河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0103民初10746号原告：张翠梅，女，1962年11月7日出生，汉族，住河南省尉氏县。委托诉讼代理人：何俊，河南天坤律师事务所律师。委托诉讼代理人：晁建广，河南天坤律师事务所律师。被告：郑州大学第一附属医院，住所地：郑州市大学路43号。登记号：44490737-541010311A1001法定代表人：刘章锁，系该院院长。委托诉讼代理人：王霞，北京大成（郑州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨丽丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。原告张翠梅与被告郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张翠梅的委托诉讼代理人何俊，被告郑大一附院的委托诉讼代理人王霞、杨丽丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张翠梅向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费等共计16000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年2月17日，原告以“间断颈部疼痛伴双上肢麻木2年余”为主诉入住被告郑大一附院，××”。被告于2017年2月21日为原告行“后路颈椎管扩大减压成形术”，术后原告双侧上臂内侧无感觉，胸骨角以下皮肤无感觉，于2月17日行“后路椎管内血肿清理椎管扩大减压术”。截止目前，原告胸部以下仍丧失知觉。原告认为，被告对原告诊疗上存在严重过错，且与原告目前损害后果之间存在因果关系，被告的行为给原告及家人带来了巨大的痛苦和损失。原告故诉至法院。本案在诉讼过程中，原告变更诉讼请求，要求：1.被告赔偿医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通住宿费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计1554521.23元，具体为：护理费1580880元、误工费140069.21元、营养费6180元、住院伙食补助费15450元、残疾赔偿金276614.8元、交通费7000元、住宿费7560元、残疾器具费2600元共计2036354.01元的70%即1425447.81元，医疗费64873.42元、鉴定费14200元、精神损害抚慰金50000元；2.被告承担本案诉讼费用。被告郑大一附院辩称：一、被告对原告的治疗符合诊疗原则，治疗方案符合原告的病情。诉讼中，经法院委托的鉴定机构分析后也认为：被告对原告作出的脊髓型颈椎病诊断成立，具有择期实施手术的指征，选择实行的后路颈椎管扩大减压成形术符合临床治疗原则。2017年2月22日被告对原告采取的清除血肿、充分止血和扩大减压等手术操作符合治疗原则。二、原告目前症状不是被告的医疗行为所致，而是术后不可预见的、××发展的结果。原告颈椎病非常严重，行“后路颈椎管扩大减压成形术”，手术本身属于高风险手术，术中即便经过正确的治疗，术后仍有可能发生术区渗血、血肿形成等不良后果，并导致一定程度脊髓或神经根损伤，××固有的手术风险。原告术后发生的硬膜外血肿是最常见的并发症，发生原因较多，包括凝血机制障碍、外伤、血管畸形、自发性出血、脊柱手术、硬膜外插管及抗凝血治疗等。原告血压接近高血压病临界值，术后患者因情绪紧张，夜间血压有较大波动，可能诱发切口血肿形成，导致硬膜外血肿并发症的发生。三、鉴定机构出具的鉴定意见认定的被告过错参与程度比例过高，请法院合理确认被告应承担责任的比例。2018年12月17日，司法鉴定科学研究院出具司法鉴定意见书（司鉴院[2018]临鉴字第2852号），鉴定机构在分析认为被告诊疗行为符合诊疗原则的基础上认定被告医疗过错行为系主要原因，参与程度拟为60%左右，显然对被告过于苛责，请法院结合原告自身疾病的严重程度、医学科学的现实局限性、无法完全避免的并发症等原因，合理确认被告应承担责任的比例。四、原告的具体诉讼请求中各赔偿项目的计算依据、计算标准中有不合理之处，请法院依法审定。综上，请人民法院依法审理，公正判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2017年2月17日原告以“间断颈部疼痛伴双上肢麻木2年余”为主诉入被告医院就诊，××”。2017年2月21日，被告为原告在全麻下行“后路颈椎管扩大减压成形术”，2017年2月22日急诊全麻下行“后路椎管内血肿清理椎管扩大减压术”，原告于2017年4月21日出院，共住院63天，花费医疗费计98322.03元，个人支付35389.11元。2017年4月22日，原告以“四肢无力2月余”为主诉入尉氏县第三人民医院住院，××术后，给予营养神经等药物治疗及低频、电针、艾灸等物理治疗、运动疗法、关节松动等康复治疗。2017年10月28日出院，共住院189天，医疗费经报销后个人承担金额为18609.03元。2019年2月8日，原告以“骶尾部及双侧臀下压疮1月余”为主诉入尉氏县中心医院住院，于2019年4月4日出院，共住院55天，医疗费经报销后个人承担金额为10220.36元。本案审理过程中，原告申请对“被告对原告的诊疗过程中是否存在过错，如有过错与张翠梅的损害后果之间是否存在因果关系、参与程度”进行鉴定，经原被告选定本院委托司法鉴定科学研究院进行鉴定，该鉴定机构于2018年12月17日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告对原告的诊疗过程中存在医疗过错行为，与原告的不良后果之间存在直接因果关系，医疗过错行为系主要原因，参与程度拟为60%左右。原告支出鉴定费12900元，支付住宿费563元。后原告申请对其“伤残等级，出院后的护理期及护理人数、护理依赖程度、误工期”进行鉴定（评定），经原被告选定本院委托河南同一法医临床司法鉴定所进行鉴（评定）”，该鉴定机构于2019年8月20日出具司法鉴定意见，鉴定意见为：张翠梅脊髓型颈椎病术后四肢瘫构成一级伤残。出具评估意见书认定：根据张翠梅损伤及临床治疗情况，其误工期为伤后至评残前一日，其需大部分护理依赖。原告支出鉴定费1300元，鉴定检查费654元。原告购买轮椅、气床垫、电子血压计、红外线治疗仪等辅助器具支付2600元。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经司法鉴定科学研究院作出鉴定，“被告对原告的诊疗过程中存在医疗过错行为，与原告的不良后果之间存在直接因果关系，医疗过错行为系主要原因，参与程度拟为60%左右”。根据该鉴定意见，被告对原告的合理损失承担60%赔偿责任为宜。根据原告的治疗情况、鉴定意见等，本院认定原告的损失如下：医疗费64872.5元（35389.11元+18609.03元+10220.36元+654元）、住院伙食补助费15350元（50元/天×307天）、营养费6140元（20元/天×307天）、残疾赔偿金276614.8元（农村居民人均可支配收入13830.74元/年×20年）、辅助器具费2600元、鉴定费14200元。关于护理费，住院期间护理费33241.79元（居民服务业和其他服务业39522元/年÷365×307天），出院后护理费根据鉴定意见的“需大部分护理依赖”的情况，本院认定为护理依赖为80%，按居民服务业和其他服务业39522元/年暂支持5年，共计158088元（居民服务业和其他服务业39522元/年×5年×80%），原告可待期满后另行主张护理费。原告要求的交通费和住宿费，本院酌定支持3000元。原告要求支付误工费，但未提交误工收入证明，本院按农村居民人均可支配收入13830.74元/年支持自原告治疗至定残日前一天，共计34595.80元（13830.74元/年÷365×913天）。以上费用共计608702.89元，被告赔偿60%即365221.73元。原告要求支付精神损害抚慰金50000元，根据原告的伤残情况及被告的过错情况，本院支持30000元。以上被告赔偿原告共计395221.73元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告郑州大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张翠梅医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通住宿费、鉴定费、残疾器具费、精神损害抚慰金等各项费用共计395221.73元；二、驳回原告张翠梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18790元，减半收取9395元，原告张翠梅负担4697.5元，被告郑州大学第一附属医院负担4697.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本一式十二份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员 李 娇二〇一九年十月十日书记员 丁翘年