辽宁省锦州市古塔区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0702民初1301号原告金裕，男，1984年2月12日出生，汉族，锦州人力资源社会保障局干部，住锦州市凌河区。委托诉讼代理人刘桂芳，原告金裕母亲，1960年4月6日出生，汉族，锦州市凌河区政府退休干部，住锦州市凌河区。委托诉讼代理人邢芳华、刘彬，辽宁名崛律师事务所律师。被告锦州市中心医院，住所地锦州市古塔区上海路二段**，组织机构代码证号46390312-6。法定代表人张一兵，该院院长。委托诉讼代理人葛新，该医院NICU科主任。委托诉讼代理人靖瑛琳，辽宁华英律师事务所律师。原告金裕与被告锦州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月28日作出（2017）辽0702民初515号民事判决，该判决宣判后，原告金裕、被告锦州市中心医院均不服此判决，向辽宁省锦州市中级人民法院提出上诉。辽宁省锦州市中级人民法院于2018年9月27日作出（2018）辽07民终1592号民事裁定：“一、撤销辽宁省锦州市古塔区人民法院（2017）辽0702民初515号民事判决；二、本案发回辽宁省锦州市古塔区人民法院重新审理。”本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告金裕的委托诉讼代理人刘桂芳、邢芳华、刘彬，被告锦州市中心医院的委托诉讼代理人葛新、靖瑛琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告金裕向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费113950.42元、护理费83251.44元、住院伙食补助费2500元、营养费77400元、被抚养人生活费198255.945元、交通费9533.5元、住宿费3136元、复印费340.8元、精神损害抚慰金30万元，以上共计788367.305元（后续治疗费、后期护理费、伤残赔偿金待鉴定后再予以确定）；2、由被告承担本案诉讼费用。事实及理由：2016年2月24日晚6时左右，原告在服入少量假鼠药后，家人拨打120电话，将原告送往被告医院急诊科抢救。晚11时左右，原告进入被告医院急诊科。当时，原告家人向急诊科医生介绍原告的情况并要求对原告的呕吐物进行化验，而医生告诉原告家属没有检测设备等情况。随后，有护士给原告测心电图、血压、脉搏等，此时原告神志清醒，就是不断地吐着已经没有黑色的水状呕吐物。父亲曾对急诊科的医护人员讲原告吃药了，但未引起医护人员重视。医生说原告的各项化验指标正常，头部CT也挺好。随后将原告转入消化一科住院治疗。在急诊科期间，没有一名医生向原告亲自询问病情、病因及给原告查体看病。2月25日0时30分，原告住进消化一科病房，但当时没有医护人员进入病房向原告及原告家属询问原告病情。这时原告语言表达清楚，身体活动正常。1时左右，一位护士进来给原告打了一针，父亲对护士讲原告是吃药导致的，但护士挂了吊液就走了。之后，原告平静了些，慢慢地睡着了。早上6点多，原告起床后自己下地。早晨8点多，医生查房时，仅查询了同病房其他患者，仍没有人对原告进行检查和会诊。后来原告家属和医生沟通，说原告的症状不像吃了鼠药，好像是精神有点问题，建议去做心理治疗。当日，原告身体状态越来越好，偶尔有点心情烦躁，但语言表达和头脑反应没有一点问题。26日7时30分左右，原告从床上掉到地上，磕破了头，医生说不用缝合，并对家属说，要求原告快点转院，去桥西老年心理病医院。接下来，先后有医护人员催促原告转院。26日11点多，原告转出了被告医院，被送进老年心理病医院接受治疗，此时原告病情明显好转，神志和头脑反应都很清醒，体温、血压、呼吸、心率等体征都处于正常状态。医生检查后，在下午4点多，给原告用了利培酮（喷雾药），用药后原告睡着了。晚上10点多，原告醒了过来，说了一会话又睡了。2月27日早上8点多，原告比前夜缓过来许多，但是大部分时间在沉睡。主治医师对原告家人说，原告不是精神方面的疾病，建议转到市医院或附属医院综合治疗。上午10点多，原告家属请来了被告医院的脑外科副主任，其检查后说转到市医院神经外科治疗。期间，家人及朋友向副主任说了原告吃鼠药中毒的事，并介绍了几天来的情况。27日中午，原告被接转回被告医院。27日12时43分，原告住进市中心医院脑外科病房。副主任迅速安排护士给原告抽血、查体温、血压等。副主任告诉原告父亲给原告用点好药，醒来后给他找个好点的心理医生看看就没事了。然后，就在没对原告进行明确诊断和集中会诊的情况下，给原告静推、静滴和泵入了可直接导致患者昏迷、休克甚至死亡的盐酸异丙嗪、安定、度冷丁等毒麻类人工合成的冬眠灵药剂，至少连续不停地泵入48小时以上，致使原告当即陷入深度昏迷不醒、休克的危险状态，各项生命体征随之立刻就发生了急转直下的严重变化，致使原告在脑外科昏迷休克了78个小时，再也没有苏醒过来，直接造成原告颅脑严重损坏：双侧桥脑臂、内囊、胼胝体及侧脑室周围脑白质见片状长T1长T2信号，边缘不清，Flair呈高信号，DWI呈弥散受限高信号，脑室系统无扩张，中线结构居中。脑白质弥漫性脱髓鞘严重病变，脑组织部分细胞死亡以及全身各个器官及脏器全部遭到严重损坏，生命垂危。3月2日凌晨2点，原告被连夜转到沈阳军区总医院神经内科重症监护室抢救，经过14天的抢救，保住了性命，但由于原告在被告医院误诊时间过长，始终没能得到有效对症治疗，加上身体又长时间吸收了大量盐酸异丙嗪、安定、度冷丁这些毒麻类的药剂，这些毒麻类药剂造成原告颅脑再次中毒，给原告身体造成了终生不可逆转的严重损害，至今不能生活自理。事故发生后，被告医院的主治医生多方串通相关医院和医生，篡改原告病志，捏造原告病情。在转院的急救车还没到达沈阳总院时，就联合沈阳军区总医院神经内科重症监护室主任，共同在原告的病志、病情等方面造假。综上所述，由于被告医院医生对原告病情诊断治疗及用药严重错误，工作严重失职，给原告造成了严重残疾后果。事后，医生捏造原告病情，伪造、篡改病历(100多处)，隐匿证据。因此，被告应承担此次医疗纠纷全部责任，请法院支持原告的诉讼请求。被告锦州市中心医院辩称，应驳回原告的诉讼请求。因我院在对原告的诊治过程中没有违反诊疗常规，也无任何过错，原告现在的身体状况是其自身严重疾病发展的直接结果，与医院的诊疗行为无因果关系。我院对原告诊疗过程中使用冬眠一号是针对原告的疾病用药。原告指责医院用药错误没有任何依据证明。病志上存在的瑕疵与隐匿、伪造、篡改病志毫无关系，原告应对使用冬眠一号是否符合医疗常规进行鉴定，原告放弃鉴定应视为举证不能。原告并未提供证据证实我院存在医疗过错及原告的损害后果与我院的诊疗行为存在因果关系。故，无论原告现在已提出的赔偿明细还是待鉴定后的赔偿数额，都不能说明与我院的诊疗行为存在关联性，我院不同意赔偿。原告为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：1.锦州市中心医院1604040、1604234号住院病志及病志原件照片；2.锦州市康宁医院住院病志；3.沈阳军区总医院住院病志；4.医疗费票据；5.交通费、住宿费、复印费票据；6.锦州市中心医院住院费用清单电脑截屏照片；7.原告在锦州市中心医院神经外科住院期间的视频及原告床头监视器显示的血压、心率、药剂泵入速度的照片；8.原告母亲与被告医院神经外科李主任、葛医生，与急诊科景主任的录音；9.锦州市紧急医疗救援中心担架员李某的证言、锦州市紧急医疗救援中心出具的证明；10.证人杨某、董某、张某的当庭证言；11.锦州市中心医院转外就医报告书、专家会诊报告书；12.电话受理登记单（病人受理资料表格）13、录音光盘4张；14、原告在锦州市老年心理门诊住院收费发票；15、原告在锦州市中心医院急诊挂号单；16、原告在锦州市中心医院急诊科收费项目；17、原告在锦州市中心医院消化一科收费明细（伪造）；18、原告在锦州市中心医院神经外科住院明细账单2张（篡改）；19、原各在锦州市中心医院所作CT片2张（伪造）；20、原告母亲与蔡**微信记录；21、杨某书面材料；22、原告金裕在沈阳军区总院拍摄头部影像报告、颅沟未见增宽报告单；23、原告在沈阳军区总医院急诊病历、尿常规化验单、血糖记录单（以上均系伪造）；24、原告母亲与沈阳军区总医院主治医生短信记录；25、锦州市医疗调解委员会答复意见2张；26、原告金裕在南京军区受损影像及影像诊断报告7张；27、原告金裕在解放军肾脏研究所肾脏报告单；28、原告金裕在南京脑科医院脑萎缩诊断；29、原告金裕在北京3**医院毒检报告单；30、原告金裕在首都医科大学北京宣武医院住院证。被告围绕其答辩意见向本院提交了如下证据：1.原告在被告医院的二次住院病志；2.原告住院医疗费用清单；3.原告在锦州市中心医院拍摄的胸部CT（病案号PID0427354）及报告单。上述证据，原告质证认为，锦州市中心医院的住院病案存在多处伪造和篡改，并有隐匿证据的行为。锦州市康宁医院及沈阳军区总医院的住院病案中也有记载不实之处，故对上述住院病案的客观性持有异议；锦州市中心医院转外就医报告书、专家会诊报告书也存在着伪造的情况。被告质证认为，原告提交的证据1、2、3、11、12，即被告医院的两份住院病案均为如实记载，不存在隐匿、伪造、篡改的行为，同时对锦州市康宁医院及沈阳军区总医院的住院病志、锦州市中心医院转外就医报告书、专家会诊报告书、电话受理登记单（病人受理资料表格）的真实性无异议；证据4医疗费票据的真实性无异议，关联性有异议；证据5交通费、住宿费、复印费票据的关联性有异议；证据6住院费用清单电脑截屏真实性无异议，但不能证实原告的证明目的；证据7视频、照片，认为患者的血压、心率都是变化的，药是实时调整的，不能证实被告医院未如实记载；证据8原告母亲与被告医院神经外科李主任、葛医生的录音，认为不能证实原告的证明目的。原告母亲与被告医院急诊科景主任录音，认为真实性有异议；证据9，因证人李某未出庭接受质证，不符合证据的形式，也不具备真实性；证据10证人杨某、董某、张某的当庭证言，认为部分内容不真实，证言前后矛盾。证据13，对原告提供录音资料真实性有异议。证据14，原告在老年心理门诊治疗与被告无关，真实性没有异议。证据15-19，无法说明是伪造和篡改，真实性、关联性有异议。证据20，微信记录没有看到准确时间，需提供原始的微信记录载体，对真实性有异议。证据21，因证人未出庭接受质询，不具备真实性。证据22-25，证据来源不详，其真实性有异议。证据26-30，原告在外院治疗情况，其证明是原告是在2017年之后的病情，与被告医院没有关系。经本院审查，原、被告提交的证据评判如下：1.原、被告提交的锦州市中心医院住院病案、锦州市康宁医院、沈阳军区总医院的住院病案，上述病历可以证实原告在该三家医院住院治疗的事实，但对病案中记载前后矛盾或与实际情况不符的部分，本院不予确认。2.原告提交的原告在锦州市中心医院神经外科住院期间的视频及原告床旁电脑监视器显示的血压、心率、药剂泵入速度的照片及锦州市中心医院住院费用清单电脑截屏照片、电话受理登记单（病人受理资料表格）、转外就医报告单，具有真实性，予以确认。3.原告提交的锦州市中心医院、锦州市康宁医院、沈阳军区总医院、锦州医科大学附属第一医院、锦州医科大学附属第三医院、南京军区总医院、南京脑科医院、中国人民解放军总医院、北京协和医院的医疗费票据及药房购物小票，均予以确认。4.原告提交的交通费票据：2016年6月5日金裕、刘桂芳、刘桂芬锦州南至北京的火车票，2016年6月10日金裕、刘桂芳、刘桂芬北京至锦州南的火车票，2016年6月14日金裕、刘桂芳、刘桂芬锦州南至北京的火车票，2016年6月24日刘桂芳北京至锦州南的火车票，2016年6月25日金裕、刘桂芬北京至锦州南的火车票，2017年2月18日金锡才、金裕、刘桂芳锦州南至南京南的火车票，2017年2月28日刘桂芳南京至锦州的火车票，2017年4月26日金锡才南京至锦州南的火车票，2017年5月26日金锡才锦州南至南京南的火车票，2017年5月27日金裕、金锡才南京南至锦州南的火车票，辽宁省沈阳市出租汽车专用发票联36241310号、30305060号、22963333号，北京市出租汽车专用发票联54353905号、15628289号、09667995号，予以确认。其他交通票据因不能确定与本案的关联性，不予确认。5.原告提交的住宿费票据：沈阳军区总医院金利招待所收据、北京盛世怡宝宾馆发票予以确认。银联商务辽宁分公司pos单凭证不能作为住宿费的结算凭证，应以宾馆出具的发票为准，不予确认。3155249、3155252、3338601号收据，没有收款单位公章，合法性及关联性均无法确认。机打小票一张，难以辨认字迹，不予确认。6.复印费票据：锦州市中心医院收款收据（42.2元）、2017年7月5日收据（240元）予以确认。2017年6月1日收据及锦州医科大学附属第一医院发票，不能确定与本案的关联性，不予确认。7.证人杨某、董某、张某的当庭证言中关于原告被泵入冬眠灵合剂的事实及从康宁医院转院到锦州市中心医院的事实，予以确认。8.原告提交的原告母亲与被告医院神经外科李主任、葛医生，与急诊科景主任的录音。其中与李主任、葛医生的录音系原告母亲向二位了解金裕治疗情况的谈话，双方的谈话内容不能证实原告在入院时向被告医院说明了原告服了鼠药的证明目的。原告母亲与景主任的电话录音及李某的书面证言，因二证人未出庭接受质证，本院不予确认。9.被告提交的原告胸部CT片及报告单、原告住院费用清单，原告虽提出异议，但未提供有效证据支持其主张，本院予以确认。10.原告提交原告母亲与被告医院赵晶晶谈话录音资料及原告母亲在被告医院办理原告在消化一科、神经外科住院手续及交款时间，原告在康宁老年医院门诊住院交款时间的录音资料，无法证明其录音资料形成的时间，且被告对此录音资料提出异议，不能确定与本案有关联性，本院不予确认。11.原告提交在锦州市老年心理门诊、被告医院住院期间发生收据及收费明细，本院对上述证据真实性予以确认。12.原告提交CT片证明被告医院有伪造事实，对此被告医院有异议，现原告无法证明被告医院伪造CT片事实，本院对上述证据不予确认。13.原告提交蔡**微信记录，原告未提供微信原始载体，无法确认其真实性，本院对微信记录真实性不予确认。14.证人杨某证人证言，因证人未出庭接受质询，其证言真实性不予确认。15.原告提交在原告在沈阳军区总院头部影像，被告对此无异议，本院予以确认。16.原告提交原告沈阳军区总院急诊病历、尿常规化验单、血糖记录单，主张均系伪造，原告提供的证据来源不详，本院对上述证据不予以确认。16.原告提交原告母亲与沈阳军区总医院主治医生短信记录，证明原告在被告出院后在外地医院治疗情况，与本案被告医院治疗无关联性，本院不予确认。17.原告提交锦州市医疗调解委员会答复意见，其提交证据未有证据证明上述单位出示意见，无法确认其证据真实性，本院对证据真实性不予确认。18.原告提交其在南京军区受损影像诊断报告，在解放军肾脏研究所肾脏报告单，在南京脑科医院脑萎缩诊断，在北京3**医院毒检报告单，在首都医科大学北京宣武医院住院证，本院对上述证据真实性予以确认。根据本院确认的上述证据及双方当事人陈述，本院查明如下事实：2016年2月25日00时，被告锦州市中心医院门诊以原告金裕呕吐待查将其收入院治疗，原告于2016年2月26日11时出院。被告医院住院病志出院总结记载：“诊治经过：入院后完善相关检查，血常规、××表面抗原、凝血四项均大致正常；……头CT：脑沟较同龄人稍增宽，必要时建议MRI检查；心电图：窦性心律过速。治疗上，给予抑酸保护胃黏膜醒脑补液等对症支持治疗。出院情况：患者目前无恶心呕吐，无腹泻，无发热，精神状态差，时有躁动不安，Bp120/80mmHg，神志模糊，问话可答，查体不合作……出院诊断为急性胃炎、肝损害、高脂血症、痛风、摔伤、额部皮肤裂伤。出院医嘱为：1.患者目前精神状态差，时有躁动不安，饮酒史及服药史不祥，近期有感情受挫病史，建议进一步就诊于精神疾病专科医院，排除精神类疾病，必要时就诊于三甲综合医院。……”原告为此花费住院费2094.36元，其中医保统筹支付904.36元，个人账户支付181.38元，个人现金支付1008.62元。住院1天，二级护理。2016年2月26日，原告到锦州市康宁医院门诊检查，门诊病历记载：“精神检查：意识清，情绪不稳，问话不答，行为紊乱，情感反应与周围环境不协调，诊断为缄默状态，处理意见为入院观察。”住院病案记载：“诊疗经过：给予能量合剂250毫升/日，利培酮口服液1毫克/日。出院情况：……患者目前意识不清，呼之不应，无法进食，且可能存在躯体疾病，但我院系专科医院无法进行进一步的诊断治疗，故给予转入综合医院进一步明确诊断及给予相应的治疗”。原告在康宁医院住院1天，一级护理。住院费用339.86元，其中统筹支付211.56元，个人支付128.30元。2016年2月27日12时40分许，原告再次转入被告医院神经外科住院治疗，门诊诊断记载为“昏迷”。13时34分，被告医院即给原告静推了安定注射液，同时泵入了冬眠灵1号（氯丙嗪、盐酸异丙嗪、度冷丁）镇静治疗。被告医院住院病志记载：“2016年2月28日9时17分，葛新主治医师查房记录：患者以恶心、呕吐60小时，进行性意识不清7小时为主诉入院。目前呈冬眠镇静状态，导管吸氧。追问病史，患者家属有人诉患者有不明毒物摄入，有人诉有不明饮酒史，既往有短期失联史。当日的诊断为昏迷、急性肾功不全、急性心肌损害、肺部感染。2016年2月29日，李铎主任查房意见：患者由于意识状态逐渐加重伴有发热转院来我院，急诊进行检查提示肾功能不全，心肌损害，由于烦躁予以镇静，目前镇静2天，今天停用镇静药，目前予以病人营养脑神经、抗感染等治疗，必要时进行腰穿检查排除颅内感染。2016年3月1日：患者行头颅MRI检查提示脑白质病异常信号，考虑脱髓鞘病变可能，为代谢性脑病，并联系上级医院，拟转院治疗。出院诊断为：肺部感染、急性肾功能不全、急性心肌损害、昏迷、代谢性脑病。出院医嘱转上一级医院治疗”。原告为此花费紧急医疗费（120急救费）95元，住院费7441.10元，其中医保统筹支付5320.81元，个人现金支付2120.29元。共住院4天，住院期间二级护理。2016年3月2日0时，原告入住沈阳军区总医院住院治疗，于2016年3月21日出院，住院19天，住院期间重症监护13天，一级护理6天。住院病志记载：“入院诊断：脑病性质待定；肺部感染；痛风。诊疗过程：入科后给予患者完善相关检查后，明确诊断，给予开窍醒脑、营养神经、抗炎等对症治疗，患者病情稳定，今日出院。出院诊断：中毒性脑病（氟乙酰胺中毒可能性大）、肺部感染、泌尿系统感染、菌血症、肝功能不全、低蛋白血症、痛风、贲门炎、食道炎。出院情况：患者一般状态良好。查体：神清，查体欠配合，反应迟钝，失语，双肺未闻及明显干湿啰音，腹软，四肢肢体活动尚可。治疗效果：好转。出院医嘱：1.继续口服药物治疗：甘草酸二铵肠溶胶囊150mg，口服3/日；丁苯酞软胶囊0.2g，口服3/日；2.监测血常规、凝血、肝肾功、心肌酶谱、E4A；3.避免情绪波动、禁烟酒，低盐低脂饮食，加强康复锻炼；4.继续康复治疗；5.病情变化随时诊治”。期间，原告花费门诊医疗费102.88元、紧急医疗费（120急救费）3000元、住院费92751.40元，其中医保报销53563.27元，个人支付39188.13元。为检查及康复治疗，原告还先后到锦州医科大学附属第一医院、沈阳军区总医院、北京协和医院、锦州医科大学附属第三医院、锦州市中心医院、中国人民解放军军区总医院、南京军区总医院、南京脑科医院就诊，花费门诊医疗费12225元。另花费购药费2250.80元、复印费282.20元。在本案审理过程中，原告就医疗过错申请鉴定，曾委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心、天津津实司法鉴定中心进行鉴定。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心以鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力，难以出具明确的鉴定意见为由退回本院委托。天津津实司法鉴定中心以无法进行鉴定为由终止鉴定工作。本院又委托北京天平司法鉴定中心就原告申请的事项进行鉴定，北京天平司法鉴定中心受理了本院的委托，并组织医患双方进行了听证。之后原告以被告医院的住院病志存在一系列造假问题，不能作为司法鉴定的依据为由，向本院撤回了对被告医院是否存在医疗过错进行鉴定的申请。另查，被告医院病案号为1604234的住院病案存在病案前后记载矛盾，病案记载与病床旁电脑监测的数据不符等问题，主要如下：1.该住院病案关于住院时间的记载前后矛盾：其住院病案首页记载的入院时间为12时，而入院记录的入院时间为12时40分，体温单记载的入院时间为12时43分。2.入院时体格检查记载的体温是36.7℃，患者体温正常，且在此前康宁医院住院时，体温单记载的体温正常，无发热现象，但入院初步诊断为发热待查。3.入院记录第5页辅助检查记载：头部CT（2016.02.25），颅内未见明显异常。对比原告在锦州市中心医院1604040号病案，原告仅在2016年2月24日检查了头CT，该CT报告单印象诊断：脑沟较同龄人稍增宽。4.入院病案记载原告经急诊入院，但病案中未附有急诊病志。5.据医嘱记载，2016年2月27日13时40分，原告已经入住该院神经外科病房，并已经泵入冬眠灵合剂。而早在13时20分、13时38分，神经外科已经为原告分别进行了生化+心肌酶谱、血气组合的采样工作。但病案内凝血四项的化验单，科别为急诊，采样日期是2016年2月27日13时59分36秒。6.临时医嘱关于盐酸异丙嗪的用量与护理记录单记载的用量不一致。临时医嘱记载：2016年2月27日13时34分50mg，2016年2月27日22时08分50mg，2016年2月28日10时36分25mg，2016年2月28日19时38分25mg，总用量为150mg。护理记录单记载：2016年2月27日13时40分50mg，2016年2月27日23时50分50mg，2016年2月28日10时40分50mg，2016年2月29日0时25mg，总用量为175mg。7.护理记录单记载的泵入冬眠灵的速度与床旁电脑监测显示的不一致。护理记录记载：2016年2月27日13时40分，遵医嘱以3.0mg/小时静脉泵入，同日19时30分，遵医嘱调节冬眠泵以5.0毫升/小时静脉泵入。而原告床旁电脑监测记录仪显示在2016年2月27日14时11分泵入速度为5.0mg/小时。8.护理记录单关于原告呼吸的数据记载与床旁电脑监测记录不一致，原告呼吸异常的情况没有记录。护理记录关于原告住院期间呼吸记录的记载为19-22之间，而原告床旁电脑监测记录仪显示2016年2月28日18时46分至19时41分，呼吸是在28-74之间。9.2016年3月1日15时20分医嘱：16排CT头颅平扫，该医嘱并未有取消字样，但无该CT报告单及影像。又查，原告金裕育有一女金桓羽，于2012年1月19日出生。本院认为，患者金裕因急诊以“呕吐待查”诊断到被告处治疗，患者金裕与被告形成医患关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《病历书写基本规范》第三条规定：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。本案被告医院提供的住院病案存在着前后记载矛盾，记载内容与客观事实不符等问题。鉴于上述问题，原告对被告医院的住院病案提出异议，认为被告医院提供原告住院病志有伪造、篡改现象从而不同意进行医疗过错鉴定，而被告医院并未完全就住院病志矛盾之处做出合理性解释，亦未提供证据证实其病志客观、真实，被告应承担举证不能的不利后果。被告医院在原告第一次入住其院消化一科后，建议原告转诊至锦州市康宁医院排除精神类疾病的行为及在原告第二次入住其院神经外科，在未对原告明确诊断的情况下即给原告静推度冷丁，泵入冬眠灵合剂，上述行为不能排除有延误原告病情治疗的可能，不能排除与原告损害后果之间存在因果关系。被告医院主张其不承担责任，应当就侵权责任第六十条第一款规定情形等抗辩承担举证证明责任，现被告未提交上述证据予以证明。故本院认为，被告医院存在医疗过错，责任比例应酌定为60%。原告的合理经济损失包括：1.医疗费，包括原告住院治疗的费用以及现已发生的康复治疗费用，以原告提交的有效票据记载的金额为准，并扣除医保报销部分；2.护理费，按辽宁省2017年度道路交通事故损害赔偿标准中居民服务业标准结合原告住院病案载明的护理级别及护理天数计算。关于原告主张的出院后护理费，本院暂不予调整，待原告进行护理依赖及护理期限的鉴定后可另行主张；3.伙食补助费、营养费，均以每天50元标准按原告的住院天数予以计算25天；4.交通费、住宿费，根据本院确认的证据结合原告就医的实际情况，酌定10000元；5.复印费，以本院确认的票据为准，予以保护282.2元。被抚养人生活费、精神抚慰金、后续治疗费、伤残赔偿金，待原告伤残等级确定及后续治疗费实际发生后再另行主张权利。原告的经济损失，由被告医院按60%的责任比例承担赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告锦州市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告金裕经济损失46596.30元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5652元，由原告金裕负担2261元，由被告锦州市中心医院负担3391元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长  熊 伟人民陪审员  王斯文人民陪审员  唐阳雯二〇一九年十月十五日法官助理谷荟萃书记员周佳妮赔偿明细表1.医疗费：181.38+1008.62+2120.29+7+7+439.04+97.97+128.3+102.88+699.93+1508.79+39188.13（92751.40-53563.27）+91+260+65+39+115+260+256.5+65.5+1744.3+134+12+596+143+12+12+32+95.8+60.42+892.8+35+12+12+43.4+532.2+96.9+12+95.8+167.9+12+12+50+25+100+96.85+532.17+707.82+388.2+35+40+236.68+103.1+842.83+95+3000+7+13+8+62.1+300+31.2+140.5+136.6+34+51+1038+679+140.5=60300.40元2.护理费：37127元/365天×（1+4）天+37127元/365天×（1+6+13）天×2人=4577.30元3.伙食补助费：50元×（1+1+4+19）天=1250元4.营养费：50元×（1+1+4+19）天=1250元5.交通、住宿费：10000元6、复印费：42.2+240=282.80元合计：77660.50元锦州市中心医院承担：77660.50元×60%=46596.3元。