安徽省六安市金安区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖1502民初2141号 原告：夏宽华，女，1967年3月19日生，汉族，住安徽省六安市。 委托诉讼代理人（特别授权）：陈爱武，舒城县汤池镇法律服务所法律工作者。 被告：六安市第四人民医院，住所地六安市皋城路90号，统一社会信用代码12341402486211587W。 法定代表人：凡正立，该院院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司，住所地安徽省六安市球拍路财保大厦，统一社信用代码9134150070499762X4。 负责人：李良炳，该公司总经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：董永剑，安徽金六州律师事务所律师。 委托诉讼代理人（特别授权）：方明亮，安徽金六州律师事务所律师。 原告夏宽华与被告六安市第四人民医院（下称“六安四院”）、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司（下称“财保六安分公司”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告夏宽华及其委托诉讼代理人陈爱武，被告财保六安分公司的委托诉讼代理人方明亮到庭参加诉讼；被告六安四院经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 夏宽华向本院提出诉讼请求：1．请求人民法院判令被告承担因医疗过错给原告造成的额外损失133303.40元（医疗费：6819.11元，伤残补助金：78884元，误工费：18068.5元，护理费：8606.79元，营养费1500元，住院伙食补助费：1450元，精神抚慰金：5000元，交通费2500元，司法鉴定费：10475元）；2．被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司在保险范围内优先赔偿；3．本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年1月25日夏宽华因病入住六安市第四人民医院治疗，经查，夏宽华患卵巢肿瘤，于2019年1月28日行“腹腔镜下双侧附件切除术”，术后，夏宽华就感觉到腰疼，当时以为是术后疼痛，没有在意，第二天感觉腰疼没有好转且肚子开始发胀、变形，肚子上半边陷下去、下半边鼓起来，亲属喊来值班医生也说后给申请人没见过这种情况，于是值班医生请来泌尿科医生会诊开了点止疼药，并打了一针，之后，原告大小便一起出来，再后来，原告肚子仍然发胀且有呕吐现象，第三天查房，主治医生建议维持到议：禁食、禁水，只允许吊水，就这样一直疼痛、发胀一直维持到2019年2月3日出院。出院回家后，夏宽华腰部始终疼痛难忍，2019年农历正月初几，叫丈夫叶同根打电话给手术医生反映夏宽华回家休养情况，手术医生说：“这种情况属于正常情况，需要在家调之后原告在家继续承受着疼痛的煎熬，后因家人需要外出打工，夏宽华由儿子包车带到江苏江阴由儿媳妇护理。由于疼痛没有缓解，夏宽华于2019年3月11日在家人的陪护下到江阴市人民医院就诊，经Ｂ超检查发现腹盆腔积液、左肾积水，该院予以进一步治疗，医生拒绝治疗并怒称：“手术医院太不负责任了，你们回手术医院治疗”。2019年3月12日，原告由家人包车回到老家，于3月13日到六安市第四人民医院妇科住院部反映，主任医生：“我们医沈丙芳医生看到江阴市人民医院的Ｂ超检查报告后说我们医院确实有错误，给你们家庭造成的损失和痛苦表示歉意，以后你们走什么渠道维权，我们也不会反对，医院也不是我们个人的，请专家来治现在你们如果愿意继续在我们医院接受治疗，我们继续治疗，如果不相信我们医院，你们可以去六安市第一人民医院治疗”。当天，原告由家人陪同到六安市第一人民医院住院治疗，于2019年3月21日行“输尿管镜镜检”术，术中上行导丝受阻，遂更改为开放手术，术中见左侧输尿管中段跨髂血管处已缺血坏死，伴狭窄明显，与上方输尿管无连续，遂行“输尿管狭窄坏死段切除十输尿管断端吻合术”。2019年4月出院，并按医嘱要求定期复查及后期相关治疗。2019年6月、2019年9月、2019年10月、2020年10月，夏宽华分别到六安市××大学××附属医院复查。综上所述，由于被告的过错行为，导致原告身体受到额外的伤害，身心遭受巨大的痛苦。公民的健康权受法律保护，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、住院伙食费等其他合理费用。 六安四院辩称，1.对医患关系不持异议。2.六安四院已在财保六安分公司投保了医疗责任保险，保险限额为30万元，免赔率为5%，法律费用3万元，含鉴定费、诉讼费。3.答辩人不承担鉴定费和诉讼费。4.被答辩人部分诉讼请求不符合法律规定。 财保六安分公司辩称，1.六安四院在我处投保医疗责任险，每人限额30万元，免赔率是5%。2.六安四院应提供医护医院执业证和资格证以及被投保人名单，否则我公司不予承担。3.原告诉请过高且无法律依据，请求法庭予以核减，其中原告在六安四院处治疗自身疾病产生的相关费用保险公司不予赔付，鉴定中三期天数应包含住院天数，原告在报销完毕的医疗费不应在重复起诉，其他在质证辩论环节阐述。4.我司不承担鉴定费和诉讼费。 六安四院未到庭举证、质证。 本院审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2019年1月25日，夏宽华因体检发现盆腔包块2天到六安四院住院治疗，入院初步诊断卵巢肿瘤成立。2019年1月28日行“腹腔镜下双附件切除术”，因术后出现不适反应，2019年2月2日，六安四院普外科进行会诊，2019年2月3日夏宽华办理出院，六安四院出院小结载明其出院情况：患者一般情况可，腹胀，其他明显不适主诉，腹部线已拆，ＰＥ：神情、精神可、生命体征平稳，心肺（-），腹软，切口愈合可，无红肿渗出，引道无活动性出血。出院后因身体不适持续，夏宽华于2019年3月11日前往江阴市人民医院就诊，经Ｂ超检查后，诊断报告单载明：腹盆腔积液；子宫切除术后，腹盆腔积液；左肾积水。2019年3月13日，夏宽华入住六安市人民医院，并于2019年3月21日行“输尿管镜镜检”，因“术中上行导丝受阻，遂更改为开放手术，术中见左侧输尿管终端跨髂血管处已缺血坏死，伴狭窄明显，与上方输尿管无连续”，遂行“输尿管狭窄坏死段切除＋输尿管断端吻合术”。2019年4月10日，夏宽华出院，出院记录载明：出院诊断为左侧输尿管损伤伴左肾积水、腹腔积液、左侧卵巢囊肿术后。出院医嘱为1.注意休息，多饮水，保持尿管通畅；2.2周后拔出尿管同时复查泌尿系平片观察双Ｊ管情况；3.左侧双Ｊ管保留3月，我院门诊膀胱镜室预约拔除左侧双Ｊ管；4.定期复查泌尿系Ｂ超；5.不适我科随诊。后夏宽华于2019年6月、9月、10月及2020年10月分别前往六安市××大学××附属医院复查。2020年12月23日，夏宽华向本院申请司法鉴定并缴纳20950元鉴定费，本院依法委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所进行鉴定，该所于2021年1月29日出具沪润司鉴（2020）临鉴字第164号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）六安市第四人民医院对被鉴定人夏宽华的诊疗行为存在医疗过错；医疗过错与夏宽华的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等。（二）被鉴定人夏宽华左侧输尿管狭窄坏死段切除＋输尿管断端吻合术后评定为九级伤残。（三）被鉴定人夏宽华2019.3.21输尿管狭窄坏死段切除＋输尿管断端吻合术后需误工期150日，护理期60日，营养期60日。六安四院在财保六安分公司处投有医疗责任险，每人限额30万元，免赔率为5%，该医患纠纷发生在保险期间内，财保六安分公司予以认可。 本院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中六安四院在对夏宽华进行治疗的过程中存在过错行为，故应对其受到的损害承担赔偿责任。因司法鉴定建议原因力大小为同等，故六安四院应就夏宽华受到的损害承担50%的赔偿责任，由财保六安分公司在承保范围内予以赔付。被告六安四院经传票传唤无正当理由拒不到庭，应视为对原告的主张放弃抗辩的权利。 1.医疗费的认定问题。本院认为，夏宽华所提供的就医发票分别由六安四院、六安市人民医院、江阴市人民医院、安医大一附院开具，数额合计13638.22元。其中六安市人民医院2019年1月19日开具的发票检查项目为手术标本组织检查与诊断，六安四院2019年1月20日开具的发票检查项目为拔牙相关，结合夏宽华于2019年1月25日才入住六安四院进行“卵巢肿瘤”治疗，故上述两张发票与夏宽华所患疾病不具有关联性。因此上述两张发票数额合计855元不在六安四院赔偿范围内，应当予以比除。财保六安分公司主张夏宽华在安医大一附院开具的发票无相关病例作证不予认可，但发票所载检查项目为CT诊断（盆腔、下腹），开具时间均为2019年10月，结合六安市人民医院医嘱建议夏宽华定期复查泌尿系B超，且夏宽华该月期间未有其他就诊检查票据，可以认定安医大一附院开具的发票为夏宽华遵医嘱所进行的合理复查花费，本院予以认定。 2.误工费与交通费的认定问题。本院认为，因夏宽华提交的收入证明仅有公司印章，无银行流水、社保缴费记录等材料予以佐证，尚不足以证明其每月实际收入，本院不予认定，故应参照安徽省同行业、同工种、同等劳动力的平均收入酌定。夏宽华未能提交证据证明其实际交通花费，故本院参照本地国家机关一般工作人员出差标准审查酌定。 3.夏宽华的各项损失本院核定如下： 医疗费：12783.22元（13638.22元-855元）； 伤残补助金：157768元（39442元/年×20年×20%）； 护理费：7968元（132.8元/天×60天）； 营养费：1800元（30元/天×60天）； 伙食补助费：870元（30元/天×29天）； 误工费：22102.5元（147.35元/天×150天）； 精神抚慰金：10000元（5万元×20%）； 交通费：1200元（参照本地国家机关一般工作人员出差标准审查认定，每月600元，按60天计算）； 鉴定费：20950元； 以上合计：235441.72元，其50%为117720.86元。 原告的损失，被告六安四院应承担其中的50%部分为117720.86元，原告自担50%。又因六安四院在财保六安分公司投保了医疗责任保险，免赔率5%，保额30万元，法律费用3万元，各方不持异议。财保六安分公司应向原告直接赔偿111834.86（117720.86×95%）元，六安四院应向原告赔偿5886（117720.86×5%）元 综上所述，夏宽华的诉求，合理部分予以支持，不合理部分不支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千一百八十四条、第一千二百一十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告六安市第四人民医院于判决生效之日起十日内支付原告夏宽华医疗费、伤残补助金、精神抚慰金、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费计5886元（117720.86×5%）； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于判决生效之日起十日内赔偿原告夏宽华以上各项损失计111834.86元（117720.86×95%）； 三、驳回原告夏宽华的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2970元，减半收取1485元，由被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  杨效成 二〇二一年六月七日 书记员  李伟龙 附：本案相关法律条文 《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。因故意或者重大过失侵害自然人具有人身意义的特定物造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 第一千一百八十四条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他合理方式计算。 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 附：证据目录清单 原告向本院提交证据如下： 证据1.身份证复印件，证明原告的身份及诉讼主体适格； 证据2.六安市第四人民医院(以下简称“四院”)病案、会诊记录、出院小结、X线检查报告单、CT检查报告单，证明原告因卵巢肿瘤在“四院”治疗的事实；原告手术后一直腹胀、疼痛,期间“四院”妇科申请本院普外科会诊的事实,从而证明手术后腹部留有后遗症的事实； 证据3.江阴市门诊病历、B超诊断报告单(体表包块和子宫附件各一份)）证明原告“四院”出院一月余腹盆腔积液、左肾积水；结合证据2证明原告在“四院”手术过程中附近器官被误伤的事实； 证据4.六安市人民医院(以下简称“人民医院”)出院记录、影像诊断报告单、超声检查报告单2份，证明原告左侧输尿管中段跨骼血管处已缺血坏死、伴狭窄明显、与上方输尿管无连续,结合证据2、证据3能证明原告于2019年1月28日在“四院”行“腹腔镜下双附件切除术”过程中输尿管被损伤的事实；结合“四院”病案中“手术知情同意书”第(5)条:术中因电流引起的热损伤,可致膀胱、输尿管、肠管损伤,术中需修补，“术前讨论记录”第4条:术中可能误伤邻近器官、组织等,术中操作细心、配合默契等能证明“四院”在手术中没有细心操作,导致原告的输尿管损伤;术后,原告明显腹胀、疼痛、呕吐,“四院”没有进行精准评估,忽视术中有可能误伤附近器官的风险存在,没有邀请内脏专科会诊,反而邀请普外科专家会诊； 证据5.医药费发票，证明原告因医疗损害额外花去的医疗费用； 证据6.二份收入证明，证明原告夏宽华受医疗损害前在建筑行业工作；证明原告的丈夫叶同根在原告夏宽华受到医疗损害后为了护理原告而损失的实际工资收入； 证据7.交通费发票，证明原告因受到医疗损害为重新治疗及需家人护理实际支付的合理交通费用； 证据8.司法鉴定意见书，证明被告六安市第四人民医院在本起医疗过错承担的原因力大小以及造成原告的伤残等级、“三期”评定情况； 证据9.鉴定费发票，证明原告实际垫付的司法鉴定费用； 证据10.工商登记信息，证明俩被告工商登记情况。