湖南省常德市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)湘07民终951号上诉人（原审被告）：永诚财产保险股份有限公司常德中心支公司，住所地常德市武陵区。主要负责人：郑一钊，该公司经理。委托诉讼代理人：张荣光，湖南昌祥律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郭克友，男，1967年6月1日出生，汉族，村民，住临澧县。委托诉讼代理人：李安，湖南远大律师事务所律师。原审被告：陈明辉，男，1965年10月25日出生，汉族，村民，住湖南省临澧县。上诉人永诚财产保险股份有限公司常德中心支公司（下称永诚财保常德公司）因与被上诉人郭克友及原审被告陈明辉机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省临澧县人民法院（2016）湘0724民初283号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月26日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人永诚财保常德公司的委托诉讼代理人张荣光、被上诉人郭克友及其委托诉讼代理人李安，原审被告陈明辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。永诚财保常德公司上诉请求：撤销原审判决，依法改判。事实与理由：1.一审法院未按国家基本医疗保险标准核定祝保明的医疗费用，违背了交强险和商业三者险条款约定，属于法律适用错误；2.原审法院对郭克友的住院伙食补助费和误工费损失认定过高��郭克友辩称，第一，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应当予以维持；第二，永诚财保常德公司要求扣除非医保费用没有法律依据，保险合同中关于扣除非医保费用的条款是违反法律规定的；第三，原审法院对郭克友的住院伙食补助费和误工费损失认定正确。陈明辉陈述，原审判决合理合法，应予维持。郭克友向一审法院起诉请求：本案其他当事人赔偿其损失15153.1元（陈明辉已支付的费用除外）。一审法院认定事实：2014年6月27日7时10分许，祝保明驾驶1号二轮摩托车（搭乘郭克友）沿国道207线由南向北行驶，行至临澧县四新岗镇蔡家村邹家组路段时,与陈明辉驾驶的2号小轿车相撞，造成祝保明和郭克友受伤、两车受损的道路交通事故。交警部门认定陈明辉负事故全部责任，郭克友、祝保明不负事故责任。��克友在临澧县中医医院住院治疗43天，产生医疗费14060.04元（陈明辉已全垫付）。郭克友的出院诊断为：⑴骨盆骨折；⑵右胸锁关节脱位；⑶多处软组织挫裂伤。出院医嘱为继续休息2个月，适当下地活动进行功能锻炼，1月后复查，不适随诊。陈明辉为其2号小轿车在永诚财险常德公司投有交强险和保险责任限额为50万元的商业三者险（含不计免赔），本案事发在以上保险责任期间内。郭克友系泥工，长年在建筑工地务工。事发时，系与同事祝保明正在赶往工地途中。郭克友的损失为：1、医疗费14060.04元；2、住院伙食补助费4300元（100元/天×43天）；3、护理费3440元（80元/天×43天）；4、误工费5193元（2015年建筑行业城镇非私营单位在岗职工年平均工资44081元/年÷365天/年×43天）；5、交通费400元；以上各项损失合计为27393元（小数点后四舍五入），其中在交强险医疗费用限额内对应赔偿项目的损失为18360元，在交强险伤残赔偿限额内对应赔偿项目的损失为9033元。本次交通事故另一受害人祝保明的各项损失为503381元，其中在交强险医疗费用限额内对应赔偿项目的损失为309788元，在交强险伤残赔偿限额内对应赔偿项目的损失为190293元，在交强险财产损失限额内的损失为1300元。一审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。根据相关法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，首先应当由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，2号号小轿车在永诚财险常德公司同时投保了交强险和赔偿限额为500000元且约定了不计免赔���条款的商业三者险。由于本案交通事故的二名被侵权人的损失之和超过了交强险责任限额，故应当按照各被侵权人的损失比例确定交强险各分项的赔偿数额。郭克友在交强险医疗费用限额内可获得赔偿为560元【18360元÷（309788元+18360元）元×10000元】，郭克友在交强险伤残赔偿限额内可获得赔偿为4985元【9033元÷（祝保明190293元+郭克友9033元）元×110000元】，故郭克友在交强险限额内可获得的赔偿总额为5545元。由于陈明辉负事故全部责任，郭克友在交强险赔偿以外的损失21848元（27393元-5545元），应当由永诚财险常德公司在商业三者险保险责任范围内赔偿。据此，永诚财险常德公司应当赔偿郭克友的总额为27393元。陈明辉已垫付的医疗费14060元，应予返还。遂依法判决：一、被告永诚财产保险股份有限公司常德中心支公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围���赔偿原告郭克友各项损失5545元，在第三者责任商业保险责任限额内赔偿原告郭克友各项损失21848元，二项合计27393元；二、原告郭克友在得到上列第一项赔偿款后向被告陈明辉返还医疗费14060元；上述第一、二项均于本判决生效后十日内履行完毕。（执行款汇入中国工商银行临澧支行临澧县人民法院执行款专户，账号1908074109200017208）三、驳回原告郭克友的其他诉讼请求。本案案件受理费530元，减半收取265元，由被告陈明辉负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院二审查明的事实与原审法院认定的事实一致。本院认为，本案争议焦点之一为永诚财保常德公司应否按照国家基本医疗保险标准赔偿郭克友的医疗费用。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。虽然永诚财保常德公司与陈明辉的保险合同中约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，但该条款以格式条款的形式免除了自己的责任、加重了投保人的责任，依照《中华人民共和国保险法》第十九条规定，属于无效的格式条款。且永诚财保常德公司并未提交证据证明郭克友支出的费用中哪些超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故永诚财保常德公司要求按照国家基本医疗保险标准核定郭克友医疗费用的上诉理由不成立，本院不予支持。本案争议焦点之��为原审法院对郭克友的住院伙食补助费和误工费损失认定是否正确。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以认定。本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费为100元/天，故原审法院按100元/天认定郭克友的住院伙食补助费正确。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的》第二十条规定，受害人无固定收入，且不能举证近三年的平均收入的，其误工费可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案各方当事人对郭克友系泥工、以在建筑工地务工收入为主要收入来源的事实无异议，但其属于无固定收入人群，且其未提供近三年的平均收入，故原审法院按湖南省2015年建筑行业职���工资标准认定郭克友的误工费并无不当。综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，实体处理恰当，应予维持。上诉人的上诉理由均不成立，对其上诉请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费530元，由永诚财产保险股份有限公司常德中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  涂江波审判员  谭洪妮审判员  戚 盛二〇一六年九月十二日书记员  宋金灵附法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：(一)原判决、裁定认定���实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；(二)原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；(三)原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；(四)原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提出上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。