山东省枣庄市峄城区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)鲁0404民初81号 原告：孙晋然，男，1958年12月10日出生，汉族，住枣庄市市中区。 委托诉讼代理人：姜德猛、程相雨，山东榴园律师事务所律师。 被告：枣庄市峄城区中医院，住所地：枣庄市峄城区中兴大道389号，统一社会信用代码：12370404493380725R。 法定代表人：刘传玲，院长。 委托诉讼代理人：王中，系枣庄市峄城区中医院职工。 委托诉讼代理人：孙柏文、孙书平，山东德衡（枣庄）律师事务所律师。 原告孙晋然与被告枣庄市峄城区中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙晋然的委托诉讼代理人姜德猛、程相雨，被告枣庄市峄城区中医院的委托诉讼代理人王中、孙柏文到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔偿原告营养费24900元、住院伙食补助费30920元、护理费221988.52元、伤残赔偿金507948元、残疾器具费7800元、长期护理费846580元、鉴定费3640元、复印费198元、交通费16873元、外地就医差旅食宿补助费17926元、精神抚慰金70000元等共计1748773.52元（不含医疗费、误工费、后续治疗费）；二、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年6月19日上午，原告因夜间使用空调受凉引发臀部疼，驱车去被告单位就诊，被告单位的大夫持续三天对原告腰部(腰四、腰五)、臀部、大腿等多处部位施行针刀手术，导致刺伤损害了原告肌体右侧及右下肢周围神经。就此伤情，通过多家医疗机构及有关专家的诊断治疗，并于2019年6月17日和2020年8月26日经过山东金剑司法鉴定中心及山东交通大学司法鉴定中心分别做了过错责任与伤残等级司法鉴定。具体鉴定结论：医方过错参与度为60-90%(鲁金司法[2019]法临鉴字第1040号)、伤残等级鉴定为伤残五级(山东交通学院司法鉴定中心[2020]临鉴字第0750号)。同时，鉴定部门还就原告的护理期限、营养期限、残疾器具费的费用及更换等事项一并作出了鉴定。关于医疗费等问题，2019年10月12日，经峄城区医调委协调原被告双方达成一致意见：由被告方先后2次支付医疗费共7万元整，并签定《人民调解协议书(2019)峄医调字第(4)号》。至目前，原告前期的医疗费用问题被告己协议足额支付，但是对于原告的其他损失赔偿问题，由于原被告双方无法达成一致意见，原告只得提起诉讼。(对于原告后续的治疗费及营养费、伙食补助等费用待今后实际发生后，再另行主张。对于误工费和其他赔偿金，可通过其他途径解决，暂不主张)。综上所述，被告单位在为原告提供诊疗服务过程中，由于存在过错而导致原告的身体遭受巨大损害，给原告造成了巨大的经济损失及精神痛苦。为维护合法权益，提起诉讼。 被告枣庄市峄城区中医院辩称：1、原告所述的在被告处治疗并治伤的情况存在；2、对于原告诉请的相关事项及赔偿金额，请法庭依法予以裁决，针对原告在对相关赔偿明细说明的具体内容提出以下意见：对于住院伙食费标准过高；护理费的标准过高，应根据护理人的实际收入情况结合护理人数予以确定；对长期护理费，依据居民可支配收入标准过高，应当根据护理人员情况进行确定，护理人员有工作的，参照误工费的标准计算，护理人员无收入或雇佣护工，参照当地护工从事同等级别的劳务报酬予以确定，同时，因其鉴定为部分护理依赖，应当按完全护理依赖的50%计算；交通费应按照实际支出的情况予以确定；外地就医差旅补助费应按实际发生的金额确定；对精神抚慰金过高，请求法庭依法裁决，另外，经过院方的意见，对于原告伤残等级五级有异议，请求予以重新鉴定。 另补充：1、原告是于2018年6月17日至本院治疗，当时是腰疼伴右下肢疼痛一个月，诊断的为腰椎间盘突出症，2018年7月21日，在我院的腰部CT检查中，诊断意见为L2/L3-L5/S1椎间盘突出，椎管狭窄，外科学第8版P755页，肌电图等电生理检查，有助于腰椎间盘突出的诊断，并可推断神经受损的节段；2、2018年10月29日至11月18日，原告曾在齐鲁医院就诊，病例记载是右侧下肢肌力为4级，距离当时的诊断为4个月。综上，认为伤残等级鉴定过高。 原告围绕其主张向法庭提交如下证据： 第一份证据，提供2019年6月17日山东金剑司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份复印件，证明：原告于2018年6月在被告处进行小针刀手术治疗时，因被告的过错导致其神经损伤等后果，经鉴定，被告的医疗行为存在过错，且过错与损害后果之间存在因果关系，过错参与度为60%－90%； 第二份证据，提供住院病员检查治疗证明、诊断证明、出院证明、出院记录共计15份均是复印件，证明：原告的伤情及住院治疗时间（前后住院15次，共计住院374天）； 第三份证据，提供山东省医疗门诊收费票据11张，共计198元，证明：原告为做鉴定等事宜支出病例复印费198元； 第四份证据，提供2020年8月26日山东交通学院司法鉴定中心司法鉴定意见书复印件一份及鉴定费发票一份，证明：因此事故原告右下肢瘫痪构成五级伤残，伤后误工期限截止至伤残评定前一日，护理期限自损伤之日起至定残前一日止（住院期间均需两人护理，院外需一人护理），营养期限截止至伤残评定前一日，定残后为部分护理依赖，需一人长期护理。轮椅费约为700－1000元一辆，使用寿命约为3年，助行器约300元每付，使用寿命约为3年，更换次数计算至山东省目前男性平均寿命；另外，因此事故花费鉴定费3640元； 第五份证据，提供住宿费发票共计11张，收据1张，共计4726元，证明：原告为了治疗在外地住宿花费4726元； 第六份证据，提供交通费发票共计160张，共计6873元，证明：原告为了治伤支出有票据的交通费为6873元； 第七份证据，提供原告的户口本及孙骥身份证复印件各一份，峄城区阴平镇阴平村村民委员会出具的证明及王雷的身份证复印件各一份，证明：陪护人员孙骥为原告之子，陪护人员王雷系原告的内弟； 第八份证据，提交2019年10月12日峄城区医患纠纷人民调解委员会出具的人民调解协议书一份，证明：原、被告双方通过调解书的方式对山东金剑司法鉴定中心鉴定被告方医疗行为存在过错，过错参与度为60%－90%，是双方一致认可的，且协议第二条约定，双方应严格履行该协议，被告方应协助原告方进行医疗康复，在治疗终结伤残鉴定后，双方再协商解决其他事宜； 第九份证据，提交枣庄市行政审批服务局于2021年5月11日出具的证明一份，证明：被告单位其备案的诊疗服务科目中无小针刀项目，可证明本案的被告对原告进行小针刀手术，属于超范围医疗； 第十份证据，提交山东交通学院司法鉴定中心于2021年4月2日（出具撤销函的第三天）出具告知函一份，证明：该鉴定中心将2021年3月30日出具的《关于撤销山东交通学院司法鉴定中心（2020）临鉴字第0750号鉴定意见书的函》予以撤销，理由为该函欠妥，并表示歉意，可证明原鉴定意见书还是有效的。 被告围绕其主张向法庭提交证据如下：第一份证据，提供鉴定费用票据复印件一张，证明：原告所做的过错参与度鉴定，费用由被告缴纳9000元，应在相关费用中予以核算扣减。 第二份证据，提交2020年3月30日，山交通学院司法鉴定中心向原告与被告发送的《关于撤销山东交通学院司法鉴定中心（2020）临鉴字第0750号鉴定意见书的函》一份，证明：该鉴定中心决定撤销该鉴定意见书。 第三份证据，提交《外科学》第八版的内容一份，证明：该书755页的有关论述，腰椎间盘突出症可引起神经系统的损伤。 本院认定如下事实：2018年6月19日上午，原告孙晋然因夜间使用空调受凉引发臀部疼，在被告枣庄市峄城区中医院就诊，被告单位的大夫持续三天对原告腰部(腰四、腰五)、臀部、大腿等多处部位施行针刀手术，导致刺伤损害了原告肌体右侧及右下肢周围神经。就此伤情原告通过多家医疗机构及有关专家诊断治疗，先后在北京、上海、济南、青岛等多家医疗机构就医治疗。2019年6月17日、2020年8月26日经过山东金剑司法鉴定中心及山东交通大学司法鉴定中心分别鉴定。具体鉴定结论：原告的伤情与被告的医疗行为存在因果关系，医方过错参与度为60-90%(鲁金司法[2019]法临鉴字第1040号)、伤残等级鉴定为伤残五级(山东交通学院司法鉴定中心[2020]临鉴字第0750号)。同时，鉴定部门还就原告的护理期限、营养期限、残疾器具费的费用及更换等事项一并作出了鉴定。对医疗费等问题，2019年10月12日，经峄城区医调委协调原被告双方达成一致意见：由被告方先后2次支付医疗费共7万元整，并签定《人民调解协议书(2019)峄医调字第(4)号》。至目前，原告前期的医疗费用问题被告己协议足额支付，但是对于原告的其他损失赔偿问题，由于原被告双方无法达成一致意见，原告提起诉讼。 本院认为：被告单位在为原告提供诊疗服务过程中，由于存在过错而导致原告的身体遭受巨大损害，峄城区医患纠纷调解委员会调解认定，原告身体受到的损伤经鉴定机构鉴定构成五级伤残，且过错参与度为60%－90%，被告的医疗过错行为给原告造成了巨大的经济损失及精神痛苦，对于原告为此要求医疗赔偿的各项损失，被告依法应负人身侵权法律责任。原告孙晋然依就医疗费与被告达成和解，由被告支付医疗费70000元，本院予以确认；孙晋然依据司法鉴定机构鉴定结论提出的营养费24900元（鉴定前营养费798天×30元/天=23940元、鉴定后住院期间营养费32天×30元/天=960元）；住院伙食补助费30920元（鉴定前伙食补助费市内292天×80元/天=23360元、外地50天×100元/天、鉴定后伙食补助费32天×80元/天=2560元）；护理费221988.52元（鉴定前住院期间护理费189.41元/天×342天×2人=129556.44元、鉴定后住院期间护理费189.41元/天×32天×1人=6061.12元、院外疗伤护理费189.41元/天×456天×1人=86370.96元）；伤残赔偿金507948元（居民可支配收入42329元/年×20年×60%）；残疾器具费7800元（轮椅1000元、助行器300元、三年一换、按六次计算）；对于长期护理费846580元（居民可支配收入42329元/年×20年）本院酌情支持15年，计634935元；鉴定费3640元，原告要求的上述费用本院依法予以支持；对于外地就医差旅食宿补助费17926元；复印费198元，本院予以支持；对于交通费16873元本院酌情支持10000元。以上共计1530255.52元。考虑原告在医患关系中的身份地位，根据公平原则和保护弱者的立法精神，本院认为，被告应按60%责任赔偿，对原告要求的精神抚慰金本院依法支持20000元。对于原告后续的治疗费及营养费、伙食补助、误工等费用待实际发生后另行主张。对于被告辩解原告主张的各项赔偿费用过高不应予以支持的主张，被告没有举出证据予以证明，根据证据规则有关规定，被告应承担举证不能的法律后果。 对于被告要求重新鉴定问题，原告伤情、伤残的两次鉴定均是医患纠纷调解委员会与原被告共同委托，且被告均派员全过程参与，鉴定结论被告一直未提不同意见，在第一次开庭中，被告代理人对原告代理人所举证据的真实性均无异议，如再次鉴定，客观上势必拖延时间，同时对当事人康复、身心、精神等遭受不利影响。对于被告和原告在第二次开庭时提交2021年3月30日山东交通学院司法鉴定中心撤销鉴定意见书和2021年4月1日的告知函，山东交通学院司法鉴定中心出具的意见书和告知函，从其出具的形式、内容、程序上均不符合常规常理，不具备证据的形式要件，不具有证据效力，本院不予采信。因此，对被告的再次鉴定申请，本院不予采纳和支持。对于被告要求扣减鉴定费9000元问题，因原告主张不包括该鉴定费，且该鉴定费是由被告支出票据在被告处，对被告的该主张，本院依法不予支持。 综上，依照《中华人民共和国民法总则》第三条、第一百二十条、第一百七十六条、第一百七十九条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条（法释【2001】7号）、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释【2017】20号）第十一条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定，判决如下: 一、原告孙晋然医疗费70000元、营养费24900元、住院伙食补助费30920元、护理费221988.52元、伤残赔偿金507948元、残疾器具费7800元、长期护理费634935元、鉴定费3640元、复印费198元、交通费10000元、外地就医差旅食宿补助费17926元，共计1530255.52元，由被告枣庄市峄城区中医院按60%赔偿918153.31元； 二、被告枣庄市峄城区中医院赔偿原告孙晋然精神抚慰金20000元； 三、上述一、二项共计938153.31元，扣除被告已支付的医疗费70000元，余款868153.31元，于判决生效后十日内一次性付清。 四、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13182元，由被告枣庄市峄城区中医院负担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于山东省枣庄市中级人民法院。 审 判 长  万裕庆 人民陪审员  王 冉 人民陪审员  孙晋友 二〇二一年六月二十九日 书 记 员  郭欣媛