陕西省旬邑县人民法院民 事 判 决 书(2018)陕0429民初1007号原告：赵某。原告：张某某（系赵某丈夫）。委托诉讼代理人：赵某。被告：某公司。住所地：旬邑县。法定代表人：徐某某，系该公司经理。委托诉讼代理人：李某。赵某，张某某与某公司保险纠纷一案，本院于2018年6月20日立案受理。依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告赵某，张某某委托诉讼代理人赵某及被告某公司委托诉讼代理人李某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。赵某，张某某向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告赔偿款15425元；2.判令本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年11月2日，原告赵某驾驶投保在被告某公司名下的陕A3LT**号小型轿车，在旬邑县太村新区与王书民驾驶的二轮摩托车相撞，造成王书民受伤的道路交通事故。经旬邑县公安局交通警察大队作出认定，原告赵某负事故的主要责任，王书民负事故的次要责任。后王书民将赵某诉至法院，经法院主持调解，双方达成调解协议，法院出具了有效的调解文书。调解协议内容为：1.赵某在交强险范围内赔偿王书民医疗费10000元，误工费1600元，护理费1600元，共计13200元；2.王书民下余医疗费2378.6元，营养费320元，住院伙食补助费480元，共计3178.6元，由赵某赔偿2225元。以上两项赵某共赔偿王书民15425元。原告赵某履行协议后，依据保险合同向被告请求赔付，被告未赔付。被告某公司辩称，赵某与王书民的案件在法庭调解时保险公司没有参与，己方保险条款规定医疗费超出医保部分赔付需要审核，己方与原告有过两次调解，未达成一致意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了证据交换和质证，对原告提供的民事调解书、王书民领条、事故责任认定书、旬邑县医院诊断证明、住院病历、花费清单、住院发票以及投保的交强险、商业险正副本，机动车综合商业险免责事项说明书，被告质证均无异议，本院予以确认并在卷佐证。被告保险公司未提交证据。经审理查明事实如下：2017年11月2日，原告赵某驾驶陕A3LT**号小型轿���，在旬邑县太村新区与王书民驾驶的二轮摩托车相撞，造成王书民受伤的道路交通事故。经旬邑县公安局交通警察大队作出认定，原告赵某负事故的主要责任，王书民负事故的次要责任，事故发生后，王书民在旬邑县医院住院医疗16天，被诊断为：左锁骨骨折、左顶枕部头皮裂伤、头皮血肿。后王书民将赵敏诉至法院，经法院主持调解，双方于2018年5月17日达成调解协议，旬邑法院作出（2018）陕0429民初678号民事调解书，协议内容为：一、赵某在交强险范围内赔偿王书民医疗费10000元，误工费1600元，护理费1600元，共计13200元；二、王书民下余医疗费2378.6元，营养费320元，住院伙食补助费480元，共计3178.6元，由赵某赔偿2225元。以上两项赵某共赔偿王书民15425元。案件受理费269元，由赵某负担。2018年5月23日，赵某向王书民给付15425元。另查明，案涉陕A3LT**号小���轿车在被告某公司处投保有交强险和50万限额的第三者责任险，被保险人为原告张某某，事故发生在保险期间内。原告赵某向王书民赔偿标准为：一、交强险范围内赔偿王书民医疗费10000元，误工费按住院天数一天100元计算1600元，护理费按住院天数一天100元计算1600元，共计13200元；二、王书民下余医疗费2378.6元，营养费按住院天数一天20元计算320元，住院伙食补助费按住院天数一天30元计算480元，共计3178.6元，由赵某承担70%的责任赔偿2225元。本院认为，本案的争议焦点为：原告诉请被告支付赔偿款应否得到支持？原、被告签订的保险合同，是当事人的真实意思表示，合法有效，原告支付了保费，投保车辆发生了保险合同约定的保险事故，被告应予赔偿。被告某公司辩称双方在《机动车综合商业险免责事项说明书》中约定超出道路交通事故受伤人员临床诊疗指南和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的医疗费部分不予赔偿，本院认为，案涉保险条款为免责条款，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条第二款规定“保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”第十三条规定“保险人对其履行了明确说明义���负举证责任。”根据上述法律规定，被告未举证证明其对案涉免责条款履行了明确说明义务，故该条款对原告不产生法律效力。涉诉事故对王书民造成的损失为：医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费共计16378.6元，被告应在交强险限额内赔偿13200元，下余款项在商业三责险范围内依据事故责任划分承担70%的赔偿责任，即2225元，共计15425元。上述款项已由原告向王书民赔偿，被告应向原告赔付。综上所述，原告主张被告支付赔偿款15425元的请求，合理合法，予以支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条《中华人民共和国合同法》第八条《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条之规定，判决如下：被告某公司在本判决生效之日起五日内向原告赵某、张某某给付赔偿款15425元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费186元，减半收取93元，由被告某公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省咸阳市中级人民法院。审判员 吴 杰二〇一八年七月十七日书记员 王子扬附法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履履行金。《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内筒及其法律��果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第是一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。申请执行提示：第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。