吉林省白城市洮北区人民法院民 事 判 决 书（2021）吉0802民初301号原告：刘宏军，男，1974年12月13日生，汉族，无职业，住吉林省白城市经济开发区。委托诉讼代理人：张文东，系吉林创领律师事务所律师。委托诉讼代理人：禚淑莲，系吉林创领律师事务所律师。被告：白城中医院，统一社会信用代码：122208004129924055。法定代表人：郑钧则，系院长。委托诉讼代理人：刘旭东，系职工。委托诉讼代理人：李玉章，系吉林百石律师事务所律师。原告刘宏军诉被告白城中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘宏军及其委托诉讼代理人张文东、禚淑莲、被告白城中医院委托诉讼代理人刘旭东、李玉章到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘宏军向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿先期支付的医疗费37,000元，按医院要求购买白蛋白12,000元，专家费用5000元，护理费53,110.16元（172天×154.39元/天×2人），伙食补助费17,200元（172天×100元/天），交通费500元，死亡赔偿金355,289元（32,299元/年×11年），精神损害抚慰金200,000元，丧葬费36,906.48元，墓地费用35,000元，鉴定费30,100元，尸体存放及尸体处理费用7500元，律师费20,000元，合计809,205.64元。事实与理由：2020年7月11日，原告父亲刘振平因结肠癌入被告处住院治疗。经一周的术前准备，被告的医护人员告知原告聘请专家于金海教授采取微创方式手术治疗，原告同意。但在手术过程中，在原告不知情的情况下，被告医护人员擅自进行剖腹、造瘘手术。这是因为该院在术前对原告父亲检查不到位等多种原因造成的。术后，原告父亲明显感觉身体不适，原告发现腹带不明原因的大量浸水。这样，原告每日多次找到主治医生魏巍及科主任刘旭东反映情况，但这些反映并未引起被告医护人员的注意。因被告的医护人员的不作为，术后第六天即2020年7月24日，原告父亲在拍片时，手术的刀口突然崩开。于是，被告为原告父亲实施二次手术。术后，原告父亲多次出现颤抖和高烧，原因不明。且自二次手术后，腹腔及刀口一直流水、化脓等症状。对这些不正常症状，虽经原告每日多次找被告的医护人员反映情况，但医护人员却置之不理。2020年12月30日18时许，原告父亲去世。原告认为，自己父亲入院治疗不到半年时间导致死亡系因被告的医护人员医疗过错造成的。现原告要求被告赔偿死亡赔偿金等各项费用合计人民币809,205.64元。对于上述请求，被告拒绝赔偿。故原告为维护自己的合法权益，再次诉至法院，恳请法院查明事实，依法裁判，准予原告的诉讼请求。白城中医院辩称，院方不存在医疗过错和不作为情形。1、术中改变手术方式：术前签署手术同意书时已明确向家属交待术中因解剖位置及关系变异更改手术方式（病损切除、肿瘤旷置、肠造瘘、开关术），家属同意后并签字。术前拟于行腹腔镜乙状结肠癌根治术为首选手术方式，但因术中见肿瘤大小约10.0㎝×8.0㎝，瘤体与膀胱后壁广泛浸润并固定，无法分离，术中于金海教授、刘旭东副主任医师与家属（患者儿子刘宏军）沟通，详细介绍了术中情况，因瘤体巨大，开腹取出瘤体并完成手术，家属对行结肠癌病损切除、膀胱残留（姑息性手术），降结肠造瘘术，腹腔引流术未提出任何异议。术前已行常规检查，包括腹部CT，肿瘤与周围组织界限不清，分析可能浸润周围组织包括膀胱，不存在术前检查不到位。术前已与家属明确交代术中根据病情决定术式，因病人术前便血伴肠梗阻，手术是绝对适应症。2、患者术后切口渗出液：患者术后一级护理，并采取腹带固定等预防措施，术后第2天，盆腔引流管通畅，引出淡血性液体：35ml。切口下段淡血性液体渗出，渗透切口敷料，探查切口深至皮下脂肪层，给予切口下段引流条引流。每天切口至少2次换药并更换引流条，后切口渗出液明显减少，根据病情切口随时采取处置。一次手术后切口部分裂开因肿瘤晚期膀胱转移，贫血、低蛋白，慢性肝损害、心功能不全，年龄大，机体痊愈功能低差，第一次手术为有菌手术等所致。腹部切口裂开时渗出液为腹水。术中证实排除膀胱及其他腹腔脏器破裂所致，为单纯性腹部切口部分裂开，为术后并发症。3、患者术后寒战、高热：术后寒战、高热因肿瘤晚期膀胱转移，残留肿瘤坏死组织、炎症刺激吸收入血所致。因患者术后无腹痛、腹胀，查体无腹膜炎，造瘘口通畅，尿常规未见明显异常，多次复查头、胸CT未见异常，腹部超声及CT检查示腹腔积液，腹腔引流液外观及检查所见不至于寒战。经盆腔引流液及血液细菌培养+药敏试验结果临床选择有针对性抗生素进行治疗患者症状缓解。4、患者刘振平住院欠医院费用共计67,736.06元，其中科室30,485.30元，手术室5,250.76元，医院担保32,000.00元，目前病历首页只显示70,500.00元（包括医院担保32,000.00元），具体详细待患者家属医保结帐后住院票据。（院方经多次向家属催交住院费用，家属拒绝交费并拒绝在催款单上签字，院方从人道主义方面考虑给予了积极治疗，并担保了部分住院费用。）5、术前家属已签字，术中并告知家属并同意术式，不存在家属不知情。患者术后医护常规诊治及护理，对腹部切口及时处置，不存在不作为行为。患者多次拒绝治疗、无家属陪护、不交住院费、不积极配合医院治疗也是导致并加速病情恶化的一个因素。院方在对患者治疗过程中无过错和不作为，对患方的无理诉求，院方不应承担任何责任。请人民法院依法驳回患方的无理诉求，以保证法律的公平与公正。本院经审理认定事实如下：刘振平与刘宏军系父子关系，刘振平妻子、刘宏军母亲杨清珍已去逝，刘宏军系刘振平的第一顺位继承人。刘振平于2020年7月11日至白城中医院住院治疗，入院诊断为乙状结肠癌、不完全性肠梗阻、盆腔积液、贫血、低蛋白血症、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。2020年7月18日在全麻下行腹腔镜乙状结肠癌根治术。术后临床诊断为乙状结肠癌（PT4N0M0）、膀胱转移癌、不完全性肠梗阻、盆腔积液、贫血、低蛋白血症、高血压病3级（高危组）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅰ级、慢性乙型病毒性肝炎、慢性肝损害。2020年7月25日在全麻下行腹腔探查术。术后临床诊断为乙状结肠癌（PT4N0M0）、膀胱转移癌、不完全性肠梗阻、盆腔积液、贫血、低蛋白血症、高血压病3级（高危组）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅰ级、慢性乙型病毒性肝炎、慢性肝损害、盆腔包裹性积液合并感染、腹部切口部分裂开。刘振平于2020年12月30日22时50分临床死亡。刘宏军认为刘振平死亡系因白城中医院的医护人员医疗过错造成，申请对白城中医院在为刘振平治疗结肠癌过程中发生死亡是否存在过错及过错参与度予以鉴定。经本院委托，吉林华远司法鉴定中心出具吉华远司鉴中心[2021]病鉴字第1号司法鉴定意见书，鉴定意见：“1.白城中医院对刘振平的诊疗行为存在检查不到位、处理不到位，未及时发现和处理刘振平结肠癌术后发生膀胱瘘的医疗过错。2.白城中医院的医疗过错与刘振平死亡存在因果关系。3.白城中医院的医疗过错参与度与刘振平自身疾病参与度为对等责任。”出具吉华远司鉴中心[2021]病鉴字第2号司法鉴定意见书，鉴定意见：“符合结肠癌术后膀胱壁坏死出现膀胱瘘、腹腔感染、肠管粘连，多器官功能衰竭（术后严重感染，加之肿瘤晚期）致刘振平死亡。”本院认为，刘振平术后出现腹部疼痛，切口上段淡血性液体渗出，渗透切口敷料。2020年7月25日，白城中医院对刘振平行腹腔探查术，白城中医院仅对刘振平进行腹腔冲洗引流术、腹部切口固定术，未对其进行膀胱造影，未发现刘振平发生膀胱瘘，未对其进行膀胱瘘修补，致刘振平膀胱内的尿液不断流入腹腔致腹腔感染，腹部切口经久不愈，最终因腹腔感染、多器官功能衰竭死亡，白城中医院在对刘振平的诊疗过程中存在过错。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”规定，结合“白城中医院的医疗过错参与度与刘振平自身疾病参与度为对等责任”的鉴定意见，白城中医院应对刘宏军的各项合理费用承担50%的赔偿责任。刘振平出生于1950年7月18日。刘振平在白城中医院住院治疗172天，其中一级护理65天、二级护理92天、三级护理15天。预付医疗费37,000元，支付专家费5000元。刘宏军至长春市参加司法鉴定听证会往返产生加油费用466元（266元+200元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”规定，参照《吉林省高级人民法院关于二〇二〇年度人身损害赔偿执行标准的通知》，刘宏军各项合理费用为：医疗费37,000元、专家费用5000元、护理费34,274.58元（65天×154.39元/天×2人+92天×154.39元/天×1人）、住院期间伙食补助费17,200元（172天×100元/天）、交通费466元、死亡赔偿金322,990元（32,299元×10年）、丧葬费36,906.48元、鉴定费27,100元、尸体停放费5500元、尸体处理穿洗费2000元、律师费20,000元，以上合计508,437.06元，白城中医院应当承担50%的赔偿责任，即254,218.53元。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款：“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”规定，综合考虑白城中医院在本起纠纷中的过错程度、刘振平自身疾病等因素，白城中医院应当给付刘宏军精神损害抚慰金25,000元。综上，白城中医院应当赔偿刘宏军279,218.53元。刘宏军虽主张刘振平在住院期间均需要一级护理，但未提交相关证据和依据，故本院不予支持。刘宏军要求白城中医院给付购买白蛋白费用12,000元、墓地费用35,000元，但其未提交相关证据，并且墓地费用不在医疗损害责任纠纷赔偿范围内，故本院不予支持。刘宏军要求白城中医院给付鉴定费用3000元，认为该费用是实际支出的差旅费。本院认为，该票据非正规税务发票，亦非交通费、住宿费发票，不能确认系刘宏军主张的差旅费，故本院对刘宏军的该项主张不予支持。综上所述，为维护当事人合法权益。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、第二十九条规定，判决如下：被告白城中医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告刘宏军279,218.53元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4856元，由刘宏军负担2113元，由白城中医院负担2743元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。审判员  黄海鹰二〇二一年六月二日书记员  孙赛飞