江苏省昆山市人民法院 民 事 判 决 书 （2014）昆商初字第1829号 原告昆山大洋劳务派遣有限公司，住所地江苏省昆山市周市镇昆太路530号祥和国际商务大厦78室，组织机构代码58100343-6。 法定代表人李大为，该公司总经理。 委托代理人殷忠刚，上海普世（昆山）律师事务所律师。 委托代理人钱洋。 被告中国人民财产保险股份有限公司昆山中心支公司，住所地江苏省昆山市前进中路252号，组织机构代码95115871-9。 负责人陶文清，该公司总经理。 委托代理人李彩娟。 原告昆山大洋劳务派遣有限公司（以下简称劳务公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司昆山中心支公司以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2014年8月4日受理后，依法由审判员洪巍独任审判，并于2014年9月12日公开开庭进行了审理，双方各自的委托代理人到庭参加诉讼。后本院依法组成合议庭，并于2014年12月2日再次公开开庭进行了审理，双方各自的委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告劳务公司诉称：原告投保被告雇主责任险，保险单签发于2013年11月20日，载明“凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外伤害或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人根据保单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔偿。”现原告所聘员工王金红发生工伤，经鉴定为10级，符合理赔条件，原告要求被告理赔，被告拒绝赔偿。为此提起诉讼，请求判令被告赔偿保险金104278元，其中计算医疗费4820元、一次性工伤医疗补助金55280元、一次性伤残补助金20168元、一次性伤残就业补助金24010元，本案诉讼费用由被告负担。 为支持其主张，原告提交下列证据： 1、保险单，证明原告投保事实。 2、邮件，证明原告于2014年1月20日10时45分36秒与被告确认参保人员名单。 3、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论通知，证明王金红遭受工伤，核准10级。 4、病历、影像诊断报告书、出院记录、医药费收据、发票，证明王金红遭受工伤时间为2014年1月20日15时20分，住院医疗费4820.29元。 5、申请书，证明原告与王金红与解除劳动关系。 6、赔偿协议书，证明原告应赔偿王金红各项费用104278元。 7、切结书、收条、身份证，证明原履行赔偿义务。 8、付款凭证，证明原告履行赔偿义务。 9、付款凭证，证明原告支付保险费。 10、劳动合同，证明王金红入职时间2014年1月4日。 被告保险公司辩称：1、王金红并非保险合同约定的员工。2、原告未按法律规定及合同约定及时报案，保险公司无法查实事故情况。3、医疗费真实性无异议，非医保部分需要另行核定，一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金无异议。 被告提交证据如下： 1、投保单，证明原告投保时王金红不在人员名单之中。 2、接报案登记表，证明原告报案时间在事故发生之后约3个月。 3、批单抄件、批单，证明原告的申请批改不是即时生效。 经庭审举证、质证，被告对原告证据1、2、3、8、9及证据4中的影像诊断报告书、出院记录、医药费收据、发票，真实性均无异议，证明对象不认可；对原告4中病历记载的诊断时间不认可；对原告证据5、6、7的真实性由法院审核；对原告证据10真实性不认可。原告对被告证据1无异议，证据2、3真实性不认可。 本院认证如下：被告对原告证据1、2、3、8、9及证据4中的影像诊断报告书、出院记录、医药费收据、发票，真实性均无异议，本院对此予以认定。对原告证据4中的病历，被告仅对病历记载的诊断时间有异议，本院对该证据形式真实性予以认定。原告证据5、6、7、10能够相互印证，本院予以认定。原告对被告证据1无异议，本院予以认定。被告证据2为单方制作，无对方签章确认，本院不予认定。被告证据3保险人签章时间为2014年12月2日，超出保险单载明的保险期限，关联性本院不予认定。 根据上述认定的证据，结合当事人在庭审中的陈述，本院经审理查明：原告投保被告雇主责任保险，被告于2013年11月20日签发PZXXXX66号保险单，载明被保险人为原告，保险期限2013年11月21日至2014年2月20日，保险项目包括死亡、伤残补偿费，赔偿金额400000元，医疗费赔偿金额20000元，法律费用赔偿金额300000元，工伤误工费赔偿金额18000元，住院津贴赔偿金额18000元。人数247人。附加条款24小时意外伤害特约条款、上下班途中责任条款。特别约定内容包括：本保单人员定向输送至昆山镒生电线电缆有限公司、昆山长腾通讯科技有限公司，人员减少批退后保费最低不能少于签章保费的80%，对发生的案件必须及时拨打报案电话95××8录入系统，取得报案号；法律费用赔偿标准包括一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金。原告于投保时提供了人员名单，“镒生科技”项下179人，“长腾科技”项下69人。 原告与王金红签订有劳动合同，约定王金红劳动期限2014年1月4日起至2016年1月3日，试用期1个月，派遣至“镒生青阳厂”工作。2014年1月20日，原告向被告发出电子邮件，要求对人员名单减少54人，增加包括王金红在内的105人。同日，王金红在工作中发生的机械伤害事故中受伤，同日至昆山长海医院住院治疗，住院5天，住院期间医疗费用4820.29元。2014年2月20日，昆工伤认字［2014］第00966号工伤认定决定书认定王金红受到伤害为工伤。2014年6月5日，（2014）工（昆）第1923号劳动能力鉴定结论通知核准伤残等级符合10级。2014年7月28日，原告与王金红签订赔偿协议书，约定原告向王金红一次性赔偿104278元。2014年9月11日，原告按约付款104278元。后原告就其对王金红的赔偿责任要求被告赔偿保险金104278元，被告拒绝赔偿，原告遂向本院提起诉讼。 另查明：雇主责任保险条款第四条规定，凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中包括上下班途中，从事与保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔偿。第七条规定，保险人按照被保险人具体的风险情况参照费率表确定具体适用的费率。第十五条规定，投保人应履行如实告知义务，提供全部在册雇员名单，如实回答保险人提出的有关询问，如实填写投保申请书或投保单。 本案审理期间，双方均认可曾办理过人员名单变更。被告认为批改申请次日生效，原告对此不予认可，坚持认为王金红的情况符合合同约定的“凡被保险人所聘用的员工”及“保险有效期内”两项条件，其对王金红的赔偿责任属保险责任范围。 本院认为：保险合同约定投保人应提供全部在册雇员名单，故仅就保险条款第四条“凡被保险人所聘用的员工”之内容，不足以认定被保险人对名单外员工的赔偿责任属于保险责任范围。现原告投保时提交了参保人员名单，王金红系投保后新进员工，不在投保时名单之列，事实清楚。缺乏证据证明保险合同对未列入名单的新进员工自动适用，亦缺乏证据证明双方存在被告对收到的变更名单无条件同意承保的业务惯例。至王金红发生事故，被告尚未同意名单变动。且从2013年1月20日原告要求名单增减的实际情况看，原告要求增加包括王金红在内的105人，减少54人，净增51人，对风险确有影响。故王金红遭受工伤，原告对王金红的赔偿责任不属于原、被告间雇主责任保险的责任范围。原告要求被告赔偿保险金，依据不足，本院不予支持。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十条、第二十条、第六十五条之规定，判决如下： 驳回原告昆山大洋劳务派遣有限公司的诉讼请求。 案件受理费2386元，由原告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费，苏州市中级人民法院开户行：农业银行苏州工业园区支行营业部；帐号：10×××99。 审 判 长  洪巍 人民陪审员  胡菊 人民陪审员  毛伟 二〇一五年一月二十六日 书 记 员  沈健 附：相关法律条文 《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 《中华人民共和国保险法》第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。 《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 《中华人民共和国保险法》第二十条投保人和保险人可以协商变更合同内容。 变更保险合同的，应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和保险人订立变更的书面协议。 《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。