成都市新都区人民法院 行 政 判 决 书 （2017）川0114行初12号 原告勾会攀，男，1983年2月19日出生，汉族，住所地成都市青羊区。 委托代理人范斌，四川凯越律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。 被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局，住所地：成都市龙泉驿区北泉路777号。组织机构代码证：58263944-4。 法定代表人杨荣富，局长。 委托代理人钟锐，四川均鼎律师事务所律师，代理权限：一般授权代理。 委托代理人刘明玉，四川均鼎律师事务所律师，代理权限：一般授权代理。 第三人成都新城万博房地产开发有限公司，住所地成都市锦江区锦东路568号摩根中心32楼。 法定代表人梁志诚，总经理。 委托代理人曹丹明，泰和泰律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。 委托代理人杨乔，泰和泰律师事务所律师，代理权限：一般授权代理。 原告勾会攀不服被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局（以下简称“龙泉医保局”）审核支付工伤保险待遇的行政行为，向本院提起行政诉讼。本院于2017年2月7日立案后，于2017年2月10日向被告龙泉医保局送达了起诉书副本及应诉通知书、合议庭成员告知书。本院依法组成合议庭，于2017年3月28日公开开庭审理了本案，原告勾会攀的委托代理人范斌，被告龙泉医保局的负责人唐忠敏及委托代理人钟锐、刘明玉，第三人成都新城万博房地产开发有限公司的委托代理人杨乔到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告勾会攀诉称，2015年6月15日，原告应聘到第三人处上班，从事财务工作。2015年7月14日，原告在上班途中因发生交通事故受伤，后分别被送到成都市第七人民医院及四川省骨科医院进行治疗，现已出院。2015年9月7日，成都市人力资源和社会保障局作出（2015）07-488号认定工伤决定书，认定原告受到的事故伤害为工伤。2016年4月7日，成都市劳动能力鉴定委员会作出成劳鉴字（2016）02329号劳动能力鉴定结论书，鉴定为工伤致残程度为玖级。2016年10月12日，原告与第三人解除了劳动合同。根据工伤保险条例第三十七条、第五十五条相关规定，被告至今仍未核定支付原告应享受的上述工伤保险待遇。为维护自身的合法权益，原告诉至本院请求判令：1、被告龙泉驿医保局支付原告医疗费26130.34元、一次性伤残补助金66915元、一次性医疗补助金28740元、鉴定费437.08元、住院伙食补助费352元，共计122574.42元，2、被告承担本案诉讼费用。 为证明自己的主张，原告向本院提供如下证据： 1、（2015）07-488号认定工伤决定书； 2、成劳鉴字（2016）02329号劳动能力鉴定结论书； 3、成都市公安局交通管理局第一分局道路交通事故责任认定书； 4、（2016）川0107民初3087号民事调解书； 5、成都市武侯区人民法院民事调解笔录； 6、成都市第七人民医院病历资料； 7、四川省骨科医院病历资料； 8、住院费用结算票据、门诊票据及发票； 9、全日制劳动合同书； 10、岗位职务聘任协议； 11、招商银行户口交易明细表； 12、成都市社会保险个人参保缴费证明； 13、解除或终止劳动合同证明； 14、龙劳人仲案字（2016）第197号仲裁调解书； 15、请求支付工伤保险待遇书及特快专递单、回执； 16、成都中院判例； 被告龙泉医保局辩称，原告勾会攀与交通事故当事人何静、中国平安财产保险股份有限公司四川分公司达成调解协议，协议确定原告勾会攀获得由保险公司赔偿的医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费共计97747.65元，由交通事故当事人何静赔偿的医疗费、误工费、伙食补助费、营养费、精神抚慰金共计30000元，原告勾会攀自愿放弃其他诉讼请求。基于上述事实，原告勾会攀已从第三方获得相应赔偿，被告依据《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》第十条之规定，对原告进行补差的方式进行审核拨付相应款项事实清楚，适用法律正确。对于原告主张的各项保险待遇问题，被告认为对于一次性伤残赔偿金及伙食补助费，第三方责任赔偿的待遇已经达到工伤保险相关待遇的标准，被告不再支付；对于鉴定费，被告已将对应款项拨付；对于医疗费因交通事故当事人何静为全责，原告勾会攀应从第三方得到相应赔偿。综上所述，原告的诉讼请求不能成立，请求驳回原告的诉讼请求。 为证明自己的主张，被告向法庭出示了以下证据： 1、勾会攀身份证复印件、认定工伤决定书、认定工伤更正通知书； 2、成都市劳动能力鉴定结论书； 3、道路交通事故认定书； 4、成都市武侯区人民法院民事调解书、民事案件调解笔录； 5、成都市工伤保险待遇拨付确认单； 6、工伤保险医疗费清单明细表； 7、成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表。 第三人成都新城万博房地产开发有限公司辩称，第三人与原告的工伤待遇纠纷已在仲裁程序中解决，本案与第三人无关。 经庭审质证，被告对原告出示的第1、2、3项证据的三性无异议，但不能证明原告的诉讼请求成立；对第4、5项证据的三性无异议，该证据也证明了原告的工伤是交通事故造成的，根据省政府的实施意见应当就不足部分进行支付，原告已经得到了足额的赔偿，因此对已赔偿的部分不予支持；对第6、7项证据的关联性有异议；第8项证据的三性无异议，但第三方已赔偿这些费用，因此原告无权要求被告再行支付；第9、10、11、12项证据的三性无异议，但对证明目的有异议，原告要求按照7400元的标准来计算是错误的，被告在核算待遇是按照其缴费基础（3400元）来核算的；第13项证据的真实性请法庭核实，原告申请时是未向被告提供，因此当时未核算该部分费用；第14项证据与本案无关；第15项证据的真实性无异议，但应当由缴费单位来申请，不是个人来申请，且一次性医疗补助金应当提交解除合同的证明，原告未提交；第16项证据与本案无关。 第三人对原告提供的第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14项证据无异议，对第15、16项证据认为与本案无关。 对以上证据的真实性，本院予以确认。 经开庭质证，原告对被告提供的证据第1、2、3、4项无异议；对第5项证据认为是被告拨付给第三人，原告未收到鉴定费；第6项证据认为不是原告未提交，而是被告拒绝接收材料；第7项证据被告确定的原告工资是没有任何依据的，至少应当按照缴费基数7400元计算，因当时没有解除合同，2017年1月18日原告就把相关解除合同的资料提交给被告方。 第三人对被告提交的证据无异议。 本院对被告提交的证据的真实性予以确认。 第三人未向本院提交相关证据。 经审理查明，2015年7月14日8：05时许，成都新城万博房地产开发有限公司职工勾会攀上班途中，步行至望江路××人行横道处，与何静驾驶的川Ａ×××××号摩托车相撞受伤。经成都市公安局交通管理局第一分局认定，何静负此次事故的全部责任，原告勾会攀无责。原告勾会攀随即被送至成都市第七人民医院就医，经诊断为：1、左腓骨上段线样骨折；2、右肘擦挫伤3、4、5、6、7、8、9、10、11。2015年12月31日经四川省骨科医院诊断为：1、左膝前交叉韧带断裂；2、左膝外侧半月板撒裂；3、左膝创伤性滑膜炎；4、左膝关节骨挫伤；5、左膝第一跖骨骨关节炎；6、左腓骨上段陈旧性骨折。2015年9月7日，经第三人申请，成都市人力资源和社会保障局对原告作出认定工伤的决定。2016年4月7日，经成都市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告勾会攀工伤致残程度为玖级。后原告向成都市武侯区人民法院提起民事诉讼，要求何静、中国平安财产保险股份有限公司四川分公司赔偿其医疗费37281.98元、住院伙食补助费1100元、营养费8600元、护理费8200元、查档费20元、误工费26250元、残疾赔偿金48762元、被抚养人生活费17125.65元、精神抚慰金5000元、辅助器材费164元、交通费348元、司法鉴定费930元，共计153781.63元。经武侯法院调解，双方达成如下协议：一、中国平安财产保险股份有限公司四川分公司于2016年7月27日前向勾会攀赔偿97747.65元；二、何静赔偿勾会攀30000元；三、勾会攀自愿放弃其他诉讼请求。2016年8月1日，第三人就原告勾会攀工伤保险待遇赔偿问题，向被告提出申请，被告经审核认为，一次性伤残补助金已在民事赔偿中获得，故不予支付，劳动能力鉴定费437.08元，被告审核后支付给第三人。2016年10月12日，原告与第三人解除劳动合同。2017年1月24日，原告与第三人经龙泉劳动仲裁委调解，双方达成由第三人支付原告交通费、停工留薪期工资、护理费、一次性伤残就业补助金共计50000元。2017年1月18日，原告向被告提出申请，要求支付工伤保险待遇未果。2017年2月原告诉至本院提出上述请求。 本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务”的规定，被告具有审核支付工伤保险待遇的行政职权。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第二款规定：“因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持”；同时，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费除外”。根据上述司法解释，主张民事侵权赔偿是私法领域的救济权利，申请工伤保险补偿是公法领域的救济权利，二者在保护职工合法权益的目的上并不相悖。职工或者其近亲属同时享有向第三人请求侵权赔偿和请求工伤保险待遇的权利。原告从侵权人处获得民事赔偿，不构成其依法享受工伤保险待遇的阻碍，被告以补足方式核算工伤保险待遇，并作出工伤保险待遇拨付，与上述规定不符。因第三人在被告处为原告办理了工伤保险，期间原告受到了事故伤害，且被依法认定为工伤，故被告应依法审核并支付原告的工伤保险待遇。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定，工伤保险待遇与侵权赔偿构成并行给付关系。两者当中的医疗费，都旨在弥补被侵权人因遭受人身伤害而引起的伤病治疗费用，构成重复填补关系，被侵权人不得重复得利。且在武侯法院（2016）川0107民初3087号案件中，原告就未获赔偿的医疗费用明确表示放弃，故原告要求被告赔偿其医疗费26130.34元的诉讼请求，本院不予支持；原告要求支付住院伙食补助费352元的诉讼请求，武侯法院（2016）川0107民初3087号案件中，原告已获赔偿，故在本案中，原告再提出赔偿住院伙食补助费，因其功能和目的完全相同，构成重复填补的关系，被侵权人不应获得双重给付，故原告的该项请求本院不予支持；原告要求支付一次性伤残补助金66915元（本人每月工资7435元×9个月）的诉讼请求，依据《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：……九级伤残为9个月的本人工资，”、第六十四条“本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故或者患职业病前12个月缴费工资”的相关规定，原告按其每月工资7435元计算有误，应按其遭受事故前12个月缴费工资3044元计算，故原告的一次性伤残补助金应为3044元×9个月，共计27396元；原告要求支付一次性医疗补助金28740元（根据2015年成都市职工平均工资57480元÷12个月×6个月）的诉讼请求，因一次性工伤医疗补助金不仅着眼于将来可能发生的医疗费用，同时也是工伤保险基金在工伤职工因终止或者解除劳动合同使得收入减少时所给予的一种医疗补助，类似于“社会救助”，根据《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定”、《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改〈工伤保险条例〉决定的通知》第二条第三项：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残，劳动（聘用）合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动（聘用）合同，终止工伤保险关系的，享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。其标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算：九级伤残为6个月”的相关规定，原告的一次性工伤医疗补助金应为：2015年成都市职工平均工资57480元÷12个月×6个月，共计28740元；原告要求支付鉴定费437.08元的诉讼请法求，因被告已经将鉴定费拨付给第三人，故原告的该项请求本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下: 一、被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局于本判决生效后十五日内向原告勾会攀支付一次性伤残补助金27396元、一次性工伤医疗补助金28740元，共计56136元。 二、驳回原告勾会攀的其他诉讼请求。 本案案件受理费50元，由被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局负担。 服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院或者直接向四川省成都市中级人民法院提出上诉。 审 判 长  文 昊 审 判 员  喻 萍 人民陪审员  朱兆群 二〇一七年四月十九日 书 记 员  涂 翔