广东省廉江市人民法院民 事 判 决 书(2016)粤0881民初460号原告：林桂花，女，1980年9月28日出生，汉族，广东省廉江市人，住廉江市。委托代理人：胡存映，广东宪浩律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司。住所地：湛江市开发区乐山东路**号银隆广场**楼。负责人：黄志伟，该公司经理。委托代理人：林小军，广东国诚律师事务所律师。原告林桂花诉被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后依法由林国怀担任审判长与人民陪审员黄庆龙、黄保升组成合议庭，于2016年5月24日公开开庭进行了审理，原告林桂花委托代理人胡存映、被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司委托代理人林小军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2015年6月6日，原告下班后驾驶无号牌轻便摩托车从开发区往吉水圩方向行驶，6时10分，行至X679线4KM＋500M处时，与陈子沛驾驶停在该处的无号牌改装三轮摩托车相撞，造成两车损坏，原告林桂花受伤的交通事故。肇事后，陈子沛将肇事三轮摩托车推离现场。经廉江市交警大队处理，作出廉公交认字【2015】488号道路交通事故认定书，认定原告林桂花、陈子沛分别承担事故的同等责任。原告受伤后被送往廉江市人民医院住院治疗23天，于2015年6月29日出院，经广东申正法医临床司法鉴定所鉴定，作出广申司鉴所【2015】第719号司法鉴定意见书，原告左肾和脾切除术构成两项八级伤残，误工期为120天。损失如下：1、医疗费：840＋5.7＋19.4＋198＋150.6＋25.4＋19621.3=20682.2元；2、住院伙食费：100×23=2300元；3、营养费：30×23=690元；4、护理费：100×23=2300元；5、误工费：（3403+3303+2867）÷3÷30×120天=12764元；6、残疾赔偿金：30192.9元/年×20×34%=205311.72元；7、精神抚慰金：15000元；8、扶养父亲林济梅1940年7月22日出生，扶养5年生活费：22171.9元/年×5÷4×34%=9423.06元；9、扶养母亲苏林英1949年10月15日出生，扶养14年生活费：22171.9元/年×14÷4×34%=26384.56元；10、扶养儿子林明鑫2011年2月6日出生，扶养14年生活费：22171.9元/年×14÷2×34%=52769.12元；11、扶养儿子林明树2006年5月10日出生，扶养8年生活费：22171.9元/年×8÷2×34%=30153.78元。据此，被告承保廉江市时新五金电器有限公司员工人身意外险、残疾保额10万元、住院和门诊1.5万元、住院津贴7200元，特此向本院起诉请求判令被告赔付122200元。原告为其诉讼请求在举证期限内向本院提供的证据有：1、原告身份证、户口簿复印件(有原件)，拟证明原告诉讼主体资格及抚养人；2、林济梅户口簿复印件(有原件)，拟证明被扶养人的关系；3、村委会及派出所证明复印件(有原件)，拟证明抚养关系；4、交通事故认定书复印件(有原件)，拟证明交通事故责任分配的事实；5、病历、诊断证明书、手术记录、出院小结复印件(有原件)，拟证明原告伤情、住院、护理、营养的事实；6、医疗发票复印件(有原件)，拟证明原告医疗费多少的事实；7、单位委托伤残鉴定意见书及发票复印件(有原件)，拟证明伤残等级、误工期及鉴定费的事实；8、机读资料复印件(有原件)，拟证明工作所在单位；9、被保险人清单复印件，拟证明所在单位为原告购买团体意外险的事实；10、转账明细清单复印件，拟证明工作工资收入的事实；被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司辩称：由法院根据规定处理。被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司在举证期限内向本院提供的证据有：1、保险单复印件一份，拟证明保单事实；2、人身保险伤残评定标准复印件一份，拟证明伤残赔偿标准的事实。根据案情需要，本院依职权向中国平安财产保险股份有限公司调取证据一份，证明原告林桂花曾在该短期健康保险和意外伤害保险批单名单内，于2015年9月1日0时起变更为曹传东。经庭审质证认证，原、被告对对方提供的证据均无异议；双方对本院调取的证据均无异议。本院查明，2015年4月20日，原告林桂花所在单位廉江市时新五金电器有限公司与被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司签订一份短期健康保险和意外伤害保险保险单（保单号码：10404011900165288887），并缴交了保险费用12696元。原告属于该保险单所列被保险人员，保险期限自2015年4月21日0时起至2015年8月31日24时止，2015年9月1日0时起变更为曹传东；平安附加意外伤害团体医疗保险意外住院和门急诊每人保额人民币15000元；平安附加意外伤害住院团体收入保障保险意外住院津贴每人保额人民币7200元；平安团体意外伤害保险意外伤害身故和残疾每人保额人民币100000元。2015年6月6日，林桂花驾驶无号牌轻便摩托车从开发区往吉水圩方向行驶，6时10分，行至X679线4KM＋500M处时，与陈子沛驾驶停在该处的无号牌改装三轮摩托车相撞，造成两车损坏，原告林桂花受伤的交通事故。肇事后，陈子沛将肇事三轮摩托车推离现场。事故发生后，林桂花被送往廉江市人民医院住院治疗，至2015年6月29日出院，共住院23天，用去医疗费用20860.4元，诊断为：1、左肾碎裂伤；2、失血性休克；3、脾破裂。廉江市公安局交通警察大队作出廉公交认字【2015】第488号《道路交通事故认定书》，认定林桂花、陈子沛分别承担事故的同等责任。2015年9月22日，原告申请广东申正法医临床司法鉴定所进行伤残程度及误工期鉴定，广东申正法医临床司法鉴定所于2015年10月14日作出广申司鉴所[2015]临鉴字第719号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人林桂花的损伤伤情稳定，评定其左肾切除术后构成八级伤残，脾破裂切除术后构成八级伤残；2、评定被鉴定人林桂花伤后的误工期为120日。原告林桂花发生事故时是廉江市时新五金电器有限公司员工。本院认为，本案属于意外伤害保险合同纠纷。廉江市时新五金电器有限公司投保短期健康保险和意外伤害保险，被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司签发保单予以承保，双方就合同的条款达成协议，依照《中华人民共和国保险法》第十三条规定，保险合同成立。廉江市时新五金电器有限公司依约缴交了保险费，依照《中华人民共和国保险法》第十四条规定，保险合同生效，保险人中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司应依约承担保险责任。本案中，原告于2015年6月6日因交通事故意外伤害，事故发生时在保险期间内，此种情形应当属于因意外伤害致残的情形。根据广申司鉴所[2015]临鉴字第719号司法鉴定意见书，原告林桂花因意外事故导致两项八级伤残，参照2013年6月8日中国保险行业协会联合中国法医学会共同发布的《人身保险伤残评定标准人身保险伤残评定标准》，赔偿系数应为34%，原告损失为205311.72元（30192.9元×20年×34%）。根据保单约定，因意外伤害身故和残疾的保险金额为人民币100000元，因此中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司应给付林桂花意外伤残保险金为人民币100000元。此外，原告因本次事故产生医疗费20860.4元及住院23天，结合投保险种，被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司应在意外住院和门急诊项下赔付原告保险金为人民币15000元、在意外住院津贴项下赔付原告保险金为人民币2300元（100元/天×23天）。据此，中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司因本次意外事故应支付原告保险赔偿金为100000元＋15000元＋2300元=117300元。对于原告的其它诉讼请求，由于保险单中没有约定，本院不予支持。综上所述，根据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、限被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司在本判决发生法律效力之日起十日内赔付原告林桂花保险金人民币117300元。二、驳回原告林桂花的其他诉讼请求。如果被告不按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2744元，由原告林桂花负担98元，被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司负担2646元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审 判 长  林国怀人民陪审员  黄保升人民陪审员  黄庆龙二〇一六年九月十四日书 记 员  郭华金附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。