四川省眉山市东坡区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1402民初3724号 原告：眉山市中医医院，住所地：眉山市东坡区苏祠路14号。 法定代表人：谢晓龙，院长。 委托诉讼代理人：欧大俊，四川欧大俊律师事务所律师。 委托诉讼代理人：欧莎莎，四川欧大俊律师事务所律师。 被告：李双双，女，1968年11月2日出生，汉族，住四川省眉山市东坡区。 委托诉讼代理人：焦奎如（李双双丈夫），男，52岁，汉族，住四川省眉山市东坡区。 原告眉山市中医医院（以下简称：中医院）诉被告李双双医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年8月2日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告中医院的委托诉讼代理人欧大俊、欧莎莎，被告李双双的委托诉讼代理人焦奎如到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告中医院向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告向原告支付其住院拖欠的医疗费49891.25元；2.案件受理费由被告承担。事实与理由：被告因“右股骨颈骨折内固定术后、右髋渐进性疼痛伴活动受限约13月”，于2016年5月15日入原告骨五科62号病床住院治疗。入院诊断为：右股骨头坏死，右髋重度骨关节炎，重度骨质疏松，右股骨颈骨折内固定术后愈合，类风湿性关节炎。入院后予完善相关术前检查及准备后，分别于2016年5月20日、2016年7月3日针对被告的病情予以了三次手术治疗。术后经予以相应的对症和康复治疗后，具备出院条件。原告于2018年6月1日为被告办理了出院手续，并于同月6日为被告办理出院结账。但被告因与原告发生理疗损害责任纠纷，被告拒绝出院并拒绝办理出院结账手续。被告自2016年5月15日入院起至2018年6月1日出院止期间，发生住院医疗费共计226425.01元，被告入院时预交52000元，出院时应向原告支付补交174425.01元。被告因本次住院与原告发生医疗损害侵权纠纷，东坡区法院委托四川鼎诚司法鉴定中心对原告的诊疗过错，与被告损害后果因果关系及参与度进行了鉴定。鉴定意见：眉山市中医医院对被鉴定人李双双的诊疗存在过错，与李双双的损害后果存在因果关系，建议参与度为45%-55%。被告与原告的医疗损害责任纠纷案，东坡区法院已于2019年7月18日作出（2018）川1402民初2190号《民事判决书》，判决认定本案原告对被告的损失按照55%的比例承担责任，被告的医疗费用损失问题另案处理。根据《侵权责任法》第六条、第五十四条之规定，原告对被告的医疗费损失按照55%的责任比例分担，被告应自行承担其余的45%。因此，被告预交的52000元医疗费，被告自己应承担其中的23400，对于其余应补交的174425.01元，被告应承担其中的78491.25元，共计101891.25元，品迭已预交的52000元后，被告应向原告支付其住院医疗费49891.25元。原告认为，被告因其自身疾病入原告医院住院治疗，与原告依法成立医疗服务合同关系。原告对被告的病情履行了符合医疗服务合同的诊疗义务，被告对于其因自身疾病因素治疗所需产生的医疗费用仍应自己负担，并就该部分医疗费用向原告承担支付结清的义务。故诉至法院，望判如所请。 被告李双双辩称，被告在原告住院期间共计产生医疗费226425.01元属实，被告预交医疗费52000元属实。自从2016年5月20日手术失败后产生的医疗费应由原告全额承担。因被告属于精准扶贫户，根据相关政策，被告应享受2016年1月1日至2019年9月11日期间在县城内定点医疗机构住院费用个人支付部分控制在总费用10%的医疗政策，但因为发生医疗损害，被告向医保局咨询，无法享受该政策，该损失应由原告承担。根据（2018）川1402民初2190号民事判决书确认的医疗损害责任比例，被告仅承担2016年5月19日前的总费用10%中的45%的责任。 原告围绕诉讼请求提交了如下证据： 1.事业单位法人证书复印件、法定代表人身份证明书、法定代表人身份证复印件、被告人口信息（户籍）证明复印件，证明原、被告身份信息； 2.（2018）川1402民初2190号民事判决书、眉山市中医医院出院证明书、四川省医疗卫生单位住院费用结算票据（第二联，病人留存联）、眉山市中医医院住院费用清单，证明：被告于2016年5月15日入原告骨五科62号病床住院治疗，与原告依法成立医疗服务合同关系，原告对被告的病情履行了医疗服务合同的诊疗义务；被告自2016年5月15日入院起至2018年6月1日出院止期间，发生住院医疗费用共计226425.01元，被告入院时预交52000元，出院时应向原告补交174425.01元，原告于2018年6月1日为被告办理了出院手续，并于同月6日为被告办理出院结账，但因双方发生医疗损害责任纠纷，被告拒绝办理出院和结账手续；原告对被告的医疗费损失按照55%的责任比例分担，被告应自行承担其余的45%，被告应支付的医疗费为49891.25元。 3.（2016）川14民终1005号民事判决书。证明：在类似案件中，法院也认为医疗费用按照责任比例分担。 被告对眉山市中医医院出院证明书不予认可，认为是原告单方面办理；对（2016）川14民终1005号民事判决书不予认可，认为与本案无关；被告对原告举证的其余证据予以认可。 对于当事人双方无争议的证据本院予以确认，并在卷佐证。对有争议的出院证明书，本院认为结合（2018）川1402民初2190号民事判决书中查明的事实，予以采信。对（2016）川14民终1005号民事判决书，因与本案无关，本院不予采信。 被告提交了如下证据： 1.证明一份，系眉山市东坡区崇礼镇人民政府出具，拟证明被告李双双属于精准扶贫户。 2.眉山市人力资源和社会保证局文件复印件四份：眉人社发【2016】78号、眉人社发【2016】80号、眉人社发【2017】10号、眉人社发【2017】20号。拟证明：被告李双双做为精准扶贫户，其应享受在县城内定点医疗机构住院费用个人支付部分控制在总费用10%的医疗政策。 原告对被告举证的两组证据的真实性、合法性不持异议，但对关联性有异议，认为被告是否应该享受相关报销政策与原告无关。 因双方对被告举证的两组证据的真实性不持异议，本院予以确认。但该证据仅能证明被告应享受的报销政策，该报销政策的义务主体并非原告，故该组证据因与本案不存在关联性，本院不予采信。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年4月4日，被告因在家中跌倒，致“右股骨颈骨折”到原告处治疗，在进行“右股骨颈骨折内固定术”后于2015年4月19日出院。2016年5月15日，被告因“右股骨颈骨折内固定术后，右髋渐进性疼痛伴活动受限约13月”，再次入住原告处进行治疗。经原告医生初步诊断：1.右股骨头坏死；2.右髋重度骨关节炎；3.重度骨质疏松；4.右股骨颈骨折内固定术后愈合；5.类风湿性关节炎。经诊断后，被告入住骨五病区，62号床位，住院号：011614524。被告入院后，经术前诊断：1.右股骨头坏死（Ⅳ期）；右髋重度骨关节炎、重度骨质疏松、右股骨颈骨折内固定术后愈合、类风湿性关节炎。2016年5月20日，原告对被告行了“右股骨颈内固定拆除+全髋关节置换术”，术后当天检查发现髋臼假体位置不良，急诊行“右髋关节探查术，全髋关节置换术后髋关节翻修术”。当日，术后X片示：人工关节假体位置仍不良。2016年7月3日，原告请华西医院教授到该院主刀行“右全髋关节翻修术”，手术顺利，术后X片多次复查示髋关节假体安置可。经术后康复治疗，原告医生于2016年9月25日查房时建议原告可以出院，但被告拒绝办理出院。原告于2018年6月1日为原告办理了出院证明书，被告方不同意办理出院，未在出院证明书中签字，且仍居住在原告病房中。被告2016年5月15日至2018年6月1日期间在原告处共发生住院医疗费用226425.01元。 被告于2018年5月21日向本院提起民事诉讼，并于2018年6月22日申请对被告医疗损害进行鉴定，鉴定内容：1.实施诊疗行为有无过错，与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；2.医疗产品是否有缺陷，该缺陷与损害后果之间是否存在因果关系及原因力的大小；3.申请人损伤残疾程度；4.患者的护理期、休息期、营养期；5.申请人的护理依赖程度，以及后续康复医疗费用。本院依法委托了四川求实司法鉴定所进行鉴定，该所于2018年11月1日以委托鉴定事项超出本机构司法鉴定业务范围等情况终止了本鉴定。本院于2018年11月13日委托了四川鼎诚司法鉴定中心进行了相关鉴定。2019年4月11日，该鉴定中心出具了鉴定意见：1.眉山市中医医院在对被鉴定人李双双的诊疗行为中存在过错（对被告鉴定人病情重视不足，术前准备不足，术前、术中讨论不充分，术中无影像学资料等），其过错与被告鉴定人的损害后果之间存在因果关系，综合分析，建议医方过错参与度为45%-55%；2.被鉴定人李双双的伤残等级鉴定为八级；3.被鉴定人李双双已确定伤残等级，原则上不给予可能减轻伤残等级的后续治疗费用；其右侧行人工髋关节置换术系因自身基础疾病所致，不予计算后期人工关节更换费用；4.被鉴定人李双双不构成护理依赖。 在四川鼎诚司法鉴定中心出具鉴定意见书后，被告变更了赔偿的诉讼请求，1.医疗费：52，000元（精准扶贫）；2.住院伙食补助费：2016年5月15日至2019年5月8日，计1088天×50元/天＝54，400元；3.住院期间营养费：2016年5月15日至2019年5月8日，计1088天×30元/天＝32，640元；4.护理费：2016年5月15日至2019年5月8日，计1088天×150元/天＝163，200元；5.误工费：2016年5月15日至2019年4月11日，计1061天×120元/天＝127，320元；6.后期生活补助费：2019年4月12日至2038年11月2日，计7131天×50元/天＝356，550元；7.残疾赔偿金：13,331元/年×20年×30%＝79，986元；8.精神抚慰金：40，000元；9.参与人员误工费：3人×3次×150元/人次＝1，350元。总计907，446元，原告按55%承担为499，095.3元。 本院于2019年7月18日作出（2018）川1402民初2190号民事判决，确认被告在原告处的出院时间为2018年6月1日，因被告不认可原告办理的出院证明书，且未进行结账手续，对医疗费用数额无法确认，故被告关于医疗费的诉讼请求在该案中未作处理，该案中确认本案原告应承担损害赔偿责任比例为55%，故判决结果为：一、眉山市中医医院于判决生效后十日内赔偿李双双住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费共计161725.8元；二、驳回李双双的其他诉讼请求。该判决已生效并履行。 本院认为，依法成立的合同对当事人具有法律约束力，当事人应当依约履行。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等责任。本案中，被告因自身疾病在原告处就医并住院治疗，双方形成医疗服务合同法律关系，均应按照合同约定履行各自义务。原告提供了医疗服务义务，但在医疗过程中并未尽到合理的医疗义务，存在过错，其过错责任比例范围内的医疗费应自行承担。根据本院（2018）川1402民初2190号民事判决及鼎城司法鉴定所的鉴定意见，本院认定原告应承担被告的医疗费用比例为55%，被告应当自行承担45%，即被告应承担101891.25元，扣除已付的52000元，被告尚应支付原告49891.25元。被告主张“2016年5月20日手术失败后的医疗费用均应由原告承担”，本院认为，在医疗过程中，导致手术不成功的因素众多，包括患者病情的复杂性、医疗水平及条件的限制、医疗过错等，并非只要手术失败就应由院方买单。本案中，原告虽存在医疗过错，但其责任比例仅为55%，并非全部责任的承担者，故被告的该主张无事实及法律依据，本院不予采信。被告主张其系精准扶贫户，应享受住院医疗费用个人控制在总费用10%的扶贫政策，本院认为，虽原告为精准扶贫户，但其应享受的相关扶贫政策与原告无关，原告并非相关政策的义务承担者，且现并无证据证明因被告的过错导致原告无法享受精准扶贫户的住院费用报销政策，故本案中，本院对被告的主张不予处理，被告可取得相关依据后另案主张权利。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告李双双于本判决生效之日起十日内支付原告眉山市中医医院2016年5月15日至2018年6月1日期间的医疗费49891.25元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取524元，诉讼保全费520元，合计1044元，由被告李双双负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本。上诉于四川省眉山市中级人民法院。 审判员  陈曼 二〇一九年十月三十日 书记员  杨云