广东省惠州市惠城区人民法院民 事 判 决 书（2015）惠城法民一初字第45号原告：赵金成，男，汉族，1982年12月19日出生，户籍地址：广东省揭东县。原告：��细闲，女，汉族，1986年7月5日出生，户籍。两原告共同委托代理人：赵国通，赖晓东，均系广东人为律师事务所律师。被告：惠州市第二妇幼保健院，住所地：惠州市惠城区上排大岭路**号。法定代表人：高利洁。委托代理人：宋子敬，广东鸿园律师事务所律师。原告赵金成、王细闲与被告惠州市第二妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。当事人诉辩意见原告赵金成、王细闲诉称，原告王细闲于2014年6月27日11时31分在被告惠州市第二妇幼保健院位于江北三新工业区旁的江北院区剖产生下女儿王赵仙，婴儿出生时因羊水入口被诊断××炎”，于2014年6月27日14时在被告江北妇幼院区入院治疗，被告医生给予头孢丙烯口服预防感��，期间6月30日被告医生电话告知：小孩各项检查正常，7月2日就可以出院了。然而到2014年7月1日凌晨1时出现高烧，最高39°C,被告医生予以物理降温，亚胺培南西斯他丁抗感染，补碱纠酸，多巴胺改善循环等治疗，婴儿肤色渐晦暗，出现瘀斑。被告医生又给予机械通气，生理盐水扩容，补碱纠酸，肝素抗凝等治疗，婴儿病情逐渐加重，皮肤瘀斑逐渐增多，心率血氧逐渐下降。被告医生再行肾上腺静注，胸外按压等处理，但婴儿心率难以恢复，心率血氧监护不能显示予2014年7月1日9时30分心电图提示窦性停搏,宣告死亡。2014年8月6日经中山大学法医鉴定中心鉴定××炎并部分肺不张致急性呼吸功能障碍死亡。原告认为：被告医院在对婴儿羊水吸入××炎诊疗行为中，存在不按诊疗规范完善检查确诊、草率治疗，救治措施不够及时有效，贻误病情，导致婴儿因没有得到及时充足的对症治疗而病情恶化，虽被告积极进行了抢救，但最终因病情严重抢救无效死亡。1、被告明知婴儿属××“新生儿胎粪吸入综合征”××炎，但不够重视，虽安排保温箱监护，但初期仅给予头孢丙烯口服预防感染，明显属于治疗措施不力；2、被告在诊治过程中，不按诊疗规范完善跟踪检查，27日、28日的各项检查显示白细胞计数明显高于正常值，且没有明显下降的症状，被告应当调整治疗方案，进一步加强治疗，但被告显然没有重视，没有给予婴儿加强治疗，反而在29日、30日停止了各项检查，导致了婴儿病情恶化高烧的严重后果；3、被告医生在婴儿患××炎期间违规注射乙肝、卡介疫苗，不排除由此产生不良反应导致婴儿死亡。被告医院的诊疗行为存在严重过失，被告医院应当为原告的损害结果承担主要的过错责任。综上，被告的医疗过错行为与患者的死亡后果之��存在必然的因果关系。以上事实有住院病历、检验结果、临时、长期医嘱单、护理记录、鉴定意见书等证据为证，原告痛失爱女，被告的过错行为给原告造成了精神上的巨大痛苦，原告曾多次找院方协商，但院方却坚持认为其没有过错，原告无奈，诉至惠州市惠城区人民法院，请贵院查明事实，依法扶弱请求判令：一、被告赔偿原告死亡赔偿金、交通费、丧葬费、办理丧事人员交通费、住宿费和误工损失、精神损害抚慰金等各项损失共计636247.6元。二、此案的诉讼费用全部由被告承担。被告惠州市第二妇幼保健院辩称，一、答辩人已履行必要的诊疗义务。王赵仙系王细闲第4胎第2产，胎龄40周，××“疤痕子宫”于2014年6月27日上午11点31分在答辩人处剖宫产取出。出生时羊水粪染，脐带、胎盘无异常，出生体重3.10㎏××炎？”转新生儿科。入院查体：神志清��，反应好，口唇、四肢肤色红润，前囟平软，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率135次/分，心律齐，未闻明显杂音。腹无膨隆，肝、脾肋下未触及，肠鸣音可，四肢肌张力可。入院诊断：高危儿××炎？。行相关辅助检查后，予以配方奶510ml/3h喂养，保暖，监测血糖，静脉营养支持。葡萄糖静注营养支持，201462721:30使用头孢丙烯混悬剂口服防感染。6月28日查房，患儿于辐射台保暖下，呼吸平顺，无气促，无发绀，无烦躁不安，吃奶量510ml/次，偶有呕吐少许未消化奶液，非喷射性，解胎粪1次，小便未见异常。诊断××炎。暂不予加奶，处理：继续510ml/3h喂养，保暖、静脉营养支持治疗，头孢丙烯口服。复查血常规，CRP。6月29日查房，患儿呼吸平顺，无气促，无发热，无四肢抖动，吃奶量10ml/次，无呕吐，大、小便未见异常。复查([WBC]23.72X10?9/L，[HGB]155g/L，[PLT]229��10?9/L，[NEUT]74.4%；C反应蛋白：1.40mg/L；头颅、肝脾、双肾B超示【未见异常】，胸片未见异常。感染指标未见明显异常，处理：继续头孢丙烯口服抗感染、静脉营养。加奶至1015ml/3h。6月30日查房，患儿呼吸平顺，无气促，无发绀，无烦躁不安，吃奶量15ml/次，无呕吐，大、小便未见异常。皮肤轻度黄染，13.2/12.7单位。查体未见明显异常。加奶至配方奶2030ml/次喂养，皮肤轻度黄染。处理：予光疗退黄治疗。继续静脉营养。患儿吃奶25ml/次，呼吸平顺，反应好，大小便无异常。2014年7月1日凌晨0:00，患儿出现发热，吃奶减少，反应可，肤色尚红润。予以调低箱温，暂停光疗，温水擦身，复方锌布颗粒1/4包口服，头部冰敷等处理。1点15分进行了血常规检查，CRP，血气分析检查。2点30分，体温37.2℃。3点19分，化验结果回报：C反应蛋白23.50mg/L，血[WBC]4.06×10?9/L,[PLT]82.00×10?9/L��[NEUT]80.30%。提示感染，3点30分，予以亚胺培南西司他丁抗感染，补碱纠酸。患儿皮肤花斑纹明显，并可见散在出血点，测血压65/30mmHg0，心率138次/分。5点50分，使用多巴胺，多巴酚丁胺改善循环，生理盐水30ml扩容。进一步复查血气，电解质，凝血四项。6点，患儿花斑纹增多，肤色晦暗，瘀斑明显。电话告知家属病情，通知来院。6点10分，地塞米松静注，6点40分予以机械通气，加用万古霉素抗感染，再次生理盐水30ml扩容××病危。患儿血氧逐渐下降，呼吸机参数调高，心率正常，瘀斑增多成片，化验室凝血功能检测不出。7点，予以申请血浆改善凝血功能。调节多巴胺用量为7.5ug/kg.min。7点13分，补碱生理盐水20ml+5%碳酸氢钠10ml静滴扩容纠酸。7点16分多巴胺调为15ug/㎏.min，患儿血氧监护，血压不能显示，心率听诊约130次/分。7点38分患儿出现心率下降，心音低钝，予以1/万肾上腺素1ml静注，2.5%碳酸氢钠补碱纠酸，测末梢血糖正常。患儿全身瘀斑，穿刺部位出血倾向，按压止血。血氧，血压监测不出，心率反复下降，7点45分使用肾上腺素静滴。7点55分，再次使用肾上腺素1ml静注。8点，患儿听诊不到心率，瞳孔散大固定。抢救过程及时多次告知家属病情。家属表示继续抢救，予以继续胸外按压，气管内加压给氧。患儿心率，血氧等不能探出，全身瘀斑，生命体征不明显。继续抢救，予9点30分，心电图提示无心电活动，心脏停搏。2014年7月1日9点30分，书面宣告临床死亡，停止抢救。死亡诊断：弥漫性血管内凝血，感染性休克。2014年7月6日，中山大学法医进行患儿尸体解剖，结果为××“患儿符合因羊水吸入××炎并部分肺不张致急性呼吸功能障碍死亡”。二××病发展导致，答辩人对患儿诊治上无明显过错。（一）、根据尸���报告××炎”，并××“新生儿胎粪吸入综合症”。我院诊断：1、高危儿；2××炎？根据患儿当时入院表现及血常规化验，没有严重感染的证据及静脉使用抗生素的指征。故仅予口服头孢丙烯预防感染。（二）、6月27日、28日两次血常规化验分别为：27日，白细胞25.78×10?9/L，中性粒细胞比值77.2%。28日，白细胞23.72×10?9/L，中性粒细胞74.4%；C反应蛋白：1.40mg/L。根据新生儿科诊疗规范，当时患儿没有严重感染的表现，且白细胞有下降趋势，结合患儿全身情况，判断无调整治疗方案的需要。（三）、关于乙肝疫苗及卡介苗的使用××炎疫苗接种知情同意书》、《广东省预防卡介苗接种知情同意书》新生儿出生后6小时后给予乙型病毒性肝炎疫苗接种，24小时后给予卡介苗接种，我院均按规范进行接种。根据患儿出生时的临床表现及化验检查，没有发现接种乙肝疫苗及卡���苗的禁忌症。故我院对患儿进行乙肝疫苗及卡介苗接种，符合规定。（四）、患儿出生后第四天开始出现发热，皮肤轻度黄染，经对症处理，无明显效果，随后迅速出现皮肤花斑纹及出血点，患儿出现感染性休克的临床表现，虽经积极抗休克抢救及抗感染治疗，终因病情严重，感染性休克导致DIC，抢救无效死亡。判断患儿感染发展呈隐匿性进展，并且随后病情急剧恶化，对此我院存在对病情凶险性判断不足的情况。综上所述，答辩人未违反医疗卫生管理法律、行政法规等规定，也已对患儿履行了必要的诊疗义务××病发展导致，答辩人无明显过错，不应对被答辩人的损失承担赔偿责任。以上答辩意见望合议庭予以采纳。庭审时，被告补充答辩称，办理丧事人员的交通费用、住宿费用、误工损失应提供相应发票予以证明，结合本案，死者为婴儿，与普通成年人办理丧���事宜有明显不同，请求法庭对原告的该项请求进行依法核实。根据南天司法鉴定所的鉴定报告，认为医疗过错责任20%45%为宜，故我方认为，并非全部过错由被告所致，其主张的精神损害抚慰金应酌情减少，请求法庭依法认定。本院查明的案件事实经审理查明，两原告王细闲、赵金成于2008年9月19日登记结婚，婚后于2014年6月27日在被告惠州市第二妇幼保健院处生下一女王赵仙。出生后王赵仙因感染××，留在该院住院治疗；2014年7月1日抢救无效死亡。王赵仙在被告处住院治疗期间共产生医疗费7010.20元，两原告预交医疗费1000元。两原告认为被告在治疗王赵仙的过程中存在过错行为，与王赵仙死亡存在必然因果关系，故诉至本院，要求被告赔偿各项损失，请求判如所请。2014年7月6日，惠州市惠城区卫生和计划生育局委托中山大学法��鉴定中心对王赵仙的死亡原因进行鉴定。2014年8月6日，该鉴定中心出具司法鉴定意见书（中大法鉴中心[2014]病鉴字第B8568号），鉴定意见为王细闲之女符合因羊水吸入性××并部分肺不张致急性呼吸功能障碍死亡。2015年3月6日，原告向本院提出医疗过错司法鉴定申请，申请对被告2014年6月27日至2014年7月1日期间对王赵仙患××”的诊疗行为是否具有医疗过错、诊疗行为与王赵仙2014年7月1日因××羊水吸水性××并部分肺不张急性呼吸功能障碍”死亡是否具有因果关系及参与度等事项进行司法鉴定。经双方质证、协商后，本院于2015年4月16日送达鉴定委托书至南方医科大学司法鉴定中心。2015年6月4日，该鉴定中心以××原告对被告提供的病历真实性、合法性及关联性均有异议，对真实性不能确认的鉴定资料已经超出本机构技术条件和鉴定能力”为由表示不能受理此案���疗过错鉴定的委托，并退回所有资料。2015年7月15日，本院将鉴定委托书送达至广东南天司法鉴定所；2016年4月25日，该鉴定所出具司法鉴定意见书（粤南[2016]医鉴字第105号），审查意见为被告对王细闲之女王赵仙的诊疗行为存在对患儿的病情认识不足、对病情的检测不到位、抗感染措施力度不够的过错；其过错与患儿死亡的损害后果之间存在一定因果关系，为次要因素，过错参与度建议以2140%为宜。原告为此支付了司法鉴定费10500元。该司法鉴定意见书出具后，本院通知双方对该鉴定意见进行质证，原告认为该结论依据不足，被告的诊疗行为与患儿死亡的损害后果之间存在直接因果关系，属主要原因，参与度建议以6180%为宜；被告未在本院要求的期间内提出书面质证意见。随后，本院将原告对广东南天司法鉴定所出具的司法鉴定意见书的书面异议送达至该所��该所以《函》（粤南[2016]法临函字第189号）回复本院称××患儿病情具有隐匿性、病情进展的快速性及病情的严重性，本所认定其参与度为2140%是合理的，依据充分的。”庭审时，双方表示对该司法鉴定意见书的真实性、合法性及关联性无异议。另查，两原告称自2008年10月至今一直在惠州市惠城区江城居委会望江过沥村过沥路21号居住，并自2012年1月31日起租赁案外人陈景民名下的惠州市江北过沥望江路1号，经营有惠州市惠城区娴妹小店。裁判理由和结果本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，中山大学法医鉴定中心及广东南天司法鉴定所均系经批准的具有司法鉴定资质的专业��构，对其作出的《司法鉴定意见书》（中大法鉴中心[2014]病鉴字第B8568号）及《司法鉴定意见书》（粤南[2016]医鉴字第105号），鉴定程序合法、鉴定结论合理，本院予以采信。根据两份司法鉴定意见书的鉴定意见，王赵仙系因患新生儿粪染，并发肺部细菌性感染、败血症，进而发生感染性休克、DIC、肺不张致急性呼吸功能障碍死亡的。从整个治疗过程来看，被告在王赵仙出生时发现××羊水粪染”入住新生儿科，完善相关检查结果，观察患儿呼吸情况、监测生命体征等处置均符合医疗常规，××程临床表现不典型、发病隐匿，但被告作为专业的妇幼医疗机构，应对胎粪吸入综合症、××的发生保持高度的警惕，仅采用的抗感染措施不得力，被告在答辩时也承认存在对病情凶险性判断不足的情况，故本院酌定被告对因王赵仙死亡产生的费用承担35%的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》关于赔偿项目的规定，并结合原告诉请，涉案医疗损害赔偿纠纷中产生的费用项目及数额分别是：1、医疗费：7010.20元；2、死亡赔偿金：651974元（原告诉请按2014年城镇标准计算，从其诉请，32598.7元/年×20年）；3、司法鉴定费：10500元；4、亲属办理丧葬事宜的交通费、住宿费和误工损失：9000元（酌情以3人、7天计付）；5、丧葬费：29303.49元（参考2015年度惠州市在岗职工平均工资，58607元/年÷12个月×6个月）；6、精神损害抚慰金：80000元（酌情），合计787787.69元。根据被告应承担的过错比例，被告应向原告赔偿275725.69元（787787.69元×35%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔��案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告惠州市第二妇幼保健院应在本判决发生法律效力之日起五日内向原告赵金成、王细闲赔偿因王赵仙死亡的损失费用合计275725.69元。二、驳回原告赵金成、王细闲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱应义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间在债务利息。案件受理费1841元（原告申请缓交），由被告惠州市第二妇幼保健院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于惠州市中级人民法院。审 判 长  黄金咏代��审判员杨燕红代理审判员  杨 梅二〇一六年九月二十九日书 记 员  郭 淼