广东省深圳市盐田区人民法院行 政 裁 定 书（2018）粤0308行初199号原告深圳市嘉汇海实业有限公司，住所地广东省深圳市南山区西丽街道大勘村工业区****，统一社会信用代码914403001924004701。法定代表人林进辉，该公司总经理。委托代理人王坚，该公司行政部主管。委托代理人周晓，该公司法律顾问。被告深圳市社会保险基金管理局，住所地广东省深圳市福田区沙头街道深南大道**深圳人才园**，统一社会信用代码11440300455766715H。法定代表人吴登记，该局局长。委托代理人穆一，该局工作人员。委托代理人叶文浩，广东中全律师事务所律师。被告深圳市人民政府，住所，住所地广东省深圳市福田区福中三路市民中心**机构代码00754382-5。法定代表人陈如桂，深圳市市长。委托代理人罗友敏，市政府复议办工作人员。委托代理人张曼，市政府复议办工作人员。第三人王海洋，男，汉族，1989年4月27日出生，住址河南省太康县。原告深圳市嘉汇海实业有限公司（以下简称原告）因不服被告深圳市社会保险基金管理局（以下简称被告市社保局）作出的工伤保险待遇决定及深圳市人民政府（以下简称被告市政府）作出的行政复议决定，于2018年1月19日向本院提起行政诉讼。本院立案后，依法追加王海洋为本案第三人参加诉讼，并依法组成合议庭于2018年4月10日公开开庭进行了审理。原告委托代理人王坚、周晓，被告市社保局委托代理人穆一、叶文浩，被告市政府委托代理人张曼到庭参加了诉讼。第三人王海洋（以下简称第三人）经本院传票传唤未到庭参加诉讼，不影响本案的审理。本案现已审理终结。被告市社保局于2017年8月28日作出深工保决字（南西）[2017]第47002号《深圳市工伤保险待遇决定书》（以下简称《工伤保险待遇决定书》），核定工伤保险待遇如下：医疗费人民币72370.44元（以下币种均为人民币）、鉴定费300元、住院伙食补贴2030元、一次性伤残补助金32688元，合计107388.44元。原告不服，向被告市政府提起行政复议。被告市政府于2017年12月13日作出深府复决[2017]2280号《行政复议决定书》（以下简称《行政复议决定书》），维持了被告市社保局作出的具体行政行为。原告诉称，原告于2018年1月4日收到被告市政府作出的《行政复议决定书》，原告认为被告市政府并没有经过认真的调查，所作出的《行政复议决定书》有误。原告提供的两份《出院小结》可以证明第三人2015年8月27日第一次入院检查手腕部受伤情况时并不存在2015年12月4日入院检查时的受伤状态。即第三人的九级伤残等级明显是经由医院治疗后发生的，该九级伤残的责任应当由南山医院承担，而《行政复议决定书》却无法否认这一明显的事实。另外，被告市政府不支持原告要求全额报销医疗费也缺乏认真的调查。实际情况是原告曾经在第三人做康复治疗前向原告所在辖区的被告市社保局下属单位的社保站咨询过第三人的康复治疗费用能否报销的问题，社保站回答原告可以报销，而被告市社保局不予批准相关费用的报销是错误的。因被告的具体行政行为损害了原告的合法权益，原告特向法院起诉，请求：1.撤销《行政复议决定书》；2.撤销《工伤保险待遇决定书》；3.由被告承担本案诉讼费用。被告市社保局辩称，一、被告市社保局作出工作待遇所依据的事实及条例依据。第三人因工受伤前的月缴费工资低于当期市平均工资的60%，按《工伤保险条例》第六十四条之规定，被告市社保局核定该职工本人工资为3632元。被告市社保局依照生效的深人社认字（南）[2015]第470359001《深圳市工伤认定书》（以下简称《工伤认定书》）、生效的深劳鉴初字[2016]第445711号《深圳市工伤（职业病）职工劳动能力鉴定结论》（以下简称《劳动能力鉴定结论》），根据《广东省工伤保险条例》第三十四条第一项的规定，依照第三人伤残鉴定为九级的结论，核定其享受工伤一次性伤残补助金为32688元（即九个月的本人工资）。根据《广东省工伤保险条例》第四十九条的规定，被告市社保局支付第三人的劳动能力鉴定费共计300元。根据《广东省工伤保险条例》第二十五条的规定，被告市社保局核定治疗第三人工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的金额为72370.44元；另第三人累积住院29天，支付其住院伙食补贴2030元。二、原告的诉讼主张不能成立。原告主张：因第三人治疗过程中导致医疗事故，其伤残级别应为十级；原告实际支付医疗费用应予以全额报销。被告市社保局认为，涉案的具体行政行为系依照生效的《工伤认定书》以及生效的《劳动能力鉴定结论》而予以核定作出；对于原告所称第三人因医疗事故导致伤残级别晋升的主张，该主张没有事实依据而不能成立。同样，《劳动能力鉴定结论》明确证实第三人伤残级别为九级，原告主张的十级伤残没有事实依据，依法亦不能成立。另，原告向被告市社保局提交的医疗票据总金额为89439.52元（含鉴定费300元），其中被告市社保局核定不予报销的金额为16769.08元，具体不予核销的项目如下：1.超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的项目：磁疗止痛贴165元；热疗贴158.4元；氟吡汀胶囊593.34元；托烷司琼注射液126.2元；地佐；地佐辛注射液728元酸芬太尼注射液17.58元；降温费105元。2.未经审批而进行康复治疗导致的费用：13968.96元。3.没有门诊病历记录的医疗票据：906.6元。综上所述，原告的诉讼请求无事实及法律依据，被告市社保局作出的具体行政行为认定事实清楚，适用条例正确，程序合法，表述适当，请求依法驳回原告主张。被告市政府辩称，一、行政复议决定程序合法。二、行政复议决定事实认定清楚、适用依据正确。原告复议的理由主要有两点：一是认为被告市社保局应全额报销其支付的医疗费；二是认为第三人的伤残等级不应评定为九级。《广东省工伤保险条例》第二十二条第三款、第二十五条第一款已明确治疗工伤所需费用的报销范围以及工伤康复费用报销的条件。本案中，费用票据显示原告申请报销的89439.2元医疗费包括治疗费75470.24元和康复费13968.96元，其中，超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险服务标准的目录费用共计2800.12元；因康复而发生的康复费13968.96元属职工未经劳动能力鉴定委员会确认擅自展开康复治疗而导致。被告市社保局根据上述规定核定报销工伤治疗费72370.44元，对超出法定范围部分以及未经审批产生的康复费不予核定报销并无不当。关于第三人伤残等级评定问题，根据《广东省工伤保险条例》第二十一条的规定，原告对深圳市劳动能力鉴定委员会作出的第三人九级伤残的结论不服，应该按照法定的程序提出异议。综上，被告市政府根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第一项的规定作出复议决定，维持被告市社保局作出的具体行政行为，事实认定清楚，适用法律正确，符合法定程序，请法院依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2015年10月9日，深圳市人力资源社会保障局作出《工伤认定书》，认定第三人于2015年8月27日在工厂大车间因日常工作受伤，受伤部位是右腕、右肘，第三人受伤情形符合《广东省工伤保险条例》第九条第一项的规定，属工伤。2016年8月3日，深圳市劳动能力鉴定委员会作出《劳动能力鉴定结论》，鉴定第三人于2015年8月27日右腕、右肘伤情的伤残等级为九级伤残。2016年8月9日，原告向被告市社保局申请工伤保险待遇补偿，被告市社保局同日予以受理。2016年9月19日，被告市社保局作出深工保决字[2016]第4729775号《深圳市工伤保险待遇决定书》，核定工伤保险待遇如下：医疗费64083.24元、鉴定费300元、住院伙食补贴2030元、一次性伤残补助金32688元，合计99101.24元，该决定被被告市政府于2017年2月14日作出深府复决[2017]372号《行政复议决定书》撤销。2017年3月1日，被告市社保局作出深工保决字（南西）[2017]第47001号《深圳市工伤保险待遇决定书》，核定工伤保险待遇如下：医疗费64083.24元、鉴定费300元、住院伙食补贴2030元、一次性伤残补助金32688元，合计99101.24元，2017年8月28日，因需补发相关待遇，被告市社保局主动撤销了该决定。2017年8月28日，被告市社保局作出本案被诉《工伤保险待遇决定书》，核定工伤保险待遇如下：医疗费人民币72370.44元、鉴定费300元、住院伙食补贴2030元、一次性伤残补助金32688元，合计107388.44元。原告不服，于2017年10月24日向被告市政府提起行政复议。被告市政府于2017年10月27日受理，于2017年10月31日向被告市社保局送达深府复办答[2017]2530号《行政复议答复通知书》，要求被告市社保局进行答复并举证。2017年11月10日，被告市社保局向被告市政府提交了《答复书》及作出具体行政行为的依据及证据。2017年11月28日，为进一步查明案情，被告市政府作出《行政复议听证通知书》通知原告、被告市社保局于2017年12月7日参加听证会，听证会如期举行。2017年12月13日，被告市政府作出《行政复议决定书》，维持了被告市社保局作出的具体行政行为。原告于2018年1月4日收到《行政复议决定书》后不服，于2018年1月19日向本院提起行政诉讼。以上事实有《工伤认定书》、《劳动能力鉴定结论》、深工保决字[2016]第4729775号《深圳市工伤保险待遇决定书》、深工保决字（南西）[2017]第47001号《深圳市工伤保险待遇决定书》、深人社伤撤（南西）[2017]第47001号《关于撤销“深工保决字（南西）[2017]第47001号待遇决定书”的决定》、《工伤保险待遇决定书》、行政复议申请书、《行政复议收案、立案表》、深府复办答[2017]2530号《行政复议答复通知书》、《答复书》、《行政复议听证通知书》、行政复议听证笔录、《行政复议决定书》及邮单等经庭审质证的证据证实。本院认为，原告主张被告市社保局应全额报销其支付的医疗费，且第三人的伤残等级系医院导致加重，不应评定为九级。首先，原告认为第三人的伤残等级不应评定为九级，实际上是对《劳动能力鉴定结论》内容有异议。《广东省工伤保险条例》第二十一条规定，工伤职工及其近亲属或者用人单位对劳动能力鉴定委员作出的劳动能力鉴定结论不服的，可以自收到鉴定结论之日起十五日内申请复查，对复查鉴定不服的，可以自收到复查鉴定结论之日起十五日内向上一级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定;也可以自收到鉴定结论之日起十五日内向上一级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。根据上述规定，原告如认为第三人伤残等级鉴定有误，不构成伤残，可以自收到鉴定结论之日起十五日内申请复查或自收到鉴定结论之日起十五日内向上一级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。其次，被告市社保局作出的《工伤保险待遇决定书》是根据工伤认定结论确认其与工伤保险待遇参保人员王海洋之间的权利义务关系，所核定的工伤保险待遇也由社保基金一次性支付，该决定并未对作为用人单位的原告设立权利义务，对原告合法权益明显不产生实际影响，原告的起诉依法应当予以驳回。综上，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第六十九条第一款第八项、第一百零一条第一款第二项之规定，裁定如下：驳回原告深圳市嘉汇海实业有限公司的起诉。本案不收取案件受理费，原告深圳市嘉汇海实业有限公司预交的案件受理费人民币50元，本院予以退回。如不服本裁定，可在本裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审 判 长 董  学  军人民陪审员 温  春  荣人民陪审员 芦    阳二〇一八年七月九日书 记 员 程银银（兼）附法律条文：《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第六十九条有下列情形之一，已经立案的，应当裁定驳回起诉：（一）不符合行政诉讼法第四十九条规定的；（二）超过法定起诉期限且无行政诉讼法第四十八条规定情形的；（三）错列被告且拒绝变更的；（四）未按照法律规定由法定代理人、指定代理人、代表人为诉讼行为的；（五）未按照法律、法规规定先向行政机关申请复议的；（六）重复起诉的；（七）撤回起诉后无正当理由再行起诉的；（八）行政行为对其合法权益明显不产生实际影响的；（九）诉讼标的已为生效裁判或者调解书所羁束的；（十）其他不符合法定起诉条件的情形。前款所列情形可以补正或者更正的，人民法院应当指定期间责令补正或者更正；在指定期间已经补正或者更正的，应当依法审理。人民法院经过阅卷、调查或者询问当事人，认为不需要开庭审理的，可以迳行裁定驳回起诉。第一百零一条裁定适用于下列范围：（一）不予立案；（二）驳回起诉；（三）管辖异议；（四）终结诉讼；（五）中止诉讼；（六）移送或者指定管辖；（七）诉讼期间停止行政行为的执行或者驳回停止执行的申请；（八）财产保全；（九）先予执行；（十）准许或者不准许撤诉；（十一）补正裁判文书中的笔误；（十二）中止或者终结执行；（十三）提审、指令再审或者发回重审；（十四）准许或者不准许执行行政机关的行政行为；（十五）其他需要裁定的事项。对第一、二、三项裁定，当事人可以上诉。裁定书应当写明裁定结果和作出该裁定的理由。裁定书由审判人员、书记员署名，加盖人民法院印章。口头裁定的，记入笔录。