贵州省贵阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)黔01民终4649号上诉人（原审被告）:贵阳双胞胎饲料有限公司，住所地贵州省贵阳市白云区粑粑坳。法定代表人：华磊，系该公司总经理。委托诉讼代理人：曹建军，男，贵阳双胞胎饲料有限公司员工。委托诉讼代理人：王氏会，女，贵阳双胞胎饲料有限公司员工。被上诉人（原审原告）：张声旭，男，1988年5月18日生，汉族，贵阳双胞胎饲料有限公司员工，住贵州省贵阳市观山湖区。委托诉讼代理人：向发强，贵阳市白云区白云法律服务所法律工作者。上诉人贵阳双胞胎饲料有限公司（以下简称双胞胎饲料公司）因与被上诉人张声旭劳动争议纠纷一案，不服贵州省贵阳市白云区人民法院（2018）黔0113民初320号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年6月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。双胞胎饲料公司上诉请求：1、撤销原判，依法改判；2、二审诉讼费用由张声旭承担。事实及理由：张声旭诉讼请求的医药费是其超标使用药物产生的，上述药物费用未能通过工伤保险基金支付，如张声旭在使用该药物时医疗机构未尽到告知义务，该费用应由医疗机构承担；如张声旭在使用该药物时医疗机构已尽到告知义务，该费用应由张声旭承担，原判明确由双胞胎饲料公司承担不当。张声旭辨称，原判认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。张声旭向一审法院起诉请求：1、判令双胞胎饲料公司支付张声旭工伤待遇884153.93元（其中：医疗费24097.99元、一次性伤残补助金67298.25元、住院伙食补助费31600元、护理费76329.13元、护理用品费5878元、辅助器材费包括高靠背轮椅费21133.33元、腋杖2680元、框式助行器9350元、截瘫行走矫形器651666.67元）；2、诉讼费由双胞胎饲料公司承担。一审法院认定事实：张声旭系双胞胎饲料公司工作人员，双胞胎饲料公司为其缴纳了社会保险。2014年4月16日11时许，张声旭受双胞胎饲料公司委派在赣州工厂参加技能培训时被堆放的原料倒下压砸受伤。张声旭受伤后被当即送往赣州黄金医院抢救，该院诊断后建议转上级医院诊治，张声旭遂于当日转入赣南医学院第一附属医院治疗。2014年5月9日，赣南医学院第一附属医院出具《疾病证明书》，该院对张声旭的损伤诊断为“1、腰椎体爆裂性骨折并截瘫；2、右肺挫伤并血气胸；3、脊髓损伤；4、脑震荡；5、骶骨骨折；6、双侧耻骨骨折；7、右侧前额部头皮裂伤；8、右侧前额部头皮血肿；9、腰椎多发横突骨折；10、全身多处软组织挫裂伤”，张声旭在该院治疗产生的所有费用双胞胎饲料公司已经支付。2014年8月29日至2015年2月26日期间，张声旭在贵阳医学院附属医院（现贵州医科大学附属医院）住院5次，共计住院168天；2016年7月13日至2017年3月1日期间，张声旭在贵阳中医学院第二附属医院住院8次，共计住院173天。张声旭住院期间所花的医疗费除医保统筹支付的医疗费外，张声旭自行支付了医疗费24097.99元。2014年7月14日，贵阳市白云区人力资源和社会保障局认定张声旭的损伤为工伤。2015年3月20日，贵阳市劳动能力鉴定委员会鉴定张声旭的伤残等级为二级，护理依赖等级为生活大部分不能自理，停工留薪期为2014年4月16日至2015年3月4日。2016年8月4日，贵阳市劳动能力鉴定委员会对张声旭的辅助器具配置情况鉴定为“同意配置成人尿垫”。贵阳市白云区社会保险收付管理中心从2015年4月起核定并拨付张声旭按月享受的伤残津贴为1860.91元、生活护理费1459.53元，从2016年7月起前述款项分别调整为2340.91元、1769.8元，从2016年10月起按月拨付张声旭的其他辅助器具（成人尿垫）费用为1000元，前述费用双胞胎饲料公司均在收到后及时转付张声旭。根据张声旭的工资银行流水显示，张声旭受伤前6个月的平均工资为2691.93元，受伤前12个月的月平均工资为2189.3元。2015年6月，贵阳市白云区社会保险收付管理中心核准拨付张声旭一次性伤残补助金54732.5元（2189.3元/月×25月）到双胞胎饲料公司处，双胞胎饲料公司通知张声旭领取但张声旭未领取。2016年10月之前张声旭购买成人尿垫等费用为5878元，但该笔费用绝大部分票据为收条。张声旭住院后，双胞胎饲料公司从2014年4月起请人护理或由张声旭母亲护理，双胞胎饲料公司共支付2014年4月至2015年5月住院期间护理费45060元，其中自2014年9月起每个月护理费的支付标准为3000元。2014年4月至2015年3月，双胞胎饲料公司向张声旭支付了生活费30829.12元，2015年4月至2015年7月，双胞胎饲料公司向张声旭支付了生活费4000元，2015年度支付张声旭困难补助金6000元。2015年7月，张声旭到贵州安的好假肢矫形器有限公司安装ARGO截瘫支具一例，发生费用54800元，其中工伤保险基金支付42500元，双胞胎饲料公司支付了12300元。2017年9月6日，张声旭向贵阳市白云区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁决双胞胎饲料公司支付张声旭医疗费21096.39元、一次性伤残补助金67298.25元、住院期间伙食补助费31600元、住院期间护理费76329.13元、护理用品费5878元、辅助器材费683330元。该委审理后于2017年10月25日作出白劳人仲裁字[2017]第38号裁决书，裁决双胞胎饲料公司自裁决生效之日起15日内支付张声旭一次性伤残补助金54732.5元、住院期间伙食补助费3410元、2016年7月31日至2017年3月1日期间的护理费差额7094.16元、2016年10月之前所产生的其他辅助器具（成人尿垫）费5000元，驳回了张声旭的其他仲裁请求。由于张声旭不服裁决向法院提起诉讼，请求判决支持如前诉讼请求。一审法院认为，劳动者的合法权益受法律保护。职工因工受伤，用人单位应该负有承担经济补偿的义务。按照《工伤保险条例》等法律法规的规定，张声旭因工受伤致二级伤残、生活需大部分护理，依法应享受一次性伤残补助金、生活护理费等工伤待遇。关于张声旭诉请的各项费用，依次分析认定如下：1、关于医疗费的赔偿问题，双胞胎饲料公司系张声旭的用工单位，且张声旭系因工受伤，因此，张声旭因工受伤所支付的医疗费均应由双胞胎饲料公司承担。由于双胞胎饲料公司为张声旭缴纳了医疗保险，因此，医疗保险范围内的医疗费应由医疗保险经办机构承担。在此需要说明的是国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免和减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品的费用支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围，因此，国家基本医疗保险限定范围内的医疗费应当由医疗保险经办机构承担。张声旭因工受伤后所花的医疗费除了由医保机构支付外，自行垫付了医疗费24097.99元，该费用也是张声旭为了治疗其本次受伤所产生的费用，医疗保险经办机构虽对该医疗费未予支付，但不能因此免除双胞胎饲料公司的赔偿义务，因此，该费用应由双胞胎饲料公司予以赔偿；2、一次性伤残补助金，金额为张声旭受伤前12个月的平均工资即2189.3元/月×25月＝54732.5元；3、住院伙食补助费，张声旭在贵阳医学院附属医院和贵阳中医学院第二附属医院共计住院341天，住院伙食补助费为3410元，因现行工伤保险待遇的给付方式是用人单位先行到社保机构进行申领，社保机构核准后再将费用划拨到用人单位，劳动仲裁委裁决双胞胎饲料公司先行垫付该费用，双胞胎饲料公司未提起诉讼，也有利于减少当事人诉累，本院亦予以支持；4、住院期间护理费，双胞胎饲料公司已付清张声旭2015年5月前的住院期间护理费，贵阳市白云区社会保险收付管理中心也于2015年4月起核定并拨付张声旭生活护理费，仲裁裁决认为社保收付管理中心核拨的护理费不足以支付张声旭住院期间雇人护理的费用并裁决双胞胎饲料公司支付张声旭2016年7月31日至2017年3月1日住院期间的护理费差额7094.15元，因双胞胎饲料公司对此未提起诉讼，亦予以支持；5、护理用品费，虽然2016年10月前张声旭确实产生了购买成人尿垫的相关费用，但张声旭提供的购买凭据多为收条，劳动仲裁委酌情支持5000元符合情理，亦予以支持。上述费用共计94334.65元，双胞胎饲料公司应予支付。对张声旭主张的高靠背轮椅、腋杖、框式助行器和截瘫行走矫形器等残疾辅助器具费，因尚未实际发生，也没有经过相关鉴定，在本案中不予支持。综上所述，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十二条、第三十五条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告贵阳双胞胎饲料有限公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张声旭各项经济损失共计94334.65元（其中：医疗费24097.99元、一次性伤残补助金54732.5元、住院伙食补助费3410元、护理费差额7094.16元、其他辅助器具费5000元）；二、驳回原告张声旭的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告贵阳双胞胎饲料有限公司负担。二审中，当事人没有提交新证据。二审经审理查明的事实与原判认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，关于医药费问题。双胞胎饲料公司对张声旭自行垫付了医疗费24097.99元金额无异议，只是认为不应由双胞胎饲料公司承担。因张声旭工因受伤后所花的医疗费除了由医保机构支付外，自行垫付了医疗费24097.99元，该费用也是张声旭为了治疗其本次受伤所需，医疗保险经办机构虽对该医疗费未予支付，但不能因此免除双胞胎饲料公司的赔偿义务，原判判令该费用由双胞胎饲料公司承担并无不当，本院予以维持。双方当事人对原判就一次性伤残补助金、住院伙食补助费、护理费、护理用品费、其他辅助器具费的处理未提出上诉，本院予以维持。综上所述，双胞胎饲料公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由贵阳双胞胎饲料有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  邱兴权审判员  谌致华审判员  李婷婷二〇一八年七月十二日书记员  邢 海