广东省深圳市龙岗区人民法院民 事 判 决 书(2018)粤0307民初6156号原告：吴友好，女，汉族，1965年2月28日出生，身份证住址：广东省台山市，委托诉讼代理人：徐文彬，男，汉族，1961年5月14日出生，身份证住址：广东省台山市，系原告吴友好之夫。被告：深圳市龙岗区第六人民医院，住所地：深圳市龙岗区坪地街道龙岗大道**，统一社会信用代码：12440307455835493Q。法定代表人：周日光。委托诉讼代理人：李永伟，广东朗迪律师事务所律师。原告吴友好与被告深圳市龙岗区第六人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告吴友好及其委托诉讼代理人徐文彬、被告深圳市龙岗区第六人民医院的委托诉讼代理人李永伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原、被告的诉辩主张原告的诉讼请求：一、被告向原告支付赔偿款92713元，计算方式如下：1、医疗费13000元；2、误工费18213元（6071元/月×3个月）；3、护理费12000元（200元/天×30天×2人）；4、营养费6000元；5、交通费500元；6、住院伙食补助费3000元（100元/天×30天）；7、精神损害抚慰金20000元；8、身体伤残后续治疗费20000元；二、本案诉讼费由被告承担。被告的答辩意见：一、被告愿意承担依法应承担的责任，对广东中一司法鉴定所作出的鉴定结论并无异议。但是，被告认为，被告第一次手术的诊疗行为符合医疗常规，原告的检查结果符合手术指征。原告术中发现的情况，属罕见疑难病例。被告为此专门请来泌尿普外专家会诊，会诊意见也征得了原告家属同意；二、原告对其诉请的各项赔偿费用，应当提供相应的事实和法律依据。本案相关情况一、损害发生概况：2017年7月21日，原告因“发现盆腔包块10+年，阴道流血1+月”到被告入院就诊。2017年8月1日，原告办理出院，共住院11天。该院入院诊断为：1、异常子宫出血；2、子宫肌瘤？3、右附件囊肿？该院出院诊断为：1、盆腔包块性质待查（腹膜外、膀胱左外侧区）；2、功能失调性子宫出血；3、慢性膀胱炎。该院出院医嘱为：1、禁盆浴、性生活1个月；2、全休4周，注意休息、卫生，加强营养；3、出院后到上级医院进一步诊治，8月10日后泌尿外科门诊复查。2017年8月22日，原告至深圳市龙岗中心医院入院就诊。2017年8月31日，原告办理出院，共住院9天。该院入院诊断为：1、盆腔包块性质待查：子宫阔韧带肌瘤？卵巢肿瘤？该院出院诊断为：1、左阔韧带平滑肌瘤；2、盆腔粘连（术后）；3、泌尿系感染。该院出院医嘱为：1、注意休息、加强营养；2、禁盆浴及性生活1月。全休半月；3、6-8周后妇科门诊复查，定期复查彩超；4、若有不适，门诊随诊；5、泌尿外科随诊（双“J”管建议8-10周后拔除）。二、鉴定结论：经原、被告共同委托，广东中一司法鉴定所于2017年12月18日出具一份《司法鉴定意见书》，对被告在对原告的诊疗过程中存在的过错与责任分析如下：被告在对原告进行手术前对其盆腔包块评估不足，未做CT、核磁检查，未考虑到妇科以外情况，如肠道肿瘤、泌尿系统肿瘤以及腹膜外肿瘤可能，术中发现肿块与术前评估有较大出入，致使第一次手术未能将肿块切除。据此评定：被告在对原告的诊疗过程中存在术前评估不足的过错，被告的过错与原告需行二次手术治疗的后果存在主要因果关系，其责任参与度为61%-90%。原、被告对上述《司法鉴定意见书》均无异议。三、原告为证明其各项诉讼请求提交的证据：1、医疗费票据7张，证明其在被告、深圳市龙岗中心医院治疗期间共计发生医疗费28566.02元；2、深圳市龙岗区坪地泰然塑胶玩具厂的营业执照一份、深圳市社会保险参保证明一份，证明其在其夫徐文彬在坪地经营的太阳塑胶玩具厂负责生产管理工作，同时要求其误工费按其社保参保缴费基数计算。被告对原告提交的上述医疗费票据的真实性予以认可，但认为其仅应按其过错承担原告在深圳市龙岗中心医院进行二次手术时发生的医疗费，且仅应承担原告个人缴纳的医疗费，医保统筹/公医记账部分的医疗费不应当向原告支付。对原告主张的上述工作及收入情况，被告不予认可，认为原告发生本案损害时已达法定退休年龄，依法不应支持误工费。经核查，原告主张的上述医疗费中，由医保统筹/公医记账支付的医疗费为24019.07元，个人缴费支付的医疗费为4546.95元。裁判结果本院认为，本案争议的焦点问题有二，一是被告的过错责任比例及被告是否应对原告在被告治疗期间发生的医疗费承担赔偿责任；二是原告因本案损害可得的赔偿款数额。对于第一个争议焦点，从广东中一司法鉴定所出具的司法鉴定意见书可知，被告在对原告的诊疗过程中存在的过错为：被告在对原告进行手术前对其盆腔包块评估不足，未做CT、核磁检查，未考虑到妇科以外情况，如肠道肿瘤、泌尿系统肿瘤以及腹膜外肿瘤可能，导致术中才发现肿块与术前评估有较大出入，致使第一次手术未能将肿块切除，并据此评定，被告未尽谨慎注意义务的过错诊疗行为与原告需行二次手术治疗的后果存在主要因果关系，其责任参与度为61%-90%。故，综合考虑原告自身体质、原有疾病等其他因素，本院酌定被告的过错责任比例为80%。至于原告在被告处治疗期间发生的医疗费，虽然该医疗费包括了治疗原告本身原有疾病的药费、检查费、治疗费等，但同时也包括了被告对原告进行第一次手术发生的药费、检查费、治疗费等。被告因对原告的术前评估不足，致使第一次手术未能将原告的肿块切除，被告应对原告在此期间发生的医疗费承担赔偿责任。而在本案中，被告又未能提交确实证据证明原告主张的上述医疗费哪些应当视为治疗原告原有疾病发生的医疗费。故，被告应对原告在被告治疗期间发生的医疗费承担赔偿责任。对于第二个争议焦点，依据相关法律法规，结合本案证据及原告的诉讼请求，原告的损失如下：1、医疗费4546.95元。《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。故，原告主张的医疗费中已由医保统筹/公医记账先予支付的法律后果是被告负有向社会保险经办机构支付相关医疗费用的义务，而不是向未实际支付该部分医疗费的原告赔偿该笔费用。据此，本院确定原告的医疗费损失为4546.95元。另，对于原告主张其身体伤残后的后续治疗费20000元，因原告并未提交任何确实充分的证据予以证实，原告的此项诉请，于法无据，本院不予支持。2、误工费5381.89元。原告在本案损害发生时虽已达到法定退休年龄，但并不能据此确认原告无劳动能力。从原告提交的证据可以看出，原告的丈夫徐文彬在坪地经营深圳市龙岗区坪地泰然塑胶玩具厂，原告主张其在其夫经营的玩具厂负责生产管理工作，符合情理，本院予以采信。但是，因原告并未提交其他确实证据证明其每月的工资收入情况，故原告的误工费计算标准，本院参照国有文教、工美、体育和娱乐用品制造业的年平均工资34463元/年计算。原告主张按其社保参保缴费基数计算误工费，理由不足，本院不予采信。原告的误工时间，根据原告在被告、深圳市龙岗中心医院的住院时间及该两医疗机构出具的出院医嘱，本院确定为57天。据此，原告的误工费为5381.89元（34463元/年÷365天×57天）。3、护理费3676.93元。原告主张其住院治疗期间有两人护理，但对此，原告并未提交任何确实的证据如出院医嘱、鉴定意见等予以证明，本院不予采信。但是，考虑到原告的病情及治疗情况，本院酌定其住院治疗期间需一人陪护。至于护理费的计算标准，因原告未提交确实证据证明其护理人员的工作及收入情况，其护理费参照国有居民服务业在岗职工年平均工资67104元/年计算。据此，原告的护理费应为3676.93元（67104元/年÷365天×20天）。4、营养费1000元。根据原告的出院医嘱及原告的损害、诊治经过，本院酌定。5、交通费500元。综合原告就医及处理纠纷的经过，本院酌定。6、住院伙食补助费2000元。根据原告的住院天数，本院确定。7、精神损害抚慰金5000元。根据原告的损害，诊疗情况，本院酌定。综上，原告的损失共计为22105.77元。被告应向原告支付的赔偿款为17684.62元（22105.77元×80%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告深圳市龙岗区第六人民医院应于本判决生效之日起10日内支付原告吴友好赔偿款17684.62元。二、驳回原告吴友好的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期支付期间的债务利息。案件受理费2118元（原告已预缴），由原告承担1714元，被告承担404元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本，上诉于深圳市中级人民法院。审 判 长 廖 慧人民陪审员 杨 莉人民陪审员 陈 伟二〇一八年七月五日书 记 员 蔡伟鹏