云南省昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2017）云0102民初12990号原告：李绍会，女，1987年8月8日出生，汉族，住云南省大理白族自治州南涧彝族自治县。委托诉讼代理人：杨建刚，云南典传律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明市妇幼保健院，统一社会信用代码：12530100431361553X。住所：昆明市华山西路**。法定代表人：李震，院长。委托诉讼代理人：李晓季、邱贤珍（实习），云南大贵律师事务所律师，特别授权代理。原告李绍会诉被告昆明市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月21日立案受理，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李绍会的诉讼代理人杨建刚，被告昆明市妇幼保健院的诉讼代理人李晓季、邱贤珍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李绍会向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿医疗费、残疾赔偿金、误工费、后期治疗费等各项经济损失50000元。2、本案一切诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年5月23日原告到被告处就医，2017年5月31日被告接收原告入院治疗，原告怀孕且孕囊生长于上次剖腹产切口处需进行流产手术，入院当天下午被告对原告进行终止妊娠手术即行子宫动脉栓塞手术；2017年6月1日被告对原告进行高危清宫术。术后2017年7月27日原告经被告检查为双肾节水，被告建议原告转院治疗。后被告到云南省第二人民医院和云南省第一人民医院治疗，原告经医院诊断为：1、双侧输尿管下段（长段）狭窄；2、梗阻性肾功能不全氮质血症期；3、左输尿管导管置入术后；4、右肾造瘘术后；5、人流术后；6、子宫动脉栓塞术后等症状。现原告出现双侧输尿管下段（长段）狭窄、梗阻性肾功能不全氮质血症期、左输尿管导管置入术后、右肾造瘘术后、子宫动脉栓塞术后、无法排尿、双肾结水等症状，原告每月需要定期更换右肾造瘘管、左输尿管导管及尿管的严重后果，被告的医疗行为给原告的身体、器官、生活等造成损害。给原告造成巨大的医疗经济负担，并给原告的精神造成影响。综上所述，被告的医疗过错行为与原告的损害之间存在直接因果关系，被告侵犯了原告的合法权利，为维护原告的合法权益，依据我国法律法规的相关规定，特向贵院提起诉讼，恳请贵院作出公平公正的裁判。被告昆明市妇幼保健院答辩称，答辩人对李绍会提供医疗服务的过程当中，诊断明确，手术处理方式选择适当，手术操作规范有效，诊疗行为规范，符合医疗原则，在提供医疗服务的过程当中无违法违规行为。答辩人认为患者出现的情况是手术中不可预知的风险，对于不可预知的风险，不应归咎于答辩人，答辩人已经按照要求，真实、完整、充分地向鉴定机构提供了全套的涉案病历材料，且接受了专家会的论证，鉴定结论明确，昆明市妇幼保健院为李绍会的诊疗行为提供服务过程当中未发现有过错，答辩人不应承担本案中被答辩人的所有诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对于云南法医院司法鉴定中心2019年7月24日出具的昆明医鉴[2019]LC鉴字第Y-048号《法医临床鉴定意见书》，原告对该份证据的证明内容不予认可，本院认为，该份《法医临床鉴定意见书》系具有相应鉴定资质的鉴定机构及鉴定人员依法所做，程序合法公正，且原告未提出证据予以反驳，故对该份《法医临床鉴定意见书》，本院依法予以采信。本院经审理确认以下事实：原告李绍会2017-05-3109:12:30因“停经42天，B超发现切口妊娠一周”，在被告昆明市妇幼保健院门诊以“G3P1孕5w+(切口妊娠？)”收住入院，入院诊断为G3P1孕6W+(切口妊娠？)。入院查腹部B超提示肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。阴道B超提示宫内孕6+W切口妊娠，双侧卵巢未见明显异常声像。血常规、肝肾功、血糖、血脂、尿分析、凝血四项无明显异常，血HCG:54132.00mIU/mL,孕酮：14.86ng/ml，白带常规清洁度Ⅲ度，心电图示：窦性心律不齐。“剖宫产切口妊娠”诊断成立，有行子宫动脉介入栓塞术，再行宫腔镜检查+高危清宫术的手术指征，经过术前检查无明显手术禁忌，告知患者及家属手术相关风险，并签署手术同意书，于2017-05-3118：30行双侧子宫动脉DSA+TACE术（介入栓塞术），以Seldinger法穿刺右侧股动脉，穿刺成功后，置入5F血管鞘、M型导丝和COBRA导管，调整导管、导丝于对侧髂内动脉，造影可见子宫动脉显示，子宫动脉呈孕育形，调整导管、导丝于子宫动脉内，再次造影可见局部血管聚集，病变血管团和孕囊，部分碘剂残留，注入部分化疗药物（5Fu500mg甲氨蝶呤100mg），输注完成后给予部分明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，调整导丝、导管于髂内动脉主干，造影明确未见子宫动脉显示及异常供血血管显示，再次调整导丝、导管于同侧髂内动脉，造影显示子宫动脉，调整导丝、导管于同侧子宫动脉，造影显示同前，注入余下化疗药物及明胶海绵颗粒，术中患者平稳，术后取出导丝、导管和血管鞘并压迫穿刺点止血，术后安返病房，术后诊断为“剖宫产切口疤痕妊娠，双侧子宫动脉DSA+TACE术后”。术后2017-06-0100：11诉栓塞术后下腹及腰骶部疼痛，难以耐受，给予双氯芬酸钠利多卡因75mg肌注对症治疗，2017-06-0111：20至11:55行宫腔镜检查术，见宫腔下段近剖宫产切口处可见直径大小约4cm妊娠物，呈紫蓝色，大部分突向宫腔，宫腔内可见较厚蜕膜组织，双侧输卵管开口被妊娠物遮挡，B超监视下行高危清宫术，肉眼可见明显绒毛组织，送病检，见子宫下段剖宫产切口憩室大小约1.1×0.9cm，双输卵管开口正常。诊断：G3P1孕6+w剖宫产切口妊娠，切口憩室，术后给予抗感染对症处理。术后留置尿管，尿管通畅，尿色清亮，尿量正常，拔除尿管后自解小便。2017-06-03经复查血HCG：3205.00MIU/ml（较入院时血HCG：54132.00mIU/mL明显下降），病检显示送检脱膜组织间见绒毛，术后病情平稳，2017-06-03出院，出院时阴道流血少，无发热、无腹痛等不适，大小便正常，出院诊断：“G3P1孕6+w剖宫产切口妊娠，切口憩室”。2017年7月27日因“腰痛2月余”门诊复诊，阴道少许白色分泌物，白带微生物菌群失调，腹部B超：双肾积水声像，输尿管上段、膀胱未见明显异常，血HCG0.67mIU/mL。诊断意见：“双肾积水，切口憩室，盆腔炎”。另查明，原告2017-08-14至2017-08-24因“腰痛、颜面、眼睑浮肿3月，加重伴恶心1周”在云南省第二人民医院住院治疗，诊断为：“1.慢性肾功能衰竭并急性肾损伤，2.双锻输尿管中下段梗阻，3.双肾积水，4.高血压病2级，很高危组。”住院间予血液透析治疗，静滴“脱氧核昔酸针”营养肾脏，静滴“血寒通针”活血化瘀，静滴“泮托拉唑针”制酸，维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗，患者病情平稳出院。2017-08-30至2017-09-11因“双侧腰背部疼痛约3月伴少尿约3天余，3月前做过子宫动脉栓塞术及人流术”入云南省第一医院住院治疗，入院后行左输尿管逆行置管引流、右肾造瘘术，术后肾功能缓慢改善，诊断为：“双侧输尿管下段梗阻、双肾积水，梗阻性肾功能不全尿毒症期，泌尿道感染，子宫动脉栓塞术后，人流术后”。2017-10-09至2017-10-19因“右肾造瘘术及左输尿管外支架置入术后1月余”第二次入云南省第一人民医院住院治疗，入院后完善相关检查，于2017-10-13日行左输尿管逆行造影、右输尿管逆行造影检查，诊断:“1.双侧输尿管下段（长段）狭窄，2.梗阻性肾功能不全氮质血症期，3.左输尿管导管置入术后，4.右肾造瘘术后，5.腰椎间盘突出，6.轻度贫血，7.人流术后，8.子宫动脉栓塞术后”。2017-11-08至2017-11-15因双侧腰痛伴恶心呕吐5月余，右肾造瘘术后1月”入昆明医科大学第一附属医院住院治疗，于2017年11月13日行经尿道双侧输尿管支架管置入术，出院诊断：“1.双侧输尿管下段狭窄，2.双侧输尿管支架置入术后，3.右肾造瘘术后”。2018-10-07至2018-10-15第二次入昆明医科大学第一附属医院住院治疗，于2018-10-11行双侧输尿管镜检探查术后+置管术。出院诊断：“1.双输尿管狭窄，2.子宫动脉栓塞术后”，出院时情况：治愈，出院医嘱：1.术后半年复查输尿管及肾情况；2.术后10个月拔除双J管。2018年11月2日，经当事人申请，昆明市五华区人民法院依法委托云南法医院司法鉴定中心为被告对原告的诊疗行为进行医疗过错及诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定，云南法医院司法鉴定中心于2019年7月24日作出昆明医鉴[2019]LC鉴字第Y-048号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：昆明市妇幼保健院为原告李绍会的诊疗行为未发现有过错，其损害后果与诊疗行为之间的因果关系无法判断。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告以法律对侵权责任的规定主张权利，故应适用法律对侵权责任的担责规定确定赔偿责任。根据云南法医院司法鉴定中心的分析说明，被告于2017年5月31日18：30为原告行侧子宫动脉DSA+TACE术（介入栓塞术），术后诊断为“剖宫产切口疤痕妊娠，双侧子宫动脉DSA+TACE术后”，手术顺利，手术方式无误。2017年6月1日11：20至11:55行宫腔镜检查术，诊断为：G3P1孕6+w剖宫产切口妊娠，切口憩室，手术顺利，术后给予抗感染对症处理。术后留置尿管，尿管通畅，尿色清亮，尿量正常，拔除尿管后自解小便。术后病情平稳，2017年6月3日出院，出院时阴道流血少，无发热、无腹痛等不适，大小便正常。另，剖宫产切口疤痕妊娠愈后凶险，危险性高，一经诊断需立即给予治疗，处置不当可导致子宫破裂、大出血，子宫切除等，甚至危及生命，治疗方法包括药物及手术治疗，子宫动脉栓塞术是重要的辅助治疗手段，先行子宫动脉栓塞术，再行清宫术，可增加手术安全性，减少术中出血，保留生育功能。医方入院后诊断明确，手术方式正确，无明显手术禁忌，手术顺利，术后尿色清亮、尿液正常，出院时病情平稳，大小便正常。子宫动脉起髂内动脉（前干）较粗大发起后沿盆侧壁向前、下、内行经子宫阔韧带基部，到子宫劲外侧2CM处，跨过输尿管末端前，上方至子宫侧缘在阔韧带两层间迂曲上行达子宫角转折向外，行于输卵管下方，最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合，子宫动脉与输尿管的交叉关系，营养输尿管的动脉变异较大，部分子宫动脉可能有分支到输尿管中下段，在栓塞和化疗时，药物可通过分支到输尿管，可能引起输尿管局部化学损伤，致不全性缺血性坏死，原告李绍会子宫动脉栓塞术后+宫腔镜检查术+B超监视下行高危清宫术后，出现双侧输尿管下段梗阻不排除行子宫动脉栓塞术过程中造影剂或药物引起的损伤，但属于不可预见的罕见并发症；宫腔镜检查术+B超监视下行高危清宫术均在宫腔内操作，未行开腹手术，双侧输尿管及膀胱位于子宫外，术中及术后未发现子宫壁破裂后损伤到子宫外组织器官；双侧输尿管梗阻引起的一般原因为炎症、肿瘤、结核、结石、先天性肾输尿管连接部狭窄，输尿管的手术损伤，不排除原告李绍会子宫动脉栓塞术后+宫腔镜检查术+B超监视下行高危清宫术出院后，自身泌尿系感染引起；且原告李绍会行子宫动脉栓塞术后+宫腔镜检查术+B超监视下行高危清宫术后尿量正常，尿色清亮，拔除尿管后自解小便，出院时病情平稳。综合后认为，昆明市妇幼保健院为原告李绍会的行为未发现有过错，其损害后果与诊疗行为之间的因果关系无法判断。综上所述，昆明市妇幼保健院为原告李绍会的诊疗行为未发现有过错，其损害后果与诊疗行为之间的因果关系无法判断。综上，原告主张被告存在侵权行为，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”及《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，医疗损害责任纠纷的归责原则为过错责任原则，即原告对被告存在违法行为、医疗过错、损害后果、过错与损害后果之间具有因果关系负有举证责任。根据上述鉴定意见，昆明市妇幼保健院为原告李绍会的诊疗行为未发现有过错，其损害后果与诊疗行为之间的因果关系无法判断。原告亦未提交其他证据能够证明被告为其提供医疗行为过程中存在过错，故原告要求被告承担侵权责任并赔偿医疗费、残疾赔偿金、误工费及后期治疗费的诉讼请求没有事实和法律依据，依法应予以驳回。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第二款的规定，判决如下：驳回原告李绍会的诉讼请求。案件受理费人民币1050元，鉴定费人民币10500元，由原告李绍会负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长  邓 怡人民陪审员  郝宪忠人民陪审员  乔新云二〇一九年十月二十九日法官助理林娜书记员罗焰虹