重庆市第二中级人民法院民 事 判 决 书(2017)渝02民终1009号上诉人(原审被告)：重庆三峡中心医院,住所地重庆市万州区新城路165号，组织机构代码45174667-x。法定代表人：张先祥，职务院长。委托诉讼代理人：谭宁，重庆益安律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：王龙池,男性,1953年12月19日生，汉族,住重庆市开县。委托诉讼代理人：罗乐，重庆信豪律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：王祖芬,女性,1981年12月12日生，汉族,住重庆市开县。委托诉讼代理人：罗乐，重庆信豪律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：王祖芳,女性,1978年2月25日生，汉族,住重庆市开县。委托诉讼代理人：罗乐，重庆信豪律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：梁远成，男，1933年1月15日出生，汉族,住重庆市开县。委托诉讼代理人：罗乐，重庆信豪律师事务所律师。被上诉人(原审被告)：重庆市万州区余家中心卫生院,住所地重庆市万州区余家镇，组织机构代码45176258-1。法定代表人：谢世红，职务院长。委托诉讼代理人:何树林，重庆法韵律师事务所律师。上诉人重庆三峡中心医院因与被上诉人王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成、重庆市万州区余家中心卫生院（以下简称余家中心卫生院）医疗损害责任纠纷一案，不服重庆市万州区人民法院(2015)万法民初字第06252号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年3月27日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人重庆三峡中心医院的委托诉讼代理人谭宁、被上诉人王龙池以及其与被上诉人王祖芬、王祖芳、梁远成的委托诉讼代理人罗乐、被上诉人余家中心卫生院的委托诉讼代理人何树林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。重庆三峡中心医院上诉请求:撤销原审判决，改判驳回王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成的诉讼请求。一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：我方的治疗行为符合医疗操作规程，无过错。我方入院诊断明确。患者入院时意识障碍待��，在外院行右肱骨骨折切开复位内固定术，失血性贫血。患者入院后处理及时、得当。患者入院后处于意识丧失、深度昏迷状态，不能采取其他手术措施。我方告知患者家属病危，监测生命体征，完善相关检查，并予以对症治疗。患者死亡是其自身疾病发生发展的结果，与我方医疗行为无关。鉴定意见中明确，患者死亡原因以迟发性脾破裂致休克死亡，但因系深度昏迷，迟发性脾破裂难以作出诊断，即便诊断，已难以承受剖腹手术。患者入院已深度昏迷，脾破裂也无力回天。而该鉴定意见以我方在患者入院早期对酸碱平衡控制不够理想为由认定我方与患者最终死亡后果存在某种关联的结论不应采信。对此，我方申请重新鉴定。我方只针对一审判决我方赔偿的金额作为诉讼标的额提出上诉，应当按照该标的额交纳上诉费用。王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远���均辩称，一审判决采信的鉴定意见系双方当事人共同选择。上诉人无证据证明该鉴定机构没有资质等情况。余家中心卫生院辩称，我方对该鉴定意见有异议。在一审中申请鉴定人员出庭接受质询。转院后，上诉人都未发现脾破裂。王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成向一审法院起诉请求：1.请求原审被告赔偿医疗费2000元、护理费15天×200元/天=3000元、伙食费15天×50元/天=750元、殡仪馆存放费用21680元、丧葬费4252元/月×6月=25512元、死亡赔偿金25216元/年×20年=504320元、被扶养人生活费父亲17814元/年×5年÷4人=22267.5元、王龙池17814元/年×19年÷3人=112822元、误工费王祖芳4400元/月×1月=4400元、王祖芬4252元/月×1月=4252元、交通费2000元、住宿费900元、精神抚慰金100000元、第二次过错鉴定费8500元；总计818403.5元。2.鉴定费和诉讼费由原审被告承担。一审��院认定事实：梁伦会在余家卫生院住院3天，花费13742.5元，其中梁伦会预缴2000元。梁伦会转入重庆三峡中心医院，住院10天，产生医疗费86769.09元，两次住院费用均由余家卫生院垫付。在梁伦会死亡后，余家卫生院垫付鉴定费18000元，借给王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成2000元。重庆三峡中心医院垫付第一次死亡原因鉴定费10000元，王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成垫付第二次医疗过错鉴定费用8500元。余家卫生院支付鉴定人员出庭费用900元。王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成尸检后无正当理由一直未将梁伦会的尸体火化，致使其停尸时间长达3个月左右。鉴定人员出庭陈述认为，结合鉴定意见书的鉴定分析应当全面理解本次事件。即使存在患者隐瞒病史的情况，院方应当通过诊疗手段发现损伤，余家卫生院的医务人员风险意识评估不足，在对于梁伦会的病情突发、变化的原因不明的情形下，患者血压的变化未在病历上反映，由于该院监控设备不足导致无法对患者进行更好的监控。患者在进入重庆三峡中心医院后由于已经出现意识障碍，影响了对患者的诊断，加上患者自身原因存在隐匿性损伤，无法确定院方和患者的主次责任。综上，建议医方和患者各50%的责任，余家卫生院在院方责任中为主要责任，重庆三峡中心医院为轻微责任。再查明，梁伦会生前为城镇居民家庭户口，丈夫王龙池（生于1953年12月19日），其两个女儿王祖芬、王祖芳均已成年工作。梁伦会父亲梁远成1933年1月15日出生，生育了4个子女，现在居住在福利院。梁伦会生前未工作与丈夫王龙池在家务农为生，且其生产的农产品未进行市场流通仅供自身生活需要。上述事实有双方当事人提交的书面证据以及双方当事人、鉴定人员的当庭陈述在卷佐证。一审法院认���，鉴定机构对于医院的过错情况进行了充分的说明，结合庭审查明事实，在本案中余家卫生院承担40%（50%×80%）的责任，重庆三峡中心医院承担10%（50%×20%），王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成承担50%的责任。结合法律、法规规定、当地生活水平及本案的实际情况等因素，王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成的经济损失确认如下：医疗费13742.5元+86769.09元=100511.59元；护理费13天×100元/天=1300元；住院伙食补助费13天×50元/天=650元；王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成既主张了殡仪馆费用又主张了丧葬费，按照法律规定停尸费（含冰冻尸体费）、火化费等与丧葬相关的费用，原则上应一并含在法定丧葬费限额内，不应当单独计算，故丧葬费为4252元/月×6月=25512元；死亡赔偿金25216元/年×20年=504320元；因为梁伦会已年满60周岁，已经达法定退休年龄���己本身处于被子女赡养阶段，且其和丈夫王龙池未从事经济活动王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成也未举证证明其有经济来源，对其既扶养丈夫又赡养父亲的事实无充足证据证明其有该能力。但是考虑其父亲年事已高主要依靠子女赡养为生活来源，对其父亲的被扶养人生活费予以支持，结合庭审查明梁伦会生前状况对丈夫王龙池的被扶养人生活费不予支持。被扶养人生活费父亲17814元/年×5年÷4人=22267.5元；误工费王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成主张了二女儿的误工费用，按照规定计算为2人3天，80元/天×2人×3天=480元；交通费2000元；住宿费900元；以上项目合计657941元，结合上述责任划分，余家卫生院承担的金额为263176元，重庆三峡中心医院承担的金额为65794元。加上精神抚慰金20000元，余家卫生院承担的金额为263176元+20000元×80%=279176元，品除其已经支付的100512元，还应赔偿王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成178664元，重庆三峡中心医院应当承担的金额为65794元+20000元×20%=69794元，其余费用由王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成自行承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十六条、第五十七条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十一条、第三十五条的规定，判决：一、重庆三峡中心医院一次性赔偿王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成69794元；二、重庆市万州区余家中心卫生院一次性赔偿原告王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成178664元。以上判决内容，重庆三峡中心医院、重庆市万州区余家中心卫生院应当在判决生效后十五日内一次性付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成的其他诉讼请求。案件受理费减半收取2827元，鉴定费37400元，由重庆三峡中心医院承担4023元，重庆市万州区余家中心卫生院承担16091元，其余由王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成承担。二审中，当事人没有提交新证据。本院认为，本案的争议焦点是：重庆三峡中心医院应否对梁伦会的死亡承担赔偿责任的问题。针对本案的争议焦点评判如下：王龙池、王祖芬、王祖芳、梁远成在本案一审诉讼过程中向人民法院申请对重庆三峡中心医院、余家中心卫生院对梁伦会的医疗行为是否存在过错以及过错与梁伦会的死亡是否存在因果关系、过错参与度进行鉴定。一审法院依法委托西南政法大学司法鉴定中心作出鉴定意见。重庆三峡中心医院、余家中心卫生院对该鉴定意见均提出异议。余家中心卫生院申请鉴定人员出庭接受质询。但重庆三峡中心医院、余家中心卫生院均未在一审过程中申请重新鉴定。而重庆三峡中心医院对该鉴定意见提出异议为由提出上诉，并申请重新鉴定。但该鉴定意见系当事人在诉讼过程中申请，并经人民法院委托有资质的鉴定机构作出。重庆三峡中心医院并未提供充分证据证明该鉴定意见存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的应予准许重新鉴定的情形。故，本院对该鉴定意见予以采信。一审判决采信该鉴定意见认定重庆三峡中心医院对梁伦会死亡的损害后果承担相应的赔偿责任并无不当。综上所述，��庆三峡中心医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费538元，由重庆三峡中心医院负担。本判决为终审判决。审判长  铁晓松审判员  盛建华审判员  黄能萍二〇一七年四月十日书记员  何云东