河南省许昌市魏都区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1002民初2540号原告：邵领军，男，汉族，1969年9月21日出生，住河南省禹州市。原告：王秋枝，女，汉族，1969年6月11日出生，住河南省禹州市。二原告共同委托诉讼代理人：赵颖颖，河南光宇律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司，营业场所：许昌市议台路19号。负责人：于海鹏，系公司总经理。委托诉讼代理人：程宏伟，河南金泰律师事务所律师。原告邵领军、王秋枝诉被告中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司（以下简称人保财险许昌分公司）保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邵领军、王秋枝的委托诉讼代理人赵颖颖和被告人保财险许昌分公司的委托诉讼代理人程宏伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告邵领军、王秋枝向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告邵领军医疗费6700元整；2、依法判令被告赔偿原告王秋枝医疗费、残疾赔偿金、鉴定费、检查费共计120000元整；3、依法判令本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2019年1月18日1时38分许，河南省禹州市驾驶人邵领军驾驶豫Ｋ×××××号重型半挂牵引车牵引浙L2338挂号重型集装箱半挂车行驶至杭瑞高速公路西往东方向1055公里＋465米处时与前方由江苏省盐城市驾驶人高万华驾驶的渝Ｂ×××××号重型半挂牵引车牵引沪LF519挂号重型集装箱半挂车发生追尾碰撞，后豫Ｋ×××××号重型半挂牵引车又与道路右侧护栏发生碰撞，渝Ｂ×××××号重型半挂牵引车牵引沪LF519挂号重型集装箱半挂车驶离现场，造成豫Ｋ×××××号重型半挂牵引车驾驶人邵领军受伤、豫Ｋ×××××号重型半挂牵引车乘车人王秋枝受伤、豫Ｋ×××××号重型半挂牵引车受损、沪LF519挂号重型集装箱半挂车受损及道路设方施受损的道路交通事故。经查，该邵领军驾驶的豫Ｋ×××××号重型半挂牵引车在被告人保财险许昌分公司投保有驾乘人员意外伤害保险，在华安财产保险股份有限公司河南分公司投保有机动车人车上人员责任保险（司机）、机动车人车上人员责任保险（乘客），且事故发生在保险期限内。原告方为合法维护自身权益，故诉至法院，望判如所请。被告人保财险许昌分公司辩称：一、本案保险险种为团体驾乘人员意外伤害保险，并附加了意外伤害医疗保险，本保险只承保因意外伤害造成的身故、伤残及医疗费的赔偿，不包括其他赔偿。根据保单特别约定第二条：实际载人数小于核定载人数时，每人保险金额为每座赔偿限额乘以二除以核定载人数，如本案符合理赔条件，没有免责事由的话，因原告王秋枝的伤残为一处八级、一处九级、根据人身保险伤残评定标准规定，其残疾赔偿保险金为保险金额乘以30%，同时附加医疗保险，每次事故免赔100元后，给付比例是80%，每人保险金额最高为五万元。二、在本案中，因原告邵领军持有B2证不具备驾驶半挂牵引车的资质，存在驾驶与驾驶证载明的准驾车型不符的情况，所以根据交通出行人身意外伤害保险条款第2.3条第一款（13）项的规定，我公司不承担给付保险金的责任。经审理查明：2018年12月18日，案外人李战华在被告人保财险许昌分公司处为豫Ｋ×××××号车投保交通出行人身意外伤害保险（A款）（驾驶或乘坐营运货车意外伤害身故、残疾给付，每人保险额500000元，总保险金额1500000元）和附加意外伤害医疗保险（B款）（意外伤害医疗费用补偿，每人保险金额50000元，总保险金额150000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%），保险期间自2018年12月19日零时起至2019年12月18日二十四时止，核定载人数3人。特别约定：2、核定载客数大于两人，出险时若车辆实际载人数小于核定载人数，每人保险额为：每座赔偿限额×2/核定载人数。出险时若车辆实际载人数大于核定载人数，每人保险金额为：每座赔偿限额×2/实际载人数。交通出行人身意外伤害保险条款第2.3责任免除约定：因下列情形之一，导致被保险人身故或伤残的，保险人不承担给付保险金的责任：（13）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具。附加意外伤害医疗保险（B款）条款第2.3.1约定指定的保险条款约定的“责任免除”事项，也适用于本附加险合同，保险人不承担给付保险金责任。2019年1月18日1时38分许，原告邵领军驾驶豫Ｋ×××××号重型半挂牵引车牵引浙L2338挂号重型集装箱半挂车行驶至杭瑞高速公路西往东1055公里＋465米处时与前方高万华驾驶的渝Ｂ×××××号重型半挂牵引车牵引沪LF519挂号重型集装箱半挂车法发生追尾碰撞，后豫Ｋ×××××号重型半挂牵引车又与道路右侧护栏发生碰撞，渝Ｂ×××××号重型半挂牵引车牵引沪LF519挂号重型集装箱半挂车驶离现场，造成豫Ｋ×××××号重型半挂牵引车驾驶人原告邵领军受伤及该车乘车人原告王秋枝受伤、该车受损，沪LF519挂号重型集装箱半挂车受损及道路设施受损的交通事故。经交警部门认定，原告邵领军在过度疲劳的情况下仍驾驶机动车，驾驶与驾驶证载明的准驾车型不相符合的车辆，承担事故主要责任，案外人高万华承担事故次要责任，原告王秋枝不承担事故责任。事故发生当日，原告邵领军被送往桃源县人民医院住院治疗，被诊断为双侧多发性肋骨骨折、胸骨骨折等，于2019年1月25日出院，住院7天，支出医疗费6601.3元。事故发生当日，原告王秋枝被送往桃源县人民医院住院治疗，被诊断为创伤失血性休克、左侧多发肋骨骨折、左肾挫裂伤并腹膜后血肿等，于2019年2月15日出院，住院28天，支出医疗费40429.91元。2019年2月16日，原告王秋枝到禹州市中心医院住院治疗，被诊断为肾挫伤，于2019年2月23日出院，住院7天，支出医疗费1923.73元。经本院依法委托鉴定，2021年3月12日，许昌诚运法医临床司法鉴定所作出许诚司鉴所【2021】临鉴字第L89号司法鉴定意见书和评估意见书，鉴定意见为：被鉴定人王秋枝脾脏切除术后的伤残等级评定为八级；8根肋骨骨折的伤残等级评定为九级。评估意见为：被鉴定人王秋枝的误工期限需120日、护理期限需45日、营养期限需90日。原告王秋枝支出鉴定费1300元、鉴定检查费1325元。以上事实由事故认定书、驾驶证、行驶证、从业资格证、道路运输证、保险单、诊断证明、病历、医疗费票据、鉴定意见书、评估意见书、保险条款及庭审笔录等在卷为凭。本院认为：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。本案中，案外人李战华作为投保人，与被告人保财险许昌分公司签订的保险合同合法有效，且事故发生在保险期间内，故被告人保财险许昌分公司应按照合同约定履行其保险义务。被告人保财险许昌分公司辩称“因原告邵领军持有B2证不具备驾驶半挂牵引车的资质，存在驾驶与驾驶证载明的准驾车型不符的情况，所以根据交通出行人身意外伤害保险条款第2.3条第一款（13）项的规定，我公司不承担给付保险金的责任”。本院认为，虽然被告人保财险许昌分公司提供的保险条款约定被保险人无有效驾驶证驾驶机动交通工具，保险人不承担给付保险金的责任，但是被告人保财险许昌分公司未提供证据证明其将保险条款交付投保人，并就该免责条款向投保人作出明确说明，故该免责条款不产生法律效力，被告人保财险许昌分公司应当承担给付保险金的责任。经本院依法审核，原告邵领军主张的可获得赔付的损失为：医疗费5201.04元［（医疗费6601.3元-免赔额100元）×给付比例80%=5201.04元］。原告王秋枝主张的可获得赔付的损失为：医疗费33333.33元［保单特别约定核定载客数大于两人，出险时若车辆实际载人数小于核定载人数，每人保险额为：每座赔偿限额×2/核定载人数，该事故车辆核载人数为3人，出险人数为2人，故意外医疗费用补偿限额为50000元×2÷3=33333.33元。原告王秋枝的（医疗费总额42353.64元-免赔额100元）×给付比例80%=33802.91元，超出意外医疗费用补偿限额，故由被告人保财险许昌分公司在意外医疗费用补偿限额内赔付原告王秋枝33333.33元］，残疾赔偿金66720.65元（原告王秋枝主张残疾赔偿金34750.34元/年×20年×32%×30%=66720.65元不违反法律规定和合同约定，本院予以支持），鉴定费及鉴定检查费2625元，共计102678.98元。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条、第二十三条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十日内，被告中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司赔付原告邵领军医疗费5201.04元。二、本判决生效之日起十日内，被告中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司赔付原告王秋枝各项损失共计102678.98元。三、驳回原告邵领军、王秋枝的其他诉讼请求。案件受理费2834元，减半收取计1417元，由原告邵领军、王秋枝负担210元，由被告中国人民财产保险股份有限公司许昌市分公司负担1207元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  胡伟霞二〇二一年六月三十日书记员  海 伦