乌鲁木齐铁路运输中级法院民 事 判 决 书（2016）新71民终45号上诉人（原审原告）：韩建新,男，住乌鲁木齐市。委托代理人：马翠桃（系韩建新的妻子），女，住乌鲁木齐市。被上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司新疆分公司，组织机构代码：92858XXXX。住所地：乌鲁木齐市。负责人：于跃江，该公司经理。委托代理人：高博，女，该公司工作人员。上诉人韩建新因与被上诉人中国平安人寿保险股份有限公司新疆分公司（以下简称平安人寿新疆分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，不服乌鲁木齐铁路运输法院（2015）乌民初字第617号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月23日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人韩建新的委托代理人马翠桃、被上诉人平安人寿新疆分公司的委托代理人高博到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。韩建新上诉请求：撤销一审判决，改判支持我方诉讼请求。事实与理由：一、一审法院认定事实和证据错误。《人身保险合同》条款并没有约定伤残鉴定应当按照残疾程度与给付比例表进行，残疾程度与给付比例表不是伤残鉴定所能依据的伤残评定标准，而只是一个计算赔偿金额的计算表。一审法院认为我方应当根据残疾程度与给付比例表进行鉴定是错误的，我方的伤残鉴定是与平安人寿新疆分公司的理赔人员寇薇进行沟通后，选择的有鉴定资质的新疆卓鼎司法鉴定中心作出的，合法有效。二、一审法院适用法律错误。我方已经按照合同约定并在平安人寿新疆分公司授意下进行了两次伤残鉴定和一次精神损害鉴定，现平安人寿新疆分公司又提出鉴定机构没有按照《人身保险合同》的残疾程度与给付比例表进行鉴定，故而要求重新鉴定。一审法院因我方不同意重新鉴定故而认为我方举证不能作出驳回我方诉讼请求的判决明显错误。平安人寿新疆分公司未提交书面答辩意见，当庭口头答辩称，一审法院认定事实清楚，判决正确，请二审法院予以维持。我公司与韩建新之间系保险合同关系，应当按照保险合同的约定决定是否支付相关保险款项。根据双方签订的《平安附加无忧意外伤害保险条款》第3.2条规定：意外伤残保险金申请受益人应提供下列证明和资料……（3）由双方认可的医疗机构（或鉴定机构）根据本附加险合同残疾程度与给付比例表、三度烧烫伤与给付比例表出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书……该条款约定的不仅仅是计算赔偿数额的比例表，而且也是确定伤残等级的标准。而新疆卓鼎司法鉴定中心作出的鉴定意见书依据的是《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，显然不符合合同约定。同时该鉴定也存在程序瑕疵，对真实性我方也不认可。韩建新向一审法院起诉请求：1、平安人寿新疆分公司支付其伤残赔偿保险金60000元；2、本案案件受理费和送达费由平安人寿新疆分公司承担。一审法院认定的事实：2011年5月27日，韩建新的妻子马翠桃在平安人寿新疆分公司的乌鲁木齐市米东区营销部为韩建新投保了平安智盈人生终身寿险，并签订了人身保险合同，被保险人为韩建新，投保主险为智盈人生，保险期间为终身，基本保险金额为180000元；附加长险为智盈人生重疾，保险期间为终身，保险金额为150000元；附加一年期短险：无忧意外，保险金额为60000元，无忧医疗，保险金额为20000元。并交纳了保险费用。中国平安人寿保险股份有限公司《平安附加无忧意外伤害保险条款》第2.3条保险责任，在本附加险合同有效期内，我们承担如下保险责任：……意外伤残保险金，被保险人因遭受意外伤害，并自事故发生之日起180日内造成本附加险合同所附残疾程度与给付比例表（见表1）或者三度烧烫与给付比例表（见表2）所列伤残程度之一者，我们按表中所列给付比例乘以基本保险金额给付意外伤残保险金。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金……残疾程度与给付比例表和三度烧烫与给付比例表附保险合同条款后。中国平安人寿保险股份有限公司《电子投保申请确认书》载明：本人已确认中国平安人寿保险股份有限公司及贵公司代理人已提供本人所投保产品的条款、并对条款进行了说明，尤其是对免除保险人责任条款、合同解除条款进行了提示和明确说明。本人对所投保产品条款及产品说明书已认真阅读、理解并同意遵守。投保人马翠桃签字确认。2013年10月26日凌晨1时许，在乌鲁木齐市米东区皇渠路，高强俊、张爱清、张爱平为抢劫财物，对路人韩建新实施殴打，抢走韩建新手机一部及现金70元，造成韩建新受重伤。事故发生后，平安人寿新疆分公司依据保险合同的约定赔付了韩建新重大疾病保险金150000元和意外医疗保险金20000元。后韩建新又根据《平安附加无忧意外伤害保险条款》向平安人寿新疆分公司主张意外伤残保险金。2014年5月19日，经马翠桃委托，新疆卓鼎司法鉴定所依据（GB18667-2002）《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准于2014年5月22日对韩建新的伤残等级及护理依赖程度作出新卓法临鉴字（2014）第091号司法鉴定意见：1、被鉴定人颅脑损伤后遗留偏瘫（右侧上、下肢肌力4级）为Ⅳ级（四级）伤残；遗留器质性（脑外伤）智能损害-中度为Ⅴ级（五级）伤残。2、被鉴定人颅脑损伤后日常生活活动能力（ADL）重度障碍，日常生活活动部分需要他人帮助，护理依赖程度为部分护理依赖。2014年2月28日，经新疆卓鼎司法鉴定所委托，新疆精卫精神病司法鉴定所依据《中国精神障碍诊断与分类标准（第三版）》于2014年5月16日对韩建新的精神状态及病因作出精卫司鉴字［2014］第0281号司法鉴定意见：1、医学诊断：器质性（脑外伤）智能损害-中度。2、2013年10月26日的颅脑外伤是本症发生的直接原因。3、本症使被鉴定人目前的日常生活能力明显受限，需要指导；仅限于就近的活动；需要明显减轻工作；社会交往贫乏。经质证，平安人寿新疆分公司对上述鉴定意见不予认可，认为：首先，该鉴定意见书是韩建新单方自行委托，且所依据的鉴定标准为《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，不符合保险合同的约定，应当依据保险合同约定的《残疾程度与给付比例表》及被保险人的实际受伤程度支付保险金；其次，这两份鉴定意见书的时间先后顺序不符合正常的委托鉴定的时间逻辑，只有在韩建新妻子马翠桃申请鉴定之后，新疆卓鼎司法鉴定所才可能委托新疆精卫精神病司法鉴定所进行精神状态鉴定，而新疆精卫精神病司法鉴定所接受新疆卓鼎司法鉴定所委托的时间却早于马翠桃委托新疆卓鼎司法鉴定所进行鉴定的时间。故新疆卓鼎司法鉴定所及新疆精卫精神病司法鉴定所的鉴定报告真实性存疑，不具有证明力，不应当作为定案的依据。并申请对韩建新的伤残等级依照保险合同约定的《残疾程度与给付比例表》进行重新鉴定。后经双方同意，一审法院委托新疆司法鉴定科学技术研究所新卫司法鉴定中心对韩建新的伤残等级进行重新鉴定，在鉴定过程中，韩建新及其家属中途终止配合新疆司法鉴定科学技术研究所新卫司法鉴定中心重新鉴定，致使本次委托的鉴定未能完成。一审法院认为，韩建新在平安人寿新疆分公司投保了平安智盈人生终身寿险，并签订了人身保险合同，双方形成保险合同法律关系，应当依据保险合同的约定依法行使权利和履行义务。本案中，韩建新因意外伤害造成保险事故，平安人寿新疆分公司应当依照保险合同的约定在韩建新投保的各保险险种范围内承担赔偿责任。事故发生后，平安人寿新疆分公司已按照保险合同的约定赔付韩建新重大疾病保险金150000元和意外医疗保险金20000元。对韩建新的意外伤残保险金赔偿问题，双方产生了分歧。关于韩建新的伤残等级问题。首先，根据韩建新投保的《平安附加无忧意外伤害保险条款》约定，被保险人因遭受意外伤害造成本附加险合同所附残疾程度与给付比例表或者三度烧烫与给付比例表所列伤残程度之一者，平安人寿新疆分公司按表中所列给付比例乘以基本保险金额给付意外伤残保险金。而本案中，韩建新委托新疆卓鼎司法鉴定所做的伤残等级进行鉴定是依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准作出，该鉴定标准不符合《平安附加无忧意外伤害保险条款》的约定。其次，2014年5月19日，新疆卓鼎司法鉴定所接受委托对韩建新的伤残程度进行鉴定，2014年2月28日，新疆卓鼎司法鉴定所委托新疆精卫法医精神病司法鉴定所对韩建新的精神状态及病因进行鉴定，委托时间倒置，故新疆卓鼎司法鉴定所的鉴定报告存在问题。综上，平安人寿新疆分公司申请对韩建新的伤残等级进行重新鉴定，并无不当。在重新鉴定过程中，韩建新的家属自行终结重新鉴定程序，致使重新鉴定不能完成，韩建新应当对其伤残程度承担举证不能的后果，故对于韩建新的诉讼主张，不予支持。判决：驳回韩建新的诉讼请求。本院二审审理期间，双方当事人均未提交新的证据。对当事人二审争议的事实，本院与一审法院查明的事实一致，本院予以确认。本院另查明，根据双方签订的《平安附加无忧意外伤害保险条款》第3.2条约定：意外伤残保险金申请受益人应提供下列证明和资料……（3）由双方认可的医疗机构（或鉴定机构）根据本附加险合同残疾程度与给付比例表、三度烧烫伤与给付比例表出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书。其中所附的残疾程度与给付比例表将残疾程度分为七级共三十四项，韩建新的伤残程度不在残疾程度与给付比例表的项目内。本院认为，平安人寿新疆分公司与韩建新之间系保险合同关系，韩建新主ＸＸ安人寿新疆分公司向其支付意外伤残保险金的依据系因韩建新投保了平安智盈人生终身寿险中附加的无忧意外险，故双方均应按照《平安附加无忧意外伤害保险条款》的约定享受权利、履行义务。根据《平安附加无忧意外伤害保险条款》第3.2条约定：意外伤残保险金申请受益人应提供下列证明和资料……（3）由双方认可的医疗机构（或鉴定机构）根据本附加险合同残疾程度与给付比例表、三度烧烫伤与给付比例表出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书。也就是说，韩建新残疾程度应当对照残疾程度与给付比例表确定，只有符合残疾程度与给付比例表中约定的七级三十四项伤残的，平安人寿新疆分公司才有结合被保险人的残疾程度按比例支付相应的意外伤残保险金的合同义务。现韩建新委托新疆卓鼎司法鉴定所依据（GB18667-2002）《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对韩建新的伤残等级及护理依赖程度作出新卓法临鉴字（2014）第091号司法鉴定意见为：1、被鉴定人颅脑损伤后遗留偏瘫（右侧上、下肢肌力4级）为Ⅳ级（四级）伤残；遗留器质性（脑外伤）智能损害-中度为Ⅴ级（五级）伤残。2、被鉴定人颅脑损伤后日常生活活动能力（ADL）重度障碍，日常生活活动部分需要他人帮助，护理依赖程度为部分护理依赖。首先，该鉴定意见未按照《平安附加无忧意外伤害保险条款》约定的残疾程度与给付比例表进行残疾等级划分；其次，根据新疆卓鼎司法鉴定所对韩建新伤残情况的描述来看，韩建新系颅脑损伤后遗留偏瘫（右侧上、下肢肌力4级）、遗留器质性（脑外伤）智能损害-中度、日常生活活动部分需要他人帮助，护理依赖程度为部分护理依赖，上述情形对照《平安附加无忧意外伤害保险条款》中残疾程度与给付比例表中的七级三十四项，其伤残情况并没有符合残疾程度与给付比例表的项目。综上，韩建新的伤残程度不符合《平安附加无忧意外伤害保险条款》中所附的残疾程度与给付比例表约定的情形，平安人寿新疆分公司无须向其支付意外伤残保险金。韩建新的上诉理由不能成立。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1316.25元，由韩建新负担（本院已予以免交）。本判决为终审判决。审判长  李晓艳审判员  张玉兰审判员  孙 健二〇一六年九月二十六日书记员  张 锦