上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2015）杨民一（民）初字第4155号原告黄信祥。委托代理人周游，广东维强（上海）律师事务所律师。委托代理人刘安东，广东维强（上海）律师事务所律师。被告滕菁。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司。法定代表人张家庆。委托代理人何叶，上海捷铭律师事务所律师。委托代理人王成晨，上海捷铭律师事务所律师。原告黄信祥诉被告滕菁、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司（以下简称人民财产保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员曹肖敏独任审判，公开开庭进行了审理。原告黄信祥的委托代理人周游、被告滕菁、被告人民财产保险公司委托代理人何叶到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告黄信祥诉称，2014年9月23日10时许，被告滕菁驾驶沪AKXX**的被保车辆，行驶至上海市许昌路控江路交叉口时，与骑自行车至此的原告发生碰撞，致原告受伤。经上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定，被告滕菁承担事故全部责任，原告无责。原告经治疗后，鉴定构成XXX伤残。后原告与被告因相关费用协商不成，现起诉至法院要求被告赔偿人民币142，179.18元（不含二期费用）（以下所涉币种均为人民币），其中医疗费68，789.18元（含被告滕菁垫付的10，444元）、住院伙食补助费390元、营养费2，700元、护理费4，350元、交通费500元、残疾赔偿金47，710元、精神损害抚慰金10，000元、残疾辅助器具费300元、衣物损440元（含被告滕菁垫付的240元）、鉴定费2，000元、律师费5，000元，诉讼费由被告承担。上述费用，由被告人民财产保险公司在交强险和商业险范围内赔偿原告，其中精神损害抚慰金在交强险内优先赔付，超出部分由被告滕菁承担。被告人民财产保险公司辩称，对事发经过、事故认定、鉴定结论均无异议。对原告发生的医疗费金额无异议，同意在交强险和商业险合理范围内进行理赔，且已垫付医疗费10，000元，但医疗费应扣除非医保部分26，564.75元，因为根据被告人民财产保险公司与被告滕菁签订的机动车第三者责任保险条款的第二十七条之规定，只能按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，非医保部分不能进行赔付。对原告主张的住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、鉴定费无异议。关于护理费，其中19.5天的住院护理费为1，200元，同意赔付。剩余的70天，不同意原告主张的按照每日45元的标准，只同意按照每日40元进行赔付，故两项同意赔付的护理费总计为4，000元。关于衣物损费用，仅同意赔付被告滕菁垫付的240元，原告主张的其余衣物损费用因无票据提供，故无法认可。律师费不属于保险的理赔范围，故不同意承担。被告滕菁辩称，对事发经过、事故认定、鉴定结论均无异议。对原告发生的医疗费金额无异议，被告滕菁已为其垫付了医疗费444元，衣物损费240元，同时借款10，000元给原告，希望在本案中一并返还。被告滕菁在被告人民财产保险公司处投保了交强险和商业险及不计免赔险，投保时被告人民财产保险公司并没有明确告知商业险不予理赔非医保部分的医疗费，故所有医疗费用理应都由被告人民财产保险公司赔偿。对原告主张的住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、鉴定费、护理费、衣物损费用，被告滕菁的答辩意见同被告人民财产保险公司一致。原告因自行聘请律师而产生的代理费，不同意赔偿。经审理查明，2014年9月23日10时许，被告滕菁驾驶沪AKXX**的被保车辆，行驶至上海市许昌路控江路交叉口时，与骑自行车至此的原告发生碰撞，致原告受伤。经上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定，被告滕菁承担事故全部责任，原告无责。原告伤后被诊断为L1椎体爆裂骨折。原告于2014年9月23日至10月13日在上海交通大学医学院附属新华医院住院治疗，期间被告人民财产保险公司为原告支付医疗费10，000元。被告滕菁为原告垫付医疗费444元、衣物损费240元，并出借10，000元给原告用于原告治疗伤情。2015年4月14日，上海申远医学科技有限公司司法鉴定所对原告伤情作出鉴定，鉴定意见为：原告脊柱交通伤，致第1腰椎椎体粉碎性骨折，构成XXX伤残，手术治疗休息期180日、营养期90日、护理期90日及后期行内固定取出术治疗，治疗休息期60日，营养期30日，护理期30日。原告为此支付鉴定费用2，000元。事发期间，被告滕菁驾驶的事故车辆正值被告人民财产保险公司投保交强险和商业第三者责任险（保额50万元含不计免赔）期间。原、被告双方因就赔偿事宜协商未成，现原告起诉来院，作如上诉请。另查，被告人民财产保险公司机动车第三者责任保险条款第二十七条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”审理中，被告人民财产保险公司未提供证据证明，其已明确告知被告滕菁关于医疗费非医保部分在商业险内不予理赔。再查，为本案诉讼，原告聘请律师代理，支付律师费5，000元。本院认为，公民的身体权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此产生的各项费用。本案系一起机动车与非机动车发生道路交通事故所引起的人身损害赔偿纠纷案件，经交警队认定，被告滕菁在事故中承担全部责任。因事故车辆已向被告人民财产保险公司投保了机动车交通事故责任强制险和商业险，被告人民财产保险公司应当在机动车交通事故责任强制险和商业险限额内先行赔付，对超出限额的部分，全部由被告滕菁承担。两被告对原告主张的住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、鉴定费无异议，且符合法律规定，本院予以确认。原告方自行花费的医疗费凭据确定为68，789.18元（其中含住院伙食补助费25元、被告滕菁垫付的医疗费444元及被告滕菁出借给原告的费用10，000元）。被告人民财产保险公司认为，根据涉案保险合同机动车第三者责任保险条款第二十七条规定的含义是“非医保部分的医疗费在商业险内不予理赔”，现原告主张的非医保费用，应予剔除。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中被告人民财产保险公司不能证明已经向被告滕菁明确陈述了该条款包含“非医保部分的医疗费在商业险内不予理赔”的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“非医保部分的医疗费在商业险内不予理赔”，也不能发生法律效力。况且原告主张的医疗费用是为治疗伤情的合理、必要花费。鉴于此，被告人民财产保险公司理应就原告非医保范围内的医疗费进行理赔。事发后，因双方未能就赔偿事宜达成一致意见，原告通过诉讼解决，聘请律师代理诉讼，并无不当，被告方应当支付由此产生的合理费用，根据本案诉讼标的，原告主张律师费5，000元，本院予以准许。因律师费不属于机动车第三者责任险理赔范围，故理应由被告滕菁来承担。此外，原告主张的护理费是为治疗伤情的合理、必要花费，原告主张按每天45元的标准计算，并无不当，本院予以支持。据此，被告人民财产保险公司应当就原告主张的总计人民币4，350元护理费进行理赔。关于衣物损费用，因原告未提供相关凭证，本院酌情认定衣物损费为被告滕菁为原告垫付的240元。事发后，被告滕菁为原告垫付医疗费444元、衣物损费240元，其又出借10，000元给原告用于原告的伤情治疗，原告予以认可，被告滕菁要求在本案中一并处理，并无不当，本院予以准许。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《中华人民共和国保险法》第十七条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔偿原告黄信祥医疗费人民币10，000元（已履行）、护理费人民币4350元、交通费人民币500元、精神损害抚慰金人民币10，000元、残疾赔偿金人民币47，710元、残疾辅助器具费人民币300元、衣物损费人民币240元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在机动车第三者责任险限额内赔偿原告黄信祥医疗费人民币68，764.18元、住院伙食补助费人民币390元、营养费人民币2700元、鉴定费人民币2000元；三、被告滕菁应于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄信祥律师代理费人民币5000元；四、原告黄信祥应于本判决生效之日起十日内返还被告滕菁垫付的医疗费人民币444元、物损费人民币240元、借款人民币10，000元，共计人民币10，684元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费人民币3，144元，减半收取计人民币1，572元，由被告滕菁负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  曹肖敏二〇一五年八月三十一日书记员  陈沐阳附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……三、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。