湖北省十堰市郧阳区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0304民初2064号原告：王义堂，男，1966年12月26日出生，汉族，住湖北省十堰市郧阳区。委托诉讼代理人：江**，湖北荟才律师事务所律师。代理权限：特别授权，包括代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行调解、提起上诉，代收法律文书等。委托诉讼代理人：江宇，湖北朗润律师事务所实习律师。代理权限：特别授权，包括代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行调解、提起上诉，代收法律文书等。被告：中国人民财产保险股份有限公司十堰市茅箭支公司。住所地：十堰市茅箭区北京北路**。统一社会信用代码：9142030087878099X7。负责人：王启明，该公司经理。委托诉讼代理人：赵应招，湖北郧阳律师事务所律师。代理权限：一般代理。委托诉讼代理人：王肖，湖北郧阳律师事务所律师。代理权限：一般代理。原告王义堂与被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市茅箭支公司（以下简称人保茅箭支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年8月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王义堂的委托诉讼代理人江**、江宇，被告人保茅箭支公司的委托诉讼代理人王肖到庭参加诉讼，本案现已审理终结。王义堂向本院提出诉讼请求：1、请求判令人保茅箭支公司赔付其残疾保险金由40000元、意外伤害医疗保险金40000元、意外住院伤残津贴保险金3000元、残疾鉴定费800元，以上合计83800元。庭审中，王义堂将残疾保险金由40000元变更为59912元。2、诉讼费由人保茅箭支公司承担。事实和理由：2018年6月28日，王义堂以自己名义在人保茅箭支公司处购买了一份《意外伤害保险》，并出具发票。2018年9月15日下午17时许，王义堂在十堰市郧阳区谭山镇罗台村用手推车拉香菇棒时不慎摔伤，而后被送往医院救治。前后住院41天，共计花费医疗费79603.59元。2019年2月25日，王义堂经湖北医药学院法医司法鉴定所鉴定为九级伤残，并支付鉴定费800元。为了维护当事人的合法权益故而成诉。人保茅箭支公司辩称，王义堂未能按照保险合同约定提供证据证明被保险人王义堂的伤情符合保险合同约定的《人身保险伤残评定标准》所列的伤残程度；王义堂的九级伤残是依照《人体损伤致残程度分级》标准鉴定的，根据保险条款约定，被保险人王义堂的伤残等级评定应依照《人身保险伤残评定标准》进行重新评定，已申请对其伤残等级重新鉴定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月28日，王义堂以自己名义在人保茅箭支公司处购买了一份《意外伤害保险》，保单号PEAA201842030209Z00967。保障内容：被保险人王义堂；1、按照《意外伤害保险条款》，意外身故、残疾给付每人保险金额200000元；2、按照《附件意外伤害医疗保险条款（2009版）》，意外医疗费用补偿每人保险金额40000元，每次事故免赔100元，给付比例80%；3、按照《附件意外伤害住院津贴保险条款（2009版）》，意外伤害住院津贴每人保险金额18000元，每日津贴给付标准100元，每次免赔日数3天，每次最高给付津贴日数30日，总给付日数180日。保险期间自2018年6月29日零时起至2019年6月28日二十四时止。当日，王义堂交纳保费400元。2018年9月15日下午17时许，王义堂在十堰市郧阳区谭山镇罗台村用手推车拉香菇棒时不慎摔伤，导致其左股骨骨折，先后在十堰市太和医院、十堰市郧阳区城关镇卫生院住院治疗41天，共计花费医疗费79603.59元。2019年2月25日，王义堂经湖北医药学院法医司法鉴定所鉴定为九级伤残，并支付鉴定费800元。中国人民财产保险股份有限公司《意外伤害保险条款》2.1.2规定：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。人身保险伤残评定标准（行业标准）伤残程度等级相对应的给付比例：伤残等级9级，给付比例20%。本院认为，依法成立的保险合同，自成立时生效。本案中，王义堂以自己名义在人保茅箭支公司处购买了一份《意外伤害保险》，本案保险合同依法成立并生效。在保险期限内，王义堂因意外事故损伤，导致其左股骨骨折，先后在十堰市太和医院、十堰市郧阳区城关镇卫生院住院治疗41天，共计花费医疗费79603.59元，并经湖北医药学院法医司法鉴定所鉴定为九级伤残。被保险人王义堂向保险人人保茅箭支公司主张保险利益，符合合同约定和法律规定，本院予以支持，被告人保茅箭支公司应依照保险合同的约定给付原告王义堂意外残疾保险金为40000元（200000元/人×20%）、意外伤害医疗保险金为40000元、意外伤害住院津贴保险金额3000元（100元/日×30日）。原告王义堂请求被告人保茅箭支公司赔付其鉴定费800元，符合《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，本院对该请求予以支持。被告人保茅箭支公司辩称原告王义堂未能按照保险合同约定提供证据证明被保险人王义堂的伤情符合保险合同约定的《人身保险伤残评定标准》所列的伤残程度。但保险合同中《人身保险伤残评定标准》系被告人保茅箭支公司提供的格式条款，被告人保茅箭支公司没有做出特别提示、说明，也未明确告知必须依照该标准评定后方能给付意外残疾保险金。且王义堂申请鉴定依据的《人体损伤致残程度分级》标准，对人身损害及意外残疾程度评定范围、效力明显高于格式合同中约定的《人身保险伤残评定标准》，更有利于保护被保险人的利益。故对被告人保茅箭支公司辩解意见，本院不予采信，对其提出重新鉴定的申请，本院不予准许。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十四条、第一百零七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十三条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市茅箭支公司于本判决生效之日起二十日内向原告王义堂赔付意外伤害残疾保险金40000元、意外伤害医疗保险金为40000元、意外伤害住院津贴保险金额3000元，鉴定费800元，共计83800元；二、驳回原告王义堂的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2374元，减半收取计1187元，由原告王义堂负担239元，被告中国人民财产保险股份有限公司十堰市茅箭支公司负担948元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。本判决发生法律效力后，负有义务的一方当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年（该期间从判决履行期间的最后一日起计算；判决分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算）。审判员  卫伟二〇一九年十月三十日法官助理叶阳书记员张磊附：本案适用的相关法律依据1、《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。.第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。2、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。