上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2021）沪0115民初19959号原告：肖文轩，男，2007年2月20日出生，汉族，住四川省。法定代理人：肖家余(系原告肖文轩父亲)，男，1968年9月22日出生，汉族，住四川省开江县普安镇玉皇观村5组42号。委托诉讼代理人：张峥，上海向源律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈锡亮，上海向源律师事务所律师。被告：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，住所地上海市浦东新区。法定代表人：江忠仪，院长。委托诉讼代理人：黄惠民，上海市君康律师事务所律师。原告肖文轩与被告上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(以下至判决主文前简称儿医中心)医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告肖文轩的委托诉讼代理人张峥，被告儿医中心的委托诉讼代理人黄惠民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告肖文轩向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿其医疗费11,620.35元、住院伙食补助费60元、陪护费93,984元、残疾生活补助费434,448元、精神损害抚慰金144,816元、后续费用10万元、交通费1,000元、鉴定费5,300元、营养费7,200元、律师费5,000元。事实和理由：2017年6月17日，原告因交通事故至被告处治疗，被诊断为左胫腓骨骨折、车祸伤，行胫骨骨折闭合复位髓内钉固定术。然，被告行固定术后予管型石膏固定欠妥。目前，原告行走异常，左踝关节活动受限。鉴于此，原告遂至本院起诉并望判如所请。被告儿医中心辩称，其同意赔偿原告损失，但对于原告主张的具体金额不认可，并相关鉴定意见定责过高。请求法院依法处理。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2019年5月16日，上海市浦东新区医学会出具沪浦医鉴【2018】020号《医疗事故技术鉴定书》。其中，就本案系争诊疗行为，分析意见为：“1.治疗过程：患者车祸外伤后左小腿肿痛伴活动受限，结合摄片“左胫骨中段粉碎性骨折、腓骨中远段不全性骨折”诊断明确，有手术指征，术前告知“石膏并发症(皮肤压疮、骨筋膜室症)”等风险，患方签字同意。出院时告知“如患肢剧痛、末梢循环苍白、感觉障碍、石膏受潮、内有异味或异物、伤口渗液多等情况立即就诊”。2.目前情况：患者跛行、左踝关节活动严重受限，华山医院肌电图报告单诊断意见：左下肢小腿外伤处腓浅神经、腓肠神经、胫神经完全损伤，腓深神经严重损伤。目前左小腿及踝关节畸形为“骨筋膜间室综合征”所致。3.医方缺陷：高能量损伤胫腓骨中段骨折极易出现骨筋膜室高压，在临床治疗中应高度重视。医方对于这种高能量损伤的严重并发症认识不足，闭合复位髓内针固定后进行了长腿高分子管型石膏固定，处理欠妥，对患者术后发生感觉运动异常情况未引起警惕。门诊换药时，发现患肢发生皮肤破溃水泡仍未重视，再次行长腿高分子管型石膏固定，处理不当。此与患者之后出现的皮肤坏死、神经损伤以及左足畸形、左踝关节活动严重受限有因果关系。目前患者踝关节功能丧失50%以上，按照《医疗事故分级标准》为三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。患者出院后患肢疼痛、麻木但未及时就诊，也存在一定责任。”;结论为：“本例构成三级丙等医疗事故，上海儿童医学中心承担主要责任。”2019年11月27日，上海市医学会出具沪医鉴【2019】020号《医疗事故技术鉴定书》。其中，就本案系争诊疗行为，分析意见为：“1.2017年6月17日患者因左小腿撞伤后肿痛伴活动受限4小时入住医方，根据查体(左小腿下段肿胀，见小块皮肤擦伤，皮下青紫淤血，胫骨中下段压痛，左踝及足趾活动受限)、影像学检查(X片示左胫骨骨折伴成角移位，左腓骨骨折伴成角)，医方诊断左胫腓骨骨折、车祸伤，诊断明确，有手术指征。患儿骨折同时伴有软组织挫伤，医方行内固定术后予管型石膏固定欠妥，与发生骨筋膜室综合征有一定的因果关系。2.高能量损伤胫腓骨中段骨折易出现骨筋膜室综合征，医方出院记录嘱如患儿出现剧烈疼痛等紧急情况需立即来院就诊。患儿出院后诉左下肢持续胀痛，家属未带其及时就诊，延迟了诊断及治疗。2017年7月5日患儿来医方复诊，已为术后18天，骨筋膜室综合征导致中重度缺血性肌挛缩，治疗困难，遗留左小腿、踝、足功能障碍。”；结论为：“本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。”2021年4月19日，上海市医学会出具沪医三期鉴【2021】009号《医疗事故三期鉴定意见书》，评估原告：休息期目前无、护理期360日、营养期180日；若今后(成年后)行踝关节融合术，休息期180日，营养期90日，护理期90日。其中，医方的过失为次要责任。本院另查明：1.原告曾以自负、自费形式支付医疗费7,135.33元，并支付医疗事故鉴定费5,300元，且为本案诉讼支出律师费5,000元。2.为治疗案涉伤情，原告曾在被告及其他医院处住院治疗共计7日。本院认为，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。由此，本案除适用2017年《中华人民共和国民法总则》、2009年《中华人民共和国侵权责任法》外，还应依据相关司法解释规定适用2003年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。公民享有生命健康权。原告至被告处就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。现上海市医学会作出被告承担次要责任的鉴定意见，本院予以确认，被告应对本次医疗损害责任纠纷承担次要责任。本院综合考虑被告的责任程度和本案的实际情况，确认被告对原告的合理损失承担40%的赔偿责任。关于被告应当承担损害赔偿的范围，本院确定如下：1.医疗费，因原告曾以自负、自费形式支付医疗费7,135.33元，被告应赔偿原告医疗费2,854.13元(7,135.33元×40%=2,854.13元)。2.住院伙食补助费，原告共计住院7天，本院按每天20元的标准计算，确认住院伙食补助费为140元，被告应赔偿原告56元(计算方式：140元×40%=56元)。3.营养费，根据三期鉴定意见书，原告的营养期为180日，本院按每天40元的标准计算，确认营养费为7,200元，被告应赔偿原告2,880元(计算方式：7,200元×40%=2,880元)。4.护理费，根据三期鉴定意见书，原告的护理期为360日，本院按照每天60元的标准，确定护理费为21,600元，被告应赔偿原告护理费8,640元(21,600元×40%=8,640元)。5.陪护费与残疾生活补助费，根据三期鉴定意见书，原告的休息期目前无，并根据鉴定结论，原告不构成伤残，其相应诉讼请求缺乏事实与法律依据，本院不予支持。6.交通费，本院根据原告受伤的部位以及就诊的次数、路程的远近等实际情况，酌定交通费为800元，故被告应赔偿原告交通费320元(800元×40%=320元)。7.精神损害抚慰金，根据鉴定结论，原告不构成伤残，本院根据原告受伤的部位以及就诊的次数，酌定被告应赔偿原告精神损害抚慰金30,000元。8.律师费，因原告提供律师服务收费凭证予以证明，故对其相应诉讼请求，本院予以支持。9.后续费用，因该笔费用尚未发生，原告可在今后于费用实际发生后另行主张。被告应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、律师费等合计49,750.13元。关于本案鉴定费5,300元及诉讼费，本院考虑被告对本次医疗纠纷确实存在过错，故鉴定费及诉讼费均由被告承担。综上所述，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款以及2017年《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条,2009年《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第五十四条,2003年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七、十八、十九、二十一、二十二、二十三、二十四条规定，判决如下：一、被告上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告肖文轩55,050.13元；二、驳回原告肖文轩的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费350.50元，减半收取计175.25元，由被告上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  吴秉衡书记员  陆振东附：相关法律条文一、2017年《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条民事主体依照法律规定和当事人约定，履行民事义务，承担民事责任。二、2009年《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：……（六）赔偿损失；……。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、2003年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。四、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条……民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。……。五、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。