陕西省宁强县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）陕0726民初134号 原告：闵文强，男，汉族，小学文化，住陕西省宁强县大安镇，村民。 委托诉讼代理人：蹇成勤，陕西三泉律师事务所律师。 被告：宁强县大安镇中心卫生院。统一社会信用代码：126107264360611897。住所地：宁强县大安镇闵家巷29号。 法定代表人：姜光荣，系该卫生院院长。 委托诉讼代理人：许久荣，系该卫生院副院长。 委托诉讼代理人：李三刚，陕西三泉律师事务所律师。 原告闵文强与被告宁强县大安镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告闵文强及其委托诉讼代理人蹇成勤、被告宁强县大安镇中心卫生院的委托诉讼代理人许久荣、李三刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告闵文强向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告误工费50280元（120元/天×419天）、护理费41900元（100元/天×419天）、住院伙食补助费8850元（30元/天×295天）、营养费8380元（20元/天×419天）、交通费1000元、精神抚慰金3000元、鉴定费2840元，合计116250元；2、案件受理费用由被告承担。事实和理由：2017年8月30日，原告摔伤腿部被送到被告医院住院治疗，经诊断原告的伤情为：“1、右胫骨中下段骨折；2、右腓骨中段骨折”。2017年9月18日行“右胫腓骨切开复位内固定术”，原告术后伤口处肿胀。2017年10月1日，行伤口引流术，但伤情一直未见好转。2017年10月7日原告转入汉中市中心医院住院治疗，住院期间行“右胫骨骨折术后骨外漏皮肤缺损扩创皮肤扩张术，右胫前皮肤软组织缺损创面清创，逆行腓肠肌肌瓣转移+植皮修复术”。2018年5月3日及2018年9月12日以“右胫骨骨折术后骨感染伴窦道形成”两次入住汉中市中心医院住院治疗。原告与被告达成由被告全部支付原告医疗费、护理人员护理费、原告生活费的协议。2019年5月28日原告入住汉中市中心医院行“右胫腓骨骨折术后外置钢板取出术”。2019年9月18日，经汉中市医疗事故鉴定委员会鉴定，被告对原告医疗损害构成四级医疗事故，被告负次要责任。原告治疗终结后多次找被告协商解决赔偿事宜，均遭被告拒绝，故至今原告的赔偿未能得到解决。原告受伤入住被告医院救治，由于被告的过错给原告造成了损失，被告应当予以赔偿。 被告宁强县大安镇中心卫生院辩称，原告摔伤腿部被送往被告处治疗，诊断为：1、右胫骨中下段骨折；2、右腓骨中段骨折；3、癫痫；4、右胫骨中下段骨外露，被告的治疗是针对原告本身伤情的治疗，原告本身的伤情与被告没有关联性，不是被告的过错治疗行为引起的，原告在被告处住院期间所产生的一切费用，被告不应当承担。2017年10月7日至2017年12月23日，原告在汉中市中心医院住院治疗，诊断为：1、右胫骨骨折术后骨外露；2、右腓骨骨折术后；3、癫痫，是对原告的本身受伤情况的继续治疗，与在被告处的治疗一致，该住院期间所有的一切费用被告也不应承担。2018年5月3日至2018年6月12日，原告在汉中市中心医院住院治疗40天；2018年9月12日至2019年1月29日，原告在汉中市中心医院住院治疗139天；2019年5月28日至2019年6月14日，原告在汉中市中心医院住院治疗17天，从诊断证明和相关病案材料可以明确得出结论，这三次的治疗才与被告有因果关系。误工期、护理期、营养期、住院伙食补助费天数均按照三次住院时间196天计算为宜。误工费按照每天80元计算。住院期间的护理费被告已经支付156天的费用，还有40天未支付，每天按照80元计算。住院伙食补助费也已经支付了156天的费用，每天30元，还应支付1200元。原告主张营养费每天20元适当。原告没有构成伤残，残疾赔偿金、精神损害抚慰金也不应赔偿。原告每次就医或转院均为被告提供的救护车辆，原告没有交通费支出。被告支付的医疗费和护理费等费用应当按照责任比例承担，原告多领取的部分，应当退还。 原告闵文强和被告宁强县大安镇中心卫生院提供原告身份证复印件、残疾人证复印件、营业执照复印件、税务登记证复印件、事业单位法人证书、宁强县大安镇中心卫生院诊断证明书及住院病历、汉中市中心医院住院病历、城乡居民医保住院报销结算表、医疗费票据、宁强精神病康复医院诊断证明书及处方、汉中市医学会汉市医鉴[2019]06号医疗事故技术鉴定书、鉴定费发票、协议书复印件、领条等证据，经庭审质证，本院予以采信。 本院经审理认定事实如下：2017年8月31日，原告摔倒受伤后到被告卫生院治疗，诊断为：1、胫骨骨折，2、腓骨骨折；2017年9月18日，被告对原告采取“右胫骨中下段粉碎性骨折及右腓骨上段骨折切开复位内固定术”，术后5天伤口部分裂开且部分皮缘坏死，给予清除坏死组织，局部换药等治疗；2017年10月1日，被告在局麻下对原告术后伤口裂开、骨外露，实施清创并VSD负压封闭伤口引流术。原告在被告处住院治疗37天后于2017年10月7日转入汉中市中心医院住院治疗，原告在被告处住院治疗期间的医疗费用已通过城乡居民医保报销。汉中市中心医院分别于2017年10月8日、2017年10月20日、2017年11月3日对原告实施“右胫骨骨折术后骨外露皮肤缺损扩创皮肤扩张术”、“清创皮肤牵张术”、“右胫前皮肤软组织缺损创面清创，逆行腓肠肌肌瓣转移+植皮修复术”，原告在汉中市中心医院住院治疗77天，诊断为：1、右胫骨骨折术后骨外露；2、右腓骨骨折术后；3、癫痫；4、右下肢静脉血栓形成，支出医疗费用31113.16元，通过城乡居民医保报销27195.91元，未报销金额3917.25元由被告垫付。2018年5月3日，原告又到汉中市中心医院住院治疗40天，诊断为：右胫骨慢性骨髓炎并窦道形成，支出医疗费用12025.86元，通过城乡居民医保报销9925.87元，未报销金额2099.99元由被告垫付。2018年9月12日，原告再次到汉中市中心医院住院治疗139天，诊断为：右胫骨骨折术后骨感染伴窦道形成，支出医疗费用53587.67元。2019年5月13日，原告到汉中市中心医院门诊治疗，支出医疗费用125元。2019年5月28日，原告继续到汉中市中心医院住院治疗17天，汉中市中心医院对原告实施“右胫腓骨骨折术后胫骨外置钢板取出术”，支出医疗费用3602.75元。2019年7月9日，原告到三二〇一医院门诊治疗，支出医疗费用125元。2020年1月4日，原告继续到汉中市中心医院住院治疗17天，汉中市中心医院对原告实施“右胫腓骨骨折术后腓骨内固定取出术”。2019年9月11日，汉中市医学会鉴定被告宁强县大安镇中心卫生院对原告在初次手术治疗过程与术后伤口裂开、骨外露及骨感染有一定因果关系，构成四级医疗事故，医方负次要责任；原告支出鉴定费2000元。本案在审理过程中，原告提出申请要求鉴定伤残等级，原告与被告协商指定鉴定机构，经本院委托鉴定，陕西咸阳核工业二一五医院法医司法鉴定所出具陕215司鉴所[2021]临鉴字第49号司法鉴定意见书，鉴定原告受伤致右胫腓骨骨折不构成伤残等级；原告支出鉴定费840元。 另查明，2018年9月12日，原告与被告达成由被告垫付原告医疗费、支付护理人员护理费、支付原告住院期间生活费的协议。被告向原告闵文强垫付医疗费用63457.66元、垫付现金36500元。2012年6月20日，宁强县残疾人联合会确定原告为三级精神残疾。2019年1月，原告闵文强因癫痫致精神障碍在宁强县精神病康复医院门诊持续治疗。2015年5月25日，原告申领了营业执照开办了宁强县文强百货店，现仍然在经营中。 本院认为，公民的身体健康权受法律保护，由于过错侵害公民人身的，应当承担赔偿责任。汉中市医学会鉴定被告的医疗行为与原告术后伤口裂开、骨外露及骨感染有一定因果关系，构成四级医疗事故，被告负次要责任，原告与被告均无异议，本院予以确认。被告在对原告的损伤给予治疗的过程中存在过错，构成医疗事故，本院根据被告的过错程度酌定被告承担40％的民事赔偿责任。被告辩称原告在被告处的治疗以及原告于2017年10月7日在汉中市中心医院的治疗均是对原告摔伤本身的治疗，与被告没有因果关系的辩解意见，没有事实依据，虽然被告治疗的原告摔伤是由于原告自身原因引起，但原告就医后，被告的每一步骤治疗方案、措施、用药等均具有连贯性且具有牵连性；以及之后的整个治疗过程均不能明确区分原有损伤的治疗，故本院对被告的辩解意见不予采纳。 被告对原告医疗费用的赔偿作如下确定，因原告是建档立卡贫困户对自己摔伤治疗支出的医疗费用，可以按比例通过城乡居民医保报销，由于被告对原告构成医疗事故，致使原告于2018年9月12日及2019年5月28日在汉中市中心医院住院治疗支出的医疗费用57190.42元，无法通过城乡居民医保报销，本院酌定被告承担应予报销85％的部分，即48611.86元。城乡居民医保不予报销的医疗费用合计14595.80元及门诊医疗费用250元，由被告赔偿40％，即5938.32元。 原告闵文强的其他各项赔偿费用，本院按相关事实及法律规定予以确定：1、误工费，被告对原告主张的误工费提出异议，原告虽然曾被认定为三级精神残疾，也曾因癫痫致精神障碍住院治疗，但原告系办理了营业执照的个体工商户，故而不能否定原告具有劳动能力，由于损伤导致原告误工的事实客观存在，原告的月收入并非固定，其又未提供近三年的平均收入状况，故本院酌定按每天80元计算，同时确认原告主张的持续误工时间419天，计33520元；2、护理费，本院根据原告的年龄、健康状况等因素确定恢复生活自理能力期限，酌定原告住院治疗期间327天为护理期限，护理费按每天80元计算，计26160元；3、交通费，原告主张交通费1000元，原告就医治疗需乘坐交通工具支出交通费，本院予以确认，即交通费200元；4、住院伙食补助费，根据原告住院治疗的实际住院天数327天，酌定按每天30元计算，计9810元；5、营养费，本院根据原告的实际伤情结合医嘱酌定按每天20元计算285天，计5700元；6、精神损害抚慰金，应根据原告的伤残程度予以确定，但原告没有证据证明造成严重损害后果，故本院对该主张不予支持。7、鉴定费2840元，被告无异议本院予以确认。被告垫付费用合计99957.66元，在本案中一并处理。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下： 一、原告闵文强的治伤医疗费63457.66元、误工费33520元、护理费26160元、交通费200元、住院伙食补助费9810元、营养费5700元，合计138847.66元，由被告宁强县大安镇中心卫生院赔偿84706.18元，扣除垫付费用99957.66元后，原告闵文强应退还被告宁强县大安镇中心卫生院垫付费用15251.48元；（限本判决生效后三十日内履行） 二、驳回原告闵文强其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费980元，减半收取490元，由原告闵文强负担，予以免交。鉴定费2840元，由被告宁强县大安镇中心卫生院负担1136元，由原告闵文强负担1704元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。 本判决生效后义务履行期限届满，义务人不履行义务，权利人向人民法院申请执行的期间为二年。 审 判 员 康天军 二〇二一年六月二十日 法官助理 李运华 书 记 员 蒋瑞琦