云南省个旧市人民法院民 事 判 决 书(2016)云2501民初1169号原告：何永军，男，1971年9月13日生，汉族，无职业，住个旧市。委托诉讼代理人：李永春（系何永军之妻），住址同上，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：李丽娅，云南方圆律师事务所法律工作者，代理权限为特别授权代理。被告：红河州第三人民医院，住所地个旧市金湖东路***号。法定代表人：杨军，系该院院长。委托诉讼代理人：甘薇，云南盟志律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告何永军与被告红河州第三人民医院（以下简称州三院）、医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告何永军及其委托诉讼代理人李永春、李丽娅，被告红河州第三人民医院委托诉讼代理人甘薇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。何永军向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿下列损失：残疾赔偿金105492元、住院期间伙食补助费1300元、护理费1560元、误工费21600元、营养费390元、鉴定费2700元、医疗费1530元、交通费500元，合计135072元。2.本案的诉讼费由被告负担。事实和理由：2015年8月7日，其因腹泻到被告处就诊。经大便化验和相关检查后门诊医生诊断为：炎症性肠病，并预约2015年8月10日到被告处做“结肠镜检查”，当日检查过程中医生告知其家属原告可能肠穿孔，为此其交纳了480元的CT检查费行全腹CT平扫检查，检查提示：1、大量气腹部，考虑空腔脏器穿孔，2、腹内肠管积气，部分稍扩张，后其被转入普外科进行急救，于当日13时行乙状结肠穿孔修补术，术后诊断：1、乙状结肠穿孔，2、急性腹膜炎，经13天住院治疗后其于2015年8月23日出院。后经云南天禹司法鉴定中心鉴定，其被鉴定为九级伤残，其认为，该损害后果因被告医生检查时不慎所致，被告应负完全责任，故起诉来院。州三院承认原告在本案中所主张的事实，但认为，残疾赔偿金应按原告的户口类型予以确定，护理费需要出具护理人员误工工资证明，误工费原告应提交完税证明以予佐证，90天的误工期计算无事实及法律依据，营养费与住院伙食补助费存在重复计算，交通费、伤残鉴定费需要原告提供票据予以核实。因医疗事故技术鉴定产生的鉴定费与本案无关，住院押金及CT检查费与本案不属于同一案由，不应当支持，故请求依法驳回原告不合理的诉讼请求并承担不合理部分的的诉讼费。本院经审理认定事实如下：2015年8月7日，原告何永军因腹泻到被告州三院就诊。经大便化验和相关检查后，门诊医生诊断为：炎症性肠病。2015年8月10日，原告按预约时间到被告处做无痛结肠镜检查，电子肠镜治疗报告单描述：检查中观察患者腹膨隆，触诊腹硬，呈板状腹，患者肠穿孔可能，抽吸退镜。急诊联系CT检查及腹部外科做好手术准备。多层螺旋CT检查报告单影像所见：大量气腹；腹内肠管积气明显，部分稍扩张；诊断印象：1、大量气腹，考虑空腔脏器穿孔。2、腹内肠管积气明显，部分稍扩张，被告于2015年8月10日13时15分至16时15分为原告实施手术，手术名称为：剖腹探查—乙状结肠穿孔修补术，术后诊断为：乙状结肠穿孔，原告经治疗后于2015年8月23日出院。2015年12月15日，原告委托云南天禹司法鉴定中心鉴定对其伤残等级进行鉴定，经该中心鉴定，原告伤残等级为九级伤残。2016年9月20日，经原、被告共同委托昆明法医院司法鉴定中心就被告对原告的诊疗行为是否存在过错、过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，该鉴定中心作出〔2017〕LC法鉴字0532号《司法鉴定意见书》认为：1、红河州第三人民医院的诊疗行为存在过错，过错为：医方未尽到注意义务，检查操作不当，导致乙状结肠穿孔。2、上述过错与何永军乙状结肠穿孔修补术之间存在直接因果关系；3、医方的过错行为与何永军的伤残等级之间的参与度建议为100%。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对有争议的证据和事实，原告主张的费用是否合理？原告何永军提交证据：对当事人无异议的证据，即《云南省通用门诊（急）病例》、红河州第三人民医院《检验报告单（粪便）》、《云南省门诊收费单据》、红河州第三人民医院《消化内镜室检查治疗登记表治疗签字单》、《麻醉方案及风险知情同意书》、《电子肠镜检查治疗报告单》、《病危通知书》、《多层螺旋CT诊断报告》、《住院病案首页》、《入院记录》、《手术记录单》、《CT报告单》、《彩色多普勒超声检查单》、《出院记录》、《出院证》、何永军《户口册》复印件各一份，云南天禹司法鉴定中心《法医学司法鉴定意见书》、何永军伤残等级鉴定费发票、换药单据各一份，火车票一张，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据：1、红河州第三人民医院《病人费用清单》复印件一份，欲证实其住院治疗的用药情况及费用明细；2、《工作证明》一份，欲证实其工作单位及工资收入为240元／天的事实；3、《医疗事故技术鉴定书》、《医疗事故鉴定费发票》各一份，欲证实损害后果发生后，其在红河州卫生局做了医疗事故技术鉴定并支付鉴定费2000元的事实。经质证，被告对原告提交的证据1真实性、合法性无异议，但认为原告的诉讼请求并不包含该部分金额，对关联性不予认可。对证据2三性均不予认可，认为原告在庭审核对身份情况阶段自述其无业。对证据3真实性、合法性无异议，但对关联性不予认可，认为其行为导致的损害后果并非医疗事故，该鉴定费用应由原告自行承担。被告针对其答辩观点、理由，未向法庭提交证据。根据被告申请，原告同意，双方共同委托昆明法医院司法鉴定中心对被告州三院对何永军的诊疗行为是否存在过错、过错与何永军的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，本院依法出示〔2017〕LC法鉴字0532号《司法鉴定意见书》一份，经质证，当事人对该证据无异议，本院予以确认并在卷佐证。本院认为，原告提交的证据1因其在本案中并未对该部分医疗费主张权利，与本案无关，不予采信。证据2因其未提交工资流水及完税凭证予以佐证，不予采信。证据3其损害后果虽不构成医疗事故，但损害事实确因被告在诊疗过程中操作不当所致，鉴定费系该损害后果发生后支出的费用，予以采信。本院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，即赔偿原告住院伙食补助费1300元、换药费50元，伤残鉴定费700元，三项合计2050元，不违反法律规定，本院予以支持。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案中，被告州三院对原告的诊疗行为存在未尽到注意义务，检查操作不当，导致乙状结肠穿孔的过错，该过错与原告乙状结肠穿孔修补术之间存在直接因果关系，应对何永军的损害后果承担全部责任。参照2016年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准，因原告系城镇居民，残疾赔偿金参照2015年城镇居民家庭人均全年可支配收入计算为105492元（26373元／年×20年×0.2）；营养费，因原告未提交医院有关需要加强营养的证明，且原告已主张住院期间伙食补助费，故对原告主张营养费390元的诉讼请求，本院不予支持；护理费，因原告未提交护理人员收入证明，本院酌情支持70元／天，按照原告住院天数13天计算为910元（70元／天×13天）；误工费，因原告未提交工资流水及完税凭证，本院酌情支持100元／天，误工时间根据被告州三院出院医嘱确定为90天，误工费计算为9000元（100元／天×90天）；医疗事故鉴定费2000元、医疗费1480元（含住院押金1000元、CT检查费480元），系原告因被告诊疗过错导致损害后果后发生的费用，且有证据证实，本院予以支持；交通费，原告向法院提交了2016年2月21日票面价值40.5元的火车票一张，票据时间与被告陈述的到昆明法医院司法鉴定中心进行鉴定的时间吻合，结合实际必需的交通费用，本院酌情予以支持300元。故原告何永军的合理损失为121232元。综上，原告的诉讼请求不尽合理，本院不予全部支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：由红河州第三人民医院赔偿原告何永军医疗费1530元、误工费9000元、护理费910元、交通费300元、住院伙食补助费1300元、鉴定费2700元、残疾赔偿金105492元，共计121232元，款于判决发生效力之日起十五日内付清。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3001元，减半收取计1501元，由被告红河州第三人民医院负担1362元，原告何永军负担139元（该款已由原告预交，由被告在给付案款时一并支付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于红河哈尼族彝族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定的履行期限届满后二年内申请强制执行。审判员 许 迪二〇一七年四月十七日书记员 高凛然