内蒙古自治区牙克石市人民法院民 事 判 决 书（2015）牙民初字第242号原告韩玉敏，女，汉族，1968年9月2日出生，家家丽人化妆品业主，现住内蒙古自治区呼伦贝尔市牙克石市。委托代理人：兆才，内蒙古林城律师事务所律师。被告李军，男，汉族，1974年12月25日出生，吉文林业局职工，现住内蒙古自治区鄂伦春自治旗。被告吉文林业局，驻所：内蒙古自治区鄂伦春自治旗吉文镇。法定代表人郭福良，吉文林业局局长。委托代理人贾垂询，吉文林业局政策法规科科长。委托代理人郑国琴，吉文林业局政策法规科科员。被告中国人民财产保险股份有限公司鄂伦春自治旗支公司，驻所：内蒙古自治区鄂伦春自治旗。负责人范兴文，总经理。委托代理人王哲，人保财险呼伦贝尔市分公司法律顾问。原告韩玉敏与被告李军，被告吉文林业局，被告中国人民财产保险股份有限公司鄂伦春自治旗支公司机动车交通事故人身损害赔偿纠纷一案，本院于2015年1月23日受理后，根据《中华人民共和国民事诉讼法》一审民事案件普通程序的规定，于2015年3月17日、2016年7月26日公开开庭进行审理。原告韩玉敏委托代理人孙兆才，被告吉文林业局委托代理人贾垂询，郑国琴，被告李军，被告中国人民财产保险股份有限公司鄂伦春自治旗支公司委托代理人王哲到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告韩玉敏诉称，要求三被告赔偿医疗费64066.09元，误工费27195元，伙食补助费5820元，营养费5820元，护理费30079元，护理人伙食补助费15420元，住宿费28220元，交通费13760.5元，伤残赔偿金203832元，精神抚慰金12000元。承担法医鉴定费1600元，鉴定检查费2428元，公安机关鉴定费500元，车损鉴定费350元，承担本案诉讼费。2014年1月27日12时10分许，被告李军驾驶蒙X1号猎豹车与刘殿辉驾驶的蒙X2号北京现代轿车在X302公路库都尔路段164公里650米处，因李军占道逆行致两车相撞，造成韩玉敏受伤，两车损坏的交通事故。李军对此次事故负全部责任。事故导致韩玉敏多处受伤并于2014年1月27日至2014年9月26日先后在内蒙古林业总医院，牙克石市人民医院，北京武装警察部队总院，北京协和医院就医治疗，复查。2014年9月29日经内蒙古林业总医院司法鉴定所鉴定伤残等级为一个八级，四个十级。被告李军辩称，事故发生时我在执行工作任务，因此责任应由吉文林业局承担。事故发生时我单位车辆投有交强险和商业三者不计免赔险，所以原告的损失应先由承保的保险公司承担。我垫付157080.46元应当从保险理赔款中扣除给我。被告吉文林业局辩称，李军系我局职工，是在执行工作任务中发生交通事故。原告治疗乳腺癌发生的费用应当扣除。原告主张的护理费，交通费，住宿费，伤残赔偿金过高，护理人员伙食补助费与法无据，不应维护。我局车辆投保了交强险和商业三者险不计免赔险20万元，事故发生在保险有效期内，应由承保的保险公司中国人保鄂伦春支公司在保险限额内先予赔偿，不足部分由林业局负担。李军垫付157080.46元应从保险理赔款中扣除，给付李军或吉文林业局。被告中国人民财产保险股份有限公司鄂伦春自治旗支公司辩称，事故车辆属保险车辆，对原告主张合理合法部分同意在交强险限额内赔偿，超出部分在第三者商业险限额内按事故车辆责任比例承担。原告治疗颈椎病，癌症化疗等费用应自己承担，颈椎病应依鉴定20％—40％由法院裁量，外地就医无医嘱应属扩大损失。伤残系数应为34％，精神抚慰金应按3万元×34％=10200元优先在交强险中获偿。鉴定费6000元原告应当承担80％。其它意见结合举证发表。经审理查明，2014年1月27日12时10分许，李军驾驶蒙X1号猎豹车与刘殿辉驾驶蒙X2号北京现代轿车在X302公路库都尔路段164公里650米处，因李军逆向占道行驶导致两车相撞，致韩玉敏多处受伤两车局部受损的交通事故。该交通事故经牙克石交警大队认定被告李军负全部责任。蒙X1号车投有交强险和第三者商业不计免赔险，限额为20万元。事故发生在保险有效期内。事故发生当日，韩玉敏入住内蒙古林业总医院，自2014年1月27日至2014年2月26日，住院29天。入院确诊为：1、右眼球裂伤，内容物脱出，2、眼睑皮肤裂伤，3、头外伤，4、胸部外伤，5、右侧第5肋骨骨折，3、4、6右侧4、5、6肋前端不完全骨折，双侧创伤性湿肺，5、右手外伤。6、乳腺癌术后。此次发生医疗费12273.96元。该费用李军亲自结付。2014年2月26日至2014年3月11日入住内蒙古牙克石市人民医院，住院13天。2月28日转骨外科。计产生医疗费2808.79元，李军亲自结付。牙克石住院自1月27日至3月11日共计42天，住宿费6440元。2014年3月14日至2014年4月13日，原告以中国人民武装警察部队总医院入院治疗为中心，于2014年3月14日至2014年3月21日入住该院治疗，住院7天，此次共发生医疗费4821.96元，交通费6549元，住宿费1860元，其中北京优圣客宾馆600元非正规发票。2014年4月27日至2014年6月10日围绕北京协和医院住院治疗这个中心，原告韩玉敏于2014年5月13日至2014年5月30日住院治疗，住院17天，滞留44天，共产生医疗费48196.80元，交通费3223元，住宿费13610元。2014年9月6日至2014年9月26日，北京协和医院复查，20天，共发生诊疗费6856.37元，交通费3507.50元，住宿费4370元。原告几次就医治疗共发生医疗费，内蒙古林业总医院12273.96元，牙克石市人民医院2808.79元，中国人民武装警察总医院4821.96元，北京协和医院48196.80元，复查诊疗费6856.37元，累计医疗费74957.88元。其中李军支付结算15082.75元，原告没有主张。原告主张医疗费为武警总院4821.96元，协和医院48196.8元，复查诊疗费6856.37元，计59875.13元。原告自己计算并主张64066.09元与此不符。累计交通费13533.50元，住宿费27480元。原告韩玉敏2014年7月8日至2014年7月10日拆眼线发生交通费214元，住宿费1200元，该费用与治疗相关，应列入治疗产生费用中。2014年6月29日预约伤害程度鉴定，7月8日预约伤残等级鉴定，10月29日至10月30日取鉴定书等产生交通费214元，住宿费740元。原告围绕伤害鉴定以及伤残等级鉴定还产生公安机关鉴定费500元，伤残鉴定费1600元，伤残鉴定检查费2428元，合计4528元。复印病历78元，48元。另查明：2014年4月7日定州购药104元，2014年4月22日杨多庆诊所点滴575元，2014年7月28日产生422.50元，14元，2014年9月产生的120元，51.90元，276元，以及240元，393元，还有一笔63.1元等费用没有明确医嘱且无法证明与原告治疗事故致伤相关。另有420元住宿费没有与本案相关联的依据。2014年9月29日内蒙古林业总医院司法鉴定所对韩玉敏伤残情况做出鉴定，综合评定一个八级，四个十级。2015年9月21日，北京天平司法鉴定中心给出鉴定意见：中国武装警察部队总医院用药不合理，牙克石市人民医院，北京协和医院用药部分合理。应法庭要求，2016年1月18日复函就用药部分合理界定为外伤参与度20％—40％，鉴定意见明确误工期150日，营养期90日。整个治疗过程中，李军先后垫付155082.75元。事故发生时李军在履行工作任务。中国人民财产保险股份有限公司鄂伦春自治旗支公司申请鉴定缴纳鉴定费6000元。原告产生车辆鉴定费350元。上述事实有原告陈述和向法庭提供如下证据证实：证据一，道路交通事故责任认定书1份，证据二，内蒙古林业总医院，牙克石市人民医院，中国人民武装警察部队总医院，北京协和医院住院病历4份，证据三，治疗以及复查产生的各项费用明细1份，证据四，司法鉴定意见书1份，证据五，伤残鉴定费，诊查费，公安鉴定费，复印费，计4654元，此组证据欲证明原告人在交通事故中无责任，因交通事故住院治疗及产生的医疗费用及伤残程度。此组证据具有真实性，合法性，能证明本案事实，证据有效。被告李军没有提供证据。被告吉文林业局提供以下证据：证据一，林业总医院治疗费票据1份，牙克石市人民医院治疗费票据1份，收据7张，证据二，投保缴费转账及保单1份，此组证据欲证明经李军支付原告费用金额及肇事车辆投有交强险及第三者商业险（不计免赔率）。证明事故发生在投保期。此组证据具有真实性，合法性，能证明本案事实，证据有效。被告鄂伦春自治旗支公司提交证据：交强险及第三者商业险保险条款。该条款属行业规章，不做证据认定。法庭当庭宣读的证据：证据一，北京天平司法鉴定中心鉴定意见书1份及复函1份，证据二，天平司法鉴定中心鉴定费收据1份，此组证据证明内蒙古林业总医院用药合理，牙克石市人民医院，北京协和医院用药部分合理，结合复函，外伤参与度为20％—40％。中国人民武装警察部队总院治疗与外伤无关，用药不合理，误工期为150日，营养期90日，被告李军，吉文林业局，鄂伦春自治旗分公司认可，原告认为不客观，不科学，但不能提出反证加以证明，故该鉴定及复函意见予以采信。天平司法鉴定中心鉴定费收据，各方认可，予以确认。本院认为，案争议的焦点：一是去外地就医的合理性，必要性。二是相关治疗用药的合理性，外伤参与度，与外伤的因果关系，三是护理费，住宿费的标准是否过高，四是天平鉴定中心鉴定费的负担。原告因交通事故致伤时其自身患乳腺癌正在化疗中，属重大疾病患者，加之外伤的侵害，其身心健康受到严重伤害。治疗中原告与被告李军，吉文林业局深感原告痛苦而医院又无好的诊疗措施，为减轻病痛，让受害人早日康复，遂达成合意去北京医治。虽未经院方同意而转院，但此行为应视为例外，而不是一般，应视为确有必要，且极具合理性。在北京的治疗过程中，原告因多处受伤对身体造成的伤害加之自身疾病的侵抗，治疗不尽合理。结合鉴定，对其合理部分的治疗诊疗费用应以40％为参与度予以确认，不合理诊疗费自行负担。对武警医院治疗产生的一切费用因与此次交通事故无任何因果关系，故该次治疗产生的费用理应由其自行负担，包括医疗费4821.96元，交通费6549元，住宿费1860元，合计13230.96元。而对于其它与外伤有因果关系的治疗其诊疗费为40%维护，其住宿费，交通费因为与治疗外伤诱发的疾病必要相关，且不超过标准，不应予以划分，加以排斥，应全额保护。对于复查产生的各项费用各方均无异议，应予以支持。牙克石市人民医院原告医疗费没有主张，本案不予确认。产生的交通，住宿费予以保护。原告主张的护理人员护理费没有提交相关依据，对其不合理部分不予支持，交通费，住宿费符合国家机关工作人员出差标准，予以支持。天平司法鉴定中心司法鉴定费6000元因该鉴定较大程度的支持了被告鄂伦春自治旗支公司的主张，其主张原告承担80%不支持，原告承担60%即3600元，被告鄂伦春自治旗分公司承担40%即2400元。李军垫付的155082.75元，虽原告认可，但本案中被告李军，被告吉文林业局没有提出反诉，故本案不予处理，被告可另案诉讼。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费，护理费，交通费等未治疗而产生的合理费用，以上因误工减少的收入，造成残疾的还应赔偿残疾赔偿金，造成严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿，机动车同时投保交强险及第三者商业险的其赔偿应按如下顺序，首先由保险公司在交强险限额内赔偿，不足再由第三者商业险结合合同及责任比例赔付，再不足由责任人赔付。用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，用人单位承担侵权责任，李军系吉文林业局工作人员，事故发生在执行工作任务中，故本案的侵权责任应由吉文林业局承担。本案受害人自身系重大疾病患者，加上事故造成重大伤害，其身心严重受到伤害，精神亦受到严重损害，根据护理一般为一到两人的规定，本案两人护理是适宜的，原告要求赔偿精神损害的请求是正当的，应当支持。原告在治疗中没有明确医嘱又无相关依据产生的零散费用：104元，575元，422.50元，14元，120元，51.90元，276元，240元，393元，420元，合计2616.40元。这些费用不予维护。关于原告主张的各项费用：1、医疗费，原告对林业总医院及牙克石市人民医院医疗费没有主张，主张的医疗费包括武警总院4821.96元，协和医院48196.80元，协和复查6856.37元，合计59875.13元，其中4821.96元不合理，不支持，48196.80元支持40%即支持19278.72元，支持复查诊费6856.37元，支持的医疗费为26135.09元。交强险限额内承担10000元，第三者商业险承担16135.09元。2、误工费，原告误工日为150日，原告没有提供误工减少收入的相关证明，故原告的误工应按113.44元×150日=17016元赔偿。3、住院伙食补助费，原告住院伙食补助费按照国家机关工作人员出差标准100元/日计算，应保护的天数为林业总医院29天，牙克石市人民医院13天，协和医院17天，复查20天共计79天，100元×79天=7900元。4、护理费，护理费没有提供护理人员的收入情况，依照内蒙古自治区道路交通损害赔偿项目的计算办法的规定（以下简称办法），按照居民其它服务业113.44元×79×2计算，合计15800元。5、交通费，交通费按实际发生的人数次数依票据计算赔偿，本案中围绕治疗发生的交通费为牙克石拆眼线214元，协和住院3223元，协和复查3547.50元，合计6984.50元，予以支持。武警交通费6549元不支持。6、住宿费，住宿费以外地就医本人及其它必要护理人员必要发生且不超过国家机关工作人员出差标准为准，我区为320元/日以下。本案中合理住宿费为，牙克石治疗6440元，拆眼线2人3天1200元，北京协和住院13610元，复查4370元，合计25620元，武警住宿1860元不予支持。7、营养费，营养费依鉴定为90日，依照“办法“为每日100元，即应当支持的营养费为90日×100元=9000元。8、伤残赔偿金，伤残赔偿金原告主张203832元。原告系城镇居民，1968年9月2日出生，其伤残赔偿总额为30594×20年=611880元。被告李军负全责，赔偿责任系数为100%。原告伤残一个八级，四个十级，赔偿系数应为34%，即原告应得伤残赔偿金611880×34%=208039.20元，请求合理，予以支持。9、原告请求精神抚慰金12000元，参照“办法”应为3000×34%=10200元，超出部分不予支持。10、原告围绕伤害（公安）伤残鉴定产生的相关费用公安鉴定费500元，司法鉴定费1600元，检查费2428元，交通费214元，住宿费740元，复印费48元，复印费78元，合计4868元。这些费用不在保险范围内，应由被告吉文林业局承担，原告主张护理人员伙食补助于法无据不予支持。原告主张并得到支持的各项费用为：1、医疗费26135.09元，其中交强险10000元，第三者商业险16135.09元，2、误工费17016元。3、住院伙食补助费7900元。4、护理费15800元。5、交通费6984.50元。6、住宿费25620元。7、营养费9000元。8、残疾赔偿金208039.20元。9、精神抚慰金10200元。10、鉴定产生的费用4868元。几项共计331562.79元。上述各项费用中交强险承担医疗费10000元，优先赔偿精神抚慰金10200元。围绕鉴定产生的费用4868元，车损鉴定350元不在保险范围内。属于保险限额范围内的赔偿项目超出6694.79元，超出部分6694.79元，以及不在保险限额内应予赔偿的4868元，350元由吉文林业局承担。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第二十二条，第三十四条《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，第二十条，第二十一条，第二十二条，二十三条，二十四条，二十五条《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司鄂伦春自治旗分公司在交强险限额内赔偿原告韩玉敏医疗费10000元，精神抚慰金10200元，伤残赔偿金等费用120000元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司鄂伦春自治旗支公司在第三者商业险限额内赔偿原告韩玉敏医疗费，误工费，住院伙食补助费，护理费，交通费，住宿费，营养费，伤残赔偿金200000元。三、被告吉文林业局赔偿原告韩玉敏保险限额不够赔偿部分6694.79元。赔偿韩玉敏因鉴定而产生的各项费用4868元，车损鉴定费350元，合计11912.79元。四、驳回原告其它诉讼请求。上述款项于判决生效后七日内付清。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7405元吉文林业局承担6273.29元，韩玉敏承担1131.70元。北京天平司法鉴定费6000元，韩玉敏承担3600元，中国人民财产保险股份有限公司鄂伦春自治旗支公司承担2400元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。审 判 长  李世杰人民陪审员  藤井清人民陪审员  程桂华二〇一六年九月十六日书 记 员  米艳娥本判决依据的法律：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第三十四条用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。