山东省威海市文登区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1003民初2667号 原告：张海威，男，1989年12月9日出生，汉族，住威海市环翠区。 委托诉讼代理人：崔茂秀，山东隆润律师事务所律师。 被告：山东省文登整骨医院，住所地山东省威海市文登区峰山路1号。 法定代表人：邵诗泽，院长。 委托诉讼代理人：谭新欢，该院职工。 委托诉讼代理人：邵燕飞，山东联志律师事务所律师。 原告张海威与被告山东省文登整骨医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人崔茂秀、被告山东省文登整骨医院委托诉讼代理人邵燕飞、谭新欢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张海威向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费170522.09元、误工费21164.50元、护理费4443.75元、残疾赔偿金423290元、被扶养人生活费267310元、住院伙食补助费7800元、残疾器具费1153450元、交通费2000元、鉴定费2080元、精神损害抚慰金50000元(以上共计2102060.34元)。在诉讼中，原告变更诉讼请求为：误工费变更为21563.51元，护理费变更为14451元，残疾赔偿金变更为437260元，被扶养人生活费变更为272910元，残疾器具费变更为1044300元，鉴定费变更为17080元，其他款项不变，以上共计2037835.60元。事实和理由：2018年10月26日晚，原告因交通事故伤及左小腿，在事故发生地医院包扎止血后随即被送至被告处治疗，入院检查见左小腿中下段呈毁损状，余肢体未见明显异常，被告于10月27日对原告进行左小腿截肢手术。术后因被告治疗不当，致原告伤口感染，造成左小腿残端皮肤及肌肉组织坏死伴恶臭及皮下捻发音，致原告术后感染性休克。被告于10月29日对原告坏死部分进行清创术治疗，术后原告左下肢出现气性坏疽、脓毒血症等症状，原告不得不立即转入威海市中心医院继续治疗。因被告诊治不当，致原告左大腿肌群较多坏死组织，威海市中心医院对原告采取左大腿扩大截肢术。经司法鉴定机构鉴定，原告构成六级伤残。被告在诊疗活动中存在明显过错，致原告由小腿截肢扩大为大腿截肢，造成原告六级伤残，被告应承担相应的损害赔偿责任。综上，为维护原告合法权益，现诉至贵院，请求依法支持原告诉请。 山东省文登整骨医院辩称，原告在被告处诊疗属实，但原告目前左大腿自中段以远缺失的损害后果，是原始损伤所致与被告的诊疗行为无关，故对原告诉请中残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金不予认可。该损失应当由原告自担，对原告诉请的医疗费有异议，原告在被告处住院治疗3天，系对原发伤情的诊疗，该费用应当由原告承担，被告需要承担的是原告入威海市中心医院后该院对原告行清创 vsd负压术(5次)所产生的合理医疗费，同理，原告主张的住院伙食补助费、护理费、误工费均应扣除原发伤情治疗时的费用。 本院经审理认定事实如下：2018年10月26日，原告因交通事故受伤，被送往被告处治疗，原告入院情况显示：“左小腿中下端呈毁损状，可见粉碎骨块及肌肉、血管、神经组织外露，足部与小腿仅部分胫前肌肉相连，皮肤环周缺失”。被告为原告行“清创截肢术”后的第三日（10月29日），查体显示“左小腿残端伤口处少量渗血，有血败肉腐气味等”。原告在被告处共住院治疗3天，支付门诊治疗费953.98元，支付医疗费25433.67元，2018年10月28日支付门诊治疗费1604.91元，2019年1月8日支付病历复印费22.50元，共计28015.06元。 2018年10月30日，原告转入威海市中心医院住院治疗，原告转院后行“左大腿扩大截肢术”，此后行“扩大截肢+清创VSD负压引流术”。原告到威海市中心医院住院治疗75天，支付住院医疗费142287.03元。 2019年3月11日，原告委托威海科真司法鉴定所对原告的伤情进行鉴定，威海科真司法鉴定所作出鉴定意见为：1、被鉴定人张海威因交通事故受伤致膝关节膝以上缺失，评定为六级伤残；2、被鉴定人张海威受伤的误工时间评定为180日（包括住院期间）；护理时间评定为1人护理90日（包括住院期间）。 2021年1月20日，本院委托法大法庭科学技术鉴定研究所对原告的伤情进行鉴定，法大法庭科学技术鉴定研究所作出鉴定意见为：1、山东省文登整骨医院对张海威的诊疗行为中，“清创术”术式选择过于保守；2、山东省文登整骨医院“清创术”术式选择过于保守与后期多次“清创术”和多次“扩大截肢+清创VSD负压引流术”等损害后果之间存在因果关系。 2020山东省城镇居民人均可支配收入43726元，2020山东省城镇居民人均消费性支出27291元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，因过错侵害他人民事权益的，应承担相应的民事责任。本案中，被告在治疗原告时，因采用“清创术”术式选择过于保守与后期多次“清创术”和多次“扩大截肢+清创VSD负压引流术”等损害后果之间存在因果关系，被告对此存在医疗过错，对原告造成的损失应当赔偿。原告因交通事故伤后到被告处治疗所支付的医疗费28015.06元，为原告因交通事故造成的损失，并非因被告医疗过错后造成的扩大损失，原告要求被告赔偿，本院不予支持。原告因转院支付的医疗费142287.03元，为被告医疗过错造成的扩大损失，被告应当赔偿。关于原告的残疾赔偿金。《人体损伤致残程度分级》5.6.6.2项规定，一肢缺失（下肢膝关节以上），符合六级伤残，5.7.6.2项规定，一下肢踝关节以上缺失，符合七级伤残。原告因交通事故在被告处进行了左小腿中下端截肢，属于一下肢踝关节以上缺失，符合七级伤残，因被告的医疗过错，造成原告下肢膝关节以上截肢，符合六级伤残，因此造成原告伤残等级增加，造成的损失，被告应当承担相应责任，即被告应当赔偿原告残疾赔偿金87452元（43726元X20年X10%）。关于原告主张的被抚养人生活费，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力有无其他生活来源的成年近亲属。原告父亲张福良出生于1962年9月17日，尚未超过60周岁，原告又未提供其父已经丧失劳动能力的证据，原告要求被告赔偿被抚养人生活费，不符合相关法律规定。原告母亲夏华清出生于1966年10月23日，已经超过50周岁，可以推定其母丧失劳动能力，原告要求赔偿被抚养人生活费，本院予以支持。根据被告过错造成增加一级伤残，被告应当赔偿原告被抚养人生活费54582元（27291元X20年X10%）。关于原告的误工费及护理费。原告提供威海市环翠区海天居委会的证明及房屋租赁合同，可以证实原告长期居住于威海市环翠区戚家夼6号楼205室，原告未能提供证据证实原告有固定的收入，可以按照2020山东省城镇居民人均可支配收入，结合鉴定机构的鉴定意见误工时间评定为180日计算，对于被告应当承担的数额，本院根据被告过错造成增加一级伤残所占伤残的比例确定赔偿20%（增加一级伤残赔偿10%，占六级伤残50%的比例为20%），误工时间应当在鉴定评定180天中扣除原告在被告处住院3天的时间，即误工时间为177天，被告应当赔偿原告误工费4240.82元（43726元/365天X177天X20%）；对于原告主张护理费，原告未能提供证据证实护理人员有固定的收入，但主张原告护理人员其父在外务工，可以按照2020山东省城镇居民人均可支配收入计算护理费用。本院根据鉴定意见护理时间评定为1人护理90日（包括住院期间），以及德林矫型器（北京）有限公司烟台分公司出具的原告康复训练30天，需1人护理的证字第2020烟0112号证明，本院确认原告护理时间为120天，扣除原告在被告处住院3天，即护理时间为117天，被告应当赔偿原告护理费2803.26元（43726元/365天X117天X20%）。关于原告主张的残疾器具费。残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配置机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配置机构的意见确定。原告提供（德林矫型器（北京）有限公司烟台分公司出具证字第2020烟0112号证明，根据患者伤情的特殊需要，建议装配以下国产普通适用型假肢，价格为59000元，赔偿周期及年限：以上义肢建议使用寿命约为4年，该义肢质保期为1年，质保期外调整维修费用约占假肢总价的5%。本院根据该公司出具的情况说明及原告的陈述，确定小腿中远端义肢价格18000元，被告因医疗过错增加假肢费用即义肢价格差价，被告应当赔偿，本院参照伤残赔偿标准赔偿20年及配置机构的意见，确定被告赔偿残疾器具费为215250元【（59000元-18000元）X（20年/4年）X1.05】。以后如果继续需用，原告可以另行主张。关于原告主张的精神损害抚慰金，因被告的过错造成原告二次伤害，给原告带来一定的痛苦，本院根据原告原损害原因及被告的过错程度，酌情确定被告因医疗过错赔偿精神损害抚慰金10000元。关于原告主张的交通费，原告未能提供相应交通费凭证，本院根据原告治疗情况，酌情确定交通费为500元，被告应当赔偿100元（500元X20%）。综上所述，原告要求被告赔偿医疗费142287.03元、住院伙食补助费7500元、残疾赔偿金87452元、被抚养人生活费54582元、误工费4240.82元、护理费2803.26元、残疾器具费为215250元、交通费100元、鉴定费416元（2080元X20%），共计514631.11元，本院予以支持。原告其他诉讼请求，证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条的规定，判决如下： 一、山东省文登整骨医院于本判决生效之日起十日内赔偿张海威各项损失共计514631.11元； 二、驳回张海威的其他诉讼请求。 上述款项汇至原告指定中国工商银行银行卡号为62×××12内。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11551元，鉴定费15000元，由原告负担7077元，被告负担19474元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。 审判员  姜洪春 二〇二一年六月二十三日 书记员  张 璐