河北省隆化县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0825民初2630号 原告：董福，男，1959年9月17日出生，蒙古族，住河北省隆化县。 委托诉讼代理人：董立军，系董福之子，1981年11月4日出生，蒙古族，住北京市房山区。 被告：承德国茳医院有限公司，住所地：河北省隆化县隆化镇东环城路国土局北侧同鑫佳园商业综合楼。统一社会信用代码：91130825MA08TUGM6E。 法定代表人：梅国江，董事长。 委托诉讼代理人：王凤玉，河北双百律师事务所律师。执业证号：11308201510552113。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司承德市隆化支公司，住所地河北省隆化县隆化镇龙骧御景小区商业1-2层116、216号。统一社会信用代码：911308256882082712。 负责人：贾占男，经理。 委托诉讼代理人：司佳媛，河北双百律师事务所律师。执业证号：11308201711892557。 委托诉讼代理人：路婧，河北双百律师事务所实习律师。执业证号：03072006210099。 原告董福与被告承德国茳医院有限公司（以下简称国茳医院）、中国太平洋财产保险股份有限公司隆化支公司（以下简称保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月25日立案后，依法适用普通程序，于2021年5月31日第一次公开开庭进行了审理，于2021年6月22日第二次公开开庭进行了审理。原告董福的委托诉讼代理人董立军，被告国茳医院的法定代表人梅国江及其委托诉讼代理人王凤玉、被告保险公司的委托诉讼代理人司佳媛、路婧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告董福向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费188.00元，住院伙食补助费6350.00元，护理费45195.00元，误工费36000.00元，交通费1000.00元，营养费2540.00元，鉴定费20250.00元，以上合计111523.00元；2、请求人民法院依法判决被告赔偿原告伤残赔偿金和精神抚慰金等（以鉴定意见确定的等级计算）；3、请求法院依法判决被告赔偿原告后续治疗费（以实际发生后的数额计算）；4、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年5月3日，原告到被告处住院计划做膝盖关节更换手术。5月6日，被告给原告做了膝盖关节更换手术，正常手术后15日即可出院，但因为被告的原因，原告手术后伤口持续流出浓水，经被告治疗，原告病情不见好转，后病情有所控制，原告于2019年9月6日出院，原告在被告处共计住院治疗127天。原告出院后到隆化县医院进行诊治，被告知需对膝盖关节重新进行更换手术，但因被告已经不再开设骨科，无法对原告再次进行手术治疗。原告认为：因被告在诊疗过程中存在过错，造成原告术后感染，手术加重原告的病情，系医疗事故。此次医疗事故给原告造成了巨大的经济损失。原告曾就赔偿事宜与被告进行协商，但未能达成和解协议，现为维护自身合法权益诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。 被告国茳医院辩称，一、答辩人及医护人员具有相应的资质，在执业许可的范围内依法执业；二、根据鉴定意见，医方过错与被鉴定人术后感染导致迁延愈合的损害后果存在一定因果关系，属于同等原因,被告同意在法定项目和范围内赔偿；三、鉴于被告在保险公司投保了医疗机构责任保险，请法院判决由保险公司直接赔付给原告。 被告保险公司辩称，被告保险公司与国茳医院签订的保单中约定的承保基础是期内索赔制，且追溯期为0个月，需要被保险人在保险期内首次向保险人索赔，而患者董福请求索赔的时间不在保险期间内，因此答辩人不应承担保险责任。 根据当事人陈述和经庭审确认的证据，本院认定事实如下： 原告董福因“膝关节骨性关节炎”于2019年5月3日到承德国茳医院就诊，并于2019年5月6日在椎管内麻醉下行“右侧人工全膝关节表面置换术”。术后，原告手术部位发生感染，被告国茳医院针对原告的情况给予原告抗炎、持续负压引流、清创等综合治疗4个月，于2019年9月6日在人工全系关节感染控制，伤口痊愈，关节活动正常后出院。2020年3月2日，原告董福曾向被告国茳医院提起对其所受损害及后期治疗费用的赔偿申请。 被告国茳医院分别于2018年7月12日0时起至2019年7月11日24时止，2019年7月13日0时起至2020年7月12日24时止在被告保险公司投保了医疗机构责任保险，约定：承保基础为期内索赔制，追溯期0个月；医疗责任险，每次事故每人赔偿限额500000.00元；每次事故绝对免赔额为2000.00元或损失金额的10.0%，两者以高者为准；特别约定：法律费用每次赔偿限额5万元（计算在每人人身损害赔偿限额之外）。 2020年11月28日，原告董福向本院提出对被告国茳医院的医疗行为是否存在过错、医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原告伤残等级进行鉴定。经本院委托，北京中衡司法鉴定所于2021年4月27日出具鉴定意见书，鉴定结论为：国茳医院在对被鉴定人（原告董福）的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有因果关系，属同等原因。另因原告尚未治疗终结，故无法进行伤残等级鉴定。 本次事故给原告造成的各项经济损失为：医疗费188.00元、住院伙食补助费6300.00元（50.00元×126天）、营养费2520.00元（20.00元×126天）、误工费18600.00元（93.00元×200天）、护理费14490.00元（115.00元×126天），交通费800.00元，鉴定费18000.00元，以上合计 60898.00元。 以上事实有原、被告在庭审中的诉辩陈述，并有原告向本院出示的出院记录、诊断证明、照片、医疗费发票、鉴定意见书、鉴定费发票、赔偿申请、被告向本院出示的医疗机构责任保险保险单等在卷予以佐证。 本院认为，本案是侵权之诉，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。本案原被告双方的争议焦点为：一、原告董福的损害与国茳医院的医疗行为之间有多大的因果关系，被告应按什么责任比例承担责任；二、被告保险公司是否应承担赔偿责任；三、原告主张的各项费用是否具有法律依据。 关于责任比例划分问题。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条的规定，鉴定意见属于民事证据之一。北京中衡司法鉴定所出具的鉴定意见书论证充分，鉴定程序合法，可以作为认定本案事实的依据。对于本案的责任划分，根据鉴定中心出具的鉴定意见并结合董福的伤情，确定国茳医院的赔偿的比例为60%。 对于被告保险公司是否承担责任的问题。本案中二被告签订的《医疗机构责任保险保险单》中第三条中约定：在保险期间或者保险单载明的追溯期内，被保险人的医务人员在医疗活动中因医疗事故造成患者的人身损害，被保险人依法应承担经济赔偿责任，且患者在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求的，保险人将按照《医疗事故处理条例》以及相关法律法规，根据本合同的约定负责赔偿。该约定明确了保险公司的理赔基础为：一、事故发生在二被告签订的保险期内；二、患者在保险期内向被保险人即本案被告国茳医院提出损害赔偿请求。被告保险公司抗辩的原告起诉之日才向其提出索赔请求超出保险期的理由，系对于保险单保险条款的理解错误，不能成立；关于原告首次向被告国茳医院提起理赔申请的时间：原告陈述其出院后手术部位出现感染的现象，经服用抗生素及输液治疗无效果，多次与主治医生电话沟通，且因疫情期间被告国茳医院被政府征用，原告无法再次入院，故其向被告国茳医院提出书面赔偿的主张，被告国茳医院无异议。结合本案实际情况，原告所述具有合理性，本院对其首次向被告国茳医院提出理赔申请的时间为2020年3月2日的事实予以确认；对于被告保险公司认为被告国茳医院存在超期举证情形的抗辩理由，本院认为对于当事人超出举证期提供但与案件基本事实相关的证据，应予采纳。 关于原告方的经济损失：原告主张的住院伙食补助费、营养费均应按住院天数126天计算；原告主张的误工费，因只提供了劳动合同，并没有提供银行流水、误工证明、扣发工资证明等足以证实其误工损失的完整证据，故本院参照河北省2021年农、林、牧、渔业每天93.00元的标准计算，原告主张的误工期一年过长，本院根据原告的伤情酌定为200天；原告主张的护理费，护理期过长，其未提供证实其出院后需要长期护理的证据，故本院依据其主张的护理费标准每天115.00元计算住院期间126天；原告主张的交通费过高，本院酌定为800.00元；原告主张残疾赔偿金、精神损害抚慰金并未提供其构成伤残的证据，本院不予支持；原告主张的后续治疗费并未实际发生，可待实际支出后再行主张；原告主张的医疗费并无不当，本院予以支持；上述损失应由被告保险公司在保险范围内承担60%的90%，由被告国茳医院承担60%的10%。另，鉴定费虽属于原告举证产生的费用，但系合理合法损失，且最终的鉴定意见是被告国茳医院存在过错，该过错与原告的损害后果之间具有因果关系，即鉴定意见书证明了原告鉴定的意义。因此，本院认为，鉴定费应全部由被告保险公司在保险限额内承担。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司承德市隆化支公司于本判决生效后十日内赔偿原告董福医疗费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费等各项经济损失41164.92元[（60898.00元-18000.00元）×60%×90%+18000.00]。 二、被告承德国茳医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告董福医疗费、住院伙食补助费、营养费等各项经济损失2573.88元[（60898.00元-18000.00元）×60%×10%]。 三、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。 案件受理费2350.00元，由原告董福负担940.00元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司承德市隆化支公司负担1410.00元，限于本判决书生效后三日内到本院立案庭缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审 判 长  高 贵 人民陪审员  房喜龙 人民陪审员  李海富 二〇二一年六月二十五日 法官 助理  张静楠 书 记 员  张 赛 附页： 一、判决适用法律条款的内容： 《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千二百一十八条患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 二、上诉事项： 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状及副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。提交上诉状的同时缴纳上诉费2350元，上诉期满后七日内仍不缴纳上诉费的，视为未上诉或者撤回上诉，本判决发生法律效力。 三、申请执行期限及逾期不申请执行的法律后果： 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，申请执行期间为二年，从判决确定的履行期间最后一日起计算，二年内向本院立案庭申请执行。逾期不申请，人民法院不再强制执行。 义务人自动履行的，可将执行标的款项交或寄到隆化县人民法院民三庭。 汇款转账的汇至： 账户名称：隆化县财政局国库待清算资金管理中心 开户银行：承德银行隆化龙苑支行 账号：50×××20 注：汇款时请注明办案庭室为民三庭。