河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1426民初3164号原告：娄文化，男，1966年12月8日出生，汉族，住所地河南省夏邑县。委托诉讼代理人：支灵芝，河南公朴律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：国华人寿保险股份有限公司上海分公司，住所地中国（上海）自由贸易试验区向城路288号8号楼801、802、803、809a室。统一社会信用代码91310000681005914B。负责人：魏宗元，系该公司经理。委托诉讼代理人：王铸，男，1991年3月26日出生，汉族，住所地海南省海口市美兰区。代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：王延召，男，1970年4月27日出生，汉族，住所地河南省郑州市管城回族区。代理权限：特别授权。原告娄文化与被告国华人寿保险股份有限公司上海分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年5月21日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人到庭参加诉讼,被告国华人寿保险股份有限公司上海分公司的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告娄文化向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告各项损失共计暂定150000元；2、诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告增加诉讼请求至196452元。事实和理由：2017年11月27日，原告作为投保人通过网络平台在被告处投有私家车意外伤害保险（电子保险单号为88289010979358），并交纳了保费，双方之间成立了人身保险关系。在保险期间，肇事司机崔洪飞驾驶苏Ｅ×××××别克牌小型轿车沿雪枫西路由东向西行驶至雪枫路与振华路交叉口西侧，左转弯时与原告娄文化驾驶的豫Ｎ×××××号轿车相撞，造成两车损坏，原告娄文化受伤。原告娄文化受伤后，被送至夏邑中医院抢救治疗，住院33天，花费医疗费17055.24元。2018年2月5日，经夏邑公安交通警察大队认定，娄文化负事故的次要责任，崔洪飞负事故的主要责任。依据保险法有关法律规定，原、被告之间成立的保险合同合法有效，在保险合同有效期限内，原告因意外伤害致残，被告应予赔偿。被告辩称，在对方发生事故后，原告并没有向保险公司申请理赔，也没有提交相关材料，是否属于保险公司的责任，不清楚。关于的诉请，不符合保险合同约定的保险责任。在保险条款中对于意外伤残保险金进行了约定，在事故发生之后按《人身保险伤残评定标准》进行伤残鉴定，并按照鉴定结果给付相应比例的保险金。总之，只有在对方因交通事故造成损害构成保险责任的前提下，被告才承担保险责任。原告为支持其主张向本院提交的证据材料如下：１、2018年2月11日夏邑县曹集乡司庄居委会、夏邑县公安局曹集派出所联合出具的证明一份、2018年2月4日夏邑会亭镇张桥村民委员会出具的证明一份、购房协议一份、2018年2月1日夏邑食品公司清真冷冻厂出具的证明一份及该厂的营业执照复印件、法定代表人身份证复印件一份。原告用以证明其居住生活在城镇，其赔偿标准应该按照城镇标准计算。夏邑县人民法院（2018）豫1426民初2653号民事判决书、夏邑公安交通警察大队作出的道路交通事故认定书一份、娄文化的驾驶证复印件一份、豫Ｎ×××××号轿车行车证复印件一份。原告用以证明原告发生交通事故的事实。夏邑中医院出具的娄文化的诊断证明、入院证、医患沟通记录、CT报告、MR报告、彩色多普勒超声扫描报告、医疗费票据、病历各一份、夏邑人民医院出具的娄文化的左耳内窥镜影像报告一份、商丘市中心医院2018年4月29日、2018年5月12日对娄文化的检查报告各一份、商丘市第一人民医院出具的娄文化的听力检测报告一份、2018年8月21日商丘商都法医临床司法鉴定所作出的娄文化的司法鉴定意见书一份。原告用以证明原告受伤后入住夏邑中医院住院治疗33天、花费医疗费用17455.24元，经鉴定其伤残为八级伤残。保险单一份。原告用以证明其在被告处投保私家车意外伤害责任保险一份，保额为500000元，保险期间从2017年11月26日零时至2018年11月27日零时。夏邑县人民法院作出的（2018）豫1426民初1234号民事判决书一份。原告用以证明原告的伤情经生效的法律文书确定为九级伤残。被告为支持其辩解向本院提交的证据材料有：保险单（附保险条款）一份。被告用以证明被告投保的系私家车意外责任保险，保险限额为50万元，按照伤残等级给付保险金。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和证据质证。对当事人无异议的证据：原告提交的证据2中的道路交通事故认定书、原告提交的证据3中的除商丘市中心医院2018年4月29日、2018年5月12日对娄文化的检查报告各一份、商丘市第一人民医院出具的娄文化的听力检测报告一份、2018年8月21日商丘商都法医临床司法鉴定所作出的娄文化的司法鉴定意见书之外的其他证据、原告提交的证据4、被告提交的保险单（附保险条款）一份，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据分析认定如下：根据原告在被告处投保的私家车意外伤害保险条款约定，被告根据原告的伤残情况承担保险责任，与原告的户籍性质无关，因此原告提交的证据1在本案中不予审查确认。原告提交的证据3中的商丘市中心医院2018年4月29日、2018年5月12日对娄文化的检查报告各一份、商丘市第一人民医院出具的娄文化的听力检测报告一份，无相关单位印章，无法核实其真实性，本院不予确认。原告提交的证据3中的鉴定意见书，与已生效的夏邑县人民法院作出的（2018）豫1426民初1234号民事判决书中关于原告的伤残等级的认定相矛盾，本院不予确认。原告提交的证据5，系已生效的裁判文书，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年11月27日，原告娄文化在被告国华人寿保险股份有限公司上海分公司处投保私家车意外伤害责任保险，被保险人为娄文化，保险期间为2017年11月27日零时起至2018年11月27日零时，保额为500000元，保险费为25元，双方约定的保险责任（意外伤残保险金）为：被保险人以乘客身份乘坐商业营运的民航班机、轨道交通工具、水运公共交通工具、公路公共交通工具、或乘坐、驾驶私家车期间遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内（含180当日）以该事故为直接且单独的原因导致本合同附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目，保险公司依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以该被保险人该类交通工具的意外伤害保险金额给付意外伤残保险金。如果在第180日被保险人的治疗期仍未结束的，保险公司按该意外伤害发生之日起第180日的身体情况进行伤残评定，并据此给付意外伤残保险金。2018年1月24日18时05分，崔洪飞驾驶苏Ｅ×××××号小型轿车沿夏邑雪枫路由东向西行驶到雪枫路与振华路交叉口西侧，左转弯时与娄文化驾驶的豫Ｎ×××××号小型轿车相撞，造成双方车辆均有损坏，娄文化受伤。娄文化受伤后，被送往夏邑中医院进行抢救，住院33天，花费医疗费17155.24元。此事故经夏邑县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定崔洪飞负事故的主要责任，娄文化负事故的次要责任。另查明，在夏邑县人民法院（2018）豫1426民初1234号案件中，经原告娄文化申请，夏邑县人民法院委托，商丘商都法医临床司法鉴定所出具了司法鉴定意见书，鉴定意见：娄文化构成九级伤残。原告要求被告赔偿伤残赔偿金177347.16元、住院津贴1650元、医疗费17455.24元，被告拒不赔偿，双方形成纠纷。本院认为，原告娄文化在被告处投保私家车意外伤害责任保险，该保险合同是双方当事人的真实意思表示，不违背法律禁止性规定，合法有效。合同成立并生效后，双方应按合同的约定履行各自的义务。原告作为投保人按照约定缴纳了保险费。在该保险合同有效期限内，原告娄文化发生交通事故受伤，并构成九级伤残，被告作为保险人应按照保险合同约定承担保险责任。根据保险合同约定，保险人按照伤残评定等级相对应的给付比例乘以该被保险人该类交通工具的意外伤害保险金额给付意外伤残保险金。因此原告要求按照人身损害赔偿标准计算其损失，无合同依据，本院不予支持。因原告的伤残等级为九级，原告要求的保险金应为100000元（20%×500000元）。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告国华人寿保险股份有限公司上海分公司在保险范围内赔偿原告娄文化保险金100000元，于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告娄文化的其他诉讼请求。如果未按本院确定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2115元（已减半收取），由被告国华人寿保险股份有限公司上海分公司负担1076元、原告娄文化负担1039元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于商丘市中级人民法院。本判决生效后，义务人应在本判决确定的履行期限内自动履行，涉案款项义务人可交付至夏邑县人民法院执行款专用账户，开户行：中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号：16×××15。审判员  金景利二〇一八年七月十五日书记员  张 迪