四川省峨眉山市人民法院民 事 判 决 书(2018)川1181民初151号原告：黄福林，男，生于1958年10月06日，汉族，住四川省夹江县。委托诉讼代理人（特别授权）：刘春华，四川坤宏律师事务所律师。委托诉讼代理人（特别授权）：尹莉，四川坤宏律师事务所律师。被告：峨眉华港医院，住所地：四川省峨眉山市双福镇中心路**号，全国唯一标识码510048453。法定代表人：王港，男，生于1974年09月09日，汉族，住四川省峨眉山市。委托诉讼代理人（一般授权）：黄平川，系公司员工，男，生于1965年09月19日，汉族，住四川省乐山市沙湾区。被告：中华联合财产保险股份有限公司乐山市中心支公司，住所地：四川省乐山市市中区柏杨西路780号、768号2楼，统一社会信用代码91511100754734529X。负责人：赵相金，经理。委托诉讼代理人（一般授权）：程平，系公司员工。委托诉讼代理人（一般授权）：陈光荣，系公司员工。原告黄福林诉被告峨眉华港医院、中华联合财产保险股份有限公司乐山中心支公司（以下简称中华联合财保公司乐山支公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年01月08日立案后，依法由审判员杨刚适用简易程序独任审判，于2018年01月25日第一次公开开庭进行审理。后因案情复杂而转为普通程序，依法组成合议庭于2018年06月14日第二次公开开庭进行审理。原告黄福林的委托诉讼代理人刘春华、尹莉，被告峨眉华港医院法定代表人及委托诉讼代理人黄平川到庭参加了两次庭审；被告中华联合财保公司乐山支公司的委托诉讼代理人程平、陈光荣到庭参加了第一次庭审；被告中华联合财保公司乐山支公司更换的委托诉讼代理人卫旭东到庭参加了第二次庭审。本案现已审理终结。原告黄福林向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告峨眉华港医院赔偿原告因诊疗过错给原告造成的医疗费等各项损失共计331033.32元，并依法保留由此引起的后续治疗的起诉权；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年04月29日上午9时，原告因肚子疼到位于峨眉山市的峨眉华港医院门诊就诊，医生开药后回家，后因病情加重于2016年04月30日凌晨01时30分又到该医院就医，经医生诊断为急性阑尾炎，接着进行输液治疗，B超、X光检查确诊为阑尾炎和胃穿孔，之后进行手术，手术过程中医生叫原告女儿黄海霞进手术室被告知患者没有阑尾，未查到病因。时隔三小时后医生将患者送入病房并告知病人家属手术非常成功，病因是十二指肠溃疡穿孔，已经行修补术将其修补完好，患者的胃保养得很好。术后医生要求患者家属补签手术同意书时，被告知手术操作过程中其已将患者的胆囊切除，原告腹部一直剧痛。05月06日，医生告知患者家属因病人咳嗽造成修补的十二指肠伤口破裂，第一次手术失败，若不进行第二次手术患者就有生命危险，被告已从夹江县人民医院请了专家做二次手术，患者家属无奈在手术同意书上签了名。术后医生再次告知破裂部分已补好，为避免再次破裂，已在患者胃上开孔安导流管，不会影响胃的健康功能。可术后不久，患者开始出现胃漏症状，胃内不明液体外渗严重，患者病情加重，医生又告知患者家属十二指肠伤口再次破裂，该院已无法治疗，将联系转入上级医院治疗。后被告将原告转入乐山市人民医院住院治疗。2016年08月，乐山市人民医院在原告病情极不稳定且未治愈的情形下拒绝给原告继续治疗并强行原告出院，原告出院后病情再次恶化，患者家属再次将原告送往乐山市人民医院要求入院治疗被拒，患者家属只好将原告带回夹江县华头镇中心卫生院继续治疗，以缓解原告的痛苦，因被告的行为导致原告出现胃瘘现象至今无法痊愈。2017年09月28日，乐山市医学会医疗事故技术鉴定办公室作出了乐市医鉴[2017]008号《医疗事故技术鉴定书》。该鉴定书第6页载明如下内容“根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，对于患者胆囊缺损，医方构成三级丁等医疗事故，医方承担完全责任。对于患者胃瘘的发生医方构成四级医疗事故，医方承担完全责任。医疗护理医学建议：无”。综上，原告认为被告严重违反医疗操作规范，多次误诊、多次手术且未经患者及其家属同意的情况下擅自切除患者的胆囊并在其胃部开孔，造成原告身体伤害。对此，被告应当承担因侵权损害全部赔偿责任。为维护原告合法权益，原告根据相关法律规定依法提起诉讼，请求贵院判如所请。原告为证明其主张，提供如下证据材料：1、医疗机构执业许可证，以证实被告有合法经营资格的事实；2、工商登记信息，以证实被告的主体资格的事实；3、鉴定书，以证实原告的损害后果为一处构成三级丁等医疗事故，另一处构成四级医疗事故的事实；4、入院记录，以证实原告在被告处接受治疗的事实；5、出院证明书、转诊记录，以证实被告为原告行两次十二指肠修补术+胃瘘术后再次发生肠瘘转乐山市人民医院住院治疗的事实；6、乐山医院入院证、出院证明书及费用汇总，以证实原告入院原因为胃穿孔术后瘘，治疗3月多欠费的事实；7、调解协议，以证实原告向被告借支3万元已用于乐山医院治疗支出的事实；8、夹江卫生院出院证明书，以证实原告在2016年、2017年期间两次因胃瘘、肠瘘入院治疗的事实；9、医疗票据，以证实原告在三个医疗机构治疗费用支出数额的事实；10、鉴定费票据，以证实原告为鉴定支出费用的事实；11、电话费、交通费、餐费等票据，以证实原告在治疗、鉴定等期间支出合理费用的事实；12、相关基层组织出具证明，以证实原告长期从事非农业生产，其主要收入来源于城镇、被抚养人需要赡养的事实；13、身份证复印件，以证实被抚养人与原告的关系，护理人员系原告直系亲属的事实；被告峨眉华港医院辩称：我院不认同原告的诉求。理由为：一、我院是依法成立合法经营的医疗机构，有《医疗机构执业许可证》，开展诊疗的相关医护人员均有执业资格。本案患者住院期间病历于2016年05月20日在患方要求下当场密封保存，于2017年02月21日在乐山市中区法院当庭拆封，07月11日又当庭封存，09月12日在乐山市医学会当场开封。二、整个诊疗过程严格按照操作规范，我院没有任何医疗过失。三、因患者病情变化极大，转上级医院符合规定。四、原告起诉书载明在夹江县华头中心卫生院多次住院治疗，但乐山医保中心数据显示2016年08月19日、20日在华头中心卫生院门诊统筹治疗，我院高度怀疑原告在华头中心卫生院住院治疗的真实性；五、我院对乐山市医学会鉴定内容中的手术切除胆囊、十二指肠球部穿孔修补术的病理分析不予认可。被告峨眉华港医院为反驳原告的诉讼主张，向本院提供如下证据材料：1、医疗机构执业证书，以证实被告具有合法经营资格的事实；2、诊疗记录，以证实被告对患者的诊疗过程符合诊疗操作规范的事实；3、图片，以证实患者亲属在被告处集聚抗议的事实；4、不予受理告知书，以证实西南政法大学司法鉴定中心不受理委托鉴定的事实；5、民事裁定书，以证实原告在乐山市市中区法院撤回起诉的事实；6、华头卫生院证明，以证实原告于2016年08月20日并非住院，而是患者家属在门诊拿药的事实；7、保单，以证实被告在保险公司投保每人每次医疗事故赔偿限额20万元的事实。被告中华联合财保公司乐山支公司辩称：1、原告在峨眉华港医院诊疗的基本事实没有异议；2、对乐山市医学会的医疗事故技术鉴定报告的结论不真实、不客观、不具备证据的基本要素，不应采纳。综上，请求法院依法判决。被告中华联合财保公司乐山支公司未提交相关证据材料。对原、被告当庭提交证据，当事人的质证意见为：被告中华联合财保公司乐山支公司对原告提供证据一、二没有异议；对证据三的真实性没有异议，但对鉴定结论有异议；对证据四没有异议；对证据五真实性没有异议；对证据六没有异议；对证据七没有异议；对证据八的真实性有异议，住院天数不符合事实；对证据九的预收发票不予认可，华头卫生院治疗产生的费用与本案无关；对证据十不是正式票据，不予认可；对证据十一与本案无关，不能证明其费用与本案医疗过错而产生，交通票据地点与本案医疗地点不一致，且没有时间，对真实性有异议；对证据十二中亲属关系证明没有异议，但对其在外务工有异议，原告仅在2013年08月前在煤矿上班，村委会不能证明其在事发前一直在外务工，不能达到原告的证明目的；对证据十三真实性没有异议。被告峨眉华港医院的质证意见与保险公司意见一致。原告对被告峨眉华港医院提供的证据一没有异议；对证据二系院方自己保管，不予认可，只认同鉴定中心封存的病历资料；对证据三与本案无关联性；对证据四、五真实性没有异议，与本案无关；对证据六的三性均有异议，院方无权查询，且患者并未要求门诊费用的赔付；对证据七系复印件，保险合同约定对原告没有约束力。被告中华联合财保公司乐山支公司对被告峨眉华港医院提供的证据均无异议。本院合议庭认证意见为：对原告提供的证据一至七，二被告均未提出异议，对鉴定报告未提出重新鉴定申请，确认为本案有效证据；对证据八，被告虽提出异议，但未举证证明系不真实，应确认为本案有效证据；对证据九，认为预收票据不能作为报销依据应予以采信；对证据十，认为不是正式票据不予采信，该票据系财政部非税收入票据，应确认为本案有效证据；对证据十一中的电话费、餐费不能证明系患者在诊疗过程中的必然支出费用，不予采信，但对交通费的票据系患者诊疗过程中必要支出的费用，应确认为本案有效证据；对证据十二只能证明原告在2013年08月前在煤矿打工，其所在村镇在没有其他证据佐证情况下作出事故发生前一直在外务工的事实证明不予采信，所作出的患者直系亲属证明没有异议，确认为本案有效证据；对证据十三系患者亲属身份证明，与案件事实无关。本院经审理认定的事实如下：2016年04月29日上午，原告因腹部不适到被告峨眉华港医院门诊就医，次日入院，初步诊断为：1、十二指肠球部溃疡再次穿孔；2、全腹膜炎；3、膈下脓肿；4、腹腔粘连；5、急性化脓性胆囊炎；6、慢支炎；7、心律失常：完全右束支传导阻滞。当日上午10时在全麻下行十二指肠球部穿孔修补术+胆囊切除术+腹腔粘连分解术+腹腔脓液引流术；05月06日晚17时15分再次在全麻下行十二指肠球部穿孔修补术+胃造瘘术。因原告病情极不稳定，被告建议患者转上级医院治疗，患者家属不同意转院，在院方多次与患者家属沟通后于2016年05月12日转入乐山市人民医院住院治疗，入院初步诊断为十二指球部溃疡穿孔修补术后肠瘘。08月15日出院，出院诊断为：1、十二指肠球部溃疡穿孔修补术后胃瘘；2、十二指肠球部狭窄。出院医嘱：注意休息，加强营养等。后原告分别于2016年08月19日-08月22日、08月25日-09月20日在夹江县华头中心卫生院住院两次。期间，原告在被告峨眉华港医院预交住院费共计7200元，实际产生费用为17132.76元，医保报销11797元，支出门诊费4950元；在乐山市人民医院预交住院费共计30000元，购营养药品花去126元；在夹江县华头中心卫生院花去住院费5215.08元。2017年09月28日，乐山市医学会出具乐市医鉴[2017]008号《医疗事故技术鉴定书》鉴定意见：对于患者胆囊缺损医方构成三级丁等医疗事故，医方承担完全责任；对于患者胃瘘的发生医方构成四级医疗事故，医方承担完全责任。综上，本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担完全责任。原告诉来我院，要求被告峨眉华港医院赔偿医疗费70301.5元、误工费91224.96元、护理费29734.52元、交通费5133.5元、住院生活补助费3625元、营养费3625元、被抚养人生活费21991元、残疾赔偿金122908元、精神损害抚慰金6000元、餐饮费6980元、鉴定费2500元、资料复印及电话费380元，共计364403.48元。另查明，2016年07月01日，经峨眉山市医疗纠纷人民调解委员会组织患者女儿黄海霞与医方达成如下协议：1、考虑到黄福林经济困难，峨眉华港医院于2017年07月01日借支30000元给黄海霞用于黄福林在乐山市人民医院治疗支出；2、在医疗鉴定责任结论得出前，黄福林及家属不得再以任何理由向华港医院借款，也不得聚集亲友到峨眉华港医院影响其诊疗秩序。原告曾于2013年08月前一直在峨眉山市莲花煤矿上班至关闭；其父黄开明，生于1930年08月25日，育有五子女，已故一人。2016年05月19日，被告峨眉华港医院在中华联合财保公司乐山支公司购买了《医疗责任保险》，每人人身伤亡责任限额为20万元，特别约定：每次事故每人绝对免赔1000元或损失金额的5%，两者以高者为准。保险期限为一年，该医疗事故发生在保险期内；2018年01月16日，被告峨眉华港医院书面申请追加其投保《医疗责任保险》的中华联合财保公司乐山支公司作为本案被告参加诉讼。本案因原告拒绝调解致调解无基础。本院认为：根据原、被告的诉辩意见，本院归纳本案争议焦点为：1、责任主体的确认；2、保险公司的诉讼地位；3、各项损失的计算方式。焦点一，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告峨眉华港医院是首先为患者原告作手术的医疗机构，而原告提供了乐山市医学会出具鉴定意见书，鉴定意见为峨眉华港医院对原告的诊疗过程存在过失，属于三级丁等医疗事故（对应的伤残等级为九级），医方承担完全责任，故被告峨眉华港医院为该案的责任主体。焦点二，为减少当事人诉累，比照机动车交通事故责任案件的处理模式，保险公司作为本案被告在医疗事故责任保险限额内代投保的医疗机构予以赔付不违反法律禁止性，故本院确认中华联合财保公司乐山支公司为本案共同被告。焦点三，原告黄福林在本次医疗责任事故中造成的经济损失依法确认如下：1、医疗费的计算方式为峨眉华港医院住院支出治疗费17132.76元，其中峨眉医保中心报销11797元（已支付峨眉华港医院），个人支付5335.76元，门诊费支出4950元；乐山市人民医院支出药费126元；夹江县华头中心卫生院住院支出治疗费5215.08元，合计医疗费15626.84元；2、误工费的计算方式为2016年04月30日至定残之日2017年09月28日止，为60543.75元[（16个月×2017年四川农、林、牧、渔业平均工资42940元/年÷12个月）+（28天-8天法定休息日）×2017年四川农、林、牧、渔业平均工资42940元/年÷12个月÷21.75天）]；3、住院护理费的计算方式为峨眉华港医院住院12天，乐山市人民医院住院3个月零4天，夹江县华头中心卫生院住院27天，为19058.75元[（12天+94天+27天）×2017年四川居民服务业平均工资37401元/年÷12个月÷21.75天）]；4、住院伙食补助费3325元（133天×25元/天）]；5、营养费3325元（133天×25天/元）；6、残疾赔偿金为48908元（2017年四川农民人均可支配收入12227元/年×20年×20%），被抚养人生活费父亲4558.8元（2017年四川农民人均可消费性支出11397元/年×8年×20%÷4人）；7、精神损害抚慰金为6000元；8、鉴定费为2500元；9、交通费酌情确认2500元。上述原告的损失共计166346.14元。综上，上述费用由被告中华联合财保公司乐山支公司在医疗保险限额内赔付158028.83元[166346.14-（166346.14元×绝对免赔5%）]，被告峨眉华港医院赔付8317.31元，加上应退还原告预交多出的部分1864.24元（7200元-5335.76元），被告峨眉华港医院实际应赔付10181.55元。为此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第十八条、第五十条、第五十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四第一款之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司乐山市中心支公司于本判决生效后十日内在医疗责任保险赔偿限额内赔付原告黄福林各项经济损失158028.83元，被告峨眉华港医院赔付10181.55元；二、驳回原告黄福林的其他诉讼请求。本案诉讼费用6266元，由被告峨眉华港医院承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照中华人民共和国《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于乐山市中级人民法院。审 判 长  杨 刚人民陪审员  吴华军人民陪审员  郝 英二〇一八年七月九日书 记 员  方莉红附本案所适用的相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第十八条保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。第五十条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。第五十一条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，除合同另有约定外，由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，由保险人承担。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。