贵州省大方县人民法院 行 政 判 决 书 （2019）黔0521行初283号 原告敖龄，女，1977年5月1日出生，汉族，住贵州省金沙县。 委托代理人（特别授权）李向军，贵州省金沙县禹谟法律服务所法律工作者。 被告金沙县人力资源和社会保障局。住所地：贵州省金沙县鼓场街道长安路91号。 法定代表人毛祖新，局长。 出庭负责人唐辉宗，副局长。 委托代理人（特别授权）宋明晟，金沙县人力资源和社会保障局法律顾问。 委托代理人（特别授权）葛了，金沙县人力资源和社会保障局工作人员。 第三人贵州钰祥矿业集团投资有限公司金沙县茶园乡兴民煤矿。住所地：贵州省毕节市金沙县茶园乡新坝村。 负责人陈道桂，总经理。 委托代理人（特别授权）李芝炳，贵州钰祥矿业集团投资有限公司金沙县茶园乡兴民煤矿工作人员。 原告敖龄诉被告金沙县人力资源和社会保障局（以下简称金沙县人社局）、第三人贵州钰祥矿业集团投资有限公司金沙县茶园乡兴民煤矿（以下简称金沙县兴民煤矿）劳动和社会保障行政管理（请求给付工伤保险待遇）一案，于2019年1月9日向本院提起行政诉讼，本院于2019年3月25日作出（2019）黔0521行初11号《行政判决书》，判决驳回原告的诉讼请求。原告不服，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。贵州省毕节市中级人民法院2019年6月26日作出（2019）黔05行终183号《行政裁定书》，裁定撤销（2019）黔0521行初11号《行政判决书》，发回本院重审。本院2019年8月8日立案受理后，依法另行组成合议庭于2019年10月10日公开开庭进行了审理。原告委托代理人李向军，被告金沙县人社局出庭负责人唐辉宗及委托代理人宋明晟，第三人金沙县兴民煤矿的委托代理人李芝炳，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，原告2015年9月被第三人招用，从事地面工作。2015年12月1日，第三人为原告办理了工伤保险。2015年12月8日，原告在金沙县兴民煤矿做工过程中受伤，住院治疗60天。后经毕节市人力资源和社会保障局认定为工伤。2017年1月25日，毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残捌级，停工留薪期8个月。原告向金沙县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。2017年11月13日，该仲裁委作出金劳人仲案字[2017]506号仲裁裁决。第三人不服提起诉讼。2018年2月27日，金沙县法院作出（2018）黔0523民初59号民事判决。第三人上诉后，经毕节市中级法院调解，双方达成一致调解协议：解除双方劳动关系，由第三人赔偿原告停工留薪期工资、一次性伤残就业补助金、住院期间生活护理费共计85000.00元。之后，原告向被告申领工伤保险待遇，被告作出工伤保险待遇不予受理通知书，认为原告受伤期间未依法按时缴纳2015年12月工伤保险费，直到2016年3月1日才补缴。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条，《人力资源和社保障部关于执行若干问题的意见》第八条、第九条之规定，原告申领的一次性伤残补助金不属于工伤保险基金支付范围。《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》中均无未按时缴纳工伤保险费的职工不得享受从工伤保险基金中支付工伤保险待遇的禁止性规定。第三人未按时缴费的，被告可责令其限期补缴、加收滞纳金，处以罚款等行政措施督促用人单位积极履行其法定义务。综上，原告从业期间，第三人为原告参加了工伤保险，工伤保险费未依法按时缴纳的责任不在于职工本人。故，原告为维护自身合法权益，特提起诉讼，请求人民法院判决：1、撤销被告作出的[2018]32号《工伤保险待遇不予受理通知书》；2、被告依法对原告应享受的各项工伤保险待遇，包括一次性伤残补助金57680.37元、鉴定费520元、住院期间的医疗费（发票为准）等进行核定并支付；3、案件诉讼费由被告承担。 原告向本院提供以下证据，并经庭审质证： 1、身份证复印件，拟证明原告诉讼主体适格。被告、第三人无异议； 2、认定工伤决定书，拟证明原告所受之伤经认定为工伤。被告、第三人无异议； 3、鉴定结论通知书，拟证明原告所受之伤经鉴定为伤残捌级，停工留薪期8个月； 4、金劳人仲案字（2017）506号仲裁裁决书、（2018）黔0523民初59号民事判决书、（2018）黔05民终4289号民事调解书。拟证明原告受工伤后经法院判决及调解，原告与第三人的劳动关系已解除，第三人赔偿原告停工留薪期工资及一次性就业补助金共计85000.00元。原告是参加工伤保险职工，其工伤保险待遇应由被告支付。被告无异议。第三人对该组证据真实性无异议，且证明经过仲裁，和金沙县法院、毕节市中级法院审查后原告应享受的社保的部分应由被告支付，但没有载明在法律文书内； 5、工伤保险待遇不予受理通知书，拟证明原告于2018年11月26日已向被告申领一次性工伤医疗补助金及一次性伤残补助金，被告以第三人未按时依法缴费为由不予原告一次性伤残补助金的赔付。被告无异议，第三人未依法按时缴费事实清楚，只能享受新发生的费用，有工伤保险条例明文规定。第三人对该证据真实性无异议，原告证明被告不赔付无异议，但该证据不具有法律效力，及法律规定应予以撤销。 被告辩称：一、第三人作为用人单位，未依法为原告缴纳工伤保险费。依法为职工缴纳工伤保险费，其“依法”的基本含义是“按时”、“足额”。否则，可以视为“未依法”。工伤保险参保和停保都必然要办理相关手续，未办理停保前都应当按月缴纳工伤保险费，否则应视为“未依法”。原告在第三人处因工受伤日期为2015年12月8日，该月的工伤保险费于2016年3月1日才补缴，明显属于发生工伤事故后再缴费。故，第三人未依法为原告缴纳工伤保险费的事实清楚；二、依法办理工伤保险登记并按时、足额缴纳工伤保险费是享受社保基金相关待遇的前提。本案属于未依法缴纳但补缴的情形，法律后果是明确的。工伤保险基金只是支付《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”，即被告在不予受理告知书中明确的补缴工伤保险费后产生的工伤医疗费、康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医的交通食宿费、生活护理费及解除劳动合同关系情况下的一次性工伤医疗补助金；三、关于第三人未依法缴纳工伤保险费，被告目前尚未对其追缴费用、责令缴纳滞纳金，并处以罚款的事实，不能否认《工伤保险条例》第六十二条关于“新发生费用”的明文规定，亦不能否认未依法缴费情况下用人单位应承担的不利后果。综上，被告行政行为合法，请求依法裁判，支持被告答辩主张。 被告向本院提供以下证据、依据，并经庭审质证： 工伤保险待遇受理表、认定工伤决定书、工伤保险待遇不予受理通知书、鉴定结论通知书、参保明细表。拟证明2016年1月后，第三人没有为原告缴费。2015年12月受伤后的费用于2016年3月1日补缴。原告对该组证据真实性无异议，但达不到被告证明目的。参保明细表显示参保时间是2015年9月21日，停保时间是2017年8月2日，证明了第三人在此期间为原告参加了工行保险及缴费。第三人对该组证明真实性无异议，但认为达不到被告证明目的。第三人不存在没有缴费的情况，原告参保时间是2015年9月，原告于2015年12月受伤，第三人2016年3月补缴参保费用，补缴费用是经过被告同意的。 第三人述称，原告主张的一次性伤残补助金，鉴定费，医疗费由被告按规定核准发放给原告符合律规定，因第三人已按照规定缴齐工伤保险费。2015年是按照吨位年度缴费，虽说是补缴，但经被告同意。故，原告的各项工伤保险待遇应由被告支付。 第三人没有向本院递交任何证据。 本院对上述全部证据分析认证如下： 原告提交的全部证据，被告无异议，第三人对1-3组证据无异议，对4、5组证据真实性无异议；被告提交的全部证据，原告及第三人对其真实性无异议。本院对原告1-3组证据证明效力予以确认，对其余证据真实性依法予以认定。 经审理查明，原告敖龄系第三人金沙县兴民煤矿职工，从事地面选煤工作。2015年9月21日，第三人为原告办理工伤保险参保登记。2017年8月2日，办理工伤保险停保手续。2015年12月8日，原告在工作期间受伤，被送至金沙县林东医院住院治疗60天。2016年5月20日，毕节市人力资源和社会保障局认定原告所受之伤为工伤。2017年1月25日，毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定原告劳动功能障碍程度为伤残捌级，停工留薪期为自受伤之日起8个月。原告与第三人因工伤保险待遇发生纠纷，原告向金沙县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。2017年11月13日，该仲裁委作出金劳人仲案字（2017）506号仲裁裁决。第三人不服，向金沙县人民法院提起诉讼。2018年2月27日，金沙县法院作出（2018）黔0523民初59号民事判决。第三人仍不服，向贵州省毕节市中级人民法院提起上诉。贵州省毕节市中级人民法院经主持双方调解，双方达成一致协议。2018年11月26日，原告向被告申领应享受的各项工伤保险待遇。次日，被告作出编号：[2018]32号《工伤保险待遇不予受理通知书》,原告申领的工伤保险待遇，被告依法受理“新发生的费用”，包括补缴工伤保险费后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、生活护理费及参保后解除劳动合同时的一次性医疗补助金。原告申请的“一次性伤残补助金”按规定不属于基金支付范围，不予受理。原告不服，提起行政诉讼，本院于2019年3月25日作出（2019）黔0521行初11号《行政判决书》，判决驳回原告的诉讼请求。原告不服，向贵州省毕节市中级人民法院提起上诉，该院2019年6月26日作出（2019）黔05行终183号行政裁定，撤销（2019）黔0521行初11号《行政判决书》，发回本院重审。重审中，经本院释明，原告将诉讼请求变更为前述诉请。 本院另查明，2015年9月至2017年7月期间，第三人为原告缴纳了工伤保险费。被告提交的原告工伤保险费参缴明细显示，敖龄的工伤保险费为正常缴费。其中，2015年9至11月、2016年3至5月、2016年8月、2016年10月、2017年1月的缴费到账时间是应当缴费当月的下一个月，2015年12月至2016年2月的缴费到账时间是2016年3月，其余工伤保险费均在应当缴费的当月到账。被告作出不予受理原告工伤保险待遇通知的理由是，认为第三人未依法按时足额为原告缴纳工伤保险费。原告在第三人处因工受伤日期为2015年12月8日，该月的工伤保险费是2016年3月1日才补缴，属于发生工伤事故后再缴费的情况。 本案争议焦点：被告作出的工伤保险待遇不予受理通知是否合法，应否被撤销；原告请求被告支付的包括一次性伤残补助金、鉴定费、住院期间的医疗费等工伤保险待遇的理由是否成立。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第五条的规定，被告系具体负责金沙县行政区域内社保工作的经办机构，具有对原告申领的工伤保险依法进行审核其是否属于应由工伤保险基金负担的范围，并决定是否给付原告工伤保险待遇的法定职责。本案的事实是，第三人已为原告办理工伤保险参保登记，且在参保期间依法缴纳了工伤保险费。2015年12月8日，原告因工受伤，且经认定为工伤及鉴定为伤残捌级，停工留薪期为自受伤之日起8个月，原告系在工伤保险参保期内受工伤。而《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发[2013]34号）第十二条规定：“《工伤保险条例》第六十二条第三款规定的‘新发生的费用’，是指用人单位职工参加工伤保险前发生工伤的，在参加工伤保险后新发生的费用。”显然，被告在《工伤保险待遇不予受理通知书》将原告申领除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇解释为“新发生的费用”是没有法律法规依据的，不符合法律法规之规定。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十七条明确规定了因工伤发生的一次性伤残补助金、劳动能力鉴定费、治疗工伤的医疗费等，按照国家规定从工伤保险基金中支付。其中，八级伤残的一次性伤残补助金为11个月的本人工资。故，被告不予受理原告申领的一次性伤残补助金没有法律根据。被告答辩主张，第三人未为原告依法按时足额缴纳工伤保险费，原告在第三人处因工受伤当月，即2015年12月8日的工伤保险费是2016年3月1日才补缴的。但被告并无相关证据予以佐证，而该主张显然与被告提供的原告工伤保险费缴纳明细不符。综上，被告不予受理原告申领的一次性伤残补助金，将原告申领的鉴定费、住院期间医疗费解释为“新发生的费用”无事实依据和法律根据，本院依法不予采信和支持，其作出的工伤保险待遇不予受理通知书事实不清，于法无据，依法应予撤销。 此外，《中华人民共和国社会保险法》第三十六条明确规定了劳动者享受工伤保险待遇的条件，即“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”结合本案第三人已依法为原告缴纳工伤保险费，原告在参保期内受伤，且经认定为工伤，鉴定评定为伤残捌级，停工留薪期为自受伤之日起8个月的事实，原告要求被告支付包括一次性伤残补助金、鉴定费、住院期间医疗费等各项工伤保险待遇的理由事实清楚，证据确凿充分，于法有据，本院依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条、第七十三条之规定，判决如下： 撤销被告金沙县人力资源和社会保障局2018年11月27日作出的编号[2018]32号《工伤保险待遇不予受理通知书》。 被告金沙县人力资源和社会保障局于本判决生效之日起十个工作日内履行核定并支付原告敖龄工伤保险待遇的法定义务。 案件受理费50.00元，由被告金沙县人力资源和社会保障局负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 审 判 长  彭彬 人民陪审员  蒙丽 人民陪审员  徐玥 二〇一九年十月十一日                                                                         法官助理  杨世琴                                                                           书记员  马莉 贵州省大方县人民法院 执行告知书 人民法院发生法律效力的判决书、裁定书、调解书确定的义务，义务人必须按照规定的期限自觉履行。若不按规定履行，当事人向法院申请强制执行，法院立案后，被执行人仍未按规定履行义务的，人民法院将按照《民事诉讼法》、《最高人民法院关于限制被执行人高消费及有关消费的若干规定》、《最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息的若干规定》的规定，对被执行人采取如下措施： 一、将被执行人纳入失信被执行人名单，将失信被执行人名单信息录入全国法院失信被执行人名单库，并向社会公布；将失信被执行人名单信息向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，供相关单位依照法律、法规和有关规定，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，对失信被执行人子以信用惩戒；将失信被执行人名单信息向征信机构通报，由征信机构在其征信系统中记录；国家工作人员、人大代表、政协委员等被纳入失信被执行人名单的，将失信情况通报其所在单位和相关部门；国家机关、事业单位、国有企业等被纳入失信被执行人名单的，将失信情况通报其上级单位、主管部门或者履行出资人职责的机构。 二、对纳入失信被执行人名单的被执行人采取限制消费措施。被执行人为自然人的，被采取限制消费措施后，不得有以下高消费及非生活和工作必需的消费行为：(一)乘坐交通工具时，选择飞机、列车软卧、轮船二等以上舱位；(二)在星级以上宾馆、酒店、夜总会、高尔夫球场等场所进行高消费；(三)购买不动产或者新建、扩建、高档装修房屋；(四)租赁高档写字楼、宾馆、公寓等场所办公；(五)购买非经营必需车辆；(六)旅游、度假；(七)子女就读高收费私立学校；(八)支付高额保费购买保险理财产品；(九)乘坐G字头动车组列车全部座位、其他动车组列车一等以上座位等其他非生活和工作必需的消费行为。被执行人为单位的，被采取限制消费措施后，被执行人及其法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员、实际控制人不得实施前述行为。因私消费以个人财产实施前述行为的，可以向本院提出申请。被限制消费的被执行人因生活或者经营必需而进行前述禁止的消费活动的，应当向本院提出申请，获批准后方可进行。 三、被执行人若违反限制消费令进行消费，经查证属实的，人民法院将予以拘留、罚款； 四、构成拒不执行人民法院判决裁定罪的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。单位犯罪的，对单位判处罚金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。