广西壮族自治区罗城仫佬族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1225民初973号 原告：韦彩琼，女，1993年4月24日生，仫佬族，住罗城仫佬族自治县。 原告：韦彩梅，女，1995年6月9日生，仫佬族，住罗城仫佬族自治县。 原告：潘彩柳，女，1997年3月12日生，仫佬族，住罗城仫佬族自治县。 原告：潘彩娟，女，1999年5月15日生，仫佬族，住罗城仫佬族自治县。 四原告特别授权委托诉讼代理人：姚春荣，广西涌流律师事务所律师。张琨，广西振昆律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司罗城仫佬族自治县支公司。 地址：罗城仫佬族自治县东门镇朝阳路186号，统一社会信用代码：914512259009384672。 法定代表人：廖仙会，经理。 委托诉讼代理人：黄雷，广西桂金星律师事务所律师。 原告韦彩琼、韦彩梅、潘彩柳、潘彩娟与被告中国人寿保险股份有限公司罗城仫佬族自治县支公司（以下简称罗城人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月4日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人姚春荣，被告罗城人寿保险公司委托诉讼代理人黄雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告韦彩琼、韦彩梅、潘彩柳、潘彩娟向本院提出诉讼请求:一、判令被告向原告韦彩琼、韦彩梅、潘彩柳、潘彩娟赔偿各项保险金共计425,832.34元；二、判令被告向原告赔偿因怠于履行理赔义务给四原告造成的利息损失13，904.00元（以425,832.34元为基数，按同期银行贷款基准利率的1.3倍从2018年12月20日暂计算至2019年6月30日，共193天），后期利息损失计算至实际赔偿完结之日止）。 事实与理由：2017年5月15日，广西罗城国盛保安服务有限公司(以下简称“国盛公司”)与韦某签订了劳动合同，韦某被派遣到罗城仫佬族自治县锦隆木业有限责任公司(以下简称“锦隆公司”)从事保安员工作，2018年1月1日广西罗城国盛保安服务有限公司为韦某等员工在被告中国人寿保险股份有限公司罗城仫佬族自治县支公司(以下筒称“人寿罗城支公司”)处购买了国寿绿洲团体意外伤害保险(A型)(2013版)、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险(2013版)、国寿附加绿洲住院定额给付团体医疗保险(2013版)三份保险，保险金额分别为400,000.00元、20,000.00元、9,000.00元。2018年10月9日，韦某在上班期间的正常巡逻中，因摔倒，被锦隆公司员工黄**发现后立即送往罗城仫佬族自治县人民医院进行救治，后于2018年10月14日经抢救无效死亡。有罗城仫佬族自治县人民医院2018年10月15日出具的《疾病证明书》证实。韦某在罗城仫佬族自治县人民医院住院期间共花费25,832.34元。本案中，韦某属于因摔倒救治无效意外死亡，根据与被告人寿罗城支公司的保险合同约定，被告应当在国寿绿洲团体意外伤害保险(A型)、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险、国寿附加绿洲住院定额给付团体医疗保险三份保险的保险金额内进行赔偿，即赔偿保险赔偿金共计425,832.34元。韦某父母已故，且与妻子早已离异，原告韦彩琼、韦彩梅、潘彩柳、潘彩娟系韦某的亲生女儿，属于法定第一继承人，属于韦某与被告人寿罗城支公司之间保险合同的受益人，故四原告有权要求被告人寿罗城支公司按照合同的约定向原告支付保险赔偿金425,832.34元。四原告在韦某死亡后，根据与被告之间的保险合同约定，向被告申请保险赔偿，被告在2018年12月19日向原告送达了《拒绝给付保险金通知》及《理赔核定通知书》，虽然被告在《理赔核定通知书》中根据国寿附加绿洲住院定额给付团体医疗保险(2013版)保险的约定，决定给付保险金500元，但实际上也并未赔偿。即被告至始至终都未曾赔偿原告任何款项。被告人寿罗城支公司未能按照保险合同的约定按时支付保险赔偿金，造成了原告的利息损失，应当自2018年12月20日起，以拒赔保险金(425,832.34元)为基数按同期银行货款利率的1.3倍向原告赔偿利息损失。 被告中国人寿保险股份有限公司罗城仫佬族自治县支公司辩称：一、本案原告主体不适格。本案中涉案保险合同没有指定受益人。因此本案保险金依法应由第一顺序继承人继承，即应由死者韦某的配偶、子女、父母共同继承，而原告没有举证证明其已经依法取得了保险金的请求权。二、本案不属于保险合同约定的意外伤害事故，被告依法不应承担赔付责任。根据罗城仫佬族自治县人民医院出具的《入院记录》、《死亡记录》及《疾病证明书》等相关记载，均证实死者韦某是因自身疾病导致死亡，而非发生意外事故导致死亡。罗城仫佬族自治县人民医院对韦某的死亡原因诊断为：1、小脑、脑干、松果体区脑出血并破入脑室，2、呼吸、心跳停止心肺复苏术后，3、缺血、缺氧性脑病等，均为韦某本身疾病原因造成死亡的，不是保险合同约定的意外情况，因此，被告拒赔是有法律依据的。三、原告请求赔付的保险金和利息没有法律依据，且计算有误。即使需要赔付，赔付的医疗费中也应扣除新农合已经支付的16,671.24元和门诊费用438.98元，（不属于住院开支费用），再加上保险公司按保险合同已经支付的500.00元住院定额补偿费，三项合计17,610.22元，剩余8,222.12元，经保险公司核算后大概需要支付的也就5,000.00元上下。原告主张的利息没有法律依据，根据保险合同的约定，保险公司只承担意外伤害保险责任，本案非意外伤害导致，不属保险的赔付范围，被告依法拒赔是合法的，原告主张的利息没有任何法律和实施依据。综上所述，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请人民法院依法驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，即死者韦某的死亡事实及罗城仫佬族自治县人民医院出具的《入院记录》、《死亡记录》及《疾病证明书》等内容，本院予以确认。原告主张死者韦某系意外伤害死亡，并提供罗城仫佬族自治县东门镇桥头社区居民委员会出具的《证明》、罗城仫佬族自治县人民医院出具的《入院记录》、《死亡记录》及《疾病证明书》等证据，被告对桥头社区出具的证明有异议，认为该单位不是本案见证人，其对死亡原因的确定，是虚假的。经质证，本院认证如下：罗城仫佬族自治县人民医院出具的《入院记录》、《死亡记录》及《疾病证明书》，记录死亡原因为：中枢性呼吸、循环衰竭。死亡诊断为：1、小脑、脑干、松果体区脑出血并破入脑室。2、呼吸、心跳停止心肺复苏术后。3、缺血缺氧性脑病。4、中枢性呼吸、循环衰竭。5、肺部感染。6、左上××并空洞形成。7、两侧胸腔积液。8、呼吸性酸中毒并代谢性中毒。9、电解质紊乱-低钾、高钠、高氯、高磷血症。10、左肾结石并萎缩。11、多脏器功能障碍综合症。12、梅毒？本院对医院的疾病证明及死亡记录材料确认其证明力，证实死者韦某并非意外伤害死亡。 另查明，死者韦某的父母均已先于韦某死亡，韦某与其配偶已经离婚。原告韦彩琼、韦彩梅、潘彩柳、潘彩娟均为韦某之女。韦某生前系广西罗城国盛保安服务有限公司（下称国盛保安公司）职员，该公司于2018年1月1日为本单位全体保安人员在被告罗城人寿保险公司购买团体意外伤害险，韦某为其中被保险人之一，保险合同文本存于国盛保安公司。合同约定的责任免除条款内容为：“因下列情形之一，导致被保险人身故或者伤残的，本公司不承担给付保险金的责任：一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人自杀或者故意自伤，但被保险人自杀或者故意自伤时为无民事行为能力人的除外；四、被保险人猝死，但另有约定的除外；五、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动车；七、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；八、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；九、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；十、被保险人的精神和行为障碍；十一、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；十二、核爆炸、核辐射或核污染。” 本院认为，本案原告韦彩琼、韦彩梅、潘彩柳、潘彩娟均系被保险人韦某的子女，系其第一顺序继承人，其父母已先于其死亡，配偶已离婚，故上述四原告具备本案原告主体资格。被保险人韦某所在的用人单位为其办理意外伤害险保险事务，故本案中投保人为其用人单位即国盛保安公司，作为投保人的国盛保安公司已持有保险合同文本，合同约定的免责条款已经明示，保险人已尽法定的保险人向投保人提示免责条款内容之义务，故该免责条款合法有效。本案中，原告不能提供证据证明被保险人韦某是因意外伤害导致死亡，医疗机构出具的证明材料中，没有证明其死因是意外伤害导致，故韦某的死亡属于其参与保险的保险合同中约定的免责条款情形，被告罗城人寿保险公司依法免于赔偿。据此，原告韦彩琼、韦彩梅、潘彩柳、潘彩娟的诉讼请求，理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 驳回原告韦彩琼、韦彩梅、潘彩柳、潘彩娟的诉讼请求。 案件受理费7,896.00元，适用简易程序审理减半收取3,948.00元，由原告韦彩琼、韦彩梅、潘彩柳、潘彩娟负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或者直接向上级法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并在上诉期限届满后七日内，预交上诉案件受理费7,896.00元（汇款：广西壮族自治区河池市中级人民法院，开户行：农行河池分行城东分理处，账号：20×××98。逾期不交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理），上诉于河池市中级人民法院。 审判员  蒙显翎 二〇一九年十月十日 书记员  蒙利花