四川省成都市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川01民终10802号 上诉人（原审被告）：成都中德华顿食品有限责任公司，住所地:四川省成都市郫都区安德镇中国川菜产业化功能区永安路。 法定代表人：杨正明，总经理。 委托诉讼代理人：刘光远，四川蜀西律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：饶勇，男，1980年6月27日出生，汉族，住四川省金堂县。 委托诉讼代理人：段晓梅，系饶勇之妻，住四川省金堂县。 委托诉讼代理人：米仁金，四川天与律师事务所律师。 上诉人成都中德华顿食品有限责任公司（以下简称华顿公司）因与被上诉人饶勇劳动争议一案，不服四川省成都市郫都区人民法院(2020)川0117民初7087号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月6日立案后，依法由审判员黄小华适用普通程序独任进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人华顿公司上诉请求：撤销一审判决，将本案发回重审或依法改判华顿公司不承担医疗费。事实与理由：一、一审适用法律错误。在交通事故的责任划分未确定前人力资源和社会保障部不受理工伤认定，2017年9月19日饶勇发生上下班途中的交通事故，交通事故责任认定书认定饶勇对2017年9月19日发生的交通事故承担主要责任。华顿公司依法在15日内为饶勇申请工伤，但是郫都区人力资源和社会保障局没有受理，理由是饶勇在上下班途中，发生了因本人主要责任导致的交通事故，不能认定为工伤，不符合《工伤保险条例》第十四条之规定，直至龙泉驿区人民法院民事判决书于2018年11月16日生效后，饶勇的交通事故才符合认定工伤的条件，而2018年11月30日，成都市人力资源和社会保障局做出工伤认定决定，应视为饶勇的受伤在《工伤保险条例》规定的1个月内申请了工伤。如果认为华顿公司没有为饶勇申请工伤，属于饶勇自行申请工伤，华顿公司也只应当承担2018年11月16日至2018年11月30日的医疗费。一审适用《工伤保险条例》第十七条的规定，属于适用法律错误。二、一审认定的医疗费数额错误。1.饶勇在一审中未提供医疗费发票，华顿公司未对发票进行质证，故不能确定饶勇在交通事故中产生的医疗费，龙泉驿区人民法院民事判决书确定的医疗费487315.05元不能作为本案的依据，即使产生了487315.05元医疗费，本次事故饶勇和李庆茹承担责任比例为5：5，交强险优先赔偿10000元，那么饶勇应当承担(487315.05元-10000元)÷2=238657.525元，自费药为143518.83元，饶勇在本次事故中同样有过错，应当自行承担71759.415元。故即使医疗费应当由华顿公司承担，也只应承担166898.11元。2.后续治疗费至今尚未产生，饶勇应当在实际产生后主张，对于产生在工伤认定申请之后的医疗费应当由社保承担。综上，一审认定事实不清，适用法律错误，应依法予以改判或者发回重审。 被上诉人饶勇辩称，一、《工伤保险条例》已明确规定用人单位必须在工伤发生后的1个月之内进行主动申报，但华顿公司没有进行申报，医疗费应当由华顿公司承担。二、根据《工伤保险条例》的规定，工伤发生后，用人单位应当采取必要措施保证受伤职工的必要救治，案涉医疗费已经发生，只要侵权人没有赔付的，都应当由华顿公司承担，而非受伤职工承担。三、关于后续治疗费的问题，因为有生效判决已经进行了认定，由于用人单位没有及时申报工伤，后续治疗费属于未申报工伤之前就已确定的费用，社保局不会予以赔付，应当由华顿公司支付。 饶勇向一审法院起诉请求：1.华顿公司支付饶勇工伤保险待遇差额，即一次性伤残补助金差额40593元、伤残津贴差额从2019年3月起每月1449.75元并随市平工资增幅调增；2.华顿公司支付饶勇工伤医疗费用327919.94元；3.华顿公司支付饶勇住院伙食补助费3850元；4.华顿公司按3500元/月为基数，为饶勇缴纳基本医疗保险费；5.华顿公司支付饶勇停工留薪期护理费6000元；6.华顿公司支付饶勇停工留薪期内工资85000元以及未及时支付工资的赔偿金85000元。一审庭审中，饶勇将第三项诉讼请求中的住院伙食补助费的金额变更为5500元。 一审法院判决：一、华顿公司在判决生效之日起十日内向饶勇支付工伤医疗费322916.94元、护理费6000元、停工留薪期工资20446.67元；二、驳回饶勇其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件适用简易程序，减半收取案件诉讼费5元，由华顿公司承担。 二审中，饶勇向本院提交了自成都市龙泉驿区人民法院提取的医疗费票据复印件，拟证明医疗费票据的金额能够与成都市龙泉驿区人民法院认定的医疗费金额487315.05元相对应，饶勇也没有再将医疗费发票用于另外的商业保险报销。经本院组织质证，华顿公司质证称，对票据的真实性予以认可，但无法达到饶勇所主张的产生医疗费没有进行其他报销的证明目的。 本院经审查后认为，因华顿公司对医疗费票据的真实性予以认可，本院对该证据的真实性予以采信。 本院二审另查明，1.成都市龙泉驿区人民法院作出的（2018）川0112民初4072号判决中载明，饶勇的医疗费共计487315.05元，其中自费药为143518.83元，扣除后余额为343796.22元，由保险公司先在交强险范围内负担10000元，余下部分的50%由保险公司在商业险范围内负担。自费药、鉴定费、诉讼费不属于保险公司的承担范围，属于李庆茹负担部分，因饶勇与李庆茹已达成协议，不再支付给饶勇。2.饶勇至今未行内固定取出手术。 本院经二审查明的其他事实与一审查明的一致，本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，根据华顿公司的上诉理由及饶勇的答辩意见，归纳本案二审的争议焦点为：一审认定华顿公司应向饶勇支付工伤医疗费322916.94元是否适当。针对本案争议焦点，本院评析如下： 首先，《工伤保险条例》第十七条规定：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起一年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请……用人单位未在本第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”、原劳动和社会保障部《关于实施若干问题的意见》（劳社部函[2004]256号）第六条规定：“条例第十七条第四款规定‘用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请的，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担’。这里用人单位承担工伤待遇等有关费用的期间是指从事故发生之日或职业病确诊之日起到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止。”就本案而言，华顿公司虽然主张其在饶勇因本次交通事故受伤后一个月内曾向郫都区人力资源和社会保障局申请过工伤认定，但华顿公司并未就此提供任何证据加以证明，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第六条“发生劳动争议，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”之规定，华顿公司应对此承担不利的法律后果。因此，一审认定华顿公司未在规定期限内提出工伤认定申请并无不当，本院予以确认。故，饶勇主张在此期间发生的且在交通事故中未赔付的医疗费应由华顿公司支付的请求具有事实和法律依据，本院予以支持。 其次，根据本案一、二审查明的事实，对于饶勇因本次交通事故产生的医疗费共计487315.05元，扣除自费药143518.83元后余额为343796.22元，保险公司在交强险范围内负担10000元，在商业险范围内负担166898.11元[（343796.22元-10000元）÷2]，保险公司共计负担176898.11元（166898.11元+10000元），在华顿公司未提供证据证明饶勇对上述医疗费还进行了其他商业保险报销的情况下，余下的166898.11元（343796.22元-176898.11元）均应由华顿公司赔偿。而自费药部分共计143518.83元，按照交通事故的责任划分比例，应当由案外人李庆茹负担一半，至于饶勇与李庆茹达成的协议中是否有饶勇自行放弃的部分与华顿公司无关，饶勇也不得就其放弃的部分向华顿公司主张，因此，华顿公司应向饶勇支付的自费药金额为71759.42元（143518.83元÷2）。华顿公司主张其不应向饶勇支付自费药费用的上诉理由不成立，本院不予支持。关于后续治疗费的问题，因饶勇尚未行内固定取出术，且饶勇与华顿公司之间的劳动关系也尚未解除，饶勇可待该费用实际发生后再行向华顿公司主张或者向相关行政部门申请报销。故，饶勇关于后续治疗费的诉请，本院在本案中不予处理。综上，华顿公司应向饶勇支付工伤医疗费共计238657.53元(71759.42元+166898.11元)，一审对此认定不当，本院依法予以纠正。 综上所述，成都中德华顿食品有限责任公司的上诉请求部分成立，对其合理的诉讼请求，本院依法予以支持；一审判决认定事实部分不清，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《工伤保险条例》第十七条、第三十三条第一款，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销四川省成都市郫都区人民法院(2020)川0117民初7087号民事判决； 二、成都中德华顿食品有限责任公司于本判决生效之日起十日内向饶勇支付工伤医疗费238657.53元、护理费6000元、停工留薪期工资20446.67元； 三、驳回饶勇的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费5元，由饶勇负担。二审案件受理费10元，由成都中德华顿食品有限责任公司负担。 本判决为终审判决。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员 黄小华 二〇二一年六月二十四日 法官助理 何琼琳 书 记 员 卢冠乔