上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2021）沪0115民初8220号原告：陈银仙，女，1941年9月8日出生，汉族，户籍地上海市浦东新区，现住上海市浦东新区。原告：王新娟，女，1961年5月21日出生，汉族，户籍地上海市浦东新区，现住上海市浦东新区。原告：王芹娟，女，1965年5月20日出生，汉族，户籍地上海市浦东新区，现住上海市浦东新区。原告：王芹龙，男，1967年3月17日出生，汉族，户籍地上海市浦东新区，现住上海市浦东新区。上列四原告共同的委托诉讼代理人：张建国，上海君澜律师事务所律师。被告：上海市浦东医院，住所地上海市浦东新区。法定代表人：余波，院长。委托诉讼代理人：徐伟哉，男。原告陈银仙、王新娟、王芹娟、王芹龙诉被告上海市浦东医院(以下至判决主文前简称浦东医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月12日立案受理后，依法适用简易程序。原告申请进行“三期”鉴定。后于2021年6月18日公开开庭进行了审理。原告王新娟、王芹娟、王芹龙及四原告共同的委托诉讼代理人张建国，被告浦东医院的委托诉讼代理人徐伟哉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈银仙、王新娟、王芹娟、王芹龙向本院提出诉讼请求：要求判令被告赔偿四原告医疗费30,045.20元、急救车费700元、球蛋白费用1,880元、护理费93,606元(1,000元+9,580元/月÷30天×2个人×145天)、营养费6,000元(40元/天×150天)、住院伙食补助费2,260元(20元/天×113天)、纸尿裤及隔尿垫费用7,406.40元、抽纸676.80元、毛巾沐浴露等洗漱用品费用170元、陪护人床铺费1,130元、病历资料复印费300元、医学影像资料片打印费285元、精神损害抚慰金5,000元、鉴定费6,200元、交通费3,579元，共计159,238.40元，按照10%比例计算为15,923.80元。事实和理由：2019年4月24日患者王林弟因“食纳下降3月”前往浦东医院消化内科就诊，入院诊断为：慢性胃炎。4月29日胃镜示：胃底见一约0.5cm隆起灶,诊断；胃底SMT(粘膜下肌瘤)、慢性胃炎，5月7日在被告处住院治疗，入院诊断为：胃间质瘤、前降支中段心肌桥、高血压病、脑梗塞。5月9日全麻下行胃间质瘤+内镜全层切除术，术中逐步剥离白色瘤体，主动性穿孔，创面见约1cm穿孔，给予金属夹夹闭创面。术后禁食、抑酸、止血、胃肠检查、补液等对症支持治疗。术后病理诊断：胃底梭形细胞肿瘤,结合酶标倾向为胃间质瘤。患者5月16日出院。8月13日患者因腹痛腹胀、恶心呕吐、排便减少3月再次入住医方，8月14日胃镜提示：慢性胃炎伴胆汁反流，胃窦为主，胃底间质瘤术后。8月16日胃镜病理黏膜慢性炎。诊断：恶心呕吐、胃间质瘤术后。入院后完善相关检查，予以胃肠解痉、通便、补液、改善胃动力等治疗，8月22日患者仍有腹胀、呕吐，家属要求至外院进一步治疗。8月23日入住外院，相关检查未见明显器质性异常，排除急性消化道梗阻，患者及家属要求取出止血夹，故8月29日又转入浦东医院。8月30日行上消化道碘水造影检查提示胃底间质瘤术后表现，胃蠕动弱，结合GI提示胃动力差，考虑患者胃瘫可能性大，予以针灸、改善胃动力药物及止吐药治疗，患者腹胀明显好转。9月11日患者因时有恶心呕吐发作、进食量少要求拔除钛夹。9月16日内镜下取胃内钛夹并继续支持治疗，患者无呕吐，进食情况好转，于9月24日出院。2019年11月1日上海市浦东新区医疗事故处理办公室委托上海市浦东新区医学会组织医疗事故技术鉴定,并出具医疗事故技术鉴定书(沪浦医鉴[2019]038号)分析意见认为：术前未告知替代方案。患者在术后出现腹胀、恶心呕吐等胃轻瘫症状，与术后残留金属钛夹有因果关系，但医方未及时积极处理，与患方沟通不足增加患者痛苦，直至患方要求后才取出钛夹，之后呕吐缓解。结论为：本例构成四级医疗事故，浦东医院承担轻微责任。被告的医疗过错行为不仅损害了患者的身体健康，也给患者及其家人造成了持续的精神痛苦，故起诉至法院。被告浦东医院辩称，本案经过浦东医学会鉴定，认定为是轻微责任。被告认可医学会鉴定结论，也认可三期鉴定结论。原告主张的纸尿裤及隔尿垫费用、抽纸及毛巾沐浴露等洗漱用品费用等不合理的费用应该予以剔除。根据鉴定结论，本案是四级医疗事故，被告不应该支付精神抚慰金。要求法院依法判决。根据当事人双方没有争议的证据，本院确认如下事实：原告陈银仙与患者王林弟系夫妻关系，原告王新娟、王芹娟、王芹龙系原告陈银仙与患者王林弟的子女。患者王林弟于2020年10月13日去世，死亡原因为肺部感染。2019年4月12日患者王林弟因腹痛、腹胀、口苦半月在外院诊治。4月24日又因食纳下降3月至医方消化内科就诊，诊断慢性胃炎。4月29日胃镜提示：胃底见一约0.5cm隆起灶，表面光滑，诊断：胃底SMT(黏膜下肿瘤)、慢性胃炎。5月1日超声胃镜提示：胃底一低回声团块，呈腔内生长，截面9.4mm×4.7mm，回声尚均匀，来源于肌层。患者5月7日入院，入院诊断：胃间质瘤、前降支中段心肌桥、高血压病、脑梗塞。5月9日全麻下行胃间质瘤+内镜全层切除术，术中逐步剥离白色瘤体，主动性穿孔，创面见约1cm穿孔，给予金属夹夹闭创面。术后禁食、抑酸、止血、胃肠检查、补液等对症支持治疗。术后病理诊断：胃底梭形细胞肿瘤，结合酶标倾向为胃间质瘤。患者5月16日出院。8月13日患者因腹痛腹胀、恶心呕吐、排便减少3月再次入住医方，8月14日胃镜提示：慢性胃炎伴胆汁反流，胃窦为主，胃底间质瘤术后。8月16日胃镜病理：黏膜慢性炎。诊断：恶心呕吐、胃间质瘤术后。入院后完善相关检查，予以胃肠解痉、通便、补液、改善胃动力等治疗，8月22日患者仍有腹胀、呕吐，家属要求至外院进一步治疗。8月23日入住外院，相关检查未见明显器质性异常，排除急性消化道梗阻，患者及家属要求取出止血夹，故8月29日又转入医方。8月30日行上消化道碘水造影检查提示胃底间质瘤术后表现，胃蠕动弱，结合GI提示胃动力差，考虑患者胃瘫可能性大，予以针灸、改善胃动力药物及止吐药治疗，患者腹胀明显好转。9月11日患者因时有恶心呕吐发作、进食量少要求拔除钛夹。9月16日内镜下取胃内钛夹并继续支持治疗，患者无呕吐，进食情况好转，于9月24日出院。后患者多次住院及门诊治疗，2020年12月13日去世。经原告申请，上海市浦东新区医疗事故处理办公室委托上海市浦东新区医学会进行鉴定，该会于2020年1月20日出具沪浦医鉴[2019]038号《医疗事故技术鉴定书》，明确：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本例构成四级医疗事故，浦东医院承担轻微责任。并分析认为：1、诊疗方面：患者腹痛、腹胀、口苦，超声胃镜见胃底一低回声团块，呈腔内生长，来源于肌层，医方诊断胃间质瘤有依据，参照《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)》，行内镜全层切除术有指征，术中金属钛夹缝合是处理全层切除创面的基础缝合技术，医方手术符合操作规范。2、医方过失：术前未告知替代方案。患者在术后出现腹胀、恶心呕吐等胃轻瘫症状，与术后残留金属钛夹有因果关系，但医方未及时积极处理，与患方沟通不足，增加患者痛苦，直至患方要求后才取出钛夹，之后呕吐缓解。3、患者80岁，据病史记载有高血压病、冠心病、肺气肿、脑梗塞史，病情恢复慢。4、患者目前胸闷、气急与慢性支气管炎、肺气肿相关，与胃间质瘤手术无关。为此，原告方垫付鉴定费3,500元。经原告申请，本院委托司法鉴定科学研究院对王林弟医疗损害后的营养、护理期进行法医学鉴定。该院于2021年5月26日出具司鉴院[2021]临鉴字第1919号司法鉴定意见书，确认被鉴定人王林弟于2019年4月24日因病到浦东医院就诊并接受治疗，其术后出现胃瘫表现可酌情给予护理150日，营养150日。为此，原告垫付鉴定费2,700元。另查明，2019年5月7日至2019年5月16日，原告在被告处住院治疗，实际住院天数9天，花费医疗费5,221.16元；2019年8月13日至2019年8月22日，原告在被告处住院治疗，实际住院天数10天，花费医疗费1,004.52元；2019年8月29日至2019年9月24日，原告在被告处住院治疗，实际住院天数27天，花费医疗费939.13元；2019年8月23日至2019年8月29日，原告在上海交通大学医学院附属仁济医院南院住院治疗，实际住院天数6天，花费医疗费1,364.60元；2019年11月18日至2019年12月2日，原告在上海市浦东新区泥城镇卫生中心住院治疗，实际住院天数14天，花费医疗费496.60元；2020年1月11日至2020年1月23日，原告在上海市浦东新区泥城镇卫生中心住院治疗，实际住院天数12天，花费医疗费443.30元；2020年1月30日至2020年2月13日，原告在上海市浦东新区泥城镇卫生中心住院治疗，实际住院天数13.5天，花费医疗费599.40元；2020年10月13日，原告在上海市浦东新区泥城镇卫生中心住院治疗，实际住院天数0.5天，花费医疗费445.80元；2019年8月1日至2019年8月10日，原告在上海市第六人民医院东院住院治疗，实际住院天数7.5天，花费医疗费1,827.08元；2020年10月5日至2020年10月13日，原告在上海市第六人民医院东院住院治疗，实际住院天数5天，花费医疗费5,740.63元；2019年9月至2020年10月，原告多次在上海市第六人民医院东院、上海市浦东新区泥城镇卫生中心、上海市浦东新区老年医院门诊治疗，共计花费医疗费4,919.26元。本院认为，公民享有生命健康权。患者王林弟至被告浦东医院处就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。本案的医疗争议经区医学会鉴定，结论为本例构成四级医疗事故，浦东医院承担轻微责任。综合考虑被告的责任程度和本案的实际情况，确认被告对原告的合理损失承担10%的赔偿责任。对于具体的赔偿项目，根据原、被告的诉辩意见，确认如下：1、医疗费。经核算相关票据，确认医疗费为2,300.15元(23,001.48元×10%)。2、急救车费。因原告未提供相应票据证明急救车费的实际支出，故原告的该项诉请本院不予支持。3、球蛋白费用。因原告未提供相应票据证明球蛋白费用的实际支出，故原告的该项诉请本院不予支持。4、护理费。根据鉴定意见，患者术后出现胃瘫表现的护理期为150日，原告因聘请上海叶轻舟劳务服务有限公司对患者王林弟进行5天的护理而花费1,000元，确认护理费为1,550元{(1,000元+100元/日×145日)×10%}。5、营养费。根据鉴定意见，患者术后出现胃瘫表现的营养期为150日，确认营养费为600元(40元/日×150日×10%)。6、住院伙食补助费。原告实际住院天数为109天，确认住院伙食补助费为218元(20元/天×109天×10%)。7、纸尿裤及隔尿垫费用、抽纸费、毛巾沐浴露等洗漱用品费用、陪护人床铺费、病历资料复印费、医学影像资料片打印费。原告方的上述主张没有事实和法律依据，本院不予支持。8、精神损害抚慰金。被告抗辩本案属于四级医疗事故不应支付精神损害抚慰金的抗辩意见，本院予以采纳。原告方的该项主张没有事实和法律依据，本院不予支持。9、鉴定费。确认鉴定费为6,200元。10、交通费。本院根据本案的实际情况，酌情确认交通费为400元。综上，被告应赔偿原告医疗费2,300.15元、护理费1,550元、住院伙食补助费218元、营养费600元、鉴定费6,200元、交通费400元,共计11,268.15元。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款,1986年《中华人民共和国民法通则》第九十八条，2009年《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第(六)项、第五十四条的规定，判决如下：一、被告上海市浦东医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈银仙、王新娟、王芹娟、王芹龙11,268.15元；二、驳回原告陈银仙、王新娟、王芹娟、王芹龙的其他诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费198元，减半收取计99元，由被告上海市浦东医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  钱燕二〇二一年六月三十日书记员  曾乐附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。二、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。四、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。