江苏省丹阳市人民法院民 事 判 决 书(2015)丹民初字第2795号原告:杨成锁。原告:徐风英。原告:张某。三原告共同委托诉讼代理人:蔡志鑫，江苏君合力律师事务所律师。三原告共同委托诉讼代理人:贺贞辉，江苏君合力律师事务所律师。被告：丹阳市第三人民医院，住所地丹阳市南二环路***号。法定代表人：耿建军，院长。委托诉讼代理人：金波，丹阳市第三人民医院麻醉师。委托诉讼代理人：金文，江苏正威律师事务所律师。原告杨成锁、徐风英、张某与被告丹阳市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月23日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人蔡志鑫、贺贞辉、被告委托诉讼代理人金文、金波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告立即赔偿原告各项损失共计508930.20元，审理过程中变更为872150.50元；2.由被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告杨成锁是张金仙的丈夫，原告徐风英是张金仙的母亲，原告张某是张金仙的女儿。××在被告处行××，2015年3月16日，被告对患者张金仙进行股静脉置管手术过程中，因被告的医疗行为（具体用药不祥）导致张金仙呼吸困难，急送被告ICU抢救，次日15：00张金仙死亡，家属要求被告对相关药品进行封存遭拒绝。原告认为被告的医疗行为存在明显过错，与张金仙的死亡存在直接的因果关系，故提起诉讼。被告辩称，我方是严格按照医疗规范进行诊治的，不存在过错，请法院驳回原告的诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院确认的事实如下：张金仙七年前因乳腺Ca手术，1月前发现有肺部转移在他院进行了肺冷冻术。2015年3月因乳腺Ca术后多发转移到被告处行××（被告解释是血液照射治疗法，经股静脉置管处采血送经仪器紫外线照射充氧处理后将血液回输体内），因静脉条件差未成功。2015年3月9日张金仙在丹阳市人民医院进行了静脉置管，次日到被告处××。医方告知静脉置管术后可能发生的风险，患者及家属杨成锁声明知晓与理解风险，如有意外后果自负。2015年3月11日张金仙首次××，过程顺利，无不适反映。2015年3月12日、13日又进行了二次××。2015年3月16日，张金仙再次到被告处行××，因原置管不畅，医师准备为患者进行颈静脉置管手术，患者签署了《中心静脉穿刺置管术知情同意书》。当日下午2时20分许，医师为患者注射盐酸利多卡因注射液进行局部麻醉，患者当即发生呼吸困难、抽搐、意识不清等状况，转ICU抢救。院方诊断记录为：继发性癫痫、肺栓塞？乳腺癌术后伴广泛转移、心包积液、胸腔积液，××危，××情况详细告知患者及家属。2015年3月17日12：30时被告请南京肿瘤医院主任会诊，院方记录:××患者仅在做右颈部利多卡因局部麻醉后发生抽搐，抽搐停止后躁动，分析认为：小剂量利多卡因局麻后一般不会发生抽搐，××史，最大可能为癫痫发作，继发下静脉癌肿并发血栓脱落，致肺动脉栓塞，脑组织缺氧致脑损伤，病情危重、复杂、预后不良。2015年3月17日14：40时患者死亡。患者家属认为医方对患者死亡负有责任，不同意将尸体拉走，并在医院哭闹，至当晚10时110警方人员到场后患者家属同意并将尸体拉走。××患者家属组织车辆堵医院大门。××患者家属的车辆11时离开。患者张金仙的治疗费用9371.71元，除预交的费用1000元外，余款未给付。患者张金仙的被抚养人徐风英现年74周岁，生有五女，××故，徐风英无工作收入，每月享有政府养老补贴115元。关于原告提出的“家属要求被告对相关药品进行封存遭拒绝”原告未提交相应证据予以证实。被告提交的处方和门诊病历的记录反映局部麻醉采用的药品是在穿刺点皮下注射2%利多卡因1.5ml。盐酸利多卡因注射液（由石药银湖制药有限公司生产）说明书中，关于药品的不良反应和注意事项、药物过量主要内容有：不良反应：（1）本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。（2）可以引起低血压及心动过缓。血压浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。注意事项：（1）防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。（2）肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、××患者慎用。（3）对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。（4）本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心脏骤停。（5）其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥……；药物过量：超量可引起惊厥和心脏骤停。被告医师在诊疗过程中存在不规范处：1、××患者发生呼吸困难、抽搐、意识不清等状况，××重的记录混乱，××“重”通知单（××危通知单上的“危”涂改为“重”，××史记录本中保存的通知单第一联中则又将改写后的“重”涂掉）。××危，××重，××人相应的诊疗处理会产生混乱和不利影响。2、××患者签名的笔迹明显不一。3、患者家属保管的门诊病历空白无记录，××情，颈内静脉穿刺及抢救记录的门诊病历。4、××患者和家属。诉讼中原告提出对医方的诊疗行为是否存在过错、过错与损害结果间是否存在因果关系、原因力大小、责任程度进行鉴定。本院委托镇江市医学会进行鉴定。××情变化的相关病历资料为由终止鉴定，将鉴定申请退回本院。本院认为，本案张金仙是乳腺癌术后多发转移的患者，××情严重，患者及其家属在此情形下选择到被告处进行××，××情，医方应按照医疗规范尽到合理诊疗的义务。被告开展的××法并非癌症常规诊疗方法。被告在对患者进行诊疗过程中存在不规范行为，患者张金仙乳腺癌术后已多发转移，其自身免役力、各身体器官的功能、对药物的耐受程度等均有别于常人，被告医师对静脉穿刺置管术前的局部麻醉未进行风险评估并将可能发生的风险告知患者和家属，影响了患者及其家属的知情权、选择权。××患者当即发生的呼吸困难、抽搐、意识不清等状况，与盐酸利多卡因注射液说明书说明的不良反应、药物过量反应症状吻合。被告对患者出现的症状分析认为最大可能为癫痫发作，继发下静脉癌肿并发血栓脱落，致肺动脉栓塞，脑组织缺氧致脑损伤，病情危重、复杂、预后不良，该分析意见是被告推测的可能性，虽然镇江市医学会以原告未能提交患者2015年3月16日前病情变化的相关病历资料为由终止鉴定，现有证据并不能排除患者张金仙在注射盐酸利多卡因注射液后当即发生的呼吸困难、抽搐、意识不清等状况及患者24小时后发生的死亡结果与医师为张金仙注射盐酸利多卡因注射液的行为之间存在因果关系。被告也未举证证明其注射盐酸利多卡因注射液行为与患者突发症状及死亡的后果间不存在因果关系。被告在诊疗过程中，对于癌症术后多发转移的患者未能尽到谨慎的注意照顾义务，在患者发生呼吸困难、抽搐、意识不清等状况转ICU抢救后，对于患者予告病危/病重不清：××危，××重、××“重”通知单、××“重”通知单后，××“危”字样。患者死亡后，家属哭闹、不同意将尸体拉走、组织车辆堵医院大门，以其行为明确表示对死因有异议、对医院要求追责的情况下，医院仅以报警的方式强行要求患者家属将尸体拉走，未提示患者家属采取尸检等方式保全证据，作为掌握专业知识技术技能的机构，被告未尽到合理的告知义务。综上，张金仙是一名癌症术后多发转移的患者，××情严重，××转归死亡其家属是有预见和明知的，××有因果关系。但被告在履行医疗服务合同过程中是有过错的，应承担与其过错相适应的赔偿责任。本院酌定被告对张金仙死亡承担15%的过错责任，对张金仙死亡造成的经济损失负15%的赔偿责任。本院确认张金仙死亡造成的经济损失为：1.医疗费9371.71元；2.丧葬费按照江苏省上一年度职工月平均工资标准（61783÷12）5148.58元，以六个月的总额计算为30891.48元；3.死亡赔偿金按照江苏省上一年度城镇居民人均可支配收入标准37173元，按二十年计算为743460元；4.精神损害抚慰金50000元；5.被抚养人徐风英现年73周岁，有4个抚养人，按照江苏省上一年度城镇居民人均消费性支出标准24966元计算7年的四分之一，为43690.5元；6.处理丧葬事宜亲属支出的合理费用酌定3000元，共计880413.69元。15%即为132062.05元。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一款第（一）项、第六条第一款、第十八条第一款、《最高人民法院》第十七条第一、三款、第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告丹阳市第三人民医院应赔偿原告杨成锁、徐风英、张某经济损失132062.05元，扣除原告应给付被告的医疗费用8371.71元，余款123690.34元由被告于本判决生效后十日内给付原告；二、驳回原告的其他诉讼请求。被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3352元，由原告负担2910元、被告负担442元(此款原告已预付，被告应连同上述应付款一并给付原告)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或镇江市中级人民法院递交上诉状，并按照双方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。审 判 长  蒋玲芳人民陪审员  夏嘉玲人民陪审员  张跃平二〇一六年九月十八日书 记 员  陈贤花在卷佐证的证据如下：原告提交：户籍信息资料、居民死亡医学证明书、户口注销证明、2015年1月7日江苏省肿瘤医院出院记录、2015年3月4日第三人民医院慢性病人费用分类明细表、住院预交金收据、空白病历二本。被告提交：患者家属的申明、麻醉用药处方两张，盐酸利多卡因注射液说明书、××人记录单、中心静脉穿刺置管术知情同意书、病危/重通知单、××史记录一本（包括入院记录、病程记录、死亡记录、××例讨论、化验单、医嘱单等）、门诊病历一本、住院费用清单、镇江市医学会医疗损害鉴定工作办公室关于终止张金仙医疗损害鉴定的通知书。