贵州省从江县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）黔2633民初318号 原告：欧志邵，男，1966年8月3日出生，壮族，大专文化，住贵州省从江县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司黔东南分公司，住所地贵州省黔东南苗族侗族自治州凯里市。 负责人：李江波，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：许明宏，男。 原告欧志邵与被告中国人民财产保险股份有限公司黔东南分公司（以下简称“人保公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年5月13日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告欧志邵、人保公司委托诉讼代理人许明宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 欧志邵向本院提出诉讼请求：1.判决被告理赔原告在保险期内发生意外伤害住院医疗费用补偿20000元，住院误工津贴2040元，门诊费用500元，事故免赔额80元，共计22620元；2.诉讼费由被告承担。 人保公司辩称：1.根据《中华人民共和国保险法》第二十六条规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。现已过诉讼时效，故被告不在承担赔偿责任；2.被告并非侵权人，基于保险合同关系参与到本案诉讼，故被告不承担本案诉讼费用。 经审理查明： 一、保险合同内容：2018年2月11日，从江县宰便镇人民政府为欧志邵在内的57名工作人员在人保公司处投保了团体“关爱无忧”组合保险。保险内容：（1）意外身故、残疾给付，每人保险金额200000元；（2）意外住院务工津贴：每人保险金额10800元，每人每日津贴给付标准60元，每次最高给付津贴日数60日，总给付日数180日；（3）意外医疗费用补偿：每人保险金额20000元，每次事故门、急诊限额500元、每次事故免赔100元，给付比例80%。保险时间：2018年2月12日零时起至2019年2月11日24时止。 二、保险事故情况：2018年8月27日，欧志邵因参加达棒山风力进场公路征拆工作，不慎摔伤，此次事故发生在保险期间内。 三、事故后就医情况：事故发生后，欧志邵于当天到宰便镇卫生院拍片检查，显示右小腿骨折，之后一直在家请草医治疗。因伤情不见好转，于2018年10月7日至2018年10月25日到中国人民解放军第158医院住院治疗18天，经诊断为：1.右胫腓骨中下段陈旧性骨折；2.右足股骨骨折；3.高血压病。因拆除钢板需要，欧志邵于2020年5月25日至2020年6月10日到中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院柳州医疗区住院治疗16天，经诊断为：1.右胫腓骨中下段粉碎骨折术后；2.（1）L3-S1椎间盘突出、（2）腰椎骨质增生、（3）腰椎退行性改变;3.高血压病；4.高尿酸血症。另中国人民解放军第一八一医院158临床部（原中国人民解放军第158医院）更名为中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院柳州医院区。 四、其他查明的事实：欧志邵第一次出院后，通过分管职工保险的宰便镇人民政府副镇长与人保公司的员工肖杜询问过理赔的相关事宜，肖杜说等欧志邵拆钢板后再拿相关材料拿去人保公司理赔，故欧志邵至第二次住院拆除钢板后才开始向人保公司理赔，但人保公司以保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，事故发生至欧志邵向人保公司索赔已超过两年为由拒绝理赔。 五、欧志邵因本次事故产生的合理损失： 1.医疗费：有医疗机构出具的住院病案、住院疾病证明书、入院记录、出院记录、收费票据、城镇职工基本医疗保险费用手工结算核准拨付通知（住院）为凭，证实欧志邵因此次事故在中国人民解放军第158医院产生医疗费20280.13元（实际产生医疗费39416.35元-医保报销19136.22元），在中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院柳州医疗区产生医疗费3864.74元（实际产生医疗费6825.39元-医保报销2960.65元），共计24144.87元。 2.门诊费。2019年2月27日至2020年9月22日期间，欧志邵在从江县人民医院产生门诊费1076.22元，在中国人民解放军第158医院产生门诊费230.6元，共计1306.82元。 上述事实，有投保单、保险条款、住院病案、住院疾病证明书、入院记录、出院记录、收费票据、城镇职工基本医疗保险费用手工结算核准拨付通知（住院）、CT照片、微信聊天截图及庭审笔录在卷佐证。 本院认为，欧志邵因此次事故受伤，事实存在。现就本案的争议焦点本院遂一评析如下： 一、欧志邵向人保公司主张保险理赔金是否超过了保险理赔的诉讼时效？ 根据《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款规定：“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”，本条规定的时效属于某些特定民事法律规定的特殊时效，诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起算，且本条规定的诉讼时效还适用有关中止、中断和延长的规定，本案中，欧志邵在第一次出院时就已向人保公司询问理赔的相关事宜，庭审中，人保公司也自认确实是向欧志邵答复可以等第二次手术后再去理赔，故此时诉讼时效已中断，至欧志邵2020年6月10日第二次出院后诉讼时效才开始起算，欧志邵至2020年12月向人保公司索赔时，并没有超过《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款规定两年索赔时效的规定，应受法律保护，人保公司就此提出的抗辩理由，本院不予支持。 二、欧志邵的各项诉请是否符合合同约定？ 根据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”的规定，本案中，宰便镇人民政府在人保公司投保有团体“关爱无忧”组合保险，欧志邵属于该保险的被保险人，依据法律规定及双方合同约定，欧志邵的损失应当由人保公司承担赔偿责任。 各项损失计算如下： 1.意外医疗费用补偿：欧志邵医疗费共计24144.87元，依据保险合同约定“每次事故免赔100元，给付比例80%”，故意外医疗费补偿为（24144.87元-100元）×80%＝19236元。 2.门诊费：欧志邵门诊费共计1306.82元，依据保险合同约定“每次事故免赔100元，给付比例80%”，故门诊费赔偿额为（1306.82元-100元）×80%＝965元，已超过门诊费赔偿额上限500元，只支持500元。 3.意外住院误工津贴补偿：依据保险合同约定“意外住院误工津贴补偿，每人保险金额10800元，每人每日津贴给付标准60元，每次最高给付津贴日数60日，总给付日数180日”欧志邵两次住院共计34天，故意外住院误工津贴补偿为60元×34天＝2040元。 综上，人保公司应当支付欧志邵意外医疗费用19236元，门诊费500元，意外住院误工津贴2040元，共计21776元，超出部分，本院不予支持。 三、人保公司是否应该承担案件受理费？ 根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。共同诉讼当事人败诉的，人民法院根据其对诉讼标的的利害关系，决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”的规定，欧志邵要求人保公司承担理赔责任的诉讼请得到支持，故人保公司以其并非侵权人，是基于保险合同关系参与到本案诉讼，不承担本案诉讼费用的辩解理由，本院不予支持。 综上，根据《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十六条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司黔东南分公司于本判决书生效之日起十日内支付欧志邵意外住院误工津贴补偿2040元、意外医疗费用补偿19236元、门诊费500元，共计21776元； 二、驳回欧志邵的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费366元，减半收取计183元，由中国人民财产保险股份有限公司黔东南分公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时通过本院或者直接向上诉法院预交案件受理费366元（从递交上诉状之日起七日内未预交上诉案件受理费的视为自动放弃上诉处理）上诉于贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院。逾期，本判决则发生法律效力。 权利人在履行期限届满之日起二年内向本院申请执行，逾期视为自动放弃权利。 审 判 员  吴巧霞 二〇二一年六月十一日                                                       法官助理  陈世雪                                                       书 记 员  蒙春江