广西壮族自治区河池市金城江区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂1202民初989号 原告：卢某1，男，壮族，2002年3月3日生，住广西宜州市。 法定代理人：卢某2，男，壮族，1968年1月20日生，住广西宜州市。系原告之父亲。 法定代理人：兰某，女，壮族，1970年6月14日生，住广西宜州市。系原告之母亲。 委托诉讼代理人：唐敏艳，广西君家义律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司河池市分公司，住所：广西河池市西环路132号，社会信用代码：91451200900870984J。 负责人：陈扬琪。 原告卢某1与被告中国人民财产保险股份有限公司河池市分公司（以下简称人民财产保险公司）保险合同纠纷一案，本院2018年4月16日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告卢某1的法定代理人卢某2、兰某及其委托诉讼代理人唐敏艳到庭参加诉讼，被告人民财产保险公司经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告向本院提起诉讼请求：1、判决被告人民财产保险公司赔偿给原告80000元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由： 2017年9月10日15时，卢某1驾驶无号牌二轮电动车由宜州市庆远镇流河寨王城区方向行驶，行至宜州市路段时，与对向行驶由覃宗军驾驶的桂12B5447号多功能拖拉机发生碰撞，造成卢某1受伤，两车不同程度损坏的道路交通事故。经宜州市公安局交通警察大队认定，覃宗军、卢某1各承担事故同等责任。卢某1受伤后于2017年9月10日至2017年10月30日到河池市宜州区人民法院住院治疗50天，2018年3月19日经河池市舟司法鉴定所鉴定，原告左下肢损伤构成十级伤残。原告的各项损失如下：1、医疗费47416.21元，2、残疾赔偿金52832元，共计100248.21元。原告卢某1是宜州市山谷高中学生，2017年8月31日在被告公司购买了学生、幼儿安康保险，其中意外残疾保险保额为50000元。意外住院医疗保险保额为30000元，事故发生在保险期限内。根据保险合同的约定，被告应该在意外残疾保险赔偿限额内赔偿原告50000元，在意外住院医疗保险赔偿限额内赔偿30000元，为此特向法院提起诉讼。 原告为证实其请求在举证期限内提交的证据有： 1、交通事故责任认定书，拟证明事故发生的事实经过； 2、户口本、出生证，拟证明原告主体适格； 3、医药费发票、收费明细表、入院记录、出院记录、疾病证明书，拟证明卢某1因交通事故受伤住院50天，共花费医疗费47416.21元； 4、鉴定意见书，拟证明原告卢某1因本次交通事故致左下肢损伤伤残程度评定为十级伤残； 5、义务教育证书、校牌，拟证明原告于2014年9月至2017年7月在宜州市德胜中学读书，于2017年8月31日至事故发生时在宜州市山谷高中读书，事故发生时就读于宜州市山谷高中155班，在城镇生活、学习满一年以上，各项赔偿应按广西城镇标准计算； 6、学生、幼儿安康保险投保单，拟证明原告在被告中国人民财产保险股份有限公司河池市分公司购买了学生、幼儿安康保险，保险期间为2017年9月1日零时起至2018年8月31日24时止，事故发生时在保险期内。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，当事人有答辩及对对方当事人提交的证据进行质证的权利。本案被告河人民财产保险公司经本院合法传唤，未出庭参加诉讼，视为其已放弃庭审各项诉讼的权利，由此产生的不利后果由被告自行承担。原告提交的证据，符合《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条、六十四条的规定，本院予以确认。 本院经审理认定的事实如下：原告卢某1为宜州山谷高中高一学生，2017年8月31日开学注册时，卢某1的父母将保险费100元交纳给老师，通过学校统一向被告人民财产保险公司购买学生、幼儿安康保险，人民财产保险公司出具《学生、幼儿安康保险投保单》，并在该保险单上盖章，而在该保险单“投保人声明”后无投保人签名。保单载明保险期间为：2017年9月1日起至2018年8月31日止；保障项目为：1、意外身故、残疾给付，疾病身故给付，适用《学生、幼儿安康保险条款》，保险金额50000元；2、意外门诊、意外住院医疗费用补偿，适用《附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款》，保险金额3000元；3、意外住院、疾病住院医疗费用补偿，适用《附加学生、幼儿住院医疗保险条款》，保险金额30000元。 保单特别约定明确：2、附加学生、幼儿住院医疗保险：（1）未获社保、新农合或其他费用补偿型医疗保险补偿的被保险人，对其支出且符合当地基本医疗保险支付标准的医疗费用，每次事故免赔100元，100元以上至1000元部分，给付50%；1000元以上至5000元部分，给付60%；5000元以上至10000元部分，给付70%；10000元以上至30000元部分，给付80%；30000元以上部分，给付90%；（2）已获社保、新农合或其他费用补偿型医疗保险补偿的被保险人，无免赔额，对其指出且符合当地基本医疗保险支付标准的医疗费用，扣除已获社保、新农合或其他费用补偿性医疗保险补偿后按90%给付；3、本保险合同的伤残评定标准使用《人身保险伤残评定标准及代码》。 2017年9月10日15时许，原告卢某1驾驶无号牌二轮电动车与覃宗军驾驶的桂12B544号多功能拖拉机相撞，造成卢某1受伤，两车不同程度损坏的交通事故。经宜州市公安局交通管理大队作出《事故认定书》，认定卢某1、覃宗军各承担事故同等责任。事故发生后，原告卢某1到河池市宜州人民医院住院治疗，支付治疗费47416.21元。2018年3月10日卢某1到河池市舟司法鉴定所进行伤残程度鉴定，一舟司法鉴定中心依据《人体损伤致残程度分级》标准鉴定为：卢某1左下肢损伤伤残程度评定为十级伤残。 原告及其家属到人民财产保险公司宜州支公司咨询意外保险的理赔情况，因不同意保险公司提出的赔偿规定，故向本院提起诉讼，要求判如所请。 庭审时原告陈述，桂12B544号拖拉机的交强险公司已垫付10000元医疗费，原告未向交通事故责任人覃宗军主张赔偿，亦未获得覃宗军的赔偿。 本院认为，合法的保险合同受法律保护，原告通过学校统一向被告购买学生、幼儿安康保险，被告向原告签发保险单，保险合同成立，双方均受保单载明的内容及《学生、幼儿安康保险条款》、《附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款》、《附加学生、幼儿住院医疗保险条款》的约束。 根据保险单的约定，卢某1意外住院保险金额为30000元，出现保险事故后，被告人民财产保险公司应当依照约定给付保险金。保单的特别约定中免赔率、比例赔付属于免除保险人责任的条款，被告未提供证据证实已向投保人进行明确说明，该特别约定不产生效力，原告卢某1请求由人民公司在保险金额范围内给付意外住院保险金额30000元，有事实和法律依据，本院予以支持。 根据《附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款》的约定，意外伤残评定标准适用《人身保险伤残评定标准及代码》。保险事故发生后，原告卢某1并未到人民财产保险公司申请伤残评定，而是自行到一舟司法鉴定中心依据《人体损伤致残程度分级》进行鉴定，由于定残标准不符合保险合同约定的评残标准，原告请求残疾赔偿金50000元，本院不予支持。 综上所述，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条第一款、第十三条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司河池市分公司在本判决生效之日起一个月内支付意外住院保险费30000元给原告卢某1； 二、驳回原告卢某1的其他诉讼请求。 案件受理费1800元，适用简易程序减半收取900元（原告已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司河池市分公司负担338元，由原告卢某1负担562元。 义务人应按期履行给付义务，如逾期给付则应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起，二年内向本院或者向与本院同级的义务人财产所在地人民法院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河池市中级人民法院，并在上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费1800元，户名：广西壮族自治区河池市中级人民法院，账号：20×××98，开户行：农行河池分行城东分理处。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  石李春 二〇一八年七月十六日 书记员  张泰玮 附：本案判决所参考的法律依据 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(二) 第九条第一款保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 义务人履行义务的方式告知： 义务人履行金钱给付义务（含诉讼费），可以直接支付给权利人，也可以将履行款存入本院账户（户名：河池市金城江区人民法院；账号：50×××99；开户行：农行河池分行白马街支行）由本院转交给权利人，汇款请注明案号、汇款用途。 请保管好你的义务履行凭证。