四川省绵阳市涪城区人民法院行 政 判 决 书(2016)川0703行初24号原告马秀红，女，汉族，生于1925年3月24日，住三台县，原告张德容，男，汉族，生于1965年10月1日，住重庆市渝北区，原告张丽君，女，汉族，生于1966年6月26日，住三台县，三原告共同委托代理人景雪榕，四川风行律师事务所律师。被告绵阳市医疗保险管理局。住所地:绵阳市涪城区桃园街***号。法定代表人曹敏，该局局长。委托代理人胡兵，该局办公室主任。委托代理人薛蓉梅，该局基本待遇支付科科长。原告马秀红、张德容、张丽君因认为被告绵阳市医疗保险管理局未履行法定职责，于2016年3月18日向本院提起行政诉讼。本院于2016年3月25日立案后，向被告送达了起诉状副本及��诉通知书，并依法组成合议庭，于2016年6月14日公开开庭审理了本案。三原告的共同委托代理人景雪榕，被告绵阳市医疗保险管理局的委托代理人胡兵、薛蓉梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，已病故的张培志系原告马秀红之夫，及张德容和张丽君之父。张培志生前系绵阳市青片河林业局的职工，由单位统一办理了城镇职工基本医疗保险，并缴纳了医保费用。2015年12月21日张培志因突发疾病在重庆市渝中区医院住院治疗，不幸因病离世，住院26天，支付医疗费13199.03元。因其医疗费发票原件不慎丢失，2016年2月2日，重庆市渝中区中医院出具了证明及发票复印件，加盖了重庆市××区中医院财务专用章，证明张培志确在重庆市××区中医院住院及支付了医疗费13199.03元，后原告多次到被告处办理医保费保险事宜，被告以无发���原件，不符合绵阳市医保政策为由不予办理。根据《社会保险法》，张培志依法享受城镇居民基本医疗保险，被告不予办理其医保费保险事宜已经违反了法律规定，侵犯了家属的合法权益，请求判令:1、被告依法尽快办理报销已病故的张培志的住院医疗费13199.03元；2、诉讼费由被告承担。原告向法庭提交了以下证据：1、原告身份证复印件、张培志户籍证明、证明原告与张培志的亲属关系；2、张培志出院证及住院病历、加盖公章的医疗费收据，证明张培志住院的事实及因住院产生的医疗费用；3、绵阳市基本医疗保险费用申报表，证明原告向被告申请过报销医疗费。被告绵阳市医疗保险管理局辩称，原告无法提供张培志住院费用的发票原件，根据行政职权和医保法规，不予受理，理由为：一是《中华人民共和国会计法》第二章第十四条规定：“记账凭证应当根据经过审核的原始凭证和有关资料编制。”《中华人民共和国发票管理办法》第二十一条也明确规定：“不符合规定的发票，不得作为财务报销凭证，任何单位和个人有权拒收。”以及财政部、卫生部关于印发《医疗收费票据使用管理方法》的通知第四条规定：“医疗收费票据是会计核算的原始凭证，是财政、卫生、社保、审计、监察等部门进行监督检查的依据。医疗收费票据是按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证。”二是《绵阳市城镇基本医疗保险办法》以及绵阳市人社局根据此办法规定印发《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》的通知第九十二条规定：“本细则规定办理各项手续所需材��除特别注明外均要求提供原件。”《绵阳市基本医疗保险异地就医暂行办法》第十九条中的第五款也规定需提供住院收费专用票据原件，因此，依据以上法规和医保政策，我局对张培志的住院医疗费用不予报销于法有据，恳请法院驳回原告的诉讼请求。被告绵阳市医保局向本院提交了以下证据、依据：1、《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》第三条第二款；2、《中共绵阳市委机构编制委员会关于建立绵阳市医疗保险管理局的批复》绵编发[2011]6号文件第一条第三款，1-2证明被告的行政职权;3、《中华人民共和国会计法》第十四条；4、《中华人民共和国发票管理办法》第二十一条；5、《医疗收费票据使用管理办法》（财综[2012]73号文件）第四条；6、绵阳市人力资源和社会保障局关于印发《绵阳市基本医疗保险异地就医管理暂行办法》的通知（绵人社发[2014]15号）文件第十九条第五款；7、绵阳市人力资源和社会保障局关于印发《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》的通知（绵人社发[2014]16号）文件;3-7证明不予报销医疗费的依据，原告向我局提供的医院的留存联，而不是报销联，不符合法律、法规关于报销医疗费的规定。经庭审质证，原告对被告提交的证据提出以下异议：《中华人民共和国会计法》只是针对会计做账，被告不能机械适用该条款；证据4-7是部门规章，属于下位法，不能对抗社会保险法的规定，被告所举证据及依据不能达到其证明目的。被告认为原告提交的医疗费发票复印件虽然加盖了医院印章，但医院无权证明发票遗失或是作废。本院对上述证据认证如下:原告提交的证据内容真实，形式合法，且与本案具有一定关联性，本院予以采纳。被告提交的证据中证据1、2为证明其职权范围的依据，本院予以采纳；证据3-7为被告提供不予保险张培志医疗费用的依据，是否能达到被告证明目的，在本院认为部分予以综合评述。经审理查明：张培志生前系基本医疗保险参保职工，因退休后长期居住在重庆，其在被告处进行了异地就医登记备案，并约定了重庆医科大学附属医院、渝北区人民医院、渝北区中医院为约定异地医疗结构。2015年12月21日，张培志进入重庆市××区中医院住院治疗，因病医治无效死亡，住院天数26天，共计花费住院医疗费用13199.03元。后原告马秀红不慎将张培志住院医疗费发票原件遗失，原告到重庆市××区中医院取得了加盖该院住院收费专用章的票据存根复印件一份。后原告持票据存根复印件等相关材料到被告处办理保险医疗费用报销事宜，被告以原告无法提供张培志住院费用的发票原件为由不予受理。原告与被告协商未果，故提起行政诉讼，请求判令：1、被告依法尽快办理报销已病故的张培志的住院医疗费13199.03元；2、本案诉讼费由被告承担。本院认为,被告绵阳市医疗保险管理局是我市辖区内医疗保险经办机构，负责受理审核支付医疗保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第二条规定“国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。”由此可见，职工基本医疗保险具有救助及补偿的功能。本案中，虽张培志的住院医疗费用发���原件遗失，但经医院复印并加盖住院收费专用章的票据存根与用药清单均能证明其实际支出的医疗费用，被告对于原告支出医疗费的真实性亦不持异议，鉴于我国现行法律法规并未对住院医疗费用票据原件遗失的处理方法作出明确规定，被告提交的《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》、《绵阳市基本医疗保险异地就医管理暂行办法》及《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》亦未对前述特殊情况作出明确规定，被告作为负有医疗保险待遇支付法定职责的机构，以现行《会计法》及《发票管理办法》的相关规定作为基本医疗保险费用拒付依据亦缺乏合理性，结合张培志的实际情况，其作为参保退休职工，其实际支出的住院医疗费用真实存在，被告未提供证据证明其存在工伤或其他重复报销基本医疗保险费用的事实，故对于原告提出的张培志医疗费用报销申��应当予以受理并按规定报销。综上，被告绵阳市医疗保险管理局不予报销张培志住院医疗费用的理由不成立，对于原告要求被告履行职责尽快办理报销张培志住院医疗费用的诉请本院予以支持。为此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：被告绵阳市医疗保险管理局在本判决生效后三十日内受理原告关于已病故的张培志医疗费用报销申请并按照绵阳市城镇职工基本医疗保险规定的标准予以办理。本案诉讼费50元，由被告负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。审判���王苏人民陪审员  蒲长胜人民陪审员  张乐川二〇一六年九月十四日书 记 员  车娟娟附：相关法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。