河南省信阳市浉河区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1502民初317号原告程仁友，男，1961年10月20日出生，汉族，住河南省新县。原告程鹏，男，1990年2月21日出生，汉族，住址同上。原告程诚，男，1993年7月1日出生，汉族，住址同上。三原告共同委托代理人朱建华，河南冠南律师事务所律师，一般代理。被告信阳市中心医院。法定代表人任书伟，该院院长。委托代理人胡若洋，该院职员，特别授权。委托代理人陈俊，河南金誉律师事务所律师，一般代理。被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司。负责人赵春阳，该公司经理。委托代理人雷响，该公司职员，特别授权。原告程仁友、程鹏、程诚（以下简称三原告）与被告信阳市中心医院（以下简称第一被告）、中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司（以下简称第二被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告程仁友、程诚及三原告的共同委托代理人朱建华，第一被告的委托代理人胡若洋、陈俊，第二被告的委托代理人雷响到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告程仁友、程鹏、程诚共同诉称：2020年10月，三原告的近亲属阮成梅无诱因出现咳嗽、咳痰一月余。于2020年10月16日至10月22日，在新县人民医院住院治疗，经诊断确认××：恶性胸腔积液；右肺恶性肿瘤。××进一步治疗，2020年10月23日，阮成梅到被告信阳市中心医院住院治疗，门诊以××肺占位”收住肿瘤内科。入院后，信阳市中心医院对阮成梅进行了一系列检查，确认阮成梅右肺下叶底段4.5×4.8cm软组织肿块，多考虑××周围型肺癌伴纵膈及右侧肺门淋巴结转移。2020年10月26日16：00，信阳中心医院对阮成梅行CT引导性右肺肿瘤穿刺术，医生穿刺一针取灰色组织条后，阮成梅出现立即剧烈咳嗽、伴大咯血，经抢救无效于同日17：00呼吸停止，心跳停止，告临床死亡。后经原、被告共同申请，湖北崇新司法鉴定中心于2020年12月17日出具崇新司法鉴定中心（2020）病理鉴字第260号司法鉴定意见书，鉴定意见××：被鉴定人阮成梅符合因CT引导性右肺肿瘤穿刺术继发出血并阻塞呼吸道，而死于急性呼吸功能衰竭。原告认××被告医院在术前明知阮成梅存在严重的凝血障碍、××和不可控制的咳嗽等肺部肿瘤穿刺禁忌症，仍坚持行CT引导性右肺肿瘤穿刺术，致阮成梅大咯血。且在术后抢救过程中，抢救、护理措施不当，致阮成梅死亡。现要求二被告赔偿医疗费6464.37元、营养费180元、住院伙食补助费450元、护理费1155.4元、交通费450元、鉴定费46730元、死亡赔偿金660256.46元、丧葬费33634元、处理丧葬事宜费用性支出20000元、精神抚慰金60000元，以上共计406194.1元（769320.23元×45%+60000元）。被告信阳市中心医院辩称：1、××人，××理类型，制定治疗方案，对该患者行CT穿刺活检术是符合诊疗原则的。2、对患者行肺穿刺活检前，我院完善了相关的术前检查，没有见到本案患者存在肺穿刺的禁忌症。3、××患者行肺活检穿刺前已将肺穿刺相关的风险告知患者家属，并争得了患者家属的签字同意。4、根据尸检报告所见，患者肺右、肺中下叶交界处条形缺损，证明我院穿刺部位正确，整个穿刺操作过程没有过错。5、患者最终死亡原因是因肿瘤穿刺激发出血，并阻碍呼吸道导致的，出血是肺穿刺的并发症之一，可以预见但难以避免。6、患者出血后，我院采取了措施，但患者病情进展快，患者的死亡还是与自身的疾病及并发症有关。7、患者在我院以外的医疗机构诊疗费用与我院无关。8、根据鉴定机构的意见，我院的责任是次要责任，××人，死亡原因是出血，出血是穿刺并发症之一，本案责任比例最高应在30%以下酌定。9、原告请求的赔偿项目及数额过高，处理丧葬费用应在5000元内酌定，精神抚慰金应在15000元以下酌定。被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司辩称：我方的意见同信阳市中心医院的意见。经审理查明：2020年10月17日，患者阮成梅因××间断咳嗽、咳痰半年，加重伴胸闷10余天”在新县人民医院住院治疗，经诊断××：1、恶性胸腔积液；2、右肺恶性肿瘤。共住院5天，花费医疗费2668.9元，出院医嘱：转上级医院。2020年10月22日，患者阮成梅以××咳嗽2月伴胸闷、心慌半月”入住信阳市肿瘤医院，经诊断××：右肺癌，住院1天，花费医疗费680.8元，出院医嘱：转上级医院继续治疗。10月23日，患者阮成梅转入第一被告处治疗，经诊断××：××变（肺恶性肿瘤）。同年10月26日16：00，第一被告医务人员××阮成梅行CT引导性右肺肿瘤穿刺术，穿刺一针取灰白色组织条后，阮成梅出现剧烈咳嗽、伴咯血，经抢救无效，于当日17：00呼吸停止、心跳停止，告临床死亡；共住院3天，花费医疗费3114.67元。××查明阮成梅死亡原因，经河南省信阳市卫生健康委员会委托，湖北崇新司法鉴定中心于2020年12月17日出具崇新司法鉴定中心（2020）病理鉴字第260号司法鉴定意见书，认定被鉴定人阮成梅符合因CT引导性右肺肿瘤穿刺术继发出血并阻塞呼吸道，而死于急性呼吸功能衰竭，支出鉴定费35000元。审理过程中，三原告申请对第一被告是否存在医疗过错，如有过错，该过错与阮成梅死亡后果间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。经本院对外委托，江西求实司法鉴定中心于2021年5月24日出具赣求司（2021）医鉴字第03323号法医学鉴定意见书，认定：信阳市中心医院在××患者阮成梅提供的诊疗行××中存在过错，过错与患者死亡后果存在一定因果关系，系次要原因。三原告支出鉴定费11730元。另查明，原告程仁友系患者阮成梅丈夫，原告程鹏、程诚分别××阮成梅的长子、次子。第一被告在第二被告处投保医疗责任保险，每起纠纷责任限额××60万元，本次纠纷发生在保险有效期间内。本院认××，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行××有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系××基本条件。《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。江西求实司法鉴定中心作出的鉴定意见书认定第一被告在××患者阮成梅提供的诊疗行××中存在过错，三原告作××患者阮成梅的近亲属，提供阮成梅就医病历、司法鉴定意见书等证据主张被告对其进行医疗损害赔偿，有事实和法律依据，本院予以支持。结合本案案情，参考江西求实司法鉴定中心对医疗过错比例的鉴定结论，本院确定第一被告对于三原告合理损失应承担40%的赔偿责任。庭审中，三原告主张患者阮成梅在新县人民医院及信阳市肿瘤医院住院治疗时产生的医疗费3349.7元、住院伙食补助费300元、营养费120元、护理费770.27元、交通费300元，因该部分费用与第一被告的医疗损害行××无关联，对此费用，本院不予支持。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《河南省高人民法院关于开展人身损害赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见（院行）》和司法鉴定结论及查明的有关事实证据，三原告的各项损害赔偿项目及数额分别计算确认如下：1、医疗费，本院确认××3114.67元；2、住院伙食补助费，本院确认××150元；3、营养费，本院确认××60元；4、护理费，本院确认××385.13元；5、死亡赔偿金，本院确认××660256.46元（34750.34元×19年）；6、丧葬费，原告请求33634元，符合法律规定，本院予以确认；7、精神损害抚慰金，此次事故致患者阮成梅死亡，后果严重，给三原告生活、精神造成较大影响，本院酌定××40000元；8、鉴定费46730元；9、交通费60元；10、处理丧葬事宜支出的费用，本院酌定××8000元，以上三原告的损失共计792390.26元，扣除其精神损害抚慰金40000元后，余款752390.26元，由被告承担40%，即300956.1元。三原告应得损失金额共计340956.1元，因第二被告系医疗责任保险的承保人，故该款由第二被告直接向三原告支付。综上，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司于本判决生效后七日内向原告程仁友、程鹏、程诚赔偿医疗费、精神损害抚慰金等共计340956.1元。二、驳回原告程仁友、程鹏、程诚的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费7392.91元，由原告程仁友、程鹏、程诚承担4435.91元，被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司承担2957元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判长  黄猛基审判员  张黎明审判员  杨丽华二〇二一年六月二十四日法官助理张翼美书记员孔卫国