黑龙江省七台河市桃山区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0903民初936号原告：刘恒友，男，1959年7月10日出生，汉族，个体业者，住黑龙江省七台河市桃山区。委托诉讼代理人：赵红丹，系黑龙江赵红丹律师事务所律师。被告：七台河市人民医院，住所地黑龙江省七台河市桃山区山湖路49号。法定代表人：王群，系该院院长。委托诉讼代理人：孙蕾，系该院法律顾问。委托诉讼代理人：孙向仪，系该院骨科主任。原告刘恒友与被告七台河市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月24日立案，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，判决后被告不服提起上诉，七台河市中级人民法院发回重审，本院于2019年4月26日重审立案并重新组成合议庭进行了审理。原告刘恒友及其委托诉讼代理人赵红丹、被告七台河市人民医院的委托诉讼代理人孙蕾、孙向仪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘恒友向本院提出的诉讼请求：1．请求判令被告七台河市人民医院赔偿原告各项费用合计202,583.58元（医疗费34,965.66元；住院期间伙食补助费15.00元/天×21天=315.00元；护理费155.00元×60天=9,300.00元；住院期间交通费4.00元×21天=84.00元；十级伤残补助金27,446.00元/年×20年×10%=54,892.00元；二次手术费12,000.00元；鉴定费31,731.82元+4,430.00元=36,161.82元；鉴定期间的交通费、加油费、住宿费共计6,044.52元；精神抚慰金10,000.00元；营养费50.00元/天×60天=3,000.00元；误工费4,672.25元/月÷30天×230天=35,820.58元）；2．本案诉讼费由被告承担。庭审中原告的伤残赔偿金、护理费、误工费、伙食补助费、营养费请求按新标准计算。事实和理由：2017年9月30日，原告因发生交通事故入住被告医院治疗，被告医院为原告右臂固定了两块钛板，原告2017年10月16日出院。2017年11月29日，原告感觉右臂疼痛到被告医院复查，诊断为术后钛板断裂，需要手术重新更换钛板。原告因不再相信被告医院，于2017年12月2日入住七台河七煤医院有限公司治疗19天，将钢板取出重新内固定并行植骨术。原告因被告的医疗行为存在过错，导致身体受到损害，现向被告索要赔偿未果，故诉至法院。被告七台河市人民医院辩称，原告所诉与事实不符，被告对原告的医疗行为诊断明确，医护人员严格遵守诊疗护理常规，手术方案正确，治疗科学合理，沟通告知详尽，不存在误诊，也没有过错。原告钢板断裂是其自身摔伤所致与被告无关，其损害系交通事故所致，被告不应对原告承担赔偿责任。关于原告诉求的各项费用不应由被告承担，原告钢板断裂与被告无关，即便有关，医疗费用的给付也应扣除医保报销的部分，然后按照因果关系的参与度来划分并承担。综上，请求人民法院依法驳回原告对被告的诉讼及诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经质证有异议的证据，认证论述如下：原告提供证据（2）诊断书复印件2份、住院病历复印件3份，证明2017年9月30日至10月16日，原告因交通事故致右肱骨多发粉碎性骨折入住被告医院诊疗，住院16天于2017年10月16日出院。2017年11月29日，原告右肱骨多发骨折术后钢板断裂在被告医院住院2天，至2017年12月1日出院。2017年12月2日，原告入住七煤医院住院治疗19天出院。经被告质证对被告诊断书的真实性没有异议，原告是因为车祸受伤，从诊断书上可以看出后期做的手术是正确的。七煤医院的诊断书有异议，显示有骨不连三个字，诊断是不正确的。3份病例，第一次和第二次均是在本案被告就医，真实性无异议，被告对原告的诊治过程中没有失误和不得当，对七煤医院病例真实性无异议。经审查对真实性予以确认。原告提供证据（3）医疗费票据复印件1张，证明原告在七煤医院支出医疗费34,965.66元。被告质证对真实性无异议，同时认为原告在总医院的支出应由其自身承担，其治疗与被告没有因果关系。经审查对真实性予以确认。原告提供证据（4）鉴定费票据原件2张，证明大连理工大学司法鉴定中心收费31,731.32元，转款客户回单1份；民强鉴定中心收据1份，收款4,430.00元；以上两项合计36,161.82元。被告质证对真实性没有异议，但是该费用与被告无关，原告钢板的断裂不是被告造成的，应由其自身承担。经审查系正规票据对真实性予以确认，两次鉴定费用合计36,060.00元。原告提供证据（5）大连理工大学司法鉴定中心司法鉴定意见书原件1份，证明原告右肱骨干骨折术后骨不连内固定物（钢板）硬度相对较高，作为应力集中区的中间孔位，在复杂受力作用条件下，锥型螺孔大径边缘部位应力超过承载极限，产生裂纹并迅速扩展至断裂失效。原告骨折术后骨不连内固定物钢板断裂与被申请人医疗行为存在一定的因果关系。被告质证有异议。经审查对真实性予以确认。原告提供证据（6）黑龙江民强司法鉴定中心司法鉴定意见书1份，证明原告十级伤残、2018年7月19日医疗终结、1人护理60日、营养60日、取内固定物手术医疗费12,000.00元。被告质证对真实性没有异议，但该鉴定意见是对原告伤残等级及护理期的鉴定，与被告没有关系。经审查对真实性予以确认。原告提供证据（7）鉴定交通、加油、住宿票据42张、加油站出具未开发票加油款证明1张，证明去哈尔滨、大连鉴定的交通费37张4,355.52元、加油费票据2张535.00元、住宿费票据3张634.00元、未开发票加油二次520.00元，计6,044.52元。被告质证有异议，2018年4月9日的住宿费票据，系白条收据，另有两张菜馆票据，既无公章也没有代码证，聚贤楼的消费单模糊不清，不能作为证据使用，原告三次往返哈尔滨也不应由被告承担，即便有关也仅能承担一次费用，至于其往返多次及往返的原因与被告无关，费用理应不予承担。经审查对3,737.00元正规票据予以确认。原告提供证据（8）万邦经贸有限责任公司营业执照复印件一张，证明原告是个体工商户，按煤炭行业主张误工费。被告质证有异议，系复印件没有加盖公章，其所载问题与原告的诉讼主张没有直接关系，应提交工资流水及缴税证明，被告没有承担责任的义务和法定理由。经审查并综合其他证据对真实性予以确认。原告提供证据（9）照片一张，证明原告体内植入的是十孔钢板，被告称植入的是八孔钢板，与实际不一致，钢板在总医院取出时由总医院封存，鉴定时由法院工作人员直接送到鉴定机构，现在板材还在鉴定机构，没经过原告。被告质证有异议，对图片显示的内容，从近端从上往下数第6个孔是本案原告所谓的钢板断裂处，其术后所拍的几张X平片，均在近端第6孔没有钢钉，证明大连理工司法鉴定错误。经审查并综合其他证据对真实性予以确认。原告提供证据（10）发票复印件6张及中国农业银行电子缴税付款凭证复印件6张（原件均核对后已退回），证明原告从事煤炭行业，误工费按煤炭行业6,604.58元每月计算；被告质证有异议，该组证据与本案没有关联性，同时，仅有增值税发票不能证明双方的业务往来及实际业务，增值税发票需对应合同和银行资金流水。经审查并综合其他证据对原告从事煤炭行业的事实予以确认。被告提供证据（2）1.3000025542号X线平片（术前），证明2017年09月30日，原告右侧肱骨中下段粉碎性骨折伴多发碎骨片，伤情需要采取手术治疗。3000029210号X线平片（术后第二张），证明2017年11月01日，原告远端钢板弧状变形，在没有外力的前提下，无法造成钢板严重变形。3000033389号X线平片2张（术后第三张），证明2017年11月28日，原告右侧肱骨远端内固定钢板第6孔外侧断裂，右侧肱骨远端内固定钢板共10孔，第5、6孔没有内固定钢钉，大连理工大学司法鉴定意见书中认为手术时随着螺钉拧紧过程会挤压螺钉孔而产生加压效应是错误的。原告质证对真实性没有异议，对证明的问题有异议，医学片子不能判断。经审查对真实性予以确认。被告提供证据（3）201720234号病案，骨科手术同意协议书复印件一份，医患沟通记录复印件一份，出院记录复印件一份，证明骨科手术同意协议书已告知刘恒友术后可能会出现钢板折断的不良后果，医患沟通记录告知刘恒友平卧休息，垫高制动，出院记录再次告知加强护理，避免剧烈运动，继续悬吊固定，并随诊。原告质证对真实性没有异议，医院术前的协议书签字是格式条款，应该是无效的。经审查对真实性予以确认。被告提供证据（4）201720234号病案，手术记录复印件一份。证明原告手术过程。原告质证对真实性没有异议，证明的内容有异议，与事实不符。经审查对真实性予以确认。法庭出示关于刘恒友鉴定意见函的答复，原告质证无异议。被告质证对关于鉴定人是否具备医学鉴定资质的答复没有异议，鉴定人不具备医学鉴定资质，大连理工的司法鉴定书不能作为断案依据，更不能作为有效证据用于裁决，对于鉴定书中第二个问题有异议，所做解释与所问没有直接关系。经审查此证据系鉴定机构出具，对真实性予以确认。通过对以上证据的分析与确认及双方当事人的当庭陈述，本院认定案件事实如下：2017年9月30日，原告刘恒友因发生交通事故入住被告七台河市人民医院住院治疗，诊断为右肱骨多发粉碎骨折伴桡骨神经损伤，被告为原告行右肱骨中段下段粉碎性骨折切开复位锁定钛板内固定术，2017年10月16日原告出院。2017年11月29日，原告因右臂疼痛到被告医院复查，诊断为右肱骨多发骨折术后钢板断裂，需要手术取出断裂钢板并重新更换钢板，被告为原告垫付医疗费2,000.00元，嗣后因治疗费用问题未达成一致意见，2017年12月1日原告办理出院。次日，原告入住七台河七煤医院有限公司住院治疗，该医院为原告行切开内固定物取出重新内固定+植骨术，住院19天，支出医疗费34,965.66元。原告所受损伤经七台河市中级人民法院技术室委托大连理工大学司法鉴定中心进行鉴定，做出大工【2018】WL鉴字第JD016号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1．刘恒友右肱骨干骨折术后骨不连内固定物（钢板）硬度相对较高，作为应力集中区的中间孔位，在复杂受力作用条件下，锥形螺孔大径边缘部位应力超过承载极限，产生裂纹并迅速扩展至断裂失效；2．刘恒友骨折术后骨不连内固定物钢板断裂与七台河市人民医院医疗行为存在一定的因果关系。经黑龙江民强司法鉴定中心鉴定，做出黑民司临鉴字【2018】第288号鉴定意见书，鉴定意见为：1．刘恒友系十级伤残；2.2018年7月19日医疗终结；3．平均需1人/日护理60日；4.需要营养60日；5.估算行取内固定物手术医疗费12,000.00元。另查明，原告因交通事故在保险公司获得赔偿款74,448.00元，其中包括第一次入院（住院16天）医疗费45,000.00元、住院期间及出院后三个月误工费17,400.00元、住院期间及出院后一个月护理费7,200.00元、后续治疗费4,000.00元、交通费48.00元、住院期间伙食补助费800.00元。本院认为，患者刘恒友因交通事故到被告处就医，双方已形成医患关系，本案属于因医患关系引发的医疗损害赔偿纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案争议焦点之一是大连理工大学司法鉴定中心出具的鉴定结论是否应当予以采信。本案原告申请对其右肱骨干骨折术后骨不连内固定物（钢板）断裂的原因及其骨折术后骨不连内固定物钢板断裂与被申请人医疗行为的因果关系做出鉴定，该鉴定中心具备微量物证鉴定资质，微量物证鉴定是指依据物理学、化学和现代仪器分析等方法，通过对有关物质或事件进行定性、定量分析，运用相关的专业知识与经验对检材的种类、损坏原因及因果关系进行鉴定。该鉴定意见系从物理学角度出发，由具有相应鉴定资质的鉴定机构和鉴定人员依照法定程序做出，依据充分，方法科学，可以作为认定案件事实的依据。根据该鉴定意见确定刘恒友骨折术后骨不连内固定物钢板断裂与七台河市人民医院医疗行为存在一定的因果关系，故被告对原告因此造成的损失应承担赔偿责任。关于原告的伤残等级，根据民强司法鉴定中心出具的鉴定意见“原告右肱骨多发粉碎性骨折伴桡神经损伤，行右肱骨中段下段粉碎性骨折分别切开复位锁定钛板内固定人工骨植骨术；继尔右肱骨干骨折术后骨折未愈合，内固定物断裂，行切开内固定物取出重新双板内固定+植骨术，内固定物在位；鉴定时，右肱骨骨质疏松，在肘关节创伤性关节炎，右肘关节活动受限，丧失关节功能38.42%，系十级伤残”，该后果系由于钢板断裂导致，故原告请求给付伤残赔偿金予以支持。关于原告请求的护理费、误工费、二次手术费，因被告医院的二次损害，导致原告伤情加重、愈合缓慢，造成原告的误工期、护理期限延长，二次手术费用增加，故本院支持被告赔偿原告扣除交通事故所受损失后的延续部分。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院对原告主张的损害赔偿范围及数额作如下评判：1、医疗费，原告钢板断裂后在七台河总院进行的手术系原告的实际损失34,965.66元，予以支持。2、住院伙食补助费，原告钢板断裂后两次住院时间为21天，按每天50.00元标准计算，应为1,050.00元（50.00元/天×21天）。3、伤残赔偿金，根据鉴定结论原告构成十级伤残，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算，原告伤残赔偿金58,382.00元（29,191.00元/年×20年×10%）。4、营养费，根据鉴定结论营养期60天，按照50.00元/天计算，即3,000.00元（50元/天×60天）。5、精神损害抚慰金，考虑原告伤情对其身心造成巨大痛苦，本院酌情支持其精神损害抚慰金10,000.00元。6、误工费，原告系从事煤炭行业，按该行业标准每月6,604.58元请求误工费符合法律规定，予以支持，鉴于保险公司在其交通事故中已赔付3个月误工费应予以扣除，故本院支持误工期140天，其误工费为30,821.37元（6,604.58元/月÷30天×140天）；7、护理费，本院按黑龙江省上一年度职工平均工资5,065.00元支持，扣除原告在交通事故中已获得的一个月护理费，其护理期支持1个月护理费为5,065.00元；8、鉴定费36,060.00元及交通费、差旅费3,737.00元，属合理支出，且有正规票据佐证，予以支持；9、二次手术费12,000.00元，有鉴定结论确认，扣除交通事故已赔付4,000.00元，本院支持8,000.00元；以上各项合计191,081.03元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第四十条第二款、第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告七台河市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘恒友医疗费等各项损失155,021.03元。二、驳回原告刘恒友其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,275.11元，鉴定费36,060.00元，由被告七台河市人民医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于七台河市中级人民法院。申请执行的期间为履行期限届满后二年内。审 判 长  闫丹丹人民陪审员  刘晓敏人民陪审员  高雪莲二〇一九年十月二十一日书 记 员  郭志杰