广东省深圳市福田区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0304民初35020号原告：董晓红，女，汉族，1964年5月11日出生，住址长春市朝阳区。委托代理人：郭本华，吉林吉天行律师事务所律师。委托代理人：曹兆明，吉林吉天行律师事务所律师。被告：同方全球人寿保险有限公司，住所深圳市福田区。法定代表人：王林。委托代理人：黄思倩，女，汉族，1986年4月29日出生，住址南宁市。上列原告诉被告人身保险合同纠纷一案，本院于2019年6月21日立案受理后，依法组成合议庭，适用普通程序，于2019年9月27日公开开庭进行了审理。原告董晓红的委托代理人曹兆明，被告同方全球人寿保险有限公司（以下简称同方保险公司）委托代理人黄思倩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：1、判令被告立即给付保险金100000元；2、诉讼费用由被告承担。原告庭审时增加诉讼请求：因移送管辖，需增加被告承担原告实现债权的差旅费用，包括：住宿费735.94元，出租车费405元，机票费3660元，合计4800.94元。事实和理由：康美时代（广东）发展有限公司2018年2月27日以原告董晓红为被保险人在被告同方保险公司处投保了同方全球团体（B款）重大疾病保险（保单编号：000000396434088）及其他两款团体保险，该保险合同生效日期为2018年3月21日，保险期限一年。2019年1月23日，原告入住吉林省肿瘤医院，被诊断为右乳癌，并开始接受医院化疗。原告认为所患疾病属于该保险合同约定的保险责任，原告于2019年2月24日向被告同方保险公司申请理赔，被告同方保险公司以原告不符合“投保后首次发病并确诊重大疾病”为由拒绝理赔，原告认为被告公司拒赔理由不成立，故诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。被告同方保险公司答辩称，一、原告董晓红所患疾病不符合保险合同条款约定。康美时代（广东）发展有限公司为原告投保了同方全球团体（B款）重大疾病保险，保险期间为2018年3月21日至2019年3月20日。该保险条款2.4.1对重大疾病保险金作了明确约定，即“在合同有效期内被保险人因意外伤害事故或于等待期后首次发病，经指定或认可的医院的专科医生确诊首次罹患本合同约定的重大疾病，公司按该被保险人对应的基本保险金额给付重大疾病保险金”。另外，保险条款8.11对发病的定义进行了明确界定，“指出现疾病的前兆或异常的身体状况，或已经显示足以促使一般普通谨慎人士引起注意、寻求诊断、治疗或护理的病症”。本案中，原告2018年1月已经发现右乳有肿物，约1.5*1.0cm大小。因右乳肿物在不断增长，2019年1月原告就医，肿物约为2.5*2.5cm,最终诊断为右乳癌。上述情况记载于2019年1月23日第一次住院病历、出院诊断书及出院记录等，有原告的亲笔签字确认，证明原告在2018年1月已处于发病状态，不符合保险条款的约定。二、原告所患疾病不属于保险责任，被告拒赔理由成立。根据原告提交的理赔资料，原告所患疾病在2018年1月首次发现，2019年1月为首次确诊时间，与同方全球团体（B款）重大疾病保险条款对重大疾病保险金的规定不符。首次发病时间不在同方全球团体（B款）重大疾病保险合同有效期内，不属于被告应当承担的保险责任。因此，被告作出的拒赔理由成立。综上所述，被告认为原告诉求无事实和法律依据，为了维护被告的合法权益，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。经审理查明，康美时代（广东）发展有限公司作为投保人为包括原告在内的411名销售人员向被告投保同方全球团体（B款）重大疾病保险、意外伤害保险等，投保单备注：重大疾病保障：新保有90天观察期，续保无观察期，具体责任详见协议。保险单记载重大疾病险：保险总金额41100000元（即每人10万元），保险期间自2018年3月21日至2019年3月20日，保险费94941元（即每人231元），投保人已趸交。该保单项下同方全球团体（B款）重大疾病保险条款2.4.1条规定被保险人于等待期内首次发病，经我们指定或认可的医院的专科医生确诊首次罹患本合同约定的重大疾病，我们向您无息返还已为该被保险人交纳的保险费，同时对该被保险人的保险责任终止。若被保险人因意外伤害事故或于等待期后首次发病，经我们指定或认可的医院的专科医生确诊首次罹患本合同约定的重大疾病，我们按该被保险人对应的基本保险金额给付“重大疾病保险金”（若被保险人同时符合一项以上重大疾病时，该给付以一项为限）予被保险人，同时对该被保险人的保险责任终止。8.11条对于“发病”释义为“指出现疾病的前兆或异常的身体状况，或已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意、寻求诊断、治疗或护理的病症。”原告于2019年1月23日在吉林省肿瘤医院住院治疗，于2019年2月10日出院。出院诊断书载明：右乳癌新辅助化疗。出院病情摘要载明：“该患因发现右乳无痛性肿物1年就诊。查体：双侧乳房不对称，乳房发育正常、右乳头内陷……右乳头后方可触及一枚肿物，大小：2.5*2.5cm……临床诊断：右乳癌。”原告的病历显示：主诉:发现右乳无痛性肿物1年。现病史：该患者1年前无意中发现右乳头后方象限一肿物，约1.5*1.0cm大小，无疼痛，当时未在意，未予任何治疗，1年来肿物明显增长，现约2.5*2.5cm。为求进一步诊治到我院就诊，门诊以“右乳肿物”收入院。2019年2月24日，原告向被告申请理赔，被告于2019年3月21日作出理赔结案通知书：对原告的理赔申请予以拒付。理由：该被保险人罹患乳腺癌申请理赔，被保险人2019年1月23日吉林省肿瘤医院病历记载本次入院前1年发现右乳肿物，依据我司重大疾病条款规定，被保险人不符合投保后首次发病并确诊重大疾病，同意拒赔重大疾病保险金壹拾万元。原告不服该理赔决定遂向吉林省长春市朝阳区人民法院提起诉讼，该院依职权审查认为涉案保险合同有约定争议由被告住所地法院管辖，故裁定本案移送本院管辖。原告向本院提交了住宿费（735.94元）、机票（3680元）、打的费（545.5元）发票。被告庭审时确认投保时有通过电子询问的方式向原告进行询问，原告对此于以否认。以上事实有原、被告提交的证据及庭审笔录等予以证实。本院认为，本案的人身保险合同已依法成立并生效，双方均应按照合同约定履行各自的义务。本案中不论原告是否存在未尽如实告知义务（告知之前已发现肿物）的情形，由于被告在知晓原告的相关情形后未在法定期限内行使解除权，故被告已丧失了合同解决权，不能再以此为由行使相关权利。至于被告的拒赔理由是否成立问题。被告认为根据合同条款8.11关于“发病”的释义“指出现疾病的前兆或异常的身体状况，或已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意、寻求诊断、治疗或护理的病症。”本案原告首次发病系在其前往吉林省肿瘤医院就诊的一年前，即原告不符合投保后首次发病并确诊重大疾病。《中华人民共和国保险法》第三十条规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。本案双方对发病的理解有争议，但8.11条的约定并不清晰，发现肿物并不等同于疾病的前兆或异常的身体状况，或一定就医，在此情形下，对发病的理解应按有利于原告的情形理解，即首次被医院确诊，故被告的拒赔理由不成立，本院不予支持，被告应当按照合同约定向原告支付保险金100000元。此外，原告还要求被告赔偿原告因维权产生住宿费、机票费、打的费损失，但由被告住所地法院管辖本身系合同约定，且原告的请求也无合同依据，故本院不予支持。综上，原告的诉讼请求，部分有事实和法律依据，本院予以部分支持。依据《中华人民共和国保险法》第十六条第三款、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告同方全球人寿保险有限公司应于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告董晓红保险金100000元；二、驳回原告董晓红的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2350元（已由原告预交），由原告负担50元，被告负担2300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院，并应在收到预交上诉费通知次日起七日内预交上诉费。逾期不预交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长 李  轶  男人民陪审员 傅  少  敏人民陪审员 董  志  新二〇一九年十月十五日书 记 员 陈东方（代）