乌鲁木齐铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2019）新7101民初558号 原告：梁冲，男，1977年4月21日出生，汉族，住新疆乌鲁木齐市。 委托诉讼代理人：韩晓钟，新疆梦维律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司乌鲁木齐市中心支公司，住所地新疆乌鲁木齐市沙依巴克区。 主要负责人：张结冰，该公司经理。 委托诉讼代理人：刘庆博，该公司员工。 原告梁冲与被告阳光财产保险股份有限公司乌鲁木齐市中心支公司（以下简称阳光财险乌市支公司）责任保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁冲的委托诉讼代理人韩晓钟，被告阳光财险乌市支公司委托诉讼代理人刘庆博到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告梁冲向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告保险金136257元；2、被告承担案件受理费及邮寄送达费。事实和理由：2016年10月1日，原告驾驶×××号车前往新疆阿勒泰富蕴县杜热乡，车上载有杨明梅、钮建新。当车辆行驶至下午18时时，车辆驶入前方路面一大坑，致使车辆猛烈颠簸，因杨明梅坐在后排，导致整个身体腾空，头部撞击车厢顶部后身体重重的摔在座位上，造成杨明梅受伤的意外事故。事故发生后，杨明梅与原告梁冲之间因赔偿产生纠纷，杨明梅诉至法院，经过一审、二审开庭审理，判决原告向杨明梅赔偿136257元，现原告已向杨明梅赔偿履行完毕。原告所有的×××号车在被告处投保了“车＋意”10周年纪念版5座1份，每份责任限额为：意外身故、伤残保险金额10万/座，10万×5座/车；全民节假日期间意外伤害身故、伤残保险金额10万/座，10万×5座/车；意外伤害医疗保险金额1万/座，1万×5座/车，免赔额100元，给付比例为90%；意外伤害住院津贴保险金额50元/天/座，50元×5座/天/车，免赔天数为3天，最高给付不超过180天。保险责任：在保险期间内，被保险人驾驶或乘坐保险单载明的机动车辆，对自进入车厢时起至离开车厢时止的整个车辆行驶期间的意外伤害承担保险责任。根据乌鲁木齐市中级人民法院（2017）新01民终2828号民事判决书，该起事故属于意外发生，且事故发生在全民节假日期间内，属于保险责任。根据“车＋意”保险合同约定，原告已经垫付给杨明梅的赔款，在保险限额内应得到的赔偿136257元。现原告诉至法院，请求依法判决。 被告阳光财险乌市支公司辩称，事故发生在保险期间内，根据保险合同以及保险条款的约定，被保险人受伤致残只能根据伤残比例进行赔偿，案涉事故的受害人杨明梅为九级伤残，赔付比例为20%，伤残标准应当按照保险条款约定的人身保险伤残标准进行赔偿，而不是道路交通事故产生的伤残标准，我公司已经和向原告送达了保险单，保险免赔率应当按照保险合同的约定进行赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织当事人进行了质证。当事人对保险单没有异议，本院在卷佐证。对于有异议的证据，本院分述如下：1.原告提交新疆乌鲁木齐市天山区人民法院（2017）新0102民初2245号民事判决书及新疆乌鲁木齐市中级人民法院（2017）新01民终2828号民事判决书，证明经过一审、二审法院的审理，终审判决书判决原告承担杨明梅的各项损失136257元。被告对该证据的真实性、合法性认可，关联性不认可，认为受害人杨明梅起诉原告人身损害赔偿纠纷是侵权纠纷，而本案是保险合同纠纷，应当按照人身保险伤残标准，而不是道路交通事故伤残标准进行赔偿。2.原告提交付款凭证，证明原告已向受害人杨明梅支付人身赔偿金136257元。被告对该证据的真实性、合法性认可，关联性不认可，认为原告向杨明梅赔偿的数额不能作为原告要求被告承担保险金的依据。3.被告提交保险条款，证明根据保险条款的约定，被告根据伤残等级确定伤残比例进行赔付，杨明梅为九级伤残，按照给定的赔付比例为20%，应当是总赔偿额乘以20%进行赔付。原告对该证据的真实性、合法性、关联性均不认可，认为原告不清楚此保险条款，不能作为被告理赔的依据。 根据当事人的陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：2016年6月20日，原告为其所有的×××号车在被告处投保了“车＋意”10周年纪念版5座保险1份。保险责任期间及责任：在保险期间内，被保险人驾驶或乘坐保险单载明的机动车辆，对自进入车厢时起至离开车厢时止的整个车辆行驶期间的意外伤害承担保险责任。每份责任限额为：意外身故、伤残保险金额10万/座，10万×5座/车；全民节假日期间意外伤害身故、伤残保险金额10万/座，10万×5座/车；意外伤害医疗保险金额1万/座，1万×5座/车，免赔额100元，给付比例为90%；意外伤害住院津贴保险金额50元/天/座，50元×5座/天/车，免赔天数为3天，最高给付不超过180天。本保险仅适用于5、7座家庭自用车、非营业车。 2016年10月1日，原告驾驶×××号车前往新疆阿勒泰富蕴县杜热乡捡石头，车上载有杨明梅、钮建新。当车辆行驶至下午18时时，车辆遇坑驶过时，致使车辆猛烈颠簸，杨明梅在车内被颠起，造成杨明梅腰部受伤的意外事故。事故发生后，杨明梅与原告梁冲因赔偿问题，协商未果。杨明梅诉至法院，经审理，新疆乌鲁木齐市天山区人民法院作出（2017）新0102民初2245号民事判决及新疆乌鲁木齐市中级人民法院作出（2017）新01民终2828号民事判决，确认杨明梅2016年10月21日至2016年10月27日在新疆维吾尔自治区人民医院治疗6天，个人支付医疗费33488.59元。2016年10月31日、2017年2月20日、2017年5月16日在新疆维吾尔自治区人民医院治疗、检查产生医疗费1255元。此次事故造成杨明梅九伤残。杨明梅认为梁冲已经向其赔偿了相应损失，同意由原告梁冲向被告申请该保险理赔，并获得该保险权益。 本院认为，原告为×××号车在被告处投保了商业险，当事人间形成保险合同关系。该保险合同是当事人真实意思的表示，且不违反法律及行政法规的强制性规定，系合法有效的合同，原、被告均应按照保险合同的约定行使权利和履行义务。本案中，原告在被告处投保了“车＋意”10周年纪念版5座保险1份，保险责任期间及责任为：在保险期间内，被保险人驾驶或乘坐保险单载明的机动车辆，对自进入车厢时起至离开车厢时止的整个车辆行驶期间的意外伤害承担保险责任。2016年10月1日，原告梁冲在驾驶×××号的行驶途中，车辆发生颠簸，造成杨明梅意外受伤，属于被告承担的保险责任范围，被告应当承担保险赔偿责任。1、关于意外伤害医疗保险金的问题。原告投保一份“车＋意”保险，其中医疗费保险限额为每人每座10000元，免赔额为100元，赔付比例为90%。本案中杨明梅住院治疗花消医疗费共计34743.59元，计算数额超过了医疗费保险的赔偿最高限额10000元，被告应当向原告赔偿医疗保险金10000元。2、关于住院津贴保险金的问题。原告投保一份“车＋意”保险，其中住院津贴保险金额为50元/天/座，免赔天数为3天，最高给付不超过180天。本案中杨明梅住院6天，免赔天数为3天，被告应当赔偿（6天－3天）×50元/天﹦150元。3、关于意外身故、伤残保险金的问题。原告投保一份“车＋意”保险，其中意外身故、伤残保险金额10万/座。杨明梅的伤情经鉴定为九级伤残，伤残赔偿比例为20%，被告应向原告赔偿的保险金额为20000元（100000元×20%）。 依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司乌鲁木齐市中心支公司于本判决生效后十日内向原告梁冲赔偿住院医疗保险金10000元； 二、被告阳光财产保险股份有限公司乌鲁木齐市中心支公司于本判决生效后十日内向原告梁冲赔偿住院津贴保险金150元； 三、被告阳光财产保险股份有限公司乌鲁木齐市中心支公司于本判决生效后十日内向原告梁冲赔偿保伤残险金20000元； 四、驳回原告梁冲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3025.14元，减半收取1512.57元，原告梁冲已预交，原告梁冲负担1177.88元，被告阳光财产保险股份有限公司乌鲁木齐市中心支公司负担334.69元， 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于乌鲁木齐铁路运输中级法院。 审判员 肉孜买买提·买买提明 二〇一九年十月二十五日 书记员 罗    明    晶