高平市人民法院民事判决书（2021）晋0581民初1295号原告：王某，男，1978年4月4日生，汉族，住高平市。委托诉讼代理人：李某1，山西高斯通律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄某，山西高斯通律师事务所律师。被告：山西煤炭运销集团野川煤业有限公司，住所地高平市野川镇柳树底村。法定代表人：李某2，任董事长。委托诉讼代理人：祁某，山西君宜（高平）律师事务所律师。原告王某与被告山西煤炭运销集团野川煤业有限公司（以下简称野川煤业公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2021年4月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某的委托诉讼代理人李某1、黄某，被告野川煤业公司的委托诉讼代理人祁某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王某向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告补充支付原告一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金共计97490.26元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：原告曾是被告公司员工。2019年3月23日，原告在井下进行联网作业时，从平台上坠落导致腹部受伤，经高平市人民医院诊断为脾破裂。2019年6月，原告被认定为工伤，构成七级伤残。原告工作期间，被告为原告缴纳了工伤保险，2018年的缴费基数为3132.8元/月，2019年为3352.6元。原告已从高平市社会劳动保障事业所领取了一次性伤残补助金41202.2元、一次性工伤医疗补助金116755.9元，被告向原告支付一次性伤残就业补助金54026元。但根据相关法律规定，原告在遭受事故前12个月的平均工资为7485.42元/月，原告应得的一次性伤残补助金应为97310.46元。因原告已于2020年3月17日与被告解除劳动关系，原告在解除劳动关系前12个月的平均工资为5440.1元，据此原告的一次性工伤医疗补助金应为130562.4元，一次性伤残就业补助金应为81601.5元。以上三项差额部分共计97490.26元。根据《工伤保险条例》的规定，用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。本案中，因被告未按照工资基数缴纳相关保险，导致原告享受的工伤保险待遇降低，给原告造成一定的损失，差额部分理应由被告予以补足。综上，为维护原告的合法权益，故提起诉讼。被告野川煤业公司辩称，一、本案应当首先向劳动仲裁委员会申请仲裁。根据《劳动争议调解仲裁法》第二条的规定，本案应当首先进行仲裁；二、本案不属于法院民事案件受理范围。1.本案实际上是因工伤保险的缴费基数产生的争议，依据《工伤保险条例》的规定，用人单位是按照社会保险经办机构核定的标准缴纳工伤保险费，审查工伤保险费的缴纳、核定工伤保险待遇是社会保险经办机构的职责，属于其行政职权范围，而非人民法院受理的民事案件范围；2.根据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条的规定，劳动者起诉要求用人单位赔偿其因无法享受社会保险待遇所受损失的前提是，用人单位未为其办理社会保险手续，且社保经办机构不能补办。本案中被告已经为原告办理了工伤保险手续，原告也已享受了相应的工伤保险待遇；3.根据《山西省人力资源和社会保障厅关于认真做好贯彻实施工作的通知》第三条第（五）项规定，如用人单位因少报职工工资总额而少缴工伤保险费的，应由社会保险行政部门作出认定并给予行政处罚，不应由人民法院直接作出处理。社保经办机构为被告认定的工伤保险缴费基数系行政行为，这一行政行为目前还是合法状态，故民事审判程序不宜直接否定一个合法性尚存的行政行为。综上，请求驳回原告的起诉。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原、被告对对方提供的证据的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。经审理查明，原告王某原系被告野川煤业公司职工，被告野川煤业公司自2014年8月至2020年7月为原告参保社会保险。2019年3月23日，原告在该公司井下3202胶带顺槽工作面1.5米高的平台上进行联网作业时，踩空从平台坠落，腹部压在底板炭块上，造成原告受伤。后原告被送往高平市人民医院治疗，诊断为：脾破裂。同年6月27日，高平市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定原告王某为工伤。12月23日，晋城市劳动能力鉴定委员会作出《劳动能力（因工）鉴定结论通知书》，鉴定原告伤情为七级。2020年3月17日，原、被告双方解除劳动合同。2020年4月21日，高平市社会劳动保险事业所以原告伤残职工前12个月平均缴费工资3169.4元，核定原告的一次性伤残补助金为41202.2元；同年8月21日核定原告的一次性医疗补助金为116755.9元；该两笔款项已经支付原告王某。2020年9月10日，被告野川煤业公司按解除劳动关系前12个月的平均缴费工资3601.67元标准，支付原告王某一次性伤残就业补助金54025.05元。2021年4月8日，原告向高平市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该仲裁委员会以不属于劳动争议受理范围为由，决定不予受理。本院认为，本案争议的焦点为：1.本案是否属于人民法院民事案件受理范围；2.支付标准应当如何确定。针对第一个焦点，本院认为，首先，本案系因工伤引起的工伤保险待遇纠纷，原告因被告未能足额缴纳社会保险费用，导致其享受的工伤保险待遇降低，造成一定的经济损失，应当属于民事侵权范畴；其次，原、被告现已解除劳动关系，无法为原告补缴保险费用，因此导致原告无法足额享受社会保险待遇，其要求用人单位赔偿，人民法院应当受理；第三，原告已经申请劳动仲裁，仲裁机构通知其不予受理，故人民法院应予受理。综上，本案应当属于人民法院民事案件受理范围，案由应为工伤保险待遇纠纷。针对第二个焦点，本院认为，《工伤保险条例》第十条规定，用人单位应当按时缴纳工伤保险费，职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。第六十四条规定，本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。因此，被告作为用人单位，应当以职工的实际劳动报酬总额为标准向社会保险经办机构缴纳工伤保险费。根据第六十四条的规定，本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算，本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。本案中，根据被告提供的工资表，原告工伤前12个月平均工资为7075.14元，解除劳动合同前12个月平均工资为5087.27元，均低于晋城市职工平均工资的300%，高于晋城市职工平均工资的60%，因此，原告主张以被告实际支付其的劳动报酬总额计算本人工资，符合《工伤保险条例》的规定。根据《工伤保险条例》第三十七条的规定，职工因工致残被鉴定为七级伤残的，一次性伤残补助金的计算标准为13个月本人工资。因原告工伤前12个月平均工资为7075.14元，故原告应得一次性伤残补助金为7075.14元/月×13个月=91976.82元。根据《山西省实施办法》第二十六条的规定，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，以职工与用人单位解除或者终止劳动、聘用关系之日前12个月的本人平均月缴费工资为基数，职工因工致残被鉴定为七级伤残的，一次性工伤医疗补助金的计算标准为24个月本人工资，一次性伤残就业补助金的计算标准为15个月本人工资。因原、被告解除劳动合同前12个月平均工资为5087.27元，故原告应得一次性工伤医疗补助金为5087.27元/月×24个月=122094.48元，一次性伤残就业补助金为5087.27元/月×15个月=76309.05元。根据《山西省实施办法》第十条、第二十六条的规定，职工与用人单位解除劳动关系的，一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金，由经办机构从工伤保险基金中支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付。本案中，因被告未按原告实际工资缴纳社会保险费，致使原告仅获得一次性伤残补助金41202.2元、一次性工伤医疗补助金116755.9元，未能足额享受工伤保险待遇，一次性伤残补助金差额50774.62元、一次性工伤医疗补助金差额5338.58元未能获得，且现已无法通过补缴而补足差额，故原告要求被告支付差额，本院予以支持。一次性伤残就业补助金76309.05元应由被告支付，但被告仅支付54025.05元，差额22284元应由被告支付。综上所述，原告因被告未足额缴纳社会保险费用，造成的工伤保险待遇降低的各项损失，应由被告予以承担。根据《中华人民共和国劳动法》第七十三条，《工伤保险条例》第十条、第三十七条、第六十四条，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条，参照《山西省实施办法》第十条、第二十六条的规定，判决如下：被告山西煤炭运销集团野川煤业有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告王某一次性伤残补助金差额50774.62元、一次性工伤医疗补助金差额5338.58元、一次性伤残就业补助金差额22284元，共计78397.2元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取5元，由被告山西煤炭运销集团野川煤业有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省晋城市中级人民法院。审 判 员 李志平二〇二一年六月十六日法官助理 闫 育书 记 员 王 云