江苏省徐州市泉山区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)苏0311民初2473号 原告：葛立新，男，1965年1月19日生，汉族，徐州市泉山市容管理局干部，住江苏省徐州市。 委托诉讼代理人：上官丙权，江苏富玲律师事务所律师。 委托诉讼代理人：葛兆昕（系原告葛立新妻子），女，1964年3月29日生，汉族，无业，住江苏省徐州市。 被告：天津市第一中心医院，住所地河北省天津市南开区复康路**。 法定代表人：沈中阳，院长。 委托诉讼代理人：杨涛，男，1982年12月17日生，汉族，天津市第一中心医院职工，住河北省天津市和平区。 委托诉讼代理人：于文庆，天津长丰律师事务所律师。 被告：徐州市中心医院，，住所地江苏省徐州市解放南路** 法定代表人：张培影，院长。 委托诉讼代理人：崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族，徐州市中心医院法律顾问，住江苏省徐州市。 委托诉讼代理人：李孝叶，女，1987年5月20日生，汉族，徐州市中心医院医患沟通办公室职工，住江苏省徐州市。 原告葛立新与被告天津市第一中心医院、徐州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月27日立案后，依法适用简易程序，于2018年6月7日公开开庭进行了审理。原告葛立新的委托诉讼代理人上官丙权、葛兆昕，被告天津市第一中心医院的委托诉讼代理人杨涛、于文庆，被告徐州市中心医院的委托诉讼代理人崔铁军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告葛立新向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费90005.17元（2017年9月22日至2018年4月21日）、住院伙食补助费7300元（50元/天×146天）、护理费50672.25元（119.51元/天×212天×2人）、交通费181.9元、营养费7632元（36元/天×212天），合计155791.32元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2009年，原告诉两被告医疗损害赔偿纠纷一案在徐州市泉山区人民法院立案处理，经过一审、二审发回重审、一审、二审程序后，判决被告依法赔偿原告相应的损失。2017年8月24日，原告依据生效判决起诉要求被告赔偿原告2011年4月1日至2017年9月21日期间后续产生的损失，徐州市泉山区人民法院经过开庭审理，于2018年2月6日作出（2017）苏0311民初5358号民事判决书，判决被告赔偿原告各项损失共计590713.41元。现原告依据生效判决，向被告主张2017年9月22日至2018年4月21日期间后续产生的损失，故诉至法院。 被告天津市第一中心医院辩称，原告诉请无事实和法律依据，应依法予以驳回。第一、原告未能提供证据证明其本次主张的损失与被告天津市第一中心医院的医疗行为有因果关系，即使有已生效的判决，该生效判决针对的是原告当时的损失，不能直接适用于本案，时过境迁，原告的病情亦随着发展处于一个动态过程；第二、被告徐州市中心医院经人民法院判决，不应承担责任，原告再次起诉被告徐州市中心医院，用意明显，是恶意制造管辖因素，违反一事不再理原则，应依法驳回原告对被告的起诉；第三、原告的诊疗记录中没有关于护理和营养的医嘱，原告未能提供证据证明其现阶段仍需护理且护理人数为两人，该项费用应依法不予支持，即便原告仍需护理，护理天数应按实际天数计算，原告未能举证证明其有加强营养必要，该项费用应依法不予支持；第四、即便认定被告天津市第一中心医院应承担责任，也应充分考量时间因素，责任比例也应当在50%左右。 被告徐州市中心医院辩称，被告没有错过，不应承担责任，请依法予以驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2006年12月21日，原告葛立新因“××6年，腹胀尿少”入住被告天津市第一中心医院。入院诊断：××后肝硬化。2006年12月28日，被告天津市第一中心医院为原告行原位肝移植手术，术后转入移植ICU治疗。2006年12月30日，原告由移植ICU转至普通病房，生命体征平稳。2007年1月2日23时55分，被告天津市第一中心医院给予原告肌肉注射地西泮10毫克、哌替啶100毫克。2007年1月5日23时50分许，原告突发双眼上翻、意识丧失。原告于2007年3月16日出院，原告出院时神智仍不清，双下肢肌力为零，不能站立行走。原告葛立新因肝移植术后、双下肢运动功能障碍、缺氧性脑病，于2007年3月28日起多次在被告徐州市中心医院等医院门诊及住院康复治疗。 2009年9月9日，原告以被告存在用药不等、诊疗不当等为由将被告天津市第一中心医院、徐州市中心医院诉至本院，要求其赔偿医疗费406459.07元、误工费53050元、住院伙食补助费43800元、陪护费209639.04元、终身陪护费650000元、残疾生活补助费349627元、直接财产损失费7946元、被抚养人生活费4245元、交通费14167.60元、住宿费1229元、精神损害抚慰金100000元、残疾器具的配备及更换费50000元。 在该案审理过程中，根据被告的申请，本院依法委托徐州市医学会进行医疗事故鉴定，徐州市医学会于2010年8月11日作出了徐医鉴〔2010〕040号医疗事故技术鉴定书，其分析意见为：（一）天津市第一中心医院：1、诊断明确，有肝移植手术指征；2、2007年1月2日23时50分左右给予肌肉注射地西泮10毫克、哌替啶100毫克，用药有无指征及出现病情变化情况，医方不能提供相关的医疗病历记录。2007年1月5日23时50分左右出现癫痫发作，给予静脉注射地西泮15毫克，用药有指征。3、《中华人民共和国药典临床用药须知》规定地西泮及哌替啶联合应用时应减量，而医方未遵守该规定，不排除与患者目前缺氧性脑病有因果关系。（二）徐州市中心医院:诊疗行为符合医疗规范，与患者目前状况无因果关系。鉴定结论为：本案例构成三级甲等医疗事故，天津市第一中心医院负主要责任，徐州市中心医院无责任。对原告葛立新医学建议：继续康复治疗。对该鉴定结论，被告天津市第一中心医院申请委托江苏省医学会重新鉴定，原告葛立新则以被告天津市第一中心医院提供的病历不完整且存在刮擦、涂改为由不同意重新鉴定。 本院于2011年3月13日作出（2009）泉民一初字第2376号民事判决书，判决：一、本判决生效后十日内，被告天津市第一中心医院赔偿原告葛立新医疗费399888.94元、误工费53050元、住院伙食补助费41900元、陪护费98684.26元、残疾生活补助费222015元、残疾器具费5950元、被扶养人生活费2122.50元、交通费12000元、住宿费1229元的85%即711313.75元及精神损害抚慰金40000元，合计751313.75元；二、驳回原告葛立新对被告徐州市中心医院的诉讼请求。 原告葛立新、被告天津市第一中心医院不服该判决，上诉于徐州市中级人民法院，徐州市中级人民法院经审理后于2012年9月20日作出（2011）徐民终字第1289号民事裁定书，裁定：一、撤销徐州市泉山区人民法院（2009）泉民一初字第2376号民事判决；二、发回徐州市泉山区人民法院重审。 本院于2013年9月10日立案重审该案，原告变更诉讼请求为：要求两被告按《医疗事故处理条例》计算赔偿原告医疗费525604.59元（至2011年３月底）、误工费87014元（至2013年11月15日）、住院伙食补助费86400元（至2009年6月8日）、陪护费777876元（至2013年12月20日）、残疾生活补助费364350元（15年）、残疾器具费55550元、被扶养人生活费8370元、交通费14167.60元、住宿费1229元、直接财产损失1996元、精神损害抚慰金72870元，鉴定费1700元，合计1997127.19元。后续治疗费、护理费等其他损失另行主张。被告徐州市中心医院表示愿意补偿原告10000元。 本院于2015年6月18日作出（2013）泉民初字第3732号民事判决书，查明：原告在被告天津市第一中心医院共计住院85天，医疗费住院收据金额为298090.24元，病人费用清单金额为348090.24元，其中天津市第一中心医院免收50000元。原告葛立新因肝移植术后、双下肢运动功能障碍、缺氧性脑病，于2007年3月28日起多次在被告徐州市中心医院等医院住院康复治疗，住院计753天，医疗费计150933.05元，其中个人自负30903.36元，其他为基金支付，原告还在徐州市中心医院、徐州医学院附属医院等医院支出门诊费用8281.3元，其中统筹基金付1162.77元。于2009年8月10日至2011年3月2日在徐州民政医院按摩推拿理疗支出门诊费用68000元。以上原告多次住院及门诊治疗合计支出医疗费525304.59元。原告为购买康复按摩器、康复支具、轮椅共花费5950元。2013年5月17日，徐州市医学会出具《关于葛立新的专家会诊意见》：1、葛立新目前存在二级护理依赖，需2人长期护理。2、葛立新需气垫床一张、轮椅一辆、足托一双，按目前徐州市市场价格水平：气垫床每张约人民币1600元，使用周期为4年；轮椅每辆约人民币1800元，使用周期为4年；足托每双约人民币3000元，使用周期为4年。原告因此支出鉴定费1700元。2013年8月2日徐州市医学会出具《关于葛立新医药费用审查的专家会诊意见》：1、2007年1月2日23时50分天津市第一中心医院给患者肌肉注射地西泮10毫克、哌替啶100毫克，经2010年8月11日徐州市医疗事故技术鉴定，构成三级甲等医疗事故。因此，2007年1月2日23时50分之前所产生的费用为患者原发病治疗所需的费用。2、2007年1月2日23时50分之后所产生的费用应包括原发病治疗及缺氧性脑病治疗的费用。原发病治疗的费用应包括：（1）肝移植术后抗排斥药物，如：FK－506、环孢素软胶囊、骁悉等；（2）抗感染药物：如大扶康、马斯平、舒普深、特治星、丽科欣、万古霉素等；（3）抗××病毒药物，如拉米夫定、贺维力等；（4）保肝及抑酸药物，如复方氨基酸注射液、人血白蛋白、乳果糖口服液、优思弗、洛赛克等；（5）升白细胞药物，如科赛思、吉粒芬等。被告天津市第一中心医院列明原告治疗原发病的清单，合计72354.32元；判决：本判决生效后十日内，被告天津市第一中心医院赔偿原告葛立新医疗费297122.1元（至2011年3月底）、误工费45569.52元（至2013年11月15日）、住院伙食补助费41350元（至2009年6月8日）、护理费351060.44元（至2013年12月20日）、残疾赔偿金343460元、残疾器具费55550元、被扶养人生活费14672元、交通费14167.60元、住宿费1229元、财产损失1996元，合计1166176.6元的85%，即991250.11元；二、本判决生效后十日内，被告天津市第一中心医院赔偿原告葛立新精神损害抚慰金40000元；三、本判决生效后十日内，被告天津市第一中心医院支付原告鉴定费1700元；四、本判决生效后十日内，被告徐州市中心医院补偿原告葛立新100**元；五、驳回原告葛立新的其他诉讼请求。原告葛立新不服该判决，上诉于徐州市中级人民法院，徐州市中级人民法院于2016年12月30日作出（2015）徐民终字第3051号民事判决书，认为：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持；判决：驳回上诉，维持原判。 2017年8月24日，原告葛立新再次将两被告诉至本院，要求被告赔偿其医疗费305145.65元（2011年4月1日至2017年9月21日）、住院伙食补助费66800元、护理费283168.56元（2013年12月21日至2017年9月21日、交通费2113.8元、营养费133144元（2007年1月2日至2017年9月21日），合计790372.01元。本院于2018年2月6日作出（2017）苏0311民初5358号民事判决书，判决被告天津市第一中心医院赔偿原告葛立新医疗费305145.65元（2011年4月1日至2017年9月21日）、住院伙食补助费33250元、护理费283166元、营养费71281.5元（2007年1月2日至2017年9月21日）、交通费2113.8元总和694956.95元的85%，共计590713.41元。被告天津市第一中心医院不服该判决，向徐州市中级人民法院提起上诉。 2018年4月27日，原告葛立新再次将两被告诉至本院，要求被告赔偿2017年9月22日之后的各项费用。原告提供的入、出院记录、医疗费发票、费用明细清单等证据显示： 2017年10月9日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍10年，头晕2天”入徐州市康复医院住院治疗。2017年11月2日，原告出院，出院医嘱为1、规则服药，控制病情，减少并发症；2、定期复查血脂、电解质、同型半胱氨酸，周一、三、六上午韩桂兰主任医师康复门诊随访；3、积极康复锻炼。该次住院24天，产生医疗费18598.05元。 2017年11月16日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍10年，头晕2天”入徐州市康复医院住院治疗。2017年12月7日，原告出院，出院医嘱为1、规则服药，控制病情，减少并发症；2、定期复查血脂、电解质、同型半胱氨酸，周一、三、六上午韩桂兰主任医师康复门诊随访；3、积极康复锻炼。该次住院22天，产生医疗费13281.57元。 2017年12月21日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍近11年，头晕2天”入徐州市康复医院住院治疗。2018年1月12日，原告出院，出院医嘱为1、继续康复训练，加强日常防护，谨防并发症；2、定期复查，不适随访。该次住院23天，产生医疗费17149.27元。 2018年1月30日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍11年余”入徐州市康复医院住院治疗。2018年2月23日，原告出院，出院医嘱为1、继续康复训练，加强日常防护，谨防并发症；2、定期复查，不适随访。该次住院25天，产生医疗费14068.56元。 2018年2月26日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍11年余”入徐州市中心医院住院治疗。2018年3月8日，原告出院，出院医嘱为1、继续康复训练，加强日常防护，谨防并发症；2、定期复查，不适随访。该次住院11天，产生医疗费845.96元。 2018年3月8日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍近11年余头晕2天”入徐州市康复医院住院治疗。2018年4月2日，原告出院，出院医嘱为1、继续康复训练，加强日常防护，谨防并发症；2、定期复查，不适随访。该次住院26天，产生医疗费19446.68元。 2018年4月3日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍11年余”入徐州市中心医院住院治疗。2018年4月17日，原告出院，出院医嘱为1、继续康复训练，加强日常防护，谨防并发症；2、定期复查，不适随访。该次住院15天，产生医疗费1146.6元。 原告葛立新在徐州市康复医院门诊产生费用情况如下：2018年1月17日，原告支付门诊费328元、328元；2018年1月19日，原告支付门诊费328元、328元；2018年1月22日，原告支付门诊费180元、160元、184元、156元、160元、156元；2018年2月26日，原告支付门诊费680元；2018年2月28日，原告支付门诊费192元、316元；2018年3月5日，原告支付门诊费680元；2018年3月7日，原告支付门诊费384元、316元；2018年4月13日，原告支付门诊费592.48元。 本院认为，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。本案系医疗损害责任纠纷，涉案纠纷已经徐州市医学会鉴定，结论明确，构成三级甲等医疗事故，被告天津市第一中心医院负主要责任，被告徐州市中心医院无责任。综合考虑原告自身疾病、被告天津市第一中心医院的医疗行为及之前涉案生效判决，本院酌定由被告天津市第一中心医院对原告承担85%的赔偿责任，由原告自行承担15%的责任。 原告主张医疗费90005.17元（2017年9月22日至2018年4月21日），有相应的医疗费发票、门诊病历及住院病案材料等证据予以证实，本院予以认可。 原告主张住院伙食补助费7300元（50元/天×146天），结合原告住院期间，参照国家机关、事业单位出差人员伙食补助标准，本院对该费用予以认可。 原告主张护理费50672.25元（2017年9月22日至2018年4月21日，119.51元/天×212天×2人），结合原告在遭受医疗损害后长期患病治疗的事实及原告需要2人长期护理的专家会诊意见，参照江苏省2017年度城镇居民可支配收入标准，本院对该费用予以认可。 原告主张营养费7632元（2017年9月22日至2018年4月21日，36元/天×212天，），结合原告伤情、住院治疗情况，参照相关标准，本院对该费用予以认可。 原告主张交通费181.9元，有相关票据予以佐证，且符合原告治疗的实际情况，本院酌定予以认可。 以上各项损失合计155791.32元，应由被告天津市第一中心医院承担85%赔偿责任即132422.62元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下： 一、本判决生效后十日内，被告天津市第一中心医院赔偿原告医疗费90005.17元、住院伙食补助费7300元、营养费7632元、护理费50672.25元、交通费181.9元合计155791.32元的85%，即132422.62元； 二、驳回原告葛立新的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行上述金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费1180元，减半收取590元，由被告天津市第一中心医院负担（原告已交纳，被告随案款一并给付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审判员  许春燕 二〇一八年七月九日 书记员  阴 蕾