湖北省十堰市茅箭区人民法院民 事 判 决 书（2015）鄂茅箭民二初字第00646号原告袁炳朝，男，汉族，1963年7月19日生，住十堰市张湾区。委托代理人房芳，湖北凌燕律师事务所律师。代理权限：代为承认、放弃、变更诉请，代为和解、调解，代为上诉或反诉。被告大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司。住所地：湖北省十堰市茅箭区北京中路*号。代表人温沁阳，该公司总经理。委托代理人李胡平，湖北荟才律师事务所律师，代理权限：代为承认、放弃、变更诉请，代为和解、调解，代为上诉，代签法律文书等。被告中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司。住所地：湖北省十堰市茅箭区朝阳中路**号。代表人陶旭松，该公司经理。委托代理人舒适，湖北天颐律师事务所律师，代理权限：代为承认、放弃、变更诉请，代为和解、调解，代为上诉，代签法律文书等。委托代理人徐博，湖北天颐律师事务所律师，代理权限：代为承认、放弃、变更诉请，代为和解、调解，代为上诉，代签法律文书等。原告袁炳朝诉被告大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2015年6月2日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告袁炳朝及委托代理人房芳、被告大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司的委托代理人李胡平、被告中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司的委托代理人舒适、徐博到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告袁炳朝向本院提出诉讼请求：1.被告一支付医疗保险金2万元、意外伤害保险金（十级）45812元，住院补贴费（13天）650元，共计66462元；2.被告二支付医疗保险金2万元、意外伤害保险金（十级）45812元，共计65812元；3.本案诉讼费由二被告承担。事实与理由：原告是一名送车司机，曾受雇于两家运输公司，且两家公司均为原告投保了人身意外伤害险和人身意外医疗险。在被告一处的保险期间为2014年7月2日至2015年7月1日，人身意外医疗险的保额为2万，人身意外伤害险的保额为40万，意外住院补贴每天50元；在被告二处的保险期间2013年11月13日至2014年11月13日，人身意外伤害险的保额2万，人身意外伤害险保额为20万。2014年9月17日，原告在运车途中发生意外，并向保险公司报险，原告住院13天花费医疗费28097.56元，经鉴定为十级伤残。被告大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司辩称，1.依法驳回对我方的诉讼请求；2.投保属实，但原告所述伤害不在我方承保的范围；3.原告要求我方承担医疗费，无事实依据。被告中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司辩称，1.事故后原告未通知保险人，致使事故性质发生变化；2.依据保险合同约定，原告的伤害不构成理赔标准；3.原告主张的保险金数额有误。经本院审理认定事实如下：原告袁炳朝为十堰市同美物流有限公司和十堰距盛运输服务有限公司送车，十堰市同美物流有限公司为原告袁炳朝在被告大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司投保了驾驶人员意外伤害险，保额为40万元；驾驶人员意外医疗险，保额为2万元；驾驶人员意外住院补贴，每日50元;保险期间为2014年7月2日至2015年7月1日。原告袁炳朝提交的大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司的保险单上，特别约定意外住院日补贴50元,最长以90日为限；意外医疗保险人在每次扣除免赔额100元后按80﹪的比例赔付；意外住院补贴每次事故免赔3日。大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司提交的投保单上，投保人声明一栏记载：确认……，你公司已将包括《大地团体意外伤害保险条款》在内的涉及本保险的所有保险条款提供给本投保人，并将保险简介及保险条款向本保险人做了明确说明,本保险人已完全理解并认可………。十堰市同美物流有限公司盖章确认上述内容。十堰距盛运输服务有限公司为原告袁炳朝在被告中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司投保了团体人身意外伤害险，保额20万；附加意外伤害医疗保险，保额2万。中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司的投保单上注明附加意外伤害医疗保险每人每次事故扣除100元后按80﹪的比例给付；保险期间2013年11月13日至2014年11月13日。十堰距盛运输服务有限公司在投保单的投保人声明栏中盖章确认：本人已经收悉并仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示完全理解，没有异议，并取得被保险人或其法定监护人同意，申请投保。被告中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司附加意外伤害医疗保险条款的保险责任第五条约定：本保险合同为费用补偿性保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人除本保险合同外还可以从其他保险计划﹙包括……，本公司在内的任何商业保险机构等﹚获得医疗费用补偿，保险人以意外伤害医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金。2014年9月17日，原告袁炳朝在送车途中因下雨擦玻璃时，发生意外受伤，并于9月19日向大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司报险，原告住院13天，花费医疗费28097.56元，经十堰天平司法鉴定中心司法鉴定为十级伤残。本院认为：十堰市同美物流有限公司和十堰距盛运输服务有限公司为原告袁炳朝分别在被告大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司处投保团体意外伤害险，被告大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司亦同意承保，并向十堰市同美物流有限公司和十堰距盛运输服务有限公司出具了相应的保险单，双方之间已形成保险合同关系，该保险合同系双方当事人真实意思表示，亦不违反法律规定，其保险合同关系合法、有效，双方当事人应当按照合同约定履行各自的义务。投保人十堰市同美物流有限公司和十堰距盛运输服务有限公司确认收到被告大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司的保险条款并对保险条款内容的说明和提示完全理解，没有异议。原告袁炳朝经十堰天平司法鉴定中心司法鉴定为十级伤残，不符合被告大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司保险条款中1至7级伤残的理赔条件。原告袁炳朝主张被告大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司赔偿驾驶人员意外伤害险、被告中国太平洋财产保险股份有限公司十堰支公司赔偿团体人身意外伤害险，本院不予支持。原告袁炳朝住院13天，花费医疗费28097.56元。被告大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司在驾驶人员意外医疗险的保险金额2万元内按﹙20000-100﹚×80﹪=15920元支付保险金，意外住院日补贴按﹙13-3﹚×50=500元支付，合计16420元。原告袁炳朝在其他商业保险机构没有获得意外伤害医疗保险赔偿的条件下，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司在附加意外伤害医疗保险的保险金额2万元内按﹙20000-100﹚×80﹪=15920元支付保险金。经合议庭评议，依据《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司自本判决生效后十日内向原告袁炳朝支付保险金16420元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司自本判决生效后十日内在原告袁炳朝没有从其他商业保险机构获得意外伤害医疗保险赔偿时，向原告袁炳朝支付保险金15920元；三、驳回原告袁炳朝的其他诉讼请求。诉讼费2945元，由被告大地财产保险股份有限公司十堰中心支公司负担550元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司十堰中心支公司负担450元，原告袁炳朝负担1945元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。上诉人应在递交上诉状时，根据不服本判决部分的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款第（一）项的规定，预交上诉案件受理费。十堰市中级人民法院诉讼费专户名称：湖北省财政厅预算外资金财政专户十堰分户；开户银行：中国农业银行股份有限公司北京路支行；帐号：17×××01。通过邮局汇款的，款汇十堰市中级人民法院，邮编：442000；地址：十堰市浙江路66号。上诉人应将注明一审案号的交费凭证复印件同时交本院。上诉人在上诉期届满之次日起七日内未预交，也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理（本院不再另行送达预交上诉案件受理费通知）。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，申请执行的期间为二年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起计算。审 判 长 罗 军代理审判员 何 源人民陪审员 曾新彩二〇一七年四月十四日书 记 员 刘赛南本案适用的相关法律依据：1.《中华人民共和国合同法》第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。2.《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。3.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。