山东省郯城县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁1322民初617号 原告：张道松，男，1995年8月15日生，汉族，郯城县，居民。 原告：邵丹妮，女，1996年12月24日生，汉族，郯城县，居民。 二原告共同委托诉讼代理人：庞茂杉、孙秀娟，山东浩冉律师事务所律师。 被告：郯城县第一人民医院，住所地：郯城县北环路159号。 法定代表人：李旭，院长。 委托诉讼代理人：刘畅，该单位职工。 委托诉讼代理人：颜超，山东瀛伟律师事务所律师。 原告张道松、邵丹妮与被告郯城县第一人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2021年1月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张道松、邵丹妮及其共同委托诉讼代理人庞茂杉、孙秀娟，被告郯城县第一人民医院的委托诉讼代理人刘畅、颜超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张道松、邵丹妮向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判决被告支付原告额外抚养费、精神损害抚慰金等共计800000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告系夫妻关系，邵丹妮怀孕后，自2020年4月5日到被告医院做孕前检查，按照被告的要求，邵丹妮每月都到县第一人民医院做检查，同年的8月3日被告给邵丹妮做了“胎儿畸形筛查”系胎儿系统检查，检查结果为“胎儿上述检查项目目前超声显示图像未见明显异常”。此后邵丹妮仍按要求来医院检查，均未被告知胎儿发育有问题。2020年11月7日邵丹妮在被告处产下一男婴，发现孩子的手脚均粘连，脚趾、手指部分缺失，邵丹妮诞下先天畸形婴儿系被告检查时的过错行为造成，为此被告应承担赔偿责任。为此原告提起民事诉讼，请人民法院依法支持上述诉讼请求。 被告郯城县第一人民医院辩称：1.邵丹妮产前超声检查情况，实施超声检查的人员资质，设备条件及检查程序均符合诊疗规范。产妇邵丹妮自孕24周始，共做超声检查6次，检查医师均为执业医师，执业范围：医学影像与诊断；执业地点：郯城县第一人民医院。应用仪器：飞利浦EPIQ5（全数字化高端彩色多普勒超声诊断系统）。2.原告邵丹妮之子存在的多发微畸形超出产前超声诊断范围，被告医方不承担相关责任。依据《产前超声检查规范解读》，中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（2012）指出：常规产前超声检查（II级）：按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发【2002】307号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。《指南》检查内容规定：胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长，并不包括远端指趾。系统产前超声检查（III级）， 检查内容:胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。其中注意事项中明确指出：虽然系统产前超声检查（III级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。系统产前超声检查（III级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁厚度、胎儿体位、羊水多少等影响胎儿结构显示难度加大，检查准确性受限。 邵丹妮产前超声检查均按规范执行，其子手指远端出现异常，值得同情，但指趾异常的观察受体位及肢体姿势的影响，检查准确性受限，且规范中的检查内容不包括该部位。并且孕妇每次检查时均签署产前检查知情同意书，知情书中明确说明：“尽管超声检查可能发现大多数胎儿畸形，但并不是所有的胎儿畸形超声检查都能作出诊断，例如胎儿的腭裂、小耳畸形、尿道下裂、两性畸形、部分指趾异常等”。综上，被告医方郯城县第一人民医院对原告邵丹妮已尽到了合理诊疗和知情告知义务，不存在医疗过失；实施超声检查的人员资质，设备条件及检查程序均符合规范要求；该新生儿的多发微畸形超出产前超声诊断范围，与被告的诊疗行为亦无因果关系，被告方并无过错；故不应承担责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了庭审举证和质证，双方对对方当事人提供的证据真实性均无异议，予以确认并卷佐证。综合当事人陈述、举证质证及庭审等情况，本院认定事实如下： 原告张道松、邵丹妮系夫妻关系，2020年8月3日原告邵丹妮怀孕24周始至被告郯城县第一人民医院，共做超声检查6次，时间及操作者如下： 2020-08-03胎儿系统检查（III级）操作者李慧敏 2020-08-17胎儿常规检查（II级）操作者李慧敏 2020-09-14胎儿常规检查（II级）操作者陈** 2020-10-12胎儿常规检查（II级）操作者陈雪茹 2020-10-30胎儿常规检查（II级）操作者李慧敏 2020-11-06胎儿常规检查（II级）操作者陈雪茹 其中2020年8月3日所做的胎儿系统检查（III级）为胎儿畸形筛查，检查报告载明脊柱、四肢超声所见，脊柱生理曲度存在、椎体排列整齐，双侧上臂及肱骨、前臂及尺桡骨可见，双手握拳状，双侧大腿及股骨、小腿及胫腓骨可见，双足可见（其他身体部位情况详见报告），超生诊断为，1.宫内妊娠，单胎，中孕，2.胎儿上述检查项目目前超生显示图像未见明显异常，必要时复查。该次检查的《系统性胎儿彩色超声检查知情同意书》无受检者或其近亲属签字。其他5次常规检查报告记载超声所见：“因胎儿躯干遮挡，部分肢体显示不清晰；提醒：根据产前超声检查规范要求，常规检查内容为胎儿生长发育指标检测，不以检测胎儿畸形为目的，必要时须行产前诊断超声检查，进一步明确诊断”。2020年11月7日邵丹妮在被告处产下一男婴，发现婴儿的手脚均粘连，脚趾、手指部分缺失，邵丹妮诞下先天畸形婴儿系被告检查时的过错行为造成，为此被告应承担赔偿责任。 庭审中，原告方提供彩色超声报告单以及相关住院病历、婴儿照片外，未提供其他证据，其申请医疗过错鉴定，经联系多家鉴定机构，各机构均表示超出范围不接受委托，本院技术室予以退鉴。被告方提供鲁卫基妇发【2007】15号《关于印发山东省产前超声检查技术规范（试行）的通知》及《山东省产前超声检查技术规范（试行）》（以下简称《超声规范》）和附件，以证明原告孩子的畸形不在检查范围内。 《超声规范》规定的产前超声检查分为三级，其中，I级产前超声检查：指一般产科超声检查，包括早期妊娠超声检查和中、晚期妊娠一般检查，主要对胎儿的生长发育进行大致评估，为产科临床提供一些有意义的诊断依据，不以检测胎儿畸形为目的。Ⅱ级产前超声检查（即超声产前筛查）：指在中、晚期妊娠时对胎儿进行系统的超声检查，主要观察胎儿重要器官的形态结构，以便发现胎儿是否有致死或严重致残性畸形。Ⅲ级产前超声检查（即超声产前诊断）：指在中、晚期妊娠时对胎儿系统的超声检查和针对性（特定目的）的超声检查；主要对Ⅰ、Ⅱ级产前超声检查发现的问题进一步检查和分析，对胎儿是否存在严重发育缺陷作出最终结论或合理解释。 《超声规范》规定的产前超声分级检查内容和标准，I级产前超声检查未显示包含胎儿的四肢检查内容。Ⅱ级产前超声检查检查内容主要是对胎儿体表及内脏的大体结构进行系统的观察，目的是发现以下严重致死性畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等；注意事项：Ⅱ级产前超声检查提倡在妊娠18-24周进行等。Ⅲ级产前超声检查主要内容是对Ⅰ、Ⅱ级产前超声检查中发现的疑似或疑诊胎儿畸形进行系统全面的检查等。 《超声规范》五、其他事项记载：（一）接诊医师应明确胎儿三级检查的内容和胎儿畸形筛查的最佳时间，并及时告知孕妇。（二）应明确告知孕妇及家属，由于受技术条件的限制、胎儿、孕妇等因素的影响，超声筛查仅能发现部分严重的较明显的胎儿畸形和病变，妊娠中期可以检查出的致死性胎儿主要有无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良；Ⅱ级、Ⅲ级检查前建议孕妇签订“胎儿畸形超声筛查知情同意书”。（三）胎儿畸形检查和结果认定须由两名医师同时参加并签名。（四）凡开展Ⅱ、Ⅲ级产前超声检查的医疗机构对病人超声检查阳性结果资料，应注意保存。 《超声规范》附件3《唇裂及肢体畸形超声检查诊断技术要求》二、四肢畸形部分载明（１）手足畸形，即少指（趾）、多指（趾）及手足形态异常等。（２）观察胎儿肢体的最佳时间为18-22周（高分辨率超声仪）。（３）对胎儿四肢的超声观察主要是针对四肢长骨有无缺失、有无严重短缺的诊断，…由于绝大多数胎儿在宫内取屈腿、抱臂、半握拳的自然姿势，细致的超声筛查也难以确定胎儿指、趾数目，因此胎儿指、趾数目及手足形态异常不在超声筛查范围；对四肢的顺序扫查可以最大限度地发现肢体的严重短缺，但不能完全避免胎儿肢体畸形的出生。对胎儿上肢畸形的超声筛查仅限于腕关节以上，手形态畸形或指趾畸形绝大多数不能很好显示，不能检出，故不适于列为超声筛查项目。（４）胎儿多取半握拳姿势，难以对手畸形、少指（趾）、多指（趾）进行评判。等等。 《超声规范》附件4为《胎儿畸形超声筛查知情同意书》式样，该式样正文开头为三号黑体字“经医生讲解，本人及家属（指夫妇）理解以下内容：”，以下内容为三号仿宋字体，落款为“谈话医生：签字年月日孕妇：（签名）年月日”并“注：1.以上内容有不明白之处可询问医生，是否同意做此项检查选择权属于孕妇及其家属；2.请孕妇及家属仔细阅读以上内容，斟酌后再签字；3.本文件一式两份，孕妇和院方各各保留一份，签字后发动须经双方同意。”。 本院认为，原告邵丹妮每次到被告郯城县第一人民医院进行超声检查，双方之间就形成一次服务合同，原告方每一次服务合同应履行的义务是支付检查费用，而被告方每一次服务合同的义务则是为原告提供适当的、符合超声规范要求的诊疗活动。依据《超声规范》的相关规定，将《系统性胎儿彩色超声检查知情同意书》载明的事项告知原告方。被告方未提供有原告方签字确认的《系统性胎儿彩色超声检查知情同意书》等能够足以证明其在为原告提供检查活动之前已向原告方告知了有关事项，应认定被告方超声检查活动存在瑕疵，不符合超声规范的要求，违反合同约定，应承担违约赔偿责任。《超声规范》相关附件明确记载“由于绝大多数胎儿在宫内取屈腿、抱臂、半握拳的自然姿势，细致的超声筛查也难以确定胎儿指、趾数目，因此胎儿指、趾数目及手足形态异常不在超声筛查范围”、“对胎儿上肢畸形的超声筛查仅限于腕关节以上，手形态畸形或指趾畸形绝大多数不能很好显示，不能检出，故不适于列为超声筛查项目”、“胎儿多取半握拳姿势，难以对手畸形、少指（趾）、多指（趾）进行评判”，二原告未提供充分证据和依据证明原告邵丹妮所生婴儿手脚粘连，脚趾、手指部分缺失的后果与被告医院的服务行为之间存在因果关系，原告方要求被告赔偿孩子手指缺失的损失依据不足。原告方主张的被告违约赔偿数额应依公平原则，结合多方面因素酌情支持20000元。 综上所述，对原告的诉讼请求，本院依据审查确定的金额予以支持，超过部分不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第五条、第六十条、第一百零七条、第一百一十三条的规定，判决如下： 一、被告郯城县第一人民医院支付原告邵丹妮、张道松赔偿金20000元，限于本判决生效后十日内履行完毕； 二、驳回原告邵丹妮、张道松的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11800元，由被告郯城县第一人民医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费11800元，上诉于山东省临沂市中级人民法院。仅提出上诉而未能在上诉期满后七日内预交上诉费用的，视为自动撤回上诉。 审 判 长  徐 明 审 判 员  徐 琳 人民陪审员  郭立军 二〇二一年六月四日 书 记 员  王军玲