吉林省延吉市人民法院民 事 判 决 书（2021）吉2401民初3387号原告：廉华，女，1970年12月24日出生，朝鲜族，住所吉林省延吉市北山街。委托代理人：李根石，吉林海兰江律师事务所律师。原告：廉在成，男，1940年6月28日出生，朝鲜族，住所吉林省延吉市北山街。委托代理人：李根石，吉林海兰江律师事务所律师。原告：廉春英，女，1974年5月7日出生，朝鲜族，户籍所在地吉林省延吉市北山街。委托代理人：李根石，吉林海兰江律师事务所律师。被告：延边大学附属医院，住所吉林省延吉市局子街1277号。法定代表人：金永德，该医院院长。委托诉讼代理人：姜永杰，该医院医务处副处长。委托诉讼代理人：金京梅，北京市京师（延吉）律师事务所律师。原告廉华、廉在成、廉春英诉被告延边大学附属医院（以下简称延边医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月8日立案后，于2021年6月16日依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告廉华、廉在成及其委托诉讼代理人李根石，被告延边医院的委托诉讼代理人金京梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。廉华、廉在成、廉春英向本院提出诉讼请求：要求延边医院赔偿各项损失298,436.61元。事实与理由：金贞淑（1942年11月10日出生）以间断胸痛1天为主诉于2019年12月6日入住延边医院心血管内科。经检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛型、支架植入术后、高血压3级、2型糖尿病、右肺上叶结节性质待查、缺铁性贫血。其中肺结节靶扫描示右肺上叶前段实性结节大小为1.4×1.2cm，边缘欠光整，可见毛刺，恶性可能性大，双肺多发小结节。2019年12月19日以发现右肺上叶结节13天为主诉入住胸外科，2019年12月23日行胸腔镜下右肺上叶病灶楔形切除术，术中冰冻病理回报为右肺上叶肺泡壁增宽、肺泡壁内纤维组织增生、玻璃样变、伴慢性炎症细胞浸润、伴异型性、待常规及免疫组化进一步明确。术后病理诊断为右肺上叶部分肺泡壁增厚、支气管周围纤维组织增生、伴散在炎症细胞浸润、另见粘液腺体增生。根据术中所见及术后病理结果，胸外科诊断为右肺上叶良性结节，于2019年12月31日出院。2020年1月15日，以间断胸闷、胸痛1个月，加重5天为主诉入住心血管内科，复查与2019年12月6日CT比较，右肺上叶前段大小约1.4×1.2cm的实性结节影较前无明显变化，边缘欠光整，可见毛刺，右肺上叶前段新发条片状致密影。经胸外科会诊后给予抗炎、祛痰、对症支持治疗，于2020年1月23日出院。2020年1月27日至2020年2月1日又在心血管内科住院治疗。2020年4月21日以肺良性结节术后4个月，间断咳嗽、胸痛1周为主诉入住胸外科，给予消炎、化痰、雾化对症治疗，于2020年4月29日出院。2020年5月12日以干咳2个月，呼吸困难20天为主诉入住呼吸内科，经检查诊断为肺癌（腺癌T1N3M1IV期），2020年5月23日出院。2020年6月5日至17日、7月3日至9日、7月20日至29日在呼吸内科行抗肿瘤综合治疗。2020年8月11日至9月1日在呼吸内科治疗，患者肺癌晚期，双肺呈间质纤维化，无特殊治疗，建议到其他医疗机构维持治疗。2020年9月1日以胸痛伴胸闷、气短10年，加重伴咳嗽15日为主诉入住延边医院西区医院，经吸氧、强心、利尿、减轻心脏负荷、抑制血小板聚集、消炎、止咳化痰、平喘、降压、降糖、抗肿瘤、纠正电解质紊乱，对症、支持治疗。2020年9月8日0时12分金贞淑突然意识丧失，经抢救无效，于0时25分宣布死亡，死亡原因为呼吸衰竭。2021年1月6日吉林瑞光司法鉴定中心作出[2021]第5号鉴定意见书，认定延边医院（胸外科）对金贞淑的医疗行为存在过错，其过错与死亡存在因果关系，应承担主要责任，护理期为60日、营养期为60日。现根据相关法律规定要求被告赔偿各项损失。延边医院辩称：吉林瑞光司法鉴定中心作出的鉴定结论是单方独自做的，故不予认可。延边医院的诊疗过程无过错，故请求驳回诉讼请求本院经审理查明：2019年12月6日，金贞淑（女，1942年11月10日出生）以“间断胸痛1天”为主诉，到延边医院进行住院治疗，入院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛型、不稳定型心绞痛、支架植入术后，2.高血压3级很高危”。于2019年12月12日出院，共住院6天，出院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛型（1.不稳定型心绞痛）（2.支架植入术后），2.高血压3级很高危，3.2型糖尿病，4.右肺上叶结节性质待查，5.缺铁性贫血”；2019年12月19日，金贞淑以“发现右肺上叶结节13天”为主诉，到延边医院进行住院治疗，入院诊断为“右肺上叶结节性质待查”。于2019年12月31日出院，共住院12天，出院诊断为“右肺上叶良性结节”，并支出住院医疗费17,660.41元；2020年1月11日至2020年1月14日期间，金贞淑到延边医院进行门诊治疗，支出门诊医疗费167.88元；2020年1月15日，金贞淑以“间断胸闷、胸痛1个月，加重5天”为主诉，到延边医院进行住院治疗，入院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛型（1.不稳定型心绞痛）（2.支架植入术后），2.高血压3级很高危”。于2020年1月23日出院，共住院8天，出院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛型（1.不稳定型心绞痛）（2.支架植入术后），2.高血压3级很高危”，并支出住院医疗费3,236.60元；2020年1月27日，金贞淑以“间断胸闷、胸痛2个月，加重1周”为主诉，到延边医院进行住院治疗，入院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛型、不稳定型心绞痛、支架植入术后，2.高血压3级很高危”。于2020年2月1日出院，共住院5天，出院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛型（1.不稳定型心绞痛）（2.支架植入术后），2.高血压3级很高危”，并支出住院医疗费3,668.61元；2020年4月8日至2020年4月11日期间，金贞淑到延边医院进行门诊治疗，支出门诊医疗费633.20元；2020年4月21日，金贞淑以“肺良性结节术后4个月，间断咳嗽、胸痛一周”为主诉，到延边医院进行住院治疗，入院诊断为“1.肺良性结节术后2.双肺炎症3.双肺结节性待查”。于2020年4月29日出院，共住院8天，出院诊断为“1.肺良性结节术后2.双肺炎症3.双肺结节性待查”，并支出住院医疗费3,690.74元；2020年5月5日至2020年5月9日期间，金贞淑到延边医院进行门诊治疗，支出门诊医疗费492.94元；2020年5月12日，金贞淑以“干咳2个月，呼吸困难20天”为主诉，到延边医院进行住院治疗，入院诊断为“1.肺良性结节术后2.肺结节性质待查3.肺炎4.呼吸衰竭5.右侧胸腔积液性质待查6.2型糖尿病7.高血压3级很高危8.冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛型（1.不稳定型心绞痛）（2.支架植入术后）9.电解质紊乱”。于2020年5月23日出院，共住院11天，出院诊断为“1.肺癌（腺癌T1N3M1Ⅳ期）（1.肺内转移）（2.恶性胸腔积液）2.肺良性结节术后3.肺炎4.呼吸衰竭5.2型糖尿病6.高血压3级很高危7.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型（1.不稳定型心绞痛）（2.支架植入术后）8.电解质紊乱”，并支出住院医疗费10,921.34元；2020年6月4日至2020年6月5日期间，金贞淑到延边医院进行门诊治疗，支出门诊医疗费2,233.71元；2020年6月5日，金贞淑以“干咳3个月，呼吸困难4天”为主诉，到延边医院进行住院治疗，入院诊断为“1.肺癌（腺癌T1N3M1Ⅳ期）（1.肺内转移）（2.恶性胸腔积液）2.右肺结节术后3.高血压3级很高危4.2型糖尿病5.冠状动脉粥样硬化性心脏病（1.支架植入术后）”。于2020年5月17日出院，共住院12天，出院诊断为“1.肺癌（腺癌T1N3M1Ⅳ期）（1.肺转移）（2.恶性胸腔积液）2.右肺结节术后3.高血压3级很高危4.2型糖尿病5.冠状动脉粥样硬化性心脏病（1.支架植入术后）”，并支出住院医疗费4,400.33元；2020年6月18日至2020年7月2日期间，金贞淑到延边医院进行门诊治疗，支出门诊医疗费5,746.98元；2020年7月3日，金贞淑以“干咳4个月，呼吸困难4天”为主诉，到延边医院进行住院治疗，入院诊断为“1.肺癌（腺癌T1N3M1Ⅳ期）（1.肺内转移）（2.恶性胸腔积液）2.右肺结节术后3.高血压3级很高危4.2型糖尿病5.冠状动脉粥样硬化性心脏病（1.支架植入术后）”。于2020年7月9日出院，共住院6天，出院诊断为“1.肺癌（腺癌T1N3M1Ⅳ期）（1.肺内转移）（2.恶性胸腔积液）2.右肺结节术后3.高血压3级很高危4.2型糖尿病5.冠状动脉粥样硬化性心脏病（1.支架植入术后）”，并支出住院医疗费2,105.43元；2020年7月13日至2020年7月20日期间，金贞淑到延边医院进行门诊治疗，支出门诊医疗费10,941.05元；2020年7月20日，金贞淑以“诊断肺腺癌2个月，呼吸困难20余天”为主诉，到延边医院进行住院治疗，入院诊断为“1.肺癌（腺癌T1N3M1Ⅳ期）2.上腔静脉压迫综合征3.肺炎”。于2020年7月29日出院，共住院9天，出院诊断为1.肺癌（腺癌T1N3M1Ⅳ期）2.上腔静脉压迫综合征3.肺炎”，并支出住院医疗费2,559.62元；2020年8月6日至2020年8月11日期间，金贞淑到延边医院进行门诊治疗，支出门诊医疗费31,873.64元；2020年8月11日，金贞淑以“间断胸闷、胸痛10个月、加重3天”为主诉，到延边医院进行住院治疗，入院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型不稳定型心绞痛支架植入术后2.高血压3级很高危3.肺癌（腺癌T1N3M1）Ⅳ期）4.2型糖尿病”。于2020年9月1日出院，共住院21天，出院诊断为“1.肺癌腺癌T1N3M1Ⅳ期2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型（1.不稳定型心绞痛）（2.支架植入术后）3.高血压3级很高危4.2型糖尿病5.肺血栓栓塞症”，并支出住院医疗费6,530.87元；2020年9月1日，金贞淑以“胸痛伴胸闷、气短10年，加重伴咳嗽15天”为主诉，到延边医院西区医院进行住院治疗，入院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，1.1缺血性心肌病，1.2不稳定型心绞痛，1.3心功能IV级，2.高血压病3级（极高危），3.2型糖尿病，4.肺炎，5.支气管或肺恶性肿瘤，6.肺栓塞，7.电解质代谢紊乱，8.呼吸衰竭”。2020年9月8日0时25分，金贞淑因呼吸衰竭死亡，死亡诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，1.1缺血性心肌病，1.2不稳定型心绞痛，1.3心功能IV级，2.高血压病3级（极高危），3.2型糖尿病，4.肺炎，5.支气管或肺恶性肿瘤，6.肺栓塞，7.电解质代谢紊乱，8.呼吸衰竭”。金贞淑在延边医院西区医院治疗期间，支出住院医疗费2,395.66元。同时，廉华、廉在成、廉春英要求延边医院赔偿交通费590元、复印费146.20元。另查，金贞淑生前与其丈夫廉在成生育长女廉华、次女廉春英。2021年1月6日，吉林瑞光司法鉴定中心作出吉瑞光司鉴中心[2021]临鉴字第5号司法鉴定意见书，其鉴定结论为：1.延边大学附属医院（胸外科）对金贞淑的医疗行为存在过错；2.延边大学附属医院（胸外科）过错与金贞淑死亡存在因果关系；3.延边大学附属医院（胸外科）过错与金贞淑死亡之间原因力起主导作用建议医方承担主要责任；4.金贞淑术后需要护理期限60日为宜；5.金贞淑术后需要营养期限60日为宜。此次鉴定，廉华、廉在成、廉春英向吉林瑞光司法鉴定中心支付鉴定费8300元及会诊费1000元。上述事实，有当事人的陈述、身份证及户口簿、吉林瑞光司法鉴定中心吉瑞光司鉴中心[2021]临鉴字第5号司法鉴定意见书及鉴定费票据、延边医院住院病案、住院医疗费票据、门诊收据明细单、交通费票据、延边医院西区医院住院病案、住院医疗费票据、复印费收据证明，本院予以确认。本院认为，本案纠纷系《中华人民共和国民法典》实施前的法律事实引起的民事纠纷，根据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款“民法典实施前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外”的规定，本案可适用《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。对于廉华、廉在成、廉春英要求延边医院承担赔偿责任的主张，吉林瑞光司法鉴定中心吉瑞光司鉴中心[2021]临鉴字第5号司法鉴定意见书已确认延边医院对金贞淑的医疗行为存在过错,该过错与金贞淑的死亡存在因果关系。延边医院对吉林瑞光司法鉴定中心吉瑞光司鉴中心[2021]临鉴字第5号司法鉴定意见书提出异议，认为因系单方申请，故不予认可。但延边医院未能举证证明上述鉴定意见书鉴定依据不充分、鉴定程序违法等事实，故本院对吉林瑞光司法鉴定中心吉瑞光司鉴中心[2021]临鉴字第5号司法鉴定意见书予以采信。同时，对延边医院要求重新鉴定的申请，本院不予准许。延边医院对金贞淑的医疗行为存在过错，该过错与金贞淑的死亡存在因果关系，故延边医院对金贞淑的死亡后果承担赔偿责任。结合延边医院的过错与金贞淑的死亡之间原因力起主导作用承担主要责任，本院酌定延边医院对金贞淑的死亡后果承担70%的赔偿责任。本院对廉华、廉在成、廉春英主张的各项损失，认定如下：一、医疗费：吉林瑞光司法鉴定中心吉瑞光司鉴中心[2021]临鉴字第5号司法鉴定意见书，已明确：1.延边医院胸外科手术的目的性不明确，若是诊断性手术，其结果是手术定位错误，楔形切除的结果是未切除结节，病理误报为良性结节。日后胸部CT，右肺上叶结节仍在原位。为胸外科过错之一；2.根据全国高校8年制教材《外科学》上册，第3版肿瘤外科的原则：“......其基本思想是防止术中肿瘤细胞的脱落种植和血行转移。”延边大学附属医院胸外科应用胸腔镜行右肺上叶病灶楔形切除的做法违反上述原则，根据金贞淑的“胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书”中《医生陈述》：“根据患者病情，患者需要进行该项治疗措施”。该术式存在肺瘤细胞种植转移和血行转移的风险。医方选择术式违反肿瘤治疗原则错误为过错之二。即延边医院对2020年12月19日至2020年12月31日期间金贞淑在胸外科进行住院治疗期间的医疗行为存在过错，应对该期间治疗过程中所支出的医疗费（住院医疗费17,660.41元）予以赔偿。故廉华、廉在成、廉春英主张的医疗费109,259.02元，本院予以支持17,660.41元，其余部分，不予支持；二、廉华、廉在成、廉春英主张的营养费3000元（50元／日×60日），本院予以支持1800元（30元／日×60日）；三、延边医院对廉华、廉在成、廉春英主张的交通费590元提出异议，但该费用系鉴定过程中支出的合理的交通费用，本院予以支持；四、廉华、廉在成、廉春英主张的住院伙食补助费1200元（100元／日×12日）、死亡赔偿金161,495元、丧葬费36,906.48元、护理费9,263.40元、鉴定费9300元、复印费146.20元，符合法律规定，本院予以支持；五、廉华、廉在成、廉春英主张的精神损害抚慰金5万元，本院结合延边医院所造成的损害后果及过错程度、本地区平均生活水平等因素，予以支持4万元。综上，延边医院应向廉华、廉在成、廉春英支付赔偿金206,853.04元（医疗费17,660.41元＋营养费1800元＋交通费590元＋住院伙食补助费1200元＋死亡赔偿金161,495元＋丧葬费36,906.48元＋护理费9,263.40元＋鉴定费9300元＋复印费146.20元＝238,361.49元，238,361.49元×责任比例70%＝166,853.04元，166,853.04元＋精神损害抚慰金4万元＝206,853.04元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告延边大学附属医院于本判决发生法律效力后立即向原告廉华、廉在成、廉春英支付赔偿金206,853.04元；二、驳回原告廉华、廉在成、廉春英的其他诉讼请求。如果被告延边大学附属医院未按本判决指定时间履行义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行金。案件受理5776元（原告已预交），减半收取2888元，由原告廉华、廉在成、廉春英负担686.60元，由被告延边大学附属医院负担2,201.40元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审判员  金龙浩二〇二一年六月十九日书记员  郭志伟