安徽省滁州市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)皖11民终1941号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司滁州中心支公司，住所地安徽省滁州市中都大道中安大厦，组织机构代码74086119-9。负责人：吕正民，该公司总经理。委托代理人：黄路东，该公司员工。被上诉人（原审原告）：邰成龙，男，1964年11月21日生，汉族，小学文化，农民，户籍地安徽省天长市，经常居住地安徽省天长市。委托代理人：赵明健，安徽天道律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：天长市威尔威建材制品有限公司，住所地安徽省天长市永丰街道，组织机构代码78490553-6。法定代表人：陈可朝，该公司经理。被上诉人（原审被告）：曹勇，男，1973年4月20日生，汉族，小学文化，驾驶员，住安徽省天长市。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司滁州中心支公司（以下简称财保公司）因与被上诉人邰成龙、天长市威尔威建材制品有限公司、曹勇机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省天长市人民法院（2015）天民一初字第01990号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2016年9月12日公开开庭进行了审理。上诉人财保公司的委托代理人黄路东、被上诉人邰成龙的委托代理人赵明健到庭参加诉讼。被上诉人天长市威尔威建材制品有限公司、曹勇经本院合法传唤，无正当理由，拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席进行审理。本案现已审理终结。原审法院查明：2014年11月23日16时30分，曹勇驾驶皖Ｍ×××××“陕汽”牌重型特殊结构货车，沿天长市S205线由东向西行驶，途径35KM+900M路段处，与邰成龙驾驶的“恒胜”牌110型普通二轮摩托车发生相撞，造成两车受损、邰成龙受伤的交通事故。该事故经天长市公安局交警大队认定：曹勇应负此起事故的全部责任，邰成龙不负此起事故的责任。皖Ｍ×××××重型特殊结构货车系天长市威尔威建材制品有限公司所有，在财保公司投保了交强险和限额100万元不计免赔的商业三者险（保险期间为2014年4月28日至2015年4月27日），事故发生在保险期间内。事故发生后，邰成龙先后在天长市人民医院住院治疗1天（2014年11月23日）、中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗12天（2014年11月24日至2014年12月6日），南京紫金医院住院治疗172天（2014年12月6日至2015年5月26日），中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗10天（2015年5月26日至2015年6月5日），在天长市中医院住院治疗5天（2015年6月25日至2015年6月29日），合计住院天数200天，花费各项医疗费用317757.47元。邰成龙的伤情经安徽天正司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为“被鉴定人邰成龙重度颅脑损伤经相关等对症治疗后，现遗留有轻度智能障碍，日常生活有关的活动能力严重受限评定为道路交通事故Ⅶ（七）级伤残。被鉴定人邰成龙的误工期评定为270日，营养期评定为150日，护理期评定为150日。”“被鉴定人邰成龙护理依赖程度评定为部分护理依赖。”对邰成龙医疗用药关联性及非医保用药医疗费用，安徽天信司法鉴定所的鉴定意见为“1、邰成龙本次医疗用药与本次交通事故相关联；2、邰成龙本次医疗费用中非医保用药医疗费用为44843.95元。”另查明，邰成龙于2012年2月26日与天长市公安局干警马继宣签订租房协议书，自2012年3月起居住在马继宣××秋路××单元××室的房屋中。邰成龙于2013年4月26日与天长市金鹰建筑装饰有限公司签订了劳动合同书，合同有效期自2013年5月2日至2018年5月1日。邰成龙在该公司从事瓦工工作，事故发生前每月收入约4800元。事故发生后，该公司已经停发其工资。原审法院认为：(1)邰成龙、财保公司对事故的发生及责任的认定无异议，予以采信；（2）财保公司要求对邰成龙的医疗费扣除非医保用药，因邰成龙受伤后住院治疗的原因系机动车肇事引起，不同于其因自身疾病而住院产生的医疗费用，保险合同约定的扣除非医保用药的条款对其无约束力，故对财保公司的主张不予支持。邰成龙的用药经鉴定均与本次交通事故相关联，因此确认邰成龙的医疗费为317757.47元；（3）对财保公司要求对邰成龙的伤残等级、三期时间、护理依赖程度重新进行鉴定的要求，因财保公司未提出证据证明上述鉴定存在法律规定需要重新鉴定的情形，对其要求不予支持，对鉴定意见依法予以采纳；（4）对邰成龙主张的住院伙食补助费、营养费、护理费依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，依据安徽省统计局公布的上一年度相关统计数据，结合其住院治疗时间、鉴定意见及其主张进行确定；（5）对邰成龙主张的交通费，根据其住院治疗时间，酌定为3000元；（6）对邰成龙主张的住宿费因其未提供相关证据予以证明，不予支持；（7）对邰成龙主张的部分护理依赖所需的护理费，根据其伤情暂定护理期限为8年，之后确需护理的，可依法另行起诉；（8）对邰成龙主张误工费按160元/天计算，因其提供了天长市金鹰建筑装饰有限公司的劳动合同书、营业执照复印件、停发工资证明及工资表复印件等，予以支持；（9）对邰成龙主张按照城镇居民标准计算残疾赔偿金，因其提供了租房协议书、天长市天长市街道千秋社区居委会出具的证明等，予以支持；（10）综合考量邰成龙受伤情况、治疗期间及伤残等级，对其主张的精神抚慰金，确定为30000元。综上，邰成龙因交通事故产生的费用及损失有：医疗费317757.47元；护理费15660元（104.4元/天×150天）；护理费152364元（38091元/年×8年×50%）；误工费40500元（160元/天×270天）；营养费4500元（30元/天×150天）；住院伙食补助费5880元（30元/天×196天）；交通3000元；精神损害抚慰金30000元；残疾赔偿金198712元（24839元/年×20年×40%），上述费用合计768373.47元，由财保公司在交强险限额内赔付120000元，在商业险限额内赔偿648373.47元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：原告邰成龙因交通事故产生的费用及损失768373.47元由被告中国太平洋财产保险股份有限公司滁州中心支公司赔付。赔付款于本判决生效后五日内支付，直接汇入天长法院执行专户。开户行：中国邮政储蓄银行股份有限公司天长市支行。开户账号：93×××37。案件受理费14187元，由原告邰成龙负担3736元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司滁州中心支公司负担10451元。鉴定费7416.93元由中国太平洋财产保险股份有限公司滁州中心支公司负担。财保公司上诉称：1、非医保用药不应赔偿；2、原判伤残赔偿金、误工费计算标准及后续护理费判决错误；3、鉴定费、诉讼费不属于其公司赔偿范围。请求二审法院撤销一审判决，依法改判。邰成龙辩称：原判认定事实清楚，判决正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。被上诉人天长市威尔威建材制品有限公司、曹勇未发表答辩意见。各方当事人所举证据与一审相同，相对方质证意见也同于一审，本院认证意见与一审一致。本院查明的事实与一审查明的事实一致，对一审查明的事实，本院予以确认。本院认为：综合各方举证、质证及诉辩意见，本案二审争议焦点是：1、非医保用药财保公司应否赔偿；2、原判依据城镇标准计算残疾赔偿金、误工费是否正确，后续护理费期限判决是否正确；3、鉴定费、诉讼费负担是否正确。关于争议焦点1，医疗费，是指受害人在遭受人身伤害之后接受医学上的检查、治疗与康复训练所必须支出的费用。本案中，邰成龙因交通事故受伤后住院，住院期间，医院是根据邰成龙的伤情决定抢救、治疗过程中的用药情况。对于所用药品中是否有医保用药或非医保用药的情况，邰成龙并不知情，也没法决定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款的规定，邰成龙提供了医疗机构出具的出院记录、医药费收据等证据证明实际发生的医疗费用，依法应当获得赔偿。而作为投保人的天长市威尔威建材制品有限公司，投保的目的是为了分散赔偿责任，降低自身损失。在邰成龙接受抢救、治疗过程中，天长市威尔威建材制品有限公司也不可能掌控邰成龙的医疗用药情况。但根据保险条款的约定，保险公司只是按照国家基本医疗保险标准进行赔偿，该约定既剥夺了被保险人享受更多理赔事宜的权利，又免除了保险公司自身这部分本应该依法承担的赔偿义务。根据《保险法》第十九条规定，保险公司作出的免除自身应承担的义务或者排除对方应享有权利的格式条款无效。故保险公司关于其不承担非医保用药的上诉主张不能成立，本院不予支持。关于争议焦点2，人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金的计算标准应根据案件的实际情况，结合受害人的户籍所在地、经常居住地及主要收入来源等因素，确定适用城镇居民标准还是农村居民标准。对于原系农村居民要求按城镇居民标准计算，须举证证明其于受害前已连续在城镇居住、生活满一年以上且有相对固定的工作和收入。本案中，邰成龙的户籍性质虽为农业，但其向法庭提交的租房协议书、天长市××街道千秋社区居委会证明等证据能够证实，自2012年起邰成龙在天长市××街道千秋社区居委会租房居住，至事故发生时已连续居住、生活满一年以上；同时，天长市金鹰建筑装饰有限公司出具的证明、工资表等证据能够证实，事故发生前，邰成龙系该公司员工，有相对固定的工作和收入。据此，邰成龙的残疾赔偿金可按城镇居民标准进行计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，原审法院根据天长市金鹰建筑装饰有限公司出具的证明、工资表等证据，认定邰成龙收入标准为160元/天并无不当。关于护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。本案中，邰成龙伤情经安徽天正司法鉴定中心鉴定，护理依赖程度为部分护理依赖，原判暂定其护理期限为8年并无不当。故财保公司关于原判认定的伤残赔偿金、误工费计算标准及后续护理费判决错误的上诉主张不能成立，本院不予支持。关于争议焦点3，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。本案的鉴定费是为鉴定邰成龙的伤残等级以及护理依赖程度等，以确定其具体损失所支付的必要的、合理的费用，故鉴定费应由财保公司承担。根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条的规定，诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外；部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。本案中，财保公司作为一审案件中的被告，在一审判决中部分败诉，原审判决其负担相应的诉讼费用并无不当。故上诉人财保公司关于不承担鉴定费、诉讼费的上诉主张不能成立，本院不予支持。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，判决适当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1416元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司滁州中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  宋珺梅代理审判员  隋鸿达代理审判员  许 汪二〇一六年九月十八日书 记 员  宋秋月附本案适用法律条款：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；