济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁0102民初3840号原告：高淑红，女，1955年12月24日出生，汉族，农民，住龙口市。原告：孙涛，男，1979年11月11日出生，汉族，农民，住龙口市。原告：孙洋，男，1986年12月6日出生，汉族，农民，住龙口市。以上三原告委托诉讼代理人：高树松，山东南山东海律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司，住所地济南市。负责人：武博，总经理。委托诉讼代理人：宋培凤，山东齐鲁律师事务所律师。委托诉讼代理人：王莹，山东齐鲁律师事务所律师。原告高淑红、孙涛、孙洋与被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王宁宁担任审判长，与人民陪审员修芳、冯青组成合议庭，并公开开庭进行了审理，原告高淑红、孙涛、孙洋的委托诉讼代理人高树松、被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司的委托诉讼代理人王莹到庭参加了诉讼,本案现已审理终结。原告高淑红、孙涛、孙洋向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即支付原告人身意外伤害保险金50000元、附加法定伤残鉴定标准保险金50000元、附加意外伤害医疗保险金6259.42元，附加意外伤害住院津贴50元，以上合计105209.58元。事实与理由：二0—五年三月投保人龙口市海岱土城子建材市场俊涛木材厂为被保险人孙万斌投保了团体人身意外伤害保险（保单号为AJINF51EO11丨5B000209U),保险期间自2015年3月17日到2016年3月16日，其中人身意外伤害保险保额50000元、附加法定伤残鉴定标准保险保额50000元、附加意外伤害医疗保险保额20000元、附加意外伤害住院津贴保额50元。二0—五年七月八日原告遭受机动车事故，经抢救无效于次日死亡，花费医疗费6259.42元。上述原告作为被保险人法定继承人在向被告理赔未果后，现只得诉讼到贵院，请求依法裁决为盼。原告高淑红、孙涛、孙洋为证明自己的主张，向本院提供的证据有：证据1、原告身份证、居民户口簿、常住人口登记卡及被告全国企业信用信息公示系统所载被告登记注册基本信息。证明原告、被告主体资格；证据2、保险单、发票、被告网站所载保单信息及保险人清单。证明投保人为被保险人孙万斌在被告处分别投保人身意外伤害主险及附加险；证据3、交通事故认定书。证明承保风险发生，被保险人遭受意外伤害；证据4、烟台龙矿中心医院门诊病历、住院病历首页、出院记录、入院记录、诊断报告、手术记录、医嘱单、出院诊断书、年龄证明。证明原告伤情及住院天数；证据5、烟台龙矿中心医院收费票据及费用清单。证明原告在上述医院花费6259.42元；证据6、孙万斌身份证、户藉证明、居民死亡医学证明、居民死亡殡葬证、户口注销证明。证明被保险人遭受意外事故死亡即保险事故发生；证据7、被保险人孙万斌机车驾驶证两份、孙万斌机动车登记证书一份。证明被保险人孙万斌在投保时拥有C1、A1、A2准驾资质且从2007年2月27日即拥有二轮摩托车。被保险人在拥有大客准驾资性情况下，驾驶摩托并未增加保险人承保风险；证据8、投保人证明及烟台中院的裁定书，证明投保人在2015年3月16接受投保单时，保险人当时或之前并未给付我方保险条款。且保险人至今也未给付保险条款。被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司辩称，1、被保险人孙万斌无有效驾驶证驾驶机动车，且驾驶无有效行驶证的驾驶机动车，依据保险合同约定，保险公司不负赔偿责任。根据本案《交通事故责任认定书》记载，孙万斌无有效驾驶证驾驶机动车，且驾驶无有效行驶证的驾驶机动车。本案主保险条款即《团体人身意外伤害保险（2013版）条款》明确约定：在被保险人无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间发生身故、残疾，保险人不负给付保险金责任。本案附加保险条款，即《附加意外伤害医疗保险（2013版）条款》和《附加意外伤害住院津贴保险（2013版）条款》中也明确约定：主险合同中列明的责任免除事项，也适用于本附加合同。因此，被保险人孙万斌的死亡属于保险人免责情形，原告主张的意外伤害保险金、医疗保险金、住院津贴保险金等项目均不应赔偿。2、《附加法定伤残鉴定标准保险》为对伤残鉴定标准的特别约定，并非保险项目，原告对此主张赔款毫无依据。《附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款》中载明：如保险人按照主合同承担保险责任，则被保险人的伤残等级适用保险单约定的鉴定标准。在《团体人身意外伤害保险（2013版）条款》后，附有一份保险业协会出具伤残鉴定标准，而《附加法定伤残鉴定标准保险》就是对该鉴定标准的排除适用的特别约定。而且，从本案投保单中也可以看出，《附加法定伤残鉴定标准保险》并无对应的保险费，显然不是独立的赔偿项目。综上，请求人民法院依法驳回原告诉讼请求。被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司为证明自己的主张，向本院提供的证据有：证据1、《团体人身意外伤害保险投保单》及附件；证据2、《人身保险保险单》；证据3、《团体人身意外伤害保险（2013版）条款》，第十二条载明：在被保险人无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间发生身故、残疾，保险人不负给付保险金责任。第十八条释义载明：无有效驾驶证包括机动车与准驾车型不符；无有效行驶证包括未在规定期限内进行机动车检验；证据4、《附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款》，第二条载明：如保险人按照主合同承担保险责任，则被保险人的残疾适用保险单约定的工伤鉴定标准；证据5、《附加意外伤害医疗保险（2013版）条款》，合同第六条载明：主险合同中列明的责任免除事项，也适用于本附加合同；证据6、《附加意外伤害住院津贴保险条款》，合同第五条载明：主险合同中列明的责任免除事项，也适用于本附加合同。根据双方当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告高淑红之夫、原告孙涛、孙洋之父孙万斌系龙口市海岱土城子建材市场俊涛木材厂工人。2015年3月16日，龙口市海岱土城子建材市场俊涛木材厂为孙万斌等20名工人向被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司（以下简称太平洋财保山东公司）投保团体人身意外伤害保险及附加险，其中每人人身意外伤害保险金额为5万元，意外伤害医疗为2万元，意外伤害住院津贴为50元/天，附加法定伤残鉴定标准保险金额为5万元，只有附加法定伤残鉴定标准保险没有对应的保费；保险期间为自2015年3月17日零时起至2016年3月17日零时止；免赔设定为意外医疗每次事故免赔100元后按100%赔付，意外住院津贴为每次住院免赔0天，单次给付不超过90天累计给付不超过180天。当日，龙口市海岱土城子建材市场俊涛木材厂通过转账方式向被告支付了保险费共计7300元，被告太平洋财保山东公司向其出具增值税发票。2015年7月8日17时许，在龙口市龙口经济技术开发区山东隆基制动毂有限公司门口处，孙万斌驾驶二轮摩托车与案外人王林波驾驶的二轮摩托车相撞，造成两车损坏，孙万斌受伤。根据龙口市公安局交通警察大队出具的道路交通事故认定书（编号为龙公交认字［2015]第90193号）认定的交通事故的过错及责任为王林波转弯时未让直行的车辆先行负事故主要责任，孙万斌未保持安全车速负次要责任。事发后，孙万斌被送往烟台龙矿中心医院住院治疗，医院诊断为脑干出血。入院时间为2015年7月8日18点30分，经医院抢救无效于2015年7月9日办理出院，共住院一天，共花费医疗费6259.42元。烟台龙矿中心医院出具孙万斌的死亡证明书，证明其于2015年7月9日死亡，死于中枢性呼吸循环衰竭。2015年7月9日，李辉（系孙万斌同事）向被告太平洋财保山东公司报案，请求被告按照保险合同约定予以理赔。被告主张根据《团体人身意外伤害保险（2013版）条款》明确约定：在被保险人无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间发生身故、残疾，保险人不负给付保险金责任，因此被告拒绝理赔。本院认为，龙口市海岱土城子建材市场俊涛木材厂与被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司签订的保险合同系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律行政法规的禁止性规定，合法有效，本院予以确认。原告作为被保险人孙万斌的配偶和子女，是法定继承人，诉讼主体适格。被保险人孙万斌于2015年7月8日因交通事故意外身故时，处于保险期间，被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司应当予以理赔。被告辩称被保险人系无有效驾驶证或驾驶无有效行驶证的机动车期间发生事故、残疾，保险人不负给付保险金责任。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。被告主张投保人俊涛木材厂在投保单和保险条款上均加盖公章，盖章确认其已获得对保险条款的提示说明，保险人已最大程度上尽到了证明义务。本院认为，涉案保险投保单中虽然加盖了龙口市海岱土城子建材市场俊涛木材厂的公章，但“投保单位负责人或经办人签字处”处为空白，盖章时间也晚于订立合同时间，被告亦没有提交证据证明签订合同时曾向谁告知“责任免除条款”，故被告不能证实自己已经履行了告知说明义务，并且龙口市公安局交通警察大队出具的道路交通事故认定书认定被保险人孙万斌未保持安全车速负次要责任，并未认定系孙万斌无证驾驶导致该次事故，故被告辩称本院不予支持。因庭审中原告放弃主张法定伤残，原告要求被告支付人身意外伤害保险金50000元、医疗费6259.42元（免赔100元）、住院津贴50元的诉讼请求，证据充分、理由正当，本院予以支持。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十一条、第二十三条第一款、第三十一条之规定判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司给付原告高淑红、孙涛、孙洋人身意外伤害保险金50000元，于本判决生效后十日内履行完毕；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司给付原告高淑红、孙涛、孙洋附加意外伤害医疗保险金6159.42元，附加意外伤害住院津贴50元，于本判决生效后十日内履行完毕；三、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费人民币2400元，由被告中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司负担。如未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，预交上诉费2400元，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  王宁宁人民陪审员  修 芳人民陪审员  冯 青二〇一七年四月二十七日书 记 员  李春萍