重庆市渝北区人民法院             重庆市渝北区人民法院民事判决书  （2021）渝0112民初4115号    原告：张正合，男，1967年1月22日出生，汉族，住重庆市铜梁县。委托诉讼代理人：刘有明，重庆市渝北区兴隆法律服务所法律工作者。被告：重庆市渝北区人民医院，住所地重庆市渝北区双龙湖街道建设路62号、重庆市渝北区中央公园北路23号，统一社会信用代码12500112747487830A。法定代表人：刘明涛，院长。委托诉讼代理人：赵智君，员工。委托诉讼代理人：曾伦，重庆江泰律师事务所律师。原告张正合与被告重庆市渝北区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月22日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张正合及其委托诉讼代理人刘有明，被告重庆市渝北区人民医院的委托诉讼代理人曾伦、夏琴玲（变更前）到庭参加诉讼。审理中，被告重庆市渝北区人民医院对鉴定意见书有异议，并依法申请鉴定人员出庭接受询问，本院审查后准许。因本案案情复杂，本院依法裁定将该案转为普通程序并再次公开开庭审理，原告张正合及其委托诉讼代理人刘有明，被告重庆市渝北区人民医院的委托诉讼代理人曾伦、赵智君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张正合向本院提出诉讼请求：一、判令被告向原告赔偿医疗费118 140.85元、护理费12 240元、住院伙食补助费6120元、残疾赔偿金240 036元、被扶养人生活费29 110.40元、误工费34 450元、续医费6000元、鉴定费9800元、营养费2000元、交通费2000元及精神抚慰金20 000元，合计479 897.25元；二、判令被告承担本案诉讼费。事实及理由：2018年8月12日，原告张正合因叉车砸伤左小腿后，进入被告重庆市渝北区人民医院住院治疗，经诊断为：1.左胫腓骨多段开放性粉碎性骨折；2.左小腿皮肤软组织重度损伤。入院后行清创、骨折有限内固定+外支架外固定+减张缝合+VSD引流术+神经血管探查肌腱损伤吻合术。术后部分皮肤坏死，被告于2018年9月4日再次对原告行植皮+外固定针道感染外固定针取出+清创引流术，但术后针道持续引流血性脓性液体。2018年9月19日，原告张正合自行到西南医院行X片检查，检查结果是考虑骨感染。原告知晓后要求转入上级医院治疗，却遭到被告的拒绝。但时隔一周左右后，外固定针道感染处未见明显好转，原告强烈要求转入上级医院治疗，经被告讨论后才同意转入上级医院。被告对原告的错误诊疗行为，给原告身体造成了严重的功能障碍，为此，原被告双方在重庆市渝北区医疗纠纷人民调解委员会的主持下协商一致，选择重庆市科证司法鉴定所对被告的医疗行为存在的过错、因果关系、参与程度、伤残等级和续医费等进行司法鉴定，鉴定结论为：被告对原告诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与原告损害后果之间存在因果关系，为同等责任，参与度50%；原告伤残程度为八级，后期续医费为6000元。被告的医疗过错给原告造成严重的经济损失和精神损害，为维护原告的合法权益，特提起诉讼。被告重庆市渝北区人民医院辩称，1.原告受伤是由工伤引起，应该先通过工伤赔偿，如果不足的再通过其他程序解决；2.科证司法鉴定所的两份鉴定意见不能采用，鉴定意见描述有误。本院经审理确认如下案件事实：2018年8月12日，原告张正合上班过程中被叉车倒下砸伤左小腿（已认定为工伤），被送至被告处住院治疗至2018年9月25日（44天）。2018年8月12日，被告为原告行左胫骨多段Ⅱ°开放粉碎性骨折清创骨折有限内固定+外固定架固定术+减张缝合+vsd负压引流术+神经血管探查肌腱损伤吻合术。术后左小腿局部挫伤严重皮肤部分坏死，一根外固定针道口伤口感染，2018年8月29日、30日进行抗感染治疗。2018年9月4日，被告为原告行左胫骨多段开放性粉碎性骨折术后小腿后侧，及前踝皮肤缺损取同侧大腿内侧皮肤植皮术+左腓骨下段骨折切开复位克氏针髓内固定术+左胫骨多段开放性粉碎性骨折术后外固定针道口感染外固定针取出+清创缝合引流术。2018年9月15日原告左小腿中下段原外固定针道感染处感染再发。入院后多次发生外固定针道口感染，已拔出2枚外固定针，出院诊断：1.左胫骨多段开放性粉碎性骨折术后并发感染；2.左腓骨下段骨折；3.左小腿皮肤软组织重度损伤清创植皮术后。出院医嘱：建议转入西南医院进一步治疗。2018年9月19日，西南医院门诊病历诊断原告张正合左胫腓骨骨折外固定术后复查；左胫腓骨骨折伴感染。2018年9月26日，原告张正合入西南医院住院治疗至2018年10月12日（16天）。9月29日，在腰硬联合麻醉下，西南医院为原告张正合行左胫腓骨开放性骨折术后感染病灶引流术、Masquelet骨重建术、钢板螺钉内固定术，出院诊断：左胫腓骨开放性骨折术后感染，出院医嘱：1.出院带药：无，保持术区干燥，换药1∕5-7天，术后3周拆线；2.康复指导：全休一月，行左下肢功能锻炼，拄双拐下地活动，禁止负重；3.术后1、2、3、4、5、6月返院复查，根据复查情况决定二期手术时间及方式；4.不适随诊。2018年11月17日，原告张正合再次入西南医院住院治疗至2018年12月9日（22天）。11月26日，在腰硬联合麻醉下，西南医院为原告张正合行左胫骨感染病灶清除负压引流术、左胫骨近端截骨骨搬移、单边外固定架固定术、内固定物取出术。出院诊断：左胫腓骨开放性骨折术后感染。出院医嘱：1.保持术区干燥，切口换药3-5天∕次，术后3周拆线；2.康复指导：术后继续行患肢延长，每日4次（6、12、18、24四个时间点），每次旋转90°，同时注意钉道等不良反应；3.全休一月，加强营养，行左下肢不负重功能锻炼，何时负重视复查情况决定；4.术后1、2、3、4、6、9、12、18、24月来院复查，根据情况决定进一步处理方案；5.不适随诊。2019年5月3日，原告张正合第三次入西南医院住院治疗至2019年5月12日（9天）。5月5日，西南医院为原告张正合行左胫骨骨不断端清理、取骼骨植骨术，出院诊断：1.左胫腓骨开放性骨折术后感染；2.左胫骨骨缺损搬移术后。出院医嘱：1.保持术区干燥，切口换药3-5天∕次，术后3周拆线；2.术后1、3、6、12月来院复查，根据复查结果决定拆除外固定架时间；3.全休一月，加强营养，行左下肢不负重功能锻炼，何时负重视复查情况决定；4.定期钉道周围消毒，如渗出明显则来院复查；5.不适随诊。2019年11月3日，原告张正合入被告重庆市渝北区人民医院住院治疗至2019年11月14日（11天），入院后请感染科会诊后建议予以头孢三代抗生素抗感染治疗7-10天。出院诊断：左胫骨搬移术后软组织蜂窝组织炎，出院医嘱：1.建议休息一月；2.出院后第1、2、3、6月门诊复查；3.出院后继续口服抗生素2周；4.不适随诊。原告张正合为治疗共花费医疗费242 923.03元，其中工伤基金已报销124 782.18元，原告自行垫付118 140.85元。原、被告双方在重庆市渝北区医疗纠纷人民调解委员会协商选定重庆市科证司法鉴定所，就被告对原告的诊疗行为是否存在过错，过错与损害后果是否存在因果关系及参与程度及责任比例，以及原告的伤残等级和后期医疗费进行司法鉴定。该所接受委托后于2020年11月2日作出司法鉴定意见书载明：重庆市渝北区人民医院在对被鉴定人张正合诊疗过程的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人张正合损害后果之间存在因果关系，为同等原因，参与度50%，被鉴定人张正合伤残程度为八级，后期医疗费约需6000元。为此，原告支付鉴定费9800元。在前述医疗损害司法鉴定的鉴定意见书分析说明部分载明，重庆市渝北区人民医院在张正合诊疗过程中存在入院后处理及治疗方式选择欠妥，对术后可能存在的感染认识不足、观察处置欠及时，在针道感染确诊、深部组织感染未排除情况下行骨折内固定术不当等医疗过错。另查明，原告张正合系农村居民，但自2013年至受伤前一直在重庆玛斯特机械制造有限公司上班，并携其妻子王昌英、儿子张某居住在厂区职工宿舍内，张某2013年9月至2019年6月就读于渝北区石鞋小学，现就读于渝北区石鞋初级中学。张代贵（1936年8月8日出生）与周定书（1943年8月23日出生）系夫妻关系，婚后共生育了包括原告张正合在内的六名子女。张正合之子张某于2006年10月25日出生。上述事实，有病历资料、重庆市工伤报销费用核定表、鉴定意见书、鉴定费发票、工伤认定书、户口本、证明、出生医学证明、门诊病历、照片、鉴定人汪传俊出庭证言及当事人陈述等在案为据。本院认为，本案争议焦点有二：一是责任如何承担；二是原告损失具体金额为何，本院针对上述问题分别评述如下。首先，本案责任承担问题。我国侵权责任法第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，重庆市科证司法鉴定所及鉴定人具备鉴定资质，程序合法，依据充分，且鉴定人出庭接受询问解答合理，故本院对于鉴定意见予以采信。该司法鉴定意见确认“重庆市渝北区人民医院在对被鉴定人张正合诊疗过程的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人张正合损害后果之间存在因果关系，为同等原因，参与度50%。”，据此，本院认定被告的医疗行为存在过错，其过错侵害了原告的健康权，被告依法应当承担侵权责任，综合本案实际情况，本院认为由被告对原告损失承担50%责任为宜。其次，原告因伤所受损失合理性问题。1．医疗费：原告受伤后首先在被告处住院治疗，被告的医疗行为存在过错，导致后续一系列的治疗，由此产生的医疗费原告自付部分应认定为本案原告损失，共计118 140.85 元，本院予以确认；2.护理费：原告五次住院治疗共计102天，原告主张护理费按120元／天计算，请求护理费12 240元，符合法律规定，本院予以确认；3．住院伙食补助费：原告五次住院治疗共102天，原告主张住院伙食补助费按60元／天计算，请求住院伙食补助费为6120元，符合法律规定，本院予以确认；4．残疾赔偿金：经鉴定原告目前伤残等级为八级，原告已在城镇连续居住一年以上，应以我市上一年度城镇居民人均可支配收入为标准计算残疾赔偿金，即240 036元（40 006元／年×20年×30%）；5.被扶养人生活费：原告的父母亲在原告定残时均超过75周岁，父母的被扶养人生活费计算5年，原告的儿子张某在原告定残时年满14岁，子女的被扶养人生活费计算4年，故本案被扶养人生活费应为27 220.11元（26 464元∕年×30%÷7×5×2+26 464元∕年×30%÷2×4）；                                                                                                                           6.误工费：综合原告伤情、多次治疗、医嘱等情况，本院认定误工期为自入院之日起至2020年6月11日即669天，原告受伤前确系在重庆玛斯特机械制造有限公司上班，故应按照我市上一年度私营单位制造业平均收入为误工费计算标准即56 641元/年，因此，误工费应为103 815.97元，现原告主张34 450元视为其对自己权利的处分，本院予以支持；7. 续医费：经鉴定，原告后续医疗费约需6000元，本院予以确认；8.鉴定费：原告支付鉴定费9800元，本院予以支持；9.营养费：根据原告病情及医嘱，本院酌情主张800元；10.交通费：根据原告就医情况，本院酌定交通费为800元；11.精神抚慰金：根据本案的实际情况，本院酌定精神抚慰金4000元。综上所述，原告所受损失为455 606.96元（不含精神抚慰金），故被告应赔偿原告231 803.48元（455 606.96元×50%+4000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，本院判决如下：一、被告重庆市渝北区人民医院在本判决生效后七日内赔偿原告张正合231 803.48元；二、驳回原告张正合的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2799.49元，由原告张正合负担 808.44元，由被告重庆市渝北区人民医院负担1991.05元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。   审  判  长    刘长军人民陪审员    李仁容人民陪审员    陈  郁                           二〇二一年六月四日 法 官 助 理    何  琳                           书 记 员  何采临1