新疆维吾尔自治区民丰县人民法院民 事 判 决 书(2017)新3227民初19号原告：艾某某，男，1978年8月出生，维吾尔族，新疆和田人。委托代理人：阿力甫江·阿卜杜热曼，新疆吾康律师事务所律师。被告：民丰县人民医院，单位地址：民丰县索达路029号。法定代表人：宋阳，民丰县人民医院院长。委托代理人：杨铁军，新疆沙舟律师事务所律师。委托代理人：陈丽，女，1972年4月出生，汉族，新疆和田人。原告艾某某诉被告民丰县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，于2016年3月24日依法公开开庭审理，原告艾某某及其委托代理人阿力甫江·阿卜杜热曼、被告民丰县人民医院委托代理人杨铁军、陈丽到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿医疗损害费用20万元。2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年1月13日，我因肾结石入住民丰县人民医院，1月17日，医院给我做了肾结石取石手术，术后，在我体内植入2根管子，2月25日，医院取出一根管子后，我身体不适，一直尿血。7月19日，在民丰县人民医院做了B超检查，医生说体内可能有管子，让我做CT检查。7月26日，我到和田地区人民医院做完CT，影像显示有管子，我将CT片拿到民丰县人民医院，民丰县医院不认可。7月27日，民丰县人民医院自行检查照了X光片后，发现确有管子。8月2日，我入住和田地区人民医院，8月3日做手术取出另一根管子，8月7日出院，但身体还是尿血，我一直吃药控制。10月18日，再做检查，显示尿血和蛋白超标。因民丰县人民医院做完肾结石手术后，没有同时取出两根管子，造成我身体尿血，蛋白质超标。2017年1月16日，和田地区医学会医疗事故技术鉴定办公室做出鉴定结论为：本例属于四级等医疗事故，医院承担主要责任。2017年2月13日，我与被告方协商一致选择新疆中信司法鉴定中心在和田的分支机构进行伤残鉴定。2017年2月27日，新疆中信司法鉴定中心鉴定意见：艾某某伤残程度为十级。故请求民丰县人民医院赔偿我20万元（包括1、医疗费、2、误工费；3、住院伙食补助、4、护理费；5、残疾人生活补助费（残疾赔偿金）6、被扶养人生活费；7、交通费；8、住宿费；9、精神损害抚慰金；10、营养费等相关费用）。被告辩称，根据《医疗事故处理条例》第二十条、第二十一条规定和《医疗事故分级标准》（试行）规定，对于鉴定为四级医疗事故的，不能按照残疾标准索赔，只能主张医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费和住宿费等必要的合理费用。新疆中心司法鉴定中心无权做医疗事故鉴定，其所作的鉴定结论为无效，请法院依法驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下:1、针对原告提供的2016年1月13日-27日，2016年2月25-26日，2016年8月2日-7日，3份住院费用结算单（2675.74元+575.87元+4857.33元）及4100元专家费，自付金额为12208.94元的证据，其中一份和田地区人民医院的住院费用凭证为复印件，不具备单独证明案件事实的效力，但该证据与本案件事实具有关联性，且与其它含有相同信息证据相互印证，证据链成立，该证据本院予以认证。2、针对原告提供的门诊检查费和药费单据中，重复的单据本院不予认可，根据被告认可和本院认定的数额为1615.76元。3、针对原告艾某某达到十级伤残程度的鉴定结果，此证据具有真实性，合法性，与本案有关联性，但因原被告双方之前已经做了医疗事故技术鉴定，对该证据，本院予以参考；4、针对原告提供的住宿票据，根据住宿时间与案件事实的关联性及票据盖章的真实性，本院认定住宿票金额为750元；5、针对原告提供的交通票据，根据《医疗事故处理条例》第五十一条规定：参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费，计算费用人数不超过2人。故原告及其妻子乌某某在本次医疗纠纷中的交通费，根据乘车时间、与案件事实的关联性，交通费计算确定为4279元。本院认为，该案的争议焦点是：一、赔偿项目（医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费等）的计算标准。二、《新疆中信司法鉴定中心鉴定意见》是否应予采信。三、是否支付精神抚慰金。针对争议焦点一：医疗费，根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款规定：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。原发病医疗费用是非医疗事故所致的，医疗事故发生前的医疗费用，原告2016年1月13日-27日在民丰县医院做肾结石取石手术并在体内植入2根管子之时，是为治疗其肾结石，此时并未造成医疗事故，此期间的费用2675.74元应属原发病医疗费用，该笔费用由原告自行承担。误工费，《医疗事故处理条例》第五十条第二款规定：患者无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。《新疆维吾尔自治区高级人民法院关于审理医疗损害赔偿案件若干问题的指导意见》第18条（第3项）对有缺陷的有关医疗过错、伤残等级的司法鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。故根据新疆维吾尔自治区财政厅关于2015年自治区在岗职工平均工资的通知显示：2015年全区在岗职工年平均工资53004元。原告2016年2月25日术后摘管，2017年1月16日，和田地区医学会做出医疗事故鉴定，2017年2月27日，新疆中信司法鉴定中心做出伤残鉴定。2016年2月25日至2017年2月27日，原告身体未治愈，误工时间1年。故被告应承担1年的误工费，为53004元。住院伙食补助费，《医疗事故处理条例》第五十条第三款规定：住院伙食补助费，按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。原告2016年1月13日-27日，2016年2月25-26日，2016年8月2日-7日，三次住院时间为21天，《和田地区党政机关事业单位工作人员差旅费管理实施细则》第十五条规定：国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为120元/天。故被告应承担的伙食补助费为120元×21天=2520元。陪护费，《医疗事故处理条例》第五十条第四款规定：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。根据原告住院21天的事实和肾结石手术的案情，故被告应承担的陪护费为，陪护天数21天×53004元/365天=3045元。针对争议焦点二，《新疆中信司法鉴定中心鉴定意见》是否采信。《医疗事故处理条例》第二十一条规定：设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。第二十二条规定：当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。原告收到《医疗事故技术鉴定书》后不服的，应在15日内，向地区医学会提出再次鉴定的申请。原告未对此结论提出再次鉴定申请，故认为认可该鉴定结论。《医疗事故分级标准》（试行）规定，对于鉴定为四级医疗事故的，只能主张医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费和住宿费等必要的合理的费用。但对《新疆中信司法鉴定中心鉴定意见》中，原告因四级医疗事故，造成被告明显人身损害的持续误工时间，予以采纳。对于该伤残鉴定的费用由原告自行负担。《医疗事故分级标准》（试行）规定，四级医疗事故是指造成患者明显人身损害的其他后果的。《医疗事故技术鉴定书》对患者的医学建议是需要断续治疗，积极保肾，强防神功断续恶化。根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款规定：结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《新疆维吾尔自治区高级人民法院关于审理医疗损害赔偿案件若干问题的指导意见》三十一条规定：人民法院的生效裁判对预期可能发生的损失已一并处理的，当事人不得再行起诉；未作处理的，患者可以在损失发生后另行提起民事诉讼。故因民丰县人民医院造成四级医疗事故造成尿路感染，尿疼（见《医疗事故技术鉴定书》第七项）出现腰疼病情的情况，医疗证明及鉴定结论未确定原告的后续治疗费用，该后续治疗费用，待实际费用发生后另行起诉。针对争议焦点三：《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条规定：自然人因生命权、健康权、身体权遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。根据《医疗事故技术鉴定》中侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果及受诉法院所在地平均生活水平，原告遭受一般伤害未构成伤残等级的实际情况，确定精神抚慰金确定为2000元。综上所述，被告支付给原告医疗费12208.94-2675.74+1615.76=11148.97元、误工费53004元、住院伙食补助费2520元、陪护费3045元、交通费4279元、住宿费750元，精神损失费2000元。依照《侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《医疗事故处理条例》二十一条、第二十二条、第五十条、第五十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条、《民事诉讼法》第六十四条、一百五十二条之规定，判决如下：一、被告民丰县人民法院于本判决生效之日起10日内赔偿原告艾某某各项损失76746.97元。二、驳回原告艾某某其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4300元，由被告民丰县人民医院负担2300元，由被告艾某某负担2000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于和田地区中级人民法院。审判员  赵莉娜二〇一七年四月十日书记员  周海燕