重庆市第五中级人民法院民 事 判 决 书(2016)渝05民终5563号上诉人（原审被告）：重庆市第十三人民医院，住所地重庆市九龙坡区黄桷坪新市场铁路新村**号。法定代表人：廖肇州，院长。委托诉讼代理人：文金朋，重庆万康律师事务所律师。委托诉讼代理人：王雪波，男，系该院员工。被上诉人（原审原告）：朱香芝，女，汉族，1961年6月8日生。委托诉讼代理人：吴小理，重庆志同律师事务所律师。委托诉讼代理人：张贵川，重庆志同律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：董得礼，男，汉族，1958年8月10日生。委托诉讼代理人：吴小理，重庆志同律师事务所律师。委托诉讼代理人：张贵川，重庆志同律师事务所律师。上诉人重庆市第十三人民医院因与被上诉人朱香芝、董得礼医疗损害责任纠纷一案，不服重庆市九龙坡区人民法院（2016）渝0107民初字第5022号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月2日立案后，依法组成合议庭于2016年8月31日审理了本案。上诉人重庆市第十三人民医院的诉讼代理人文金朋、王雪波，被上诉人朱香芝、董得礼的共同诉讼代理人张贵川到庭参加诉讼。本案现已审理终结。重庆市第十三人民医院上诉请求：撤销原判并改判上诉人赔偿被上诉人死亡赔偿金和丧葬费的20%共计105658元。事实和理由：原判认定事实部分不清，适用法律错误。1、董阳阳的死亡原因系隐球菌脑膜炎致呼吸循环衰竭死亡。××，主要侵犯中枢神经系统，约占隐球菌感染的80%。发病者极少，预后严重，死亡率高。确诊需脑脊液一定周期培养，要求上诉人一家二级医院××24小时完成，是不可能完成的任务。××患者系上级医院以“焦虑状态”转入上诉人医院，其不能很好配合检查，无语言交流，多为同学代述，查体欠合作，故未做血常规、胸片、心电图检查，等患者精神症状平稳后再作相关检查。××患者病情变化时，××的可能性，做了相关检查，对症处理。鉴定意见关于“对病情认识不足、具体治疗措施不力”过于牵强。根据医院分组护理指导原则，一级护理为每小时巡视一次，记录未作时间要求。患者只有同学陪同，同学对其无法律责任和义务。医院与同学及其外地家属进行了语言和电话沟通，但同学不愿签字，家属也签不了字。××患者第一位对其进行相关治疗，建议转科、转院治疗。故没有签字的沟通，不能抹杀医院的努力。病历书写问题也与患者死亡无因果关系。原判认定上诉人就董阳阳的死亡承担40%的责任比例，明显错误。2、医疗费1753.26元，系治疗董阳阳原发性疾病所用，原判酌情认定为1000元错误。原判酌情主张交通费2500、食宿费2000元、误工费3000元错误。朱香芝、董得礼辩称：上诉人××对董阳阳诊疗过程中过错明显。除鉴定载明的过错外，上诉人还存××如下过错：长期二级护理；护士未按规定巡视病房导致董阳阳病情变化得不到及时处置、救治；隐匿伪造病历。一审认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求驳回上诉，维持原判。朱香芝、董得礼向一审法院起诉请求：判令被告赔偿各项损失共计424507.97元，并要求被告承担本案鉴定费及诉讼费用。一审法院认定事实：死者董阳阳，男，汉族，1988年9月9日生。董阳阳生前未婚，本案原告董得礼、朱香芝系死者父母。2014年10月16日，董阳阳因“反复发作抽吸，有预期焦虑”等症状××重庆医科大学附属第一医院就诊，诊断为“焦虑状态”，因该医院精神科无床位。董阳阳于2014年10月17日××被告重庆市第十三人民医院进行住院治疗，其表现出入院前3+天，坐立不安、焦虑不安，大口大口的作深呼吸，闻水都感觉有味道，入院当日，患者症状加重，怕吹风，不敢讲话等症状。经诊断为：1.焦虑状态；2.发热原因待查：××？建议予腰穿查脑脊液以排除颅内感染，行血象、电解质等检查。2014年10月18日6时左右，董阳阳突然出现呼吸、心跳停止，光反射消失，当日6时30分，董阳阳死亡。2014年10月21日，经死者亲属和被告共同委托重庆市法医学会司法鉴定所对董阳阳死亡原因进行司法鉴定。2014年12月26日，该鉴定所作出渝法医所[2014]病理A鉴字第37号《重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：××致呼吸循环衰竭死亡。××该鉴定意见书的分析说明部分载有：××，主要侵犯中枢神经系统，预后严重，死亡率高。感染途径主要为吸入空气中的隐球菌孢子，经肺部到脑部感染。××感染主要症状为1.上呼吸道感染：如畏寒、发热、头痛、头昏、咽痛、鼻塞、喷嚏、恶心、纳呆、全身不适等症状，经一般治疗无效，症状逐渐加重；2.头痛；3.恶心、呕吐；4.发热；5.精神症状：患者出现精神症状，如抑郁、淡漠、易激动以至喊叫、谵妄、癫痫大发作、朦胧、昏迷等。结合董阳阳生前出现焦虑不安，怕吹风，住院期间出现高热感染等症状，××感染所致症状。2015年8月4日，经该院委托由重庆法医验伤所对被告××对董阳阳的诊疗过程中是否存××医疗过错进行司法鉴定。2015年11月19日，该所作出重法[2015]医鉴9字第120号《医疗过错司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：重庆市第十三人民医院对董阳阳诊治过程中有过错，为次要因素。××该鉴定意见书的分析说明部分载有：××致呼吸循环衰竭死亡，××，××病情隐匿，危重；但重庆市第十三人民医院××对董阳阳诊治过程中存××对病情认识不足、具体治疗措施不力，病情危重时未按一级护理要求进行护理，病历书写、管理不当，无知情同意书，××患沟通记录，××危通知书，同时也没有相关进一步治疗措施（如转上级医院等）等过错。××为主要因素，重庆市第十三人民医院为次要因素。此外，原、被告双方对因本次纠纷产生的具体损失的意见如下：一、医疗费，原告根据相关票据主张其××被告处的住院治疗费用为1753.26元，被告认为该费用系治疗死者自身疾病，和本案无关联性。二、护理费，原告按照100元/天的标准，主张其住院期间护理费100元。被告认为该费用系因治疗死者自身疾病所产生的相应费用，对此不予认可。三、住院伙食补助费，原告按照32元/天的标准，主张1天，其费用为32元。被告认为该费用系因治疗死者自身疾病所产生的相应费用，对此不予认可。四、死亡赔偿金，原告按照城镇标准，计算20年，计504320元（25216元/年×20年），被告对此费用计算方式认可，并表示具体费用由法院依法认定。五、丧葬费，原告主张23970元，被告对此无异议。六、精神损害抚慰金，原告主张4万元，被告称其过错程度为次要因素，对此不予认可。七、交通费，原告主张其处理丧葬事宜所产生的交通费3941元，被告对此仅认可355元。八、食宿费，原告主张其处理丧葬事宜所产生的食宿费3168元。被告对此不予认可。九、误工费，原告主张其处理丧葬事宜所产生的误工费为7182.5元，被告对此不予认可。十、鉴定费，原告根据其票据主张其垫付的关于医疗过错责任的鉴定费5800元，被告表示以票据为准，并要求其垫付的关于死亡原因的鉴定费16000元纳入本案中一并处理。一审法院认为，患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告间的医疗争议已由司法鉴定机构进行了鉴定，根据鉴定意见，“重庆市第十三人民医院对董阳阳诊治过程中有过错，为次要因素”。该院结合本案具体案情，酌情认定被告就董阳阳的死亡承担40%的责任比例。对于本案的相关费用，该院认定如下：一、医疗费，医疗损害赔偿纠纷中的医疗费不包括患者治疗原发疾病的费用，由于董阳阳××被告处治疗时间较短，无法明确区分治疗董阳阳原发性疾病的医疗费和因被告过错产生的医疗费，故该院酌情认定本案中的医疗费1000元为原告的损失。二、护理费，原告××被告处住院时间仅为1天，该费用可以认定为因治疗死者自身疾病所产生的相应费用，该院对此费用不予支持。三、住院伙食补助费，根据前述，该院对原告的此项主张亦不予支持。四、死亡赔偿金，原告按照城镇标准，计算20年，计504320元（25216元/年×20年），被告对此费用计算方式认可，该院对此予以确认。五、丧葬费，原、被告双方对此项费用23970元均无异议，该院予以确认。六、精神损害抚慰金，原告主张4万元，由于本案中导致董阳阳死亡的主要因素为其自身疾病，该院对原告的此项主张不予支持。七、交通费，该院根据本案具体案情，酌情为原告主张交通费2500元。八、食宿费，该院根据本案具体案情，酌情为原告主张食宿费2000元。九、误工费，该院根据本案具体案情，酌情为原告主张误工费3000元。十、鉴定费，根据相关票据，本案鉴定费共计21800元。综上所述，原告因本次纠纷所产生的损失共计558590元，故对于本案的相关费用，被告应当赔偿原告的金额为223436元（558590元×40%），因被告垫付的费用为16000元，故被告还应赔偿原告207436元。一审法院判决：“一、被告重庆市第十三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱香芝、董得礼各项损失共计207436元；二、驳回原告朱香芝、董得礼的其他诉讼请求。”本院二审期间，双方未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，××致呼吸循环衰竭死亡。××发病者极少，预后严重，死亡率高，董阳阳只有同学陪同治疗等客观因素存××，但根据鉴定意见，上诉人存××对病情认识不足、具体治疗措施不力，病情危重时未按一级护理要求进行护理等过错。二审中上诉人没有相反证据证明鉴定意见依据不足、不应采纳，故鉴定意见应作为本案过错责任的定案依据。××此情况下，一审法院判决上诉人对董阳阳死亡损失承担40%的民事责任并无不当。关于上诉人的其余两个上诉请求，并非双方争议的主要问题，××一审处理并无不当，本院亦不予支持。综上所述，重庆市第十三人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7666元，由重庆市第十三人民医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  倪洪杰审 判 员  秦 敏代理审判员  宋 扬二〇一六年九月二十三日书 记 员  余文韬