四川省泸州市纳溪区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川0503民初619号 原告：牟成才，男，汉族，生于1973年10月27日，住泸州市纳溪区。 委托诉讼代理人：官地兰，四川平通律师事务所律师。 被告：陈万立，男，汉族，生于1992年11月27日，住泸州市纳溪区。 被告：中国平安财产保险股份有限公司泸州中心支公司，住所地：泸州市龙马潭区龙南路651号房屋653、655、657、659、661号门市及第三层楼层，统一社会信用代码：915105009047288034。 负责人：曹阳，该公司总经理。 委托诉讼代理人：左卫刚，四川蜀泸律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：周章杰，四川蜀泸律师事务所律师。 原告牟成才与被告陈万立、中国平安财产保险股份有限公司泸州中心支公司（以下简称“平安财险泸州公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年3月29日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告牟成才的委托诉讼代理人官地兰、被告陈万立、被告平安财险泸州公司的委托诉讼代理人周章杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告牟成才起诉要求：1、判决被告陈万立赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金我、精神抚慰金等合计244797.61元；2、判决被告平安财险泸州公司在川Ｅ×××××号车交强险、商业三者险限额范围内承担赔偿责任，并在交强险内依法优先赔偿精神损害抚慰金；3、案件诉讼费用由被告负担。事实与理由：2020年5月2日15时0分许，被告陈万立驾驶其自有的川Ｅ×××××号小型轿车从龙车镇中坝村三社往龙车镇方向行驶。在行驶至龙车××××社村道路段转弯时，因未确保行车安全、未让直行车辆先行，与原告驾驶的川Ｅ×××××号二轮摩托车相撞，造成原告受伤的道路交通事故。此次交通事故经交警认定，被告陈万立承担事故全部责任，原告牟成才不承担责任。原告牟成才受伤后即被送往西南医科大学附属医院治疗，住院69天后出院，产生医疗费用20余万元。2020年10月12日，原告伤情经四川菲斯特司法鉴定所鉴定为：十级伤残、十级伤残。 被告陈万立为川Ｅ×××××号小型轿车在被告平安财险泸州公司处投保了交强险及三者责任商业险，交通事故发生后，原告无法就赔偿问题与被告陈万立及被告平安财险泸州公司协商一致，遂诉至法院，望判如所请。 被告陈万立辩称：原告所诉交通事故经过及责任划分无异议，对原告的合理损失同意赔偿。川Ｅ×××××号小型轿车在被告平安财险泸州公司投保了交强险及第三者责任商业险，应由保险公司承担赔偿责任；原告治疗过程中，被告陈万立垫付了21602元，应在赔偿时予以扣除。 被告平安财险泸州公司辩称：对交通事故发生经过及事故责任划分均无异议，保险公司根据保险合同约定承担赔偿责任，诉前保险公司对原告医疗费中非基本医疗部分进行了鉴定，该部分金额为108654.49元，对此，保险公司不承担赔偿责任；原告治疗过程中，被告平安财险泸州公司垫付了126280元，应在赔偿时予以品迭；原告系农村居民，其主张的部分损失标准按城镇居民计算，标准过高；保险公司根据保险合同约定不承担鉴定费及诉讼费。 经审理查明，陈万立自有的川Ｅ×××××号小型轿车于2020年1月13日在平安财险泸州公司投保交强险及保额为100万元的第三者责任商业险、不计免赔险等险种，保险期间为2020年1月17日至2021年1月16日。2020年5月2日15时许，陈万立驾驶川Ｅ×××××号小型轿车从龙车镇中坝村三社往龙车镇方向行驶。在行驶至龙车××××社村道路段转弯时，因未确保行车安全、未让直行车辆先行，与牟成才驾驶的川Ｅ×××××号二轮摩托车相撞，造成牟成才受伤，此次交通事故经交警认定，陈万立承担事故全部责任，牟成才不承担责任。牟成才受伤后即被送往西南医科大学附属医院住院治疗，于2020年7月10日出院，出院诊断为：1、右侧开放性三踝骨折；2、右膝内侧半月板桶柄样撕裂；3、右膝外侧半月板损伤；4、右膝后交叉韧带损伤；5、右膝前交叉韧带部分损伤；6、右膝外侧侧副韧带损伤；7、右侧股骨内髁、胫骨髁间棘及胫骨平台周围撕脱性骨折。出院医嘱：1、出院后休息3个月，加强营养；2、出院后2-3天换一次药、术后14天酌情拆线；加强肌肉功能恢复；3、关节活动度锻炼；4、出院后3月内禁止右下肢着地负重，需一人专人护理；5、骨与关节外科门诊随访决定下地负重时间；6、如有不适立即就诊。牟成才治疗期间共产生医疗费207023.41元，其中陈万立支付了20700.8元，平安财险泸州公司支付了126280元，其余费用为牟成才自行支付。陈万立还另行支付了牟成才伤后入院的救护车费用901.7元。2020年9月16日，牟成才委托四川菲斯特司法鉴定所对伤情进行鉴定，四川菲斯特司法鉴定所于2020年10月12日作出川菲司鉴所【2020】临鉴字第479号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：牟成才右膝损伤评定为十级伤残，右踝功能障碍评定为十级伤残；牟成才的后续医疗费用评定为14000元人民币或按实支付。牟成才支付了鉴定费1800元。 2020年12月14日，平安财险泸州公司委托四川求实司法鉴定所对牟成才在西南医科大学附属医院医疗费用作非医保费用审查，四川求实司法鉴定所按照平安财险泸州公司要求，对牟成才住院费200040.61元、门诊费539.95元、人血白蛋白3300元，共计203880.56元医疗费用进行非医保费用审查，于2020年12月29日作出鉴定结论：牟成才因交通事故受伤先后在门诊和住院发生的医疗费中属于四川省基本医疗保险不予承担的费用合计108654.49元。诉讼中，陈万立对平安财险泸州公司提交的四川求实司法鉴定所鉴定意见提出异议，申请按照保险合同约定的“《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准”对牟成才医疗费用中的非医保部分重新审定。经本院委托，成都蓉城司法鉴定中心于2021年3月31日作出成蓉司鉴【2021】临鉴588号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：牟成才受伤在西南医科大学附属医院住院治疗，其住院期间药品不符合医保范围药品费用计28986元。陈万立支付了鉴定费用3000元。 另查明，牟成才的母亲杨四英生于1947年9月12日、父亲牟茂云生于1941年10月26日，杨四英、牟茂云共生育了两个子女，牟成才为次子，杨四英、牟茂云年满60周岁起即各每月领取100元养老金。牟成才与配偶张义会于2003年2月1日生育儿子牟小龙，发生交通事故时为在校生。牟成才于2017年在泸州市江阳区城镇自购住房，2019年9月26日登记注册了车牌号为晋Ｂ×××××的三轮汽车，从事货物运输。 认定上述事实，除原、被告双方当事人陈述外，还有原告提交的原、被告双方身份信息、道路交通事故责任认定书、西南医科大学病历资料、出院证明书、四川菲斯特鉴定所鉴定意见书、住院费发票、门诊费发票、鉴定费发票、户口簿、不动产权证、村民委员会证明、物业公司收费收据4份、物业公司证明、原告的驾驶证、行驶证；被告平安财险泸州公司出示川Ｅ×××××号车辆的交强险电子保单、商业险电子保单、车险投保人实名认证客户授权书、交强险投保单、保险费率浮动告知单、商业保险免责事项说明书及机动车综合商业保险条款、保险公司预付医疗费126280元的单据、四川求实司法鉴定所司法鉴定书；被告陈万立提供的西南医科大学附属医院门诊发票6张、建设银行转账存根、成都蓉城司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定发票在卷佐证。前述证据符合本案案件证据的真实性、合法性和关联性，且内容明确，并能相互印证，经庭审质证、认证，作为本案案件事实的定案证据。对原告牟成才提交的便民门诊收据、永正药房购药收据、购买坐便器收据，无正式票据，也没有相应的处方笺佐证，不能确定其真实性及与本案的关联性，本院不予采信；对原告牟成才提交的照片、原告在泸州祥安酒类销售有限公司等单位务工证明，不符合证据的形式要件，本院不予采信。 本院认为，本案所涉交通事故，交警部门制作的《交通事故认定书》，程序合法，定性准确，责任划分得当，原、被告双方均无异议，本院予以确认。被告陈万立承担交通事故全部责任，应当对原告牟成才因交通事故造成的损失承担全部的民事赔偿责任。川Ｅ×××××号车在被告平安财险泸州公司购买了交强险及保额为100万元的第三者责任险、不计免赔险等保险。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡，财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制扣除责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任；”被告平安财险泸州公司首先应在交强险及第三者责任保险范围内承担保险责任并直接向原告牟成才进行赔偿。根据第三者责任险保险合同约定保险公司不承担赔偿责任的部份或者根据合同约定赔偿后不足的部分，由被告陈万立对原告牟成才承担赔偿责任。 对原告牟成才因交通事故造成的相应损失确定为：1、医疗费：牟成才治疗期间共产生医疗费207023.41元；鉴定过程中，原告将其购买座便器的收据作为医疗相关票据一并提交鉴定，对于座便器，虽无正式票据证明，但基于原告的伤情具有合理性和必要性，原告主张的标准120元也属合理范围，本院予以确认；2、住院伙食补助费：69天×30元/天=2070元；3、营养费：159天×30元/天=4770元；4、护理费：对于护理人员收入，原告未举证证明，参照本地生活水平酌定为住院期间120元一天计算，住院期间护理费为：69天×120元/天=8280元；出院后遵医嘱，原告需一人护理，休息期三个月，原告主张按80元一天计算，属合理范围，本院予以确认，院外护理费为：90天×80元/天=7200元；5、误工费：原告无固定收入，也未举证证明其收入实际减少的情况，参照本地生活水平酌定按120元一天计算误工费，误工时间参考医嘱计算院外休息三个月，即159天×120元/天=19080元；6、残疾赔偿金：原告牟成才虽系农村居民，但其居住于城镇，且自购三轮车从事货运，应参照城镇标准计算相应损失，2020年四川省城镇居民可支配收入为38253元，即：38253元/年×20年×11%=84156.6元；7、被扶养人生活费：2020年城镇居民人均消费性支出为25133元，原告父、母均已领取养老金，应在计算被扶养人生活费时扣除。即：杨四英被扶养人生活费为：（25133元/年-1200元）×8年×11%÷2=10530.52元，牟茂云被扶养人生活费为：（25133元/年-1200元）×5年×11%÷2=6581.58元；原告牟成才之子牟小龙在交通事故发生时尚未年满18周岁，其被抚养人生活费为：25133元/年×1年×11%÷2=1382.32元；8、精神抚慰金：40000元×11%=4400元；9、鉴定费：鉴定费1800元属于原告为了明确损失支付的必要的、合理的费用，列入原告损失予以计算；10、交通费：原告入院时产生救护车费901.7元，该款属于交通费，已由被告陈万立支付。原告未提供其他产生交通费的票据，考虑到原告出院、门诊客观上会产生交通费，对原告除救护车外的交通费酌定为500元；11、续医费：原告取除固定必然会产生后续医疗费，为了减少当事人诉累，参照鉴定意见，对续医费按14000元计算，以上各项损失合计372796.13元，其中陈万立支付了医疗费20700.8元、救护车费901.7元，平安财险泸州公司支付了医疗费126280元，在赔偿时予以品迭。 对于原告的上述损失，首先由被告平安财险泸州公司在保险合同范围内承担赔偿责任，按照被告陈万立与被告平安财险泸州公司之间保险合同约定，医疗费项下包括医疗费、伙食补助费、营养费，交强险医疗费赔偿限额为10000元，交强险赔付后不足部分在第三者责任商业险范围内赔偿，保险合同中机动车第三者责任保险免责条款部分注明，保险人对“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”不予赔偿，经诉讼中鉴定，原告牟成才医疗费中不符合医保范围药品费用为28986元，该部分费用，由被告陈万立赔偿原告牟成才。对后续医疗费，被告平安财险泸州公司主张按20%扣除非医保费用，对此，被告陈万立不持异议，该部分费用计算为14000元×20%=2800元，应由被告陈万立承担，即陈万立应赔偿原告牟成才的费用为28986元+2800元=31786元，原告牟成才的其余损失均属于保险公司理赔范围，由保险公司直接赔偿原告。即被告平安财险泸州公司应赔偿原告牟成才341010.13元，品迭前期已支付的126280元，被告平安财险泸州公司尚应支付214730.13元；被告陈万立应赔偿原告牟成才31786元，品迭前期已支付的21602.5元，尚应支付10183.5元。 对于被告平安财险泸州公司主张应按四川求实司法鉴定所出具的鉴定报告，对原告牟成才医疗费中非医保费用按108654.49元扣除的问题。本院认为，四川求实司法鉴定所向本院提交的《关于牟成才非医保用药费用审查的补充说明》及鉴定人蒋家星当庭作证均已明确，四川求实司法鉴定所川求实鉴【2020】临鉴5420号《司法鉴定意见书》，是基于被告平安财险泸州公司要求其按照“特别约定”，即“涉及人员伤亡的医疗费用按照当地社会保险管理机构规定的项目和标准进行赔付”，适用泸州市的基本医疗保险政策进行审定，故得出原告牟成才医疗费中非医保费用为108654.49元的结论。庭审过程中，被告平安财险泸州公司向法庭明确，其主张扣除非医保费用的合同依据为第三者责任商业险中第二十六条约定，即保险公司不承担赔偿责任的费用计算依据为“《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准”而非其他约定。四川求实司法鉴定所鉴定人及成都蓉城司法鉴定中心鉴定人出庭作证中均已明确，“《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准”鉴定标准在鉴定实践操作中即对应四川省基本医疗保险相关规定。被告平安财险泸州公司要求进一步适用泸州市职工医保政策对交通事故中人员受伤产生的医疗费用进行审定的主张，既无合同约定，又无法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下： 一、原告牟成才因交通事故造成的各项损失共计372796.13元，其中被告中国平安财产保险股份有限公司泸州中心支公司赔偿341010.13元，品迭前期已支付的126280元，被告平安财险泸州公司尚应支付214730.13元；被告陈万立赔偿原告牟成才31786元，品迭前期已支付的21602.5元，尚应支付10183.5元，定于本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告牟成才其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4795元，诉讼中的鉴定费3000元，共计7795元，由被告陈万立负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 长  吴玳瑛 审 判 员  李小川 人民陪审员  王开权 二〇二一年六月十八日 书 记 员  陈 琳