辽宁省沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0102民初10375号原告：张波，男，1970年3月1日出生，汉族，住黑龙江省望奎县。委托诉讼代理人：陈甦，系辽宁观策律师事务所律师。原告：张庆荣，女，1970年5月25日出生，汉族，住黑龙江省望奎县。委托诉讼代理人：陈甦，系辽宁观策律师事务所律师。被告：沈阳市第六人民医院，住所地沈阳市和平区和平南大街85号，统一社会信用代码：122101004105789807。法定代表人：谷野，系该院院长。委托诉讼代理人：高鹤，男，1967年12月25日出生，汉族，系该院工作人员，住沈阳市和平区。原告张波、张庆荣诉被告沈阳市第六人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员王蕾适用简易程序，于2021年6月2日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人陈甦到庭参加诉讼，法庭对被告沈阳市第六人民医院委托诉讼代理人高鹤进行庭后询问。本案现已审理终结。原告张波、张庆荣诉称：请求法院判决被告赔偿原告医疗费987.03元（3290.11元×30%）、护理费579.08元（11天×1人×46970元÷365天+2天×2人×46970元÷365天）、住院伙食补助费390元（100元×13天×30%）、误工费184.18元（17237元÷365天×13天×30%）、死亡赔偿金190920元（31820元×20年×30%）、丧葬费11289.60元（37632元×30%）、被扶养人（患者父母，为农村户口，没有养老保险，也没有收入来源）生活费133218元（22203元×2人×20年÷2×30%）、司法鉴定费6000元（20000元×30%）、精神损害抚慰金30000元。事实与理由：二原告系死者张某之父亲、母亲。死者张某于2019年9月29日因布氏杆菌病入沈阳市第六人民医院进行治疗。在治疗过程中，张某出现持续发热、身体冷战等的情况，在2019年10月11日17时，沈阳市第六人民医院的医生为死者张某进行异丙嗪25mg肌注、地塞米松10mg静点，注射前述药物后，张某出现严重过敏反应，意识不清、躁动、四肢僵硬、抽搐等，经过抢救仍无法恢复正常，后转至ICU进行治疗，最终抢救无效，于2019年10月12日4时18分死亡。沈阳市第六人民医院在对死者的治疗过程中，10月4日-5日未进行病程记录，病历记载存在瑕疵；尤其是在为张某注射后，死者出现严重过敏性反应，此情况亦说明沈阳市第六人民医院未对张某进行足够、全面的过敏性检测，致使张某在注射药物后病情突然加重，最终造成张某死亡。综上，根据《侵权责任法》第五十四条之规定，被告沈阳市第六人民医院应当承担医疗损害的侵权责任，故此原告作为死者之父亲、母亲，诉至贵院，望贵院判如所请，维护原告的合法权益。被告沈阳市第六人民医院辩称，关于原告主张的费用需要庭后与医院核实，原告主张我方承担30%赔偿比例较高，请求法院酌定赔偿比例，而且当时我方也要求原告做尸检，但是因为原告方放弃没有做，所以对于鉴定意见我方有异议。关于居民死亡医学证明复印件、户口本复印件无异议；关于鉴定意见书、鉴定费票据无异议；关于病例、医疗费票据庭后核实。对于患者在我院死亡无异议，相关费用依据鉴定意见及法律规定请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告张波、张庆荣系患者张某父亲、母亲，原告张波、张庆荣系农业家庭户口。患者张某于2019年9月29日以布氏杆菌病（波状热）前往被告沈阳市第六人民医院住院治疗，出院诊断为脓毒性休克。患者张某于2019年10月12日4：16宣布死亡。患者张某在被告医院住院期间共自行支付医疗费3290.11元。根据原告提供的住院病案显示，患者张某共住院13天，本次住院期间的护理情况为特级护理2天、二级护理11天。原告因司法鉴定支付鉴定费20000元。经原告申请，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所于2021年2月12日出具京迪安[2020]医疗鉴字第29号司法鉴定意见书，2021年2月12日出具的鉴定意见书分析说明部分记载：（一）关于沈阳市第六人民医院。1.被鉴定人于2019年9月29日因“乏力、关节痛、睾丸肿痛20余天，发热10余天”至沈阳市第六人民医院(以下简称为“医方”)，医方根据主诉、现病史、辅助检查结果等，诊断其布鲁菌病成立，予以抗菌治疗符合临床诊疗常规及被鉴定人病情客观需要。2.被鉴定人于10月1日开始服用利福平胶囊进行抗菌治疗。10月11日16:20，被鉴定人出现寒战、躯干皮肤潮红、可见红色斑疹等症状体征。根据上述临床表现，考虑与药物过敏反应存在关联性，而根据被鉴定人诊疗经过及药物使用时间，考虑其服用利福平并发生过敏反应的可能性大。根据既往临床报道，有关利福平不良反应大多为单系统不良反应，均以口服药物为主，多于服药后1-8周内出现，最常见的临床表现为皮疹、发热等。发生过敏后，除及时对症支持治疗外，酌情使用肾上腺激素和(或)肾上腺素是重要的抢救措施，而对发生药物过敏性休克患者，需立即停药，监测血压，检查脉搏，观察呼吸，保持呼吸道通畅、吸氧，立即注射肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药等。此例中，医方未对可能出现的过敏反应进行及时的诊断及鉴别，相应的处置措施亦欠及时规范，未尽相应的诊疗义务，存在过错。（二）关于损害后果、因果关系及原因力大小。1.损害后果。经抢救治疗后，被鉴定人于2019年10月12日死亡。据沈阳市第六人民医院病历，其死亡原因为休克。因未行尸检，被鉴定人具体死因无法明确，根据其病程的发生、发展及转归情况，分析认为其死亡与过敏性休克存在关联性的可能性大。2.因果关系及原因力大小。被鉴定人诊断为布鲁菌病成立，使用利福平进行抗菌治疗具有客观必要性，且其发生药物过敏反应与其自身因素有关。但是，因医方存在上述未尽诊疗义务的过错，无法排除对被鉴定人损害后果的发生产生不利影响，与其损害后果之间存在一定的因果关系。综上，结合医方的过错、医疗本身存在的风险及被鉴定人有关因素等，分析认为:医方过错与被鉴定人张某的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为次要原因。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告应对被告存在医疗过错、损害后果及医疗过错与损害后果之间有因果关系提供证据予以证明。本案中，经原告申请，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所作出鉴定意见，被告沈阳市第六人民医院的诊疗过程中存在过错，与患者张某的损害后果之间存在因果关系，建议其原因力大小为次要原因，故本院判定被告医院按照30%比例承担原告的损失。关于原告的具体损失数额如下：一、医疗费。本院结合原告提供的住院病案、医疗费票据，确认原告共自行支付医疗费3290.11元。二、住院伙食补助费。根据法律规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据原告提供的住院病案，患者张某住院治疗共计13天，原告主张按照每天100元标准主张该项费用符合法律规定，本院予以支持，故原告的住院伙食补助费为1300元。三、护理费。根据法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，一级护理（包括特级护理）按照2名护理人员计算，二级护理按照1名护理人员计算。本案中，患者张某在被告医院住院期间特级护理2天，二级护理11天，现原告主张该2天按照两名护理人员计算，其余11天按照一名护理人员计算符合法律规定，本院予以支持。现原告主张参照受诉法院上一年度辽宁省城镇居民服务业年均收入标准予以核算其住院期间的护理费1930.27元（11天×1人×46970元÷365天＋2天×2人×46970元÷365天）符合法律规定，本院予以支持。四、误工费。根据法律规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告主张参照受诉法院上一年度辽宁省城镇农、林、牧、渔业年均收入标准予以核算其住院期间的误工费为613.92元（17237元÷365天×13天）符合法律规定，本院予以支持。五、死亡赔偿金。根据法律规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。患者张某系1990年12月25日出生，原告于2020年1月2日起诉至法院。按照受诉法院所在地上一年度全体居民人均可支配收入计算，患者张某的死亡赔偿金应为636400元（31820元/年×20年）。被扶养人生活费。被扶养人生活费（张波、张庆荣），根据法律规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。本案中，原告张波系1970年3月1日出生，原告张庆荣系1970年5月25日出生，二原告在患者张某去世时均为49周岁，且原告张波、张庆荣未提供二人无劳动能力又无其他生活来源的相关证据，故对本项诉讼请求本院不予支持。六、丧葬费。根据法律规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。经计算，患者张某的丧葬费应为37632元。七、鉴定费。原告张波、张庆荣委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行鉴定，并支付鉴定费20000元，且原告提交了相应的票据予以佐证，故原告主张被告支付鉴定费符合法律规定，本院予以支持。上述一至七项，由被告医院按照30%比例分别配各原告医疗费987.03元（3290.11元×30%）、住院伙食补助费390元（1300元×30%）、护理费579.08元（1930.27元×30%）、误工费184.18元（613.92元×30%）、死亡赔偿金190920元（636400元×30%）、丧葬费11289.6元（37632元×30%）、鉴定费6000元（20000元×30%）。八、精神损害抚慰金。死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，但是法律另有规定的除外；（二）侵权行为的目的、方式、场合等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受理诉讼法院所在地的平均生活水平。本案中，患者张某去世时年仅29周岁，患者张某的去世对家人造成了严重的精神损害，本院结合被告医院的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，本院酌定为20000元，对于原告主张超出的部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六款、第七条、第八条、第十条、第十四条、第十五条、第十六条、第十七条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告沈阳市第六人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张波、张庆荣医疗费987.03元；二、被告沈阳市第六人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张波、张庆荣住院伙食补助费390元；三、被告沈阳市第六人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张波、张庆荣护理费579.08元；四、被告沈阳市第六人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张波、张庆荣误工费184.18元；五、被告沈阳市第六人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张波、张庆荣死亡赔偿金190920元；六、被告沈阳市第六人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张波、张庆荣丧葬费11289.6元；七、被告沈阳市第六人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张波、张庆荣精神损害抚慰金20000元；八、驳回原告张波、张庆荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费1184元（原告垫付，已减半收取），由被告沈阳市第六人民医院承担；鉴定费20000元，由原告张波、张庆荣承担14000元、由被告沈阳市第六人民医院承担6000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员  王蕾二〇二一年六月十八日法官助理唐文天书记员陈丹璐本判决所依据的相关法律《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第一千二百一十九条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、身体、健康遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿物质损害和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者非法人组织。第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十四条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第十五条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第十六条被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。第十七条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十二条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”“农村居民人均纯收入”“城镇居民人均消费性支出”“农村居民人均年生活消费支出”“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，但是法律另有规定的除外；（二）侵权行为的目的、方式、场合等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受理诉讼法院所在地的平均生活水平。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。