太原市小店区人民法院民事判决书（2019）晋0105民初7833号原告：程全有，男，1953年5月13日出生，汉族，太原市人，住太原市，公民身份号码：×××。委托诉讼代理人：崔晶，山西圣成运律师事务所律师。委托诉讼代理人：李凌云，山西圣成运律师事务所律师。被告：山西速立达保洁有限公司，住所地太原市小店区亲贤街佳地花园A座103号，统一社会信用代码：×××。法定代表人：毛曼珍，总经理。委托诉讼代理人：申梁，男，1979年3月20日出生，汉族，该公司总经理，住太原市杏花岭区马道坡281号东水沟13排1号。被告：紫金财产保险股份有限公司山西分公司，住所地太原市万柏林区晋祠路一段8号中海国际中心B座7层01、06、07、08、09、10单元，统一社会信用代码：×××。负责人：秦光，总经理。委托诉讼代理人：车奔，北京盈科（太原）律师事务所律师。原告程全有与被告山西速立达保洁有限公司（以下简称速立达公司）、紫金财产保险股份有限公司山西分公司（以下简称紫金财险山西分公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年9月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告程全有的委托诉讼代理人崔晶、李凌云，被告速立达公司的委托诉讼代理人申梁，被告紫金财险山西分公司的委托诉讼代理人车奔到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告程全有向本院提出诉讼请求：1、判令被告速立达公司赔偿原告损失共计134089元，系全部损失167611.28元的80%，其全部损失分项为医疗费53446.4元，住院伙食补助费2600元，护理费4500元，营养费2600元，误工费3270元，交通食宿费500元，鉴定费1500元，残疾赔偿金74484元，精神抚慰金6000元，被扶养人生活费18710.88元，后续治疗费及康复费用待实际发生后另行主张；2、判令被告紫金财险山西分公司就原告的损失在承保范围内承担赔偿责任；3、判令二被告承担与本案有关的全部诉讼费用。事实与理由：原告为被告速立达公司雇员，与同事一起负责佳地花园小区内保洁工作。2019年2月17日上午10时，原告在擦楼梯栏杆过程中，不慎从三楼到四楼的台阶上摔倒，后由同事用三轮车将原告送回地下室宿舍休息。下午16时，因疼痛难忍，原告女儿将其送往太航医院就诊，原告伤情经诊断为：右股骨粗隆间粉碎性骨折。经查，被告速立达公司在被告紫金财险山西分公司处投保了雇主责任险。原告受伤系完成雇佣工作所致，根据《侵权责任法》和《关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中明确规定“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任”，故被告速立达公司应对原告的损伤承担赔偿责任；被告紫金财险山西分公司为雇主责任险承保单位，理应就原告的损伤在承保范围内承担赔偿责任。事故发生后，原告曾多次与被告协商赔偿事宜未果，为维护自身合法权益，特向法院提起诉讼，望判如所请。被告山西速立达保洁有限公司辩称，我公司雇佣的每一名保洁员都有其独立的工作区域，原告摔伤的地方并不在其工作区域内。事实是原告脱离自己的工作区域，到A座地下室放置纸片、瓶子时受伤，该区域不在保洁范围内，且原告并不是在从事公司安排的工作时受伤，因此我公司不应该承担赔偿责任。被告紫金财产保险股份有限公司山西分公司辩称，第一，紫金财险山西分公司不是本案的适格被告。二被告签订的《雇主责任保险投保单》中投保人和被保险人均为速立达公司。依据合同适用的《雇主责任险（B款）条款》第二十五条规定，雇员遭受保险责任范围内的事故伤害，被保险人未向该雇员赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金。紫金财险山西分公司的义务是在被告速立达公司向原告承担赔偿责任后，紫金财险山西分公司按照约定比例与限额向速立达公司支付保险，保单受益人为速立达公司，而非原告。根据合同相对性，原告与保单无关联性，故紫金财险山西分公司不是本案适格被告，对原告亦不承担任何责任。第二，本案中原告与被告速立达公司之间是劳动关系，原告的损伤应该属于工伤范畴，应该驳回原告的诉请。第三，即便我公司承担相应的赔偿责任，依照投保单与B条款的约定，我公司承担的费用为：医疗费赔偿限额10000元-免赔额100元=9900元；残疾赔偿金，原告是十级伤残，赔偿系数按照比例表确定，十级伤残是残疾赔偿金限额100000元的1%即1000元。原告主张的其他费用均不属于雇主责任险投保单与B条款所约定的赔偿范围，我公司不予承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年10月，原告程全有受被告速立达公司雇佣在小店区亲贤街佳地花园从事保洁工作，月工资1750元，工作时间为上午6：00到11：30，下午2：30到5：30。被告速立达公司安排原告的工作区域为东区外围。2019年2月17日上午10时左右，原告在佳地花园A座不慎摔倒受伤。原告称，事发时其根据被告速立达公司的安排在A座三楼到四楼之间擦拭栏杆时在台阶上摔伤。被告速立达公司否认安排原告到A座工作，称事发时负责A座清扫工作的是原告的爱人，并且原告是在A座地下室摔倒受伤。原告受伤后于当日在太原市太航医院就诊，当天转院至武警山西总队医院住院治疗。2019年3月15日原告出院，住院期间行右股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，出院诊断为右股骨粗隆间粉碎性骨折，右尺骨鹰嘴骨折，右肘关节擦挫伤。出院医嘱：1、石膏外固定3周后复查，拟拆除石膏，加强营养、骨营养对症等药物治疗，继续口服利伐沙班（术后持续5周）预防下肢血栓；2、早期患肢绝对禁止踩地负重，家属注意加强保护，防止摔伤等意外情况发生，根据复查及康复情况指导功能锻炼；3、定期复查（术后1、2、3月、半年、1年）；4、病情变化及时随诊。原告因治疗产生住院医疗费51763.7元，门诊费1406.7元，外购药（遵医嘱）费用276元，共计53446.4元。原告另支付住院期间的交通费。2019年3月14日，被告速立达公司支付原告5000元，原告称该款项用于医疗费。2019年7月22日，原告委托山西科润司法鉴定所对其损伤进行伤残等级鉴定，该鉴定中心于2019年8月2日出具司法鉴定意见书：原告的损伤构成十级伤残贰处。原告支付鉴定费1500元。另查明，2018年6月11日，被告速立达公司为24名雇员在被告紫金财险山西分公司投保雇主责任保险，保险单约定投保人、被保险人均为速立达公司，保险期限自2018年6月12日0时起至2019年6月11日24时止，每人每年赔偿限额100000元，其中死亡每人赔偿限额100000元，伤残每人赔偿限额100000元，医疗费用每人赔偿限额10000元，每次事故医疗费用免赔100元后在医保范围内按照90%赔付，保险费共计4800元。特别约定：本保单仅承保餐饮行业、小区楼宇、酒店、医院、银行等保洁员的事故责任；本保单使用雇主责任险（B款）承保等。被告速立达公司称，原告受伤后，其向被告紫金财险山西分公司申请理赔，保险业务员将原告持有的保险单原件收回后至今未返还。庭审中，被告紫金财险山西分公司提供《雇主责任保险（B款）条款》，称按照该条款的约定，十级伤残的赔偿比例为1%，即伤残赔偿限额100000元×1%=1000元。被告速立达公司对《雇主责任保险（B款）条款》不予认可，称未收到该条款，也不知道条款的内容。再查明，原告程全有的户口类别为居民户口，其配偶武梅芳出生于1956年7月24日，户口类别为农业户口，二人育有一子一女，武梅芳于2010年随原告在太原居住生活。以上事实有原告提供的身份证、户口本、太航医院诊断报告、武警山西总队医院住院病历、诊断证明书、出院介绍信、医疗费票据、山西科润司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费票据、文水县北张乡武村村民委员会出具的证明、武梅芳的身份证及户口本，被告速立达公司提供的证人证言、雇主责任保险保险单、中国银行电子回单，被告紫金财险山西分公司提供的雇主责任险投保单、雇主责任险（B款）条款及庭审笔录等在案佐证，并经庭审质证，本院予以确认。本院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。“从事雇佣活动”是指从事雇主授权或者指示范围内的生产经营活动或者其他劳务活动。雇员的行为超出授权范围，但其表现形式是履行职务或者与履行职务有内在联系的，应当认定为“从事雇佣活动”。本案中，原告摔伤时处于工作时间内，被告速立达公司抗辩原告摔伤地点不在其日常的工作区域内，原告并不是因工作受伤。根据查明的事实，事发地点是原告妻子的工作区域，虽然没有被告速立达公司的指示，但不排除事发时原告是同其妻子一起从事清洁工作，而且事发后被告速立达公司一直与原告协商赔偿事宜并没有对原告受伤的性质提出异议，鉴于现有证据并不能证明原告是从事与工作无关的行为时受伤，故应当认定原告为从事雇佣活动时受伤。原告在工作中未尽到安全注意义务导致自身受伤，对损害后果的发生存在过错，应当减轻赔偿义务人的民事责任，本院认定被告速立达公司承担70%的责任，原告自行承担30%。关于被告紫金财险山西分公司是否应在雇主责任保险范围内向原告承担赔偿责任及赔偿金额问题。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条规定：“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”原告作为该险种的受益人，请求直接受偿符合法律规定。被告紫金财险山西分公司主张按照保险条款进行赔偿，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，被告紫金财险山西分公司公司无法证明其在被告速立达公司投保雇主责任保险时将保险条款送达投保人并对保险条款中有关赔偿比例的条款尽到提示和说明义务，故被告速立达公司投保的雇主责任保险中有关赔偿比例的条款不产生效力，被告紫金财险山西分公司应当在伤残赔偿限额100000元及医疗费用赔偿限额10000元的范围内赔偿原告的损失。关于原告的各项损失，本院认定如下：1、医疗费，即原告因治疗实际发生的合理必要的费用，根据原告的就医情况结合医疗票据，凭票计算为53446.4元；2、住院伙食补助费，参照国家机关工作人员出差伙食补助费每日100元的标准，住院时间26天计算为2600元；3、营养费，参照住院伙食补助费计算为2600元；4、护理费，参照山西省2018年居民服务业年平均工资46693元的标准按照一人护理计算，护理时间酌定30天，护理费为3838元（46693÷365×30）；5、误工费，原告主张住院26天的误工费，本院予以支持，参照事发前原告的月收入1750元计算为1517元（1750÷30×26）；6、交通食宿费，结合原告的就医情况及陪护人员的人数酌情认定500元；7、鉴定费，凭票计算1500元；8、残疾赔偿金，被告紫金财险山西分公司对原告自行委托山西科润司法鉴定所作出的鉴定意见不予认可，该鉴定中心是具备鉴定资质的正规机构，且保险公司未能举证证明该鉴定结论有误或鉴定程序违法，故本院对该鉴定意见予以采信。原告程全有系城镇居民户口，故本院参照2018年山西省城镇居民人均可支配收入31035元的标准计算残疾赔偿金，原告构成十级伤残贰处，事发时65周岁，故残疾赔偿金为31035元／年×15年×11%=51208元；9、精神损害抚慰金，根据原告的伤残等级，酌定6000元。原告另主张被扶养人生活费18710.88元，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。本案中原告主张其配偶武梅芳的被扶养人生活费，但原告未提交证据证明武梅芳丧失劳动能力又无其他生活来源，事实上，事发时武梅芳也在被告速立达公司工作，加之原告夫妻育有两个子女，有法定扶养人，故武梅芳不符合被扶养人条件，原告此项诉请，本院不予支持。根据二被告间保险合同的约定，被告紫金财险山西分公司在被告速立达公司的责任范围内赔偿原告医疗费9900元，残疾赔偿金、精神损害抚慰金（51208+6000）×70%=40045.6元。剩余医疗费核减被告速立达公司已经垫付的5000元，被告速立达公司还应当支付原告医疗费53446.4×70%-9900-5000=22512.48元，住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通食宿费、鉴定费合计12555元，被告速立达公司承担70%即8788.5元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十一条第一款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告山西速立达保洁有限公司于本判决生效之日起三十日内赔偿原告程全有医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通食宿费、鉴定费共计31300.98元。二、被告紫金财产保险股份有限公司山西分公司于本判决生效之日起三十日内赔偿原告程全有医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计49945.6元。三、驳回原告程全有的其他诉讼请求。案件受理费减半收取585元（原告已预交），由原告程全有负担230元，由被告山西速立达保洁有限公司负担355元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审判员 刘燕玲 二○一九年十月二十八日书记员 王晋琳