湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）湘0602民初3257号 原告：李五生，男，汉族，1969年5月14日出生，户籍登记住址：湖南省岳阳市君山区。 委托诉讼代理人：王绪兵，男，1961年9月8日出生，汉族，户籍登记住址：湖南省岳阳市君山区，由原告村委会推荐。 被告：岳阳市一人民医院，住所地：岳阳市东茅岭路39号。 法定代表人：张壮军，院长。 委托诉讼代理人：陈武，湖南理威律师事务所律师。 委托诉讼代理人：罗佩，湖南理威律师事务所律师。 原告李五生与被告岳阳市一人民医院（以下简称“市一医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月15日受理后，依法适用简易程序于2021年5月11日公开开庭进行了审理。原告李五生及其委托诉讼代理人王绪兵，被告市一医院的委托诉讼代理人陈武、罗佩到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告李五生向本院提出诉讼请求：1、依法确认被告对原告的诊疗构成医疗损害；2、依法判令被告赔偿原告因医疗损害造成的各项损失421986.62元；3、由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告因左面部肌肉不自主抽搐症状，于2019年7月22日就医于被告医院神经外科。入院诊断为“左侧面肌痉挛”。入院记录载明：患者李五生双耳粗侧听力可。2019年7月25日经手术治疗左侧面肌痉挛失败，导致原告听力功能丧失。2019年8月30日经被告医院脑干诱发电位报告单听力障碍检查证实“左耳阈值95dbnHL，右耳阈值70dbnHL”。2019年11月12日，被告医院出具的《出院病人疾病诊断书》对患者李五生诊断为：1、左侧面肌痉挛；2、高血压三级；3、左侧听力下降。2020年7月29日湖南省第二人民医院纯音听力检测报告示，左耳为94dbnHL，右耳为68dbnHL。2021年2月10日，湖南省芙蓉司法鉴定中心对患者李五生听力障碍进行了司法鉴定，评定为九级伤残。因被告医院的医疗行为已经造成了原告的各项损失合计421986.62元。综上，原告为维护合法权益，特具状法院，请求判如所请。 被告市一医院辩称，原告因“左眼睑及左颊部肌肉抽搐3年，加重2月”于2019年7月22日入住被告医院神经外科一病区，2019年7月25日行左面神经血管减压术。2019年8月6日，原告诉左耳听力下降，于2019年8月12日行听觉诱发电位示：左耳阈值80dbnHL，右耳阈值30dbnHL.后给予营养神经、改善循环、高压氧等治疗。2019年9月9日再行听觉诱发点位示：左耳阈值95dbnHL，右耳阈值50dbnHL。声导抗测听示：左耳神经性耳聋。原告出现左耳听力下降是左面神经血管减压术的手术并发症。被告也在术前知情同意书中第三条第五款较常见的并发症中告知了出现听力下降或合并耳鸣的手术风险，术中也尽到了必要的谨慎义务，原告出现听力下降后被告也给予了积极的治疗，故在治疗上，被告没有违反医疗原则。原告病史上有既往头部外伤、手术外伤史，其听力下降也可能与之前的外伤有关，因入院未进行听力相关检查，故听力的程度没有科学的判断依据。原告在被告医院的手术在左侧，同时出现右侧听力下降原因不明。湖南省芙蓉司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认定被告医院为主要原因力，但未做任何细节性描述，仅给出结论性意见，该部分结论不应予以采信。原告主张的误工期过长，赔偿标准过高，有准驾车型为B2D的驾驶证，不能证明其从事交通运输业，且原告为农村户口，只能认定其为农村无业人员，应当按最低工资标准计算，残疾赔偿金亦应当按照农村标准计算。住院伙食补助费应当按60元/天计算。被扶养人生活费应当按农村标准计算一年扶养期，护理费及营养费计算时间过长。综上，鉴定结论认定被告医院承担的责任比例过高，原告的主张标准有误，请求法院公正判决。 本院结合采信的证据及庭审中双方的陈述，确认如下案件事实： 2019年7月22日，原告李五生因“左眼睑及左颊部肌肉抽搐3年，加重2月”入住被告市一医院诊疗，于7月25日在全麻下行左面神经血管减压术+左面神经松解减压术，8月6日原告诉左耳听力下降。当日听力检测报告平均值右耳为24dB，左耳为88dB，被告给予营养神经治疗。2019年11月12日出院，出院诊断：左侧面肌痉挛；高血压3级很高危组；左侧听力下降。 经本院委托，双方当事人共同选取湖南省芙蓉司法鉴定中心对医方的诊疗行为是否存在过错、因果关系及原告的伤残等级、后续治疗费、护理期、营养期、误工期等进行鉴定。 湖南省芙蓉司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认为李五生原发疾病为左侧面肌痉挛，经医方检查后有手术指征，无手术禁忌症，医方为李五生实施左侧面神经血管减压术符合诊疗常规和治疗所需。同时，李五生术前体查双耳听力粗测无明显异常，术后出现听力下降，应与手术存在关联，医方在手术中存在如下过错或不足：1、术中未行电生理监测；2、手术记录中对手术关键步骤减压垫的放置没有体现；综合分析认为造成李五生听力障碍的原因可能与术中损伤了听神经或滋养血管有关，医方的医疗行为存在过错，与患者出现左耳听力障碍存在一定的因果关系，且属于主要原因，但右耳听力障碍与手术无明确的关联。结论评定李五生构成九级伤残，误工期评定为120日，护理60日，营养30日，无后续治疗指征。 另查明：1、原告在被告处共计住院113天，经医保结算后，自行支付医疗费19806.59元,另支付门诊检查费用9669元；2、原告居住在君山区广兴洲镇中心，系交通运输行业从业人员。 本院认为，本案属于医疗损害责任纠纷，争议的焦点是市一医院对李五生的诊疗行为是否存在过错、其行为与李五生的损害后果之间是否存有因果关系，及市一医院所应承担的民事赔偿责任。 就上述焦点问题，本院委托了湖南省芙蓉司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定意见书认为：被告实施左侧面神经血管减压术符合诊疗常规和治疗所需。同时术中存在不足，在面神经痉挛减压术中进行电生理监测，可以根据术中脑干听觉诱发电位V波的变化，查找导致波形变化的原因，对听神经的保护发挥重要作用，但医方在术中未行电生理监测；面部痉挛减压术的要点是探查面部神经出脑干区减压垫放置在责任血管与脑干之间，而非责任血管与面神经之间，多数情况下对椎基底动脉大血管压迫需将大血管悬吊移位，而医方的手术记录中没有相应描述。综合认定李五生的左耳听力下降与医方医疗行为过错存在因果关系，且属主要原因。 被告认为，术前谈话已经告知该手术会有听力下降等后遗症，而鉴定机构所说的电生理监测其医院尚不具备监测仪器，没有监测条件，且不是手术的必经流程。但对鉴定结论中，手术记录没有体现关键步骤减压垫的放置没有作出合理解释。同时，被告亦陈述原告入院时未对其进行听力检测，也无其他证据证明原告术前即存在听力下降的情形，故对被告抗辩原告听力下降是其本身外伤导致的理由，本院不予采纳。 湖南省芙蓉司法鉴定中心的鉴定意见，综合分析了原告的病历资料、组织双方进行了听证，并对原告进行了体格检查，其程序合法，内容客观公正，被告未提供相反证据推翻，故对鉴定结论本院予以采纳。同时，综合考虑被告医院受限于自身检测条件不完善及术中可能存在的并发症等因素，本院酌定被告医院对原告的损失按60%的比例承担赔偿责任。 结合审理查明的事实及原告的诉讼请求，原告的损失认定如下：1、医疗费，凭票认定为45785.39元，经医保报销后原告自行支付19806.59元；2、住院伙食补助费，6780元（60×113天）；3、营养费，结合出院医疗机构的建议，酌情认定为2000元；4、护理费，10983.45元（66816元/年÷365天×60天）；5、误工费，28462.68元（86574元/年÷365天×120天）；6、残疾赔偿金，166792元（41698元/年×20年×20%）；7、交通费、住宿费，结合原告的住院时间及前往长沙检查鉴定的实际情况，酌情认定为2000元；8、被扶养人生活费，原告儿子李志豪出生于2004年6月7日，扶养年限为2年，由原告及其妻子共同抚养，被扶养人生活费为5359.2元（26796元/年×2年×20%÷2人）；9、鉴定费及检查费，凭票据认定为9669元，另支付鉴定机构材料费及听证相关费用1000元；10、精神损害抚慰金，结合被告的过错程度，酌情认定为6000元。综上，原告1-9项损失共计252952.92元。被告应承担151771.75元（252952.92×60%）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下： 一、由被告岳阳市一人民医院赔偿原告李五生各项损失151771.75元； 二、由被告岳阳市一人民医院支付原告李五生精神损害抚慰金6000元； 以上款项限在本判决生效后十日内履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 三、驳回原告李五生的其他诉讼请求。 本案案件受理费3815元，由原告李五生负担2443元，由被告岳阳市一人民医院负担1372元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。 审判员 陈 丹 二〇二一年六月九日 书记员 王晓薇