西安市雁塔区人民法院民 事 判 决 书（2020）陕0113民初17063号原告：郭某某，女，汉族，住西安市长安区。原告：李某，男，汉族，住西安市长安区。共同委托代理人：赵新，上海市汇业（西安）律师事务所律师。共同委托代理人：陈忠仁，西安市莲湖区148法律服务所法律工作者。被告：西北妇女儿童医院（陕西省妇幼保健院），住所地：西安市。 法定代表人：李亚军，该院院长。委托代理人：段某，女，汉族，住西安市碑林区，该院职工。原告郭某某、李某与被告西北妇女儿童医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人与被告的委托代理人均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出如下诉讼请求：1、请求判令被告支付死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、精神损失费等共计1041140元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由，原告郭某某于2017年6月怀孕，孕期一直按时在被告医院进行产检，各阶段性检查均无异常，2018年3月16日10时许，原告郭某某出现规律宫缩，遂以39+3周孕期入院待产，入院后，被告经检查后制定阴式试产方案，原告李某考虑产妇高龄，且有妊娠期糖尿病，要求被告实施刨宫产方案，但被告未予同意。根据产妇病程记录显示，16日14时，原告郭某某进产房待产，经产前产妇胎心变异减速。16日17时，宫口全开羊水三度污染，16日17时58分，分娩一活男婴，见脐带真结一个紧，新生儿肤色苍白，肌张力差，无反应，立即断脐后实施抢救措施，孩子出生后，因重度窒息、重度缺氧缺血住院抢救13天，最终于2018年3月29日死于临床。二原告认为，原告郭某某属于高龄高危产妇，在分娩方式上理应予以谨慎对待，但被告未能予以重视，也未能积极采纳原告李某提出的刨宫产意见。同时，产妇14时胎心变异减速、17时羊水三度污染，孩子于17时58分出生，在产妇出现紧急情况至孩子出生期间，被告未能谨慎评估生产风险及时实施刨宫产手术，造成二原告孩子缺氧死亡的严重后果，被告作为医疗机构，在原告郭某某生产过程中严重存在过错，其应对二原告孩子死亡的结果承担责任。现原告起诉至法院，望判如所请。被告辩称，被告西北妇女儿童医院对原告郭某某的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错。原告郭某某不具备刨宫产指征；“脐带真结”无法在胎儿娩出前诊断；原告郭某某有稽留流产史，又是高龄产妇，第一胎孩子患有“抽动症”，本次出现胎儿发育异常风险高，患儿出生后低评分，是否存在中枢神经系统、循环系统、呼吸系统先天畸形，神经肌肉疾患无法排除，宫内感染也无法完全排除。鉴定意见也认为“不能排除胎儿因发育异常发生宫内窒息的可能”因原告个人因素导致未能进行尸检，未能排除先天发育异常的死亡，本案因死因不明多次鉴定被退回，被告为配合鉴定程序及案件顺利进行，同意鉴定机构推定死亡原因进行鉴定，若因此忽略患儿先天发育异常可能而直接认定被告承担主要责任，加重被告的赔偿责任，这对被告是极不公平的。综上，鉴定人未能充分考虑胎儿存在脐带真结高危因素及胎儿先天发育异常可能，认定被告承担主要责任有失公允。同时原告拒绝尸检而导致患儿死因不明，从而无法排除患儿先天发育异常导致的死亡，该部分也应相应地减轻被告的赔偿责任，请法庭综合考量，公平裁判。根据当事人的陈述和经审理认定，本院认定事实如下：原告郭某某、李某系夫妻关系。2018年3月16日，原告郭某某因怀孕停经39+ 3周，不规律腹痛6小时就医于被告西北妇女儿童医院，于当日17：58以LOA位分娩一活男婴，见脐带真结，胎儿娩出后肤色苍白，肌张力差，无反应，经抢救后转新生儿科，经治疗后于2018年3月29日出现经皮血氧饱和度不稳定，经抢救后于当日11：14宣布临床死亡。原、被告继而发生较大争议，二原告申请对被告的诊疗行为是否存在医疗过错，被告的诊疗行为与郭某某之子死亡的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。西南政法大学司法鉴定中心出具西政司法鉴定中心〔2019〕鉴字第4753号司法鉴定意见书如下：1、患儿死亡后未行解剖检验明确死亡原因，严格意义上属于死亡原因不明确。对此，鉴定时本机构提供“患者死亡后未行尸体解剖案件司法鉴定处理方式的解释性说明”供医患双方选择，双方认可本机构推断死亡原因的方式，根据病历资料分析，郭某某之子为宫内窒息致新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、胎粪吸入性肺炎、感染致多器官功能衰竭死亡的可能性大。2、医方对患者的诊疗行为存在过错，该过错与郭某某之子发生胎儿宫内窒息引起新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、胎粪吸入性肺炎、感染致多器官功能衰竭死亡后果之间存在因果关系。3、孕妇有不良分娩史，不能排除胎儿因发育异常发生宫内窒息的可能，胎儿存在脐带真结，有可能引起胎儿供血不足而发生宫内窒息。故应认为郭某某之子发生胎儿宫内窒息引起新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、胎粪吸入性肺炎、感染致多器官功能衰竭死亡后果存在患者自身原因。综上，郭某某之子发生胎儿宫内窒息引起新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、胎粪吸入性肺炎、感染致多器官功能衰竭死亡后果的发生既有医方过错原因，也有患方自身原因。综合医患双方原因力的大小，应认为医方过错的原因力为主要原因力，患者方自身原因力为次要原因力。得出鉴定意见：陕西省妇幼保健院（西北妇女儿童医院）对郭某某的诊疗行为存在过错，该过错与郭某某之子死亡后果的发生之间存在因果关系，是导致该后果的主要原因力。郭某某实际住院5天，个人实际支付医疗费用240.16元，郭某某之子在被告处医疗花费49048.34元，原告预交10000元，仍欠费39048.34元。另查明，2020年陕西省城镇居民人均可支配收入37868元。2019年在岗职工平均工资标准82114元。2020年城镇居民人均生活消费性支出22866元。以上事实，有病历、司法鉴定书、发票、情况说明及庭审笔录等在卷佐证，并经当庭核对无误，可以作为认定案件事实的依据。本院认为，公民的生命健康权受到法律保护，公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担民事责任。本案中，原告郭某某因孕到被告处生产，双方形成医患服务合同关系，被告做为专业的产科医院，理应对于大龄产妇尽到更加慎重小心的注意义务，以期使母婴平安生产。根据司法鉴定，被告在诊疗过程中，存在过错，并且其过错与原告之子的死亡存在因果关系，故而应对其行为引起的损害后果承担相应的侵权赔偿责任。根据司法鉴定报告，其过错程度对于损害后果为主要的原因力，原告郭某某因其自身原因，对损害后果的产生为次要原因力，承担次要责任。故而本院酌情由被告承担60%的损害赔偿责任，原告自己承担40%的责任。原告郭某某及其子总计花费医疗费用240.16元+49048.34元=49288.5元、住院伙食补助费100天×5=500元、营养费100元×5=500元、陪护费100元×90天=9000元、丧葬费82114÷2=41057元、死亡赔偿金37868元×20年=757360元。交通费因原告没有提交证据，故对此不予支持。上述费用合计857705.50元。另原告因预支了产后服务费用9000元，亦应当按各自责任比例承担为宜。总之按各自责任比例，原告应当承担40%的责任为346682.2元，被告应当承担60%的责任为520023.3元。扣除原告欠付的医疗费39048.34元，被告实际应付给原告各项费用总计480974.96元。因该项事故的发生，给原告及其家人造成一定的精神损害，本院酌情认定为20000元为宜。综上，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释﹝2003﹞20号）第一条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告西北妇女儿童医院（陕西省妇幼保健院）于本判决生效之日起十日内支付原告郭某某各项费用480974.96元。二、被告西北妇女儿童医院（陕西省妇幼保健院）于本判决生效之日起十日内支付原告郭某某精神抚慰金20000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费14170元，鉴定费6000元、专家会诊费用2500元，由原告承担9068元，被告承担13602元。因原告已预交，故被告在履行生效判决时将其承担的部分一并支付于原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。    审  判  长    郭  天  鲁审  判  员    赵      妍审  判  员    郭  勇  锋 二〇二一年六月 二十四 日                            书 记 员    车      楠   打印：李玎      校对：李玎    2021年  月  日送达1