湖南省长沙市岳麓区人民法院民 事 判 决 书(2014)岳民初字第00011号原告朱连秀。法定代理人吴兰先。委托代理人杨金涛，湖南耀银律师事务所律师。委托代理人张玲，湖南耀银律师事务所律师。被告湖南省肿瘤医院，住所地湖南省长沙市咸嘉湖路***号。法定代表人刘景诗，院长。委托代理人周勇，湖南金州律师事务所律师。委托代理人周芳，湖南金州律师事务所律师。原告朱连秀与被告湖南省肿瘤医院医疗损害责任赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成由审判员石志刚担任审判长，人民陪审员张永玲、成冠军参加的合议庭，于2016年4月19日公开开庭审理。原告朱连秀的法定代理人吴兰先、委托代理人杨金涛、张玲，被告湖南省肿瘤医院委托代理人周勇、周芳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告朱连秀诉称，2013年1月5日原告朱连秀因身体不适到湖南省肿瘤医院检查，经湖南省肿瘤医院诊断为××变，原告朱连秀于当天在被告处进行住院治疗。治疗期间被告方医务工作人员的诊疗行为违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的规定给原告造成了严重的身体伤害，2013年8月6日经湖南省人民医院司法鉴定中心鉴定为一级伤残。此外，原告在发生医疗争议时，依法要求被告将病历封存，被告有拖延，并且封存之后以会诊名义单方拆除封存。根据被告的病历存在多处不符合逻辑，相互矛盾冲突的情况，存在明显的伪造，被告的行为符合侵权法的规定，应当承担全部责任。司法鉴定意见也证明被告在诊疗行为中存在多达五处的过错，并且该过错与原告的损害存在因果关系，该鉴定也表明被告的病历存在矛盾，不排除伪造的情况，被告的伪造情况被司法鉴定中心予以确定，本案应使用侵权责任法58条规定，被告应承担全部责任。综上，请求判令：被告赔偿原告医疗费、后期治疗费、康复费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等费用共计2149657.07元。被告湖南省肿瘤医院辩称，一、被告湖南省肿瘤医院为原告实施手术的行为程序合法，处理得当，经长沙市医学会鉴定认为原告术后出现的两次颅内血肿，在现有医疗条件下是难以完全避免的并发症，被告不存在医疗过失行为；二、湘芙蓉司法鉴定中心[2015]法临鉴字第967号鉴定意见书明显错误，不能作为定案根据；三、原告起诉的金额过高，某些情况与事实不符，不应得到支持。四、原告单方面做出的伤残等级鉴定有异议，鉴定结论有异议，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。原告朱连秀为证明其诉讼主张，向本院提供了以下证据：第一组证据，《司法鉴定意见书》，拟证明被告存在对病历篡改、记载不实，变更内容不符合事实，相互矛盾。第十三页四点意见，经鉴定被告在诊疗过程中存在多达五处的过错，从一开始的做手术的检查到治疗过程中，手术时间的把握等都存在过错；证明被告的过错行为与原告的损害存在因果关系。第二组证据，证明书、证明、劳动合同、工商营业执照，证明计算标准应按城镇标准计算，误工费计算标准为三千元每月。第三组证据，湖南省医疗卫生单位门诊医药费收据、门诊处方单、湖南省肿瘤医院预交金收据、湖南省湘阴县新型农村合作医疗住院补偿结算单、营养液收据，拟证明原告所花费医疗费用共计58209.61元。第四组证据，湖南省人民医院伤残鉴定收据、医学会医疗事故鉴定费2200元、芙蓉司法鉴定费用，拟证明原告因本次事故所垫付鉴定费用共计9456元。第五组证据，家政服务协议及发票，拟证明原告后续护理费用是每月4500元。第六组证据，证明两份及户口本，拟证明原告所需要抚养的被抚养人及其按城镇户口计算。第七组证据，鉴定书，拟证明原告的伤残等级为一级伤残。对原告提交本院的证据，被告发表如下质证意见：对第一组证据的真实性无异议，合法性有异议，对鉴定结论不认可，要求进行重新鉴定。对第二组证据中的证明书的真实性和合法性有异议，按照相关司法解释规定，证明必须要有负责人签字；时间有涂改，这两个公章都是先盖上去、后写的文字；此外，根据最高人民法院（2005）民他字第25号复函的精神，他连续居住1年的时间结算点应该以事故发生时向前延展一年，原告的证明仅能证明2011年8月5日在海南居住，并不能证明其连续居住了一年以上，当然本案并不构成医疗事故；综上，相应的计算标准不应按照城镇的计算标准去计算。对证明的真实性、合法性均有异议，公章都是先盖上去，后写的文字，名字有涂改。对劳动合同的真实性、合法性均有异议，合同期限和营业执照的期限有冲突，合同第四条的报酬有问题，试用期没有期限，且试用期和正式员工工资均是3000元，合同中姚小平的签名和证明上姚小平的签名完全不一致。发廊每个员工均有一本厚厚的劳务合同，与常理不符，且应该由暂住证，应该提供原告的社保记录，才有证明力，对第二组证据，建议法庭不予认定。对第三组证据，湖南省医疗卫生单位门诊医药费收据的真实性、合法性没有异议，无法证明是因后续治疗所花费的费用，对肿瘤医院的票据，不知道有没有包含预交的费用，如果有就是重复计算；对门诊处方单、湖南省肿瘤医院预交金收据、湖南省湘阴县新型农村合作医疗住院补偿结算单没有异议，但后续原告住院还欠医院99566.8元，该费用不包含原告闹事占床所应支付的费用，对营养液收据的真实性、合法性、关联性均有异议，证据形式不合法。对第四组证据，被告只认可湖南省人民医院的鉴定费1500元，医学会医疗事故鉴定费应由原告承担；芙蓉司法鉴定费用只认可4306元。对第五组证据的真实性、合法性有异议，被告认为发票为制造出来的证据。对第六组证据无法辨认真伪，从户口地址来看，明显农业户口，父母也是农业户口，应该认定为居民户口为农业户口。对第七组证据的真实性无异议，关联性有异议，不能说明原告因为被告的医疗行为造成伤害。对原告提交本院的证据，经庭审举证质证，本院审查后认为：原告的第一组证据系本院委托合法鉴定机构所作出，真实、合法，被告未提供充分证据推翻该鉴定结论，被告要求重新鉴定无事实和法律依据，本院不予准许；但司法鉴定意见书不能证明原告的全部证明目的。第二组证据，结合原告病历中早期发病时间是2012年10月这一事实，各证据材料之间形成较完整的证据链，本院予以认定。第三组证据，对营养液费用，该票据为非正规发票，且无法确认为治疗原告××所必须，故本院不予认定，其余票据真实、合法、与本案相关联，本院予以认定。第四组证据，真实、合法、与本案相关，本院予以认定。第五组证据，结合原告伤残情况对护理的依赖及本地区护理行业的收费的一般标准，每月4500元比较合理，本院予以认定。第六组证据，关于原告两子女的情况真实、合法，本院予以认定。关于朱成风的身份，原告提供的证明系湘阴县新泉镇杨红村委会，而非朱成凤户籍地村委会，且朱成凤的子女情况不明，本院无法据此认定原告应承担的扶养费金额，不能证明原告的全部证明目的。第七组证据，真实、合法、与本案相关联，本院予以认定。被告湖南省肿瘤医院为反驳原告朱连秀的主张或证明其主张，向本院提交了以下证据：证据一、病历，拟证明被告处医生为原告诊断治疗方法及时得当，将患者情况如实告知家属，并告知家属手术的风险和可能产生的并发症，在征得家属同意后为原告实施了手术，且医生的手术过程正当、合法，并尽到了合理的注意义务；该病历内容记录真实、合法，与2013年1月26日，原告在被告处复印的病历一致。证据二，谈话录音，拟证明2013年4月11日，原告丈夫吴兰先及第一任委托代理人琼武律师事务所律师宋磊在医院复印并封存病历原件580张，封存病历有患方签字确认。2、2013年12月5日，原告丈夫吴兰先和第二任委托代理人耀银律师事务所杨金涛、张玲来医院，称此前复印病历丢失，要求再次复印并封存病历原件，另外还包括2013年4月11日封存的封条及封皮，每次封存复印病历过程均按法律程序执行，是患方在场的情况下签字确认，两次复印封存拆封病历代理人均在场，原告从未对病历的真实性提出过任何异议。证据三、湖南省医疗卫生单位住院医药费收据、××人费用清单；拟证明原告现仍欠被告方医药费用105017.76元。证据四、湖南省××人费用清单。拟证明原告2013年1月5日至1月25日在被告处治疗原发病产生的医药费用为49419.87元。对被告提交本院的上述证据，原告质证认为：对证据一，2013年1月26日，原告已对被告的治疗产生了异议。证据二，是录像，根本听不清楚，无法达到被告的证明目的。证据三，真实性无法确认，如果有发票，就是原告已经交了相关费用，不能证明原告还欠被告这么多钱，本案原告治疗没有过错，即使有也是被告承担。通过鉴定意见，本案并没有证据确诊原告所患××系被告所诊断的××，对费用清单所花费的费用，原告不予认可。证据四，被告并没有确诊是××，其发票费用并不是因治疗原告××所产生的，不能证明其主张。对被告提交本院的证据，经庭审举证、质证，本院审查后做如下认定：被告证据真实、合法，但结合芙蓉司法鉴定中心司法鉴定意见，不能证明被告的证明目的，即无法证明被告的诊断治疗方法及时得当、尽到合理的注意义务。证据二，原告并没有提供充分证据证明被告对病历进行了篡改，被告此份只是进一步证明原告封存病历的情况，并不佐证被告无篡改病历的事实，本院予以认定。证据三、四，有原件核对，真实、合法，结合原告提供的相关票据，能够证明原告治疗期间医疗费用情况，本院予以认定。经审理查明：2013年1月5日，原告朱连秀因阵发性头痛伴视力下降2月，入住湖南省肿瘤医院。××灶切除术，术后第4日出现意识障碍，查CT显示颅内出血，于当日行开颅探查+双区骨瓣减压术右侧额叶血肿清除术+右额脊内减压。2013年1月27日，患者出现双侧瞳孔散大，查CT再次显示颅内出血，××变切除术、双侧去骨瓣减压术，术后昏迷较长时间，2013年3月16日原告神智恢复清醒。此后，原告继续在被告处治疗至2014年1月底。原告治疗期间，共计花费门诊医疗费7382.56元，在被告处的住院医疗费181417.76元，原告共计支付医疗费83782.57元，尚欠被告住院医疗费用共计105017.76元。2013年3月7日，被告从湖南省湘阴县新型农村合作医疗管理办公室报销了医药费22928元。2013年8月6日，湖南省人民医院司法鉴定中心对原告的伤残程度、护理依赖程度和后期医疗费用进行了评估鉴定（湖南省人民医院司法鉴定中心[2013]临鉴字第667号），鉴定意见为：原告因××变术后颅内出血，经治疗后遗留有中度智力缺损、双眼盲，综合评定为一级伤残，长期需要护理，属于完全护理依赖。后期医疗时限为十二个月，预计每月需要人民币叁仟元左右或以实际产生有效合理性医药票据为准。颅骨修补术，其治疗费用预计需要人民币陆万元左右或以实际产生的有效合理性医药票据为准。2013年12月30日，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错，过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及过错在损害后果中的参与度进行医疗过错鉴定。本院依法委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行鉴定。2015年10月23日，湖南省芙蓉司法鉴定中心作出了湘芙蓉司法鉴定中心[2015]法临鉴字第967号法医临床鉴定意见书。鉴定意见为：医方湖南省肿瘤医院在为患者朱连秀诊疗过程中，医疗行为存在过错，与患者损害后果存在因果关系，医疗过错参与度拟为40%-60%（供法庭参考）。另查，自2011年8月8日开始直至2012年9月底离职，原告在文昌文城情意发廊从事服务员工作，月薪3000元，期间租住在文昌市文城镇新风路春来楼。原告与其夫吴兰先尚育有未成年双胞胎儿子两个，即吴聪、吴颖，均生于1998年5月25日。朱成凤系原告父亲，1931年6月29日出生。又查，原告为进行医疗事故鉴定、伤残鉴定和医疗过错鉴定，共计支付鉴定费9456元。本院认为：根据侵权责任法第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告在被告医院治疗期间受到了伤害，经芙蓉司法鉴定中心鉴定，被告的医疗行为存在过错，与患者损害后果存在因果关系，过错参与度在40%-60%。本院综合全案情况，酌定被告承担50%的赔偿责任。原告称被告存在篡改病历，但未提供充分证据证明，本院不予采信。二、关于原告各项损害赔偿数额的认定。1、医疗费，原告治疗期间总共花去医药费181417.76元，门诊费用7382.56元，总计188800.32元，减去被告从湖南省湘阴县新型农村合作医疗管理办公室报销医药费22928元，故原告的医疗费损失总共为165872.32元。应由原、被告各负担82936.16元。因原告尚欠被告医疗费用105017.76元，减去被告应承担的医疗费份额，原告尚欠被告医疗费22081.6元，被告可以从应赔偿原告的各项损失中扣除。2、后期治疗费，经湖南省人民医院司法鉴定中心，后期治疗费用为颅骨修复费用，估计为60000元，应由被告承担30000元。3、康复治疗费用，湖南省人民医院司法鉴定中心是2013年8月6日作出的鉴定结论，评估后期治疗时限为十二月，每月3000元左右，但原告事实上在被告处治疗至2014年1月底。其自然涵盖在后期治疗时限中，且至今治疗时限早已过去，原告亦没有提供有效的治疗票据。故对于康复治疗费，本院不予支持。4、误工费，原告因病治疗一年有余，根据原告病前工资水平，原告主张的误工费36000元比较合理。该误工费用应由被告承担18000元。5、住院期间护理费，根据原告病情，原告主张护理费按150元每天计算，符合当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准。因鉴定意见对护理人数并无明确意见，故护理人员应为一人。综上，原告的住院期间的护理费为54750元，应由被告承担27375元。6、后期护理费，根据鉴定意见，原告构成一级伤残，长期需要护理，属于完全护理依赖。故护理费参照住院期间护理费标准按150元每天计算，人数为一人。综合原告的年龄及健康状况××，本院酌定原告的护理期限为十五年。综上，可计算出原告的后期护理费为821250元，由被告承担410625元。7、住院伙食补助费，原告住院时间达一年，本院根据本地居民日常生活水平酌定按照每日60元的标准认定住院伙食补助费为21900元，由被告承担10950元。8、交通费，原告并未提供交通费票据，本院根据原告治疗情况，酌定4000元，由被告负担2000元。9、被抚养人的生活费，原告的两位未成年儿子需要抚养，应按照受诉法院上一年度农村居民人均年生活消费支出标准计算，为29073元，被告承担14536.5元。原告主张的其父朱成凤的生活费，因原告并没有提供证据证明朱成凤的抚养人的构成情况，本院无法确定被抚养人抚养费的数额，原告应承担不利后果。10、残疾赔偿金，原告构成一级伤残，原告生病前在海南工作，应参照城镇居民来计算残疾赔偿金，为576760元，由被告负担288380元。11、鉴定费，根据有效票据，鉴定费为9456元，由被告负担4728元。12、精神损害抚慰金。原告经治疗后遗留有中度智力缺损、双眼盲，构成一级伤残，完全护理依赖，确实给原告及其家人带来严重的精神痛苦，本院根据被告过错程度及所造成的后果综合衡量，酌定由被告赔付原告精神损害抚慰金为40000元。综上，原告的各项损失为824512.9元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决如下：一、限被告湖南省肿瘤医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告朱连秀后期治疗费、误工费、住院期间护理费、后期护理费、住院伙食补助费、交通费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等共计824512.9元；二、驳回原告朱连秀的其他诉讼请求。本案案件受理费10848、28元，依法予以免交。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 员  石志刚人民陪审员  张永玲人民陪审员  成冠军二〇一六年九月一日书 记 员  陈 倩