苏州市虎丘区人民法院民 事 判 决 书(2015)虎民初字第1678号原告：王清任。法定代理人：毛宗琪。委托代理人：张文波，北京炜衡（上海）律师事务所律师。被告：苏州明基医院有限公司,住所地江苏省苏州市高新区竹园路181号。法定代表人：游克用，董事长。委托代理人：戎文欣，公司员工。原告王清任与被告苏州明基医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月30日受理后，依法由审判员龚春华独任审理，于2015年9月1日、9月29日、2016年1月13日、7月11日、8月4日公开开庭进行了审理。原告王清任的法定代理人毛宗琪及其委托代理人张文波，被告苏州明基医院有限公司的委托代理人许平、单思杨到庭参加诉讼。2016年9月29日，本案再次公开开庭进行审理，原告王清任的法定代理人毛宗琪及其委托代理人张文波，被告苏州明基医院有限公司的委托代理人戎文欣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王清任诉称：2014年9月底，原告入住被告处，并在其康复中心行康复训练，2014年12月底出院，历经3个月不间断的众多训练项目（只有国庆节放假才休息上两三天）。此后，原告因“右侧肢体活动障碍4月，伴麻木疼痛半月”入院。2015年4月13日，原告由被告神经内科转入康复科，4月17日，原告在康复期间，突然意识不清，后由于抢救措施不当，导致原告目前处于昏迷状态。现经鉴定，被告诊疗行为存在过错，其过错行为和原告人身损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要责任。另外，原告王清任伤残等级为一级伤残。为维护原告合法权益，特诉至法院，请求依法判决：被告赔偿原告医药费155679.66元（截止到2016年6月20日）、医疗器械费8817元、医护用品费146000元、交通费6000元、住宿费57400元、住院伙食补助费4260元、护理费810000元、营养费162000元、一级伤残赔偿金334557元，合计费用1684713.66元，因被告承担次要责任，故合计673885.46元；被告赔偿原告精神损害抚慰金100000元；本案诉讼费、鉴定费由被告承担。被告苏州明基医院有限公司辩称：关于医疗费，我方不认可原告主张的包含了社保统筹支出部分的医疗费用123544.44元，以及帮困账户支出的1010.6元，认可原告现金支出的29465.92元与个人账户支出的1591.37元，合计31057.29元；医疗器械费认可有发票的8792元，医护用品费于法无据，不予认可；交通费用请法院酌情判决；住宿费不认可；住院伙食补助费认可131天，每天30元；营养费认可400天，每天40元；护理费，2016年5月21日前认可每天80元，后续护理费认为应先行判决两年，两年过后实际发生的由原告另案主张；残疾赔偿金认可；精神抚慰金认可50000元。另外，依据苏州市医学会出具的鉴定结论，我院诊疗行为存在过错，原因力大小为次要因素，故我院应承担的责任比例为30%。综上，请求法院依法判决。经审理查明，2015年4月6日，原告王清任因“右侧肢体活动障碍近1年，伴麻木疼痛半月”入住被告苏州明基医院有限公司，并被诊断为：神经病理性疼痛、脑梗死后遗症、高血压。2015年4月13日，转康复科治疗。2015年4月17日17时许，原告在康复治疗结束时，突然剧烈咳嗽、咳痰伴有恶心呕吐胃内容物，随即出现双目向右侧凝视、口唇紧闭、双手紧握、四肢僵直、呼之不应、小便失禁症状。2015年4月18日8：08，原告仍意识不清，查头颅CT显示新发大面积脑梗，查体：浅昏迷，呼之不应，左眼失明，右侧瞳孔大，对光反射迟钝，颈软，四肢无自主活动等。2015年8月26日，原告因病情好转出院，病情记录：病情稳定，但无意识自行睁闭眼，胃管通畅，留置尿管通畅，尿液清晰。出院诊断：急性脑梗死、癫痫强直性发作、脑梗死后遗症、高血压病、消化道出血、肾恶性肿瘤切除后。出院后，原告又陆续至苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院、苏州市中西医结合医院、上海中医药大学附属曙光医院等医院治疗。2015年7月30日，原告认为被告在原告昏迷时，未及时诊断并抢救，且抢救方案有误，错过最佳抢救时间，导致原告病情加重，现处于昏迷状态，故诉至我院。诉讼中，原告申请鉴定，鉴定事项为：1、苏州明基医院的诊疗行为是否存在过错；2、如存在医疗过错，判定过错行为与患者的人身损害后果之间是否存在因果关系；3、如有过错且有因果关系，判定原因力大小。2015年10月16日，我院委托苏州市医学会对本案进行鉴定。2016年3月3日，苏州市医学会出具苏州医损鉴【2016】007号《医疗损害鉴定书》，分析认为：……医方康复治疗的时机、内容、强度符合诊疗常规。2015年4月17日17时患者病情变化时，医方未及时行脑CT、未及时请神经内科会诊、未及时作出脑梗死的诊断，之后未行脑电图检查，诊断患者“癫痫”依据欠充分，医方处置欠妥，存在过错。医方抢救记录时间为2015年4月17日18时，符合抢救后6小时内补写抢救记录的规范。因果关系分析认为：医方的过错延误了患者新发脑梗死的及时诊断，与患者目前后果有一定因果关系。患者目前后果主要是多次脑梗死造成的后遗症。医方即使第一时间诊断患者新发脑梗死，及时处置，但患者系二次脑梗死，本身预后不佳。专家意见为：苏州明基医院的诊疗行为存在过错，医方过错行为和患者王清任人身损害之间存在因果关系，原因力大小为次要因素。为此，原告支付鉴定费用1700元。对上述鉴定结论，双方均无异议。2016年4月8日，原告申请对自身伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。2016年5月3日，本院委托苏州大学司法鉴定中心对本案进行鉴定。2016年6月2日，苏州大学司法鉴定中心出具苏大司鉴中心【2015】临鉴字1592号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：1、被鉴定人王清人目前处于植物人生存状态评为一级伤残。2、本次鉴定建议其自2015年4月17日病情加重至鉴定之日（即2016年5月21日）均应给予休息、护理及营养支持，以二人护理为宜。王清任目前处于植物生存状态，存在完全护理依赖，建议继予长期一人护理为宜。为此，原告支付鉴定费用3520元。对上述鉴定结论，双方均无异议。上述事实由出院记录、医疗费发票、医疗损害鉴定书、司法鉴定意见书、发票以及庭审笔录等予以证实。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗行为存在过错致人损害的，应当依法承担相应的赔偿责任。根据苏州市医学会医疗损害鉴定书的鉴定意见，可以认定被告苏州明基医院有限公司的医疗行为存在过错，与原告的人身损害后果之间存在因果关系，故被告应承担相应的赔偿责任。本案中，原告因被告医疗过错造成的损失为：1、关于医药费，按实计算为146449.76元【总计155679.66元，应扣除4月6日至16日期间的所有费用（8896.7元+333.2元）】。2、关于住院伙食补助费，原告主张每天30元计算142天计4260元，在法律规定范围内，本院予以支持。3、关于营养费，参照鉴定机构的意见，即自2015年4月17日病情加重至鉴定之日（即2016年5月21日）均应给予营养支持，营养费的标准酌情按照50元/天计算400天为20000元。4、关于护理费，参照鉴定机构的意见，即自2015年4月17日病情加重至鉴定之日（即2016年5月21日）均应给予护理，以二人护理为宜，王清任目前处于植物生存状态，存在完全护理依赖，建议继予长期一人护理。本案中，结合王清任目前的身体状况，本案酌情支持原告护理费至定残后3年，至于2019年5月22日之后仍需要长期护理的，原告可再行主张。因此，护理费本院酌情支持227400元（计算方式为：120元/天*2*400天+120元/天*365天*3，上述费用包含合理的护理用品费用）。5、关于残疾赔偿金，参照鉴定结论，原告因被告医疗过错构成一级伤残，结合原告定残时的年龄，原告主张残疾赔偿金334557元（计算方式为：2015年江苏省城镇居民人均可支配收入37173元/年×9年）于法有据，本院予以支持。6、关于交通费，酌情支持2000元。7、关于精神损害赔偿金，酌情支持50000元。8、其他费用8792元（包含血压计、制氧机、吸痰管、吸痰器、医疗床等医疗器械费用），被告认可，本院予以确认。至于原告主张的其余损失，于法无据，本院不予支持。综上，原告的损失总计793458.76元。鉴于苏州市医学会专家意见认为被告苏州明基医院有限公司的诊疗行为存在过错，医方过错行为和患者王清任人身损害之间存在因果关系，原因力大小为次要因素，故本案中，对于原告的上述损失，宜由苏州明基医院有限公司承担35%的赔偿责任，即793458.76元*35%=277710.57元。至于被告苏州明基医院有限公司在诉讼中提出的社保统筹支出部分的医疗费用不应计入原告损失的意见，本院认为，居民医疗保险与侵权系两个不同的法律关系，不能因为受害人投保了医疗保险而减轻侵权人的赔偿责任，因此，本案医疗费应以实际发生的医疗费金额来认定。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告苏州明基医院有限公司应于本判决生效之日起十日内向原告王清任支付赔偿款合计277710.57元。二、驳回原告王清任的其余诉讼请求。如采用转账方式支付，请汇入原告王清任指定的账户；或汇入苏州市虎丘区人民法院案件标的款专户，开户行：新区农行商业街分理处，账号：548401040002924。如被告苏州明基医院有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3994元，减半收取1997元，鉴定费5220元，合7217元，由原告王清任负担4640元，被告苏州明基医院有限公司负担2577元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。江苏省苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；帐号：10555301040017676。审判员  龚春华二〇一六年九月二十九日书记员  周 婷