河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2016)豫1702民初2673号原告丁清字，曾用名丁金荣，女，1950年5月30日出生，汉族，住河南省驻马店市驿城区。委托代理人郭丽，曾用名郭长华，女，1974年11月10日出生，汉族，系丁清字之女。原籍河南省驻马店市驿城区东高居委会谷邢庄***号，现住驻马店市驿城区。被告驻马店市中心医院。住所地：驻马店市中华路***号。法定代表人陈建华，院长。委托代理人吴凌志，男，1978年3月18日出生，汉族，系院神经外科工作人员。住驻马店市驿城区。委托代理人邹昊东，河南良策律师事务所律师。原告丁清字与被告驻马店市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告丁清字的委托代理人郭丽，被告中心医院的委托代理人吴凌志、邹昊东到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告丁清字诉称，原告丁清字于2015年11月14日因突发脑出血被收住被告中心医院神经外二病区，行“左侧基底节区脑内血肿清除术”，住院手术前完善相关检查，××五项显示全部阴性；原告曾于2015年3月在驻马店市第四人民医院住院时检查××五项亦是全部阴性，这说明原告××。原告于2016年2月22日（开颅术后3月余）在驻马店市中医院住院康复治疗时发现眼巩膜及皮肤黄染，2月24日生化检查肝功能显示明显异常，肝转氨酶及胆红素���高出正常值数倍，2月27日××五项示乙肝表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性（俗称“小三阳”）。3月3日××DNA病毒载量分析报告显示高出正常值10倍，属于乙肝急性发病期；原告从脑出血开颅手术到此次乙肝发病期间，住院输液、康复理疗所用物品均为一次性用品，仅有开颅手术所用手术器械为消毒后重复使用，××传播途径1、血液传播2、母婴传播3、性传播；原告符合××潜伏期、××程。并且原告全家均无乙肝。综上，原告应为手术时院内感染。被告医院违反医疗规范，存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权，被告应当对此承担损害赔偿责任。为维护原告的合法权益，请求判令被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元、后期医疗费70000元，共计损失120000元。被���中心医院辩称，2015年11月14日，原告到我院住院治疗，于12月11日办理出院手续，期间对原告诊断明确，治疗措施得当，××的治疗规范要求，并履行了充分告知义务。查阅其病历，原告在住院期间我院对其未进行输血及血液制品治疗。原告所诉“2016年2月22日在外院住院康复治疗时发现眼巩膜及皮肤黄染，24日生化检查显示肝功能明显异常，27日××阳性”，非我院诊疗行为所致。在对原告诊疗过程中，我院没有违反相关法律法规及诊疗护理常规之处；原告请求没有事实及法律依据，请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2015年11月14日，丁清字因突发脑出血被送至驻马店市第四人民医院，行头部CT显示：左侧基底节区脑出血破入蛛网膜下腔，给予“止血、降颅压”等药物治疗，为求进一步治疗，并于当日转至中心医院神经外二科进行住院治疗27天，共花费医��费22458.51元（医保统筹支付14159.96元，个人支付8298.55元），其住院证、病历及出院证载明：入院日期2015年11月14日11时，出院日期2015年12月11日10时，诊疗经过：入科后给予“1、行心电图，出凝血时间，肝肾功能电解质，××检查，血常规等术前检查；2、止血，降颅压，输液治疗；3、于2015年11月14日急诊行‘左侧基底节区脑内血肿清除术’”，术后继续给予止血，降颅压，降血压，抗感染，营养神经等对症支持治疗；出院诊断：1、左侧基底节区脑出血；2、蛛网膜下腔出血；3、××3级，极高危分层。出院医嘱：院外继续康复治疗，定期复查，不适随诊等。另查明，丁清字在中心医院的住院病历（病案号0083779701）中手术、麻醉及护理记录单记载，2015年11月14日13:40入手术室，13：42静脉输液，13:45人工鼻连接呼吸管路，13:50麻醉开始，13:51可视气管插管术，14:00动��穿刺置管术、手术开始，15：50手术结束，16:10出手术室；麻醉方法：全麻，麻醉操作情况：气管插管全身麻醉、快速诱导、经口明视、单腔、管号7、机械通气；输血:否，主治医师吴凌志、护士高茹。另中心医院在丁清字手术中所使用的一次性高频手术电刀由扬州市华威医疗器械有限公司供应，该批器械于2015年10月12日进行质量检验，当月27日质量监测报告显示均为合格。中心医院还提供有灭菌物品登记本及2015年11月10日至11月14日五天医疗器械过氧化氢低温等离子灭菌运行及监测记录，在手术中使用的双极于2015年11月14日上午10时7分开始灭菌、10时57分结束，证明丁清字手术中使用的双极经脉动真空高温高压灭菌器程控正常、灭菌合格。驻马店市第四人民医院免疫检验报告单（标本号：5、质控日期2015年3月30日）示：丁清字、××表面抗原、阴性，××表面抗体、阴性,××e抗原、阴性，××e抗体、阴性，××核心抗体、阴性。中心医院检验报告单（标本号：116、送检时间2015年11月15日08:20）示：丁清字、HCVAb丙肝抗体、阴性；中心医院检验报告单（标本号：412、送检时间2015年11月15日08:23）示：丁清字、HBsAg乙肝表面抗原、阴性，HBsAb乙肝表面抗体、阴性，HBeAg乙肝表面e抗原、阴性，HBeAb乙肝表面e抗体、阴性，HBcAb乙肝表面核心抗体、阴性。驻马店市中医院检验报告单（样品编号：20160227MBY092）示：丁清字、HBsAg乙肝表面抗原、阳性，HBsAb乙肝表面抗体、阴性，HBeAg乙肝e抗原、阴性，HBeAb乙肝e抗体、阳性，HBcAb乙肝核心抗体、阳性。驻马店市中医院检验报告单（样品编号：20160303PCR005）示：丁清字、HBVDNA、1.31E+003、大于参考值。驻马店市中医院检验报告单（样品编号：20160311AUB146）示：丁清字、GLB球蛋白30.30、TBIL总胆红素25.71、DBIL直接胆红素15.01、GGT谷氨酰基转移酶77。还查明，丁清字系非农业家庭户口，其配偶郭继云，二人有两个子女，儿子郭乙、女儿郭丽。丁清字庭审中陈述，2015年3月30日因脑血管高血压疾病曾在驻马店市第四人民医院住院进行常规输液治疗；2015年12月11日于中心医院出院后曾到驻马店市中医院进行康复治疗，有针灸、运动疗法，作业疗法、PT、下肢机器人、站架、电疗等。丁清字提供了驻马店市第四人民医院免疫检验报告单（标本号：16、报告日期2016年3月5日）示：郭继云、××表面抗原、阴性，××表面抗体、阳性,××e抗原、阴性，××e抗体、阴性，××核心抗体、阴性。驻马店市第四人民医院免疫检验报告单（标本号：10、报告日期2016年3月3日）示：郭丽、××表面抗原、阴性，××表面抗体、阳性,××e抗原、阴性，××e抗体、阴性，××核心抗体、阴性。驻马店���第四人民医院免疫检验报告单（标本号：8、报告日期2016年3月8日）示：郭乙、××表面抗原、阴性，××表面抗体、阳性,××e抗原、阴性，××e抗体、阴性，××核心抗体、阴性。以上事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，××又称为血清型肝炎、××性肝炎，××（HBV）引起的××。按照医学理论，主要是通过母婴传播、医源性传染（包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等）、输血传播、密切生活接触传播（包括共用剃须刀、牙刷等）、性传播等传染引起的。××学研究中发现，××进入人体后，会有一段时间的潜伏期，潜伏期为6周6月，一般为3个月左右。乙肝五项也称为乙肝两对半，××（HBV）检测血清标志物。乙肝五项检查，便是××患者静脉血，××的血清学标志。××免疫学标记一共3对，即五项检查包括乙肝表面抗原（用HBsAg表示）和乙肝表面抗体（用抗HBs或HBsAb表示）、乙肝e抗原（用HBeAg表示）和乙肝e抗体（用抗HBe或HBeAb表示）、乙肝核心抗体（用抗HBc或HBcAb表示）。乙肝表面抗原（HBsAg）是××的外壳蛋白，本身不具有传染性，××的存在，××的标志。乙肝表面抗体（抗HBs或HBsAb）是××免疫和保护性抗体，××，××，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。乙肝e抗原（HBeAg）在急性或慢性乙肝患者的体内可查出，××在体内复制活跃，传染性强。乙肝e抗体（抗HBe或HBeAb），它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。乙肝核心抗体（抗HBc或HBcAb）滴度高表明××正在复制，有传染性，××。本案中，原、被告提供的医疗票据及住院证、出院证以及病历、手术记录证明了原告丁清字于2015年11月14日由驻马店市第四人民医院转院至被告中心医院，并于2015年11月14日急诊行左侧基底节区脑内血肿清除术，2015年12月11日出院，住院期间未输血，以上事实原、被告均予以认可。出院后，原告丁清字于2016年2月27日在驻马店市中医院检验报告单示：HBsAg乙肝表面抗原、阳性，HBeAb乙肝e抗体、阳性，HBcAb乙肝核心抗体、阳性。2016年3月3日在驻马店市中医院检验报告单示：HBVDNA、1.31E+003、大于参考值。2016年3月11日在驻马店市中医院检验报告单示：GLB球蛋白30.30、TBIL总胆红素25.71、DBIL直接胆红素15.01、GGT谷氨酰基转移酶77，大于参考值。参照乙肝五项检查对照表对原告的乙肝两对半检查结果分析，其HBsAg乙肝表面抗原、阳性，HBeAb乙肝e抗体、阳性，HBcAb乙肝核心抗体、阳性，其它两项检查指标均为阴性，××感染趋向恢复；或慢性HBsAg携带者，俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。对照其家庭成员的乙肝两对半��查结果分析，其配偶郭继云、女儿郭丽、××表面抗体均呈现阳性,其他项检查指标均为阴性，表明预防注射过乙肝疫苗有免疫力；××已康复。因此，原告丁清字提供的于2016年2月27日、3月3日及3月11日在驻马店市中医院的三份检验报告单的乙肝五项检测结果证明了其感染××的事实。原告丁清字陈述“住院手术前完善相关检查，××五项显示全部阴性，其于2015年3月30日在驻马店市第四人民医院住院时检查××五项亦是全部阴性（驻马店市第四人民医院免疫检验报告单、标本号：5），××；于2016年2月22日在驻马店市中医院住院康复治疗时发现眼巩膜及皮肤黄染，2月24日生化检查肝功能显示明显异常，肝转氨酶及胆红素均高出正常值数倍，2月27日××五项示乙肝表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性（俗称“小三阳”）；3月3日××DNA病毒载量分析报告显示高出正常值10倍，���于乙肝急性发病期；原告从脑出血开颅手术到此次乙肝发病期间，住院输液、康复理疗所用物品均为一次性用品，仅有开颅手术所用手术器械为消毒后重复使用，××传播途径，原告符合××潜伏期、××程。并且原告全家均无乙肝。原告主张应为在被告处手术时院内感染”。另原告提供的驻马店市第四人民医院免疫检验报告单检测结果分析显示其配偶郭继云、女儿郭丽、××携带者。原告丁清字庭审中亦陈述，2015年3月30日因脑血管高血压疾病曾在驻马店市第四人民医院住院进行常规输液治疗；2015年12月11日于中心医院出院后曾到驻马店市中医院进行康复治疗，有针灸、运动疗法，作业疗法、PT、下肢机器人、站架、电疗等。原告于2016年2月至驻马店市中医院进行康复治疗期间检测出感染了××。另本案被告中心医院在庭审中提供了一次性高频手术电极质量检测报告，证��丁清字手术中所使用的一次性高频手术电刀由扬州市华威医疗器械有限公司供应，该批器械于2015年10月12日进行质量检验，当月27日质量监测报告显示均为合格。被告中心医院还提供有灭菌物品登记本及2015年11月10日至11月14日五天医疗器械过氧化氢低温等离子灭菌运行及监测记录，在手术中使用的双极于2015年11月14日上午10时7分开始灭菌、10时57分结束，证明丁清字手术中使用的双极经脉动真空高温高压灭菌器程控正常、灭菌合格。公民享有生命健康权，侵害公民身体造成伤害的，侵权赔偿义务人应依法承担相应的民事责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据举证责任的分配原则，因医疗行为引起的侵权诉讼，由患者就医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗过错承担举证责任。本案原告丁清字应当对被告医疗机构的诊疗行为与其感染乙肝之间存在因果关系或医疗过错承担举证责任。原告举证虽然排除了所患××的部分传播途径的可能性，但是否有经其它途径传播，原告也未能提供充分证据予以排除。综上，原告在中心医院治疗出院后至其在驻马店市中医院进行康复治疗期间检测出××，在此期间原告在被告医院以外的环境或因其他原因被感染乙肝的可能性也不能完全排除，且原告不能举证否定被告中心医院提供的一次性高频手术电极质量检测报告及灭菌物品登记本、医疗器械过氧化氢低温等离子灭菌运行及监测记录的有效证明力，故原告应承担举证不利的法律后果。但因××传播途径具有多样性、潜伏期长等特性，被告中心医院为原告丁清字的诊疗行为与原告感染乙肝的损害后果之间是否存在因���关系也不能肯定。虽然没有充足证据证明被告的医疗行为导致原告感染××，但考虑到原告丁清字确实在被告处进行过手术治疗，以及其治疗可能产生的经济损失，按照公平原则，被告可以给予原告适当的经济补偿10000元。依据《中华人民共和国民法通则》第一百三十二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、限被告驻马店市中心医院于判决生效后十日内补偿原告丁清字10000元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2700元，由原告丁清字负担1350元，被告驻马店市中心医院负担1350元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日��,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。并自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，逾期按自动撤回上诉处理。审 判 长  王继伟审 判 员  赵培东人民陪审员  焦志刚二〇一六年九月二十六日书 记 员  龚 勋