湖北省鄂州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鄂07民终484号上诉人(原审被告)：唯品会（湖北）电子商务有限公司，住所地湖北省葛店开发区**工业区。法定代表人：江浩，公司经理。委托诉讼代理人：张嘉成、张丽君，公司员工。被上诉人（原审原告）：姜能，男，1984年2月28日出生，汉族，住湖北省鄂州市华容区。上诉人唯品会（湖北）电子商务有限公司（以下简称唯品会湖北公司）因与被上诉人姜能合同纠纷一案，不服鄂州市华容区人民法院（2020）鄂0703民初1263号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。唯品会湖北公司上诉请求：撤销一审判决，改判唯品会湖北公司无需向姜能支付医疗报销费用6,664.5元。事实与理由：一、一审法院无视上诉人成立唯爱基金适用的人员范围，需要经过申请及审批同意才能获得报销，违背上诉人的企业自主经营权。唯爱基金已经明确适用的人员仅包括在职员工，员工加入之日起至离职日期间均可享受唯爱基金的各项相关权益，但是如员工离职，辞退或其他原因离开公司，自员工离职之日起自动解除约定、退出唯爱基金，其原有享受的各项权益自动消失，同时已缴纳的爱心基金、捐赠的资金均不予退回。姜能申请报销未经过审批就离职，不符合基金规定，上诉人无需为其报销。二、一审法院认定姜能向唯爱基金捐赠5元交至2020年4月与事实不符。姜能交纳的唯爱基金期间为2017年4月至2020年3月。三、一审判决的金额超出姜能起诉时的金额，且据以计算的医疗费26,658元也与事实不符，认定的25%比例也与基金管理办法相违背。职工报销费用是自费部分，而一审认定的计算基数26,658元并没有任何的事实根据。唯爱基金管理办法规定，疾病报销比例与费用发生时缴纳基金时间相对应，费用发生时缴纳基金时间指缴纳基金起始日至医疗结算发票开具日期的时间长度。姜能本次主张报销的医疗费发票取得时在上诉人处缴纳的基金并不满三年，按照规定报销比例为20%，而一审认定比例25%错误。姜能辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求维持。姜能向一审法院提起诉讼请求：判令唯品会湖北公司立即支付唯爱基金理赔金6,664.5元（26,658×25%）。一审法院认定事实：2017年3月27日，姜能与唯品会湖北公司签订劳动合同，姜能成为唯品会湖北公司员工。唯品会湖北公司为解决员工实际困难，成立“员工唯爱互助基金”，并制定了《唯品会物流体系“员工唯爱互助基金”管理办法》（以下简称唯爱基金管理办法）。该办法规定：基金来源：公司注入、员工捐资、社会捐助；每月在每位员工的税后工资中代扣5元作为捐资；员工自加入之日起至离职日期间均可享受唯爱基金之各项相关权益；报销规定：加入基金员工本人发生重大疾病或者自费医疗金额超过5,000元，可申请疾病报销；加入本基金员工亲属（仅父母、子女、配偶）发生的重大疾病或自费医疗金额超过10,000元，可申请疾病报销；在1个自然年内，报销次数应不超过3次，报销总额不超过制度规定金额；基金缴纳时间3年以上，自费金额0-5万（含），员工本人报销50%，员工直系亲属报销25%。该办法还其他事项进行了规定。2019年11月之前，姜能母亲患癌症住院费用，姜能向唯品会湖北公司申请报销。唯品会湖北公司按照唯爱基金管理办法于2020年1月15日报销了5,570元。姜能母亲后续又发生了医疗费用26,658元。由于疫情原因，姜能于2020年4月18日向唯品会湖北公司提交了报销申请及相关资料。2020年4月19日，唯品会湖北公司单方解除双方之间的劳动关系。一审法院认为，本案争议焦点，是姜能申请医疗费报销是否符合规定以及其诉讼请求能否支持。唯爱基金管理办法规定：“员工自加入之日起至离职日期间均享受唯爱基金之各项相关权益”、“在1个自然年内，报销次数应不超过3次，报销总额不超过制度规定的金额”、“在1个自然年内，报销次数应不超过3次，报销总额不超过制度规定的金额”。该规定明确规定员工自加入员工“唯爱互助基金”之日起至离职日期间均享受“唯爱互助基金”的各项相关权益。姜能自2017年3月27日与唯品会湖北公司签订劳动合同至2020年4月19日唯品会湖北公司单方解除劳动合同，已满三年，而姜能母亲所发生的医疗费在2019年底，虽然姜能在1年内申请报销了一次，但其2020年4月18日离职前已提交了申请和资料，报销次数没有超过规定，报销费用及申请也发生在离职前，唯品会湖北公司依法应当为姜能报销医疗费。按照唯爱基金管理办法规定，“基金缴纳时间3年以上，自费金额0-5万（含），员工本人报销50%，员工直系亲属报销25%。”原告缴纳时间在3年以上，其直系亲属报销比例为25%，则唯品会湖北公司应当为姜能报销医疗费26,658元×25%=6,664.5元。一审法院认为，综上所述，姜能的诉讼请求，证据充分，予以支持。唯品会湖北公司的辩称意见，不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决唯品会湖北公司于判决生效之日起三日内向姜能支付医疗报销费用6,664.5元。本案一审案件受理费减半收取25元，由唯品会湖北公司负担。二审期间，唯品会湖北公司提交了一份证据，即唯爱基金申请表和审批表，以证明姜能申请报销时，必须经公司审批后才发放相关报销费用。经本院组织质证，姜能认为，对证据真实性无异议，对证据目的有异议。本院认为，对员工提出的报销申请，公司的审批应是就员工申请是否符合基金规定的条件进行，而非其他的理由，现姜能已离开公司，不能再履行原有审批程序，本院将依据唯爱基金管理办法相关规定进行认定。本院经审理查明，姜能母亲住院，2019年12月23日开具医疗费发票，医疗费总费用26,658.86元，其中统筹支付12,201.91元，个人付款14,456.95元。其他事实同一审法院认定的事实。本院认为，关于姜能在离职后能否对其在职期间亲属发生的医疗费用在唯爱基金中报销的问题。唯爱基金管理办法规定，如员工离职、辞退或其他原因离开公司，自员工离职之日起自动解除约定、退出基金，其原有享受基金之各项权益自动消失，同时已缴纳的爱心基金、捐赠的资金均不予退回。本院认为，根据权利义务对等原则，尽了义务就应享受相应权利，没尽义务就不应享受相应权利，基于此，上述唯爱基金管理办法的规定，是指退出的员工对退出后发生的医疗费用不再享有在该基金中报销的权益。姜能母亲住院治疗，医疗费开具发票日期在2019年12月23日，此时，姜能仍是唯爱基金会会员并缴纳了捐款，理应享有该费用发生时唯爱基金所规定的权益。唯品会湖北公司提出的姜能离开后不再享有基金报销权利的主张理由不充分，本院不予支持。关于报销比例的问题。唯爱基金管理办法规定，疾病报销比例与费用发生时缴纳基金时间相对应，费用发生时缴纳基金时间指缴纳基金起始日至医疗结算发票开具日期的时间长度，缴纳时间1-3年（含）以内且自费金额0-5万元的，员工直系亲属报销比例为20%。姜能2017年3月27日入职，其母亲住院医疗费发票开具时间为2019年12月23日，则费用发生时缴纳基金时间为3年以内。住院自费部分为14,456.95元，则自费金额在5万元以内。故本案报销比例为20%。关于报销多少的问题。如上述，姜能母亲住院自费14,456.95元，报销比例20%，则可报销2,891.39元（14,456.95×20%）。关于唯品会湖北公司称一审判决的金额超出姜能起诉时金额。姜能起诉请求是支付5,331.6元，一审庭审中变更为6,664.5元，姜能的变更申请符合法律规定。本院对唯品会湖北公司的相关主张不予支持。综上所述，唯品会湖北公司上诉请求的合理部分，本院予以支持。一审判决认定事实不清。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项规定，判决如下：一、撤销鄂州市华容区人民法院（2020）鄂0703民初1263号民事判决；二、唯品会（湖北）电子商务有限公司于本判决生效之日起三日内向姜能支付报销款2,891.39元。如未按本判决指定的期间履行给付义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费按一审判决执行。二审案件受理费50元，由唯品会（湖北）电子商务有限公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 李志伸审 判 员 项 萌审 判 员 缪冬琴二〇二一年六月十五日法官助理 刘林立书 记 员 李 露