河北省沧州市运河区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0903民初2952号 原告：胡凤兰，女，汉族，1951年2月22日出生，住沧州市渤海新区。 原告：董宪锋，男，汉族，1980年3月22日出生，住址同上。 原告：董红润，女，汉族，1992年4月23日出生，住址同上。 三原告委托代理人：张树强，河北通和律师事务所律师。 被告：河北省沧州中西医结合医院。 法定代表人：王立新，该院院长。 组织机构代码：40198382-9。 委托代理人：宫经亮，该院法律顾问。 委托代理人：陈艳艳，该院职工。 原告胡凤兰、董宪锋、董红润与被告河北省沧州中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案,本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告董宪锋及三原告的委托代理人张树强，被告中西医结合医院的委托代理人宫经亮、陈艳艳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告给付原告因被告医疗过错导致董西全死亡产生的医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、死亡赔偿金、丧葬费等费用共计679327.95元（庭审中变更为656601.74元）；2.诉讼费由被告承担。事实与理由:原告胡凤兰系董西全的配偶,董宪锋、董红润系董西全的子女。董西全于2010年2月23日因患胆囊结石、肝胆管结石到被告处住院治疗。后由被告为董西全进行手术治疗,在治疗过程中由于被告的原因导致董西全病情加重,引发其他疾病。董西全于2010年11月18日因被告的医疗过错导致的当时所发生的损失向人民法院诉讼,沧州市运河区人民法院作出(2011)运民三初字第76号民事判决书,认定被告在治疗过程中存在过错,对于董西全要求被告赔偿损失的诉求予以支持。后被告不服提出上诉,经沧州市中级人民法院调解,并于2014年4月4日作出(2012)沧民终字第2795号民事调解书,由被告赔偿董西全各项损失共计250000元。在整个案件过程中董西全的病情一直未好转,于2012年5月20日开始至2017年11月3日止先后11次因该病住院治疗,并于2017年11月3日因该病治疗无效死亡。纵观整个案件,董西全后续住院治疗以及死亡均与被告的医疗事故存在直接的因果关系,现董西全因被告的医疗事故产生二次治疗费,对于该笔损失应当由被告承担,现董西全因本次医疗事故死亡,给原告造成了巨大的经济损失以及精神损失。在后续治疗过程中,原告共花医疗费242988.86元,住院期间相应的误工费、护理费、伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、死亡赔偿金、丧葬费等费用也应当由被告承担。现原告为了维护自身的合法权益,特向贵院提出诉讼。 被告中西医结合医院辩称，1.根据原告自己提供的黄骅市人民医院的诊断证明，董西全于2017年11月3日放弃治疗，从黄骅医院出院，回家后死亡，没有进行尸检。死亡日期不明，死亡原因不明，因为这份诊断证明是2018年5月30日开具的。原告称董西全于2017年11月3日因该病治疗无效死亡，没有事实根据。另外，我们也不知道原告诉状中所说的该病指的是什么病。原告称是因我医院的原因导致董西全病情加重，引发其他疾病，我们不知道原告所说的是什么原因导致董西全什么病病情加重，又引发了其他何种疾病是如何引发的，原告都没有明确说明。所以我们认为原告的说法没有事实根据。2.原告一直在说医疗事故，2010年8月2日沧州市医学会作出的2010第17号医疗事故鉴定书结论为：本病例不属于医疗事故。因已有定论，所以原告所称的董西全后续治疗以及死亡均与被告的医疗事故存在直接的因果关系显然是错误的。3.2011年运河区法院第76号判决是以我院以不当的方式改变了病历内容，致使无法认定被告的治疗行为是否存在过错应承担不利的法律后果。属于推定医院有过错，并没有直接认定我医院在治疗过程中存在医疗过错，我们认为原告一直在断章取义。2014年4月4日董西全与我院在沧州市中级人民法院达成调解，沧州市中级人民法作出（2012）沧民终字第2795号民事调解书，本案结案，其他互不追究，双方无其他任何争议。我们要强调的是在调解书作出后，运河法院的第76号判决书根本没有发生法律效力，该判决书不能作为本案的定案依据，其中认定的所谓的事实也就不能称之为法律事实，原告不能引用其中所谓的事实。 经审理查明，董西全于2010年2月23日因腹部胀痛不适入住被告处，入院后，董西全初步诊断为胆囊结石、肝胆管结石、糖尿病。2010年3月3日，被告为董西全实施了“胆囊切除术”“左肝内胆管切开取石术”，术后给予预防感染补液等治疗。3月9日，患者腹腔引流管无引流液，肝内胆管引流通畅，在换药时，见切口无红肿，引流管脱落。3月23日，董西全复查，彩超显示为门静脉及肠系膜上静脉血栓，经诊断为：门静脉、肠系膜上静脉血栓形成、胆囊切除术后、胆道残余结石、2型糖尿病。被告给予抗凝、活血化於治疗。4月5日，董西全出院。之后，董西全到沧州市中心医院检查，该院经CT检查印象为：1、胆囊切除术后，胆总管取石术后改变，肝内胆管多发结石。2、门静脉边界模糊。董西全分别于4月20日至4月26日、7月8日至7月16日两次入住该院治疗。 另查明，董西全曾诉至本院，请求被告赔偿其当时发生的医疗费、误工费、护理费等。董西全第一次在被告处复印的病历资料中，2010年3月3日的手术记录没有输血记载。董西全再次复印病历时，该手术记录中有了术中输血两单位的记载，被告提交的病历上亦有该记载。本院委托司法鉴定部门对董西全的伤残等级进行鉴定，董西全当时门静脉海绵样变性状况评定为六级伤残，并且注明该病情今后发展难以预估，今后具有调整饮食，药物控制，继发腹水、食道静脉曲张等病情时需手术治疗的指征。本院同时委托司法鉴定部门对被告的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，因双方提交的病历材料不一致，被鉴定部门退回。本院于2012年7月5日作出（2011）运民三初字第76号民事判决，认为因被告提交的病例材料与董西全复印的原始记录不一致，被告以不当的方式改变了病历内容，致使无法认定被告的治疗行为是否存在过错，被告应承担不利的法律后果，故董西全诉求被告在给董西全的诊疗中存在过错，要求予以赔偿的主张予以支持，判决被告赔偿董西全各项损失共计251928.67元（其中医疗费55016.78元、住院伙食补助费2800元、误工费6063.56元、护理费为3418.33元、交通费2000元、伤残赔偿金为162630元，精神损害抚慰金20000元）。被告不服上诉至沧州市中级人民法院，经沧州市中级人民法院调解，董西全与被告中西医结合医院于2014年4月4日达成调解协议，沧州市中级人民法院作出（2012）沧民终字第2795号民事调解书，中西医结合医院给付董西全250000元。 再查明，董西全因治疗案涉疾病于2012年5月20日至2012年6月5日在黄骅市人民医院住院16天，新农合补偿后医疗费4404.98元；2012年11月13日至2012年12月19日在黄骅市人民医院住院29天，医疗费16908.06元；2015年3月30日至2015年4月13日在黄骅市人民医院住院14天，医疗费10148.20元；2017年4月10至2017年4月19日在黄骅市人民医院住院9天，新农合补偿后医疗费4559.46元；2017年6月2日至2017年6月16日在黄骅市人民医院住院14天，新农合补偿后医疗费10011.04元；2017年6月21日至2017年6月26日在黄骅市骨科医院住院5天，新农合补偿后医疗费6830.56元；2017年8月26日至2017年8月29日在黄骅市骨科医院住院3天，医疗费6155元；2017年8月29日至2017年9月5日在沧州市中心医院住院7天，新农合补偿后医疗费5031.56元；2017年9月5日至2017年9月13日在沧州市中心医院住院8天，新农合补偿后医疗费72130.16元；2017年10月6日至2017年10月16日在黄骅市人民医院住院10天，新农合补偿后医疗费1902.33元；2017年11月1日至2017年11月3日在黄骅市人民医院住院2天，新农合补偿后医疗费2642.37元，黄骅市人民医院出具诊断证明书，董西全门脉海绵样变TIPS术后，2017年11月1日至2017年11月3日在黄骅市人民医院治疗2天病危，家属放弃治疗，回家后死亡。沧州市公安局南大港城区派出所出具死亡注销证明，董西全于2017年11月5日死亡。 还查明，自2012年5月20日始，董西全先后住院11次，其中2012年住院45天，2015年住院14天，2017年住院58天，共计住院117天。参照河北省道路交通事故人身损害赔偿标准，确定原告因董西全治疗、死亡所造成的损失有：1.医疗费共计134568.72元；2.住院伙食补助费5850元（50元/天×117天）；3.营养费3000元；4.护理费12026元（2011年度居民服务业41456元/年÷365天×45天+2014年度居民服务业32045元/年÷365天×14天+2016年度居民服务业35785元/年÷365天×58天）；5.误工费5666元（2011年度农林牧渔业12825元/年÷365天×45天+2014年度农林牧渔业15410元/年÷365天×14天+2016年度农林牧渔业21987元/年÷365天×58天）；6.交通费2000元；7.精神损害抚慰金40000元；8.丧葬费28494元（2016年度职工年平均工资56987元÷2）；9.死亡赔偿金480233元（董西全死亡时63岁，2016年度城镇居民可支配收入28249元×17年）。以上共计711837.72元。被告已向董西全支付20年伤残赔偿金162630元。 上述事实有原告提交的董西全11次住院病案、诊断证明书、用药明细、费用结算单、门诊收费票据、家庭关系证明、死亡注销证明、本院（2011）运民三初字第76号民事判决书、沧州市中级人民法（2012）沧民终字第2795号民事调解书、北京法源司法鉴定中心作出的司法鉴定文书、董西全本人生前陈述、被告提交的沧州市医学会出具的第17号医疗事故技术鉴定书以及当事人陈述予以证实。 本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。董西全与被告中西医结合医院在本院（2011）运民三初字第76号民事判决书的基础上，在沧州市中级人民法院达成调解，相关赔偿费用计算至2012年5月20日之前，未对后续治疗费用等进行调解，原告本次诉讼起诉的是董西全后续治疗费用及其死亡产生的相应费用，不构成重复起诉。由于被告提交的病例材料与原告复印的原始记录不一致，致使无法通过司法鉴定确定被告的治疗行为是否存在过错，因此，被告应承担不利的法律后果，应推定被告存在过错。考虑到董西全本身的体质、人体病情的复杂性、并发症出现的可能性等因素，酌定被告承担80%的赔偿责任。被告提供医疗事故技术鉴定书用以证明被告的诊疗行为不构成医疗事故，该医疗事故技术鉴定书用以解决医疗事故，不适用本案，本院不予采纳。被告对董西全后续治疗的关联性、必要性不认可，应负举证责任，但被告没有提供相应证据予以证明，参照既有的司法鉴定意见，本院对被告关于不承担责任的辩称，不予采纳。 原告主张的医疗费，一部分按照扣除新农合补偿后主张，一部分按照全部医疗费主张，本院均按照住院收费票据扣除新农合补偿后予以计算，未提交收费票据的按照医院证明计算。原告主张的住院伙食补助费每天100元，标准过高，本院酌定支持每天50元。原告主张营养费按每天50元计算，依据不足，本院酌情支持营养费3000元。原告主张交通费5000元过高，本院酌情支持2000元。被告已经赔偿精神损害抚慰金20000元，原告主张的精神损害抚慰金50000元过高，本院酌情支持精神损害抚慰金40000元。原告主张门诊及药店用药费用，但未提交相关证据证明与本案的关联性，本院不予支持。原告的其他主张，合理合法，本院予以支持。董西全在第一次起诉时，定残时间为2011年11月3日，定残后董西全生活了6年，被告已经赔偿20年伤残赔偿金162630元，应当扣除14年的伤残赔偿金113841元（城镇居民可支配收入16263元×14年×50%），故被告应赔偿原告各项损失共计455629元（711837.72元×80%-113841元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 被告河北省沧州中西医结合医院赔偿原告各项损失共计455629元，限本判决生效后十日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5183元，由原告负担1586元，被告负担3597元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员  张清会 二〇一九年十月二十九日 书记员  祁海燕