上海市黄浦区人民法院民 事 判 决 书（2021）沪0101民初7837号原告：青岛百瑞家居有限公司，住所地山东省青岛市。法定代表人：谈晓丽，执行董事。委托诉讼代理人：李鑫，山东海康律师事务所律师。委托诉讼代理人：钟金秋，山东海康律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市黄浦区。主要负责人：毛寄文，总经理。委托诉讼代理人：李飞，中豪律师集团(上海)事务所律师。委托诉讼代理人：王绿杨，中豪律师集团(上海)事务所律师。原告青岛百瑞家居有限公司(以下简称百瑞公司)诉被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司(以下简称人保上海分公司)财产保险合同纠纷一案，本院于2021年4月7日立案后，依法适用简易程序，于2021年5月13日公开开庭进行了审理。原告百瑞公司的委托诉讼代理人钟金秋、被告人保上海分公司的委托诉讼代理人王绿杨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告百瑞公司向本院提出诉讼请求：1.被告人保上海分公司向原告支付保险理赔款54,485.60元(其中医疗费13,365.60元、住院津贴1,120元、伤残赔偿金40,000元)；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年4月3日约17时，原告职工石某某在车间工作过程中，不慎被电锯割伤右手，后该职工被送往胶州市四〇一医院救治。经青岛正源司法鉴定所鉴定，其构成XXX伤残。原告为石某某在被告人保上海分公司处投缴雇主责任险，故事故发生后，原告按被告要求提交理赔材料，但被告无故拒赔，故原告诉至法院。被告人保上海分公司辩称：对原告主张的医疗费金额、住院津贴、伤残情况和赔偿金额均无异议，但不同意赔付。石某某和原告之间没有明确的劳动关系或劳务关系，石某某应当是青岛喜之林家具有限公司(以下简称喜之林公司)的员工，不属于保险理赔范围，且原告未能提供工伤认定书。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：双方争议焦点为石某某与原告是否存在劳动关系。首先，双方各执劳动合同，其中，原告提供的劳动合同为原件，有原告公司盖章及石某某签名，签署日期为2018年3月6日，而被告未能提供空白劳动合同的原件，也未提供原告出示的劳动合同系事后补签的证据，故本院认可原告提供的劳动合同的证据效力，据此认定原告与石某某于2018年3月6日起建立劳动关系。其次，关于被告称石某某系喜之林公司员工的意见。原告提供了“喜之林”商标持有人青岛泽润木业有限公司许可原告百瑞公司使用“喜之林”商标的《商标使用授权书》，以及在邦和路厂区内悬挂和标明“喜之林”明显标志的照片，证明原告系“喜之林”商标的合法被许可人。结合被告提供的理赔人员与石某某的保险理赔谈话笔录中工作地点为“公司在青岛胶州市邦和路”的陈述，与原告厂区地址相符，与喜之林公司并不符合，同时该笔录中关于入职时间“2018年3月份到该单位上班，从事木工做家具样品”的陈述，与原告提供的劳动合同上载明入职时间也相符。基于前述事实，原告系“喜之林”商标的合法使用人，作为其雇员的石某某误认为本人为喜之林公司的员工具有合理性，其口头陈述不足以否定其与原告之间的劳动关系，故本院对被告关于石某某系喜之林公司员工的意见不予采纳。根据到庭当事人陈述、举证质证意见和经审查确认的证据，本院另认定事实如下：1.投保人产联(上海)人力资源服务有限公司向被告投保雇主责任险，被告签发单号为PZFGXXXXXXXXXXXXXXXXXX的《保险承保明细》一份，保险期限自2019年4月1日至2019年4月30日；第四项“保障项目及标准”载，伤残赔偿保额为伤残赔偿比例*80万/人，医疗费20万元/人(发票金额2,000元以内全额赔付；2,000元以上按上海市工伤保险条例报销；其中检查费限额为300元)，住院津贴0免赔，住院补贴160元/天，累计补偿天数≤365天，按照实际住院天数赔付。投保须知第7项：“理赔时，涉及身故或残疾的工伤事故必须提供劳动部门出具的工伤认定书；其他工伤事故如经保险人核定有必要提供工伤认定书的情形，经书面通知被保险人后，被保险人须提供工伤认定书证明事故性质。”石某某在该雇主责任险保障范围内，被保险人为原告百瑞公司。2.原告的雇员石某某于2019年4月3日17时于车间工作时因使用双端锯机器造成右手第5指受伤，先后至胶州市人民医院、中国人民解放军海军第九七一医院(原名中国人民解放军第四〇一医院)就诊，诊断为创伤性小指指背皮肤软组织缺损、创伤性小指指伸肌腱缺损(右)，并在中国人民解放军海军第九七一医院进行手术，住院治疗7天。青岛正源司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》(编号：青正司鉴[2019]法临鉴字第2189号)，认定石某某右手小指损伤术后致残程度为十级。3.原告于2020年5月31日向石某某支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资等共计60,000元，石某某出具收条及支付证明。原告向被告申请理赔，被告于2020年7月24日向原告出具《拒赔/拒付通知书》，载明：经审核，伤者石某某并非贵司员工，根据相关材料，该案依据相关法律规定贵司无需承担任何赔偿责任，因此被告不能给付赔付。4.“喜之林”商标注册人为青岛泽润木业有限公司，核定使用商品/服务项目为家具、床垫、竹木工艺品、画框、室内板条百叶窗、家具非金属部件、家庭宠物箱、软木工艺品、木或塑料梯、非金属桶等，有效期至2029年5月13日止。青岛泽润木业有限公司于2015年12月1日出具《商标使用授权书》，许可青岛百瑞家具有限公司在其生产经营的产品上使用“喜之林”商标，在其宣传资料、企业匾额或企业的其他区域使用“喜之林”商标，许可使用期限自2015年至2025年。本院认为，原被告双方建立保险合同关系，现原告雇员石某某在工作时发生事故造成伤残，被告应按照责任保险合同履行赔付的义务。被告主张石某某没有提供工伤认定书所以拒绝承担保险责任，没有法律依据。雇主责任险是雇主为雇员购买的用以规避用工风险的商业保险，与被保险人是否提供工伤认定书并无直接关联，且被告将该保险条款作为免责条款，则须尽到提示说明义务，被告亦未对此提供证据证明。双方对于石某某的医疗费13,365.60元、住院津贴1,120元、伤残赔偿金40,000元无异议，对原告已经向石某某实际履行赔付义务也无异议，故被告人保上海分公司应按照保险合同约定履行保险金给付义务计54,485.60元。依照《中华人民共和国保险法》第十条第一款、第十七条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条第一款的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内支付原告青岛百瑞家居有限公司保险理赔金54,485.60元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费1,162元，减半收取计581元，由被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海金融法院。审 判 员 谢琴铮二〇二一年六月三十日法官助理 程潇淑书 记 员 王 洁附：相关法律条文一、《中华人民共和国保险法》第十条第一款保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。第十七条第二款对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。三、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。