四川省越西县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川3434民初489号 原告：马国敏，女，1978年10月3日出生，彝族，越西县自来水公司员工，住西昌市。 委托诉讼代理人：潘旭东（系原告表哥），男，1977年7月12日出生，彝族，村民，住越西县。 被告：越西县自来水公司，住所地：越西县越城镇新大街南段。 法定代表人：袁凤英，该公司经理。 委托诉讼代理人：王旭，四川知政律师事务所律师。 原告马国敏与被告越西县自来水公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2021年4月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马国敏及委托诉讼代理人潘旭东、被告越西县自来水公司委托诉讼代理人王旭均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告马国敏向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告承担工伤保险基金未报销的医疗费等费用20086元及用于治疗原告工伤的费用3711.42元；2、被告承担交通费3100元；3、被告承担护理费、生活费74624.80元；4、两次出院后遵医嘱休息44天的营养费1320元。事实和理由：2018年6月4日早上9时，原告马国敏在上班期间打扫卫生时不慎滑倒，当即左手腕疼痛难忍立即被送到越西县王氏骨科医院检查为左桡骨远端粉碎性骨折，转到县医院经石膏包扎后转到凉山州第一人民医院治疗，6月8日作了固定支架手术因损伤严重恢复不理想，自2018年6月4日至12月16日先后在凉山州第一人民医院及华西医院住院6次共计140天。出院后医生建议休息44天，除由工伤保险基金报销的126098.11元以外，原告还有医疗费20086元未纳入报销范围。因有些治疗药物医院没有，原告遵医嘱在州一医院、华西医院门诊及药房购买合计有3711.42元，原告在州一医院住院及遵医嘱休息期间共120天，请的护工每天180元，在华西医院住院74天每天请的护工200元，共计35400元，原告住院140天每天生活开支做了记录共计39224.80元，两次从越西去华西医院就医用去包车费2400元，在华西总部与分院来回3次300元，其余赶火车及公交就医用去400元。综上，原告是因公致伤，原告实际支出的合理开支，但又不在工伤保险基金赔付范围的应当由被告予以赔付。 被告越西县自来水公司辩称，一、关于被答辩人主张要求答辩人承担其工伤保险基金未报销的医疗费用于法无据。根据《工伤保险条例》规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。被答辩人现在主张的医疗费用，是超出社保基金报销目录范围内的费用。答辩人作为用人单位，已经依法为劳动者缴纳了工伤保险，履行完毕用人单位的相关义务，该费用应由被答辩人自行承担。二、关于被答辩人主张要求答辩人支付交通费3100元、生活费39224.80元。根据《工伤保险条例》第三十条规定：“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定”。如被答辩人在此过程中产生相关交通费，应在申请工伤保险基金赔付时一并提供相应票据，同时，根据《越西县社会保险事业管理局工伤职工医疗费用审批表》上内容可见，“住院伙食费”部分已经全额报销发放给被答辩人。从被答辩人提供的证据来看，其要求支付的生活费为其自行制作，并不具备证据的三性。因此，被答辩人在已经获得法律规定内的相关赔偿后，对自行超额支付的部分，转而选择向答辩人申请赔付的行为，不应得到支持。三、关于被答辩人主张要求答辩人支付护理费。根据《工伤保险条例》第三十四条规定：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。本案中，被答辩人的《劳动能力鉴定》上并未明确其护理程度，无护理等级确认内容，不能认定其需要生活护理。而其住院期间的护理费用，在工伤保险基金中已经确认赔付。四、关于被答辩人主张要求答辩人承担的两次出院后遵医嘱休息44天的营养费1320元及护理费7920元。根据相关法律规定，工伤赔付范围内并无营养费一说，因此该主张于法无据。该部分主张的护理费内容，与答辩状第三条内容一致。综上，被答辩人主张于法无据，所提交证据部分不具备证据三性。答辩人已经履行完毕用人单位法定义务，为被答辩人购买工伤医疗保险，且在被答辩人治疗和报销期间均予以积极配合，被答辩人已经顺利获得工伤保险基金全额赔付。请求人民法院驳回被答辩人全部诉讼请求。 原告马国敏围绕诉讼请求依法提交了以下证据： 1、越西县社会保险事业管理局参统企业职工职业病、因工伤残（亡）待遇审批表，工伤职工医疗费用审批表，拟证明未报销医疗费金额为20086元； 2、医疗发票、收据，拟证明未予报销治疗费用为3711.42元； 3、交通费、护理费收条，证明因治疗产生交通费、护理费的费用； 4、凉山州劳动能力鉴定委员会作出的（2018）凉劳鉴﹝2018﹞463号初次（复查）鉴定结论书，证明原告残疾的事实并产生后续治疗费； 5、马国敏工伤生活费、护理费等各项清单，证明原告所开支的生活费及护理费； 6、结算票据及出院证明书，证明原告住院的情况。 被告越西县自来水公司向本院提交了凉山州工伤待遇申请表，证明已支付原告一次性伤残补助、护理费等费用126098.11元。 本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：被告越西县自来水公司对原告提交的证据1、4、6三性无异议，但对证据1、4证明目的有异议；对证据2票据为85元、80元、38元，资料费25元及药店购买票据认为与本案无关联性，对医院正式发票不清楚是否与申报过的是否重合；对证据3、5三性和证明目的均有异议。原告对被告提交的证据无异议。本院对原告提交的证据2、3符合法律规定部分予以采信，原告提交证据2药店出具的收据及凉山彝族自治州第一人民医院2018年6月8日外三科门诊材料费42.50元、2019年5月1日整形科门诊的材料费230元因无相关的处方予以证明用于医治工伤，复印费与本案无关联性，本院不予采信。证据3的交通费收条、护理费图片和证据5不符合证据的三性，本院亦不予采信，对无异议证据的证明目的，本院根据庭审查明的事实予以评判。 本院根据各方当事人的陈述和原、被告提供的证据，经过庭审质证、认证，查明了如下事实：原告马国敏系被告越西县自来水公司职工。2018年6月4日早上9时，原告马国敏在用人单位打扫卫生时不慎滑倒，被送往越西县王氏骨科医院检查，花去检查费212.60元。检查后被送至越西县人民医院治疗，花去医疗费369.19元。同日原告被送往凉山彝族自治州第一人民医院治疗，诊断为左桡骨远端骨折。6月4日至6月24日住院治疗，住院20天，花去医疗费18451.40元，出院医嘱及建议载明：1、休息壹月，保持外支架清洁干燥，进针处皮肤消毒及壹月后调整外固定支架；…5、待骨折愈合后需再次手术取出固定物。6…。同年7月6日原告前往四川大学华西医院门诊检查花去检查费用135元；2018年7月26日、8月12日原告在凉山彝族自治州第一人民医院门诊做放射检查，分别花去检查费256元和128元。同年8月12日至9月5日原告继续在凉山彝族自治州第一人民医院住院治疗，行左桡骨远端骨折外固定术后外固定支架取出术，住院24天，花去医疗费6498.37元，出院医嘱及建议：1、休息两周；2、近壹月内伤肢避免负重，在专科医生指导下作伤肢功能锻炼；3、专科门诊随访；4、如有不适立即就诊。同年9月7日至9月30日，9月30日至10月24日，10月24日至11月9日，原告在四川大学华西医院康复医学科医疗，分别花去医疗费25554.33元、21014.33元、16366.43元。11月9日，原告根据四川大学华西医院签署处方笺购买药品花去西药费146.50元。三次出院医嘱及建议：1、院外继续康复训练／锻炼。2…。同年11月17日至12月16日，原告在凉山彝族自治州第一人民医院长安分院住院治疗，住院29天，花去医疗费16847.16元，出院医嘱及建议：1、骨科、康复科门诊专科随访，如有不适，及时就医。2、出院后继续行关节松动等康复治疗。2019年1月18日，原告马国敏在四川大学华西医院门诊花去医疗费290.20元。 另查明，原告住院期间，被告未派人对其照顾护理。2018年8月23日原告马国敏申请工伤认定，同年9月11日凉山州人力资源和社会保障局作出凉人社工决［2018］13-12号工伤认定决定书，认定马国敏为工伤。2019年8月29日，越西县社会保险事业管理局对工伤职工医疗费用进行审批，确定工伤保险报销费用为126098.11元。扣除6次住院自费药品，未报销金额共计为20030.21元。2019年1月16日，凉山州劳动能力鉴定委员会作出凉劳鉴［2018］463号初次（复查）鉴定结论书，原告的伤残等级为捌级。 本院认为，本案争议的焦点一：被告是否应承担工伤保险基金未报销自费医疗费。根据《工伤保险条例》第三十条：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。”之规定，本条例对于不符合诊疗目录的工伤医疗费应当由谁承担的问题，未作出明确具体的规定。但《工伤保险条例》的立法目的是保障因工作遭受事故伤害的职工及时获得医疗救治和经济补偿，分散用人单位的工伤风险。工伤保险实行的是无责任补偿原则、补偿直接经济损失原则，无论原告在事故中有没有责任，发生工伤后都应依法得到补偿。本案被告依法为原告缴纳了工伤保险，但并不意味着发生工伤后，用人单位就无需承担任何责任，治疗工伤产生的医疗费属于直接经济损失，医疗费中工伤保险基金支付标准以外的费用，系原告治疗工伤而产生的合理费用，由用人单位承担更符合工伤保险制度设立基本原则。法律对劳动关系中劳动者的保护力度应大于对雇佣关系中雇员的保护力度。据此，工伤保险基金报销范围外的医疗费，应由用人单位按无过错原则负担。本案中原告自费医疗费经核实为20030.21元，在门诊检查花去医疗费1537.49元，两项费用合计：21567.70元，应由用人单位即本案被告越西县自来水公司承担。 争议的焦点二：被告是否应承担住院期间的护理费、生活费、交通费、营养费。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；…”的规定，越西县社会保险事业管理局认定的护理费为2756元，工伤赔付的护理费是发生在住院期间医护人员根据患者病情和生活自理能力确定并实施的护理，不包括对患者生活起居的照顾，它是医学上的辅助护理，属于医院医疗行为的必然延伸，该护理费被列入医疗费范畴，医院出具的住院费用结算票据中均包含了此类护理费，据此，越西县社会保险事业管理局对该护理费在工伤保险中予以认定。而《工伤保险条例》第三十三条第三款：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”之规定，原告起诉的护理费是指住院期间他人在生活起居上给予病人的帮助和照顾。被告认为原告主张的护理费在工伤保险基金中已支付的辩由，与本院查明的事实不符，本院不予采纳。本院结合原告提交的凉山州第一人民医院和四川大学华西医院的出院证明书及住院费用结算票据，认定原告住院时间共为137天，参照道路交通事故相关赔偿费用计算标准，住院期间每天护理费为150元，本院予以认定护理费150元/天×137天=20550元，被告作为用人单位应予支付。原告主张的生活费，越西县社会保险事业管理局亦对其住院期间的伙食补助费予以审批报销，原告提交的清单是对住院期间生活费的开支进行的记载，与已报销的住院期间伙食补助费重合，故本院认为原告主张的生活费于法无据，不予支持。 原告提出被告应承担交通费3100元和遵医嘱休息44天营养费1320元的诉讼请求，本院针对交通费部分，根据原告提交的票据载明的时间、乘坐人与就医的地点、时间，本院予以认定266.50元，原告提交的包车费，因收条不具有法律效力，本院不予支持。原告主张被告承担原告遵医嘱休息44天营养费1320元，原告没有提交相关的证据支持该项请求，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款“在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”的规定，故对原告的该项诉讼请求本院亦不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条第三款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款之规定，判决如下： 一、被告越西县自来水公司于本判决生效之日起十日内支付原告马国敏医疗费21567.70元； 二、被告越西县自来水公司于本判决生效之日起十日内支付原告马国敏护理费20550元； 三、被告越西县自来水公司于本判决生效之日起十日内支付原告马国敏交通费266.50元； 四、驳回原告马国敏的其他诉讼请求； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1178元，由原告马国敏负担747元，被告越西县自来水公司负担431元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于四川省凉山彝族自治州中级人民法院。 审判员 母 红 霞 二〇二一年六月八日 书记员 威色石支木