北京市昌平区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0114民初8908号原告：张旭，女，1991年1月26日出生，满族，住北京市延庆区。被告：北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院），住所地北京市延庆区东顺城街28号。法定代表人：乔杰，院长。委托诉讼代理人：韩建山，男，1978年11月5日出生，汉族，北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）职工。委托诉讼代理人：李洪波，北京市大地律师事务所律师。原告张旭与被告北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）（以下简称“延庆区医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序，由审判员胡爱军独任审判，公开开庭进行了审理。原告张旭、被告延庆区医院的委托诉讼代理人李洪波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张旭向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿：医疗费9385.95元、交通费4611元、误工费15540.75元、护理费6600元、营养费6000元、住院伙食补助费1900元、伤残赔偿金147698元、被扶养人生活费41722.2元，以上共计233457.9元，被告按照40%的责任比例承担93383.16元（233457.9元×40%）；及精神损害抚慰金5000元、鉴定费18000元，上述共计116383.16元。2.诉讼费由被告负担。事实与理由：原告于2018年3月2日到被告处住院待产，3月5日顺产一女婴，产后由于医生未将胎盘处理干净，导致胎盘残留，3月15日大出血转院至北京第三医院，3月20日出院。后一直有出血，于9月28日在北京妇产医院住院进行宫腔镜手术将残留胎盘取出。由于被告在手术过程中存在过错，给原告造成经济和精神损失，故诉至法院，请求如上。延庆区医院辩称：一、对于鉴定意见书的意见。1.部分鉴定依据明显不足，被告的诊疗行为没有造成原告的损害后果，被告多次告知原告宫腔残留可能，建议行清宫术，原告拒绝。原告除自身身体原因外，本身存在过错，法庭不应全部采信该鉴定意见书。根据《民法典》第一千一百七十三条“被侵权人对同一损害的发生或者扩大有过错的，可以减轻侵权人的责任”。2.鉴定意见书认为过错责任程度为次要原因，根据北京市终审判决大数据查询和同案同判的原则，被告应承担30%的责任，而非40%。二、对于原告提出赔偿116383.16元的意见。1.关于医疗费，同意按照医院出具的正规原始票据计算支付。2.关于交通费，对于无法提供发票的部分不予认可，且应根据实际数额予以确认，票据应与就医及转院的时间和次数相一致。3.关于误工费，同意按照原告正常工资标准计算。4.关于护理费，对于无法提供发票的部分不予认可，每天220元标准于法无据。5.关于营养费，同意按照每天50元标准计算。6.关于住院伙食补助费，应按照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准一天50元计算。7.关于伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金，同意按照法律规定标准计算。8.关于鉴定费，因原告自身存在过错，不同意全部承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年3月2日，张旭因“停经40+6周”无腹痛”到延庆区医院待产，初步诊断：孕40+6周、G1P1、头位、待产；妊娠合并肥胖；妊娠伴脐带绕颈？3月5日娩出一女婴，因胎盘娩出困难，行人工剥离胎盘。3月10日出院，出院诊断：产后出血；孕41+2周、G1P1、LOA、已娩；胎盘粘连；分娩伴脐带绕颈一周；妊娠合并肥胖；分娩伴阴道裂伤；产褥期贫血；产褥期尿潴留。3月13日、3月14日，张旭因“阴道出血增多”两次到延庆区医院就诊，诊断：晚期产后出血；宫腔残留？子宫动静脉瘘？胎盘植入伴出血？中度贫血。后到北京大学第三医院住院治疗，3月20日出院诊断：晚期产后出血；贫血、中度；宫腔内异常回声。2018年9月29日在北京妇产医院行B超监护宫腔镜残留胚物切除+宫腔粘连分离+子宫修补+宫颈扩创+宫腔探查术。出院诊断：胚物残留；哺乳期；宫腔粘连；产后出血并手剥胎盘史。2019年9月，经北京市延庆区人民法院报请指定管辖，张旭以医疗损害责任纠纷为由诉至本院，要求延庆区医院支付医疗费、交通费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、鉴定费。张旭申请法院委托专业司法鉴定机构对延庆区医院的诊疗行为有无过错，如有过错，过错程度（参与度）及因果关系；伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。经随机确定，本院委托北京华夏物证鉴定中心对本案进行司法鉴定。2021年2月5日，该鉴定中心作出《司法鉴定意见书》，鉴定分析摘抄如下：“关于过错程度(原因力大小)问题，是法医学鉴定的难点，在科学技术层面和法律实务层面有不同的观点。具体到本案，被鉴定人张旭胎盘未能自行娩出与自身胎盘粘连有关，且其病情有人工剥离胎盘的适应证。在人工剥离胎盘过程中，有发生胎盘剥离不完整的并发症。在发生产后出血、官内残留等情况后，医方采取了救治、转诊等诊疗措施。综合考虑整个诊疗过程，参照法释(2017)20号《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定，从法医学司法鉴定的技术角度分析，认为北京市延庆医院过失诊疗行为在被鉴定人张旭官内残留、残留胚物切除等损害后果形成中的原因力为次要原因”。最终鉴定意见为：1.延庆区医院对被鉴定人张旭的诊疗行为存在过失；该过失与被鉴定人宫内胚物残留等损害后果之间存在因果关系；过错责任程度为次要原因。2.被鉴定人张旭宫内残留胚物等行手术治疗后构成X级伤残。其误工期为90日，营养期为60日，护理期为30日。原告张旭主张的各项诉讼请求提交证据如下：1.医疗费票据36张（原件）及费用清单。2.张旭的工资明细清单、工资审核表、扣发工资情况说明。3.北京华夏物证鉴定中心《司法鉴定意见书》。4.北京华夏物证鉴定中心鉴定费票据1张（原件）。5.张旭与朱旭的结婚证复印件1张、户口本复印件2张、婚生女朱妍睿的户口本复印件1张。被告延庆区医院对上述证据的真实性均认可。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。就医疗纠纷中的专业问题，法院可以根据当事人的申请，委托有资质的鉴定单位进行司法鉴定。对于鉴定人出具的鉴定意见，当事人可以进行反驳，也可以申请重新鉴定，但应当提出合理的理由以及充分的证据，否则鉴定意见应当作为法院认定事实的重要参考。本案经当事人申请，本院委托具有相应资质的司法鉴定单位对诊疗行为有无过错、过错与损害后果之间的因果关系及参与度进行鉴定，鉴定程序合法、依据充分，且双方对该鉴定意见均表示认可，法院对此不持异议。关于医疗过错，参考司法鉴定单位鉴定意见，法院酌定延庆区医院承担40%的责任，张旭自行承担60%的责任。具体到张旭的各项诉讼请求：1.关于医疗费，经本院核算为9385.95元。2.关于交通费，张旭虽未提供全部凭证，但考虑到其就医发生费用的实际情况，结合就医地点、时间等因素，本院酌定为2000元（包括救护车费711元）。3.关于误工费，对有固定收入的，应按照减少的收入计算，本院依据扣发工资的情况说明，认定为2731.38元。4.关于护理费，张旭虽未提交聘请护工的相关协议及费用票据，但其伤情又确需生活护理，故本院结合鉴定机构意见及普通护理人员的劳务报酬水平，酌情认定为4500元（150元/天/人×30天）。5.关于营养费，张旭主张标准过高，结合其病情及鉴定意见内容，本院酌情确认为3000元（50元/天×60天）。6.关于住院伙食补助费，根据其病情及鉴定意见内容，本院酌情确认为1900元（100元/天×19天）。7.关于残疾赔偿金147698元，张旭主张于法有据，本院予以确认。8.关于被扶养人生活费41722.2元，张旭主张于法有据，本院予以确认。上述八项诉讼请求，由被告延庆区医院按照40%的责任比例承担赔偿责任，因此为212937.53元×40%=85175.01元。9.关于精神损害抚慰金5000元，张旭之主张的数额与伤情所受精神痛苦匹配，本院予以确认。10.关于鉴定费18000元，按照公平原则进行划分，延庆区医院应负担40%，即7200元，张旭应自行负担60%，即10800元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（法释[2003]20号）》第十七条至第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下：一、北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）赔偿张旭医疗费、交通费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、鉴定费共计97375.01元，于本判决生效后七日内履行；二、驳回张旭的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2628元，由张旭负担394元（已交纳）；由北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）负担2234元（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审判员  胡爱军二〇二一年六月十五日书记员  刘 佳