天津市河北区人民法院民 事 判 决 书（2021）津0105民初2525号原告：范某，女，1946年12月21日出生，汉族，住天津市红桥区。委托诉讼代理人：潘丽，天津卓旭律师事务所律师。原告：王斌，男，1969年11月15日出生，汉族，无职业，住天津市红桥区。原告：王健，男，1972年2月4日出生，汉族，住天津市红桥区。被告：天津市第四中心医院，住所地天津市河北区中山路3号。法定代表人：田洪军，职务院长。委托诉讼代理人：刘广泽。委托诉讼代理人：韩倩，该院医生。原告范某、王斌、王健与被告天津市第四中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告范某的委托诉讼代理人潘丽、原告王斌、原告王健及被告天津市第四中心医院的委托诉讼代理人刘广泽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。范某、王斌、王健向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费3312.68元、住院伙食补助费200元、死亡赔偿金415071元、丧葬费37938元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费3500元、病历复印费53元，共计560074.68元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告范某与患者王光祥系夫妻关系，原告王斌为患者长子，原告王健为患者次子。2017年8月10日23时，患者因头晕到天津市第四中心医院就诊，并在23时30分办理了住院手续。8月11日凌晨1时下尿管后患者一直睡到6时，在此期间家属四五次找大夫或者护士反映患者血压一直很高，一直在217-230mmHg之间，患者入院近12个小时没有大夫给患者做任何检查、治疗，几乎没有人管。直到8月11日9时才有医生查房，安排患者在11时做CT,结果显示脑梗，13时开始输液直至8月12日凌晨，患者血压一直持续在217mmHg以上，早上8时多，患者饿了想吃东西，大夫怕呛着让下胃管，上午9时至11时下胃管。在患者吸入过程中被呛，大约3分钟后大夫进病房查看患者情况不好，又出去将心电图仪器推进来，此时患者已经奄奄一息，最终患者不治身亡。患者只是头晕，自己走进医院治疗头晕。通过入院记录显示，患者心律齐、语言流利、查体合作等上述检查均正常，而被告在居民死亡医学证明推断书中死亡原因认定为脑疝，被告将人活活治死，却推卸责任乱写死亡原因，正是被告不负责任的体现。被告作为三级甲等综合性医院，有雄厚的诊治条件，患者就诊及时，却被人为延误诊断、延误治疗，患者就这样在被告不负责任的诊疗中失去宝贵生命。被告医务人员违反诊疗常规，严重失职，延误患者宝贵抢救治疗时间，从而导致患者死亡的严重后果，给家属造成莫大痛苦。被告在诊治过程中有明显过失，与患者死亡具有关联性，对患者死亡负有不可推卸责任，应当赔偿原告由此造成的一切损失，因此，请求法院支持原告的全部诉讼请求。天津市第四中心医院辩称，患者王光祥因头晕伴恶心呕吐1天于2017年8月10日23时26分经我院急诊收入院，入院诊断为后循环缺血，完善相应检查，给予相应治疗。患者于2017年8月12日因病情突然加重，呼吸停止，虽经联合抢救，最终医治无效死亡。我院全部诊疗过程符合诊疗规范，及时评估，明确诊断，规范治疗，反复与家属沟通，并告知家属患者病情严重，不良情况随时发生，家属理解知情签字。患者病情突发加重，主管医生及时请相关科室进行联合抢救，并建议家属转ICU进一步治疗，家属拒绝转入ICU手术，患者最终死亡，我院不存在过错，不应承担相应责任，请求法院驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求和抗辩意见依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者王光祥（1945年8月25日出生）与原告范某系夫妻，共生育两子，即长子王斌、次子王健，王光祥父母王廷珍、贾文英分别于2012年5月21日、2008年12月8日死亡。2017年8月10日13时15分，王光祥因头晕1天至天津市第一中心医院急诊科就诊，头CT未见脑出血及占位，心电图中度ST压低。2017年8月10日23时25分王光祥因头晕伴恶心呕吐1天入被告处住院，入院诊断：后循环缺血，给予药物治疗。8月11日上午9时47分，王光祥出现头晕、语言不清、饮水呛咳，查体后诊断：1.脑梗死（椎基底动脉系统），定位诊断言语流利，左侧中枢性面舌瘫，定位于右侧面神经核以上皮质核束，左侧肢体肌力差，左侧病理征阳性，定位于右侧皮质脊髓束，左侧共济欠稳准，定位于小脑脑干及其联系纤维。2.高血压3级？3.肺部感染。被告给予药物治疗。8月11日13时，王光祥头MRI不能配合，复查头CT示左侧小脑、延髓背外侧梗死,请脑外科会诊。8月12日10时7分，王光祥不能自主进食，下胃管治疗。8月12日11时45分，王光祥诉心前区不适，心电监护，随即突然呼吸骤停，联合进行抢救，于12时46分宣布临床死亡。死亡诊断：1.脑梗死-进展型（脑干、小脑）。2.肺部感染。3.高血压病3级，极高危。4.高尿酸血症。5.高低密度脂蛋白胆固醇血症。6.高通型半胱氨酸血症。王光祥住院期间共花费医疗费3312.68元。现三原告以被告违反诊疗常规、延误抢救治疗导致王光祥死亡为由来院起诉，主张被告严重失职，存在明显过失要求被告赔偿医疗费3312.68元、住院伙食补助费200元、死亡赔偿金415071元、丧葬费37938元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费3500元、病历复印费53元，共计560074.68元。被告则以辩称理由不同意原告的诉讼请求。诉前调解阶段，三原告就被告对王光祥的医疗行为是否存在过错，是否违反相关法律、行政法规、规章、标准和诊疗护理规范、常规，以及如被告存在过错与王光祥死亡结果之间的因果关系、参与度申请进行鉴定，本院依法委托天津市医学会进行了鉴定，原、被告双方均参加了鉴定会，向专家组陈述了各自的主张和意见，鉴定专家组根据经质证原、被告均认可的病历及现场问询，依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，综合王光祥的病情及个体差异，作出分析意见。专家组对于王光祥死亡原因分析：根据王光祥头晕、饮水呛咳，结合头CT，临床考虑死亡原因为急性延髓、小脑梗死导致的中枢性呼吸衰竭。对被告的诊疗行为分析：1.王光祥因“头晕伴恶心呕吐1天”住院，王光祥1天前因与人生气后突发头晕，伴恶心呕吐大汗，天津市第一中心医院2017年8月10日头CT未见颅内出血，入院诊断：后循环缺血。入院诊断明确。2.8月11日病历记载王光祥出现头晕、语言不清、饮水呛咳，查体：BP200／90mmHg，伸舌左偏。左侧肌力IV级，右侧肌力V级，腱反射（++），左侧Babinskisign(+),右侧Babinskisign(-)，左侧共济运动欠稳准。结合8月11日头CT：左侧小脑、延髓背外侧梗死。医方诊断：脑梗死（椎基底动脉系统），高血压3级？肺部感染。诊断明确。3.王光祥入院时，医方给予二级护理、血压监测、导尿、氯吡格雷、阿托伐他汀及改善脑代谢治疗。入院后给予治疗符合规范。4.8月11日王光祥病情加重以后，发现有延髓及小脑的梗塞，给予下病危并告知，予一级护理，下胃管鼻饲饮食，甘油果糖降颅压，请脑外科会诊，处理正确。5.王光祥出现呼吸衰竭后，给予球囊辅助呼吸、气管插管、呼吸兴奋剂、肾上腺素，抢救治疗符合规范。6.根据病历记录，麻醉科到达后予吸痰、气管插管，气道未见异物及食物残渣，专家组不能判定病人存在误吸。7.根据《危重患者护理记录》，共发现17次收缩压超过200mmHg。王光祥脑梗塞后的血压增高考虑发病后恶心呕吐、脑梗塞后颅压增高、尿潴留、应激状态等因素相关。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》“缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶性心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。”王光祥收缩压超过200mmHg应予处理，给予缓慢降压治疗，但应避免血压急剧下降。根据病历记录，医方只有1次卡托普利降压治疗，降低血压处理不够规范，对王光祥预后有一定不利影响。对于过失参与度分析：王光祥为老年男性，发病急，病情进展快，发病后不足48小时即抢救无效死亡，原发疾病为延髓及小脑梗塞。延髓是人体的生命中枢，如呼吸、循环、消化等中枢都集中在延髓。如梗死出现在延髓生命中枢，如呼吸中枢、心血管循环中枢，会导致病人生命危机。王光祥病情恶化后很快出现呼吸循环衰竭，因此王光祥的死亡原因考虑与原发疾病相关。但医方存在的对血压控制不规范的行为对预后也有不利影响。综上，医方的诊疗行为存在一定过错，对王光祥死亡有一定影响，其原因力为轻微原因。原告范某对鉴定意见书中责任分配不认可，原告王斌则认为鉴定时专家组对其提出血压高情况下下胃管是否合适没有答复，原告王健则认为被告给王光祥下胃管导致其窒息死亡，应占大部分责任。被告认为自己没有责任，但由于专家组是依据病案资料综合判定作出的鉴定意见，其表示认可鉴定结果。本院认为，本案的争议焦点为：一、被告天津市第四中心医院对王光祥的诊疗行为是否符合诊疗规范，是否存在过错；如存在过错与王光祥死亡后果之间是否存在因果关系及原因力程度，是否应当承担赔偿责任；二、三原告主张的各项赔偿费用是否有事实依据，是否符合法律规定。关于争议焦点一，根据天津市医学会出具的医疗损害鉴定意见书，专家组通过现场问询、查看病历，结合王光祥的病情症状及头CT检查结果，分析判定王光祥死亡原因为急性延髓、小脑梗死导致的中枢性呼吸衰竭，其死亡原因考虑与原发疾病相关。但被告在对王光祥降压治疗过程中，共17次发现王光祥收缩压超过200mmHg，按照诊疗规范应予处理，应给予缓慢降压治疗，而被告只有1次降压治疗，降压处理不够规范，对王光祥死亡有一定不利影响，存在一定过错，其原因力为轻微原因，因此上述鉴定意见书所作分析判断科学、客观、公正，本院予以采信，被告在诊疗过程中不规范的行为与王光祥死亡后果之间存在一定的因果关系，被告应当承担赔偿责任，本院结合王光祥死亡原因为原发疾病，被告的过错为轻微原因的客观事实，确定被告对王光祥的死亡后果应承担15%的赔偿责任。关于争议焦点二，根据法律规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的医疗费、住院伙食补助费，赔偿义务人应当予以赔偿；受害人死亡的，赔偿义务人还应当赔偿丧葬费、死亡补偿费。故原告要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费有法律依据，应予支持。王光祥住院期间的医疗费为3312.68元，原告提交了相关票据，本院予以采信，被告应赔偿原告医疗费497元（3312.68元×15%）。王光祥自2017年8月10日午夜入院至其8月12日中午抢救无效死亡，共计住院2天，参照本市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，被告应赔偿原告住院伙食补助费30元（200元×15%）。按照本市上一年度职工月平均工资标准计算，被告应赔偿原告丧葬费5691元（75876元÷12×6×15%）。王光祥死亡时年满71周岁，被告应赔偿原告死亡赔偿金62261元（46119元×9×15%）。王光祥的死亡，确实给原告造成了巨大的精神打击，故被告还应赔偿原告精神损害抚慰金，本院根据被告的过错程度，酌定被告赔偿原告20000元。原告要求被告赔偿鉴定费3500元、病历复印费53元，并提交了相关票据，上述费用确属原告为诉讼及确定责任发生的费用，属于合理支出，被告应赔偿原告鉴定费525元（3500元×15%）、病历复印费8元（53元×15%）。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第二条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十三条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：本判决生效后十五日内，被告天津市第四中心医院赔偿原告范某、王斌、王健医疗费497元、住院伙食补助费30元、丧葬费5691元、死亡赔偿金62261元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费525元、病历复印费8元，共计89012元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9400元，减半收取计4700元，由原告范某、王斌、王健共同负担3995元，被告天津市第四中心医院负担705元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  吴凤侠二〇二一年六月七日书记员  宋伟秀附：本裁判文书依据的法律条文一、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第二条民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，当时的法律、司法解释有规定，适用当时的法律、司法解释的规定，但是适用民法典的规定更有利于保护民事主体合法权益，更有利于维护社会和经济秩序，更有利于弘扬社会主义核心价值观的除外。二、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。