四川省乐山市市中区人民法院民 事 判 决 书(2016)川1102民初4206号原告：陈大荣，男，1985年10月23日出生，汉族，个体工商户，住四川省乐山市井研县。委托诉讼代理人（特别授权）：高筱兰，四川嘉诚泰律师事务所律师。被告：乐山市市中区中医医院，住所地：乐山市市中区。法定代表人：白金良，院长。委托诉讼代理人（特别授权）：雷卓，四川三江汇律师事务所律师。委托诉讼代理人（特别授权）：李志明，四川三江汇律师事务所律师。原告陈大荣与被告乐山市市中区中医医院（以下简称市中区中医医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈大荣及其委托诉讼代理人高筱兰，被告市中区中医医院的委托诉讼代理人雷卓到庭参加诉讼。本院根据市中区中医医院的申请，委托四川中信司法鉴定所对市中区中医医院对陈大荣的医疗行为是否存在过错以及与陈大荣损害后果之间因果关系的参与度进行鉴定。本案现已审理终结。陈大荣向本院提出诉讼请求：市中区中医医院赔偿陈大荣各项损失共计271948元。审理中，原告陈大荣变更诉讼请求为203609元。计算清单：第一部分按构成一个10级伤残，市中区中医医院过错参与度为100%计算：残疾赔偿金52410元、医疗费26252元、住院生活补助费540元、被抚养人生活费30843元、误工费76761元、护理费3267元、精神损害抚慰金4000元、交通费1300元、鉴定费700元、鉴定拍片费750元共计196823元。第二部分按构成两个10级伤残，市中区中医医院过错参与度为55%计算：残疾赔偿金11530元、被抚养人生活费6786元，其余赔偿部分因第一部分已涵盖，不重复计算赔偿。事实和理由：陈大荣在2015年5月15日因车祸伤致左上肢疼痛、出血，伴随活动功能受限1小时到被告处就医，市中区中医医院在治疗过程中，在术前未常规对损害部位进行X线摄片检查，在清创缝合术中选用外固定支架进行肘关节脱位固定欠妥，且术后固定支架维护技术不当，以致陈大荣后来发生左肘关节再脱位及左桡骨骨折。陈大荣于2015年6月8日在市中区中医医院处出院，但同日X片显示患者左肘关节仍处于脱位状态。陈大荣出院后，因市中区中医医院的医疗过错造成左肘关节陈旧性脱位，左桡骨骨折又于2015年7月3日到武警四川省总队医院住院治疗。2015年8月5日，原、被告双方共同向乐山市医学会申请医疗事故技术鉴定，经鉴定患者目前左肘关节功能轻度障碍属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任；左桡骨骨折属于四级医疗事故，医方承担完全责任。市中区中医医院应承担相应赔偿责任。市中区中医医院辩称：陈大荣起诉事实就医过程无异议，对市中区中医院的过错表述，市中区中医医院认可医学会鉴定报告。因陈大荣系交通事故受伤，受伤有可能导致损害后果，结合鉴定报告，综合参与度按65%计算。医疗费应计算第二次产生的费用，应扣除医保报销费用。住院伙食补助费无异议。被抚养人生活费只能计算发生医疗损害时的被抚养人，第二个小孩不能计算被抚养人生活费。误工费只能计算第二次住期间产生的误工费，护理费的计算方式无异议，精神损害抚慰金确定4000元，交通费酌情确定，对鉴定费和CT费用750元无异议，上述费用市中区中医医院按65%计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据:陈大荣身份证、营业执照、房屋证明、税务登记证、常住人口登记表、出生证明、医疗事故鉴定书、出院证明、医疗费票据、乐山科信司法鉴定中心鉴定报告、鉴定费票据、四川中信司法鉴定所司法鉴定意见书等证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年5月15日，陈大荣因车祸致左上肢疼痛、出血、伴随活动功能障碍1小时左右入市中区中医医院住院治疗，入院诊断：1.左肘关节开放性脱位；2.正中神经损伤；3.左上肢挤压伤；4.止血带后遗症。市中区中医医院行左肘关节开放性脱位清创缝合、血管、神经探查、外支架固定术。2015年6月8日，陈大荣出院，出院诊断：1.左肘关节开放性脱位；2.正中神经损伤；3.左上肢挤压伤；4.止血带后遗症。2015年7月3日，陈大荣到武警四川省总队医院住院治疗，于2015年7月21日出院，出院诊断：1.左肘关节陈旧性脱位；2.左桡骨开放性骨折并感染；3.左肘部骨化性肌炎；4.左肘关节开放性脱位外固定支架固定术后并左肘关节强直。出院建议：逐渐加强肘关节功能锻炼，术后1.2.3.6.9.12月返院复查。2016年9月20日，陈大荣再次入住武警四川省总队医院，于2016年9月29日出院，出院诊断：1.左桡骨骨折内固定术后伴感染；2.左前臂瘢痕疙瘩。出院建议：回当地医院继续换药治疗；全休1月后来院复查，适当进行功能锻炼。陈大荣在市中区中医医院共花去医疗费26835元，其中社保支付15434元，陈大荣自行支付11401元。陈大荣在武警四川省总队医院共花去医疗费26897元，其中社保支付15386元，陈大荣自行支付11511元。陈大荣还另行支付检查费150元。2015年8月27日，陈大荣的伤经乐山科信司法鉴定中心评定为左桡骨骨折切开复位内固定术后；左肘部关节不能伸直和完全屈曲；左上肢功能性短缩等3个10级伤残，综合评定为10级+4伤残，陈大荣支付鉴定费700元。本院根据陈大荣的申请，委托四川中信司法鉴定所对市中区中医医院对陈大荣的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，与陈大荣损害后果之间的因果关系及参与度是多少进行鉴定。2017年2月9日，四川中信司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见：1.市中区中医医院的医疗行为过错对陈大荣左肘关节活动障碍的10级伤残损害后果参与度以45%-55%认定为宜。2.市中区中医医院的医疗行为过错对陈大荣左上肢短缩的10级伤残损害后果参与度以45%-55%认定为宜。3.市中区中医医院的医疗行为过错对陈大荣左桡骨骨折切开复位内固定术后的10级伤残损害后果参与度以90%-100%认定为宜。市中区中医医院支付鉴定费4000元，陈大荣支付鉴定CT费用750元。另查明，陈大荣于2014年购买位于井研县竹园镇顺河街169号住房及门市，并经营井研县茂宏机械经营部个体工商户。陈大荣的长女陈雨林于2012年10月29日出生，次女陈怡妍于2017年1月17日出生。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据四川中信司法鉴定所司法鉴定意见书的鉴定结论，本院确定市中区中医医院有过错，应对陈大荣的损失承担赔偿责任。因本案造成陈大荣3个10级伤残损害后果，其参与度不一致，本院结合本案因陈大荣交通事故受伤住院的实际情况，以及市中区中医医院的过错程序，确认本案陈大荣左桡骨骨折切开复位内固定术后的10级伤残损害后果由市中区中医医院承担95%的赔偿责任；陈大荣左上肢短缩的10级伤残损害后果由市中区中医医院承担50%的赔偿责任；陈大荣左肘关节活动障碍的10级伤残损害由市中区中医医院承担50%的赔偿责任。关于赔偿项目和标准：1、医疗费，市中区中医医院的医疗费是治疗陈大荣自身交通事故损害的医疗费，本院不予确认。因市中区中医医院的过错行为导致陈大荣两次到武警四川省总队医院住院，因此陈大荣后两次住院产生的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费等本院予以确认，并由市中区中医医院承担95%的赔偿责任。后两次住院医疗费扣除社保报销部分11511元及检查费150元，共计11661元，由市中区中医医院承担11078元（11661元×95%）。2、住院伙食补助费，陈大荣主张20元/天合理，本院予以确认。本院确认住院伙食补助费天数为后两次住院天数27天，住院伙食补助费为540元（20元/天×27天）。市中区中医医院承担513元（540元×95%）。3、护理费，陈大荣住院期间需护理，同上理由本院确认后两次住院期间护理费为3267元（121元/天×27天）。市中区中医医院应承担护理费3104元（3267元×95%）。4、误工费，陈大荣误工费本院从第二次住期间计算至定残前一日，误工时间为2015年7月3日至2015年8月26日止，扣除休息日为39天，误工费标准按陈大荣主张39361元/年标准计算，误工费应为5882元（39361元/年÷12月/年÷21.75天/月×39天）。市中区中医医院应承担误工费为5588元（5882元×95%）。第三次住院产生的误工费因已赔偿陈大荣残疾赔偿金，故第三次住院产生的误工费，本院不予支持。5、残疾赔偿金，陈大荣虽系农村居民，但其提供的证据能证明其居住在城镇，且收入来源于城镇一年以上，故陈大荣的残疾赔偿金应按城镇居民标准计算。陈大荣因有三个相同的10级伤残，与市中区中医医院的过错参与度不一致，本院按照伤残等级叠加的方式10级为2%计算具体金额，市中区中医医院应赔偿陈大荣残疾赔偿金60272元（26205元/年×20年×10%×95%+26205元/年×20年×2%×50%+26205元/年×20年×2%×50%）。陈大荣长女陈雨林在陈大荣定残时年满2周岁，陈大荣主张被抚养人生活费计算14年符合法律规定，本院予以确认。陈大荣次女陈怡妍在定残时尚未出生，不符合陈大荣受到损害时依法应当承担抚养义务的未成年人，故，陈怡妍被抚养人生活费，本院不予支持。陈雨林被抚养人生活费为15517元（19277元/年×14年×10%×95%÷2+19277元/年×14年×2%×50%÷2+19277元/年×14年×2%×50%÷2）。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知第四条：“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。”的规定，本院确定市中区中医医院赔偿陈大荣残疾赔偿金为75789元。6、交通费，结合陈大荣后两次住院以及鉴定等因素，本院综合确认交通费1000元。7、鉴定费4700元以及鉴定CT费750元共计5450元，由市中区中医医院承担5178元。8、精神损害抚慰金，综合本地的平均生活水平以及给陈大荣造成的精神损害后果等情况，充分体现精神损害赔偿兼具补偿、抚慰和惩罚的功能，陈大荣请求精神损害抚慰金4000元合理，本院予以确认。综上所述，市中区中医医院应当赔偿陈大荣各项损失106250元，扣除市中区中医医院垫付4000元鉴定费，实际应赔偿陈大荣102250元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：一、乐山市市中区中医医院在本判决生效后十日内赔付陈大荣各项损失102250元；二、驳回陈大荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1760元，减半收取880元，由陈大荣负担414元，由乐山市市中区中医医院负担466元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省乐山市中级人民法院。审判员  李传飞二〇一七年四月六日书记员  张雨薇