河南省温县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0825民初1904号原告：王爱琴，女，1976年6月19日出生，汉族，住温县。委托诉讼代理人：周胜利，河南新潮律师事务所律师。委托诉讼代理人：史美丽，河南新潮律师事务所律师。被告：富德生命人寿保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：焦作市山阳区新丰一街609号1层（581、585号房间）、2层（581、593号房间）。诉讼代表人：侯建宾，经理。委托诉讼代理人：李疆丽，女，公司职工。委托诉讼代理人：王春磊，男，公司职工。原告王爱琴与被告富德生命人寿保险股份有限公司焦作中心支公司（下称富德公司）因人身保险合同纠纷一案，本院于2021年5月14日立案后，依法由审判员宋世钧适用简易程序，于2021年6月8日公开开庭进行了审理。原告王爱琴的委托诉讼代理人周胜利及被告富德公司的委托诉讼代理人李疆丽、王春磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王爱琴向本院提出诉讼请求：依法判令被告在富德生命康健无忧重大疾病保险（2018版）内赔偿原告20000元；在富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）内赔偿原告1300元；在富德生命附加住院费用补偿医疗保险（D款）内赔偿原告3000元；解除被告与原告保险合同的行为无效，合同继续有效、后续保险费不需要交纳。事实和理由：2019年3月15日，原告在被告处办理了主保险富德生命无忧重大疾病保险（2018版）（基本保险金额100000元）、附加保险富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）（基本保险金额100元）、富德生命附加住院费用补偿医疗保险（D款）（基本保险金额3000元），保险合同生效日为2019年3月16日。2021年2月28日，原告因活动后胸闷到温县第二人民医院就诊，并于当日住院治疗，治疗期间LAD植入支架一枚。××、不稳定性心绞痛、冠状动脉植入后状态、心功能I级等。原告住院13天，实际支付医疗费共计10932.26元。原告认为，原告住院治疗并LAD植入支架一枚，符合与被告所签主合同富德生命康健无忧重大疾病保险(2018版)第五章第二十七条“轻症疾病的定义”第三款“冠状动脉介入手术(非开胸手术):为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术,冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥肿斑块切除术或激光冠状动脉成形术”，被告应该依据××,我们将按照本主险合同基本保险金额的20%给付轻症疾病保险金,本主险合同继续有效”的约定，给付原告基本保险金额20%的轻症疾病保险金20000元，且合同继续有效、后续保险费不需要交纳。第二，依据附加保险富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）合同的约定,给付原告“13天×100元/天=1300元”，即1300元的住院每日补贴。第三，依据附加合同富德生命附加住院费用补偿医疗保险(D款)约定，给付原告附加住院费用补偿医疗保险金额3000元。原告出院后向被告理赔，被告于2021年4月20日以原告在投保前未如实告知病史为由作出了不予理赔并解除合同、不退保费的决定，严重损害了原告的合法权益。由于在理赔问题上双方形不成一致意见，故诉请人民法院在查明事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。被告富德公司辩称，一、原告在我司投保时隐瞒其病情，××投保，未履行保险法第16条规定的投保人“如实告知”义务，因此我司依法有权解除涉案保险合同并不应承担保险责任。原告王爱琴依据其本人2021年2月28日因“不稳定性心绞痛、××、高血压1级、心律失常”在温县第二人民医院住院治疗，2021年3月2日行“冠脉造影术+PCI术”的病情提起本诉。但是，被保险人投保前曾于2018年11月17日因“高血压病”（××相同）、2018年11月19日因“冠状动脉性××”(××相同）在温××温泉镇卫生院就诊。根据保险法第16条的规定及保险合同的约定，为此，投保人故意不履行如实告知义务违反了法律规定，我司不应承担赔偿或给付保险金的责任，并不退还保险费。二、答辩人在保险合同订立前，已向被答辩人提出询问，并提示其如实告知。2019年3月15日投保人王爰玲签署的《个人保险投保单》C可保资料告知“问题及健康告知”部分，第C7、C12（c）等项询问内容中，我司对原告“最近六个月是否有医生建议您服药、住院、接受诊疗、××:××、高血压……？”等进行了询问,投保人均在“否”上画钩确认，隐瞒了患病事实。在《个人保险投保单》投保人、被保险人向保险公司声明并同意下列事项中第1项、《人身保险投保提示书》中第十条，也提醒投保人未如实告知的法律风险，投保人在所有投保材料中签字表示已知晓如实告知义务，被保险人为成年人，应对其签字的行为承担法律责任。原告投保后，我司客服人员对其进行了电话回访，原告在电话中再次确认投保资料为本人签名、已阅读投保提示，表示对保险条款、保险责任、责任免除相关内容清楚。综上所述，我司在原告投保时已充分提示、询问，但原告故意隐瞒病情投保，我司解除合同并拒绝理赔的决定，符合《中华人民共和国保险法》第16条的规定和保险合同的相关约定，故请求贵院依法判决驳回被答辩人的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证，对于当事人无异议的证据本院予以认定并在卷佐证，对于当事人有异议的证据本院认定如下：关于原告王爱琴是否在投保时履行了如实告知义务，被告认为原告王爱琴在投保前已患有高血压、××，其所提交的证据为原告王爱琴农合报销记录，其中2018年11月17日温××温泉镇卫生院门诊诊断为高血压病，费用101.4元；2018年11月19日温××温泉镇卫生院门诊诊断为冠状动脉性××，费用111.26元。原告王爱琴于2019年3月16日投保，未履行如实告知义务，××投保。对于被告的质证意见，原告提交了其家庭农村合作医疗证，原告王爱琴家庭成员为郑卫兵，王爱琴、郑好、郑宁，起止日起为2018年元月1日至2018年12月31日，其中2018年11月19日费用为111.26元的构成为复方丹参滴丸2瓶52.16元，阿托代他汀钙片2盒56.7元，维C银翘片2.4元，均为门诊取药的费用，××理，××投保、未在投保时履行如实告示义务的情形。结合上述证据，××、病症如何、××应该严格按照医疗程序，从观察检查，检验到确诊，进而对症治疗，不能单纯以一次所购药品来确定，原告王爱琴持家庭医疗证去定点医院购买药品并无不当，并不能证明原告王爱琴本人在投保时即患有××，故对被告认为原告王爱琴在投保前已患有××、投保时未履行如实告知义务的主张不予认定。经过原、被告举证、质证及证据分析，本院查明如下案件事实：2019年3月15日，原告王爱琴在被告富德公司投保了一份人身保险，××保险，基本保险金额为100000元，每期保费3660元，交费期满日2039年3月15日，合同期满日终身。富德生命附加住院每日补贴医疗保险基本保险金额100元，每期保险费325元，交费期满日2020年3月15日，合同期满日2020年3月15日，保险合同约定本产品每次保证续保期间为3年，被保险人最高可续保至69周岁。富德生命附加住院费用补偿医疗住院基本保险金额为3000元，每期保险费171元，交费期满日2020年3月15日，合同期限日2020年3月15日，保险合同约定本产品每次保证续保期间为3年，被保险人最高可续保至69周岁。按附页保险合同于2020年3月16日生效。2021年2月28日，原告王爱琴因活动后胸闷半月到温县第二人民医院就诊，××、不稳定型心绞痛。原告王爱琴当日住院，于2021年3月2日行冠脉造影术+PCI术，于2021年3月13日出院，住院治疗13天，用去医疗费10932.26元。××保险(2018版)第五章第二十七条“轻症疾病的定义”第三款“冠状动脉介入手术(非开胸手术):为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术,冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥肿斑块切除术或激光冠状动脉成形术”。××,我们将按照本主险合同基本保险金额的20%给付轻症疾病保险金,本主险合同继续有效”，后续保险费不需要交纳。本院认为，原、被告签订的人身保险合同依法成立，双方均应本着诚实信用的原则全面履行各自的权利和义务，被告富德公司应在原告王爱琴发生保险事故后及时合理地作出理赔。本案中，原告王爱琴在投保期间住院治疗，××并植入支架，符合保险合同约定的赔偿情形，被告富德公司以原告王爱琴在投保时未履行如实告知义务、××投保缺乏事实和法律依据，本院不予认定。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十一条的规定，判决如下：一、原告王爱琴与被告富德生命人寿保险股份有限公司焦作中心支公司签订的人身保险合同合法有效，继续履行；二、被告富德生命人寿保险股份有××保险（2018版）内赔偿原告王爱琴20000元；三、被告富德生命人寿保险股份有限公司焦作中心支公司在本判决生效后十日内在富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）内赔偿原告王爱琴1300元；四、被告富德生命人寿保险股份有限公司焦作中心支公司在本判决生效后十日内在富德生命附加住院费用补偿医疗保险（D款）内赔偿原告王爱琴3000元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费408元，减半收取204元，由被告富德生命人寿保险股份有限公司焦作中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，按照对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。本判决生效后，当事人必须自觉履行，如一方拒绝履行，对方当事人可在判决书所确定的履行期间届满之日起两年内向本院申请执行，逾期本院将依法不予强制执行。审判员  宋世钧二〇二一年六月十八日书记员  严丽霞