河北省迁西县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0227民初1112号 原告：刘玉静，男，1985年3月5日出生，汉族，住河北省唐山市迁西县。 委托诉讼代理人（特别授权）：窦玉玫，女，河北三和（唐山）律师事务所律师。 委托诉讼代理人（特别授权）：白金玉，女，河北三和（唐山）律师事务所律师。 被告：阳光人寿保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地：唐山市高新区建设北路西侧龙富南道北侧东方时代大厦第9层905、906、907、908、909室。统一社会信用代码：91130100697560453E。 负责人：冯琦，该公司总经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：李喜亮，男，该公司员工。 委托诉讼代理人（特别授权）：佟永春，女，该公司员工。 第三人：唐山城乡建设集团有限公司，住所地：河北省唐山市路南区复兴路152号。统一社会信用代码：911302007995534223。 法定代表人：许广军，男，该公司总经理。 原告刘玉静与被告阳光人寿保险股份有限公司唐山中心支公司（以下简称保险公司）、第三人唐山城乡建设集团有限公司（以下简称城乡建设集团）保险纠纷一案，本院于2021年5月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘玉静委托诉讼代理人窦玉玫、白金玉，被告保险公司委托诉讼代理人李喜亮、佟永春到庭参加诉讼；第三人城乡建设集团经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已缺席审理终结。 原告刘玉静向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告保险公司给付原告保险金60000元；2.依法判决被告保险公司支付阳光人寿附加建设工程团体意外伤害医疗保险金10413.26元；3.由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告系第三人公司员工，第三人为其员工在被告保险公司处投保了阳光人寿建设工程团体意外伤害保险C款保险及阳光人寿附加建设工程团体意外伤害医疗保险，保险合同生效日为2019年3月20日，保险期间316日。原告为该保险合同的被保险人。2019年5月31日上午8时，原告在进行吊车作业时吊车吊管突然倒向北侧，原告躲避时从1.8米高的操作台跌落受伤，后立即被送至迁安市第二医院就诊，当时下午3时转至迁西县人民医院，并于2019年6月1日转入唐山市第二医院治疗。经唐山市第二医院诊断为双根骨骨折，左距骨后缘撕脱骨折等。后经唐山华北法医鉴定所评定为十级伤残。事故发生后，被告仅赔偿医疗费39703元，尚有部分医疗费10413.26元未赔付，且就阳光人寿建设工程团体意外伤害保险C款保险项下的意外伤残保险金未进行赔付。故原告诉至贵院要求依法判决。 被告保险公司辩称，唐山城乡建设集团有限公司于2019年3月19日在我司投保《阳光人寿建设工程团体意外伤害保险C款》保险。2020年5月12日原告刘玉静在施工中受伤，向我公司申请理赔。我司根据《保险法》第二十二条“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充”，以及双方签订的保险合同第4.3.2款“意外伤残保险金申请”约定，要求原告提供国家安全生产监督管理部门出具的安全事故通报或行政处罚通知等事故证明，但原告迟迟不能提交。因原告未提交完整的理赔资料，按照合同约定，我司无法理赔。 2020年5月12日，原告刘玉静申请意外医疗，我司于6月8日理赔结案，6月9日批次转账付款给刘玉静39703元意外医疗保险金。按照合同条款约定，我司对原告刘玉静已赔付此次因意外伤害产生的医疗费用，此次原告的请求支付医疗费无理据。综上，我司并不承担赔偿责任，请法院依法驳回原告的诉讼请求。 原告刘玉静围绕诉讼请求向本院提交证据如下：证1、城乡建设集团劳动合同书，证明原告系第三人的员工，第三人即投保人对原告享有保险利益。证2、唐山华北法医鉴定所鉴定意见书一份，证明原告伤情经鉴定为十级伤残。证3、阳光人寿建设工程团体意外伤害保险、阳光人寿附加建设工程团体意外伤害医疗保险合同，证明原告系被保险人，被告应当依保险合同约定履行赔付义务。根据保险合同第4.3.2意外伤残保险金申请需提供的资料（国家安全生产监督管理部门出具的安全事故通报或行政处罚通知等事故证明）该条款系格式条款，被告在该合同条款中未进行加粗等特殊标记，与4.3.2（3）“本公司认可的医院”做了加粗处理对比可见明显不同，说明被告对此未尽相应的提示说明义务，且在医疗保险合同部分3.3.1（4）相关安全主管部门出具的事故证明，该保险条款中也约定了相类似的表述，但该项并未要求原告提供，且被告医疗保险已经赔付39703元。证4、阳光人寿保险股份有限公司理赔给付通知、原告银行卡交易明细清单，证明被告就建设工程团体意外伤害医疗保险附加已经赔付39703元，尚有10413.26元未赔付。 被告保险公司针对原告提交的证据发表质证意见如下：对证1、2、4无异议。对证3的证明目的有异议，原告提供的证3第16页为最后一页，相关条款中并无我司应赔付原告10413.26元的相关约定。根据原告提供的证3反而为我方证明按照意外伤害保险约定原告在申请理赔时：1、意外伤残保险金申请，需要提供第五份约定的行政处罚通知或安全事故通报等事故证明。2、按照意外伤害医疗保险条款第2.3条意外伤害医疗保险金，我司已按照合同约定对应赔付部分在6月9日分批次转账支付给原告，共计39703元。原告申请还未赔付的10413.26元，非合同条款约定应理赔部分，属于免赔额度。保险公司提供的两份条款均为格式条款，除特别应注意的双方权利义务已做加黑加粗阴影提示，根据保险法规定并非所有条款均需做出提示。 被告保险公司未向本院提交证据。 第三人城乡建设集团既未做答辩，也未参加庭审，亦未提交相关证据材料。 综合原、被告诉辩、举证及质证意见，本院认定事实如下：2019年3月30日，第三人城乡建设集团在被告保险公司处投保了阳光人寿建设工程团体意外伤害保险C款，保险金额600000元；阳光人寿建设工程团体意外伤害保险C款，保险金额600000元；阳光人寿附加建设工程团体意外伤害医疗保险，保险金额50000元，免赔额100元，赔付比例90%。上述保险被保险人为原告刘玉静，保险期间316日。阳光人寿建设工程团体意外伤害保险C款保险条款2.3.2条约定：“被保险人遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180内发生《人身保险伤残评定标准及代码》（见7.3）所列伤残项目之一的，本公司按照相应的伤残等级对应的给付比例乘以该被保险人的意外伤残保险金额给付意外伤残保险金”。4.3.2条约定：“意外伤残保险金申请由意外伤残保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料：……（5）国家安全生产监督管理部门出具的安全事故通报或行政处罚通知等事故证明。” 2019年2月1日，原告杨国东与第三人城乡建设集团有限公司签订劳动合同。2019年5月31日上午8时，原告在进行吊车作业时跌落受伤，被送至迁安市第二医院就诊，当时下午3时转至迁西县人民医院，并于2019年6月1日转入唐山市第二医院治疗。其伤情经唐山华北法医鉴定所评定为十级伤残。关于医疗费部分，双方已协商一致，且被告保险公司于2020年6月8日通过银行转账的方式赔付给原告。住院伤残费用被告保险公司以原告未按照保险条款4.3.2第5项的约定提供国家安全生产监督管理部门出具的安全事故通报或行政处罚通知等事故证明为由拒绝赔付原告伤残赔偿金。 本院认为，第三人城乡建设集团在被告保险公司处投保了阳光人寿附加建设工程团体意外伤害医疗保险及阳光人寿建设工程团体意外伤害保险C款，原告刘玉静为被保险人，该保险合同是双方当事人的真实意思表示，亦不违反法律的强制规定，合法有效，双方应当按照合同约定全面履行自己的义务。被告保险公司以原告未按照保险条款4.3.2第5项约定提供安全生产监督管理部门的证明材料为由拒赔。对此本院认为，该保险条款系被告方预先拟定，属于格式条款，依据《中华人民共和国保险法》第十九条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。保险条款4.3.2第5项的约定明显加重了投保人的责任，该条款应认定为无效。被告保险公司以该条款为由抗辩理据不足，本院不予支持。原告杨国东的伤情被评定为十级伤残，故被告保险公司应按照合同约定给付原告伤残赔偿金60000元（600000元×10%）。另原告住院期间的医疗费，原、被告双方已达成理赔的一致意见，且被告保险公司已于2020年6月8日通过银行转账的方式赔付给原告，原告再行要求被告赔付医疗保险金10413.26元，本院不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第三十九条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十九条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告阳光人寿保险股份有限公司唐山中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告刘玉静伤残保险金60000元。 二、驳回原告刘玉静的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费504元，减半收取计252元，由原告刘玉静负担38元，由被告阳光人寿保险股份有限公司唐山中心支公司负担214元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  丁贵文 二〇二一年六月二十二日 书记员  李 林