四川省珙县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1526民初86号 原告：熊兴容，女，汉族，1987年4月26日出生，住四川省珙县。 委托诉讼代理人：黄国雄，四川契合律师事务所律师。 委托诉讼代理人：高婷，四川契合律师事务所律师。 被告：珙县中医院，住所地：珙县巡场镇安民路8号，统一社会信用代码：12511226452155652R。 法定代表人：李庆贵。 委托诉讼代理人：杨**，珙县中医院职工。 委托诉讼代理人：聂学俊，四川协州律师事务所律师。 原告熊兴容与被告珙县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告熊兴容及其委托诉讼代理人黄国雄、高婷，被告珙县中医院委托诉讼代理人杨**、聂学俊到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告熊兴容向本院提出的诉讼请求（变更后）：一、请依法判决被告赔偿因医疗过失行为给原告造成的以下各项损失共计：459607.80元。1.残疾赔偿金159077.60元；2.被扶养人生活费255780.47元；3.误工费8654.12元；4.护理费9378.28元；5.住院伙食补助费231.00元；6.营养费1221.00元；7.医疗费7500.33元；8.交通费550.00元；9.鉴定费6215.00元；10.精神损害抚慰金11000元。二、请求依法判决本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年5月27日6时10分，原告熊兴容因“停经37+5周，腹胀痛5+小时”入珙县中医院待产，初步诊断G4P137+5周宫内孕头位单活胎先兆流产，于2019年5月29日在会阴侧切保护下以LOA位顺利娩出一活女婴，发生产后出血，于2019年5月29日19时10分行经腹子宫全切除术+右附件切除术+会阴侧切口缝合术等治疗，于2019年6月10日出院。2019年10月18日，原告熊兴容委托四川省临港司法鉴定所进行医疗损害鉴定、伤残等级鉴定、劳动能力鉴定、后续医疗费鉴定、误工费、护理期、营养期评定等。同年10月25日作出川临司鉴所〔2019〕临鉴字863号《司法鉴定意见书》。鉴定意见为：1.熊兴容2019年5月27日至2019年6月10日在珙县中医院住院分娩期间，医生存在对患者产后出血处置不完善，以致患者产后出血不能控制且对产后大出血未及时输血等医疗过错，致使患者产后较长时间子宫出血，导致失血性贫血、失血性休克、DIC，而需行子宫全切除术及右侧附件切除术等损害后果，其医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，原因力拟为主要原因。2.熊兴容子宫全切除术后，鉴定为七级伤残。右侧附件切除术后，鉴定为八级伤残。3.熊兴容子宫全切除术后，劳动能力丧失40%。4.熊兴容行康复治疗之后续医疗费用，约需人民币3000.00元。5.熊兴容误工期约为120日，护理期约为90日，营养期约为90日（均自出院之日开始计算）。被告在原告熊兴容的诊疗过程中，未尽诊疗注意义务，未谨慎处理、严重违反诊疗程序，对入院后检查结果中明显出现的异常情况没有引起重视，诊疗过程延误治疗，造成了熊兴容七级和八级伤残的严重后果，其对熊兴容的人身损害结果应承担赔偿责任。原告请求人民法院判如所请，依法维护原告的合法权益。2020年8月18日，贵院重新组织了司法鉴定，根据西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴〔2020〕临鉴字第1167号《司法鉴定意见书》，原告申请变更为上述诉讼请求。 被告中医院委托诉讼代理人辩称，1.原告熊兴容的残疾赔偿金应当参照2019年度农村居民可支配收入标准计算；2.被扶养人生活费中原告应当提供其父母丧失劳动能力又无其他生活来源的证明材料，否则不应当支持其父母的被扶养人生活费，且应当按照2019年度农村人均消费支出计算被扶养人生活费，计算时应当扣除其他扶养人应当负担的份额；3.误工费标准过高，建议按照130元每天计算；4.护理费按照每天130元标准计算，时间为住院期间14天；5.住院伙食补助费每天30元标准计算，支持住院期间的14天；6.营养费每天30元，支持住院期间的14天；7.交通费凭票据；8.珙县中医院申请了二次鉴定，共支付了13500元鉴定费，请求在本案中一并解决；9.珙县中医院在整个诊治过程中尽职尽力。在过错参与度的比例上建议判决低于45%比例计算，充分体现公平公正；10.其他诉求请依法予以裁判。 原告熊兴容为支持其诉讼请求，向本院提交了以下证据材料:1.原告身份证复印件，证明原告的诉讼主体资格；2.原告在被告珙县中医院治疗的病历资料，证明原告与被告存在医疗关系；3.川临司鉴所〔2019〕临鉴字863号《司法鉴定意见书》，证明被告治疗行为的损害后果，其医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，原因力为主要原因且被告的医疗行为存在过错，造成原告七级伤残和八级伤残、劳动能力丧失40%、需后续医疗费3000元、误工120日、护理期90日、营养费90日的严重后果，应承担相应的赔偿责任；4.陈语暄、陈芸锡户口簿及出生医学证明的复印件，熊学伦、毛金菊、熊兴容户口簿复印件，证明原告与被扶养人陈语暄、陈芸锡和被赡养人熊学伦、毛金菊的身份关系且被告的医疗行为存在医疗过错，应承担相应的抚养费和赡养费；5.四川省医疗卫生单位住院费用结算票据，证明因被告的医疗过错造成原告直接经济损失13636.96元；6.四川省增值税普通发票NO21855XXX、NO21855XXX、NO21855XXX，证明原告因鉴定伤残等级、医疗损害等支出司法鉴定费11300元。7.原告2015年至2019年在巡场镇茨梨二社租住的书面证人证言、2019年至2020年在巡场镇中坝村租房协议、陈进个人工资收入证明、熊兴容2017年11月至2018年11月在巡场镇兴达街租摊位卖童装的书面证人证言，证明原告方的收入来源，生活来源于城镇。 被告珙县中医院对原告提交的证据质证意见如下：对第1组、第2组、第5组证据无异议；第3组证据因申请了第二次鉴定，应以第二次鉴定意见为主；第4组的真实性无异议，但对证明目的有异议，证据显示他们都来自农村应当按照农村标准进行计算；第6组证据的三性无异议，第二次鉴定改变了第一次鉴定意见，第一次的鉴定费应当予以扣除；第7组证据上面的承租人不是原告，无法达到原告的证明目的。陈进的收入证明不是真实的，赵晓莉出具的证据属于证人证言，应当出庭质询，不应当采信。 上述证据材料经质证，并经审查，本院认为，原告提供的第1、2、3、4、5、6组证据，来源合法，内容客观真实，本院予以确认并存卷佐证。第7组证据被告虽提出异议，但未提出相反证据，故本院予以确认并存卷佐证。 被告珙县中医院向本院提交了以下证据材料：第二次鉴定费转账凭证及鉴定费发票。 原告熊兴容对被告提交的证据质证意见如下：对证据的真实性无异议，但对证明目的有异议。 上述证据材料经质证，并经审查，本院认为，被告提供的证据，来源合法，内容客观真实，本院予以确认并存卷佐证。 根据本院认定的证据，本院查明如下事实：2019年5月27日6时，熊兴容因“停经37+5周，腹胀痛5+小时”入珙县中医院住院待产。入院诊断：G4P137+5周宫内孕头位单活胎先兆流产。入院后完善相关辅助检查，于2019年5月29日12时出现规律性宫缩，同日15时12分在会阴保护下以LOA位顺利娩出一活女婴，发生产后出血。同日19时20分行经腹子宫全切除术+右附件切除术+会阴侧切口缝合术等治疗。病情好转后于2019年6月10日出院。2019年10月18日，熊兴容委托四川省临港司法鉴定所进行医疗损害鉴定、伤残等级鉴定、劳动能力鉴定、后续医疗费鉴定、误工费、护理期、营养期评定等。同年10月25日，四川省临港司法鉴定所作出川临司鉴所〔2019〕临鉴字863号《司法鉴定意见书》。2020年8月18日，经珙县中医院申请，本院委托西南医科大学司法鉴定中心对上述鉴定事项出具司法鉴定意见。同年11月27日，西南医科大学司法鉴定中心作出的西南医大司鉴〔2020〕临鉴字第1167号《司法鉴定意见书》载明，珙县中医院在对熊兴容的诊疗过程中存在一定的过失、过错与熊兴容损害后果（子宫切除）之间存在因果关系，且医疗过错行为与熊兴容的自身疾病在子宫切除中所起作用基本相当，属于同等作用。熊兴容行子宫全切术（含右侧附件）构成七级伤残。不宜评定后续医疗费、属劳动能力部分丧失、误工期为90日、护理期为60日、营养期为60日。 另查明，熊兴容父亲熊学伦于1955年12月30日出生，母亲毛金菊于1958年7月7日出生，生育三子女。熊兴容与陈进系夫妻，生育两女，大女儿陈语暄，2012年12月21日出生，小女儿陈芸锡，2019年5月29日出生。 本院认为，此次医疗损害责任纠纷发生在民法典正式实施前，参照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款的规定，本案适用民法典施行前的相关法律及司法解释。本案争议焦点为熊兴容各项损失赔偿标准及珙县中医院应承担多少民事损害赔偿责任。根据四川省高级人民法院《关于在部分地区开展人身损害赔偿纠纷案件统一城乡居民赔偿标准试点工作的通知》（川高法明传［2019］221号）和《四川省宜宾市中级人民法院关于在全市机动车交通事故责任纠纷和医疗损害责任纠纷案件中统一适用城镇居民人身损害赔偿标准的意见（试行）》，珙县为人身损害赔偿纠纷案件统一城乡居民赔偿标准试点地区，同时本案发生在试点期间内，且熊兴容提供了2019年-2020年在巡场镇中坝村的租房协议，故熊兴容残疾赔偿金、被扶养人生活费均应按城镇标准计算。根据西南医科大学司法鉴定中心作出的西南医大司鉴〔2020〕临鉴字第1167号《司法鉴定意见书》，珙县中医院在对熊兴容的诊疗过程中存在一定的过失、过错与熊兴容损害后果（子宫切除）之间存在因果关系，且医疗过错行为与熊兴容的自身疾病在子宫切除中所起作用基本相当，属于同等作用。本院酌情认定珙县中医院应承担50%的民事损害赔偿责任。 本院对原告熊兴容主张的各项损失认定如下：1、残疾赔偿金为289232元（36154元/年×20年×0.4）。熊兴容父亲熊学伦、母亲毛金菊均年满60周岁，超过国家法定退休年龄。在无证据证明熊学伦、毛金菊有其他收入来源的前提下，宜认定其二人已丧失劳动能力，故原告熊兴容提出的其父母及两女儿的被扶养人生活费本院予以支持。被扶养人陈语暄的生活费为55807.4元（25367元/年×0.4÷2×11年），被扶养人陈芸锡的生活费为89291.8元（25367元/年×0.4÷2×17.6年），被扶养人熊学伦的生活费为54116.3元（25367元/年×0.4÷3×16年），被扶养人毛金菊的生活费为64263.1元（25367元/年×0.4÷3×19年）。被扶养人生活费一并计入残疾赔偿金，共计552710.6元；2、因医嘱未载明熊兴容出院后需要休息时间，且原告未提供造成持续误工证明，故原告依据鉴定意见提出的误工期，本院不予支持。但结合熊兴容出院病情证明书及原告提供的在巡场镇兴达街出售童装的工作证明，酌情认定误工期为30天（含住院期间）。同时，熊兴容未提供近三年工资收入的相关证据，结合本地实际和被告答辩意见，酌定误工费为130元/天。故误工费为3900元（130元/天×30天）；3、因原告熊兴容仅提供了由珙县巡场智龙商行出具的陈进个人工资收入证明，未提供其他证据加以佐证且个人工资收入相对偏高，本院不予支持。结合本地实际和被告答辩意见，酌定护理费为130元/天。因医嘱未载明熊兴容出院后需要护理，故原告依据鉴定意见提出的护理期，本院不予支持。护理期限为住院期间，故护理费为1820元（130元/天×14天）；4、结合本地实际和被告答辩意见，住院伙食补助费为420元（30元/天×14天）；5、因医嘱未载明熊兴容出院后需要营养费，故原告依据鉴定意见提出的营养期，本院不予支持。结合本地实际和被告答辩意见，酌定营养费为420元（30元/天×14天）；6、医疗费为13636.96元（除医保外）；7、因原告未提供相关交通费票据，本院酌情支持交通费100元；8、鉴定费用11300元（第一次鉴定）；9、精神损害抚慰金20000元。 综上所述，原告熊兴容因此次医疗事故共损失604307.56元。珙县中医院承担50%责任，即302153.78元（604307.56×50%）。被告珙县中医院请求在本案中一并处理第二次鉴定支付的13500元，本院予以准许。上述费用经品迭，被告珙县中医院赔偿原告熊兴容各项损失共计295403.78元（302153.78-13500×50%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十六条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下： 被告珙县中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告熊兴容各项损失共计人民币295403.78元。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6493元，由被告珙县中医院负担5521元，原告熊兴容负担972元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 长  刘永辉 人民陪审员  肖元忠 人民陪审员  齐良蓉 二〇二一年四月十八日 书 记 员  李桂双