山西省黎城县人民法院民事判决书（2018）晋0426民初959号原告张某某，男，1975年6月16日生，汉族，现住黎城县。委托诉讼代理人张丞义，山西黎佳律师事务所律师。代理权限：一般授权代理。被告中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司，住所地长治市城西路95号。负责人任庆峰，任公司总经理职务。委托诉讼代理人谷炎兵，山西晶旌律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。原告张某某与被告中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司（以下简称保险公司）保险纠纷一案，本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告张某某及其委托诉讼代理人张丞义、被告保险公司的委托诉讼代理人谷炎兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医药费12281.16元、病历复印费128元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年9月22日，原告驾驶×××大型货车前往涉县卸货，路径荣兰线865公里由于货车篷布缆绳脱开，原告下车系篷布绳，不慎从货车车厢掉落，后送往黎城县人民法院进行治疗。原告伤情被诊断为：1、左侧多发肋骨骨折伴血气胸（左侧第3-9肋骨骨质断裂）：2、左胸壁皮下气肿；3、左肺萎陷。住院共计19天。原告于2017年12月30日向保险公司投保了驾乘人员意外伤害保险，期限为1年。保险合同约定：1、驾驶或乘坐营运货车意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额为10万元，总保险金额为30万元；2、意外医药费用补偿，每人保险金额为1万元，总保险金额为3万元。原告认为意外事故发生在保险期间，保险公司理应对原告的损失进行赔偿。原告向保险提交了相应材料后，保险公司拒绝赔偿。原告为维护自己的合法权益，向法院提起诉讼。诉讼过程中，原告将诉讼请求变更为：1、医疗费10000元；2、伤残赔偿金62070元（2018年度城镇居民人均可支配收入31035元×20年×10%）；3、误工费26259.44元（2018年度交通运输业平均工资87933元/365天×109天）；4、护理费2355.94元（2018年度居民服务业平均工资45259元/365天×19天）；5、营养费950元（19天×50元）；6、住院伙食补助费1900元（19天×100元）；7、复印费128元；8、精神损害抚慰金1000元；9、鉴定费及检查费用共计2009元，以上共计106672.38元。被告保险公司辩称，原告的损失不在赔偿范围内，保险公司不承担赔偿责任。理由：1、驾乘人员意外伤害保险承保的对象为驾驶员、乘客，事故发生时，原告在货车车厢内系篷布，其既不是司机也不是乘客，不属于保险赔偿对象；2、本次事故的发生是由于原告在大型货车车厢内系篷布未采取安全措施或采取措施不当造成的，并非驾驶、维护车辆造成的，故原告的损失应由自己承担；3、根据保险合同约定，驾驶人只有在驾驶、维护机动车继续运行过程中发生意外伤害才属于保险赔偿范围，机动车维护仅指加油、加水、换胎，原告系篷布的行为不属于维护，故不承担赔偿责任。原告为证明自己的主张，向法庭提交了如下证据：1、事故证明一份；2、保单一份；3、病历、出院证、诊断意见书各一份；4、医疗费票据一支；5、复印费票据一支；6、户口本复印件一份；7、买房协议、收款收据及土地使用证一份；8、原告从业资格证、驾驶证各一份；9、司法鉴定意见书、鉴定检查票据、鉴定费用票据各一份；10、2016年交通出行人身意外伤害保险条款一份。被告保险公司向法庭提供了注册号为：×××（A款）的交通出行人身意外伤害保险条款一份、（2019）晋0423民初11号判决书一份。针对原被告双方提交的以上证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提供的除证据7以外的证据，被告无异议，本院予以确认并在卷佐证。对原告提供的证据7，被告虽对该证据的真实性提出异议，但未提供相关证据予以证明，本院对该证据予以采信。对被告提供的保险条款，系原告投保后修改的条款，故本院不予采信；对被告提供的判决书与本案不存在关联性，本院不予采信。经审理查明，2018年9月22日早上6点左右，原告驾驶×××营运货车前往涉县卸货厂卸货，在荣兰线865公里处由于货车篷布绳脱开，原告上车系篷布时，不慎从货车车厢摔下。当日原告被送往黎城县人民医院进行治疗。经诊断为：1、左侧多发肋骨骨折伴血气胸（左侧第3-9肋骨骨质断裂）：2、左胸壁皮下气肿；3、左肺萎陷。原告于2018年10月11日出院，共住院治疗19天。2019年4月11日，山西长治淮海医院鉴定原告的胸部损伤程度构成十级伤残。原告张某某为×××营运货车在被告保险公司投保有驾乘人员人身意外伤害保险，该保险条款规定，驾驶或乘坐营运货车意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额10万元，总保险金额30万元；《附加意外伤害医疗保险（B款）条款》规定，意外医疗费用补偿，每人保险金额1万元，总保险金额30万元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。事故发生在保险期间。本次事故共造成原告损失为：1、医药费9724.93元（12281.16元×80%-100元）；2、营养费570元（30元/天×19天）；3、住院伙食补助费950元（50元/天×19天）；4、护理费2355.94（2018年度居民服务业平均工资46693元/365天×19天=2430.59元）；5、误工费26259.44（2018年度交通运输业平均工资89123元/365天×109天=26614.81元）元；6、鉴定费及检查费2009元；7、复印费128元；8、残疾赔偿金62070元（2018年度城镇居民人均可支配收入31035元×20年×10%）；9、精神损害抚慰金1000元。以上损失共计105067.31元。本院认为，原告为×××车辆在被告处投保了驾乘人员人身意外伤害保险，该保险合同系双方的真实意思表示，对双方均具有法律约束力。被告保险公司辩称，原告的损失不在赔偿范围内，保险公司不承担赔偿责任，但根据2016年中国人民财产保险股份有限公司交通出行人身意外伤害保险条款第2.1.5条规定，驾驶或乘坐营运货车意外伤害是指被保险人驾驶营运货车或乘坐他人驾驶的营运货车，在车辆行驶过程中或为维护该车辆继续运行(包括加油、加水、故障修理、换胎等）而临时停放过程中，遭受意外伤害。本案中原告在车上系篷布，不慎摔伤的行为应当视为维护车辆继续运行而临时停放过程中，遭受意外伤害的行为，故对被告保险公司的辩称理由不予采信。对原告主张的医药费，被告虽无异议，但根据原告提供的保险单上载明，医药费用每次事故免赔额为100元，给付比例为80%，故对原告主张的医药费9724.93元予以支持。对原告主张的护理费、鉴定费及检查费用，被告无异议，本院予以支持。对原告主张的营养费、住院伙食补助费，结合本案实际，营养费以每天30元为宜，住院伙食补助费以每天50元为宜。对于原告主张的误工费，结合原告从事的职业及交通运输行业标准作为赔偿依据为宜。原告主张其残疾赔偿金应按照城镇居民标准计算，结合原告提供的证据可以证明其经常居住地为城镇，故按照城镇居民标准计算为宜。经调解无效，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司在判决生效后十日内赔偿原告张某某损失共计105067.31元。被告如未按判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2433元，减半收取1216.5元，由被告中国人民财产保险股份有限公司长治市分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。审判员 张海芳 二〇一九年七月二十三日书记员 江 宁附法律条款：《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。