鹤壁市山城区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0603民初906号原告：窦金圣，男，汉族，住鹤壁市鹤山区。委托诉讼代理人：孙长安，河南昭惠律师事务所律师。被告：鹤壁（煤业）集团有限责任公司总医院，住所地鹤壁市山城区红旗街84号。法定代表人：郏永增，该院院长。委托代理人：刘素霞，该院职工。委托代理人：宋善新，该院职工。原告窦金圣与被告鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院（以下简称鹤煤公司总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院2018年7月9日立案受理后，依法适用普通程序分别于2018年7月26日、2018年12月3日、2019年6月18日、2019年9月27日公开开庭进行了审理。原告窦金圣及其委托诉讼代理人孙长安（孙长安仅第一次参加庭审），被告鹤煤公司总医院的委托诉讼代理人刘素霞、宋善新到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告窦金圣向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费65350元、误工费80840元（10640元+70200元）、护理费11172元、住院伙食补助费2660元、营养费3990元、残疾赔偿金236462.88元、精神损害抚慰金40000元、被扶养人生活费77376.77元、伤残辅助器具费240000元、交通费2722.6元、鉴定费11560元、诉讼费1650元、中医院手术费609.6元，共计774393.85元。2、案件受理费由被告承担。事实和理由：2017年9月14日原告在鹤壁市矿路口维护拉煤车进矿秩序，7点45分左右被一辆后八轮车碾压右脚。事发当时就拨打120急救电话，但被告的救护车一个多小时才赶到现场，未经现场止血救治就将原告抬上120急救车，任由原告流血。被告当天上午对原告实施清创、血管神经探查术、跖骨复位内固定、撕脱皮肤回植术，切除第4、5趾，包扎固定和石膏固定，本次手术很成功。手术后，因被告用药不对症，加上长时间护架烤灯强灯烤治，致使原告伤口一直不愈合，皮肤组织开始坏死。被告于9月20日实施扩创术加VSD引流，清除原告足背及外踝后坏死皮肤及皮下组织。本次手术消毒不严格，加之用药不当，护架烤灯烤治温度过高，术后不到一星期，原告前足及第3趾坏死，足底及足跟部皮肤浅层组织坏死，被告又于9月26日对原告实施扩创术+植皮+截趾。术后原告病情非但没有好转反而恶化，在此情况下，被告并没有采取有效治疗措施，仍使用原来药物，加之十几小时的强灯烤治，加速病情的恶化，术后不到三天右足开始坏死，皮肤组织发黑，并发出恶臭味，全足皮下坏死化脓。被告不得已又于9月29日实施右小腿中下截肢术，将原告右腿膝盖以下截除。术后原告伤口一直无法愈合，被告仍然没有给原告更换药物，因药不对症导致原告伤口逐渐出现组织坏死情况。被告再次于10月18日给原告实施残端扩创术实为截肢术，又将原告小腿截除部分。术后原告伤口仍然不愈合，这时被告才进行细菌培养，药敏试验，并在更换药物以后，原告的伤口才开始好转，重新长出新组织。治愈后原告于2018年1月25日出院。被告在治疗原告期间存在严重过错，原告仅仅是右足受伤，经过其治疗后，右腿膝盖以下部分被完全截肢，这不仅给原告造成财产损失，更给原告的身心造成严重伤害。出院后原告曾多次跟被告协商赔偿事宜未果，为维护原告合法权益，特诉至法院。被告鹤煤公司总医院辩称，被告的救护车是经120指挥中心指派，第一时间赶到事发现场，原告于2017年9月14日9点12分因右足被载煤卡车碾压伤40分钟急诊住院,右足剧痛，出血，畸形。查体:P:106次/分,BP:120/80mmhg，心肺腹未发现异常。右足背足底皮肤大面积撕脱，前足向内后侧翻转,软组织碾压毁损严重,跖骨，趾骨多发粉碎骨折，骨质外露,创面被煤尘污染严重,足背外侧皮肤撕裂伤口长约20cm,翻转移位5趾无血运。X线显示:右跖骨,趾骨多发粉碎骨折,右腓骨下段骨折。××患者出现口渴,四肢发冷,烦躁,出现失血性休克征象,给予备血,快速补液。入院诊断:1.右足毁损伤2、右跖骨多发粉碎骨折3、右趾骨多发粉碎骨折4、右足跖跗关节开放性脱位5、右腓骨下段骨折6、失血性休克。急诊给予清创,探查，复位内固定,撕脱皮肤回植术,术中见右足中前足毁损严重,足底足背皮肤向内后侧翻转，第1-5趾骨,第1-5跖骨粉碎骨折,右足第4、5趾软组织挫伤坏死，探查见内踝后胫后动脉连续性存在,各趾无血运,清除坏死组织及异物,切除坏死右足第4、5趾,皮肤清创后回植，第1、2、3跖骨钢针内固定,保留第1、2、3趾，术毕观察血运极差，给予抗凝,解痉,抗感染等综合治疗,足部皮肤渐进坏死,大量渗液，保留3趾血运差,成活几率低，于2017年9月20日进行清创VSD引流术,清除坏死皮肤,给予护创材料VSD持续引流，右足背外侧，足底外侧缘皮肤大面积坏死,向后达外踝后，继续进行保足治疗,抗感染,抗凝活血,换药观察,右足第3趾渐进坏死发黑,坏死组织异味明显,于2017年9月26日再次进行清创,清除坏死第3趾,探查见踝关节以远部分全部皮肤血运不良,皮下脓性积液，创面肉芽组织不良,中前足软组织坏死较多，清除坏死第3趾及皮下积脓，足背后外侧创面清创，双氧水及生理盐水交替冲洗，碘伏液浸泡，取大腿中厚皮片邮票植皮,消除创面，继续保足治疗，因右足碾压伤后渐进性坏死，坏死达踝关节平面,合并整足感染，经科内会诊建议截肢如果截除中前足，保留后足,1、仍存在难以控制的感染风险,再次较高平面截肢可能；2、踝关节平面下皮肤全部坏死需要大面积皮瓣转移修复创面,继续多次手术可能；3、即使较低几率的保留后足成功,足底负重结构的异常,××患者提供能够接受的残肢功能，科室意见行小腿中下交界处截肢，小腿最佳截肢平面,安装假肢后具备良好的能够接受的下肢功能。经与患者沟通,理解同意并要求小腿中下段截肢,签字为凭,同时备案于医务科。2017年9月29日行截肢术,术后抗感染,伤口换药,伤口皮缘部分坏死，少量渗出,伤口裂开,愈合延迟，于2017年10月17日给予扩创术，闭合伤口,其后伤口多次出现线结排异反应,于2017年11月2日最终延迟愈台。被告对原告的诊疗过程已经尽到了勤勉谨慎的注意义务，原告的各项损害均是由其交通事故引起，与被告无法律上的因果关系，请求驳回原告诉讼请求。原告窦金圣提交了下列证据：1、鹤煤公司总医院住院病历1套、住院收费票据复印件1张、费用总清单1组、陪护证2份。2、照片1组。3、道路交通事故认定书1份、中国人民财产保险股份有限公司河南省分公司伤残自评报告书1份。4、北京市司法局行政处罚决定书1份、工商银行历史明细清单1份。5、江西求实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书1份、鉴定费票据1张。6、残疾辅助器具费票据1份。7、鹤壁市中医院门诊收费票据1张。8、民事调解书1份。9、微信记录截图1份。10、交通费票据1组。11、窦金圣户口本1份、窦天顺户口本1份。被告鹤煤公司总医院提交了原告窦金圣住院病历1套。本院认为，原告提交的证据1、2、3、5、7及被告提交的病历可以证明原告的受伤情况、住院治疗、医疗费用支出、伤残等级及被告的过错责任程度等情况，本院予以确认。原告提交的证据4系本案鉴定过程中具体情况，本院予以确认。原告提交的证据8、9与本案不具有关联性，本院不予确认。原告提交的证据10可以证明其交通费支出情况，本院予以确认。原告提交的证据11可以证明其户籍情况及被扶养人情况，本院予以确认。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年9月14日，原告因交通事故入住被告处住院治疗，被诊断为右足毁损伤、右跖骨多发粉碎性骨折、右趾骨多发粉碎性骨折、跖跗关节开放性脱位、右腓骨下段骨折、失血性休克等，多次手术后最终行右小腿中下截肢术，2018年1月25日出院，住院133天。花费住院费65350元，住院期间由窦金霞、窦小波陪护。2018年9月13日到鹤壁市中医院复查花费609.6元。2018年2月5日原告购买假肢支付20000元。原告系鹤壁市鹤山区鹤壁集镇窦马庄居民，其父亲窦天顺1956年2月4日出生，其母亲孙兰香1953年7月15日出生，原告窦金圣有兄弟姐妹三人。原告之子窦嘉乐2009年10月23日出生。原告伤情鉴定情况如下：2018年7月26日，原告提出司法鉴定申请，本院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，因该鉴定机构被北京市司法局给予行政处罚，停止从事司法鉴定业务六个月，原告于2018年11月13日撤回鉴定申请，北京明正司法鉴定中心于2018年11月13日出具终止鉴定告知书。本院再次委托南方医科大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2019年1月11日出具不予受理函，认为本案原告病情复杂，其无法明确判断原告术后右下肢严重感染、坏死的原因，无法进一步对医疗行为与原告目前损害的后果之间的因果关系及原因力大小进行鉴定，不予受理。本院再次委托北京中衡司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构于2019年5月28日出具不予受理说明，认为该案疑难、复杂，超出其鉴定能力，决定不予受理。本院再次委托江西求实司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2019年9月3日出具司法鉴定意见书，载明被告在为原告提供的诊疗行为中存在过错，过错与原告损害后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20%-30%。原告窦金圣右下肢损伤构成七级伤残。原告支付鉴定费11560元。另外，原告支付交通费2722.6元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告到被告鹤煤公司总医院住院治疗，多次手术后最终行右小腿中下截肢术，经江西求实司法鉴定中心鉴定，被告在为原告提供的诊疗行为中存在过错，过错与原告损害后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20%-30%。参考司法鉴定意见书，结合原告的诊疗情况，本院确定被告对原告的损害负30%的侵权责任。原告的合理损失有：1、医疗费65959.6元（65350元+609.6元）。2、住院伙食补助费6650元。原告住院133天，住院伙食补助费按50元/天计算，共计6650元（虽然原告主张该项诉讼请求为2660元，本院计算的6650元乘以30%后并未超出原告该项诉求）。3、营养费2660元。原告住院133天，营养费按20元/天计算。4、护理费28802.33元。原告住院期间2人护理，护理费参照上年度居民服务业年职工工资标准39522元/年计算，护理费为39522元/年÷365天×133天×2人＝28802.33元。（虽然原告主张该项诉讼请求为11172元，本院计算的28802.33元乘以30%后并未超出原告该项诉求）。5、误工费80744.68元。自原告入院至定残前一日共计719天，误工费参照上年度农、林、牧、渔业工资标准40990元/年计算，误工费为40990元/年÷365天×719天＝80744.68元。6、残疾赔偿金172305.18元。⑴经鉴定，原告伤情构成七级伤残，残疾赔偿金参照上年度农村居民人均纯收入标准13830.74元/年，计算20年，残疾赔偿金为13830.74元/年×20年×40%＝110645.92元。⑵至定残日原告父亲窦天顺63周岁、母亲孙兰香66周岁、儿子窦嘉乐9周岁，被扶养人生活费参照上年度农村居民人均年生活消费支出10392.01元/年计算，被扶养人生活费为10392.01元/年×17年×40%÷3人﹢10392.01元/年×14年×40%÷3人﹢10392.01元/年×9年×40%÷2人＝61659.26元。综上，残疾赔偿金共计172305.18元。7、残疾辅助器具费20000元。8、交通费2722.6元。9、鉴定费11560元。关于原告主张的更换假肢的费用，该费用尚未发生，且未提交辅助器具配制机构的相关意见证明更换周期和期限等，对该费用本院不予支持。其可在实际发生或辅助器具配制机构出具相关意见后另案主张。原告上述合理损失共计391404.39元，由被告赔付30%即117421.32元。另外，原告伤情已构成伤残，根据侵权人的过错程度及受诉法院所在地平均生活水平等因素，本院酌定原告精神损害抚慰金为6000元，由被告予以赔付。综上被告共计赔付原告各项损失123421.32元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院于本判决生效后十日内赔偿原告窦金圣各项损失123421.32元。二、驳回原告窦金圣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11544元，由原告窦金圣负担9704元，被告鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院负担1840元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省鹤壁市中级人民法院。审判长  梁现学审判员  付 蕾审判员  唐 建二〇一九年十月十五日书记员  朱会军