6月13日出院，出院诊断为左肱骨骨折术后去除外固定装置、××。2014年7月20日，原告第四次至烟台市烟台山医院治疗，于2014年7月22日全麻下行切开复位外固定架固定术+取髂骨植骨术，2014年8月9日出院，出院诊断为1、左肱骨、××，2、××。2015年7月12日，原告第五次至烟台市烟台山医院治疗，于2015年7月15日处置室局麻下行左肱骨外固定物取出术，2015年7月17日出院，出院诊断为左肱骨、左股骨骨折术后去除外固定装置。原告认为被告在其治疗过程中在手术方式的选择、手术告知、术后观察及治疗等方面存在重大过错，导致原告术后出现××且未及时得到治疗，造成更为严重的后果。诉讼中，原告申请对医疗过错进行司法鉴定，本院委托烟台正贺司法鉴定所予以鉴定，2016年11月7日，该鉴定机构出具鉴定意见，认为原告因车祸致全身多处骨折合并头、胸部外伤，创伤重；手术时间长、范围大；并行钢板、非自体骨材料植入，××、骨不连等严重不良后果；××、贫血、低蛋白血症、免疫力能低下、高龄等感染高危因素，应严格预防感染，但医方在术后第2天(2013年8月23日)在被鉴定人仍有贫血、低蛋白血症、血糖未得到良好控制的情况下停用抗菌药物，于术后第6天(2013年8月27日)出现切口感染情况，之后虽经相关治疗，切口感染得到控制，××的可能或已预见到但自信能够避免，未行相关检查以明确诊断及积极治疗。于2013年9月21日在手术切口感染未完全愈合情况下出院，出院时医方未将其可能导致的严重后果(××、骨不连等)进行详细告知并督促其积极、正确治疗。综析认为，医方在对原告的诊疗过程中因未尽到其应尽的高度注意义务而存在过错。综上，医方在对原告李超岩的诊疗过程中，因未尽到其应尽的高度注意义务(预见义务、告知义务、结果回避义务)而存在过错。其过错与其损害后果(左肱骨、左股骨术后切口有感染、××)之间存在因果关系(主要作用)。但原告自身因外力所致严重创伤的系××(××)与其不良后果之间亦存在一定的因果关系。综合分析认为，医方过错与损害后果之间存在主要因果关系，建议参与度为60%-80%，最终结论为：被告在对原告的诊疗过程中，因未尽到其应尽的高度注意义务(预见义务、告知义务、结果回避义务)而存在过错，医方过错与损害后果之间存在主要因果关系，建议参与度为60%-80%。鉴定费12000元。原告对该鉴定结论无异议，被告认为鉴定意见中的分析及结论均无任何鉴定依据，关于鉴定意见的分析，对于停止抗菌药物的相关过错与卫生部最新版抗菌药物适用原则相违背，卫生部要求预防应用抗菌药物最高使用时限为48小时，被告医院遵照相关规定在48小时后对相关的抗菌药物停用符合相关的规定，对于参与度鉴定比例过高。诉讼中，原告对因被告过错导致的伤残等级、护理情况申请鉴定，2017年2月27日烟台正贺司法鉴定所出具鉴定意见书，原告因医方过错导致左髋关节活动功能丧失25%以上构成十级伤残，因医方过错所致护理，1人护理150日，因医方过错导致误工期为365日。鉴定费2680元。原告主张在被告处门诊花医疗费3850元，住院花医疗费120838.84元，住院费用报销25329.74元，未报销部分95509.10元；在烟台山门诊花医疗费1526元，住院花费：第一次为35884.25元，报销5201.43元，第二次26224.17元，报销6631.04元，第三次为31903.76元，报销3707.45元，第四次为39251.83元，报销4782.81元，第五次为4766.33元，报销1452.80元，计未报销部分116254.81元；在行村镇卫生院门诊花医疗费336元；在海阳市开发区医院花门诊费1059元。以上总计未报销部分为218534.91元。被告认为原告2013年10月21日第一次及2014年5月19日第三次至烟台市烟台山医院治疗，系原告取钢板即治疗原发伤所产生的费用，该钢板置入后患者康复是要取出的，不应由被告医院承担赔偿责任。原告解释，两次手术主要是取出坏死骨、取出异种骨、取出内固定物，第一次内固定物的螺钉已经松动，是因为被告的过错导致原告术后发炎，受伤的骨头无法愈合才坏死，因此被告应承担赔偿责任。经本院核实，原告未报销的合理医疗费为214985.01元。在规定的时间内，被告未提供原告在被其医院住院的用药明细。原告主张六次住院时间分别为31天、24天、27天、25天、20天、5天，共132天，住院伙食补助费每日按30元计为3960元，被告认为原告第二次及第四次住院主要是取出内固定物，是治疗原发伤所必需的，与被告无关，被告不应承担。原告主张原告长期居住在海阳市行村镇驻地黄海水产冷藏厂，且原告没有土地，与妻子邵希梅成立海阳市康源餐具消毒服务部，属于个体工商户，其主要收入来源于非农业，所以应按城镇居民人均可支配收入31545元计算伤残赔偿金、误工费及其妻子的护理费，分别为31545元×20年×10%=63090元、31545元×1年=31545元、31545元÷360天×150天=13143.75元，提供原告户籍所在地行村镇鹏化庄村民委员会及行村镇政府出具的原告及其妻子居住情况证明一份、原告与行村镇政府签订的承包冷库及周围土地的协议复印件一份、海阳市康源餐具消毒服务部注销情况一份(经营期间自2013年3月25日至2014年12月9日)，被告认为原告的上述证据不能证明其主张，认为行村镇驻地不属于城镇，不应按城镇居民标准计算原告的上述费用，应按农村居民标准计算。原告主张住院、出院及复查，因腿部伤残不能行走，均是打出租车，交通费共计7411元。被告认为交通费票据中有至青岛的票据，与本案无关，其他票据皆为加油票据，也与本案无关，对交通费请求法院依法认定。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，2013年8月21日4时46分，原告因交通事故受伤而至被告处住院治疗，于2013年9月21日出院，与被告形成医患关系。对于医疗过错司法鉴定结论意见书，系由法院委托有鉴定资质的鉴定部门及鉴定人员进行鉴定，其鉴定依据并无不足，故本院予以采信，对被告的异议不予采信。根据该鉴定意见及本案案情，本院认为被告承担70%的赔偿责任为宜。《侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第二十条第三款规定：受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条第二款规定：护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。第二十五条规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被告认为原告第一次住院系治疗原发伤，其费用不应由其承担，但自2013年8月27日术后第6天原告便出现切口感染，被告进行相关的治疗，被告在规定的时间内未提供原告的用药明细，无法确定术前5天原告的医疗费用，因此应由被告承担不利后果；对于2013年10月21日第一次及2014年5月19日第三次至烟台市烟台山医院治疗的费用，虽然有取出固定物的费用，××的发生存在一定的因果关系，因此被告也应承担相应的赔偿责任。故对原告未报销的医疗费为214985.01元，本院予以支持。原告的住院伙食补助费应扣除治疗原发伤的，即(132天-5天)×30元/天=3810元。根据原告提供的情况证明，其居住行村镇驻地，主要收入来源于非农业，因此原告的误工费、护理费、残疾赔偿金应按2017年公布的2016年山东省城镇居民人均可支配收入31545元计算，分别为31545元(31545元÷365天×365天)、12963.70元(31545元÷365天×150天)、63090元(31545元×20年×10%)。根据原告就医的次数、路程及原告的病情，本院认定交通费4000元为宜。综上，原告的合理损失为：医疗费214985.01元、住院伙食补助费3810元、误工费31545元、护理费12963.70元、残疾赔偿金63090元、交通费4000元，共计330393.71元，由被告承担70%为231275.60元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告海阳市人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李超岩各项经济损失231275.60元；二、驳回原告李超岩的其他诉讼请求。案件受理费5564元，减半收取为2782元，由原告李超岩承担397元，由被告海阳市人民医院承担2385元。鉴定费14680元，由原告李超岩承担4380元，由海阳市人民医院承担10300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  于明翠二〇一七年四月十八日书记员  王一平