包头市昆都仑区人民法院民事判决书（2018）内0203民初4832号原告：张霞，女，1957年4月7日出生，汉族，无职业，住山东省兖州市。原告：顾戈，男，1982年9月15日出生，汉族，内蒙古荣信化工有限公司职工，住鄂尔多斯市。二原告委托诉讼代理人：邓馨，内蒙古鹿城律师事务所律师。被告：内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院。法定代表人：霍建新，系院长。委托诉讼代理人：陈峰，内蒙古北琛律师事务所律师。原告张霞、顾戈诉被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院（以下简称一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院2018年8月15日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行审理。原告张霞、顾戈的委托诉讼代理人邓馨，与被告一附院的委托诉讼代理人陈峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张霞、顾戈向本院提出诉讼请求：1.判令被告按照对等责任比例赔偿二原告下列费用：医疗费156905.54元、护理费4252.2元、住院伙食补助费3600元、丧葬费33846元、死亡赔偿金535050元、住院期间及办理丧葬事宜交通费2000元、办理丧葬事宜支出的其他合理费用5503元，以上共计741156.74元，由被告承担上述费用的50%计370578.37元，精神损害抚慰金50000元，以上共计420578.37元；2.诉讼费被告承担。事实与理由：2018年2月24日10时10分，患者顾洪亭（已死亡）因“便血伴大便性改变一月，腹痛一天”入被告处就医，诊断为直肠恶性肿瘤、二型糖尿病。2018年3月5日行腹腔镜下直肠癌根治术，术后长时间给予补液；术后第三天即3月8日，患者静脉中心支管破损长时间导致大量出血，被告未及时发现，对患者术后管理不当；3月15日，患者出现双下肢水肿，被告未合理评价患者心功能是否可以承受大量补液，继续给予补液；3月24日，患者夜间出现气短咳嗽，被告未及时评价该现象是否为肺部损害相关症状，仅给予补液、支持、抗感染、利尿治疗；3月29日，患者转入ICU，在入院诊断的基础上新增“心功能不全，肺水肿”；4月1日21时许，患者突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡，死亡诊断为直肠癌、肺部感染、多器官功能衰竭、心功能衰竭、呼吸衰竭。被告在诊疗活动过程中，对患者术后长时间管理不当，未及时合理评价患者心功能便给予大量补液，最终造成患者因心功能衰竭、肺部感染、多器官功能衰竭、呼吸衰竭死亡。经包头市医疗纠纷调处中心鉴定，结论为医方诊疗行为存在医疗过错，对患者死亡承担对等责任，但被告不承担责任，双方未能达成调解协议，故原告诉至法院，请求判如所请。被告一附院辩称，对包头市医疗纠纷调解处鉴定的结果认可，愿意在合理的范围内赔偿原告各项损失。原告张霞，顾哥戈为证明自己的主张，向本院提交如下证据：证据一，居民户口簿原件5页、证明信原件1份、工人登记表原件1份，欲证明原告张霞系死者之妻，原告顾戈系死者之子，二原告有诉讼主体资格。证据二，包头市医学院第一附属医院出院患者报销收据复印件一份、内蒙古增值税普通发票原件5份，欲证明原告治疗花费156905.54元。证据三，内蒙古增值税专用发票原件1张、收据原件1张、销售货物或者提供应税服务清单粘贴页2张，欲证明原告办理丧葬事宜的合理花费共计5503元。证据四，包头市医学院第一附属医院病历复印件58页、护理费收据粘贴页2张，欲证明原告住院36天，产生护理费4252.2元、住院伙食补助费3600元、丧葬费33846元、精神损害抚慰金50000元及住院期间及办理丧葬事宜交通费酌情请求2000元。证据五，专家论证意见书原件1份、医疗纠纷案件终止调解告知书原件1份、照片3张，欲证明医疗事故发生后原被告共同委托包头市医疗纠纷调解中心出具了医疗纠纷调解书，结论为医方诊疗行为存在过错，对患者死亡承担同等责任，应承担50%的赔偿义务。证据六，顾洪亭火化证明原件1份，欲证明顾洪亭死亡及火化时间。被告一附院发表质证意见称：对证据一认可；对证据二真实性及报销收据数额认可，但是原告已报销部分不能重复主张，外购人血白蛋白费用不认可，需要医嘱佐证；对证据三中收据真实性不认可，认为不是正规发票，对其他票据真实性认可，但应包含在丧葬费中；对证据四中病历真实性认可，护工收据因不是正规发票不认可，护理费应按照2017年度居民服务业标准计算；对证据五、证据六认可。被告一附院为反驳原告的主张，向本院提交原始病历184页及加盖公章病历两份，欲证明被告在诊疗过程中提供了正确的诊疗和用药，不存在过错，另有3页体温单需要加入原始病历中。原告张霞、顾戈发表质证意见称：不同意被告在原始病历当中添加材料，对被告当庭提交原始病历及两份加盖公章的病历真实性认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据和事实，本院认定如下：一、2018年2月24日，顾洪亭因“便血伴大便性改变一月，腹痛一天”前往一附院就医，诊断为直肠恶性肿瘤、Ⅱ型糖尿病。被告一附院于2018年3月5日对顾洪亭行腹腔镜下直肠癌根治术，术后给予抗炎、营养、止痛对症等治疗。4月1日21时35分，顾洪亭经抢救无效死亡，终年65周岁。死亡诊断为直肠癌、肺部感染、多器官功能衰竭、心功能衰竭、呼吸衰竭。顾洪亭住院期间医疗费及外购人血白蛋白共计花费156905.54元，其中医疗费136166.54元医保已报销完毕，余款200739元由原告自行支付。二、2018年7月10日，包头市医疗纠纷调处中心出具《专家论证意见书》，分析说明部分载明“二、医方诊疗过程中存在以下不足：1.术后病人管理不当，分析3月8日-3月14日液体出入量记录，入量明显大于出量；2.病历管理不完善，病历中缺乏3月10日-3月23日体温单及3月16日-3月28日液体出入量记录；3.患者静脉置管脱落未及时发现。三、患者入院诊断直肠恶性肿瘤、Ⅱ型糖尿病，诊断明确。行腹腔镜下直肠癌根治术，符合手术适应症。患者转入ICU后给予气管插管、抗感染、强心、扩血管、利尿等治疗符合诊疗规范。根据现有资料分析，临床考虑患者术后死亡的主要原因为：心功能不全、多脏器淤血、肺水肿、肺部感染，最终因呼吸循环衰竭死亡。患者心功能不全主要与患者老年，糖尿病多年，术前潜在心功能不全，恶性肿瘤手术，低蛋白血症，术后长时间液体入量大于出量导致心功能不全加重等因素有关。医方病历中缺乏3月16日-3月28日液体出入量记录，对患者心功能评价有一定影响。患者静脉置管脱落未及时发现与患者死亡无关。患者死亡与诊疗行为存在一定因果关系”。最终论证意见：医方诊疗行为存在医疗过错，对患者死亡承担对等责任。经包头市医疗纠纷调处中心调解，双方未达成一致意见，故原告诉至法院，请求判如所请。三、原告张霞系顾洪亭之妻，原告顾戈系顾洪亭之子。顾洪亭的父母均先于顾洪亭去世。原告张霞、顾戈为办理顾洪亭的丧葬事宜支出丧葬费5530元。四、本案审理过程中，被告一附院提出鉴定申请，要求对一附院对顾洪亭的诊疗行为是否存在过错、一附院的诊疗行为与顾洪亭的死亡结果之间是否存在因果关系、若存在因果关系诊疗行为的原因力、参与度为多少进行鉴定。2019年6月4日，被告一附院向法院撤回鉴定申请。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，应当承担赔偿责任。本案原被告对于包头市医疗纠纷调处中心出具《专家论证意见书》没有争议，本院予以确认。一附院的医疗行为存在过错，该过错与顾洪亭的损害后果之间存在因果关系，根据本案的事实及被告的过错责任，一附院对顾洪亭所造成的损失应承担50％的赔偿责任。关于张霞、顾戈主张的医疗费156905.54元，其中原告个人支付的外购人血白蛋白费用共计20739元，系顾洪亭抢救治疗的必要支出，故按照责任比例予以支持；顾洪亭住院治疗期间医疗费136166.54元，依据原告提供的住院医疗费收据显示，已经医疗保险统筹支付，故不予支持。关于原告住院伙食补助费的主张，参照上一年度内蒙古自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，结合被告的责任比例予以支持。关于原告护理费的主张，原告雇佣护工的，参照自治区上一年度居民服务和其他服务业的平均工资标准计算，按照完全护理依赖，考虑1人陪护，结合顾洪亭实际住院天数及被告的责任比例予以支持。关于原告丧葬费的主张，按照自治区上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，按照被告的责任比例予以支持。关于原告死亡赔偿金的主张，参照自治区上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按照15年计算，结合被告的责任比例予以支持。关于原告精神抚慰金的主张，结合被告的责任比例，酌情考虑25000元。关于原告住院期间及办理丧葬事宜交通费的主张，虽未提交证据证明，但系亲属处理丧葬事宜支出的合理费用，酌情支持814.81元。关于原告办理丧葬事宜支出的其他合理费用的主张，因丧葬费中已包括了该笔费用，故不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院向原告张霞、顾戈赔付医疗费10369.5元；二、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院向原告张霞、顾戈赔付住院伙食补助费1800元；三、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院向原告张霞、顾戈赔付护理费1955.54元；四、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院向原告张霞、顾戈赔付丧葬费16923元；五、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院向原告张霞、顾戈赔付死亡赔偿金267525元；六、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院向原告张霞、顾戈赔付精神抚慰金25000元；七、被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院向原告张霞、顾戈赔付住院期间及办理丧葬事宜交通费814.81元；上述第一项至第七项赔偿款共计324387.85元，于本判决生效后十五日内付清。八、驳回原告张霞、顾戈的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7609元（原告张霞、顾戈已预交），由被告内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院负担6661元，由原告张霞、顾戈负担948元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。审判长苏仁娜人民陪审员胡冬梅人民陪审员李丽 二〇一九年七月二十八日书记员 杨洋附：本判决及执行阶段适用法律条文的具体内容《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。