四川省宜宾市翠屏区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1502民初1847号 原告：宜宾市戎宸运业有限责任公司，住所地：宜宾临港经济技术开发区临港大道一段**（临港汽车客运站内），统一社会信用代码：91511500208916800F。 法定代表人：黄茂华,职务:执行董事兼总经理。 委托诉讼代理人：龙兵，系该公司工作人员。 委托诉讼代理人：彭朝兵，四川戎州律师事务所律师，执业证号：15115201310359093。 被告：华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，营业场所：四川省宜宾市翠屏区天柏组团中坝A1-4-10地块宜宾上力理想城4幢4层3号、4号、5号，统一社会信用代码：91511500772968820Q。 负责人：张毅,职务:经理。 委托诉讼代理人：王磊，系该公司工作人员。 委托诉讼代理人：梁雯，系该公司工作人员。 原告宜宾市戎宸运业有限责任公司（以下简称戎宸运业公司）与被告华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称华安宜宾公司）责任保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告戎宸运业公司的委托诉讼代理人龙兵、彭朝兵，被告华安宜宾公司的委托诉讼代理人王磊、梁雯，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告戎宸运业公司向本院提出诉讼请求(经变更后)：1、判令被告华安宜宾公司在承运人责任险限额内赔偿原告戎宸运业公司已经实际赔付共计342911.25元；2、诉讼费用由被告华安宜宾公司承担。 事实与理由：2018年4月26日，原告戎宸运业公司雇佣的驾驶员宋祖平驾驶川Ｑ×××××号大型普通客车（由杭州开往柏溪），沿沪渝高速公路沪渝向行驶至1284ＫＭ处时，车辆前部与王杰驾驶的鄂Ｑ×××××号重型仓栅式货车后部在慢速车道内相撞，造成原告戎宸运业公司所有的川Ｑ×××××号客车上36人受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。2018年5月20日，湖北省公安厅高速公路警察总队五支队巴东大队出具道路交通事故认定书，认定宋祖平负本次事故的主要责任，王杰负本次事故的次要责任，其余当事人均无责任。川Ｑ×××××号大型普通客车车上乘客因本次事故受伤后，即被送往医院进行治疗，医疗费用全部由原告戎宸运业公司垫付。后在所有伤者治愈出院后，原告戎宸运业公司经与伤者协商，分别签订了《交通事故赔偿协议书》，向所有伤者一次性支付了误工费、护理费、住院伙食补助费等。另因此次交通事故还导致两车受损，鄂Ｑ×××××号重型仓栅式货车共产生施救费7150元，原告戎宸运业公司按照责任比例赔偿了三者车施救费5000元。原告戎宸运业公司所有的川Ｑ×××××号车辆共计产生施救费8150元。原告戎宸运业公司所有的川Ｑ×××××号车辆共计产生维修费135000元，其中被告华安宜宾公司向维修厂支付了94500元，剩余40500元由原告戎宸运业公司垫付。川Ｑ×××××号车辆在被告处投保了机动车强制责任保险、商业第三者责任险（保险金额150万，附不计免赔）、机动车损失险（附不计免赔）、车上人员责任险（附不计免赔）、道路客运承运人责任保险，并附加不计免赔率保险、附加精神损害责任扩展险、附加免票儿童责任险、附加司乘人员责任险、附加无每次事故责任限额险、附加自然灾害责任险、每座绝对免赔额。保险期间自2017年6月19日至2018年6月18日，本次事故发生在保险期内。根据相关法律规定以及原、被告双方签订的保险条款的约定，被告华安宜宾公司应当负责赔偿原告戎宸运业公司因本次交通事故所承担的经济赔偿责任。但原告戎宸运业公司多次向被告华安宜宾公司索赔，被告华安宜宾公司一直不予处理。综上，为维护原告戎宸运业公司的合法权益，诉至法院，希查明事实，判如所请。 被告华安宜宾公司辩称，对于投保情况、事故情况、实际理赔情况，经审查，均属实。但是因本案事故次要责任车辆鄂Ｑ×××××号车需承担责任，华安宜宾公司仅赔付合理费用中交强险先行赔付后剩余金额的70%。原告戎宸运业公司实际理赔费用中存在一些不合理费用，误工费、护理费标准过高，赔付中的陈芝涵并非事故认定书中载明的伤者，不认可陈芝涵的赔偿责任。医疗费应当扣除15%，还有15%的绝对免赔率，还应与其他责任险按照比例承担责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了原告戎宸运业公司营业执照复印件、法定代表人身份证明、法定代表人身份证复印件、被告华安宜宾公司企业信用报告、保险单（客运承运人责任保险）、宋祖平驾驶证、道路运输经营许可证、车辆行驶证、道路客运班线经营许可证明、道路交通事故认定书（第42850132018000021号）、川Ｑ×××××号车上37名伤者受伤住院材料及赔偿相关资料（包括病例、医疗费发票、交通事故赔偿协议书、收条、伤者身份证复印件）、保险合同条款等证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和本院审查确认的证据，本院认定事实如下： 对原、被告双方无争议的投保情况（投保人、保险险种及限额、保险期间、被保险人）、事故情况（交通事故）、实际理赔情况等诉称事实，本院依法予以确认。 另查明,1、原告戎宸运业公司向被告华安宜宾公司投保承运人责任险，保险单主要载明：“承保车辆车牌号：川Ｑ×××××号，主险：承保乘客52座，每座赔偿限额ＲＭＢ70万元，每次事故赔偿限额为ＲＭＢ1820元，累计赔偿限额为ＲＭＢ3640元，附加险别：不计免赔率保险条款、精神损害责任扩展条款、免票儿童责任条款、司乘人员责任险条款、无每次事故责任限额条款、自然灾害责任条款、每座绝对免赔额为ＲＭＢ0元。特别约定：医疗费用按出险地社会保险主管部门规定的可报销项目及标准进行赔付。” 2、保险条款主要约定：“第三条第一款：在保险期间内，旅客在乘坐被保险人提供的客运车辆的途中遭受人身伤亡或财产损失，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担经济赔偿责任的，保险人按照本保险合同约定负责赔偿；第十条：根据驾驶人员在事故中所负责任，保险人对每次事故实行绝对免赔率，负全部责任的免赔20%，负主要责任的免赔15%，负同等责任的免赔10%，负次要责任的免赔5%，单方肇事事故的免赔10%；第三十一条第一款：保险事故发生时，如果存在重复保险，保险人按照本保险合同的累计责任限额与所有有关保险合同的累计责任限额总和的比例承担赔偿责任。” 3、巴东县民族医院出具的湖北省医疗单位门诊收费票据（票据号：0350130770）载明：“日期：2018年4月26日，姓名：陈芝涵，医生：柳宏，就诊科室：外1科，CT费200.00，收现金200.00。” 4、本案事故中伤者共计37名，其中李剑的损失已经（2020）川1502民初1877号判决书确认，因原告戎宸运业公司未实际向李剑赔付，原告戎宸运业公司变更后的诉请金额未包含（2020）川1502民初1877号判决书所确认的金额。 本院认为，原告戎宸运业公司为其车牌为川Ｑ×××××号的车辆向被告华安宜宾公司投保客运承运人责任保险,被告华安宜宾公司同意承保并向投保人戎宸运业公司签发保险单,双方保险合同成立。该保险合同系原、被告双方真实意思表示，且不违反法律、法规的强制性效力性规定，该合同合法有效。原告戎宸运业公司依约向被告华安宜宾公司交付保险费，在保险期间发生了保险承保范围内的事故,被告华安宜宾公司应依约承担保险责任。 本案争议的焦点为：1、医疗费是否应当扣除15%的非医保部分；2、是否应根据本案驾驶人员在事故中所负责任，实行绝对免赔15%；3、是否应根据保险条款第31条，与其它责任险按照比例承担责任，被告华安宜宾公司仅赔付交强险先行赔付后剩余金额的70%；4、陈芝涵是否为本案事故的伤者；5、原告戎宸运业公司已实际赔付的川Ｑ×××××号车上伤者的损失是否合理。具体分析如下： 1、医疗费是否应当扣除15%的非医保部分； 被告华安宜宾公司辩称，因保险单中有特别约定：“医疗费用按出险地社会保险主管部门规定的可报销项目及标准进行赔付。”，所以应当扣除15%的非医保部分。但该约定在性质上属于免除责任条款，在形式上属于保险人单方制作的格式条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第九条之规定，免除保险人责任的条款，保险人应向投保人作出提示和明确说明。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十三条第一款“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任”之规定，被告未提供证据证明在投保人投保时对该条款尽到明确说明义务，应承担举证不能的法律后果。本案中被告华安宜宾公司未举证证明其尽到了提示和明确说明义务，该条款对投保人不发生法律效力,且被告华安宜宾公司未提供证据证明医疗项目中属于非基本医疗用药部分及具体金额,故对华安宜宾公司应当扣除15%的非医保部分的辩称意见，本院不予采纳。 2、是否应根据本案驾驶人员在事故中所负责任，实行绝对免赔15%； 被告华安宜宾公司辩称，因保险条款第十条有明确约定：“根据驾驶人员在事故中所负责任，保险人对每次事故实行绝对免赔率，负全部责任的免赔20%，负主要责任的免赔15%，负同等责任的免赔10%，负次要责任的免赔5%，单方肇事事故的免赔10%。”，所以应当实行绝对免赔15%。但该条款在性质上属于免除责任条款，在形式上属于保险人单方制作的格式条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第九条之规定，免除保险人责任的条款，保险人应向投保人作出提示和明确说明。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十三条第一款“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任”之规定，被告未提供证据证明在投保人投保时对该条款尽到明确说明义务，应承担举证不能的法律后果。本案中被告华安宜宾公司未举证证明其尽到了提示和明确说明义务，该条款对投保人不发生法律效力，且保险单明确载明原告戎宸运业公司购买了附加险（不计免赔率保险条款和每座绝对免赔额为RMB0元）。故对华安宜宾公司应当实行绝对免赔15%的辩称意见，本院不予采纳。 3、是否应根据保险条款第31条，与其它责任险按照比例承担责任，被告华安宜宾公司仅需赔付合理费用中交强险先行赔付后剩余金额的70%； 被告华安宜宾公司辩称，因保险条款第三十一条第一款有明确约定：“保险事故发生时，如果存在重复保险，保险人按照本保险合同的累计责任限额与所有有关保险合同的累计责任限额总和的比例承担赔偿责任。”，所以应当与其它责任险按照比例承担责任，被告华安宜宾公司仅需赔付合理费用中交强险先行赔付后剩余金额的70%。《中华人民共和国合同法》第三百零二条规定：“承运人应当对运输过程中旅客的伤亡承担损害赔偿责任，但伤亡是旅客自身健康原因造成的或者承运人证明伤亡是旅客故意、重大过失造成的除外。前款规定适用于按照规定免票、持优待票或者经承运人许可搭乘的无票旅客。”《中华人民共和国保险法》第五十六条第四款规定：“重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别与两个以上保险人订立保险合同，且保险金额总和超过保险价值的保险。”本案保险条款第三条第一款约定：“在保险期间内，旅客在乘坐被保险人提供的客运车辆的途中遭受人身伤亡或财产损失，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担经济赔偿责任的，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。”本案的情况并不符合保险条款第三十一条第一款“存在重复保险，保险人按照本保险合同的累计责任限额与所有有关保险合同的累计责任限额总和的比例承担赔偿责任”的情形。被告华安宜宾公司应对原告戎宸运业公司对第三者（即本案事故中川Ｑ×××××号车上伤者）依法应付已付的赔偿损失费用进行理赔。故对被告华安宜宾公司辩称其仅需赔付合理费用中交强险先行赔付后剩余金额的70%的意见，本院不予采纳。 4、陈芝涵是否为本案事故的伤者； 被告华安宜宾公司辩称，陈芝涵并不在本案交通事故认定书载明的伤者之中，就不是本案事故的伤者，所以对陈芝涵的医疗费不予认可。本院认为，结合巴东县民族医院出具的湖北省医疗单位门诊收费票据及当事人的当庭陈述，且陈芝涵年龄很小还没有办理公民身份证的实际情况，可以认定陈芝涵也是本案事故中的伤者。 5、原告戎宸运业公司已实际赔付的川Ｑ×××××号车上伤者的损失是否合理。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，结合宜宾地区的司法实践，本院酌定本案中川Ｑ×××××号车上伤者的各项损失核定标准如下：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；住院伙食补助费每人每天50元，结合住院天数确定；误工费每人每天120元,结合住院天数和医嘱休息时间确定;护理费每人每天120元,结合住院天数确定;续医费根据医嘱院外继续治疗,结合病历和诊断证明等相关证据酌定;交通费每人每天10元,结合住院天数确定；其它费用根据相关收款凭证确定。 本案事故发生后，原告戎宸运业公司就近将川Ｑ×××××号车上伤者送到巴东县民族医院检查治疗，因该医院住院床位不够,所以有部分伤者虽伤情应当住院,却没有住院,只在门诊部进行紧急处理后,回到宜宾骨科医院继续住院治疗,这部分伤者,在巴东县民族医院治疗的一天,本院酌情认定为住院时间。 关于伤者陈洪华的鉴定费用。《中华人民共和国保险法》第六十六条规定,责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用,除合同约定外,由保险人承担。已生效的判决书中支持的鉴定费1000元，属于原告戎宸运业公司因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼，而支付的其它必要的、合理的费用，故本院予以支持；但原告戎宸运业公司自行要求重新鉴定的鉴定费1500元，已生效的判决书中并未支持，不属于原告戎宸运业公司因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼，而支付的其它必要的、合理的费用，故本院不予支持。 本院根据上述标准，核定出37名伤者分别的合理损失赔偿金额，本院核定金额大于实际已赔偿金额的，本院按实际已赔偿金额予以支持；本院核定金额小于或等于实际已赔偿金额的，本院按核定金额予以支持。本院支持的37名伤者的具体赔偿金额如下表：                            序       号                       姓名                       医疗费                       住院伙食补助费                       误工费                       护理费                       续医费                       交通费                       其他费用                       本院核定       金额（元）                       实际赔偿       金额（元）                       本院支持       金额（元）                       说明                               1                       李             从             蓉                       7353.74                       800                       3600                       1920                       0                       160                                               13833.74                       12333.74                       12333.74                       住院16天+14天（医嘱出院休息两周）                               2                       张             跃英                       729.08                       0                       0                       0                       0                       0                                               729.08                       729.08                       729.08                                  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693.12                       893.12                       693.12                                                       6                       林             冲                       743.82                       0                       0                       0                       0                       0                                               743.82                       743.82                       743.82                                                       7                       翟             培             学                       347.5                       0                       0                       0                       0                       0                                               347.5                       347.5                       347.5                                                       8                       严             巨             华                       124.66                       0                       0                       0                       0                       0                                               124.66                       124.66                       124.66                                                       9                       王             荣             英                       432.84                       0                       0                       0                       0                       0                                               432.84                       432.84                       432.84                                                       10                       将             吉             奎                       972.82                       0                       0                       0                       0                       0                                               972.82                       972.82                       972.82                                                       11                       刘             正             兵                       299.24                       0                       0                       0                       0                       0                                               299.24                       299.24                       299.24                                                       12                       朱             德             俊                       215.86                       0                       0                       0                       0                       0                                               215.86                       215.86                       215.86                                                       13                       梁             冬             花                       537.74                       0                       0                       0                       0                       0                                               537.74                       537.74                       537.74                                                       14                       戴             兴             军                       565.93                       0                       0                       0                       0                       0                                               565.93                       565.93                       565.93                                                       15                       杨             富             贵                       478.18                       0                       0                       0                       0                       0                                               478.18                       478.18                       478.18                                                       16                       雷             秀             高                       130                       0                       0                       0                       0                       0                                               130                       130                       130                                                       17                       康             弟             茂                       1290.5                       350                       840                       840                       0                       70                                               3390.5                       4030.5                       3390.5                       门诊1天+住院6天                               18                       张             太             平                       10062.72                       1900                       15360                       4560                       0                       380                       70                       32332.72                       28322.72                       28322.72                       住院38天+休息90天（医嘱三月内扶双拐不负重行走），坐便器70元实际支出且有票据。                               19                       张             语             琪                       2319.09                       1400                       0                       3360                       0                       280                                               7359.09                       5989.09                       5989.09                       住院28天                               20                       马             高                       639.62                       100                       240                       240                       0                       20                                               1239.62                       3139.62                       1239.62                       门诊1天+       住院1天                               21                       曹             永             翠                       2903.2                       350                       2520                       840                       0                       70                                               6683.2                       5903.2                       5903.2                       门诊1天+住院6天+14天（医嘱出院休息两周）                               22                       张             夕             波                       8249.56                       1400                       0                       3360                       0                       280                                               13289.56                       11589.56                       11589.56                       670元医疗费有票据，本院予以支持。       门诊1天+住院27天                               23                       刘             能             芳                       4502.58                       1350                       4080                       3240                       0                       270                                               13442.58                       11061.58                       11061.58                       门诊1天+住院26天+7天（医嘱出院休息一周）                               24                       宋             祖             平                       3007.06                       0                       0                       0                       0                       0                                               3007.06                       3007.06                       3007.06                                                       25                       罗             华                       1044.76                       0                       0                       0                       0                       0                                               1044.76                       1044.76                       1044.76                                                       26                       朱             淑             松                       867.35                       0                       0                       0                       0                       0                                               867.35                       867.35                       867.35                                                       27                       陈             洪             勇                       8033.13                       1400                       0                       3360                       0                       280                                               13073.13                       11573.13                       11573.13                       住院28天                               28                       胡             福             友                       12084.94                       1350                       4080                       3240                       400                       270                                               21424.94                       18894.94                       18894.94                       住院27天+休息7天（医嘱出院休息一周，并院外继续治疗）                               29                       罗             仁             涛                       4778.59                       900                       3000                       2160                       0                       180                                               11018.59                       9128.59                       9128.59                       住院18天+休息7天（医嘱出院休息一周）                               30                       朱             毓             茜                       5627.47                       3400                       0                       4080                       0                       340                                               13447.47                       13315.2                       13315.2                       住院34天（伙食费中含营养费50元/天，有医嘱注意营养），孕检费用系事故后检查的必要费用且有票据，本院予以支持。                               31                       谢             清             荣                       4717.58                       450                       0                       1080                       450                       90                                               6787.58                       6717.58                       6717.58                       住院9天，医嘱院外继续治疗。                               32                       熊             平                       6002.25                       550                       3000                       1320                       0                       110                                               10982.25                       10442.25                       10442.25                       住院11天+休息14天（医嘱院外休息两周）                               33                       阿杜古洛                       7551.78                       1100                       13440                       2640                       0                       220                                               24951.78                       32551.78                       24951.78                       住院22天+休息90天（诊断为右胸第4、5肋骨骨折，雷波县人民医院医嘱三月内避免负重）                               34                       戴             小             林                       4265.57                       200                       600                       480                       500                       40                                               6085.57                       6265.57                       6085.57                       住院4天+休息1天（医嘱休息1天，一周后拆线）                               35                       陈             鸿                       23313.01                       4500                       10800                       10800                       0                       900                                               50313.01                       43821.91                       43821.91                       住院90天                               36                       陈             洪             华                       8105.06                                                                                                                                                                       73391.82                       74891.82                       73391.82                       法院判决且已支付，判决金额64579.76+             医疗费8105.06             +诉讼费707                               37                       李             剑                       13795.82                                                                                                                                                                       13795.82                       157787                       13795.82                       法院判决但未支付，医疗费票据三张                                                       总计：                       326563.28                综上，对原告戎宸运业公司判令被告华安宜宾公司在承运人责任险限额内赔偿原告戎宸运业公司已经实际赔付的损失342911.25元的诉请，本院部分支持326563.28元。 据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、三百零二条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第五十六条第四款、第六十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十三条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下： 被告华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告宜宾市戎宸运业有限责任公司保险金326563.28元。 如果上述义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9192元，减半收取为4596元，由华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。该费用原告宜宾市戎宸运业有限责任公司已预交，由被告华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司直付原告宜宾市戎宸运业有限责任公司。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员 纪跃 二〇二一年六月十一日 法官助理 陈洁 书 记 员 张敏