四川省达州市达川区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1703民初1551号 原告：邓小丽，女，生于1989年2月24日，汉族，住四川省达州市通川区。 委托诉讼代理人：**，四川绥定律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王春燕，四川绥安律师事务所律师。 被告：达川区人民医院。住所地，达州市朝阳东路462号，达川区三里坪街道汉兴北路700号。 登记号：45235532-051172111A1001。 法定代表人：乔俊东。 委托诉讼代理人：岑娟，女，生于1986年12月25日，汉族，住四川省达州市达川区，系达川区人民医院员工。 委托诉讼代理人：邓钦文，四川金世达律师事务所律师。 原告邓小丽与被告达川区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月23日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邓小丽及其委托诉讼代理人**、王春燕，被告达川区人民医院的委托诉讼代理人岑娟、邓钦文到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告邓小丽向本院提出诉讼请求：1.判决被告达川区人民医院赔偿各项损失90885.11元（113606.39元×80%）；2.案件受理费由被告达川区人民医院承担。事实和理由：原告因怀孕，于2018年5月27日入住达川区人民医院产科待产。同月31日，达川区人民医院在持硬膜麻醉下对原告行子宫下行剖宫产术，生产一名男婴。剖宫产术后，原告出现发烧症状，2018年6月1日被告《彩色多普勒检查报告》诊断提示左肾轻度积水，其后原告于2018年6月8日出院。 出院后，因原告出现阴道溢尿症状，于2018年6月12日再次入住达川区人民医院泌尿外科住院，入院诊断为“阴道溢液待查”。同月13日，达川区人民医院CT诊断报告书诊断为：左侧输尿管及肾盂积水、子宫颈左侧旁与左侧输尿管盆腔段关系密切；子宫腔、子宫前下壁及阴道穹隆内少量积液。2018年6月14日，达川区人民医院下达《病危（重）通知书》，该通知书诊断为：左侧输尿管下段梗阻、左肾积水、左侧输尿管阴道瘘、左侧宫颈旁感染、剖宫产术后。同日，达川区人民医院邀请解放军陆军军医大学第三附属医院（大坪医院）医生李黔生主刀，对原告在全麻麻醉下行左侧输尿管下段探查术，术中见“距左侧输尿管膀胱开口约3CM处，见一缝扎线结，其周围见液体渗出，周围组织水肿，以上输尿管明显扩张，积水。”达川区人民医院即对原告行左侧输尿管膀胱再植术，手术记录记载“……于梗阻处切断左侧输尿管，将远端输尿缝闭……切开膀胱约0.5CM大小，将左侧输尿管与膀胱缝合。”原告于2018年8月19日出院，出院诊断为：左侧输尿管阴道瘘、左侧输尿管下段梗阻、左肾积水、左侧输尿管损伤、剖宫产术后。出院后，原告因出现腰腹部不适等症状，多次门诊检查治疗，但至今无明显好转。综上，达川区人民医院在剖宫产手术中，手术操作失误而误扎原告左侧输尿管，导致原告左侧输尿管下段梗阻，达川区人民医院医源性致伤原告，应当承担全部损害赔偿责任，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第109条之规定，特诉至法院请求依法支持原告的请求。 被告达川区人民医院辩称，一、答辩人过错参与度应为60%。2019年4月25日，原告向达川区人民法院申请司法鉴定，经法院委托四川求实司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定所于同年8月30日作出川求实[2019]临鉴2662号法医学鉴定意见书：1、答辩人对原告的诊断明确，予以缩宫素引产无效后行剖宫产术符合诊疗规范；2、答辩人过错参与度为60%-80%；3、原告左侧输尿管损失与自身有一定关系。根据该鉴定意见分析，术中见子宫下段水肿、肌层菲薄，特别是胎头深嵌，给手术造成取头困难。二、答辩人术前准备充分、评估准确。1、术前副主任医师及助产士多次评估（阴道检查）、胎心监护，胎心常可，术前常规留置尿管，排空膀胱，常规使用抗生素预防感染。2、手术困难，由副主任医师主持，副主任医师及主治医师同时上台手术。3、术前医患沟通充分，签署手术同意书。三、手术指针明确。经产妇，从宫口开全至麻醉穿刺成功有2+小时，产程无进展，胎头无下降，手术指针，产程停止，考虑头盆不称所致。四、医患沟通充分。入院后，多次医患沟通（待产、引产、手术等），均签署医患沟通。术前沟通：宫口开全1+小时，胎头无下降，告知处理方案：1、若继续试产，可能出现胎儿窘迫，甚至胎儿意外；2、积极术前准备，麻醉成功后，术前再次评估，若果产程有进展，就在手术室接生，若果无进展，立即手术。术中风险：可能出现取头困难，子宫下段裂伤，再次妊娠有切口妊娠可能等，手术同意书同时告知：术中可能损伤临近器官，如直肠、膀胱、输尿管，再次手术及手术困难发生率明显增高。因此，原告损失与其自身因素有关，鉴定意见认为参与度为60%-80%，另外答辩人针对原告的治疗及术前准备、医患沟通等均到位，建议法院认定答辩人的过错参与度为60%。 原告下欠33805.25元医疗费用应在其自身过错范围内予以承担。虽然医疗费属受害人损失，但应适用过错参与度。本案中，答辩人过错参与度并非100%，应当将原告过错范围内承担的医疗费用于抵扣赔偿款。 本院经审理认定事实如下：邓小丽因“停经38+周，阴道见红3+小时”于2018年5月27日入住达川区人民医院，入院后经超声检查：宫内晚孕，单活胎，胎儿可疑脐带绕颈一周，羊水轻度浑浊，初步诊断G3P138+4周宫内孕先兆临产。同月30日，邓小丽因胎膜破裂等原因，达川区人民医院与邓小丽及家属沟通后，给予邓小丽宫缩素引产。2018年5月31日，邓小丽因宫口已开全1+小时，先露+1，头部有3CM×3CM×2CM产瘤，达川区人民医院告知邓小丽及家属如继续阴道试产，可能出现胎儿窘迫，甚至死产，后患者邓小丽及家属选择立即剖宫产。该剖宫产术后首次病程记录载明：术中见，腹腔淡黄色渗液约150M1,子宫下段水肿明显，肌层菲薄，术中胎头深嵌，取头困难。检查子宫切口，发现左侧切口下缘裂伤约5CM，无明显活动性出血，0号可吸收线缝合2层，术后给予补液、预防感染、促宫缩治疗。同年6月2日，邓小丽经彩超检查诊断为：左肾轻度积水。2018年6月8日邓小丽出院，其出院诊断为：胎膜早破，脐带绕颈，持续性枕横位，G3P139+1周剖宫产一活男婴，轻度贫血。 同年6月12日，邓小丽因剖腹产术后阴道溢液1+天再次入住达川区人民医院治疗59天，其入院诊断为左侧输尿管下段梗阻；左肾积水；左侧输尿管阴道瘘；左侧宫颈旁感染；剖宫产术后。2018年6月13日，邓小丽在局麻下行左侧输尿管镜检术：膀胱容量约400M1，未见结石、新生物，双侧输尿管开口清晰可见，左侧输尿管下段（距输尿管口约3CM处）梗阻，输尿管导管、输尿管镜均无法通过。同月14日行左侧输尿管下段探查+左侧输尿管膀胱再植术：距左侧输尿管膀胱开口约3.0CM处，见一缝扎线结，其周围见液体渗出，周围组织水肿，以上输尿管明显扩张、积水。治疗中，达川区人民医院实施手术，将患者于梗阻处切断左侧输尿管，将远端输尿管缝闭，……在原左侧输尿管膀胱连接处附近找到合适再植处后，切开膀胱，将左侧输尿管与膀胱缝合。后邓小丽于2018年8月10日出院，出院诊断为：左侧输尿管阴道瘘；左侧输尿管下段梗阻；左肾积水；左侧输尿管损伤；剖宫产术后。同月15日，邓小丽到达州市中心医院检查，诊断为：左侧医源性输尿管损伤、吻合术后。 出院后，邓小丽到中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院（野战外科研究所）进行检查，2018年12月24日经中国人民解放军陆军特色医学中学检测:双侧肾盂、肾盏未见扩张积水，大小、形态、位置未见异常；双侧输尿管通畅，未见扩张积水，膀胱充盈良好，边缘光整。诊断意见：静脉肾盂造影双侧泌尿系未出异常；双肾功能良好。2019年4月3日，达州金证司法鉴定中心按照《人体损伤致残程度分级》标准对邓小丽的本次损害作出达金司鉴中心[2019]临鉴字第260号司法鉴定意见书：被鉴定人邓小丽因剖宫产术后、左侧输尿管阴道瘘、左侧输尿管损伤行输尿管膀胱再植术后，评定为十级伤残；被鉴定人邓小丽因左侧输尿管阴道瘘、左侧输尿管损伤，评定误工期为100日、护理期为60日、营养期为60日。事发后，邓小丽与达川区人民医院就赔偿事宜协商未果，以致双方形成纠纷，现邓小丽诉至本院要求达川区人民医院赔偿经济损失。 在审理过程中，邓小丽于2019年4月25日向本院申请，要求对达川区人民医院在邓小丽的医疗行为中是否有过错以及损害后果的因果关系、原因力大小进行司法鉴定。后本院委托了四川求实司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定所于2019年8月30日作出川求实鉴[2019]临2662号法医学鉴定意见书：1、达川区人民医院对邓小丽入院诊断：G3P138+4周宫内孕先兆临产明确，予以缩宫素引产无效后行剖宫产术符合诊疗规范；2、达川区人民医院对邓小丽施行剖宫产术时，存在术中损伤左侧输尿管的过错，与对邓小丽行左侧输尿管膀胱再植术的损害后果存在因果关系，其过错为主要原因力（建议参与度60-80%）；3、邓小丽左侧输尿管损伤与自身有一定关系。 另查明，一、邓小丽于2018年6月12日至同年8月10日在达川区人民医院开支医疗费34305.25元（邓小丽仅预交医疗费500元），出院后在达州市中心医院检查时开支费用1044元、在中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院（野战外科研究所）进行检查时开支费用627.48元。 二、邓小丽在达州金证司法鉴定中心评定伤残等级时，开支鉴定费1800元；在四川求实司法鉴定所鉴定时开支会诊费、鉴定费9760元（其中会诊费1000元、鉴定费8760元）；因鉴定复印病历开支资料复印费用83元。另邓小丽到四川求实司法鉴定所鉴定以及到中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院（野战外科研究所）进行检查开支交通费共计2029.50元、住宿费158元。 三、邓小丽系城镇居民，2018年四川城镇居民人均可支配收入33216元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“医疗损害责任的归责原则。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，本案的焦点问题是达川区人民医院对邓小丽施行剖宫产术时，其诊疗过错中对损伤左侧输尿管是否有过错。本院认为，医疗活动是一项专业性较强的行为，为确保医方行为是否正确适当，四川求实司法鉴定所作出的鉴定意见系邓小丽申请，由邓小丽、达川区人民医院共同选定，本院依法委托作出，故四川求实司法鉴定所鉴定的主体资质合法，程序正当，因此本院对川求实鉴[2019]临2662号法医学鉴定意见书，依法予以采信。依据四川求实司法鉴定所鉴定意见书的分析意见及鉴定结论，达川区人民医院对邓小丽施行剖宫产术时，存在术中损伤左侧输尿管的过错，且该过错与邓小丽行左侧输尿管膀胱再植术的损害后果存在因果关系，其过错为主要原因力。现邓小丽以达川区人民医院在施行剖宫产术时具有过错的主张，有事实和法律依据，本院应予支持；根据过错参与度的区间参考值，对邓小丽的此次损害本院确定由达川区人民医院承担70%的赔偿责任。关于邓小丽本次住院产生的医疗费，由于其仅向本院提交了500元医疗费预交金收据，其并不能证明邓小丽在诊疗过错中实际花费的金额，故对邓小丽主张的该项请求不予支持，邓小丽可在医疗费用结算后再行主张。同时，达川区人民医院要求将邓小丽下差的医疗费33805.25元，对其邓小丽应承担的部分费用用于抵扣本案赔偿款，因该笔医疗费用的产生是基于双方的医疗服务合同，其医疗服务合同与本案不属同一法律关系，也不是本案审理的范畴，故本院对该医疗费用33805.25元不作认定处理，由权利义务人另行主张。达川区人民医院提供的护理费票据720元，不能充分证实该费用的发生与邓小丽此次住院有直接的关联性，因此对该护理费720元，本院不作认定处理。 本院确认邓小丽的损失如下：1、达州市中心医院检查费用1044元、中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院（野战外科研究所）检查费用627.48元，共计1671.48元，本院予以认定；2、达州金证司法鉴定中心鉴定费1800元，四川求实司法鉴定所鉴定费9760元，共计11560元，本院予以认定；3、病历资料复印费83元，本院予以认定；4、交通费、住宿费，邓小丽提供了到成都鉴定、重庆检查的交通费及住宿费票据共计2187.50元，本院据实认定；邓小丽主张住院期间所产生的交通费2000元，因其未提供票据，但考虑其住院必然会发生交通费，故对邓小丽住院期间的交通费本院酌情认定为500元，因此本案案涉交通费、住宿费确认为2687.50元（2187.50元+500元）；5、残疾赔偿金，邓小丽生于1989年2月24日，因本次损害后于2019年4月3日评定伤残等级，故自定残之日起邓小丽未年满60周岁，其主张的残疾赔偿金计算年限为20年，本院确认残疾赔偿金为66432元（33216元／年×20年×10%）；6、精神损害抚慰金，确认为5000元（50000元×10%）；7、伙食补助费，因邓小丽此次住院59天，本院确认为住院伙食补助费为1180元（20元／天×59天）；8、关于护理费、误工费、营养费的认定。邓小丽本次损害经达州金证司法鉴定中心评定为误工期100日、护理期60日、营养期60日，对该三期的鉴定结论达川区人民医院未申请鉴定，因此本院对该三期鉴定结论予以采信。邓小丽提供达州市通川区邓良树医疗美容诊所的证明、营业执照、医疗机构执业许可证，因其未提供工资表、银行交易流水，故不能充分证实邓小丽在达州市通川区邓良树医疗美容诊所上班期间月工资为3300元的事实，且也无其他证据证明近三年的平均收入状况，同时也未提供护理人员因护理导致收入减少的证据，故本院确定误工费、护理费以每天80元的标准计算，本院确认误工费为8000元（80元／天×100天）、护理费为4800元（80元／天×60天），营养费酌情认定为1000元。 邓小丽因本次损害产生的损失，本院确定为检查费1671.48元、鉴定费11560元、病历资料复印费83元、交通费及住宿费确认为2687.50元、残疾赔偿金66432元、精神损害抚慰金5000元、伙食补助费1180元、误工费8000元、护理费4800元、营养费1000元，共计102413.98元。该损失由达川区人民医院赔偿71689.79元（102413.98元×70%）；其余损失由30724.19元（102413.98元-71689.79）由邓小丽自行承担。 综上，邓小丽因本次损害应依法获得赔偿。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、由被告达川区人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告邓小丽71689.79元； 二、驳回原告邓小丽的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1092元，由原告邓小丽负担327元，被告达川区人民医院负担765元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。 审判员  陈昊 二〇一九年十月十日 书记员  赵丹