四川省南充市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)川13民终1860号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司，住所地四川省南充市顺庆区丝绸路86号，稻香路5、7、9、11号。负责人：全果，总经理。委托诉讼代理人：聂毅，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：何祥林，女，汉族，生于1962年9月17日，住四川省西充县。委托诉讼代理人：桑永稚，四川罡正律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵磊，四川罡正律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：胡兵，男，汉族，生于1984年3月15日，住四川省营山县。委托诉讼代理人：冉斌，四川斌鼎律师事务所律师。委托诉讼代理人：唐唫吟，四川斌鼎律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司（以下简称太平洋保险公司）因与被上诉人何祥林、胡兵机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省西充县人民法院（2018）川1325民初1039号民事判决，向本院提出上诉，本院依法组成合议庭审理了此案，现已审理终结。太平洋保险公司上诉请求：撤销一审判决并依法改判或发回重审。事实和理由：一、医疗费用巨高，且无医疗费发票，仅凭用药清单直接认定12％自付比例不合理。1、在司法实践中医疗发票是唯一认定费用金额的有效凭证，无论是社会保险还是商业保险发票是唯一报销凭证在我国现行的保险体系中，医疗费属补偿原则，禁止重复报销，而本案中在无发票的情形下我司进行赔偿，此举存在重复报销的风险，人民法院应当予以禁止；不能提供发票的，应当获得发票后另案起诉。2、同时根据当地司法判例，自付比例均为15％，本案12％明显不当。二、护理费、误工费标准适用不当。1．护理费：该伤者在重症监护室治疗3月余，在此期间何来护理费?出重症监护室后也应当参照一般服务行业的标准计算。2．误工费：最高院关于人身损害赔偿司法解释及南充中院会议纪要，误工费计算均不能超过评残前一天。何祥林辩称：1.医药费费用巨大，何祥林无法支付，西充医院起诉何祥林，经过西充法院审理判决确定了医药费的费用金额，暂时没有发票不是何祥林自己造成的过错。医药费金额是经法院判决确定的，是准确的。2.何祥林出事之前是在建筑公司从事水电安装工作，工资是3500元一个月。一审按照3万元左右的标准，已将下调了诉讼请求的标准。3.误工费的时间经过川北医学院司法鉴定中心专项鉴定，一审根据鉴定结果判决，是准确的。何祥林向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告364940.88元（不含已垫付的费用），具体金额以法院判决为准；2、判令被告太平洋保险公司在商业险内将上述费用直接支付原告；3、诉讼费由被告胡兵承担。一审法院认定事实:2017年5月28日，胡兵驾驶川Ｒ×××××小型普通客车由南充往西充方向行驶，20时53分许，行驶至国道212线1048km+270m处时，碰撞横过道路的何祥林，造成何祥林受伤、车辆受损的交通事故。2017年7月5日，经西充县公安局交通警察大队认定，胡兵承担此次交通事故的主要责任，何祥林承担此次交通事故的次要责任。事故发生后，何祥林即被送往西充县人民医院住院治疗，于2017年9月27日出院，共计住院122天，产生住院医疗费368775.46元[已付219640.72元，未付149134.74元；经西充县人民法院（2018）川1325民初214号民事调解书调解，西充县人民医院同意何祥林于2018年6月30日前一次性支付下欠的149134.74元医疗费]，购买人血白蛋白花去13200元。出院诊断：颅内损伤、创伤性蛛网膜下出血、锁骨骨折、头皮裂伤、头皮血肿、多处挫伤、骶骨骨折、交通性脑积水等。出院医嘱：1、休息叁月、加强营养；2、近期禁止剧烈活动；3、出院后第1、2、3、12月来院复查头部CT及伤腿DR片，了解颅内情况及骨折愈合情况；4、住院期间需贰人护理；5、出院后壹月内需壹人护理；6、院外若出现不适及时来院就诊；7、患者可作伤残鉴定。2017年11月28日，原告在南充精神卫生中心作精神检查，产生检查费1029元。2017年11月28日，斯和亮委托川北医学院司法鉴定中心对何祥林作鉴定。2017年12月25日，川北医学院司法鉴定中心作出以下鉴定意见：（一）伤残程度何祥林的伤残程度评定如下：1、重型颅脑损伤后轻度智能减退，评定为捌级伤残；2、双侧12根肋骨以上骨折，评定为玖级伤残；3、脑积水，脑室腹腔引流术后，评定为拾级伤残；4、右眼内斜视，评定为拾级伤残；5、骨盆多发性骨折，右耻骨上支骨折畸形愈合，评定为拾级伤残；6、右足第1趾开放性骨折术后，右足第1趾完全缺失，评定为拾级伤残。（二）相关赔偿费用认定1、护理期酌定133天（建议按每天壹人护理及有关规定标准计算）；2、营养期酌定120日（建议营养费3600元）；3、误工期酌定270日（以伤前有实际劳务收入为前提）；4、后续医疗费酌定18000元。5、鉴定费2600元。诉讼中，原告与太平洋保险公司达成协议，双方均同意原告的伤残等级按壹个捌级、壹个玖级计算。诉讼中还查明：1、胡兵驾驶的川Ｒ×××××小型普通客车在安邦财产保险股份有限公司投保了交强险，在太平洋保险公司投保了商业第三者责任险100万元（含不计免赔），本次交通事故发生在保险期内。原告原起诉安邦财产保险股份有限公司，但在诉讼中该公司已在交强险内向原告全额赔偿了120000元，故原告撤回了对该公司的起诉。2、事故发生后，胡兵已支付原告17400元，太平洋保险公司已支付原告96840.72元。3、胡兵在原告住院治疗期间出具《承诺书》，承诺对何祥林从2017年6月29日由重症监护室转入普通病房的护理人数为2人没有任何意见，并愿意承担2人护理人数的护理费。4、2012年11月22日，原告之子斯和亮购买了西充县晋城镇晋城大道迎宾花园A栋4单元6-1号住房，2013年年底装修后，原告随其子居住在该房至今。5、2015年1月至2016年3月，原告在西充县魔指天堂足浴店从事保洁工作，工资3000元/月。南充壹叁壹捌水电安装工程有限公司出具证明，2016年4月至2017年4月，原告在该公司上班，工资3500元/月，但未提供工资发放表等证据予以佐证。2017年4月27日，因原告之子斯和亮离婚，原告遂在家带孙子。6、诉讼中，原、被告未就自费药扣除比例达成一致，被告方未申请对自费药作鉴定。一审法院认为：西充县公安局交通警察大队作出的事故责任认定书，事实清楚，责任明确，原、被告均无异议，本院予以认可；酌定被告胡兵承担80%的赔偿责任，原告自行承担20%的责任。川北医学院司法鉴定中心的除伤残等级以外的鉴定意见，本院予以认可，依法作为相关赔偿的计算依据。原告与太平洋保险公司协议一致，伤残等级按壹个捌级、壹个玖级计算，本院予以认可。何祥林虽系农村户籍，但其长期居住、收入、消费在城镇，故其残疾赔偿金应按城镇居民标准计算。原告事发前仅一月未再从事劳动，其劳动能力并未丧失，故其主张误工费，本院予以支持；其误工费按四川省2016年度城镇私营单位就业人员平均工资37763元/年计算。原告住院治疗时间较长，其因就医及必要的陪护人员产生交通费系必然，其主张交通费500元，本院予以认可。胡兵自愿承诺原告在普通病房的护理费按2人计算，系其真实意思表示，也与西充县人民医院的出院医嘱相一致，本院予以认可；但该承诺系胡兵单方面作出，不能约束太平洋保险公司，即原告在普通病房治疗期间（91天）多出的1人护理费由胡兵个人承担。自费药酌定按12%比例扣除。据此，原告因本次交通事故产生的损失认定如下：1、医疗费：住院医疗费368775.46元+人血白蛋白13200元+检查费1029元=383004.46元（其中自费药383004.46元×12%＝45960.54元）、后续医疗费18000元；2、住院伙食补助费：30元/天×122天＝3660元；3、营养费：3600元；4、残疾赔偿金：28335元/年×20年×0.32（伤残系数）=181344元；5、精神损害抚慰金：50000元×0.32=16000元；6、误工费：37763元÷365天×270天=27934.27元；7、护理费：54425元（2016年度四川城镇全部单位就业人员平均工资）÷365天×133天=19831.58元（太平洋保险公司理赔）、54425元÷365天×91天=13568.97元（胡兵理赔）；8、交通费：500元。以上合计667443.28元。其中胡兵应赔偿原告59529.51元（自费药45960.54元+护理费13568.97元）×80%＝47623.61元，扣除胡兵已支付的17400元，胡兵还应赔偿原告30223.61元；太平洋保险公司在商业第三者责任险内应赔偿原告（667443.28元－120000元－59529.51元）×80%＝390331.02元，扣除该公司已支付的96840.72元，太平洋保险公司还应赔偿原告293490.3元；其余部分由原告自行承担。一审判决：一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司于本判决生效后十日内在川Ｒ×××××小型普通客车所投保的商业第三者责任险内赔偿原告何祥林293490.3元；二、限被告胡兵于本判决生效后十日内赔偿原告何祥林30223.61元；三、驳回原告何祥林的其他诉讼请求。二审中，当事人未提交新证据。本院认为：根据上诉人的上诉请求和被上诉人的答辩意见归纳本案二审的争议焦点为：何祥林的医疗费、护理费、误工费的确定。1、医疗费。何祥林未提供医疗费的原始发票，是因其欠西充县人民医院的费用未付，西充县人民医院不予出据，为此西充县人民医院向西充县人民法院起诉何祥林，要求支付医疗费，经西充县人民法院审理对所欠医疗费金额予以确认，一审根据生效法律文书确定医疗费金额正确。至于自付药费一审按12%扣减并无不当，本院予以维持。2、护理费。医院重症监护室有医院护士专门护理，不再需要其他人护理，故太平洋保险公司上诉请求扣减何祥林在重症监护室治疗期间的护理，理由成立，但其主张扣减3个多月的护理费却未提供相关证据支持。何祥林之子斯和亮认可何祥林在重症监护室治疗了43天，并提供了《西充县人民医院长期医嘱单》予以证实，何祥林同意扣减该期间的护理费，本院采信何祥林的意见，扣减43天的护理费，即54425元÷365天×43天=6411.71元。3、误工费。何祥林的误工期限经川北医学院司法鉴定中心鉴定为270天，一审依据鉴定意见确定误工期限正确，本院予以维持。综上，原判认定事实清楚，适用法律部分失当。太平洋保险公司的上诉请求部分成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项“原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；”之规定，判决如下：一、维持四川省西充县人民法院（2018）川1325民初1039号民事判决第二、三项；二、变更四川省西充县人民法院（2018）川1325民初1039号民事判决第一项为：中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司于本判决生效后十日内在川Ｒ×××××小型普通客车所投保的商业第三者责任险内赔偿何祥林288270.93元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费按一审判决分担，二审案件受理费5702元由中国太平洋财产保险股份有限公司南充中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  朱 伟审 判 员  罗晓翠审 判 员  张梓欣二〇一八年七月十一日法官助理  何 超书 记 员  李 萍