河北省邢台市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）邢民四终字第538号上诉人（原审原告）河北宏福塑料制品有限公司（以下简称宏福塑料公司），住址巨鹿县工业园区。法定代表人韩仁霞，该公司董事长。委托代理人方彦华，该公司法律顾问。委托代理人闫田川，该公司员工。被上诉人（原审被告）路印平。委托代理人刘增行，河北冀凯律师事务所律师。委托代理人杨恒波。上诉人河北宏福塑料制品有限公司（以下简称宏福塑料公司）因与被上诉人路印平工伤保险待遇纠纷一案，不服河北省巨鹿县人民法院（2015）巨民一初字第221号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年7月9日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人河北宏福塑料制品有限公司的委托代理人方彦华、闫田川、被上诉人路印平及委托代理人刘增行、杨恒波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院查明，2009年7月被告路印平到原告宏福塑料公司上班。2012年6月1日0：30分左右，被告在下班途中发生交通事故，住院36天（1.2个月），护理费为2640元（1.2个月×2200元／月）；原告宏福塑料公司为被告参加并交纳了工伤保险费。2012年8月7日邢台市人力资源和社会保障局作出邢市人社伤险认决字（2012）第1182号决定书，认定被告路印平属于因工负伤；2014年6月18日邢台市劳动能力鉴定委员会作出邢市劳鉴初字（2014）第381号鉴定书，被告路印平为八级伤残，自2013年4月1日起被告停工留薪10个月，每月工资2200元。原告宏福塑料公司已将一次性伤残补助金24200元支付给了被告路印平。巨鹿县社会保险所提供的一次性工伤医疗补助金数额为66176.6元、一次性工伤伤残就业补助金数额为26470.64元。原告宏福塑料公司未支付给被告路印平一次性工伤医疗补助金、一次性工伤伤残就业补助金、护理费、停工留薪期工资等；2015年1月5日原告宏福塑料公司与被告路印平协商一致，双方自愿解除劳动关系。另外，原告宏福塑料公司未依法为被告路印平缴纳养老保险费。针对原告是否应向被告支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金问题，原告称，工伤职工解除劳动关系后，应享受的一次性医疗补助金，依据工伤保险条例的规定，应当从工伤保险基金中列支，该费用应当向工伤保险经办机构这一行政机关提出申请，由该行政机关依据行政职权进行审查，进而做出是否支付以及支付的数额这一行政决定，很显然工伤职工一次性医疗补助金是应由行政机关依照行政职权做出的行为，劳动人事争议调解委员会不是行政机关，无权行使行政职权，也不能代行行政职权，法院在审理民事争议案件时也不应该就行政机关就行政职权裁决的事项做出民事判决。被告路印平称，原告宣读的法律条文不全面，工伤保险条例所规定的享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金有两个前提，一个是终止劳动关系，另一个是解除劳动关系，原告在宣读时落下了终止劳动关系，双方实际终止劳动关系的时间是2013年4月1日，此后被告就没有向原告方提供劳动，原告也未向被告发放工资，所以被告享受一次性医疗补助金和伤残就业补助金符合法律规定。原审认为，该案系工伤医疗、经济补偿纠纷。根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二条第（五）项的规定，属于劳动仲裁及法院受理案件的范围。我国《社会保险法》第三十六条第一款规定：职工因工作原因受到事故伤害或者患××，且经工伤认定的，享受工伤待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇；第三十八条规定：因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；第三十九条规定：因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：……（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金；《河北省工伤保险条例实施办法》（以下简称《实施办法》）第二十七条第一款规定：工伤职工需要暂停工作接受治疗的，在停工留薪期内工资福利待遇不变，并由所在单位按月支付；上述《实施办法》第二十七条第三款规定：工伤职工在停工留薪期间，用人单位不得与其解除或者终止劳动关系；生活不能自理的工伤职工在停工留薪期内需要护理的，由用人单位指派专人护理；经工伤职工或者其亲属同意，用人单位也可以按照本单位上年度职工月平均工资一人的标准支付护理费。原告应当支付给被告两次手术住院期间护理费2640元。《实施办法》第三十四条第一款规定：五级至十级工伤职工按《工伤保险条例》（以下简称《条例》）有关规定与用人单位解除或者终止劳动关系、人事关系的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，并由用人单位支付一次性伤残就业补助金。《国务院关于工人退休退职的暂行办法》（以下简称《暂行办法》）第一条规定：全民所有制企业、事业单位和党政机关、群众团体的工人，符合下列条件之一的，应该退休：（一）男年满60周岁，女年满50周岁，连续工龄满十年的；……《条例》第四十二条规定：工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：（一）丧失享受待遇条件的；（二）拒不接受劳动能力鉴定的；（三）拒绝治疗的。《实施办法》第四十二条第二款规定：工伤职工距法定退休年龄不足五年的，终止或者解除劳动关系时，一次性伤残就业补助金按每减少一年递减20%的标准支付，距退休年龄不足一年的按10%支付；工伤职工达到法定退休年龄办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。冀政（2006）67号《河北省关于完善企业职工基本养老保险制度实施意见的通知》第（十七）条规定，……其他从事个体经营和灵活就业的女参保人员，年满55周岁时方可办理领取养老保险金手续。综上，被告路印平已被认定为工伤，且为八级伤残，应当享受工伤待遇和伤残待遇，且其年龄不满55周岁，未到正常退休年龄，原告所称不应支付给被告路印平一次性工伤医疗补助金和一次性工伤伤残就业补助金的主张，不符合上述法律法规的相关规定，故对其主张不予采纳。因原告已为被告路印平缴纳工伤保险费，原告在支付给被告一次性工伤医疗补助金后，可向工伤保险经办机构主张。原审依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十六条、《中华人民共和国社会保险法》第三十六条、第三十八条、《河北省工伤保险实施办法》第二十七条、第三十四条的规定，判决：自本判决生效后10日内，原告河北宏福塑料制品有限公司支付给被告路印平一次性工伤医疗补助金66176.60元、一次性工伤伤残就业补助金26470.64元、住院期间护理费2640元、停工留薪期工资22000元，共计117287.24元。案件受理费10元，由原告河北宏福塑料制品有限公司负担。上诉人河北宏福塑料制品有限公司上诉主要称，请求撤销原审民事判决，一、二审诉讼费由被上诉人负担。事实和理由：一、一审判决上诉人向被上诉人支付一次性医疗补助金，超出了人民法院受理民事案件的范围。1、工伤职工是否应享受一次性医疗补助金系行政机关决定的事项。依据《社会保险法》第七条第二款、第八条、第三十八条规定，工伤职工应当享受的一次性伤残补助金和一次性医疗补助金由社会保险基金中支付，而负责管理以及支付社会保险待遇的机关，法律明确规定为县级以上地方人民政府社会保险行政部门和社会保险经办机构。也就是说，工伤职工是否符合享受一次性伤残补助金和一次性医疗补助金的条件，应由有权行政机关审查后作出行政决定。如因此产生争议，其性质显属行政争议，应依据相应的行政程序以及行政诉讼程序解决。2、《劳动争议调解仲裁法》第二条规定的劳动争议调解仲裁法适用范围中，争议的主体是用人单位和劳动者。工伤职工是否应当享受应由行政机关决定，应由保险基金支付的费用，不可能产生劳动者和用人单位之间的争议。3、被上诉人受伤治疗终结后，被上诉人不愿意等待上诉人工作人员按部就班向工伤保险经办机构申报各项费用，多次向上诉人索要申报费用所需用人单位出具的相关材料，自行找工伤保险经办机构，很快就办理了一次性伤残补助金的手续，得到24200元一次性伤残补助金。在没有办理成一次性医疗补助金手续的情况下，才向仲裁机关提出相应的仲裁请求。仲裁程序进行过程中，上诉人的工作人员曾向保险经办机构提出解决被上诉人一次性医疗补助金的请求，但经办机构工作人员以正在进行仲裁为由，不受理上诉人的申请。显而易见的是，如果保险经办机构认为被上诉人的情况符合享受一次性医疗补助金的条件，这个问题早就解决了，何来其后的仲裁和本案一审。4、依据《工伤保险条例》第五十五条的规定，工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的，可以依法申请行政复议，或者向人民法院提出行政诉讼。这一规定也排除了人民法院就此受理民事案件的可能。二、一审判决向被上诉人支付一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金没有法律依据。1、关于支付一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金的条件。依据《工伤保险条例》第三十七条第二项的授权，《河北省工伤保险实施办法》第三十四条第三款规定支付一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金受“法定退休年龄”约束。2、依据《国务院关于工人退休退职的暂行办法》的规定，女工人的退休退职年龄是五十岁。这是我们目前能够看到的唯一的法定退休退职年龄的规定。3、劳动和社会保障部办公厅关于企业职工“法定退休年龄涵义给北京市劳动和社会保障局的复函”（劳社厅函（2001）125号）专门明确：国家法定的企业职工退休年龄，是指国家法律规定的正常退休年龄，即男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁。4、《河北省关于完善企业职工基本养老保险制度实施意见的通知》仅是一般性规范性文件，并且只是从领取养老保险待遇的角度作出的规定，不能作为认定法定退休年龄的依据。5、上诉人所在地的工伤保险经办机构不接受用人单位为年满五十周岁的女职工缴纳工伤保险。被上诉人己经年满五十周岁，依据《工伤保险条例》、《河北省工伤保险实施办法》的上述规定，不应享受一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金。综上，一审判决程序违法，认定事实、适用法律错误。请求二审法院依法撤销一审判决。被上诉人路印平答辩主要称，一、劳动者与用人单位发生社会保险争议，劳动争议仲裁机构和人民法院能不能裁决或审判，这是法律授予当事人的选择权。1、自2012年6月1日发生工伤事故，答辩人仅就一次性伤残补助金找了单位多少次，最终是单位出具手续由答辩人跑腿，巨鹿县工伤保险所办理了一次性伤残补助金。答辩人要求宏福塑料制品有限公司申报、申请一次性医疗补助金，要求给付一次性伤残就业补助金时，工作人员和律师一推再推就是不办。咨询工伤保险所说工伤待遇申请应由用人单位申报，因为还涉及到缴纳保险费等问题，上诉人就是不办。按《工伤保险条例》第54条、《劳动争议调解仲裁法》第2条的规定，本案属劳动仲裁机构的受案范围；按照《社会保险法》第83条的规定，行政复议或调解仲裁诉讼答辩人有选择权。二、答辩人享受一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金，法律法规规定明确，且不能递减。1、路印平的法定退休年龄是55周岁及以上，不是50周岁。路印平的身份是农民，根据劳动和社会保障部2001年12月22日发布的《关于完善城镇职工养老保险政策有关问题的通知》第四条规定、河北省政府关于《完善企业职工若干养老保险制度实施意见》第17条规定、河北省劳动和社会保障厅关于《企业女职工退休年龄问题的复函》第二条的规定，路印平的法定退休年龄是55周岁。路印平出生于1964年11月6日，2012年6月1日发生工伤事故，2012年8月申请工伤认定。停工留薪10个月，实际终止劳动关系的时间为2013年4月1日，此时路印平48周岁4个月25天，因此不能递减路印平一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金。三、上诉人上诉中的两个错误理由。1、《国务院关于工人退休退职的办法》第一条规定了全民所有制企业事业单位和党政机关、群众团体的工人，还没有私营企业、灵活就业和农民工一说，不适用本案。2、上诉人要挟答辩人放弃一次性伤残就业补助金，不签订解除劳动关系协议，不向工伤保险机构申报、申请答辩人应享有的一次性工伤医疗补助金。在一审诉讼开庭之后，上诉人在意识到败诉之后问过社会保险经办机构，给其答复是：你们已经仲裁，一审法院还没判决，现在无法解决。综上，一审法院认定事实清楚，证据确实、充分，使用法律、法规准确，请求二审法院维持一审判决。本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，被上诉人路印平系1964年11月6日出生，其在宏福塑料公司上班期间于2012年6月1日0：30分左右在下班途中发生交通事故，2012年8月7日经邢台市人力资源和社会保障局作出邢市人社伤险认决字（2012）第1182号决定书，认定路印平属于因工负伤，2014年6月18日邢台市劳动能力鉴定委员会作出邢市劳鉴初字（2014）第381号鉴定书，鉴定结论路印平为八级伤残。无论是路印平的工伤认定时间，还是劳动能力鉴定作出时间，其年龄均不满50周岁。另外，路印平作为农民工、上诉人系私营企业，上诉人也未依法为被上诉人办理养老保险手续，并缴纳养老保险费，被上诉人并不能办理退休手续享受退休待遇，在主体上、事实上都明显不符合《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》第一条的规定。因此，上诉人主张被上诉人不应享受一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金，无事实依据和法律依据，本院不予采信。而在被上诉人路印平上下班途中发生交通事故，并被邢台市人力资源和社会保障局认定为工伤后，上诉人作为用人单位，本应及时向工伤保险部门申报，积极保护本单位职工的合法权益。而被上诉人路印平自2012年8月7日就已经被邢台市人力资源和社会保障局认定为因工负伤，至今已有3年的时间，路印平除一次性伤残补助金外，仍未得到其他应得的赔偿，上诉人对此负有责任，如因此造成被上诉人无法享受相关保险待遇，上诉人也负有赔偿的责任。因此，上诉人既然已为被上诉人缴纳了工伤保险费，其在支付被上诉人一次性工伤医疗补助金后，可向工伤保险经办机构主张，其权利仍可得到保障，故本院对上诉人主张一次性工伤医疗补助金不属于人民法院受理民事案件范围的主张不予支持。综上所述，本院认为原审认定事实清楚，适用法律正确，判决结果并无不妥，本院予以维持；上诉人的上诉主张无事实依据和法律依据，本院均不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人河北宏福塑料制品有限公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  张振防代理审判员  郑延铎代理审判员  王 雷二〇一五年八月二十九日书 记 员  高蔚龙