吉林省长春市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）吉01民终2637号上诉人（原审被告）：长春博超汽车零部件股份有限公司，住所地长春汽开区高尔夫路399号。法定代表人：马继群，总经理。委托诉讼代理人：赵丽，郑媛婷，该公司职员。被上诉人（原审原告）：常国红，男，1963年4月14日生，汉族，现住长春汽车经济技术开发区。委托诉讼代理人：崔淑侠，女，汉族，1962年9月29日出生，住长春市绿园区。上诉人长春博超汽车零部件股份有限公司（以下简称博超公司）因与被上诉人常国红劳动争议一案，不服长春汽车经济技术开发区人民法院（2020）吉0192民初1293号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。博超公司上诉请求：1.发回重审或依法改判驳回被上诉人要求上诉人支付的医疗费9，582.02元。2.本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院对治疗补偿款15，000元的性质认定存在错误。1、2019年10月31日劳动合同解除前的相关治疗费用已由医疗保险基金承担。根据上诉人提交的《常国红医疗保险缴费信息查询结果》，2019年1月至2019年10月上诉人均为被上诉人正常缴纳医疗保险，至2019年10月前被上诉人发生的治疗费用中属于应由医疗保险报销的费用，均可由医疗保险基金承担，而无需上诉人或被上诉人支付。2、2019年10月31日劳动合同解除后的癌症治疗费用上诉人已经预先补偿。根据双方签订的《劳动合同解除协议》，上诉人应当于2019年10月31日前一次性支付给被上诉人治疗补偿款人民币15，000元，该笔费用实际也于2019年10月31日通过银行转账形式支付至被上诉人。由于劳动合同解除前被上诉人可以正常享受医疗保险待遇，而劳动合同解除后被上诉人不存在继续支付医疗费用的法定义务，所以该笔费用的性质预先对劳动合同解除后可能发生的癌症治疗费用进行的补偿。3、2019年10月31日劳动合同解除后被上诉人实际发生的费用应从预先补偿费用中扣减。鉴于上诉人已就劳动合同解除后可能发生的治疗费用预先补偿被上诉人，那么，即便按照一审法院的认定“被告在为原告办理劳动关系解除手续尤其医保关系转移及提原告缴纳医保费用时，存在过错，导致原告不能通过医保报销医疗费用，被告依法应赔偿原告未能获得医保报销部分的费用”，上诉人实际支出的医疗费用应当从预付费用中进行扣减。实际上，一审法院认定的医疗费用为9，582.02元，上诉人已经预付的医疗补偿费用为15，000元，已经足够覆盖上诉人实际发生的医疗费用，上诉人无需额外支付该部分医疗费用。二、一审法院认定未及时办理医保关系转移手续系由于上诉人过错存在错误。1.上诉人未能及时办理社保转移手续系由于长春市社保系统原因。按照长春市社保系统的操作流程，每月20日前应当完成下月的社保关系转移手续。即，被上诉人的社保关系若要2019年11月转出，必须在2019年10月20日前于系统办理完成。而被上诉人与上诉人解除劳动关系的时间为2019年10月31日，此时长春市社保系统已经封账，上诉人无法为被上诉人办理2019年11月的社保关系转移手续。根据《社会保险法》的规定，上诉人仅需为被上诉人缴纳社会保险费至2019年10月，而由于社保系统账期系统原因，导致上诉人需要额外缴纳11月社会保险费用后，才能够办理减员手续。故，社保关系转移手续未能及时转移的原因系由于社保系统原因，而非由于上诉人过错。2.上诉人已额外承担被上诉人2019年11月至2020年4月的社会保险。上诉人仅需为被上诉人缴纳社会保险费至2019年10月，而根据上诉人提交的《常国红医疗保险缴费信息查询结果》，上诉人实际为被上诉人缴纳社会保险费至2020年4月，已经超额缴纳2019年11月至2020年4月总计6个月的社会保险费用，该部分费用应当由被上诉人自行承担，上诉人代为支付的，该部分费用应当由被上诉人向上诉人返还。综上所述，原审判决认定事实不清，适用法律错误。故，上诉人请求贵院依法改判或发回重审。常国红辩称，原审判决正确，认定事实清楚，应维持原判。常国红一审时诉称，常国红于2011年3月21日应聘到博超公司任工人一职，同时签订了劳动合同书。2019年5月8日，常国红被确诊为肺癌，需要住院治疗，因博超公司没有及时缴纳医保费，导致医保封锁统筹待遇，产生自费金额。现常国红诉至法院请求判令：一、博超公司给付常国红医疗费13945.87元；二、诉讼费由博超公司承担。一审法院认定事实：常国红系博超公司工人。2019年5月8日，常国红被确诊为肺癌。2019年10月31日，常国红、博超公司签订了《解除劳动合同协议书》，解除了二者间的劳动关系。协议约定：双方自2019年10月31日终止劳动合同关系，博超公司于2019年10月31日前一次性支付给常国红包括但不限于经济补偿金、医疗补助金及其他博超公司应当支付的费用31811.07元，并一次性支付治疗补偿款15，000元。协议还约定，常国红不得再就任职期间所产生的任何与劳动关系有关的相关事宜和纠纷，向博超公司主张权利或者要求补偿、赔偿。协议签订后，博超公司依据该合同约定，一次性支付了常国红在协议上约定的费用。但双方解除劳动合同关系后，博超公司在为常国红办理社保转移手续的过程中，因其欠缴医保费用，常国红的医保转移手续一直没办结，常国红的医保缴存费用仍需要通过博超公司向医保管理部门缴纳直至2020年4月份。但博超公司因为相关的费用缴纳工作办理拖延，致使常国红2019年12月的医保缴费2020年3月18日才补缴，2020年1月份的是4月份才补缴，导致常国红2019年12月10-20日、2020年1月2日-12日的两次肺癌住院医疗发生的费用合计13945.87元，无法通过医保报销，均为常国红自费花费；后，常国红为要求博超公司承担相应医疗费用，向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该委员会以其申请不属于劳动人事争议处理范围为由通知不予受理。常国红不服该通知，将博超公司诉至我院。另，常国红2020年1月2日住院的医疗花费5719.54元中，丙类用药费用为74.75元，其他为甲、乙类用药费用；2019年12月20日的住院费用中丙类用药费用为182.51元，其他为甲、乙类用药费用。本案诉讼过程中，为确定常国红用药的医保报销金额，曾欲进行相应的鉴定，但我院鉴定委托经办人员回复称，经咨询鉴定机构，这类费用的确定，无法通过鉴定确定。后经办案法官咨询医院的医保办公室工作人员，取得的意见是，如常国红这种市医保人员的医疗报销，丙类药费用自费，甲、乙类药报销比例在70％左右。一审法院认为，常国红2019年12月和2020年1月的两次肺癌住院医疗，正常可以通过医保依法报销部分医疗费用，但因博超公司在为常国红办理劳动关系解除手续尤其医保关系转移及替常国红缴纳医保费用时，存在过错，导致常国红不能通过医保报销医疗费用，博超公司依法应赔偿常国红未能获得医保报销部分的费用。博超公司辩称“其与常国红已经签订《解除劳动合同协议书》并支付了医疗补偿费等费用4万余元，依据协议，常国红不得再提起本劳动争议诉讼”的主张，因博超公司的过错行为并不属于该协议可涵盖的范围，因此常国红签订该协议，并不影响常国红提起本侵权之诉。其抗辩主张不予支持。关于常国红主张博超公司支付其全部医疗费用的请求，因其中依法包括常国红自费部分，博超公司依法只需承担该费用中可医保报销部分。因常国红所花费医疗费用不能经过鉴定确定，故法院根据法官咨询专业人员的意见后，酌定常国红主张的医疗费用可医保报销的金额为常国红主张的13945.87元，减去丙类用药费用257.26元的余额，乘以70％确定。即博超公司应赔偿常国红的医疗费用金额为9582.02元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条之规定，原审判决：博超公司于判决生效之日起立即向常国红赔偿医疗费9582.02元。驳回常国红的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取5元，由博超公司承担。本院二审审理查明的事实与原审判决认定的事实基本一致。另查明，在《解除劳动合同协议书》中，常国红、博超公司还约定常国红社会保险自2014年2月欠费，博超公司于2019年10月31日前将所欠费用一次性付清，为常国红办理减员手续。本院认为，常国红的治疗费用产生于2019年12月、2020年1月12日。博超公司自认未按照协议书约定在2019年10月31日前将常国红的社会保险费付清，其公司欠缴的社会保险是在2020年3月18日付清的。因博超公司未能按照约定缴纳常国红的社会保险费，亦未能为常国红办理社会保险减员手续，导致常国红无法享受医疗保险待遇。而且该部分损失在双方达成协议尚未产生，博超公司主张在协议中包含该笔费用的理由不能成立。原审判决博超公司赔偿常国红该部分损失并无不当。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，故对博超公司的上诉请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10.00元，由上诉人长春博超汽车零部件股份有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  赵芳芳审判员  梁 明审判员  刘晓希二〇二一年六月三十日书记员  刘 越