安徽省安庆市中级人民法院行 政 判 决 书(2018)皖08行终53号上诉人（一审被告）安庆市医疗保险基金管理中心，住所地安庆市迎江区棋盘山路348号，社会统一信用代码1234080048561929XA。法定代表人钱智海，主任。委托代理人祝传文，安庆市医疗保险基金管理中心工作人员。委托代理人陈鑫，安庆市医疗保险基金管理中心工作人员。被上诉人（一审原告）江云莲，女，1969年6月3日出生，汉族，住安庆市迎江区。委托代理人陶安平，安徽皖宜律师事务所律师。上诉人安庆市医疗保险基金管理中心因江云莲诉其行政给付，不服安徽省安庆市迎江区人民法院（2018）皖0802行初1号行政判决，向本院提起上诉。本院于2018年5月10日受理后，依法组成合议庭，于2018年6月12日公开开庭审理了本案，上诉人安庆市医疗保险基金管理中心（以下简称市医保中心）的委托代理人祝传文、陈鑫，被上诉人江云莲及委托代理人陶安平到庭参加诉讼，本案现已审理终结。江云莲一审起诉称，2015年6月24日，经安庆市人社局宜认字（2015）292号工伤认定书认定，原告受到交通事故的伤害属于工伤。2016年5月20日，经安庆市劳动能力鉴定委员会宜工鉴字（2016）388号因工负伤劳动能力鉴定结论书认定，原告劳动功能障碍程度鉴定为伤残九级。2017年1月5日，经安庆市劳动人事争议仲裁委员会宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决，安庆市志晟商贸有限责任公司应当支付原告住院期间伙食补助费2300元、护理费12116.4元、停工留薪期工资27030.06元，伤残鉴定费280元、一次性伤残补助金40545.09元、一次性工伤医疗补助金23706元、一次性伤残就业补助金39510元。同时，该裁决确认原告与安庆市志晟商贸有限责任公司于2016年9月14日解除劳动关系。查实，该公司未给原告办理工伤保险。2017年2月7日，原告就上述裁决向安庆市迎江区人民法院申请强制执行，2017年9月22日，该院向原告下达了（2017）皖0802执117号执行裁定书，裁定终结宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书的本次执行程序。2017年9月22日，原告向被告申请先行支付工伤保险待遇。2017年11月28日，被告向原告下发《关于江云莲申请先行与支付工伤保险待遇的答复》，拒绝支付各项工伤保险待遇。原告诉请法院撤销被告作出的《关于江云莲申请先行与支付工伤保险待遇的答复》；被告先行支付工伤保险待遇66831.09元（住院期间伙食补助费2300元、伤残鉴定费280元、一次性伤残补助金40545.09元、一次性医疗补助金23706元）；被告承担本案的诉讼费用。一审法院认定，2011年11月，原告江云莲到安庆市志晟商贸有限责任公司从事低温奶业务员工作。2014年3月18日10时20分，原告在前往市区超市送货途中，与皖Ｈ×××××号中型普通货车碰撞致伤，后经安庆市公安局交通警察支队一大队责任认定：原告不负责任。2015年6月24日，经安庆市人力资源和社会保障局宜认字（2015）292号工伤认定书认定，原告受到交通事故的伤害属于工伤认定范围并被认定为工伤。2016年5月20日，经安庆市劳动能力鉴定委员会宜工鉴字（2016）388号因工负伤劳动能力鉴定结论书认定：原告劳动功能障碍程度鉴定为伤残九级。2017年1月5日，经安庆市劳动人事争议仲裁委员会宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书裁决，安庆市志晟商贸有限责任公司应当支付原告住院期间伙食补助费2300元、护理费12116.4元、停工留薪期工资27030.06元，伤残鉴定费280元、一次性伤残补助金40545.09元、一次性工伤医疗补助金23706元、一次性伤残就业补助金39510元。同时，该裁决确认原告与安庆市志晟商贸有限责任公司于2016年9月14日解除劳动关系。该裁决于2017年2月6日生效。2017年2月7日，原告就上述裁决向一审法院申请强制执行，因原告未能提供安庆市志晟商贸有限责任公司有可供执行财产的线索，一审法院依法调查也未查找到该公司有可供执行的财产，2017年9月22日，一审法院向原告下达了（2017）皖0802执117号执行裁定书，裁定终结宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书的本次执行程序。2017年9月22日，原告向被告递交先行支付工伤保险待遇申请。2017年11月28日，被告向原告下发《关于江云莲申请先行与支付工伤保险待遇的答复》，拒绝支付各项工伤保险待遇。另查明，安庆市志晟商贸有限责任公司，统一社会信用代码：91340800756816157Q,法定代表人：高红，成立日期：2003年12月8日。核准日期：2014年5月4日。登记状态：存续（在营、开业、在册）。该公司未给江云莲缴纳工伤保险费用。一审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第二条的规定，国家建立工伤保险制度，保障公民在工伤情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。工伤保险制度，是指用人单位缴纳工伤保险费，对劳动者因工作原因遭受意外伤害或者职业病，从而造成死亡、暂时或者永久丧失劳动能力时，给予职工及其相关人员工伤保险待遇的一项社会保险制度。但在用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费的情况下，工伤职工无法享受工伤保险待遇，工伤的风险直接转嫁给工伤职工本人，这与工伤保险制度设立的宗旨相悖。为此，《社会保险法》设立了工伤保险先行支付制度。该法第四十一条明确规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”因此，职工发生工伤后，若因用人单位未参保导致不能从工伤保险基金中享受工伤保险待遇，则由用人单位向其支付工伤保险待遇，用人单位是赔偿责任主体。如果用人单位拒绝承担赔偿责任，为了维护工伤职工的合法权益，由工伤保险基金先行支付，再由社保经办机构向用人单位追偿。本案中，安庆市志晟商贸有限责任公司未给原告江云莲缴纳工伤保险费。现江云莲被依法认定为工伤，经安庆市劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决安庆市志晟商贸有限责任公司应当支付原告住院期间伙食补助费2300元、护理费12116.4元、停工留薪期工资27030.06元，伤残鉴定费280元、一次性伤残补助金40545.09元、一次性工伤医疗补助金23706元、一次性伤残就业补助金39510元。该生效裁决经原告申请一审法院执行，因该公司现无可供执行的财产，一审法院裁定终结宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书的本次执行程序，故江云莲要求被告先行支付工伤保险待遇的情形符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项规定：依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的，职工可以向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。被告提出法院出具的是终结执行文书，不是中止执行文书，不符合先行支付情形的辩解意见，因法院出具的终结本次执行程序的执行裁定书比中止执行文书更能表明江云莲难以获得工伤保险待遇，其符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项规定的先行支付情形，故对被告该辩解意见，一审法院不予采纳，其作出不予先行支付工伤保险待遇的答复，事实依据不充分、适用法律错误。《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条规定：社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇。第九条规定：个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内做出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。本案中，2017年9月22日，原告向被告递交先行支付工伤保险待遇申请，2017年11月28日，被告向原告下发《关于江云莲申请先行与支付工伤保险待遇的答复》，被告并未履行向用人单位书面催告的义务，且其作出的答复时间超出上述办法规定的期限，其行政程序应属违法。综上，被告安庆市医疗保险基金管理中心作出的答复行为证据不足、程序违法、适用法律错误，依法应予撤销，故对原告的第一项诉讼请求，一审法院予以支持；因工伤保险待遇的项目核定、数额计算，系行政机关职权范畴，一审法院不宜直接判定，故对原告的第二项诉讼请求不予支持。为保护公民、法人和其他组织的合法权益，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）、（二）、（三）项、第七十三条之规定判决，一、撤销被告安庆市医疗保险基金管理中心于2017年11月28日作出的《关于江云莲申请先行支付工伤保险待遇的答复》；二、被告安庆市医疗保险基金管理中心在本判决生效30日内履行先行支付原告江云莲工伤保险待遇的法定义务，具体项目和数额由安庆市医疗保险基金管理中心依法核定；三、驳回原告江云莲的其他诉讼请求。市医保中心上诉称，一、上诉人拒绝支付被答辩人江云莲的各项工伤保险待遇及作出《关于江云莲申请先行支付工伤保险待遇的答复》的行为认定事实清楚、证据充分、适用法律正确。安庆市志晨商贸有限责任公司未办理社会保险登记，无任何社会保险参保记录。根据规定，用人单位未依法缴纳工伤保险费用，在此期间，工伤职工的工伤保险待遇由用人单位按照工伤保险相关规定的项目和标准支付。因此，在用人单位未缴工伤保险费用的情况下，被上诉人应当向用人单位主张工伤保险待遇。安庆市迎江区人民法院2017年9月20日就该案工伤保险待遇问题裁定终结执行程序。2017年9月22日，被上诉人向上诉人申请先行支付工伤保险待遇。2017年10月27日，上诉人到安庆市志展商贸有限责任公司核实公司情况，未找到该公司无法联系到该单位。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项规定，只有依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的，职工才可以书面申请先行支付工伤保险待遇。本案中，法院出具的是终结执行文书，并非中止执行文书，且也不符合其他先行支付的情形。被上诉人江云莲所在用人单位一直未缴纳工伤保险费，根据法律法规及规范性文件的规定，应由用人单位向被上诉人江云莲支付工伤保险待遇。二、上诉人先行支付工伤保险待遇后，无法追偿，对社保基金安全造成风险。社会保险基金先行支付制度规定职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，单位应该履行救治的责任，在单位暂时不能支付的情况下，为了保护弱势群体由基金先行支付，再由社保机构追偿。社会保险基金先行支付制度实行的前提是能够追偿，确保社保基金安全。本案中，法院已经作出终结执行的裁定，上诉人更是根本无法向单位追偿。综上所述，请求依法撤销安庆市迎江区人民法院（2018）皖0802行初1号《行政判决书》判决；本案一审、二审费用由被上诉人承担。江云莲答辩称，上诉人所做的《关于江云莲申请先行与支付工伤保险待遇的答复》认定事实不清，且适用法律错误，其作出行政行为的程序违法。1、上诉人所提交的证据不足以证明安庆市志晟商贸有限责任公司主体不存在，因而其认定的事实依据不足；2、应当依据社会保险法41条规定以及与其配套的社保基金先行支付暂行办法来适用本案。上诉人法律适用错误；3、上诉人认为本案中止执行文书不符合先行支付的条件属于对法律理解的错误，依据民诉解释519规定，本案执行裁定属于中止裁定；4、上诉人认为先行支付工伤保险待遇会造成社保基金安全，其理由不足。社会保险法明确规定了受伤的职工享有依法请求社保基金先行支付工伤保险待遇的权利，上诉人以此为由拒绝先行支付工伤保险待遇，没有法律依据。综上，请求依法驳回上诉人的所有上诉请求，维持一审判决。江云莲向一审法院提举的证据材料为:1、原告的身份证复印件，证明原告的主体资格；2、工伤认定书、劳动能力鉴定书，证明原告因交通事故受伤被安庆市人力资源和社会保障局认定为工伤并被安庆市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残九级的事实；3、安庆市劳动人事争议仲裁委员会宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书，证明本案工伤事故经生效仲裁裁决，安庆市志晟商贸有限责任公司未为原告办理工伤保险且原告与该司解除劳动关系的事实；该司应支付原告住院期间伙食补助费2300元、护理费12116.40元、停工留薪期工资27030.06元、伤残鉴定费280元、一次性伤残补助金40545.09元、一次性工伤医疗补助金23706元、一次性伤残就业补助金39510元；4、安庆市迎江区人民法院（2017）皖0802执117号之一执行裁定书，证明安庆市志晟商贸有限责任公司无财产可供执行，终结宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书的本次执行的事实；5、《关于江云莲申请先行与支付工伤保险待遇的答复》，证明原告向被告申请先予支付，但被告拒不履行的事实。市医保中心向一审法院提举的证据材料为:一、法定职权依据：《安徽省实施办法》第四条第二款。二、事实依据：1、安庆市志晟商贸有限责任公司企业信用公示信息；2、安庆市劳动保障监察检查记录；三、法律依据：1、《中华人民共和国社会保险法》第四十一条；2、《工伤保险条例》第六十二条第二款；3、安徽省人社厅《关于贯彻执行办法若干问题的意见》第七条；4、《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条。上述证据均已随卷移送本院。本院于2018年6月12日公开开庭审理本案时，上诉人、被上诉人均不要求对对方向一审法院提交的证据进行复核。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，本案争议焦点是上诉人做出的《关于江云莲申请先行与支付工伤保险待遇的答复》是否合法、上诉人是否应当先行支付工伤保险待遇，一审判决是否正确问题。根据《社会保险法》第四十一条规定，“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿”。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项规定，“职工被认定为工伤后，依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇”。从上述规定可以看出，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费的，职工或者其近亲属申请先行支付工伤保险待遇，应当满足以下条件：1、认定工伤后，用人单位不支付工伤保险待遇；2、应提供经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具的中止执行文书等相关材料；3、职工工伤等情况应当满足相应的其他要求。工伤保险待遇先行支付制度的意义在于，在用人单位不支付工伤保险待遇的情况下，对工伤职工及时予以救助。同时，社会保险经办机构先行支付工伤保险待遇后，可向用人单位追偿。对于上诉人认为本案中止执行文书不符合先行支付的条件问题，因安庆市迎江区人民法院（2017）皖0802执117号之一执行裁定载明，“裁定终结宜劳人仲裁字（2016）第190号裁决书的本次执行程序，待发现被执行人有财产可供执行时即申请执行，再次申请执行不受申请执行期限的限制”，故该执行裁决属于中止裁定。本案上诉人作出的《关于江云莲申请先行支付工伤保险待遇的答复》不符合上述法律法规规定，一审判决撤销上诉人作出的《关于江云莲申请先行支付工伤保险待遇的答复》，并判决书行先行支付被上诉人工伤保险待遇的法定义务正确，依法应予维持。上诉人的上诉理由依法不能成立，其上诉请求不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人安庆市医疗保险基金管理中心负担。本判决为终审判决。审判长  程艮苗审判员  张建平审判员  刘 鑫二〇一八年七月三日书记员  王 岚附：适用的法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；