广东省中山市第一人民法院民 事 判 决 书（2021）粤2071民初15302号原告：宋武林，男，1959年12月17日出生，汉族，身份证住址湖南省芷江侗族自治县××××××××桂六组，公民身份号码433××××××××××××837。委托诉讼代理人：叶征鹏，广东粤中律师事务所律师。被告：王少奇，男，1984年6月1日出生，汉族，身份证住址湖南省湘乡市××××××××××××××××，公民身份号码430××××××××××××453。被告：阳光财产保险股份有限公司河源中心支公司，住所地广东省河源市新市区×××××××××××××起第一、二、三、四、五卡，统一社会信用代码91441602MA4WDPTA90。主要负责人：何丽伟。委托诉讼代理人：何子江，该司员工。原告宋武林诉被告王少奇、阳光财产保险股份有限公司河源中心支公司（以下简称阳光保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年5月7日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告宋武林委托诉讼代理人叶征鹏、被告阳光保险公司委托诉讼代理人何子江到庭参加诉讼。被告王少奇经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。一、当事人的诉辩意见原告宋武林向本院提出诉讼请求：被告王少奇、阳光保险公司赔偿原告宋武林交通事故损失126369.64元（包括医疗费22957.20元、住院伙食补助费2900元、营养费1000元、护理费6312元、误工费10486.67元、交通费1000元、鉴定费4536元、伤残赔偿金91424.20元、精神抚慰金10000元，以上合计150616.07元，交强险赔偿限额外按对方60%比例并扣除被告阳光保险公司、王少奇分别垫付10000元、2000元计算为126369.64元），其中精神损害抚慰金优先在交强险中赔偿；被告阳光保险公司在保险责任限额内先行赔付，不足部分由被告王少奇承担连带赔偿责任。被告王少奇未予以答辩，亦未向本院提交证据。被告阳光保险公司辩称，1.根据原告宋武林提供出院的住院经过显示，其入院前存在左侧基底节区脑软化灶，初步诊断中腰右4侧横突骨折，腰椎退行行改变，胸12-腰2术后改变。因原告宋武林存在自身疾病，被告阳光保险公司要求对伤病关联性进行鉴定。2.被告阳光保险公司按《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准核定属于合理的医疗费，并扣减不合理的费用。3.对原告宋武林主张的部分赔偿项目数额不予确认。二、查明的基本事实1.事发经过及责任认定：2020年4月20日22时10分许，王少奇驾驶粤T×××××小型普通客车沿中山市火炬开发区××××由龙母庙往华佗山公园方向行驶，途经环茂一路公交站对开路段时，适遇宋武林驾驶自行车从左往右横过道路，双方避让不及发生碰撞，造成宋武林受伤和双方车辆损坏的道路交通事故。交警部门认定，王少奇驾驶机动车未按操作规范安全驾驶，宋武林驾驶自行车在道路上横过机动车道时没有下车推行，双方承担事故同等责任。2.车辆及保险情况：粤T×××××小型普通客车登记的所有人为王少奇，其为该车在阳光保险公司投保了交强险（医疗费用赔偿限额10000元、死亡伤残赔偿限额110000元、财产损失赔偿限额2000元）以及责任限额为100万元的商业三者险附加不计免赔，涉案交通事故发生在保险期间内。3.损害后果：宋武林因伤于2020年4月21日至2020年5月19日在中山火炬开发区医院住院治疗29天，诊断为右颞顶部少量硬膜下血肿、脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、双侧额颞部硬膜下积液、左侧基底节区脑软化灶、左顶骨线性骨折、腰4右侧横突骨折、全身多处软组织挫擦伤等，出院后医嘱建议休息62天。在诉前调解过程中，本院根据宋武林的申请，委托广东公量司法鉴定中心对宋武林进行法医精神伤残程度鉴定，宋武林支付了鉴定费。鉴定机构于2021年3月3日作出鉴定意见书，鉴定意见为：宋武林于2020年4月20日交通事故对其目前所患“器质性遗忘”同时伴有神经症样症状具有完全作用，目前构成十级伤残。4.赔付情况：阳光保险公司在交强险医疗费用限额内为宋武林垫付医疗费10000元，王少奇向宋武林赔偿了2000元。三、裁判理由及结果本案为发生在机动车与非机动车之间的交通事故责任纠纷。交警部门查明涉案交通事故发生经过，在各方当事人无相反证据予以推翻的情况下，本院对此予以认定，故王少奇应就该交通事故损害承担60%责任。宋武林相对于王少奇驾驶的粤T×××××小型普通客车来说，是法律规定的第三者，其事故损失应先由阳光保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按王少奇60%的责任比例，由阳光保险公司在商业三者险责任限额范围内直接赔偿给宋武林。宋武林因交通事故导致十级伤残的事实，经具有相应专业资质的鉴定机构通过鉴定予以认定，阳光保险公司虽对鉴定结论有异议，但未举证证实存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条所列举的“（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形”等情况，故本院对鉴定机构作出的鉴定结论予以采纳。鉴定结论已明确交通事故对其目前症状表现具有完全作用，故本院对阳光保险公司要求进行伤病关联性鉴定的申请不予准许。关于医疗费问题，宋武林向本院提交了病历材料、费用汇总表等，阳光保险公司对该费用支出的合理性、关联性提出异议，但未提交证据支持其主张。另外，就非医保用药问题，阳光保险公司未向本院提交保险合同、投保单等证实双方对免责情形的约定以及其已对免责条款履行提示及明确说明义务；且《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”因使用非医保用药是医疗机构根据伤者病情所决定，伤者对此一般没有选择权，在阳光保险公司未举证证实非医保用药的使用与宋武林伤情之间没有明显关联且支出的费用超过医保同类医疗费用标准的情况下，本院对其该抗辩意见不予采纳。关于宋武林的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2020〕17号）及《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》认定如下：1.医疗费22957.20元（按单据计算）；2.住院伙食补助费2900元（按100元/天×住院29天计算）；3.营养费500元（按宋武林的伤残等级酌情支持）；4.误工费6371.25元【根据宋武林提交的出院诊断证明书、疾病证明书，本院认定误工天数为91天（住院29天+医嘱建议休息62天）；其在事故发生时虽已达法定退休年龄，但其提交了劳动合同、银行流水等证实其确有劳动收入，故本院根据其银行流水反映的2019年6月至2020年2月期间平均工资2100元/月（18903.70元÷9个月）÷30天×91天计算误工损失】；5.鉴定费4536元（为本案诉前鉴定费用，本院予以支持）；6.护理费6312元（宋武林提交了发票2张证实其住院期间支付18天护工费4662元，本院予以认定；剩余住院11天按150元/天计算为1650元，故护理费合计为6312元）；7.交通费900元（根据宋武林市内就医情况酌定）；8.残疾赔偿金90475.02元【宋武林定残之日为61岁（22357天÷365天/岁），按2019年广东省一般地区城镇居民人均可支配收入48118元/年×（6863天÷365天/岁）×10%计算】；9.精神损害抚慰金5000元（按宋武林伤残情况酌定，优先在交强险中赔偿）。上述第1-3项合计26357.20元，阳光保险公司在交强险医疗费责任限额内已赔偿10000元，超出部分由其在商业三者险责任限额内承担60%即9814.32元。上述第4-9项合计113594.27元，由阳光保险公司在交强险死亡伤残责任限额内赔偿110000元，超出部分由其在商业三者险责任限额内承担60%即2156.56元，并扣减王少奇垫付的2000元。综上，阳光保险公司应向宋武林赔偿损失119970.88元（110000元+9814.32元+2156.56元-2000元），王少奇无需承担赔偿责任。王少奇经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭应诉，视为其自动放弃答辩、举证、质证、辩论等诉讼权利，应自行承担相应的诉讼风险。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十三条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2020〕17号）第十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2020〕17号）第六条至第十二条、第二十二条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司河源中心支公司于本判决生效之日起七日内向原告宋武林赔偿损失119970.88元；二、驳回原告宋武林其他的诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2826元，减半收取1413元（原告宋武林已预交），由原告宋武林负担72元，被告阳光财产保险股份有限公司河源中心支公司负担1341元并于本判决生效之日起七日内直接向原告宋武林返还。如不服本判决，应于本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。审判员  李静敏二〇二一年六月二十四日书记员  李泳瑜书记员  张海琳