辽宁省义县人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0727民初807号原告：义县中医院，住所地义县义州镇西北街。法定代表人：陈震，该医院院长。委托诉讼代理人：王加英，系辽宁山嵩律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司，住所地沈阳市。负责人：高子心，系该公司总经理。委托诉讼代理人：马天亮，男，1981年8月19日出生，汉族，该公司律师，住锦州市，身份证号码：。委托诉讼代理人：徐锋，系辽宁名崛律师事务所律师。原告义县中医院与被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司保险纠纷一案，本院于2021年4月21日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告义县中医院的委托诉讼代理人王加英，被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司的委托诉讼代理人马天亮、徐峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告义县中医院向本院提出诉讼请求:1.请求判令被告在保险责任限额内赔偿原告66939.99元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年5月16日，原告与被告签订保险合同一份，保险合同号为2019210704928400001156，险种名称为国寿病员安康团体意外伤害保险，原告为投保人。双方约定，针对当地到义县中医院治疗的病员，如发生医疗事故，被告将赔付相关费用。2018年8月10日，病员常印武在原告处住院，2018年8月12日，原告为常印武实施手术。2019年7月10日，常印武入住锦州市中心医院，进行二次手术。8月20日，经锦州医学会鉴定为四级医疗事故，义县中医院全责。2019年12月9日，经义县法院判决：义县中医院向常印武赔付各项费用66939.99元。原告赔偿后，作为投保人，向保险人也就是被告追偿，但被告一直以种种理由拒不赔付。原告为维护其合法权益，诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。被告中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司辩称，1.原告于2019年5月17日在被告处投保了《国寿病员安康团体意外伤害保险》，指定生效日为2019年5月18日，保险期间为1年，总保险金额为10000000元，总保费40000元，投保人数100人，每人保险金额为100000元；2.团体保险投保单第九项约定及《国寿病员安康团体意外伤害保险》条款第五条保险责任B项的约定：“B、被保险人因医疗事故导致身故或者伤残的，本公司在医疗事故保险金额范围内，参照保险责任A的约定给付保险金。本公司给付的保险金以该被保险人的医疗事故保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到本合同约定的该被保险人的医疗事故保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。”A、被保险人遭受意外伤害或者医疗意外，本公司依下列约定给付保险金：1.被保险人自该意外伤害或医疗意外发生之日起一百八十日内因该意外伤害或医疗意外身故的，本公司按本合同约定的该被保险人的意外伤害保险金额扣除已给付该被保险人伤残保险金后的余额给付身故保险金，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。2.被保险人自该意外伤害或医疗意外发生之日起一百八十日内因该意外伤害或医疗意外导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）（中国保险监督管理委员会发布，保监发[2014]6号）（以下简称《标准》）确定的伤残程度，按该被保险人的保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，本公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金；如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，本公司按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，本公司将伤残等级在原基础上晋升一级（但最高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位和性质的伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。本案中，按照上述约定，本合同的保险责任为医疗事故，并且在本合同有效期间内只有被保险人因医疗事故导致死亡或者伤残，本公司在医疗事故保险金额范围内给付保险金，其他任何项目我公司均没有给付保险金义务。原告围绕自己的诉讼请求依法提交了保险合同（包括保险单、团体保险投保单、中国人寿保险股份有限公司国寿病员安康团体意外伤害保险条款、保险合同送达书）、（2019）辽0727民初1832号民事判决书、中国建设银行单位客户专用回单，被告依法提交了团体保险投保单、投保声明书，上述证据经当庭质证和本院审查，予以采信。本院经审理认定事实如下：2019年5月17日，原告在被告处投保了《国寿病员安康团体意外伤害保险》，总保险金额为10000000元，被保险人100人，每人保险金额为100000元，保险期限1年，指定合同生效日为2019年5月18日，合同期满日为2020年5月17日，该保险条款约定：“第一条保险合同构成国寿病员安康团体意外伤害保险（以下简称本合同）由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单，以及于本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。……第五条保险责任投保人在投保本保险时，可根据以下不同的保险责任，选择A、B或者C。在本合同保险期间内，对被保险人在投保人与本公司约定的医疗机构进行门诊或住院治疗期间所发生的下列保险事故，本公司依下列约定给付保险金：A、被保险人遭受意外伤害或者医疗意外，本公司依下列约定给付保险金：1.被保险人自该意外伤害或医疗意外发生之日起一百八十日内因该意外伤害或医疗意外身故的，本公司按本合同约定的该被保险人的意外伤害保险金额扣除已给付该被保险人伤残保险金后的余额给付身故保险金，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。2.被保险人自该意外伤害或医疗意外发生之日起一百八十日内因该意外伤害或医疗意外导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）（中国保险监督管理委员会发布，保监发[2014]6号）（以下简称《标准》）确定的伤残程度，按该被保险人的保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，本公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金；如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，本公司按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，本公司将该伤残等级在原基础上晋升一级（但最高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位和性质的伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。3.本公司给付的保险金以该被保险人的意外伤害保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到本合同约定的该被保险人的意外伤害保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。B、被保险人因医疗事故导致身故或伤残的，本公司在医疗事故保险金额范围内，参照保险责任A的约定给付保险金。本公司给付的保险金以该被保险人的医疗事故保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到本合同约定的该被保险人的医疗事故保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。C、被保险人因施行医疗手术发生麻醉意外，并自该麻醉意外发生之日起十五日内因该麻醉意外身故的，本公司按该被保险人的医疗手术保险金额给付保险金，本合同对该被保险人的该项保险责任终止……”，同时保险单的特别约定：1.预计总保费40000元100床团单无清单保险期间一年；2.行业性质：卫生针对当地到义县中医院治疗的病员；3.被保险人按B医疗事故类标准进行测算《国寿病员安康团体意外伤害保险》标准费率0.45‰，标准保费540/年；申请《国寿病员安康团体意外伤害保险》费率0.33‰，保费400元/年，下浮25.93%。合同签订后，原告向被告趸交了保险费40000元。另查明，2018年8月10日，常印武因发现其左腹股沟区有一肿物到原告处就诊。同日，原告为常印武行左侧腹股沟斜修补疝术、双侧睾丸鞘膜翻转术、鞘膜腔引流术。常印武出院后感觉其右侧阴囊内有异物，遂与原告发生医疗事故争议。2019年7月3日，经义县卫生健康局委托锦州市医学会做医疗事故争议鉴定。2019年8月20日，锦州市医学会作出锦医鉴字（2019）13号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：构成医疗事故，根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任。2019年10月9日，常印武诉至本院，要求原告赔偿损失。2019年12月9日，本院作出（2019）辽0727民初1832号民事判决：义县中医院赔偿常印武各项经济损失共计66939.99元。该判决生效后，原告按照该判决将赔偿款给付了常印武。本院认为，依法成立的合同，受法律保护。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，原、被告之间签订的保险合同（包括团体保险投保单、保险单、保险条款等），系双方当事人的真实意思表示，内容不违反法律规定，合法有效。当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务。原告依约支付了保险费，被告应按合同约定承担相应的保险责任。案涉保险合同载明：被保险人因医疗事故导致身故或伤残的，被告在医疗事故保险金额范围内承担保险责任，给付保险金，现原告虽然基于医疗事故赔偿常印武各项经济损失66939.99元，但其未提供证据证明常印武因此医疗事故导致伤残，不符合保险合同约定的被告给付保险金的条件，故本院对原告的诉讼请求不予支持。综上，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典>时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十二条、第十三条、第十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告义县中医院的诉讼请求。案件受理费1474元，减半收取737元，由义县中医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交上诉状副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审判员  杨春丽二〇二一年六月二十四日书记员  李红梅