中华人民共和国山东省滨州市滨城区人民法院民 事 判 决 书山东省滨州市滨城区人民法院民事判决书(2016)鲁1602民初4854号原告：王红军。委托诉讼代理人：王延波，山东莫同律师事务所律师。原告：王美军。委托诉讼代理人：王延波，山东莫同律师事务所律师。被告：滨州市滨城区梁才街道办事处社区卫生服务中心。法人代表人：王守恩，该院院长。委托诉讼代理人：李新民，山东滨泰律师事务所律师。被告：滨州市人民医院。法定代表人：徐宏，该院院长。委托诉讼代理人：李俊宝，男，汉族，滨州市人民医院急诊医师，住山东省滨州市滨城区。委托诉讼代理人：岳玉刚，山东黄河律师事务所律师。原告王红军、王美军与被告滨州市滨城区梁才街道办事处社区卫生服务中心（以下简称梁才卫生服务中心）、滨州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王红军、王美军及其委托诉讼代理人王延波，被告梁才卫生服务中心的委托诉讼代理人李新民，被告滨州市人民医院的委托诉讼代理人李俊宝、岳玉刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王红军、王美军向本院提出诉讼请求：1.判令被告因医疗过错给原告造成的各项经济损失及精神损害抚慰金暂计20199.9元（待做出医疗过错鉴定再增加主张）；2.由两被告承担本案的诉讼费用。案件审理中，原告王红军、王美军将第一项诉讼请数额变更为121043.9元。事实和理由：2016年7月10日，两原告的母亲即受害人王爱芹因颈部不适到被告梁才卫生服务中心处就医。被告梁才卫生服务中心的主治医生工作极为不负责任，在没有对受害人检查的情况下，仅依据病人陈述错误的怕病人患有颈椎病，在没有排除患其他病的情况下，按照颈椎病既无病��予以用药治疗。受害人的病情应该属于脑部疾病压迫神经导致颈椎不适，被告梁才卫生服务中心的主治医生在误诊的情况下，对病人使用了血塞通，导致病人脑部大量出血。受害人在出现危重病情的情况下，被告梁才卫生服务中心并没有及时通知受害人亲属到场。同时，当受害人已经出现危重病情的情况下，被告梁才卫生服务中心的主治医生在明知自己医院的医疗不具备抢救危重病人条件，没有及时将病人送往具备急救措施条件的三甲医院抢救，而是错误的将受害人当用药过敏予以抢救，抢救基本没有采取措施，导致受害人病情的加重。被告梁才卫生服务中心在受害人完全失去意识的情况下，才拨打了120急救电话。2016年7月10日受害人治疗当日，在被告梁才卫生服务中心错误急救近2个小时后，受害人于当日10时10分被被告滨州市人民医院的急救人员接走，直到11时42��被告滨州市人民医院才将受害人收入院中救治。从被告梁才卫生服务中心到被告滨州市人民医院的路程只有十五分钟，受害人的病例和现实都是被告滨州市人民医院在90分钟后，才采取相应的急救措施，致使受害人失去了黄金的救治时间，最后导致受害人脑干大量出血。受害人在被告滨州市人民医院处经过了5天的治疗，最终还是因为脑干出血死亡。两原告认为被告梁才卫生服务中心在误诊的情况下，错误用药导致受害人出现危重病情；在自知没有抢救条件的情况，没有将病人及时转院；在急救过程中错误的采取救治措施，在病人几乎完全失去意识情况下，才予以拨打急救电话。被告滨州市人民医院在受害人病情严重的情况下90分钟内，基本没有采取相应急救措施，错过最佳急救时间。两被告的行为，导致受害人的死亡，应当承担���应责任。两原告特诉至人民法院，请依法支持两原告的诉求。被告梁才卫生服务中心辩称，被告梁才卫生服务中心整个诊疗过程无医疗过失及过错。1.整个诊疗过程严格按照有关规定执行，从原告病档所体现的诊疗经过来看，被告梁才卫生服务中心医生入院检查诊断、治疗等过程都是严格依照诊疗规范进行的。2.诊疗处理及时得当，患者入院时询问病史、体征及体格检查都符合颈椎病的诊断标准。用药合理，给予活血化瘀即营养神经的药用，也是按照颈椎病的治疗方案给予用药，病人整个抢救过程都是按照医疗抢救规范进行的，并在抢救过程中积极地联系具备条件的三甲医院，病人转走后并通知当村乡医转告病人亲属。被告梁才卫生服务中心对患者的死亡及对家属非常同情，究其根源患者是为脑血管畸形引发的脑干出血导致死亡���被告梁才卫生服务中心无任何责任，也未推诿责任，而是积极配合给予处理，故对原告所提赔偿要求不予认可。被告滨州市人民医院辩称，尽管患者在被告滨州市人民医院之医护人员赶至被告梁才卫生服务中心处时已经心脏呼吸停止，但滨州市人民医院之医护人员仍然全力抢救，使患者恢复了心跳。滨州市人民医院之医务员对患者的整个诊疗过程各环节相互衔接无缝隙，符合院前急救-院内急诊-危重症监护治疗流程，符合心肺复苏诊疗规范，延长了病人生命体征存在时间，不存在患方所指延误最佳急救时间的情况。所以，滨州市人民医院之医务员对患者的诊疗过程不存在医疗过错，希望人民法院查明客观事实，依法驳回原告对被告滨州市人民医院的诉讼请求。两原告亲属王爱芹在滨州市人民医院处的诊疗过程。2016年7月10日09:41:12滨州市人民医院之医务人员在接到120紧急救援指挥中心命令单后，随救护车辆赶往被告梁才卫生服务中心处，被告梁才卫生服务中心医务人员主诉患者王爱芹在静滴“血塞通”过程中意识丧失20多分钟。现场情况：无意识、无呼吸、心脏停止跳动、大动脉搏动消失、面色苍白、瞳孔扩大、瞳孔对光反射消失，心电图示直线。滨州市人民医院医护人员当时拟诊“猝死”。立即给予胸外按压、气管插管、吸氧、静脉输液、静脉注射肾上腺素2mg、阿托品1mg等心肺复苏措施并转运至滨州市人民医院。返院途中医护人员继续对患者维持不间断心肺复苏措施，2016年7月10日10:27救护车返回医院急诊科。到达急诊科后，院前急救人员向院内急诊医护人员交接病情，病人心脏恢复跳动，院内急救人员对患者继续进一步复苏，并将详情记录于门诊病历和医院相关抢救记录。2016年7月10日11:42患方办理住院手续。2016年7月10日11:57在急诊抢救室对患者抢救90分钟后转运至急诊重症监护室继续抢救。患者入院后给予呼吸机辅助呼吸、升压、促醒、抗感染、改善脑循环、促进脑细胞代谢、营养支持、维持水电酸碱平衡等治疗，并给予预防并发症及其他对症处理，患者入院后持续深度昏迷状态，脑干部分功能已经丧失，并多器官功能障碍，根据患者当时病情，救治成功的可能性极低。将患者病情向其亲属讲明后，患者亲属表示理解，要求停止一切抢救及治疗措施，于2016年7月15日签署拒绝和放弃治疗告知书。2016年7月15日15:08拔除气管插管，约5分钟后患者血氧饱和度逐渐下降，心率逐渐变慢，并出现室颤波，于15:27患者氧合测不出，心电图示直线，宣布死亡。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的120命令单、院前急救病历、心电图、交接记录单、抢救人登记本、门诊处方笺、急救药品使用补充登记本、门诊消费明细单、住院病案、鉴定报告、户籍证明、尸体解剖病历报告书、住院发票、诊断证明书等证据，本院认定事实如下：2016年7月10日8时10分，两原告之母王爱芹因“颈部不适伴左上肢疼痛3个月余”就诊于被告梁才卫生服务中心；8时33分，王爱芹以“颈椎病”住院治疗，入院后给予“血塞通”等静脉注射。在输注“血塞通”过程中，王爱芹出血胸闷不适、血压下降，后出现呼之不应、大动脉搏动消失，被告梁才卫生服务中心立即予以心肺复苏抢救，并拨打了120急救电话。后经120转送被告滨州市人民医院继续抢救，患者王爱芹心跳恢复，无自主呼吸，诊断为“脑死亡”，家属放弃治疗，患者王爱芹于2016年7月15日15时27分宣布死亡。两原告母亲王爱芹在滨州市人民医院抢救期间，支出医疗费用20199.90元，其中医保统筹支付9122.27元，个人支付金额11077.63元。2016年8月18日，滨州医学院附属医院出具尸体剖检病历报告书，认为王爱芹的死亡原因是：因大面积脑干出血引起呼吸、心跳中枢损伤，呼吸循环衰竭而死亡。就被告梁才卫生服务中心、滨州市人民医院在对患者王爱芹的诊疗过程中���否存在过错，经本院委托，法大法庭科学技术鉴定研究所于2018年6月8日作出法大[2018]医鉴字第742号司法鉴定意见书，该司法鉴定意见书的分析说明为：（一）诊疗评价。1.根据被鉴定人王爱芹的病史及体格检查情况，梁才卫生服务中心在没有影像资料支持的情况下诊断为颈椎病，诊断依据不充分，存在不当；同时，亦未对颈椎病给予分型，未见有头晕、走路不稳等椎动脉受压（椎动脉型颈椎病）的临床表现。考虑到“血塞通”主要是扩展冠脉和外周血管、降低外周阻力、减慢心率、减少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加脑血流量、对心肌和脑缺血有一定改善等作用。因此，现有材料，未见“血塞通”的适应症，医院存在盲目适用‘血塞通’的不当。被鉴定人王爱芹在静脉滴注血塞通的过程中出现脑干出血后，医院所采取的必要抢救措施并转院治疗，未见不当。2.被鉴定人王爱芹转入滨州市人民医院后，病情危重，医院所采取的救治措施未见不当。（二）死亡原因及因果关系。根据原尸检结果，被鉴定人王爱芹因脑干血管畸形并大面积脑干出血引起呼吸、心跳中枢损伤，呼吸循环衰竭而死亡。结合本案具体情况以及上述“血塞通”的作用，不排除静脉滴注“血塞通”等药物与其脑干血管畸形破裂出血有关。综合上述诊疗评价，梁才卫生服务中心存在盲目适用“血塞通”的不当，该不当与被鉴定人王爱芹脑干血管畸形并破裂出血而死亡的结果存在一定程度的因��关系。同时考虑到，被鉴定人王爱芹脑干血管畸形为潜在性疾病，在没有临床症状和体征的情况下难以预见，且发生破裂出血后病情严重、进展迅速、死亡率高等情况，综合分析认为，梁才卫生服务中心的上述不当在被鉴定人王爱芹的死亡结果中起到少部分作用。鉴定意见为：1.梁才卫生服务中心在对王爱芹的诊疗过程中存在盲目使用“血塞通”的不当，该不当在被鉴定人王爱芹的死亡结果中起到少部分作用。2.滨州市人民医院在对王爱芹的诊疗过程中未见不当。本院认为，两原告之母王爱芹因病至被告梁才卫生服务中心、滨州市人民医院进行治疗，已建立和存在医患治疗的权利义务关系。两被告作为医疗机构，对患者的医疗活动，应具备与其资质相应的医疗水准，尽���符合其相应专业要求的技能，并负有提供安全服务等基本责任和义务。本案争执的焦点问题是：被告梁才卫生服务中心、滨州市人民医院对王爱芹的诊疗过程中是否存在过错，王爱芹死亡的后果与两被告的诊疗行为之间是否存在因果关系。根据法定法庭科学技术鉴定研究所法大[2018]医鉴字第742号司法鉴定意见书，被告梁才卫生服务中心存在医疗过失，在对王爱芹的诊疗过程中存在盲目使用“血塞通”的不当，该不当在王爱芹的死亡结果中起到少部分作用，故被告梁才卫生服务中心应承担相应的过错赔偿责任。结合本案案情，本院确定被告梁才卫生服务中心承担的过错赔偿责任比例为20%。被告滨州市人民医院对王爱芹的诊疗过程并无过错，不应承担责任。依据原告主张，经被告质证，并经本院审查，确认原告合理损失及费用如下：1.医疗费11077.63元；2.死亡赔偿金302360元（2017年度山东省农村居民人均纯收入15118元×20年）；3.丧葬费34652.5元；4.住院伙食补助费180元（30元×6天）；5.护理费600元；6.交通费200元;7.鉴定费12000元。以上费用共计361070.13元，由被告梁才卫生服务中心负担20%，计款72214.03元。对原告方主张的精神损害抚慰金10000元，经被告质证有异议，结合原告近亲属死亡的结果及司法鉴定意见，本院确认为2000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告滨州市滨城区梁才街道办事处社区卫生服务中心赔偿原告王美军、王红军死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、鉴定费等款项361070.13元的20%，计款72214.03元，于本判决生效后十日内付清；二、被告滨州市滨城区梁才街道办事处社区卫生服务中心于本判决生效后十日内支付原告王美军、王红军精神损害抚慰金2000元；三、驳回原告王美军、王红军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行支付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼��》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费705元，由原告王美军、王红军202元，由被告滨州市滨城区梁才街道办事处社区卫生服务中心负担503元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。审 判 长  魏 涛人民陪审员  宣良训人民陪审员  冯锁印二〇一八年七月二日法官 助理  李婷婷书 记 员  林 茹