江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0902民初5719号原告:陆仁奎，男，1974年9月15日生，住盐城市经济技术开发区。原告：刘行雨，男，1947年9月25日生，住阜宁县。原告：陆雨呈，男，2001年6月16日生，住盐城市经济技术开发区。三原告共同委托诉讼代理人：顾加栋、缪广东，北京市浩天信和（南京）律师事务所律师。被告：盐城市第一人民医院，统一社会信用代码12320900468211209A，住所地盐城市毓龙西路166号。法定代表人：查文章，该院院长。委托诉讼代理人：高飞，该院医患沟通办公室科员。委托诉讼代理人：邹荣，江苏中茵海华律师事务所律师。原告陆仁奎、刘行雨、陆雨呈与被告盐城市第一人民医院（以下简称盐城一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月19日立案后，适用简易程序并依法公开开庭审理了本案。原告陆仁奎及其与刘行雨、陆雨呈的共同委托诉讼代理人顾加栋、缪广东，被告盐城一院的委托诉讼代理人高飞、邹荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陆仁奎、刘行雨、陆雨呈向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付医药费等各项损失395836.36元，精神抚慰金5万元，合计445836.36元。2、本案的诉讼费用、鉴定费由被告承担。事实与理由：患者刘某于2020年8月26日经门诊收入被告血液科就诊，医方初步诊断急性白血病。住院期间，医方对患者进行白细胞去除术以及输血治疗，9月4日患者突发意识欠清，急查头颅CT示多发脑出血，医方建议以对症支持治疗为主，整体术后不佳，心跳呼吸骤停可能性大，后患者出院并于当天死亡。原告认为被告在诊治过程中延误诊治、干预治疗不及时、治疗方案不当导致患者病情恶化后发生死亡。请求法院支持原告的诉讼请求。被告盐城一院答辩称，1、答辩人对刘某的病情诊断正确。2、答辩人对患者治疗过程符合医疗规范且无过错。综上，患者入院时诊疗规范，在该患者突发意识欠清怀疑脑出血时，检查及时、会诊及时、病情告知及时，对该患者的诊疗符合规范，3、被告同意按司法鉴定意见书承担不超过10%的赔偿责任。请求法院依法处理。本院经审理认定以下事实：死者刘某系陆仁奎之妻、刘行雨之女、陆雨呈之母。2020年8月26日，刘某因“全身乏力伴肢体瘀血斑块1月余”在盐城一院就诊，入院行骨髓穿刺，诊断为“急性白血病”，行白细胞清除术等治疗。患者于9月4日突发意识欠清，急查头颅CT示多发脑出血，考虑整体预后不佳，自动出院后。于当日死亡。后患方认为盐城一院的诊疗行为存在过错，遂诉来本院。另查明：刘行雨除女儿刘某（即死者）外，另有一子刘某，1973年1月15日出生，住阜宁县阜宁开发区。审理中，本院根据原告的申请，依法委托苏州大学司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：盐城一院对刘某的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，其过错行为与患者死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小。苏州大学司法鉴定中心于2021年4月8日作出苏大司鉴中心[2021]医损鉴字第25号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见：盐城一院对患者刘某的诊疗行为存在过错，其过错行为与患者脑出血死亡后果之间存在一定的因果关系，建议为轻微因素较为合适。原告预交鉴定费10800元。原告对鉴定意见质证认为：1、对鉴定报告证明被告的医疗行为存在过错，除了鉴定报告外还需结合其他情况，并对鉴定报告进行全面分析，其中一个过错为轻微因素（第四页倒数第七行），还有一个过错鉴定认为与被告无关（第四页倒数第四行、第五行之间）。我们认为鉴定报告将医院的困难当成免责的理由，与原告无关，医院应对患者负责。如果真是血供中心不能提供，过错与死亡关系是直接的，如果当时及时输送血小板，死亡结果可能避免，也许后面治疗还会有风险，但当天不会死亡。恰恰是没有血小板导致患者死亡，这是直接因素。本案中有个知情同意权的问题需要法院审查，从被告的病历中可看到白细胞去除术并没有死亡的风险，但实际上这些并发症客观上都会导致死亡，被告没有全面告知，也是患者选择这种治疗方案的原因，从常理讲，根据病因正常发展如果不治疗的话这么快死亡的可能性较小，正是因为医院未告知原告，综合考虑，被告应承担30%的责任。2、被告认为患者生存期为一年应提供证据证明，否则生命应该是平等的。血供紧张是被告的内部管理问题，如果真的盐城地区不能供应血小板，被告也知道白血病的风险，也知道医院的承受能力，应及时转到上级医院解决问题，而不是让患者处于危险之中。被告对鉴定意见质证认为：关于鉴定书问题，在鉴定书第四页倒数第九行明确载明了脑出血是急性白血病的常见并发症，急性白血病不治疗最长生存年限不超过一年，本案患者的死亡赔偿金原告是按20年进行主张的，同时也主张了患方的被扶养人生活费，如果按医学统计白血病的生存年限，患方的生存在一年左右，法院在判决本案中被告按20年进行人身死亡赔偿，对被告是明显不公平的，因为死亡赔偿金是对于患者生命减少的误工损失的赔偿。关于血供问题，被告处没有对血小板的库存，如需输送血小板，要从中心血站调，如果血站没有，院方也没有办法。被告认为在本案中根据患者生存年限，赔偿责任不超过10%。原告主张以下损失：1、医药费57855.02元。2、护理费1500元（150元*10天）。3、营养费300元（30元*10天）。4、住院伙食补助费500元（50元*10天）。5、死亡赔偿金（加被扶养人生活费）1209035.5元（55862.4元/年*1.84*20年=1117248元+被扶养人生活费26225*7/2=91787.5元）。6、丧葬费用48264元，按2019年江苏省城镇非私营单位就业人员年平均工资为96527元，2019年年度职工月平均工资标准计算6个月。7、亲属办理丧葬事宜交通费、误工费合计2000元。以上合计1319454.52元，按30%主张为395836.36元。8、精神抚慰金5万元。9、鉴定费10800元。被告质证认为：1、医药费57855.02元金额无异议，但应扣除医保部分36239.33元，自费部分为21615.69元，原告仅能主张自费部分的损失。2、护理费按盐城地区标准每天60-80元计算，对住院天数10天无异议。3、营养费按江苏省标准每天15元。4、住院伙食补助费标准为每天30元。5、对死亡赔偿金计算的方法无异议，但请求法庭考虑到患者的生存年限，依法减轻对被告的赔偿比例；对被扶养人生活费因原告未提交被扶养人共生育几个子女，如果原告庭后提交该证据，由法庭依法审核。6、对丧葬费用标准无异议。7、亲属办理丧葬事宜交通费、误工费因没有票据，由法庭依法酌情认定。8、对精神抚慰金被告不予承担，被告仅为轻微责任，主张精神抚慰金应在同等责任或主要责任或全部责任。9、鉴定费按比例不超过10%承担。上述事实，有门诊病历、出院记录、居民死亡医学证明书、医疗费票据、司法鉴定意见书及当事人陈述笔录等证据证明。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，刘某因“全身乏力伴肢体瘀血斑块1月余”于2020年8月26日在被告盐城一院就诊，入院行骨髓穿刺及时，诊断为“急性髓系白血病”明确，行白细胞清除术具有指征，并予以羟基脲降白治疗，留置输液（备化疗）港处理，诊疗行为符合临床一般规范。根据苏州大学司法鉴定中心于2021年4月8日作出的苏大司鉴中心[2021]医损鉴字第25号医疗损害鉴定意见，被告盐城一院在患者血常规等异常去白治疗使用抗凝剂等过程中，未能对患者凝血功能进行积极的动态监测，存在过错，其过错行为与患者脑出血死亡后果之间存在一定的因果关系，为轻微因素，考虑到被告盐城一院在血小板输注问题上存在瑕疵，本院综合确认被告盐城一院承担15%的过错责任。本院经审查确认原告方的各项损失为：医药费21615.69元、护理费800元、营养费150元、住院伙食补助费300元、死亡赔偿金（加被扶养人生活费）1209035.5元（55862.4元/年*1.84*20年=1117248元+被扶养人生活费26225*7/2=91787.5元）、丧葬费48264元、亲属办理丧葬事宜交通费1000元，合计1281165.19元。对原告主张的误工费，因为向本院提交误工及实际收入减少的相关证据，本院不予支持。关于原告主张由被告承担精神损害抚慰金5万元，因被告承担轻微责任，故原告提出的该项主张，不符合法律规定，本院不予支持。本院确定由被告盐城一院对原告的各项损失赔偿192174.78元。综上，本院对原告提出的诉讼请求，予以适当支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，判决如下：一、由被告盐城市第一人民医院于本判决生效之日起十日内向原告陆仁奎、刘行雨、陆雨呈支付人民币192174.78元。二、驳回原告陆仁奎、刘行雨、陆雨呈的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3468元，减半收取计1734元，鉴定费10800元，合计12534元，由原告陆仁奎、刘行雨、陆雨呈负担7131元，被告盐城市第一人民医院负担5403元（此款原告已预交，被告应于本判决生效之日起十日内一次性付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 员  蔡 克二〇二一年六月八日法官助理  刘梦君书 记 员  刁文娟附录法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。