四川省绵阳市涪城区人民法院民 事 判 决 书(2016)川0703民初3101号原告：吴晓萍，女，1965年12月15日出生，汉族，绵阳市游仙区人，住绵阳市游仙区。委托诉讼代理人：李光明，绵阳市求实法律服务所法律工作者。被告：绵阳市公共交通集团有限责任公司，住所地：绵阳市剑南路西段32号。法定代表人：杨锦林，该公司董事长。委托诉讼代理人：尤金停，男，1984年8月15日出生，汉族，成都市青羊区人，住成都市青羊区，公司员工。委托诉讼代理人：邓新科，男，1988年10月27日出生，汉族，绵阳市游仙区人，住绵阳市游仙区，公司员工。原告吴晓萍诉被告绵阳市公共交通集团有限责任公司（以下简称“绵阳公交公司”）工伤保险待遇纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告吴晓萍及其委托诉讼代理人李光明、被告绵阳公交公司的委托诉讼代理人尤金停、邓新科均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：1、请求撤销绵劳人仲案（2016）22号仲裁裁决书一、二、三项；2、判令被告承担原告工伤应享受的待遇：补发工资42978.34元、护理费16000元、门诊费8535元、四年年终奖16320元、四年带薪年奖9000元、取内固定费用20000元、被告未随车配置三角警示牌罚款150元、交通费6900元、住院期间伙食补助费8400元、返还一次性伤残补助金40880元、营养费13400元；3、诉讼费由被告承担。本院经审理认定，原告原系被告公司员工，从事驾驶员工作。2012年7月4日下午15时28分左右，在停车排除汽车故障时，被机动三轮车撞伤，后被送至绵阳四〇四医院住院治疗22个月，于2014年5月9日出院，”出院医嘱：“1、继续对症治疗，2、继续理疗，3、观察恢复情况，必要时可到上级医院诊治，4、可行颈枕部内固定物取出术，5、休息三个月，6、骨科门诊复查”。原告在被告处工作期间，被告为其购买了工伤保险。2015年11月11日，原告伤情经绵阳市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤陆级。2014年4月9日绵劳鉴委【2014】5号文件评审决定延长原告医疗时间至2014年5月9日。2015年1月15日，绵劳鉴委【2015】2号文件评审认定2014年12月20日原告突发头晕摔伤与2012年7月19日因公受伤之间医学关联性为无关联性。原告工伤治疗期间，被告垫付了医疗费280298.06元、聘请护工（2012年7月4日至2015年1月28日）护理费56455元。2015年12月22日工伤保险基金剔除医疗金额36042.84元后向被告审核拨付了原告的住院费用、住院伙食补助费、途中伙食补助费等合计252415.22元，2016年2月18日，工伤保险基金剔除医疗金额32.7元后向被告审核拨付了原告的门诊费用2271.1元。2015年12月24日，工伤保险基金向被告发放了原告一次性伤残补助金40488元。2015年12月23日，原告吴晓萍经绵阳市社会保险事业管理局审批退休，自2016年1月起计发基本养老金。原告自交通事故受伤后至退休前未再在被告公司从事具体工作。原告受伤前12个月平均工资（含奖金）为2506.26元。另，原告受伤后，被告自2012年8月9日起至原告退休，共通过银行转账向原告发放工资33354.24元。2013年9月15日，被告向原告补发工伤期间的工资10366元，2016年被告向原告支付门诊费用2271.1元。2016年1月18日，原告向绵阳市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求被告支付一次性伤残补助金、住院期间生活补助费、补发工资、护理费、交通费、门诊费、四年年终奖、四年带薪年奖、后期取内固定费用、交通罚款、一次性工伤医疗补助金和就业补助金等若干。被告提出反申请，要求原告退还垫付的不符合工伤医疗保险待遇的医疗费36042.84元。该委于2016年6月2日作出绵劳人仲案【2016】22号《仲裁裁决书》。后原告不符该裁决，向本院起诉，要求判如所请。关于撤销仲裁裁决第一、二、三项的诉讼请求，依照《中华人民共和国劳动争议仲裁调解法》第四十八条、《中华人民共和国仲裁法》第五十八条之规定，不属于基层人民法院审理范围，对原告的该诉请本院不予支持。因被告已经为原告办理和参加了职工工伤保险，依照《工伤保险条例》之规定，原告要求被告支付一次性伤残补助金、住院治疗工伤的伙食补助费、交通费、医疗费、营养费应当由工伤保险基金支付，具体金额以工伤保险基金拨付为准。工伤保险基金不能报销的部分包含原告第二次非因公受伤的随访门诊费用，具体金额以医疗保险报销拨付为准。关于停工留薪期间应补发工资，原告的停工留薪期间应从2012年7月4日起至2014年5月9日，依照《工伤保险条例》第三十三条，原告受伤前12个月实领平均月工资为2506.26元，该停工留薪期间应得工资为55742.68元（2506.26×21+（2506.26÷21.75）×27）。2014年5月10日至2015年11月11日鉴定结论出具之日的待遇，参照《企业职工患病或非因公负伤医疗期规定》（劳部发[1994]479号）第三条和劳动部关于印发《关于贯彻执行若干问题的意见》的通知（劳部发[1995]309号）第59条之规定，被告应向原告支付的医疗期工资19102.89元[（1140×80%）÷21.75×16天+1140×80%×1月+1250×80%×12月+1380×80%×5月]。原告自2016年1月起开始享受养老保险待遇，故2015年12月被告应发放的工伤津贴为1503.76元（2506.26×60%）。故原告自2012年7月4日至2015年12月退休之日，被告应当向原告发放的工资为55742.68元+19102.89元+1503.76元=76349.33元，扣除原告已领取的工资33354.24元和补发工资10366元，被告还应当向原告支付工资32629.09元。关于护理费，被告2014年1月28日后至原告出院未安排护理人员，故应当向原告支付该期间的护理费，参照绵阳同期住院护理费80元/日的标准，本院认定被告还应当向原告支付护理费8160元。关于原告主张的四年年终奖和带薪年奖，因原告受伤后未再继续从事具体劳动，且提供证据不足以证明发放年终奖和带薪年奖的事实，对原告的该两项诉请，本院不予支持。关于取内固定费用，因该费用尚未实际发生，且医嘱载明并非必然发生，故对于原告的该诉请，本院不予支持。关于一次性伤残补助金，该费用已由被告领取，应当向原告支付。关于被告要求原告返还工伤保险基金剔除费用36042.84元的主张，因该费用工伤保险基金未予以包销，由用人单位承担没有法律依据，原告未提供证据证明使用工伤保险目录之外用药向被告进行了申报并取得同意，应当承担举证不利的责任。原告受伤系因为被告提供劳动，虽然原告存在一定过错，但基于工伤的无过错责任原则和医疗机构的医疗行为必然产生自费药部分的现实情况，由原告全部承担该费用有违公平原则，结合本案事实，本院确定该费用由原告承担20%即，被告承担80%，故原告应当向被告返还医疗费用7208.57元。关于原告要求被告返还交通违章罚款150元，改主张不属于劳动争议范畴，本院不予处理，原告可另案主张权利。综上所述，为维护当事人合法权益，依照《工伤保险条例》第一条、第三十条、第三十三条、第三十六条、《中华人民共和国社会保险法》第六十三条、第八十四条、第八十六条、四川省人力资源和社会保障厅《关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》第十三条、《企业职工患病或非因公负伤医疗期的规定》的通知第三条、《中华人民共和国劳动争议仲裁调解法》第六条之规定，判决如下：一、被告绵阳市公共交通集团有限责任公司于本判决生效之日起五日内向原告吴晓萍支付工资32629.09元、护理费8160元、一次性伤残补助金40488元，合计81277.09元；二、原告吴晓萍于本判决生效之日起五日内向被告绵阳市公共交通集团有限责任公司返还垫付医疗费7208.57元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告吴晓萍的其他诉讼请求。案件受理费10元，由被告绵阳市公共交通集团有限责任公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。审 判 长  田 浩人民陪审员  李典林人民陪审员  唐 丽二〇一七年四月五日书 记 员  郭婷茹