重庆市沙坪坝区人民法院民 事 判 决 书（2015）沙法民初字第04844号原告胡朝文，女，1968年出生，汉族，职业不详，住重庆市沙坪坝区。委托代理人吕宪，男，住重庆市沙坪坝区。委托代理人徐静（胡朝文之夫），男，住重庆市沙坪坝区。被告重庆市肿瘤研究所（重庆市肿瘤医院），住所地重庆市沙坪坝区汉渝路181号，组织机构代码45038868-X。法定代表人周琦，重庆市肿瘤医院院长。委托代理人高飞，重庆华立万韬律师事务律师。委托代理人周海娟，重庆华立万韬律师事务律师。原告胡朝文与被告重庆市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月5日立案受理后，依法由代理审判员张娟独任审判，适用简易程序于2015年5月20日公开开庭进行了审理。原告胡朝文及其委托代理人吕宪、徐静，被告重庆市肿瘤医院的委托代理人高飞到庭参加诉讼。审理中，双方申请和解30天。本案现已审理终结。原告胡朝文诉称，2012年5月17日，原告因患子宫多发肌瘤到被告重庆市肿瘤医院住院治疗。2012年5月21日，被告重庆市肿瘤医院对原告实施腹腔镜子宫次全切除术及双卵巢囊肿剥除术。术后，原告持续高热。2012年5月26日急诊行剖腹探查术，诊断为直肠乙状结肠交界处穿孔。因被告的过错造成原告肠道损伤，后又历经三次手术治疗第一次手术造成的肠道损伤，对原告的精神造成极大的损害。现要求被告赔偿原告医疗费120996.36元、护理费148820元、误工费210000元、住院伙食补助费53900元、交通费5390元、营养费48000元、残疾赔偿金53910元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费700元、上次起诉诉讼费745元，共计741661.36元。被告重庆市肿瘤医院辩称，本被告对原告疾病诊断明确，对症治疗方案正确，术前准备及医患沟通规范，诊疗过程符合医疗处置操作常规，原告肠道损伤与原告自身因素有关，其损伤属于手术的并发症，本被告对原告的诊疗符合医疗规范，请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2012年5月17日，原告以“发现‘子宫肌瘤’2＋年”入住重庆市肿瘤医院住院治疗，入院诊断为：子宫多发肌瘤。2012年5月21日，被告重庆市肿瘤医院对原告胡朝文实施腹腔镜子宫次全切除术及双卵巢囊肿剥除术。术中发现：腹腔无腹水，上腹肝膈光滑，胃肠及大网膜外观无异常。子宫后位，不均匀性增大如3月孕大小，浆膜面充血，与乙状结肠粘连于盆底，左侧卵巢囊性增大6㎝直径，粘连于左侧盆侧壁，右卵巢囊性增大5㎝直径，粘连于右侧盆侧壁及盆底。常规施术，行双侧卵巢囊肿剥除、子宫次全切除术……因瘤体较大，术中粘连，手术较困难。术后，原告出现持续高热，白细胞明显升高，彩超提示盆腔有积液。2012年5月26日，被告方对原告急诊行剖腹探查术，术中发现直肠乙状结肠交界处前壁有一个约0.5㎝穿孔，遂行结肠造瘘，腹腔冲洗，腹腔引流术。2012年9月1日，原告出院。出院诊断：1.子宫多发肌瘤；2.双卵巢子宫内膜异位囊肿；3.直肠乙状结肠交界处穿孔。出院医嘱：1.注意造瘘口护理，半年后返院还纳；2.口服“醋酸棉酚片”预防子宫内膜异位囊肿复发，1月后门诊复查肝功、电解质。原告本次住院104天，产生医疗费68644.62元（其中18858.70元系原告治疗自身疾病），原告支付32000元，剩余部分即36644.62元尚欠医院未付。原告在本次住院期间于2012年5月26日产生挂号及检查费用177.30元，由原告胡朝文支付。2013年5月7日，原告胡朝文因“乙状结肠造瘘术后”入住被告重庆市肿瘤医院住院10天，于2013年5月17日出院。入院、出院诊断：1.乙状结肠造瘘术后；2.子宫肌瘤切除术后。出院医嘱：1.注意休息，保持营养；2.建议择期手术；3.专科随访。原告胡朝文本次住院产生医疗费3259.33元，尚欠医院未付。2013年6月4日，原告胡朝文因“乙状结肠造瘘术后1年”入住被告重庆市肿瘤医院住院治疗29天。入院诊断：1.乙状结肠造瘘术后；2.子宫肌瘤、双卵巢子宫内膜移位囊肿术后；3.高血压病。2013年7月3日原告出院。出院诊断：1.乙状结肠造瘘术后；2.子宫肌瘤、双卵巢子宫内膜移位囊肿术后；3.左踝蜂窝织炎；4.高血压病。出院医嘱：1.积极加强营养，注意休息，避免感冒；2.清淡饮食，可益生菌口服；3.2月后复查；4.不适随诊。原告胡朝文本次住院产生医疗费34631.88元，尚欠医院未付。2014年12月1日，原告胡朝文以“乙状结肠造瘘还纳术后18月，发现腹壁肿物6月”入住被告重庆市肿瘤医院住院治疗15天。入院诊断：1.腹壁切口疝；2.子宫肌瘤、双卵巢子宫内膜移位囊肿术后；3.高血压病。2014年12月16日原告出院。出院诊断：1.腹壁切口疝；2.子宫肌瘤、双卵巢子宫内膜移位囊肿术后；3.高血压病。出院医嘱：1.注意休息，近3月避免剧烈咳嗽及重体力活动，多卧床休息。2.如有不适，门诊随访。原告胡朝文本次住院产生医疗费13460.53元，尚欠医院未付。2014年1月20日，原告胡朝文曾起诉被告重庆市肿瘤医院要求赔偿其损失，在该案审理中，根据原告胡朝文的申请，本院委托重庆市法庭科学司法鉴定所对被告的医疗处置行为是否存在过错？该过错与损害后果的因果关系及原告是否因被告的诊疗行为构成伤残，如构成伤残，其伤残等级进行鉴定。2014年9月9日，鉴定机构出具鉴定意见：1.重庆市肿瘤医院在胡朝文的医疗处置过程中存在过错，该过错与胡朝文的损害后果有因果关系；损害后果由医疗行为与患方自身因素共同造成；2.胡朝文肠穿孔修补后属Ⅹ级伤残。原告支付鉴定费700元。后，原告胡朝文于2014年12月9日撤回起诉，该案产生诉讼费745元。另查明，2012年8月29日，被告重庆市肿瘤医院给付原告胡朝文20000元。2012年6月28日，被告重庆市肿瘤医院以生活护理费的名义给付原告胡朝文2500元。还查明，原告胡朝文系城镇居民，在本案之前从事餐饮业。现原告胡朝文向本院提起诉讼，要求被告赔偿其各项损失。审理中，原、被告双方一致同意对于原告尚欠医院的医疗费用要求本案一并处理。因双方对于责任的承担分歧较大，调解未成。上述事实，有双方当事人的陈述，原告胡朝文提供的渝法庭（2014）医鉴字第117号医疗过错司法鉴定意见书、医疗费票据、常住人口登记卡、结婚证，被告重庆市肿瘤医院提供的住院病历、费用清单、协议、收条，本院依原告申请调取的（2014）沙法民初字第01132号卷宗材料等证据证明。这些证据的真实性、合法性、关联性已经庭审质证和本院审查，可以作为认定案件事实的依据。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告重庆市肿瘤医院对原告胡朝文的诊疗行为是否存在过错以及该医疗过错与原告所诉的后果间有无因果关系，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。重庆市法庭科学司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序符合法律的规定，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。根据鉴定意见，重庆市肿瘤医院在胡朝文的医疗处置过程中存在过错，该过错与胡朝文的损害后果有因果关系；损害后果由医疗行为与患方自身因素共同造成。据此，被告重庆市肿瘤医院应对原告胡朝文因本案造成的经济损失承担民事赔偿责任。鉴于原告胡朝文系自身疾病与被告的医疗行为共同造成对原告的损害，应适当减轻被告所负责任比例，本院确定由被告重庆市肿瘤医院承担55%的责任，其余部分由原告胡朝文自行承担。至于赔偿的范围及标准，应根据受诉地法院执行标准和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。关于医疗费，因原、被告双方一致同意原告尚欠医院的医疗费用本案一并处理，不违反法律规定，故根据庭审中双方当事人对被告提供的费用清单的质证意见，医疗费凭据计算为120173.66元，扣除原告胡朝文因自身疾病治疗费用18858.70元（即2012年5月17日至2012年5月25日）为101314.96元。关于误工费，结合原告胡朝文的伤休情况按照上一年度相同行业即餐饮行业职工的年工资27616元计算859天为64992.18元。关于护理费，按照80元每天计算住院158天为12640元。关于交通费，结合原告的就医情况酌情主张2000元。关于住院伙食补助费，按照32元／天计算158天为5056元。关于营养费，根据原告胡朝文的伤情结合医嘱，酌情计算为1500元。关于精神损害抚慰金，原告胡朝文因本案被告的医疗行为构成伤残，结合原告的损害后果是由被告的医疗行为与原告自身因素共同造成，故本院确定为2000元。关于原告要求被告赔偿原告上次诉讼费用的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。关于残疾赔偿金，原告胡朝文系城镇居民，其残疾赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入25216元／年结合伤残等级计算20年为50432元。关于鉴定费，凭据计算为700元。被告重庆市肿瘤医院已支付的费用应予扣减。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、原告胡朝文因被告的医疗行为产生的医疗费101314.96元、误工费64992.18元、护理费12640元、交通费2000元、住院伙食补助费5056元、营养费1500元、残疾赔偿金50432元、鉴定费700元，共计238635.14元，由被告重庆市肿瘤医院赔偿原告131249.33元（238635.14元×55%），扣除被告重庆市肿瘤医院已经垫付的费用110496.36元（即医疗费87996.36元＋被告借支给原告胡朝文的生活护理费22500元）为20752.97元，此款限于本判决发生法律效力后立即付清。二、由被告重庆市肿瘤医院赔偿原告胡朝文精神损害抚慰金2000元，此款限于本判决发生法律效力后立即付清。三、驳回原告胡朝文的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3468元，减半交纳1734元（原告已预交），由原告胡朝文负担780.30元，由被告重庆市肿瘤医院负担953.70元，被告重庆市肿瘤医院负担之部分限于本判决发生法律效力后立即迳付原告胡朝文。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决发生法律效力后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从判决书规定履行期间的最后一日起计算。代理审判员 张 娟二〇一五年八月十日书 记 员 叶俊利