福建省龙海市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0681民初3467号 原告：何锦泉，曾用名何银泉，男，1974年12月29日出生，汉族，住福建省漳州市芗城区。 委托诉讼代理人：许雅萍，福建九鼎律师事务所律师。 委托诉讼代理人：薛贵滨，福建九鼎律师事务所律师。 被告：蔡文鸿，男，1994年12月8日出生，汉族，住福建省云霄县。 被告：韦利锋，女，1993年12月2日出生，壮族，住广西壮族自治区来宾市武宣县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司，住址：漳州市胜利东路金保大厦，统一社会信用代码：913506008565052419。 负责人：许捷宏，总经理。 委托诉讼代理人：王艺蓉，该公司员工，住福建省龙海市。 委托诉讼代理人：陈巧妹，福建簪华律师事务所律师。 原告何锦泉与被告蔡文鸿、韦利锋、中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司（下称漳州财保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告何锦泉的委托诉讼代理人许雅萍、被告漳州财保公司的委托诉讼代理人陈巧妹到庭参加诉讼。被告蔡文鸿、韦利锋经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 何锦泉向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、误工费等损失计524385元；2、判令漳州财保公司在保险限额内承担直接赔付责任（精神损害抚慰金在交强险范围内优先支付），蔡文鸿、韦利锋对漳州财保公司未承担部分承担连带赔偿责任；3、判令被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：2019年1月28日18时24分许，蔡文鸿驾驶闽Ｄ×××××轿车沿国道福昆线由漳浦县方向往漳州市区方向行至国道福昆线龙海市时，与何锦泉驾驶的无牌号二轮机动车的尾部发生碰撞，造成何锦泉受伤及车辆受损的交通事故。经交警部门认定，蔡文鸿承担本事故的全部责任。事故发生后，何锦泉住院治疗19天。本事故造成何锦泉下列损失：医疗费63565.82元、住院伙食补助费950元（19天＊50元）、营养费6356.58元、住院期间护理费3971元（19天＊209元）、误工费18567.36元（209元＊217天）、出院后护理费9946.80元（90天＊209元＊50%）、残疾赔偿金269574.40元（42121元＊20年＊32%）、被抚养人生活费83309.20元、精神损害抚慰金35000元、交通费500元、车辆维修费3000元、鉴定费3400元。肇事车辆已向漳州财保公司投保交强险和商业险。故请求判如所请。庭审中，何锦泉将车辆维修费变更为2000元。 漳州财保公司辩称：1.本案肇事车辆于该保险公司投保交强险及商业险属实，蔡文鸿、韦利锋应当提交相关行驶证、驾驶证等证件，证明不存在拒赔情形，保险公司才能予以赔偿。2.关于赔偿项目。原告主张的医疗费以医疗费票据为主，非医保部分保险公司不予赔偿，保险公司已垫付10000元，应当予以抵扣；原告自行购买药物7408元，该项目无事实法律依据，应予以扣除；起诉后补充提交的3003.1元无相关门诊记录，无法证明该费用与本案有关。主张的营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金偏高；原告未提供相应证据证明其收入减少，误工费用不应支持；原告未提供完整的证据链证明其于公司工作，应当按照农村标准计付残疾赔偿金；原告伤情不足以达到无法扶养被扶养人的程度，被抚养人生活费不应得到支持；交通费票据不符合证据要件，交通费不应得到支持。对车辆损失2000元无异议。鉴定费、诉讼费等费用不应当由保险公司承担。 蔡文鸿、韦利锋未作答辩。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据何锦泉提供的事故责任认定书、出院记录、疾病证明书、医疗费票据、费用清单、医嘱单、鉴定意见书、鉴定费票据、行驶证、驾驶证、保险单及当事人庭审陈述等证据，本院认定事实如下： 2019年1月28日18时24分许，蔡文鸿驾驶闽Ｄ×××××轿车沿国道福昆线由漳浦县方向往漳州市区方向行至国道福昆线龙海市时，与何锦泉驾驶的无牌号二轮机动车的尾部发生碰撞，造成何锦泉受伤及车辆受损的交通事故。造成何锦泉受伤及车辆受损的交通事故。经交警部门认定，蔡文鸿承担本事故的全部责任。事故发生后，何锦泉被送到漳州市医院住院治疗19天，支付医疗费60562.72元。经医生诊断，何锦泉伤情为：急性颅脑损伤、右侧颞叶脑挫伤、左侧颞骨骨折、颅底骨折、左侧面瘫、左侧第4.6.7肋骨骨折、尿崩症、多处挫裂伤等。出院医嘱：门诊随访继续治疗、注意休息、营养护理等。在何锦泉住院期间，漳州财保公司垫付医疗费10000元，蔡文鸿垫付医疗费10000元。在本案审理中，何锦泉要求对其伤残等级、护理期限、误工期、护理依赖程度、后续治疗费进行鉴定，经本院依法委托，福建寻真司法鉴定所于2019年9月2日出具鉴定意见：何锦泉的伤残程度评定为八级伤残附加二处十级伤残、误工期限为受伤后至伤残评定前一日、出院后护理期限90日；为部分护理依赖；何锦泉的医疗材料中未查及必然发生的后续治疗项目。何锦泉支付鉴定费3400元。庭审中，漳州财保公司与何锦泉均同意何锦泉的车辆维修费2000元。韦利锋系上述肇事车辆的所有权人，就该车向漳州财保公司投保交强险及商业第三者责任险投保，其中商业第三者责任险责任限额为1000000元。 何锦泉长子何华烨出生于2001年5月，长女何华欣出生于2017年1月；何锦泉父母共生育两子两女，母亲苏翠良出生于1939年9月，父亲已故。 关于本案其他有争议的问题。1、非医保费用问题。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条的规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予以支持”。该条款对医保条款的约定做出明确规定，即保险公司不能以医疗费用超过医保范围作为拒绝赔偿非医保费用的抗辩理由，但可以根据医保目录主张医疗费用实际支出超过同类医保费用标准，超出部分保险公司有权主张不予赔偿。本案中，漳州财保公司主张拒赔非医保费用，但其未能举证证明该非医保用药不具备必要性和合理性，也没有申请对该部分用药进行鉴定，其应当承担举证不能的责任，提出拒绝赔偿非医保费用的抗辩理由，与法不符，不能采纳。 2、外购药品费用及出院后门诊费用问题，根据医嘱及何锦泉的伤情、鉴定机构的鉴定意见，其外购药品费用7408元及评残前的门诊费用2230.04元，应予以支持；评残后的费用773.06元，不予采纳。 3、何锦泉为城镇居民，故其要求按城镇居民标准计付损失，可以采纳。根据医嘱及何锦泉的伤情、治疗费用等情况，营养费酌定6279元；住院伙食补助费应为380元（19天*20元）；根据何锦泉住院时间及鉴定意见，护理费应为13372.75元（208.95元*19天+208.95元*50%*90天）；根据何锦泉提供的证据，其在2019年1月不存在误工损失，故误工费应为44506.35元（208.95元*213天）；主张残疾赔偿金为269574.40元（42121元*20年32%），应予以支持；何锦泉提供交通费票据，真实性无法确认，主张交通费500元缺乏事实依据，根据其家庭住址与医疗机构的情况，本院酌情确定190元；根据当事人过错情况及何锦泉伤情，精神损害抚慰金酌情确定25000元；被抚养人生活费为81057.60元【（28145元/4*5年*32%）+（28145元/2*15.5年*32%）】。 综上，何锦泉因本案交通事故造成的损失为：医疗费62792.76元（60562.72元+2230.04元）、住院伙食补助费380元、营养费6279元、残疾赔偿金269574.40元、护理费13372.75元、误工费44506.35元、被抚养人生活费81057.60元、交通费190元、精神损害抚慰金25000元、车辆维修费2000元等计505152.86元及鉴定费3400元。 综上事实，本院认为，蔡文鸿在本事故中承担全部责任，因其驾驶的肇事车辆的交强险及商业三者险均投保于漳州财保公司，故漳州财保公司应在交强险及商业三者险限额内赔偿何锦泉损失。鉴定费3400元本应由蔡文鸿承担赔偿责任。据此，漳州财保公司应在交强险责任限额内给付何锦泉保险金122000元，垫付款10000元，可以抵扣；在商业三者险限额内给付何锦泉保险金383152.86元（505152.86元-122000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下: 一、中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司在交强险责任限额内给付何锦泉保险金122000元，垫付款10000元可以抵扣； 二、中国人民财产保险股份有限公司漳州市分公司在商业三者险责任限额内给付何锦泉保险金383152.86元； 以上款项限于本判决生效之日起二十日内付清。 三、蔡文鸿赔偿何锦泉鉴定费损失3400元，从垫付款10000中抵扣； 四、驳回何锦泉的其他诉讼请求。 如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9044元，减半收取计4522元，由何锦泉负担622元，蔡文鸿负担3900元。 如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  王少华 二〇一九年十月十四日 书记员  陈宇敏 执行申请提示： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。