.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}山西省临汾市尧都区人民法院民事判决书（2016）晋1002民初2136号原告张某，女，1990年12月18日出生，汉族，住址临汾市。原告王某，男，2015年5月13日出生，汉族，住址临汾市。系张某之子。法定代理人张某，女，1990年12月18日出生，汉族，住址临汾市。委托代理人郑亚仟，山西亚仟律师事务所律师。��告临汾市妇幼保健院法定代表人杨建宏，该院院长。委托代理人乔五星，山西中正平律师事务所律师。原告张某、王某与被告临汾市妇幼保健院（以下简称“妇幼医院”）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原告张某及委托代理人郑亚仟，被告妇幼医院委托代理人乔五星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求确认原告王某所患新生儿缺氧缺血性脑病，系被告医疗过错或医疗事故造成。2、请求被告赔偿原告张某及王某各项经济损失共计1460651.98元。3、本案的诉讼费用、鉴定费用由被告承担。事实和理由：2015年5月13日早8时原告张某入住妇幼医院准备生产（先期孕期均在被告处进行孕期检查，均未发现任何异常）。由于原告王某先期检查脐带绕颈，被告本应在顺产风险提示中明确告知原告及家属，但被告并未告知，而是让原告张某自然分娩。12点钟进入产房后，直到3点40分才有医生告知顺产不能，须剖宫产，原告张某的家属立刻签字，后进行了剖宫产，之后产下原告王某。医院没有进行任何（后其他医院认为应在缺氧后及时进入高压氧仓进行治疗）后续治疗措施就将原告王某抱到了病房。在之后的两天原告父母发现孩子不吃总嗜睡有些不正常时，才向医生反映转儿童医院治疗。经过12天的观察，医生始终不告知原告家属是何病情，直到出院时才在出院证上注明为新生儿缺氧缺血性脑病，及多脏器功能损害。但未向原告家属示明，到底为什么原因造成，可否恢复，只说：注意保暖，1个月后脑部拍��检查。但一个月后复检时，被告却未进行拍片检查，直到出生六个月左右，家人发现孩子不正常，才到北京等医院进行检查。检查的结果为脑性瘫。现孩子正在进行积极补救治疗。原告认为，被告在为原告张某接生过程中存在严重的过错，才导致原告王某由于长时间缺血缺氧而产生脑性瘫疾病，并在产后未采取相应的急救措施，恢复原告王某的脑部供血供氧，导致无法挽回的情形发生。被告妇幼医院辩称，一、鉴定意见书不客观，不能采纳的问题。（一）、鉴定书认定“医方在被鉴定人出生后未能密切观察，并积极行相关检查，明确诊断”与事实不相符。我院“新生儿病程记录与会诊记录”证明，我院于2015-05-15-08时与11:50两次请新生儿科会诊，在被鉴定人出生后进行了密切观察并及时转新生儿科诊疗；CT检查报告单证明，5月16日即明确诊断患儿为“新生儿缺氧缺血性脑病（重度）”。（二）、鉴定书认定“医方未能就可能存在的相关风险向患方进行详尽告知”与事实不相符。我院的2015年5月18日“医患谈话记录：患儿目前病情危重，…远期预后可能会出现脑瘫、行为发育障碍…”和“出院医嘱2建议1月后复查头颅核磁及做神经行为评分，必要时做康复治疗。”证明，我院就可能存在的相关风险向患方进行详尽告知。二、鉴定意见书确认的医方义务超出了《侵权责任法》对医方规定的义务，评定我院“过错参与度为20-30%”不能采纳。（一）、根据患儿病情和我院采取的诊疗措施情况，我院的义务仅限于《侵权责任法》第55条规定的义务，即我院是否尽到了“应当向患者说明病情和医疗措施”的义务，就是鉴定书的“知情告知义务”。我院不存在“诊疗义务”未尽的问题。《侵权责任法》第57条规定的“诊疗义务”，仅限于考量医方是否“尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务”的问题，鉴定书并没有认定我院未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。《侵权责任法》对医方没有规定“谨慎注意义务”与“预见义务”。（二）、鉴定意见书评定我院“过错参与度为20-30%”是根据其认定我院违反四个义务综合得出的，由于出现三个义务超出《侵权责任法》的规定，所以，该评定不能采纳。三、原告张某主体不适格，应驳回其请求。本案仅限于讨论原告王某病情的医方参与度问题。张某没有讨��的余地。四、关于原告王某的请求是否支持的问题。（一）在鉴定意见书不被采纳的情况下，由于其主张没有证据支持，应当驳回。（二）如果法院考虑采纳鉴定意见书，那么，1、鉴定意见书评定我院“过错参与度为20-30%”是根据其认定我院违反四个义务综合得出的，由于出现三个义务超出《侵权责任法》的规定，所以，仅应考虑违反一个义务，考虑5%的参与度。2、赔偿范围仅限于伤残和护理。医疗费及相关费用以及精神抚慰金不赔的理由：原告疾病为原发性，不是由我院造成。护理费鉴于小孩的病情，还存在发育过程中，如果要判决支付，以五年一个阶段进行支付。当事人围绕诉讼请求提交了证据，庭审中双方进行了质证。根据当事人陈述和举证，本院认定如下事实：2015年5月13日8时37分，原告张某入住被告妇幼医院待产。入院彩超示宫内孕，单活胎脐绕颈二周。诊断为：宫内孕39+3周，G、P。头部临产。入院后给予自然分娩。妇幼医院���排自然分娩前，征得了张某及其丈夫王立军同意并在自然分娩知情同意书上签字。自然分娩知情同意书记载的自然分娩过程中及产后随时可有异常情况包括了脐绕颈风险，内容为脐绕颈两周，可致胎头下降停滞，活跃期停滞，产程延长，必要时手术结束分娩。13时10分，张某进入产房。后因第二产程延长，经张某及其丈夫王立军同意签字后，于15时50分入手术室行剖宫产术。手术16时10分开始，16时45分完毕，共用35分钟，术中以头位娩出一男婴（后取名为王某），体重3400g，脐绕颈2周，脐带平直，1分钟Apgar评10分，胎盘胎膜剥离完整，手术顺利。5月15日7时30分，王某出现吃奶差，恶心呕吐，请新生儿科会诊，考虑喂奶不当。当日上午儿保科医师新生儿神经行为评分34分，为异常，再次请新生儿科会诊并于11时50分转新生儿科，王某在新生儿科住院诊疗12天，诊断为：1、新生儿缺氧缺血性脑病；2、多脏器功能损害；3、新生儿高胆红素血症；4、新生儿贫血。2015年11月12日，王某就诊于武警北京市总队医院，诊断为脑性瘫，给予神经修复治疗。2016年5月31日至11月17日，王某多次就诊于临汾市尧都区第一人民医院，诊断为缺氧缺血性脑病，脑瘫。诉讼期间，王某申请司法鉴定，申请鉴定的事项为：1、妇幼医院在对王某的诊疗过程中是否存在过错，该过错与王某损害结果之间是否存在因果关系及医疗过错参与度；2、王某的伤残等级；3、护理依赖程度。经临汾市中级人民法院委托，西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定，认为妇幼医院在对张某、王某的诊疗过程中存在以下过错：1、临汾市妇幼保健院在对王某的诊疗活动中存在过错，该过错行为与被鉴定人王某的损害后果之间存在因果关系，过错参与度为20-30%。2、被鉴定人王某伤残等级��定为二级伤残。3、被鉴定人王某需完全护理依赖。原被告双方对该鉴定意见持有异议，原告并申请重新鉴定。经审查认为原告申请重新鉴定证据不足，原告申请重新鉴定证据不足，不符合有关规定，对其申请不予准许。以上为本案事实。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，西北政法大学司法鉴定中心对被告妇幼医院过错的分析，综合了王某出生前具有脐带绕颈二周的事实和王某出生过程中存在第二产程延长，胎心率下降的事实以及相应的诊疗风险，过错分析中“出生后”的时间范围应从2015年5月13日王某出生时开始，而不是妇幼医院辩称的5月15日。本院并认为，脐带绕颈并非剖宫产的指征，脐带绕颈并不意味着病理情况，但如果脐带绕颈过紧，在胎儿分娩的下降过程中，脐带的过度牵拉，影响胎儿的血液循环，就可能造成胎儿缺氧。对于具有脐��绕颈的产妇，在临产时，应当多听胎心或进行胎心监护，及时了解胎心是否处于危险状况，以便医生及时作出判断。根据被告的病历显示，张某进入产房后至剖宫产两个多小时，被告妇幼医院没有做到积极监护。因此司法鉴定对妇幼医院的过错分析客观科学合理，西北政法大学司法鉴定中心的鉴定意见本院予以采信。考虑本案的基本情况及原告的损伤，拟按30%参与度进行赔偿。对原告王某的损失，本院依法确认如下：原告主张医疗费122256.65元，剔除医保报销部分40645.2元，剩余64837.69元，有原告提供的票据及病历为证，本院予以认定。原告主张营养费100元*111天=11100、住院伙食补助费5550元，原告为新生婴儿，不存在该两项费用，本院不予认定。原告主张定残前护理费82636元，因原告王某在妇幼医院住院时即诊断为新生儿缺血缺氧性脑病，故原告请求合理，本院予以认定。原告主张护理费141.5元/天×111天=15706.5元，属重复计算，本院不予认定。原告主张定残后护理��按2016年度居民服务业标准36933元，计算20年，考虑到王某为幼儿，身体状况不断发育，故主张时间过长，本院计算10年为369330元。原告主张的后续费用到期后可另行起诉。原告主张按2016年城镇标准计算残疾赔偿金464904元，证据不足，应按农村居民标准计算170172元。原告主张交通费2387元，本院予以认定。司法鉴定费8000元，有票据为证，本院予以认定。以上共计697362.69元。被告按其过错参与度30%承担209208.81元。关于原告张某主张的损失医疗费8144.32元，营养费250元、住院伙食补助费250元、护理费707.5元，交通费100元，因不能证明张某生产中妇幼医院过错及张某受到损害，张某的主张不予支持。为维护公民的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十五条之规定，判决如下：一、临汾市妇幼保健院在本判决生效后十五日内赔偿原告王某209208.81元。二、驳回原告张某、王某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4438元，由原告张某、被告临汾市妇幼保健院分别承担2219元。（因案件受理费缓交，应在执行时收取）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于临汾市中级人民法院。审判长卫俊祥人民陪审员郑娟人民陪审员张晶二〇一七年四月十三日书记员郭玉洁