四川省蓬安县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1323民初267号 原告：向峻熙，男，2017年7月1日出生，汉族，住四川省蓬安县。 法定代理人：向毅，男，1974年2月8日出生，汉族，住四川省蓬安县，系向峻熙父亲。 法定代理人：杨世芬，女，1980年3月12日出生，汉族，住四川省蓬安县，系向峻熙母亲。 委托诉讼代理人：唐军，四川展宇律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司南充中心支公司，营业场所：四川省南充市顺庆区万年西路1号春风大厦4-5楼，统一社会信用代码915113007547186842。 负责人:向俊明，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张勇(特别授权)，四川英特信（南充）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘青(特别授权)，四川英特信（南充）律师事务所律师。 原告向峻熙与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南充中心支公司（以下简称保险公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2021年1月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告向峻熙的法定代理人杨世芬及其委托诉讼代理人唐军、被告保险公司的委托诉讼代理人刘青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向峻熙向本院提出诉讼请求：1.要求被告给付重大疾病保险金203800元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年2月9日，杨世芬在保险公司处为向峻熙投保了“少儿超能宝两全保险（2.0版）”2份、“附加少儿超能宝重大疾病保险（2.0版）”2份、“快乐成长保意外保障计划Ａ款”1份。保单中载明“少儿超能宝两全保险（2.0版）”、“附加少儿超能宝重大疾病保险（2.0版）”的生效时间是2018年2月10日零时起至2048年2月9日二十四时止，“快乐成长保意外保障计划Ａ款”的生效时间是2018年2月10日零时起至2019年2月9日二十四时止。前述三个险种的保费为2020元／年。2018年11月，向峻熙被确诊患有癫痫和结节性硬化症被送往重庆医科大学附属儿童医院，通过抗癫痫药物治疗有所好转，但出院后却反复发作。2019年9月、2020年4月，向峻熙经多次检查后被确诊为严重癫痫，且因其还患有“结节性硬化症”，故其终生不能做手术。杨世芬将向俊熙的相关病历资料交给保险公司，要求保险公司支付保险金，保险公司同意支付保险金130000元，但后来却不同意支付。为此，向峻熙特提起诉讼，请求依法判决。 被告保险公司辩称，1.向峻熙的情形不符合保险合同约定的重大疾病保险金给付条件，保险公司可以拒绝赔付；2.认可向峻熙在保险公司处投保并签订保险合同的事实；3.对向峻熙患有严重癫痫不持异议，但根据保险合同约定向峻熙需提交6个月以上的相关病历记录证明其存在经抗癫痫药物治疗无效反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作，且已经神经外科手术治疗反复发作的癫痫的证据，故向峻熙不具备理赔的条件；4.向峻熙的法定代理人杨世芬明知向峻熙在出生时有窒息史，但在投保时予以否认，杨世芬的行为既违反了人身保险投保书和保险合同约定的如实告知义务，亦违反了保险法规定的最大诚信原则，请求驳回向峻熙的全部诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2018年2月9日，杨世芬作为投保人，以其儿子向峻熙为被保险人，与保险公司签订了《人身保险合同》（保险合同编号为240081801048696），投保“少儿超能宝两全保险（2.0版）”和“附加少儿超能宝重大疾病保险（2.0）版”，投保份数均为两份。保险期间自2018年2月10日零时起至2048年2月9日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。交费方式为按年支付，10次交清。少儿超能宝两全保险（2.0版）的保险费为1484元／年，附加少儿超能宝重大疾病保险（2.0）版的保险费为416元／年。附加少儿超能宝重大疾病保险（2.0）版条款2.我们提供的保障中2.1载明：“本附加险合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币100000元”，2.3载明“重大疾病保险金＝基本保险金额＋您根据主险合同及本附加险合同约定已支付的保险费之和；在任何情况下，主险合同约定的“满期保险金”、“身故保险金”、“全残保险金”和本附加险合同约定的“重大疾病保险金”中，任意两项或数项不可兼得，即若我们给付其中任何一项保险金，则其他保险金不再给付”，7.重大疾病的定义中7.1.78载明：“严重癫痫诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及断层扫描（ＣＴ）、核磁共振检查（ＭＲＩ）、正电子发射断层扫描（ＰＥＴ）等影像学检查做出。须提供6个月以上的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作，且已行神经外科手术以治疗反复发作的癫痫”。少儿超能宝两全保险（2.0版）条款8.说明、告知与解除权限制中8.2载明：“本保险条款‘8.1明确说明与如实告知’规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担保险责任”。《个人人身保险投保单》告知事项中载明：“4岁以下（含4岁）被保险人补充告知出生时是否有产伤、窒息史、抢救史或被置于保温箱史被保险人处选项为否”。杨世芬在《个人人身保险产品投保提示书》、《个人人身保险投保单》上均签字确认。杨世芬亦按约支付了少儿超能宝两全保险（2.0版）”和“附加少儿超能宝重大疾病保险（2.0）版”首期及第二期保险费共计3800元。 向峻熙于2018年8月10日在蓬安县人民医院进行门诊治疗；于2018年9月28日在川北医学院附属医院进行头颅ＭＲＩ平扫，诊断结果为：双侧大脑半球多发异常信号，病变性质待定，考虑脑炎或其他病变。建议结合临床及相关检查、必要时ＭＲ增强扫描；于2018年11月27日至2018年12月2日在重庆医科大学附属儿童医院进行住院治疗，被诊断为：1.癫痫；2.结节性硬化症；3.上呼吸道感染；于2019年9月5日在重庆医科大学附属儿童医院进行ＭＲ颅脑平扫，被诊断为：严重癫痫。2021年1月11日，重庆医科大学附属儿童医院出具医疗证明书，证明：向峻熙被诊断为严重癫痫、结节性硬化症、脑性瘫痪，意见为终身无法手术。 另查明，向峻熙出生后曾因新生儿吸入性肺炎而窒息20分钟，并进行住院治疗好转后出院。 以上事实有向峻熙提交的《人身保险合同》（保险合同编号为240081801048696）、《中国太平洋人寿保险股份有限公司保险费专用收款凭证》、蓬安县人民医院门诊票据、《川北医学院附属医院放射科ＭＲＩ诊断报告单》、重庆医科大学附属儿童医院病历资料、《重庆医科大学附属儿童医院ＭＲ检查报告单》、《重庆医科大学附属儿童医院医疗证明书》、保险公司提交的出院记录及法庭审理笔录作为证据在卷佐证。 本院认为，杨世芬与保险公司签订的《人身保险合同》系双方当事人的真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，各方当事人依据合同约定享有权利、承担义务。根据双方当事人的诉辩意见，本案的争议焦点为：1.向峻熙所患疾病是否符合《人身保险合同》约定的重大疾病保险金给付条件，保险公司是否应当承担保险责任；2.保险金的金额如何认定。 1.关于向峻熙所患疾病是否符合《人身保险合同》约定的重大疾病保险金给付条件，保险公司是否应当承担保险责任的问题。本院认为，向峻熙于2018年8月开始进行治疗，至今未康复，期间持续接受住院及药物治疗，且其诊断结果严重癫痫系由重庆医科大学附属儿童医院进行ＭＲ颅脑平扫作出，向峻熙虽未经行手术治疗，但系因其不具备手术治疗的身体条件的客观原因所致，故对于保险公司抗辩向俊熙未提交6个月以上的相关病历记录证明及未经神经外科手术治疗的理由，本院不予采纳。杨世芬虽在投保时未如实告知向峻熙在出生时有窒息史，但根据《人身保险合同》少儿超能宝两全保险（2.0版）条款8.说明、告知与解除权限制中8.2的约定，保险公司未行使解除权且《人身保险合同》自成立之日起已超过两年，保险公司不得解除合同且应当承担保险责任，故向峻熙所患疾病符合《人身保险合同》约定的重大疾病中严重癫痫的情形，属于保险责任范围，保险公司应当按照合同约定承担保险责任。 2、关于保险金的金额如何认定的问题。根据《人身保险合同》附加少儿超能宝重大疾病保险（2.0）版条款2.我们提供的保障之约定，本案中杨世芬已支付保险费共计3800元，基本保险金额每份为100000元，杨世芬投保份数为两份，故对于向峻熙主张要求保险公司向其支付重大疾病保险金203800元（100000元／份×2份＋3800元）的诉讼请求，本院予以支持。 综上所述,依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条及《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条之规定,判决如下: 中国太平洋人寿保险股份有限公司南充中心支公司在本判决书生效之日起十日内向向峻熙支付重大疾病保险金203800元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4358元（向峻熙已预交），由中国太平洋人寿保险股份有限公司南充中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，?依法追究刑事责任。 审 判 长  唐 宇 人民陪审员  兰天雄 人民陪审员  李忠明 二〇二一年六月二十一日 书 记 员  黄茂迪