新疆维吾尔自治区哈巴河县人民法院   民 事 判 决 书   （2021）新4324民初33号   原告：叶尔波拉提列吉尔，男，1995年12月11日出生，哈萨克族，阿勒泰地区生态环境局哈巴河县分局（原哈巴河县环境保护局）干部，住新疆维吾尔自治区哈巴河县。   委托诉讼代理人：拜克巴拉提哈孜，新疆巴岩德律师事务所律师。   被告：阿勒泰地区生态环境局哈巴河县分局，住所地新疆维吾尔自治区阿勒泰地区哈巴河县人民路55号。   负责人：阿力肯沙尔巴斯，该局局长。   委托诉讼代理人：陈国芳，哈巴河县阿克齐镇法律服务所法律工作者。   原告叶尔波拉提列吉尔与被告阿勒泰地区生态环境局哈巴河县分局（以下简称“生态环境局”）劳动争议一案，本院于2021年1月7日立案后，依法适用简易程序，于2021年1月21日、6月17日公开开庭进行了审理，原告叶尔波拉提列吉尔的委托诉讼代理人拜克巴拉提哈孜、被告生态环境局的委托诉讼代理人陈国芳到庭参加诉讼，霍加别尔根担任翻译。本案现已审理终结。   叶尔波拉提列吉尔向本院提出诉讼请求：被告支付原告护理费66,538元、医疗费80,000元并承担案件受理费。原告于2021年1月21日当庭将护理费66,538元的诉讼请求变更为被告支付护理费186,375元（213元/天×865天）。事实与理由：2018年7月22日10时00分，原告驾驶×××号华泰特拉卡牌小型普通客车沿国道217线由西向东行使，至国道217线向西17公里＋100米路段处时，发生侧翻，造成原告与乘坐人受伤，车辆受损的交通事故。事故发生后，被告及时将原告送到阿勒泰地区人民医院治疗、后又送到新疆维吾尔自治区中医医院住院治疗166天，原告在北京博爱医院住院治疗175天。之后原告向阿勒泰地区人力资源和社会保障局申请工伤，2018年11月1日2018275号工伤决定书认定原告叶尔波拉提列吉尔为工伤。2020年5月11日，经阿勒泰地区劳动能力鉴定委员会鉴定原告为一级伤残，护理依赖程度符合完全护理依赖。鉴定结果出来后，原告为了让被告赔偿相关损失向哈巴河县仲裁委员会申请仲裁，仲裁裁决错误认定原告护理费，一、原告从2018年7月31日至2018年9月12日住第二次院治疗43天时，出院诊断书明确记载住院期间及出院后三个月陪护二人，但是仲裁裁决时忽略133天。二、2020年5月11日阿勒泰地区劳动能力鉴定委员会鉴定原告伤残符合完全护理依赖，从2018年7月22日受伤之日至2020年5月11日原告被鉴定为符合完全护理依赖共计732天加133天两人陪护的天数，护理费应按865天计算。仲裁裁决错误认定为医疗费不属于劳动仲裁范围，原告未报销的80,000元应当由用人单位承担，法律没有规定未报销金额由原告承担，且也不符合公平性原则，法院应依法纠正仲裁委员会错误裁决。   生态环境局辩称，原告诉请不能成立。1．本案是工伤待遇纠纷，应经过仲裁委员会仲裁，原告诉请增加部分中有一部分未经过仲裁委员会仲裁，未经过仲裁的部分不认可。2．护理费的计算方式及主张不符合法律规定，依据《新疆维吾尔自治区实施＜工伤保险条例＞办法》第22条的规定，计算护理费是不分几人护理，是由所在单位按照本单位上年度在岗职工平均工资为标准按月计发。住院治疗期，工伤待遇的计算与人损赔偿不同，工伤按月计发，原告主张适用法律错误，无法律依据。裁决书中将被告应当承担部分已经裁决，对于仲裁裁决中应当由被告承担部分予以认可。3．《工伤保险条例》及《新疆维吾尔自治区实施＜工伤保险条例＞办法＞》第20、21条的规定，因工伤产生的医疗费，从工伤保险基金中予以支付，支付的主体为社保部门，不应当是被告单位；通过被告查阅原告证据，原告产生医疗费是在疗养期间、康复治疗期间，康复治疗依据条例办法应当自工伤保险基金中支付，原告主张的医疗费不属于本案被告应当承担的范围，原告的诉请中，部分诉请不能成立，请求依法驳回原告的诉请。   本院经审理认定事实如下：2018年7月22日10时00分，阿勒泰地区生态环境局哈巴河县分局职工叶尔波拉提列吉尔驾驶×××号华泰特拉卡牌小型普通客车沿国道217线由西向东行驶至国道217线向西17公里加100米路段处时发生自翻，造成驾驶员及乘坐人受伤，车辆受损的交通事故。2018年11月1日阿勒泰地区人力资源和社会保障局出具阿地劳工伤认2018275号认定工伤决定书，认定叶尔波拉提列吉尔同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第五款之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。2020年5月11日阿勒泰地区劳动能力鉴定委员会出具阿地劳鉴2020025号《初次鉴定结论书》，鉴定结论为：一级，护理依赖程度：符合完全护理依赖。2018年7月22日至2018年7月31日在新疆阿勒泰地区人民医院住院7天，产生医疗费用114,599.05元，工伤基金报销112,600.65元，自费1,998.4元；2018年7月31日至2018年9月12日在新疆维吾尔自治区中医医院住院43天，产生医疗费用135,778.32元，工伤基金报销105,471.95元，自费30,306.37元，出院医嘱：出院后全休叁月，住院期间及出院后叁月陪护贰人；2018年9月17日至2018年11月30日在北京博爱医院住院74天；2018年11月30日至2018年12月28日在北京博爱医院住院28天，产生医疗费用41,691.15元；2018年12月28日至2019年3月4日在北京博爱医院住院66天；2019年3月4日至2019年3月11日在北京博爱医院住院7天，产生医疗费用8,076.41元；2019年3月13日至2019年4月25日在新疆维吾尔自治区中医医院住院43天，产生医疗费用31,514.8元，工伤基金报销30,376.98元，自费1,137.82元；2019年4月26日至2019年6月5日在新疆维吾尔自治区中医医院住院40天，产生医疗费用16,130.76元，工伤基金报销15,195.35元，自费935.41元；2019年6月6日至2019年7月8日在新疆维吾尔自治区中医医院住院32天，产生医疗费用11,417.54元，工伤基金报销10,383.13元，自费1,034.41元。2019年4月20日哈巴河县社保局、生态环境局、2019年7月1日哈巴河县社保局向自治区中医院申请帮助办理长期住院治疗。2020年12月14日哈巴河县劳动争议仲裁委员会作出哈劳人仲字【2020】10号哈巴河县劳动争议仲裁委员会仲裁裁决书，裁决叶尔波拉提列吉尔住院治疗期间护理费55,584.18元。被告生态环境局于2020年7月停止向叶尔波拉提列吉尔发放工资，同时工伤基金向叶尔波拉提列吉尔支付伤残补助金和生活护理费。原告叶尔波拉提列吉尔停工留薪期间用工单位生态环境局未派人对其进行护理。另查明，2019年3月17日阿地党办字【2019】44号文件及2019年4月1日阿地环党组发2019第7号文件规定哈巴河县环境保护局变更为阿勒泰地区生态环境局哈巴河县分局。原告叶尔波拉提列吉尔于2018年8月1日向被告环境局借款200,000元。   以上事实有原告提交的道路交通事故认定书、认定工伤决定书、鉴定结论书、2018年7月22日至2018年7月31日新疆阿勒泰地区人民医院病人费用清单及病例、2018年7月31日至2018年9月12日新疆维吾尔自治区中医医院病人费用清单及病例、2019年3月13日至2019年4月25日新疆维吾尔自治区中医医院病人费用清单及病例、2019年4月26日至2019年6月5日新疆维吾尔自治区中医医院病人费用清单及病例、2019年6月6日至2019年7月8日新疆维吾尔自治区中医医院病人费用清单及病例、北京博爱医院票据两张、2018年11月30日至2018年12月28日北京博爱医院的诊断证明书及住院费用清单、仲裁裁决书、关于帮助办理长期住院治疗的申请三份、证明、加盖哈巴河县社会保险管理局工伤待遇章明细、哈巴河县医疗保障局回函，被告提交的2019年2月17日阿地党办字2019-44号文件，2019年4月1日阿地环党组发2019第7号文件、借款合同等证据及当事人陈述在案佐证。对道路交通事故认定书、认定工伤决定书、鉴定结论书、仲裁裁决书、关于帮助办理长期住院治疗的申请三份、证明、加盖哈巴河县社会保险管理局工伤待遇章明细、哈巴河县医疗保障局回函的真实性、合法性、关联性本院予以确认；对上述医疗票据的真实性、合法性以及产生住院医疗费、陪护天数的待证事实的关联性，本院予以确认；对被告出示的2019年2月17日阿地党办字2019-44号文件，2019年4月1日阿地环党组发2019第7号文件的真实性、合法性、关联性本院予以确认；原告对借款合同的真实性、合法性无异议，但认为与本案无关，故对借款合同的真实性、合法性本院予以确认，对关联性本院不予确认。   本院认为，本案的争议焦点：一、工伤保险未报销部分是否应当支持的问题；二、护理费是否应当支持。   关于焦点一工伤保险未报销部分是否应当支持的问题。针对原告叶尔波拉提列吉尔在博爱医院住院产生的49,767元费用，《工伤保险条例》第三十条第二款规定，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。《新疆维吾尔自治区实施＜工伤保险条例＞办法》第二十一条规定，职工治疗工伤，应当在与经办机构签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救；经急救脱离危险伤情稳定后仍需要治疗的，应当转到签订服务协议的医疗机构就医。第二十四条规定，工伤职工需要康复医疗的，由本人或者用人单位提出申请，经州、市（地）劳动能力鉴定委员会确认，在定点的康复医疗机构进行。本案原告2018年9月12日出院诊断及治疗效果系好转，出院医嘱为全休叁月，故其在北京博爱医院进行康复治疗不属于紧急就医，且其未经市（地）劳动能力鉴定委员会确认，到非定点医院进行康复治疗，亦不符合工伤基金报销的条件，本案原告应到定点医院进行康复治疗，故对原告主张被告支付在北京博爱医院住院期间的医疗费49,767元的诉讼请求，本院不予支持。《工伤保险条例》第一条规定，“为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例”，工伤保险系为了分散用人单位的风险，并不是免除用人单位的义务。原告在阿勒泰地区人民医院治疗、自治区中医医院治疗产生的医疗费用中工伤基金未报销金额为35,410元，未报销部分确属原告在指定的医疗机构治疗工伤时所发生，被告未能提供证据证明超出工伤目录范围的医疗费与治疗工伤无关或系其扩大损失，故对原告主张在定点医疗机构住院产生费用中未报销的35,410元的诉讼请求，本院予以支持，对被告辩称该费用应由工伤基金支付的意见，本院不予采纳。   关于焦点二护理费是否应当支持的问题。依据《工伤保险条例》第三十三条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。原告叶尔波拉提列吉尔符合完全护理依赖。用人单位生态环境局未派人对原告叶尔波拉提列吉尔进行照顾且未支付过护理费，生态环境局于2020年7月停止向叶尔波拉提列吉尔发放工资，同时工伤基金向叶尔波拉提列吉尔支付伤残补助金和生活护理费，原告主张护理费，符合法律规定；1、关于住院期间的护理费，原告叶尔波拉提列吉尔对仲裁裁决书中住院天数342天无异议，2018年9月12日出院医嘱：出院后全休叁月，住院期间及出院后叁月陪护贰人，所以应按贰人计算2018年7月31日至2018年12月12日的陪护天数，对2018年7月31日至2018年9月12日住院43天护理费按2人计算的诉求，本院予以支持；2018年9月17日至2018年12月12日原告并未在家全休，而是在北京博爱医院住院，博爱医院住院期间医嘱无陪护两人的要求；住院期间1人陪护43天未在仲裁裁决中计算，故合计住院天数385天（342天＋43天）。依据《新疆维吾尔自治区实施＜工伤保险条例＞办法》第二十二条第一款之规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期间住院治疗需要护理的，由所在单位负责派员护理或者按月发给本人本单位上年度在岗职工月平均工资标准的护理费，住院治疗期不足1个月的，按1个月计发护理费。生态环境局2017年度、2018年度在岗职工月平均工资标准为4,632.015元，护理天数385天，按照每月30日计算，共计12个月25天，住院期间护理费60,216.195元。2、关于非住院期间的护理费，2019年9月12日至2019年9月16日医嘱陪护2人，折合陪护天数为10天，2019年3月11日至2019年3月12日护理天数2天，2019年4月25日护理天数1天，2019年6月5日护理天数1天，2019年7月8日至2020年5月11日护理天数309天，非住院期间合计323天，非住院期间护理费参照阿勒泰地区护工收入标准，酌定按原告叶尔波拉提列吉尔在被告生态环境局上年度在岗职工月平均工资标准较为适宜，即154.4元/天，非住院期间护理费49,253.6元（154.4元/天×323天=49,871.2元）。故对原告主张护理费110,088.15元，本院予以支持，对超出部分不予支持。根据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律问题的解释（一）》第十四条的规定，本案原告叶尔波拉提列吉尔增加护理费的诉讼请求与诉争的劳动争议具有不可分性，应当合并审理，故对被告辩称原告的部分诉请未经仲裁裁决，不予认可的意见，本院不予采纳。   综上，对原告主张医疗费35,410元、护理费110,088.15元的诉讼请求，本院予以支持，超出部分，本院不予支持。原、被告之间的借款合同纠纷与劳动争议系属不同法律关系，生态环境局可以另行主张。依据《工伤保险条例》第一条、第三十条第一款、第二款、第三款、第三十三条，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律问题的解释（一）》第十四条之规定，判决如下：   一、被告阿勒泰地区生态环境局哈巴河县分局于判决生效之日起十五日内支付原告叶尔波拉提列吉尔医疗费35,410元、护理费110,088.15元，合计145,498.15元；   二、驳回原告叶尔波拉提列吉尔的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费10元，减半收取5元，由被告阿勒泰地区生态环境局哈巴河县分局负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区阿勒泰地区中级人民法院。   审  判  员   张小花   二 〇 二 一 年 六 月 十 七 日   书  记  员   李 霞   附相关法律条文：   《工伤保险条例（2010修订）》   第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。   第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。   职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。   治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。   第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。   停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。   生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。   《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律问题的解释（一）》   第十四条人民法院受理劳动争议案件后，当事人增加诉讼请求的，如该诉讼请求与讼争的劳动争议具有不可分性，应当合并审理；如属独立的劳动争议，应当告知当事人向劳动争议仲裁机构申请仲裁。   《中华人民共和国民事诉讼法（2017）》   第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。