江西省南城县人民法院民 事 判 决 书（2016）赣1021民初530号原告罗虎鸣，南城县人民医院医师。委托代理人李建平。被告中国太平洋财产保险股份有限公司江西分公司抚州中心支公司，住所地抚州市南门路延伸段北侧，统一社会信用代码913610216809151233.法定代表人杨学荣，该公司总经理。委托代理人严文峰，该公司员工。原告罗虎鸣与被告中国太平洋财产保险股份有限公司江西分公司抚州中心支公司财产保险合同纠纷一案，本院于2016年5月9日立案受理后依法由审判员游肃适用简易程序于2016年6月21日第一次公开开庭进行了审理。原告委托代理人李建平、被告委托代理人严文峰到庭参加诉讼，因案情复杂组成合议庭于2016年9月9日第二次公开开庭进行了审理，原告罗虎鸣、被告委托代理人严文峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告罗虎鸣诉称：2015年12月24日，所有权归原告所有的赣F×××××小型轿车在被告公司投保了交强险和第三者商业责任险，并投保了不计免赔率特约。2016年2月26日，原告驾驶赣F×××××车辆停放在凤凰城小区9栋楼下路段开启驾驶位车门时，遇周元驾驶小刀二轮电动车与赣F×××××车辆驾驶室车门发生碰撞，造成车辆受损，周美元受伤的交通事故，经抚州市交通警察支队直属一大队认定原告负事故全部责任。经交通事故人民调解委员会调解，原告赔偿周美元医疗费9432.86元，赔偿误工费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费、后期治疗费26000元，合计赔偿35432.86元，但被告只在赣F×××××车辆交强险和第三者责任险限额内赔偿了原告20165元，余款15267.86元被告拒绝理赔，故要求被告按保险合同之约定理赔15000元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司江西分公司抚州中心支公司辩称：原告所有的赣F×××××小型轿车在被告公司投保了交强险和第三者商业责任险和不计免赔率特约情况属实。原告与他人发生交通事故所造成的损失被告已按保险合同之约定理赔了，原告已得到保险金20165元，原告主张还有15000元保险金未赔付属原告超标准计算，其中受害人的医疗费应扣减30%非医保范围，核准为非医保医疗费2057.76元，误工费原告未提供受害人出险后务工期间的工资卡银行流水单证明实际收入所减少及相应的减少金额，只能按抚州市最低工资标准计算误工费，护理费、营养费、住院伙食补助费计算过高，交通费未提供票据，扣除上述超标准计算的费用，被告已付清被告全部理赔款，故要求驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2015年12月24日，原告将所有权归自己所有的赣F×××××小型轿车向被告投保了机动车交强险和第三者商业责任险，保险限额50000元，并投���了不计免赔特约，保险期限自2016年1月7日至2017年1月6日，2016年2月6日14时33分许，原告驾驶赣F×××××车辆，停放在凤凰城小区9栋楼下路段，开启驾驶位车门时，遇周美元驾驶小刀二轮电动车沿凤凰城小区路段由北向南方向行驶至该路段与赣F×××××小型轿车驾驶位车门发生碰撞，造成车辆受损、周美元受伤的交通事故。经抚州市交通警察支队直属一大队作出的［抚公直一认字（2016）第036号］道路交通事故认定书认定，原告负本次事故全部责任。事故发生后，受害人周美元到江西省抚州市第五医院住院至2016年3月10日出院，住院33天，经医院诊断：1、右足第3根骨骨折，2、全身多处软组织挫裂伤，用去医疗费9432.86元，2016年3月10日，××诊断证明：医师意见，1、注意休息，加强营养，建议休息10周。另查明：受害人周美元，男，1966年2月26日出生，江西省临川���人（城镇户口），服务处所，抚州地区木材厂，职业办事人员，住址：江西抚州市临川区抚北安唐路1号，交通事故发生后，经临川区交通事故人民调解委员会一大队事故中队调解室调解，原告赔偿受害人周美元医疗费9432.86元，另赔偿误工费、护理费、营养费、伙食费、后期治疗费共计人民币26000元，合计赔偿受害人周美元35432.86元，周美元收款后向原告出具了收据，嗣后原告要求被告理赔，被告在赣7L5**车辆交强险和第三者责任险限额内向原告理赔20165元，余款15267.86元被告拒赔。诉讼中，被告要求对周美元医疗费中非国家基本医疗保险范围内的项目和金额进行鉴定，经本院委托江西博中司法鉴定中心鉴定，结论：周美元非国家基本医疗保险范围内医疗费金额为人民币1553.2元。被告要求扣除，原告亦表示同意。以上事实的认定有原告提供的保险单2份、出��车辆信息表、车辆痕迹检验意见书、抚州市交通警察支队直属一大队［抚公交直一认定（2016）第036号］道路交通事故认定书、周美元的身份证及户口登记册、调解协议书、收据凭证、抚州第五医院出院记录、××诊断证明、医疗费发票用药清单，被告提供的非医保用药清单、江西博中司机鉴定中心司法鉴定书以及原、被告的陈述相互佐证。本院认为，原、被告鉴定的保险合同是双方当事人的真实意思表示合法有效。按照保险合同之约定，被告是赣F×××××车辆交强险和商业第三者责任险的保险人，原告被保险的车辆在保险期限内发生交通事故造成的第三人的损伤，被告应当承担理赔责任。2016年2月6日，原告驾驶赣F×××××与受害人周美元驾驶的二轮电动车发生交通事故，经交警部门认定原告负事故的全部责任，本院予以采信。对江西中博司法鉴定中心作出���［赣博中司鉴中心（2016）临鉴字第023］法医临床鉴定意见书其鉴定程序合法，客观真实，其结论周美元非国家基本医疗保险范围医疗费金额为1553.2元，本院予以采纳。该次交通事故造成受害人周美元右足第3拓骨骨折，全身多处软组织挫裂伤，经抚州第五医院住院治疗33天用去医疗费9432.86元，扣除周美元非国家医疗保险范围内医疗费1553.2元，周美元合理的医疗保险用药费为7879.66元。受害人周美元出院后，××诊断证明，医师意见：注意休息，加强营养，建议休息拾周，××诊断证明，客观真实，本院予以采信。受害人周美元系城镇居民户口，参照2015年江西省交通事故赔偿标准，周美元依法可获得的赔偿范围有：医疗费7879.66元、护理费3927元（33天＊119元），住院伙食补助费990元（33天＊30元），营养费3399元（103天＊30元），交通费165元（33天＊5元），误工费12257元（103���＊119元），合计28617.66元。原告已实际赔付受害人35432.86元。对原告垫付给受害人周美元合法的赔偿款项28617.66元，原告要求被告理赔符合保险合同之约定，本院予以支持，被告已赔付原告20165元，尚应赔付原告8452.66元。原告提出已赔偿了受害人后期治疗费800元要求被告理赔，但原告未提供证据证实，本院对其诉讼请求不予支持；诉讼中，被告提出原告未提供受害人周美元出险后误工期间工资银行卡流水单证明实际收入减少，只能按抚州市最低工资计算误工费，其误工费、营养费、住院伙食补助费计算过高，其辩称意见无依据本院不予采纳。依照?中华人民共和国合同法?第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第二十三条、第五十五条和《最高人民法院﹤关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司江西分公司抚州中心支公司在本判决生效之日起五日内赔偿原告罗虎鸣保险金8452.66元。二、驳回原告罗虎鸣其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费175元，鉴定费1200元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院。审 判 长  游 肃人民陪审员  张小军人民陪审员  刘文静二〇一六年九月十三日书 记 员  李 旦