广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤0306民初15470号原告：沈茂学，女，汉族，1967年11月16日生，身份证住址四川省洪雅县。原告：黄蔚巍，男，汉族，1998年5月26日生，身份证住址四川省洪雅县。原告：黄先军，男，汉族，1946年2月26日生，身份证住址四川省洪雅县。原告四：史会英，女，汉族，1945年8月20日生，身份证住址四川省洪雅县。以上原告共同委托代理人：靳慧兵，北京德恒（深圳）律师事务所律师。以上原告共同委托代理人：郑妍，北京德恒（深圳）律师事务所律师。被告：深圳龙济医院，住所地深圳市龙华新区龙华街道办龙观西路342号和牛地铺力图厂，组织机构代码76347249-5。法定代表人：苏瑞高，该医院董事长。委托代理人：王利海，广东诚公律师事务所律师。委托代理人：邱文伟，广东诚公律师事务所实习律师。原告沈茂学、黄蔚巍、黄先军、史会英与被告深圳龙济医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告沈茂学及四原告共同委托代理人郑研、被告委托代理人王利海、邱文伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告向原告赔偿医疗费10,928.68元、住院伙食补助费800元、护理费2,960.8元、死亡赔偿金1,058,760元、丧葬费75,222元、精神损害抚慰金100,000元、被扶养人生活费255,467.4元、误工费5,091.9元、交通费20,000元、住宿费47,250元和殡仪馆尸体存放费1,600元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2016年6月13日，黄某因反复鼻塞、鼻痒、流脓涕伴嗅觉丧失20年到被告处检查，并于2016年6月16日在被告处进行鼻内镜下鼻窦开放术、鼻腔肿物摘除术，手术过程中因被告手术失误，导致黄某突然大量出血，总出血量约为3000ml。黄某陷入失血性休克，随后进入抢救状态。因病情危重，于当日转移至北京大学深圳医院继续抢救，于2016年6月20日抢救无效死亡。2016年6月30日，原、被告共同委托中山大学法医鉴定中心对死者黄某的死亡原因进行鉴定，鉴定结果为黄某符合因“鼻内镜下鼻窦开放术、鼻腔肿物摘除术”中器械伤及右额叶及右额叶蛛网膜下腔血管，引起大出血及双侧大脑蛛网膜下腔广泛出血导致急性脑功能障碍而死亡。原告认为，由于被告手术过程疏忽大意，直接导致黄某死亡。被告的行为造成了原告巨大物质损失和精神损害。被告辩称：被告认为被告对患者实施的诊疗行为不存在过错，黄某不幸死亡结果的发生，纯系手术的并发症，因此恳请法院依法驳回原告的诉讼请求。患者具有手术适应症，被告对手术方案的选择没有过错。患者于20多年前就开始出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流脓涕等症状，在多年的时间内，无数次的就医，并多次手术。自2012年其在北大医院进行“鼻息肉摘除术”后不久，再次复发。结合患者到被告住院时的各项检查结果，被告在进行鉴别诊断后，详细将手术治疗方案及鼻窦穿刺及用药等保守治疗方案的优缺点明确告知患者及家属，在取得患者及家属的书面同意后，制订了详细的手术方案。因此，被告对手术方案的选择没有过错。其次，被告在手术过程中，严格按照诊疗规范的相关要求进行手术操作，没有过错。本案属于并发症，是任何一名医务人员都无法避免的，患者累计在相同的部位共实施了4次手术。而该手术部位的非常狭小，处于鼻窦，是构成颅骨底部的骨性结果。由于历次手术的人为破坏，必然导致该部位的骨性结构发生变形、破损、脆性增加，即使是非常小心的操作，也会发生颅底破裂的可能。而在本案中，是已经结束手术时，发生了大出血，足以表明，该里属于典型的手术并发症。经审理查明：黄某因反复鼻塞、鼻痒、流脓涕伴嗅觉丧失20年于2016年6月10日到被告处就诊，2016年6月13日在被告处办理住院，并在2016年6月16日实施“鼻内镜下鼻窦开放术、鼻腔肿物摘除术”。在手术过程中，黄某并发大出血、失血性休克于当天20时58分被转至北京大学深圳医院抢救。2016年6月20日4时52分，黄某抢救无效死亡。在北京大学深圳医院出具的《死亡小结》上显示的死亡原因为：鼻内镜术中并发大出血、失血性休克、缺血缺氧性脑病，脑出血、脑疝形成。2016年7月9日，黄某遗体在深圳市殡仪馆火化。2016年6月30日，原告沈茂学与被告共同委托中山大学法医鉴定中心对死者黄某的死亡原因进行鉴定。中山大学法医鉴定中心于2016年7月29日作出中大法鉴中心（2016）病鉴字第B9838号《司法鉴定意见书》，认为黄某符合因“鼻内镜下鼻窦开放术、鼻腔肿物摘除术”中器械伤及右额叶及右额叶蛛网膜下腔血管，引起大出血及双侧大脑蛛网膜下腔广泛出血导致急性脑功能障碍而死亡。在本院审理过程中，本院委托中山大学法医鉴定中心对被告在对黄某的医疗行为是否存在过错，以及若存在过错，该过错与黄某的死亡后果是否存在因果关系、参与度为多少进行鉴定。中山大学法医鉴定中心于2018年6月13日作出了中大法鉴中心（2017）医鉴字第Y1013号《司法鉴定意见书》，认为被告对黄某的医疗行为存在过错，其医疗行为与被鉴定人的死亡后果存在直接因果关系，原因力大小为主要因素，建议过错参与度为70%左右。另查明，根据原告提供的医疗费缴费单据，显示黄某在被告处就诊期间已向被告已支付医疗费3,864.52元。原告方向北京大学深圳医院已支付医疗费7,064.16元。黄某从2014年7月已在深圳市办理社会保险，工作单位为建泰橡胶（深圳）有限公司，且黄某的银行账户也显示自2014年7月起已由建泰橡胶（深圳）有限公司每月向原告支付工资。原告沈茂学与黄某为夫妻关系，原告黄蔚巍是黄某的儿子，原告黄先军、史会英为黄某的父母。原告黄先军、史会英户籍所在地的村民委员会和公安局派出所也出具了《证明》，确认黄先军、史会英的子女为黄某、黄通和黄琳。原告方明确其诉讼请求主张的误工费为原告沈茂学及黄某的妹妹黄琳的误工费，并提供了二人工作单位出具的证明，显示沈茂学月平均工资5,000元，黄琳月平均工资3,050元。以上事实有庭审举证、质证的病历、缴费凭证、鉴定意见书、证明等证据和庭审笔录予以证实。本院认为，被告对黄某的诊疗行为存在过错的事实，已经中山大学法医鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》予以证明，对该部分事实本院应予确认。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因患者黄某死亡，则其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。原告沈茂学、黄蔚巍、黄先军、史会英可以要求被告承担相关的赔偿责任。关于原告方主张的医疗费，根据中山大学法医鉴定中心的鉴定意见，被告并不具备实施鼻内镜手术的资质，不适宜开展上述手术，因此原告要求被告赔偿其已实际支付的医疗费10,928.68元（3,864.52元＋7,064.16元）的诉讼请求，本院应予以支持。关于原告主张的误工费、交通费、住宿费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，受害人死亡的，赔偿义务人应当赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。误工费根据误工时间和收入确定，原告方主张沈茂学、黄琳误工费合计为5,091.9元的主张，属于合理范围之内，本院应予以支持。对于交通费和住宿费，结合原告方提供的费用单据及处理后果的合理时间，本院确定相应的交通费、住宿费合计20,000元。关于原告方主张的护理费和住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。原告提供的证据中并不能显示医疗机构对护理人员有明确意见，则在计算相应护理费时，应当以一人为标准。原告主张护理费按沈茂学、黄琳两人标准计算的，本院不应支持。结合原告主张的两名护理人员的工资水平，本院按工资收入较高的沈茂学的工资水平予以计算。对于被告辩称根据沈茂学工资支付记录，平均每月工资应为4,479元，因该记录反映的为实发工资，而沈茂学出具的工资证明为5,000元更符合实际的工资水平，因此本院按每月5,000元，即每天230元。另关于护理时间，黄某于2016年6月16日实施手术，则至死亡时合计5天，则相应的护理费应当为1,150元（230元×5天）。同样，住院伙食补助费也应按5天的标准，计算为500元。原告主张数额超出部分，本院不再支持。关于丧葬费和尸体存放费，其中丧葬费根据深圳市上一年度职工月平均工资标准，计算为44,880元（7,480元/月×6个月）。原告另主张的尸体存放费用属于丧葬费的内容，原告要求被告另行赔偿的，本院不应支持。关于被告扶养人生活费，原告黄先军、史会英作为黄某应当承担扶养义务的人，被告还应赔偿相应的被扶养人生活费。根据广东省上一年度农村居民人均年生活消费支出，相应的被扶养人黄先军、史会英的生活费均为33,106.13元(12,414.8元×8年÷3人)，合计为66,212.26元(33,106.13元×2人)。由于黄某死亡，原告方可以要求被告支付相应的死亡赔偿金。其中死亡赔偿金，按照上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准计算。根据黄某在深圳市××证及社保情况，能够证明其在死亡之前已连续居住生活一年以上，则本院按深圳市上一年度城镇居民人均可支配收入为标准，计算相应的死亡赔偿金为973,900元（48,695元×20年）。上述医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金合计为1,122,662.84元(10,928.68元＋500元＋1,150元＋5,091.9元＋20,000元＋44,880元＋66,212.26元＋973,900元)。被告作为赔偿义务人，应当根据其过错程度承担相应的赔偿责任。结合中山大学法医鉴定中心鉴定意见所建议的过错参与度，本院确认被告应赔偿原告方上述费用的80%，合计898,130.27元。对于精神损害抚慰金，根据被告方的过错程度，本院确定为70,000元。综上所述，被告在对原告的诊疗行为中存在过错，则应当根据其过错程度对原告造成的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金等损失进行赔偿，并支付相应的精神损害抚慰金。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于民事诉讼证据若干问题的规定》第二条的规定，判决如下：一、被告深圳龙济医院于本判决生效之日起五日内向原告沈茂学、黄蔚巍、黄先军、史会英赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金合计898,130.27元；二、被告深圳龙济医院于本判决生效之日起五日内向原告沈茂学、黄蔚巍、黄先军、史会英支付精神损害抚慰金70,000元；三、驳回原告沈茂学、黄蔚巍、黄先军、史会英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费19,002元、保全费5,000元，合计24,002元。由原告负担9,277元，被告负担14,725元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审 判 长 陈   晖人民陪审员 黄 宝 林人民陪审员 彭 凤 群二〇一八年七月十五日书 记 员 白巧(兼)书 记 员 唐   聪附本案相关法律条文如下：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于民事诉讼证据若干问题的规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。