新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院民 事 判 决 书(2015)天少民初字第658号原告：古某，女，维吾尔族，2004年6月出生，住新疆托克逊县。法定代理人：阿某（系原告的父亲），男，维吾尔族，1971年6月出生，住新疆托克逊县。委托诉讼代理人：吉力力·买提热依木，新疆阿迪力律师事务所律师。委托诉讼代理人：魏晓琴，新疆阿迪力律师事务所律师。被告：新疆维吾尔自治区人民医院（组织机构代码45760179-7），住所地乌鲁木齐市天山区。法定代表人：王发省，该医院院长。委托诉讼代理人：范茹君黛，新疆恒瑞律师事务所律师。委托诉讼代理人：李昂，新疆恒瑞律师事务所律师。原告古某与被告新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称区人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月10日立案后，依法组成合议庭，于2015年7月20日、2016年4月12日、2016年8月16日公开开庭进行了审理。原告古某的法定代理人阿某及其委托诉讼代理人魏晓琴,被告区人民医院的委托诉讼代理人李昂、范茹君黛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告古某向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告62307.6元，其中：1、医疗费：50972元；2、住宿费6800元；3、住院伙食补助费4080元；4、伙食费10320元；5、陪护费：8940元；6、营养费：5000元；7、交通费9229元，诉讼过程中原告变更该项诉讼请求为：9064；8、伤残赔偿金46428元；9、精神抚慰金10000元；10、鉴定费：4000元。以上合计155769元原告只主张40%的赔偿款即62307.6元。二、判令被告承担本案的诉讼费及其他必要费用。事实和理由：2012年8月29日，患者古某由其父母带至被告处治疗上唇右侧血管瘤，并于当日住院治疗。原告前后共在被告处住院6次，6次治疗结束后，原告的病情并没有好转，反而比以前更加严重。直至2014年7月9日，被告告知原告的父母可以转院治疗，后原告的父母带原告去上海交通大学医院附属第九人民医院治疗。治疗完毕后，原告做了司法鉴定，鉴定的结果是：被告存在医疗过错行为；该行为与原告目前后果存在因果关系，被告医疗行为过错参与度为40%；原告目前上唇畸形伤残程度为10级。因被告的行为给原告及其家人带来了巨大的经济损失和精神伤害，故诉至法院，请求如诉。被告区人民医院辩称，1、我院在诊疗过程中对患者诊断明确，治疗方法及药物选择得当，治疗前履行告知义务。2、患者右上唇血管瘤硬化剂注射效果欠佳，并没有加重情况，硬化注射治疗效果不可预测，因个体差异，部分患者注射一次就有明显效果，而部分患者注射多次效果欠佳。3、我院的治疗方案完全符合目前针对此类的治疗原则。4、本案患者右上唇血管瘤系自身疾病，我院整个诊疗过程中无违法、违规事实。原告围绕诉讼请求依法提交了住院病案、医保转院证明、司法鉴定意见书、住院费用结算票据、交通费票据、司法鉴定收据、医疗事故鉴定书、常住人口登记卡等证据，以此证明原告所受伤害及因伤害产生的费用与被告的治疗不当有直接的因果关系。被告区人民医院对原告提供的上述证据的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。被告区人民医院出示了提交病情告知书、自动出院申请表等证据，证实其完善各项相关检查，对原告拟行淋巴瘤瘤腔内注射治疗，因患者及家属要求出院，已向其告知出院后的不良后果。原告对上述证据均不认可。本院对上述证据的真实性、合法性予以确认。本院向双方当事人出示以下证据：1、医疗事故技术鉴定书；2、司法鉴定意见书。经庭审质证后，双方当事人对上述证据的真实性、合法性、关联性均无异议。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告住院治疗情况为：1、2012年8月29日，原告以“发现上唇右侧肿胀不适一年”为主诉，入住区人民医院。区人民医院接诊后，将其收住该院。此次住院时间为2012年8月29日至9月3日，住院天数为5天，产生医疗费共计3739.47元，其中农村医疗合作医疗住院补偿1019.98元，自负2719.49元；2、2012年10月16日至10月18日，原告因同一病症入住区人民医院治疗，此次住院天数为2天，产生医疗费共计2537.23元，其中农村医疗合作医疗住院补偿714.12元，自负1823.11元；3、2012年10月31日至11月2日，原告因同一病症入住区人民医院治疗，此次住院天数为2天，产生医疗费共计1628.30元，其中农村医疗合作医疗住院补偿542.90元，自负1085.40元；4、2013年1月15日至1月17日，原告因同一病症入住区人民医院治疗，此次住院天数为2天，产生医疗费共计2565.28元，其中农村医疗合作医疗住院补偿952.74元，自负1612.54元；5、2013年1月29日至1月31日，原告因同一病症入住区人民医院治疗，此次住院天数为2天，产生医疗费共计1583.80元，其中农村医疗合作医疗住院补偿530.90元，自负1052.90元；6、2013年2月26日至2月27日，原告因同一病症入住区人民医院治疗，此次住院天数为1天，产生医疗费共计976.23元，其中农村医疗合作医疗住院补偿232.12元，自负744.11元。7、因在区人民医院治疗效果不好，区人民医院出具了“医保转院证明”，将原告转入上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称交大九院）治疗。原告及其父母于2014年11月20日往返乌鲁木齐市至上海市进行治疗，于11月24日至26日入住该院交大九院治疗，住院天数为2天。在此次治疗过程中，产生医疗费共计21986.95元，其中农村医疗合作医疗住院补偿4537.81元，自负17449.14元。此次治疗产生交通费3439元；8、2015年1月30日至2月16日，原告再次因上唇血管瘤入住交大九院，住院天数17天，产生医疗费共计16948.73元，其中农村医疗合作医疗住院补偿7594.87元，自负9353.86元。此次治疗原告及其父母往返乌鲁木齐市至上海市产生交通费1934元。该案在本院受理后，委托新疆卓鼎双语司法经鉴定所进行医疗过错及过错参与度鉴定，被鉴定人为本案的原告。2016年3月7日，该所出具鉴定意见书。意见书中写明：“（二）新疆维吾尔自治区人民医院的医疗过错行为：1、院方在行“上唇右侧血管瘤硬化剂注射术”前未进行全面告知。2、院方在对被鉴定人的诊疗过程中未尽到足够的医疗注意义务。3、当院方治疗效果差时，院方未尽到医疗转诊义务。（三）新疆维吾尔自治区人民医院的医疗过错行为与被鉴定人损害后果之间的因果关系。被鉴定人右侧上唇血管瘤系自身疾病，被鉴定人自身右侧上唇血管瘤是其目前情况的主要原因。院方的医疗过错行为是其目前损害后果的次要原因，在一定程度上加重了被鉴定人的自身病情。院方的医疗过错的参与度考虑为12.5%。”。鉴定意见为：“院方的医疗过错行为是其目前损害后果的次要原因，在一定程度上加重了被鉴定人的自身病情。院方的医疗过错的参与度考虑为12.5%。”。同年，本院委托新疆恒正司法鉴定中心对原告伤残等级进行鉴定。2016年7月5日，该鉴定中心出具司法鉴定意见书，意见书中写明：“被鉴定人古某上唇畸形改变可评定为十级伤残。”。另查，原告提供的常住人口登记卡中户别信息显示，其及父母均为“非农业户”。本院认为，被告区人民医院在对古某治疗的过程中，行“上唇右侧血管瘤硬化剂注射术”前未进行全面告知，在对原告的诊疗过程中未尽到足够的医疗注意义务，在原告的治疗效果差时，院方未尽到医疗转诊义务。被告的医疗过错行为是原告目前损害后果的次要原因，在一定程度上加重了原告的自身病情。被告的医疗过错的参与度在司法鉴定意见书中虽然写明：“考虑为12.5%”，但考虑到原告系未成年人，故本院对被告应当承担医疗过错的参与度酌定为30%为宜。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。1、住院诊疗费。古某前后8次住院治疗，扣除新型农村合作医疗住院补偿部分后，原告产生的自负住院费用为35840.55元，按被告应当承担30%的比例计算后，对原告要求被告支付住院诊疗费的诉讼请求，本院在10752.17元的范围内予以支持。2、住院伙食补助费、伙食费、住宿费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。原告实际住院天数为33天，其中在乌鲁木齐市住院天数为14天，在上海市治疗19天，每天按120元的标准计算住院伙食补助费，上述费用合计3960元，按被告应当承担30%的比例计算后，本院对原告要求被告支付住院伙食补助费的诉讼请求，在1188元的范围内予以支持。原告往返乌鲁木齐市至上海市时路途中花费的时间为16天，每天按120元的标准计算伙食补助费为1920元；因原告年龄较小，需在有人陪护的情况下，才能完成治疗的全过程，本院亦按上述标准计算1人的伙食补助费，天数为31天，其陪护人员的伙食费补助费为3720元，上述两项合计为5640元，按被告应当承担30%的比例计算后，对原告要求被告赔偿伙食费的诉讼请求，本院在1692元的范围内予以支持。因原告未提供住宿费的票据，考虑到原告及其陪护人员确需住宿，故本院按照上海地区的住宿状况按每天350元的标准，住宿共计31天计算住宿费，该费用大于原告主张的6800元，按被告应当承担30%的比例计算后，对原告要求被告支付住宿费的诉讼请求，本院在2040元的范围内予以支持。3、陪护费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一款规定：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二款规定：护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。虽然原告提供的住院病历中医院均并未写有“需人员陪护”，但考虑原告年龄较小，在治疗过程中需在有人陪护的情况下才能完成治疗的过程，本院以原告在区人民医院住院14天，在前往上海市治疗时的路途及住院的天数共计31天，以本地区2014年度在岗职工年平均工资为标准54407元为标准计算后的数额为6707.71元，按被告应当承担30%的比例计算后，对原告要求被告支付陪护费的诉讼请求，本院在2012.31元的范围内予以支持。4、营养费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。因原告系未成年人，在治疗的过程需要加强营养，故对原告要求被告支付营养费的诉讼请求，本院825元的范围内予以支持。5、交通费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告提供的交通费票据共计5373元，本院以原告本人及1人陪护的范围内计算交通费数额为3132.50元，按被告应当承担30%的比例计算后，对原告要求被告支付交通费的诉讼请求，本院在939.75元的范围内予以支持。6、伤残赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。根据司法鉴定所出具的《鉴定意见书》中写明的：“伤残等级为十级。”，按照2014年度城镇居民人均可支配收入的标准进行计算后的数额为46428元（23214元×20年×10%）,故对原告要求被告赔偿伤残赔偿金的诉讼请求，本院在13928.40元的范围内予以支持。7、精神损害抚慰金。结合被告的过错程度及当地的生活水平等因素，对原告主张精神抚慰金的诉讼请求，本院在1000元的范围内予以支持。8、司法鉴定费。因原、被告就赔偿事宜不能协商一致，原告为主张权利而产生的鉴定费，该费用应当由被告进行赔偿，故本院对原告要求被告支付鉴定费的诉讼请求，在1200元的范围内予以支持。综上所述，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十三条、第二十一条第一款、第二十四条、第二十二条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：一、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告古某医疗费10752.17元；二、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告古某住院伙食补助费1188元；三、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告古某伙食费1692元；四、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告古某住宿费2040元；五、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告古某陪护费2012.31元；六、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告古某营养费825元；七、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告古某交通费939.75元；八、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告古某伤残赔偿金13928.40元；九、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告古某精神损害抚慰金1000元；十、被告新疆维吾尔自治区人民医院赔偿原告古某鉴定费1200元。上述款项，被告于本判决生效后十日内一次性付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案请求标的62307.60元，核定给付标的35577.63元，占请求标的的57%，应收案件受理费1357.69元，由原告负担43%即583.80元，被告负担57%即773.89元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审 判 长 张   东   迪审 判 员 杨      健人民陪审员 古丽比亚·斯马议二〇一六年九月七日书 记 员 吴      昊