文书内容湖南省衡阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)湘04民终952号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司，住所地广东省清远市新城五号区北江二路22号，组织机构代码89757590-8。负责人：梁炼，该分公司总经理。委托诉讼代理人：资运冬，湖南教正律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：王志根，女，1970年10月7日出生，汉族，湖南省耒阳市人。委托诉讼代理人：刘娟，湖南严明律师事务所律师。原审被告：郑后生，男，1975年1月29日出生，汉族，湖南省耒阳市人。上诉人中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司（以下简称人民财险清远市分公司）因与被上诉人王志根、原审被告郑后生机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省耒阳市人民法院(2016)湘0481民初187号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月14日立案受理后，依法组成合议庭，开庭审理了本案。上诉人人民财险清远市分公司的委托诉讼代理人资运冬，被上诉人王志根及其委托诉讼代理人刘娟，原审被告郑后生到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。人民财险清远市分公司上诉请求：改判其赔偿王志根残疾赔偿金20120元。事实和理由：王志根为湖南省农村户口，提供的证据不足以证明事发时经常居住地及主要收入来源地为广东省江门市城镇，因此应按湖南省农村居民人均纯收入标准10060元/年计算为20120元，故一审认定66180.10元缺乏事实和法律依据。王志根答辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，处理恰当，依法应予以维持。郑后生答辩称，其对人民财险清远市分公司的上诉没有异议。王志根向一审法院起诉请求：一、被告郑后生赔偿其住院医疗费42668.25元、住院伙食补助费13100元、营养费5400元、残疾赔偿金66180.10、误工费79080.46元、护理费11096.24元、被扶养人生活费9927.50元、精神损害抚慰金5000元、辅助器具配置费2075、鉴定费1300元、交通费2000元等损失共计237827.55元；二、被告人民财险清远市分公司对上述第一项诉讼请求中的损失在交强险及商业三责险限额范围内予以赔偿；3、本案诉讼费由二被告承担。一审法院认定事实：2015年2月13日17时25分，被告郑后生驾驶粤RHS348轻型普通货车，沿湖南省道320由东往西行驶，至S320省道湖南省耒阳市余庆乡枫林村胜利桥路段时，在相对方向有来车其超车时，与王龙保驾驶的湘D80G05普通摩托车（搭载原告）碰撞，造成两车受损，原告及王龙保受伤的交通事故。事故发生后，原告被送往湖南省耒阳市中医医院住院治疗112天，经诊断为：1、左膝关节交叉韧带损伤；2、左胫骨平台骨折。后因伤势严重转至湖南省衡阳市南华大学附属第二医院住院治疗19天，诊断为：1、左膝后交叉韧带断裂；2、左膝前交叉韧带损伤；3、左膝半月板损伤；4、左膝创伤性滑膜炎。并在该医院进行了手术，手术名称：左膝关节镜探查清理+滑膜切除+软骨整复+半月板成形+PCL重建术。住院治疗期间原告遵医嘱购买膝矫形器和坐便椅等共支出2075元。本次事故经湖南省耒阳市公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书（第4304812201500536号），认定被告郑后生负事故的全部责任，原告和王龙保无责任。2016年1月18日原告在湖南金泰诚司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心作出《湘金泰诚司法鉴定中心［2015］临鉴字第619号司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人王志根所受损伤后果评定为十级伤残；2、伤后休息误工时间评定为430日；3、伤后医疗费用凭医院合理的医疗发票认可；4、住院期间每日1人陪护；5、伤后营养期限评估为6个月。原告为此支付鉴定费1300元。被告郑后生名下的粤RHS348轻型普通货车向被告人民财险清远市分公司投保了交强险和保险责任限额为50万元、约定不计免赔的商业三者险，保险期间自2014年4月25日0时起至2015年4月24日24时止。本次交通事故发生在保险期间内。原告在本次事故发生时（2015年2月13日）有三个未成年子女需要抚养，分别是王集义（2003年4月12日出生，时年11周岁）、王青梅（2002年3月11日出生，时年12周岁）、王雪梅（1999年8月7日出生，时年15周岁），原告应依法承担上述三个子女的1/2抚养义务；另有母亲谭又花（1936年4月1日出生，时年78周岁）需要赡养，因谭又花生育四位子女，原告应依法承担母亲谭又花1/4的赡养义务。原告王志根系农村居民，但是根据原告王志根提供的广东省江门市江海区永鸿纸品实业有限公司《工作证明》，内容为“兹证明王志根于2014年3月至2015年2月在本公司工作，担任组长一职。工作期间工资每月4000元（发现金）”、厂牌、2013年1月份至2015年2月份工资明细表，该工资明细表表明原告在该公司有稳定的工资收入，自2014年2月份起便一直稳定在4000多元直至事故发生时，该表能与《工作证明》相互印证原告主张每月工资4000元有事实依据，另该公司出具的《证明》，也能够佐证原告在广东省江门市江海区永鸿纸品实业有限公司工作并居住在公司宿舍多年，该公司地址位于广东省江门市江海区礼乐街道办事处向前村大利围2号厂房。二被告提出原告出示的厂牌上姓名中的“志”字明显有改动，故对其他相关证据真实性提出异议，被告人民财险清远市分公司当庭请求给予其时间实地调查核实，但逾期未向法庭反馈任何信息，视为放弃该项请求。本次交通事故发生后，2015年2月13日至2015年6月5日（共计112日），原告主张其在耒阳市中医医院住院治疗时自行支付医疗费用1044.5元，被告郑后生主张其在耒阳市中医医院为原告预交14300元（已理赔），另垫付481.6元（未理赔）；2015年10月5日至2015年10月24日（共计19日），原告主张其在衡阳市南华大学附属第二医院住院治疗时自行支付医疗费用41619.25元，被告郑后生主张2015年10月5日、6日在衡阳市南华大学附属第二医院为原告预交合计1万元（未理赔）。原告合计自行支付医疗费用42663.75元，在本案中主张赔偿。2015年9月21日被告人民财险清远市分公司向中国工商银行郑后生账户转账24659.61元（转账原因：粤RHS348赔款）,这一笔款项是被告保险公司应被告郑后生请求先行支付的保险金，用于原告和王龙保二人在耒阳市中医医院的医疗费用。原告称在耒阳市中医医院治疗费用除1044.5元是由原告支付的外，其余的确是由被告郑后生垫付并结算，但具体数额并不知情。原告以及被告人民财险清远市分公司均认为被告郑后生的预交费用行为，不能代表实际产生的费用，实际结算必须以发票数额为准。被告郑后生只向本庭出示了481.6元发票的复印件，其余发票未向本庭提供。被告保险公司2015年3月25日向中国工商银行耒阳市中医院账户转账5000元（转账原因：王志根201501748骨一2）。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵权人因过错造成他人人身损害的，相关赔偿义务人应承担赔偿责任。本案系因交通事故引发的损害赔偿案件，原、被告对交警部门的道路交通事故认定书均无异议，经本院审查，可以作为确定本案事故责任的依据。同理，对湖南金泰诚司法鉴定中心作出《湘金泰诚司法鉴定中心［2015］临鉴字第619号司法鉴定意见书》亦予以确认。由于被告郑后生承担此次交通事故的全部责任，其驾驶的粤RHS348轻型普通货车在被告人民财险清远市分公司投保交强险及商业三者险，交通事故发生在保险期间内，原告请求被告人民财险清远市分公司在保险责任范围内直接赔偿其因本次交通事故造成的各项损失，符合法律规定，本院依法予以支持。对于原告因本次交通事故造成的损害，被告人民财险清远市分公司作为肇事机动车的保险人，依法应在交强险责任限额范围内先行赔偿;不足部分，根据保险合同在商业三者险责任限额范围内赔偿;仍有不足，应由被告郑后生承担。一审对原告因本次交通事故造成的损失，综合认定如下：1、医疗费42663.75元（40961.25元+550元+650元+8元+484元+10元+0.5元），根据原告提供的医疗住院收费票据和医疗门诊收费票据，支持原告主张的医疗费42663.75元。对于被告人民财险清远市分公司提出扣除非医保费用的问题，原告认为该保险公司没有证据证明就其免责条款对投保人郑后生作出了明确的解释与说明，且投保人郑后生当庭否认收到过保险条款，而且该费用的支出系医院根据原告的病情用药，原告对此没有选择权，再者，保险公司亦未在保险条款载明哪些是非医保用药，因此，被告保险公司提交的保险条款对投保人不发生法律效力。一审认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条之规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十三条第一款之规定“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”本案中，被告人民财险清远市分公司未能提供证据证明其已告知并履行了明确说明义务，因此，对被告人民财险清远市分公司辩称应当扣除20%非医保费用的抗辩理由不予采信。2、住院伙食补助费6650元（50元/日×131日），被告请求按50元/日标准计算尚属合理，予以采纳。3、营养费5400元（30元/日×180日），根据鉴定意见，伤后营养期限为6个月（30日/月×6月=180日），原告主张30元/日的标准尚属合理，予以支持。4、残疾赔偿金66180.10元（33090.05元／年×20年×10%），原告提供的厂牌、《工作证明》、居住《证明》以及工资明细表足以证实其符合在广东省城镇居住满一年且有非农收入的条件（事发时原告经常居住地及主要收入来源地为广东省江门市城镇），原告主张按2013年广东省城镇居民人均可支配收入33090.05元／年的标准计算残疾赔偿金，因原告主张的计算标准低于2015年广东省城镇居民人均可支配收入34757元／年的标准，没有减损二被告利益，与法不悖，予以支持。原告因本次交通事故导致十级伤残，伤残系数为10%，本次交通事故发生时原告的年龄为44周岁，残疾赔偿金依法计算20年。二被告对原告的工作及居住情况真实性有异议，但未能提供相应的反证，对其辩解不予采纳。5、辅助器具费2075元（含遵照医嘱购买的膝矫正器1900元及税金95元和坐便椅80元），是住院期间为配合治疗支出的必要合理费用，予以支持。6、护理费11096.24元（30917元/年÷365天×131天），因原告的计算方式、方法以及住院天数、标准均符合相关规定，予以支持。7、交通费1200元，住院治疗期间产生一定交通费用符合常理，原告有治疗期间的正式车费发票390元，另外的交通费发票为无起始地点的车票、购买车用汽油的发票等，结合就医地距离和2016年1月18日湖南省衡阳市南华大学附属第二医院《疾病诊断证明书》中建议：1、继续休息三个月；2、随诊；3、康复训练；4、每月复诊。可以看出王志根有出院后复诊的必要，且其受伤手术部位为左膝关节，复诊、鉴定时必然需要有人陪同，故交通费本院酌情认定1200元。8、被扶养人生活费8964.18元，原告主张按湖南省2015年农村居民人均生活消费支出9691元的标准计算，四个被扶养人的生活费分别为：王集义3391.85元［9691元/年×（18-11）年÷2×10%］、王青梅2907.3元［9691元/年×（18-12）年÷2×10%﹞］、王雪梅1453.65元［9691元/年×（18-15）年÷2×10%］；谭又花1211.38元（9691元/年×5年÷4×10%），合计8964.18元，且年赔偿总额累计没有超过上一年度湖南省农村居民人均年生活消费支出额，本院予以支持。9、误工费57331.9元，鉴定原告误工时间为430日，原告主张月工资4000元，故日平均工资为133.33元（4000元÷30日），本院对其误工费57331.9元（133.33元／日×430日），予以支持。被告认为误工的期限应当按照住院的天数或者医嘱情况来确定，而不能按照法医鉴定意见来确定，否则没有法律依据。原告则认为，根据《关于贯彻执行＜中华人民共和国民法通则＞若干问题的意见(试行)》第143条的规定“受害人的误工日期，应当按其实际损害程度、恢复状况并参照治疗医院出具的证明或者法医鉴定等认定”，结合衡阳市南华大学附属第二医院2016年1月18日出具的《疾病诊断证明书》（有医师王某签名，并加盖了该医院的医疗证明专用章），“建议：1、继续休息3个月；……”，从事故发生日2015年2月13日至医院建议的休息截止日约为2016年4月18日，时间跨度为1年零2个月零5天，合计430日（365日+60日+5日），故原告主张误工时间430日不仅有鉴定意见，而且有医院出具的诊断证明佐证，故符合误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定的法律规定，本案中原告依据鉴定来主张误工期限合理合法，予以支持。10、精神抚慰金5000元，原告因本起事故受伤，构成十级伤残，精神上遭受痛苦，主张5000元金额合理，均予支持。11、鉴定费1300元，系原告因本次交通事故产生的合理合法支出，予以支持。被告人民财险清远市分公司，以机动车第三者责任保险条款第七条第（七）项“仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用”予以免责，因该条款中“其他相关费用”未明确为鉴定费，且与《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”相违背，故保险人不能依据该条款免于承担鉴定费用。以上费用共计207861.17元，因被告郑后生对此次事故负全部责任，且其在被告人民财险清远市分公司处购买了交强险和保险责任限额为50万元、不计免赔商业三者险，案外人王保龙因本次交通事故造成损失75154.26元（已另案处理），原告与案外人王龙保合计损失283015.43元，二人依法分享交强险赔偿限额后，不足部分仍应由该保险公司全部承担，且未超出50万元商业三者险保险责任限额，故被告人民财险清远市分公司应在两险责任限额内承担原告损失207861.17元。二被告在庭审中提出有预缴或垫付医疗费用的行为，请求在本案中一并处理。但原告声称二被告预缴或垫付的医疗费用已扣减，不在本次诉讼请求范围内，二被告之间可以自行解决。二被告亦未提供证据证明原告有重复计算医疗费用行为。且即使加入二被告主张的预缴或垫付的医疗费用，原告与案外人王龙保损失总额亦未超出被告人民财险清远市分公司应承担的保险责任限额，故在本案中不作处理。综上所述，一审依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条第一款、第二款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条、第二十八条，第三十条第一款、第三十五条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司于判决生效后十日内在保险责任范围内赔偿原告王志根因本次交通事故产生的各项损失共计207861.17元；二、驳回原告王志根的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4860元（原告已预交），减半收取计2430元，由原告王志根负担306元，被告郑后生负担2124元（该款原告王志根已垫付，被告郑后生于本判决生效后十日内一次性支付原告2124元）。原告预交的另2430元予以退还。二审中，当事人没有提交新证据。经审理查明，一审认定事实清楚，本院予以确认。本院认为，本案争议的焦点是，原审按广东省城镇居民标准即33090.05元/年计算王志根的残疾赔偿金是否正确？对该争议焦点，本院认为：王志根一审提供的广东省江门市江海区永鸿纸品实业有限公司营业执照、组织机构代码及该公司出具的《工作证明》、居住《证明》、工资明细表等证据，可以证实王志根在本案事故发生前一年居住并生活来源于广东省江门市的事实，人民财险清远市分公司对此提出异议，但未提供足以反驳的证据支持其主张，故依法应承担举证不能的法律后果。故一审按一审法庭终结前一年广东省城镇居民人均可支配收入33090.05元/年计算王志根的残疾赔偿金并无不当。综上所述，人民财险清远市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；原审认定事实清楚，适用法律正确，予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审受理费4860元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  蒋立新审判员  伍文振审判员  王海华二〇一六年九月六日书记员  王 蓉校对责任人：蒋立新                  打印责任人：王   蓉      本案适用的法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。  原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。