宁夏回族自治区固原市原州区人民法院民事 判 决 书 （2015）原民初字第3916号 原告刘清龙，男，生于1989年6月17日，回族，宁夏固原市人，初中文化，农民，住固原市。公民身份号码：×××。被告固原市中医医院。住所地：固原市新区北京路。法定代表人卢锦忠，该院院长。委托诉讼代理人齐晓玲，女，生于1965年6月8日，汉族，大学文化，宁夏固原市人，住固原市原州区政府街45-2号，该院职工。公民身份号码：×××。（特别授权）委托诉讼代理人王永仓，宁夏张岳律师事务所律师（特别授权）。原告刘清龙诉被告固原市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘清龙、被告固原市中医医院的委托代理人齐晓玲、王永仓到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告刘清龙向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费等共计274221.71元，分别为医疗费186488.6元、残疾赔偿金56570元、护理费2848.09元、伙食补助费2900元、误工费66015.02元、交通费1000元、住宿费1000元、后续治疗费10000元。2、由被告承担本案诉讼费用。事实及理由：2013年11月，原告腰疼，于11月20日到固原市中医医院进行检查治疗，通过被告门诊检查，原告为腰椎间盘突出症，21日在局麻下施行L4-5椎间盘突出症微创治疗术，原告小便不畅，双下肢运动及右足背伸、双拇指背伸功能减退，25日原告出院时无明显好转。原告询问主治大夫，大夫告知现在反应越重，以后恢复的越好，原告只好回家休息恢复。时间越长原告的右下肢功能受限越严重，行走出现右足严重障碍。原告又分别到宁夏医科大学总医院、北京军事医学科学院、甘肃圣德瑞康医院进行治疗，有所好转，但没有恢复到术前状态，并且原告的右足运动障碍，造成原告的右腿萎缩，经原告咨询医疗专家，原告目前的状态是因在被告处实施微创手术时造成神经损伤形成的，且在采用微创治疗术时未能消除腰L4-5键盘突出，解除相应的神经根受压状态，未达到治疗目的，经原告委托固原正源司法鉴定所作出固正司鉴字（1015）第501号法医临床学司法鉴定意见书，被告存在过错，原告为十级伤残。被告的治疗行为造成原告身体损害，被告应当对自己的医疗过错承担责任。被告固原市中医医院辩称，《侵权责任法》第54条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第57条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”据此，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是患者的损害；三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系；四是医务人员的过错。原告于2013年11月19日入院，诊断为腰椎间盘突出。在做微创手术前，医务人员明确告知原告8向风险事项，原告在《椎间盘突出症微创治疗知情同意书》上进行了签字确认，11月20日被告对原告施行了微创手术。因此，被告在诊疗行为中不存在过错，原告的损害后果与被告的诊疗行为之间不存在因果关系。因此，应驳回原告的诉讼请求。庭审中，经原、被告举证、质证，本院对原、被告提交的证据认定如下：原告刘清龙为证明其主张向法庭提供下列证据：1.固原市中医医院住院病案一份12页、出院证一份，证明原告在被告处住院治疗腰椎间盘突出5天时间；2.宁夏医科大学门诊病历一份、住院病案一份25页，证明原告在宁夏医科大学住院治疗6天时间；3.北京中国人民解放军军事医学科学院门诊病历一份、门诊收费票据5张，证明原告在该院门诊治疗及花费医疗费的事实；4.甘肃圣德瑞康医院病案一份14页，住院11天时间，医疗费用明细单一份、出院证明一份、诊断证明一份、医疗费票据复印件一份，证明我曾在被告处治疗期间造成神经损伤在该院住院治疗及花费的事实。被告对原告提供的证据的质证意见：证据1病案首页内容没有提交完整的复印材料，没有加盖病案专用章，不能客观真实的反映被告详细治疗过程；证据2住院病案真实性没有异议，证明目的有异议，病案的第五页诊断L4-5腰间盘右后方突出，与被告没有关联性；证据3门诊票据不是正式发票，不能作为有效证据认定，与被告没有关联性；证据4与被告没有关系，费用发票属复印件，不具有证据效力，不能作为证据认定。本院认为，原告提供的证据1病案复印件虽未加盖医院印章，但其内容与被告提供的病案在内容上一致，能够客观上反映出原告在被告处进行诊疗的基本过程，本院予以确认。证据2、3、4，来源合法、内容真实，能够证明原告在宁夏医科大学总医院门诊治疗6天，诊断为1、腰L4-5椎间盘术后；2、右足足下垂的事实，证据3证明了原告在北京军事医学科学院门诊治疗好转，花去治疗费124521.16元的事实；以及证据4原告在甘肃圣德瑞康医院住院进行康复治疗11天，有所好转出院，以上证据，证明原告因腰L4-5椎间盘提出治疗好转的事实，本院予以确认。对证据4中原告提供的医疗费票据复印件，被告提出异议，对被告的质证意见本院予以采纳。被告为自己的辩解向法庭提供了以下证据：1.中医医院住院病案一份30页，证明被告完全依照程序和治疗规程对原告进行治疗的事实，还证明病案第12页医务人员明确向原告对该手术相关情况进行告知且原告签字确认的事实；2.西北政法大学司法鉴定意见书一份，证明原告的右足下垂足内翻右足不能背曲等功能障碍与被告诊疗行为不存在直接因果关系的事实。原告对被告的证据的质证意见：对证据1，真实性没有异议，但对证明目的有异议，在治疗前半个小时叫原告签字，并没有告知原告具体内容；证据2，鉴定书中鉴定结果有异议，我不认可该鉴定结论，与原告的病情完全不符。本院对被告提供的证据1的真实性予以认定，虽然原告在进行告知通知书上签字确认，但被告未能详尽告知相关事项，本院对原告的质证意见予以采信。对证据2，西北政法大学司法鉴定中心作出西法大司鉴中心〔2016〕临鉴字第178号鉴定意见书：固原市中医院在对被鉴定人刘清龙的诊疗行为中存在未尽到明确告知义务及相应诊疗水平的过错，该过错行为与被鉴定人刘清龙右足下垂，足内翻，右足不能背屈等功能障碍之间不存在直接因果关系。建议：过错参与度评定为10-20%。能够证明案件基本事实，本院予以确认。本院经审理认定事实如下：原告刘清龙因为腰疼于2013年11月20日到被告固原市中医医院进行检查治疗，通过被告门诊检查，诊断为腰椎间盘突出症。同年11月21日在局麻下施行L4-5椎间盘突出症微创治疗术，25日原告出院时无明显好转。原告于2014年1月7日到宁夏医科大学总医院门诊治疗6天，诊断为1、腰L4-5椎间盘术后；2、右足足下垂。于2014年5月1日至5月7日在北京军事医学科学院门诊治疗好转，花去治疗费124521.16元。于2015年8月10日在甘肃圣德瑞康医院住院进行康复治疗11天，有所好转出院。原告委托固原正源司法鉴定所作出固正司鉴字（1015）第501号法医临床学司法鉴定意见书鉴定意见：固原市中医医院在针对患者刘清龙的诊疗行为中，采用微创治疗术，未能消除腰4-5间盘突出，解除相应的神经根受压状态，未达到其治疗目的，增加了患者的痛苦和医疗费用，延长了治疗时间，存在过错；目前遗留部分功能障碍构成十级伤残（10%）。被告存在过错，原告为十级伤残。本案在审理中，被告提出申请重新鉴定。西北政法大学司法鉴定中心作出西法大司鉴中心〔2016〕临鉴字第178号鉴定意见书：固原市中医院在对被鉴定人刘清龙的诊疗行为中存在未尽到明确告知义务及相应诊疗水平的过错，该过错行为与被鉴定人刘清龙右足下垂，足内翻，右足不能背屈等功能障碍之间不存在直接因果关系。建议：过错参与度评定为10-20%。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人健康的应当承担民事责任。被告提供诊疗服务的过程中是否存在过失，是否已尽到谨慎注意义务和充分的告知、说明义务。根据相关的规定医疗机构及其医务人员在对患者进行医疗活动时，应遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，同时也应承担善良管理人的注意义务即在进行医疗活动时极尽谨慎、勤勉义务，极力避免损害的发生。本案中，原告因腰椎间盘突出症，到被告处行微创手术，术后原告并未好转且右足功能出现障碍，原告认为被告的诊疗技术未达到一定的水平，且被告术前未对原告进行明确告知义务，对原告造成了损伤，存在因果关系。腰椎间盘突出症是较常见的疾患之一，以腰椎间盘L4-5发病率最高，常导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生疼痛、下肢或双下肢麻木等症状，严重者可合并马尾神经受压。从原、被告提供的病案中，被告对原告进行微创手术常规治疗过程中未有明显过错。在告知、说明义务方面，原告在“椎间盘突出症微创治疗知情通知书”上签字，被告虽未充分告知说明，但西北政法大学司法鉴定中心作出西法大司鉴中心〔2016〕临鉴字第178号鉴定意见：固原市中医医院在对被鉴定人刘清龙的诊疗行为中存在未尽到明确告知义务及相应诊疗水平的过错，该过错行为与被鉴定人刘清龙右足下垂，足内翻，右足不能背屈等功能障碍之间不存在直接因果关系。但建议：过错参与度评定为10-20%。对原告请求的损失的认定如下：1、医疗费按照医疗事故对患者造成的损害进行治疗所发生的医疗费计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费。本案原告主张的医疗费用186488.6元，其中在北京军事医学科学院门诊治疗花去治疗费124521.16元，有凭据予以证明，本院予以确认；对原告主张甘肃圣德瑞康医院住院进行康复治疗11天，治疗费41621.90元，原告提供了票据复印件，医院虽加盖了医院印章，但被告提出异议，本院不予认定。2、对原告主张的误工费66015.02元，原告无固定收入，参照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算，即每天98.21元×22天=2160.62元；3、误工费98.21元×22天=2160.62元；4、伙食补助费100元×22天=2200元。以上合计131042.40元。对原告请求的残疾赔偿金56570元，腰椎间盘突出症是较常见的疾病，且原告在被告入院治疗时已确诊为腰椎间盘突出症，属原发病，并非被告的治疗行为导致原告残疾，原告至始至终病情为腰椎间盘突出症致马尾神经损伤治疗好转出院，故本院不予认定。对原告请求的交通费1000元、住宿费1000元，原告未提供票据予以证明，本院不予支持。对原告主张的后续治疗费10000元没有事实依据，本院不予支持。综上所述，原告在被告处进行微创手术，原告以被告在诊疗水平中有过错及未进行充分的告知义务，与造成原告术后的病情未见好转之间存在因果关系，《侵权责任法》第54条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第57条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”，本案中，被告的诊疗行为并无不当，被告虽未尽告知义务，但该过错行为与刘清龙右足下垂，足内翻，右足不能背屈等功能障碍之间不存在直接因果关系。根据西北政法大学司法鉴定中心作出西法大司鉴中心〔2016〕临鉴字第178号鉴定意见：建议：过错参与度评定为10-20%。因此，本院酌定由被告赔偿原告以上损失的15%的责任，即131042.40元×15%=19656.36元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告固原市中医医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘清龙医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费共计19656.36元；二、驳回原告刘清龙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5413元，减半收取2707元，由原告刘清龙负担元2163元，被告固原市中医医院负担542元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区固原市中级人民法院。   审判员 唐 灵 霞                         二○一六年九月三十日 书  记  员   李 晓玲    本案引用的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第三条 被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条 行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条 承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼》第十四条 人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。第六十四条 当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条 当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。