辽宁省沈阳市皇姑区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0105民初5563号原告：赵辰，男，汉族，1988年7月19日出生，住沈阳市皇姑区。委托诉讼代理人：赵凌，女，汉族，1953年11月18日出生，住沈阳市皇姑区。（原告姑姑）原告：赵囡，女，汉族，1994年8月28日出生，住沈阳市皇姑区。委托诉讼代理人：赵凌，女，汉族，1953年11月18日出生，住沈阳市皇姑区。（原告姑姑）被告：辽宁中医药大学附属医院，住所地：沈阳市皇姑区北陵大街33号。法定代表人：于永铎，系该院院长。委托诉讼代理人：王禹，男，满族，1990年7月21日出生，系该院医患关系办公室主任。委托诉讼代理人：朱海维，系辽宁成功金盟律师事务所律师。原告赵辰、赵囡与被告辽宁中医药大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月27日受理后，依法由审判员谭艳艳适用简易程序，公开开庭进行了审理。二原告委托诉讼代理人赵凌与被告委托诉讼代理人王禹、朱海维到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告278601.70元（医疗费63599.26元、鉴定费19335元、死亡赔偿金528620元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费24949.98元、赵囡往返澳大利亚飞机票14000元，上述合计696504.24元，按照被告40%计算赔偿金额）；2、判令被告返还原告为被告垫付的差旅费（3000元中扣除被告应承担的份额）；3、请求法院判令原告的诉讼费用全部由被告承担。事实与理由：原告之父赵永伟2013年4月19日11时左右，在省政府游泳馆游泳时，突发疾病，胸痛呕吐，大汗淋漓、由120急救中心送至被告处救治。11时20分，医生接诊后，仅进行了心电图检查，确诊为：急性心肌梗死。11时40分，给予溶栓抗凝治疗，所下药物为阿司匹林300毫克与氯比格雷600毫克。约20-30分钟左右，患者病情没见缓解，出现呕吐症状，大夫又追加了阿斯匹林300毫克加氯比格雷600毫克，同时，静脉注入肝素，替罗非班。药物投下去后，患者痛苦不但没有减轻，反而越治越重。见此症状，医生慌忙对患者进行其它检查。最后经CT检查，初步诊断为“主动脉夹层”。在医治无望的情况下，当天下午16时，我方将患者转移到沈阳军区总医院进行救治。虽经沈阳军区总院全力手术救治，患者终因主动脉夹层破裂致心力衰竭死亡。被告误诊误治，并伪造病历。被告辩称，我院对赵永伟的救治，是符合诊疗行为规范的，无任何诊疗过失及差错行为，已经尽到合理诊疗义务与诊疗注意，原告主张的赔偿诉讼请求，应由其自行承担。患者为男性，以胸痛为主诉入院，剧烈运动后发病，胸痛症状典型，同时存在心电图相邻导联ST段抬高、T波高尖，发病2小时，未达到心肌钙蛋白升高时间窗，本患既往有高血压病史，吸烟史，属冠心病高危患者。患者入院胸痛无放射，血压偏低，双侧肢体血压对称，临床资料均未提示主动脉夹层诊断，主动脉夹层患者胸痛常放射到背、肋、腹、腰，血压升高，或两侧肢体动脉血压明显不等。患者无上述主动脉夹层患者疼痛特点，血压不升高反下降、双肢血压对称，为不典型主动脉夹层表现。我院医师综合上述指征，拟诊为急性冠脉综合征是正确无误的。我院采取的诊疗措施积极有效。患者入院后，根据患者胸痛症状、心电图改变、病史及相关危险因素，首诊考虑急性冠脉综合征，故进行抗血小板治疗。患者入院立即行冠脉造影，除外急性心肌梗死病变后，我院医师即考虑到不除外主动脉夹层，建议患者行超声、CT等相关检查，并急诊预约、行心脏彩超检查，急诊中行胸腹部CT检查。根据CT检查结果，考虑诊断主动脉夹层可能性大，病情凶险，建议患者行增强CT明确诊断，但患者家属拒绝进一步检查及治疗，强烈要求出院、转入外院治疗，劝阻无效。在患者儿子赵辰签字后，予以办理出院。患者从2013年4月19日11时20分入我院，16时已完成对该患者的相关诊疗，整个诊疗过程符合诊疗规范，已尽到最大的诊疗义务与诊疗注意。关于应用药物的说明。患者入院后予以嚼服抗血小板药物氯吡格雷600mg（8片）、阿司匹林肠溶片300mg（3片），医嘱时间11时20分。11时40分，患者服药后出现恶心、呕吐，将药物吐出，遂给予静脉应用替罗非班以抗血小板聚集，替罗非班用法为11ml/h静脉泵入，未给予静脉负荷剂量推注。患者体重为75kg，根据替罗非班使用说明书应用剂量：71-79公斤患者应用方法及剂量为：15ml静脉推注、续以14ml/h静脉泵入方为全量静脉应用。盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体的可逆性拮抗剂，可抑制血小板功能，抑制的时间与药物的血浆浓度相平行，停用替罗非班注射液后，血小板功能迅速恢复到基线水平。替罗非班的半衰期为1.6h，此患者12点20分停用替罗非班静脉泵入，用药仅40分钟，进入体内药量不足7.3ml，约0.356mg，在患者体内不能达到有效血药浓度，对患者血小板功能影响极弱，因此，不存在患者家属提出的“大剂量应用抗血小板及活血化瘀药物加重患者出血”的情况。根据患者起诉状中自述，患者在沈阳军区总医院因“主动脉夹层”死亡。主动脉夹层是心血管疾病的灾难性急危重症，48小时内死亡率高达50%，不及时处理死亡率可高达72%。患者入我院后，我院在最短时间内完成相关诊疗，考虑到患者主动脉夹层可能性，但患者家属强烈要求出院，劝阻无效，于2013年4月19日下出院医嘱。从患者提供的沈阳军区总医院病志记载得知，患者在沈阳军区总医院入院时间为2013年4月19日20时20分，手术时间为2013年4月20日06时25分。病历记载患者最后因主动脉夹层至心力衰竭而死亡，其死因应为该疾病的特点及未进行及时手术治疗所致，与我院的诊疗行为无因果关系。我院诊断正确无误，诊疗措施积极有效，不存在误诊误治。患者死亡原因为该疾病特点所导致，与未及时进行手术治疗也有一定关系，与我院诊疗行为无关。综上所述在本次医疗争议中，我院心血管内科医生完全按照诊疗规范的诊疗要求，无任何诊疗过失及差错行为，尽到合理诊疗义务与诊疗注意。该患者主动脉夹层死亡与我院的医疗行为并无因果关系。本次医疗纠纷发生在2014年，原告于2021年3月23日再次起诉，已超过诉讼时效，不同意赔偿，即使赔偿也应按照赵永伟死亡时上一年的赔偿标准计算。本案当事人围绕其诉讼请求依法提交了相关证据，本院组织当事人对证据进行质证、认证后，予以确认，并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：二原告父亲赵永伟(1961年12月出生)于2013年4月19日11:21入被告医院就诊，主诉胸痛2小时，120送至医院，入院后，被告给予内科一级护理，心电、血压、血氧监护，吸氧，低盐低脂饮食。急诊行心脏超声回报疑主动脉夹层动脉瘤。诊断考虑主动脉夹层可能性大，病情凶险，可能危及生命，建议行增强CT检查，明确诊断，患者家属强烈要求出院，转入外院治疗。患者于2013年4月19日16：00出院，并于当日20时入住沈阳军区总医院，主要诊断为主动脉夹层，4月20日实施手术治疗后当日死亡。因赵永伟在被告处治疗，原告方支出医疗费10090.40元.赵永伟在沈阳军区总医院治疗时，扣除医保承担的费用，原告方实际支出医疗费50475.71元。原告方共计支出医疗费60566.11元。原告在此之前曾起诉被告两次，并在（2015）皇民一初字第01625号一案中，申请医疗过错鉴定，我院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，原告垫付鉴定费15000元，并为被告工作人员垫付去北京鉴定差旅费3000元。2018年3月26日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具鉴定意见书，认为，“被告医院在被鉴定人入院时实施的相关检查、病情分析、诊疗计划及急诊行冠脉造影检查符合诊疗常规，但在排除急性心梗的诊断后，在进一步完善检查方面客观上存在迟缓，同时在被鉴定人病情观察方面存在不足，上述情况说明医院的诊疗行为存在过错，与被鉴定人最终死亡结果之间存在一定的因果关系。……”鉴定意见为：“辽宁中医药大学附属医院对被鉴定人赵永伟的诊疗行为存在医疗过错；上述医疗过错行为与被鉴定人死亡结果之间存在次要程度因果关系。”原告不服该鉴定结论，于2019年11月8日，提出补充司法鉴定申请书。2020年9月9日，该鉴定中心向我院发来《关于赵永伟案件的回函》，对原有的鉴定结论未做更改。原告方因去北京鉴定支出交通费335元。本院认为，公民的合法权益受法律保护。鉴定结论载明，被告医院在对赵永伟的诊疗过程中存在过错，其过错行为与赵永伟死亡结果之间存在次要程度因果关系。依据我国相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。故对赵永伟死亡产生的合理损失，被告应当依法向赵永伟儿女，即本案二原告履行赔偿义务。根据鉴定结论，被告医院与赵永伟死亡之间存次要程度因果关系，本院酌定被告对原告的具体经济损失承担30%的赔偿责任。医疗费部分，原告方为赵永伟治疗实际支出医疗费用60566.11元，被告应赔偿18169.83元（60566.11元×30%）。鉴定费部分，有发票为凭，本院予以确认，由被告赔偿4500元（15000元×30%）死亡赔偿金部分，根据2020年度全体居民人均可支配收入31820元计算，死亡赔偿金应为636400元（31820元×20年），由被告赔偿190920元（636400元×30%）。精神损害抚慰金部分，从被告过错程度及赵永伟死亡的实际情况，本院酌定由被告赔偿原告精神损害抚慰金15000元。丧葬费部分，原告主张按照24949.98元计算，不超出合理数额，本院予以支持，由被告赔偿7484.99元（24949.98元×30%）。交通费部分，有票据佐证的金额为335元，由被告赔偿100.5元（335元×30%）。原告为被告垫付去北京鉴定的差旅费3000元，被告承担900元（3000元×30%），故应返还原告2100元（3000元-900元）。综上所述，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第九条、第十二条、第十四条，及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款的规定，判决如下：一、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告赵辰、赵囡医疗费18169.83元；二、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告赵辰、赵囡鉴定费4500元；三、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告赵辰、赵囡死亡赔偿金190920元；四、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告赵辰、赵囡精神损害抚慰金15000元；五、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告赵辰、赵囡丧葬费费7484.99元；六、被告辽宁中医药大学附属医院赔偿原告赵辰、赵囡交通费100.5元；七、被告辽宁中医药大学附属医院返还原告垫付的差旅费2100元；八、驳回原被告其他的诉讼请求。上述款项，于本判决生效后十日内执行，如未按照本判决指定期间履行给付金钱的义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1893元（原告已预交），减半收取946.5元，由被告辽宁中医药大学附属医院承担283.95元，原告赵辰、赵囡662.55元，退回原告赵辰、赵囡946.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 员 谭艳艳二〇二一年六月二十九日法官助理 高 翔书 记 员 李东阳