济南市槐荫区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0104民初3853号原告：付佳薇，女，2005年1月11日出生，汉族，住山东省招远市。法定代理人：付青刚（系付佳薇之父），1969年11月18日出生，汉族，无业，住山东省招远市。法定代理人：吴婵娟（系付佳薇之母），1978年9月24日出生，汉族，招远市轮胎集团后勤职工，住山东省招远市。被告：山东省立医院，住所地济南市。法定代表人：赵升田，书记。委托诉讼代理人：孙妍，女，系山东省立医院儿科副主任医师。委托诉讼代理人：张蔚，山东鲁泉律师事务所律师。原告付佳薇与被告山东省立医院（以下简称省立医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年7月16日立案后，依法适用普通程序，并于2019年8月12日公开开庭进行了审理，原告付佳薇法定代理人付青刚、被告省立医院委托诉讼代理人孙妍、张蔚到庭参加诉讼，本案现已审理终结。付佳薇向本院提出如下诉讼请求：一、请求判令被告负担2015年9月份两次入住省立医院和其后入住千佛山医院的医疗费用10900元，误工费和伙食费共计10000元；二、请求判令被告给予患者两度入院院方违法违约损害救济80000元；三、请求判令被告给予患者精神损害抚慰金10000元，患者父母精神损害抚慰金各5000元；请求被告支付合理诉讼费用。事实与理由：2015年8月20日至9月5日，付佳薇因甲亢、室性早搏入住省立医院东院儿科内科病房，因为当时感觉医生之间交流不足，经常换班后出现不同主治意见和对孩子情况不熟悉的状态，跟管床医生提出会诊要求，她答复说我们每天都在会诊，拿到孙妍医生出具的出院医嘱后，和几位在场医生确认了不需服用赛治，当时虽心存疑惑，但感觉7月中旬刚发现时的定性和治疗也许有局限性，而省立医院无论如何都是权威和规范的。回到地方孩子发烧入院经主任医师提出质疑、网上学习和联系省立医院儿科，最终想法还是搞错了，几次电话联系，好像是当时我们住院期间的管床医生，她电话里口头传达了一份换成5mg赛治的处方，以病历已封存，谁也无权更改为由最终无人出具完整医嘱单给我们，对于家属请求和主任医师进行简单通话的基本要求也以我们主任很忙拒绝，几经波折家属希望省立医院办公室能转达消息给儿科李主任，而其后孙妍医师终于给出了电子邮件医嘱单，9月16日从地方医院出院后，紧接着出现肠胃问题，从进食很少到完全拒绝食物，最后水也不进，此时孙妍医师一直在电话里指导，她就是我那段时间的靠山。当时面临双节，孩子哭闹时间接近全天，25号她对水也抗拒，拿起来不喝又放下，我和她妈妈合计再去济南，一是距离近，远了孩子坚持不住，二是省立医院医生已经了解所有情况，三是上次出院的医嘱报告我们当然是奔着和解的，还一直盼望李主任进一步指导确认，希望能当面听到她的声音，而这次孩子无疑会得到很好的治疗。当时已经是双节办不出转院证明，途中孙妍医师说东院儿科是内分泌专科，对消化方面不是很擅长，我们去了省立老院，当晚没有床位就在急诊观察室输葡萄糖液体，医生还是建议去东院看原发病，次日早晨孩子依然不进食，去东院途中呕吐多次，孙妍医师接诊时说孩子是酸中毒，安排住院输液，一连三天只有氯化钠，询问医生，答复都是：不是不可以打葡萄糖，但是目前这些药都需要氯化钠来配合。孩子的精神状态逐渐恶化，快速出汗和大口呼吸，我和孙妍医师吵了一架，我提出要和李桂梅主任通话，最终获准用孙医师的手机和李主任联系上了，电话里李主任安排了一个检测血糖补糖的方案，当晚孩子出现意识错乱，孙妍查房时对她说明天查指尖血补糖，我单独问她为啥刚来时没采取这个方案，她回复我们的方案里有糖，此时我确认孩子是被孙妍一个人接管，没有其他医生愿意介入或者能够介入。29日凌晨6点前，经过一个不眠之夜，我带着孩子默默离开，去了千佛山医院，很快开始检测补糖补氨基酸适时补钾，终于在三天后的早晨，孩子醒来说了一句：爸爸我饿了。目前仅根据两次入院病历，向被告提出违约赔偿请求，首次入院治疗多项违反常规，病历复印件与原件不一致，被告违约同时已涉嫌违法，二次入院治疗亦违反常规，完全无视儿童健康，而是以儿童健康为要挟索要首次医嘱原件，仅因为双方解决问题思路的不同和交流没有到位这样一个小小的误会形成了实际上的医疗报复，造成患儿身心健康损失，综合整个就医过程，被告没有尊重患者健康权，没有遵守法规和职业道德，几无履行合同之意图，理应对患儿进行赔偿和救济。省立医院辩称，一，患儿第一次入住我院治疗的基本情况：患儿首次入住我院原发病为甲状腺功能亢进，一直服用赛治，后期查甲状腺激素水平低，我院告知家属患儿后期有患桥本氏甲状腺炎的可能，需要检测甲功，必要时加用优甲乐，患儿出院带药实为赛治，我院医生当天整理出院记录时发现出院记录误写为优甲乐，立即电话通知家属口服赛治5mg，并告知定期复查，同时修正出院记录为：口服赛治，必要时加用优甲乐。甲状腺功能亢进和桥本甲状腺炎同是自身免疫性疾病，桥本甲状腺炎有时早期表现为甲亢，后期可出现甲低情况，两者鉴别需要长期随访，两种疾病有时需要同时服用赛治和优甲乐，或服用其中一种。二、患儿第二次入住我院治疗情况：患儿第二次入住我院系因电解质紊乱，因为小儿电解质为含糖含钠液，且张力低，更适合小儿补液，故我院为患儿行小儿电解质输液补充糖分，患儿入院第一天，我院接诊医师应用了奥美拉唑止吐，碳酸氢钠纠酸、维生素C和B6补充能量，液体量达到530mL，给患儿进行了充分的补液。患儿家属对小儿电解质输注而不是葡萄糖输注补充糖分有异议，患儿入院第二天，患儿家属要求补葡萄糖，我院给予充分的解释说明。血糖水平是医院判断下一步补液的依据，经与患儿家属沟通，医院建议检测血糖，根据血糖情况调整用药，家属未同意检测，于夜间出院。综上，答辩人山东省立医院理解父母对孩子病情的焦虑、担忧，给予多次指导，希望患儿有正确的治疗和良好的预后，但患儿病情需要长期的观察和循序渐进的治疗过程，答辩人认为，医院为原告付佳薇实施的诊疗行为符合诊疗临床医学科学和操作常规、规范，不存在医疗过错或失误行为，不应当承担赔偿责任，希望法院查明案件事实，依法作出公正判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据被告提交的住院病历记载，2015年8月20日付佳薇入住省立医院东院儿内科，入院初步诊断：甲状腺功能亢进症、室性早搏、支气管炎。入院后医院为付佳薇进行治疗，2015年9月5日付佳薇出院，其中原告提交的出院记录与被告提交的出院记录中出院医嘱内容不一致，原告提交的出院记录中出院医嘱第二项为：院外用药：谷维素片（自备）每天3次，每次1片（10mg）；左甲状腺素钠（自备）每天晨空腹2片（100ug），每天1次；苄星青霉素（自备）120万IUimst当地用药。被告提交的出院记录中出院医嘱第二项为：谷维素片（自备）每天3次，每次1片（10mg）；赛治一天一次，每次5mg；苄星青霉素（自备）120万IUimst当地用药。对于上述出院医嘱中的用药不一致问题，被告辩称属于病历记载出现了笔误，并称已经与付佳薇父亲进行了电话及邮件沟通，通知其改用赛治。根据被告提交的第二次住院病历，2015年8月20日付佳薇入住省立医院东院儿内科，入院初步诊断：甲状腺功能亢进症、室性早搏、支气管炎。治疗一段时间后，2015年9月5日出院，出院主要诊断：桥本氏甲状腺炎。本院认为，公民的生命健康权受到法律保护。付佳薇于2015年8月20日入住省立医院接受治疗，付佳薇与省立医院之间形成医疗服务合同关系，双方均应当全面履行自己的合同义务。诉讼中，原告认为被告医院提供的诊疗行为存在出院医嘱书写存在错误，心律平药物、麦滋林用药不当，没有补充葡萄糖存在不当。对于原告主张的心律平药物、麦滋林用药以及葡萄糖补充不当等问题，医生在治疗过程中有相应的医疗裁量权，原告入院后被告进行了相应的诊疗，原告现提交的证据及其陈述不能证明被告使用上述药物进行治疗，违反了双方医疗服务合同的约定，也未申请司法鉴定对该事项予以明确，仅根据原告的陈述无法判定被告的上述用药行为是否符合诊疗操作常规和规范，故对原告主张的被告用药不当问题，因证据不足，不予采信；对于出院医嘱问题，在出院医嘱第二项“院外用药”确实存在原告与被告提交的出院医嘱内容不一致，其中，原告提交的院外用药为左甲状腺素钠，被告提交的院外用药为赛治，虽然被告辩称属于笔误，但是根据病历书写基本规范，对于笔误应当用双线划掉错字，保留原始字迹清楚、可辨，并注明修改时间与修改人，但是根据被告提交的修改后的出院医嘱，被告并未按照法律规定进行修改，因此，在出院医嘱用药以及修改病历方面，被告确实存在过错。原告认为被告的医疗过错导致对付佳薇的治疗没有达到预期，且由于优甲乐的使用导致其甲亢再度复发，但是对于该损害后果以及该损害后果与被告医嘱用药错误以及违规修改病历之间是否存在因果关系，原告也未提交充分证据予以证实，仅从原告诉讼中提交的证据无法判断两者之间是否存在关联性，因此，原告要求被告赔偿证据不足。原告要求被告负担2015年9月份两次入住省立医院和其后入住千佛山医院的医疗费用10900元，误工费和伙食费10000元，不予支持。原告要求判令被告给予患者两度入院院方违约损害救济80000元，于法无据，不予支持。原告要求判令被告给予患者精神损害抚慰金10000元，本案为违约之诉，要求被告给予精神损害抚慰金，于法无据，不予支持。原告要求被告赔偿患者父母精神损害抚慰金各5000元，因患者父母并非本案当事人，本案不予审理。依照《中华人民共和国合同法》第六十条之规定，判决如下：驳回原告付佳薇的诉讼请求。案件受理费2618元，由原告付佳薇负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  毕研铭人民陪审员  刘启堂人民陪审员  刘 艳二〇一九年十月二十八日法官 助理  贺晓芳书 记 员  康鸿仪