安徽省铜陵市铜官区人民法院民 事 判 决 书（2018）皖0705民初4047号原告：汪桂兰，女，1956年12月31日出生，汉族，住安徽省铜陵市义安区。原告：潘天虎，男，1979年9月11日出生，汉族，住安徽省铜陵市义安区。原告：潘红红，女，1993年7月5日出生，汉族，住安徽省铜陵市义安区。三原告共同委托诉讼代理人：王义保，安徽沿江律师事务所律师。被告：铜陵市人民医院，住安徽省铜陵市笔架山路468号。统一社会信用代码12340700485551838J。法定代表人：戴晏，院长。委托诉讼代理人：陶然亭，安徽宪达律师事务所律师。委托诉讼代理人：何健，安徽宪达律师事务所律师。原告汪桂兰、潘天虎、潘红红诉被告铜陵市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告潘天虎、汪桂兰及三原告的共同委托诉讼代理人王义保，被告铜陵市人民医院的委托诉讼代理人何健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。汪桂兰、潘天虎、潘红红向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告损失578167元（医疗费4320元、护理费29792元（133元/天×112天×2人）、交通费3360元（30元/天×112天）、营养费5600元（50元/天×112天）、住院伙食补助费5600元（50元/天×112天）、误工费5600元（50元/天×112天）、死亡赔偿金411320元（31640元/年×13年）、丧葬费32575元、精神抚慰金80000元）【案件在审理过程中原告变更诉讼请求为613996元（将死亡赔偿金增加35789元）】；2.判令由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2018年3月19日，原告亲属潘明安（系原告汪桂兰丈夫、原告潘天虎和潘红红父亲，以下称患者）因颈椎不适到被告处就诊，被告医生诊断为脊髓型颈椎病，于2018年3月23日施行手术，予以钢板内固定。术后患者出现呕吐，饮水进食呛咳，吞咽困难。4月11日，因患者出现寒战、胸闷、呼吸困难等症状而转入危重病房抢救，直到5月9日院方才发现造成患者病危的原因：系给患者手术中植入的内固定钢板的一枚螺钉脱落，此后又拖延了6天，直至5月15日才再次给患者施行所谓颈前路内固定翻修术，术中一开始仅取出3枚螺钉和钢板，另一枚螺钉在延长切口达8cm后也寻而未得，后经会诊在咽后壁后方才取出另一枚脱落的螺钉。这次手术后，患者病情并未好转反而日益加重，院方护理记录记载7月9日19时34分“宣布临床死亡”。原告亲属潘明安因颈椎病入院治疗后身亡，全系院方医疗过错所致。3月23日手术中植入的钢板螺钉脱落刺入咽部，病危后院方应及时查明危重原因，但这一过错直到5月9日才被发现，错过最佳诊疗时间，二次手术后，院方又未及时采取有效补救治疗措施，致原告亲属在经受长时间的痛苦后于7月9日死亡。原告亲属潘明安一直含辛茹苦，现刚刚最小女儿成家立业，原告本想从此可以让其安享晚年，但无论如何也不曾想到其因颈椎病而不治身亡。一想到原告亲属在病床上近两月的螺钉刺喉的痛苦惨状，原告悲痛无法言说。被告早就明白自己的过错，原告亲属的后一阶段的医疗费被告就未让原告支付。原告亲属死亡后，被告也承认自己的错误，但称根据规定所有调解院方赔偿的限额不能超过4万元。为此，原告只有提起诉讼，请求人民法院依法判如所请。铜陵市人民医院辩称：1、关于过错的原因，我方的诊疗行为，与患者死亡之间存在一定的因果关系，为次要原因。2、原告尚欠被告相关的医疗费等各项费用，我方认为在本案中予以抵扣。3、关于赔偿标准以及数额项目，我们请法庭依据司法实践予以确认。本院审理查明事实如下：潘明安（1950年11月2日出生）系原告汪桂兰的丈夫，系原告潘天虎和潘红红的父亲。三原告亲属潘明安因颈椎不适，于2018年3月19日在被告处住院治疗，诊断为脊髓型颈椎病。2018年3月23日施行手术，予以钢板内固定。术后潘明安反复出现饮水进食呛咳，吞咽困难。2018年4月11日，因病情危重转入ICU。2018年5月9日复查颈椎X线显示：钢板上方拔出，融合器移位，钢板左上角螺钉脱落。2018年5月15日对潘明安行颈椎前路翻修术，取出在位3枚螺钉和钢板组织，另一枚螺钉后经会诊在咽后壁后方才取出。手术后，潘明安病情并未好转，于2018年7月9日19时34分宣布临床死亡。原告亲属潘明安在被告铜陵市人民医院住院治疗过程中，在药店购人血白蛋白九支，共计4320元。被告铜陵市人民医院为潘明安外请专家花费会诊费1万元，送外院基因检测花费3600元。原告在潘明安住院期间预交费用33400元。2018年7月26日原告潘天虎在被告铜陵市人民医院借款33400元。案件在审理过程中，原告向本院提出鉴定申请：被告铜陵市人民医院对潘明安的诊疗行为有无过错；如存在过错，与患者死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小。经本院委托，2019年6月19日经南京医科大学司法鉴定所鉴定，其鉴定意见为：1、根据现有资料，铜陵市人民医院对患者潘明安的诊疗过程存在手术操作技术缺陷，术后未认真阅读患者复查的影像片、诊断思路局限，鉴别诊断不完善的过错；2、根据现有资料，铜陵市人民医院对患者潘明安的诊疗过程中存在的手术操作技术缺陷的过错与患者潘明安行二次翻修手术有因果关系，为主要原因；3、根据现有资料，铜陵市人民医院对患者潘明安的诊疗过程中存在过错，与患者最终死亡后果之间存在一定因果关系，为次要原因。原因力的分析为：“患者死后未行尸体解剖，其确切死亡原因不明，结合临床治疗经过及现场调查，临床考虑患者符合肺部反复感染、感染性休克致多器官功能衰竭死亡。鉴于患者既往有××感染史，中上肺有明显纤维空洞形成，而肺部感染属于术后难以完全避免的并发症，患者感染与反复手术、长期住院、营养状况差有关。医方存在的对患者手术操作技术存在缺陷、术后未认真阅读患者复查的影像片，诊断思路局限，致其行二次翻修手术，加之二次手术后医方未能及时考虑患者存在咽喉部蜂窝组织炎的可能，均对其最终预后有不利影响，与其最终死亡后果之间存在一定因果关系”。被告铜陵市人民医院在鉴定过程中代为支付鉴定费1万元。上述事实，有原告提供的原告身份证、亲属关系证明、骨外科入院记录复印件一份、手术记录、护理记录单、全院会诊申请、居民死亡医学证明书、新联村委会证明、房产证、永泉物业公司证明、住院结算存折、丰原大药房购药发票；被告提供的潘明安住院病历、潘明安住院病人费用汇总清单、暂付款结算单、安徽拜力其增值税发票、借条、鉴定费转账凭证；本院委托的司法鉴定意见书等证据加以佐证，该证据本院予以认定。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，公民、法人由于过错，侵害他人人身权利的，应当承担民事责任。本案中，原告亲属潘明安因颈椎不适到被告处就诊，经手术治疗后，出现颈椎内固定螺钉脱落，导致潘明安病情加重，再次行颈椎前路翻修术。此后潘明安病情并未好转，并于2018年7月9日临床死亡。从司法鉴定意见书鉴定意见看，被告铜陵市人民医院对患者潘明安的诊疗过程存在手术操作技术缺陷，术后未认真阅读患者复查的影像片、诊断思路局限，鉴别诊断不完善的过错；对患者潘明安的诊疗过程中存在的手术操作技术缺陷的过错与患者潘明安行二次翻修手术有因果关系。结合原因力的分析，鉴定意见认定铜陵市人民医院对潘明安的诊疗过程中存在过错，与患者最终死亡后果之间存在一定因果关系，为次要原因的结论较为客观，本院予以采信。由此，在责任上被告铜陵市人民医院应承担次要责任。考虑到原告对治疗事实的主观认知情况及原告对亲属去世情感接受程度的实际情况，在责任比例范围内适当予以提高，即被告铜陵市人民医院应当按百分之四十五的比例承担责任。关于费用的认定：外购医药费4320元予以认定，原告护理人员按两人主张，根据患者的实际情况，予以支持，其主张护理费29792元予以认定。交通费应认定为2240元（20元/天×112天），营养费认定为2240元（20元/天×112天）。原告主张住院伙食补助费5600元（50元/天×112天）予以认定。根据原告亲属潘明安的居住及工作情况，原告按城镇居民标准主张死亡赔偿金，符合规定，本院予以支持，死亡赔偿金认定为447109元（34393元/年×13年）。丧葬费32575元和精神抚慰金80000元予以认定。原告主张误工费，虽然原告亲属潘明安住院系自身疾病住院，但由于被告的诊疗过错行为导致潘明安在未能及时出院情况下再次手术，延长了潘明安的治疗时间，故对潘明安而言确有误工损失，其主张50元/天较为客观，本院予以采信，误工时间从二次手术时2018年5月15日计算至2018年7月9日临床死亡的时间截止，误工费应为2800元（50元/天×56天）。对于被告铜陵市人民医院因送外院基因检测花费费3600元，该费用应当予以认定。被告铜陵市人民医院外请专家支付会诊费1万元，从其提供的证据仅为“暂付款结算单”，并非正式单据，且该费用系为被告自身诊疗提供技术支持，该费用应当由被告自己承担。对于潘明安的住院费，因该费用尚未结算，无法确认潘明安个人实际应当承担多少，被告铜陵市人民医院主张潘明安的住院费用，本案不予处理，被告可另案主张。原告潘天虎从被告铜陵市人民医院借支的33400元，可从赔偿款中予以扣除，原告陈述该款系基于原告生活困难而主动给予，缺乏依据，不予支持。综上，原告各项损失费用合计为606676元（药费4320元+护理费29792元+交通费2240元+营养费2240元+住院伙食补助费5600元+误工费2800元+死亡赔偿金447109元+丧葬费32575元+精神抚慰金80000元），根据责任比例，被告铜陵市人民医院应当承担的数额为273004.20元（606676元×45%）。扣除原告应当承担的被告支付的基因检测费1980元（3600元×55%）及借款33400元，被告铜陵市人民医院应实际支付原告237624.20元（273004.20元-1980元-33400元）。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告铜陵市人民医院于本判决生效后十日一次性赔偿原告汪桂兰、潘天虎、潘红红各项损失合计人民币237624.20元。二、驳回原告汪桂兰、潘天虎、潘红红其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9940元（原告已交4791元），减半收取4970元，其中原告汪桂兰、潘天虎、潘红红负担2538元，被告铜陵市人民医院负担2432元。鉴定费10000元（系被告垫付），其中原告负担5500元，被告负担4500元（上述费用，被告负担的诉讼费于本判决生效后三日内交至本院；原告负担的鉴定费5500元，于本判决生效后由原告直接支付给被告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提交上诉状副本，上诉于安徽省铜陵市中级人民法院。审判员  凡宗雨二〇一九年十月二十一日书记员  程 艳附：本案所适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。