抚顺市望花区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0404民初1272号原告：金涛，男，1981年6月6日出生，汉族，住抚顺市望花区。委托诉讼代理人：孟继荣，女，1955年2月10日出生，汉族，住，原告母亲。委托诉讼代理人：侯鲲，辽宁航锦律师事务所律师。被告：抚顺市第二医院，住所地抚顺市望花区丹东路61号。法定代表人：王心田，该院院长。委托诉讼代理人：陈维实，该院职工。委托诉讼代理人：吴延刚，辽宁臻尊律师事务所律师。原告金涛与被告抚顺市第二医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2021年3月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人孟继荣、侯鲲，被告委托诉讼代理人陈维实、吴延刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告金涛向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告给付医疗费8003.19元；住院伙食补助费1280元；护理费2059.2元，误工费3798.08元，交通费32元，以上合计15172.47元；2.保留后续治疗要求给付的权利；3.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年12月9日，原告因伤到被告处诊疗，但在诊疗过程中，被告方的医护人员在诊疗过程中存在失误，在原告多项指标存在问题的情况下，未予告知原告，也未对其进行有效的干预治疗。2018年4月5日，当原告第二次入院时，通过检查发现原告患上了糖尿病，而病灶有所察觉在入院前的半个月。通过主治医生的提示，原告查找到了首次诊疗病志，发现在第一次入院时就已经出现了症状，而由于被告的原因，原告并未及时知晓，从而延误了治疗，被告理应对被告的相关治疗费用承担给付责任，但双方经多次协商，未达成一致意见。原告为维权诉至法院，望判如所请。被告抚顺市第二医院辩称，原告首次入院是因外伤住院，入院第一天，行抽血化验检查，入院后第二天，管床医生查房及查阅病例后，已经注意到原告血糖偏高且尿白细胞高的问题，在2017年12月11日9:03分病程记录中已经明确提及行相关化验检查，常规血糖复查，并予糖化血红蛋白检查等一系列检查，请内分泌会诊，必要时予以胰岛素测定，制定相关治疗方案，但原告已经于2017年12月11日13:57分签字退院，医院失去进一步检查确诊的机会。被告认为原告在我院治疗过程中，我院工作人员严格执行正常的诊疗规程，诊断及治疗措施正确适当，无违法违规行为，被告方不存在任何过错。被告认为原告的诉讼请求都是因自身疾病所发生的正常的费用，包括其所谓的后续治疗均与被告无关，故请求依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交的证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认，并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年12月9日23时，原告金涛因外伤经急诊收住入院，入院诊断为头面多处挫伤、头皮血肿、胸部挫伤，住院治疗3天，期间二级护理，2017年12月12日8时出院，出院诊断头面多处挫伤、头皮血肿、胸部挫伤。出院医嘱抗炎对症治疗、患者仍有头痛昏迷，静养对症治疗。原告为此支付医疗费2171.37元。2018年4月5日，原告金涛因身体不适，常觉口渴、有多饮、多尿等症状，再次到被告医院就诊，经诊断为2型糖尿病、白细胞异常、脂肪肝，入院治疗13天，期间二级护理，2018年4月18日出院。出院诊断2型糖尿病、白细胞异常、脂肪肝（不均匀性），出院医嘱严格遵守糖尿病饮食、糖尿病运动、减肥、按时皮下注射胰岛素等。原告为此次诊疗行为支付医疗费5553.98元。原告金涛与被告抚顺市第二医院因前述诊疗行为发生争议，原告金涛认为被告存在医疗事故，双方经抚顺市望花区卫生和计划生育局委托抚顺市医学会对诊疗行为是否正确，进行医疗事故技术鉴定。2018年6月20日，抚顺市医学会作出抚顺医鉴（2018）09号《医疗事故技术鉴定书》，载明：“分析意见为医方存在问题：1.化验血糖高，未告知患方；2.出院医嘱未履行告知义务。导致患者在确诊糖尿病之前的近4个月里，未得到规范的治疗，造成了伤害。结论为本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任”。原告金涛对此鉴定结论不服，又经抚顺市望花区卫生和计划生育局委托辽宁省医学会对诊疗过程中被告是否存在医疗过失行为及是否构成医疗事故进行鉴定，辽宁省医学会于2018年8月15日作出辽医会医鉴字（2018）39号《医疗事故技术鉴定书》载明：“分析意见：1.2017年12月9日患者因头外伤入院，入院检查血糖9.1mol/L，尿糖1+，血糖异常不排除外伤后应激状态，仅以本次入院化验结果作出糖尿病的诊断，依据不足；2.患者住院不足三天签字退院，失去进一步诊治机会；3.患者出院后4月余在医方内分泌确诊糖尿病，根据病例记载，患者未出现糖尿病急、慢性并发症；4.糖尿病为慢性进展性疾病，医方诊疗对患者疾病及预后无影响；5.首次住院期间医方没有对血尿糖异常情况向患方告知，出院指导未建议进一步随诊，存在欠缺。结论：本例构成四级医疗事故，医方承担轻微责任。”本院认为，本案争议焦点为被告抚顺市第二医院应否承担责任及责任范围、比例。关于应否承担责任，依法成立的合同，自成立时生效，对当事人产生约束力，双方当事人应当全面履行己方义务。本案中，原告金涛与被告抚顺市第二医院成立的医疗服务合同，系双方当事人真实自愿的意思表示，内容亦未违反法律法规的强制性规定，应认定有效，双方当事人均应全面履行己方义务。被告抚顺市第二医院诊疗行为经辽宁省医学会分析认定，其在原告金涛首诊期间未对血尿糖异常情况进行告知，未在出院医嘱指导建议，存在欠缺，构成四级医疗事故，应当承担轻微责任。易言之，原告金涛履行给付医疗费的义务，被告抚顺市第二医院作为医方在诊疗过程中存在过错，履行约定义务有瑕疵，应当对原告的损害承担赔偿责任。关于责任范围，被告抚顺市第二医院过错系未尽到告知义务、未在出院医嘱指导建议随诊，故被告针对原告外伤的首诊行为并未存在过错，其仅应针对原告第二次就糖尿病就诊的损失承担责任。关于责任比例，结合辽宁医学会出具的鉴定意见认定的被告诊疗行为系四级医疗事故、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度及医疗事故损害后果与患者疾病状况之间的关系，本院酌定被告承担10%的责任较为适宜。关于原告主张的经济损失一节，其中医疗费一项，原告金涛第二次治疗支付医疗费5553.98元；其中住院伙食补助费一项，结合原告主张80元/天的标准及第二次住院13天的实际情况，该项费用为1040元；其中护理费一项，原告第二次住院期间二级护理13天，二级护理设一人护理，虽原告并未提交合法有效证据证明护理人员收入情况，但该项损失系原告合理的支出，故理应参照受诉法院所在地上一年度居民服务业标准计算为46970元/年÷365天×13天≈1673元；其中误工费一项，原告并未就此提供因此次诊疗行为导致收入减少的证据，故该项费用本院无法支持；关于交通费一项，该项主张具有法律依据，考虑原告住院期间的护理级别、住院天数，本院酌定支持26元；综上，原告金涛第二次住院治疗产生的费用合计8292.98元，被告承担部分应计算为8292.98元*10%≈829.3元。关于原告主张后续治疗费用权利一节，因双方就前后两次诊疗行为，被告作为医方是否存在过错及因果关系进行了鉴定，辽宁医学会出具的鉴定结论中载明，原告所患糖尿病为慢性进展性疾病，医方即被告诊疗对患者疾病及预后无影响，故其该项请求无事实依据，本院无法支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条，《医疗事故处理条例》第四十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条规定，判决如下：一、被告抚顺市第二医院自本判决发生法律效力之日起三十日内赔偿原告金涛经济损失829.3元；二、驳回原告金涛的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费179元，由被告抚顺市第二医院承担50元，由原告金涛承担129元，被告承担部分随上述款项一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于抚顺市中级人民法院。审 判 长  刘洋人民陪审员  陈艳人民陪审员  谢磊二〇二一年六月二日书 记 员  张楠