辽宁省沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0102民初8619号原告：沈阳市大东区善恒老年养护中心，住所地沈阳市大东区地坛街27号。法定代表人：张海平，该中心院长。委托诉讼代理人：张骞，男，1989年1月5日出生，汉族，住沈阳市大东区。被告：中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司，住所地沈阳市和平区云集街5甲3号。负责人：郭军，该公司经理。委托诉讼代理人：贾文琦，辽宁申扬律师事务所律师。委托诉讼代理人：张欧，辽宁申扬律师事务所律师。原告沈阳市大东区善恒老年养护中心（以下简称“善恒养护中心”）与被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司（以下简称“人保公司”）关于责任保险合同纠纷一案，本院于2021年4月7日受理后，依法由审判员李珮独任审判，公开开庭进行了审理。原告善恒养护中心委托诉讼代理人张骞及被告人保公司委托诉讼代理人贾文琦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告善恒养护中心向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告支付责任保险金33,477.24元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2019年5月28日投保被告保险公司的“服务机构责任保险”，保单号：PZEF201921010000000062。保险期间为1年。原告于2019年11月12日与养员关贵乙及其妻子签订《养老机构服务合同》，约定原告提供包括照顾日常起居、打扫卫生、分发药物等养老服务。2019年12月10日下午，关贵乙长时间昏睡，后发现由于原告工作人员误将关贵乙妻子的抗抑郁药物放入关贵乙药盒中，关贵乙误服药物所致。18时，原告将关贵乙送到医大四院进行诊断抢救，关贵乙于2019年12月11日中午逐渐苏醒但意识不清，后接回养老院。关贵乙在医大四院治疗期间费用均由原告支付，包括9,190.04元医药费，及555.4元急救费。后关贵乙家属认为误服药物对关贵乙后续健康造成了重大影响要求原告进行赔偿，双方始终未达成一致意见。关贵乙于2020年3月去世。2021年3月2日，原告与关贵乙家属达成一致意见并签订了补偿协议，约定原告负担关贵乙在养老院期间的服务费及医疗费9,731.8元，另支付14,000元补偿款，退回押金6,000元。加上事发期间支付的医疗费，赔偿金额33,477.24元。原告认为，原告工作人员失误导致关贵乙误服药物造成一定伤害，原告应承担责任。根据《中国人民财产保险股份有限公司养老服务机构责任保险条款》第三条“在保险期间或保险合同载明的追溯期内，被保险人在保险单中列明的区域范围内依法从事养老服务活动时，因过失导致意外事故，造成服务对象遭受人身损害，由受害人或其代理人在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。”被告应承担保险责任，原告按照被告要求提供理赔材料申报时，被告工作人员以部分材料没有原件，部分请求没在保险条款内为理由拒绝理赔，原告无奈诉至法院，恳请法院支持原告诉讼请求。被告人保公司辩称：原告在我公司投保养老服务机构责任保险，保险合同中约定每次事故每人医疗费用责任限额为20,000元，每人伤亡责任限额为20万元，每次事故医疗费免赔额为500元或医疗费的5%，二者以高者为准。原告诉讼请求中的医疗费应当提供二级以上医院的医疗费发票，在扣除医保报销及每次事故的医疗费免赔额后，属于保险理赔范围。但本次事故是因原告工作人员将关贵乙的药物弄错所致，应当属于原告的重大过失，根据保险合同第六条约定属于责任免除范围。另原告主张的服务费、补偿款、刘佐君的医疗费不在理赔范围，我公司不同意赔付。关贵乙于2020年3月去世，去世原因与本次事件并无关联性。因此，我公司不同意原告的诉讼请求。事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证副本。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.2019年4月30日，原告善恒养护中心在被告人保公司投保了养老服务机构责任保险，保险期间为2019年5月1日0时起至2020年4月30日24时止，保障项目为养老服务机构责任，保险金额为200万元，累计责任限额200万元，每次事故责任限额100万元，每人医疗费用责任限额2万元，每人伤亡责任限额20万元，每次事故每人医疗费用免赔额500元。该《养老服务机构责任保险条款》第三条约定：“在保险期间或保险合同载明的追诉期内，被保险人在保险单中列明的区域范围内依法从事养老服务活动时，因过失导致意外事故，造成服务对象遭受人身损害，由受害人或其代理人在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。”第六条约定：“下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）投保人、被保险人及其工作人员的故意行为；……”第三十四条约定：“发生保险责任范围内的事故，被告现任对其服务对象依法应承担的符合国家工伤保险待遇规定的标准的下列医疗费用，保险人在扣除每次事故每人医疗费用免赔额后，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿：（一）挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；（二）住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；（三）就（转）诊交通费、急救车费；（四）安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤工作人员均应在二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构就诊。”《关于沈阳市养老机构责任保险承保方案的批复》载明，每人责任限额20万元/人，其中意外医疗2万元/人（免赔额500元），紧急救援费用每次事故赔偿限额为0.2万元/人。2.2019年11月12日，案外人关贵乙入住原告善恒养护中心。2019年12月10日，因原告善恒养护中心工作人员误将药物分发错误导致关贵乙药物中毒前往中国医科大学附属第四医院治疗，原告善恒养护中心因此支出救护车费用555.4元，医药费9,190.04元（其中2,931元支付给关贵乙之女关惠水）。后关贵乙在沈阳慈博中医骨科医院进行后续治疗花费580.29元，该费用仍旧由善恒养护中心支出。3.原告善恒养护中心（乙方）与关文玉签订《补偿协议》一份，载明：“甲方为养员关贵乙法定继承人，关贵乙于2019年入住乙方接受养老服务。关贵乙于2019年12月10日中午错服药物，后因长时间昏睡，于18时送入医大四院进行诊断救治。于2019年12月11日苏醒出院，其他出现症状及因果关系未予查明。后关贵乙在走廊活动时摔倒受伤。于2020年2月被接回家中。现乙方主动承担对关贵乙错服药物及摔倒有管理上的过失责任，双方经过协商，达成协议如下：1.乙方于2021年3月1日向甲方支付补偿金14,000元，同时退回押金6,000元，并免除关贵乙及其妻子在住院期间差生养老服务费及医药费共计9,731.8元……”本院认为，原告善恒养护中心在被告人保公司投保了养老服务机构责任保险系双方真实意思表示，合法有效，本院予以确认。保险事故发生后，对属于保险责任的，保险人应按照被保险人投保的险种及保险条款的约定履行赔偿或给付保险金的义务。《养老服务机构责任保险条款》第三条约定：“在保险期间或保险合同载明的追诉期内，被保险人在保险单中列明的区域范围内依法从事养老服务活动时，因过失导致意外事故，造成服务对象遭受人身损害，由受害人或其代理人在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。”本案中，案外人关贵乙在原告善恒养护中心因工作人员失误而误服药物导致药物中毒，符合上述“在保险单中列明的区域范围内依法从事养老服务活动时，因过失导致意外事故，造成服务对象遭受人身损害”的约定，故被告人保公司应予理赔。《养老服务机构责任保险条款》第三十四条约定：“发生保险责任范围内的事故，被告现任对其服务对象依法应承担的符合国家工伤保险待遇规定的标准的下列医疗费用，保险人在扣除每次事故每人医疗费用免赔额后，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿：（一）挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；（二）住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；（三）就（转）诊交通费、急救车费；（四）安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤工作人员均应在二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构就诊。”本案中，因本次事故原告善恒养护中心支出救护车费用555.4元，医药费9,190.04元及后续治疗费用580.29元，被告人保公司虽辩称后续治疗医院非二级以上医院，但根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的内容，在该条款并未进行显著标明且被告人保公司未能提供证据证明其向原告善恒养护中心进行明确说明的情况下，该条款不产生效力。即在扣除500元免赔额后，被告人保公司应当赔偿原告善恒养护中心9,825.73元（555.4元+9,190.04元+580.29元-500元）。关于原告善恒养护中心主张的补偿款及服务费，因不属于保险条款中约定的理赔内容，故本院不予支持。关于原告善恒养护中心主张的刘佐君的医疗费，因与本案的保险事故不具备关联性，故本院不予支持。关于原告善恒养护中心主张适用死亡赔偿金的标准，因其未能提供证据证明案外人关贵乙的死亡与本次保险事故存在因果关系，故本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告沈阳市大东区善恒老年养护中心责任保险金9,825.73元；二、驳回原告其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费637元，减半收取318.5元，由原告沈阳市大东区善恒老年养护中心负担268.5元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司负担50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 员  李 珮二〇二一年六月三十日法官助理  姜宇航书 记 员  安 姝本判决所依据的相关法律《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。