湖南省永顺县人民法院民 事 判 决 书（2016）湘3127民初643号原告重庆能通运输有限公司。住所地：重庆市綦江区文龙街道大石路****号。法定代表人唐有明，该公司经理。委托代理人杨胜祖，永顺县新源法律服务所法律工作者。原告刘源冰，男，1974年10月13日出生，住永顺县。被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市巴南支公司。住所地：重庆市巴南区鱼洞镇下河路**号。负责人向勇，该公司总经理。委托代理人侯凤，重庆融益律师事务所律师。原告重庆能通运输有限公司（以下简称能通运输公司）、刘源冰与被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市巴南支公司（以下简称太平洋财产保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2016年5月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告能通运输公司的委托代理人杨胜祖，原告刘源冰和被告太平洋财产保险公司的委托代理人侯凤到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告能通运输公司、刘源冰向本院提出诉讼请求：1、原告医疗费28326.7元、误工费27000元、护理费11100元、交通费820元、住院伙食补助费2100元、营养费4500元、残疾赔偿金115352元、后期治疗费15000元、鉴定费1500元，被扶养人生活费39852.1元，共计245550.8元，要求判令被告赔偿20万元。事实及理由：原告刘源冰系渝X**号大货车实际经营者。2015年6月17日下午4时左右，原告刘源冰驾驶渝X**号大货车由永顺县城驶往古丈县，途径永顺县抚志乡墟场后的第一个右转弯时，由于雨天路滑，导致大货车侧翻至路边。原告刘源冰腰部严重受伤，后被紧急送往永顺县人民医院，原告刘源冰住院治疗21天后出院，经湘西州天顺司法鉴定所鉴定，原告刘源冰的腰伤已构成九级伤残。原告能通运输公司为渝X**号大货车在中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司投有车上人员责任险，在被告太平洋财产保险公司投有司乘人员意外伤害险（2座，每座赔偿限额为20万元）。中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司已按合同约定给原告刘源冰进行了赔付，而被告太平洋财产保险公司则强行按5%的比例给原告刘源冰计赔残疾赔偿金，且声称最多赔付12000多元。原告多次找被告要求按相关法律规定给予赔付，均遭到被告拒绝。原告为维护自身合法权益，现特向法院提起诉讼。被告太平洋财产保险公司辩称，一、本案是团体意外险保险合同纠纷，提起赔偿的主体应是被保险人（受益人），能通运输公司作为本案原告不适合，能通运输公司对被告没有诉权。二、本案保险事故发生后，被告公司已经按照保险合同赔付了保险金12581.36元。三、意外险的赔付依据应该依照保险合同的约定，本案原告按照侵权法规定的赔偿项目起诉不合理，原告请求的赔偿项目属于交通责任侵权纠纷的赔偿项目，根据能通运输公司与被告公司订立的合同，被告公司只在医疗费和残疾赔偿金按照合同约定的比例下进行赔付。四、诉讼费不在保险公司的赔付范围之内。原告刘源冰和被告太平洋财产保险公司围绕诉讼请求依法提交了证据，原告能通运输公司未提供证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告刘源冰已向中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司索赔，已将证据清单中的证据2、3、4、5、7、8、10原件提交给了该保险公司，该保险公司对上述证据复印件加盖了理赔专用章。原告提交的证据2即永顺县公安局交通警察大队证明，与查明事实相符，本院予以采信，证据3住院收费收据和门诊收费收据，本院予以采信，证据4中的护理人员和出院后需休息2月与本案无关联，对其效力不作认定，后期治疗费约15000元，金额不确定，不予采信，证据5、7、8、9、10、12与本案无关联，对其效力不作认定，证据6湘西州天顺司法鉴定所司法鉴定意见书，本院予以采信，证据11被告给原告的保单，本院予以采信，证据13汽车营运服务合同，原告能通运输公司无异议，本院予以采信。2、被告提交的证据1人身保险单和证据4赔款报告书，与刘源冰提交的证据11相吻合的部分本院予以采信，其他部分不予采信，证据2保险条款，本院予以采信，证据3提示说明书，不清晰，为无效证据。3、2013年能通运输公司与刘源冰签订汽车营运服务合同，刘源冰将其所有的渝X**车辆挂靠在能通运输公司，能通运输公司系法定车主，刘源冰拥有该车的所有权和经营权，刘源冰每月向能通运输公司交纳管理费，刘源冰系实际车主。能通运输公司在太平洋财产保险公司投保的团体人身意外伤害险（13版），保障的是意外伤害，总保额241万元，附加法定伤残鉴定标准保险（2013版），保障的是法定十级伤残，总保额200万元，另附加意外伤害医疗保险（2013版），保障的是意外医疗，总保额是100万元，渝X**车辆座位上的人在上述保险的被保险人范围内，该车座位数是2，每个座位保额20万元，特别约定意外医疗保险的保额为10万元，同时约定每人每次事故扣100元免赔额后按80%比例给付。原告刘源冰花住院医疗费27576.2元，门诊医疗费538.5元。本院认为：本案争议的焦点是：1、能通运输公司是否是本案适格原告；2、人身意外伤害保险的赔偿范围；3、太平洋保险公司赔偿刘源冰保险金12581.36元是否已完全赔付。焦点1，能通运输公司是事故车辆渝X**号的法定车主，与太平洋保险公司签订的团体意外伤害保险合同、附加法定伤残鉴定标准保险合同和附加意外伤害医疗保险合同的投保人，能通运输公司与太平洋保险公司签订的上述保险合同合法有效，能通运输公司作为合同的相对人，是本案适格的原告。焦点2，根据保单和保险条款，人身意外险伤害保险承担的保险责任是身故保险责任和残疾保险责任，故原告主张的误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费，被扶养人生活费不在保险责任范围内，本院依法予以驳回，原告主张的后期治疗费15000元，待实际发生后另行处理。焦点3，刘源冰花去住院医疗费27576.2元，门诊医疗费538.5元，共28114.7元，按照附加意外伤害医疗保险合同的约定，太平洋保险公司应承担22411.76元[（28114.7元-100元）×80%]，刘源冰经鉴定构成9级伤残，结合附加法定伤残鉴定标准保险合同，太平洋财产保险公司承担残疾赔偿金10000元（200000元×5%），太平洋财产保险公司应赔偿刘源冰医疗费、残疾赔偿金共计32411.76元，减去已给能通运输公司支付的刘源冰赔偿款12581.36元，太平洋财产保险公司应给刘源冰支付余款19830.4元。综上所述，太平洋保险公司应赔偿刘源冰32411.76元，太平洋保险公司已给能通运输公司支付的12581.36元，由能通运输公司直接支付给刘源冰，太平洋保险公司尚需支付刘源冰19830.4元；原告主张的后期治疗费15000元，待实际发生后另行处理；原告的其他诉讼请求应依法予以驳回。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十三条第三款、第十四条和《中华人民共和国合同法》第一百零七条，判决如下：一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市巴南支公司于本判决生效后十日内赔偿原告刘源冰19830.4元；二、由原告重庆能通运输有限公司支付原告刘源冰12581.36元；三、驳回原告刘源冰的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2793元，由原告刘源冰承担793元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市巴南支公司承担2000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院。审 判 长  向云花人民陪审员  谭忠俊人民陪审员  田 婷二〇一六年九月二十七日书 记 员  何 庆附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。