山东省日照市东港区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁1102民初717号 原告：周加宝，男，成年，汉族，居民，住日照市。 委托诉讼代理人：柳贵福，山东律苑律师事务所律师。 委托诉讼代理人：丁文，山东律苑律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司日照中心支公司，住所地日照市。 法定代表人：刘智海，经理。 委托诉讼代理人：李树林，系原告公司员工。 委托诉讼代理人：于新玉，山东天祥信合律师事务所律师。 原告周加宝诉被告中国平安人寿保险股份有限公司日照中心支公司（以下简称平安人寿公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年1月17日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周加宝的委托诉讼代理人丁文，被告平安人寿公司的委托诉讼代理人于新玉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告周加宝向本院提出如下诉讼请求：1.请求依法判决被告赔偿原告保险金共计70000元。2.诉讼费等由被告承担。事实和理由：2013年原告与被告签订人身保险合同，原告在被告处购买了智胜人生保险，其中包括附加住院费用保险一份，附加无忧意外保险，保险金额6万元；附加无忧医疗保险，保险金额1万元。原告投保后每年按时缴纳保费。2018年6月11日，原告与庄戌涛发生事故致使原告受伤住院治疗。事故发生在保险期间，为维护原告合法利益，特诉至贵院，望依法支持原告至诉求。 被告平安人寿公司辩称，首先原告应当提供证据证明与被告存在保险合同关系，存在保险合同的前提下被告按照合同条款承担合理损失。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 原告提交如下证据：证据一：保险合同原件一份，证实2013年2月27日，原告在被告处购买了智胜人生保险，其中包括附加住院费用保险一份；附加无忧意外保险，保险金额6万元；附加无忧医疗保险，保险金额1万元。证据二：1、道路交通事故证明原件一份；2、住院病历原件一份；3、诊断证明书原件一份；4、住院收费票据原件一份；5、门诊收费票据原件六份；6、用药明细原件一份。证实原告在2018年6月11日发生意外事故受伤住院治疗，事故发生在保险期间内。证据三：司法鉴定意见书原件一份。证实经东港区人民法院委托鉴定，原告因涉案事故所受之伤构成十级伤残。证据四：1、原告2017年3月至2018年12月工资发放银行流水原件一宗（共计35页）；2、日照市照峰建筑劳务有限公司出具的工作、居住及工资发放证明原件一份；3、日照市照峰建筑劳务有限公司出具的停发工资证明原件一份；4、日照市照峰建筑劳务有限公司营业执照复印件一份（加盖公司公章）；5、日照市照峰建筑劳务有限公司法定代表人赵峰与其丈夫的张守松结婚证复印件、赵峰与张守松的身份证复印件各一份；6、日照木源建筑劳务有限公司出具的工作、居住证明原件一份；7、日照木源建筑劳务有限公司出具的停发工资证明原件一份；8、日照木源建筑劳务有限公司营业执照复印件一份（加盖公司公章）。证实原告于事故发生前一直在日照市城区居住并工作，对于其伤残保险金应当按照山东省城镇居民标准予以计算。证据五、（2019）鲁1102民初142号民事判决书证实原告因交通事故产生的医疗费尚有20%即1394.6元未获得赔付。 损失计算明细如下：1、意外伤残：73578元（36789元/年*20年*10%），仅在意外伤残保险金额内主张60000元；2、意外医疗：3486.51元（医疗费16973.02-交强险10000）*50%)，以上共计主张63486.51元 对于原告提交的上述证据，被告质证认为，对于证据一真实性无异议，但合同条款恰恰证明原告的诉讼请求没有法律依据，对证据二真实性均无异议，但原告应当提供交通事故发生之后事故相对方对原告的赔付情况，司法鉴定书真实性无异议，但不能作为本案的证据使用，虽然该鉴定书为法院委托，但是仅仅是为处理交通事故而作出的，原告的伤残应当按照双方的合同条款在公司参与的情况下进行委托进行鉴定。对于发放明细被告不予认可，因双方没有正式的劳动合同，银行流水也未标明是发放工资，该银行流水不能证明原告的居住地因交通事故证明来看事故发生在东港区，明显是农村，即使原告对伤残构成十级伤残，也应该按照农村标准计算。原告提供的照峰建筑公司证明该证据与本案没有直接关联性，营业执照的赵峰于结婚证中的并非同一人。第二份证据日照木源公司证明，该证据中的法定代表人为事故当中的当事人，如果该证明是真实的，原告除通过交通事故得到赔付还应当按照劳动合同关系向公司主张权益，在该两项合同赔付后医疗费用剩余数额根据与公司的保险合同关系再行主张。 被告提供如下证据：向法庭提交在投保时原告签字的人身保险投保提示书及电子投保电子确认书、代理人报告书一份，证明原告在投保时被告已就合同条款说明保险险种等相关情形，向原告做了详细的说明。详见保险合同26、27页还有33、34、35页比例给付表。 对被告提供的证据，原告质证认为：对被告提交的证据的真实性均无异议，但是被告提交的证据都没有关于被告主张的涉案免责条款的具体概念内容以及法律后果，原告在投保时仅是在代理人丁贵香指定的地方进行签字，原告在投保时也未见过、未收到过被告提供的已尽到提示义务的保险条款，因此被告提供的证据无法证实其已经在原告投保时就涉案条款尽到了提示明确说明义务。 根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告周加宝于2013年2月27日与平安人寿公司签订保险合同，保险合同号：P110000008168360，保险合同载明：“投保人：周加宝；被保险人：周加宝；身故受益人：许贞玉。投保主险：智胜人生，基本保险金额80000元，保险费4000元，保险期间终身；附加长险，智胜重疾，保险金额20000元；附加一年期短险，住院费用，无忧意外保险金额60000元，无忧医疗10000元，保险费326元。 周加宝与平安人寿公司的《保险合同》约定有犹豫期，内容为自您签收本主险合同次日起，有10日的犹豫期。在此期间请您认真审视主险合同，如果您认为保险合同与您的要求不相符，您可以在此期间解除本主险合同，我们将无息退还您所支付的全部保险费。平安附加无忧意外伤害保险合同主要内容有：……2.3保险责任：在本附加险合同有效期内，我们承担如下责任，意外伤残保险金（加黑加粗），被保险人遭受意外伤害并自该意外伤害发生之日起180日内造成本附加险合同所附“残疾程度与给付比例表（见表1）”或“三度烧烫伤与给付比例表”（见表2），所列伤残程度之一者，我们将按标准所列给付比例乘以基本保险金额给付意外伤残保险金……保险合同第33页，残疾程度与给付比例表按照伤残程度分为第一级（最重）到第七级，对应的赔偿比例递减，第七级赔偿比例为10%，第七级残疾程度为“一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失；一手拇指及食指机能永久完全丧失的”。 周加宝在人身保险投保提示书和电子投保申请确认书中签字。其中电子投保申请确认书中抄写了如下内容“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”，并投保人处签字。 2018年6月11日16时许，在东港区滨海花园工地内，庄戌涛驾驶鲁Ｌ×××××号牌车辆倒车时，与站在路边的行人周加宝相撞，致使周加宝受伤。经交警东港大队调查，出具道路交通事故证明：该事故发生在工地厂区内，不属于道路交通事故。事故发生后，周加宝即到日照市中医医院入院治疗，实际住院11天，经诊断为左膝内侧副韧带挫裂伤、左膝关节积液、左膝髌内侧支持带挫裂伤等病症。原告之伤情后经法医鉴定，按照《人体损伤致残程度分级》构成十级伤残一处。原告共计支出医疗费16973元。周加宝于2019年1月起诉要求庄戌涛及其车辆保险公司诉至本院，本院于2019年6月24日作出（2019）鲁1102民初142号民事判决，判决书中周加宝残疾赔偿金按照农村居民标准计算，共计判决对方赔偿周加宝医疗费15578.4元，尚有1394.6元未得到赔偿，该案周加宝提起上诉，终审结果未出。 平安保险公司对周加宝伤残等级有异议，主张按照《人身保险伤残评定标准》评定伤残，本院委托日照光明法医司法鉴定所进行鉴定，该所按照《人身保险伤残评定标准》出具鉴定意见书，该所鉴定意见为周加宝左下肢损伤评定为十级伤残。 本院认为，保险合同属于“最大诚信”的射幸合同，保险人与投保人均应按照最大诚信原则履行合同义务。原被告签订了保险合同，并确认了被保险人、保险期间等基本信息。原被告之间保险合同关系成立且合法有效，本院予以确认。周加宝在保险期内意外受伤，遭受意外伤害，符合双方保险合同约定，平安人寿公司应当承担赔偿责任，周加宝剩余医疗费为1394.6元未得到赔偿，该医疗费不超过保险合同约定，平安人寿公司应当予以赔付。本案的争议焦点为：周加宝伤残的赔偿标准问题。 通过周加宝在电子投保申请确认书中书写的内容看，其已经阅读了保险条款，而且其在收到保险合同时在犹豫期内有足够的时间对保险合同进行阅读，附件意外险中意外伤残保险金已经加粗加黑，其应当注意到相关内容，在保险合同已经附加了残疾程度与给付比例表的情况下，周加宝要求按照山东省上一年度城镇居民人均可支配收入按照人身损害赔偿标准确定其应得到的保险理赔金没有事实和法律依据，本院不予支持。周加宝的伤残等级并不构成残疾程度与给付比例表中的残疾等级，但《人身保险伤残评定标准》是由中国保险行业协会等组织制定，根据《中国保险监督管理委员会关于发布行业标准的通知》规定，保险公司应当按照《人身保险伤残评定标准》规定的“人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100％，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10％，每级相差10％”向原告支付保险理赔金。保险合同约定无忧意外保险金额为60000元，平安人寿公司应当按照10%标准进行赔付，即平安人寿公司应当支付周加宝保险理赔金6000元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十二条、第十三条、第十四条、第十七条、第三十一条、第六十四条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十条之规定，判决如下： 一、被告中国平安人寿保险股份有限公司日照中心支公司于本判决生效之日起七日内给付原告周加宝保险金7394.6元。 二、驳回原告周加宝本案其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1550元，由原告周加宝负担1500元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司日照中心支公司负担50元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。 审 判 长  李治升 人民陪审员  卢均成 人民陪审员  张守城 二〇一九年十月三十日 书 记 员  王一婷