? 浙江省丽水市莲都区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）浙1102民初1375号 原告：丽水市乾远制革有限公司，住所地：丽水市水阁工业区绿谷大道331号。统一社会信用代码：91331100307340309N。 法定代表人：吴春阳，执行董事。 被告：杨玉梅，女，1962年8月17日出生，汉族，住河南省信阳市平桥区。 被告：陈永辉，男，1986年7月11日出生，汉族，住址同上。 原告丽水市乾远制革有限公司为与被告杨玉梅、陈永辉劳动争议纠纷一案，于2018年2月9日向本院起诉。本院受理后，依法组成由审判员张叶伟担任审判长，与人民陪审员张丽、吴丽群参加评议的合议庭，于2018年6月21日公开开庭进行了审理。原告丽水市乾远制革有限公司法定代表人吴春阳、被告陈光辉到庭参加诉讼，被告杨玉梅经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告丽水市乾远制革有限公司诉称：1、仲裁机构认为，死者陈某的月平均工资为5350元错误，该金额未扣除其应当缴纳的社保金额，所以应付工资及病假工资计算有误，根据养老保险、失业保险、医疗保险个人缴纳政策规定比例为8%、0.5%、2%，则陈某个人每月应缴纳的金额为561.75元，则其平均每月工资的金额为4788.25元，按此标准计算，原告应付其工资及病假工资为7820.80元。2、陈某自愿放弃缴纳社保行为，故其丧葬补助金、一次性抚恤金、医疗保险待遇损失应不予支持。3、死者陈某已经在河南省信阳市平桥区参加了城乡居民医疗保险，并且在事后已经享受了相应的待遇。依据《关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》及《丽水市全民医疗保险办法》的相关规定，陈某在享受了城乡居民医疗保险待遇后，不能再享受丽水市的社会医疗保险待遇。4、即使原告应当承担支付部分医疗损失，仲裁裁决的金额有误。仲裁机构并未向社保核实医疗保险科补偿的金额具体是多少、被告主张的金额中是否有超医保范围的用药，径直认定医保可补偿金额为134974.13元是不妥当的。对于非门诊费用，依据《丽水市全民医疗保险办法》及丽水市社保政策，对于三级甲等医院，保险基金支付比例为83%，故被告可保险的金额为109598.28元，减去55189.70元，则非门诊费用可报销金额为54408.58元，对于门诊费用，依据丽人社[2015]270号文件规定，800元以上部分即时结报50%，则被告门诊费用医保可支付的金额为1464元，所以，即使被告主张的金额均在医保支付范围内，医保可支付的金额为55872.58元。5、陈某对于放弃缴纳社保是明知且自愿，其本身存在过错，应承担部分医疗保险待遇损失，原告认为应当承担50%的责任，即原告应支付医疗保险待遇损失27936.29元，丧葬费2000元，一次性抚恤金5000元。综上请求法院依法判决，本案诉讼费用由被告承担。 被告陈永辉辩称：被告提供的住院费用清单，其中自负费用25904.497元，应当享受的报销费用为134974.13元。仲裁庭认为被告有合作医疗保险，为了减少原告的损失，原告也同意被告回家报销，不存在重复报销，工资是否要扣除由法庭裁决，根据劳动法规定，原告主张的均系违反劳动法的规定，应当不予支持，请求依法判决。 被告杨玉梅未作答辩。 经审理查明：被告杨玉梅系死者陈某妻子、陈光辉系死者陈某儿子，陈某无其他第一顺位法定继承人。陈某于2014年8月进入原告丽水市乾远制革有限公司工作，工资通过银行转账的方式支付，其前12个月的月平均工资5350元，原、被告双方在庭审中对陈某未扣除个人应缴纳相关社保金额的工资为5350元予以认可。陈某实际在原告丽水市乾远制革有限公司上班至2017年9月19日。陈某于2017年9月20日进入丽水市中心医院治疗，于2017年10月3日出院，共住院治疗13天。2017年10月3日陈某出院后死亡。陈某治疗期间，花去门诊医疗费3580.12元，按保险基金支付比例的83%为2971.50元；住院费总额为157950.63元，其中自负费用为25904.49元。工作期间，原告丽水市乾远制革有限公司为陈某缴纳了2014年8月至2017年9月的工伤保险，其他保险未予缴纳。陈某在河南省信阳市平桥区参加了城乡居民医疗保险，其去世后，两被告拿相关费用票据向信阳市平桥区申请医疗保险补偿，报取费用55189.70元，故死者陈某的医疗费损失为79827.93元（2971.50元+157950.63元-25904.50元-55189.70元）。 2018年1月，两被告向丽水市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求原告支付陈某2017年8月和9月的工资、加班费、高温补贴合计10346元、支付丧葬补助费4000元、一次性抚恤金10000元、陈某病假工资8250元及支付陈某的医疗保险待遇损失134974.13元。丽水市劳动人事争议仲裁委员会于2018年1月29日作出丽劳人仲案字【2018】第0002号仲裁裁决书，裁决：1、原告丽水市乾远制革有限公司于裁决生效之日起向被告杨玉梅、陈永辉支付工资8738.33元；2、原告丽水市乾远制革有限公司于裁决生效之日起向被告杨玉梅、陈永辉支付丧葬补助金4000元、抚恤金10000元、病假工资1159.17元；3、原告丽水市乾远制革有限公司于裁决生效之日起向原告杨玉梅、陈永辉支付医疗保险待遇损失79784.43元；4、驳回杨玉梅、陈永辉其他的仲裁请求。原告丽水市乾远制革有限公司不服仲裁裁决，遂向本院提起诉讼。 本院采信并据以认定上述事实的证据有原告提供的原告营业执照、被告身份信息、陈某人员历年缴费明细、对私新线流水交易查询、陈某病历、医疗诊断证明书、出院记录、门诊、住院收费票据（复印件）、丽水市中心医院病人住院费用清单、劳动合同、仲裁申请书、仲裁裁决书及当事人庭审陈述。 本院认为：原、被告双方对陈某8月份、9月份19天、病假13天工资未付及陈某月平均工资总额为5350元无异议，本院予以认可，原告认为应付陈某的工资时应当扣除依据社保缴纳政策其本人应缴纳的款项，本院不予采纳。依据《关于企业职工基本养老保险参保人员因病或非因工死亡丧葬补助金和抚恤金有关问题的通知》之规定，个人非因工死亡后，其遗属可以领取的丧葬费补助金标准统一为4000元。抚恤金标准按死亡的参保人员缴费年限确定，丽水市劳动人事争议仲裁委员会确定抚恤金为10000元符合政策规定，原告认为陈某自愿放弃缴纳社保行为，其丧葬补助金、一次性抚恤金不应支持，不符合国家政策规定，本院不予支持。《社会保险法》第二十三条规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费,死者陈某在原告单位工作期间未缴纳职工基本医疗保险而参加了其户籍所在地城乡居民医疗保险，双方均有过错，应承担相应的责任，企业在用工过程中起主导性作用，在未缴纳职工基本医疗保险的责任上应略大于劳动者。为此，死者的医疗费损失应自行承担一部分责任。被告杨玉梅经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃抗辩权。据此，依照《中华人民共和国劳动法》第五十条、《中华人民共和国社会保险法》第二十三条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下： 一、原告丽水市乾远制革有限公司于本判决生效之日起十日内向被告杨玉梅、陈永辉支付工资8738.33元； 二、原告丽水市乾远制革有限公司于本判决生效之日起十日内向被告杨玉梅、陈永辉支付丧葬补助金4000元、抚恤金10000元、病假工资1159.17元； 三、原告丽水市乾远制革有限公司于本判决生效之日起十日内向被告杨玉梅、陈永辉支付医疗保险损失79827.93元的百分之六十，即人民币47896.76元； 四、驳回原告丽水市乾远制革有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10元，由原告丽水市乾远制革有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。 审 判 长  张叶伟 人民陪审员  张 丽 人民陪审员  吴丽群 二〇一八年七月十二日 代书 记员  江煜剑 ?#"-0-"?1??