安徽省淮南市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖04民终980号 上诉人（原审原告）：彭兰，女，1953年7月17日出生，汉族，住安徽省凤台县。 法定代理人：李冬梅（系彭兰女儿），1996年11月17日出生，汉族，住安徽省凤台县。 上诉人（原审被告）：淮南市××医院，住所地淮南市谢家集区卧龙山路，登记号48532012434040411Ａ5201。 法定代表人：程晋波，该院院长。 委托诉讼代理人：樊福敏，安徽俊诚律师事务所律师。 上诉人彭兰因与上诉人淮南市××医院（以下简称××医院）医疗服务合同纠纷一案，不服安徽省淮南市谢家集区人民法院（2021）皖0404民初55号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月6日受理后，依法组成合议庭，不开庭审理了本案。本案现已审理终结。 彭兰的上诉请求：撤销一审判决，支持彭兰一审各项诉请。事实与理由：一、一审认定彭兰受伤与其自身××患者这一特异体质及其年龄有一定的关系，也应当承担一定责任，无事实和法律依据，由此判决彭兰承担50%的责任错误。彭兰入院时诊断为四肢无畸形（活动正常）。××医院对其进行封闭式治疗，应充分保障其人身安全。在医疗服务合同成立之时，××医院应履行保障患者人身安全的义务，患者接受医院管理期间更应高度注意患者的人身安全和治疗安全，当患者在住院治疗期间遭受人身损害，医疗单位应承担全部赔偿责任，一审认定彭兰受伤与其体质与年龄有关没有依据。二、一审判决赔偿10000元精神抚慰金，明显偏低。彭兰为××患者，在受伤后无法正常表达，伤后一段时间内未被医生、护士发现，其遭受的精神痛苦比正常人更严重，故10000元精神抚慰金偏低，请二审改判。 ××医院未发表答辩意见。 ××医院的上诉请求：撤销原判，判决驳回彭兰诉讼请求或裁定发回重审。事实与理由：一、一审“审理查明”部分过于简单，“本院认为”依据不足，没有按照医疗服务合同纠纷案件的性质查明相关事实。1.××医院住院病房有封闭式病房也有开放式病房。彭兰病症具备在开放性病房住院治疗的条件，但因家中亲属只有女儿李冬梅在外打工，李冬梅在《精神科住院议定书》书中签署“拒绝陪护”，是法定监护人未能履行监护义务的体现。2.在《精神科住院议定书》中，明确表述医院并非××患者的监护人，患者在住院期间的监护人职责仍由其亲属履行。3.因医院是××专科医院，医方告知患者亲属，出现其他躯体性疾病或不可预知的风险时，需要转入综合医院诊治，这是在医疗服务合同中已充分告知的内容，转入综合性医院治疗的职责是近亲属作为监护人的义务。4.监护人未履行监护职责，××医院在12月11日电话联系李冬梅，且此后多次联系家属，希望能来院看望并带彭兰到综合性医院检查，但李冬梅直到2020年1月17日才来院，在××医院陪同下去新华医院检查，拖延至2月25日才到东方医院住院手术，一审完全不评价监护人未履行监护义务，应当承担的责任份额，有失客观公正。5.彭兰出现股骨颈骨折并非严重摔伤或其他暴力性损伤所致，××医院已尽到合理的注意义务和检查措施，没有尽到义务的是彭兰的监护人。6.彭兰因“右股骨颈陈旧性骨折”而入住东方医院的住院天数为21天，第二次住院时间2020年3月22日至2020年6月16日，时间是86天，治疗疾病为“右髋关节置换术后假体脱位”，现有证据不能证明该病症的发生与××医院有关。二、一审判决没有按照医疗服务合同纠纷案件的诉讼规则审理本案。本案一审开庭后彭兰明确表示要求以“医疗服务合同纠纷”为案由审理本案，则不能以侵权法律规定来裁判。1.没有证据证明××医院违反医疗服务合同的约定，没有法律法规或者诊疗规章制度要求作为专科××医院，在发现患者出现躯体性疾病时有义务在监护人不来的情况下负责转院治疗，只能第一时间通知家属，××医院多次联系李冬梅，在病史不明时就现有条件对其右髋、右膝、右踝进行检查，已尽到高度注意义务。2.彭兰未能就“患者的损害与医疗机构的违约行为之间存在因果关系”完成举证义务。三、一审判决适用法律错误。首先，因合同纠纷提起的诉讼属于违约之诉，而不是侵权之诉，最高院规定医疗损害司法解释不适用医疗服务合同纠纷的审理，基于违约之诉所主张赔偿的范围仅限于财产性损失，残疾赔偿金和精神抚慰金不应当得到支持。其次，一审判决适用《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见》第183条错误。综上，请支持上诉请求。 彭兰未发表答辩意见。 彭兰向一审法院起诉请求：要求××医院赔偿288476.1元。 一审法院认定事实：2019年9月25日，彭兰以精神分裂症入住××医院进行封闭式治疗。入院诊断：四肢无畸形（活动正常），其他：正常。2019年12月份，××医院告知彭兰家人，彭兰在医院受伤。2020年1月17日，彭兰家人及××医院的工作人员共同到淮南市新华医院对彭兰做进一步检查，确定彭兰系右侧股骨颈陈旧性骨折。2020年2月25日，彭兰经淮南东方医院集团总医院住院手术治疗107天，花去医疗费82593.4元。后经安徽理工司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1.被鉴定人彭兰右侧股骨颈陈旧性骨折行全髋置换术后评为九级伤残。2.彭兰营养期以伤后180天为宜；护理期以伤后150天为宜。彭兰为鉴定花去鉴定费1300元。2021年1月7日，彭兰起诉来院，要求××医院赔偿医疗费82593.4元、残疾赔偿金105112元（37540元×14年×20%）、住院伙食补助费3210元（30元×107天）、营养费8610元（30元×287天）、护理费55650.7元（79037元／年／365天×257天）、交通费2000元、精神抚慰金30000元、鉴定费1300元，合计各项经济损失288476.1元。 一审法院认为，医疗机构与患者之间明确权利义务关系后，医疗服务合同即依法成立，该合同受法律保护。在××院治疗的××人，受到伤害或者给他人造成损害，单位有过错的，可以责令这些单位适当给予赔偿。本案中，彭兰因精神分裂症在××医院进行封闭式住院治疗，双方形成了医疗服务合同关系。在此期间，彭兰受伤。××医院发现后，未及时的对其转院治疗，对此，××医院未尽到其应有的高度注意，违反了合同的约定义务，存在过错。考虑到彭兰受伤，与其自身的××患者这一特异体质及其年龄有一定的关系，故彭兰也应当承担一定的责任。彭兰受伤后，在淮南东方医院集团总医院住院治疗107天，花去医疗费82593.4元。后经鉴定为九级伤残。故彭兰要求赔偿的医疗费82593.4元、残疾赔偿金105112元、住院伙食补助费3210元、鉴定费1300元，受法律保护，予以认定；彭兰要求赔偿的营养费8610元、护理费55650.7元、交通费2000元、精神抚慰金30000元，过高，结合其住院天数及鉴定结论，一审法院认定营养费为5400元（30元×180天）、护理费为21750元（145元×150天）、交通费为535元（5元×107天）、精神抚慰金为10000元。故彭兰的医疗费82593.4元、残疾赔偿金105112元、营养费5400元、护理费21750元、住院伙食补助费3210元、交通费535元、精神抚慰金10000元、鉴定费1300元，合计229900.4元，应为合理经济损失，××医院应当赔偿其中的50%即114950.2元，其余部分由彭兰自负。××医院认为其已经履行了告知义务，不存在违约。一审法院认为，××医院作为专门医院，应当知道××患者的特殊性，特别是对封闭性管理的××患者，更应当具有高度的注意义务。因为××人入院实行封闭式管理后，除了医院方面，其他单位和个人不具备对该病人实际监护的条件，医院既然同意接收××人入院，就意味着它同意承担必要的、原由监护人承担的责任。××医院虽不是监护人，但负有监护职责，应当对患者的生活料理、人身安全等方面予以保障，故对××医院的辩解，不予采信。××医院称，彭兰拖欠医院医疗费33045.3元、伙食费742元，因其未提出反诉，故可另案处理。故根据《中华人民共和国合同法》第一百零七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见》第183条之规定，判决：一、淮南市××医院于本判决生效之日起二十日内一次性赔偿彭兰各项经济损失114950.20元；二、驳回彭兰的其它诉讼请求。案件受理费5628元，减半收取2814元，由彭兰负担1407元，淮南市××医院负担1407元。 二审中，当事人均未提交新证据。 二审查明事实同一审判决书认定事实一致。 本院归纳本案二审的争议焦点：××医院是否应当对彭兰承担赔偿责任，如应承担，一审认定的责任比例、赔偿数额是否适当。 本院认为，《中华人民共和国合同法》第一百二十二条规定，因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。彭兰因精神分裂症到××院住院治疗,双方形成医疗服务合同关系，××医院对彭兰负有安全保障义务，确保治疗期间的人身安全。《中华人民共和国精神卫生法》第三十八条规定，医疗机构应当配备适宜的设备、设施，保护就诊和住院治疗的精神障碍患者的人身安全，防止其受到伤害，并为住院患者创造尽可能接近正常生活的环境和条件。××医院作为专业的精神疾病医疗机构，应当具备必要的安全防范意识，而彭兰身为××患者，缺乏照顾自己的能力，发生意外是可预见的，××医院有义务进行管理和服务，彭兰在住院期间受伤，××医院应承担与其因疏于管理、未尽到安全保障义务相应的赔偿责任，一审法院综合考虑彭兰自身原因及××医院的过错程度，酌定××医院承担50%的赔偿责任并无不当。 本案是医疗服务合同纠纷，××医院因未适当履行合同义务而赔偿彭兰的数额应相当于违约所造成的损失，一审法院判令××医院支付精神损害抚慰金没有法律依据,应予纠正，彭兰因受伤造成的损失包括医疗费、残疾赔偿金、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费，合计219900.40元，××医院承担其中50%的赔偿责任，数额为109950.20元。 综上所述，彭兰的上诉请求不能成立，依法不予支持，××医院对精神抚慰金的上诉请求可以成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 一、维持安徽省淮南市谢家集区人民法院（2021）皖0404民初55号民事判决第二项“驳回彭兰的其它诉讼请求”； 二、变更安徽省淮南市谢家集区人民法院（2021）皖0404民初55号民事判决第一项“淮南市××医院于本判决生效之日起二十日内一次性赔偿彭兰各项经济损失114950.20元”为“淮南市××医院于本判决生效之日起二十日内一次性赔偿彭兰各项经济损失109950.20元”。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费负担方式按一审判决执行；二审案件受理费6370元，由彭兰负担3771元，由淮南市××医院负担2599元。 本判决为终审判决。 审 判 长  郑 植 审 判 员  代 奇 审 判 员  刘富丰 二〇二一年六月二十一日 法官助理  王 菊 书 记 员  丁 烁