湖北省枣阳市人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0683民初6275号原告：吴宜轩（又名吴迪），男，1996年12月6日出生，汉族，住枣阳市，委托诉讼代理人：胡军，四川广府律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司青岛分公司，住所地：青岛市市**徐州北路**利群宇恒大厦**。代表人：郑晓坤，该公司负责人。委托诉讼代理人：李锋，湖北长久律师事务所律师。原告吴宜轩诉被告阳光财产保险股份有限公司青岛分公司（以下简称阳光财保青岛公司）保险纠纷一案，本院受理后，依法由审判员闫富庆独任审判，公开开庭进行了审理。原告吴宜轩的委托诉讼代理人胡军，被告阳光财保青岛公司的委托诉讼代理人李锋均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告吴宜轩诉称：其在被告阳光财保青岛公司投保了意外伤害保险，在保险期间内，其因意外事故导致残疾，被告阳光财保青岛公司只向其支付了30000元的意外伤害医疗费保险金，未向其支付残疾保险金，请求法院依法判令被告阳光财保青岛公司支付其残疾保险金30000元，本案的诉讼费由被告承担。被告阳光财保青岛公司辩称：原告是依据《人体损伤致残程度分级标准》评定为十级伤残，依据团体意外伤害保险条款第五条第2款的规定，原告所受的伤害应当依照《人身保险伤残评定标准》进行伤残评定，故保险公司拒绝残疾保险金的赔付。经审理查明：原告吴宜轩为青岛众诚万里汽车服务有限公司（以下简称众诚万里公司）员工，2016年3月18日，众诚万里公司为原告吴宜轩等14名员工在被告阳光财保青岛公司投保了三份团体意外伤害保险，分别为：300000元/人的团体意外伤害保险（意外身故）、300000元/人的团体意外伤害保险（意外伤害残疾）以及30000元的阳光附加团体意外伤害医疗，三份保险的保险期间均为2016年3月18日00时至2017年3月17日24时止。保单尾页有保险公司机打如下内容：“投保人及被保险人声明：贵公司已对保险合同的条款内容履行了说明义务，并对责任免除条款履行了明确说明义务。本人已仔细阅读、理解客户保障声明及保险条款尤其是责任免除、解除合同等规定并同意遵守。”该内容与合同其他内容的字体、格式、颜色内容一致。2016年3月18日，青岛众诚万里汽车服务有限公司向被告阳光财保青岛公司支付了9800元保险费。青岛众诚万里汽车服务有限公司作为投保人在保单上加盖公章，无相关经办人员签名确认。另查明：2016年12月3日，原告吴宜轩因意外事故导致CO中毒，双下肢足大拇指烧伤后在枣阳市第一人医院、襄阳市中心医院、枣阳慈惠疼痛医院住院治疗。襄阳市中心医院出院记录：姓名吴宜轩，住院天数29天，出院诊断：CO中毒，双拇趾烫伤。2017年8月2日，吴宜轩伤情经枣阳楚威司法鉴定所鉴定，枣阳楚威法鉴【2017】临鉴字第564号司法鉴定意见书认定：吴宜轩左足损伤依据《人体损伤致残程度分级》，该伤已构成十级伤残。原告吴宜轩为此花鉴定费700元。后原告吴宜轩向被告阳光财保青岛公司申请理赔，2017年9月19日，被告阳光财保青岛公司向原告吴宜轩做出意外伤害保险和短期健康保险综合报告书，主要内容为：“兹有吴宜轩先生因意外伤害事故壹案提出理赔申请，经本公司审核属保险责任范围，同意如下批复：按附加团体意外伤害医疗保险条款（2010版）险种条款，1114127002016000252号保单，吴宜轩先生应赔：CNY30000.0元，有效保额核减为CNY0.0元。同时，此项条款的保险责任终止。责任理算公式如下：意外伤害医疗：赔付金额：CNY30000.0元。合计给付保险金：30000.0元。”还查明：《阳光财保青岛公司团体意外伤害保险条款（2014版）》第五条第二款：（二）残疾保险责任在本保险合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独原因导致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列残疾之一的，保险人按该《标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金。该条规定内容与本条款其他规定的字体、颜色、格式完全一致。被告阳光财保青岛公司拒绝在团体意外伤害保险（意外伤害残疾）限额内赔偿原告吴宜轩残疾赔偿金，原、被告为此发生纠纷，原告吴宜轩诉至本院，要求被告阳光财保青岛公司在团体意外伤害保险（意外伤害残疾）赔偿限额内支付保险金30000元。以上事实有原、被告举证的身份证、户口本、保单、意外伤害保险和短期健康保险综合报告书、医疗费票据、出院记录、手术记录、医嘱单、证明、司法鉴定意见书、鉴定费票据、鉴定费发票、理赔申请书、保险条款。本院认为，众诚万里公司为其公司员工原告吴宜轩在被告阳光财保青岛公司投保的团体意外伤害保险（意外伤害残疾，300000元/人）系双方真实意思表示，且不违反法律规定，属于有效合同。原告吴宜轩因人身受到意外损害造成十级伤残属于保险理赔范围，原告吴宜轩无其他免赔事由，其诉求被告阳光财保青岛公司支付30000元保险金在意外伤害保险（意外伤害残疾）理赔限额内，故原告吴宜轩诉求被告阳光财保青岛公司应当在团体意外伤害保险（意外伤害残疾）保险限额内支付保险金30000元有理，本院予以支持。被告阳光财保青岛公司辩称原告吴宜轩是依据《人体损伤致残程度分级标准》评定为十级伤残，而依据团体意外伤害保险条款第五条第2款的规定，原告吴宜轩所受的伤害应当依照《人身保险伤残评定标准》进行伤残评定，故保险公司拒绝原告诉求的残疾保险金赔付，虽然被告阳光财保青岛公司举证的《阳光财保青岛公司团体意外伤害保险条款（2014版）》第五条第二款有关于“保险人按照《人身保险伤残评定标准》评定被保险人伤情伤残级别”和“投保人及被保险人声明：贵公司已对保险合同的条款内容履行了说明义务，并对责任免除条款履行了明确说明义务。本人已仔细阅读、理解客户保障声明及保险条款尤其是责任免除、解除合同等规定并同意遵守”的合同条款内容，上述二条内容有限制投保人和被保险人权利以及免除保险人责任的内容，属于格式条款，依照《中华人共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”，上述两条格式条款内容与合同、条款其他内容的格式、字体、颜色等一致，并不能足以引起投保人注意，保单上只有投保人众诚万里公司盖章，并无公司相关经办人员签名确认，被告阳光财保青岛公司未举证证明其针对上述两条格式条款向投保人以及被保险人履行了提示和明确说明义务，故被告阳光财保青岛公司关于原告吴宜轩未按照保险条款规定的《人身保险伤残评定标准》定残，保险公司免责的辩称理由不能成立，本院不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》十一条、第十三条之规定，判决如下：被告阳光财产保险股份有限公司青岛分公司支付原告吴宜轩保险金30000元，于本判决生效之日起十日内付清；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费550元，减半收取275元，由被告阳光财产保险股份有限公司青岛分公司负担，于本判决生效后三日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院（上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉状请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，开户银行：中国农业银行襄阳万山支行，户名：湖北省襄阳市中级人民法院，账17×××566。上诉人也可将上诉案件受理费交到本院或直接到襄阳市中级人民法院交费。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理）。审判长  闫富庆审判员  李家锋陪审员  包东波二〇一八年七月十七日书记员  赵 宇