辽宁省灯塔市人民法院民 事 判 决 书（2021）辽1081民初1266号原告灯塔易金铁矿有限公司，统一社会信用代码9121102209809039XB。住所地灯塔市鸡冠山乡詹家村。法定代表人姚洪利，系公司经理。委托代理人唐成良，系辽阳市白塔区正阳法律服务所法律工作者。被告中国人寿财产保险股份有限公司本溪市中心支公司，统一社会信用代码91210500MA0YF51J5F。住所地本溪市明山区解放北路66栋1层4号法定代表人张云峰，系公司经理。委托代理人安慧博，女，1988年4月18日出生，汉族，现住辽阳市文圣区，系该公司职工。被告中华联合财产保险股份有限公司本溪市中心支公司，统一社会信用代码91210500771442771W。住所地本溪市明山区华程路38C幢1-2层1号房。法定代表人王凯，系公司经理。委托代理人刘新，系辽宁丛和律师事务所律师。原告灯塔易金铁矿有限公司诉被告中国人寿财产保险股份有限公司本溪市中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司本溪市中心支公司人身保险合同纠纷一案，于2021年4月19日向本院提起诉讼，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告灯塔易金铁矿有限公司的委托代理人唐成良及被告中国人寿财产保险股份有限公司本溪市中心支公司的委托代理人安慧博与被告中华联合财产保险股份有限公司本溪市中心支公司的委托代理人刘新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告灯塔易金铁矿有限公司的案涉员工龙涛于2019年10月22日15时30分许，在原告灯塔易金铁矿有限公司井下工程施工现场，在处理浮石排险的工作中，被掉落的岩石砸伤右脚，脚踝受伤。于当日16时送至本溪市第一人民医院检查后，于次日转入沈阳市骨科医院住院治疗。龙涛住院35天诊断为右足多发跖附关节骨折半脱位，进行了手术复位及固定术治疗。原告灯塔易金铁矿有限公司在被告中华联合财产保险股份有限公司本溪市中心支公司、被告中华联合财产保险股份有限公司本溪市中心支公司承保安全生产责任险，并且该事故发生在保险合同有效期内，由中国人寿财产保险有限公司本溪中心支公司申请，由本溪市中心医院法医司法鉴定所于2020年12月21日出具鉴定意见：龙涛右足损伤的伤残程度为十级。故请求：1、依法判决被告在保险责任范围内共同赔偿原告246733.04元；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。原告向法庭提供如下证据：1、医疗门诊收据9张；2、诊断书2张，证明龙涛伤病情况；3、沈阳市骨科医院住院费用清单8张；4、本溪市中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费发票1000元，证明龙涛该次受伤伤残等级为10级，鉴定报告出具时间2020.12.11；5、医用拐杖发票120元；6、住院病历（原件）；7、灯塔市应急管理局出具的职工的工伤情况说明；8、关于灯塔易金铁矿有限公司职工工伤的情况说明，证明龙涛系生产安全造成的伤害；9、中华联合财产保险股份有限公司保险单（抄件）、中国人寿保险单（抄件），证明事故发生在保险合同期限内，并且员工受伤属于该合同条款中的雇员责任险；10、收条一张，证明龙涛住院治疗的所有费用由已原告垫付，且龙涛本人同意理赔款直接赔付给原告；11、龙涛身份证复印件；12、安全生产事故证明。被告中国人寿财产保险股份有限公司本溪市中心支公司辩称，原告投保的安全责任险，是我公司和中华联合共同承保，赔付比例应由双方共同承担。事故发生于2019年10月22日而安全生产事故证明为2021年6月25日出具，证明出具时间较事故发生时间较为久远，不具备证明效力。被告中国人寿财产保险股份有限公司本溪市中心支公司向法庭提供如下证据：1、安全生产责任险投保单，证明原告在我司投保情况，投保单上有原告单位盖章，证明我司对保单约定情况及免责条款已履行告知义务，且原告知晓；2、保险单，同上一证明目的；3、安全生产责任事故证明（安监局出具的），证明原告应急管理局的证明，不能作为安全生产证明使用，其次根据保单约定，如果原告不能提供正规证明，我公司不承担赔偿责任；4、医疗费审核明细表。被告中华联合财产保险股份有限公司本溪市中心支公司辩称，原告在我司投保安全生产责任险，事故发生在保险期限内，保险约定伤残赔偿限额40万，医疗费赔偿限额5万，保险赔付前提需经县级以上安全生产监督管理部门认定为生产安全事故。安全生产事故证明不符合出具事故的证明书形式，无相关出具人签字。我司未接到过报案，也未向我公司理赔，我公司对整个事故是不知情的，我们不同意赔偿。被告中华联合财产保险股份有限公司本溪市中心支公司向法庭提供如下证据：1、投保单，证明原告在我司投保安全生产责任险，保险期间是2019年5月16日至2020年5月15日，投保人在投保时隐瞒了向被告人寿投保相同保险情况，人寿提供的保险抄件是2019年4月投保的，存在隐瞒重大事项，未尽到如实告知义务，我公司不予理赔；2、保险条款，第三条明确约定需经县级以上安全生产部门，认定为安全生产事故，此乃承包安全生产责任保险条款的理赔的前提条件，从被告人寿提供的相关证据看出，是必须具备的，两份保险都有相同的要求，因此原告以其不知或未尽到告知义务的抗辩是不成立的。经审理查明，原告灯塔易金铁矿有限公司的案涉员工龙涛于2019年10月22日15时30分许，在原告灯塔易金铁矿有限公司井下工程施工现场，在处理浮石排险的工作中，被掉落的岩石砸伤右脚脚踝受伤。于当日16时送至本溪市第一人民医院检查后，于次日转入沈阳市骨科医院住院治疗。龙涛住院35天，诊断为右足多发跖附关节骨折半脱位，进行了手术复位及固定术治疗。共支付医疗费71704.04元。经被告中国人寿财产保险股份有限公司本溪市中心支公司医保核减金额为12291.23元。2021年6月25日，灯塔市应急管理局出具安全生产事故证明，证明龙涛工伤属于安全生产事故。2019年4月28日，原告灯塔易金铁矿有限公司在被告中国人寿财产保险股份有限公司本溪市中心支公司投保安全生产责任险，合同约定：医疗费限额10万元，减去医保报销额并扣除免赔100元后的90%，死亡伤残赔偿限额80万元，其中十级残疾赔偿比例为6%，保险期至2020年4月27日。2019年5月16日，原告灯塔易金铁矿有限公司在被告中华联合财产保险股份有限公司本溪市中心支公司投保安全生产责任险，合同约定：死亡伤残最高赔偿限额40万元，其中医疗费用赔偿限额5万元，保险期至2020年5月15日止。因中国人寿财产保险有限公司本溪中心支公司申请，由本溪市中心医院法医司法鉴定所于2020年12月21日出具鉴定意见：龙涛右足损伤的伤残程度为十级。支付鉴定费1000元，购买器具支付120元。2020年11月26日，龙涛出具收条，载明：受伤期间医疗费用及后期伤残理赔等相关所有费用全部由灯塔易金铁矿有限公司支付给本人，本人同意保险公司将此次所有赔款直接支付给灯塔易金铁矿有限公司。以上事实，有原告陈诉，二被告辩解、原告提供的证据、二被告提供的证据等在卷佐证，可以认定。本院认为，原告灯塔易金铁矿有限公司与被告中国人寿财产保险股份有限公司本溪市中心支公司及被告中华联合财产保险股份有限公司本溪市中心支公司签订的安全生产责任险保险合同，系双方真实意思表示，不违反法律法规的强制性规定，应为合法有效合同。在保险期限内，发生了保险事故，二被告应按比例赔偿。因原告已经赔偿龙涛全部损失，龙涛同意将理赔款转让给原告，原告获得追偿权，故原告的诉讼请求中合理部分，本院予以支持。被告中国人寿财产保险股份有限公司本溪市中心支公司赔偿比例为2/3，被告中华联合财产保险股份有限公司本溪市中心支公司险股份有限公司赔偿比例为1/3。被告中国人寿财产保险股份有限公司本溪市中心支公司全额理赔款为：1、医疗费：[71704.04元－医保核减金额12291.23元－100元（免赔）]×90%=53381.53元；2、伤残赔偿金：800000元×6%=48000元。按比例理赔款为（53381.53元+48000元）×2/3=67587.69元。被告中华联合财产保险股份有限公司本溪市中心支公司全额理赔款为1、因原告为龙涛支付的医疗费超过保险合同中医疗费限额50000.00元，故医疗费按50000.00元计算。2、伤残赔偿金，因保险合同未约定赔偿标准，可按照十级伤残赔偿10%计算：400000元×10%=40000.00元。按比例理赔款为（50000元+40000元）×1/3=30000.00元。原告诉讼请求中其余部分，不属于案涉保险合同理赔范围，本院不予支持。二被告提出的灯塔市应急管理局出具的安全生产事故证明，无相关出具人签字，不符合出具事故的证明书形式，故保险公司不予赔偿的辩论意见，没有法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第五十六条、第五十九条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司本溪市中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告灯塔易金铁矿有限公司保险理赔款人民币67587.69元；二、被告中华联合财产保险股份有限公司本溪市中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告灯塔易金铁矿有限公司保险理赔款人民币30000.00元；三、驳回原告灯塔易金铁矿有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5001元，减半收取2501元，由原告承担1481元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司本溪市中心支公司承担745元，由被告中华联合财产保险股份有限公司本溪市中心支公司承担275元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。审判员  刘仲元二〇二一年六月三十日书记员  屈文婷附：本案所适用的法律、法规及司法解释《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第五十六条重复保险的投保人应当将重复保险的有关情况通知各保险人。重复保险的各保险人赔偿保险金的总和不得超过保险价值。除合同另有约定外，各保险人按照其保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿保险金的责任。重复保险的投保人可以就保险金额总和超过保险价值的部分，请求各保险人按比例返还保险费。重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别与两个以上保险人订立保险合同，且保险金额总和超过保险价值的保险。第五十九条保险事故发生后，保险人已支付了全部保险金额，并且保险金额等于保险价值的，受损保险标的的全部权利归于保险人；保险金额低于保险价值的，保险人按照保险金额与保险价值的比例取得受损保险标的的部分权利。