广东省梅州市梅江区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1402民初770号原告：刘碧珠，女，汉族，住址梅州市梅江区。委托诉讼代理人：李法军，广东义致律师事务所律师。被告：梅州市人民医院，住所梅州市梅江区黄塘路63号。统一社会信用代码1244140456755647T。法定代表人：钟志雄，该院院长。委托诉讼代理人：肖超，该院职工。委托诉讼代理人：朱榕基，广东汉诚律师事务所律师。原告刘碧珠诉被告梅州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月3日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告代理人李法军律师，被告代理人肖超、朱榕基律师到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告因医疗损害造成的医疗费、护理费、残疾赔偿金等损失合计657661元。2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告在怀孕后期临产时，于2018年10月21日18时42分到被告处住院分娩，于10月22日娩出1名女婴，诊断为Ⅱ度裂伤。由于被告的医务人员粗心大意，没有及时熟悉作为产妇的原告会阴撕裂的情形，没有探明病情，将Ⅲ度撕裂认定为Ⅱ度裂伤，没有依据实际病情及时采取有效的诊疗措施修复撕裂的会阴等组织，即于10月25日为原告办理出院手续，未再嘱原告应注意会阴撕裂等事宜。原告由于仍然不自主排便，于10月28日再次到被告处住院诊治，诊断为会阴伤口愈合不良，诊治后仍无明显好转，为此，原告才不得不多次到中山大学附属第六医院雅和医院住院治疗和多次门诊诊治盆腔MR示阴道左后壁－肛管瘘形成等，诊断结果为Ⅲ度会阴撕裂伤，直肠阴道瘘。依据2021年4月19日作出的粤通司鉴中心[2020]医鉴字第48号《广东通济司法鉴定中心司法鉴定意见书》“医方梅州市人民医院对被鉴定人刘碧珠的诊疗过程中存在过错行为。该过错行为与被鉴定人的损害后果存在主要因果关系，建议参与度为61-80%。被鉴定人评定为十级伤残”的结论，结合粵高法[2020]86号《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》的城镇居民标准计算，原告因医疗事故造成如下损失：1.医疗费152298.09元；2.误工费426780.62元[计至定残前一天为909天（伤前一年的月平均工资为14085.16元）];3.护理费11100元（150元／天／人计，住院期间74天）；4.住院伙食补助费7400元（100元×74天）；5.营养费5000元；6.残疾赔偿金96236元（48118元／年×20年×0.1）；7.被抚养人生活费65405.6元（女儿刘苏晴需抚养18年计为30981.6元；欧阳娜（共育2子女）需赡养20年计为34424元；按34244元／年，赔偿系计为0.1）；8.处理医疗损害、住院治疗、鉴定、评残等差旅费9000元；9.鉴定费18856元；10.精神抚慰金30000元；以上合计822076.31元。被告应承担主要责任（80%的赔偿责任），即赔偿其中的657661元。因双方对损失协商无果，为维护原告的合法权益，特诉至法院。被告辩称，对原告诉请标的不予认可。答辩人虽然对鉴定结论书中的结论认为偏重而不服，但为了纠纷的妥善处理，所以保留意见，不再申请再次鉴定。答辩人认为原告以80%的参与度计付损失是没有根据的，应以61%的参与度来计付损失才比较实事求是。至于实际产生的医疗费，经查阅单据后，单据中雅和医院的医疗费是因特需医疗产生，所以用特需医疗标准住院治疗是超过标准的，所以医疗费应按普通群众的治疗标准来核减，但答辩人对应核减的数额无法计算。答辩人对误工费也不予认可，误工费应是计算至治疗终结以后（具体天数没有计算），而不是评残的前一天；标准也不是按其伤者个人的标准计算，而是应按广东省人身损害赔偿计算标准来计算。至于护理费、伙食补助费、营养费也不予认可，由法院按相关标准核实。残疾赔偿金、被抚养人生活费也由法院按相关标准核实。而原告主张的差旅费不属于医疗赔偿的范围。鉴定费数额认可。精神抚慰金不认可，不需要精神抚慰金，因为残疾赔偿金项目中已经包含了。综上，答辩人不同意按80%的过错参与度进行赔偿，而应根据鉴定结论及结合案情实际，以61%过错参与度计付损失赔偿给原告，才更显公平、合理。本院经审理认定事实如下：对庭审中已质证的证据，排除不具有关联性的证据材料，双方提供符合证据三性的材料，应作为认定本案事实的根据。2018年10月21日18时许，原告临产时到被告处住院分娩，于第二天顺产娩出1名女婴，原告被诊断为Ⅱ度裂伤，原告于2018年10月25日办理出院手续。出院后，原告因出现不自主排便，于2018年10月28日再次到被告处住院诊治，诊断为会阴伤口愈合不良，原告为此多次前往中山大学附属第六医院雅和医院住院治疗，诊断为Ⅲ度会阴撕裂伤，直肠阴道瘘。原、被告因此产生医患纠纷而引发本案诉讼。诉讼中，原告向本院提出医疗损害鉴定申请，本院核准后依法委托广东通济司法鉴定中心进行鉴定。为此，案件先行中止诉讼。广东通济司法鉴定中心于2021年4月19日作出粤通司鉴中心[2020]医鉴字第48号鉴定意见书（以下简称48号鉴定书），鉴定意见为：“1.医方梅州市人民医院对被鉴定人刘碧珠的诊疗活动中存在过错行为。该过错行为与被鉴定人的损害后果存在主要因果关系，建议参与度为61—80%（仅供法庭参考）。2.被鉴定人刘碧珠直肠会阴瘘修补术后评定为十级伤残”。鉴定费用18856元已由原告预交。原告根据上述鉴定意见书，对原诉讼请求：“被告赔偿原告各项损失：医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等合计10万元”作出了变更。庭审中，原告对出示、质证的上述48号鉴定意见书的三性均无异议，并认为鉴定意见书中已明确双方责任的比例，被告应承担80%的赔偿责任。理由是根据该鉴定意见书中的分析可以明确，事故关键是由于被告的原因造成，虽然原告自身有一些基础病变，但是原告存在的基础病变已经在责任认定的时候作出了应当承担的比例，即是说起码原告承担了20%的责任，所以要求被告承担80%的赔偿责任是合理、合法。被告虽对鉴定意见书的三性均无异议，但认为鉴定意见书中61%—80%参与度的建议偏重。因为被告在原告分娩当时出现的撕裂伤，已及时采取了相应的措施，不存在相应的过错。被告认为过错参与度以61%为考虑是因为原告本身营养状态是比较差，回家后的护理也不当，并不是医院的诊疗行为造成；原告本身还存在地中海贫血，自己又护理不当，在客观上与肛门的位置又比较近，加重了感染的情形。因此，原告造成的伤害，并不是被告的责任，被告仍坚持认为自己的诊疗行为是符合规范的，并不存在过错，但愿意按61%过错参与度赔偿给原告各项损失。双方虽有调解意愿，但在过错参与度参照幅度，赔偿项目及赔偿标准上，双方各持己见，案经本院调解无效。本院认为，本案争议的焦点为：一是被告对原告的诊疗行为是否存在过错；二是原告请求赔偿的各项损失是否合理、合法。一、关于被告对原告的诊疗行为是否存在过错的问题。本院依原告申请依法委托广东通济司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心及鉴定人员具备相应的鉴定资质和鉴定资格，鉴定程序合法，作出的48号鉴定意见书是在充分分析原告自身身体状况，及被告诊疗行为的基础上出具，依据充分，对于该鉴定意见书，本院予以采信。据此，被告在诊疗活动中存在过错行为，该过错行为与原告的损害后果存在主要因果关系，及原告直肠会阴瘘修补术后评定为十级伤残等事实，本院予以确认。二、关于原告请求的各项损失的认定及分担问题。1.医疗费152298.09元，有医疗费发票为凭，予以确认。被告抗辩原告在雅和医院治疗是特需门诊超标诊疗，未提供证据予以证实，不予采信。2.误工费426780.62元，原告主张计算评残的前一天止，共计909天误工损失，符合法律规定，予以认定。被告关于应计算至治疗终结前的抗辩意见，于法不符，不予采信。3.护理费11100元，原告以其实际住院天数74天按照护工工资150元/天主张的护理费，符合法律规定，予以认定。4.住院伙食补助费7400元，原告主张按住院天数74天，100元/天的标准符合法律规定，该费用计算正确，予以认定。5.营养费5000元，有医嘱证实加强营养，结合原告的伤情和鉴定意见书，予以认定。6.残疾赔偿金96236元，因原告已经司法鉴定为十级伤残，原告主张其残疾赔偿金按上一年度城镇居民人均可支配收入48118元/年计算20年合理，予以确认。7.被抚养人生活费65405.6元，原告关于其女儿刘苏晴、母亲欧阳娜的计算标准并不无当，予以确认。8.处理医疗损害、住院治疗、鉴定、评残等差旅费9000元，虽原告仅提供了滴滴行程单，未能提供交通费发票等证据予以证明，但考虑到原告的实际情况，进行伤残评定均需实际支出，酌情认定5000元。9.鉴定费18856元，有发票证实，且是原告实际支付的必要合理的费用，予以确认。10.精神损害抚慰金30000元，结合鉴定意见书和原告评定为十级伤残的意见，予以确认。以上10项赔偿项目合计818076.31元。综上，原告接受被告治疗造成损害事实发生，及由此产生各项损失818076.31元的事实，本院予以确认。根据上述48号鉴定意见书，结合原告自身的身体状况，及被告在整个诊疗过程中虽存在主要过错，但也已对手术风险程度履行知情告知制度、与家属签订相关风险告知书,还对原告分娩过程中出现会阴裂伤能及时采取消毒、缝合和对原告术后会阴伤口护理有关注意事项作出医嘱等实际，本院确认以过错参与度70%作为赔付标准和依据，由被告承担原告上述各项损失共818076.31元中70%的民事赔偿责任，即赔偿原告各项经济损失共572653.42元。依照《最高人民法院关于适用时间效力若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告梅州市人民医院应于本判决生效之日起三十日内，赔偿给原告刘碧珠各项经济损失共572653.42元。二、驳回原告刘碧珠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3788.3元，按规定减半收取为1894.15元（原告已预交），由原告负担248.15元，被告负担1646元（判决生效之日起30日内迳行付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审判员  郭亮生二〇二一年六月二十一日书记员  陈 玲