文书内容河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫04民终1889号上诉人（原审原告）：余然，女，汉族，1957年9月3日生，住河南省鲁山县。委托诉讼代理人：郑义权，河南九博律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司，住所地：河南省平顶山市湛河区诚朴路南段东（彩虹桥南200米），统一社会信用代码：91410400678085044X。主要负责人：周伟，该公司总经理。委托诉讼代理人：李朝辉，男，系该公司员工。被上诉人（原审被告）：王磊，男，汉族，1990年9月29日生，住河南省鲁山县。上诉人余然因与被上诉人中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司（以下简称人寿财险平顶山公司）、王磊机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省鲁山县人民法院（2020）豫0423民初3538号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月31日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人余然的委托诉讼代理人郑义权，被上诉人人寿财险平顶山公司的委托诉讼代理人李朝辉到庭参加诉讼，被上诉人王磊经传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。余然上诉请求：1.撤销一审判决，改判人寿财险平顶山公司赔偿余然各项损失共计234561.46元；2.本案一、二审诉讼费用由人寿财险平顶山公司、王磊承担。事实和理由：一审法院事实认定错误，人寿财险平顶山公司应全额赔偿余然各项损失。本案中余然因交通事故住院治疗，治疗期间患格林-巴利综合征，一审中人寿财险平顶山公司申请司法鉴定，鉴定意见认为余然患格林-巴利综合征不排除外伤因素存在诱发作用。××症及发病机理在医学范围内暂不明确，××征兆，鉴定意见书建议外伤参与度为10％-20％，法律上的因果关系同医学上的因果关系不是等同的，一审法院以该参与度减轻人寿财险平顶山公司赔偿责任明显属于认定事实错误。余然因交通事故外伤治疗过程中诱发的格林-巴利综合征是其身体状况的客观情况，与其主观心理状态无关，余然自身原因对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形，因此人寿财险平顶山公司应全额赔偿余然的经济损失。人寿财险平顶山公司辩称:1.在无法判断交通事故对损伤的原因力参与度时，依据鉴定机构的意见比较合理。在评判有损伤参与度的交通事故赔偿责任时，应先考察的是交通事故原因与受害人损伤之间的因果关系。在此基础上再分析交通事故中各个行为人的过错。2.本案中依据鉴定意见，交通事故所致的外伤只是“可能”的诱因，与交通事故无直接因果关系。这个诱因导致了余然的免疫力下降，也就是说即使没有交通事故，余然发生情绪低落、着凉感冒等情况都会导致免疫力下降而诱发格林-巴利综合征。鉴定机构建议的交通事故外伤参与度为10%-20%。3.交通事故仅是诱因，参与度极低。一审法院考虑参与度进行判决是合理的，如果一味的机械适用相当因果关系，让行为人承担全部赔偿责任，容易陷入实质的不公平，也违背了侵权责任法立法的初衷。4.根据保险法规定，保险赔偿应遵循近因原则。作为最直接最接近的原因所引起损失，承担保险责任，而对于承保范围以外的原因造成的损失不负责赔偿。综上，一审判决合理，请求维持原判。王磊未到庭参加诉讼，也未提交书面答辩意见。余然向一审法院起诉请求：1.判令王磊赔偿余然各项损失共计279354.51元；2.判令人寿财险平顶山公司承担直接赔偿责任；3.本案诉讼费由王磊、人寿财险平顶山公司承担。一审法院认定事实：一、事故发生概况：2019年6月29日9时20分许，王磊驾驶豫Ｄ×××××号小型客车，在鲁××省道××让河乡瓦窑沟路口路段时，与王建设骑行的载余然的二轮电动车相撞，致车辆受损，王建设、余然受伤。二、交警部门的责任认定及事故车辆保险情况：王磊负全部责任，王建设、余然无责任。豫Ｄ×××××号事故车辆在人寿财险平顶山公司投有交强险和50万元的商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期间内。三、余然受伤住院治疗情况：事故发生后，余然被救护车送往鲁山县人民医院紧急救治，并于当日转入平顶山市第二人民医院住院治疗15天，花去医疗费25684.87元（2张门诊发票+1张住院发票），2019年7月14日出院。出院诊断：1、创伤性蛛网膜下腔出血；2、右侧额叶脑挫伤；3、两侧额部、左侧颞顶部硬膜下积液；4、顶枕部头皮损伤；5、脑动脉狭窄；脑动脉硬化，脑萎缩；6、××；7、坠积性肺炎；8、右侧第4、5肋骨骨折。出院医嘱：建议转入上级医院继续治疗。2019年7月14日当日，余然以“外伤后头痛半月，四肢无力5天”为主诉到郑州大学第一附属医院神经内科五（2）住院治疗24天，花去医疗费85174.39元（1张住院发票）。主要诊断：急性格林-巴利综合征；其他诊断：右侧额叶脑挫裂伤，脑出血；右侧肋骨骨折；双下肢静脉血栓形成；肝囊肿；甲状腺结节；左肾积水。出院医嘱：1、继续康复治疗……。8月7日办理出院，并于当日在郑州大学第一附属医院康复医学（2）办理住院治疗60天，花去医疗费89373.69元（3张住院发票）。2019年10月6日出院。出院诊断：1、脑挫裂伤，四肢活动障碍2、格林-巴利综合征3、右侧肋骨骨折4、双下肢静脉血栓形成。出院医嘱：1、继续院外康复治疗……。余然在郑州大学第一附属医院康复医学（2）住院期间，8月28日和9月16日办理了两次出院手续，均于当日又办理了住院手续。综上，余然先后四次住院99天，花去医疗费200232.95元，其中余然在平顶山市第二人民医院住院治疗15天，花去医疗费25684.87元；在郑州大学第一附属医院住院84天，花去医疗费174548.08元。四、其他与本案有关的情况：1、庭审中，人寿财险平顶山公司认为余然所患格林-巴利综合征与交通事故无关，且其住院期间与治疗交通事故无关的医疗费也应当予以剔除，并在一审法院指定的期限内递交了《鉴定申请书》。2021年1月14日，江西求实司法鉴定中心依据一审法院的委托出具司法鉴定意见书一份：（一）被鉴定人余然格林-巴利综合征与外伤无直接因果关系，不排除外伤因素存在诱发作用（建议外伤参与度为10％-20％）。（二）被鉴定人余然在平顶山市第二人民医院住院治疗费用与2019年06月29日交通事故外伤存在直接关联性，其在郑州大学第一附属医院住院治疗费用与其格林-巴利综合征及下肢静脉血栓存在关联性，与交通事故外伤存在一定关联性。人寿财险平顶山公司为此支出鉴定费6003元。2、事故发生时，余然满61周岁。余然与本次事故中另一伤者王建设系夫妻关系，王建设因本次交通事故造成的损失已经一审法院做出（2020）豫0423民初3578号民事判决，判令人寿财险平顶山公司在保险限额内赔偿30211.83元，该民事判决已生效。3、2019年河南省农、林、牧、渔业为47272元／年，每天129.51元；居民服务业、修理和其他服务业为46858元／年，每天128.38元。一审法院认为，余然在事故中受伤，其合法损失应当得到支持。经鉴定，余然患格林-巴利综合征与外伤无直接因果关系，不排除外伤因素存在诱发作用（建议外伤参与度为10％-20％）；余然在平顶山市第二人民医院住院治疗费用与2019年06月29日交通事故外伤存在直接关联性，其在郑州大学第一附属医院住院治疗费用与其格林-巴利综合征及下肢静脉血栓存在关联性，与交通事故外伤存在一定关联性。因此余然在平顶山市第二人民医院住院期间的相关损失，一审法院均予以支持。余然在郑州大学第一附属医院治疗格林-巴利综合征及下肢静脉血栓的医疗费，一审法院酌定按照20％计算，住院期间的其他损失，均予以支持。结合本案的实际情况，一审法院核准余然因事故遭受的损失如下：1、医疗费60594.49元（25684.87元＋174548.08元×20％）。2、住院伙食补助费4950元（50元×99天）。3、营养费1980元（20元×99天）。4、护理费，余然主张按45677元／年的标准计算，一审法院准许，但仅计算住院期间为12389.10元（45677元／年÷365天×99天×1人），余然请求出院后60天的护理期，无相关依据，不予支持。5、交通费1980元（20元×99天），以上损失共计81893.59元。关于余然请求的误工费，因余然已超过法定退休年龄，且没有提供证据证实其确实存在劳动能力，故一审法院不予支持。关于余然请求的精神损害抚慰金，因未对其损伤进行伤残等级评定，故一审法院暂不予支持。余然的损失应当在事故车辆所投交强险的责任限额内分项向余然支付，不足部分，在商业三者险责任限额内，由双方按责任划分承担。鉴于本案中“王磊负全部责任，王建设、余然无责任”，且余然的损失总额81893.59元也未超过事故车辆所投保险的责任限额，故人寿财险平顶山公司应在事故车辆所投保险的责任限额内全额赔偿给余然。王磊经一审法院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为对自己权利的自愿放弃，不影响本案的正常审理。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会通过）第十七条至第二十四条，《最高人民法院关于适用简易程序审理民事案件的若干规定》第三十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，一审判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司应于判决生效后十日内在事故车辆所投保险的责任限额内赔偿余然各项损失共计81893.59元。二、驳回余然的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取5492元，由余然承担3882元，王磊承担1610元。本院二审期间，各方当事人均未提交新的证据。本院二审查明的事实与一审法院认定事实相一致。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，根据各方当事人的诉辩意见，并征得当事人同意，本院归纳本案纠纷二审的争议焦点为：1.余然因本次事故支出的医疗费应如何认定；2.余然的误工费应否支持；3.余然的护理期限应如何认定。关于余然因本次事故支出的医疗费的认定问题。江西求实司法鉴定中心依据一审法院的委托出具司法鉴定意见书载明：“（一）被鉴定人余然格林-巴利综合征与外伤无直接因果关系，不排除外伤因素存在诱发作用（建议外伤参与度为10％-20％）。（二）被鉴定人余然在平顶山市第二人民医院住院治疗费用与2019年06月29日交通事故外伤存在直接关联性，其在郑州大学第一附属医院住院治疗费用与其格林-巴利综合征及下肢静脉血栓存在关联性，与交通事故外伤存在一定关联性。”外伤参与度是法医学上的概念,一般是指被诉过错行为在损害后果中所介入的程度或所起的作用大小。在侵权损害赔偿案件中,导致损害的原因除了侵权行为以外,还可能系受害人自己的过错、身体状况、第三人的过错等因素。因此,余然患急性格林-巴利综合征与本次交通事故存在或然性诱因或存在一定的耦合性,交通事故可能是诱发急性格林-巴利综合征的因素之一,而余然目前在郑州大学第一附属医院支出的医疗费与其治疗格林-巴利综合征及下肢静脉血栓存在关联性,与交通事故外伤存在一定关联性，因此一审法院酌定支持余然在郑州大学第一附属医院支出的医疗费的20%有相应依据,本院予以确认。余然认为应全额支持住院的医疗费的上诉理由不能成立，本院不予支持。关于余然的误工费应否支持的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条规定,“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。┄┄受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照按其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”本案交通事故发生时,余然已61周岁，已超法定退休年龄,应推定为已丧失劳动能力、没有相对持续、稳定的劳动收入。同时,余然未提供证据证明其存在劳动能力，也无证据证明因交通事故导致收入减少，因此一审法院未支持其误工费并无不当。关于余然的护理期限的认定问题。余然住院治疗的医疗机构对余然是否需要院外护理及护理期限未给出明确意见，因此，余然上诉请求护理期限增加60天的依据不足，本院对余然的该项上诉理由不予支持。综上所述，余然的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十四条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3353元，由余然负担。本判决为终审判决。                                审判长   杜军伟      审判员   程显博      审判员   朱海波                                   二〇二一年六月十八日            法官助理   李涵      书记员   张欣童