山东省济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁0105民初2388号原告：信立军，住济南市。委托诉讼代理人：周文学，山东正固律师事务所律师。被告：山东大学第二医院，住所地济南市。法定代表人：王传新，该院院长。委托诉讼代理人：张皓，男，该院员工。委托诉讼代理人：侯梦溪，国浩律师（济南）律师事务所律师。原告信立军与被告山东大学第二医院（以下简称山大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告信立军的委托诉讼代理人周文学，被告山大二院的委托诉讼代理人张楠、侯梦溪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。信立军向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费60000元，住院伙食补助费40000元，交通费3000元，共计103000元；2.伤残赔偿金、误工费、护理费、后期治疗费、营养费以鉴定结论为准；3.本案全部诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告变更并明确诉讼请求为：被告赔偿原告医疗费69631.48元、住院伙食补助费38200元、交通费3000元、伤残赔偿金622234.8元、精神损害抚慰金81873元，误工费130165.16元、护理费984878.01元、营养费11460元、鉴定费18640元，要求被告承担70%，要求被告承担1427439.06元。事实和理由：原告曾于2010年患有鼻咽癌，已经治愈。在原告于2018年6月5日前往被告山东大学第二医院进行惯例复查时，经检查颏下见淋巴结，医院建议转耳鼻喉科进行颈部淋巴清扫术即可治愈，医生称仅是小手术，并未提示任何手术风险。原告于2018年6月15日上午8点自接受麻醉注射进行颈部淋巴清扫手术，术后一直处于昏迷状态，原告家属多次找到医生、医护人员沟通，要求对原告进行相应检查找出昏迷原因，而医院方面均未采取任何检查或治疗。一直到6月16日的下午，经原告家属找到医生，因原告仍处于昏迷状态，医院才引起重视对原告颅脑CT检查，确认为急性脑梗死，转入重症医学科。基于上述原因原告进行了长达一年多的治疗及康复，逐步恢复意识。因为医院的医疗过失及未及时诊断治疗，导致原告脑梗死左侧偏瘫、运动性失语、吞咽功能障碍等，需要长期服药及用人护理，且造成高额医疗费，现原告已生活困难，为维护原告合法权益，故诉至法院，请求判如所请。被告山大二院辩称，首先山大二院在对原告的诊疗行为符合医学规范，尽到了谨慎注意义务和告知义务。患者现在的病情是由于原发性疾病导致，山大二院的诊疗行为无过错。如法院认定山大二院有诊疗过错承担最终过错责任应根据有效认定的山大二院过错的证据，结合司法实践中所应承担的过错比例进行综合认定。对原告提出的各项诉讼请求数额在质证再一一质证。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人对证据进行了质证，对当事人无异议证据予以确认并在卷佐证。认定事实如下：2018年6月5日，原告信立军因：“确诊鼻咽癌8年余，右侧鼻根部瘘管形成1年余”入住被告山大二院处治疗，入院后诊断为：（1）鼻咽癌（鳞状细胞癌Ⅲ级）放化疗后；（2）瘘管形成；（3）慢性鼻窦炎；（4）肝囊肿。于2018年6月15日在全麻下行FESS（左）+双侧颈淋巴结清扫术，术后原告一直处于嗜睡状态，呼之可睁眼，稍有烦躁，言语不能，持续心电监护生命体征平稳。后经颅脑CT检查结果回示右侧脑梗不能除外，建议转入重症医学科。2018年8月11日出院诊断为：（1）急性脑梗塞；（2）鼻咽癌（鳞状细胞癌Ⅲ级）放化疗后，颏下淋巴结清扫术后；（3）双下肢动脉细小硬化斑块形成；（4）瘘管形成；（5）慢性鼻窦炎；（6）肝囊肿；（7）肺部感染。后一直住院治疗，直至2019年8月22日出院，住院天数共计444天。本案诉前调解过程中，原告提出司法鉴定申请，请求鉴定山大二院对信立军的诊疗行为有无过错，如有过错，该过错与其现有的损害后果之间是否具有因果关系及参与度，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年11月29日出具（京）法源司鉴（2019）医鉴字第732号鉴定意见书，主要载明：“……山东大学第二医院对患者信立军的诊疗过程中，入院诊断成立，手术方案和麻醉方案符合医学原则，术前手术和麻醉告知符合工作程序要求，手术操作规范，转入重症医学科后的诊治符合患者病情治疗原则。但医院耳鼻喉科术前告知内容不充分，未能体现针对患者个体病情特点可能存在的围术期心脑血管并发症风险；麻醉科恢复室记录内容不充分，且两科室对患者术后的意识状态记录方面存在差异；患者术后病情变化，耳鼻喉科及时联系了麻醉科，但两科室均未能注意与脑血管疾病的鉴别诊断，以及未能及时邀请神经内科协助诊疗；2018-06-16-09:30麻醉科会诊后以高度提示患者急性脑血管疾病问题，至16:00才开始给予抗血小板等药物治疗，在治疗措施方面存在不及时问题。因此，医院的诊疗行为存在医疗过错，与患者遗留神经系统损害后果具有一定因果关系。……本案鉴定人认为该案件因果关系原因力程度评定需要考虑因素有：（1）患者鼻咽癌放化疗后颏下多发肿大淋巴结，PET-CT检查考虑转移可能，具有行淋巴结清扫术的适应证，存在发生围术期急性脑血管疾病的医疗风险；（2）患者恶性肿瘤高凝状态、手术对凝血机制的影响、手术区域对颈动脉系统的影响等因素，是发生围术期急性脑血管疾病的根本原因；（3）麻醉同意书体现了相关的告知，反映医患双方对围术期医疗风险应具有相应认识；（4）麻醉药物代谢存在个体差异，患者全麻术后意识障碍需与麻醉药物代谢是否完全进行鉴别，相对增加临床科室对患者病情早期认识和判断的难度；（5）医疗过错是未能尽可能早期对急性脑血管疾病进行鉴别诊断，未能在高度考虑急性脑血管疾病后及时实施诊疗；（6）医疗水平；（7）耳鼻喉科术前告知内容存在不充分，该告知问题不是单纯技术鉴定平价问题，尚需法庭进一步审理确定。……鉴定意见：山东大学第二医院对患者信立军的诊治过程存在医疗过错，与患者信立军遗留神经系统损害后果具有一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。”另原告申请对其伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限及人数、营养期限、后续治疗费、护理依赖即药物依赖进行鉴定，经本院委托，泰安正合司法鉴定所于2020年2月2日出具泰正司鉴所[2020]临鉴字第34号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人信立军后遗左侧肢体瘫，左上肢Ⅱ+级，左下肢肌力Ⅲ级；运动性失语，根据《人体损伤致残程度分级》5.4.13）、5.5.12）之规定，构成四级伤残、五级伤残。误工时间为565日；护理时间为565日，前60日为2人护理，余为1人护理；营养期限为90日。评残后构成部分护理依赖。经临床一般医疗原则的治疗与必要的康复，其临床症状、体征已相对稳定，且已行相关伤残等级评定，无后续治疗费及药物依赖。但不排除因个体差异，确需针对性治疗，其费用建议以实际花费为准。原告针对其各项诉讼请求举证及被告质证情况如下：1、残疾赔偿金622234.8元，原告根据鉴定意见主张其构成四级伤残，按山东省2020年度山东居民消费支出27291元×30年×76%计算，要求被告承担70%的比例赔偿435564.36元。被告对计算方式有异议，认为应按照人均可支配收入乘以20年乘以伤残等级，再乘以责任比例，责任比例在30%至50%之间。2、医疗费69631.48元，原告提交住院病历复印件一份、医疗费单据29张予以证实。经质证，被告对证据真实性无异议，但认为其中2018年6月5日至同年6月20日的住院花费20629.94元及1049.53元系治疗原告原发性疾病而支出，原告作为本身患有鼻咽癌患者入院进行手术，符合手术指征，且手术规范，手术本身无任何过错，该部分费用应扣除在医疗费范围，且实际花费应以个人承担的医疗费用为基数，结合法庭认定的过错比例进行承担。3、住院伙食补助费38200元，原告根据住院病历主张其住院382天，每天按100元计算，被告赔偿70%为26740元。被告对计算标准无异议，但认为比例过高。4、误工费130165.16元，原告根据鉴定意见主张其伤后误工时间为565天，并主张按山东省2020年度职工平均工资84089元除以365天乘以565天，再乘以70%的赔偿比例为91115.62元。被告认为原告系退休职工，有退休收入，不应予以计算误工费。5、护理费984878.01元，原告提供护理费票据，根据鉴定意见主张其伤后前60天需要两人护理，鉴定后的护理非并主张按上年度职工平均工资84089元标准乘以20年再乘以50%计算，被告承担70%的赔偿责任为689414.61元。经质证，被告对护理费票据真实性不予认可，无正规发票和支付凭证，无法认定花费实际护理费，被告对计算标准有异议，认为护理期限鉴定报告已有明确结论，且鉴定报告提出评残后无后续治疗和药物依赖，且计算方式有误，每天护理费标准不超过150元，不应用社平工资计算。被告认为承担责任比例过高。6、营养费11460元，原告按照住院期间382天，按30元/天计算，被告承担70%的赔偿责任为8022元。被告对计算标准有异议，同意按每天30元标准计算，但应按鉴定意见90天计算，认为比例过高。7、交通费3000元，原告提交交通费单据一宗予以证实，并根据其就医、鉴定情况酌情主张，按照责任比例70%为2100元。经质证，被告对证据中火车票真实性无异议，但认为鉴定中的交通费非属法定赔偿项目，出租车发票记载为2020年6月12日、同年6月14日，并未在治疗过程中，不予认可。认为责任比例过高。8、鉴定费18460元，原告提交两次鉴定费发票予以证实，被告按照70%比例承担元12922元。经质证，被告对证据真实性无异议，但认为责任比例过高。9、精神损害抚慰金81873元，按照27291乘以3年。被告认为原告主张数额明显过高，且原告本身患有严重致命性疾病，请求法庭酌情处理，不应超过3万元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，原告信立军因病至被告山大二院处治疗，后出现遗留神经系统损害并构成四级、五级伤残；被告应否承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告的诊疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与其现有的损害后果之间是否具有因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资质的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心依法定程序出具鉴定意见书，其鉴定意见程序合法、内容客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见对被告诊疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，综合考虑原告的自身病情、损害后果，本院认为由被告对原告的合理合法损失承担35%的赔偿责任为宜。关于原告主张的各项诉讼请求，本院根据举证质证情况，结合法律规定认定如下：1、残疾赔偿金622234.8元，有鉴定意见为证，应按最高等级四级伤残标准计算，另一五级伤残，在四级基础上增加4%，按2020年度城镇居民人均可支配收入计算：43726元×20年×伤残系数（0.7+4%），由被告按35%的比例赔偿226501（取整数，以下赔偿数额均取整数）元。2、医疗费69631.48元，原告该主张证据充分，医疗费因侵权行为产生，应按照实际医疗费数额计算，之后按比例负担，按照原告提交的医疗费发票计算数额再乘以35%责任比例，原告自愿主张被告赔偿69631.48元，本院予以支持，取整数为69631元。3、住院伙食补助费38200元，根据其提交的医疗费发票，原告主张382天具有依据，该费用由被告按35%的比例赔偿13370元。4、误工费130165.16元，因信立军系退休职工，其在医院病历上自述为退休职工，且信立军未向法庭提交证据证明其享受退休待遇外还有其他收入，故对误工费不予支持。5、护理费984878.01元，原告主张的护理人数有鉴定意见为证，本院予以采信，但对护理期限，除了鉴定明确载明的565日，本院暂予以支持评残后5年的部分依赖护理费，后续根据实际情况再行主张；原告主张的计算标准但其提交证据不足，本案酌情按照每日120元标准计算为184500元，由被告按35%的比例赔偿64575元。6、营养费11460元，因鉴定意见明确载明为90天，本院按照鉴定意见载明的天数，按照原告主张的每日30元标准，计算为2700元，由被告按35%的比例赔偿945元。7、交通费3000元，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合；根据原告的病情、就诊和护理情况，原告住院时间较长，主张交通费3000元较为合理，由被告按35%的比例赔偿1050元。8、鉴定费18460元，原告该主张证据充分，本院予以支持，由被告按35%的比例赔偿6461元。9、精神损害抚慰金81873元，原告该主张数额过高，根据本案损害后果，结合被告过错情况，本院酌情支持5万元。综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告信立军残疾赔偿金226501元；二、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告信立军医疗费69631元；三、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告信立军住院伙食补助费13370元；四、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告信立军护理费64575元；五、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告信立军营养费945元；六、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告信立军交通费1050元。七、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告信立军鉴定费6461元。八、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告信立军精神损害抚慰金5万元。九、驳回原告信立军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取8932元，原告信立军负担6225元，被告山东大学第二医院负担2707元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员 季 丹二〇二一年六月二十二日书记员 郝慧明