云南省南涧彝族自治县人民法院民 事 判 决 书（2020）云2926民初1328号原告：李德章，男，1964年6月27日生，彝族，云南省南涧县人，农民，住南涧县。原告：杨继凤，女，1968年8月10日生，彝族，云南省南涧县人，农民，住南涧县。原告：李某，男，2009年9月4日生，彝族，云南省南涧县人，龙凤小学五年级学生，住南涧县。原告暨原告李某法定代理人：李世金（曾用名黄树平），男，1986年6月23日生，彝族，云南省南涧县人，农民，住南涧县，系李某父亲。上述四原告委托代理人：刘忠智，云南昂拓律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：南涧彝族自治县妇幼计划生育服务中心（南涧县妇幼保健院），住所地南涧县南涧镇振兴北路**。法定代表人：席文彬，系计划生育服务中心主任。委托代理人：伽华聪，云南法阳律师事务所律师，代理权限为一般授权。原告李德章、杨继风、李世金、李某诉被告南涧彝族自治县妇幼计划生育服务中心（南涧县妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月19日受理后，依法组成合议庭，于2021年5月14日公开开庭进行了审理。原告李德章、杨继风、原告暨原告李某的法定代理人李世金、原告方委托代理人刘忠智、被告法定代表人席文彬及其委托代理人伽华聪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告因医疗损害造成的各项损失合计1021887.50元，其中死亡赔偿金724760元（36238×20），丧葬费106140元[（8845×6）×2]，被抚养人生活费82092.50元[（23445×7)÷2]，护理费405元（134.98×3），住院伙食补助费300元（100×3），孕期营养费8190元（273×30），精神损害赔偿金100000元；二、李世贵入院待产至宣布死亡期间的所有医疗费由被告承担；三、本案诉讼费、鉴定费均由被告承担。另，若法院下判时，新的计算标准出台，原告的所有损失要求按新标准进行计算。事实和理由：2020年7月24日10时许，受害人李世贵（已死亡）因怀孕8月余被其家属送到被告处待产，2020年7月27日凌晨1时许，李世贵突发胸闷、胸痛，经抢救无效于2020年7月27日凌晨3时40分许宣布临床死亡。李世贵入院待产时诊断：1.妊娠合并甲状腺功能减退；2.G3P1孕38周+5天头位先兆临床；3.脐带绕颈1周。死亡诊断为：1.急性羊水栓塞2.呼吸心跳骤停；3.DIC；4.多器官功能衰竭；5.宫内死胎；6.妊娠合并甲状腺功能减退；7.G3P2孕39周+1天头位剖宫取一男死胎体重2800克；8.脐带绕颈1周。李世贵死因经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，系分娩时发生急性羊水栓塞致呼吸循环障碍、DIC、多器官功能衰竭死亡。被告在对李世贵入院明确诊断后，在住院待产期间未采取相应医疗措施，而建议其自然经阴道分娩，后因自然分娩不顺导致胎儿及李世贵死亡，被告存在明显医疗过错。为维护原告合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国民事诉讼法》以及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》相关规定，诉向法院，望判如所请！被告辩称，一、本案发生的急性羊水栓塞属于产科意外，医院没有责任。原告家属李世贵死因经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，系分娩时发生急性羊水栓塞导致呼吸循环障碍、DIC、多器官功能衰竭死亡，急性羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭,其以病情凶险、难以预料、病死率高为临床特点，死亡率高达86%，是及其严重的分娩并发症，该并发症的发生系产妇在分娩过程中因自身因素诱发，与医院的诊疗行为无关。二、被告在患方入院后已经向其说明病情，医疗措施，并告知患方可能发生羊水栓塞、DIC等危急母婴生命的意外情况，并取得书面同意。患方表示已经充分了解目前诊断、治疗方案、可能的病情归转、并发症或不良后果，愿意承担所发生的医疗费用以及可能性出现的医疗风险，并积极配合治疗。三、被告在诊疗活动中已经尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。患者于2020年7月27日1：00时突然诉胸闷、眼花、呼吸困难后，医务人员立即采取医疗措施，启动危重孕产妇抢救应急预案，积极进行抢救，在整个抢救过程中，医务人员按照诊疗规定进行抢救，并有县医院多科室医师参与抢救，已经尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，不应该承担责任。四、原告方拒绝签署抢救相关知情同意书，不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，存在过错。五、关于原告方主张的赔偿项目：（一）李世贵系农村户口，按城镇标准计算死亡赔偿金没有事实依据；（二）计算双倍丧葬费没有事实及法律依据；（三）护理费、住院伙食补助费没有法律依据；（四）孕期营养费没有法律依据；（五）精神损害抚慰金，因系杨世贵自身并发症所致，故没有法律依据；（六）欠付的医疗费属于正常待产及抢救发生的费用，依法应由原告承担。综上所述，本案属于产科意外，被告在诊疗过程中已经尽到了与当时医疗水平相应的诊疗义务，不应当承担责任，请求驳回原告的全部诉讼请求。原被告围绕自己的诉讼主张向本院提供了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无争议的证据，本院予以确认，并附卷佐证。对双方有争议的证据，本院认证如下：原告提供的云南省第一人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书，其用以证明被告在诊疗过程中存在错，对李世贵及其胎儿的死亡被告应承担90%的责任。被告对其真实性、合法性提出异议，认为鉴定机构未在受理后一个月内作出鉴定，未进行分析说理，鉴定意见无科学依据，鉴定人员不是妇产科专业人员。本院经审查认为，该鉴定意见书系有资质的鉴定机构和鉴定人员作出，鉴定程序合法，予以确认。被告提供的病历资料，其用以证明对李世贵及其胎儿被告已按诊疗规范进行抢救，抢救过程中医务人员已尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，对李世贵及其胎儿的死亡，被告没有过错。原告对其部分监护记录提出与事实不符，对证明方向不予认可。本院经审查认为，来源合法，内容真实，病历资料系被告的诊疗记录，予以确认。被告提供的妇产科学教材第九版，其用以证明羊水栓塞的概念、发病率以及一些治疗方案，羊水栓塞属于产科的意外，羊水栓塞发生与医院诊疗行为没有关系，医院在发生羊水栓塞急救过程中，已经就相关的诊疗规定作出相应的处理，院方没有过错。原告对其证明方向不予认可。本院经审查认为，来源合法，内容真实，但不能证明待证事实，不予确认。根据以上确认证据和当事人陈述，本院确认以下法律事实：原告李德章、杨继风之女、李世金之妻、李某之母李世贵于2020年7月24日10时30分因怀孕8月余到被告处待产，2020年7月27日3时40分被宣布临床死亡，李世贵死亡原因经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，系分娩时发生急性羊水栓塞致呼吸循环障碍、ＤＩＣ、多器官功能衰竭死亡。原告申请对被告诊疗行为有无过错、被告是否尽到告知义务、被告医疗过错行为与损害结果之间是否存在因果关系、被告医疗过错行为在损害结果中的责任程度进行鉴定，本院依法委托云南省第一人民医院司法鉴定中心鉴定，云南省第一人民医院司法鉴定中心鉴定意见为，1.被告对患者李世贵的此次诊疗行为存在过错，与患者李世贵及胎儿的死亡存在因果关系，建议被告承担主要过错责任，过错参与度为90%。2.患者李世贵在入院后、病情突变前，医方已尽到向患者说明病情、诊疗方案、医疗措施、医疗风险等书面告知并取得患者或家属同意的告知义务。另，原告支付鉴定费8500元，被告垫付鉴定费24000元（李世贵死因鉴定），垫付给原告相关费用70000元；李世贵住院期间，产生医疗费2973.39元（原告已预交押金2000元）；李世贵系农村居民，生于1988年12月20日；李某系农村居民，在拥翠龙凤小学读书；李世贵及其胎儿遗体到南涧县殡仪馆进行处理，南涧县殡仪馆收取了两份处理遗体的相关费用。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据云南省第一人民医院司法鉴定中心鉴定意见，被告在诊疗活动中存在过错，与李世贵及其胎儿的死亡存在因果关系，建议被告承担主要责任，过错参与度为90%，故本院确认被告对因李世贵及其胎儿死亡造成的相关损失承担90%的责任。被告垫付费用应计入原告总损失，并从其应向原告支付的赔偿款中扣减。关于损失的确定问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，依照《2020年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》（云南省高级人民法院和云南省公安厅“云公交〔2020〕64号”文件）和云南省高级人民法院《关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的通知》（云南省发电“［2020］80号”文件），结合在案证据确定：1.医疗费，根据有效证据，确认为2973.39元；2.住院伙食补助费，患者住院3天后死亡，确认为300元（3天×100元／天）；3.护理费，患者住院3天后死亡，确认为404.94元（3天×134.98元／天）；4.死亡赔偿金，患者系农村民居民，云南省高级人民法院《关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的通知》（云南省发电“［2020］80号”文件）明确适用案件的范围是机动车交通事故责任纠纷案件，原告以城镇居民标准计算，不予采纳，故确认为238040元（11902×20）；5.丧葬费，根据殡仪馆收取两份处理遗体费用的客观实际，原告诉请两份丧葬费有事实和法律依据，故确认为106514元［（106514÷2）×2］；6.被抚养人李某的生活费，因李某系农村居民，并在拥翠龙风小学读书，故确认为35910元［（10260×7）÷2］；7.精神抚慰金，李世贵及其胎儿死亡，对原告精神造成伤害，根据过错责任分析，给予原告每人15000元的精神抚慰金，合计60000元；8.鉴定费，确认为32500元。上述合计476642.33元，根据前述责任划分，被告应承担434978.10元｛［416642.33（476642.33-60000）×90%］＋60000｝。扣除被告已经支付的94000元（24000＋70000）和原告欠付被告的医疗费973.39元，被告还应赔偿原告340004.71元（434978.10-94000-973.39）。综上所述，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告南涧彝族自治县妇幼计划生育服务中心（南涧县妇幼保健院）赔偿原告李德章、杨继风、李世金、李某因李世贵及其胎儿死亡造成的各项损失合计人民币434978.10元，扣除已支付的94973.39元，还应支付340004.71元，限于判决生效后三十日内履行。二、驳回原告李德章、杨继风、李世金、李某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13557元，由原告李德章、杨继风、李世金、李某负担7456元（已交纳），被告南涧彝族自治县妇幼计划生育服务中心（南涧县妇幼保健院）负担6101元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。双方当事人逾期不上诉的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行义务，享有权利的当事人可在判决规定履行期限届满之日起两年内向本院申请强制执行。审 判 长  周宜丽人民陪审员  袁玉清人民陪审员  高 龙二〇二一年六月二日书 记 员  鲁泽生