河南省信阳市浉河区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1502民初999号原告：张厚涛，男，1961年3月29日出生，汉族，住河南省商城县。委托诉讼代理人：张传凤，女，1984年6月10日出生，汉族，住河南省商城县，系原告女儿。委托诉讼代理人：朱建华，河南冠南律师事务所律师。被告：信阳市中心医院，住所地信阳市四一路1号。法定代表人：任书伟，该院院长。委托诉讼代理人：郑树恒，男，1981年7月5日出生，汉族，住信阳市浉河区，该院工作人员。委托诉讼代理人：陈俊，河南金誉律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司，住所地信阳市京深路北段。法定代表人：赵春阳，该公司经理。委托诉讼代理人：雷响、张雷，该公司工作人员。原告张厚涛与被告信阳市中心医院、中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张厚涛的委托诉讼代理人张传凤、朱建华，被告信阳市中心医院的委托诉讼代理人郑树恒、陈俊，被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司的委托诉讼代理人张雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张厚涛向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金等共计210888.8元；2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告张厚涛于2020年3月25日救治于被告医院，经诊断为左胫骨平台粉碎性骨折伴左膝关节半脱位，经住院治疗37天，期间做手术时，原告疼痛难忍，被数人齐按在床上行手术。现在原告依然不能正常行走，2020年12月份，原告到其他医院咨询专家得知，系被告医院存在过错导致。被告的行为导致原告伤残，给原告的精神和身体造成极大的伤害。被告信阳市中心医院辩称，被告对原告因外伤导致骨折的韧带损伤已经告知原告，有相应的医疗文书佐证，鉴定机构认为该医疗文书是格式条款的说法不成立，是否属于格式条款亦不属于鉴定机构的鉴定范围，因此，申请重新鉴定。如果将鉴定意见作为定案依据，因该鉴定意见存在瑕疵，原告的损害后果完全是其外伤所致，院方的责任比例不应超过30%。被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司辩称，同被告信阳市中心医院的答辩意见。经审理查明：2020年3月25日，原告张厚涛以“外伤致左膝疼痛伴活动受限1天余”为主诉入住被告信阳市中心医院，经诊断为左胫骨平台粉碎性骨折伴左膝关节半脱位，于2020年4月3日行左胫骨平台骨折切开复位内固定术。出院医嘱：1、继续卧床休息；2、术后1月、3月、6月及12月复查X线，进一步了解骨折愈合情况及决定下床负重时间；3、术后骨折有不愈合或延迟愈合情况，届时需二次手术可能；4、石膏继续固定3周，固定期间注意观察患肢血运循环及皮肤感觉情况；5、术后创伤性关节炎可能，术后1-2年再入院取内固定物；6、如有不适，及时联系。原告共住院37天，花费医疗费59649.97元，经城乡居民医保报销31650元，尚余医疗费27999.97元。出院后，原告于2020年5月、7月至商城圣济医院检查，诊断意见为术后愈合期，共花费医疗费300元。2021年1月，原告至无锡市第九人民医院检查，××，花费医疗费162.5元。同月，原告至上海市第六人民医院检查，花费医疗费40元。2021年2月，原告至东部战区总医院检查，经诊断为创伤性膝关节滑膜炎（创伤性关节炎）。本院审理过程中，经原告张厚涛申请，由本院委托，江西求实司法鉴定中心对以下四个问题进行了鉴定：1、对医方诊疗行为的分析；2、诊疗行为与损害后果关系的分析；3、原告的伤残等级评定；4、原告的误工期、护理期、营养期评定。2021年5月18日，江西求实司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，根据提供的有关医院病历资料及会中相关陈述，分析如下：（一）对医方诊疗行为的分析。患者入院后医方存在检查欠完善，诊断未考虑存在韧带损伤可能性，医方未尽到高度的注意义务，存在过错；病历文书均未见韧带损伤的相关记录，不排除手术同意书系医方病历文书固定格式条款可能性，且出院记录中也未见患者需行韧带损伤二期手术治疗的相关记录，医方未尽到充分的告知义务，存在过错；根据目前提供的材料，医方诊疗过程中缺乏韧带损伤诊治理念；医方在麻醉记录、病程记录与手术记录单、手术同意书上所记录的麻醉方式不一致，病历书写欠规范，存在过错。（二）诊疗行为与损害后果关系的分析。××患者提供的诊疗过程中，对其左胫骨骨折治疗符合一般诊疗常规，而根据目前提供的材料中，无证据证明医方在诊疗过程中考虑到患者合并韧带损伤，医方对患者病情缺乏评估及告知，检查不完善，对患者病情诊治存在一定延误，未尽到高度的注意义务及不良后果的回避义务，存在过错，但患者损伤严重，即使早期完善韧带损伤相关检查，后期遗留创伤性关节炎等严重并发症的风险仍较高。综上，信阳市中心医院在为患者张厚涛提供的诊疗过程中存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，系次要原因，建议过错参与度为30%-40%。（三）伤残等级评定。依照《人体损伤致残程度分级》规定，其左下肢损伤目前评定为十级伤残。（四）误工期、护理期、营养期评定。依照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》等规定，综合其临床治疗情况，其误工期、护理期、营养期均评定为自损伤之日起至评残前一日为止。日后如行二次手术治疗，可择期另行补充鉴定。鉴定意见：1、信阳市中心医院在为患者张厚涛提供的诊疗过程中存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，系次要原因，建议过错参与度为30%-40%；2、张厚涛左下肢损伤目前评定为十级伤残；3、张厚涛的误工期、护理期、营养期均评定为自损伤之日起至评残前一日为止。原告为此支付鉴定费13950元。另查明，被告信阳市中心医院在被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司处投保有医疗责任保险，医疗责任每人责任限额60万元，精神损害每人责任限额5万元。以上事实，有住院病历、费用清单、司法鉴定意见书、保单等证据及庭审笔录在卷佐证。本院认为，江西求实司法鉴定中心受本院委托对本案医疗纠纷作出的司法鉴定意见，该鉴定程序合法，鉴定结论明确，本院予以采信。被告信阳市中心医院申请重新鉴定，但未提供充分证据证明本案存在需要重新鉴定的相关情形，故本院不予准许。被告信阳市中心医院在对原告张厚涛的医疗行为中存在次要医疗过错，该医疗过错与原告的损害后果之间存在着一定的因果关系，依法应当承担相应的过错赔偿责任，本院酌定责任比例为35%。被告信阳市中心医院在被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司投保有医疗责任保险，故被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司应当在保险限额内对原告的合理损失承担保险责任。原告主张被告负担其入住被告信阳市中心医院前的医疗费及住院伙食补助费，因该费用的支出与被告信阳市中心医院的医疗行为无关，故本院不予支持。原告主张按300元每天的工资标准计算误工费，但未提供充分证据证明其有固定收入，因此，应按照“河南省居民服务业和其他服务业上一年度平均工资”计算原告的误工费。因医嘱未确定原告后续治疗的费用标准，原告可待后续治疗费用实际发生后，另行主张。原告的各项损失分别计算为：1、医疗费28502.47元；2、住院伙食补助费1850元（50元/天×37天）；3、营养费8360元（20元/天×418天）；4、误工费56198.67元（按照2020年度河南省居民服务业和其他服务业49073元/年÷365天×418天）；5、护理费56198.67元（按照2020年度河南省居民服务业和其他服务业49073元/年÷365天×418天）；6、伤残赔偿金69500.68元（按照2020年河南省城镇居民人均可支配收入为34750.34元/年×20年×10%）；7、鉴定费13950元；8、交通费酌定3500元；9、住宿费152元，以上合计238212.49元，被告承担35%的赔偿责任，即83374.37元。原告的精神抚慰金酌定为3000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告张厚涛各项损失共计86374.37元。二、驳回原告张厚涛的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4463.33元，由被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司负担1959.36元、原告张厚涛负担2503.97元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判长  崔俊杰审判员  程 艳审判员  王倩倩二〇二一年六月二十九日书记员  张梦雅