重庆市巫溪县人民法院民 事 判 决 书（2015）巫法民初字第01673号原告：陈昌菊，女，汉族，重庆市巫溪县人，农民。委托诉讼代理人：余志南（系原告陈昌菊的丈夫），男，汉族，重庆市巫溪县人，农民，特别授权。委托诉讼代理人：杨祖夔，重庆程正律师事务所律师。被告：巫溪县人民医院，住所地巫溪县柏杨街道丰益社区。法定代表人：刘学银，该医院院长。委托诉讼代理人：刘小平，重庆峡郡律师事务所律师，特别授权。原告陈昌菊与被告巫溪县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月9日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈昌菊及其委托诉讼代理人余志南、杨祖夔，被告巫溪县人民医院委托诉讼代理人刘小平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈昌菊向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告医疗费8150.91元、护理费800元、住院伙食补助费400元、营养费160元、误工费46300元、残疾赔偿金42020元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费18100元、交通费2934元、住宿费400元，合计129264.91元。事实和理由：2015年3月24日下午，原告在家中不慎将左肩摔伤，并持续疼痛。原告于2015年3月31日到被告处拍片检查，经检查，原告左肩关节已脱位。2015年4月1日，原告在被告处住院治疗。2015年4月3日，被告对原告行“左肩关节陈旧性脱位切开复位内固定术”。原告在被告处住院治疗8天，花去医疗费6540.91元。原告按出院医嘱28天又到被告处复查，经拍片显示原告的左肩并没有复位。2015年8月28日，原告又到重庆大坪医院检查，医生称左肩关节脱位已经不可能再恢复。经鉴定，原告左肩关节脱位构成九级伤残。被告巫溪县人民医院辩称，2015年4月1日，原告因病到被告处住院治疗，入院后作手术。被告对原告的诊断没有过错，没有误诊、漏诊，且治疗过程中告知原告要手术治疗，原告因医疗费用原因自愿采取保守治疗。原告的受伤是自己造成，不是被告手术造成的，而且手术是成功的。根据司法鉴定意见，对本次诊疗的过程及损害后果的因果关系作出了详细的说明，原告左肩关节丧失部分功能是自身的因素，被告对原告治疗的过错仅是次要因素，被告承担不超过20%的责任。原告主张的精神损害抚慰金不应支持。交通费、食宿费、鉴定费以票据为准，被告在鉴定中过程中也有交通费和食宿费的支出，应参照原告的费用予以计算。原告主张的误工费标准偏高，计算天数过长。经审理查明，2014年12月4日原告陈昌菊到巫溪县人民医院住院治疗，入院诊断为左肱骨中段骨折、左上臂软组织损伤。2014年12月10日出院，出院情况为患者未诉特殊不适，左上臂疼痛明显好转，无麻木。出院医嘱为继续对症治疗，石膏固定4-8周，每周复查骨折对位及对线情况，建议手术治疗。2015年4月1日，原告又到巫溪县人民医院住院治疗，入院诊断为左肩关节陈旧性脱位、左肱骨中端陈旧性骨折、左肩关节软组织损伤。2015年4月2日，被告对原告行左肩关节陈旧性脱位行切开复位内固定术。2015年4月4日DR诊断报告显示左肩关节复位后左肱骨头向外下滑脱移位（约22mm）。2015年4月9日出院，出院时情况为“左肩关节石膏甲板固定在位，左手甲床红润，左手未查及感觉障碍，左手活动无受限。复查示：左肩关节复位，肱骨骨折对位情况良好，内固定在位。伤口无红肿渗液”。出院医嘱为伤口换药二周拆线，左肩关节制动4周来院复查。该次住院，原告支出医疗费6540.91元，其中有医保报销3805.01元。2015年8月31日，原告在第三军医大学大坪医院对左肩关节、肩胛骨、锁骨作检查，其诊断意见为“左侧岗上肌肌腱信号改变，考虑损伤”，原告支出医疗费607.78元。原告遂起诉要求被告予以赔偿。在诉讼过程中，依原告的申请，本院决定对被告巫溪县人民医院对原告陈昌菊左肩关节脱位的治疗行为有无过错，该治疗行为与陈昌菊的损害后果有无因果关系进行鉴定。重庆市万州司法鉴定所于2015年12月21日作出鉴定意见：1、陈昌菊目前左侧肩关节的损伤后果是由于原告本身创伤所致（摔伤所致）；2、巫溪县人民医院在进行切开复位固定手术的治疗存在一定不足，陈昌菊左肩关节脱位治疗没有恢复到肱盂关节完全正常的对合关系，但不构成损害后果的因果关系。原告支出鉴定费7000元和两人次往返的交通费340元。原告对该鉴定意见不服，认为其表述矛盾，原告的左肩关节离复位差距较大，并申请重新鉴定。本院准许后，依原告的申请，对原告陈昌菊左肩关节脱位能否治愈？如能治愈，对后期治疗费手进行评估；如果不能治愈，对伤残等级进行鉴定；原告左肩关节脱位的后期治疗费或造成的伤残等级与被告巫溪县人民医院对原告陈昌菊左肩关节脱位的治疗行为有无因果关系及原因力大小进行鉴定。西南政法大学司法鉴定中心于2016年7月8日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、巫溪县人民医院在对陈昌菊的诊疗行为中存在过错，是导致患者陈昌菊目前左肩关节部分功能丧失的次要因素；2、陈昌菊目前伤残等级为九级伤残；3、陈昌菊无后续医疗费用。该鉴定意见对因果关系、过错责任评定载明：1、患者左肱骨骨折，未行切开复位内固定术治疗，系患方自身因素，与医方无关；2、医方第一次对左肩关节漏诊漏治，与目前左肩关节部分活动功能受限存在因果关系；3、医方第二切开复位内固定术虽未达到解剖复位，但随后行左肩关节石膏甲板固定治疗，达到解剖复位，与目前后果无关；4、患者左肩关节脱位是自身外伤所致，与目前左肩关节功能受限间存在因果关系。原告支出鉴定费10100元和两人两次到重庆的交通费1400元、市内交通费46元、食宿费400元、CT检查费860元。两次鉴定中，被告均派员参加。上述事实，有原告提交的原告身份证复印件、户口簿复印件、2015年4月1日住院病历和医疗费发票、第三军医大学大坪医院MR检查报告、司法鉴定意见书2份及交通费和食宿费发票、鉴定费发票，被告提交的2014年12月4日病历、2015年4月1日病历，在卷佐证。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告陈昌菊因身体受伤两次到巫溪县人民医院住院治疗，而被告的治疗行为存在过错，应当对原告的损失承担赔偿责任。本案争议焦点为责任比例分担及损失的确定。关于责任比例的分担。西南政法大学司法鉴定中心关于对因果关系、过错责任的分析，原告因自身受伤后到被告处治疗时，被告对左肩关节脱位存在漏诊漏治，在第二次对原告左肩关节脱位进行手术治疗时也未达到完全对合，具有过错；之后行左肩关节石膏甲板固定，纠正左肩关节脱位，达到解剖复位。根据该分析意见，被告具有明显过错，本院酌定由原告承担60%的责任，被告承担40%的责任。对于损失的确定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。原告第一次住院治疗存在漏诊漏治，第二次住院期间医疗费扣除其医保报销部分，还余3455.9元应当计入损失；之后，原告又支出检查费用860元亦应当计入损失。原告左肩关节脱位经鉴定无需后期治疗费，并构成九级伤残，其残疾赔偿金42020元（10505元/年20年20%）计算合理合法，本院予以支持。原告主张的住院期间伙食补助费400元（50元/天8天）、护理费800元（100元/天8天）、营养费160元，亦合理合法，本院予以支持。原告系农民，参照2015年城镇私营单位农林牧渔副业就业人员平均工资34262元，其误工费为93.87元/天。原告主张的误工天数过长，结合原告的伤情和实际误工情况，参照《GA/T1193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第10.3.1条的内容，本院酌定误工期限为180天，其误工费为16896.6元（93.87元/天180天）。因原告对本次损害后果承担主要责任，对原告主张的精神损害抚慰金不予支持。原告在两次鉴定过程中支出的交通费和食宿费，结合原告的病情，按两人计算亦为合理，共计2186元应计入损失。被告在两次鉴定中亦有参与，未提交相关发票，但其交通费和食宿费系实际产生，按一人为宜，参照原告方支出的相关费用，被告方有交通费870元（85元2+171元2+179元2）和食宿费400元。综上所述，原告陈昌菊的损失有医疗费4315.9元、住院期间伙食补助费400元、护理费800元、营养费160元、残疾赔偿金42020元、误工费为16896.6元、鉴定中支出的交通食宿费2186元，共计66778.5元，由原告自行承担40067.1元，被告赔偿原告26711.4元。被告鉴定中支出的交通费和食宿费，共计1270元，原告应承担762元，应在被告赔偿款中减除，被告还应赔偿原告25949.4元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条的规定，判决如下：一、被告巫溪县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告陈昌菊25949.4元；二、驳回原告陈昌菊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费200元，由原告陈昌菊负担120元，被告巫溪县人民医院负担80元；鉴定费17100元，由原告陈昌菊负担10260元，被告巫溪县人民医院负担6840元；案件受理费和鉴定费由原告陈昌菊预交，被告巫溪县人民医院负担之金额应迳付原告陈昌菊。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。审判员  胥仲伦二〇一六年九月二十九日书记员  贺 琴