陕 西 省 西 安 市 新 城 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书                     （2018）陕0102民初1976号 原告：杨问民，男，汉族，1947年1月11日生，克孜勒苏柯尔克孜自治州退休干部，住新疆阿图什市。委托诉讼代理人：杨新云，女，1946年3月13日出生，汉族，无业，户籍所在地新疆阿图什市，（系原告妻子）委托诉讼代理人：李莹，安徽远致律师事务所律师。被告：中国人民解放军空军军医大学第一附属医院(又名西京医院)，住所地：西安市新城区。法定代表人：李晓康，该院院长。委托诉讼代理人：刘亮，男，1984年7月12日出生，汉族，该院职员，住该院。委托诉讼代理人：张汉柏，男，1990年2月26日出生，汉族，该院职员，住该单位。原告杨问民与被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（以下简称：西京医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨问民委托诉讼代理人杨新云、李莹，被告西京医院委托诉讼代理人刘亮到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告杨问民向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告西京医院赔偿原告医疗费215344.9元、住院伙食补助费5600元、营养费31650元、护理费2379900元、残疾赔偿金266552元、精神损害抚慰金100000元、交通费8000元、残疾辅助器具费1000元、住宿费31500元、鉴定费18791元等合计3058337.9元，被告的过错与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力为轻微原因，即为20%，故赔偿额应为611667.58元。事实理由：2017年10月12日，原告探亲时因出现阵发性头晕，胸闷气短等症状，为及时治疗病症，遂至西京医院心胸外科入院接受治疗。西京医院心胸外科医师经诊断对原告及亲属告知不宜进行支架术。10月20日左右，西京医院对原告进行冠状动脉搭桥术。原告术前神志清楚言语流利，无肢体障碍，术后西京医院主治医师向原告亲属告知手术成功，需要在重症监护室进行观察。术后第五天原告从重症监护室转为普通病房。在普通病房住院期间，原告处于无意识状态，口腔无法自主闭合，并出现脑梗死，但主治医生向原告亲属表述这是术后正常现象，并未采取及时有效的治疗手段。后在XX沟XX室治疗。转回重症监护室治疗期间，原告主治医师向原告亲属口头告知原告脑部可能存在“转移瘤”,需要继续观察并组织会诊，经过一星期左右最终确诊原告不存在“转移瘤”。原告亲属与被告医疗科多次沟通要求将原告转至神经内科治疗脑梗死等病症但遭被告武断拒绝。2017年11月15日，原告亲属见其神智模糊且肺部发生感染，口腔粘膜大面积损害，病情并未得到及时控制反而加重。迫于无奈，原告亲属决定自行离院，将原告转至西安交通大学第二附属医院入院（以下简称：交大二附院）继续接受治疗2017年11月15日，经交大二附院入院时诊断原告存在脑梗死(双侧桥臂,急性期)、冠状动脉粥样硬化性心脏病肺部感染、口腔粘膜损害等12种病症。原告在交大二附院，经过42天入院治疗病情明显有所好转，并于2017年12月27日出院继续治疗原告认为被告医疗行为存在重大过错，在转至普通病房期间延误最佳治疗期，后在转回重症监护室治疗期间出现误诊，未尽及时合理医疗手段引发原告脑梗死、肺部感染、口腔黏膜损害、血管性痴呆等10余项病症，被告的治疗行为导致原告生活无法自理，无法行走，严重侵害了原告的健康权，并给原告造成巨大精神创伤。原告为维护其合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律法规之规定，特向贵院提起诉讼，望判如所请。被告西京医院辩称，双方医患关系属实，经鉴定已经明确了有关问题，被告承担的轻微医疗过错责任，而轻微医疗过错责任在实际中为10%的医疗过错比例，原告方所述的20%为次要医疗的过错责任，所以被告认为最终的判决应当以过错责任比例相一致站在公正的角度计算，应按照10%轻微医疗过错计算；原告要求的医疗费应提供票据原件，在没有相关原始票据的情况下不应予以认可；住院伙食补助费等其他项目标准过高，在合理合法范围内愿意承担责任。经审理查明，2017年10月12日，杨问民因冠心病、心功能不全入住西京医院心脏内科三病区。2017年10月13日，行选择性冠状动脉造影术，手术前诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心功能III级；2、高血压病3级、极高危。手术后诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血陷性心脏病、心功能III级；2、高血压病3级、极高危。同日，行经皮动脉留置鞘管拔出术。2017年10月20日，行小切口冠状动脉搭桥术。2017年10月21日，病历记录患者神志清，病情危重。2017年10月25日，病历记录：刘金成副主任医师查房，患者病情重，一般情况差，意识清楚，夜间烦躁，言语含糊，查体稍欠合作。2017年11月15日，杨问民出院，出院记录：患者生命体征平稳，意识清楚，言语障碍。出院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定性心绞痛；心功能III级2、高血压病3级（极高危）3、脑梗死；4、肺部感染，共住院34天。2017年11月15日，杨问民以“言语不清、吞咽困难20余天”之主诉，入住交大二附院。入院后给予血小板聚集、降脂稳定斑块、改善循环营养神经、康复训练等对症治疗。2017年12月5日出院诊断：1、脑梗死（双侧桥臂、急性期）；2、言语障碍；3、吞咽困难；4、血管性痴呆；5、冠状动脉粥样硬化性心脏病；6、冠动脉搭桥术后状态；7、心功能III级；8、肺部感染；9、贫血；10、营养不良；11、空腹血糖受损；12、口腔黏膜损害；13、颈动脉硬化（伴斑块形成）。住院治疗20天，2017年12月5日出院。同日入院，2017年12月27日出院诊断：1、脑梗死（双侧桥臂、急性期）；2、言语障碍；3、吞咽困难；4、轻度认知障碍；5、周围性面神经麻痹（双侧）6、冠状动脉粥样硬化性心脏病；7、陈旧性心肌梗死；8、冠动脉搭桥术后状态；9、心功能III级；10、肺部感染；11、颈动脉硬化（伴斑块形成），住院22天。2018年4月26日，杨问民以言语不清、吞咽困难、行走不稳半年入住交大二附院，2018年5月17日出院，出院诊断：1、脑梗死（双侧桥臂、恢复期）；2、言语障碍；3、吞咽困难；4、血管性痴呆；5、周围性面神经麻痹（双侧）6、冠状动脉粥样硬化性心脏病；7、冠状动脉搭桥术后状态；9、心功能II级；10、颈动脉硬化（伴斑块形成）；10、脑动脉狭窄（多发）；11、高脂血症；12、抑郁状态，住院21天。同日，入住该院，2018年6月1日出院诊断：1、脑梗死（双侧桥臂、恢复期）；2、言语障碍；3、吞咽困难；4、轻度认知障碍；5、周围性面神经麻痹（双侧）；6、冠状动脉粥样硬化性心脏病；7、陈旧性心肌梗死；8、冠状动脉搭桥术后状态；9、心功能III级；10、颈动脉硬化（伴斑块形成）；11、脑动脉狭窄（多发）；12、高脂血症；13、抑郁状态，住院15天。杨问民共花费医疗费215344.9元,部分票据丢失，但提供医疗费明细。庭审中，杨问民申请西京医院对其诊疗行为中是否存在过错；其过错与杨问民的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；其是否尽到了说明义务、取得患者或患者近亲属书面同意的义务进行鉴定，经法院委托陕西中金司法鉴定中心进行鉴定，出具编号：陕中金司鉴中心【2018】临鉴字第581号司法鉴定意见书，鉴定意见为：西京医院对杨问民的诊疗行为中存在过错，医方的过错与患者杨问民的损害后果之间存在因果关系，原因力为轻微原因；医方在患者入院后完善了一般的病情告知义务，但对特殊的治疗存在告知不完善的问题。杨问民支付鉴定费、会诊费共计10224元。2019年3月20日，杨问民申请两项鉴定：1、申请人杨问民有无精神障碍；2、如申请人杨问民有精神障碍，与其颅脑内疾病有何关系。经法院委托陕西司法精神医学鉴定中心鉴定，出具陕司精鉴字（2019）088号司法精神医学鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人杨问民患有脑器质性疾病所致重度痴呆，杨问民支付鉴定费6287元。后杨问民申请进行伤残等级、护理依赖、护理期、营养期及后续治疗费鉴定，经法院委托陕西蓝图司法鉴定中心进行鉴定，出具陕蓝司法鉴定中心【2019】法临鉴字第119号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人杨问民脑梗死（双侧桥臂、急性期1），遗留脑器质性疾病所致重度痴呆，现四肢未见主动运动、吃饭、穿衣、洗漱、翻身、大小便均需他人帮助，丧失语言交流能力，日常生活完全不能自理，构成一级伤残；被鉴定人杨问民护理期、营养期均为伤残评定前一日。被鉴定人杨问民护理依赖程度经评定，为完全护理依赖。杨问民支付鉴定费2280元。另查明，杨问民，1947年1月11日出生，现年72周岁，久居新疆阿图什市。杨问民与妻子杨新云共生育四子女，分别为杨雪红、杨鹏、杨丽、杨斌。上述事实，有住院病案、医疗费票据、《司法鉴定意见书》、结婚证、当事人的陈述及庭审笔录在卷佐证。本院认为，公民的生命健康权依法受到法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本案审理过程中，经法院委托陕西中金司法鉴定中心进行鉴定认为，西京医院对杨问民的诊疗行为中存在过错，医方的过错与患者杨问民的损害后果之间存在因果关系，原因力为轻微原因；医方在患者入院后完善了一般的病情告知义务，但对特殊的治疗存在告知不完善的问题。过错参与度拟为5%-15%之间。综合西京医院在患者入院后存在未尽到完善告知义务、医方在患者手术后对患者的病情观察不仔细的过错及导致患者损害的后果，法院确定西京医院对杨问民的损失承担10%的赔偿责任。关于杨问民的具体损失,以法院查明的损失为准。关于原告医疗费,原告部分医疗费票据丢失，但其提供医疗费明细，且费用实际发生，对其主张的215344.9元，依法予以确认；住院伙食补助费每天50元，住院112天，应为5600元；营养费根据原告病情，本院酌定按每天30元计算至评残前一日，即633天，即18990元；护理费原告未提供护理人员误工损失证明，本院参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准每天120元计算，至评残前一日，护理期为633天，护理人员为一人，定残前护理费为75960元。杨问民护理依赖程度经评定为完全护理依赖，考虑其身体状况及其年龄，确定定残后护理期限为8年，护理人员为一人，定残后护理费应为350400元，护理费合计426360元；伤残赔偿金266552元；精神损害抚慰金，因侵权行为致杨问民精神损害，造成严重后果，考虑杨问民被评定为一级伤残的客观情况，酌定精神损害抚慰金为50000元；交通费，原告未提供交通费票据，但考虑原告病情及年龄、外地就医的实际情况，本院酌定交通费为2000元；残疾辅助器具费1000元；住宿费，应为原告从新疆来西安就医，其本人和陪护人员实际发生的住宿费，原告诉请要求31500元，符合法律规定，本院依法予以支持；鉴定费18791元。以上共计1036137.9元，由西京医院赔偿杨问民103613.8元（1036137.9*10%）。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨问民医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、残疾辅助器具费、住宿费、鉴定费共计103613.8元；二、驳回原告杨问民其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9919元，由被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院承担1487.85元，原告杨问民承担8431.15元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。   审  判  长     陈洪宾审  判  员     王  洋                               审  判  员     杨惠妮    二0一九年十一月六日 法官助理   刘 娜  书  记  员     吕花花 1