安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)皖0103民初3808号 原告：中安华力建设集团有限公司,住所地安徽省合肥市庐阳区潜山北路16号,统一社会信用代码913401001531448657。 法定代表人：王坤,董事长。 委托诉讼代理人：朱寅，该公司员工。 被告：张家跃，男，1952年6月28日出生，汉族，住安徽省肥东县。 委托诉讼代理人：谢春香，安徽中山法律援助维权中心指派的北京盈科（合肥）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：丁盛，安徽中山法律援助维权中心指派的北京盈科（合肥）律师事务所律师。 原告中安华力建设集团有限公司（以下简称中安华力公司）诉被告张家跃劳动争议一案，本院于2021年4月8日立案受理立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告中安华力公司的委托诉讼代理人朱寅，被告张家跃及其委托诉讼代理人谢春香到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 中安华力公司向本院提出诉讼请求：请求判决中安华力公司不应支付张家跃停工留薪工资31320元、护理费13038元、交通费800元。事实与理由:2020年11月16日,张家跃因工伤赔偿争议提起仲裁申请,肥东县劳动人事争议仲裁委员会经受理、审查,于2020年12月25日作出[2020]东劳人仲案字第522号仲裁裁决书。中安华力公司认为肥东县劳动人事争议仲裁委员会在事实认定及法律适用方面存在错误,理由如下:一、原仲裁对于中安华力公司垫付的33700元“不予处理”的认定不当。仲裁裁决书第4页载明:“对被申请人（中安华力公司）主张单位已垫付申请人（张家跃）33700元,该费用应予以扣除,因单位垫付的33700元为申请人（张家跃）用于治疗工伤的医疗费,医疗费应当由工伤保险基金按照有关规定报销,本委不予处理”。张家跃治疗期间,中安华力公司陆续给付张家跃33700元,后经中安华力公司初步调查了解,张家跃在中安华力公司不完全知情的情况下,私自将部分或全部医疗费(具体数额不详)上报至当地农村医疗保险机构,并实际完成了报销。因张家跃一直留存全部医疗费发票等凭据,拒不提供给中安华力公司,故中安华力公司无法知晓其两次手术的治疗费具体数额,当然也不能配合其前往工伤保险机构办理报销手续。同时,张家跃在农村合作医疗报销的费用可能涉嫌违规行为,意欲私自占有该部分费用,实际给中安华力公司带来了巨大损失。中安华力公司对医疗费用的数额及报销程序向肥东县劳动人事争议仲裁委员会提出异议后,张家跃明知不予查明,枉自裁定该部分费用“不予处理”。二、原裁决书第二项裁决明显不当。仲裁裁决书第二项裁决书载明:“被申请人中安华力建设集团有限公司于本裁决生效之日起十日内一次性支付申请人张家跃停工留薪工资31320元、护理费13038元、交通费800元……”首先张家跃从事项目瓦工(点工),2019年3月8日受伤,受伤部位为踝关节和左腓骨。中安华力公司认为,按照《安徽省工伤职工停工留薪期管理办法(试行)》等法律法规规定,张家跃的停工留薪期应为3个月,故停工留薪工资应为15660元。其次,中安华力公司两次住院天数共计16天,而原裁决依病历载明“需人护理”裁决护理期为2个月16天。从证据内容上看“需人护理”明显字迹与先前字迹及字迹形成时间不同,故中安华力公司有理由怀疑为张家跃伪造,且护理费计算天数应以住院天数为依据，故护理费应为2745元。再次,原裁决认定的800元交通费无任何事实和法律依据,张家跃也没有提供相关票据且张家跃就诊地点均在肥东县，故不应得到支持。综上所述,[2020]东劳人仲案字第522号仲裁裁决书认定事实不清,适用法律错误,特具状法院,请求依法公正判决。 张家跃辩称，一、中安华力公司垫付33700元为治疗费用,依法应该由中安华力公司承担。张家跃因工伤治疗实际花费远超33700元,除住院发票外尚有多次检查,康复、医药发票,中安华力公司在向肥东县工伤保险管理中心申报张家跃工伤保险待遇时,将所有发票原件收取,因工伤时间为2019年3月8日,中安华力公司恶意拖延申报时间至2020年9月1日,属于超期申报,肥东县工伤保险管理中心仅实际赔付1245.65元,有合肥市工伤保险医疗待遇赔付单为证,且该笔费用直接打入中安华力公司账户,未实际支付给张家跃。另有其他医疗费发票在由中安华力公司工作人员为张家跃申报工伤医疗保险时带走,至今未归还。二、中安华力公司承认33700元为垫付医疗费,该笔费用应当由工伤保险基金按照有关规定报销,张家跃自2019年3月8日受伤后,即要求申请工伤,因中安华力公司怠于承担责任,直到2019年9月30日才被认定为工伤,2020年7月28日,认定为工伤九级伤残,2020年9月由中安华力公司申报工伤待遇,因中安华力公司屡屡恶意拖延,造成工伤保险医疗待遇无法赔付,理应由中安华力公司承担责任,根据《工伤保险条例》相关规定,用人单位应当在事故发生后30日内向所在地的区县劳动保障行政部门提出工伤认定申请,对用人单位逾期未提出工伤认定申请,在此期间发生的工伤待遇等有关费用应该用人单位负担。中安华力公司在被肥东县工伤保险管理中心拒绝申报工伤医疗费用后,为了减少赔偿责任,擅自撺掇命令张家跃违规走农保报销，因张家跃年纪较大,没有主见,只能听从,等报销结束才了解到该做法违反国家规定,随时可能被收回。等本案结束后张家跃愿意配合相关部门退返农保报销部分医疗费用。退一万步讲,即便张家跃退还农保部分住院费用,也是与国家社会保险部门进行结算,该笔费用也与中安华力公司无关,中安华力公司依然要承担因逾期申报造成张家跃工伤医疗费用无法报销的法律责任。三、停工留薪期工资及护理费计算方式符合事实和法律规定。张家跃经医疗诊断为左内踝骨折,左外踝骨折,左腓骨上段长斜形骨折,构成小腿多发性骨折,经历两次重大手术。根据《安徽省工伤职工停工留薪期管理办法(试行)》最高为6个月,其停工留薪期工资31320元符合事实和法律依据。张家跃年近七十,身体机能下降,手术恢复期间如果继续强行运动可能造成左腿机能迅速退化,有未来无法独立行走的风险。基于对病人病情负责的态度,医师张某在2019年5月6日检查张家跃CT报告后,叮嘱必须卧床静养,并在病历上用其他颜色笔特别标示需要专人护理一个月,用以提醒张家跃及其家人重视病人身体,2019年5月6日再次检查,发现恢复不良,医师再次强调不能走动,建休一个月,需专人护理。每个医生看病治疗及书写病历习惯不同,张家跃感激主治医生用心治疗,无法非议。另,字迹为同一人同时书写,张家跃亲眼所见,中安华力公司如持有异议,张家跃同意由其委托专门机构进行笔迹鉴定。四、张家跃要求的交通费合情合理。张家跃两次手术住院16天,先期由公司指定钱钟明骨伤科诊所治疗,地点与张家跃住处相隔甚远,张家跃还需要定期进行拍片检查治疗,多次被接送医院看诊,因中安华力公司怠于为张家跃申报工伤认定、工伤鉴定,全由张家跃伤情减轻后本人多次往返公司与工伤认定部门办理,张家跃带伤只能通过打的或者家人开车接送方式,张家跃见识不多,未保留交通费发票、加油费等发票,虽是估算,但是数字合情合理,并未多要。综上,请求法院驳回中安华力公司全部诉请,公正判决,保障农民工切身权益。 本院经审理认定事实如下：2019年3月8日，张家跃在中安华力公司项目工地工作时不慎被滚落的石块砸中受伤。受伤当日张家跃被送至钱中明骨科门诊就诊。2019年4月1日，张家跃到安徽医科大学第一附属医院东区肥东县人民医院就诊并于当日住院，2019年4月11日出院，住院11天，张家跃所受伤害经诊断为左踝内外踝骨折、左腓骨骨折，出院医嘱一个月后门诊复查。2019年5月6日，张家跃到医院复查，医嘱一个月后复查（需人护理）。2019年6月13日，张家跃再医院复查，医嘱建议休息一个月（需人护理）。2020年4月13日，张家跃到安徽医科大学第一附属医院东区肥东县人民医院第二次住院治疗5天，行左内外踝骨折术后取内固定术，出院医嘱：建议休息一个月，患肢暂勿过度负重活动，主动行患肢关节功能活动锻炼。2019年9月30日，肥东县人力资源和社会保障局认定张家跃受到的事故伤害为工伤。2020年7月28日，合肥市劳动能力鉴定委员会鉴定张家跃的劳动功能障碍程度为伤残九级。 另查明，张家跃提交的票据、收据、工伤保险医疗待遇赔付单等显示，其受伤后共花费医疗费共计29886元。事故后，中安华力公司共计支付了张家跃医疗费、生活费等共计36700元。 此后，张家跃向肥东县劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，该委于2020年12月25日作出[2020]东劳人仲案字第522号仲裁裁决书，裁决确认中安华力公司与张家跃解除工伤保险关系；中安华力公司自裁决书生效之日起十日内支付张家跃停工留薪期工资31320元、护理费13038元、交通费800元，合计45158元;驳回张家跃的其他仲裁请求。中安华力公司对该仲裁裁决不服，诉至本院。 本案审理过程中，张家跃向肥东县医疗保障基金管理中心城乡居民医保基金退还了此前的两次医疗费报销款12696.02元、3245.51元。 以上事实，有中安华力公司提供的仲裁裁决书、收条，张家跃提供的身份证、门诊病历、住院病历、费用清单、门诊收费票据、住院收费票据、收据、合肥市工伤保险医疗待遇赔付单、汇款凭证等证据，以及当事人庭审时的陈述在案佐证，本院予以确认。 本院认为，张家跃在中安华力公司的项目工地工作时不慎被滚落的石块砸伤，中安华力公司应对张家跃发生的工伤承担用工主体责任。本案中，中安华力公司已为张家跃办理了工伤保险，根据《工伤保险条例》第三十条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。根据张家跃的伤情及《安徽省工伤职工停工留薪期分类目录》，张家跃停工留薪期为6个月，双方在庭审中均认可张家跃的工资为5220元/月（240元/天×21.75天），故中安华力公司应支付张家跃停工留薪期工资31320元(5220元/月×6个月)。根据《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条第一款规定，工伤职工在停工留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费。护理费标准为统筹地区上年度职工月平均工资的80％。张家跃两次住院共计16天；2019年5月6日、2019年6月13日复查时，医嘱均为建议休息一个月，需人护理，共计2个月；上述时间均在停工留薪期内，故中安华力公司应承担护理费13038元（6433元×80%÷30天×76天）。《安徽省实施办法》第二十九条第二款规定，因对需要护理有争议的，可以在停工留薪期内或者工伤复发治疗期间向设区的市劳动能力鉴定委员会提出确认申请。本案中，双方就张家跃停工留薪期内是否需要护理存在争议，但中安华力公司未举证证明其向劳动能力鉴定委员会提出确认申请，故对其仅根据住院天数计算护理费的主张，本院不予支持。经中安华力公司与张家跃确认，中安华力公司已支付张家跃36700元，张家跃提交的医疗费发票共计29886元，剩余6814元在护理费中予以抵扣，即中安华力公司还需支付张家跃护理费6224元。 关于交通费，张家跃并未赴统筹地区以外就医，亦未提供其支出交通费的相关证据，故中安华力公司无需支付张家跃交通费。 综上，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条，《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、原告中安华力建设集团有限公司于本判决生效之日起十日内支付被告张家跃停工留薪期工资31320元、护理费6224元，合计37544元； 二、驳回原告中安华力建设集团有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取5元，由原告中安华力建设集团有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  蒋子钰 二〇二一年六月七日 书记员  宁娇娇 附：本判决适用的相关法律依据 1、《中华人民共和国社会保险法》 第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。 2、《工伤保险条例》 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 3、《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》 第二十九条工伤职工在停工留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费。护理费标准为统筹地区上年度职工月平均工资的80％。其中，已享受生活护理费的，由用人单位支付工伤复发治疗期间护理费与生活护理费的差额部分。 对需要护理有争议的，可以在停工留薪期内或者工伤复发治疗期间向设区的市劳动能力鉴定委员会提出确认申请。 4、《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提交相应证据或者证据不足为以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。