河南省邓州市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1381民初2763号原告：张同伟，男，汉族，生于1970年1月28日，住邓州市。委托诉讼代理人：武玉芝，河南省邓州市新兴法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，营业场所：南阳市宛城区汉治街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼。负责人：刘栋，该公司总经理。委托诉讼代理人：张满，系该公司员工。原告张同伟与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年4月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张同伟的委托诉讼代理人武玉芝、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司的委托诉讼代理人张满到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张同伟向本院提出诉讼请求：1、请求依法判决确认原被告之间的乐享百万医疗保险合同（保单号210012061984502）继续有效；2、请求依法判决被告支付原告重大疾病医疗保险金22822元；3、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2020年11月13日，原告作为投保人和被保险人在邓州市支公司与被告签订了保险合同，为自己投保了安行宝两全保险和乐享百万医疗报险等保险项目，原告按照保险合同的约定交付了相应的保险费，被告公司给原告方出具了收费发票和保险单，双方保险合同成立。其中乐享百万医疗保险的保险期间为一年。2020年12月18日原告突发疾病到河南省人民医院住院治疗，经诊断为左侧上颚癌，原告的病情在乐享百万医疗保险约定的重大疾病范围内，原告治疗后向被告公司提交了理赔材料，被告公司给付了12765.84元的重大疾病医疗保险金。被告公司赔偿后却单方解除了该保险合同，致使原告2021年1月28日到3月9日的住院医疗保险金22822元得不到及时理赔，原告第二次住院治疗仍然在重大疾病医疗保险金的赔偿范围内，现被告却不予理赔。原告张同伟为了证明其主张，向本院提交如下证据：原告的身份证，以证实原告的主体资格；被告保险公司出具的保险单（保险期间自2020年11月13日至2021年11月12日）以及条款各一份，以证实原、被告之间的保险合同关系；河南省人民医院住院病历和医疗费票据（2021年1月28日至3月9日）和理赔决定通知书一份，以证实原告患病住院治疗情况和被告单方解除合同并拒绝理赔的事实；河南省人民医院住院病历（2020年12月16日至12月22日）和理赔决定通知书一份，以证实原告患病住院治疗情况和被告理赔重大疾病医疗保险金的事实。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司辩称，原告与我公司签订的保险合同系双方当事人真实意思表示，原告2020年11月12日购买我公司的保险合同，在保险单上予以签字、签收回访，证明原告认可保险条款并且对合同约定内容充分了解。保险合同为射幸合同、商业合同，保险人是否承保及如何确定保险费，取决于保险人对承包危险的正确评估和判断，而投保人对相关事项的如实告知是投保人的一项法定义务，投保人对保险人在投保书上列出询问事项，均应该根据自己知道或应当知道的情形如实告知；原告曾在2020年3月因高血压进行门诊治疗，我公司已经赔付原告首次住院12765.84元费用，并在2021年2月8日出具理赔决定书解除合同。故因原告违反如实告知以为，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司未向法庭提交任何证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2020年11月13日，原告张同伟在被告太平洋人寿豫南分公司处投保了保单号为210012061984501的安行宝（庆典版）两全保险、保单号为210012061984502的乐享百万医疗保险（H2019）保险项目，其中乐享百万医疗保险（H2019）保险合同约定保险期间自2020年11月13日零时起至2021年11月12日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式一次性，保险费978元，基本保险金额1000000.00元。××医疗保险金约定：“若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害意外的原因，××保险获得医疗费用补偿的，应给付的保险金=（被保险人发生的合理且必要的医疗费用总和-被保险人基本医疗保险、××保险取得的医疗费用补偿金额总和）×100%……本合同保障的重大疾病，××状态或在医院初次接受下列手术：恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、××……”。合同签订后，张同伟按照保险合同约定交付了相应的保险费。2020年12月16日，原告因突发疾病到河南省人民医院被诊断为左侧上颚癌，住院治疗，2020年12月22日，原告张同伟出院。后原告向被告申请理赔，2021年2月8日，被告向原告作出理赔领款通知书，给付原告重大疾病保险金12765.84元。同时被告以原告未如实告知为由，向原告作出了理赔决定通知书，解除与原告之间保单号为210012061984502的乐享百万医疗保险（H2019）保险合同并不退还保险费。2021年1月28日河南张同伟再次到河南省人民医院进行左侧上颚癌术后放疗等，2021年3月9日出院，共花费医疗费63484.54元（医保统筹基金支付34675.7元、××保险报销5986.82元、现金支付22822元）。现原告诉至本院，请求：1、请求依法判决确认原被告之间的乐享百万医疗保险合同（保单号210012061984502）继续有效；2、请求依法判决被告支付原告重大疾病医疗保险金22822元；3、本案的诉讼费用由被告承担。庭审中，被告同意支付原告重大疾病医疗保险金2.2万元，但不同意继续履行合同。本院认为：投保人张同伟在被告太平洋人寿豫南分公司为原告投保的乐享百万医疗保险（H2019）保险，原、被告双方之间形成的保险合同关系系双方当事人真实意思表示,且不违反法律、行政法规的强制性规定,该合同为有效合同。当事人应当依照合同约定履行各自的义务,被保险人按合同约定交纳了保险费,××,被告应按合同的约定,赔付被保险人2021年1月28日-2021年3月9日住院期间的重大疾病保险金22822元。庭审中，被告辩称其在投保时尽了明确说明和提示义务后，原告仍隐瞒曾患高血压的事实，故已解除合同且拒绝理赔，对此，本院认为，投保时被告并未对原告进行体检，却在发生保险事故后仅根据其陈述被保险人存在门诊高血压治疗拒绝理赔，明显存在过错，被告不享有解除合同的理由，应继续履行合同义务。故对被告的辩解，本院不予采信。现原告持保险单、病历、医疗费票据等要求被告赔付重大疾病保险金22822元，并请求合同继续有效的要求,理由正当，请求合理，本院予以支持。依据《中华人民共和国民法典》第五百零九条,第五百七十七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定,判决如下:一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后二十日内一次性赔付原告张同伟重大疾病保险金22822元；二、原告张同伟与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订保单号为210012061984502的乐享百万医疗保险（H2019）保险合同继续履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费186元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于南阳市中级人民法院。审判员 刘 伟二〇二一年六月十六日书记员 王黎君