江苏省泗阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏1323民初4269号 原告：陈克伍，男，1968年1月17日出生，住泗阳县。 原告：李小红，女，1979年3月2日出生，住泗阳县。 两原告共同委托诉讼代理人：胡雅涛，江苏民卫律师事务所律师。 两原告共同委托诉讼代理人：陶化军，江苏民卫律师事务所律师。 被告：泗阳县中医院有限公司。住所地：泗阳县众兴镇解放北路15号。统一社会信用代码：91321323MA1ME3PH1Y。 法定代表人：薛伟，该公司总经理。 委托诉讼代理人：华煜，该公司儿科主任。 委托诉讼代理人：仓义，江苏八面锋律师事务所律师。 原告陈克伍、李小红与被告泗阳县中医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月7日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈克伍、李小红的委托诉讼代理人胡雅涛，被告泗阳县中医院有限公司的委托诉讼代理人华煜和仓义到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈克伍、李小红向本院提出诉讼请求：1．被告泗阳县中医院有限公司赔偿原告陈克伍、李小红各项损失1251099.31元，其中医疗费18516.31元、交通费2000元、死亡赔偿金1117248元、丧葬费49335元、处理丧葬事务及交通费、误工费3000元、精神损害抚慰金50000元；2．被告承担本案诉讼费、鉴定费。在诉讼中，原告变更诉讼请求为，被告泗阳县中医院有限公司赔偿原告陈克伍、李小红各项损失1251099.31元的90%。事实和理由：原告陈克伍、李小红系陈某的父母。原告李小红于2020年2月7日生女儿陈某。2020年3月18日原告带陈某到被告门诊室就诊，被告对陈某进行了抽血化验，胸片检查，检查结果为呼吸道感染，喉咙有痰，需要雾化配合吃药治疗。原告询问接诊医生是否需要住院治疗时，接诊医生告知先雾化几天后再看情况。3月23日，陈某症状没有好转，接诊医生才安排住院。原告当即为陈某办理住院手续。3月24日10时，被告为陈某用药不对症，陈某出现不适，眼睛、嘴唇、面部发青发紫；10时30分，被告对陈某开始抢救，被告医生告知原告需要转至东南大学附属中大医院。原告询问被告转至就近的淮安医院可以吗，被告知淮安医院的医疗条件及水平不及东南大学附属中大医院。原告请求被告立即安排车辆为陈某转院，被告知救护车医疗设备不全。被告说他们联系东南大学附属中大医院的救护车来接，原告心里着急，但是只有听被告安排。15时，东南大学附属中大医院的救护车才到达被告处；18时，陈某到达东南大学附属中大医院并开始抢救；18时46分，陈某心跳停止。3月25日3时32分，东南大学附属中大医院宣布死亡。3月25日，原告向被告索要出院小结报告，被告以各种借口推脱，直至3月26日16时，原告才拿到被告给的转院小结检查报告。原告认为，陈某的死亡结果完全是被告对新生儿治疗不重视、不认真、不尽责造成，有漏诊误诊行为，被告存在重大过错。首先，被告没有及时为陈某收住入院，延误住院观察时机；其次，被告没有为陈某确诊，存在误诊，没有明确什么疾病；第三，被告没有及时安排就近的上级医院抢救治疗，反而联系其有利益合作关系的中大医院，从南京到泗阳来接，而不是直接送到中大医院，耽误了8个小时宝贵抢救治疗时机；第四，被告用药不对症，并在陈某出现危险时不能及时救治反而将陈某推向遥远的中大医院，使陈某失去最佳抢救时间，导致陈某死亡。另外接诊医师资质存在问题，被告诊治过程中存在过错，过错与陈某的死亡有因果关系。请求支持原告诉请。 被告泗阳县中医院有限公司辩称：被告对患儿诊断明确，治疗符合规范。患儿在出现病情变化时，被告进行了积极的抢救，并与中大医院儿科危重症儿科及时取得联系。远程通信指导抢救，转运过程中，远程会诊指导抢救。被告没有违反医疗护理常规操作，患儿陈某死亡未进行尸检，死亡原因不明。被告不应当承担责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 本院经审理认定事实如下：陈某2020年2月7日出生。2020年3月18日，患儿陈某因“声嘶1周”至泗阳县中医院有限公司门诊就诊，考虑为上呼吸道感染，给予雾化吸入及口服药物等治疗。经治疗患儿病情无明显好转，于3月23日入住医方诊治，入院初步诊断为支气管肺炎，给予抗感染、雾化吸入抗炎、解痉等治疗。3月24日，患儿突发病情变化，经抢救后于当日转入东南大学附属中大医院，经抢救无效于3月25日死亡。原告支付医疗费用18305.18元，其中被告处2831.41元、淮安市第一人民医院3751.7元、中大医院11722.07元。 本案在审理过程中，经原告申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定事项：被告泗阳县中医院有限公司在诊疗过程中是否存在过错；被告泗阳县中医院有限公司的诊疗行为与损害后果是否存在因果关系及原因力大小。南京东南司法鉴定中心于2021年4月30日作出东南司鉴中心［2021］医损鉴字第50号司法鉴定意见书。该司法鉴定意见书对医疗行为分析：……（二）关于泗阳县中医院有限公司诊疗行为的分析。1．患儿陈某因“声嘶1周”于2020年3月18日、3月20日、3月21日至被告门诊就诊；根据患儿就诊时情况及胸部X片、血常规检查，当时无立即收入住院的确切指征。医方予以完善相关检查后给予雾化吸入及口服药物治疗未违反诊疗常规。但医方未向患方充分交待、强调进一步检查或住院的必要性，存在不足。2.2020年3月23日，患儿陈某因“咳嗽、气促4天”入住医方诊治，医方对患儿病情重视不足，对患儿入院检查不够完善；使用3月18日的胸部X片以及3月20日的血常规报告作为诊断依据，不符合规范，且入院当天医方开出的相应检查无报告，无法证明医方进行了相关检查，存在过错。3.3月24日10:30患儿病情突发变化，出现呼吸困难，口唇发绀，呻吟明显，点头样呼吸，全身花斑纹明显，肢端青紫伴伴凉，血压未测出，处于休克状态，医方未能有效纠正休克，对患儿的抗休克治疗不足，包括扩容和血管活性药物的使用不够充分，且患儿发生病情变化时没有针对性的进行心电图检查及心脏彩超检查，存在过错。4．患儿11:05血氧饱和度为50%，皮肤逐渐转灰暗，呼吸困难加重，医方给予呼吸道清理，并给予T组合正压给氧，直至11:25才予以气管插管。气管插管不够及时，没能及时有效改善循环氧合，存在过错。5．患儿出现病情变化后，医方给予远程转诊不利于对患儿及时有效的抢救。6．医方病历管理不规范，如3月23日17:26氧饱和度为90%，而医方病程记录记载为98%，开立的医嘱中相关检查有执行时间，但无相应检查结果等。（三）关于医方过错行为原因力大小的分析。原因力评定的依据应遵循法医学因果关系判定原则，在法医学鉴定实践中，原因力评定尚属于学理性探讨内容，原因力大小的把握存在一定的主观因素。因此，鉴定人对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言，由于患儿陈某死亡未行尸检，病理性死亡原因不明，根据现有临床资料考虑，患儿不排除系心源性休克或过敏性休克致多脏器功能衰竭死亡的可能。医方在诊疗过程中存在一定的过错，该过错行为与患儿陈某的死亡之间存在一定的因果关系，鉴于患儿病情复杂，进展凶险，且医方的医疗条件有限，综合分析，建议医方过错原因力大小以次要原因为宜。五、鉴定意见。据现有鉴定资料分析认为：泗阳县中医院有限公司的诊疗行为存在一定的过错，该过错行为与陈某的死亡之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以次要原因为宜。原告支付鉴定费用11660元。 2020年江苏省全省居民人均可支配收入中的工资性收入为24657元，经营性净收入为5703元。2020年全省平均负担系数为1.84。 本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在陈某就诊时，被告未向患方充分交待、强调进一步检查或住院的必要性；2020年3月23日，被告在诊疗时仍使用3月18日的胸部X片以及3月20日的血常规报告作为诊断依据，不符合规范，且入院当天开出的相应检查无报告，无法证明医方进行了相关检查；在患儿病情出现变化时，被告未能有效纠正休克、对患儿的抗休克治疗不足、没有针对性地进行心电图检查及心脏彩超检查、气管插管不够及时、给予远程转诊不利于对患儿及时有效的抢救。被告上述诊疗行为存在过错。虽陈某死亡未行尸检，病理性死亡原因不明，根据现有临床资料考虑，患儿不排除系心源性休克或过敏性休克致多脏器功能衰竭死亡的可能。医方在诊疗过程中的过错，与患儿陈某的死亡之间存在因果关系。考虑到患者病情复杂，进展凶险；医方的医疗条件有限；且未行尸检，被告应对陈某的死亡承担一定的赔偿责任。 原告陈克伍、李小红因陈某死亡产生的损失，本院依照法律规定的项目、标准予以确定为：医疗费18305.18元、交通费酌情支持1000元、死亡赔偿金1117248元【（24657＋5703）×1.84×20】、丧葬费49334.5元、处理丧葬事宜人员误工费及交通费1500元，合计1187387.68元；精神抚慰金酌情支持15000元、鉴定费11660元。被告泗阳县中医院有限公司承担371216.3元（1187387.68元×30%＋15000元）。 综上，依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告泗阳县中医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈克伍、李小红因陈某死亡的各项损失371216.3元； 二、驳回原告陈克伍、李小红的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费已减半收取3038元，鉴定费11660元，合计14698元，由被告泗阳县中医院有限公司负担12788元，原告陈克伍、李小红负担1910元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。 审判员  刘向远 二〇二一年六月九日 书记员  姜 慧