河南省郏县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0425民初1470号原告：李果峰，女，1977年8月17日生，汉族，住河南省郏县。委托诉讼代理人：王献增,河南良承律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司,住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼。统一社会信用代码91411300735520314X。主要负责人：刘栋，总经理。委托诉讼代理人：丁起中，河南物华律师事务所律师。原告李果峰与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年5月8日立案后，依法适用简易程序，于2021年6月2日公开开庭进行了审理。原告李果峰及其委托诉讼代理人王献增，被告太平洋保险公司的委托诉讼代理人丁起中到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。李果峰向本院提出诉讼请求：1.依法判令太平洋保险公司按照保险合同给付李果峰保险金590000元；2.案件受理费由太平洋保险公司承担。事实与理由：李果峰在太平洋保险公司投保六份个人人身保险。1.“金诺人生重大疾病保险（2018版）”保险单号：410011944238841，2019年4月30日合同生效；2.主险：“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）”保险单号：410011944238842，附加险：“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）”2019年4月30日合同生效；3.主险：“金福人生终身寿险”保险单号：410081909243554，附加险：“附加金福人生提前给付重大疾病保险、附加被保险人豁免特定疾病保险、附加被保险人豁免重大疾病保险”，2019年9月22日合同生效；。4.主险：“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）”保险单号：410081909224260，附加险：“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）”2019年9月22日合同生效；5.主险：“金福人生终身寿险”保险单号：410082004282956，附加险：“附加金福人生提前给付重大疾病保险、附加被保险人豁免特定疾病保险、附加被保险人豁免重大疾病保险”，2020年7月23日合同生效；6.主险：“爱无忧（珍藏版）两全保险”保险单号：410082004643031，附加险：“附加爱无忧（珍藏版）防癌疾病保险”2020年8月10日合同生效。2021年2月22日，李果峰出现右侧甲状腺结节等症状，后被诊断为甲状腺恶性肿瘤，入住河南中医药大学第二附属医院住院治疗,2021年3月8日出院。按保险合同约定，太平洋保险公司应向李果峰理赔。但太平洋保险公司不履行上述合同义务。太平洋保险公司辩称：1.李果峰曾于2018年3月20日在襄城县人民医院因子宫平滑肌瘤就诊治疗。但是在五份保险合同中，李果峰均在其健康事项部分未如实告知。并且在五份保险合同末尾均亲笔书写其已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和投保单利益的不确定性。李果峰属于带病投保的情况，我公司不应当对其进行理赔；2.根据我公司查询发现，2019年4月29日至2020年8月17日，李果峰在现有已统计的保险公司，共计购买重疾险保额高达200多万元。在保险行业这是一种非常反常的行为。综上，根据保险条款责任免除约定，公司应当不予理赔。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行庭审质证。李果峰向本院提交的证据有：1.李果峰与太平洋保险公司人身保险合同六份。证明李果峰在2019年4月30日、2019年9月22日、2020年7月23日、2020年8月10日与太平洋保险公司签订六份人身保险合同。李果峰于2021年2月22日在河南中医药大学第二附属医院确诊的“甲状腺恶性肿瘤”属于以上保险合同中关于“恶性肿瘤”和“癌症”的规定，李果峰所得疾病符合保险合同约定，太平洋保险公司应当按照保险合同的约定进行理赔。2.李果峰在河南中医药大学第二附属医院的病历一套。证明李果峰在2021年2月22日被诊断为甲状腺恶性肿瘤，入住河南中医药大学第二附属医院治疗。3.第九八九医院超声检查报告单一份。证明因在第九八九医院体检时发现存在甲状腺结节的可能性，遂前往河南中医药大学第二附属医院就诊治疗。太平洋保险公司对李果峰提供的证据1、证据2真实性无异议，但证据2第五页现病史中陈述为患者一周前外院体检彩超发现右侧甲状腺结节，系李果峰本人的自我陈述，不能排除其在投保前已经发现其存在甲状腺结节的可能性。证据3真实性无异议，李果峰虽在第九八九医院进行就诊，但医保系统未显示，说明李果峰有意规避医保系统的查询记录、查询痕迹。太平洋保险公司向本院提交的证据有：1.襄城县人民医院门诊病历首页和彩超检查报告单，证明李果峰系带病投保；2.太平洋保险公司联合其他六家保险公司查询到的李果峰投保明细，证明2019年至2020年李果峰购买大量保险；证据3.我公司在医保系统查询到的就诊记录，证明李果峰并未在2021年2月在989医院进行过检查。李果峰对太平洋保险公司提供的证据1、证据2、证据3真实性有异议，因该三份证据系复印件，未加盖单位公章和负责人签名的情况下，不具有证明效力。针对证据2做一个说明，李果峰是保险超市业务员，保险公司业务员为了扩展业务，也为了提升自己的业绩，所以给自己买很多保险是正常现象，再者李果峰的前夫曾经患过心梗，保险公司理赔后，真正认识到了保险的好处，所以给自己买了多份保险。针对证据三的说明在河南中医药大学第二附属医院确诊癌症以前没有其他就诊病历，这更能说明了李果峰没有带病投保。根据当事人陈述和经本院审查，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实进行审查和评判,本院认定事实如下：李果峰作为投保人、被保险人，于2019年4月30日、2019年9月22日、2020年7月23日、2020年8月10日与太平洋保险公司签订六份人身保险合同，第一份合同险种名称及款式为：“金诺人生重大疾病保险（2018版）”，保险单号为：410011944238841，保险期间：自2019年4月30日零时起至终身止；交费方式：按年（20次交清），每期保险费2944元，基本保险金额80000元。第二份合同主险险种名称及款式为：“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）”，保险单号为：410011944238842，保险期间：自2019年4月30日零时起至终身止；交费方式：按年（20次交清），每期保险费319元；基本保险金额10000元；附加险险种名称及款式为：“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）”，保险期间：自2019年4月30日零时起至终身止；交费方式：按年（20次交清），每期保险费173元，本附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额。第三份合同主险险种名称及款式为：“金福人生终身寿险”，保险单号为：410081909243554，保险期间：自2019年9月22日零时起至终身止；交费方式：按年（20次交清），每期保险费1704元，基本保险金额80000元；附加险险种名称及款式分别为：“附加金福人生提前给付重大疾病保险”，保险期间：自2019年9月22日零时起至终身止；交费方式：按年（20次交清），每期保险费1372元，基本保险金额70000元；“附加被保险人豁免特定疾病保险”，保险期间：自2019年9月22日零时起至2038年9月21日二十四时止；交费方式：按年（19次交清），每期保险费255.12元，保险责任详见条款；“附加被保险人豁免重大疾病保险”，保险期间：自2019年9月22日零时起至2038年9月21日二十四时止；交费方式：按年（19次交清），每期保险费30.65元，保险责任详见条款。第四份合同主险险种名称及款式为：“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）”，保险单号为：410081909224260，保险期间：自2019年9月22日零时起至终身止；交费方式：按年（20次交清），每期保险费326元；基本保险金额10000元；附加险险种名称及款式为：“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）”，保险期间：自2019年9月22日零时起至终身止；交费方式：按年（20次交清），每期保险费179元，本附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额。第五份合同主险险种名称及款式为：“金福人生终身寿险”，保险单号为：410082004282956，保险期间：自2020年7月23日零时起至终身止；交费方式：按年（20次交清），每期保险费2343元，基本保险金额110000元；附加险险种名称及款式分别为：“附加金福人生提前给付重大疾病保险”，保险期间：自2020年7月23日零时起至终身止；交费方式：按年（20次交清），每期保险费1960元，基本保险金额100000元；“附加被保险人豁免特定疾病保险”，保险期间：自2020年7月23日零时起至2039年7月22日二十四时止；交费方式：按年（19次交清），每期保险费356.89元，保险责任详见条款；“附加被保险人豁免重大疾病保险”，保险期间：自2020年7月23日零时起至2039年7月22日二十四时止；交费方式：按年（19次交清），每期保险费30.65元，保险责任详见条款。第六份合同主险险种名称及款式为：“爱无忧（珍藏版）两全保险”，保险单号为：410082004643031，保险期间：自2020年8月10日零时起至2058年8月9日二十四时止；交费方式：按年（20次交清），每期保险费4296元，基本保险金额177960元；附加险险种名称及款式为：“附加爱无忧（珍藏版）防癌疾病保险”，保险期间：自2020年8月10日零时起至2058年8月9日二十四时止；交费方式：按年（20次交清），每期保险费4602元，基本保险金额300000元。李果峰按约定足额支付了保险费，合同处于有效状态。以上六份合同应理赔的保险金额为57万元。上述六份保险合同保障条款约定如下：1.金诺人生重大疾病保险（2018版）保险条款第2.3条重大疾病保险金内容为“若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病，我们按以下两项中金额较大者给付重大疾病保险金，本合同终止：（1）本合同的基本保险金额；（2）被保险人被确诊初次发生本合同约定的重大疾病时本合同保险单的现金价值。……””保险合同第11条重大疾病的定义项下的11.1.1恶性肿瘤的内容为“指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。……”2.附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）保险条款第2.3条重大疾病保险金内容为“若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按本附加险合同有效保险金额给付重大疾病保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。主险合同的有效保险金额降为零。……”保险合同第9条重大疾病的定义项下的9.1.1恶性肿瘤的内容同上。3.附加金福人生提前给付重大疾病保险条款第2.3条重大疾病保险金内容为“若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按本附加险合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加险合同终止。主险合同的基本保险金额按本附加险合同的基本保险金额等额减少……”保险合同第9条重大疾病的定义项下的9.1.1恶性肿瘤的内容为同上。4.附加爱无忧（珍藏版）防癌疾病保险条款第2.3条癌症保险金内容为“（2）若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后，被确诊初次发生本附加险合同约定的癌症，我们按以下两项中金额较大者给付癌症保险金，主险合同及本附加险合同同时终止：本附加险合同的基本保险金额；被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的癌症时，主险合同及本附加险合同保险单的现金价值之和。……”保险合同第7条释义的定义项下的7.3癌症的内容同上。2021年2月22日，李果峰以“1周前外院体检彩超发现右侧甲状腺结节”为主诉入住河南省中医药中医药大学第二附属医院住院治疗。2021年3月8日出院，被诊断为：甲状腺恶性肿瘤。治疗经过：入院后完善相关检查，彩色多普勒超声诊断报告单结果显示：甲状腺右侧叶极低回声结节（TI-RADS4a）；手术记录：右侧甲状腺全切。出院医嘱：口服药物治疗，40天后返院复查，避免剧烈运动，不适随诊。另查明，太平洋保险公司提供的襄城县人民医院彩超检查报告单复印件显示2018年3月20日，李果峰曾在该院门诊检查，显示为“子宫平滑肌瘤”。本院认为，本案系保险合同纠纷。李果峰作为投保人、被保险人和太平洋保险公司签订的保险合同，是双方的真实意思表示，是在平等自愿的条件下签订的，亦不违反法律规定，属有效合同，双方应按合同约定履行各自的义务。李果峰投保后在合同生效后入院治疗，经诊断为甲状腺恶性肿瘤，该病症符合金诺人生重大疾病保险（2018版）保险合同第11条重大疾病的定义项下的11.1.1恶性肿瘤的内容、符合附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2018版）、附加金福人生提前给付重大疾病保险、符合附加爱无忧（珍藏版）防癌疾病保险合同第7条释义项下的7.3癌症的内容。应按保险合同约定的内容赔偿。李果峰投保的保险金额共计570000元，太平洋保险公司应予赔偿。太平洋保险公司仅依据其提供的2018年襄城县的检查报告单确认李果峰具有既往病史，不仅未提供对应的病历和诊断证明。而且即使确诊李果峰患有“子宫平滑肌瘤”，该病症也不可能发展为“甲状腺恶性肿瘤”。也就是说，即使李国峰在投保前被确诊患有子宫平滑肌瘤，而该妇科疾病与甲状腺恶性肿瘤不同，不影响合同约定的李果峰初次发生本附加险合同约定的特定疾病赔付情形。据此太平洋保险公司的辩称理由不足,本院不予采纳。太平洋保险公司辩称李果峰投保多份保险和保额较高，以此推测其投保不正常，没有足够的证据证明。对该辩称理由本院亦不采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，判决如下：一、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内向李果峰支付保险金570000元。二、驳回李果峰的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9700元，减半收取4850元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担4685元，李果峰负担165元。如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  刘周信二〇二一年六月十二日书记员  朱健康