甘肃省白银市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）甘04民终538号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司景泰县支公司。负责人：韦韬，该支公司经理。委托诉讼代理人：王立功，该支公司法律顾问。委托诉讼代理人：高爱春，该支公司客户服务人员。被上诉人（原审原告）：于国鑫（曾用名于国侨），男，汉族，生于1997年12月8日，住甘肃省景泰县。委托诉讼代理人：于积泽，男，汉族，生于1971年8月13日，住甘肃省景泰县。系被上诉人父亲。上诉人中国人寿保险股份有限公司景泰县支公司因与被上诉人于国鑫保险合同纠纷一案，不服甘肃省景泰县人民法院（2016）甘0423民初394号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年5月23日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国人寿保险股份有限公司景泰县支公司委托代理人王立功、高爱春，被上诉人于国鑫委托代理人于积泽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。中国人寿保险股份有限公司景泰县支公司上诉请求：撤销原判，改判驳回被上诉人的诉讼请求，一、二审案件受理费由被上诉人负担。事实和理由：一、被上诉人一审提交的费用票据是复印件，该证据无法证实是否发生住院的事实、因何住院、有无向侵害人主张权利、住院费用实际花费金额等问题。双方签订的保险合同保险期间为一年，被上诉人在事故发生后一年多才起诉，无法证实事故是否发生在保险期间内。二、即使被上诉人已经构成伤残，也应按照保险条款的约定，依据《人身保险伤残评定标准》中约定的比例赔付伤残保险金1000元。被上诉人于国鑫辩称：费用票据的原件丢失了，所以去医院复印的，加盖了医院的印章。被上诉人认可一审判决，实际费用以发票载明的金额为准。于国鑫向一审法院起诉请求：判令被告赔偿医疗费16573.10元、伤残赔偿金10000元。一审法院认定事实：2013年10月29日，于积泽作为投保人，以原告于国鑫（于国侨）作为被保险人，在被告中国人寿景泰支公司投保了英才卡F（GS50元），保险期间为1年，投保份数1份，保险费50元，险种包括国寿学生儿童定期寿险（A）款、国寿附加学生儿童残疾和烧伤意外伤害保险、国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A）款，保险金额分别为意外身故或疾病身故保险金额7000元/份，残疾和烧伤意外伤害保险金额5000元/份，意外伤害医疗保险金额6000元/份，住院医疗保险金额20000元/份。2014年3月1日，原告于国鑫在宁夏回族自治区银川市金凤区上海路横过非机动车道时被一辆小车碰撞，致原告于国鑫受伤，在宁夏回族自治区人民医院住院治疗1天，花去医疗费2979.26元。同年3月2日转至银川市第三人民医院住院治疗，经诊断为右肱骨外科颈骨折，颅脑外伤，并进行了右肱骨外科颈骨折切开复位，锁定解刨钢板内固定手术。同月18日出院，花去医药费9255.27元。原告将其在宁夏回族自治区人民医院及银川市第三人民医院住院治疗的医疗费发票原件丢失。2015年7月14日，原告在白银市第一人民医院住院对其右肱骨骨折手术后原内固定物进行取出手术，同月21日出院，花去医药费4338.57元。以上共计花去医药费16573.1元。后原告委托甘肃法医学会司法医学鉴定中心对其伤残等级及后续治疗费进行评定。经甘肃法医学会司法医学鉴定中心鉴定原告于国鑫的伤残等级为九级伤残，后续治疗费需11000元-13000元，亦可以实际产生的费用进行核算。后原告要求被告中国人寿景泰支公司给付保险金及残疾赔偿金，被告以原告未能提供医疗费发票原件拒绝理赔。一审法院认为，于积泽以其儿子于国鑫为被保险人与被告中国人寿景泰支公司签订的人身保险合同合法有效，应受法律保护。庭审中，被告抗辩原告未能提供其在宁夏回族自治区人民医院和银川市第三人民医院住院治疗的医疗费发票原件及交通事故责任认定书而未予理赔。原告提供的医疗费收据虽系复印件，但该复印件加盖了医院印章，与诊断证明书、出院证、住院病案及住院费用清单形成完整证据链，且被告对原告在白银市第一人民院做右肱骨骨折术后原内固定物取出术的事实及费用予以认可，同时，被告未提供相关证据予以反驳，应认定该复印件与原件具有同等效力，能够证明原告发生医疗费的实际数额。事故发生后，因肇事车辆逃逸，原告也未报案，交警部门未对该事故作出交通事故责任认定。综上，被告的辩解理由不能成立。原告要求被告给付住院医疗保险金及伤残保险金的理由正当，应予支持，但赔付金额应按投保单约定的残疾和烧伤意外伤害保险金额5000元及住院医疗保险金额20000元内予以给付。依据《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司景泰县支公司于本判决生效后10日内给付原告于国鑫住院医疗保险金16573.1元及残疾意外伤害保险金5000元。本案案件受理费减半收取232元，由被告中国人寿保险股份有限公司景泰县支公司负担。二审中，当事人没有提交新证据。二审查明，2013年10月29日，于积泽作为投保人，以被上诉人为被保险人，在上诉人处投保了英才卡F（GS50元），保险期间为1年，投保份数1份，保险费50元，险种包括国寿学生儿童定期寿险（A）款、国寿附加学生儿童残疾和烧伤意外伤害保险、国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A）款，保险金额分别为意外身故或疾病身故保险金额7000元/份，残疾和烧伤意外伤害保险金额5000元/份，意外伤害医疗保险金额6000元/份，住院医疗保险金额20000元/份。2014年3月1日，被上诉人在宁夏回族自治区银川市金凤区上海路横过非机动车道时被一辆小车碰撞，致被上诉人受伤，在宁夏回族自治区人民医院住院治疗1天，花去医疗费2206.44元。同年3月2日转至银川市第三人民医院住院治疗，同月18日出院，花去医药费8830.95元。因被上诉人将其在宁夏回族自治区人民医院及银川市第三人民医院住院治疗的医疗费发票原件丢失，后复印住院医疗费收据并加盖医院住院收费专用章。2015年7月14日，被上诉人在白银市第一人民医院住院对其右肱骨骨折手术后原内固定物进行取出手术，同月21日出院，花去医药费4338.57元。以上共计花去医药费15375.96元。后被上诉人委托甘肃法医学会司法医学鉴定中心对其伤残等级及后续治疗费进行评定。经甘肃法医学会司法医学鉴定中心鉴定被上诉人的伤残等级为九级伤残。本院认为，本案争议焦点是上诉人能否以被上诉人未提交住院费用原件为由拒绝理赔；原审认定残疾赔偿金数额是否正确。一、被上诉人提交的医院诊断证明书、出院证、住院病案及住院费用清单形成完整证据链，能够证实被上诉人发生保险事故在宁夏回族自治区人民医院住院并转至银川市第三人民医院继续进行住院治疗的事实，该事实与被上诉人在白银市第一人民医院进行后续治疗的事实相互印证。被上诉人虽未提交在宁夏回族自治区人民医院及银川市第三人民医院住院费用票据原件，但其提交的复印件加盖了两医院的住院收费专用章，与医院诊断证明书、出院证、住院病案及住院费用清单相互印证，能够证实住院支付医疗费的事实及医疗费金额，故对该加盖了医院印章的票据复印件的证明力予以认定，即被上诉人分别在宁夏回族自治区人民医院支出医疗费2206.44元、银川市第三人民医院支出医药费8830.95元、白银市第一人民医院住院支出医药费4338.57元，以上医疗费共计15375.96元。二、被上诉人投保的《国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（2013版）利益条款》附表《人身保险伤残评定标准（行业标准）》约定：“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”，即残疾赔偿金的赔付不是定额给付，而是根据伤残等级进行差级赔付。被上诉人的伤情经甘肃法医学会司法医学鉴定中心鉴定为九级伤残，上诉人对该伤残等级未提异议，故应赔付被上诉人伤残保险金1000元（5000元ⅹ20%）。综上，上诉人的上诉理由部分成立，原审计算住院医疗费用及伤残保险金不当，应予纠正。经本院审判委员会讨论决定，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十条第一款（二）项之规定，判决如下：一、撤销甘肃省景泰县人民法院（2016）甘0423民初394号民事判决；二、上诉人中国人寿保险股份有限公司景泰县支公司于本判决生效后十日内支付被上诉人于国鑫住院医疗保险金15375.96元及伤残意外伤害保险金1000元，共计16375.96元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取232元，上诉人于国鑫负担56元，被上诉人中国人寿保险股份有限公司景泰县支公司负担176元；二审案件受理费464元，上诉人于国鑫负担112元，被上诉人中国人寿保险股份有限公司景泰县支公司负担352元。本判决为终审判决。审 判 长  陶作科审 判 员  张军忠代理审判员  段延红二〇一六年九月二十七日书 记 员  张丽丽