吉林市船营区人民法院民 事 判 决 书(2016)吉0204民初1525号原告：杨桂芝，女，汉族，无职业，住吉林市昌邑区。委托代理人：孙振洋（杨桂芝之子），汉族，无职业，住吉林市昌邑区。委托代理人：孙丽娜（杨桂芝之女），汉族，住吉林市昌邑区。被告：中国人寿保险股份有限公司吉林市船营支公司，住所地吉林市船营区。代表人：韩硕，经理。委托代理人：路景文，吉林圣诺律师事务所律师。委托代理人：张彦霞，吉林圣诺律师事务所律师。原告杨桂芝与被告中国人寿保险股份有限公司吉林市船营支公司（下称中国人寿保险吉林市船营支公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨桂芝及其委托代理人孙振洋、孙丽娜，被告中国人寿保险吉林市船营支公司的委托代理人路景文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨桂芝诉称：2005年1月4日，杨桂芝与中国人寿保险吉林市船营支公司签订康宁终身保险及附加意外伤害医疗保险合同，保险金额1万元，保险期限终身，保险缴费20年，每年1,130.00元，附加险18.00元，交费方式为年交。合同签订当日杨桂芝交纳了保费1,148.00元（含附加险保费18.00元），保险合同于2005年1月5日生效。杨桂芝每年按保险合同约定足额交纳保险费。2014年8月27日，杨桂芝因多发腔隙性脑梗死住院治疗15天，医院诊断为脑中风。杨桂芝所患脑中风疾病属于保险合同中规定的重大疾病。根据保险合同第四条之规定，中国人寿保险吉林市船营支公司应当按基本保额的二倍给付重大疾病保险金。同时，终止杨桂芝继续交纳保险费的义务，保险合同继续履行。中国人寿保险吉林市船营支公司不履行给付保险金的义务，故诉至法院，请求判令：1、中国人寿保险吉林市船营支公司按保险合同第四条规定，给付杨桂芝重大疾病保险金2万元，并终止杨桂芝继续交纳保险费的义务，保险合同继续履行；2、诉讼费由中国人寿保险吉林市船营支公司承担。被告中国人寿保险吉林市船营支公司辩称：一、杨桂芝诉称的脑中风疾病不属于保险合同中规定的四种情形之一。吉林鸣正司法鉴定中心于2015年3月对杨桂芝进行重大疾病鉴定，鉴定结论为不符合康宁终身保险条款第二十三条重大疾病之三脑中风条款规定，因此，中国人寿保险吉林市船营支公司拒绝理赔。二、杨桂芝请求终止交纳保险费义务，继续履行保险合同的诉请不成立。双方在解除保险合同的前提下，不存在继续交纳保险费的义务，以及履行保险合同的情形。杨桂芝此诉讼请求不成立。综上所述，请求法院驳回杨桂芝的诉讼请求。经审理查明：2005年1月4日，杨桂芝在中国人寿保险吉林市船营支公司投保康宁终身保险及意外伤害医疗保险（99版），康宁终身保险合同中约定保险金额为1万元，保险期满日终身。意外伤害医疗保险（99版）合同中约定保险金额为3,000.00元，保险期满日2006年1月5日。同日，杨桂芝依保险合同的约定向中国人寿保险吉林市船营支公司交纳了康宁终身保险保险费1,148.00元（含附加险保费）。康宁终身保险条款第四条约定，在本合同有效期内，本公司负下列保险责任：一、被保险人在本合同生效（或复效）之日起一百八十日后初次发生、并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病（无论一种或多种）时，本公司按基本保额的二倍给付重大疾病保险金，本合同的重大疾病保险金给付责任即行终止。若重大疾病保险金的给付发生于交费期内，从给付之日起，免交以后各期保险费，本合同继续有效。二、被保险人身故，本公司按基本保额的三倍给付身故保险金，但应扣除已给付的重大疾病保险金，本合同终止。三、被保险人身体高度残疾，本公司按基本保额的三倍给付高度残疾保险金，但应扣除已给付的重大疾病保险金，本合同终止。第二十三条释义中重大疾病是指下列疾病或手术之一：一、心脏病（心肌梗塞）；二、冠状动脉旁路手术；三、脑中风（注3：脑中风后遗症指因脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经机能障碍者。所谓永久性神经机能障碍，是指事故发生六个月后，经脑神经专科医生认定仍遗留下列残障之一者：①植物人状态。②一肢以上机能完全丧失。③两肢以上运动或感觉障碍而无法自理日常生活者。所谓无法自理日常生活，是指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，经常需要他人加以扶助之状态。④丧失言语或咀嚼功能。言语机能的丧失是指因脑部言语中枢神经的损伤而患失语症。咀嚼机能的丧失是指由于牙齿以外的原因所引起的机能障碍，以致不能做咀嚼运动，除流质食物以外不能摄取食物之状态）。四、慢性肾衰竭（尿毒症）……。2014年8月27日至2014年9月11日，杨桂芝在吉林中西医结合医院脑病科疗区住院治疗，共计住院15天。入院及出院西医诊断：多发腔隙性脑梗死；高血压2级，极高危；冠状动脉粥样硬化性心脏病，……。出院左侧上肢肢体肌力为0级。2015年3月12日，吉林鸣正司法鉴定中心受理中国人寿保险吉林市船营支公司委托鉴定申请，委托鉴定事项：是否符合康宁终身保险条款第二十三条重大疾病之三脑中风的规定？2015年3月25日，吉林鸣正司法鉴定中心作出吉鸣正（2015）司鉴字第C084号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人杨桂芝因脑血栓致左侧部分肢体活动受限，但达到神经机能永久性障碍，评定为不符合康宁终身保险条款第二十三条重大疾病之三脑中风条款之规定。2016年5月26日，杨桂芝诉至本院，要求中国人寿保险吉林市船营支公司按照保险合同约定履行保险责任。2016年8月29日，吉林中西医结合医院出具诊断书显示杨桂芝左侧上肢肢体肌力为0级。认定上述事实的证据有：中国人寿保险吉林市船营支公司保险合同、吉林中西医结合医院病历、吉林中西医结合医院诊断书、康宁保险条款、司法鉴定意见书。本院认为，一、杨桂芝与中国人寿保险吉林市船营支公司签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、法规的强制性规定，已实际履行，合法有效，中国人寿保险吉林市船营支公司应按康宁终身保险条款规定承担保险责任。中国人寿保险吉林市船营支公司虽就其主张向本院提供康宁保险条款及吉林鸣正司法鉴定中心司法鉴定意见书，但康宁保险条款本身不能证明其主张；鉴定意见书本院亦无法采信。第一、康宁终身保险条款规定永久性神经机能障碍是指事故发生六个月后，经脑神经专科医生认定仍遗留下列残障之一者……。而针对本案吉林鸣正司法鉴定中心未提供两名鉴定人员具备脑神经专科鉴定资格的鉴定资质，故该鉴定书缺乏生效要件和有效要件，其检验过程作出的“左上肢肌力1级”的结论无法采信；第二、鉴定结论存在矛盾之处，根据康宁终身保险条款规定，未达到神经机能永久性障碍，应评定为不符合康宁终身保险条款第二十三条重大疾病之三脑中风条款之规定。而鉴定意见为达到神经机能永久性障碍，应评定为不符合康宁终身保险条款第二十三条重大疾病之三脑中风条款之规定，故该鉴定结论亦无法采信。综上，中国人寿保险吉林市船营支公司提供的证据不能证明其主张，故其抗辩主张本院无法采纳。根据吉林中西医结合医院出具的杨桂芝病历及诊断书记载，杨桂芝出院及现在均被诊断为左侧上肢肢体肌力为0级，符合康宁终身保险条款第二十三条释义中脑中风注3中“一肢以上机能完全丧失”之规定，杨桂芝保险事故发生在保险期间内，中国人寿保险吉林市船营支公司应按康宁终身保险条款规定承担保险责任。杨桂芝诉讼请求符合合同约定及法律规定，应予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司吉林市船营支公司于本判决生效之日起十日内给付原告杨桂芝保险赔偿金2万元；二、原告杨桂芝免交以后各期保险费，保险合同继续有效。被告中国人寿保险股份有限公司吉林市船营支公司如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300.00元由被告中国人寿保险股份有限公司吉林市船营支公司负担，于本判决生效之日十日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审 判 长  常 静人民陪审员  高明山人民陪审员  李明焕二〇一六年九月六日书 记 员  宋泓莹