大连市沙河口区人民法院民 事 判 决 书(2020)辽0204民初7288号原告：李金平，女，1966年3月28日出生，汉族，住大连市甘井子区。委托诉讼代理人：刘路波，辽宁中和律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴吉帅，辽宁中和律师事务所实习律师。被告：大连市第五人民医院，住所地大连市沙河口区黄河路890号，统一社会信用代码：122102004224261086。法定代表人：李明武，院长。委托诉讼代理人：曲楠，辽宁申智律师事务所律师。委托诉讼代理人：马晓甜，辽宁申智律师事务所实习律师。原告李金平与被告大连市第五人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月16日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李金平及其委托诉讼代理人刘路波、吴吉帅，被告大连市第五人民医院的委托诉讼代理人曲楠、马晓甜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李金平向本院提出诉讼请求，请求判令：判决被告按75%的比例赔偿原告医疗费32924.94元、住院伙食补助费1800元、交通费1034元、司法鉴定费18000元，共计40319.2元。事实和理由：2020年1月4日，原告因上班途中摔伤，在被告急诊行X线检显示“右肩锁关节脱位，右第四肋骨骨折”，同日在被告处入院治疗。2020年1月6日确定诊断为右肩锁关节脱位，右第四肋骨折。2020年1月7日术前诊断为右肩锁关节脱位，而行切开复位内固定术。2020年1月22日原告出院。出院后原告右肩锁关节疼痛感强烈，病情更加严重，后原告到其他医院门诊，均被告知已无法康复。原告认为，根据原告自身病情被告未实施传统手术治疗，而采用微创手术导致原告身体损伤，且无法康复，被告的诊疗行为存在过错，手术方法不当，导致原告不能康复的后果，为此被告应承担赔偿责任。故原告诉至法院。被告大连市第五人民医院辩称，不同意原告的诉讼请求。被告认为对原告的治疗方案的选择是适合原告当时的病情的，并且操作规范，符合医疗要求，被告不认为原告的损伤与被告有关，退一步讲，若有相关证据能证明原告的损伤与被告的医疗行为有关，但被告认为其就医的原因系因原告上班途中摔伤所致，其损害结果也有一部分属于治疗之前的，因此，被告认为摔伤的后果不应由被告承担。对其主张的责任赔偿比例认为过高，虽然鉴定当中明确了被告应对本次医疗行为的损害后果承担主要责任，但被告认为应为55%，其次对原告主张医疗费32924.94元，该款项当中包含了原告在第一次庭审当中陈述的保险理赔款26925.88元，被告认为对于保险公司已经理赔的部分，不应当向被告重复主张。对于伙食补助费1800元计算基数的标准没有异议，但是只是对比例有异议。交通费因其没有说明该费用的产生是一个人的费用还是两个人的费用，请原告予以说明。鉴定费18000元的金额没有异议，对承担比例有异议。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告提举的急诊病历、住院病案、医疗费住院收据、住院病人用药及费用清单、检验报告单及医疗费收据、医疗诊断费及门诊病历、医院检查片子、电子客票行程单、火车票、出租车发票、司法鉴定意见书、发票等证据组织质证并进行了审查，上述证据形式合法，内容相互关联，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年1月4日，原告李金平因不慎摔伤，到被告大连市第五人民医院急诊治疗。当日，入被告处住院治疗，初步诊断为：右肩锁关节脱位、右第四肋骨折。住院期间，行切开复位内固定术。2020年1月22日，原告出院，出院诊断为：右肩锁关节脱位、右第四肋骨折。出院医嘱记载：1.注意右上肢悬吊固定；2.循序渐进行功能锻炼，具体方法教会患者，患者表示理解与配合；3.门诊每周复查一次，何时可正常活动，据复查情况决定；4.与患者及家属详细交代,CT示右第四肋骨骨折诊断明确，第3、5肋骨形态改变，不除外骨折的可能。建议2周后复查，以进一步明确。……原告住院共花费32519.74元。2020年5月13日，原告及案外人盛永德到被告发热门诊就诊，各自花费诊查费8元；在发热门诊送检核酸检测，各自花费化验费185元。2020年5月18日，原告到大连医科大学附属第二医院门诊就诊，主诉右肩锁关节脱位术后4个半月，花费19.2元。审理过程中，原告向本院申请鉴定，申请事项：1.被告对原告的医疗行为是否存在过错；2.若存在过错，被告医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系，以及医疗过错在损害后果中的参与度；3.原告伤后伤残等级、护理期限及护理人数、合理休治期限、加强营养期限、是否后续治疗及后续治疗费用。经大连市中级人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定。鉴定过程中，该中心向本院发出案件受理审查说明函两份，其中一份记载：患者李金平无法耐受本次法医临床学查体过程，故本次鉴定针对委托事项中伤残等级、护理期限及护理人数、休治期限加强营养期限无法评价，请交费方联系我中心退还该部分评定费用；本次鉴定对委托事项“是否后续治疗及后续治疗费用”不予评价，亦未收取该部分评定费用，陈述会时已对此进行明确告知，医患双方无异议。2021年4月26日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2020]医鉴字第602号《司法鉴定意见书》，其中分析说明部分记载：损害后果因果关系中医疗过错原因力程度的评定，实际上属于目前司法鉴定领域中最具困难和争议的工作；本案司法鉴定系从技术层面对因果关系原因力程度进行评定，而非对过错责任程度进行评定。原因力程度评定本质是建立在鉴定人学理性判断基础上的一种专业观点，不能与审判确定民事赔偿程度完全相同，是供法官审判确定民事赔偿的参考依据之一。本案鉴定人认为该案件因果关系原因力程度评定需要考虑因素有：（1）患者右肩锁关节脱位程度较重，单纯手法复位等保守治疗难以获得可靠复位和固定，而任何治疗方式均具有相应客观风险型及治疗效果的不确定性；（2）患者未能规范复诊、随诊的不利影响因素；（3）医院的医疗过错；（4）医院相应的医疗水准；（5）部分客观事实争议尚需法庭进一步审理；（6）关于医学告知方面存在的过错涉及法律层面的责任程度评价，法医学技术鉴定评价具有困难性。基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与被鉴定人损害后果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系程度范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。鉴定意见为：大连市第五人民医院在对被鉴定人李金平的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人右肩锁关节脱位治疗时限延长的损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系程度范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。原告因此次鉴定缴纳鉴定费18000元；根据鉴定中心要求，需患者本人参加陈述会，原告经其亲属（盛业有）陪同至北京花费交通费共计734元.另查，原告自认因其所在单位为其投保中国平安财产保险股份有限公司的人身意外伤害保险，该保险公司已赔付因原告意外伤害产生的医疗费26925.88元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。经原告申请、法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心所出具的鉴定结论显示，被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，与原告右肩锁关节脱位治疗时限延长的损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系程度范围。原、被告对本次鉴定均不持异议。现原告依据该鉴定结论主张被告承担75%的侵权损害赔偿责任合理，本院予以支持。原告因在被告处住院花费住院费32519.74元、其后因相关病症治疗至大连医科大学附属第二医院花费门诊费19.2元合理；原告主张此次住院期间的住院伙食补助费1800元合理；原告因鉴定花费鉴定费18000元合理；考虑到原告经鉴定机构查体，尚无法耐受法医临床学查体过程，经法庭查看原告患处活动仍受限，原告因鉴定经其一名亲属陪同至鉴定机构合理，二人因本次鉴定共花费交通费734元属于合理费用。对于原告主张的其余交通费300元，因原告未提供相关票据，考虑到其受伤程度、就医次数，本院酌定该部分交通费为100元较为合理。对于原告主张其本人及案外人盛永德在被告处进行核酸检测所支出的门诊费、化验费共计386元，因原告未提交相关诊疗记录，不能认定该检测与原告本案所争议病症存在关联性，对该部分费用，本院不予支持。根据被告应承担的医疗损害责任比例，原告主张被告赔偿其医疗费24404.2元（32538.94元×75%）、住院伙食补助费1350元（1800元×75%）、鉴定费13500元（18000元×75%）、交通费625.5元（834元×75%），本院予以支持。关于被告辩称的，原告所主张的住院费有一部分已由商业保险进行了理赔，应从其赔偿范围内予以扣除的相关意见。根据《中华人民共和国保险法》第四十六条的规定：“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”原告为其人身自行投保人身意外伤害商业保险，所获得的保险利益，应由其个人享有，不影响其向侵权人即被告主张相关权利，亦不因此免除被告的赔偿义务。因此，被告上述辩论意见于法无据，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第九条、第十条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：一、被告大连市第五人民医院赔付原告李金平医疗费24404.2元；二、被告大连市第五人民医院赔付原告李金平住院伙食补助费1350元；三、被告大连市第五人民医院赔付原告李金平鉴定费13500元；四、被告大连市第五人民医院赔付原告李金平交通费625.5元；五、驳回原告李金平的其他诉讼请求。上述具有给付义务的内容，均于本判决生效之日起十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费404元（原告已预付），由被告负担，给付时间同上。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审判员  董方二〇二一年六月二日书记员  于萍