湖南省长沙市开福区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0105民初8624号 原告：付志伟，男，1972年12月21日出生，汉族，住湖南省株洲县。 原告：文海清，男，1946年4月16日出生，汉族，住湖南省株洲县。 原告：李金兰，女，1951年6月8日出生，汉族，住湖南省株洲县。 原告：付佳妮，女，1998年1月5日出生，汉族，住湖南省株洲县。 原告：付某，男，2002年6月28日出生，汉族，住湖南省株洲县。 法定代理人：付志伟，男，1972年12月21日出生，汉族，住湖南省株洲县。 以上五原告的共同委托诉讼代理人：黄子杰，广东鹏城阳光律师事务所律师。 被告：平安养老保险股份有限公司湖南分公司，住所地湖南省长沙市开福区芙蓉中路416号泊富国际广场写字楼第16楼。 负责人：鄢蜀平。 委托诉讼代理人：刘雯，该公司员工。 第三人：湖南味途餐饮管理有限公司株洲太阳城分公司，住所地湖南省株洲市天元区珠江南路599号神农太阳城购物中心南座三层A314号。 法定代表人：林诗龙。 委托诉讼代理人：黄利香，系该公司员工。 原告付志伟、文海清、李金兰、付佳妮、付某与被告平安养老保险股份有限公司湖南分公司（以下简称平安保险湖南公司）、第三人湖南味途餐饮管理有限公司株洲太阳城分公司（以下简称味途公司）保险纠纷一案，本院于2019年8月16日立案后，依法适用简易程序，由审判员解钢独任审判，公开开庭进行了审理。五原告的共同委托诉讼代理人黄子杰、被告平安保险湖南公司的委托诉讼代理人刘雯、第三人味途公司的委托诉讼代理人黄利香到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告付志伟、文海清、李金兰、付佳妮、付某向本院提出诉讼请求：1、被告支付团体一年定期意外身故保险金60000元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年9月18日，味途公司在被告处为文水平等人购买了团体人身保险，保险内容包括定期60000元、附加意外医疗12000元、工伤意外身故60000元等。2019年5月23日1时45分，文水平在家中睡觉时突然心脏骤停，经医院抢救无效死亡，株洲县第一人民医院出具了居民死亡医学证明，诊断文水平死亡原因为猝死。事故发生后，原告向被告索赔，被告拒绝支付，原告故诉至法院，请求判如所请。 被告平安保险湖南公司辩称，一、因本案所涉保险为团体人身意外保险，被告仅承担意外身故保险责任；二、文水平死亡原因不明，原告申请理赔时不能提供有效的材料证明文水平曾发生过意外事故并因意外事故导致死亡，故文水平的死亡不符合保险合同约定的赔付条件，原告的诉请缺乏法律依据，请求法院驳回。 第三人味途公司述称，第三人确购买了团体意外险，因第三人未在场、文水平系在家中死亡，第三人不清楚本案是否属于意外，请求法院依法裁决。 原告付志伟、文海清、李金兰、付佳妮、付某围绕本案争议焦点依法提交了证明、保险单、保险条款、急救病历、死亡证明书、户口注销证明等证据材料，平安保险湖南公司依法向本院提交了投保单、申请书、截图、病历、询问笔录等证据材料。经本院组织原、被告举证质证，对无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年9月18日，第三人味途公司于被告平安保险湖南公司处为文水平等20人投保了智盈E-2款保险，其中包括保险金额为60000元的P0410团体一年定期，保险期间为2018年9月18日0时起至2019年9月17日24时止，受益人为法定。2019年5月23日1时许45分许，文水平在家中出现心脏骤停，株洲县第一人民医院对文水平进行急救，病历载明：“主诉病史：腹痛1小时余，心脏骤停1小时，死亡诊断：具体时间不明，就诊前”。株洲县第一人民医院出具居民死亡医学证明（推断）书，载明文水平于2019年5月23日死亡，死亡地点为家中，死亡原因为猝死。后株洲县古岳峰镇红旗村村民委员会出具证明，载明文水平于2019年5月27日土葬。 原告付志伟系文水平配偶，原告文海清系文水平父亲，原告李金兰系文水平母亲，原告付佳妮系文水平女儿，原告付某系文水平儿子。 庭审中，原告向本院陈述其认为文水平的死亡符合疾病死亡，但不排除是意外事故。被告认为文水平死亡原因不明，不属于意外身故。被告向本院提交了询问笔录，笔录中载明：“付志伟陈述：事后4天拨打了95511报案电话，人已封棺，不同意尸检”。 被告主张根据保险单中的特别约定，套餐基本部分P0410险种仅承担意外身故责任。原告主张根据《平安一年期团体定期寿险条款》第四条约定，被告应承担被保险人因意外事故或疾病身故的保险责任。 被告向本院提供了2016年第三人味途公司投保“平安智盈企业员工综合福利保障计划E-2款”保险时的投保单，投保单特别约定载明：本套餐基本部分P0410险种，仅承担工伤意外身故责任，且赔付时需提供当地劳动部门的工伤事故鉴定证明，第三人在投保单上加盖公章，该次保险险种包括保险金额为60000元的P1410的意外身故保险，注明仅承担意外身故责任；保险金额为60000元的P0410的工伤意外身故责任，注明仅承担因工伤意外导致的身故责任，第三人在投保人声明处盖章。被告还向本院提供了2017年内部邮件，载明自2017年4月1日起P1410险种正式停售，替换为P0410险种。 本案所涉保险系经第三人使用“e企赢”网上自助服务系统网上投保。被告向本院提交了网上投保过程截图。 本院认为，本案所涉纠纷为保险纠纷，原、被告订立保险合同，系双方当事人的真实意思表示，合同当事人应当按照保险合同约定享有相应权利、履行相应义务。 现双方的争议焦点为：一、本案所涉保险的承保范围；二、被告平安保险湖南公司是否应给付保险理赔金。 关于焦点一。原告主张应根据《平安一年期团体定期寿险条款》第四条规定即被保险人因意外身故或疾病身故，被告按其保险金额给付身故保险金确定保险范围。被告平安保险湖南公司对此不予认可，认为应根据保险单中载明的特别约定第4条即P410险种仅承担意外身故责任确定保险范围。本院认为，本案所涉保险的相应保险条款中规定承保范围为意外身故或疾病身故，特别约定中的载明的保险范围仅为意外身故，其保险范围小于保险条款规定，该特别约定属于减轻被告责任的条款，被告应当对该特别约定进行提示说明。第三人使用网上自助服务系统网上投保本案所涉保险，被告向本院提交的网上投保截图中未见被告提示本案所涉险种仅承担意外身故责任的特别约定内容，被告亦未向本院提交其他证据证明第三人投保本案所涉保险时、被告已明确告知第三人该特别约定内容，故在本案无充分证据证明被告已对特别约定尽到提示说明义务的前提下，原告主张按照保险条款第四条约定确定本案承保范围并无不当，本院予以认可。被告虽提交了2016年第三人投保时盖章的投保单和投保人声明，但再次投保并不必然免除被告的提示说明义务。本案所涉保险投保时间与2016年相隔一年，并非连续投保，且根据被告提交的证据可知，本案所涉险种与2016年投保的险种其代码、特别约定内容均有一定差异，在该种情况下，被告仍应对特别约定进行提示说明。 关于焦点二。如上所述，本案所涉保险的承保范围为意外身故或疾病身故。事故发生后，株洲县第一人民医院至文水平家中对其进行了检查，后开具《居民死亡医学证明（推断）书》，认为文水平的死亡原因为猝死。世界卫生组织对猝死定义为平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。株洲县第一人民医院作为专业医疗机构在对文水平进行检查后出具载明死亡原因的《居民死亡医学证明（推断）书》并无不当，原告向本院提交该急救病历及《居民死亡医学证明（推断）书》以证明文水平符合疾病死亡情形，已尽到相应举证责任。被告主张文水平死亡原因不明缺乏事实依据，被告亦未提交证据证明文水平的死亡并非疾病或意外造成，故对于被告的该项主张，本院不予认可。综上所述，文水平身故属于本案所涉保险的承保范围，本次事故发生于保险期间内，被告应当依约向法定受益人即本案五原告支付团体一年定期意外身故保险金60000元。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十八条之规定，判决如下： 被告平安养老保险股份有限公司湖南分公司在本判决生效之日起十日内向原告付志伟、文海清、李金兰、付佳妮、付某支付保险金60000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费1300元，因适用简易程序减半收取650元，由被告平安养老保险股份有限公司湖南分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。 审 判 员  解钢 二〇一九年十月二十二日 本件与原本核对无异 代理书记员  沈沙 附法律条文： 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十八条人民法院对公开审理或者不公开审理的案件，一律公开宣告判决。 当庭宣判的，应当在十日内发送判决书；定期宣判的，宣判后立即发给判决书。 宣告判决时，必须告知当事人上诉权利、上诉期限和上诉的法院。 宣告离婚判决，必须告知当事人在判决发生法律效力前不得另行结婚。