河北省青龙满族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0321民初768号 原告：王雨华，男，1952年11月3日出生，满族，住河北省青龙满族自治县。 委托诉讼代理人：于得水，河北群言律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王向菊，女，1981年9月28日出生，满族，住江苏省常州市新北区。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司，住所地河北省秦皇岛市海港区民族路300号1-9层。 统一社会信用代码：9113030074686338XY 负责人：张昀职位：总经理 委托诉讼代理人：陈敬龙，河北港城律师事务所律师。 委托诉讼代理人：田继祥，男，1971年8月18日出生，汉族，公司职员，住河北省秦皇岛市海港区。 原告王雨华与被告中国平安人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司（以下简称平安人寿秦皇岛中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年4月12日立案后，依法适用简易程序，于2021年4月29日公开开庭进行了审理。原告王雨华的委托诉讼代理人于得水、王向菊；被告中国平安人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司的委托诉讼代理人陈敬龙、田继祥到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王雨华向本院提出诉讼请求：一、判令被告给付原告保险金10万元；二、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年11月1日，投保人王向楠与被告中国平安人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司签订人身保险合同一份。该合同约定被保险人为原告王雨华，投保的险种为平安康泰宝恶性肿瘤疾病保险。保险合同约定在保险期间内，被保险人如确认为恶性肿瘤，则被告支付给原告保险金额10万元。2020年10月26日至2020年11月2日，原告在天津肿瘤医院住院，于2020年11月19日确认为背部非典型神经纤维瘤（低度恶性），该肿瘤为恶性肿瘤。根据保险合同约定，被告应给付原告保险金10万元。为此原告申请被告赔付保险金10万元，但被告于2021年2月24日书面答复认为不符合理赔条件不予理赔。被告违反合同约定，拒绝支付保险金。为维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼。恳请法院依法支持原告的诉讼请求，以维护公平正义。 被告平安人寿秦皇岛中心支公司辩称：王雨华所得的疾病是否是恶性肿瘤？诊断证明显示“背部非典型神经纤维瘤（低度恶性）”。我公司保险条款规定的恶性肿瘤定义“指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。”从原告提供的病历和诊断证明上，看不出其所得疾病在恶性肿瘤的定义范围之内，针对此专业问题，我方向贵院提出鉴定申请，请求法院准许。由第三方机构来确定是否属于恶性肿瘤。如果是的话，我公司全额赔偿；如果不是的话，请贵院依法驳回原告的诉请。 经审理查明：2016年11月1日，原告王雨华的女儿王向楠作为投保人，以原告王雨华为被保险人与被告平安人寿秦皇岛中心支公司签订人身保险合同一份。投保的险种为平安康泰宝恶性肿瘤疾病保险，保险期间为10年，交费年限为10年，基本保险金额为100000元，原告按照合同约定定期缴纳保险费用。保险合同第2.2条恶性肿瘤保险金项下约定，被保险人经医院（见9.7）确认初次发生“恶性肿瘤”，我们按照基本保险金额给付恶性肿瘤保险金，本主险合同终止。保险合同第9.5条恶性肿瘤项下约定，是指被保险人初次发生符合下列定义的恶性肿瘤，该疾病应当由专科医生（见9.6）明确诊断。恶性肿瘤是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ＩＣＤ-10）的恶性肿瘤范畴。”下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于Ｂｉｎｅｔ分期方案Ａ期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期方案Ｉ期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）ＴＮＭ分期为Ｔ1Ｎ0Ｍ0期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染××病毒或患××期间所患恶性肿瘤。 2019年10月22日，原告王雨华在青龙满族自治县医院送检一份背部肿物病理，经青龙满族自治县医院出具病理检查报告单，病理诊断：（背部）梭形细胞肿瘤，肿瘤细胞密集，具有一定异型性，核分裂像易见，考虑为恶性，建议免疫组化标记。2020年10月26日原告王雨华因患病入住天津肿瘤医院，入院诊断为躯干结缔组织动态未定肿瘤，疾病编码为D48.109。2020年10月27日，原告在天津肿瘤医院进行背部复发肿物广泛切除+皮肤牵张闭合器闭合术，术前诊断为背部复发肿物，术中诊断为背部复发肿物，术后将标本送病理。原告于2020年11月2日出院，出院诊断为背部肿物术后复发。2020年11月3日，天津医科大学附属肿瘤医院对原告王雨华送检的病理出具病理检查报告单，病理诊断：（左背部）梭形细胞肿瘤，局灶区域细胞生长活跃，核分裂象5/10HPF,倾向非典型神经纤维瘤，交界性至低度恶性潜能，请待免疫组化辅助诊断。2020年11月11日，天津医科大学附属肿瘤医院对原告王雨华的送检病理出具病理检查补充报告单，补充病理诊断：（左背部）梭形细胞肿瘤，局灶区域细胞生长活跃，核分裂象5/10HPF,结合免疫组化符合非典型神经纤维瘤，交界性至低度恶性潜能。同日，天津医科大学附属肿瘤医院对原告王雨华的送检病理出具病理会诊报告单，病理诊断：阅青龙满族自治县医院HE切片（病理号2019-2542）（左背部）梭形细胞肿瘤，局灶区域细胞生长活跃，核分裂象5/10HPF,符合非典型神经纤维瘤，交界性至低度恶性。2020年11月19日，天津市肿瘤医院为原告王雨华出具诊断证明书，记载印象：背部非典型神经纤维瘤（低度恶性）。2021年2月24日，被告平安人寿秦皇岛中心支公司出具理赔决定通知书，以被保险人本次申请事故不符合《康寿宝》条款约定的给付条件为由，拒付理赔款。在诉讼过程中，原、被告双方对原告所患疾病是否属于保险合同的理赔范围存在争议。被告平安人寿秦皇岛中心支公司当庭申请对原告王雨华所患疾病是否属于保险合同约定的恶性肿瘤进行司法鉴定。经本院依法委托天津市天意物证司法鉴定所对被告申请的事项进行鉴定，2021年5月21日，天津市天意物证司法鉴定所以本次鉴定要求超出本机构技术条件，根据《司法鉴定程序通则》相关规定，该鉴定无法受理为由，将本案相关鉴定材料一并退回本院。 上述事实，有当事人陈述、人身保险合同、理赔决定通知书、天津市肿瘤医院诊断证明书、住院病案、天津医科大学附属肿瘤医院病理检查报告单、病理检查补充报告单、病理会诊报告单等证据在卷佐证，并经庭审质证认证，本院予以采信。 本院认为，合法的保险合同关系应受法律保护。原告王雨华在被告平安人寿秦皇岛中心支公司处购买恶性肿瘤疾病保险，原告支付保险费、被告收取保险费的行为是各方当事人的真实意思表示，保险合同内容没有违反法律、法规的强制性规定，保险合同合法有效，合同各方均应当依照合同的约定全面履行合同义务。本案争议的焦点为，原告王雨华所患疾病是否属于恶性肿瘤，是否属于被告保险公司的理赔范围，被告保险公司是否应当承担相应的保险责任。依据《中华人民共和国保险法》第三十条之规定“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”本案中，保险条款第9.5条约定：恶性肿瘤是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ＩＣＤ-10）的恶性肿瘤范畴。”下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于Ｂｉｎｅｔ分期方案Ａ期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期方案Ｉ期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）ＴＮＭ分期为Ｔ1Ｎ0Ｍ0期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染××病毒或患××期间所患恶性肿瘤。该保险条款是采取一般定义加排除的方式对恶性肿瘤进行释义，释义中没有明确交界性至低度恶性肿瘤是否属于恶性肿瘤，在排除的疾病中也没有列明交界性至低度恶性肿瘤。本案涉及的保险条款中“恶性肿瘤”虽然属于医学专业术语，但从原告所患疾病的治疗和诊断过程、保险条款的规定情况分析，本案涉及的交界性也称交界恶性，且在病理诊断中也提示低度恶性，该交界恶性、低度恶性与保险合同约定的恶性极易产生歧义，不就该差别进行明确揭示将对投保人进行普遍性误导，被告保险公司应当就上述差别进行揭示，使投保人对该项内容有全面了解且不致产生歧义。否则就会发生双方当事人权利义务不对等，合同显失公平。本案原告所患疾病从名称到内容与保险条款一般定义的“恶性肿瘤”都极易产生歧义，被告保险公司在保险条款中一般释义与排除范围中均未就二者差别进行揭示。因此，在原、被告双方对“恶性肿瘤”的理解存在争议的情况下，应当作出有利于被保险人即原告的解释。故对原告主张被告赔偿其保险金10万元的诉讼请求，本院予以支持。综上，依据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第三十条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下： 中国平安人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司于本判决生效之日起十日内一次性支付原告王雨华保险理赔款人民币100000元。 如未按本判决规定的期限内履行给付金钱义务，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2300元，减半收取1150元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司负担，限本判决生效后七日内交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  鹿玉杰 二〇二一年六月十五日 书记员  李素娟