辽宁省锦州市凌河区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0703民初777号原告：佟玉杰，男，1951年8月8日出生，汉族，退休工人，住锦州市古塔区。委托诉讼代理人：庞志明，锦州市凌河区紫荆法律服务所法律工作者。被告：锦州市神舟国际旅行社有限公司，住所地锦州市凌河区。法定代表人：孙江，该公司总经理。委托诉讼代理人：王娜，女，该公司职员。被告：中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司，住所地沈阳市沈河区。邮寄地址：沈阳市沈河区，收件人：高丹妮。负责人：王姝，该公司经理。委托诉讼代理人：高丹妮，辽宁明格律师事务所律师。原告佟玉杰与被告锦州市神舟国际旅行社有限公司（以下简称神舟旅行社）、被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司（以下简称保险公司沈阳中心支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年8月24日作出（2018）辽0703民初10XX号民事判决。原告佟玉杰不服该判决，向锦州市中级人民法院提起上诉。锦州市中级人民法院于2019年1月24日作出（2018）辽07民终2359号民事裁定，一、撤销辽宁省锦州市凌河区人民法院（2018）辽0703民初10XX号民事判决；二、发回辽宁省锦州市凌河区人民法院重审。本院于2019年4月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告佟玉杰的委托诉讼代理人庞志明、被告保险公司沈阳中心支公司的委托诉讼代理人高丹妮、被告神舟旅行社的委托诉讼代理人王娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告佟玉杰向本院提出诉讼请求：1.请求被告保险公司沈阳中心支公司履行保险合同，判令二被告赔偿原告经济损失按2017年32876元的标准计算14年赔偿金92052.8元，二次手术费7000元，护理费2581.44元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年6月11日，被告锦州市神舟国际旅行社有限公司与原告佟玉杰及张贵芝、王海燕、张国霞、刘玉杰、刘喆、杨素珍、于铁、韩胜军等九人共同签订旅游合同，旅游路线到俄罗斯海参崴，日期2017年6月13日到6月18日，共六天，在合同签订的同时，被告神舟旅行社又给每人购买人身意外保险，保险产品名称为江泰平安旅行意外保险，保额为20万元，原告缴纳了旅游费用830元，该费用内含保险费。2017年6月15日，原告在海参崴游玩时不慎摔伤，6月18日原告回到锦州并到锦州市中医医院救治，于2017年7月12日出院，入院24天，后经医院诊断为左侧肱骨外科骨折。2017年12月28日，经委托锦州市中心医院司法鉴定所对原告评估伤残等级鉴定，2018年1月8日，经该司法鉴定所评估原告伤残等级九级，二次手术费7000元。事故发生后，经与被告协商赔偿事宜未果，故诉至人民法院，请求法院查明事实，依法支持原告的诉求。被告神舟旅行社辩称，2017年6月13日到6月18日被告神舟公司组织原告到俄罗斯海参崴旅游，原告与我公司签订旅游合同，我公司工作人员向原告介绍了旅游线路及旅游意外保险事宜，并代客人缴纳了相应的保险。根据旅游合同22条规定，保险的各项条款已经告知给原告，原告受伤属于意外摔伤，我公司不应负担责任。被告保险公司沈阳中心支公司辩称，神舟公司在我公司为本案原告投保了江泰出境游方案二各项保险是由原告委托神舟旅行社代为投保，被保险人为本案原告及其他同行人员，与本案相关联保险三个，即意外伤害身故与残疾保险、境外旅行附加住院津贴保险、境外旅行附加医疗费用补偿保险，保险额分别为20万元、9000元、5万元。针对原告的诉讼请求医药费依据保险公司的合同应当扣减6325.34元，对于伤残评定的结果保险公司不予认可，根据合同条款应为保监会制定伤残评定标准，赔偿的金额应当按照伤残系数乘以保险金额。对于精神抚慰金、护理费、二次手术费、鉴定费不在合同约定的范围内，不同意赔偿。本案是发回重审案件，在一审过程中，保险公司对于伤残评定提出了申请，按照保险合同约定的伤残评定标准进行评定，原告以及神舟旅行社对于评定机构及评定标准均无异议，故对原告按照保险合同约定的伤残标准不构成伤残，原一审并没有错，本案案由为意外伤害保险合同纠纷，对于不在保险合同约定的范围内保险公司应当承担的保险责任部分的诉讼请求原一审法院没有支持也并无不当，在原一审过程中主审法官及代理人向原告进行了解释，并提出可以选择侵权或合同纠纷，但原告并没有变更案由，故代理人认为一审判决并无不当，二审裁定是错误的。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告提交了团队出境旅游合同、江泰平安行旅游意外保险凭证、住院病案、被告保险公司提交的普通意外保险条款及附加医疗费用补充条款(均为平安境外旅游方案二)，上述证据具有民事诉讼证据真实性、合法性、关联性的特征，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年6月11日，被告神舟旅行社与原告等九人共同签订团队出境旅游合同，合同编号为GJ20170613-0618，约定出发时间2017年6月13日至2017年6月18日，共6天，饭店住宿3夜；旅行者同意采用拼团方式成团；旅游费用为成人830元/人（包括交通费、住宿费、餐费（不包含酒水费）、出境统一安排的景区景点门票费、行程中安排的其他项目费用、导游服务费、边境旅游中办理旅游证件的费用、出境社、境外地接社等其他服务费用）。合同旅游路线到俄罗斯海参崴，原告缴纳了旅游费用830元（含保险费）。此后被告神舟旅行社依约向原告履行了上述合同义务。2017年6月15日，原告在海参崴游玩时意外摔伤。2017年6月18日原告到锦州市中医医院骨三科就治，入院诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折。住院24天，2017年7月12日出院，住院期间2级护理，出院诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折。出院医嘱：注意休息，外展固定架需4-6周，1周后回院复查，骨折愈合后择期手术取出骨折内固定物，有变化随诊。原告发生医药费用35404.9元。被告神舟旅行社为原告等九人购买了意外伤害保险，保险产品名称为江泰平安行旅游意外保险（保单号码为10676001900343281399），其中意外伤害保险金（身故或伤残）保额为20万元、意外伤害及急××医疗保险金（合理医疗费用：无免赔额，100%赔付）保额为5万元、意外伤害及急××住院津贴（最长给付180日）保额为50元/天，保险期间为2017年6月13日00时00分00秒至2017年6月18日23时59分59秒，原告受伤发生在保险期限内。2017年12月28日，锦州市凌河区紫荆法律服务所委托锦州市中心医院法医司法鉴定所分别对佟玉杰的伤残程度（按《人体损伤致残程度分级》标准）进行法医学鉴定和后续治疗费用进行法医学评定。2018年1月8日锦州市中心医院法医司法鉴定所对佟玉杰的伤残程度进行法医学鉴定作出锦中心法医司鉴[2017]临鉴字第339号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人佟玉杰左肩部损伤伤残等级评定为九级；对佟玉杰后续治疗费用进行法医学评定作出锦中心法医司鉴[2017]临鉴字第340号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人佟玉杰二次手术费约需人民币柒仟元。2018年5月15日庭审中，被告保险公司对上述鉴定意见有异议，以意外伤害保险条款第五条第二款第一项的规定，“在保险期内，被保险人在境外旅游期间遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083-2013，以下简称《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残赔偿金。……”为由申请重新鉴定。经原、被告协商，选定锦州市中心医院法医司法鉴定所为本案的鉴定机构，锦州市中心医院法医司法鉴定所于2018年7月2日作出锦中心法医司鉴[2018]临鉴字第101号司法鉴定意见书，认定被鉴定人佟玉杰左肱骨外科颈骨折损伤程度未达到《人身保险伤残评定标准》之规定。2018年8月24日本院作出（2018）辽0703民初1054号民事判决，判决：一、原告佟玉杰因意外受伤所造成的人身损失共计36604.9元（医药费35404.9元，住院伙食补助费50元/天×24天＝1200元，合计36604.9元），由被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效后三日内，在江泰平安旅行意外险限额内赔偿原告佟玉杰36604.9元；二、驳回原告佟玉杰的其他诉讼请求。案件受理费1713元，由原告佟玉杰负担1311元；被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担402元，鉴定费2000元，由被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担。该判决宣判后，被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司履行了判决第一项及支付鉴定费2000元的义务。本案审理过程中，原告申请对其受伤情况进行伤残等级鉴定。2019年9月26日锦州医科大学附属第一医院法医司法鉴定所作出锦州医大附一院司鉴所[2019]临鉴字第55号关于对被鉴定人佟玉杰的左肩受伤情况进行伤残程度重新鉴定的司法鉴定意见书，鉴定意见是：根据《人体损伤致残程度分级》5.9.69条规定，被鉴定人佟玉杰的左肩关节外伤后功能障碍（丧失54.52%）构成9级伤残。原告支付鉴定费1000元。本院认为，原告提交的团队出境旅游合同、江泰平安行旅游意外保险凭证（保单号码为10676001900343281399）证明被告神舟旅行社在组织原告等人旅游时为原告在被告保险公司沈阳中心支公司处投保，被告神舟旅行社作为投保人，原告作为受益人，被告保险公司沈阳中心支公司作为承保人，三者已形成保险合同关系，该保险合同不违反法律、法规的规定，合法有效，依法应予保护。现原告在旅游途中意外受伤，被告保险公司沈阳中心支公司应依约定承担保险责任。本院2018年8月24日作出（2018）辽0703民初1054号民事判决后，被告保险公司沈阳中心支公司已经履行了判决第一项及支付鉴定费2000元的义务。本案的争议焦点是对原告受伤情况进行司法鉴定是否以被告神舟旅行社与保险公司沈阳中心支公司签订合同中约定的标准进行鉴定。本院认为，订立保险合同时采用保险人提供的格式条款，虽然被告保险公司沈阳中心支公司主张向原告说明了合同中约定适用的鉴定标准，但是仅有其陈述没有充分的证据证明其主张，并且2017年1月1日已经发布《人体损伤致残程度分级》，被告神舟旅行社与被告保险公司沈阳中心支公司签订合同在此《人体损伤致残程度分级》发布之后，故应以新标准进行鉴定。对被告保险公司沈阳中心支公司的主张，依法不予采纳。锦州医科大学附属第一医院法医司法鉴定所根据《人体损伤致残程度分级》标准作出关于对原告佟玉杰的左肩受伤情况的司法鉴定意见，符合法律规定，本院依法予以采信。关于残疾赔偿金。《人身损害赔偿解释》第二十五条规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按20年计算。但60周岁以上的，年龄每增加1岁减少1年。原告主张按照2017年城镇居民人均可支配收入标准计算，应予准许；原告年龄是68岁，应减少8年，原告的残疾赔偿金是32876元×（20-8）×20%＝78902.4元。原告主张的后续治疗费、护理费一节，因上述款项未在保险合同中有明确记载，故原告的该项诉求无合同约定，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司赔偿原告佟玉杰医药费35404.9元、住院伙食补助费1200元，合计36604.9元（此项已履行）；二、被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效后10日内赔偿原告佟玉杰残疾赔偿金78902.4元；三、驳回原告佟玉杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3426元，由原告佟玉杰负担816元，被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担2610元；鉴定费1000元，由被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长  祖素华人民陪审员  吴忆红人民陪审员  刘 静二〇一九年十月二十五日书 记 员  樊 华