河南省平顶山市新华区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0402民初2228号原告：邢军会，女，1966年10月19日出生，汉族，住河南省郑州市金水区。委托诉讼代理人：刘迎辉，河南博识律师事务所律师。委托诉讼代理人：姚洋洋，河南博识律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地平顶山市新华区建设路西段中央花园二期1号楼建宏国际。统一社会信用代码91410400735531080F。主要负责人：陈慧娟，总经理。委托诉讼代理人：乔国峰，河南物华律师事务所律师。原告邢军会与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称太平洋人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邢军会的委托诉讼代理人刘迎辉、被告太平洋人寿保险公司的委托诉讼代理人乔国峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。邢军会向本院提出诉讼请求：一、判令太平洋人寿保险公司支付邢军会金福人生终身寿险保险金50000元及附加金福人生提前给付重大疾病保险金40000元，并支付相应的利息损失（以90000元为基数，自2020年11月26日起按同期全国银行业拆借中心公布的贷款市场利率计算至实际支付完毕之日止）；二、判令邢军会与太平洋人寿保险公司间签订的《金福人生终身寿险》、××保险》、《附加被告保险人豁免特定疾病保险》、××保险》四份合同继续有效，并豁免2021年9月26日至2034年9月26日之间共计13期的保险费。三、本案诉讼费用由太平洋人寿保险公司承担。事实与理由：2019年9月25日，邢军会与太平洋人寿保险公司之间签订了《金福人生终身寿险》、××保险》、《附加被告保险人豁免特定疾病保险》、××保险》，并于当日支付第一年保险费3348.57元。该合同约定被保险人为邢军会，保险期间为合同生效日至终身，交费期间按年交，15年交清，交费频次为每年交一次。《金福人生终身寿险》保险责任为（P4）:若被保险人……在本合同生效之日起180天后因意外伤害以外的原因导致身故或者全残，按本合同保险金额（50000元）给付身故保险金或全残保险金。××保险》保险责任为（P16）：若被保险人……，或在本合同生效之日起180天后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病，按本附加合同约定的基本保险金额（40000元）给付重大疾病保险金。××保险》保险责任为（P66）：若被保险人……在本合同生效之日起180天后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病，我们按以下约定豁免保险费，1、主险合同；2、附加在主险合同的保险期间为一年以上的其他附加合同。2020年10月9日邢军会因身体不适到郑州大学第一附属医院就诊，经初诊为：1、贫血查因：2、幽门螺旋杆菌感染，并以该病情办理住院手续，收住血液内科检查、治疗，因没及时查出病因便于10月17日转入该院消化内科继续检查，10月23日确诊为结肠癌。2020年11月13日邢军会到河南省肿瘤医院住院并进行了肿瘤切除手术。邢军会的病情符合上述保险合同约定的重大疾病，遂向太平洋人寿保险公司提起理赔申请。2020年11月26日太平洋人寿保险公司出具书面拒赔手续，并通知邢军会解除合同，且不退还保险费。邢军会认为太平洋人寿保险公司的行为严重违反了法律规定和合同约定，损害了邢军会的合法权益，故诉至法院，请求依法支持邢军会的诉讼请求。太平洋人寿保险公司辩称，1、邢军会在投保前于2018年在医院接受治疗，住院半月有余，另外邢军会病历单中显示其贫血已经20余年，以上两项足以证明邢军会在投保时未向太平洋人寿保险公司如实告知其健康状况。根据保险法第16条的规定太平洋人寿保险公司有权解除合同，不承担给付保险金的责任。2、给付终身寿险5万元保险费的前提是邢军会因意外伤害之外的因素身故或者全残的情况下给付5万元保险金。本案邢军会未达到身故或全残，不应支付该5万元保险金。3、支付重大疾病提起给付的条件是因意外伤害之外的因素发生其重大疾病，邢军会住院接受治疗，××症为结肠腺癌，按照合同约定，应当达到恶性肿瘤的情况下才能给付4万元的保险金，本案中邢军会的病情未达到恶性肿瘤的情况，因此太平洋人寿保险公司不应当承担重大疾病给付4万元的责任。关于邢军会要求支付利息没有事实和法律依据。4、关于豁免保费，该项诉求不应在本案中处理理由：经太平洋人寿保险公司代理人在庭前核实，邢军会的该项诉讼请求没有向法院交纳诉讼费。经审理查明,2019年9月25日，邢军会向太平洋人寿保险公司投保有《金福人生终身寿险》，约定保险期间自2019年9月26日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日为2019年9月26日，每期保险费1850元，按年（15次交清），投保份数5000份，基本保险金额10000元/份×5份=50000元；××保险》，约定保险期间自2019年9月26日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日为2019年9月26日，每期保险费1208元，按年（15次交清），投保份数4000份，基本保险金额10000元/份×4份=40000元；××保险》，约定保险期间自2019年9月26日零时起至2033年9月25日24时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2019年9月26日，每期保险费226.08元，按年（14次交清）；××保险》，约定保险期间自2019年9月26日零时起至2033年9月25日24时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2019年9月26日，每期保险费64.49元，按年（14交清）。邢军会于2019年9月25日支付了第一年保险费3348.57元。《金福人生终身寿险》条款2.3约定：“在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：（1)若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残，我们按本合同基本保险金额给付身故保险金或全残保险金，本合同终止。（2）……。”条款12.7约定：“本合同所定义的全残是指至少满足下列情形之一者：……全残的鉴定应在治疗结束之后，由二级以上（含二级）医院或者由双方认可的其他医疗机构（或鉴定机构）进行。如果自被保险人遭受意外伤害之日起180日后治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行鉴定。××保险》条款2.3保险责任约定：“在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，××保险金，本附加险合同终止。主险合同的基本保险金额按本附加险合同的基本保险金额等额减少。（2）……。”9.1、9.1.1条款约定重大疾病的定义：××，××状态或在医院初次接受下列手术：恶性肿瘤，指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、××。××理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。××不在保障范围内：（1）原位癌；（2）……。××保险》条款2.2保险责任约定：“在本附加险合同保险期间，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按以下约定豁免保险费，本附加险合同终止：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免下列保险合同当期应支付的保险费：①主险合同；②附加在主险合同的保险期间为一年以上（不含一年）的其他附加险合同。被豁免的保险费视为已支付。（2）……。”2020年10月9日，邢军会到郑州大学第一附属医院住院治疗，入院初诊为“1、贫血查因2、幽门螺旋杆菌感染”，出院主要诊断结肠腺癌，其他诊断右肾囊肿，幽门螺旋杆菌感染。2020年11月13日，邢军会到河南省肿瘤医院入院治疗，于2020年11月17日在全麻下行腹腔镜辅助下根治性右半结肠切除术，出院诊断：（1）升结肠癌（pT3NOMOⅡA期）（2）贫血。邢军会出院后，向太平洋人寿保险公司提出理赔请求。2020年11月26日，太平洋人寿保险公司作出《理赔决定通知书》，显示：解除《金福人生终身寿险》、××保险》、××保险》、××保险》合同，××保险》、××保险》、××保险》合同的保险金给付责任。上述事实，有《人身保险合同》、郑州大学第一附属医院与河南省肿瘤医院诊断证明、出院证、病历、理赔决定书及庭审笔录等在卷证明。本院认为，邢军会与太平洋人寿保险公司签订的保险合同，是双方当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，当事人应当依照保险合同的约定履行。邢军会依据《金福人生终身寿险》向太平洋人寿保险公司主张全残保险金50000元，但其并未提供充足的证据予以证实邢军会身体状况因遭受意外伤害意外的原因导致全残，故本院不予支持。邢军会于2020年11月13日至2020年11月27日在河南省肿瘤医院治疗，入院诊断结肠癌，出院诊断升结肠癌。邢军会所患××和恶性肿瘤，属于保险责任范围，太平洋人寿保险公司应当按合同约定履行保险责任，故对于邢军会依据××保险》要求太平洋人寿保险公司承担40000元保险责任的诉讼请求，于法有据，本院予以支持。《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实回答。投保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。……”。诉讼中，太平洋人寿保险公司并未提供充分的证据证明，其在与投保人签订保险合同时针对投保人是否存在相关病情进行详尽询问并就其健康告知事项进行解释说明，故对太平洋人寿保险公司辩称邢军会投保时未尽如实告知义务，从而解除合同不承担保险责任的理由，本院不予采纳。邢军会诉请豁免2021年9月26日至2034年9月26日之间共计13期的保险费，××保险》条款2.2保险责任约定，太平洋人寿保险公司应当豁免自2021年9月26日至2034年9月26日主险合同与附加在主险合同的保险期间为一年以上（不含一年）的其他附加险合同的保险费，共计43531.41元（3348.57元×13期）。邢军会所主张的利息损失合同未约定，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条第一款，《最高人民法院关于适用（中华人民共和国保险法）若干问题的解释（二）》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：（2021）中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内赔付邢军会保险金40000元；（2021）中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司与邢军会签订的《金福人生终身寿险》、××保险》、××保险》、××保险》四份合同继续有效，豁免2021年9月26日至2034年9月26日之间共计13期的保险费，共计43531.41元（3348.57元×13期）；（2021）驳回邢军会的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2970元，减半收取1485元，由邢军会负担525元，中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担960元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  闫兴斌二〇二一年六月四日法官助理胡乐乐书记员李妍附本案适用的法律条款：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。《最高人民法院关于适用（中华人民和共和国保险法）若干问题的解释（二）》第六条投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。