贵州省惠水县人民法院民 事 判 决 书(2017)黔2731民初445号原告：贵州长田家具产业孵化园有限公司；住所：惠水县濛江街道办事处桥洞村；统一社会信用代码：91520000580656670H；法定代表人：刘春，系公司董事长；委托代理人：王荣高，男，1965年1月14日生，汉族，该公司员工，住惠水县，代理权限为特别授权；委托代理人：陈平，女，1966年８月２日生，汉族，系该公司员工，住四川省内江市市中区，代理权限为特别授权。被告：中国平安财产保险股份有限公司黔南中心支公司；住所：都匀市开发区斗篷山路***号水岸绿洲***栋*层*****号；统一社会信用代码：915227017988080917；负责人：宋文英，系该公司总经理；委托代理人：田勇，贵州桥城律师事务所律师，代理权限为一般授权。原告贵州长田家具产业孵化园有限公司与被告中国平安财产保险股份有限公司黔南中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2017年3月15日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告委托代理人陈平、王荣高、被告委托代理人田勇均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔付原告医疗费人民币30000元，意外津贴6360元，意外伤残赔偿金40000元；2、判令被告承担本案诉讼费。事实及理由：原告在2014年10月24日与被告签订团体“短期健康保险和意外伤害保险”的保险合同（保单号：12109011900144085409），原告按时足额缴纳保费14208元。原告处于建设阶段，公司人员流动较大，2015年7月21日上午10时40分，原告公司员工经被告业务员杨飞同意后，将投保部分员工变更为新入职的员工证明用电子邮件发给被告的业务员杨飞，原告履行了告知被告的权利义务。2017年7月23日，原告员工周井宽在工作时受伤，当天中午原告员工电话向被告业务员杨飞报案，杨飞在2015年7月24日到原告处调查周井宽意外伤害经过。周井款共计住院治疗106天，原告支付医疗费62219.29元。原告周井宽因工负伤，经黔南州劳动能力鉴定结论书评定为九级伤残。2016年7月6日，经惠水县劳动争议仲裁委员会调解，原告一次性赔偿周井宽一次性伤残补助金75000元以及各项经济损失人民币167584.29元。根据原告与被告签订的保险合同，原告于2017年1月13日向被告提交资料要求被告赔付医疗费30000元，意外津贴6360元，一次性伤残补助40000元，但被告在2017年3月13日口头告知原告不予赔付，双方由此产生纠纷，故原告诉至人民法院，诉请如前。被告辩称：对原告员工周井宽因工负伤以及原告向周井宽支付的相关费用无异议，但周井宽并未在被告处投保，原告并未将周井宽的材料告知被告。另根据原、被告签订的保险合同的约定，意外伤害残疾赔偿标准，按照保单主险条款所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发201388号）》的标准计算，被保险人意外伤害事故在医院住院超过30天，原告应当向被告提出迟延住院申请，经公司理赔后方可赔付，周井宽住院治疗106天，超过30天，原告未申请。综上，应当驳回原告的诉讼请求。经审理查明:2014年10月11日中午12时7分，网名为飞（邮箱：ｋｕｎ×××＠163.ｃｏｍ）的用户（从该邮件留下的电话，经案件承办人电话核实，该用户承认其为被告员工，真实姓名为杨坤懿，小名为杨飞，QQ邮箱号为173×××＠ｑｑ.ｃｏｍ）将原告投保员工花名册发给原告员工（邮箱：511×××＠ｑｑ.ｃｏｍ）核实，当日下午16时42分，原告员工（邮箱：511×××＠ｑｑ.ｃｏｍ）以邮件的形式向网名为飞（邮箱：ｋｕｎ×××＠163.ｃｏｍ）发出核实后的投保员工花名册。2014年10月20日，原告在被告处领取投保单，并将职工花名册附后向被告提出投保邀约，其中花名册里载明有李建鹏，同时该职工花名册与上述2014年10月11日邮件往来的花名册内容完全一致。2014年10月24日，原告与被告签订保险期限为12个月的团体“短期健康保险和意外伤害保险”的保险合同（保单号：12109011900144085409），该合同约定意外伤害团体医疗保险、意外住院和门诊，投保人数为37人，保险金额为1110000元；意外住院津贴，投保人数为37人，保险金额为399600元；意外伤害事故和残疾，投保人数为37人，保险金额为7400000元，原告按时足额缴纳保费14208元。2014年12月25日，原告员工（邮箱：511×××＠ｑｑ.ｃｏｍ）以邮件的形式向杨飞（邮箱：173×××＠ｑｑ.ｃｏｍ）发出证明，该证明载明：平安保险公司，我公司员工李建鹏已经于2014年11月30日离职，他的工作由徐富剑接替，在你单位为李建鹏办理的保险变更为徐富剑。2015年7月23日原告员工（邮箱：511×××＠ｑｑ.ｃｏｍ）以邮件的形式向杨飞（邮箱：173×××＠ｑｑ.ｃｏｍ）发出证明，该证明中载明徐富剑等八名员工已于2015年6月30日离职，要求将上述离职的8人的保险变更为周井宽等8人。2015年11月20日，原告员工（邮箱：511×××＠ｑｑ.ｃｏｍ）以邮件的形式向杨飞（邮箱：173×××＠ｑｑ.ｃｏｍ）发出原告公司的税务登记证正本、副本、原告的营业执照以及原告员工名单（其中序号36的员工为周井宽）。2015年11月21日，原告与被告继续签订团体“短期健康保险和意外伤害保险”的保险合同（保单号：1210901190020586795），原告按时足额缴纳相关保费。2015年7月23日，原告员工周井宽在工作时受伤，当天中午原告员工电话向被告业务员杨飞报案，杨飞在2015年7月24日到原告处调查周井款意外伤害经过。周井款共计住院治疗106天，原告支付医疗费62219.29元。原告因工负伤，经黔南州劳动能力鉴定结论书评定为九级伤残。2016年7月6日，经惠水县劳动争议仲裁委员会调解，原告一次性赔偿周井宽一次性伤残补助金75000元以及各项经济损失人民币167584.29元。以上事实有原、被告的陈述，原告委托代理人陈平提供的有效邮箱（邮箱号：511×××＠ｑｑ.ｃｏｍ，密码：chenhao0802）、被告提供保险单、投保单、职工花名册以及我院对杨坤懿的电话录音等证据予以证实。本院认为：从查明的事实来看，原告在被告处投保的团体意外伤害保险，在人员变动的过程中，原、被告之间通过原告员工（邮箱：511×××＠ｑｑ.ｃｏｍ）以邮件的形式向被告员工杨飞（邮箱：173×××＠ｑｑ.ｃｏｍ）发出证明，被告在收到原告员工职工变更证明的邮件后，即视为原告变更后的员工已在被告处投保成功，这已成双方的一种业务交往习惯，本院予以确认。原告员工周井宽在受伤前，原告员工（邮箱：511×××＠ｑｑ.ｃｏｍ）以邮件的形式将职工变更证明（变更后的职工包含周井宽）向杨飞（邮箱：173×××＠ｑｑ.ｃｏｍ）发送成功，周井宽已在被告处投保成功，故被告应当按照与原告于2014年10月24日签订的保险期限为12个月的团体“短期健康保险和意外伤害保险”的保险合同（保单号：12109011900144085409）的约定向原告履行义务。故原告诉请被告支付意外津贴6360元以及意外伤残赔偿金40000元的诉请依法予以支持。被告以格式条款的形式特别明确住院30天以上应当向被告申请延期，该特别约定的目的是为了防止投保人虚假住院时间，并不是住院超过30天就不予赔付，而本案原告员工周井宽受伤住院经劳动争议仲裁委、工伤认定部门以及医院出具的材料均充分确认周井宽的住院天数，这既是原、被告签订保险合同的目的，也符合公平公正原则，被告不能以该格式条款免除其应当承担的义务，违反公平原则，故原告诉请被告支付医疗费30000元的诉请依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第十九条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司黔南中心支公司在本判决生效之日起十日内一次性支付原告贵州长田家具产业孵化园有限公司保险理赔款人民币七万六千三百六十元。如果未按本判决书指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费一千七百一十元，减半收取八百五十五元，由被告中国平安财产保险股份有限公司黔南中心支公司承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院。审判员 董  胜  军二〇一七年四月二十八日书记员 白健飞（代）