安徽省潜山市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖0824民初1823号 原告：蒋德彬，男，1971年1月12日生，汉族，农民，住潜山市。 委托诉讼代理人：仰宝峰，安徽上止正律师事务所律师。 被告：泰康人寿保险有限责任公司安徽分公司，住安徽省合肥市庐阳区长江路423号长安大厦，统一社会信用代码9134000073732566XN。 负责人：甄洪流，总经理。 委托诉讼代理人：何晓飞，该公司职工。 委托诉讼代理人：章杰军，该公司职工。 原告蒋德彬与被告泰康人寿保险有限责任公司安徽分公司（以下简称泰康人保安徽公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2021年5月8日立案后，依法适用简易程序于2021年5月28日公开开庭进行了审理。原告蒋德彬及其委托诉讼代理人仰宝峰、被告泰康人保安徽公司的委托诉讼代理人何晓飞、章杰军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 蒋德彬向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险金（医疗费）44359.78元；2、被告承担本案诉讼费。事实和理由：2018年6月1日，原告在被告处为其本人投保泰康健康尊享C款医疗保险，保险期间自2018年6月2日至2019年6月1日止，自动续保，保险费1405元。除第一期保费缴纳外，被告泰康人保安徽公司分别于2019年7月3日、2020年6月2日从原告蒋德彬邮储银行卡账户扣款缴纳保费各1466元，故保险期间自2018年6月2日起至2021年6月1日止。原告因十二指肠球部溃疡并幽门不全梗阻、胆囊炎、胆管胰管扩张原因（胆总管十二指肠瘘、十二指肠瘀滞症）等疾病，先后于2020年5月29日至6月16日、2021年1月6日至1月28日，在山东大学齐鲁医院、安徽医科大学第一附属医院住院治疗，共花费93714.54元，农保报销45394.73元，原告蒋德彬自行负担48319.81元，减去出院后超过30日的不属理赔范围的门诊费用3960.03元，被告泰康人保安徽公司应赔付金额为44359.78元，却以原告不实告知既往病史而拒赔。故原告具状起诉，请求判如所请。 泰康人保安徽公司辩称，本公司拒赔原告44359.78元保险金是符合法律规定及合同条款约定的。理由如下：1、原告蒋德彬申请理赔后，本公司经调查发现原告患有胆囊结石、十二指肠球部溃疡病史10年。2、2018年6月，原告为其本人投保了本公司泰康健康尊享C款医疗保险，购买保险时系原告亲笔签名，了解保险条款内容；针对被保险人健康情况，原告未曾告知其患有“胆囊结石，十二指肠球部溃疡”十年病史；且声明提供的任何资料均真实有效，投保单的健康询问已如实回答。然而经本公司调查发现，原告在投保过程中故意隐瞒了曾患有胆囊结石，十二指肠球部溃疡的事实，具有恶意。其隐瞒了健康状况，严重影响了本公司的承保决定。3、根据法律及保险条款等约定，未履行如实告知义务，本公司不承担保险责任，并有权解除保险合同。《泰康健康尊享C医疗保险》条款2.7规定的责任免除事项：未书面告知既往症，本公司不承担给付医疗保险金责任。《中华人民共和国保险法》第十六条也同样作出了类似规定。由此可见，本公司作出的拒赔决定是符合法律规定及合同条款约定的。4、原告带病投保、不如实告知的行为违背了保险法最大诚信原则，影响了本公司对于被保险人的身体状况作出相对准确的判断，导致本公司对承保的风险作出错误的评估，继而影响了本公司作出承保的决定，本公司享有拒赔的权利。综上，原告的诉求无事实及法律依据，请求依法驳回其诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据及事实，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年6月1日，原告蒋德彬在被告泰康人保安徽公司为其本人投保泰康健康尊享C款医疗保险，保险期间自2018年6月2日至2019年6月1日止，自动续保，保险费1405元。除第一期保费缴纳外，被告泰康人保安徽公司分别于2019年7月3日、2020年6月2日从原告蒋德彬邮储银行卡账户扣款缴纳保费各1466元，故保险期间自2018年6月2日至2021年6月1日止。2020年5月28日，原告蒋德彬在山东大学齐鲁医院门诊治疗，2020年5月29日至6月16日在山东大学齐鲁医院住院治疗，诊断为十二指肠球部溃疡并幽门不全梗阻、胆囊炎、胆管胰管扩张原因（胆总管十二指肠瘘、十二指肠瘀滞症），住院花去医疗费用18378.79元，经潜山市新型农村合作医疗管理中心报销后,个人负担13530.89元。2021年1月6日至1月28日，在安徽医科大学第一附属医院住院治疗,诊断为：1.十二指肠良性肿瘤；2.营养风险。住院花去医疗费用62885.19元,经潜山市新型农村合作医疗管理中心报销后,个人负担25095.96元。原告蒋德彬于2021年1月13日行“根治性胰十二指肠切除术+胆囊切除术”手术。上述门诊和住院医疗费用合计93714.54元，农保报销45394.73元，原告蒋德彬自行负担48319.81元，原告出院后超过30日的不属理赔范围的门诊费用3960.03元，被告认为原告不实告知既往病史拒赔44359.78元保险金。成讼。 本院认为，原、被告间签订的泰康健康尊享C款医疗保险合同系双方当事人真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，受法律保护。被告理应按约支付保险金。双方首次签订保险合同的时间为2018年6月1日，此后通过自动续保，保险期至2021年6月1日。原告先后两次住院的起始时间分别为2020年5月29日与2021年1月6日，均发生在保险期内。重大疾病在投保时只是一种可能发生的危险，属于被告（保险人）可承保的范围，原告在投保时对于身体状况凭主观判断是良好的，并没有意识到已身患案涉疾病，其投保时的告知与其一般认知相符，没有故意隐瞒和重大过失的错误。也就是说，原告（投保人）履行如实告知义务时不存在故意或重大过失的过错。更何况，被告亦未能提供证据证明原告在投保前已患有案涉疾病且曾就案涉疾病进行过诊疗而在投保时不如实告知，存在故意或重大过失，故被告以原告不实告知既往病史拒赔保险金，理由不成立，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 被告泰康人寿保险有限责任公司安徽分公司于本判决生效后三十日内支付原告蒋德彬保险金44359.78元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取455元，由被告泰康人寿保险有限责任公司安徽分公司负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审判员 徐 瑛 二〇二一年六月十六日 书记员 冯轶雯 附：本案所适用的相关法律条文 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。