广西壮族自治区河池市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂12民终441号 上诉人（原审被告）：河池市第一人民医院，住所：广西壮族自治区宜州市桂鱼街124号，统一社会信用代码证：12451200499608479R。 法定代表人：谭仁林。 被上诉人（原审原告）：莫某1，男，1972年7月28日出生，壮族，农民，户籍所在地：广西扶绥县。 被上诉人（原审原告）：莫某2，女，1975年4月28日出生，壮族，农民，户籍所在地：广西扶绥县。 被上诉人（原审原告）：莫某3，女，1977年3月30日出生，壮族，农民，户籍所在地：广东省博罗县。 被上诉人（原审原告）：莫某4，男，1979年9月10日出生，壮族，户籍所在地：广西河池市宜州区。 四上诉人共同委托诉讼代理人：罗某，男，1972年10月11日出生，壮族，户籍所在地及现居住地：广西河池市宜州区。 上诉人河池市第一人民医院因与被上诉人莫某1、莫某2、莫某3、莫某4医疗损害责任纠纷一案，不服河池市宜州区人民法院（2017）桂1281民初841号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 河池市第一人民医院上诉请求：撤销一审判决，改判上诉人不承担赔偿责任。事实和理由：广西柳州市明桂司法鉴定中心的鉴定意见书违反规定，依法不能作为认定本案事实的依据。上诉人的诊疗行为符合规范，不存在过错。 莫某1、莫某2、莫某3、莫某4共同辩称，一审判决认定事实清楚，判决正确。请求驳回上诉，维持原判。 莫某1、莫某2、莫某3、莫某4向一审法院起诉请求：一、被告赔偿原告：医疗费74307元、死亡赔偿金28324元/年×14年＝396536元、丧葬费6个月×5020元/月＝30120元、精神抚慰金50000元、交通费6人×250元/人、次×2次＝3000元，以上各项合计553963元的50%即276981.5元，二、由被告承担本案的诉讼费。 一审法院审理查明：2016年3月14日，莫某5因身体不适到河池市第一人民医院心胸外科门诊治疗，门诊处理意见：住院手术治疗。莫某5随后即转入心胸外科住院治疗，初步诊断为：1、风湿性心脏病、二尖瓣重试狭窄并轻度关闭不全、主动脉瓣轻度关闭不全、三尖瓣中度反流、中度肺动脉高压、心功能Ⅱ级；2、心律失常、房颤。2017年3月27日上午8时，医院给予莫某5进行气管插管全麻+体外循环心脏停跳下行二尖瓣置换术+左房血栓清除术+左房折叠术+三尖瓣成形术+房间隔修补术+胸内心脏挤压术+心包开窗引流术+胸腺切除术+心包粘连松解术手术治疗，手术后莫某5被送到重症医学科进行监护治疗，并予呼吸机辅助呼吸，心电监护，维持呼吸、循环稳定，米力农强心，维持电解质内环境稳定，预防感染等治疗，复查血常规、凝血六项、肝功能9项、心肌酶。当日下午15时，莫某5心包引流量偏多，为暗红色血性液，量430ml,血压偏低，医院给予白眉蛇毒血凝酶止血，鱼精蛋白中和肝素；并于快速扩容、增加多巴胺剂量维持血压，血压一度平稳，心包引流量减少，复查凝血六项后予申请并输注新鲜血浆及冷深沉。当时下午17时，莫某5左胸腔引流管流出暗红色血性液300ml，再次静注鱼精蛋白，并予人血白蛋白减轻心肌水肿。逐渐增加多巴胺剂量，但血压控制不平稳。18时予增加去钾肾上腺素维持血压，但血压仍呈下降趋势，尿量减少，麻醉未醒，深入深昏迷状态；予急查心脏、心包及胸腔彩超，复查血常规、凝血六项，并给予输纤维蛋白原。20时25分于床旁行胸腔探查术，术中渗血量大，止血困难。3月28日00时10分，莫某5心率减慢至30bpm,予胸内心脏按压，并静注肾上腺素等药物。00时50分莫某5因二尖瓣置换术后大出血及DIC经抢救无效死亡。莫某5自2016年3月14日至2016年3月28日住院14天花去医疗费74307.17元，莫某4于2017年1月3日获得莫某5住院期间的新农合住院医药费用报销叁万伍仟玖佰零伍元捌角捌分（35905.88元）。 被告河池市第一人民医院于2017年3月29日向一审法院申请司法鉴定：1、被告医院对莫某5的诊疗行为是否存在过错？2、如果存在过错，过错行为与损害后果是否存在因果关系？3、如果存在因果关系，医院的责任大小比例是多少？由本院委托原、被告共同选定的广西柳州明桂司法鉴定中心为鉴定机构，被告河池市第一人民医院为此预交鉴定费7280元（1000元+6280元）。2017年8月18日，广西柳州市明桂司法鉴定中心出具鉴定意见：河池市第一人民医院在对被鉴定对象莫某5的诊疗过程中医方存在未尽注意义务的过失；治疗过程中不能做到及时有效的止血、抗休克治疗，同时患者出现的大出血也不能排除开胸体外循环心脏瓣膜转换术后中，操作粗心，缝合过松、心脏漏血过多，导致DIC,手术创面大出血，休克死亡的严重后果，未尽到高度治疗注意义务的过失，其过失与其死亡存在因果关系，参与度为20-30%。 另查明，莫某5生于1950年3月4日，生前与其丈夫莫某6（已于2016年2月27日死亡）二人共生育有莫某1、莫某2、莫某3、莫某4四名子女。原告莫某4于2013年5月起一直租住在宜州市林家园住宅小区（工商银行住宿楼）七楼彭某家。原告莫某4的母亲莫某5从2014年9月起至2016年3月到宜州市其儿子莫某4一同居住生活。 一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告河池市第一人民医院在对莫某5的诊疗过程中医方存在未尽注意义务的过失；治疗过程中不能做到及时有效的止血、抗休克治疗，同时患者出现的大出血也不能排除开胸体外循环心脏瓣膜转换术后中，操作粗心，缝合过松、心脏漏血过多，导致DIC,手术创面大出血，休克死亡的严重后果，未尽到高度治疗注意义务的过失，其过失与其死亡存在因果关系，被告河池市第一人民医院应对莫某5死亡的损害后果承担次要民事责任即25%责任。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定……”莫某5住院14天共花去医疗费74307.17元，原告请求医疗费74307元，有事实和法律依据，院依法予以支持；被告主张医保报销部分不能在本案中主张，无法律依据，依法不予支持。莫某5虽属农村居民，但其死亡前在城镇居住有一年以上，应按城镇居民标准计算其死亡赔偿金，原告请求死亡赔偿金369824元（26416元/年×14年），有事实和法律依据，依法予以支持。原告请求的丧葬费27492元（4582元/月×6月），有事实和法律依据，依法予以支持。由于莫某5在宜州死亡，四原告及其他亲属交通费的支出不可避免，应酌情支持其交通费500元为宜，原告请求超出部分，应不予支持。由于莫某5的死亡，致使原告在精神上受到严重伤害，理应依法对其进行慰藉，根据被告在该事件中的过错程度和当地生活水平等因素，原告的精神损害抚慰金确定为8000元，原告请求超出部分，不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定,判决：一、被告河池市第一人民医院在本判决生效之日起十五日内赔偿给原告莫某1、莫某2、莫某3、莫某4经济损失126030.75元［（74307＋369824＋27492＋500）×25%＋8000］；二、驳回原告莫某1、莫某2、莫某3、莫某4的其他诉讼请求。 本院二审期间，各方当事人均无新证据提交。本院二审对一审查明的事实均予确认。另查明，本院2018年5月16日对河池市第一人民医院的工作人员黄某、兰某询问，既然医院对鉴定意见有异议，为何不申请重新鉴定？该院工作人员表示，与代理律师商量过，上诉后由中院组织安排重新鉴定。二审主办法官提醒，如果上诉人未提出重新鉴定申请，本案将按现有的证据依法处理。上诉人直至作出本判决，仍未提出重新鉴定申请。 本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。案件的核心争议是上诉人在诊疗过程中，是否因过错造导致了患者莫某5的死亡。一审时，法院委托鉴定机构作出的鉴定意见认定，上诉人存在过错，上诉人的过错与患者的死亡有因果关系。上诉人认为该鉴定意见不符合规定，不应采信，并从专业的角度提出了一些异议。上诉人的异议是否成立成为本案二审裁决的关键。 在医疗损害责任纠纷案件中，医方的诊疗行为是否存在过错是一个专业性很强的问题，人民法院对此类问题的判断常常需要借助专业鉴定机构的鉴定意见来判断。本案中，上诉人对鉴定意见提出了一些异议，但这些异议是否成立并非具备法律知识就可以准确评判。如果上诉人确信鉴定意见确有问题，上诉人应提出重新鉴定的申请。但一审时，上诉人对鉴定意见质证后，没有提出重新鉴定的申请。二审期间，经主办法官提醒，上诉人在充足的时间内仍未提出重新鉴定申请。故本院二审对上诉人的异议不予采纳。 在采信一审鉴定意见的基础上考量，本案一审判决认定事实清楚，判决正确。上诉人的上诉请求，没有证据支撑，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2820元，由上诉人河池市第一人民医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  韦礼奎 审判员  覃 阳 审判员  邵 彬 二〇一八年七月十七日 书记员  欧 隆