河南省南阳市宛城区人民法院民 事 判 决 书(2021)豫1302民初1463号原告张聚明，男，汉族，1970年2月15日出生，住南阳市宛城区。委托代理人渠自立，河南宛龙律师事务所律师。被告中国平安人寿保险股份有限公司法定代表人丁新民。委托代理人许立庆，该公司员工。原告张聚明诉被告中国平安人寿保险股份有限公司(以下简称平安人寿)人身保险合同纠纷一案,本院受理后依法适用简易程序,公开开庭进行了审理,原告张聚明及其委托代理人渠自立、被告平安人寿委托代理人许立庆到庭参加了诉讼,本案现已审理终结。原告诉称，2019年1月17日原告在被告处投保了“平安福满分两全保险;平安附加福满分提前给付重大××保险;平安附加轻症30豁免保险费（C18）××保险;附加短期险”，并足额缴纳了两期的保险费。在合同履行期间原告因高血压住院治疗，向被告申请理赔时被告不但拒绝理赔住院相关费用,且拒绝继续履行与原告签订的保险合同，严重侵犯原告合法权益。故诉至贵院请求依法判令：1、确认被告单方通知要求解除保险合同行为无效，被告继续履行原、被告之间的人身保险合同（保险合同号码P320000027745059）。2、被告给付原告保险金2356.65元。3、诉讼费由被告负担。原告举证如下：证据一、原告身份证一份，证实原告的基本身份信息。证据二、保险合同一份，证实原告在被告处购买了人身保险。证据三、南阳市第二人民医院病案号为0328347的住院病历一份及住院发票二张，证实原告在被告处购买保险后因病住院治疗，被告应当向原告支付相应的保险金。证据四、理赔决定通知书一份，证实被告无正当理由单方解除与原告的保险合同。被告平安人寿辩称：一、原告于2019年1月17日在被告处投保《福满分》，在投保书中，关于过去三年内是否曾有住院检查及目前或者过去是否患有高血压等健康事项的询问，被保险人均回答“否”；二、原告在2016年3月4日在南阳市第二人民医院诊治，住院时体格检查血压为174/110mmHg,已达到三级高血压（重度），心电图检查显示：窦性心律，T波改变。根据世界卫生组织标准，18岁以上的成年人，无论性别，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可以诊断高血压。在原告进行投保时，原告并未对被告的询问情况如实告知，被保险人的情况已足以影响到被告是否承保或者提高保险费率。综上，根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定，投保人未履行如实告知义务的，被告不承担赔偿或者给付保险金的责任，并有权解除合同。因此，被告的理赔决定是符合事实和法律依据的，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。被告平安人寿举证如下：证据一、人身保险（个人渠道）投保提示书一份、人身保险投保书（电子版）一份。证明投保时，被告询问被保险人过去三年是否换过“高血压”，“心律失常”，被保险人均回答“否”。证据二、2016年3月30日至2016年4月2日原告张聚明在南阳市第二人民医院住院病历。证明被保险人张聚明投保前住院治疗时血压高达174/110mmHg，且心电图显示窦性心律，T波改变。证据三、理赔决定通知书、快递单。证明保险合同已经解除。被告平安人寿对原告张聚明所举证据质证意见如下：对于证据一、证据二的三性无异议，对于证据三、四真实性、合法性无异议，对其证明方向不予认可。原告张聚明对被告平安人寿所举证证据质证意见如下：对第一组证据，被告并未尽到提示说明义务，原告不予认可。对第二组证据，真实性无异议，证明方向有异议，该组证据系原告因饮食不当导致急性食管炎及胃炎住院治疗，当时测血压时因系急忙赶到医院，在气喘吁吁情况下做的检查，且食道受伤为应激反应，××。原告因急性食管炎及胃炎住院，心率也受各方面因素影响，仅仅因为单次偶然，心率稍微偏高，就断定原告存在××无相关依据。原告不存在未如实告知的情形。对第三组证据，根据原、被告之间投保书电子版，该投保书中投保人、被保险人声明和授权一栏中约定“本人在投保书中的…（详见保险合同）”，该条款既属于格式条款又为免除被告责任的免责条款，被告应当对该条款向原告尽到提示和说明义务，但被告并没有采取加粗或加黑的方式对原告进行提示，故对第三组证据，被告单方通知要求解除保险合同行为无效。依据当事人的陈述、举证、质证和开庭审理，本院确认以下案件的基本事实：2019年1月7日,原告张聚明在被告处投保了“平安福满分两全保险;平安附加福满分提前给付重大××保险;平安附加轻症30豁免保险费（C18）××保险;附加短期险（含住院日额18（571）10份，住院费用A(507)、附加意外13（551）、意外医疗A(527)”，合同约定保险期间为32年，原告按照合同要求年限每年向被告缴纳保险费。原告已足额缴纳两年。2020年10月24日，原告在南阳市第二人民医院住院治疗，被诊断为：1、高血压3级（极高危组）；2、脑动脉供血不足；3、低钾血症；4、腔隙性脑梗塞住院治疗。2020年10月30日出院，住院6天，花费3611元，其中新农合报销医药费1306元，不报的项目为249元。原告出院后向被告申请理赔，2020年12月2日被告向原告邮寄了理赔决定通知书，告知原告对其理赔申请进行如下处理：1、解除P320000027745059号保险合同项下所有险种，歉难退还保费；2、解除P320000027745059号保险合同项下所有险种后，歉难给付《住院日额18》，《住院费用A》保险金。本院认为，一、原告在被告处投保了“平安福满分两全保险”、××保险”、“平安附加轻症30豁免保险费（C18）××保险”“附加短期险：包含《住院日额18》、《住院费用A》、《附加意外13》、《意外医疗A》”，并向原告交纳了两期的保险费，被告给原告出具保险单，原被告之间形成保险合同关系，合同内容不违反法律的强制性规定，系有效合同。原告按照合同约定缴纳了保险费，被告应按照保险合同约定向原告进行赔偿。被告辩称，原告投保过程中在填写人身保险（个人渠道）投保提示书及人身保险投保书（电子版）时，被告均询问被保险人张聚明过去三年是否患过“高血压”，“心律失常”，被保险人均回答“否”。但根据2016年3月30日原告在南阳市第二人民医院住院病历显示院治疗时血压高达174/110mmhg，且心电图显示：窦性心律，T波改变。根据《中华人民共和国保险法》第十六条：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同”。对此，根据被告提交的病例显示2016年3月30日原告张聚明因急性食管炎紧急住院治疗，病例中医院并未明确诊断原告患有××。被告仅根据原告当时住院检查结果推断原告患有××证据不足。被告也未举证证明原告投保时明知自己患有××，故意或因重大过失未履行告知义务，故被告单方解除合同的理由不符合法律规定，其单方通知解除合同的行为，不发生解除合同的效力。对于被告的该辩称本院不予认可。二、理赔金额：1、原告本次住院花费3611元，其中新农合报销医药费1306元，不报的项目为249元，剩余医疗费为2056.65元。2、原告住院六天，10份日额保险金对应的数值10元/天×10份×（6-3）天=300元。以上共计2056.65元+300元=2356.65元。被告平安人寿应向原告支付理赔款2356.65元。依据《中华人民共和国合同法》第九十六条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安人寿保险股份有限公司单方解除合同的行为不发生解除合同的效力，被告应继续履行保险合同号码P320000027745059号保险合同项下所有险种。二、被告中国平安人寿保险股份有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告保险金2356.65元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费25元,由被告中国平安人寿保险股份有限公司负担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判员  祁白雨二〇二一年六月三日法官助理赵梦雯书记员白蕾。