北京市丰台区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0106民初12860号原告：王纪如，女，1963年8月25日出生，住北京市丰台区。委托诉讼代理人：王焕（原告之妹），住北京市朝阳区。委托诉讼代理人：康治中（社区推荐公民），男，住北京市丰台区。被告：北京丰台医院，住所地北京市丰台区丰台镇西安街1号。法定代表人：惠永明，院长。委托诉讼代理人：王海军，男，该单位职工。委托诉讼代理人：王凌霄，北京市高通律师事务所律师。原告王纪如与被告北京丰台医院（以下简称丰台医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了独任审理。原告王纪如的委托诉讼代理人王焕、康治中，被告丰台医院的委托诉讼代理人王海军、王凌霄到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王纪如向本院提出诉讼请求：1．判令被告支付住院期间护理费122510元；居家护理费432万元（原告现在还没有出院，但是肯定出院，9000元×2人×20年×12月）；住院伙食补助7．2万元（自2019年11月19日计算至2021年3月13日共480天，每天150元）；交通费506元（救护车费用）；住院期间营养费3．6万元（自2019年11月19日计算至2021年3月13日共480天，每天75元）；残疾人赔偿金1359800元（按2019年北京市城镇居民人均可支配支出67990元×20年）；精神损害抚慰金20万元；被扶养人生活费53657．5元（王纪如母亲于1936年6月19日出生，丧失劳动能力、残疾人、有退休金，4个子女分摊，故2019年北京市城镇居民人均消费性支出42926元×5年÷4人）；残疾辅助器具费242．76万元；鉴定费24450元；律师费3．2万元。以上共计8648523．5元×90%=7783671．2元（虽然我方预缴了一些医疗费，被告也垫付了部分医疗费，鉴于还未结算，医疗费暂时不主张，结算完了再主张；后续康复治疗费待产生费用再起诉）；2．判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：2019年11月19日，原告因体检发现后纵隔脊柱旁软组织占位入丰台医院住院治疗；同日，原告在被告处进行入院检查，检查结果为纵隔肿物、慢性支气管炎急性发作、过敏性鼻炎、过敏性咽喉炎、甲状腺钙化。2019年11月22日日常查房记录载：被告聘请北京肿瘤医院陈晋峰主任会诊确认手术治疗方案，术式为：胸腔镜下肿物切除+术中冰冻。2019年11月25日下午，由陈晋峰医生在被告处实施全麻下行胸腔镜辅助下纵隔肿物切除术，术中出血较多(约2000毫升)；被告对原告给予有创机械通气保证氧合等，后转入ICU治疗，术后诊断为：术后呼吸功能不全；缺血性休克？纵膈囊肿肿物；纵膈囊肿物切除术后状态等。2019年11月26日，被告拔除气管插管，停呼吸机机械通气。因原告术后胸部以下无知觉、便失禁等情形，经被告诊断，除术后诊断情况外，新增加脊髓损伤；截瘫。其中，神经系统查体发现原告平乳头水平浅感觉、深感觉小时，腹壁反射消失，双上肢肌力V级，双下肢肌力0级，双下肢肌张力对称减低，双下肢腱反射减弱等。被告请天坛医院专家会诊，会诊确认考虑脊髓受压、需急诊手术探查、减压；同日，被告外请天坛医院专家朴明学对原告急诊下行“后入路椎管探查减压术”；术中见原告胸3、4椎体间脊髓受压偏向左侧，椎管内有血凝块。26日诊断为纵膈囊性肿瘤术后，椎管血肿；脊髓损伤；后入路胸段椎管探查减压术后；术后呼吸功能不全；截瘫等。因26日手术效果欠佳，被告于28日外请天坛医院专家辛宇再次实施全麻下行“后正中入路血肿清除+椎板减压术”。术后诊断为纵膈囊性肿瘤切除术后，椎管血肿；脊髓损伤；后正中入路血肿清除+椎板减压术术后；术后呼吸功能不全；截瘫等。另，原告在被告处住院治疗期间肺部遭受严重混合感染合并真菌感染。2019年12月24日转院到北京朝阳医院继续治疗，入院诊断为肺部感染、肺不张、Ⅰ型呼吸衰竭、神经瘤、手术后瘫痪。原告认为，原告在被告处诊疗活动中因被告过错而导致身体受到严重损害，被告应当依法承担赔偿责任。基于此，为维护原告合法权益，原告特具本诉，望法院支持原告全部诉讼请求。被告丰台医院辩称：一、我方不应承担90％的责任。首先，根据鉴定意见，原告“第一次手术后并发椎管内血肿并压迫脊髓系手术的严重并发症”。我方“术前根据患者CT、MR检査结果初步考虑为神经源性肿瘤有一定依据”；我方“2019年11月25日，为患者行胸腔镜下纵膈肿物切除术具有手术适应证”；我方“术中探査发现病变与术前诊断不符，医方术中请神经外科及骨科主任台上会诊，尽到了合理的注意义务。”我方在原告入院后，先后请北京肿瘤医院、北京天坛医院专家会诊、治疗，诊断明确、治疗方案合理，防止了损害结果进一步扩大。按照鉴定意见，我方术前诊断、术中诊疗尽到了合理义务，针对患者的损害结果，我方是对术后存在发现不及时、不彻底的医疗过失承担主要责任，应承担60%的责任。二、原告要求我方赔偿医疗费、护理费、护理用品、精神损害赔偿金、住院伙食补助费、营养费、交通费等缺乏事实和法律依据。首先，我方已经实际垫付医疗费、护理费等291782．93元。其次，关于费用计算方面：1．医疗费应以实际发生费用为准。我方已垫付在北京博爱医院发生的医疗费；只有未经医保报销的自付部分系原告实际损失，且根据原告提供票据显示为预缴，应以实际自付金额为准。目前原告在博爱医院的医疗费用尚未结算。2．护理费：一是根据鉴定意见，护理期至伤残评定前一日为420天，即14个月，并非16个月。二是根据原告年龄和健康状况，护理期不应按20年计算。三是根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称人身损害赔偿解释）规定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。原告主张2位护理人员，每人9000元/月的标准过高。四是住院期间产生的护理费我方已经垫付。3．住院伙食补助费，应以实际住院时间计算，原告主张480天缺乏事实依据，且每天150元的标准过高，应参考中央和国家机关差旅住宿费和伙食补助费标准。4．交通费应根据原告就医治疗实际发生的费用计算，应当以正式票据为凭，且有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。5．营养费根据鉴定意见营养期应为90日，原告主张的480日缺乏事实依据，且75元/日的标准过高。6．伤残赔偿金，按照标准计算。7．精神损害抚慰金。按照鉴定意见，我方术前诊断、术中诊疗尽到了合理义务，针对患者的损害结果，我方是对术后存在发现不及时、不彻底的医疗过失承担主要责任，原告主张20万元的高额精神损害抚慰金缺乏事实和法律依据。8．被抚养人生活费。根据人身损害赔偿解释规定，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。被扶养人本身有一些收入，则补上该收入和城镇居民人均消费性支出之间的差额即可，而不是直接按城镇居民人均消费性支出计算。9．残疾辅助器具费。原告辅助器具计算年限应考虑其年龄、健康情况以及当前辅助器具实际发生票据情况，且原告主张的器具更换周期和费用标准明显过高，如留置导尿管不用每天更换，纸尿裤每片1-2元不等，防褥疮垫价格只要数十元并非1500元，轮椅、治疗仪、站床标价过高等无须每年更换。10．司法鉴定费、律师费及诉讼费。鉴定费、诉讼费均属原告正常法律费用支出，应由原告自行支付或按比例承担。原告委托律师不是法律强制性要求，也不是法定应由对方承担的费用，原告主张赔偿律师费缺乏法律依据。11．后续康复治疗费。与当前医疗费、护理费用、残疾辅助器具费用计算存在重复，如站床、治疗仪等。综上，原告的诉讼请求缺乏事实和法律依据，应依法予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年11月19日，王纪如因体检发现纵膈脊柱旁软组织占位入丰台医院住院治疗，同日行入院检查，检査结果为纵膈肿物，于11月25日行“胸腔镜辅助下纵膈肿物切除术”，11月26日王纪如胸部以下无知觉、便失禁等，同日急诊行“后入路椎管探査减压术”，诊断为纵膈囊性肿瘤术后、椎管血肿、脊髓损伤、截瘫等。11月28日再次行“后正中入路血肿清除+椎板减压术”，术后诊断纵膈囊性肿瘤切除术后、椎管狭窄、脊髓损伤、截瘫等。12月24日，王纪如转院至北京朝阳医院，入院诊断为肺部感染、肺不张、神经瘤、手术后瘫痪等。2020年2月1日至2020年7月31日，王纪如在首都医科大学附属复兴医院住院。现王纪如在北京博爱医院住院治疗，未出院，医疗费未进行结算。审理中，经原告申请，由北京通达首诚司法鉴定所对医疗过错、因果关系、伤残等级等进行司法鉴定。2021年1月13日，北京通达首诚司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定内容为：“五、分析说明（一）对丰台医院与王纪如的致残之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。1．……患者术后病理诊断为节细胞神经瘤，考虑术前影像不典型，病理是疾病诊断的金标准，术前难以完全作出准确定性，医方术前根据患者CT、ＭR检查结果初步考虑为神经源性肿瘤有一定依据。2．……2019年11月25日，医方为患者行胸腔镜下纵膈肿物切除术具有手术适应证。3．2019年11月25日《手术记录》记载‘术中见后纵膈约3、4肋间一直径约3cm囊性包块，剥离过程中，见其部分深入肋间’说明术中探查发现病变与术前诊断不符，医方术中请神经外科及骨科主任台上会诊，尽到了合理的注意义务，术中出现失血2000m1，与手术操作有关。4．2019年11月26日07:04《日常查房记录》记载‘双下肢未见明显活动’，未见进一步查体记录，医方查体不全面无法了解患者当时的病情变化情况……脊髓是很娇嫩的组织，术后发现神经系统功能异常应尽早完善检查及处理，如脊髓受压发现不及时，后果严重。患者术后第二天晨起即出现双下肢活动障碍，结合手术过程，应考虑存在脊髓受压之可能，医方未立即检査患者的感觉平面及肢体运动情况并严密观察以上体征的变化，12:44已经提示脊髓形态欠规则，但迟至15:30才行手术减压，术中见脊髓受压苍白、变薄变窄、无明显波动，提示患者脊髓受压明显，医方手术时机存在延误。5．2019年11月26日患者行锥管探查减压术后，胸部以下感觉运动均未恢复，第二天12:55复查ＭR提示胸3椎体水平硬膜外局限性血肿较前轻度缩小，局部脊髓受压后移，较前明显，当日22:08行后正中入路血肿清除+椎板减压术，提示医方前次术中止血不彻底，导致患者脊髓进一步出现不可逆损伤。综上所述，被鉴定人王纪如第一次手术后并发椎管内血肿并压迫脊髓系手术的严重并发症，但丰台医院未及时发现并解除压迫，减压手术时机过迟，且术中止血不彻底，致患者脊髓出现不可逆损伤，医方的诊疗行为存在过失，与患者截瘫等损害后果之间存在直接的因果关系。……六、鉴定意见。1．丰台医院对被鉴定人王纪如的诊疗过程中存在对术后脊髓受压的发现不及时、减压手术时机过迟、术中止血不彻底等医疗过失行为，与患者截瘫等损害后果之间存在直接的因果关系，建议医方承担主要责任。2．被鉴定人王纪如目前状况，符合一级伤残。3．建议被鉴定人王纪如误工期、护理期至伤残评定前一日；营养期为90日。4．被鉴定人王纪如目前符合完全护理依赖程度，建议护理人数为1-2人。”王纪如支出鉴定费24450元。另王纪如称对鉴定结果本身有异议，当庭接受鉴定结论是为了尽快解决案件，如果不能得到支持，上诉时要求重新做医疗鉴定，申请医疗事故鉴定。关于护工费，王纪如出具3张北京增值税普通发票、3张收据，载明2019年12月4日至12月24日护工费4620元，2020年7月31日至8月31日、9月1日至12月31日、10月1日至10月4日护工费共计46800元，2020年2月2日至7月31日护工费36000元，2021年1月1日至1月31日护工费8680元，2021年2月1日至2月28日护工费8680元，2021年3月1日至3月31日护工费8680元。另北京康润洁科技有限公司陪护证明复印件显示“王纪如在首医大附属复兴医院高压氧科7床住院期间因病情需要于2020年2月1日至7月31日雇请本中心护工陪护护理，共计181天，每天护工费50元，共9050元”。丰台医院质证认为该9050元应包含在2020年2月2日至7月31日护工费36000元中。王纪如称该9050元不是纯粹的护理费，是进高压氧舱陪护一次50元，181天共9050元，而36000元是纯护工费用；另9050元包含了收据载明的高压氧陪舱护工费2000元和存根载明的高压氧陪舱53次共2650元。关于交通费，王纪如出具两张北京市救护车收费专用收据、两张北京市医疗门诊收费票据（医疗转运服务）证明交通费支出，金额共计506元。关于被扶养人生活费，王纪如主张其母亲杨秀花曾与王纪如一起生活，杨秀花有退休金，约4000元/月，生活费由四个子女分摊，并出具残疾人证予以佐证。该证载明杨秀花于1936年6月19日出生，肢体残疾二级。丰台医院质证认为杨秀花每年退休金收入超过了2019年城镇消费支出42926元，不属于丧失劳动能力又无其他收入来源的情况，王纪如主张被扶养人生活费没有法律依据。关于残疾辅助器具费，王纪如称住院期间的残疾辅助器具费都包含在医疗费中，本案主张的是出院以后的残疾辅助器具费，这些器具价格均参考市场价格，每天导尿6次，换纸尿裤6次，每根导尿管25元，每次人工费17元，纸尿裤每个10元，防褥疮垫、防肌肉萎缩治理仪、站床每年更换一个，主张20年。计算方式为：导尿管6×25×365×20=1095000元；人工费17×6×365×20=744600元；纸尿裤6×10×365×20=438000元；防褥疮垫1500×20＝3万元；防肌肉萎缩治理仪2000×20＝4万元；轮椅1000×20＝2万元；站床3000×20＝6万元，共计242．76万元。另查，丰台医院出具医疗费用垫付协议书、支出凭单、支出审批表等证据欲证明已为王纪如垫付医疗费用291782．93元。另，北京市2019年城镇居民人均可支配收入为73849元。本院认为：民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。鉴于本案的法律事实发生在民法典施行之前，应适用当时的法律、司法解释的规定。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，鉴定意见为：丰台医院对王纪如的诊疗过程中存在医疗过失行为，与患者截瘫损害后果之间存在直接的因果关系，建议医方承担主要责任。考虑鉴定报告意见及本案案情，本院认定被告丰台医院按照80%的比例承担赔偿责任。关于住院期间护理费，结合原告提供单据，核算金额为122510元；原告主张的交通费，核算金额为506元；原告主张的残疾赔偿金，结合其诉讼请求，本院依法确定。关于住院伙食补助和营养费，原告均自2019年11月19日主张至2021年3月13日共480天，住院伙食补助本院按100元/天核算为48000元，营养费本院按75元/天核算为36000元。因丰台医院应对原告王纪如的合理损失承担80%的赔偿责任，本院予以相应比例计算为：住院期间护理费98008元、住院伙食补助38400元、营养费28800元、交通费405元、残疾赔偿金1181584元。原告主张的精神损害抚慰金，有事实依据及法律依据，但主张金额过高，本院调整后予以支持。由于医疗纠纷涉及专业知识，司法鉴定是确定医院方是否存在过错和王纪如伤残等级的重要依据，故王纪如支付的鉴定费属于合理损失，结合王纪如的诉讼请求，由丰台医院负担鉴定费22005元。关于被抚养人生活费，由于王纪如之母现有退休金发放，不属于无劳动能力、无生活来源，故王纪如诉请的被扶养人生活费本院不予支持。王纪如诉请的律师费无法律依据，本院不予支持。关于残疾辅助器具费，王纪如称住院期间的残疾辅助器具费都包含在医疗费中，本案主张的是出院以后的残疾辅助器具费，鉴于王纪如尚未办理出院，相关费用尚未发生，本院难以支持，王纪如可待该费用实际发生后，另行主张权利。关于原告后续居家护理费用问题，因尚未发生，对此，原告可待相关费用实际发生后，另行起诉主张。综上，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告北京丰台医院于本判决生效后七日内赔偿原告王纪如住院期间护理费98008元、住院伙食补助38400元、营养费28800元、交通费405元、残疾赔偿金1181584元、精神损害抚慰金10万元；二、被告北京丰台医院于本判决生效后七日内赔偿原告王纪如鉴定费22005元；三、驳回原告王纪如的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费66286元，由原告王纪如负担53962元（王纪如已交纳2136元，其余申请缓交），由被告北京丰台医院负担12324元（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，按照不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 员 袁艳玲二〇二一年六月三十日法官助理 戴雅竞书 记 员 高燕燕