福建省厦门市湖里区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）闽0206民初469号 原告：王泽旭，男，1990年1月24日出生，汉族，住福建省厦门市思明区。 委托诉讼代理人：庄华力，福建联合信实律师事务所律师。 被告：厦门市中医院，住所地福建省厦门市湖里区仙岳路**。 法定代表人：耿学斯，该单位院长。 委托诉讼代理人：陈志恭、黄邵峰，福建开元大同律师事务所律师。 原告王泽旭与被告厦门市中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月12日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王泽旭的委托诉讼代理人庄华力，被告中医院委托诉讼代理人陈志恭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王泽旭向本院提出诉讼请求：1.判令中医院对王泽旭进行书面道歉，并对二位接诊主治医生陈年盛、李杰依法进行处分；2.判令中医院赔偿王泽旭医疗费4856.86元、误工费13478.28元（2017.2.7-2017.3.29，共51天，按2015年度厦门房地产从业人员264.28元／天的标准计算）、住院伙食补助费600元（100*6）、护理费3570元（70*51）、交通费333.2元、营养费6000元、精神损害抚慰金8000元，合计36838.34元；3.判令中医院承担王泽旭后续实际发生的因治疗左外踝骨折伴左踝关节半脱位、下胫腓联合分离而产生的医疗费等费用。事实和理由：2017年2月7日9时许，王泽旭因不慎扭伤致左踝肿胀、疼痛、活动受限，遂到中医院骨科门诊就诊，主治医生陈年盛首诊。王泽旭按照医生要求拍片，报告（2017-02-07放射号X755618）显示：左侧外踝骨折伴踝关节半脱位，软组织肿胀，医生诊断为左外踝骨折，未发现左踝关节半脱位，除了给予石膏后托外固定，还开口服药，并要求王泽旭一周后门诊复查。 2017年2月14日王泽旭到中医院骨科复诊，由骨一科李杰主治医师接诊，医生查看石膏托固定尚可，就又拍片一次。李杰医师阅片后仍未发现左踝半脱位，只是按照之前的口服药又开一次，仍然要求王泽旭一周后门诊复查。 2017年2月28日王泽旭第3次复诊，再次拍片。李杰医生才发现王泽旭病情为左外踝骨折伴左踝关节半脱位、下胫腓联合分离，于是建议王泽旭到中医院骨一科住院手术治疗，需要开刀复位。王泽旭出于对中医院的不信任，便转院至厦门市第一医院及梧村骨科医院进行治疗，目前王泽旭未进行手术切开复位治疗。 中医院是三甲医院，其中骨伤科是福建省中西结合骨关节病重点建设专科、厦门市中西结合骨关节病重点建设专科，完全不应该存在本案这样的误诊情况。由于中医院多次误诊，未能准确诊断病情，未对脚踝错位进行医治，延误伤情，导致王泽旭骨折处无法正常愈合，需进行二次断裂后才能再重新进行骨折愈合手术。王泽旭的精神和肉体都受到严重伤害。中医院过错明显，依法应当承担相应的赔偿责任。综上，为维护王泽旭的合法权益，请求判如所请。 中医院辩称，一、王泽旭起诉状第一项诉讼请求不属于人民法院审理范围。接诊医生系履行职务行为，民事法律责任依法由中医院承担。“处分”系行政管理上的权限，王泽旭诉求人民法院处分接诊医生没有法律依据。 二、王泽旭起诉状陈述的“骨折”是其自身原因导致，“骨折并半脱位”不是中医院的诊疗行为导致。第二项诉讼请求中的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费是王泽旭诊治其“骨折并半脱位”所必需的费用，王泽旭要求中医院承担该费用没有法律依据。至于“精神损害抚慰金8000元”，王泽旭的举证材料中没有发现有精神损害的相关证据材料，故王泽旭该项诉讼请求也没有事实和法律依据。 三、王泽旭起诉状第三项诉讼请求“判令被告承担原告后续实际发生的因治疗左外踝骨折伴左踝关节半脱位、下胫腓联合分离而产生的医疗费等费用”，因王泽旭没有证据其已经实际发生该费用，也没有证据证明王泽旭需要后续治疗，该项诉讼请求同样没有事实和法律依据。 四、王泽旭存在不配合厦门大学附属中山医院治疗的情形。厦门大学附属中山医院出院记录“住院经过”记载王泽旭“拒绝手术治疗”（王泽旭证据第6），说明王泽旭有不配合医生正确诊疗的行为，由此产生的后果应当由王泽旭承担。 五、半脱位不影响王泽旭非手术治疗。王泽旭的举证材料（1）“厦门大学附属中山医院影像科诊断报告单”明确写明“初步诊断：左外踝骨折”（证据第11）；（2）厦门思明区梧村骨科医院“DR影像报告单”记载也是“左外踝骨折”。这两个医院均没有诊断“半脱位”。其实“半脱位”不影响王泽旭非手术治疗，王泽旭不同意厦门大学附属中山医院的手术治疗而选择到厦门思明区梧村骨科医院进行非手术治疗也可以佐证。虽然中医院没有第一时间诊断“半脱位”，但王泽旭第三次就诊时，门诊医生不但告知王泽旭存在“半脱位”，且建议并告知王泽旭住院手术治疗。如果王泽旭不同意手术治疗，仍然选择非手术治疗，中医院的非手术治疗方法也和思明区梧村骨科医院一样，最终治疗效果也是一样的。 综上，王泽旭没有证据证明中医院的诊疗行为导致其存在人身损害后果，且厦门大学附属中山医院的出院记录明确记载王泽旭不配合诊疗即“拒绝手术治疗”，故王泽旭起诉状的各项诉讼请求没有事实和法律依据，应当驳回其全部诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。当事人没有异议的证据，本院依法予以确认并在卷佐证。当事人有异议的证据，本院分析认定如下：1.暂住证系公安机关出具的，本院依法予以采信；2.鼎力中心的司法鉴定意见书与鉴定人员的陈述互相印证，本院依法予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下： 2017年2月7日，王泽旭因扭伤致左踝肿痛2天就诊于中医院。当日影像诊断“左侧外踝骨折伴踝关节半脱位，软组织肿胀，建议必要时复查。”临床诊断“左外踝骨折”，并给予石膏外固定和口服药物等治疗。2017年2月14日，王泽旭到中医院复查，予以左踝正侧位片检查，影像诊断“左侧外踝骨折伴踝关节半脱位石膏外固定后复查，建议复查”，未见其他诊疗措施。2017年2月21日，王泽旭再次到中医院复查，影像诊断“左侧外踝骨折伴踝关节半脱位石膏外固定后复查，建议复查”。2017年2月28日，王泽旭又到中医院复查，影像诊断“左侧外踝骨折伴踝关节半脱位复查”，中医院建议王泽旭住院手术治疗，王泽旭拒绝。王泽旭在中医院支付医疗费1277.41元。 同日，王泽旭到厦门大学附属中山医院住院治疗，当日检查的影像诊断意见为：左外踝骨折。王泽旭3月6日出院，共计住院6天。入院、出院诊断均为左外踝陈旧性骨折。住院经过中载明：“患者入院后完善相关检查，左外踝陈旧性骨折诊断明确，具备手术切开复位内固定指征。详情告知患者，其表示理解，但拒绝手术治疗，要求出院，予以办理。”出院医嘱：“当地医院进一步治疗。”王泽旭在厦门大学附属中山医院支付医疗费1828.37元。 2017年3月8日，王泽旭到厦门思明区梧村骨科医院治疗。当日DR照片报告单显示诊断意见为：左侧外踝骨折。王泽旭在厦门思明区梧村骨科医院多次门诊治疗，共计支付医疗费1588.98元。 本案审理过程中，中医院申请鉴定其对王泽旭的诊疗行为是否存在医疗过错，如存在医疗过错，该过错与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小。本院依法委托福建正泰司法鉴定中心进行鉴定。2018年12月5日，该中心作出正泰司鉴【2018】临鉴字第690号司法鉴定意见书，鉴定意见如下：中医院对王泽旭的诊疗行为存在医疗过错，该医疗过错与王泽旭病程的延长和医疗费用相应的增加等损害后果之间存在直接因果关系，属于完全原因。鉴定机构函复病程的延长在赔偿方面主要表现为误工期的延长。为此，中医院申请对王泽旭医疗费用增加部分以及延长的误工期进行鉴定，并支付鉴定费2000元。2019年9月9日，该中心作出正泰司鉴【2019】临鉴字第435号司法鉴定意见书，鉴定意见如下：王泽旭医疗费用相应增加的部分共计1588.98元，延长的误工期为30日。 本院认为，根据上述鉴定报告，可以认定中医院对王泽旭的诊疗行为存在医疗过错，该医疗过错与王泽旭病程的延长和医疗费用相应的增加等损害后果之间存在直接因果关系，属于完全原因。中医院因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 关于医疗费，鉴定报告表明王泽旭医疗费用相应增加的部分共计1588.98元，中医院依法应当赔偿王泽旭医疗费1588.98元。关于误工费，鉴定报告表明王泽旭延长的误工期为30日。王泽旭没有证据证明其系房地产从业人员，参照2018年厦门城镇非私营单位农林牧渔业职工人均工资82975元的标准，本院酌定误工费为6820元（82975/365*30=6820）。关于住院伙食补助费，根据上述鉴定报告，中医院的医疗过错导致的王泽旭的病程延长和医疗费用的增加不包括王泽旭在中山医院的住院治疗，因此王泽旭请求中医院赔偿住院伙食补助费600元证据不足，本院依法不予支持。关于护理费，王泽旭没有医院关于加强护理的医嘱或者鉴定报告，其请求中医院赔偿护理费，本院亦不予支持。关于交通费，根据王泽旭到厦门思明区梧村骨科医院就诊的次数，本院酌情支持200元。关于营养费，根据王泽旭受伤的实际情况，适当加强营养合法合理，本院酌情支持318元（1588.98元*20%=318）。精神损害抚慰金，中医院的诊疗行为给王泽旭造成了一定的损害后果，但其并无主观恶意且尚未造成严重后果，王泽旭请求中医院赔礼道歉并赔偿精神损害抚慰金8000元证据不足，本院依法不予支持。综上，王泽旭请求中医院赔偿医疗费等合计36838.34元，本院予以部分支持。王泽旭请求中医院对相关医生进行处分不属于人民法院受理民事诉讼的范围，本院依法不作处理。后续治疗费尚未实际发生，王泽旭也未提供医嘱或者鉴定报告予以佐证，本院亦不予支持。鉴定费系中医院为证明其主张支付的费用，应由其自行负担。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十二条、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定判决如下： 一、被告厦门市中医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王泽旭医疗费1588.98元、误工费6820元、交通费200元、营养费318元，合计8927元。 二、驳回原告王泽旭的其他诉讼请求。 如果被告厦门市中医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费175元，由被告厦门市中医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。 审 判 员 李艳斐 二〇一九年十月八日 代书记员 陈钦红 附页： 本案所适用的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 本案执行申请提示： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。