山东省菏泽市牡丹区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁1702民初5887号原告：刘伟，男，汉族，1980年3月19日出生，住址：菏泽市牡丹区。原告：李倩，女，汉族，1981年11月30日出生，住址：菏泽市牡丹区。原告：李庆兰，女，汉族，1951年4月5日出生，住址：菏泽市牡丹区。委托诉讼代理人：孙大庆，（代理以上三位原告）山东卫宣律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：菏泽市第二人民医院，地址：菏泽市牡丹区双河路398号，法定代表人：郑连荣，职务：院长。委托诉讼代理人：鹿亚军，山东邦治律师事务所律师。委托诉讼代理人：马德成，男，汉族，1982年9月19日出生，住菏泽市牡丹区，（该单位重症医学科主任）原告刘伟、李倩、李庆兰与被告菏泽市第二人民医院（以下简称市二院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年11月25日立案后，依法适用普通程序，于2018年6月21日公开开庭进行了审理。原告刘伟及三原告的委托诉讼代理人孙大庆、被告市二院的委托诉讼代理人鹿亚军、马德成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘伟、李倩、李庆兰向本院提出诉讼请求：1.刘运铎死亡赔偿金551835元、丧葬费31781元、医疗费15119.61元、住院伙食补助费300元、护理费1045元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1500元，共计601580.61元，其中被告承担60%的赔偿责任即360948元。2、判令被告赔偿原告鉴定费用15291元、精神损害抚慰金60000元。以上两项共计436239元。3.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年10月19日，原告亲属刘运铎因突然呕血急往被告市二院就诊，当天07:46办理住院手续，入院诊断为上消化道出血、失血性休克等，经过该院治疗后患者在20日夜间突发消化道大出血，出现深度昏迷，ＤＩＣ，被告无计可施，最终在１０月２１日夜间宣布死亡。原告认为，被告在诊疗过程中未尽谨慎注意义务，没有采取果断措施进行治疗，造成患者病情加重并最终死亡，具有过错，被告的过错医疗行为与患者死亡间存在直接的因果关系，应当承担赔偿责任。被告的医疗过错给原告造成了难以弥补的严重伤害和精神创伤，被告应对其诊疗活动中的过错行为负责并承担赔偿责任。菏泽市第二人民医院辩称，原告诉称医院诊疗措施造成患者病情加重并最终死亡，其诉称没有事实与法律依据，不能成立，具体理由如下：一、2017年10月19日早晨8点多钟，患者刘运铎因突发呕血一小时入院，询问其病史，家属称患者4年前因病行左肺肺叶切除术，有长期饮酒史。患者入院时处于休克状态,病情危重，医院马上收入重症医学科进行诊治，采取补液，纠正休克、抑酸止血、防止再出血等措施。医院也给患者家属详细告知了患者再出血的可能性极其严重后果，患者家属对此表示理解并在病情告知书上予以签字。医院的上述诊治措施符合内科学教学及医学实践中的医疗规范。二、因患者不适宜搬动，医院给其做了床旁B超，发现其肝损坏和脾大，同时进行相关血液检查，发现转氨酶明显高于正常，白蛋白降低。医院根据以上情况结合患者长期饮酒史，考虑其为酒精性肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血，医院又加用保肝的药物进行治疗。这些措施同样符合内科学教学及医学实践中的医疗规范。经过医院正确的诊治，患者不再呕血、便血，并逐渐清醒，血压逐渐上升稳定。三、2017年10月20日晚，患者突发大量呕血及便血，血压下降，心率减慢，呼吸消失，医院给予大量补液，输血，在对患者检查过程中，发现患者凝血功能异常,故用大量的凝血因子帮助止血,气管插管等措施。这些措施同样符合内科学教学及医学实践中的医疗规范,患者的血压逐渐相对稳定。四、由于患者凝血功能异常，出血量大，病情危重，医院当晚组织多学科进行会诊，考虑是患者食管胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血，出血量大，止血困难，死亡率高，向患者家属详细沟通病情后，家属表示理解，同意暂不进行手术治疗。五、2017年10月21日下午，患者家属自行请菏泽市立医院专家刘庆民主任医师会诊，刘主任认为酒精性肝硬化诊断基本明确，认可医院目前治疗方案。21日晚上，医院与患者家属沟通，告知患者病情极危重，患者家属要求放弃治疗，签订了拒绝或放弃医学治疗告知书，停用一切治疗措施后，患者死亡出院。六、患者入院时处于休克状态、低蛋白血症、电解质紊乱，病情危重。虽然医院给予患者积极合理、符合医疗规程的治疗，但因本种疾病出血大、止血困难、预后难以预估、死亡率高，患者最终死亡。但其死亡与医院的诊疗措施无关，医院诊疗措施符合医疗规程，也尽到了法律要求的病情告知义务。综上，医院的医疗行为符合医疗规程，没有过错，原告的诉称认为医院没有采取正确的医疗措施，没有事实与法律依据。请法庭依法判决，给我院的医疗行为一个公正的评判。本案已经经过法院委托的司法鉴定对鉴定书中的鉴定结论我院认为虽然对我院的是否使用内径的诊疗结论是不妥的，但该鉴定书是可以作为法院裁判的依据。如法院以此鉴定书作出判决，因我院在本案中没有过错，但考虑到本案原告的实际情况，我院也承担不超过10%的给付责任。本院经审理认定事实如下：三位原告系刘运铎亲属，19５２年2月２日出生，退休职工，因突然呕血于2017年１０月１９日到被告处住院治疗，2017年10月20日晚，刘运铎突发大量呕血及便血，且病情加重并于２０１７年１０月２１日死亡。入治疗期间，刘运铎住院３天，在被告处住院花费33491.32元，报销后实际支出13119.61元；另外花费会诊费2000元，住院期间护理人员为刘运铎女儿李倩、女婿魏崇亮二人均为城镇户口。2017年12月２９日，三位原告对刘运铎的死亡与被告的诊疗行为是否存在因果关系及过错参与度大小申请司法鉴定，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心进行了鉴定，并出具了（京）法源司鉴［2018］医鉴字第２３号鉴定意见书，鉴定意见为“菏泽市第二人民医院在对被鉴定人刘运铎的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害结果之间的原因力因果关系程度，从法医学立场分析为次要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。原告支出鉴定费15０００元。另查明，菏泽市国家工作人员出差生活补助标准为80元/天，2017年度城镇居民人均可支配收入为36789元，2016年度山东省城镇非私营单位从业在岗职工平均工资63562元。上述事实有当事人陈述、庭审笔录、司法鉴定意见书等证据在卷佐证。本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担相应的赔偿责任。依据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书，认定市二院存在诊疗过错，应承担一定赔偿责任。根据市二院的过错程度，以承担３0%的责任为宜。原告的具体经济损失数额，本院确认如下：医疗费13119.61元，护理费605元（36789元/年÷365天×3天×2人），住院伙食补助费240元（80元×3天），死亡赔偿金551835元（36789元×15年），丧葬费31781元（63562元÷2），鉴定费15000元，交通费291元，以上各项合计为612871.61元（13119.61元+605元+240元+551835元+31781元+15000元+291元），其中市二院应负担183861.48元（612871.61元×30%）。原告要求被告赔偿精神损害抚慰金，符合法律规定，本院予以支持，就精神损害抚慰金的数额，结合本案实际情况及市立医院的过错，本院酌定为30000元。对原告过高部分的诉讼请求，因证据不足以支持其诉请，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、菏泽市第二人民医院赔偿刘伟、李倩、李庆兰医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、鉴定费共计183861.48元，赔偿精神损害抚慰金30000元，上述合计213861.48元，限判决生效后十日内履行完毕。二、驳回刘伟、李倩、李庆兰过高部分的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7800元，由刘伟、李倩、李庆兰负担5460元，菏泽市第二人民医院负担2340元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审判长  刘燕平审判员  沙素梅审判员  李 霞二〇一八年七月二日书记员  张圣琳