江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0281民初5129号原告：夏仁华，男，1957年3月9日生，汉族，住江阴市。委托诉讼代理人：周婷婷、北京市盈科（无锡）律师事务所律师。被告：华益，男，1996年3月9日生，汉族，住江阴市。被告：中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司，统一社会信用代码91320200836001097N，住所地无锡市中山路58号。负责人：陈德，该公司经理。委托诉讼代理人：承忠惠，该公司职员。第三人：紫金财产保险股份有限公司江阴支公司，统一社会信用代码91320281572616986Q，住所地江阴市永安路17号、19号。负责人：丁瑞峰，该公司总经理。委托诉讼代理人：张雯，该公司职员。本院于2021年4月19日受理了原告夏仁华与被告华益，被告中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司（以下简称人民保险公司），第三人紫金财产保险股份有限公司机动车交通事故责任纠纷一案。审理中，夏仁华申请撤回对紫金财产保险股份有限公司的起诉，同时申请追加紫金财产保险股份有限公司江阴支公司（以下简称紫金保险公司）作为第三人参加诉讼，本院依法予以准许。2021年6月11日，本案依法由审判员储振宇适用简易程序公开开庭进行了审理，原告夏仁华的委托诉讼代理人周婷婷，被告华益，被告人民保险公司的委托诉讼代理人承忠惠，第三人紫金保险公司的委托诉讼代理人张雯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告夏仁华诉称：2019年8月9日6时22分许，华益驾驶苏ＢＨ××××小型轿车沿江阴市申港街道福星路由西向东行驶至申港路路口时，车辆左前部与沿申港路由北向南闯红灯通过路口他驾驶的电动自行车前部相撞，造成他受伤及车辆损坏的交通事故。后他住院治疗53天,产生医疗费153646.82元（含紫金保险公司垫付的医疗费23634.83元）。经交警部门认定，他负事故的主要责任，华益负事故的次要责任。经查，苏ＢＨ××××小型轿车在人民保险公司投保了交强险及商业三者险（限额150万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经鉴定，他因交通事故致右侧多发肋骨骨折后遗四处以上畸型愈合构成九级伤残；颅脑损伤后遗精神障碍残疾构成十级伤残；骨盆多发骨折后遗骨盆畸形愈合构成十级伤残；误工期为210天，护理期为90天，营养期为90天；他支付了鉴定费4260元。经计算，他因交通事故产生的损失为：医疗费153646.82元、住院伙食补助费2650元（50元／天×53天）、营养费2700元（30元／天×90天）、护理费11010元［2730元（住院期间护工护理21天，每天护理费130元）＋120元／天×（90-21）天］、误工费24500元（3500元／天×7个月）、残疾赔偿金227918.59元（55862.4元／年×17年×24%）、精神损害抚慰金12000元、残疾器具费380元（呼吸康复训练器）、交通费1000元、车损950元，合计436755.41元。为维护自身合法权益，他特诉至法院，请求判令华益、人民保险公司赔偿损失247272.16元（人民保险公司在交强险、商业三者险限额范围内先行赔偿；华益承担40%的事故赔偿责任），并承担案件诉讼费、鉴定费。被告华益辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏ＢＨ××××小型轿车在人民保险公司投保了交强险及商业三者险（限额150万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、不同意人民保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见；3、对夏仁华主张的医疗费153646.82元、住院天数53天、两个十级伤残、误工期210天、护理期90天，营养期90天、车损950元、残疾赔偿金计算年限17年、鉴定费4260元无异议；对九级伤残不予认可，伤残系数认可12%；住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、精神损害抚慰金、交通费应分别按照20元／天、20元／天、90元／天、3000元／月、5000元、500元计算；对残疾器具费380元不予认可；4、他与夏仁华应按3∶7的比例承担事故赔偿责任。被告人民保险公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏ＢＨ××××小型轿车在他公司投保了交强险及商业三者险（限额150万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、事故发生后，他公司为夏仁华垫付了费用10000元；3、在保险理赔中应扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；4、对夏仁华主张的医疗费153646.82元、住院天数53天、两个十级伤残、误工期210天、护理期90天，营养期90天、车损950元、残疾赔偿金计算年限17年、鉴定费金额4260元无异议；对九级伤残不予认可，伤残系数认可12%；住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、精神损害抚慰金、交通费应分别按照20元／天、20元／天、90元／天、3000元／月、5000元、500元计算；对残疾器具费380元不予认可；5、夏仁华与华益应按7∶3的比例承担事故赔偿责任；6、他公司不承担诉讼费、鉴定费。第三人紫金保险公司述称：交通事故发生后，他公司为夏仁华垫付了医疗费23634.83元，夏仁华对该费用应予返还，在本案中一并处理。经审理查明一：2019年8月9日6时22分许，华益驾驶苏ＢＨ××××小型轿车沿江阴市申港街道福星路由西向东行驶至申港路路口时，车辆左前部与沿申港路由北向南闯红灯通过路口夏仁华驾驶的电动自行车前部相撞，造成夏仁华受伤及车辆损坏的交通事故。后夏仁华住院治疗53天,产生医疗费153646.82元（含紫金保险公司所垫付医疗费23634.83元），人民保险公司垫付了费用10000元。经交警部门认定，夏仁华负事故的主要责任，华益负事故的次要责任。经查，苏ＢＨ××××小型轿车在人民保险公司投保了交强险及商业三者险（限额150万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经鉴定，夏仁华因交通事故致右侧多发肋骨骨折后遗四处以上畸型愈合构成九级伤残；颅脑损伤后遗精神障碍残疾构成十级伤残；骨盆多发骨折后遗骨盆畸形愈合构成十级伤残；误工期为210天，护理期为90天，营养期为90天；夏仁华支付了鉴定费4260元。为损失赔偿事宜，夏仁华于2021年4月19日诉至本院，形成本案诉讼。查明二：审理中，夏仁华提供了江阴市申港申江餐厅出具的误工证明1份，证明事故发生时其每月工资为3500元。后双方当事人同意误工费按3000元/月计算，金额为21000元（3000元/月×7个月）。查明三：平安保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用，但未能提供证据证明。查明四：审理中，夏仁华提供了护理费发票1张，证明其在住院期间产生护理费2730元（130元/天×21天）。夏仁华另提供呼吸康复训练器发票1张，证明事故发生当日他受伤严重，头部、胸部、腹部均有外伤并伴有积血。为治疗需要，其购买了价值380元的呼吸康复训练器1台，但夏仁华未能提供相应医嘱。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、行驶证、交强险保单、商业三者险保单、门诊病历、入院记录、出院记录、医疗费票据、用药清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据、护工费凭证、误工证明及当事人的当庭陈述在卷佐证。综合原被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、本案事故赔偿责任如何确定；二、对双方有争议的赔偿项目及金额如何认定；三、人民保险公司要求在保险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：本案中，夏仁华负事故的主要责任，系非机动车方；华益负事故的次要责任，系机动车方，故根据法律规定，夏仁华可承担60%的事故赔偿责任，华益承担40%的事故赔偿责任。关于第二个争议焦点：1、对住院伙食补助费，可按50元/天计算，金额为50元/天×53天=2650元；2、对营养费，可按30元/天计算，金额为30元/天×90天=2700元；3、对护理费，根据夏仁华的年龄、伤情，可按120元/天计算，金额为120元/天×90天=10800元；4、对残疾赔偿金，因夏仁华构成一个九级伤残和两个十级伤残，故其主张227918.59元（55862.4元/年×17年×24%），符合法律规定，本院予以支持。人民保险公司虽不认可夏仁华构成九级伤残，但未能提供证据证明，本院不予采信；5、对精神损害抚慰金，因夏仁华负事故的主要责任，系非机动车方，构成一个九级伤残和两个十级伤残，本院酌定4800元；6、对呼吸残疾器具费，因夏仁华未能提供相应医嘱，本院不予支持；7、对交通费，因夏仁华受伤后产生一定的交通费系必然，根据其伤情，本院酌定600元。关于第三个争议焦点：对人民保险公司要求在交强险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，因于法无据，本院不予支持。对人民保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，本院亦不予支持，理由如下：1、人民保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，夏仁华、华益均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围；人民保险公司也未能证明已向华益明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果人民保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，夏仁华因交通事故造成的损失为：医疗费153646.82元、住院伙食补助费2650元、营养费2700元、护理费10800元、误工费21000元、残疾赔偿金227918.59元、精神损害抚慰金4800元、交通费600元、车损950元，合计425065.41元，应由人民保险公司在交强险及商业三者险范围内赔偿242596.16元，扣除其已垫付费用10000元，人民保险公司尚需赔偿232596.16元；其余损失由夏仁华自行承担。对紫金保险公司垫付的医疗费23634.83元，夏仁华应予返还。为方便当事人，经统一结算，人民保险公司可赔偿夏仁华交通事故损失208961.33元；支付紫金保险公司23634.83元。据此，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条第一款、第一千一百七十三条、第一千一百七十九条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条之规定，一、中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿夏仁华交通事故损失208961.33元。二、中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付紫金财产保险股份有限公司江阴支公司23634.83元。三、驳回夏仁华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取868元，鉴定费4260元，合计5128元（夏仁华已预交），由夏仁华负担304元；中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司负担4824元，于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付夏仁华。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  储振宇二〇二一年六月二十五日书记员  耿铭韬附：相关法律、司法解释条文1.《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第一千一百七十三条被侵权人对同一损害的发生或者扩大有过错的，可以减轻侵权人的责任。第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千二百一十三条机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。2.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3.《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照民法典第一千二百一十三条的规定，确定赔偿责任。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。4.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。