河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）豫01民终10249号上诉人（原审被告）：郑州市上街区锦华楼酒店，住所地郑州市上街区欧凯龙凯特城市广场*号楼*层3B0013B008共8间商铺。经营者曹建设，该酒店经理。委托诉讼代理人刘长华，河南言理律师事务所律师。委托诉讼代理人王磊，河南言理律师事务所律师实习律师。被上诉人（原审原告）：慕春风，女，1960年5月15日出生，汉族，住郑州市中原区。委托代理人杨根喜，河南德晟律师事务所律师。上诉人郑州市上街区锦华楼酒店（以下简称锦华楼酒店）因与被上诉人慕春风健康权纠纷一案，不服河南省郑州市上街区人民法院（2016）豫0106民初681号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月25日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人锦华楼酒店的委托诉讼代理人刘长华、王磊、被上诉人慕春风及其委托诉讼代理人杨根喜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。锦华楼酒店上诉请求：1、依法撤销河南省郑州市上街区人民法院（2016）豫0106民初681号民事判决，并在查清事实后依法改判驳回慕春风的诉讼请求；2、本案一审、二审全部诉讼费用由慕春风承担。事实和理由：一审判决依据慕春风提交的影像视频资料、照片、病例，进而认定慕春风是在锦华楼酒店摔倒受伤，属于对受伤地点认定的事实不清，证据不足。慕春风在平地行走时，本应时刻考虑到其穿高跟鞋与地面接触面较小，更加注意脚下路面情况，但慕春风提交的影像视频资料显示，慕春风摔倒是其走路时鞋跟过高，且仰脸上看不小心造成的，未见地上有水。慕春风并未尽到自身的安全注意义务，应由其自行承担责任。在2016年2月3日郑州市骨科医院入院记录中，慕春风称“3天前不慎摔倒”。因此，一审判决对慕春风受伤原因的认定事实不清，证据不足。一审判决认定慕春风实际支出医疗费22303.23元，并未扣除已经由医保统筹支付的医疗费用。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，此类应由第三人负担的医疗费用不纳入医疗保险基金支付范围，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金现行支付。基本医疗保险基金现行支付后，有权向第三人追偿。慕春风由医保统筹支付的19478.85元并不是其实际支出，更不是其受到的经济损失，该部分费用的追偿权依法属于社会保险经办机构，慕春风对该费用根本无权提出诉讼请求。由于一审判决查明事实存在错误，导致适用法律错误，并致使判决结果存在错误。慕春风辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，锦华楼酒店的上诉理由无事实根据和法律依据。请求驳回上诉维持原判。慕春风向一审法院起诉请求：锦华楼酒店赔偿慕春风医药费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费等费用共计5万元（伤残费用待伤残鉴定后另行主张），并由锦华楼酒店承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2016年2月1日中午，慕春风在锦华楼酒店二楼楼梯拐角处摔倒在地，致其受伤。慕春风于2016年2月3日至2016年2月19日在郑州市骨科医院接受治疗，被诊断为右桡骨小头骨折，共住院治疗16天，花费医疗费23752.63元。郑州市骨科医院于2016年2月19日出具的出院证（住院号：201602288）载明：“姓名：慕春风，性别：女，年龄：55岁，入院时间：2016.02.0309:36，出院日期：2016.02.1909:36；出院诊断：右桡骨小头骨折；出院医嘱：1、继续口服活血化瘀、消肿镇痛及促进骨质愈合药物应用；2、右上肢支具继续固定34周，3月内严禁右上肢持重、旋转及剧烈活动……”。郑州市骨科医院出具的长期医嘱单中载明：“科别正骨科；姓名慕春风；性别女；年龄55岁；住院号201602288；……陪护一人……”。慕春风于2016年3月14日至2016年3月30日在郑州市骨科医院接受再次治疗，共住院治疗16天，花费医疗费3626.6元。郑州市骨科医院出具的出院证（住院号：201605133）载明：“姓名：慕春风，性别：女，年龄：56岁，入院时间：2016.03.1411:08，出院日期：2016.03.3015：21；出院诊断：1、右桡骨小头骨折术后；2、右肘关节功能障碍；出院医嘱：1、继续功能锻炼；2、定期复查，不适随诊……”。郑州市骨科医院出具的长期医嘱单中载明：“科别康复医疗科；姓名慕春风；性别女；年龄56岁；住院号201605133；……留陪护一人……”。庭审过程中，证人史某出庭陈述称其与慕春风于2016年2月1日中午进入锦华楼酒店准备就餐时，两人走到二楼拐角处慕春风突然摔倒在地，史某等人将慕春风扶起时发现慕春风摔倒处地面有水且周围没有警示标语。证人杜某陈述，其曾用名为杜力，其于2016年2月1日中午与慕春风、史某在锦华楼吃饭，慕春风在锦华楼摔倒，饭后由其以锦华楼发放的现金卡进行结账。慕春风还提交有视频影像资料一份，显示在2016年2月1日12时，其与他人一起在一饭店，其摔倒在地。锦华楼酒店提交有照片六张，拟证明其自开业至今在楼梯等显著位置一直做有“小心地滑”等警示标语，已尽到安全管理的义务。庭审中慕春风陈述，中国平安人寿保险股份有限公司河南分公司就其本次受伤产生的医疗费已向其赔付医疗费共计5076元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。慕春风以其与朋友一起到锦华楼酒店用餐，在楼梯拐角处因地面有水，导致其摔倒受伤为由，主张锦华楼酒店向其支付医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费共计30180.29元，锦华楼酒店以慕春风并未在其酒店内摔倒故其不应对慕春风的摔倒受伤承担责任为由提出抗辩。依慕春风提交的影像视频资料、锦华楼酒店提交的照片及慕春风于当天受伤之事实，应当认定慕春风系于2016年2月1日在锦华楼酒店摔倒受伤，锦华楼酒店作为饭店经营者负有在合理范围内消费者的安全保障义务，故锦华楼酒店应对慕春风的损伤负有民事赔偿责任。慕春风作为一个完全民事行为能力人，未尽到消费者应尽的注意义务，造成自身受伤，亦应承担相应的责任。慕春风主张：1、医疗费22303.23元；2、误工费5073.53元；3、护理费5073.53元；4、住院伙食补助费1020元；5、营养费680元；6、交通费600元。该院对慕春风的主张作如下认定：1、关于医疗费。依河南省医疗住院收费票据、河南省医疗门诊收费票据及庭审中慕春风陈述，中国平安人寿保险股份有限公司河南分公司就其本次受伤已向其赔付医疗费共计5076元之情形，确认慕春风实际支出的医疗费应为22303.23元。2、关于误工费。依慕春风因此次事故摔倒受伤两次住院共计32天及住院证载明：“。3月内严禁右上肢持重、旋转及剧烈活动”之内容，对慕春风的误工费，本院确认为5073.53元【计算方式：按2016年河南省人身损害赔偿标准居民服务业和其他服务业30482元/年÷365天×60天，保留小数点后两位并按四舍五入原则计算】。3、关于护理费。依郑州市骨科医院出具的长期医嘱单载明内容及慕春风因此次事故摔倒受伤入院治疗之情形，慕春风的护理费应为2672.40元【计算方式：按2016年河南省人身损害赔偿标准居民服务业和其他服务业30482元/年÷365天×（16+16）天，保留小数点后两位并按四舍五入原则计算】。4、关于住院伙食补助费。依郑州市骨科医院中医住院病案所载内容，对慕春风的住院伙食补助费，该院确认为960元【计算方式：30元/天×（16+16）天】。5、关于营养费。对慕春风主张的营养费，该院确认为320元【计算方式：10元/天×（16+16）天】。6、关于交通费。依慕春风入院治疗之事实，对于慕春风主张的600元，该院酌定为400元。以上确认的医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费共计31729.16元，因锦华楼酒店未尽到安全管理义务，故锦华楼酒店对上述慕春风的损失应承担60%的赔偿责任，为19037.5元【计算方式31729.16元×60%】。一审法院依照《侵权责任法》第三十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决：一、被告郑州市锦华楼酒店于本判决生效之日起十日内向原告慕春风支付医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费共计19037.5元；二、驳回原告慕春风的其他诉讼请求。如逾期不履行本判决确定之金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费250元（原告慕春风已预交），由原告慕春风负担80元，被告郑州市锦华楼酒店负担170元。二审中，当事人没有提交新证据。本院查明的其他事实与一审查明相同。另，二审过程中锦华楼酒店述称，对本案的赔偿主体不再提出异议，愿意承担相应的赔偿责任。本院认为，一审法院依据慕春风提交的视频资料以及事故发生时的在场人史某的证言等相关证据认定锦华楼酒店未在合理范围内尽到对消费者的安全保障义务，应承担60%的赔偿责任并无不当。基本医疗保险机构与被保险人之间系依据劳动法、社会保险法形成的基本医疗保险关系，××时得到及时的医治，是被保险人依法享有的基本社会保障权利。而侵权人与受害人之间系因侵权产生的侵权法律关系。两个法律关系的性质并不相同，相互之间不存在替代、抵消的情形。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：……（二）应当由第三人负担的……医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”该条款中对于基本医疗保险机构向第三人追偿的规定应是一个授权性规定，而并非禁止性规定。该条款授予了基本医疗保险机构作为权利主体向侵权人主张权利的权利，解决了基本医疗保险机构向与其并不存在直接法律关系的侵权人主张权利的主体问题，即在基本医疗保险机构向被保险人主张权利之外又增加了一条基本医疗保险机构依法主张权利的途径，并未禁止基本医疗保险机构在被保险人得到侵权人赔偿之后向其要求退还垫付的医疗费途径。另，从被保险人、基本医疗保险机构主张及实现权利的可操作性来看，由于基本医疗保险机构与侵权人之间并不存在直接的法律关系，因此在处理侵权人与被侵权人之间的侵权纠纷时，基本医疗保险机构难以参与到纠纷的解决过程中，亦难以掌握和了解侵权人的相关信息。如基本医疗保险机构向侵权人主张权利，则由于基本医疗保险机构对于侵权人的信息难以掌握和了解，是否能顺利主张权利存在较大的不确定因素。因此难以确保基本医疗保险机构及时、经济的实现权利，亦会造成作为侵权责任最终、实际承担者的侵权人因基本医疗保险机构的垫付行为形成不当得利。相反，基本医疗保险机构对于被保险人的相关信息是知悉的，便于基本医疗保险机构及时有效的向被保险人主张权利。综上，锦华楼酒店主张因基本医疗保险已经支付了慕春风部分医疗费用，根据法律规定慕春风没有权利再向锦华楼酒店主张相应的医疗费用的上诉理由不成立。慕春风因投有商业医疗保险，其通过商业医疗保险得到医疗费赔偿5076元，一审判决扣除了慕春风该部分商业医疗保险赔偿的医疗费，显属不当。但由于慕春风并未提出上诉，且在二审答辩时明确要求维持原判，因此视为对其权利的放弃，并不违反法律的禁止性规定。综上所述，锦华楼酒店的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费500元，由郑州市上街区锦华楼酒店负担。本判决为终审判决。审判长  黄智勇审判员  王松洋审判员  曹逢春二〇一六年九月十九日书记员  杨林源