江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）苏05民终4237、4238号上诉人（原审被告、原告）:吴江市德林纺织整理有限公司，住所地苏州市吴江区桃源镇严慕村。法定代表人：王强，总经理。委托诉讼代理人：王建忠、田玉虎，江苏东大舟律师事务所律师。被上诉人（原审被告、原告）：陆林根，男，1967年1月18日生，汉族，住苏州市吴江区。上诉人吴江市德林纺织整理有限公司(以下简称德林公司)因与被上诉人陆林根工伤保险待遇纠纷一案不服苏州市吴江区人民法院(2017)苏0509民初14952号、(2018)苏0509民初271号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年5月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。德林公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实和理由：一审判决未查明事实真相，适用法律错误，请求依法改判。陆林根二审未发表意见。陆林根向一审法院起诉请求：判令德林公司支付其一次性伤残补助金78325元、一次性伤残就业补助金45000元、一次性工伤医疗补助金120000元、停工留薪期工资72300元、鉴定费200元、医疗费41623.58元、住院伙食补助费1300元、护理费3120元，共计361868.58元。德林公司向一审法院起诉请求：判决德林公司无需支付陆林根工伤待遇。一审法院认定事实：陆林根于2015年6月5日至德林公司工作，从事称料工，德林公司未为陆林根参加社会保险。2015年12月6日，陆林根在下班途中与一机动车发生交通事故，经交警部门认定陆林根、机动车一方均负事故同等责任。陆林根的伤情经江苏盛泽医院于2015年12月6日诊断为左膝部外伤、右足外伤、全身多处挫伤，于2015年12月11日至2016年1月6日在该院住院治疗，共计花费医疗费99815.58元，伤愈后陆林根未再回德林公司工作。2017年5月15日，苏州市吴江区人力资源和社会保障局作出苏吴江人社工字[2017]第1052号认定工伤决定书，认定陆林根受到的伤害属于工伤。2017年7月8日，苏州市劳动能力鉴定委员会作出苏吴江工初[2017]1107号劳动能力鉴定结论通知，核准陆林根的伤残等级符合七级，陆林根支付了鉴定费200元。2017年10月12日，陆林根向苏州市吴江区劳动人事争议仲裁委员会（以下简称“仲裁委”）申请仲裁，请求裁决解除陆林根与德林公司之间的劳动关系，要求德林公司支付其一次性伤残补助金78325元、一次性伤残就业补助金45000元、一次性工伤医疗补助金120000元、停工留薪期工资72300元、鉴定费200元、医疗费99815.58元、住院伙食补助费1300元、护理费3120元，共计420060.58元。2017年12月7日，仲裁委裁决双方劳动关系自2017年10月12日起解除；德林公司支付陆林根一次性伤残补助金43524元、一次性工伤医疗补助金120000元、一次性伤残就业补助金45000元、停工留薪期工资3348元、住院伙食补助费520元、护理费2080元、鉴定费200元，共计214672元。另查明，陆林根就其与他人机动车交通事故责任纠纷一案向本院起诉，要求对方赔偿其医药费99815.58元、住院伙食补助费1350元、营养费4500元、护理费10800元、误工费30000元、残疾赔偿金74346元、精神损害抚慰金5000元、交通费500元、车辆维修费700元，合计227011.58元，诉讼费、鉴定费由对方承担。经本院委托，苏州大学司法鉴定中心于2016年7月10日对陆林根的伤残程度、误工、营养、护理期及护理人数作出司法鉴定意见书，结论为，陆林根因交通事故致左膝关节功能障碍构成十级伤残，余伤情不足评残，陆林根的误工期为伤后180日，护理期为一人护理90日，营养期为90日，后该案经本院主持调解，双方于2016年10月12日达成协议，本院出具了（2016）苏0509民初10317号民事调解书，确认由太平财产保险有限公司苏州分公司在交强险范围内赔偿陆林根各项损失合计106000元，由中国太平洋财产保险股份有限公司吴江中心支公司在商业险范围内赔偿陆林根各项损失合计51000元，由肇事司机赔偿陆林根各项损失共计6600元。再查明，陆林根于2015年6月至11月的工资分别为3081元、4690元、3233元、4812元、4930元、5973元，平均工资为4453.17元。庭审中，陆林根提交了中国太平洋财产保险股份有限公司中心支公司于2017年3月17日出具的赔付说明一份，载明在上述交通事故责任纠纷一案调解中，陆林根提交了票据金额为99815.58元的医疗费发票，该司受理医疗费90320元，扣除交强险10000元后，商业险部分赔付剩余医疗费的60%，计48192元。以上事实，由陆林根提交的仲裁裁决书、EMS回单、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论通知、江苏省非税收入一般缴款书、道路交通事故认定书、民事调解书、司法鉴定意见书、赔付说明、吴江区通用门诊病历卡、出院记录、医疗费票据、患者结算费用清单，德林公司提交的仲裁裁决书、送达证明、工资结算表，及当事人陈述予以证实。一审法院认为：《工伤保险条例》实施后，职工因工作遭受事故受伤，经认定为工伤，理应按照《工伤保险条例》的规定享受相应的工伤保险待遇。德林公司应当为陆林根缴纳社会保险而未缴纳，致陆林根无法享受工伤保险待遇，陆林根于2017年10月12日提出解除劳动关系，故双方的劳动关系自2017年10月12日起解除，德林公司应按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准向陆林根赔偿。关于陆林根应当享受的工伤待遇，本院认定如下：1、停工留薪期工资。陆林根受到工伤接受医疗，德林公司应当按月支付停工留薪期工资，停工留薪期工资应当凭伤者就诊的签订服务协议的医疗机构出具的休假证明确定。因陆林根未能提交休假证明，根据其伤情及治疗情况，本院酌情认可停工留薪期为6个月，停工留薪期工资为26719.02元（4453.17*6）。2、一次性伤残补助金。根据《工伤保险条例》第三十七条的规定，陆林根被鉴定为七级伤残，可享受按13个月本人工资计算的一次性伤残补助金，故德林公司应支付陆林根一次性伤残补助金57891.21元（4453.17*13）。3、一次性工伤医疗补助金。陆林根因工致残被鉴定为七级伤残，其提出解除劳动合同，德林公司应支付一次性工伤医疗补助金，其标准为120000元。4、一次性伤残就业补助金。陆林根因工致残被鉴定为七级伤残，其提出与用人单位解除劳动合同，德林公司应支付一次性伤残就业补助金，其标准为45000元。5、鉴定费。劳动能力鉴定费200元，应由德林公司负担。6、医疗费。因德林公司未依法为陆林根缴纳社会保险，故德林公司应对陆林根未能从侵权方获赔的医疗费损失承担赔偿责任。陆林根与交通事故侵权方经法院调解达成的协议不违反法律规定，并经法院出具法律文书予以确认，本院采信中国太平洋财产保险股份有限公司中心支公司出具的证明，确认陆林根已从保险公司获赔的医疗费为58192元，未获赔的医疗费为41623.58元。机动车交通事故侵权案件中的机动车一方投保交强险和商业三者险的，先由承保交强险的保险公司在限额范围内赔付，不足部分由承保商业险的保险公司在限额范围内根据事故责任赔付，因陆林根的医疗费损失超出交强险相应项下的赔偿限额，其认可保险公司核算的医疗费90320元，差额部分为9495.58元（99815.58元-90320元）系其自愿放弃，其中的60%即5697.35元（9495.58元*0.6）本应由侵权方予以赔偿，不应由德林公司赔偿，故德林公司应赔偿陆林根医疗费35926.23（41623.58元-5697.35元）。综合考虑陆林根在机动车交通事故责任纠纷一案中的各项诉请、相应的法律标准及各方最后达成的调解协议的情况，本院确认陆林根的住院伙食补助费、护理费在该案中已得到赔偿，故对其在本案中再行主张住院伙食补助费、护理费的诉请，本院不予支持。综上，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条、第六十二条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、吴江市德林纺织整理有限公司与陆林根之间自2017年10月12日起解除劳动关系。二、吴江市德林纺织整理有限公司支付陆林根停工留薪期工资26719.02元、一次性伤残补助金57891.21元、一次性工伤医疗补助金120000元、一次性伤残就业补助金45000元、劳动能力鉴定费200元、医疗费35926.23元，共计285736.46元，于判决生效之日起十日内履行。三、驳回陆林根其他的诉讼请求。(2018)苏0509民初271号案件受理费减半收取5元，由吴江市德林纺织整理有限公司负担；(2017)苏0509民初14952号案件受理费减半收取5元，由吴江市德林纺织整理有限公司负担3元，陆林根负担2元。二审中当事人没有提交新证据。本院认定的事实与一审判决认定的事实一致。本院认为，陆林根在德林公司工作期间，于2015年12月6日在下班途中发生交通事故。陆林根所受伤害已被认定为工伤，并鉴定为伤残等级七级，依法应当享受工伤保险待遇。德林公司未依法为陆林根缴纳社会保险，应当承担相应的赔偿责任。德林公司上诉要求不支付陆林根相应的工伤保险待遇，没有事实和法律依据，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。据此，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费人民币20元，由上诉人吴江市德林纺织整理有限公司负担。本判决为终审判决。审判长 朱 立审判员 沈莉菁审判员 朱婉清二〇一八年七月三十日法官助理孙楚楚书记员徐立晨