山东省阳谷县人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁1521民初844号原告：李爱芹，女，1965年2月28日出生，汉族，住河南省台前县。委托诉讼代理人：陈兆军，山东鲁衡律师事务所律师。被告：阳谷美一天食品有限公司。住所地：阳谷县。法定代表人：商汝侠，总经理。被告：诚泰财产保险股份有限公司云南分公司。住所地：云南省昆明市西山区负责人：李华辉，总经理。委托诉讼代理人：邵晓洁，北京京师（昆明）律师事务所律师。原告李爱芹与被告阳谷美一天食品有限公司、被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司提供劳务者受害责任纠纷、保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭审理。原告李爱芹及其委托诉讼代理人陈兆军、被告阳谷美一天食品有限公司的法定代表人商汝霞、被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司的委托诉讼代理人邵晓洁到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李爱芹向本院提出诉讼请求:1.请依法判令被告赔偿原告医药费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、伙食补助费、交通费等损失暂定：20000元(具体待鉴定后确定)；2.被告承担诉讼费、鉴定费等全部诉讼费用。事实与理由：2019年11月，被告雇佣原告从事分割冷冻家禽工作，工作时工人没有防护用具，工作用的电锯也没有防护措施，2019年12月17日，原告在工作中被机器切伤右手食指。原告受伤后，在阳谷县第三人民医院住院治疗，入院诊断为：右手食指骨折，不完全离断。原告在被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司处投保了人身意外伤害保险，事故发生在保险期内。被告的行为对原告人身和财产造成严重损害。治疗终结后，原告要求被告支付相应赔偿，被告拒不赔付。根据相关法律规定，特提起诉讼，请求依法判决。被告阳谷美一天食品有限公司辩称：基本事实无异议，已经给原告购买了保险，应由保险公司承担赔偿。被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司辩称:一、本案原告李爱芹应根据保险合同约定标准定残，才可向保险人主张保险责任。证明根据保险条款第五条中（二）“被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附行业标准《人身保险伤残评定标准》（中保协发【2013】88号）所列伤残的，保险人按该行业标准所评定的伤残程度等级相对应的保险金给付比例乘以保险金额后给付伤残保险金。”的规定，司法鉴定的依据为《人身保险伤残评定标准》（中保协发【2013】88号），而原告鉴定依据的规则是《人体损伤致残程度分级》，因此被告不认可原告的伤残等级鉴定报告。但原告可依据该份报告向被告阳谷美一天食品有限公司主张人身损害赔偿责任。原告向我公司主张赔付其损失，则必须按照保险合同的明确约定，依据《人身保险伤残评定标准》进行评定伤残等级，否则保险人不进行赔付。此外，依据该条款的明确约定，原告主张的意外伤害保险计算方式为：如原告为十级伤残，则应按照20万元*10%计算意外伤害保险赔付金额，其余原告主张的误工费、交通费等不属于保险赔付范围。二、本案案由为提供劳务者受害责任纠纷，但我公司与李爱芹之间是保险合同关系，我公司依法只承担保险合同约定的赔偿责任，其余赔偿责任由被告阳谷美一天食品有限公司进行赔偿。在本案中，根据《团体人身意外伤害保险电子保险单》正本，保险方案可知：保险合同约定的赔偿项目只有三项“1、团体人身意外伤害限额20万，附加意外伤害医疗限额2万元，附加意外伤害住院津贴100元/天”。本案原告的其他诉讼请求，“误工费、护理费、营养费、精神损害抚慰金、伙食补助费、交通费”均不属于意外险的赔偿范围，应由其他被告赔偿。三、本案我公司已经赔偿原告医疗费用12020.45元。附团体意外伤害医疗保险的免赔额为100万元，限额为2万元，被告已赔偿原告医疗费12020.45元，其主张的医疗费已赔付完毕。经审理查明，2019年11月，原告李爱芹在被告阳谷美一天食品有限公司从事分割冷冻家禽工作。2019年12月17日上午8时许，原告在用电锯切割冷冻肉时，没有保护措施，右手食指被切伤。当日原告至阳谷县第三人民医院住院治疗，医院诊断为右手食指不完全离断、右手食指指骨骨折、右手食指桡侧指固有神经断裂；右手食指伸肌腱断裂。原告出院三个月后再次至阳谷县第三人民医院住院治疗，诊断结果为右手食指外伤术后指骨骨不连，共计住院13天。后原告在阳谷县人民医院、聊城市鲁西骨科医院花费医疗费用1260元。诉讼过程中，原告申请本院对其伤残程度、误工日期、护理期限及人数、营养期限进行鉴定，本院依法委托济南三和司法鉴定所，2021年1月27日，该所出具司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人李爱芹伤残程度为十级伤残；2、被鉴定人李爱芹伤后误工期限为60天；3、被鉴定人李爱芹伤后护理期限为30天，住院期间需2人护理，出院后需1人护理；4、被鉴定人李爱芹伤后营养期限为30天。2019年12月6日，被告阳谷美一天食品有限公司出资在被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司处投保了团体人身意外伤害保险，险种包括团体人身意外伤害保险（每人保额200000元）、附加意外伤害医疗保险（每人保额20000元）及附加意外伤害住院津贴保险（每人每天保额100元），被保险人包括原告李爱芹共计20人，保险期间自2019年12月9日至2020年12月8日，保险合同的内容与被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司表述一致。事故发生在保险责任期间内，被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司已向原告支付12020.45元，原告自认被告阳谷美一天食品有限公司已向原告支付3000元。上述事实有当事人陈述、住院病历、诊断证明书、鉴定意见书、阳谷县第三人民医院住院费用汇总、诚泰财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险电子保险单、医疗费单据三张等证据在案佐证：本院认为，关于本案侵权法律关系与保险合同法律关系能否一并审理的问题。李爱芹在从事劳务过程中遭受人身伤害，从侵权法律关系来说，属于被侵权人。同时，李爱芹作为阳谷美一天食品有限公司工作人员，从人身保险法律关系来说，也是阳谷美一天食品有限公司所投《团体人身意外伤害保险》的被保险人、受益人。因此，本案涉及上述两种法律关系，因侵权事件的发生而引起保险赔偿，故该两种法律关系存在关联，再者从减少当事人诉累的角度考虑，可以在本案中一并解决，合并审理。原告因本次事故产生的各项损失，本院核定为：1、医疗费：1260元。原告住院期间的医疗费已由诚泰财产保险股份有限公司云南分公司承担，原告提交的三份医疗费单据足以证实出院后的花费。2、误工费：4945.2元。根据鉴定意见书原告误工时间为60天，原告要求按工作地农民标准每天82.42元计算，应予支持。3、护理费：3544.06元。结合鉴定意见，原告要求按工作地农民标准每天82.42元计算，应予支持。4、住院伙食补助费：390元。原告住院13天，每天应按照30元计算。5、营养费：1800元。结合鉴定意见，原告要求每天按照30元计算，并无不当。6、伤残赔偿金：87452元，结合鉴定结论，原告要求按照事发地的标准计算，并无不当。7、被抚养人生活费：1016.76元。被抚养人为河南省台前县吴坝乡晋城村民，应按当地农村居民人均年生活消费性支出标准即12201.10元计算。原告诉求的标准过高，对超过部分不予支持。8、交通费：500元。符合实际，本院予以支持。9、精神抚慰金：1000元。结合本案原告伤残程度、双方过错程度等实际，原告诉求过高，本院酌定为1000元。10、鉴定费：2600元。综上，原告受伤后损失共计104508.02元。案涉保险合同原被告均予以认可，阳谷美一天食品有限公司履行了缴费义务后，诚泰财产保险股份有限公司云南分公司作为保险人应当按约履行理赔义务。结合本案，即为原告诉求的另外支付的医疗费1260元，伤残赔偿金20000元。原告提交的医疗费单据，对治疗项目有明确说明，均能体现和本次事故有关，且在其赔付限额内，故被告辩称没有二次手术依据等理由不能成立。被告又辩称应按照保险合同约定的标准进行定残赔付，但是虽然案涉保险条款中明确了评定伤残等级适用标准为《人身保险伤残评定标准》，但诚泰财产保险股份有限公司云南分公司未充分举证证明其公司在投保过程中与投保人就案涉保险合同的适用标准进行释明，且《人身保险伤残评定标准》与依据两高三部发布的《人体损伤致残程度分级》评定的伤残级别并不完全对应，据被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司陈述，原告的伤情在《人身保险伤残评定标准》中不构成伤残，说明该标准限缩了人身伤残的范围，减轻了保险人的责任，应当适用法定标准。故该项辩称亦不能成立。原告与被告阳谷美一天食品有限公司均认可双方系雇佣关系，原告在从事雇佣活动过程中受伤，事实清楚，证据充分。被告阳谷美一天食品有限公司具有管理义务，但疏于管理并且未提供必要安全防护措施，亦未要求李爱芹采取必要安全防护，应当对李爱芹的人身损害承担赔偿责任。阳谷美一天食品有限公司为原告在诚泰财产保险股份有限公司云南分公司购买了团体人身意外伤害保险，诚泰财产保险股份有限公司云南分公司应在保险范围内承担赔偿责任，超出的损失，由被告阳谷美一天食品有限公司承担。原告自认被告阳谷美一天食品有限公司已付3000元，本院予以认定。被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司称其已支付住院津贴可折抵住院伙食补助费亦符合本案实际，故阳谷美一天食品有限公司应承担剩余的79858.02元。据此，依照《中华人民共和国民法侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第三十五条、《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司于本判决生效之日起十日内一次性向原告李爱芹支付保险理赔款21260元。二、被告阳谷美一天食品有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告李爱芹伤残赔偿金、医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、被抚养费人生活费、精神抚慰金、鉴定费、交通费等共计79858.02元。三、驳回原告李爱芹的其他诉讼请求。案件受理费1247元，由原告李爱芹负担184元、被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司负担166元、被告阳谷美一天食品有限公司负担897元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  郭富舜二〇二一年六月一日书记员  王 鑫