河南省郑州市金水区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0105民初11013号原告：马爱云，女，汉族，1965年10月10日出生。原告：吉格尔布莫，女，彝族，1992年3月4日出生。系原告李俊哲、李家欣、李俊韩的法定代理人。原告：李俊哲，男，汉族，2019年3月3日出生。原告：李家欣，女，汉族，2017年3月12日出生。原告：李俊韩，男，汉族，2020年12月24日出生。委托诉讼代理人：焦阳，河南君召律师事务所律师。系五原告共同委托诉讼代理人。委托诉讼代理人：杨春锦，河南君召律师事务所实习律师。系五原告共同委托诉讼代理人。被告：阳光财产保险股份有限公司河南省分公司，住所地：河南自贸试验区郑州片区（郑东）康宁街76号3号楼第20层，统一社会信用代码：914100007805478667。负责人：孟庆伟。被告：阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司，营业场所：郑州市航空港区四港联动大道东侧云港路北侧301号，统一社会信用代码：91410100344939599U。负责人：冯海涛，职务：总经理。委托诉讼代理人：马光辉，河南知德律师事务所律师。原告马爱云、吉格尔布莫、李俊哲、李家欣、李俊韩诉被告阳光财产保险股份有限公司河南省分公司、阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年4月23日受理后，依法适用小额诉讼程序，于2021年5月14日公开开庭进行了审理。原告马爱云及委托诉讼代理人焦阳、杨春锦，被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司的委托诉讼代理人马光辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马爱云、吉格尔布莫、李俊哲、李家欣、李俊韩向本院提出诉讼请求：1.判令两被告向五原告赔付医疗费4328.93元、保险金42857.14元，共计47186元；2.本案的诉讼费用由两被告承担。事实与理由：原告马爱云系被保险人李永浩的母亲，原告吉格尔布莫系被保险人李永浩的妻子，原告李俊哲、李俊韩系被保险人李永浩的儿子，原告李家欣系被保险人李永浩的女儿。在2020年5月，投保人李永浩在被告阳光财产保险股份有限公司河南省分公司处购买“家多保”至尊版家庭医疗保险，保险单号为8820042813380711697，被保险人分别是李永浩、马爱云、吉格尔布莫、李俊哲、李家欣、李闪闪、阳村秋，保险期间自2020年5月6日至2021年5月5日，保障项目主要有团体意外伤害保险条款（2014版）、团体医疗保险C款条款（2018版）、附加团体意外伤害医疗保险条款（2010版）。2020年10月10日下午，被保险人李永浩因发生意外伤害被送往叶县人民医院救治，后于2020年10月12日在叶县人民医院因受伤严重抢救无效去世。被保险人李永浩去世后，五原告找到两被告申请理赔，两被告拒绝理赔。为维护原告合法权益，特具状起诉。被告阳光财产保险股份有限公司河南省分公司缺席未答辩。被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司辩称，一、被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司不应承担本案的赔偿责任，被保险人李永浩发生事故时存在无证驾驶的情形，根据保险条款约定，当被保险人存在无有效驾驶证的情况下，保险人不承担保险赔偿责任；二、对于该条款约定属于法律的禁止性规定。因此，被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司将该禁止性情形作为保险条款进行约定，只负有提示的义务，现被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司通过该条款以加黑加粗的方式即属于法律司法解释所规定的提示方式，故该条款已生效；三、请求驳回对被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原告提交“家多保”至尊版家庭医疗保险电子保单一份，载明：“保险单号为8820042813380711697；投保人为李永浩，身份证号；被保险人为李永浩、马爱云、吉格尔布莫、李俊哲、李家欣、李闪闪、阳村秋；受益人为法定受益人；保险期间自2020年5月6日00：00：00至2021年5月5日23:59:59；团体意外伤害保险条款（2014版），保险责任为意外伤害身故，家庭保额为30万元，人均保额30万元/7；团体医疗保险C款条款（2018版），保险责任为一般住院医疗保障，家庭保额为3万元，人均保额为3万元/7；附加团体意外伤害医疗保险条款（2010版），保险责任为意外伤害医疗，家庭保额为3万元，人均保额为3万元/7；具体保险责任、责任免除及其它未尽事宜请以阳光财产保险股份有限公司《团体意外伤害保险条款（2014版）》、阳光财产保险股份有限公司《附加团体意外伤害医疗保险条款（2010版）》、阳光财产保险股份有限公司《团体医疗保险C款条款（2018版）》条款为准；重要提示：阳光财产保险股份有限公司已对保险条款、投保须知，特别是保险责任及责任免除履行了明确说明义务，请投保人在充分理解条款的前提下投保本保险产品。”被告阳光财产保险股份有限公司河南省分公司在保险人处加盖保单专用章。庭审中，原告陈述案外人李闪闪系李永浩姐姐，案外人阳村秋系李永浩外甥。原告提交增值税电子发票一份，载明：“购买方为李永浩；服务名称为团体意外伤害保险条款（2014版）、附加团体意外伤害医疗保险条款（2010版）、安康团体医疗保险条款（2010版），价税合计600元；销售方为阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司。”被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司在该发票上加盖发票专用章。原告提交叶县人民医院住院病案一份，载明：李永浩以“外伤后进行性意识障碍伴呼吸困难约半小时”为主诉就诊于叶县人民医院；自2020年10月10日至2020年10月12日在叶县人民医院住院治疗2天，被诊断为：“1.多发性外伤：①血气胸；②重度肺挫伤；③多发肋骨骨折；④胸椎及腰椎多处骨折；⑤右锁骨及有肩胛骨骨折；⑥右侧髋骨骨折；⑦胸腹部皮下气肿。2.急性呼吸窘迫综合征；3.全身多处软组织损伤”，支付医疗费4328.93元，死亡原因为：“2020年10月12日上午9:47突然出现呼吸骤停，立即给予胸外心脏按压，持续呼吸机辅助呼吸，给予肾上腺素针4mg分次静推，阿托品针2ml分次静推，持续胸外心脏按压，于10:17仍无自主呼吸，心音消失，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，直径约5mm，光反射消失，心电监护示心电活动呈一直线，宣告死亡，死亡原因为肺挫伤，低血容量性休克”。原告提交叶县人民医院于2020年10月21日向其出具的《居民死亡医学证明（推断）书》一份，载明：“死者姓名为李永浩，身份证号，死亡日期为2020年10月12日，死亡地点叶县人民医院，死亡原因为胸部挤压伤。”另查明，原告马爱云系李永浩母亲，原告吉格尔布莫系李永浩之妻，原告李家欣系李永浩之女，原告李俊哲、李俊韩均系李永浩之子。李永浩父亲李银志于2020年6月8日去世。庭审中，被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司陈述其为涉案保险的保险人。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，李永浩在被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司处投保有“家多保至尊版家庭医疗保险”，保障项目有意外伤害身故及意外伤害医疗等，双方已形成人身保险合同关系。本案中，李永浩意外受伤的保险事故发生在保险期间内，李永浩去世后，五原告作为其法定继承人有权按照保险合同的约定主张保险赔偿金及医疗费，根据合同约定限额，被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司应向五原告支付医疗费4285.71元及赔偿金42857.14元，共计47142.85元。原告诉请过高部分，依据不足，本院不予支持。因涉案保险的投保人系被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司，故被告阳光财产保险股份有限公司河南省分公司不应承担赔偿责任。被告抗辩其应免除赔偿责任，证据不足，本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国保险法》第三十一条、第三十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司于本判决生效后十日内支付原告马爱云、吉格尔布莫、李俊哲、李家欣、李俊韩保险金42857.14元及医疗费4285.71元；二、驳回原告马爱云、吉格尔布莫、李俊哲、李家欣、李俊韩的其他诉讼请求。如果未按本判决上述指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为490元，由被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合试验区支公司负担。本判决为终审判决。审判员  吴俊鸣二〇二一年六月二十五日书记员  邢 璐