陕西省榆林市榆阳区人民法院民 事 判 决 书(2015)榆民初字第02735号原告安康市海润劳务有限公司。法定代表人于汉军。委托代理人张庆民。被告永安财产保险股份有限公司榆林中心支公司。负责人沈玉东。委托代理人杨府帆。原告安康市海润劳务有限公司（以下简称海润劳务公司）与永安财产保险股份有限公司榆林中心支公司（以下简称永安财险支公司）保险合同纠纷一案，本院于2015年3月31日立案受理后，依法由审判员张媛适用简易程序独任审判，于2015年4月17日、2015年7月13日两次公开开庭进行审理。原告海润劳务公司海润劳务有限公司的委托代理人张庆民，被告永安财险支公司的委托代理人杨府帆均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告海润劳务公司诉称：2013年3月28日早晨7点半左右，原告处雇佣的员工马拴海在靖边县油水井厂上班途中发现井场水煮炉火苗较小，于是拧开套气阀门时水煮炉房间的火苗窜出将马拴海的双腿烧伤。受伤后的马拴海先被送往靖边县人民医院进行治疗，住院20天，花费医疗费18641.20元，后被转院至延安大学附属医院治疗144天，花费医疗费151912.39元。终止治疗后马拴海经过陕西省安康市金州司法鉴定中心做出烧伤程度和人身伤残等级鉴定，经安康金州司法鉴定中心（2014）临鉴字602号鉴定结论：马拴海被烧伤致双下肢Ⅱ°Ⅲ°18%烧伤并残余创面感染。《根据人身保险残疾程度与保险金给付比例表》第五级二四下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的规定，残疾程度属第五级。依据被告方提供的人身保险残疾程度与保险金给付比例表（保监发﹝1999﹞237号）被告方应当按保险金额20%给付比例，以及支付附加意外伤害医疗保险金2万元。2012年原告在被告处为原告处工作288名工人投保了团体人身意外伤害保险，保额为20万元/人，附加意外伤害医疗保险，保额为2万元/人。保险期间为2012年8月16日零时至2013年8月15日24时止，本次事故发生在保险期限范围内。后原告多次找被告协商理赔均未果，故原告起诉至法院，并提出诉讼请求：1、依法判决被告向原告在保险限额内赔偿原告团体人身意外伤害险4万元，附加意外伤害医疗保险2万元，共计6万元；2、判由被告承担诉讼费用。原告海润劳务公司向本院提供以下证据：1、保险单1份，用以证明原告在被告处投保了团体人身意外伤害保险，每人限额为20万元，投保人数为288人，保险费66240元；投保了附加意外伤害医疗保险，限额为2万元，投保人数为288人，保险费17280元的事实。原被告之间保险合同关系真实有效，被告应当承担保险责任。2、马拴海身份证复印件、油水井看护承包合同、海润公司上岗安全知识培训单各1份，用以证明马拴海与原告存在劳动关系的事实。3、马拴海烧伤经过证明1份，用于证明2013年3月28日马拴海在看护原告油井时发生烧伤意外的事实。4、陕西省靖边县人民医院诊断证明、病历、用药清单、结算收据、延安大学附属医院病历、用药清单、结算收据各1份，用于证明马拴海被烧伤后先在靖边县人民医院住院就诊20天，医疗费用18641.20元的事实，后因伤情严重，转入延安大学附属医院，住院144天以及花费医药费151912.39元的治疗事实，故被告应当在2万元的保险限额内全额予以赔偿。5、陕西安康金州司法鉴定意见书1份，用以证明马拴海因烧伤意外构成5级伤残的事实，根据当时被告提供的人身保险残疾程度与保险金给付比例表的规定，马拴海的赔付比例应当为百分之二十，故被告应当给原告赔付4万元的保险金额。6、收条、给付表各1支，用以证明原告已经向伤者马拴海一次性赔偿人民币470453.59元的事实。被告永安财险支公司辩称：本案原告在被告公司投保团体人身意外伤害保险，限额为20万元，附加意外伤害医疗保险，限额为2万元，被告公司愿意在事实清楚，证据确实充分的情况下，在保险范围内予以赔付。诉讼费根据保险合同规定，被告公司不予承担。被告永安财险支公司未向本院提供证据。经被告申请，本院报请榆林市中级人民法院司法鉴定室对马拴海伤残等级进行重新鉴定，陕西省榆林市中级人民法院于2015年6月29日向本院发函，并以经与原告代理人落实无法联系到马拴海无法鉴定为由退回本院。经庭审质证，对证据1、2、4的真实性及证明目的均无异议；对证据3的真实性及证明目的有异议，认为该证明是原告公司自己出具的，不予认可；对证据5的真实性无异议，证明目的有异议，认为该鉴定为原告单方委托，该伤情与伤残等级不相符；对证据6的给付表真实性及证明目的无异议，对收条真实性及证明目的有异议，认为该收条的具体情况被告公司不清楚，不予认可。对于陕西省榆林市中级人民法院于2015年6月29日向本院所发函，原告质证本次事故发生客观真实，事故发生后原告向被告申请理赔时被告对马拴海的伤残等级无异议，被告应当承担赔偿责任；被告质证对马拴海的伤残等级司法鉴定书系原告公司委托，且伤残等级过高，不予认可。本院对经庭审质证的证据作如下认证：原告提供证据1、2、4被告质证均无异议，应为客观真实，能够证明原、被告之间存在保险合同关系，原告所投险种、保险金额、保险期限等事实，同时能够证明马拴海身份情况，马拴海与原告存在劳动关系及马拴海所受伤情、住院治疗、医疗费支出情况，对本案具有证明力，依法予以采信；原告提供证据3，应为客观真实，能够证明马拴海受伤过程，与本案具有关联性，对本案具有证明力，依法均予以采信。原告提供证据5，来源合法，应为客观真实，能够证明马拴海伤情经鉴定为五级的事实，对本案具有证明力，依法予以采信；原告提供证据6，应为客观真实，能够证明原告向马拴海赔偿的事实及被告应在团体人身意外伤害保险限额内赔偿原告4万元等事实，对本案具有证明力，依法予以采信；对于陕西省榆林市中级人民法院于2015年6月29日向本院所发函，来源合法，能够证明因无法联系到马拴海陕西省榆林市中级人民法院终止委托的事实。本院根据原、被告的陈述，庭审的举证、质证及本院认证，查明以下事实：2012年原告海润劳务公司在被告永安财险支公司处为其公司288名员工投保了团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，其中团体人身意外伤害险保险限额为20万元/每人，附加意外伤害医疗险保险限额为2万元/每人，合同还约定其他事项。保险期间为2012年8月16日零时至2013年8月15日24时止，2013年3月28日早晨7点半左右，原告雇佣的员工马拴海在靖边县油水井厂上班途中发现井场水煮炉火苗较小，于是拧开套气阀门，刚拧三圈时水煮炉房间有火苗窜出，将马拴海的双腿烧伤。受伤后马拴海先被送往靖边县人民医院住院治疗20天，支出医疗费18641.20元，后被转院至延安大学附属医院住院治疗144天，支出医疗费151912.39元。后安康市江汉油气田工程技术有限责任公司委托陕西安康金州司法鉴定中心对马拴海伤害等级进行鉴定，该鉴定中心于2014年4月15日作出安康金州司法鉴定中心（2014）临鉴字第602号司法鉴定意见书，鉴定意见为马拴海被烧伤致双下肢Ⅱ°Ⅲ°18%烧伤并残余创面感染，残疾程度属第五级。2014年5月22日原告向马拴海赔偿伤残赔偿金、医疗费、误工费、护理费、伙食补助费等共计4704563.59元。被告永安财险支公司人身保险残疾程度与保险金给付比例表中载明：“第五级，二四，一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的，给付20%。”后原、被告就赔偿事宜未能达成一致意见，致原告涉诉本院，并提出上述诉讼请求。马拴海，男，汉族，生于1963年4月6日，甘肃省泾州县人，住甘肃省泾州县泾明乡长务城村西坪社020号。依据《2014年陕西省道路交通事故人身损害赔偿赔偿标准》计算，马拴海医疗费170553.59元，误工费（44330元÷365天）×380天（20+144+216）=46151.78元，护理费（44330元÷365天）×164天（20+144）=19918.13元，住院伙食补助费30元/天×164天=4920元，残疾赔偿金5724元×20年×40%=45792元，计287335.5元。庭审中，经被告申请，本院报送榆林市中级人民法院司法鉴定室对马拴海伤残等级进行重新鉴定，陕西省榆林市中级人民法院于2015年6月29日向本院发函，并以经与原告代理人落实无法联系到马拴海为由终止委托。本院认为，原、被告双方签订的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，合同主体、形式合法，合同内容不违反国家法律、行政法规的效力性强制性规定，应为有效合同。合同签订后，原告依约履行了交纳保险费的义务，在保险事故发生后，被告理应按照合同约定在保险赔偿责任限额范围内向原告履行赔偿保险金的义务，否则即构成违约，依法应承担继续履行的违约责任。原告公司员工马拴海发生了保险事故、被告应承担事故的赔偿责任，且事故造成马拴海受伤的事实，被告无异议。依据《2014年陕西省道路交通事故人身损害赔偿标准》马拴海医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金应计算为287335.5，原告主张被告赔偿团体人身意外伤害险4万元（20万元×20%）及附加意外伤害医疗险2万元，未超出赔偿限额，依法应予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款之规定，判决如下：本判决生效后十日内，由被告永安财产保险股份有限公司榆林中心支公司赔偿原告安康市海润劳务有限公司团体人身意外伤害险保险金4万元，附加意外伤害医疗险保险金2万元，共计人民币6万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费650元，由被告永安财产保险股份有限公司榆林中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。审判员 张 媛二〇一五年八月五日书记员 胡晓鹏