黑龙江省鸡西市鸡冠区人民法院民 事 判 决 书(2020)黑0302民初867号原告：陈琳，男，1969年7月12日出生，汉族，住黑龙江省鸡西市城子河区。委托诉讼代理人：宋崇正，黑龙江董长霞律师事务所律师。被告：鸡西鸡矿医院有限公司，住所地黑龙江省鸡西市鸡冠区。法定代表人：杜学军，院长。委托诉讼代理人：白鹭翔，男，该院医务部主任。委托诉讼代理人：郎甲田，黑龙江天利律师事务所律师。原告陈琳与被告鸡西鸡矿医院有限公司（以下简称鸡西鸡矿医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月12日立案后，依法适用简易程序，于2021年5月26日公开开庭进行了审理。原告陈琳及其委托诉讼代理人宋崇正，被告鸡西鸡矿医院的委托诉讼代理人白鹭翔、郎甲田到庭参加诉讼。2020年5月24日至2020年12月22日、2021年3月1日至2021年5月24日为鉴定期间。2021年1月26日至2021年3月1日为调解期间。本案现已审理终结。陈琳向本院提出诉讼请求：1.要求鸡西鸡矿医院赔偿医疗费，暂请求损失22341.82元。2.请求作司法鉴定，确认鸡西鸡矿医院在治疗过程中存在医疗过错行为，其他费用待鉴定确定后另行增加。3.被告承担本案诉讼费和鉴定费。鉴定后，陈琳明确诉讼请求为1.鸡西鸡矿医院赔偿陈琳医疗费19222.18元，护理费8200元，营养费3200元，住院伙食补助费1800元，误工费10666元，交通费1000元，精神抚慰金5000元，共计49088.18元。2.诉讼费、鉴定费由被告负担。诉讼中,陈琳又增加诉讼请求，要求鸡西鸡矿医院给付门诊费50元、核磁共振费用532元。事实和理由：2019年11月11日，陈琳因左膝不适到鸡西鸡矿医院就诊，经门诊医生相关检查时以左膝关节痛入院骨一科住院治疗。住院后，经诊断为1.左膝关节滑膜炎。2.左膝关节积液。3.左膝关节内侧半月板损伤。2019年11月13日，鸡西鸡矿医院为陈琳做了左膝膝关节镜下半月板成形术滑膜清理/内侧半月板成形术，术后主治大夫告诉陈琳病变部分都已取出来了，非常成功，陈琳住院11天后出院。术后陈琳一直左膝疼痛，出院后无法正常行走，陈琳曾找过主治医生说明情况，主治医生告知要功能锻炼，但越发严重。陈琳于2020年1月7日到中国中医科学院望京医院进行诊疗，经检查诊断为左膝内侧半月板损伤，2020年1月8日，陈琳在该院做左膝关节镜检，镜下关节清理，软骨成形，内侧半月板成形术。陈琳住院7日出院。陈琳认为鸡西鸡矿医院在治疗中没有为陈琳左膝半月板后角的病灶进行治疗，导致术后出现行走时内侧疼痛，屈伸时疼痛明显加重等严重症状。鸡西鸡矿医院没有尽到正常诊疗义务，遗漏病情，给陈琳身体带来伤害，造成严重经济损失，鸡西鸡矿医院具有医疗过错，应承担侵权责任，故诉至法院。鸡西鸡矿医院辩称，患者入院后根据病情行查体及相关检查，诊断明确，手术方式选择正确。患者说没有做到位，后角没有治疗，医院经过讨论认为并不存在。患者术后疼痛，考虑为当时切除部分半月板组织，修整退变软骨、滑膜等，创面需一定时间愈合，软骨需要一定时间磨糙、磨合。患者在我院手术时，当探及半月板瓣状损伤时，曾让患者亲自观看，也向患者现场说明膝关节退变情况，术前已告知术后可能会出现疼痛缓解不佳、无缓解、甚至加重的情况。患者从北京出院来院投诉时膝关节仍有疼痛，同样证明上述观点。综上，陈琳在我院诊疗过程中诊断明确，治疗方法得当，诊疗过程中遵守相关规范，医务人员尽到告知及注意义务。患者，目前情况是其自身病情所致，与我院的诊疗行为无关。本案已由二一一司法鉴定中心完成鉴定，为化解矛盾，医院愿意承担适当合理赔偿。本院经审理认定事实如下：鸡西鸡矿医院X号住院病历记载，陈琳于2019年11月11日入院，2019年11月22日出院，实际住院11天。鸡西鸡矿医院门诊诊断陈琳为膝关节痛。2019年11月13日鸡西鸡矿医院为陈琳进行左膝膝关节镜下半月板成形术滑膜清理/内侧半月板成形术。陈琳出院诊断为左膝关节滑膜炎、其他诊断左膝关节积液、左膝关节内侧半月板损伤。2019年12月31日，陈琳在中国中医科学院望京医院作左膝关节核磁，MR检查报告单记载：病人类型（门诊）；检查部位：膝关节（左）平扫。诊断结果为左膝关节退变；左膝内侧半月板后角撕裂、外侧半月板损伤等。陈琳提交该门诊挂号费票据一张，数额为50元；膝关节核磁共振成像收费明细单一张，数额为532元，上述两张票据中记载“支付状态：微信支付成功”。2020年1月7日陈琳在中国中医科学院望京医院住院，出院时间2020年1月14日，实际住院7天。2020年1月8日17：00至17:50在该院手术室腰麻下行“左膝关节镜检，镜下关节清理，软骨成形、内侧半月板成形术”。出院西医主要诊断为左膝内侧半月板损伤。陈琳支付住院费19222.18元。诉讼中，陈琳提出司法鉴定申请，申请事项为1.误工期。2.是否需要护理、护理人数及护理期限。3.是否需要增加营养及营养期限。4.被告治疗过程中是否存在过错。经双方协商本院委托中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心对陈琳伤情进行了司法鉴定，该鉴定中心于2020年11月17日作出军二一一（2020）临司鉴字第285号鉴定意见书，于2020年12月2日作出军二一一（2020）司补2号司法鉴定意见补正书。其中对医方的诊疗行为分析说明：1.审阅委托法院送检的陈琳医疗案复印件、影像学片（法院已经通过对送检司法鉴定资料进行质证、认证），聘请骨外科专家（临床医疗专业），听取并询问有关司法鉴定专业问题，经专家与司法鉴定人讨论认为：半月板水平撕裂多靠近胫骨侧，简单的水平撕裂关节镜诊断存在一定困难，查阅相关文献显示，约有5%的半月板水平撕裂在关节镜手术操作时易被漏诊，同时漏诊与关节镜入口及插镜套管角度有关，较多因素影响医生操作。根据医方（鸡西鸡矿医院）和患方提供的病案中，手术记录中未能详细描述手术过程，且听证会过程中，医方代表陈述该手术医生为本院医生，该手术过程无实时录像。结合委托法院提供的其他资料，无证据证明被鉴定人半月板水平撕裂伤，亦无法排除漏诊的可能性。因此认为，医方（鸡西鸡矿医院）存在临床查体不细、不全面，医疗行为存在漏诊的可能，从而导致被鉴定人陈琳在北京望京医院进行了二次手术。建议医方的医疗行为参与度为30%。鉴定意见：1.医方（鸡西鸡矿医院）的治疗过程中临床查体不细、不全面，存在漏诊，导致被鉴定人陈琳在北京望京医院进行二次手术的后果，医方的医疗行为存在过错。2.支持被鉴定人陈琳误工期至第二次出院之日（共计64日）。3.支持护理期至第二次出院之日（共计64日）；其中住院期间需贰人护理（两次住院共计18日），出院后需壹人护理。4.支持营养期至第二次出院之日（共计64天）。陈琳支付鉴定费6700元、邮寄费50元。双方对鉴定意见无异议。陈琳对鉴定意见中医方的诊疗行为分析说明中的“建议医方的医疗行为参与度为30%”有异议，提出其没有申请做参与度，“参与度30%”存在以鉴代审的情况，会干扰法院审理案件，参与度是一项鉴定事项，需要交鉴定费才能做出意见，认为程序不对。经向陈琳释明，其不申请鉴定人员出庭接受质询，不同意中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心做参与度鉴定，亦不申请对参与度进行鉴定。因陈琳对参与度有异议且不申请司法鉴定，鸡西鸡矿医院申请对本案第一次司法鉴定责任程序进行鉴定。经双方协商本院委托哈尔滨大工司法鉴定中心进行鉴定。该中心于2021年3月3日作出《鉴定不予受理告知函》，认为依据我单位现有的鉴定能力，无法完成贵院的鉴定要求。依据《司法鉴定程序通则》第十五条之规定，我单位决定不予受理此鉴定。后双方协商本院委托黑龙江民强司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2021年5月7日作出《终止鉴定告知书》，提出我机构按规定对司法鉴定委托事项开展受理前的审查核实工作，因我中心没有关节镜临床专业鉴定人，无法完成该案的鉴定，故予以退案。双方再次协商委托黑龙江新讼司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2021年5月19日作出《终止说明》，提出鉴定专家讨论研究认为，此案案情为补充鉴定是原委托鉴定的组成部分，应当由原司法鉴定人进行，故我中心退回此案委托。庭审中，鸡西鸡矿医院表示对鉴定意见中的“建议医方的医疗行为参与度为30%”没有异议。陈琳称住院期间由其妻子王某护理，其二人在个体经营的废品收购站工作，陈琳是开铲车的，但未提交二人工作及误工的证明。陈琳称到北京看病的往返火车费用是761元，其中去北京的火车票是在窗口购买，未保留车票；从北京返回鸡西的火车票是在网上购买，共支付380.50元（北京到牡丹江硬卧351元，牡丹江到鸡西硬座29.50元），仅有订单，未保留车票。陈琳称鸡西到北京的火车票与返程数额一致。陈琳对其主张的交通费1000元中除去火车票761元后的部分，提出是北京市内的交通费用，但无票据。陈琳提交的从北京返回鸡西的火车票订单中显示陈琳，身份证XXX。鸡西鸡矿医院对陈琳主张的中国中医科学院望京医院住院费19222.18元、护理费8200元、住院伙食补助费1800元、鉴定费6700元没有异议。对营养费3200元，认为标准过高，同意每天30元。对陈琳主张的门诊费50元，核磁共振费用532元、鉴定邮寄费50元有异议，原因是三张票据不是正规的票据。对于交通费（北京到牡丹江，牡丹江到鸡西）的火车票订单（数额）有异议，提出该电子车票不具备证据的可识别性，无法辨别真伪，无法认定该笔费用真实存在。对于精神抚慰金5000元有异议，提出不认可，没有事实依据。对误工费的意见同意以法律规定为准。本院认为，一、陈琳与鸡西鸡矿医院之间系医患关系，根据中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心作出军二一一（2020）临司鉴字第285号鉴定意见书及军二一一（2020）司补2号司法鉴定意见补正书，鸡西鸡矿医院在为陈琳治疗过程中临床查体不细、不全面，存在漏诊，导致陈琳在北京望京医院进行二次手术的后果，医方的医疗行为存在过错。该鉴定机构在对医方的诊疗行为分析说明（内容略）后，建议医方的医疗行为参与度为30%。陈琳对该参与度30%不予认可，提出其未申请该项鉴定。鸡西鸡矿医院申请对中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心对鸡西鸡矿医院在为陈琳治疗过程中的责任程度进行鉴定，本院三次委托，鉴定机构均未接受委托。鸡西鸡矿医院对“建议医方的医疗行为参与度为30%”没有异议。本院认为，医疗过错行为参与度，是指在同时存在医疗过错行为、患者疾病因素等众多致害因素的医疗纠纷事件中，判断医疗过错行为在患者发生的损害后果上的参与程度。中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心在对鸡西鸡矿医院为陈琳治疗过程中存在的过错进行了逐项分析后，建议医方的医疗行为参与度为30%，其过错原因的分析及鉴定意见的作出，均是鉴定意见的组成部分，陈琳对此虽有异议，但经向其释明，其不申请鉴定人员出庭接受质询，不同意中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心做参与度鉴定，亦不申请参与度鉴定，而鸡西鸡矿医院对参与度30%没有异议，故本院对鉴定意见书中“建议医方的医疗行为参与度为30%”予以采纳。鸡西鸡矿医院应赔偿陈琳合理经济损失的30%。二、对陈琳的合理损失认定如下：1.鸡西鸡矿医院对陈琳主张的中国中医科学院望京医院住院费19222.18元、护理费8200元、住院伙食补助费1800元没有异议，予以确认。2.中国中医科学院望京医院门诊费50元、核磁共振费用532元，虽然陈琳提交上述两项费用的票据不是正规票据，但结合陈琳提交中国中医科学院望京医院作左膝关节核磁MR检查报告单，可以印证其确实发生了该项费用，故对门诊费50元及核磁共振费用532元，予以确认。3.营养费3200元（50元/天），该标准不违反法律规定，对该数额予以确认，对鸡西鸡矿医院认为该标准过高的抗辩不予支持。4.误工费10666元，陈琳未提交证实其平均收入状况的证据，因其主张的数额低于2019年度黑龙江省居民服务和其他服务业平均工资标准，故对陈琳主张的数额10666元予以确认。5.交通费1000元，陈琳只提交了返程，即北京到鸡西（牡丹江中转）的火车票（数额共380.50元）订单，但该订单显示陈琳，未隐藏的身份证前三位与后三位与陈琳的身份证前三位、后三位相符，且陈琳确在北京住院治疗，故本院参照该订单的费用支持陈琳鸡西北京往返的交通费761元，对于超出该数额部分，不予支持。6.鉴定邮寄费50元，鸡西鸡矿医院提出该50元邮寄费的票据非正规票据，但因鉴定意见及司法意见补正书均系邮寄至鸡西，故对该费用予以确认。7.对于陈琳主张的精神抚慰金5000元，鸡西鸡矿医院有异议，且陈琳未提交证据，故对该项诉讼请求不予支持。综上所述，陈琳的各项损失包括住院费19222.18元、门诊费50元、核磁共振费用532元、住院伙食补助费1800元、营养费3200元、误工费10666元、交通费761元、护理费8200元，合计44431.18元。根据鸡西鸡矿医院的过错责任程度，鸡西鸡矿医院应赔偿陈琳合理的经济损失的30%，数额为13329.35元。对于陈琳诉讼请求中超出该数额部分不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：被告鸡西鸡矿医院有限公司于判决生效后七日内赔偿原告陈琳住院费19222.18元、门诊费50元、核磁共振费用532元、住院伙食补助费1800元、营养费3200元、误工费10666元、交通费761元、护理费8200元，合计44431.18元的30%，共计13329.35元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1042元，减半收取计521元，由原告陈琳负担454.50元，被告鸡西鸡矿医院有限公司负担66.50元。司法鉴定费6700元、鉴定邮寄费50元，合计6750元，由被告鸡西鸡矿医院有限公司负担。鸡西鸡矿医院有限公司共负担6816.50元，此款原告陈琳已预付，被告鸡西鸡矿医院有限公司在给付上款时将应负担的数额一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省鸡西市中级人民法院。审判员  亓百录二〇二一年六月十日书记员  曹 迪