济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2012）历民初字第1314号原告曲永淑，女，汉族，住济南市。委托代理人康玉富，男，汉族，系原告之夫，住济南市。委托代理人刘兵兵，山东昌平律师事务所律师。被告济南市中心医院，住所地济南市。法定代表人马效恩，院长。委托代理人曹珂，男，汉族，该医院法律顾问，住济南市。原告曲永淑与被告济南市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，适用普通程序，依法组成合议庭进行审理，本案在审理过程中，原告多次申请司法鉴定，本案中止审理。鉴定结束后，本案恢复审理，并于2016年8月30日公开开庭进行审理。原告曲永淑及其委托代理人康玉富、刘兵兵，被告济南市中心医院的委托代理人曹珂均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曲永淑诉称，2011年12月7日，原告因病去被告处治疗。被告在给原告诊疗过程中严重违规、失职，被告的违法违规列举如下：1、被告在原告月经期对其实施了腹腔镜子宫全切除术；2、术前40个小时内让原告服用大剂量的禁药妈富隆（避孕药）；3、术中不先取节育器，直至现在仍未发现节育器；4、术中不按时、按需给原告输血，术后第三天给原告大剂量输血；5、术后清醒后原告告知被告双下肢疼痛，被告直到术后第三天才进行彩超检查，致患者双下肢深静脉血栓形成，并坚持“静脉血栓不能用药溶栓”的理念不能给患者正确地治疗，致患者深静脉血栓形成后遗症（双）；6、原告出院后，被告让其长期大剂量服用雌激素，而雌激素是血栓患者禁止服用的药物；7、被告在2011年12月11日给原告做的超声检查并未检测出原告双侧腘静脉瓣膜功能不全，被告为推卸责任，于2012年12月23日做的超声检查中显示双侧腘静脉瓣膜功能不全，其实原告并不存在双侧腘静脉瓣膜功能不全情形，被告却答复为先天性；8、被告为推卸责任，篡改了病历中的出院记录并更改了医师签名等等一系列的违法违规行为。被告的侵权行为造成原告双下肢残疾，给原告带来了身体和精神上的巨大痛苦。为维护原告合法权益，特诉至贵院，请求法院判令：1、请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、护理费、误工费等各项损失5万元，具体损失数额待司法鉴定后另行确定；2、本案一切案件受理费、鉴定费等费用由被告承担。在审理过程中原告变更诉讼请求为：1、被告赔偿原告医疗费40123.71元、误工费17247元、护理费9200元、住院伙食补助费3600元、交通费2000元、残疾辅助器具费1918.8元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费9400元，以上总计88489.51元，如产生后续费用待实际发生后另行主张。2、本案诉讼费用由被告承担。并当庭增加：关于伤残赔偿金，待原告再次委托鉴定后在本案中一并主张或另行主张。原告曲永淑为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：证据1、济南市中心医院门诊病历、济南市中心医院住院病历31页、济南市中心医院实验诊断中心化验报告单、超声诊断报告单、出院记录、济南市中心医院住院病案23页；证据2、原告与被告员工王玉霞之间的短信记录；证据3、药物妈富隆的说明书；证据4、山东大学齐鲁医院门诊病历及超声诊断报告单；证据5、山东省中医药大学门诊病历3份，检查报告单6份，超声诊断报告单3份；证据6、山东省千佛山医院门诊病历及住院病历；证据7、山东省立医院门诊病历；证据8、济南市中心医院门诊发票4张，金额902.24元、济南市中心医院住院票据1张，金额20210.54元、济南市千佛山医院住院票据1张，金额10748.91元、齐鲁医院门诊票据2张，金额319.20元、山东省中医药大学附属医院票据47张及门诊费明细表4份，金额7913.82元、济南历下旭辉医疗器械销售中心出具的收据1张（弹力袜），金额238元、济南玉诚堂大药房有限公司七分公司收据2张，金额各为14.5元、以上票据中包含医疗费金额40123.71元，弹力袜（医院购买和药店购买，金额1918.8元）；证据9、户口簿1份，证明曲永淑为非农业家庭；证据10、劳动合同1份；证据11、交通费发票59张（出租车票1张，金额9元；公交车票共43张其中金额为2元的3张，金额为1元的17张、3元的21张；从济南到南京鉴定的火车票6张，金额938元，油票8张金额1892元）；证据12、鉴定费发票2张，南京医科大学司法鉴定所鉴定费发票1张，金额6000元，山东大舜司法鉴定所鉴定费3400元，发票1张。被告济南市中心医院辩称，我院的诊疗行为是符合诊疗规范的，不存在医疗过错；患者术后出现下肢静脉血栓，是妇产科子宫切除术常见并发症之一，术前已向患者充分告知并征得其签字同意，属于难以避免的医疗风险。请求法院查明事实，依法驳回原告对方的诉讼请求。被告济南市中心医院为证明其主张，向本院提交如下证据：证据1、住院病案52页，证明被告对原告诊疗过程情况。结合双方提交的证据及庭审陈述，本院综合认定事实如下：2011年12月7日，原告曲永淑因“子宫平滑肌瘤”入住被告济南市中心医院治疗。2011年12月9日，被告济南市中心医院对原告曲永淑行“腹腔镜下全宫切除术+右侧输卵管系膜囊肿剥除术”。术后患者出现双下肢腓肠肌疼痛，2011年12月11日，行双下肢彩超示：双侧小腿肌间静脉血栓形成。2011年12月24日，原告曲永淑从被告济南市中心医院出院，出院诊断为：子宫平滑肌瘤、下肢静脉血栓形成（未特指）、子宫腺肌病、输卵管囊肿（有）。后原告曲永淑又在山东大学齐鲁医院、山东中医药大学附属医院、山东省千佛山医院诊断治疗，其中在山东省千佛山医院住院19天，主要诊断为下肢深静脉血栓形成后遗症（双），其他诊断为子宫切除术后。原告曲永淑认为被告在给原告诊疗过程中严重违规、失职，造成原告损害后果，随诉至本院，要求被告济南市中心医院赔偿各项损失，双方形成纠纷。诉讼中，原告曲永淑申请对是否存在医疗损害后果，被告对原告的医疗行为是否存在医疗过错，该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。本院依法委托南京医科大学司法鉴定所对原告的上述事项进行司法鉴定，2013年5月6日，该所出具鉴定意见，鉴定意见为：根据现有资料，济南市中心医院对曲永淑“子宫肌瘤”诊断成立，有手术指征，采取全麻下“腹腔镜下子宫切除术”术式可行；但术前未能全面了解曲永淑的情况、在术前调整其身体状况，漏诊“贫血”，院方手术时机把握欠稳妥，让其术前口服“妈富隆”推迟月经予以手术不符合临床处理原则、存在过失。现有资料尚不能确定曲永淑口服“妈富隆”8粒必然会导致其双下肢血栓形成的不良后果；但不排除其血栓形成与子宫切除术此类较大手术及手后血液粘滞度和凝固性改变之间的关联性。该鉴定结论出具后双方均提出异议，2013年11月15日、9月26日南京医科大学司法鉴定所两次向本院发函，对双方异议进行了答复。原告曲永淑为此次鉴定支付鉴定费6000元。诉讼中，原告曲永淑申请对其伤残等级、误工时间、护理时间及人数、残疾辅助器具费、后续治疗费、康复费进行鉴定。本院依法委托山东大舜司法鉴定所对原告上述鉴定申请事项进行鉴定，2014年3月25日，该所出具【2014】临鉴字第00鉴定意见书，鉴定结论为：1、曲永淑所受损害未达伤残评定标准，不构成伤残等级；2、曲永淑损害治疗中需护理8周，住院期间需2人护理，其余时间1人护理；3、曲永淑的误工时间鉴定为120日；4、残疾辅助器具费用鉴定超出该所鉴定范围，不宜作出鉴定；5、曲永淑术后双下肢深静脉血栓形成，如需后续治疗，后续治疗费用建议以实际支出核定；6、曲永淑康复费用建议以相关医疗机构出具证明或者以实际支出核定。鉴定报告向双方当事人送达后，双方均提出异议，山东大舜司法鉴定所于2014年5月4日书面答复双方异议。原告曲永淑为此次鉴定支付鉴定费3400元。2014年2月28日，原告曲永淑再次向本院申请司法鉴定，要求对残疾器具费（弹力袜）进行鉴定，本院再次委托鉴定，因无相应鉴定机构，该申请被退鉴。根据本院两次委托，南京医科大学司法鉴定所及山东大舜司法鉴定所均出具了鉴定结论，并对双方异议的进行了答复，本院认为上述鉴定机构出具的鉴定报告鉴定程序合法，作为有效证据采用。本院认为，根据《侵权责任法》的相关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费及为治疗和康复支出的合理费用，造成残疾的，还应赔偿残疾生活辅助费用和残疾赔偿金。本院根据南京医科大学司法鉴定所出具的鉴定意见及结合本案当事人及诊疗过程的具体情况，酌定赔偿比例为40%。本院经审查确认各项赔偿费用的数额为：一、医疗费，原告曲永淑共计花去医疗费40123.71元，被告应当赔偿原告医疗费40123.71元×40%=16049.48元。二、误工费，结合鉴定意见原告曲永淑误工时间120天，本院酌情按照2015年度山东省城镇居民人均可支配性收入计算，被告应当赔偿原告误工费31545元／365天×120天×40%=4148.38元。三、护理费，原告在被告处住院17天，山东省千佛山千佛山医院住院19天，共计住院36天，结合山东大舜司法鉴定所出具的鉴定意见，护理时间8周，住院期间2人护理，其余时间1人护理，参照相关护工标准，护理费每人每天按照100元计算，被告应当赔偿原告护理费（36天×2人×100元+20天×100元×1人）×40%=3680元。四、住院伙食补助费，住院36天，每天按照30元计算，被告应当赔偿原告住院伙食补助费36天×30元×40%=432元。五、交通费，本院酌情支持1000元。六、康复辅助器具费系原告实际支出的费用，本院予以支持。1918.8元×40%=767.52元。七、精神损害抚慰金，结合本案具体情况，本院酌情支持1000元。八、鉴定费，原告曲永淑两次鉴定共计支付9400元，被告应当赔偿原告鉴定费9400元×40%=3760元。九、后续发生费用及伤残赔偿金，原告另行主张，本案不予处理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内支付原告曲永淑医疗费16049.48元；二、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内支付原告曲永淑误工费4148.38元；三、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内支付原告曲永淑护理费3680元；四、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内支付原告曲永淑住院伙食补助费432元；五、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内支付原告曲永淑交通费1000元；六、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内支付原告曲永淑康复辅助器具费767.52元；七、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内支付原告曲永淑精神损害抚慰金1000元；八、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内支付原告曲永淑鉴定费3760元；九、驳回原告曲永淑的其他诉讼请求；如果当事人未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2012元，由原告曲永淑负担1006元，被告济南市中心医院负担1006元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  钟红梅人民陪审员  顾建金人民陪审员  冯 青二〇一六年九月二十七日书 记 员  娄本燕