河北省大名县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0425民初1656号 原告：焦俊杰，男，1973年8月8日出生，汉族，住河南省南乐县。 委托诉讼代理人：刘进丰，河北万强律师事务所律师。 被告：亚太财产保险有限公司湖北分公司，住所湖北省武汉市江汉区云霞路187号泛海国际中心A单元（武汉民生金融中心）6层03-05单元＃。 负责人：邓秋鸣，总经理。 委托诉讼代理人：闫彩红，河北中原律师事务所律师。 原告焦俊杰与被告亚太财产保险有限公司湖北分公司（以下简称亚太财险湖北分公司）保险纠纷一案，本院于2021年5月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告焦俊杰及委托诉讼代理人刘进丰、被告亚太财险湖北分公司的委托诉讼代理人闫彩红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 焦俊杰向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告支付原告焦俊杰保险赔偿金88339.75元；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告系冀Ｄ×××××冀Ｄ85Ｅ6挂重型货车的实际所有人，原告将该车挂靠在大名县三兴运输有限公司从事货物运输。原告通过大名县三兴运输有限公司在被告处为冀Ｄ×××××冀Ｄ85Ｅ6挂重型货车投保了“亚太司乘人员意外保险”。该保险约定：意外身故及残疾（每人）保险金额500000元，意外医疗（每人）50000元、住院津贴150／天（每人）2700元，保险期间自2018年9月8日起至2019年9月7日止。2019年1月27日20时30分许，原告雇佣的司机库占聚在辽宁省阜蒙县新伊利院内装完货物封车时，刘金聚移动冀Ｄ×××××／冀Ｄ85Ｅ6挂重型货车致使库占聚从车上坠落受伤，本次意外事故发生在保险期间内。本次意外事故发生后，原告焦俊杰为库占聚垫付医疗费等共计63000元。库占聚就本次意外事故造成的损失将原告焦俊杰和大名县三兴运输有限公司起诉至河南省南乐县人民法院，经河南省南乐县人民法院（2020）豫0923民初2248号民事判决书和河南省濮阳市中级人民法院（2020）豫09民终2834号民事判决书判决，原告焦俊杰除先行垫付63000元外再赔偿库占聚各项损失等共计25124.75元。故被告应当在“亚太司乘人员意外保险”保险范围对原告焦俊杰履行保险金赔付义务，为维护原告的合法权益故诉至法院。 亚太财险湖北分公司辩称，1、诉状自述司机在移动车辆时，库占聚在封车时不慎从车上掉落摔伤，其仅有派出所出具的证明，交警部门也没有出具事故认定书。因此本案应为安全事故而不是保险事故，根据亚太司乘人员意外保险第三条约定，本案不属于保险责任，保险公司不应承担赔偿责任。2、如果法院认为保险公司应承担赔偿责任，也应在核实原告及其雇佣司机具有行驶证、驾驶证、资格证、运输证等相关证件的前提下且在原告赔偿库占聚以后，依据保险合同和保险条款约定的赔偿项目进行赔付。根据保险合同约定赔偿项目仅为意外残疾赔偿金、意外医疗费、住院津贴三项。人身损害的其他赔偿项目不是本案的赔偿范围。3、伤者库占聚的各项损失共计为18.812475万元，平安保险公司在车上人员责任险范围内已经赔付各项损失10万元。应按照保险公司赔付比例，扣除平安保险公司已赔付金额，剩余医疗费19223元扣除200元免赔额的95%内承担赔偿责任。医疗津贴，库占聚住院31天，免赔3天，住院津贴为4200元。残疾赔偿金其公司不予认可。应依据保险合同第五条第二项残疾赔偿责任约定的《人身保险伤残评定标准》（中国保险行业协会、中国法医学会2013年6月8日联合发布的行业标准）进行残疾评定。4.诉讼费等间接损失保险公司不应承担。 经审理查明，焦俊杰系车牌号码冀Ｄ×××××车的实际所有人，其以大名县三兴运输有限公司的名义为车牌号码冀Ｄ×××××车辆投保了亚太司乘人员意外保险（亚太司乘无忧方案二），保险期限自2018年9月8日零时起至2019年9月7日二十四时止，保险项目含意外身故及残疾（每人），保险金额为500000元；意外医疗（每人），保险金额为50000元；住院津贴150元／天，（每人），保险金额为27000元。在前述保险期间内的2019年1月27日20时30分许，原告焦俊杰允许的司乘人员库占聚在辽宁省阜蒙县新伊利院内使用涉案车辆的封车过程中从车上坠落受伤。库占聚作为原告于2020年7月28日向河南省南乐县人民法院立案起诉被告焦俊杰、大名县三兴运输有限公司、中国平安财产保险股份有限公司邯郸市中心支公司、亚太财产保险有限公司湖北分公司提供劳务者受害责任纠纷一案，河南省南乐县人民法院于二〇二〇年十月十八日作出（2020）豫0923民初2248号民事判决书，认定库占聚合法损失包括医疗费41037.34元，误工费108705.55元，护理费12837.81元，住院31天伙食补助费1550元，营养费620元，交通费3000元，鉴定费1000元、鉴定检查费1044.3元及鉴定交通费505元，残疾赔偿金30327.5元，被扶养人生活费3463.80元，精神抚慰金5000元，结合起诉主张，判决中国平安财产保险股份有限公司邯郸市中心支公司在机动车车上人员责任保险（乘客）限额内赔偿库占聚误工费87739元、护理费12261元共计10万元。剩余损失扣减焦俊杰已为库占聚垫付费用63000元后，判决焦俊杰仍应赔偿库占聚各项损失25124.75元。库占聚、中国平安财产保险股份有限公司邯郸市中心支公司不服河南省南乐县人民法院（2020）豫0923民初2248号民事判决书，向河南省濮阳市中级人民法院提起上诉。河南省濮阳市中级人民法院于二〇二〇年十二月十八日作出（2020）豫09民终2834号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。判决生效后焦俊杰已履行上述赔偿义务。 上述事实有保险单、行驶证、驾驶证、运输证、从业资格证、河南省南乐县人民法院（2020）豫0923民初2248号民事判决书、河南省濮阳市中级人民法院（2020）豫09民终2834号民事判决书、银行回单及当事人陈述等在卷佐证。 本院认为，原、被告对实际所有人焦俊杰以大名县三兴运输有限公司的名义为其车牌号码冀Ｄ×××××车在被告处投保亚太司乘人员意外保险，及在保险期限内发生事故无异议，本院予以确认。被告辩称事故未出具事故认定书为安全事故不是保险事故未提交证据证明，且与法院已生效判决载明事实不符，故不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第十条，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十条、下列事实，当事人无须举证证明：……（六）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的基本事实……第六项、第七项事实，当事人有相反证据足以推翻的除外。原告焦俊杰作为冀Ｄ×××××车的实际所有人和实际保费缴纳人，对该车具有保险利益。库占聚因事故住院31天，焦俊杰已履行赔付库占聚医疗费41037.34元、残疾赔偿金30327.5元等损失共计88124.75元。被告应按亚太司乘人员意外保险约定保险项目赔付保险金额。被告辩称应按特别约定扣除免赔额后按赔付比例赔偿。依照《中华人民共和国保险法》第十七条，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。结合本案，被告未举证证明对免赔额、比例赔付条款尽到明确说明义务，故该条款不产生效力。原告主张被告赔偿住院津贴4650元，医疗费41037.34元，符合保险合同约定，于法有据，予以支持。对于原告主张被告赔偿意外残疾保险金，被告辩称应按人身保险伤残评定标准赔付。结合本案，河南省南乐县人民法院（2020）豫0923民初2248号民事判决书、河南省濮阳市中级人民法院（2020）豫09民终2834号民事判决书根据司法鉴定意见确定的残疾赔偿金为30327.5元，具有证据的证明力。被告辩称应按人身保险伤残评定标准赔付证据不足。故对原告主张被告赔偿的意外伤残保险金应按30327.5元计算，原告主张超出部分，无事实依据，不予支持。综上，原告主张被告赔偿保险金76014.84元予以支持，超出部分不予支持。被告亚太财险湖北分公司辩称不承担诉讼费，与法律规定相悖，不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十条的规定，判决如下： 一、被告亚太财产保险有限公司湖北分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告焦俊杰保险金76014.84元； 二、驳回原告焦俊杰的其他诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2008.50元，减半收取计1004.25元，由原告焦俊杰负担140.11元，由被告亚太财产保险有限公司湖北分公司负担,864.14元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审判员 李 鑫 二〇二一年六月二十九日 书记员 李晓明