江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0213民初5605号原告勇惠英，女，1955年8月10日生，汉族，住无锡市锡山区。原告张科显，女，1977年5月14日生，汉族，住无锡市锡山区。委托诉讼代理人：徐静（受勇惠英、张科显的特别授权委托），江苏神阙律师事务所律师。被告：无锡市人民医院，住所地无锡市清扬路299号。法定代表人陈卫平，该医院院长。委托诉讼代理人：莫智慧（受该医院的特别授权委托），江苏云崖律师事务所律师。委托诉讼代理人：钱共匋（受该医院的特别授权委托），男，1983年10月27日生，该医院职工，住无锡市梁溪区。原告张仕清与被告无锡市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年6月16日立案后，因原告张仕清死亡，本院通知张仕清的妻子勇惠英、女儿张科显作为原告参加诉讼，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张科显及勇惠英、张科显的委托诉讼代理人徐静、被告人民医院的委托诉讼代理人莫智慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告勇惠英、张科显向本院提出诉讼请求：1.人民医院赔偿医疗费84086.15元、护理费6960元（120元/天*住院58天）、营养费1740元（30元/天*58天）、住院伙食补助费1740元（30元/天*58天）、死亡赔偿金741574元、丧葬费36342元、交通费3000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费10000元，2.本案诉讼费由人民医院承担。事实和理由：张仕清因腰部疼痛于2016年2月20日至人民医院住院治疗，于2016年2月23日行左侧经皮肾穿刺造瘘碎石术。出院后，仍觉腰痛多次至人民医院复查。2016年5月7日，张仕清在无锡市锡山区锡北人民医院行增强CT检查后，发现“考虑胰体占位病变”后至上海交通大学医学院附属仁济医院、中国人民解放军第411医院确认为胰腺恶性肿瘤。张仕清在人民医院治疗时入院第一天的CT报告单显示“胰管扩张，建议进一步检查”到出院后至人民医院复查期间，人民医院均未对张仕清的胰腺的病情进行有效的检查，漏诊并草率进行了肾穿刺造瘘碎石术，导致张仕清病情恶化，延误治疗，存在过错，且该过错经相关部门鉴定与张仕清死亡之间存在因果关系，应当承担赔偿责任。被告人民医院辩称：对原告主张的张仕清在人民医院两次住院的自费医疗费3533.89元、第四次住院自费医疗费28705.88元予以认可，第三次住院自费医疗费应为28159.38元，在上海门诊治疗费23666元，因无相关票据，不予认可；对原告方主张的死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、鉴定费均无异议；护理费、营养费、住院伙食补助费分别按80元/天、30元/天、30元/天的标准计算58天；因胰腺癌确诊难，90%的患者确诊时已为晚期，根治效果差，故对前述原告主张的赔偿款仅承担5%的赔偿责任。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：勇惠英系张仕清妻子，张科显系张仕清女儿。2016年2月19日，患者张仕清因腰部酸胀不适至人民医院就诊治疗，于2016年2月20日入住该院。入院当日，张仕清的ＣＴ检查报告单显示：1.左肾多发结石，左肾积水，2.双肾低密度灶，3.胰管扩张，建议进一步检查，4.左侧肾上腺结节。2016年2月23日，张仕清接受了左侧经皮肾穿刺造瘘碎石术。2016年3月1日，张仕清出院。该次住院总费用20801.41元，其中张仕清自费3050.99元。2016年3月11日，张仕清因左肾结石术后三周，血尿三天再次入住人民医院，入院当日行左侧输尿管支架管取出术，并于2016年3月14日出院。该次住院总费用3573.37元，其中张仕清自费482.9元。2016年4月25日，张仕清至人民医院复诊，ＣＴ报告显示：1.左肾结石，左肾积水，2.双肾低密度灶，3.胰头颈部密度不均，腹腔干周围软组织影，胰管扩张，胰体尾部萎缩，胰腺ＭＴ不除外，建议ＣＴ增强进一步检查，4.左侧肾上腺结节。2016年5月7日，张仕清至无锡市锡山区锡北人民医院入院治疗，当日进行全腹部ＣＴ检查，显示：胰头结构不清，腹腔干周围大量软组织，请结合临床考虑胰体占位病变（考虑ＭＴ）。2016年5月9日，张仕清入住上海交通大学医学院附属仁济医院，次日作ＰＥＴ-ＣＴ检查，显示：胰头占位伴ＦＤＧ代谢增高，考虑恶××变可能，伴肠系膜淋巴结转移可能，建议病理明确。张仕清住院期间，于2016年5月10日行ＥＲＣＰ下胆管支架置入术，然后开始放疗（针对胰腺占位及周围淋巴结照射40Ｇｙ／20Ｆｘ）,后重新ＣＴ扫描发现肿块缩小,ＣＡ199进行性下降,放疗结束后于2016年6月8日出院。该次住院总费用61764.79元，经社保报销，张仕清个人自理28159.38元。2016年10月20日，张仕清入住中国人民解放军第四一一医院，行胰腺及腹膜后淋巴结病灶精准放射治疗并于2016年11月3日出院。该次住院总费用42355.66元，经社保报销，张仕清个人自理28705.88元。2017年8月13日，张仕清因胰腺肿瘤医治无效死亡。审理中，经勇惠英、张科显申请，本院委托无锡中诚司法鉴定所对人民医院在对张仕清的诊疗行为中是否存在过错；如存在过错，该过错与张仕清死亡之间有无因果关系及原因力大小进行鉴定，结论为：人民医院在影像报告显示患者胰管扩张，建议进一步检查的情况下，未能采取正确的处置，存在过错。在目前医疗条件下，胰腺癌本身恶性程度高。即使早期行手术治疗，治愈率和五年生存率仍极低。张仕清死亡最终是因胰腺恶性肿瘤死亡，根本原因是其自身疾病的转归，但人民医院的过错在一定程度上使患者丧失尽早治疗的机会，与其最终死亡的后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微作用。勇惠英、张科显对鉴定结论中人民医院存在过错且该过错与张仕清死亡之间存在因果关系无异议，但对该过错仅为轻微因素有异议，认为该过错与患者死亡之间存在直接因果关系，人民医院应承担全部赔偿责任。人民医院对鉴定结论无异议。为本次鉴定，勇惠英、张科显支付鉴定费10000元。诉讼中，勇惠英、张科显与人民医院一致同意，交通费按1500元计算，护理费按100元/天计算58天，营养费、住院伙食补助费均按30元/天计算58天。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，有医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害及原因力大小，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。无锡中诚司法鉴定所出具的鉴定报告认为：虽张仕清最终是因胰腺恶性肿瘤死亡，根本原因是其自身疾病的转归，但人民医院在影像报告显示患者胰管扩张，建议进一步检查的情况下，未能采取正确的处置，在一定程度上使患者丧失尽早治疗的机会，存在过错，与张仕清最终死亡的后果之间存在一定的因果关系。因在目前医疗条件下，胰腺癌本身恶性程度高。即使早期行手术治疗，治愈率和五年生存率仍极低，人民医院的过错在张仕清死亡之间的原因力大小为轻微作用。人民医院对鉴定结论无异议，勇惠英、张科显虽对人民医院的过错在张仕清死亡之间原因力大小为轻微作用有异议，但并未能提供对抗鉴定结论的证据，故对勇惠英、张科显的异议不予采纳，对鉴定结论予以采信，故人民医院应承担20%的赔偿责任（除鉴定费）。勇惠英、张科显与人民医院一致同意交通费按1500元计算，护理费按100元/天计算58天，营养费、住院伙食补助费均按30元/天计算58天，本院予以采纳。人民医院对勇惠英、张科显主张的死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、鉴定费均无异议，本院予以确认。关于双方争议的医疗费，因勇惠英、张科显未能提供至上海门诊治疗的相关票据，故对其主张的该部分医疗费用不予支持，医疗费认定为60399.15元。综上，本案中，勇惠英、张科显的损失为：医疗费60399.15元、护理费5800元、营养费1740元、住院伙食补助费1740元、死亡赔偿金741574元、丧葬费36342元、交通费1500元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费10000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：无锡市人民医院于本判决发生法律效力之日起三日内赔偿勇惠英、张科显医疗费12079.83元、护理费1160元、营养费348元、住院伙食补助费348元、死亡赔偿金148314.8元、丧葬费7268.4元、交通费300元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费10000元，合计189819.03元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5177元，由勇惠英、张科显负担4127元、无锡市人民医院负担1050元；该款已由勇惠英、张科显预交，无锡市人民医院于本判决发生法律效力之日起三日内将其负担部分直接支付给勇惠英、张科显。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  王丽君审 判 员  吴鸿达人民陪审员  陈晓春二〇一八年七月二十三日书 记 员  张慧君本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》：第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。