吉林省长春市南关区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）吉0102民初3379号 原告：赵翠珍，住吉林省四平市。 委托诉讼代理人：狄春芝（赵翠珍女儿），住吉林省四平市。 委托诉讼代理人：谢采红，吉林鹏瀚律师事务所律师。 被告：吉林大学第二医院，住所：吉林省长春市。 法定代表人：张学文，该医院院长。 委托诉讼代理人：李金东，男，该医院医生。 委托诉讼代理人：巨珍妮，吉林中昱律师事务所律师。 原告赵翠珍与被告吉林大学第二医院（以下简称吉大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月6日作出（2017）吉0102民初355号民事判决。吉大二院不服该判决，向吉林省长春市中级人民法院提起上诉。吉林省长春市中级人民法院于2018年8月7日作出（2017）吉01民终5931号民事裁定，一、撤销本院（2017）吉0102民初355号民事判决；二、案件发回本院重审。本院于2018年8月23日重新立案后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。赵翠珍的委托诉讼代理人狄春芝、谢采红，吉大二院的委托诉讼代理人李金东、巨珍妮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵翠珍向本院提出诉讼请求：依法判令，吉大二院赔偿各项经济损失合计692143.94元（医疗费208360.38元、营养费111430元、护理费216176.55元、住院伙食补助费22800元、费9300元、交通费5973元、住宿费624元、残疾赔偿金90516元，以上各项按照80%比例计算，并赔偿精神损害抚慰金50000元、鉴定费11080元、律师代理费98920元）；诉讼费由吉大二院负担。事实和理由：2016年6月22日，赵翠珍因食管裂孔疝到吉大二院住院治疗，2016年6月30日行腹腔镜下食管裂孔疝还纳、修补、胃底折叠术，术后赵翠珍发热，行胸腔及彩超引导下穿刺引流，抗炎对症治疗后于2016年8月2日出院。出院后间断发热15天心前区不适于2017年8月17日入住四平市中心医院，诊断为不稳定心绞痛、肺内感染，CT左侧胸腔少量积液。2016年9月1日到中国医科大学附属第一医院，诊断为食管胸下段左侧壁瘘。介入穿刺胸腔引流管，于2016年9月18日带引流管出院。转入四平市中心医院继续治疗。诊断食管裂孔疝术后，食管胸腔瘘、左侧脓胸、鼻空肠营养管置入术后、左侧胸腔引流术后、贫血、低蛋白血症、低钾血症。出院后病情未见好转，赵翠珍认为本身原无食管胸腔瘘，该损害是由于吉大二院手术不当所致。经吉林佳昌司法鉴定中心鉴定，吉大二院医疗行为存在过错；医疗过错与赵翠珍医疗损害后果具有因果关系；责任参与度为主要。因吉大二院过错医疗行为给赵翠珍造成巨大经济损失和精神痛苦，严重侵犯了赵翠珍的合法权益，双方就赔偿事宜多次协商未果，故向法院起诉，要求吉大二院依法承担赔偿责任。 吉大二院辩称，赵翠珍所称其在吉大二院治疗的经过属实。吉大二院医务人员的医疗行为符合医疗常规，赵翠珍目前的伤残状况是由于其自身疾病发展所致，吉大二院对此已经尽到了救治的义务，伤残结果与吉大二院无关。吉大二院不同意赵翠珍诉前单方委托吉林佳昌司法鉴定中心作出的鉴定意见，也不同意原审过程中经人民法院委托的吉林同信司法鉴定所作出的鉴定意见，也不同意重审过程中经人民法院委托的黑龙江民强司法鉴定中心作出的鉴定意见，要求由双方重新共同选择鉴定机构进行第三次司法鉴定。赵翠珍诉讼请求计算依据错误，应当适用第一次审理时，法庭辩论终结前上一年度统计数据，不能按照现行标准计算。赵翠珍没有合理证据证明吉大二院的医疗行为存在过错，因此，不同意赵翠珍的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 赵翠珍医疗情况，在吉大二院住院治疗（2016年6月22日至8月2日住院41天，6月30日经腹腔镜下食管裂孔疝还纳、修补、胃底折叠术，出院诊断：食管裂孔疝、高血压病、糖尿病2型，支付医疗费61451.69元）；在四平市中心人民医院四次住院治疗（2016年8月17日至24日住院7天，出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、肺炎、食管裂孔疝术后，支付医疗费4063.64元；2016年9月18日至12月28日住院101天，出院诊断：食管裂孔疝术后、食管胸腔瘘、左侧脓胸、鼻空肠营养管置入术后、左侧胸腔引流术后、贫血、低蛋白血症、低钾血症，支付医疗费26277.72元；2017年9月20日至10月18日住院28天，出院诊断：心功能4级、扩张型心肌病、肺部感染，支付医疗费8482.97元；2018年6月23日至7月2日住院9天，出院诊断：带状疱疹不伴有并发症、低钾血症、低钙血症、低蛋白血症、营养不良、扩张型心肌病、心功能4级，支付医疗费2104.48元）；在中国医科大学附属第一医院住院治疗（2016年9月1日至18日住院17天，出院诊断：食管裂孔疝术后、胸腔包裹性积液混杂食物伴感染浅表性胃炎、左侧胸腔积液、胃空肠营养管置入术后、胸腔穿刺引流管置入术后，支付医疗费72431.73元）；在四平市第四人民医院住院治疗（2017年6月12日至18日住院6天，出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、肺炎、低钠血症、低氯血症；支付医疗费1486.65元）；在四平市中医院住院治疗（2017年9月1日至20日住院19天，出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心律失常、高血压病、慢性支气管炎合并感染，支付医疗费2572.88元）。 2016年11月12日，吉林佳昌司法鉴定中心接受赵翠珍女儿狄春芝委托，对：1.吉大二院对赵翠珍的医疗行为是否存在医疗过错行为；2.吉大二院的过错与赵翠珍目前的损害后果是否存在因果关系，参与度为多少。经过鉴定后，出具鉴定意见：吉大二院对被鉴定人赵翠珍医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人赵翠珍的损害后果存在因果关系，过错参与度为主要作用。赵翠珍支付鉴定费7180元。 赵翠珍于2017年1月9日向本院提起诉讼。 原审审理过程中，吉大二院对赵翠珍诉前单方委托鉴定机构所作鉴定意见提出异议，向本院申请，对：1.吉大二院对赵翠珍诊疗行为是否存在过错；2.如存在过错与其损害后果之间是否存在因果关系；3.如存在因果关系参与度。进行司法鉴定。赵翠珍向本院申请，对：1.伤残等级；2.护理期限；3.护理人数；4.营养依赖；5.医疗依赖。进行司法鉴定。经本院委托由双方共同选择的吉林同信司法鉴定所鉴定后，分别出具鉴定意见。[2017]法临鉴字第34号：1.吉大二院对赵翠珍诊疗行为存在医疗过错；2.此医疗过错与赵翠珍损害后果存在因果关系；3.医疗行为与损害后果的参与度判定为主要责任。[2017]法临鉴字第35号：1.伤害后果评定为五级伤残；2.护理期限评定为24个月；3.护理人数为2人/日，12个月以后为1人/日；4.存在营养依赖，费用为440元/日；5.存在医疗依赖，费用为300元/月。赵翠珍支付鉴定费3900元。 赵翠珍因委托律师代理此次诉讼，支付律师代理费58920元。 重审审理过程中，吉大二院向本院申请由双方共同选择吉林省以外的司法鉴定机构重新鉴定。经本院委托由双方共同选择的黑龙江民强司法鉴定中心进行鉴定。2019年8月12日，鉴定机构出具鉴定意见：1.赵翠珍在吉大二院的治疗过程存在损害，吉大二院存在医疗过错，与赵翠珍的损害存在因果关系，应为主要因果关系，参与度70-80%；2.评定五级伤残；3.住院期间平均需2人/日护理，院外1人/日护理至评残前一天；需护理依赖依据不足；4.需要增加营养至评残前一天；补充部分营养物质按目前市场价格需要300元/月；5.需要医疗费用为300元/月，或按实际合理发生计算，继续治疗3个月。 赵翠珍因委托律师代理本次诉讼，支付律师代理费4万元。 本院认为，本案争议焦点为：1.吉大二院在对赵翠珍的治疗过程中是否存在过错；2.如果存在过错与赵翠珍的损害后果是否存在因果关系；3.赵翠珍的各项赔偿请求有无事实及法律依据。 重审过程中，经本院委托由双方共同选择的黑龙江民强司法鉴定中心进行鉴定后出具司法鉴定意见，吉大二院对赵翠珍的医疗行为存在过错；其过错与赵翠珍现有损害后果之间存在因果关系；参与度为主要责任。黑龙江民强司法鉴定中心是由双方当事人在人民法院组织下共同选择的司法鉴定机构，司法鉴定人具备合法的鉴定资格，鉴定程序符合法律规定，鉴定意见依据充分，结论客观。应吉大二院的申请，鉴定人出庭接受了质询，对吉大二院所提出各项问题均给予认真答复。质询过程未见不当之处。因此，对黑龙江民强司法鉴定中心的司法鉴定意见予以采信。对吉大二院要求再次重新鉴定的申请，不予受理。 因本案为发回重审案件，故吉大二院主张，赵翠珍诉讼请求应当适用案件第一次审理时法庭辩论终结前上一年度的统计数据计算，符合相关规定。 赵翠珍因食管裂孔疝，2016年6月22日入住吉大二院，2016年6月30日经腹腔镜下食管裂孔疝还纳、修补、胃底折叠术治疗后，出现食管胸膜腔瘘的后果。故2016年6月30日为侵权行为的发生日，此后，赵翠珍因该侵权行为而导致的合理经济损失，吉大二院应当依法予以赔偿。结合本案事实并参照黑龙江民强司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，酌定吉大二院对赵翠珍因医疗过程中存在过错而导致的合理经济损失承担75%的赔偿责任。 赵翠珍在四平市中心人民医院2017年9月20日至10月18日住院期间，治疗疾病为扩张性心肌病和肺部感染；2018年6月23日至7月2日住院期间，治疗疾病为带状疱疹；在四平市第四人民医院2017年6月12日至18日住院期间，治疗疾病为冠心病、高血压病；在四平市中医院2017年9月1日至20日住院期间，治疗疾病为冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血型心肌病。因赵翠珍没有充分证据证明以上所治疗疾病与吉大二院侵权行为之间存在因果关系，故对赵翠珍在以上住院治疗期间发生的相关费用，不予保护。 关于赵翠珍所主张的各项赔偿费用：1.医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费：应当按照赵翠珍在吉大二院、四平市中心人民医院、中国医科大学附属第一医院住院治疗期间发生的合理医疗费、住院期间的病历记载和责任比例，并参照黑龙江民强司法鉴定中心司法鉴定意见，予以合理保护。合理住院治疗时间为156天；2.残疾赔偿金：赵翠珍经黑龙江民强司法鉴定中心司法鉴定构成五级伤残，应当按照60%比例保护；3.精神损害抚慰金：赵翠珍因吉大二院的医疗过错行为而导致五级伤残的后果，给其造成巨大的精神痛苦，应予适当保护；5.交通费、住宿费、鉴定费、律师代理费：属于赵翠珍诉讼过程中合理支出的费用，应予适当保护。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、吉林大学第二医院于本判决生效后的五日内赔偿赵翠珍医疗费164224.78元、住院伙食补助费15600元、护理费156220.26元、营养费9300元、交通费5000元、残疾赔偿金74702.58元、住宿费624元，合计425671.62元的75%即319253.72元和精神损害抚慰金30000元、司法鉴定费8000元、律师代理费80000元，以上共计437253.72元； 二、驳回赵翠珍的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行的债务利息。 案件受理费7859元，赵翠珍已经预交，本判决生效后由吉林大学第二医院给付赵翠珍。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审 判 长  刘卫国 人民陪审员  伊永英 人民陪审员  曲秀菊 二〇一九年十月三十日 书 记 员  吴世豪