河南省许昌市建安区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1003民初2669号原告:李选平,男,汉族,1962年8月16日生,住河南省襄城县。委托诉讼代理人：李培远，河南光宇律师事务所律师。被告:民生人寿保险股份有限公司许昌中心支公司,住所地许昌市东城区天宝路东段空港新城第一国际A座21层2101-2106号。负责人:谷永锋，该公司总经理。被告:民生人寿保险股份有限公司,住所地北京市朝阳区东三环北路38号院2号楼。法定代表人:鲁伟鼎。二被告的共同委托诉讼代理人：黄瑞，河南洪旭律师事务所律师。原告李选平诉被告民生人寿保险股份有限公司许昌中心支公司（以下简称许昌公司）、民生人寿保险股份有限公司（以下简称民生公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人李培远，二被告的共同委托诉讼代理人黄瑞均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告支付原告保险金76000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年8月30日,原告儿子李龙飞作为投保人,其妻子曹令彩为被保险人，原告为受益人（受益比例100%，受益顺序1），在被告公司投保了《民生如意相伴两全保险B款2017（分红型）》、××保险》和《民生附加新康乐住院医疗保险》三种保险。2021年2月24日被保险人曹令彩因患病在河南省人民医院住院治疗,被诊断为肝癌伴腹腔转移,原告家庭为此支出了近6万元的医疗费,被保险人曹令彩因医治无效于2021年5月1日去世，曹令彩所患肝癌××及因该××去世符合以上三个保险合同的理赔条件,但被告至今不予理赔。为维护原告合法权益，特向法院提起诉讼。被告许昌公司和民生公司辩称：1、××和曾经做皮下肿物的治疗（社保报销系统有其报销记录），说明投保前被保险人已经发现其身体存在多处异常并进行了治疗，××投保，投保人没有履行如实告知义务，违法诚实信用原则，同时违反保险法第十六条的规定。2、投保人在投保时，被告对被保险人健康状况××，如“您是否曾经患有或者怀疑患有高血压、肿块、囊肿”，询问内容都符合具体、明确的标准。但是投保人均作了否认，没有如实告知被保险人在投保前曾经患有高血压及皮下肿物治疗的情况。3、案涉投保单的投保人、被保险人声明和授权栏，载明投保人李龙飞在该栏投保人、被保险人签名处签名，明确说明“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”，说明被告已经尽到明确说明义务。4、原告并没有向被告提出理赔申请。依据保险合同约定，《保险法》第二十二条规定，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。但直到现在，被告未收到原告对被保险人身故保险金和重疾保险金的理赔申请。原告为支持自己的主张，向本院提供的证据有：1.原告身份证复印件一份、结婚证一份、户口簿一份，证明原告身份信息，主体适格。2.保险单一份，证明投保人李龙飞以自己母亲曹令彩为被保险人，在被告保险公司投保了《民生如意相伴两全保险B款2017（分红型）》（基本保险金额30000元）、××保险》（基本保险金额40000元）、《民生附加新康乐住院医疗保险》（基本保险金额6000元），三项基本保险金额共计76000元，受益人为原告李选平。3.投保人身份证复印件和缴纳保费转账记录，证明投保人已经按照保险合同约定缴纳了二期保费，履行了缴费义务。4.被保险人曹令彩的诊断证明书、出院证、住院病历一套，住院费票据1份和院外购药发票一份，证明被保险人所患重疾和死亡的保险事故在以上三份保险的保险期间内，符合理赔条件。5.被告拒赔通知书，证明被告以未如实告知为由拒绝理赔，引起诉讼。6.村委会死亡证明、户口注销证明各一份，证明被保险人曹令彩在2021年5月1日因病去世，2021年6月7日注销户籍。二被告为支持自己的主张，向本院提供的证据有：1、个人人身保险投保单（电子版）、业务员告知书、个人税收居民身份声明文件、人身保险投保提示书、新型产品风险提示语句抄录确认书、保险合同送达回执，证明原告保险时间为2019年8月30日；在原告投保时，被告已向原告提供了所投保的产品条款，并对保险条款进行了解释说明，原告对此事认可的，也进行了签名确认；原告本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解产品的特点和保单利益的不确定性，说明其了解了保险条款，也认可保险条款；原告没有履行如实告知义务，业务对被保险人身体健康状况××，原告均做了否认选择，没有如实告知其投保前被保险人在医院对高血压、皮下肿物治疗的情况。2、民生如意相伴全保险B款2017（分红型）保险合同条款、××保险条款，证明依据双方的保险合同约定，《保险法》第二十二条的规定，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。但是，直到现在，被告也没有收到原告的理赔申请，更不清楚被保险人已经身故。3、理赔调查报告、河南省社保局查询记录，证明被保险人在投保前的2016年开始多次到襄城县卫生院治疗，其中包括治疗高血压、皮下肿物；原告在投保时没有将上述情况告知被告，没有履行如实告知义务。4、理赔申请书、理赔决定书送达回执，证明被保险人之前仅申请过住院医疗保险金，××保险金，被告已经对住院医疗保险金的申请作出了拒赔决定，并通知了被保险人。对原、被告围绕诉讼请求依法提交的证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提交证据的真实性无异议，原告对被告提交证据1、2、4真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认证如下：保险公司理赔调查报告显示：被保险人2021年2月18日因腹痛1周住院，诊断为：肝血管瘤……，既往有胃溃疡病史，请核实胃溃疡病史时间，是否有阳性就诊记录。调查信息显示：未发现投保前门诊记录，未发现同业投保记录。社保查询记录显示：2019年6月29日，曹令彩在襄城县卫生院治疗“皮下肿物”，门诊费225.77元；2016年5月29日，曹令彩在襄城县卫生院治疗“高血压”，门诊费87.62元。本院认为，保险公司提交证据不能证明原告数年前患“皮下肿物、高血压”的病情与现阶段肝癌之间的关联性，即原告2021年2月24日被确诊为肝右叶占位、肝癌伴腹腔转移，与数年前患“皮下肿物、高血压”之间存在医学上的必然联系，本院对被告保险公司的主张，不予认可。综合上述证据，结合当事人陈述，本院确认以下案件事实：2019年8月30日，李龙飞以曹令彩为被保险人、李选平为身故收益人在被告民生公司分别投保《民生如意相伴两全保险B款2017（分红型）》（基本保险金额30000元）、××保险》（基本保险金额40000元）、《民生附加新康乐住院医疗保险》（基本保险金额6000元），其中《民生如意相伴两全保险B款2017（分红型）》、××保险》保险期至被保险人曹令彩88周岁，《民生附加新康乐住院医疗保险》保险期为1年，保险费共计5449.87元。《民生如意相伴两全保险B款2017（分红型）》2.2条“保险责任：1、身故保险金：被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起180天内（包括180天）因××身故，本公司按保险单上载明的基本保险金额的10%与您所交保险费之和给付身故保险金，本合同效力终止。被保险人因意外伤害身故或者本合同生效（或最后复效）之日起180天后因××身故，本公司按照保险单上载明的基本保险金额（基本保险金额30000元）给付身故保险金，本合同效力终止。”××保险》2.2条，“保险责任：××保险金：在本附加合同生效（或最后复效）之日起至合同期满，若被保险人因意外事故或等待期后因××导致首次发病，××，本公司按照本附加合同基本保险金额（基本保险金额40000元）向受益人给付“××保险金”，本附加合同终止。××，××保险金”的保险责任。”《民生附加新康乐住院医疗保险》2.3条，“保险责任：住院医疗保险金：被保险人因意外伤害或于等待期后发生××，并经本公司指定或认可的医疗机构诊断必须住院治疗的，针对住院期间发生的合理且必要的医疗费用，本公司按约定的给付标准及补偿原则，在本附加合同保险金额范围内给付住院医疗保险金（基本保险金额6000元）。在每个保单年度内，因××或者意外伤害住院的最高给付天数为180天，××或意外伤害住院超过180天发生的医疗费用，不属于保险责任范围。被保险人在本附加合同保险期间内发生且延续至本附加合同保险期间届满日后的住院治疗，如果经我们同意续保，该次住院治疗的给付金额按照实际发生的住院医疗费用的发生时间，分别计入前后两个保单年度的累计给付金额，且每个保单年度的累计给付不超过前述限制：如果我们不同意续保，我们仅对保险单期满日前实际发生的住院医疗费用按照上述方式承担给付责任。2021年2月24日至2021年3月12日，曹令彩在河南省人民医院住院治疗，被诊断为：1、肝右叶占位；2、肝癌伴腹腔转移，支出医疗费49955.80元。后被保险人向被告许昌公司报案申请理赔。2021年4月8日，被告许昌公司出具《理赔决定通知书》，该通知书载明的处理结果为拒付保险金2937.73元，解除合同不退费（合同号8641120190210024848），退还保险费共0元。理赔决定依据为不如实告知。2021年5月1日，被保险人曹令彩因病去世，本案原告作为受益人诉至法院。本院认为，依法成立的合同，受法律保护。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案中，原、被告对投保情况均无异议。原告主张被告保险公司应当按照合同约定支付保险金。被告保险公司主张，被保险人在投保前患病，投保时未如实告知被保险人患有高血压、皮下肿物，故被告不应承担保险责任。原告提供的证据可以证明被告应支付保险金，对原告的主张，本院予以认可。被告提供的证据不足以证明投保前被保险人患有××，××相同或相关联，故对被告的主张，本院不予认可。被告保险公司应当向受益人支付被保险人身故保险金30000元，××保险金40000元，住院医疗保险金6000元。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十五条、第五百零九条，《中华人民共和国保险法》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告民生人寿保险股份有限公司许昌中心支公司、被告民生人寿保险股份有限公司于本判决生效之日起十日内一次性支付原告李选平保险金76000元。案件受理费因适用简易程序减半收取850元，由被告民生人寿保险股份有限公司许昌中心支公司和被告民生人寿保险股份有限公司承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  张明宇二〇二一年六月十八日法官助理邢爽书记员王嘉豪履行告知书履行义务人：对于生效的法律文书，你方应当在生效法律文书规定的期限内自动履行义务。对于案件的执行款，你方可有以下履行方式：直接向当事人履行；2、将案件执行款转至许昌市建安区人民法院执行款专户，户名：许昌市建安区人民法院执行款专户，账户：100370418240010003003279，开户行：邮储银行许昌市建安区镜水路支行。注：履行义务人通过第二种方法履行义务时，应当注明当事人姓名、案件号、承办人、案由等详细内容，若履行义务人未注明上述信息，致使法院财务部门无法核实具体案件情况时，将依规退回款项，由于款项被退回造成的法律后果（迟延履行、强制执行）由履行义务人自行承担。