贵州省毕节市七星关区人民法院民 事 判 决 书（2017）黔0502民初4059号原告：钱生武，男，1965年7月10日出生，白族，贵州省毕节市人，住贵州省毕节市，委托代理人：钱鸿，系贵州省毕节市七星关区龙场营法律服务所工作者。被告：七星关鸿福医院，住所地：贵州省毕节市七星关区松山路3号。法定代表人：刘洪元，任该院院长。委托代理人：杨武达，系该院员工。原告钱生武与被告七星关鸿福医院（以下简称鸿福医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告钱生武及委托代理人钱鸿、被告鸿福医院委托代理人杨武达均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告钱生武向本院提出诉讼请求：1.确认被告鸿福医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告因医疗过错造成的后续治疗费、残疾赔偿金、误工费等各项损失暂计2万元，具体金额待鉴定后再计算。2、诉讼费用由被告承担。鉴定意见出具后，原告增加诉讼金额为共计人民币68,131.00元。事实与理由：2016年1月21日，原告在劳动过程中因道路湿滑不慎从10米高处滑落摔伤，伤后3小时便送到被告鸿福医院住院治疗，经鸿福医院诊断：原告主要受伤处为右股骨下段闭合性粉碎型骨折。原告于2016年1月27日按照医院治疗方案接受医院做右股骨下段骨折切开复位内固定手术。2016年2月6日出院休养。2016年10月14日，原告感觉伤情恶化，便到毕节燕氏骨科医院照片，才知道原告右股骨下段骨折切开复位内固定所用的钢板变曲，致使右股骨下段内侧弯曲。综上，原告认为，其现右股骨下段向内侧弯曲是由于鸿福医院所用器械质量所致，根据相关法律法规规定，特诉至法院，请求依法判决。被告鸿福医院书面辩称，一、我院对原告置入的钢板是符合国家标准及行业标准的质量合格产品。有产品质量合格证明。二、原告在我院住院期间，内固定器械完好，骨折对位对线完好。三、内固定物弯曲、断裂的股骨干骨折，特别是粉碎性骨折的常见术后并发症。以现在的诊疗水平，不论采取何种内固定物，早期负重都易发生弯曲、断裂。减少此并发症的发生的主要措施是术后定期复查。根据X线片提示的骨折愈合情况进行负重功能练习。四、原告出院后，未按医嘱来院复查，不配合合理康复治疗，对导致并发症的发生具有直接明显的过错。对原告起诉状中钢板问题，我们有几点补充：1.病历，我院治疗原告采取的治疗措施和手术方式是正确的；2.我院手术后给原告石膏外固定，原告拒绝；3.原告术后在我院发生神经错乱情况，大吵大闹、说胡话，对钢板、病情产生了至关重要的作用，原告应该负主要责任；4原告没有按时到医院定期复查，给医院制造障碍；5.原告过早的下床活动，没有按照医生的医嘱，原告应负主要责任。综上，请法院驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。1、被告鸿福医院对原告提供的《鉴定意见书》有异议，认为其不应承担50%的责任，且对该意见书不服。经审查，该《鉴定意见书》真实合法，且是具有相关资质及资历的鉴定机构作出，程序合法，故本院予以采信该组证据；2、被告鸿福医院对原告提供的车费票据只认可其中一张正式票据180.00元，经审查，原告提供的两张交通费票据中，只有一张票据即2017年11月22日毕节东至重庆属于正式票据，本院予以认可，另外一张属于手写凭证，不能证明相关待证事实，本院不予认可；3、被告鸿福医院对原告提供的村委会证明有异议。经审查，该组证据真实客观，能够证明相关待证事实，本院予以采信；4、原告钱生武对被告鸿福医院提供的病历真实性无异议，但认为达不到其证明目的。经审查，该证据真实客观，但达不到被告的证明目的，故本院不予支持其证明目的。经审理查明：原告钱生武于2016年1月21日因摔伤到被告鸿福医院住院治疗，经被告鸿福医院主要诊断为：右股骨下段闭合性粉碎型骨折。并于2016年1月27日对原告行右股骨切开复位内固定术。原告于2016年2月6日出院。原告出院后病情恶化，并于2016年10月14日到毕节燕氏骨科医院照片，发现其手术中的钢板变曲，导致右股骨下段向内侧弯曲。经原告申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对被告鸿福医院的诊疗行为对原告的损害后果是否存在医疗过错及过错参与度进行鉴定，鉴定意见为：1.七星关鸿福医院对钱生武的诊疗行为存在过错；2.七星关鸿福医院的过错与患方因素是导致钱生武损害后果的同等原因。原告支付鉴定费为人民币6,000.00元。本院又委托遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心对原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期及后续治疗费进行鉴定，鉴定意见为：原告钱生武目前右下肢短缩畸形并右膝关节功能障碍评定为十级伤残；误工期为90-300日、护理期为60-120日、营养期为60-90日；原告钱生武目前右股骨骨折切开复位内固定术后需要费用约人民币8,000.00元。原告支付此次鉴定费为1,900.00元。另查明，原告钱生武的户籍所在地为贵州省××市长春堡镇××号。原告与其妻共生育一子钱明喜（2002年12月23日出生），其父钱德义（1937年6月28日出生）、其母钟绍凤（1944年11月6日出生）均健在，其父钱德义与其母钟绍凤共生育两个子女，长子钱生武、次子钱鹏。本院认为，医疗人员应当尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，否则，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。原告因摔伤骨折到被告处行右股骨切开复位固定术，被告虽亦有治疗，但根据手术记录描述，原告骨折断端碎裂严重，内侧有较严重的骨质缺损，但被告未行内侧支撑植骨、或辅助钢板内固定、或术后辅助外固定等处理；结合术后当日X片显示：骨折断端对位对线号，但内侧支撑不够，使骨结构的完整性未能得到最大限度的恢复，不利于内固定钢板的稳定及骨折的愈合，故被告鸿福医院在手术操作技术存在缺陷，且该缺陷与原告的损害后果存在关联。被告鸿福医院在术前、术后及出院时均已明确告知原告在治疗过程中及出院后需要注意的相关事项及复诊要求，但原告在出院后直至2016年8月2日（术后半年）才返院进行第一次复查。且原告在术后2-3个月时间久扶拐下地行走。由于原告不遵照医嘱执行，导致被告鸿福医院不能详细了解原告患肢是否存在过早负重、不恰当活动以及原告的具体功能锻炼情况，亦不利于被告鸿福医院对骨折愈合情况的动态观察，一定程度上影响了对骨折愈合过程中异常情况的及时发现、及时干预，故原告对自身的损害后果也存在关联。结合鉴定意见书及原、被告双方的责任，本院酌定由被告鸿福医院对原告的损害后果承担50%的责任，原告自身承担50%的责任为宜。经鉴定，原告的伤残等级为十级，误工期为90-300日、护理期为60-120日、营养期为60-90日、后续治疗费为8,000.00元。根据原告的实际伤情及此次事故的责任划分，本院酌定原告的误工期为200日、护理期为100日、营养期为80日为宜。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、后续治疗费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”因此，对原告要求赔偿其残疾赔偿金、护理费、营养费等合理费用的诉讼请求，应予以支持。本案中，原告的医疗费应按住院的实际医疗发票据实计算为人民币11,324.00元；残疾赔偿金参照鉴定评定意见十级伤残，伤残系数为10%，赔偿二十年，且参照法庭辩论终结前贵州省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算；残疾赔偿金还包括被扶养人生活费，发生事故时，原告的儿子钱明喜年满14岁1个月，需抚养3年11个月，二人抚养，其父钱德义已年满79周岁，只需赡养5年、其母钟绍凤年满71岁3个月，需赡养8年9个月，二人赡养。误工期、护理期及营养期参照鉴定意见评定天数，且误工费及护理期参照法庭辩论终结前贵州省上一年度居民服务及其他服务业年收入标准计算；后续治疗费，参照鉴定建议8,000.00元；精神抚慰金，此次医疗事故原、被告双方均有责任，结合原告的实际伤情及责任划分，本院酌情支持其精神抚慰金为2,000.00元为宜；因鉴定产生的检查及治疗费根据原告产生的实际医疗票据据实计算为人民币299.90元；交通费，原告因鉴定实际产生了交通费，故本院酌情支持其交通费为人民币400.00元为宜。根据原告的请求及本院认定的事实，本案赔偿项目包括:1、医疗费。按原告实际住院票据据实计算为人民币11324.00元；2、残疾赔偿金（还包括被扶养人生活费）。结合鉴定意见，按受诉法院法庭辩论终结前贵州省上一年度城镇居民人均可支配收入标准26,742.62元/年计算，①残疾赔偿金为：53,485.24元（26,742.62元/年×20年×10%）；②被扶养人生活费，按受诉法院法庭辩论终结前贵州省上一年度城镇居民人均消费性支出标准19,201.68元/年计算，原告之子钱明喜需抚养47个月，父亲钱德义需赡养60个月、母亲钟绍凤需赡养105个月，二人抚养，其被扶养人生活费为16,961.48元［19,201.68元/年÷12个月×（47个月+60个月+105个月）÷2人×10%］故残疾赔偿金共计为70,446.72元①+②=（53,485.24元+16,961.48元）；3、误工费。经鉴定，原告的误工期为200日，且参照法庭辩论终结前贵州省上一年度居民服务及其他服务业年收入标准38,246.00元/年计算，误工费为20,956.71元（38,246.00元/年÷365天×200天）；4、护理费。经鉴定，原告的护理期为100日，且参照法庭辩论终结前贵州省上一年度居民服务及其他服务业年收入标准38,246.00元/年计算，护理费为10,478.36元（38,246.00元/年÷365天×100天）；5、营养费。经鉴定，原告的营养期为80日，且参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100.00元/天计算，营养费为8,000.00元（100元/天×80天）；6、住院伙食补助费。按原告实际住院天数共计16天计算，参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元/天计算，住院伙食补助费为1,600.00元（100元/天×16天）；7、后续治疗费为人民币8,000.00元；8、鉴定费。原告两次鉴定费用按票据据实计算共计为人民币7,900.00元；9、鉴定产生的检查费。按票据据实计算为人民币299.90元；10、交通费。本院酌情支持人民币400.00元；11、精神抚慰金。本院酌情支持人民币2,000.00元。上述1-11项共计人民币141,405.69元。原告钱生武诉请的其他损失，因未提供证据证明或无法律依据，本院不予支持。上述各项费用共计141,405.69元。综上所述，对原告钱生武上述各项费用共计141,405.69元，根据鉴定意见书认定，原、被告双方对于原告的损害均为同等责任，根据责任划分，被告应承担50%的责任，即被告应赔偿原告在此次医疗事故中造成的各项损失共计人民币70,702.85元（141,405.69元×50%），但原告只诉请各项损失共计人民币68,131.00元，未超出被告实际应赔偿金额，故本院予以支持原告最终的诉请金额，即被告应赔偿原告各项损失共计人民币68,131.00元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告七星关鸿福医院赔偿原告钱生武医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、被扶养人生活费、鉴定费、检查费、精神抚慰金及交通费等各项损失共计人民币68,131.00元，限判决生效后五日内履行；二、驳回原告钱生武的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币750.00元（已减半收取），由原告钱生武负担人民币375.00元、被告七星关鸿福医院负担人民币375.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。审 判 员  李顺康代理审判员  常 冰二〇一八年七月十六日书 记 员  何婷婷