河南省栾川县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0324民初1372号原告：秦宝献，男，1958年4月4日生，汉族，户籍系栾川县，现住栾川县。委托诉讼代理人：李延昭，河南鸾州律师事务所律师，特别代理。被告：洛阳丰瑞氟业有限公司，住所地栾川县庙子镇龙潭村，统一社会信用代码914103246700590018。法定代表人：王中喜，该公司董事长。委托诉讼代理人：赵宏强，河南钼都律师事务所律师，特别代理。被告：中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司，住所地洛阳市高新技术开发区九都路与孙辛路交叉口北航科技园**楼。统一社会信用代码91410300672878254J。负责人：刘水旺，系该公司总经理。委托诉讼代理人：付海翔，河南明洛律师事务所律师，特别代理。原告秦宝献与被告洛阳丰瑞氟业有限公司、中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭发进行了审理，原告秦宝献及其委托诉讼代理人李延召、被告洛阳丰瑞氟业有限公司的委托诉讼代理人赵宏强、被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司的委托诉讼代理人付海翔到庭参加了诉讼原告诉称：原告于2013年初到被告处工作，至2017年9月18日上午，原告在被告的矿山分公司破碎车间工作过程中，由于细料仓塌方将原告掩埋，经厂方和消防队施救将原告救出。因原告伤情严重当即被送往医院抢救治疗，被诊断为肺挫伤、双侧胸腔积液、右膝内侧副韧带断裂等，原告先后在栾川县人民医院及洛阳正骨医院住院治疗，现已出院。后经核实被告洛阳丰瑞氟业有限公司已向被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司投保了“雇主责任险”，故保险公司应在保险责任范围内对原告承担保险责任。原告出院至今，仍无法自行活动，期间就赔偿问题经协商未果，故诉至法院请求1、判令被告洛阳丰瑞氟业有限公司向原告赔付误工费、护理费、住院伙食补助费营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费等各项款额共计193818.01元；2、判令被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司在“雇主责任险”保险责任范围内对原告承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告承担。被告丰瑞公司辩称：1、原告受伤属实，其赔偿数额应当由法庭根据法律规定予以核定；2、本公司在保险公司投保有“雇主责任险”对于原告的损失由保险公司在承保范围内对原告的损失直接支付。被告保险公司辩称：一、本案本司承担的赔偿责任是保险赔偿责任，是基于保险合同的存在而产生的赔偿责任，所以本案所涉赔偿项目、标准和依据应按照保险合同及条款的约定进行计算。二、本公司承保的险种为雇主责任险，原告应提供相应证据证明事故的发生符合雇主责任保险条款第四条约定的保险责任且没有第六条约定的免责事由，否则本公司不承担该保险对原告的保险赔偿责任。三、根据保险单上特别约定记载，每次事故免赔额为200元或损失金额的10%，两者以高者为准，所以在本案确定本公司保险赔偿责任的数额后，应当按照特别约定的记载扣除相应的免赔额。四、根据雇主责任保险条款第28条、第29条赔偿处理的约定可知，误工费、营养费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、诉讼费、精神损害抚慰金不属于雇主责任险的保险范围，本公司不承担上述项目的保险赔偿责任。五、根据雇主责任保险条款第28条赔偿处理的约定可知，构成伤残的，按以下两种方式则一赔付A.依据保险人认可的鉴定机构出具的伤残登记鉴定结论，在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内进行赔偿，B.经保险人认可的医疗机构证明，暂时丧失工作能力超过五天的，在超过五天的治疗期间内，每人每天按照当地政府公布的最低生活标准赔偿误工补助，以医疗期满及确定伤残程度先发生者为限，最长不超过1年，如经过保险人认可的鉴定机构确定为伤残的，保险人按A款确定的赔偿金额扣除已赔偿的误工补助后予以赔偿。由上述条款可知，伤残赔偿和误工补助无法同时进行保险赔付，且伤残赔偿的数额是按照条款约定的伤残等级对应的比例系数乘以每人伤亡的责任限额进行计算的。六、根据保险条款的约定，本公司承担的仅仅是医保范围可以报销的医疗费用，所以伤者医疗费用应当扣除20%的非医保用药。七、本案诉讼费等间接损失，即不属于保险赔偿范围，也不是必要产生的费用，本公司并未对被保险人出具相应的拒赔通知书，所以本公司对上述费用不应承担保险赔偿的责任。八、其他意见等质证时一并发表。如果质证辩论意见与答辩意见不符的，以质证、辩论意见为准。经审理查明：原告秦宝献于2013年初到被告洛阳丰瑞氟业有限公司工作。2017年9月18日上午，原告在被告公司的矿山分公司破碎车间工作过程中，由于细料仓塌方将原告掩埋，经厂方和消防队施救将原告救出。因原告伤情严重当即被送往栾川县人民医院抢救治疗，被诊断为肺挫伤、双侧胸腔积液、右膝内侧副韧带断裂等，原告在栾川县人民医院住院21天，于2017年10月9日出院，支付医疗费17403.2元。后原告于2017年11月17日到洛阳正骨医院住院治疗32天，于同年12月19日出院，期间支付医疗费42646.38元。被告洛阳丰瑞氟业有限公司于2017年4月6日为原告等54名务工人员向被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司投保了“雇主责任险”，约定六、（一）伤亡责任限额每人120000元；（二）医疗费用责任限额每人责任限额20000元；（五）每次事故每人医疗费用免赔额200元。九、保险期限自2017年4月7日0时起，到2018年4月6日24时止。十三、特别约定每次事故免赔额为200元或损失金额的10%，两者以高者为准。原告住院期间的医疗费用被告洛阳丰瑞氟业有限公司已全部支付。现原告诉至本院请求1、判令被告洛阳丰瑞氟业有限公司向原告赔付误工费、护理费、住院伙食补助费营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费等各项款额共计193818.01元；2、判令被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司在“雇主责任险”保险责任范围内对原告承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告承担。原告因该次事故造成的各项经济损失本院确认如下：一、医疗费用63759.58元1、医疗费60049.58元；2、住院伙食补助费2650元（每天50元，住院53天）；3、营养费1060元(每天20元，住院53天）；二、伤残赔偿费用148641.55元1、误工费4346元（按照原告受伤前月平均工资2468元计算，每天为82元，期限以原告住院期间共计53天计算）；2、护理费5738.79元(按照河南省2018年居民服务业平均工资39522元每年计算，护理期限已住院期间53天计算)；3、伤残赔偿金127496.76元。（按照河南省2018年城镇居民人均纯收入计算，原告伤残等级为9级伤残，计算20年);4、精神抚慰金10000元;5、交通费1060元（每天20元，住院53天）；以上共计212401.13元。本院认为，合同双方应按合同约定全面履行合同义务。本案中被告洛阳丰瑞氟业有限公司在被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司为原告等54名务工人员投保了雇主责任险，并已签发雇主责任险保险单。原告在该保险期间发生事故造成的伤害，被告洛阳丰瑞氟业有限公司作为雇主依法应对原告承担侵权赔偿责任，即被告洛阳丰瑞氟业有限公司应赔偿原告各项费用152351.55元（即212401.13元－60049.58元＝152351.55元）。因被告洛阳丰瑞氟业有限公司为原告等务工人员投保了雇主责任险，其被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司应在保单约定赔偿范围内应先行对原告予以赔偿，不足部分由被告洛阳丰瑞氟业有限公司承担赔偿责任。对原告主张营养期限、误工期限、护理期限因原告对此未进行司法评估，以上期限本院以原告住院期间计算。对精神抚慰金的请求，本院结合原告伤残等级，酌定为10000元。被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司应在雇主责任险伤残赔偿费用120000元，医疗费用20000元内予以赔偿，依据保单约定应扣除10%的免赔额，被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司应赔偿原告各项费用126000元（120000元－120000元×10%＋20000元－20000元×10%＝126000元）。被告洛阳丰瑞氟业有限公司应赔偿原告26351.55元（即212401.13元－60049.58元－126000元＝26351.55元）。被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司赔偿原告的18000元医疗费用，抵顶被告洛阳丰瑞氟业有限公司赔偿原告的损失。因在二被告签订的雇主责任险保险单保险项目中已明确约定伤亡责任限额为120000元、医疗费用责任限额为20000元，针对其提交的保险条款系证明减轻保险人责任的条款，被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司在保险单上没有作出约定以引起投保人注意的提示，且其没有提供证据证明其对该条款的内容以书面或者口头形式向被告洛阳丰瑞氟业有限公司作出明确说明，该条款对被告洛阳丰瑞氟业有限公司应属无效，故对其辩解理由本院不予支持。根据《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中人民共和国保险法》第十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司应于本判决书生效后日三十内在雇主责任险的赔偿限额内赔偿原告秦宝献126000元。二、被告洛阳丰瑞氟业有限公司应于本判决书生效后日三十内赔偿原告秦宝献各项费用26351.55元（已扣除被告中国人寿财产保险股份有限公司洛阳市中心支公司赔偿被告洛阳丰瑞氟业有限公司垫付的医疗费用18000元）。三、驳回原告其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1470元，由被告洛阳丰瑞氟业有限公司负担（暂由原告垫付，待执行中一并返还)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员  王海涛二〇一九年十月十二日书记员  璩 晓后附相关法律条文及上诉须知：附录：《中华人民共和国合同法》第一百零七条第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通罚等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面形式或者口头形式向投保人作出明确说明；未做提示或明确说明的，该条款不产生效力。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任。属于《工伤保险条例》调整的劳动关系和工伤保险范围的不适用本条规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间题履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。上诉须知当事人如果对判决不服，在法定上诉期限内欲上诉，按下列程序进行：应向栾川县人民法院立案庭提供如下材料：上诉状副本（份数按被上诉人数另加六份提交）。盖有送达时间的一审判决书。是公民个人的应提交身份证复印件，是法人或其他组织的应提交营业执照复印件、组织机构代码证复印件、法定代表人身份证明书。如果是律师办理上诉事项的，应提交公函和委托书。上诉人或委托代理人应到立案庭填写送达地址确认书并领取上诉费缴费通知单。上诉人持上诉缴费通知单于七日内到洛阳市中级人民法院缴费，逾期视为放弃权利。