湖南省平江县人民法院民 事 判 决 书（2021）湘0626民初1842号原告：刘伟华，女，1958年1月30日出生，汉族，农民，住湖南省平江县。委托诉讼代理人：陈朝，男，1982年2月19日出生，汉族，农民，住湖南省平江县，系原告刘伟华之子，特别授权。委托诉讼代理人：陈小明，湖南湘才律师事务所律师。被告：平江县第一人民医院，营业场所：平江县城关镇北街431号，统一社会信用代码：12430626446355383L。法定代表人：皮杨德。委托诉讼代理人：湛赛男，湖南湘才律师事务所律师，特别授权。原告刘伟华诉被告平江县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月15日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘伟华及其委托诉讼代理人陈朝、陈小明，被告平江县第一人民医院的委托诉讼代理人湛赛男到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘伟华向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告平江县第一人民医院赔偿原告医疗损害损失共计709611.7元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2006年8月14日，原告因子宫肌瘤到被告处就诊，同月16日被告经原告行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术时街面膀胱损伤，并形成膀胱阴道瘘，先后在长沙、上海、武汉、北京等多家医院行膀胱修补术，均未成功。造成原告至今小便失禁、身体虚弱等严重后果。2012年9月25日，岳阳市医学会鉴定为三级丙等医疗事故。事后，双方就原告损失多次协商未果。原告曾于2013年8月20日提起民事诉讼，由于原告仍需继续治疗，该次诉讼撤诉。原告为维护自己的合法权益，向法院提出诉讼，请求依法判决如前所请。被告平江县第一人民医院辩称：一、被答辩人因“月经紊乱3+年，阴道不规则流血4+月”于2006年8月14日入住答辩人妇科住院治疗，于8月16日行“腹腔镜下阴式子宫全切术”。答辩人对由于此次诊疗过程中的医疗过错行为导致被答辩人人身损害并造成八级伤残的事实无异议；二、答辩人对岳阳市医学会医鉴【2012】34号鉴定书、湖南省人民医院司法鉴定中心出具的两份鉴定无异议。答辩人同意按照医学会鉴定所对应的八级伤残及后段医药物品依赖费用每月400至500元的标准对答辩人的人身损害损失承担全部赔偿责任；三、答辩人在被答辩人损害后果发生后八年内，承担了被答辩人合计236天住院医疗的全部医药费和相应的门诊医药费、住宿费、交通费和鉴定费。其中医疗费136334.95元，鉴定费用10139元，交通、差旅及住宿费用85898元。另被答辩人及其家属多次在答辩人处借支款项535176元。上述医药费用、鉴定费用、交通费、住宿费应当计入被答辩人的损失总额，答辩人已经支付的医药费、鉴定费、交通费、住宿费及被答辩人及其家属借支的款项应当从答辩人应赔偿的总额中予以抵减；四、被答辩人的各项损失应当合理计算。被答辩人2013年8月20日向平江县人民法院提起过医疗损害责任纠纷，该案经开庭审理后，被答辩人以医疗未终结，医药费用无法确定为由提起撤诉，但事实上，被答辩人自撤诉后未进行继续治疗，且鉴定结论已经做出，损失已经确定。被答辩人2014年4月1日撤回起诉虽为其自由的权利，但被答辩人现依照2020年国民统计数据提起诉讼主张违背了公序良俗，侵害了答辩人的利益，人民法院应当按照案号（2013）湘平法民初字第1317号案件辩论终结前的国民统计数据计算被答辩人的各项损失。关于损失计算的天数应当按照医疗机构建议或者鉴定结论作为本案定案依据。被答辩人主张不合理的部分应当予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。因双方当事人对对方所提供的证据均未提出异议，本院予以确认并在卷佐证。根据上述已采信的有效证据，结合当事人的庭审陈述，本院查明如下事实：原告刘伟华因“月经紊乱3+年，阴道不规则流血4+月”于2006年8月14日入住被告平江县第一人民医院妇科住院治疗，入院诊断：“1、子宫肌瘤；2、慢性宫颈炎；3、失血性贫血。”8月16日被告平江县第一人民医院对其行“腹腔镜下阴式子宫全切术。”。8月20日，原告下腹疼痛、发热，被告考虑盆腔血肿感染所致，予以行“盆腔血肿清除术。”术中发现膀胱损伤并形成阴道瘘，后原告多次行膀胱修补术，但均未成功。2012年7月31日医患双方共同委托岳阳市医学会鉴定原告医疗事件是否构成医疗事故。2012年9月25日，岳阳市医学会出具医疗事故技术鉴定书，其鉴定分析意见认为：医方诊疗过程中存在过失行为，腹腔镜辅助阴式子宫全切术中未采取切实有效的措施预防膀胱损伤，造成膀胱阴道瘘，术中术后未及时发现膀胱损伤，患者的人身损害后果与医方的医疗过失行为存在因果关系，故构成医疗事故，根据《医疗事故分级标准》为三级丙等医疗事故，医方承担全部责任。2013年12月3日湖南省人民医院司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，其鉴定意见为：被鉴定人刘伟华因子宫切除术后出现膀胱阴道瘘，长期需要注意尿瘘口卫生，适时抗感染及尿不湿垫付等，预计每月费用需要人民币肆至伍佰元左右或以实际产生的有效合理性医药票据为准，需要休息两年，住院期间壹人护理。在事故造成后，原告先后在长沙、上海、武汉、北京等多家医院行膀胱修补术，但均未成功，共计住院治疗236天，发生医疗费136334.95元，已由被告平江县第一人民医院垫付，被告第一人民医院共计已经支出费用为767547.95元（医药费136334.95元+住宿交通费用85898元+鉴定费用10139元+借支535176元）原告出生于1958年1月30日，至原告于2012年9月25日被鉴定为三级丙等医疗事故时年满54周岁，另原告女儿陈汝娥出生于1980年9月20日，系智力肆级残疾人。据湖南省统计局发布的统计年报，2020年度湖南省城镇居民人均可支配收入为41698元/年，全年城镇居民人均消费支出为26796元/年，2019年度城镇非私营在岗职工年平均工资中居民服务、修理和其他服务业为66816元/年，农、林、牧、渔业为54272元/年。原告因医疗事故造成的损失经庭审核实为：1、医药费298334.95元【前段医药费136334.95元+后段医药依赖费用162000元（27年×6000元/年）】；2、住院伙食补助费14160元（236天×60元/天）；3、营养费1800元；4、护理费43202元（66816元/年÷365天×236天）；5、误工费143634.94元【54272元/年÷365天×(236+730)天】;6、残疾赔偿金257775.6元【残疾赔偿金237678.6元（41698元/年×19年×30%）+计入残疾赔偿金中被扶养人生活费20097元（26796元/年×20年×25%×30%÷2人）】；7、交通费、住宿费85898元；8、鉴定费10139元；上述损失合计854944.49元。另有精神损害抚慰金15000元。本院认为：根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款规定：“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外”。本案医疗事故发生于2012年7月31日，原告受伤及鉴定的事实发生在民法典施行前，应适用当时的《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院相关司法解释规定。本案争议的焦点有：一、原告的损失如何计算；二、民事责任如何承担。关于焦点一，原告的损失应当按照相关法律规定进行审核计算。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条“本解释所称‘城镇居民人均可支配收入’、‘农村居民人均纯收入’、‘城镇居民人均消费性支出’、‘农村居民人均年生活消费支出’、‘职工平均工资’按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。‘上一年度’，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”对原告要求以2019年、2020年度湖南省国民经济和社会发展统计公报提供的数据标准计算相关损失的主张，本院认为符合法律规定予以支持。原告在被告第一人民医院自开始治疗至后段进行膀胱修补术所产生的医疗费，已由被告垫付，双方无异议，本院予以确认，原告主张的生活护理费，湖南省人民医院司法鉴定中心出具的鉴定结论认为原告因膀胱损坏需长期注意尿瘘口卫生，适时抗感染及尿不湿垫付等，预计每月费用需人民币肆至伍佰元左右，原告主张计算27年，每年6000元，被告无异议，本院认为应将其作为后段医药依赖费用予以支持。另原告主张双方已协商后段7000元费用，但原告不能提供相应证据予以佐证，本院不予支持；原告主张的住院伙食补助费，结合岳阳市生活、消费水平及市场状况等因素，应以60元/天标准计算236天住院期间；原告主张的营养费根据相关的医院医嘱，本院酌情支持1800元；原告主张的护理费，原告共计住院236天，本院参照2019年度湖南省城镇非私营单位从业人员居民服务、修理和其他服务业标准收入66816元/年按护理期计算；原告主张的误工费，原告自住院至鉴定之前已住院治疗236天，其住院期间应当予以计算误工费，2013年12月3日湖南省人民医院司法鉴定中心鉴定仍需要休息两年，原告主张计算误工期236天+（365×2）天=966天，被告无异议，本院予以确认，原告要求参照湖南省城镇非私营单位从业人员平均收入中农、林、牧、渔业平均工资54272元/年计算，符合法律规定，本院予以支持；原告主张的残疾赔偿金，原告的伤情构成八级伤残，原告主张以2020年湖南省城镇居民人均可支配收入标准41698元/年计算，被告对其伤残等级未提出异议，本院认为其主张符合法律规定，按照相关司法惯例其残疾赔偿系数为30%，原告主张计算19年，本院予以确认；原告主张的被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释和》第二十八条第二款规定，“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无生活来源的成年近亲属。”原告女儿陈汝娥，因其系智力残疾人，应当认为系丧失劳动能力又无生活来源的近亲属，因此对原告主张其被扶养人生活费本院予以支持，但陈汝娥系肆级残疾人，其支持份额应当为25%；原告主张的精神损害抚慰金，根据原告的伤残等级及当事人的过错程度，酌情支持15000元；原告主张的交通费、住宿费，在原告住院及修复膀胱治疗期间，已在被告处先行支付交通费及住宿费，原告另行主张其发生交通费、住宿费6000元、36000元没有依据，本院不予支持；鉴定费10139元，已实际发生，且系被告垫付，本院予以确认。关于焦点二，本院认为，本案原告主张的是医疗损害赔偿责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。可见对医疗损害责任的归责原则实行的是过错责任原则，根据双方确认的岳阳市医学会出具的医疗事故技术鉴定书，其鉴定分析意见认为：医方诊疗过程中存在过失行为，腹腔镜辅助阴式子宫全切术中未采取切实有效的措施预防膀胱损伤，造成膀胱阴道瘘，术中术后未及时发现膀胱损伤，患者的人身损害后果与医方的医疗过失行为存在因果关系，故构成医疗事故，根据《医疗事故分级标准》为三级丙等医疗事故，医方承担全部责任，本院确定由被告平江县第一人民医院对原告因医疗事故造成的损害承担100%的民事责任，故原告的损失854944.49元及精神损害抚慰金15000元共计869944.49元由被告平江县第一人民医院负担。抵减被告平江县第一人民医院在事故发生后已垫付费用767547.95元，被告平江县第一人民医院还应当予以赔偿102396.54元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、由被告平江县第一人民医院赔偿原告刘伟华因医疗诊疗行为造成的损失869944.49元，抵减被告平江县第一人民医院在事故发生后已垫付费用767547.95元，被告平江县第一人民医院还应当予以赔偿102396.54元；二、驳回原告刘伟华的其他诉讼请求。以上给付内容，限赔偿义务人在本判决发生法律效力之日起十日内履行到平江县人民法院履行款账户：（行号：3205××××0016，收款人：平江县财政国库集中支付中心，账号：×××02，开户行：湖南平江汇丰村镇银行有限责任公司或收款人平江县财政国库集中支付中心，账号：×××03，开户行：中国建设银行湖南平江支行天岳分理处，请注明刘伟华案）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5448元，减半收取2724元，由被告平江县第一人民医院负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审判员  严奇志二〇二一年六月三日书记员  熊咪咪