山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁14民终813号上诉人（原审被告）：中国水利水电第十三工程局医院，住所地：德州市东风中路738号。法定代表人：张兴镇，院长。委托诉讼代理人：张志全。系该医院法律顾问。被上诉人（原审原告）：吴海燕。委托诉讼代理人：范建国，德州黄河法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：德州市人民医院，住所地：德州市新湖大街****号。法定代表人：程吉东，院长。委托诉讼代理人：马忠军，山东铜镜律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴振中。系该医院职工。上诉人中国水利水电第十三工程局医院因与被上诉人吴海燕、德州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省德城区人民法院（2014）德城民初字第1330号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年4月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中国水利水电第十三工程局医院上诉请求：1、撤销德城区人民法院(2014)德城民初字第1330号民事判决并依法改判；2、一、二审诉讼费均由被上诉人承担。事实和理由：原审判决认定事实错误，对原审原告提交的两份鉴定意见均有异议。一是医疗过错鉴定，该鉴定所依据的德州市人民医院住院病历、病程记录有改动情形，表述有错误，确定德州市人民医院在对吴海燕救治方面有缺陷，德州市人民医院应承担相应的赔偿责任。二是伤残鉴定，该鉴定参照《劳动能力鉴定--职工工伤与职业病致残等级》的标准错误，对于原告的护理期限、护理人员数、营养期限参照标准错误，原告主张的赔偿数额计算过高，应依法予以纠正。吴海燕辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉人的诉讼请求，并依法追加德州市人民医院的赔偿责任。德州市人民医院辩称，一审法院认定事实清楚，请求二审驳回上诉人的诉讼请求。吴海燕向一审法院起诉请求：1、判令被告因医疗过错给原告造成的各项损失共计30万元。（具体分项数额以伤残等级鉴定结果为依据计算后为准）。2、判令被告承担本案医疗过错鉴定费及诉讼费。一审法院认定事实：2014年2月17日15时，原告因生育需剖腹产入住被告十三局医院妇产科。2月18日进行了剖腹产手术，2月24日，原告出院。出院情况记录：一般情况好，宫缩好。2月28日22时，原告宫体大出血，就诊于被告处。经值班医师止血后，原告回家休养。3月1日凌晨5点多，原告入住被告人民医院，人民医院入院诊断为：延迟性产后出血。该院于3月1日对原告进行了次全子宫切除手术。术中诊断为：1、迟延性产后出血。2、DIC。3、胎盘小叶残留。4、重度失血性贫血。原告在人民医院住院9天后，于3月10日9时出院。原告在德州市人民医院治疗期间，扣除报销比例后，支出医疗费21988.26元。原告支出鉴定费12000元。支出白蛋白费用3000元。原告住院期间由其丈夫陈剑护理，原告与陈建共同经营德州市德城区老南门汤包店。2014年度山东省统计局公布的住宿和餐饮业年平均工资为36048元。经原告申请，一审法院依法委托山东金正法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：患者自身因素与晚期产后出血等损害后果之间存在一定的因果关系，十三局医院对吴海燕的医疗行为存在过失，其过失与吴海燕子宫切除的损害后果存在因果关系，参与度约60-70%；德州市人民医院对吴海燕的医疗行为存在缺陷，不宜认定其缺陷与患者子宫切除的损害后果之间存在因果关系。吴海燕子宫切除构成七级伤残；第二次住院期间需2人护理，出院后需1人护理1个月；误工时间为4个月；营养期限为2个月。根据相关的计算标准，原告的住院伙食补助费为900元(9天乘100元)；营养费6000元（60天乘100元）；误工费12016元（36048/12个月乘4个月）；住院期间护理费1777.70元；院外护理费3004元；残疾赔偿金226112元；精神抚慰金20000元。一审法院认为，经庭审调查，原、被告相互举证、质证，原告在被告十三局医院就诊，被告在诊疗和护理时应尽到充分的注意义务，由于被告的诊疗过失，致原告在德州市人民医院将子宫切除，给原告造成七级伤残，经山东金正法医司法鉴定所出具司法鉴定意见认为，患者（原告）自身因素与晚期产后出血等损害后果之间存在一定的因果关系，被告十三局医院对吴海燕的医疗行为存在过失，其过失与吴海燕子宫切除的损害后果存在因果关系，参与度约60-70%，据此鉴定意见，被告十三局医院应对原告受到的损失按照过失参与度承担赔偿责任。被告人民医院不承担赔偿责任。关于原告要求的损失计算问题。按照被告十三局医院的过失参与度70%计算，并结合原告的实际情况，原告受到的损失为：原告在人民医院支出的自己承担的医疗费15391.78元，鉴定费8400元，住院伙食补助费630元，营养费4200元，误工费8411.20元（36048/12个月乘4个月乘70%），住院期间护理费1261.40元，院外护理费2102.80元，交通费200元，残疾赔偿金158278元，精神抚慰金15000元，白蛋白费用2100元，以上合计215975.18元。原告的其他诉讼请求，一审法院不予支持。被告十三局医院的诉讼请求，一审法院不予采纳。判决：一、被告中国水利水电第十三工程局医院赔偿原告医疗费15391.78元，住院伙食补助费630元，营养费4200元，误工费8411.20元，住院期间护理费1261.40元，院外护理费2102.80元，交通费200元，残疾赔偿金158278元，鉴定费8400元，精神抚慰金15000元，白蛋白费用2100元，以上合计215975.18元。限于判决生效后十日内履行。二、驳回原告的其他诉讼请求，驳回原告对被告德州市人民医院的诉讼请求。案件受理费5800元，由原告承担1591元，由被告中国水利水电第十三工程局医院承担4209元。本院二审期间，上诉人十三局医院围绕诉讼请求，向本院提交了对吴海燕的相关情况重新鉴定的申请。本院经过审理，同意对吴海燕的伤残情况予以重新鉴定，并依法定程序委托德州德弘法医司法鉴定中心予以鉴定。鉴定意见为：1、被鉴定人吴海燕子宫部分切除，构成九级伤残；2、被鉴定人吴海燕以上损伤的误工时间90日，营养期限60日，护理期限60日，住院期间需二人护理，出院后需一人护理。本院组织当事人进行了质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：对于一审认定的被上诉人吴海燕的就医过程和山东金正法医司法鉴定所出具的医疗过错鉴定意见予以确认。对二审重新鉴定的被上诉人吴海燕的伤残等级等鉴定意见，各方当事人均无异议，予以采纳。根据相关的计算标准，被上诉人吴海燕的住院伙食补助费为900元，营养费6000元，误工费9012元，住院期间护理费1802.40元，院外护理费5106.80元，残疾赔偿金113056元。本院认为，本案双方当事人争议的焦点问题有两点：一是一审对医疗过错责任的认定是否正确，二是一审对伤残等级的认定是否正确。关于第一个焦点问题，上诉人十三局医院主张一审医疗过错鉴定依据的病历和病程记录与原始记录不一致，申请重新鉴定，经查，一审医疗过错鉴定依法定程序委托作出，不存在足以影响鉴定结论的改动情形，上诉人主张重新鉴定的理由不充分，一审依据该鉴定认定上诉人十三局医院应对被上诉人吴海燕受到的损失按照过失参与度承担赔偿责任、被上诉人人民医院不承担赔偿责任并无不当，应予支持。关于第二个焦点问题，上诉人十三局医院主张一审伤残鉴定参照《劳动能力鉴定--职工工伤与职业病致残等级》的标准错误，经查，根据最高法院有关司法解释精神，因医疗过错造成患者伤残的，应当参照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》评定伤残等级。一审依据的伤残评定标准不当，应予纠正。根据本院依法委托重新鉴定的意见书，按照被告十三局医院的过失参与度70%计算，并结合被上诉人吴海燕的实际情况，重新认定十三局医院应当承担的赔偿责任为：被上诉人吴海燕在人民医院支出的自己承担的医疗费15391.78元，白蛋白费用2100元，住院伙食补助费630元，营养费4200元，误工费6308.40元，住院期间护理费1261.68元，院外护理费3574.76元，交通费200元，残疾赔偿金79139.20元，精神抚慰金20000元，鉴定费8400元，以上合计141205.82元。被上诉人吴海燕的其他诉讼请求，不予支持。综上所述，上诉人的上诉理由部分成立，予以支持。参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项、第一百七十五条之规定，判决如下：一、撤销（2014）德城民初字第1330号民事判决第二项。二、变更（2014）德城民初字第1330号民事判决第一项为：上诉人中国水利水电第十三工程局医院赔偿被上诉人吴海燕医疗费15391.78元，白蛋白费用2100元，住院伙食补助费630元，营养费4200元，误工费6308.40元，住院期间护理费1261.68元，院外护理费3574.76元，交通费200元，残疾赔偿金79139.20元，精神抚慰金20000元，鉴定费8400元，以上合计141205.82元。限于判决生效后十日内履行。三、驳回吴海燕的其他诉讼请求，驳回吴海燕对德州市人民医院的诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费5800元，由被上诉人吴海燕承担2676元，由上诉人中国水利水电第十三工程局医院承担3124元。二审案件受理费4209元，由被上诉人吴海燕承担1669元，由上诉人中国水利水电第十三工程局医院承担2540元。本判决为终审判决。审 判 长  任运通审 判 员  王玉敏代理审判员  宋兆源二〇一六年九月二十六日书 记 员  宋 鑫