河北省承德市双桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0802民初569号 原告：闫素梅，女，1964年1月16日出生，汉族，住承德市承德县。 委托诉讼代理人：马长旺，河北泉盛律师事务所律师。 委托诉讼代理人：康国臣，男，1966年8月28日出生，汉族，住承德市承德县。 被告：承德医学院附属医院，住所地承德市南营子大街36号，统一社会信用代码：12130000401942840M。 法定代表人：孙王乐贤，职务：院长。 委托诉讼代理人：王和平，北京大地律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张建华，女，1966年2月26日出生，汉族，该医院医生，住承德市双桥区。 被告：承德县中医院，住所地承德县下板城老街，统一社会信用代码：1213082140193797XB。 法定代表人：李久民，职务：院长。 委托诉讼代理人：王宗鹏，1993年10月18日出生，汉族，该医院职工，住承德市承德县。 原告闫素梅与被告承德医学院附属医院、承德县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月23日立案后，依原告申请，对二被告的诊疗行为进行鉴定，并依法适用普通程序，于2020年11月17日及2021年5月31日公开开庭进行了审理。原告闫素梅及其委托诉讼代理人马长旺、康国臣，被告承德医学院附属医院的委托诉讼代理人王和平、张建华，被告承德县中医院的委托诉讼代理人王宗鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告闫素梅向本院提出诉讼请求：1、请求判决两被告按各自责任比例赔偿原告所花医疗费28099.25元;2、请求判决两被告按各自责任比例赔偿原告误工费112057.55元、护理费91167.63元、住院伙食补助费1550.00元、营养费14220.00元、交通费3000.00元、住宿费3000.00元、精神损害抚慰金50000.00元、复印费800.00元、鉴定费35950.00元；3、请求判决本案的一切诉讼费用由两被告承担。 事实和理由：原告主因发热伴腰痛1天于2019年5月27日11时32分入承德县中医院治疗。因承德县中医院相关医务人员违反治疗常规，在诊断不明确的情况下滥用相关药物，导致原告肝功能严重损害。之后未对原告进行积极救治，而是劝原告出院到上级医院就医。2019年5月28日10时56分原告从承德县中医院出院赶往承德医学院附属医院（三甲医院）就医。2019年5月28日14时05分承德医学院附属医院门诊病历显示原告就医到肝病门诊。医生张建华存在误诊，并没有认识到原告疾病的严重性，简单认为原告只是病毒感染，没把原告收住院治疗。 2019年6月5日原告病情严重加重，紧急救治于北京大学人民医院，明确诊断为药物性肝损害。至此原告的疾病才得到真正的对症治疗。2019年12月20日经承德市医学会鉴定即《医疗事故技术鉴定书医鉴》，原告和被告承德县中医院的医疗争议构成四级医疗事故，医方承担主要责任，鉴定书第4页第8行这样表述“综上所述，患者入院查体腰部散在皮疹，医方选择抗生素种类应慎重。患者皮疹加重和肝功能损害不能排除与医方应用哌拉西林钠他唑巴坦钠有因果关系，但与患者在自身病情加重后停药且未及时再诊，也存在一定因果关系。”从以上描述可以看出，原告的次要责任在“未及时就诊”，显然不成立。原告及时就诊到了被告承德医学院附属医院处，承德医学院附属医院的张建华医生粗心大意，给原告误诊，最终导致原告疾病的加重。所以本案的主要责任是被告承德县中医院，次要责任是被告承德医学院附属医院。综上所述，原告因发热伴腰痛的简单疾病就医，没有得到对症治疗，最终导致严重肝损害等身体损害的危害后果，源于两被告相关医务人员极不负责任的工作态度，有违医德医风，请求法院依照我国的相关法律，在相关鉴定结果做出后，支持原告的诉讼请求。 原告向法庭出示证据：一、原告户籍卡复印件1页、结婚证复印件1页、康国臣户籍卡复印件1页、康毓英户籍卡复印件1页；二、承德县中医院住院病历复印件24页；三、承德医学院附属医院门诊病历复印件1页，证明目的：附属医院没有主张进一步检查；四、承德县医院胃镜报告单复印件1页、化验单复印件2页；五、北京大学人民医院病历复印件70页，北京大学人民医院结算记录复印件10页；六、原告病情彩照6张；七、原告医疗费用凭证17页；八、医疗事故技术鉴定费协议书复印件1页，医疗事故技术鉴定书4页，终止调解告知书复印件1页；九、复印费用票据四张；十、康国臣工作证明复印件1页、3个月工资单复印件3页；十一、闫素梅营业执照复印件1页、闫素梅属于个体商户纳税证明复印件1页；十二、医疗报销材料交接凭证复印件1页，城乡居民医保结算复印件1页；十三、承德县中医院住院结算票复印件1页；十四、医疗事故鉴定费复印件1页（票）；十五、康国臣误工证明复印件1页、康国臣劳动合同复印件5页；十六、2019年6月4日北京佑安医院急诊病历复印件2页；十七、北京佑安医院急诊处方复印件2页；十八、2020年4月8日复查票23页和报告单1页；十九、2021年4月5日复查报告单；二十、2019年12月6日医学会鉴定个人自述；二十一、北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书（京）法源司鉴｛2020｝医鉴字第496号；二十二、2021年4月5日复查费用手机截图，证明另行支付医疗费129.35元；二十三、法源司法科学证据鉴定中心鉴定费用票据34350.00元；二十四、河北省承德市双桥区人民法院民事判决书（2019）冀0802民初4467号和北京市海淀区人民法院民事判决书（2017）京0108民初1号各一份。 被告承德医学院附属医院辩称，一、原告于2019年5月28日来我院门诊就诊，根据门诊出诊病历记载，我院的行为符合门诊治疗规范要求，有初步诊断意见，不存在误诊及粗心大意；二、原告就诊时，肝脏损害后果已经发生，经过治疗，在司法鉴定之前，肝功能已经恢复正常，没有肝损害的后果；三、我院的医疗行为，没有给患者造成任何人身损害。对原告闫素梅已经进行问诊，查看体征和化验结果，进行了初步诊断，给了治疗建议，已经观察到治疗损伤，建议保肝治疗，建议复诊，病人没有复诊，当时肝功能已经损伤，后续处置方式已经进行告知；四、司法鉴定意见的第二条，从技术鉴定立场分析，附属医院为轻微因果关系，应在法律关系中分析案情，过错的医疗行为给患者造成损害，过错与损害之间存在因果关系才承担法律责任。综上，我院不承担责任。 被告承德医学院附属医院提交门诊出诊病历。 被告承德县中医院辩称：不认可鉴定报告的主要因果关系。病历已经提交，建议原告去上级医院诊治。对于原告主张的损失，责任比例最高认可70%。另外原告发生的误工费主张住院期间每天100.00元，护理费按照住院期间100.00元的标准计算，对于残疾生活补助、精神抚慰金及后续治疗费用均不认可。 经审理查明，2019年5月27日，原告主因发热伴腰痛1天入承德县中医院治疗。入院诊断：泌尿系感染、二型糖尿病、湿疹。被告承德县医院给予相应的治疗，住院期间原告出现皮疹、肝功能损害等。2019年5月28日原告出院，出院诊断：发热原因待查：猩红热？上呼吸道感染？皮炎？泌尿系感染；二型糖尿病；急性肝损伤。出院医嘱：建议上级医院进一步治疗。 2019年5月28日，原告在承德医学院附属医院门诊就诊一次。门诊病历记录记载：体格检查：体温39.9℃，周身可见丘疹、粘膜斑、咽部充血、未见××粘膜斑。辅助检查：血常规（当地医院检查检报告单），尿常规见当地医院报告单。初步诊断：发热、皮疹原因待查（病毒感染可能性大）。处理意见：1、建议清淡饮食，抗病毒治疗、有不适随诊；2、保肝治疗；3、尿路感染建议复查尿常规（建议取中段尿）。 2019年6月5日原告就诊并在北京大学人民医院住院治疗，6月20日出院。诊断结果为：药物性皮炎（药疹），药物性肝损害；二型糖尿病，胃食管反流病、低蛋白血症，阑尾切除术后。 查明,原告在上述医院治疗共支付医疗费28099.25元。 另查明，原告闫素梅系承德县康绣缘酒类经销处经营者。 2019年12月20日经承德市医学会鉴定出具《医疗事故技术鉴定书》，确定原告与承德县中医院的医疗争议构成四级医疗事故，医方承担主要责任。 在本院审理过程中，本院依据原告申请，委托北京法源司法科学证据鉴定中心对二被告的诊疗行为是否存在过错及原告是否构成伤残及原告的误工期、护理期、营养期进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心于2021年5月7日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：（一）承德县中医院的医疗过错与被鉴定人闫素梅损害结果的原因力大小，从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系。（二）承德医学院附属医院的过错医疗行为与被鉴定人闫素梅的损害结果的原因力大小，从技术鉴定立场分析建议为轻微因果关系。（三）被鉴定人闫素梅目前状况未构成伤残等级。（四）综合评定被鉴定人闫素梅误工期、护理期、营养期至评残前一日。 本院认为，原、被告的主要争议焦点之一为二被告的诊疗行为是否存在过错，其诊疗行为与原告损伤之间是否存在因果关系。北京法源司法科学证据鉴定中心作出的司法鉴定意见书对二被告的医疗过错与原告损害结果的原因力大小，从技术鉴定立场分析，认定被告承德县中医院为主要因果关系，被告承德医学院附属医院为轻微因果关系。上述鉴定结论应作为认定本案责任的依据。对原告的损害后果被告承德县中医院应承担80%。被告承德医学院附属医院承担10%。 本案争议焦点之二为原告的损失金额问题，本院认为，原告实际发生的医疗费28099.25元有医疗费票据，本院予以确认。原告的误工期、护理期、营养期应参照北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书确定的标准即自2021年5月28日至2021年5月6日即709天计算天数。原告主张误工费按照批发零售行业工资标准56738.00/年计算，本院予以支持，经计算，误工费金额为110211.62元。护理费按照每天115.00元标准计算709天，金额应为81535.00元，住院伙食补助费800.00元，营养费为14180.00元，交通费本院酌情支持2000.00元，原告主张精神损害抚慰金无依据，本院不予支持，鉴定费35950.00元本院予以支持。复印费用800.00元属于原告的实际损失，本院予以支持。原告主张住宿费因无有效票据，本院不予支持。 依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释第二条、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条之规定，判决如下： 一、承德县中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告各项损失（医疗费28099.25元、误工费110211.62元，护理费81535.00元，住院伙食补助费800.00元，营养费14180.00元，交通费2000.00元，复印费用800.00元、鉴定费35950.00元）合计273575.87元的80%，即218860.70元。 二、被告承德医学院附属医院于本判决生效之日起十 日内赔偿原告上述损失的10%，即27357.59元。 三、驳回原告其他诉讼请求。 案件受理费6397.00元，由原告承担1397.00元，被告承德县中医院承担4300.00元，被告承德医学院附属医院承担700.00元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按 照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审 判 长  马福英 人民陪审员  张树文 人民陪审员  叶林芝 二〇二一年六月十七日 书 记 员  刘晓刚