南宁市西乡塘区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0107民初13366号 原告：雷海芬，女，1992年12月11日出生，汉族，住南宁市江**。 委托诉讼代理人：唐新国，广西安信律师事务所律师。 被告：南宁市中医医院。住所：南宁市西乡塘区北湖北路**。统一社会信用代码：12450100498521371X。 法定代理人：岳进，该医院院长。 委托诉讼代理人：蒋艺生。 委托诉讼代理人：罗青林，广西普曼律师事务所律师。 原告雷海芬与被告南宁市中医医院（以下简称“中医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月16日立案后，依法组成合议庭，于2020年8月12日和2021年6月1日公开开庭进行了审理。原告雷海芬及其委托诉讼代理人唐新国，被告中医院的委托诉讼代理人蒋艺生、罗青林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告雷海芬向本院提出诉讼请求：1.判令被告中医院赔偿原告医疗费9508.37元、住院伙食补助费1200元、误工费7753.2元、营养费600元、护理费2215.2元、交通费300元、残疾生活补助金55047元、被扶养人的生活费5600元，合计82223.77元；2.判令被告赔偿原告精神损害抚慰金55047元；3.本案全部诉讼费用由被告承担。 事实和理由：原告于2018年到被告处放环后下腹疼痛，于2019年1月26日到被告处检查后，被告诊断原告“宫内节育器嵌顿、宫内节育器移位、子宫穿孔、盆腔炎性疾病等”。原告为此在被告处治疗12天。原告出院后时不时下腹疼痛，继续求医治疗，扰乱了原告的生活，根据恢复情况至少构成十级伤残。为维护原告合法权益，原告特诉至法院。 被告中医院辩称，原告雷海芬主张其在被告进行医疗手术属医疗事故，构成十级伤残不符合事实，也不成立。原告为已婚，已孕4产3，既往人流1次，2018年10月17日暂停哺乳，原告于2018年12月29日到被告处放置宫内节育器时术程顺利，术中无明显不适，术后安返家中。故原告本次宫内节育器异位考虑与原告多次顺产，术前刚暂停哺乳，子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐异位至宫腔外相关，属放环术后并发症。原告在出现宫内节育器异位后，被告及时进行了处理，并安排手术取出，经临床治愈出院，被告对原告整个医疗及护理过程中诊疗规范、操作正确，处置有效，不存在医疗事故。原告述2019年11月3日在苏圩卫生院及广西壮族自治区人民医院超声检查显示宫颈内口有增强光点，事实是该强光斑原告在2018年11月26日在被告处行B超检查时已经存在，位置在子宫下段后壁，为宫内经血机化后显示，当时尚未行放环术。2019年2月6日，原告术后出院前在被告行B超检查时与该情况相同，当时原告无不适症状，故该强光斑与原告不适症状无明确因果关系，更不是节育器金属残留，原告所述无依据。关于原告主张的损失，被告对医疗费9508.37元、住院伙食补助费1200元、误工费7753.2元、营养费600元、护理费2215.2元、交通费300元的数额没有异议，但被告应不承担赔偿责任。原告主张残疾赔偿金55047元，被告对其按18349元/年赔偿无异议，但赔偿年限应为20年，同样，被告对给费用不应承担赔偿责任。原告主张被抚养人生活费5600元，因原告并未丧失劳动能力，被告不予认可。原告主张的精神损害抚慰金55047元也不应予支持。 当事人围绕各自主张依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告雷海芬于2018年12月29日到被告中医院新华分院妇科门诊要求行放环术，经术前B超检查，原告宫腔125×10ml，子宫、双附件无异常，处理意见为放环术，原告经签署放环术同意书后，被告的新华分院妇科门诊于当天对原告行放环术，手术记录“子宫后位、宫深9cm，放置元宫环壹枚”。2019年1月25日，原告因下腹痛3天到被告的新华分院B超检查，结果为“宫内节育器嵌顿、位置异常，双侧附件区回声未探及明显异常”。2019年1月26日，原告到被告妇科住院治疗，同年1月28日B超显示节育器异位（主要位于左侧后壁下段肌壁内，小部分突出于子宫轮廓线外--可疑局部浆膜层断裂）。在经原告签字同意后，被告于2019年2月2日对原告行腹腔镜下宫内节育器取出术，手术顺利。术中诊断：1、宫内节育器嵌顿；2、宫内节育器位移；3、子宫穿孔；4、盆腔炎性疾病；5、上呼吸道感染；6、白细胞减少症；7、胆囊结石。2019年2月7日，原告经治疗后出院，出院诊断与术中诊断一致。 本案在审理过程中，原告雷海芬向本院申请就被告中医院对其诊疗过程中是否存在过错、其过错与原告的损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行医疗过错司法鉴定，本院予以准许，并依程序委托南宁市中一司法鉴定所进行鉴定。该鉴定所于2020年7月30日作出南宁中一司鉴[2020]法临鉴字第0122号《司法鉴定意见书》，意见书分析认为被告在对原告实施放环术的诊疗过程中存在一定的过错（医疗过失）：患者予放环术后未及一个月即出现下腹部疼痛症状，经B超检查证实为节育器异位，主要位于左侧后壁下段肌壁内，小部分突出于子宫轮廓线外。节育器取出术见子宫左后壁组织突出，其上见约直径0.4cm金属突出，与周围组织无粘连。说明节育器已穿过子宫肌层造成子宫损伤、穿孔。从子宫损伤部位、损伤性质等特征并结合患者的临床过程分析，符合放环术时操作不当、节育器穿入子宫肌层从而造成子宫损伤。因此，医方存在未尽对手术操作的危险性应加以高度、谨慎注意义务的过错；该过错与患者子宫穿孔之间存在一定的因果关系，在损害后果构成中其主要作用。另一方面，考虑到患者放环术前不久才结束哺乳，子宫恢复期较短，存在肌壁相对柔软而易损伤的因素。故综合评定医方的过错参与度为75%左右。鉴定意见为医方在对原告的诊疗过程中存在未尽应加以高度、谨慎注意义务的过错，其过错与原告的子宫穿孔之间存在一定的因果关系，建议医方的过错参与度为75%左右。原告对该鉴定意见予以认可。被告对该鉴定意见不予认可，认为放环术并未造成原告子宫损伤、穿孔，也没有证据证明被告在放环术操作中的不当之处及术时就发生子宫损伤、穿孔，该鉴定意见缺乏客观依据，故申请重新进行鉴定。另外，原告为证实其因被告的医疗过错行为导致其身体构成伤残，向本院申请对其人身损害伤残等级进行鉴定，本院予以准许，并依程序委托广西金桂司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心于2021年5月11日作出广西金桂司法鉴定中心[2021]临鉴字第445号《司法鉴定意见书》，鉴定书的鉴定意见为：被鉴定人宫内节育器移位、嵌顿致子宫损伤的损害后果，已构成人体损伤十级伤残；无法认定其存在子宫穿孔情况，故子宫穿孔不予定残。原、被告双方对原告的十级伤残意见无异议，但被告认为该鉴定所述的无法认定存在子宫穿孔印证了上述医疗过错司法鉴定意见中认定的导致原告子宫穿孔与客观实际不符。 本院认为，本案为《中华人民共和国民法典》施行前的法律事实引起的民事侵权纠纷，根据当时的《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”故医疗机构应否对患者承担民事赔偿责任，是以其对患者的诊疗行为有无过错并造成患者损害后果、损害后果与医疗过错存在因果关系为条件。而医疗行为的过错及因果关系的认定属于医学领域，具有较强的专业性，在当事人存在争议的情况下，一般要通过司法鉴定方式予以认定。本案中，对于被告中医院对原告雷海芬实施的诊疗行为是否存在过错并造成其损害后果、损害后果与医疗过错是否存在因果关系及过错参与度的大少，本院根据原告的申请委托了南宁市中一司法鉴定所进行医疗过错专业司法鉴定，该鉴定所于2020年7月30日作出南宁中一司鉴[2020]法临鉴字第0122号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：医方在对原告的诊疗过程中存在未尽应加以高度、谨慎注意义务的过错，其过错与原告的子宫穿孔之间存在一定的因果关系，建议医方的过错参与度为75%左右。该鉴定机构具备相应鉴定资质，鉴定程序合法，分析客观、恰当，事实依据充分，具有证据效力，本院予以采纳。原告在被告对其行放环术后造成子宫损伤、穿孔的事实已经被告对原告行B超检查及在取环术中探查予以确诊，而子宫受损及穿孔在治愈后是否构成残疾不能否定其损害事实的存在，故被告申请重新进行医疗过错司法鉴定的理由不成立，本院不予准许。本院综合被告的过错程度及原因力大小及原告自身身体原因，确定被告对于原告的损害后果承担75%民事责任，原告自行承担25%民事责任。 关于原告雷海芬主张的各项损失，被告中医院对其中的医疗费9508.37元、住院伙食补助费1200元、误工费7753.2元、营养费600元、护理费2215.2元、交通费300元无异议，本院予以确认。对于残疾赔偿金，被告对原告主张的年赔偿金额18349元及原告构成十级伤残无异议，本院予以确认，但原告主张赔偿30年无依据，本院予以计算20年，故残疾赔偿金应为36698元（18349元/年×20年×10%）。原告主张其因十级伤残导致劳动能力部分丧失而产生被抚养人生活费损失，综合原告构成伤残部位及恢复情况，原告主张被抚养人生活费5600，本院不予支持。对原告主张的精神损害抚慰金55047元，原告的人体损伤仅为十级伤残，故原告主张精神损害抚慰金55047元过高，本院酌定支持5000元。 上述本院认定原告雷海芬的损失医疗费、住院伙食补助费、误工费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金合计58274.77元，由被告中医院承担75%即43706.08元，另,精神损害抚慰金5000元因已按被告方过错责任进行认定而由被告予以承担。综上，被告应赔偿原告的各项损失共计48706.08元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2021.1.1）第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2021.1.1）第五条规定，判决如下： 一、被告南宁市中医医院赔偿原告雷海芬医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金共计48706.08元； 二、驳回原告雷海芬关于被抚养人生活费的诉讼请求。 上述义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地的人民法院申请执行。 案件受理费3045元（原告雷海芬已预交），由原告负担1965元，被告南宁市中医医院负担1080元；鉴定费共12470元（原告已预交），由原告负担2825元，被告负担9545元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时应自上诉期限届满之日起七日内向南宁市中级人民法院预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选“古城支行”，再在备注栏注明“竹溪支行”）。逾期不预交又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  梁永光 人民陪审员  凌宙丹 人民陪审员  梁 靖  二〇二一年六月二日 书 记 员  黄灵铮