新疆维吾尔自治区克拉玛依市克拉玛依区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）新0203民初175号 原告：古某，女，1987年1月13日出生，维吾尔族，无业，住新疆维吾尔自治区克拉玛依市克拉玛依区。 委托诉讼代理人：热某（古某之母），女，1962年9月25日出生，维吾尔族，克拉玛依天山街道和平社区退休职工，住新疆维吾尔自治区克拉玛依市克拉玛依区。 委托诉讼代理人：王晓云，新疆瀛华律师事务所律师。 被告：克拉玛依市中心医院，住所地克拉玛依市准噶尔路67号。 法定代表人：叶舟，该院院长。 委托诉讼代理人：陈竹，新疆惠和律师事务所律师。 原告古某与被告克拉玛依市中心医院（以下简称市中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月13日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告古某之委托诉讼代理人热某、王晓云，被告市中心医院之委托诉讼代理人陈竹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告古某向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费21906.39元、住院伙食补助费10080元（120元/天×84天）、陪护费14640元（240元/天×61天）、营养费22560元（120元/天×188天）、误工费143979.5元、住宿费17224元、交通费36570元、病历复印费等其他费用44元、后续医疗费36000元【1000元×（70岁-34岁）】、残疾赔偿金278704元（34838元×20年×40%）、司法鉴定费13430元、精神损害抚慰金500000元、律师费33000元，总计1128137.89元。事实和理由：2018年4月3日，原告在被告处行微创胆囊切除术，术后17天原告腹部剧烈疼痛，腹腔内大面积积液，2018年4月20日在被告处急诊3天未能有效诊治遂转院，经新疆医科大学第一附属医院、中国人民解放军总医院诊断为胆囊切除术后胆瘘，并被告知需进行二次手术，原告在新疆医科大学第一附属医院进行腹腔穿刺引流后出院。2018年6月16日，原告因胆漏胆囊术后、引流管口躯干皮肤感染，第三次在被告处治疗，治疗无效后又转院至新疆医科大学第一附属医院继续治疗。2018年9月30日，原告在新疆医科大学第一附属医院行胆囊切除术后二次手术。2018年10月12日再行半肝切除术。因被告微创胆囊手术存在诊疗行为不当，导致原告胆瘘、腹腔积液、胆管肿大等症状，数月后持续治疗无效，最终切除半部肝脏，给原告身体和精神造成极大损害，经与被告协商无果，故诉至法院。 被告市中心医院辩称，原告在被告处治疗的情况基本属实，但是在其他医院的治疗情况，其不清楚。原告在入院时，被告诊断正确。手术之后发生胆汁漏，是腹腔镜胆囊切除术最主要和最常见的并发症。被告在术前已反复向原告强调手术中及手术后可能出现的并发症，其中就包括手术后胆汁漏，原告表示同意，愿意承担风险，并签字确认。被告手术过程操作正确，为防止胆汁漏的风险，也留置了引流管。原告的手术过程非常顺利，手术之后引流管没有任何出血和胆汁漏的情况，而在手术半个多月以后，出现了胆汁漏，这是比较罕见的情况，该病人转至新疆医科大及北京301医院后，也均未明确检查出胆汁漏所发生的部位，这进一步说明，本案患者的情况，比较特殊，该并发症与患者胆囊床解剖变异的毛细胆管有关，这种情况在临床中难以避免。对于原告的损失，被告同意承担一定赔偿责任，鉴定意见认定被告承担全部责任的结论是错误的，请求法院依法予以降低。 本院经审理认定事实如下：2018年3月31日，原告因胆囊结石在被告处住院治疗，4月8日被告为原告行微创“胆囊切除术”，4月16日原告出院。4月20日，原告因腹痛再次到被告急诊科就诊，经诊断被告认为原告腹腔感染，可能存在胆瘘，因治疗存在高风险，4月24日经被告同意原告转院至新疆医科大学第一附属医院住院治疗16天，诊断为“胆囊切除术后胆囊窝、肝门、肝胃间隙包裹性积液，怀疑胆囊切除术后胆瘘”，行腹腔穿刺术置引流管后于5月10日出院。6月2日经被告同意转入中国人民解放军总医院住院治疗10天，诊断为“右侧胆管胆瘘，考虑胆道修复时机不佳，建议择期手术”。6月16日原告因引流管口躯干皮肤感染再次到被告处住院治疗，6月28日经被告同意转院至新疆医科大学第一附属医院治疗，诊断为“胆囊切除术后胆瘘状态，胆道损伤，建议2月后行高位胆肠缝合术”。9月18日经被告同意原告转院至新疆医科大学第一附属医院继续治疗，诊断为“胆囊切除术后胆瘘，肝脓肿”，10月12日该院为原告行半肝切除手术。原告认为被告医疗过错导致其病情恶化并产生各项费用，故诉至本院。 另，庭审期间，根据原告申请，经双方选定，本院依法委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，2021年5月12日渝法医所【2021】临床G鉴字第74号作出鉴定意见：“克拉玛依市中心医院在实施腹腔镜下胆囊切除术的诊疗行为存在过错：克拉玛依市中心医院的医疗过错与患者古某腹腔镜胆囊切除术中损伤右肝管导致术后胆漏、最终行肝部分切除术及胆肠吻合术的损害后果存在因果关系，原因力为全部原因。”渝法医所【2021】临床B鉴字第645号鉴定意见：“古某胆肠吻合术后为八级伤残；古某肝部分切除术后为九级伤残；古某后续门诊随访检查费用预计为每年人民币1000元（人民币壹仟圆）。” 上述事实，经质证有原、被告提交的渝法医所[2021]临床G鉴字第74号和渝法医所[2021]临床B鉴字第645号《重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书》、新疆克拉玛依市中心医院诊断书、新疆医科大学第一附属医院医疗证明书、中国人民解放军总医院诊断证明书、克拉玛依市中心医院出院证明、新疆医科大学第一附属医院出院证明、中国人民解放军总医院出院介绍信、新疆油田参保人民转市油田外医院审批表、克拉玛依市中心医院住院病历、新疆医科大学第一附属医院住院病历、中国人民解放军总医院住院病历、克拉玛依市中心医院住院收费票据、克拉玛依市中心医院发票费用明细及支付凭证、新疆医科大学第一附属医院收费票据、新疆医科大学第一附属医院住院病人费用清单及医药费用支付凭证、中国人民解放军医疗住院收费票据、中国人民解放军总医院病人费用清单及医药费用支付凭证、重庆市增值税发票、解放军总医院邮寄费预交金单、克拉玛依中心医院病假证明、工资明细、解除劳动关系证明、离婚协议、飞机票、火车票、汽车票、出租车票等交通费票据、住宿费票据、律师费发票及原、被告当庭陈述在案予以证实。可以作为定案的依据。 本院认为，《中华人民共和国民法总则》第一百二十条规定“民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。”《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告为原告实施腹腔镜下胆囊切除术诊疗行为存在过错，经鉴定被告的医疗过错与原告腹腔镜胆囊切除术中损伤右肝管导致术后胆漏、最终行肝部分切除术及胆肠吻合术的损害后果存在因果关系，原因力为全部原因。该鉴定为依法启动，鉴定机构具有相应资质，鉴定程序合法，故本院对鉴定意见予以采信，被告应承担全部赔偿责任。关于原告主张的医疗费21906.39元、住院伙食补助费10080元、陪护费14640元、营养费22560元、误工费143979.5元、住宿费17224元、交通费36570元、病历复印费等其他费用44元、后续医疗费36000元、残疾赔偿金278704、司法鉴定费13430元、精神损害抚慰金500000元、律师费33000元，总计1128137.89元的诉讼请求。因被告认可医疗费21906.39元、住院伙食补助费10080元、陪护费14640元、营养费22560元、司法鉴定费13430元，共计82616.39元，故本院对以上费用依法予以确认。 关于误工费143979.5元。因被告对2018年12月之前的误工费6434.5元认可，本院对该部分误工费依法予以确认。对于原告主张的2018年12月至2021年5月31日，共计30个月的误工费137745元（4591.5元×30个月=137745元）。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2003】20号）第二十条：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。”的规定，本案中，一方面，因被告原因导致原告八级和九级伤残，对原告工作能力客观上确实存在影响。另一方面，原告未能提交医疗机构出具的证明证实自2018年12月之后存在误工，也未能举证证实伤残导致其完全丧失劳动能力；且原告提交的解除劳动合同证明上载明的解除原因为“因劳动者身体原因无法继续工作，自愿离职”；另外，本案事实发生于2018年，原告2021年才申请鉴定，其未举证2年多期间没有鉴定的原因，因此，本院认为原告2018年12月之后的误工期为6个月较为适当，以原告在职期间平均工资计算符合上述司法解释的规定，经计算该部分误工费为27549元（4591.5元×6个月=27549元）。因此，本院对原告主张的误工费33983.50元（6434.5元+27549元=33983.50元）部分予以支持，超出部分不予支持。 关于住宿费17224元。因被告认可治疗期间的住宿费12456元，本院对该部分依法予以确认。关于鉴定期间住宿费4768元。因原告未举证证实在此期间需要陪护，其父母陪同前往鉴定产生的费用不能认定为必要费用，其中原告个人费用1589元（4768元÷3人=1589元）。因此，原告主张的住宿费中的14045元（12456元+1589元=14045元）部分予以支持，超出部分不予支持。 关于交通费36570元。因被告对治疗期间31张出租车票（克拉玛依、乌鲁木齐）、1张班车票、2张公交车票（北京）共计912.60元认可，本院对该部分费用依法予以确认。关于原告主张转院去乌鲁木齐的包车费26000元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2003】20号）第二十二条：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”的规定，本案中，原告未能举证证实包车的必要性，亦未能举证证实包何种车辆以及包车花费26000元的合理性；且根据已查明事实，原告在新疆医科大学第一附属医院治疗3次；故本院对原告主张26000元转院包车费不予采信。但原告转院前往乌鲁木齐确需支出交通费，结合其身体状况XXX。关于鉴定期间机票5590元、飞机保险350元、火车票395元、汽车票1000元，合计7335元。因原告未举证证实鉴定需陪护，故对陪同人员的交通费不予支持，对其中原告个人费用2445元（7335元÷3个人=2445元）予以支持。关于出租车票138张2322.40元。根据规定，市内交通应以普通公共汽车为主，出租车费2322.40元并非必要支出费用，本院认为市内交通费300元较为适当，故对其中300元予以支持。因此，本院对原告主张的交通费5157.60元（912.60元+2445元+1500元+300元=5157.60元）部分依法予以支持，超出部分不予支持。 关于病历复印费等其他费用44元。本院认为，该部分费用确因治疗发生，故本院依法予以支持。 关于后续医疗费36000元。因鉴定意见明确原告后续门诊随访检查费用预计为每年1000元，原告据此主张至其70岁期间共计36年的后续检查费用。被告认可存在后续检查费用，但认为应以原告实际支出进行每年结算。本院认为，根据我国女性人均寿命，结合鉴定意见，原告的主张具有事实和法律依据，因此本院对原告主张后续医疗费36000元【1000元×（70岁-34岁）=36000元】依法予以支持。 关于残疾赔偿金278704元（34838元×20年×40%=278704元）。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2003】20号）第二十五条：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。”的规定，根据规定，受害人存在多处伤残的，以最高伤残等级的伤残赔偿系数为基础，每增加一处伤残所增加的附加系数，按照所增加伤残的伤残赔偿系数的十分之一叠加。本案中原告伤残为八级和九级，其伤残赔偿系数应为32%（30%+20%×0.1）。因2020年新疆维吾尔自治区城镇居民家庭年均可支配收入为34838元，原告于1987年出生，故残疾赔偿金应为222963.20元（34838元×20年×32%=222963.20元）。因此，本院对原告主张的残疾赔偿金222963.20元部分予以支持，超出部分不予支持。 关于精神损害抚慰金500000元。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2021.1.1）第五条：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，但是法律另有规定的除外；（二）侵权行为的目的、方式、场合等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受理诉讼法院所在地的平均生活水平。”的规定，本案中，因被告原因导致原告八级、九级伤残，但被告并非故意过错，也未因此获利，结合被告承担责任的经济能力及本地的平均生活水平，本院认为精神损害抚慰金50000元较为适当，故对原告主张精神损害抚慰金50000元部分予以支持，超出部分不予支持。 关于律师费33000元。本院认为，律师费并非原告主张权利的必要费用，故本院对该部分费用不予支持。 综上，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2003】20号）第二十条、第二十二条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2020.1.1）第五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告克拉玛依市中心医院于本判决生效之日起三日内向原告古某赔偿医疗费21906.39元、住院伙食补助费10080元、陪护费14640元、营养费22560元、司法鉴定费13430元、误工费33983.50元、住宿费14045元、交通费5157.60元、残疾赔偿金222963.20元、后续医疗费36000元、精神抚慰金50000元、复印费等其他费用44元，合计444809.69元； 二、驳回原告古某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7476.62元，由原告古某负担4528.69元，由被告克拉玛依市中心医院负担2947.93元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区克拉玛依市中级人民法院。 审判员  王彦 二〇二一年六月七日 书记员  丁莹