山东省青岛市市南区人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁0202民初4693号原告：战蕊芳，女，1946年7月21日生，汉族，住山东省莱西市。原告：战树梅，女，1973年1月10日生，汉族，住山东省莱西市。原告：战洪瑜，男，1978年1月8日生，汉族，住山东省莱西市。三原告共同委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。三原告共同委托诉讼代理人：毕译丹，山东琴岛律师事务所律师。被告：青岛大学附属医院，住所地山东省青岛市市南区江苏路16号。法定代表人：董蒨，职务院长。委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。委托诉讼代理人：丁利荣，山东瑞康律师事务所律师。原告战蕊芳、战树梅、战洪瑜诉被告青岛大学附属医院（以下简称青大附院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告战洪瑜、三原告共同委托诉讼代理人毕译丹、孙守武及被告委托诉讼代理人丁利荣均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。战蕊芳、战树梅、战洪瑜共同向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等暂定1万元（待鉴定后变更诉讼请求）；2.诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为：被告承担的赔偿数额由1万元变更为276448.69元。（赔偿明细：医疗费30961.43元、丧葬费42494元、护理费1255元、交通费1356元、死亡赔偿金503145元、处理丧葬人员误工费9410.3元，上述赔偿项目合计588621.73元，按照40%责任主张235448.69元。另有精神损害抚慰金30000元、鉴定费11000元）事实与理由：2017年10月12日，原告亲属战庆逊因胸闷憋气加重到被告医院就医，医院于2017年10月13日及10月18日分两次给患者战庆逊实施冠脉支架手术，10月18日二次手术时，由于被告操作出现重大失误导致患者冠脉破裂出血，经抢救无效于当日14:01分去世。原告认为被告医疗行为存在重大过错，与患者战庆逊死亡之间存在直接因果关系，故提起诉讼。青岛大学附属医院辩称，原告主张的赔偿数额过高。被告是对患者在二次治疗中存在过错，被告只应按医疗费部分金额进行计算责任比例，被告同意按照20%责任比例承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交交通费票据四张，证明原告参加鉴定听证花费交通费1056元。被告对交通费票据的真实性认可，但是认为其中两张是律师的出差费用共计528元不应当由被告承担。经查，本院对交通费票据的真实性予以认定，但原告代理律师支出的交通费528元，应归入律师代理费范畴，对此本院不予确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月12日，战庆逊主因“发作性胸闷，憋气十余年，加重伴胸痛10个月”入青大附院治疗。青大附院于2017年10月13日及10月18日分两次实施冠脉支架手术。10月18日二次手术时，战庆逊冠脉破裂出血，经抢救无效于当日14点01分去世。青大附院死亡病例讨论记录载明战庆逊死亡原因为冠状破裂导致心包填塞、血流动力学不稳定，且同时存在大面积心肌缺血、泵衰竭，同时患者高龄，冠状病变较重、心肌储备较低也有一定关系。经原告申请，本院依法委托天津市津实司法鉴定中心对青大附院的医疗行为是否存在过错；如有过错，则与患者的死亡后果之间是否存有因果关系；如有因果关系，则参与度是多少进行鉴定。该鉴定所于2019年3月25日出具鉴定意见书，鉴定意见为：青大附院在对被鉴定人战庆逊诊疗过程中存在的冠状动脉左主干及其分支的病变的临界病变事实二次介入治疗的适应证把握欠佳，以及术前没有充分告知手术风险的过错，该过错与其术中发生左主干末端分叉处出现破裂，并导致心源性休克、心包填塞冠状动脉破裂之间存在因果关系，为次要原因力。原告支出鉴定费11000元。经询问，原、被告对天津市津实司法鉴定中心的鉴定报告及书面质询回复、视频质询无异议。另查明，战庆逊花费住院医疗费118567.51元（医保统筹支付86359.54元，医保个人账户1246.54元，个人自付30961.43元）。被告对原告的医疗费数额认可，但是认为根据鉴定意见，被告是对患者在二次治疗中存在过错，被告只应按医疗费部分金额进行计算责任比例。再查明，战蕊芳系战庆逊之妻，二人育有两子，分别为战洪瑜与战树梅。战庆逊父母已去世。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，青大附院在对战庆逊诊疗过程中存在的冠状动脉左主干及其分支的病变的临界病变事实二次介入治疗的适应证把握欠佳，存在过错，该过错与其术中发生左主干末端分叉处出现破裂，并导致心源性休克、心包填塞冠状动脉破裂之间存在因果关系，鉴定机构综合各种因素确定青大附院的过错原因力为次要原因，结合本案查明的事实，本院认为原告主张青大附院承担本案40%的过错责任，较为合理，予以支持。青大附院认为鉴定结论未明确患者死亡与医疗之间的关系，故不应承担责任。本院认为，青大附院的该主张不成立。首先，本院委托鉴定的事项即为如果医疗行为有过错，则与患者的损害后果之间是否存在因果关系，故鉴定认定的因果关系即为医疗过错与患者损害后果之间的因果关系。而患者的主要损害后果即其死亡，故本院对青大附院的该主张不予支持。原告主张医疗费12384.57元，系其实际支出，且已经按照责任比例计算，本院予以支持。被告主张其仅在二次治疗中存在过错，被告只应对二次医疗费按照责任比例承担责任。本院认为，战庆逊因“发作性胸闷”入院，青大附院对其实施冠脉支架手术，手术虽分两次进行，但两次手术之间并非毫无关联，被告在医疗过程中存在过错，导致患者的医疗目的未能实现，故被告的该项抗辩主张，本院不予支持。原告主张丧葬费16997.6元，按照相关法律规定，经按照责任比例计算，本院予以支持15265.6元（76328元÷2×0.4）。原告主张住院护理费502元，系按照责任比例计算，被告对此无异议，本院对此予以支持。原告主张交通费542.4元，原告提交的火车票支出为1056元，其中原告代理律师支出的交通费应归入律师代理费范畴，本院不予支持。剩余交通费528元，系其实际支出，按照责任比例计算，本院支持交通费数额为271.2元（528元×0.4+10元×6天）。原告主张死亡赔偿金201258元，符合相关法律规定，且已经按照责任比例计算，本院予以支持。原告主张处理丧葬人员误工费3764.12元，按照相关法律规定，经按照责任比例计算，本院予以支持1756.59元。（76328元÷365天×3人×7天×0.4）。原告主张精神损害抚慰金30000元，明显过高。本案青大附院的医疗行为虽然存在过错，但属于过失，不是故意，故精神损害抚慰金不宜过高。本院酌情支持其精神损害抚慰金20000元。原告主张鉴定费11000元，系其实际支出，按照责任比例计算，本院予以支持4400元。综上，青大附院应赔偿战蕊芳、战树梅、战洪瑜医疗费、丧葬费、护理费、交通费、死亡赔偿金、处理丧葬人员误工费、精神损害抚慰金、鉴定费共计255837.96元（12384.57元+15265.6元+502元+271.2元+201258元+1756.59元+20000元+4400元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下：一、青岛大学附属医院于本判决生效之日起10日内赔偿战蕊芳、战树梅、战洪瑜医疗费、丧葬费、护理费、交通费、死亡赔偿金、处理丧葬人员误工费、精神损害抚慰金、鉴定费合计255837.96元；二、驳回战蕊芳、战树梅、战洪瑜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5446元，减半收取2723元，由战蕊芳、战树梅、战洪瑜负担204元，青岛大学附属医院负担2519元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员 李 燕二〇二一年六月十一日书记员 张云浩