上海市静安区人民法院民 事 判 决 书（2018）沪0106民初21573号原告：叶志祥，男，1953年10月17日出生，汉族，住上海市杨浦区。被告：李云松，男，1985年8月23日出生，汉族，住上海市普陀区。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市虹口区。代表人：张渝，总经理。委托诉讼代理人：李湾，上海和联律师事务所律师。原告叶志祥与被告李云松、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年6月11日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告叶志祥、被告李云松、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司的委托诉讼代理人李湾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告叶志祥向本院提出诉讼请求：1.医疗费21,694.66元、住院伙食补助费120元、营养费2,400元、护理费3,150元、交通费200元；2.被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在机动车第三者责任险范围内承担赔偿责任。事实和理由：2015年6月3日13时55分，被告李云松驾驶沪ASXX**小型客车在天目西路恒丰路路口与驾驶电动自行车的原告发生碰撞，致原告受伤。经交警部门现场勘查认定，被告李云松负本起交通事故全部责任。事发当日，原告入住上海市第六人民医院，诊断为左胫腓骨开放性骨折。经复旦大学上海医学院司法鉴定中心对原告损伤后的伤残等级及治疗休息、营养、护理期限进行评定，认为原告因交通事故致左胫骨下段开放性、粉碎性骨折，左腓骨中下段骨折，造成左下肢功能障碍构成XXX伤残，伤后可予以休息360日，护理240日，营养150日；择期行内固定拆除术，术后可再予以休息90日，护理60日，营养60日。沪ASXX**在被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司投保了机动车交通事故责任强制险，其中死亡伤残赔偿限额110,000元、医疗费用赔偿限额10,000元、财产损失赔偿限额2,000元；还投保了赔偿限额为1,000,000元的机动车第三者责任险及不计免赔险。2016年9月1日，本案原告涉讼本院，要求本案被告李云松、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司承担赔偿责任，本院于2016年11月14日作出民事判决，由本案被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司赔偿本案原告保险范围内的费用251,824.10元；本案被告李云松赔偿原告保险范围外的费用6,000元。原告于2018年3月31日入住上海市第八人民医院，行内固定取出术，于同年4月6日出院。被告李云松承认原告在本案中所主张的事实，但认为，应由保险公司在机动车第三者责任险范围内赔偿，超出部分由被告李云松承担赔偿责任。被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司承认原告在本案中所主张的事实，但认为，医疗费中非医保及自费部分不予认可，还应扣除自费饮食；住院伙食补助费认可120元；护理费，认可住院期间发生的费用，其余按照40元/天计算；营养费按照30元/天计算；交通费认可100元。本院认为，被告李云松及被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司均承认原告在本案中所主张的事实，故对原告主张的事实予以确认。公民的生命健康权受法律保护，侵害他人生命健康的，应当承担民事赔偿责任。审理中，被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司辩称原告的医疗费用中的自费及自负费用系非国家医保范围的费用，不属于其保险责任范围。但被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司未举证证明其履行了“提示注意”及“明确说明”的义务，故对于该辩称，本院不予采信。原告因事故所受合理损失可在机动车三者险范围内得到赔偿，超出机动车三者险范围的损失，被告李云松应在其过错范围内承担赔偿责任。对于原告伤后的合理损失，本院做如下分析：一、医疗费，依据原告提供的就医记录及医疗费单据，本院核实原告受伤后实际支出部分为21,694.66元；二、交通费，依据原告就诊情况及为处理交通事故而支出的费用酌情确定；三、护理费，根据鉴定结论二期护理期限为60日，住院期间按实计算，其余按每日50元计算；四、营养费，根据鉴定结论二期营养期限为60日，本院按40元/日的标准予以确定；五、住院伙食补助费，本院将依据原告实际住院天数，按20元/日计算。另根据机动车第三者责任险保险条款的规定，第三者责任险系对合法驾驶人在交通事故中致使第三者遭受人身伤亡或财产直接毁损后，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿；仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用不在第三者责任险的理赔范围内。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十一条、第十三条之规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔偿原告叶志祥医疗费21,694.66元、营养费2,400元、住院伙食补助费120元、护理费3,150元、交通费200元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为249.65元，由被告李云松负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  董杰二〇一八年七月二十七日书记员  王信附：相关法律条文附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。二、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。三、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十五条交通事故损害赔偿项目和标准依照有关法律的规定执行。四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。五、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害的，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。六、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。