山东省东营经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁0591民初2409号原告：东营源泰物流有限公司，住所地广饶经济开发区广饶县乐安街道张庄村，统一社会信用代码913705233344264231。法定代表人：沈海龙，总经理。委托诉讼代理人：陈鹏，山东正义之光律师事务所律师。被告：中国大地财产保险股份有限公司东营中心支公司，住所地山东省东营市东营区曹州路39号，统一社会信用代码91370500767783362Q。法定代表人：刘登胜，总经理。委托诉讼代理人：成坤坤，山东曦宁律师事务所律师。原告东营源泰物流有限公司与被告中国大地财产保险股份有限公司东营中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2019年7月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人陈鹏，被告委托诉讼代理人成坤坤分别到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告东营源泰物流有限公司向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告保险理赔款100000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年11月30日，原告雇佣司机王金海在操作鲁Ｅ×××××号重型半挂牵引车装卸煤炭过程中，被车厢压住左手，导致其左拇指损伤、左拇指开放性粉碎性骨折、左手指挤压伤（拇指、食指），左手拇指碾压伤并指甲损伤，左手食指挫伤等。事故发生后，原告公司人员及时拨打报警电话及保险公司报案电话。原告所有的涉案鲁Ｅ×××××号重型半挂牵引车在被告保险公司处投保车上人员责任险并投保不计免赔。现王金海已经根据其与我公司之间的雇佣关系，向广饶县人民法院提起诉讼，要求我公司赔偿其各项损失，经广饶县人民法院审理于2019年6月19日作出（2019）鲁0523民初1534号民事判决书，判令原告赔偿其损失共计104979.76元，原告为王金海垫付医疗费13002.79元，原告已经履行了全部赔偿义务。现原告根据与被告之间的保险合同关系，要求其赔付以上损失共计100000元，为维护原告合法权益，特提起诉讼。被告中国大地财产保险股份有限公司东营中心支公司辩称，原告诉请的事实与理由，应由原告方举证证明受伤人员系属于保险合同的赔偿范围。原告主张受害人被车厢压住左手，导致伤残等损失，应对事故发生的经过进行详细的陈述，并由法庭依法查明事故发生的事实。本案原告主张的事故发生后，没有第一时间向我公司报案，我公司没有第一现场，在事故原因、经过及责任认定无法查清的前提下，我公司不承担责任。根据原告陈述，受害人意外受伤不属于车上人员责任险赔付的范围。只有在被保险车辆发生意外的时候，继而导致车上人员受伤的情况下，被告才在车上人员责任险的范围内承担赔偿责任。原告主张的广饶县人民法院（2019）鲁0523民初1534号案件，我公司并不知情，该判决排除了我公司的诉讼权利。根据保险合同约定，因被保险人原因导致损失数额无法查清的，保险人不承担赔偿责任。即使判决我公司承担赔偿责任，我公司也需要核对原告车辆的行驶证、驾驶人驾驶证、上岗证及原告的营运资格证是否合格有效，同时本案为保险合同纠纷，对于精神抚慰金、鉴定费、诉讼费也不属于保险责任，我公司不承担。本院经审理认定事实如下：2018年6月11日，鲁Ｅ×××××号车辆在被告处投保了车上人员责任保险（司机），并投保不计免赔率险，保险金额为100000元，保险期间为2018年6月12日至2019年6月11日，被保险人为原告东营源泰物流有限公司。2019年6月19日，山东省广饶县人民法院就王金海诉东营源泰物流有限公司提供劳务者受害责任纠纷一案作出（2019）鲁0523民初1534号民事判决，现已生效。该判决查明，2018年11月30日，原告东营源泰物流有限公司雇佣司机王金海在华泰煤场装卸煤炭车过程中，被车厢压住左手，导致其左拇指损伤、左拇指开放性粉碎性骨折、左手指挤压伤（拇指、食指）、左手拇指碾压伤并指甲损伤、左手食指挫伤等。王金海伤后入住东营市第二人民医院治疗22天，产生的医疗费用13002.79元全部由原告东营源泰物流有限公司垫付。该判决认定王金海各项损失：残疾赔偿金79098元、鉴定费1600元、误工费18000元、护理费2321.76元、住院伙食补助费660元、交通费300元、精神损害抚慰金3000元等共计157808.03元。该判决判令：“一、被告东营源泰物流有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告王金海残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金共计104979.76元；二、驳回原告王金海的其他诉讼请求。案件受理费2519元，减半收取计1259.50元，由被告东营源泰物流有限公司负担。”2019年6月28日，东营源泰物流有限公司将案款104979.76元、诉讼费1259.50元，共计106239.26元打入广饶县人民法院指定账户内，履行完毕判决书所确定的义务。另查明，原告为王金海在内的45人在被告处投保雇主责任险，保险期间为2018年9月15日至2019年9月14日，每人死亡责任限额500000，每人医疗费责任限额100000元。原告认可被告已在雇主责任险范围内赔付王金海医疗费10054元、残疾赔偿金25000元。上述事实，由当事人提交的保险单、驾驶证及行驶证复印件、保险报案记录截屏打印件、东营市第二人民医院住院病历复印件、住院收费票据复印件、门诊收费票据复印件、东营市第二人民医院费用结算清单复印件、广饶县人民医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书复印件、广饶县人民法院（2019）鲁0523民初1534号民事判决书、行内转账电子回单、《中国大地财产保险股份有限公司结案报告》、《责任保险索赔申请书》、《出险通知书》、《责任保险现场查勘报告》、《保险赔款通知书》、《赔款计算书》等证据在案佐证，本院予以确认。本院认为，原告东营源泰物流有限公司所有的鲁Ｅ×××××号车辆在被告处投保，双方形成保险合同关系，该合同关系系双方真实意思表示，未违反国家法律法规强制性规定，原被告均应按照约定行使权利履行义务。本案的争议焦点为：一、涉案事故发生的人身损害是否属于车上人员责任险的保险范围；二、原告主张的损失数额如何确定，被告应否赔付。关于焦点问题一，被告提交的机动车综合商业保险条款第三章第三十八条约定，“保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。”被告抗辩认为，受害人王金海是在卸货过程中导致受伤，并非是在控制车辆过程中受伤，不属于车上人员责任险赔付范围，只有在被保险车辆发生意外的时候，继而导致车上人员受伤的情况下，被告才在车上人员责任险的范围内承担赔偿责任。对此，本院认为，王金海作为原告雇佣运输煤炭的司机，其操作车辆装卸煤炭是车辆使用过程中的正常步骤且属于其工作职责范围，在操作车辆过程中王金海不慎被车厢压住左手属于使用机动车过程中发生的意外事故。被告关于王金海并非在控制车辆过程中受伤，不属于车上人员责任险赔付范围的抗辩不符合本案中车辆操作使用过程的事实，故被告的抗辩理由不成立。综上，本院认定涉案事故发生的人身损害属于车上人员责任险的保险范围。关于焦点问题二，本案中，原告主张被告赔偿的损失主要包括两部分：一是原告已为王金海垫付的医疗费13002.79元；二是原告按照（2019）鲁0523民初1534号民事判决书支付给王金海的残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金等共计104979.76元。因该两部分费用总额超出了车上人员责任险限额，原告按照100000元主张。关于原告主张的损失被告如何赔付的问题，本院分析如下：对原告主张的医疗费损失，根据保险法损失补偿基本原则，原告认可被告已在雇主责任险范围内赔付王金海医疗费10054元，故医疗费损失双方已经处理完毕，对原告主张的医疗费13002.79元本院不予支持；被告已在雇主责任险范围内赔付王金海的残疾赔偿金25000元，应在原告主张的残疾赔偿金数额中予以扣除；原告按照（2019）鲁0523民初1534号民事判决书支付给王金海的鉴定费1600元，非因涉案事故产生的直接损失，被告抗辩鉴定费不予承担，符合法律规定，对被告的抗辩意见予以采纳；对精神损害抚慰金3000元，属于车上人员责任险免赔项目，被告抗辩精神损害抚慰金不予承担，符合合同约定，本院予以采纳。综上，被告应当依据车上人员责任险保险责任赔偿原告的保险金额为75379.76元（104979.76-4600-25000），该数额未超出鲁Ｅ×××××号车辆车上人员责任险的保险金额，被告应予赔付。综上所述，依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告中国大地财产保险股份有限公司东营中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告东营源泰物流有限公司各项损失共计75379.76元。上述费用直接支付至原告东营源泰物流有限公司开户于中国银行股份有限公司广饶支行账号为21×××25的账户内。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半收取计1150元，由原告东营源泰物流有限公司负担250元，被告中国大地财产保险股份有限公司东营中心支公司负担900元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审判员  马成刚二〇一九年十月九日书记员  陈姗姗