新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院民 事 判 决 书（2015）新民一初字第1412号原告：武艺，女，汉族，1981年12月9日出生，中国平安财产保险股份有限公司员工，住乌鲁木齐市新市区。委托代理人：冯爱国，新疆鼎信旭业律师事务所律师。委托代理人：邵福全，男，汉族，1948年5月25日出生，乌鲁木齐市铁路局退休职工，住乌鲁木齐市河南西路晨信小区。原告：王亚贞，女，汉族，1926年9月7日出生，无固定职业，住乌鲁木齐市。委托代理人：冯爱国，新疆鼎信旭业律师事务所律师。委托代理人：白云祥，男，汉族，1957年12月9日出生，乌鲁木齐铁路局退休干部，住乌鲁木齐市新市区。被告：新疆医科大学第五附属医院，住所地：乌鲁木齐市新市区。法定代表人：张晨，该医院院长委托代理人：颜熙君，男，汉族，1974年6月28日出生，该医院医生，住乌鲁木齐市新市区。委托代理人：周鹏，新疆北方律师事务所律师。原告武艺、王亚贞与被告新疆医科大学第五附属医院（以下简称五附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月25日受理后，依法由审判员李建忠独任审判，公开开庭进行了审理。原告武艺的委托代理人邵福全、原告王亚贞的委托代理人白云祥及其二原告的共同委托代理人冯爱国，被告五附院的委托代理人颜熙君、周鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告武艺、王亚贞诉称，2013年8月24日，患者白丽洁（原告武艺之母，原告王亚贞之女）以“腰腹部及胸部被刀刺伤一小时”为主诉入住被告五附院，术前被告五附院对患者的病情检查草率、不仔细、不认真，进而导致对患者肝脏、胰腺、膈肌重要脏器损伤没有发现并处理，且患者出现血气胸也未被发现处理。患者于8月27日凌晨死亡。经法医尸体检验认定：患者的死亡原因为刀刺伤腹部、背部致肝破裂、胰破裂、脾破裂，失血死亡。被告对患者的6外创口只进行了脾脏切除术，剩余5处创口均未发现并处理，被告五附院严重不负责任的漏诊行为直接导致患者失血死亡，其对患者的死亡结果应当承担全部的法律责任，综上，为维护我的合法权益，请求判令被告赔偿医疗费13261.69元、护理费447元、交通费1000元、住院伙食补助费360元、营养费300元、丧葬费27203.5元、死亡赔偿金464280元、精神抚慰金50000元，以上合计：554460.99元；由被告承担本案诉讼费。被告五附院辩称，我院对原告因为家庭纠纷失去亲人深表关切和同情，并予以理解。并且，患者受伤后到我院进行抢救的事实客观存在，法医尸检确认死者的死亡原因是刀刺致多处器官失血死亡，抢救过程中我院存在失误的事实客观存在，但是原告认为患者的死亡与我院的诊疗有直接因果关系不符合客观事实，事故发生后，已经进行过两次司法鉴定，鉴定意见均是刀刺伤是患者死亡的主要原因，我院的医疗行为是间接原因，因此，我院的过错应当与责任相互适应，综上，请求依法判决。经审理查明，2013年8月25日0时，受害人白丽洁因被他人刀刺受伤后以“腰腹部及胸部被刀刺伤一小时”为主诉到被告五附院治疗，查体：腹部平坦，左侧腰腹部及右侧胸部分别可见三处刀刺口。右手掌及左上臂可见大小约2cm刀口，臀部可见2cm刀口，局部敷料加压包扎。腹肌紧张，全腹中度压痛，伴反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，莫非氏征阴性，肠鸣音正常。肾区位置有痛。初步诊断：左侧腰腹部刀刺伤-脾破裂；全身多处刀刺伤；失血性休克。当日，被告五附院为受害人白丽洁实施了剖腹探查、脾切除术，术后到重症监护室治疗。当年8月27日，患者抢救无效死亡，发生门诊医疗费2393.69元、住院医疗费40818.17元（其中白丽洁家属支付10000元，剩余费用未结算）。补充诊断：多脏器功能衰竭（肝脏、肾脏、心脏、骨髓、胰腺、凝血、脑）、腹腔间隔室综合征。2013年8月27日，乌鲁木齐市公安局新市区分局委托乌鲁木齐市公安局刑事科学技术研究所进行了法医尸体检验，鉴定意见为：死者白丽洁系被他人用单刃锐器（如单刃匕首类）刺伤腹部背部致肝破裂、胰破裂、脾破裂。失血死亡。2014年8月26日，乌鲁木齐市卫生局委托乌鲁木齐医学会进行了医疗事故技术鉴定，鉴定意见为：（一）医方在诊疗护理过程中无违法行为；（二）患者入院后医方及时开通绿色通道，给予及时手术救治，剖腹探查术选择正确，有绝对适应症，术前、术中、术后给予积极抗休克等治疗。但存在以下违规事实：1、手术中未能仔细全面探查各主要脏器，致使肝脏、胰腺、隔肌重要脏器损伤未能及时发现，存在损伤漏诊问题；2、患者左侧背部有刀刺伤伤口，未请相关科室会诊，致使血气胸发生，未能得到及时处理；3、与患方沟通欠缺，从病历中不能真实反映病人病情的严重程度；（三）刀刺伤是患者死亡的主要原因，医方的违规事实与患者的死亡存在间接因果关系。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。对白丽洁的医疗护理医学建议：无。2015年4月7日，乌鲁木齐市卫生局委托新疆医学会进行了医疗事故技术鉴定，鉴定意见为：一、医方对患者行剖腹探查手术时，遗漏了刀伤所致的肝、胰、隔肌损伤，此经尸检证实；二、患者为严重的刀刺伤，手术后即出现“低体温、凝血功能障碍及酸中毒”，其多发的内脏损伤及失血性休克是患者死亡的直接原因，医方的漏诊行为与患者死亡之间存在间接的因果关系。综上所述，该争议属于医疗事故，医方承担次要责任。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。另，受害人白丽洁于1954年9月27日出生，原告王亚贞系其母亲，原告武艺系其女儿，其丈夫武凤建于2013年8月25日去世，其父亲白福智于2009年11月28日去世。以上事实有住院病历、医疗费票据、（乌）公（刑技）鉴（法尸）字（2013）049号法医尸体检验意见书、乌鲁木齐医鉴（2014）106号医疗事故技术鉴定书、新医会鉴2015-9号医疗事故技术鉴定书、户口本、死亡证明、居民死亡医学证明书、当事人陈述及庭审笔录等存卷为证。本院认为，被告一附院承担赔偿责任的前提是医务人员的诊疗行为存在过错，诊疗行为与损害后果之间存在因果关系。本院认为，受害人白丽洁因他人刀刺已经造成肝脏、胰腺、隔肌、脾脏的损伤，但被告五附院仅对其脾脏损伤进行了治疗，而对肝脏、胰腺、隔肌损伤并未进行治疗，因此，被告五附院的诊疗行为存在漏诊的事实，两级医学会的鉴定意见亦对此进行了认定，故被告五附院的诊疗行为存在过错。针对受害人白丽洁的死亡与被告五附院的漏诊行为之间是否存在因果关系的问题，两级医学会的鉴定意见已经认定存在间接因果关系，虽然鉴定意见认为被告五附院应承担次要责任，但上述鉴定意见并没有对被告五附院如果不存在漏诊，患者白丽洁能否治愈的可能性进行分析认定，被告五附院亦未对此提供证据予以佐证，据此，本院认为，原、被告提供的现有证据无法确定被告五附院与刀刺白丽洁的案外人的责任大小，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条规定，二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任，故本案由被告五附院承担50%的赔偿责任比较适宜。关于原告主张的各项费用，原告系受害人白丽洁的法定继承人，其有权向被告主张权利。医疗费，受害人白丽洁在被告五附院就诊时实际产生医疗费43211.86元（其中30818.17元未结算），其个人支付医疗费12393.69元，原告主张该费用本院予以确认，未结算医疗费30818.17元则应当在本案中予以折抵。剩余医疗费，原告未能提供证据予以佐证，本院不予确认。护理费，受害人白丽洁到被告五附院手术治疗后，一直在重症监护室治疗，客观上不存在护理的事实，故原告主张该费用没有事实依据，本院不予支持。交通费，受害人白丽洁及其亲属均居住在本市，交通比较便利，本院酌情确认原告主张的交通费300元。住院伙食补助费，患者白丽洁住院治疗是在2013年，而自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助每天120元于2014年7月1日开始执行，故其计算有误，本院参照2014年7月1日之前每天25元确认原告主张的住院伙食补助费75元。营养费，患者白丽洁属于危重病人，其在被告五附院住院治疗期间属于抢救性治疗，客观上不会产生相应的营养费，其主张该费用证据不足，本院不予支持。丧葬费、死亡赔偿金，被告对原告主张该费用的计算方式没有异议，并且，原告主张该费用符合法律规定，本院予以确认。精神损害抚慰金，患者白丽洁的死亡客观上给原告造成了一定的精神损害，应以一定数额的金钱予以抚慰，结合患者的死亡原因等因素，本院酌情支持原告主张的精神损害抚慰金10000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告新疆医科大学第五附属医院赔偿原告武艺、王亚贞医疗费6196.85元（12393.69元×50%）；二、被告新疆医科大学第五附属医院赔偿原告武艺、王亚贞交通费150元（300元×50%）；三、被告新疆医科大学第五附属医院赔偿原告武艺、王亚贞住院伙食补助费37.5元（75元×50%）；四、被告新疆医科大学第五附属医院赔偿原告武艺、王亚贞丧葬费13601.75元（27203.5元×50%）五、被告新疆医科大学第五附属医院赔偿原告武艺、王亚贞死亡赔偿金232140元（464280元×50%）；六、被告新疆医科大学第五附属医院赔偿原告武艺、王亚贞精神损害抚慰金10000元；七、驳回原告武艺、王亚贞的其他诉讼请求。本案诉讼标的金额554460.99元，扣除受害人白丽洁住院治疗期间未进行结算的医疗费30818.17元中应当由其自行负担费用15409.08元，给付金额246717.02元，占诉讼标的金额的44.5%，案件受理费9344.61元（原告已预交），减半收取4672.31元，由原告负担55.5％即2593.13元，被告负担44.5%即2079.18元，退还原告4672.30元。上述应付款项，被告新疆医科大学第五附属医院应于本判决生效之日起十日内给付原告武艺、王亚贞。逾期则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审判员  李建忠二〇一五年八月十七日书记员  康玉琼