山东省青州市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0781民初3731号 原告：吕凤红，1962年9月23日出生，汉族，住山东省青州市。 委托代理人：王海凤，青州云门法律服务所法律工作者。 被告：徐西刚，男，1974年7月15日出生，汉族，住山东省五莲县。 被告：五莲县胜达鑫运输有限责任公司，住所地山东省日照市五莲县洪凝街道郭家崖村，统一社会信用代码91371121587155537T。 法定代表人：庄发兵，经理。 被告：安华农业保险股份有限公司日照中心支公司，住所地山东省日照市五莲县幸福路东侧(幸福公园东）,统一社会信用代码91371100676837089G。 负责人：李慎刚，经理。 委托代理人：郑连东，上海市海华永泰（济南）律师事务所律师。 原告吕凤红诉被告徐西刚、五莲县胜达鑫运输有限责任公司、安华农业保险股份有限公司日照中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用速裁程序，公开开庭进行了审理。原告吕凤红的委托代理人王海凤、被告安华农业保险股份有限公司日照中心支公司的委托代理人郑连东到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告诉称：2020年4月22日16时39分许，徐西刚驾驶鲁Ｌ×××××重型普通货车沿南环路由西向东行驶至青州市南环路亚泰花卉园区前时，与前方由南向北行驶的吕凤红驾驶的两轮自行车发生交通事故，致吕凤红受伤，车辆受损。该事故经认定：徐西刚承担事故的主要责任，吕凤红承担事故次要责任。为此，请求法院：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费等损失共计33125.33元；要求被告保险公司首先在交强险限额内赔偿，剩余部分由被告保险公司在商业险限额内与被告按比例共同赔偿；2、诉讼费用及其他费用由被告承担。 被告徐西刚、五莲县胜达鑫运输有限责任公司未到庭，也未提交书面答辩状。 被告保险公司辩称：一、原告的损失已经在（2020）鲁0781民初7076号案件中判决处理，该判决中已经赔付原告后续治疗费损失10000元和疤痕修复费5200元。后续治疗费本身依据鉴定意见或者实际发生金额处理，原告第一次诉讼时已经按照鉴定意见主张损失，应承担实际发生金额大于鉴定金额的风险，且根据一事不再理的原则，本案原告主张的损失不应再支持，请求依法驳回原告的诉求。二、事故发生时涉案车辆鲁Ｌ×××××车上载有货物，根据保险合同约定，被告五莲县胜达鑫运输有限责任公司应当提供鲁Ｌ×××××货物的货运单来确定涉案车辆事故发生时是否属于超载情况，如超载需要按保险合同第二十七条第二款［《安华农业保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第二十七条第二款：保险人在依据本保险合同约定计算赔款的基础上，在保险单载明的责任限额内，按照下列方式免赔：。（二）违反安全装载规定的，实行10%的绝对免赔率。且鲁Ｌ×鲁Ｌ×××××车承担事故主要责任，按照保险合同及道交法规定，鲁Ｌ×××××车商业险应承担70%的事故责任比例。三、因（2020）鲁0781民初7076号案件已经就原告全部损失作出处理，不应再支持其后续治疗医疗费，如本院审理后认为应继续支持，亦应该扣除第一次审理时已经判决我司赔付原告的后续治疗费用10000元、疤痕修复费5200元。四、根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条规定：医疗机构应当参照国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南，抢救、治疗道路交通事故中受伤的人员；根据卫生部关于印发《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的通知（卫医发（2007）175号）第二篇《道路交通事故受伤人员医疗处置原则和认定》第三条规定：在对道路交通事故受伤人员进行临床诊断治疗过程中，各项临床检查、治疗包括用药和使用医用材料，以及病房和病床等标准，在当地基本医疗保险的范围内选择；根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第七条规定：交强险合同中的抢救费用是指被保险机动车发生交通事故导致受害人受伤时，医疗机构对生命体征不平稳和虽然生命体征平稳但如果不采取处理措施会产生生命危险，或者导致残疾、器官功能障碍，或者导致病程明显延长的受害人，参照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，采取必要的处理措施所发生的医疗费用；根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条规定：保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额；根据《安华农业保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第三十六条规定：保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额；同时根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：……（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。本案中我司承担的是保险理赔责任，依据是保险合同，因此，有权对医疗费用进行审核，所以对于原告的医疗费用我司要求扣除不少于10%比例的非医保用药。因此次治疗距伤者出险时间过长，且原告称系其骨不连造成的治疗，所以我司申请对于治疗的合理性及与本次交通事故的关联性进行鉴定，另对原告的治疗费用进行非医保用药的鉴定。五、对于原告要求的误工费、护理费、交通费、营养费等费用在第一次审理时已经全额判决我司赔付（第一次判决时已经写明包含二次治疗期间的这些费用），所以此次审理不应再进行重复赔偿。最后，我司是基于保险合同参与的诉讼，根据相应保险条款之规定我司不承担诉讼费、鉴定费等费用。 经审理查明：2020年4月22日16时39分许，徐西刚驾驶鲁Ｌ×××××重型普通货车沿南环路由西向东行驶至青州市南环路亚泰花卉园区前时，与前方由南向北行驶的吕凤红驾驶的两轮自行车发生交通事故，致吕凤红受伤，车辆受损。该事故经认定：徐西刚承担事故的主要责任，吕凤红承担事故次要责任。原告发生事故后第一时间到青州市中医院和潍坊市益都中心医院进行治疗，经山东齐都司法鉴定所做出（鲁）齐都司法鉴定所（2020）临鉴字第545号司法鉴定意见书。后经人民法院做出青州市人民法院（2020）鲁0781民初7076号民事判决书和潍坊市中级人民法院（2021）鲁07民终1553号民事判决书，对原告所受损失进行了处理，对鉴定中涉及的二次住院取除内固定约需费用10000元也同时进行了处理。而对于鉴定中鉴定的“如以后出现骨不连再行手术治疗，建议按照实际费用发生”，在（2020）鲁0781民初7076号民事案件处理完毕后，原告又进行了骨不连手术治疗。 鲁Ｌ×××××重型普通货车登记车主系五莲县胜达鑫运输有限责任公司，驾驶人系徐西刚，两者为雇佣关系。该车在被告保险公司处投保交强险及商业险,交强险保险期间自2020年2月25日起至2021年2月25日止,商业险保险期间自2020年2月28日起至2021年2月28日止,商业第三者保险责任金额为1000000元，投有不计免赔险。 原告主张因本次交通事故造成的损失如下：医疗费36312.96元、误工费1796.85元（119.79元/天×15天）、护理费1796.85元（119.79元/天×15天）、住院伙食补助费750元（50元/天×15天）、营养费450元（50元/天×15天）、交通费300元。其中，被告认可的损失有：住院伙食补助费，对上述损失，本院直接予以确认；对原告主张的医疗费，被告虽提出异议，但未提供反驳证据，本院直接予以确认；对原告主张的证据不充分的损失有：误工费、护理费、营养费、交通费。 再查明，山东省统计局公布的2020年度农村居民人均纯收入和消费性支出之和86.06元/天、城镇居民人均纯收入119.80元/天。 上述事实，有原告提供的青州市人民法院（2020）鲁0781民初7076号民事判决书、潍坊市中级人民法院（2021）鲁07民终1553号民事判决书、住院病历、用药明细、诊断证明、医疗费票据、身份证、户口本、法医鉴定意见、保单及当事人陈述等证据在案为证。 本院认为，吕凤红和徐西刚发生交通事故致使原告人身受伤属实，交通管理部门依职权进行现场勘查后作出交通事故认定书并进行了事故成因分析，确定徐西刚承担事故的主要责任，吕凤红承担事故次要责任，本院对此予以确认。原、被告之间民事赔偿责任比例应确定为2:8为宜。 关于原告主张的各项费用，本院已经确认的损失为37062.96元。对于在事实认定部分原告主张的证据不充分的交通费，本院认为应酌定为150元为宜；原告主张的误工费和护理费，已在青州市人民法院（2020）鲁0781民初7076号民事判决书中得到了赔付，对该费用本院不予支持；原告主张的营养费，因原告未提供依据，对该费用本院不予支持。综上，原告因本次交通事故造成的合理损失共计37212.96元。 因被告安华农业保险股份有限公司日照中心支公司在青州市人民法院（2020）鲁0781民初7076号中交强险已经赔偿完毕。 原告超出交强险以外的损失有：医疗费36312.96元、住院伙食补助费750元、交通费150元，以上共计37212.96元。因本案肇事车辆同时在被告安华农业保险股份有限公司日照中心支公司投保机动车第三者责任商业险，根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干规定的解释》第十六条关于“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，交强险责任限额赔偿不足部分，先由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿”之规定及被告徐西刚与被告安华农业保险股份有限公司日照中心支公司之间的第三者责任商业保险合同的约定，对原告的该部分损失，应由被告安华农业保险股份有限公司日照中心支公司承担80%的赔偿责任，计款29770.37元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第三十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、根据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条的有关规定，缺席判决如下： 一、被告安华农业保险股份有限公司日照中心支公司在商业险范围内赔偿原告吕凤红损失29770.37元； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 上述第一项于本判决生效后十日内一次付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费356元，由被告安华农业保险股份有限公司日照中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  杜云昆 二〇二一年六月二十一日 书记员  陈彦旭