大连市西岗区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)辽0203民初3120号 原告黄源，女，汉族，无职业，住大连市沙河口区。 委托代理人田雄英，辽宁贤齐律师事务所律师。 委托代理人杜进春（系原告丈夫），无职业，住大连市沙河口区。 被告大连医科大学附属第一医院，住所地大连市西岗区中山路**。 法定代表人徐英辉，该院院长。 委托代理人朱君莉，辽宁青松律师事务所律师。 委托代理人雷阳，男，1970年6月10日生，身份证号码：2102031970********，汉族，大连医科大学附属第一医院医生，住大连市沙河口区知音园**1-1。 原告黄源与被告大连医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月25日受理后，依法适用普通程序，于2017年8月7日进行庭前质证。原告申请鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心接受法院委托予以鉴定，并出具（京）法源司鉴[2017]医鉴字第646号司法鉴定意见书。本院于2018年5月18日公开开庭进行了审理。原告委托代理人田雄英、杜进春、被告大连医科大学附属第一医院委托代理人朱君莉、雷阳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，2015年5月2日原告因“腰背部疼痛6天，加重伴下肢无力1天”，步行去被告医院就诊，诊断：急性脊炎可能性大，给予大剂量激素冲击治疗，次日出现双下肢活动受限。同年5月4日，原告双下肢不能活动，经核磁共振检查，胸髓弥漫性病变，伴胸7，8脊髓内囊变、坏死灶，考虑炎性改变，请结合临床；胸椎侧弯，胸2锥体血管瘤。被告告知症状加重是畸形脊髓炎引起，继续激素治疗。病情继续加重，5月12日复查胸核磁共振；胸髓弥漫性病变，较2016年5月4日病变范围扩大，考虑炎性改变，请结合临床；胸椎侧弯，胸2锥体血管瘤。5月16日，病情无好转，被告医生告知病情稳定，安排出院接受康复治疗，出院继续激素治疗。原告于5月17日出院，，住院15天2016年5月17日即出院当日入住大连船舶康复医院，康复治疗无效。2016年7月26日，原告就诊于首都医科大学宣武医院老年医学科就诊，以“急性脊髓炎可能，脊髓血管瘤不除外”收住院，核磁共振；胸7锥体首先脊髓内略增粗迂曲的血管影，脊髓血管畸形？胸2锥体内血管瘤。2016年7月28日，神经外科会诊后确诊为脊髓血管瘤（脊髓海绵状血管瘤可能），同年8月10日，原告在北京宣武医院行“脊髓血管瘤切除术”，术后病理报告：脊髓海绵状血管瘤，符合术前诊断。原告认为，被告作为三级别甲等教学医院，负有较高的诊疗注意义务。入院诊断错误，病情逐渐加重，5月4日核磁共振检查脊髓囊内变，坏死灶，治疗没有调整，6月17日双下肢活动消失，却安排原告出院康复。出院后告知患者康复治疗，直至在北京宣武医院就医时才确诊脊髓血管瘤。由于被告的延误治疗，最终导致原告高位截瘫，生活不能自理，给原告造成巨大的身心痛苦，被告的治疗行为构成侵权，本案经过法医鉴定，认定被告的医疗行为具有过错，因果关系为轻微至次要，原告根据本案实际情况，被告在听证会做不实陈述，主张赔偿责任系数为50%。请求法院判决：被告偿医疗费55885.23元（111770.45元×0.5）、护理费500025元（1000050元×0.5）、、住院伙食补助费13250元265天×100元/天×0.5）、营养费33700元（674天×100元/天×0.5）、误工费23031.75元（2050元/月×22.47个月×0.5）、交通费3930.25元（7860.5元×0.5）、残疾赔偿金285285元（38050元/年×15年×0.5）、精神损害赔偿金10万元、鉴定费25850元，以上合计1040957.23元。 被告辩称，不同意原告的诉讼请求。不同意鉴定意见书中的鉴定意见，被告方的医疗过错与损害结果之间的因果关系的判断依据不足。对于其鉴定意见结论的第一项认为被告应承担鉴于轻微及次要因果关系这一判断缺乏医学依据，被告基于对原告的治疗并无明显过失的理由，被告认为原告对被告的诉讼请求不能得到支持。被告不同意原告的50%的主张，即使按照司法鉴定的结论，也是在轻微至次要区间内考虑，即使有一定的因医疗水平所限产生的不足，以轻微责任1%至10%认定为宜。关于原告认为被告在鉴定听证会做虚假陈述，不存在此事实，被告当时并没有说不具备这个条件，而是不常做水平不成熟，且本病例不需要做DSA。关于赔偿数额，关于医疗费，应依据票据中个人支付的部分支付，与被告诊疗行为无关联的部分不予承担。关于护理费，对天数没有异议，150元的标准过高，应按照现在司法实践中认定的100元到120元每天的标准。大部分护理标准按照0.8偏高，20年的标准偏高，应从2018年3月7日开始起算，不超过14年。关于误工费，原告住院时已离职，并无工作，不存在误工损失。。住院伙食补助费和营养费认可每天100元的标准关于交通费应按照票据，残疾赔偿金没有异议，精神损害赔偿金过高。 经审理查明，2016年5月2日，原告以“因腰背部疼痛6天，加重伴左下肢无力1天”为主诉到被告处住院治疗，初步诊断：肢体无力待查，慢性胃炎。2016年5月2日查房记录记载，目前诊断急性脊髓炎可能性大。2016年5月3日查房记录记载，目前诊断急性脊髓炎可能性大，原告目前双下肢无力症状进行性加重。鉴别诊断：脑脊液检查、CT、MRI检查及脊髓DSA等。2016年5月4日，原告经核磁共振检查结果支持目前急性脊髓炎诊断，给予免疫球蛋白及地塞米松抗炎治疗。2016年5月12日，复查胸核磁共振，胸髓弥漫性病变，较2016年5月4日病变范围扩大，考虑炎性改变，请结合临床；胸椎侧弯，胸2锥体血管瘤。2016年5月17日，原告双下肢仍无法活动，目前病情平稳，给予出院外院行康复治疗，2月后复查胸椎MRI，定期神经内科门诊。原告于2016年5月17日出院，出院诊断为：急性脊髓炎可能性大，肺部感染，慢性胃炎。2016年5月17日，原告到大连船舶康复医院进行康复治疗，于2016年7月21日出院。出院后，原告到北京协和医院门诊治疗，因没有床位，原告于2016年7月26日到首都医科大学宣武医院住院治疗，原告经核磁共振检查，神经外科会诊诊断：脊髓病变待查，截瘫，考虑海绵状血管瘤可能性大。2016年8月10日，原告行脊髓血管瘤切除术。出院诊断为：脊髓血管病、脊髓海绵状血管瘤（胸7），原告于2016年8月14日出院。2016年8月14日，原告到北大医疗康复医院进行康复治疗，于2017年1月26日出院。出院后，原告到大连医科大学附属第二医院门诊随诊。原告先后住院共计265天，在被告处住院治疗产生住院医疗费3317.46元、门诊医疗费931.89元，在首都医科大学宣武医院及北大医疗康复医院产生医疗费54497元，在大连船舶康复医院产生住院医疗费25144.68元，门诊医疗费1474元，在大连医科大学附属第二医院产生门诊医疗费1865.5元，在北京协和医院门诊产生挂号费10元、化验费240元。以上合计87480.53元。2016年5月17日至2017年1月26日期间，原告因护理花费61200元。 经原告申请，北京法源司法科学证据鉴定中心于2018年3月7日作出（京）法源司鉴【2017】医鉴字第646号《司法鉴定文书》，认为被告对原告的诊疗过程中，对肢体无力待查、慢性胃炎的初步诊断符合临床诊疗思维，但未能结合原告病史及临床症状给予进一步检查和追问病史情况，以明确和鉴别诊断，对原告脊髓海绵状血管瘤病情的早期明确诊断和治疗具有不利影响，与原告最终遗留截瘫及二便障碍结果具有一定的因果关系。鉴定意见为:1、大连医科大学附属第一医院在对被鉴定人黄源的诊疗过程存在医疗过错，与被鉴定人损害结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害结果之间的因果关系程度，从法医学技术评定立场分析介于轻微-次要因果关系程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭结合庭审情况综合确定民事赔偿责任程度。2、被鉴定人黄源目前截瘫（肌力1级）伴重度二便功能障碍情况评定为一级伤残。3、被鉴定人黄源目前截瘫（肌力1级）伴重度二便功能障碍情况构成大部分护理依赖，需长期护理，护理人数为1人。4、被鉴定人黄源误工期（休治时间）、营养期分别评定至评残前一日。原告支付司法鉴定费25850元。 另查，2016年度大连市城镇居民人均可支配收入38050元。原告于1952年8月18日出生，在大连书香园婴幼园工作，月平均工资2105.3元。 本院所确认的上述事实，有原告提供的住院病案、门诊病历、医疗费票据、交通费票据、司法鉴定意见书及鉴定费票据、健康证、工资单、证明、户口簿，被告提供的住院病案等书面材料及当事人陈述笔录在案为凭，上述证据已经开庭质证和本院审查，可以采信。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。诉讼中，原告申请鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心接受法院委托，对案涉医疗争议事项进行鉴定。虽然被告对鉴定机构的部分鉴定意见有异议，但被告未能提供足以反驳的证据证明该鉴定意见确有错误。并且，针对被告提出的异议，鉴定人员出庭接受当事人的质询，并作出了合理说明，故对该鉴定机构的鉴定意见，本院予以采纳。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告对原告诊疗过程中存在医疗过错，被告的医疗过错与原告的损害后果之间均存在因果关系，被告的责任程度为介于轻微～次要责任，被告按照20％的比例承担责任属于合理。 关于各项赔偿项目及数额一节，关于医疗费，依据住院病历、门诊病历及医疗费票据，医疗费应扣除医保报销部分，医疗费为87480.53元，根据鉴定意见，被告赔偿原告医疗费17496元（87480.53元×20%，取整）。原告主张医疗费中在大连医科大学附属第二医院2016年1月2日的门诊医疗费184.8元与本案无关联，丙种球蛋白24000元未提供相应证据，本院不予支持。关于护理费，经鉴定，原告大部分护理依赖，需长期护理，护理人数为1人。关于定残之前护理费，结合原告提供的护理费发票及评残前共计674天，被告赔偿原告护理费24810元【（61200元＋150元/天×419天）×20％】。关于后期护理依赖，鉴定确定护理依赖程度为大部分护理依赖，护理依赖系数按照80％计算，综合原告的年龄、健康状况及鉴定意见等，本院确定护理期限为15年，被告赔偿原告护理费131400元（15年×365天×150元／天×80％×20％）。综上，被告赔偿原告护理费合计156210元。关于住院伙食补助费，原告共住院265天，原告主张住院伙食补助费5300元（100元/天×265天×20%）合理，本院予以支持。关于营养费，经鉴定，原告营养期为评定至评残前一日，共计674天，原告主张营养费13480元（100元/天×674天×20%）合理，本院予以支持。关于误工费，经鉴定，原告合理休治时间为评定至评残前一日，共计674天，结合原告提供的健康证、工资表及误工证明，被告赔偿原告误工费9459元（2105.3元/月÷30天×674天×20%，取整）。关于交通费，交通费是根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，结合原告的病情及治疗需要，本院酌定支持交通费1000元（5000元×20%）。关于残疾赔偿金，残疾赔偿金是根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收标准计算。结合“原告构成一级伤残”的鉴定意见，按照上一年度大连市城镇居民年人均可支配收入38050元计算，被告赔偿原告残疾赔偿金114150元（38050元/年×15年×20%）。关于精神损害抚慰金，由于被告的医疗行为致原告一级伤残，考虑本案的实际情况及原告因此给其及家属造成精神及生活上的伤害，本院酌定精神损害抚慰金以20000元为宜。 综上，被告赔偿原告黄源医疗费17496元、护理费156210元、住院伙食补助费5300元、营养费13480元、误工费9459元、交通费1000元、残疾赔偿金114150元、精神损害抚慰金20000元，共计337095元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 被告大连医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄源医疗费17496元、护理费156210元、住院伙食补助费5300元、营养费13480元、误工费9459元、交通费1000元、残疾赔偿金114150元、精神损害抚慰金20000元，共计337095元。 如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费14169元，鉴定费25850元，合计40019元（原告已预交），由原告黄源负担28493元，被告大连医科大学附属第一医院负担11526元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，按不服部分的上诉请求数额交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。 申请执行的期限为两年。 审 判 长  陈 佩 人民陪审员  杨永平 人民陪审员  刘晓虹 二〇一八年七月二十四日 书 记 员  张 颖