山东省济南市莱芜区人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁0116民初779号原告：王丽萍，女，1982年1月12日出生，汉族，住济南市莱芜区。委托诉讼代理人：李淑贤，山东隆越律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋娟娟，山东隆越律师事务所实习律师。被告：济南市人民医院，住所地：济南市莱芜区长勺北路雪湖大街001号。法定代表人：彭建，院长。委托诉讼代理人：曹太刚，系该单位职工。委托诉讼代理人：张文彬，山东鲁中环宇律师事务所律师。原告王丽萍与被告济南市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王丽萍及其委托诉讼代理人李淑贤、宋娟娟，被告济南市人民医院的委托诉讼代理人曹太刚、张文彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王丽萍向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、住院伙食补助费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失共计150055.95元；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年4月19日，原告因阴道流血+腹痛5天在被告处住院，经被告诊断原告病情为：右输卵管壶腹部妊娠流产、右侧卵巢肿瘤、左侧卵巢囊肿，被告为原告实施了右输卵管切除术、右侧卵巢肿瘤剥除术及左侧卵巢囊肿剥除术。但术后原告腹部一直不舒服，2016年10月28日原告经子宫输卵管造影检查显示：“双侧输卵管各部显影并弥散(显影剂)入盆”，2019年3月13日，原告又因腹部不适在被告处就诊进行超声造影检查诊断：“左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅”。该两次造影报告与原告2016年4月19日进行的手术记载均不相符。而且原告当时是右侧输卵管壶腹部妊娠，仅剥除孕囊即可，完全没有必要将原告右输卵管间质部切除。手术后原告腹部倍感不适，多次前往不同的医疗机构进行治疗，均没有明显改善。原告常年受疾病困扰，精神备受折磨，多次与被告协商处理未果。为维护原告的合法权益，特提起诉讼。济南市人民医院辩称，1.关于我院的医疗行为是否有过错及责任程度问题，经过法院依法委托，由青岛正源司法鉴定所鉴定，对于原告在诉状中所述的输卵管切除问题，基于原告属于输卵管异位妊娠，切除输卵管具有必要性，但是在知情权告知方面我院存在一定的瑕疵，据此该鉴定所出具鉴定意见为原告的损害后果我院应该承担轻微原因，因此原告在诉状中所述的观点我方不认同，也没有证据证实。2.关于原告所主张的各项诉讼请求，原告没有提供相应的证据证实，待原告举证后再予答辩质证。综上，请求法院依法审查，驳回原告不合法的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2016年4月19日，原告王丽萍因阴道少量流血伴下腹痛5天到被告处就诊，经彩超提示：右侧卵巢畸胎瘤，左侧附件区囊占，子宫直肠陷凹内见约4.3×2.0cm的液性暗区回声，初步诊断为：1.异位妊娠破裂？2.卵巢肿瘤。后穹窿穿刺抽出不凝血，不宜选择药物保守治疗，具备手术探查指征，决定急症腹腔镜探查。在被告方“妇科手术知情同意书”中，院方向患方说明了手术目的为：1.进一步明确诊断；2.切除病灶；3.缓解症状。同时就手术潜在风险及对策向其进行了说明，王丽萍及其丈夫毕康林分别在患者签名和患者家属签名处签名确认。被告遂于同日对王丽萍行“腹腔镜探查（备患侧输卵管切除术＋卵巢肿瘤剥除术）”，住院3天。2016年4月22日，王丽萍手术的切下组织右侧输卵管和双侧卵巢肿物的病理多媒体图文诊断报告作出，报告显示：（右侧输卵管）送检组织内查到胎盘绒毛组织，符合右侧输卵管妊娠；右侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤；左侧卵巢滤泡囊肿。原告花费医疗费11223.74元。术后，原告一直感觉腹痛胀气。2016年6月13日原告在被告处做妇科检查，彩色多普勒超声诊断报告单显示：双侧附件区未见明显异常回声……2016年10月28日，被告处对王丽萍的子宫输卵管造影进行检查，结果显示：见子宫显影呈倒置的三角形，继而双侧输卵管各部显影并弥散进入盆腔，弥散可……2017年3月31日至2017年6月7日，原告又在被告处多次做妇科彩超检查，均显示宫颈囊肿、盆腔积液。2017年6月15日，原告到山东新汶矿业集团莱芜中心医院做肝胆胰脾双肾超声检查和电子胃镜检查，结果显示肝胆胰脾双肾未见明显异常、患有慢性胃炎。2018年4月10日王丽萍因腰椎间盘突出在被告处住院7天。另，原告还到原莱芜市妇幼保健院和原莱芜市莱城区人民医院检查治疗。原告于2020年7月份生育二胎。原告王丽萍就被告的医疗行为是否存在过错、过错医疗行为与损害结果有无因果关系及参与度、伤残等级、误工期限、护理期限、住院期间及出院后护理人数、营养期限、后续治疗费申请司法鉴定，青岛正源司法鉴定所于2021年5月21日出具青正司鉴（2021）医损鉴字第10号司法鉴定意见书，鉴定意见为：未见患方明确签署的“要求切除输卵管”字样，济南市人民医院在针对被鉴定人王丽萍诊疗行为中存在瑕疵，该瑕疵与其损害后果右侧输卵管切除之间存在因果关系，原因力为轻微原因。青正司鉴（2021）医损鉴字第11号司法鉴定意见，鉴定意见为：被鉴定人王丽萍右侧输卵管切除术后目前致残程度为九级；被鉴定人王丽萍右侧输卵管切除，其误工期限自手术之日起为60-90日，护理期限自手术之日起为45-60日，其营养期限自手术之日起为45-60日。建议其住院期间及出院后护理人数均为1人。本院认为，原告王丽萍因阴道少量流血伴下腹痛5天到被告处就诊，经彩超超声检查，初步诊断为异位妊娠破裂和卵巢肿瘤，后穹窿穿刺抽出不凝血，被告作出“不宜选择药物保守治疗，具备手术探查指征，决定急症腹腔镜探查”的判断是正确的。在被告方“妇科手术知情同意书”中，被告方向原告方说明了手术目的为：1.进一步明确诊断；2.切除病灶；3.缓解症状，同时就手术潜在风险及对策也向原告进行了说明，原告王丽萍及其丈夫毕康林签名确认。被告遂于当日对原告行“腹腔镜探查（备患侧输卵管切除术＋卵巢肿瘤剥除术）”，上述事实清楚，证据确凿，本院予以确认。对手术目的之一的“切除病灶”原告方应清楚。众所周知，异位妊娠又称“宫外孕”，是非常危险的妊娠情况，且原告到被告处检查时已存在内出血5天的情况，对患侧输卵管进行切除术，系被告基于原告生命安全选择的治疗手段和方式，并不存在过错。经手术治疗后，原告原有的症状消失这是不争的事实。原告自述在术后腹痛胀气，先后到被告处、山东新汶矿业集团莱芜中心医院、原莱芜市妇幼保健院和原莱芜市莱城区人民医院等检查治疗，根据其提供的各种病历显示，诊断结果为宫颈囊肿、盆腔积液、腰椎间盘突出、慢性胃炎等，无法证实上述疾病与被告诊疗其“异位妊娠破裂和卵巢肿瘤”行为有关，且原告已经于2020年7月生育二胎，即被告之前的治疗行为并未给原告造成实质性损害后果，故原告主张后续在被告处或其他医院治疗的花费，本院不予支持。青岛正源司法鉴定所青正司鉴（2021）医损鉴字第10号鉴定意见认为，被告在对原告诊疗行为中仅是存在“未见患方明确签署‘要求切除输卵管’字样”、存在告知不全及侵犯知情同意权的瑕疵，该瑕疵与原告损害后果右侧输卵管切除之间存在因果关系，原因力为轻微原因，本院认为上述鉴定意见在考虑了原告自身疾病且医疗行业的高风险性以及医疗行为的本质属性是治病救人等诸多因素作出，于法有据，于情有理，本院予以采信。根据上述分析及参照上述鉴定意见，并考虑社会效果，本院确定被告对原告的各项损失承担10％的责任。根据青正司鉴（2021）医损鉴字第11号司法鉴定意见书，王丽萍右侧输卵管切除术后目前致残程度为九级，根据劳动和社会保障部关于印发《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》的通知，王丽萍右侧输卵管切除并不符合完全丧失劳动能力和大部分丧失劳动能力的条件，故对原告要求被扶养人生活费的诉讼请求，本院不予支持。原告构成九级伤残，残疾赔偿金计算为：43726元×20年×20％=174904元；原告的误工期限、护理期限、营养期限，根据鉴定意见书，本院酌情认定误工期限60日、护理期限45日、营养期限45日，关于原告的误工收入可按120元/天计算，误工费为120元/天×60天=7200元；护理费参照护工标准100元/天计算为45天×100元/天=4500元；营养费按40元/天计算为45天×40元/天=1800元；交通费酌情按500元计算；住院伙食补助费：100元/天×3天=300元；鉴定费12610元；医疗费11223.74元；精神损害赔偿金酌情确定为2000元。上述损失共计215037.74元。被告对此承担10％的责任即21503.77元。综上所述，对于原告的部分诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告济南市人民医院于本判决生效之日起五日内支付给原告王丽萍各项损失共计21503.77元；二、驳回原告王丽萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3301元，减半收取计1650.5元，由原告王丽萍负担1350.5元，被告济南市人民医院负担300元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 员 段伦星二〇二一年六月二十五日法官助理 王 敏书 记 员 王 悦