西安市未央区人民法院民 事 判 决 书（2021）陕0112民初12872号 原告：肖爱爱，女，1958年10月25日出生，汉族，住西安市未央区，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。委托诉讼代理人：张奇，男，1981年12月29日出生，汉族，住址同原告肖爱爱，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系原告肖爱爱之子。被告：西安凤城医院，住所地：，统一社会信用代码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。执行事务合伙人：王保山，该院院长。委托诉讼代理人：闫雯倩，北京金诚同达（西安）律师事务所律师。原告肖爱爱与被告西安凤城医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告肖爱爱的委托诉讼代理人张奇，被告西安凤城医院的委托诉讼代理人闫雯倩到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告肖爱爱向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告住院费19321元、门诊费1325元、误工费2500元、住院伙食补助费2880元、陪护费10000元、营养费2000元、交通住宿200元、残疾用具4000元、伤残赔偿金205758元、精神抚慰金30000元，合计277984元；2、本案诉讼费用和伤残鉴定费用由被告承担；3、被告书面向原告道歉。事实与理由：2020年2月4日，其因被门夹伤左手拇指，第一时间进入被告医院就诊，期间严格遵守医嘱，并于2020年2月6日、9日、13日正常换药，17日拆钱换药，20日复诊治疗，21日因为术后外伤感染收治住院，而后被截取左手拇指。根据法律规定，患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。数次门诊病历和收费清单显示，被告在数次行医过程中，未能规范书写门诊病历，在治疗过程中漏诊漏治严重的错误行为，导致其最终拇指被截肢的结果发生，为维护其合法权益，特诉至贵院，请求法院依据事实进行裁判。被告西安凤城医院辩称，其诊疗行为符合诊疗常规，诊断正确、诊疗措施得当，且已尽到相关告知义务。2020年2月4日，原告以“外伤致左手拇指出血疼痛2小时”之主诉至其处就诊，经诊断为“左手拇指挤压伤/皮肤裂伤，未节指骨骨折？”，建议住院治疗，原告拒绝，其对原告在神经阻滞麻醉下清创缝合，告知伤口感染可能，嘱原告积极控制血糖，并予以抗炎预防感染，原告提交的门诊病历均明确体现上述处理。后原告病情发生变化，系其外伤后并发症，且原告有糖尿病史，加大了其感染风险，其已明确向原告告知感染风险及相关注意事项，因此其的诊疗行为符合相关规定，诊疗措施得当，诊疗操作及处置正确，不存在诊疗过错。第二，原告现有证据无法证明其诊疗行为存在过错，以及原告的损害结果与其诊疗行为存在的因果关系，其不应承担赔偿责任。根据法律规定，原告主张其诊疗行为存在过错，但未提交相关证据予以证明，应承担举证不能的不利法律后果。第三，原告主张的各项损失无事实及法律依据，原告未就相应损失提交相关证据予以证明。综上所述，其的诊疗行为不存在过错，与原告主张的损害结果之间不具有因果关系，原告主张其赔偿各项损失无事实及法律依据，应依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换与质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认，对有争议的证据及案件事实，本院认定如下：2020年2月4日，原告以“外伤致左手拇指出血疼痛2小时”主诉前去被告医院进行门诊治疗，当日被告出具《西安凤城医院门（急）诊病历》一份，载明：“2020-02-04 11:40……现病史：患者2小时前因被门挤压，致左手拇指出血疼痛，在外未做处理，为求进一步治疗，来我科；既往史：既往有小儿麻痹病史、高血压病、糖尿病史10余年，曾住院治疗，自诉血压血糖控制可；查体：P：70次/分，神志清、精神可，左手拇指末节指腹近甲床甲沟处可见长约1cm裂口，深及肌层，脂肪外露，轻度污染，活动性出血，触痛，指甲轻微松动，左手拇指活动稍受限；辅助检查：（1）左手正位片，（2）左手斜位片，（3）计算机图文报告（放射）；诊断：左手拇指挤压伤/皮肤裂伤 末节指骨骨折？2020年2月4日12:21:54 X片提示左手拇指末节甲粗隆骨折，目前诊断左手拇指挤压伤、皮肤裂伤、末节指骨骨折；处理：建议住院治疗，患者及陪人暂拒绝住院；1、神经阻滞麻醉下清创缝合，告知伤口有感染可能，嘱积极控制血糖，伤口换药，隔日一次，14天后根据伤口愈合情况拆线；2、TAT皮试（）1500iu肌肉注射；3、抗炎预防感染；4、左手石膏固定4-6周，定期复查（1周、2周、4周）；5、附石膏固定注意事项一份……2020年2月4日13:39:34 破伤风抗毒素强阳性，处理：破伤风免疫球蛋白 250iu肌肉注射  2020年2月6日14:10:11 伤口换药，左手拇指肿胀，伤口无红肿渗出”。后原告遂分别于2020年2月9日，2月13日，2月17日在被告医院门诊进行换药处理，病历均显示“无红肿”。2020年2月20日，原告再次以“左拇指外伤术后2周余”主诉至被告医院门诊复查，当日被告出具《西安凤城医院门（急）诊病历》一份，载明：“……现病史：2周余前患者因左拇指外伤来我院急诊科就诊，行相关检查后，给予相关处理（详见相关门诊病历），伤后来我院定期伤口换药，术后2周伤口愈合拆线。于昨日患者感左拇指肿痛难忍，为求进一步治疗，遂来我院就诊；既往史：既往高血压、糖尿病史，否认药物、食物过敏史；专科情况：左手石膏托外固定状态，拆除石膏见拇指及第1掌骨远端处红肿明显，压痛阳性，未触及明显波动感，皮温高。拇指自主活动受限，末梢肤色红润，毛细血管反应良好；初步诊断：左拇指外伤术后感染；处理意见：1、给予伤口换药，酒精纱布湿敷；2、每日换药一次，根据具体情况进一步处理，必要时行手术治疗；3、抗感染治疗；0.9%氯化钠注射液250ml+注射液头孢呋辛钠1g每日一次  静滴；4、严格控制血糖，必要时肾病内分泌科门诊进一步诊治；5、不适随诊”。 2020年2月21日，原告前往被告医院门诊复查时，被告建议原告住院治疗，原告遂入住被告手足显微外科，并于当日在臂丛麻醉下行左拇指切开引流术，共计住院36天，住院期间又于2020年3月12日在臂丛麻醉下行左拇指坏死指体解脱术。出院诊断为：1、左拇指外伤术后化脓性感染；2、左拇指骨髓炎；3、2型糖尿病；4、高血压3级（很高危）；5、心律失常，窦性心动过速；6、冠心病、无症状性心肌缺血、心功能Ⅱ级。出院医嘱载明：“1、继续隔1-2天伤口换药，2-3次；2、加强右手活动功能锻炼；3、继续低盐低脂糖尿病饮食，合理膳食改善营养状况；4、继续保持伤口干燥清洁，避免伤口进水；5、及时心血管内科及肾病内分泌科门诊就诊，定期复查控制血糖血压，避免糖尿病并发症；6、不适随诊”。2020年4月17日，被告出具《关于患者肖爱爱有关情况》一份，内容载明：“患者肖爱爱（女性，61岁，既往糖尿病，高血压病史）2月4日被门夹伤2小时来医院急诊科就诊。经检查，诊断：左手拇指挤压伤、皮肤裂伤、末节指骨骨折。曾建议住院治疗，患者及陪人暂拒绝住院。接诊医生在神经阻滞麻醉下予以清创缝合，石膏固定。嘱积极控制血糖，隔日伤口换药，并予以抗炎预防感染及告知相关注意事项。2月6日、9日、13日在门诊换药，17日愈合拆线。19日患者自觉拇指疼痛，于20日来院就诊并予以抗感染治疗，21日红肿加重收住入院。入院查体：左拇指桡侧可见一大小约3cm×2cm 脓泡……经医院专家组讨论，一是患者术前诊断明确，处置符合医疗常规；二是外伤感染的发生与多种因素有关，现代医学仍不可避免；三是患者有糖尿病史，增加了其感染机会；四是医生对感染可能已向患者及家属充分告知。总之，患者目前情况属外伤后并发症。我院在诊疗过程中不存在过错”。现原告认为，被告在行医过程中未规范书写门诊病历，在治疗过程中漏诊漏治，存在严重过错，导致其拇指被截肢，遂诉至本院，形成诉讼，诉讼请求如前所述。诉讼中，因双方分歧太大，致调解未果。经本院多次释明，原告对被告为其的诊疗行为是否具有过错等事项不申请司法鉴定，而主张申请对其的伤残等级进行鉴定。上述事实，有原、被告提供的证据材料及庭审笔录等附卷佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的,由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，原告主张被告为其诊疗时存在严重过错，导致其相关损失，根据谁主张谁举证的原则，原告作为患者应就被告在诊疗活动中存在过错的事实承担相应的举证责任，而医疗行为具有高度的专业性和复杂性,同时又有一定的风险性,故医疗损害责任纠纷中医疗机构是否存在过错,该过错是否构成医疗损害,尚有赖于具有相关专业知识、经验、技能的专家提供的鉴定意见。结合本案现有证据，无法判断被告的诊疗行为是否具有过错，经本院依法释明，原告放弃就被告的诊疗行为是否具有过错等事项申请司法鉴定，应承担举证不利的法律后果，故对于原告的全部诉讼请求，依法予以驳回。至于原告申请对其的伤残等级进行司法鉴定，而是否鉴定伤残等级并不影响本案审理结果，故对该申请予以驳回。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告肖爱爱之诉讼请求。案件受理费5469元，原告已预交，退还原告2734.5元，减半收取2734.5元，应由原告自行承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。         （此页无正文）      审  判  员    康  璐   二〇二一年六月十一日  法 官助 理    付丽娟书  记  员    李燕维