广东省博罗县人民法院行 政 判 决 书（2019）粤1322行初193号原告广东力奇珠宝工艺礼品有限公司。住所地：广东省汕尾市海丰县城科技工业园内。法定代表人王盛龙。委托代理人陈胜元，系广东鹏港律师事务所律师。委托代理人刘志坚，系广东鹏港律师事务所律师。被告惠州市社会保险基金管理局惠城分局。住所地：广东省惠州市下埔路**。法定代表人林孝乾，局长。委托代理人冯丽，副局长。委托代理人邓耀文，系广东金卓越律师事务所律师。第三人蒋文伟，男，汉族，1974年5月27日出生，身份证住址:四川省开江县，原告广东力奇珠宝工艺礼品有限公司诉被告惠州市社会保险基金管理局惠城分局、第三人蒋文伟行政其他纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告的委托代理人陈胜元、刘志坚，被告的委托代理人冯丽、邓耀文到庭参加诉讼，第三人缺席。本案现已审理终结。原告诉称，第三人蒋文伟系1997年6月份入职原惠州惠城力奇宝石厂（以下简称“原惠城力奇厂”）从事切粒工作的，2002年5月首次被诊断患一期矽肺，2002年9月3日被鉴定为陆级伤残，经确认工伤后工伤保险赔付10444元。2002年9月24日第三人就职业病赔偿事宜申请劳动仲裁，最终于2003年3月16日由惠州市中级人民法院作出生效判决，判决原惠城力奇厂须向第三人赔偿123723元。2003年11月第三人被诊断患二期矽肺，原惠城力奇厂于2004年6月9日将判决款项支付给第三人。2004年7月6日第三人的再审申请被驳回，原惠城力奇厂于2004年11月13日向其赔付一次性赔偿款100000元。鉴于尘肺病的不可根治性，第三人于2014年5月30日被诊断为三期矽肺，2014年6月12日被鉴定为一级伤残。因原惠城力奇厂己依法注销，第三人为获得工伤保险赔偿遂将原告等诉至法院，要求确认其工伤，享受工伤待遇。原惠城力奇厂系由惠州市江北公司与香港力奇公司合作开办的“三来一补企业”，在该厂依法注销后，基于原告出具的书面承诺及2004年12月11日惠州市江北公司、香港力奇公司因终止管理一事签订的《协议书》，原惠城力奇厂搬厂前后发生的所有债权债务，一切经济及工人职业病赔偿全部转移给原告，二审法院确认了第三人工伤，享受工伤待遇，并判决由原告向第三人赔偿：①一次性伤残补助金51138元；②伤残津贴204552元；③抚养人生活费5561.55元；④后续治疗费437133元；⑤劳动能力鉴定费504.2元；⑦职业病诊断费、检查费1810.8元；⑧后续治疗鉴定费3081.8元；⑨住院伙食费391元；⑩住宿费、交通费3400元；?精神损失费32000元，上述费用共计739572.35元，扣除蒋文伟离职时已收到原惠城力奇厂支付的223723元赔偿金，原告承担的赔偿数额为515849.35元，该笔赔偿款原告已向第三人支付完毕。原惠城力奇厂在第三人在职期间一直有依法为其缴纳工伤保险，第三人被认定工伤后，按照《工伤保险条例》的相关规定，分别由工伤保险基金和用人单位（原惠城力奇厂）支付工伤保险待遇。原告概括承受了原惠城力奇厂的债权债务，且代被告向第三人支付了工伤保险待遇，由此应当肯定原告的主体资格。根据《工伤保险条例》的相关规定及人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见第八条和第九条，除却应当由原告承担的第?项32000元，被告应当依法向原告返还代为支付的第①-⑩项共计483849.35元。为了维护原告的合法权益，现依据《行政诉讼法》第二十五条、第四十四条及第四十九条之规定，特向贵院提起行政诉讼，请求判令：1、被告返还原告代为向第三人蒋文伟支付的医疗费、一次性伤残补助金、伤残津贴、被抚养人生活费、后续治疗费、交通费、劳动能力鉴定费、职业病诊断检查费共计483849.35元；2、本案诉讼费由被告承担。原告向本院提交了以下证据：1.惠州惠城力奇宝石厂辞工申请书；2.职工因工死亡、伤残待遇审批表；证据1至2证明第三人蒋文伟系1997年6月份入职原惠城力奇厂从事切粒工作，且在蒋文伟在职期间该厂有依法为其缴纳社保。3.惠州市工伤职工劳动能力鉴定费；4．惠城劳仲案字[2002]第31号仲裁裁决书；5.（2003）惠中法民一终字第183号民事判决书;6.协议书;证据3至6证明第三人蒋文伟2002年5月首次被诊断患一期矽肺，2002年9月3日被鉴定为6级伤残，原惠城力奇厂向蒋文伟赔付123723元。7．驳回申请再审通知书；8.见证书；9．收款收据;证据7至9证明第三人蒋文伟再审申请被驳回后，原惠城力奇厂于2004年11月13日向蒋文伟支付一次性赔偿款100000元。10.出院小结;11．（2014）惠城法民一初字第1674号民事判决书；12.（2015）惠中法民三终字第128号民事判决书，证据10至12证明第三人蒋文伟于2014年5月30日被诊断患三期矽肺，2014年6月12日被鉴定为1级伤残，为此原告已向蒋文伟垫付应当由被告承担的工伤赔偿费用483849.35元。13.见证书；14.承诺书；证据13至14证明原惠城力奇厂搬厂前后发生的所有债权债务，一切经济及工人职业病赔偿金额全部转移给原告，原告具备主体资格。15．惠州市社会保险基金管理局惠城分局复函，证明被告拒不返还原告垫付给第三人的工伤保险费用。补充提交的证据：16．快递回执；17．付款凭证；证据16至17证明原告代被告垫付第三人蒋文伟工伤保险待遇金额为532342.3元，向其书面请求归还。被告辩称，2004年底，第三人蒋文伟与用人单位惠州惠城力奇宝石厂（以下简称“惠城力奇厂”）已解除劳动合同关系，用人单位惠城力奇厂未再为第三人办理社会保险，自此，被告与第三人的权利义务关系终止。2002年9月13日，被告根据惠城力奇厂的申请，已按规定向蒋文伟核定支付一次性伤残补助金10444元。以上事实，有原告提供的《惠州惠城力奇宝石厂辞工申请书》、《职工因工死亡、伤残待遇审批表》等证据予以证实，足以认定。《中华人民共和国劳动法》第二十九条第（一）项规定，“劳动者有下列情形之一的，用人单位不得依据本法第二十六条、第二十七条的规定解除劳动合同：（一）患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的。”《中华人民共和国劳动合同法》第四十二条也作出了类似的规定。第三人蒋文伟于2002年被认定患职业病后，惠城力奇厂本应依照上述法律规定继续保留蒋文伟劳动关系，安排力所能及的工作或休养，惠城力奇厂却解除与第三人的劳动关系，未再为蒋文伟办理社会保险，即未依法为蒋文伟继续缴交社会保险费。依照《广东省工伤保险条例》第四十三条“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇”的规定，应由用人单位或其义务的继受人即原告承担支付工伤保险待遇的责任。综上所述，被告作出《工伤保险待遇不予支付告知书》，事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。被告向本院提交了以下证据：1.惠州市工伤保险待遇申报表，证明2018年9月26日，原告向被告提出申请，要求被告向其支付因第三人职业病产生的工伤保险待遇。2.工伤保险待遇不予支付告知书，证明被告经研究作出《工伤保险待遇支付告知书》，事实清楚，适用法律正确，程序合法。补充提交的证据：3.第三人的工伤保险记录，证明原告已经为第三人办理终结工伤保险的手续，且自办理终结工伤保险手续后，没有依法为第三人缴交工伤保险费，该证据证明原告没有依法为本案第三人缴交社会保险费用，应当由原告承担保险工伤责任。第三人经本院依法传唤，未到庭参加诉讼，也未提交书面答辩意见和证据。经庭审质证，本院根据各方当事人提交的证据，对方无异议的，本院予以确认；有异议的，在认定事实时予以参考。经审理查明，第三人蒋文伟于1997年6月入职原惠州惠城力奇宝石厂（以下简称原惠城力奇厂），从事切粒工作。2002年5月29日，第三人经惠州市尘肺诊断小组诊断为壹期尘肺。2002年9月3日，经惠州市惠城区劳动能力鉴定委员会鉴定，第三人劳动功能障碍（伤残）六级。第三人提起民事诉讼，惠州市惠城区人民法院作出（2002）惠城法民初字第565号民事判决书，判决：一、原惠城力奇厂向蒋文伟支付一次性残疾补偿金12229元、一次性工伤辞退费34940元、一次性生活补助费28800元、一次性医疗费（继续治疗费）110000元，以上合计185969元；二、原惠城力奇厂与蒋文伟解除劳动关系，并终结工伤保险关系；三、驳回蒋文伟的其他诉讼请求。第三人蒋文伟不服提起上诉，惠州市中级人民法院作出（2003）惠中法民一终字第183号民事判决书，判决：一、维持惠州市惠城区人民法院（2002）惠城法民初字第565号民事判决第二项、第三项。二、变更惠州市惠城区人民法院（2002）惠城法民初字第565号民事判决第一项为原惠城力奇厂应于该判决发生法律效力之日起七日内，向蒋文伟支付一次性残疾补偿金15723元、残疾退休金108000元，以上合计123723元。2004年6月9日，原惠城力奇厂将上述赔偿款123723元支付给第三人蒋文伟。2004年7月6日，惠州市中级人民法院对第三人作出（2004）惠中法民审字第58号驳回申请再审通知书，驳回第三人的再审申请。2004年11月14日，原惠城力奇宝石厂与第三人签订《调解协议书》，原惠城力奇厂再向第三人支付一次性赔偿款100000元。2014年10月30日，惠州市惠城区人民法院作出（2014）惠城法民一初字第1674号民事判决书，其中查明：第三人于2014年5月30日经广东省职业病防治院诊断为三期矽肺，于2014年6月12日被惠州市劳动能力鉴定委员会鉴定为劳动功能障碍（伤残）一级；判决：一、广东力奇珠宝工艺礼品有限公司与广东石头王珠宝有限公司应在本判决生效之日起五日内连带赔偿蒋文伟因工伤伤残补助金、伤残津贴、抚养人生活费、劳动能力鉴定费、职业病诊断费、检查费、住院伙食费、住宿交通费、精神损失费共计78716.35元；二、广东力奇珠宝工艺礼品有限公司与广东石头王珠宝有限公司应在本判决生效之日起五日内连带赔偿蒋文伟后续治疗费437133元。该案上诉后，2015年10月8日，惠州市中级人民法院作出（2015）惠中法民三终字第128号民事判决书，判决：驳回上诉，维持原判。广东力奇珠宝工艺礼品有限公司即本案原告已经将上述判决的款项共515849.35元全部支付给第三人。2018年8月7日，原告向被告申请归还其垫付给第三人的工伤保险费用483849.35元（上述判决的款项515849.35元，扣除精神损失费32000元）。2019年2月12日，被告向原告作出《工伤保险待遇不予支付告知书》，因原告与第三人已办理终结工伤保险关系手续，依据《广东省工伤保险条例》第三十四条之规定，不予支付原告申请的第三人的工伤保险待遇。原告不服，遂提起本案诉讼。另查一，2004年12月10日，广东力奇珠宝工艺礼品有限公司即本案原告书面承诺：自愿代香港力奇珠宝有限公司承担原惠城力奇厂在经营期间和搬厂前后发生的所有债权债务（含依法直接支付职业病赔偿的款项）。另查二，2002年9月13日，被告支付第三人工伤保险待遇即一次性伤残补助金（伤残六级）10444元。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第五项的规定，被告是承办原惠城力奇厂工伤保险事务的社会保险经办机构，负有按照规定核定和支付工伤保险待遇的法定职责。根据《广东省工伤保险条例》第二十五条、第二十六条第二款、第三十六条和《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，本案第三人在工伤保险投保期间被诊断为尘肺壹期，被依法认定为工伤并被鉴定为劳动能力障碍（伤残）六级，已依法享受被告支付的工伤保险待遇，后于2014年经诊断为矽肺叁期，经鉴定劳动功能障碍为（伤残）一级。第三人病情加重的情形应属工伤复发的情形，故第三人应享有的上述法律规定的工伤保险待遇包括医疗费、伤残津贴、交通费等费用。原告将上述费用支付给第三人属先行垫付，故原告先行垫付后再向被告主张权利并无不妥。被告在收到原告的申请后，应依法对上述费用的具体项目和数额依法履行审核职责。被告作出的《工伤保险待遇不予支付告知书》依据的是《广东省工伤保险条例》第三十四条的规定，但第三人被鉴定为一级伤残，并不属于该法律规定的职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的情形，故被告认为第三人已办理终结工伤保险关系手续，依据该法律规定作出的《工伤保险待遇不予支付告知书》，适用法律错误，依法应当予以撤销。第三人经本院依法传唤缺席到庭，不影响本院对本案的审理。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项和第七十二条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十一条的规定，判决如下：一、撤销被告惠州市社会保险基金管理局惠城分局于2019年2月12日对原告广东力奇珠宝工艺礼品有限公司作出的《工伤保险待遇不予支付告知书》；二、限被告惠州市社会保险基金管理局惠城分局于本判决发生法律效力之日起60日内对原告广东力奇珠宝工艺礼品有限公司提交的关于支付工伤保险待遇的申请审核后依法作出处理。本案受理费50元（原告已预缴），由被告惠州市社会保险基金管理局惠城分局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省惠州市中级人民法院。审 判 长  王 渊人民陪审员  陈海星人民陪审员  陈健梅二〇一九年十月二十二日法官助理郑镇国书记员李劲毅附：法律条文《广东省工伤保险条例》第三十六条工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第二十五条、第二十六条和第二十八条规定的工伤待遇。第二十五条治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准按照国家和省的有关规定执行。职工住院治疗工伤、康复的伙食补助费由工伤保险基金按照不低于统筹地区因公出差伙食补助标准的百分之七十支付。经批准转统筹地区以外门诊治疗、康复及住院治疗、康复的，其在城市间往返一次的交通费用及在转入地所需的市内交通、食宿费用，由工伤保险基金按照统筹地区人民政府规定的标准支付。第二十六条第二款工伤职工鉴定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在鉴定伤残等级后仍需治疗的，经劳动能力鉴定委员会批准，一级至四级伤残，享受伤残津贴和工伤医疗待遇；五级至十级伤残，享受工伤医疗和停工留薪期待遇。《中华人民共和国社会保险法》第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《工伤保险条例》第五条第三款社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。第四十六条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。《最高人民法院关于适用的解释》第九十一条原告请求被告履行法定职责的理由成立，被告违法拒绝履行或者无正当理由逾期不予答复的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十二条的规定，判决被告在一定期限内依法履行原告请求的法定职责；尚需被告调查或者裁量的，应当判决被告针对原告的请求重新作出处理。