河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0482民初2232号原告：杨进听，男，汉族，1976年10月26日出生，住汝州市。委托诉讼代理人：胡关涛，汝州市法律服务所法律工作者。被告：汝州市圣通运输有限公司，住所汝州市东环路162号。统一社会信用代码：914104820713834320。法定代表人：孙晓飞，系该公司经理。被告：范建恒，男，汉族，1974年6月3日出生，住汝州市。被告：中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司，住所商丘市睢阳区南京路与睢阳大道交叉口北侧156号明锦商务酒店一楼东三间、四楼整层，统一社会信用代码：91411400667247570R。负责人：刘二豪，系该公司经理。委托诉讼代理人：尚瑞杭，上海市海华永泰（郑州）律师事务所律师。原告杨进听与被告范建恒、汝州市圣通运输有限公司（以下简称圣通公司）、中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司（以下简称人寿财险商丘公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年3月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨进听的委托诉讼代理人胡关涛，被告范建恒，被告人寿财险商丘公司委托诉讼代理人尚瑞杭到庭参加诉讼，圣通公司经本院传票传唤未到庭。本案现已审理终结。杨进听向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金等共计159349.47元，被告人寿财险商丘公司在保险限额内承担赔偿责任；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告驾驶的豫Ｄ×××××号货车注册在圣通公司名下，实际由范建恒出资购买，原告是受范建恒雇佣的驾驶人员，2019年12月3日9时许，原告驾驶豫Ｄ×××××号货车在汝州市北环路新奥燃气站内维护时，从车上摔落地上受伤。原告到汝州市骨科医院住院治疗，因伤势较重，造成伤残，经鉴定为十级伤残，豫Ｄ×××××号车在人寿财险商丘公司投保有机动车驾乘人员团体意外伤害保险，要求在限额内对原告的相关费用进行赔偿，望法院判如所诉。范建恒辩称，对原告所说没有异议，车辆投保有保险，应该都由保险公司赔付。买保险时也没有说哪些不赔，买保险时只算保险费需要交多少。圣通公司未答辩。人寿财险商丘公司辩称，一、案涉车辆在我公司投保有驾乘人员团体意外伤害保险，但该保险的保险期间为机动车行驶期间，未在行驶期间受伤的，我公司不承担保险责任。二、案涉保险险种仅承担因意外伤害导致的医疗费、死亡伤残赔偿金，不承担其他费用，且医疗费应扣除非医保用药，死亡伤残赔偿金按照保险额乘以伤残比例系数，十级伤残以伍万元为限。三、案涉事故发生后，原告及投保人均未报案，导致答辩人无法核实是否投保及投保情况。四、原告主张的过高或不合理费用应予扣减，诉讼费、鉴定费属间接损失不应由答辩人承担。经审理查明，2019年12月3日,杨进听在汝州市北环路新奥燃气站内维护车辆时从豫Ｄ×××××号货车上摔落受伤，当天到汝州市骨科医院治疗，被诊断为1、右跟骨粉碎性骨折，2、右髋部软组织损伤，3、右腕部软组织损伤，经行右侧跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术，并住院治疗，于2019年12月31日出院，实际住院28天，出院医嘱：1、出院后4周、8周、12周来院复查，以后每2月来院复查1次，直至骨折愈合，关节功能恢复。2、患肢不负重行功能锻炼。3、如有不适，及时来院就诊。杨进听支付医疗费14990.06元。2020年1月、6月、8月，杨进听到汝州市骨科医院进行检查，支付医疗费384元。2021年1月6日，杨进听到汝州市骨科医院治疗，被诊断为右跟骨陈旧性骨折内固定物存留，经行切取内固定术并住院治疗，于2021年1月21日出院，实际住院15天，支付医疗费4252.96元。经本院委托，平顶山金正法医临床司法鉴定所于2020年8月18日作出平金正司鉴所【2020】临鉴字第161号“三期”鉴定意见书，认为杨进听的误工期为210天，护理期为80天，营养期为80天。于2020年8月31日作出平金正司鉴所【2020】临鉴字第161号伤残程度鉴定意见书，认为杨进听的伤残程度构成十级伤残。杨进听支付鉴定费1350元。豫Ｄ×××××号货车登记在圣通公司名下，实际车主为范建恒，杨进听系范建恒雇佣的驾驶员。豫Ｄ×××××号货车在人寿财险商丘公司投保有机动车驾乘人员团体意外伤害保险，每人保险金额50万元，附加险意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险（B）条款，每人保险金额5万元，保险期间自2019年11月18日零时起至2020年11月17日二十四时止。在杨进听受伤当天，范建恒向人寿财险商丘公司报案。本院认为，本案系杨进听请求人寿财险商丘公司在机动车驾乘人员团体意外伤害保险及附加意外伤害医疗费用保险范围内赔偿其损失的纠纷，根据其诉讼请求，本案案由应为意外伤害保险合同纠纷。杨进听在维护车辆时从车上摔落受伤，属于意外伤害，该事故发生在保险期间，对于杨进听的损失，应当先由人寿财险商丘公司在保险限额内履行保险理赔义务，不足部分由接受杨进听劳务的一方承担。杨进听的损失包括：1、医疗费19626.44元（14990.06+384+4252.96=19627.02）,杨进听主张19626.44元未超过实际花费，2、护理费12196.1元（95天×128.38元/天），杨进听在进行“三期”鉴定后，二次住院15天，“三期”相关费用计算时间另加15天，3、营养费1900元（95天×20元/天）,4、误工费46766.25元（225天×207.85元/天），杨进听从事运输行业，误工费的计算按运输行业标准计算，5、伙食补助费2150元（43天×50元/天），杨进听两次住院共43天，伙食补助费和交通费按实际住院时间计算，6、交通费860元（43天×20元/天），杨进听要求按每天50元计算交通费没有依据，本院酌情按每天20元计算，7、残疾赔偿金32215.86元（16107.93元/年×20年×10%），杨进听系农村户口，本案并非机动车交通事故责任纠纷、医疗损害责任纠纷或产品质量责任纠纷，杨进听要求按城镇标准计算残疾赔偿金没有依据，8、鉴定费1350元，上述损失共计117064.65元。人寿财险商丘公司抗辩案涉险种仅承担因意外导致的医疗费、死亡伤残赔偿金，不承担其他费用，且医疗费应扣除非医保用药，伤残赔偿金以伍万元为限。《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，杨进听仅有保险单复印件，人寿财险商丘公司未提供证据证明其向投保人提供了保险条款并对相应条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，庭审中人寿财险商丘公司也未提供该公司的驾乘人员团体意外伤害保险条款与附加险条款，因该条款有减轻保险人责任的内容，且当事人对该内容存在争议，故依据上述法律规定，该条款对杨进听不产生效力。机动车驾乘人员团体意外伤害保险的保险责任应按照通常含义来理解，赔偿项目应按照保险合同的字面理解予以赔偿，本案营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费系杨进听因本案意外伤害遭受的损失，杨进听主张的前述损失标准和数额符合通常标准且不违反法律规定，相关损失也不超过保险限额，对于前述损失117064.65元应由人寿财险商丘公司予以赔偿。关于杨进听主张的精神抚慰金，精神抚慰金的赔偿主体应为侵害人，杨进听在提供劳务过程中因意外遭受伤害，其自身对于伤害的发生具有一定过错，精神抚慰金酌定为2000元，由接受劳务方范建恒予以赔偿。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定，判决如下：中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司于本判决生效后十日内赔偿杨进听医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金等117064.65元；范建恒于本判决生效后十日内赔偿杨进听精神抚慰金2000元；驳回杨进听的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1743元，由杨进听负担397元，中国人寿财产保险股份有限公司商丘市中心支公司负担1321元，范建恒负担25元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  兰晓鹏二〇二一年六月二十一日书记员  张 宁附页：本案裁判法律依据《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。