辽宁省黑山县人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0726民初387号原告：王顺和，男，1963年3月29日生，汉族，住黑山县。委托诉讼代理人：王亮，男，1987年4月24日生，汉族，住黑山县。系原告儿子。被告：安华农业保险股份有限公司，住所地吉林省长春市朝阳区康平街889号。社会统一信用代码证：91220000768980851H。法定代表人：张韧锋，系该公司经理。委托诉讼代理人：李**，系北京市炜衡（沈阳）律师事务所律师。执业证号：12101201010513410。原告王顺和与被告安华农业保险股份有限公司（以下简称安华保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年2月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王顺和委托诉讼代理人王亮、被告安华保险公司委托诉讼代理人李**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、意外住院津贴、意外伤残赔偿金等共计122200元；2、本案诉讼费等由被告承担。事实与理由：原告于2020年5月6日与被告签订了“安心无忧意外伤害保险合同”（保单号码202××××137030），保险期限为2020年5月26日至2021年5月25日。合同约定，当投保人发生意外伤害时，被告将赔偿意外伤残赔偿金、医疗费、住院津贴等。2020年6月20日上午，原告在黑山木材厂检查工作时拇指受伤。受伤后被送到沈阳医学院附属中心医院治疗，被诊断为拇指功能性缺失。在沈阳医学院附属中心医院住院9天，后转至黑山县中医院住院治疗13天，经辽宁省彰武县人民医院鉴定评为8级伤残。原告意外伤残在保险期间内。根据合同约定和相关法律规定，被告应赔偿原告如下经济损失：医疗费30000元，意外住院津贴2200元，意外伤残赔偿金90000元，上述各项合计122200元。为维护原告的合法权益，根据相关法律规定，诉至法院。原告为支持其诉讼观点，提供如下证据：1、病志2份、费用清单1份，拟证明受伤情况及花费情况。2、安华农业保险单1份，拟证明事故发生在合同有效期内。3、彰武县人民医院司法鉴定意见书1份，拟证明伤残级别。4、农业银行明细清单1份，拟证明人寿保险按理赔合同报销所有费用，其中有9万元伤残费用，3万元医疗费用，剩余部分为护理费用。被告安华保险公司辩称，1、关于医疗费用，原告住院共产生68566.5元，本次赔偿应当扣除原告已经从中国人寿得到的补偿费用47110.49元、再扣除社保外用药6442.96元、不合理用药98.68元、护架烤灯216元、第三方支付的费用219.65元、免赔额100元，被告还应赔付14814.37元。而不是原告主张的3万元。2、关于住院津贴，原告两次住院共计19天，根据保单约定单次住院扣除三天免赔即每次住院分别扣除3天，两次住院合计扣除6天，实际应赔付为13天×100元=1300元。而不是原告主张的2200元。3、关于意外伤残赔偿金，被告不认可原告和中国人寿所指定的鉴定机构所作出的鉴定结论，申请对原告的伤情作出鉴定，根据鉴定结果依法赔付。被告安华保险公司为支持自己的诉讼主张，向本院提交如下证据：1、医大司法鉴定意见书1份，拟证明原告受伤等级为九级，被告应当理赔6万元的事实。2、医大司法鉴定1000元鉴定费票据1张，拟证明被告为了鉴定而支出的费用，该次鉴定结论否定了原告以前的鉴定结论增加了被告的负担，所以此鉴定费用应由原告承担。本院围绕当事人举证，组织双方当事人进行了质证。被告对原告提交的证据1关于受伤事实及总花费数额无异议，但认为应当按照每次免赔三天，共计免赔六天计算；对原告提交的证据2三性予以认可，但认为住院费用应当在总数额中去掉人寿保险公司3万元赔偿和免赔数额6442.96元后赔偿；对原告提交的证据3有异议，表示该鉴定书在结论记载中错误适用了鉴定标准，未将双手和单手功能予以区分，经被告重新申请鉴定已推翻该结论；对原告提交的证据4的真实性无异议，但认为涉及本案的只是医疗费用3万元部分，应当在总数额中去掉后剩余部分再扣除免赔项就是被告应承担的住院费用。原告对被告提交的证据1无异议，同意赔偿6万元；对证据2有异议，不同意承担鉴定费用。本院对原被告提交证据的审查意见：对原告提供的证据1、证据2、证据4均符合证据的真实性、合法性、关联性原则，本院予以确认；对原告提交的证据3，原告的伤残程度经中国医科大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见为王顺和左手伤残程度为9级，因此对原告提交的证据3不予确认。对被告提交的证据1、证据2，系有关司法鉴定机构出具，本院予以确认。经庭审对事实和证据的分析与认定，本案确认如下法律事实：原告在木材厂工作，职业名称为锯木工人。2020年5月26日，原、被告签订安心无忧人身意外伤害保险合同，投保人和被保险人均为王顺和，合同主要约定：被保险人遭受意外伤害，并因此在二级以上（含二级）公立医院普通部诊疗的，已经从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得医疗费用补偿的，每次事故免赔额100元，赔付比例100%进行赔偿；若被保险人未从其他渠道获得医疗费用补偿，按每次事故免赔额100元，赔付比例80%进行赔偿；意外门诊每次事故限额500元，免赔100元；意外住院津贴免赔三天，单次给付最长不超过30天，全年累计不超过180天；保险金额为意外身故伤残300000元、意外伤害住院医疗30000元、意外住院津贴18000元、意外伤害门诊医疗10000元、意外ICU住院津贴18000元；保险期间共365天，自2020年5月26日起至2021年5月25日止。2020年6月20日，原告在工作期间拇指受伤，受伤后到沈阳医学院附属中心医院治疗，主要诊断为单指完全离断，其他诊断为左拇指近节完全离断、创伤性指动脉破裂、左示指桡侧指动脉断裂、指神经损伤，左示指桡侧指神经断裂、手部指屈肌腱损伤、左示指屈指深、浅肌腱不全断裂、手部指伸肌腱损伤、左示指伸指肌腱不全断裂、掌指关节韧带断裂，医院住院9天，二级护理。2020年7月2日，原告入住黑山县中医院，主要诊断为血瘀气滞证，其他诊断为左手拇指截指术后、左手食指外伤术后、高血压病，主要治疗10天，二级护理。两次住院原告共计支出68566.5元。原告分别在中国人寿财产保险股份有限公司和安华保险公司投保人身意外伤害险。2020年8月3日，中国人寿财产保险股份有限公司委托辽宁省彰武县人民医院司法鉴定所对原告受伤手指进行鉴定。2020年8月25日，彰武县人民医院司法鉴定所出具原告受伤手指构成八级伤残的鉴定意见。原告共计从中国人寿财产保险股份有限公司得到122600元赔偿。2021年2月22日被告安华保险公司申请对原告左手大拇指离断的伤残等级进行司法鉴定，2021年3月10日，经锦州市中级人民法院摇号确定中国医科大学司法鉴定中心为本次鉴定机构。2021年4月22日，中国医科大学司法鉴定中心出具鉴定意见：王顺和左手伤残程度为9级。庭审中，被告认可原告计算住院津贴的赔偿标准为每天100元。本院认为，依法成立的合同对当事人具有法律约束力，当事人应当严格依约履行。本案原、被告签订安心无忧人身意外伤害保险合同，对保险险种、金额、免赔计算方法等进行了约定，双方应当按照合同履行约定义务。本案原告已根据合同约定向被告支付报险费用，事故发生在保险期间内，因此被告应当按照合同约定履行保险责任义务。根据原告住院情况、医疗费支出及九级伤残情况，被告应赔偿原告意外伤害住院医疗费用30000元、意外住院津贴1300元（两次住院19天、免赔6天，100元×13天=1300元）、意外伤残费用60000元（300000元保险金额×20%伤残比例=60000元），共计91300元。对于中国医科大学司法鉴定中心鉴定费1000元，因中国医科大学司法出具的司法鉴定意见改变了彰武县人民医院司法鉴定所的鉴定意见，因此该鉴定费用应由原告承担。对于被告辩称应扣除社保外用药6442.96元、不合理用药98.68元、护架烤灯216元及第三方支付的费用219.65元，因未提交确切证据证明自己的主张，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法典》第一百一十九条、第一百七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告安华农业保险股份有限公司于本判决生效后3日内一次性赔偿原告王顺和意外伤害住院医疗费用30000元、意外住院津贴1300元和意外伤残费用60000元，共计91300元；二、驳回原告王顺和的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1372元（已减半收取），由被告安华农业保险股份有限公司负担1015元，由原告王顺和负担357元；鉴定费1000元，由原告王顺和负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审判员  王小单二〇二一年六月六日法官助理刘璐书记员李奇业