黑龙江省宝清县人民法院民 事 判 决 书（2021）黑0523民初7号原告：张钧丽（系受害人耿华顺妻子），1982年12月13日出生，汉族，农民，现住宝清县。原告：耿某1（系受害人耿华顺长女），2007年11月5日出生，汉族，宝清县第三中学学生，现住宝清县。原告：耿某2（系受害人耿华顺次女），2011年11月26日出生，汉族，宝清县第五小学学生，现住宝清县。原告耿某1、耿某2法定代理人：张钧丽，女，1982年12月13日出生，汉族，农民，现住宝清县。原告：耿继松（系受害人耿华顺父亲），1958年1月27日出生，汉族，农民，现住宝清县。原告：刁凤香（系受害人耿华顺母亲），1960年6月19日出生，汉族，农民，现住宝清县。五原告共同委托诉讼代理人：李红伟，黑龙江诺成律师事务所律师。被告：宝清县人民医院，住所地：宝清县宝清镇连丰路678号。法定代表人：教传奇，职务：院长。委托诉讼代理人：祭炳亮，男，1976年10月28日出生，汉族，宝清县人民医院工会主席，现住宝清县。委托诉讼代理人：谢丹荔，黑龙江集英律师事务所律师。原告张钧丽、耿某1、耿某2、耿继松、刁凤香与被告宝清县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月7日立案后，于2020年7月6日作出（2020）黑0523民初385号民事判决书，被告宝清县人民医院不服，提起上诉。2020年10月23日，双鸭山市中级人民法院作出（2020）黑05民终500号民事裁定书，撤销本院（2020）黑0523民初385号民事判决，将本案发回本院重审。本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张钧丽、耿继松、刁凤香及五原告共同委托诉讼代理人李红伟，被告宝清县人民医院的委托诉讼代理人祭炳亮、谢丹荔到庭参加诉讼。本案现已审理终结。五原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿五原告675585.08元。其中：医疗门诊费172.16元；鉴定费15000元＋3200元＝18200元；死亡赔偿金622300元（31115元Ｘ20年＝622300元）；丧葬费34208元（上一年度职工平均工资标准，以六个月总额计算）；被抚养人生活费576290元，包括耿某1抚养费55412.5元（22165元／年×5年÷2）、耿某2抚养费99742.5元（22165元／年×9年÷2）、耿继松抚养费199485元（22165元／年×18年÷2）、刁凤香抚养费221650元（22165元／年×20年÷2），以上合计1251170.16元，要求被告赔偿1251170.16元×50%＝625585.08元；精神抚慰金：50000元，以上共计675585.08元。2、判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年11月14日13时，耿华顺因右手手掌受伤，口服接骨药后出现呕吐、腹泻到被告门诊就医，经被告急诊部门抢救三小时后死亡。五名原告等近亲属对被告的诊治行为提出质疑，经宝清县卫生健康局委托黑龙江新讼司法鉴定中心进行了耿华顺死亡原因和耿华顺死亡与医院的医疗行为是否存在因果关系的司法技术鉴定，鉴定机构出具了黑新讼司鉴中心［2019］临鉴字1037号司法鉴定意见书，鉴定意见为：宝清县人民医院的医疗行为存在过错，其过错行为与患者耿华顺死亡存在一定因果关系，参与度为50%。鉴定意见作出后，对于五名原告的赔偿请求，被告及宝清县卫生健康局建议走司法程序。另，耿华顺生前系个体工商户，以经营白钢门窗加工安装为业，经济年收入超过30万元。现耿华顺去世，五原告并无经济来源，且给五原告造成心理和精神痛苦，需要进行长期的心理辅导干预。综上，原告依法提起诉讼。被告宝清县人民医院辩称，原告起诉依据的关键证据---黑龙江新讼司法鉴定中心出具的黑新讼司鉴中心[2019]临鉴字1037号《司法鉴定意见书》，鉴定程序违法，鉴定意见依据不足，没有体现司法鉴定的客观公正性，故不能作为判明被告是否存在50%诊疗过错的有效证据。本案应当根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第40条的相关规定，启动重新鉴定程序，以纠正原鉴定意见的缺陷。理由如下：死者耿华顺生前于2019年10月28日左右因右手掌受伤，自行到宝清县康平药店，向未取得中医执业医师资格和《中药材经营许可证》的宋惆手中，购买无生产厂家、无药品配方及使用说明书、无国家批准文号的自制“接骨药”蓝白色胶囊20粒、红白色胶囊120粒，并按宋惆口头“医嘱”：各种胶囊一天服4粒，一天一次，每天共服8粒。2019年11月14日13时，服用“三无接骨药”的耿华顺因出现呕吐、腹泻症状3小时而到被告医院就诊，但经抢救无效，于2019年11月14日16时死亡。耿华顺死亡后，经宝清县卫生健康局委托，于2019年11月17日启动了死因鉴定。尸体解剖过程中，黑龙江新讼司法鉴定中心已将提取的耿华顺20ml（5mlx4瓶）血液、30ml胃内容物和部分大脑、心、肺、脾、胰腺、双肾、肝等器官交予原告保存，并在鉴定文书中明确提示以做化验分析备用。但是，在同期进行的因果关系鉴定中，该鉴定机构在明知耿华顺生前服用“三无接骨药”出现恶心、呕吐、腹泻3小时及四肢无力、肌力下降到2级的中毒体征，且急症发作3小时经抢救无效死亡，尸检中又明显存在全身各脏器淤血，特别是出现脑水肿和肺部淤血、出血、坏死、弥漫性肺水肿等人体重度中毒病理特征的情况下，却支持原告怠于启动的法医毒物司法鉴定，导致本案在没有完成毒物定性、定量检测分析鉴定意见，没有判明耿华顺生前是否存在药物中毒及中毒程度，以确定耿华顺急性呼吸循环衰竭死亡与药物中毒是否存在因果关系以及原因力大小的基础上，便以被告审慎注意义务不当、风险告知缺陷、应急措施不力等所谓的“过错”，主观推定被告的诊疗行为与耿华顺死亡存在一定因果关系，参与度达50%，此鉴定意见令被告不信服。第一、黑龙江新讼司法鉴定中心超越执业范围，在该机构没有获得法医毒物司法鉴定许可的情况下，一方面在[2019]临鉴字1037号《司法鉴定意见书》中自认病理诊断只能说明其生前患有某些疾病或濒死前组织器官病理变化的过程及现象，且清楚说明本案因未能提供血液及胃内容物化验分析结果，目前尚不能认定或否定究竟是哪一种原因直接造成耿华顺急性呼吸循环衰竭的死亡结果，另一方面却在鉴定意见中毫无根据的违规进行法医毒物定量分析，在明知耿华顺死亡不能排除自服药物中毒因素时，却让被告承担50%的过错责任。这种缺乏科学态度和公平性的司法鉴定意见，必须予以纠正。第二、根据黑龙江新讼司法鉴定中心[2019]临鉴字1037号《司法鉴定意见书》记载，耿华顺死前主要脏器均衰竭受损。其中：1、双肺切面紫黑，含血量多，血管扩张淤血，双肺肺泡内已充满深染粉红色水肿液，并可见片状出血，肺泡组织结构不清，肺内局灶性肺气肿，细支气管腔内上皮细胞发生脱落；2、脾脏质地脆弱，切面呈紫黑色，红髓淤血，脾小体数量减少；3、肝窦扩张淤血，汇管区淋巴细胞浸润，肝细胞颗粒已变性；4、肾内血管扩张淤血，近曲小管上皮细胞自溶；5、胰腺已出现轻度自溶；6、脑膜血管扩张淤血，脑实质内血管周围间隙增宽，神经细胞周间隙增宽，尼氏小体消失，并可见卫星现象及噬神经现象。通过系统解剖和法医病理组织学检验分析、诊断，目前能够确认死者生前除患有冠状动脉粥样硬化性心脏病外，显微镜下已见肺部淤血、出血、坏死、弥漫性肺水肿，全身各脏器淤血，脑水肿。而此种法医病理组织特征，恰恰符合重度中毒的特点，而耿华顺最终出现的急性呼吸循环衰竭死亡结果，也进一步证明死因是耿华顺生前自服药物中毒造成各器官严重损伤并引发急性呼吸循环衰竭的特殊体质转归所致。因此，本案不进行法医毒物司法鉴定，不对已将提取的耿华顺20ml（5mlx4瓶）血液、30ml胃内容物和部分大脑、心、肺、脾、胰腺、双肾、肝等器官进行定性、定量检测分析，则会导致案件事实不清、证据不足，不能在“以事实为根据，以法律为准绳”的原则下，公平、客观的对案件作出判决。第三、本案不进行法医毒物司法鉴定，不对药物中毒进行定性、定量检测分析，就不能排除本案是否存在医疗意外。事实上，耿华顺生前从2019年10月28日左右在宝清县康平药店从非法行医的宋惆手中购买240粒“三无接骨药”，到2019年11月14日耿华顺到被告医院进行抢救止，按着宋惆口头“医嘱”，耿华顺应当累计服药17天，按每天8粒计算，17天共服用136粒“三无接骨药”。由于耿华顺急症病起到被告医院前主诉呕吐、腹泻已达3小时，查体四肢肌力已降为2级，同时考虑尸体解剖时显微镜下已见的耿华顺肺部淤血、出血、坏死、弥漫性肺水肿，全身各脏器淤血、脑水肿，说明耿华顺急性呼吸循环衰竭死亡系其生前自行服用“三无接骨药”17天导致药物重度中毒症状迁延后突发形成，因耿华顺的死亡符合非本意的、外来的、非疾病的突发原因，被告医务人员在耿华顺入院时生命体征基本平稳的情况下，对耿华顺可能产生的药物中毒导致急性呼吸循环衰竭死亡的不良后果根本不可能预料到，医务人员的行为与损害结果间不具有直接的因果关系。因此，被告认为，本案构成医疗意外，而不属于医疗损害，被告不应承担医疗损害赔偿责任。第四、黑龙江新讼司法鉴定中心[2019]临鉴字1037号《司法鉴定意见书》推定的被告诊疗过错，在耿华顺尸体解剖所见：双肺切面紫黑，双肺肺泡内已充满深染粉红色水肿液，脾脏切面呈紫黑色，呈红髓淤血，肝窦扩张淤血，汇管区出现淋巴细胞浸润，肾内血管扩张淤血，近曲小管上皮细胞自溶，胰腺已出现轻度自溶的重度脏器衰竭的情况下，采取清除胃肠道尚未被吸收的毒物进而洗胃和灌肠的措施，已不适合耿华顺当时的适应症。因为：洗胃一般应在中毒服毒后的6小时内方能有效，耿华顺17天内共服用136粒“三无接骨药”，根据各脏器损伤的程度，其中毒情形已经迁延半个月之久，此时洗胃已不能改变各脏器严重损伤出现急性呼吸循环衰竭的症状。而灌肠的适应症除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时以上的导泻无效者。因耿华顺急症入院时已呕吐、腹泻3小时，且四肢肌力已降到2级，再行灌肠势必造成更大的电解质紊乱。可见，所谓被告诊疗过程中没有对耿华顺采取洗胃和灌肠等清除胃肠道尚未被吸收毒物的措施，与耿华顺出现人体各脏器严重损伤，最终出现急性呼吸循环衰竭的死亡结果间，不存在直接的因果关系。耿华顺死亡属于医疗意外，被告不认同黑龙江新讼司法鉴定中心在没有进行法医毒物司法鉴定，就推定被告承担50%过错责任的鉴定意见。综上所述，被告认为：黑龙江新讼司法鉴定中心[2019]临鉴字1037号《司法鉴定意见书》对被告作出50%参与度的认定，已变相涉及耿华顺药物中毒的量化分析，其鉴定行为已超出该机构执业许可的执业范围，鉴定程序违法。同时，因该鉴定文书出具系在被鉴定人未能提供血液及胃内容物化验分析结果，目前尚不能认定或否定究竟是哪一种原因直接造成耿华顺急性呼吸循环衰竭的死亡结果的情况下推定作出，属于鉴定依据不足。为体现司法鉴定的合法性、客观性、公平性，被告向人民法院依法提出重新鉴定申请，请人民法院准予。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了当庭质证。对无争议的证据和事实：五原告提交证据一“居民死亡医学证明（推断）书1份（复印件）、火化证明1份（复印件）、户口注销证明1份（原件）；五原告提交证据二“宝清县人民医院医疗门诊票据1张（原件）、宝清县人民医院24小时内出入院记录1份（原件）、宝清县人民医院出具的证明1份（原件）；五原告提交证据三中“黑龙江新讼司法鉴定服务有限责任公司出具的发票2张（原件）；被告提交的证据一“被告医院《医疗机构执业许可证》、黑卫医发[2015]62号文件、王海峰《医师资格证书》、王海峰《医师执业证书》各1份（均系复印件）”，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：五原告提交证据三中“黑新讼司鉴中心[2019]病鉴字第989号司法鉴定意见书、黑新讼司鉴中心[2019]临鉴字1037号司法鉴定意见书各1份（原件）”，系被告上级行政主管单位宝清县卫生健康局委托，被告派员全程参加，鉴定程序合法，鉴定人员具备相应资质，被告对该鉴定意见存有异议，但未能提交相应证据证明，且鉴定机构对被告提出的异议作出了合理答复，故本院对两份鉴定意见予以采信。被告提交证据二“宝清县人民医院24小时内出入院记录1份”与五原告提交的证据二中的该证据相一致，本院予以采信，但不能达到其证明目的；被告提交证据三“黑新讼司鉴中心[2019]病鉴字989号《司法鉴定意见书》及黑新讼司鉴中心[2019]临鉴字1037号《司法鉴定意见书》各1份”与五原告提交证据三中的该证据相一致，但不能达到其证明目的。本院经审理认定事实如下：2019年11月14日13时，受害人耿华顺因口服“三无接骨药”后出现呕吐、腹泻3小时，被送往被告急诊住院治疗，并花费医疗门诊费172.16元。入院时，耿华顺体温36度，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压148/80mmHg，神志清楚，自动体位，颈软，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊呈清音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无反跳痛及肌紧张，四肢无力，肌力2级，生理反射存在，病理反射未引出。经诊断，结合耿华顺的体征、病史、症状初步诊断为“药物反应或者离子紊乱”，并通过补液纠正离子紊乱。2019年11月14日14时50分，耿华顺出现四肢无力、不能言语，突然出现呼吸心跳骤停的症状，立即给予心肺复苏、每10分钟一次肾上腺素1毫克、阿托品1毫克、尼克刹米0.375克、洛贝林1毫克静脉注射，共计5此。2019年11月14日16时耿华顺因抢救无效死亡。医院入院记录中，护理记录时间仅有14时50分后的记录即耿华顺入院1小时50分钟后，且医患沟通记录中没有耿华顺或其家属的签名。因耿华顺的死亡原因不明，2019年11月17日，宝清县卫生健康局委托黑龙江新讼司法鉴定中心对耿华顺的死亡原因进行鉴定。2019年12月18日黑龙江新讼司法鉴定中心作出黑新讼司鉴中心[2019]病鉴字第989号鉴定意见书，鉴定意见为双肺淤血、出血、坏死、弥漫性肺水肿，冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性呼吸循环衰竭死亡。由原告向黑龙江新讼司法鉴定服务有限公司支付了司法鉴定费15000元。后宝清县卫生健康局再次委托黑龙江新讼司法鉴定中心鉴定耿华顺死亡与医院的医疗行为是否存在因果关系、是否为意外死亡。2020年1月8日，黑龙江新讼司法鉴定中心作出黑新讼司鉴中心[2019]临鉴字1037号司法鉴定意见书，分析说明认为：根据审查送检资料和法医病理解剖意见综合分析认为：1、患者发病急、病史不清、就诊时间短、诊断不明确，治疗缺乏针对性，是造成患者短时间内死亡的重要因素；2、病理诊断只能说明其生前患有某些疾病或濒死前组织器官病理变化的过程及现象，因目前未能提供血液及胃内容物化验分析结果，因此尚不能认定或否定究竟是哪一种原因直接造成急性呼吸循环衰竭死亡；3、医院方面存在审慎注意义务不当，风险告知缺陷、应急措施不力等过错；4、医院接收患者后没有引起足够的重视，辅助检查缺项：如血液、生化（离子测定）、心电、便常规等；5、医方怀疑或考虑“药物反应或离子紊乱”，但是并未采取洗胃或灌肠等清理消化道毒素等一系列措施，而是在没有化验结果的情况下简单的补液、补钾，紧急应对措施过于简单且盲目。另外临床观察不全、监测不利，也是导致患者症状加重及死亡的重要因素之一。鉴定意见为：1、宝清县人民医院的医疗行为存在过错，其过错行为与患者耿华顺死亡存在一定因果关系，参与度为50%；2、其死亡不排除自服药物中毒或与补钾不规范有关。2020年1月10日，原告向黑龙江新讼司法鉴定服务有限公司支付了司法鉴定费3200元。黑龙江新讼司法鉴定服务有限公司在对耿华顺实施解剖过程中，提取了耿华顺的血样和胃内容物交给委托单位宝清县卫生健康局，在原、被告均在场的情况下，宝清县卫生健康局将该血样及胃内容物交给五原告，现该血样及胃内容物已经灭失。在两次鉴定过程中，被告全程参与鉴定，鉴定意见作出后，五原告及被告均未提出异议，现因赔偿问题，原、被告双方多次协商未果，故原告诉至法院。在诉讼过程中，被告向本院申请调取证据以及重新进行司法鉴定。另查明，原告耿继松、刁凤香系夫妻关系，1985年12月30日生育耿华顺。2007年11月5日，耿华顺与耿宏梅的长女耿某1出生，2008年1月7日双方在宝清县民政局婚姻登记处登记结婚。后耿宏梅去世。2011年4月29日，原告张钧丽与耿华顺在宝清县民政局婚姻登记处登记结婚，并于2011年11月26日生育次女耿某2。原告耿继松、刁凤香均无职业且无劳动能力。受害人耿华顺入院时，由于家属在门诊办卡时误将“顺”写成“川”字，导致医院入院记录显示耿华顺为耿华川。本院认为，根据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外”的规定，本案适用纠纷发生时法律及司法解释的规定。死者耿华顺生前在被告处就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告的诊疗行为是否存在过错属于专业领域范畴，应由专业的鉴定机构进行认定。黑龙江新讼司法鉴定中心2020年1月8日作出黑新讼司鉴中心[2019]临鉴字1037号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、宝清县人民医院的医疗行为存在过错，其过错行为与患者耿华顺死亡存在一定因果关系，参与度为50%；2、其死亡不排除自服药物中毒或与补钾不规范有关。该鉴定书由宝清县人民医院上级主管单位宝清县卫生健康局委托并组织，鉴定人员具有相应鉴定资格，被告全程参与鉴定，鉴定程序合法，鉴定意见客观真实，系专业人员对被告医疗行为有无过错、过错与损害后果因果关系作出的鉴定结论，应当作为确认本案医疗损害责任划分的主要依据。另被告辩称耿华顺因服用“三无接骨药”致死，但未能举证证明，故该意见不能采信，不能推翻鉴定意见结论。同时被告在接到鉴定意见书后未及时提出异议，现因检材已不存在无法鉴定，由此产生的法律后果应该由被告方承担。被告辩称入院时耿华顺的情况已不适合洗胃等措施，其已尽到了合理注意义务，进行了全力救治，但未提供相应证据证明，依法承担举证不能的不利后果。根据原告的请求，本院对被告宝清县人民医院应当承担的以下赔偿数额予以确认：1、医疗门诊费172.16元；2、鉴定费15000元＋3200元＝18200元；3、死亡赔偿金30945元／年×20年＝618900元（参照《关于统一城乡人身损害赔偿标准试点工作的意见》第一条的规定，在人身损害赔偿案件中，不区分城镇居民和农村居民，统一按照城镇居民赔偿标准计算）；4、丧葬费68416元／年÷2＝34208元；5、被扶养人生活费576290元（原告耿某1、耿某2系未成年人计算至18周岁，耿某1生母虽已去世，但有其继母即本案原告张钧丽承担扶养义务，故耿某1扶养费22165元／年×5年÷2＝55412.5元，耿某2扶养费22165元／年×9年÷2＝99742.5元。耿继松与刁凤香除有耿华顺之外，尚有一名子女。耿继松扶养费为22165元／年×18年÷2＝199485元、刁凤香扶养费为22165元／年×20年÷2＝221650元）。交通费3000元，因五原告未向本院提交相关证据，本院不予支持。以上赔偿共计1247770.16元。因被告宝清县人民医院在耿华顺死亡事件中，有50%的参与度，故被告宝清县人民医院应赔偿五原告1247770.16元×50%＝623885.08元。关于原告主张的精神抚慰金，参照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，结合本案的实际情况，本院酌情按20000元的标准计算。综上，被告应当赔偿五原告643885.08元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第七条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：一、被告宝清县人民医院于本判决生效后立即赔偿原告耿某1、耿某2、张钧丽、耿继松、刁凤香各项经济损失共计643885.08元；二、驳回原告耿某1、耿某2、张钧丽、耿继松、刁凤香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3677元，由被告宝清县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于双鸭山市中级人民法院。审 判 长  曲伟霞人民陪审员  赵 岩人民陪审员  赵德俊二〇二一年六月十五日法官 助理  姜 文书 记 员  初 彤