河北省迁西县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0227民初21号 原告：李文杰，男，1988年9月17日出生，满族，住所地河北省承德市宽城满族自治县，现住河北省唐山市迁西县。 委托诉讼代理人：赵倩，河北鸿翔律师事务所律师。 被告：唐山市肆海通信工程有限公司，住所地：河北省唐山市路北区光明路40号。 法定代表人：杨国忠，男，该公司总经理。 委托诉讼代理人：徐慧杰，男，该公司员工。 被告：中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司，住所地：河北省唐山市路南区新华西道60号。 负责人：魏宝兴，男，该公司总经理。 委托诉讼代理人：魏天杰，男，该公司员工。 原告李文杰与被告唐山市肆海通信工程有限公司（以下简称：唐山肆海通信公司）、中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司（以下简称：人保财险唐山分公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2021年1月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告李文杰及其委托诉讼代理人赵倩、被告唐山肆海通信公司委托诉讼代理人徐慧杰、被告人保财险唐山分公司委托诉讼代理人魏天杰到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告李文杰向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告向原告支付医疗费57500.67元、残疾赔偿金214428元（35738元×20年×30%）、护理费10384.20（42115元÷365天×90天）、误工费27000（150元/天×180天）、营养费3600元（40元/天×90天）、交通费3500元、住院伙食补助费1400元（40元/天×35天）、鉴定费2100元、精神抚慰金10000元、其他护理费用100元、器械使用费500元，合计330512.87元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于2013年起在被告唐山肆海通信公司工作，工作地点在唐山市迁西县，主要从事迁西县区域内联通光缆的维修维护，2018年10月29日在工作过程中，原告从作业车上摔下致头部、腰部受伤，事故发生后立即被送至迁西县人民法院进行了基础检查及处置后，当日转入唐山市第二医院住院治疗21天，经诊断为腰2椎体压缩骨折、胸11椎体压缩骨折、右侧第11肋骨骨折、头枕部皮裂伤，2020年3月28日，在迁西县中医院进行二次手术住院治疗14天，期间均为家属护理，住院治疗期间，被告唐山市肆海通信工程有限公司仅支付了部分医疗费用，而后便拒绝处理后续赔偿事宜。经核实，唐山市肆海通信工程有限公司在被告人保财险唐山分公司投保了雇主责任险、意外险，事故发生在保险期间，被告人保财险唐山分公司应该在保险责任限额内先行赔付，不足部分由被告唐山肆海通信公司予以赔偿。原告为维护自身合法权益，特向法院提起诉讼。 被告唐山肆海通信公司辩称，对原告李文杰诉状中的事实经过部分均认可。2018年6月，我公司向被告人保财险唐山分公司缴纳了两份保险，一份是雇主责任险，一份是意外险，但是在事故发生以后，在保险公司系统查出来只有一份雇主险，我公司的保费是一起在6月份缴纳的，但10月被告人保财险唐山分公司系统才有意外险，出现了保险断档，这才引起了原告的诉讼，原告本来可以享受两份保险的赔偿，现在只有一份保险赔偿。我公司已经为员工缴纳保险，我公司不承担赔偿责任，应当由被告人保财险唐山分公司赔偿。 被告人保财险唐山分公司辩称，一、原告李文杰与我公司没有合同关系，根据合同相对性，将我公司列为被告主体不适格；二、原告只提供了雇主责任险保险单，没有诉状中所称的意外险保险单，且原告不是被告唐山肆海通信公司的员工，不属于雇主责任险赔付范围；三、原告为证实其主张应提供劳动合同、工作证件以及在工作中受伤的事实等相关证据且排除保险条款第五条第八款之规定的免赔事项，否则，不应得到支持；四、根据保险条款第六条第二款规定，精神抚慰金属于责任免除范围；五、保险单载明医疗费的赔偿方式为每次事故每人医疗费用免赔率20%，每人医疗费用责任限额80000元，每次事故每人医疗费用免赔额100元，每次事故检查费以1000元为限；六、根据条款第二十六条第二款约定，伤残赔偿金的计算方式为九级，伤残赔偿比例是4%，应该计算为80万元×4%=32000元，原告方按照道路交通事故赔偿标准主张无事实及法律依据；七、诉讼费等间接损失我方不承担。 原告李文杰为证实自己的主张，向本院提交如下证据：证1、原告身份证、户口本、商品房买卖合同、不动产权证书复印件各一份，证明原告的居民身份是城镇居民。证2、保单复印件、唐山市肆海通讯工程有限公司雇主险员工信息复印件及意外险员工信息复印件，证明原告所在单位为原告投保情况。证3、唐山市第二医院住院病历、住院明细、迁西县中医院病历、住院明细、住院费发票、门诊发票、手术用品费用票据、出库单、诊断证明、出院证，证明原告受伤后被送往唐山第二医院及迁西县中医院住院治疗两次共35天，实际支出医疗费用57500.67元。证4、鉴定费票据及唐山华北法医鉴定所司法鉴定意见书，证明原告因鉴定支出鉴定费2100元，经鉴按照人身损害赔偿标准事故造成原告伤残等级九级、伤者误工期180天、护理期90天、营养期90天。伤残赔偿金结合保险公司提交的保险合同约定，应当按照工伤及职业病鉴定的标准，原告的伤残应当在八级以上，所以原告按照八级主张，主张精神损害抚慰金10000元。证5、救护车收据，还有一张救护车费在医疗费票据内，原告主张交通费3500元，虽然油票、车票等票据原告未完整留存，但实际支出的交通费超出3500元，请法庭依法予以酌定。证6、其他费用票据一张，证明原告支出护工费用100元。证7、器械使用证明，证明原告实际支出器械使用费500元。 经庭审质证，被告唐山肆海通信公司对原告李文杰提交的证据无异议，被告人保财险唐山分公司对原告提交的证据发表如下质证意见：对证1中身份证复印件、户口本复印件没有异议，对不动产权证书及买卖合同复印件有异议，不动产权证登记日期为2019年，在事故发生之后，不能达到原告的证明目的。买卖合同是预售合同，不能证明原告在城镇居住。对证2保单复印件无异议，对雇员信息、意外险员工信息有异议，根据我方了解的情况，原告李文杰并非被告唐山肆海通信公司的雇员，诉状中所称的原告受伤时从事的工作并非受雇于被告，而是受雇于一个名叫马超的人，其工资也是马超发放，所以我方认为被告唐山肆海通信公司在投保时虚构雇员信息，我公司保留对其追究相应的法律责任的权利，同时我公司请求法院确认保险合同无效。意外险员工信息，因没有提供相应保单，不予认可。对证3中医院出具的正规发票无异议，对腰托收据、出库单有异议，不是正规医疗发票，也没有相关医嘱，不予认可。对证4鉴定结论不予认可，该鉴定结论是根据交通事故标准进行鉴定，保单约定是工伤标准，达不到证明目的。对鉴定费发票真实性无异议，但不属于保险理赔范围。对证5出院用车收据真实性不认可，没有显示与本案的关联性。对证6的真实性不予认可，不具有真实性、合法性、关联性。对证7不认可，没有相关的医疗费发票。 被告唐山肆海通信公司为证实自己的主张，向本院提交如下证据：证1、被告唐山肆海通信公司缴纳意外险的系统提交的名单扫描打印件，其中包括原告李文杰。证2、缴纳意外险的转账记录。 经庭审质证，原告李文杰对被告唐山肆海通信公司提交的证1、2无异议。被告人保财险唐山分公司对被告唐山肆海通信公司提交的证据发表如下质证意见：对证1不认可，该名单是被告唐山肆海通信公司内部系统制作的，不能显示与我公司有任何关系，也显示不了投保的过程，达不到证明目的。对证2不认可，被告唐山肆海通信公司在我公司投保的团体意外伤害保险，起始日期是2018年10月30日，保费是2765元，被告唐山肆海通信公司提交的该份证据不能证明投保的事实。 被告人保财险唐山分公司为证实自己的主张，向本院提交如下证据：证1、中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版），证明根据条款的相关规定，我公司不承担赔偿责任；证2雇主责任保险（2015版）投保单扫描打印件，证明被告唐山肆海通信公司在投保人声明处盖章确认，证明我公司对保险条款的内容尽到了告知说明义务。 经庭审质证，原告李文杰对被告人保财险提交的证据发表如下质证意见：对证1的合法性不认可，上述保险条款没有被告唐山肆海通信公司的盖章，不能证明其履行了提示说明告知义务，该条款被告作为证据提交应当在举证期内，甚至在原告申请鉴定时即要求按照工伤的鉴定标准进行鉴定，因被告人保财险唐山分公司保留相关证据拒不提交以致原告向人民法院要求按照工伤的标准进行鉴定时遭到拒绝，无奈按照人身损害赔偿的标准进行伤残及三期鉴定，但工伤的鉴定伤残等级应远超于人伤的标准，应在七级到八级的伤残，故原告按照八级主张伤残赔偿金符合工伤的鉴定标准及被告人保财险唐山分公司提交的保险条款中的约定，对责任免除条款被告人保财险唐山分公司加重了被保险人的责任，免除了自己的义务，应认定为无效条款，对于其提交的伤残赔偿附表，明显违反了法律及司法解释的规定，不能作为本案的赔偿依据。对证2的真实性不认可，该投保单不能证明保险人履行了说明告知提示义务，不能实现其证明目的，不能作为其拒赔的理由。因被告人保财险唐山分公司的过错致使收取了被告唐山肆海通信公司的保费却未为原告投保相应的意外保险，因此应当在意外保险的范围内承担相应的保险责任。被告唐山肆海通信公司对被告人保财险唐山支公司提交的证据无异议。 庭后被告唐山肆海通信公司向本院提交微信聊天记录截屏，用以证明被告人保财险唐山分公司提交的保险单是2021年2月3日被告人保财险唐山分公司业务员找被告唐山肆海通信公司工作人员加盖的公章。 经质证，原告李文杰对被告唐山肆海通信公司提交的微信聊天记录截屏无异议，认为该证据能够证实被告人保财险唐山分公司未向被告唐山肆海通信公司履行提示说明及告知义务。被告人保财险唐山分公司认为该证据不能显示被告人保财险唐山分公司业务员的身份信息，也不能显示其业务员让被告唐山肆海通信公司盖章的具体内容，据其了解，被告唐山肆海通信公司与被告人保财险唐山分公司有多项业务往来，该证据不能显示与本案的关联性。 对于双方当事人没有争议的证据，本院予以认定并在卷佐证，对双方当事人有争议的证据和事实分析认定如下：原告李文杰提交的商品房买卖合同及不动产权证书复印件，被告人保财险唐山分公司虽有异议，但未提交相反证据进行反驳，原告在被告唐山肆海通信公司工作的事实能够证实原告的收入来源于用工单位的工资性收入，本院综合考虑原告的实际情况，确认原告主张的赔偿标准应按照城镇居民标准计算。原告提交的唐山市肆海通讯工程有限公司雇主险员工信息复印件，被告人保财险唐山分公司虽有异议，但未提交相反证据进行反驳，本院确认被告唐山肆海通信公司在被告人保财险唐山分公司为原告投保了雇主责任保险，保险期间自2018年6月27日0时起至2019年6月26日24时止，原告受伤发生在保险期间。原告提交的腰脱收据、出库单，被告人保财险唐山分公司有异议，因系非正式发票，也无相关医嘱进行佐证，本院不予认定。原告提交的鉴定意见书，系经原告申请本院依法委托唐山华北法医鉴定所作出，被告人保财险唐山分公司虽有异议，但未提交相反证据进行反驳，被告人保财险唐山分公司认为该鉴定结论是根据交通事故标准进行鉴定，保单约定是工伤标准，达不到证明目的，因该鉴定结论依据的标准不高于工伤依据的标准，因此，本院对该鉴定意见书予以认定。原告提交的交通费证据，不能证明原告主张的交通费损失，本院不予认定，对于原告主张的交通费损失，本院结合原告住院、出院及鉴定等实际情况，依法予以酌情确定。原告提交的护工费用100元收据及器械使用费500元的证明，被告人保财险唐山分公司有异议，因原告均未提供正式发票，本院不予认定。被告唐山肆海通信公司提交的证据，被告人保财险唐山分公司有异议，被告唐山肆海通信公司提交的证据不足以证明其在被告人保财险唐山分公司为原告投保了意外险，因此，对被告唐山肆海通信公司提交的证据本院不予认定。被告人保财险唐山分公司提交的证据，被告唐山肆海通信公司对其真实性无异议，本院予以认定。 综合分析原告李文杰与被告唐山肆海通信公司、人保财险唐山分公司的诉、辩意见和举、质证意见以及庭审陈述，本院认定事实如下：原告李文杰系被告唐山肆海通信公司员工。2018年10月29日，原告在迁西县区域内联通光缆维修过程中，从作业车上摔下致头部、腰部受伤。原告受伤后，被送往迁西县人民医院诊治，于同日被送往唐山市第二医院住院治疗，被诊断为：“腰2椎体压缩骨折；胸11椎体压缩骨折；右侧第11肋骨骨折；头枕部皮裂伤”，原告在该院住院治疗21天。2020年3月28日，原告到迁西县中医院住院治疗，被诊断为：“腰椎骨折L2术后骨性愈合”，进行了第2腰椎骨折内固定物取出术，在该院住院治疗14天。原告共支出了医疗费55240.67元，救护车费690元。其中被告唐山肆海通信公司已给付原告医疗费38000元。经原告申请，本院依法委托唐山华北法医鉴定所对原告的伤情进行鉴定，该所于2020年12月3日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：“（1）根据《人体损伤致残程度分级》标准，被鉴定人损伤符合5.9.6-2)，评定为玖级伤残。（2）根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合9.1.2，误工期为自受伤之日起180日。（3）根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合9.1.2，护理期为自受伤之日起90日。（4）根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合9.1.2，营养期为自受伤之日起90日。”原告支出鉴定费2100元。经查，被告唐山肆海通信公司为原告在被告人保财险唐山分公司投保了雇主责任保险，被告唐山肆海通信公司盖章的雇主责任保险（2015版）投保单记载，人身伤亡责任限额为800000元，每次事故每人医疗费用免赔率20%，每人医疗费用责任限额80000元，每次事故每人医疗费用免赔额100元，每次事故检查费以1000元为限，保险期间自2018年6月27日0时起至2019年6月26日24时止，原告受伤发生在保险期间。中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）第二十六条规定：“在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：（一）雇员死亡的，保险人按照保险单载明的每人伤亡责任限额赔偿；（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；（三）雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人／天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天；如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第（二）款计算的责任限额为限；（四）被保险人承担的诊疗项目、药品、住院服务及辅助器具配置费用，保险人均按照国家工伤保险待遇规定的标准，在依据本款下列第1项至第4项计算的基础上，扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。除另有约定外，医疗费用具体项目包括：1.挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2.住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3.就（转）诊交通费、急救车费；4.安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，雇员均应在二级以上（含）或保险人认可的医疗机构就诊。”此外，该保险条款附表约定九级伤残赔偿比例为4%。 本院认为，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任......”的规定，原告李文杰在被告唐山肆海通信公司工作并在工作中受伤，原告以提供劳务者受害责任纠纷提起诉讼，不违反法律规定，被告唐山肆海通信公司应当依法对原告的损失进行赔偿。被告唐山肆海通信公司在被告人保财险唐山分公司为原告投保了雇主责任保险，依据《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款：“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金；被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”的规定，被告唐山肆海通信公司作为雇主未履行损害赔偿义务，又怠于向被告人保财险唐山分公司请求赔偿保险金，原告有权直接向被告人保财险唐山分公司请求赔偿，因此，被告人保财险唐山分公司提出的其诉讼主体不适格的主张，本院不予支持，被告人保财险唐山分公司应在雇主责任保险责任限额内对原告的损失予以赔偿，不足部分或不属于雇主责任保险赔偿范围部分由被告唐山肆海通信公司予以赔偿。 原告主张的住院伙食补助费，应当参照河北省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准即每天40元，根据原告的实际住院天数35天（21天+14天）计算。原告主张的营养费，应当参照河北省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准即每天40元，根据唐山华北法医鉴定所作出的鉴定意见营养期90日计算。原告主张的残疾赔偿金，应当根据唐山华北法医鉴定所的鉴定意见伤残等级九级，按照2019年度城镇居民人均可支配收入35738元标准计算，至唐山华北法医鉴定所出具司法鉴定书之日，原告未满60周岁，其残疾赔偿金应按20年计算。原告主张残疾赔偿金按伤残等级八级计算，理据不足，本院不予支持。原告主张的误工费，因原告未提交证据证明其受伤前的工资收入及因受伤减少收入的具体数额，本院对原告主张的误工费不予支持。原告主张的护理费，应当参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准即2019年度居民服务、修理和其他服务业年平均工资42115元标准，根据唐山华北法医鉴定所作出的鉴定意见护理期90日计算。原告主张的精神损害抚慰金，本院综合考虑本案的实际情况，酌情确定为10000元。原告主张交通费，本院根据原告及其必要的陪护人员因原告住院、出院及鉴定的实际发生费用情况，予以酌情确定为1500元（含救护车费690）。 原告李文杰的各项事故损失计算如下表：                                                   损失项目                       金额(元)                       计算公式                               雇主责任保险医疗费用限额项下的损失                       医疗费                       55240.67                       其中检查费724元                               住院伙食补助费                       1400                       40元/天×住院35天                               护理费                       10384.52                       42115/年÷365天×护理期90天                               交通费                       1500                       依法酌情确定（含救护车费690元）                               合计                       68525.19                                                      雇主责任保险人身伤亡责任限额项下的损失                       残疾赔偿金                       142952                       35738/年×20年×20%                               合计                       142952                                                      雇主责任保险赔偿范围之外的损失                       营养费                       3600                       40元/天×营养期90天                               精神损害抚慰金                       10000                       （酌情认定）                               鉴定费                       2100                                                      合计                       15700                                       原告李文杰属于雇主责任保险医疗费用责任限额项下的损失68525.19元，按照雇主责任保险医疗费用责任的约定赔偿金计算为54740.15元[（68525.19元-100元）×（1-免赔率20%）]，未超过被告人保财险唐山分公司医疗费用80000元的责任限额，被告人保财险唐山分公司应在雇主责任保险医疗费用责任限额内赔偿原告54740.15元；原告属于雇主责任保险人身伤亡责任限额项下的损失142952元，超过了雇主责任保险人身伤亡责任32000元（800000元×4%）的责任限额，被告人保财险唐山分公司应在雇主责任保险人身伤亡责任限额内赔偿原告32000元。综上，被告人保财险唐山分公司应赔偿原告各项损失合计86740.15元（54740.15元+32000元）。原告属于超过雇主责任保险赔偿限额或不属于雇主责任保险赔偿范围的损失140437.04元[（68525.19元-54740.15元）+（142952元-32000元）+15700元]，应当由被告唐山肆海通信公司予以赔偿，被告唐山肆海通信公司已给付原告的医疗费38000元，应予扣除，被告唐山肆海通信公司应再赔偿原告102437.04元（140437.04元-38000元）。为维护当事人的合法权益，依据《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告李文杰各项事故损失86740.15元； 二、被告唐山市肆海通信工程有限公司于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告李文杰各项事故损失102437.04元； 三、驳回原告李文杰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1753元，由原告李文杰负担750元，由被告唐山市肆海通信工程有限公司负担543元，由被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司负担460元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审 判 长  刘艳静 人民陪审员  侯 明 人民陪审员  吴小凤 二〇二一年六月二十九日 书 记 员  武姗姗