湖南省邵阳市北塔区人民法院民 事 判 决 书(2015)北民二初字第184号原告晏小毛，男，1968年6月9日出生，汉族。被告中国人民财产保险股份有限公司大祥支公司。负责人黄楷评，该支公司总经理。委托代理人盘明勇，男，该支公司法律顾问。原告晏小毛诉被告中国人民财产保险股份有限公司大祥支公司（以下简称：大祥财险）保险合同纠纷一案，本院于2015月7月14日立案受理。依法由审判员岳如飞适用简易程序独任审判。在审理期间，被告大祥财险于2015年7月22日向本院提出对伤者医疗费中医保自负及非外伤性用药进行鉴定，2015年8月14日向本院撤回鉴定申请。对本案进行了公开开庭审理。原告晏小毛，被告大祥财险的委托代理人盘明勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告晏小毛诉称，原告所有的湘E.OXX**号小型客车在被告大祥财险投保“交强险”和不计免赔“商业三者险”。2014年12月19日10时50分许，原告司机梁永有驾驶该车沿魏源路自东往西行驶至汽车北站左转弯进入资兴路时，与伤者何付林驾驶的自行车相撞，造成两车受损，何付林受伤的交通事故。经认定，梁永有负事故全部责任，何付林无事故责任。事故发生后，原告及时向被告报案，2015年7月7日经邵阳市北塔区人民法院调解，原告一次性支付何付林各项损失75205元，且在何付林受伤住院期间支付医疗费101186.8元。因被告拒不依法理赔，故请求判令被告大祥财保依据保险合同给付原告已支付的伤者医疗费及其他各项损失，共计176391.6元，并承担本案诉讼费和原告支付的律师服务费3000元。被告大祥财险辩称，1、事故车辆在保险公司投保了“��强险”和不计免赔30万元“商业三者险”，保险公司依据保险合同在责任限额内承担替代赔偿的责任；2、承担符合国家基本医疗标准范围内的医疗费,保险公司不承担案件受理费和鉴定费;3、原告主张的理赔项目及其金额，应符合法律及保险条款的约定；4、驾驶人及车辆应具合法性。原告晏小毛为支持自己的主张，向本院提交了如下证据：1、原告的身份证、车辆行驶证。拟证明原告晏小毛为适格的诉讼主体。2、驾驶人梁永有身份证、驾驶证、车辆行驶证。拟证明驾驶人梁永有为合法的驾驶员、所驾车辆合法。3、邵阳市公安局交通警察支队北塔大队《道路交通事故认定书》。证明事故发生的过程及梁永有的负事故的全部责任、伤者何付林无责任。4、机动车辆保险单。证明原告于2014年10月16日为其车辆在被告公司投保“交强险”和不计免赔30万元“商业三者险��，保险期限自2014年10月17日0时起至2015年10月16日24时止，以及被告为适格的诉讼主体。5、湖南省邵阳市北塔区人民法院《民事调解书》、领据。拟证明经人民法院主持调解，原告与伤者何付林达成调解协议，原告已赔偿伤者经济损失75205元、垫付医疗费用101186.8元。6、伤者何付林身份证明。拟证明伤者的具体情况。7、蔡蒲平身份证、营业执照。拟证明护理人员的情况。8、邵阳市中心医院、正大邵阳骨伤科医院、邵阳医学高等专科学校附属医院医疗费发票、证明。拟证明原告支付伤者医疗费101186.8元。9、邵阳市中心医院、正大邵阳骨伤科医院、邵阳医学高等专科学校附属医院出、入院记录、诊断报告单、手术记录、用药详单。拟证明伤者在中心医院、医专附属医院、正大正骨住院治疗45天，伤情及治疗过程。10、邵阳市中心医院、正大邵阳骨伤科医院、邵阳医学高等专科学校附属医院诊断证明书。拟证明伤者的伤情及住院期间需加强营养、需人护理。11、邵阳医专司法鉴定所司法鉴定意见书、咨询意见书。拟证明伤者的伤情构成玖级伤残，后续治疗费3000元（自2015年4月8日起）被告大祥财险为支持其主张，向本院提交了机动车保险报案单（代抄件），拟证明事故车投保的情况。经庭审质证，被告大祥财险对原告的证据1、2、3、4、6、8、9、10没有异议；对原告的证据5的真实性、合法性没有异议，对理赔的项目及金额应依法依保险条款核定，其中应按伤者住院的时间以10元/天的标准计算其营养费、30元/天的标准计算住院生活补助费、护理人员实际减少的收入计算护理费、交通费应提交票据、财产损失应提交相关证据、精神损害抚慰金应以2000元/级计算；对原告的证据7的关联性提出异议；对原告的证据11,对司法鉴��意见书没有异议，咨询意见书确认的后续治疗费，认为应以实际发生的金额计算。原告对被告大祥财险的证据没有异议。经庭审质证，结合原告、被告的质证意见、法庭辩论、最后陈述，诉、辩双方争执的焦点归纳为：本案受害人赔偿标准的适用、赔偿项目及其金额。经庭审质证，本院认为，原告的证据1、2、3、4、6、8、9、10,被告大祥财险的证据，证据的来源合法，内容真实，与本案的处理相关联，且双方当事人均无异议，本院予以确认；原告的证据5,可以确认原告赔偿伤者的损失、垫付伤者的医疗费用的事实。因该调解书系原告与伤者之间达成的协议，对被告大祥财险不具法律约束力。被告大祥财险提出应依法依保险合同的约定重新核算伤者的赔偿项目及金额的意见符合法律的规定，本院予以采纳，对该组证据本院部分采信；原告的证据7,可以证明护理人员的具体身份及职业，该组证据来源合法，内容真实，与本案的处理相关联，本院予以确认。被告大祥财险提出该组证据与本案处理没有关联性的意见，本院不予采纳；原告的证据11,证据的来源合法，内容真实，与本案的处理相关联，本院予以确认。被告大祥财险提出咨询意见书中后续医疗费应以实际发生的金额计算的意见与法不符，本院不予支持。根据本院认定的证据，结合原、被告的法庭辩论、陈述，本院认定如下法律事实：原告晏小毛所有的湘E.OXX**号小型客车于2014年10月16日在被告大祥财险投保“交强险”和不计免赔30万元“商业三者险”，保险期限均自2014年10月17日0时起至2015年10月16日24时止。2014年12月19日10时50分许，原告晏小毛的司机梁永有驾驶湘E.OXX**号小型客车沿邵阳市北塔区魏源路自东往西行驶至汽车北站左转弯进入资兴路时，与伤者何付林驾驶的自行车相撞，造成两车受损，何付林受伤的交通事故。2014年12月22日，经邵阳市公安局交通警察支队北塔大队作出的《道路交通事故认定书》认定：梁永有负事故全部责任，何付林无事故责任。事故发生后，伤者何付林于2014年12月19日至2014年12月22日在邵阳市中心医院住院治疗3天；2014年12月22日至2015年1月23日，在正大邵阳骨伤科医院住院治疗32天；2015年3月10日至2015年3月18日，在邵阳医专附属医院住院治疗8天,共住院43天，住院期间需1人护理，加强营养。2015年4月7日，经邵阳医专司法鉴定所鉴定：被鉴定人何付林的伤情评定为玖级伤残；自2015年4月8日起后续医疗费用3000元。2015年7月7日，经本院主持，原告晏小毛与伤者何付林达成调解协议：1、原告晏小毛作为梁永有的雇主替代赔偿何付林后续治疗费3000元，住院伙食补助费1350元，营养费1350元，护理费4815元，交通费450元，鉴定费700元，残疾赔偿金53140元，自行车损失400元，精神损害抚慰金1万元，共计各项经济损失75205元,即时支付；2、晏小毛为何付林垫付的医疗费用101186.8元，由晏小毛自行到保险公司理赔。事故发生时，伤者何付林年满70周岁,系非农业家庭人口。本院依据《中华人民共和国侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律法规的规定，并参照《2015-2016年度湖南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》，结合当事人双方辩论的意见及原告履行调解协议的情况，伤者何付林的损失，本院确定为175081.8元,具体如下：一、医疗费用赔偿限额项下损失共计106826.8元：1、医药费101186.8元。依据原告的证据8,结合原告的证据9、10,本院予以确认；2、住院伙食补助费1350元。依据原告的证据情9,结合原告的证据8、10,确认��者住院治疗43天，原告主张伤者住院的时间与事实不符，但其主张的住院伙食补助费金额在法律规定的范围之内，原告的该主张符合法律的规定，本院予以确认。被告大祥财险提出应以30元/天的标准计算伤者的住院伙食补助费的意见与法不符，本院不予采纳；3、后续治疗费3000元。依据原告的证据11,结合原告的证据9、10,医疗机构出具的诊断证明及司法鉴定机构出具的咨询意见书的意见明确，可以确定该费用为必然发生的费用，本院予以确认。被告大祥财险提出的后续治疗费应以实际发生的金额计算的意见与法律规定不符，本院不予采纳；4、营养费1290元。依据原告的证据10,结合原告的证据9，本院确认伤者住院治疗43天，结合本地的生活水平，确认营养费的标准为30元/天，伤者的营养费，本院确定为1290元，即：30元/天×43天＝1290元。被告大祥财险提出应按伤者实际住院时间计算伤者营养费的意见，本院予以采纳，其提出的计算标准与原告已支付的标准及本地生活水平不符，本院不予采纳。二、伤残赔偿限额项下损失68255元：1、残疾赔偿金53140元；依据原告的证据11,结合原告的证据6,确认伤者受伤时年满七十周岁，其伤情构成玖级伤残，原告的主张符合法律的规定，本院予以确认；2、护理费4815元；依据原告的证据10,结合原告的证据9、7,确认伤者住院期间需1人护理，以及护理人员从事批发和零售业，因伤者的护理人员未能提交证据证明护理人员具体的收入情况，可参照城镇非私营单位批发和零售业在岗职工年平均工资计算护理费，原告的主张符合法律规定，本院予以确认；3、交通费300元。本院酌情确认；4、精神损害抚慰金10000元。依据原告的证据5,结合本地的经济状况，原告的主张符合法律规定，本院予以确认。原告主张的律师服务费3000元、自行车损失400元，因原告未能向本院提交证据支持其主张，应承担举证不能的责任，本院不予支持。本院认为，本案系保险合同纠纷。原告晏小毛在被告大祥财险为其车辆投保，双方签订了机动车第三者责任保险和机动车交通事故强制保险合同，保险合同是双方的真实意思表示，且不违反有关法律、法规的规定，为有效合同，双方之间的保险合同关系成立，本院予以确认。双方在第三者责任保险合同中特别约定不计免赔第三者责任险的责任限额为30万元。原告投保车辆在保险期限内发生交通事故，并造成损失，要求被告履行保险合同，支付原告已支付伤者的医疗费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费、误工费、交通费等保险理赔款的主张，符合法律的规定，本院予以支持。被告大祥财险提出原告应承担医疗费中比例为10%非���保部分损失的意见，原告予以认同，可认为原告对自己诉讼权利行使的处置权，本院予以支持。原告的各项经济损失175081.8元，扣除原告自愿承担非医保范围的医疗费10418.68元［（医疗费101186.8元＋后续治疗费3000元）×10%＝10418.68元］，尚余164663.12元，应由被告大祥财险在《交强险》合同中的医疗费用赔偿限额内履行赔偿责任1万元，在伤残赔偿限额项下履行赔偿责任68255元。不足的余额元，被告大祥财险应在《商业三者险》合同约定的第三者责任赔偿限额内履行赔偿责任86408.12元。鉴于原告晏小毛已赔偿伤者损失的事实，被告大祥财险应将理赔款支付给原告晏小毛。据此，依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一、二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交��安全法》第七十六条第一款第二项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第（一）、（二）项和《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司大祥支公司在交通事故强制保险合同责任限额内赔偿原告晏小毛78255元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司大祥支公司在第三者责任保险合同责任限额内赔偿原告晏小毛86408.12元。上述款项的支付，限在本判决生效之日起十五日内支付至原告晏小毛账户。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1944元，原告晏小毛自愿负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审判员  岳如飞二〇一五年八月二十七日书记员  李 晔附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第六十条：当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条：当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条：保险人收到被保险��或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用��以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问���的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条：民事诉讼应当遵循诚实信用原则。当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。