广西壮族自治区百色市右江区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）桂1002民初1801号 原告：黄麟渊，女，1986年6月27日出生，壮族，住广西百色市田阳县。 原告：覃毅，男，1984年8月28日出生，壮族，住广西百色市田阳县。 两原告委托诉讼代理人：邓宝能，广西中名律师事务所律师。 被告：百色市人民医院，住所地广西百色市城乡路**。 法定代表人：李廷阳，院长。 委托诉讼代理人：黄上乘，广西齐川（隆林）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：潘春红，百色市人民医院产科主任。 原告黄麟渊、覃毅诉被告百色市人民医院医疗责任纠纷一案，本院于2017年6月1日立案。依法适用普通程序，于2018年5月4日公开开庭进行审理。原告黄麟渊、覃毅及委托诉讼代理人邓宝能，被告百色市人民医院委托诉讼代理人黄上乘、潘春红，证人梁某、覃某，司法鉴定人王溪、覃萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿两原告的各项损失497829元。二、请求判令被告赔偿两原告精神损害抚慰金36000元。事实与理由：两原告于2013年6月13日登记结婚，婚后的2014年1月13日在田阳县田州镇隆平大道A9区天盛小区购买了3-2-401号房，两人一直居住生活401房至今，原告黄麟渊2016年7月16日在田阳县人民医院行B超确诊宫内妊娠，据此推算预产期为2017年3月11日。2016年9月30日，原告黄麟渊在被告处立卡产检，此后每月均按医院医嘱到院产检，2017年3月10日，第十一次产检，孕周40，已到预产期，在被告处行B超显示：晚孕，单活胎，头位，脐带绕颈一圈，羊水偏少，行胎儿监护，报告显示正常，门诊妇产科医师结合检查开单收入院待产，当日原告按门诊医师医嘱缴纳了5000元住院预交金，准备入院，但产房拒绝收入院，让原告回家继续观察。3月13日，孕周40+2，已过预产期，原告再次来到门诊产检，门诊医师检查有产证，建议收入院留观待产，但产房仍旧拒绝，让原告回家留观。3月17日，孕周41周，已过预产期6天，才收入产房住院待产。 2017年3月17日原告入院后，当日行B超示：晚孕、单活胎、头位，脐带绕颈一圈。被告产科医师于18日12：45分使用缩宫素2.5IU催产，效果不良，19日11:28分使用缩宫素3.0IU催产，效果不良，19日20：30分，再次使用缩宫素3.0IU催产，且第三次使用后至娩出婴儿前，没有一直连续全程胎儿监护，没有注意脐带绕颈1圈，进而造成了胎儿急性缺氧缺血窘迫，因没有使用胎儿电子检测仪连续动态全程观察（这是被告严重过错之一），被告医护人员也就无法即时发现胎儿缺氧缺血窘迫的情况，没能及时采取紧急措施，更未能及时告知家属知情，并在紧急情况争取实施替代性剖宫产分娩，造成了婴儿勉强通过阴道自然分娩，并最终造成了婴儿脑部严重缺血缺氧。 3月20日2点21分，胎儿生硬而勉强的顺产娩出后，接产的医生对胎儿进行阿氏评分，分别是8、9、9分，体温一直不升，啼哭不停，结合3月10日、17日的B超脐带绕颈一圈，羊水偏少，缩宫素加量使用等情况，提示极有可能是新生儿缺血缺氧，但这并没有引起刘医师的高度重视，这是最终导致毛某死亡的关键原因之一。在出生后至缺血缺氧症状达到最明显的肺出血等严重症状这几个小时的抢救黄金时间里，刘医师没有尽到高度的诊断注意义务，漏诊了新生儿重度缺血缺氧脑病，并错过了抢救婴儿的最佳时间。同时，前来会诊的新生儿科医师，也没有认真细致查看黄麟渊毛某的症状体征，而是错误评估患儿“活力尚可”，并“予以母婴同室继续观察”，并没有做其他处理。正是因为两个科室、两位医师的共同疏忽，应注意没注意、应发现没发现毛某异常体征，导致了都没有第一时间发现毛某重度的缺血缺氧性脑病，最终发展至全身多器官多系统衰竭等致命并发症产生。3月21日11时许，毛某无法因被医院漏诊及不当医疗处置，已无自主呼吸和心跳，再多抢救已是徒劳，原告只能接出院善后，撤走抢救仪器拔管5分钟内毛某离世。 综上所述，被告在诊疗的过程中的过错是系列连环的，是环环相扣的，而这些过错和黄麟渊毛某的死亡之间有明显的因果关系，案发后，原告找被告协商处理，被告拒不承认过错，也不予赔偿。因此，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律、司法解释规定，特提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。 被告百色市人民医院辩称，一、《起诉状》称“2017年3月10日，黄麟渊孕周40，已到孕产期，门诊妇科医师结合检查开单收入院待产，黄麟渊按门诊医师医嘱缴纳了5000元预交押金，但产房拒绝收入院，让原告回家继续观察。”被告医务人员的上述做法是有依据的。 理由是：患者黄麟渊，女，30岁，因“妊娠39+6周”于2016年3月10日到门诊产检，门诊胎心监测NST有反应型，说明胎儿宫内储备能量好，B超提示晚孕、单活胎、头位，脐带绕颈一圈，羊水偏少（羊水指数63mm）。由于未满41周，无干预指征。谢幸、荀文丽认为：在妊娠41周以后，应考虑予终止妊娠，尽量避免过期妊娠，即避免妊娠≥42周（证据1谢幸荀文丽主编《妇答辩人学》人民卫生出版社出版2013年3月第8版第63页）。据此，被告医务人员告知可以继续观察，如有分娩征兆则随时入院待产。原告黄麟渊及其家属在知情和理解医务人员的解释后，接受当班医生建议并回家继续观察。3月17日门诊复查胎心监测NST有反应型，复查B超提示羊水指数61mm，结果提示羊水无明显改变。按正常妊娠分娩期限的要求，被告医务人员于当日将原告收留入院待产。在医疗资源匮乏，医院床位紧张的情况下，2017年3月10日被告医务人员暂时不收黄麟渊入院待产观察符合诊疗常规和常理。 二、《起诉状》称，“使用后至娩出婴儿前，没有一直连续全程胎儿监护，没有注意脐带绕颈1圈，进而造成了胎儿急性缺氧缺血窘迫，因没有使用胎儿电子检测仪连续动态全程观察（这是被告严重错误之一），被告医护人员也就无法及时发现胎儿缺氧缺血窘迫的情况，没能及时采取紧急措施，更未能及时告知家属知情，并在紧急情况想争取实施代替性剖宫产分娩，造成了婴儿勉强通过阴道自然分娩，并最终造成了婴儿脑部严重缺血缺氧。”的说法与事实不相符合 理由是： 1.为原告黄麟渊实施“阴道试分娩”是原告黄麟渊和原告覃毅的要求，同时也符合诊疗规范。 2016年3月17日孕妇黄麟渊入院后，黄麟渊及家属覃毅一直有阴道试产意愿，并在《百色市人民医院医患沟通记录表》上签署“要求阴道试产”的“阴道试分娩”要求（证据2《百色市人民医院黄麟渊产科住院病历》）。 被告医务人员在孕妇黄麟渊入院后予检查时见其骨盆内外测量正常，估计胎儿体重约3200±200g，胎监反应良好，有阴道试产条件，无剖宫产手术指征，也已经告知阴道分娩的相关风险。原告黄麟渊和原告覃毅在充分理解医务人员告知的各项风险后，同意承担医务人员建议的阴道试分娩的诊疗方案的相关的风险，并在《百色市人民医院产科与孕妇和家属谈话记录》上签字“要求阴道分娩”。与此同时，被告医务人员也向原告告知了除“阴道分娩”的分娩方案以外的其他替代分娩方案。履行了告知的义务（证据2《百色市人民医院黄麟渊产科住院病历》中的医患沟通记录及产科与孕妇和家属谈话记录），所有告知内容(证据3孙东东主编《医疗告知书》中国法制出版社2008年4月出版，第281页)，与产科分娩志愿书的内容相符合。 因此，《起诉状》所称的“医务人员在紧急情况想争取实施代替性剖宫产分娩，造成了婴儿勉强通过阴道自然分娩，并最终造成了婴儿脑部严重缺血缺氧”与事实不相符合。 2.造成“胎儿缺血缺氧窘迫”、“婴儿脑部严重缺血缺氧”是母体和胎儿本身的因素所致，与是否“使用胎儿电子检测，连续全程胎儿监护”无关。 2017年6月17日，孕妇黄麟渊入院后，B超检查结论为：B超提示晚孕、单活胎、头位，脐带绕颈一圈。由于孕妇及家属“要求阴道试产”，根据入院后行相关检查未发现使用催产素禁忌症，将阴道试产、剖宫产及静滴催产素风险告知孕妇及其丈夫说明，在孕妇及其丈夫均表示知情理解，并签字要求使用静滴催产素催产，予签知情同意书后分别于2017年3月18日、3月19日，按规定使用三次催产素，以促进孕妇的子宫收缩，催产。 孕妇试产及分娩过程中，被告医护人员均严格按观察产程常规，严密观察产妇产程，均按产程（证据4谢幸荀文丽主编《妇答辩人学》人民卫生出版社出版2013年3月第8版第178页）观察要求，潜伏期每隔1～2小时听胎心音一次，活跃期每隔15～30分钟听胎心音一次，同时定期进行胎心监护检查，所有结果均显示胎心音正常，胎监反应良好（证据2《百色市人民医院黄麟渊产科住院病历》中的产前检查记录及胎监检查单），无提示胎儿宫内缺氧的征象，第一产程连续胎心监护指征正常。第二产程后答辩人医护人员即常规进行持续胎心监护至胎儿娩出，分娩前1.5小时胎膜自破，羊水清，整个过程无显示胎儿宫内异常及缺氧征象，产妇产程进展顺利，第一产程6小时50分，第二产程51分钟，第三产程11分钟，总产程7小时52分钟，为正常产程范围。 根据当时临床状况，医务人员“没有使用胎儿电子检测仪连续动态全程观察”，符合诊疗规范。而“最终造成了婴儿脑部严重缺血缺氧”也不是因为医务人员“没有使用胎儿电子检测仪连续动态全程观察”所造成。 患儿重度缺氧缺血的原因是胎儿本身的原发疾病（线粒体能量代谢障碍）所致，患儿出生后至病情变化前的5个多小时内，根据答辩人记录及与答辩人值班医生的交流中，均未出现重度缺氧缺血性脑病的临床表现，比如昏迷、惊厥或者吸吮反射消失等症状，患儿无意识障碍，甚至在病情变化前家属还能给患儿喂奶。种种证据表明此刻诊断重度缺氧缺血性脑病不成立，更不存在被答辩人所说的两个科室的医生“都没有第一时间发现毛某重度缺血缺氧性脑病”及“漏诊了新生儿重度缺血缺氧脑病，并错过了抢救婴儿的最佳时间”的情况。 患儿突发病情变化后，经抢救转入答辩人新生儿科进一步检查及治疗，多项检查结果显示为危急值，提示患儿可能存在多系统及器官功能障碍的原发病。2017年3月28日新生儿科将患儿入院后所采取的血样本送往广西壮族自治区妇幼保健儿童医院广西新生儿疾病筛查中心进行了串联质谱的检查，于2017年4月3日发回的检查结果提示为：丙氨酸显著升高，甲硫氨酸、苯丙氨酸等多种氨基酸升高，请结合病史及肝功能等辅助检查结果分析除外线粒体能量代谢障碍(证据5广西壮族自治区妇幼保健儿童医院广西新生儿疾病筛查中心新生儿疾病筛查报告单)。线粒体能量代谢病的临床特点为“神经、肌肉、心脏、血液、骨髓、眼、耳等多种组织器官受累”；病因分类第2点“致死性婴儿线粒体病的表现有：肌张力低，重度乳酸酸中毒，肝、肾功能受损”等。（证据6邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编《实用新生儿学》人民卫生出版社出版2012年4月第4版第17次印刷第833页）。根据黄麟渊毛某的临床表现、实验室检查结果及广西新生儿疾病筛查中心的检测结果，均符合线粒体能量代谢病的诊断。患儿病发后重度缺氧缺血的原因正是患儿本身的原发疾病即线粒体能量代谢障碍病所致。 3.黄麟渊毛某出生后，被告医务人员对新生儿的观察是到位的。 黄麟渊毛某于2017年3月20日02:21时经阴道顺产出生，出生时羊水III度混浊，毛某无窒息，阿氏评分为8-9-9分，外观发育正常，四肢活动好，体重3270克。予保暖、吸痰、吸氧等处理后，产科医师立即请新生儿科医师会诊，新生儿科医师会诊后，评估新生儿活力尚可，建议予保暖、加强喂养等处理，根据新生儿科医师会诊意见，产科对刚刚出生的毛某予保暖、吸氧及加强喂养观察。2017年3月20日02:50，停氧后观察毛某虽然出现皮肤稍紫绀，但是经吸氧后毛某皮肤红润，吸吮有力。期间被告产科医务人员严密观察新生儿，新生儿在产房期间表现正常，毛某在持续吸氧状态下皮肤红润，在各项指标正常的情况下，新生儿随其母亲同时平安返回病房。回病房后毛某一直低流量持续吸氧，表现皮肤红润，安静。因此，黄麟渊毛某出生后，被告医务人员对新生儿的观察是到位的。 三、《起诉状》称，“缩宫素加量使用等情况，提示极有可能是新生儿缺血缺氧，但这并没有引起刘医师的高度重视，这是最终导致毛某死亡的关键原因之一”是没有根据的。 理由是：2017年3月18日、3月19日，被告医务人员严格按规定使用三次催产素，均按规定使用“催产素”，并未“缩宫素加量使用”。（证据7谢幸荀文丽主编《妇产科学》人民卫生出版社出版2013年3月第8版第189页）（证据8详见催产素使用说明书）：即引产或催产静脉滴注，一次2.5—5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超过0.001—0.002单位，每15—30分钟增加0.001—0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.002—0.005单位）。 应用“催产素”后，孕妇试产及分娩过程中，产科医护人员均严格按观察产程常规，严密观察产妇产程，均按（证据4谢幸荀文丽主编《妇产科学》人民卫生出版社出版2013年3月第8版第178页）产程观察要求，潜伏期每隔1～2小时听胎心音一次，活跃期每隔15～30分钟听胎心音一次，同时定期进行胎心监护检查，所有结果均显示胎心音正常，胎监反应良好（详见产前检查记录及胎监检查单），无提示胎儿宫内缺氧征象，第一产程连续胎心监护指征。第二产程后产科即常规进行持续胎心监护至胎儿娩出，分娩前1.5小时胎膜自破，羊水清，整个过程无显示胎儿宫内异常及缺氧征象，产妇产程进展顺利，第一产程6小时50分，第二产程51分钟，第三产程11分钟，总产程7小时52分钟，为正常产程范围。 四、《起诉状》称“在出生后至缺血缺氧症状达到最明显的肺出血等严重症状这几个小时的抢救黄金时间里，刘医师没有尽到高度的诊断义务，漏诊了新生儿重度缺血缺氧脑病，并错过了抢救婴儿的最佳时间。”是没有依据的。 毛某于2017年3月20日02:21时经阴道顺产出生，出生时羊水III度混浊，毛某无窒息，阿氏评分8-9-9，外观发育正常，四肢活动好，体重3270克。予保暖、吸痰、吸氧等处理后，立即请新生儿科医师会诊，新生儿科医师评估新生儿后建议继续保暖、加强喂养等处理。《百色市人民医院护理记录表》中记录显示，从2017年3月20日02:21至2017年3月20日07:20的病情观察、护理措施及效果，一共的9次记录均显示新生儿意识清醒，各种临床指标未见异常（证据9《百色市人民医院黄麟渊毛某产科住院病历》中的护理记录表），由此可见，“刘医师没有尽到高度的诊断义务”的说法是没有依据的。 五、《起诉状》称，“前来会诊的答辩人医师，也没有认真细致查看黄麟渊毛某的症状体征，而是错误评估患儿“活力尚可”，并“予以母婴同室继续观察”，并没有做其他处理”。答辩人“两个科室、两位医师的共同疏忽，应注意没注意、应发现没发现毛某体征，导致了都没有第一时间发现毛某重度缺血缺氧性脑病，最终发展至全身多器官多系统衰竭等致命并发症产生。” 理由是：1.答辩人建议“母婴同室继续观察”是有依据的。 黄麟渊毛某于2017年3月20日02:21时经阴道顺产出生，出生时羊水III度混浊，毛某无窒息，阿氏评分为8-9-9分，外观发育正常，四肢活动好，体重3270克。予保暖、吸痰、吸氧等处理后，产科医师立即请新生儿科医师会诊，新生儿科医师3月20日02:35到场会诊后，评估新生儿活力尚可，建议予保暖、加强喂养等处理，根据新生儿科医师会诊意见，产科对刚刚出生的毛某予保暖、吸氧及加强喂养观察。3月20月02:50，停氧后观察毛某虽然出现皮肤稍紫绀，但是经吸氧后毛某皮肤红润，吸吮有力。期间被告产科医务人员严密观察新生儿，新生儿在产房期间表现正常，毛某在持续吸氧状态下皮肤红润，在各项指标正常的情况下，新生儿随其母亲同时安返病房。回病房后毛某一直低流量持续吸氧，表现皮肤红润，安静。 新生儿科医生经过了解病史及体格检查，评估患儿活力尚可，不吸氧情况下颜面、口唇红润，无气促，新生儿反射可引出，建议予母婴同室继续观察。根据人民卫生出版社出版的《儿科学》（第8版）109页新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准，不符合诊断新生儿缺氧缺血性脑病，亦不符合其他病症的诊断（证据10王卫平主编《儿科学》人民卫生出版社出版2013年3月第8版第109）。故建议按常规程序进行母婴同室护理。不存在被答辩人所说的错误评估及疏忽患儿病情的情况。 2.“两个科室、两位医师的共同疏忽，应注意没注意、应发现没发现毛某体征，导致了都没有第一时间发现毛某重度缺血缺氧性脑病，最终发展至全身多器官多系统衰竭等致命并发症产生。”是没有依据的。 患儿出生后至病情变化前的5个多小时内，根据答辩人记录及与答辩人值班医生的交流中，均未出现重度缺氧缺血性脑病的临床表现，比如昏迷、惊厥或者吸吮反射消失等症状，患儿无意识障碍，甚至在病情变化前家属还能给患儿喂奶。种种证据表明此刻诊断重度缺氧缺血性脑病不成立，更不存在被答辩人所说的两个科室的医生“都没有第一时间发现毛某重度缺血缺氧性脑病”及“漏诊了新生儿重度缺血缺氧脑病，并错过了抢救婴儿的最佳时间”的情况。 患儿突发病情变化后经抢救转入答辩人新生儿科进一步检查及治疗，多项检查结果均提示危急值。患儿发病极其突然，全身各系统及器官功能突现障碍，病情极其严重，虽立即抢救但抢救无效身亡。之后新生儿科将患儿入院后所取的血样本送往广西壮族自治区妇幼保健儿童医院广西新生儿疾病筛查中心进行了串联质谱的检查，于2017年4月3日发回的检查结果提示为：丙氨酸显著升高，甲硫氨酸、苯丙氨酸等多种氨基酸升高，请结合病史及肝功能等辅助检查结果分析，除外线粒体能量代谢障碍(证据5广西壮族自治区妇幼保健儿童医院广西新生儿疾病筛查中心新生儿疾病筛查报告单)。根据黄麟渊毛某的临床表现、实验室检查结果及广西新生儿疾病筛查中心的检测结果，均符合诊断为线粒体能量代谢障碍病（证据6邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编《实用新生儿学》人民卫生出版社出版2012年4月第4版第17次印刷第833页）。但因检测结果回报滞后，被告医务人员未能在患者病历封存前补充该项重要诊断。 六、《起诉书》中提到“案发后，原告找被告协商处理，被告拒不承认过错，也不予赔偿”与事实不符合。 理由是：事情发生后，患儿家属来我院协商，要求书面答复，我院已按要求进行书面答复。针对患方要求的赔偿问题，我院曾向患方建议通过第三方鉴定，明确医务人员是否存在诊疗不当，予分清责任。 综上所述，被告在为原告黄麟渊及黄麟渊毛某诊疗期间，严格执行诊疗规范，严格执行相关的规章制度，不存在违规、违反医疗常规的过错行为。患儿病情变化及病重后，将病情报告毛某家属（毛某父亲覃毅），家属要求放弃治疗。2017年3月21月11:00，毛某父亲覃毅在《百色市人民医院拒绝或放弃医学治疗告知书》签字，放弃治疗后办理出院手续。答辩人处理措施规范，无误诊、误治或其他不当医疗行为，没有触犯《侵权责任法》的相关条款。原告的诉讼请求无事实和法律依据，请求法院予以驳回。 经过庭审质证，原告提供如下证据： 一、身份证，证明原告真实、适格，系城镇人口户籍。二、身份证，证明原告真实、适格。三、结婚证，证明两原告系夫妻关系，两原告真实、适格。四、孕产妇幼保健手册，证明：1、原告黄麟渊确定怀孕后，在被告处建档一直门诊孕检，从2016年9月30日-2017年3月17日共做了13次孕检；2、应该2017年3月10日收住院，推迟到过了预产期的2017年3月17日。五、胎儿监护报告单、全数字电脑超声检查报告，证明证明2017年3月10日、2017年3月13日、2017年3月17日原告分别在百色市人民医院、田阳县人民医院、百色市人民医院做了胎儿监护检查，2017年3月10日在百色市人民医院做了B超产检，脐带绕颈，羊水偏少。六、百色市人民医院预交金收条，证明2017年3月10日，门诊产科医生已经下医嘱让原告黄麟渊住院留观待产，原告已经于当天交钱办理入院手续，但被产科病房拒绝收入。七、黄麟渊病例资料，包含：1、入院记录，2、出院记录，3、B超报告单辅助检查报告单，4、体温单，5、长期医嘱单，6、临时医嘱单，7、护理记录表一，证明：1、原告过预产期未及时收住入院；2、脐带绕颈、羊水偏少、双倍使用催产素；3、使用催产素没有全程连续胎儿监护，无法观测到宫内胎儿缺血缺氧情况；4、婴儿娩出后阿氏评分低有缺氧指征未留观辐射台暖箱严密护理，缺血缺氧加速恶化；5、婴儿娩出后会诊新生儿科医生未注意观察，漏诊新生儿缺血缺氧病，也未能及时转科，未能及时发现新生儿缺血缺氧病；6、家属反映婴儿啼哭、体温不升医护人员不注意，再次错过抢救的黄金时机。八、病员费用汇总清单，证明：1、医疗、用药情况；2、印证使用催产素后未全程连续胎儿监护；3、印证未留辐射台暖箱严密护理；4、印证未正式会诊，未及时转科。九、黄麟渊毛某病例资料，包含：1、入院记录，2、出院记录，3、辅助检查报告单，4、CT检查报告单，5、体温单，6、长期医嘱单，7、临时医嘱单，8、护理记录表一，9、护理记录表二，证明：1、印证婴儿娩出后羊水浑浊，阿氏评分低有缺氧指征产科医生未留观辐射台暖箱严密护理，致缺血缺氧加速恶化；2、印证婴儿娩出后会诊新生儿科医生未注意观察，漏诊新生儿缺血缺氧病，也未能及时转科，未能及时发现新生儿缺血缺氧病；3、产科与新生儿科会诊交接不当，双方都有过错，当产科发现婴儿有皮肤紫绀，啼哭不停等缺氧体征，只是电话咨询新生儿科护士，而不是再次要求医师会诊，让医师检查新生儿，而新生儿科护士接到电话咨询时，未引起高度重视，未请医师前去会诊；4、抢救措施不当；5、CT证实，娩出婴儿时，已存在损伤婴儿头部致其缺血缺氧的证据，顶部肿胀。十、住院收费票据及费用清单，证明：1、黄麟渊毛某诊疗费用；2、毛某的抢救、诊疗措施、护理情况；3、进一步证实了证据九的情况。十一、医疗保险证及社会保障卡，证明原告黄麟渊2013年11月至今系城镇职工。十二、广西农村信用社对账单，证明百色市环美服务有限公司支付给黄麟渊2016年10月至2017年4月份工资清单，系城镇职工。十三、劳务合同，证明黄麟渊是百色市环美服务有限公司员工，系城镇职工。十四、社会保障卡，证明原告覃毅系城镇职工。十五、广西农村信用社对账单，证明田阳农村商业银行支付给原告覃毅2017年1月至2017年5月份工资清单，系城镇职工。十六、房产证，证明两原告自2014.1.13以来一直居住生活在田阳县。十七、证明，证明2017.3.21黄麟渊毛某已经死亡，后埋在本村多俄屯后山处。十八、证明2份及身份证，证明黄麟渊在被告处诊疗过程，黄麟渊毛某出生抢救情况，毛某死亡后埋葬情况。十九、照片3份，证明黄麟渊毛某2017.3.21死亡后埋葬情况。二十、田阳农商行干（2015）11号文，证明覃毅自2015年9月至今一直担任三雷支行行长，系城镇职工。二十一、司法鉴定意见书，证明被告有40%-50%的错过参与度。二十二、鉴定费用发票两张，共10800元，证明鉴定产生的费用。二十三、《妇产科学》、《儿科学》摘录内容，证明诊疗有过错。二十四、鉴定人差旅费2000元的发票，证明申请鉴定人出庭产生的费用。 被告质证认为：第一份证据对原告的城镇户口不予认可。第二份到第五份证据三性无异议。第六份证据证明目的不予认可，被告拒绝收原告入院的证明目的不予认可。第七、八份证据三性无异议，证明目的不予认可。第九份证据证明目的不予认可。第十份证据诊疗费是诊疗产生的，不是侵权产生的。第十一、十二份证据，证明目的不能证明是城镇户口。第十三份证据不具有真实性。第十四、十五份证据不能证明其是城镇户口。第十六份证据与本案无关，不能证实原告长居城镇。第十七、十八、十九份证据与本案无关。第二十份证据文件不能证实原告主张是城镇户口。第二十一鉴定意见书，认为不具有客观真实性，在鉴定书的第六页第一段，明确证实本案婴儿的死亡原因不能查明，原因没查明的情况下认定我方有过错，没有逻辑性的。第二十二份证据发票三性无异议。第二十三份证据，在鉴定意见书中也阐述羊水混稠、胎心监护正常，在这份证据中都有提示，说明诊疗是常规、合理的。第二十四份证据2000元的差旅费偏高。 被告提供如下证据：一、谢幸、荀文丽主编《妇产科学》人民卫生出版社出版2013年3月第8版第63页，证明由于未满41周，无干预指征。二、黄麟渊产科住院病历（20170317-20170322），证明答辩人的诊疗行为是有依据的、规范的。三、孙东东主编《医疗告知书》中国法制出版社2008年4月出版281页，证明答辩人履行了告知的义务。四、谢幸、荀文丽主编《妇产科学》人民卫生出版社出版2013年3月第8版第178页，证明答辩人均严格按观察产程常规，严密观察产妇产程。五、广西壮族自治区妇幼保健儿童医院广西新生儿疾病筛查中心新生儿疾病筛查报告单，证明检测结果均符合诊断为线粒体能量代谢病。六、邵肖梅、叶鸿瑁、丘小汕主编《实用新生儿科学》人民卫生出版社出版2012年4月第4版第17次印刷第833页，证明患儿诊断符合线粒体能量代谢病。七、谢幸、荀文丽主编《妇产科学》人民卫生出版社出版2013年3月第8版第189页，证明答辨认严格按规定使用催产素。八、催产素使用说明书，证明答辩人严格按照规定使用催产素。九、黄麟渊毛某产科住院病历（20170320-20170321），证明答辩人的诊疗行为是有依据的、规范的。十、王卫平主编《儿科学》人民卫生出版社出版2013年3月第8版第109页，证明答辩人按常规程序进行母婴同室护理，不存在被答辩人所说的错误评估及疏忽患儿病情的情况。 原告质证认为：第一份证据真实性无异议，目的有异议，是有干预指征的。第二份证据，三性有异议，认为是不规范的，而且也将病历作为证明原告方的观点，部分病历涉嫌事后伪造，其中住院病历的会诊申请单、产前检查记录，胎监波形回顾报告、新生儿科产时及产后记录、婴儿护理登记表五份与原告申请查封的病历不一致，当时询问医院是否是全部病历，被告回答称是。第三份证据，证明目的，虽然有告知，使用催产针后使得产妇陷入危险状态，过后有处置的义务，被告有过错。第四份证据证明目的不认可，病历和检查的记录单有矛盾，违反了常规。第五、六份证明目的不认可，偷换了证明目的，只能说明多器官衰竭后，测到毛某各项数据增高以后就确认是线粒体病，这是不正确的。第七份证据恰恰说明了被告没有检测到胎儿缺血缺氧，存在过错。第八份证明目的不认可。第九份，原告方也认为被告是伪造的，转科交接记录单，与毛某住院证不符，与原告黄麟渊的病历也不符，有矛盾，毛某没有得到相应的看护，毛某病历第五页，首次病程记录护士在7时47分发现患儿面色苍白才去抢救，与产科病历之间的矛盾。第十份证据证明目的有异议，同室护理存在过错，经过评估应留观处置，反而证实了没有按照规程诊疗。 原告证人覃某、梁某证明黄麟渊毛某在百色市人民医院的住院诊疗情况。鉴定人王某、覃萍出庭接受了双方的质询。 对双方无异议的证据和事实，本院予以认定，并在卷佐证。对双方有异议的证据和事实，由本院在查明事实部分综合认定。 经过开庭审理，综合本案证据及双方当事人庭审陈述，本院确认以下法律事实：原告黄麟渊、覃毅夫妇系田阳县城常住人口，覃毅系城镇职工。原告黄麟渊因“妊娠39+6周”于2017年3月10日到百色市人民医院门诊产检，门诊胎心监测NST有反应型，说明胎儿宫内储备能量好，B超提示晚孕、单活胎、头位，脐带绕颈一圈，羊水偏少（羊水指数63mm）。据此，被告医务人员告知可以继续观察，如有分娩征兆则随时入院待产。原告黄麟渊及其家属在知情和理解医务人员的解释后，接受当班医生建议并回家继续观察。 2017年3月17日门诊复查胎心监测NST有反应型，复查B超提示羊水指数61mm，结果提示羊水无明显改变。医务人员在孕妇黄麟渊入院后予检查时见其骨盆内外测量正常，估计胎儿体重约3200±200g，胎监反应良好，有阴道试产条件，无剖宫产手术指征。被告已告知原告阴道分娩的相关风险，原告黄麟渊和原告覃毅在充分理解医务人员告知的各项风险后，同意承担医务人员建议的阴道试分娩的诊疗方案的相关的风险，并在《百色市人民医院产科与孕妇和家属谈话记录》上签字“要求阴道分娩”。与此同时，被告医务人员也向原告告知了除“阴道分娩”的分娩方案以外的其他替代分娩方案。2017年3月17日，黄麟渊入院后，B超检查结论为：B超提示晚孕、单活胎、头位，脐带绕颈一圈。根据入院后行相关检查未发现使用催产素禁忌症，将阴道试产、剖宫产及静滴催产素风险告知孕妇及其丈夫说明，分别于2017年3月18日、3月19日，按规定使用三次催产素，以促进孕妇的子宫收缩，催产。 黄麟渊毛某于2017年3月20日02:21时经阴道顺产出生，出生时羊水III度混浊，毛某无窒息，阿氏评分为8-9-9分，外观发育正常，四肢活动好，体重3270克。予保暖、吸痰、吸氧等处理后，产科医师立即请新生儿科医师会诊，新生儿科医师会诊后，评估新生儿活力尚可，建议予保暖、加强喂养等处理，根据新生儿科医师会诊意见，产科对刚刚出生的毛某予保暖、吸氧及加强喂养观察。2017年3月20月02:50，停氧后观察毛某虽然出现皮肤稍紫绀，但是经吸氧后毛某皮肤红润，吸吮有力。期间被告产科医务人员严密观察新生儿，新生儿在产房期间表现正常，毛某在持续吸氧状态下皮肤红润，在各项指标正常的情况下，新生儿随其母亲同时安返病房。 2017年3月20月07:47时当班护士再巡房查看发现新生儿皮肤苍白，口唇紫绀，无自主呼吸及心跳，口鼻有鲜血流出，四肢肌张力消失。立即予新生儿进行一系列抢救，同时立即请新生儿科医师会诊协助抢救及治疗。 患儿突发病情变化后经抢救约1小时余后转入新生儿科进一步检查及治疗，多项检查均提示临床数据的危急值，患儿病情变化及病重后，将病情报告毛某家属（毛某父亲覃毅），家属要求放弃治疗。2017年3月21月11:00，毛某父亲覃毅在《百色市人民医院拒绝或放弃医学治疗告知书》签字，放弃治疗后办理出院手续。撤走抢救仪器拔管10分钟内毛某离世。双方为此成讼。在诉讼过程中，经原告申请，本院委托广西柳州市明桂司法鉴定中心对1、百色市人民医院的诊疗行为是否存在医疗过错；2、百色市人民医院的医疗行为与黄麟渊毛某死亡结果之间是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。广西柳州市明桂司法鉴定中心作出明桂司法鉴定中心【2017】司鉴第64号意见书，分析排除了黄麟渊存在线粒体障碍的遗传疾病，认为因未做病理解剖、病理检验，最终的病理诊断没有，最终无法确认婴儿死亡原因，审查意见认定百色市人民医院在对被鉴定人黄麟渊的诊疗行为中存在病历记录胎心情况正常与婴儿出生时羊水Ⅲ度浑浊不相符合的情况；百色市人民医院在对黄麟渊毛某的诊疗过程中存在未尽转科注意义务过失，上述过失不排除与黄麟渊毛某死亡存在因果关系，参与度为40%-50%。 本院认为，公民享有健康权，侵害公民的健康权，应承担侵权的民事责任。本案原告黄麟渊因生产就诊于被告医院处，双方形成医患服务合同关系，被告医院对原告黄麟渊及黄麟渊毛某健康利益有高度谨慎诊疗服务注意义务，应以专业技能和敬业精神提供全面有效诊疗服务，未尽义务构成侵权的，应承担侵权的民事责任，赔偿病人的物质、精神损失。综合诉辨双方的陈述，本案争议的焦点为：一、被告医院的诊疗行为是否有过错及过错责任的大小。二、原告的各项赔偿请求是否有依据？ 关于焦点问题一，本院认为，医疗责任纠纷涉及高度专业的学科领域，医方是否有过错，与患者的损害后果是否有因果关系，应由具有专业鉴定资质的司法鉴定机构进行鉴定，作为人民法院认定事故责任或过错责任的参考依据。本案经具有鉴定资质的广西柳州市明桂司法鉴定中心进行司法鉴定，认定百色市人民医院在对被鉴定人黄麟渊的诊疗行为中存在病历记录胎心情况正常与婴儿出生时羊水Ⅲ度浑浊不相符合的情况；百色市人民医院在对黄麟渊毛某的诊疗过程中存在未尽转科注意义务过失，上述过失不排除与黄麟渊毛某死亡存在因果关系，参与度为40%-50%。本院认为，广西柳州市明桂司法鉴定中心具有鉴定资质，作出的《司法鉴定意见书》鉴定程序合法，结论真实，可以作为本案定案依据，本院予以认定。被告医院在对黄麟渊生产及黄麟渊毛某的诊疗过程中存在过失的过错，不能排除与造成黄麟渊毛某死亡存在因果关系，应承担相应民事赔偿责任。 关于焦点问题二，原告的各项赔偿本院参照《2017年广西壮族自治区道路交通事故人身损害标准》计算确认如下：1、按城镇居民人均可支配收入计，死亡赔偿金为28324元/年×20年＝566480元；2、丧葬费5020元/月×6个月＝30120元；3、医疗费9886.6元；4、亲属办理丧葬费用3天×5人×200元/人.天＝3000元，以上共计609486.6元。本院参考被告的过错参与度，由被告承担50%的民事赔偿责任，即赔偿原告304743.3元。原告初为人父母，因被告的诊疗过失未能享受初为人父母之乐就遭受丧子之痛，应予以精神抚慰，故本院酌情判令被告并赔偿原告精神损失费10000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 由被告百色市人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告黄麟渊、覃毅304743.3元，并赔偿原告精神损失费10000元。 案件受理费8664元（原告已预交4332元），鉴定费20800元（原告预交10800，被告预交10000元），鉴定人差旅费2000元，由原、被告各负担14832元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于百色市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费（户名：待结算财政款项—法院诉讼费专户，账号：60×××97，开户行：农业银行百色分行营业部）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 员  李洪波 人民陪审员  李锦忠 人民陪审员  罗志安 二〇一八年六月三十日 法官 助理  韦茗胧 书 记 员  黄小津