湖北省建始县人民法院民 事 判 决 书(2018)鄂2822民初327号原告：恩施自治州建始东升煤矿有限责任公司住所地：湖北省建始县茅田乡木桥村*组。法定代表人：罗卫华，该公司总经理。委托诉讼代理人：付艳华（特别授权），湖北广润律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘沛（特别授权），湖北广润律师事务所实习律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司恩施中心支公司住所地：恩施市施州大道***号。负责人：陈银桥，该公司总经理。委托诉讼代理人：贺信（特别授权），湖北施南律师事务所律师。原告恩施自治州建���东升煤矿有限责任公司（以下简称“东升煤矿”）与被告中国太平洋财产保险股份有限公司恩施中心支公司（以下简称“太保财险恩施中心支公司”）保险合同纠纷一案，本院于2018年1月30日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。因案情复杂，2018年4月25日，本案转为普通程序，并组成由审判员陈耀担任审判长，人民陪审员杨朝昱、向泽全参加的合议庭，于2018年7月4日公开开庭进行了审理。原告东升煤矿的委托诉讼代理人付艳华、刘沛，被告太保财险恩施中心支公司的委托诉讼代理人贺信到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告给原告赔付保险金276000.00元；2、被告承担本案诉讼费。事实和理由：2014年3月4日，原告在被告投保了安全生产责任保险。保险期间为：2014年3月4日零时至2015年3月3日二十四时止。2014年5月7日，原告公司员工刘克学、范恢彩、谭云平、吴名国、谭文碧在去往公司安排体检的途中发生车祸致残。2016年9月20日，上列五名员工因该事故所受伤害被建始县人力资源和社会保障局认定为工伤，2017年3月28日，经恩施州劳动能力鉴定委员会鉴定，刘克学被鉴定为伤残十级，范恢彩伤残九级，谭云平伤残九级，吴名国伤残七级，谭文碧伤残五级。根据原、被告签订的安全生产责任保险条款的约定，被告应以400000.00元为基数，根据上述五名员工的伤残等级所对应的比例，向原告支付276000.00元的赔偿。原告提出理赔后，被告拒赔，故诉至法院。庭审中，原告将赔偿请求增加为331449.16元。被告辩称，五名伤者的定残标准与保险合同约定的标准不符；原告与五名被告达成调解意见时未经被告同意，且约定的履行期间并未届满，故请求法院依法驳回原告的诉讼请求��经审理查明，2014年3月3日，原告在被告公司投保了《安全生产责任保险》的主险和《附加医疗费用保险》的附加险，保险单号为：AWUHA6256514Q000017I。安全生产责任与附加医疗费用的人数均为：100人。安全生产责任保险，每人每次赔偿限额：400000.00元。《安全生产责任保险条款》第二十四条“发生本合同第四条约定的事故时，被保险人对其伤残、死亡依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照以下方式计算赔偿：……（二）伤残：按《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180-2006）为标准确定伤残程度，在该伤残程度于本合同所附‘伤残赔偿比例表’中对应的赔偿比例乘以每人伤残赔偿所得的赔偿限额内负责赔偿”。十级伤残对应比例为1%，九级为4%，八级为10%，七级为15%，六级为25%，五级为45%，四级为55%，三级为65%，二级为80%，永久丧失全部工作能力或一级为100%。附加医疗费用保险，每人每次赔偿限额：40000.00元。每次事故每人医疗费用免赔额为人民币500.00元或损失金额的10%，两者以高者为准。《附加条款》第八条“在保险责任范围内，被保险人对其工作人员因主险条款第四条、第五条所列情形所致伤残、死亡依法应承担的下列医疗费用，保险人在本附加险合同约定的每人医疗费用赔偿限额内负责赔偿：（一）挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；（二）住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费……在依据上述（一）至（四）项计算的基础上，扣除每人医疗费用免赔额后进行赔偿”。保险期间为：2014年3月4日零时起至2015年3月3日二十四时止。2014年5月7日，原告公司员工范恢彩接受公司安排驾驶载有杨兴全、谭文碧、唐爱启、吴名国、唐会启、刘克学、谭云平的车辆到建始县疾病预防控制中心进行体检，途中与对向行驶的车辆相撞，造成杨兴全死亡，范恢彩、谭文碧、唐爱启、吴名国、唐会启、刘克学、谭云平七人受伤。2015年1月12日，经建始县人民法院判决范恢彩、谭文碧、吴名国、刘克学、谭云平五人与原告公司劳动关系成立。2016年9月20日，建始县人力资源和社会保障局认定上列五人所受伤害为工伤。2017年6月29日，恩施州劳动能力鉴定委员会对五人的劳动能力作出鉴定，范恢彩劳动能力伤残玖级，谭文碧伤残伍级，吴名国伤残柒级，刘克学伤残拾级，谭云平伤残玖级。2018年1月，经建始县人民法院调解原告公司分别与五人就各自应享受的工伤保险待遇达成调解协议，原告公司当庭履行了部分赔偿款项，并对下余款项的给付时间进行了约定。另查明，原告公司员工谭文碧受伤后在恩施州中心医院住院期��开支医疗费用56449.16元。后原告据此向被告申请理赔，被告拒赔。本院认为，保险合同是投保人与被保险人约定保险权利义务的协议。原告东升煤矿作为投保人与被告太保财险恩施中心支公司自愿订立保险合同，意思表示真实，且按照合同约定支付了保险费，双方订立的合同合法有效，原、被告应按照合同的约定履行义务。保险期间内原告公司的五名工作人员被认定为工伤，且劳动能力伤残等级已经恩施州劳动能力鉴定委员会作出。被告公司应依照《安全生产责任保险》的约定支付赔偿。庭审中，原告依据《附加医疗费用保险》的约定向被告主张已承担的医疗费，有事实和法律依据，本院予以支持。综上，被告太保财险恩施中心支公司应向原告支付保险金合计310355.08元[400000.00元×(4%＋45%＋15%＋1%＋4%）＋40000.00元-(56449.16元×10%)]。《工伤保险条例》第二十三条“劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料”。同时湖北省人民政府办公厅关于贯彻落实《湖北省工伤保险实施办法》的意见第一条第（三）项规定：劳动能力鉴定管理。大力推行网上申报、专家鉴定制度。严格依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准……进行鉴定。即职工工伤劳动能力鉴定的结论系劳动能力鉴定委员会依据相关规定，适用国家标准作出的。故被告关于确定伤残程度应以《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180-2006）的标准来确定的抗辩意见，本院不予采纳。被告提供的《安全生产责任保险条款》第二十七条第三款虽约定“被保险人未向该工作人员赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金”，但责任保险的作用不仅具有保障受害第三人充分、及时获偿的公益功能,还有弥补被保险人对第三人承担民事责任而遭受的损失的功能。本案原告应分别支付给范恢彩等五人的工伤保险待遇款项已经法院生效调解书确定，调解协议达成后，原告公司也已给付部分款项，并对下余款项的给付时间进行了约定。可见受害第三方的权益已得到了法律的保障，本案原告的权益亦应得到维护。即被告应当将保险金支付给原告，故被告抗辩原告应支付给范恢彩等五人的下余款项尚未到期，原告公司尚未支付，保险公司不赔偿的意见，本院不予采纳。综上，依据《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告��国太平洋财产保险股份有限公司恩施中心支公司于本判决生效后十日内给付原告恩施自治州建始东升煤矿有限责任公司保险金310355.08元；二、驳回原告恩施自治州建始东升煤矿有限责任公司其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5440.00元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司恩施中心支公司负担。当事人申请执行的期限为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；分期履行的，从规定履行期间的最后一日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对���当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，帐号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  陈 耀人民陪审员  向泽全人民陪审员  杨朝昱二〇一八年七月十二日书 记 员  吕 卓