四川省宜宾市翠屏区人民法院民 事 判 决 书(2018)川1502民初3868号原告：刘富德，男，1979年8月26日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。委托诉讼代理人：丁韩军，四川竹海律师事务所律师，执业证号15115201510824336。被告：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司，住所地四川省成都市高新区天府大道北段966号5栋，统一社会信用代码91510000901861983L。负责人：朗中伟,总经理。委托诉讼代理人：代巧，女，1987年11月15日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区，系中国人寿保险股份有限公司四川省分公司工作人员。委托诉讼代理人：梁波，男，1973年12月1日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区，系中国人寿保险股份有限公司翠屏区支公司工作人员。原告刘富德与被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司（以下简称人寿保险四川分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2018年6月4日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告刘富德及委托诉讼代理人丁韩军、被告人寿保险四川分公司的委托诉讼代理人代巧、梁波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘富德向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院判决被告向原告支付85400元;2、请求人民法院判决本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年11月，原告刘富德在被告人寿保险四川分公司购买了一份人身意外保险，投保单号1144510001352897，保险期限为：2017年11月10日起至2018年11月9日止，国寿绿舟意外伤害保险（2013版）保险金额为80000元，国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险保险金额为5400元。2017年12月12日22时40分，李相贵驾驶川Ｑ×××××号中型自卸货车从宜宾市翠屏区金坪镇场镇方向经206省道往象鼻镇场镇方向行驶，行驶至省道206线（遂宁-筠连）240KM+200M时操作不当导致车辆侧滑与对向行驶的易遵松驾驶的川Ｑ×××××号普通两轮摩托车相撞，两车相撞后又与路边房屋相撞，造成易遵松当场死亡，原告刘富德受伤，车辆及房屋受损的交通事故。经宜宾市公安局交通警察支队交通管理三大队处警后，作出了“公交认字【2017】第00652号道路交通事故认定书”认定李相贵承担此事故的全部责任，当事人易尊松、原告刘富德无责任。交通事故发生后，原告刘富德被送往宜宾骨科医院住院治疗61天，住院期间实际产生的医疗费22518.63元，已由川Ｑ×××××号中型自卸货车车主及承保车险的保险公司支付。2018年4月18日，原告刘富德经四川中证法医学司法鉴定所鉴定构成十级伤残。现原被告双方对原告刘富德的国寿绿舟意外伤害保险（2013）版保险金80000元及国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险保险金5400元的支付未达成一致意见。为维护原告的合法权益，现依照相关法律法规的规定，起诉至人民法院，请求支持原告的诉讼请求。被告人寿保险四川分公司辩称，对合同成立无异议，原告的十级伤残我方认同。我公司合同条款约定的是按照人身伤残等级的比例来赔偿，原告的伤残等级是十级即按保险金80000元的10%计算为8000元，原告搭乘摩托车的赔偿比例是按赔偿金8000元的25%计算为2000元。原告住院61天，我方的赔付标准是30元/天。原告购买吉祥卡时，我公司已告知了原告特别约定和伤残等级的标准，我方已尽到了告知义务。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年11月10日，原告刘富德在被告人寿保险公司投保人身意外保险。该保险期限为2017年11月10日至2018年11月9日；保险费100元；保险金额：国寿绿舟意外伤害保险（2013版）保险金额80000元、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险保险金额5400元。2017年12月12日22时40分，李相贵驾驶川Ｑ×××××号中型自卸货车从宜宾市翠屏区金坪镇场镇方向经206省道往象鼻镇场镇方向行驶，行驶至省道206线（遂宁——筠连）240ＫＭ+200Ｍ（宜宾市翠屏区时操作不当导致车辆侧滑与对向行驶的易遵松驾驶的川Ｑ×××××号普通二轮摩托车（搭乘刘富德）相撞，两车相撞后又与路边房屋相撞，造成易遵松当场死亡、刘富德受伤，车辆及房屋受损的交通事故。原告刘富德受伤后随即送往宜宾骨科医院住院治疗，入院治疗61天后出院，出院诊断：1.左侧2-5、8-10肋骨骨折；2.右侧3-5肋骨骨折；3.胸骨体中份骨折；4.轻型脑伤；5.左枕顶部头皮挫裂伤；6.左侧顶部头皮血肿；7.全身多处软组织擦挫伤；8.左上第二切牙外伤性脱落。原告刘富德住院期间产生医疗费合计22518.63元，原告刘富德自认该费用已由中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司支付。2018年1月1日宜宾市公安局交通警察支队交通管理三大队作出公交认字【2017】第00652号道路交通事故认定书，认定当事人李相贵承担此事故全部责任，当事人易遵松、刘富德无责任。后李相贵提出复核申请，2018年2月5日宜宾市公安局交通警察支队作出宜公交复字【2018】第003号道路交通事故认定复核结论，认为原道路交通事故认定事实清楚、证据确实充分、适用法律正确、责任划分公正、调查及认定程序合法，根据《道路交通事故处理程序规定》第五十四第二款规定，应维持原道路交通事故认定。2018年4月16日原告刘富德委托四川中证法医学司法鉴定所依照《人体损伤致残程度分级》评定伤残等级,2018年4月18日四川中证法医学司法鉴定所出具川中证鉴【2018】临鉴字第172号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人刘富德因交通事故致左侧2-5、8-10肋骨骨折，右侧3-5肋骨骨折，评定为十级伤残。2018年6月13日宜宾市翠屏区金坪镇菜子村新坝村民小组、翠屏区金坪镇人民政府菜子村民委员会出具《证明》载明：兹证明我村村民刘富德，男，汉族，公民身份证号码。该村民于2015年至今未在家务农，长期在外包工程做且居住在翠屏区（小地名：金坪凉水井）。同日，宜宾市翠屏区金坪镇中心社区居民委员会出具《载明》：兹证明金坪镇菜子村新坝社53号村民刘富德，男，汉族，公民身份证号码。该村民从2016年10月5日起租住在，房东系韩荣丰（公民身份证号码：）。被告人寿保险四川分公司向本院出示的《保险单》特别约定：在本保险期间内，被保险人因从事下列活动遭受意外伤害，本公司在保险责任范围内按照保险条款及有关约定计算的给付金额的25%承担保险责任：森林防火，伐木，砍伐业装运，机动车三轮车驾驶及乘座，摩托车驾驶及乘座，……。《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》中保险责任载明：被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。《人身保险伤残评定标准（行业标准）》载明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度登记相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险条款》载明：保险责任：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，本公司按住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，但每次住院的给付日数以九十日为限，且每个保单年度累计给付日数以一百八十日为限。若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入住间隔不超过三十日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。住院日定额给付金额和保险费：本附加合同住院日定额给付金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。住院日定额给付金额一经确定，在本附加合同保险期间内不得变更。本附加合同保险费的交付方式、保险费到期日与主合同相同。原告刘富德陈述其在投保时，被告人寿保险四川分公司未履行告知说明，且投保单中的特别约定是事后添加上去的，购买该保险时是由被告人寿保险四川分公司员工邓燕手机操作购买的，在购买后通过微信方式转给其女朋友，再由其女朋友转发给自己。被告人寿保险四川分公司陈述购买该保险需首先提供身份证，根据电子保单流程及告知流程进行下一步，有些当事人不知道操作流程，是由我们业务员当面告知后由其自己操作的。被告人寿保险四川分公司向法庭提交吉祥卡D（SC100元）网站激活过程截图，该截图中只是显示《国寿通泰交通意外伤害保险（A款）（2013版）利益条款》、《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》、《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》、《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款》、《短期保险基本条款》的名称，网页并未主动弹出保险条款对话框。本院认为，原、被告签订保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、法规强制性规定，合法有效。原告发生了保险事故，被告应在保险限额内向原告支付。被告辩称原告购买吉祥卡时已告知了原告特别约定和伤残等级的标准，被告方已尽到了告知义务，应按照人身伤残等级的比例来赔偿，原告的伤残等级是十级即按保险金80000元的10%计算为8000元，原告搭乘摩托车的赔偿比例是按赔偿金8000元的25%计算为2000元，原告住院61天，我方的赔付标准是30元/天。根据保险法的相关规定，被告提供的《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》比例赔付、《保险单》特别约定比例赔付及《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险条款》中保险责任及住院日定额给付金额的条款,可以认定为免除保险人责任的条款。对于免除保险人责任的条款，在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的的文字、字体、符号或者作出其他明显提示，若通过网络激活网页主动弹出保险条款对话框，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。并且保险人对其履行了明确说明义务应负举证责任。本案中，虽然在《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》中载明：被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的保险金额乘以该处伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。及在《保险单》特别约定中载明：在本保险期间内，被保险人因从事下列活动遭受意外伤害，本公司在保险责任范围内按照保险条款及有关约定计算的给付金额的25%承担保险责任：森林防火，伐木，砍伐业装运，机动车三轮车驾驶及乘座，摩托车驾驶及乘座，……。《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险条款》载明：保险责任在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，本公司按住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，但每次住院的给付日数以九十日为限，且每个保单年度累计给付日数以一百八十日为限。若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入住间隔不超过三十日，则本次住院与前次住院视为同一次住院。住院日定额给付金额：本附加合同住院日定额给付金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。住院日定额给付金额一经确定，在本附加合同保险期间内不得变更。但原告陈述其在投保时，被告方并未向其出具《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》、《人身保险伤残评定标准（行业标准）》、《保险单》特别约定及《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险条款》，而被告提供的网上激活截图中，网页并未主动弹出保险条款内容的对话框，也无任何有关足以引起投保人注意有关免除责条款文字、字体、符号或者其他明显标志的提示；加之被告也未提供其他证据证明原告投保时其已向原告出具《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险条款》、《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》及《人身保险伤残评定标准（行业标准）》、特别约定并就伤残赔偿金按比例赔付、住院定额给付医疗保险金住院日定额给付金额进行了说明、提示义务，故被告上述辩称本院不予采信。原告诉请被告支付伤残赔偿金80000元、住院定额给付医疗保险金5400元，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条第二款、《司法解释二》第九条第一款、第十一条、第十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于本判决生效之日起十日内支付原告刘富德伤残赔偿金80000元、住院定额给付医疗保险金5400元。如果被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1935元，减半收取计967.5元，由被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司负担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于宜宾市中级人民法院。审 判 员  赵 杨二〇一八年七月二十四日法官助理  龚学琪书 记 员  黄莉娟