内蒙古自治区阿荣旗人民法院民 事 判 决 书(2015)阿民初字第133号原告董洪华，女，1986年12月2日出生，汉族，个体工商户，现住内蒙古自治区呼伦贝尔市。委托代理人赵静超，黑龙江天扩律师事务所律师。被告阿荣旗人民医院，住所地阿荣旗那吉镇建华街。法定代表人杨春华，医院院长。委托代理人张振吉，内蒙古振吉律师事务所律师。原告董洪华诉被告阿荣旗人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月5日立案受理。依法由审判员张日波适用简易程序公开开庭进行了审理。因原告申请鉴定，本院于2015年1月29日委托齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心进行鉴定，被告不服该法医鉴定中心出具的鉴定意见，于2015年4月13日申请重新鉴定，经本院审判委员会讨论决定，准许重新鉴定。2015年6月24日本院依法委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该中心终止鉴定；后本院继续委托北京法源司法科学证据鉴定中心、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，均做退案处理，未能进行鉴定。本院于2016年9月7日恢复本案审理。原告董洪华及其委托代理人赵静超、被告阿荣旗人民医院的委托代理人张振吉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告董洪华诉称，2013年12月2日晚饭后原告突发上腹痛、恶心、呕吐、高烧症状，于2013年12月3日10时左右就诊于阿荣旗人民医院，该院门诊以“肠梗阻”收入外二科住院治疗，期间确诊为“肠梗阻”，治疗期间症状未缓解却于12月9日被医嘱离院。因症状一直存在，2013年12月21日原告就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院，被确诊为：“盆腔积液、肠梗阻、腹痛待查、合并感染”，并下了病危通知，原告于12月23日14时转入北京协和医院基本外三科住院治疗，当天15时进重症监护室，27日出重症监护室，被确诊为：“腹腔脓肿（阑尾炎穿孔可能性大）、弥漫性腹膜炎、感染性休克、消化道穿孔？”，经治疗于2014年1月19日出院。由于被告在诊治过程中未尽到注意义务，违背诊疗常规，存在误诊，将不具有腹部膨胀、肠鸣音亢进或消失、液平等肠梗阻典型特征的病症诊断为肠梗阻，同时忽视了原告的高烧症状及血常规等指征，致使存在阑尾炎被漏诊，被告的过错给原告身心健康造成极大的损害，故诉至法院，要求被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金等95297.02元。在诉讼中，根据鉴定意见变更及增加诉讼请求为医疗费82857.02元、住院伙食补助费1730元、误工费16697.30元（40630元/年×150天）、护理费11035.30元（36953元/年×109天）、残疾赔偿金101988元（25497元/年×20年×20%）、鉴定费9000元、交通费3536.5元、精神损害抚慰金10000元，总计236844.12元。被告阿荣旗人民医院辩称，对于原告的诉讼请求，被告不同意赔偿，鉴定机构初次鉴定结论明显依据不足，鉴定认为原告患有急性阑尾炎诊断不成立，被告不存在阑尾炎误诊与误导的关系，原告首诊时主要症状还是肠梗阻，不存在阑尾炎。对于原告的病情被告没有任何过错，本案应由被侵权人对诊疗活动中的过错承担举证责任，由于原告在被告申请重新鉴定当中，两次不提供完整病历而被鉴定机关予以拒绝，最后，两个鉴定机构均未给予重新鉴定，依法原告应承担举证不能的举证责任，请求法院查明事实，驳回原告对被告的诉讼请求。经审理查明，2013年12月3日，原告董洪华因停止排便、排气、持续性钝痛等症状到被告阿荣旗人民医院住院治疗，经主治医师诊断为“肠梗阻”，给予完善各种辅助检查、胃肠减压、抗炎补液等对症治疗，因原告家属要求出院，2013年12月9日原告办理出院手续，共住院6天。出院医嘱：注意休息，不适就诊。原告出院后，自诉曾到齐齐哈尔市第一医院妇科进行检查及到哈尔滨一医疗门诊部进行肾结石碎石术。后原告因高烧等症状于2013年12月21日到哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗，经诊断为：“腹腔积液、肠梗阻、腹腔感染、胆囊炎、肺炎、女性盆腔积液”，给予抗炎对症支持治疗，2013年12月23日患者要求出院，共住院2天。出院医嘱：建议继续治疗，不适随诊。同日原告到北京协和医院住院治疗，经诊断为：“腹腔脓肿（阑尾炎穿孔可能性大）、弥漫性腹膜炎、感染性休克？”，行剖腹探查、粘连松解、腹腔灌洗、腹腔脓肿引流术，右侧颈内动脉穿刺置管术，并行重症监护，于2013年12月27日出重症监护室继续治疗，2014年1月19日病情稳定医嘱出院。出院医嘱：“1.注意休息，继续流质、半流质饮食；2.维护好盆引右引流管，自行关注引流液量及性状，如有明显变化及时入医院就诊；3.每日手术切口换药及自行关注体温变化并且记录；4.春节后于基本外科门诊随诊；5.如有不适或病情变化，及时就诊”。原告为治疗，先后支出阿荣旗人民医院住院费2992.75元，哈尔滨医科大学附属第二医院住院费4821.05元，北京协和医院住院费70289.1元、门诊费4754.12元。因赔偿问题，原告诉至本院，并要求对被告的医疗过错等项目进行司法鉴定。经本院委托齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心进行鉴定，该中心于2015年3月16日出具齐医三院法鉴中心[2015]医纷鉴字第5号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心鉴定意见为：“1、阿荣旗人民医院在对被鉴定人董洪华诊治过程中存在过错。患者因急性阑尾炎（后转化为化脓性或坏疽性）穿孔，形成脓肿，脓肿破溃后致泛发型化脓性腹膜炎、感染性休克，通过剖腹探查，采取灌洗腹腔、脓肿引流术等治疗而基本痊愈。遗留的不良后果，其患者自身存在的因素为主要原因，参与度为70%左右；首诊医院在诊治过程中存在的过错为次要因素，参与度为30%左右。2、被鉴定人董洪华因阑尾炎穿孔致腹腔脓肿行剖腹探查术，评定为伤残九级。参照护理评定标准及相关规定，三次住院期间需大部分护理依赖，需2人护理；住院间隔时间及第三次住院出院后4周内需部分护理依赖，需1人护理。参照误工损失日相关规定，误工损失日为150天”。原告为此次鉴定，支出鉴定费9000元、交通费158元。被告不服鉴定意见，向本院申请重新鉴定，本院先后委托北京明正司法鉴定中心、北京法源司法科学证据鉴定中心、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，均因鉴定材料不完整及患方不认可医方提供的病历，无法进行鉴定而做退案处理。另查明，原告董洪华系农业户籍，其与丈夫张某在阿荣旗某镇某社区居住。对上述事实，除双方当事人陈述外，原告还提供了以下证据材料：证据一，居民身份证一份、工作证明一份、房屋所有权证一份、结婚证一份、居民户口簿一份、申请书一份、介绍信一份、取暖费收据一份、物业收费单一份、城镇供用热力合同一份，以证明原告的身份情况及原告与丈夫在城镇就业、居住属于城镇居民的事实。经质证，被告未发表质证意见。经审查，上述证据均客观真实，本院予以确认。证据二，阿荣旗人民医院住院病历一份、哈尔滨医科大学附属第二医院住院病历一份、北京协和医院住院病历一份，以证明原告因腹痛等症状就医治疗经过的事实。经质证，被告对其真实性没有异议，本院均予以确认。证据三，阿荣旗人民医院费用清单一份、哈尔滨医科大学附属第二医院住院费票据复印件一张、中央医疗收费票据复印件一张、北京协和医院门诊票据9张，经质证，被告对票据原件没有异议，对复印件认为已经新农合报销了，不认可。经审查，上述票据客观真实，本院均予以确认。证据四，火车票三张，汽车客票四张、飞机票三张，以证明原告为就医及鉴定支出交通费用的事实。经质证，被告认为该费用与自己无关，不认可。经审查，上述证据中除一张董洪芳火车票不予确认外，其他均为合理票据，本院予以确认。证据四，齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心司法鉴定意见书一份、鉴定费发票九十张，以证明原告针对被告医疗过错及伤残等级等事项进行鉴定和支出鉴定费的事实。经质证，被告对鉴定意见不认可，认为没有依据，对鉴定费发票认为与自己无关不认可。经审查，该鉴定意见书经鉴定人出庭，无法对其认定为急性阑尾炎穿孔作出明确说明，且经本院重新鉴定均不能作出鉴定结论，无法认定该鉴定结论相应医疗过错部分具有依据，故本院仅对该司法鉴定意见书及鉴定费发票的真实性予以确认。被告阿荣旗人民医院提供了董洪华住院全程病历一份，以证明被告医院对原告进行诊治的过程。经质证，原告对该病历中专科检查部分不认可。经审查，该证据客观真实，本院予以确认。本院依法出示了本院司法鉴定技术室出具的终止对外委托情况说明一份，以证明被告申请重新鉴定，因鉴定材料不完整及患方不认可医方的病历而无法作出鉴定的事实。该说明系本院相关部门作出，依法予以确认。本院认为，公民的身体健康权依法应予保护。本案原告董洪华因腹部疼痛、停止排便排气等症状到被告阿荣旗人民医院住院治疗，被诊治为肠梗阻，因病情未好转自行出院，后出现盆腹腔积液、合并感染并进一步加重为腹腔脓肿、休克等症状，并先后经多家医院、门诊部诊断治疗，最后经北京协和医院治疗痊愈。现原告以首诊的被告阿荣旗人民医院具有误诊漏诊过错为由要求赔偿，根据本案当事人之间的主张，本案争议焦点为被告阿荣旗人民医院对原告董洪华的诊治为肠梗阻是否存在过错。根据原告病情发展进程，原告在阿荣旗人民医院住院治疗6天后，在病情未见好转情况下，自行要求出院并且出院后未就该病症继续住院治疗，期间13天其自诉在哈尔滨市一门诊部四次进行肾结石碎石治疗，碎石后出现全腹胀痛伴发热入住哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗，仍被诊治为肠梗阻及其他病症，后因病情加重在住院2天后要求出院到北京协和医院进行治疗，在北京协和医院进行剖腹探查后行相应手术治疗，经探查未见阑尾结构，临床考虑为阑尾坏死穿孔导致腹腔内脓肿可能性大的非确定性诊断，故本案原告的病情经两家医院诊断为肠梗阻，后经北京协和医院诊治仍无法明确确定为急性阑尾炎，可见原告患病所见的阑尾炎典型特征并不明显，故被告阿荣旗人民医院临床诊治原告所患病情为肠梗阻，不能确定其存在诊治错误，本案虽经齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心鉴定为原告系急性阑尾炎穿孔，但经鉴定人出庭答复仍未能就其鉴定提供确切依据，并且该鉴定意见经被告申请重新鉴定，本院委托北京明正司法鉴定中心、北京法源司法科学证据鉴定中心、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心多家鉴定机构依据现有鉴定送检材料均不能作出鉴定结论，故齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心鉴定被告存在医疗过错的鉴定结论明显依据不足，对该鉴定结论本院不予采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，原告董洪华应就被告阿荣旗人民医院是否存在诊疗过错承担举证证明责任，其未能举证证明被告确实存在误诊漏诊等医疗过错，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，对原告的诉讼请求本院不予支持。对于原告的具体损失，本院按其起诉时的诉讼请求核定，对于增加部分诉讼请求，因原告经限定期限未补缴诉讼费用，故不予审理和认定。综上，经本院审判委员会讨论决定，依照上述法律规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百五十二条的规定，判决如下：驳回原告董洪华的诉讼请求。案件受理费2182.42元减半收取计1091.21元、鉴定费9000元（由原告预缴）、鉴定人出庭费1800元（由被告预缴），均由原告董洪华负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。审判员 张日波二Ｏ一六年九月九日书记员 侯          萌