连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0706民初6604号原告：蒋文,女,1969年12月22日出生,汉族，住江苏省东海县。原告:蒋明,男,1971年3月16日出生,汉族，住本市海州区。原告:陈湘兰,女,1942年11月29日出生，汉族，住江苏省东海县。三原告共同委托诉讼代理人：李玉恩，江苏盈喆律师事务所律师。三原告共同委托诉讼代理人：高桂梅，江苏盈喆律师事务所律师。被告:东海县中医院,住所地江苏省东海县牛山镇郑庄村中心路向西与中华路交汇处。法定代表人：刘春雷，院长。委托诉讼代理人：蒋海荣，江苏蒋海荣律师事务所律师。被告:连云港市第一人民医院,住所地本市海州区通灌北路**。法定代表人：李小民，院长。委托诉讼代理人：杨荣，江苏云台山律师事务所律师。原告蒋文、蒋明、陈湘兰与被告东海县中医院、连云港市第一人民医院（以下简称第一人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告蒋文及三原告的共同委托诉讼代理人李玉恩，被告东海县中医院的委托诉讼代理人蒋海荣、第一人民医院的委托诉讼代理人杨荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒋文、蒋明、陈湘兰向本院提出诉讼请求：1.判令被告东海县中医院赔偿原告损失116012.77元，被告第一人民医院赔偿原告损失111523.02元；2.被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告亲属蒋某因突发性排尿困难一天于2017年5月11日入住东海县中医院，入院诊断“前列腺增生、急性尿储留”。2017年5月25日行“前列腺电切术”，2017年6月15日，蒋某因全身乏力不适小便排出不畅、尿液淡红色，转至第一人民医院泌尿外科住院治疗。2017年6月16日经心内科、呼吸内科会诊，考虑感染性休克、心功能不全转ICU病房，2017年6月19日宣告死亡。二被告诊疗过程中过错明显，导致患者死亡，应承担赔偿责任。被告东海县中医院辩称，请求依据医疗损害鉴定结果确定责任。被告第一人民医院辩称，1.蒋某在东海县中医院行经尿道前列腺电切术，术后一周拔管后不能自行排尿，于当地医院留置尿管、药物治疗，在当地医院检查显示顽固性低钠，入住我院一天前再次拔出尿管后不能自行排尿，在当地医院再次留置尿管时失败，急症转来我院。我院于2017年6月15日将患者收治入院，入院诊断为尿潴留、泌尿道感染、低钠血症、肺部感染、前列腺电切术后高血压。2017年6月16日转ICU治疗，转入时诊断为休克、呼吸衰竭、肺部感染、心功能不全、急性冠脉综合征？高血压、电解质紊乱、尿潴留、泌尿道感染、前列腺电切术后。6月19日凌晨3点55分突发呼吸困难，心跳骤停，答辩人积极抢救后失败，于4点56分宣布临床死亡。目前我院可能考虑患者的死因为冠心病、急性心肌梗死导致心源性休克、心率失常等并发症。我院对患者的诊疗行为符合治疗规范，不应当对患者的死亡承担赔偿责任。2.原告赔偿标准应按照2017年标准计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院经审理认定事实如下：原告亲属蒋某（陈湘兰丈夫、蒋文、蒋明父亲）1940年1月份出生，2017年5月11日因突发性排尿困难一天入住东海县中医院，入院诊断“前列腺增生、急性尿储留”。2017年5月25日行“经尿道前列腺汽化电切术”，2017年6月15日拔除尿管后小便不能正常排出，同日转入第一人民医院治疗。第一人民医院入院诊断为“尿潴留、泌尿道感染、低钠血症、肺部感染、前列腺电切术后、高血压病”，2017年6月16日患者转ICU治疗，6月19日凌晨3点55分突发呼吸困难、心跳骤停、血压测不出，第一人民医院抢救后患者未恢复自主心律。2017年6月19日4点56分患者死亡，死亡原因“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。在本案审理过程中，由原、被告协商选定，本院委托连云港市医学会对东海县中医院、第一人民医院的医疗行为有无过错；如有过错，过错行为与患者的损害后果之间有无因果关系及原因力大小进行鉴定。2018年5月18日，连云港市医学会出具《医疗损害鉴定书》，该鉴定书载明东海县中医院在诊疗过程中存在以下过错：1.患者术前治疗期间医方未给予治疗前列腺增生的药物；2.医方术前未预见到手术中出现“水中毒”并发症的可能性，也未采取相关防范措施，致使手术未达到预期效果，患者术后反复出现尿频、尿急、排尿困难等症状；3.术后医方未严密监测患者电解质情况；4.2017年6月15日在患者转院前已出现心慌、气喘等情况下，医方未予以心电图等相关检查。第一人民医院在诊疗过程中存在如下过错：1.入院当天医方在考虑患者有心脏疾病的情况下，没有予以心梗三项、心电图、BNP、床边胸片等相关检查，入院第二天才行相关检查，明确心肌梗死、急性左心衰、心源性休克。结合胸片及临床应考虑急性肺水肿，此时急需抗血小板、扩冠、营养心肌改善心肌缺血等治疗，而医方考虑感染性休克，给予大量补液治疗，加重了心脏负荷。2.患者转入ICU后，在已经明确为心肌梗死、心源性休克的情况下，不宜使用白蛋白、多索茶碱。患者死亡临床考虑为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、心源性休克。与患者年龄大、自身患有心脑血管等基础性疾病有一定关系。该鉴定书鉴定意见为：东海县中医院的医疗过错行为与患者死亡之间具有一定的因果关系，原因力大小为次要因素；第一人民医院的医疗过错行为与患者死亡之间具有一定的因果关系，原因力大小为次要因素。因我院要求连云港市医学会对原因力大小进行明确。连云港市医学会2018年6月6日回函：“东海县中医院与第一人民医院的医疗过错行为的原因力在本案中分别为次要因素”。原告为此支出鉴定费8000元。2017年5月11日至2017年6月15日，蒋某在东海县中医院住院治疗35天，医保外自付医疗费7573.36元。2017年6月15日至2017年6月19日，蒋某在第一人民医院住院治疗4天，医保外自付医疗费3184.37元。本院认为，根据侵权责任法相关规定，医疗机构承担赔偿责任，应当同时满足诊疗行为存在过错、患者有损害、诊疗过错与患者损害之间存在因果关系三个构成要件。连云港市医学会出具的医疗损害鉴定书客观分析了东海县中医院、第一人民医院在诊疗过程中存在的过错并给予了专家意见，本院对鉴定结果予以采信。东海县中医院与第一人民医院的医疗过错行为的原因力在本案中分别为次要因素，故二被告对蒋某死亡产生的损害后果分别承担30%的赔偿责任。东海县中医院应承担的赔偿数额本院核定如下：1.医疗费7573.36元；2.伙食补助费1400元（40元×35天）；3.营养费1050元（30元×35天）；4.护理费3500元（100元×35天）；5.死亡赔偿金218110元（43622元×5）；6.精神抚慰金50000元；7.丧葬费36342元；8.交通费本院酌定700元；9.鉴定费8000元，上述费用共计326675.36元，由东海县中医院承担30%的赔偿责任计98003元。第一人民医院应承担的赔偿数额本院核定如下：1.医疗费3184.37元；2.伙食补助费160元（40元×4天）；3.营养费120元（30元×4天）；4.护理费400元（100元×4天）；5.死亡赔偿金218110元（43622元×5）；6.精神抚慰金50000元；7.丧葬费36342元；8.交通费本院酌定200元；9.鉴定费8000元，上述费用共计316516.37元，由第一人民医院承担30%的赔偿责任计94955元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告东海县中医院于本判决生效之日起十日内给付原告蒋文、蒋明、陈湘兰98003元；二、被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告蒋文、蒋明、陈湘兰94955元；三、驳回原告蒋文、蒋明、陈湘兰的其他诉讼请求。案件受理费4713元，由原告蒋文、蒋明、陈湘兰负担713元，被告东海县中医院负担2000元，连云港市第一人民医院负担2000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：44×××94。审判长 刘 健审判员 史夏夏审判员 许娜娜二〇一八年七月三十一日书记员 徐雅琪法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。