云南省昆明市西山区人民法院民 事 判 决 书（2021）云0112民初4769号原告：高明昆，男，1975年4月15日生，汉族，身份证登记住址：云南省昆明市西山区。委托诉讼代理人：李黎、陈永彬，国浩律师（昆明）事务所律师，特别授权代理。被告：昆明广福老年病医院。住所：云南省昆明市西山区福海广福路周家庄房村。统一社会信用代码：52530100676596457Y。法定代表人：吴祖平，职务：董事长。委托诉讼代理人：唐超，云南隆云律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：胡娇，云南隆云律师事务所实习律师，特别授权代理。原告高明昆与被告昆明广福老年病医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月29日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告高明昆及其委托诉讼代理人李黎、陈永彬，被告昆明广福老年病医院的委托诉讼代理人唐超、胡娇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。高明昆向本院提出诉讼请求：1.被告退还原告医疗费44652元；2.被告赔偿给原告造成的各项损失共计96940元；3.被告承担本案全部诉讼费用。庭审中，原告明确本案以医疗损害责任纠纷为案由提出，并变更诉讼请求为：1.被告赔偿原告各项经济损失共计141592元（包括：医疗费44652元、住院伙食补助费2100元、鉴定费11390元、误工费43920元、护理费19530元、营养费9000元、后期医疗费10000元、交通费1000元）；2.被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2017年5月16日，原告因左胫骨骨折后再次骨折，转院至被告处住院治疗，经诊断为：左胫骨骨折术后再次骨折，右股骨粉碎性骨折内固定术后。5月19日行“左胫骨骨折复位环形外固定架固定术”，术中在打骨折断端远端克氏针时，克氏针尖端断裂1.5厘米存留于原告胫骨髓腔之内。6月6日，原告住院21天后出院，支付医疗费42471.17元，出院医嘱为：1.加强营养，住院休息；2.术后1、2、3、6、9、12月复查，根据复查情况拆除外固定。2019年1月29日，经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，原告后期需进行定期复查，择期行左胫骨金属取出术，后期医疗费用评估为10000元。2020年1月15日，经昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，同年11月12日作出鉴定意见为：1.被告在为原告提供诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人左踝关节活动受限的损害后果存在一定的因果关系；被告承担轻微责任，建议过错参与度为20%以下。2.原告的误工期180日、护理期90日、营养期90日。原告认为，双方之间已经形成医疗服务合同关系，被告应依法履行诊疗服务，而被告对原告行“左胫骨骨折复位环形外固定架固定术”时，未完全纠正骨骼力线，加上手术过程中操作不当，导致克氏针尖端断裂，留存于原告胫骨髓腔之内，致使原告左踝关节活动受限，给原告身体造成损害，精神上遭受了重大痛苦，被告存在过错构成违约，应退还原告支付的医疗费，并赔偿原告造成的各项损失。为此特诉至法院，请依法维护原告合法权益，支持原告全部诉讼请求。昆明广福老年病医院辩称，一、根据本案证据材料，原告2016年因车祸导致左胫骨骨折在43医院治疗，后于2017年4月16日走路时不慎摔伤，导致左胫骨原部位再次骨折，前往被告医院进行治疗。原告在被告处治疗的原因是“左胫骨骨折后再次骨折”，该损害的原因是原告不慎摔伤导致的，与被告的医疗服务行为没有任何关系。被告诉请的医疗费44652.27元属于治疗“左胫骨骨折后再次骨折”所支出费用，与被告无关，应由原告自行承担。二、鉴于原告“左胫骨骨折后再次骨折”发生原因与被告无关，故原告治疗“左胫骨骨折后再次骨折”产生的住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费等，被告无任何法律责任。三、根据昆明医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书，由于原告没有按照医嘱要求复查，被告的过错为轻微责任，建议过错参与度为20%以下。综合本案原被告的过错，被告的责任在10%以下。四、鉴定费属于原告自行扩大的损失，应由原告自行承担。综上，请求法院依法查明本案，依法裁决。本院确认本案以下法律事实：2017年5月16日，原告因“左胫骨骨折术后再次骨折1月余”入院。现病史：患者家属代诉，患者于2年前不慎发生车祸……于2014年12月12日在全麻下行“左胫骨骨折外固定架术、右股骨切开复位内固定术”……于2017年1月5日到43医院行“外固定架取出术”术后给予抗炎抗感染治疗。术后于2017年4月16日走路时不慎摔伤，致左胫骨原部位再次骨折，现患者为求手术治疗于该院就诊，门诊以“左胫骨骨折术后再次骨折”收入住院。专科情况：右大腿可见一约15cm陈旧手术疤痕，疤痕无增生及挛缩，右膝关节活动可，右下肢感觉可，左膝关节以下石膏固定在位，拆开石膏见左小腿可见散在针眼疤痕，愈合可，无明显增生，左小腿反常活动，左膝关节、踝关节活动受限，足背动脉可触及，各足趾活动可，血运可。初步诊断：1.左胫骨骨折术后再次骨折；2.右股骨粉碎性骨折内固定术后；3.2型糖尿病。病程记录：2017年5月17日病程记录：目前患者病情诊断明确，尽快完善术前检查，择期在麻醉下行“左胫骨骨折复位环形外固定架固定术”，术后予抗感染，活血，更换敷料等对症支持治疗。2017年5月19日手术记录：手术名称：左胫骨骨折复位环形外固定架固定术。手术时间:10时30分至13时35分。手术经过：打骨折断端远端克氏针时，克氏针尖端约1.5cm断裂，存留于胫骨髓腔内，告知患者可取出，但损伤太大，患者表示理解，同意不取出。2017年5月19日查房记录：告知患者及患者家属术中在打骨折断端远端克氏针时，克氏针尖端1.5cm断裂，存留于胫骨髓腔内，告知患者可取出，但损伤太大，患者同意不取出。告知患者及家属术中情况及术后注意事项。患者及家属理解，表示积极配合医生治疗。继观。2017年6月5日10:20病程记录:今日查房，患者未诉特殊不适……专科情况：左小腿外固定架固定在位，敷料包扎在位，拆开敷料见左小腿各针眼无红肿及渗出，左小腿下段外侧可见一约6cm已缝合术口，已愈合，术口无明显红肿及渗出，左膝关节活动可，左踝关节活动稍受限，足背动脉可触及，各足趾活动可，感觉可。嘱患者注意饮食，按时按量口服降糖药，患者病情较前明显好转，拟明日出院。出院诊断：1.左胫骨骨折术后再次骨折；2.右股骨粉碎性骨折内固定术后；3.2型糖尿病。出院医嘱为加强营养，定期复查等。2017年5月19日数字化X线诊断报告记载：左胫腓骨骨折内固定术后复查，本次片示：左胫腓骨下段骨皮质不连续，见骨折线，见骨痂生长，左胫骨内多个螺钉孔，左腓骨远端见内固定钢针，其余膝踝关节未见明显异常。2017年5月31日数字化X线诊断报告记载：左胫腓骨骨折内，外固定术后复查，本次片示：左胫腓骨下段骨皮质不边续，见骨折线，见骨痂生长，见外固定架，左腓骨远端见内固定钢针。2017年5月16日至6月6日期间，原告在被告处住院治疗21天产生医疗费42471.17元。2017年7月至12月期间，原告在被告处门诊治疗产生医疗费共计2181.1元。以上合计44652.27元。根据原告的申请，本院于2019年8月20日委托昆明医科大学司法鉴定中心对本案进行医疗过错及营养期、休息期、护理期评定。2020年9月20日，该鉴定机构作出昆医大司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第189号司法鉴定意见书，其中分析意见认为：一、根据《外科学》（第九版）相关记载：1.骨折的治疗原则：骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。2.骨折复位，复位标准:（1）解剖复位，骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好，称解剖复位。（2）功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②成角移位必须完全复位。否则关节内、外侧负重平衡，易引起创伤性关节炎。肱骨干骨折稍有畸形，对功能影响不大。③长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。根据送检病历材料，高明昆在诊治过程中，昆明广福老年病医院以“左胫骨骨折术后再次骨折”收住院，诊断明确；于2017年5月19日行“左胫骨骨折复位环形外固定架固定术”，有手术指征，无明显手术禁忌症，手术方式选择正确；手术过程中远端克氏针尖端约1.5cm断裂，存留于胫骨髓腔内。术中克氏针断裂为不能完全避免的手术意外，且昆明广福老年病医院在手术过程中已将上述情况如实告知高明昆。根据送检的影像学资料分析，昆明广福老年病医院在对高明昆行“左胫骨骨折复位环形外固定架固定术”过程中，未完全纠正骨骼的力线；同时，在手术过程中克氏针断裂存留于骨髓腔后，仅口头告知高明昆（送检病历材料中未见对上述情况进行告知的知情同意及签字）。昆明广福老年病医院的诊疗行为存在过错。二、昆明广福老年病医院为高明昆提供的诊疗过程中存在以下过错：手术过程中未完全纠正骨骼力线，手术过程中克氏针断裂、存留骨髓腔后，仅口头告知高明昆（送检病历材料中未见对上述情况进行告知的知情同意及签字）。目前高明昆遗留的左踝关节活动功能受限，与昆明广福老年病医院诊疗行为中的过错存在一定因果关系，起轻微作用。昆明广福老年病医院承担轻微责任，建议过错参与度为20%以下。三、营养期、休息期、护理期评定参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193一2014）第10.2.14a）条之规定，高明昆“左侧胫骨再次骨折”的误工期为壹佰捌拾日（180日），护理期为玖拾日（90日），营养期为玖拾日（90日）。四、鉴定意见：1.昆明广福老年病医院在为高明昆提供的诊疗过程中存在过错，该过错与高明昆左踝关节活动受限的损害后果存在一定因果关系；昆明广福老年病医院承担轻微责任，建议过错参与度为20%以下。2.高明昆“左侧胫骨再次骨折”的误工期为壹佰捌拾日（180日），护理期为玖拾日（90日），营养期为玖拾日（90日）。原告为此支付鉴定费10600元，其中三期鉴定费用为800元。2019年1月26日，昆明法医院司法鉴定中心受理原告提出的后期医疗费用评估鉴定申请，并于2019年1月29日作出昆明法医院司法鉴定中心[2019]LC鉴字第0204号司法鉴定意见书，分析认为：高明昆2018年5月19日左胫骨骨折手术治疗后遗留金属于胫骨内。后期需进行定期复查，择期行左胫骨金属取出术等费用综合评定约需10000元。原告为此支付鉴定费790元。另查明，原告于2010年11月12日取得《中华人民共和国道路运输从业人员从业资格证》，有效期至2016年11月12日。以上事实有原告提交的病历资料、医疗费发票、鉴定意见书、鉴定费发票、户口簿复印件、从业资格证在卷予以佐证。庭审中，被告对昆医大司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第189号司法鉴定意见书中涉及原告营养期、休息期和护理期的评定意见提出异议如下：鉴定意见书对于高明昆的营养期、休息期和护理期的评定，超越了本案委托鉴定范围。昆明医科大学司法鉴定中心书面回复如下：高明昆“左侧胫骨再次骨折”虽然不是由昆明广福老年病医院的医疗行为直接造成的损害后果，但是该医院在对高明昆“左侧胫骨再次骨折”的诊疗过程中存在手术过程中未完全纠正骨骼力线的问题，该医院在为高明昆“左侧胫骨再次骨折”提供诊疗的过程中存在过错。目前高明昆遗留的左踝关节活动功能受限，与该医院诊疗过程中的过错存在一定因果关系，起轻微作用。故鉴定中心的鉴定意见第2项中评定的高明昆“左侧胫骨再次骨折”的误工期180日、护理期90日、营养期90日，并未超越鉴定委托的目的和范围。对于昆医大司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第189号司法鉴定意见书，原告对其中的分析意见均予以认可，但认为被告的过错参与度至少在50%以上；被告对其中涉及医疗过错方面的分析意见及过错参与度意见均予以认可。此外，原告在庭审中认可其已没有从事道路运输行业，目前在私人企业做绿化管养工作。本院认为，公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，对于被告医院为原告高明昆提供的诊疗行为，昆明医科大学司法鉴定中心出具鉴定意见，指出被告医院在为原告提供的诊疗过程中存在手术过程中未完全纠正骨骼力线，手术过程中克氏针断裂、存留骨髓腔后，仅口头告知原告的过错，该过错与原告左踝关节活动受限的损害后果存在一定因果关系。关于鉴定意见指出的上述过错，因原告及被告医院均予以认可，故本院予以确认。关于责任承担的问题，虽然被告医院为原告所行的“左胫骨骨折复位环形外固定架固定术”具有手术指征，无明显手术禁忌症，手术方式选择正确，且术中出现的克氏针断裂为不能完全避免的手术意外并已如实告知原告，但不可否认的是，被告在手术过程中没有完全纠正骨骼力线的过错影响了原告术后的功能恢复，并致使原告左踝关节活动功能受限。故此，结合原告自身骨折后再次骨折的客观情况以及被告医院的过错行为对其骨折恢复造成的不良影响，本院酌情判令由被告医院承担原告损失的20%。对于原告主张的各项经济损失:1.医疗费，根据原告提交的病历资料及医疗费票据，能够证实患者在被告医院住院及门诊期间产生医疗费共计44652.27元的事实，故本院予以确认。2.住院伙食补助费，原告因治疗骨折在被告医院住院治疗21天，故本院支持其住院伙食补助费2100元。3.鉴定费，因原告提交了由鉴定机构出具的后期医疗费的评估费用发票，故本院对该笔鉴定费790元予以确认。至于三期鉴定费，本院不予确认。4.误工费，虽然原告提交了道路运输从业资格证，但该资格证已超过有效期，且原告在庭审中也认可其并未从事道路运输行业，故本院参照云南省2020年全年城镇常住居民人均可支配收入37500元的标准计算原告住院21天的误工费为2157.54元。5、护理费，原告系因治疗骨折入院，客观上需要人员进行一定的照顾，故本院参照2020年云南省居民服务业等在岗职工年平均工资84297元的标准计算，支持其在被告医院住院21天的护理费4849.95元。6.营养费，医嘱建议原告加强营养，故本院结合原告病情酌情支持其营养费1000元。7.后期医疗费，原告后期需进行定期复查并择期行左胫骨金属取出等治疗，故本院对其主张的后期医疗费10000元予以支持。8.交通费，因其在就医治疗的过程中确会产生一定的交通费用，故本院酌情支持交通费500元。综上，原告的经济损失包括：医疗费44652.27元（原告主张44652元）、住院伙食补助费2100元、鉴定费790元、误工费2157.54元、护理费4849.95元、营养费1000元、后期医疗费10000元、交通费500元，以上费用合计66049.49元，由被告医院按照20%的责任比例承担13209.9元。对于本案因医疗过错鉴定产生的费用9800元，由被告医院承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十三条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告昆明广福老年病医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告高明昆经济损失23009.9元；二、驳回原告高明昆的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1566元，已减半收取，由原告高明昆负担1378元，由被告昆明广福老年病医院负担188元（此款原告已预交，被告负担部分于执行前款时一并支付原告）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审判员 杨 洁二〇二一年六月二十一日书记员 梁乙淑