河北省昌黎县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0322民初2391号 原告：郭金坤，男，1980年10月26日出生，汉族，现住昌黎县。 委托诉讼代理人：郑顺全，河北黎昌律师事务所律师。 被告：昌黎县人民医院，住所地昌黎县渟泗涧村村西，统一社会信用代码121303224018306700。 法定代表人：李成林，院长。 委托诉讼代理人：常安姝，河北律捷律师事务所律师。 原告郭金坤与被告昌黎县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭金坤及其委托诉讼代理人郑顺全、被告昌黎县人民医院委托诉讼代理人常安姝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郭金坤诉称，2018年1月8日，原告因与他人发生交通事故受伤到被告昌黎县人民医院接受治疗。原告经该医院检查被确诊为：右股骨干骨折、胸椎9-11椎体棘突骨折、腰3、4左侧横突骨折、上唇、左面部挫伤。被告昌黎县人民医院在原告入院后，给予卧床、骨牵引、消肿对症治疗，并完善相关辅助检查及术前准备，于2018年1月16日在麻醉下行闭合复位内固定术。但是2018年1月30日复查时发现患者髓内钉尾端向近端延出，考虑近端锁钉未锁入主钉锁孔。2018年2月3日在麻醉下行右股骨干骨折术后切开锁钉再植入术。后经治疗原告好转出院。后经天津市天意物证司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：医方昌黎县人民医院对郭金坤的诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错与损害后果之间有因果关系。综上所述，被告在对原告治疗过程中存在着一定的过错，且过错与原告的损害后果之间存在因果关系，相应的扩大了原告的损失，也增加了原告的精神痛苦。 诉讼过程中，原告申请诉讼请求变更为请求人民法院依法判决被告赔偿原告经济损失172081.39元。各项损失包括：1、医疗费59235.92元，继续治疗费12000元；2、伙食补助费50元/天×66天=3300元；3、营养费50元/天×90天=4500元；4、误工费4017.31元/月÷30天×300天=40173.1元；5、陪护费109.44元/天×120天=13132.8元；6、伤残赔偿金32997元/年×20年×10%=65994元；被扶养人生活费（女儿2012年2月5日生人、父亲1954年5月22日生人）22127元/年×16年×10%=35403.2元；7、精神抚慰金5000元；8、交通费1000元。上述损失总计239739.02元，被告昌黎县人民医院应当承担239739.02元×70%=167817.31元，另外，本案的必要鉴定费20500元应当由被告全部负担，由于昌黎县人民医院应当承担188317.31元，昌黎县人民医院已经负担了16235.92元，因此请求人民法院判令昌黎县人民医院赔偿原告郭金坤经济损失172081.39元。并承担本案诉讼费用。 被告辩称，对于原告在被告处的诊疗没有意见，但原告是因交通事故受伤住院，本案属于交通事故，与医疗损害竞合，原告主张的诉请过高，应扣除因交通事故对原告造成的损失数额后，再由被告按过错程度承担赔偿责任，原告伤残等级及务工护理营养期限和内部固定物取出的费用，均是由于交通事故造成的，而非医疗行为造成的。 原告为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据： 证据一、门诊病历两份、诊断证明两份、住院病历一份。 证据二、住院费用汇总清单一份。 证据三、司法鉴定意见书二份、补充鉴定一份、鉴定费发票三张。 证据四、劳动合同书一份、秦皇岛金盾保安押运有限公司营业执照复印件一份。 证据五、误工证明一份。 证据六、押运公司的工资表一份、交税凭证复印件三份。 证据七、亲属关系证明一份、出生医学证明复印件一份、户口复印件两页。 原告用证据一证明原告在被告处接受治疗的过程。用证据二证明郭金坤住院66天，住院费59235.92元，同时补充说明，住院费郭金坤仅支付了43000元，其余部分尚未支付，因此被告没有为原告出具医疗费票据、住院费票据。用证据三证明郭金坤的损伤为十级伤残，误工期300天，护理期120天，营养期90天，后续治疗费用12000元，医疗过错参与度大小为主要因素，鉴定费用20500元。用证据四、五、六证明郭金坤在秦皇岛金盾保安押运有限公司工作以及因受伤工资停发情况。用证据七证明郭金坤被扶养人的基本情况。 被告经对原告提供的上述证据进行质证，发表如下质证意见：对证据一、二的真实性没有意见，但是认为原告应扣除交通事故治疗的医疗费用。对证据三鉴定意见和补充意见的真实性无异议，但是原告伤残等级及务工护理营养期限和内部固定物取出的费用，均是由于交通事故造成的，而非医疗行为造成的，对鉴定费发票没有意见。对证据四、五、六、七没有意见。 经本院审核，原告提供的证据一至七形式来源合法、内容客观且与本案相关联，且被告对原告提供的证据均无异议，故本院对原告提供的上述证据均予采纳。 本院经审理认定事实如下：2018年1月8日，原告因发生交通事故受伤到被告昌黎县人民医院接受治疗。原告经该医院检查被确诊为：右股骨干骨折、胸椎9-11椎体棘突骨折、腰3、4左侧横突骨折、上唇、左面部挫伤。被告昌黎县人民医院在原告入院后，给予卧床、骨牵引、消肿对症治疗，并完善相关辅助检查及术前准备，于2018年1月16日在麻醉下行闭合复位内固定术。但是2018年1月30日复查时发现患者髓内钉尾端向近端延出，考虑近端锁钉未锁入主钉锁孔。2018年2月3日在麻醉下行右股骨干骨折术后切开锁钉再植入术。后经治疗原告好转出院。原告郭金坤住院治疗66天，诊疗费59235.92元，已由被告昌黎县人民医院垫付16235.92元。经原告申请，本院依法委托天津市天意物证司法鉴定所对昌黎县人民医院为郭金坤治疗过程中诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小，患者损伤伤残程度，患者的护理期、休息期、营养期等进行鉴定，该所经鉴定于2019年5月21日出具了《津天意【2019】临床鉴字第392号鉴定意见书》，鉴定意见为：医方昌黎县人民医院对郭金坤的诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错与损害后果之间有因果关系。于2019年5月21日出具了《津天意【2019】临床鉴字第393号鉴定意见书》，鉴定意见：1.被鉴定人郭金坤脊柱损伤符合十级伤残；2.其应自外伤之日起误工期需300日，护理期需120日，营养期需90日；3.其后期内固定取出术医疗费需12000元（供参考）。于2019年10月9日出具了《对津天意【2019】临床鉴字第392号的补充鉴定》，补充分析说明：患者郭金坤因交通事故受伤，其脊柱损伤以及该部位残情与医方昌黎县人民医院的医疗行为之间不存在明确的因果关系。患者右股骨干粉碎性骨折行髓内钉固定术后，再行切开锁钉再植入术，目前影像学片示及查体所见，其原骨折已愈合，但因医方手术不当导致其延长了恢复的时间，加重了患者的痛苦等不良后果，其医疗过错与不良后果之间存在因果关系，其参与度大小为主要因素。补充鉴定意见：医方昌黎县人民医院存在的医疗过错与不良后果之间存在因果关系，其参与度大小为主要因素。 本院根据相关法律规定和相关有效证据确认原告郭金坤的经济损失如下：1、医疗费59235.92元，继续治疗费12000元；2、伙食补助费50元/天×66天=3300元；3、营养费50元/天×90天=4500元；4、误工费4017.31元/月÷30天×300天=40173.1元；5、陪护费109.44元/天×120天=13132.8元；6、鉴定费20500元；7、本院根据原告多次就医、检查、治疗情况酌定交通费600元。 本院认为，原告郭金坤因交通事故身体受伤在被告昌黎县人民医院接受治疗，故原、被告间形成诊疗关系，根据天津市天意物证司法鉴定所出具的鉴定意见，被告昌黎县人民医院对原告郭金坤的诊疗行为存在医疗过错，导致原告延长了恢复的时间，加重了原告的痛苦等不良后果，其医疗过错与不良后果之间存在因果关系，参与度大小为主要因素，故被告昌黎县人民医院应按其过错程度承担相应的赔偿责任，本院酌定被告昌黎县人民医院对原告相关损失承担70%的民事赔偿责任。根据天津市天意物证司法鉴定所作出的《对津天意【2019】临床鉴字第392号司法鉴定的补充鉴定》中的补充分析说明，原告郭金坤因交通事故受伤，其脊柱损伤以及该部位残情与原告昌黎县人民医院的医疗行为之间不存在明确的因果关系，故本院对原告主张被告赔偿伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金的诉讼请求不予支持。被告抗辩原告是因交通事故受伤住院，本案属于同交通事故与医疗损害竞合，原告主张的诉请过高，应扣除因交通事故对原告造成的损失数额后再由被告按过错程度承担赔偿责任，因被告未提交证实交通事故和医疗过错对原告造成具体损失的相关证据，故本院对被告的该项抗辩不予支持。被告抗辩鉴定中评残费用由交通事故侵权责任人承担，因该鉴定虽确定被鉴定人郭金坤脊柱损伤符合十级伤残，但鉴定中涉及误工期、护理期、营养期及股骨干后期内固定取出术医疗费等内容，故对被告的该项抗辩主张本院不予支持。被告昌黎县人民医院为原告郭金坤垫付的医疗费16235.92元应当从赔偿款中扣除。综上，被告昌黎县人民医院应赔偿原告郭金坤经济损失（59235.92元+12000元+3300元+4500元+40173.1元+13132.8元+20500元+600元）×70%-16235.92元=91173.34元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告昌黎县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告郭金坤各项损失91173.34元； 二、驳回原告郭金坤的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3742元，减半收取计1871元，由原告负担831元，由被告负担1040元，于本判决生效后七日内履行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  刘胜利 二〇一九年十月三十一日 书记员  闫 卓