陕西省咸阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）陕04民终1648号 上诉人（原审原告、反诉被告）：张素云，女，1960年4月15日生，汉族，陕西省礼泉县人，住礼泉县，村民，公民身份号码：61042XXXX00415282X。 委托诉讼代理人：来徐辉，陕西为民律师事务所律师。 被上诉人（原审被告、反诉原告）：乾县康秦医院，住所地：乾县路北，统一社会信用代码：52610424MJU559262M。 法定代表人：杨大庆，系该院院长。 委托诉讼代理人：余晓杰，系该院副院长。 委托诉讼代理人：贾鹏辉，陕西秦隆律师事务所律师。 原审被告：李涛，男，1982年3月5日生，汉族，陕西省乾县人，住乾县，公民身份号码：61042XXXX203050036。 第三人：长安医院有限公司，住所地：西安市，统一社会信用代码：91610132742818231C。 法定代表人：吕明方，系该院董事长。 委托诉讼代理人：杨征，陕西仁和万国律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨萌，陕西仁和万国律师事务所律师。 上诉人张素云因与被上诉人乾县康秦医院、原审被告李涛、第三人长安医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，不服乾县人民法院（2020）陕0424民初765号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 张素云上诉请求：撤销原审判决，改判支持上诉人一审的诉讼请求。事实及理由：一、导致上诉人左侧髂股静脉损伤、左下肢深静脉血栓形成的责任在被上诉人乾县康秦医院。上诉人无任何过错，不应承担20%的责任。二、一审法院按照农村居民标准确定上诉人的残疾赔偿金和被抚养人生活费错误。三、被上诉人及其相关医护人员的行为已涉嫌构成医疗事故罪，应移交XXX立案侦查。 乾县康秦医院辩称，张素云之前身体受伤已做过一次手术，其个人体质与普通病人存在一定差异。原审法院依据鉴定意见书判决乾县康秦医院承担主要责任，张素云承担次要责任正确。张素云为农村居民，原审法院按照农村居民标准确定残疾赔偿金和被扶养人生活费正确。本案属于医疗损害责任纠纷，不构成刑事犯罪。 长安医院有限公司述称，他院在对张素云诊疗过程中无过错，不承担赔偿责任。原审判决就长安医院有限公司部分认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。 张素云一审请求：依法判决李涛、乾县康秦医院、长安医院有限公司赔偿原告医疗费、检查费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、鉴定费、专家费、精神抚慰金、交通费、被抚养人生活费合计280352.5元。 一审法院经审理查明：原告系农村居民。2017年1月8日至2017年1月27日，原告因交通事故在咸阳市第一人民医院住院治疗19天，经诊断为：1.耻骨骨折；2.锁骨骨折。2018年11月26日至2018年11月28日，原告在乾县康秦医院住院治疗2天，入院时要求取出骨折内固定装置，入院诊断为：1.左侧锁骨骨折术后；2.左侧耻骨骨折术后，诊疗中因损伤血管，出血较多，转至上级医院治疗，出院诊断为：1.左侧锁骨骨折术后；2.左侧耻骨骨折术后；3.左侧股静脉损伤。2018年11月28日至2018年12月26日，原告在长安医院住院治疗28天，入院时情况为：当地医院术中转院，经诊断为：1.左髂股静脉损伤；2.左下肢深静脉血栓形成；3.骨折内固定取出术后；4.贫血。2019年5月14日至2019年5月23日，原告在长安医院有限公司住院治疗9天，入院时拟取出下腔静脉滤器，经诊断为：1.下腔静脉滤器植入术后；2.左髂静脉置换术后；3.左髂静脉压迫。经原告申请，2020年12月7日陕西军大法医司法鉴定所作出陕军大司鉴所〔2020〕临鉴字第1135号司法鉴定意见书，鉴定意见为：乾县康秦医院的诊疗行为存在过错，与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要原因；长安医院的诊疗行为无过错，与原告的损害后果无因果关系；原告左髂外静脉损伤修补术后为八级伤残；原告误工期为180日、护理期为60日、营养期为60日，花费鉴定费12600元、专家费3000元。2019年5月7日原告在咸阳怡康医药连锁有限责任公司购买利伐沙班片花费444元。2020年原告在礼泉县人民医院放射科花费门诊费用42元。 另查，2020年12月24日礼泉县昭陵镇联三村村民委员会出具证明一份，载明内容为：董某某（女，公民身份号码：XXXXXXXXXXXXXX3021）育有子女六人，其中原告为次女。 再查，在原告医疗过程中，乾县康秦医院合计向原告垫付165938.53元，其中乾县康秦医院住院医疗费2754.65元、长安医院有限公司医疗费116329.18元、其他费用46854.7元。 一审法院认为，原告在乾县康秦医院的诊疗活动中受到损害，乾县康秦医院的诊疗行为经鉴定存在过错，与原告的损害后果存在因果关系，且为主要原因，乾县康秦医院应承担相应的赔偿责任。审理中，原告明确要求乾县康秦医院予以赔偿，故驳回原告要求李涛、长安医院有限公司赔偿的诉讼请求。原告因本次医疗造成的损失，医疗费合计486元；误工费100元/日×180日=18000元；护理费100元/日×60日=6000元；营养费30元/日×60日=1800元；交通费原告要求1000元，未提供充分有效的证据证明，因交通费属于治疗的合理支出，酌情认定800元；鉴定费和专家费合计15600元；残疾赔偿金原告要求按城镇居民计算，但未提供证据证明，应按2019年陕西省农村居民人均可支配收入标准计算为12326元×20年×30%=73956元；被扶养人生活费原告要求按城镇居民计算，但未提供证据证明，应按2019年陕西省农村居民人均生活消费支出计算为10935元×5年÷6×30%=2733.75元；精神抚慰金认定为15000元，共计134375.75元。乾县康秦医院反诉要求张素云返还垫付的费用，因其诊疗行为存在过错且为主要原因，故对反诉请求部分予以支持。依照《中华人民共和国民法典》第九百八十五条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十一条、第十二条、第十七条、第十八条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条规定，判决：一、乾县康秦医院赔偿张素云1075**.6元（134375.75元×80%）；二、驳回张素云的其他诉讼请求；三、张素云支付乾县康秦医院垫付的33187.706元（165938.53元×20%）；四、驳回乾县康秦医院的其他反诉请求。上述款项限本判决生效后十日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费5553元，由张素云负担1110元，乾县康秦医院负担4443元；反诉费1782元，由乾县康秦医院负担1426，张素云负担356。 二审经审理查明，一审查明的事实属实，予以确认。 本院认为，本案的争议焦点为：1、张素云应否承担20%的责任；2、张素云的残疾赔偿金和被扶养人生活费是否应按农村居民标准计算。 关于张素云应否承担20%的责任的问题。由于医疗行为本身具有专门性、复杂性、高风险性、不确定性等特点，加之医疗行为的对象本身就存在原发性疾病，还存在个人体质上的差异，因此，在确定医疗机构的过错对损害后果的参与度时，需要全面考虑。陕西军大法医司法鉴定所经过鉴定，发现乾县康秦医院在对张素云诊疗时，存在病情评估有瑕疵、手术风险预案准备不充分、术中谨慎注意不够、对病情告知不足等问题，同时考虑到乾县康秦医院是一家基层医院、张素云自身存在术后组织粘连等因素，认定乾县康秦医院的诊疗行为与张素云的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要原因，该结论依据充分，符合医疗行为的特点，故应予采纳。张素云虽然对其损害无过错，但由于其自身疾病特殊等原因，应承担其余20%的责任。 乾县康秦医院为张素云治疗左侧股静脉损伤垫付医疗费165938.53元，乾县康秦医院应承担其中的80%，张素云应承担其中的20%。 关于张素云的残疾赔偿金、被扶养人生活费应否按照农村居民标准计算的问题。张素云户籍地在农村，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条、第二十八条的规定，原审法院按照农村居民标准确定张素云的残疾赔偿金和被扶养人生活费正确。 至于张素云上诉提到，被上诉人及其相关医护人员的行为已涉嫌构成医疗事故罪的问题，张素云可依法向相关机构报案，由司法机关进行处理。 综上所述，上诉人张素云的上诉理由不能成立，对其上诉请求不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费5553元，由上诉人张素云负担。 本判决为终审判决。 审判长  张宇童 审判员  魏永锋 审判员  赵建辉 二〇二一年六月二十二日 书记员  张 越 附相关法律： 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。 执行提示： 根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 1