湖北省恩施市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂2801民初5984号原告：刘和香，女，1939年9月4日出生，汉族，湖北恩施市人，户籍地恩施市，委托诉讼代理人：朱玉龙，恩施市小渡船法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：向赶生，恩施市小渡船法律服务所法律工作者。被告：新华人寿保险股份有限公司恩施中心支公司，住所地：恩施市施州大道31号。统一社会信用代码：914228006736705780。法定代表人：黄定洲，系该公司经理。委托诉讼代理人：何晓琰，女，1978年11月2日出生，湖北省恩施市人，住恩施市，系被告公司员工。委托诉讼代理人：李冰东，湖北将来律师事务所律师。原告刘和香诉被告新华人寿保险股份有限公司恩施中心支公司保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘和香的委托诉讼代理人朱玉龙、向赶生，被告新华人寿保险股份有限公司恩施中心支公司的委托诉讼代理人何晓琰、李冰东到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告刘和香向本院提出诉讼请求：1、请求被告支付保险费560348.84元。2、被告承担本案诉讼费。事实与理由：2018年7月30日，湖北禾晨工程建设有限公司在被告处投保建筑工程团体意外伤害保险，并已缴纳保险费用。2018年9月26日下午4时许，原告之子杨昌福在鸭松溪村委会至茶落坝组级公路施工过程中不慎摔倒，后因身体不适被一同施工人员扶回家中休息，回家后表情痛苦，不能言语，当即报120送市医院抢救治疗。2018年9月28日18时16分，杨昌福仍无心跳及呼吸，事实已被医院宣布死亡。杨昌福工作的工地由湖北禾晨工程建设有限公司承建，2018年9月29日上午9时许，湖北禾晨工程建设有限公司工程负责人向被告保险公司报告了保险事故。被告知会按程序理赔。之后，保险公司到现场调查了解相关情况，要求配合提供相关手续及资料。2018年12月20日被告作出90014383847号《理赔决定通知书》，理赔结论为不予给付身故保险金。为了维护自身的合法权益，根据相关法律、法规，特依法提起诉讼，望人民法院依法支持原告如上诉求。被告新华人寿保险股份有限公司恩施中心支公司辩称：1、被告对原告诉讼中所述的杨昌福受伤情况的真实性无法确认。根据原告起诉状的内容，也不能确认杨昌福的死亡是因为在施工过程中不慎摔倒所致。2、根据建筑工程团体意外伤害保险条款第2.3条的规定，在本合同保险期内，在施工现场从事建筑施工或建筑施工相关的工作，或在施工期间指定的生活区域内，或在事故期间指定的生活区域和建筑工地往返途中，或在与建筑相关的外出时因遭受意外伤害导致残疾或身故的，保险公司才承担保险责任。本案中，刘和香的请求没有事实依据，不符合赔偿条件。请求法院驳回原告的诉讼请求。原告刘和香为支持其诉讼主张，向本院提交了原告身份证及常住人口登记卡，湖北禾晨工程建设有限公司与杨昌福劳动合同书、保险合同、《保险单》，屯堡乡安全生产监督管理办公室及鸭松溪村村委员会证明，恩施市医院诊断证明，出院记录，费用清单复印件，屯堡派出所户口注销证明复印件，被告理赔决定通知书原件，承诺书原件一份。被告新华人寿保险股份有限公司恩施中心支公司未提交证据。本院将结合证据的来源、合法性与本案的关联性及当事人陈述，综合认定案件事实。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：湖北禾晨工程建设有限公司为“屯堡乡鸭松溪村委会至茶腊坝农村公路通畅工程”在被告新华人寿保险股份有限公司恩施中心支公司处投保了建筑工程团体意外伤害保险，保险金额为56万/人，保险费为3200元，被保险人数为50人。附加险名称附加建筑工程A款意外伤害团体医疗保险，保险金额为40000元/人。被保险人为：在施工工程项目中从事管理或作业，并与施工企业建立劳动关系的人员。保险期间为：2018年7月28日零时起至2019年7月28日二十四时止。《建筑工程团体意外伤害保险条款》载明：“保险责任在本合同保险期间内，被告保险人在施工现场从事建筑施工或与建筑施工相关的工作，或在施工期间指定的生活区域（详见释义）内，或在施工期间指定的生活区域和建筑工地的往返途中，或在与建筑施工相关的外出时遭受意外伤害（详见释义）导致残疾或身故的，本公司承担下列保险责任：1、意外伤害残疾保险金，2、意外伤害身故保险金。释义意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且主要原因导致身体伤害，猝死不属于意外伤害。猝死是指貌似健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡，属于疾病身故”。原告刘和香之子杨昌福（乙方）与湖北禾晨工程建设有限公司（甲方）签订《劳动合同书》，期限为2018年8月24日起至2019年7月28日止。乙方的工作岗位为民工。工资标准为4500元。2018年9月26日，杨昌福在杨松溪村委会至茶落坝组级公路上施工时不慎摔倒。后被送往恩施市中心医院住院治疗2天，于2018年9月28日出院，出院诊断为：1、大面积脑梗塞并脑疝形成（定位：左侧大脑半球定性：缺血性TOAST分型：大动脉闭塞型）。2、高血压病3级很高危组。3、慢性支气管炎急性发作。杨昌福个人支付医疗费的金额为348.84元。杨昌福于2018年9月28日死亡。后杨昌福之母刘和香向被告新华人寿保险股份有限公司恩施中心支公司申请保险理赔，被告于2018年12月20日出具了《理赔决定通知书》，载明因不在保险责任范围内，不予给付杨昌福身故保险金。现原告诉至本院，请求判准前述诉讼请求。另查明，杨昌福生前无配偶、无子女，其父亲于2018年9月28日之前死亡，原告刘和香系杨昌福母亲。本院认为，保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失承担等有关的证明和资料。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第二十五条规定，被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持。本案中，被保险人杨昌福的死亡，究竟是因为其自身疾病还是因为在工地摔倒所致难以确认，现原告刘和香就杨昌福的死亡，请求被告新华人寿保险股份有限公司恩施中心支公司给付保险金，本院酌情确定被告新华人寿保险股份有限公司恩施中心支公司给原告支付50%，即意外身故险560000元×50%=280000元，医疗保险348.84元×50%=174.42元，共计280174.42元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第二十二条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告新华人寿保险股份有限公司恩施中心支公司于本判决生效后十日内向原告刘和香支付杨昌福死亡的保险金280174.42元。二、驳回原告刘和香的其他诉讼请求。本院执行标的款账户，开户行：恩施市农业银行，收款单位：恩施市人民法院，账号：73×××44。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。当事人申请执行的期限为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。案件受理费9403.48元，减半交纳4701.74元，由被告新华人寿保险股份有限公司恩施中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  李静二〇一九年十月二十三日书记员  张燕