文书内容江苏省沛县人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0322民初3697号原告:刘伟，男，1981年9月6日出生，汉族，住山东省微山县。委托诉讼代理人：王鑫，山东畅通律师事务所律师。委托诉讼代理人：孟建礼，山东畅通律师事务所律师。被告：沛县人民医院，住所地沛县新城区汉源大道69号。法定代表人：霍怀玲，院长。委托诉讼代理人：刘淼，男，1978年4月3日出生，汉族，该院职工，住沛县。委托诉讼代理人：尹超，江苏时务律师事务所律师。原告刘伟与被告沛县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月3日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘伟及其委托诉讼代理人孟建礼，被告沛县人民医院的委托诉讼代理人尹超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘伟向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费42278.76元、住院伙食补助费1850元（50元/天*37天）、营养费3870元（43元/天*90天）、误工费20599.9元（41772元/年/365天*180天）、护理费6000元（100元/元*60天）、交通费1010元、残疾赔偿金111724.8元（55862.4元/年*20年*10%）、精神损害抚慰金10000元、鉴定费15475元，上述费用按30%责任比例划分后，现要求被告赔偿原告81758.98元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年3月5日，原告因外伤到沛县人民医院处就诊，被诊断为：左侧孟氏骨折，面部皮肤裂伤、左侧2-5肋骨骨折。2016年3月11日上午，沛县人民医院为原告进行了“切开复位内固定植骨术”。原告出院后按照医嘱定期复查。2016年12月初，原告因左尺骨剧烈疼痛到沛县胡寨卫生院拍片，发现钢板断裂。因原、被告就钢板断裂未达成一致意见，2018年3月29日，原告到沛县中医院进行住院治疗。因被告的诊疗行为导致原告手术钢板断裂，被告应对原告损失承担赔偿责任。沛县人民医院辩称，1、原告未提供证据证明其伤情由被告的诊疗行为造成，南京金陵司法鉴定所出具的司法鉴定意见书主要依据患者自述，但并无其他证据证明患者克氏针的拔出是由被告医务人员实施。2、原告在术后三个月才到被告处复诊，在此过程中曾在胡寨医院做X片，克氏针是否在被告处拔除，原告未能提供证据，故被告不应承担赔偿责任。3、原告于2018年3月31日在沛县中医院进行的骨折复位内固定和植骨融合术，该费用的支出与被告无任何关系，不应得到支持。4、原告第一次经鉴定不构成伤残，而南京金陵司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中载明原告构成十级伤残，两次鉴定相互矛盾，申请法院重新启动鉴定程序对原告伤残进行鉴定。5、原告提供的误工费证据，载明2014年-2018年原告从事联合收割机工作，但原告已于2016年受伤，故对原告提供的误工费证据不应予以采信。6、原告主张其出院后由其弟弟护理证据不足，主张的交通费过高，请求法院依法酌定。综上，请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行了举证质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：1、2016年3月5日，刘伟因外伤后头部流血、胸部左前臂疼痛、活动受限1小时余到被告沛县人民医院就诊，于2016年3月21日出院，实际住院16天。出院诊断为：左侧孟氏骨折、面部皮肤裂伤、左侧2-5肋骨骨折。出院医嘱为：继续口服药物等治疗……石膏固定三角巾悬吊6-8周，6周拔除肘部克氏针；术后6周，12周，18周复查X线，约1年半后取内固定……。2018年3月29日，原告入住沛县中医院治疗，于2018年4月12日出院，实际住院14天。出院诊断为：左侧尺骨骨折术后骨不连接；钢板断裂。出院医嘱为：加强功能锻炼，术后2周拆线……。2020年12月4日，原告再次入住沛县中医院治疗，于2020年12月11日出院，实际住院7天，出院诊断为：左尺骨骨折术后。出院医嘱为：继续抗炎及对症治疗……术后两周视切口愈合情况拆线……。2、因原、被告双方对该医疗争议是否构成医疗事故，2017年12月13日，沛县卫生和计划生育委员会委托徐州市医学会对刘伟和沛县人民医院的医疗争议是否构成医疗事故进行鉴定。2018年1月4日，徐州市医学会出具徐州医鉴【2017】034号医疗事故技术鉴定书，在医方存在过错部分记载“……（2）患者出院后至医方复诊，医方无医疗文件记录，违反病历书写规范。”，同时，在因果关系分析中记载“（1）患者左尺骨粉碎性骨折内固定术后出现钢板断裂并形成骨不连，与原始骨折较重、术后石膏托外固定不可靠（松动、断裂）、患肢过早活动和负重等因素有关。患者出院后至医方复诊，医方不能提供医疗文件记录，无法证实医方对患者后续治疗方案尽到了医疗指导责任，存在过错，但医方的过错行为与患者钢板断裂无因果关系，与其病情迁延有一定因果关系……”。3、本院受理本案后，因原、被告双方就沛县人民医院在诊疗过程中是否存在过错及过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系有争议，原告向本院提出鉴定申请，要求对下列事项进行鉴定：沛县人民医院的医疗行为是否存在过错；沛县人民医院的医疗行为过错与刘伟的损害后果之间是否存在因果关系；如存在因果关系，原因力大小；对原告刘伟伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。经本院委托，2021年2月2日南京金陵司法鉴定所出具金陵司法鉴定所[2021]医损鉴字第2号司法鉴定鉴定书，专家意见为：“（一）沛县人民医院的医疗行为存在过错：该过错行为与患者刘伟的损害后果之间存在因果关系；原因力为轻微原因。（二）患者刘伟左肘关节功能部分受限构成十级伤残。（三）患者刘伟误工期限以180日为宜、护理期限以60日为宜，营养期限以90日为宜”。沛县人民医院认为该鉴定意见书在事实认定上存在错误，不具备客观性和真实性，应予撤销。针对沛县人民医院的异议，2021年3月26日，南京金陵诉法鉴定所出具《关于“（2020）苏0322法鉴委193号”案鉴定意见的异议答复函》一份，载明“根据现场调查确认，患者从医方出院后3周左右曾至医方门诊拔除克氏针（是由韩威医生拔除克氏针，拔完后又重新装上石膏固定），结合医方出院医嘱记载‘伤口定期换药，术后2周左右拆线（愈合良好情况下）’，医方陈述材料中描述‘患者约术后3月来院复查时带外院X线片已显示钢板断裂（当时韩威医师见过）’，说明患者出院后曾至医方门诊复查，而医方未按常规书写门诊病历的情况客观存在，故应当对患者损害后果承担一定程度的责任。同时，患者未完全按照出院医嘱定期到医方门诊复查，使得医方不能及时了解患者骨折愈合、环志活动及功能锻炼情况等，以上是患者左尺骨骨折延迟愈合，钢板长时间反复受到骨折断端的剪力作用，最终出现慢性疲劳性断裂的主要原因。因此，本所鉴定人认为本案中医方诊疗过错因素的原因力为轻微原因较合理。”4、沛县人民医院未支付过原告任何费用。本院认为，本案争议焦点有两个：一、沛县人民医院是否应当承担赔偿责任；二、原告各项损失数额的认定如何认定。关于争议焦点一。公民享有生命健康权。患者刘伟至沛县人民医院就诊，双方由此建立了医疗法律关系。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据该条规定医疗损害侵权责任的构成要件为：1、医疗机构与医疗人员存在诊疗行为；2、患者存在损害后果；3、诊疗行为与损害后果之间存在因果关系；4、医疗机构及医务人员存在过错。原告要求被告沛县人民医院承担医疗损害侵权责任须举证证明被告沛县人民医院在诊疗过程中存在过错，及诊疗行为与原告损害后果之间存在因果关系。原告在本案审理过程中申请对被告的医疗行为是否存在过错、被告的医疗行为过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。本院依原告委托启动鉴定程序，南京金陵司法鉴定所依照相关规定出具金陵司法鉴定所[2021]医损鉴字第2号司法鉴定鉴定书，被告虽然对该鉴定机构出具的鉴定书持有异议并要求重新鉴定,但其未能提供充分证据否定该鉴定意见,且被告也未举出鉴定意见存在重大瑕疵，而针对被告提出的异议，南京金陵司法鉴定所也对该异议作出书面回复，故对沛县人民医院要求重新鉴定的请求，本院不予准许，该司法鉴定意见书能够作为本案的有效证据使用。根据南京金陵司法鉴定所出具的鉴定意见书载明的专家意见为：“（一）沛县人民医院的医疗行为存在过错：该过错行为与患者刘伟的损害后果之间存在因果关系；原因力为轻微原因。”，结合徐州市医学会出具徐州医鉴【2017】034号医疗事故技术鉴定书载明的“患者出院后至医方复诊，医方不能提供医疗文件记录，无法证实医方对患者后续治疗方案尽到了医疗知道责任，存在过错，但医方的过错行为与患者钢板断裂无因果关系，与其病情迁延有一定因果关系……”，故综合考虑被告的责任程度和本案的实际情况，本院酌定沛县人民医院对原告的损失承担15%的赔偿责任。关于争议焦点二。原告刘伟在沛县人民医院共住院16天（2016年3月5日-2016年3月21日），因该期间原告治疗的是原发性疾病，故对该期间的费用，本院不予支持。因刘伟在沛县中医院住院（2018年3月29日-4月13日）进行治疗的是“左侧尺骨骨折术后骨不连接；钢板断裂。”，故对刘伟在该期间入住沛县中医院期间产生的费用，本院予以支持。对刘伟在沛县中医院住院（2020年12月4日-12月7日）进行治疗“左尺骨骨折术后”的费用，原告因左尺骨骨折安装内固定，该内固定是必须要取出的，故对上述期间的费用，本院不予支持。结合原告伤情，对于原告的损失，本院确认如下：医疗费10106.45元(有徐州市基本医疗保险零星报销结算单予以证实)、住院伙食补助费750元（50元/天*15天）、营养费3870元（43元/天*90天）、护理费4800元（80元/天*60天）、误工费11933.2元（24198元/年/365天*180天）、残疾赔偿金111724.8元【（24657元+5703元）*1.84*20年*10%】、交通费300元，原告主张精神损害抚慰金本院酌定为1000元，以上费用合计144484.45元（不含鉴定费）。综上，被告沛县人民医院应赔偿原告刘伟22522.7元【（144484.45元-1000元）*15%+1000元】。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下：一、被告沛县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘伟各项损失合计22522.7元（沛县人民法院案件款账户：户名沛县人民法院账号32050171723800000118019037开户行中国建设银行沛县沛城分理处）；二、驳回原告刘伟的其余诉讼请求。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费718元，鉴定费15475元，合计16193元，由原告刘伟负担11732元，被告沛县人民医院负担4461元（于本判决生效后十日内支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  代苗人民陪审员  刘静人民陪审员  朱青二〇二一年六月十六日法官助理董琳书记员张玉卿