河南省罗山县人民法院民 事 判 决 书(2018）豫1521民初472号原告：范雨好，男，1972年9月30日出生，汉族，住河南省罗山县。原告：田成敏，女，1974年6月25日出生，汉族，住河南省罗山县。系原告范雨好之妻。两原告委托诉讼代理人：潘琪，罗山县法律援助中心指派律师，代理权限为一般代理。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司信阳中心支公司，住所地：信阳市北京南路金杯财富大厦。负责人：李保瑞，该公司总经理。委托诉讼代理人：葛伟，男，1979年6月22日出生，汉族，住信阳市平桥区，该公司员工，代理权限为特别授权。原告范雨好、田成敏与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司信阳中心支公司（以下简称“太平洋人寿信阳支公司”）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告范雨好、田成敏及其委托代理人潘琪、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司信阳中心支公司的委托代理人葛伟到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告范雨好、田成敏诉称，2016年9月7日，原告与被告设立在罗山县西大街的分支机构共同签订了六份系列险种的人身保险合同，其中：爱无忧两全保险A款；××保险A款；此两险保所有癌症，保费为496元且逐年递增，出险保额为100000元；金佑人生终身寿险（分红型）B款；××保险B款；此两项保费为1988元且逐年递增，出险保额为72100元；⑤个人意外伤害险；⑥附加安心住院费用医疗保险（B款）。此两险年保费为284元，各保10000元，共为20000元，系一次性保一年险种，到期后原告又续交保费一年，现仍在合同有效期内。本案六份保险合同的被保险人范世宝，于2017年10月8日因突然乏力嗜睡4天，抽搐3次，被父母送往武汉同济医院住院治疗，诊断为三脑室占位、脑积水，××，系属脑瘤急剧恶化的癌症。住院29天，进行了三次脑室引流、分流手术，于2017年11月6日被医院劝说出院，家庭开支了巨额医疗费。两天后，十二岁的男孩范世宝一个花季少年就这样离开了人世。现依据保险法规定，基于谁投保谁受益的原则，特诉至法院，判决被告履行合同义务，支付各项理赔款。现请求：1、要求终止原告与被告所签订的人身保险合同的履行；2、要求依法判令被告理赔被保险人范世宝因恶性肿瘤死亡的各项人身保险金共计192100元；3、本案诉讼费用由被告方承担。被告太平洋人寿信阳支公司辩称，原告诉讼双方的合同真实有效，双方争议的是保险合同关系，依据合同的契约精神，双方当事人应严格按照合同的约定履行各自的权利义务。原告范雨好于2016年9月7日为其儿子范世宝投保有人身保险：爱无忧两全保险A款，××保险A款，金佑人生终身寿险（分红型）B款2014版，××保险B款2014版，个人意外伤害保险一份，附加安心住院费用医疗保险一份，投保时无异常告知事项。2017年10月8日被保险人范世宝因三脑室占位，在武汉同济医院行脑室钻孔引流术治疗，后因医治无效于2017年11月8日去世。根据金佑人生终身寿险2014版条款2.3项，××保险9款1.9项及爱无忧两全保险A款2.2项，××保险A款2.3项，个人意外伤害保险条款2.4项约定，因本次出险暂未达到合同约定的××给付条件，故只能按照18岁之前身故，退还其所交纳的保险费。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。经审理查明，原告范雨好与原告田成敏系夫妻关系。2016年9月7日，原告范雨好与被告太平洋人寿信阳支公司签订《人身保险合同》一份，原告为其儿子范世宝在被告太平洋人寿信阳支公司投保有人身保险，具体包括爱无忧两全保险A款（保险终期：2075年9月6日二十四时止，交费方式：按年20次交清，保险费：95元/年），××保险A款（保险终期：2075年9月6日二十四时止，交费方式：按年20次交清，保险费：401元/年）各一份；金佑人生终身寿险分红型B款2014版（保险终期：终身止，交费方式：按年20次交清，保险费：1575元/年），××保险B款2014版（保险终期：终身止，交费方式：按年20次交清，保险费：413元/年），共计投保7份；个人意外伤害保险（保险终期为一年，交费方式：一次性，保险费：23元/年）一份，附加安心住院费用医疗保险B款（保险终期为一年，交费方式：一次性，保险费：261元）一份。原告分别于2016年9月7日、2017年9月7日连续交纳此六项险种2年的保险费。根据该人身保险合同，其中爱无忧两全保险A款条款关于身故保险金或全残保险金约定，“若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残：（1）被保险人未满18周岁的，我们按以下两项中金额较大者给付身故保险金或全残保险金，本合同终止：您根据本合同及附加爱无忧A合同约定已支付的保险费之和；被保险人身故或确定全残时本合同及附加爱无忧A合同保险单的现金价值之和”。××保险A款条款约定，“基本保险金额，本附加险合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币100000元。保险责任，在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，按以下约定承担保险责任：癌症保险金，（1）若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日内，被确诊初次发生本附加险合同约定的癌症（无论一次或多种），根据主险合同及本附加险合同约定已支付的保险费之和给付癌症保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。（2）若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后，被确诊初次发生本附加险合同约定的癌症，按基本保险金额给付癌症保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。癌症轻症额外给付保险金：若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后，被确诊初次发生本附加险合同约定的癌症轻症，按基本保险金额的50%向癌症保险金受益人给付癌症轻症额外给付保险金；本附加险合同癌症轻症额外给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止”。根据金佑人生终身寿险（分红型）B款（2014版）条款约定，“保险金额：本合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币10300元。身故保险金或全残保险金：（1）若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残：①被保险人未满18周岁的，按已支付的保险费金额给付身故保险金或全残保险金，本合同终止；②被保险人年满18周岁的，按身故或全残时有效保险金额给付身故保险金或全残保险金，本合同终止”。××保险B款（2014版）条款约定，“保险金额：本附加合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额，若发生减保或约定的其他情形导致有效保险金额变更的，本附加险合同的有效保险金额将相应调整。××保险金：（1）若被保险人因遭受意外伤害××（无论一种或多种），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，××保险金，主险合同与本附加险合同终止，主险合同的有效保险金额降为零”。根据个人意外伤害保险条款约定，“保险金额：本合同的保险金额按份计算，每份为人民币10000元。身故保险金：被保险人发生意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内以该意外伤害为直接原因导致身故的，按保险单所载保险金额给付身故保险金，本合同终止”。根据附加安心住院费用医疗保险（B款）条款约定，“保险金额（一档）：检查费1000元、治疗费1000元、床位费1000元（平均每日床位费限额20元）、手术费5000元、其他费用2000元。保险责任：被保险人遭受意外伤害或自本附加险合同生效之日起90日（90日为××观察期，××观察期）后患××，在保险人指定的医院住院治疗，保险人在被保险人从公费医疗、基本医疗保险中取得医疗费用补偿后，对剩余医疗费用中合理且必要的住院医疗费用（包括检查费、治疗费、床位费、手术费和其他医疗费用），按85%的比例在各项费用保险金额内分项给付保险金”。另查明，原告的儿子范世宝系农业户口。2017年10月8日，范世宝因乏力嗜睡、身体多次抽搐，被送往华中科技大学同济医学院附属同济医院检查治疗，经诊断为：三脑室占位，脑室外引流术后。2017年11月4日诊断：侧脑室引流术后改变；鞍上池占位，××变，双侧脑室积水、脑室周围白质水肿；肿瘤体积轻度增大，脑积水及积血增多。住院治疗29天，××重通知书，共花费医疗费142755.34元，出院情况：患者今日神志浅昏迷，刺痛定位，颈强2指，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，脑室-腹腔分流管及闹室外引流管引流通畅。出院医嘱：××患者预后极差，建议至当地医院继续治疗；不适随诊，定期复查；建议至肿瘤科就诊；保持伤口干燥，预防感染。范世宝出院后于2017年11月8日病亡。范世宝病故后，原告曾向中国太平洋人寿保险股份有限公司罗山县营业部联系理赔事宜，后一直协商未果。上述事实有身份证（复印件）、常住人口登记卡、当事人陈述、住院病历、医疗费票据（复印件）、罗山县城乡居民医疗保险住院补偿票据、户籍注销证明、罗山县高店乡高道村民委员会证明、人身保险合同、投保单及提示书、理赔申请书及申请材料签收单、录音光盘等证据证明，并经庭审质证和本院审查，可以采信。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。本案原告作为投保人为其子范世宝与被告太平洋人寿信阳支公司签订人身保险合同，并按约支付保险费，系双方真实意思表示，该合同合法有效。现被保险人范世宝因脑占位肿瘤性病变医治无效导致身故，两原告作为被保险人范世宝的法定继承人，有权向被告主张保险责任，被告应当依据保险合同约定承担保险责任。本案原告共计在被告处投保了爱无忧两全保险附加防癌××保险、金佑人生终身寿险（分红型）附加提前××保险、个人意外伤害保险、安心住院费用医疗保险，范世宝因脑占位肿瘤性病变死亡，××中脑肿瘤范畴，被告应当分别按照××保险A款条款中癌症保险金第（2）项约定，按基本保险金额给付癌症保险金100000元，××保险金第（1）项约定，××保险金72100元（10300元/份×7份）。范世宝因××身故并非个人意外伤害保险所约定的“意外伤害”情形，故原告请求被告依照该险种约定给付保险金，本院不予支持。范世宝身故前治疗共计住院29天，花费各项医疗费用共计142755.34元，远超出安心住院费用医疗保险条款所约定的各项费用比例，被告应当依据保险责任条款约定给付保险金9580元[检查费1000元+治疗费1000元+床位费580元（29天×20元/天）+手术费5000元+其他费用2000元]。综上，被告太平洋人寿信阳支公司共应支付原告方保险金181680元（100000元+72100元+9580元）。原告范雨好儿子范世宝系被保险人，因范世宝已身故，二原告请求解除人身保险合同，于法有据，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第九十四条第一款、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第三十条、《中华人民共和国继承法》第十条之规定，判决如下：一、解除原告范雨好与被告太平洋人寿信阳支公司2016年9月7日签订《人身保险合同》。二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司信阳中心支公司于本判决生效后十日内给付原告范雨好、田成敏保险金额人民币181680元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4142元，由原告范雨好、田成敏承担142元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司信阳中心支公司负担4000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判长  祁怀志审判员  王秀梅审判员  姜朝奎二〇一八年七月二十日书记员  张辰晨