河南省濮阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫09民终1347号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司濮阳市分公司，住所地河南省濮阳市黄河中路与卫河路交叉口东南角**，统一社会信用代码914109008739603343。负责人：王建辉，系该公司总经理。委托诉讼代理人：候书波，河南晟灿律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：韩军清，男，汉族，1974年9月6日出生，住台前县。委托诉讼代理人：范玉霞，濮阳市台前县众民法律服务所法律工作者。上诉人中国人民财产保险股份有限公司濮阳市分公司（以下简称人民财险濮阳市分公司）因与被上诉人韩军清机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省台前县人民法院（2021）豫0927民初1061号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年6月10日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人民财险濮阳市分公司上诉请求：1.撤销一审判决第一项人民财险濮阳市分公司负担的韩军清承担的赔偿80519.89元中在山东中医药大学附属医院住院医疗费的医保统筹基金支付部分9624.22元（不服金额9624.22）；2.本案上诉费用由韩军清承担。事实和理由：1.韩军清在山东中医药大学附属医院花费的医疗费中医保统筹基金支付部分的9624.22元，未造成韩军清实际损失，不应判由人民财险濮阳市分公司赔偿。2.韩军清在台前县第二人民医院住院78天，日花费不合理，存在明显挂床现象，对其误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费应扣除78天挂床部分。韩军清辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求依法驳回上诉，维持原判。关于韩军清在医保统筹基金报销的医疗费是韩军清基于保险合同关系所享有的权益。本案韩军清向人民财险濮阳市分公司主张权益，使用的法律关系为侵权关系。依据《中华人民共和国保险法》第四十六条规定，人身保险具有叠加性，韩军清医保报销后，仍可要求人民财险濮阳市分公司赔偿。医疗保险系谁投保谁受益，而车辆投保的目的在于替投保人承担侵权损失的赔偿责任。韩军清向一审法院起诉请求：请求人民法院判令人民财险濮阳市分公司赔偿各种费用共计89190元，本案诉讼费用由人民财险濮阳市分公司承担。一审法院认定事实：一、2013年10月12日5时15分，韩军清驾驶豫Ｊ×××**大型客车由西向东行驶至郑吴公路台前县夹河乡西丁桥村十字路口西处时，与由东向西王志勇驾驶的豫Ｊ×××**重型自卸货车发生交通事故，致使韩军清受伤。本次事故经台前县公安交通警察大队认定，韩军清负事故的主要责任，王志勇负事故的次要责任。韩军清受伤后在台前县中医院住院治疗。二、王志勇所驾车辆豫Ｊ×××**在人民财险濮阳市分公司投有交强险和商业三者险50万元且不计免赔，本次事故发生在保险有效期内。韩军清所驾车辆豫Ｊ×××**在人民财险濮阳市分公司投有道路客运承运人责任保险附加司乘人员险50万元每座，本次事故发生在保险有效期内。三、2014年7月4日，（2014）台民初字第170号中判决中判决中国人民财产保险股份有限公司范县支公司赔偿王志勇20555.42元。2014年8月20日，（2014）台民初字第831号中判决人民财险濮阳市分公司赔偿韩军清185427.37元。2014年12月10日，（2014）台民初字第1369号调解书中调解中国人民财产保险股份有限公司范县支公司赔偿韩军清15000元，该赔偿款没有说明在商业三者险限额内赔偿或者是在道路客运承运人责任保险附加司乘人员险限额内赔偿。2015年5月15日，（2015）台前初字第627号判决中判决人民财险濮阳市分公司113871.7元。2015年9月14日，（2015）台民初字第970号调解书调解人民财险濮阳市分公司赔偿韩军清80000元，该赔偿款没有说明在商业三者险限额内赔偿或者是在道路客运承运人责任保险附加司乘人员险限额内赔偿。2019年10月14日，韩军清前期受伤部位复发，在山东中医院大学附属医院住院治疗23天，产生医疗费98538.62元。人民财险濮阳市分公司提出因果关系及参与度鉴定，2020年3月25日，山东法衡司法鉴定中心出具鉴定意见：被鉴定人韩军清的左胫腓骨开放性骨折手术治疗、右跟骨骨折，以及其后多次住院治疗的左胫骨骨髓炎、骨折不愈合、骨折术后感染等，与2013年10月12日的交通事故具有直接因果关系，或起完全作用，参与度100％。台前县人民法院遂作出（2019）台民初字第3797号判决书，判决人民财险濮阳市分公司赔偿韩军清98538.62元。综上，人民财险濮阳市分公司的交强险份额122000元已经在（2014）台民初字第831号中使用完毕，该公司的商业三者险份额及道路客运承运人责任保险附加司乘人员险限额共计100万元使用414854.49元＋98538.62元=513393.11元，尚余486606.89元。四、本次诉讼诉请数额：2019年10月14日韩军清在山东中医院大学附属医院住院治疗23天的（医疗费已经判决）营养费、住院伙食补助费、交通费、误工费、护理费；2020年12月2日至2020年12月22日在山东中医药大学附属医院住院20天的医疗费24439.34元及住院期间的营养费、住院伙食补助费、交通费、误工费、护理费；2020年12月22日至2021年3月10日在台前县第二人民医院继续治疗78天的医疗费4444.7元及住院期间的营养费、住院伙食补助费、交通费、误工费、护理费。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。韩军清因本次交通事故受伤复发住院治疗的事实清楚、证据充分，依法予以认定。因王志勇所驾车辆豫Ｊ×××**在人民财险濮阳市分公司投有交强险和商业三者险50万元且不计免赔，本次事故发生在保险有效期内。韩军清所驾车辆豫Ｊ×××**在人民财险濮阳市分公司投有道路客运承运人责任保险附加司乘人员险50万元每座，本次事故发生在保险有效期内。人民财险濮阳市分公司投有的交强险限额已经使用完毕，该公司的商业三者险份额及道路客运承运人责任保险附加司乘人员险限额共计100万元共计使用513393.11元，尚余486606.89元，故韩军清的合理合法损失由人民财险濮阳市分公司分别在商业三者险剩余限额内和道路客运承运人责任保险附加司乘人员险剩余限额内按照30％和70％的责任比例承担，因该两份险种均为人民财险濮阳市分公司，故不再具体计算两个险种的具体分担数额，在两个险种的具体分担由人民财险濮阳市分公司内部计算。因韩军清该次起诉费用计算如下：1.医疗费，根据韩军清提供的病历，依法认定：2020年12月2日至2020年12月22日在山东中医药大学附属医院住院20天的医疗费24439.34元；2020年12月22日至2021年3月10日在台前县第二人民医院继续治疗78天的医疗费4444.7元；2019年11月份的放射费单据一张108元；以上共计28992.04元。2.营养费，根据韩军清提供的病历及判决书，依法认定为（23＋20＋78）天×20元=2420元。3.住院伙食补助费，根据韩军清提供的病历及判决书，依法认定为（23＋20＋78）天×50元=6050元。4.交通费，根据韩军清提供的病历及判决书，依法认定为（23＋20＋78）天×20元=2420元。5.护理费，根据韩军清提供的病历及判决书，依法认定为（23＋20＋78）天×128元=15488元。6.误工费，根据韩军清提供的病历及判决书，依法认定为（23＋20＋78）天×207.85元（交通运输行业）=25149.85元。以上共计80519.89元，由人民财险濮阳市分公司承担。依照《中华人民共和国民法典》一千一百七十九条、一千二百零八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司濮阳市分公司赔偿韩军清80519.89元，于判决书生效之日起十日内付清。二、驳回韩军清的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1015元，由中国人民财产保险股份有限公司濮阳市分公司承担906元，由韩军清承担109元。本院二审期间，当事人未提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院与一审法院查明的事实相一致。本院认为，本案二审的争议焦点为一审认定人民财险濮阳市分公司负担韩军清在山东中医药大学附属医院住院医疗费的医保统筹基金支付部分9624.22元是否合理。社会医疗保险的目的是为了保障公民在患病时能够得到医疗救治，不是为了减轻有过错的侵权人的赔偿责任，且受害人获得医保报销的基础在于其投保的保险合同。本案韩军清主张人民财险濮阳市分公司赔偿医疗费等损失系基于王志勇驾驶该公司承保车辆豫Ｊ×××**发生案涉道路交通事故的侵权行为，与医保保险合同不属于同一法律关系，人民财险濮阳市分公司主张不应承担该部分费用，缺乏法律依据，本院不予支持。关于人民财险濮阳市分公司上诉主张韩军清治疗期间存在挂床现象，未提供证据加以证明，本院对其诉请不予支持。综上，中国人民财产保险股份有限公司濮阳市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司濮阳市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  王利霞审判员  李瑞玲审判员  张志启二〇二一年六月二十五日书记员  郭晓蓉