河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2021）豫10民终1221号上诉人（原审被告）：紫金财产保险股份有限公司河南分公司，住所地：郑州市郑东新区金水东路85号雅宝东方国际3号楼12层。负责人：白广安，任公司总经理。委托诉讼代理人：魏琳，河南良善律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：韩亚兵(受害人韩若晨之父)，男，生于1992年4月2日，汉族，住禹州市。被上诉人（原审原告）：矫书鹤(受害人韩若晨之母)，女，生于1998年8月8日，汉族，住禹州市。二被上诉人共同委托诉讼代理人：王道珂，河南光宇律师事务所律师。二被上诉人共同委托诉讼代理人：李艺浩，河南光宇律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：禹州市人民医院，住所地：禹州市康复路118号。法定代表人：杨洪波。委托诉讼代理人：张乐平，河南禹曦律师事务所律师。上诉人紫金财产保险股份有限公司河南分公司因与被上诉人韩亚兵、矫书鹤、禹州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省禹州市人民法院（2020）豫1081民初7216号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人紫金财产保险股份有限公司河南分公司上诉请求：1、依法撤销（2020）豫1081民初7216号民事判决书第一项，依法改判上诉人不承担赔偿责任。不服金额230092.28元。2、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：被上诉人禹州市人民医院对韩若晨的诊疗行为经过许昌医学会鉴定，医方医疗行为与韩若晨死亡的结果无因果关系，不构成医疗事故。一审法院在禹州市人民医院无过错的情况下判决其承担30%的赔偿责任并由上诉人在保险范围内承担明显不当。在本案的治疗活动中，禹州市人民医院用药及时，治疗原则正确，抢救合规，××本身发展所致，院方治疗行为不存在过错。本案患者韩若晨死亡后其父母和禹州市人民医院通过禹州市卫健委委托许昌市医学会对韩若晨在禹州市人民医院治疗期间，医方是否存在过错和责任，医方医疗行为与患儿死亡是否存在因果关系，是否构成医疗事故，进行医疗事故技术鉴定。许昌医学会认为：患儿死亡与医方医疗行为无因果关系，本例不构成医疗事故。根据《医疗事故处理条例》第49条规定，不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。且根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第4条的规定，患者无法提交诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，应当由其承担相应的不利后果。本案中韩若晨死亡经专家鉴定不构成医疗事故，院方不应承担赔偿责任，上诉人也就不应替代院方承担赔偿责任。一审法院在患者死亡与院方医疗行为没有因果关系的情况下仍判决院方和上诉人承担30%的赔偿责任，明显与事实和法律相关规定不符。综上，请求二审法院支持上诉人的上诉请求，依法改判。被上诉人韩亚兵、矫书鹤辩称，被答辩人提出的上诉理由明显没有事实根据和法律依据，依法不能成立。一、被答辩人依据《医疗事故处理条例》第49条规定抗辩不承担本案的赔偿责任属于对法律的偏面理解及认知错误。原《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《民法典》第一千二百一十八条也明确规定了医疗损害的过错责任。依据法律的效力等级区分，《医疗事故处理条例》系2002年国务院颁布的行政法规，其法律效力明显低于《侵权责任法》及《民法典》，本案依法应当排除适用《医疗事故处理条例》的规定。另外，根据新法优于旧法的法律效力原则，《侵权责任法》及《民法典》均颁布实施在《医疗事故处理条例》之后，为此，本案应当适用《侵权责任法》或《民法典》的相关规定。二、答辩人在一审中提交的“许昌医学会鉴定书”足以证明医疗机构存在过错。“许昌市医学会鉴定书”认定禹州市人民医院存在以下过失行为：1、医方对患儿病情严重性重视不够，未尽到最佳注意义务。2、医疗核心制度(××人抢救制度)执行不到位。3、重症监护设备不到位。4医患沟通不充分。上述鉴定意见能够充分证明禹州市人民医院在诊疗过程中未能制定完善相关防范措施，从而导致韩若晨未能得到正确及时救治而死亡。虽然该鉴定报告显示医方医疗行为与韩若晨的死亡结果无因果关系，不构成医疗事故，但足以证明医方医疗行为存在过失。过失即过错，为此，禹州市人民医院应当承担赔偿责任。另外，禹州市人民医院在被答辩人处投保有“医疗机构责任保险”，且韩若晨的死亡发生在保险期内，因此，被答辩人理应承担赔偿责任。综上，答辩人认为原审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确。被答辩人完全不顾死者家属痛失孩子的剧痛，利用法律程序企图达到拖延支付赔偿款的目的！为此，答辩人请求上级人民法院本着司法为民的原则，尽快处理本案，依法驳回上诉，维持原判！被上诉人禹州市人民医院辩称，1、本案定性是医疗损害责任纠纷，从现在的司法判例中看要有专业机构进行责任认定；2、原被告双方对医疗事故鉴定无异议，就对医疗事故使用条例无异议，院方的过错是抽象的行为，不是医疗诊疗的行为，一审的判决责任划分应当已专业机构的鉴定为准，诉讼费分担不合理，应当由保险公司承担。韩亚兵、矫书鹤向一审法院起诉请求：判令被告禹州市人民医院、紫金财产保险股份有限公司河南分公司赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、亲属办理丧葬事宜支出的误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金共计771974.34元；本案诉讼费，由被告禹州市人民医院、紫金财产保险股份有限公司河南分公司负担。一审法院认定事实：1、2020年1月12日凌晨2点左右，韩若晨因发热到被告禹州市人民医院进行治疗，初诊为：发热抽搐待查：1、病毒性脑炎？2、急性上呼吸道感染并热性惊厥？治疗上采取吸氧，建立静脉通路，地西泮注射液4mg静注，患儿抽搐症状缓解，再给予赖氨匹林0.3静注，补液用药。体温下降。3时零6分再次抽搐，给予地西泮注射液3mg静注，抽搐止，患儿惊恐，加用甘露醇降颅压。7时26分再次抽搐，呼噜痰多，吐沫，腹泻2次，××危，给予对症处理，8时10分患儿抽泣样呼吸，呼吸循环衰竭，面色紫绀，瞳孔4mm，给予吸痰，约3分钟呼吸心跳停止，加大氧流量，心肺复苏，肾上腺静注，××危，给予呼吸机，肾上腺素及阿托品等应用，经过一系列抢救处理措施，最终抢救无效死亡。2、韩若晨诊疗住院1天，支出医疗费662.51元。3、许昌市医学会出具的医疗事故技术鉴定书认定：1、医方对患儿病情严重性重视不够，未尽到最佳义务。2、医疗核心制度（××人抢救制度）执行不到位。3、重症监护设备不到位。4、医患沟通不充分。患儿死亡与医方医疗行为无因果关系。本例不构成医疗事故。4、被告禹州市人民医院在被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司处投有医疗机构责任保险，保险有效期间为：自2019年1月15日0时起至2020年1月14日24时止；××患者赔偿限额为40万元。一审法院认为，医疗损害责任，是××患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。医疗行业具有高度专业性，由于其自身的性质，使一般的患者及其亲属很难获得完整的信息，医患双方处于信息不对等的状态，被上诉人禹州市人民医院应当与患者属进行细致沟通，充分告知并说明病情，使患者家属××患者的病情及状态。本案中，韩若晨经禹州市卫健委委托许昌市医学会进行鉴定，被告禹州市人民医院存在以下行为：1、医方对患儿病情严重性重视不够，未尽到最佳义务。2、医疗核心制度（××人抢救制度）执行不到位。3、重症监护设备不到位。4、医患沟通不充分。虽然该鉴定认定韩若晨死亡与医方医疗行为无因果关系，但禹州市人民医院未制定完善相关防范措施，致韩若晨未能得到正确及时的救治，存在一定的过错。综合本案案情，法院认定被告禹州市人民医院应当承担30％的责任。根据2019年12月18日河南省高级人民法院《关于开展人身损害赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见（试行）》“一、全省法院机动车交通事故责任纠纷案件、医疗损害赔偿责任纠纷案件、产品质量责任纠纷案件，不再区分受害人住所地或经常居住地、收入来源等因素，其残疾赔偿金、死亡赔偿金统一按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算……五、本意见自2019年12月20日起施行。”规定，原告韩亚兵、矫书鹤主张的死亡赔偿金应按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。本案韩若晨死亡造成的损失，被告禹州市人民医院应赔偿：死亡赔偿金205205.82元（34200.97元／年×20年×30％，）、丧葬费9622.20元（64148元／年÷12个月×6个月×30％，丧葬费按河南省在岗职工平均工资64148元／年计算）、医疗费198.75元（662.51元×30％）、营养费6元（20元／天×1天×30％）、住院伙食补助费15元（50元／天×1天×30％）、护理费38.51元（46858元／年÷365天×1天×30％，护理费按河南省服务、修理和其他服务业从业人员平均工资46858元／年计算）、交通费6元（20元／天×1天×30％），因韩若晨死亡造成原告韩亚兵、矫书鹤严重精神损害，故还应赔偿精神损害抚慰金15000元（酌定），以上合计230092.28元，因被告禹州市人民医院在被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司处投有医疗机构责任保险，且本案发生在保险有效期间内，故对被告禹州市人民医院应赔偿的上述款项由被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司直接赔付原告韩亚兵、矫书鹤。对原告韩亚兵、矫书鹤主张的其他损失，于法无据，法院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十四条、第十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司于判决生效后五日内赔偿原告韩亚兵、矫书鹤230092.28元。二、驳回原告韩亚兵、矫书鹤的其他诉讼请求。本院二审期间，各方当事人均未提交新证据。二审经查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为，许昌市医学会出具的医疗事故技术鉴定书认定韩若晨的死亡与禹州市人民医院的医疗行为没有因果关系，但该鉴定书认定禹州市人民医院存在1、医方对患儿病情严重性重视不够，未尽到最佳义务。2、医疗核心制度（××人抢救制度）执行不到位。3、重症监护设备不到位。4、医患沟通不充分的行为。禹州市人民医院的上述行为致使韩若晨未能得到正确及时的救治，对韩若晨的死亡存在一定过错，一审认定禹州市人民医院承担30%的责任并无不当。本案发生在保险有效期间内，一审判决禹州市人民医院的赔偿款项由紫金财产保险股份有限公司河南分公司赔付并无不当。因此，上诉人紫金财产保险股份有限公司河南分公司的上诉理由不能成立，本院不予支持。故，一审判决合法合理，并无不当。综上所述，紫金财产保险股份有限公司河南分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4751.38元，由上诉人紫金财产保险股份有限公司河南分公司负担。本判决为终审判决。审判长  杨天兰审判员  尤 薇审判员  连红举二〇二一年六月十五日法官助理高毫歌书记员杨冰执行催告通知书履行义务人：根据2016年9月25日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》，你方应在生效判决××定的期限内主动履行判决确定的义务。如果有财产拒不履行，你将承担如下法律责任：1、增加执行成本。未在××定期间履行的，支付迟延履行金或加倍支付迟延履行期间的债务利息，承担执行费用。如实报告财产，否则罚款，拘留。2、消费行为限制。限制乘坐一等以上动车、高铁、飞机、入住星级宾馆、酒店、旅游度假、上夜总会、高尔夫球场、新建、扩建、装修房屋、出境。3、经商立项限制。限制设立金融类公司、社会组织、发行债券、股票、终止股权行权、从事不动产、国有资产交易、使用国有自然资源、获得政府补贴、政策支持、海关认证、从事药品、食品等行业及房地产、建筑企业资质、授信。4、就业就学限制。限制招录（聘）为公务员或事业单位工作人员、担任国企高管、金融机构高管、事业单位法定代表人、社会组织负责人、党代表、人大代表、政协委员、子女就读高收费私立学校。5、评先受奖限制。不得评为道德模范、获得慈善类奖项，已获得的予以撤销。单位或其领导成员成为失信被执行人的，不得参评文明单位，已取得文明单位的撤销。6、控制资金财产。查封、扣押、冻结、划拨、变价、扣留、提取、拍卖、变卖可供执行的存款、债券、股票、基金、收入及财产。7、追回债权抵债。对你享有到期债权的第三人发履行到期债务通知，追讨你担保、与他人共有、第三人占有的财产。8、拘传拘留罚款。对无正当理由拒不到场的拘传，拒不履行的处十五日以下拘留，个人罚款十万以下，单位罚款五万以上一百万以下。9、刑事自诉追究。申请执行人对拒不执行判决、裁定的被执行人，在公安、检察机关不予追究刑事责任的情况下，可以提起刑事自诉。10、刑事责任承担。有能力而拒不执行法院判决、裁定，情节特别严重的，处三年以上，七年以下有期徒刑，并处罚金。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口