广西壮族自治区北海市海城区人民法院 民 事 判 决 书 （2014）海民一初字第761号 原告：叶永恒，女，1968年5月7日出生，汉族，住所地北海市银海区。委托代理人：梁树权，广西启迪律师事务所律师。委托代理人：叶远辉，男，1976年2月9日出生，汉族，住所地广州市白云区。 被告：北海市人民医院，住所地北海市海城区和平路83号。法定代表人：钟宇华，该院院长。委托代理人：黄伟波，该院医师。 委托代理人：欧作贤，广西汇百川律师事务所律师。原告叶永恒诉被告北海市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年4月10日受理后，依法组成由审判员陈培荣担任审判长，人民陪审员侯艳阳、盘丽娜参加的合议庭，分别于2015年1月15日、8月3日公开开庭进行了审理，书记员王秀珍担任法庭记录。原告叶永恒及委托代理人叶远辉、梁树权，被告北海市人民医院的委托代理人黄伟波、欧作贤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告因左下肢左踝外伤溃疡到被告处进行手术治疗，因被告的过错造成原告神经根损伤，导致原告右下肢严重受损，经多方治疗未愈。为此，原告向法院提起诉讼，请求判决：1、被告赔偿原告损失308245元（其中：残疾赔偿金170928元、住院伙食补助费7760元、误工费21217元、护理费21217元、交通费2500元、残疾用具费52500元、被抚养人抚养费7123元、精神抚慰金25000元）；2、本案诉讼费用由被告承担。后变更第1项诉讼请求为：被告赔偿原告损失451156.49元（其中：残疾赔偿金246690元、住院伙食补助费19000元、误工费70722元、护理费19966元、交通费2500元、残疾用具费52500元、被抚养人抚养费7123元、精神抚慰金25000元、鉴定费6305.49、鉴定人员出庭费1350元）。 原告对其陈述在举证期限内向本院提供的证据有：1、住院病历，证明原告就诊情况；2、门诊病历、疾病证明书，证明原告病情无好转；3、户口薄、结婚证，证明原告婚姻、家庭情况；4、营业执照、居委会证明，证明原告在北海市工作生活已满一年以上。 被告辩称：被告对原告左前踝皮肤慢性溃疡的诊疗没有过错，被告在手术过程中按常规操作，麻醉效果满意，被告发现原告腰骶神经根损伤后高度重视并及时处理。被告对原告的诊疗过程不存在过错，麻醉虽不幸致原告神经根损伤，但被告在术前履行了告知义务，损伤发生后处理及时得当。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 被告为其辩解在举证期限内提供的证据有：1、第一次住院病历（1-138页），证明被告履行了告知义务并及时处理突发病情，不存在过错；2、第二次住院病历（139-190页），证明经治疗原告病情好转出院；3、第三次住院病历（191-238页），证明出院时原告病情平衡，生活基本自理；4、执业医师证，证明对原告诊疗的医师具有执业资格；5、垫付部分医疗费协议，证明双方达成被告借2万元给原告到上级医院治疗的协议，如果被告承担责任，同意在本案赔偿费用扣除，不再另案主张借贷关系；6、收据，证明原告收到被告所借的2万元。 经过开庭质证，原、被告质证意见如下： 被告对原告举证的证据1、3的三性（真实性、合法性、关联性）无异议，但认为被告不存在医疗过错；对证据2、4的真实性无异议，但对其证明内容有异议，认为证据不足以证明原告在北海市年以上，营业执照是原告丈夫的，且没有年审，不能证明原告的收入来自城镇。 原告对被告举证的证据1、2、3、4有异议，认为被告在诊疗过程中出现几种麻醉方式，被告未尽向原告说明病情和医疗措施的义务，麻醉治疗、操作、管理不当，发现问题处理不及时等；对证据5、6没有异议，但认为该2万元不在诉讼请求中，与本案无关。 根据原告的申请，本院依法委托广西金桂司法鉴定中心对被告的诊疗行为、被告的诊疗行为与原告的伤残后果是否有因果关系、被告诊疗行为与原告的伤残后果如果有因果关系对其参与度进行鉴定，并对原告的伤残及伤残等级进行鉴定。鉴定意见如下：被告术前未能进行完善检查以排除原告是否具有硬脊膜外腔阻滞麻醉的禁忌症，不排除麻醉时操作不当致脊神经根损伤，存在过错，与其术后出现右下肢肌力下降的不良后果有因果关系，该不良后果主要由本次麻醉存在的医疗过错造成的，建议参与度为75%；原告的伤残已构成相当于道路交通事故Ⅵ（六）级伤残。原、被告对原告的伤残构成相当于道路交通事故Ⅵ（六）级伤残的结论均无异议；原告对上述医疗过错鉴定意见也无异议，但认为鉴定机构缺漏了被告部分过错的事实，要求补充鉴定，被告对上述医疗过错鉴定意见有异议，认为被告没有过错，要求重新鉴定。根据原告的申请，本院依法通知鉴定人员到庭。鉴定人员到庭接受原、被告的询问，陈述意见如下：在诊疗过程中出现几种麻醉方式是不规范记录，但不规范记录与损害结果没有因果关系；鉴定结论认定被告的过错参与度为75%是比较客观、公平、公正的，因原告出现这种病情与原告椎骨突出身体的状况也有关系；不需要补充鉴定，即使补充鉴定，结论都是一致的；硬膜外麻醉手术产生损伤神经可以预知，可以避免，如被告操作得当不会出现原告的神经损伤情况。 本院结合双方举证和质证，认证如下：对双方确认的书证予以采信；对双方提出异议的书证，因各自无相反证据予以否定，且该类书证确与双方诉辩事由具有一定的关联性，故本院亦作为定案的参考依据。 综合本案证据以及庭审笔录，本院确认如下法律事实： 2013年8月22日，原告因左踝反复溃疡3年，再发5月到被告处住院治疗。初步诊断：左前踝皮肤慢性溃疡。同年8月26日，被告对原告在硬膜外麻下行“左前踝清创，取同侧腓肠神经营养血管皮瓣转移修复创面、取同侧大腿皮片打包植皮术”。术后第一天出现“右下肢股四头肌肌力Ⅱ级，股二头肌、胫前肌、趾伸肌肌力0级，趾屈肌、腓肠肌力Ⅳ级”。2013年8月29日，被告对原告行“腰椎MRI”检查，查后MRI片见原告腰椎退行性变、腰4/5椎间盘髓核向右方突出、腰4/5相邻椎体终板退变等。经治疗，查体：右下肢腹股沟以下感觉减退，右下肢肌肉萎缩，小腿为主；右下肢髂腰肌肌力Ⅲ+级，股四头肌肌力Ⅳ级，股二头肌肌力Ⅲ+级，胫前肌、趾伸肌肌力0级，趾屈肌、腓肠肌肌力Ⅲ+级。出院诊断：1、左前踝皮肤慢性溃疡术后；2、腰骶神经根损伤。原告住院治疗共190天(2014年2月20日出院)，原告住院治疗期间由其家属护理。为此，原告向本院提起本案诉讼。 另查明：经广西金桂司法鉴定中心对被告的诊疗行为、被告的诊疗行为与原告的伤残后果是否有因果关系、被告诊疗行为与原告的伤残后果如果有因果关系对其参与度进行鉴定，并对原告的伤残及伤残等级进行鉴定。鉴定意见如下：被告术前未能进行完善检查以排除原告是否具有硬脊膜外腔阻滞麻醉的禁忌症，不排除麻醉时操作不当致脊神经根损伤，存在过错，与其术后出现右下肢肌力下降的不良后果有因果关系，该不良后果主要由本次麻醉存在的医疗过错造成的，建议参与度为75%；原告的伤残已构成相当于道路交通事故Ⅵ（六）级伤残(定残时间是2015年7月1日),发生鉴定费用5210元（含鉴定人员出庭差旅费）。 再查明：原告与李书盛是夫妻关系，生育儿子李香伟（1996年12月3日出生），是非农业人口。李书盛于2012年3月28日办理《个体工商户营业执照》，与原告一起在北海市经营猪肉销售至今。2012年6月5日，原告一家购房入住北海市徐屋南四巷58号。 本院认为，原告因左踝反复溃疡到被告处就诊，被告对原告行“左前踝皮肤慢性溃疡”手术后，原告的腰骶神经根损伤是事实，被告亦予以认可，本院予以确认。被告术前未能进行完善检查以排除原告是否具有硬脊膜外腔阻滞麻醉的禁忌症，导致原告术后出现右下肢肌力下降的不良后果，被告存在过错。但原告出现上述病情与原告椎骨突出身体的状况也有关系。广西金桂司法鉴定中心作出的鉴定意见符合客观事实，本院予以确认。根据该鉴定意见，被告应当对原告的损伤承担75%的赔偿责任，原告自负25%的责任。原告要求被告赔偿住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、被抚养人抚养费、精神抚慰金、鉴定费合法有据，本院予以支持，但原告的请求过高，过高部分本院不予支持。原告要求被告赔偿残疾用具费，但没有向本院提供任何证据予以证实，被告亦不同意赔偿，本院不予支持。本案原告因本案医疗损害造成的损失如下：1、住院伙食补助费，原告于2013年8月22日住院治疗,2013年8月26日进行手术,住院治疗共190天，被告认为应扣除原告因自身患病住院治疗的2天以188天计,本院予以支持。另根据原告的请求，应参照2014年《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》（以下简称《标准》）中的住院伙食补助费每人每天的标准按每天100元以188天计算为18800元；2、误工费，原告是非农业户口，经营零售副食，但原告没有向本院提供证据证明其最近三年的平均收入状况，应参照《标准》中的职工月平均工资标准按每天118.43元以684天(住院188天,从出院之日2014年2月20日起计至定残之日前一天2015年6月30日496天)计算为81006.12元，但原告只请求70722元，本院予以支持；3、护理费，原告住院治疗期间，由其亲属护理，应参照《标准》中的居民服务和其他服务业标准，按每天99.06元以188天计算为18623.28元;4、残疾赔偿金，原告是非农业户口，应参照《标准》中的城镇居民人均可支配收入标准按每年23305元以20年六级伤残等级计算为233050元（23305元×20年×50%）；5、精神损害抚慰金，因被告的过错导致原告受损，原告的精神受到严重损害，被告应酌情赔偿25000元；6、交通费，虽然原告没有提供票据，但考虑原告多次到医院就诊情况，应酌情赔偿500元；7、被抚养人抚养费，被抚养人李香伟于1996年12月3日出生，至原告受损害时年满16周岁零8个月，应参照《标准》中的城镇居民人均消费性支出标准按每年15418元以两人16个月计算为10279元（15418元÷12×16÷2），原告请求7123元，本院予以支持；8、鉴定费，依据票据为5210元。上述受损数额合计379028.28元。被告应赔偿284271.21元给原告，原告自负94757.07元。 综上，为了保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、《中《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条第一款、第二十八条、《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条第二款的规定，判决如下： 一、被告北海市人民医院应赔偿住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、被抚养人抚养费、精神抚慰金、鉴定费合计284271.21元给原告叶永恒； 二、驳回原告叶永恒的其他诉讼请求。 案件受理费2331元，由原告负担583元，被告负担1748元（该款原告已向本院预交，由被告在支付上述款项时一并付还给原告）。 上述债务，义务人应于本案判决发生法律效力之日起十日内履行完毕，逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院或广西壮族自治区北海市中级人民法院递交上诉状，按对方当事人人数提交副本，上诉于广西壮族自治区北海市中级人民法院，并于递交上诉状之日起至上诉期限届满后7日内预交上诉案件受理费2331元（收款单位：广西壮族自治区北海市中级人民法院，帐号：455060600018120098416，开户银行：交通银行北海分行北部湾东路支行）。逾期不交也不提出缓交、减交、免交案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  陈培荣 人民陪审员  侯艳阳 人民陪审员  盘丽娜 二〇一五年八月二十五日 书 记 员  王秀珍 附本判决引用的法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 4、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 4、《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。