重庆市云阳县人民法院行 政 判 决 书（2018）渝0235行初2号原告汪先福，男，1965年6月14日出生，汉族，住重庆市云阳县。委托代理人邓来祥，重庆洲同律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告云阳县社会保险局，云阳县双江大道大雁路269号，统一社会信用代码：12500235759258517M。法定代表人于其敏，该局局长。出庭负责人刘文广，该局副局长。委托代理人程德清，该局工伤生育科副科长，代理权限：特别授权。第三人云阳县宏远能源有限责任公司人和煤厂，住所地：重庆市云阳县人和街道龙水村**。法定代表人刘书建，经理。原告汪先福诉被告云阳县社会保险局、第三人云阳县宏远能源有限责任公司人和煤厂支付工伤保险待遇一案，本院于2018年1月5日受理后，依法由审判员何世斌担任审判长，与人民陪审员代敦凤、赵容组成合议庭，于2018年2月1日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人邓来祥，被告云阳县社会保险局的负责人刘文广、委托代理人程德清到庭参加诉讼，第三人云阳县宏远能源有限责任公司人和煤厂经传票传唤未到庭参加诉讼，不影响本案的审理。本案现已审理终结。原告汪先福诉称，原告系第三人云阳县宏远能源有限责任公司人和煤厂采煤工人，该企业因政策于2016年5月关闭。2016年5月24日，原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为煤工尘壹期。2016年11月9日被云阳县人力资源和社会保障局认定为工伤。2016年12月5日鉴定为伤残七级、无生活自理障碍。在劳动仲裁阶段，被告同意在工伤保险基金中支付原告的工伤保险待遇。原告遂向被告申请相关待遇，被告认为第三人欠费，对一次性医疗补助金至今未支付。经原告核实，第三人于2016年12月补缴了欠费。根据《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施办法》的相关规定，被告应当支付第三人补缴欠费后新发生的费用中的一次性医疗补助金。故起诉请求：1.被告支付原告依法享受工伤保险待遇中的一次性医疗补助金；2.由被告承担诉讼费。被告云阳县社会保险局辩称，一、原告的用人单位未依法缴纳工伤保险费。原告是第三人云阳县宏远能源有限责任公司人和煤厂采煤工人，2013年11月4日用人单位为其参加工伤保险至2016年12月22日停保。该用人单位于2016年12月根据云阳府发(2016)54号文件要求实施关闭。2016年5月24日，原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为煤工尘壹期，2016年11月9日认定为工伤，2016年12月5日鉴定为伤残七级、无生活自理障碍。经核实，原告的用人单位自2014年4月至2016年11月欠缴工伤保险费，于2016年12月21日关闭时进行了补缴。二、用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位承担工伤保险责任。根据《社会保险法》第三十三条、第四十一条、第六十条、《重庆市工伤保险实施办法》第九条的规定，用人单位依法为职工缴纳工伤保险费必须是按时足额缴纳，未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位承担支付工伤待遇的法律后果。三、原告请求的一次性医疗补助金不应由工伤保险基金支付，其诉讼理由不能成立。本案中，原告的用人单位长期欠缴工伤保险费，原告被诊断为职业病时用人单位仍然欠缴工伤保险费，其工伤保险待遇应由用人单位支付。虽然用人单位于2016年12月21日企业关闭时补缴了工伤保险费，根据《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条第二项的规定，用人单位补缴工伤保险费和滞纳金的次月起，新发生的除一次性伤残补助金外的应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付。即从2017年1月起，原告如果新发生了一次性医疗补助金等工伤保险待遇费用，应由工伤保险基金支付。但原告与用人单位于2016年12月22日解除(终止)劳动合同并办理了工伤保险停保。《工伤保险经办流程》(人社部［2012］11号)第六十八条规定，工伤职工与用人单位解除或终止劳动关系时，业务部门根据解除或终止劳动关系的时间和伤残等级，按照省、自治区、直辖市人民政府制定的标准核定一次性医疗补助金。说明一次性医疗补助金产生于工伤职工与用人单位解除或终止劳动关系时，本案中即2016年12月22日，属于其用人单位补缴工伤保险费和滞纳金的当月。因此，原告请求的一次性医疗补助金不应由工伤保险基金支付。综上所述，被告作出的行政行为认定事实清楚，适用法律法规正确，程序合法，请求法院驳回原告的诉讼请求。第三人未到庭参加诉讼，亦无书面陈述意见。被告在举证期内向法庭提交了以下证据材料：1、事业单位法人证书；2、法定代表人身份证明书；证明被告主体身份和法定代表人身份。3、原告身份证复印件；证明原告的身份。4、工伤保险待遇申请书；证明原告申请领取工伤保险待遇的事实。5、工伤认定决定书；证明患职业病被认定工伤的事实。6、劳动能力鉴定结论书；证明原告被鉴定为伤残七级，无生活自理障碍的事实。7、社会保险单位人员减少申报表；证明用人单位于2016年12月23日申报停止参加工伤保险的事实。8、解除(终止)劳动合同证明书；证明原告于2016年12月22日与用人单位解除(终止)劳动合同的事实。9、人员变更信息查询结果；证明原告于2013年11月4日至2016年12月23日由用人单位为其参加工伤保险的事实。10、云阳府发［2016］54号文件；证明原告的用人单位被责令关闭的事实。11、单位欠费明细表；证明原告参保期间用人单位未依法缴纳工伤保险费的事实。12、渝府发［2012］22号文件；证明用人单位补缴工伤保险费的次月起，新发生的工保险待遇由工伤保险基金支付的规定。13、人社部发［2012］11号文件；证明按《工伤保险经办规程》的规定，业务部门根据解除或终止劳动关系的时间和伤残等级核定一次性医疗补助金。原告向法庭提交了以下证据材料：1、原告的身份证复印件；2、第三人的市场主体登记信息；3、被告的作出的［2017］15号信访处理意见书；证明原告依法向被告申请工伤保险待遇，被告回复不予支付的内容违法，第三人已补缴了工伤保险费。4、职业病诊断证明书；证明原告1996年到第三人处从事采煤工作，2016年5月24日诊断为煤工尘肺一期。5、工伤认定决定书；证明原告患职业病为工伤。6、劳动能力鉴定结论书；证明原告受伤系七级伤残。7、工伤待遇申领表及第三人的授权委托书；证明原告2016年12月27日向被告申请工伤保险待遇，被告已同意支付一次性伤残补助金、鉴定费、鉴定检查费，第三人委托被告将有关工伤保险待遇直接支付给原告。8、劳动仲裁裁决书；证明原告与第三人因工伤向云阳县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，仲裁委员会基于被告同意支付原告工伤保险待遇，将应由工伤保险基金支付的部分未进行裁决。经质证，原告对被告提交的证据1-7及12、13的真实性无异议，对证据8-11的真实性有异议。被告对原告提交的证据的真实性均无异议，但认为不能达到其证明目的。本院审查认为，原、被告提交的证据来源合法，具有真实性，合法性，关联性，予以采信。并确认以下案件事实：原告汪先福系第三人云阳县宏远能源有限责任公司人和煤厂采煤工人，2013年11月4日第三人为其参加工伤保险至2016年12月23日停保。云阳县政府于2016年11月29日以云阳府发(2016)54号文件对第三人实施政策性关闭。2016年5月24日，原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为煤工尘壹期，2016年11月9日认定为工伤，2016年12月5日鉴定为伤残七级、无生活自理障碍。第三人自2014年4月至2016年11月欠缴工伤保险费，在政策性关闭时由财政部门从关闭奖补资金中划拨补缴。同年12月23日被告为原告办理了工伤保险停保。原告于2016年12月27日向被告申领工伤保险待遇，被告支付了鉴定费、鉴定检查费及一次性伤残补助金。2017年1月9日，原告与第三人因工伤保险争议向云阳县劳动争议仲裁委员会申请仲裁，该委于2017年3月6日作出裁决，裁决第三人支付原告一次性伤残就业补助金、停工留薪期间待遇、职业病诊断费、交通费，认为原告请求的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、劳动能力鉴定、检查费等应由工伤保险经办机构从工伤保险基金中依法支付。原告于2017年3月14日向被告申请支付一次性医疗补助金。被告于2017年10月25日作出云社险信访字［2017］15号《信访事项处理决定书》，以第三人从2014年4月至2016年12月未依法缴纳工伤保险费，2016年12月补缴欠费为由，根据《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条的规定，认为原告不符合工伤保险基金支付待遇的条件而不予支付。本院认为，原告认为被告云阳县社会保险局对向其申请支付工伤保险待遇中的一次性医疗补助金，被告不支付的行为侵犯其正当权益，提起行政诉讼，具有原告主体资格。根据《中华人民共和国社会保险法》第八条，《工伤保险条例》第五条第三款、四十六条的规定，被告云阳县社会保险局作为社会保险经办机构，负有具体承办工伤保险事务，按照规定管理工伤保险基金的支出、核发工伤保险待遇等职责，是本案适格的被告。本案争议的焦点是被告应否支付原告的一次性医疗补助金。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受一次性医疗补助金……”、《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：……（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金……”《工伤保险条例》第六十二条第三款规定，“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条规定，“用人单位应当参加工伤保险而未参加，或少报、漏报参保职工以及未按时足额缴纳工伤保险费的，按以下办法办理：……(二)2011年1月1日后受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属。按《条例》第六十二条规定，用人单位补缴工伤保险费和滞纳金的次月起，新发生的除一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金和一次性伤残补助金外的应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付。”本案中，原告的用人单位欠缴2014年至2016年11月的工伤保险费，2016年11月，云阳县政府决定关闭该用人单位，并从关闭奖补资金中直接划拨补缴了2016年11月前的欠费，因此，从2016年12月起新发生的工伤保险待遇应由工伤保险基金支付。原告于2017年3月14日主张的一次性医疗补助金属于新发生待遇。原告的用人单位因政策性关闭，其与原告的劳动关系终止，被告为原告办理工伤保险停保，因此，原告符合申请工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金的条件。云阳县社会保险局对原告不支付一次性医疗补助金的决定不当。综上，原告的诉请，本院应予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下：限被告云阳县社会保险局于本判决生效之日起三十日内核发原告申请的一次性医疗补助金。案件受理费50.00元，由被告云阳县社会保险局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。审 判 长  何世斌人民陪审员  代敦凤人民陪审员  赵 容二〇一八年七月二日书 记 员  叶 青