河南省濮阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)豫09民终1577号上诉人（原审原告）：王跃南，男，汉族，1987年6月23日出生，住所地清丰县，系死者张利双之丈夫。上诉人（原审原告）：王梦琪，女，汉族，2010年11月6日出生，住址同上，系死者张利双之长女。上诉人（原审原告）：王梦涵，女，汉族，2012年8月25日出生，住址同上，系死者张利双之次女。上诉人（原审原告）：王涵雯，女，汉族，2016年12月15日出生，住址同上，系死者张利双之三女儿。王梦琪、王梦涵、王涵雯法定代理人：王跃南，系王梦琪、王梦涵、王涵雯之父。上诉人（原审原告）：张朝选，男，汉族，1950年10月7日出生，住所地清丰县，系死者张利双之父。上诉人（原审原告）：杨翠平，女，汉族，1948年1月2日出生，住址同上，系死者张利双之母。以上六名上诉人共同委托诉讼代理人：李运生，清丰县法律服务所法律工作者。上诉人(原审被告）：清丰县妇幼保健院，住所地清丰县政通大道西侧、行理路北侧。法定代表人：杨柳，系该院院长。委托诉讼代理人：高春耕，该院副院长。委托诉讼代理人：王守印，该院法律顾问。上诉人王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平与上诉人清丰县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，因均不服河南省清丰县人民法院作出的(2018)豫0922民初1072号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年6月25日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平上诉请求：请求依法改判清丰县妇幼保健院承担95%的赔偿责任，并承担本案诉讼费。事实与理由：1、根据病案资料、司法鉴定意见书及一审法院查明的事实，张利双的死亡是清丰县妇幼保健院在明知道产妇是××携带者的情况下，玩忽职守，不管不问，没有采取任何措施，造成产妇死亡的严重后果，故清丰县妇幼保健院应承担全部赔偿责任。2、一审法院抛开事实，仅依据《司法鉴定意见书》中一句建议性意见，就作为定案证据，违背以事实为依据，以法律为准绳的基本审判原则，显失公平。鉴定意见仅是证据分类上的一种，不具有当然的证明力，必须经过法庭质证，结合事实才能作为定案依据。鉴定意见不是法院确认医疗机构是否承担民事责任或者承担多少责任的唯一依据，根据证据规则，审判人员对鉴定人出具的鉴定书应当进行形式上和事实上全面客观的审查。鉴定意见与其他证据具有同等效力，并不具有优先采用或必须采用的证据地位，鉴定只涉及事实问题，不对争议问题作出裁判，不具有裁判的性质，当事人如果有相反证据和理由就可以否定鉴定意见的证明力。本案鉴定意见书给出的意见是建议参与度为70%-80%，该意见仅供参考，应根据事实最终由法院裁定。根据本案事实，鉴定意见参与度明显过低，仅因一个××携带就让受害人承担20%的责任显失公平，应由妇幼保健院承担95%的责任。清丰县妇幼保健院辩称，双方原来都同意鉴定机构出具的鉴定意见，法院也是按照该鉴定意见出具的判决书。××因不清楚，清丰县妇幼保健院本着尊重鉴定意见的态度，经过院内研究，同意这样的鉴定结果。王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平要求清丰县妇幼保健院按照95%的责任比例承担责任依据不足。清丰县妇幼保健院上诉请求：请求撤销原判，改判清丰县妇幼保健院赔偿345377.53元或者发回重审。事实与理由：1、张利双的死亡赔偿金应按农村居民标准计算。张利双生前虽在青岛打工，但张利双是2015年10月30日与定陶宏通达人力资源有限公司签订的劳务合同，其仅工作至2016年6月，直至2016年12月15日来清丰县妇幼保健院生产，这期间不能证明其仍在青岛居住及打工。张利双并没有提供其在青岛国恩科技股份有限公司工作一年以上的证据，原审法院认定张利双长期在城市居住、务工一年以上证据不足，死亡赔偿金标准计算错误。2、原审判决计算的赔偿项目部分错误。误工费应计算1天为100.78元。护理费应计算1天为100.95元。因张利双从清丰县妇幼保健院转至濮阳市人民医院处于抢救状态，不存在伙食补助问题，原审判决100元伙食补助费错误。死亡赔偿金按农村标准计算应为254383.6元。亲属处理丧葬事宜的误工时间认定过长，金额过高，应不超过3天，按4人，每天100.78元计算，误工费为1209.36元。精神抚慰金应不超过60000元。3、清丰县妇幼保健院在给张利双诊疗过程中遵循诊疗常规，尽职尽责，尽到了告知、谨慎注意义务，鉴定意见是在现有病历资料基础上推断的，没有尸体解剖的最终病历报告作为确切证据，推断意见与事实存在巨大差异，清丰县妇幼保健院承担的责任比例不应超过70%，原审判决80%的责任有失公平。4、原审判决没有合法维护清丰县妇幼保健院的利益。事发后，王跃南方严重扰乱正常医疗秩序，将新生儿王涵雯遗弃在儿科病房内，给清丰县妇幼保健院造成的损失和不良影响在判决书中并未载明，该判决书没有体现出公平、公正、平等的司法精神。王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平针对清丰县妇幼保健院的上诉请求辩称，1、原审按照城镇居民标准计算死亡赔偿金事实清楚，证据充分，认定正确。张利双、王跃南夫妇自2013年就去青岛打工，张利双自2013年初至2014年12月31日在青岛海智半导体厂上班，2015年初转青岛国恩科技股份有限公司上班，试用期满后于2015年10月30日签订《劳动合同》，并在青岛市后海西村长期租房居住，合同于2016年7月30日到期后，青岛国恩科技公司不再和张利双续签合同，张利双又应聘到青岛盛凯隆木结构景观园林工程有限公司上班，直到临产前一个月才回家分娩，故张利双在青岛连续居住生活、工作已三年以上，应视为城镇居民。2、张利双入住清丰县妇幼保健院的时间为2016年12月15日凌晨，当天晚上9点转入市人民医院，2016年12月16日早上9点去世，因此误工费、护理费、住院伙食补助费应计算2日。处理丧葬事宜人员的误工费原审判决过少，不足以弥补实际损失。原审判决的精神抚慰金不足以弥补张利双死亡给三个幼儿及两个老人带来的精神伤害。3、责任划分比例不应受鉴定意见的限制，应为95%，理由同上诉理由。王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平向一审法院起诉请求：1、依法判令清丰县妇幼保健院赔偿王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平医疗费35288.03元、误工费317.83元、护理费201.90元、伙食补助100元、营养费60元、鉴定交通费4586元、鉴定住宿费960元、鉴定餐费700元、鉴定费12900元、死亡赔偿金591157.20元、被扶养人生活费233984.58元、丧葬费25014元、处理事故及鉴定误工费6000元、精神抚慰金100000元，合计1011269.54元，按95％的比例赔偿960705.15元；2、本案的诉讼费用由清丰县妇幼保健院承担。一审法院认定事实：1、王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平提供的清丰县妇幼保健院的住院病历以及濮阳市人民医院的诊断证明、住院证明、病历，濮阳市人民医院的急救中心门诊收费票据6张，住院收费票据1张，该组证据真实、合法有效，能够证明张利双生前在清丰县妇幼保健院和濮阳市人民医院就医，在濮阳市人民医院急诊花费2644.69元，住院急救花费32643.34元的事实，原审法院予以采纳；2、王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平提供的高速公路收费发票1张20元，安阳东站至上海虹桥站的往返高铁车票共8张合计4212元，上海海波出租汽车有限公司出具的车费发票1张47元，上海速腾酒店有限公司出具的餐费发票2张合计700元，上海市闵行区新德领酒家出具的住宿费发票1张480元，证明王跃南等四人因去上海市做司法鉴定花费交通费、餐费、住宿费共计5459元，原审法院依法酌情确定按照两人的费用2729.50元计算；3、上海迪安司法鉴定有限公司出具的迪安［2018］临鉴字第1011号司法鉴定意见书，鉴定结论为：清丰县妇幼保健院对张利双的诊疗行为中存在过错，与其死亡存在因果关系，建议参与程度70%-80%。该鉴定机构经双方当事人协商确定，王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平及清丰县妇幼保健院没有足以反驳的相反证据和理由，原审法院依法确认该鉴定意见书的证明力；4、清丰县马村乡岳麦村村委会出具的证明、定陶宏通达人力资源有限公司与张利双2015年10月30日签订的劳动合同、青岛国恩科技股份有限公司出具的证明、张利双生前在青岛国恩科技股份有限公司工作时的签到就餐卡、工作照片、专用质检章，青岛市××洪滩街道××西社区居委会出具的证明，王跃南、张利双在青岛市××洪滩街道××西社区租房时的房东于爱兰出具的证明和原审法院依法调查的于爱兰、宋锡乐的调查笔录，调查海智半导体工作人员江鲁帅、余宗焕的调查笔录，形成了一个完整证据链条，真实、合法、有效，充分的证明了王跃南、张利双长期在城市居住、务工一年以上，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当根据城镇居民的相关标准计算；5、受害人死亡的，赔偿义务人应当赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出的误工损失等其他合理费用，王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平提供了亲属6人的身份证件，要求清丰县妇幼保健院赔偿6人9天的误工费6000元，原审法院酌情确定按照4人每天150元的标准计算9天，该项费用为5400元；6、王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平提供的现场目击证人的身份证件及陈述，清丰县妇幼保健院及濮阳市人民医院的诊断证明、病历，映象网、河南法制报、河南法制在线的调查材料，用以证明清丰县妇幼保健院病历有篡改，清丰县妇幼保健院应当承担全部责任，原审法院认为，鉴定结论的证明力大于其他书证、视听资料和证人证言的效力，清丰县妇幼保健院对张利双的诊疗行为是否存在过错及参与程度应当以上海迪安司法鉴定有限公司出具的迪安［2018］临鉴字第1011号司法鉴定意见书为准。原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。清丰县妇幼保健院在对张利双的诊疗过程中存在观察不仔细、救治不及时过错，与张利双死亡存在因果关系，上海迪安司法鉴定有限公司出具的迪安［2018］临鉴字第1011号司法鉴定意见书，认定清丰县妇幼保健院与张利双的死亡参与程度为70%—80%。对于张利双的死亡，原审法院依法确定清丰县妇幼保健院承担80%的过错责任，王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平请求清丰县妇幼保健院承担赔偿责任的合理、合法的诉讼请求，原审法院予以支持，超出法律规定部分，原审法院不予支持；清丰县妇幼保健院已经给付了王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平50000元赔偿金，应当予以扣除。清丰县妇幼保健院应当赔偿王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平的赔偿金项目及数额具体包括：1、医疗费35288.03元（濮阳市人民医院急诊2644.69元＋住院急救32643.34元）；2、参照山东省统计局公布的2016年制造业在岗职工年平均工资58003元，张利双2016年6月份之前在山东务工从事制造行业，其住院期间的误工费317.83元（58003元／年÷365天×2天）；3、参照河南省统计局2017年公布的河南省居民服务业和其他服务业在岗职工年平均工资36848元计算，住院2天，张利双住院期间护理费201.90元（36848元／年÷365天×2天）；4、参照《河南省省直机关和事业单位差旅费管理办法》规定的出差伙食补助标准河南省省内每人每天50元，张利双住院伙食补助费100元（50元×2天）；5、鉴定费12900元；6、王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平因做鉴定支付的交通费、餐费、住宿费按照两人计算为2729.50元；7、参照河南省统计局公布的2017年河南省城镇居民人均可支配收入29557.86元/年计算20年，张利双死亡赔偿金为591157.20元；8、张利双兄妹五人，其父亲张朝选出生于1950年，需五人抚养14年，其母亲杨翠平出生于1948年，需五人抚养12年，长女王梦琪2010年出生需两人抚养12年，次女王梦涵2012年出生需两人抚养14年，三女王涵雯出生于2016年12月15日需两人抚养18年。参照河南省统计局公布的2017年河南省农村居民人均消费支出9211.52元，上述五被扶养人每年的生活费为张朝选、杨翠平每人1842.30元，王梦琪、王梦涵、王涵雯每人4605.76元。原审法院根据被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度农村居民人均年生活消费支出总额的法律规定，依法确认其被扶养人生活费为147384.32元（9211.52元×14年＋9211.52×4年÷2人）；9、参照河南省统计局2017年公布的河南省城镇非私营单位就业人员年平均工资为50028元，张利双的丧葬费为25014元；10、受害人亲属处理丧葬事宜的误工费5400元；上述赔偿金共计820493元，清丰县妇幼保健院承担80%的赔偿责任为656394元。关于精神损害抚慰金，原审法院认为，张利双的死亡给其三个未成年的女儿带来的巨大的精神伤害，特别是张利双的三女王涵雯刚一出生就失去了母亲，其痛苦将终生相伴；对张利双的的父母即张朝选、杨翠平而言，白发人送黑发人，其受到的精神伤害也是不言而喻。原审法院依法酌情确定作为侵权人的清丰县妇幼保健院赔偿王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平精神损害抚慰金80000元。综上所述，清丰县妇幼保健院应当赔偿王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平各项损失共计736394元，扣除清丰县妇幼保健院已经支付的50000元，清丰县妇幼保健院还应当赔偿王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平686394元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，原审法院判决：一、清丰县妇幼保健院赔偿王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、做鉴定支付的相关费用、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、丧葬费、处理事故期间的误工费等各项损失共计686394元。二、驳回王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平的其他诉讼请求。上述给付义务，限本判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定期间履行义务给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13407元，由清丰县妇幼保健院负担9961元，王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平负担3446元。二审中，当事人未提交新证据。本院经审理查明：2016年12月15日6时16分，王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平的亲属张利双因早产临产就诊于清丰县妇幼保健院，2016年12月15日6时30分娩出一女婴，2016年12月15日19时20分诊断为妊娠合并乙型肝炎。2016年12月15日21时5分经救护车转至濮阳市人民医院急诊科抢救，2016年12月16日9时45分张利双死亡，死亡诊断为多脏器功能衰竭、DIC、重度贫血、失血性休克等。其他事实与原审法院分析认定的事实相一致。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于责任比例划分问题。上海迪安司法鉴定有限公司是经双方当事人协商选定、法院依法委托，遵循相关医学原理和科学技术做出的司法鉴定意见书，该鉴定意见综合考虑了清丰县妇幼保健院在诊疗行为中的过错及张利双自身病情的不利因素，从而建议过错参与度为70%-80%，且双方对该鉴定结论均未提出相反的证据和理由予以反驳，故该鉴定程序合法、结论有效，原审法院根据案件实际情况及鉴定结论确定清丰县妇幼保健院承担80%的过错责任并无不当，王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平上诉主张清丰县妇幼保健院承担95%的责任比例及清丰县妇幼保健院上诉主张承担不超过70%的责任比例的理由均不成立，本院依法不予支持。关于清丰县妇幼保健院主张应按农村居民收入标准计算死亡赔偿金的问题。根据王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平在一审中提供的清丰县马村乡岳麦村村委会出具的证明、青岛市××洪滩街道××西社区居委会出具的证明、定陶宏通达人力资源有限公司与张利双签订的劳动合同、青岛国恩科技股份有限公司出具的证明，及原审法院对张利双青岛租房房东于爱兰、租房邻居宋锡乐、海智半导体工作人员江鲁帅、余宗焕的调查笔录，足以证明张利双在城市居住、务工一年以上，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，故原审按照城市居民收入标准计算死亡赔偿金并无不当，本院依法予以维持。关于清丰县妇幼保健院主张部分赔偿项目原审计算错误的问题。张利双从2016年12月15日入院生产发生医疗事故至2016年12月16日死亡出院，共计2天，原审按照2天时间计算误工费、护理费、伙食补助费并无不当。至于精神损害抚慰金和处理丧葬事宜人员误工费，原审法院根据侵权人的过错程度及该事件对张利双家人造成的精神、财产损害等实际情况，酌定80000元的精神损害抚慰金和5400元的处理丧葬事宜人员误工费并无不当，清丰县妇幼保健院该项上诉主张本院依法不予支持。关于清丰县妇幼保健院上诉主张王跃南一方扰乱医疗秩序造成其损失的问题，因清丰县妇幼保健院在一审中并未提出该项主张，现二审提出且双方未能达成调解意见，故本院对该项主张依法不予处理。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费9178元，由王跃南、王梦琪、王梦涵、王涵雯、张朝选、杨翠平负担2761元，由清丰县妇幼保健院负担6415元。本判决为终审判决。审判长  李瑞玲审判员  王瑞峰审判员  王利霞二〇一八年七月十二日书记员  张利花