河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)豫04民终355号上诉人（原审被告）：鲁山县人民医院，住所地鲁山县。法定代表人：温玉珍，院长。委托诉讼代理人：李宗高，男，1975年11月14日出生，汉族，住鲁山县，系该医院职工。委托诉讼代理人：赵中波，男，1951年7月15日出生，汉族，住鲁山县。被上诉人（原审原告）：任广太，男，1947年1月27日生，汉族，住鲁山县。委托诉讼代理人：苏重阳，鲁山县库区法律服务所法律工作者。上诉人鲁山县人民医院因与被上诉人任广太医疗服务合同纠纷一案，不服鲁山县人民法院（2016）豫0423民初2026号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月13日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人鲁山县人民医院的委托诉讼代理人李宗高、赵中波，被上诉人任广太的委托诉讼代理人苏重阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。鲁山县人民医院上诉请求：撤销鲁山县人民法院（2016）豫0423民初2026号民事判决，将本案发回重审；诉讼费用由任广太承担。事实和理由：1、一审判决适用法律错误。一审法院认定本案案由为“医疗服务合同纠纷”。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》相关规定，只有在侵权纠纷中，自然人才有权利（益）要求法院判令给付受害方精神损害抚慰金。在合同纠纷案件中，不应存在精神损害抚慰金项目的给付金额。一审法院判令鲁山县人民医院给付任广太精神损害抚慰金10000元人民币，于法无据。2、一审法院认定事实错误，扩大了鲁山县人民医院所负有的注意义务的外延。一审法院认为“鲁山县人民医院作为专业医疗机构，××人提供治疗、生活的便利条件，××人提供合格的日常生活设施……虽然鲁山县人民医院履行一定的告知义务，但医院不能仅仅履行告知义务，××人摔倒”。鲁山县人民医院不否认对患者应当承担相应的注意义务，但此种注意义务不得扩大或缩小，应在合法、合理范围之内。就本案而言，任广太系完全民事行为能力人，其到鲁山县人民医院就诊，与鲁山县人民医院签订医疗服务合同的终极目的，在于治疗其自身原发的××。因此，鲁山县人民医院在任广太住院时，与其签订的住院风险提示和住院告知书中的内容以及医务人员对患者及其家属所进行的宣讲，足以证明鲁山县人民医院已履行注意义务。鲁山县人民医院明确告知任广太及其家属的内容中注明“请您留陪护在身边陪伴，以免发生跌倒”。3、一审判决证据不足。一审判决认为“虽然鲁山县人民医院履行一定的告知义务，但医院不能仅仅履行告知义务，××人摔倒，鲁山县人民医院不能提供相应证据证明其已在合理限度范围内尽到安全保障义务，同时也未能证明其已作出明确警示、提示或者说明”。鲁山县人民医院认为,无论本案案由是医疗服务合同纠纷，还是生命权、健康权、身体权侵权纠纷，证明鲁山县人民医院存在过错、未采取相应的安全保障措施、未给予警示、提示或说明的举证责任，应当首先在任广太一方。任广太辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。1、鲁山县人民医院存在过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条规定，鲁山县人民医院存在过错，应该承担侵权责任，也证明了一审认定的10000元精神抚慰金于法有据。2、鲁山县人民医院虽然在任广太住院期间进行了一定范围内的告知，但是鲁山县人民医院作为医疗部门对患者应该承担的义务不仅仅只是告知，还应该采取有效措施防止患者在医疗过程中出现意外。3、任广太在自己的受伤事故中也有一定的责任，一审划分责任正确，合理合法。任广太向一审法院起诉请求：1、要求鲁山县人民医院赔偿任广太医疗费32288.13元，护理费8351.23元，营养费270元，住院伙食补贴810元，伤残赔偿金112534.4元，鉴定费500元，精神抚慰金20000元，以上共计174753.76元，2、诉讼费由鲁山县人民医院承担。一审法院认定事实：2015年10月23日，任广太因患××到鲁山县人民医院外二科住院治疗，住院期间鲁山县人民医院向任广太送达了住院风险提示和住院告知书。在任广太亲属任延红与鲁山县人民医院签署“病人住院就医告知单”第5条载明：“为了您的安全，请不要随意自行调换床位，以免出现差错事故和交叉感染；请您留陪护在身边陪伴，以免发生跌倒、坠床等意外”，2015年11月2日上午事发时任广太的陪护人员外出购物，任广太在无护理人员陪伴的情况下下床活动，步行至外二科楼层电梯附近时不慎跌倒。任广太跌倒摔伤后随即到骨外科治疗，经诊断任广太所受之伤为右股骨颈骨折，11月3日鲁山县人民医院单位医生为任广太做了“右全髖置换术”，2015年11月29日出院，住院27天后好转出院，期间支出医疗费32288.13元。后任广太向鲁山县人民法院提起诉讼并经人民法院委托对任广太的伤残程度进行了法医鉴定，经鉴定任广太的伤残程度为七级伤残。鉴定作出后任广太撤诉，现任广太再次提起诉讼。另查明；任广太曾患高血压及脑溢血，病史三年有余，现遗留右侧肢体功能障碍。一审法院认为，任广太在鲁山县人民医院处住院治疗，鲁山县人民医院接收并对任广太进行治疗，双方构成医疗服务合同关系。鲁山县人民医院作为专业医疗机构，××人提供治疗、生活的便利条件，××人提供合格的日常生活设施。任广太在住院期间摔倒后致伤，已提供相应证据予以证实，虽然鲁山县人民医院履行一定的告知义务，但医院不能仅仅履行告知义务，××人摔倒，鲁山县人民医院不能提供相应的证据证明其已在合理限度范围内尽到安全保障义务，同时也未能证明其已作出明确警示、提示或说明，由于鲁山县人民医院疏于管理，未尽到管理职责，致使任广太摔倒受伤，鲁山县人民医院存在一定过错，应对任广太的损害后果承担适当的赔偿责任，任广太自身患高血压及脑溢血，并遗留右侧肢体功能障碍，对于自己的身体状况应当正确估计，在日常的行动、生活上应以安全为第一注意义务，必要时应当要求护士或者家人陪同，以避免损害的发生。任广太在住院期间，鲁山县人民医院已告知任广太及家属潜在的危险并要求家属陪护以防止安全事故发生，任广太作为完全民事行为能力人,也应当预见和防范可能存在潜在风险。因此，对于损害后果的发生任广太也存在一定过错,故应承担相应的责任。经原审法院依法核算，任广太的合理损失如下：医疗费32288.13元、护理费2254.83元（30482元/年÷365天×27天×1人）、营养费270元（10元/天×27天）、住院伙食补贴810元（30元/天×27天）、伤残赔偿金112534.4元（25576元/年×11年×40%）、鉴定费500元，以上共计148657.36元。根据双方的过错程度，鲁山县人民医院承担40%赔偿责任为宜，即应承担59462.94元（148657.36元×40%）。任广太请求的精神抚慰金，经本院酌定以10000元为宜，综上共计赔偿69462.94元。故依照《中华人民共和国消费者权益保护法》第七条、第十一条、第十八条、第四十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第三十七条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，原审判决：一、限鲁山县人民医院于本判决生效后五日内赔偿任广太各项损失共计69462.94元。二、驳回任广太的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3800元，任广太承担2300元，鲁山县人民医院承担1500元。二审中，当事人没有提交新证据。经审理查明，二审认定的事实与一审相一致。本院认为，任广太与鲁山县人民医院之间构成医疗服务合同关系。根据《中华人民共和国合同法》第一百一十三条第一款规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到因违反合同可能造成的损失。第一百二十条规定，当事人双方都违反合同的，应当各自承担相应的责任。鲁山县人民医院作为医疗服务方，××人在住院期间负有诊疗、护理义务，任广太作为患者，有配合治疗义务。鲁山县人民医院提交的《鲁山县人民医院病人住院就医告知单》及《鲁山县人民医院防范患者跌倒（坠床）风险评估表》证明鲁山县人民医院履行了告知义务，且任广太入院前有高血压及脑溢血病史，对自身身体状况应当有认知，但任广太本人没有遵从医嘱，仍单独下床活动造成摔伤，故任广太本人对自身因摔伤造成的损失应承担主要责任。鲁山县人民医院作为医疗服务方，虽然履行了告知义务，但对于任广太住院期间的护理未尽合理注意义务，应对任广太住院摔伤造成的损失承担次要责任。综合考虑上述因素，对于任广太摔伤造成的损失，任广太本人应承担80%的责任，鲁山县人民医院承担20%的责任为宜。关于损失的具体数额，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，原审对于任广太医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、鉴定费具体数额的认定并无不当。因本案系合同之诉，非侵权之诉，故任广太请求的精神抚慰金依据不足，本院不予支持。综上，任广太的各项损失共计148657.36元（医疗费32288.13元+护理费2254.83元+营养费270元+住院伙食补贴810元+伤残赔偿金112534.4元+鉴定费500元）。鲁山县人民医院应承担20%的责任即29731.48元（148657.36元×20%）；任广太本人应承担80%的责任即118925.89元（148657.36元×80%）。综上所述，鲁山县人民医院的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国合同法》第一百一十三条、第一百二十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持鲁山县人民法院（2016）豫0423民初2026号民事判决第二项即“驳回任广太的其他诉讼请求”;二、变更鲁山县人民法院（2016）豫0423民初2026号民事判决第一项“鲁山县人民医院于本判决生效后五日内赔偿任广太各项损失共计69462.94元”为“鲁山县人民医院于本判决生效后五日内赔偿任广太各项损失共计29731.48元”。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3800元，由任广太承担3040元，鲁山县人民医院承担760元；二审案件受理费1537元，由任广太承担1200元，鲁山县人民医院承担307元。本判决为终审判决。审 判 长  陈亚超审 判 员  尚少辉代理审判员  高媛媛二〇一七年四月一日书 记 员  张占雷附:相关法律条文《中华人民共和国合同法》第一百一十三条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到因违反合同可能造成的损失。第一百二十条当事人双方都违反合同的，应当各自承担相应的责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（二）原判决、裁定认定事实错误或适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；