辽宁省沈阳市沈河区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）辽0103民初6568号 原告：轩秋丽，女，1975年9月25日出生，汉族，住沈阳市铁西区。 委托诉讼代理人：王晓龙，辽宁盛竹律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司辽宁分公司，住所地沈阳市沈河区小西路87号。 负责人：李伟，该公司总经理。 委托诉讼代理人：董军，男，该公司员工。 委托诉讼代理人：刘晓荟，女，该公司员工。 原告轩秋丽与被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽宁分公司（以下简称“保险公司”）保险纠纷一案，本院于2021年3月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告轩秋丽的委托诉讼代理人王晓龙，被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽宁分公司的委托诉讼代理人董军、刘晓荟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告轩秋丽向本院提出诉讼请求：一、请求法院依法判决被告赔偿原告医疗费共计人民币73590.78元整。二、请求法院依法判决被告赔偿原告护理费人民币4043.2元整。三、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告作为被保险人与被告于2019年10月11日签订《中高端住院医疗保险》的保险合同，并在合同签订后，原告及时足额的缴纳了全部保险费用。后原告经沈阳医学院附属第二医院及辽宁省肿瘤医院诊断为乳腺癌，原告在沈阳医学院附属第二医院及辽宁省肿瘤医院进行手术与治疗。在治疗后，原告持治疗费用依据及与被告签定的保险合同前往被告处予以理赔，但被告以治疗费与护理费不符合合同约定为由，拒绝向原告赔偿。被告的行为与事实严重违反了原、被告双方所签订的合同的约定，也严重侵害了原告的合法权益。故原告现根据《民事诉讼法》第一百一十九条的规定及《保险法》第十条、第十一条、第十七条、第十九条、第二十三条、第三十条的规定，依法提起诉讼，请法院依法判决被告全额赔偿原告的医疗费与护理费，以确保原告的合法权益得到维护。 被告保险公司辩称，原告在我公司投保住院医疗保险，该保险条款为中国太平洋财产保险股份有限公司住院医疗保险（H2020）原告诉求医疗费其中住院治疗时间2020年2月11日辽宁省肿瘤医院，住院时间未超过24小时，2020年2月24日辽宁省肿瘤医院住院时间未超过24小时，2020年3月3日辽宁省肿瘤医院住院时间未超过24小时，2020年3月24日辽宁省肿瘤医院住院时间未超过24小时，2020年4月14日辽宁省肿瘤医院住院时间未超过24小时，2020年5月26日辽宁省肿瘤医院住院时间未超过24小时，根据条款示意被保险人因疾病经医生诊断正式办理住院手续，须住院接受治疗超过24小时，对以上发生的医疗费用不予赔付，对原告要求的护理费用，根据保险合同及保险条款不属保险责任，我司不予赔偿，对诉讼费我司不承担。 经审理查明，2019年10月10日，原告轩秋丽通过电子形式，为自己在被告保险公司处投保住院医疗保险（H2020）（医疗保险金年免赔额：1万元/人，100%给付）（保险单号：ASHY868J4919PAAAAAAN），约定保障内容为住院医疗费用保险金，保险金额100万元/人，保险期间：一年，自2019年10月11日0时起至2020年10月11日0时止。特别约定：本保险等待期为30天。住院医疗保险（H2020）条款第十条保险责任中关于住院医疗费用保险金约定：被保险人经中华人民共和国境内二级（含）以上医院或本合同约定的其他医院诊断必须住院治疗的，保险人对被保险人住院期间发生的合理且必需的医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照约定的给付比例进行给付。住院医疗费用包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。第十七条释义中约定：住院：指被保险人因意外伤害和疾病，经医生诊断正式办理住院手续，须住医院接受治疗超过二十四小时。但不包括下列情况：1、被保险人在医院的（门）急诊观察室、家庭病床（房）入住；2、被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；3、被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院不满二十四小时；但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外；4、被保险人住院体检；5、挂床住院及其他不合理的住院。 另查，2020年1月2日，原告至沈阳医学院附属第二医院门诊就诊并被收治入院，住院期间二级护理，出院时间为2020年1月17日，共住院15天，出院诊断为乳腺外上象限恶性肿瘤。在该院治疗期间，原告支出门诊医疗费20.2元，住院医疗费14488.02元。 再查，2020年1月22日，原告至辽宁省肿瘤医院检查。2020年1月27日，沈阳医学院附属第二医院作为送检医院，将原告轩秋丽病理切片送辽宁省肿瘤医院，辽宁省肿瘤医院作出疑难病理会诊报告。2020年2月11日12时至2020年2月11日18时，原告至辽宁省肿瘤医院住院治疗，住院病案载明主要诊断：随后治疗的准备治疗。2020年2月24日9时至2020年1月25日15时，原告至辽宁省肿瘤医院住院治疗，住院病案载明主要诊断：随后治疗的准备治疗。2020年3月3日9时至2020年3月24日16时，原告至辽宁省肿瘤医院住院治疗，住院病案载明主要诊断：恶性肿瘤术后化疗。2020年3月24日8时至2020年3月24日15时，原告至辽宁省肿瘤医院住院治疗，住院病案载明主要诊断：恶性肿瘤术后化疗。2020年4月14日8时至2020年4月14日12时，原告至辽宁省肿瘤医院住院治疗，住院病案载明主要诊断：恶性肿瘤术后化疗。2020年5月26日8时至2020年5月26日16时，原告至辽宁省肿瘤医院住院治疗，住院病案载明主要诊断：输注泵的调整和管理。原告支出相应医疗费。 现因原、被告之间就保险赔偿问题发生纠纷，原告起诉来院。 以上事实，有双方当事人陈述，手机截屏、住院医疗保险保险单、住院病案、会诊报告、医疗费票据、住院患者医疗费清单保险条款等证据予以认证，并经庭审质证，本院予以确认。 本院认为，原告轩秋丽在被告保险公司处为自己投保住院医疗保险（H2020），原、被告之间形成保险合同关系。因原告采用电子方式进行投保，被告已以能够为原告知晓的方式向原告告知保险合同条款，故保险条款对双方当事人均具有约束力。 关于原告主张的医疗费问题。原告在沈阳医学院附属第二医院住院治疗期间支出住院医疗费14488.02元，根据保险条款约定，符合保险理赔范围，故被告保险公司应予以赔付。原告在辽宁省肿瘤医院住院期间治疗产生的相关医疗费，根据保险条款第十七条约定的释义内容，可以确定其并不在被告保险理赔范围内，故被告保险公司不应予以赔付。被告的相关抗辩意见存在事实及法律依据，本院予以采信。关于原告主张的护理费问题。原告在沈阳医学院附属第二医院住院治疗15天，住院期间二级护理，故本院酌情参照居民服务业标准，确定原告护理费为1930.2元（15天×128.68元/天）。又由于保险合同约定医疗保险金年免赔额为1万元，故扣除免赔额后，被告保险公司应赔付原告医疗费、护理费共计6418.22元（14488.02元+1930.2元-10000元）。 关于原告提出其在购买保险时保险公司销售人员只是提供一个二维码给原告付款，并未给原告任何东西的主张，本院认为，原告的该主张不能成立。首先，原告未提供证据证明被告公司销售人员存在该行为；其次，根据原告购买的保险单载明的内容，保险等待期为30天，原告有足够时间充分了解保险条款内容，对于是否投保具有选择权。故不存在原告不能了解保险单内容及保险条款的情况。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽宁分公司于本判决发生法律效力之日起15日内赔付原告轩秋丽医疗费、护理费共计6418.22元； 二、驳回原告轩秋丽的其他诉讼请求。 如果被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽宁分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费1740元，已减半收取870元，由原告轩秋丽负担820元，被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司负担50元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。 审 判 员 皮晓赛 二〇二一年六月十一日 法官助理 刘思婵 书 记 员 丁 浩