河南省焦作市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫08民终2056号上诉人（原审被告）：武陟县人民医院，住所地：河南省武陟县朝阳二路519号。法定代表人：古全祥（曾用名古美孝），院长。委托诉讼代理人：成群星，河南星歌律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘武生，该单位员工。被上诉人（原审原告）：任珵美，女，2018年5月8日出生，汉族，住河南省焦作市解放区。法定代理人：王凯天，女，1992年2月11日出生，汉族，住河南省焦作市解放区,系任珵美之母。法定代理人：任鹏飞，男，1992年8月21日出生，汉族，住河南省武陟县，系任珵美之父。委托诉讼代理人：李炜，河南达成律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈亚杰，河南达成律师事务所律师。原审被告：中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：河南省焦作市人民路1159号商务大厦11层。负责人：王文清，总经理。上诉人武陟县人民医院因与被上诉人任珵美、中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称中华联合财保焦作公司）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省武陟县人民法院（2021）豫0823民初102号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月31日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案××已审理终结。武陟县人民医院上诉请求：依法撤销（2021）豫0823民初102号民事判决书，改判驳回原告的诉讼请求，或者发回重审进行重新鉴定。事实和理由：一、上海东南（2019）医纠鉴字第070号鉴定意见书违反《司法鉴定程序通则》第二十三条的程序规定，没有依据行业标准和技术规范、该专业领域多数专家认可的技术方法进行鉴定。1、《司法鉴定程序通则》第二十三条规定，“司法鉴定人进行鉴定，应当依下列顺序遵守和采用该专业领域的技术标准、技术规范和技术方法：（一）国家标准；（二）行业标准和技术规范；（三）该专业领域多数专家认可的技术方法。”鉴定人应当遵守和采用2014版《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》、人民卫生出版社第三版《实用新生儿科学》、人民卫生出版社《妇产科学》第9版等医疗规范、该专业领域多数专家认可的技术方法。但鉴定人并没有遵守和采用该专业领域的技术标准、技术规范和技术方法。甚至在法庭上回答问题时对先兆临产、临产、产程，产程分为第一产程、第二产程、第三产程，缩宫素静滴在不同产程使用条件一无所知。其鉴定意见书没有依据医疗规范、该专业领域多数专家认可的技术方法。2、《司法部关于印发司法鉴定文书格式的通知》司法鉴定意见书应当具备七个部分，但该鉴定意见书没有附件部分，没有列明所依据的医疗规范、该专业领域多数专家认可的技术方法。3、该鉴定意见书没有对造成任珵美窒息的原因进行鉴定，即直接鉴定所谓过错，违反鉴定人鉴定过错参与度应当遵守的基本原理。二、上诉人有证据足以证明异议成立，鉴定结论明显依据不足。该判决回避上诉人提交的七组证据证明的内容和效力，认为上诉人没有证据是错误的。上诉人在一审向法庭提交了异议书、提问提纲、申请重新鉴定和病历、医疗规范、医学教材等七组证据，从事实上证明任珵美出生过程，每项措施均符合医疗规范和医学教材确认的技术规范。证据六中华医学会妇产科学分会产科学组2014版《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》，王凯天预产期为2018年5月9日，且已经出××先兆临产和临产症状，不必要引产。证据二《妇产科学》第九版第183页证明在宫缩乏力的情况下使用缩宫素，第一产程出××胎心率异常应立即停止静滴缩宫素；第二产程应静滴缩宫素加强宫缩，尽快结束第二产程。证据一任珵美母亲王凯天住院完整病历59页（鉴定时双方已经质证核实，对真实性无异议）该证据第9页证明2018年5月8日10点王凯天宫缩间歇转为4-5，出××宫缩乏力，院方采取静滴宫缩素措施维持宫缩力度。第10页产程记录证明王凯天2018年5月8日14点10分宫口已经达到10cm，进入第二产程。院方持续电子胎监。2018年5月8日14点45分胎心率出××异常。因此，该七组证据证明鉴定人关于主张在出××先兆临产的情况下静滴缩宫素进行引产、在进入第二产程宫缩无力的情况下主张停用缩宫素的鉴定依据，明显违反2014版《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》、人民卫生出版社第三版《实用新生儿科学》、人民卫生出版社《妇产科学》第9版等医疗规范、该专业领域多数专家认可的技术方法。三、该判决明显违反《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第二款、第十六条的规定，并且审理医疗损害案件不引用和遵守最高法院专门的司法解释，具体审理程序明显错误。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，“对医疗机构或者其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。”第十五条第二款规定，“当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。”因此，医疗损害案中的过错是人民法院法官“依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定”，鉴定结论只是证据之一，不能用鉴定结论代替法官依法审理认定事实。该判决书没有依照最高法院的专门司法解释“依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定”是错误的，没有依据《司法鉴定程序通则》第二十三条规定及其他有关诊疗规范审查鉴定意见书也是错误的。四、上诉人已经多次针对被上诉人母亲的特殊情况明确告知自然分娩可能出××的风险和出××窒息的情况，上诉人母亲仍然坚持自然分娩。自然分娩才是造成被上诉人损害的原因。鉴定意见开不对原因进行鉴定，是完全错误的。五、被上诉人通过医保统筹报销的部分费用，已经不是被上诉人的损失部分。被上诉人已经没有该损失，该判决仍然判决赔偿，不符合填补损失的规则。无论医保还是其他保险，都是××代社会必不可少的运行措施。那种认为保险减轻和免除了侵权人责任的观点，不符合××代民法的基本原则。该判决书违反填补损失规则应予以纠正。六、残疾用具费多数并非是已经发生或者必然发生的费用。鉴定结论并没有确定为必然发生的费用。该判决书仅依据采用“大约”使用期限的鉴定结论即认定为必然发生的费用，不符合社会事理。综上所述，上海东南（2019）医纠鉴字第070号鉴定意见书明显违反鉴定程序，明显违反2014版《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》、人民卫生出版社第三版《实用新生儿科学》、人民卫生出版社《妇产科学》第9版等医疗规范、该专业领域多数专家认可的技术方法。其鉴定结论明显依据不足，不能作为认定事实的依据。（2021）豫0823民初102号民事判决书认定事实和适用法律错误，违反《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》规定的对鉴定意见的审查程序。该判决书认定上诉人过错参与度为25％是错误的，应依法予以纠正。任珵美辩称，我方不同意武陟县人民医院的上诉请求，一审判决正确。首先，本案鉴定机构是一审法院组织双方当事人质证后按法定程序摇号选定，鉴定机构及鉴定人员资质齐全，鉴定程序符合法律规定。鉴定机构接受一审法院委托后，审阅了相关病历资料，召开远程听证会充分听取了医患双方陈述，了解双方关于就诊经过、争议事项的意见和理由，以委托方提供的全部鉴定材料为基础，依据××有医学基本知识、临床诊疗指南和技术操作规范等理论以及医疗卫生管理法律法规、部门规章和诊疗护理规范，综合分析、评价武陟县人民医院的诊断治疗全过程，最后才得出鉴定意见。该鉴定意见符合本案实际情况，论理充分，鉴定结论具有医学依据，且依上诉人申请，鉴定人出庭作证，并与上诉人的专家进行了当庭对质，鉴定意见应当予以采信。其次，《司法鉴定程序通则》第三十一条规定，有下列情形之一的，司法鉴定机构可以接受办案机关委托进行重新鉴定：（一）原司法鉴定人不具有从事委托鉴定事项执业资格的；（二）原司法鉴定机构超出登记的业务范围组织鉴定的；（三）原司法鉴定人应当回避没有回避的；（四）办案机关认为需要重新鉴定的；（五）法律规定的其他情形。上诉人未举证证明涉案司法鉴定意见书存在上述规定的重新鉴定情形，本案并不符合法律规定的进行重新鉴定的法定情形，因此上诉人要求重新鉴定没有事实和法律依据。再次，新生儿窒息在医学上本身就是多因一果的，本案中医院的诊疗过错、产妇自身的身体条件、患方拒绝剖宫手术建议等均与新生儿窒息存在因果关系，综合上述情况，鉴定机构作出了15%-25%的医方过错参与度，鉴定过程及结论科学、严谨。最后，一审判决的各项损失数额正确。关于医保报销部分，社会保险机构对于医疗保险的支付与侵权损害赔偿金的支付是分别基于不同的法律关系，两者之间不是同一原因。本案中任珵美之所以获得医保报销是基于其父母交纳了医疗社会保险费，与医保机构订立的医疗保险合同，属于合同关系调整范围，而本案系基于侵权行为产生的债务，武陟人民医院因侵权发生赔偿责任不能因任珵美的医保报销行为而减轻，任珵美的损害赔偿请求权也不应因其已获得医疗保险支付而消灭，武陟人民医院要求扣除社会医疗保险报销部分，于法无据。且本案中侵权人只承担全部损失的25%，被上诉人也并未因医保的报销而获益，不违反民法的填平原则。关于残疾辅助器具，是由法院委托专业鉴定机构鉴定，鉴定意见结合被上诉人的年龄、残疾等级等情况，一审判决支持残疾辅助器具费用符合法律规定，应当予以维持。综上，武陟县人民医院的上诉请求没有事实和法律依据，请求二审法院驳回上诉，维持原判。中华联合财保焦作公司未答辩。任珵美向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告因其医疗过错给原告造成的各项损失暂计算至2021年1月25日，共计749670.97元；2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：王凯天（任珵美之母)于2018年5月6日早7点到武陟县人民医院入院待产,病历记载:入院情况:以“停经39周”,阵发性腹半天”为主诉入院，查体:T:37.1°CC,P:84次/分,R:21次/分,BP:106/73mmHg神志清,精神好,头颈无异常,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率84次/分,律齐,××理性杂音。腹隆起如足月妊娠，肝脾肋缘下未触及,宫底位于脐剑间,脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。专科检查:高：34cm，腹围：105cm，不规律宫缩，胎心136次／分，胎儿估重3770克。内诊：宫颈管消退30％，质软，居中，宫口扩张1.0cm，先露头，已入盆，S=-3，胎膜未破。骨盆内测量：双侧坐骨棘略突，骶棘韧带宽两横指，骶骨中弧：骶尾关节活动，骶骨岬未触及。骨盆外测量：髂嵴间径：25cm，髂棘间径：23cm，骶耻外径：18cm，坐骨结节间径：8.5cm，耻骨弓角度：90度。辅助检查：2018.05.03．彩超示：1．宫内晚孕单活胎（双顶径93mm，股骨长71mm，腹围330mm，羊水指数90mm）。入院诊断：1．宫内孕39＋4周孕1产0头位；2．先兆临产；3．巨大儿？4．轻度贫血。诊疗经过：入院后根据患者病情，胎儿估重相对偏大，建议剖宫产，患者及家属不同意手术，要求阴道试产，渐出××规律宫缩，在试产过程中复查羊水减少（50mm），再次建议剖宫产终止妊娠，患者仍不同意手术，渐出××规律宫缩，于胎头拨露，胎儿娩出前出××胎心异常，胎心波动于90-170次／分之间，立即行会阴侧切经阴道娩一轻度窒息女婴，经积极抢救后转上级医院治疗，产时出血不多，产后无不适。××患者一般情况好，体温正常，心肺听诊无异常。腹软，子宫收缩好，恶露正常，大小便正常，会阴无红肿。××患者要求出院。××患者目前复情况后，准予××日出院。出院诊断：1．宫内39＋6周孕1产1枕左前位；2．胎儿宫内窘迫；3．羊水过少；4．轻度贫血；5．新生儿轻度窒息。出院医嘱：1．禁房事42天，产后42天门诊复查；2．注意休息，加强营养；3．继续服用口服补血药，1月后复查血细胞分析；4．注意外阴卫生，不适随诊。后转院入住焦作市妇幼保健院住院治疗，主要诊断为：1．新生儿缺氧缺血性脑病／颅内出血；2．新生儿窒息；3．吸入综合征；4．混合性酸中毒；5．低钠血症；6．产瘤／血肿。自2018年5月6日至2020年12月12日，在武陟县人民医院、焦作市妇幼保健院共住院862天。另2018年6月25日在郑州市儿童医院检查治疗支出2507.55元、2020年7月31日在新乡医学院第三附属医院检查治疗检查支出333.5元。以上共计支出医疗费用172206.54元。原告向法院申请对武陟县人民医院医疗行为与原告在诊疗过程严重窒息后引起的脑损伤后遗症的损害后果过错参与度进行鉴定，经法院诉前委托，2019年10月14日，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所作出上海东南（2019）医纠鉴字第070号鉴定意见书，结论为：武陟县人民医院在对被鉴定人任珵美的诊疗存在过错，其过错与任珵美损害后果之间存在一定的因果关系，其过错参与度拟为15％-25％。原告支出鉴定费19000元。原告向法院申请伤残等级鉴定，经一审法院诉前委托，2020年8月14日，新乡医学院司法鉴定中心作出豫新乡医学院司鉴中心（2020）临鉴字第853号司法鉴定意见书，结论为：被鉴定人任珵美新生儿缺血缺氧性脑病（重度）／颅内出血致脑性瘫痪（痉挛型）评为一级伤残。原告支出鉴定费700元。原告申请伤残后相关残疾用具费进行鉴定，经一审法院诉前委托，2020年9月28日，德林义肢矫形康复器材（武汉）有限公司江西分公司作出德林鉴定中心（2020）肢鉴字第296号辅助器具鉴定意见书，结论为：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条：“残疾辅助器具费用按照普通适用器具的合理费用标准计算”的原则，参考《中国康复辅助器具基本产品指导价格目录》（二OO九年十二月二日公布版）及豫人社工伤（2013）1号、结合被鉴定人的具体情况及专家组建议，提出以下鉴定意见：1.18岁之前适合配置儿童动态型掌指矫形器，每只价格为：人民币壹仟贰佰元整（￥1200.00）；该产品使用寿命约为壹年，每壹年需更换壹只。2.18岁之后适合配置成人动态型掌指矫形器，每只价格为：人民币壹仟伍佰元整（￥1500.00）；该产品使用寿命约为贰年，每贰年需更换壹只。3.18岁之前选配国产普及型儿童高靠背轮椅，每辆价格为人民币壹仟贰佰元整（￥1200.00）；该产品使用寿命约为贰年，每贰年需更换壹次。儿童高靠背轮椅在使用过程中需定期保养，维修，总费用按儿童高靠背轮椅总费用10％计算。4.18岁之后选配国产普及型成人高靠背轮椅，每辆价格为壹仟陆佰元整（￥1600.00）；该产品使用寿命约为肆年，每肆年需更换壹辆。高靠背轮椅在使用过程中需定期保养，维修，总费用按高靠背轮椅总费用20％计算。5.18岁之前选配国产普及型儿童膝踝足矫形器，每只价格为人民币肆仟陆佰元整（￥4600.00）；该产品使用寿命约为壹年，每壹年需更换壹次。6.18岁之后选配国产普及型成人膝踝足矫形器，每只价格为人民币陆仟捌佰元整（￥6800.00）；该产品使用寿命约为贰年，每贰年需更换壹次。7．选配国产普及型防褥疮床垫，每个价格为人民币叁仟元整（￥3000.00）；该产品使用寿命约为叁年，每叁年需更换壹次。8．护理床，每个价格为人民币贰仟陆佰元整（￥2600.00）；该产品使用寿命约为肆年，每肆年需更换壹次。9．纸尿裤，每片价格为：人民币叁元（￥3.00元）；该产品每天需更换陆片。10．依据“2019年我国卫生健康事业发展统计公报”发布，中国××行人均预期寿命为77.3周岁。（装配不足一次的按一次计算，超出人均预期寿命的按一次计算）。11．被鉴定人任珵美，女，2018年5月8日出生，鉴定辅助器具配置时间2020年9月。配置年龄按照2周岁计算。残疾辅助器具费用的计算：18岁之前任珵美配置儿童动态型掌指矫形器的次数：（18-2）÷1=16次（按16次计算），18岁之前任珵美配置儿童动态型掌指矫形器的费用：1200.00×16次×2=38400.00元。18岁之后任珵美配置成人动态型掌指矫形器的次数：（77.3-18）÷2=29.65（按30次计算），18岁之后任珵美配置成人动态型掌指矫形器的费用：1500.00×30次=290000.00元。18岁之前任珵美配置儿童高靠背轮椅的次数（18-2）÷2=8（按8次计算），18岁之前任珵美配置儿童高靠背轮椅的费用：（1200.00×8）＋（1200.00×8×10％）=10560.00元。18岁之后任珵美配置成人高靠背轮椅的次数：（77.3-18）÷4=14.825（按15次计算），18岁之后任珵美配置成人高靠背轮椅的费用：（1600.00×15）＋（1600.00×15×20％）=28800.00元。18岁之前任珵美配置儿童膝踝足矫形器的次数：（18-2）÷1=16（按16次计算），18岁之前任珵美配置儿童膝踝足矫形器的费用：4600.00×16次×2=147200.00元。18岁之后任珵美配置成人膝踝足矫形器的次数：（77.3-18）÷2=29.65（按30次计算），18岁之后任珵美配置成人膝踝足矫形器的费用6800.00×30次×2=408000.00元。任珵美配置防疮床的次数：（77.3-2）÷3=25.1（按26次计算），任珵美配置防疮床垫的费用：3000.00×26次=78000.00元。任珵美配置护理床的次数：（77.3-2）÷4=18.825（按19次计算），任珵美配置护理床的费用：2600.00×19次=49400.00元。任珵美配置纸尿裤的次数：（77.3-2=75.3按76年计算）×每天6片×每月30天×12个月=164160次，任珵美配置纸尿裤的费用：3元壹片×每天6片=18元壹天；18元壹天×30天=540元每个月；540元每个月×12个月=6480壹年；6480元壹年×76年=492480.00元。共计费用：壹佰叁拾肆万贰仟捌佰肆拾元整（￥1342840.00元）。原告支出鉴定费3000元。另查明，原告任珵美于2018年5月8日出生，系非农村户口，2020年度河南省城镇居民人均可支配收入34750.34元／年。被告武陟县人民医院在被告中华联合财保焦作公司投保有医疗机构医疗责任保险，保险期限从2017年12月30日零时起至2018年12月29日二十四时止。累计责任限额为2000000元，每次事故责任限额为500000元，每次事故每位患者责任限额为400000元，每次事故每位患者公平原则责任限额20000元，每次事故每位患者精神损害抚慰金责任限额为50000元。注2：××患者赔偿限额不得高于累计赔偿限额。一审法院认为，（一）关于原、被告之间的民事责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。可见，医疗机构承担赔偿责任的前提是医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与患者的损害结果之间存在因果关系。经法院委托有鉴定资质的上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所进行鉴定，结论为：武陟县人民医院在对被鉴定人任珵美的诊疗存在过错，其过错与任珵美损害后果之间存在一定的因果关系，其过错参与度拟为15％-25％。结合鉴定结论及本案查明事实，法院酌定被告武陟县人民医院对原告的损害承担25％的赔偿责任。被告武陟县人民医院关于其不承担责任的抗辩，理由不能成立。另外，被告武陟县人民医院与被告中华联合财保焦作公司之间存在保险合同关系，被告中华联合财保焦作公司应当在每次事故每位患者责任限额400000元内承担赔偿责任。（二）关于原告的损失。经法院核算，1．医疗费：172206.54元；2．护理费：579241.9元（2019年度居民服务、修理和其他服务业46858元／年／365天×862天＋46858元／年×10年）；3．住院伙食补助费：43100元（住院862天×50元／天）；4．营养费：17240元（住院862天×20元／天）；5．残疾赔偿金：695006.8元（标准按照2020年河南省城镇居民人均可支配收入34750.34元／年计算20年）；6．关于残疾辅助器具费，综合本案当事人的具体情况，法院参照鉴定机构作出鉴定中关于更换周期及费用标准的意见及依据最高院司法解释有关护理期限最长不超过20年的规定，法院酌定暂予支持20年，经核算共计为396980元（鉴定前支出5100元，鉴定后分别为配置儿童、成人动态型掌指矫形器费用41400元，配置儿童、成人高靠背轮椅的费用12480元，配置儿童、成人膝踝足矫形器费用174400元，配置防疮床费用21000元，配置护理床费用13000元，配置纸尿裤费用129600元）。超过上述确定的给付年限，需要继续配置辅助器具的，原告可依法另行主张。7．鉴定费：22700元；8．交通费：17240元（住院862天×20元／天）。以上合计为1943715.24元，被告武陟县人民医院承担25％，计485928.81元。9．精神损害抚慰金：结合任珵美的病情以及被告武陟县人民医院诊疗中的过错程度，一审法院酌定30000元。综上，被告中华联合财保焦作公司应当在保险限额内赔付原告任珵美400000元，其余115928.81元由被告武陟县人民医院赔付原告任珵美。一审法院判决：一、被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司应于判决生效后十日内在承保医疗责任保险限额内赔付原告任珵美400000元；二、被告武陟县人民医院应于判决生效后十日内赔付原告任珵美医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等共计115928.81元；三、驳回原告任珵美的其他诉讼请求。二审中，当事人没有提交新证据。本院查明的事实与一审法院查明的事实相同。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。一、关于责任比例划分的问题。医疗行为具有高度的专业性,确定医疗行为是否构成医疗事故或是否存在医疗过错,医疗机构是否应承担医疗损害赔偿责任,人民法院除了依据医学常理及明确的病史资料作出判断外,还需借助医疗鉴定机构的鉴定结论。本案医疗行为经一审法院委托鉴定，结论为：武陟县人民医院在对被鉴定人任珵美的诊疗存在过错，其过错与任珵美损害后果之间存在一定的因果关系，其过错参与度拟为15%-25%。鉴定机构具有鉴定资质,鉴定程序合法。经武陟县人民医院申请,鉴定人出庭进行了说明并接受了质询。武陟县人民医院对鉴定结论有异议，但不能举证证明鉴定程序违法或结论确有错误。故一审法院判决武陟县人民医院承担25%的责任比例，并无不当。二、关于任珵美经医保报销的医疗费是否应当核减的问题。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿”。本案系医疗损害责任纠纷,侵权人不能因为社会保险机构支付了医疗费而免除赔偿责任，医保报销亦不构成减轻侵权人赔偿责任的法定理由。故一审以任珵美的医疗费总额为基础，按照责任比例确定武陟县人民医院应当承担的医疗费数额，是正确的。武陟县人民医院要求在计算医疗费损失时扣除医保报销部分的主张不成立,本院不予支持。三、关于残疾用具费用的问题。一审法院委托鉴定机构对任珵美伤残后相关残疾用具费进行鉴定，德林义肢矫形康复器材（武汉）有限公司江西分公司对任珵美所需要配置的残疾器具和价格进行了鉴定。任珵美出生即致残，一审法院综合本案当事人的具体情况，参照鉴定机构作出的鉴定意见书中关于更换周期及费用标准的意见，酌定任珵美的残疾用具费亦无不当。综上所述，武陟县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费11297元，由武陟县人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  孙志强审判员  何云霞审判员  武丽娟二〇二一年六月十六日法官助理连文清书记员王东娟