上海市黄浦区人民法院民 事 判 决 书（2015）黄浦民一(民)初字第4792号原告：费佳炜，女，1985年3月17日出生，汉族，住上海市浦东新区。委托诉讼代理人：张志军(系原告之夫)，男，1984年11月9日出生，汉族，住上海市浦东新区。委托诉讼代理人：黄小丽，上海融栢律师事务所律师。被告：复旦大学附属妇产科医院，住所地上海市黄浦区。法定代表人徐丛剑。委托诉讼代理人：薛安军，上海君康律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈惠艺，上海君康律师事务所律师。原告费佳炜诉被告复旦大学附属妇产科医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告费佳炜及其委托诉讼代理人张志军、黄小丽，被告复旦大学附属妇产科医院的委托诉讼代理人薛安军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。费佳炜向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费人民币16,000元(以下币种相同)、交通费1,000元、误工费100,000元、护理费10,000元、营养费1,200元、鉴定费8,100元、律师费10,000元，共计146,300元。事实和理由：2014年4月23日，原告入住被告处待产，被告未给原告做B超，仅根据2014年4月10日B超结果判断胎儿体重为3900克，并推荐原告顺产。顺产过程中，因胎儿巨大无法顺利娩出，被告未告知原告及其家属即使用产钳，对胎儿造成伤害，并导致原告宫颈及会阴撕裂。被告还涂改、伪造、隐匿病历资料。综上，被告在对原告的医疗活动中存在过错，造成原告损害，故原告诉至本院，要求判如所请。复旦大学附属妇产科医院辩称：不同意原告诉请。原告诉称的损害为会阴撕裂和泌尿系统受损，前者为生产过程中无法避免的并发症，后者也是生产后的并发症，具体程度与产妇个人身体状况相关，均与被告无关。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理查明事实如下：2014年4月23日患者因G1P0孕39+3周，不规律下腹痛4小时入住妇产科医院。入院查体：宫缩间隔10分钟，持续10秒，性质弱，胎位头位，胎心位置左下腹，胎心次数135次/分，腹围118cm，子宫底40cm，胎儿估计3900克。骨盆情况：IS：23cm-IC：27cm-EC：18cm-TO：9cm。阴道：先露头，高位－3，胎膜未破，羊水情况未见，子宫口扩张情况1+F。子宫颈容受情况90%。2014年4月10日超声：胎儿数1，胎儿方位LOP，胎心胎动见，双顶径98mm，头围335mm，腹围366mm，股骨长度31mm肱骨长度62mm，前壁胎盘，胎盘成熟度III，羊水指数34-41-40-11mm。入院诊断：孕39+3周第1胎0产，未临产，胎方位头位。4月24日1：00临产，5：40宫口开2cm，宫缩弱，宫缩间歇4－5，宫缩持续35，胎心135次/分，先露-2。7：30宫口开3cm，宫缩中弱，宫缩间歇4－5，宫缩持续35，胎膜自破，羊水清，胎心140次/分。9：45宫缩弱，因产程无进展，予以催产素2.5单位，滴速8滴/分促宫缩，后加至20滴/分。至13：30宫口开8cm，宫缩中弱，宫缩间歇2－3，宫缩持续30，胎心140次/分，先露＋1。14：00产妇体温38.4度。查血常规：白细胞计数18.94×109/L(参考值3.69×109/L-9.16×109/L)，中性细胞86%(参考值54％-70％)。查CRP(C反应蛋白)12mg/L(参考值出院后患儿于2014年7月8日至复旦大学附属儿科医院就诊，诊断：右眼角膜混浊，建议行角膜移植。2016年5月25日仁济医院诊断：产后尿失禁。5月26日该院盆底肌肉功能评估83分，建议盆底康复训练。审理中，本院委托上海市静安区医学会组织鉴定被告对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。2016年5月17日，上海市静安区医学会出具沪静医损鉴[2016]011号医疗损害鉴定意见书，分析说明：根据送鉴材料、医患双方陈述及答辩，专家鉴定组分析认为：2014年4月23日19：00孕妇因G1P0孕39+3周，不规律下腹痛4小时入院。于24日15：21低位产钳娩一女婴，体重4510克。宫颈3°和9°处各撕裂长约3cm，予各间断缝合2针，会阴伤口II°撕裂。28日出院，会阴切口无红肿出血。1、入院时孕妇孕39+3周，宫底40cm，腹围118cm，估计胎儿体重3900g，未行B超检查。产妇分娩的新生儿体重达4500g，医方对胎儿体重估计失误。2、产妇的产程进展尚属正常范围之内，宫口开全后发现胎心过慢，诊断为胎儿宫内窘迫，立即给予低位产钳助产。第二产程21分钟，过程顺利。3、产妇的宫颈、会阴裂伤系巨大儿分娩造成，医方予以及时处理。宫颈撕裂、会阴II°裂伤在巨大儿阴道分娩过程中难以避免。鉴定意见：1、本例不属于对产妇费佳炜人身的医疗损害。2、复旦大学附属妇产科医院在对患者的医疗损害活动中存在对胎儿体重估计失误的欠缺，但与产妇宫颈撕裂、会阴II°裂伤不存在因果关系，医方不应承担患者人身损害后果的责任。为此，原告支付鉴定费3,500元。原告对该鉴定结论有异议，提出再次鉴定申请，本院委托上海市医学会组织再次鉴定。2016年10月25日，上海市医学会出具沪医损鉴[2016]198号医疗损害鉴定意见书，分析说明：2014年4月23日患者因G1P0孕39+3周，不规律下腹痛4小时入住妇产科医院，入院诊断：孕39+3周第1胎0产，未临产，胎方位头位。4月24日考虑胎儿窘迫给予产钳助产，于15：21娩出一女婴。产后宫颈3°和9°处各撕裂长约3cm，会阴深II°撕裂。2016年5月25日外院诊断“产后尿失禁”，5月26日该院盆底肌肉功能评估83分。根据送鉴资料，专家组分析认为：1、诊断：根据患者症状(G1P0孕39+3周，不规律下腹痛4小时)、体征(宫缩间隔10分钟，持续10秒，性质弱，胎位头位，胎心位置左下腹，胎心次数135次/分，腹围118cm，子宫底40cm，胎儿估计3900克。骨盆情况：IS：23cm-IC：27cm-EC：18cm-TO：9cm)及辅助检查(4月10日超声：胎儿数1，胎儿方位LOP，胎心胎动见，双顶径98mm，头围335mm，腹围366mm，股骨长度31mm肱骨长度62mm，前壁胎盘，胎盘成熟度III°，羊水指数34-41-40-11mm)，医方入院诊断“孕39+3周第1胎0产，未临产，胎方位头位”正确。2、胎儿体重评估：对胎儿的体重估计采取超声和体格检查相结合，临床上对胎儿体重的估计尚无精准的方法，故胎儿体重评估存在偏差。3、产程：本例为初产妇，产程进展顺利，可以选择阴道分娩。医方对经阴道产分娩方式的风险有书面告知，患方签字同意。4、产钳应用：分娩过程进入第2产程时突然出现胎儿窘迫，在紧急情况下采取低位产钳助产有指征，在当时情况下为抢救胎儿生命所需。5、医方对胎儿体重估计不足，在一定程度上影响了分娩方式的选择，不能排除与产妇发生宫颈撕裂、会阴深II°撕裂有因果关系。产道撕裂是分娩常见并发症，与胎儿大小及分娩方式等因素均有关，有时很难避免。目前产妇宫颈撕裂、会阴撕裂经修补已愈合。妊娠及分娩过程中胎儿对产妇盆底韧带及肌肉有影响，此为发生产后尿失禁的原因。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、妇产科医院在医疗活动中存在对胎儿体重估计不足的医疗过错，不能排除与患者产道撕裂的人身损害结果存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为四级，不构成伤残等级。4、本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。为此，原告支付了鉴定费3,500元。审理中，2016年12月7日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告损伤后的休息、营养、护理期出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人费佳炜产后尿失禁等，其损伤后休息90-150日，护理30日，营养30日。为此，原告支付了鉴定费900元。以上事实，有双方当事人的陈述，及沪医损鉴[2016]198号医疗损害鉴定意见书、病史资料、司法鉴定意见书、票据等证据予以证实。本院认为，经本院委托上海市医学会组织有关专家对原、被告医患之争进行鉴定，鉴定操作程序合法，论证分析充分，且符合客观事实，本院予以采信。根据鉴定结论，参照相关标准，结合双方当事人陈述和有关证据，由本院依法酌情确定责任比例及赔偿数额。在原告主张的赔偿项目中：1、医疗费，经本院审核，扣除原告产前及生产时等并非因本案医疗损害产生的费用后，核定为1,178元。2、交通费，结合原告实际就诊情况，酌定为200元。3、误工费，结合原告在案证据及休息期鉴定结论，酌定为5,000元。4、护理费，原告称系其丈夫为护理原告而产生的误工费，但未提供证据予以证明，故根据本案情况核定以每日50元标准计算30日，计1,500元。5、营养费，核定以每日40元标准计算30日，计1,200元。6、律师费，原告提供的律师费发票金额为5,000元，经查尚属合理，本院予以支持。以上各赔偿项目数额，被告应按照10％比例责任赔偿原告。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告复旦大学附属妇产科医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告费佳炜医疗费人民币117.80元、交通费人民币20元、误工费人民币500元、护理费人民币150元、营养费人民币120元、律师费人民币500元；二、原告费佳炜的其他诉讼请求，不予支持。负有给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币3,226元(原告已预交)，由原告费佳炜负担人民币3,021元，被告复旦大学附属妇产科医院负担人民币205元。鉴定费人民币7900元(原告已预交)，由被告复旦大学附属妇产科医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审 判 长  潘峻青审 判 员  仲佳宁人民陪审员  王 侃二〇一七年四月二十五日书 记 员  牟嘉会附：相关法律条文附：相关的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。