安徽省潜山县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0824民初1055号 原告：王海燕、女，1978年7月11日出生，汉族，农民，住安徽省潜山县。 原告：杨鼎，男，1975年12月9日出生，汉族，农民，住址同上。 上列两原告共同委托诉讼代理人:杨驰，男，1967年11月12日出生，汉族，农民，住安徽省潜山县，系杨鼎亲属。 被告：中国人寿保险股份有限公司潜山支公司，住所地安徽省潜山县梅城镇舒州大道825号，统一社会信用代码913408249425141。 负责人：储桂英，该公司经理。 委托诉讼代理人:邓访民,安徽安潜律师事务所律师。 委托诉讼代理人:汪文军，该公司职工。 原告王海燕、杨鼎与被告中国人寿保险股份有限公司潜山支公司保险合同纠纷一案，本院于2018年4月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨鼎及原告王海燕、杨鼎的委托诉讼代理人杨驰、被告中国人寿保险股份有限公司潜山支公司的委托诉讼代理人邓访民、汪文军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王海燕、杨鼎向本院提出诉讼请求：判令中国人寿保险股份有限公司潜山支公司立即支付王海燕、杨鼎保险赔偿金17.5万元并承担本案诉讼费用。事实与理由：王海燕、杨鼎系夫妻关系，2016年1月28日，王海燕作为投保人，杨鼎作为被保险人，二人共同于2016年1月28日在中国人寿保险股份有限公司潜山支公司处投保了“国寿瑞鑫两全保险（分红型）（典藏版）及国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险附加险”等，双方约定，国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险的保险金额为5万元，并在保险责任注明重大疾病保险金，被保险人于本合同生效之日起一百八十天内，因首次发生并确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种）本附加合同终止，本公司按本附加合同基本保险金额的350%给付重大疾病保险金。合同生效后，杨鼎于2017年2月份体检发现患肝肿瘤疾病，从2017年2月6日至2017年12月31日分别到潜山县中医院、安徽省立医院、复旦大学附属中山医院治疗，共支付医疗费194039.39元。王海燕、杨鼎在安徽省立医院出院后即向中国人寿保险股份有限公司潜山支公司申请理赔，至2018年春节后再次催促理赔，但中国人寿保险股份有限公司潜山支公司于2018年4月11日作出《拒绝给付保险金通知书》、《解除保险合同通知书》决定，致讼始。 中国人寿保险股份有限公司潜山支公司辩称：1、王海燕、杨鼎诉求及理由依法不能成立，依据保险法16条规定，双方保险合同约定，投保人有如实告知义务，保险机关有提示与询问义务，双方签订合同过程，充分证明投保人、被保险人隐瞒病情，未履行如实告知义务；保险机构对王海燕、杨鼎就免责条款履行了问询与提示义务，根据保险法16条规定，其拒赔具有事实与法律依据；2、王海燕、杨鼎向被告申请理赔后，保险人对被保险人的情况进行了充分调查了解，2016年1月王海燕为杨鼎投保，2012年杨鼎在潜山县医院诊断出患有急性××及肝硬化并接受治疗，王海燕投保时未履行告知义务，隐瞒了病情，2014年4月29日至2014年5月10日，杨鼎在潜山县医院治疗慢性××等，证明王海燕、杨鼎在投保时被保险人就患有疾病，隐瞒病情，未履行告知义务，2014年12月7日至2014年12月28日，杨鼎再次因××在潜山县医院治疗，2012至2014年两次住院治疗，均是在投保前。其在承保过程中已履行告知义务，现在告知王海燕、杨鼎要求解除保险合同，被王海燕、杨鼎拒绝，后发出解除合同通知书及拒赔通知书。王海燕、杨鼎填写投保时的电子投保书有王海燕、杨鼎签字确认，明确了免责条款及保险条款。综上，王海燕、杨鼎诉请不能成立，其拒赔有事实法律依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年1月28日，王海燕在中国人寿保险股份有限公司潜山支公司投保了一份合同（组）号码2016-3××××0-526-01505903-6国寿瑞鑫两全保险（分红型）（典藏版），同时并投保了国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险（典藏版），投保人均为王海燕，被保险人为杨鼎，保险期间45年，交纳保费期间10年，交费方式为年交，投保单上显示，投保人为王海燕，被保险人为杨鼎。中国人寿保险股份有限公司个人保险基本条款第四条载明：投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除合同。前款规定的合同解除权，自本公司知道解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任，第五条载明除本合同另有指定外，本合同约定的除身故保险外的其他保险金的受益人为被保险人本人。中国人寿保险股份有限公司国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险（典藏版）利益条款第五条载明：本附加合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义所述的条件的疾病，疾病状态或手术，共计五十种，其中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病，其他为本公司增加的疾病。重大疾病的名称及定义如下：一、恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行拉长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。第七条保险责任，本附加合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：一重大疾病保险金：被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司按照本附加合同所交保险费（不计利息）给付重大疾病保险金；被保险人于本附加合同生效之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司按本附加合同基本保险金额的350%给付重大疾病保险金。若因意外导致上述情形的，不受一百八十日的限制。 2016年12月28日至2017年1月19日杨鼎在潜山县住院治疗，诊断为××性假瘤，于2017年1月19日转至安徽省立医院住院治疗，2017年1月23日进行右肝肿瘤切除，安徽省立医院住院出院诊断为肝癌、糖尿病、肺部感染。2017年2月6日出院，2017年2月17日因肝周脓肿、肝癌术后状态、糖尿病再次往安徽省立医院住院治疗，2017年3月2日出院。2017年6月12日因肝癌在上海复旦大学附属中山医院进行肝占位切除术。上述治疗共支付医疗费194039.39元。 另查明，杨鼎分别于2012年11月2日至2012年11月9日在潜山县医院住院治疗，诊断结果为：慢性结石性胆囊炎急性发作、乙型××、肝硬化。2014年4月29日至5月10日在潜山县医院治疗，诊断结果为：慢性乙型××合并腹腔感染，肝功能异常；2014年12月7日至2014年12月28日在潜山县医院治疗，诊断结果为：慢性活动性××。 又查：王海燕分别于2016年1月29日、2017年3月24日、2018年3月15日向中国人寿保险股份有限公司潜山支公司足额交纳三年保费。 杨鼎在安徽省立医院住院出院诊断为肝癌并进行右肝肿瘤切除手术后，于2017年3月向中国人寿保险股份有限公司潜山支公司申请理赔，并于2018年3月向中国人寿保险股份有限公司潜山支公司书面申请理赔，但中国人寿保险股份有限公司潜山支公司以杨鼎未履行告知义务被保险人投保前患××未如实告知，拒赔不退费，解除保险合同，本次事故不属于合同约定的责任范围。并于2018年4月11日向被保险人下发《解除保险合同通知书》。后王海燕、杨鼎以诉称理由诉至本院。 本院认为，王海燕作为投保人与中国人寿保险股份有限公司潜山支公司签订的合同（组）号码2016-3××××0-526-01505903-6国寿瑞鑫两全保险（分红型）（典藏版），同时并投保了国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险（典藏版）的保险合同，系双方真实意思表示，内容合法有效，应受法律保护。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第七条保险人在保险合同成立后知道或者应当知道投保人未履行如实告知义务，仍然收取保险费，又依照保险法第十六条第二款的规定主张解除合同的，人民法院不予支持。在本案中，保险人中国人寿保险股份有限公司潜山支公司在投保人王海燕和被保险人杨鼎于2017年3月向其咨询并申请理赔后，于2018年3月15日再次收取了投保人王海燕交纳的保费（本次缴费期间起止日为2018年1月29日至2019年1月28日），中国人寿保险股份有限公司潜山支公司在明知被保险人杨鼎患病的情况下仍收取保险费，故对中国人寿保险股份有限公司潜山支公司以投保人王海燕和被保险人杨鼎未履行如实告知义务进行抗辩，本院不予采信。 因杨鼎在投保前已患慢性结石性胆囊炎急性发作、乙型××、肝硬化疾病，杨鼎投保后在安徽省立医院住院治疗时诊断为肝癌，糖尿病、肺部感染，应不属于首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病，故对王海燕、杨鼎要求中国人寿保险股份有限公司潜山支公司按本附加合同基本保险金额5万元的350%给付重大疾病保险金的主张，本院不予支持。由于保险合同约定除身故保险外的其他保险金的受益人为被保险人本人，杨鼎是该保险合同的被保险人，故亦是保险受益人，同时，杨鼎自2017年2月6日至2017年12月31日间在到潜山县中医院、安徽省立医院、复旦大学附属中山医院治疗中，共支付医疗费194039.39元。综上所述，中国人寿保险股份有限公司潜山支公司应按合同约定向被保险人杨鼎支付保险金5万元。 依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十六条第一款、第二款、第三款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第七条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司潜山支公司于本判决生效之日起十日内支付原告杨鼎保险金5万元； 二、驳回原告王海燕、杨鼎的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1900元，由原告王海燕、杨鼎负担900元，由被告中国人寿保险股份有限公司潜山支公司负担1000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审判员  黄皖成 二〇一八年七月二十日 书记员  熊小明 附本案适用的相关法律条文： 《中华人民共和国合同法》 第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 《中华人民共和国保险法》 第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》 第七条保险人在保险合同成立后知道或者应当知道投保人未履行如实告知义务，仍然收取保险费，又依照保险法第十六条第二款的规定主张解除合同的，人民法院不予支持。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。