内蒙自治区通辽市科尔沁区人民法院民 事 判 决 书（2017）内0502民初3429号原告：林红伟，男，1965年4月30日出生，汉族，通辽市科尔沁左翼中旗公安局干部，公民身份号码：×××。原告：王艳梅，女，1965年7月14日出生，汉族，无业，公民身份号码：×××。原告：张宇，男，1988年6月10日出生，蒙古族，通辽市公安局干部，公民身份号码：×××。三原告共同委托诉讼代理人：吴春刚，内蒙古辉东律师事务所律师。被告：通辽市医院，住所地通辽市科尔沁区科尔沁大街**。法定代表人：雷彤，院长。委托诉讼代理人：刘凯，北京市华卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：邓利强，北京市华卫律师事务所律师。原告林红伟、王艳梅、张宇诉被告通辽市医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月10日立案受理，依法由审判员王玉玫适用简易程序公开开庭进行了审理。原告林红伟、张宇，原告林红伟、王艳梅、张宇共同委托诉讼代理人吴春刚，被告通辽市医院委托诉讼代理人刘凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告林红伟、王艳梅、张宇共同向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告通辽市医院赔偿三原告林红伟、王艳梅、张宇因造成林琳死亡产生的死亡赔偿金32975.00元/年×20年计659500.00元，丧葬费4823.00元/月×6个月计28938.00元，精神抚慰金50000.00元，返还预交金28000.00元，合计766438.00元；2、请求依法判令被告通辽市医院赔偿原告张宇因造成张宇儿子死亡产生的死亡赔偿金32975.00元/年×20年计659500.00元，丧葬费4823.00元/月×6月计28938.00元，精神抚慰金50000.00元，返还预交金5000.00元，合计743438.00元。总计1509876.00元。事实和理由：原告林红伟、王艳梅系夫妻关系，是林琳的父母；原告张宇与林琳系夫妻关系。林琳生前系通辽市公安局公务员，2016年8月6日行超声检查，提示宫内孕50日，预产期为2017年3月23日。林琳孕期内在通辽市医院河西分院产检未发现任何异常。因预产期临近，2017年3月16日，原告张宇与林琳到通辽市医院河西分院办理住院手续，入住妇产科病房，经相关检查，拟于次日行剖宫产术。2017年3月17日凌晨4时，林琳发现有少量羊水及流血症状，于8时上班后向主治医师姜鸿描述病情，姜鸿医师称没有关系，让空腹验血，验血后抓紧时间吃饭，为下午行剖宫产术做准备，尔后未采取任何措施。林琳按照医生要求验血后，去医院外面吃早餐，上午9时左右返回河西分院，因当时想调整到VIP病房，便在医院走廊处坐等，期间未有任何医生、护士照顾。在3月17日上午10时40分，林琳突然晕倒，并伴随咬舌症状，医生及护士紧急将林琳抬到病床上，追问家属是否有心梗、癫痫、脑梗病史或者遗传史，经家属确认后没有相关病史，医生对林琳进行胎心监护、心电图、注射药剂等后仍无好转，10时50分左右将林琳转入ICU病房，11时左右，心脏内科宝云龙主任来到ICU病房对林琳进行心脏诊治，未发现心脏问题，11时10分左右，医院通知家属对林琳行剖宫产术，取出胎儿以减轻大人压力，11时26分左右，胎儿取出，但因窒息时间过长，已不能自主呼吸，因河西分院无供氧机等相关设备和专家，只能对胎儿进行手动气囊加压供氧，并要求将胎儿转到通辽市医院总院儿科，但在将近一个小时后，至12时30分左右，救护车才到，13时左右送到市医院，经检查，确诊为新生儿窒息（重度）、巨大儿、呼吸衰竭、新生儿休克等，后增加诊断心肌损害、混合型酸中毒、肺不张、肺出血等，危及生命，虽经抢救，亦不能挽救，至2017年3月17日17时多，经家属同意，对胎儿停止供氧，宣布临床死亡。而林琳因血液不凝，河西分院对林琳进行输血治疗及子宫切除术等，终因急性羊水栓塞、多脏器功能衰竭，至2017年3月17日15时许死亡。被告通辽市医院在对林琳和原告张宇儿子的诊治中，存在以下未尽诊疗义务和过错：一、产前检查不规范，未能诊断可能为巨大儿。林琳孕期内在通辽市医院河西分院产检均未被告知任何异常，2017年3月15日在通辽市医院河西分院彩超检查，报告单明确提示胎头双顶径10.3cm，而大于lOcm的即80%以上可能为巨大儿，河西分院未能诊断为可能巨大儿并告知林琳及家属，事实上胎儿出生后体重为4.2公斤，确诊为巨大儿，而巨大儿会增加胎膜早破的几率，为林琳和胎儿病情的发生和发展造成了隐患。二、对胎膜早破没有引起足够的重视，没有告知正确的医嘱，未尽到诊疗义务。2017年3月17日凌晨4时，林琳发现有少量破羊水及流血症状，此应为胎膜早破症状，胎膜破裂之后才会发生羊水栓塞，而胎膜早破会使得胎膜和宫颈壁快速分离，使得宫颈黏膜血管扩张和损伤，而羊膜腔内高压，使得羊水进入到母体继而发生羊水栓塞。破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂。林琳及原告张宇在当日8时上班后即告知了主治医师，但主治医师非但没有告知卧床休息，抬高臀位，反而称没有关系，告知去验血并吃饭，增加了林琳的活动量，造成林琳急性羊水栓塞，应为未尽到诊疗义务。三、发生急性羊水栓塞后诊疗错误，采取抢救措施不当。羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。本案中，通辽市医院对羊水栓塞发生前的高危因素（胎膜早破）预估不足，在出现早期症状后，采取措施不当，误诊为心脑疾病诊治，确诊为急性羊水栓塞后，未能在DIC高凝阶段使用肝素钠凝血药物，错过最佳抢救时机，造成林琳多脏器功能衰竭死亡。因河西医院未能及时行剖宫术，致使胎儿在母体内窒息时间延长，直至11点26分手术取出胎儿，属抢救不及时。新生儿出生后口唇及皮肤颜色青紫，无自主呼吸，无肌张力，无反射，重度窒息，没有及时转入新生儿科进行救治，属采取抢救措施不当，且河西分院设妇产科，却没有相应新生儿科的抢救设备和专家及救护车，致使需要转总院治疗，并从总院调度救护车，耽误了抢救时间，最终造成原告张宇与林琳的儿子病情加重、死亡。四、伪造病历，试图推脱责任。l、病例中标注2017年3月16日19时46分唐小平主任医师查房记录。事实是患者当日未住院，办理住院手续及签署手术协议书等文件后即回家休息。2、2017年3月17日8时23分病程记录查体"胎心148次／分"、"嘱其抬高臀左侧卧位，待手术"，该医嘱不存在。事实是在告知医生有羊水及流血症状后，医生嘱咐没有关系，让空腹验血，验血后抓紧时间吃饭，为下午行剖宫产术做准备，没有做任何相关检查。原告在被告通辽市医院河西分院预交金28000.00元，在通辽市医院预交金5000.00元，现尚未结算。根据上述事实，原告认为，通辽市医院与林琳之间为医患关系，医院应履行正确诊疗的职责和义务，为患者提供及时、高效和安全的医疗服务。被告通辽市医院对林琳的诊疗行为，产前检查不规范，未能判断可能是巨大儿，对巨大儿增加胎膜早破的几率没有尽到高度谨慎注意义务，胎膜早破形成后，对胎膜早破高危因素风险评估不足，没有告知正确的医嘱，反而告知进行其他活动，引发急性羊水栓塞。出现急性羊水栓塞后，诊疗错误，抢救不及时，采取抢救措施不当，造成林琳母子死亡，存在医疗过错，林琳母子的死亡与被告通辽市医院的医疗过错之间存在因果关系，且被告通辽市医院伪造病历，试图推脱责任，被告通辽市医院依法应承担赔偿责任。故根据《侵权责任法》第五十五条、第五十七条、第五十八条规定，向贵院提起诉讼，望判如所请。被告通辽市医院辩称，一、原告所述与事实不符。2017年3月16日，原告的家属林琳因"停经39周，要求手术终止妊娠"来我院西院区妇产科住院治疗，患者孕程均在被告处进行规律产检，各项孕期指标提示正常。入院前一日（2017年3月15日）在门诊行彩超检查提示：宫内单胎，头位，胎儿存活，胎盘附于前壁，Ⅲ度成熟。入院诊断：孕1产0孕39周LOA。患者入院后，患者本人及家属强烈要求于2017年3月17日下午择期手术终止妊娠。2017年03月17日早，经主治医师查房时患者自诉阴道有流水及少量流血，无腹痛，生命体征平稳，神志清楚，腹部隆起，未触及宫缩，给予补充诊断为：胎膜早破。同时嘱患者抬高臀左侧卧位。10时45分许，患者在病房走廊突然倒下，出现呼吸困难，失去意识，抽搐，继而全身青紫，血压60/30mmHg，胎心88次／分，考虑为羊水栓塞，妇产科医护人员立即给予患者建立两路静脉通路，激素静注，高浓度给氧，持续心电监护等抢救治疗措施，急查心电图，同时急请全院会诊并参与抢救，立即转ICU继续抢救治疗，经抢救治疗后，患者于03月17日11时10分许恢复自主心率，但仍无自主呼吸，血氧、血压均不稳定，向患者家属交待病情、下病危通知。行急诊术前准备后，将医护人员分为两组同时进入手术室，一组由普外科、妇产科、急诊ICU、心内科、麻醉科组成，于2017年03月17日11时30分许，在腰麻下为患者行"子宫下段剖宫产术"。另一组由儿科、麻醉科、妇产科、护理组成并在台下待命准备抢救新生儿，在术中以头位助娩一男性成熟新生儿，出生后无自主呼吸，一分钟Apgar评分1分，术后患者送返ICU继续抢救治疗。因新生儿出生后无呼吸、心率、无反射、无肌张力、皮肤青紫，Apgar评分1分，由儿科、麻醉科、妇产科等医护人员行心肺复苏抢救后由儿科医护人员持续气囊加压给氧抢救下转新生儿病房继续抢救治疗。经全院会诊及输血、补液、升压、止血、抗休克等抢救治疗后，患者"林琳"病情仍危重，血压不回升，观察阴道有流血，为防止再次出血加重危及生命，故再次向患者及家属履行医患沟通告知义务。于2017年03月17日13时45分许，在静--吸复合麻醉下行"子宫次切除术"，探查腹腔见子宫紫蓝色，皮囊状态，盆腔血性渗液，术中患者再次出现心脏骤停，经持续心脏按压抢救后心率恢复116次／分，但仍无自主呼吸，血压测不出，术后转ICU继续抢救治疗。我院在极尽全力抢救患者生命的同时，另一组儿科医护人员已于2017年03月17日13时18分许，在气管插管、持续气囊加压给氧抢救下，将患儿"林琳之子"转送至新生儿病房，入病房后患儿出现抽搐，表现为全身强直抖动，故入院诊断为：1、新生儿窒息（重度）；2、新生儿休克；3、呼吸衰竭；4、巨大儿；5、心肌损害；6、混合型酸中毒；7、新生儿低氧血症；8、肺不张；9、新生儿肺出血；10、新生儿脑病？；11、新生儿颅内出血？；12、先天性心脏病？；13、肺发育不良？；14、弥散性血管内凝血？。2017年03月17日15时05分许，经我院积极抢救治疗后患者林琳心率、呼吸、血压测不出，心电图提示呈平直，因病情危重抢救无效，宣布临床死亡。2017年03月17日17时54分，经与患儿家属沟通后，患儿放弃治疗并自动出院，出院时患儿无自主呼吸、无反应、心跳微弱，周身皮肤青紫。二、我院对患者林琳以及林琳之子所实施的诊疗行为符合医学原则和诊疗常规，不存在任何违反之处，患者林琳死亡的直接原因系羊水栓塞，林琳之子的死亡，系患者林琳自身原发疾病所导致的结果，均与我院对患者林琳所实施的诊疗行为无关。（一）我院对患者林琳羊水栓塞诊断正确，治疗对症。根据症状体征和临床资料，我院对林琳诊断明确。患者林琳突发意识丧失后，我院即给予地塞米松40mg静注+心电监护+开通静脉通路+罂粟碱60mg分两次入壶，予以正压给氧的措施是正确的。正是经过我院医务人员的积极抢救，患者才于2017年3月17日11时10分许恢复自主心率。因此，在患者突发意识丧失之后，我院医务人员急诊对患者实施抢救的行为符合医学伦理、医疗实践，不违反医学科学和诊疗常规。（二）我院对出生后的患儿所实施的诊疗行为符合医学原则和诊疗常规，正确无过错。自2017年3月17日10时45分开始，我院医务人员一直对患者进行急诊抢救，当日11时10分，患者恢复自主心率；当日11时15分，患者家属即签署了剖宫产手术同意书；完善术前所有相关准备工作后，于当日11时30分在腰麻下为患者行"子宫下段剖宫产术"。患儿出生时，阿氏评分为1分，周身青紫，心率100次／分，脉搏弱、四肢肢端凉，四肢松软，甲床青紫。新生儿原始反射均未引出。患儿入院诊断前已述及，此处不再赘述。患儿入院即下病危，并对症实施相应抢救治疗措施。最终，患儿家属要求自动出院、放弃治疗，拔出气管插管后患儿周身皮肤青紫，无自主呼吸、无反应、心跳微弱。我院进行剖宫产时机及患儿出生后的诊疗措施符合医学原则和诊疗常规，正确无过错；患儿出生时的症状，系患者林琳突发羊水栓塞所致，患儿自动出院后死亡这一后果，系其自身原发疾病重所致，均与我院对患者林琳和患儿所实施抢救、治疗措施无关。综上，我院对患者林琳以及林琳之子所实施的诊疗行为符合医学原则和诊疗常规，不存在任何违反之处，患者林琳死亡的直接原因系羊水栓塞，林琳之子的死亡，系患者林琳自身原发疾病所导致的结果，非我院对患者林琳所实施的诊疗过程所致。请驳回原告的诉讼请求，以维护医疗机构的合法权益。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：本院对三原告出示的证据综合认证如下：1、林红伟与王艳梅结婚证、户口薄，能够证明林红伟、王艳梅系夫妻关系，林琳系林红伟、王艳梅女儿的事实，上述证据来源合法、客观真实、与待证事实具有关联性，本院予以确认；2、张宇与林琳的结婚证能够证明二人为夫妻关系的事实，上述证据来源合法、客观真实、与待证事实具有关联性，本院予以确认；3、编号为×××的《居民死亡医学证明（推断）书》、编号为×××的《居民死亡医学证明（推断）书》，能够证明林琳之子及林琳死亡的时间及死亡地点，上述证据来源合法、客观真实、与待证事实具有关联性，本院予以确认；4、全国高等学校教材《妇产科学》，该证据为全国高等学校教材，该教材中记录了关于"羊水栓塞"的解释、病因、病理生理、临床表现、诊断、处理等相关内容，本院对该证据的真实性予以确认。针对本案中通辽市医院对林琳及林琳之子的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小等问题，应由相关鉴定机构进行鉴定。本案中，经原告申请，经本院委托，北京民生物证科学司法鉴定所已针对该问题进行了鉴定，并出具了鉴定报告，虽三原告对该鉴定报告所作出的依据提出异议，但三原告出示的认为该鉴定报告依据不足的相关证据仅为该教材，该教材仅为医学教材，其本身并不能证明鉴定报告所作出的依据存在明显不足，其本身也不能证明通辽市医院的诊疗行为有无过错，故本院对原告以此证明的问题不予确认；5、林琳在通辽市医院的住院病案能够证明林琳的整个诊疗过程，本院对此予以确认；6、通辽市医院预交金收据4枚，能够证明原告为林琳、林琳之子在通辽市医院治疗向通辽市医院共计预交33000.00元的事实，上述证据来源合法、客观真实、与待证事实具有关联性，本院予以确认；7、通辽经济技术开发区公安分局张宇控告通辽市医院涉嫌医疗事故案行政案件卷宗，能够证明张宇在林琳、林琳之子死亡后向通辽经济技术开发区公安分局报案，通辽经济技术开发区公安分局进行了调查，公安机关向通辽市医院发出调取证据通知书，要求调取通辽市医院2017年3月17日2楼ICU走廊、3楼妇产走廊、1楼大厅及大门口录像视频，通辽市医院对此予以了答复的事实，上述证据来源合法、客观真实、与待证事实具有关联性，本院予以确认；8、林琳之子在通辽市医院的住院病案能够证明林琳之子的整个诊疗过程，本院对此予以确认；9、林琳及林琳之子的病人费用清单，能够证明林琳的医疗费用为36946.52元，林琳之子的医疗费用为2684.39元的事实，上述证据来源合法、客观真实、与待证事实具有关联性，本院予以确认。本院对被告通辽市医院出示的证据综合认证如下：被告出示的北京民生物证科学司法鉴定所京民司鉴[2017]临鉴字第523号《司法鉴定意见书》，该鉴定程序为原告申请启动，经本院委托北京民生物证科学司法鉴定所进行鉴定，北京民生物证科学司法鉴定所经司法鉴定人审阅鉴定材料、聘请相关医学专家会诊、召开司法鉴定听证会、鉴定人集体讨论，形成该鉴定意见。三原告对该鉴定意见，认可其程序合法性，认为作出该鉴定意见的依据不足，但三原告对此仅出示了全国高等学校教材《妇产科学》，该教材仅为医学教材，其本身并不能证明鉴定意见所作出的依据存在明显不足，其本身也不能证明通辽市医院的诊疗行为有无过错，故本院认为三原告未能提供有效证据佐证该鉴定意见作出的依据不足，其应承担相应举证不能的法律后果。故本院对该鉴定意见予以确认。北京民生物证科学司法鉴定所出具的鉴定费发票能够证明三原告支出鉴定费10350.00元的事实，本院对此予以确认。根据本院以上认证的证据，本院查明事实如下：原告林红伟、王艳梅系夫妻关系，林琳系原告林红伟、王艳梅之女，林琳生**籍住所地为通辽市科尔沁区施介一委****。原告张宇与林琳系夫妻关系。2017年3月16日10时36分，林琳因孕1产0孕39周LOA入通辽市医院（西院）待产。2017年3月17日8：00林琳出现阴道流水。10时45分，林琳突发呼吸困难、意识丧失、抽搐、继而全身青紫，血压、胎心下降。医方考虑急性羊水栓塞，并予以抢救处理，10：00时转入ICU继续抢救后，急诊送入手术室行子宫下段剖宫产术，11：26分胎儿娩出。13：40入手术室行子宫次切除术，术中再次出现心脏骤停，行持续心脏按压复苏术，14：32手术结束转入ICU，经抢救治疗，未能恢复自主心率，15：05宣布临床死亡。林琳之子于11：26分经剖宫产手术娩出时，胎儿无自主呼吸，无心音，呈持续昏迷状态，生理反射消失，经心肺复苏抢救后，转往院本部继续治疗。经抢救治疗患儿仍无自主呼吸，家属放弃治疗，自动出院后，于当日死亡。在治疗期间，林琳向通辽市医院预交医疗费28000.00元，林琳之子预交医疗费5000.00元。2017年3月23日，通辽市医院向原告出具了林琳及林琳之子的病人费用清单，清单记载林琳的费用金额为36946.52元、林琳之子的费用金额为2684.39元。在本案审理过程中，经三原告申请，本院委托，北京民生物证科学司法鉴定所作出京民司鉴[2017]临鉴字第523号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书在"医疗过错分析"部分记载：患者林琳于2017年3月16日入院后，经全面体格检查、专科检查和辅助检查，产妇和胎儿均未有明显异常发现。应患者及其亲属要求，院方拟定于次日为患者行"子宫下段剖宫产术"。住院次日（3月17日）上午10：45，患者突发呼吸困难、意识丧失、抽搐等危急症状。根据其孕期资料和临床突发症状特点分析推断，医方作出的患者发生急性羊水栓塞的临床诊断可以成立。羊水栓塞系指产妇在分娩的过程中，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等，经由胎盘的静脉进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。属极危重的分娩并发症，是产妇死亡的重要原因之一。患者林琳在发生急性羊水栓塞后，医方立即实施了一系列的抢救治疗措施。如心肺复苏、抗休克、剖宫产术、子宫次切术等。但终因病情危重，抢救无效而死亡。急性羊水栓塞发生后，因肺动脉高压、过敏性休克及弥散性血管内凝血，母体血循环严重障碍，胎盘灌注急剧减少，可致胎儿发生急性缺氧性脑损害。患者林琳之子经剖宫产从宫内取出时已无自主呼吸，无心音，呈重度新生儿窒息状态，虽经抢救仍未能复苏而死亡。羊水栓塞发生后应以积极抢救产妇生命为第一要务，胎儿未娩出前发病者应经抢救至产妇生命体征基本稳定后即行剖宫产终止妊娠。全面审查本案医方的医疗行为，可认为未违反羊水栓塞症的产科基本处理原则。医方在患者突发急性羊水栓塞症后实施了一系列的抢救措施，但在实施剖宫娩出胎儿及子宫次切手术环节上有所延迟，存在未能尽到充分的注意义务之医疗过失。综上分析，患者林琳在分娩过程中发生羊水栓塞症是导致其母子死亡的主要原因。考虑到羊水栓塞症的凶险程度以及当前医疗科技水平的发展局限，医方存在的未能尽到充分的注意义务之医疗过失，在患者林琳母子死亡的损害后果中，应当承担轻微责任。根据上述"医疗过错分析"，北京民生物证科学司法鉴定所作出"通辽市医院在对患者林琳的医疗行为中存在未能尽到充分的注意义务之医疗过失，在患者林琳母子死亡的损害后果中，应当承担轻微责任"的鉴定意见。为此鉴定，三原告支出鉴定费10350.00元。在治疗期间，林琳向通辽市医院预交医疗费28000.00元，林琳之子预交医疗费5000.00元。2017年3月23日，通辽市医院向原告出具了林琳及林琳之子的病人费用清单，清单记载林琳的费用金额为36946.52元、林琳之子的费用金额为2684.39元。现林琳尚欠通辽市医院医疗费为8946.52元，林琳之子医疗费多缴纳2315.61元。因林琳死亡，其死亡赔偿金为659500.00元（内蒙古自治区2017年度城镇居民人均可支配收入32975.00元/年×20年）；丧葬费为30996.00元（内蒙古自治区2017年度职工月平均工资标准5166.00元×6个月）。因林琳之子死亡，其死亡赔偿金为659500.00元（内蒙古自治区2017年度城镇居民人均可支配收入32975.00元/年×20年）；丧葬费为30996.00元（内蒙古自治区2017年度职工月平均工资标准5166.00元×6个月）。本院认为，医方的医疗行为是否具有过错，需要通过具有一定专业技能人员依据医疗科学，才能作出正确判断。本案中，经三原告申请，本院委托，北京民生物证科学司法鉴定所经司法鉴定人审阅鉴定材料、聘请相关医学专家会诊、召开司法鉴定听证会、鉴定人集体讨论相关鉴定程序后，作出了京民司鉴[2017]临鉴字第523号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为"通辽市医院在对患者林琳的医疗行为中存在未能尽到充分的注意义务之医疗过失，在患者林琳母子死亡的损害后果中，应当承担轻微责任"。三原告对该鉴定的程序合法性无异议，但认为作出该鉴定意见的依据不足，并申请重新鉴定。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款的规定，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。庭审中，三原告针对此问题，仅出示了全国高等学校教材《妇产科学》以及林琳及林琳之子的住院病历。首先，该教材仅为医学教材，其本身并不能证明鉴定意见所作出的依据存在明显不足，其本身也不能证明通辽市医院的诊疗行为有无过错；其次，林琳及林琳之子的住院病历系鉴定时的鉴定材料，业经鉴定机构审阅。故本院认为三原告未能提供该鉴定意见作出依据存在不足的有效证据，其应承担相应举证不能的法律后果。本院对其申请重新鉴定不予准许，对北京民生物证科学司法鉴定所京民司鉴[2017]临鉴字第523号《司法鉴定意见书》予以确认。由于通辽市医院对林琳及林琳之子的诊疗行为存在过错，其过错原因力为轻微，因此，通辽市医院对林琳及林琳之子造成的经济损失应当承担相应的民事赔偿责任。综合医方过错程度，赔偿比例应以林琳、林琳之子实际损失的20%为宜。因林琳死亡，其死亡赔偿金为659500.00元（内蒙古自治区2017年度城镇居民人均可支配收入32975.00元/年×20年）；丧葬费为30996.00元（内蒙古自治区2017年度职工月平均工资标准5166.00元×6个月），现三原告按照28938.00元（4823.00元×6个月）主张系其自行处分权利的表现，本院对此予以准许；因通辽市医院在林琳的诊疗过程中存在过错，三原告主张精神抚慰金本院予以支持，精神抚慰金本院酌定为50000.00元；在治疗期间，林琳向通辽市医院预交医疗费28000.00元，根据2017年3月23日通辽市医院向三原告出具的林琳病人费用清单记载林琳的费用金额为36946.52元，现林琳尚欠通辽市医院医疗费为8946.52元，双方应据此据实结算，对欠付的医疗费应在赔偿额中按赔偿比例抵扣。综上，因林琳的医疗费为36946.52元，被告通辽市医院应赔偿的医疗费为7389.30元（36946.52元×20%），林琳应自行负担29557.22元（36946.52元×80%），又因林琳只预交了28000.00元，按责任比例分摊后，现实际欠付医疗费为1557.22元，该费用应在林琳的最终所有赔偿额中予以抵扣。因林琳之子死亡，其死亡赔偿金为659500.00元（内蒙古自治区2017年度城镇居民人均可支配收入32975.00元/年×20年）；丧葬费为30996.00元（内蒙古自治区2017年度职工月平均工资标准5166.00元×6个月），现原告张宇按照28938.00元（4823.00元×6个月）主张系其自行处分权利的表现，本院对此予以准许；因通辽市医院在林琳之子的诊疗过程中存在过错，原告张宇主张精神抚慰金本院予以支持，精神抚慰金本院酌定为50000.00元；在治疗期间，为林琳之子向通辽市医院预交医疗费5000.00元，根据2017年3月23日通辽市医院向原告张宇出具的林琳之子病人费用清单记载林琳之子的费用金额为2684.39元，林琳之子医疗费多缴纳2315.61元，双方应据此据实结算，通辽市医院应返还多缴纳的费用。依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第八条第一款、第十二条、第十三条第一款、第十五条、第十六条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款的规定，判决如下：一、被告通辽市医院赔偿原告林红伟、王艳梅、张宇因林琳死亡产生的死亡赔偿金659500.00元、丧葬费28938.00元、精神抚慰金50000.00元、医疗费36946.52元，合计775384.52元的20%，即155076.90元；经抵扣林琳欠付的医疗费1557.22元后，被告通辽市医院应赔偿原告林红伟、王艳梅、张宇上述赔偿项目的实际金额为153519.68元；二、被告通辽市医院赔偿原告张宇因林琳之子死亡产生的死亡赔偿金659500.00元、丧葬费28938.00元、精神抚慰金50000.00元、医疗费2684.39元，合计741122.39元的20%，即148224.48元；三、被告通辽市医院返还原告张宇为林琳之子多缴纳的医疗费2315.61元；（以上一至三项，于本判决发生法律效力后立即履行）；四、驳回原告林红伟、王艳梅、张宇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9194.00元、鉴定费10350.00元，由原告林红伟、王艳梅、张宇负担15608.00元，被告通辽市医院负担3936.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。判决发生法律效力后，若一方拒绝履行，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，二年内向人民法院申请执行，逾期申请的由申请人自行承担不利的法律后果。审判员  王玉玫?二〇一八年七月二十六日书记员  刘 程