河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫03民终5606号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地河南省安阳市高新区弦歌大道**华强诺华廷酒店**东厅**。主要负责人：裴亚杰，该公司总经理。委托诉讼代理人：李玉锋，河南诺然律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张巧丽，女，1973年8月5日出生，汉族，住河南省洛阳市西工区。委托诉讼代理人：顾鹏，河南恒翔律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：路新芳，男，1984年9月28日出生，汉族，住河南省嵩县。被上诉人（原审被告）：河南唐润道路运输有限公司，住所，住所地河南省洛阳市洛龙区安乐镇聂湾村唐聂8街**div>法定代表人：聂朝新，该公司总经理。委托诉讼代理人：聂志涛，该公司员工。上诉人阳光财产保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称阳光财险安阳中心支公司）因与被上诉人张巧丽、路新芳、河南唐润道路运输有限公司（以下简称河南唐润公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省洛阳市西工区人民法院（2019）豫0303民初3213号民事判决，向本院提出上诉。本院立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。上诉人阳光财险安阳中心支公司委托诉讼代理人李玉锋、被上诉人张巧丽委托诉讼代理人顾鹏、被上诉人河南唐润公司的委托诉讼代理人聂志涛到庭参加诉讼，被上诉人路新芳经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本案依法缺席进行了审理，现已审理终结。阳光财险安阳中心支公司上诉请求：依法撤销一审判决，并进行改判或发回重审，不服金额为6.5万元，本案诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、张巧丽自2019年1月11日后不存在住院治疗的必要性，张巧丽病情并非长期慢性病情，因此张巧丽并不需要住院253天，存在明显的“挂床”嫌疑。从其主要伤情来看，其因交通事故造成的伤主要为右肱骨上段粉碎性骨折，并非为长期慢性病情。二、张巧丽自身存在宫颈癌，此部分治疗费用不应由阳光财险安阳中心支公司承担。从病历的出院记录中可以明确，医疗机构对其妇科检查时，发现其存在宫颈腺癌，××，并非交通事故所致。从临时医嘱可以看出2018年12月22日以后的治疗均针对宫颈癌的治疗展开的。被上诉人张巧丽答辩称：原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应依法驳回上诉请求。第一、张巧丽的病历明确显示一直在进行治疗，不存在“挂床”现象。第二、张巧丽在2019年的1月1日经检查发现宫颈癌后即于2019年的1月11日转入妇科治疗，不存在扩大损失的情况。被上诉人河南唐润公司答辩称：同意阳光财险安阳中心支公司的上诉意见。被上诉人路新芳未到庭，未提交书面答辩意见。被上诉人张巧丽向一审法院起诉请求：判令各被告共同赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费等共计315519.57元，本案的诉讼费由被告承担。一审法院认定事实如下：1.2018年5月3日14时40分，路新芳驾驶豫Ｃ×××**号重型自卸货车沿玻璃厂路由北向南行驶至中州路口处向西右转弯时，遇张巧丽骑电动自行车载贾鹏飞沿玻璃厂路由北向南行驶至该处，货车前部与电动自行车尾部及张巧丽、贾鹏飞肢体相接触，造成车辆受损、张巧丽、贾鹏飞受伤的交通事故。洛阳市公安局交通警察支队事故处理大队出具洛公交认字【2018】420180000257号道路交通事故认定书，认定路新芳负事故的全部责任，张巧丽、贾鹏飞无责任。2.车牌号为豫Ｃ×××**号重型自卸货车行驶证登记所有人为河南唐润公司，该车在阳光财险安阳中心支公司投保有交强险、机动车第三者责任保险（赔偿限额为1000000元）含不计免赔率，被保险人为河南唐润公司，本案事故发生在保险期间。3.事故发生当天，张巧丽被送至河南科技大学第二附属医院治疗，2019年1月11日出院，实际住院253天，出院诊断为：1.车祸多发伤；2.右股骨上段粉碎性骨折；3.盆骨多发粉碎性骨折；4.骶髂关节半脱位；5.右大腿皮肤脱套伤；6.右大腿皮肤坏死并瘢痕挛缩；7.腹部闭合性损伤；8.多发内脏挫伤；9.腹腔积液；10.失血性休克；11.全身多发软组织损伤；12.××；13.左肾囊肿；14.代谢性酸中毒；15.肺挫伤；16.胸腔积液；17.压疮；18.宫颈癌。出院医嘱：嘱出院后继续诊治，注意休息，加强营养，继续妇产科诊治，继续口服药物治疗，继续康复功能锻炼，骨折愈合前避免患肢负重，以免再骨折，骨折愈合后取出内固定物，每月复查，不适随诊。2019年1月21日诊断证明书治疗经过及处理意见：患者于2018年5月3日至2019年1月11日在我科住院治疗，住院期间需外购使用骨肽片、湿润烧伤膏治疗。患者于2018年5月3日至2019年1月11日在我科住院治疗，住院期间2018年5月3日至2018年11月3日需陪护两人，2018年11月3日至2019年1月11日需陪护壹人。张巧丽住院期间产生住院费用共计224024.27元。张巧丽住院期间，外购美宝湿润烧伤膏、骨肽片等共计花费3162.1元，购买铝合金助行器、优瑞诚轮椅共计花费850元。4.庭审中，阳光财险安阳中心支公司称在张巧丽住院期间垫付10000元，张巧丽表示认可，其赔偿清单中已经扣除了该10000元。一审法院认为：本案交通事故有交警部门出具的道路交通事故认定书为证，该院予以确认。路新芳承担事故的全部责任，理应对原告因事故产生的损失承担全部赔偿责任。涉案车辆豫Ｃ×××**号重型自卸货车在阳光财险安阳中心支公司投保有交强险和商业三责险，原告的合理损失应先由阳光财险安阳中心支公司在交强险保险限额范围内予以承担，不足部分，在商业三责险范围内予以承担。关于原告主张的各项损失，结合原告的赔偿清单，该院逐项认定如下：医疗费224027.27元，有正规住院收费票据、门诊收费票据为证，该院予以支持。对于外购药3162.1元，有相应的医嘱及发票予以印证，该院予以支持。关于助行器、轮椅费用850元,由于原告因本起事故致右股骨上段粉碎性骨折、盆骨多发粉碎性骨折,原告为治疗及康复所需购买助行器、轮椅属于合理及必要费用,该院予以支持。关于住院伙食补助费按50元/天计算253天为12650元；营养费该院按20元/天计算253天为5060元；关于护理费，根据出院诊断证明书的记载，2018年5月3日至2018年11月3日需陪护两人，2018年11月3日至2019年1月11日需陪护壹人，该院根据河南省居民服务和其它服务业上一年度平均工资39522元/年为标准进行计算，护理费为47318元；对于误工费，原告不能证明其有固定工作，该院根据原告的户籍所在地，按照河南省居民服务和其他服务业上一年度年平均工资39522元/年进行计算，误工时间为253天，故误工费为27394.7元。关于交通费，综合考虑原告的住院时间、地点、地点、次数，该院酌定按住院期间每天20元计算为5060元。以上各项费用共计325519元，原告认可阳光财险安阳中心支公司在其住院期间垫付10000元，剩余315519元由阳光财险安阳中心支公司在交强险死亡伤残赔偿分项内赔偿80622元，剩余部分在商业三责险范围内予以赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决：阳光财产保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付张巧丽315519元。如阳光财产保险股份有限公司安阳中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6032元，减半收取3016元，由路新芳、河南唐润道路运输有限公司负担。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据法庭要求，被上诉人张巧丽在二审中提交证据：2018年12月1日到2019年1月11日住院期间每日费用清单及医疗费用明细,证明其在住院期间并无“挂床”行为，且主张的医疗费中妇科检查的费用所占比例很小，张巧丽在治疗宫颈癌期间并未间断治疗因交通事故造成的损伤。被上诉人阳光财险安阳中心支公司进行质证：通过其提交的部分一日清单可以看出张巧丽在住院期间存在“挂床”现象，在后期医疗机构并未对其进行有效的诊疗行为。同时自2018年12月22日后，张巧丽存在治疗宫颈癌方面的费用，张巧丽在每日清单上标注的仅为部分费用，并未对治疗宫颈癌及其妇科疾病等非交通事故造成的费用全部标注。阳光财险安阳中心支公司认为自2018年12月22日以后到出院期间所产生的全部费用，主要为治疗妇科疾病产生的费用，该费用应当扣除。本院对一审法院认定的事实予以确认。本院对一审法院认定事实予以确认。另查明：2018年12月23日的每日清单中彩色打印照片12元、床边彩色多普勒超声检查34元、安必洁医用超声耦合剂9.5元；2018年12月27日的每日清单中彩色打印照片12元、彩色多普勒超声常规检查74元、床边彩色多普勒超声检查34元、安必洁医用超声耦合剂2支19元，28日的每日清单中妇科液基薄层细胞学检360元，30日每日清单中彩色多普勒超声常规检查2部位148元、床边彩色多普勒超声检查34元、安必洁医用超声耦合剂9.5元，2019年1月2日妇科检查12元、病理标体摄影2标本50元、组织化学染色诊断2次136元、手术标本检查与诊断85元、显微摄影术2个50元、大换药28元、电子阴道镜检查43元、宫颈活检术4次116元、阴道灌洗上药15元；1月3日人乳头瘤状病毒分型检289元；1月4日免疫组织化学染色诊断68元；以上合计1638元，该部分费用与交通事故致伤医疗行为缺乏关联性。本院认为：本次交通事故经交警部门出具的道路交通事故认定书认定路新芳负事故全部责任，双方当事人对此均无异议，本院对此予以确认。关于阳光财险安阳中心支公司上诉提出张巧丽存在“挂床”行为，××，故该部分扩大性损失不应予以赔偿的问题，根据本院二审查明事实，2018年12月23日至2019年1月11日期间，张巧丽医疗费用中存在治疗其宫颈癌疾病费用，该部分费用1638元不能认定为与本次交通事故存在必然联系，故本院对该部分医疗费用予以扣除，故阳光财险安阳中心支公司应在交强险及商业三者险范围共向张巧丽支付各项赔偿费用313881元，本院对该部分上诉主张予以支持，但阳光财险安阳支公司上诉主张张巧丽存在其他“挂床”行为依据不足，本院对此不予支持。综上，上诉人阳光财险安阳中心支公司的上诉请求部分成立，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二之项规定，判决如下：一、撤销河南省洛阳市西工区人民法院（2019）豫0303民初3213号民事判决；二、阳光财产保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付张巧丽313881元。三、驳回张巧丽的其他诉讼请求。一审案件受理费本院予以维持，二审案件受理费1425元，由张巧丽负担225元，由阳光财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担1200元。本判决为终审判决。审判长  秦铁林审判员  胡豫勇审判员  李 慧二〇一九年十月八日法官助理南志丹书记员侯少祎