山东省嘉祥县人民法院 民 事 判 决 书 (2021)鲁0829民初2951号 原告：鹿高国，男，1967年6月17日出生，汉族，农民，住嘉祥县。 委托诉讼代理人：任冬梅，嘉祥祥和法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：韩道峰，嘉祥祥和法律服务所法律工作者。 被告：中国人寿保险股份有限公司嘉祥县支公司。住所地：济宁市嘉祥县建设路449号。统一社会信用代码：91370829767783442W。 法定代表人：范爱香，经理。 委托诉讼代理人：贾春生，山东永正务实律师事务所律师。 原告鹿高国与被告中国人寿保险股份有限公司嘉祥县支公司（以下简称嘉祥人寿公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2021年6月8日立案后，依法适用简易程序，于2021年6月11日公开开庭进行了审理。原告鹿高国的委托诉讼代理人任冬梅、韩道峰，被告嘉祥人寿公司的委托诉讼代理人贾春生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 鹿高国向本院提出诉讼请求：1.判决被告依照保险合同的约定理赔原告医疗费、误工费、伤残赔偿金等各项经济损失56,026.99元；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2020年4月1日，原告在被告处投有团体意外伤害险、团体医疗保险、意外费用补偿团体医疗保险等，保险单号为：2020370810D3F400075527-592。2020年5月23日，原告在工作期间意外从三层楼梯滚摔下来，当场休克，被送往嘉祥县人民医院住院治疗，被诊断为：创伤性脾破裂、肾挫伤、肺大泡，并施了脾切除手术。后被司法鉴定所鉴定为8级伤残。事故发生后，被告支付了部分医疗费用6,960元，被告还应按照保险合同约定理赔原告5万多元。为维护原告的合法权益，故依法提起诉讼。 为支持其诉讼请求，原告提交以下证据： 1.中国人寿保险股份有限公司团体保险个人凭证一份，证明：嘉祥县健康促进中心在被告处为原告投保了团体意外伤害保险，共计六种险种，保险金额为11.4万元，导致原告意外受伤的事故发生在保险期间内，被告应当按照保险合同的约定理赔原告遭受的经济损失； 2.嘉祥县人民法院(2021)鲁0829民初5214号民事判决书，证明：保险期间内，原告发生了意外事故，进行脾切除，被鉴定为8级伤残，要求被告理赔伤残赔偿金18,186.99元、承担意外伤害保险、医疗保险、团体医疗保险等责任； 3.山东省医疗住院收费票据一张，证明：在嘉祥县人民医院住院期间，原告支出医疗费24,578.65元，该医疗花费并未在（2020）鲁0829民初5214号一案中主张，原告要求被告对意外伤害险定额团体医疗保险有事实根据。 人寿公司辩称，原告在被告处投保团体保险情况属实，根据双方的约定及原告的实际伤情，原告因意外受伤支出的医疗费用已由他人全额赔偿，医疗费用属于财产损失，根据财产损失填平原则，原告支出的医疗费用已实际不存在相关损失，故被告不应再赔偿原告的医疗费用；对原告主张的意外伤害所致伤残，根据双方保险条款约定，被告仅应当按照工伤标准所致伤残等级的7%进行理赔，经原告同意，被告理赔了6,960元，故双方不再存在争议，请求法庭驳回原告的诉讼请求。 为支持其辩解，被告提供涉案保险条款第二页关于伤残等级对应给付比例的条款约定，因原告所投保险为团体险，该团体险种涉及其他很多人个人信息，被告不便提供相应的保单和条款，但认可原告自认的8级伤残对应比例为保险金额的7%。 本院组织当事人进行了证据交换和质证。 对于原告提交的证据，被告认为：1.对证据1、2、3真实性无异议，对原告的证明观点有异议，其中原告本人所涉及的保险并非证据1中所显示的6项保险，仅涉及到险种代码为：967和D3W两个险种，其中967为医疗费保险，因原告所提交的证据2已明确记载原告所支出的医疗费24,578.65元，已由原告的雇主全额承担，所以原告的该项损失已得到足额赔偿，原告不应再向被告主张医疗费保险；2.对于险种D3W是关于原告伤残等级伤害保险，该保险保险金额为60,000元，根据原告所受伤残为8级伤残，结合双方保险条款中约定的给付比例为7%，即60000×7%＝4,200元，原告的主张明显超出双方约定和原告所投险种。 对于被告提交的证据，原告认为，对真实性及证明观点均有异议，该证据没有加盖银保监会的印章，也没有加盖被告和投保人约定的特殊说明，该保险合同中国泰新绿洲团体意外伤害保险60,000元，按照正常保险公司的赔偿比例应为8级伤残的赔偿数额乘以30%，原告主张18,000元是根据正常的保险常识进行计算的；国泰附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险约定，原告提交的医疗单据24,578.65元－200元（×65%）原告应当理赔款15,846.12元。 本院审核认为，对于原告提供的证据，被告对其真实性无异议，对其证明观点有异议，对于证据的真实性，本院予以确认。对于原告的证明观点，被告虽然有异议，但未提供原、被告之间签订的保险合同予以证明自己的观点，故对于原告提交证明观点，本院予以采信，关于原告意外伤害所受经济损失，本院将结合原、被告提交的证据综合予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年4月1日，嘉祥县健康促进中心在被告嘉祥人寿公司投保团体保险，团体保险单号：2020370810D3F400075527；凭证号：2020370810D3F400075527-592；被保险人：鹿高国；险种名称：国寿通泰无忧团体意外伤害保险、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版）、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）、国寿新绿洲团体意外伤害保险（B款）。2020年5月23日，原告为案外人汪新秋、汪孔华、李长文提供外墙漆粉刷劳务时，从三层楼梯滚摔下来，当场休克，被送至嘉祥县人民医院住院治疗。经诊断，原告伤情为创伤性脾破裂、肾挫伤、肺大泡，并进行了脾切除手术。案外人汪新秋、汪孔华、李长文为原告支付医疗费用24,578.65元。事故发生后，被告支付了6,960元。2020年12月12日，济宁祥诚司法鉴定所出具济祥司鉴所[2020]临鉴字第781号法医临床司法鉴定意见书，认定被鉴定人鹿高国脾破裂切除术后构成八级伤残。双方就其他人身损害赔偿事宜未能达成一致，原告诉至本院。 另查明，2020年11月5日，鹿高国以汪新秋、汪孔华、李长文为被告，向本院提起诉讼。2020年12月18日，本院作出（2020）鲁0829民初5214号民事判决：被告汪新秋、汪孔华、李长文赔偿原告鹿高国医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、鉴定费、精神抚慰金、交通费等合计261,114.21元。汪新秋、汪孔华、李长文不服，提起上诉。2021年3月25日，根据鹿高国与汪新秋、汪孔华、李长文达成的协议，济宁市中级人民法院作出（2021）鲁08民终1219号民事调解书：被告汪新秋、汪孔华、李长文赔偿原告鹿高国医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、鉴定费、精神抚慰金、交通费等合计23万元。 本院认为，依法成立的合同，自成立时生效。嘉祥县健康促进中心为原告在被告人寿公司投保团体保险，被告为原告签发了团体保险个人凭证，应当按照保险合同的约定承担保险责任。被告未提供保险合同予以证明合同双方约定了在其他人赔付原告因意外伤害造成的经济损失后，被告就其他人已经赔付的部分不再承担责任的条款内容。实施致害行为人汪新秋、汪孔华、李长文向原告赔偿经济损失、与其他人为原告投保，两者是不同的法律关系，在实施致害行外人已经赔付原告经济损失的情况下，不影响原告基于保险合同的约定要求被告赔付意外伤害所受损失的权利。人身保险是以人的寿命和身体健康为保险标的的保险。人身保险包括人寿保险、健康保险和意外伤害保险等保险。原告提供的团体保险个人凭证载明的投保险种均属于人身保险，不适用于损失补偿原则。原告已经从实施致害行为人处获得医疗费用等侵权赔偿后，仍享有保险金请求权，仍可以向被告主张保险理赔，被告以原告已经获得医疗费用赔偿为由拒绝承担保险责任，故对于被告的辩解，本院不予采信，被告应当按照团体保险个人凭证载明的约定承担保险责任，其理赔项目、金额为：1.国寿通泰无忧团体意外伤害保险1万元；2.国寿附加绿洲意外住院定额团体医疗保险10,800元；3.国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险12,000元；4.有医保责任12,000元；5.国寿新绿洲团体意外伤害保险，以八级伤残计算18,186.99元，以上合计62,986.99元，已付6,960元，尚未赔偿56,026.99元，故对于原告要求理赔原告医疗费、误工费、伤残赔偿金等各项经济损失56,026.99元的诉讼请求，本院予以支持。根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十三条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司嘉祥县支公司在本判决生效之日起七日内赔偿原告鹿高国医疗费、误工费、伤残赔偿金等费用合计56026.99元，于本判决生效之日起七日内汇入本院账户内（户名：嘉祥县人民法院；开户行：中国银行股份有限公司嘉祥支行；账号：20×××82）； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1,050元，减半收取计525元，由被告中国人寿保险股份有限公司嘉祥县支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。 审 判 员 翟东方 二〇二一年六月二十八日 法官助理 赵忆雪 书 记 员 翟诗蕴