江苏省扬州市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2016）苏10行终168号 上诉人（原审原告）杨义海，性别××年××月××日出生，××族，宝应县人。 委托代理人刘振甫，江苏擎天柱（宝应）律师事务所律师。 上诉人（原审被告）宝应县社会劳动保险管理处，住所地宝应县苏中北路**。 法定代表人李宁朝，主任。 委托代理人朱晓涛，江苏宝宇律师事务所律师。 被上诉人（原审第三人）宝应季二物流有限公司，，住所地宝应县泰山东路** 法定代表人季寿权，总经理。 上诉人杨义海、宝应县社会劳动保险管理处（以下简称宝应社保处）因劳动和社会保障行政给付一案，均不服江苏省高邮市人民法院（2016）苏1084行初47号行政判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月18日受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。 原审查明：杨义海自2014年4月起在宝应季二物流有限公司（以下简称季二物流公司）工作，季二物流公司未为杨义海参加工伤保险。2014年8月4日，杨义海在工作时受伤。2015年4月17日，杨义海经宝应县人力资源和社会保障局认定为工伤。2015年8月27日，杨义海经扬州市劳动能力鉴定委员会鉴定，致残程度为二级（完全护理依赖）。此后，杨义海向宝应县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该委于2015年11月6日作出宝劳人仲案字[2015]第155号仲裁裁决书（以下简称[2015]第155号仲裁裁决），裁决季二物流公司支付杨义海停工留薪期工资及护理费差额30724.27元、一次性伤残补助金75000元、伤残津贴224400元、生活护理费498120元。该裁决书生效后，杨义海向宝应县人民法院申请强制执行，后该院以季二物流公司未发现有可供执行的财产为由，于2016年1月27日作出（2015）宝执字第3291号执行裁定书，裁定终结执行程序。杨义海遂向宝应社保处申请先行支付工伤保险待遇共计人民币797520元，杨义海向宝应社保处提供了申请书和身份证复印件、仲裁裁决书以及法院的执行裁定书。庭审中，杨义海向宝应社保处提供了工伤认定决定书、伤残鉴定书。 原审认为：根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款之规定，职工或者其近亲属可以持“工伤认定决定书”和“有关材料”向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。本案中，截至目前，杨义海已向宝应社保处提供了申请书、身份证复印件、仲裁裁决书、法院的终结执行裁定书、工伤认定决定书、伤残鉴定书，但宝应社保处认为杨义海尚需提供工资收入证明及工资报销表。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九条规定，已为仲裁机构的生效裁决所确认的事实当事人无需举证证明。既然已生效的仲裁裁决中已依法认定杨义海工资为每月3000元，故杨义海无需再向宝应社保处提供工资收入证明及工资报销表，宝应社保处应按照杨义海月工资3000元标准依法审核并发放杨义海应获得的工伤保险待遇。 另外，关于杨义海申请的一次性伤残补助金75000元，根据《工伤保险条例》第三十五条第一款第（一）项之规定，宝应社保处应一次性支付杨义海伤残补助金75000元（3000元/月×25个月）；关于杨义海申请的一次性支付伤残津贴224400元，根据《工伤保险条例》第三十五条第一款第（二）项之规定，宝应社保处应按月向杨义海支付伤残津贴2550元（3000元/月×85%）；关于杨义海申请的一次性支付生活护理费498120元，根据《工伤保险条例》第三十四条之规定，宝应社保处应按月向杨义海支付生活护理费2075.5元（4151元/月×50%）。据此，原审依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决宝应社保处于本判决生效之日起十日内向杨义海一次性支付伤残补助金75000元；按月向杨义海支付伤残津贴2550元；按月向杨义海支付生活护理费2075.5元。案件受理费50元，由宝应社保处承担。 上诉人杨义海上诉称：首先，原审判决改变[2015]第155号仲裁裁决部分裁决结果，不符合法律规定。依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条之规定，对仲裁裁决适用法律法规错误的，由用人单位在收到仲裁裁决之日起三十日内，向劳动争议仲裁委员会所在地中级人民法院申请撤销裁决。用人单位在法定时间内未向扬州市中级人民法院提起撤销之诉，故该仲裁裁决已经发生效力。原审法院应当以该仲裁裁决为基础进行判决。其次，上诉人杨义海选择一次性支付伤残津贴和护理费，符合有关规定。1、对于杨义海应当享有的多项工伤待遇中，一次性伤残津贴、生活护理费支付金额及支付方式，[2015]第155号仲裁裁决依据《工伤保险条例》、参照江苏省劳动和社会保障厅《关于实施〈工伤保险条例〉若干问题的处理意见》（苏劳社医[2005]6号）和《关于进一步推进农民工参加工伤保险的意见》（苏劳社医[2006]11号）第九条的规定，杨义海伤残二级（完全护理依赖）可以选择一次性享受各项工伤保险待遇。2、按月支付伤残津贴和护理费，是针对参加工伤保险的职工，不适用于未参保职工。原审判决忽略了这两项规定适用于参保职工大前提，依照《工伤保险条例》按月支付，明显与江苏省劳动和社会保障厅的上述两个文件规定相冲突。杨义海是未参加工伤保险的农民工，应当一次性支付。第三，原审法院适用《工伤保险条例》判决错误，应当适用《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》的有关规定判决。综上，请求二审法院依法撤销原审判决，支持上诉人杨义海的一审诉讼请求。 针对上诉人杨义海的上述请求和理由，上诉人宝应社保处答辩称：首先，杨义海认为行政案件应当按生效的劳动仲裁裁决来判决，此观点错误。劳动仲裁裁决针对的是杨义海与用人单位之间的民事纠纷，而本案是杨义海与宝应社保处之间的行政纠纷，不应以劳动仲裁的裁决书作为先行支付一次性伤残津贴和护理费的依据。其次，杨义海主张一次性支付伤残津贴和护理费没有法律依据。《工伤保险条例》、《社会保险基金先行支付暂行办法》都未规定可以一次性支付伤残津贴和护理费。杨义海主张一次性计算并支付的依据仅仅是江苏省劳动和社会保障厅的两个文件，而《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条规定：人民法院审理行政案件应当以法律、行政法规、地、地方性法规为依据照规章。因此，该两个文件不能作为行政案件裁决的法律依据。综上，请求二审法院对原审判决的项目及支付方式给予维持，但是我方对原审认定杨义海月工资基数为3000元有异议。 上诉人宝应社保处上诉称：对原审认定杨义海月工资标准为3000元，并依此判决相关工伤待遇，我方不服。一、杨义海没有直接证据证明其月工资标准为3000元。职工工资标准的直接证据就是用人单位的工资报销表和银行打卡记录。杨义海在行政程序中一直未向我方提供。二、劳动争议仲裁裁决书不应作为行政程序中职工工资标准唯一的、直接的证据，原审依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》认定杨义海月工资收入3000元错误。该法条只适用于民事案件对证据的认定规则，不适用于行政案件。在仲裁案中，用人单位自认杨义海月工资收入3000元，劳动仲裁委可以凭借用人单位自认进行裁决，但在先行给付行政程序中，不应利用用人单位的自认作为给付依据。三、杨义海对于工资标准的说法有自相矛盾之处，更需要我方在行政程序中严格审查，需要杨义海进一步举证。四、杨义海自2014年4月起在该用人单位工作，2014年8月4日受伤，期间只有4个多月，因为双方没有订立劳动合同，用人单位也未为其缴纳社会保险，依据《工伤保险条例》第六十四条第二款规定，对其收入是固定工资还是不固定工资需要证据进一步加以举证或说明。请求二审法院责令杨义海提供其月工资收入证明，再依法改判。 针对宝应社保处提出的上述请求与理由，上诉人杨义海口头答辩称：一、根据举证规则，工资报销表及相应的单据应当在用人单位手中，不可能在杨义海手中，宝应社保处是恶意增加上诉人杨义海的负担，其要求不合理；二、本案所涉仲裁裁决已经生效，对工资已经作了明确的裁决。因此，上诉人杨义海无需再对工资的数额进行举证。 被上诉人季二物流公司在二审期间未提交书面答辩意见。 原审被告宝应社保处、原审原告杨义海在一审期间向原审法院提交的全部证据均已载入原审判决书，上述证据均已随案移送本院。原审第三人季二物流公司在一审期间未提交证据。二审期间，各方当事人均未提交新证据。经质证，本院认为原审法院对上述证据认证正确，对其认证结果依法予以确认。 二审期间，上诉人杨义海、宝应社保处对原审判决经审理查明的事实均无异议，本院予以确认。 本案二审争议焦点：一、上诉人杨义海向宝应社保处申请先行支付工伤保险待遇是否符合法定条件；二、上诉人杨义海主张的宝应社保处应当向其先行支付的工伤保险待遇，即一次性伤残补助金75000元、一次性伤残津贴224400元、生活护理费498120元的主张，是否有事实和法律依据。 本院认为：一、上诉人杨义海向宝应社保处申请先行支付工伤保险待遇符合法定条件。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定，职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的。本案中，根据已经查明的事实，杨义海所受伤害已被宝应县人力资源和社会保障局认定为工伤，且被鉴定为二级伤残（完全护理依赖）。经宝应县劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决后，杨义海已向宝应县人民法院申请执行，宝应县人民法院亦作出了终结仲裁裁决执行程序的裁定书。因此，上诉人杨义海向宝应社保处申请先行支付工伤保险待遇符合法定条件。 二、对于上诉人杨义海提出的先行支付工伤保险待遇项目及金额分述如下：第一、对于一次性伤残补助金。《工伤保险条例》第三十五条第一款第（一）项规定，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，二级伤残标准为25个月的本人工资。因此，上诉人宝应社保处应一次性支付杨义海伤残补助金75000元（3000元/月×25个月）；第二，对于伤残津贴。《工伤保险条例》第三十五条第一款第（二）项规定，从工伤保险基金按月支付伤残津贴，二级伤残标准为本人工资的85%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。因此，上诉人宝应社保处应按月支付杨义海伤残津贴2550元（3000元/月×85%）；第三、对于生活护理费。《工伤保险条例》第三十四条第一款规定,工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费；第二款规定，生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。宝应县2014年度在岗职工年平均工资为49812元，月平均工资为4151元（49812÷12），故上诉人宝应社保处应按月支付杨义海生活护理费2075.5元（4151元/月×50%）。本案中，上诉人杨义海要求享受的先行支付工伤保险待遇，按上述规定应分别计算。原审法院根据《工伤保险条例》的相关规定计算杨义海享受的各项先行支付工伤保险待遇，所作判决正确。 上诉人杨义海上诉主张，根据江苏省劳动和社会保障厅《关于实施〈工伤保险条例〉若干问题的处理意见》（苏劳社医[2005]6号）和《关于进一步推进农民工参加工伤保险的意见》（苏劳社医[2006]11号）有关规定，本案所涉的伤残津贴和护理费可以采用一次性支付的方式。对此，《工伤保险条例》第三十四条、三十五条对职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，享受的各项待遇及标准均已作出明确规定。国务院人力资源社会保障部根据修定后的《工伤保险条例》亦已制定和发布了《关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》（人社部发[2013]34号）。根据该意见第十三条规定，由工伤保险基金支付的各项待遇应按《工伤保险条例》相关规定支付，不得采取将长期待遇改为一次性支付的办法。因此，杨义海的上述上诉主张没有法律依据，本院不予采纳。 上诉人宝应社保处上诉主张，原审法院适用《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》认定杨义海工资基数为3000元错误。对此，根据《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第七十条规定，生效的人民法院裁判文书或者仲裁机构裁决文书确认的事实，可以作为定案依据。本案中，生效的[2015]第155号仲裁裁决已经对杨义海的月工资作出了认定，原审法院以该仲裁裁决认定的事实作为定案依据是正确的。因此，宝应社保处的上述上诉主张，本院不予采纳。 综上，上诉人杨义海和宝应社保处提出的上诉请求，无事实及法律依据，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律并无不当。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人杨义海负担25元，上诉人宝应县社会劳动保险管理处负担25元。 本判决为终审判决。 审 判 长  周 涛 代理审判员  徐沐阳 代理审判员  刘慧云 二〇一六年九月三十日 书 记 员  王梦露 附：本判决所适用的法律条文 1、《中华人民共和国行政诉讼法》 第八十九条第一款人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定； 2、《工伤保险条例》 第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工平均工资的50%、40%或者30%。 第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资； （二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%,二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额； 3、《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发[2013]34号） 第十三条由工伤保险基金支付的各项待遇应按《工伤保险条例》相关规定支付，不得采取将长期待遇改为一次性支付的办法。 4、《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》 第七十条生效的人民法院裁判文书或者仲裁机构裁决文书确认的事实，可以作为定案依据。但是如果发现裁判文书或者裁决文书认定的事实有重大问题的，应当中止诉讼，通过法定程序予以纠正后恢复诉讼。