四川省长宁县人民法院民 事 判 决 书（2018）川1524民初105号原告：陈泽容，女，1957年10月14日出生，汉族，住四川省长宁县。原告：尧宁娜，女，1981年5月20日出生，汉族，住四川省长宁县。原告：尧宁洁，女，1986年4月5日出生，汉族，住四川省长宁县。原告陈泽容、尧宁娜、尧宁洁委托诉讼代理人：缪洁，四川竹都律师事务所律师。原告陈泽容、尧宁娜、尧宁洁委托诉讼代理人：兰明，四川竹都律师事务所律师。被告：长宁县中医医院，住所地长宁县长宁镇竹海路***号。法定代表人：李华桥，院长。委托诉讼代理人：杨海燕，四川川安律师事务所律师。委托诉讼代理人：牟全忠，四川川安律师事务所实习律师。原告陈泽容、尧宁娜、尧宁洁与被告长宁县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月5日立案后，适用简易程序进行审理，诉讼过程中，因案情复杂，依法转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈泽容、尧宁娜、尧宁洁及其委托诉讼代理人兰明，被告长宁县中医医院的委托诉讼代理人杨海燕、牟全忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈泽容、尧宁娜、尧宁洁向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿因尧蜀江死亡产生的各项损失共计629912.5元（其中：死亡赔偿金566700元，丧葬费27212.5元，精神抚慰金30000元，交通住宿费3000元，误工费3000元），诉讼过程中，原告变更诉讼请求，仅要求被告赔偿所主张的损失的50%，共计314956.25元；2.被告承担本案诉讼费用。事实及理由：2017年10月15日14时30分许，患者尧蜀江因胃部不适，导致身体不断冒虚汗，全身瘫软无力。遂在原告陈泽容及其侄子陈杨的护送下前往被告四川省长宁县中医院就诊。到住院部二楼，医师任小菊接诊后，经简单询问即出具诊断证明：腹痛待诊、酒精中毒，并开具了包括生理盐水和纳洛酮等在内的三组输液处方开始输液。半小时后，患者尧蜀江左小腹疼痛难忍，原告尧宁洁担心是急性胰腺炎，要求对患者尧蜀江作全面检查，被告方没有理睬。医生从未到病房观察、询问、了解情况、交代注意事项，整个诊疗过程中被告方未按规范操作。至18时30分许，输液结束，原告与患者尧蜀江打车直接回家，十分钟后，尧蜀江便停止呼吸，经抢救无效死亡。被告在病人诊疗方面存在严重过错，致使患者尧蜀江死亡，且被告拒绝提供病历等相关资料，依照《侵权责任法》第五十八条之规定，应当承担患者尧蜀江死亡的全部责任。被告长宁县中医医院辩称，原告起诉要求被告赔偿尧蜀江死亡产生的各项损失，既无事实依据，又无法律规定，纯属恶意诉讼，无理取闹。为使人民法院查明事实真相，被告有必要将尧蜀江到被告处就诊的整个过程逐一陈述,患者尧蜀江，男，61岁，于2017年10月15日15时左右，因上腹疼痛、呕吐1小时左右由家属送入我院内一科就诊。患者诉1小时前在家饮酒后(3-4两白酒)，出现上腹疼痛，阵时加重，呕吐胃内容物，汗出，无胸痛、无咳嗽。查体：心率70次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部丰满，上腹剑突下压痛，无明显反跳痛及肌紧张，测血糖7.1mmol/1,考虑诊断：腹痛待诊、酒精中毒。建议患者住院治疗，以利于进一步检查和观察治疗。但患者及家属(陈泽容）拒绝住院治疗，经反复沟通劝说无效，家属在入院证上签字不住院，坚决要求医生予以门诊输液处理。按照患者家属要求，予以门诊治疗处理，开具了处方，予以1组：0.9%生理盐水250m1+注射用奥镁拉唑40mg护胃，2组：0.9%生理盐水250ml+维生素c、维生素b6补液，解酒治疗，3组：0.9%生理盐水250ml十纳洛酮注射液2mgl支醒酒治疗。于2017年10月15日16:00左右为了进一步检查病情，在患者输液过程中，予以门诊彩超检查（检查号：CS170029781）,彩超检查提示：肝胆胰脾肾未见异常，腹部立位片检查（检查号DR17016946）：双膈下未见游离气体，未见明显肠腔胀气，未见明显液平（辅助检查报告单原告已领取）。在整个输液治疗过程中，患者未诉有特殊不适。在2017年10月15日17：30左右询问患者病情，患者诉：上腹疼痛减轻。整个治疗于2017年10月15日18：30左右结束。值班医生护士询问患者并劝其留院观察。患者诉：腹痛已好转，其余无特殊不适，患者和家属自行回家。原告一行数人于2017年10月15日20时40分左右，来医院内一科揪扯值班医生，大吵大闹，说患者尧蜀江已死亡，是被告的责任，要求被告给个说法，并予以赔偿。被告立即报110,110到达现场后，对现场情况予以处置，并于2017年10月15日23：00左右，将患者家属和医院领导及现场值班医生带到长宁镇派出所进行协调处理。在协调过程中，被告已将尧蜀江处方和入院证复印给原告，派出所建议患者家属行尸体解剖，以明确死亡原因，患者家属当时未明确答复。2017年10月17日15：00左右,原告一行5人来我院要求对尧蜀江之死亡进行座谈协商处理，医院副院长代光平、医院相关工作人员共3人同患者家属及其代理人进行沟通座谈。原告直接提出诉求：尧蜀江的死亡是被告的全责，要求被告予以赔偿。被告提出：尧蜀江的死亡原因不明，因此无法认定尧蜀江的死亡与被告有无因果关系，要求原告对死者尧蜀江进行尸检，明确死亡原因后，再按死亡原因明确责任。但原告对是否尸检未作表态，提出直接走法律途径。纵观尧蜀江在医院的整个治疗过程中，被告的检查、诊断、治疗是符合技术操作规范的，而且在尧蜀江死亡后，派出所和被告也多次提出：建议尸检，明确死因，但原告未作尸检。可以看出，被告在尧蜀江的整个治疗过程中，不存在任何过错，尧蜀江的死亡和被告无任何因果关系。其事实理由在以下几点：1.患者尧蜀江因醉酒腹痛到医院就诊时，院方接诊医生按正常操作规范对尧蜀江进行了查体和辅助检查，并为了更好地观察病情，建议患者住院治疗，但患者和家属拒绝了医生提出的建议，坚持门诊治疗，如果住院治疗，医院在治疗过程中，能够及时有利地观察病情变化，采取相应的抢救和治疗措施，尧蜀江就可能得到及时的抢救和治疗，而避免死亡；2.在尧蜀江死亡后，派出所和被告都建议对患者尧蜀江进行尸检查明死亡原因，但原告未作尸检，尧蜀江的死亡原因不明，所以不能证明尧蜀江的死亡与被告有任何因果关系；3.尧蜀江在治疗离院后，与被告医疗合同关系随着治疗终结已解除，而且尧蜀江在回家途中或回到家中后有无其他原因导致死亡，被告不清楚，因此尧蜀江的死亡与被告无任何因果关系；4.尧蜀江是否住院治疗问题上，经治医生和护士与尧蜀江及家属进行了及时沟通和尽到了告知义务，但尧蜀江及家属拒绝住院治疗，回家死亡后，在死亡原因不明的情况下，原告要求被告赔偿，违背了有关法律法规要求。综上所述，被告认为，原告在亲人尧蜀江拒绝住院回家死亡后，又不作尸检查明死因，其责任应归责于原告，被告依法不应承担尧蜀江死亡责任，请求判决驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。当事人出示的证据及本院审核认定情况如下：双方均向本院出示的证据为：1.长宁县中医院处方笺；2.长宁县中医院入院证；3.注射用盐酸纳洛酮说明书；4.长宁县中医医院彩超检查报告单；5.长宁县中医医院DR报告单；6.打印名字为李波的情况说明。原、被告对证据1、2、3、4、5的真实性无异议，但双方主张的证明目的不一致，原告认为上述证据证明了被告没有尽到诊疗义务，对患者的诊疗存在过错，被告认为上述证据证明了被告对患者已尽到了诊疗义务、被告的亲属不配合被告对患者进行治疗。本院认为，上述证据1、证据2、证据3、证据4、证据5与本案事实关联，本院予以确认；证据6无经办人签字确认，且原告对其上内容有异议，真实性存疑，本院不予以确认。仅一方当事人出示且对方无异议的证据为：1.原告的身份证(原告出示)；2.户籍簿(原告出示)；3.长宁县双河镇双河社区居民委员会证明(原告出示)：4.长宁县公安局接（报）处警登记表(原告出示)；5.法定代表人身份证明（被告出示）；6.医疗机构执业许可证（被告出示）；7.维生素C注射液（被告出示）；8.维生素B6注射液（被告出示）；9.任小菊执业医师执业证书（被告出示）。本院认为，上述证据对方当事人仅对部分证据的证明目的提出异议，对证据的真实性、合法性、关联性未提出异议，本院予以确认。仅一方当事人出示且对方有异议的证据为1.长宁县中医医院死亡通知(原告出示)；2居民死亡医学证明（推断）书、居民死亡殡葬证(原告出示)；3.古又妃护士执业证书、护理学专业技术资格证书（被告出示）。被告对原告出示的证据1提出异议，认为该证据系复印件，未载明来源，对原告出示的证据2提出异议，认为死者的死因应当用科学手段查明；原告对被告出示的证据3提出异议，认为不能确认古又妃是当班的护士。本院认为，原告出示的证据1是复印件，无原件可供核实，本院不予确认；原告出示的证据2，系原件，该证据真实且来源合法，并与本案有一定的关联性，本院予以确认，证据真实并不代表其上记载内容的真实，被告对证据2上记载内容的异议并不影响本院对该证据的确认；被告出示的证据3是复印件，无原件可供核实，且无证据佐证与本案关联，本院不予确认。根据当事人的陈述及本院确认的上述证据，本院认定事实如下：2017年10月15日15时左右，尧蜀江(男，1956年12月28日出生，户籍所在地四川省长宁县)因酒后腹痛，在陈泽容的陪同下到长宁县中医医院诊治。长宁县中医医院医生任小菊对尧蜀江病情诊断为：腹疼待诊；酒精中毒。长宁县中医医院医生询问患方是否住院，陈泽容表示不住院，长宁县中医医院医生对尧蜀江作门诊输液治疗处理，所输的液体有维生素C注射液、维生素B6注射液、注射用盐酸纳洛酮等。后在尧宁洁的要求下，长宁县中医医院对尧蜀江作了彩超检查和腹部立位摄片检查。彩超检查意见：左肾囊肿，左肾结石；肝脏、胰腺、脾脏、右肾脏、输尿管超声未见异常。腹部立位片诊断意见：腹部平片（立位）未见明显异常。18时30分左右，长宁县中医医院对尧蜀江输液结束，后尧蜀江在陈泽容的陪同下回家。后因尧蜀江需急救，长宁县中医医院医务人员接到120急救电话到尧蜀江家中实施救治，因抢救无效尧蜀江死亡。长宁县中医医院向死者家属出具居民死亡医学证明（推断）书和居民死亡殡葬证，其上对尧蜀江的死亡原因表述为：猝死，死亡原因不明。20时40分左右，原告等因尧蜀江的死亡与长宁县中医医院医生发生纠纷，有人向长宁县公安局长宁镇派出所报警。后长宁县公安局长宁镇派出所出警并进行协调处理，协调处理过程中，长宁镇派出所干警告知原告等可以进行尸检查明死亡原因，原告没有答复。2017年10月17日，原、被告双方进行协商，未达成协议。后陈泽容、尧宁娜、尧宁洁向本院提起民事诉讼。诉讼过程中，陈泽容、尧宁娜、尧宁洁向本院提出鉴定申请，要求对长宁县中医医院在对尧蜀江的诊疗过程中是否存在过错、诊疗行为与损害后果之间是否具有因果关系及原因力大小、医疗机构是否尽到了说明义务、取得患者或患者近亲属书面同意的义务进行鉴定。因无尧蜀江尸检意见，司法鉴定机构不能完成对原告申请事项的鉴定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，根据本条规定，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医疗机构及其医务人员有过错。患方根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。被告对患者尧蜀江死亡前到其医院就诊无异议，但对原告认为被告的诊疗行为造成患者尧蜀江的死亡有异议。患者尧蜀江在被告处门诊治疗后回家，在家期间死亡，非在被告处诊疗过程中死亡，是尧蜀江自身的疾病或被告的诊疗行为还是其他的原因导致尧蜀江死亡不详，不能因为尧蜀江死亡前曾在被告处诊疗或被告的诊疗行为存在过错即推定尧蜀江的死亡是在被告处就诊受到的损害，原告对其主张尧蜀江死亡系被告的诊疗行为所致负有举证责任。尧蜀江死亡后，原告方作为死者尧蜀江的近亲属，对是否尸检有决定权，原告明知可以通过尸检确定死因，但却没有委托相关机构进行检验，以致司法鉴定机构不能完成对原告申请事项的鉴定，致无法确认被告的诊疗行为与尧蜀江的死亡是否有因果关系，原告出示的证据不足以证明其主张的事实，其诉讼请求本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：驳回原告陈泽容、尧宁娜、尧宁洁的诉讼请求。案件受理费5050元，由原告陈泽容、尧宁娜、尧宁洁负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。审 判 长  罗章贵人民陪审员  张应平人民陪审员  叶朝怀二〇一八年七月三日书 记 员  陈 霞