徐州市泉山区人民法院民 事 判 决 书(2015)泉民初字第1860号原告：王洪专，男，住江苏省新沂市。原告：王娇娇，女，住江苏省新沂市。原告：王梦文，女，住江苏省新沂市。原告：王某1。原告：王某2。原告：孙西兰，女，住江苏省新沂市。以上六原告共同委托诉讼代理人：胡小栋，江苏圣典律师事务所律师。被告：新沂市人民医院，住所地新沂市人民路**号。法定代表人：吴新勇，该院院长。委托诉讼代理人：朱晓宁，江苏苏源律师事务所律师。被告：徐州医学院附属医院，住所地本市淮海西路**号。法定代表人：徐开林，院长。委托诉讼代理人：崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族，该医院法律顾问，住。委托诉讼代理人：葛韬韬，男，1987年9月29日生，汉族，该院医务处工作人员，住。原告王洪专、王娇娇、王梦文、王某1、王某2、孙西兰与被告新沂市人民医院、徐州医学院附属医院医疗损害纠纷一案，本院于2015年5月5日立案后，依法适用普通程序组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王洪专、王娇娇及六原告的共同委托诉讼代理人胡小栋、被告新沂市人民医院的委托诉讼代理人朱晓宁、被告徐州医学院附属医院的委托诉讼代理人崔铁军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王洪专、王娇娇、王梦文、王某1、王某2、孙西兰向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告新沂市人民医院赔偿六原告护理费、误工费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金及丧葬费合计585484元，被告徐州医学院附属医院赔偿10000元；2、由两被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：六原告的亲属顾某某在2012年5月30日因病入被告新沂市人民医院治疗，入院诊断为纵膈占位，性质待查，上呼吸道感染，并在6月9日行纵膈肿瘤切除术，未进行其他治疗，后在6月20日出院。2013年11月5日，顾某某入徐州医学院附属医院，诊断为I型神经纤维瘤，在11月13日肺穿刺活检怀疑为恶性肿瘤，在11月19日出院。又于2013年11月25日入新沂市人民医院，入院诊断为恶性外周神经鞘膜瘤，进行了导尿、止痛、补液等对症治疗，后病情恶化，于2014年5月27日去世。新沂市人民医院在2012年6月9日纵膈肿瘤切除术不净，术后未进行化疗，患者出院时未医嘱定期检查，在2013年入院时没有予以手术和放疗，具有过错。徐州医学院附属医院未对患者顾某某病情进行确诊及履行告知义务，具有过错，且两被告的医疗行为与患者的死亡具有因果关系。为维护六原告的合法权利，故诉至人民法院，请求依法处理。被告新沂市人民医院辩称，原告与新沂市人民医院的医疗服务合同已经履行完毕，原告的亲属顾某某因癌症晚期医治无效死亡，遂产生纠纷，后经原告亲属与被告协商，达成了医患纠纷调解协议，由新沂市人民医院一次性补偿原告78000元，该笔补偿款已由原告领取，双方的调解协议已经履行完毕，原告再提起民事诉讼，不仅有违协议的约定，而且也没有证据证明新沂市人民医院存在诊疗过错，以及该诊疗行为与患者死亡之间存在因果关系，因此，原告起诉新沂市人民医院没有事实依据，并且在原告没有经法院撤销同新沂市人民医院的调解协议书之前，原告在程序上没有相应诉权。综上，请求依法判决驳回原告对被告的诉请。被告徐州医学院附属医院辩称，患者顾某某在2013年11月5日入被告医院神经外科时，自带的MR已经提示右肺上叶肿瘤性改变，T2-4椎体、附件转移瘤可能，××，后在2013年11月13日行肺部穿刺活检，检查结果为不排除恶性肿瘤全身多发转移可能，患者家属在11月18日要求出院，被告已告知家属是否需要放化疗等，家属要求出院，并办理了出院手续，整个医疗行为符合诊疗护理规范，没有过错。患者死于恶性肿瘤晚期，××发展的自然转归，与被告的医疗行为之间没有因果关系，请求依法判决驳回原告对被告的诉请。本案双方争议的焦点为：1、两被告的医疗行为是否具有过错；2、如两被告的医疗行为具有过错，与患者顾某某的死亡之间有无因果关系；3、原告诉请的各项损失有无相应的事实和法律依据；4、原告与被告新沂市人民医院于2014年5月28日达成调解协议后能否再次向其主张损害赔偿。当事人围绕争议焦点进行了举证和质证，对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方之间有争议的事实，本院认定如下：2012年5月30日，患者顾某某因病入被告新沂市人民医院外科，入院诊断为：1、纵膈占位、性质待查；2、上呼吸道感染。后在2012年6月9日行纵膈肿瘤切除术，于2012年6月20日出院，出院诊断为纵膈神经纤维瘤。在此期间，顾某某在5月28日进行了CT检查，检查诊断报告诊断意见为：1、右上胸壁占位，考虑XX可能；2、××、肺大疱，两侧胸腔少量积液；3、肝内多发低密度影，考虑囊肿。在6月8日进行了MRI检查，检查诊断意见为：1、右纵膈近脊柱旁占位，考虑XX；2、腰椎退行性变，椎间盘膨出、椎管稍狭窄。在6月11日进行了病理诊断，诊断为考虑为细胞性神经鞘瘤伴出血，囊性变。2013年11月5日，顾某某入徐州医学院附属医院，××，后于11月13日行肺部穿刺活检，诊断为高度怀疑为XX。在11月18日被告徐州医学院附属医院医务人员与原告王梦文沟通，对顾某某的目前病情、可能并发症及需要完善的检查治疗等进行了告知，患方家属要求出院，顾某某于11月19日出院，出院医嘱为：1、休息、营养；2、建议转上级医院进一步治疗。2013年11月25日，患者家人至江苏省人民医院，对顾某某的病情进行会诊咨询，根据新沂市人民医院及徐州医学院附属××理切片，会诊意见为恶性XX。当日，顾某某再次入新沂市人民医院住院治疗，入院诊断为恶性XX，在住院期间进行了导尿、止痛、补液等对症处理，后病情加重、治疗无效，并于2014年5月27日出院。顾某某于5月27日死亡，死因为XX晚期。2014年5月28日，原告王洪专、王娇娇与被告新沂市人民医院达成医患纠纷调解协议书，内容为：患者2012年5月30日因纵膈神经纤维瘤入院手术治疗，2013年10月检查发现脊柱恶性病变，患者认为医院手术不当与医院发生纠纷，根据《医疗事故处理条例》等相关法律法规，本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，经充分协商，现达成以下协议，由医患双方共同遵照执行。一、医患双方对自主协商解决纠纷不持异议；二、××患者人民币78000元；三、医院同意一周内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项；四、医院依照本协议约定支付全部款项后，医院双方的所有医疗纠纷即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据；五、本协议一式叁份，医患双方各执壹份，调解结构备案壹份，协议自签订之日起生效。该协议签订后，被告新沂市人民医院向原告方支付了78000元。另查明，原告王洪专与患者顾某某系夫妻关系，两人婚后生育王娇娇、王梦文、王某1、王某2，原告孙西兰系顾某某之母。在本案的审理过程中，六原告向本院申请对两被告的医疗行为是否存在过错、因果关系及过错程度进行医疗损害鉴定，在本院委托徐州市医学会进行医疗损害鉴定中，徐州市医学会要求补充提交顾某某在2012年5月30日至2012年6月20日在被告新沂市人民医院的医学影像学资料片，因上述资料未能补充提供，徐州市医学会中止了该次鉴定。本院认为，在医疗损害纠纷案件中，患者一方认为医疗机构有医疗过错，以及医疗行为与损害结果之间存在因果关系，应当承担相应的举证责任。本案中，六原告作为患者顾某某的近亲属主张两被告的医疗行为具有过错，向本院提出鉴定申请，该鉴定未能有效进行，故对于两被告是否存在医疗过错、过错与患者顾某某的死亡之间是否具有因果关系、××患者顾某某的病情发展综合判断。××患者顾某某在2012年5月30日至2012年6月20日在被告新沂市人民医院的医学影像学资料片，虽然原告向本院提交了U盘拷贝资料，但因原告提供的U盘资料中的存档资料无患者姓名、日期和医院名称，无法作为鉴定依据，本院以书面形式致函新沂市人民医院要求其提交顾某某在上述住院期间的影像学存档资料未果，并根据原告提供的线索向新沂市人民医院信息科的工作人员张某核实原告是否通过U盘的形式拷贝了上述影像学存档资料，张某陈述本人并不清楚，故原告对其主张被告存在医疗过错行为未能完成举证义务。根据顾某某在2012年5月30日入院的主诉病情及XX发展变化，可知在目前医疗科学发展水平条件下，医疗机构仅能对顾某某自身病情做到早发现早治疗，尚无法达到有效治愈的程度，医疗风险很大。患者顾某某因XX晚期医治无效而死亡，××的自然转归所致。六原告请求赔偿的死亡赔偿金（含被抚养人生活费）和丧葬费的请求应建立在顾某某的死亡与两被告的医疗行为具有直接因果关系的基础之上，而现有证据尚不能证明患者顾某某的死亡与两被告的医疗行为之间具有因果关系，故原告要求两被告赔偿上述损失，缺乏法律依据。2014年5月28日，被告新沂市人民医院与原告王洪专、王娇娇达成调解协议，该协议是双方自愿达成的具有和解性质的协议。该协议签订后，被告新沂市人民医院已经按照协议的约定履行了义务，现六原告以该协议显失公平，要求对该协议进行变更。本院认为，通过本案的审理，尚不能认定被告新沂市人民医院的医疗行为与顾某某的死亡之间具有因果关系，且六原告请求的护理费、误工费、住院伙食补助费的数额小于双方协议约定的补偿金额，并未显失公平，故六原告请求变更的理由不足，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十八条、《中华人民共和国合同法》第五十四条之规定，判决如下：驳回原告王洪专、王娇娇、王梦文、王某1、王某2、孙西兰要求被告新沂市人民医院、徐州医学院附属医院赔偿护理费等损失的诉讼请求。案件受理费3280元，由原告王洪专、王娇娇、王梦文、王某1、王某2、孙西兰负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  刘现伟审 判 员  丁 贺人民陪审员  牛太平二〇一六年九月二十七日书 记 员  刘 文