山西省晋中市太谷区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）晋0703民初842号 原告：晋中太谷阳光妇产医院。住所地：晋中市太谷区太徐路**。 法定代表人：林志棕，系该医院执行理事。 委托诉讼代理人：李继，山西泰民律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘宝鑫，山西泰民律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司。住所地：山西省晋中市太谷区立纺路**。 负责人：胡志林，系该公司经理。 委托诉讼代理人：王晋强，男，1978年2月16日出生，汉族，本科文化，住晋中市太谷区，系该公司员工。 原告晋中太谷阳光妇产医院与被告中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年4月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告晋中太谷阳光妇产医院的委托诉讼代理人李继、被告中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司的委托诉讼代理人王晋强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告晋中太谷阳光妇产医院向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告在医疗责任保险限额内赔付原告160000元整；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：患者籍某某，女，59岁，主因阴道间断性少量出血，要求取环，于2019年9月6日就诊于太谷阳光妇产医院妇科。于当日行取环+宫颈息肉摘除术，术中取环困难，在彩超引导下取出圆环一枚，术后患者自觉下腹疼痛，腹胀难忍。经上级医院专家会诊，考虑脏器穿孔可能，转太谷县人民医院治疗，诊断结果为：小肠破裂，子宫破裂，弥漫性腹膜炎。患者于2019年11月1日出院，患者认为原告手术不当，导致小肠破裂、子宫破裂，要求原告给予经济补偿。后经山西省医疗纠纷人民调解委员会，晋医人调字[2020]0463号医疗纠纷技术评估意见书认为：原告在对患者籍某某的诊断过程中存在过错，建议承担主要责任。后山西省太谷县人民医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认定被鉴定人籍某某因取环手术致小肠破裂，修补术后，构成十级伤残；子宫破裂，修补术后，构成十级伤残。患者籍某某与原告通过山西省医疗纠纷人民调解委员会达成调解协议，协议由原告一次性给予患者籍某某经济赔偿人民币160000元整（包含垫付医药费32000元）。原告已于2019年11月1日全额支付患者籍某某128000元（减去已垫付的32000元）。原告于被告处投保有医疗责任保险（2011版），保险期间为2019年8月10日0时起至2020年8月9日24时止，事故发生在保险期间内。被告应当赔付原告垫付的医疗责任赔偿，但经原告申请，被告却拒不履行赔付责任。综上，为维护原告的合法权益，依据相关法律规定向贵院提起诉讼，望贵院判如所请。 被告中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司辩称，原告在我公司投保有医疗责任保险，保险期间为2019年8月10日0时至2020年8月9日24时，保险金额为医疗责任每人限额20万元，每次事故免赔率为5%。患者于2019年9月6日在太谷阳光妇产医院进行手术，手术时间在保险期间内。对原告提供的评估意见书中认定医院承担主要责任不认可，理由是在此评估过程中，原告始终未向我公司履行告知义务，是在我方不知情的情况下，出具的此评估意见，也就是说剥夺了我方的参与权。对山西省太谷县人民医院司法鉴定所的鉴定结论不认可，理由同上。对原告与患者签订的协议书以及赔偿明细单不予认可，因为我方未参与。同时山西省农村信用社的电子回单收款人是杨凯，虽然协议书中标明杨凯系患者的儿子，但无法核实双方身份及关系。对山西省医疗纠纷人民调解委员会出具的人民调解协议书也不予认可，理由同样是原告在未告知我方的前提下与患者自行、自愿达成的协议。医疗纠纷技术评估意见书中，只加盖有山西省医疗纠纷人民调解委员会的公章，没有相关鉴定人、技术人员签字，同时也无法核实该机构的鉴定资质，且该意见书标明该意见仅作为医调委调解医疗纠纷的参考，并不具备法律效力。原告方计算责任比例是按75%计算的，但我方认为主要责任应是按70%计算。对原告对患者的赔偿金额、以及赔偿标准提出异议。现我司需要原告提供患者或近亲属向原告提出的书面申请、索赔材料。我公司对此次案件诉讼费不予承担。 本院经审理认定的事实如下：2019年8月9日，原告晋中太谷阳光妇产医院在被告中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司投保了医疗责任保险（2011版），保险期间自2019年8月10日零时起至2020年8月9日二十四时止。保险金额医疗责任每人责任限额20万元，精神损害每人责任限额6万元，每次事故免赔率5%，医疗责任累计责任限额100万元。投保的医务人员为吴晓梅，与原告签订了劳动合同。患者籍某某于2019年9月6日就诊于晋中太谷阳光妇产医院行取环+宫颈息肉摘除术，于2019年9月7日在晋中太谷阳光妇产医院住院，后于当天转入晋中市太谷区人民医院住院治疗，经晋中市太谷区人民医院诊断，病情为小肠破裂弥漫性腹膜炎、子宫破裂，于2019年11月1日出院，患者前后花费的医疗费32677.54元是由晋中太谷阳光妇产医院垫付的。患者籍某某认为原告手术不当，要求原告进行经济赔偿。原告于2019年11月1日转账支付患者籍某某的儿子杨凯128000元。原告委托晋中市太谷区人民医院司法鉴定所进行鉴定，经鉴定，患者籍某某因取环手术致：小肠破裂、修补术后，构成十级伤残；子宫破裂、修补术后，构成十级伤残。2020年8月19日，山西省医疗纠纷人民调解委员会出具了医疗纠纷技术评估意见书，评估结论为：太谷阳光妇产医院在对患者籍某某的诊疗过程中存在过错，建议承担主要责任。2020年8月12日，经山西省医疗纠纷人民调解委员会调解员主持调解，双方自愿达成如下协议：一、乙方考虑实际情况，一次性给予甲方经济赔偿人民币壹拾陆万元整。二、……三、……四、……五、……六、履行协议的方式、期限：在此协议生效后十个工作日内，乙方将约定款项人民币壹拾陆万元整先期一次性垫付给甲方，甲方籍某某（系患者本人）为赔偿款领取人。待理赔资料审核合格后承保保险公司在六十个工作日内将约定的款项以转账方式一次性支付给乙方。七、……。后于2020年8月20日经山西省医疗纠纷人民调解委员会盖章确认。被告未参加伤残鉴定过程及调解过程。调解协议达成后，患者籍某某与原告之间又于2020年8月20日签署了协议书，达成如下协议：一、太谷阳光妇产医院赔偿籍某某各项赔偿金，共计人民币壹拾陆万元整。二、……三、在此协议生效后十个工作日内，太谷阳光妇产医院将赔付款项以转账方式一次性支付给籍某某。杨凯（系患者籍某某儿子）为赔偿款领取人。四、……五……。原告与患者籍某某达成协议并全额支付后，申请被告赔付，被告未赔付。原告向本院提交的太谷阳光妇产医院赔偿明细清单为：医疗费：32677.54元，误工费：165元/天*180天=29700元，护理费：127元/天*55天=6985元，住院伙食补助费：100元/天*55天=5500元，营养费：50元/天*180天=9000元，伤残赔偿金：31035元*20年*10%*2（2个十级）=124140元，精神损害抚慰金：10000元（2个十级），共计：218002.54*75%（主要责任）=163501.9元。 本院所确认的上述事实，有当事人向本院提交的病历、诊断建议书、用药清单、费用清单、出院证、医疗费票据、吴晓梅执业医师证复印件、劳动合同书、医疗纠纷技术评估意见书、司法鉴定意见书、山西省医疗纠纷人民调解委员会人民调解协议书、协议书、赔偿明细清单复印件、电子回单、保险单、保险条款等以及双方当事人当庭陈述等证据在案为凭，经开庭质证和本院审查，可以采信。 本院认为，原告晋中太谷阳光妇产医院在被告中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司处投保了医疗责任保险（2011版），双方之间的保险合同关系成立。患者籍某某在保险期间内于原告处就诊致小肠破裂、子宫破裂，就赔偿事宜原告与患者达成调解协议，赔偿十六万元整，并经山西省医疗纠纷人民调解委员会确认，并已全额赔付。此次医疗事故发生在保险期间内，根据《医疗事故责任保险条款》第三条的规定：“被保险人的投保医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因执业过失造成患者人身损害，……保险人按照本保险合同的约定负责赔偿”，故被告应在其承保的责任限额内承担赔偿责任。被告辩称其未参与医疗纠纷技术评估过程及伤残鉴定过程，表示对评估及鉴定意见不予认可，因保险合同中并未约定被告必须参与此过程，故该抗辩不成立。对于被告辩称的原告在赔偿明细清单中分项计算过高，赔偿金额应在法律规定的范围内确定的主张本院予以采信，经本院审查，法定范围内的分项赔偿具体数额为：医疗费：32677.54元，误工费：165元/天*180天=29700元，护理费：127元/天*55天=6985元，住院伙食补助费：100元/天*55天=5500元，营养费：50元/天*180天=9000元，残疾赔偿金：31035元*20年*12%（2个十级）=74484元，精神损害抚慰金：5000元*1.2（2个十级）=6000元，共计164346.54元。原告承担主要责任，按75%计算，即承担123259.9元。按照保险合同约定，被告的免赔率是5%,被告承担123259.9元*95%的赔偿责任，即117096.9元。依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条，《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条，最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司于本判决生效之日起三十日内支付原告晋中太谷阳光妇产医院赔偿金117096.9元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案法律文书生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须按期履行生效法律文书确定的义务，逾期未履行的，不得有非生活和工作必需的消费行为，不得有转移、隐匿、毁损财产等妨害或逃避执行的行为。当事人如有以上行为，本案进入执行程序后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、限制消费、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 本案案件受理费1750元，由原告晋中太谷阳光妇产医院负担469元，被告中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司负担1281元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省晋中市中级人民法院。 审判员  赵国胜 二〇二一年六月十五日 书记员  杜文娟