辽宁省凌源市人民法院民 事 判 决 书（2017）辽1382民初4502号原告：赵海彬，男，1961年10月21日出生，汉族，农民，住凌源市。委托诉讼代理人：徐丰，辽宁中平律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司（以下简称“人保朝阳分公司”），住所地朝阳市双塔区新华路二段62-2号。负责人：陈军，经理。委托诉讼代理人：肖赛红，辽宁红山律师事务所律师。原告赵海彬与被告人保朝阳分公司保险纠纷一案，本院于2017年10月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵海彬及其委托诉讼代理人徐丰，被告人保朝阳分公司负责人的委托诉讼代理人肖赛红到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告赵海彬向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付意外伤害保险赔偿金62,252元，医疗费30,000元；2、被告承担诉讼费。诉讼过程中，原告撤回要求被告给付医疗费30,000元的诉讼请求，仅要求给付伤残赔偿金62,252元，并增加要求被告给付鉴定费1,000元的诉讼请求。事实和理由：原告单位为原告个人在被告外投保团体意外伤害保险，其中死亡伤残保险金额为30万元，2016年6月30日，原告在凌源市工业园区汇众汽车修配厂前路段因发生交通事故致伤，经医院诊断4根肋骨骨折，现已治愈出院。后原告要求被告进行理赔，但被告不积极配合，为了维护原告的合法权益诉至法院。被告人保朝阳分公司辩称：1、原告主体不适格，投保人为辽宁凌源钢达集团劳动服务有限公司；2、该团体意外伤害保险中意外身故残疾给付每人保险金额30万元，保险期间2015年9月19日至2016年9月18日；3、对原告赵海彬按城镇居民标准赔付有异议；4、对伤残鉴定的鉴定标准有异议；5、我公司不承担诉讼费用及鉴定费用。原告赵海彬与被告人保朝阳分公司围绕诉讼请求和答辩意见依法提交了如下证据：事故认定书、诊断书、住院病志、居住证明、工作单位开具的证明、劳动合同及工资表、房屋所有权证、保险单、伤残鉴定书及鉴定费收据、投保单、投保人声明、保险条款，以上证据本院已经庭审质证和审查，予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年9月18日，案外人辽宁凌源钢达集团劳务有限公司于被告处投保团体意外伤害保险，保单号：PEAC201521130000000165，一组被保险人共31人，详见被保险人及受益人名单（其中包含本案原告赵海彬），保险单中约定：意外身故、残疾给付，每人保险金额300,000元，附加意外伤害医疗保险条款（2009版）中意外医疗费用补偿，每人保险金额30,000元，每次事故、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。保险期间为12个月，自2015年9月19日零时起至2016年9月18日24时止。特别约定中载明，每次事故赔偿限额1,500,000元。保险费合计18683.70元。2015年9月19日，投保人以转账方式交纳了保险费。人保朝阳分公司于保险人处加盖承保业务专用章。另辽宁凌源钢达集团劳务有限公司于制式的投保人声明中加盖印章。团体意外伤害保险条款中2.1.2条约定，保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（释义见8.4）（简称《评定标准》）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金，如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付残疾保险金。保险条款评定标准第三条规定，人身伤残程度等级相对应的保险金给付比例，分为十档，伤残程度第一级给付的比例为100%，十级给付比例为10%，每级相差10%。2016年6月30日16时40分许，案外人孙得智驾驶京Ｐ×××××号小型轿车由东向西行驶至凌源市工业园区汇众汽车修配厂前路段时驶入道路左侧，与相对方向赵海彬驾驶的辽Ｎ×××××号小型轿车（乘车人：刘某）相撞，致赵海彬、刘某受伤。赵海彬于凌源市中心医院住院治疗35天，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，经诊断右侧4.5，左侧6.7.8肋骨骨折，胸部软组织挫伤。诉讼过程中原告对其伤残程度提出鉴定申请，2017年12月12日，经凌源市中心医院法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，赵海彬评定为十级伤残，原告支付鉴定费用1,000元。原告赵海彬户口所在地为凌源市。2016年8月27日，凌源市凌北街道办事处莫胡店社区居民委员会出具证明，赵海彬自2008年12月份起一直居住在商贸小区7单元502室（儿子赵志明家中）。另查，2016年12月7日，原告赵海彬就本案所涉保险合同于辽宁省朝阳市双塔区人民法院提起诉讼，2016年12月13日，被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司提出管辖权异议，2016年12月20日，朝阳市双塔区人民法院以（2016）辽1302民初5970号民事裁定书驳回管辖权异议，后经朝阳市中级人民法院（2017）辽13民辖终20号民事裁定，撤销朝阳市双塔区人民法院以（2016）辽1302民初5970号民事裁定书，本案由凌源市人民法院处理。本院认为，投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。本案中辽宁凌源钢达集团劳务有限公司为包括原告在内的员工在被告处投保的保险合同已成立并生效，被告应该按照合同约定履行相应的义务。原告赵海彬作为被保险人依照保险合同的约定要求被告保险公司赔偿因交通事故造成的人身损失，符合法律规定，原告赵海彬主体适格。诉讼过程中，被告公司对原告伤残鉴定的鉴定标准提出异议，但未提供相应证据予以证明，亦未在法定期限内向本院提出重新鉴定申请，故凌源市中心医院法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书合法有效，原告构成十级伤残。关于原告各项损失的保险赔偿标准，诉讼过程中被告提出应按照保险条款第2.1.2条规定予以赔偿，（本案中具体为十级伤残给付比例为10%，即30万元×10%=3万元）。该条款属于免除保险人责任的格式条款，依据《中华人民共和国保险法》第十七条之规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单、或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者说明的，该条款不发生效力。被告公司提交的保险单或投保人声明中未对该项赔偿标准的条款进行具体的说明，投保人声明中虽有部分字体加黑，该份材料属于制式文书，不能证明被告公司已就伤残赔偿标准的条款向投保人作出明确说明，故该条款不发生效力。原告赵海彬虽户口所在地为农村，但其已在城镇生活居住满一年以上，且在城镇有固定收入，其伤残赔偿金的计算标准应按城镇人口计算，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条计算，伤残赔偿金数额为65,752元（32,876×20年×10%=65,752元）。原告请求的数额为62,252元，故伤残赔偿金以原告请求数额为准。鉴定费1,000元属于为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程序所支付的必要的、合理费用，应由保险人承担。以上费用合计63,252元,未超过保险限额。原告赵海彬在保险期间内因交通事故造成人身损失，依法构成保险事故，人保朝阳分公司理应依照约定支付保险金63,252元。综上，原告有事实与法律根据的诉讼请求，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十七条、第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司于本判决生效后十日内赔付原告赵海彬保险金63,252元。被告如果未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取691元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审判员 李 邦二〇一七年六月四日书记员 邵春芳