湖北省黄石市西塞山区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0203民初619号原告：胡抗生，男，1942年6月10日出生，汉族，住湖北省黄石市西塞山区。委托诉讼代理人：游佳政，湖北群力律师事务所律师。被告：黄石爱康医院，住所地湖北省黄石市西塞山区颐阳路**。法定代表人：王东，该医院董事长。委托诉讼代理人：王水，该医院员工。委托诉讼代理人：熊文漫，湖北易圣律师事务所律师。原告胡抗生诉被告黄石爱康医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月24日立案受理后依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告胡抗生及委托诉讼代理人游佳政，被告黄石爱康医院的委托诉讼代理人王水、熊文漫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡抗生向本院提出诉讼请求：1、判令被告在对原告的医疗行为中存在过错并导致原告身体受到损害，承担全部医疗过错的责任；2、判令被告赔偿原告各项损失458122.99元。事实和理由：2014年4月12日，原告因胸闷到被告医院就诊，被心血管内科收入院。原告先后在被告医院住院四次，被告虽然怀疑原告患有慢性阻塞性肺病，但未按慢性阻塞性肺病对症治疗，而长期以心脏疾病对原告进行治疗，致使原告病情越来越重。原告经武汉协和医院确诊为慢性阻塞性肺病，并被该院收入院治疗后才有好转。被告的医疗行为存在误诊、错误治疗、延误治疗、加重原告病情等多项重大过错，导致原告身体受到严重伤害，应当承担全部赔偿责任。被告黄石爱康医院辩称，原告在被告医院治疗前的既往病史为患有风湿性瓣膜病、慢性支气管炎，高血压等。原告因胸闷、喘气、双下肢浮肿等症状分别于2014年4月12日、2015年2月5日、2015年5月18日在被告心内科住院治疗两次，呼吸科住院治疗一次。心内科住院期间，该科室均请呼吸内科医生会诊及共同治疗。通过对原告进行利尿、强心、抗感染、胸腔穿刺等规范治疗，原告病情好转出院。2015年6月30日，原告因胸闷、喘气加重伴双下肢浮肿再次前来被告心内科治疗。原告入院后查心脏彩超示主动脉转换术后房颤、心功能不全，查肺CT示慢性支气管炎并感染、双侧胸腔积液。被告诊断：1、心脏瓣膜病、主动脉置换术后、房颤心功能三级；2、慢性阻塞性肺病并感染；3、高血压病。被告对原告采取利尿、强心、抗感染、胸腔穿刺治疗，并请呼吸科会诊。治疗后，原告双下肢浮肿减轻，但仍感觉胸闷、气喘。心内科组织全科讨论，综合意见建议原告转上级医院诊治。原告于2015年7月13日出院转诊上级医院。综上，原告住院诊疗期间，被告及时诊断、规范治疗，未有违反医疗诊疗常规情形，不存在医疗过错，不应承担任何赔偿责任，故请求法院依法驳回原告的全部诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2014年4月12日，原告胡抗生因胸闷2日到被告黄石爱康医院就诊并在心内科住院治疗7天。原告住院期间，被告呼吸内科医生于4月16日对原告胡抗生进行会诊，建议予以舒利迭对症处理。次日，被告黄石爱康医院开始对原告胡抗生使用舒利迭治疗。出院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重、2型呼吸衰竭；2、心脏瓣膜病、主动脉瓣置换术后心律失常、心房颤动、心功能1-2级；3、肝功能不全。出院医嘱：舒利迭500ug吸入剂，早晚各一吸；建议复查血气分析及肺功能，并到呼吸内科就诊。2015年2月5日，原告胡抗生因两下肢水肿伴喘息半月前往被告黄石爱康医院，被收入呼吸内科治疗14天。同月18日，原告胡抗生自动出院，出院诊断：1、风心病、心脏瓣膜病、主动脉瓣置换术后、房颤、心衰2度，两侧胸腔积液；2、社区获得性××；3、高血压病2级，极高危组；4、白细胞减少症。被告黄石爱康医院在原告胡抗生该次住院期间对其予活血化淤（银杏达莫）、平喘（多索茶碱）、改善心功能（速尿静滴+螺内脂口服）、抗凝（华法林口服）、抗心律失常（倍他乐克+合心爽+康欣）、胸腔穿刺抽液、对症镇咳（宣肺止嗽+阿斯美口服）。2015年5月18日，原告胡抗生因反复胸闷喘气8余年再发加重3天入住被告黄石爱康医院心内科，并住院治疗10天。入院当日，被告黄石爱康医院对原告胡抗生使用舒利迭吸入剂。5月23日，被告呼吸内科医生参与会诊，建议：1、查肺功能、复查血常规、痰培养、CRP；2、抗感染治疗；3、可用万托林溶液等进行雾化等。5月26日，被告黄石爱康医院开始对原告胡抗生使用宣肺止嗽合剂。出院诊断为：1、风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、二尖瓣置换术后、心衰1度；2、慢性阻塞性肺疾病；3、高血压病3级、极高危。出院医嘱载：舒利迭早晚各一吸、建议看呼吸内科等。2015年6月30日，原告胡抗生因反复胸闷、喘气8年余、再发加重伴咳嗽、咳痰3天前往被告黄石爱康医院心内科住院治疗14天。被告呼吸内科医生于2015年7月9日参与对原告胡抗生的会诊。此次住院期间，被告黄石爱康医院针对原告的胸闷、咳喘采取了氮培养、胸腔穿刺、吸氧、金抗宁抗感染等治疗。出院诊断为：1、心脏瓣膜病、主动脉置换术后、心功能3级；2、慢性阻塞性肺疾病、胸腔积液、肺部感染；3、高血压病3级、极高危组。出院医嘱建议原告上级医院诊疗。原告胡抗生因上述四次住院治疗分别支出医疗费(非基本医疗自付部分)1607.10元、2177.20元、1606.12元、1934.98元,合计7325.40元。2015年7月14日，原告胡抗生前往华中科技大学同济医学院附属协和医院门诊就诊，花费医疗费6789.05元。2015年7月16日至7月31日期间，原告胡抗生又在该院住院治疗15天，花费医疗费313062.40元，其中现金支付14380.27元。原告胡抗生的病情经诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部混合感染、Ⅱ型呼吸衰竭；2、低蛋白血症；3、电解质紊乱；4、风湿性心脏病、主动脉瓣置换术后、心功能3级；5、高血压病3级、极高危组；6、胃大部切除术后。出院医嘱记载继续药物治疗，不适随诊。2015年10月19日，原告胡抗生又因胸闷喘气到黄石市中心医院就诊，花费医疗费1081.48元。当日，原告胡抗生即入住该院呼吸内科住院治疗。2016年1月14日和2016年2月23日，原告胡抗生再次因胸闷喘气、咳嗽等到黄石市中心医院呼吸内科住院治疗。原告共计在黄石市中心医院住院治疗39天，均诊断为：慢性阻塞性肺病、2型呼吸衰竭、风湿性心脏病、心功能3级等。住院期间，黄石市中心医院对原告胡抗生采取了抗感染、平喘、化痰、呼吸机辅助通气治疗。医嘱记载继续服用药物治疗、加强营养、建议家庭氧疗等。原告胡抗生在黄石市中心医院住院治疗期间共花费医疗费99682.22元，其中自付现金21509.99元。2015年至2017年期间，原告胡抗生因租赁呼吸机和采购制氧机支出26000元。首都医科大学附属北京朝阳医院（京西院区）呼吸与危重症医学科呼吸康复门诊的随诊病历显示2016年2月23日至2017年11月14日原告在佩带呼吸机进行辅助治疗。经本院委托，武汉大学中南医院法医司法鉴定所针对本案进行了司法鉴定。鉴定分析说明认为：1、胡抗生在黄石爱康医院第一次治疗前便患有慢性支气管炎、肺气肿及高血压病多年；2008年前曾因风湿性心脏病行心脏瓣膜置换术，术后长期服用华法林治疗。2、胡抗生自2014年4月12日至2015年7月13日时间段内曾四次在黄石爱康医院住院治疗，其中三次住心内科、一次住呼吸内科。针对肺部疾病，黄石爱康医院提供的病历的出院诊断中有三次诊断慢性阻塞性肺疾病急性期、肺部感染、2型呼吸衰竭，一次诊断为社区获得性××，诊断明确，但在心内科住院期间主要针对心血管疾病治疗，慢性阻塞性肺病的治疗不足，不利于改善其喘疾症状，存在未尽高度注意义务之过错。3、因胡抗生第一次在黄石爱康医院就诊时已73岁，且患有多种严重的疾病包括慢性阻塞性肺病并发肺气肿、风湿性心脏病瓣膜置换术后合并心房纤颤和心律不齐、高血压病3级（极高危组）合并心衰等，其慢性阻塞性肺病逐渐加重系自身疾病发展演变的结果，并和所患的其他严重疾病如高血压病、心脏病等相互影响，致使慢性阻塞性肺病逐步加重。根据现有医疗条件，对慢性阻塞性肺病并发肺气肿，医疗行为只能缓解其症状而无法彻底根治。综上所述，被鉴定人胡抗生所患的慢性阻塞性肺病逐步加重与自身的年龄因素、自身存在的其他严重疾病相互影响有关联，系自身疾病发展演变的结果，上述医疗过错与治疗效果不佳之间存在一定的因果关系（轻微作用），过错参与度15%-25%。4、胡抗生近期肺功能报告示目前存在混合型通气功能障碍，FEV1/FVC：77%，属中度呼吸困难。评定其伤残等级为八级，被鉴定人后期慢阻肺可适当给予对症康复治疗费用（使用药物治疗及吸氧缓解症状等），后期治疗费可按实际发生额赔付，如需提前结案，建议后期治疗费1200元/月，评定其护理期180日，无需护理依赖。原、被告对上述鉴定意见均持有异议，被告黄石爱康医院申请鉴定人员出庭作证。武汉大学中南医院法医司法鉴定所鉴定人员在庭审中针对被告黄石爱康医院的过错认定作出了下列解释：病历记载原告胡抗生的主诉是呼吸系统疾病，呼吸内科与心内科的治疗重点有差异，被告黄石爱康医院对于胡抗生呼吸系统疾病的针对性治疗没有给予充分重视。庭审结束后，原告胡抗生针对鉴定意见书又提出下列意见：1、鉴定书的病程记录摘录中遗漏了三天抢救的信息；2、对申请人心脏疾病损害没有作出司法鉴定，故要求针对心脏损害作出补充鉴定，并客观完整地反映申请人的病程情况。就上述问题，本院向武汉大学中南医院法医司法鉴定所发出咨询函，该所答复如下：1、鉴定书中所摘录的病程记录主要为医方对患方进行的治疗的相关记录记载，经该所法医审阅相关委托送鉴材料，该所只摘录对鉴定有帮助和明确记载病情变化的部分。被鉴定人胡抗生提出的是否遗漏三天抢救信息，经该所自检、核对，医方在心脏治疗过程中未见违反医疗原则行为。对该部分内容未予评价不影响鉴定结论。2、被鉴定人胡抗生自身存在有严重的基础疾病，该所审阅相关送鉴病历，认为黄石爱康医院在针对胡抗生以及治疗用药和治疗程序方面符合治疗原则，无明显过错。是否需要补充鉴定，该所不予评价。医学文献记载，针对慢阻肺急性加重期的治疗原则为：增加支气管扩张剂种类和剂量、口服或静脉使用茶碱和激素，有感染征象者用抗生素、无创机械通气能改善动脉血气、减少死亡率、减少气管插管、减少住院天数。上述事实，有原、被告提交的病历、鉴定意见书、票据等及当事人庭审陈述予以佐证。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告对原告的医疗行为是否存在过错，如存在过错，与原告主张的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度，均需要通过相关鉴定予以明确。根据武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见，原告在被告心内科住院期间被告主要针对心血管疾病治疗，慢性阻塞性肺病的治疗不足，不利于改善其喘疾症状，存在未尽高度注意义务之过错，与原告慢性阻塞性肺病在住院期间症状缓解效果不明显之不良后果发生之间存在一定的因果关系（轻微作用），过错参与度15%-25%。原、被告对该鉴定意见有异议，被告亦申请鉴定人到庭质证。虽经鉴定人到庭质证，原、被告仍对鉴定意见有异议，但均未提交有效证据予以推翻。根据审理查明的事实，原告因胸闷、喘气和咳嗽等在被告医院住院治疗四次，被告只在第二次将原告收入呼吸内科治疗，其余都是将原告收入心内科治疗。原告入住的科室与原告主诉的呼吸系统病症并不吻合。原告在第一次住院期间就被诊断为慢性阻塞性肺病伴急性加重，被告针对该疾病仅使用舒利迭进行治疗；在第三次住院期间被告未采纳呼吸内科的建议仅对原告使用宣肺止嗽合剂治疗；在第四次住院期间被告也仅对原告采取氮培养、胸腔刺、吸氧、金抗宁抗感染等治疗。被告针对慢性阻塞性肺病虽无原则性的错误，但与医学文献记载的及其他医院采取的治疗相比，被告的治疗尚存不足。因此，鉴定意见书中认为原告在被告心内科住院期间被告存在未尽高度注意义务之过错符合事实。关于因果关系与过错参与度，鉴定书中也指出原告年龄偏大且自身存在众多基础疾病，其慢性阻塞性肺病逐渐加重系自身疾病发展演变的结果，并和所患的其他严重疾病如高血压病、心脏病等相互影响，致使慢性阻塞性肺病逐步加重。根据现有医疗条件，对慢性阻塞性肺病并发肺气肿，医疗行为只能缓解其症状而无法彻底根治。上述分析亦符合原告自身病情以及慢性阻塞性肺病的特征。据此，鉴定意见作出的“被告在诊疗过程中存在一定的过错，与原告慢性阻塞性肺病在住院期间症状缓解效果不明显之不良后果发生之间存在一定的因果关系（轻微作用），过错参与度为15%-25%”的鉴定意见应作为定案的依据。原告主张鉴定意见书遗漏抢救的病程记录，该记录与慢性阻塞性肺病的治疗并无紧密联系，对鉴定意见的效力不产生影响。另原告在庭审辩论终结后提出对心脏损害作出补充鉴定的请求。此时，原告已超过举证期限，再次提出鉴定申请不符合法律规定。原告诉请所依据的事实与心脏损害亦无关联，且武汉大学中南医院法医司法鉴定所在补充意见中答复“医方在心脏治疗过程中未见违反医疗原则行为”。因此，本院对原告要求对心脏损害进行补充鉴定的申请不予准许。结合本案情况，酌定责任比例为15%，被告对原告的合理主张应按该比例予以赔偿。原告主张的第一项诉请“判令被告在对原告的医疗行为中存在过错并导致原告身体受到损害，承担全部医疗过错的责任”并非具体的请求，该项内容是原告要求被告承担医疗损害赔偿赔偿责任的前提条件，本院对此不作出判决。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。关于原告主张的损失，本院认定如下：1、医疗费：原告主张的金额应扣减原告第二次在被告医院住院期间的医疗费，本院认定为48908.81元（51086.01元－2177.20元）；2、后期治疗费：原告主张的72000元尚属合理，本院依法予以确认；3、残疾器具费：原告采购制氧机、租赁呼吸机系治疗所需的正常支出，依据票据确认为26000元；4、住院伙食补助费：根据住院天数认定为100元/天×99天＝9900元；5、营养费：根据医嘱记载认定为50元/天×39天＝1950元；6、护理费：根据病历记载及鉴定意见认定为32677元/年÷365天×（99+180）天＝24977.76元；7、残疾赔偿金：原告并无证据证实被告在治疗心脏疾病方面存在过错，故其主张心脏的伤残程度为三级，本院不予采信。根据鉴定意见“原告目前遗留肺功能障碍的伤残程度评为八级”，伤残赔偿金为29386元/年×30%×5年＝44079元；8、交通费：根据原告住院、转院的情况，本院酌情认定为2000元；9、精神损害抚慰金：综合考虑原告的伤残等级及疾病所致的身心不适等，本院酌定为5000元；10、司法鉴定费：依据票据认定为13000元；11、复印费：该项目不属于医疗损害赔偿的范围，本院不予支持。以上各项损失合计247815.57元，被告应赔偿原告37172.34元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第一百二十一条第一款之规定，判决如下：被告黄石爱康医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告胡抗生37172.34元。负有金钱给付义务的当事人，如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取4086元，由原告胡抗生负担3754元、被告黄石爱康医院负担332元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院。审判员  汪敬华二〇一八年七月二日书记员  徐珊珊