河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2017）豫0303民初130号原告：谢作智，男，汉族，1948年2月15日出生，住洛阳市瀍河回族区。被告：洛阳市第三人民医院，住所地洛阳市瀍河回族区五股路龙泉三街坊**。法定代表人：李树龙，系该院院长。委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：张晓波，男，汉族，1970年2月2日出生，住河南省洛阳市西工区，系该医院职工。原告谢作智与被告洛阳市第三人民医院（以下简称第三人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月10日立案受理，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。谢作智，第三人民医院的委托诉讼代理人张晓波、魏海涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。谢作智向本院提出诉讼请求：1、判令第三人民医院支付谢作智一审判决后发生的医疗费、住宿费、交通费等费用，合计费用29241.36元；2、因谢作智的伤势已无法彻底根治需要长期依赖人工泪液及营养液维持眼睛的正常，由于需终生使用，判令第三人民医院支付药物的费用；3、本案诉讼费用由第三人民医院承担。后谢作智变更其诉讼请求为：1、判令第三人民医院支付谢作智一审判决后至2017年12月发生的医疗费、住宿费、交通费等合计为35195.36元的80％即28156.28元；2.判令第三人民医院支付谢作智该期间的适当的护理费17280元（按照每天20元计1080天为21600元的80%）；3.本案诉讼费用由第三人民医院承担。事实和理由：谢作智诉第三人民医院人身损害赔偿一案已由洛阳市西工区法院、洛阳市中级法院、河南省高级人民法院判处。四川西南司法鉴定中心出具鉴定意见。由于第三人民医院对谢作智的诊疗行为不负责任造成严重不可逆损害后果，造成谢作智的终生痛苦和精神伤害，现在只有使用人工泪液及营养液维持眼部功能，且需终生使用防止失明。根据相关规定需要后续治疗的情形是1、受害人伤势尚未治愈，仍需继续治疗；2、受害人的伤势已无法彻底根治，需要长期依赖某种药物或者治疗手段。故第三人民医院应对谢作智的后续治疗费承担赔偿责任。由于谢作智每天需要点眼药10-20次，无法自己完成，需要老伴配合完成，因此要求第三人民医院支付适当的护理费。第三人民医院辩称，谢作智于2013年2月23日因“右颜面部疼痛十年余，加重半月”为主诉入住第三人民医院疼痛科。入院诊断为：1、右侧三叉神经痛；2、××心绞痛型心脏支架植入术后；3、××1级极高危组。入院后经检查诊断为右侧三叉神经痛（第2支），经保守治疗无效，查无手术禁忌症后，于2013年2月25日在C臂引导定位下行经皮穿刺三叉神经射频热凝毁损术。术后谢作智出现不适，考虑三叉神经第1.3支损伤，先后在第三人民医院应用调节神经药物治疗多个疗程。谢作智于2014年2月起诉，诉请要求第三人民医院赔偿其医疗费、残疾赔偿金等各项损失共计180000余元。经人民法院委托四川西南司法鉴定中心进行司法鉴定，出具鉴定意见认定：第三人民医院诊断成立，有手术指征。但存在手术风险交代不够及手术定位不准确的过错与谢作智目前损害后果存在因果关系，承担主要责任，建议参与度为70-80%。谢作智构成十级伤残。经西工法院判决，第三人民医院承担谢作智的各项损失105316.98元及精神损害抚慰金10000元。第三人民医院已经履行完毕。针对谢作智的本次诉讼请求认为谢作智在评定为十级伤残后已处于治疗终结状态，不存在医疗依赖和护理依赖。第三人民医院赔偿残疾赔偿金后不应当再赔偿其所诉的后期治疗费及相关的住院伙食补助费、营养费、护理费等。理由如下：1、按照评定伤残等级的标准，评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准。对治疗终结意见不一致时，可由办案机关组织有关专业人员进行鉴定，确定其是否治疗终结。本例纠纷已经经过司法鉴定评定为十级伤残，应当确定为治疗终结。2、医疗依赖是指伤、病致残后，于医疗期满后仍不能脱离治疗者。按照相关规定，十级伤残无医疗依赖。故谢作智所诉的医疗费支出不属于必要的、固定性医疗依赖支出。综上第三人民医院认为其已赔偿了残疾赔偿金，谢作智已处于治疗终结状态，故不应再支付其后续治疗费用。应驳回其诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：谢作智于2013年2月23日因“右颜面部疼痛十年余，加重半月”为主诉入住第三人民医院疼痛科。入院诊断为：1、右侧三叉神经痛；2、××心绞痛型心脏支架植入术后；3、××1级极高危组。第三人民医院于2013年2月25日为其行在C臂引导定位下行经皮穿刺三叉神经射频热凝毁损术。术后谢作智出现不适，其认为第三人民医院的诊疗行为存在过错，于2014年2月起诉至本院，要求第三人民医院赔偿其相关损失。案件审理过程中，经人民法院委托四川西南司法鉴定中心进行司法鉴定，出具鉴定意见认定：第三人民医院诊断成立，有手术指征。但存在手术风险交代不够及手术定位不准确的过错与谢作智目前损害后果存在因果关系，承担主要责任，建议参与度为70-80%，同时鉴定谢作智构成十级伤残。依据该鉴定意见西工法院于2015年1月20日作出（2014）西民一初字第645号民事判决书，认定第三人民医院对谢作智的各项损失承担80%的赔偿责任，判决第三人民医院赔偿谢作智各项损失105316.98元及支付精神损害抚慰金10000元。谢作智不服该判决上诉至洛阳市中级人民法院，该院于2015年7月6日作出（2015）洛民终字第850号民事判决书，对（2014）西民一初字第645号民事判决书做出了部分改判，改判第三人民医院赔偿谢作智各项损失113636.98元。谢作智后又向河南省高级人民法院申请再审，该院于2016年10月13日作出（2016）豫民申1862号民事裁定书，驳回其再审申请。第三人民医院已经向谢作智支付了赔偿款项。谢作智在2015年1月20日（2014）西民一初字第645号民事判决书作出后至2017年12月31日又进行了相关治疗，产生了医疗费、住宿费、交通费等后期治疗费用，故起诉第三人民医院要求其支付该费用，引发本案纠纷。谢作智自2015年1月20日至2017年12月31日产生的后期治疗费用为：后续治疗费20431.34元、交通费1745元、住宿费2736元，以上共计24912.34元。本院认为：根据已生效的（2014）西民一初字第645号民事判决书、（2015）洛民终字第850号民事判决书、（2016）豫民申1862号民事裁定书认定的事实及确定的赔偿义务，第三人民医院应对谢作智的各项损失承担80%的赔偿义务。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。本案中谢作智在2015年1月20日一审判决作出后，继续对其三叉神经及眼部不适进行治疗，本次起诉要求赔偿相关的后续治疗费。那么该后续治疗是否合理为本案审理的焦点。首先，根据四川西南司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，第三人民医院在为谢作智行“C臂引导定位下经皮穿刺三叉神经射频热凝毁损术”存在定位不准确，造成目前谢作智右侧三叉神经一、二、三支受损，二、三支感觉分布区痛、温感消失，角膜反射消失，右面部持续麻木、异样感。由此可证明因第三人民医院对谢作智所行的手术存在一定的过错，造成谢作智存在不良症状需要继续治疗。其次，谢作智后续实际进行的高压氧治疗、使用玻璃酸钠滴眼液、小牛血清去蛋白眼用凝胶治疗眼部不适均与右三叉神经痛射频治疗术后症状有关。再次，谢作智在第三人民医院住院治疗期间，其病历中长期医嘱和临时医嘱都要求其自备使用玻璃酸钠滴眼液、小牛血清去蛋白眼用凝胶这两种药物治疗眼部不适。谢作智也实际长期使用了这两种药物。故综合以上理由其要求第三人民医院支付其实际产生的后续治疗费的诉讼请求予以支持。第三人民医院辩称的理由不成立不予认定。本案中，认定第三人民医院对谢作智实际发生的后期治疗费用承担80%的赔偿责任，即19929.87元（24912.34元×80%）。其中关于后续治疗费，其在复旦大学附属中山医院治疗，以及购买玻璃酸钠滴眼液、小牛血清去蛋白眼用凝胶属于合理费用，予以认定。其他医疗费支出不能证明与疾病有关不予支持。根据合理的就医过程计算其交通费和住宿费。谢作智构成十级伤残，无护理依赖，故其要求支付护理费的诉讼请求不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九条第一款第四项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，经合议庭评议，判决如下：一、洛阳市第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿谢作智后期治疗费19929.87元。二、驳回谢作智的其他诉讼请求。如洛阳市第三人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案受理费500元，谢作智负担280元、洛阳市第三人民医院负担220元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审 判 长  郭小岚人民陪审员  杨兴旺人民陪审员  姜 荣二〇一八年七月二日书 记 员  马梦娜