江苏省宿迁市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏13民终2048号上诉人（原审被告）:宿迁茉织华服装有限公司，住所地江苏省沭阳县。法定代表人：赵夏良，该公司总经理。委托诉讼代理人：张小雷，北京市盈科（南京）律师事务所律师。委托诉讼代理人：张忠凤，该公司人事专员。被上诉人（原审原告）：鲍恩祥，1980年9月7日出生，男，住江苏省沭阳县。委托诉讼代理人：朱扬，江苏瀛扬律师事务所律师。上诉人宿迁茉织华服装有限公司（以下简称茉织华公司）因与被上诉人鲍恩祥工伤保险待遇纠纷一案，不服江苏省沭阳县人民法院（2020）苏1322民初12233号民事判决，向本院提出上诉。本院于2021年6月2日立案受理后,依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。茉织华公司上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判驳回鲍恩祥诉讼请求；2.一、二审案件受理费由鲍恩祥承担。事实与理由：2020年8月26日，茉织华公司与鲍恩祥在沭阳县劳动人事争议仲裁委员会进行调解，双方协商就所有赔偿费用一共支付88000元，在调解书第四项明确阐述鲍恩祥不再向茉织华公司主张调解书外的其他权利，双方再无瓜葛。鲍恩祥二审提交书面答辩状称：鲍恩祥主张的医疗费，并不是调解书外的其他权利，而是针对调解书第三项约定内容部分履行不能而产生的后续索赔的权利。另外，茉织华公司未提供证据证明在其与鲍恩祥达成调解协议时，均知道第一次医疗费用不能报销事实。故一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。鲍恩祥向一审法院提出诉讼请求：要求茉织华公司支付医疗费44710元。一审法院认定事实：2015年3月21日，鲍恩祥至茉织华公司单位裁剪车间任组长。2018年9月22日，鲍恩祥在上班途中因交通事故受伤，经沭阳县人民医院住院治疗至12月19日出院，产生医疗费共计121776.33元。2019年1月24日，茉织华公司单位为鲍恩祥申报工伤，沭阳县人力资源和社会保障局于2019年3月21日认定鲍恩祥所受伤害为工伤。2019年3月13日，经沭阳县人民法院主持调解，鲍恩祥产生医疗费超出交强险部份由保险公司赔偿60%。2019年4月24日，鲍恩祥再次入住沭阳县人民医院治疗至5月30日出院，产生医疗费共计18963.71元。2019年5月30日，鲍恩祥至南京应天骨科医院住院治疗至7月1日出院，产生医疗费54975.24元。2020年3月24日，沭阳县人民法院作出（2019）苏1322民初17732号民事判决书，判决鲍恩祥因交通事故产生的医疗费等费用超出交强险部分由保险公司赔偿60%。2020年7月14日，宿迁市劳动能力鉴定鉴定委员会鉴定鲍恩祥所受伤害构成7级伤残。2020年8月26日，沭阳县劳动人事争议仲裁委员会作出沭劳人仲案字（2020）第405号仲裁调解书，内容为：“一、双方劳动关系于2020年8月26日终止；二、被申请人（宿迁茉织华服装有限公司）于2020年8月31日前一次性支付申请人（鲍恩祥）伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、交通费等共计88000元。三、申请人主张的医疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费应从工伤保险基金支付，由申请人到社保经办机构办理，被申请人予以协助。四、申请人不再向被申请人主张本调解书外的其他权利，双方再无瓜葛。”就上述调解书第二项内容，鲍恩祥解释伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、交通费经核算共计95000元，经双方协商一致为88000元。茉织华公司解释上述几项费用经核算应为93000元。2020年9月14日，鲍恩祥获得工伤保险基金支付的伙食补助费540元、工伤医疗费7126.48元、一次性伤残补助金38831元、一次性工伤医疗补助金120000元。2020年11月2日，鲍恩祥向沭阳县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求茉织华公司支付医疗费用48470.4元。沭阳县劳动人事争议仲裁委员于2020年12月7日作出沭劳人仲案字（2020）第538号仲裁裁决书，裁决：对申请人的仲裁请求不予支持。鲍恩祥在法定期限内提起诉讼。2020年12月24日，鲍恩祥持有相关材料至沭阳县人力资源和社会保障局要求从工伤保险基金中领取医疗费，沭阳县人力资源和社会保障局对鲍恩祥于2018年9月22日在沭阳县人民医院产生的医疗费用不予报销，并作出回复称“你于2018年9月22日发生工伤，用人单位于2019年1月24日申报工伤，用人单位未在规定时限内进行工伤认定申报，申请人到统筹地区以外就业未履行审批手续，故对不符合规定的工伤医疗费用工伤保险基金不予报销。”一审法院归纳本案的争议焦点为：茉织华公司是否应当支付鲍恩祥于2018年9月22日至12月19日期间产生的未能从工伤保险基金中报销的医疗费用。一审法院认为，茉织华公司应当支付鲍恩祥未能从工伤保险基金中报销的医疗费。理由如下：1.根据《工伤保险条例》第十七条规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。通过上述规定可以认定，用人单位为法律规定的申报工伤的义务主体，若用人单位未在事故发生之日起30日内未申报工伤，由此产生的工伤保险待遇费用应当由用人单位负担。本案中，鲍恩祥于2018年9月22日发生事故伤害，茉织华公司于2019年1月24日至沭阳县人力资源和社会保障局申报工伤，因茉织华公司未能在事故发生之日起一个月内申报工伤，导致鲍恩祥于2018年9月22日至12月19日期间产生的工伤医疗费用未能从工伤保险基金中报销，由此产生的法律后果应当由作为用人单位的茉织华公司承担。2.鲍恩祥、茉织华公司双方的工伤保险待遇纠纷虽经沭阳县劳动人事争议仲裁委员会调解并达成一致意见，但仲裁调解书所作第一项88000元仅包括伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、交通费，且系在计算出该四项费用90000余元的基础上调解的金额，并不包含鲍恩祥主张的医疗费。在调解书第二项内容中约定鲍恩祥主张的所有医疗费由鲍恩祥到社保经办机构办理，茉织华公司予以协助，该条并未对后续不能办理的后果作出约定。在双方对不能办理后果未作明确约定的情况下，鲍恩祥依照上述法律规定要求茉织华公司支付未能从工伤保险基金中获得报销的医疗费，并无不当。3.茉织华公司主张其所支付的88000元系在鲍恩祥明知第一次医疗费不能报销的情况下达成的调解协议，对此鲍恩祥不予认可，茉织华公司也未能提供证据证实其主张，对其辩解意见不予采信。且若茉织华公司主张成立，双方在仲裁调解时均知晓第一次医疗费不能报销，那么在鲍恩祥主张三次住院医疗费的情况下，双方在调解时未对鲍恩祥是否能够至社保经办机构办理的医疗费部分作出区分，明显不符合常理。仲裁调解书第四项虽约定鲍恩祥不得向茉织华公司主张调解书外其他权利，但本案医疗费系调解书第三项约定内容未能履行部分产生的纠纷，并不属于调解书外的权利，因此仲裁调解书第四项约定内容对鲍恩祥主张案涉医疗费并无约束力。因茉织华公司未能在法律规定期限内申报工伤导致其承担相应的工伤保险待遇，鲍恩祥对此并无过错，茉织华公司主张鲍恩祥应承担部分责任，显然不能成立。综上，鲍恩祥于2018年9月22日伤后入住沭阳县人民医院，产生医疗费121776.33元，扣除保险公司负担的60%外，剩余部分44710元应当由茉织华公司负担。一审法院依照《工伤保险条例》第十七条、第三十条的规定，判决：宿迁茉织华服装有限公司于判决生效后五日内支付鲍恩祥医疗费44710元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告宿迁茉织华服装有限公司负担。二审中，茉织华公司提交2020年12月4日仲裁庭审笔录复印件，证明2020年8月26日双方达成调解协议时，鲍恩祥知晓第一次医疗费用不能报销的事实。鲍恩祥未发表质证意见。对茉织华公司提交的证据，本院认证意见：经与仲裁员核实，对2020年12月4日庭审笔录真实性予以认可，系仲裁庭在审理本案所涉纠纷中形成的笔录。该笔录形成于2020年8月26日双方达成调解协议之后，不能以鲍恩祥在提起本案请求时知晓事实，推定其在签订调解协议时也知晓同样的事实，故该证据不能实现茉织华公司的证明目的。二审查明的事实与一审法院认定的案件事实一致，本院依法予以确认。经审理，本案二审争议焦点为：鲍恩祥于2018年9月22日至12月19日期间支付的医疗费用损失应否应由茉织华公司承担。本院认为，仲裁调解书中第三项明确约定医疗费用由鲍恩祥在茉织华公司协助下到社保经办机构办理，表明双方当事人在签订协议时均认为鲍恩祥可以在茉织华公司协助下到社保机关办理医疗费理赔，且该部分损失最终可以得到理赔是达成该协议的条件之一。调解协议未就不能办理理赔后果予以明确，表明出现该种情形的后果不属于调解协议处理范围，应认定为调解协议遗漏事项。双方目前对调解协议其他部分内容均未提出异议，且协议其他部分也未涉及本案所涉的医疗费损失，因此就案涉医疗费负担单独处理不会导致双方利益失衡。鲍恩祥以医疗费未能报销的过错责任主张该部分损失的分担，也不损害茉织华公司合法利益。现有证明不能证明双方当事人在2020年8月26日签订仲裁调解时鲍恩祥知晓案涉医疗费用不能报销事实，故对案涉医疗费用未能报销的后果单独处理并无不当。职工发生事故伤害后，若用人单位未在事故伤害发生之日起30日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，则在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位承担。本案中，在鲍恩祥与茉织华公司劳动关系存续期间，鲍恩祥于2018年9月22日发生事故伤害，茉织华公司于2019年1月24日至沭阳县人力资源和社会保障局申报工伤，茉织华公司未在事故伤害发生之日起30日内申报工伤，导致鲍恩祥2018年9月22日至12月19日期间产生的工伤医疗费用未能从工伤保险基金中报销，故由此产生的医疗费用应由茉织华公司承担，符合上述规定。一审法院根据已认定的交通事故赔偿责任承担比例，从鲍恩祥主张的2018年9月22日至12月19日期间住院产生的医疗费用121776.33元中扣除保险公司负担的60%，认定剩余部分44710元由茉织华公司承担并无不当。综上，茉织华公司的上诉理由不能成立，其上诉请求，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果并无不当，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人宿迁茉织华服装有限公司负担。本判决为终审判决。(此页无正文)审判长 孙 权审判员 董大千审判员 刘爱萍二〇二一年六月二十五日书记员 王 玉