四川省泸州市江阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0502民初1213号 原告：刘家德，男，1976年6月16日生，汉族，住四川省江安县。 委托诉讼代理人：晏文超，四川邦博律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司，住所地泸州市江阳西路保险大厦，统一社会信用代码915105009047030323。 负责人：王敏，系公司总经理。 委托诉讼代理人：秦笳洪，四川蜀泸律师事务所律师。 第三人：泸州市酒城建筑工程有限公司，住所地泸州市江阳区泰安镇街村兴泰路193号，统一社会信用代码915105020985529372。 法定代表人：周亮。 原告刘家德与被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司（以下简称人保公司）、第三人泸州市酒城建筑工程有限公司（以下简称酒城建司）保险纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘家德及其委托诉讼代理人晏文超、被告人保公司的委托诉讼代理人秦笳洪到庭参加诉讼，第三人酒城建司经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘家德向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告医疗费、伤残赔偿金、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费等共计218085.61元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告在第三人酒城建司承建施工的位于泸州市龙马潭区从事泥工工作。2018年7月4日，原告在酒城国际层做室内抹灰钉高凳，因电锯切割木头时，不慎据到左手大拇指和小拇指。后送医治疗，经鉴定原告所受伤害构成九级伤残。后据悉，第三人酒城建司向被告人保公司购买了《建筑施工团体意外伤害保险》。原告多次找到被告协商赔偿未果，原告为维护自身合法权益，遂起诉来院。 被告人保公司辩称，1.第三人酒城建司在我处购买团体保险是事实，保险公司尽到提示说明义务，保险合同合法有效；2.原告诉称其系酒城建司员工，属于酒城建司与保险公司合同中约定的施工地点受伤，需要提供证据予以证明，原告受伤的地点无法证明为合同约定的工程项目地点，原告也无法证明其为被保险人；3.依据我方与第三人酒城建司签订的保险合同中特别约定“被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明”，该约定我方尽到提示说明义务，若原告能够证明属于保险合同赔偿范围，我方同意按照10级伤残的标准计算赔偿金额；4.如需赔付，原告主张的护理费、误工费、鉴定费、案件受理费、伙食费、交通费等其他费用我方不承担，我方只赔偿医疗费和伤残赔偿金，且医疗费在扣除绝对免赔100元后，其余按80%来进行赔偿。 第三人酒城建司未作陈述。 本院经审理认定事实如下：2017年10月16日，酒城建司在被告人保公司处购买了建筑施工人员团体意外伤害保险，工程名称为酒城国际二期8、9号楼及地下车库工程，适用条款按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》、《附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）》。保险单载明:“意外身故、残疾给付每人保险金额为60万元，每次意外伤害限额为180万元，意外医疗费用补偿每人保险金额6万元，每次事故、急诊限额500元、每次事故免赔额100元，给付比例80%；保险期间自2017年10月17日零时起至2019年4月16日二十四时止”；保险单还载明“特别约定：1.该工程按工程面积投保，该工程面积为70116.52平方米，如实际建筑面积高于投保建筑面积时，保险公司按照投保建筑面积与实际建筑面积的比例进行赔付；2.工程名称：酒城国际二期8、9号楼及地下车库工程；3.工程地址：泸州市；4.被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明；5.出险地点在施工作业区域1公里以外的不进行赔付；6.本保险合同的伤残评定标准适用《人身保险伤残评定标准及代码》（ＪＲ／Ｔ0083-2013）（由中国保险监督管理委员会发布，保监发﹝2014﹞6号）；7.每次意外伤害限额180万元；8.本保单附加约定或调整保障区域保险条款。”投保单特别约定“1.该保单按工程面积投保，该工程面积为70116.52平方米……2.本保险合同的伤残评定标准适用《人身保险伤残评定标准及代码》（ＪＲ／Ｔ0083-2013）（由中国保险监督管理委员会发布，保监发﹝2014﹞6号）；3.被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明；4.出险地点在施工作业区域1公里以外的不进行赔付。”上述约定内容均未进行加粗加黑或作出其他引人注意的提示。投保人声明处载明“保险人提供的投保单已附投保险种所适用的条款，并且向本人详细介绍了条款，尤其是对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、保险金申请与给付等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人作了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。上述所填写的内容及其他本人所填投保资料（包括被保险人及收益人名单等）为保险合同的重要组成部分，均属事实”酒城建司在投保声明的“投保人”处盖章。《中国人民财产保险股份有限公司团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》第1.2条约定被保险人为“年龄在16周岁至65周岁、身体健康、能正常工作或正常劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业、并与施工企业建立劳动关系的人员，以及经保险人同意并在保险单中载明的其他人员可作为本保险合同的被保险人。”第2.1条约定“保险责任：在保险期间内，被保险人在本保险合同载明的工程项目施工区域内从事管理和作业过程中，或者在施工期限内施工方指定的集中生活区域内，或者从施工现场到施工方指定的集中生活区域往返途中遭受意外伤害，并因该意外伤害导致身故或残疾的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额”第2.1.2条约定“残疾保险责任：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（释义见8.3）（简称《评定标准》）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾赔偿金......” 原告刘家德在酒城建司承包的酒城国际8号楼盘项目从事泥工工作。2018年7月4日上午10时许，原告刘家德在酒城国际8号楼项目一单元一层用木方钉制脚手架时，因电锯切到一颗元钉，致刘家德左手大拇指被电锯切断。随即，刘家德被送往西南医科大学附属中医医院治疗，于2018年7月16日出院，住院共计12天。住院期间，刘家德共花费医疗费27,149.61元。出院后，因该伤支付医药费816元，共计27,965.61元。 2018年10月8日，原告刘家德委托泸州科正司法鉴定中心对其伤残按《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014)的标准进行伤残鉴定，泸州科正司法鉴定中心于2018年10月11日作出泸科正（2018）临鉴字第1218号《法医临床司法鉴定意见书》，评定刘家德左手损伤评定为玖级伤残。刘家德为此支付鉴定费1,000元。 庭审中，双方当事人一致同意刘家德左手损伤按拾级伤残进行处理。 以上法律事实，有当事人的陈述、西南医科大学附属中医医院住院病例、出院证、门诊及住院票据、《建筑施工人员意外伤害保险（2012版）投保单》、《建筑施工人员团体意外伤害保险保险单》、《中国人民财产保险股份有限公司团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》、《关于刘家德工伤的情况说明》等证据在案佐证，本院予以确认。 本院认为，酒城建司与被告人保公司签订的《建筑施工人员团体意外伤害保险》系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规强制性规定，合法有效，双方当事人应当依照合同的约定全面履行义务,酒城建司向被告缴纳了保险费用，被告应当在保险事故发生时承担相应的保险责任。 一、关于本案原告刘家德是否是案涉保险合同的赔偿权利人的问题。本院认为，被告与酒城建司签订的保险合同并未附有固定的《被保险人及受益人名单》，本案应当依照《中国人民财产保险股份有限公司团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》第1.2条的约定确定被保险人，该条约定的“建立劳动关系的人员”应作广义理解，包括提供劳务的人员。根据保险合同约定，保险所涉工地为酒城国际二期8、9号楼及地下车库工程，酒城建司出具的情况说明证明了刘家德是在酒城国际8号楼从事相关工作时发生的事故，事故发生在保险合同载明的工程项目施工区域内的作业过程中，且发生在保险期间内，故原告刘家德是本案所涉保险合同的被保险人。 二、关于被告人保公司是否应当承担保险责任的问题。被告人保公司抗辩认为，保险合同特别约定了“申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明”，本案所涉事故，被保险人请求赔付金额在1万元以上，但未提供建筑安全监管部门出具的事故证明，故保险公司不予赔偿。本院认为，保险单、投保单上载明的特别约定事项，涉及免责的事由，被告人保公司并未以加粗、加黑或以其他引人注意的文字、字体、符号作出提示，被告未尽到提示和明确说明义务，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内退以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”的规定，该免责条款不产生效力，保险公司应当依据保险合同约定承担保险责任。 三、关于被告人保公司应当向原告支付的保险金额的问题。根据保险合同的约定，在保险期间内被保险人遭受意外伤害的，保险人应当给付原告残疾保险金和医疗费用，原告主张的护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费不属于保险合同约定的赔偿范围，本院不予支持。根据原被告双方的一致意见，原告的伤残按10级伤残处理，按照四川省2017年度建筑业平均工资标准，被保险人应当赔付的残疾保险金为45,789元×20年×10%=91,578元。根据庭审查明的事实，原告因本次事故所花费的医疗费为27,965.61元，被告辩称应当按照保险合同约定的免赔额免赔100元，给付比例为80%，本院认为，被告在保险单中约定的“每次事故免赔额100元、给付比例80%”同样未以加粗、加黑或以其他引人注意的文字、字体、符号作出提示，对此，被告未尽到提示和明确说明义务，根据最高人民法院《关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”的规定，本案所涉保险合同约定的“每次事故免赔额100元、给付比例80%”为无效条款，对被告的抗辩主张，本院不予支持，被告应当赔付原告的医疗费用为27,965.61元。 综上所述，被告人保公司应当向原告赔付残疾保险金91,578元、医疗费27,965.61元，共计119,543.61元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司于本判决生效之日起十五日内赔付原告刘家德残疾保险金、医疗费，共计119,543.61元； 二、驳回原告刘家德其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费本院减半收取2,286元，由被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司负担1,286元，原告刘家德负担1,000元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员 陈 佳 二〇一九年十月十日 书记员 黄文瑾