河北省迁西县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0227民初1120号 原告：杨国东，男，1970年3月23日出生，汉族，住迁西县。 委托诉讼代理人：王剑英，女，河北奔驰律师事务所律师。 被告：阳光人寿保险股份有限公司河北分公司，住所地：石家庄市桥西区自强路127号省招大厦四层、六层。统一社会信用代码：91130100697560453E。 负责人：冯琦，该公司总经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：李喜亮，男，该公司员工。 委托诉讼代理人（特别授权）：佟永春，女，该公司员工。 原告杨国东与被告阳光人寿保险股份有限公司河北分公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年5月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨国东委托诉讼代理人王剑英、被告保险公司委托诉讼代理人李喜亮、佟永春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨国东向本院提出诉讼请求：1.要求被告给付原告伤残赔偿金60000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告所在单位唐山城乡建设集团有限公司承建了津西集团各系公司设备及管道安装、检修和技改等工程，并因此为原告等员工于2019年2月12日在被告处投保了建设工程团体意外伤害保险，保险期限自2019年2月12日至2020年1月31日止。其中主险建设工程团体意外伤害保险每人保额600000元，附加意外伤害医疗保险每人保额50000元。唐山市城乡建设集团有限公司及时缴纳了保险费履行了保险义务。2019年3月6日原告杨国东在施工作业中受伤，被送往迁西县人民医院住院治疗。原告出院后经唐山华北法医鉴定所鉴定为拾级伤残。原告按照被告要求将理赔所需全部资料交给了被告，但被告仅赔付了住院期间的医疗费用。伤残赔偿金要求被告按照保险合同约定支付赔偿款未果。原告诉至法院要求依法赔偿。 被告保险公司辩称，唐山城乡建设集团有限公司于2019年2月12日在我司投保《阳光人寿建设工程团体意外伤害保险C款》保险。2019年3月6日原告杨国东在施工中受伤，向我公司申请理赔。我司根据《保险法》第二十三条“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充”，以及双方签订的保险合同第4.3.2款“意外伤残保险金申请”约定，要求原告提供国家安全生产监督管理部门出具的安全事故通报或行政处罚通知等事故证明，但原告迟迟不能提交。因原告未提交完整的理赔资料，按照合同约定，我司无法理赔。综上，我司并不承担赔偿责任，请法院依法驳回原告的诉讼请求。 原告杨国东围绕诉讼请求向本院提交证据如下：证1、唐山城乡建设集团有限公司投保的团体险保单证明投保人于2019年2月12日在被告处投保了团体意外险，保险期限自2019年2月1日起至2020年1月31日止。险种有阳光人寿附加团体意外伤害医疗每人保险限额50000元，免赔100元，给付比例90%；意外身故保险金600000元；意外伤残保险金600000元。保险合同合法有效。证2、唐山城乡建设集团有限公司与河北津西钢铁重工科技有限公司的协议。证明投保人承建的津西集团子公司设备及管道安装、检修和技改等零星工程，并因此工程在被告处投保了团体意外险。证3、原告杨国东与唐山城乡建设集团有限公司的劳动合同、出事前3个月的工资表、出勤表，唐山市城乡建设集团有限公司营业执照及法定代表人身份证。证明杨国东系投保人唐山市城乡建设集团有限公司工人是本案涉案保险的被保险人。证4、根据被告要求唐山城乡建设集团有限公司出具的事故证明。证明保险期内杨国东在施工作业时发生意外事故受伤情况。证5、被保险人杨国东伤残鉴定书、住院病历、出院证、诊断证明，证明杨国东伤情及治疗情况以及受伤致残伤残等级。证6、阳光人寿保险股份有限公司理赔通知书杨国东医疗费已按约定理赔。证7、新华保险保单和两份理赔给付批单（医疗、伤残）。证明同等条件下新华保险对原告杨国东的医疗、伤残进行了全部理赔，说明被告阳光人寿拒赔没有事实及法律依据。 被告保险公司针对原告提交的证据发表质证意见如下：对证1-6无异议。对证7证明目的有异议。虽然新华保险公司和阳光保险都属于保险公司，但是各保险公司的理赔方案是不一样的，所以我司不可能参照新华保险公司的理赔进行赔付。 被告保险公司向本院提交证据如下：保险条款2份，证明在本案中原告申请理赔，其中住院医疗费用我司按照建设工程团体意外伤害保险条款3.3.1条规定核实客户提供的理赔资料，真实有效，属于该保单承保的范围，对于医疗费用进行了相关赔付，客户申请伤残赔偿金6万元，按照与城乡建设集团有限公司签订的建设工程团体意外伤害保险C款条款4.3.2意外伤残保险金申请约定，客户需要提供的理赔资料中，缺少第5项国家安全生产部门出具的事故通报或安全事故证明，我司因理赔资料不全，通知原告需提供相关资料，因原告不能提供我司遂拒付。 原告杨国东针对被告提交的证据发表质证意见如下：1、被告提供的是格式条款，并未对所有条款对投保人或被保险人详细说明，且事故发生后也未提醒，投保人提供相关证明。2、被告所说并不是免责条款。3、被告对原告医疗费进行了赔偿，当时也未提供安全部门的相关证明，说明被告所述安全部门的证明并非是必须提供的，该条款增加了被保险人的责任，排除了被保险人、投保人的权利，依据保险法第19、30条规定，被告应承担保险理赔责任。 综合原、被告诉辩、举证及质证意见，本院认定事实如下：2019年2月12日，唐山市城乡建设集团有限公司在被告保险公司处投保了阳光人寿附加建设工程团体意外伤害医疗保险及阳光人寿建设工程团体意外伤害保险C款，保险期限自2019年2月12日起至2020年1月31日止，保单约定工程名称为津西集团各子公司设备及管道等安装、检修和技改等零星工程；每一被保险人意外身故及残疾保险金额60万元、意外医疗保险金额为5万元，其中意外医疗免赔额为100元、赔付比例90%。阳光人寿建设工程团体意外伤害保险C款保险条款4.3.2条约定：“意外伤残保险金申请由意外伤残保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：……（5）国家安全生产监督管理部门出具的安全事故通报或行政处罚通知等事故证明。” 2019年2月1日，唐山城乡建设集团有限公司（韩国顺队）作为乙方与河北津西钢铁集团重工科技有限公司作为甲方签订协议书，由乙方承包甲方迁西县津西集团各子公司设备及管道等安装、检修和技改等零星工程。2020年2月1日，原告杨国东与唐山城乡建设集团有限公司签订工人劳务合同，从事津西院内除泥工程。2019年3月6日，原告杨国东在工作中受伤，被送往迁西县人民医院住院治疗，其伤情经唐山华北法医鉴定所评定为拾级伤残。被告保险公司于2020年9月15日将原告住院期间的医疗费用赔付原告，但住院伤残费用被告保险公司以原告未按照保险条款4.3.2第5项的约定提供国家安全生产监督管理部门出具的安全事故通报或行政处罚通知等事故证明为由拒绝赔付原告伤残赔偿金。对此，原告称曾找过安全生产监督管理部门，但该部门对此次事故未进行通报和处理，原告要求该部门出具证明，该部门予以拒绝。 本院认为，唐山市城乡建设集团有限公司在被告保险公司处投保了阳光人寿附加建设工程团体意外伤害医疗保险及阳光人寿建设工程团体意外伤害保险C款，原告杨国东作为唐山城乡建设集团有限公司的工人在从事被告保险公司承保的工程时受伤，事实清楚、证据充分，被告保险公司应按照合同约定履行给付保险金的义务。被告保险公司以原告未按照保险条款4.3.2第5项约定提供安全生产监督管理部门的证明材料为由拒赔，原告称该证明安全生产监督管理部门不予出具。对此本院认为，该保险条款系被告方预先拟定，属于格式条款，依据《中华人民共和国保险法》第十九条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。保险条款4.3.2第5项的约定明显加重了投保人的责任，该条款应认定为无效。被告保险公司以该条款为由抗辩理据不足，本院不予支持。原告杨国东的伤情被评定为十级伤残，被告保险公司应按照合同约定给付原告伤残赔偿金60000元（600000元×10%）。依据《中华人民共和国合同法》第三十九条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十九条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条第一款之规定，判决如下： 被告阳光人寿保险股份有限公司河北分公司于本判决生效之日起十日内给付原告杨国东伤残保险金60000元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费400元，减半收取计200元，由被告阳光人寿保险股份有限公司河北分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  丁贵文 二〇二一年六月七日 书记员  李 林