福建省惠安县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0521民初6040号 原告：卢素英，女，1957年9月18日出生，汉族，住厦门市思明区。 委托诉讼代理人：林玉丽，福建瀛莱律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司，住所地泉州市丰泽区丰泽街保险大厦，统一社会信用代码913505008561069455。 负责人：陈文俊,任该分公司总经理。 委托诉讼代理人：唐飞腾，公司职员。 被告：陈一波，男，1993年6月23日出生，汉族，住惠安县。 原告卢素英与被告中国人保财产保险股份有限公司泉州市分公司（简称人保财险泉州公司）、陈一波机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月19日立案，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告卢素英的委托诉讼代理人林玉丽、被告人保财险泉州公司的委托诉讼代理人唐飞腾、被告陈一波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告卢素英向本院提出诉讼请求：判令被告人保财险泉州公司在交强险及商业三者险限额内对原告诉求的损失222612.42元承担保险赔偿责任并将赔偿款直接赔付给原告（非医保医疗费和精神损害抚慰金优先在交强险责任限额内赔偿）。事实与理由：2018年11月13日15时17分许，陈一波驾驶闽Ｃ×××××号小轿车行驶至惠安县螺阳镇钱塘村路口路段，与对向原告卢素英驾驶的无牌二轮电动车发生碰撞，造成原告卢素英受伤及两车损坏的交通事故。经惠安县交警大队认定，陈一波承担事故主要责任，原告卢素英承担事故次要责任。事发后，原告卢素英被送往惠安县医院住院治疗2天，后转入解放军第180医院住院治疗22天，出院诊断伤情为：1.左胫骨平台粉碎性骨折；2.右桡骨远端粉碎性骨折；3.左股骨内髁撕脱骨折；4.左腓骨小头骨折；5.右尺骨茎突骨折等。2019年5月21日，原告经福建天行司法鉴定所鉴定为两处十级伤残、住院期间完全护理依赖、出院后大部分护理依赖、后续治疗费18000元。原告与被告陈一波在惠安县法院交通巡回法庭主持下达成调解协议，原告因交通事故造成的各项损失由原告自行向保险公司理赔，理赔款归原告所有等。陈一波所有的闽Ｃ×××××号小轿车在被告人保财险泉州公司投保交强险及商业三者险。被告人保财险泉州公司已支付原告10000元。原告的损失包括：1.医疗费102794.86元；2.住院伙食补助费1200元（住院地24天、50元／天）；3.营养费10000元；4.护理费20581.3元（2018年度业工资标准7097元／月÷30天×住院全部护理依赖24天×出院大部分护理依赖70%×90天）；5.交通费1000元；6.后续治疗费18000元；7.残疾赔偿金113698.72元（厦门市居民人均可支配收入54401.3元／年×19年×11%）；8.精神损害赔偿金10000元；9.鉴定费2600元；车辆维修费1000元。以上共计280874.88元。交强险应赔原告120000元，商业三者险按主要责任的70%责任，扣除已付10000元，应赔偿原告102612.42元。合计应赔原告222612.42元。 被告人保财险泉州公司辩称，一、闽Ｃ×××××号小轿车在本公司投保交强险及保额为100万元的商业三者险及不计免赔率，事故发生在保险期间。二、本公司对交警部门的责任认定没有异议。三、对原告提出的各项赔偿数额提出如下意见：医疗费含有非医保29525.28元，应予扣除。营养费按扣除非医保部分后医疗费的10%计算，共计7000元。住院伙食补助费按住院天数每天30元计算。后续治疗费按15000元计算。护理费中护理天数90天含住院24天按全部护理计算，出院后66天按部分护理30%计算，护理费计算标准为我省2018年居民服务行业136元／天。残疾赔偿金按农村居民人均纯收入17821元／年计算，因为原告经常居住地为惠安农村。精神损害抚慰金按4000元计算。交通费按住院天数每天30元计算。鉴定费不属保险责任。车辆维修费有经过本公司定损，没有异议。 被告陈一波辩称，一、对事故事实和交警责任认定没有意见。本人驾驶的车辆在保险公司有投保，原告的损失应由保险公司承担赔偿责任。事故发生后，原告之子卢建河于2019年7月3日与本人达成调解协议，约定由本人在保险理赔以外另行赔偿原告50000元后，原告不得再就本次事故造成的损失再向本人主张赔偿权利。本人已付原告75000元。原告之子卢建河承诺在保险理赔款到账后再退还给本人25000元，同时出具欠条一张交本人收执。二、原告主张的赔偿数额偏高，具体由法院依法认定。三、鉴于原告不守信用又起诉本人，属违反协议行为，故本人不再同意承担另行赔付原告50000元的约定，只承担本案非医保的数额19525.28元（保险公司主张称非医保共29525.28元，扣除强制险限额先赔偿10000元），保险公司应退还给本人55474.72元。 经审理查明，2018年11月13日15时17分许，被告陈一波驾驶其自有的闽Ｃ×××××号小轿车行驶至惠安县螺阳镇钱塘村路口路段，与对向由原告卢素英驾驶的无牌二轮电动车发生碰撞，造成原告卢素英受伤及两车不同程度损坏的交通事故。交警部门认定陈一波负事故主要责任，卢素英负事故次要责任。事发后，卢素英被送往惠安县医院住院治疗2天，后转入解放军第180医院住院治疗22天，同年12月7日出院，出院诊断为左胫骨平台粉碎性骨折等，行左胫骨平台、右桡骨远端植骨钢板固定、股骨内髁螺丝钉固定。出院医嘱合理营养，3-6个月内避免剧烈活动及负重，骨折愈合后酌情取内固定。2019年5月21日，原告自行委托的福建天行司法鉴定所鉴定原告伤表构成两处十级伤残、住院期间完全护理依赖、出院后大部分护理依赖、后续治疗费18000元。闽Ｃ×××××号车在被告人保财险泉州公司投保了交强险和商业三者险100万元及不计免赔率，事故发生在保险期间。2019年7月31日，被告人保财险泉州公司自行委托福建安泰司法鉴定所对原告支出的医疗费97787.58元进行非医保数额鉴定，非医保费用计29525.28元。原告治疗期间，被告人中财险泉州公司已支付原告医疗费10000元。2019年7月3日，被告陈一波与原告之子卢建河在本院交通巡回法庭调解下达成协议，约定原告因本案事故造成的损失，由原告向保险公司请求赔偿，陈一波在保险理赔款以外另行赔偿原告50000元，原告即不得再向被告陈一波主张权利。陈一波实际已付75000元，原告之子卢建河承诺在拿到保险理赔款后，再返还给原告25000元。故卢建河出具收条50000元和欠条25000元交原告收执。 以上事实，有原告提供的交通事故认定书、惠安县医院和解放军第180医院出院小结、疾病证明书等病历，福建天行司法鉴定所、福建安泰司法鉴定所鉴定意见书，原告之子卢建河与陈一波签订的协议书，被告陈一波提供的收条和欠条各1张，及双方当事人的陈述为证，可予认定。 审理中，被告人保财险泉州公司申请对原告的伤残等级、护理依赖和后续治疗费进行重新鉴定，本院依法委托福建侨乡司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年9月28日作出鉴定意见书，评定原告的伤情构成两处十级伤残（右腕关节、左膝关节功能障碍）、护理依赖程度为部分护理依赖、后续治疗费18000元。被告人保财险泉州公司对该鉴定意见除认为后续治疗费偏高外，其余均不持异议。原告及被告陈一波对该重鉴结果没有异议。 双方争议的焦点一：被告人保财险泉州公司主张不承担非医保的赔偿应否支持。被告人保财险泉州公司抗辩称，其与被告陈一波在保险合同中明确约定，保险公司不承担非医保的赔偿。因此，原告的医疗费经鉴定存在不符合医保项目费用为29525.28元，保险公司不承担赔偿责任，应由被告陈一波负责赔偿。对此，被告人保财险泉州公司提供保单和投保人声明，以证实其已就责任免除条款的内容告知投保人陈一波。被告陈一波对此没有异议，但认为其已支付给原告的款项已超过其应承担的非医保费用。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告人保财险泉州公司提供有被告陈一波签字的保单和投保人声明，证实其已就责任免除条款的内容对投保人陈一波作了明确说明，陈一波已理解并接受，并愿意继续投保。对此，投保人陈一波没有异议。故保险合同中有关免除保险人责任的条款有效。被告人保财险泉州公司抗辩不承担非医保费用的赔偿，符合法律规定和双方约定，应予采纳。原告之子卢建河代表原告与陈一波另行达成的调解协议，同样系双方真实意思表示，内容不违反法律规定，应认定有效。原告超出保险理赔范围的损失，陈一波不再承担赔偿责任；事实上，本案原告也并未请求陈一波继续承担赔偿责任。原告把陈一波为共同被告，系向被告人保财险泉州公司请求赔偿的需要，而非违反双方达成的协议。故被告陈一波抗辩称其与原告达成的协议无效，不予支持。 双方争议的焦点二：原告因本案事故造成的经济损失应如何认定问题。 本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合诉辩双方的陈述，参照福建省统计局公布的统计数据，对原告因本案交通事故造成的损失认定如下： 1.医疗费100967.36元。原告提供惠安县医院出具的门诊和住院收费票据3张计6366.37元及相应病历材料为证；提供解放军第180医院出具的住院和门诊收费票据3张计94142.49元及相应的费用清单、住院病历、检查单等。被告人保财险泉州公司对此没有异议，可予认定；原告提供泉州市第一医院出具的门诊收费票据2张计458.5元及该院出具的原告肌电图报告，发生于2019年7月17日。对此，被告人保财险泉州公司虽有异议，认为与本案事故没有关联。但根据原告提供的肌电图报告（检测右上肢肌力），应与本案事故所受伤情存在关联，被告人保财险泉州公司虽有异议，但未能提供相反证据证明，其异议理由不予采信。以上合计100967.36元，可予认定。另外，原告提供由惠安县得安堂医药连锁有限公司出具的增值税普通发票3张计1827.5元，系外购药品，没有医生证明，其关联性不予认定。 2.营养费10000元。按本地区司法实务认定标准即医疗费的5～15%，最高不超过10000元。根据原告的伤情，按10000元认定。 3.住院伙食补助费720元。原告住院计24天，参照本地区公务人员出差伙食补助标准30元/天计算。原告请求按50元/天计算偏高，不予支持。 4.后续治疗费18000元。原告经两次鉴定，均认为原告后续需取内固定物，费用约18000元。出院医嘱也认为原告在条件成熟后应取内固定物。故该费用属必然发生的费用，可在本案一并解决。被告人保财险泉州公司认为后续治疗费可待损失实际发生后再行主张，不予支持。 5.护理费11923元。原告住院24天需要家属的生活护理，可按全部护理依赖计算护理费。原告户籍和住所地均在厦门市特区（思明区），其请求按2018年度厦门市城镇非私营单位在岗职工平均工资标准7097元／月即236.57元／天计算，符合法律规定，可予支持，即住院期间护理费5677.6元；经鉴定，原告院后护理依赖为部分护理依赖，结合原告的伤情，按40%系数认定。原告未申请护理期鉴定，根据公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（ＧＡ／Ｔ1193-2014）10.2.13胫骨平台骨折ａ）非手术治疗护理期60～90天，按90天认定。因未明确为出院后，故应包含住院24天。出院后护理期为66天。即出院后护理费为6245.45元（236.57元／天×66天×40%）。二项合计为11923元。 6.交通费700元。原告虽提供交通费票据，但本次事故确致原告受伤住院治疗。根据原告就医地点、时间，酌情确定按700元酌情认定。 7.残疾赔偿金113698.72元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条第一款规定：“赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。”第三十五条第一款规定：“本解释所称‘城镇居民人均可支配收入’、‘农村居民人均纯收入’、‘城镇居民人均消费性支出’、‘农村居民人均年生活消费支出’、‘职工平均工资’，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。”原告先后二次经具备鉴定资质的鉴定机构评定为二处十级伤残，根据相关司法解释的规定，原告的户籍和住所地均在厦门市特区（思明区），其残疾赔偿金按2018年我省厦门城镇居民人均可支配收入54401.3元／年计算20年。60周岁以上，每增加一岁减少一年。原告定残时已年满61周岁，故按19年的11%予以认定。 8.精神损害抚慰金10000元。原告在本案事故中没有责任，本次事故造成原告伤残二处十级伤残。因此，应给予适当的精神损害抚慰金。原告请求的数额合理，可予支持。 9.车辆维修费1000元。原告提供被告人保财险泉州公司出具的车辆定损单1份，被告人保财险泉州公司没有异议，可予认定。 10.鉴定费2600元。原告因索赔需要，委托鉴定伤残等级、护理期限等，因此支出鉴定费2600元属本案事故损失的一部分，且有鉴定机构出具的税务票据1张为证，可予采信。 以上各项损失合计269609.08元。其中，属于交强险医疗费用项下的损失为129687.36元（医疗费100967.36元+营养费10000元+住院伙食补助费720元+后续治疗费18000元），属于交强险死亡、伤残赔偿项下的损失为136321.72元（护理费11923元+残疾赔偿金113698.72元＋交通费700元+精神损害抚慰金10000元），属于交强险财产损失项下的费用为1000元。 综上所述，本院认为，原告因本案交通事故造成身体损害的事实清楚，证据充分，应予认定。交警部门作出的道路交通事故认定书，可作为分析认定本案事故原因及事故双方民事责任的有效依据。被告陈一波在本案事故中负主要责任，应对原告的损失承担相应的赔偿责任。被告陈一波驾驶的闽Ｃ×××××号小型轿车有投保交强险和商业三者险100万元及不计免赔率，事故发生在保险期间，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定，被告人保财险泉州公司应在交强险医疗费用限额内赔偿原告10000元（非医保优先赔付），在死亡、伤残赔偿限额内赔付原告110000元（精神损害赔偿金优先赔付），合计120000元。超过交强险赔偿的不足部分149609.08元（总损失269609.08元-交强险120000元），扣除非医保尚余部分19525.28元（29525.28元-10000元），由被告人保财险泉州公司根据被告陈一波在事故中负主要责任承担70%的赔偿比例，在商业三者险限额中支付原告91058.66元（130083.8元×70%）。已付的医疗费10000元应予扣除。被告人保财险泉州公司辩称其不承担非医保赔偿，可予支持，但辩称不承担案件受理费的赔付，依据不足，不予采纳。原告合理的诉讼请求予以支持，不合理的诉讼请求予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司应在交强险责任限额内赔付原告卢素英120000元，在商业三者险限额内赔付原告卢素英81058.66元，合计201058.66元，于本判决生效之日起十五日内付清。 二、驳回原告卢素英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4639元，减半收取2319.5元，由原告卢素英负担224.5元（原告预交4634元，余下的4409.5元予以退回），被告中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司负担2095元（与赔偿款一并付清）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。 审判员  黄翠煌 二〇一九年十月二十八日 书记员  李熹岚 附本案引用的主要法律条文及执行申请提示： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其它后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。  1