太原市尖草坪区人民法院民事判决书（2019）晋0108民初1624号原告：杜翠，女，1954年4月8日出生，汉族，山西省朔州市平鲁区井坪镇上称沟村居民，住太原市。委托诉讼代理人:苏永岗(原告的儿子)，太原市尖草坪区居民，太原市尖草坪区太钢房苑小区B座1单元603室。委托诉讼代理人：李永敬，北京盈科（太原）律师事务所律师。原告：苏永岗，男，1986年6月28日出生，汉族，太原市尖草坪区居民，住太原市。委托诉讼代理人：李永敬，北京盈科（太原）律师事务所律师。被告：太原钢铁(集团)有限公司总医院，住所地:太原市尖草坪区柏杨树街9号。法定代表人：邵泉，院长。委托诉讼代理人：原艺蕾，山西周斌律师事务所律师。委托诉讼代理人：李俊平，山西周斌律师事务所律师。原告杜翠、苏永岗诉被告太原钢铁（集团）有限公司总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告苏永岗及其委托诉讼代理人李永敬，被告太原钢铁（集团）有限公司总医院的委托诉讼代理人原艺蕾、李俊平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杜翠、苏永岗向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医药费275元、护理费134元、住院伙食补助费100元、营养费100元、死亡赔偿金532192元、被扶养人生活费169272元、精神损害抚慰金50000元，依据司法鉴定意见书按40%主张共计300829元；鉴定费12000元、参加鉴定的交通费1870元、参加鉴定的住宿费330元、参加鉴定的餐饮费140元；各项损失共计315169元。事实与理由：2015年12月28日患者苏平因吞咽不适、上腹部间断疼痛，就诊于山西省肿瘤医院，诊断为胃癌并进行全胃切除术，术后给予抗炎对症营养支持治疗，于2016年1月21日恢复顺利出院。2018年1月19日患者苏平因进食哽咽明显，伴乏力、纳差明显就诊于山西省肿瘤医院，入院进行相关检查，进行化疗，用药治疗，给予积极营养补液支持治疗等，患者苏平经治疗后好转，于2018年1月29日出院，KPS:80分。2018年3月16日，患者苏平为进一步治疗，就诊于山西省肿瘤医院，入院后进行化疗，用药治疗，给予积及中药及提高免疫力生物抗癌治疗，好转后于2018年3月23日出院，KPS:80分(癌症患者最高评分，生活自理，身体状况良好)。2018年6月12日患者苏平因进食哽咽较前缓解，要求进一步诊治，再次就诊于山西省肿瘤医院，给予SOX方案化疗一周期，辅以保肝护胃止吐，对症营养支持治疗。经过治疗，患者苏平一般情况尚可，精神食欲尚可,于2018年6月25日出院，KPS:80分。2018年7月18日患者苏平继上次化疗后，进一步治疗就诊于山西省肿瘤医院，完善相关检查，病情平稳，进行化疗治疗，对症营养支持治疗。2018年7月30日患者苏平一般情况尚可，精神食欲尚可后出院，KPS：80分。2018年9月14日患者苏平因咳嗽、咳痰、发热就诊于太钢总医院，入院后进行抗感染、增加营养、增强免疫力对症治疗。经过治疗，患者苏平精神食好转，于2018年10月11日出院，出院状况良好，病历评分90分。2018年11月25日患者苏平上腹部不适，就诊于太钢总医院，入院后未进行任何检查，也未进行任何诊疗。2018年11月26日早晨患者苏平饮水后出现气紧加重，于2018年11月26日15时40分由于肺部感染等死亡。原告认为患者苏平在2018年11月25日入住被告医院前，体质状况良好，但在该日入住被告医院后，由于被告医院在对患者苏平的诊疗过程中，违反诊疗常规，采取错误的治疗方案，导致患者死亡的后果，被告医院的诊疗行为与患者的死亡后果之间存在直接的因果关系。后经湖北中真司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认为被告对被鉴定人苏平的诊疗行为中存在一定的医疗过失（错），该医疗过失（错）与被鉴定人苏平的死亡后果之间存在因果关系，被告的医疗过失（错）在被鉴定人的死亡后果中的原因力建议为次要作用因素。其参与度理论数值范围为（21-40）%。故依法诉至贵院，请求法院支持原告的诉讼请求。被告太原钢铁（集团）有限公司总医院辩称，一、患者苏平治疗的基本事实：患者苏平主因“胃癌术后2年10个月，恶心、纳差2月余”伴乏力症状逐渐加重，急诊入住我院肿瘤科。入院诊断：1.胃癌术后，T4N2M0，ⅢB期，R1切除，腹腔淋巴结转移，腹腔积液，化疗后，效果不佳，病情加重，间断咳嗽、咳痰，伴上腹部不适，住院1天，次日早上出现气紧加重，不能平卧，血氧饱和度下降，病危情形，立即下病危通知书，家属拒绝进一步抢救措施，签署放弃治疗同意书，于2018年11月26日15时40分呼吸、心跳停止，心电图呈直线，宣布临床死亡。死亡诊断：入院诊断+3.肺部感染；4.低血糖昏迷。死亡原因：胃癌晚期；肺部感染；恶液质。二、原告陈述我院“未进行任何检查”不是事实。患者入院仅1天，完成化验检查：血常规，尿常规，传染病免疫系列常规，血糖、电解质、肾功、肝功生化系列，血凝系列，男性多项肿瘤标志物；心电图检查：12导联+心电事件+附加三导联心电图；影像学检查；放射科床旁(胸部正位、卧位)DR检查。已经下医嘱尚未完成的检查：粪便常规+潜血。三、原告陈述我院“未进行任何诊疗”不是事实。关于诊断，通过常规检查发现：白细胞升高，有助于感染病变的诊疗；红细胞减低，有助于对恶液质的判断；尿常规大致正常，有助于了解肾功能状况；血凝系列检查，多数项目异常升高，有助于全身(恶液质)状况的判断；血生化系列:其中14项异常升高或降低，有助于肝肾功能及全身(恶液质)状况的判断，尤其是血糖危急值是诊断低血糖昏迷的主要根据，蛋白降低异常是诊断低蛋白血症及判断全身(恶液质)状况的重要根据；肿瘤标志物检查，糖抗原系列异常，有助于癌症病变情况的判断;胸部片是诊断“肺部感染”的重要根据。关于治疗，入院后即给予I级护理、中心给氧诊疗措施：在完成常规检查的基础上，入院第二日开始抗生素抗感染、白蛋白提升血浆蛋白、氨基酸营养及水电解质支持治疗。患者病危后，也实施了相应救治措施，只是对于一个肿瘤晚期患者，医生无力回天而已。三、关于患者死亡的原因，首先是胃癌晚期，广泛转移，多脏器损害及化疗打击，恶液质状态；在此基础上，肺部感染合并症促发全身状况进一步恶化，导致不良预后状况。所以肺部感染并非死亡主要原因，原告称“由于肺部感染等死亡”有失偏颇。四、鉴定意见书作出的鉴定意见依据不足，鉴定意见书认定我院的责任比例划分过重。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年11月25日患者苏平主因“胃癌术后2年10个月，恶心、纳差2月余”伴乏力症状逐渐加重就诊于被告肿瘤科，入院诊断：1.胃癌术后，T4N2M0，ⅢB期，R1切除，腹腔淋巴结转移，腹腔积液，化疗后；2.低蛋白血症。2018年11月26日早晨饮水后出现呛咳后，咳嗽、咳痰加重，意识模糊，血氧饱和度下降，病情加重。于2018年11月26日15时40分呼吸、心跳停止，心电图呈直线，宣布临床死亡。死亡诊断:胃癌术后，T4N2M0，ⅢB期。R1切除，腹腔淋巴结转移，腹腔积液，化疗后；2.低蛋白血症；3.肺部感染；4.低血糖昏迷。死亡原因：胃癌晚期；肺部感染；恶液质。经本院委托，湖北中真司法鉴定所作出鄂中司鉴2020临鉴字第1号法医司法鉴定意见书，分析认为被告对患者苏平的诊疗行为中存在一定的医疗过失（错），该医疗过失（错）与患者苏平的死亡后果之间存有因果关系。但是苏平入院时患有Ⅲ期胃癌，恶液质，低蛋白血症非常明显，电解质紊乱酸碱失衡，慢性消耗性疾病导致各脏器功能均呈下降趋势，其自身所患疾病较为严重，且病情复杂，被告予以有效救治有一定困难。因此鉴定意见为：被告对患者苏平的诊疗行为中存在一定的医疗过失（错），该医疗过失（错）与患者苏平的死亡后果之间存有因果关系，被告的医疗过失（错）在被鉴定人的死亡后果中的原因力建议为次要作用因素，参与度理论数值范围为（21-40）%。另查明，苏平为太原市尖草坪区居民，其妻子为原告杜翠，婚后共同育有一女苏小林和一子苏永岗。苏平的父母在其去世前均已去世。苏小林向本院出具声明，放弃了全部诉讼权利。本院认为，湖北中真司法鉴定所具有相应的鉴定资格，做出的鉴定意见书没有违反鉴定程序，并且结合病历记载，以及原、被告的意见，鉴定人作出的鉴定结论并无不当，本院认为被告应该承担30%的赔偿责任。原告要求赔偿医疗费275元，但其提交的收费票据上的个人支付金额为215.09元，故本院支持医疗费215.09元。原告主张的死亡赔偿金532192元、护理费134元、住院伙食补助费100元、参加鉴定的交通费1870元、参加鉴定的住宿费330元、参加鉴定的餐饮费140元、鉴定费12000元，被告予以认可，且原告的主张符合法律规定，本院予以支持。营养费按照每日50元计算，共计50元。原告要求赔偿精神损害抚慰金5万元，符合法律规定，本院予以支持。原告杜翠和其丈夫苏平均于1954年出生，苏平2018年11月26日去世时双方均已经64岁，原告杜翠的扶养人应该是其女儿苏小林和儿子苏永岗，原告要求在本案中计算杜翠的扶养费，没有法律依据，本院不予支持。被告太原钢铁（集团）有限公司总医院应该赔偿原告杜翠、苏永岗各项费用共计（532192元+5万元+215.09元+100元+50元+134元+12000元+1870元+330元+140元）×30%=179109元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告太原钢铁（集团）有限公司总医院在判决书生效后三十日内赔偿原告杜翠、苏永岗医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、参加鉴定的交通费、参加鉴定的住宿费、参加鉴定的餐饮费共计179109元；二、驳回原告杜翠、苏永岗的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2076元，由原告杜翠、苏永岗负担896元，由被告太原钢铁（集团）有限公司总医院负担1180元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省太原市中级人民法院。审 判 长 王振玉人民陪审员 吕贤丽人民陪审员 哲明旭 二〇二〇年十月二十八日书 记 员 蔡灵灵