吉林省东丰县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0421民初1332号 原告孟范玉，女，1990年3月24日生，住东丰县。 委托诉讼代理人王书利，系吉林望侯律师事务所律师。 被告东丰县妇幼保健院，住所地吉林省东丰县。 法定代表人鄂魁松，系院长。 委托诉讼代理人袁萍，系该妇幼保健院职工。 委托诉讼代理人赵英，系吉林瑞邦律师事务所律师。 原告孟范玉与被告东丰县妇幼保健院，医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年12月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孟范玉及委托诉讼代理人王书利与被告东丰县妇幼保健院委托诉讼代理人袁萍、赵英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 孟范玉向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告赔偿原告医疗费43569.79元、护理费10035.35元（154.39元/天乘以65天，其中2020年9月12日、13日、14日、18日、19日为一级护理，护理人数为2人，鉴定护理期限为60天，加上其中5天的两人护理，变为65天），伤残赔偿金64598.00元十级；交通费500元；鉴定费8600.00元；营养费1800.00元；律师费10000元；住院期间伙食补助费1200元；误工费14396.40元；（159.96元/天×90天）；其他费用（购奶粉费）14472.00元；精神抚慰金5000元、被扶养人生活费31581.90元；（大女儿程琳2012年1月16日出生，原告2020年9月11日因医疗事故损害时程琳满8周岁，被扶养时间应为10年，即23394元/年×10年×10%除以2，等于11697元；二女儿程雯2019年12月17日出生，原告2020年9月11日因医疗事故损害时程雯只有9个月，被抚养年限为17年，23394元/年×17年×10%除以2，等于19884.9元），合计205753.44元。2、由被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2020年9月7日原告自测尿妊娠实验阳性就诊被告处,B超检查提示怀孕，胎盘位于子宫后壁，主治医生给予米非司酮50mg，口服3天。2020年9月11日上午到被告处给予米索0.6mg顿服，服用1小时后入手术室行无痛钳刮术，导致出血量过大，行球囊压迫，6小时后出血量再次增加，生命垂危，被告立即予以转诊长春市妇产医院。长春市妇产医院接诊后经过检查认为病情严重建议转运吉林大学第二医院急诊就诊。2020年9月15日在局部麻醉下行骼动脉造影+子宫动脉造影+子宫动脉栓塞术+经导管骼内动脉栓塞术+其他特指部位的动脉造影（闭孔动脉)+殿下动脉栓塞术（闭孔动脉）。于2020年9月18日在全身麻醉下行经腹子宫瘢痕处妊娠胚物残留清除术，术中见子宫下段处较薄,考虑血运及收缩较差，电刀切除子宫前壁较薄处。原告在吉林大学第二医院住院治疗10天出院。基于上述案件事实,原告认为被告在为原告诊疗过程存在严重过错，该过错诊疗行为与原告受到的损害之间存在因果关系，并应该承担全部责任，依据相关法律法规之规定，被告应该承担对原告赔偿责任，为此原告向贵法院提起诉讼，请求法院公正裁判，支持原告的全部诉讼请求。 东丰县妇幼保健院辩称：1、对事实部分通过司法鉴定认定被告负事故的主要责任。被告方应按合理赔偿总额70%承担赔偿义务。2、对原告提出的赔偿明细，其中医疗费有3笔，第一笔系村卫生所出具的票据只有两张，但金额却4791元，明显超出医疗范围扩大损失。第二笔沙河镇药店三张票据数额达3400元，每张药费数额达千元之上。第三笔是东丰县宝安药店票据三张，金额达3402元，每张票据达千元之上。三笔票据总额近12000元，代理人认为应请法庭审查是否合理。3、关于律师费用10000元，东丰县法院没有先例保护此项权利。4、其他费用14472元不再赔偿范围内，也不在保险赔偿范围内。其他费用无异议，按70%承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对当事人无异议的证据，本院予以确认在卷佐证。本院经审理认定原告提交的证据如下：证据一、身份证复印件、户口本复印件各一份，证明：原告于1990年3月14日生，伤残等级应按20年计算，证明原告有两位被抚养人程琳和程雯，被抚养年限分别为10年和17年。本院对该证据予以确认。证据二、东丰县妇幼保健院住院病案1份、吉林大学第二医院住院病案1份、长春妇产医院出院诊断书1份及医疗票据31张（其中）：1、东丰县妇幼保健院住院票据1张，金额2542.68元；2、吉大二院住院票据1张23621.93元；3、东丰县妇幼保健院门诊票据10张，金额3454.18元；4、吉大二院门诊费4张，金额388.39元；5、长春市妇产医院票据7张，金额1999.61元；6、东丰县那丹伯石头顶村卫生所医疗费票据2张，金额4791元；7、东丰县沙河镇人民药店3张，金额3400元；8、东丰县宝安药店3张，金额3402元一组。证明1，原告本次住院12天，2020年9月12日、13日、14日、18日、19日为一级护理；2、证明共支付医药费43569.79元；证明3、证明被告过错严重，应该承担全部责任。被告对1、2、3、4、5没有异议，对6、7、8三组证据有异议，故本院对6、7、8三份证据不予确认，对1、2、3、4、5予以确认。证据三、购买奶粉收据9张，证明原告因被告医疗过错导致被迫给孩子程雯掐断母乳，自2020年9月11日至2021年5月1日购买君乐宝奶粉9件，支付奶粉款14472.00元，本院对该证据予以确认。证据四、鉴定意见书和鉴定费发票各1份。证明东丰县妇幼保健院对孟范玉的诊疗过程存在误诊、误治的过错，该过错与患者术中后大出血，宫内胚物残留并最终进行剖宫胚物残留清除存在因果关系，参与度为主要原因；证明原告本次伤残为10级、误工期为90日、护理期为60日和营养期为60日，支付鉴定费8600元的案件事实，本院对该组证据予以确认。证据五、律师费票据1张、吉林省律师法律服务收费行业指导标准、判决书两份（2019）吉0402民初1066号民事判决书一份、（2017）吉0402民初1565号民事判决书一份，证明原告作为普通人在被告处接收诊治过程中受到医疗损害为维护自己的合法权益聘请律师，按照规定支付律师费10000.00元并且该费用的保护辽源地区龙山法院两份判决进行了费用保护支持的案件事实，本院对该证据予以确认。被告举证：欠据两张，证明原告爱人程福强于2020年11月3日从被告处借款10000元，2020年11月23日又从被告处借款30000，合计借款40000元，本院对该证据予以确认。本院经审查认定事实如下：2020年9月7日原告自测尿妊娠实验阳性就诊被告处,B超检查提示怀孕，胎盘位于子宫后壁，主治医生给予米非司酮50mg，口服3天。2020年9月11日上午到被告处给予米索0.6mg顿服，服用1小时后入手术室行无痛钳刮术，导致出血量过大，行球囊压迫，6小时后出血量再次增加，生命垂危，被告立即予以转诊长春市妇产医院。长春市妇产医院接诊后经过检查认为病情严重建议转运吉林大学第二医院急诊就诊。2020年9月15日在局部麻醉下行骼动脉造影+子宫动脉造影+子宫动脉栓塞术+经导管骼内动脉栓塞术+其他特指部位的动脉造影（闭孔动脉)+殿下动脉栓塞术（闭孔动脉）。于2020年9月18日在全身麻醉下行经腹子宫瘢痕处妊娠胚物残留清除术，术中见子宫下段处较薄,考虑血运及收缩较差，电刀切除子宫前壁较薄处。原告在吉林大学第二医院住院治疗10天出院。2021年4月14日经吉林泰合司法鉴定中心鉴定，鉴定结果1、东丰县妇幼保健院对孟范玉的诊疗活动存在误诊、误治的过错，该过错与患者术中、术后大出血，宫内胚物残留并最终行剖宫胚物残留清除存在因果关系，参与度为主要原因。2、被鉴定人孟范玉行剖宫胚物残留清除术，符合伤残拾级。3、被鉴定人孟范玉行剖宫残留胚物清除术误工期以玖拾日为期为宜。4、被鉴定人孟范玉行剖宫胚物残留清除术护理期以陆拾日为宜。5、被鉴定人孟范玉行剖宫胚物残留清除术营养期以陆拾日为宜。6、被鉴定人孟范玉今后是丧失生育能力不属于法医临床司法鉴定范畴。故原告诉讼来院，要求被告给付1、请求法院判决被告赔偿原告医疗费43569.79元、护理费10035.35元（154.39元/天乘以65天，其中2020年9月12日、13日、14日、18日、19日为一级护理，护理人数为2人，鉴定护理期限为60天，加上其中5天的两人护理，变为65天），伤残赔偿金64598.00元十级；交通费500元；鉴定费8600.00元；营养费1800.00元；律师费10000元；住院期间伙食补助费1200元；误工费14396.40元；（159.96元/天乘以90天）；其他费用（购奶粉费）14472.00元；精神抚慰金5000元、被扶养人生活费31581.90元；（大女儿程琳2012年1月16日出生，原告2020年9月11日因医疗事故损害时程琳满8周岁，被扶养时间应为10年，即23394元/年*10年*10%除以2，等于11697元；二女儿程雯2019年12月17日出生，原告2020年9月11日因医疗事故损害时程雯只有9个月，被抚养年限为17年，23394元/年*17年*10%除以2，等于19884.9元），合计205753.44元。2、由被告承担本案的诉讼费用。 另查明，原告孟范玉在东丰县妇幼保健院住院期间向被告借款4万元。 本院认为：确定医疗机构是否承担医疗侵权赔偿责任的前提，是医疗机构的医疗行为是否存在过错，是否与患者的损害后果有因果关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告起诉医疗机构要求医疗机构承担医疗损害赔偿责任的，应当就患者的损害后果、医疗机构的诊疗行为存在过错、医疗机构的诊疗行为与患者损害后果存在因果关系、承担举证责任。本案中，被告的医疗行为是否存在过错，如存在过错，与患者的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度需要通过相关鉴定予以明确。根据吉林泰合司法鉴定中心鉴定，鉴定结果：东丰县妇幼保健院对孟范玉的诊疗活动存在误诊、误治的过错，该过错与患者术中、术后大出血，宫内胚物残留并最终行剖宫胚物残留清除存在因果关系，参与度为主要原因。关于原告主张的医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告要求被告赔偿医药费43,569.79元，（扣除不予支持的东丰县那丹伯镇石头顶村卫生所医药费4,791.00元，东丰县沙河镇人民药店3,400.00元，东丰镇宝安药店3,402.00元，计11,593.00元）计31,976.79元×80%，计25,581.43元；本院予以支持。关于原告要求护理费，根据吉林泰合司法鉴定中心鉴定意见书对原告要求护理费10,035.35元（154.39元×65天）×80%计8,028.28元；伤残赔偿金64,598.00元×80%计51,678.40元；精神抚慰金5,000.00元×80%计4,000.00元；误工费14,396.40（159.96×90天）×80%计11,517.12元；营养费1,800.00元（30元×60天）×80%计1,440.00元；本院均予以支持。交通费500.00元×80%计400.00元；本院予以支持。住院期间伙食补助费1,200.00元（100元/天×12天）×80%计960.00元；本院予以支持。鉴定费8,600.00元×80%计6,880.00元；本院予以支持。关于原告购买的奶粉款14,472.00元×80%计11,577.60元；本院予以支持。关于律师代理费，因原告向被告借款时借据中明确提出律师代理费，应视为被告同意承担律师代理费，故律师代理费10,000.00元×80%计8,000.00元；本院予以支持。关于被抚养人生活费31,581.90元×80%计25,265.52元；本院予以支持。 综合评判，被告应赔偿原告医药费计25,581.43元；护理费计8,028.28元；伤残赔偿金51,678.4元；精神抚慰金4,000.00元；误工费11,517.12元；营养费1,440.00元；交通费400.00元；住院期间伙食补助费960.00元；鉴定费6,880.00元；奶粉款11,577.60元；律师代理费8,000.00元；被抚养人生活费25,265.52元；共计155,328.53元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十九、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四十条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十二条规定，判决如下： 一、被告东丰县妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告孟范玉医药费25,581.43元；护理费8,028.28元；伤残赔偿金51,678.40元；精神抚慰金4,000.00元；误工费11,517.20元；营养费1,440.00元；交通费400.00元；住院期间伙食补助费960.00元；鉴定费6,880.00元；奶粉款11,577.60元；律师代理费8,000.00元；被抚养人生活费25,265.52元；共计155,328.53元。扣除借款40,000.00元，计115,328.53元。 二、驳回原告孟范玉其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1,150.00元（原告已垫付），由孟范玉负担230.00元，由东丰县妇幼保健院负担920.00元，该款与上一款一并执行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省辽源市中级人民法院。 审判员  潘显波 二〇二一年六月十六日 书记员  孙一文