河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2016）豫0482民初2440号原告：仝振洪，男，1959年12月11日出生，汉族。委托诉讼代理人：郭爱琴。委托诉讼代理人：杨素兰，河南星灿律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司。负责人：王新生，任该公司总经理职务。被告：中国人寿保险股份有限公司汝州支公司。负责人：张卫国，任该公司经理职务。二被告共同委托诉讼代理人：刘汝亮，系中国人寿保险股份有限公司汝州支公司工作人员。原告仝振洪与被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称人寿河南省分公司）、中国人寿保险股份有限公司汝州支公司（以下简称人寿汝州支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2016年4月27日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告仝振洪的委托诉讼代理人郭爱琴、杨素兰，被告人寿河南省分公司、被告人寿汝州支公司的共同委托诉讼代理人刘汝亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告仝振洪向本院提出诉讼请求：1.二被告支付原告国寿康宁终身××保险金10万元；2.二被告返还发生保险事故后多收的两期保费共计17560元；3.本案诉讼费用由二被告承担。事实和理由：2012年5月20日，原告在第二被告处与第一被告签订了保险合同号为：××保险合同，该份保险的投保人和被保险人均为原告，合同签订后原告按照合同约定足额缴纳了保费。2014年6月份左右，原告无明显诱因开始出现口渴、多饮、全身无力等症状，曾在多家医院治疗，血糖水平仍不稳定，病情持续加重，××变。2015年3月15日入住汝州市中医院，医院诊断为：1.××；2.××眼底改变。原告在住院治疗前半年就开始应用胰岛素，住院期间直到目前更是遵照医嘱每天按时应用胰岛素和其他药物来治疗××，身心俱受痛苦。在中医院出院后原告多次向二被告主张保险金，二被告都不予理赔。根据原告与第一被告保险合同中“中国人寿保险股份有××保险（2012版）利益条款”的相关规定，二被告应该承担赔付原告××保险金的保险责任。被告人寿河南省分公司、人寿汝州支公司辩称，××条款第五条第三十六项规定，原告的症状达不到保险条款的约定，所以公司拒绝赔偿。2015年5月被保险人向公司申请理赔后，公司在受理时已进入缴费期，所以原告仍需缴纳2015年所交保费，后公司对原告提出的理赔申请作出拒赔处理，合同仍继续有效，所以原告仍需继续缴纳保险费。本案争议焦点如下：1.二被告是否应该支付原告国寿康宁终身××保险金10万元；2、二被告是否应返还原告保费17560元。围绕上述争议焦点，原告仝振洪出示的证据有：1、仝振洪身份证一份，证明原告身份；2、保险合同一份，证明原告与二被告存在保险合同关系；3、保险费发票两份，证明被告多收原告两期保费；4、住院病历复印件、诊断证明书、眼底照相报告单各一份，证明原告换××眼底病变；5、诊断证明书、购药发票、胰岛素包装及说明书各一份，证明原告根据医嘱长期应用胰岛素；6、诊断证明书、门诊处方及收费票据、化验单各一份，证明原告因××至今仍在应用胰岛素；7、手机短信，证明原告在发生保险事件后已及时报案申请理赔。本院组织当事人进行了证据交换和质证，二被告对上述证据真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。被告人寿河南省分公司和被告人寿汝州支公司围绕上述争议焦点，向本院提交的证据有：1、××保险条款，证明原告所患××未达到条款所约定的条件；2、个人保险投保单、人身保险提示书，两份证明由原告亲笔书写，证明已尽到了说明保险条等相关内容的告知义务。本院组织当事人对上述证据进行了证据交换和质证，原告仝振洪质证称，对证据1合同真实性无异议，对其所证明的内容有异议，本合同不能证明原告没有达到理赔标准；对证据2真实性无异议，但是被告当时告知的只是××进行理赔，××的理赔标准进行详细解释。原告对上述证据真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2012年5月22日，原告仝振洪与被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司签订了保险合同号为：××保险合同，该份保险的投保人和被保险人均为原告。合同约定生效日期为2012年5月23日，交费方式为年交，交费日期为每年的5月23号，标准保费为8780元，保险金额100000元。××三十六、××：“已经持续性依赖外源性胰岛素维持180天以上，须至少满足下列一个条件：1.××变。2.……”；第12页第七条保险责任：“在本合同保险期间内，本公司承担以下责任：一、××保险金：被保险人于本合同生效之日起一百八十日后，××（无论一种或者多种），本合同终止，××保险金。二、……”。保险合同履行中原告按约向被告人寿河南省分公司缴纳保费，其中2015年和2016年的保费是被告通过银行系统自动从原告账户上划扣的。2014年12月16日，原告在汝州市济仁××医院眼科眼底照相检查，报告单显示：1.××变Ⅲ期；2.××变Ⅴ期。2015年3月15日，原告在汝州市中医院住院治疗，经诊断为：1.××；2.××眼底改变，于2015年3月25日出院，并出具诊断证明书，该诊断证明的处理意见为：1.出院后继续应用胰岛素控制血糖；2.……。2016年4月24日，原告到汝州市中医院复查血糖，该院诊断证明为：1.××变；2.脑梗塞，处理意见：1.继续应用胰岛素控制血糖；2.合理饮食，合理运动治疗；3.定期监测血糖。原告出院后即向被告报案申请理赔，被告不予理赔。本院认为，原告与被告人寿河南省分公司签订的保险合同合法有效。本案原被告争议的第一个焦点为被告是否应当支付原告××保险金100000元，原告在合同生效后按时缴纳保费，原告在保险期间内发生并确诊为××眼底改变，并已经连续依赖外源性胰岛素控制血糖一年零四个月余，符合保险合同的约定，故被告人寿河南省分公司应当根据保险合同的约定赔付原告××保险金100000元。本案争议的第二个焦点为被告是否应当返回原告2015年和2016年的两期保费17560元，原告每年的交费日期是5月23日，距原告2015年3月15日开始依赖外源性胰岛素控制血糖的时间未满足保险合同中利益条款第五条××中第三十六项需持续性依赖外源性胰岛素维持180天以上的约定，××保险金赔付和合同终止的约定，被告依约扣划原告保费的行为并无不当。而2016年6月23日（开票日期）被告扣划原告2016年保费时原告已持续依赖外源性胰岛素控制血糖达450余天，××保险金并终止合同的约定，被告不应再收取原告的保费。故对原告要求被告人寿河南省分公司返还2016年保费8780元的诉讼请求予以支持，对原告要求被告返还2015年保费8780元的诉讼请求不予支持。原告仝振洪于2012年5月22日与被告人寿河南省分公司签订了保险合同号为：××保险合同，故原告请求被告人寿汝州支公司支付赔偿金并返还保费的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，关于原告请求被告人寿河南省分公司支付原告国寿康宁终身××保险金100000元并返还2016年保费8780元的诉讼请求，本院予以支持。关于原告要求被告人寿河南省分公司返还2015年保费8780元的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效后十日内支付原告国寿康宁终身××保险金100000元；二、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效后十日返还原告保费8780元。三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2539元，由被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  马晓培审 判 员  刘平玉人民陪审员  杭红晓二〇一六年九月二十九日书 记 员  王馨曼