阜新市海州区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0902民初259号原告：徐某某，男，汉族，1937年3月17日生，现住阜新市太平区。委托诉讼代理人：王洪生，辽宁阜诚律师事务所律师。被告：阜新市海州区安康幸福院，住所地：阜新市海州区。法定代表人：杨旭，系该院院长。委托诉讼代理人：王辉，辽宁群越律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司，住所地：阜新市经济技术开发区。负责人：解宜钧，系总经理。委托诉讼代理人：闫威，辽宁方翔律师事务所律师。委托诉讼代理人：李嘉欣，辽宁方翔律师事务所律师。原告徐某某诉被告阜新市海州区安康幸福院、中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王明壮独任审判，公开开庭进行了审理。原告徐某某的委托代理人，被告阜新市海州区安康幸福院的（以下简称安康幸福院）法定代表人杨旭、委托诉讼代理人王辉，被告中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司（以下简称人保财险阜新分公司）的委托诉讼代理人闫威到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐某某诉称，原告于2019年2月28日，被亲属送至被告的养老院，进行养老，每月养老院收费2,000元。2020年6月28日早5点左右，原告起床后，出门溜达，没有看护人员陪同，在出养老院的楼门外，不慎摔倒，造成原告受伤，经市中心医院诊断为：右股骨颈骨折，头外伤、右肘擦皮伤、小脑萎缩、双肺陈旧性结核、胸膜炎、右肺上叶支气管扩张、右侧胸腔积液。＂对原告的右股骨颈骨折进行了手术治疗。住院23天，花掉医疗费等近4万元。在原告住院期间，被告既没有看望，也没有出具任何医疗费用。经与被告协商，被告没有任何的赔偿意向，为此，原告无奈特向法院提起诉讼，要求被告赔偿原告的一切经济损失。综上所述，原告认为，原告年事已高，原告住进被告的养老院，交纳了养老费用，与被告形成了养老服务合同关系，被告理应按照养老院的相关规定，照顾好原告的一切，在原告出门溜达的过程中，没有看护人员陪同，被告没有尽到看护义务，造成原告不慎摔伤，被告负有看护不到位的责任，为此，原告向法院提起诉讼，敬请法院依据法律相关规定，依法判令被告承担看护不到位的责任，赔偿原告的一切经济损失，更好的保护原告的合法权益，支持原告诉讼请求：一、要求被告承担原告摔伤的各项经济损失47,404.79元，医疗费：36,860.21元；住院伙食补助费：23天＊50=1,150元，营养费23天＊50元，交通费：10元＊23天=230元，护理费：8,014.58元，（其中王寅寅的工资是6,593.3元一个月除以30天＊23天=5,054.94元，徐艳玲工资46,970元每年除以365天＊23天=2,959.64元）；合计：47,404.79元。增加伤残赔偿金：5年＊31,820元/年＊20%=31,820元；营养费：90天＊50元/天—1,150元（23天的）=3,350元；护理费：90天＊128.68元/天=11581.20-2959.64（23天的）=8,621.56元；鉴定费：1,720元，合计：45511.56。以上合计92,916.35元二、由被告承担本案的全部诉讼费用。被告安康幸福院辩称，原告起诉的事实与理由不正确，原告虽然在答辩人处接受养老服务，但是原告具有完全的自理能力，不需要专人全天候陪护和看护，2020年6月28日原告早起后在答辩人的楼外院内溜达时摔倒，是自己没有尽到必要的注意义务而导致，与答辩人提供的养老服务和养老服务设施都没有关系，因此答辩人不应当对其不慎摔倒而导致的后果承担责任；答辩人就在答辩人处接受养老服务的人员在中保阜新市分公司投保了养老服务机构责任保险，如果人民法院认定答辩人对原告不慎摔倒造成损害的后果应当承担一定的责任，那么也应当由答辩人投保的保险单位中保阜新市分公司在保险责任范围内承担；由上所述，请求人民法院审理后，根据本案的事实、证据和我国法律的有关规定作出公正的判决。被告人保财险阜新分公司辩称，1．依据保险条款第32条规定，发生保险责任范围内的损失，被保险人未向服务对象或其他索赔权利人赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金，保险公司应当在被保险人赔偿之后再进行赔偿，所以答辩人不应作为共同被告；2．依据保险条款第6规定，下列原因保险人不负责赔偿，（1）故意行为，（2-5）各种不可抗力行为，（6）司法行为，（7）殴打虐待；保险条款第7条规定，（1）未维护设施（2）未签养老合同（3）不遵守规章（4）超出服务范围（5-8）是本身就有疾病和意外突发疾病（9）自杀或自然死亡；保险条款第26条规定，发生事故时被保险人应当（1）采取合理措施（2）立即通知保险人并书面说明事故发生的原因，经过和损失情况，故意或因重大过失未及时通知至事故的性质原因损失难以确定的，保险人不担责，但保险人通过其他途径知道或应当知道的除外（3）保护事故现场，允许或者协助保险人进行事故调查，对于拒绝或者妨碍调查的，导致无法确定事故原因和损失情况的保险人不担责。双方约定了免责事项及事故发生后的正确处理方式，鉴于事故发生后，安康养老院未进行报警及正规妥善处理，保险公司存在免责事由及情形，应由安康养老院就其不适当履行责任担责；3．保险合同中约定：意外身故及残疾保障金20万元/人；意外医疗保障金2万元/人；骨折补偿金：赔偿限额2,000元；法律费用限额：每次事故赔偿限额15万元；住院津贴：每次事故赔偿限额100元/天/人；紧急救助费用：每次事故赔偿限额0.2万元/人；免赔额：每次事故赔偿限额500元，若出险时，被保险人设计及使用床位数超过投保床费数，保险人有权按照比例赔付。经审理查明，被告安康幸福院为依法设立的养老机构，其收费标准为：对于生活能自理的老年人收取每月1,200元至1,800元费用，生活部分不能自理的老年人收取每月1,800元至2,200元费用，生活完全不能自理的老人收取每月2,200元以上费用。原告徐某某于2019年2月28日入住被告安康幸福院进行养老，每月向被告安康幸福院缴纳2,000元。2020年6月28日早五点左右，原告于被告安康幸福院楼门外不慎摔倒，于2020年6月28日入住阜新市中心医院住院治疗，入院诊断：右股骨颈骨折，头外伤、头皮裂伤，右肘擦皮伤，小脑萎缩，双肺陈旧性结核、胸膜炎，右肺上叶支气管扩张、右侧胸腔积液。原告徐某某于2020年7月21日出院，合计花费36,861.11元。原告共计住院23天，其中一级护理2天，二级护理21天出院诊断：右股骨颈骨折，头外伤、头皮裂伤，右肘擦皮伤，小脑萎缩，双肺陈旧性结核、胸膜炎，右肺上叶支气管扩张、右侧胸腔积液。2021年4月1日，经阜新方正法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书出具鉴定意见：一、被鉴定人徐某某的伤情，构成九级伤残；二、护理期为90日、营养期为90日。原告徐某某为此支付鉴定费用1,720元。2020年1月9日，被告安康幸福院在被告人保财险阜新分公司处投保养老服务机构责任保险，保险合同约定，保障项目为养老服务机构责任，保险金额为2,000,000元，每次事故责任限额1,000,000元，每人伤亡责任限额为200,000元，每人医疗费用责任限额为20,000元，累计责任限额为2,000,000元，每次事故没人医疗费用免赔额为500元。上述事实，有原、被告陈述、答辩，微信转账记录、出院诊断书、住院病历、收费收据、费用清单、养老服务机构保险单、养老机构服务合同文本等证据在卷佐证，本院予以认定。本院认为，公民的人身健康权受法律保护。原告徐某某与被告安康幸福院签订有养老服务合同，原告徐某某在被告安康幸福院受伤，被告安康幸福院作为养老机构应对原告徐某某尽到看护责任。被告安康幸福院自认其对于生活能自理的老年人收取每月1,200元至1,800元费用，生活部分不能自理的老年人收取每月1,800元至2,200元费用，生活完全不能自理的老人收取每月2,200元以上费用，其每月向原告徐某某收取2,000元费用，即应当按照生活部分不能自理的标准去照顾老人，故对于被告安康幸福院提出的原告徐某某具有完全的自理能力，其受伤原因是自己没有尽到必要的注意义务而导致，不应对其摔倒而导致的后果承担责任的答辩意见本院不予支持。本院经审查，对于原告徐某某的主张的各项费用、损失认定如下：关于医疗费部分，有诊断书、住院病历、医疗费收据、费用清单等证据证明，现原告徐某某主张医疗费应为36,860.21元，不违反法律规定，本院予以认可。对于原告徐某某主张的住院伙食补助费1,150元（50元/天×23天）、营养费部分4,500元（50元/天×90天）、交通费230元（10元/天×23天），不违反法律规定，本院予以认可。对于护理费部分，原告主张住院期间护理人员为二人，住院期间护理费部分均按照护理期间23天计算，本院结合原告徐某某住院病历、费用清单等证据记载其一级护理二天，二级护理二十一天的事实，对其护理费的计算依据依法予以调整，现原告徐某某主张护理人员王寅寅月工资为6,593.3元，因未提交充分证据证明，故本院依法按照辽宁省居民服务、修理和其他服务业城镇在岗职工上一年度平均工资即46,970元/年计算其护理费，原告徐某某主张对于护理人员徐艳玲收入以46,970元/年计算，不违反法律规定，故对于原告徐某某住院期间护理费部分本院依法调整为11,839.01元（46,970元/年÷365天×2天×2人+46,970元/年÷365天×21天×1人+46,970元/年÷365天×（90天-23天）×1人）。对于伤残赔偿金部分，原告徐某某经阜新方正法医司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》认定其伤情构成九级伤残，故对于其主张的伤残赔偿金31,820元（31,820元/年×20%×5年），本院予以认可。关于鉴定费部分，有鉴定费发票予以证明，故对于原告主张的鉴定费1,720元，本院予以确认。被告安康幸福院在被告人保财险阜新分公司处投保有养老服务机构责任保险，被告人保财险阜新分公司予以承保并出具保单，系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规强制性规定，双方之间的保险合同关系，应为合法有效，被告人保财险阜新分公司应依据保险合同承担赔偿责任。根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。现被告人保财险阜新分公司向本院提交保险条款为格式条款，被告安康幸福院主张其在投保养老服务机构保险时被告人保财险阜新分公司并未出示该保险条款，未书面明确告知免责事由，该保险条款亦没有经其盖章签字确认，故应根据其提交的保险单以确定保险责任。因被告人保财险阜新分公司未能提交证据证明其对于格式条款已经尽到了法定的提示、告知义务，故该格式条款对被告安康幸福院不具有约束力，对于人保财险阜新分公司应以保险条款判定其保险责任的主张，本院不予支持。而对于被告人保财险阜新分公司依据上述保险条款提出的答辩意见，首先，对于其主张应根据保险条款第32条之规定在被告安康幸福院向原告徐某某赔偿之后在进行赔偿的答辩意见，因不符合《中华人民共和国保险法》第六十五条“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金”的规定，本院不予认可。其次，对于被告人保财险阜新分公司提出应适用保险条款第6规定及保险条款第26条规定，其作为保险人不应承担保险责任的答辩意见，均未提交充分证据予以证明，故本院亦不予认可。养老服务机构责任保险设立的目的在于最大程度保护老年人养员的合法权益，此次事故发生在责任保险的保险期限内，本案被告保险公司应在保险责任限额内予以理赔，不足部分应由被告安康幸福院中心承担补充赔偿责任。根据养老服务机构责任保险保险单记载，每人伤亡责任限额200,000元，每人医疗费用责任限额20,000元，每次事故每人医疗费用免赔额500元。故对于原告主张的医疗费部分，因实际发生数额已超过约定的责任限额上限，被告保险公司应依据保险责任限额赔偿原告徐某某医疗费20,000元，剩余部分由被告安康幸福院承担赔偿责任，即被告安康幸福院应赔偿原告徐某某医疗费16,860.21元。对于原告主张的住院伙食补助费1,150元、营养费4,500元、交通费230元、护理费11,839.01元、伤残赔偿金31,820元，应由被告人保财险阜新分公司在伤残责任限额内予以赔偿，而对于鉴定费用1,720元，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”的规定，鉴定费用亦应由被告人保财险阜新分公司承担。上述费用合计51,259.01元，未超过伤亡责任限额，故应由被告人保财险阜新分公司在伤亡责任限额内予以赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司于医疗费用责任限额内赔偿原告徐某某医疗费20,000元，被告阜新市海州区安康幸福院赔偿原告徐某某医疗费16,860.21元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司伤亡责任限额内赔偿原告徐某某住院伙食补助费1,150元、营养费4,500元、交通费230元、护理费11,839.01元、伤残赔偿金31,820元、鉴定费1,720元，合计51,259.01元。上述款项于本判决生效之日起十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费984元，减半收取计492元，由被告阜新市海州区安康幸福院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。审判员  王明壮二〇二一年六月十六日书记员  王思佳