河南省辉县市人民法院行 政 判 决 书（2019）豫0782行初95号原告：毛智宾，男，1981年7月15日出生，汉族，住辉县。委托诉讼代理人：尚晓云，河南宇华大众律师事务所律师。被告：新乡市社会医疗保险中心（原单位名称：新乡市社会医疗保险管理局），住所地新乡市人民路1号，统一社会信用代码：12410700731308850U。法定代表人：李保成，主任。委托诉讼代理人：栗绍涛，河南启文律师事务所律师。第三人：新乡市环宇塑料五金有限公司，住所地新乡市新辉路三里桥，统一社会信用代码：914107117324582603。法定代表人：赵新强。原告毛智宾因不服被告新乡市社会医疗保险中心关于工伤保险待遇申请的回复一案，于2019年6月17日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，向被告新乡市社会医疗保险中心送达了起诉状副本及应诉通知书，依法公告通知新乡市环宇塑料五金有限公司作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2019年9月30日公开开庭审理了本案。原告毛智宾及其委托诉讼代理人尚晓云，被告新乡市社会医疗保险中心的委托诉讼代理人栗绍涛到庭参加诉讼，第三人新乡市环宇塑料五金有限公司经本院依法公告传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2019年4月9日，新乡市社会医疗保险中心（原单位名称：新乡市社会医疗保险管理局）作出《关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复》，主要内容：2019年3月27日收到申请书及相关资料。经核查本人的社会保险参保基本信息，发现其参保单位新乡市环宇塑料五金有限公司于2007年12月至2017年9月为其参加并缴纳工伤保险费，2017年9月21日以“在职人员辞职”为理由办理了各项社会保险的停保手续，从2017年10月1日之后，毛智宾已经不属于新乡市环宇塑料五金有限公司职工，截至目前，本人也未再缴纳各项社会保险费。毛智宾于2017年4月11日在车间给模具穿钢带时，碰到开关导致模具落下压伤左手，致使左手中指挤压离断损毁伤。于2017年5月31日认定为工伤，认定工伤决定书编号：170501143。我局在2017年8月已经支付了毛智宾的工伤医疗费4211.21元和住院伙食补助费340元。2017年10月31日被评定为九级伤残（新劳鉴[2017]第522号），由于毛智宾评定伤残等级是在用人单位为其办理停保之后，在工伤经办机构数据库中，毛智宾已经不属于新乡市环宇塑料五金有限公司的职工，且新乡市牧野区人民法院（2018）豫0711民初1757号民事判决书，认定新乡市环宇塑料五金有限公司为申请人缴纳有工伤保险，应当有工伤保险基金支付的相关费用，申请人应当向有关部门主张。由于我局没有参与诉讼，致使新乡市牧野区人民法院未能查清毛智宾的参保和停保有关事实，依照《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，毛智宾评定伤残等级之后产生的一次性伤残补助金、劳动能力鉴定费以及与单位解除劳动合同后的一次性工伤医疗补助金的工伤保险待遇应当由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，我局依据《工伤保险条例》之规定不能支付。并交待了行政复议和行政诉讼的权利和期间。原告毛智宾向本院提出诉讼请求：1.撤销被告于2019年4月9日作出的《关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复》；2、判令被告对原告的工伤保险待遇申请依法作出结算并发放的行政行为。事实和理由：原告是第三人单位职工，2007年12月至2017年9月，第三人为原告参加并缴纳工伤保险费。2017年4月11日原告因工受伤。2017年5月31日依法认定为工伤，认定工伤决定书编号：170501143。2017年10月31日，原告被评定为九级伤残（新劳鉴[2017]第552号）。原告依法提出解除劳动合同，要求享受工伤保险待遇。经过新乡市牧野区劳动人事争议仲裁委员会裁决及新乡市牧野区人民法院判决，原告与第三人依法解除劳动关系。但原告向被告提出申请其支付一次性伤残补助金、劳动能力鉴定费以及与单位解除劳动合同后的一次性工伤医疗补助金的工伤待遇，被告至今不予结算支付。综上，请求法院判决被告依据《工伤保险条例》、《社会保险法》，按工伤九级伤残对原告毛智宾的工伤保险待遇申请依法作出结算并发放，维护原告的合法权益。被告新乡市社会医疗保险中心辩称，1.本案因第三人存在未依法缴纳被答辩人毛智宾社会保险费用情形，应当由第三人承担相关工伤保险待遇的给付义务。第三人于2007年12月至2017年9月为被答辩人缴纳工伤保险费用，2017年10月为被答辩人办理了停保手续，停止缴纳各项保险费，此时被答辩人并没有进行劳动能力鉴定，评定工伤等级，第三人与被答辩人解除劳动关系属违法行为，因此第三人没有给被答辩人缴纳社会保险的行为属于未依法为被答辩人毛智宾缴纳社会保险费用的情形。2017年4月11日，被答辩人因工受伤，于2017年5月31日被新乡市人力资源和社会保障局认定为工伤，于2017年10月31日被新乡市劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残，但第三人于2017年10月就以“在职人员解除劳动合同”为由给被答辩人办理了停保手续，根据以上事实可知，第三人在新乡市劳动能力鉴定委员会作出九级伤残的鉴定之前就为被答辩人办理了停保手续。根据2016年9月1日实施的《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条“工伤职工在停工留薪期内或者其伤残等级经劳动能力鉴定尚未有结论的，用人单位不得与之解除或者终止劳动关系。”的规定，第三人在被答辩人尚未进行劳动能力鉴定时就解除与被答辩人的劳动关系，属于违法解除，依法应予纠正。被答辩人与第三人在进行仲裁和法院审理时，并未告知答辩人。人民法院也不可能知道第三人为被答辩人非法办理工伤保险停保手续。因此另案法院在判决书中要求答辩人履行支付义务。但需要说明的是，本案中被答辩人的伤残等级的评定是在第三人停止为其缴纳工伤保险费之后进行的，根据《河南省工伤职工留薪期管理办法》第十条的规定，第三人是不得解除劳动关系的，也就有依法为被答辩人缴纳工伤保险费用的义务。但第三人却办理了停保手续，属违法情形。《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》正是基于保护工伤职工的合法权益对解除劳动合同的条件做出了明确的规定。因此，第三人与被答辩人解除劳动合同并停缴被答辩人社会保险的行为属于未依法为被答辩人缴纳社会保险费用的情形。2.被答辩人停保后的工伤保险待遇应当由第三人承担。被答辩人的一次性伤残补助金和解除劳动合同后的一次性工伤医疗补助金等费用是第三人终止与被答辩人劳动关系之后产生的，依法应当有第三人承担。2017年10月，第三人在被答辩人还没有定残的情况下以“在职人员解除劳动合同”为理由办理了各项社会保险的停保手续，2017年10月31日，新乡市劳动能力鉴定委员会才做出了九级伤残的鉴定，到被答辩人申请工伤保险待遇时其已属于违法解除与被答辩人的劳动合同且非法停保。针对第三人违法停保的行为，依照《工伤保险条例》第二条“用人单位应当依照本条例规定参加工伤保险为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。”和第十条“用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。”的规定，依法属于单位未缴纳工伤保险情形。针对第三人的违法行为，依照《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”和《社会保险法》第四十一条“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。”的规定，工伤保险关系中断之后的工伤保险待遇支付义务也由工伤保险基金转由第三人承担，答辩人没有义务支付停保后的工伤保险待遇。综上所述，答辩人的回复事实清楚，适用法律正确，依法应当予以维持。被答辩人要求答辩人履行支付相关工伤保险待遇义务的诉讼请求没有事实和法律依据，法院依法应当驳回其诉讼请求。第三人未到庭参加诉讼，亦未提交书面陈述意见。根据原告的起诉、被告的答辩，本院归纳本案争议焦点为：被告作出的行政回复是否合法；原告要求被告支付工伤保险待遇的理由是否成立。被告在法定期限内向本院提交以下证据、依据材料：1.职权依据：⑴《中华人民共和国社会保险法》第八条；证明：被告作为本辖区社会保险经办机构，具有负责本辖区社会保险待遇支付工作的职责；⑵《新乡市市本级工伤保险经办管理移交工作会议纪要》一份；证明：工伤保险经办管理工作自2019年5月1日起，由被告正式移交至新乡市社会保险事业管理局，该案发生在2019年5月1日之前，故本案的被告当时具有管理职权，是本案的适格被告。2.办理程序：被告当庭陈述，按照经办规程的要求进行审核办理。针对工伤职工向被告提交的申请书和相关材料，由被告进行调查核实，经调查核实后，作出相应的结论，出具书面回复并通知申请人，并告知申请人相关权利。办理程序证据：关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复一份；证明：被告于2019年4月9日对毛智宾的申请书作出回复，依法进行回复，履行了法定职责。3.认定事实证据：第一组证据：关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复一份；证明：被告于2019年4月9日对毛智宾的申请书作出回复，依法进行回复，履行了法定职责。第二组证据：⑴个人基本信息查询；证据内容：毛智宾的个人参保情况，个人编号为：41071100008450；⑵单位参保信息查询；证据内容：第三人为毛智宾工伤保险参保及停保情况；以上证据⑴⑵共同证明：毛智宾，个人编号为41071100008450，第三人已于2017年10月份停缴工伤保险费用。第三组证据：⑴认定工伤决定书一份；证据内容：2017年5月31日毛智宾的事故伤害被认定为工伤；⑵工伤职工劳动能力鉴定结论通知书一份；证据内容：2017年10月31日新乡市劳动能力鉴定委员会确认毛智宾的劳动功能障碍程度为玖级；以上证据⑴⑵共同证明：结合上述第二组证据⑴⑵（毛智宾的个人基本信息查询、单位参保信息查询），在毛智宾的劳动能力鉴定结论做出之前，第三人已经给毛智宾办理了停保有手续，属于违法行为，应当承担工伤保险的给付责任。第四组证据：中共新乡市委机构编制委员会《关于新乡市医疗保障局所属事业单位机构编制调整的通知》（新编〔2019〕18号文件）一份，该文件中显示新乡市社会医疗保险中心在文件下发之日（2019年8月5日）起已经不具备工伤保险待遇审核和支付职能；证明：如果该回复没有产生变动，那么该回复依然有效，如果该回复被依法撤销，那么履行工伤保险待遇审核和支付的单位不再是新乡市社会医疗保险中心，而是新乡市社会保险事业管理局。4.适用法律依据：⑴《工伤保险条例》第二条、第十条、第六十二条第二款，⑵《中华人民共和国社会保险法》第四十一条；证明：用人单位应当依法缴纳工伤保险费，如果不缴纳工伤保险费用由用人单位承担给付责任；⑶《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条；证明：原告在停工留薪期内第三人就与其解除劳动关系属于违法行为，应当恢复其劳动合同并依法为其缴纳工伤保险费用，本案中，因第三人未依法缴纳工伤保险费而导致的原告无法享受工伤保险待遇的后果由第三人承担。原告在法定期限内向本院提交以下证据材料：1.鉴定费票据复印件一份；2.原告医疗费票据复印件一份；3.新乡市牧野区人民法院（2018）豫0711民初1757号民事判决书复印件一份；以上证据共同证明：原告的损失以及原告所受工伤在先，解除劳动关系停缴社保在后的事实。经庭审质证，第三人未到庭参加诉讼，视为放弃质证的权利。原告对被告提交的证据1、2无异议。对证据3的真实性没有异议，对第三组证据的证明目的异议是，原告发生事故所受伤害在工伤保险期间，第三人停保是在之后，我们认为被告应当承担工伤保险待遇给付责任。对证据4中⑴⑵无异议，恰能证明被告应当依据发生工伤事故时，是否处于保险期间，而不应当把认定工伤以及劳动能力鉴定时是否处于保险期间，作为保险待遇支付的时间节点；证据4中⑶的异议是，我们认为第三人的违法行为与被告是否支付保险待遇无关。被告对原告提交的证据的质证意见是，证据1的真实性、合法性由专门部门进行审核，代理人当庭无法确定；证据2的真实性、合法性由专门部门进行审核，另从证据2票面上来看出票单位是佐今明大药房，无法确定是否因本次伤害所支付的费用；对证据3本身的真实性无异议，对证明目的有异议，异议是牧野区人民法院在审理时，没有注意到在做劳动能力鉴定之前就已经停保的情形，也没有向被告进行核实，故在本院认为部分作出由工伤保险基金支付的相关费用，原告应当向有关部门主张，被告对此不予认可。本院对上述证据认证如下：经本院审核，对被告提交的证据1中⑴的证明力予以确认，证据⑵系会议纪要，涉案回复系被告在移交工作职责前作出，应由被告承担法律责任。对被告提交的证据2的证明力予以确认。对被告提交的证据3、4的真实性予以确认。针对原告对被告提交的证据3中第三组证据、证据4证明目的的异议，本院认为，职工发生工伤后，何时进行劳动能力鉴定，法律、法规并没有规定具体的期限，因此原告在2017年10月31日所做的劳动能力鉴定并没有违反法律、法规的规定。虽然劳动能力鉴定发生在本人停保之后，但这并不是新发生的工伤，也不是新发生的费用。原告发生工伤时，原告与第三人都处于正常参保缴费期，因此原告参保期间发生的工伤，理应由被告从工伤保险基金中支付原告应享受的工伤待遇。原告的异议理由成立，本院予以采纳。原告提交的证据1、2，因被告当庭无法确认，应由社会保险经办机构在重新办理时进行调查核实。被告对原告提交的证据3的真实性无异议，本院予以确认；关于被告对该证据证明目的的异议理由，本院在对被告提交的证据3中第三组证据的认证时已经进行了阐释，本院不予采纳。经审理查明，原告于2004年10月到第三人单位工作，岗位为操作工，第三人为原告参加了工伤保险等社会保险手续。原告于2017年4月11日上午在操作车间工作时，不慎触碰开关导致模具落下压伤左手。原告当天被送往新乡市公立医院进行治疗。原告受伤出院后，第三人安排原告上班，原告未去。2017年5月31日新乡市人力资源和社会保障局作出编号为：170501143《认定工伤决定书》，认定原告所受伤害属于工伤认定范围。2017年10月31日新乡市劳动能力鉴定委员会新劳鉴[2017]522号《工伤职工劳动能力鉴定结论通知书》对原告劳动功能障碍程度鉴定结论为玖级。2018年1月8日，原告因与第三人劳动争议纠纷向新乡市牧野区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，请求依法确认解除原告与第三人双方劳动关系、裁决第三人支付医疗费、停工留薪、住院伙食补助费等各项待遇共计170000元。2018年5月14日该委作出牧劳人仲案字〔2018〕2号仲裁裁决书。原告不服，向新乡市牧野区人民法院提起民事诉讼，该院经审理后，作出(2018)豫0711民初1757号民事判决。该民事判决书认为，原告为第三人的职工，原告在工作期间受到工伤且经鉴定为九级，应当享受相应等级的工伤待遇，第三人与原告签订有劳动合同并为其缴纳了工伤保险，应当由工伤保险基金支付的相关费用，原告应当向有关部门主张。2019年3月27日，原告向被告提出给付工伤保险待遇申请，并提交了申请、认定工伤决定书、工伤职工劳动能力鉴定结论通知书等相关材料。被告经审查后，2019年4月9日作出《关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复》，主要内容：2019年3月27日收到申请书及相关资料。经核查本人的社会保险参保基本信息，发现其参保单位新乡市环宇塑料五金有限公司于2007年12月至2017年9月为其参加并缴纳工伤保险费，2017年9月21日以“在职人员辞职”为理由办理了各项社会保险的停保手续，从2017年10月1日之后，毛智宾已经不属于新乡市环宇塑料五金有限公司职工，截至目前，本人也未再缴纳各项社会保险费。毛智宾于2017年4月11日在车间给模具穿钢带时，碰到开关导致模具落下压伤左手，致使左手中指挤压离断损毁伤。于2017年5月31日认定为工伤，认定工伤决定书编号：170501143。我局在2017年8月已经支付了毛智宾的工伤医疗费4211.21元和住院伙食补助费340元。2017年10月31日被评定为九级伤残（新劳鉴[2017]第522号），由于毛智宾评定伤残等级是在用人单位为其办理停保之后，在工伤经办机构数据库中，毛智宾已经不属于新乡市环宇塑料五金有限公司的职工，且新乡市牧野区人民法院（2018）豫0711民初1757号民事判决书，认定新乡市环宇塑料五金有限公司为申请人缴纳有工伤保险，应当有工伤保险基金支付的相关费用，申请人应当向有关部门主张。由于我局没有参与诉讼，致使新乡市牧野区人民法院未能查清毛智宾的参保和停保有关事实，依照《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，毛智宾评定伤残等级之后产生的一次性伤残补助金、劳动能力鉴定费以及与单位解除劳动合同后的一次性工伤医疗补助金的工伤保险待遇应当由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，我局依据《工伤保险条例》之规定不能支付。并交待了提起行政复议、行政诉讼的权利和期间。并送达给原告。现原告不服，向本院提起行政诉讼。另查明，2019年8月2日，中共新乡市委机构编制委员会新编〔2019〕18号文件《关于新乡市医疗保障局所属事业单位机构编制调整的通知》载明：将新乡市社会医疗保险管理局承担的行政职能划入市医疗保障局后，更名为新乡市社会医疗保险中心。本院认为，《工伤保险条例》第五条第三款规定，社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。第四十六条规定，经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。据此，被告作为辖区内社会保险经办机构，具有办理本辖区工伤保险待遇核定支付工作的法定职责。关于双方争执的《关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复》是否合法的问题。本院认为，《工伤保险条例》第二十一条规定：“职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。”，职工发生工伤后，何时进行劳动能力鉴定，法律、法规并没有规定具体的期限，因此原告在2017年10月31日所做的劳动能力鉴定并没有违反法律、法规的规定。虽然（2018）豫0711民初1757号民事判决书作出时间为2018年10月16日，第三人于2017年9月21日以“在职人员辞职”为理由为原告办理了各项社会保险的停保手续，劳动能力鉴定发生在本人停保之后，但这并不是新发生的工伤，也不是新发生的费用。原告发生工伤时，原告与第三人都处于正常参保缴费期，因此原告参保期间发生的工伤，理应由被告从工伤保险基金中支付原告应享受的工伤待遇。故被告作出《关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复》适用法律不当，不具有合法性。被告辩称作出的回复适用法律正确的理由不能成立，本院不予采纳。关于被告辩称，根据2019年4月28日《新乡市市本级工伤保险经办管理移交工作会议纪要》，自2019年5月1日起，新乡市市本级工伤保险经办管理移交至新乡市社会保险事业管理局，移交前工伤保险待遇未支付问题由新乡市人力资源和社会保障局牵头新乡市社会医疗保险管理局、新乡市社会保险事业管理局共同协商解决。因涉案回复系被告在移交工作职责前作出，应由被告承担法律责任。被告在重新作出行政行为时，应依照上述会议纪要的要求进行处理。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下：一、撤销被告新乡市社会医疗保险中心2019年4月9日作出的《关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复》；二、被告新乡市社会医疗保险中心应于本判决生效之日起六十日内重新作出行政行为。案件受理费50元，由被告新乡市社会医疗保险中心负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 长  侯玉庆人民陪审员  王海芳人民陪审员  冯清霞二〇一九年十月九日书 记 员  苏晓林