辽宁省黑山县人民法院 民 事 判 决 书 （2016）辽0726民初2748号 原告：国某1，男，2014年6月24日生，满族，住辽宁省黑山县。 法定代理人：国某2，男，1978年9月10日生，汉族，住辽宁省黑山县（原告之父）。 法定代理人：周某1，女，1980年6月28日生，满族，住辽宁省黑山县（原告之母）。 委托代理人：陈七香，江苏尚鼎律师事务所律师。 被告：大虎山中心医院，住所地辽宁省黑山县某某镇黑大路西。 法定代表人：贺某，医院院长。 委托代理人：陆某，男，1972年2月5日生，大虎山中心医院业务院长。 原告国某1诉被告大虎山中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院2015年6月17日受理后，于2016年6月13日作出（2015）黑虎民初字第01356号民事判决，宣判后原告国某1不服提出上诉，辽宁省锦州市中级人民法院于2016年10月31日作出（2016）辽07民终1636号民事裁定，认为原审判决认定事实不清，证据不足，裁定：一、撤销辽宁省黑山县人民法院（2015）黑虎民初字第01356号民事判决；二、发回辽宁省黑山县人民法院重审。我院依法另行组成合议庭，于2017年1月12日、2017年3月13日两次公开开庭进行了审理，原告国某1的法定代理人及委托代理人、被告大虎山中心医院的法定代表人及委托代理人均到庭参加诉讼，第二次庭审原告国某1的委托代理人陈七香未到庭。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告承担医疗费63418.8元，交通费27845.5元，住宿费24373元，鉴定费15000元，伙食补助费21150元，误工费17078元，护理费421536元，营养费12600元，合计603001.3元；2、由被告承担本案的诉讼费用。事实及理由：2014年6月16日15:40，产妇周某1因停经9个月，到被告大虎山中心医院住院待产。2014年6月24日，经阴道分娩出一男婴即本案原告国某1。原告出生后，医生说孩子胳膊不能动，让儿科医生过来看下。儿科医生过来看了下，说可能是臂丛神经损伤，建议到大医院看。2014年6月25日，原告在中国医科大学附属盛京医院诊断为新生儿臂丛神经损伤，予以肌肉注射鼠神经生长因子，建议三个月后复查。2014年11月17日，原告在上海华山医院手外科诊断为“左产瘫”、肌电图检查提示错侧臂丛神经损伤之电生理表现，累及上中干明显。2014年11月17日，原告在复旦大学附属儿科医院住院手术。术前检查，左上肢肩外展未见，肌力0级；曲肘未见，肌力0级；腕部屈曲未见，肌力0级；手指抓握未见，肌力0级。2014年11月19日，原告在复旦大学附属儿科医院行臂丛神经探查术，2014年11月20日出院。术后医嘱，术后三个月行二期手术；术后两周开始功能锻炼；康复锻炼需至12岁。2015年3月11日，原告在复旦大学附属儿科医院行做臂丛神经锁骨下探查修复术。术后医嘱，门诊随访；术后两周开始功能锻炼；根据恢复情况，存在进一步手术可能；康复锻炼需至12岁。原告认为，被告大虎山中心医院在产妇分娩过程中未尽到注意义务，暴力助产，导致原告做臂丛神经损伤的严重损害后果，被告的行为已经构成严重侵权，依法应当承担完全责任；被告伪造篡改病案资料，依法应承当过错责任。 被告辩称，不同意原告的诉讼请求。我方对鉴定结果不服，申请重新鉴定。对于原告现在的情况我方不了解，也没有见过原告本人，我方对原告病情的治疗行为有意见，对原告所有票据的真实性、关联性、合法性均不认可。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对案件的事实本院认定如下：1、2014年6月16日，周某1因停经9个月后入住被告大虎山中心医院待产，并于2014年6月24日以阴道分娩方式产下一男婴（即本案原告国某1）。同日周某1出院，被大虎山中心医院诊断为孕诊经41周顺娩一男性活婴、巨大儿、肩难产；2、此后原告父亲国某2与原告母亲周某1携原告辗转沈阳、北京、上海多家医院诊疗并支出医疗费若干。2014年6月25日，原告被中国医科大学附属盛京医院门诊诊断为新生儿臂丛神经损伤并进行鼠神经生长因子注射治疗，花费医疗费3017.6元，医嘱复查。同年7月30日，原告先在北京积水潭医院看诊后在中国人民解放军第二炮兵总医院进行MRI臂丛神经3.0检查，意见为“左臂丛：1、颈8椎管内神经根完全撕裂，假囊肿形成。2、椎管外臂丛神经损伤：考虑挫伤、水肿样改变为著。建议随诊复查”，花费诊查费964.84元。同年9月4日原告前往复旦大学附属华山医院手外科门诊治疗，门诊当日就医记录为左产瘫2月半、左上肢功能障碍、病3月复诊，花费诊查费159.5元。11月17日原告在复旦大学附属华山医院门诊的就医记录为出生后左上肢功能障碍，左产瘫，PE：左上肢屈肘未见，Rx:入院治疗、EMG、随诊，肌电图检查提示左侧臂丛神经损伤之电生理表现，累及上中干明显，花费诊查费459.5元。同日原告入住复旦大学附属儿科医院行臂丛神经探查术，主诉为：臂丛神经损伤华山医院转诊，出入院诊断均为臂丛神经损伤（左侧），11月20日出院治疗结果记录为“好转”，出院后用药“无”，建议“华山手外科门诊随访；出现不适，及时就诊”，诊断证明中的后续治疗部分亦写明“手术满三月后至华山医院手外科门诊随访……术后两周可开始早期肩外展、屈伸肘、前臂旋前旋后等功能锻炼，并可辅以低频电刺激、激光灯物理治疗，康复锻炼需至12岁”，支出医疗费17023.08元。2015年3月9日，原告在复旦大学附属华山医院手外科门诊的就医记录为：左产瘫术后5月，PE：左肩外展、屈时较术前恢复，Rx：建议入院第二次手术、继续积极康复训练、不适随诊。同日原告即又入住复旦大学附属儿科医院行臂丛神经探查术，出入院诊断均为臂丛神经损伤（术后（左）），同年3月12日出院治疗结果记录为左侧臂丛神经损伤好转，出院后用药“1、健康宣教；2、华山医院随访，按计划继续治疗”，支出医疗费14125.5元。同年5月11日原告再次在复旦大学附属儿科医院支出诊疗费141.1元。2014年9月5日、2015年1月5日，原告至上海市宝山区仁和医院（复旦大学附属华山医院宝山分院）诊疗，门诊就医记录的诊疗意见为：激光疗法、关节松动训练（大小关节），此后原告在此进行多次康复治疗，截止2016年3月4日共支出治疗费21573元。2016年3月29日，原告至上海市松江区仁惠门诊部有限公司行康复治疗10次，支出治疗费1500元。上述医疗费合计58964.12元；3、为进行康复训练，2014年至2015年期间，原告先在上海康欣康复器具中心购买S1001腕手手指型——儿童前臂功能位托（低温）和S3001肘型——长臂支具托（低温）各一只，后又在上海诺诚电气有限公司购买肌电生物反馈仪一套，共支出费用7100元；4、原、被告因本案产生纠纷，协商未果后，原告诉至本院。经原告申请，我院依法委托北京天平司法鉴定中心进行医疗过错、伤残及护理依赖程度鉴定。2016年2月29日，北京天平司法鉴定中心出具鉴定文书，认为医方在无催产素使用指征亦未告知该情况时使用催产素，在胎儿体重偏重的情况下未告知被鉴定人及家属，存在不足。故出具鉴定意见：“1、大虎山中心医院对被鉴定人国某1的诊疗存在过失，其过失与被鉴定人臂丛神经损伤有因果关系；被鉴定人现不宜评定伤残；被鉴定人康复锻炼期间可加强护理”。为此，原告支出鉴定费15000元；5、原告父母均系农村户口，原告父亲国某2在黑山县励家镇个人经营五金日杂商店一间。因本案多次往返沈阳、北京、上海，共支出交通费29053元，住宿费24373元。 上述事实，有原告提交北京积水潭医院及中国人民解放军第二炮兵总医院的就诊材料、中国医科大学附属盛京医院首诊记录、复旦大学附属华山医院门诊记录册、复旦大学附属儿科医院出院小结及2014年11月20日的诊断证明、上海市宝山区仁和医院（复旦大学附属华山医院宝山分院）门诊记录册、相关医疗费票据44张、医疗器械票据4张、飞机票据24张、火车票据20张、出租车票据21张和住宿费票据6张，以及本院出示的相关鉴定材料等证据在案佐证，足以认定。 对于原告提交的其他证据：1、2014年9月27日上海市第十人民医院出具的面额为15.5元的诊查费发票（发票号1426898166），因该发票抬头书写的名字为“周某1”，无法证明该诊查行为与原告医疗过程的关联性；2、2015年3月12日复旦大学附属儿科医院的诊断证明未加盖医院印章，证据形式不符合法律规定；3、2014年11月17日上海华宫酒店出具的结账单非正式发票，亦未加盖酒店公章，证据形式不符合法律规定；无法证明该支出与本案原告治疗行为的关联性。故综上，对于原告提交的上述证据本院均不予以采信。 本院认为，患者（即原告国某1）在诊疗活动中受到损害，医疗机构（即被告大虎山镇中心医院）及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告母亲周某1因停经9个月而入住被告大虎山中心医院待产，原告出生后即遭受臂丛神经损伤。此过程中，被告在无催产素使用指征的情况下对周某1使用催产素，虽然使用催产素原告家属签字，但被告并未告知原告家无使用催产素的指征，且被告在胎儿体重偏重的情况下，未告知原告家属，其行为存在过错，与原告损伤的形成有因果关系，被告应承担由此而产生的损害赔偿责任。被告在原审时申请重新鉴定，但未提交相关证据证明鉴定意见书存在违反法律规定的情形，在重审时未申请重新鉴定，故北京天平司法鉴定中心出具鉴定文书（北天司鉴字第2535号）本院予以确认。 1、关于责任认定问题，据北京天平司法鉴定中心出具鉴定文书，鉴定意见为：大虎山中心医院对被鉴定人国某1的诊疗存在过失，其过失与被鉴定人臂丛神经损伤有因果关系；因被告医院过错造成损害的，被告在无法定减轻免责事由情形下应承担完全责任，故原告因损害发生的医疗、康复相关的支出均应予以支持。 2、关于赔偿细目问题，医疗费是原告治疗所实际支出，本院予以支持； 关于交通费、住宿费、误工费、护理费部分，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，受害人为婴幼儿，不存在误工的前提条件，故原告诉请的误工费不予支持；因2014年6月25日，原告赴中国医科大学附属盛京医院诊治和2014年9月4日-2014年10月3日原告赴复旦大学附属华山医院手外科门诊治疗随行为3人，本院认为护理费、住宿费和交通费系进一步诊治疗行为所必要支出，原告家属因护理原告也确实产生误工，但护理费即使按一级护理计算也以两人为限，故诉请三人的护理费和误工费不予支持，以支持两人的护理费为妥，其交通费和住宿费也应支持2人为宜，由于原告未提供国某2纳税、社保等从业相关证明，每天误工费标准应以辽宁省道路交通事故损害赔偿中的农村常住居民人均可支配收入为标准计算，鉴于原告母亲周某1无稳定工作，治疗过程中的随行人员门桂伏、刘淑平等人原告亦未提供收入证明，其护理费标准以辽宁省道路交通事故损害赔偿中的农村常住居民人均可支配收入为标准计算为宜；2014年11月17日-2014年11月21日，原告赴复旦大学附属华山医院门诊和复旦大学附属儿科医院就医，对于护理费计算，因原告时逢5月龄，住院护理工作由医院进行，对于被告护理费不应重复计算的抗辩理由予以支持；2015年1月4日-2015年1月31日，原告赴上海市宝山区仁和医院诊治和2015年3月9日-2015年3月12日赴复旦大学附属儿科医院诊治，对于上述两次护理费计算，被告辩称护理是父母的责任，不存在费用的理由，本院认为照顾幼儿是父母的义务和责任，但因疾病阶段父母所付出的时间和精力显要高于常时，因护理也确无法工作，故护理费应酌情予以支持；对于被告所述产假期间原告母亲享受补助，不存在误工，费用不应重复计算的抗辩，本院认为，原告父母一人系批发零售业从业者，一人系农村无业人员，双方均不在生育保险保障范围内，未应已享受生育津贴待遇，故被告的抗辩不予采信； 关于鉴定费，2015年12月16日，国某2、周立梅赴北京天平司法鉴定中心进行医疗过错、伤残及护理依赖程度鉴定，花费鉴定费15000元，被告对此费用无异议，本院予以认定。 关于原告主张的营养费问题，因原告年龄尚小，仍需母乳喂养，此项费用并未实际产生，但考虑到原告的生长发育及医治状态，可针对性的适当加强营养，故本院酌定给予3000元的营养费补偿。 关于原告上海治疗期间总计1661元的计程车票据21张，因被告未对自己提出的异议加以证明，且扬招方式乘坐计程车发票一般无起止地点，本院亦无法进行合理化审查，驳回无据，故原告诉请的予以支持。 关于康复器材费7100元，有事实和法律依据，本院予以支持。 关于原告依据诊断证明中的后续治疗部分：“手术满三月后至华山医院手外科门诊随访……术后两周可开始早期肩外展、屈伸肘、前臂旋前旋后等功能锻炼，并可辅以低频电刺激、激光灯物理治疗，康复锻炼需至12岁”一节要求给付至原告12岁期间的护理费和误工费问题，本院认为，原告康复锻炼至12岁止，原告起诉之日以前方可计算产生的护理费数额，起诉之日后因不具体明确，本次暂不予以调整，因此酌定给付至向本院起诉之日，即2015年6月17日之日为妥，鉴于长期陪伴在原告身边母亲应为护理人员，因周某1无稳定工作，护理费标准应以辽宁省道路交通事故损害赔偿中的农村常住居民人均可支配收入11191元为标准计算，对于误工费诉请，因误工系对被侵权人因本案而减少的收入损失的赔偿，被侵权人系幼儿，并无本人的相关误工损失，误工费支持于法无据，故不予支持。 综上所述，本案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款之规定，判决如下: 一、被告大虎山中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告国某1医疗费67847.5元，交通费27459.66元，住宿费22873.33元，鉴定费15000元，护理费13122.48元，营养费3000元，计程车费1661元，康复器材费7100元，合计158091元； 二、被告大虎山中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告出生之日起至向本院起诉之日，即2014年6月24日起至2015年6月17日之日止原告康复锻炼期间护理费4415.13元（标准按辽宁省道路交通事故损害赔偿中的农村常住居民人均可支配收入11191元/年标准计算，护理人数1人，日给付金额中扣除本判决第一项已给付的护理人员误工费13122.48元的一半，即6561.24元，护理费计算公式为11191/365*358-6561.24）。 案件受理费3388元，由被告大虎山镇中心医院负担。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。 审 判 长  张铁军 审 判 员  李 岩 人民陪审员  周百壮 二〇一七年四月七日 书 记 员  王 浩