四川省绵阳市涪城区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0703民初251号 原告：李成英，女，1962年7月14日出生，汉族，住四川省绵阳市涪城区。 委托诉讼代理人：何斌，男，1962年12月12日出生，汉族，住址，系原告之夫。 被告：绵阳市中医医院，住所：四川省绵阳市涪城区涪城路**。 法定代表人：任清良，院长。 委托诉讼代理人：蒋佶钊，男，1981年1月11日出生，汉族，，住绵阳市涪城区该院法务人员。 委托诉讼代理人：杜林，绵阳市中医医院法律顾问。 原告李成英诉被告绵阳市中医医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2018年1月8日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人何斌、被告的委托诉讼代理人杜林、蒋佶钊到庭参加了诉讼（第一次开庭到庭人员为杜林、张平）。诉讼中原告申请鉴定被告的医疗行为有无过错等，鉴定结束后本院依法通知原、被告到庭质证，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费（含后续治疗费）、伤残赔偿金、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、精神抚慰金额，合计138894元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告李成英2015年初因左肩关节疼痛不适间或在绵阳市涪城区工区卫生服中心做针灸理疗20次左右效果不佳。2015年5月7日到绵阳市中医医院治未病科就诊，门诊诊断为神经根型颈椎病、肩周炎及骨质疏松（未要求作任何医技检查），并于当日及次日在该科由实习同学进行了推拿TDP、针刺及梅花针叩制等理疗对症处理。2015年5月11日再次在该科理疗处理过程中主管医生未到现场且无医技检查提示而被实习同学告知了左肩粘连并施行了强行牵拉处理，即出现疼痛剧烈，当晚疼痛无法入睡。次日沟通医生嘱继续理疗，后因疼痛严重，于2015年5月13日到绵阳骨科医院检查为左肩冈上肌肌腱肱骨大结节止点关节缘撕裂，后经沟通在该院继续治疗至2015年7月2日效果不佳，经检查无好转。原告向被告医院进行了沟通投诉，并先后在其它多家医院治疗，并与被告沟通赔偿损失事宜未果。为维护自身合法权益，依法提起诉讼。 被告辩称：除原告口述外，无证据证明原告的损伤是在被告处就医时造成，原告在我院初诊时我院就建议其住院治疗，原告未遵医嘱进行治疗，其损伤后果不应由我院承担责任，应驳回原告的诉讼请求，并申请鉴定我院对其治疗行为有无过错等。 原告为证明其主张，提出了原告在被告处就医的门诊发票、门诊病历、绵阳市医调委的调解材料、向被告投诉的登记材料及审批表、在绵阳市骨科医院检查的报告单、门诊发票、四川大学华西医院的病情证明、就诊发票、处方、门诊记录、四川省骨科医院的就诊发票和通知单、绵阳四0四医院出、入院证明、病历、医疗发票、绵阳工区社区服务中心发票、处方等证据，被告质证对证据无异议，但认为未承诺原告的治疗费由其承担。 被告为证明其主张，提出了：1、四川省骨科医院门诊记录、2015年5月7日原告在被告处就医的门诊日志，拟证明原告初诊时的病情为冻结肩，该院提出建议入院治疗进一步检查。原告质证意见为省骨科医院的医生是被告为原告找的，未找高级职称的医生，主治医生在书写病情时将冻结肩写在前面，将损伤写在后面，实际上是损伤造成的冻结肩。 诉讼中，原告提出鉴定申请：1、被告对原告的诊疗行为有无过错；2、如有过错，该过错与原告的损伤有无因果关系；3、如有因果关系，其过错行为对原告损伤的参与度；4、原告的伤残等级。2018年5月29日，四川三益司法鉴定所就上述事项进行鉴定并出具结论，庭审中，被告申请鉴定人出庭进行了询问，鉴定人对被告提出的专业性问题逐一作出了回答。 本案原、被告对对方当事人提出的证据的真实性均不持异议，仅对部分证据的证明力提出异议，双方提出的证据与本案争议均有关联性，本院采纳为本案的定案依据，各证据的证明力综合全案证据予以认定。原告提出申请鉴定的三益司鉴所[2018］临鉴字第69号《法医学鉴定意见书》、三益司鉴所[2018］临鉴字第70号《法医学鉴定意见书》，系双方当事人共同申请，由本院委托作出，鉴定人根据被告的申请出庭接受了询问，被告未提出足以推翻该鉴定意见的证据，本院对该两份证据的证明力予以采信,被告申请鉴定李成英的肩袖损伤是急性改变还是陈旧性改变，并就肩袖损伤单独能否构成伤残等级，出庭鉴定人在当庭质询中回答在阅2017年5月13日MRI片后，可排除李成英的肩袖损伤是陈旧性损伤，另外在被告2017年5月7日对原告的诊断中也无肩袖损伤的记载，三益司鉴所[2018］临鉴字第70号《法医学鉴定意见书》是对肩袖损伤致肩关节障碍所作的的伤残等级鉴定，本院认为不必再进行鉴定。据此，本案认定以下事实： 原告李成英因左侧肩部疼痛不适，于2015年5月7日在被告处门诊治疗，诊断为神经根型颈椎病、肩周炎、骨质疏松，该院采用针刺、梅花针叩刺、拔罐、推拿TDP治疗。原告5月13日到绵阳市骨科医院经MRI检查为左肩冈上肌肌腱肱骨大结节止点关节缘撕裂，肩峰下三角肌滑囊、喙突下滑囊积液、颈椎退行性变等，原告与被告处对其治疗的主治医生沟通后在该院继续接受相关治疗。7月2日原告再次在绵阳市骨科医院MRI检查，检查结论左侧冈上肌腱断裂较前次有所好转，左侧肩峰下三角肌滑囊、喙突下滑囊积液与2015年5月13日片比较无明显变化。7月9日，原告到四川大学华西医院门诊部检查，诊断为左肩袖损伤，冻结肩，建议手术治疗。7月14日-21日原告陆续在被告处就医。8月3日原告在四川省骨科医疗检查，结论为左侧冈上肌腱断裂复查。2015年7月28日原告在四川省骨科医院治疗，该院建议康复治疗等。8月4日原告在四川大学华西医院门诊治疗。 2015年7月21日原告就治疗经过向被告投诉，投诉表记载，因左肩部疼痛2015年5月7日在绵阳中医院治未病科就诊，当天做了一次治疗，5月8日做了一次治疗，5月11日做了一次治疗，按有粘连拉了三下，当时就感觉疼痛很厉害，5月13日做的MRI诊断是撕裂伤，就给陈静医生打了电话……。原告5月7日向被告交纳治疗费452元，被告未提供452元治疗费的组成。 2015年8月6日原告入绵阳四0四医院住院治疗，同年9月25日出院，诊断为冈上肌肌腱损伤（左），粘连性肩周炎。出院医嘱休息一月，门诊治续治疗等。产生医疗费14313.71元，原告个人支付2987.22元，其余由医保支付。原告出院后在涪城区工区卫生院治疗，原告为门诊治疗支付医疗费2959.87元（含中医院，华西医院、绵阳骨科医院，四川省骨科医院）。 2018年5月29日，四川三益法医学司法鉴定所作出三益司鉴所[2018］临鉴字第69号《司法鉴定意见书》，绵阳市中医医院对李成英的诊疗过程中有医疗过错，对李成英造成了医疗损害，医疗过错与医疗损害之间为直接因果关系，医方承担主要责任[分析意见中记载占主要因素（85%）]。 2018年5月29日，四川三益法医学司法鉴定所作出三益司鉴所[2018］临鉴字第69号《司法鉴定意见书》，李成英的伤残等级为十级。 原告共向鉴定机构缴纳鉴定费9000元，被告向鉴定人支某庭费1000元。 原告系工区社区卫生服务中心护士，其住院期间和出院后休息期间均领取工资，原告未举证证明因左肩袖损伤住院治疗期间未上班工资减少。 本院认为：原告在被告处治疗，被告提供了相关的诊疗服务。经原告申请，本院委托四川三益法医学司法鉴定所进行鉴定，证明原告在被告处治疗过程中，绵阳市中医医院对李成英治疗过程中，没有尽到注意义务、合理的诊疗义务。因李成英在至绵阳市中医医院就医前即有左肩疼痛存在，有其左肩袖损伤有身因素存在，绵阳市中医医院的过错占主要因素（85%），医疗过错和医疗损害之间存在直接因果关系。原告主张被告承担医疗损害赔偿责任本院予以支持。原告主张的受损项目，本院确认如下：1、医疗费5947.09元，后续治疗费可待实际产生后另行主张，已通过医疗保险报销的费用可在退还社会保险部门后向被告主张；2、残疾赔偿金，原告受伤前居住于城镇，主要收入来源于城镇，此项费用可按城镇标准计算为30727×20年×10%=61454元；3、误工费，原告受伤前有稳定来源收入，未提供因损伤住院或休息收入减少的证明，对该项请求本院不予支持；4、护理费，本院按本地实际支持120元×50天×1人=6000元；5、营养费本院按本地实际支持20元×50天=1000元；6、住院伙食补助费本院按本地实际支持20元×50天=1000元；7、交通费原告主张1000元，未提出正式票据予以证明，根据本案实际情况，本院酌情支持800元；8、精神抚慰金，根据原告的伤情酌情支持2000元，以上合计为78201.09元。根据被告医疗过错行为与原告所受损害的因果关系，被告应向原告赔偿损失66470.93元。 综上所述，为维护当事人的合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、判决如下： 一、被告绵阳市中医医院于本判决生效后三日内向原告李成英给付损害赔偿金66470.03元。 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1539元（原告已预交），由原告负担709元，由被告绵阳市中医医院负担830元；本案鉴定费用9000元（原告垫付），鉴定人出庭费用1000元（被告垫付），由原告负担1500元，被告绵阳市中医医院负担8500元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起在十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供上诉状副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 审判员  周翠香 二〇一八年七月十七日 书记员  熊柴薇