天津市河东区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0102民初8229号原告：张慧君，女，1981年12月9日出生，汉族，住天津市西青区。被告：天津河东区伊颂医疗美容门诊有限公司，住所地天津市河东区紫乐广场3号楼1-2层。法定代表人：李圆，该公司经理。委托诉讼代理人：金华，天津君辉律师事务所律师。委托诉讼代理人：纪玉杰，天津君辉律师事务所律师。原告张慧君诉被告天津河东区伊颂医疗美容门诊有限公司（以下简称伊颂美容公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月26日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张慧君，被告伊颂美容公司的委托诉讼代理人金华、纪玉杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张慧君向本院提出诉讼请求：1.判令被告伊颂美容公司向原告张慧君返还全部手术费用7000元，并赔偿原告张慧君面部修复费30000元和精神损失20000元。事实与理由：原告张慧君于2020年4月26日在被告伊颂美容公司处实施手术，术后至今有6个月之久，出现面部塌陷多处，且不平整，违背之前面诊与广告宣传承诺，属欺诈行为，故提起诉讼望判如所请。在本案庭审中，原告张慧君明确系以侵权提起本案诉讼。被告伊颂美容公司辩称，1.请求依法驳回原告张慧君的全部诉讼请求。2.诉讼费由原告张慧君承担。事实与理由：伊颂美容公司不存在欺诈行为，2020年4月26日，被告伊颂美容公司与原告张慧君建立医疗美容服务合同关系，被告伊颂美容公司为原告张慧君所做吸脂手术已经顺利完成，并在病程记录中显示原告张慧君术后未诉不适。按照原告张慧君与被告伊颂美容公司的微信聊天记录显示，原告张慧君自认术前其面部本就存在凹陷问题，被告伊颂美容公司为原告张慧君所做手术顺利完成，所提供服务为面部下颌缘黄金微雕吸脂术，手术效果为吸脂瘦脸，并非对原告张慧君术前原有问题的修复。按照原告张慧君术前签署《整形美容手术术前告知暨知情同意书》，“美容手术医生虽尽最大努力完成手术，但由于每个人的审美观点不同和现行医疗水平有限，不一定能完全满足各自的要求，对手术效果出现不理想的情况，应该有正确客观的认识”。原告张慧君对手术效果不满意，实为个人审美观点不同问题，而非手术问题，其应有正确客观认识。关于面部修复费30000元，并未实际发生。关于精神损失费20000元，被告伊颂美容公司不具有医疗过错，且原告张慧君并未构成伤残后果，本案为医疗服务合同纠纷，该损失没有事实依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年4月26日，张慧君在伊颂美容公司接受整形美容手术，手术项目为面颊、下颌缘吸脂术，并于当日支付面部+下颌缘黄金微雕、常规体检费用、头套、输液等费用共计7000元。当日，张慧君签署《整形美容手术术前告知暨知情同意书》，该同意书附录记载：“脂肪整形1.抽吸部位会有不同程度的不平整和不对称，一年后会逐渐好转。2.手术后抽吸部位因瘢痕反应会有硬结或皮下肿块，半年后会逐渐好转。3.脂肪抽吸后，会有短时瘀斑、较长时间的色素变化、慢性疼痛和感觉异常（如麻木）。4.术后可能发生皮下积液、出血较多、血肿、皮肤缺血坏死、脂肪液化、感染、慢性疼痛、两侧不对称、瘢痕等。5.有发生并发症的危险，如脂肪栓塞、静脉栓塞、内脏损伤、ARDS、麻醉意外等”。《手术记录》记载手术经过：“1、患者取仰卧位；常规消毒、铺无菌巾，局部浸润麻醉；2、如术前标记范围于双侧面颊、下颌缘部脂肪层注射适量肿胀液至满，以2毫米吸脂管抽吸深层脂肪，1毫米吸脂管抽吸浅层脂肪，吸平，共吸出脂肪量约20ml，观察对称部位对称，皮下脂肪少，术毕；4、切口涂眼膏，术毕。手术顺利，出血不多，患者未诉不适，安返”。《病程记录》记载：“患者于局麻下行面颊、下颌缘吸脂术术后，手术顺利，术后患者未诉不适，经观察后自行离院，嘱其术后注意事项及换药拆线时间，随诊，安返”。其后，在其与伊颂美容公司工作人员微信聊天中，张慧君于2020年4月28日表示：现在恢复的还不是很好，面颊凹凸不平，僵硬麻木；于4月30日表示：面部效果很不理想，多部位有凹凸不平的情况，而且脸颊后侧明显塌陷。当日，张慧君还表示，侧面之前是有一点凹陷，现在做完手术就更明显了。张慧君于2020年5月14日表示：现在两侧嘴角边凹凸不平的位置还是很明显。之前咨询伊颂美容公司说黄金微雕不会出现面部凹凸不平的情况才选择这项价格较高的手术项目，现在事实与承诺相违背。其后双方产生争议。本案审理过程中，张慧君申请依法委托司法鉴定机构对其面部多处凹陷不平与伊颂美容公司所实施的黄金微雕手术是否有因果关系进行鉴定，其后，张慧君撤回鉴定申请。以上事实，有当事人陈述及提供的相关证据及其它材料予以佐证，经质证，本院予以确认。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。关于本案的法律适用，涉案整形美容手术实施等法律事实及民事纠纷均产生于《中华人民共和国民法典》施行前，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外”之规定，本案适用当时的法律、司法解释的规定。依照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2017〕20号）第一条第二款“患者以在美容医疗机构或者开设医疗美容科室的医疗机构实施的医疗美容活动中受到人身或者财产损害为由提起的侵权纠纷案件，适用本解释”。据此，医疗美容亦属于广义上的“诊疗活动”，由此产生的侵权纠纷应适用《中华人民共和国侵权责任法》医疗损害责任章及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2017〕20号）的相关规定。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2017〕20号）第四条第一款、第二款“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许”。据此，除《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定的三种推定医疗机构有过错的情形外，患者主张医疗损害赔偿责任的，应当对诊疗行为、过错、损害后果和因果关系承担举证证明责任。本案中，按照在案证据，不足以证明张慧君的损害与伊颂美容公司的诊疗行为存在因果关系，亦不足以证明伊颂美容公司具有过错。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》（法释〔2015〕5号）第九十条第二款“在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”之规定，张慧君本次诉讼请求因证据不足，本院不予支持。综上，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2017〕20号）第一条第二款、第四条第一款、第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》（法释〔2015〕5号）第九十条第二款之规定，判决如下：驳回原告张慧君的诉讼请求。案件受理费370元，减半收取计185元，由原告张慧君负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  张昕二〇二一年六月三日法官助理杨慧书记员王娟附相关法条《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2017〕20号）第一条第二款患者以在美容医疗机构或者开设医疗美容科室的医疗机构实施的医疗美容活动中受到人身或者财产损害为由提起的侵权纠纷案件，适用本解释。第四条第一款患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。第四条第二款患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》（法释〔2015〕5号）第九十条第二款在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。