江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏09民终3546号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司，住所地在射阳县合德镇人民东路99号。负责人：吴一林，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴建端，该公司员工。被上诉人（原审原告）：王平，女，1959年8月11日出生，汉族，住射阳县。被上诉人（原审原告）：张士群，男，1957年9月8日出生，汉族，住射阳县。两被上诉人共同委托诉讼代理人：侯万富，亭湖区黄尖法律服务所法律工作者。原审被告：赵玉林，男，1989年5月16日出生，汉族，住射阳县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司（以下简称射阳财保公司）因与被上诉人王平、张士群、原审被告赵玉林机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省射阳县人民法院（2020）苏0924民初6113号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月24日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。射阳财保公司上诉请求：依法改判射阳财保公司少承担赔偿10000元。事实和理由：一审认定的赔偿金额高于王平及张士群的实际损失，故应当对王平赔偿项目中应减少非医保用药3000元、交通费300元、误工费3800元；对于张士群赔偿项目中应减少非医保用药500元、护理费2400元。综上，请求支持射阳财保公司的上诉请求。王平、张士群辩称，1.王平、张士群受伤后，医院根据伤情用药，所用药合情合理，射阳财保公司未提交证据证明有非医保用药。2.王平、张士群因治疗和康复产生的交通费和误工费损失是客观存在的，一审根据现有证据等对相关损失进行酌定，具有事实依据。请求驳回上诉，维持原判。王平、张士群向一审法院起诉请求：判令赵玉林及射阳财保公司赔偿王平医疗费30393.88元、住院伙食补助费540元、营养费900元、误工费22535.01元、护理费4800元、残疾赔偿金104920元、精神损害抚慰金2000元、交通费1500元、财物损失费2000元；赔偿张士群医疗费4994.21元、住院伙食补助费150元、营养费450元、误工费3755.84元、护理费2400元、交通费500元。按责分担后，实际主张的赔偿金额为169871.15元。一审法院经审理查明，2018年12月27日18时25分许，赵玉林驾驶苏Ｊ×××××号小型客车，沿射阳县射千线由西向东行驶至赵玉林家门前路段右转弯出道路时，撞上同方向行驶的张士群驾驶后载王平的电动三轮车，致王平、张士群受伤，车辆被撞坏。王平、张士群的伤经射阳县人民医院等地治疗，分别用去医疗费30393.88元、4994.21元。交警部门认定，赵玉林负事故的主要责任，张士群负事故的次要责任，王平无责任。赵玉林驾驶的车辆在射阳财保公司投保了交强险和150万元不计免赔的商业三者险。受射阳县诉前纠纷人民调解委员会委托，盐城市第四人民医院司法鉴定所对王平的伤残等级及误工、护理、营养期限进行法医学鉴定，该所于2020年7月13日作出鉴定意见书，其鉴定意见为：1、被鉴定人王平因交通事故致右桡骨远端骨折经手术治疗等，目前后遗右腕关节功能丧失25%以上，为人损十级伤残；2、建议休息（误工）期限180日，护理期限60日，营养期限60日。审理中，王平为证明自己的误工损失，提供盐城洁创环保科技有限公司的营业执照和收入证明各一份，证实事发前其在该工公司上班。质证时，射阳财保公司对王平主张的误工损失不予认可。另，王平、张士群系夫妻关系，张士群同意对射阳财保公司交强险赔偿额优先赔偿王平的各项损失，并愿意将其应得的赔偿款汇入王平的银行账户。对王平主张的各项损失认定如下：1.医疗费：根据王平提交的医疗费发票、住院费用清单、该项费用为30393.88元。2.住院伙食补助费：王平在射阳县人民医院住院治疗18天，故该项费用为30元/天×18天＝540元。3.营养费：根据司法鉴定意见书，结合其住院治疗情况，该项费用为15元/天×60天＝900元。4.残疾赔偿金：王平的伤残等级为十级，根据评残时的年龄，该项费用为52460元/年×20×10%＝104920元。5.护理费：根据王平的伤情，综合司法鉴定意见确定的护理期限，该项费用为80元/天×60天＝4800元。6.误工费：王平提供的现有证据不足以证实其误工损失，根据本起交通事故造成王平实际收入确有减少的客观情况，结合事故发生时的年龄，王平主张的误工费明显偏高，应酌情予以调整。该项费用酌定为（45696元/年÷365天）元/天×180天×60%＝13521元。7.精神损害抚慰金：王平对本起事故不承担责任，其伤残等级为十级，该项费用为2000元。8.交通费：本院酌定500元。9.王平主张的财物损失费2000元，酌定700元。以上1-3项计31833.88元，4-8项计125741元，9项700元，合计158274.88元。对张士群主张的各项损失认定如下：1.医疗费：根据张士群提交的医疗费发票、住院费用清单、该项费用为4994.21元。2.住院伙食补助费：张士群在射阳县人民医院住院治疗5天，故该项费用为30元/天×5天＝150元。3.营养费：根据张士群的伤情，结合其住院治疗情况，酌定为30天，该项费用为15元/天×30天＝450元。4.护理费：根据张士群的伤情，结合其住院治疗情况，酌定为30天，该项费用为80元/天×30天＝2400元。5.误工费：根据张士群的伤情，结合其住院治疗情况，酌定为30天，鉴于本起交通事故造成张士群实际收入确有减少的客观情况，结合事故发生时的年龄，张士群主张的误工费明显偏高，应酌情予以调整。该项费用酌定为（45696元/年÷365天）元/天×30天×60%＝2253元。6.交通费：酌定为200元。以上1-3项计5594元，4-6项计4853元，合计10447元。一审法院认为，张士群同意对射阳财保公司交强险赔偿额优先赔偿王平的各项损失是对自己民事权益的合法处分，应予准许。故本案中，应由射阳财保公司在交强险和商业三者险限额范围内赔偿：①王平因交通事故产生的损失120700元+（158274.88-120700）元×80%＝150759元；②张士群因交通事故产生的损失10447元×80%＝8357元。据此，一审判决：一、中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司于判决生效之日起十五日内赔偿原告王平因交通事故所产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、交通费、财物损失费计150759元；二、中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司于判决生效之日起十五日内赔偿张士群因交通事故所产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费计8357元（张士群应得款直接汇入王平银行账户，户名：王平，开户行：江苏农村商业银行射阳支行，账号：62×××71）；三、驳回王平、张士群的其他诉讼请求。案件受理费减半收取1849元，由王平、张士群负担119元，中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司负担1730元，鉴定费1942元，由中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司负担。一审查明的事实属实，本院予以确认。本院认为，1.关于是否扣除非医保用药的问题。《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释（三）》第十九条规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。本案中，射阳财保公司未能提供王平、张士群因交通事故所导致的伤害在医疗过程中存在超出基本医保范围的具体事实和超出费用的数额，仅提出要求按照相应比例扣除非医保用药，其主张没有事实和法律依据，故不予支持。2.关于误工和护理期限的问题。盐城市第四人民医院司法鉴定所作出的盐市四院司鉴[2020]法临鉴字第791号鉴定意见书根据王平经过诊断和治疗之后的客观伤情对其误工期限予以确定，一审法院根据张士群的伤情及治疗状况对其护理期限予以确定，均具有相应的事实依据，射阳财保公司认为误工及护理期限过长，但没有提交相应证据证明，故本院对其该主张不予采信。3.关于交通费的问题。王平和张士群受伤后需要进行治疗，交通费客观存在，一审酌定两人共计700元，并无不当。综上所述，射阳财保公司的上诉请求不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司负担。本判决为终审判决。审判长 王 珩审判员 张振福审判员 孙 婕二〇二一年六月二十五日书记员 夏 晋