山东省高唐县人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁1526民初680号原告：杨秀云，女，1953年2月2日出生，汉族，农民，住山东省高唐县。原告：董力，男，1984年9月16日出生，汉族，山东某汽车零部件有限公司员工，住山东省高唐县。原告：董伟，男，1985年12月29日出生，汉族，山东某有限公司职工，住山东省高唐县。原告：董杨，女，1981年12月3日出生，汉族，某公司员工，住山东省高唐县。四原告的共同委托诉讼代理人：杨忠良，高唐福民法律服务所法律工作者。被告：高唐县人民医院，住所地：山东省高唐县金城西路99号。法定代表人：李金峰，该院党委书记。委托诉讼代理人：崔集盛，男，该院职工。委托诉讼代理人：李洪军，男，该院法律顾问。原告杨秀云、董力、董伟、董杨与被告高唐县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告董力、董伟、董杨及其三人与原告杨秀云的共同委托诉讼代理人杨忠良，被告高唐县人民医院的委托诉讼代理人崔集盛、李洪军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨秀云、董力、董伟、董杨向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、办理丧葬事宜人员误工费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等暂定2万元(以鉴定结论为准另行计算)；2.本案的诉讼费用由被告承担。审理过程中，原告将第1项诉讼请求固定为：562325.95元。事实和理由：董怀录于2020年1月份患食管恶性肿瘤在高唐县人民医院行食管癌根治术。2020年2月19日，在高唐县人民医院胸心泌尿外科予以相关化疗药物及相关辅助药物治疗，第二天，董怀录就出现了化疗反应，脸部肿胀，口吐白沫。出院前两天，董怀录出现了更为剧烈的化疗反应，口吐白沫，严重口腔溃疡，头皮发红，即便这样，被告还在病历上说什么化疗过程顺利。2020年2月25日18时，被告在董怀录出现各种严重反应的情况下，竟然同意董怀录出院。15个小时后，也就是2020年2月26日上午9时，董怀录因化疗后出现食欲不振、恶心、口腔溃疡等症状再次被高唐县人民医院胸心泌尿外科收院治疗。经过7天治疗，2020年3月4日19时，董怀录被诊断为淤血呛入气道室息死亡。原告认为，被告在治疗过程中使用药物不当、采取措施欠妥，存在过错，应当按照过错责任赔偿原告各项损失。高唐县人民医院辩称，答辩人就原告的诊疗行为不存在过错，其死亡与答辩人的诊疗行为不存在因果关系，其原因是疾病的自然转归，答辩人不承担责任，请依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2020年2月19日董怀录因患食管癌术后1月余到高唐县人民医院化疗，2020年2月25日出院，支出医疗费1224.31元（已扣除医保报销费用）。2020年2月26日，董怀录因食欲不振伴恶心再次收入高唐县人民医院，2020年3月4日，董怀录死亡，支出医疗费10450.22元（已扣除医保报销费用）。董怀录住院期间由其子女董伟、董杨护理。杨秀云为董怀录之妻，董力、董伟、董杨系董怀录的子女。杨秀云、董力、董伟、董杨经本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对高唐县人民医院诊疗过程是否存在过错，医疗过错与董怀录的死亡是否存在因果关系及参与度进行司法技术鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴（2020）医鉴字第375号司法鉴定意见书，该意见书的分析说明部分显示：高唐县人民医院对患者董怀录的诊疗过程中，给予术后化疗符合其病情治疗原则；但医院给予患者术后使用的化疗方案并非临床指南规范推荐治疗方案和规范使用方法，也未有明确告知指南规范推荐方案与医院方案的利弊；患者出现骨髓抑制医院给予重组人粒细胞刺激因子、重组人白介素-11符合治疗原则；但缺乏2020年2月28日血常规检查，对及时发现血小板下降具有不利影响，针对血小板下降情况未能及时与输血科联系提前预约血小板，置入胃管前缺乏针对患者病情的分析讨论及与患方充分交流。因此医院医疗行为存在过错，与患者死亡后果具有一定因果关系。本案鉴定人认为该案件因果关系原因力程度需要考虑因素有（1）患者罹患食管癌，其病情具有术后辅助化疗的适应症；（2）患者食管癌生存期的技术评价具有局限性，其死亡原因并非食管癌恶化所致；（3）骨髓抑制是肿瘤化疗常见、严重的不良反应之一；（4）医疗过错；（5）医疗水准；（6）告知方面的过错不是单纯技术评价问题，尚需结合告知对患方知情选择影响的法律层面综合评价。基于以上因素原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定医院民事过错程度和民事赔偿程度。鉴定结论为：高唐县人民医院对患者董怀录的诊疗过程中存在过错，与患者董怀录死亡后果具有一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围。上述事实，有当事人陈述、原告提交的董怀录的火化证明、高唐县人民医院的诊断证明、住院病历、住院收费票据、聊城市城镇居民基本医疗保险统筹费用结算单、北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票、高唐县梁村镇臧庄村委会出具的证明、护理人员董伟的劳动合同、误工证明、工资收入银行流水、车票、杨秀云的常住人口登记卡、董怀录为户主的土地承包经营权证证明，本院予以确认。本院认为，杨秀云、董力、董伟、董杨本次事故的损失为：医疗费11674.53元，住院伙食补助费390元（13天×30元/天），死亡赔偿金为524712元（12年×43726元/年），丧葬费45907.50元，护理费797.60元（199.40元/天×4天），处理丧葬事宜人员误工费1236.30元，被扶养人生活费88695.75元（13年×27291元/年÷4人），精神损害抚慰金50000元，鉴定费18000元，交通费867元，以上共计742280.68元。高唐县人民医院对患者董怀录的诊疗过程中，给予食管癌术后化疗符合其病情治疗原则，化疗过程中出现骨髓抑制是肿瘤化疗常见、严重的不良反应之一，董怀录出现骨髓抑制医院给予重组人粒细胞刺激因子、重组人白介素-11符合治疗原则。高唐县人民医院给予患者术后使用的化疗方案并非临床指南规范推荐治疗方案和规范使用方法，也未有明确告知指南规范推荐方案与医院方案的利弊，以及因缺乏2020年2月28日血常规检查，对及时发现血小板下降具有不利影响，针对血小板下降情况未能及时与输血科联系提前预约血小板，置入胃管前缺乏针对患者病情的分析讨论及与患方充分交流的行为，存在过错，与董怀录死亡具有一定的因果关系，结合司法鉴定意见书、董怀录的病情，以及高唐县人民医院作为县级医院的医疗水平，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“对医疗机构或者其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素”规定，高唐县人民医院按60%比例承担民事赔偿责任为宜。故高唐县人民医院应当赔偿杨秀云、董力、董伟、董杨各项损失共计445368.41元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十八条第一项，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条、第十四条、第十五条、第十六条、第十七条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下：一、被告高唐县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告杨秀云、董力、董伟、董杨医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、处理丧葬事宜人员误工费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费共计445368.41元；二、驳回原告杨秀云、董力、董伟、董杨的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4712元，由原告杨秀云、董力、董伟、董杨负担989元，被告高唐县人民医院负担3723元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  初桂平二〇二一年六月七日书记员  童 琳