四川省广安市广安区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1602民初5338号 原告：龙成明，男，生于1940年11月7日，汉族，住四川省广安市广安区。 委托诉讼代理人：罗君，四川良众律师事务所律师，系一般授权。 委托诉讼代理人：蒋友波，四川良众律师事务所律师，系特别授权。 被告：广安市人民医院，住所地四川省广安市广安区滨河路四段1号，统一社会信用代码12511300458612033M。 法定代表人：赵颖。 委托诉讼代理人：肖亚军，四川虹永律师事务所律师，系一般授权。 委托诉讼代理人：陈运良，男，生于1975年12月27日，汉族，住四川省广安市广安区，公司职工，系特别授权。 原告龙成明与被告广安市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告龙成明的委托诉讼代理人蒋友波、罗君，被告广安市人民医院的委托诉讼代理人肖亚军、陈运良到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告龙成明向本院提出诉讼请求：请求法院依法判令被告赔付原告因被告在对原告诊断过程中存在过失，从而导致原告后续产生的相应的检查费、鉴定费、交通费、住宿费等费用，酌情主张10000元。事实和理由：2020年3月30日，原告因不慎摔倒致左肩疼痛到被告处就医，经诊断为左肩关节脱位，并于当天进行左肩关节脱位牵引复位术。但手术中，因医护人员操作不当，导致原告臂丛神经受损，其左手出现抽搐无知觉等症状，现左右手均出现无知觉状，无法恢复正常。原告认为被告在手术多次注射麻药操作失误和过错导致原告神经受损，已经构成医疗事故。根据相关法律规定请求支持原告的诉讼请求。 被告广安市人民医院辩称，1.诊断正确，手术指征明确，治疗方案合理，诊疗符合医疗规范，术中医方尽到了合理注意义务；2.麻醉方式符合诊疗规范；3.术前医师尽到手术风险及麻醉风险的告知义务；4.术后治疗规范，医生尽到治疗责任；5.术后出现左手功能异常，属自身疾病的发展所致；6.院外检查患者出现左右手功能障碍，属自身疾病发生所致。原告起诉的事实未经过原、被告认可的医院进行确诊，仅仅是原告单方陈述，他方认为不能认定原告现在就有左右手障碍的损害后果。2019年5月13日原告在广安市人民医院的出院记录诊断原告在涉案争议的手术，2020年3月30日住院之前的病历记载患有后循环缺血，颈动脉硬化等疾病，即使原告诉称的左右手感觉障碍也是该自身疾病所致，与2020年3月30日在他院住院治疗左肩关节脱位没有因果关系，加之左肩关节脱位的治疗不会影响右侧上肢的感觉功能，他方认为原告的后果现在不明确没有相应的证据，需要进行进一步检查确诊以后再予以认定其后果，即使有这后果也是患者患有上述二种疾病所致，与广安市人民医院2020年3月30日的治疗左肩关节脱位没有直接因果关系；7.根据四川求实司法鉴定所的鉴定意见，鉴定了他院对龙成明左肩关节脱位诊疗行为符合医疗规范，虽然认定未重新签订麻醉知情确认书存在过失，但该过失行为与患者原告龙成明臂丛神经损伤不存在因果关系，原告主张被告承担侵权责任赔偿的前提条件就不存在，因此请求驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：2020年3月30日，原告因不慎摔倒致左肩疼痛到被告处住院治疗，其入院诊断为：1.左肩关节脱位；2.左侧臂丛神经损伤?；3.慢性肾炎；4.高血压病（2级，高危组）；5.骨质疏松。原告在被告处住院治疗8天。广安市人民医院住院病人结算发票显示：原告住院费用为3303.15元，其中自付合计1847.21元，原告预缴1700元。《征收集体土地房屋拆迁基本住房货币安置补偿协议书》显示原告居住地进行了拆迁。 又查明，在庭审中原告申请对1.被告广安市人民医院对原告龙成明的医疗行为是否存在过错；2.如果被告存在过错，对原告造成的损害后果及因果关系、原因力大小及其参与程度进行鉴定。后经四川求实司法鉴定所鉴定并出具川求实鉴（2021）医纠鉴461号司法鉴定意见书。其鉴定为：1.广安市人民医院对龙成明“左肩关节脱位”的诊断行为基本符合医疗规范；2.广安市人民医院存在对患者龙成明入院时疑诊“左侧臂丛神经损伤？”到出院时，一直未能明确诊断、并未能就“左侧臂丛神经损伤？”相关病情深度医患沟通；及变更麻醉方式，没有重新签署《麻醉知情同意书》的过失；3.广安市人民医院的过失医疗行为与患者龙成明“左侧臂丛神经损伤”不存在因果关系。 该鉴定书载明：“医患签字确认的所有诊疗《同意书》均是具有法律效力的约定，若需更改，必须医患双方沟通、重新签署诊疗《同意书》。本案患方签字确认的《广安市人民医院麻醉知情同意书》……，改变约定的麻醉方式属于重大麻醉方案变更，没有重新签署诊疗《麻醉同意书》明显有违患者的知情、选择权，“特易引发医疗纠纷”。当然，本案实施行臂丛神经阻滞麻醉更有利于患者健康与生命安全。所以患方对医方“在手术过程中，才讨论采用局部麻醉还是全麻，实际并未结合患者的身体状况指定手术方案以及履行风险的告知义务”的质疑，不无道理。故医方存在对相关医患沟通及变更麻醉方式，没有重新签署《麻醉知情同意书》的过失。患者称“打了（麻醉药）之后我这个手臂就动不得”，就是麻醉起效的正常反应。由于患者高龄，麻醉药物效应消退较慢以及麻醉前自身存在“臂丛神经损伤”。所以神经损伤症状长时间持续存在。医方施行的麻醉方式选择得当。操作过程顺利。麻醉药物及剂量符合规范，与患者“臂丛神经损伤”无关联性。医方的过失医疗行为与患者龙成明“臂丛神经损伤”不存在因果关系。此次鉴定用去鉴定费10000元，原告垫付。另在鉴定前进行检查原告垫付检查费448.8元，被告垫付检查费695元。 认定上述事实，有当事人身份信息、广安市人民医院入住院记录及住院病人结算发票、四川求实司法鉴定所（2021）医纠鉴461号司法鉴定意见书及发票、检查费票据、常住人口登记卡及《征收集体土地房屋拆迁基本住房货币安置补偿协议书》以及原、被告当庭陈述等证据予以证实。 本院认为，医疗事故损害赔偿责任的构成，需具备以下要件：一、必须有医疗损害存在，即医方在治疗过程中造成了患者的人身或财产损害；二、诊疗护理行为具有违法性，医护人员主观上有过失，与患者的损害事实是有因果关系，即违反了法律、规章制度、操作规程或技术要求等。本案中，原告因不慎摔倒致左肩疼痛到被告处住院治疗,治疗后原告因左右手均出现无知觉状，无法恢复正常。原告认为被告在手术多次注射麻药操作失误和过错导致原告神经受损，故被告在医疗过程中存在过错。后经四川求实司法鉴定所鉴定，被告的诊疗行为基本符合医疗规范；被告存在在原告入院疑诊的相关病情未能明确诊断及相关病情深度沟通，变更麻醉方式没有重新签署《麻醉知情同意书》的过失，但该过失行为与原告的损伤不存在因果关系。综上，原告起诉被告赔付因被告在对原告诊断过程中存在过失，从而导致原告后续产生相应费用的请求，无事实和法律依据，本院不予支持。同时根据鉴定书中载明的：改变约定的麻醉方式属于重大麻醉方案变更，没有重新签署诊疗《麻醉同意书》明显有违患者的知情、选择权，“特易引发医疗纠纷”。当然，本案实施行臂丛神经阻滞麻醉更有利于患者健康与生命安全。所以患方对医方“在手术过程中，才讨论采用局部麻醉还是全麻，实际并未结合患者的身体状况指定手术方案以及履行风险的告知义务”的质疑，不无道理。基于以上原因被告的过失行为极容易引发原告的猜疑，使原告产生不信任感以及无安全感，且原告并非医疗专业人士，其自身也无法判断被告是否有过错，继而才引发本案诉讼以及鉴定而产生了相关检查费以及鉴定等费用。本院考虑该实际情况，按照公平原则，除去被告垫付的检查费695元后，酌情支持由被告补偿原告6000元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《中华人民共和国合同法》第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，之规定，判决如下： 一、被告广安市人民医院向原告龙成明补偿6000元； 二、驳回原告龙成明的其他诉讼请求。 上述债务，义务人应于本判决生效之日起十五日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院申请执行。 本案受理费50元，减半收取25元，由原告龙成明负担，向广安市广安区人民法院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或四川省广安市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。同时依法预交上诉案件诉讼费，逾期未预交又不提出缓交申请的，依法按自动撤回上诉处理。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期 履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  罗成 二〇二一年六月十一日 书记员  黄攀 相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国合同法》 第五条当事人应当遵循公平原则确定各方的权利和义务。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己的主张，有责任提供证据。