福建省福州市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）闽0102民初7485号 原告：林翰，男，汉族，1980年10月28日出生，住福建省福州市鼓楼区。 委托诉讼代理人：杨春治，福建国富律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄娟，福建国富律师事务所律师。 被告：中国人民解放军南京军区福州总医院，住所地：福州市鼓楼区西二环北路**。 法定代表人：苏皖，职务院长。 委托诉讼代理人：吴增鸣，福建知力律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄振斌，福建知力律师事务所律师。 原告林翰与被告中国人民解放军南京军区福州总医院（以下简称南京总院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月8日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行审理，原告林翰及其委托诉讼代理人杨春治、黄娟，被告南京总院委托诉讼代理人吴增鸣到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告各项经济损失735235元;2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。 事实和理由：患者林章极，男，63岁，因无明显诱因出现右上腹疼痛。呈阵发性绞痛，不向右肩及腰背部放射，伴有恶心、呕吐、无发热，无发酸，嗳气，无头晕、头痛等。于2015年10月26日查腹部彩超示：胆总管下段内结石形成伴胆总管衣头段张。于2015年11月9日以“反复上腹痛21月余”为主诉就诊于被告处。被告门诊拟“胆道结石”收住入院。患者既往高血压病史10余年，且长期规律服用降压药物。入院查体，发育正常，营养良好，正常面容，自主体味，神志清楚，查体合作。 2015年11月18日被告医护人员为患者静脉输弗比洛芬酯，预备19日实施手术。患者亲友18日17时左右叨叨患者病房，见患者双眼紧闭，以为患者在睡觉，且输液还剩2厘米左右，便未唤醒患者。10分钟后凯酚溶液输完，患者亲友呼叫护士。护士5分钟后到达病房，拔去针头，未观察患者情况便离开。患者亲友发现针口出血，且呼唤患者无反应，便立即呼叫医生护士，医生护士至患者病房实施抢救，后转入重症病房。患者林章极2016年8月14日死亡。 综上所述，被告在为患者的诊疗过程中，严重违反诊疗贵方常会，存在严重过错，其过错与患者的死亡存在直接因果关系。为维护原告合法权益，请求贵院判如所请。 被告南京总院辩称，被告在对本案患者林章极的诊疗过程中不存在过错，符合诊疗规范，患者林章极的死亡与被告的诊疗无直接因果关系。 对于原告诉请的具体赔偿数额，对于患者住院天数279天无异议，对于医疗费金额无异议，对于住院伙食补助费被告有异议，标准应该按照国家相关标准由法院确定，营养费没有依据，护理费标准过高，请法院依法确定，华安这属于已经达到退休年龄，主张误工费没有实施依据，死亡赔偿金、精神抚慰金以及丧葬费由法院依法确定，亲友办理丧葬事宜的交通费、误工费没有事实和法律依据。 原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院经审理认定如下： 患者林章极因“反复右上腹痛21月余”于2015年11月9日入住南京总院，入院诊断：1.胆总管结石；2.阑尾切除术后。经院方各项术前检查，拟于2015年11月19日行ERCP取石术。2015年11月18日下午患者林章极出现右上腹疼痛，院方给予止痛处理，17:10左右患者出现突发意识不清，呼之不应，心跳呼吸骤停，院方紧急予以抢救并将患者转入监护室。后患者持续处于昏迷状态，意识无法恢复。2016年8月14日，患者出现血氧饱和度、血压、心率下降，院方给予对症处理，患者生命体征始终不能稳定维持，后患者突发心跳、呼吸骤停，患者于当日22:16宣告临床死亡。出院诊断为：1.脑干梗死；2.缺血缺氧性脑病后遗症；3.胆石症……。 本院根据原告申请，并经双方抽签选定福建晟蓝司法鉴定所对被告南京总院对患者林章极的诊疗行为是否存在过错、对其死亡损伤后果是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定，该中心于2018年3月16日作出《司法鉴定意见书》（闽晟蓝司鉴所【2017】临鉴字第2563号），认定：患者病情变化实属急骤，迅速，其自身疾病的转归与病情变化有一定的因果关系。当然，院方在患者疼痛加重的过程中若能加强观察并积极处理，以及在呼吸心跳骤停时进行符合常规的抢救措施，很可能在一定程度上减少缺血缺氧性脑病的发生，故其行为违反了结果预见义务，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，但是医疗过错并未患者最终死亡的主要原因。经全面分析，综合评判认为，南京总院在患者林章极的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与患者自身疾病在患者最终死亡的过程中起到同等作用，建议参与度为45-55%。 另查，原告林翰与患者林章极系父子关系，患者林章极与配偶官桂英于1998年4月6日登记离婚。 本院认为，公民享有生命健康权，在其遭受到其他公民、组织非法侵害时，有获得相应赔偿的权利。原告至被告医院处就诊，双方由此建立了医疗法律关系。被告作为医疗机构，据此应负有特定的注意义务，亦即诊疗义务。作为医务人员执业义务的核心内容诊疗义务要求，医务人员对患者生命与健康利益具有高度责任心，在实行医疗行为过程中，应依据法律、行政法规、规章以及有关诊疗规范，保持足够的审慎，以预见医疗行为结果和避免损害结果发生。《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条亦进一步明确“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。因为医疗行为是一种复杂而技术含量极高的活动，病员出现的最终后果，往往与病员自身疾病的发展、医学科学和技术的局限性等事实密切相关，所以在确定赔偿责任时，必须综合考虑：患者的损害后果与被告的医疗行为之间是否具有因果关系、该损害后果是否系被告在医疗行为中的过错行为导致、医疗过错对损害后果发生所起的损害作用比例。由于医疗行为具有较强的专业性，对该上述情形作出合理判断，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由相关的权威机构做出鉴定，从而科学地、理性地分析结果产生的原因。综合全案及福建晟蓝司法鉴定所出具的鉴定意见，医方的诊疗过错与患者最终死亡存在一定因果关系。综上根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，本院认为原告因诊疗行为所引发的相关经济损失应由被告根据其过错程度承担相应责任。 对于原告诉请各项赔偿费用，本院根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）的相关规定，做如下分析认定： 1.医疗费，原告诉请医疗费101405.03元并提交医疗费票据，被告对于医疗费用金额无异议，本院经审查予以认可。 2.住院伙食补助费，患者住院共计279天，原告主张按100元/天标准计算过高，本院认为应参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，即其住院伙食补助费为50元/天×279天=13950元。 3.营养费，原告主张该项金额为10000元，因本案患者业已死亡，故本院对该项主张不予认可。 4.护理费，原告诉请每日费用200元过高，结合患者住院期间病情，本院酌定每日护理费180元，患者住院共计279天，故认定该项金额为180元/天×279天=50220元。 5.误工费，患者林章极已达退休年龄，且患者已死亡，原告该诉请没有事实及法律依据，本院不予支持。 6.死亡赔偿金，按照《解释》第二十九条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告提交户籍证明可以证明患者林章极生前系福州市城镇居民，同时患者过世时为64周岁，故其死亡赔偿金可按上一年度福建省城镇居民人均可支配收入计算，故死亡赔偿金为39001元/年×16年=624016元。 7.丧葬费，原告诉请丧葬费30986.5元，按照《解释》第二十七条规定，丧葬费按照受诉法院所在地即福建省上一年度职工月平均工资标准计付6个月计算，原告诉请符合法律规定，本院予以支持。 8.亲友办理丧事的交通费、误工费等，原告诉请上述费用未提供相应票据、证据予以佐证，本院上述费用2000元。 综上原告本次诉讼各项费用损失共计822577.53元，因被告南京总院的诊疗行为存在一定过失，该过失与原告的损害后果之间存在一定因果关系，司法鉴定书中体现责任参与度为45%-55%，本院认为其应承担50%的责任，具体金额为822577.53元×50%=411288.77元。另关于原告主张的精神损害抚慰金100000元，本院认为根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，本院酌情认定被告应赔偿原告精神损害抚慰金50000元。故被告共计需向原告赔偿经济损失461288.77元(411288.77元+50000元)。 综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十九条、第三十条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民解放军南京军区福州总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告林翰经济损失461288.77元； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案诉讼费12917元，由原告负担6000元，被告负担6917元；鉴定费9500元，由原告负担4500元，由被告负担5000元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 长  林心恩 人民陪审员  王建伟 人民陪审员  徐 娴 二〇一八年七月十三日 法官助理郑文欢 书记员庄培燊 附相关法律条文： 《中华人民共和国民法总则》 第一百一十条自然人享有生命权、身体权、健康权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、婚姻自主权等权利。 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。 第三十五本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二百三十五条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第1页共10页