四川省简阳市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0180民初4127号 原告：江小平，女，1975年11月17日出生，汉族，户籍地四川省成都市双流区，现住地四川省简阳市东城新区。 委托诉讼代理人：施志明，男，1974年2月9日出生，汉族，住四川省简阳市，系原告江小平丈夫。 委托诉讼代理人：谭德强，四川深兰律师事务所律师。 被告：简阳市人民医院，住所地四川省简阳市简城镇医院路**，统一社会信用代码12511881451543880K。 法定代表人：刘益民，院长。 委托诉讼代理人：钟胜，四川理创律师事务所律师。 被告：简阳市妇幼保健计划生育服务中心，住，住所地四川省简阳市雄州大道南段**、路北段284-302号，登记号45154048751208111G1001。 负责人：徐耀明，主任。 委托诉讼代理人：王育辉，四川瑞能律师事务所律师。 原告江小平与被告简阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月14日立案后，原告江小平于2018年9月20日、2018年10月26日向本院提出医疗过错司法鉴定申请，本院经审查予以准许。原告江小平于2018年10月26日申请追加简阳市妇幼保健计划生育服务中心（以下简称简阳妇幼保健院）为被告，本院经审查依法予以追加。本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告江小平及其委托诉讼代理人施志明、谭德强，被告简阳市人民医院的委托诉讼代理人钟胜，被告简阳妇幼保健院的委托诉讼代理人王育辉均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 江小平向本院提出诉讼请求：判令简阳市人民医院、简阳妇幼保健院共同赔偿江小平医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失共计354,199.86元。事实及理由：江小平自怀孕后在简阳妇幼保健院做产检。2018年8月8日凌晨3点左右，江小平停经34+5周，因腹痛入简阳市人民医院急救，于2018年8月8日4点32分产下一名女婴，产后出现弥漫性血管内凝血、失血性休克、多器官功能衰竭、子宫破裂、胎盘穿透性植入等症状，简阳市人民医院对江小平进行了子宫次全切术+双侧输卵管切除术。2018年8月10日，江小平被转入四川大学华西第二医院抢救治疗，后于2018年8月22日转入简阳市中医医院继续治疗，于2018年8月31日出院回家休养。2018年10月26日至2018年11月7日到四川大学华西医院住院医疗。在各医院治疗后，经医保结算，江小平个人支付医疗费57,528.66元。江小平认为，简阳妇幼保健院在产检过程中存在严重违反医疗常规的情况，其对未诊断出江小平的胎盘植入情况负有不可推卸的严重过错责任；简阳市人民医院在江小平入院后未及时抢救，延误最佳治疗时机，且在诊疗过程中存在医疗过错，导致江小平多次病危，并最终导致江小平切除了子宫和双侧输卵管，给其身心造成了巨大的无可弥补的伤害。为维护自身的合法权益，江小平特诉请人民法院支持其诉讼请求。 简阳市人民医院辩称，对江小平于2018年8月8日至8月10日在人民医院就诊治疗这一事实没有异议，江小平输卵管被切除，是自身疾病严重导致，而不是人民医院的过错导致。鉴定机构的鉴定意见仅说明人民医院在紧急情况下，对江小平行子宫次全切术同时行双侧输卵管切除之前，未向江小平履行书面签字手续，存在过错，但未出具该过错与江小平双侧输卵管被切除存在因果关系及参与度的鉴定意见，应由江小平承担举证不利的法律后果。即便简阳市人民医院承担责任，江小平的治疗费应当扣除医保报销费用，且对残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费不应当赔偿。 简阳妇幼保健院辩称，妇幼保健院对江小平的相关检查符合有关规定，不存在过错。双方委托了鉴定机构，作出了相应的鉴定结论，妇幼保健院在检查过程中未有任何过错。妇幼保健院对江小平损害不承担过错责任，请法院驳回江小平对妇幼保健院的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下:2018年2月5日，江小平因怀孕在简阳妇幼保健院建档，并定期到该医院进行产检，直至2018年8月6日，除羊水穿刺外，其余所有检查均是在简阳妇幼保健院检查。2018年8月6日，江小平在简阳妇幼保健院进行产检，检查结果一切正常。2018年8月8日凌晨3点左右，江小平停经34+5周，因腹痛入简阳市人民医院急救，入院诊断：胎儿宫内窘迫腹痛待诊：急性胃肠炎？急性胰腺炎？其它？G2P134+5周孕先兆早产。2018年8月8日4点32分，江小平剖腹产下一名女婴，产后出现弥漫性血管内凝血、失血性休克、多器官功能衰竭、子宫破裂、胎盘穿透性植入等症状，简阳市人民医院对江小平进行了子宫次全切术+双侧输卵管切除术。后因病情危重，江小平于2018年8月10日14时出院转入四川大学华西第二医院继续治疗。江小平在简阳市人民医院住院治疗共花去医疗费54,214.53元，经医保报销后个人支付18,729.36元。江小平在四川大学华西第二医院住院治疗后于2018年8月22日出院，出院诊断：弥散性血管内凝血、低血容量性休克、产前子宫破裂、胎盘植入伴出血，子宫次全切术后+双侧输卵管切除术后急性上消化道出血、肝肾功能衰竭、急性呼吸衰竭、代谢性酸中毒、电解质紊乱。出院医嘱：1、转当地医院继续治疗。2、休难产假，注意产褥期卫生，禁同房、盆浴2月。3、严格避孕2年。4、伤口定期换药，及时拆线。若有发热、腹痛、恶露增多、臭，伤口愈合不佳等请及时就诊。5、出院带药：思美泰2片1天1次，口服。江小平在四川大学华西第二医院住院治疗共花去医疗费50,336.45元，经医保报销后个人支付27,054.87元。2018年8月22日，江小平到简阳市中医医院住院治疗，于2018年8月31日出院，出院诊断：1、中度贫血。2、肝肾功能损害。3、肺部感染？4、霉菌性阴道炎。5、细菌性阴道病。6、产前子宫破裂。7、胎盘植入伴出血。8、子宫次全切除术后+双侧输卵管切除术后。9、右肾囊肿。10、肝囊肿。出院医嘱：1、按难产假休息，加强营养。2、禁房事、盆浴2月。3、注意妇科卫生。4、阴道停药3-7天复查白带。5、复查肝功及女性激素、甲功等内分泌指标，复查超声了解肾囊肿及肝囊肿变化，如有异常专科治疗。6、门诊随访。江小平在简阳市中医医院住院治疗共花去医疗费3,426.47元，经医保报销后个人支付1,685.27元。2018年10月26日，江小平到四川大学华西医院住院治疗，于2018年11月7日出院，出院诊断：股外侧皮神经卡压综合症（感觉异常性股痛），腰椎间盘突出症。出院医嘱及建议：1、两周后疼痛门诊随访。2、适度进行功能锻炼，勿要反复抓搔左大腿皮肤。3、出院带药：乐松60㎎口服一天三次；弥可保0.5㎎口服一天三次；普瑞巴林（自备）75㎎口服一天两次。江小平在四川大学华西医院住院治疗共花去医疗费14,248.64元，经医保报销后个人支付10,021.16元。 2018年9月20日、10月26日，江小平向本院申请对“简阳市人民医院对江小平诊疗行为是否存在过错？如果存在过错，简阳市人民医院的过错行为与江小平的损害结果即江小平子宫及双侧输卵管被切除之间是否存在因果关系？如有因果关系，过错参与度是多少？以及简阳妇幼保健院在江小平产检过程中是否存在过错？如果存在过错，简阳妇幼保健院的过错行为与江小平的损害结果之间是否存在因果关系？如有因果关系，过错参与度是多少？”进行鉴定。经三方协商选定鉴定机构后，本院依法委托四川西南司法鉴定中心进行鉴定。2019年6月20日，四川西南司法鉴定中心作出川西南鉴〔2018〕医鉴字第0120号、0121号司法鉴定意见书，鉴定结论为：简阳妇幼保健院未诊断江小平存胎盘植入，未见过错；简阳市人民医院对江小平行子宫次全切除术为当时治疗其自身疾病的必要措施，未见过错；简阳市人民医院对江小平行子宫次全切除术同时行双侧输卵管切除未向患方履行书面告知义务，存在过错；简阳市人民医院未及时认识江小平子宫破裂并使用硫酸镁抑制宫缩，存在不足，可能加重休克，为后期抗休克治疗的轻微原因力，建议参与度为5%-15%。2019年7月19日，江小平委托四川唯正司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，2019年7月24日，四川唯正司法鉴定所作出川唯正司鉴所〔2019〕临鉴583号司法鉴定意见书，鉴定结论为：江小平子宫次全切除术后，为七级伤残；双侧输卵管切除术后均为九级伤残。鉴定费共计17,000元，其中江小平垫支11,000元，简阳妇幼保健院垫支6,000元。 另查明，江小平系成都市双流区公兴街道双塘社区**居民，已于2017年7月17日享受征地拆迁政策，并购买了征地社保。 上述事实，有江小平的身份证、简阳市人民医院和简阳妇幼保健院的医疗机构执业许可证，简阳市人民医院住院病历、出院证明书、医疗费票据，四川大学华西第二医院出院证明书、医疗费票据，简阳市中医医院出院证明书、医疗费票据，四川大学华西医院出院证明书、医疗费票据，川西南鉴〔2018〕医鉴字第0120号、0121号司法鉴定意见书及鉴定费票据，川唯正司鉴所〔2019〕临鉴583号司法鉴定意见书及鉴定费票据，成都市双流区公兴街道双塘社区居民委员会情况说明及成都市社会保险个人参保缴费证明，四川西南司法鉴定中心鉴定人郑某、罗某的证言等证据以及当事人的陈述予以证实，并经庭审质证，符合法律规定，本院予以确认。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本案经四川西南司法鉴定中心鉴定，简阳妇幼保健院未诊断江小平存胎盘植入，未见过错；简阳市人民医院对江小平行子宫次全切除术同时行双侧输卵管切除未向患方履行书面告知义务，存在过错；简阳市人民医院未及时认识江小平子宫破裂并使用硫酸镁抑制宫缩，存在不足，可能加重休克，为后期抗休克治疗的轻微原因力，建议参与度为5%-15%。江小平虽然对鉴定结论存在异议，但四川西南司法鉴定中心〔2018〕医鉴字第0120号、0121号司法鉴定意见书系经本院委托，在双方当事人共同参与质证、发表听证意见、鉴定人员出庭接受询问的程序下开展，鉴定启动程序合法，鉴定报告内容论述充分，鉴定机构及其鉴定人员具备相关鉴定资质，该鉴定报告符合证据的三性要求，应当作为本案的定案依据。简阳市人民医院应当承担赔偿责任，而简阳妇幼保健院不应当承担赔偿责任。关于赔偿比例的问题。经鉴定简阳市人民医院的过错参与度为5%-15%，本院综合本案的实际情况，确定简阳市人民医院承担15%的赔偿责任比例。 关于本案的赔偿金额及标准问题。江小平系失地村民，其购买了征地社保，并长期在城镇居住和生活，因此赔偿标准应按城镇居民标准进行赔偿。江小平要求赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费的请求符合法律规定，本院予以支持。但医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费应按照承担的比例赔偿，对过高部分本院不予支持。综上，江小平的损失本院确定为：1.医疗费57,528.66元；2.住院伙食补助费35天×30元/天=1,050元；3.营养费35天×25元/天=875元；4.护理费35天×80元/天=2,800元；5.误工费35天×80元/天=2,800元；6.残疾赔偿金33,216元/年×20年×44%=292,300.8元；7.交通费1,000元；8.精神损害抚慰金30,000元×44%=13,200元；以上1-7项合计358,354.46元，按责任比例由简阳市人民医院承担15%的赔偿责任即53,753元，加上精神损害抚慰金13,200元，简阳市人民医院应当支付江小平赔偿款66,953元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十九条、第二十一条、但二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告简阳市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告江小平各项损失共计66,953元； 二、驳回原告江小平的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费6,612元，减半收取计3,306元，鉴定费17,000元，合计20,306元，由原告江小平负担17,260元，被告简阳市人民医院负担3,046元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  曾富云 二〇一九年十月三十日 书记员  饶治华