江苏省宿迁市宿城区人民法院 民 事 判 决 书 （2014）宿城商初字第0592号 原告江苏西楚实业有限公司，住所地宿迁市经济开发区通达大道**。 法定代表人傅朝平。 委托代理人朱向阳、吴大惠，江苏鑫焱律师事务所律师。 被告紫金财产保险股份有限公司宿迁中心支公司，住所地宿迁市宿城区洪泽湖路**。 法定代表人吴龙，该公司总经理。 委托代理人程铁兵、孙伟杰。 原告江苏西楚实业有限公司（以下简称西楚实业公司）与被告紫金财产保险股份有限公司宿迁中心支公司（以下简称紫金财保宿迁支公司）保险合同纠纷一案，本院于2014年8月7日立案受理后，依法适用简易程序，由代理审判员朱倩倩独任审判，于2014年9月3日公开开庭进行了审理。后依法组成合议庭，分别于2014年10月24日、2015年1月16日公开开庭进行了审理。原告西楚实业公司的委托代理人吴大惠、被告紫金财保宿迁支公司的委托代理人孙伟杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告西楚实业公司诉称：2013年11月9日10时，原告委派该单位驾驶员谢晓峰驾驶苏N×××××面包车公出，在宿城区青岛路与世纪大道交叉路口与杨素驾驶的苏N×××××轿车相撞。事故发生时谢晓峰未察觉自己受伤，未去医院检查治疗。宿迁市公安局交通警察支队二大队民警在询问双方当事人无人受伤后，当场出具简易事故认定书，认定谢晓峰承担事故的主要责任。当日下午，谢晓峰感觉头痛加重到宿迁市东方医院就诊，诊断为头部外伤、蛛网膜下腔出血住院治疗。住院期间花去医疗费23399.1元，该费用已由原告支付。后原告依据保险合同向被告提出索赔，被告以事故认定书无人受伤为由拒赔。原告认为谢晓峰因车祸导致蛛网膜下腔出血事实存在，属于保险责任范围，应当正常赔付，故诉至法院，请求判令被告支付原告保险赔偿金10000元、车损7000元，并承担本案的诉讼费用。 被告紫金财保宿迁支公司辩称：1、交通事故认定书上写明无人伤，原告也没有其他证据证明谢晓峰系因本次事故受伤，对原告主张的为谢晓峰所花费的相关费用不予认可；2、即便应该赔付，车损应赔偿的数额为（7000-2000）＊70%=3500元。 原告为证明其主张，向本院提供以下证据： 证据一、保险合同抄件：证明双方存在保险合同关系，原告投保了交强险及商业险； 证据二、机动车车上人员责任保险条款、机动车商业保险附加条款：证明原告的损失符合合同约定； 证据三、谢晓峰驾驶证、身份证、原告车辆行使证：证明原告车辆符合保险合同规定，谢晓峰具有驾驶资格； 证据四、道路交通事故责任认定书：证明发生交通事故的事实及单位车辆损失的事实； 证据五、谢晓峰住院病历：证明谢晓峰因交通事故导致人身损害的事实； 证据六、医疗费发票：证明谢晓峰因交通事故支付医疗费； 证据七、谢晓峰在原告公司2014年6月份工资表，证明谢晓峰为原告员工及收入情况； 证据八、证明一份：证明原告向宿迁市东方医院支付谢晓峰的医疗费23399.1元； 证据九、车辆修理费发票一份：证明原告因此次事故支出修理费7000元。 被告紫金财保宿迁支公司对原告提供的证据质证如下： 证据一、保险合同抄件：无异议； 证据二、机动车车上人员责任保险条款、机动车商业保险附加条款：真实性无异议，但驾驶员的损失与此次事故无关，即便赔付，也应该在限额内赔付； 证据三、谢晓峰驾驶证、身份证、原告车辆行使证：真实性无异议； 证据四、道路交通事故责任认定书：真实性无异议； 证据五、六、谢晓峰住院病历、医疗费发票：真实性无异议，但与本案没有关联性； 证据七、谢晓峰在原告公司2014年6月份工资表：与本案没有关联性； 证据八、证明一份：真实性没有异议； 证据九、修理费发票一份：真实性没有异议。 被告向本院提供投保单一份，证明被告已经就条款中的免赔额、免赔比例、非医保用药等条款尽到的告知义务。 原告对被告提供的投保单质证如下：真实性不予认可，但我方确实收到条款了。 本院依法对原告提供的上述证据的真实性予以确认。由于原告对被告提供的投保单真实性不予认可，且投保单上公章与原告诉状上公章明显不一致，本院对该投保单的真实性暂不予确认。 经审理查明：原告西楚实业公司为其自有的苏N×××××车辆投保了机动车损失保险、车上人员责任险-驾驶员，并投保了不计免赔，保险期间自2013年4月29日至2014年4月28日，赔偿限额分别为35820元、10000元。投保人声明处载明：1、本投保人兹声明本投保单各项填写内容及提供的相关资料复印件、车辆信息明细清单真实有效。2、贵司已向本人交付并详细介绍了《机动车交通事故责任强制保险条款》和《紫金保险机动车辆保险条款》的内容，特别是对保险合同中免除保险人责任的条款和投保人、被保险人义务的内容做了明确说明，本人已知悉其涵义，同意投保。…。并由原告西楚实业公司签章确认。 2013年11月9日10时10分，原告的驾驶员谢晓峰驾驶苏N×××××行驶至宿迁市经济开发区世纪大道与青年路交叉路口时与苏N×××××号小型轿车相擦，造成不同程度损坏。本次事故经宿迁市公安局交通巡逻警察支队二大队认定，谢晓峰承担本次事故的主要责任，对方负次要责任。该道路交通事故认定书载明：“此次事故未造成人员伤亡和重大财产损失…”。 发生事故后当日，原告驾驶员谢晓峰因头痛头晕加重，前往上海市东方医院集团宿迁市东方医院（以下简称宿迁市东方医院）求治，谢晓峰被诊断为头部外伤：蛛网膜下腔出血，并于下午18时入院治疗，此次治疗共计住院12天，花费医疗费23399.1元，并由原告实际支付。谢晓峰出院记录载明：加强营养、休息壹月、不适随诊，后原告向谢晓峰支付误工、护理等费用5016元。另，原告所有的苏N×××××车辆拖至宿迁市五菱汽车销售服务有限公司修理，为此支付了7000元修理费。后，原告主张被告紫金财保宿迁支公司按照合同约定赔付17000元保险金未果，诉至本院。 诉讼中，本院于2014年12月31日向宿迁市东方医院谢晓峰的住院医师徐建建调查，其陈述：“我接诊的时间大概是下午六点左右，我不是第一个接诊的，是到住院部的时候和骆震院长一起接诊的，谢晓峰说他上午十时左右发生了车祸，当时没有重视，下午觉得头疼厉害，就到医院来了。谢晓峰做了CT，结果是蛛网膜下腔出血。一般蛛网膜下腔出血有自发性的也有外伤造成的。由于谢晓峰上午遇到车祸，有外伤病史，而且自发性的一般都是高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形及其他血管硬化造成的，由于谢晓峰没有上述病史，所以考虑外伤引起的可能性大。由于外伤本身就有很多不确定的因素，车祸当时伤者没有感觉，后来才发生颅内损伤，十几个小时后伤者才发觉不适都是有可能的…”。 以上事实，有事故认定书、修理费发票、谢晓峰住院资料及发票、证明、保险单、投保单、保险条款、谈话笔录及原被告陈述等为证。 本案的争议焦点为：1、原告主张的机动车车上人员责任险保险金是否在被告公司理赔范围内；2、原告主张的保险赔偿金是否合理。 关于第一个争议焦点，本院认为：合法有效的合同受到法律保护。本案中，原告与被告紫金财保宿迁支公司的保险合同系双方真实意思表示，且不违反法律法规禁止性规定，应当认定为合法有效，双方应按合同的约定履行义务。虽然原告提供的交通事故认定书上载明：“此次事故未造成人员伤亡和重大财产损失…”，但从驾驶员谢晓峰的就医时间以及接诊医生的谈话笔录中可以认定，谢晓峰外伤蛛网膜下腔出血因此次事故造成的可能性很大，且被告未能举证证明在谢晓峰发生事故至入院的八小时内，有阻断该因果关系的事由存在，故被告主张驾驶员谢晓峰受伤与涉案事故无关联性的辩解，本院不予采信，被告应按照合同约定履行赔付义务。 关于争议焦点二、原告主张的机动车车上人员责任险保险金10000元，本院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告驾驶员谢晓峰在此次事故中的损失包括：医疗费23399.1元、伙食补助费18元／天＊12=216元、护理费60元／天＊30=1800元，符合法律规定且被告予以认可，本院依法予以确认。根据原告提供的工资表可以进一步证明驾驶员谢晓峰有工作，原告主张误工费89元／天＊30=2670元符合法律规定；另，营养费应为10／天＊12=120元。以上合计28205.1元。原告在被告处投保了机动车车上人员责任险，原告驾驶员谢晓峰发生交通事故受伤，原告向其承担赔付义务后，依法取得向被告紫金财保宿迁支公司理赔权利。根据原告驾驶员在此次事故中的责任，被告紫金财保宿迁支公司应该在交强险限额外赔偿原告剩余损失，即便按照被告主张按照责任比例即70%赔付，被告亦应赔付原告的数额为：（28205.1元-10000元）＊70%=12743.57元，而该保险限额为10000元，原告据此主张被告赔付10000元，于法有据，应予支持。被告主张扣除10%的非医保用药，没有依据，本院不予支持。 关于原告主张的车损，本院认为：原告主张的车辆修复费用7000元，因被告无异议，且有相应的修车费发票印证，故本院对该项费用予以确认。另，2000元属于机动车强制责任保险范畴，亦应予以扣除，故被告应在机动车损失保险责任限额内赔付原告支出的车损7000元-2000=5000元。被告主张按照责任比例赔偿，于法无据，本院不予采信。 综上，被告应赔付原告机动车车上人员责任险10000元、车损险5000元，合计15000元。 本案调解不成，依照《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 被告紫金财产保险股份有限公司宿迁中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告江苏西楚实业有限公司保险金15000元。 案件受理费175元，由被告负担。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《》第之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。同时向该院预交上诉案件受理费175元（户名：宿迁市财政局国库处，征收单位：宿迁市中级人民法院，开户行：中国农业银行宿城支行，账号：46×××80）。 审 判 长  朱倩倩 代理审判员  刘 旭 人民陪审员  陈玉侠 二〇一五年一月二十八日 书 记 员  胡志恒 法律提示： 本判决发生法律效力后，当事人必须履行，一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请强制执行，义务人应当承担不履行义务所产生的一切法律后果。 申请执行的期限为二年，申请执行时效的中止、中断适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。申请执行的期限从本判决书规定的履行期限的最后一日起计，分期履行的从规定的每次履行期间的最后一日起计算。 逾期申请的，人民法院不予立案执行。 附录相关法律条文： 《机动车交通事故责任强制保险条例》 第二十一条第一款：被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条：法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 第页／共页