贵州省毕节市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）黔05民终2495号上诉人（原审被告）毕节市七星关区人民医院，组织机构代码42981008-1，住所地毕节市七星关区双井路**。法定代表人阮胜，院长。委托诉讼代理人刘成涛，贵州本芳律师事务所律师。委托诉讼代理人阮履冬,贵州本芳律师事务所律师。被上诉人（原审原告）周豪，男，1999年4月27日出生，汉族，贵州省毕节市七星关区人，住毕节市七星关区，法定代理人周某（系上诉人周豪之父），男，汉族，1970年11月23日出生，贵州省毕节市七星关区人，住毕节市七星关区，联系、。上诉人毕节市七星关区人民医院（以下简称“七星关区医院”）因与被上诉人周豪医疗损害责任纠纷一案，不服贵州省毕节市七星关区人民法院于2017年11月6日作出的（2017）黔0502民初1952号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。上诉人七星关区医院上诉请求：撤销贵州省毕节市七星关区人民法院（2017）黔0502民初1952号民事判决，将此案发回毕节市七星关区人民法院重审，或者查清事实后依法改判；本案相关诉讼费用由被上诉人承担。事实及理由：一、被上诉人所遭受的损害，系因被上诉人及其法定代理人自行延误诊疗所致，与被上诉人的诊疗行为不存在因果关系，原判判令由上诉人承担赔偿责任，认定事实错误。二、“毕节医鉴[2012]19号”《医疗事故技术鉴定书》作出的鉴定意见明显缺乏依据，鉴定程序违法，不能作为本案定案的依据，依法应准许上诉人重新鉴定。三、原判不予准许追加毕节友谊医院、毕节中医院参加本案诉讼，遗漏了侵权责任主体，程序违法。四、被上诉人本系农村居民，对其损失的计算应按照农村居民标准计算。原判按城镇居民的标准计算，扩大了被上诉人的损失，加重了上诉人的赔偿责任。在二审诉讼期间，被上诉人周豪未就对方的上诉请求提交书面答辩意见。原审原告周豪一审起诉请求：1、判决被告毕节市七星关区人民医院赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通食宿费、精神抚慰金、鉴定费、后续治疗费等各项赔偿费用暂计20,000.00元（确切数据待作相关鉴定后另行补偿赔偿清单为准）；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼中，将其前述损失确定为：1、医疗事故鉴定费及医疗费、检查费，合计为9369.97元。2、残疾赔偿金213940.96元（26742.62元×20×40%）。3、、-护理费：6287.01元(38246元／年÷365日×45日)。鉴定机构确定护理期为60日，参照2016年居民服务、修理和其他服务业38246元／年计算。4、营养费：6000.00元（60日×100元／天），鉴定机构确定营养期为90日，参照当地公务员出差生活补助100元/天计算。5、侄院伙食补助费：l700元（17天×100元／天）实际住院17天，参照当地公务员出差生活补助100元／天计算。6、司法鉴定费1300.00元。7、交通食宿费：1567.00元。8、精神抚慰金40000.00元。以上1-8项合计：280164.94元，判决被告医院承担90%赔偿责任，即被告应承担253228.44元(281364.94元×90%)。一审法院认定事实：2012年1月8日，原告因左侧阴囊突发肿胀到毕节友谊医院以睾丸炎治疗，同月9日在毕节中医院做B超检查提示为疑似睾丸扭转，同月12日原告在被告毕节市七星关区人民（原毕节市人民医院）检查，医院将原告的病情诊断为左侧睾丸附睾炎，被告在为原告治疗的过程中，采用微波治疗仪进行照射，原告住院17天，花费医疗费共计2,524.07元。原告治疗出院后，发现左侧睾丸越来越小，便到遵义医学院、重庆医科大学附属儿童医院检查，原告的伤情被确诊为左侧睾丸萎缩。原告因睾丸萎缩到遵义医学院检查（费用101.50元），到重庆医科大学附属儿童医院检查（费用195.80元），到贵阳医学院附属医院检查（费用14.00元），到贵州省人民医院检查（费用5.50元），到毕节中医院检查（费用374.00元），到毕节第一人民医院检查（费用182.50元），到毕节欧亚医院检查（原告请求该检查费用为3,303.00元，符合法律规定，本院予以支持），到毕节市七星关区人民医院（原毕节市人民医院）检查（费用169.60元）。2012年6月6日，毕节××××区卫食药监局委托毕节医学会医疗事故鉴定工作办公室根据《医疗事故处理条例》对原告与被告产生的医疗纠纷进行鉴定，毕节医学会医疗事故鉴定工作办公室于2012年6月20日作出毕节医鉴（2012）19号鉴定书认为：①患儿入院诊断为“左侧睾丸附睾炎”不确切，医方未按诊疗常规行相关辅助检查排除睾丸扭转；②医方为患儿采用微波（TDP）理疗照射睾丸是错误的；③医方的医疗行为违反了诊疗常规，与患儿左侧睾丸萎缩存在因果关系，因此，被告毕节市七星关区人民医院承担主要责任。原告2012年9月3日起诉至一审法院后，于2015年3月26日以证据不足撤回起诉，后再次起诉，2016年10月28日以需补充证据为由撤回起诉，于2017年3月29日再次起诉。根据原告的申请，一审法院于2017年8月22日依法委托贵州警官职业学院司法鉴定中心对原告的伤残程度、护理期以及营养期进行鉴定，该鉴定中心于2017年9月20日作出《司法鉴定意见书》，鉴定为原告周豪左侧睾丸萎缩坏死属七级伤残，护理期限为60日，营养期限为60日。在一审开庭审理过程中，原告明确其诉讼请求为252,148.45元。一审法院认为：本次医疗事故的发生系被告毕节市七星关区人民医院的主要过错导致，经毕节医学会医疗事故鉴定工作办公室鉴定，原告左侧睾丸萎缩被告的医疗行为之间存在因果关系，被告毕节市七星关区人民医院承担主要责任，酌定由被告毕节市七星关区人民医院承担80%责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、后续治疗费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”的规定，对原告要求赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费、营养费、精神抚慰金等合理费用的诉讼请求，应予以支持。根据原告的请求及认定的事实，本案赔偿项目包括：1、医疗费6,869.97元，原告在被告毕节市七星关区人民医院（原毕节市人民医院）住院17天产生2,524.07元医疗费，以及因睾丸萎缩到遵义医学院、重庆医科大学附属儿童医院、贵阳医学院附属医院、贵州省人民医院、毕节市中医院、毕节市第一人民医院、毕节欧亚医院、毕节市七星关区人民医院（原毕节市人民医院）检查的费用共计4,345.90元；2、住院伙食补助费，原告在毕节市七星关区人民医院住院治疗17天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，该费用为1,700.00元（100.00元/天×17天）；3、营养费，参照住院伙食补助费标准计算为6,000.00元（100.00元/天×60天）；4、护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。经鉴定，护理期评定为60日，按照1人护理，参照当地居民服务及其他服务业职工年平均工资35,528.00元计算，该费用为5,840.22元（35,528.00元/年÷365天/年×60天）；5、鉴定费用为3,800.00元，原告医疗事故鉴定费2,500.00元，伤残、三期鉴定费1,300.00元；6、残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地或者受害人经常居住地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算，原告损伤为左侧睾丸萎缩坏死属七级伤残，原告请求的残疾赔偿金213,940.96元符合法律规定，予以支持；7、精神抚慰金，原告因本次事故受伤致残，给原告及家人造成一定的精神痛苦，结合本地区生活水平及本案实际情况，酌定计算精神抚慰金为12,000.00元。以上共计250,151.15元，被告毕节市七星关区人民医院承担200,120.92元（250,151.15元×80%）。一审判决：一、由被告毕节市七星关区人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告周豪医疗费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费、营养费、精神抚慰金等共计人民币200,120.92元。二、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费人民币2,751.00元（已按简易程序减半收取），由被告毕节市七星关区人民医院承担。本院二审审理查明的事实与一审法院查明事实一致，没有新的事实和证据。综合上诉人的上诉理由及审理查明的案件事实，本案二审争议焦点为，一、毕节医学会作出的毕节医鉴（2012）19号医疗事故技术鉴定意见是否作为认定案件事实和民事责任划分的依据；二、是否追加毕节友谊医院及××市中医院参加本案诉讼；三、残疾赔偿金按何种标准进行计算。本院认为，关于毕节医学会作出的毕节医鉴（2012）19号医疗事故技术鉴定意见是否作为认定案件事实及划分民事责任依据的问题。医疗机构对患者的诊疗行为是否存在过错及过错参与度的大小，应由有资质的鉴定机构按照法定程序作出认定。医疗事故技术鉴定机构作出的鉴定意见，在没有证据予推翻的情况下，应当作为认定案件事实及划分民事责任的依据。毕节医学会作出的毕节医鉴（2012）19号医疗事故技术鉴定意见，系经毕节××××区卫食药监局委托，由医、患双方随机抽取涉及争议的相关鉴定专家后，按照法定程序公示本次鉴定专家组的名单。在公示期间，双方对随机抽取的专家鉴定人员的资格、学科无异议后，毕节医学会按照规定的程序送鉴定专家进行鉴定。在鉴定专家组组长组织下，按照规定的程序，医、患双方分别陈述争议的问题，并对患者进行了现场检查，最后经专家组评议后形成前述医疗事故技术鉴定意见，委托及鉴定程序合法。毕节医鉴（2012）19号医疗事故技术鉴定书明确载明鉴定专家组的分析意见认为，上诉人对被上诉人入院诊断为“左侧睾丸附睾炎”不确切；未按诊疗常规行相关辅助检查排除睾丸扭转；上诉人为被上诉人采用微波（TDP）理疗照射睾丸错误。上诉人的医疗行为违反了诊疗常规，与被上诉人的左侧睾丸萎缩存在因果关系，鉴定意见为上诉人承担主要责任。上诉人虽对前述鉴定意见有异议，但没有在法定期间内向毕节医学会提出补充鉴定或者向上级医学会提出重新鉴定，也不能提供证据推翻前述鉴定意见的真实性和合法性，其重新鉴定的申请，不具备重新鉴定的法定条件，依法应不予准许。故对上诉人所提其诊疗行为与被上诉人的损害不存在因果关系，毕节医鉴（2012）19号医疗事故技术鉴定意见明显缺乏依据不能作为定案依据的上诉理由，与查明的事实不符，本院不予以采纳。关于是否追加毕节友谊医院及××市中医院参加本案诉讼的问题。经查，被上诉人到毕节友谊医院及××市中医院只作常规检查治疗，并未与前述医疗机构形成医患关系，结合毕节医学会毕节医鉴（2012）19号关于上诉人对被上诉人的诊疗行为存在错误诊疗的鉴定意见，现有证据不能证明毕节友谊医院及××市中医院需要对被上诉人的损害承担赔偿责任，不宜追加其作为本案被告参加诉讼。对上诉人所提原审遗漏侵权责任主体的上诉理由不成立，本院不予支持。关于相关残疾赔偿金按何种标准进行计算的问题。根据《贵州省人民政府关于进一步推进户籍制度改革的实施意见》的规定，贵州省已于2015年6月1日起进行户籍制度改革，统一登记为家庭户或集体户，不再区分农业户口或非农业户口，从而取消了农业户口和非农业户口的性质区分，统一登记为居民户口。虽然法律法规并没有明文规定以何种标准计算受害人的相关赔偿金，但从有利于保护受害人合法权益的改革目的考虑，一审以城镇居民的相关标准计算本案的残疾赔偿金并无不当，对上诉人请求按农村居民的相关标准计残疾赔偿的上诉主张，与户籍制度改革的目的和精神相悖，本院不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果并无不当；上诉人七星关区医院的上诉请求不能成立，本院予以驳回。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5,502元，由上诉人毕节市七星关区人民医院承担。本判决为终审判决。审判长 李 可审判员 黄塑希审判员 陈红梅二〇一八年七月三十日书记员 何 莹