江苏省泗洪县人民法院民 事 判 决 书（2018）苏1324民初9707号原告：陈丽红，女，1968年11月6日出生，无业，住泗洪县。委托诉讼代理人：王雪松，江苏九韶律师事务所律师。委托诉讼代理人：王松，江苏九韶律师事务所律师。被告：泗洪县中心医院，统一社会信用代码5232132451051292XJ，住所地泗洪县青阳街道泰山南路2号。法定代表人：朱红光，该院理事长。委托诉讼代理人：赵飞，男，该院工作人员。委托诉讼代理人：王天华，江苏远大弘正律师事务所律师。第三人：泗洪县医疗保障局，统一社会信用代码11321324MB1978908B，住所地泗洪县大楼街道仁和路行政服务中心17层。法定代表人：朱毅，该局局长。委托诉讼代理人：于威威，男，该局工作人员。原告陈丽红与被告泗洪县中心医院（以下简称中心医院）、第三人泗洪县医疗保障局（以下简称医保局）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈丽红及委托诉讼代理人王雪松，被告中心医院委托诉讼代理人赵飞、王天华，第三人医保局委托诉讼代理人于威威到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈丽红向本院提出诉讼请求：原告的医疗费199447.71元、残疾赔偿金283200元（6年×47200元/年）、误工费47201.8元（365天×129.32元/天）、护理费11638.8元（90天×129.32元/天）、营养费5940元（11个月×30天×18元/天）、住院伙食补助费2180元（109天×20元/天）、精神损害抚慰金20000元、交通费2000元，合计571608.31元。要求被告赔偿457286.65元（571608.31元×80%），并负担鉴定费7304元（9130元×80%）。事实和理由：2016年12月19日下午3时20分，原告因腹部疼痛至被告处就诊，诊断为急性阑尾炎。4时10分，被告为原告行阑尾切除术。后原告发现引流管有粪便溢出即向被告的医生提出，医生予以否认。2017年1月6日，原告被安排出院。2017年1月22日，原告再次至被告处治疗。后因病情恶化，原告于2017年2月6日转至泗洪县人民医院治疗，诊断为肠瘘、阑尾切除术后、右下腹原阑尾切口可见粪便溢出。2017年2月8日，原告又转至南京军区南京总医院住院治疗，诊断为肠瘘、阑尾切除术后、营养不良。因原告身体虚弱无法手术，于2017年2月21日转至南京军区南京总医院汤山分院作康复治疗。2017年10月30日，原告至泗洪县人民医院进行部分肠切除手术。综上，原告认为，被告的过错行为导致原告的身体受到严重损害，请求人民法院支持原告的诉讼请求。被告中心医院辩称，1.对原告在被告处进行阑尾切除手术无异议，原告的肠瘘是手术后的并发症，被告在手术前就风险已告知了原告。本案经鉴定为同等责任，赔偿比例应为50%；2.原告户籍信息显示为农民，残疾赔偿金、误工费应按农村居民标准计算。原告提供的医疗费票据中有二张是复印件，部分医疗费发票不能证明是治疗手术造成的损伤，该部分费用应予扣除。营养费、住院伙食补助费分别按每天15元、18元计算，交通费过高。因是同等责任，精神损害抚慰金不予赔偿。第三人医保局述称，要求原告将补偿的医疗费45214.05元返还第三人。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提供出院记录、病人费用清单原件各一份、住院收费发票复印件一张，证明原告于2017年2月10日在南京军区南京总医院住院治疗，支付医疗费61373.8元，本院予以采信；2.原告提供出院记录、病人费用清单原件各一份、票据原件、票据复印件各一张，证明原告于2017年2月21日在南京军区南京总医院住院治疗，支付医疗费55459.8元，本院予以采信；3.原告提供出院记录复印件、病人费用清单原件各一份，证明原告于2017年7月21日在泗洪县人民医院住院治疗，产生医疗费2067.85元（未结算），本院予以采信；4.原告提供出院记录、病人费用清单原件各一份、票据原件一张，证明原告于2017年10月30日在泗洪县人民医院住院治疗，支付医疗费29956.57元，本院予以采信；5.原告提供证明原件一张、病人费用明细表原件十二份、票据原件十一张，证明原告在南京军区南京总医院门诊治疗，支付医疗费11541.86元，本院予以采信；6.原告提供票据原件四张，其中2017年8月22日的一张票据金额为1488元，已由泗洪县人民医院审核退还原告，与本案无关联性，本院不予采信；7.原告提供票据原件三张，证明原告在泗洪县陈圩卫生院陈南村卫生室治疗，支付医疗费107.32元，其中农合补偿58.04元，本院予以采信；8.原告提供发票原件一张，证明原告在泗洪县顺丰医疗有限公司购买药品，支付费用5185元，本院予以采信；9.原告提供常住人口登记卡、房屋买卖合同、房屋征收补偿安置协议复印件各一份、证明原件二张、电费发票打印件十六张，电费发票中有六张系损害发生后的用电费用，与本案无关联性，本院不予采信，其他证据能够证明原告在损害发生前居住在城镇，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据,本院认定事实如下:2016年12月19日，原告因右下腹疼痛24小时余至被告处治疗，诊断为急性阑尾炎，行阑尾周围脓肿切开引流术，给予补液、抗感染处理。原告术后两天及12月22日起每日腹腔皮管引流出混沌脓性液体不等。2016年12月25日，腹腔皮管引流出混沌脓性液体约50毫升，考虑为炎症，继续抗感染处理。2016年12月28日，原告发热（最高达39度），无腹痛。但引流管处有疼痛，腹腔皮管引流出混沌脓性液体约30毫升，改抗生素，继续抗感染处理。2016年12月29日，原告进行CT检查，示右下腹回盲部见约6.4厘米×4.8厘米的混合密度包块，内见气液平面及引流管影通向体外，内壁光整，周围脂肪间隙密度增高。2017年1月3日，因原告无明显不适，且已两天无液体引出，拔出引流管，继续抗感染处理，于1月6日出院。2017年1月22日，原告因术口周围渗液疼痛一周再次至被告处治疗，诊断为阑尾切除术后切口感染伴粪瘘。入院后予换药，保持引流通畅，并加强抗感染、营养支持等治疗，于2月5日出院。2017年2月6日，原告至泗洪县人民医院治疗，该院医生在对原告检查时发现右下腹原阑尾切口可见粪便流出。入院后予补液、抗感染、营养支持等治疗。后因原告要求至上级医院就诊，于2月8日出院。同日，原告至南京军区南京总医院住院治疗，诊断为肠瘘、阑尾切除术后、营养不良。2017年2月13日，原告进行窦道造影检查提示小肠瘘。原告经治疗情况好转，于2月21日、4月13日、6月22日至南京军区南京总医院汤山分院进行肠营养治疗。2017年7月21日，原告因阑尾切口处有粪便流出至泗洪县人民医院住院治疗。2017年7月25日，原告至南京军区南京总医院治疗。2017年9月4日至6日，原告在泗洪县陈圩卫生院陈南村卫生室治疗。2017年10月30日，原告在泗洪县人民医院进行部分肠切除术。2018年3月20日，原告在泗洪县城南医院进行检查。2019年3月20日，淮安市医学会作出鉴定意见书，医方在诊疗过程中存在过错：1.术后病理报告见破碎阑尾一堆，直径4厘米，提示医方在术中行阑尾切除，但未采取相应措施预防术后肠瘘的发生；2.阑尾脓肿行皮管引流不恰当，导致引流不充分；3.术后复查CT示右下腹回盲部见约6.4厘米×4.8厘米的混合密度包块，内见气液平面，提示引流效果不佳，未采取进一步治疗措施，且拔管前未进行CT或B超等检查。因果关系分析：肠瘘是阑尾脓肿术后常见的并发症，医方术前手术同意书已告知患方可能存在的风险。但医方在术中未采取预防措施，引流方式不恰当，应选择双套管引流。术后未及时发现、处理肠瘘，导致患者的病情延误，最终致患者部分肠切除（含回盲瓣）。专家意见：医方诊疗行为中存在的过错与患者的损害之间存在因果关系，其原因力大小为同等因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，构成八级伤残。原告支付鉴定费8000元。2019年5月16日，原告在泗洪县顺丰医药有限公司购买药品，支付费用5185元。2019年7月22日，原告的误工期、护理期、营养期经鉴定分别为1年、3个月、11个月为宜。原告支付鉴定费1130元。原告伤前居住在城镇，住院治疗109天，支付医疗费198307.68元，其中在第三人处得到补偿45214.05元。经当事人确认，本案争议焦点为：原告要求赔偿的费用及赔偿的比例如何确定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因病到被告处治疗，双方之间即形成医疗服务合同关系，被告作为医疗机构应严格按照法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定进行诊疗。本案中，被告的诊疗行为经鉴定存在过错，其过错行为与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等因素。据此，被告应承担赔偿责任。本案原告虽患有阑尾脓肿，且肠瘘是阑尾脓肿术后常见的并发症。但造成原告损害后果是被告在为原告手术中未采取预防措施，引流方式不恰当，术后未及时发现、处理肠瘘，导致原告的病情延误所致。本院根据被告的诊疗行为在损害后果中的责任程度以及损害后果与原告患有的疾病之间的关系等因素，确定被告的过错程度较大，应承担主要赔偿责任，赔偿比例为70%。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。本案原告在损害发生前已居住在城镇，相关费用应按城镇居民收入标准计算，精神损害抚慰金根据过错程度和损害后果等因素确定。被告对原告的部分医疗费有异议，没有提供证据证实，本院不予支持。对原告在第三人处得到补偿的医疗费，应由原告返还第三人。本院确定原告的损失为：医疗费198307.68元、残疾赔偿金283200元（20年×47200元/年×30%）、误工费47200元（1年×47200元/年）、护理费11638.8元（90天×129.32元/天）、营养费4950元（11个月×30天×15元/天）、住院伙食补助费2180元（109天×20元/天）、精神损害抚慰金11000元、交通费2000元，合计560476.48元。上述费用，由被告赔偿70%即395633.54元〔（560476.48元-精神损害抚慰金11000元）×70%+精神损害抚慰金11000元〕，原告返还第三人补偿的医疗费45214.05元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条第一款第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：一、被告泗洪县中心医院赔偿原告陈丽红各项损失395633.54元；二、原告陈丽红返还第三人泗洪县医疗保障局补偿的医疗费45214.05元。上述一、二项，于本判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2686元，鉴定费9130元，合计11816元，由原告陈丽红负担3047元，被告泗洪县中心医院负担8769元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。审 判 长  陈 虎人民陪审员  臧庆军人民陪审员  汪加艾二〇一九年十月十五日书 记 员  陈密密附录一：本案证据目录1.原告提供出院记录复印件一份，证明原告因阑尾炎于2016年12月19日到被告处治疗，被告为原告行切开引流术；2.原告提供出院记录复印件一份、票据原件四张，证明原告因切口感染伴粪瘘于2017年1月22日到被告处治疗，支付医疗费221.6元；3.原告提供出院记录、病人费用清单原件各一份、票据原件一张，证明被告的行为造成原告肠瘘，原告于2017年2月6日在泗洪县人民医院治疗，支付医疗费2800.98元；4.原告提供出院记录、病人费用清单原件各一份、票据复印件一张，证明原告于2017年2月10日在南京军区南京总医院治疗，支付医疗费61373.8元；5.原告提供出院记录、病人费用清单原件各一份、票据复印件二张，证明原告于2017年2月21日在南京军区南京总医院治疗，支付医疗费55459.8元；6.原告提供入出院记录、病人费用清单原件各一份、票据原件一张，证明原告于2017年4月13日在南京军区南京总医院治疗，支付医疗费10863.2元；7.原告提供入出院记录、病人费用清单原件各一份、票据原件二张，证明原告于2017年6月22日在南京军区南京总医院治疗，支付医疗费11184元；8.原告提供入出院记录、出院通知书、病人费用清单原件各一份、票据原件一张，证明原告于2017年7月25日在南京军区南京总医院治疗，支付医疗费5285.1元；9.原告提供出院记录复印件、病人费用清单原件各一份，证明原告于2017年7月21日在泗洪县人民医院治疗，产生医疗费2067.85元（未结算）；10.原告提供出院记录、病人费用清单原件各一份、票据原件一张，证明原告于2017年10月30日在泗洪县人民医院治疗，支付医疗费29956.57元；11.原告提供证明原件一张、病人费用明细表原件十二份、票据原件十一张，证明原告在南京军区南京总医院门诊治疗，支付医疗费11541.86元；12.原告提供票据原件八张，证明原告在南京军区南京总医院门诊治疗，支付医疗费1360.1元；13.原告提供票据原件一张，证明原告在泗洪县爱民医院门诊治疗，支付医疗费80元，其中农合补偿27.01元；14.原告提供票据原件四张，证明原告在泗洪县人民医院门诊治疗，支付医疗费2238.5元（其中退还原告1488元）；15.原告提供票据原件三张，证明原告在泗洪县陈圩卫生院陈南村卫生室治疗，支付医疗费107.32元，其中农合补偿58.04元；16.原告提供票据原件一张，证明原告在泗洪县城南医院门诊检查，支付检查费70元；17.原告提供发票原件一张，证明原告在泗洪县顺丰医药有限公司购买药品，支付费用5185元；18.原告提供发票原件三张，证明原告支付鉴定费9130元；19.原告提供常住人口登记卡、房屋买卖合同、房屋征收补偿安置协议复印件各一份，证明原告原居住的房屋于2015年5月拆迁，后原告居住在泗洪县陈圩乡德园东苑小区31幢X单元X室；20.原告提供鉴定意见书原件二份，证明被告的诊疗行为存在过错，原因力大小为同等因素，原告构成八级伤残，误工期1年、护理期3个月、营养期11个月；21.原告提供补偿登记表原件一份，证明原告在南京军区南京总医院住院的医疗费在第三人处得到补偿45129元（23749元+21380元）；22.原告提供证明原件二张、电费发票打印件十六张，证明原告居住在泗洪县陈圩乡德园东苑小区31幢X单元X室。附录二：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。