山东省青岛市市南区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0202民初4663号 原告：韩玉芬，女，1935年7月1日出生，汉族，住青岛市市北区。 委托诉讼代理人：殷海，山东正洋律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吴俊洁，山东正洋律师事务所律师。 被告：青岛大学附属医院，住所地青岛市市南区江苏路16号。 法定代表人：王新生，职务院长。 委托诉讼代理人：丁利荣，山东瑞康律师事务所律师。 原告韩玉芬诉被告青岛大学附属医院（以下简称“青大医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韩玉芬及其委托诉讼代理人殷海和吴俊洁、被告青大医院的委托诉讼代理人丁利荣到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 韩玉芬向本院提出诉讼请求：1．青大医院赔偿韩玉芬医疗费（护理费）8147.38元；2．青大医院赔偿韩玉芬精神损害抚慰金200000元；3．本案诉讼费由青大医院承担。案件审理中韩玉芬变更诉讼请求：青大医院赔偿韩玉芬精神损害抚慰金200000元减少为100000元。事实和理由：2018年2月20日，韩玉芬配偶钟某某因“语言不能、右侧肢体活动不灵2天”到青大医院处入院治疗，青大医院以“脑梗死”收治入院。患者自2018年2月20日入院便办理了一级护理，2018年3月1日下午17时6分，患者因病危从神经内科转入神经外科重症监护室治疗，按照青大医院要求韩玉芬及家属不能进入病房陪护，全程由青大医院护理人员负责病人的护理，包括吃、喝、拉、撒在内的生活护理及医疗上的专业护理。从患者入院到2018年3月1日并未转入重症监护室之前，患者的全身皮肤完好无损，在患者的入院记录中由详细的记载。2018年3月13日16时43分，患者抢救无效死亡从重症监护室退出，韩玉芬及家属在给患者进行最后的遗容整理时，竟然发现患者骶尾部和肩部均发生严重的、明显的压疮，肩部表皮破损、形成溃疡，骶尾部皮肤严重溃烂、结痂，肌肉外露，疮口部位有腐肉和焦痂。从3月1日至3月13日整整12天的时间里，患者的上述创伤根本不是一天或一下形成的，二十日复一日积累形成、演变、恶化人为造成的。回想起在这漫长的12天，患者已经无法说话，更无法用语言去表达这种痛苦，可想而知这给患者造成了多么大的身体伤害，每每回想起这些天在患者身体上所发生的事情，韩玉芬及其孩子们仍处于极度的恐惧和无比伤心中，精神伤害痛苦无以言表。根据相关规定，以及护理对于预防压疮要求采取的护理措施是“床单整洁干燥，每2小时翻身一次，局部减压，营养支持治疗”。在患者进入重症监护室后，全程交由青大医院护理人员对患者进行护理，本着对医院信任的原则，医院的护理人员有着更专业的医学知识和护理常识，其目的就是为了更有利于患者病情的康复。然而不尽人意的是，患者病情不但没有所好转，反而增添了原本没有的疾病—褥疮，韩玉芬有足够的理由认为是青大医院的医护人员人为不作为造成的。青大医院没有按照一级护理标准对患者进行压疮预防和压疮护理，没有定期对患者进行观察，没有做到经常、多次给患者翻身，没有对患者的排便进行及时清理，没有疏通患者受压部位的经络，从而致使患者压疮病情不断加重。因患者入院时已经不能说话，无法经自己的疼痛进行表达，对于一位如此高龄的老人，青大医院就更应予以患者高度的重视和仔细的护理。退一步说，患者就是在每天无人护理的状态下才导致压疮不断扩大、无时无刻不在承受着这种痛苦中慢慢走完自己的一生。青大医院错误的诊疗护理行为使患者的生命健康权和身体权受到极大的伤害，同时也给韩玉芬及家属造成了巨大的精神损害。综上所述，由于青大医院医务人员违反诊疗护理常规，严重失职，从而导致了患者住院期间因院方人为过错患上压疮的事实，韩玉芬人为青大医院应为此承担法律责任。 青岛大学附属医院辩称，患者钟某某在青岛大学附属医院的诊疗经过，患者钟某某，男，年龄84岁，入院诊断脑梗死、高血压22级很高危、心功能不全、心功能Ⅲ级、肺气肿、低蛋白血症、电解质紊乱、甲状腺功能亢进、痛风。2018年2月20日，患者因“语言不能、右侧肢体活动不灵2天”入住神经内科，既往“甲状腺功能亢进症、心功能不全、肺气肿、痛风”病史。入院时神志嗜睡，查体不合作，右上、下肢肌力00级，左上、下肢肌力5级，巴氏症阳性。颅脑MA+DVW成像示脑梗死（左侧颞叶、额叶、顶叶、脑岛、基底节区），脑动脉MR血管成像示左侧大脑中动脉分支闭塞、分叉后节段性狭窄。营养状况差，全身性炎症反应综合征在。入院检查血清白蛋白336.48g/L↓，前白蛋白11L12.9mg/L↓↓↓，胆固醇2.08mmol/L↓，葡萄糖8.2mmol/L↑。血常规示中性粒百分率81.9%↑、淋巴细胞百分率12.1%↓、红细胞计数4.07×1012/L↓、血红蛋白120g/L↓、红细胞压积36%↓、血小板77×109/L↓、促甲状腺激素0.015Uin/mL↓↓↓、N末端B型尿钠肽前体3179↑↑。患者皮肤情况评估，入院时已存在“骶骨部陈旧性压力性损伤”，“压力性损伤风险教育知情书”签字为证。3月1日19时31分，脑梗死、心衰、肺部感染，予以抗血小板、降脂降压、抗感染（来立信、头孢他啶）、2/6利尿（呋塞米）、强心（西地兰）、喘啶、异舒吉等治疗，转入神经外科重症监护室进一步治疗。入科双侧瞳孔0.2cm，对光反应迟钝，右侧肢肌力0级，双上肢轻度水肿。予以面罩吸氧，呼吸28次/分。检查结果显示总蛋白48.97g/L↓↓↓，白蛋白28.84g/L↓↓↓，前白蛋白47.2mg/L↓↓↓。患者骶尾部陈旧性压力性损伤，骶骨部隆突出明显，已评“患者压力性损伤风险教育知情书”nBraden评分，告知家属“患者存在骶尾部陈旧性压力性损伤”，向家属解释“平卧位时需要床头抬高＜30°”。23时给予水胶体敷料+减压帖保护皮肤。患者病情及护理详见病程记录及护理记录。患者自入院时即存在陈旧性压力性损伤，青大医院也采取了各种预防措施尽全力降低压力性损伤的继续发展，患者皮肤破损是自身疾病导致的损害后果，与青大医院无关。患者自入院时即存在陈旧性压力性损伤，骶尾部皮肤破损，入科后虽经积极皮肤护理、敷料覆盖，但在住院后期该皮损加重、面积增大，考虑到上述因素有关，青大医院积极采取相应措施给予治疗。⑴至少2h翻身1次，即使后来发生了双下肢动脉斑块形成，仍然坚持频繁小角度体位变换；⑵在骶尾部、足跟等骨隆突处使用泡沫敷料减压；⑶汗水、尿液、粪便及时清理，尽全力保持患者皮肤清洁干爽；⑷给予肠内营养支持（尽管采用，但白蛋白仍然很低），陈旧性压力性损伤继续进展过程中，及时治疗。清创换药保持伤口清洁和保证营养、维持良好灌注是压力性损伤治疗的根本原则。患者3月8日表皮层破损时及时换药，尽全力保持伤口清洁，密切关注患者病情变化。同时使用水胶体敷料维持创面湿性愈合状态、泡沫敷料减压。重症患者常伴有皮肤衰竭，与使用血管活性药物、机械通气等生命支持措施有关，使重症患者更容易受到压力的伤害，压力性损伤发生率高出其他住院患者10倍以上。即使采取了各种措施，由于皮肤衰竭导致的压力性损伤也难以避免。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院对证据进行了审核。根据当事人陈述和经审核确认的证据，本院认定事实如下： 1．钟某某、韩玉芬于1959年2月2日登记结婚。 2．2018年2月20日，钟某某到青大医院住院治疗，主诉为语言不能、右侧肢体活动不灵2天，初步诊断脑梗死、高血压（2级，很高危）、痛风、甲状腺功能亢进症、心功能不全、心功能Ⅲ级（NYHA）、肺气肿。 3．2018年3月13日，钟某某因心力衰竭去世，于2018年3月15日火化。钟某某遗体照片显示，骶尾部、肩部皮肤损伤。 4．2018年3月16日，青大医院收取钟某某医疗费用162441.09元，其中包含护理费8147.38元。 5．2018年11月7日，山东省青岛市市北公证处作出（2018）鲁青岛市北证民字第1355号公证书，确认钟某某于2018年3月13日去世，配偶为韩玉芬，子女为钟滨、钟浩，父母均早年先于其去世。 6．2019年10月23日，钟滨、钟浩出具《放弃声明书》，载明钟滨、钟浩自愿放弃在本案中所享有的继承权，并转让给韩玉芬。 本院认为，患者钟某某发病后到青大医院住院治疗，双方形成医疗服务合同法律关系。本案钟某某的继承人钟滨、钟浩将本案所涉继承权利转让给韩玉芬，韩玉芬提交的证据表明入院后患者骶尾部、肩部皮肤损伤，因为青大医院未提交充分的证据证明就皮肤压力性损伤提供了合理的医疗服务，所以本院对按照护理费金额8147.38元赔偿损失的诉请予以支持。韩玉芬主张的精神损害抚慰金，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条之规定，判决如下： 一、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起10日内向原告韩玉芬赔偿损失8147.38元； 二、驳回原告韩玉芬的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2463元，减半收取1231.5元，由原告韩玉芬负担1138.72元、被告青岛大学附属医院负担92.78元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审判员 王 鹏 二〇一九年十月二十八日 书记员 陈思宇