杭州市萧山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0109民初8619号 原告：刘世宏，男，1960年7月27日出生，汉族，住湖北省公安县。 委托诉讼代理人：唐均，杭州市萧山区商海法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：彭柏永，系刘世宏女婿。 被告：杭州市大江东医院，统一社会信用代码123301074704545336，住所地浙江省杭州市大江东产业集聚区义蓬街道义隆路98号。 法定代表人：俞文华，院长。 委托诉讼代理人：张博，男，公司员工。 委托诉讼代理人：赵丽华，浙江天卫律师事务所律师。 原告刘世宏诉被告杭州市大江东医院（以下简称“大江东医院”）医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年4月18日预立案，并于同年5月24日进行了法庭调查。本案于同年5月28日立案受理后，依法适用简易程序于同年8月30日公开开庭进行了审理，双方当事人的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。双方曾申请庭外协商，本院予以准许。本案现已审理终结。 原告刘世宏向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告因坠楼事故所造成的各项损失合计461522.56元；2.本案诉讼费用由被告承担。庭审过程中，原告变更其第一项诉讼请求，现要求：被告赔偿原告因坠楼事故所造成的各项损失合计448295.02元（包括：医药费80841.06元，原告在本案中主张其中的二分之一，计40420.53元；住院伙食补助费50元/天×113天=5650元；营养费50元/天×90天=4500元；误工费5000元/月×6个月=30000元；护理费66432元/年÷365天×90天=16380.50元；残疾赔偿金55574元/年×20年×30%=333444元；交通费1000元；精神损害抚慰金15000元；鉴定费用1900元）。事实与理由：2016年12月21日11时许，原告因服食农药被送往被告处抢救，由于病情危重，原告被送入重症监护室（ICU）进行医治。同年12月24日上午6时30分许，原告因病精神恍惚产生恐怖性幻觉，为逃命而自行通过医院工作人员通道翻窗而出至窗外的平台（系三层楼顶），跳入一米高的遮雨雨棚，再从该雨棚跳至地面后昏迷，在当天7时左右被他人发现。原告因跳楼造成腰1、2椎体爆裂骨折、腰3左侧横突骨折，伤后经手术治疗，目前遗留腰部活动障碍。经鉴定机构评定，原告所受损害为八级伤残，误工期被评定为180天，护理期90天，营养期90天。原告认为，在重症监护室（ICU）不允许家属陪护的情况下，原告的医治、陪护全部由医护人员负责，重症监护室的病人绝对禁止离开病区，对此，医院有严格的制度及措施作为保障。但从被告提供的视频来看，其当时未对原告采取束缚措施，重症监护室作为全天候看护的医疗科室，病人可以在不破坏任何设施的情况下赤身走出病房，说明其安保系统存在严重问题。在案涉事故发生二个月之后，被告三楼至少可以打开5扇窗户，个人可以翻出窗外，其作为人员聚集的公共场所，该种情形有违建筑规范。原告的损伤系被告管理瑕疵及存在安全隐患所致，被告应承担完全的赔偿责任。为此，原告向法院提起诉讼，请求支持原告变更后的诉讼请求。 被告大江东医院辩称，一、关于事情经过。2016年12月21日11时，原告自服农药（呋喃丹）被送至被告急诊处，诊断为“农药中毒（呋喃丹）、急性呼吸衰竭、吸入性××、高血压”，被告对其及时进行救治并收入ＩＣＵ病房。同年12月22日9时22分查房时记录：原告目前嗜睡状态，精神可，能简单交流，维护治疗，观察病情。同年12月23日9时41分查房时记录：原告神志清，精神可，继续治疗。同年12月24日6时26分9秒，管床护士为原告（9号床）抽血，护工为其洗脸护理和放尿袋，6时29分15秒，护士、护工离开9号床给其他病人抽血和护理；6时31分24秒三名护士分别在10、11、12号床为患者进行静脉抽血，护士在病区内工作；6时33分，原告趁护士和护工在其他床做治疗时，自行去除监护设备下床离开病房；从监控视频中可以看到，6时34分19秒，患者自行从生活区通道离开；6时35分50秒，护士随即发现原告不在病床上，立即汇报值班医生，两名护士及医生、护工分别在病区及楼下四处寻找，另一名护士立即汇报总值班，通知保安及消控中心通过监控查找，同时汇报护士长、科室主任、护理部。最终通过监控在7时左右于急诊与体检中心交界处（医院西大门）发现原告，当时原告多处擦伤，被告立即予以平车、棉被保暖送回科室，并进行相关检验、检查和治疗，积极联系患者家属。二、关于责任承担，原告要求被告承担责任的理由不成立，也不符合法律规定。本案中，原告的损害后果是由于其从高处坠楼自行造成，与被告的医疗行为没有任何关系。被告在救治过程中，不存在任何其他过错行为，在医疗服务合同中，被告的职责是进行救治，实施诊疗行为，被告不是公安机关也不是安保机构，在无精神科授权的情况下，不能约束病人自由，也无该职责，原告的人身安全应由其自行维护。原告不是××人，其授权代理人参加诉讼的行为说明其系完全民事行为能力人，住院与否，由其自行决定。从相应材料中可以看到，原告在案涉事故发生时，神志清楚，步态平稳，其后续行为系自主选择的结果，未受到被告因素影响。原告离开病房后，被告工作人员知晓并及时寻找，发现其坠落后又马上实施抢救，被告已经履行了自身职责。另，医院正式上班时间为上午8时，事故发生时间为6时30分左右，被告很难及时发现。原告主张被告存在违约情形，应举证证明。综上，原告的诉请没有事实和法律依据，请求法庭予以驳回。 双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了举、质证。对原告方提供的证据：对门诊病历，当事人予以认可，故予以确认。对入、出院记录、护理记录、手术记录、诊断报告、医疗费用发票，用药清单，被告对其真实性无异议，本院确认其真实性，可证明原告在被告处的诊疗过程及医疗费用花费情况；至于医疗费用的具体数额，将在下文予以阐明。对司法鉴定意见书及鉴定费用发票，被告对其真实性无异议，故本院予以确认，可证明原告的伤残等级及误工期、护理期、营养期情况，以及原告为此支付鉴定费用1900元的事实。对流动人口居住登记信息证明，系由公安机关出具，本院予以认定。对全日制劳动合同、工资表、工作收入证明、营业执照复印件，原告欲证明其收入情况。被告虽提出异议，但并未提供其他证据予以证实，故本院对其真实性予以认可。对被告方提供的证据：对住院病案及监控视频，原告对其真实性无异议，本院确认其真实性。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定以下事实：2016年12月21日11时许，刘世宏“因自服农药（呋喃丹）后意识不清2小时余”被送往大江东医院抢救，初步诊断：1.农药中毒（呋喃丹）；2.急性呼吸衰竭；3.吸入性××？4.高血压病。因病情危重被送入重症监护室（ＩＣＵ）进行医治，同年12月24日上午6点30分许，刘世宏自行通过医院工作人员通道翻窗至三楼窗台到二楼平台，之后跳至一楼体检中心的窗台（雨棚），再从该雨棚跳下致昏迷，在7时左右于急诊与体检中心交界处（医院西大门）被医护人员发现后，在该院进行诊治，于2017年3月30日出院。后于2018年5月17日，刘世宏至大江东医院住院进行椎骨内固定物取出术，并于同年5月31日出院。 因案涉争议，原告方遂起诉来院。诉前，原告方曾委托浙江法会司法鉴定所对其伤残等级及误工期、护理期、营养期进行鉴定，后浙江法会司法鉴定所于2018年8月27日出具鉴定意见书，结论为“被鉴定人刘世宏于2016年12月24日因故致腰1、2椎体爆裂骨折，腰3、左侧横突骨折，伤后经手术治疗，目前遗留腰部活动障碍，评定为人体损伤八级残疾；综合评定其伤后的误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日”。原告方因此支付鉴定费用1900元。本案经本院调解未果。 本院认为，原被告之间的医疗服务合同依法成立且有效，双方均应依约履行。针对本案主要争议点，一、关于原告受伤致残的原因及违约情形的认定。原告认为其损伤系因被告存在安保措施漏洞、管理瑕疵及安全隐患等因素所致，故被告应承担全部责任。被告认为，其作为医疗机构，主要义务为实施诊疗行为，本案中，其已经履行自身职责，原告损害系其自身原因所致，与被告无关。本院认为，本案中，原告因自服农药至被告处治疗，因病情较重，至危急重症病区（ICU）进行诊治，鉴于其存有明显的自杀倾向，院方应具有更高的注意与看护义务。结合监控视频可知，原告于2016年12月24日6时33分自行去除监护设备下床离开病房，医护人员于6时35分50秒发现该情况并告知其他工作人员进行寻找，二者存在近3分钟的时间差，结合庭审中被告认可“病人自行去除监护设备会产生警报”这一事实，可说明被告在对原告看护过程中，未在第一时间发现异常并致损害发生，履约存在瑕疵，应承担相应责任。对于原告自身，因其住院原因系“自服农药”，可说明其在入院前已具有自杀倾向，在诊断记录中虽显示其可能存在精神方面的障碍，但并无其他证据说明原告事发时的民事行为能力已经发生改变，在此情况下，原告作为完全民事行为能力人对其从高处跳下的后果应有确切认识，再结合其入院原因，不排除原告再次自杀的可能性。对于原告所称系因被告未对其采取束缚措施而导致损害发生的主张，其并未提交相关证据材料予以证实院方具有该义务，且被告对此不予认可，故对原告的该项主张本院不予认定，对被告的相应合理辩称本院予以采信。综上，原告对其损害后果应承担主要责任，被告应承担一定责任，本院酌情确定其应承担的责任比例为10%。二、关于原告方合理损失及责任认定。针对原告方主张的损失，就医疗费，经核算票据金额为80841.06元，原、被告经协商确认将上述费用的一半作为原告合理治疗费用，计40420.53元，本院予以确认。就误工费，结合司法鉴定意见书，确定误工时间为180天，现原告自愿以5000元/月标准主张该部分费用为30000元，系其自愿行使处分权，本院予以确认。护理费16380.5元（66432元/年÷365天×90天）。就住院伙食补助费，经本院于庭审中释明，原、被告同意以110天作为计算依据，经核算该部分费用为5500元（110天×50元/天）。营养费4500元（90天×50元/天）。就交通费，原告方未提供相应交通费用发票，结合原告伤情及治疗需要，本院酌情确定为500元。就残疾赔偿金，因原告主要收入来源于非农，故应按城镇居民标准计算，核算为333444元（按2018年浙江省城镇居民人均可支配收入标准55574元/年×20年×30%）。就鉴定费1900元，因被告未申请重新鉴定，且经本院释明，原、被告对将该部分费用作为原告合理损失无异议，本院予以确认。以上合计432645.03元。就精神损害抚慰金15000元，其为侵权诉讼项下可主张项目，因本案为医疗服务合同纠纷，其合理损失不应包含该项，故对原告的该项主张，本院不予支持。结合前述责任认定内容，被告应承担前述损失基数的10%计43264.5元。对原告合理的诉讼请求，本院予以支持，对其余部分不予支持。 据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、杭州市大江东医院在本判决生效后十日内赔偿刘世宏损失43264.5元； 二、驳回刘世宏的其余诉讼请求。 如杭州市大江东医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8024元，减半收取计4012元，由刘世宏负担3625元，杭州市大江东医院负担387元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。 审判员  郑卜训 二〇一九年十月二十五日 法官助理王知飞 书记员富美芳