吉林省长岭县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）吉0722民初1052号 原告:王秀华，女，1965年2月28日生，汉族，农民，住吉林省长岭县。 委托诉讼代理人：张浩宇，吉林翰昂律师事务所律师。 被告：长岭县人民医院，住所地长岭县。统一社会信用代码12220722412854352Y。 法定代表人：佟成武，该院院长。 委托诉讼代理人：张晓光，吉林大满律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张海东，男，1966年7月31日生，汉族，医生，住吉林省长岭县。 原告王秀华与被告长岭县人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2021年4月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王秀华及其委托诉讼代理人张浩宇，被告长岭县人民医院的委托诉讼代理人张晓光、张海东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王秀华向本院提出诉讼请求，1、请求人民法院依法判令被告立即向原告支付医疗费38879.2元、住院伙食补助费1900元（100元/天*19天）、伤残赔偿金64598元（32299元/年*20年*10%）、营养费18000元（100元/天*180天）、误工费28792.8元（159.96元/天*180天）、护理费27790.2元（154.39元/天*180天）、后续治疗费用5000元、被抚养人生活费1909.5元（11457元/年*5年*10%/3）、精神损害赔偿金10000元、律师代理费15000元、鉴定费9200元，合计人民币221069.7元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告因右前颈有肿物于2020年9月14日到被告长岭县人民医院住院治疗，并于2020年9月15日进行甲状腺右叶全切术。甲状腺右叶全切手术后原告发生食管瘘，原告又转入吉大中日联谊医院进行胃造瘘手术。后原告委托吉林常春司法鉴定中心对“1、长岭县人民医院在对王秀华的诊治中是否存在过错；2、长岭县人民医院的过错与王秀华的损害后果是否存在因果关系；3、.长岭县人民医院的过错责任程度；4、伤残等级；5、因过错延长的护理期限；6、因过错延长的误工期限；7、因过错延长的营养期限；8、定期复查费用”进行鉴定。根据吉林常春司法鉴定中心出具的鉴定意见书载明：医方在手术操作时操作不当，造成了王秀华食管损伤，进而形成了食管瘘。针对本次鉴定事项，鉴定结果为：“1、长岭县人民医院在对王秀华的治疗中存在过错；2、长岭县人民医院的过错与王秀华的损害后果存在因果关系；3、长岭县人民医院的过错责任程度为主要责任；4、王秀华胃造口术达十级伤残；5、王秀华此次病情护理期限以180天为宜；6王秀华此次病情误工期限以180天为宜；7、王秀华此次病情营养期限以180天为宜；8、王秀华此次病情后续定期复查费需5000元，如远期行食管瘘手术治疗，以实际合理发生费用为准”。被告长岭县人民医院对原告造成的此次医疗事故造成原告累计产生医疗费38879.2元、伤残赔偿金64598元、住院伙食补助费1900元、误工费28792.8元、护理费27790.2、营养费18000元、后续治疗费用5000元、被抚养人生活费1909.5元、精神损害赔偿金10000元、鉴定费9200元、律师代理费15000元，合计人民币221069.7元。原告作为病患对被告医院因抱有医疗信赖而来到被告处进行治疗，但是被告医院的医疗过失行为不仅严重危及了原告的人身生命安全、对原告身体造成了二次伤害，也造成的被告心理、精神上的创伤。事故发生后，被告一直没有给予原告一个合理的解决方式，也未向原告进行赔偿。原告无奈，依法诉至人民法院，望人民法院依法判决，维护原告合法权益。 被告辩称，原告王秀华经过了长岭县医院和中日联医院两次入院治疗，在长岭县医院治疗以及出院时并没有发生食管瘘的症状，经过中日联医院住院治疗才发现了上述症状，那么到底是哪家医院造成了这样的损害后果，县医院是持有异议的。县医院认可通过司法鉴定确认是否存在医疗过错，但是原告提起诉讼所根据的鉴定是其单方委托的鉴定，没有经过法院的司法程序鉴定，过程中长岭县医院并没有参与，缺乏最基本的公平公正性。对于过错因果关系、过错程度、伤残等级、误工期限、营养期限、后续治疗费用，我们全都有异议，鉴定意见不能采信，应当由原告通过法院委托鉴定机构进行上述鉴定。原告王秀华主张的医疗费、护理费、伙食补助费、营养费是原告在长岭县医院住院期间正常诊疗所应当承担的费用，与是否存在医疗过错之间没有因果关系，不应列入医疗损害赔偿的范围之内。对于其他项目的主张，皆是根据单方委托的鉴定，计算了相应的赔偿项目，因缺少被告方的参与，缺乏公信力，不具有可信度，各项主张不能成立。对于精神损害赔偿金，因为伤残等级存在异议，且数额过高，所以精神损害赔偿不能够明确。对于律师费，因为松原本地区暂时并不支持律师费的保护，所以请法庭不予支持该项主张。对于单方鉴定所支付的鉴定费，因为鉴定意见并没有通过被告，所以该鉴定在本案当中不能采信的情况下，被告不能承担单方鉴定所支付的鉴定费。综上，原告应当先鉴定医院是否存在过错的情况下，才能鉴定伤残等级等相关项目，根据过错程度请法院依法判决。 经审理查明：原告王秀华于2020年9月14日到被告处住院治疗，住院5天，行甲状腺右叶全切除术。出院诊断为：“甲状腺乳头状腺癌、甲状腺囊腺瘤。”原告在长岭县人民医院的住院医疗费为12292.38元，原告自己支付医疗费5082.12元，农合报销7210.26元。原告于2020年9月23日到被告处复查，复查费11元。因病情没有好转，与被告沟通后于2020年9月24日到吉大二院检查，吉大二院检查费为528.70元。之后原告回来找被告，被告建议去吉林大学中日联谊医院治疗。原告于2020年9月25日到吉林大学中日联谊医院住院治疗，第一次住院5天，时间为2020年9月25日至2020年9月30日，医院诊断为食管瘘。住院医疗费为8110.34元，原告自行支付5009.83元，农合报销3100.51元。2020年10月19日至2020年10月28日，原告第二次到吉林大学中日联谊医院住院治疗，医院对原告进行胃造瘘术。住院医疗费为15254.01元，原告自行支付6387.74元，农合报销6252.93元。此外，两次住院原告花费门诊检查等费用707.36元。出院后，原告于2020年11月30日自行委托吉林常春司法鉴定中心对病情进行鉴定，鉴定意见为：“1、长岭县人民医院在对王秀华的治疗中存在过错。2、长岭县人民医院的过错与王秀华的损害后果存在因果关系。3、长岭县人民医院的过错责任程度为主要责任。4、王秀华胃造口术达十级伤残。5、王秀华此次病情护理期间以180天为宜。6、王秀华此次病情误工期限以180天为宜。7、王秀华此次病情营养期限以180天为宜。8、王秀华此次病情后续定期复查费用需5000元。如远期行食管瘘手术治疗，以实际合理发生费用为准”。鉴定费9200元。庭审中，被告对于原告自己鉴定的鉴定意见书不予认可，申请重新进行司法鉴定，经吉林公正司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：“1、长岭县人民医院在对被鉴定人王秀华的诊疗过程中存在过失行为；与被鉴定人甲状腺术后出现食管瘘的损害后果之间存在因果关系;过错参与度以主要责任程度为宜。2、被鉴定人王秀华现恢复情况未达到伤残评定标准。3、被鉴定人王秀华误工期以120日为宜；护理期以120日为宜；营养期以90日为宜。4、被鉴定人王秀华复查（康复）费用以5000元为宜”。鉴定费为10300元。原、被告对吉林公正司法鉴定中心鉴定意见书没有异议。 认定上述事实的证据有：1、原告王秀华住院病历；2、住院费收据；3、原告提交的鉴定意见书；4、吉林公正司法鉴定中心鉴定意见书；5、鉴定发票。 本院认为，原告因右颈前肿物1年余到被告处住院治疗，被告对原告进行甲状腺右叶全切术，原、被告之间形成医疗服务合同关系。原告术后出现食管瘘的病症，经吉林公正司法鉴定中心进行鉴定，认定被告在诊疗过程中存在过失行为，该过失行为与原告的损害后果之间存在因果关系。《中华人民共和国合同法》第一百零七条规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”因此，被告的行为构成违约，应承担违约责任，对原告在吉大二院和中日联谊医院治疗的医疗费等经济损失予以赔偿。原、被告对吉林公正司法鉴定中心的鉴定意见书没有异议，本院予以采信。本案中，被告的过错参与度为主要责任，综合案件事实分析，本院认为被告承担80％的责任为宜。关于原告主张被告赔偿其在被告住院期间支付的医疗费、护理费、伙食补助费、营养费的争议问题，因原告在被告处住院期间正常诊疗所应当承担的费用，与医疗过错之间没有因果关系，不应列入医疗服务合同违约赔偿的范围，因此，对于原告的上述主张不予支持。关于原告主张的精神损害赔偿金问题，因原告的病情未达到伤残程度，因此，本院对原告的请求不予支持。关于的律师代理费问题，因原告未提供充分证据加以证明，本院对此不予支持。对于原告主张的其自行委托鉴定的鉴定费9200元负担问题，原告向本院提交的《关于王秀华鉴定费的意见》中明确表示：吉林公正司法鉴定中心的鉴定对王秀华的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限予以变更，现同意按吉林公正司法鉴定中心的收费标准，即伤残等级鉴定费700元、误工期限鉴定费600元、护理期限鉴定费600元、营养期限鉴定费600元，合计2500元，由王秀华承担，其余6700元由被告负担。本院对原告的主张予以支持。 综上，依照《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力的若干规定》第一条第二款的规定，《中华人民共和国合同法》第一百零七条、第一百一十二条的规定，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条、第八条、第十条、第十一条的规定，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告长岭县人民医院于本判决生效后立即赔偿原告王秀华医疗费12644.63元（2020年9月23日在被告处复查费11元、在吉大二院检查费528.70元、在中日联医院两次住院费12104.93元）、住院伙食补助费1400元（100元/天×14天）、误工费19195.20元（159.96元/天×120天）、护理费18526.80元（154.39元/天×120天）、营养费9000元（100元/天×90天）、定期复查费用5000元、鉴定费6700元，总计72466.63元的80％即57973.30元。 二、驳回原告王秀华的其他诉讼请求。 被告如果未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2308元，由原告负担1703元，由被告负担605元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。 审判员  李贺廷 二〇二一年六月二十八日 书记员  于在洋