山东省莘县人民法院 民 事 判 决 书 (2021)鲁1522民初1857号 原告：张某1，男，汉族，2004年9月18日生人，住山东省莘县。 法定代理人：张某2，男，汉族，1968年2月11日生人，住山东省莘县，系原告张某1之父。 委托诉讼代理人：李志威，山东布朗律师事务所律师。 被告：中国人民健康保险股份有限公司聊城中心支公司，住所地：聊城市东昌府区柳园南路62号人保财险大厦。 负责人：王娟，经理。 委托诉讼代理人：亓仲举、王斌一，上海汉盛（济南）律师事务所律师。 原告张某1与被告中国人民健康保险股份有限公司聊城中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年4月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某1委托诉讼代理人李志威、被告中国人民健康保险股份有限公司聊城中心支公司委托诉讼代理人亓仲举、王斌一到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张某1向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付保险金70000元；2、被告承担本案诉讼费；事实和理由：原告张某1，男，15岁，系莘县职业中等专业学校汽修4班学生。2019年12月12日在校内上课时，被任课老师赵再举驾驶的汽车碾压右腿，事发当天送往莘县人民医院住院治疗，后转院到聊城鲁西骨科医院住院治疗，先后在莘县人民医院花费医疗费5191.48元，在聊城鲁西骨科医院花费医疗费44538.79元，在莘县人民医院做二次手术花费7360.28元。原告投保了由被告承保的学平险，保险期限自2019年9月1日至2020年8月31日，事故发生在保险期间。后原告多次联系被告理赔无果。 被告中国人民健康保险股份有限公司聊城中心支公司辩称：一、保险合同约定保险金的给付为补偿性质，根据保险条款以及投保建议书相关约定，答辩人只须对原告未获赔偿部分承担给付保险金的责任。根据莘县人民法院2020年12月28日作出的生效《民事判决书》，原告第一次在莘县人民医院花费的医疗费以及在聊城鲁西骨科医院花费的医疗费均已全额得以赔偿，答辩人无须再承担给付该部分保险金之义务。二、案涉保险合同的保险期间为2019年9月1日至2020年8月31日，该保险合同已于2020年8月31日终止。原告在莘县医院第二次手术的时间为2021年，已超过保险合同期间，答辩人不应承担支付该部分医疗费的保险责任。同时，根据保险条款2.3.3（2）约定，答辩人只承担保险事故发生之日起180天内的住院医疗费用，原告在莘县医院第二次手术时已经超出180天的期限，故答辩人不应承担该部分损失的保险责任。综上所述，原告的诉讼请求没有任何事实依据和法律依据，恳请贵院依法驳回原告的诉讼请求。 原告围绕争议焦点问题向本庭提交以下证据：证据一、山东省莘县人民法院（2020）鲁1522民初2451号《民事判决书》一份，证明事故发生的经过、原告花费的医疗费用、侵权人已赔付医疗费的情况。证据二、汇交件承保通知书一份，证明原告投保了人保健康学生意外伤害险、人保健康附加学生医疗保险，保险责任分别是意外伤害门诊医疗费和意外伤害住院医疗费用保险金，赔偿限额分别为5000元、62000元。证据三、住院医疗发票三份，证明原告因本次事故于2019年12月12日在莘县人民医院花费5191.48元；2019年12月13日至2020年1月20日在鲁西骨科医院花费36548.35元，2020年2月12日到2020年4月7日13605.44元，两次合计44538.79元；2021年2月2日至2月8日在莘县人民医院二次手术花费7360.28元。 被告对证据的真实性无异议，对证据的关联性持有异议，并交以下反驳证据：证据一、《人保健康学生意外伤害保险条款》、《投保建议书》（特别告知第一条），证明保险人只须对被保险人未获赔偿部分承担给付保险金的责任。证据二、《汇交申请书》、《投保建议书》，证明：案涉保险合同的保险期间为2019年9月1日至2020年8月31日，即该保险合同已于2020年8月31日终止；针对产品条款中的保险责任、责任免除、投保人及被保险人的权利和义务，保险公司对投保人已尽到提示和说明义务。 原告认为，被告提交保险条款关于保险金给付的补偿原则，只约定了若被保险人已通过社会医疗保险、公费医疗或其他商业保险等途径得到了部分补偿，保险公司仅对剩余部分按照合同约定进行给付，没有明确排除对于侵权人直接赔偿医疗费后保险公司不再赔付。《保险法》中规定的补偿原则，指的是无论投保人购买了多少种商业保险理赔总额不能超过实际的损失，本案原告没有通过其他保险公司、公费医疗获得过补偿性的理赔，被告负有赔偿义务。被告提交的《汇交申请书》附件投保缴费清单第十四页697号显示张某1已投保，保险期限虽然于2020年8月31日截止，但是保险事故发生在保险期间内，该证据不能够证明针对产品条款中的保险责任免除、投保人以及被保险人的权利义务，保险公司已尽到提示和说明义务。 本案在诉讼过程中，原告变更诉讼请求，放弃了要求被告赔偿意外伤残保险金10000元的诉讼请求，诉求被告赔偿意外伤害医疗保险金60000元。本院经审理，对于当事人双方提交证据的真实性予以确认，对于原告诉称其在被告处投保《人保健康山东分公司学生平安保险》以及被保险人张某1发生保险事故在莘县人民医院花费医疗费5191.48元、聊城鲁西骨科医院花费、医疗费44538.79元并已得到赔偿的事实，本院予以认定；对张某12021年2月2日至2月8日在莘县人民医院进行二次手术住院花费7360.28元的事实，本院予以认定。 本院认为：本案的焦点有二个，一是原告医疗费损失在得到侵权人赔偿后能否得到二次赔偿，二是原告在莘县人民医院的二次手术医疗费用是否属于保险人赔偿责任范围。 关于焦点一，本院认为，本案原告诉称的医疗费损失，属于财产损失，损失赔偿应当适用损失填补原则。原告张某1在莘县人民医院花费医疗费5191.48元、在聊城鲁西骨科医院花费医疗费44538.79元均已得到赔偿，其又以本案保险合同要求被告保险公司赔偿其医疗保险金，不符合保险合同约定和保险法律规定，本院不予支持。原告所称保险合同条款并未明确排除侵权人直接赔偿完医疗费后保险公司不再赔付的情形，不符合保险合同免责条款约定的真实意思和保险法规定财产损失补偿原则的立法本意，故对被告关于原告损失在莘县医院、聊城鲁西骨科医院的医疗费已得到赔偿，被告不应再行赔偿的主张，本院予以采纳。 关于焦点二，本院认为，原告张某1于2021年2月2日至2月8日在莘县人民医院进行二次手术住院花费7360.28元，事实清楚，发生该医疗费损失的时间虽然在保险合同约定的期限（2020年8月31日）之外，但该项损失系在保险期间内发生保险事故所致医疗损失的延续，属于保险期间内的事故损失，故被告称该损失发生已超过保险合同期间，不符合当事人对保险合同条款的通常理解，本院不予采纳。关于被告另称根据保险条款约定保险人只承担保险事故发生之日起180天内住院医疗费用，本院认为，《人保健康山东分公司学生平安保险》约定了医疗保险金赔偿限额和保险期间，又另行约定了事故发生之日起的住院医疗期间，该另行约定条款作为保险人提供的格式条款，明显属于免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的条款，依法应为无效条款。故被告主张原告二次手术医疗费用不属于保险人赔偿的责任范围，没有法律依据，本院不予采纳。 综上，根据《中华人民共和国保险法》第十九条第一款第（一）项、第二十三条第一款第(一)项,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定,判决如下: 一、被告中国人民健康保险股份有限公司聊城中心支公司赔偿原告张某1意外伤害医疗保险金7360.28元，于本判决生效之日起十日内付清。 二、驳回原告张某1其他诉讼请求。 如果未按本判决书确定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计775元，由原告张某1负担750元，被告中国人民健康保险股份有限公司聊城中心支公司负担25元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。 审判员  徐光普 二〇二一年六月二十五日 书记员  田鑫鑫