江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书(2016)苏0281民初5133号原告：钱士良。委托诉讼代理人徐志刚，江苏优博律师事务所律师。委托诉讼代理人颜冰磊，江苏优博律师事务所律师。被告：颜建清。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司,住所地江阴市香山路238.240号。负责人：顾新，该公司总经理。委托诉讼代理人：汪寒琴，该公司职员。原告钱士良诉被告颜建清、江阴市清心制衣有限公司（以下简称清心公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司（以下简称太保江阴公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。审理中，原告钱士良撤回对清心公司的起诉。原告钱士良委托代理人徐志刚和颜冰磊、被告颜建清、被告太保江阴公司委托代理人汪寒琴到庭参加诉。本案现已审理终结。原告钱士良诉称：2015年6月13日8时11分许，颜建清驾驶苏B×××××中型厢式货车撞到他（骑自行车），造成事故；江阴市公安局交巡警大队认定颜建清负事故的主要责任，他负事故的次要责任；另查实，苏B×××××货车登记车主为清心公司，该车向太保江阴公司投保了交强险及商业险；经鉴定，他构成五级、七级、十级三个伤残等级。现造成的损失医疗费357365.95元、营养费4100元、伙食补助费4100元、残疾赔偿金265786.95元、精神损害抚慰金32500元、护理费206640元、交通费1676元、鉴定费2612元、残疾辅助器具费2150元、被扶养人生活费20284.88元合计741772.62元。请求判令太保江阴公司在交强险范围内赔偿；不足部分，由颜建清承担80%的赔偿责任，并由太保江阴公司在商业险范围内予以赔偿。被告颜建清辩称，已垫付4000元，但在事故后因故双方发生冲突，钱士良儿子答应赔偿6000元，要求一并处理，其余观点与太保江阴公司一致。请求依法判决。被告太保江阴公司辩称：对事故责任认定无异议；苏B×××××货车投保了交强险、商业险（50万）及不计免赔，愿意在交强险范围内赔偿，不足部分，要求扣除10%的非医保用药并同意按80%赔偿；对鉴定报告无异议；已垫付10000元；关于损失依法审核。请求依法判决。经审理查明：2015年6月13日8时11分许，颜建清驾驶苏B×××××中型厢式货车撞到骑自行车的钱士良，造成事故；江阴市公安局交巡警大队认定认定颜建清负事故的主要责任，钱士良负事故的次要责任；事故发生后，钱士良被送至相关医疗机构治疗，共计支付医疗费用349591.21元（含白蛋白费用6048元）；2016年4月12日，钱士良诉至本院。本院根据钱士良申请依法委托盐城市第四人民医院司法鉴定所对其误工、护理、营养期限进行鉴定；2016年5月3日，该所评定钱士良因本次交通事故颅脑损伤构成五级、七级、十级三个伤残等级；误工期限计算至评残之日前、护理期限计算至评残之日前（住院期间2人护理）（评残后存在大部分护理依赖）、住院期间考虑营养补助。钱士良支付鉴定费用2612元。另查明：苏B×××××货车登记车主为清心公司，该车向太保江阴公司投保了交强险、商业险（50万元）及不计免赔，太保江阴公司已垫付10000元；颜建清已垫付4000元。审理中，钱士良提供了购买多功能护理床及一次性床单的收据和发票共计金额3061元，太保江阴公司认为无医嘱佐证。太保江阴公司提供了投保单、非医保用药清单及应替代比例等以证明应扣除相应的费用；钱士良、颜建清认为替代用药清单系太保江阴公司单方制作，××情的需要用药无选择性，颜建清同时提出并不清楚保险合同中关于非医保用药的规定，投保单的签字也并非其本人签字；本院根据颜建清提供的交警部门处罚决定书及在庭审现场的签名笔迹（与投保单签名存在差异），指定太保江阴公司承担举证责任以证明该签名为颜建清所书写，太保江阴公司明确表示不申请鉴定，并认为该条款并非免责条款，不需要尽到告知义务，且保险公司将保单原件交至颜建清时，保单中附有险种的说明，也已告知。各方一致同意计算钱士良交通费1676元、残疾赔偿金265786.92元。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、行驶证、交强险和商业险保单、鉴定意见书、检验意见书、医疗票据、其他证明及庭审笔录等证据在卷予以佐证。本院认为，同时投保交强险和商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业险的保险公司根据保险合同予以赔偿。本次事故，苏B×××××货车向太保江阴公司投保了交强险，故应由太保江阴公司司在交强险限额范围内予以赔偿；不足部分，基于各方对责任认定均无异议，本院酌情考虑由颜建清承担75%的赔偿责任。关于保险合同中按照国家基本医疗保险标准进行赔付的条款，应属于减轻保险公司赔偿责任的免责条款，但太保江阴公司未采用加黑、加粗、放大或其他方式作出足以引起投保人注意的提示，同时，太保江阴公司也未提供证据证明保险合同中的颜建清签名的真实性，也未举证证明已向投保人作了明确说明，该免责条款依法不发生效力，且本案诉争医疗费用的产生系以维护生命健康权为目的，医院根据专业诊疗需要而确定的费用，在未有证据反驳其合理性的情况下，都应当被认定为合理费用。太保江阴公司要求扣除非医保用药的主张，本院不予采纳。关于争议损失，本院认定如下：1、住院伙食补助费、营养费。根据本地区的生活水平、收入状况及相关标准，本院计算为3654元（18元/天*203天）、4060元（203天*20元/天）。2、护理费。考虑钱士良因本次交通事故致残的实际病情，本院考虑护理期限在评残后暂计算五年；根据鉴定报告对评残前的护理期的评定，本院酌情计算为113445元（大部分护理系数按75%计算）。3、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费。考虑钱士良因本次交通事故致残的实际病情，本院考虑精神损害抚慰金30000元予以抚慰；根据日常生活常识，本院对钱士良主张的残疾辅助器具费3061元予以支持。4、被抚养人生活费。计算该损失，应以抚养人具有劳动能力为前提，并进而因本次交通事故丧失劳动能力，本案中，钱士良在发生事故时，已年满69周岁，其也未提供相应证据证明尚存在收入来源，根据本地区相同年龄段老年人的生活状态，本院考虑钱士良主张的被扶养人生活费不予支持。综上，钱士良因本次交通事故造成的损失为医疗费用349591.21元、住院伙食补助费3654元、营养费4060元、残疾赔偿金265786.92元、护理费113445元、精神损害抚慰金30000元、残疾辅助器具费3061元、交通费1676元合计771274.13元，太保江阴公司还应在交强险范围内赔偿110000元（已先行垫付10000元）；不足部分计651274.13元由颜建清承担488455.60元，该部分损失应由太保江阴公司在商业险范围内全部承担；钱士良应返还颜建清已垫付款项4000元。颜建清与钱士良亲属之间纠纷，本案不予理涉。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿598455.60元，该款直接支付给钱士良594455.60元，直接支付给颜建清4000元。二、驳回钱士良的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4210元、鉴定费用2612元合计6822元（钱士良已预交），由钱士良承担1705.5元，由颜建清承担5116.5元，颜建清应承担部分于本判决发生法律效力之日起10日内给付。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状及副本五份，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（款汇：江苏省无锡市中级人民法院，开户银行：中国工商银行无锡城中支行，账号：11×××05）。审 判 长 赵 辉人民陪审员 吴 刚人民陪审员 承雅平二〇一六年九月十三日书 记 员 张燕明第6页共6页第1页共6页第1页共6页