江苏省昆山市人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0583民初2917号原告：李红丽，女，1988年7月7日生，汉族，住江苏省昆山市。被告：中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司，住所地江苏省南京市中山东路**，统一社会信用代码91320000834790029F。负责人：赵国栋，该公司负责人。委托诉讼代理人：何佳，该公司员工。委托诉讼代理人：王玉琴，该公司员工。原告李红丽与被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司（以下简称人寿公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年2月3日立案后，依法适用简易程序，于2021年4月26日公开开庭进行了审理。李红丽、人寿公司的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李红丽向本院提出诉讼请求：1.判令被告人寿公司豁免原告2021年至2038年期间的保险费，总计73153.04元（4303.12×17）；2.本案诉讼费由被告人寿公司承担。事实和理由：原告于2018年3月18日在被告处投保，保单号为：1132321011372539，险种为：国寿少儿国寿福终身寿险（至尊版），国寿附加少儿国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）、国寿附加少儿国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费重大疾病保险（至尊版）。交费年限为20年，年缴保险费4303.12元。其中国寿附加国寿福豁免保险费重大疾病保险（至尊版）的投保人和被保险人均为原告。2020年4月14日，原告因胸背部疼痛去昆山市第一人民医院就诊，后经医生诊断为急性主动脉夹层（StanfordB型），并做了主动脉夹层腔内隔绝术，医生告知原告其患的该病就是主动脉夹层动脉瘤，属于合同约定的重大疾病，原告向被告申请豁免保险费，被告以原告所患该病不属于合同约定的重大疾病，拒绝豁免保费。原告已按约定按时缴纳保险费，被告无故拒赔，为维护原告的合法权益，为此特向贵院提起诉讼，请求贵院依法公正判决。被告人寿公司辩称，1.不考虑是否豁免，对原告主张的保费金额无异议；2.原告所患疾病并非保险条款约定的责任范围，拒付合理，请求驳回原告诉请。本院经审理查明：2018年3月18日，原告投保被告国寿少儿国寿福终身寿险（至尊版），国寿附加少儿国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）、国寿附加少儿国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）、国寿附加国寿福豁免保险费重大疾病保险（至尊版），每年保费为4303.12元，交费期限至2038年3月18日，共计20年，原告已缴纳3年的保险费。《国寿附加国寿福豁免保险费重大疾病保险（至尊版）利益条款》第四条重大疾病约定，“本附加合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计八十种，其中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病，其他为本公司增加的疾病。重大疾病的名称及定义如下：……五十八、主动脉夹层动脉瘤：指主动脉的内膜破裂导致血液流入主动脉壁中形成夹层动脉瘤。主动脉指胸主动脉及腹主动脉而非其旁支。诊断必须由专科医生通过检验结果证实，检查包括超声心动一图、数字减影血管造影，磁共振扫描及磁共振血管造影或心导管检查的证明，并有必要进行紧急修补手术。”第五条保险责任约定，在本附加合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：一、重大疾病豁免保险费，具体为“被保险人于本附加合同生效之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司退还本附加合同所交保险费（不计利息）；被保险人于本附加合同生效之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司自被保险人重大疾病确诊日起，于主合同及本公司所认可的其他人身保险合同每个保单年度的各保险费交付日期免予收取主合同及本公司所认可的其他人身保险合同的当期应付保险费。若因意外伤害导致上述情形，不受一百八十日的限制。”2020年4月14日，原告李红丽因“一小时余前剧烈运动后突然出现胸背部剧烈疼痛，无意识丧失，无呼吸困难，无心前区疼痛，休息后不能缓解”前往昆山市第一人民医院肝胆外科急诊，急诊诊断为主动脉夹层、疾病编码I71.000，该院拟以原告“主动脉夹层（StanfordB型）、高血压病”收入院。2020年4月30日，原告进行主动脉夹层腔内隔绝术，手术及操作名称为“胸主动脉开窗分支覆膜支架置入术”，术前、术后诊断均为“急性主动脉夹层、高血压病、肺部感染、胸腔积液、慢性支气管炎”。后原告于2020年5月11日出院，出院科别为血管外科；出院诊断中的主要诊断为主动脉夹层、疾病编码I71.000；住院记录中的出院诊断为“急性主动脉夹层、高血压病、肺部感染、胸腔积液、慢性支气管炎”。后原告李红丽要求被告人寿公司理赔被拒绝，遂向本院提起反诉。另查明，被告提交的疾病代码查询打印件显示，主动脉夹层动脉瘤破裂的代码为I71.001；主动脉夹层[任何部分]的代码为I71.000，下属多项分类，如主动脉壁内血肿为I71.000×003，升主动脉壁内血肿为I71.000×004，主动脉夹层A形为I71.000×011，主动脉夹层B形为I71.000×021等。庭审中，1.被告明确其拒赔依据为合同第四条五十八项约定，保费豁免需要是该款疾病并进行紧急修补手术，原告属于急性主动脉综合症，进行的是支架手术。2.被告认为疾病编码中对主动脉夹层动脉瘤没有单独编码，和主动脉夹层动脉瘤破裂属于同一种疾病；被告认为主动脉夹层形成动脉瘤，在不进行造影的情况下只有破裂才会导致病人病发，破裂后才进行紧急修补手术，修复破损的内膜，支架手术只是撑开动脉。对此，原告认为支架的作用是把破损的内膜挡住，不让血液流入中膜，不放入支架是无法修复破损内膜的。3.原告称其咨询主治医生，主治医生答复无法出具与出院记录记载不一致的证明。以上事实，有李红丽提交的保险合同、就医材料、短信，人寿公司提交的疾病代码查询及庭审笔录等证据予以证实。本院认为：原告投保被告国寿附加国寿福豁免保险费重大疾病保险（至尊版），约定在原告确诊包括“主动脉夹层动脉瘤”在内的重大疾病的情况下可豁免保费，事实清楚。保险合同并约定确诊“主动脉夹层动脉瘤”外并应“有必要进行紧急修补手术”。本案中，医疗机构记载的原告确诊疾病为“主动脉夹层、疾病编码I71.000”，而在被告提供的查询系统中，并无合同约定的“主动脉夹层动脉瘤”疾病代码，被告认为“主动脉夹层动脉瘤”与“主动脉夹层动脉瘤破裂”属于同一代码的疾病，缺乏依据，本院不予采纳。而“主动脉夹层”亦属于内膜管壁撕裂导致的重症疾病，按照通常理解，与被告保险合同约定的疾病概念应属同一属性；合同对疾病名称约定不详，被告作为格式合同的起草方，应承担不利后果。合同对“紧急修补手术”的释义并无明确约定，原告已进行“胸主动脉开窗分支覆膜支架置入术”，该手术系在修补的同时撑开内膜，被告认为该手术不属于紧急修补手术，缺乏依据，本院不予采纳。综上，原告要求被告豁免2021年至2038年期间的保险费共计73153.04元，被告对该金额无异议，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第三十条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司豁免原告李红丽2021年至2038年期间的保险费共计73153.04元，于本判决生效之日起十日内履行。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1628元，减半收取814元，由被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司负担。其中，原告预交的案件受理费814元，本院予以退还，被告应当负担的814元缴纳至本院（户名：昆山市人民法院诉讼费专户，帐号：32250198643600000811191100，开户行：中国建设银行股份有限公司昆山分行营业部）。拒不交纳诉讼费的，本院将依法强制执行。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。审判员  陆莺超二〇二一年六月五日书记员  刘思聪附：相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。《中华人民共和国保险法》第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。法律文书履行提示人民法院依法作出的生效法律文书，具有国家权威性和强制执行力，当事人应当依法自觉履行生效法律文书所确定的义务，否则人民法院将根据对方当事人的申请依法强制执行，被执行人将面临以下执行风险：一、被执行人未按执行通知履行生效法律文书确定的义务，人民法院有权对其名下财产采取查封、扣押、冻结、拍卖、变卖等强制执行措施，并有权对被执行人及其住所、经营场所进行搜查。二、被执行人未按生效法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息，未按生效法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。执行费用由被执行人承担。三、被执行人不履行生效法律文书确定的义务，人民法院有权对被执行人或者其法定代理人、有关单位的法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员采取限制出境措施。四、被执行人拒绝报告、虚假报告财产的，人民法院有权根据情节轻重对被执行人或者其法定代理人、有关单位的主要负责人、直接责任人及实际控制人予以罚款、拘留。五、被执行人以暴力、威胁或者其他方法阻碍执行人员执行公务或者拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的，人民法院有权对被执行人或者其主要负责人、直接责任人员予以罚款、拘留，构成犯罪的，依法追究刑事责任。六、被执行人不履行生效法律文书确定的义务，人民法院有权对其采取限制消费措施。被执行人及其法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员、实际控制人不得有以下高消费及非生活和工作必需的消费行为：（一）乘坐交通工具时，选择飞机、列车软卧、轮船二等座以上舱位；（二）在星级以上宾馆、酒店、夜总会、高尔夫球场等场所进行高消费；（三）购买不动产或者新建、扩建、高档装修房屋；（四）租赁高档写字楼、宾馆、公寓等场所办公；（五）购买非经营必须车辆；（六）旅游、度假；（七）子女就读高收费私立学校；（八）支付高额保费购买保险理财产品；（九）乘坐G字头动车组列车全部座位、其他动车组一等以上座位等其他非生活和工作必须的消费行为。七、被执行人有履行能力而拒不履行生效法律文书确定义务的，或者通过伪造证据、暴力、威胁等方法抗拒执行，以虚假诉讼、虚假仲裁或者隐匿、转移财产等方法规避执行的，人民法院有权将其纳入失信被执行人名单，通过报纸、广播、电视、网络、法院公告栏、电子显示屏、新闻发布会等方式向社会公布，并向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，供相关单位依照法律、法规和有关规定，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，对失信被执行人予以信用惩戒；向征信机构通报，由征信机构在其征信系统中记录。国家工作人员、人大代表、政协委员等被纳入失信被执行人名单的，人民法院有权将失信情况通报其所在单位和相关部门。国家机关、事业单位、国有企业等被纳入失信被执行人名单的，人民法院有权将失信情况通报其上级单位、主管部门或者履行出资人职责的机构。八、被执行人隐藏、转移、故意毁损财产或者无偿转让财产、以明显不合理的低价转让财产，或者与他人串通，通过虚假诉讼、虚假仲裁、虚假和解等方式妨害执行，致使判决、裁定无法执行的，以拒不执行判决、裁定罪依法追究刑事责任。