内蒙古自治区乌兰察布市集宁区人民法院民 事 判 决 书(2014)集商初字第61号原告：乔占成，男，1977年9月20日出生，汉族，现住内蒙古自治区乌兰察布市集宁区。委托代理人：侯晓明，内蒙古乌兰察布市第一法律事务所法律工作者。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司，住所地内蒙古自治区乌兰察布市集宁区。法定代表人：单海峰，公司总经理。委托代理人：张文慧，男，27岁，汉族，公司员工。原告乔占成与被告中国太平洋财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司（下称太平洋财险乌市支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2014年11月21日立案受理。依法由审判员甄俊伟适用简易程序公开开庭进行了审理。原告乔占成委托代理人侯晓明、被告太平洋财险乌市支公司委托代理人张文慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。???原告乔占成诉称：2013年8月29日，原告在被告公司购买乐驾人生意外伤害保险一份，保险金额为意外伤害38万元、医疗费8000元、意外住院津贴每天80元。该公司业务员承诺，只要原告发生损害即进行赔偿。保险期限为2013年8月30至2014年8月29日。2014年4月14日，原告驾驶蒙JDX7**号小轿车行驶至察右前旗工业园区友谊大街与商都街交叉路口时，与闫福驾驶的蒙JYX0**号小轿车发生碰撞，致原告颈椎损伤。经察右前旗交警大队认定：原告负事故的主要责任。原告受伤后，在内蒙古医科大学第二附属医院治疗，花费医疗费73262.49元。经乌兰察布市司法鉴定中心鉴定，原告乔占成伤残程度构成九级。原告向被告请求索赔，被告不予赔偿。原告起诉要求被告履行保险合同，支付医疗费8000元、意外伤残赔偿金101988元、误工费14948元、营养费3680元、住院津贴640元、护理费9292元、精神损失费6000元，共计144548元，并由被告承担本案诉讼费。????被告太平洋财险乌市支公司辩称：1、原告所购买的君安驾车人身意外保险，投保的主险是意外伤害，还有附加意外烧伤、意外医疗、意外住院津贴。原告提供足够证据的情况下，我单位愿意在医疗费及住院津贴项下承担赔偿责任。2、原告提出的伤残赔偿是不合理的，我们不予认可，本案是保险合同，不是侵权责任。3、案件受理费不属于保险责任，保险公司不予承担。4、原告没有达到意外险的伤残级别，除了医疗费和津贴，我们不承担任何责任。原告为支持其诉讼请求，向法庭提交如下证据：1、交通事故认定书，拟证明事故的发生。2、行驶证和驾驶证，拟证明该车辆正规合法。3、保险单和保险卡，拟证明保险公司的保险责任和赔偿范围，并且保险后没有进行任何说明。4、司法鉴定书，拟证明原告伤残等级是九级及“三期”情况。5、病历和发票，拟证明原告受伤住院，花费医疗费的事实。经庭审质证，被告对原告出示的证据发表以下质证意见：第一、二、五组证据无异议；第三组证据真实性无异议，两份保单是一份保险，上面有告知，明示保险是他们一家三口，保险38万也是均分的。第四组证据真实性无异议，伤残属于侵权责任，我们与原告的保险合同不用这个鉴定。被告向法庭提交以下证据：1、保险单，拟证明保险合同的保险范围和赔偿限额。2、中国保险行业协会文件，拟证明原告没有达到规定的伤残等级。经庭审质证，原告对被告出示的证据发表如下质证意见：第一组证据真实性无异议，明确了主被保险人是原告；第二组证据真实性无异议，但当时购买保险时，被告也没出示这个文件，我们不知道保险公司的这个内部规定。经审理查明：2013年8月29日，原告乔占成在被告太平洋财险乌市支公司处投保“君安驾-车险客户专用保险”一份，保险单号：AHETKABD1200157269，投保人及主被保险人均为原告，共同被保险人为郭美霞和乔颖；被保险车辆车牌号蒙JDX7**，发动机号HB117690；保险金额为意外伤害380000元、意外烧伤380000元、意外医疗8000元、意外住院津贴每天80元，保险费100元；保险期间为一年，期限自2013年08月30日零时起至2014年08月29日24时止；保单的明示告知一栏明确：本保障主险保额由主被保险人和共同被保险人均分，意外伤害医疗保额由主被保险人和共同被保险人共享，意外伤害住院津贴仅适用于主被保险人。2014年4月14日16时30分许，原告乔占成驾驶蒙JDX7**威志牌小轿车沿察右前旗工业园区友谊大道由西向东行驶时，与闫福驾驶的蒙JYX0**吉利牌小轿车相撞，造成乔占成、闫福不同程度受伤，两车受损的交通事故。事故发生后，经察右前旗交警大队认定，原告乔占成负本起事故的主要责任。原告受伤后，在内蒙古大学第二附属医院住院8天，共花费医疗费73262.49元。2014年7月22日，经乌兰察布市司法鉴定中心鉴定：原告乔占成伤残程度构成九级；医疗终结休息期限19-20周，营养期限11-12周，护理期限11-12周。以上事实有庭审笔录及原、被告提交的证据材料在案佐证。??本院认为：依法成立的保险合同应受法律保护。原告乔占成在向被告处投保“君安驾-车险客户专用保险”，并交纳了相应的保险费，双方已形成保险合同关系。原告在保险期限内发生交通事故，应系意外伤害，其在内蒙古大学第二附属医院住院8天及医疗终结后的休息期20周、营养期12周、护理期12周所产生的费用以及残疾赔偿金，被告应予赔偿。根据原、被告在保险合同中的约定，原告的意外伤害保额最高为380000元÷3=126666元，故原告请求的误工费14948元、护理费9292元、营养费3680元、残疾赔偿金101988元，共计129908元，我院予以支持126666元。另根据原、被告在保险合同中的约定，意外伤害医疗保额为8000元，由主被保险人和共同被保险人共享；意外伤害住院津贴为每天80元，故原告主张医疗费8000元及意外伤害住院津贴8天×80元=640元，我院予以支持。原告主张的精神损失费6000元，因双方在保险合同中并无约定，我院不予支持。被告认为原告不构成中国保险行业协议文件规定的伤残等级，其只在“医疗费及住院津贴项下”承担保险责任的抗辩理由，因中国保险行业协会文件的有关条款对九级伤残等级规定的赔偿范围过于狭窄，从而免除了保险人依法承担的责任，加重了投保人的责任，该格式条款应为无效条款，况且被告并没有证据佐证原告投保时，其对免责事由对原告尽到说明和告知义务，故被告的抗辩理由无事实和法律依据，本院不予采纳。被告认为“案件受理费不属于保险责任，保险公司不予承担”的抗辩理由，按照《诉讼费用交纳办法》第29条的规定，诉讼费由败诉方负担。如果被告败诉，诉讼费由其承担，符合法律规定，故其抗辩理由无法律依据，本院不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第八条及《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条以及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司在本判决发生法律效力后十日内给付原告乔占成意外伤害保险金126666元、意外医疗保险金8000元、意外住院津贴保险金640元，合计人民币135306元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3128元，由原告乔占成负担122元、被告中国太平洋财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司负担3006元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于内蒙古自治区乌兰察布市中级人民法院。?审判员 ?甄俊伟二〇一五年一月二十九日书记?员?宋颂附法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或证据不足以证明当事人主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。