河南省武陟县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0823民初3894号原告:岳红伟，男，1985年5月24日出生，汉族，住河南省温县。委托诉讼代理人：赵振江、田红利，河南豫星律师事务所律师。被告：武陟县宏远汽车运输有限公司，住所地：武陟县詹泗路圪垱店乡岗头村口，统一社会信用代码：P1410823MA3X7PFJ68。法定代表人：刘红艳，系公司的经理。被告:安心财产保险有限责任公司，统一社会信用代码：91110229MA002UYU1Q。住所：北京市延庆区东外大街109号1幢。法定代表人：黄胜。委托诉讼代理人：张丽丽，河南康益律师事务所律师。原告岳红伟与被告武陟县宏远汽车运输有限公司（以下简称宏远公司）、安心财产保险有限责任公司（以下简称安心保险公司）保险纠纷一案，本院于2019年8月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人赵振江、田红利被告安心保险公司的委托诉讼代理人张丽丽到庭参加诉讼，被告宏远公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求称：1、请求依法判令被告安心财产保险有限责任公司在雇主责任险范围内赔偿原告医疗费16196.95元，护理费2382.16元、住院期间生活费1100元、营养费440元、伤残赔偿金63748.38元、误工费18857.44元、被扶养人生活费21915.53元、鉴定费700元、交通费500元，以上合计125840.44元。二、判令被告武陟县宏远汽车运输有限公司对被告安心财产保险有限责任公司理赔不足部分承担偿责任；三、诉讼费由二被告承担。事实与理由：原告系被告武陟县宏远汽车运输有限公司的雇佣司机，2017年12月11日，原告和郑海中驾驶被告武陟县宏远汽车运输有限公司豫Ｈ×××××重型牵引车半挂车，前往山西长治送货，在长治下车中不慎从车上摔下。事故发生后，原告被送往长治县人民医院急救花去医疗费684.05元。经诊断病情为右桡骨远端粉碎等病情。当日，被转入到武陟县人民医院住院治疗22天，花去医疗费15512.9元，被告武陟县宏远汽车运输有限公司垫付医疗费15944.95元和垫付其他费用5315.05元。经查:被告武陟县宏远汽车运输有限公司就豫Ｈ×××××重型牽引车半挂车于2017年10月17日，在被告安心财产保险有限公司投保了雇主责任保险，保险金额每座死亡伤残赔偿限额为50万元，医疗费5万元，事故发生，是在保险期间，被告保险公司应在保险范围内承担赔偿责任。为了维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼。被告安心保险公司辩称，一、根据保险单的特别约定第4款及保险条款第25条的约定，发生保险事故时需要提供交通管理部门出具的责任认定书和出险人员用工证明，如果被保险人与伤者之间不存在雇佣关系，我公司不承担赔偿责任。二、雇主责任险为财产险范畴，应适用损失补偿原则，在财产保险中，为防止投机获益及道德风险的发生，保险的目的被限定在既定损失的补偿，而不是通过保险事故的发生获得额外的利益。且根据雇主责任险条款第33条的约定，××被保险人已经从有关责任方取得赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额”。本案系因交通事故造成的损失，原告已从相关责任方获取的赔偿应当依法扣除。三、本案属于保险合同纠纷，而非侵权纠纷，应按照双方保险合同的约定计算相关费用，该雇主责任保险包含以下两项费用；1、死亡、伤残，根据保险条款第28条的约定，伤残赔偿金计算方式为:附录2伤亡赔偿比例表中规定百分比乘以每人伤亡责任限额。雇主责任险条款中关于赔付比例的约定，是保险合同的赔付方式的约定，而不是免责条款，不属于《保险法》规定的保险人要尽到说明、提示义务的范畴。2、医疗费用，根据保险条款第29条的约定，医疗费用包含挂号费、检査费、医药费、陪护费、伙食费、交通费。根据保险单的特别约定第3款约定，若被保险人未从其他途径获得补偿，答辩人扣除100元免赔额后按照剩余部分80％的比例给付;若被保险人已从其他途径获得补偿，在扣除该部分补偿后，答辩人按照剩余部分100％的比例给付医疗费。除上述列明的费用外，其他费用均不属于该保险的賠付范围。四、因原告所受伤害并非各被告直接侵权所致，而是基于劳务关系、保险合同向各被告主张权利，根据保险合同的约定，答辩人亦不承担精神损害抚慰金、诉讼费。本院经审理认定事实如下；原告岳红伟系温县赵堡镇人，2017年12月11日10时，原告和郑海中驾驶登记在被告宏远公司豫Ｈ×××××重型牵引车半挂车，前往山西长治送货，在长治一煤场下车中不慎从车上摔下。后原告方向被告保险公司报案，打120，原告被送往长治县人民医院做紧急医疗处理，主诉内容大致为：××患者从3米高处摔下致骨折”。花去医疗费684.05元。后原告转至武陟县人民医院住院治疗，住院期间为：2017年12月11日20:08分-2018年1月2日18:20分，实际住院天数为22天。经诊断为：右桡骨远端粉碎性骨折，其他诊断:颌面部裂伤术后，右腕部裂伤，右侧上颌骨额突骨折，双侧鼻骨鼻中隔骨折。损伤、中毒的外部因素：下车时摔倒致伤。花去医疗费15260.90元。2019年1月8日，原告花去CT费252元。出院医嘱载明：1、建议休息3月，待骨折愈合后行再次手术取出内固定；2、定期门诊复查；3、每月拍片复查；4、加强右手右腕关节活动锻炼；5、不适随诊。另，案件审理过程中，经原告申请，本院组织并委托，2019年1月26日，焦作正孚法医临床司法鉴定所作出司法鉴定意见书，岳红伟右上肢损伤的伤残程度为伤残十级。花去鉴定费700元。岳红伟于2016年8月15日-2019年8月15日期间承租郝瑞瑞所有的位于子夏大街西××公寓××楼××单元××北户居住，年租金为12000元，岳红伟的儿子岳祉尧（2010年2月20日出生），现在温县西关小学三年级上学。岳红伟姊妹四人，育有一子。原告父亲岳福（41082519570911601X），母亲冯樱桃（410825195709176020），均在农村居住。另查明，豫Ｈ×××××号重型牵引车半挂车的登记车主为被告宏远公司，在被告保险公司投保雇主责任险一份，被告宏远公司作为被保险人，为豫Ｈ×××××号车辆在被告安心保险公司投保雇主责任险55万元/座，座位数2座。伤亡责任限额为：每人人身伤亡责任限额为50万元；每人医疗费用责任限额为5万元。保险期限：自2017年10月17日零时起至2018年10月16日24时止。此外，在雇主责任保险保险单上双方做了特别约定，前三条的内容为：1、保险人仅对被保险人的雇员驾驶或乘坐本保险合同列明的投保人车辆，在行驶过程中或维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障维修、换胎、装卸货物等车上工作）的临时停放过程中发生的符合本保险合同规定的意外伤害事故，承担保险责任。2、出险时车上人员超过投保座位数的，本公司按照投保座位数与车上实际乘坐人数的比例进行赔付，但每人赔偿限额不得超过每座责任限额，且任何情况下累计赔偿金额不得超过累计责任限额。3、被保险人在进行意外伤害医疗理赔时，若被保险人未从社会基本医疗保险、公费医疗和其他途径（包括：工作单位以及任何商业保险机构费用补偿型产品等）获得补偿，保险人将扣除100元免赔额后，按照剩余部分80%的比例给付意外伤害医疗保险金。若被保险人已从上述途径获得补偿，且超过公司应免赔的金额时，在扣除该部分补偿后，将按照剩余部分100%的比例给付意外伤害医疗保险金。另，被告武陟县宏远汽车运输有限公司垫付原告医疗费15944.95元和垫付其他费用5315.05元。现因赔偿问题，形成纠纷，原告诉至法院。以上事实，有原、被告陈述，及原告所举证据：1、车辆的行驶证、营运证，证明:豫Ｈ×××××的车辆系合法的车辆。2、雇主责任险保单，证明:豫Ｈ×××××的车辆在被告安心财产保险有限责任公司投保的雇主责任险每座死亡、伤残赔偿限额为50万元、医疗费5万元的事实。被告安心财产保险有限责任公司投保的雇主责任险范围内承担赔偿责任。3、报案记录，证明:事故发生后，向被告报案原告受伤的事实。4、病历一套。证明:事故发生后，原告的伤情和治疗经过和住院期间的护理、营养费、住院期间生活费的计算期限。5、医疗费单据，证明:原告受到伤害后所所支出的费用。6、伤残鉴定报告、鉴定费发票、房屋租赁合同一份、房产证一张、郝瑞瑞身份证复印件、温县温泉街道办事处商武社区居民委员会证明一份、收据押金条四张、温县西关小学证明一份；证明:原告的伤经鉴定伤残等级为十级及计算伤残赔偿金和被扶养人生活费的标准和依据。7、户ロ本两套、赵堡镇村民委员会证明两份。证明:证明被扶养人生活费计算标准。被告安心保险公司对原告所举证据经质证后认为，证据1、3、4、5，真实性和证明目的无异议；证据2，真实性无异议，证明目的有异议，原告未提交出险人员用工证明，不能证明被保险人与伤者存在雇佣关系，我公司不承担赔偿责任。证据6，伤残鉴定报告、鉴定费发票的真实性无异议，对其他证据有异议，因原告未提交满一年以上的暂住证、居住证、备案劳动合同，也未提交相关的用工证明，原告的伤残应当按照农村标准计算；证据七，不属于该保险的赔偿范围，不予质证。被告保险公司为支持自己的主张，在庭审时向本院提供了下列证据：雇主责任保险条款一份，证明该雇主责任险包含两项赔偿费用，一是死亡伤残，根据条款28条约定，原告的伤残赔偿金为50万元×5%=25000元；二医疗费用，该医疗费用限额为5万元，该费用包含医药费、陪护费、伙食费、交通费、原告所主张的其他费用，均不属于雇主责任保险的范围。原告对被告保险公司所举的证据经质证后认为，对条款的真实性无异议，对证明指向有异议，不能证明被告保险公司将该条款交付到武陟县宏远公司，因此该证明指向不能成立，该条款不能作为定案依据;关于鉴定费，根据保险法64条规定，由保险公司承担。经审查，原告所举证据1、2、3、4、5，被告无异议，本院予以确认并附卷佐证。证据6中的伤残鉴定报告、鉴定费票据无异议，本院予以确认。其他证据能够形成完整的证据链条，被告无相反证据予以反驳，本院予以确认。证据7，被告无相反证据予以反驳，本院予以确认并附卷佐证。被告保险公司所举证据，原告对其真实性无异议，本院予以确认并附卷佐证。本院认为，本案中，被告宏远公司与被告安心保险公司签订的雇主责任险保险系双方的真实意思表示，内容合法，为有效合同，受法律保护。岳红伟在保险期间内从事驾驶保险单中指定的车辆，在该车辆临时停放过程，下车踩空受伤，符合该保险单中约定的承担责任情形；原告因此遭受的损失为：1、医疗费16196.95元，住院天数为22天，住院伙食补助费计1100元（22天×50元/天），营养费计440元（22天×20元），以上计17737元，按照保险条款，医疗费项目下计算数字为（17737元-100元）×80%=14110元。原告诉状上称，被告宏远公司垫付原告医疗费15945元，故被告保险公司理应赔偿原告的14110元，应当径行支付给被告宏远公司；2、残疾赔偿金计63748.38元（31874.19元/年×20年×10%），护理费计2382元（39522元/年÷365天/年×22天）。因出院医嘱记载:建议休息3个月，对原告的误工时间为住院天数加上出院休息天数，共计112天（90天+22天），原告系从事交通运输、仓储和邮政业标准61455元/年，原告要求误工费计61455元/年÷365天/年×112天=18857元。被扶养人生活费计21916元[（原告父母）计10392元（10392.01元/年×（20年+20年）÷4人×10%），（原告儿子）计11544元（20989.15元/年×（11年）÷2人×10%）]。伤亡责任限额范围内计算数字为106903元，原告诉状上称，被告宏远公司垫付原告其他费用5315元，合同中明确约定伤亡赔偿金限额为每人500000元，故被告保险公司在伤亡责任限额范围内支付原告死亡伤残项目下产生的损失101588元，被告保险公司应当径行支付给被告宏远公司垫付的其他费用5315元。综上所述，被告保险公司应在雇主责任险范围内赔偿原告各项损失101588元，径行支付被告宏远公司垫付原告医疗费及其他费用19425元。对原告要求的诉讼费、鉴定费等的其他诉讼请求，超出雇主责任险赔偿范围，本院不予支持，原告不要被告宏远公司承担责任，系对自己权利的自由处分，本院予以确认。根据《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：安心财产保险有限责任公司于本判决生效后十日内在保险范围内向原告支付各项损失101588元；驳回原告的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付义务,应当依照《中中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2817元，减半收取1409元,鉴定费700元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  郭满红二〇一九年十月八日书记员  张维兴