江苏省扬中市人民法院民 事 判 决 书(2015)扬民初字第596号原告：周善举，男，1969年10月15日生，汉族，住江苏省新沂市，现住江苏省扬中市。委托诉讼代理人：阚海航，江苏铸石律师事务所律师。委托诉讼代理人：闫长浩，新沂市盛元法律服务所法律工作者。被告：扬中利民门诊部，住所地扬中市三茅镇扬子中路正扬楼。法定代表人：张兰。委托诉讼代理人：刘士刚，江苏苏瑞律师事务所律师。被告：扬中市人民医院，住所地江苏省扬中市扬子中路***号。法定代表人：朱进华。委托诉讼代理人：徐勇。委托诉讼代理人：张广武，江苏江洲律师事务所律师。原告周善举与被告扬中利民门诊部、扬中市人民医院健康权纠纷一案，本院于2015年8月19日立案受理后，公开开庭进行了审理。原告周善举及其委托代理人阚海航、闫长浩，被告扬中利民门诊部的委托代理人刘士刚，被告扬中市人民医院的委托代理人徐勇、张广武到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周善举向本院提出诉讼请求：判令两被告赔偿医疗费63854.06元、误工费34346元、护理费36500元、住院伙食补助费400元、营养费7300元、残疾生活补助费137384元、交通住宿费1494元、精神损失费30000元，合计311278.06元，并承担本案诉讼费、鉴定费及因诉讼支出的其他费用。事实和理由：2014年9月8日，原告因腹痛、腹泻入住被告扬中利民门诊部治疗，××，扬中利民门诊部予以“盐酸左氧氟沙星注射液、奥美拉唑注射液”静滴及口服药物治疗。后病情加重，原告转入被告扬中市人民医院处治疗。原告住院治疗期间，出现两侧腰痛、尿量减少、肌酐升高症状。2014年9月11日，原告因病情未缓解反而加重，转至南京军区总医院住院治疗，诊断病情为急性肾损伤3期，住院治疗18天。原告出院后遵医嘱服药，××门诊继续治疗。原告因病在两被告处治疗，由于两被告错误的诊疗方法，××治疗成急性肾衰竭，且由于两被告诊治使用药物不当，造成原告病情恶化致急性肾损伤3期的损害后果，故两被告的医疗行为存在过错，与原告损害后果具有直接因果关系。被告扬中利民门诊部辩称：原、被告共同委托镇江市医学会作出的医疗事故技术鉴定书，诉讼中经原告申请重新鉴定所委托的江苏省医学会作出的医疗损害鉴定书中，均认定我门诊部存在两项过错：⒈未按照常规测量血压；⒉头孢呋辛单次用药剂量偏大，但我门诊部认为不规测量血压不影响原告疾病的诊断治疗，剂量偏大与原告肾损伤无因果关系，综上，我方认为诊疗虽有不规范的地方，但与原告肾损伤无因果关系，请求判令驳回原告的诉讼请求。被告扬中市人民医院辩称：原告病情变化后入院治疗，我院给予补液、抗感染支持等治疗，在治疗过程中患者尿素氮肌酐升高，原告转上级医院进一步治疗。根据镇江医学会作出的医疗事故技术鉴定书，我医院的诊治过程未违反医疗规范。根据江苏省医学会作出的医疗损害鉴定书，我医院在患者出现急性肾功能损伤后未充分与患者进行沟通，鉴定结论为医方存在的医疗过错行为与患者损害后果间无因果关系。综上，请求判令驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。就各方争议的事实，根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：2014年9月8日10：00，原告周善举因“腹泻半天”至被告扬中利民门诊部就诊，病历记载：查体神清、腹平软、无压痛，考虑诊断：××，给予“生理盐水250ml+头孢呋辛3.0，生理盐水250ml+左氧氟沙星0.4”静滴，嘱继观随诊。当日，原告在输液过程中出现抽搐、呕吐，其输液结束后在回家路上出现休克，立即被送至被告扬中市人民医院进一步诊治。2014年9月8日19：40，原告入住扬中市人民医院，病历记载：患者入院查体，T37℃，P82次/分，R18次/分，Bp12/73mmHg，神清，腹部无膨隆，腹部软，无压痛及反跳痛。大便常规示：黄，水样便，脓细胞0-1/HP，红细胞阴性。入院诊断：××。给予补液、电解质、能量支持，抗感染，蒙脱石散吸附毒素、能量合剂、肠胃康等对症处理。病历记载：9月9日16：44，原告腹泻好转，无腹痛，无恶心呕吐，感口干、尿量少。辅助检查肾功能：尿素氮9.3mmol/L，肌酐315.0umol/L。血常规：WBC15.2×10∧9/L，N86.2%，Hb177g/L，PLT202×10∧9/L。给予谷胱甘肽、金水宝保肾治疗，并请肾内科会诊。9月10日16：24，原告复查尿素氮14.22mmol/L，肌酐514umol/L，考虑急性肾功能衰竭，停用肾毒性药物，加用肾衰宁保肾治疗。9月11日9：06患者稍感腹胀，13小时尿量约1090ml。查体：神清，眼睑浮肿，腹部膨隆，无压痛及反跳痛。当日，原告转南京军区南京总医院进一步治疗。根据南京军总出院小结记载，原告入院诊断：急性肾损伤3期；××2级(极高危)。入院后间断CRRT、甲强龙等治疗。9月26日肾活检报告示：××变基础。9月29日出院。出院诊断：××(急性肾损伤3期)，××2级(极高危)，××，超重。出院时，原告血压控制良好(Bp131/77mmHg)，全身无浮肿，每日尿量在2300ml左右。另查明，原告与两被告发生纠纷后，共同委托镇江市医学会对两被告在诊疗过程中是否存在过错、用药上是否存在过错、与患者的损害后果之间是否存在因果关系、是否构成医疗事故进行鉴定。2015年8月12日镇江市医学会出具了医疗事故技术鉴定书。分析意见部分载明：扬中市人民医院的诊治过程未违反医疗规范；该患者本次出现的急性肾功能损伤考虑药物过敏的可能性大，但也不排除感染引起的可能。扬中利民门诊部在对患者治疗过程中存在以下过错：⒈门诊就诊时未常规测量血压；⒉头孢呋辛3.0、左氧氟沙星0.4单次用药的剂量偏大。但与患者的肾脏损伤之间不存在因果关系。结论：本病例不属于医疗事故。诉讼中，经质证，原告认为上述医疗事故技术鉴定书无鉴定人员签名形式不合法、鉴定结论依据不足、鉴定内容不全面而不具有证明力，且医疗事故技术鉴定与原告所诉医疗过错损害赔偿纠纷不具有关联性，故申请医疗损害鉴定。本院遂委托江苏省医学会对原告医疗损害进行鉴定。2016年5月25日江苏省医学会出具了医疗损害鉴定书。分析意见部分载明：医方在诊疗行为中存在的过错：扬中利民门诊部未常规测量血压、头孢呋辛3.0单次用药剂量偏大；扬中市人民医院在患者出现急性肾功能损伤后未充分与患者进行沟通。因果关系分析：××变(××)，急性腹泻后血容量相对不足，促进肾损害的加重。但医方使用头孢不规范，结合南京军区总医院肾活检报告，患者出现的急性肾功能损伤考虑药物过敏的可能性大，不属于剂量毒性反应。主要与自身体质差异有关。专家意见：医方在诊疗行为中存在过错，但与患者发生急性肾损伤无因果关系。庭审中经质证及对鉴定人出庭接受质询，原告认为该鉴定书不具有证明力，理由：⒈鉴定书未后附鉴定人员的技术资格证书，不能确定相关鉴定人员是否具有相关医疗资格；⒉该鉴定书仅就头孢呋辛的单次使用剂量作出分析，未就联合使用左氧氟沙星的必要性及危害性作出说明、未对患者过往病史及药物过敏进行分析，故该鉴定书依据不足；⒊鉴定书对于头孢呋辛的单次使用剂量偏大认定不准确，应属超量使用抗生药物。两被告经质证对上述鉴定书无异议。以上事实，有被告利民门诊部的门诊病历、超声检查申请单、X线检查申请单、检验报告、结算清单，南京军区总医院的门诊处方、出院记录、诊断证明、费用清单，被告扬中市人民医院的住院病案，江苏省医疗损害鉴定书及当事人陈述等证据证实。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点为：两被告对原告的诊疗行为是否存在过错，以及过错行为与原告主张的损害后果之间有无因果关系。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，就诉辩双方所争议的专业问题，江苏省医学会作出的医疗损害鉴定书已经作出了明确的分析与说明，认为原告经外院诊断急性肾损伤的病情，××变(××)，急性腹泻后血容量相对不足，促进肾损伤加重。但医方使用头孢不规范，结合南京军区总医院肾活检报告，患者出现的急性肾功能损伤考虑药物过敏的可能性大，不属于剂量毒性反应。主要与自身体质差异有关。医方在诊疗行为中存在过错，但与患者发生急性肾损伤无因果关系。原告虽对该鉴定意见持有异议，但其未能提交充分证据对该鉴定意见予以反驳，故本院依法认定该鉴定意见书的证明力。原告认为其出现急性肾损伤与被告扬中利民门诊部错误的诊疗方法、与被告扬中市人民医院使用药物不当有因果关系，并据此要求两被告赔偿其医疗费、误工费、护理费、相关残疾赔偿金等损失的诉讼请求，证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告周善举的诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1956元、鉴定人出庭费2000元，合计3956元，鉴定费(原告已支付，未提交发票)，由原告周善举负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照双方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费（上诉法院开户行：工商银行镇江市永安路分理处；帐号：11×××61）。审 判 长  施桂芳人民陪审员  何怀珍人民陪审员  黄桃美二〇一六年九月八日书 记 员  李 滢