湖南省洞口县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）湘0525民初1656号 原告：唐冬军，男，1982年12月27日出生，汉族，住洞口县。 委托诉讼代理人：黄奕，洞口县平溪江法律服务所法律工作者。 被告：中国大地财产保险股份有限公司洞口支公司，住所地洞口县文昌街道文昌北路208号。 负责人：吴明，系该公司经理。 委托诉讼代理人：杨志伟，男，1984年11月15日出生，汉族，住邵阳市大祥区，系被告公司员工。 被告：肖桂贤，女，1976年11月5日出生，汉族，住洞口县，现住洞口县。 原告唐冬军与被告中国大地财产保险股份有限公司洞口支公司（以下简称大地保险公司）、肖桂贤提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2021年4月30日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告唐冬军及其委托诉讼代理人黄奕、被告大地保险公司的委托诉讼代理人杨志伟及被告肖桂贤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 唐冬军向本院提出诉讼请求：1.判令两被告在承保范围内承担原告给第二被告建房时摔伤所造成的经济损失共计12496.10元；2.本案诉讼费由两被告承担。唐冬军当庭将第一项诉讼请求变更为：判令两被告在承保范围内承担原告给第二被告建房时摔伤所造成的经济损失共计15116.92元。事实和理由：原告2020年11月为第二被告肖桂贤做泥水工修建房屋，11月8日在补墙时不慎从架板上摔下，造成原告腰椎2、3、4右侧突骨折，在医院住院11天，共用去医药费7596.10元，第二被告在第一被告处购买了私人建房意外险，但第一被告拒绝依法理赔原告损失。原告多次向两被告讨要医药费等损失，但两被告拒之不理。为此，原告为维护自己的合法权益，故向法院提起诉讼，请求判准原告的诉请。 大地保险公司辩称，本案唐冬军系在从事房屋内墙面线槽修补及墙洞修补时从架子上摔下，并非房屋建造过程中发生的事故，依据合同约定不属于保险责任。投保人肖桂贤于2020年5月18日在答辩人公司投保了建筑工程施工团体意外伤害保险，双方就权利义务除《建筑工程施工人员团体意外伤害保险》条款约定外，在被保险人与答辩人签订的投保单第二项第八部分特别约定：“本保单仅承担房屋建造过程中发生的事故，不含装修过程，在装修过程发生的意外伤害不属于保险责任”。被保险人在投保单第九部分投保人声明处亲笔签了名，该第九部分明确约定，本投保人自愿向你公司购买本保险，你公司已就涉及本保险的所有保险条款提供给本投保人，并就保险内容明确说明，本投保人已完全理解并认可，且已造成被保险人。据此，可以确定双方签订的合同系真实意思表示，内容并未违返法律禁止性规定，那么对本保单项下的保险责任双方更已明确约定，即除房屋建造过程中发生的事故外发生的意外伤害它不属于保险责任。肖桂贤房屋建造已经完工，屋内已经打线槽开始装修了，因此可以明确唐冬军并非房屋建造过程中发生的事故，答辩人对此不承担唐冬军的意外伤害及医疗保险责任。《建设工程施工人员团体意外伤害险》格式条款中的约定是双方在投保单特别约定中做出的具体约定，因此不适用于《中华人民共和国合同法》关于格式合同免责条款的相关规定。依照合同约定唐冬军出险不属于保险责任，答辩人对本案不需承担任何赔偿，请法院驳回被答辩人唐冬军对答辩人的全部诉讼请求。 肖桂贤辩称，原告是在为答辩人建房子主体补墙洞时不慎摔下来受伤，答辩人认为补墙洞属于建房主体，并非被告大地保险公司所讲的是装修房子。答辩人在大地保险公司购买了建房保险，应当由被告大地保险公司承担赔偿责任。 原、被告双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据双方当事人陈述和审查确认的证据，本院查明如下案件事实：2020年11月，原告唐冬军以做点工的形式为被告肖桂贤新修建的四层房屋修补墙洞，工资为210元每天。同年11月8日唐冬军在补墙洞过程中从脚手架上摔下受伤。唐冬军受伤后分别于2020年11月14日在洞口县中医医院就诊，花医疗费588.6元（挂号费14元+彩色B超费218元+肌肉注射费4元+DR胸部照片费102元+西药费13.10元+中成药费237.5元）；于2020年11月18日在洞口县盛华医院花放射费495元；于2020年11月17日至2020年11月28日在洞口县中医医院住院治疗11天，花医疗费6492.32元，其伤诊断为：L2、L3、L4右侧横突骨折；气滞血瘀证；腰椎间盘突出症；出院医嘱为：1.带药回家继续治疗；2.卧硬板床至少一月，一月之后可戴腰围适当下床行走；3.日常生活小心谨慎；4.定期门诊复查（出院后10天，1月，2月，半年）直到骨折愈合；5.必要时前往上级医院进一步检查；6.不适时随诊。上述共计花医疗费7575.92元。 另查明，肖桂贤在大地保险公司为其修建的四层房屋投保了《大地建筑施工人员团体保险》，分别投保了每人保额为300000元的《中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款》和每人保额为30000元的《中国大地建筑工程施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款》，保险期限自2020年5月19日00时起至2021年2月18日24时止。《中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款》第五条约定如下：“被保险人保险期间内在本合同载明的工程项目施工现场从事管理和作业过程中遭受意外，或者在相应生活区域内遭受意外，并因此身故或者伤残的，保险人按下列约定承担保险责任……”《中国大地建筑工程施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款》第四条约定如下：在保险期间内，被保险人在主险合同载明的工程项目施工现场从事管理和作业过程中或在相应生活区域内每次遭受意外，并在社会基本医疗保险定点医疗机构治疗由该意外引致的伤害，由此发生符合当地社会基本医疗保险的支/给付范围和标准的、医学必要的医疗费用（以下简称“每次意外合理医疗费用”，其中每次保险事故门、急诊检查费以人民币300元为上限，本附加险合同另有约定的不在此限），除本附加险合同另有约定外，保险人按“（每次意外合理医疗费用-次免赔额100元）×赔付比例80%”给付意外医疗保险金。 关于原告因本次交通事故造成的损失，本院依据原告的诉讼请求综合相关证据和法律规定认定如下： 1、医药费7566.92元；2、误工费4200元（210元/天×20天）；3、护理费2000元（100元/天×20天）；4、营养费600元（30元/天×20天）；5、住院伙食补助费550元（11天×50元/天）；6、交通费200元。以上损失共计15116.92元。 本院认为，案涉纠纷事实发生在民法典实施前，应适用当时的法律、司法解释的规定。关于原告损失的认定问题。医疗费依据原告所提交的医疗费发票及其主张进行认定；误工费根据原、被告双方均认可的210元每天的工资标准确定。护理费原告主张100元每天的标准未超过法律规定，本院予以认定。关于误工费、护理费、营养费的天数，本院根据原告伤情及医院的出院医嘱，酌情认定为20天。交通费原告虽未提交发票，但根据原告治疗情况，本院酌定为200元。 关于原告损失的承担问题。本案原告系在为被告肖桂贤提供劳务过程中受伤，系提供劳务者受害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定：“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。”唐冬军作为完全民事行为能力人，其对施工过程中可能存在的危险未尽到注意义务，对其自身损害的发生有过错，可以减轻侵权人的责任。因此，本院酌定原告唐冬军承担10%的责任，被告肖桂贤承担90%的责任，故被告肖桂贤应向唐冬军支付赔偿款13605元（15116.92元×90%），其他损失由原告自负。 肖桂贤在大地保险公司购买了《大地建筑施工人员团体保险》，其中包含《中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款》、《中国大地建筑工程施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款》，保险合同的约定系双方真实意思表示，亦未违反法律、行政法规的强制性规定，应合法有效。肖桂贤依合同约定向大地保险公司支付了保险费，大地保险公司应依保险合同的约定承担支付保险金的义务。现大地保险公司抗辩其公司仅对房屋修建过程中发生的事故承担保险责任，而原告系在装修过程中受伤，不属保险公司理赔范围。修补墙洞是否属建造房屋主体结构的一部分？按照一般常识可知，墙洞系房屋主体修建过程中为了方便建造材料的升高所留，对墙洞进行修补属房屋主体建设的一部分，故本院对大地保险公司的抗辩不予采纳。因原告唐冬军未构成伤残，大地保险公司只在《中国大地建筑工程施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款》约定范围内向原告唐冬军支付医疗费5974元[（7566.92元-100元）×80%]。根据损失填平原则，在大地保险公司向原告唐冬军支付的医疗费范围内应减轻肖桂贤的赔偿责任，故肖桂贤尚应向原告唐冬军支付赔偿款7631元（13605元-5974元）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司洞口支公司向原告唐冬军支付医疗费损失5974元； 二、被告肖桂贤向原告唐冬军赔偿经济损失7631元； 上述一、二项限各被告在本判决生效之日起十日内履行完毕； 三、驳回原告唐冬军的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费减半收取计56元，由被告肖桂贤负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。 审判员  孙立群 二〇二一年六月二十八日 法官助理张爽 书记员曾晓芬