黑龙江省黑河市爱辉区人民法院民 事 判 决 书（2021）黑1102民初884号原告：张学合，男，1950年6月4日出生，汉族，退休工人，现住黑龙江省黑河市爱辉区。被告：姚世臣，男，1992年5月28日出生，汉族，无固定职业，现住黑龙江省黑河市爱辉区。委托诉讼代理人:刘艳秋，爱辉区幸福法律服务所法律工作者。被告：黑河市保源互联网信息服务有限公司，住所地黑河市合作区通江路66号。统一社会信用代码：91231100MA1AWDP664.法定代表人：杜保忠，该公司经理。委托诉讼代理人：孙超泽，该公司员工。委托诉讼代理人:武文双，黑龙江民声律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地南京市玄武区龙蟠中路69、37号。统一社会信用代码：9132010083490580XH。负责人：于利民，该公司总经理。委托诉讼代理人：张虎，上海恒量（南京）律师事务所律师。原告张学合与被告姚世臣、黑河市保源互联网信息服务有限公司、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年4月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张学合，被告姚世臣及其委托诉讼代理人刘艳秋，被告黑河市保源互联网信息服务有限公司（以下简称保源公司）的委托诉讼代理人孙超泽、武文双到庭参加诉讼。被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称保险公司）经本院传票传唤未到庭。本案现已审理终结。张学合向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告支付给原告医疗费18070元、住院伙食补助费294元、营养费4410元、护理费5696元，上述共计28470元；2.依法判令被告支付原告精神损害抚慰金20000元；3.本案的诉讼费用由上述被告承担。事实和理由：2020年10月17日9时，原告骑自行车沿铁路街由南向北行驶，在黑河市××区环城路与铁路街口处与××车沿环城路由东向西行驶的被告相刮，造成原告受伤。2020年10月30日，黑河市交警支队爱辉大队出具《道路交通事故认定书》认定：原告负主要责任，被告负次要责任。原告因此次机动车交通事故受到了严重伤害，医生诊断为右股骨粗隆间骨折，低蛋白血症。原告共住院治疗6天，出院后仍不能自理，雇人护理3个月。原告为此直接发生了治疗费36878.53元，雇佣保姆进行护理发生费用11625元，被告应按其责任承担原告的医疗费、护理费，另应依法承担住院伙食补助费、营养费。原告认为被告应按49%的比例承担上述费用。交通事故致使原告身体受到严重伤害，目前仍无法自行下楼活动，精神上亦遭受了极大痛苦，被告应给予精神损害抚慰金。姚世臣辩称，对原告的诉讼请求不同意赔偿，该事故发生时间为姚世臣在保源公司上班期间，并且已投保保险公司，对原告所主张的49%比例的赔偿也不同意赔偿。保源公司辩称，关于原告提出的护理费及营养费我方认为没有相关的医嘱及法医鉴定认定所需的护理期限，故我方不认可原告的护理期间及护理费以及营养费的诉讼请求。关于原告提出的精神损害赔偿金2万元我方不认可。按同类案件的相关判例，精神损害抚慰金只有达到伤残等级时才予支持，故现原告不能证明其达到伤残，该笔费用我方不认可。另外根据案涉的交通事故认定书认定，原告方应付此起交通事故的主要责任，按同类案件的相关标准，原告应自行承担70%的损害赔偿比例。故对诉状中对原告提出的责任划分比例不认可。保险公司提交答辩状称，一、原告张学合、被告姚世臣或保源公司需提供排班表和美团外卖订单以证明系美团外卖配送期间发生的事故，否则不属于保险责任。根据案涉保单特别约定第二条：“保障期限：骑手排班期间或骑手订单配送期间，扩展上下班前后2小时及订单结束后2小时，但每张保单保障期间最长不超过24小时，理赔时需要提供订单记录或者排班记录。”因此，本案原告张学合和被告姚世臣、保源公司需提供排班表和美团外卖订单等证据，以证明骑手姚世臣系在配送美团外卖期间发生的事故，否则不属于保险责任，保险公司不负有赔偿责任。二、结合原告诉请和案涉保单约定，原告诉请仅医疗费属于保单赔偿范围内，护理费、营养费、伙食补助费等均不属于保单约定范围，保险公司不负有赔偿责任。1.保源公司作为投保人在保险公司处投保了中小微企业“金福宝”组合保险，对于三者赔偿项目为“第三者责任保险”，保费为3.9元（保费不同，保障内容不同），其保险限额为45万元（40万元为人身伤亡限额、5万元为财产损失限额）。根据保单特别约定第四条可以看出此保单本案中关于赔偿三者人身损害的保险范围仅包括三者的医疗费、误工费，除此之外均不属于保单赔偿范围，此系对保险赔偿范围的约定，是保单的主文内容，对保险合同各方具有约束力。本案中，原告张学合主张本次事故共花费医疗费36878.53元，请求保险公司等被告按49%比例承担18070元，如张学合出具本次事故的二级及二级以上公立医院医疗费发票，保险公司愿意以原告提供医疗费发票的实际金额为准，根据事故认定书次要责任承担本次事故合理支出医疗费用的30%。2.关于原告诉请的住院伙食补助费294元、护理费5696元、营养费4410元，根据保单特别约定，不属于保单赔偿范围，原告向保险公司主张赔偿没有任何依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。根据当事人提交的证据，本院认定如下事实：（一）2020年10月17日9时，张学合骑自行车沿铁路街由南向北行驶，在黑河市××区环城路与铁路街口处与××车沿环城路由东向西行驶的姚世臣相刮，张学合受伤。张学合伤后入黑河市第一人民医院住院治疗6天，诊断为右股骨粗隆间骨折，低蛋白血症，行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定手术，支出医疗费36878.53元，2020年10月23日出院，出院医嘱：1.按期切口换药，术后2周拆线；2.右下肢避免负重，行右髋、右膝屈伸功能锻炼一个半月，一个半月后复查决定下一步治疗；3.加强营养，卧床期间预防下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩等卧床并发症；4.X线、CT片交由自行保管；5.病情变化随诊。2020年10月30日，黑河市交警支队爱辉大队出具《道路交通事故认定书》认定张学合负主要责任，姚世臣负次要责任。（二）2020年10月23日，张学合（甲方）、仲维维（乙方）、黑河市合作区宜帮家政服务中心（丙方）签订《宜帮家政雇佣协议》，约定丙方为甲方提供护理服务人员，服务时间自2020年10月23日至2021年1月23日，甲方每月向乙方支付工资3750元。2020年12月24日黑河市合作区宜帮家政服务中心为张学合出具了中介费375元及护理费11250元的收款收据。（三）2020年10月17日事故发生时，姚世臣受雇于保源公司从事送餐员工作，双方系雇佣关系。保源公司提交的排班时间记录证明，2020年10月12日至2020年10月18日排班时段为10:00至22:00。（四）2020年10月17日，保源公司投保保险公司中小微企业“金福宝”组合保险，被保险人为保源公司，雇员为姚世臣，保险期间2020年10月17日0时起至2020年10月8日2时止。其中“第三者责任保险”保险限额为45万元（40万元为人身伤亡限额、5万元为财产损失限额），适用预约上门服务责任保险条款。该组合保险保单特别约定第2条约定：保障期限为骑手排班期间或骑手订单配送期间，扩展上下班前后2小时及订单结束后2小时……。特别约定第4条约定：在保险期间内，被保险人及其指定的雇员在中国境内为“美团”、“美团外卖”工作的过程中发生意外事故，造成第三者人身伤亡或财产损失，对依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿。特别约定第4条第（3）项约定:……三者医疗费用包括如下项目：挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费、住院期间的床位费。特别约定第4条第（4）项约定：前述列明以外的项目和费用为除外责任，包括但不限于：营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、食宿费、丧葬费、抚养费、扶养费、精神损害赔偿、赡养费、超出事故发生地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的费用项目和药品费用。本院认为，公民的健康权依法受法律保护。此起交通事故，依据交警部门的认定，张学合对事故负主要责任，姚世臣负次要责任，张学合因此起交通事故受到的损失，应该得到赔偿，依过错程度，张学合的损失应获赔偿30%为宜。事故发生时姚世臣是保源公司雇员，从事送餐工作，在从事雇佣活动中造成他人损害的，保源公司应承担赔偿责任。本案中保源公司投保保险公司中小微企业“金福宝”组合保险，保源公司对张学合应承担的赔偿责任，保险公司应依约定负责赔偿。关于组合保险保单特别约定第4条第（4）项中对保险人责任免除的约定，该保单系保险公司提供的格式合同，该格式合同约定了免责条款，保险公司未提交证据证明在签订该保单时就“除外责任”向投保人以书面或口头方式作出过明确说明，依据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，该条款应属无效。张学合的损失。医疗费应为36878.53元、住院伙食补助费应为600元（100元/天×6天）；对于营养费，出院医嘱加强营养，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）10.2.9的规定，营养期可确定为90日，营养费可确定为4500元（50元/天×90天）；对于护理费，张学合提交了其与仲维维、家政公司签订的协议书，并提交了家政公司的收据，虽然收据不符合规定，但可以证明张学合支出护理费11250元的事实，且各被告未提交证据证明其主张，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）10.2.9的规定，护理期可确定为90日，张学合护理费应确定为11250元。对上述损失保险公司应按30%赔偿。对于张学合提出精神损害抚慰金20000元的诉讼请求，依据不足，不予支持。保险公司承保的中小微企业“金福宝”组合保险第三者责任险保险人身伤亡限额为40万元，满足张学合在本案中应获得的赔偿，其他赔偿义务主体在本案中不承担责任。综上所述，张学合的诉讼请求合理部分应予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、第六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司赔偿原告张学合医疗费11063.56元（36878.53元×30%），于判决生效后十日内付清；二、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司赔偿原告张学合住院伙食补助180元（600元×30%），于判决生效后十日内付清；三、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司赔偿原告张学合营养费1350元（4500元×30%），于判决生效后十日内付清；四、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司赔偿原告张学合护理费3375元（11250元×30%），于判决生效后十日内付清；五、驳回原告张学合的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取后505.87元，原告张学合负担406.26元，被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司负担99.61元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑河市中级人民法院。审判员  尚庆斌二〇二一年六月二十五日书记员  王莹莹