河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2016）豫0303民初3811号原告:蒋藕娣，女，1934年1月24日出生，汉族，住河南省洛阳市西工区。委托诉讼代理人：张华毅，男，1987年4月1日出生，汉族，住河南省洛阳市西工区。系蒋藕娣孙子。原告：张莹，女，1966年10月4日出生，汉族，住洛阳市西工区。原告：张宏，男，1956年8月27日出生，汉族，住河南省洛阳市西工区。原告：张勇，男，1957年8月10日出生，汉族，住洛阳市西工区。被告：河南科技大学第二附属医院，住所地河南省洛阳市西工区金谷园路80号。法定代表人：王山明，系医院院长。委托诉讼代理人：李云帅，河南开物律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：上官稳，系医院主任医师。原告蒋藕娣、张莹、张宏、张勇与被告河南科技大学第二附属医院（以下简称河科大二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月29日立案后，适用普通程序，公开开庭进行审理。原告蒋藕娣的委托诉讼代理人张华毅、原告张莹、张勇、张宏，被告河科大二附院的委托诉讼代理人李云帅、上官稳均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。蒋藕娣、张莹、张宏、张勇向本院提出诉讼请求：1.判令河科大二附院赔偿蒋藕娣、张莹、张宏、张勇损失304032元，包括死亡赔偿金143430元（2015年度城镇人均可支配收入28686元/年×5年）、丧葬费22740元（2015年职工月平均工资3790元/月×6个月）、精神损害赔偿金121968元（发生地居民年平均生活费20328元/年×6年）、医疗费4118元、护理费756元（2015年度职工月平均工资3790元÷30天×3天×2人）、交通费1000元、住院伙食补助费150元（50元×3天）、营养费300元（100元×3天）、误工费5670元（126元×15天×3人）、住宿费3900元（亲戚奔丧住宿每间260元×15天）；2.诉讼费用由河科大二附院承担。事实和理由：张书俭因身体不适于2016年2月6日入住河科大二附院神经内科住院治疗。该医院××诊疗过程中存××过错，造成张书俭于2016年2月8日死亡：一、初步诊断病历马虎，与实际病情严重不符，忽视心脏病情的变化。二、××患者病情进一步加重期间，忽视心衰心梗治疗，错过最佳的抢救时间，存××过失和失职，一级护理工作不到位。三、死亡病历与事实不符，错写发烧时间点、体温单造假，尸检报告描述与患者的入院及住院记录描述互相矛盾、伪造事实，患者去世后处置冷漠。河科大二附院辩称，1、医院××诊断治疗抢救过程中没有医疗过错，患者张书俭最终死亡原因是其自身高龄及自身多种陈旧疾病发展演变的自然趋势，同时患者张书俭未遵照医师医嘱离开医院回家吃年夜饭，××恶化，其自身应当承担全部过错。2、诉讼请求中相关损失计算标准及计算方法均错误，没有事实和法律依据，应当驳回其诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于双方无异议的证据，本院予以确认并××卷佐证。对双方有争议的证据和事实，本院认定如下：张书俭于1932年3月10日出生。2016年2月6日，张书俭以“咳嗽、咳痰3天，头晕，肢体无力伴恶心、呕吐1天”为代主诉入院，经头颅SCT检查显示双侧基底节区、双侧丘脑区、双侧脑额顶叶多发脑梗塞，河科大二附院按急性脑梗塞为诊断收住神经内科，初步诊断为：1.急性脑梗塞；2.3级高血压，极高危；3.××、完全性左束支传导阻滞；4.膀胱癌术后；5.疝气术后。入院后，河科大二附院给予吸氧、心电监护、活血化淤、改善循环、保护脑细胞，管理相关危险因素、纠正水电解质平衡紊乱及对症治疗，病人肺部感染，给予抗感染治疗。张书俭于2016年2月8日19：10分出现体温38.1°C，约19：20突然出现呼吸困难、听诊心率较快等症状，后转入重症监护室进行抢救，于2016年2月8日23：40分宣布临床死亡。死亡原因为呼吸循环衰竭，死亡诊断为：1.呼吸循环衰竭；2.××，急性心功能衰竭；3.心律失常，完全性左束支传导阻滞；4.急性脑梗塞；5.肺部感染；6.3级高血压，极高危；7.急性水电解质平衡紊乱：低钾低钙低钠血症；8.低蛋白血症；9.膀胱癌术后；10.疝气术后。张书俭死亡后并未进行尸检。张书俭家属认为河科大二附院并未通知其进行尸检，河科大二附院辩称其通知张书俭家属关于尸检事项，但其家属并未同意进行尸检。××案件审理过程中，蒋藕娣、张莹、张宏、张勇向法院申请对河科大二附院的医疗行为是否有过错及过错对造成张书俭死亡的结果是否有因果关系及参与度进行鉴定。西工区人民法院于2016年11月28日依法委托西南政法大学司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，西南政法大学司法鉴定中心以没有尸检报告将案件退回。2017年6月29日，西工区人民法院再次委托北京法源司法科学证据鉴定中心对上述事项进行鉴定。2017年11月30日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，该意见书的分析说明为：1、河科大二附院根据患者病情变化随时调整治疗方案，符合临床诊疗规范的要求。2、送审病历材料显示，患者心肺功能差，存×××的高危性。病历记载及陈述会医院陈述家属拒绝吸氧，停用吸氧及心电监护。病人家属2月7日19：00至21：××病人离院。此为客观事实认定问题，需要由法庭调查明确是否存××上述的事实情况。如属实，容易增加受凉感染的风险性，也易继发或加重患者心衰及肺部感染的重要诱因。对患者病情具有不利影响。3、患者肺部感染的出现一方面与入院时病情存××高危性基础有关，另一方面存××入院后病情诱发及加重的因素，故需要法院庭审进一步明确医患双方争议。对于患者出现心衰伴肺部感染，医院给予头孢哌酮舒巴坦钠治疗，并向患者方告知病情符合临床诊疗规范要求，亦符合患者病情的需要。××人，有发生急性心力衰竭的风险，此种情况下应邀请心内科医生会诊，进行心脏相关检查及监测治疗。审查送检病历材料记载未见邀请心内科会诊的相关记录，亦未见针对心脏病情予以相应检查及监测等，存××不足。综上所述，患者脑梗塞等病情诊断明确，医院对其入院诊断具有依据，针对患者出现的脑梗塞，××等，医院予以的治疗、对症处置，积极调整治疗方案的治疗具有必要性。但医院××诊疗过程中亦存××一定不足，如患者急诊入院后，××，心电图有变化，且有诊断的情况下未引起足够的重视，××患者出现临床症状后未见请心内科会诊，××进行全面的监测及治疗。故医院的诊疗行为存××过错，该过错与患者死亡结果之间具有一定的因果关系。该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：（1）患者本身高龄，××，多次住院治疗，对身体耐受性、体质的影响；（2）心功能衰竭考虑多因素所致；（3）医院的过错因素；（4）未进行尸检对综合评价的影响；（5）医院的诊疗水准。基于以上因素的分析，该司法鉴定人认为河科大二附院××对张书俭的诊疗过程中存××医疗过错，与张书俭死亡结果具有一定的因果关系。医疗过错与损害后果之间的因果关系程度介于轻微－次要因果关系程度之间范围。本院认为，患者××诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。张书俭××河科大二附院进行诊疗，河科大二附院应当按照诊疗规范为其进行诊疗。本案中，××做出相应的治疗举措，尽到了注意义务。但××诊疗过程中存××一定不足，××张书俭急诊入院后，××，心电图有变化，且有诊断的情况下未引起足够的重视，××张书俭出现临床症状后未见请心内科会诊，××进行全面的监测及治疗。故河科大二附院的诊疗行为存××过错，该过错与张书俭死亡结果具有一定的因果关系。故河科大二附院应承担相应的赔偿责任。鉴于张书俭本身高龄，××，多次住院治疗等因素与其死亡也有一定的因果关系，且导致心功能衰竭系多因素所致，但张书俭并未进行尸检，无法确定张书俭死亡具体由哪些因素诱发。综合以上分析，结合鉴定机构出具鉴定意见书，河科大二附院承担25%的赔偿责任较为适宜。张书俭的医疗费为4118元，有医疗票据为证，本院予以支持。蒋藕娣、张莹、张宏、张勇要求的住院伙食补助费为150元（50元/天×3天）、营养费300元（100元/天×3天），于法有据，予以支持。关于护理费为701元（2015年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资30482元/年÷12个月÷21.75天×3天×2人）；死亡赔偿金为127880元（2015城镇居民人均可支配收入25576元/年×5年）；丧葬费为21334元（2015年度全国城镇非私营单位××岗职工年平均工资42670元/年÷12个月×6个月），超出部分，不予支持。关于误工费，因张书俭就医时已85岁，系离休干部，不存××误工情况，故该项主张，不予支持。本院根据张书俭就医、张书俭家属诉讼、鉴定的过程酌定交通（含住宿）费为1500元。以上共计155983元，河科大二附院应承担25%的赔偿责任，即38996元。因张书俭已死亡，结合河科大二附院赔偿责任比例，本院酌定精神损害抚慰金为25000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第二十四条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院》第十七条第三款、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条、第五十四条、第五十七条规定，判决如下：一、河南科技大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿张书俭医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通（含住宿）费、死亡赔偿金、丧葬费等损失共计38996元；二、河南科技大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿张书俭精神损害抚慰金25000元；三、驳回蒋藕娣、张莹、张宏、张勇的其他诉讼请求。如河南科技大学第二附属医院未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2020元，由河南科技大学第二附属医院负担1400元，由蒋藕娣、张莹、张宏、张勇负担620元；鉴定费15000元，由河南科技大学第二附属医院负担3750元，由蒋藕娣、张莹、张宏、张勇负担11250元。如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审 判 长  杨 峥人民陪审员  索思渊人民陪审员  党书芳二〇一八年七月十七日书 记 员  孙伊梦