河北省沧州市运河区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0903民初720号 原告：张睿，女，汉族，1998年9月30日出生，住沧州市运河区。 委托诉讼代理人：刘崭峰，河北瀛恩律师事务所律师。 原告：张占军，男，汉族，1948年2月6日出生，住沧州市运河区。 被告：河北省沧州中西医结合医院，住所地沧州市黄河西路31号。 统一社会信用代码：121309004019838294。 法定代表人：赵建勇，系该院院长。 委托诉讼代理人：宫经亮，河北经航律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王植荣，系该院康复院区心肺康复科主任。 被告：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司，住所地沧州市运河区北环中路运河桥西。 负责人：王可，系该公司经理。 统一社会信用代码：91130900806603142A。 委托诉讼代理人：韩乾乾，河北傲宇律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄福来，河北傲宇律师事务所律师。 原告张睿、张占军与被告河北省沧州中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）、中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称人保财险）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，两次公开开庭进行了审理。第一次开庭时，原告张睿及其委托诉讼代理人刘崭峰，被告中西医结合医院的委托诉讼代理人宫经亮、王植荣，被告人保财险的委托诉讼代理人韩乾乾到庭参加诉讼；第二次开庭时，原告张占军、原告张睿及其委托诉讼代理人刘崭峰，被告中西医结合医院的委托诉讼代理人宫经亮，被告人保财险的委托诉讼代理人黄福来到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张睿、张占军向本院提出诉讼请求：1．依法判令被告赔偿原告各项损失共计1087949.68元；2．诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年8月2日16时许，张彦光因胸闷就治于被告心肺康复科（高新区院区），当日被告为张彦光植入临时起搏器；术后于2019年8月6日被告工作人员在对临时起搏器进行护理后，张彦光病情恶化；后张彦光被转入被告心内三科治疗（黄河路院区）。经治疗，张彦光于2019年8月6日死亡。事后原告得知，2019年8月6日张彦光转入被告心内三科后，被告工作人员在未征得张彦光及张彦光的家属同意的情况下，当日再次为张彦光进行了临时起搏器植入术。原告认为被告在整个医疗过程中存在过错，直接导致患者张彦光死亡，应承担赔偿责任。现原告提起诉讼，请求人民法院维护原告合法权益，望判如所请。 被告中西医结合医院辩称，1．死者张彦光因急性心肌梗死、严重恶性心律失常、心力衰竭入我院，此种严重心血管病据权威统计学统计约有64%的患者死于医院外，虽然医疗水平和心脏介入技术水平提高了、进步了，但在院内的急性心肌梗死患者仍有8%的死亡率，也就是说急性心肌梗死总死亡率达到72%。再加上死者张彦光存在糖尿病和脑梗死及其偏瘫并发症，他的死亡风险又增加6-8倍。河北省沧州中西医医院在死者住院过程中实施的诊疗行为符合指南和病情要求，不存在医疗过错。故张彦光死亡与我院医疗行为没有因果关系。2．患者住院后一直住在CCU病房（冠心病重症监护病房）。患者安置临时起搏器操作过程符合规范，且都是临床经验丰富的高年资医师操作完成，技术水平不存在质疑。出现问题主要是患者不听医嘱，家属陪伴不到位导致。死亡与死者本身疾病和家属护理不到位有直接因果关系。3．我院使用的临时起搏器不存在质量问题。4．死者家属应用不正当手段获取录音资料，不应该作为法律依据。5．北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定专家没有真正应用科学的态度、科学的证据、以及患者客观存在的疾病及多病情严重程度及病情变化做出真正科学的鉴定结果。目前司法鉴定机构私有化，鉴定结果会让人产生质疑。请法院不要按照不科学的“鉴定结果”去歪曲事实，助长歪风邪气，委屈真正用心做事的医护人员。 被告人保财险辩称，1．核实医院及医护人员相关资质及患者死亡真正原因，如不存在保险约定的拒赔免赔情形，同意按照保险责任范围的约定赔付原告合理合法损失；2．诉讼费、鉴定费不属于保险责任，不予承担。 经审理查明，原告张占军系患者张彦光的父亲，1948年2月6日出生，本案中患者死亡时原告张占军年满71周岁，原告张占军共育有三个子女；原告张睿系患者张彦光的女儿。患者张彦光于2019年8月2日主因发作性胸闷2小时收入河北省沧州中西医结合医院，当日行经皮冠状动脉造影术＋临时起搏器植入术，2019年8月6日患者死亡。治疗期间，原告共缴纳治疗费用20053.65元。 根据原告的申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告中西医结合医院的诊疗行为进行鉴定，鉴定报告认为：河北省沧州中西医结合医院对患者张彦光的诊疗过程中，入院后给予患者行临时起搏器植入术，对防范出现血流动力学障碍，甚至Adams-Stokes综合症有益；患者病情原则上应收入具有针对心脏病情诊疗和抢救条件的重症监护病房；术后患者反复发生电极脱落，需考虑手术技术操作及术后护理因素；电极脱落后及时调整符合医学要求，但原则上应在Ⅹ线透视下调整；转入心内三科再次行临时起搏器植入术符合患者病情治疗要求，缺乏知情同意书不符合医学告知工作要求。因此，医院对患者的诊疗行为存在医疗过错，与患者死亡结果具有一定因果关系。需说明的是，患者心肌梗死、心功能不全、室间隔增厚等，均提示其心脏病情严重性，其需行永久起搏器植入术而停抗血小板药物，对其心肌缺血病情具有不利影响，临床治疗存在两难性。本案鉴定人认为该案件因果关系原因力程度评定需要考虑因素有：（1）患者严重心脏病情，具有医学干预指征，存在相应的并发症；（2）患者心脏病情特点，增加临床治疗复杂性和难度；（3）医疗过错；（4）医疗水准；（5）缺乏尸检资料；（6）告知过错不是单纯技术评价问题，尚需法庭在法律层面的审理。基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与患者死亡结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要-同等因果关系范围。基于以上因素分析，鉴定意见为：1．河北省沧州中西医结合医院对患者张彦光实施的诊疗行为存在医疗过错；2．河北省沧州中西医结合医院的医疗过错，与患者张彦光死亡结果具有一定因果关系；因果关系原因力程度从技术鉴定立场分析建议介于次要-同等因果关系范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定医院的民事过错程度和民事赔偿程度；3．河北省沧州中西医结合医院于2019年8月6日对患者张彦光行临时起搏器植入术，缺乏知情同意书不符合医学告知工作要求；4．河北省沧州中西医结合医院提供的起搏器等医疗产品是否具有产品缺陷的判断，超出本次鉴定评价的范畴和能力，建议法庭委托医疗器械产品质量检验检测机构进行评价。 另查明，因医疗损害给二原告造成的损失有：1．医疗费20053.65元；2．住院伙食补助费200元（每天50元×住院时间4天）；3．护理费461.53元（河北省居民服务业年平均收入42115元÷365天×4天）；4．死亡赔偿金745720元（37286元×20年）；5．丧葬费37887.5元（75775元÷2）；6．精神损害抚慰金50000元；7．鉴定费18000元；8．办理丧葬事宜的误工费3461.51元（河北省居民服务业年平均收入42115元÷365天×10天×3人）；9．被扶养人生活费70449元（河北省城镇居民人均消费性支出23483元×9年÷3人）；10．交通费200元。以上损失共计946433.19元。 又查明，被告中西医结合医院在被告人保财险处投保医疗责任保险，责任保险限额为400000元，本次医疗责任纠纷发生在保险期间。 本院认为，本案的鉴定程序合法，在没有其他证据反驳该司法鉴定意见书的情况下，本院对该司法鉴定意见书的证明力予以认定。被鉴定人张彦光因到被告中西医结合医院处就诊，经抢救无效死亡，后经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告中西医结合医院在对被鉴定人张彦光的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果具有一定因果关系，故被告中西医结合医院应承担相应的侵权责任。依据鉴定报告，医疗过错原因力程度为介于次要-同等因果关系范围。结合本案的具体情况，本院酌定被告中西医结合医院对原告的损失承担45%的赔偿责任。关于原告的损失核定，适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》进行赔偿。参照鉴定意见及河北省高级人民法院、河北省公安厅、河北省司法厅、中国银行保险监督管理委员会河北监管局联合制定的《河北省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的相关规定，本院支持原告死亡赔偿金745720元、丧葬费37887.5元、精神损害抚慰金50000元。综上，被告中西医结合医院应赔偿二原告各项损失共计425894.94元（946433.19元×45%）；因被告中西医结合医院在被告人保财险投有医疗责任保险，保险限额为400000元，且案涉医疗责任纠纷发生在保险期间，故被告人保财险应对本案中被告中西医结合医院的赔偿责任，在保险限额内承担相应的保险责任。因此，被告人保财险应赔偿二原告各项损失共计400000元，超出保险限额部分的损失25894.94元（425894.94元-400000元），由被告中西医结合医院承担赔偿责任。本案经调解无效，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十八条、第六十一条，《中华人民共和国保险法》第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司赔偿原告张睿、张占军各项损失共计400000元，限判决生效后十日内履行完毕； 二、被告河北省沧州中西医结合医院赔偿原告张睿、张占军各项损失共计25894.94元，限判决生效后十日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7296元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司负担2682元，由被告河北省沧州中西医结合医院负担173元，由二原告负担4441元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员  刘晨光 二〇二一年六月七日 书记员  李东卿