广东省博罗县人民法院行 政 判 决 书（2019）粤1322行初191号原告广东力奇珠宝工艺礼品有限公司。住所地：广东省汕尾市海丰县城科技工业园内。法定代表人王盛龙。委托代理人陈胜元，系广东鹏港律师事务所律师。委托代理人刘志坚，系广东鹏港律师事务所律师。被告惠州市社会保险基金管理局惠城分局。住所地：广东省惠州市下埔路**。法定代表人林孝乾，局长。委托代理人冯丽，副局长。委托代理人邓耀文，系广东金卓越律师事务所律师。第三人阳和平（曾用名阳元思），男，汉族，1966年10月29日出生，身份证住址:四川省广安市广安区，原告广东力奇珠宝工艺礼品有限公司诉被告惠州市社会保险基金管理局惠城分局、第三人阳和平行政其他纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告的委托代理人陈胜元、刘志坚，被告的委托代理人冯丽、邓耀文到庭参加诉讼，第三人缺席。本案现已审理终结。原告诉称，第三人阳和平（曾用名：阳元思）系1997年10月份入职原惠州惠城力奇宝石厂（以下简称“原惠城力奇厂”）从事切粒工作的，2004年1月9日首次被诊断患壹期矽肺，2004年4月13日被鉴定为7级伤残，经确认工伤后工伤保险赔付24929.7元。2004年5月26日第三人申请劳动仲裁，仲裁委经审理后裁决原惠城力奇厂向第三人赔偿36794.25元，2004年7月7日原惠城力奇厂经协议向第三人赔付一次性赔偿款7.5万元。第三人于2004年7月离职后，在2004年11月29日被诊断为贰期矽肺，原惠城力奇厂向其赔付一次性赔偿款5万元。鉴于尘肺病的不可根治性，第三人于2013年7月19日被诊断为矽肺叁期，2013年7月25日被鉴定为壹级伤残。因原惠城力奇厂己依法注销，第三人为获得工伤保险赔偿遂将原告等诉至法院，要求确认其工伤，享受工伤待遇。原惠城力奇厂系由惠州市江北公司与香港力奇公司合作开办的“三来一补企业”，在该厂依法注销后，基于原告出具的书面承诺及2004年12月11日惠州市江北公司、香港力奇公司因终止管理一事签订的《协议书》，原惠城力奇厂搬厂前后发生的所有债权债务，一切经济及工人职业病赔偿全部转移给原告，二审法院确认了第三人工伤，享受工伤待遇，并判决由原告向第三人赔偿：①医疗费67097.92元；②一次性伤残补助金51138元；③伤残津贴204552元；④阳和平抚养人阳沛配的生活费27807.75元；⑤后续治疗费422133元；⑥精神损失费32000元；⑦交通费1347元；⑧劳动能力鉴定费1500元；⑨职业病诊断检查费271元，上述费用共计807846.67元，扣除第三人离职时己收到原惠城力奇厂支付的125000元赔偿金，原告承担的赔偿数额为682846.67元，该笔赔偿款原告已向第三人支付完毕。原惠城力奇厂在第三人在职期间一直有依法为其缴纳工伤保险，第三人被认定工伤后，按照《工伤保险条例》的相关规定，分别由工伤保险基金和用人单位（原惠城力奇厂）支付工伤保险待遇。原告概括承受了原惠城力奇厂的债权债务，且代被告向第三人支付了工伤保险待遇，由此应当肯定原告的主体资格。根据《工伤保险条例》的相关规定及人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见第八条和第九条，除却应当由原告承担的第⑥项32000元，被告应当依法向原告返还代为支付的第①—⑤、⑦—⑨项共计650846.67元。为了维护原告的合法权益，现依据《行政诉讼法》第二十五条、第四十四条及第四十九条之规定，特向贵院提起行政诉讼，请求判令：1、被告返还原告代为向第三人阳和平支付的医疗费、一次性伤残补助金、伤残津贴、被抚养人生活费、后续治疗费、交通费、劳动能力鉴定费、职业病诊断检查费共计650846.67元；2、本案诉讼费由被告承担。原告向本院提交了以下证据：1.惠州惠城力奇宝石厂辞工申请书；2.终止、解除劳动关系通知书；3.终止、解除劳动关系证明书；4．社会工伤保险待遇申请表；证据1至4证明第三人阳和平1997年10月至2004年7月在原惠城力奇厂从事切粒工作，且阳和平在职期间该厂有依法为其缴纳社保。5.职业病诊断证明书;6.出院证明书;7．惠州市工伤职工劳动能力鉴定表；8.工伤认定结论通知书；证据5至8均证明第三人阳和平2004年1月9日首次诊断为壹期矽肺，2004年4月13日被鉴定为7级伤残，经确认工伤后工伤保险赔付24929.7元。9．惠城劳仲案字【2004】第62号;10．协议书;证据9至10证明原惠城力奇厂在仲裁裁决后，向第三人阳和平赔付75000元。11．职业病诊断证明书；12.见证书；13.收款收据，证据11至13证明第三人阳和平2004年11月29日被诊断为贰期矽肺，原惠城力奇厂向其赔付一次性赔偿款50000元。14.惠州市劳动能力鉴定结论，证明第三人阳和平2013年7月19日被诊断为矽肺叁期，2013年7月25日被鉴定为壹级伤残；15.不予受理通知书；16.(2013)惠城法民三初字111号民事判决书；17．(2014)惠中法民四终字第435号民事判决书；证据15至17证明原告已向第三人阳和平垫付应当由被告承担的工伤赔偿费用650846.67元。18．见证书；19.承诺书；证据18-19证明原惠城力奇厂搬厂前后发生的所有债权债务，一切经济及工人职业病赔偿金额全部转移给原告，原告具备主体资格。20．惠州市社会保险基金管理局惠城分局复函，证明被告拒不返还原告垫付给第三人的工伤保险费用。补充提交的证据：21．快递回执；22．付款凭证；证据21至22证明原告代被告垫付第三人阳和平工伤保险待遇金额为650846.67元，向其书面请求归还。被告辩称，2004年7月7日，第三人阳和平与用人单位惠州惠城力奇宝石厂（以下简称“惠城力奇厂”）已解除劳动合同关系，用人单位惠城力奇厂未再为第三人办理社会保险，自此，被告与第三人的权利义务关系终止。2004年6月24日，被告根据惠城力奇厂的申请，已按规定向阳和平核定支付工伤医疗待遇和一次性伤残补助金24929.7元。以上事实，有原告提供的《终止、解除劳动合同通知书》、《社会工伤保险待遇申请表》等证据予以证实，足以认定。《中华人民共和国劳动法》第二十九条第（一）项规定，“劳动者有下列情形之一的，用人单位不得依据本法第二十六条、第二十七条的规定解除劳动合同：（一）患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的。”《中华人民共和国劳动合同法》第四十二条也作出了类似的规定。第三人阳和平于2004年被认定患职业病并鉴定为七级伤残后，惠城力奇厂本应依照上述法律规定继续保留阳和平劳动关系，安排力所能及的工作或休养，惠城力奇厂却解除与第三人的劳动关系，未再为阳和平办理社会保险，即未依法为阳和平继续缴交社会保险费。依照《广东省工伤保险条例》第四十三条“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇”的规定，应由用人单位或其义务的继受人即原告承担支付工伤保险待遇的责任。综上所述，被告作出《工伤保险待遇不予支付告知书》，事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。被告向本院提交了以下证据：1.惠州市工伤保险待遇申报表，证明2018年8月7日，原告向被告提出申请，要求被告向其支付因第三人职业病产生的工伤保险待遇。2.工伤保险待遇不予支付告知书，证明被告经研究作出《工伤保险待遇支付告知书》，事实清楚，适用法律正确，程序合法。补充提交的证据：3.第三人的工伤保险记录，证明原告已经为第三人办理终结工伤保险的手续，且自办理终结工伤保险手续后，没有依法为第三人缴交工伤保险费，其中阳元思在2004年6月22日终结该部分证据证明原告没有依法为本案第三人缴交社会保险费用，应当由原告承担保险工伤责任。第三人经本院依法传唤，未到庭参加诉讼，也未提交书面答辩意见和证据。经庭审质证，本院根据各方当事人提交的证据，对方无异议的，本院予以确认；有异议的，在认定事实时予以参考。经审理查明，第三人阳和平于1997年10月入职原惠州惠城力奇宝石厂（以下简称原惠城力奇厂），从事切粒工作。2004年1月9日,第三人经广东省职业病防治院诊断为壹期矽肺。2004年1月16日，惠州市惠城区劳动和社会保障局作出的惠城劳社工伤认[2004]2号《工伤认定结论通知书》，确认第三人为工伤。2004年4月13日，经惠州市劳动能力鉴定委员会鉴定，第三人劳动功能障碍（伤残）柒级，生活自理障碍达不到等级。2004年7月7日，原惠城力奇厂经协议向第三人支付职业病的损害赔偿75000元。同日，第三人从原惠城力奇厂离职。2004年8月11日，经惠州市惠城区劳动和社会保障局确认第三人与原惠城力奇厂已终止（解除）劳动关系。2004年11月22日，第三人经广东省职业病防治院诊断为矽肺贰期。2004年12月17日，原惠城力奇宝石厂与第三人签订《调解协议书》，原惠城力奇厂再向第三人支付一次性赔偿款50000元。2013年7月19日，第三人经广东省职业病防治院诊断为矽肺叁期。2013年7月25日，经惠州市劳动能力鉴定委员会鉴定，第三人劳动功能障碍为（伤残）壹级，生活自理障碍达不到等级。2014年4月25日，惠州市惠城区人民法院作出（2013）惠城法民三初字第111号民事判决书，判决：一、广东力奇珠宝工艺礼品有限公司与广东石头王珠宝有限公司应在本判决生效之日起五日内连带赔偿阳和平因工伤伤残补助金、伤残津贴、抚养人生活费、劳动能力鉴定费、职业病诊断检查费、交通费、医疗费、精神损失费共计260713.67元；二、广东力奇珠宝工艺礼品有限公司与广东石头王珠宝有限公司应在本判决生效之日起五日内连带赔偿阳和平后续治疗费422133元。该案上诉后，2014年8月12日，惠州市中级人民法院作出（2014）惠中法民四终字第435号民事判决书，判决：驳回上诉，维持原判。广东力奇珠宝工艺礼品有限公司即本案原告遂将上述判决的款项共682846.67元全部支付给第三人。2018年8月7日，原告向被告申请归还其垫付给第三人的工伤保险费用650846.67元（上述判决的款项682846.67元，扣除精神损失费32000元）。2019年2月12日，被告向原告作出《工伤保险待遇不予支付告知书》，因原告与第三人已办理终结工伤保险关系手续，依据《广东省工伤保险条例》第三十四条之规定，故不予支付原告申请的第三人的工伤保险待遇。原告不服，遂提起本案诉讼。另查一，2004年12月10日，广东力奇珠宝工艺礼品有限公司即本案原告书面承诺：自愿代香港力奇珠宝有限公司承担原惠城力奇厂在经营期间和搬厂前后发生的所有债权债务（含依法直接支付职业病赔偿的款项）。另查二，第三人的工伤保险开始投保时间为2000年7月，停止投保时间为2004年6月。2004年6月24日，被告支付第三人工伤医疗待遇15152.7元和一次性伤残补助金（伤残柒级）9777元，合计24929.7元。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第五项的规定，被告是承办原惠城力奇厂工伤保险事务的社会保险经办机构，负有按照规定核定和支付工伤保险待遇的法定职责。根据《广东省工伤保险条例》第二十五条、第二十六条第二款、第三十六条和《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，本案第三人在工伤保险投保期间被诊断为矽肺壹期，于2004年被依法认定为工伤并被鉴定为劳动能力障碍（伤残）柒级，已依法享受被告支付的工伤保险待遇，后于2013年经诊断为矽肺叁期，经鉴定劳动功能障碍为（伤残）壹级。第三人病情加重的情形应属工伤复发的情形，故第三人应享有的上述法律规定的工伤保险待遇包括医疗费、伤残津贴、交通费等费用。原告将上述费用支付给第三人属先行垫付，故原告先行垫付后再向被告主张权利并无不妥。被告在收到原告的申请后，应依法对上述费用的具体项目和数额依法履行审核职责。被告作出的《工伤保险待遇不予支付告知书》依据的是《广东省工伤保险条例》第三十四条的规定，但第三人被鉴定为一级伤残，并不属于该法律规定的职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的情形，故被告认为第三人已办理终结工伤保险关系手续，依据该法律规定作出的《工伤保险待遇不予支付告知书》，适用法律错误，依法应当予以撤销。第三人经本院依法传唤缺席到庭，不影响本院对本案的审理。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项和第七十二条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十一条的规定，判决如下：一、撤销被告惠州市社会保险基金管理局惠城分局于2019年2月12日对原告广东力奇珠宝工艺礼品有限公司作出的《工伤保险待遇不予支付告知书》；二、限被告惠州市社会保险基金管理局惠城分局于本判决发生法律效力之日起60日内对原告广东力奇珠宝工艺礼品有限公司提交的关于支付工伤保险待遇的申请审核后依法作出处理。本案受理费50元（原告已预缴），由被告惠州市社会保险基金管理局惠城分局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省惠州市中级人民法院。审 判 长  王 渊人民陪审员  陈海星人民陪审员  陈健梅二〇一九年十月二十二日法官助理郑镇国书记员李劲毅附：法律条文《广东省工伤保险条例》第三十六条工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第二十五条、第二十六条和第二十八条规定的工伤待遇。第二十五条治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准按照国家和省的有关规定执行。职工住院治疗工伤、康复的伙食补助费由工伤保险基金按照不低于统筹地区因公出差伙食补助标准的百分之七十支付。经批准转统筹地区以外门诊治疗、康复及住院治疗、康复的，其在城市间往返一次的交通费用及在转入地所需的市内交通、食宿费用，由工伤保险基金按照统筹地区人民政府规定的标准支付。第二十六条第二款工伤职工鉴定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在鉴定伤残等级后仍需治疗的，经劳动能力鉴定委员会批准，一级至四级伤残，享受伤残津贴和工伤医疗待遇；五级至十级伤残，享受工伤医疗和停工留薪期待遇。《中华人民共和国社会保险法》第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《工伤保险条例》第五条第三款社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。第四十六条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。《最高人民法院关于适用的解释》第九十一条原告请求被告履行法定职责的理由成立，被告违法拒绝履行或者无正当理由逾期不予答复的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十二条的规定，判决被告在一定期限内依法履行原告请求的法定职责；尚需被告调查或者裁量的，应当判决被告针对原告的请求重新作出处理。