山东省菏泽市牡丹区人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁1702民初3468号原告：邰玉连，女，1979年5月24日出生，汉族，住山东省曹县。委托诉讼代理人：章李，浙江京衡（宁波）律师事务所律师。被告：菏泽市立医院。住所地：菏泽市牡丹区曹州路2888号。统一社会信用代码：12371700495390169E，法定代表人：冯峰，职务：院长。委托诉讼代理人：马万涛，山东两仪律师事务所律师。原告邰玉连与被告菏泽市立医院医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告邰玉连的委托诉讼代理人章李，被告菏泽市立医院的委托诉讼代理人马万涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。邰玉连向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告各项经济损失445852元。事实和理由：2019年1月28日，原告因渐进性加重性痛经伴经量增多4年至被告处住院治疗，诊断为子宫腺肌病。后被告为原告制定诊疗方案，2019年1月30日原告于被告处接受腹腔镜下全子宫双侧输卵管切除术。术后原告出现右输尿管阴道瘘，2019年2月7日原告再次于被告处进行经尿管输尿管镜输尿管导管插入术。2019年2月14日原告办理出院。术后3个月，2019年5月14日原告因阴道漏尿前往外院诊疗，其建议原告回手术医院就诊。2019年5月15日原告再次于被告处进行住院治疗，诊断为输尿管阴道瘘，泌尿道感染。2019年6月1日，被告为原告行输尿管膀胱吻合术，6月20日原告办理出院。原告认为，被告在给原告进行手术治疗过程中未尽到注意义务，导致原告输尿管阴道瘘等人身损害后果。遂起诉至,法院，后经法院委托山东金剑司法鉴定所进行医疗损害鉴定，鉴定意见认为被告诊疗过程存在过错，与损害后果存在因果关系，其参与度为40%-60%。因审限快到，原告为了节省诉讼资源，后向法院申请撤诉。后原告依法进行伤残鉴定和三期鉴定明确各项损害后果。菏泽市立医院辩称：1、对第一点原告在诉状中所作的陈述，部分与事实不符，依法不应采信。2、对我院诊断原告患有子宫腺肌病正确，患者具有行腹腔镜下全子宫双侧输卵管切除术的手术指征和适应症，手术操作符合规范常规，没有过错。3、患者术后出现相关症状是手术的正常并发症，也是由于患者盆腔粘连严重所导致，这一特殊体质情况，对特殊体质情况导致出现术后并发症的原因，出现相关症状后，我院及时为其进行了相应的处理，患者目前身体状况正常。4、原告所要求赔偿数额过高，没有事实和法律依据，依法不应得到支持。原告为支持其请求，提交以下证据：1、被告处两次住院记录，住院证，出院记录。证明原告在被告处诊疗、接受手术并发生损害的事实。2、北京市大兴区中西医结合医院住院病案。证明原告因遭受损害后前往外院诊疗的事实。3、山东金剑司法鉴定中心鉴定意见书、北京通达法正司法鉴定中心鉴定意见书。证明原告在被告处治疗期间，被告医疗行为存在过错，且过错与损害后果存在因果关系，过错参与度为40%-60%。原告因被告医疗行为导致八级伤残，同时误工期150天，护理期60天，营养期60天。4、医疗费票据。证明原告因涉诉医疗行为花费的医疗费。5、交通费票据。证明原告因涉诉医疗行为花费的交通费。6、鉴定费发票。证明原告因涉诉医疗行为花费的鉴定费。7、亲属关系证明、无经济收入来源证明。证明原告被抚养人相关的身份情况及人数是2人。8、居住证、租房合同、物业证明。证明原告自2017年开始长期居住在北京，根据人身损害司法解释第18条的规定，伤残赔偿金的赔偿标准适用北京地区标准。赔偿清单：（1）、医疗费47380.35元。（2）、住院期间伙食补助费：54天*100元=5400元。（3）、护理费：106168元（北京在岗职工社平工资）/365天*60天=17452元。（4）、误工费：106168元/365天*150天=43631元。（5）、营养费：50元*60天=3000元。（6）、残疾赔偿金：73849元（北京人均可支配收入）*20年*0.3（伤残系数）=443094元。（7）、交通费：7845元。（8）、被抚养人生活费：46358元（北京人均消费支出）*5年/5人+46358*9年/5人=129802元。（9）、鉴定费：12150元。（10）、精神损害赔偿金：20000元。合计：709754元（1-9）*0.6+20000元=445852元。被告对原告所提交的证据，发表以下质证意见：1、对证据1真实性无异议，对证明目的有异议。该两份病历恰恰能够证实我院对患者的诊断治疗行为符合规范常规，患者保守治疗没有效果，所以才行手术治疗，不存在替代治疗方案。2、对证据2真实性无异议，对证明目的有异议。该次住院为原告治疗手术并发症。3、对证据3金剑鉴定书有异议，该份鉴定认定事实不客观、不真实，认定我院承担责任比例过高，忽视了患者自身盆腔粘连严重这一基础性疾病的情况，也没有考虑患者保守治疗服用药物无效这一事实情况，片面认定我院没有告知替代治疗方案，明显是与患者的病史相互矛盾。另外，该份鉴定认定我院承担40%-60%的责任比例过高。对北京通达司法鉴定意见书中所认定的误工期限、护理期限和营养期限，我们对这些鉴定意见没有异议，可以作为法庭判决的依据。对伤残等级有异议，该份鉴定属原告单方委托所作出，鉴定材料没有经过被告质证，依据《民事诉讼证据若干规定》第34条，该鉴定中关于伤残部分不应作为判案依据，依法不应采信。4、对证据4中除北京市大兴区中西医结合医院住院收费票据无异议外，对其余医疗费单据均提出异议。没有相关病历无法证实医疗费用的支出与被告有关联性，医疗费用均与被告无关，不应由被告承担。5、对证据5有异议，2020年8月25日的火车票与治疗行为无关，是原告个人支出的交通费用，与本次纠纷无关，对其余七张出租车专用发票有异议，该七份专用发票数额过高，有三份每份是1500元，共4500元，且时间也与原告的诊疗行为不符合，不应得到支持。6、对证据6金剑鉴定费真实性无异议，但是该项鉴定费用不应该由我院承担。对北京通达鉴定费票据有异议，是原告单方委托，其关于伤残的鉴定意见不应作为本案判决的依据，鉴定费用由其自己承担。7、对证据7有异议，原告没有提交相关人员的身份户籍证明，该亲属关系证明没有出具人的签名，没有标注日期。8、对证据8居住证真实性无异议，但需要说明两份居住证所载明的时间是2017年2月16日至2017年8月16日，时间为半年。另一个居住证载明时间是2019年12月13日至2020年12月13日，时间为一年，该居住证所反映的居住时间发生在原告手术以后，与本次诊疗行为没有因果关系。对其余证据均有异议，与居住证相互矛盾，不能证明原告的主张，更不能以北京地区的标准来计算本次赔偿的数额。通过原告在2019年1月28日至2019年2月14日、2019年5月15日至2019年6月20日在菏泽市立医院住院治疗这一事实，能够证明原告属于农忙过年时在家，农闲时外出打工这一客观事实，不应当按照北京的标准来计算相关的赔偿数额。对赔偿清单有异议，对原告所要求的赔偿项目、数额、标准均不符合现行法律规定，依法不应得到支持。被告没有提交证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述，结合当事人提交的证据，本院确认以下事实：2019年1月28日原告因病入住被告处治疗，于2019年2月14日出院，实际住院17天。2019年5月15日再次入住被告处治疗，于2019年6月20日出院，实际住院36天，2019年12月3日入住北京市大兴区中西医结合医院治疗，于2019年12月4日出院，实际住院1天。2020年9月22日山东金剑司法鉴定中心出具“法医临床司法鉴定意见书”，其鉴定意见为：被鉴定人邰玉连在菏泽市立医院治疗期间，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，过错参与度建议为40—60%。2020年12月10日北京通达法正司法鉴定中心作出“司法鉴定意见书”，其鉴定意见为：1、被鉴定人邰玉连的伤残等级为八级；2、被鉴定人邰玉连的误工期为150天，护理期为60天，营养期为60天。开庭时被告对原告的伤残鉴定提出异议，但在规定的期限内，没有提出书面申请。原告请求被告赔偿各种损失共计445852元。2020年度北京市全市居民人均可支配收入69434元、2020年度北京市全市居民人均消费性支出38903元。本院认为：1、原告因病到被告处住院治疗，被告应当严格按照诊疗规范进行诊疗。依据山东金剑司法鉴定中心出具“法医临床司法鉴定意见书”显示，被告对原告的诊疗行为存在过错，被告应当承担责任。依据“法医临床司法鉴定意见书”，过错与其损害后果之间存在因果关系，过错参与度建议为40—60%，由此，被告以承担50%的责任为宜。2、关于赔偿问题，（1）、医疗费，原告提交的医疗费票据共计款43844.98元，应作为赔偿范围。（2）、住院伙食补助费，原告三次住院，在被告处住院53天，在北京住院1天，其住院伙食补助费为4340元{（80元×53天）＋（100元×1天）}，应作为赔偿范围。（3）、护理费，原告请求护理费按照北京标准计算，没有法律依据，其护理费应当按照受诉法院所在地标准计算。依据鉴定意见书，其护理期为60天，护理费为6000元（100元×60天），作为赔偿范围。（4）、误工费，原告请求误工费按照北京标准计算，没有法律依据，其误工费应当按照受诉法院所在地标准计算。依据鉴定意见书，其误工期为150天，误工费为15000元（100元×150天），作为赔偿范围。（5）、营养费，依据鉴定意见书，营养期为60天，其营养费为1800元（30元×60天）。（6）、残疾赔偿金，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条规定：“赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被抚养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定”。原告所提交的证据，能够证明其残疾赔偿金应当适用北京的标准，其残疾赔偿金为416604元（69434元×20年×30%）。（7）、交通费，原告请求交通费7845元，请求过高，以3000元作为赔偿范围为宜。（8）、被抚养人生活费，原告父亲邰周义，1949年7月12日出生，母亲任秀荣，1945年7月9日出生，原告兄妹5人，被抚养人生活费为37346.88元{（38903元×10年÷5人×30%）＋（38903元×6年÷5人×30%）}。（9）、鉴定费，原告提交鉴定费单据2张，计款12150元，应作为赔偿范围。（10）、精神损害抚慰金，原告请求精神损害抚慰金20000元，应作为赔偿范围。3、综上，原告的赔偿范围为医疗费43844.98元、住院伙食补助费为4340元、护理费6000元、误工费15000元、营养费1800元、残疾赔偿金416604元、交通费3000元、被抚养人生活费37346.88元、鉴定费12150元、精神损害抚慰金20000元，共计560085.86元。4、被告应当赔偿原告医疗费21922.49元（43844.98元×50%）、住院伙食补助费2170元（4340元×50%）、护理费3000元（6000元×50%）、误工费7500元（15000元×50%）、营养费900元（1800元×50%）、残疾赔偿金208302元（416604元×50%）、交通费1500元（3000元×50%）、被抚养人生活费18673.44元（37346.88元×50%）、精神损害抚慰金20000元，共计283967.93元。5、原告其他请求，不予支持。综上所述，被告应当赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金，共计283967.93元。依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十六条、第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第一百零八条之规定，判决如下：一、由被告菏泽市立医院赔偿原告邰玉连医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金，共计283967.93元，于判决书生效后十日内履行完毕。二、驳回原告邰玉连的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7988元，减半收取3994元，由被告菏泽市立医院负担2779.76元，原告邰玉连负担1214.24元，鉴定费12150元，由被告菏泽市立医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审判员  韩继东二〇二一年六月十六日书记员  许亚青