河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0482民初3911号原告：李现伟，男，1968年12月25日出生，汉族，住河南省汝州市。委托诉讼代理人：孙志辉，河南善端律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地河南省平顶山市新华区建设路西段中央花园****楼建宏国际，统一社会信用代码91410400735531080F。主要负责人：张晓波，任总经理。委托诉讼代理人：丁起中，河南物华律师事务所律师。原告李现伟与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年5月24日立案后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告李现伟的委托诉讼代理人孙志辉、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司的委托诉讼代理人丁起中到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李现伟向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判决被告支付××提前给付保险金10400元；2.请求人民法院依法判决原被告之间的保险合同有效，自2021年5月31日起应缴纳的保险费豁免；3.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年5月31日，原告与被告签订保险合同一份，投保金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）××保险B款（2017版），××保险（2017版），保险期间自2018年5月31日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，基本保险金额52000元。××保险B款（2017版）条款2.3第三款第四款约定了××提前给付保险金支付及保险费豁免的情形。2021年4月6日，原告患病住院，经诊断多发脑梗死，现已出院回家。××保险B款（2017版）条款2.3第三款及第四款及条款10.1.3款及之规定，原告所患××是属于轻微脑中风，后原告要求被告按照合同履行支付××额外提前给付保险金及保险费豁免，被告以各种理由推脱不愿支付，不予回应。为维护原告的合法权益，特具状起诉，恳请人民法院依法查明事实，判如所诉。中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司辩称，被告于2021年6月2日收到贵院传票之日起，立刻组织人员对原告的病情及就医记录在医保联网系统内以及向汝州市中医院进行了实地核实和查证，发现原告曾经于2017年4月3日至2017年4月11日在汝州市中医院住院8天治疗，住院诊断为脑梗塞。2018年1月24日，在汝州市中医院住院诊断为大面积脑梗死。本案合同签订日期为2018年5月31日，系原告在大面积脑梗死后投保，但根据合同个人人身保险投保单健康告知事项部分，原告向我公司承诺和保证对拒绝投保的情形和××均叙述为无。这已构成重大故意隐瞒病情的事实，足以影响被告当时是否会与原告签订该份人身保险合同的考虑因素。其次，本合同投保人为原告的女儿李少芳，而李少芳正是该保单的业务员，在其入职我公司后，我公司对每一个业务员都会进行系统的培训和保单风险的规避培训，又根据医保系统内查询情况可知，在2018年1月24日，原告确诊为大面积脑梗死后直至2018年5月31日其投保，期间原告并未查询到任何的继续就诊和住院记录，而是在合同签订之日起，马上满两年的最后一个月入院治疗后提起诉讼，这明显违反一般人的正常逻辑和治疗顺序，所以被告认为，李少芳利用其掌握的保险行业内的专业知识在有意规避被告合法解除权以获得不当利益。综上，应当驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2019年5月31日，李少芳以李现伟作为被保险人在中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司投保险种名称及款式为金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）、××保险B款（2017版）、××保险（2017版）的人身保险，保险合同编号410081804810378。其中，金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）的保险期间自2018年5月31日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2018年5月31日，交费方式按年（14次交清），每期保险费2688.40元，投保份数5.2份，基本保险金额52000元。该险种条款1.2约定：“合同成立与生效您提出保险申请，我们同意承保，本合同成立。本合同自我们收到首期保费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作为保险凭证。合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效日对应日、保险费约定支付日均以该日期计算”。2.1约定：“保险金额（1）本合同的有效保险金额包括基本保险金额与累积红利保险金额。”。其中，××保险B款（2017版）的保险期间自2018年5月31日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2018年5月31日，交费方式按年（14次交清），每期保险费1274元，投保份数5.2份，有效保险金额为主险合同的有效保险金额。该险种条款1.3约定：“合同成立与生效本附加险合同与主险合同同时成立，同时生效。合同生效日期在保险单上载明”。2.3约定：“。××提前给付保险金若被保险人因遭受××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付××提前给付保险金予重大××保险金受益人。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。10.××的定义。10.1.3轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大××‘脑中风后遗症’的给付标准”。上述保险合同签订后，2021年4月6日，李现伟因病入住汝州市人民医院治疗，后于2021年4月16日出院，出院诊断为：多发性脑梗死、××3级（极高危）。李现伟出院后，被告未予以赔付保险金，李现伟诉至本院。另查明，1.庭审中，被告称愿意承担中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司关于案涉人身保险合同的权利义务；2.庭审中，被告提交其查询的李现伟的就医记录一份，查询时间为2021年5月8日，记录显示李现伟曾于2017年4月3日和2018年1月24日在汝州市中医院就诊，诊断名称分别为脑梗死和大面积脑梗死；3.庭审中，被告同时提交住院病案复印件5页，显示李现伟曾于2017年4月3日至2017年4月11日在汝州市中医院住院治疗，出院诊断为脑梗塞等。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务。本案中，李少芳以李现伟作为被保险人与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的案涉人身保险合同系依法成立的合同，具有法律约束力，现被保险人李现伟在案涉人身保险合同的保险期间内因病住院治疗并被诊断为多发性脑梗死，被告又自愿承担中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司关于案涉人身保险合同的权利义务，故被告亦应当依约承担保险责任。因李现伟所患××保险B款（2017版）合同条款10.1.3轻微脑中风的××定义，故被告应向李现伟履行支付保险金的义务，××保险B款（2017版）的条款约定向李现伟支付保险金10400元（52000元×20%），并按照案涉人身保险合同的约定，豁免案涉人身保险合同中金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）和××保险B款（2017版）险种2021年度及其之后的保险费用。被告辩称，李现伟重大故意隐瞒投保前的病情，足以影响案涉人身保险合同的签订，应当驳回李现伟的诉讼请求。对此，本院认为，被告在未行使合同解除权的情况下，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿，已违反《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第八条的规定，故对被告的该项辩解理由，本院不予支持，且案涉人身保险合同自成立至案涉保险事故发生已经超过两年，被告作为保险人亦不得解除合同，故被告仍应按照案涉人身保险合同的约定向李现伟履行支付保险金的义务。李现伟的其他诉讼请求，无法律依据，亦不符合案涉人身保险合同的约定，本院不予支持。综上所述，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第八条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内支付原告李现伟保险金10400元；二、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承保的以原告李现伟为被保险人的保险合同编号为410081804810378的人身保险合同继续有效，豁免该人身保险合同中金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）、××保险B款（2017版）险种2021年度及其之后的保险费用；三、驳回原告李现伟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计30元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  常伊晓二〇二一年六月二十八日书记员  冯小强附本案裁判依据：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第八条保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。