内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院民事判决书（2021）内0502民初2567号原告：张宝军，男，1961年6月29日出生，蒙古族，农民，现住内蒙古自治区通辽市。公民身份号码：×××。委托诉讼代理人：张永志，男，1983年10月21日出生，蒙古族，农民，现住内蒙古自治区通辽市，公民身份号码：×××。系原告张宝军长子。委托诉讼代理人：刘乌兰，内蒙古若蔓律师事务所律师。被告：通辽市科尔沁区大林镇中心卫生院，住所地：通辽市科尔沁区大林镇镇内。法定代表人：彭涛，职务：院长。委托诉讼代理人：额尔德木图，内蒙古科斌律师事务所律师。委托诉讼代理人：牛那钦，内蒙古科斌律师事务所律师。原告张宝军与被告通辽市科尔沁区大林镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张宝军的委托诉讼代理人张永志、刘乌兰，被告通辽市科尔沁区大林镇中心卫生院的委托诉讼代理人额尔德木图、牛那钦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张宝军向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告赔偿原告医疗费等各项经济损失100285.14元，伤残生活补助费456894元，精神损害抚慰金76149元，以上合计633479.14元；2.轮椅340元、拐杖160元、假肢费用180200元，共计180700元；3.鉴定费5110元、复印费449元，合计5559元，以上三项合计819738.14元；4.诉讼费用、律师费用由被告负担。事实与理由：2019年12月3日原告劳动时不慎摔倒伤及左腿，后到被告处住院治疗。诊断为：左股骨干粉碎性骨折，左髌骨裂纹骨折，行切开复位内固定术，住院治疗7天。术后发生肢足背动脉搏动减弱，足背感觉障碍，足趾无活动功能，被告做出诊断转上级医院治疗。2019年12月10日原告转至沈阳医学院附属中心医院住院治疗，入院诊断为：作股骨干开放性骨折术后9天，患肢出现水泡，足部发凉，小腿变黑，确认为左股骨干骨折术后血运障碍，小腿坏疽。于2019年12月11日行血管控查术，大腿离断术，皮肤撕脱修复术，内固定物取出术。住院治疗32天。出院后，于2020年5月13日经通辽医鉴（2020）13号医疗事故技术鉴定书鉴定一方的诊疗行为与患者的损害后果有直接因果关系，结论为：属于三级甲等医疗事故（对应伤残等级6级）医方负主要责任。现司法鉴定，原告损伤后误工期为180天、护理期为90天、营养期为90天。根据以上结论，原告为了维护自己的合法权益，现诉至法院，要求被告赔偿原告医疗费等各项经济损失819738.14元。【医疗费：47383.74元、误工费27223.2元（180天*151.24元）、住院伙食补助费3900元（39元*100元）、陪护费12778.2元（90天*137.4元+3天*137.4元）、营养费9000元（90天*100天）、伤残生活补助费456894元（25383元*30年*6级）、精神损害抚慰金76149元（25383元*3年）、交通费151元、轮椅340元、拐杖160元、假肢费用180200元（26500元*5年+2650元*18年）；鉴定费5110元、复印费449元】诉讼费用、律师费用由被告负担。恳请法院支持原告的全部诉讼请求。被告通辽市科尔沁区大林镇中心卫生院辩称，1.被答辩人的部分主张无事实和法律依据，答辩人不承认赔偿责任。本案是医疗事故损害赔偿纠纷，应使用《医疗事故处理条例》的相关规定处理。根据该条例的规定，无营养费的赔偿项目，对于被答辩人主张的营养费，答辩人不同意支付。被答辩人是农村居民，其主张的伤残生活补助费和精神损害抚慰金，应按农村牧区常住居民生活消费性支出13816元（2020年度内蒙古自治区××区常住居民人均消费性支出为13816元）为基数进行计算，其超出部分答辩人不同意支付。另外被答辩人主张的律师费，答辩人不同意支付。被答辩人主张的假肢（辅助编号为：10016）费用，依据《内蒙古自治区工伤保险辅助器具配置目录》的标准，其所需的大腿假肢使用年限为5年，而2020年度内蒙古自治区××区人口平均寿命为74.44周岁，根据上述规定答辩人同意将假肢费用赔付至75周岁，如被答辩人的实际年龄已经超过75周岁，可再行主张。2.根据通辽医鉴【2020】13号医疗事故技术鉴定书，本次医疗事故中答辩人和被答辩人均存在过错，而且都是造成本次医疗事故的原因，属于多因一果。因此对于被答辩人的主张，答辩人应承担60%的赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2019年12月3日原告张宝军劳动时不慎摔伤左腿，于2019年12月3日16时15分到被告通辽市××区中心卫生院就诊，门诊以“左股骨干粉碎性骨折”收入院。初步诊断为：左股骨干粉碎性骨折，左髌骨裂纹骨折，被告于2019年12月4日对原告进行切开复位内固定术，术后给予抗炎对症治疗，2019年12月7日早查房见：左小腿肿胀较重，外侧出现张力性水泡，足背动脉搏动减弱。12月10日见：左小腿表面破溃，足背感觉障碍，不能屈曲，足背动脉未能触及。被告请求上级医师，建议转院。原告于2019年12月10日出院，住院7天，同日21时转诊至沈阳医学院附属中心医院住院治疗，入院初步诊断：左股骨干骨折术后血运障碍，小腿坏疽。于2019年12月11日行“血管控查术，大腿离断术，皮肤撕脱修复术，内固定物取出术”。12月16日行“皮肤撕脱修复术，大腿离断术，任意皮瓣修复术，VSD修复术”。于2020年1月11日8时出院，出院诊断：左股骨干骨折术后血运障碍，小腿坏疽。出院医嘱：行康复练习，术后3个月可行假肢佩带。原告住院治疗32天，支付医疗费46583.74元，用血互助金800.00元。通辽市科尔沁区卫健委委托通辽市医学会对张宝军与通辽市科尔沁区大林镇中心卫生院的医疗事故争议组织技术鉴定。通辽市医学会于2020年5月13日做出通辽医鉴（2020）13号医疗事故技术鉴定书，结论为：本争议属于三级甲等医疗事故（对应伤残等级6级），医方负主要责任。原告支付鉴定费2500.00元。2020年9月1日原告诉到本院，本院进行预立案登记，案号：（2020）-00749号，原告申请对其误工期、护理期、营养期进行司法鉴定，本院组织原、被告进行三期司法鉴定。经本院委托兴安盟博广司法鉴定所原告三期进行司法鉴定，2020年12月25日兴安盟博广司法鉴定所做出的兴博司法鉴定所（2020）临鉴字第736号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.张宝军护理依赖程度为无护理依赖。2.张宝军损伤后，其误工期为180日、护理期为90日、营养期为90日。原告支付鉴定费2610.00元。原告因赔偿事宜与被告协商未果，原告提起诉讼。另查明，原告的其他各项经济损失认定如下：医疗费46583.74元、用血互助金800.00元、误工费27223.20元（1人×180天×151.24元）、住院伙食补助费3900.00元（1人×39天×100元）、护理费12366.00元（1人×90天×137.40元）、营养费9000.00元（1人×90天×100天）、伤残生活补助费380745.00元（1人×25383元×30年×50%）、交通费151元、复印费449元、支付医疗事故鉴定费2500.00元、支付司法鉴定费2610.00元、精神损害抚慰金76149.00元（1人×25383.00元×3年）。综上，原告各项经济损失总计：562476.94元。原告张宝军为证实其主张成立，出示了科尔沁区大林镇中心卫生院病案一份（38页）、沈阳医学院附属中心医院病案一份（48页、含诊断书）、通辽市医学会做出的通辽医鉴【2020】13号医疗事故技术鉴定书一份（5页）、兴安盟博广司法鉴定所做出的兴博司法鉴定所【2020】临鉴字第736号司法鉴定意见书一份（12页）、沈阳医学院附属中心医院医疗费收据两枚、费用清单一份（5页）、司法鉴定意见书收据一枚、病历复印费收据一枚、交通费票据三枚并对医疗费46583.74元、用血互助金800.00元、误工费27223.20元、住院伙食补助费3900.00元、护理费12366.00元、交通费151元、复印费449元、支付司法鉴定费2610.00元，经被告质证，均无异议。经合议庭评议认为，上述证据来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性和原告主张的上述赔偿数额，本院予以确认；原告主张的陪护费增加3天，被告有异议。经合议庭评议认为，原告主张的增加3天的护理费虽然在病历记载一级护理，但未记载护理人数，因此，被告异议成立，故，对原告主张增加3天的护理费，本院不予以确认；关于原告主张被告赔偿的轮椅、拐杖、假肢费用，被告有异议。经合议庭评议认为，原告主张的轮椅、拐杖费用未提供发票，被告对数额不认可，原告的主张未提供证据加以证明，应承担举证不能的法律后果，对原告主张的轮椅、拐杖费用，本院不予以采信；关于原告主张被告赔偿假肢费用，被告有异议。经合议庭评议认为，原告主张的假肢费用未实际发生，待实际发生后可另行向被告主张权利，在本案中本院不予以采信；原告主张的律师费是张宝军因自身法律专业知识欠缺，为更好地维护自身权益而花费的程序性费用，此项费用并非必需，因此，本院不予以支持；关于原告主张的营养费9000.00元、伤残生活补助费380745.00元、精神损害抚慰金76149.00元、医疗事故支付鉴定费2500.00元，被告有异议，但所提异议未提供反驳证据加以证明，且不符合相关法律规定，本院不予以采纳。原告主张被告赔偿的营养费9000.00元、伤残生活补助费380745元、精神损害抚慰金76149元、医疗事故支付鉴定费2500.00元，提供相应的证据加以证明自己的主张，符合相关法律规定，本院予以确认。本院认为，医疗活动是一个高风险的过程，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守科学规律和医疗卫生管理法律、法规，以及诊疗护理规范和常规，因过失造成患者人身损害的，应当承担相应的法律责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，患者接受诊疗服务，医疗机构及其医务人员在提供诊疗过程中是否有过错及医疗机构是否应承担赔偿责任，应以其诊疗行为与患者损害结果的发生是否存在因果关系为依据。本案中患者张宝军因“左腿摔伤2小时”到被告通辽市××区中心卫生院就诊疗，双方建立了医疗服务合同关系，被告接诊后依据张宝军外伤史、体格检查及相关辅助检查，初步诊断：左股骨干下段开放性、粉碎性骨折，左髌骨裂纹骨折，进行左股骨干骨折切开复位内固定术。被告在诊疗过程中存在下列过失：1.股骨干骨折切开复位内固定手术为二级医院开展的手术；2．受医院级别限制，缺少必要相关（如D-二聚体、术前术后下肢血管彩超等）检查；3.对术后出现左小腿肿胀较重，外侧出现张力性水泡，足背动脉搏动减弱未引起高度重视，其后对皮肤颜色、温度、肿胀程度、压痛及足背动脉等观察欠仔细，对可能发生血运障碍的风险估计不足，未能及早发现和采取相应措施预防下肢坏疽的发生；4.转院欠及时，到上级医院诊断：左股骨干骨折术后血运障碍，小腿坏疽，行大腿离断术，致左下肢膝上缺如。医方的诊疗行为与患者的损害后果有直接因果关系。通辽市医学会做出通辽医鉴（2020）13号医疗事故技术鉴定书，结论为：本争议属于三级甲等医疗事故（对应伤残等级6级），医方负主要责任。原、被告对此无异议，故，根据本案中客观事实、被告的过错程度、治疗的经过等因素，本院确定被告通辽市科尔沁区大林镇中心卫生院以承担民事赔偿责任的幅度范围为80%为宜。因原告自身因素是：1.该患系外伤致左股骨干下段开放性、粉碎性骨折，发生下肢坏疽是股骨干骨折切开复位内固定手术难以完全避免的并发症；2.术前已告知术后可能发生“血管栓塞”的风险。本院认为，并非所有此类手术会发生原告类似情况，患者医学方面存在弱势，在当今医疗水平、医疗能力发达的，具备治疗原告这样的患者，在具备医疗二级以上医院是可以避免的，而在被告医院治疗院方是不具备做股骨干骨折切开复位内固定手术级别，而对原告实施了手术，在治疗过程中存在过失而发生了医疗事故，给原告造成失去左腿丧失肢体的痛苦、身心受到打击，原告自身应承担相对较小的责任比例来承担民事责任。原告要求被告赔偿的比例范围为100%无有效证据证实，本院不予全部支持；本院确定原告自己以承担民事责任的幅度范围为20%为宜。根据《内蒙古高院级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施意见》，对残疾赔偿金、死亡赔偿金、被抚养人生活费三部分计算基数统一按照城镇居民标准执行，取消城乡二元结构的赔偿标准差异。确保城乡被侵权人在民事诉讼中都能按照统一赔偿标准获得赔偿金。因此，原告在沈阳医学院附属中心医院住院期间支出的医疗费、用血互助金及按照2020年度内蒙古道路交通事故损害赔偿标准计算的误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费及实际支出的交通费、复印费、支付司法鉴定费、医疗事故支付鉴定费，符合法律规定的部分，由被告依法进行按80%的比例予以赔偿。原、被告对原告定为六级伤残均无异议，依据《医疗事故处理办法》第五十条第（五）项之规定：残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。原告被评定伤残之日为2020年5月13日，年59周岁，应按1人×25383.00元×30年×50%×80%，即304596.00元由被告承担赔偿责任，原告关于此项计算有误，本院依法调整。由于被告的上述侵权行为，给张宝军的身体造成重大伤害，也给其造成了长期的、巨大的精神压力和痛苦，严重影响其今后的生活和工作，应当给予其精神损害抚慰金。《医疗事故处理办法》第五十条第（十一）项之规定：精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民的年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。被告应按1人×25383.00元×3年×80%，即60919.2.元支付原告精神损害抚慰金。原告主张的陪护费增加3天，被告有异议。原告主张的增加3天的护理费虽然在病历记载一级护理，但未记载护理人数，因此，被告异议成立，对原告主张增加3天的护理费，本院不予以支持；关于原告主张被告赔偿的轮椅、拐杖、假肢费用，被告有异议。因原告主张的轮椅、拐杖费用未提供发票，被告对数额不认可，原告的主张未提供证据加以证明，应承担举证不能的法律后果，故，对原告主张的轮椅、拐杖费用，本院不予以支持；关于原告主张被告赔偿假肢费用，被告有异议。原告主张的假肢费用未实际发生，待实际发生后可另行向被告主张权利，故，在本案中本院不予以支持；原告主张的律师费是张宝军因自身法律专业知识欠缺，为更好地维护自身权益而花费的程序性费用，此项费用并非必需，因此，本院不予以支持；被告辩解的其他意见与本案中查明的事实及鉴定机构出具的鉴定意见不符的部分，本院不予支持。综上，对于原告主张的符合法律规定部分，本院予以支持。参照《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条第（一）项、第（二）项、第（三）项、第（四）项、第（五）项、第（十一）项，依照《中华人民共和国民法总则》第三条、第一百二十条、第一百七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条，第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告通辽市科尔沁区大林镇中心卫生院赔偿原告张宝军医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费、复印费、鉴定费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金等合计562476.94元的80%，即449981.55元；此款于本判决发生法律效力后，立即给付；二、原告张宝军自己负担医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费、复印费、鉴定费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金等合计562476.94元的20%，即112495.39元；三、驳回原告张宝军的其它诉讼请求。案件受理费4599.00元，由原告李张宝军负担1849.00元，由被告通辽市科尔沁区大林镇中心卫生负担2750.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。本判决发生法律效力后，若一方拒绝履行，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，二年内可向人民法院申请执行，逾期申请的，由申请人自行承担不利的法律后果。本判决生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决；逾期未履行的，应如实向本院报告财产状况，如逾期履行或报告，将纳入失信被执行人名单进行信用惩戒，并加倍支付迟延履行期间的债务利息；不得有高消费及非生活和工作或经营必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取限制高消费、罚款、拘留等强制措施；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审判长 霍东武人民陪审员 徐占奎人民陪审员 赵洪佳二〇二一年六月二十日书记员 焦 健