辽宁省抚顺市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽04民终1024号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司，住所地：抚顺市顺城区浑河北路18号。负责人：朱宇，该公司总经理。委托诉讼代理人：王敬锐，该公司法律顾问。被上诉人（原审原告）：于春华，女，1946年4月21日出生，汉族，现住抚顺市顺城区。被上诉人（原审被告）：谢瑞醒，男，1979年7月12日出生，汉族，住抚顺市顺城区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司（以下简称“人民保险公司”）因与被上诉人于春华、谢瑞醒机动车交通事故责任纠纷一案，不服抚顺市顺城区人民法院（2021）辽0411民初82号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，对该案进行了审理。上诉人人民保险公司的委托诉讼代理人王敬锐，被上诉人于春华均到庭参加诉讼。被上诉人谢瑞醒经本院合法传唤未到庭参加讼诉。本案现已审理终结。人民保险公司的上诉请求：1.要求撤销抚顺市顺城区人民法院作出的（2021)辽0411民初82号民事判决中第一项医疗费50336.5元以及第三项精神抚慰金8000元的内容。依法改判医疗费为46842.8元、精神抚慰金为5000元；2.诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：原审判决认定医疗费及精神抚慰金有误。一、原审判决中对于于春华医疗费没有剔除非医保用药部分没有法律依据。于春华庭审中所提交医疗费票据及清单中可见丙类药750元，乙类药21277元。根据辽宁省高级人民法院（2020）167号[关于印发《辽宁省道路交通事故损害赔偿项目及计算标准》和《辽宁省道路交通事故主要情形损害赔偿比例》的通知]中规定：“医疗费需扣除非医保项目费用”，而《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第八条规定可见，丙类药不属于医保承担项目。再有根据辽宁省医保局辽宁省人社厅《关于做好国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录执行工作的通知》中规定：甲类药全额纳入医保支付范围，乙类药由个人自行承担10%，即医保只承担90%。根据以上规定结合本案，我方作为保险公司只赔付于春华医疗费中的甲类药以及乙类药21277的90%，丙类药750元不予赔付。同时对于伤者住院，保险公司只能按照普通间病房标准38.5元计算，而于春华住院期间有16天为双人间，标准为77元，超出普通间的费用38.5元×16天=616元我方同样不予承担。对于我方的上述意见法律已有明确规定，原审法院对于于春华医疗费的认定应剔除非医保用药部分及不合理花费部分共计750+2127.7+616=3493.7元。二、原审法院认定于春华精神抚慰金8000元过高，且于法无据。根据辽宁省高级人民法院（2020)167号[关于印发《辽宁省道路交通事故损害赔偿项目及计算标准》和《辽宁省道路交通事故主要情形损害赔偿比例》的通知]中规定，十级伤残精神抚慰金不超过5000元。于春华伤情为十级伤残，故依法应认定精神抚慰金为5000元，原审法院多认定了3000元。于春华辩称，我全面否决人民保险公司的上诉请求。本人发生医药费总计应为50952.59元，判决书及裁定书出现错误，请中院核准。住院用药是医院根据本人实际病情，由医生开具处方，本人未提出任何不合理超标准用药，人民保险公司相关人员未行使监管责任，向医生问询及时指出，人民保险公司未列出明细，没有权威部门认可，本人不予以认同。在中心医院所住病房，是事故发生后，由肇事司机及时送医住进该病房，且事后保险公司业务员送达相关文件时就在该病房，也未明确指出这不是普通病房。一审法院也认定该病房为普通病房。本人现年75岁，身体健康，爱好广泛，退休生活充实愉快，从未住过医院，打过点滴，可这场车祸却给我致命打击，我不能再从事我热爱的游泳、跳舞等文体生活。事故造成的后患严重影响我的日常生活，左肋至今疼痛，左臂不能抬起，左手不能提重物，家务劳动不能正常做，以后的影响很难想象。事故后，我精神抑郁，晚上睡不好觉，常被惊醒，过马路时紧张，给我的生活带来了太多的困扰。这次事故也给我的家庭带来严重的影响，我的两个孩子均在外地，本来衣食无忧，老伴身体健康，可这次意外事故造成突发脑梗也住进医院，光自费药费就用去4000多元，这些都是这次意外直接造成的。我们双双住进医院，在北京工作的女儿只好请假回抚顺照顾我们（她女儿正读高三），给她的工作和生活造成损失和不便，往来路费及工资就3000多元。凡此总总，不一一列举，事故给我造成的精神损失是无法弥补的，岂止是8000元能解决的。谢瑞醒未到庭答辩。于春华向一审法院提出诉讼请求：1.请求人民法院判令被告赔偿损失99401.25元；2.诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年10月26日7时23分，在抚顺市米处，谢瑞醒驾驶辽Ａ×××××号小型客车由西向东行驶，与行人于春华由南向北横过马路时相撞，造成行人于春华受伤、辽Ａ×××××的小型客车受损的后果。顺城交通警察大队作出《道路交通事故认定书》认定谢瑞醒负事故全部责任，于春华无责任。事故发生当日，于春华被送至抚顺市中心医院急救，诊断为左肋骨骨折第4-8、左胸腔积液、腔隙性脑梗死、脂肪肝、胆囊结石，住院16日至2019年11月11日出院，二级护理，发生住院费7432元由谢瑞醒支付。其中，床费项目为普通病房床位费【双人间】，单价77元，16日，合计1232元。谢瑞醒在抚顺市顺城区利民家政服务中心签订雇佣护工刘立民进行护理，签订了《雇佣协议书》，支出护理费4050元并开具了发票。2019年11月11日，于春华转院至抚顺市中医院治疗，诊断为胸外伤、左侧多发肋骨骨折、左侧胸腔积液、肺挫伤、左肺膨胀不良、左侧胸壁血肿、左侧胸膜肥厚粘连、左肺下叶硬结纤维化、右侧胸腔积液、双肺局限性纤维和、左肩部外伤、左肩挫伤、左肱二头肌长头腱腱鞘积液、左肩关节积液、左肩喙突下滑囊积液、胆囊结石、脂肪肝，住院66日至2020年1月16日出院，二级护理，由家属护理，发生住院费门诊费5元、住院费22247.63元，其中由谢瑞醒支付10000元，于春华支付12252.63元。其中，床费为普通病房床位费【普通间】，单价39元16日小计624元，38.50元50日小计1925元。2020年2月18日，于春华到抚顺市中医院治疗，诊断为伤筋病、左肩创伤性关节炎、多发陈旧性肋骨骨折、血淤气滞证，住院59日，4月17日出院，发生门诊费328.03元、住院费13793.09元，由人民保险公司垫付10000元，由于春华支付4121.12元。其中床费为普通病房床位费【普通间】，单价39元59天，小计2301元。2020年5月6日，于春华到抚顺市中医院治疗，诊断为伤筋病、左肩创伤性关节炎、陈旧性肋骨骨折、血淤气滞证，住院16日，5月22日出院，发生门诊费5元、住院费5335.64元，为于春华支付。其中床费为普通病房床位费【普通间】，单价39元16天，小计624元。于春华复印上述住院期间住院病案支出123元。8月12日和8月17日，于春华到中国医科大学附属第一医院检查，支付门诊费1787元、交通费240元。经于春华申请，顺城交通警察大队委托抚顺矿务局总医院法医司法鉴定所对于春华伤情行《人体损伤致残程度分级》法医学鉴定，该所于2020年8月19日作出《法医司法鉴定书》认为，于春华因伤致左4-8肋骨骨折，6、7肋骨重叠畸形愈合，构成十级伤残。于春华支出鉴定费1000元。谢瑞醒有驾驶资格，是肇事车辆登记所有权人，在人民保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险（责任限额1000000元不计免赔），事故发生在保险期间内。一审法院认为，机动车发生交通事故造成损害的，应承担赔偿责任。本案中，原告所受损失由被告人民保险公司在机动车强制保险责任分项限额内先行赔偿，不足部分由被告人民保险公司在第三者责任保险限额内依据保险合同约定按投保人所负责任赔偿，被告谢瑞醒垫付费用由被告人民保险公司返还被告谢瑞醒；保险责任限额仍有不足或保险合同不予理赔的，由侵权责任人按所负责任赔偿。双方对事故责任认定无异议，本院确认其证明力。原告的赔偿项目及数额，应依据法律规定和证据计算。关于医疗费，根据医疗机构出具的收款凭证结合病历和诊断证明确定。被告人民保险公司对乙、丙类药的辩解，没有法律依据，不予采信；对床费的辩解，原告在第一次住院入住普通病房双人间，后三次住院是普通病房普通间，并不是贵宾医疗，不予采信；对治疗关联性的辩解，没有申请鉴定或其他证据证明，不予采信；对中国医科大学附属第一医院头部外科的检查，原告予以合理解释，可以采信；对自身疾病，原告作为交通事故的受害人没有过错，原告年事已高，其体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形，故不予采信。关于住院伙食补助费，参照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算。关于精神损害抚慰金，事故造成原告身体残疾致严重精神伤害，应予支持，按十级伤残相应标准根据原告所受精神伤害程度结合酌情赔偿。关于残疾赔偿金，应依据2020年城镇居民人均可支配收入、年龄和伤残等级计算赔偿数额，原告在一审辩论终结前年龄74周岁，应按6年计算。关于护理费，雇佣护工费用提供了护理证、护理合同、支付护理费凭证，应予支持；原告按2020年辽宁省居民服务业平均工资标准计算其余时间护理费，可以支持，但日标准为年平均工资÷365天。关于交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因治疗发生的费用酌情计算，原告到沈阳检查发生的交通费是其合理花费应予支持。关于鉴定费，是为确定保险标的损失程度所支付的必要合理费用，依据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，由保险人承担。关于复印费、案件受理费，是原告实际损失，但不在保险公司赔偿范围，由侵权人被告谢瑞醒负担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条、第十二条、第二十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故强制责任保险限额内赔偿原告于春华医疗费50592.59元、住院伙食补助费15700元，合计66652.59元中的10000元（已支付）；二、被告中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故强制责任保险限额内赔偿原告于春华精神抚慰金8000元、残疾赔偿金19092元、护理费22322.56元、交通费558元、鉴定费1000元，合计50972.56元，其中支付原告于春华46922.56元，返还被告谢瑞醒垫付的护理费4050元；三、被告中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故强制责任保险限额内赔偿原告于春华本判决第一项不足部分56652.59元中的39220.59元，返还被告谢瑞醒垫付的医疗费17432元；四、被告谢瑞醒于本判决生效后十日内赔偿原告于春华复印费123元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2285元，减半收取1143元，由被告谢瑞醒负担971元，由原告于春华负担172元；剩余1142元，返还原告于春华。二审审理期间，各方当事人均未提交新证据。本院另查明，于春华的医疗费为50952.59元。本院对一审查明的其他事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点：一、一审认定人民保险公司赔偿的医疗费数额是否正确；二、一审认定的的精神抚慰金是否合理。关于争议焦点一，经查，本案中辽Ａ×××××号机动车在人民保险公司投保交强险和商业三者险100万元，不计免赔。人民保险公司应先在交强险医疗费限额1万元范围内赔付于春华损失，不足部分再由商业三者险限额赔付。关于人民保险公司主张非医保用药部分不予赔偿一节，首先，人民保险公司并未提交强险合同，无法证明合同就关于扣除非医保项目费用作出了明确的约定。其次，人民保险公司并未就于春华非医保项目治疗的非必要性、非合理性进行充分举证，故对人民保险公司该项主张不予支持。关于人民保险公司主张于春华住院期间的床位费应按照每日38.5元计算一节，于春华因本次交通事故受伤后，被送至抚顺市中心医院急救并进行住院治疗，在于春华提交的住院病人费用清单中明确了床位费为普通病房床位费，故对人民保险公司的该项主张不予支持。一审对于春华因本次交通事故发生的医疗费数额50952.59元书写为50592.59元，本院予以纠正。关于争议焦点二，被上诉人于春华因伤致左4-8肋骨骨折，6、7肋骨重叠畸形愈合，构成十级伤残，此次事故给受害者带来了极大的痛苦，故于春华请求支付精神抚慰金应予以支持，考虑到于春华受伤情况，根据其伤残等级及本案实际情况，本院酌定精神抚慰金5000元为宜。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：一、撤销抚顺市顺城区人民法院（2021）辽0411民初82号民事判决；二、中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故强制责任保险限额内赔偿于春华医疗费50952.59元、住院伙食补助费15700元，合计66652.59元中的医疗费10000元（已支付）；三、中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故强制责任保险限额内赔偿原告于春华精神抚慰金5000元、残疾赔偿金19092元、护理费22322.56元、交通费558元、鉴定费1000元，合计47972.56元，其中支付给于春华43922.56元，返还谢瑞醒垫付的护理费4050元；四、中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司于本判决生效后十日内在辽Ａ×××××号车辆商业三者险约定的范围和限额内赔偿于春华医疗费40952.59元、住院伙食补助费15700元，共计56652.59元，其中给付于春华39220.59元，返还谢瑞醒垫付的费用17432元。五、谢瑞醒于本判决生效后日十日内给付于春华复印费123元六、驳回于春华的其他诉讼请求；七、驳回中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司的其他上诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2285元，减半收取1143元，由谢瑞醒承担960元，由于春华承担183元，剩余1142元返还于春华。二审案件受理费50元，由中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司负担25元，由于春华承担25元。本判决为终审判决。审 判 长  宫 颖审 判 员  李 艳审 判 员  李依桐二〇二一年六月二十一日法官助理曲靖代书记员  刘鑫明