黑龙江省甘南县人民法院民 事 判 决 书（2021）黑0225民初1151号原告：张光远，男，1962年11月30日出生，汉族，无固定职业，住黑龙江省甘南县。委托诉讼代理人：丛文通，甘南县甘南镇法律服务所法律工作者。被告：中国人寿保险股份有限公司齐齐哈尔分公司，住所地：黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区景新大街，统一社会信用代码：9123020070260275XX。法定代表人：孙广宇，职务：经理。委托诉讼代理人：杨艳英，黑龙江晨阳律师事务所律师。原告张光远与被告中国人寿保险股份有限公司齐齐哈尔分公司人身保险合同纠纷一案。本院于2021年4月21日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张光远及其委托诉讼代理人丛文通，被告中国人寿保险股份有限公司齐齐哈尔分公司的委托诉讼代理人杨艳英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张光远向本院提出诉讼请求：1、要求被告给付保险理赔款20000.00元；2、被告承担本案诉讼费用。事实及理由：原告张光远在被告中国人寿保险股份有限公司齐齐哈尔分公司处投保康宁终身保险，保单号2008-230000-S4X-01980994-X，2020年12月29日，原告在齐齐哈尔市第一医院诊断为双下肢动脉粥样硬化闭塞症，右髂动脉狭窄，糖尿病。2021年1月8日，原告在齐齐哈尔市第一医院行右髂动脉球囊扩张＋支架成形术，该手术系在被告处投保的保险期限内且属于保险条款理赔的范围内。原告向被告公司理赔，被告于2021年2月24日给原告出具了拒绝给付保险金通知书，故原告诉至法院要求被告按保险单及保险条款约定的保险金额的双倍给付保险理赔款20000.00元。被告中国人寿保险股份有限公司齐齐哈尔分公司答辩称：田丽华作为投保人，原告作为被保险人在被告处投保康宁终身保险，投保时间为2008年9月3日，每年保费1100.00元，保险金额为10000.00元，原告及其妻子田丽华投保时隐瞒了原告患有糖尿病、酒精肝、左手手指缺失等病情。被告有权与其解除保险合同，并有权对其发生保险事故不予理赔的权利。原告本次是因为隐瞒糖尿病病情，因糖尿病并发症产生的住院，不属于双方保险合同约定的重大疾病被告不予承担保险责任。请求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认证如下：1、原告提交保险合同一册，证明原告作为保险人投保了康宁终生保险，出险之后给付金额为基本保险额的两倍，也就是20000.00元，这是在保险合同上的第四条约定的，同时证明原告诊断的疾病符合保险合同中第二十三条重大疾病中的第十条规定主动脉手术，同时在注释内容中对主动脉手术的解释为接受胸腹主动脉手术，分割或切除主动脉瘤，但胸或腹主动脉的分支除外，也就说明原告所患疾病是保险合同中约定的条款，被告应给给付。被告质证意见为：对证据的真实性没有异议，这份证据恰恰证明被告的保险责任是在原告患有重大疾病时才承担保险赔付责任，但是原告不符合该条款重大疾病的范畴，并不属于注释当中的主动脉手术，且该合同标注康宁终身保险的金额为10000.00元，并不是20000.00元。保险合同的首页被保险人张光远不是张志远，这份合同同时证明被告尽到了保险的告知义务，这份保险合同是原告持有，在2008年8月28日原告提供的个人保险投保单告知事项中，原告隐瞒了其左手手指缺失，即身体残疾的事项，病史当中隐瞒了糖尿病的病史及酒精肝病的病史，被告有权依据双方达成的康宁终身保险条款中的第十条规定，投保人故意不履行如实告知义务，被告对保险之前发生的事故不承担给付保险金的责任，在个人保险投保单声明与授权、备注中有原告本人的签字证明被告已经对保险合同条款内容履行了说明的义务，原告的病情不属于重大疾病，且是在保险理赔之前隐瞒病情糖尿病产生的并发症，被告不予赔偿。对证据的真实性本院予以确认。2、原告提交齐齐哈尔第一医院住院诊断书一份，手术记录一份、CT检查报告单一份，血管扫描造影一张，证明原告所患疾病属于保险合同范畴。被告质证意见为：对该组证据的真实性没有异议，但是对证明目的有异议，不属于主动脉手术，不是被告的保险范围，所以不承担保险理赔责任，且诊断书上诊断事项为糖尿病，证实是糖尿病引起的并发症。对证据的真实性本院予以确认。3、被告提交原告入院记录中既往史病历复印件一份，证实原告患有既往糖尿病史十年有余，并不是原告当庭说的2012年才患有糖尿病，同时能证实原告左手手指缺失23余年，并患有酒精肝损伤十六年余，原告投保时隐瞒以上病史应承担不利后果，如出现后果被告有权解除保险合同。原告质证意见为：对证据真实性没有异议，对证明目的有异议，这只是原告根据自己的平时表现作出的一种猜测性的陈述，并没有经过有资质医院的系统诊断，该陈述不能作为原告有疾病的证据，而且在原告投保时作为被告保险公司对原告是否符合保险条件也进行了核实，在确认符合保险条件的情况下给予投保，所以作为原告猜测性的认定病情不能作为拒赔的住所。在投保时原告的身体是健康的，后期的糖尿病因为有医院的诊断不予否认，但这是投保之后得的，而不是在投保时就有糖尿病，被告所述的酒精肝因为没有诊断不认可，手指缺失与原告所患疾病没有任何因果关系，而且原告手指缺失的程度微小，不构成残疾。对证据的真实性本院予以确认。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告于2008年9月3日在被告处承保康宁终身保险，保单号2008-230000-S4X-01980994-X，该保单裁明：康宁终身保险，保险金额10000.00元，保险期间终身。保险条款：第四条保险责任，一、被保险人在本合同生效（或复效）之日起一百八十日后初次发生、并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病（无论一种或多种）时，本公司按基本保额的二倍给付重大疾病保险金，本合同的重大疾病保险金给付责任即行终止。……第二十三条释义：重大疾病：是指下列疾病或手术之一：十、主动脉手术（注10），10、主动脉手术指接受胸、腹主动脉手术，分割或切除主动脉瘤。但胸或腹主动脉的分支除外。2020年12月29日，原告在齐齐哈尔市第一医院诊断为双下肢动脉粥样硬化闭塞症，右髂动脉狭窄，糖尿病。2021年1月8日，原告在齐齐哈尔市第一医院行右髂动脉球囊扩张＋支架成形术。原告向被告公司理赔，被告于2021年2月24日给原告出具了拒绝给付保险金通知书，拒绝理赔。本院认为，原、被告签订的保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、法规强制性规定，合法有效，原告在保险期间发生了事故，被告应在保险限额内向原告进行赔偿。被告答辩称原告及其妻子田丽华投保时隐瞒了原告患有糖尿病、酒精肝、左手手指缺失等病情。被告是依据原告2020年12月29日入院记录中的既往史记录，原告庭审中认为糖尿病是投保后得的、没有酒精肝，左手手指缺失不构成残疾，被告没有提供证据证明其主张，且被告同意承保并与原告签订了保险合同，说明原告符合被告的保险要求。同时被告称原告本次是因为隐瞒糖尿病病情，因糖尿病并发症产生的住院，不属于双方保险合同约定的重大疾病被告不予承担保险责任。但住院诊断书、CT检查报告单等证据均未体现出原告疾病是由糖尿病并发症引起的，被告没有证据证明其主张。被告的答辩意见本院不予支持。根据原告手术记录显示，原告手术名称为右髂动脉球囊扩张＋支架成形术，手术经过：……，可见右侧髂骨总动脉至右侧髂内髂外分叉处狭窄，引入0.035超滑导丝，经右侧股动脉鞘引入猪尾导管，于腹主动脉造影，造影显示右侧髂动脉重度狭窄，……，引入4.0mm×40mm×130cm球囊扩张右侧髂动脉狭窄段，原告手术部位在右侧髂动脉，不是分支，原告提供的血管扫描造影显示血管阻塞部位在腹部，原告诉求符合原、被告签订的保险合同条款第二十三条释义中重大疾病第十项，及注释第10条规定。本院予以支持。原告的保险金额为10000.00元，根据保险条款第四条第一项约定：“被保险人在本合同生效（或复效）之日起一百八十日后初次发生、并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病（无论一种或多种）时，本公司按基本保额的二倍给付重大疾病保险金，本合同的重大疾病保险金给付责任即行终止。”原告投保时间为2008年9月3日，住院治疗时间为2020年12月29日，已经超过保险条款的一百八十日，被告应按保险条款约定给付基本保额的二倍。原告诉求符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定。判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司齐齐哈尔分公司于本判决生效后十日内给付原告张光远保险赔偿款20000.00元。如不按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300.00元，减半收取150.00元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院。审判员  鲁伟民二〇二一年六月十六日书记员  赵 磊