河北省承德市双滦区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0803民初816号 原告：邵龙，男，1969年12月17日出生，满族，住承德市围场满族蒙古族自治县。 委托诉讼代理人：马淑艳，系邵龙之妻，1971年10月27日出生，满族，住址。 委托诉讼代理人：李好恩，河北汇恩律师事务所律师。 被告：承德市双滦区人民医院（承德市精神病医院），住所地承德市双滦区双塔山镇白庙子村。 法定代表人：王景明，院长。 委托诉讼代理人：张涛，男，该医院员工。 委托诉讼代理人：徐振杰，河北承天律师事务所律师。 原告邵龙与被告承德市双滦区人民医院（承德市精神病医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邵龙委托诉讼代理人马淑艳与李好恩、被告承德市双滦区人民医院（承德市精神病医院）委托诉讼代理人徐振杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 邵龙向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿因医疗行为给原告造成的经济损失：医疗费314138.43元，误工费67920元，护理费81600元，住院伙食补助费10250元，营养费14600元，残疾赔偿金149144元，精神抚慰金10000元，交通费8909元，住宿费4950元，合计人民币661511.43元的50%计人民币330755.71元。2.由被告承担鉴定费人民币21150元。3.由被告承担诉讼费。事实和理由：2017年6月5日，原告因左髋关节疼痛活动受限，入住被告承德市双滦区人民医院住院治疗，于2017年6月9日行左股骨头髓芯减压病灶刮除植骨术，住院21天于6月23日出院；于2017年11月20日至12月11日再次住院，并于2017年11月23日行左侧人工全髋关节置换术；术后因医疗不当出现不愈合等情形，于2018年12月29日至2019年5月8日再次入住被告医院治疗，并在2019年1月3日进行左髋关节术后清创缝合术，给予清创炎症，于2019年1月28日因人工全髋关节置换术后缝线反应，低毒感染，进行清创缝合术，并建议到北京去医疗；原告于2019年6月11日至7月2日入住北京朝阳急诊抢救中心治疗，期间于2019年6月15日行左髋关节清创、假体取出旷置、人工代用品植入术；于2019年8月21日积水潭医院复查，于2019年10月28日至11月12日在积水潭医院住院治疗，期间于2019年10月30日进行人工全髋关节翻修术。因为被告的不当医疗行为，导致原告在接受被告的医疗行为后，病情不但无好转，而且更加严重，给原告造成精神痛苦及经济损失。为此，经双滦区人民法院诉前委托北京中衡司法鉴定所鉴定为：被告的诊疗行为存在过错，与原告的损害后果有因果关系，属于同等原因；原告的护理期、误工期、营养期为各24个月，九级伤残。依据《民法典》第1165条、第1179条、第1183条、第1218条、第1219条、第1221条之规定，具状起诉。 承德市双滦区人民医院（承德市精神病医院）辩称，1、原告在我院及其他医院的诊疗经过被告予以认可；2、被告认为北京中衡司法鉴定所出具的（2020）临床医鉴字第105号司法鉴定意见书认定被告应承担同等责任，认为比例过重，因为从鉴定书中体现出被告只是一个告知不足，另外原告手术后检验不是很充分，仅根据两点认定被告承担同等责任有点过重。原告不应以全额发生的医疗费为基数，已经医保核销的医疗费不能作为原告的损失计算在内。 本院经审理认定事实如下：2017年6月5日，原告入住被告骨病科，于2017年6月23日出院，实际住院18天。出院记录中记载诊疗经过：“入院后完善相关辅助检查，于2017年6月9日在全麻下行左股骨头髓芯减压病灶刮除植骨术，术后对症药物治疗，现左髋部疼痛好转，患者及家属要求出院”。出院诊断：左侧股骨头坏死、高血压病。出院医嘱：出院后休息，避免负重，对症药物治疗，左下肢功能联系，每月3个月回院复查，病情变化，随时复诊。本次为原告第一次在被告处住院，扣除医疗保险核销部分后，原告实际支付住院医疗费17554.34元（起付线400元+个人自付15576.21元+个人自费1578.13元=17554.34元）；原告支出交通费1000元。 此后原告在围场县医院支出药费54.68元、在被告处支出门诊医疗费210元、146元。 2017年11月20日至12月11日原告在被告骨病科住院，实际住院21天。出院记录中记载诊疗经过：“入院后完善相关检验、检查，给予药物对症治疗。于2017-11-23手术室全麻下行左侧人工全髋关节置换术……”。出院诊断：左股骨头坏死Ⅳ期、高血压病。出院医嘱：出院后休息，患肢避免负重……本次为原告第二次在被告处住院，原告发生住院医疗费58130.62元，扣除医疗保险核销部分后，原告支出住院医疗费3879.76元（起付线300元+个人自付2151.01元+个人自费1428.75元=3879.76元）；原告支出交通费1500元。 2018年12月29日至2019年4月12日，原告入住被告骨病科，实际住院104天。出院诊断：左侧人工全髋关节置换术后、左侧人工全髋关节置换术后缝线反应？软组织低毒力感染？高血压病。出院医嘱：1、建议患者继续应用抗生素治疗2个月；2、2月后返院复诊；3、规律左髋关节功能训练（股四头肌、臀中肌、臀大肌）。本次为原告第三次在被告处住院。原告未与被告结算住院费用。原告发生交通费515元。 2019年4月19日至2019年5月8日，原告第四次入住被告骨病科，实际住院19天。出院医嘱：建议患者转院至北京积水潭医院治疗。本次为原告第四次在被告处住院。本次住院原告未与被告结算住院费用。 2019年5月10日，北京积水潭医院出具诊断证明书，载明：“邵龙，男，49岁，患者于2019年5月10日门诊入院，2019年5月10日联合麻醉下行穿刺术（左），于2019年5月10日出院。诊断：人工髋关节置换术假体周围感染？（左）。建议：1、功能锻炼；2、术后两周拆线；3、全休三月；4、三月后门诊复查”。原告支出住院医疗费1091.63元。 2019年6月11日至2019年7月2日，原告入住北京朝阳急诊抢救中心，实际住院21天。出院诊断：左侧髋关节假体周围感染、高血压。出院医嘱：1、出院后继续口服左氧氟沙星、利福平抗炎四周……4、休息壹个月，期间需壹人陪护……6、术后三个月门诊复查，不适随诊。原告发生住院医疗费用70056.23元，扣除医疗保险核销部分后，原告实际支付住院医疗费31821.21元（起付线3000元+个人自费费用11776.93元+个人自负费用17044.28元=31821.21元）。另，原告支出北京朝阳急诊抢救中心门诊、北京积水潭医院门诊、围场县医院门诊合计6666.77元。原告支出交通费3408元、住宿费900元。 2019年8月20日至8月21日，原告入住北京积水潭医院矫形骨科，实际住院1天。出院诊断：人工髋关节术后（左侧）。出院建议：1、功能锻炼；2、术后伤口换药；3、待穿刺结果汇报后，决定治疗方案；4、全休三月；5、三周后门诊复查；6、不适随诊。原告支出医疗费2137.01元，民政补助1064.01元，原告个人现金支付1073元。 2019年10月28日至2019年11月12日，原告入住北京积水潭医院心内科室，实际住院15天。出院诊断：髋假体植入感染一期翻修术后（左）、高血压病。出院建议：1、全休3月；2、患肢功能锻炼；3、3月后门诊复查；4、不适随诊。原告发生住院医疗费125461.24元，扣除医疗保险费用后，原告支付住院医疗费96314.13元（起付线3000元+个人自费费用44385.28元+个人自负费用48928.85元=96314.13元）。另外，原告支出门诊医疗费233.82元、9.2元、4703.89元合计4946.91元。原告支出交通费1986元、住宿费3510元。 本次诉讼之前，原告申请“对承德市双滦区人民医院对邵龙于2017年6月9日、11月23日进行的左股骨头髓芯减压病灶刮除植骨术、左侧人工全髋骨关节置换术的诊疗行为有无过错进行鉴定；对诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小鉴定；对邵龙伤残等级、护理期、休息期、营养期进行鉴定”。2021年2月26日，北京中衡司法鉴定所作出鉴定意见：承德市双滦区人民医院在对被鉴定人邵龙诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人邵龙的损害后果有因果关系，属同等原因。2021年3月24日，该鉴定所出具补充鉴定意见：1、被鉴定人邵龙左髋关节置换术后属九级伤残；2、建议被鉴定人邵龙误工期（休息期）、护理期、营养期为24个月。原告支付鉴定费21150元。 关于原告主张的各项损失，本院认定如下：1.原告主张医疗费314138.43元，经核实原告所举医疗费票据、医疗保险结算收据，本院认定扣除医保核销后原告实际支出医疗费163758.43元（复印病历票据不属于医疗费，应予剔除）；2.原告主张误工费67920元，本院结合鉴定意见误工期24个月，参照河北省2021年度道路交通事故人身损害赔偿农民年平均工资33960元标准支持误工费67920元（24月×33960元/年）；3.原告主张护理费81600元，本院结合鉴定意见护理期24个月，采信原告妻子马淑艳误工证据，支持护理费81600元（24月×3400元/月）；4.原告主张住院伙食补助费10250元（205天×50元/天），经核实，原告住院天数属实，该费用标准符合相关规定，本院予以支持；5.原告主张营养费14600元（730天×20元/天），原告计算营养费天数符合鉴定意见营养期24个月，该项费用标准符合相关规定，本院予以支持；6.原告主张残疾赔偿金149144元（2021年城镇居民年可支配收入37286元×20年×20%=149144元），本院采信鉴定意见原告属九级伤残，但应以农村居民人均纯收入标准计算，本院支持该项费用65868元（16467元/年×20年×20%=65868元）；7.原告主张精神抚慰金10000元，本院结合原告伤残程度、被告过错程度予以支持；8.原告主张交通费8909元，经核实原告所举交通费票据及医疗情况，本院支持交通费8409元；9.原告主张住宿费4950元，经核实住宿费票据，本院支持住宿费4410元；10.原告主张鉴定费21150元，与鉴定费发票载明金额一致，本院予以认定。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，应承担赔偿责任。原告于2017年6月5日至2019年5月8日先后四次入住被告处，经鉴定，被告在对原告诊疗过程中存在过错，该过错与邵龙的损害后果有因果关系，属同等原因。被告作为医疗机构应承担原告合理损失的50%赔偿责任。原告主张医保核销部分不应予以扣除理由不成立。被告主张鉴定意见书认定被告应承担同等责任比例过重，缺乏证据支持，本院不予采信。被告主张原告在被告处住院时未结算医疗费应计入医疗费总额内并由原告按比例返还被告超出本案审理范围。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，判决如下： 一、被告承德市双滦区人民医院（承德市精神病医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告邵龙医疗费163758.43元、误工费67920元、护理费81600元、住院伙食补助费10250元、营养费14600元、残疾赔偿金65868元、精神抚慰金10000元、交通费8409元、住宿费4410元合计426815.43元的50%即213407.72元； 二、驳回原告邵龙的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2059.53元，减半收取计1029.76元，鉴定费21150元，合计22179.76元，由原告邵龙负担179.76元、被告承德市双滦区人民医院（承德市精神病医院）负担22000元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员  王楠 二〇二一年六月二十九日 书记员  李妍 判后提示 适用法律: 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 上诉： 如果你不服这份判决，在收到此判决书之日起15日内，你有权提起上诉。上诉需按照判决书规定的份数书写上诉状，并预交上诉费。 如果你申请减免缓交上诉费，必须向承德市中级人民法院提出申请。 如果在期限内你没有交上诉状和上诉费，将失去上诉权。 如果上诉期的最后一日是法定节假日，上诉期将延长到此法定节假日结束后上班的第一天。 判决生效和申请执行： 如果你和对方都没有上诉，此判决将于上诉期届满的次日发生法律效力。如果双方或一方上诉，承德市中级法院的终审判决或裁定送达之次日将是法律文书生效之日。 判决书生效后，当事人应当主动在判决规定的期限内履行义务。如果对方没有主动按照判决规定的期限履行义务，你可以书写执行申请书并交到本院立案庭，申请法院强制执行。 请你注意，申请执行的期限为2年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。