河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）洛少民终字第58号上诉人（原审原告）：贾某某，男，汉族。法定代理人：田小粉，女，汉族，系贾某某之母。法定代理人：贾智伟，男，汉族，系贾某某之父。被上诉人（原审被告）：洛阳新区人民医院，住所地：洛阳市洛龙区关林庙东南侧。法定代表人：黄合超，院长。委托代理人：孙霖、郭鹏飞（实习），河南万基律师事务所律师。特别授权。上诉人贾某某与被上诉人洛阳新区人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省洛阳市西工区人民法院（2015）西民一初字第65号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人贾某某的法定代理人田小粉、贾智伟，被上诉人洛阳新区人民医院的委托代理人孙霖、郭鹏飞及证人李爱珍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院经审理查明：原告贾某某之母田小粉于2010年4月7日以“停经9月余，阵发性腹痛2小时余”为主诉入住洛阳新区人民医院，并于4月8日自娩一男活婴，即原告贾某某。2010年4月10日9时30分许，原告以“纳差3小时、发绀50分钟”为主诉被收入被告医院儿科，现病史：患儿于3小时前无明显诱因出现纳差，无大汗、呕吐、腹泻，未诊治。于约50分钟前出现全身发绀，无咳嗽、漱沫、抽搐、尖叫，经我科会诊查体：昏迷状、无自主呼吸，双侧瞳孔呈椭圆形，直径约5mm，对光反射消失，心音低钝，心率80次／分，四肢松软，急予吸氧，气管插管……发绀渐减轻，呼吸好转，转至本科，以“颅内出血？核黄疸？肺炎？肺气肿？”���入院，发病来，未进食水、未排大便、尿量不详。经抢救，病情危重，原告于当日16时从被告处出院，出院诊断为：1.新生儿出血症并颅内出血？2.新生儿胆红素脑病？3.新生儿吸入性肺炎。出院医嘱：继续治疗。原告从被告处出院后即以“吃奶差58.5小时、反应差19.5小时、呼吸困难7.5小时”为主诉，于当日16时20分许入住洛阳市妇女儿童医疗保健中心，诊断为：新生儿胎粪吸入性肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿缺血缺氧性心肌损伤，住院治疗21天后，于2010年5月1日出院。后原告多次康复治疗，共计住院259天。原告认为被告医院对其诊疗行为存在过错，造成其病情加重的后果，并未能与被告就赔偿事宜达成一致，为此诉至本院。原告起诉到本院后，就被告对其诊疗行为是否存在过错、过错与原告人身损害之间有无因果关系、过错参与度以及���残等级、护理期限、护理人数、后续康复治疗费用进行鉴定。经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2014年10月21日作出如下鉴定意见：1.洛阳新区人民医院对贾某某的诊疗行为存在过错，该过错与贾某某的损害事实之间因果关系程度的判断，尚需法院结合医患双方就2014年4月10日上午贾某某病情变化争议由法庭审理予以确定：（1）若审理查明患方所述属实，则被告医院与贾某某的损害后果的因果关系程度，从法医学立场分析为共同因果关系程度范围；（2）若审理查明医方所述属实，则被告医院与贾某某的损害后果的因果关系程度，从法医学立场分析为次要作用因果关系程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考，并由法庭结合审理的情况综合确定民事赔偿登记和程度。2.贾某某目前年龄幼小，有待进一步临床观察和康复训练治疗，目前未达到伤残评定时机，��次鉴定对于伤残等级、护理期限、护理人数不予评价。有关后续治疗费用，本次鉴定首先尊重医患双方达成的协商意见，其次尊重专科医院出具的医学证明或医学意见，此外，本次鉴定建议可以参照既往一年或半年期间治疗费用，经法庭质证后作为每月治疗费用基数，供法庭审理参考。原告为此支出鉴定费10000元。关于2010年4月10日上午原告病情的发展过程，原告陈述：当日早上5时左右患儿出现哭闹情形，多次请医生查看，医方一直未予以积极处理，直至出现危机情况才进行抢救，延误了救治；被告陈述：当日上午7时30分值班医生发现患儿黄疸明显，请儿科会诊，8时43分患儿出现紧急病情，马上进行抢救，不存在延误。鉴定机构分析如下：如前所述，在儿科会诊前患儿的病情变化缺乏相应的医学观察，儿科会诊时患儿已无自主呼吸、颅缝分离，瞳孔散大至5mm，对光��射小时，该检查所见不符合突然起病发生的特点，临床上应有病情发展的一个过程。原告因治疗产生的费用有：医疗费59814.40元（其中新农合已补助11687.90元，原告实际支出48126.50元），住院伙食补助费7770元（30元／天×259天=7770元），营养费2590（10元／天×259天=2590元），护理费20607.18元（原告住院期间需1人护理，护理费参照河南省上年度居民服务业和其他服务业年平均工资29041元／年÷365天×259天=20607.18元），康复器具费用5217元，住宿费78元，交通费酌定为1500元，共计85888.68元。原审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错，由医疗机构承担赔偿责任。鉴定意见分析说明部分载明“在儿科会诊前患儿的病情变化缺乏相应的医学观察，儿科会诊时患儿已无自主呼吸、颅缝分离，瞳孔散大至5mm，对光反射消失，该检查所见不符合��然起病发生的特点，临床上应有病情发展的一个过程。”，通过病历记载不能看出院方已充分注意到原告的病程变化，并采取了相应的诊疗措施，且证明已采取相应诊疗措施应由被告举证证明。被告对原告出生后病情的观察、记录及采取相应防范措施方面存在不足，其诊疗行为存在过错，结合鉴定意见，由被告承担50%的责任较为合理，即42944.34元。原告要求的住院伙食补助费、康复器具费用、住宿费有证据证明，该院予以支持；要求的医疗费应以医疗票据载明的为准，并扣除新农合已报销的部分；要求的营养费过高，应参照相关标准予以计算；要求的护理费所提交的证据不能证明原告住院期间需要2人护理，该院不予采信；要求的交通费不能与就医需要乘车的时间、地点、人数、次数相一致，该院予以酌定。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、���五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条之规定，该院判决如下：一、被告洛阳新区人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告贾某某各项损失42944.34元。二、驳回原告贾某某的其他诉讼请求如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1180元，鉴定费10000元，共计11180元，原告贾某某承担5800元，被告洛阳新区人民医院承担5380元（原告已垫付，待执行时由被告向原告一并结清）。贾某某上诉称：北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见对医患双方的过错比例并未确定，该意见只能作为一个参考项，不能作为判决的依据，洛阳新区人民医院应承担全部责任。洛阳新区人民医院答辩称：上诉人的上诉理由不成立，被上诉人没有明显过错，依法不应当承担责任，请求驳回上诉人的上诉请求。本院经审理查明的事实与一审法院审理查明的事实一致。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错，由医疗机构承担赔偿责任。在一审审理中，经一审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出鉴定意见，该意见分析说明部分载明“在儿科会诊前患儿的病情变化缺乏相应的医学观察，儿科会诊时患儿已无自主呼吸、颅缝分离，瞳孔散大至5mm，对光反射消失，该检查所见不符合突然起病发生的特点，临床上应有病情发展的一个过程。”病历未显示院方已充分注意到上诉人的病程变化，并���取了相应的诊疗措施。被上诉人对上诉人出生后病情的观察、记录及采取相应防范措施方面存在不足，其诊疗行为存在过错。原判关于责任份额的划分并无不当。该鉴定意见程序合法，鉴定机构及鉴定人具有鉴定资质，且该鉴定意见已经原审质证，原被告双方均没有异议。上诉人没有足以反驳的相反证据和理由，该鉴定意见应予采信。贾某某提出该鉴定意见对医患双方的过错比例并未确定，该意见只能作为一个参考项，不能作为判决的依据，洛阳新区人民医院应承担全部责任的上诉理由不能成立，不予采纳。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果适当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费258元，由上诉人贾某某承担。本判决为��审判决。审 判 长  左 鹏审 判 员  张晓红代审判员  ＸＸ芳二〇一五年八月十一日书 记 员  李紫云