河南省郏县人民法院民 事 判 决 书（2016）豫0425民初2167号原告欧国炎，男，1969年11月5日生，汉族，住郏县。委托代理人周绍军，郏县法律援助中心律师。被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地平顶山市湛北路与公园北街交叉口。代表人范红军，总经理。委托代理人陈玉杰，公司员工。被告郏县安良镇第一初级中学，住所地郏县安良镇安西村。法定代表人宁志伟，校长。委托代理人时永涛，河南长顺律师事务所律师。原告欧国炎与被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称保险公司）、郏县安良镇第一初级中学（以下简称安良一中）保险合同纠纷一案，本院于2016年8月24日受理后，依法组成合议庭，于2016年9月21日公开开庭进行了审理，原告欧国炎及其委托代理人周绍军、被告保险公司的委托代理人陈玉杰、被告安良一中的委托代理人时永涛均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告欧国炎诉称，2015年11月23日晚9点左右，欧国炎在校下晚自习后乘坐电动自行车回家，行至平××通道××路东加油站时发生交通事故，造成欧国炎及电动车驾驶人受伤。郏县交警队对事故责任作出认定，欧国炎无责任。欧国炎受伤后肇事方没有支付任何费用，校方仅支付了工资。2015年9月9日，欧国炎通过所在学校缴纳了50元的校方责任险。承保方每次事故每人的赔偿限额为400000元，医疗费限额为40000元，法律费用为20000元，保险期间自2015年9月9日起至2016年9月9日止。请求：判令被告赔偿欧国炎医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费等共计219884元。被告保险公司辩称，本案欧国炎的诉讼请求不应由保险公司承担，因为教职员工校方责任保险在条款中对保险责任作出了明确约定，欧国炎在下班途中发生交通事故，不在保险责任范围内。因此请求法院驳回对保险公司的诉讼请求。被告安良一中辩称，事故属实，学校为所有教职员工投有教职员工校方责任保险，欧国炎的损失应当由保险公司依法进行赔付，根据保险单的约定学校为本次事故支付的法律服务费5000元，也应当由保险公司承担。经审理查明，欧国炎系安良一中的教师，2015年9月安良一中为该校包括欧国炎在内的79名校教职员工在保险公司投保了教职员工校方责任保险，保险单注明：保险期间为2015年9月10日0时起至2016年9月9日24时；保险限额为：每次事故每人赔偿限额为400000元。特别约定为：1、死亡30万元／人；伤残40万元／人；医疗费用4万元／人；法律费用2万元／人；额外费用2万元／人。诉讼中，保险公司提供的教职员工校（园）方责任保险条款第四条内容为：在保险期间内，被保险人的教职员工因下列原因导致人身伤害，依照中华人民共和国法律（不含港澳台地区法律，以下简称依法）应由被保险人承担经济赔偿责任的，保险人将根据本合同的约定，在保险单载明的赔偿限额内负责赔偿：（一）在工作期间以及加班期间因从事被保险人的工作而遭受意外事故或患××；（二）在中华人民共和国境内，因公外出期间由于工作原因遭受意外事故；（三）在又被保险人统一组织的活动中遭受的意外事故；（四）……；（五）……。2015年11月23日21时许，欧国炎在校下晚自习后乘坐其妻李秀勤驾驶的二轮电动自行车回家，行至平××通道××甲润石化南路段时，王增高驾驶的豫Ｋ×××××号小型轿车由北向南行驶与同向行驶的李秀勤驾驶的二轮电动自行车追尾，致李秀勤、欧国炎受伤。李秀勤、欧国炎被送往郏县人民医院住院治疗。欧国炎经诊断为：1、脑震荡；2、舌体裂伤；3、左胫骨内踝、后踝及腓骨下段骨折；4、面部多发裂伤。住院期间为1级护理。2015年11月25日转至平煤神马医疗集团总医院住院治疗，诊断为：1、左踝关节粉碎性骨折脱位；2、左腓骨粉碎性骨折；3、颅脑损伤；4、面部皮肤挫裂伤；5、舌挫裂伤；6创伤性精神异常。2015年12月14日出院。于2015年12月17日入住郏县中医院继续治疗，2016年3月23日出院，在郏县中医院住院期间为2人护理。共住院治疗119天，花医疗费62365.93元。2015年12月7日郏县公安交通警察大队作出郏公交认字（2015）第305号道路交通事故认定书认定：王增高夜间驾驶机动车遇有雨雪等气候条件上道路行驶时未降低行驶速度，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条第二款之规定，王增高负该事故的全部责任；李秀勤、欧国炎无责任。2015年12月30日郏县人力资源和社会保障局依据安良一中的申请，作出郏（人社）工伤认（2015）44号工伤决定书，认定欧国炎为工伤。2016年8月3日平顶山市劳动能力鉴定委员会出具平劳鉴结字2016年173号平顶山市劳动能力初次鉴定结论书，结论为欧国炎为八级伤残；无护理依赖。另查明，2015年河南省城镇居民人均可支配收入25576元／年；2015年度河南省居民服务业和其他服务业人均工资为30482元／年。欧国炎提交的赔偿清单为：一、医疗费：62365.93元，请求赔偿40000元；二、护理费：118天x30482元／365天x2人=19708.9元；三、住院伙食补助费、营养费：118天x40元／天=4720元；四、交通费：2000元；五、残疾赔偿金：25576元／年x20年x30%=153456元，合计219884.9元。上述事实，有欧国炎提供的交通事故认定书、保险单、治疗证明、工伤认定书、伤残鉴定书等证据，安良一中提供的保险单等证据，保险公司提供的保险条款等证据以及当事人的陈述笔录在卷，这些证据已经开庭质证和本院审查，可以采信。本院认为，欧国炎系安良一中的教师，安良一中作为保险人为其投保有教职员工校方责任保险，有保险单佐证。保险公司提供的教职员工校（园）方责任保险条款的保险责任第四条约定在保险期间内，被保险人的教职员工因下列原因导致人身伤害，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担经济赔偿责任的，保险人将根据本合同的约定，在保险单载明的赔偿限额内负责赔偿：（一）在工作期间以及加班期间因从事被保险人的工作而遭受意外事故或患××；（二）在中华人民共和国境内，因公外出期间由于工作原因遭受意外事故；……。欧国炎在校下晚自习后乘坐二轮电动自行车回家时发生交通事故，有郏县公安交通警察大队作出郏公交认字（2015）第305号道路交通事故认定书佐证。欧国炎受伤属于工伤，并被评定为八级伤残，有郏（人社）工伤认（2015）44号工伤决定书及平劳鉴结字2016年173号鉴定结论书佐证。依据上述证据，欧国炎发生交通事故受伤，属于保险条款“在工作期间以及加班期间因从事被保险人的工作而遭受意外事故”的约定，且意外事故发生在保险期间，保险公司应当承担保险责任，在保险单注明的特别约定伤残40万元／人；医疗费用4万元／人的限额内赔付欧国炎。欧国炎的具体损失为：一、医疗费40000元；二、护理费，根据欧国炎的伤情及医院的医嘱，应为2人护理，欧国炎请求118天x30482元／365天x2人=19708.9元，不违反法律规定；三、住院伙食补助费、营养费，欧国炎请求118天x40元／天=4720元，不违反法律规定；四、交通费，欧国炎虽然未提供相关票据，但欧国炎外出住院治疗确需支出交通费，故按1000元较为适宜；五、残疾赔偿金25576元／年x20年x30%=153456元，共计218884.9元，保险公司应当赔偿。保险公司抗辩理由，本院不予采信。根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十二条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内赔偿欧国炎218884.9元；二、驳回欧国炎的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4598元，由原告欧国炎负担50元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司负担4548元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  张 潇审 判 员  李淑清人民陪审员  张应军二〇一六年九月二十六日书 记 员  赵晨博附法律条文：《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。