安徽省芜湖市鸠江区人民法院民 事 判 决 书(2021)皖0207民初1954号原告：邓春梅，女，1971年10月7日出生，汉族，住安徽省芜湖市南陵县，现住安徽省芜湖市鸠江区。委托诉讼代理人：姚婷婷，安徽金亚太（芜湖）律师事务所律师。被告：平安养老保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市滨湖新区庐州大道与南宁路交口滨湖宝文时代中心1幢32层3202-3203室、33层，统一社会信用代码913400007998304269。负责人：胡维涛，副总经理。委托诉讼代理人：解文娟，该公司员工。委托诉讼代理人：孙林，该公司员工。原告邓春梅诉被告平安养老保险股份有限公司安徽分公司（以下简称平安养老保险安徽分公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2021年3月18日立案后，依法适用简易程序，于2021年4月15日公开开庭进行了审理。原告邓春梅的委托诉讼代理人姚婷婷，被告平安养老保险安徽分公司的委托诉讼代理人解文娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。邓春梅向本院提出诉讼请求：1.判令被告一次性赔付原告保险理赔款合计8万元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年3月8日，原告在被告处购买了平安女性安康乳腺特定疾病保险（P062101），保险期限为2019年3月8日零时至2020年3月7日二十四时，保险额度为8万元。双方约定：被保险人经医院确诊初次发生本合同定义的“乳腺特定疾病”的，本公司按乳腺特定疾病保险金额给付该被保险人乳腺特定疾病保险金，对该被保险人该项保险责任终止。原告因身体不适于2019年8月14日就诊于皖南医学院弋矶山医院，被诊断为：乳腺浸润性癌，并于该院住院治疗。原告治疗结束后于2019年10月18日向被告申请保险理赔，被告认为原告在投保时未如实告知既往病史，足以影响其决定是否承保，遂拒绝向原告支付保险理赔款。原告认为，原告投保的是乳腺特定疾病保险，而在投保之前原告并无乳腺方面的疾病，不存在未如实告知存在既往病史的情形。被告认为原告2012年患的子宫肌瘤影响了其是否决定承保与乳腺特定疾病保险的投保并无关联性，即便有关联性也仅关于原告与此同时投保的平安女性安康其他妇科特定疾病保险。原告为维护自身合法权益，遂诉至法院，请求判如所请。平安养老保险安徽分公司辩称，1.投保人就投保前曾患过子宫肌瘤及甲状腺功能亢进的情况未进行如实告知。2012年原告因身体不适至皖南医学院弋矶山医院检查，诊断出子宫肌瘤，6月6日住院接受手术治疗。此外，原告因不良症状（多汗、暴躁易怒等）去医院检查，从医院出具的检查报告及其他医学资料上显示几项指标异常，最终确诊为“甲状腺功能亢进”，并靠药物进行治疗（从医院诊断材料可知首次病发时间为2006年左右），且提到原告未遵医嘱用药导致该病症复发加重，进一步接受诊断治疗（2015年—2016年），并因此于2016年1月1日再次住院治疗。上述内容有被告调取的医院加盖“与原件核对无误”章的病历等资料证实。由原告治疗情况可见，原告知晓自己生病了，且不是一般的感冒发烧小症状。另，原告之子是保险公司员工，对此类常识以及相关保险知识是知晓的。疾病是有可能复发、恶化或是发生转移的，设置健康告知，就是为了根据客户的如实告知情况进行综合评估，进而决定是否承保，是否增加保费。但原告在投保时对健康告知的第3条“参保人员是否患过某些症状或者疾病被医师建议作进一步检查、治疗”以及第4条“参保人员过去或现在有无患肿瘤病症”的回答均勾选了“否”，对上述既往病史均未如实告知。故我司有理由相信原告是故意隐瞒既往病史，未履行如实告知义务。根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）第十六条的规定，订立保险合同，保险人就保险标的或被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。2.原告所投保的平安员工及家属女性防癌保障计划，该保障计划“团体女性安康疾病保险”包括两大保险责任，即乳腺特定疾病保险责任和其他妇科特定保险责任，属同一个保障计划，属同一个产品。该保障计划所适用的保险条款“平安女性安康团体疾病保险条款（平保养发【2018】190号）”第四条约定，被保险人在投保前发生本合同定义的“乳腺特定疾病”或本合同定义的“其他妇科特定疾病”的，本公司不承担给付保险费的责任。乳腺特定疾病保险责任和其他妇科特定疾病保险责任都要求满足投保条件，并非原告所称的“曾患有的其他妇科特地疾病与现在患的乳腺特定疾病无关联”。3.保险人已尽到明显的提示说明义务。我司通过对免除保险责任的部分进行加粗提示和明确说明，尽到了明显的提示说明义务。原告本人在投保申请告知书上签字确认自己所填写的内容属实，且承认自己知晓投保事项。综上，原告投保时未履行如实告知义务，足以影响被告决定是否承保，被告有权拒绝理赔。请求法院依法判决驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2019年3月，平安财产保险股份有限公司芜湖中心支公司为其员工及家属向平安养老保险安徽分公司投保了团体女性安康疾病险。王于华系中国平安财产保险股份有限公司芜湖中心支公司员工。2019年3月7日，王于华为其母亲邓春梅及妻子、岳母共同申请该份保险，并填写《2019平安员工及家属女性防癌保障计划投保申请告知书》（以下简称《投保申请告知书》）。《投保申请告知书》显示，投保对象为平安系统身体健康16（含）周岁以上的内外勤员工本人（女性员工）、妻子、女儿、儿媳、同胞姐妹、孙女、外孙女、母亲、岳母、婆婆；本次投保前已患有癌症或曾经患有癌症的人员不得参加本保险；申请员工王于华，其女性亲属有母亲邓春梅及妻子、岳母三人；第七条健康告知的第3项“参保人员是否曾经患过某些症状或疾病被医师建议去做进一检查、治疗”、第4项“参保人员现在或过去有无患肿瘤病症”的勾选框中均勾选“无”。《投保申请告知书》中的被保险人告知申明栏载明，“1……，2.本告知声明书是保险公司同意承保及续保的重要证明文件，本告知声明书所填写的各项内容，均属真实，并成为本保险合同及续保合同的一个组成部分。若日后发现告知不实，贵公司可依据《保险法》规定，不承担任何给付责任”。被保险人/监护人签章处有邓春梅及王于华的妻子、岳母共同签名确认。2019年3月19日，平安养老保险安徽公司出具保险单，载明被保险人邓春梅，个人保险凭证号GP25022034338781，个人客户号GC25160296731744。险种名称：平安女性安康乳腺特定疾病保险、平安女性安康其他妇科特定疾病保险，保额分别为8万元。保险生效日期为2019年3月8日零时起至2020年3月7日二十四时止。2019年8月14日，邓春梅至皖南医学院弋矶山医院住院治疗，2019年8月28日出院，出院诊断为（右侧）乳腺浸润性癌，子宫肌瘤切除术后。2019年10月18日，邓春梅向平安养老保险安徽分公司申请保险理赔后，平安养老保险安徽分公司作出拒付理赔决定，拒赔理由为“经本公司核实，您投保时未如实告知既往病史，足以影响本公司决定是否承保，故处理如上”。另查明，2012年6月6日，邓春梅因子宫肌瘤至皖南医学院弋矶山医院住院治疗，2012年6月12日手术取出子宫肌瘤，2012年6月18日出院，出院诊断为子宫肌瘤；出院医嘱加强营养、门诊随访。2016年1月1日，邓春梅因弥漫性甲状腺肿并机能亢进症在皖南医学院弋矶山医院住院治疗2016年1月6日出院，出院诊断为无癌性甲状腺炎。出院医嘱注意休息、定期复查、门诊随诊等。再查明，《平安女性安康团体疾病保险条款》第四条约定保险责任：被保险人经医院确诊初次发生本合同定义的“乳腺特定疾病”的，本公司按乳腺特定疾病保险金额给付该被保险人乳腺特定疾病保险金，对该被保险人该项保险责任终止；第二十一条约定：乳腺特定疾病是指原发于乳房的原发性恶性肿瘤。上述事实，有邓春梅提交的保险单、门诊病历、出院记录、理赔通知书，平安养老保险安徽分公司提交的《投保申请告知书》、《平安女性安康团体疾病保险条款》（平保养发[2018]190号）、邓春梅参保前相关病历、出院记录及双方的当庭陈述在卷为证，本院予以认定。本院认为，本案争议焦点为邓春梅在参保时是否尽到如实告知义务。《中华人民共和国保险法》第十六条规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或因重大过失，未履行前款规定的如实告务，足以影响保险人是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。可见，投保人的告知义务范围以保险人询问事项为限，保险人未询问的事项，投保人没有告知的义务。2012年6月邓春梅虽曾因子宫疾病住院手术治疗，但《投保申请告知书》第七条健康告知第7项“过去五年内曾患过子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病”就子宫疾病进行了专门询问。因患子宫疾病时间距离投保时已超过五年的时限，邓春梅在该勾选框中勾选“无”未违反如实告知义务，亦未违反《投保申请告知书》“本次投保前已患有癌症或曾经患有癌症的人员不得参加本保险”之约定。2016年邓春梅因弥漫性甲状腺肿并机能亢进症住院治疗，出院诊断为无癌性甲状腺炎，故其在《投保申请告知书》第七条第4项“参保人员现在或过去有无患肿瘤病症”勾选框中勾选“无”未违反如实告知义务。邓春梅认为其已就曾患疾病在《投保申请告知书》第七条第7项、第4项中进行了如实告知。但平安养老保险安徽分公司却认为邓春梅在投保前曾患过子宫肌瘤及甲状腺功能亢进，却在《投保申请告知书》第七条第3项、第4项中勾选“无”属于故意隐瞒既往病史。保险人应在承保前尽到审慎的注意义务,以决定其是否订立保险合同。平安养老保险安徽分公司若认为投保人投保前曾患有某些疾病足以影响其是否同意承保或提高保险费率的，应当于承保前进行具体、明确的询问。但平安养老保险安徽分公司制作的格式的《投保申请告知书》第七条第3项“参保人员是否曾经患过某些症状或疾病被医师建议去做进一步检查、治疗”及第4项“参保人员现在或过去有无患肿瘤病症”中的“某些症状或疾病”“肿瘤”属概括性描述。当事人对询问的范围及内容有争议的，保险人负举证责任。平安保险安徽分公司未举证证明《投保申请告知书》第七条第3项、第4项中的“某些症状或疾病”“肿瘤”包括子宫疾病和甲状腺疾病，且就此对邓春梅进行了明确询问，故本院不能认定邓春梅在《投保申请告知书》第七条第3项、第4项勾选“无”具有隐瞒疾病的故意或重大过失。综上，邓春梅与平安养老保险安徽分公司订立的人身保险合同合法有效，对当事人具有法律约束力。邓春梅于保险期间内患乳腺浸润性癌属于保险合同约定的乳腺特定疾病，平安养老保险安徽分公司依法应按约承担给付平安女性安康乳腺特定疾病险保险金责任。邓春梅请求判令平安养老保险安徽分公司给付保险金8万元的诉讼请求合法有据，本院予以支持。平安养老保险安徽分公司以邓春梅违反了《投保申请告知书》中所列概括性条款的如实告知义务为由拒绝承担给付保险金责任的辩称意见无证据证明，本院不予采纳。据此，依据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十六条第一款、第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告平安养老保险股份有限公司安徽分公司于本判决生效之日起十日内给付原告邓春梅保险金8万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。减半收取的案件受理费900元,由被告平安养老保险股份有限公司安徽分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。审?判?员??王国红二〇二一年六月十一日法官助理  刘超书?记?员??项瑶附：本案适用的法律条款《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问的范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。安徽省芜湖市鸠江区人民法院民 事 判 决 书(2021)皖0207民初1954号原告：邓春梅，女，1971年10月7日出生，汉族，住安徽省芜湖市南陵县，现住安徽省芜湖市鸠江区。委托诉讼代理人：姚婷婷，安徽金亚太（芜湖）律师事务所律师。被告：平安养老保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市滨湖新区庐州大道与南宁路交口滨湖宝文时代中心1幢32层3202-3203室、33层，统一社会信用代码913400007998304269。负责人：胡维涛，副总经理。委托诉讼代理人：解文娟，该公司员工。委托诉讼代理人：孙林，该公司员工。原告邓春梅诉被告平安养老保险股份有限公司安徽分公司（以下简称平安养老保险安徽分公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2021年3月18日立案后，依法适用简易程序，于2021年4月15日公开开庭进行了审理。原告邓春梅的委托诉讼代理人姚婷婷，被告平安养老保险安徽分公司的委托诉讼代理人解文娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。邓春梅向本院提出诉讼请求：1.判令被告一次性赔付原告保险理赔款合计8万元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年3月8日，原告在被告处购买了平安女性安康乳腺特定疾病保险（P062101），保险期限为2019年3月8日零时至2020年3月7日二十四时，保险额度为8万元。双方约定：被保险人经医院确诊初次发生本合同定义的“乳腺特定疾病”的，本公司按乳腺特定疾病保险金额给付该被保险人乳腺特定疾病保险金，对该被保险人该项保险责任终止。原告因身体不适于2019年8月14日就诊于皖南医学院弋矶山医院，被诊断为：乳腺浸润性癌，并于该院住院治疗。原告治疗结束后于2019年10月18日向被告申请保险理赔，被告认为原告在投保时未如实告知既往病史，足以影响其决定是否承保，遂拒绝向原告支付保险理赔款。原告认为，原告投保的是乳腺特定疾病保险，而在投保之前原告并无乳腺方面的疾病，不存在未如实告知存在既往病史的情形。被告认为原告2012年患的子宫肌瘤影响了其是否决定承保与乳腺特定疾病保险的投保并无关联性，即便有关联性也仅关于原告与此同时投保的平安女性安康其他妇科特定疾病保险。原告为维护自身合法权益，遂诉至法院，请求判如所请。平安养老保险安徽分公司辩称，1.投保人就投保前曾患过子宫肌瘤及甲状腺功能亢进的情况未进行如实告知。2012年原告因身体不适至皖南医学院弋矶山医院检查，诊断出子宫肌瘤，6月6日住院接受手术治疗。此外，原告因不良症状（多汗、暴躁易怒等）去医院检查，从医院出具的检查报告及其他医学资料上显示几项指标异常，最终确诊为“甲状腺功能亢进”，并靠药物进行治疗（从医院诊断材料可知首次病发时间为2006年左右），且提到原告未遵医嘱用药导致该病症复发加重，进一步接受诊断治疗（2015年—2016年），并因此于2016年1月1日再次住院治疗。上述内容有被告调取的医院加盖“与原件核对无误”章的病历等资料证实。由原告治疗情况可见，原告知晓自己生病了，且不是一般的感冒发烧小症状。另，原告之子是保险公司员工，对此类常识以及相关保险知识是知晓的。疾病是有可能复发、恶化或是发生转移的，设置健康告知，就是为了根据客户的如实告知情况进行综合评估，进而决定是否承保，是否增加保费。但原告在投保时对健康告知的第3条“参保人员是否患过某些症状或者疾病被医师建议作进一步检查、治疗”以及第4条“参保人员过去或现在有无患肿瘤病症”的回答均勾选了“否”，对上述既往病史均未如实告知。故我司有理由相信原告是故意隐瞒既往病史，未履行如实告知义务。根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）第十六条的规定，订立保险合同，保险人就保险标的或被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。2.原告所投保的平安员工及家属女性防癌保障计划，该保障计划“团体女性安康疾病保险”包括两大保险责任，即乳腺特定疾病保险责任和其他妇科特定保险责任，属同一个保障计划，属同一个产品。该保障计划所适用的保险条款“平安女性安康团体疾病保险条款（平保养发【2018】190号）”第四条约定，被保险人在投保前发生本合同定义的“乳腺特定疾病”或本合同定义的“其他妇科特定疾病”的，本公司不承担给付保险费的责任。乳腺特定疾病保险责任和其他妇科特定疾病保险责任都要求满足投保条件，并非原告所称的“曾患有的其他妇科特地疾病与现在患的乳腺特定疾病无关联”。3.保险人已尽到明显的提示说明义务。我司通过对免除保险责任的部分进行加粗提示和明确说明，尽到了明显的提示说明义务。原告本人在投保申请告知书上签字确认自己所填写的内容属实，且承认自己知晓投保事项。综上，原告投保时未履行如实告知义务，足以影响被告决定是否承保，被告有权拒绝理赔。请求法院依法判决驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2019年3月，平安财产保险股份有限公司芜湖中心支公司为其员工及家属向平安养老保险安徽分公司投保了团体女性安康疾病险。王于华系中国平安财产保险股份有限公司芜湖中心支公司员工。2019年3月7日，王于华为其母亲邓春梅及妻子、岳母共同申请该份保险，并填写《2019平安员工及家属女性防癌保障计划投保申请告知书》（以下简称《投保申请告知书》）。《投保申请告知书》显示，投保对象为平安系统身体健康16（含）周岁以上的内外勤员工本人（女性员工）、妻子、女儿、儿媳、同胞姐妹、孙女、外孙女、母亲、岳母、婆婆；本次投保前已患有癌症或曾经患有癌症的人员不得参加本保险；申请员工王于华，其女性亲属有母亲邓春梅及妻子、岳母三人；第七条健康告知的第3项“参保人员是否曾经患过某些症状或疾病被医师建议去做进一检查、治疗”、第4项“参保人员现在或过去有无患肿瘤病症”的勾选框中均勾选“无”。《投保申请告知书》中的被保险人告知申明栏载明，“1……，2.本告知声明书是保险公司同意承保及续保的重要证明文件，本告知声明书所填写的各项内容，均属真实，并成为本保险合同及续保合同的一个组成部分。若日后发现告知不实，贵公司可依据《保险法》规定，不承担任何给付责任”。被保险人/监护人签章处有邓春梅及王于华的妻子、岳母共同签名确认。2019年3月19日，平安养老保险安徽公司出具保险单，载明被保险人邓春梅，个人保险凭证号GP25022034338781，个人客户号GC25160296731744。险种名称：平安女性安康乳腺特定疾病保险、平安女性安康其他妇科特定疾病保险，保额分别为8万元。保险生效日期为2019年3月8日零时起至2020年3月7日二十四时止。2019年8月14日，邓春梅至皖南医学院弋矶山医院住院治疗，2019年8月28日出院，出院诊断为（右侧）乳腺浸润性癌，子宫肌瘤切除术后。2019年10月18日，邓春梅向平安养老保险安徽分公司申请保险理赔后，平安养老保险安徽分公司作出拒付理赔决定，拒赔理由为“经本公司核实，您投保时未如实告知既往病史，足以影响本公司决定是否承保，故处理如上”。另查明，2012年6月6日，邓春梅因子宫肌瘤至皖南医学院弋矶山医院住院治疗，2012年6月12日手术取出子宫肌瘤，2012年6月18日出院，出院诊断为子宫肌瘤；出院医嘱加强营养、门诊随访。2016年1月1日，邓春梅因弥漫性甲状腺肿并机能亢进症在皖南医学院弋矶山医院住院治疗2016年1月6日出院，出院诊断为无癌性甲状腺炎。出院医嘱注意休息、定期复查、门诊随诊等。再查明，《平安女性安康团体疾病保险条款》第四条约定保险责任：被保险人经医院确诊初次发生本合同定义的“乳腺特定疾病”的，本公司按乳腺特定疾病保险金额给付该被保险人乳腺特定疾病保险金，对该被保险人该项保险责任终止；第二十一条约定：乳腺特定疾病是指原发于乳房的原发性恶性肿瘤。上述事实，有邓春梅提交的保险单、门诊病历、出院记录、理赔通知书，平安养老保险安徽分公司提交的《投保申请告知书》、《平安女性安康团体疾病保险条款》（平保养发[2018]190号）、邓春梅参保前相关病历、出院记录及双方的当庭陈述在卷为证，本院予以认定。本院认为，本案争议焦点为邓春梅在参保时是否尽到如实告知义务。《中华人民共和国保险法》第十六条规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或因重大过失，未履行前款规定的如实告务，足以影响保险人是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。可见，投保人的告知义务范围以保险人询问事项为限，保险人未询问的事项，投保人没有告知的义务。2012年6月邓春梅虽曾因子宫疾病住院手术治疗，但《投保申请告知书》第七条健康告知第7项“过去五年内曾患过子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病”就子宫疾病进行了专门询问。因患子宫疾病时间距离投保时已超过五年的时限，邓春梅在该勾选框中勾选“无”未违反如实告知义务，亦未违反《投保申请告知书》“本次投保前已患有癌症或曾经患有癌症的人员不得参加本保险”之约定。2016年邓春梅因弥漫性甲状腺肿并机能亢进症住院治疗，出院诊断为无癌性甲状腺炎，故其在《投保申请告知书》第七条第4项“参保人员现在或过去有无患肿瘤病症”勾选框中勾选“无”未违反如实告知义务。邓春梅认为其已就曾患疾病在《投保申请告知书》第七条第7项、第4项中进行了如实告知。但平安养老保险安徽分公司却认为邓春梅在投保前曾患过子宫肌瘤及甲状腺功能亢进，却在《投保申请告知书》第七条第3项、第4项中勾选“无”属于故意隐瞒既往病史。保险人应在承保前尽到审慎的注意义务,以决定其是否订立保险合同。平安养老保险安徽分公司若认为投保人投保前曾患有某些疾病足以影响其是否同意承保或提高保险费率的，应当于承保前进行具体、明确的询问。但平安养老保险安徽分公司制作的格式的《投保申请告知书》第七条第3项“参保人员是否曾经患过某些症状或疾病被医师建议去做进一步检查、治疗”及第4项“参保人员现在或过去有无患肿瘤病症”中的“某些症状或疾病”“肿瘤”属概括性描述。当事人对询问的范围及内容有争议的，保险人负举证责任。平安保险安徽分公司未举证证明《投保申请告知书》第七条第3项、第4项中的“某些症状或疾病”“肿瘤”包括子宫疾病和甲状腺疾病，且就此对邓春梅进行了明确询问，故本院不能认定邓春梅在《投保申请告知书》第七条第3项、第4项勾选“无”具有隐瞒疾病的故意或重大过失。综上，邓春梅与平安养老保险安徽分公司订立的人身保险合同合法有效，对当事人具有法律约束力。邓春梅于保险期间内患乳腺浸润性癌属于保险合同约定的乳腺特定疾病，平安养老保险安徽分公司依法应按约承担给付平安女性安康乳腺特定疾病险保险金责任。邓春梅请求判令平安养老保险安徽分公司给付保险金8万元的诉讼请求合法有据，本院予以支持。平安养老保险安徽分公司以邓春梅违反了《投保申请告知书》中所列概括性条款的如实告知义务为由拒绝承担给付保险金责任的辩称意见无证据证明，本院不予采纳。据此，依据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十六条第一款、第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告平安养老保险股份有限公司安徽分公司于本判决生效之日起十日内给付原告邓春梅保险金8万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。减半收取的案件受理费900元,由被告平安养老保险股份有限公司安徽分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。审?判?员??王国红二〇二一年六月十一日法官助理  刘超书?记?员??项瑶附：本案适用的法律条款《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问的范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。