山东省高唐县人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁1526民初1462号原告：侯玉栋，男，1973年10月10日出生，汉族，住山东省济南市历下区。委托诉讼代理人：侯玉坤（系侯玉栋弟弟），住山东省高唐县。原告：侯玉坤，男，1975年7月1日出生，汉族，住山东省高唐县。原告：侯艳，女，1978年3月7日出生，汉族，住山东省临清市。委托诉讼代理人：侯玉坤（系侯艳哥哥），住山东省高唐县。被告：高唐县人民医院，住所地山东省高唐县金城西路99号。法定代表人：李金峰，该院党委书记。委托诉讼代理人：崔集盛，男，该院职工。委托诉讼代理人：李洪军，男，该院法律顾问。原告侯玉栋、侯玉坤、侯艳与被告高唐县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年6月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告侯玉坤（同系原告侯玉栋、侯艳的委托诉讼代理人）及被告高唐县人民医院的委托诉讼代理人崔集盛、李洪军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。侯玉栋、侯玉坤、侯艳向本院提出诉讼请求：1.判令高唐县人民医院赔偿侯玉栋、侯玉坤、侯艳医疗费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费等共计667454.98元；2.本案的诉讼费用由高唐县人民医院承担。审理过程中，侯玉栋、侯玉坤、侯艳将第一项诉讼请求变更为：高唐县人民医院赔偿侯玉栋、侯玉坤、侯艳医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计412859.78元。事实和理由：侯玉栋、侯玉坤、侯艳母亲马玉亭于2020年8月4日因查体发现右侧腹膜后肿瘤到高唐县人民医院处就诊，入院诊断为：腹膜后肿瘤（右侧）。于2020年8月12日行腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术，术中出现大出血，心跳骤停，入重症监护室继续治疗，2天后于2020年8月15日不治死亡。侯玉栋、侯玉坤、侯艳认为由于高唐县人民医院在给马玉亭诊治及手术过程中违反诊疗规范，没有尽到告知、注意义务，存在重大过错，造成马玉亭死亡的严重后果，应当赔偿原告各项损失。高唐县人民医院辩称，我院对马玉亭的诊疗过程中没有尽到注意义务，存在一定的过错。马玉亭自身疾病比较严重，肿瘤的位置靠近血管，手术难度比较大，其死亡与自身疾病存在很大的因果关系，根据法律规定应减轻我院的赔偿责任。经审理查明，马玉亭于1948年9月20日出生，侯玉栋、侯玉坤、侯艳系马玉亭的子女。2020年8月4日马玉亭因发现患有“右侧腹膜后肿瘤”到高唐县人民医院住院治疗。高唐县人民医院初步诊断：1、腹膜后肿瘤（右侧）；2、高血压病3级（很高危）；3、肝囊肿；4、单纯性肾囊肿（左侧）。诊断依据：1、查体发现“右侧腹膜后肿瘤1个月，“高血压”病史；2、2020-07-14上腹部增强ＣＴ：右侧腹膜后占位××变，符合肿瘤ＣＴ表现，考虑神经源性肿瘤或孤立性纤维瘤，符合肝多发小囊肿，左肾小囊肿ＣＴ表现（山东省立医院002611754）。2020年8月12日高唐县人民医院对马玉亭行腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术，在14时15分全身麻醉下手术，术中查探可见切开后腹膜发现肿物位于后腹膜近胰头处，靠近腹主动脉旁，无明显包膜，肿物大小约4＊4ｃｍ，形状不规则，肿物末端靠近腹主动脉，与周围组织界限不清，黏连致密，钝性剥离肿物末端时，出现腹主动脉破裂并大量出血，予以钳夹后，紧急开腹，腹腔内吸出约2000ｍｌ鲜红血液，寻找腹主动脉破裂口，腹主动脉与髂动脉分叉上方1ｃｍ处可见直径约4ｍｍ的裂口，无创钳夹闭局部破裂口，17：36患者桡动脉监测示心脏骤停，积极予以心外按压，患者于17：41心跳恢复，充分游离破裂口上方2ｃｍ腹主动脉及双侧髂动脉后，于18：33橡皮筋阻断腹主动脉及双侧髂动脉血流通过，予以4-0普灵线缝合撕裂口，18：52开放阻断的腹主动脉及双侧髂动脉，将手术区域内可见出血点进行止血，患者腹腔内反复渗血，予以温盐水反复冲洗，冲洗后渗血减轻，止血彻底后，探查肿瘤位于腹主动脉右侧近破裂口处，表面凹凸不平，与周围组织界限不清，完整游离后切除，创面止血。检查腹腔内无明显渗血后，予以关闭腹腔，出血共约6000ｍ1，输注18Ｕ滤白红细胞，1600ｍｌ血浆，冷沉淀6单位。2020年8月12日22时30分马玉亭术毕入ＩＣＵ术后监护，转入后给予呼吸机辅助呼吸，输血补液，泵入血管活性药物，生命体征难以稳定。2020年8月15日3时20分患者心率降至54次／分，立即给予肾上腺素静推，3时30分患者心率降至0，继续肾上腺素静推，提高多巴酚丁胺泵入，至3时50分心电监护持续直线，自主呼吸无恢复，双瞳孔散大固定，宣布临床死亡。术后肿瘤病理结果回示（腹膜后）恶性间叶源性梭形细胞肿瘤。住院期间共花费医疗费80794.48元。在本案诉前调解阶段，经侯玉栋、侯玉坤、侯艳申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对高唐县人民医院诊疗过程中是否存在医疗过错，医疗过错与马玉亭的死亡结果之间有无因果关系及过错参与度进行司法技术鉴定，高唐县人民医院支出鉴定费18000元。北京法源司法科学证据鉴定中心于2021年4月30日作出（京）法源司鉴【2020】医鉴字第543号司法鉴定意见书，该意见书分析说明：审查送检病历材料，被鉴定人马玉亭右侧腹膜后肿瘤诊断明确，其病情具有手术治疗适应证。病历材料中有术前告知、术前讨论、术前小结等文书，医院在病历记载和术前告知符合诊疗规范。根据手术记录记载，术中发现肿物位于后腹膜近胰头处，靠近腹主动脉旁，无明显包膜，与周围组织界限不清，黏连致密；上述情况与术前影像检查提示有一定出入。对此，医院在术中继续采取钝性分离，切除肿瘤存在较大风险，与手术操作者的经验、手法等具有相关性。针对本案，在手术具体实施过程中，伤及腹主动脉造成被鉴定人大失血，虽医院积极中转开腹行修补术，但被鉴定人抢救过程中出现心脏骤停，抢救后恢复，术后在ICU积极对症处理，最终于2020-08-15救治无效死亡。上述情况，本次鉴定认为被鉴定人术中出现伤及腹主动脉与医院的手术操作之间存在直接因果关系，说明医院的手术方式的选择和手术操作方面存在过错。损害后果中医疗过错原因力程度(参与度)的评定，实际上属于目前司法鉴定领域中最具困难和争议的工作，本案鉴定人认为该原因力程度评定本质是建立在鉴定人学理性判断基础上的一种专业观点，不能与审判确定民事赔偿程度完全相同，是供法官审判确定民事赔偿的参考依据之一。本案鉴定人认为该案件原因力程度评定需要考虑因素有：(1)被鉴定人自身罹患腹膜后肿瘤，具有手术治疗的适应证；(2)医院存在医疗过错行为的影响；(3)医院的医疗水准因素；(4)被鉴定人死亡后未行尸检的影响。基于以上因素的分析，鉴定结论为：高唐县人民医院对侯玉栋母亲(马玉亭)诊疗过程中存在医疗过错；该医疗过错与侯玉栋母亲死亡结果之间存在同等程度因果关系。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错责任程度和民事赔偿程度。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。北京法源司法科学证据鉴定中心作出的司法鉴定意见程序合法、鉴定机构和鉴定人员具有相应资质,本院予以采信。根据该鉴定意见,高唐县人民医院对马玉亭诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与马玉亭死亡结果之间存在同等程度因果关系。鉴于患者马玉亭出于对高唐县人民医院医疗水平和技能的信赖,选择到该院进行治疗,高唐县人民医院作为专业的医疗机构,在治疗疾病特别是手术具体实施过程中占据主导地位,由于其在手术操作过程中的过错导致马玉亭在手术过程中发生大出血，经治疗无效后死亡，故本院综合考虑治疗情况、过错程度、患者死亡后果、因果关系等情况，酌定由高唐县人民医院承担60%的民事赔偿责任。侯玉栋、侯玉坤、侯艳的损失数额为：侯玉栋、侯玉坤、侯艳主张医疗费80794.48元、护理费4400元、营养费330元、住院伙食补助费330元、丧葬费42044.5元、死亡赔偿金393534元，共计521432.98元，高唐县人民医院均予认可，且符合法律规定,本院予以确认，上述损失应由高唐县人民医院赔偿312859.78元。对精神损害抚慰金，本院结合案件的实际情况，酌情支持60000元。侯玉栋、侯玉坤、侯艳诉讼请求中的其余超出部分,因无事实和法律依据,本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（2017年3月27日最高人民法院审判委员会第1713次会议通过）第四条、第十六条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会第1299次会议通过）第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2001年2月26日最高人民法院审判委员会第1161次会议通过）第七条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告高唐县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告侯玉栋、侯玉坤、侯艳医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计372859.78元；二、驳回原告侯玉栋、侯玉坤、侯艳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7493元，减半收取计3746元，由原告侯玉栋、侯玉坤、侯艳负担363元，被告高唐县人民医院负担3383元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审 判 员 朱大可二〇二一年六月二十三日法官助理 李明月书 记 员 王东洹