河北省永清县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀1023民初1506号 原告：孙召，男，1992年8月20日出生，汉族，农民，永清县人，现住本村。（死者孙浩然父亲） 原告：王建梅，女，1991年8月24日出生，汉族，农民，永清县人，现住本村。（死者孙浩然母亲） 委托诉讼代理人：邢增洪，河北乾翔律师事务所律师。 被告：永清县人民医院，住所地永清县益昌路101号。 法定代表人：杜清茂，该院院长。 委托诉讼代理人：马文静。 委托诉讼代理人：李长明。 原告孙召、王建梅与被告永清县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2018年6月12日立案后，依法适用简易程序，于2018年9月25日公开开庭进行了审理，因案情复杂，转换为普通程序，于2019年8月27日第二次公开开庭进行了审理。原告孙召、原告王建梅及委托诉讼代理人邢增洪，被告永清县人民医院委托诉讼代理人马文静、李长明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 孙召、王建梅向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿二原告因孙浩然死亡而导致的经济损失医疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、交通费、尸检费、误工费和住宿费及其他费用1200000元。2、判令本案的诉讼费用由被告承担。 事实理由：二原告之子孙浩然在2018年3月15日下午因腹痛、恶心到永清县人民医院急诊治疗。当时患者孙浩然体征正常、神志清楚。门诊病历显示为腹痛原因待查、轻度腹水，被告按照阑尾炎病情做了简单处理后为患者孙浩然输液。当晚约0点，经医务人员诊断后回家。2018年3月16日2时左右，二原告发现孙浩然状态不好立即重返永清县人民医院，经抢救无效宣布死亡。后二原告又将死者送往廊坊市人民医院救治，救治无效死亡。经北京市尸检中心出具尸体解剖报告，患儿因间质性心肌炎致急性循环衰竭死亡，而非被告诊断的阑尾炎。被告永清县人民医院的工作人员不负责任，未做全面、针对性的检查属于误诊，在原因待查的情况下，被告方未予留院观察，未尽到相应的注意义务及告知义务，导致错过治疗时机，延误病情，致使年仅三周岁的孙浩然未得到及时救治死亡。被告伪造病历，根据《病历书写基本规范》第三条规定，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。而被告在治疗期间未制作病历，门诊病历未交由患方，系事后伪造，请求依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条之规定，推定被告有过错，承担赔偿责任。 永清县人民医院辩称，原告主张我院伪造病历只是主观臆测，无任何证据。门诊病历未交予患者系工作程序不规范，并非伪造病历。原、被告之间的纠纷，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，我方在对孙浩然的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与孙浩然死亡结果之间存在轻微因果关系。我方同意按照鉴定结论依法依责承担赔偿责任。不同意赔偿医疗费，孙浩然在我院治疗的费用，属于治疗原发病的诊疗、检查费用，应当由原告承担。第二次来我院时已被宣布死亡，但原告方坚持到廊坊市人民医院救治，系原告自行扩大损失，廊坊市人民医院的费用应由其自行承担。不同意赔偿精神损害抚慰金。原告主张的尸检费、停尸费是收据，不予认可，要求赔偿律师咨询费无法律依据，不同意赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：1、二原告及孙浩然户籍信息、入学体检表和体检报告单；2、血常规、超声影像报告单、心电图、门诊用药清单；3、北京市尸检中心尸体解剖报告书，4、鉴定费票据,本院予以确认并在卷佐证。有争议的证据如下：原告提供的，1、永清县人民医院门诊病历四页，证明目的：病例详细记录了血常规各项检测指标等内容，不符合病历书写规范，未按规定交由患方保管，系事后伪造。被告认可病例的真实性，不认可原告的证明目的，认为患儿于3月15日17:50分就诊，医生根据患儿情况申请了血常规及腹部超声检查，两项报告出具时间分别是18:10和18:07，患者拿药的时间是18:32，因此病历上写明检测结果符合逻辑具有真实性。门诊病历未交予患者系工作程序不规范，并非伪造病历。2、永清县人民医院医疗费票据、廊坊市人民医院医疗费票据共计七张，金额1527.03元，尸检费票据一张15000元，停尸费票据一张2800元，律师咨询费票据一张500元。被告对七张医疗费票据无异议，但认为永清县人民医院医疗费系治疗原发性疾病的支出应由原告自己负担，廊坊市人民医院医疗费票据为原告扩大支出，应自己负担。停尸费、尸检费票据系收据不认可，应当提供正规发票。律师咨询费于法无据不同意赔偿。被告提供的，1、北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书。证明目的，永清县人民医院在对孙浩然的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与孙浩然死亡结果之间因果关系原因力程度，从技术鉴定立场建议为轻微因果关系。二原告对鉴定报告真实性无异议，但认为该鉴定结论是在伪造病历的基础上作出的，仅作为参考并不直接等同于被告的过错程度。 根据庭审举证及质证意见，对双方有争议的证据本院认定如下：1、原告提供的永清县人民医院门诊病历，其中记载的诊疗过程，两项检验均附有报告单，所用药物也与门诊用药清单、永清县医院医疗费票据相符，证据之间相互印证，原告也未提供该病例记载内容与实际诊疗过程不符的证据，仅凭病历未按规定交予患者，不足以认定病历系伪造。对病历的真实性、合法性、关联性予以认定。2、原告提供的七张医疗费票据，永清县医院票据并非治疗患儿原发性疾病，在被告宣布患儿死亡后，作为患儿父母无法接受这一突来的事实，转去廊坊市人民医院求治符合情理，并非恶意扩大损失，对两家医院的医疗费票据真实性、合法性、关联性予以认定。3、尸检费、停尸费票据虽为收据，但被告永清县人民医院作为尸检委托单位对尸检费用的具体数额应当知悉，仅以不认可票据形式为由不同意赔偿尸检费，本院不予支持，对其证明效力予以认定。4、律师咨询费票据，赔偿无法律依据，其证明效力不予认定。5、被告方提供的北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书，具有真实性、合法性、关联性，对其证明效力予以认定。 本院认定事实如下：2018年3月15日下午18时左右，二原告之子孙浩然主因呕吐、腹痛一天就诊于被告永清县人民医院。儿科医生刘艳双接诊后进行了查体及辅助血常规、腹部超声检查。后诊断为呕吐、腹痛原因待查、轻度脱水，并按照消化道症状给予碳酸氢钠、头孢他啶、阿糖腺苷、氯化钾等滴注。约0时输液完毕后，二原告带孙浩然回家。2018年3月16日3时左右，二原告带孙浩然重返永清县人民医院，经抢救呼吸、心跳未恢复，宣布临床死亡。后二原告又将孙浩然送往廊坊市人民医院急诊试图救治，经诊断院前死亡。2018年3月18日，为查明死因，原、被告委托北京市尸检中心、北京大学病理系进行尸检。北京市尸检中心出具尸体解剖报告结论为：患儿因间质性心肌炎致急性循环衰竭死亡。孙浩然在永清县人民医院治疗支付医疗费373.9元，在廊坊市人民医院治疗支付医疗费1153.13元。在审理过程中，被告申请对医疗行为是否存在过错，过错与患儿死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定。经北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定中心鉴定，被告在对孙浩然的诊疗过程中，存在超适应症选择抗病毒药物、离院告知不充分、病历书写不规范以及未能规范查体以致不能全面评价和明确患儿病情。因此被告的诊疗工作存在过错，其中查体不规范和离院告知的过错医疗行为与孙浩然的死亡结果之间存在一定因果关系。鉴定结论为：永清县人民医院在对被鉴定人孙浩然的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与被鉴定人孙浩然死亡结果之间原因力程度，从技术鉴定立场建议为轻微因果关系，请法庭结合审理情况，在本次技术鉴定意见的基础上综合确定医院的民事过错程度和民事赔偿程度。 另查明，孙浩然，2014年11月5日出生，户籍所在地：永清县。法定继承人为原告孙召、王建梅。 本院认为，受害人孙浩然因呕吐、腹痛一天就诊于被告永清县人民医院，根据入院时的临床表现被告儿科医生进行常规检查及抗炎补液治疗，被告的医疗行为基本符合医疗常规。但在诊断为呕吐、腹痛原因待查的情形下，未行进一步辅助检查，亦未向患儿家属充分告知风险及注意事项后供其选择离院或留院观察，对患儿病情未足够重视，医疗行为存在过错。二原告主张患儿的门诊病历未按规定交予患方保管，存在事后伪造病历的行为，请求依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条之规定，推定被告有过错，承担赔偿责任，但二原告未能提供被告伪造病历的相关证据。门诊病历记载的诊疗过程与二原告陈述基本相符，记载的辅助检查附有相应检查报告，用药情况亦与用药清单相符，记载内容未见删改，仅凭未交由患者保管不足以认定病历系伪造，并且二原告主张被告对患儿的病情误诊，按消化道疾病诊治，延误治疗，致患儿间质性心肌炎急性发作死亡，门诊病历确实记载了被告按照消化道疾病治疗的过程，没有对患儿心脏做相应检查和治疗的记载，故该病例所载内容对原告主张误诊不会产生实质性影响，故对二原告请求推定被告有过错的主张本院不予支持。经北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定中心鉴定，永清县人民医院在对孙浩然的诊疗过程中存在医疗过错，其中查体不规范和离院告知不充分的过错医疗行为与孙浩然的死亡结果之间存在一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场建议为轻微因果关系。结合本案基本案情、造成的损害后果及被告的过错程度，确定被告对二原告的损失承担25%的赔偿责任。对于二原告主张的各项损失本院认定如下：1、医疗费1527.03元；2、死亡赔偿金，按照河北省2019年度农村居民人均年可支配收入标准计算20年为280620元。3、丧葬费，按照河北省2019年职工平均工资标准计算为35816.5元；4、精神损害抚慰金酌定30000元；5、尸检费15000元、停尸费2800元。二原告主张赔偿律师咨询费无法律依据不予支持。二原告主张的其他损失因未提供证据，本院不予支持。被告永清县人民医院支付的鉴定费为查明死因确定责任所支出必要费用，应由原、被告双方按责任比例分担，二原告将应负担的15000元返还被告。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、第十六条、第二十二条的规定，判决如下： 一、被告永清县人民医院赔偿原告孙召、王建梅因孙浩然死亡造成的经济损失医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、尸检费、停尸费共计365763.53元的25%，即91440.88元； 二、原告孙召、王建梅返还被告永清县人民医院鉴定费15000元； 三、驳回原告孙召、王建梅其他诉讼请求。 以上一、二项于本判决生效后十日内履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2448元，原告孙召、王建梅负担1836元，被告永清县人民医院负担612元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省廊坊市中级人民法院。 审判长 李 蓓 审判员 郝远征 审判员 **强 二〇一九年十月十日 书记员 周 娜