江苏省张家港市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0582民初14205号原告：许兆珍，女，1948年出生，汉族。委托诉讼代理人：陶泽玙，女，1993年出生，汉族。原告：陶军，男，1969年出生，汉族。原告：陶爱明，男，1971年出生，汉族。委托诉讼代理人：陶军，男，1969年出生，汉族。被告：张家港市中医医院，住所地张家港市杨舍镇康乐路4号。法定代表人：王建春，院长。委托诉讼代理人：钱伟妍，北京盈科（张家港）律师事务所律师。委托诉讼代理人：姚家桢，北京盈科（张家港）律师事务所律师。原告许兆珍、陶军、陶爱明与被告张家港市中医医院（以下简称中医医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年12月2日立案后，依法适用简易程序，于2020年12月25日组织进行了质证，后分别于2020年12月30日、2021年5月19日两次公开开庭进行了审理。原告许兆珍委托诉讼代理人陶泽玙、原告陶军暨陶爱明委托诉讼代理人、被告中医医院委托诉讼代理人钱伟妍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告许兆珍、陶军、陶爱明向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因陶永兴医疗事故死亡造成的各项损失254635元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年4月4日10点23分，患者陶永兴因摔跌由120送至被告处急诊外科，查体为浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔2毫米，右侧瞳孔散大6毫米，对光反射不灵敏。10点40分CT回报，右侧额颞顶枕颅骨下混杂密度影，考虑硬膜下血肿及硬膜外血肿，颅内高压、脑疝形成。12点35分方进入手术，患者陶永兴已深昏迷，双瞳散大，直径约5厘米，光反应消失。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》，外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，会导致脑疝并危及生命，早期及时血肿清除，可很大程度上改善预后。其中硬脑膜下血肿临床症状较重，会迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，对于有明显颅内增高症状和体征的颅内血肿等应立即进行手术治疗。患者陶永兴在10点40分的CT片中显示颅内出血量已高达60-80毫升，手术指征已非常明确，而被告仅给予甘露醇静滴，一直拖延到中午12点35分才予以麻醉手术，且期间未有医师观察及处理。被告长达2个小时的拖延，已严重耽误了患者陶永兴的最佳救治时间，患者就此失去了康复的机会，最终导致患者的死亡。2020年8月21日，苏州市医学会作出医疗事故技术鉴定书，认定该起医疗争议构成一级甲等医疗事故，医方过错行为与患者陶永兴死亡之间存在因果关系。原告认为，因被告诊疗行为存在过错，延误了患者陶永兴宝贵的治疗时间，理应承担相应赔偿责任。原告为维护自身合法利益，故诉至法院。被告中医医院辩称，被告中医院对患者陶永兴抢救及时，术前准备迅速，手术时机合理，术后治疗工作符合正常诊疗规范。苏州市医学会医疗事故鉴定结论提及的“2019年4月4日10点45分至11点30之间未见有医师观察及处理的书面记录，医方该段时机的诊疗行为存在过错”系病历书写的瑕疵，与手术时机和术后病情的转规没有因果关系。被告医院的诊疗行为不存在过错。本院经审理认定事实如下，许兆珍系陶永兴妻子，陶军、陶爱明系陶永兴儿子。2019年4月4日10时23分许，陶永兴因“摔跌致头部外伤1小时”由120送至中医院。入院诊断：右侧额颞顶急性硬膜下血肿，外伤性SAH，右侧顶骨骨折，颅脑外伤术后，高血压病。于当日12点35分在全麻下行开颅右侧额颞顶急性硬膜下血肿清除+去骨头花瓣减压术，术后转入ICU进一步监护治疗。嗣后，转入张家港港城康复医院、张家港中心医院进行康复治疗。2020年4月27日，因“咳嗽咳痰3天，发热伴呼吸急促2小时“入住张家港中心医院，诊断为肺部感染、呼吸衰竭等，予以呼吸机辅助呼吸，抗感染等治疗，建议行头颅CT检查，家属决定自动出院。2020年4月29日，在家中死亡。根据许兆珍、陶军、陶爱明的申请，张家港市卫生健康委员会委托苏州市医学会对陶永兴和中医医院医疗事故争议做医疗事故技术鉴定。2020年8月21日，苏州市医学会作出苏州医鉴【2020】013号《医疗事故技术鉴定书》，九、结论：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条等，本病例属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。此次鉴定产生鉴定费1700元，由许兆珍、陶军、陶爱明垫付。根据许兆珍、陶军、陶爱明的申请，我院委托南通三院司法鉴定所对陶永兴在其他医疗机构的诊疗行为与中医院诊疗行为的关联性及关联性大小（治疗费用的关联性）进行鉴定。2021年4月26日，南通三院司法鉴定所作出通三院司鉴所【2021】临鉴字第208号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、陶永兴在张家港港城康复医院的相关诊疗行为与2019年4月4日的颅脑损伤及相关治疗存在因果关系。2、陶永兴在张家港中心医院的相关诊疗行为与2019年4月4日的颅脑损伤及相关治疗的因果关系不能排除。3、陶永兴在张家港港城康复医院、张家港中心医院治疗期间与颅脑损伤无关的费用共计2329.05元。此次鉴定产生鉴定费3000元，由中医医院垫付。上述事实，有出院记录、医疗费发票、费用清单、苏州医鉴【2020】013号《医疗事故技术鉴定书》、通三院司鉴所【2021】临鉴字第208号司法鉴定意见书、鉴定费发票、庭审笔录等予以证实。关于许兆珍、陶军、陶爱明所主张的各项损失，本院认定如下：1、医疗费，原告主张的人血白蛋白等外购药1580元缺乏医嘱单，本院不予支持，根据原告提供的医疗费发票再扣除与治疗颅脑损伤无关的费用2329.05元，本院认定医疗费为815140.59元；2、住院伙食补助费18600元（50元/天*372天）；3、营养费18600元（50元/天*372天）；4、丧葬费48263.5元；5、护理费37200元（100元/天*372天）；6、处理丧事人员误工费，本院酌定为2000元；7、处理丧事人员交通费，本院酌定为1000元。8、死亡赔偿金，根据原告的诉请并结合相关计算标准，本院认定该项损失为262300.8元、9、精神抚慰金50000元；10、鉴定费（苏州市医学会鉴定），凭票计算为1700元。综上，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》所确定的赔偿项目、标准，许兆珍、陶军、陶爱明因被告中医医院诊疗过错受伤所造成的损失合计为1254804.89元。本院认为，患者因诊疗活动受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。根据苏州市医学会苏州医鉴【2020】013号《医疗事故技术鉴定书》的鉴定意见，本病例属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。该鉴定的鉴定主体具有相应的司法鉴定资格，鉴定结论认定事实客观，分析科学全面，鉴定程序合法，可以作为本案定案依据。本案中，结合《医疗事故技术鉴定书》鉴定意见，综合考虑鉴定意见、被告过错、原告损伤程度等因素，本院酌定由被告中医医院对原告许兆珍、陶军、陶爱明的损失承担15%的赔偿责任，即被告中医医院应赔偿原告许兆珍、陶军、陶爱明各项损失共计188220.73元(1254804.89元*15%)。据此，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释【2003】20号第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及相关法律之规定，判决如下：一、被告张家港市中医医院赔偿原告许兆珍、陶军、陶爱明因2019年4月4日医疗事故产生的医疗费等各项损失合计188220.73元。限于判决生效后十日内履行。二、驳回原告许兆珍、陶军、陶爱明的其他诉讼请求。如被告张家港市中医医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费837元(已减半收取)，由原告许兆珍、陶军、陶爱明负担185元，由被告张家港市中医医院负担652元。由被告张家港市中医医院于本判决生效之日起十日内直接缴纳至本院诉讼费账户（详见当事人须知）。鉴定费3000元（南通三院鉴定），由被告张家港市中医医院负担（已垫付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。审判员  任洪国二〇二一年六月四日书记员  沈 云张家港市人民法院当事人须知当事人在法院调解、判决后自动履行法律文书确定的义务，将相关履行义务款项交纳至法院以下账户的，应在三日内将汇款人、金额、相关汇款依据及案号等情况书面告知承办法官。1、诉讼费用。户名：张家港市人民法院，开户银行：中国农业银行张家港分行营业部，账号：62×××60。2、调解书、判决书确定当事人履行义务的款项。户名：张家港市人民法院，开户银行：中国农业银行张家港分行营业部，执行款账号：62×××67。3、汇款情况如未及时告知承办法官，导致当事人向法院申请执行的，可能存在被法院采取强制执行措施或被列为失信被执行人及限制高消费等风险。4、如未按调解书、判决书确定义务履行，导致对方当事人向法院申请执行的，法院将依法采取强制执行措施，或采取列为失信被执行人及限制高消费等信用惩戒措施。张家港市人民法院