江苏省南通市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2014）通中民终字第2527号 上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。 负责人马勇，该支公司总经理。 委托代理人黄海，江苏江海明珠律师事务所律师。 委托代理人周峰，江苏江海明珠律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）范善英，亦系被上诉人张祖能的委托代理人。 被上诉人（原审原告）张丹。 被上诉人（原审原告）张祖能。 被上诉人（原审被告）吴善兵。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人范善英、张丹、张祖能、吴善兵机动车交通事故责任纠纷一案，不服海门市人民法院（2014）门三民初字第0556号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 原审查明，2014年3月17日6时23分许，吴善兵持B1E证驾驶苏F×××××号小型普通客车，沿海门市三德公路由东向西行驶至海门市常乐镇培育村路口西侧地段，与张荣新（曾用名张勇新）驾驶的海门094560号电动自行车由西向东行驶后向北过道路时发生交通事故。张荣新即被送至海门市第二人民医院治疗，于同日死亡。2014年4月21日，海门市公安局交通巡逻警察大队作出海公交认字〔2014〕第0031号道路交通事故认定书，认定吴善兵负事故主要责任、张荣新负事故次要责任。范善英、张丹、张祖能分别系死者张荣新的妻子、女儿和父亲。为赔偿事宜，范善英等三人诉至法院，要求吴善兵及平安保险公司赔偿其事故损失770637.3元。 另查明，1、苏F×××××小型普通客车的登记车主为吴善兵，该车在平安保险公司投保交强险与商业三者险。交强险的保险限额为死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元；商业三者险的保险限额500000元，附加投保不计免赔率特约险。事故发生在保险期间内。2、事故发生后，吴善兵已经支付给范善英等三人5万元，其要求在本案中一并处理。 关于范善英等三人主张的各项损失，原审认定如下：1、医疗费23519.05元。对于平安保险公司提出的应该扣除15%非医保用药的辩称，因该公司未提供具体的非医保用药明细以及可替换用药清单，法院不予采纳。2、精神损害抚慰金45000元。3、被扶养人生活费12008.75元。张荣新父亲张祖能生于1932年4月7日，共生育4个儿子，其被扶养人生活费可以按农村标准9607元/年计算5年，为12008.75元［9607元/年×5年÷4人］。4、丧葬费25639.5元。5、处理丧事人员误工费1050元。6、物损费1200元。7、交通费600元。8、死亡赔偿金650760元。张荣新虽系农村户籍，但依据范善英等三人提供的工资表结合法院所作的调查笔录，可以证明张荣新事故发生前已在企业连续工作满1年以上，其主要收入来源于非农业生产劳动，故其死亡赔偿金可以参照城镇标准计算（32538元/年×20年）。上述损失合计759777.3元，其中交强险限额内的损失为121200元（含医疗费10000元、精神损害抚慰金45000元、死亡赔偿金65000元、物损费1200元）。 原审认为，公民的生命健康权、财产权受法律保护。范善英等三人因其近亲属张荣新在交通事故中死亡，依法有权获得赔偿。根据法律规定，同时投保机动车交强险和三者险的机动车发生交通事故造成损害的，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，各具有赔偿义务的当事人的赔偿责任按照下列规则确定：先由承保交强险的保险公司在交强险责任限额内予以赔偿；不足部分，由承保三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法与侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。因吴善兵驾驶的苏F×××××小型普通客车在平安保险公司投保交强险，故本起事故造成的损失应先由平安保险公司在交强险赔偿限额内赔偿121200元。因张荣新与吴善兵经交警部门认定分别承担事故次要责任与主要责任，法院根据双方的责任比例以及在事故中的交通方式，认定对超过交强险的损失638577.3元，由吴善兵承担80%的赔偿责任，即510861.84元。因吴善兵驾驶的车辆在平安保险公司投保限额50万元的商业三者险并附加投保不计免赔，故该510861.84元中的50万元由平安保险公司直接予以赔偿，其余10861.84元由吴善兵予以赔偿。吴善兵在事故发生后已支付50000元，故范善英等三人尚需返还吴善兵39138.16元，该款从平安保险公司的赔偿款中扣除后直接支付给吴善兵。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款，第十八条，第十九条，第二十二条，第二十七条，第二十八条，第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第八条第二款之规定，原审判决：一、平安保险公司在交强险范围内赔偿范善英、张丹、张祖能损失121200元。二、平安保险公司在商业三者险范围内赔偿范善英、张丹、张祖能损失500000元。三、吴善兵赔偿范善英、张丹、张祖能10861.84元。四、吴善兵在事故发生后支付给范善英、张丹、张祖能的50000元，由范善英、张丹、张祖能予以归还。综合上述一、二、三、四项，由平安保险公司支付给范善英、张丹、张祖能582061.84元，由平安保险公司支付给吴善兵39138.16元。上述钱款均于判决生效之日起十日内履行完毕。五、驳回范善英、张丹、张祖能的其他诉讼请求。如平安保险公司未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2127元（已减半收取），由范善英、张丹、张祖能负担520元，平安保险公司负担1607元。 宣判后，平安保险公司不服，向本院提起上诉称，双方商业险保险合同约定，保险公司仅在国家基本医疗保险范围内承担相应赔偿责任，非医保用药应从医疗费用中予以扣除；死者系农村户口，范善英等提供的证据亦不能证明其长期生活于城镇或主要收入来自于非农业，原审适用城镇标准计算死亡赔偿金依据不足。请求二审法院撤销原判，依法改判。 被上诉人范善英、张丹、张祖能共同答辩称，案涉医疗费均为救治受害人所实际发生的费用，理应得到全额赔偿；其等近亲属虽系农村户籍，但长期在企业上班数年，主要收入来源非农业，可以参照城镇标准赔偿。请求二审法院驳回上诉，维持原判。 被上诉人吴善兵答辩称，其对原审判决无异议。 经审理查明，原审法院查明的事实属实，本院予以确认。 本院认为，关于应否扣除非医保用药问题，保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，平安保险公司并未提供证据证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力，且平安保险公司亦未举证受害人张荣新的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单对应的医保范围内费用标准，应依法承担相应不利后果，原审因此支持合理的医疗费，符合法律规定。关于死亡赔偿金适用标准问题，范善英等原审中提供的营业执照、工资发放表、海门市友谊机械厂的证明、该厂负责人顾振华所作的证人证言以及一、二审审理中的陈述等证据，能够与原审法院对张荣新生前所在的海门市海门街道文俊村党支部书记兼村主任朱裕菊所作的调查笔录反映的内容相互印证，可以证明张荣新生前长期在工厂从事车工工作，主要收入来源于非农业，原审因此参照城镇居民标准计算死亡赔偿金，并无不当。平安保险公司虽持异议，但未提供相应反驳证据，故对其该点上诉理由，本院不予采纳。综上，平安保险公司的上诉理由均不能成立。原审认定事实清楚、适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4254元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  顾晓威 代理审判员  李少飞 代理审判员  王吉美 二〇一五年一月二十六日 书 记 员  李 彤 附相关法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项： 原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；