文书内容广东省中山市第一人民法院民 事 判 决 书（2016）粤2071民初17242号原告：向智平,女，1972年8月10日出生,汉族,身份证住址重庆市云阳县。委托诉讼代理人:龙金沉，男，1967年11月5日出生，汉族，身份证住址重庆市云阳县，（系原告配偶）。委托诉讼代理人：匡腊光，广东维纳律师事务所律师。委托诉讼代理人：王随之，广东维纳律师事务所律师。被告:中山市健民门诊部，住所地广东省中山市石岐区湖滨中路**，统一社会信用代码：52442000752876590T。法定代表人：孔月荣。委托诉讼代理人：干志峰，广东德元律师事务所律师。原告向智平诉被告中山市健民门诊部（以下简称健民门诊部）医疗损害责任纠纷一案,本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告向智平及其委托诉讼代理人龙金沉、王随之，被告健民门诊部的委托诉讼代理人干志峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向智平向本院提出诉讼请求：判令被告向原告支付医疗损害责任赔偿款1407180.79元（包括医疗费11600.63元、住院伙食补助费800元、误工费120486.5元、陪护费210060元、住宿费3600元、被扶养人生活费84000元、营养费3000元、交通费11640.76元、伤残赔偿金858399元、精神损害赔偿金85839.9元，鉴定费17754元）等项目待鉴定与评残之后再计算）。事实与理由：原告因“阴道前后壁膨出”，于2016年4月4日入住被告处住院治疗，当年4月7日行手术，4月11日出院。手术前医生没有说要割掉左右边的阴道壁，但手术后原告发现被割掉了，导致原告大小便排泄系统出现严重的障碍，伤口处拉扯到手脚肚子等处像针刺一样难受，造成严重的医疗后果。被告健民门诊部辩称：一.被告对于原告所造成的医疗损害承担的赔偿应当是在法律规定的范围及项目，但是原告的诉求并不符合法律规定。本案的案由为医疗损害责任纠纷，但是原告所提出的诉讼请求中所列的赔偿清单，依据的是医疗事故处理条例当中所规定的各项赔偿标准，医疗损害责任纠纷的处理应依据《中华人民共和国侵权责任法》和最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释。二.原告所要求的各项赔偿包括赔偿金、被扶养人生活费以及精神损害抚慰金，均需要建立在构成一定的伤残等级的基础上，但本案现有的证据不能证明原告的伤残等级。原告主张其6级伤残的依据为《医疗事故分级标准（试行）》，该标准已被国家卫计委明确列明为非部门规章的文件，已经失去了参考意义，按照司法鉴定通则的相关规定，必须在伤残等级非常明确的情况下被告才能支付相应的赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年4月4日，向智平到健民门诊部就诊，进行专科检查后，初步诊断：1、阴道前壁轻度膨出；2、阴道后壁轻度膨出；3、陈旧性会阴裂伤二度；4、慢性宫颈炎；5、阴道炎。予抗炎、阴道治疗三天，同时向患者及家属建议若宫颈检查无上皮内病变及恶性细胞，可先行宫颈治疗，目前可暂缓行阴道紧缩术及陈旧性会阴裂伤修补术。医方诉术前告知此术不一定能缓解肛门胀痛症状。患者及家属签字要求先行阴道紧缩术及陈旧性会阴裂伤修补术。4月7日下午行阴道紧缩术及陈旧性会阴裂伤修补术，术后予以头孢呋辛、克林霉素磷酸脂、替硝唑液等抗炎对症治疗5天，切口对合良好，无明显异常，4月11日带药回家休养。4月15日复诊，创面愈合良好，予阴道碘伏擦洗，嘱不适随访。4月24日患者到门诊复诊，自诉肛门处牵扯痛，症状未缓解。医方安排外科、妇科会诊后未见异常，建议患者回家休养，不适随诊；到上级医院进一步诊治。根据向智平的申请，本院委托中山市医学会对向智平医案做医疗事故技术鉴定。2017年11月17日，中山市医学会作出中山医鉴（F）[2017-005]号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担完全责任。向智平不服该鉴定结论，再次申请委托广东省医学会进行鉴定。2017年11月17日，广东省医学会作出广东医鉴[2017]065号医疗事故技术鉴定书，结论为：本医案构成三级甲等医疗事故，医方承担完全责任。诉讼过程中，本院应向智平的申请，先后委托广东通济司法鉴定中心、汕头大学司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。广东通济司法鉴定中心以未能提供手术记录单和麻醉记录单，无法认定事情经过为由不予受理；汕头大学司法鉴定中心以欠缺详细的手术记录为由不予受理。诉讼中，本院于2018年6月25日向向智平发出一份《关于进行伤残等级鉴定的通知》，但其没有去做此鉴定，庭审中，向智平方明确表示其不再做伤残等级鉴定。向智平提供了《中山市健民门诊部病人费用明细表》，证明2016年4月4日至4月11日，其在健民门诊部治病共用去医疗费7834.9元，健民门诊部对此予以认可。向智平还提供了其在中山市人民医院等处就诊的医疗费发票3370.8元及交通费发票共11641.76元，对此，健民门诊部不认可其关联性。另：2012年4月16日至2016年7月25日，向智平原为威华鞋业（中山）有限公司的员工，2015年4月至2016年3月，其每月平均工资为2506元。向智平的母亲陈员谁，1934年9月18日出生，丈夫已故，生有女儿向智平和儿子向智银。诉讼中，本院已经裁定健民门诊部给向智平先予支付30000元，但未执行到位。本院认为：本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，向智在健民门诊部做手术受到损害，经中山市医学会、广东省医学会鉴定，该医案构成了三级甲等医疗事故，医方承担全部责任，据此，本院认定健民门诊部对向智平因此事故受到的各项损失承担100%的赔偿责任。关于向智平的伤残等级问题。向智平主张按六级伤残的标准进行处理，健民门诊部认为《医疗事故分级标准（试行）》已经不再是部门规章，故不能再以此作为裁判参考之依据。对此，本院认为，医疗事故是比医疗过错更为严重的事件，医疗事故的评定标准应该比医疗过错的标准更为严格。本院两次委托有资质的鉴定机构对本案的病例作医疗过错鉴定，均因为缺乏手术记录等原因被鉴定机构退回，在无奈的情况下委托医疗事故鉴定，广东省医学会的鉴定结论应作为定案依据。根据《国家卫生和计划生育委员会公告2018年第1号》，《医疗事故分级标准（试行）》至2017年12月31日已不再作为部门规章纳入规范化文件管理文件，但并未宣告其失效或者废止，且其在向智平受到损害时、广东省医学会作出医疗事故鉴定结论时，均为部门规章，故就本案，本院仍参考该标准进行处理，即三级甲等医疗事故对应为六级伤残，向智平的损害按六级伤残进行处理。具体赔偿项目及金额：1、医疗费。原告主张11600.63元，被告认可原告在被告处治疗支出的7843.9元，另外3370.8元有相关的票据为凭，虽无用药清单佐证，但此数额在合理范围，为原告治伤所支出可能性较大，故本院照准。2、住院伙食补助费。原告主张800元，被告认为没有住院故不应支持，但从被告出具的病人费用明细表可出看出，向智平2016年4月4日至4月11日的医疗费用共7834.9元，不管是否住院，向智平连续在被告处接受检查或者治疗共8天是事实，主张800元的伙食补助费并不过份，故本院支持。3、误工费。原告主张120486.5元。向智平受伤前一年平均工资为2506元/月，本院酌定按此标准计算，自2016年4月7日起计至2017年11月16日止共19个月零9天，误工费应为2506元/月×19﹢（2506元÷30×9）﹦48365.8元。4、陪护费。原告主张210060元，原告未能提供相关证据，本院对此项不予支持。5、住宿费。原告主张3600元，即在被告处诊治8天，每天450元，在合理范围，本院照准。6、被扶养人生活费。原告主张84000元。原告母亲已超七十五岁,按五年计，有两名子女，向智平应负担部分应为28613.3元/年×5年÷2﹦71522.25元。7、营养费。原告主张3000元，虽无医嘱，但该主张在合理范围，本院支持。8、交通费。原告主张10970.7元,但所提交的诸多车票存疑,该项本院酌定支持4000元。9、残疾赔偿金。原告主张858399元，按六级伤残标准计算，应为37684.3元/年×20年×50%﹦376843元。10、精神损害抚慰金。原告主张85839.9元。被告的侵权行为使原告致残，给原告造成极大精神痛苦，应予赔偿，本院酌定精神损害抚慰金为30000元。以上各项合计：11600.63元﹢800元﹢48365.8元﹢3600元﹢71522.25元﹢3000元﹢4000元﹢376843元﹢30000元﹦549731.68元。依照《中华人民侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条第一款之规定，判决如下：一、中山市健民门诊部于本判决生效之日起七日内一次性支付向智平医疗事故赔偿款549731.68元（若裁定的先予执行30000元执行到位，则赔偿款应做相应扣减）；二、驳回向智平的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9804元（原告向智平已预交），由原告向智平负担4804元，被告中山市健民门诊部负担5000元（被告于本判决生效之日起七日内迳付原告，本院不另行收退）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。            审    判    长      吴绪源                  人 民 陪 审 员      刘爱诗                  人 民 陪 审 员      陈明玉                                                      二〇一八年七月十八日                                       书    记    员              赵  莉       石丽娜