陕西省白水县人民法院民 事 判 决 书(2017)陕0527民初12号原告杨三平,男。原告郭姣,女。委托代理人田露，系陕西奉先律师事务所律师。被告白水县医院。法定代表人王宏杰，系该院院长。委托代理人黄伦廷，男。委托代理人王建才，系陕西秦泉律师事务所律师。原告杨三平、郭姣与被告白水县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年01月09日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。除被告法定代表人王宏杰未到庭外，原告杨三平、郭姣及其委托代理人、被告白水县医院委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨三平、郭姣向本院提出诉讼请求：1、请求被告白水县医院赔偿原告丧葬费29818.5元、死亡赔偿金227520元、精神损害抚慰金15000元，共计254367.4元；2、诉讼费、鉴定费由被告白水县医院承担。事实和理由：2016年10月3日9点30分原告郭姣入院治疗，白水县医院的初步诊断为：宫内孕左前待产40+4周，脐带异常，次日早上9时许，被推入待产区，下午15点原告进入自然分娩状态，被告白水县医院使用未取得处方权的助理执业医师王婷婷、未取得《母婴保健技术服务考核合格证》的助产士张瑶、马媖媖对产妇郭姣实施产前诊断和接生诊疗活动，下午16时25分分娩下一名男婴，但无法自主呼吸，后婴儿经被告白水县医院医务人员三个小时左右的抢救，自主呼吸仍未恢复。随后被告的主治医生王婷婷向原告杨三平告知婴儿情况，整个手术都是由王婷婷负责，当时林侠侠告诉原告杨三平孩子情况不好，治疗后有可能会留下后遗症，原告杨三平签署了拒绝治疗医学治疗同意书，后孩子自然死亡。由于被告的医务人员在原告郭姣分娩期间擅自离岗，且在紧急情况下未能采取应对措施的过错行为导致了原告郭姣错失分娩最佳时机，致使婴儿产后严重窒息，长时间无法自主呼吸，最终导致新生儿死亡悲剧的发生。另被告所记载的原告病历多处存在前后矛盾，有伪造、篡改病历的迹象，病历所记载的主治医生实际当时并未在场。综上所述，原告认为被告在医疗行为中未尽到相应的医疗义务，且存在严重过错，给原告家庭及心灵造成了难以弥补的创伤，故诉至法院。被告白水县医院辩称，原告郭姣入住白水县医院后，检查结果为：孕2产0宫内孕40+4周枕左前待产、脐带异常；原告选择自然分娩，因产妇用力不当，致使胎儿窘迫，在会阴侧切下顺产一男婴，经全力抢救被评6分，原告担心新生儿愈后差，私自将新生儿抱走，白水县医院在现有技术条件下已尽到了最大努力，对新生儿的死亡，原告应承担全部责任，故应驳回原告的全部诉讼请求。本院经审理认定如下：2016年10月3日21时30分许，原告杨三平之妻郭姣主诉停经40+4周、腹渐隆，因不规律腹痛半天来被告白水县医院就诊，白水县医院彩超诊断报告单超声显示：宫腔内可见胎儿回声，胎头位于趾骨联合处、双顶径94cm、脊椎连续完整、股骨长69cm、胎心率134次/分；羊水最大暗区33cm、羊水指数36cm，羊水内可见细小光点；胎盘位于子宫左侧壁，胎盘成熟度2+级；胎儿颈部可见“U”形切迹；因胎儿体位关系，颜面部及部分肢体显示不清。超声提示：晚孕、单活胎、头位、脐带绕颈（1周）。患者郭姣被门诊诊断为：孕2产0宫内孕40+4周枕左前待产，于同日22时，被告白水县医院妇产科以足月待产收住入院。患者郭姣被初步被诊断为：孕2产0宫内孕40+4周枕左前待产、脐带异常。白水县医院妇产科医生制度了诊疗计划：1、完善一下相关检查：血尿常规、凝血四项、肝功、乙肝系列、心电图；2、刘晓风医生向郭姣、杨三平交代病情及可能发生异常情况，谅解可能发生的异常情况；3、嘱左侧卧位自数胎动、吸氧注意胎心变化及临产。原告表示明确病情及异常情况，并与被告签订了《病情交代及家属意见书》，原告要求在本院选择阴式自然分娩，知悉病情、谅解意外。2016年10月4日10：00:36肛检显示：宫颈质软、位置居中、颈管消失、宫口2+cm、先露S-2。白水县医院助理执业医师王婷婷、助产士张瑶、马媖媖对产妇郭姣实施产前诊断和接生诊疗活动，于16时25分在王婷婷行会阴侧切术后分娩一男婴，评2分，心率90次/分，无自主呼吸、肌张力差、皮肤青紫。白水县医院妇产科主任石三映、医生林侠侠、赵会诊与儿科值班医生郝晓华、张芝爱给予婴儿清理呼吸道、人工呼吸抢救治疗，出现叹息样的呼吸、皮肤转红、心率120次/分、心跳有力、肌张力稍恢复、新生儿评分6分；医务人员林侠侠向原告杨三平告知新生儿情况，建议转儿科继续治疗，杨三平了解病情后担心新生儿愈后差，与被告签订了拒绝医学治疗同意书，明确表示放弃新生儿抢救，后婴儿死亡。原告郭姣在白水县医院住院治疗5天，出院时被诊断为：孕2产0宫内孕40+5周枕左前正常分娩、胎儿窘迫、脐带绕颈（1周）、重度窒息儿。2016年10月25日白水县卫生监督所根据白调委（2016）124号关于白水县医院与郭姣及家属就分娩纠纷的调节意见，对白水县医院妇产科于2016年10月4日对郭姣实施分娩的医务人员进行调查，经调查：白水县医院使用未取得处方权的助理执业医师王婷婷、未取得《母婴保健技术服务考核合格证》的助产士张瑶、马媖媖对产妇郭姣实施产前诊断和接生诊疗活动，违反了《医疗机构管理条例》第四十八条、《处方管理办法》第五十七条、《陕西省实施母婴保健办法》第三十九条之规定，白水县卫生计划生育局作出白卫医处罚字（2016）003号行政处罚决定书：1、责令白水县医院限期十日改正、并处5000元罚款；2、责令王婷婷暂停八个月执业活动；3、分别给予张瑶、马媖媖警告处分并处3000元罚款。本案在审理过程中，原告申请对白水县医院的医疗行为是否存在过错、医疗行为与郭姣生育的婴儿死亡之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，渭南市中级人民法院委托陕西蓝图司法鉴定中心，作出陕蓝司鉴中心（2017）法医鉴字第A067号鉴定意见书，鉴定意见为：郭姣分娩产程中胎儿重度窒息为产后死亡的原因，郭姣个体因素、胎儿脐带绕颈及自然分娩风险因素为产程中胎儿窒息的主要因素，与婴儿死亡的参与度为60-70%；白水县医院在郭姣产程中观察不周、处置不力，医疗行为是导致婴儿死亡的次要因素，医疗过错行为与婴儿死亡后果参与度为30-40%，鉴定费为10080元。鉴定意见书送达后，被告白水县医院对鉴定意见书中部分内容提出异议，渭南市中级人民法院委托鉴定中心对白水县医院异议进行答复，2018年5月11日陕西蓝图司法鉴定中心作出陕（2018）法医函字H2017A067号异议答复函：1、根据送检卷宗资料白水卫生和计划生育局2016年12月21日第201603号对白水县医院产科护士马媖媖的行政处罚决定书：马媖媖未取得《母婴保健技术服务考核合格证》，违反了《陕西省实施母婴保健办法》的规定，给予警告并处罚的行政处罚。白水县医院相关护理人员无《母婴保健技术服务考核合格证》从业，并且主管医生在郭姣产程初期未及时到场，在郭姣产程中出现危急情况时，医、护人员未能及时有效予以应对处理，医方存在对郭姣产程中观察不周，处置不力的情况；2、本案患儿死亡后已安葬，虽未进行尸检，但病案资料、行政处罚决定书、及相关证明、证人证言均有记载，送检文证资料具备司法鉴定条件；3、本案两名司法鉴定人均有法医临床、法医病理司法鉴定执业资质，符合司法鉴定程序通则相关规定（并附有司法鉴定人曹卜、温书贤司法鉴定人执业资格证复印件）。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，原告杨三平、郭姣因本次纠纷可取得的赔偿项目及标准为：原告杨三平系白水县仓颉中学教师，与其妻郭姣居住于仓颉中学公租房二单元五层单元房，虽郭姣户口登记在白水县城关镇古城村古城组，但经常居住地在城镇,其主要生活来源在城镇，应按城镇居民对待，故原告之子死亡赔偿金为28440元/年×20年=568800元；丧葬费按陕西省2017年度在岗职工平均工资56896元/年÷12月×6月=28448元，精神抚慰金原告主张15000元，符合法律规定，本院予以支持；以上各项费用合计612248元。在庭审中，原告对其主张的误工费、交通费当庭予以放弃。本院认为，依据侵权责任法的有关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告郭姣在白水县医院分娩过程中，被告白水县医院使用未取得处方权的助理执业医师王婷婷、未取得《母婴保健技术服务考核合格证》的助产士张瑶、马媖媖对产妇郭姣实施产前诊断和接生诊疗活动，违反了《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《陕西省实施母婴保健办法》的相关规定，白水县医院的诊疗行为违反了有关诊疗规范的规定，依据法律规定，医疗机构违反法律、行政法规、以及其他有关诊疗规范的规定，推定医疗机构有过错，故对郭姣在分娩过程中受到的损害，应当承担赔偿责任；该损害经陕西蓝图司法鉴定中心鉴定，白水县医院在郭姣产程中观察不周、处置不力，医疗行为是导致婴儿死亡的次要因素，医疗过错行为与婴儿死亡后果参与度为30-40%；又因原告杨三平了解病情后担心新生儿愈后差，与被告白水县医院签订了拒绝医学治疗同意书，明确表示放弃新生儿抢救，故被告白水县医院参与度酌情认定为35%，即612248元的35%=214286.8元。故依据《中华人民侵权责任法》第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十九条、第三十条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第十七条之规定，判决如下：被告白水县医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨三平、郭姣214286.8元。案件受理费5133元、鉴定费10080元合计15213元，原告杨三平、郭姣负担2434元，白水县医院负担12779元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于渭南市中级人民法院。审 判 长  魏建民审 判 员  魏 鸿人民陪审员  李 侠二〇一八年七月二十日书 记 员  刘 博