上海市闵行区人民法院民 事 判 决 书（2018）沪0112民初11475号原告：冯长江，男，1958年8月6日出生，汉族，户籍上海市浦东新区。原告：顾杰，男，1934年11月5日出生，汉族，户籍地上海市浦东新区。原告：薛小妹，女，1939年10月1日出生，汉族，户籍地上海市浦东新区。原告：冯寅，男，1986年10月31日出生，汉族，户籍地上海市浦东新区。上列四原告共同委托诉讼代理人：沈伟民，上海市申华律师事务所律师。上列四原告共同委托诉讼代理人：李鸿翱，上海市申华律师事务所律师。被告：上海交通大学医学院附属仁济医院南院，住所地上海市闵行区。法定代表人：李卫平，院长。委托诉讼代理人：张翀，男。原告冯长江、顾杰、薛小妹、冯寅与被告上海交通大学医学院附属仁济医院南院(以下简称仁济南院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告冯长江、冯寅及四原告共同委托诉讼代理人沈伟民、李鸿翱，被告仁济南院委托诉讼代理人张翀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。冯长江、顾杰、薛小妹、冯寅向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告死亡赔偿金1,251,920元、医药费71,008.78元、护理费960元、鉴定费7,000元、精神损害赔偿金50,000元、丧葬费39,024元、律师费25,000元，合计1,444,912.78元。事实和理由：2016年7月18日，患者顾璇因胆囊结石入住被告处，经被告医生诊断安排，于7月20日行腹腔镜胆囊切除术，医生告诉家属，该切除术是微创手术，安全性高，术后住院二天就可出院。患者入院时行动自如，术前神志清晰、无异常情况，患者和家属事先告知医生患者有高血压病史。7月20日上午，患者入手术室后不久，医生突然告知家属患者在打麻药后血压高到200多是否继续手术，家属表示不接受手术，医生应按医疗规范处置，随后家属等待患者苏醒。但一小时后，医生又告知称患者未苏醒，经CT检测，显示颅内大面积出血。之后，患者入重症监护室抢救，近14点告病危。之后，患者始终未出重症监护室。到7月30日凌晨，被宣告临床死亡。被告明知患者有高血压病史却未对患者施以麻醉前后的监护措施，遂停止了腹腔镜胆囊切除术，而病史资料记载的患者死因是蛛网膜下腔出血。可见,被告在对患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉中出现了严重过错，断送了患者生命。综上，被告在为患者施手术麻醉中违反诊疗规范，产生患者死亡的严重后果，给原告及家人造成无法弥补的痛苦。在鉴定过程中由于原告取得了被告的主观病史，还发现病史里面有篡改的情况。请法院依法裁判，支持原告如前所请。仁济南院辩称，本案经过二次鉴定，鉴定结论被告均没有过错，故不同意原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：患者顾璇有高血压病史十余年，药物控制。2016年7月9日腹部B超检查示胆囊壁毛糙增厚，胆囊胆泥沉积，肝脏、胰腺、脾脏未见明显异常。2016年7月18日患者因中上腹痛2周余入住被告医院。主诉近2周反复出现中上腹痛，在医方东院急诊诊断为胆囊炎、胆囊结石，予补液抗炎对症治疗好转。为进一步治疗至被告处住院。入院后查体血压124/74㎜Hg，皮肤巩膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，未及包块。Murphy征(-)。7月19日腹部B超示胆囊壁毛糙，胆囊颈部结石嵌顿。签署手术知情同意书，拟7月20日行腹腔镜胆囊切除术。7月20日麻醉前谈话并签字，10：30开始麻醉，血压190/95mmHg，10：40麻醉后血压下降110/60mmHg，予插管。10：50血压升高至243/146mmHg，同时出现频发室早、室速，即刻予硝酸甘油、佩尔地平降压、利多卡因抗心律失常等治疗后明显好转，血压控制至正常范围，恢复窦性心律，与家属沟通告知病情后暂停手术。12：15转监护室进一步密切观察。14：00患者入ICU约一小时后仍未苏醒，查体：深度昏迷状态，GCS评分3分，刺痛肢体无任何反应，双侧瞳孔散大固定，形状欠规则，体温不升，自主呼吸无，持续呼吸机辅助中，予带管、转运呼吸机辅助下行头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血。神经外科会诊考虑无手术指征。予止血、扩冠、脱水、营养神经、解除脑血管痉挛等对症治疗，告病危。20：41记录患者深昏迷，呼吸机辅助通气，尿崩状态，循环不稳，升压药物维持中。7月21日10：20患者昏迷中，GCS评分3分，无自主呼吸，呼吸机辅助通气，氧饱和度100%，心率85次/分，血压141/82㎜Hg,双侧瞳孔散大固定，无好转迹象。7月29日患者意识状况无好转，循环及氧和状况逐步恶化中，请神经外科会诊，予继续维持基本生命体征治疗。23：40患者血压下降至52/30mmHg左右，心率下降至66次/分，末梢凉，指脉氧测不出，双瞳均散大固定，自主呼吸无。加用多巴胺联合去甲肾抗休克，并予万汶、平衡液快滴扩容，效果均不佳，血压仍持续下降中，23：50突发心跳骤停，予心脏胸外按压，肾上腺素分次静推，患者自主心率始终未恢复，7月30日00：56呼吸心跳停止，大动脉搏动消失，双瞳散大，宣告临床死亡。患者顾璇支出医疗费(含自购药)71,008.78元。另查明，原告顾杰、薛小妹系顾璇父母。原告冯长江与顾璇系夫妻关系，双方生育了原告冯寅。诉讼中，原告就被告在诊疗过程中是否存在医疗过错等申请鉴定。上海市静安区医学会经本院委托，受理了该鉴定事项。经鉴定，该医学会鉴定意见为：“1.本例不属于对患者顾璇人身的医疗损害。2.上海交通大学医学院附属仁济医院南院存在麻醉诱导用药记录不准确、病史书写不完善的欠缺，但与患者的死亡无因果关系，不应承担患者人身损害后果的责任。”原告对该鉴定意见不服，申请重新鉴定。本院委托上海市医学会就上述事项重新鉴定。经鉴定，上海市医学会出具了医疗损害鉴定意见书，载明：“五、分析说明：2016年7月18日患者胆囊炎、胆囊结石入住医方，拟7月20日手术治疗，麻醉后血压升高、心律失常，停手术。术后检查发现蛛网膜下腔出血，7月30日死亡。根据送鉴资料、陈述、答辩，专家组分析认为：1.患者中上腹疼痛2周，7月9日B超检查示胆囊壁毛糙，胆囊胆泥沉积，于医方门诊抗炎治疗。入住医方后7月19日复查B超示胆囊壁毛糙，胆囊颈部结石嵌顿；血常规白细胞7.12×109/L，中性粒细胞39.3%。医方诊断胆囊炎、胆囊结石正确，行胆囊摘除有手术指征，手术时机无不当。2.7月20日患者入手术室前血压141/81mmHg,入手术室后麻醉记录单记载：10：30血压190/95mmHg，予镇静剂后(10：35)血压降至160/90mmHg；麻醉诱导后(10：37)插管，10：40血压110/60mmHg;医方麻醉诱导前评估及诱导用药过程未违反诊疗规范。3.麻醉诱导10分钟后，患者突发血压243/146mmHg，同时出现频发室早、室速，抢救后血压控制至正常范围，恢复窦性心律。查头颅CT示广泛蛛网膜下腔出血。医方予止血、扩冠、脱水、营养神经、解除脑血管痉挛等治疗符合诊疗规范。4.医方的不足：病史记录欠规范，如病史记录时间错误、不完整等；医患沟通欠充分；但上述不足与患者死亡无因果关系。5.患者死于突发的严重蛛网膜下腔出血，出血原因无法确定。六、鉴定意见：1.本例不属于对患者人身的医疗损害。2.仁济南院在医疗活动中存在病史记录欠规范、医患沟通不足的医疗不足，但与患者顾璇死亡的人身损害结果不存在因果关系。”原告为两次鉴定支出鉴定费共计7,000元。另外，原告为本次诉讼聘请律师支出律师费25,000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，且该医疗违法行为与患者人身损害后果之间具有因果关系的，方由医疗机构承担赔偿责任。本案根据二次鉴定可知，被告对患者的疾病诊断、诊疗方案及诊治措施等均符合诊疗常规。被告对于病史记录上的瑕疵以及医患沟通欠充分，虽存在过错，但与患者的死亡并无因果关系。因此，原告要求被告承担侵权责任，于法无据，本院难予支持。然上述过错虽与损害后果无因果关系，但全面考量整个医疗过程及案件实际情况，被告应对原告作出适当补偿以衡平双方当事人的利益，据此，本院酌情确定被告应补偿原告30,000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第六十一条之规定，判决如下：一、驳回原告冯长江、顾杰、薛小妹、冯寅的全部诉讼请求；二、被告上海交通大学医学院附属仁济医院南院于本判决生效之日起十日内补偿原告冯长江、顾杰、薛小妹、冯寅30,000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计8,902.11元，由冯长江、顾杰、薛小妹、冯寅负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  黄秉璋二〇一八年七月二日书记员  姜晓婷附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。