安徽省九华山风景区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)皖1791民初47号 原告：张秋香，女，1964年7月14日出生，汉族，住安徽省安庆市宜秀区。 委托代理人：毕志飞、杨艺（实习律师），安徽中皖律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司，住所地安徽省合肥市庐阳区寿春路**，统一社会信用代码91340000848944455B1-1。 法定代表人:林守道，总经理。 委托代理人：张迁，男，汉族，1973年9月21日出生，公司员工。 委托代理人：周文广，安徽始信律师事务所律师。 原告张秋香与被告中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司（以下简称“中国人保安徽分公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年4月18日受理后，依法适用简易程序，由审判员吴碧云独任审判，于2018年5月31日公开开庭进行了审理。原告张秋香及其委托诉讼代理人毕志飞、中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司的委托诉讼代理人张迁、周文广到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张秋香诉称：2017年2月5日，原告与亲友一起到安徽省九华山风景区游玩，当原告在景区购买门票时，九华山风景区强制性随门票一起，让原告购买了被告保险公司的“国寿观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险”一份，保险限额为12万元。原告进入景区后，在游玩过程中发生意外，从山上摔下，致多处椎体骨折。原告受伤后，被立即送往池州市人民医院治疗，现已出院。原告认为，公民的合法权益应当受到保护。由于原告在被告保险公司购买了意外伤害险，保险公司应当依法赔偿原告医疗费31703元、住院伙食补助费800元、营养费4500元、后期治疗费10000元、残疾赔偿金63280元、误工费15602.4元、护理费10980元、精神抚慰金8000元、鉴定费3000元、交通费1000元，合计148866元，原告主张损失120000元整。 原告为支持其请求，提供证据如下： 证据一：原告张秋香身份证复印件、户口本复印件各一份，证明原告张秋香主体身份情况，且其为城镇居民。 证据二：被告保险公司企业信息一份，证明被告保险公司主体身份情况。 证据三：1、九华山风景区门票三份，2、国寿观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险凭证三份，3、张某、陈忠贵出具的情况说明以及两人身份证复印件各一份 证明1、2017年2月5日，原告张秋香到九华山风景区游玩，购买景区门票的同时购买意外伤害保险的事实；2、原告与被告保险公司成立保险合同关系，且保险合同成立时间为2017年2月5日。 证据四：九华山风景区公安局九华镇派出所出具的《接处警情况登记表》一份 证明2017年2月5日上午，原告张秋香进入景区后在景区意外受伤的事实。 证据五：原告张秋香住院门诊病历、出院记录、出院证明、诊断证明书以及医疗费收费票据（金额31703.78元）各一份 证明原告张秋香受伤后在医院治疗以及花费医疗费31703.78元的事实。 证据六：1、安徽龙图司法鉴定中心司法鉴定意见书以及鉴定费发票（金额3000元）各一份 证明目的：原告张秋香伤势被鉴定为十级伤残，误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日，后续治疗费10000元，以及花费鉴定费3000元的事实。 证据七：证明一份 证明目的：原告张秋香收入的情况。 证据八：被告保险公司出具的受理报案短信一份 证明目的：被告保险公司已受理原告受伤理赔的事实。 证据九：证人张某与陈忠贵的证词，证明原告在购买车票的同时购买了保险凭证。 被告对原告提供的证据质证如下： 证据1、真实性不持异议，城镇居民与本案无关。2、证据二企业信息不持异议，3、证据三不持异议，投保时间是2017年2月4日，免责条款关于责任免除的规定，保险条款注明的保险期限是签发当日，保险条款确定了按什么标准确定伤残。即使原告构成伤残，也不是按原告提供的伤残标准提供赔偿。4、证据四接处警记录真实性不持异议，5、证据五病历真实性不持异议。6、真实性不持异议，但是关联性持异议。另外向法庭说明的是在上次鉴定的时候，对鉴定标准我们明确要求安照保险行业标准。鉴定标准错误。对这份鉴定报告假如认定我们承担责任要求重新鉴定。7、不持异议，但对关联性持异议，不属于理赔范围。8、短信证明观点持异议。我们即使将材料收下来了，并不表示我们认可。所以对该组证据的证明观点不能认为保险公司受理了就认可了。这个是保险责任。受理并不代表我认可。证据9证人与原告有利害关系，证人证言不能采信，应以书面保险凭证为准。 被告中国人保安徽分公司未作书面答辩，但在庭审中辩称：2017年2月5日原告与被告并未产生保险法律关系。原告提供的票据是2017年2月4日，原告受伤是2月5日，双方并未建立保险责任关系，故答辩人不应当承担保险责任。假如原告受伤被认定在保险责任期限内，原告的诉请也并不合理合法，表现在其伤残标准依据错误，假如原告的伤残实际成立，原告计算保险理赔金的方式也是错误的。答辩人认为原告的诉请无事实和法律依据，请驳回原告的诉请。 被告针对其抗辩，提供证据如下： 证据一、营业执照，证明被告具有诉讼主体资格。 证据二、中国人寿保险股有限公司国寿观光景点、娛乐场所人身意外伤害保险（2013版）利益条款一份，证明（一）保险条款对保险期间和保险责任进行了约定，并对伤残的适用标准进行了约定，即适用《人身保险伤残评定标准（行业标准）》，而非《人体损伤致残程度分级》，原告适用《人体损伤致残程度分级》进行评定伤残错误。 （二）第四条保险期间：本合同的保险期间自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单当日，被保险人持保险单进入观光景点或者娱乐场所起至离开该景点或者场所界定的范时止。 （三）（三）第五条保险责任在本合同保险期间内，被保险人遭受意外仿害，本公司依下列约定给付保险金： （四）其中第3条约定．被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》，见附表）的规定，按本合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。 （四）第五条第4款约定：被保人因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保人所发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的免额后，对其余额按本合同约定的给付比例给付医疗保险金。医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加社会基本医疗保险、公费医疗的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并并在保险单上载明。 证据三、人身保险伤残评定标准（行业标准）（由中国保险行业协会、中国法医学会联合发布），证明1、该评定标准对伤残的分类、分级、给付比例进行了规定，即本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100％，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%．每级相差10%。 2、同时也说明了保险金的给付是以保险金额的百分比作为计算方式，与侵权损害赔偿的计算方式。本案中，原告主张的残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、营养费、后续医疗费、鉴定费等赔偿项目均不是保险金给付的内容。若原告的主张能成立，则被保险人构成十级和一级获得的保险理赔款将没有区别，这显然是错误的。 原告对被告提供的证据质证如下： 证据一三性没异议。2、对证据二保险条款真实性有异议，是被告单方提供制作，原告无法确定真实性。关联性有异议，根据保险法第十七条规定，保险公司在投保时应将保险条款提供给投保人，但被告没有提供给原告，这些条款对原告没有约束力。3、保险提供的条款均无格式条款且其中涉及的保险期间以及免责条款，根据保险法的规定必须向原告明确提示说明，由于被告未向原告提示说明，这些条款对原告并未产生效力。 对原、被告提供的证据质证如下：原告提供的证据一、二予以认定，证据三中的保险凭证因关联性不能认定，故对保险凭证不予认定，证据四、五、六、七、八予以认定，证据九证人证言部分事实予以认定。被告的证据予以认定。 经审理查明：2017年2月5日，原告来九华山风景区游玩时，购买门票上山后在九华山百岁宫附近摔伤。治疗结束后，原告持2017年2月4日盖有被告印章的国有观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险凭证等向被告办理保险理赔，被告拒赔。现原告以其与被告之间形成保险合同关系为由，诉讼至本院，要求被告赔偿其各项损失12万元。 本院认为：原告自认是2017年2月5日来九华山游玩，在购买门票时，九华山风景区强制性随门票一起，让其购买了被告的国有观光景点、娱乐场所人身意外伤害保险，但证人张某证明是在购买上山的公交车票时一起购买的保险，证人的证明与原告的陈述相互矛盾。事实是被告于2017年1月1日租赁九华山风景区旅游客运有限责任公司的地点即售票窗口销售保险，租赁期限一年，保险销售由被告自行销售，并没有与门票和车票一起强制搭售。故对原告陈述与门票一起强制搭售的事实不予认定。关于购买保险凭证的时间问题，原告于2017年2月5日来九华山，但持有2月4日的保险凭证，证人张某证明保险凭证是手撕凭证，原告认为是被告给票时时间就是错误的。其实保险凭证并不是手撕凭证，而是与电脑联机的机打凭证，出票时间由电脑自动生成，一般情况下，电脑自动生成的时间不会出错，原告也没有证据证明被告向其交付的保险凭证时间错误。综上，原告持有的保险凭证不能证明是原告2017年2月5日所购买，因此被告辩称原告与其没有形成保险合同关系的辩解可以采纳。综上，原告认为其与被告之间形成保险合同关系的依据不足，其请求难以得到支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条第二款的规定，判决如下： 驳回原告张秋香的诉讼请求。 案件受理费2700元，减半收取1350元，由张秋香负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市市中级人民法院。 审判员  吴碧云 二〇一八年七月二日 书记员  杨 双