福建省石狮市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0581民初451号 原告：许进爽，男，1988年10月21日出生，汉族，住湖北省仙桃市。 委托诉讼代理人：许四清，系许进爽之父，男，住湖北省仙桃市。 委托诉讼代理人：陈艺清，福建协进律师事务所执业律师。 被告：石狮市医院，住所地福建省石狮市香江路**，统一社会信用代码12350581489522188W。 法定代表人：许耀明，该院院长。 委托诉讼代理人：刘龙福，福建中德律师事务所执业律师。 原告许进爽与被告石狮市医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人许四清、陈艺清和被告石狮市医院的委托诉讼代理人刘龙福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 许进爽向本院提出诉讼请求：1.石狮市医院赔偿许进爽因医疗事故造成的损失259994.25元；2.本案诉讼费由石狮市医院承担。诉讼中，许进爽变更第1项诉讼请求为：石狮市医院赔偿许进爽因医疗事故造成的损失642362.61元。事实和理由：2015年6月22日，许进爽以“摔伤致左大腿肿痛、活动受限1小时”为主诉入住石狮市医院，入院诊断为：左股骨中上端粉碎性骨折。2015年6月25日该医院对许进爽行“左股骨中上段粉碎性骨折闭合复位髓内钉固定术（大博）”。许进爽于2015年7月6日出院，后许进爽在门诊随诊，定期拍片复查。因石狮市医院在手术时骨折碎片没有固定到位，导致术后骨痂无法形成，在术后9个月骨痂未能形成的情况下，石狮市医院仍要求许进爽继续观察，致使许进爽错失第2次手术修复的最佳时机，造成许进爽骨折部位骨头大面积坏死，大腿肌肉萎缩，造成终生残疾。2016年7月15日，许进爽到华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称同济协和医院）治疗，经诊断为左股股骨折切开复位髓内钉固定术后骨不连。2016年7月18日在该院行“左股骨骨折术后不愈合切开植骨内固定术+髓内钉取出术”，许进爽于2016年8月2日出院。2018年9月14日，福建省医学会作出闽鉴字[2018]25号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于四级医疗事故，石狮市医院承担次要责任（40%）。后经北京法源司法科学证据鉴定中心（以下简称法源鉴定中心）鉴定，石狮市医院的医疗过错与不良后果之间的因果关系为同等至主要。许进爽因本事故造成如下经济损失：医疗费193106.61元、误工费152532元、护理费152532元、交通费15000元、住院伙食补助费2100元、营养费30000元、医疗事故鉴定费6000元、司法鉴定费1850元、残疾赔偿金84242元、精神损害抚慰金5000元。 石狮市医院辩称，许进爽的诉讼请求没有事实和法律依据，应当驳回其诉讼请求。一、许进爽于2015年6月22日入住石狮市医院，于2015年6月25日行带锁髓内钉内固定术，于2015年7月6日好转出院，一年后于2016年7月15日以“左股骨上中段骨折术后骨不连1年余”为主诉入住同济协和医院治疗，于2016年8月2日出院，据此，许进爽应于2016年7月15日之前就应知道其“术后骨不连”的事实，根据民法通则的规定，许进爽认为其身体受到侵害要求赔偿的诉讼时效为一年，许进爽对石狮市医院的请求权的诉讼时效期间即便自2016年7月15日起算，至2017年7月14日诉讼时效期间届满，而许进爽在2019年1月9日才向石狮市医院提起诉讼，明显已超过法律规定的“知道或者应当知道权利被侵害时”起计算的一年的诉讼时效期间，因此，本案因早已超过诉讼时效，应予以驳回。二、许进爽的损伤系其自己摔伤所致，石狮市医院对许进爽诊断治疗，随访符合操作规范，不存在过错。1.许进爽系左股骨中上段外伤性粉碎性骨折，石狮市医院诊断明确，有明确手术指征，手术及时、顺利，骨折未能愈合与许进爽自身伤情严重有关。2.石狮市医院手术已达到有效固定，术后X线片示骨折对位对线尚可，骨折延期愈合是骨折常见并发症。同济协和医院入院诊断为固定术后骨不连，行“髓内钉取出术”时，术中见：内固定固定在位，未发生退钉等现象。3.许进爽出院时医嘱：嘱随访，转入门诊继续治疗，每周至少复查1次，术后3个月复查X线，若未见明显骨痂形成，予行植骨手术。许进爽家属于泉州市医学会鉴定时也自述医师交待观察三个月，骨折无愈合需植骨术。4.石狮市医院对许进爽诊断治疗、随访符合诊疗操作规范，骨折延期愈合是骨折常见的并发症，医院在治疗得当的情况下也不能保证并发症不发生。因此，许进爽的损害后果是其自身疾病演变的结果，与石狮市医院的诊疗行为没有关系，福建省医学会的《医疗事故技术鉴定书》的鉴定结论依据不足，结论错误。三、许进爽要求的赔偿项目及计算标准没有事实和法律依据。1.医疗费，许进爽所受损伤系其摔伤所致，系原生疾病，与本案许进爽所主张的本案医疗损害责任纠纷无关，不应列入损害赔偿项目中，即许进爽在石狮市医院处住院治疗费用与本案无关。许进爽受伤并非石狮市医院所致，且石狮市医院治疗手段得当，无论有无过错，许进爽均需进行二次手术取出内固定，故许进爽于2018年9月28日第三次住院进行骨折内固定物取出术的医疗费用也与本案无关。许进爽未提供正式医疗费发票原件的该部分医疗费用均不予认可。2.误工费、护理费不予认可，许进爽于庭外私自委托所进行的鉴定不符合法律规定的程序，且鉴定意见纯属主观臆断，不具有客观性，不具有法律效力。许进爽的身份证住址为农村户籍，具有排他性的证明效力，证明许进爽为农村户籍。许进爽所提供的居委会及物业公司的证明均没有负责人及制作证明材料的人员的签字，不符合民诉法规定的证明形式要件，不具有法律效力，而且许进爽也未提供其误工损失证明或收入来源证明，无法证明其误工时间和实际发生误工损失。关于护理费，许进爽未能提供其出院后生活不能自理的证据，故其护理天数应当以许进爽第二次住院治疗的实际住院天数18天计算，且根据许进爽的伤情，每次出院后生活均基本能够自理，从三次住院后出院的医嘱来看，均未注明许进爽无生活自理能力，需专人护理。许进爽于2018年9月14日到福建医学会鉴定时自述已去拐行走1年多，根本无需护理。3.交通费偏高，动车票上的许进爽乘坐时已痊愈，许四清乘坐时与许进爽的就医时间、地、地点不符余所提供票据使用人、使用时间不明，均不能证实许进爽的交通费用，应根据许进爽第二次住院18天、许进爽为湖北本地人，可酌情以400元计算为宜。4.住院伙食补助费，应以每天30元，根据许进爽第二次住院18天的时间计算540元。5.营养费偏高，根据许进爽第二次住院18天，酌情按每天30元计算540元。6.医疗事故鉴定费，因许进爽对泉州市医学会的鉴定不予认可，且石狮市医院已提出对福建省医学会的鉴定进行重新鉴定申请，故该部分费用应由许进爽自行承担。7.司法鉴定费，许进爽私自委托的司法鉴定程序违法，该部分费用应由许进爽自行承担。四、补充意见：关于护理费，是指护理人员误工损失，许进爽属于农村户籍，其亲属属于农村居民，应以上一年度农业户口计算护理费，护理期限鉴定结论是错误的，还应有出院后护理依赖的鉴定。关于交通费因为法律规定的交通费是受害人治疗发生的费用，许进爽在石狮受伤并在石狮治疗，此后许进爽在湖北医院治疗，但是许进爽是湖北本地人，所以交通费应参照本地进行确定，许进爽住院42天，许进爽的损害后果应确认是第二次治疗，实际住院18天，许进爽请求的交通费15000元过高。许进爽变更后的请求费中包含鉴定期间发生的交通费，该些费用不属于赔偿的项目，不应计算在内。营养费方面，我方认为应参照许进爽第二次住院的18天医疗费用参照计算，按5%计算，而且对于营养费省高院意见规定原则上不得超过10000元。许进爽请求的医疗事故鉴定费，在本案中医疗事故鉴定不作为本案的依据，且该部分费用双方均有承担，且数额一致，应各自承担，因为许进爽本身对于医学会意见不予认可，故申请重新鉴定，所以该部分不属于本案认定事实的依据，应由许进爽自行承担。关于司法鉴定费，许进爽主张的三晋司法鉴定所鉴定费800元是许进爽私自委托，程序不合法，申请鉴定的费用应由许进爽承担，至于法源司法鉴定所的鉴定费用应以石狮市医院预交的鉴定费用结合本案中双方的过错责任大小共同负担。对于残疾赔偿金，许进爽提交的证据不足以认定作为农村居民的许进爽经常居住地是在城镇，而且许进爽并未提供任何证据证明许进爽的主要收入来源为城镇，不符合法律规定的事故发生前连续一年居住在城镇，主要收入来源为城镇，因此残疾赔偿金应以农村标准进行计算。对于精神抚慰金，许进爽的请求没有依据，许进爽不足以构成残疾。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：1.许进爽提供的石狮市医院住院病案，可以证明许进爽在石狮市医院住院治疗的事实，与本案处理具有关联性；2.许进爽提供的汽车票未能体现购买人及购买时间，铁路票、登机牌、住宿费发票与许进爽治疗时间、地、地点不一致其关联性不予认可；3.许进爽提供的仙桃市天宇物业管理有限公司出具的《证明》和新城壹号社区居委会及仙桃市公安局出具的《证明》，分别有天宇物业和公安局经办人员签字，对该证据的合法性予以认可；4.许进爽提供的国家统计局城乡分类代码，来源于国家统计局网站，可以证明新城壹号社区居民委员会位于城镇主城区，对其真实性予以认可；5.许进爽提供的（2018）№0015441336湖北省医疗单位住院收费票据有提供原件供核对，对其真实性予以确认；6.许进爽提供的2018年9月28日住院病历材料，可以证明许进爽的治疗情况，与本案处理具有关联性；7.许进爽提供的同济协和医院住院病人医药费证明、湖北省医疗单位门诊收费票据、同济协和医院门诊医疗收费证明，有原件可供核对，可以证明许进爽花费的医疗费，对其真实性、合法性和关联性予以确认，可以作为认定案件事实的依据；8.许进爽提供的法源鉴定中心缴费凭证，可以证明许进爽预缴鉴定费用的事实，但许进爽实际支付的鉴定费应以法源鉴定中心开具的发票金额为准。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：许进爽于2015年6月22日到石狮市医院住院治疗，主诉：摔伤致左大腿肿痛、活动受限1小时。初步诊断：左股骨中上段粉碎性骨折。2015年6月22日行左胫骨结节骨牵引术。2015年6月25日行左股骨中上段粉碎性骨折闭合复位髓内钉固定式（大博）。2015年6月27日X线示：左侧股骨骨折端可见骨碎片分离，未见明显骨痂形成，内固定器位置、形态未见明显异常。2015年7月6日出院，出院医嘱：嘱随访，转入门诊继续治疗，每周至少回院复查1次，定期拍片复查，左下肢禁负重，术后3个月返院复查X线，若未见明显骨痂形成，予行植骨手术，若骨痂形成，待骨折临床愈合后方可下地负重，待骨性愈合后方可取内固定物，在医师指导下循序渐进地进行功能锻炼，预防肌肉萎缩，关节僵硬，如有意外情况，应行相应处理。许进爽在石狮市医院住院期间花费医疗费30597.79元。许进爽于2015年7月27日、9月16日、11月25日、2016年1月27日、3月28日到石狮市医院门诊复查，共花费医疗费1963.42元。许进爽于2016年7月14日到同济协和医院就诊，于2016年7月15日入院。主诉左股骨上中段骨折术后骨不连1年余。初步诊断：左股骨骨折切开复位髓内钉内固定术后骨不连。2016年7月18日行左股骨骨折术后不愈合切开植骨内固定术+髓内钉取出术（髂骨取骨术）。2016年8月2日出院，出院医嘱：院外继续加强营养、活血、止痛等治疗，注意加强功能恢复锻炼，避免患肢过度负重，术后1-2个月复查，不适随诊。许进爽2016年7月15日至2016年8月2日住院期间花费医疗费94522.05元。许进爽于2016年9月21日、2017年1月5日、3月30日、7月5日、2018年2月23日、3月28日、5月9日、9月11日到同济协和医院门诊复查，共花费医疗费7438.75元。许进爽于2018年9月28日到同济协和医院住院治疗，主诉：左股骨干骨折不愈合术后2年余。初步诊断：左股骨干骨折术后不愈合；股骨骨缺损。2018年9月29日行骨折内固定物取出术（左侧）。2018年10月7日出院，出院医嘱：1.出院后注意休息，加强营养，适度功能康复锻炼，活动时注意勿污染伤口，暂不下地负重；2.定期换药，保持伤口清洁干燥，每3-5天换药一次，术后两周酌情予以拆线；3.院外治疗，出院后继续服用抗感染、营养、促骨骼生长等对症治疗；4.定期复查，出院后2个月门诊拍片复查；5.不适随诊。许进爽2018年9月28日至2018年10月7日住院期间花费医疗费54758.66元。许进爽于2018年12月3日、2019年1月28日到同济协和医院门诊复查，共花费医疗费3305.6元。2018年10月9日，仙桃市沙嘴街道办事处新城壹号社区居民委员会出具证明一份，载明该社区居民许进爽于2013年起居住汉江星城1-1-401室。仙桃市公安局沙嘴派出所在证明上记载“情况属实”，并加盖印章，经手人签字。 另查明，石狮市卫计局委托泉州市医学会做案涉医疗事故争议的首次医疗事故争议鉴定。泉州市医学会于2018年5月17日作出泉医鉴字[2018]012号医疗事故技术鉴定书，认为：伤者因车祸致左股骨中上段粉碎性骨折，行经皮股骨髓内钉内固术，术后X线片示骨折对位对线尚可，多次随访复查，至术后九个月未见骨痂明显形成，但无骨吸收、破坏，家属自述医师交代观察三个月，骨折无愈合需植骨术。术后13个月，伤者至外院行植骨内固定术。医院对患者诊断治疗，随访符合诊疗操作规范，骨折延期愈合是骨折常见并发症，不构成医疗事故。结论：本病例不属于医疗事故。许进爽为泉州市医学会医疗事故鉴定花费鉴定费2500元。石狮市卫生和计划生育局委托福建省医学会做案涉医疗事故争议的再次鉴定。福建省医学会于2018年9月14日作出闽医鉴字[2018]25号医疗事故技术鉴定书，认为：1.患者系左股骨中上段外伤性粉碎性骨折，诊断明确，有明确手术指征，术后骨折未能愈合与其自身伤情严重有关，但医方的手术操作未能达到有效固定，与患者术后出现骨折断端移位、骨折未能愈合，需再次手术也有关系；2.经过同济协和医院的再次手术，目前患者恢复良好。结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任（40%）。许进爽为福建省医学会医疗事故鉴定花费鉴定费3500元。许进爽委托福建三晋司法鉴定所对许进爽的误工期、护理期进行鉴定，福建三晋司法鉴定所于2019年1月4日作出闽三晋司鉴[2019]临鉴字第003号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.被鉴定人许进爽误工期为自受伤之日至本次鉴定前一日（2015年6月22日至2019年1月2日）；2.被鉴定人许进爽护理期为自受伤之日至最后一次住院出院后30日（2015年6月22日至2018年11月7日）。许进爽为福建三晋司法鉴定所司法鉴定花费鉴定费3500元。根据石狮市医院的申请，本院依法委托法源鉴定中心对以下事项进行司法鉴定：1.石狮市医院对许进爽的诊疗行为是否存在过错；2.若存在过错，该过错与许进爽“术后9个月骨痂未能形成、骨折部位骨头大面积坏死、大腿肌肉萎缩、终身残疾”是否存在因果关系，过错的参与度为多少；3.若存在过错和因果关系，石狮市医院有过错的诊疗行为导致的损害后果造成的误工期及护理期分别为多久，护理依赖程度如何。根据许进爽的申请，本院依法委托法源鉴定中心对许进爽的伤残等级进行补充司法鉴定。法源鉴定中心于2019年5月27日组织听证会后，于2019年8月8日作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第207号司法鉴定意见书，认为：本案被鉴定人原始损伤重，治疗难度大，愈合时间长。本案医方施行的手术为左股骨中上段骨折闭合复位髓内钉固定术。该术式对被鉴定人骨折部位及较大碎骨片复位不能起到良好的治疗效果。术后至2016年9月21日之前拍摄的X-ray影像片中可见髓内钉术后粉碎性骨块未能良好复位，骨折断端间隙过大，其骨痂愈合困难而出现愈合延迟。本案医方在对患者实施髓内钉固定术中，若同时对粉碎性骨折块进行干预处理，使骨折断端骨折碎块得到良好复位，对于患者骨折愈合可起积极作用。对此，《临床技术操作规范——骨科学分册》指出，对于股骨干区粉碎性骨折的病例，应将骨折进行间接复位。因此，结合术后摄片所见，医方在对患者许进爽实施的手术存在不足。送检病历材料记载，术后医院在2015年6月29日进行X线复查，结果显示粉碎性骨折块复位不良，原则上具有向患者明确说明，建议及早再次行骨科规范性干预治疗的适应症。但住院病历中未见相应告知和建议。复阅送检影像学片，见被鉴定人术后至2016年1月27日所复查的影像学片，均见粉碎性骨块复位不良情形。对此，医方应对患者告知复查效果以及可能存在骨不连的情况，需及时行手术治疗。复阅送检病历材料，缺少患者出院后复查的门诊病历材料，但可见不定期复查影像学X线片。根据复查X线片所见可知患者进行髓内钉固定术后直至前往华中科技大学同济医学院附属协和医院进行手术期间，骨折断端因粉碎性骨块复位不良以致骨折断端延迟愈合。患者自被告医院出院后的历次复查过程中，虽有部分医学影像片，但缺少相应的复查病历材料，诊疗行为不规范。对于复查过程中缺乏复查病历材料的原因，请法官结合法庭审理情况予以明确。患者摔伤致左大腿股骨中上段粉碎性骨折，临床对此诊断明确，实施手术内固定治疗符合临床医学基本要求。但石狮市医院术中对粉碎性骨折块复位不良，手术操作存在缺陷；出院前和出院后多次复查均显示骨折复位不良情形，医院未能予以明确书面说明和建议及时手术干预。对此，医院的诊疗工作存在过错，该过错与患者骨折愈合延迟、临床诊疗时间延长以及需要接受二次手术治疗的结果具有相应的因果关系。医院医疗过错与被鉴定人术后不良结果需再次手术治疗因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等～主要程度范围。请法庭结合审理情况综合确定医院的民事过错程度和民事赔偿程度。许进爽左股骨中上段粉碎性骨折，法医临床学检查见其双下肢活动基本对称，经同济协和医院X线复查（2019年4月29日；片号2385842）示双下肢骨性长度差为0.14cm，小于2cm；该双下肢不等长未达到伤残评定标准的要求。上述复查片也显示，患者左下肢股骨骨折部位虽然骨折愈合良好并取出内固定物，但可见骨钉隧道、骨质缺损区、左侧股骨下段骨化性肌炎以及所及诸骨骨质疏松。以上骨折愈合后遗留状况对其左下肢股骨功能具有一定的不良影响。根据《人体损伤致残程度分级》附则6.1以及附录A.10,结合双下肢长度因左股骨干骨折二次手术后存在一定的差异，综合评定为十级伤残。被鉴定人许进爽左股骨中上段骨折，于2015年6月22日前往石狮市医院进行治疗，但骨折断端愈后不良，直至2016年7月15日赴同济协和医院住院治疗时仍未愈合，接受第二次手术后被鉴定人骨折断端开始愈合，并于2018年9月29日行骨折内固定物取出术。故依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）标准A.2/A.6，评定误工期24个月，护理期24个月。被鉴定人许进爽左股骨中上段骨折，经第二次治疗后现已达到愈合良好、取出内固定物情形，其日常生活能力未有受到明显的影响，本次鉴定对被鉴定人护理依赖程度不予评定，相关费用予以退回。鉴定意见：1.石狮市医院在对被鉴定人许进爽的诊疗过程中存在医疗行为过错，该过错与其术后骨折愈合延迟、医疗时间延长以及需要再次手术治疗的不良后果存在一定因果关系；该医疗过错与不良后果之间的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等～主要因果关系范围。是否妥当供法官审理裁定考虑，并请法庭结合审理情况综合确定医院的民事过错程度和民事赔偿程度。2.被鉴定人许进爽左股骨中上段粉碎性骨折，因骨折愈合延迟及二次手术治疗，现遗留骨折愈合后的不良情形对股骨功能的不良影响，根据《人体损伤致残程度分级》之相应规定，评定为十级伤残。3.被鉴定人许进爽左股骨中上段粉碎性骨折，因骨折愈合延迟需再次手术治疗，其误工期评定为24个月，护理期为24个月。石狮市医院、许进爽为法源鉴定中心司法鉴定分别支付鉴定费16800元和150元。 诉讼中，石狮市医院对法源鉴定中心作出的鉴定意见提出异议，并申请重新鉴定，但未提供证据证明该鉴定意见存在鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足或经过质证认定不能作为证据使用等情形，对该申请本院依法不予准许。 本院认为，本案的争议焦点为：一、许进爽的诉讼请求是否超过诉讼时效期间；二、石狮市医院对许进爽的诊疗行为是否存在过错，造成的损害后果是什么，诊疗过错对损害后果的参与度为多少；三、许进爽主张的各项赔偿数额是否合理合法。对此，本院予以分析、审查和认定。 一、许进爽的诉讼请求是否超过诉讼时效期间 本院经审查认为，许进爽在本案中主张的术后骨痂无法形成、骨折部位骨头大面积坏死、大腿肌肉萎缩、终生残疾等损害后果持续发生，直到2019年1月28日仍在治疗、复查，许进爽于2019年1月9日提起本案诉讼，并未超过诉讼时效期间。 二、石狮市医院对许进爽的诊疗行为是否存在过错，造成的损害后果是什么，诊疗过错对损害后果的参与度为多少 本院经审查认为，石狮市卫生和计划生育局先后委托泉州市医学会和福建省医学会对案涉医疗事故争议进行鉴定，泉州市医学会认为骨折延期愈合是骨折常见并发症，本病例不属于医疗事故，福建省医学会认为患者术后骨折未能愈合与其自身伤情严重有关，但医方的手术操作未能达到有效固定，与患者术后出现骨折断端移位、骨折未能愈合，需再次手术也有关系，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任（40%）。为查清石狮市医院为许进爽进行的诊疗行为是否存在过错和相应过错程度等问题，本院根据石狮市医院的申请，依法委托法源鉴定中心进行司法鉴定，该所作出了（京）法源司鉴[2019]医鉴字第207号司法鉴定意见书。该鉴定机构及鉴定人员具备相关鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定过程、依据说明充分，本院依法予以确认。根据上述鉴定意见书可以认定，石狮市医院存在术中对粉碎性骨折块复位不良，手术操作存在缺陷，对复查显示骨折复位不良情形未能予以明确书面说明和建议及时手术干预等过错。石狮市医院辩称在复查过程中医方有告知复查效果以及可能存在骨不连的情况，但未提供证据证明，且与许进爽于2015年7月27日、9月16日、11月25日、2016年1月27日、3月28日到石狮市医院持续多次门诊复查仍未进行手术的事实相矛盾，石狮市医院的抗辩依据不足，本院依法不予采信。结合医疗损害责任鉴定意见及伤残等级评定因素，可以认定石狮市医院的诊疗过错与许进爽骨折愈合延迟、临床诊疗时间延长、需要接受二次手术治疗并最终发展为伤残的损害结果具有因果关系。法源鉴定中心司法鉴定意见认定原因力程度为同等至主要程度范围，本院依法予以采纳，并结合案情酌定石狮市医院对损害后果的责任为70%。石狮市医院主张其不存在过错、其诊疗行为与许进爽的损害后果不存在因果关系，许进爽主张石狮市医院承担全部责任，与上述认定相悖，本院不予采纳。 三、许进爽主张的各项赔偿数额是否合理合法 1.医疗费 本院经审查认为，许进爽骨折系其自身原因导致，许进爽在石狮市医院住院治疗花费的医疗费是治疗其自身伤情的必要支出，并非石狮市医院的诊疗过错导致。许进爽于2016年8月2日从同济协和医院出院后，其后续复查、二次手术取出内固定产生的花费，属于正确诊疗后的必要支出，相应费用应从损失金额中予以扣减。石狮市医院关于许进爽在石狮市医院治疗的是原生伤情，与医疗损害责任无关，无论石狮市医院治疗是否存在过错，许进爽均需进行二次手术取出内固定的相关主张，依据充分，本院予以采纳。许进爽因石狮市医院诊疗过错产生的医疗费相当于石狮市医院复查门诊费用和二次手术住院期间产生的医疗费用，合计96485.5元（1963.42元+94522.05元）。许进爽主张超出的部分，本院不予支持。 2.住院伙食补助费 本院经审查认为，住院伙食补助费的计算标准为每天50元，计算期间为许进爽二次手术住院期间即2016年7月15日起至2016年8月2日止19天，计为950元（50元/天×19天）。许进爽主张超出的部分，本院不予支持。石狮市医院主张按每天30元计算，依据不足，本院不予采纳。 3.营养费 营养费酌定按本院认定医疗费的10%计为9648.6元（96485.5元×10%）。许进爽主张超出的部分，本院不予支持。石狮市医院主张营养费按医疗费的5%计算，标准过低，本院不予采纳。 4.误工费 本院经审查认为，根据仙桃市公安局沙嘴派出所确认的《证明》，可以认定许进爽于2013年起居住在湖北省仙桃市，至本案损害发生时已年满一年，应按照城镇居民标准计算相关赔偿费用。许进爽未举证证明其收入或从事的行业，误工费标准应按福建省2018年度居民服务、修理和其他服务业的平均工资60174元/年计算。误工期按照法源鉴定中心作出的司法鉴定意见书确定为24个月。故许进爽的误工费为120348元（60174元/年×2年）。许进爽主张误工费标准按每年76266元计算，缺乏依据，本院不予支持。 5.护理费 本院经审查认为，护理期按照法源鉴定中心作出的司法鉴定意见书确定为24个月。许进爽在同济协和医院第一次住院期间护理费应按完全护理依赖计算赔付比例，其余时间的护理费按部分护理依赖计算赔付比例，护理费标准参照福建省2018年度居民服务、修理和其他服务业的平均工资计算，护理费计为62564.4元[60174元/年×29天÷365天/年+60174元/年÷2×（365天×2-29天）÷365天/年]。许进爽主张护理费标准按每年76266元，并全部按完全护理依赖计算，缺乏依据，本院不予支持。 6.交通费 本院经审查认为，许进爽确因治疗实际产生交通费，本院酌定交通费按2000元计算。许进爽主张超出的部分，本院不予支持。 7.残疾赔偿金 本院经审查认为，根据法源鉴定中心作出的司法鉴定意见书，可以认定许进爽的伤情构成十级伤残。许进爽定残时未满六十周岁，残疾赔偿金年限应按20年计算。许进爽主张残疾赔偿金以福建省2018年度城镇居民人均可支配收入42121元/年按20年的10%计为84242元（42121元/年×20年×10%），依据充分，本院予以支持。石狮市医院对十级伤残提出异议，并主张按农村居民标准计算残疾赔偿金，依据不足，本院不予支持。 8.精神损害抚慰金 本院经审查认为，许进爽的伤情已构成十级伤残，其主张精神损害抚慰金5000元，不违反福建省高级人民法院关于精神损害抚慰金标准的指导意见，本院依法予以支持。石狮市医院主张因许进爽不构成伤残无需支付精神损害抚慰金，与事实不符，本院不予支持。 9.鉴定费 本院经审查认为，泉州市医学会和福建省医学会作出的医疗事故鉴定结论未作为本案责任划分的最终依据，双方当事人已支付的鉴定费用应各自负担。福建三晋司法鉴定所作出的司法鉴定意见，系许进爽自行委托，且未作为本案定案依据，相关鉴定费用应由许进爽自行负担。本院委托法源鉴定中心进行鉴定产生的鉴定费用16950元，石狮市医院已支付16800元，许进爽已支付150元，将作为本案鉴定费根据双方责任予以划分。 综上所述，许进爽到石狮市医院进行诊疗的事实，双方当事人均无异议，双方的医疗法律关系事实清楚，予以认定。《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”石狮市医院对许进爽进行诊疗过程中，存在术中对粉碎性骨折块复位不良，手术操作存在缺陷，对复查显示骨折复位不良情形未能予以明确书面说明和建议及时手术干预等过错，该过错与许进爽骨折愈合延迟、临床诊疗时间延长、需要接受二次手术治疗并最终发展为伤残的损害结果具有因果关系，本院酌定石狮市医院对损害后果的责任为70%。许进爽关于石狮市医院应承担全部赔偿责任及石狮市医院关于其不应承担赔偿责任的主张，本院均不予采纳。因案涉损害后果持续发生，石狮市医院主张许进爽的诉讼请求超过诉讼时效期间，与事实不符，本院不予采纳。本院认定的各项赔偿数额包括医疗费96485.5元、住院伙食补助费950元、营养费9648.6元、误工费120348元、护理费62564.4元、交通费2000元、残疾赔偿金84242元、精神损害抚慰金5000元，合计381238.5元。根据上述对赔偿责任的认定，石狮市医院应赔偿许进爽各项损失266867元（381238.5元×70%），对许进爽超出认定数额外的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第十五条、《最高人民法院关于贯彻执行＜中华人民共和国民法通则＞若干问题的意见（试行）》第9条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，判决如下： 一、石狮市医院应于本判决生效之日起十日内赔偿许进爽医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失合计266867元； 二、驳回许进爽的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10224元，减半收取计5112元，由许进爽负担2460元，石狮市医院负担2652元。鉴定费16950元，由许进爽负担4237元，石狮市医院负担12713元（鉴于石狮市医院已支付16800元，差额部分由许进爽于本判决生效后直接支付给石狮市医院）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省泉州市中级人民法院。 审 判 员 邱堂寅 二〇一九年十月二十二日 法官助理 庄英材 书 记 员 杨少娜 附：本案适用的主要法律条文及申请执行提示 一、本案适用的主要法律条文 《中华人民共和国民法通则》 第十五条公民以他的户籍所在地的居住地为住所，经常居住地与住所不一致的，经常居住地视为住所。 《最高人民法院关于贯彻执行＜中华人民共和国民法通则＞若干问题的意见（试行）》 9.公民离开住所地最后连续居住一年以上的地方，为经常居住地。但住医院治病的除外。 公民由其户籍所在地迁出后至迁入另一地之前，无经常居住地的，仍以其原户籍所在地为住所。 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第七十一条人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。 二、申请执行提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。