河北省沧州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀09民终3590号 上诉人（原审原告）：孔令辉，男，汉族，1971年3月3日出生，河北省黄骅市人，现住河北省黄骅市。 委托诉讼代理人：张明明，河北金胜律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司，住所地四川省成都市武侯区老马路7号。 负责人：谢川峰，经理。 委托诉讼代理人：胡晓光，河北康诏律师事务所律师。 上诉人孔令辉因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司保险合同纠纷一案，不服河北省黄骅市人民法院（2020）冀0983民初4638号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月19日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 孔令辉上诉请求：一、请求依法撤销黄骅市人民法院（2020）冀0983民初4638号民事判决书；二、请求发回重审或依法改判并支持上诉人在一审中提出的全部诉讼请求，即1.请求判令被上诉人向上诉人支付剩余保险金20000元；2.判令被上诉人承担本案全部诉讼费用。事实与理由：上诉人孔令辉因诉被上诉人中国人民财产保险胺份有限公司成都市分公司保险合同纠纷一案，不服黄骅市人民法院作出的（2020）冀0983民初字4638号民事判决，上诉人认为，原判决认定事实不清，审查和认定证据及分配举证责任不符合法律规定，适用法律不当。因此，原判决是完全错误的。上诉人的具体上诉理由如下：一、原判决认定事实不清，证据运用方面相互矛盾。1.一审法院查明认定被上诉人向上诉人支付了63500元，涉诉保险合同保障项目分为3项，分别是每人伤亡责任20万元，医疗费用责任限额2万元，住院津贴100元/天，原审法院未查明己经支付的63500元中伤残金、医疗费、津贴各有多少，在被上诉人没有提交任何证据的情况下，认定为上诉人主张的差额部分为伤残金，明显属于认定事实不清。2.原判决第5页第五行认定：“根据《人身保险伤残评定标准》4.3项规定……原告主张伤残赔偿金按照八级赔付标准计算于法无据，”此内容相互矛盾，本案是保险合同纠纷，既然判决中说明依据《人身保险伤残评定标准》4.3项规定的内容，后者却又认为上诉人主张的数额于法无据，上诉人认为互相矛盾，《人身保险伤残评定标准》是中国保险行业协会根据保险业业务发展要求起草制定，主要规定人身保险伤残程度的评定等级及给付比例的原则和方法，适用于保险行业意外险产品或包括意外责任的保险产品中的残疾保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。本案是雇主责任保险，承保被保险人的雇员在工作中遭受的意外伤害，也是意外险中的一种，因此完全适用《人身保险伤残评定标准》中的规定。3.被上诉人方庭审时申请重新鉴定，上诉人不同意，原审法院支持了重新鉴定，上诉人无奈只能配合，被上诉人不按照规定缴纳鉴定费用，一审法院接二连二的联系上诉人要求垫付，根据法院规定，上诉人并没有垫付鉴定费用的义务。二、原判决适用法律错误。本案是典型的人身保险合同纠纷，与道路交通事故纠纷是两个完全独立的、截然不同的案由，其法律适用及赔偿依据分属不同的法律规定，原判决按照河北省道路交通事故损害赔偿项目计算赔偿金是明显错误的，更何况原审中并未查明被上诉人方未支付的2万保险金是什么项目，无论是保单还是保险条款，均没有约定保险金的计算方式按照道路交通事故损害赔偿计算方法，一审法院按照河北省道路交通事故损害赔偿项目计算赔偿金明显适用法律错误。综上所述，一审判决不符合《合同法》和《保险法》的规定，是错误的。请求二审法院发回重审或依法改判支持上诉人全部诉讼请求。 中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司辩称，事故发生后，对于上诉人的损失在经上诉人认可同意后，被上诉人赔付了医疗费、残疾赔偿金、住院津贴等各项损失，在上诉人获得赔偿后，再次向黄骅法院起诉，上诉人违背保险最大诚信原则。上诉人的伤残等级系自行委托进行的鉴定，被上诉人认为上诉人的伤残只能达到一处九级，被上诉人也已经按照赔付标准进行了赔付，我方认为原审认定事实清楚，适用法律正确，应当予以维持。 孔令辉向一审法院起诉请求：1.请求法院依法判决被告给付原告剩余保险赔偿金共计20000元；2.诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：重庆维特利人力资源管理有限公司广安分公司在被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司处为原告孔令辉等员工投保了雇主责任保险，保险期间为2019年3月16日0时-2020年3月15日24时，保单承保每人伤亡责任限额20万元，医疗费用责任限额2万元，住院津贴每日100元。2019年4月17日孔令辉在工作中卸车时因硫酸喷溅出导致硫酸烧伤面部、躯干及四肢，经沧州市中心医院住院治疗35天，花费82056.86元。原告伤情化学烧伤面颈躯干四肢22%/14%三度，经鉴定原告孔令辉伤残等级评定为九级、九级伤残。被告于2019年11月4日支付原告6万元保险金、于2019年12月24日、25日，2020年1月9日共支付原告3500元。经一审法院释明义务后，被告保险公司在指定期限内提交对原告孔令辉伤残程度进行重新评定的申请，一审法院依法委托天津迪安司法鉴定中心进行鉴定程序，在天津迪安司法鉴定中心向被告保险公司发出鉴定费用缴费函件后，被告保险公司于2020年12月1日向一审法院提出书面申请，申请撤回重新鉴定。由于被告保险公司不缴纳鉴定费用，原告为其垫付了2050元的鉴定费。上述事实有当事人陈述、鉴定报告等在案予以证实。 一审法院认为，原、被告之间的保险合同依法成立，且合法有效，合同签订后，双方均应严格履行合同确认的义务。原告孔令辉伤残等级评定为九级、九级伤残，被告保险公司申请对原告伤残进行重新鉴定。在一审法院释明义务后，被告保险公司虽然提交了重新鉴定申请，但未在指定期限内缴纳鉴定费用，并提交撤回重新鉴定申请，视为对自身权利的放弃。一审法院对原告孔令辉伤残等级九级、九级伤残予以认定。根据《人身保险伤残评定标准》4.3项规定：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。4.4项规定：如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。原告主张伤残赔偿金按照八级赔付标准计算于法无据，原告伤残等级对应的百分比可参照河北省道路交通事故损害赔偿项目计算标准中伤残赔偿系数确定为22%，确定原告伤残保险金为200000×22%＝44000元。被告已向原告支付保险金63500元，虽未出具理赔分割单，也未列明理赔项目，但结合原被告当庭陈述，可以确定被告已经支付原告孔令辉伤残保险金40000元，综上，被告保险公司尚需支付原告伤残保险金4000元。依据《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司于本判决生效之日起五日内赔付原告孔令辉伤残保险金4000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司于本判决生效之日起五日内给付原告孔令辉垫付的鉴定费2050元；二、驳回原告孔令辉的其他诉讼请求。如未按本判决所指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取150元，由原告孔令辉负担105元，由被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司负担45元。诉讼费于本判决生效之日起五日内交（汇）至黄骅市人民法院，收款单位：黄骅市人民法院：开户行：中国工商银行黄骅支行；账号：04×××23。 二审庭询中，当事人围绕上诉请求进行陈述。其中，双方确认被上诉人支付的63500元保险金中包含40000元的伤残金。另，上诉人向本院举示2013年6月8日中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》，称该标准是其购买保险时附到合同上的。上诉人称订立保险时，相关保单、保险条款并无上述标准。 本院查明的其他案件基本事实与一审相一致，予以确认。 本院认为，案涉保险为雇主责任保险，而本案上诉人并未提供证据证明《人身保险伤残评定标准》为订立上述保险所约定的标准，故其在本案主张伤残金按八级赔偿，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。另，一审法院对其所垫付的鉴定费2050元已经判令被上诉人给付。综上，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费300元，由上诉人孔令辉负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 常秀良 审 判 员 李 霞 审 判 员 付 毅 二〇二一年六月九日 法官助理 贺 洋 书 记 员 李志敏