通辽铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2021）内7104民初91号 原告：陆光，男，蒙古族，1983年3月7日出生，司机，现住内蒙古自治区通辽市，公民身份号码×××。 委托诉讼代理人：李琦，内蒙古通宇律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司。 负责人：卢风雨，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张月，内蒙古巨鼎律师事务所律师。 原告陆光与被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司（以下简称人保财险通辽公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年3月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陆光的委托诉讼代理人李琦，被告人保财险通辽公司的委托诉讼代理人张月到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陆光向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔付原告保险理赔金306,239.8元；2、请求法院判令被告承担本案鉴定费990元；3、诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年3月4日，赵宾雇佣原告陆光为运输司机，并与原告陆光签订《雇佣合同》，约定原告陆光为赵宾驾驶×××号重型牵引半挂车，工资为9500元/月。2020年3月24日，赵宾为其雇员陆光投保了《司乘人员雇主责任保险》，保单号为：PZLH202015230400M00028，总保额为660,000元，人身伤亡责任限额为500,000元，医疗费用责任限额为150,000元，误工费用责任限额为10,000元。2020年4月20日，原告陆光驾驶×××重型半挂牵引车，由阜新沙矿装河砂到达通辽市××区于江家料厂，因为×××号重型半挂牵引车是侧翻型半挂车，原告陆光卸完货后需将移位顶收起来，移位顶是由带有液压泵的钢丝绳吊起来的，原告陆光在搬动液压开关后，不慎将其左手食指、中指、无名指一同绞进钢丝绳内并当场碾断。本起意外事故发生后，原告陆光于2020年4月20日在内蒙古民族大学附属医院入院治疗，其伤情被诊断为单个手指创作性切断；指骨骨折等，原告陆光在内蒙古民族大学附属医院入院治疗16天，花费医疗费29,581.8元。原告陆光出院后，委托内蒙古通辽市正杰司法鉴定所对其伤残等级进行评定，其伤残等级为八级伤残。事故发生后，多次找被告协商，要求其履行保险赔付义务，但被告却拒绝向原告给付保险理赔款。为维护自己的合法权益不受侵害，诉至法院，请求法院依法支持原告的诉讼请求。赔偿明细：1、医疗费：29,581.8元；2、误工费：100元/天×90天=9000元；3、护理费：137.4元/天×90天=12,366元；4、住院伙食补助费：100元/天×16天=1600元；5、伤残赔偿金：40,782元×20年×30%=244,692元；6、精神抚慰金：9000元；以上合计：306,239.8元。 被告人保财险通辽公司辩称，认可原告诉状中陈述的赵宾在我公司投保雇主责任保险及原告的出险事实，事故发生在保险期间内。原告的误工期及护理期我方不认可。对于原告应获得的伤残赔偿保险金的计算方式为总保额乘以伤残等级所对应的比例系数，即500,000元×15%=75,000元。精神抚慰金不属于案涉保险合同保险责任范围。诉讼费及鉴定费为间接损失我公司不同意承担。医疗费部分每次免赔额为200元，应扣除免赔额后进行理赔。 本院经审理认定事实如下：2020年3月24日，赵宾在被告处为主车牌照为×××号的重型牵引半挂车投保了司乘人员雇主责任险。保险责任包括人身伤亡责任，保险金额500,000元；医疗费用责任，保险金额150,000元；误工费用责任，保险金额10,000元。保险期间自2020年3月25日零时起至2021年3月24日二十四时止。保险单特别约定部分载明：1、发生以下情况而遭受意外伤害导致的雇主赔偿责任，保险人按本保单约定承担赔偿责任：……为承保车辆装卸货物过程中受的意外伤害……；5、误工费按照100元/天的标准进行赔偿。 2020年3月4日，赵宾雇佣原告陆光作为司机，驾驶×××号的重型牵引半挂车。2020年4月20日，原告陆光在为×××号车辆卸货时，不慎将其左手食指、中指、无名指绞进钢丝绳内，导致受伤，本次事故发生在保险期间内。 事故发生后，原告陆光前往内蒙古民族大学附属医院接受治疗，于2020年4月20日至2020年5月6日期间实际住院16天，出院诊断为：1、左手示、中、环指末节离断伤；2、左手中指近节指骨骨折。原告陆光共支出医疗费29,581.8元。 2020年11月20日，内蒙古通辽正杰司法鉴定所作出通正司鉴[2020]临鉴字第298号司法鉴定意见书。鉴定意见为原告陆光左手功能丧失分值45分，评定为八级伤残。原告陆光支出鉴定费990元。 原告在诉状中主张其误工天数及护理期天数为90天。诉讼过程中，被告人保财险通辽公司表示认可原告陆光的误工天数及护理期天数为75天，原告陆光对此亦表示接受。 上述事实有原告提交的雇佣合同，结婚证，机动车驾驶证，内蒙古民族大学附属医院住院病例、翻译病例、出院诊断书、医疗费票据、费用清单、情况说明，内蒙古通辽正杰司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票、补正说明，中国建设银行个人活期账户交易明细，陆光与赵宾微信聊天记录截图及原、被告的当庭陈述等予以证实，本院予以采信。被告人保财险通辽公司提交司乘人员雇主责任保险保险单（抄件）一份，中国人民财产保险股份有限公司司乘人员雇主责任保险条款一份，拟证明投保人及被保险人均为赵宾，精神抚慰金不在保险责任范围内，人身伤亡责任保险金的计算方式为总保额乘以伤残等级所对应的比例系数等问题。对被告提交的证据本院认证意见为：对司乘人员雇主责任保险保险单（抄件）的真实性予以确认，该抄件能够证实赵宾与被告之间保险合同的基本内容、保险责任范围及保险金额等。但司乘人员雇主责任保险保险单（抄件）中的保险责任部分约定了医疗费用保险金的免赔额，特别约定部分约定了误工费的免赔天数，上述约定均属于免除保险人责任的条款，然而在该保险单中并无投保人赵宾的签字，无法据此认定在保险合同订立时被告已就上述免责条款向投保人尽到了提示及明确说明的义务，故本院对该抄件中免除保险人责任的条款内容不予采信。被告提交保险条款的附表虽然记载了伤残赔偿比例表，但被告人保财险通辽公司未提交证据证明已将该格式条款向投保人赵宾进行有效送达，故本院对被告提交的该证据不予采信。 本院认为，赵宾雇佣本案原告陆光从事驾驶工作，原告陆光在工作期间因工作原因遭受伤害，应当由雇主赵宾对其承担赔偿责任。同时，赵宾在被告人保财险通辽公司处投保了司乘人员雇主责任险，该保险系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律行政法规规定，该保险合同合法有效，合同双方应依照保险合同约定行使权利履行义务。原告陆光作为赵宾雇佣的司机，在保险期间遭受保险合同认可的保险事故，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条规定及保险合同约定，对于被保险人赵宾应向原告陆光承担的经济赔偿责任，应由被告人保财险通辽公司在保险责任范围内代为赔偿。具体包含：（1）人身伤亡责任部分。被告人保财险通辽公司提出根据保险条款附表的约定，应按照伤残等级对应比例给付原告人身伤亡保险金75,000元的辩解意见，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第一款规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款。而在诉讼过程中，被告未能提供证据证明已将保险条款向投保人进行了送达，被告应承担举证不能的不利后果，且保险单抄件中也没有对该部分保险金的计算方式进行明确约定，被告提出的该辩解意见缺乏依据，本院不予采纳。对于原告应获得的人身伤亡保险金数额，本院参照2020年度城镇居民人身损害赔偿标准进行计算，为244,692元（40,782元×20年×30%=244,692元），原告提出的该部分诉讼请求于法有据，予以支持。（2）医疗费用责任赔偿。原告陆光因意外事故共支出医疗费29,581.8元，该金额未超出保险金额限制，被告人保财险通辽公司应予赔偿。至于被告提出医疗费部分每次免赔额为200元的辩解意见，因免赔额约定属于免除保险人责任的条款，且被告未能提供证据证明在保险合同订立时已就该条款向投保人赵宾尽到了提示及明确说明的义务，故该免责条款在本案中不发生效力，对于被告的该辩解意见，本院不予采纳。（3）误工费用责任，原、被告双方认可的误工天数为75天，本院予以确认，保险单中明确约定误工费按照100元/天的标准进行赔偿，经计算该部分保险金数额为7500元。对于原告陆光支出的鉴定费用，属于为查明和确定原告伤残等级程度的支出的必要的、合理的费用，亦应由被告承担。至于原告陆光主张的护理费、住院伙食补助费及精神抚慰金，该部分损失不在司乘人员雇主责任险的保险责任范围内，原告陆光向被告人保财险通辽公司主张赔偿缺乏依据，本院不予支持。 综上所述，原告陆光提出的诉讼请求，部分于法有据，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第十四条、第十七条、第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司于本判决生效之日起十五日内给付原告陆光保险金281,773.8元（包括人身伤亡责任保险金244,692元,医疗费用责任保险金29,581.8元，误工费用责任保险金7500元）； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司于本判决生效之日起十五日内给付原告陆光鉴定费990元； 三、驳回原告陆光的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2954.22元，由原告陆光负担235.7元，由被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司负担2718.52元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员  冯晓宇 二〇二一年六月三日 书记员  王 琦 附判决适用的法律条款： 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》 第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。 保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定 第一条第二款民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件,适用当时的法律、司法解释的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。