河北省沧州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀09民终4060号 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地河北省石家庄市桥西裕华西路18号。 负责人：王吉山，经理。 委托诉讼代理人：康松，河北权智律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：宋宝云，女，汉族，1958年4月4日生，住河北省沧县。 被上诉人（原审原告）：李凤云，女，汉族，1980年12月5日生，住河北省沧县。 被上诉人（原审原告）：李凤梅，女，汉族，1982年8月16日生，住河北省沧州市新华区。 被上诉人（原审原告）：李吉臣，男，汉族，1984年2月6日生，住河北省沧县。 以上四被上诉人共同委托诉讼代理人：白玉宽，河北建平律师事务所律师。 上诉人中国人寿保险股份有限公司河北省分公司因与被上诉人宋宝云、李吉臣、李凤梅、李凤云保险纠纷一案，不服河北省沧县人民法院（2020）冀0921民初698号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 中国人寿保险股份有限公司河北省分公司上诉请求：1、依法撤销一审判决，发回重审或者改判驳回被上诉人的诉讼请求；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定事实不清，适用法律错误，二审法院应该撤销一审错误判决发回重审或者改判驳回被上诉人的诉讼请求。具体理由如下：第一、根据保险合同约定，被上诉人不能提供事故证明，上诉人不承担给付保险理赔责任。依据电子保险凭证特别约定出险时必须出具合法有效的与投保信息一致的车辆行驶证、驾驶证、交警部门提供的交通事故认定书或者交通事故证明书，否则本保险公司不承担保险责任，特别约定第七项，其中第一款是不能提供交通事故认定书或者交通事故证明书的，依据保险合同条款第十三条（详见保险条款）我公司不承担给付保险金的责任。第二、被上诉人提供的并非事故证明，而是出警记录，本案事实不清，证据不足，无法证明案件事实。本次事故原告仅仅提供了接警证明，该证明可以显示值班人员在赶往现场途中遇到报警人员，仅是得到驾驶员李吉臣的陈述,接警人员并未到事故现场进行查勘，也未向事故在场人员调查取证，也未就事故成因进行事形态鉴定，因此该接出警证明不能证明事故发生的时间地点事故成因以及事故责任，无法确定死亡原因，原告方未提交死亡人的尸检报告，无法证实其主张的甩出车外跌落至道路上受伤死亡的原因和事实，并且原告方以及事故在场人员没有及时报险，导致我公司无法到现场查勘，无法查清事故的性质原因，因此我方不承担保险责任。第三、该保险投保系网上操作进行，上诉人已经尽到了告知义务，且该要求并非是免责条款，并非必须告知方能生效，这是理赔要求的问题。本案系网上投保，按照操作界面，一步一步进行方能完成投保，对于理赔所需材料要求非常清楚，并且本案保险合同保单中的特别约定中：明确了事故发生后，需要提供事故证明的条款要求。该约定并非保险公司的免责条款，而是理赔过程中为了查明案件事实，所需要的证据材料表中问题。就如同生病就医后需要报保险，保险公司要求提供具有县级甲级医疗救治的病例材料，而非紧急情况下，仅仅提供乡诊所的就医材料显然不能符合要求。综上所述，一审判决事实不清，证据不足，适用法律确有不当之处，希望二审法院依法裁决，维护上诉人的合法权益。 宋宝云、李吉臣、李凤梅、李凤云答辩称，一审判决认定事实清楚，证据充分，适用法律正确。一审中我方提交了交通警察大队出具的出警证明，以及司法鉴定部门对死者李跃岐所做的司法鉴定，二者证据结合，足以认定李跃岐的死亡事实以及死亡原因，符合劳动合同约定的赔付。上诉人主张的没有提供事故证明否则拒赔的条款，属于保险法司法解释规定的拒赔或免赔的条款，应当履约法律规定的告知以及法律释明的义务，否则不发生任何法律效力。而一审中，上诉人并未提交任何证据证明其已经履行了告知义务，故上诉人的主张没有任何的法律依据，不发生任何法律效力。 宋宝云、李吉臣、李凤梅、李凤云向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告保险金549786.18元；2、诉讼费用及其它费用由被告承担。 一审法院认定事实：四原告为涉案人员李跃岐（已故）的继承人。2019年4月3日，沧县隆鑫汽车运输有限责任公司车牌号为冀Ｊ×××××的车在被告处投保国寿通泰交通团体意外伤害保险，意外伤害身故保险金额50万元；投保国寿通泰交通团体意外费用补偿医疗保险，意外伤害医疗保险金额5万元；投保国寿通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，意外住院定额每人每天150元，保险期间自2019年4月3日至2020年4月2日。对此，原告提供关系证明、保险单各一份等证据予以证实。原告称：2019年6月7日5时27分，李跃岐在乘坐由驾驶员李吉臣驾驶投保车辆行至勐腊县关累港口往关累镇方向两公里处时意外被摔出车外受伤，后抢救无效死亡。以上原告提供接处警证明、涉案车辆行车证、营运证、驾驶人员驾驶证、从业资格证、居民医学死亡证明书及户口死亡注销证明、西双版那明信司法鉴定中心司法鉴定书各一份等证据予以证明。被告提出质证意见：保险单特别约定，原告不能提供交通事故认定书和交通事故证明书的，我公司不承担给付保险金的责任，以及保单上投保人及被告人声明证明已经对保险合同内容履行了说明义务，并对责任免除条款履行了明确说明义务，因此依据该保险凭证本案事实无法查清，我方不承担给付保险金责任；我方对行驶证复印件不予认可，该车年检有效期在四月，事故发生在七月，该车辆未进行年检不具备上路的资格，依据保险条款和约定被告车辆不具备年检有效运输资质，我方不承担保险责任；对于关系证明原告应提交村委会出具的证明原件，对于保险公司出具的关系证明不认可；死亡原因没有尸检报告无法证实是因为交通事故造成的死亡，因本案系交通事故原告方或者相关人员已向交警部门报案，因涉嫌人员死亡属于重大交通事故，交警部门应该出现场进行查勘调查，对事故形态进行鉴定，以便确认车辆和人员伤亡情况，医学证明书不能证明其死亡原因；司法鉴定书的鉴定委托人是李吉臣，是单方委托鉴定并非交警部门委托鉴定，也没有通知我方人员予以参加，对其单方委托鉴定我方不认可，对其陈述的基本案情我方不认可，对该分析说明部分鉴定部门在没有交通事故证明或者认定书情况下，擅自妄断的结论的证据不足。另查明，原告主张损失为：死亡赔偿金500000元，医疗费49486.18，住院补助两天300元。对此，原告提供医疗费收据6张、住院病历、用药明细各一份等证据予以证明。被告质证称：对于住院病历我方对其陈述的事实不予认可，对其发生的相关医疗费用不属于保险责任范围。 一审法院认为，合法的民事法律行为应予以保护。沧县隆鑫汽车运输有限责任公司与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司签订的保险合同合法有效。综合原告提供的司法鉴定书及接处警证明证据，本案涉案车辆乘坐人员李跃岐系交通事故死亡，且发生在保险期限内。被告称无交通事故认定证明及现场查勘，无法认定事故事实，属于免责范围，对此被告未提供明示或通知投保人有效证据，对该免责条款，一审法院不予认可。一审法院认定原告的损失为：死亡赔偿金500000元，医疗费49486.18元-100元（免赔额）×85%=41978.25元，住院补助两天300元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司赔付原告宋宝云、李凤云、李凤梅、李吉臣死亡赔偿金500000元、医疗费41978.25元、住院补助300元，共计542278.25元。以上待判决生效后十日之内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4649元，由被告承担。 二审网络庭询中，当事人围绕上诉请求进行陈述，未有新证据提供。经查，一审法院认定案件基本事实无误，本院予以确认。 本院认为，被上诉人提供的接处警证明、住院病历以及司法鉴定意见书，可以证明李跃岐系因案涉交通事故死亡，属于保险责任，上诉人应按照保险合同的约定予以赔偿。上诉人主张被上诉人未提供事故证明，应免除上诉人赔偿责任，其所依据的保险条款属于免责条款，其提供的证据不足以证明投保人在投保过程中，上诉人向其出示保险条款并履行提示及明确说明的义务，故其免责主张，本院不予支持。 综上所述，中国人寿保险股份有限公司河北省分公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4649元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 常秀良 审 判 员 付 毅 审 判 员 郭彦妍 二〇二一年六月二十一日 法官助理 张 月 书 记 员 潘艾平