河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)豫16民终3480号上诉人(原审原告)：周青华，男，汉族，1971年8月16日生，住河南省项城市。被上诉人(原审被告)：中国平安人寿保险股份有限公司周口中心支公司。统一社会信用代码：91411600676716113T。主要负责人：夏国防，该公司经理。委托诉讼代理人：李硕，该公司法务。上诉人周青华因与被上诉人中国平安人寿保险股份有限公司周口中心支公司（以下简称平安人寿保险周口公司）保险合同纠纷一案，不服周口市川汇区人民法院(2018)豫1602民初2834号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人周青华，被上诉人平安人寿保险周口公司委托诉讼代理人李硕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。周青华上诉请求：撤销周口市川汇区人民法院(2018)豫1602民初2834号民事判决，依法改判，诉讼费由平安人寿保险周口公司承担。事实与理由：1、要求平安人寿保险周口公司支付意外伤残保险金3万元，并支付从2017年10月20日至今的利息。2、要求平安人寿保险周口公司向周青华支付意外伤害医疗保险金的余额4582.91元，并支付从2017年10月20日至今的利息。3、要求平安人寿保险周口公司赔偿周青华交纳的鉴定费、检查费的损失910元，赔偿交通费损失150元。4、要求平安人寿保险周口公司承担全部诉讼费。2015年1月1日，周青华爱人张勤为其办理了一份平安公司的保险，并交纳了首期保费8282.27元，合同号为：P320000009547126，双方建立了保险合同关系。2017年8月29日下午，周青华在田间水泥路上搬运豆角时不慎连人带一筐豆角重重摔在水泥路面棱角处，摔昏近20分钟后苏醒过来，被路人救起，并于当晚被送到周口市骨科医院进行住院治疗，感觉膝盖骨软软的塌陷下去，疼痛难忍，经诊断为左骸骨粉碎性骨折，第二日实施了手术，过了一次生死关，住院治疗近半个月后于2017年9月13日治疗结束出院回家。住院治疗期间，共花去手术费、医疗费等共计7334.82元。摔伤当晚，家人即通过平安人寿保险周口公司的代理人报了案，住院期间，保险公司3名工作人员到医院对我进行了看望，并告知出院后她们很快就会对该案件作出赔付。2017年10月20日，周青华的银行卡收到理赔款4150.71元，后来得知其中有投保的住院日额理赔金1500元（每日100元赔付标准），余下意外医疗的理赔款实为2650.71元，与合同约定的医疗费用减去100元应给付的医疗保险金即7234.82元，少付出了4582.91元。2018年3月20日，平安人寿保险周口公司理赔部工作人员电话通知要求务必于3月22日上午8时到周口市中心医院行政楼五楼明正鉴定所做伤残等级鉴定，并要求周青华交纳2000元（多退少补），周青华于3月22日、28日两次去周口市中心医院做鉴定，并交纳了鉴定费700元、C丁检查费210元。4月18日，理赔部人员电话告知鉴定结论是10级伤残。周青华当即提出异议，应当是八级伤残，应获得八级伤残理赔款45000元，而不是最轻微的十级15000元，理赔工作被搁置起来。4月23日，周青华要求先支付15000元理赔款，然后保留诉讼权利，理赔程序才于4月24日重新启动。周青华于4月29日工商银行卡收到理赔金15000元。周青华与平安人寿保险周口公司于2015年1月1日起建立了保险合同关系，周青华发生意外治疗，并治疗结束出院回家，长期卧床养伤，因伤及的是膝盖骨软骨组织，恢复的很慢，周青华从回到家直至2018年春节期间，一直是躺在床上，不能下床行走，元宵节过后才能靠左拐杖扶持到院内进行如厕，左腿疼痛难忍，不能下地。直到3月10日后才丢掉拐杖进行五分钟内的慢走。周青华在长期承受卧床和病痛折磨，生活无法自理，周青华所患的粉碎性骨折完全属于下肢一关节完全丧失功能的特征，依照评定标准，应为八级伤残等级，平安人寿保险周口公司应依合同约定向上诉人支付45000元意外伤残保险金。平安人寿保险周口公司应依合同约定足额支付周青华意外伤害医疗保险金，不能以周青华己申报和领取新农合报销费用而进行减少，二者完全不是同一个法律关系。平安人寿保险周口公司无故拖延并于7个月后单方指定鉴定机构对周青华伤残等级给予鉴定，并依据该结论作出十级伤残赔付的做法不符合合同约定，且该作法不符合基本的人体医学常识，既荒唐又可笑。平安人寿保险周口公司应依法支付周青华付出的检查费、鉴定费和交通费损失。平安人寿保险周口公司辩称，一、周青华意外所受伤经明正法医鉴定所鉴定，鉴定伤残等级为十级。周青华诉称其此次意外受伤伤残等级应为八级，要求按照八级伤残标准向其支付伤残保险金无任何事实和法律依据。事实上原审法院一审中已经查明，周青华此次意外受伤为十级，有明正法医鉴定所出具的司法鉴定意见为证。二、周青华意外伤害保险金应当扣除已报销部分和自费部分，平安人寿保险周口公司按照保险合同已经足额理赔一审法院已经查明，在周青华因意外受伤出院之后，平安人寿保险周口公司依据与周青华所签订的保险合同向周青华进行了理赔，并及时向周青华支付了理赔款，周青华也领取了理赔款，理赔已经结束。周青华认为保险理赔款不应因周青华申报和领取新农合报销费而减少。事实上周青华与平安人寿保险周口公司签订的保险合同中对此有明确约定。平安人寿保险周口公司已经按照合同约定向其足额支付了保险理赔金。三、保险合同是双方行使权力履行义务的基础，周青华主张交通费和鉴定费无法律依据。平安人寿保险周口公司依据与周青华所签订的保险合同充分尽到了应尽的保险责任，周青华所诉无法律依据。周青华向一审法院起诉请求：1、依法判令平安人寿保险周口公司支付意外伤残保险金3万元，并支付从2017年10月20日至今的利息；2、要求平安人寿保险周口公司支付周青华意外伤害医疗保险金的余额4582.91元，并支付从2017年10月20日至今的利息，利息按同期银行活期存款利率计算；3、要求平安人寿保险周口公司赔偿周青华交纳的鉴定费、检查费的损失910元，赔偿周青华交通损失费150元；4、本案诉讼费由平安人寿保险周口公司承担。一审法院认定事实：周青华的妻子于2014年1月1日在平安人寿保险周口公司为周青华投保了平安福主险并附加意外伤害医疗保险（A）、长期意外伤害医疗保险、（2013）、住院费用医疗保险、A住院日额保险07等险种，并向被告缴纳了足额保费。周青华在保险期内的2017年8月29日不慎意外受伤，并在周口市骨科医院住院治疗15天，花费医疗费7334元。周青华的伤经周口明正法医临床司法鉴定所鉴定为10级。经周青华申请，平安人寿保险周口公司于2017年10月19日对周青华作出2份理赔决定通知书，2份理赔决定通知书载明伤残赔偿金15000元，住院医疗费2650.71元、住院日额保险金1500元，共计19150.71元。后周青华依据该理赔通知书领取了该保险金。庭审中，周青华提出其伤残等级为8级，赔偿金应为45000元，扣除已支付的15000元，平安人寿保险周口公司应再支付保险金30000元，在举证期限内，未向法院提供相应证据。一审法院认为，周青华因意外受伤出院后，平安人寿保险周口公司依据双方所签订的保险合同，向周青华作出2份理赔决定通知书，且依据该理赔通知书确定的赔偿数额向周青华进行了理赔，周青华也领取了该理赔款，应视为周青华、平安人寿保险周口公司已达成合意，且理赔已结束。现周青华在无证据证明双方已履行的赔偿行为存在无效或可撤销的情形下，再次向平安人寿保险周口公司主张赔偿，于法无据，对周青华的诉讼请求，不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决，驳回周青华的诉讼请求。案件受理费减半收取336元，由周青华承担。本院二审期间，当事人均未提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：本院经审理查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，周青华称其伤残等级应为八级，但周青华伤情经周口明正法医临床司法鉴定所鉴定，出具的鉴定结论为十级伤残。周青华的该上诉理由没有事实依据，本院不予采纳。平安人寿保险周口公司依据理赔通知书确定的赔偿数额向周青华进行了理赔，周青华也领取了该理赔款，应视为周青华就此次的意外伤害与平安人寿保险周口公司已达成合意，且理赔已结束。现周青华在无证据证明双方已履行的赔偿行为存在无效或可撤销的情形下再次向平安人寿保险周口公司主张赔偿，于法无据。综上所述，上诉人周青华的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费692元，由上诉人周青华负担。本判决为终审判决。审判长  李俊华审判员  何 山审判员  许向朋二〇一八年七月三十日书记员  张丹丹