北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2018）京0108民初9275号原告（反诉被告）：王桂芬，女，1943年1月7日出生，汉族，住北京市房山区。法定代理人：程岩（原告之子），男，住北京市房山区。委托代理人：程民，原告之子，住黑龙江省肇源县。委托代理人：修明贺，北京市京师律师事务所律师。被告（反诉原告）：中国人民解放军总医院第六医学中心，住所地北京市海淀区阜成路6号。单位负责人：田光，主任。委托代理人：陈宇，女，中国人民解放军总医院第六医学中心心血管内科副主任医师。委托代理人：赵波，北京市华卫律师事务所律师。原告王桂芬与被告中国人民解放军总医院第六医学中心（以下简称第六医学中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王桂芬之法定代理人陈岩、委托代理人程民、修明贺，被告第六医学中心之委托代理人陈宇、赵波均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王桂芬向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿原告住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾辅助器具费、交通费、残疾赔偿金，按照60％责任比例主张，共计1029930元，精神损害抚慰金100000元，共计1129930元；2、本案诉讼费由被告承担；3、本案鉴定费用24450元由被告承担。事实和理由：2015年10月14日，原告王桂芬因活动后胸痛一年，加重1月而就诊于被告中国人民解放军海军总医院，入院诊断为冠状动脉硬化性心脏病。2015年10月16日，被告医院予患者行冠状动脉造影术+IABP植入+PCI术，当日14:30（手术后20分钟左右），患者排尿后突发大汗，心电监护提示心率48次/分，氧饱和度96％，血压逐渐下降。此后患者反复出现低血压，当日22:46见血红细胞、血红蛋白等均低于正常值，超声检查确诊为腹膜后血肿。2015年10月17日，被告医院行右侧股总、股浅动脉、股深动脉穿刺点缝扎止血、血肿清除术。术中见患者血肿处皮下组织内广泛渗血及血肿，见右侧股动脉4处穿刺点活跃性出血，周围可见积血和凝血块。术后诊断为腹膜后出血、出血性休克，多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血、急性肾损伤、呼吸衰竭、消化道出血、肺部感染。现患者因出血性休克致缺血缺氧脑损伤而处于植物人状态。原告认为，首先，被告医院手术操作不当致患者右侧股动脉多处损伤，多处出血，导致患者因大量失血、出血性休克、多器官功能衰竭、缺血缺氧性脑病；其次，被告医院在患者术后突发大汗，血压降低的情况下，未能及时明确诊断并予以有效止血，导致患者大量失血并引发后续一系列损害；再次，被告医院盲目使用IABP，适应症不当，造成患者血管多处受损，导致患者失血性休克、缺血缺氧性脑损伤。综上所述，被告严重不负责任，其具有过错的医疗行为导致了原告的损害。被告第六医学中心辩称，诊疗经过以病历为准，虽然医院多次检查，依然发生休克状态，导致患者现在植物人状态。1、医院的诊疗行为符合诊疗规范，没有过错；2、患者做冠脉造影，发生腹膜后浮肿，是目前检查难以避免的并发症。医院也第一时间考虑到可能存在内出血情况，反复做了3次B超才终于确诊腹膜后浮肿。没有及时发现浮肿的原因，是Ｂ超技术的局限性。对该浮肿而言，Ｂ超较难诊断。因此，患者的现状并非因诊疗过错所致，而是目前的医疗技术局限性导致的，不应当由医院承担责任。同时，第六医学中心提出反诉，诉讼请求：1、判令被反诉人向反诉人支付截止到2019年6月14日的医疗费2727280．46元；2、反诉费由被反诉人承担。事实与理由：2015年，王桂芬因胸痛入住我中心，行冠状动脉造影术+IABP植入+PCI术，术后出现血压下降、红细胞降低等症状，行血肿清除术，诊断为腹膜后出血、出血性休克，后转入植物人状态，至今一直在我中心住院治疗，但王桂芬并未交纳医疗费。原告王桂芬针对被告第六医学中心的反诉辩称，我方对数额有异议。我们不能全部核实，具体以我们针对医院的清单发表的质证意见为准。从清单上看，比如吸痰管每天的记录，可以看出记录的随意性。原告的现状是医院导致的，应由医院承担所有责任，要求子女承担医疗费是于法无据的。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：王桂芬于2015年10月13日因“活动后胸痛1年，加重1月”入住第六医学中心，院方行冠状动脉造影术+IABP植入+PCI术，术后出现血压下降、红细胞降低等症状，行血肿清除术，诊断为腹膜后出血、出血性休克，后转入植物人状态。现原告认为其植物人状态结果是由第六医学中心造成，并就第六医学中心的诊疗行为有无过错、因果关系以及责任程度、伤残等级、营养期、护理期、误工期、护理依赖程度、护理人数、残疾辅助器具项目及使用年限申请鉴定。本院委托北京中正司法鉴定所（以下简称鉴定所）就上述事项进行鉴定。鉴定所于2019年8月15日出具了司法鉴定意见书，鉴定意见认为第六医学中心存在以下过错行为：1、病历书写不规范；2、右侧股动脉穿刺操作不当致血管损伤，出现腹膜后血肿、失血性休克等并发症；3、在患者出现大汗、血压下降等病情变化后，超声检查不仔细，未及时进行手术探查，存在不足；4、在患者住院期间护理不到位。上述第1项与王桂芬的损害后果之间不存在因果关系，第2项、第3项、第4项与被鉴定人王桂芬的损害后果之间存在一定因果关系，建议医院占同等原因。王桂芬伤残等级为一级；后期护理需要防褥疮床垫、普通轮椅、护理床，供氧器（制氧机），使用年限分别为3、3、7、5年，一次性尿垫和尿裤每月需要1500元；属完全护理依赖；且需长期护理，原则上人数为1人，亦可依据临床医嘱适当增加至2人，营养期原则上不超过24个月，后期仍需营养支持以及误工期为原则上不超过24个月。对于上述鉴定意见的过错认定，第六医学中心对其中第2、3、4项均不认可，申请鉴定人出庭接受质询。鉴定人出庭接受了质询并就第2、3、4项过错认定向医院做出了解释，其中表示第4项过错认定与王桂芬的植物人状态后果并无因果关系，同时表示如果医方有3项过错，就定同等责任；有2项过错，就定次要责任；有1项过错，就定轻微责任。被告未提供足以推翻鉴定意见中第2、3项过错认定的证据。王桂芬对鉴定意见表示认可。原告支付鉴定费用24450元。庭审中，王桂芬主张如下费用：1、住院伙食补助费145800元；对此，被告对数额予以认可；2、护理费1095000元；对此，被告认可按照每日150元标准计算，不认可计算20年；3、营养费43800元；被告不予认可；4、残疾辅助器具费72000元；对此，被告予以认可；5、交通费20000元，原告主张该费用为酌定；对此，被告不予认可，认为交通费只是针对原告本人而言，现原告本人一直住院，并未发生交通费用，对其家属的交通费用不予认可；6、残疾赔偿金339950元；对此，被告予以认可。7、精神损害抚慰金10万元；对此，被告不予认可。第六医学中心认为应结合责任比例最终确定应赔付的数额。根据被告提供的医疗费明细账单，本院核算截止到2019年6月14日，原告产生的医疗费为3046814．32元，原告已交纳32万元。原告对被告主张的医疗费有异议，且明细账单均由医院方单方制作，并不予认可。上述事实，有双方当事人陈述，司法鉴定意见书等证据材料在案佐证。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，第六医学中心申请鉴定人出庭接受质询，鉴定人对第六医学中心的质询问题均作出了回应，且针对医院方的第四点过错，鉴定人自行作出了修正，认为该点过错不能成为确定第六医学中心责任比例的依据。针对被告第二、三点过错，第六医学中心并未提供足以推翻鉴定意见的证据，应承担不利法律后果，故本院对鉴定意见中的该部分内容予以采纳。综上，本院结合查明事实认定第六医学中心承担次要责任，参考鉴定意见认定第六医学中心承担40％的赔偿责任为宜。第六医学中心应根据上述赔偿比例赔偿原告相关费用。现被告对住院伙食补助费、残疾辅助器具费、残疾赔偿金予以认可，本院不持异议。至于护理费一节，本院结合王桂芬的年龄、健康状况等因素确定护理期限为5年，如5年后再有护理费发生，原告可另行解决。关于营养费一节，本院参考鉴定意见予以确定。关于交通费，考虑到现行相关规定只规定受害人才有主张交通费的权利，故对于原告主张的家属交通费用，尚无依据，本院难以支持。关于精神损害赔偿，考虑到本案实际情况，被告应予以赔偿，至于数额，本院酌情判定。关于被告提出的反诉请求一节，原告住院理应支付医疗费。但是在医院提供了医疗费明细的前提下，虽然原告主张医疗费不合理，但原告并未提供充分证据予以证明，故对原告主张不予采信。本院结合医院的责任比例，依法确定原告需承担的医疗费数额。综上，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国合同法》第六十条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军总医院第六医学中心于本判决生效后七日内赔偿原告王桂芬住院伙食补助费58320元、护理费109500元、营养费14600元、残疾辅助器具费28800元、残疾赔偿金135980元，精神损害抚慰金40000元、鉴定费24450元；二、原告王桂芬于本判决生效后七日内给付被告中国人民解放军总医院第六医学中心截止二Ο一九年六月十四日的医疗费1508088元；三、驳回原告王桂芬的其他诉讼请求；四、驳回被告中国人民解放军总医院第六医学中心的其他反诉请求。如果双方未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。反诉案件受理费14309元（被告中国人民解放军总医院第六医学中心已预交），由原告王桂芬负担6397元，由被告中国人民解放军总医院第六医学中心负担7912元，于本判决生效后七日内交纳。本诉案件受理费15189元（原告王桂芬已预交50元），由原告王桂芬负担9772元，由被告中国人民解放军总医院第六医学中心负担5417元，均于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  汤民华人民陪审员  王叔洁人民陪审员  张金海二〇一九年十月三十一日书 记 员  程 玥