汕尾市城区人民法院民一庭文件稿纸拟稿庭室民一庭拟稿时间2016年9月20日领导签署拟稿人秘密等级年月日主抄送单位核稿人年月日广东省汕尾市城区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤1502民初242号原告：吕辉华，女，1941年6月12日生，汉族，住汕尾市城区。原告：郑小娟，女，1966年5月15日生，汉族，住址同上。原告：郑捷和，男，1968年9月18日生，汉族，住址同上。原告：郑胜和，男，1969年9月12日生，汉族，住址同上。委托代理人：谢尚文，广东国辉律师事务所律师。被告：汕尾市人民医院，住所地：汕尾市区海滨大道。法定代表人：蔡辉勇，院长。委托代理人：陆俊，男，该院医教科副科长。委托代理人：方振宏，广东宏进律师事务所律师。原告吕辉华、郑小娟、郑捷和、郑胜和诉被告汕尾市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郑小娟、原告委托代理人谢尚文，被告委托代理人陆俊、方振宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2013年8月8日至2015年5月12日，原告家属郑金稳（下称：患者）因腹痛、咳嗽、咳痰、发热、畏寒伴皮肤瘀斑等身体不适，曾先后五次在被告医院诊治。2015年6月9日至2015年6月17日，患者因腹胀腹痛伴恶心在被告医院第六次住院治疗，出院后离世。因被告医院在为患者诊疗过程中，××因不但没有诊断，更没有进行任何的诊疗措施，不仅没有达到治疗效果，反而加重了患者的病情，患者的死因完全在于被告，被告存在严重过错，基于此，患者家属向汕尾市卫生局申请医疗事故技术鉴定，汕尾市医学会经鉴定认为本案不属于医疗事故，患者家属不服该鉴定意见，并申请再次鉴定。2015年12月31日，广东省医学会（下称：省医学会）作出了广东医鉴（2015）085号《医疗事故技术鉴定书》。省医学会鉴定分析意见：被告对患者第5、6次住院期间的诊疗行为存在过失行为：1、医方询问病史及体格检查不够细致。在第5次住院期间，被告病历记录的主诉为咳嗽咳痰，但患者家属××患者还有腹痛、腹部包块、消瘦、便秘等消化道症状。医方对呼吸系统以外的主诉体没有引起重视。在第6次住院患者主诉腹痛腹胀，入院查体没有记录阳性体征。患者在2014年5月体重63公斤，2015年4月入院时56公斤，6月入院时55公斤，一年来体重有明显的减轻。××患者消瘦的情况。医方采集病史和入院查体不细致不严谨，忽略了对老年患者的肿瘤筛查，一定程度上影响对患者恶性肿瘤的及时诊断和治疗。二、××患者第5、6次住院期间检查不完善，对病情重视不够，未及时组织会诊，三级医生查房制度没有落实。患者在2015年4月第5次住院期间，医方没有对患者的家属××的消化道症状引起重视，没有细致的查体，没有安排相关的检查，对入院时化验的异常指标没有组织相关的院内会诊分析原因。第6次住院期间，发现了腹部占位和淋巴结肿大，腹水等异常结果，化验检查提示肝肾功能受损，肿瘤标示物CA125明显升高，LDH明显升高，但医方病历中没有分析原因，没有严谨的鉴别诊断，××理或者细胞学诊断的措施，以致诊断不能明确。综上，医方检查不完善，对异常化验结果忽视，以致诊断不能明确，三级医学查房制没有落实，对患者的诊断和治疗有一定的延误。三、医疗文书书写不规范，××病历书写中不认真不严谨，多次出现笔误及矛盾之处，降低了病历的可信度。省医学会对患者死因分析认为，患者诊断考虑：1、腹部肿瘤来自胰腺的可能性较大，且有淋巴结转移和腹水，属晚期；2、××，慢性阻塞性肺气肿；3、××。××患者的治疗时机，与患者死亡之间存在一定因果关系，本医案构成一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。原告认为患者到被告医院就诊，双方形成医疗服务合同关系。被告应当尽责为患者提供医疗服务，但被告医院的过错延误了患者的治疗时间，最终导致患者死亡。被告医疗应当对本医疗事故承担主要责任，具体事实与理由如下：一、患者在第1至5次住院期间，均向被告医院反映腹部疼痛症状，但被告医院没有重视并及时安排相应的检查，致使患者在第3次住院期间的体重从65公斤降低到63公斤，第4次住院期间体重再次降至56公斤。对患者第5、6次入院检查不细致，××因，以致不能明确诊断，省医学会对此也予以分析说明。因此，被告医院的诊断错误，延误了患者的治疗时机，被告医院医疗过失行为与患者的死亡之间存在因果关系，被告应当承担法律责任，省医学会的认定本医构成一级甲等医疗事故正确。二、××来自胰腺的可能性较大，考虑诊断晚期胰腺癌，但该推断意见不排除患者因其它疾病所引发死亡，且省医学会在对患者第5、6次住院的上述分析意见也××诊断不能明确。被告医院于2015年6月10日通过CT对患者检查发现“脾脏、胰腺大小形态及密度正常，增强扫描未见异常强化影”，患者胰腺正常。因此，患者死因不明，其责任完全在被告医院。被告医院××因不仅没有明确诊断，更没有进行任何的诊断措施，从而导致患者死亡。省医学会的鉴定认定被告医院负轻微责任的结论不能成立，被告医院应当负主要责任。综上所述，被告医院的过错行为，延误了患者的治疗时机，最终导致患者的死亡，给患者家属造成了极大的精神痛苦，被告应当赔偿原告死亡赔偿金，丧葬费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费和精神损害抚慰金等费用。为了原告的合法权益，原告根据《侵权责任法》第五十四等有关规定，向法院提起诉讼，请求法院判令：一被告赔偿原告死亡赔偿金113223元、丧葬费24296元、交通费1177元、住宿费1125元、病案复印费965元、精神损害抚慰金10000元，共计150786元；二、被告支付原告鉴定费8000元；三、本案诉讼费由被告承担。被告汕尾市人民医院辩称，一、答辩人医疗过失对患者郑金稳的死亡起轻微作用，承担轻微责任《广东医学会医疗事故技术鉴定书》第七项分析意见如下：（一）、对医方医疗行为的分析。1、医方对患者前4次住院的诊治基本符合常规。患者郑金稳，自2013年8月8日至2015年6月17日曾先后6次在汕尾市人民医院内科住院。鉴定组专家认为，医院对患者前4次住院期间的诊断基本正确，检查基本完善，治疗基本符合诊疗常规，患者经过住院治疗后症状缓解出院。2、医方对患者第5、6次住院期间的诊疗行为中存在过失行为，专家组认为医方采集病史和住院查体不细致不严谨，忽略了对老年患者的肿瘤筛查，一定程度上影响对患者的恶性肿瘤的及时诊断和治疗。专家组认为，医院检查不完善，对异常化验结果忽视，没有组织相关学科会诊，三级医院查房制度没有落实，对患者的诊断和治疗有一定的延误。（二）、对患者的死亡原因分析。患者的死亡原因为晚期胰腺癌肿瘤精心液质并发呼吸衰竭，临床表现为呼吸循环衰竭。（三）、对医方医疗过失行为与患者死亡之间的因果关系及其责任程度分析。××患者的治疗时机，与患者死亡之间存在一定因果关系。此案构成一级甲等医疗事故。故鉴定组专家认为，××严重，进展快，预后差，是导致其死亡的最主要原因。医方的上述医疗过失行为对患者的死亡起轻微作用，应承担轻微责任。二构成医疗事故的赔偿标准应依法适用《医疗事故处理条例》。根据《广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》（粤高法发（2007）29号）第十四条的规定：“医疗事故损害赔偿纠纷案件中，医疗机构承担赔偿责任的范围及标准，应依照《医疗事故处理条例》的规定确定。”本案中，患者的死亡经鉴定事故承担轻微责任，根据《广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》（粤高法发（2007）29号）第十六条的规定：“（五）轻微责任，指医疗机构应承担不超过10%的责任，”原告××的部分赔偿项目的数额与事实和法律的规定不相符，其中：1、死亡赔偿金，病案资料复印费不属于《医疗事故处理条例》规定的赔偿项目，依法不应予以赔偿。2、交通费和住宿费应凭据支付，但原告并没有提供任何正式票据，依法不应予以支持。3、由于答辩人只承担轻微责任，原告所请求的丧葬费和精神损害抚慰金，鉴定费应按不超过10%计算。原告向本院起诉提供证据：1-2、原告身份证、常住人口登记卡，证明原告主体资格；3-4、广东医鉴（2015）085号《医疗事故技术鉴定书》、汕医鉴（2015）01号《医疗事故技术鉴定书》，证明经医学会鉴定，被告医院承担医疗事故责任，应当赔偿原告各项费用；5、汕尾市人民医院住院病案（共六次住院），证明被告医院没有尽责为本案患者提供医疗服务，延误了患者的治疗时机，最终导致患者死亡，被告医院应当对本案医疗事故承担主要责任；6、票据，证明原告支付鉴定费8000元，该费用应当由被告承担。被告对原告证据1-2无异议，证据3-4真实性无异议，只能依法赔偿不超过百分之十证据5真实性无异议，证明内容有异议，死亡原因应按广东省医学会的鉴定认定，按鉴定内容进行赔偿；证据6对汕尾市医学会的票据没有异议，对广东省医学会票据有异议，不是正式发票，医院只是承担百分之十的费用。被告同时提供证据：1、汕医鉴（2015）01号《医疗事故技术鉴定书》，证明汕尾市医学会作出鉴定不属于医疗事故；2|广东医鉴（2015）085号《医疗事故技术鉴定书》，证明广东省医学会作出鉴定结论：本医案构成一级甲等医疗事故，医方负轻微责任；3、组织机构代码证、医疗机构执业许可证，证明医院执业资格。原告对被告证据真实性无异议，本医案构成医疗事故，但认为医院是轻微责任有异议，被告应承担主要责任。经审理查明，2013年8月8日至2015年6月17日，原告家属郑金稳（下称：患者）因腹痛、咳嗽、咳痰、发热、畏寒伴皮肤瘀斑等身体不适，曾先后6次在被告医院住院治疗，2015年6月9日至2015年6月17日，患者因腹胀腹痛伴恶心在被告医院第六次住院治疗，出院后离世。患者家属向汕尾市卫生局申请医疗事故技术鉴定，汕尾市医学会经鉴定认为本案不属于医疗事故，患者家属不服该鉴定意见，并申请再次鉴定，2015年12月31日，广东省医学会作出了广东医鉴（2015）085号《医疗事故技术鉴定书》。省医学会鉴定分析意见：（一）、对医方医疗行为的分析。1、医方对患者前4次住院的诊治基本符合常规。患者郑金稳，自2013年8月8日至2015年6月17日曾先后6次在汕尾市人民医院内科住院。鉴定组专家认为，医院对患者前4次住院期间的诊断基本正确，检查基本完善，治疗基本符合诊疗常规，患者经过住院治疗后症状缓解出院。2、医方对患者第5、6次住院期间的诊疗行为中存在过失行为，专家组认为医方采集病史和住院查体不细致不严谨，忽略了对老年患者的肿瘤筛查，一定程度上影响对患者的恶性肿瘤的及时诊断和治疗。专家组认为，医院检查不完善，对异常化验结果忽视，没有组织相关学科会诊，三级医院查房制度没有落实，对患者的诊断和治疗有一定的延误。（二）、对患者的死亡原因分析。省医学会对患者死因分析认为，患者诊断考虑：1、腹部肿瘤来自胰腺的可能性较大，且有淋巴结转移和腹水，属晚期；2、××，慢性阻塞性肺气肿；3、××。患者的死亡原因为晚期胰腺癌肿瘤精心液质并发呼吸衰竭，临床表现为呼吸循环衰竭。（三）、对医方医疗过失行为与患者死亡之间的因果关系及其责任程度分析。××患者的治疗时机，与患者死亡之间存在一定因果关系。此案构成一级甲等医疗事故。鉴定组专家认为，××严重，进展快，预后差，是导致其死亡的最主要原因；医方的上述医疗过失行为对患者的死亡起轻微作用，应承担轻微责任。本院认为，本案争议焦点为：一、被告对患者郑金稳医疗过失行为应承担责任的大小；二、原告的各项赔偿请求是否合理合法。一、关于被告对患者郑金稳医疗过失行为应承担责任的大小问题，根据广东省医学会对患者郑金稳医疗行为作出了广东医鉴（2015）085号《医疗事故技术鉴定书》，省医学会鉴定分析意见：（一）、对医方医疗行为的分析。1、医方对患者前4次住院期间的诊断基本正确，检查基本完善，治疗基本符合诊疗常规，患者经过住院治疗后症状缓解出院。2、医方对患者第5、6次住院期间的诊疗行为中存在过失行为，专家组认为医方采集病史和住院查体不细致不严谨，忽略了对老年患者的肿瘤筛查，一定程度上影响对患者的恶性肿瘤的及时诊断和治疗，医院检查不完善，对异常化验结果忽视，没有组织相关学科会诊，三级医院查房制度没有落实，对患者的诊断和治疗有一定的延误。（二）、对患者的死亡原因分析。省医学会对患者死因分析认为，患者诊断考虑：1、腹部肿瘤来自胰腺的可能性较大，且有淋巴结转移和腹水，属晚期；2、××，慢性阻塞性肺气肿；3、××。患者的死亡原因为晚期胰腺癌肿瘤精心液质并发呼吸衰竭，临床表现为呼吸循环衰竭。（三）、对医方医疗过失行为与患者死亡之间的因果关系及其责任程度分析。××患者的治疗时机，与患者死亡之间存在一定因果关系。此案构成一级甲等医疗事故。鉴定组专家认为，××严重，进展快，预后差，是导致其死亡的最主要原因；医方的上述医疗过失行为对患者的死亡起轻微作用，应承担轻微责任。××来自胰腺的可能性较大，考虑诊断晚期胰腺癌，但该推断意见不排除患者因其它疾病所引发死亡，患者的最后诊断不能十分明确，××患者的治疗时机，与患者死亡之间存在一定因果关系，因此，省医学会对被告对患者郑金稳医疗过失行为承担轻微责任的意见不予采纳。××严重，进展快，预后差，是导致其死亡的最主要原因，其本身应承担主要责任，××患者的治疗时机，与患者死亡之间存在一定因果关系，应对患者死亡承担次要责任，原告主张被告承担主要责任的意见不予采纳。双方可按主、次要责任7：3的责任比例分担责任。二、原告的各项赔偿请求是否合理合法问题。原告请求赔偿患者死亡赔偿金30192.9元／年×5年×75%=113223元、丧葬费64790元／2×75%=24296元、交通费1570×75%=1177元、住宿费1500×75%=1125元、病案复印费965元、精神损害抚慰金10000元，支付原告鉴定费8000元；共计158786元。其中请求交通费、住宿费、病案复印费没有提供实际支出的合法票据证实，依法不予支持，死亡赔偿金按责任承担比例可依法调整为30192.9元／年×5年×30%=45289.35元，丧葬费调整为64790元／2×30%=9718.5元，精神损害抚慰金10000×30%=3000元，鉴定费8000元×30%=2400元。原告合计经济损失60407.85元。为保护当事人的合法权益，促进被告及其医务人员严格按照诊疗规范接诊，改正医疗作风。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第一款、第一百三十四条第一款第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿事件适用法律若干问题的解释》第二十九条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条的规定，判决如下：被告汕尾市人民医院应于本判决生效之日起三十日内赔偿原告吕辉华、郑小娟、郑捷和、郑胜和经济损失人民币60407.85元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1293.93元，由原告吕辉华、郑小娟、郑捷和、郑胜和负担793.93元，被告汕尾市人民医院负担500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数××副本，上诉于汕尾市中级人民法院。审 判 长  莫胜卫审 判 员  余小阳人民陪审员  余德界二〇一六年九月二十日书 记 员  颜卫东