湖北省咸丰县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂2826民初1822号原告：叶文梅，女，1986年6月19日出生，汉族，住咸丰县。委托诉讼代理人：娄焕，湖北闳辩律师事务所律师。委托诉讼代理人：颜华兵，湖北闳辩律师事务所律师。被告：黔江区邻鄂镇卫生院，住所地黔江区邻鄂镇沙子场居委一组,统一社会信用代码：12500114559033989P。法定代表人：欧亚，院长。委托诉讼代理人：付明政，重庆森平律师事务所律师。委托诉讼代理人：罗燕彬，男，该卫生院医生。被告：咸丰县人民医院，住所地咸丰县高乐山镇金烟路天使胡同2号，统一社会信用代码：12422826422110648T。法定代表人：吴碧胜，院长。委托诉讼代理人：沈素敏，湖北刘咸生律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄静，湖北刘咸生律师事务所律师。原告叶文梅与被告黔江区邻鄂镇卫生院、咸丰县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月1日立案后，叶文梅向本院提出鉴定申请，请求对黔江区邻鄂镇卫生院、咸丰县人民医院对叶文梅的诊疗行为进行医疗过错、因果关系及过错行为参与度进行鉴定，本院审查后对叶文梅的申请予以准许。2021年5月12日，本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告叶文梅及其诉讼代理人颜华兵，被告黔江区邻鄂镇卫生院的诉讼代理人付明政、罗燕彬，被告咸丰县人民医院的诉讼代理人黄静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。叶文梅向本院提出诉讼请求：1、判令二被告赔偿叶文梅医药费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金共计74470元；2、由二被告承担本案诉讼费用。庭审中，叶文梅当庭增加向西南政法大学司法鉴定中心支付鉴定费8000元及西南政法大学司法鉴定中心产生的费用2500元的诉讼请求。事实和理由：2019年9月23日，原告在切菜时不慎伤到左手食指，遂到黔江区邻鄂镇卫生院就诊，门诊诊断为左食指开放性外伤，后伤势加重出现麻木、肿胀、起水泡。2019年9月25日转入咸丰县人民医院住院治疗，入院诊断左手食指切割伤术后，左手食指缺血坏死，2019年10月22日行创面换药，去除发黑坏死的部分，可见食指指甲缺失，甲床损伤，远节指骨部分脱落，残端指骨外露，创面欠新鲜。2019年10月31日在臂丛麻辞下行“左手食指远节残端短缩修整包埋术”，术后行消肿、防感冒、扩管、解痉、止痛对症处理。叶文梅于2019年11月13日出院，共计住院49天。叶文梅在咸丰县人民医院支付医药费3090元。2020年4月1日，叶文梅前往恩施州施南法医鉴定所进行鉴定，伤残程度为十级，误工期为伤后90日，护理期为伤后90日，营养期为伤后60日。综上，二被告的过错导致原告左手食指部分中节指骨、远节指骨及软组织缺失，严重侵害了原告的合法权益，请求人民法院支持原告的诉讼请求为盼。黔江区邻鄂镇卫生院辩称，1、如果叶文梅要求二被告承担连带责任，没有法律依据，二被告是独立主体，不存在共同侵权。2、黔江区邻鄂镇卫生院治疗具有合法性，执业人员符合法律规定。3、对叶文梅的治疗过程，黔江区邻鄂镇卫生院处理方式符合法律规定，不存在过错，叶文梅的损失与黔江区邻鄂镇卫生院治疗之间不具有因果关系。4、黔江区邻鄂镇卫生院对叶文梅用药符合规定，不存在违规用药。5、叶文梅自身体质与治疗过错有因果关系，应当承担部分责任。综上，请求人民法院驳回原告对黔江区邻鄂镇卫生院诉讼请求咸丰县人民医院辩称，1、叶文梅主张的部分赔偿项目不应当得到支持；2、叶文梅的损失应当按照鉴定意见按各方比例承担赔偿责任。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院分析评判如下：对叶文梅提交2019年12月24日的恩施州咸丰县城乡居民医疗保险结算单，二被告对该证据虽无异议，但本院经审查认为该费用系叶文梅出院后产生，且住院科室为神经内科，该诊疗费与本案无关，本院对该份证据不予采纳。对叶文梅提交的费用说明一份，黔江区邻鄂镇卫生院真实性有异议，本院认为，该费用说明上有黔江区邻鄂镇卫生院院长的签名确认，且该份证据系鉴定机构出具，本院对该份证据予以采信。根据采信的证据，结合当事人的庭审陈述，本院查明以下事实：2019年9月23日，叶文梅因切菜时不慎致左食指开放性外伤，出血不止，疼痛剧烈，自行压迫止血后前往黔江区邻鄂镇卫生院就诊，诊断结果为皮肤裂伤（左食指开放性外伤），处理意见：1、清创缝合，消毒纱布包扎；2、肌注破伤风抗毒素，抗感染，止痛，止血；3、注意休息，避免沾水，不适就诊，每日换药。叶文梅于2019年9月24日、2019年9月25日前往黔江区邻鄂镇卫生院进行换药，后叶文梅伤势加重出现麻木、肿胀、起水泡，于2019年9月25日转入咸丰县人民医院骨2科住院治疗，2019年10月22日行创面换药，去除发黑坏死的部分，2019年10月31日在臂丛麻醉下行了“左手食指远节残端短缩修整包埋术”，叶文梅于2019年11月13日出院，出院诊断为：1、左手食指切割伤术后；2、左手食指远节缺血性坏死并缺损，出院医嘱：院外休息，定时来院复查（1月/次），叶文梅共计住院49天，产生医疗费22963.25元，其中叶文梅个人支付2711.69元，医疗报销20251.56元。2020年4月14日，经恩施施南法医司法鉴定所鉴定，叶文梅的伤残程度为伤残十级，误工期为伤后90日（自2019年9月23日计算）；护理期为伤后90日（自2019年9月23日起计算）；营养期为伤后60日（自2019年9月23日起计算）。因鉴定产生鉴定费1560元。在本案的审理过程中，叶文梅申请对黔江区邻鄂镇卫生院和咸丰县人民医院对叶文梅的诊疗行为进行医疗过错进行鉴定，西南政法大学司法鉴定中心于2021年3月2日作出了西政司法鉴定中心[2020]鉴字第2901号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、邻鄂镇卫生院在叶文梅的诊疗过程中存在过错；2、咸丰县人民医院在叶文梅的诊疗过程中存在过错；3、医方的诊疗过错因素及患方因素系叶文梅食指远端外伤后缺血坏死损害后果的同等原因；医方过错中，邻鄂镇卫生院为次要原因，咸丰县人民医院为主要原因。因本次鉴定，叶文梅支付了鉴定费8000元及鉴定人外出产生的费用2500元。另查明，叶文梅从2019年7月29日至受伤前在黔江区食堂上班，工作内容为切菜，每月工资2000元，受伤后离职。再查明，叶文梅住院期间及出院后由其母亲肖兴之护理，叶文梅受伤前肖兴之在贵州务农。叶文梅与杨军华生育两名子女，长子杨承权于2006年6月3日出生，次女杨玉静于2010年8月24日出生。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。两个以上医疗机构的诊疗行为造成同一患者损害，患者请求医疗机构承担赔偿责任，应当区分不同情况，依照侵权责任法第八条、第十一条或者第十二条的规定，确定各医疗机构承担的赔偿责任。本案中，叶文梅因切菜时不慎致左食指开放性外伤前往黔江区邻鄂镇卫生院诊疗，后转入咸丰县人民医院进行住院治疗，黔江区邻鄂镇卫生院与咸丰县人民医院对叶文梅造成的十级伤残的损害后果具有因果关系，黔江区邻鄂镇卫生院和咸丰县人民医院对叶文梅的损失应当承担赔偿责任。本案争议的焦点为：1、叶文梅的损失认定；2、黔江区邻鄂镇卫生院和咸丰县人民医院应承担的赔偿责任。一．对叶文梅的损失认定，本院对此评判如下：1、医疗费，根据采纳的证据，叶文梅因治疗共产生22963.25元，其中报销20251.56元，叶文梅实际产生医疗费2711.69元，对超出本院认定的部分，本院不予支持。2、住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”的规定，叶文梅共计住院治疗49天，住院伙食补助费为60元/天×49天＝2940元，对叶文梅主张的住院伙食补助费超过本院认定的部分，本院不予支持。3、护理费，叶文梅主张护理期90日，并参照2020年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》居民服务业工资收入标准计算90天，共计为10523元。本院认为，叶文梅向本院陈述住院期间及出院后由其母亲肖兴之护理，肖兴之在贵州务农，故本院对叶文梅住院期间护理费的标准参照2020年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》农、林、牧、渔业工资收入标准计算90天，护理费为35859元÷365天×90天=8841.95元，对叶文梅主张的护理费超过本院认定的部分，本院不予支持。4、误工费，叶文梅主张参照2020年度湖北省道路交通事故损害赔偿住宿和餐饮业计算90天共计10459元，本院认为，叶文梅受伤后离职在家，其未向本院提交证据证实其从事住宿和餐饮业，也未向本院提交证据证实其有固定收入及最近三年的平均收入，对叶文梅主张按照住宿和餐饮业标准计算误工费，本院不予采纳，本院对叶文梅的误工费参照2020年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》居民服务业工资收入标准计算90天，其主张误工费未超过本院认定，本院予以支持。5、营养费，本院认为，营养费是指受害人在遭受侵害后，为辅助治疗或者促使身体尽快康复而食用必要的营养品而支出的费用，叶文梅主张营养费，虽提交有鉴定机构对营养期的鉴定意见，但未提交需要加强营养的医嘱予以佐证，也未提供实际购买了必要的营养品的依据，其要求支付营养费依据不足，本院不予支持。6、残疾赔偿金，经鉴定叶文梅伤残十级，其主张残疾赔偿金32782元，符合法律规定且有证据予以证实，本院予以认可。7、被扶养人生活费，叶文梅主张其子杨承权、其女杨玉静的被扶养人生活费共计9196元符合法律规定且由证据予以证实，本院予以认可。8、因两次鉴定产生的鉴定费及费用，叶文梅因两次鉴定产生的鉴定费及费用共计12060元，由证据予以证实，本院予以支持。9、精神抚慰金，叶文梅在本次事故中导致伤残，受到严重的精神损害，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害”的规定，其主张精神损害抚慰金2000元本院予以支持。二、黔江区邻鄂镇卫生院和咸丰县人民医院应承担的赔偿责任。本院认为，诊疗行为是一种高度专业性、相当复杂性并同时具有一定风险性的活动过程，对于诊疗行为与损害后果是否存在因果关系及过错参与度，有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定，经鉴定二被告在叶文梅的诊疗过程中存在过错，医方的诊疗过错因素及患方因素系叶文梅食指远端外伤后缺血坏死损害后果的同等原因；医方过错中，邻鄂镇卫生院为次要原因，咸丰县人民医院为主要原因，综合考虑本案的客观事实及鉴定意见，本院认定患方叶文梅承担本次事故的50%的责任，本院认定医方黔江区邻鄂镇卫生院承担15%的责任，咸丰县人民医院承担35%的责任。因精神损害抚慰金的对象是精神损害，具有整体补偿性质，而非物质损害，本院确认该项主张由黔江区邻鄂镇卫生院承担600元，咸丰县人民医院承担1400元。叶文梅的总损失为78990.64元，按照此责任比例的划分，叶文梅承担78990.64元×50%=39495.32元，黔江区邻鄂镇卫生院承担78990.64元×15%=11848.60元，咸丰县人民医院承担78990.64元×35%=27646.72元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第八条、第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下一、黔江区邻鄂镇卫生院于本判决生效后十日内赔偿叶文梅医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费及因鉴定支付的费用、精神抚慰金共计12448.6元。二、咸丰县人民医院于本判决生效后十日内赔偿叶文梅医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费及因鉴定支付的费用、精神抚慰金共计29046.72元。三、驳回叶文梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息案件受理费831元（已减半），由叶文梅负担415元，黔江区邻鄂镇卫生院负担125元，咸丰县人民医院负担291元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费，并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  熊建华二〇二一年六月九日书记员  孙 思