安徽省合肥市包河区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0111民初14046号 原告：郑家斌，男，1973年6月27日出生，汉族，住合肥市包河区。 委托诉讼代理人：吴彦燕，女，1973年2月3日生，汉族，住合肥市，系郑家斌之妻。 委托诉讼代理人：龚前，安徽皖建律师事务所律师。 被告：百年人寿保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市庐阳区肥西路1189号金龙国际八座21-23楼，统一社会信用代码913401005606513895。 委托诉讼代理人：赵义华，安徽元贞律师事务所律师。 原告郑家斌诉被告百年人寿保险股份有限公司安徽分公司（以下简称百年人寿保险安徽分公司）保险纠纷一案，本院于2019年7月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郑家斌的委托诉讼代理人吴彦燕、龚前，被告百年人寿保险安徽分公司的委托诉讼代理人赵义华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郑家斌向本院提出诉讼请求： 1、依法判令支付保险赔付大病保险金金额50万元整及利息1908.33元整； 2、判令由被告承担本案的诉讼费。 事实和理由：2017年10月12日，以合肥创伟电力安装有限责任公司为投保人，以郑家斌为被保险人与被告签订了一份重大疾病保险合同并生效。合同约定：被保险人在该合同生效之日起90日后发生，并经保险公司指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病时，保险公司按其保额的赔付重大疾病保险金。原告按约定于向被告缴纳保险费10805元。2018年3月12日，原告因乏力，进入安徽省立医院入院治疗。被诊断为肝癌伴肺转移。出院后2018年3月16日，又进入安徽医科大学第一附属医院高新院区治疗，被诊断为肝恶性肿瘤。 根据合同第七条方案二约定的重大疾病100种第一条：恶性肿瘤定义，被告应按照保险金额五十万元整赔付原告大病保险金。原告于2018年6月向原告提出申请赔付保险金，被告以各种理由拒绝赔偿。今诉至人民法院，请求人民法院判令被告履行合同，承担赔付重大疾病保险金义务。 被告百年人寿保险安徽分公司辩称：一、根据保险合同法第十六条的规定，本案的原告投保没有履行如实告知义务，这是先合同义务，我方认为原告没有向保险人告知有××病史，违反了先合同义务，鉴于此，被告根据保险法第十六条的约定，有权终止。原告方陈述称吴彦燕不是本案的当事人，其签名对被保险人无效，吴彦燕与原告系夫妻关系，我方认为构成法律意义上的表见代理，若其签字不算数，则其交费也不算数。二、原告带病投保，确诊的时间是2018年，我方认为不排除在这之前，已经去其他医院看过病，××病史是胃炎的重大发病源头，鉴于此，有肝病史，需要向保险方进行说明，我们只承担终止保险合同，退还保险费的责任，对原告诉请的50万元赔偿金不认可。 经审理查明：2017年10月12日，被告百年人寿保险安徽分公司向合肥创伟电力安装有限责任公司签发《团体人身保险单》一份，被告百年人寿保险安徽分公司作为投保单位，原告郑家斌为被保险人，投保险种为百年康赢一生团体终身重大疾病保险（身故保险金、重大疾病保险金、特定疾病保险金），保险费合计为18050元。保险单下方加盖百年人寿保险安徽分公司保险合同专用章并有董事长**生签名并加盖个人印章。个人保险说明单中记载：身故保险金保险金额50万元、重大疾病保险金保险金额50万元、特定疾病保险金保险金额10万元。 被告提供的个人健康告知表中、人身保险投保提示书、《关于投保人与交费人权利的补充条款》、《百年康赢一生团体终身重大疾病保险》未有原告方签名也未有证据证明已向原告作明确的告知。 2018年3月12日，原告郑家斌入住安徽省立医院入院治疗，入院记录既往史记载：慢××病史20年余，曾行干扰素治疗1月，后自行停用。同时被诊断为肝癌伴肺转移，后于2018年3月16日转入安徽医科大学第一附属医院高新院区治疗，被诊断为肝恶性肿瘤。 上述事实，由当事人提供的团体保险单、投保单、劳务分包合同、用工合同及17年4月考勤记录、孙应伍身份证、死亡证明、亲属证明、事故经过说明、人民调解协议书及转账凭证收条、保险赔款权益授权委托书、拒赔通知书、材料清单、微信聊天记录、证人证言、团队保险单（意外险）、投保单及保险条款及当事人当庭陈述等证据佐证，予以认定。 本院认为，合肥创伟电力安装有限责任公司作为投保人以原告郑家斌为被保险人向被告百年人寿保险安徽分公司投保《团体人身保险单》，被告百年人寿保险安徽分公司向合肥创伟电力安装有限责任公司签发《团体人身保险单》，双方保险合同关系成立，双方均应按合同约定行使权利并履行义务。现原告被诊断为肝恶性肿瘤，符合保险单载明的重大疾病，被告应依合同约定向原告支付保险金，故原告要求被告赔偿保险金50万元的请求理由成立，本院予以支持。由于原告方未提供证据其何时向被告主张赔付，原告要求被告赔付利息的请求理由不能成立，本院不予支持。 《中华人民共和国合同法》第三十九条规定：“采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。”第四十条规定：“格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。”同时最高人民法院关于适用《中华人民共和国合同法》若干问题的解释（二）第六条规定：“提供格式条款的一方对格式条款中免除或者限制其责任的内容，在合同订立时采用足以引起对方注意的文字、符号、字体等特别标识，并按照对方的要求对该格式条款予以说明的，人民法院应当认定符合合同法第三十九条所称‘采取合理的方式’。提供格式条款一方对已尽合理提示及说明义务承担举证责任。”《中华人民共和国保险法》第十七条规定；“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案被告提供的个人健康告知表、人身保险投保提示书、《关于投保人与交费人权利的补充条款》、《百年康赢一生团体终身重大疾病保险》系单方制作的格式条款且存在免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的情形，被告有义务向原告作明确的说明及告知，否则依照上述法律规定对原告不发生法律效力。故被告以原告在投保时隐瞒已患有疾病而拒绝赔付的理由不能成立，本院不予支持。 本案中因被告未提供证据证明对原告投保时如原告患有疾病即不对原告投保或拒赔，现保险合同已确立并生效，被告以原告原患有疾病而拒赔的理由不能成立，故对被告为查明原告原来是否患有疾病而申请调查令本院不予准许。依照《中华人民共和国合同法》第三十九条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第十四条、第十七条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国合同法》若干问题的解释（二）第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告百年人寿保险股份有限公司安徽分公司于本判决生效之日起七日内支付原告郑家斌保险金50万元； 二、驳回原告郑家斌的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8820元，减半收取4410元，原告郑家斌负担10元，被告百年人寿保险股份有限公司安徽分公司负担4400元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  杨天柱 二〇一九年十月十六日 书记员  黄亚玲 本案判决依据的法律条款如下： 《中华人民共和国合同法》 第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。 格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。”第四十条规定：“格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国合同法》若干问题的解释（二） 第六条提供格式条款的一方对格式条款中免除或者限制其责任的内容，在合同订立时采用足以引起对方注意的文字、符号、字体等特别标识，并按照对方的要求对该格式条款予以说明的，人民法院应当认定符合合同法第三十九条所称“采取合理的方式”。提供格式条款一方对已尽合理提示及说明义务承担举证责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。