河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书(2018）豫16民终3328号上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司，统一社会信用代码：91411600735516518Q。住所地：周口市车站路中段**号。负责人：许廷永，经理。委托诉讼代理人：董明，该公司法律顾问。被上诉人（原审原告）：王军政，男，1973年5月16日出生，汉族，居民，住太康县。委托诉讼代理人：贾国峥，河南豫太律师事务所律师。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司（以下简称太平洋人寿保险周口公司）与被上诉人王军政人寿保险合同纠纷一案，不服太康县人民法院（2018）豫1627民初2505号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人太平洋人寿保险周口公司的委托诉讼代理人董明，被上诉人王军政及其委托诉讼代理人贾国峥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。太平洋人寿保险周口公司上诉请求：1、撤销原判，改判驳回王军政的诉讼请求；2、诉讼费由王军政负担。事实和理由：1、王军政是在知晓王秀勤患病的情况下投保的；2、签订保险合同时，太平洋人寿保险周口公司已经履行了告知、提示义务。王军政答辩称，原审判决事实清楚、适用法律正确，程序合法，请求依法驳回上诉，维持原判。王军政向一审法院起诉请求：1、请求判令太平洋人寿保险周口公司给付王军政保险金50000元、住院费用保险金10000元；2、太平洋人寿保险周口公司承担本案诉讼费。原审认定的事实与判决：2016年7月15日，王军政作为投保人，以其妻王秀勤为被保险人，与太平洋人寿保险周口公司签订保险合同，为王秀勤投保了5份“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014）版、××保险A款（2014）版、祥宁幸福保意外伤害保障计划、附加安心住院费用医疗保险（B款）”人身保险，投保单号：210081605267171。其中金佑人生终身寿险（分红型）A款保险期间为：2016年7月15日零时起至终身或合同列明的终止性保险事故发生时止，每期保险费2315元。保险合同中约定，被保险人在本合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故，太平洋人寿保险周口公司承担保险责任，太平洋人寿保险周口公司每份保险向王军政支付保险金10000元。附加安心住院费用医疗保险（B款）保险期间为2016年7月15日零时起至2017年7月14日止或合同列明的终止性保险事故发生时止，保险责任名称及相应的住院费用保险金额：其它住院医疗费用保险金额2000元、检查费保险金额1000元、床位费保险金额1000元、手术费保险金额5000元、治疗费保险金额1000元，保险费为391元。王军政于2016年7月16日缴纳了上述保险费共计3556元，太平洋人寿保险周口公司向王军政签发了保险合同书及相关保险手续。太平洋人寿保险周口公司又于2017年7月26日收取了王军政上述保险费3556元。在接受王军政投保前后，太平洋人寿保险周口公司未对被保险人王秀勤进行身体检查。对太平洋人寿保险周口公司提供的个人人身保险产品投保提示书、个人人身保险投保单中王军政及王秀勤的签名，王军政不予认可。被保险人王秀勤于2017年6月8日至9月16日在周口永兴医院住院治疗，支出医疗费用66884.87元。2017年9月18日至10月23日在郑州大学第一附属医院住院治疗，被诊断为急性重型肝炎、乙肝肝硬化、脾切术后。住院治疗病历显示，2年前王秀勤发现肝硬化，××定量阴性。支出医疗费用实际金额87619.70元，其中其他住院医疗费用75110.7元、检查费1404元、床位费1400元、手术费3880元、治疗费5825元。被保险人王秀勤又于2017年10月25日至11月6日在周口永兴医院住院治疗，被诊断为乙肝性肝硬化、肝昏迷、脾切术后、腹水。支出医疗费用6142.91元，补助3905元。2017年11月6日，被保险人王秀勤在家中因病死亡。被保险人王秀勤死亡后，王军政向太平洋人寿保险周口公司申请保险理赔未果。一审法院认为，人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。本案双方签订的人身保险合同，符合法律规定，自成立时生效,该合同对双方具有法律约束力。双方应当按照合同约定行使权利、履行义务。王军政按照约定向太平洋人寿保险周口公司缴纳了保险费，依法应享有保险利益。被保险人王秀勤在保险期间因病治疗及死亡，按照合同约定，太平洋人寿保险周口公司作为保险人应当承担保险责任。王军政要求太平洋人寿保险周口公司给付保险金50000元及住院费用医疗保险金额10000元的诉讼请求，合法有据，应予支持。××或死亡后可根据保险合同能得以理赔，××尽到足够的审查义务。对太平洋人寿保险周口公司提供的个人人身保险产品投保提示书、个人人身保险投保单中王军政及王秀勤的签名，王军政不予认可，太平洋人寿保险周口公司又未提供其他证据予以印证，太平洋人寿保险周口公司不能证明对告知义务事项向投保人进行了逐项询问、释明，故太平洋人寿保险周口公司对此争议的产生应承担举证不力的法律后果，即太平洋人寿保险周口公司对本案保险合同的签订存在重大过失,导致询问范围及内容未能明确。太平洋人寿保险周口公司存在重大过失，在未对王秀勤情况进行核实、体检，也未对王军政全面询问的情况下，就收取了保费，签订了保险合同，双方的保险合同关系已经成立并实际履行，现太平洋人寿保险周口公司以王军政之前患有××的理由拒绝理赔，该理由不能成立，太平洋人寿保险周口公司应按合同约定履行理赔义务，故对其此辩称不予采信。由于发生约定的保险事故，在太平洋人寿保险周口公司给付王军政保险金后，双方此次签订的保险合同终止。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十七条，最高人民法院《关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第七条，第八条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司于本判决书生效之日起五日内给付原告王军政“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014）版”保险金50000元及其“附加安心住院费用医疗保险（B款）”保险金10000元。二、原、被告此次签订的人身保险合同终止。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费650元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司负担。二审期间，双方均未提交新证据。本院经审理查明的事实与一审查明的事实一致。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案争议的焦点是太平洋人寿保险周口公司是否应当向王军政履行赔偿义务。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第八条规定：“保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。”太平洋人寿保险周口公司未举证证明其行使了合同解除权，而是直接以王军政存在保险法第十六条第四款、第五款规定的故意或者重大过失未履行如实告知义务的行为为由拒绝赔偿，且双方未就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第二款规定：“保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。××种类内容，××种类内容，因此，该部分不适用保险法第十六条。即使该部分适用保险法第十六条，但太平洋人寿保险周口公司的上诉请求也不成立。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”根据该款规定，太平洋人寿保险周口公司有义务向投保人王军政对其认为的免除其责任的条款作出提示或者明确说明，并对其作出了提示或者明确说明负担举证证明责任。王军政认为太平洋人寿保险周口公司提交的投保单上王军政签名不是其签名。在此情况下，太平洋人寿保险周口公司应当继续举证证明该签名系王军政本人所签，但太平洋人寿保险周口公司未能举证证明该签字系王军政所签，因此，不能认定太平洋人寿保险周口公司对王军政做出了提示或者明确说明。综合上述事实，太平洋人寿保险周口公司的拒绝赔偿的理由不成立。综上，原审判决事实清楚，判决适当，中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司的上诉请求不成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1300元，由上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  谢新旭审判员  张建松审判员  朱发亮二〇一八年七月十九日书记员  方浩收