甘肃省张掖市甘州区人民法院民事判决书（2021）甘0702民初4766号原告：张某，男，汉族，甘肃省张掖市人。公民身份号码：×××。委托诉讼代理人：郭某，系甘州区长安乡法律服务所法律工作者。被告：天安财产保险股份有限公司张掖中心支公司。统一社会信用代码：91620700767708020D。负责人：涂某，系该公司经理。住所：张掖市甘州区滨河新区昭武路金硕大厦十六层1602室。委托诉讼代理人：陈某，系甘肃久铭律师事务所律师。原告张某与被告天安财产保险股份有限公司张掖中心支公司（以下简称“天安财险张掖支公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年5月17日立案受理。原告张某委托诉讼代理人郭某、被告天安财险张掖支公司委托诉讼代理人陈某均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某向本院提出诉讼请求：1、判令被告天安财产保险股份有限公司张掖中心支公司给付原告张某建筑工程团体意外伤害残疾保险金360000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告系北京鑫大禹水利建设工程有限公司员工，于2019年4月3日到北京鑫大禹水利建设工程有限公司工作。2020年6月初，北京鑫大禹水利建设工程有限公司承包甘州区花寨乡余家城村塘坝建设项目。2020年6月22日，北京鑫大禹水利建设工程有限公司以其承建的上述工程项目向被告投保了建筑工程团体意外伤害保险，保险金额为60万元，并投保建筑工程团体意外伤害医疗保险，保险金额为10万元，保险期间自2020年6月23日零时起至2020年9月30日24时止。原告张某于2020年6月到北京鑫大禹水利建设工程有限公司承包的甘州区花寨乡余家城村塘坝建设项目从事工作。2020年7月28日上午8时许，原告张某在北京鑫大禹水利建设工程有限公司承包的上述工程项目工地工作时，因大石料堆顶石块松动意外发生堕落致使原告右上肢被砸伤。原告张某受伤后，被送往河西学院附属张掖人民医院治疗41天，原告张某的伤势经张掖市人民医院诊断为：右肱骨开放粉碎性骨折、右侧肱动静脉断裂并广泛性损伤、右上臂神经广泛性损伤、右上臂皮肤软组织重度挤压伤、右上臂皮肤软组织感染、右上臂皮肤软组织撕脱伤、右前臂创伤性骨筋膜室综合症，Vo1kman缺血性肌挛缩、右上臂皮肤软组织大肠埃希氏菌感染。原告张某的上述伤势经甘肃张证司法鉴定所出具的甘张证（2020）法临鉴字第276号法医鉴定书鉴定为五级伤残。原告受伤后，北京鑫大禹水利建设工程有限公司即向被告报案，被告依法受理了该公司的报案。现原告为维护其合法权益，特提起诉讼。被告天安财险张掖支公司辩称，被告对下列事实无异议，2020年6月22日，北京鑫大禹水利建设工程有限公司作为投保人在被告处投保了建筑工程团体人身意外伤害保险一份，保险期间自2020年6月23日零时起至2020年9月30日24时止，建设工程名称为花寨乡余家城村塘坝建设项目，建设工程地址为××区，2020年7月28日上午8时许，原告张某在北京鑫大禹水利建设工程有限公司承包的案涉工程项目工地工作时受伤，原告伤势经张掖市张证司法鉴定中心鉴定为5级伤残。被告对上述事实没有异议。但是被告认为：1、原告诉讼主体不明确，本案投保人是北京鑫大禹水利建筑工程有限公司，原告系张掖市永俊劳务公司的雇佣人员，原告和投保人之间并不属于劳动法律关系，原告的诉讼请求缺乏法律依据。2、本案存在实际侵权人，不属于意外伤害造成的原告损伤，原告的损失应该由实际侵权人杜某承担赔偿责任后，保险人基于替代责任承担北京鑫大禹公司应该承担的赔偿责任。3、原告的诉讼请求缺乏事实和法律依据。原告陈述石块松动发生坠落造成原告伤害不属实，原告的损失存在实际侵权人。原告所做的鉴定，被告对鉴定结果没有异议，但对鉴定程序有异议，委托人杜某和原告没有法律上的利害关系，但其作为委托人申请鉴定程序违法本院经审理认定事实如下：2020年6月22日，北京鑫大禹水利建设工程有限公司作为投保人为花寨乡余家城村塘坝建设项目在被告处投保了建筑工程团体人身意外伤害保险，单号为6413922111520200000006，工程地址××区，伤残表适用人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发（2013）88号），工程总造价为2724690.37元，保险期间自2020年6月23日零时起至2020年9月30日24时止，投保的险种名称分别为建设工程团体人身意外伤害保险，保险责任为意外身故、残疾、烧烫伤，每人保险金额600000元；建设工程团体意外伤害医疗保险，保险责任为意外医疗，免赔额50，给付比例90，每人保险金额100000元。保险金额总计70000000元，保险费总计10920元。2020年7月28日上午8时许，原告张某在北京鑫大禹水利建设工程有限公司承包的上述工程项目工地工作时，不慎发生意外受伤。原告张某受伤后，被送往河西学院附属张掖人民医院住院治疗41天，原告张某的伤势经张掖市人民医院诊断为：右肱骨开放粉碎性骨折、右侧肱动静脉断裂并广泛性损伤、右上臂神经广泛性损伤（正中神经、尺神经及桡神经）、右上臂皮肤软组织重度挤压伤、右上臂皮肤软组织感染、右上臂皮肤软组织撕脱伤、右前臂创伤性骨筋膜室综合症、Vo1kman缺血性肌挛缩、右上臂皮肤软组织大肠埃希氏菌感染、胆囊炎并胆囊息肉。2020年12月19日，杜某委托甘肃张证司法鉴定所对原告的伤残等级进行司法鉴定，原告张某的上述伤势经甘肃张证司法鉴定所出具的甘张证（2020）法临鉴字第276号法医鉴定书鉴定为五级伤残。另查明，2021年2月1日，本院受理原告北京鑫大禹水利建设工程有限公司与被告天安财产保险股份有限公司张掖中心支公司、第三人张某人身保险合同纠纷一案，本院于2021年3月10日进行了开庭审理，于2021年4月30日组织双方进行了质证，2021年5月7日，原告北京鑫大禹水利建设工程有限公司以“第三人张某当庭表示撤销给与投保人起诉的授权，致使原告的权利丧失”为由申请撤诉，本院予以准许，并作出了（2021）甘0702民初1057号民事裁定书。上述事实，有原、被告当庭陈述、原告提交的建设工程团体人身意外伤害保险保险单复印件一份，（2021）甘0702民初1057号案件民事起诉状一份，（2021）甘0702民初1057号民事裁定书复印件一份，河西学院附属张掖人民医院的诊断证明复印件一份，病历复印件一份，甘肃张证司法鉴定所鉴定书复印件一份。本院依原、被告申请调取的（2021）甘0702民初1057号案件庭审笔录一份、质证笔录一份，被告工作人员对杜某做的询问笔录一份等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，人身保险合同是指以自然人的生命或身体健康为保险标的的保险合同。保险合同当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。本案中，北京鑫大禹水利建设工程有限公司作为投保人为花寨乡余家城村塘坝建设项目在被告处投保了建筑工程团体人身意外伤害保险、建筑工程团体意外伤害医疗保险，并按约缴纳了保险费，故双方之间依法成立了人身保险合同法律关系。双方应按照合同约定全面履行各自的义务。庭审中，被告辩称，原告诉讼主体不明确，本案投保人是北京鑫大禹水利建筑工程有限公司，原告系张掖市永俊劳务公司的雇佣人员，原告和投保人之间并不属于劳动法律关系，原告的诉讼请求缺乏法律依据。对此本院认为，涉案保险合同建设工程团体人身意外伤害保险条款第二条被保险人约定1、保险费按建筑工程项目总造价（或面积）计收的，凡在保险合同约定的建筑工程施工现场内从事管理、技某、工程作业以及相关辅助配套工作的、年满十六周岁至六十五周岁、身体健康、能正常工作、正常生活的自然人均可成为本保险合同的被保险人。2、保险费按被保险人人数计收的，凡与建筑施工企业建立劳动合同关系，且在该企业承建的建筑工程施工现场内从事管理、技某、工作作业以及相关辅助配套工作的、年满十六周岁至六十五周岁、身体健康、能正常工作、与投保人具有劳动关系的人均可成为本保险合同的被保险人。本案中，投保人北京鑫大禹水利建设工程有限公司投保时是以建筑工程项目总造价交纳的保险费，并不是按照被保险人人数计收的保险费，原告张某在花寨乡余家城村塘坝建设项目工地受伤，并且事故发生在保险期间，原告作为案涉工程的工作人员在施工过程中因意外受伤，按照保险条款的约定，原告符合保险合同关于被保险人的约定，被告天安财险张掖支公司作为保险人应按照合同约定向原告赔付各项保险金。关于赔付保险金数额如何确定的问题。原告所主张意外伤害残疾保险金360000元，是依据《人身保险伤残评定标准》中约定的人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例计算的，即该标准将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100％，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10％，每级相差10%，根据司法鉴定意见书，原告张某因意外所受的伤残程度系五级伤残，对应的保险金给付比例应为60%，被告对该鉴定结果亦没有异议，故被告天安财险张掖支公司应向原告赔付意外伤害残疾保险金为360000元（600000元×60%）。关于被告在庭审中提出原告伤势并非意外伤害造成，而是由案外人杜某造成，故原告的损失应该由实际侵权人杜某承担赔偿责任的辩解理由，本院认为，庭审中被告为证明其主张向法庭提交2020年7月28日，被告工作人员向案外人杜某所做的询问笔录一份，上述证据经原告质证认为，被告取证程序违法，且笔录内容不真实。对此本院认为，保险条款释义中对意外伤害进行了解释说明“意外伤害”指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到伤害。原告作为案涉工程的工作人员在施工过程中受伤，被告提供的询问笔录中的内容与证人在庭审中的陈述不相一致，被告未能提供充足的证据证明原告的伤势系他人造成，并非在施工过程中意外受伤，故对被告的上述辩解理由本院不予采信。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告天安财产保险股份有限公司张掖中心支公司赔付原告张某意外伤害残疾保险金360000元，限于本判决生效之日起十五日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6700元，减半收取3350元，由被告天安财产保险股份有限公司张掖中心支公司负担，被告负担的案件受理费由被告直接给付原告。本院退还原告案件受理费3350元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省张掖市中级人民法院。审判员 李 娟二〇二一年六月二十八日书记员 马皓捷