辽宁省锦州市古塔区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0702民初841号原告：张玉武，男，1967年1月11日出生，汉族，无职业，住辽宁省锦州市凌河区。诉讼代理人：吴兵、李梓铭，辽宁朋助律师事务所律师。被告：锦州医科大学附属第一医院，住所地锦州市古塔区人民街五段2号，统一社会信用代码122100004630009714。法定代表人：李振兴，该医院院长。诉讼代理人：李雅勋，该医院医生。诉讼代理人：孙蕾，辽宁少卓律师事务所律师。原告张玉武与被告锦州医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年5月10日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张玉武及其诉讼代理人吴兵、李梓铭、被告锦州医科大学附属第一医院的诉讼代理人李雅勋、孙蕾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张玉武向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告给付由于其在诊疗过程中的过错给原告造成的损失，具体数额包括：医疗费69233.14元、误工费32405元、护理费14757.95元、住院伙食补助费3600元、交通费415元、住宿费100元、营养费（不含重症监护室4天）3400元、残疾赔偿金224052元、精神抚慰金20000元、到北京鉴定的鉴定费20250元、必要的交通和食宿费1854元，上述总计390067.09元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2020年4月23日，原告因"反酸烧心伴胸部不适2年，加重1天"入住被告医院。经过住院观察、完善诊断后,医院决定于2020年4月30日由李雅勋医生对原告进行全麻下行腹腔镜食管裂孔疝修补术。手术过程中，由于医生操作不当，致使原告腹主动脉破裂，长时间失血休克。虽经救治原告脱离生命危险，但由于失血休克，以致原告多脏器因供血不足而功能受损，现原告出现长期呼吸困难、心功能退化、四肢无力等症状，已基本丧失劳动能力。上述病症已严重影响原告的生活，日常生活都需要有人照顾，且原告长期从事机械维修工作，现已无法正常工作。由于身体状况原告不能正常的生活和正常的工作，致使原告极度抑郁，对原告的精神造成了极大的损害。原、被告曾因该起医疗事故到锦州市医疗纠纷人民调解委员会进行调解，虽未调解成功，但是调解委员会出具的《医学专家意见书》中明确了主要是由于医生过错导致原告术中身体受损，且手术出现意外情况后，因医生应急措施准备不当，导致原告失血休克时间过长，对原告的器官造成功能障碍。就赔偿事宜虽多次经与被告协商，未果，故向法院提出诉讼。立案后，原告申请对医疗事故成因即身体损害程度进行鉴定，由贵院指派北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行鉴定，遂原告及代理人到达北京进行鉴定。《司法鉴定意见书》中载明：锦州医科大学附属第一医院对张玉武的医疗行为存在过错，其过错行为与张玉武损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为主要原因。张玉武心脏或者大血管修补术后构成八级伤残。据此，请求法院依法判令被告赔偿原告其在诊疗过程中的过错给原告造成的损失。被告锦州医科大学附属第一医院辩称，患者入住我院后，我院对其行食管裂孔疝修补术，虽然发生损害后果，但我院对原告的诊疗并无过错，实际上也挽救了原告的生命。对北京迪安法润鉴定技术有限公司的鉴定结论没有意见，但我院认为过错责任应按50%确定。关于赔偿项目，原告住院治疗期间的医疗费应扣减治疗原发性疾病的费用，原告后期到其他医院复查以及治疗心脏、胸闷的医疗费用不予赔偿，原告出院后自行购药也系为治疗原发性疾病后恢复所需，故也不予赔偿。误工费，原告主张误工费标准过高，出具的误工证明没有单位经手人签字，亦未提供实际发放工资的银行转账或工资表，同意计算术后误工天数为90天，但标准应按全体居民人均可支配收入标准计算。伤残赔偿金和护理费应按2020年度的相关标准计算。护理人的住宿费和交通费不同意赔偿。治疗期间已按需给原告进行静脉营养补充，故营养费不同意赔偿。精神抚慰金过高，同意赔偿1万元。原、被告向本院提交以下列证据：原告提交的证据：1.北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所司法鉴定意见书证明，医疗过错的鉴定结论和原告的伤残后果。2.门诊病历、诊断书、医药费收据证明，原告治疗及支出医药费情况。3.鉴定费、住宿费、交通费、餐费收据证明，北京鉴定期间相关费用支出情况。4.护理人身份证复印件证明，护理人身份被告提交的证据：1.住院病志证明，原告治疗过程。2.费用清单及情况说明证明，原告住院期间治疗原发性疾病的费用。上述证据，已经当庭举证、质证，本院予以确认。关于原告提交的舒兰市金马化工有限公司和锦州集信实业有限公司的证明材料，因无出具人的签字，不符合证据形式，本院不予采纳。根据上述证据本院确认以下事实：2020年4月23日，原告张玉武因“反酸烧心伴胸部不适2年，加重1天”至被告锦州医科大学附属第一医院就诊，临床初步诊断为“胃食管反流、食管裂孔疝？”，于2020年4月30日行食管裂孔疝修补术、胃底折叠术，术中发生腹主动脉破裂，行相关抢救及治疗。2020年7月4日，原告张玉武出院。共住院72天，其中一级护理2天，二级护理22天，三级护理44天。出院诊断难治性胃食管反流、食管裂孔疝、腹主动脉破裂、失血性休克、代谢性酸中毒、乳酸性酸中毒、应激性高血糖、低钾血症、高血压。医嘱：注意休息，避免重体力活动；合理膳食；注意监测血压，必要时心内科门诊就诊；口服艾斯奥美拉唑40mg日一次，持续8周；病情变化，我科随诊。出院后，原告张玉武遵医嘱复查、服药。以上共支出医药费74017.91元。经核算，其中原告张玉武治疗食道裂孔疝自费金额7410.61元。诉讼中，原告张玉武向本院提出鉴定申请，要求对被告锦州医大学附属第一医院对张玉武的医疗行为是否存在过错，若存在过错，其过错行为与张玉武损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，张玉武的伤残等级进行司法鉴定。经本院委托，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所作出京迪安[2020]医疗鉴字第123号司法鉴定意见书，认为：（一）关于医方诊疗行为是否存在过错：1.医方根据主诉、现病史、辅助检查结果等，初步诊断其胃食管反流、食管裂孔疝成立，拟行食管裂孔疝修补术、胃底折叠术存在适应证，无绝对禁忌证，符合临床诊疗常规，术前行相关告知并取得患者知情同意及签字。2.医方为患者经腹腔镜行手术，术中操作存在合理的时序关系。从手术过程分析，医方对手术部位可能出现的动脉血管变异存在认识不足、未能充分暴露术野，及应对出血的处理方式不当，在术中未尽到谨慎的注意义务，存在过错。3.医方开腹后的处置及对患者的抢救措施，符合临床诊疗规范及病情的客观需要。（二）关于损害后果、因果关系及原因力大小：1.患者术中发生腹主动脉破裂，致失血性休克，中转开腹行腹主动脉修补，客观上存在病程延长及经济支出增加。2.患者存在食管裂孔疝、胃食管反流病情，其治疗具有一定的客观必要性。但送鉴材料未见行腹主动脉修补术前、后有关血管存在变异的描述记录，尚无法认定患者的腹主动脉及分支有变异或/和畸形的存在，故上述损伤属于该类手术可以预见、经过谨慎操作可以避免的并发症，医方因术中存在未尽到谨慎注意义务之过错，致使未能有效降低该并发症的发生风险，与患者损害后果的发生具有直接因果关系。结合医方的过错、医疗本身存在的风险等综合分析认为：医方过错与患者的损害后果之间存在因果关系，原因为大小建议为主要原因。（三）关于伤残等级：患者术中发生腹主动脉破裂，行缝合止血，现检见患者前胸至左腹部见一类“U”型长22.5cm皮肤瘢痕。依据《人体损伤致残程度分级》的规定，构成八级伤残。综上，鉴定结论为：1.锦州医科大学附属第一医院对张玉武的医疗行为存在过错，其过错行为与张玉武损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为主要原因。2.被鉴定人心脏或者大血管修补术后构成八级伤残。原告张玉武为进行鉴定支出鉴定费20250元，另交通、食宿支出1854元本院认为，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第二条的规定，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，当时的法律、司法解释有规定，适用当时的法律、司法解释的规定。而根据侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告张玉武与被告锦州医科大学附属第一医院双方医患关系成立，经鉴定机构鉴定被告锦州医科大学附属第一医院在对原告张玉武的诊疗中存在过错，其过错行为与张玉武损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为主要原因，该鉴定结论具有客观性，本院予以采纳。故被告锦州医科大学附属第一医院应对原告张玉武的损失承担赔偿，赔偿的责任比例综合被告的过错程度及对原告造成的伤害后果确定为70%。原告的合理损失包括以下损失：医药费，应计算因医疗损害对患者造成的损害进行治疗所发生的医疗费用，凭据计算，治疗原发病医疗费用应予扣除。关于原告出院后到其他医院复查支出的医疗费及自行购药支出的费用，系遵医嘱进行，自行购药亦不能认定完全属于治疗原发性疾病所支出，故该部分支出应予计算为原告的损失，对被告提出的抗辩意见，不予采纳。住院伙食补助费，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，按每日50元计算。手术前不予计算。营养费，根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。鉴于原告因医疗损害造成腹主动脉破裂，并造成八级伤残后果，故应给予营养费，原告主张标准过高，按每日30元计算。护理费根据护理人员的收入情况、护理人数和期限确定，护理人员没有收入的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。三级护理不予给付护理费。误工费根据受害人误工时间和收入状况确定。误工期限按原、被告均认可的90天计算。原告现提供误工证明不符合证据形式要求，亦无其他证据证明原告此前的平均收入情况，故按上一年度辽宁省居民人均可支配收入标准计算误工损失。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因治疗实际发生的费用计算。现原告的主张不违反法律规定，本院予以支持。残疾赔偿金根据受害人伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算。鉴定费及相关交通、食宿支出凭据计算。上述损失由被告按责任比例予以赔偿。另因被告的医疗过错行为造成原告八级伤残后果，且被告负主要责任，故原告要求赔偿精神损害抚慰金2万元的请求适当，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告锦州医科大学附属第一医院于判决生效后15日内赔偿原告张玉武损失227569.67元。二、驳回原告张玉武的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7151元，由原告张玉武负担2980元，由被告锦州医科大学附属第一医院负担4171元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长  潘莉莉人民陪审员  龚克宇人民陪审员  苑鹏飞二〇二一年六月二十一日法官助理李红书记员王新赔偿明细：1、医药费66607.3元74017.91元-7410.61元（治疗原发性疾病）=66607.3元2、住院伙食补助费3250元（72天-7天）×50元/天=3250元3、护理费3345.8元一级护理2天：46970元/年÷365天×2天×2人=514.7元二级护理22天：46970元/年÷365天×22天×1人=2831.1元4、误工费7846元31820元/年÷365天×90天=7846元5、交通费415元6、营养费2040元68天×30元/天=2040元7、残疾赔偿金190920元31820元/年×20年×30%=190920元8、鉴定费及相关支出22104元鉴定费20250元、交通住宿1854元以上合计：296528.1元按70%赔偿为207569.67元9、精神损害抚慰金20000元合计：227569.67元