山东省滕州市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0481民初2281号原告：关某。法定代理人：关祥臣，男，1987年11月22日出生，汉族，农民，住址同上，系原告关某之父。委托诉讼代理人：王延鑫，山东祺博律师事务所律师。被告：天安人寿保险股份有限公司枣庄中心支公司。住所地枣庄市市中区文化西路南侧华山路以西沿街综合楼15#门市1-4层。负责人张云飞，经理。委托诉讼代理人：彭金跃，男，1986年12月6日出生，汉族，该公司客户服务部负责人，住滕州市。原告关某诉被告天安人寿保险股份有限公司枣庄中心支公司（以下简称天安枣庄支公司）人寿保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告关某的法定代理人关祥臣与委托诉讼代理人王延鑫，被告天安枣庄支公司的委托诉讼代理人彭金跃到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2018年1月20日，原告关某的法定代理人关祥臣与天安枣庄支公司签订保险合同一份（保险合同号：00134430605508088），合同约定由投保人关祥臣为被保险人关某在天安枣庄支公司处投保人寿保险，交费期间为20年，××保险、××保险及天安人寿附加爱立方两全保险各一份；如被保险人关某在保险期间内发生合同约定的重大××的，天安枣庄支公司一次性给付原告关某重大××保险金30万元。合同签订后，原告方依据合同约定向被告天安枣庄支公司交纳了保险费。2018年7月，被保险人关某因上学体检在滕州市龙阳镇卫生院检查时发现血向异常，建议到有关医疗机构诊断，后经山东大学齐鲁儿童医院委托北京迈基诺医学检验所基因分析诊断为肝豆状核变性。原告关某先后到多家医院求助治疗，并于2019年3月12日向被告天安枣庄支公司申请理赔，被告天安枣庄支公司以投保人故意未履行如实告知义务为由向原告关某发出《不予给付通知书》。因对被告天安枣庄支公司的拒绝赔偿决定不服提起诉讼。诉请1、判令被告天安枣庄支公司向原告关某给付重大××保险金30万元；2、案件受理费由被告承担。被告天安枣庄支公司辩称，原、被告签订保险合同属实，承保程序合法，被告履行了如实告知义务。1.原告索赔有意回避未如实告知投保前患××情况。根据2018年7月23日济宁医学院门诊病历记载，关某现病史是患儿一年前查体发现肝功能异常；2.根据被告公司访谈记录第六条记载投保人隐瞒被保险人投保前曾有××史；3.根据安徽中医药大学第一附属医院患病记载，被保险人父母均为甘豆状核变性携带者，说明原告之父母应该对此了解；4.根据滕州市中心人民医院诊疗记录关于关某2017年9月12日至2017年9月20日期间因“上呼吸道感染、××、××感染、肝功能异常、心肌损害”曾住院治疗，此时关某被查出肝功能异常。原告有××未如实告知行为，违背了如实告知及最大诚信原则；5.原告确诊××××标准。原告于2018年9月28日至2018年10月31日期间被诊断为“甘豆状核变性”。××保险》6.8.30甘豆状核变性重大××相关约定，原告本次住院确认甘豆状核变性后，并无配合螯合剂治疗6个月以上的相关证明资料。故关某本次出现不符合重大××保险6.8.30甘豆状核变性重大××约定的赔付标准，被告不承担给付保险金的责任。经审理查明，2018年1月20日，原告关某之父关祥臣作为投保人与被告天安枣庄支公司签订保险合同一份（保险合同号：00134430605508088），合同约定交费期间为20年，由投保人关祥臣为被保险人关某在天安枣庄支公司处投保人寿保险，××保险、××保险及天安人寿附加爱立方两全保险各一份；如被保险人关某在保险期间内发生合同约定的重大××的，被告一次性给付关某重大××保险金30万元。合同签订后，投保人关祥臣依据合同约定于2018年1月20日、2019年2月23日分别向天安枣庄支公司交纳了保费3475.45元。2018年7月17日，被保险人关某在滕州市龙阳镇卫生院检查时肝功能时发现血象异常，其后，关某先后到济宁医学院附属医院、滕州市中心人民医院检查诊治，济宁医学院附属医院门诊病历载明诊断为：肝损害、心肌损害、肝豆状核变性（××），后经山东大学齐鲁儿童医院委托北京迈基诺医学检验所基因分析诊断及安徽中医药大学第一附属医院诊断均确认关某病情为肝豆状核变性。原告于2019年3月12日向被告天安枣庄支公司申请理赔，被告天安枣庄支公司于同日向原告发出“不予给付通知书”，拒绝理赔理由为“投保人故意未履行如实告知义务”。因对被告的拒绝赔偿决定不服，原告提起诉讼。庭审中，被告称其不予赔付的主要理由一是承保程序合法，被告履行了如实告知义务；二是原告索赔有意回避投保前的2017年患××未如实告知；三是原告确诊××并无配合螯合剂治疗6个月以上，××标准。另查明，原告关某曾于2017年9月12日至同月20日期间在滕州市中心人民医院住院，住院病案载明为：主要诊断上呼吸道感染、××、××感染、肝功能异常、心肌损害。上述事实，有原告关某的常住人口登记卡及法定代理人关祥臣身份证、保险单、检验报告单、门诊病历、基因分析报告、住院病案、投保提示书、个人业务投保申请确认书、保险单送达确认书、不予给付通知书、回访录音及庭审笔录等证据在卷为凭。本院认为，原告与被告天安枣庄支公司经协商签订的保险合同，该保险合同意思表示真实，内容具体明确，不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同成立且有效，对双方均具有约束力。按照保险合同的约定及保险法的规定，原告关某在发生了保险合同约定的保险事故后有权向被告天安枣庄支公司主张给付保险金。本案中，原告关某在滕州市龙阳镇卫生院检查时发现血象异常，先后到济宁医学院附属医院、滕州市中心人民医院检查诊治，后经济宁医学院附属医院、山东大学齐鲁儿童医院委托北京迈基诺医学检验所基因分析诊断及安徽中医药大学第一附属医院诊断确定病情为肝豆状核变性，××，需要以药物长期治疗为主，属于保险合同约定的肝豆状核变性范畴，××保险》第6.8.60条肝豆状核变性的重大××相吻合，该条款还特别约定:××，先天性畸形、变形或染色体异常”的限制。被告辩称投保人有意回避投保时关某此前患××的事实，并以此理由拒绝给付保险金，但其没有提供证据证明投保人是在关某患有××投保，虽然关某于2017年9月12日至2017年9月20日期间曾滕州市中心人民医院住院治病，但住院病案诊断为：主要诊断上呼吸道感染、××、××感染、肝功能异常、心肌损害，此结论与肝豆状核变性明显不同。同时，被告辩称根据保险合同第6.8.60条的规定，肝豆状核变性必须由被告认可的专科医生通过肝脏活动组织检查结果确定诊断并配合螯合剂诊疗持续至少6个月，但在被保险人关某提出理赔申请时，被告没有提出该诊断治疗的要求，也没有组织专科医生诊断治疗，而是径直作出解除保险合同并不退还所交保费，××保险金的通知，依据为投保人故意未履行如实告知义务，但该合同条款系格式条款，明显加重被保险人的义务，试图免除或减轻保险人义务，被告没有相应证据证明关某确诊的肝豆状核变性××诊断结果有误，故对被告的此辩解意见，本院不予采信。原告主张被告给付保险金30万元的请求，事实清楚、证据充分有效、于法有据，理由正当，本院依法应予支持。依据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第二十一条、第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第四十八条、第六十四条，《最高人民法院关于适用民事诉讼法的解释》第五十二条之规定，判决如下：被告天安人寿保险股份有限公司枣庄中心支公司给付原告关某重大××保险金30万元；于本判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5800元，减半收取2900元，由被告天安人寿保险股份有限公司枣庄中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院；逾期则本判决发生法律效力。审判员  王向阳二〇一九年十月三十日书记员  姚苏珍