广东省佛山市南海区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0605民初300号原告：饶火荣，女，1949年12月7日出生，汉族，住江西省抚州市临川区承春阁34号3栋302，公民身份号码362××××××××××××227。委托诉讼代理人：任求学，系广东保顺律师事务所律师。委托诉讼代理人：招惠美，系广东保顺律师事务所律师。被告：柏华，男，1979年10月8日出生，汉族，住广西壮族自治区桂林市叠彩区×××××××××××××，公民身份号码450××××××××××××558。被告：秦文琦，女，1987年5月9日出生，汉族，住广西壮族自治区桂林市秀峰区九岗岭44栋2单元601室，公民身份号码450××××××××××××520。被告：中国平安财产保险股份有限公司桂林中心支公司，住所地广西壮族自治区××××××××，统一社会信用代码914503××××××××3239。负责人：张冉。委托诉讼代理人：何峰，系北京市盈科（广州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：尹萍，女，系北京市盈科（广州）律师事务所律师助理。原告饶火荣与被告柏华、秦文琦、中国平安财产保险股份有限公司桂林中心支公司（以下简称平安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，于2020年4月17日依法适用简易程序对本案公开开庭进行了第一次庭审。诉讼中，被告平安保险公司申请对原告的治疗终结时间（合理治疗期限）和非医保用药费用进行鉴定，以及被告秦文琦申请对商业险投保单上的签名字迹的真实性进行鉴定，本院在收取广东华生司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》后，依法适用简易程序，于2021年5月27日公开开庭进行了第二次庭审。原告饶火荣的委托诉讼代理人招惠美、被告平安保险公司的委托诉讼代理人何峰均到庭参加了两次庭审，被告柏华到庭参加了第一次庭审，原告饶火荣、被告秦文琦到庭参加了第二次庭审，被告秦文琦、柏华经传票传唤无正当理由分别拒不到庭参加第一次和第二次庭审。本案现已审理终结。原告饶火荣的诉讼请求，被告柏华、秦文琦连带赔偿原告因交通事故所产生的各项损失合计267122.26元；2.被告平安保险公司在保险责任范围内对第1项款项承担赔偿责任；3.三被告承担本案的诉讼费用。诉讼中，原告饶火荣变更诉讼请求如下：1.被告柏华、秦文琦连带赔偿原告因交通事故所产生的各项损失合计308322.89元（详见附表）；2.被告平安保险公司在保险责任范围内对上述第1项款项承担连带赔偿责任；3.三被告承担本案的诉讼费用。被告平安保险公司辩称，1.被告柏华驾驶的桂C×××××号车由被告秦文琦向平安保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和保险限额为50万元的商业第三者责任保险，并购买了不计免赔特约险，事故发生在保险期间内。2.事故发生后，被告平安保险公司已在交强险医疗费限额内垫付原告医疗费10000元（该费用于2018年12月20日支付至原告的工商银行账号），后在商业第三者责任险限额内垫付原告90000元（该费用于2019年3月1日支付至原告就医的佛山市第二人民医院账号），合计已垫付原告100000元。本案其他被告若垫付了原告本案主张的相同项目赔偿费用，请法院核实后在原告的总损失中予以扣减。3.对原告诉请的医疗费：（1）下列原告主张的医疗费无发票：第一次南海区罗村医院门诊医疗费562.5元；第二次在佛山市第二人民医院住院医疗费138121.97元，该医疗费中的93000元（被告平安保险公司垫付90000元、被告柏华垫付3000元）已支付至医院；尚欠该医疗费中的45121.97元；对第八次在广州市南粤医药研究所治疗产生的门诊医疗费共3200元，原告只提供了金额共2400元的医疗费发票，剩余医疗费800元未提供对应的医疗费发票。（2）对治疗腰1腰椎压缩性骨折的医疗费无异议。对原告在本案中主张的治疗其固有的自身疾病（重度老年性骨质疏松症、急性阑尾炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、风湿性心脏病、高血压、高尿酸症等）等与交通事故无关的疾病产生的治疗费用的赔付无据，不同意赔付。（3）因广东华生司法鉴定中心对原告的治疗终结时间（合理治疗期限）的鉴定结论为6个月，本案事故发生在2018年12月17日，故被告平安保险公司对原告事故之日起6个月后（即2019年6月16日之后）发生的医疗费除南方医科大学南方医院拆除内固定费用外的其他费用的关联性均不予确认。（4）依据《机动车综合商业保险条款（2014版）》的约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分（以下简称非医保项目费用），不属于被告平安保险公司承担赔偿责任的范围。（5）医杂费非法定赔偿范围，且原告未提供合法票据。对原告诉请的其他赔偿项目的意见详见附表。被告柏华辩称，除不同意被告平安保险公司关于非医保项目费用不属于其承担赔偿责任的范围的意见外，其他与被告平安保险公司的答辩意见一致。被告秦文琦辩称，同意被告平安保险公司关于桂C×××××号车的车辆保险投保情况，关于原告诉请的各项损失费用请求法院依法审查和处理。本院经审理查明:2018年12月17日11时47分，被告柏华驾驶桂C×××××号小型轿车行驶至佛山市南海区××机场路与塱新大道交叉路口时，与步行横过道路的原告发生碰撞，造成原告受伤的道路交通事故。交警部门认定，原告不承担此事故的责任，被告柏华承担此事故的全部责任。事故发生当日，原告被送至佛山市南海区××医院门诊治疗，诊断为颈部、腰背部多处软组织损伤。当日，原告转至佛山市第二人民医院住院治疗，至2019年3月15日出院，住院88天，出院诊断：腰1腰椎压缩性骨折、全身多处软组织挫伤等；出院医嘱：住院期间留陪人1人、出院后建议就诊佛山市中医院继续康复治疗、定期门诊复查、待骨折愈合后返医院行内固定拆除术、加强营养等。2019年3月15日，原告转至佛山市中医院继续住院治疗，至2019年3月20日出院，住院5天，出院诊断：腰椎骨折内固定术后等。2019年3月26日，原告继续到佛山市中医院继续住院治疗，至2019年4月20日出院，住院25天，出院诊断：腰椎1椎体压缩性骨折内固定术后等。2019年5月6日，原告转至佛山禅城健翔医院住院治疗，至2019年5月31日出院，住院25天，出院诊断：脊柱内固定术后等；出院医嘱：继续康复治疗等。2019年6月14日，原告转至佛山正骨骨科医院住院治疗，至2019年6月26日出院，住院12天，出院诊断：腰椎术后疼痛、腰1椎体压缩性骨折等。2019年7月17日，原告转至抚州赞育堂中医医院住院治疗，至2019年8月7日出院，住院21天，出院诊断：腰椎骨折内固定术后等。2019年9月16日，原告转至佛山健翔医院住院治疗，至2019年9月26日出院，住院10天，出院诊断：腰椎内固定术后疼痛等。2019年12月23日，原告转至抚州市第一人民医院住院治疗，至2020年1月16日出院，住院24天，出院诊断：骨折术后恢复期、腰椎压缩性骨折等。2020年5月26日，原告转至南方医科大学南方医院住院治疗，至2020年6月2日出院，住院7天，诊疗经过：于2020年5月29日在全麻下行脊柱内固定装置去除术，出院诊断：脊柱内固定装置障碍和腰椎骨折等；出院医嘱：后续治疗计划：支具保护1个月、定期返院复查、建议全休三个月、支具保护下地活动1个月等。2020年6月27日，原告转至佛山市禅城区××医院住院治疗，至2020年7月15日出院，住院18天，出院诊断：腰椎术后（疼痛）等。2021年1月16日，原告转至佛山市中医院住院治疗，至2021年2月1日出院，住院16天，出院诊断：腰椎骨折术后等。上述住院天数合计251天。事故发生当日至2021年2月7日期间，原告到佛山市中医院等医疗机构进行门诊治疗。经核算，2018年12月17日至2021年2月7日期间，原告因治疗涉案交通事故造成的伤情产生了挂号费、住院医疗费和门诊医疗费共250115.69元；原告因病情所需购买日用品支付了费用共134元，上述费用合计250249.69元。另外，原告购买残疾辅助器具支付了残疾辅助器具费共5240元，以及支付了陪人床费共885元。事故发生后，被告柏华向原告垫付了款项共3562.5元（含原告在佛山市南海区××医院产生的医疗费中的562.5元、在佛山市第二人民医院产生的医疗费中的3000元）；被告平安保险公司向原告垫付了款项共100000元（含在交强险医疗费限额内垫付的10000元、原告在佛山市第二人民医院产生的医疗费中的90000元）。原告在事故发生前在城镇居住满一年以上，事故发生时原告年满69周岁；至定残之日原告年满69周岁。原告的父亲已去世。罗某英是原告的母亲，为原告的被扶养人，至原告定残之时被扶养年限为5年，罗某英生育了包括原告在内共4名子女。桂C×××××号小型轿车的登记所有人为被告秦文琦，其为该车在被告平安保险公司处投保了交强险和保险限额为50万元的商业第三者责任险，并购买不计免赔特约险，事故发生在保险期限内。佛山市南海区××交通事故纠纷人民调解委员会委托中山大学法医鉴定中心对原告的伤残程度进行鉴定和对原告的后续治疗费进行评估，该鉴定中心于2019年9月6日受理。2019年10月31日，该鉴定中心出具一份《司法鉴定意见书》，该意见书分析说明处载明：原告第1腰椎体急性压缩性骨折经内固定治疗后，符合十级伤残；原告脊柱内固定物取出费用为18000至20000元。鉴定意见是：1.饶火荣伤残等级评定为《人体损伤致残程度分级》十级伤残；2.饶火荣后续治疗费用评定为18000至20000元。原告因此次鉴定支付了鉴定费2700元。诉讼中，被告平安保险公司申请对原告的治疗终结时间（医疗合理期）及非医保用药费用进行鉴定。广东华生司法鉴定中心对该鉴定申请事项于2021年2月4日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见是：1.被鉴定人饶火荣治疗终结时间（合理治疗期限）建议以6个月为宜；2.被鉴定人饶火荣非医保用药为5614.47元。被告平安保险公司支付了鉴定费6285元。诉讼中，被告秦文琦申请对被告平安保险公司提供的《中国平安财产保险股份有限公司机动车综合商业保险投保单》（保险期间是2017年11月1日至2018年10月31日）中投保人签字处的签名是否被告秦文琦亲自所签进行司法鉴定。广东华生司法鉴定中心对该鉴定申请事项于2021年5月12日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见是：送检的《中国平安财产保险股份有限公司机动车综合商业保险投保单》上左起第二个“秦文琦”签名字迹（JCZJ）与提供的秦文琦样本字迹（YBZJ1、YBZJ2、YBZJ3、YBZJ4、YBZJ5）不是同一人的笔迹。被告秦文琦支付了鉴定费3600元。诉讼中，被告柏华、秦文琦和平安保险公司均确认：被告平安保险公司提供的《中国平安财产保险股份有限公司机动车综合商业保险投保单》（保险期间是2018年11月1日至2019年10月31日）中投保人签字处的签名并非被告秦文琦亲自书写。本院认为，公安交警部门对本起交通事故所作的交通事故责任认定，事实清楚、责任划分准确，本院予以采信。根据本院查明的事实，本院核定原告的损失为：1-3项277349.69元、4-8项110207.8元，共计387557.49元（详见附表）。因被告平安保险公司已在交强险医疗费限额内向原告赔付10000元，尚应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元。对超出交强险赔偿限额的损失267557.49元，根据事故责任划分，被告平安保险公司应在商业第三者责任保险限额内赔偿予原告，因被告柏华和平安保险公司再向原告垫付了款项分别为3562.5元、90000元，扣减后，被告平安保险公司还需在商业第三者责任保险限额内赔偿173994.99元予原告。综上，被告平安保险公司应赔偿283994.99元（110000元+173994.99元）予原告。原告主张超出的部分没有依据，本院不予支持。因桂C×××××号小型轿车所投机动车辆保险足以赔偿本院于本案中核定的原告损失，故被告柏华、秦文琦在本案中均无需承担赔偿责任。被告平安保险公司辩称因原告因本案交通事故受伤治疗产生的医疗费中属于非医保项目的费用为商业第三者责任险免赔的情形，故其无需在本案对非医保项目费用承担赔偿责任。因被告平安保险公司不能提供由投保人亲自签名的投保单，也无证据证明已向被告秦文琦送达保险条款，故本院认定被告平安保险公司未就上述免责情形向被告秦文琦已尽提示或明确说明义务，故免赔条款不发生法律效力，被告平安保险公司的上述抗辩意见，本院不予采纳。被告平安保险公司辩称原告主张的医疗费应扣除自身疾病用药，但本案中原告不负事故责任，不存在过错，且原告在事故前患有的自身疾病不是侵权责任法等法律规定的过错，也与原告的伤残损害后果没有法律上的因果关系，故该疾病并不是法律规定可以减轻或者免除被告平安保险公司赔偿责任的法定情形，原告因事故伤害接受的治疗具有整体性和延续性，不宜分割，故被告平安保险公司的上述抗辩意见，本院不予采纳。被告秦文琦、柏华经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加第一次和第二次庭审，不影响本院根据现有的证据和查明的事实依法缺席判决。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司桂林中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿283994.99元予饶火荣；二、驳回饶火荣的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5924.84元，减半收取计2962.42元（原告已预交）。原告饶火荣负担182.46元；被告中国平安财产保险股份有限公司桂林中心支公司负担2779.96元，并应于本判决发生法律效力之日起十日内一并支付予原告饶火荣，本院不另收退。被告秦文琦、中国平安财产保险股份有限公司桂林中心支公司各自已交纳的鉴定费3600元、6285元，由该两被告自行负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  黎秀萍二〇二一年六月三日书记员  蔡 青附表：损失项目原告主张被告平安保险公司辩称本院认定及理由1医疗费（日用品费）258211.59元（含医杂费134元）详见判决主文250249.69元（原告已提供充分有效的证据证明其因本起交通事故受伤后进行相关的治疗产生了医疗费和日用品费共250249.69元，本院对该费用予以支持；对超出本院核定部分的医疗费，理据不足，本院不予支持）2住院伙食补助费25100元2019年6月16日之前的由法院依法核定和处理；对2019年6月16日之后的不予确认25100元（100元/天×251天）3营养费10000元以500元为宜酌定2000元4护理费（含陪人床费）38535元（护理费37650元+租床费240元+被褥费、陪床费645元）仅同意赔付原告在佛山市第二人民医院住院88天期间的护理费，对在该医院出院后的治疗为康复治疗，康复治疗产生的医疗费中已包含护理费，不能重复主张；医嘱护理期间评残的护理费仅可计算至评残前一天，故不同意赔付于2019年9月16日至26日在佛山健翔医院住院10天的护理费；对2019年9月16日之后的护理费，除在南方医科大学南方医院拆除内固定住院期间产生的护理费确认外，对2019年6月16日之后产生的护理费不予确认；租床费和被褥费、陪床费非法定赔偿范围38535元（住院护理费150元/天×251天+陪人床费885元）5交通费5000元票据为往来外省交通费，非合理治疗产生酌定1500元6残疾赔偿金（含被扶养人生活费、残疾辅助器具费）62472.8元（残疾赔偿金52929.8元+被扶养人生活费4303元+残疾辅助器具费5240元）对十级伤残无异议，由法院核算残疾赔偿金；原告定残时年满70周岁，已达退休年龄，且无证据证明其母亲的健康状况，主张被扶养人生活费无据；对残疾辅助器具费由法院核实和处理62472.8元[原告已提供充分有效的证据证明其在事故发生前已在城镇居住满一年以上，主张残疾赔偿金按48118元/年和被扶养人生活费按34424元/年计算，本院予以支持；残疾赔偿金52929.8元（48118元/年×11年×10%）+被扶养人生活费4303元（34424元/年×5年÷4人×10%）+残疾辅助器具费5240元]7鉴定费2700元间接损失，不属保险公司赔偿范围2700元8精神损害抚慰金10000元诉请过高，保险公司履行垫付义务酌定5000元合计————387557.49元