山东省胶州市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0281民初6618号 原告：任广华，女，1952年7月10日生，汉族，住青岛市四方区。 委托诉讼代理人：孙洪宽，胶州市法律援助中心律师。 委托诉讼代理人：王利利，山东万绥律师事务所律师。 被告：胶州市华福润敬老院，住所地胶州市营海工业园科苑路**。统一社会信用代码：52370281MJD979338R。 法定代表人：高秀英，职务：院长。 委托诉讼代理人：李启浙，山东康元律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郝东金，山东康元律师事务所律师。 原告任广华与被告胶州市华福润敬老院健康权纠纷一案，于2018年6月21日向本院起诉，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告任广华的委托诉讼代理人孙洪宽、王利利、被告胶州市华福润敬老院的委托诉讼代理人郝东金、李启浙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告任广华向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告各项损失共计918938元。事实和理由：2017年8月4日，原被告双方签订住养协议书一份，原告作为生活不能自理的老人入住被告处。2018年4月15日，原告起床后不慎摔倒，导致腰骶部、双膝关节多处受伤，2018年4月17日原告之女接到被告电话后，次日早晨赶到被告处将原告送至青岛中心医院就诊，同日转青岛市立医院住院治疗，经诊断原告腰4椎体爆裂骨折。原告认为，被告作为提供养老服务的专门机构，对原告的日常生活起居负有完全的照顾、管理职责，正是被告疏于管理，未尽到照顾职责，致使原告受伤，且原告受伤后，被告未在第一时间内通知原告家属，未及时将原告送到医院治疗，延误了原告最佳治疗时间，被告应承担全部责任。 被告胶州市华福润敬老院辩称：原告起诉不符合事实，虽然原告在被告处有住养协议，但是2018年4月18日原告子女将原告接走，接走后声称原告摔伤，与被告没有关联，其损失不应由被告承担。关于医疗费，原告住院期间的花费，不仅为治疗摔伤而花费，还包括自身的其他疾病，鉴定结论第一条与事实不符。对定残日之后的护理费，根据鉴定报告，对定残日之后的护理费不应支持；关于伤残赔偿金，实际计算年数应根据原告的实际年龄计算，应为13年。对于原告双下肢肌力二级的伤残程度与本次摔伤造成伤害的因果关系进行鉴定的参与度过高。对于计算方法没有异议，赔偿应按照划分的责任来承担赔偿责任。 原告本案审理过程中提交以下证据：证据一，住养协议书一份，证明原告2017年8月4日入住被告养老院，入院时被告经过对原告的生活能力测评为生活不能自理，并按照该标准收费；证据二，门诊病历复印件一份及住院病历一份，证明2018年4月18日在中心医院就诊，从原告的陈述中是外伤三天，就诊后建议转院，当日下午转至青岛市立医院，住院26天，确认胸椎骨折；证据三，医疗费单据复印件四份，证明原告受伤花去医疗费共87552.09元；证据四，提交保险公司盖章确认的医疗费单据复印件四份，证明原告受伤花去医疗费共87552.09元；证据五，2018.4.29被告向保险公司理赔时出具的证明一份及保险公司出险通知书一份，证明被告认可原告自2017年8月4日一直入住在被告处，2018年4月18日起床后不小心摔倒并送往医院治疗；证据六，中华联合财产保险股份有限公司青岛分公司调取的被保险人为胶州市华福润敬老院，险种为养老机构责任保险，出险时间为2018年4月18日的出险通知书一份，任广华的门诊病历及医药费单据，证明之前提交的证据复印件的真实性；证据七，被告在理赔时向保险公司提交的入险人员明细表，客户身份识别表，转账支付授权确认书及保险公司的理赔付款凭证各一份，证明原告在被告处受伤，被告为原告缴纳养老机构责任保险，且被告已实际获得保险公司理赔的事实。 被告质证意见如下：证据一，真实性没有异议，对证明内容有异议，根据住养协议第一条第二款第三项，自理能力测评，根据协议约定，原告为生活不能自理的老人，根据被告的老人自理能力程度的判断，将老人能否自理划分为四个等级，其中第四个等级为生活完全不能自理的老人，也就是说只有第四个等级才是被告需要24小时全程照顾的老人，虽然原告为生活不能自理的老人，但实际上原告可以自己吃及大小便，可以进行短距离的活动，在这种情况下，无须进行全程陪护。证据二，对中心医院门诊病历，真实性不认可，另外从门诊病历的记载来看，腰臀部外伤三天，该记载是原告自己口述，医生根据该口述进行记录，因此腰臀部外伤三天的记录，不能确认为实际已经受伤三天。对青岛市立医院的住院病历，对该证据的真实性没有异议，对证明事项有异议，从该住院病历的第2页，入院情况记载来看，患者因腰痛伴双下肢无力8小时，为主诉入院，从该记载来看，原告入院日期为2018年4月18日16时40分，该记载与同时“患者因腰痛伴双下肢无力8小时，为主诉入院”因此与中心医院的病例记载相矛盾，应以市立医院的住院记录为准，重要的是，原告因摔伤住院，但是原告在住院期间，并不是针对摔伤而治疗，还治疗了其他疾病，因此被告认为，原告摔伤入院，所造成的损失不应由被告承担。证据三，真实性及证明事项都不认可。证据四，对该医疗费单据不认可，被告认为应提交发票原始单据。原告现在提交的复印件虽有保险公司盖章确认，但保险公司并非该案当事人，取法确认盖章的真实性，不能作为有效证据。证据五，对证明的真实性有异议，因系复印件，对证明事项有异议，假如证明是真的，也是被告为了帮助原告到保险公司索赔出具的证明，事实上原告任广华在被告处根本没有发生过摔伤事件，被告通知原告家属接走原告的原因是原告多日不吃饭，被告尽到了护理职责，在无效的情况下通知原告家属将其接回，因此该证明不能证明原告是在被告处受伤，且证明也详尽的说明2018年4月由于自身原因摔倒并送往医院治疗，并没有明确说明是在被告处摔伤，因是第三方出具的证明，且被告也为原告投保了养老机构责任险，被告尽一切能力帮助原告到保险公司索赔，出险通知书的真实性不予认可，证明事项的质证意见同上。退一步讲，该两份证据即便是真实的，原告的摔伤是因自身原因，被告作为养老机构尽到了双方合同中约定的事项，同时被告并不属于侵权责任法中的特殊侵权机构，因此该案原告受伤，被告不应承担责任。证据六、七，真实性均无异议。 被告提交鉴定费发票一份，证明被告支出鉴定费3000元，原告没有异议。 经举证质证和法庭调查,本院认定事实和证据如下： 原告任广华（乙方）和被告胶州市华福润敬老院（甲方）、丙方张帅（与入住人母女关系）签订《住养协议书》，原告任广华于2017年8月入住华福润敬老院。协议约定：第一条（3），甲方根据乙方提供的健康体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为3（以下四种情况选择一种）：1生活自理的老人2生活半自理的老人3生活不能自理的老人4生活完全不能自理的老人。乙方对上述甲方所作的自理能力测评结果表示认可。第五条（十）甲方为养老机构不是医院，乙方生病需自觉到医院就诊治疗，乙方因身体因素或心理因素而发生意外（如自伤、自残、自杀、摔伤、死亡等），甲方不承担任何责任。（十一）乙方突发疾病，甲方第一时间通知丙方及乙方其他亲属说明病情，丙方或乙方其他亲属应及时赶到现场，如需送医院抢救，应迅速拨打120，并及时通知乙方或丙方其他亲属。因老人自身身体原因出现的一切安全问题，甲方不承担任何责任，并无权对甲方提出任何质疑。第四条（二）护理范围：1、每日清洁室内卫生，保持室内卫生整洁无异味。2、每日开窗通风，整理床铺。3、陪老人谈心聊天、问候老人……5、每日送开水到房间……13、夜间每隔一小时查房一次……15、协助老人到卫生间大小便，夜间帮助倒尿。16、三餐送饭到桌前。（五）我院成立华福润护理站，由专门的医生护士负责对老人身体健康进行监护……第六条（十三）乙方因自身疾病造成摔伤或其他意外（包括自伤、自残、自杀、甚至死亡），甲方需立即通知丙方或乙方其他家属，丙方或乙方其他亲属接通知后应立即快速赶到乙方身边，若因监护人监护不及时不到位，延误老人的治疗，均由丙方自行负责。 2018年4月18日，原告任广华入青岛市市立医院住院治疗至2018年5月14日，共26天，出院诊断为“腰4椎体爆裂骨折并不全瘫、胸9椎体压缩性骨折（陈旧性）、骨质疏松症、心动过缓、高血压病、器质性精神障碍、坠积性××、胸腔积液、低蛋白血症、营养不良”。原告支出医疗费87552.09元。 2018年4月29日，被告胶州市华福润敬老院出具证明一份：任广华……自2017年8月4日入住胶州市华福润敬老院至今。2018年4月由于自身原因摔倒并送医院治疗。 中华联合财产保险股份有限公司《出险通知书》记载的“出现原因及施救情况”记录：2018年4月18日，老人起床后不小心摔倒，通知家属送往医院。胶州市华福润敬老院在该通知书上盖章。 本案审理过程中，经原告申请并经本院委托，潍坊盛泰司法鉴定所对任广华的伤残等级等进行了鉴定，于2018年11月9日出具鉴定意见：1、任广华腰4椎体粉碎性骨折并椎管内骨性占位，构成九级伤残；双下肢肌力二级，构成二级伤残。2、护理为住院期间二人护理，后一人护理至鉴定之日止。3、护理依赖程度为大部分护理依赖。原告支出鉴定费2600元。 被告胶州市华福润敬老院申请对任广华的医疗费与本次伤害无关的费用、二级伤残与本次伤害之间的因果关系及参与度进行鉴定，经本院委托，潍坊盛泰司法鉴定所对上述内容进行鉴定，于2019年6月20日出具鉴定意见：1、任广华医疗费中安装临时起搏器费用与外伤无关。2、二级伤残与本次伤害之间存在因果关系（外伤系主要作用），参与度以75%为宜。被告方申请对第一项鉴定的费用数额作出说明。潍坊盛泰司法鉴定所2019年7月30日作出《关于任广华的司法鉴定意见补正书》：医疗费中安装临时起搏器费用与外伤无关，具体费用为临时起搏器安置术500元，临时起搏器使用702元，心室起搏电极1346.4元，共计2548.4元。 原告主张被告赔偿医疗费87552.09元，伤残赔偿金607626元（47176×14年×92%），定残之前的护理费29856元（47176÷365×26天×2人+47176÷365×179×1人），定残之后的护理费188704元（47176×80%×5年），住院伙食补助费2600元（100元×26天），鉴定费2600元，共计918938元。 本院认为，原告任广华与被告胶州市华福润敬老院签订的《住养协议书》，不违反法律法规的强制性规定，合法有效，双方均应按约履行。本案争议焦点为原告的伤情是否是在被告处造成的。从被告胶州市华福润敬老院2018年4月29日出具的证明看，载明任广华2018年4月由于自身原因摔倒并送医院治疗。中华联合财产保险股份有限公司《出险通知书》中“出现原因及施救情况”记录为：2018年4月18日，老人起床后不小心摔倒，通知家属送往医院。胶州市华福润敬老院在出险通知书上盖章。被告在中华联合财产保险股份有限公司投保的保险险别为养老机构责任保险。2018年8月8日，中华联合财产保险股份有限公司付给被告胶州市华福润敬老院因原告任广华受伤的理赔款36189.84元。华福润敬老院已经理赔养老机构责任险，故对原告任广华是在被告胶州市华福润敬老院处受伤可以认定。 原被告签订的《住养协议书》中第五条（十）约定“甲方为养老机构不是医院，乙方生病需自觉到医院就诊治疗，乙方因身体因素或心理因素而发生意外（如自伤、自残、自杀、摔伤、死亡等），甲方不承担任何责任”。被告根据原告提供的健康体检报告及对原告身体状况进行综合测评，确定原告为“生活不能自理的老人”，因协议中还有“生活完全不能自理的老人”一项，可知原告与“生活完全不能自理”情况有所区别，可以进行一定的活动。虽然被告华福润养老院对原告不需要进行专人24小时陪护，也应当对其日常生活尽最大看护、提醒义务，避免受到意外伤害，被告胶州市华福润敬老院对原告的伤害主观上并无过错，但在对老人的看护上存在一定瑕疵，故应承担相应的赔偿责任，原告本身原有“胸9椎体压缩性骨折（陈旧性）、骨质疏松症”等疾病，其不慎摔伤，结合其年龄、身体状况，本院酌定原告对自身损失承担85%的责任、被告胶州市华福润敬老院对原告的赔偿比例为15%为宜。 对各项费用认定如下： 原告主张被告赔偿医疗费87552.09元，结合鉴定意见，支持85003.69元（87552.09-2548.4）；主张伤残赔偿金607626元（47176×14年×92%），根据鉴定意见，该项支持459022元（47176×14年×2%+47176×14年×90%×75%）；主张定残之前的护理费29856元（47176÷365×26天×2人+47176÷365×179×1人），予以支持；主张定残之后的护理费188704元（47176×80%×5年），原告为大部分护理依赖，该项酌情支持165116元（47176×70%×5年）；主张住院伙食补助费2600元（100元×26天），予以支持；上述各项费用共计741598元，被告胶州市华福润敬老院应赔偿原告111240元（741598×15%）。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告胶州市华福润敬老院赔偿原告任广华各项损失共计111240元，于本判决生效后十日内付清； 二、驳回原告任广华其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12989元，鉴定费2600元，共计15589元，由原告负担13702元，由被告胶州市华福润敬老院负担1887元，于本判决生效后十日内给付原告。被告胶州市华福润敬老院鉴定费3000元，原告负担800元，被告负担2200元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审判长  王晓晖 审判员  泮晓朋 审判员  陈 敏 二〇一九年十月八日 法官助理庞振宇 书记员张栋 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。