安徽省怀宁县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)皖0822民初592号 原告：江某1，男，2017年3月20日出生，汉族，户籍地安徽省安庆市怀宁县，现住安徽省安庆市怀宁县。 法定代理人：江某2（系江某1之父），男，44岁，汉族，农民，户籍地安徽省安庆市怀宁县，现住安徽省安庆市怀宁县。 委托诉讼代理人：沈辉，安徽年代律师事务所律师。 被告：怀宁县人民医院，住所地安徽省怀宁县高河镇独秀大道166号，统一社会信用代码12340822485682520R。 法定代表人：李全明，该院院长。 委托诉讼代理人：刘和文，安徽文法律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张世龙，安徽文法律师事务所律师。 原告江某1与被告怀宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月1日立案后，依法适用普通程序，于2018年5月17日、2018年6月11日、2018年6月19日公开开庭进行了审理。原告江某1的法定代理人江某2及委托诉讼代理人沈辉、被告怀宁县人民医院的委托诉讼代理人刘和文、张世龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 江某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告江某1各项损失184566.05元【包括医疗费93032.05元，护理费66234元，住院伙食补助费7650元，营养费7650元，亲属交通住宿误工费10000元，后续看病费用每三个月结算一次（以实际发生为准：包括但不限于医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、亲属的交通费住宿费误工费、康复治疗费、鉴定费等）】；2、本案诉讼费由被告承担。 事实和理由：原告法定代理人江某2之妻徐海华2017年3月16日前往被告怀宁县人民医院门诊住院接受待产。2017年3月20日，作为身高矮小的高龄产妇，胎儿为8.4斤巨大儿又过预产期，并羊水浑浊，胎儿脐带绕颈，宫内窘迫，胎心音消失，多项剖宫产指征都具备的紧急情况下，院方没有采取必要的剖宫产手术，情况危急，此时不见主治医师，仍由产妇自然分娩，导致孕妇难产，胎儿窒息严重缺氧，产妇子宫破裂，大量出血，只有四名工作人员抢救胎儿，将产妇停留在产台上一个多小时，还是死者丈夫江某2发现产妇大出血，院方无人观察护理和治疗，后经抢救不及时和手术方案不当，产妇休克，不治身亡，并导致胎儿严重窒息缺氧。原告刚出生就情况危急，诊断出多种严重疾病，并因窒息时间过长大脑缺氧，给今后的大脑和身体各方面的发育造成困难，智力上可能难以完全恢复，还要进行长期康复观察治疗。由于被告方医务人员违反诊疗常规，严重失职，延误了受害人宝贵的抢救治疗时间，从而直接导致了患者死亡及孩子后遗症的严重后果，给家属造成巨大的痛苦。现请求人民法院依法审查，支持原告的诉讼请求。 赔偿清单： 1、医疗费93032.05元=81607.85元+10444.8元+979.4元; 2、护理费66234元=住院护理费133元/天*（住院143+门诊10）天*2人+出院护理费133元/天*192天（计算方式365天-30天-143天）天； 3、住院伙食补助费7650元=50元/天*153天； 4、营养费7650元=50元/天*153天； 5、亲属交通、住宿、误工费总计1万元，因为原告在合肥住院，原告亲属照顾原告实际发生的; 6、后续治疗费：以实际发生费用为准（包括但不限于康复治疗费、医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、亲属交通住宿误工费、鉴定费等）。 以上赔偿费用暂计算至原告起诉之日2018年4月11日。 怀宁县人民医院辩称，1、截至2018年4月13日，原告法定代理人在我单位共领取现金124000元，其中24000元系本案鉴定费，10万元系原告法定代理人预支。另外，江某1在安庆市立医院用去的医药费23932.37元（2017年5月11日至2017年5月26日）及省儿童医院用于的医药费9560.20元（2017年3月21日至5月11日），合计33492.57元，系我单位垫付。综上，我单位实际垫付费用157492.57元（含鉴定费24000元），请求在本案中一并处理；2、经鉴定，我院存在一定的医疗过错，从法医学意义上分析为同等因果关系，因此，因医疗损害造成的损失，我单位承担的份额不超过50%；3、原告主张的损失部分，我们认为部分不合理，部分过高。护理费以及原告主张的第五项损失亲属交通费、住宿费、误工费我们认为不合理，其他项目，我们在举证质证辩论时一并说明；4、护理费，因为新生儿的特殊性，在两周岁以下是完全护理依赖，我院只认可一人住院护理费，出院的护理费，没有医嘱，其次原告主张的护理期过长，如不能协商护理期的时长，我们申请护理期限的鉴定；5、关于后续费用部分，我单位认为应当根据原告实际支出的费用，按阶段在我单位预支，不超过50%，医疗费50%以下我方可以预支，金额待后一并处理，我们建议支付周期为每半年一次或者一年一次，如果周期费用数额较大，我们建议半年，如果费用较小，我们建议一年；6、关于后续费用结算的问题，我们认为首先该笔费用未实际发生，不宜于本案中一并确定后续预付的范围和周期，具体的支付情况以及支付的周期我们认为庭后由医患双方自行协商确定。 经审理查明：江某1母亲徐海华于2017年3月16日前往被告怀宁县人民医院门诊住院接受待产，于2017年3月20日22时30分娩一男婴(名江某1)，羊水呈黄绿色，脐带绕颈1周，较紧，脐带长约40cm，重4200g，身长50cm，头围34cm，出生后无肌张力。江某1后经抢救，哭声欠佳，重度窒息，于2017年3月21日（即出生7至8小时）转安庆市立医院住院治疗，于2017年5月11日出院，花去医疗费23932.37元，该款由怀宁县人民医院垫付。出院诊断：新生儿窒息（重度）；新生儿缺氧缺血性脑病；新生儿××；多脏器功能损害；低血糖；头皮血肿；低钙血症；双侧睾丸鞘膜积液；新生儿黄疸。医嘱：1、不适随诊，门诊随访，建议上级医院进一步康复治疗，训练；泌尿外科就诊，治疗睾丸鞘膜积液；出院3周复查头颅MRI；2、门诊行耳声发射听力筛查；3、注意合理喂养及护理，注意生长发育及智力发育情况，加强早期训练，注重家庭训练；4、到产科行新生儿疾病筛查。 2017年5月11日至2017年5月26日，江某1转安徽省儿童医院住院治疗，花去医疗费9560.2元，该款由怀宁县人民医院垫付。出院诊断：1、缺氧缺血性脑病恢复期；2、压疮。出院医嘱：①家庭康复训练（关节松动训练）1月；②一月后我科门诊复诊（周一周五上午）；③病情加重或有新变化及时就诊。 以上怀宁县人民医院合计垫付医疗费33492.57元。该医疗费票据原件2张由原告方从医方领回用于新农合报销。 2017年6月15日至2017年7月4日，江某1到安徽省儿童医院住院治疗，花去医疗费10195.28元（含新农合补偿额3849元）。出院诊断：缺氧缺血性脑病恢复期。医嘱：①家庭康复训练（力量训练+关节松动训练）1月；②一月后我科门诊复诊（周一周五上午）；③病情加重或有新变化及时就诊。 2017年8月1日至2017年8月18日，江某1到安徽省儿童医院住院治疗，花去医疗费13476.96元（含新农合补偿额5326元）。出院诊断：HIE恢复期。医嘱：①家庭康复训练（关节松动训练+坐位平衡训练）1月；②一月后我科门诊复诊（周一周五上午）；③病情加重或有新变化及时就诊。 2017年9月7日至2017年9月21日，江某1到安徽省儿童医院住院治疗，花去医疗费10833.19元（含新农合补偿额4136元）。出院诊断：HIE恢复期。医嘱：①家庭康复训练（关节松动训练+竖颈训练）1月；②一月后我科门诊复诊（周一周五上午）；③病情加重或有新变化及时就诊。 2017年10月10日至2017年10月27日，江某1到安徽省儿童医院住院治疗，花去医疗费14240.57元（含新农合补偿额5670元）。出院诊断：缺氧缺血性脑病恢复期。医嘱：①鼠神经生长因子18ug肌注qod*10，家庭康复训练（关节松动训练+坐位平衡训练）1月；②一月后我科门诊复诊（周一周五上午）；③病情加重或有新变化及时就诊。 2017年11月13日至2017年11月25日，江某1到安徽省儿童医院住院治疗，花去医疗费9008.89元（含新农合补偿额3629元）。出院诊断：缺氧缺血性脑病恢复期。医嘱：①出院后继续营养脑神经治疗，鼠神经生长因子18ug肌注qod*10支。②家庭康复训练（关节松动训练+翻身训练）1月。③一月后我科门诊复诊（周一周五上午）④病情加重或有新变化及时就诊。 2017年12月18日至2018年1月12日，江某1到安徽省儿童医院住院治疗，花去医疗费14820.95元（含新农合补偿额5931元）。出院诊断：缺氧缺血性脑病恢复期。医嘱：①鼠神经生长因子18ug肌注*10支脑蛋白口服液*2盒，家庭康复训练（翻身训练+坐位平衡训练）1月。②一月后我科门诊复诊（周一周五上午）。③病情加重或有新变化及时就诊。 2018年3月10日至2018年3月23日，江某1到安徽省儿童医院住院治疗，花去医疗费9032.01元（含新农合补偿额3326元）。出院诊断：缺氧缺血性脑病恢复期。医嘱：①家庭康复训练（肌力训练+坐位平衡训练+认知训练）1月。②一月后我科门诊复诊（周一周五上午）。③病情加重或有新变化及时就诊。 以上2017年6月15日至2018年3月23日期间，江某1在安徽省儿童医院住院7次，共花去医疗费81607.85元（其中新农合补偿额31867元）。其间，江某1在安徽省儿童医院住院新农合补偿比例为39.0489%（计算方式31867÷81607.85）。另2017年5月16日至2018年3月12日，江某1门诊检查费合计10444.8元（其中2018年3月5日420元、2018年3月6日1708元不在住院期间）。 综上，自2017年6月15日起截至2018年3月23日，江某1住院花去医疗费92052.65元（其中含新农合报销31867元及2017年5月16日至2018年3月12日期间门诊医疗费10444.8元）。 事发后，江某1父亲江某2于2017年9月6日、2018年4月13日从怀宁县人民医院分别预支10000元、10000元，合计20000元用于江某1康复治疗。（已履行） 2017年11月9日、2018年1月18日、2018年2月8日、2018年6月6日，本院经江某1申请依法作出（2017）皖0822民初1558号、（2017）皖0822民初1558号之一、（2017）皖0822民初1558号之二、（2018）皖0822民初592号四份民事裁定书，裁定怀宁县人民医院先行径付原告江某1医疗费50000元、医疗费30000元、鉴定费24000元、医疗费10000元，合计114000元。（已履行） 以上合计怀宁县人民医院支付江子金现金134000元（含鉴定费24000元）、医疗费33492.57元（2017年3月21日至2017年5月11日安庆市立医院住院治疗花去医疗费23932.37元，2017年5月11日至2017年5月26日江某1在安徽省儿童医院住院治疗花去医疗费9560.2元），合计167492.57元。 又查明，本案原告江某1曾于2017年6月1日向本院起诉，要求被告怀宁县人民医院赔偿原告江某1各项损失8万元（具体金额以鉴定结果出具后为准），2017年6月13日怀宁县人民医院向本院申请追加安庆市立医院为被告参加诉讼。2018年2月6日，北京法源司法科学证据鉴定中心经江某1申请对怀宁县人民医院和安庆市立医院在接生和诊疗过程中，对江某1的损害后果是否有因果关系，是否存在过错，过错参与度是多少作出（京）法源司鉴【2017】医鉴字第732号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、依据现有病历材料，被告怀宁县人民医院在接生和诊疗过程中，存在一定医疗过错，与被鉴定人江某1的损害后果存在一定因果关系；医疗过错与损害结果的因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度，请法庭结合法庭审理情况，综合确定医院的过错民事责任程度和赔偿程度。2、依据现有病历材料，被告安庆市立医院对被鉴定人江某1的诊疗过程不存在过错，与江某1的损害后果不存在因果关系。花去鉴定费24000元。 2018年2月11日，原告江某1申请撤回对被告怀宁县人民医院、安庆市立医院的起诉。2017年2月11日，本院依法作出（2017）皖0822民初第1558号之三民事裁定书，裁定准许原告江某1撤回对被告怀宁县人民医院、安庆市立医院的起诉。2018年3月1日，原告江某1重新向本院起诉，要求法院支持其本次诉讼请求。 另查明，安徽省儿童医院康复医学科于2018年6月8日出具证明一份，证明载明：江某1在我院住院治疗期间，由于婴儿较小，病情特殊，且每次治疗项目多项，其每次住院护理都需要2人。2018年6月15日，安徽省儿童医院康复医学科又出具证明一份，证明载明：江某1在我院住院治疗期间，由于婴儿较小，病情特殊，且每次治疗项目多项，其每次住院期间护理都需要2人。其出院回家仍需做专业指导的家庭康复训练，和必要的药物治疗。需由专人护理。对此，怀宁县人民医院对江某1住院期间2人护理，出院康复训练1人护理持有异议，但未提供有效证据证明。 庭审中，怀宁县人民医院对江某12018年4月11日前住院护理人数、出院家庭康复训练1人护理及护理期限未申请鉴定。原告对上述司法鉴定意见书鉴定意见医疗过错与损害结果的因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度持有异议。 以上事实有原、被陈述，原、被告举证材料在卷佐证。 本院认为，怀宁县人民医院在接生和诊疗过程中，存在一定医疗过错，该过错与江某1的损害后果存在一定因果关系，故怀宁县人民医院依法应承担相应赔偿责任。本案争执焦点：赔偿比例、医疗费、住院天数、医嘱出院康复训练天数、住院护理人数、出院家庭康复训练护理人数、护理费标准、住院伙食补助标准、营养费、江某1亲属交通住宿误工费、江某1后续康复治疗等费用。 江某1要求怀宁县人民医院对其损失按100%予以赔偿，于法不符，本院不予采信。根据（京）法源司鉴【2017】医鉴字第732号司法鉴定意见书和本案的实际情况，本院酌定怀宁县人民医院赔偿比例为60%。 江某1前期所用医疗费92052.65元（含新农合补偿额31867元），怀宁县人民医院应赔偿江某1所用医疗费92052.65元的60%。怀宁县人民医院前期垫付医疗费33492.57元，江某1应返还医疗费33492.57元的40%。 江某1主张在安徽省儿童医院住院143天、出院门诊治疗10天与事实不符。江某12017年5月11日至2018年4月11日在安徽省儿童医院住院140天、门诊治疗2天有安徽省儿童医院出院记录及医疗费发票在卷佐证，本院予以采信。 江某1主张2017年5月11日至2018年4月11日医嘱出院康复训练192天，与事实不符，本院不予采信。因2018年2月12日至2018年3月9日出院康复训练无医嘱，故江某1自2017年5月11日起截至2018年4月11日江某1医嘱出院康复训练170天【计算方式：365天-30天-住院140天-门诊2天-无医嘱23天（不含门诊2天）】，本院予以采信。 江某1主张住院康复治疗两人护理，有安徽省儿童医院明确意见在卷佐证，本院予以采信。2017年5月11日至2018年4月11日期间，江某1出院家庭康复训练170天需由专人护理有安徽省儿童医院明确意见在卷佐证，考虑其母因分娩死亡，江某1尚小不满两周岁，结合安徽省儿童医院主治医师的意见，故江某1自2017年5月11日至2018年4月11日前出院家庭康复训练170天1人护理，本院予以采信。 江某1主张护理费按2017年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资48500元，即133元/天计付，本院予以采信。江某1在安徽省儿童医院住院主张住院伙食补助费按50元/天、营养费按50元/天计付，本院予以采信。 江某1主张亲属误工费，于法不符，本院不予支持。江某1主张亲属住宿费，无相关证据证明，本院不予采信。江某1主张亲属交通费，考虑到江某12018年4月11日前在安徽省儿童医院多次治疗需亲属陪护，本院酌定江某1陪护人员交通费4000元。 江某1主张后续治疗费以实际发生费用为准（包括但不限于医药费、护理费、住院伙食补助、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、亲属交通住宿误工费、康复治疗费、鉴定费等）的请求。因所需费用未实际发生或未提供证据主张权利，本院不予采信。可待实际发生后另行主张权利。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下： 一、被告怀宁县人民医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告江某1前期（自2017年5月11日起截至2018年4月11日）各项损失102101.19元（计算方式：康复医疗费92052.65元*60%+住院护理费133元/天*140天*2人*60%+门诊治疗护理费133元/天*2天*1人*60%+出院康复训练护理费133元/天*170天*1人*60%+住院伙食补助费50元/天*140天*60%+营养费50元/天*140天*60%+交通费住宿费4000元*60%），扣除怀宁县人民医院已付款11万元（不含鉴定费24000元），原告江某1应返还被告怀宁县人民医院款7898.81元。该款可在后续康复治疗费中冲抵； 二、被告怀宁县人民医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告江某1在安庆市立医院（2017年3月21日至2017年5月11日）和安徽省儿童医院（2017年5月11日至2017年5月26日）住院医疗费33492.57元的60%，计20095.54元（该款已履行）；原告江某1于本判决生效之日起五日内返还被告怀宁县人民医院前期垫付医疗费33492.57元的40%，计13397.03元。该款可在后续康复治疗费中冲抵； 三、驳回原告江某1其他诉讼请求。 案件受理费1222.8元，鉴定费24000元，合计25222.8元，由被告怀宁县人民医院负担（鉴定费24000元怀宁县人民医院已支付）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审 判 长  徐和平 审 判 员  毕治安 人民陪审员  郑本庆 二〇一八年七月二十四日 书 记 员  曹明琴 附本案所适用相关法律条文： 《中华人民共和国民法通则》 第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。 公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。 没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。