文书内容重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0103民初15496号原告：周大友，男，1967年10月1日出生，汉族，住重庆市彭水县。委托诉讼代理人：沈伦，重庆智渝律师事务所律师。被告：彭水苗族土家族自治县人民医院，住所地彭水苗族土家族自治县文庙街50号，组织机构代码45304317-7。法定代表人：李泽民，该院院长。委托诉讼代理人：王子育，重庆渝东律师事务所律师。委托诉讼代理人：侯江波，该院职工。被告：重庆医科大学附属第二医院，住所地重庆市渝中区临江路74号，统一社会信用代码12500000450405750D。法定代表人：任红，该院院长。委托诉讼代理人：李伟，重庆广君律师事务所律师。委托诉讼代理人：付林根，重庆广君律师事务所律师。原告周大友与被告彭水苗族土家族自治县人民医院（以下简称彭水人民医院）、被告重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周大友的委托诉讼代理人沈伦，被告彭水人民医院的委托诉讼代理人王子育，被告重医附二院的委托诉讼代理人付林根均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周大友向本院提出诉讼请求，判令：原告周大友医疗费16816.78元、住院伙食补助费1440元、营养费2000元、后续医疗费5000元、护理费14400元、残疾赔偿金69778元、被扶养人生活费25361.7元、误工费12000元、交通费2000元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费14400元共计168196.48元由二被告承担50%的责任。事实与理由：2018年6月30日，周大友右脚被电锯锯伤，被送往彭水人民医院住院治疗至2018年7月10日。彭水人民医院的诊断为：“右内踝电锯伤。1.距骨开放性骨折；2.右内踝皮肤裂伤。”出院后，周大友的右踝部出现疼痛，有针刺、麻木感。2018年8月13日，周大友到重医附二院住院，并于8月21日出院。出院诊断为：右足踝关节平面胫神经损伤伴神经假瘤，右足内踝清创术后。彭水人民医院未在第一时间诊断出周大友左踝关节平面存在的胫神经损伤，导致错过了神经连接的最佳时机。同时重医附二院的诊疗行为也存在过错。因此二被告均应对周大友的损害承担赔偿责任。被告彭水人民医院辩称，周大友在彭水人民医院和彭水中医院产生的医疗费系其自身疾病产生的，不应由彭水人民医院承担；在重医附二院的医疗费用应当按照过错由彭水人民医院承担30%以内的责任。住院伙食补助费只能计算重医附二院住院天数九天。因为重医附二院出院没有加强营养的医嘱，所以营养费不应由彭水人民医院承担。后续治疗费是周大友治疗自身疾病的费用，不应当由彭水人民医院承担。护理费和误工费只能计算重医附二院住院天数九天，其余天数是自身疾病需要的护理和产生的误工天数。残疾赔偿金和被扶养人生活费，应当按照农村标准计算且该项损失系周大友自身疾病造成的，不应由彭水人民医院承担。住院天数只能计算在重医附二院住院的9天。精神损害抚慰金，不应由彭水人民医院承担。鉴定费，只能是针对彭水人民医院的诊疗行为的鉴定产生的费用。交通费只能计算周大友到重医附二院往返的费用。针对医疗费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费，彭水人民医院在30%以内承担责任。被告重医附二院辩称，重医附二院对周大友的医疗行为符合诊疗规范，不应承担赔偿责任。请求法院判决驳回周大友对重医附二院的诉讼请求。本院经审理查明的事实如下：杨昌权为周大友的母亲。杨昌权出生于1938年11月3日，是城镇户口，共育有两个子女。周大友于2016年8月29日生育一子。案涉事件前，周大友在城镇居住生活满一年。2018年6月30日，周大友因“电锯伤致右踝内侧、出血及功能障碍6小时”到彭水人民医院住院治疗。辅助检查：踝内侧DR片提示：右距骨不全性骨折。入院诊断为：“右踝内侧电锯伤。1.右胫骨开庭性骨折。2.右内踝皮肤裂伤。”急诊行清创缝合术。2018年7月10日，周大友出院。出院诊断为：“右踝内侧电锯伤。1.右胫骨开庭性骨折。2.右内踝皮肤裂伤。”出院医嘱：“1.加强营养，院外继续骨营养、对症治疗法；2.卧床3月；3.逐渐进行患肢功能锻炼，复片1月/次；4......”出院后，周大友于2018年7月17日、18日继续在彭水人民医院门诊。周大友在彭水人民医院产生住院费用4676.79元，个人支付金额为2348.06元。2018年7月30日，周大友因“右踝肿痛流脓3天”到彭水苗族土家族自治县中医院门诊，由门诊拟以“右踝部感染”转入住院。入院中医诊断为：疮疡、热毒枳盛症；西医诊断为：1.右踝部感染，2.右胫骨远端骨挫伤。入院后，彭水苗族土家族自治县中医院给予抗感染、活血止痛，伤口换药等对症支持治疗。2018年8月5日，周大友出院。周大友在彭水苗族土家族自治县中医院产生住院费用2667.61元，个人支付金额为1411.95元。2018年8月13日，周大友因“右足电锯伤术后44天，感觉异常10余天”到重医附二院住院治疗。入院诊断为：1.右足内踝胫神经损伤；2.右足内踝清创缝合术后。入院后，重医附二院于2018年8月15日为周大友行右胫后胫神经探查修复术+右胫后神经假瘤切除术。2018年8月21日，周大友出院。出院诊断为：1.右足内踝胫神经损伤伴神经假瘤；2.右足内踝清创缝合术后。周大友在重医附二院产生住院费用13076.1元。针对二被告的诊疗行为是否存在过错、过错程度、因果关系及周大友的伤残等级、后续医疗费、护理时限，原被告确认由重庆市科证司法鉴定所进行鉴定。2019年3月27日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证[2019]法临鉴字第165号司法鉴定意见书。鉴定意见为：彭水人民医院对周大友的诊疗行为存在未尽到完全注意义务和履行告知义务不完善的过错，与周大友电锯伤致右距骨骨折及右胫后神经损伤经假瘤形成经行二次手术等治疗后，目前右踝关节功能部分受限有一定因果关系，考虑为次要因素。鉴定意见书分析说明载明：“1.诊疗经过及损害后果：患者主诉因电锯伤致右踝内侧、出血及功能障碍6小时于2018年6月30日20时58分入住人民医院，经检查入院诊断：右踝内侧电锯伤1.右胫骨开放性骨折2.右内踝皮肤裂伤。经急诊行清创缝合术，改善微循环、对症支持等治疗病情好转7月10日出院，出院诊断同入院诊断。患者主诉右足电锯伤术后44天，感觉异常10余天于2018年8月13日11时15分入住附二院，经检查入院诊断为1.右足内踝胫神经损伤伴神经假瘤；2.右足内踝清创缝合术后。8月15日对患者行右胫后神经探查术+右胫后神经假瘤切除术，术后予以消肿、止痛、预防感染、营养神经等治疗，患者8月21日出院。出院诊断同入院诊断。患者的损害后果表现为电锯伤致右距骨骨折及右胫后神经损伤神经假瘤形成经行二次手术等治疗后，目前右踝关节功能部分受限。对县医院对患者的诊疗行为的评判：县医院对患者诊疗行为存在未尽到完全注意义务：急诊行清创缝合术无手术记录，不能证明其手术操作规范，导致对患者右胫后神经损伤漏诊；病历制作不规范，入院记录、病程记录、出院记录等均将患者右距骨骨折表述为右胫骨开放性骨折；履行告知义务不完善；患者住院期间仅有一次医患沟通记录，无文字记录证明向患者履行了存在二次手术可能的告知义务。县医院对患者的诊疗行为与患者损害后果因果关系分析：患者右距骨骨折、右胫后神经损伤是自身疾病非诊疗行为所致，患者住院期间其疾病未反映出右胫后神经损伤的临床症状体征，给临床诊断带来一定难度；县医院未尽到完全注意义务导致对患者右胫后神经损伤漏诊，使患者右胫后神经损伤的治疗周期延长、增加了医疗费用和患者痛苦，且不除外延误了患者右踝关节功能的早期恢复，与患者的损害后果有一定关系，考虑为次要因素。综上所述：根据渝鉴协[2016]10号《重庆市医疗损害司法鉴定司法指引（试行）》二十一条“（四）有过错、次要因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次要作用”之规定，县医院对患者的诊疗行为存在未尽到完全注意义务和履行告知义务不完善的过错，与患者电锯伤致右距骨骨折及右胫后神经损伤神经假瘤形成经行二次手术等治疗后，目前右踝关节功能部分受限有一定因果关系，考虑为次要因素。”该鉴定产生费用8500元。2019年3月27日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证[2019]法临鉴字第224号司法鉴定意见书。鉴定意见为重医附二院对周大友的诊疗行为符合诊疗护理常规，无过错，周大友的损害后果与该院的诊疗行为无因果关系。该鉴定意见书分析说明载明：“1.诊疗经过及损害后果：患者主诉电锯伤致右踝内侧、出血及功能障碍6小时于2018年6月30日20时58分入住县医院，经检查入院诊断为：右踝内侧电锯伤1.右胫骨开放性骨折2.右内踝皮肤裂伤。经急诊行清创缝全术，改善微循环、对症支持等治疗病情好转7月10日出院，出院诊断同入院诊断。患者主诉右足电锯伤术后44天，感觉异常10余天于2018年8月13日11时15分入住附二院，经检查入院诊断1.右足内踝胫神经损伤伴神经后神经假瘤切除术，术后予以消肿、止痛、预防感染、营养神经等治疗，患者8月21日出院。出院诊断同入院诊断。患者的损害后果表现为电锯伤致右距骨骨折及右胫后神经损伤神经假瘤形成经行二次手术等治疗后，目前右踝关节功能部分受损。对附二院对患者的诊疗行为的评判：附二院对患者的诊断明确，所行右胫后神经探查术+右胫后神经假瘤切除术有指征，手术时机、操作及术后处置正确，通过医患沟通、手术同意书、出院医嘱完善了告知义务，符合诊疗护理常规，无过错。附二院对患者的诊疗行为与患者损害后果因果关系分析：患者的损害后果是自身疾病和前期诊疗等因素的预后，与附二院的诊疗行为无因果关系。综上所述：根据渝鉴协[2016]10号《重庆市医疗损害司法鉴定司法指引（试行）》二十一条（七）无过错:‘指医疗行为符合法律、行政法规、规章和诊疗规范以及相关技术操作规定。’之规定，附二院对患者的诊疗行为符合诊疗护理常规，无过错，患者的损害后果与该院的诊疗行为无因果关系。”该鉴定产生费用4000元。同日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证[2019]法临鉴字第225号司法鉴定意见书。鉴定意见为：“1.被鉴定人周大友右踝关节功能丧失50%以上目前评定为十级伤残。2.被鉴定人周大友的后续医疗费约需人民币大写伍仟元。3.被鉴定人周大友的护理时限以伤后120日评定为宜（住院期间为全部护理，出院后为部分护理）。”该鉴定产生费用1900元。上述事实，有户口簿、出生医学证明、村委会证明、居委会证明、租赁合同、彭水苗族土家族自治县人民医院住院病历、门诊病历、彭水苗族土家族自治县中医院住院病历、住院医疗费票据、鉴定意见书及鉴定费票据及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案，针对被告的诊疗行为是否存在过错，双方共同选定由具备专业资质的鉴定机构进行鉴定。该鉴定程序合法，分析说明合理，本院对鉴定结论予以采信。鉴定结论认为彭水人民医院存在过错，为次要因素。结合分析说明中载明的过错方面，本院确定由彭水人民医院对损失承担百分之四十的责任。鉴定结论认为重医附二院不存在过错，因此，本院对周大友要求重医附二院承担赔偿责任的请求，不予支持。鉴定意见分析说明载明彭水人民医院的过错行为使得患者右胫后神经损伤的治疗周期延长、增加了医疗费用和患者痛苦，且不排除延误了患者右踝关节功能的早期恢复。因此，周大友在彭水苗族土家族自治县中医院和重医附二院产生的各项费用纳入损失计算范围，而其在彭水人民医院产生的费用不纳入损失范围。周大友的损失依法计算如下：1.周大友在彭水苗族土家族自治县中医院和重医附二院的自付医疗费金额确定为14488.05元。2.住院伙食补助费，每天按60元计算14天共计840元。3.营养费，酌情确定1000元。4.后续医疗费，据鉴定意见确定为5000元。5.护理费，住院期间每天按120元计算14天，出院后每天按60元计算96天，共计7440元。6.残疾赔偿金，按城镇标准计算，确定为69778元。被扶养人生活费：儿子按城镇标准计算16年确定为19323.2元；母亲按城镇标准计算5年确定为6038.5元。7.误工费，计算110天，结合社平工资，本院对周大友要求按每天100元的标准计算予以支持，确定为11000元。8.交通费，酌情确定1000元。9.鉴定费，据鉴定费票据确定为10400元。针对重医附二院的诊疗行为的费用未纳入损失计算范围。上述损失共计146307.75元，由彭水人民医院承担百分之四十的责任即为58523.1元。考虑彭水人民医院的过错程度、周大友的损害后果等因素，本院确定精神损害抚慰金为2000元。因此，彭水人民医院应承担的金额为60523.1元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告彭水苗族土家族自治县人民医院在本判决生效后十日内支付原告周大友各项损失共计60523.1元；二、驳回原告周大友的其他诉讼请求。如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取947元，由原告周大友负担291元，被告彭水苗族土家族自治县人民医院负担656元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  王德清二〇一九年十月九日书记员  阳 乔