西安市雁塔区人民法院民 事 判 决 书（2019）陕0113民初3574号原告：杨俊，女，1978年11月22日出生，汉族，住西安市雁塔区。委托诉讼代理人：杨斌海，男，1952年8月25日出生，汉族，住西安市雁塔区，系杨俊之父。委托诉讼代理人：闫红安，陕西哲勤律师事务所律师。被告：兵器工业五二一医院。住所地：西安市雁塔区。法定代表人：郭永明，该医院院长。委托诉讼代理人：金钧，男，该医院神经外科主任。委托诉讼代理人：张建国，男，该医院办公室干事。原告杨俊与被告兵器工业五二一医院（下称五二一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人杨斌海、闫红安，被告委托诉讼代理人张建国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨俊向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费159186元、误工费300000元、护理费16400元、交通费20000元、住宿费4600元、住院伙食补助费10000元、必要的营养费10000元，共计520186元；2、判令被告赔偿原告残疾赔偿金533104元；3、判令被告赔偿原告精神损失费50000元；4、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2007年7月13日，原告因头痛到被告处就诊，被告诊断原告的病情为“颅咽管瘤”，要求住院进行手术治疗。2007年7月16日，原告到被告处办理住院手续。2007年7月20日，被告安排其外请大夫给原告进行手术。手术过程中，医生告诉原告父亲:“脑瘤做不干净，做干净有生命危险，要在头部下一根引流管，进行保守治疗”。手术后，原告出现双眼左向同向性偏盲、身体双侧麻痹、月经闭经、四肢肌力下降等症状，被告告知目前只能治疗到此，要求原告出院，随后根据需要保守治疗。2007年8月6日原告无奈办理出院。出院后原告的病症更加严重，经常头痛难忍，全身抽搐，彻夜难眠。原告亲友经多方咨询了解到首都医科大学北京三博脑科医院（下称三博医院）可以治疗该类病例。2009年8月17日，原告被家人带到三博医院住院治疗，该医院专家看了原告在被告的住院拍片后说：“未将脑瘤切除干净，是医疗水平问题，不该把不应切除的神经系统给切断，此神经被切断后会使患者今生不能生育，双眼视力受损，并使患者生理系统紊乱，发育畸形，会引起其他病症以后发作”，并称“脑瘤能做净，他们做不干净是水平问题，下此引流管又是一次重大伤害”。经过三博医院的专业、精心治疗，原告所患脑瘤治愈。出院时，三博医院的专家说：“脑瘤切除很干净，做得很好，很彻底。但最大的遗憾是，五二一医院的前期手术失误，把不该伤害的神经伤断，无法弥补，假如没有五二一医院前期的手术失误，你的一切都会很好的”。原告家属请教多位专家、教授后得知：“颅咽管瘤”与“星形细胞瘤”为两种不同的病理，两者之间不存在转换。综上所述，被告的医疗过错行为给原告造成严重身体伤害和精神损害，致使原告现在生活不能自理，不断住院治疗，经济生活来源全部依靠父母、兄弟及亲友的接济和帮助，被告漠不关心并提出各种荒唐理由推卸责任。被告五二一医院辩称，一、患方在院方治疗经过符合诊疗规范、常规，不存在过错。原告因“左面部麻木1年，头痛、头昏2月”之主诉于2007年7月16日入院，入院诊断：颅咽管瘤并梗阻性脑积水。入院后进行了各项常规检查，并请交大一附院神经外科王茂德教授会诊，同意本院诊断，且在患者术中见肿瘤呈囊性，与周围血管、神经粘连紧密，故行肿瘤次全切除术，囊内切除肿瘤，手术顺利。术后给予预防感染等对症观察治疗，患者切口愈合良好，无渗出。术后17日症状消失，无不适，正常出院。二、患方所称其不孕、身体变异、畸形等后果与院方手术治疗过程不存在因果关系。医生在术前谈话中明确告知患者及家属“肿瘤切不净、肿瘤复发”之可能，术中因瘤组织与周围组织粘连紧密仅行肿瘤次全切而非全切术，不可能导致割断两根神经。患者在院方手术后2年，曾于北京某医院行“复发肿瘤手术全切术”。颅咽管瘤系常见颅内先天肿瘤，肿瘤本身即可导致内分泌紊乱。三、针对本次医疗争议，原告曾于2014年向法院提起诉讼，并经西安市中级人民法院委托西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：五二一医院在对原告的诊疗活动中存在过错，该过错行为与原告双眼左向性偏盲的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为10-20%，与原告闭经、四肢肌力下降无明确因果关系；原告双眼左向性偏盲构成七级伤残。被告方的过错仅为术前术后未详尽告知患者手术风险及预后情况，未尽到预见义务和知情告知义务，患者后期身体变异等情况属自身疾病发展所致。当事人围绕诉讼请求提交了证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2007年7月13日，原告杨俊至被告五二一医院门诊治疗。2007年7月16日，原告杨俊以“左面部麻木1年，头痛头昏2月”之主诉入住被告神经外科，病情经诊断为：颅咽管瘤并梗阻性脑积水，于2007年7月20日行“颅咽管瘤切除术”，住院治疗21天于2007年8月6日出院。2008年4月24日，原告至西安交通大学医学院第一附属医院住院治疗，住院2天于2008年4月26日出院。2009年8月17日，原告以“颅咽管瘤术后2年余，双侧肢体麻木半年余”之主诉入住三博医院，病情经诊断为：星形细胞瘤下丘脑，于2009年8月24日行“冠状切口右额开颅经纵裂入路鞍区肿瘤切除术”，住院治疗25天于2009年9月11日出院。2013年3月29日，原告至第四军医大学西京医院住院治疗，病情经诊断为：颅咽管瘤术后，住院4天于2013年4月2日出院。2014年7月30日，原告至西安交通大学医学院第一附属医院住院治疗，病情经诊断为：痛风、痛风性关节炎、痛风性肾病、慢性肾功能不全（CKD2期）、药物性肝损害、上呼吸道感染、2型糖尿病、脂肪肝、颅咽管瘤术后，住院13天于2014年8月12日出院。2014年12月28日，原告至陕西省康复医院住院治疗，病情经诊断为：急性喘息型支气管炎、2型糖尿病、脑瘤切除术后、高脂血症、痛风、骨质疏松，住院7天于2015年1月4日出院。2016年7月5日，原告至陕西省康复医院住院治疗，病情经诊断为：肺部感染、脑瘤术后、2型糖尿病、痛风、甲状腺功能减退、慢性冠状动脉供血不足、肾功能异常，住院5天于2016年7月10日出院。截至2016年7月13日，原告共花费医疗费132159.24元，其中，除三博医院医疗费76261.17元外，经医保报销18877.49元。另查，2014年11月，原告将被告诉至本院，并申请对被告的诊疗行为是否负有医疗过错，该过错与原告再次手术诊疗以及现有后遗症之间存在的因果关系及医疗过错等级（过错参与度），原告的伤残等级和继续治疗、康复费用进行法医学司法鉴定。经协商，原、被告均选择由西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定，但因原告未交纳鉴定费致使鉴定机构退卷。经询，原告表示继续申请鉴定，原、被告仍选择由西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定。经西安市中级人民法院委托，西北政法大学司法鉴定中心于2016年5月6日作出西法大司鉴中心[2016]临鉴字第018号法医学鉴定意见书。该意见书的“综合分析”部分载明：原告于2009年在三博医院再次手术治疗，系原有肿瘤复发所致，与被告的医疗过错无明确因果关系。该意见书的鉴定意见为：被告在对原告的诊疗活动中存在过错，该过错行为与原告双眼左向性偏盲的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为10-20%，与原告闭经、四肢肌力下降无明确因果关系；原告伤残等级评定为七级伤残；原告后续治疗及康复费建议按实际发生额进行计算。原告不认可上述鉴定结论，申请重新鉴定，要求由西安市中级人民法院摇号选择北京或上海的权威机构进行鉴定。后中山大学法医鉴定中心因难以判断被鉴定人申请的鉴定事项，将案卷予以退还。2018年8月6日，原告自愿申请撤回起诉，西安市雁塔区人民法院作出（2014）雁民初字第06506号民事裁定，准许原告撤回起诉。再查，2018年陕西省城镇居民人均可支配收入为33319元。庭审中，关于误工费，原告表示是估算的数字。关于护理费，原告表示住院共计67天，加上出院后15天，按照每天200元的标准计算。关于交通费，原告表示按照实际发生的金额计算，仅提供部分票据。关于住宿费，原告表示在北京看病期间，其父母在外住宿26天，按每天200元计算，只主张4600元。关于住院伙食补助费，原告表示住院共计67天，按照每天150元的标准计算，只主张10000元。关于营养费，原告表示是估算的数字。关于残疾赔偿金，原告表示按照2018年陕西省城镇居民人均可支配收入33319元×20年×80%计算。本案在审理过程中，原告对西北政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书提出异议，并申请对被告对原告实施诊疗行为过程中有无医疗过错，被告的诊疗行为与原告的损害后果之日是否存在的因果关系以及原因力大小，原告的损伤残疾程度和护理期、休息期、后续治疗费进行司法鉴定。被告对此表示同意，本院遂提请西安市中级人民法院司法技术室进行鉴定，但西安市中级人民法院司法技术室以重复鉴定为由将案卷退回。后经本院释明，原告明确表示对护理期、休息期、营养期及后续治疗费不申请进行补充鉴定。本院认为，原告至被告处住院治疗，被告对原告提供了诊疗行为，双方之间形成了医疗服务关系。被告作为医疗机构，在医疗活动中应以救死扶伤、为患者健康提供保障为宗旨，严格遵守相关的法律、法规，对患者尽到最大限度的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的损害或危险。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。而本案是因医疗行为引起的侵权诉讼，对于被告是否构成侵权并承担其侵权的民事责任，争议焦点在于被告为原告提供诊疗活动中是否存在过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系。在本案之前的诉讼中，经原告申请，本院依法提请西安市中级人民法院委托西北政法大学司法鉴定中心进行了鉴定。该司法鉴定中心具有从事法医临床鉴定的资格，指派两名具有司法鉴定人员执业资格的鉴定人进行鉴定，鉴定程序合法。该鉴定意见书对被告的诊疗行为进行了专业分析，鉴定意见书依据充分。原告虽对鉴定意见有异议，但未提供足够的证据予以反驳，且之后多次申请重新鉴定没有结果，故本院对原告的异议不予采纳。因此，西法大司鉴中心[2016]临鉴字第018号法医学鉴定意见书是合法有效的证据，本院予以采信。经鉴定被告存在医疗过错，过错参与度为10-20%，结合本案发生的事实，被告依法应按照过错参与程度20%的比例对原告予以赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告共花费医疗费132159.24元，扣除三博医院医疗费76261.17元、经医保报销18877.49元后按照20%的比例计算为7404.12元；关于误工费，原告因伤致残持续误工，误工期应自2007年8月7日起计算至定残日前一天即2016年5月5日为3194天，每天100元标准，按照20%计算为63880元；关于护理费，结合原告的病情、治疗情况及鉴定意见书，护理期应自2007年8月7日起计算至定残日前一天即2016年5月5日为3194天，每天100元标准，按照20%计算为63880元；关于交通费，结合原告的病情、治疗情况及被告的过错参与度，本院酌定交通费（截至2016年7月13日）为5000元；关于住宿费，系原告在三博医院治疗期间产生，不予支持；关于住院伙食补助费，除三博医院外住院共计52天，每天80元标准，按照20%计算为832元；关于营养费，营养期根据伤情酌定24个月，每天30元标准，按照20%计算为4320元；关于残疾赔偿金，应按照城镇标准计算，根据2018年陕西省城镇居民人均可支配收入33319元，应为33319元×20年×40%×20%=53310.4元；精神损害抚慰金酌定20000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条规定，判决如下：一、被告兵器工业五二一医院于本判决生效后十日内向原告杨俊支付医疗费7404.12元、误工费63880元、护理费63880元、交通费5000元、住院伙食补助费832元、营养费4320元、残疾赔偿金53310.4元、精神损害抚慰金20000元，合计218626.52元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告杨俊的其他诉讼请求。案件受理费14730元、鉴定费3800元，由原告负担10000元，被告负担8530元。因原告已预交，被告在支付上述款项时一并支付原告案件受理费8530元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审 判 长  刘霁月人民陪审员  刘 军人民陪审员  王铁柱二〇一九年十月十日书 记 员  李 彤打印：扈艳红校对：王芊2019年月日送达1