河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫15民终1699号上诉人（原审被告）：信阳淮河骨科医院，住所地：信阳市平桥区新五大道56号。法定代表人：孙伟，该公司理事长。委托诉讼代理人：李保，河南平义律师事务所律师。一般代理委托诉讼代理人：杨晨，该医院职工，系特别授权。被上诉人（原审原告）：杜国亮，男，汉族，1972年10月1日生，住信阳市平桥区。上诉人信阳淮河骨科医院与被上诉人杜国亮医疗损害责任纠纷一案，不服河南省信阳市平桥区人民法院（2021）豫1503民初348号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人信阳淮河骨科医院委托诉讼代理人李保、杨晨到庭参加诉讼。被上诉人杜国亮经本院传票传唤，无正当理由未到庭。本案现已审理终结。信阳淮河骨科医院上诉请求:1、撤销河南省信阳市平桥区人民法院(2021)豫1503民初348号民事判决,查明事实依法改判或发回重审。2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由:1、上诉人仅承担被上诉人的合理损失,一审判决直接判令上诉人承担被上诉人的全部损失,没有事实和法律依据。涉案两份司法鉴定意见书双方均未提出异议,应当作为认定案件事实的依据。被上诉人骨不连、常年不能康复是其本身体质原因,与上诉人的诊疗行为没有因果关系,上诉人不应对与医疗过错不存在因果关系的诉讼请求部分承担赔偿责任。2、一审判决查明认定事实错误,圣德司法鉴定意见仅对被上诉人的误工期、护理期、营养期进行整体鉴定,并未对因上诉人的过错所引起的被上诉人的医疗费用增加数额、病程延长的具体时间给出明确的区分鉴定意见,故上诉人应对其相应诉讼请求、赔偿项目、依据及责任比例承担相应举证责任。正泰司法鉴定意见明确被上诉人医疗费用增加的是第三次住院费用,一审中上诉人没有提交证据证明其实际支出了医疗及检查费,且被上诉人一审中自认其未支付相关费用,一审法院判决被上诉人第三次住院共支出费用22381.04元,没有事实和法律依据。请求二审法院查明事实支持上诉人的诉讼请求杜国亮辩称,一审认定事实清楚,证据确实充分,处理适当,请依法驳回上诉,维持原判。正泰司法鉴定意见认为上诉人的治疗行为与被上诉人的损害后果存在直接因果关系,属于完全原因，因此上诉人应当对答辩人医疗费用增加、病程延长的损害后果承担全部赔偿责任。一审判决查明认定事实正确。司法鉴定意见书已经明确被答辩人属于完全过错故不存在责任比例划分问题,一审中答辩人提交了医疗保险结算单三张,已经证明答辩人自费金额分别为4569.46元、13722.13元、2945.05元,加上答辩人在河南省中医院复查门诊票据费用114.4元,共计为22381.04元,一审判决事实清楚,证据充分。杜国亮向一审法院起诉请求：一、请求人民法院判令被告信阳淮河骨科医院赔偿原告经济损失128403.44元；二、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2018年12月3日，原告杜国亮因摔伤在被告信阳淮河骨科医院住院治疗，住院治疗31天，经诊断为：右胫腓骨开放性粉碎性骨折；左手开放伤。2019年3月27日，原告杜国亮因右胫腓骨骨折术后胫骨不愈合，在被告信阳淮河骨科医院住院治疗，在腰硬联合麻醉下行右侧胫骨骨不愈合闭合复位髓内钉内固定术，住院治疗11天。2019年7月3日，原告杜国亮在被告信阳淮河骨科医院行扩创术+内固定物取出术+局部病灶清理术，住院治疗27天，花去医疗费及检查费等费用共计22381.04元。原告杜国亮户籍信息为信阳市平桥区龙井乡北雷村，提供交通费发票，诉请交通费3000元。同时查明，原告诉前就信阳淮河骨科医院对杜国亮的诊疗行为是否存在医疗过错、如果存在过错与其损害后果之间是否存在因果关系、原因力大小申请鉴定，经我院委托，福建正泰司法鉴定中心作出正泰司鉴（2020）医损鉴字第14号司法鉴定意见书，该意见书载明：“……信阳淮河骨科医院在2019年4月2日的手术中，进行C臂透视仅仅证实各锁钉位于主钉空内，却没有关注到是否存在髓内钉过长、螺钉是否穿入膝关节内的情况，从而没有发现右胫骨髓内针内固定物过长和螺钉穿入右膝关节内，存在医疗过错……由于院方的医疗过错，导致杜国亮不得不第3次至院方再次住院治疗。因此，杜国亮的损害后果主要表现为××程的（主要休息时间或称误工时间等）延长等。也即院方的医疗过错与杜国亮的右膝关节疼痛、××程的(主要休息时间或称误工时间等)延长等损害后果之间存在直接因果关系，属于完全原因”，鉴定意见为：信阳淮河骨科医院对杜国亮的诊疗行为存在医疗过错；××程的(主要休息时间或称误工时间等)延长等损害后果之间存在直接因果关系，属于完全原因，花去鉴定费11500元、检查费661.9元。原告杜国亮伤残等级及误工期、护理期、营养期经我院委托河南圣德司法鉴定中心出具圣德司鉴中心（2020）临鉴字第669号司法鉴定意见书，原告伤情不构成伤残，误工期360日、护理期180日、营养期90日，花去鉴定费1300元。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告杜国亮因受伤在被告信阳淮河骨科医院住院治疗，并手术，后原告伤情经福建正泰司法鉴定中心鉴定为信阳淮河骨科医院对杜国亮的诊疗行为存在医疗过错；××程的(主要休息时间或称误工时间等)延长等损害后果之间存在直接因果关系，属于完全原因；原告杜国亮伤残等级及误工期、护理期、营养期经我院委托河南圣德司法鉴定中心为：杜国亮伤情不构成伤残，误工期360日、护理期180日、营养期90日。被告信阳淮河骨科医院因医疗过错对原告杜国亮第三次住院治疗承担全部责任，对其损失应当进行赔偿。原告杜国亮因遭受人身伤害导致的损失数额，本院依照有关规定，结合经庭审质证采信的相关证据，确定如下：1、医疗费22381.04元；2、营养费20元/天×90天=1800元；3、住院伙食补助费50元/天×27天=1350元；4、原告未提供护理人员收入证明，其标准可参照河南省居民服务业和其他服务业的平均收入计算，护理费为45677元/年÷365天×180天=22525.6元；5、误工费，原告杜国亮未提供收入证明，其户籍为信阳市平桥区龙井乡北雷村，误工费参照农林牧渔业标准计算，为44314元/年÷365天×360天=43707元；6、交通费原告诉请3000元，结合原告住院时间及距离，本院酌定为2000元；7、鉴定费12500元；8、鉴定检查费661.9元，以上共计106925.54元。综上，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千二百一十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、被告信阳淮河骨科医院于本判决生效后十日内赔偿原告杜国亮医疗费等各项损失共计人民币106925.54元。二、驳回原告杜国亮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费2868元，减半收取1434元，由原告杜国亮承担334元，被告信阳淮河骨科医院承担1100元。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。信阳淮河骨科医院提交杜国亮在该院住院的三次治疗费用票据，拟证明票据上没有显示一审判决的22381.14元，第三次住院杜国亮没有付任何钱，走医保报销的，杜国亮个人部分是信阳淮河骨科医院垫付了的。杜国亮质证称，××救助的，医保新农合报销了，医院让我交了100元，没有收其他费用。二审查明的基础事实与一审一致，本院对一审查明的事实予以确认。另查明，杜国亮在信阳淮河骨科医院第三次治疗其实际支付的费用为100元。本院认为，本案二审争议的焦点：1、杜国亮第二次、第三次治疗费用应是否应由信阳淮河骨科医院承担及医疗费用为多少；2、杜国亮的误工费、护理费、营养费计算是否正确。关于杜国亮第二次、三次治疗费用应是否应由信阳淮河骨科医院承担及医疗费用为多少问题。经查，一审中杜国亮申请就信阳淮河骨科医院对其的诊疗行为是否存在医疗过错、如果存在过错与其损害后果之间是否存在因果关系、原因力大小进行鉴定，一审法院依法委托福建正泰司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定意见书的鉴定意见为“信阳淮河骨科医院对杜国亮的诊疗行为存在医疗过错；××程的(主要休息时间或称误工时间等)延长等损害后果之间存在直接因果关系，属于完全原因”，由该鉴定意见可知，信阳淮河骨科医院在杜国亮第二次接受治疗中存在完全原因的医疗过错，并导致杜国亮第三次住院治疗，故杜国亮在淮河骨科医院第二次、第三次治疗的费用应当由淮河骨科医院承担。一审法院认定淮河骨科医院只承担第三次住院治疗费用不当，本院予以纠正。一审认定杜国亮的医疗费22381.04元全部由信阳淮河骨科医院承担，无事实和法律依据，本院予以纠正。杜国亮支付的第二次治疗费用为4569.46元，第三次治疗费用为支付信阳淮河骨科医院的100元以及在河南省中医院复查门诊费用1144.4元，以上共计5813.86元，应由信阳淮河骨科医院承担。上诉人的该项上诉理由成立，本院予以支持。关于杜国亮的误工费、护理费、营养费计算是否正确。经查，一审法院委托河南圣德司法鉴定中心鉴定范围为“杜国亮的伤残程度，误工期、护理期、营养期”，司法鉴定意见为“杜国亮右径腓骨粉碎性骨折，未构成伤残，误工期360日、护理期180日、营养期90日”，该鉴定意见是基于杜国亮整个伤情作出的鉴定。而福建正泰司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书中“五、分析说明：杜国亮于2018年12月3日以‘摔伤致右小腿、左手疼痛、出血、活动受限1小时余’为主诉入住院方治疗…。院方以上诊疗行为符合临床诊疗规范，并履行的相关告知义务，没有医疗过错”，可知，杜国亮第一次在信阳淮河骨科医院住院治疗过程中院方诊疗行为不存在过错。故，杜国亮第一次入院治疗所形成的误工期、护理期、营养期应相应予以扣减，一审法院认定杜国亮的误工期、护理期、营养期不当，本院予以纠正。杜国亮的误工期为246天（扣减2018年12月3日至2019年3月26日共计114天），护理期149天（扣除第一次住院的31天），营养期59天（扣除第一次住院的31天），误工费、营养费、护理费适用的标准与一审认定的标准保持不变。综上，杜国亮的误工费为44314元/年÷365天×246天=29866.42元；营养费20元/天×59天=1180元；护理费为45677元/年÷365天×149天=18646.23元。住院伙食补助费、交通费、鉴定费、鉴定检查费一审法院认定正确，本院予以支持。上诉人的上诉理由成立，本院予以支持。综上，杜国亮的各项损失共计为72018.41元（第二次医疗费4569.46元+第三次医疗费1244.4元+营养费1180元+住院伙食补助费1350元+护理费18646.23元+误工费29866.42元+交通费2000元+鉴定费12500元+鉴定检查费661.9元），该损失应由信阳淮河骨科医院赔偿。综上所述，上诉人信阳淮河骨科医院的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销河南省信阳市平桥区人民法院（2021）豫1503民初348号民事判决第二项；二、变更河南省信阳市平桥区人民法院（2021）豫1503民初348号民事判决第一项为：信阳淮河骨科医院于本判决生效后十日内赔偿杜国亮医疗费等各项损失共计人民币72018.41元。三、驳回杜国亮的其他诉讼请求。二审案件受理费2868元，由上诉人信阳淮河骨科医院负担1868元，被上诉人杜国亮负担1000元。本判决为终审判决。审判长  沈继红审判员  彭 晨审判员  朱永超二〇二一年六月二十一日法官助理张中尉书记员黄佳琦