湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书（2015)鄂硚口民一初字第00898号原告：郑义，男，1968年8月15日出生，汉族，住武汉市江汉区。委托诉讼代理人：万婧，湖北仁义律师事务所律师。（特别授权）原告：郑悯，女，1958年11月14日出生，汉族，住武汉市江汉区。委托诉讼代理人：万婧，湖北仁义律师事务所律师。（特别授权）原告：郑情，女，1963年3月23日出生，汉族，住武汉市武昌区。委托诉讼代理人：万婧，湖北仁义律师事务所律师。（特别授权）原告：杨宏斌，男，1961年3月26日出生，汉族，住武汉市硚口区。委托诉讼代理人：万婧，湖北仁义律师事务所律师。（特别授权）原告：杨振邦，男，1965年11月26日出生，汉族，住武汉市江汉区。委托诉讼代理人：万婧，湖北仁义律师事务所律师。（特别授权）被告：武汉市第一医院，住所地武汉市中山大道***号。法定代表人：张红星，该院院长。委托诉讼代理人：杨宁，该院职工。（特别授权）原告郑义、郑悯、郑情、杨宏斌、杨振邦与被告武汉市第一医院医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院立案受理后，依法由审判员李玉毅担任审判长，与人民陪审员郭红缨、胡爱萍组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郑义、郑悯、郑情、杨宏斌、杨振邦的委托诉讼代理人万婧，被告武汉市第一医院的委托诉讼代理人杨宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿医疗费22000元、住院伙食补助费950元、护理费1710元、丧葬费25710元、死亡赔偿金146930元、司法鉴定费10000元、交通费5000元,以上按90%计，共191070元；精神抚慰金50000元，共计241070元。2、请求判令被告承担全部诉讼费。事实和理由：杨家汉，男，1935年出生，因右股骨颈骨折，于2015年1月21日入住武汉市第一医院骨科接受治疗。于1月27日在腰硬联合麻醉下行右半髋置换术，于2月8日3时38分宣告临床死亡，被告推断杨家汉为肺栓塞致多器官功能衰竭死亡。本案中，杨家汉系髋部骨折病人、术前长时间卧床制动、80岁高龄，这些均是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危因素。病历中，未见被告在术前行下肢静脉B超检查、D二聚体检查，也未考虑置入下腔静脉滤器，反映出被告对杨家汉病情发展预计不足，重视不够，措施不力。1月27日手术后至2月8日期间，被告也未再次予以复查上述检查及采取有效预防措施，致使杨家汉发生肺栓塞；此后，被告又没有采取肺动脉导管碎解和抽吸血栓及手术取栓等紧急措施，导致杨家汉终因肺栓塞而死亡。另外，杨家汉2015年2月8日1时15分化验单反映其电解质紊乱，严重酸中毒。此时应对杨家汉进行紧急血液透析治疗，快速清除血液中的有毒有害物质，但被告并没有进行此项治疗，导致杨家汉病情进一步恶化。本案经湖北明鉴法医司法鉴定所鉴定后出具的鉴定结论（鄂明医鉴字[2015]第1509号）为：武汉市第一医院对杨家汉的治疗行为有过错，其过错与杨家汉的死亡后果有因果关系，过错参与度70%左右。综上所述，由于被告对杨家汉的治疗措施存在术前检查不全，准备不充分，对杨家汉病情发展重视不够，预计不足，措施不力（含术后），延误了杨家汉宝贵的治疗时机，导致其死亡的严重后果，被告应承担相应法律责任。原告为维护自身合法权益，起诉至本院，诉请如前。被告武汉市第一医院辩称：该院诊疗行为没有过错，要求驳回诉讼请求。双方当事人向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告向本院提交证据三、明鉴司法鉴定意见书、鉴定费发票，证明被告有过错，存在因果关系，原告支出鉴定费10000元。证据四、中真鉴定意见书，证明被告对杨家汉的死亡后果应承担90%的过错责任。被告对证据三系单方委托，不认可。对证据四真实性无异议，不认可证明目的。本院对此认定如下：证据三中的鉴定意见书系原告单方委托做出，且鉴定程序欠完善，鉴定意见与本院依法委托的鉴定意见相冲突，本院依法不予采纳和采信其鉴定意见及证明目的。证据四中鉴定意见书的委托和鉴定程序合法，并无不当，被告虽有异议，但并未提供足以推翻该鉴定意见的相反证据，故前述湖北中真司法鉴定所的《鉴定意见书》应作为本案确定原告损失、被告过错及因果关系等的重要依据。经审理查明，本院认定如下事实：原告郑义、杨宏斌、杨振邦系患者杨家汉之子，郑悯、郑情系杨家汉之女。患者杨家汉，于2015年1月21日因右下肢外伤3天，由亚心七医院转入武汉市第一医院骨科，以“右股骨颈骨折”入住该医院骨科接受治疗。同年1月27日在腰硬联合麻醉下行右半髋置换术，于2月8日3时38分宣告临床死亡。被告推断杨家汉为肺栓塞致多器官功能衰竭死亡。原告认为被告的医疗行为有过错，故诉至本院，诉请如前。另查明，患者杨家汉于1935年1月11日出生，生前在城镇居住生活，死亡时80周岁，在被告处共计住院治疗19天，原告自费医疗费22000元，尚欠医疗费1137.7元。本案在审理过程中，经被告申请，本院委托湖北中真司法鉴定所就本案所涉医疗事件进行复核鉴定。该鉴定机构作出鄂中司鉴2016临医鉴字第75号《鉴定意见书》，鉴定意见为：武汉市第一医院在诊疗救治杨家汉的过程中存在医疗过错行为；该医疗过错行为与杨家汉的损害后果存在因果关系；过错参与度建议为60－90%。分析说明部分指出，医方存在以下过错：（1）患者为高龄、内科疾病多的情况，外伤骨折后长时间卧床制动，该患者属深静脉血栓的高危人群，在此情况下医方术前对患者未进行下肢静脉彩超、抗凝等相关血栓预防性检查和治疗，医方存在术前检查欠完善，预防血栓治疗准备欠全面的过错。（2）医方术前对患者高风险的告知欠完善，预防血栓治疗准备欠全面的过错。（3）医方术后未进行下肢静脉彩超复查，对于血栓高危人群，未了解术后血栓状况，医方对术后血栓的认知存在不足。在停用肝素的情况下可用口服药物代替，但尽到高度重视的义务。故此，医方在治疗中存在术前检查欠完善、告知欠详尽、术后对血栓认识不足、未尽高度注意、预见与防范风险义务的过错。本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告在对患者杨家汉的治疗过程中是否存在过错。二、患者杨家汉的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告是否应当承担侵权责任的问题。一、被告在对患者杨家汉的治疗过程中是否存在过错。前述《鉴定意见书》中明确指出：医方存在以下过错（1）患者为高龄、内科疾病多的情况，外伤骨折后长时间卧床制动，该患者属深静脉血栓的高危人群，在此情况下医方术前对患者未进行下肢静脉彩超、抗凝等相关血栓预防性检查和治疗，医方存在术前检查欠完善，预防血栓治疗准备欠全面的过错。（2）医方术前对患者高风险的告知欠完善，预防血栓治疗准备欠全面的过错。（3）医方术后未进行下肢静脉彩超复查，对于血栓高危人群，未了解术后血栓状况，医方对术后血栓的认知存在不足。在停用肝素的情况下可用口服药物代替，但尽到高度重视的义务。故此，医方在治疗中存在术前检查欠完善、告知欠详尽、术后对血栓认识不足、未尽高度注意、预见与防范风险义务的过错。二、患者杨家汉的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合湖北中真司法鉴定所的鉴定意见书及原告的诉讼请求，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1、医疗费：预交22000元，尚欠医疗费1137.7元，共计23137.7元。2、护理费90元/天×19天＝1710元。3、住院伙食补助费50元/天×19天＝950元。4、死亡赔偿金29386元/年×5年＝146930元。5、丧葬费25707.5元。6、交通费酌定3000元。7、鉴定费10000元。以上共计211435.2元。三、关于被告是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述鉴定意见书指出：武汉市第一医院在诊疗救治杨家汉的过程中存在医疗过错行为；该医疗过错行为与杨家汉的损害后果存在因果关系；过错参与度建议为60－90%。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，认为被告武汉市第一医院应当承担75%的赔偿责任为宜，即158576.4元。同时，被告同济医院的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金35000元，以上共计193576.4元。同时，原告尚欠被告医疗费1137.7元，应当予以扣除。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市第一医院于本判决生效之日起15日内向原告郑义、郑悯、郑情、杨宏斌、杨振邦支付各项赔偿共计192438.7元。二、驳回原告郑义、郑悯、郑情、杨宏斌、杨振邦的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费700元，由原告承担200元，被告武汉市第一医院承担500元。（该款项已由原告垫付，由被告在支付上述款项时一并支付给原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  李玉毅人民陪审员  郭红缨人民陪审员  胡爱萍二〇一八年七月二十日书 记 员  王 珂