新疆维吾尔自治区巩留县人民法院民 事 判 决 书(2016)新4024民初1005号原告：哈比布，男，1960年5月10日出生，现住巩留县。委托代理人：马兰花，女，1966年4月17日出生，住址同上，与原告系夫妻关系。委托代理人：刘勇，新疆边塞律师事务所律师。被告：巩留县人民医院。住所地：巩留县城镇东环路**号。法定代表人：陈建平，系该院院长。委托代理人：蒲俊炜，男，1973年6月3日出生，现住巩留县，系该院副院长。委托代理人：马凤鸣，新疆长信合律师事务所律师。原告哈比布与被告巩留县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月4日立案受理后，依法由审判员康倩适用简易程序独任审判，于2016年5月24日、2016年9月6日两次公开开庭进行了审理。原告哈比布及其委托代理人刘勇、被告巩留县人民医院的委托代理人蒲俊炜、马凤鸣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告哈比布起诉称，2012年2月1日，原告因外伤致左肘部、右下肢受伤在巩留县人民医院诊治。2014年3月4日被告将原告转送至伊犁州友谊医院治疗，经诊断原告右侧股骨干粉碎性骨折，同时发现被告实施的肘关节脱节复位术未复位，伊犁州友谊医院对原告再行左肘关节切开复位术。除原告初次入院向被告交纳2万元医疗费用外，其余费用全部是被告支付。原告认为，被告术前检查不充分，漏诊、误诊、采取诊疗措施不当，致使原告多次遭受手术折磨，给原告造成重大的精神及财产损失，对原告的损失被告应当承担全部赔偿责任，现原告诉至法院，请求判令被告赔偿医疗费20000元，住院伙食补助费9840元（82天×120元/天），营养费2460元（82天×30元/天），误工费136940元（820天×167元/天），护理费43754元（262天×167元/天），交通费2000元，住宿费500元，被抚养人生活费父母亲合计12274元（5年×7365元/年×6人），残疾赔偿金39585元（9425.08元×21%×20年）鉴定费700元，残疾辅助器具费90元，精神损失费50000元，复印费65元，后续治疗费12000元，并由被告承担本案的诉讼费用。被告巩留县人民医院辩称，因本案在审理过程中做了责任比例的司法鉴定，被告方认可该鉴定意见，对于在被告处治疗产生的各项费用承担60%的责任，在伊犁州友谊医院治疗的费用73603.21元由被告承担。关于各项费用的数额，对残疾赔偿金没有异议，对于原告在被告处花费的2万元医疗费不予认可，住院伙食补助费120元/天计算标准过高，误工费应认定为730天为宜，每天70元-90元之间，交通费2000元过高，因为原告并没有丧失劳动能力，被抚养人生活费不予支付，精神抚慰金愿意支付5000元，对于其他赔偿事项，请求法院依法判决。对被告垫付的救护车费和复印费，应当扣减。原告哈比布为支持其诉讼主张向本院提供了以下证据：1、原告在被告处住院治疗的部分病历15张（复印件），拟证明原告入院诊断是右侧股骨骨折，术后发现多处骨折，被告隐瞒医疗行为导致粉碎性骨折，在治疗期间有漏诊、误诊、术前不充分、采取措施不当的情形；原告在手术过程中，病历没有记载粉碎性骨折的情形、发生的时间及原因，手术记录不完整；缺少肘关节复位的诊断依据；没有就粉碎性骨折置入物向原告方进行告知；被告术前未对原告的右侧股骨骨折部位进行完整拍片。经质证，被告对该组证据的真实性、合法性认可，对关联性不认可，表示应当对被告方是否存在过错进行鉴定，由鉴定结论决定医院是否存在漏诊、误诊的情形。2、2014年2月1日被告给原告拍的X光片（原件），拟证明原告术前检查只有一处线形骨折，但实际手术中才发现多处骨折。经质证，被告对该组证据的真实性、合法性认可，但表示仅凭光片不能证明存在漏诊的情况。3、2014年2月10日原告术后的X光片（原件），拟证明原告术后有多处骨折及粉碎性骨折，被告有漏诊和治疗措施不当的情形，对原告实施的粉碎性骨折的治疗和多处骨折的治疗均未向原告履行告知义务。经质证，被告对该证据的真实性、合法性认可，表示原告术前拍的是上半部位，这个片子拍的是原告的下半部位，是否漏诊需要鉴定结论证实。4、原告于2014年2月15日、2014年6月10日在被告处拍的X光片各一张；原告于2014年3月5日、3月6日拍的X光片各一张、2014年3月14日拍的X光片2张、2014年5月7日拍的X光片2张、2014年7月10日拍的X光片2张、2014年7月16日拍的X光片2张均是在伊犁州友谊医院拍的（原件），拟证明被告对原告采取的治疗措施不当，未起到应有的治疗效果。经质证，被告对2014年2月15日、2014年6月10日X光片的真实性、合法性认可，对其余的不认可，表示不知道是哪个医院拍的，也没有病历加以证明。5、2014年3月4日至3月26日原告在友谊医院住院的病历22页（复印件），拟证明原告在友谊医院的治疗显示右股骨干骨折断端处劈裂、肘关节脱位未复位，证明被告的诊断和治疗均严重错误。原告是2014年3月4日由被告安排救护车，在被告医院病房转院至伊犁州友谊医院的。经质证，被告对该组证据的真实性、合法性认可，但表示原告受伤的结果是坠落造成的，不是被告造成的。6、2015年12月18日的医疗诊断证明、出院小结各一张（原件），拟证明原告因被告的误诊导致后续治疗的事实。经质证，被告对医疗诊断证明真实性、合法性不认可，认为应当有医院的盖章，出院小结也无法证明医院误诊。7、2014年7月10日至2014年7月16日的病历6页（复印件），拟证明原告后续医疗的事实，以上两次住院所发生的医疗费用均是被告支付，上述病历的内容被告都是明知的。经质证，被告对以上病厉的真实性、合法性认可，对关联性有异议，认为被告支付医疗费不代表被告知道病历内容，而且病历中记载的内容也证明了原告的骨折是因坠落导致的，不是被告造成的。8、2014年3月26日、2015年12月28日的医疗诊断证明书两份（原件），拟证明原告出院后需要持续休息及产生误工损失、需要陪护的事实。经质证，被告对2014年3月26日的医疗诊断证明书认可，对2015年12月28日的医疗诊断证明书真实性、合法性认可，对关联性不认可。9、巩留县人民医院DR检查报告单一份（原件），拟证明2016年2月2日以前的治疗行为被告方均是认可的，并对原告的病情进行了复查，承担了复查费用以及原告目前的治疗结果。经质证，被告对此份证据的真实性、合法性、关联性均认可，但对证明目的不认可。10、鉴定意见书及鉴定费发票（原件），拟证明原告右下肢9级伤残，左上肢10级伤残的事实，以及在巩留县人民医院住院治疗手术中发现右股骨骨折处下端还有骨折没有发现。鉴定费花费700元。经质证，被告对该组证据的真实性、合法性、关联性均认可，对证明目的不认可，表示伤残是原告摔伤导致的，不是被告治疗导致的。对鉴定费数额认可。11、巩留县人民医院门诊票据三张（原件），拟证明原告交纳了门诊费，其中一张是225元，一张是258元，还有一张金额看不清楚，但上述票据被告方应有存根，要求法院根据医疗门诊票据的票号向被告方进行调取，作为原告的损害后果予以赔偿。经质证，被告方对以上票据不予认可，表示根据门诊票号无法查询底单。12、巩留县人民医院预交票据4张（原件），拟证明原告预交医疗费18000元。经质证，被告对该组证据的真实性、合法性、关联性和证明目的均认可。被告巩留县人民医院为支持其抗辩主张向法庭提供以下证据：1、医疗机构许可证、参与原告治疗的8个医生及6个护士的职业证（加盖印章的复印件），拟证明巩留县人民医院是合法的机构，医生和护士均是国家颁发的具有从业资格人员。经质证，原告对该组证据的真实性、合法性均认可，但表示本案是医疗损害责任纠纷，应做司法过错鉴定，该组证据与本案无关。2、原告在我院住院治疗的病历87页（原件核对无误后退回），拟证明原告在被告处接受治疗的过程，医院对原告提供的治疗是完整和符合医疗规范的。经质证，原告表示被告在2014年2月6日手术知情同意书上没有对多处骨折以及粉碎性骨折的治疗向原告进行告知，对发生的骨折以及后续治疗也未进行告知；对原告使用的植入物及植入性器材型号和原告持有的型号不一致；术后病情记录无术后肘关节检查结论，41页、42页记录的病历讨论总结意见证明了被告承认漏诊，并对漏诊进行了讨论、同时对植入物的方式方法和措施不合理进行了总结；2014年2月1日、6日的术前沟通记录均没有告知原告有多处骨折及劈裂。3、被告给原告垫付的医疗费用清单14页、购药发票及借药借条共15页、DR检查报告单4页（原件核对无误后退回），拟证明被告给原告垫付的医疗费用共计73603.21元、被告给原告购买的口服药4141.13元、本院救护车接送17次共计6290元、原告在被告医院拍了四次X光片共计828元，合计84862.34元（后三组共计17页）。经质证，原告对医疗费用发票及友谊医院清单的真实性、合法性、关联性均认可，对救护车接送的事实认可，但对次数和金额不认可。4、司法鉴定意见书及鉴定费发票（原件），拟证明被告对原告在巩留县医院诊疗期间承担60%的责任，对原告在伊犁州友谊医院诊疗期间承担100%的责任。鉴定费为5000元。经质证，原告对在伊犁州友谊医院诊疗期巩留县人民医院负全责的结论认可，对在巩留县医疗诊疗期的比列划分不认可，认为被告应承担100%的过错责任。鉴定意见中没有对原告左尺骨骨折并肘关节脱位做出认定。鉴定费应当由被告承担。5、友谊医疗复印病历的收据一张（复印件），拟证明因鉴定需要调取原告在友谊医院治疗的病厉，花费复印费51.8元。经质证，原告对收据的真实性没有异议，但表示这笔费用应当由被告自行承担。6、被告妻子马兰花出具的证明一份，拟证明被告给原告垫付门诊药费3059.13元，友谊医院拍片药费1082元，巩留县医院拍片费用828元，合计4969.13元。经质证，被告对证明的真实性没有异议，但表示该笔钱不应当计算到本案的赔偿和确认的事实当中。经审理查明，2014年2月1日，原告因摔伤至被告巩留县人民医院治疗，入院诊断为右侧股骨骨折，左侧尺骨近段骨折伴左肘关节脱位，同年2月7日的术前诊断为右侧股骨骨折，左侧尺骨近段骨折、左肘关节脱位及尺神经损伤。被告在对原告的手术中发现，原告右侧股骨多段骨折。2月10日被告对原告实施左侧尺骨骨折切开复位内固定术+左肘关节脱复位术。2014年3月4日，原告转至伊犁州友谊医院治疗，经诊断，原告右侧股骨干粉碎性骨折，同时因原告肘关节脱节未复位，友谊医院又实施了左肘关节切开复位术。另查明，原告在巩留县人民医院住院治疗32天，对于医疗费的数额，原告诉称其交纳了18684.63元，但被告只认可18000元，表示剩余的684.63元原告并没有实际缴纳。在伊犁州友谊医院共计住院50天，花费的医疗费全部是被告巩留县人民医院支付。原告的右下肢为9级伤残，左上肢为10级伤残，被告方对残疾赔偿金数额予以认可，表示同意按照责任比例进行赔偿。对于被告巩留县人民医院在诊疗过程中是否存在过错的问题，经被告申请，本院委托新疆交通科学研究司法鉴定中心对医疗行为是否存在过错与损害结果参与度进行了鉴定，鉴定意见为：巩留县人民医院在诊疗过程中行为过错；原告哈比布在巩留县人民医院诊疗期间医方负主要责任，参与度60%，患方负次要责任，参与度为40%；原告哈比布在伊犁州友谊医院诊疗期间巩留县人民医院负全责，参与度100%。本案的争议焦点为：1、原告哈比布要求被告巩留县人民医院对其全部经济损失负全责有无事实和法律依据。2、原告应得的各项赔偿计算标准和数额以及承担比例的划分问题。本院认为，首先是被告是否应当承担原告的全部经济损失问题，因为新疆交通科学研究司法鉴定中心出具的鉴定意见已经对被告存在诊疗行为过错进行了确认，并明确划分了责任承担的比例，虽然原告方对鉴定意见的第二条不予认可，但是并未提供足以反驳该条鉴定意见的证据，且鉴定意见是鉴定机构依其专业知识所出具的专业性意见，应当予以采信，即被告对原告哈比布在巩留县人民医院诊疗期间产生的医疗费、误工费、护理费、营养费等各项费用承担60%的责任，对在伊犁州友谊医院诊疗期间产生的以上费用承担100%的责任。具体数额为：一、原告在巩留县人民医院治疗产生的经济损失。医疗费，对于原告提交的三张票面模糊、但票号清楚的门诊票据，医方应当保留存根并有提交的义务，若无正当理由拒不提供，本院依法推定原告主张成立，根据原告诉请，可认定门诊费为483元。鉴于原告仅提供了18000元的缴费票据，并且该数额得到了被告方的认可，所以本院此数额予以确认，最终核算医疗费为18483元。误工费5344元（32天×167元/天），护理费5344元（32天×167元/天），住院伙食补助费800元（32天×25元/天），营养费960元（32天×30元/天），合计30931元。二、原告在伊犁州友谊医院治疗产生的经济损失。对于原告总误工期的计算，根据原告伤情，本院认为应当从初次入院到治愈出院的全部期间加上出院后医嘱休息的期间，即2014年2月1日至2015年12月18日，出院后医嘱休息一个月，合计715天，鉴于被告愿意承担730天的误工损失，本院予以支持，所以计算得出原告在友谊医院治疗期间产生的误工费为116566元{（总天数730天-在巩留县医院住院天数32天）×167元/天}，护理费为8350元（50天×167元/天），住院伙食补助费为1250（50天×25元/天），营养费为1500元（50天×30元/天），合计127666元。对于精神损害抚慰金，原告诉请50000元，根据相关法律规定，此请求数额过高，因被告同意赔偿5000元，本院认为相对合理，酌情予以确认。残疾赔偿金的数额双方没有争议，鉴于原告是因为摔伤导致住院治疗，对于伤残结果自己也存在过错，所以对残疾赔偿金和伤残鉴定费700元原被告双方也应按照40%和60%的比例承担。对于原告诉请的被扶养人生活费问题，根据法律规定，应在抚养人丧失劳动能力程度的基础上进行计算，但原告方并未提交其丧失劳动能力的相关证据，本院对其该项诉讼请求不予支持。对于交通费2000元、残疾辅助器具费90元、复印费65元和住宿费500元，因原告方并未提供正规票据加以证实，本院不予支持。后续治疗费因原告并未提供相关医疗证明或鉴定意见证明此笔费用确定必然发生，故本院不予支持，原告可待实际发生后另行起诉。对于被告方抗辩的5000元鉴定费和为做鉴定复印病厉花费的51.8元复印费扣减问题，该笔费用是为划分原被告双方责任承担必然支出的费用，原告方应承担40%的责任，为2020.72元{（5000元+51.8元）×40%}。被告要求在赔偿金额中扣减救护车费用，因并未提供相关票据加以证明，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、《最高人民法院》第五条、第六条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六、第二十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十五条之规定判决如下：一、被告巩留县人民医院赔偿原告在巩留县人民医院治疗产生的费用的60%为18558.6元（30931元×60%），在伊犁州友谊医院治疗产生的费用127666元，残疾赔偿金23751元（39585元×60%），伤残鉴定费420元（700元×60%），精神损害抚慰金5000元，共计175395.6元，扣减原告哈比布自行承担的2020.72元后，合计173374.88元。二、以上款项于本判决生效之日起十日内付清。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费5782元，减半收取2891元，原告哈比布承担1518元，被告巩留县人民医院承担1373元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院。审判员 康 倩二〇一六年九月十一日书记员 朱俐敏