内蒙古自治区包头市青山区人民法院民 事 判 决 书(2014)包青民初字第2032号原告杨静，女，1981年2月18日出生，汉族，住内蒙古自治区包头市青山区。委托代理人杨文辉，上海市南星（包头）律师事务所律师。被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院，住所地包头市青山区。负责人孙刚，该院院长兼党委副书记。委托代理人张纬，内蒙古天祺律师事务所律师。委托代理人孟婕，内蒙古天祺律师事务所律师。原告杨静诉被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院（以下简称第二附属医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年10月23日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告杨静及其委托代理人杨文辉、被告第二附属医院的委托代理人张纬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨静诉称，2013年11月22日，原告到被告处行腹腔镜胆囊摘除术，术中，被告没有及时发现原告胆道损伤，胆汁大量流到原告腹部，致使原告腹部胀大，身体不适。被告在术后13天诊断原告为胆瘘，被告为原告进行开腹探查术，因腹部胆汁太多，此次手术只能清创，无法修补胆道，被告于2014年3月22日再次为原告进行手术，为原告行胆肠吻合术，现原告已经治疗终结。原告认为被告在诊疗过程中违反诊疗规程，并且在原告发生胆瘘后，没有及时发现，延误最佳治疗时间，致使原告胆总管充水狭窄，只能行胆肠吻合术，被告应对原告的损害承担赔偿责任。请求被告赔偿：1、医疗费16688.51元、误工费84480元、护理费20790元、住院伙食补助费18900元、营养费18900元、残疾赔偿金198450元、精神损害抚慰金10000元、被扶养人生活费43858.5元、交通费5000元、鉴定费13050元，共计430117元乘以35%计150540.9元；2、诉讼费由被告承担。被告第二附属医院辩称，被告为原告行胆囊切除术，是原告患有胆囊炎导致的而非被告的诊疗行为导致的，且被告在该手术过程中无任何过错；原告胆漏并非胆囊切除术后立即出现，该病情的发生具有迟发性出现的特点，并非被告未及时观察所致，而是由于原告自身原因导致无法及时判断，被告在为原告行胆肠吻合术的手术过程中亦无过错。综上，胆囊切除术和胆肠吻合术为治疗原告疾病的必行手术，而非被告过错导致的损害后果，不应当承担赔偿责任。经审理查明，原告杨静因上腹部疼痛于2013年11月9日至2014年5月27日到被告第二附属医院就诊，被告第二附属医院于2013年11月22日为原告行腹腔镜下胆囊切除术，于2013年12月5日行剖腹探查术、肝总管引流术，于2014年3月22日行胆肠吻合术。北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴[2015]医鉴字第96号司法鉴定意见书，认为被告第二附属医院对原告杨静的诊疗过程存在医疗过错，过错程度介于轻微—次要范围；原告杨静胆囊切除评定为IX级（九级）伤残，胆肠吻合术后评定为VIII级（八级）伤残。原告杨静提供的证据有：1、内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院住院预交金收据9份，包头市第四医院门诊收费收据5份，用于证明医疗费产生情况，被告医院没有核磁的检查设备，原告去外院检查治疗。被告对该组证据的真实性认可，证明目的不认可，认为内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院住院预交金收据的押金不能等同于医疗费，即使产生医疗费是原告治疗胆囊炎所花费的医疗费并非是是治疗医疗过错给其造成的损害后果所产生的医疗费，该费用应由原告自行承担；包头市第四医院门诊收费收据只能证明原告在四医院做了相关检查不能证明被告没有该检查项目。2、户主为杨静户口本1份、出生证明1份，用于证明原告与被扶养人的关系，及被扶养人生活费应当按照城市标准计算，被扶养人出生日期，是被扶养人生活费的请求依据。被告对该组证据的真实性认可，证明目的不认可，不认可赔偿系数，并且应按照4年计算，孩子应由两人扶养，被扶养人生活费数额应除以二。3、结婚证1份、残疾人证1份，用于证明原告与刘永亮的关系及原告的爱人刘永亮是三级精神残疾没有劳动能力，是被扶养人生活费的请求依据。被告认可。4、内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院出具的医疗纠纷鉴定书面陈述1份，用于证明原告需要加强营养。被告认可。5、北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定费发票1份，用于证明原告花费鉴定费13050元。被告认可。被告第二附属医院提供的证据有：1、内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院病历1份，用于证明被告在医疗过程中没有过错，胆囊切除术及胆肠吻合术是符合医疗规范的，不存在过错。原告不认可，认为病历中剖腹探查手术知情同意书记载的是阑尾的手术风险并不是剖腹探查的手术风险，其中第二页有大夫自行书写的部分，该部分内容是写在手印上的，在原告家属签字前并没有告知；胆管系统手术知情同意书在特殊风险或主要危险因素中并未记载内容但要求原告家属按了手印；对于2013年12月5日、2014年3月22日的手术记录真实性不认可，根据病历管理条例，书写病历应有手术者签名但此记录没有手术者签名；2013年11月26日的彩色多普勒超声申请检查报告单记载患者感腹痛、腹胀，被告提供的病历中主观记载并未记载该内容；病历中有两张包头市第四医院的MR诊断报告单证明被告医院并没有此项检查；原告在入院初期2013年11月19日彩色超声报告单记载原告胆管正常。病程记录中记载第二次手术2013年12月6日术后第一天被告主观病历中记载患者黄染较术前好转，但术前的主观病历中记载12月4日皮肤及巩膜稍黄染前后病历记载不一致。2、包头市医疗纠纷第三方人民调解委员会出具专家论证意见书1份，用于证明医方未及时进行相关的动态辅助检查但对患者的预后无影响。原告不认可，认为没有加盖包头市医疗纠纷第三方人民调解委员会公章，与本案无关。本院出示经原告申请本院委托有资质的第三方（北京法源司法科学证据鉴定中心）作出的北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书1份。原告对该意见书的真实性认可，认可第二项鉴定结论，不认可第一项鉴定结论，意见书所依据的病历做鉴定之前并没有向原告出示过，原告不知其内容，依据病历作出的第一项鉴定结论不认可；依据卫生部办法普通外科内镜诊疗技术管理规范对于开展腹腔镜手术对医疗机构及医务人员都有基本要求并不是具有医师执业资格就可以开展此项业务，被告并未提交其有开设腹腔镜手术的资质及人员资质证书，鉴定机构也未要求被告出示，此份鉴定没有尽到审查义务。被告对该意见书真实性认可，鉴定意见书第八页记载被告医院诊疗行为评价1-3都说明了被告行胆囊切除术的正确性及必要性，鉴定意见书又将胆囊切除术做了伤残评定，被告认为该评定并非是损害后果不能成为赔偿依据；第十页第6项说明了被告行胆肠吻合术符合临床处置原则，被告没有过错，将胆肠吻合术做了伤残评定不能成为赔偿依据；第九页第4项说明胆漏是肝胆手术最常见的并发症之一，原告的胆漏发生主要与胆囊管及胆管异常变异有关，与被告的诊疗无关，并说明了患者胆漏并非术后立即出现、具有迟发性出现特点，患者胆漏并非是被告未及时观察导致。患者杨静没有损害后果，所谓的伤残评定是其自身疾病导致并非是被告过错导致，不应当成为赔偿依据。以上事实有原、被告双方提交的证据及当庭陈述在案为凭。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告杨静在接受被告第二附属医院的胆囊切除术后发生胆漏，经鉴定，被告第二附属医院在诊疗过程中存在过错，过错程度介于轻微—次要范围。本院参照鉴定结论酌定被告第二附属医院承担25%的赔偿责任。原告杨静请求误工费84480元的35%即29568元，按照《2015年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》居民服务和其他服务业上一年度职工平均工资40251元计算至定残前一日，按照25%支持误工费21120元。原告杨静请求护理费20790元的35%即7276.50元，按照《2015年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》居民服务和其他服务业上一年度职工平均工资40251元计算住院189天，按照25%支持护理费5197.50元。原告杨静请求住院伙食补助费18900元的35%即6615元，按照每天100元计算住院189天，认定住院伙食补助费18900元，按照25%支持住院伙食补助费4725元。原告杨静请求营养费18900元的35%即6615元，按照每天100元计算住院189天，认定营养费18900元，按照25%支持营养费4725元。经鉴定，原告杨静胆囊切除评定为IX级（九级）伤残，原告杨静因上腹部疼痛入住被告第二附属医院治疗，经诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，被告第二附属医院对原告杨静行胆囊切除术，符合诊疗常规并无过错，不应承担赔偿责任；原告杨静胆肠吻合术后评定为VIII（八）级伤残，认定残疾赔偿金170100元，按照25%支持残疾赔偿金42525元。原告杨静请求精神损害抚慰金10000元的35%即3500元，本院认定精神损害抚慰金9000元，按照25%支持精神损害抚慰金2250元。本院对原告杨静提供的户主为杨静户口本1份、出生证明1份、结婚证1份、残疾人证1份予以采信，认定被扶养人生活费37593元，按照25%支持被扶养人生活费9398.25元。原告杨静请求鉴定费13050元的35%即4567.50元，本院认定鉴定费13050元，按照25%支持鉴定费3262.50元。原告杨静请求交通费5000元的35%即1750元，本院酌情支持1000元。原告杨静的医疗费尚未结算，实际产生多少医疗费尚不清楚，关于医疗费的诉讼请求，本案不做处理，待实际发生后可另行主张。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告杨静误工费21120元；二、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告杨静护理费5197.50元；三、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告杨静住院伙食补助费4725元；四、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告杨静营养费4725元；五、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告杨静残疾赔偿金42525元；六、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告杨静精神损害抚慰金2250元；七、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告杨静被扶养人生活费9398.25元；八、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告杨静鉴定费3262.50元；九、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告杨静交通费1000元；十、以上判决第一至第九项共计94203.25元，被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院于本判决书生效之日起十五日内付清；十一、驳回原告杨静的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3310元（原告杨静已预交），由原告杨静负担1155元，由被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院负担2155元，被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院负担部分于本判决书生效之日起十五日内给付原告杨静。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。审 判 长  赵 亮审 判 员  孙福星人民陪审员  曲爱萍二〇一六年九月九日书 记 员  何 淼附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》：第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。