黑龙江省牡丹江市中级人民法院民 事 判 决 书黑10民终437号上诉人（原审原告）：陈某某，女，2009年8月19日出生，汉族，住黑龙江省海林市。法定代理人：陈国军（系陈某某父亲），男，1958年7月20日出生，汉族，住黑龙江省海林市。委托诉讼代理人：王有利，黑龙江曦晖律师事务所律师。上诉人（原审被告）：海林市长汀镇中心卫生院，住所地黑龙江省海林市长汀镇。法定代表人：高海军，该单位院长。委托诉讼代理人：关鸿儒，海林市城区法律服务所法律工作者。上诉人陈某某因与上诉人海林市长汀镇中心卫生院（以下简称长汀卫生院）医疗损害责任纠纷一案，不服黑龙江省海林市人民法院（2018）黑1083民初1412号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月2日立案后，依法组成合议庭，采取阅卷、调查和询问当事人的方式对本案进行了审理。本案现已审理终结。陈某某上诉请求：撤销一审判决，依法改判或发回重审。事实和理由:一审判决认定事实及适用法律错误。1.一审判决长汀卫生院承担20%的轻微责任比例是错误的，被上诉人在本案中应承担主要乃至全部责任，应承担各项费用的80%为宜。2.一审法院认定精神损害赔偿数额20000元偏低，上诉人年仅6岁，因长汀卫生院的过错导致病情延误，造成身体及学业不可挽回的损失，身体和精神上遭受极大痛苦，应改判长汀卫生院赔偿精神损失金额60000元。长汀卫生院辩称，对上诉人陈某某上诉请求撤销原审判决，依法改判或发回重审，没有异议。但应当改判长汀卫生院承担10%责任比例，维持原审认定的精神损害金认定数额。长汀卫生院上诉请求：1.撤销一审判决第一项，依法改判长汀卫生院承担陈某某合理费用总额的10%赔偿责任，或发回重审；2.一、二审案件受理费由陈某某负担。事实和理由：一审法院判决长汀卫生院承担20%轻微赔偿责任没有法律依据。牡丹江医学会作出的牡医鉴[2017]001号医疗事故技术鉴定书认定长汀卫生院在本次医疗事故中承担轻微责任，长汀卫生院与陈某某对该鉴定均无异议。参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条可知，轻微责任在患者的损害构成原因中作用力非常微小，承担责任比例不应超过10%，而一审法院认定的20%赔偿责任已达到次要责任赔偿比例标准，应予纠正。陈某某辩称，坚持上诉人的原上诉请求外，应判令长汀卫生院承担各项经济损失的80%，因为是其造成的上诉人陈某某患得肾病综合征，精神抚慰金2万元，明显偏低，应在6万元为适宜，并且应判令直接给付，并不在承担责任比例中扣除，其事实及理由在上诉状中已经阐述清楚，不再赘述。陈某某向一审法院起诉请求：1.判令长汀卫生院赔偿医疗费15万元;2.长汀卫生院承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：陈某某的父亲系陈国军、母亲系白文静。陈某某于2014年3月26日因发烧、咳嗽就诊于长汀卫生院。长汀卫生院给予输液治疗。输液过程中原告出现药物性皮疹，经被告脱敏药物治疗后，不见好转。陈某某于2014年6月6日至6月15日就诊于哈尔滨儿童医院，诊断为肾病综合征、过敏性皮疹、急性支气管炎。2014年6月13日至7月11日陈某某就诊于黑龙江省中医医院，诊断为肾病综合征、上呼吸道感染、荨麻疹，花医疗费用9735.19元，门诊费用7569.67元。2015年9月16日至9月29日、2017年2月7日至2月11日陈某某就诊于牡丹江医学院附属红旗医院，诊断为肾病综合征、上呼吸道感染、心肌损害，花医疗费2113.54元，门诊花费5334.10元。在黑龙江省大海林林业地区社会保险局报销金额2113.54元。2017年3月17日至3月31日、2017年8月14日至8月18日陈某某就诊于青岛静康中医肾脏病医院，诊断为原发性肾病综合征，花医疗费10319.51元+43139.92元，门诊费用9845.92元，在黑龙江省大海林林业地区社会保险局报销金额10785.87元+1831.21元=12617.08元。2017年2月16日至2017年3月9日，陈某某就诊于首都医科大学附属北京儿童医院，诊断为肾病综合征、败血症，花医疗费27014.44元，在黑龙江省大海林林业地区社会保险局报销金额13561.86元（含牡丹江医学院附属红旗医院部分报销费用）。上述各项医疗费用共计115226.37元。在黑龙江省大海林林业地区社会保险局报销报销费用28292.48元。陈某某就诊期间，共花去交通费1963.50元、餐费220元、住宿费347元，合计2530.50元。长汀镇卫生院在陈某某就医期间先行借付给陈某某30000元。2017年1月4日，经牡丹江医患纠纷调解委员会委托，牡丹江医学会作出牡医鉴[2017]001号医疗事故技术鉴定书。其中分析意见第3条：首先抗炎药物不会引起肾病综合征，患儿在当地医院静点过程中出现过敏反应引起过敏性皮疹可能引起肾病综合征原因之一，但肾病综合征主要因素是感染因素造成的，患儿出现过敏时医生未给予足够的重视及相应的治疗措施，未尽到相应的合理的诊疗义务，院方应负轻微责任。结论：构成医疗事故。根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》三条三项、《医疗事故技术暂行办法》第三十六条，本案例属于三级丙等医疗事故，医方承担轻微责任。注明：医患双方如对此结论不服，可在自接到首次鉴定书之日起十五日内，向委托单位提出申请上一级医疗事故技术鉴定机构进行再次鉴定。双方在限期内均未提出再次鉴定申请。依陈某某申请，一审法院委托牡丹江博爱医院司法鉴定所作出牡博爱医院[2020]临司鉴字89号司法鉴定意见书，结论：一.陈某某病情基本稳定，鉴定日可行医疗终结；二.根据伤情需一人护理累计12个月；三.根据伤情营养期限累计12个月。一审法院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益的应当承担侵权赔偿责任。关于责任承担问题。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据牡丹江医学会作出的医疗事故鉴定报告，在陈某某出现过敏病情时，长汀卫生院未给予足够重视及相应的治疗措施，未尽到相应的合理的诊疗义务，长汀卫生院存在过错，构成医疗事故丙级，负轻微责任。《医疗事故处理条例》第四条规定，根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级、二级、三级、四级；《医疗事故分级标准（试行）》规定，医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。陈某某对应的的伤残等级应为八级。《医疗事故技术暂行办法》第三十六条规定，医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任。因此长汀卫生院在本起医疗事故中应承担赔偿责任的20%。关于赔偿数额的确定。陈某某的医疗费115226.37元，扣除在黑龙江省大海林林业地区社会保险局报销报销费用28292.48元后金额为86933.89元；伤残赔偿金按照黑龙江省2019年度城镇居民人均可支配收入30945元计算20年为618900元*30%=185670元；住院伙食补助费比照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算即100元*住院79天=7900元；结合法医鉴定，护理人员白文静系镇城镇居民，无职业，其护理费参照2019年度黑龙江省居民服务、修理和其他服务业平均工资标准计算179.01元*360天=64443.60元；营养费结合陈某某的年龄及肾病综合征特点每天酌情保护60元即60元*360天=21600元；交通费、餐费和住宿费2530.50元；精神抚慰金根据陈某某年龄及伤残等级以保护20000元为宜。共计389077.99元，属法律规定范围内的合理费用。长汀卫生院承担轻微责任即20%责任为77815.60元。扣除长汀卫生院已经借付的30000元，长汀卫生院还应赔偿陈某某47815.60元。综上，对陈某某诉讼请求的合理部分一审法院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条、《医疗事故处理条例》第四条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、海林市长汀镇卫生院于本判决发生法律效力后十日内赔偿陈某某人民币77815.60元（含借付的30000元）；二、驳回陈某某的其他诉讼请求。本院二审期间，各方当事人均未提供新证据。根据当事人的陈述、法庭调查、辩论及查阅原审卷宗材料，本院认定一审判决已查明的事实。本院认为，现行法律法规及相关规定并未就医疗事故轻微责任赔偿比例作出明确规定，一审法院酌定判决长汀卫生院承担20％赔偿责任并无不当。一审法院结合陈某某年龄及伤残等级酌定判决长汀卫生院承担20000元精神抚慰金并无不当。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条的规定，在确定精神损害抚慰金数额时，已经将双方的过错程度考虑其中，且精神损害抚慰金的目的在于填补受害人所遭受的精神损害，而非物质损害，并无相关法律规定精神损害赔偿应按责任比例分担，一审法院按20％的责任比例判决长汀卫生院承担精神抚慰金是错误的，本院予以纠正。陈某某应得的各项赔偿总额合计为369077.99元（不包含20000元精神抚慰金）。长汀卫生院承担的总额为93815.60元（369077.99元×20％+20000）。扣除长汀卫生院已经借付的30000元，长汀卫生院应赔偿给陈某某的数额为63815.60元（93815.60元-30000元）。综上所述，上诉人长汀卫生院的上诉请求不能成立，应予驳回；上诉人陈某某的上诉请求成立的部分予以支持，不能成立的部分，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销黑龙江省海林市人民法院（2018）黑1083民初1412号民事判决第二项；二、变更黑龙江省海林市人民法院（2018）黑1083民初1412号民事判决第一项为上诉人海林市长汀镇卫生院于本判决发生法律效力后十日内赔偿上诉人陈某某人民币63815.60元；三、驳回上诉人陈某某的其他诉讼请求；四、驳回上诉人海林市长汀镇卫生院的上诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3300元，由上诉人陈某某负担1403.94元，由上诉人海林市长汀镇卫生院负担1896.06元；鉴定费1200元，由上诉人海林市长汀镇卫生院负担。上诉人海林市长汀镇卫生院预交的二审案件受理费1745元，由其自行负担；上诉人陈某某预交的二审案件受理费4892元中的3488.06元，予以退还；其余的1403.94元，由上诉人陈某某负担1203.94元，由上诉人海林市长汀镇卫生院负担200元。本判决为终审判决。审 判 长 高玉林审 判 员 周晓光审 判 员 钱大龙二〇二一年六月二十一日法官助理 李 倩书 记 员 庄伟丹