内蒙古自治区包头市中级人民法院民事判决书（2019）内02民终2015号上诉人（一审原告）：赵勇，1984年12月6日出生，住包头市。委托诉讼代理人：刘浩，内蒙古钢苑律师事务所律师。被上诉人（一审被告）：包头市中心医院。法定代表人：胡江，院长。委托诉讼代理人：高杰，内蒙古瑞安律师事务所律师。委托诉讼代理人：郝建军，男，汉族，包头市中心医院骨科副主任。上诉人赵勇因与被上诉人包头市中心医院医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区包头市东河区人民法院（2018）内0202民初2750号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。赵勇上诉请求：1、撤销内蒙古自治区包头市东河区人民法院（2018）内0202民初2750号民事判决，依法改判或者发回重审。2、本案诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审认定因假肢后续费用没有产生，故不予支持违反法律规定。上诉人在一审中提交了《国家康复辅助研究中心北京辅助装配部》出具的关于赵勇配置康复辅助器具的建议，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条第二款之规定，伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。依据该证据可以认定上诉人后期需要的残疾辅助器具费费用。也符合以上法律规定，并且有类似案件的判决结果均是以辅助器具配制机构出具的意见认定了残疾辅助器具费用，故对上诉人的主张应当予以支持。上诉人虽然没有提供现有假肢发票，但该假肢上诉人已经安装并使用，并非尚未实际发生，该部分费用应当予以支持。对于残疾辅助器具费中上诉人要求的轮椅费用，应当予以支持。一审法院认定被上诉人承担30%的次要责任，责任比例明显较低。上诉人认为被上诉人应当对于本次医疗所产生的全部费用予以赔偿，而非仅赔偿在被上诉人处住院及之后的费用。请求二审法院查明事实依法改判，以维护上诉人的合法权益。包头市中心医院辩称，上诉人没有提供残疾辅助器具等费用已经实际发生的任何证据，一审法院未支持该项费用有事实及法律依据。一审法院认定上诉人承担30%的次要责任，系在结合本案案情，综合各方面因素后，也是在充分考虑上诉人权益的情况下作出的责任认定，并无不当。请求二审法院公正裁判，以维护被上诉人的合法权益不受侵犯。赵勇向一审法院起诉请求：1、请求贵院依法判令被告赔偿原告医疗费156306.604元,误工费56808元，护理费15440元，交通费2000元，住院伙食补助费3000元、营养费3000元、残疾辅助器具费380520元、伤残赔偿金356700元、被扶养人生活费226530.8元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费17850元，上述共计1233155.404元，次要责任40%为493262.2元。2、后续治疗费、康复费原告保留诉讼权利，3、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2017年9月24日凌晨五时许，原告因车祸伤，被就近送往巴彦淖尔市磴口医院，经X线片检查显示，左膝、左踝骨质明显骨折现象，后转入巴彦淖尔市医院，经左下肢血管彩超显示，结果为左侧股浅静脉下段至腘静脉内畸形血栓形成可能，经医生建议，原告于9月25日02：46时前往医疗条件更好的被告处包头市中心医院进行继续检查治疗。经被告诊断，原告左膝、左小腿挤压伤，左侧下肢腘静脉至胫前静脉血栓形成，左下肢胫前胫后及足背动脉损伤，收入被告处骨一科。入骨一科后，被告向原告进行输液治疗及左下肢血管彩超，彩超显示原告左下肢腘动脉血流速减低，频谱阻力增高，胫前胫后及足背动脉血流信号微弱，但被告处仍以治疗血栓为主，并未检查血管是否有损伤。经过三天的治疗，原告腿部血流量仍未恢复正常，2017年9月27日被告为原告行下肢动脉CT，显示左侧腘动脉中远段官腔截断，考虑闭塞。并建议行下肢血管DSA检查。上述结果出现后，原告病情加重，被告建议原告北京上级医院继续治疗。原告无奈，自行租借救护车前往北京市进行治疗。原告经北京市石景山医院手术探查后转入北京积水潭医院查体，发现原告伤口内肌肉及腓肠肌发黑坏死，对电刺激无反应，部分肌肉可见渗血，皮下组织尚红润，出血严重，给予结扎出血处，考虑小腿肌肉已完全坏死，建议大腿中下1/3截肢保命。后于2017年9月30日进行手术治疗，于髌骨上方切断髌韧带至股骨踝上方横断股骨。原告于2017年10月25日出院在家恢复治疗。原告认为，被告存在严重延误诊断和治疗的过错行为，其过错行为导致原告不得不进行截肢和产生大量医疗费等。因此，按照《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释》等法律规定，被告应当对原告的各项损失承担损害赔偿责任。现原告诉至一审法院吧，请求：1、请求贵院依法判令被告赔偿原告医疗费156306.604元,误工费56808元，护理费15440元，交通费2000元，住院伙食补助费3000元、营养费3000元、残疾辅助器具费380520元、伤残赔偿金356700元、被扶养人生活费226530.8元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费17850元，上述共计1233155.404元，次要责任40%为493262.2元。2、后续治疗费、康复费原告保留诉讼权利，3、本案诉讼费用由被告承担。在审理过程中，原告方依法提出鉴定申请，一审法院依照法定程序进行了委托鉴定。受一审法院委托，2019年3月6日北京法源司法科学证据鉴定中心做出了（京）法源司鉴[2018]医鉴字第749号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为:1、包头市中心医院对被鉴定人赵勇的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人赵勇左下肢截肢结果具有一定因果关系，从技术鉴定立场建议过错原因力程度为次要因果关系范围。以上是否妥当供法庭审理裁定参考。请法庭结合案件审理情况综合确定医院的民事过错程度和赔偿程度。2、被鉴定人赵勇左下肢膝关节以上截肢情况评定为VI级（六级）残疾。3、被鉴定人赵勇左下肢膝关节以上截肢情况评定护理期30-90日；护理期间内护理人数为1人。被鉴定人现有情况无护理依赖。一审法院认为，北京法源司法科学证据鉴定中心做出了（京）法源司鉴[2018]医鉴字第749号《司法鉴定意见书》程序合法，结论客观真实，故本院予以采信。原告赵勇在就医过程中，由于被告的诊疗行为存在医疗过错，致使原告左下肢膝关节以上截肢，给原告带来不必要的伤痛，被告包头市中心医院理应在责任范围内承担赔偿责任。结合鉴定结论做出的第一项鉴定意见，被告包头市中心医院的医疗过错与原告赵勇左下肢膝关节以上截肢之间存在因果关系，为次要原因力。虽然是次要责任，但事实上给原告造成了沉重的心理压力，以至于不愿意继续在被告处就诊，随后的几家医院就诊应视为持续治疗，被告包头市中心医院理应对其合理费用按比例予以赔偿，鉴于原告人本身的伤情较重，被告按照30%的比例赔偿更在情理之中。原告请求被告赔付前期医疗费及交通费的请求于法无据，本院不予以支持；原告关于其残疾辅助器具费的请求，因并未实际发生，应在实际发生费用后另行起诉；原告受伤及治疗时间均在2017年，其请求所适用的2018年赔偿标准是错误的，应依法适用2017年的各项赔偿标准；被告关于不承担后续治疗费用及赔偿标准适用农牧民标准的抗辩理由缺乏事实依据和法律依据，本院不予以采信。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第二十二条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决：一、本院确认的原告各项请求：1.医疗费：149932.15元;2.护理费：15292.4元;计算式：106.36/天(居民服务业)×90天＋5720元=15292.4元。3.误工费：55945.36元;计算式：106.36/天(居民服务业)×526天=55945.36元。4.营养费:3000元;计算式:100/天×30天(住院天数)=3000元。5.住院伙食补助费:3000元;计算式：100/天×30天(住院天数)=3000元。6.残疾赔偿金:329750元;计算式：32975元×20年×50%=329750元。7.精神抚慰金:15000元;计算式：30000×50%=15000元。8.被抚养人生活费：217963元;计算式:儿子：22744×50%×13÷2=73918元、父亲：22744×50%×18÷3=68232元、母亲：22744×50%×20÷3=75813元。9.交通费：800元;以上9项合计790682.91元。二、被告包头市中心医院于判决书生效之日起十日内赔付原告赵勇上述费用790682.91元的30%，即237204.87元；三、被告包头市中心医院于判决书生效之日起十日内赔付原告赵勇鉴定费17850元。四、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8698.94元，减半收取4349.47元，原告负担2248.67元，被告包头市中心医院负担2100.8元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。经审理查明的事实与一审判决认定的事实相一致，本院予以确认。本院认为，赵勇在包头市中心医院就医过程中，由于包头市中心医院的诊疗行为存在医疗过错，致使其左下肢膝关节以上截肢。包头市中心医院应当承担相应的赔偿责任，一审法院参照北京法源司法科学证据鉴定中心做出的（京）法源司鉴[2018]医鉴字第749号《司法鉴定意见书》，在次要责任范围内判决包头市中心医院就赵勇所受损害承担30%的赔偿责任符合法律规定。赵勇主张一审判决责任比例认定偏低的上诉理由不能成立。因赵勇在包头市中心医院治疗之前的诊疗行为与包头市中心医院无关，其主张包头市中心医院应当就前期诊疗过程中所发生的费用承担赔偿责任的上诉理由不能成立。赵勇在一审中提交了国家康复辅助研究中心北京辅助装配部出具的《关于赵勇配置康复辅助器具的建议》，据此主张残疾辅助器具费。一审法院认为该项费用并未实际发生未予支持，该认定并不违反法律规定。二审庭审中，包头市中心医院对于赵勇主张的520元轮椅费予以认可，本院予以支持。赵勇陈述其虽未按照配制康复辅助器具的建议装配相应的假肢。但已经装配了其他假肢，价格为25000元，没有相应的票据。包头市中心医院对于赵勇已经装配假肢的事实予以认可，但是对价格存在异议。本院认为虽然赵勇未能提交装配假肢的相应票据，但是其装配假肢的事实是客观存在的。结合其自认的假肢价格，并参照国家康复辅助研究中心北京辅助装配部出具的《关于赵勇配置康复辅助器具的建议》，本院综合认定赵勇所装配假肢的价格为人民币25000元，包头市中心医院应当就该部分残疾辅助器具费用承担30%的赔偿责任。待残疾辅助器具需要更换时赵勇可另行主张。综上所述，上诉人赵勇的上诉请求部分成立，本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持内蒙古自治区包头市东河区人民法院（2018）内0202民初2750号民事判决第一项，即本院确认的原告各项请求：1.医疗费：149932.15元;2.护理费：15292.4元;计算式：106.36/天(居民服务业)×90天＋5720元=15292.4元。3.误工费：55945.36元;计算式：106.36/天(居民服务业)×526天=55945.36元。4.营养费:3000元;计算式:100/天×30天(住院天数)=3000元。5.住院伙食补助费:3000元;计算式：100/天×30天(住院天数)=3000元。6.残疾赔偿金:329750元;计算式：32975元×20年×50%=329750元。7.精神抚慰金:15000元;计算式：30000×50%=15000元。8.被抚养人生活费：217963元;计算式:儿子：22744×50%×13÷2=73918元、父亲：22744×50%×18÷3=68232元、母亲：22744×50%×20÷3=75813元。9.交通费：800元;以上9项合计790682.91元；第二项，即被告包头市中心医院于判决书生效之日起十日内赔付原告赵勇上述费用790682.91元的30%，即237204.87元；第三项，即被告包头市中心医院于判决书生效之日起十日内赔付原告赵勇鉴定费17850元。四、驳回原告的其他诉讼请求；二、撤销内蒙古自治区包头市东河区人民法院（2018）内0202民初2750号民事判决第四项，即驳回原告的其他诉讼请求；三、包头市中心医院于本判决书生效之日起十日内赔偿赵勇残疾辅助器具费7656元；四、驳回赵勇的其他诉讼请求；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一、二审案件受理费共计4349.47元，由上诉人赵勇负担2049.47元，由被上诉人包头市中心医院负担2300元。本判决为终审判决。审判长付光审判员沈艳萍审判员李雅滨 二○一九年十月三十日法官助理 卜凡琦书记员 黄 晶 附：本判决所适用法律条款《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。