广西壮族自治区柳州市城中区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0202民初4288号 原告宾清秀，女，汉族，1951年2月10日出生，住柳州市城中区。 法定代理人（监护人）：周展生，男，汉族，1950年10月22日出生，住柳州市城中区，系原告宾清秀的丈夫。 委托代理人徐长春，广西佑成律师事务所律师。 委托代理人温建强，北京市浩天信和（南宁）律师事务所律师。 被告柳州市人民医院，住所地：柳州市文昌路8号，统一社会信用代码：12450200498596787P。 法定代表人杨建青，该医院院长。 委托代理人黄**强，该医院员工。 委托代理人卿利军，广西同望（柳州）律师事务所律师。 原告宾清秀诉被告柳州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月10日立案受理后，依法适用普通程序分别于2021年2月4日、2021年5月21日公开开庭进行了审理。原告宾清秀的委托代理人徐长春，被告柳州市人民医院的委托代理人黄**强、卿利军到庭参加了本次诉讼，本案现已审理终结。 -2- 原告宾清秀向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费565163.35元、住院伙食补助费62700元、护理费126160元、生活护理费5176元、陪护人员住宿费22920元、残疾赔偿金451685元、交通费13334元、营养费78000元、精神损害抚慰金50000元，各项损失合计人民币1375138.35元，具体赔偿项目详见明细清单（医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费等暂计算至2020年8月31日，后续医疗费、护理费等费用待实际发生后主张）；二、判令被告将原告收治入院，由被告负责治疗和护理原告；三、本案全部诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2018年12月13日，原告因左膝疼痛到被告处就诊，诊断为双膝骨性关节炎(K-L左4期)并于当天住院治疗(住院号：661010)。在住院八天后被告于2018年12月21日在原告全身麻醉下行左膝人工关节表面置换术+滑模切除术+髌骨成形术。术后当日20时31分突然出现神志障碍，大动脉搏动消失，心率下降，血压下降，血氧饱和度过低，经抢救后吸出多量粉红色泡沫痰。后转入重症监护继续治疗，转运过程中出现心脏骤停。转入后原告生命征不稳定，心动过速，血压需大剂量血管活性药物仍不能维持。经多次头颅+肺部CT复查，多科室会诊，诊断为缺血缺氧性脑病、两侧胸腔积液、肺部感染、继发性癫痫、心律失常、主动脉及冠状动脉硬化等，2019年2月22日转入柳州市人民医院康复科治疗，2019年3月27日，先后转入广西壮族自治区江滨医院、南宁仙葫医院、广西壮族自治区荣誉军人康复医院等接受后续治疗，至今心律、血压已基本控制，但仍处于神志昏迷状态。经广西脑科医院于2019年9月10日出具的意见，由柳北区人民法院判决确定原告为无民事行为能力人，并指定原告丈夫周展生为其监护人。结合实际发生的治疗过程，原告认为被告治 -3- 疗过程存在以下过错:一、被告术前没有充分考虑全身麻醉可能导致的风险，采取了不必要的麻醉措施。原告手术时已67岁，年纪较大，且术前检查已初步诊断存在心律失常、高血压，但被告未充分考虑到患者年龄、身体情况和存在的风险，也未与原告家属进行充分沟通，忽略了原告的身体状况对麻醉可能存在的反应和全身麻醉可能导致的风险，只是在术前简单地征求原告本人的意见，就决定采取全身麻醉。事实上，原告本次手术完全可以采取局部麻醉方式进行操作，将麻醉可能导致的风险降到最低。二、被告与原告家属沟通不到位，告知流程不到位。手术实施前，被告对于其他手术文件的签署，均找原告家属签字确认，但是偏偏对于麻醉方案的选择，被告只是简单地在术前让原告本人签字，就决定采取全身麻醉，剥夺了原告家属的知情权和选择权。三、被告手术后未按照全身麻醉护理规程护理存在严重过错。原告接受的是左膝骨关节手术，本不应影响到脑部和肺部，但正由于被告错误采取全身麻醉措施，并且没有按照操作规程操作导致原告如此严重后果。被告作为专业医疗机构，在原告已经住院八天的情况下进行手术，应充分考虑原告的年龄情况和基础疾病，在原告手术后24小时内是关键恢复期，被告应充分考虑原告基础疾病在停药五天之后的身体情况以及全身麻醉之后器官功能影响因素，在原告手术后被告应立即将原告送入ICU观察护理和恢复。同时按照全身麻醉护理规程规定：（1）应守护患者身旁，准备好引流器；（2）密切观察患者病情变化：防止恶心、呕吐及反流误吸、防止舌后坠、患者制动、保持引流管道通畅；（3）与麻醉师一起护送患者至麻醉恢复室。但被告在手术完成后至患者麻药药效失效之前，期间长达3个小时的时间内，既没有送入ICU观察，也未按照全身麻醉护理规程规定护理，没有采取任何有效措施预防全身麻醉引起的危险，即在术后未立即送重症监护观察、未正确安放患者卧位、无护理人员在旁全程陪护，而只是简单地将手术后的原告留在手术室观察，导致原告在无人陪护 -4- 的情况下发生反流误吸，继而引发肺部感染、心脏骤停和脑部长时间缺氧，导致原告至今无法苏醒。原告认为，被告在对原告的治疗及术后护理过程中存在诊疗措施不规范、不到位的过错，给原告造成不可逆转的伤害，原告至今昏迷不醒，呈植物人状态，已构成一级伤残。之后，原告家属曾找被告协商，被告却坚称其不存在违规行为，原告的损伤是因为术后并发症引起的，是原告自身的原因，医院没有任何过错，不同意承担赔偿责任。为此，原告根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，向贵院提起诉讼，请求依法判如所请。 被告柳州市人民医院辩称，被告对于原告的诊疗行为符合诊疗规范，医疗机构诊疗不存在过错，与原告的损害后果之间也无因果关系，故原告的各项诉请无事实和法律依据，被告不应承担任何法律责任，请求法院驳回原告的全部诉请。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证并在卷佐证。对当事人无异议的证据，本院予以确认；对于有争议的证据和事实，本院将综合本案案情进行认定。 经审理查明，2018年12月13日，原告宾清秀因双膝关节疼痛10年余，加重伴活动受限1月到被告柳州市人民医院住院治疗，入院诊断：双膝骨性关节炎（Ｋ-Ｌ左4期）、心律失常、高血压病、腰椎间盘突出、腰椎退行××变、慢性胃炎。被告于2018年12月21日在原告全身麻醉下行左膝人工关节表面置换术＋滑模切除术＋髌骨成形术。术后当日20时31分，原告突然出现神志障碍，大动脉搏动消失等情况，经抢救后吸出多量粉红色泡沫痰，之后转入重症监护继续治疗，并于2019年2月22日出院，出院时神志昏迷，气管切开，鼻导管吸氧。出院诊断：1.双膝骨性关节炎（Ｋ-Ｌ -5- 左4期）；2.心脏骤停；3.心肺复苏后；4.肺部感染；5.缺血氧性脑病；6.继发性癫痫；7.心律失常；8.电解质紊乱、低钾血症；9.代谢性酸中毒；10.高血压病；11.腰椎间盘突出；12.腰椎退行××变；13.慢性胃炎；14.老年性骨质疏松症；15.低蛋白血症。原告于2019年2月22日转入柳州市人民医院康复科治疗，2019年3月27日，先后转入广西壮族自治区江滨医院、南宁仙葫医院、广西壮族自治区荣誉军人康复医院接受后续治疗，至今仍处于神志昏迷状态。柳州市柳北区人民法院于2019年9月27日作出（2019）桂0205民特318号判决，判决宣告原告为无民事行为能力人，并指定周展生为其监护人。 在诉讼过程中，原告宾清秀申请对被告柳州市人民医院对其的诊疗行为是否存在过错，若有过错，与原告的缺血缺氧性脑病、呈植物生存状态的损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。本院移送柳州市中级人民法院司法技术管理科依法委托鉴定机构进行鉴定。广西金桂司法鉴定中心接受柳州市中级人民法院司法技术管理科的委托进行鉴定并于2021年4月22日作出广西金桂司法鉴定中心[2021]临鉴字第392号司法鉴定意见书，鉴定意见：柳州市人民医院于2018年12月13日至2019年2月22日期间，对宾清秀予以的诊疗行为未发现存在过错，其诊疗行为与宾清秀缺血缺氧性脑病（植物生存状态）损害后果，不存在因果关系。建议参与度为零。 本院认为，本案属于医疗损害责任纠纷，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任，医疗机构应当在其过错和因果关系范围内，根据医疗过错参与度确定医疗损害主体的赔偿责任范围和比例。经广西金桂司法鉴定中心作出鉴定 -6- 意见书认定：被告柳州市人民医院对原告宾清秀的诊疗行为未发现存在过错，被告的诊疗行为与宾清秀缺血缺氧性脑病（植物生存状态）损害后果不存在因果关系，建议参与度为零。该鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，对于被告的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者所受损害是否有因果关系，具有比较强的证明力，在原告宾清秀并无证据推翻该鉴定意见的情况下，本院对该鉴定意见书予以采纳。因原告并未提供其他证据证明该鉴定符合《最高人民法院》第二十七条、《司法鉴定程序通则》第三十一条规定的应当重新委托鉴定的情形，故本院对原告要求重新鉴定的申请不予准许。故在被告柳州市人民医院对宾清秀诊疗过程不存在过错、被告的诊疗行为与宾清秀的缺血缺氧性脑病（植物生存状态）不存在因果关系的情况下，原告要求被告赔偿其医疗费、住院伙食补助费、护理费、生活护理费、陪护人员住宿费、残疾赔偿金、交通费、营养费、精神损害抚慰金共计1375138.35元，无事实和法律依据，本院不予支持。关于原告要求判令被告将原告收治入院，由被告负责治疗和护理的诉讼请求，因原告并无证据证明被告有拒绝收治原告的情形，原告亦无证据证明被告有护理原告的义务，故对原告该项诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 驳回原告宾清秀的全部诉讼请求。 案件受理费17176元（原告已预交），由原告宾清秀负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。 -7- 审 判 长  杨美艳 人民陪审员  金 露 人民陪审员  杨念华 二〇二一年六月十日 代书 记员  韦倩倩