黑龙江省哈尔滨市香坊区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0110民初7159号原告：李明，男，1972年6月2日出生，汉族，农民，住哈尔滨市道外区。委托诉讼代理人：杨纯华，黑龙江太平律师事务所律师。被告：黑龙江立烽供应链管理有限公司，住所地哈尔滨市香坊区学府东路1号龙运物流园区D区8号库D16门。法定代表人：王立烽，该公司经理。被告：中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司，住所地山西省太原市迎泽区迎泽大街300号省公司综合办公大楼7-9层。法定代表人：方江团，该公司总经理。委托诉讼代理人：盛韬，山西泰一律师事务所律师。原告李明与被告黑龙江立烽供应链管理有限公司（以下简称立烽公司）、中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司（以下简称保险公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年7月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及委托诉讼代理人杨纯华、被告立烽公司法定代表人王立烽、保险公司委托诉讼代理人盛韬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令被告承担原告因事故伤害而发生的医疗费40064.41元、护理费20720.7元、后续治疗费5000元、误工费49656元、营养费6000元、交通费48元、鉴定费3330元、住院期间伙食补助费1600元，共计126419.11元。事实理由：2019年4月30日，原告在第一被告处工作期间摔伤，同事将其送至哈尔滨市第五医院，诊断为右跟骨骨折。同日住院，2019年5月7日进行手术治疗，住院16天后于2019年5月16日出院。根据《人身损害赔偿解释》第十一条第一款“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。”以及《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任险》的相关规定，二被告应当承担赔偿责任，故诉至法院。被告立烽公司辩称，同意赔偿。被告保险公司辩称，立烽公司在其公司投有雇主责任险，原告在符合保险理赔条件下赔偿相关医疗费以100000元为限额，其中每次事故扣减绝对免赔额100元；赔偿误工费按每天100元乘以合理误工天数，最后再扣减免赔5天的500元误工费用进行计算；赔偿住院现金补偿费用按每天100元的标准乘以实际住院天数进行计算；原告主张的其余项目不属于保险赔偿范围，故不予赔偿。原告围绕诉讼请求依法提供了以下证据：证据1、医疗费票据及住院费清单。证明原告因受伤花费医疗费40064.41元。经质证被告立烽公司对证据的真实性、合法性、关联性及证明问题均无异议，认为保险公司应该全赔；被告保险公司对证据的真实性无异议，对证明问题有异议，认为原告提供的医疗费票据中其按照保险条款约定的保险项目进行赔偿，其中处置费用106元、检验费840.7元、麻醉费640元不属于保险合同约定的医疗费赔偿项目，应予扣减，同时还应扣减绝对免赔额100元为最终的医疗费赔偿金额。证据2、哈尔滨市第五医院病历，证明原告因受伤住院16天。证据3、保险凭证及被保险人（本案原告李明）名单（复印件），证明立烽公司为原告在被告保险公司投保。证据4、原告现场受伤监控，证明原告在立烽公司作业时受到伤害，原告在此次伤害中无任何过错。证据5、劳动合同一份，证明原告与立烽公司存在雇佣关系，工资为4500元，合同中写明4300元有200元满勤奖。经质证二被告对证据2、3、4、5无异议。证据6、鉴定书及鉴定票据，证明误工期240日、护理期一人90日、营养期60日、后续治疗费5000元或实际合理支出，支付鉴定费3330元。经质证被告立烽公司无异议，认为应该由保险公司承担；被告保险公司对证据真实性无异议，对证明问题有异议，认为误工天数过长，后续治疗费应该以实际发生后为准。被告保险公司围绕诉讼请求依法提供了保险报案登记表、保险抄单、特别约定清单、雇主责任保险条款，证明原告的损失应当严格按照保险合同约定，与其在质证以及答辩时的理赔观点一致。经质证原告对证据真实性无异议，对证明问题有异议，认为保险公司的理赔条款不合理；被告立烽公司无异议。被告立烽公司未提交证据。本院认为，依法应予采纳的证据，应符合真实性、关联性和合法性的属性要求。原、被告举示的证据真实有效，与本案有关联，可以证明案件的事实，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告李明系被告立烽公司职员，每月工资4500元。2019年4月30日，原告在工作期间摔伤，被送至哈尔滨市第五医院住院治疗，经诊断为右跟骨骨折。住院治疗16天，支付医疗费40064.41元（立烽公司垫付1000元）。被告立烽公司在被告保险公司处投保了雇主责任保险（每人每次赔偿限额700000元，其中残疾赔偿金600000元、医疗费100000元,误工费100元/天、每次不超过365天，每日住院现金保障日赔付金额100元，医疗费用每次事故绝对免赔额为100元、误工费用每次事故绝对免赔额为5天）。事发时在保险期间内。2019年7月24日，黑龙江省普利斯司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》载明：李明右跟骨骨折术后，后期评残；误工240日；一人护理90日；营养60日；继续治疗费用5000元或按实际合理支出计算。原告支付鉴定费3300元。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。”本案中原告在工作时发生意外受伤，雇主被告立烽公司应承担民事赔偿责任。因立烽公司在保险公司办理了雇主责任保险，故原告的损失首先由保险公司在赔偿限额内予以赔偿、不足部分再由立烽公司承担相应的赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第十七条规定:“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。本案中保险公司未能提供证据证明其已向投保人尽到提示和明确说明义务，故对不予赔偿的项目不产生法律效力，仍应按照雇主责任的相关法律规定承担理赔责任。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”。鉴定费系被保险人为查明损失程度而支付的必要、合理费用，应由保险公司承担。关于交通费的请求，因无事实及法律依据，本院不予确认。原告李明合理损失确定为：医疗费40064.41元、后续治疗费5000元、住院期间伙食补助费1600元、护理费60090元÷365天×90天=14817元、误工费4500元/月×8个月=36000元、营养费6000元、鉴定费3330元，合计106811.41元。扣除医疗费绝对免赔额100元、误工费绝对免赔额500元、被告立烽公司垫付1000元，尚需赔偿105211.41元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李明105211.41元；二、驳回原告李明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1414元，由原告负担212元，被告黑龙江立烽供应链管理有限公司负担1202元与前款一并给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。审判员  于海泳二〇一九年十月九日法官助理白晶书记员郑琳