陕西省西安市未央区人民法院民 事 判 决 书  (2020)陕0112民初6952号 原告：郭某某，男，1941年11月28日出生，汉族，住西安市鄠邑区，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。原告：郭某，女，1964年10月11日出生，汉族，住西安市鄠邑区，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。原告：郭某甲，男，1967年5月3日出生，汉族，住山东省瀛洲市，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。原告：郭某乙，男，1969年1月9日出生，汉族，住西安市鄠邑区，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。共同委托诉讼代理人：侯智成，陕西德伦律师事务所律师。共同委托诉讼代理人：董仲敏，陕西德伦律师事务所律师。被告：西安市某某医院。地址：西安市。登记号：43720057461010311A2101。法定代表人：赵锋，该院院长。委托诉讼代理人：宋轶兵，系该医院职工。委托诉讼代理人：王召，系该医院职工。原告郭某某、郭某、郭某甲、郭某乙与被告西安市某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郭某某、郭某、郭某甲、郭某乙共同委托诉讼代理人侯智成、董仲敏，被告西安市某某医院的委托诉讼代理人王召、宋轶兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿医疗费52196.16元，住院伙食补助费3900元，营养费1046元，护理费18720元，交通费5228.67元，食宿费4482元，死亡赔偿金189340元（37868*5=189340），丧葬费39180.5元（78361*0.5），被扶养人生活费117570元（23514*5），精神损失抚慰金80000元，误工费11990元，以上各项费用共计523653.33元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：张某某，系四原告共同亲属，女，76岁，因右下肢疼痛于2019年12月2日到西安市中医院就诊，术前检查胸部CT显示其双肺纤维化，但未告知家属也未采取措施。12月4日进行了腰麻下行右膝关节置换手术，术后护士将患者氧气插口差错，致使其口腔内上颚蜕皮。12月5日，医护人员拔出引流管致使引流管断于膝关节内，导致二次手术取出残余引流管。第二次手术后，患者右下肢肿胀明显，后续全身肿胀明显，询问医生后回复说是正常反应，加强锻炼、补充蛋白质即可，随后几日病人出现口干气短睡眠不好的状况，询问医生说是正常只开了帮助睡眠的药，12月9日晚，患者气短加重，入睡困难，全身肿胀明显，腹部形成蛙状腹，体重较前增加十公斤。家属向医生反映情况后，医生回复仍是加强锻炼即可。几天锻炼后，肿胀无改变，腹部肿胀更为明显，形如蛙状腹。12月11日，检查肝功，蛋白质较低，给予输液蛋白。12月13日，检查胸腹部B超，未见腹水，可见少量胸水，给予输利尿剂，医生仍要求加强锻炼。12月16日，患者双下踝肿胀，医生遂要求停止下床锻炼。12月18日，医生查房，要求患者继续下地锻炼。12月20日，医生要求患者去门诊观摩其他病人锻炼情况。当晚病情进一步加重，次日早患者呼吸困难。12月21日上午，当班医生通知抽血检查，下午进行胸部CT检查，当天患者出现呼吸衰竭情况，遂转入ICU治疗，但治疗效果欠佳，患者身体状况进一步恶化。后患者家属联系西京医院专家前来会诊，确诊为肺纤维化。期间中医院多次告知家属患者随时有可能去世。12月27日，患者转入西京医院治疗，后抢救无效，患者于2020年1月9日死亡。根据上述事实，原告认为被告在治疗过程中存在忽视评估手术风险，医生操作不当，忽视患者术后反应，医院管理存在隐患等过错，对患者死亡存在重大责任。为维护原告的合法权益，故诉至法院。被告西安市某某医院辩称，死亡赔偿金和丧葬费同国家标准；患者张某某有三个女儿及配偶，被扶养人生活费应除以四，且被扶养人有劳动能力，应当酌情减少被扶养人生活费；精神损失抚慰金过高；误工费需是患者本人的，不认可原告主张的误工费；医疗费应当扣除治疗患者原发病的部分；护理费标准过高，应当按照200元-240元确定，且住进ICU后不需要两位护理人员；诉讼费，鉴定费法院酌情认定，因单位的过错行为对张某某死亡的结果原因力为同等原因力，不应由答辩人全部承担。经审理查明，原告郭某某系张某某之夫，原告郭某、郭某甲、郭某乙系张某某子女。原告郭某某之妻张某某于2019年12月22日以主诉“右膝关节疼痛”入被告医院住院治疗，CT影像诊断报告书记载“……双肺外带肺纹理呈细网格状高度密影，以双肺下叶为著……”，入院初步诊断为“中医诊断：痹症 气虚血滞；西医诊断：膝骨关节病”。2019年12月4日，被告西安市某某医院对张某某实施“右膝关节表面置换手术”。因医护人员拔出引流管时发现引流管卡压不易拨除，2020年12月5日再次进行“右膝关节表面置换手术”，病案手术经过记载“……依次拨开皮肤、皮下，可见引流管卡压于关节假体与周围软组织之间，取出引流管，再次探查未见其他残留……”。2020年12月6日病程记录“……伤口对口良好，少量鲜血渗出……继续予以当前预防抗感染，活血化瘀，营养支持，消炎止痛”。 2020年12月11日病程记录“患者近两日出现下肢浮肿，予复查肝功示总蛋白、血蛋白均偏低，予以静脉滴注血蛋白补充蛋白改善症状……”。2020年12月13日病程记录“患者诉偶有气喘气短，诉伤口疼痛可忍……继续予以静脉滴注血蛋白，静脉推注呋塞米利尿……”。2020年12月20日患者出现胸闷、气短、气喘不适，给予吸氧后未见明显缓解。2020年12月21日呼吸科主任医师会诊记录“目前诊断：呼吸衰竭Ι型，肺间质纤维化并感染；肺梗塞待排。建议积极氧疗，告病危……”，后转入ICU进行治疗。2020年12月21日转科记录“转入诊断：右膝关节病；肺间质纤维化；重症肺炎Ι型呼吸衰竭……，诊疗计划：向家属告病危……”。2020年12月23日会诊记录“……入院时既有肺间质纤维化，后快速加重……考虑本病为特发性肺间质纤维化，本次为急性加重，本院预后较差……”。2020年12月27日查房记录“患者神志清，精神差，昨日下午体温升高，最高38°C……家属要求转院治疗……由120转至西京医院继续治疗”。 2020年12月27日出院诊断为：1.有膝骨关节病；2. 特发性肺间质纤维化加重 Ι型呼吸衰竭  急性呼吸窘迫综合征；3.下肢深静脉血栓形成；4.腔隙性脑梗塞。2020年12月27日患者转入空军军医大学第一附属医院，入院初步诊断为：特发性肺间质纤维化加重、Ⅱ型呼吸衰竭。2020年1月9日空军军医大学第一附属医院宣告病人张某某死亡，死亡原因“重症肺炎致呼吸衰竭”，死亡诊断“特发性肺间质纤维化加重；重症肺炎：Ⅱ型呼吸衰竭；右膝关节置换术后；低蛋白血症；深静脉血栓形成；凝血功能障碍……。”患者张某某共在被告处及空军军医大学第一附属医院住院39日，产生医疗费合计52196.16元。案件审理中，经原告申请，本院通过陕西省西安市中级人民法院委托陕西佰美司法鉴定所进行了鉴定，2021年4月7日该中心出具了《陕西佰美司法鉴定所司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“西安市某某医院在对患者张某某的治疗过程中存在过错，该过错行为与患者张某某死亡之后果存在因果关系，建议其原因力为同等原因力”，原告因鉴定支出鉴定费8160元。庭审中，因双方各执己见，致调解未果。另查明，张某某住院期间产生伙食费3900元、营养费1046元、食宿费4482元，其住院期间需要护理，但原告未提供护理合同及支付记录。因张某某住院及后续死亡，其亲属郭某甲、郭颖靓分别从青岛往返西安，产生交通费。原告郭某某超过75周岁且无收入，其抚养人共四位，分别是其妻张某某，其子女郭某、郭某甲、郭某乙。以上事实，有住院病案、医疗费票据、增值税电子普通发票、收款收据、微信转账记录、交通费票据、亲属关系证明、司法鉴定意见书及当事人陈述等在卷为证。本院认为，公民的身体健康权受到法律保护。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。同时，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据，否则应当承担举证不能的法律后果。经陕西佰美司法鉴定所鉴定，被告在对患者张某某的治疗过程中存在过错，该过错行为与患者张某某死亡之后果存在因果关系，建议其原因力为同等原因力，故被告应对张某某的死亡承担赔偿责任，结合鉴定意见书确定的同等原因力，本院确定被告按照50%比例承担赔偿责任。  关于具体赔偿数额，本院确定如下：1.医疗费，双方核实实际发生医疗费共计为52196.16元，本院依法予以确认。被告辩称医疗费应当扣除治疗患者原发病的部分费用，但未提交证据证明具体费用金额，故对其辩称本院不予采信。2.住院伙食补助费，原告主张金额为3900元，被告认可其主张，本院依法确认为3900元。3.营养费，原告主张金额为1046元，被告认可其主张，本院依法确认为1046元。4.护理费，原告仅提供收据证明，未提供护理合同、支付记录等佐证，本院参照220元/日、每天2人（其中患者在ICU中6天按照每天1人护理）标准计算护理费，护理天数按照住院天数确定为39日，故本院确定护理费为15840元（220元/日×33日×2人+220元/日×6日×1人）。5. 交通费，结合本案案情及双方陈述，本院认可郭某甲、郭颖靓各往返一趟交通费，结合票据本院确定为2743元。住院期间交通费，结合住院天数，本院酌情确定为800元。交通费共计3543元。6. 食宿费，该部分为实际发生费用，原告主张4482元本院予以支持。被告辩称不认可铜川市人民政府驻西安办事处住宿费票据，本院认为该招待所位于空军军医大一附院附近，为原告为照顾患者实际产生的费用，故对于被告辩称不予采信。7.死亡赔偿金，张某某生于1943年，死亡时已超过75周岁，其死亡赔偿金按照全省2020年度XX镇居民人均可支配收入计算五年，本院确定死亡赔偿金为189340元（37868元×5年）。8. 丧葬费，按照全省2019年度XX镇非私营单位在岗职工月平均工资计算六个月，本院确定丧葬费为39180.5元（78361元÷12×5个月）。9.被扶养人生活费，被扶养人郭某某生于1941年，已满75周岁且无其他收入，故被扶养人生活费按照全省2020年度XX镇居民人均消费性支出计算五年，因本案中被扶养人共有四位扶养人，本院确定被扶养人生活费为28582.5元（22866元×5年÷4人）。10.精神损害抚慰金，结合本案案情，本院确定为50000元。11.误工费，根据法律规定应当是受害人因误工产生的损失，考虑本案中张某某已死亡，郭某甲作为近亲属处理丧葬事宜需花费时间，本院酌定原告郭某甲因处理丧葬事宜产生误工5日。原告仅提供误工证明，未提供工资流水等其他证据佐证，对其工资标准不予认可，依法按照陕西省XX镇私营单位就业人员2019年度年平均工资43477元计算，本院确定误工费为596元（43477元÷365日×5日）。12.鉴定费，依据鉴定费票据，本院确定金额为8160元。以上各项费用共计396866.16元，本院认定被告承担50%的赔偿责任，即赔偿原告上述损失共计198433.08元（396866.16元×50%）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十四条、第十五条、第十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二条、第四条、第十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十二条之规定，判决如下：一、被告西安市某某医院于本判决生效后十五日内赔偿原告郭某某、郭某、郭某甲、郭某乙各项损失198433.08元。二、驳回原告郭某某、郭某、郭某甲、郭某乙的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3118元（原告已预交），由被告西安市某某医院负担2000元，其余部分由原告自行承担。被告西安市中医院院负担部分于本判决生效后十五日内给付原告郭某某、郭某、郭某甲、郭某乙。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。  审  判  长     杭萌萌审  判  员     徐  红人民陪审员     党天堂  二〇二一年六月十六日  法 官助 理    卢  涛书 记 员    张文静 1