广东省珠海市香洲区人民法院民 事 判 决 书(2019)粤0402民初12332号原告：刘文，男，汉族，*年*月*日出生，住湖南省南县，委托诉讼代理人：何国兴，广东大同（珠海）律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司，经营场所：珠海市香洲区人民西路291号第五栋日荣大厦第六层608室，统一社会信用代码：9144040076061497XP。负责人：毛育军，总经理。委托诉讼代理人：胡伟琳，系该公司员工。原告刘文与被告中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年8月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘文的委托诉讼代理人何国兴与被告中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司的委托诉讼代理人胡伟琳到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告刘文提出以下诉讼请求：1.请求判决被告向原告支付保险赔偿金共计人民币129402元（其中残疾赔偿金：46826元/年×20×10%=93652元；医疗费：30000元；住院伙食补助费：1500元；护理费：150元/天×15天=2250元；鉴定费：2000元）；2.请求判决被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2017年10月11日，投保人珠海市鑫田汽车维修有限公司为包括原告在内的5名员工向被告投保了《团体意外伤害保险》，每人意外伤害保险责任限额为50万元，每人意外医疗保险责任限额为30000元，保险期间自2017年10月14日至2018年10月13日。2018年6月2日，原告因不慎摔跤意外受伤，随后被同事送往珠海市人民医院救治，经该院诊断，原告因摔跤致左侧锁骨粉碎性骨折，医院行内固定和异体骨植骨手术治疗，住院11天，期间留陪护1人，加强营养。2019年4月11日，医院行拆除内固定手术，住院4天，期间留陪护1人，加强营养。经广东正光法医临床司法鉴定所鉴定，原告因本次意外伤害构成十级伤残，为查明伤残情况，原告支付鉴定费2000元。基于上述事实，根据法律规定及合同约定，被告应当向原告承担保险赔偿责任，经索赔无果，为维护原告合法权益，特提起本诉讼。原告提供了如下证据：1.团体意外伤害保险单；2.第一次出院记录、手术记录；3.第二次出院记录、手术记录、疾病证明书；4.医疗费票据；5.护理费收据；6.司法鉴定意外书；7.鉴定费发票。被告中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司辩称，本案投保人为珠海市鑫田汽车有限公司，被保险人之一为原告刘文，对本次事故及刘文的伤残情况，我司予以认可。根据投保人与我司签订的保险单及保险条款，原告刘文被评定为十级伤残，对应的给付比例为2.5%，本保险意外伤害保额为50万元，对应赔款为12500元，附加意外医疗保额为3万元，因为不知其是否在工作时间、地点意外受伤，因此其是否属于工伤由法院认定。对其医疗费部分是否有医疗保险进行赔付也由法院认定。如果工伤进行赔付，根据附加医疗保险条款刘文已获得的补偿费用应作相应扣除。对于诉讼费，因为原告的诉讼请求不尽合理，导致诉讼费过高，且我司在保额内会对原告进行赔付，因此诉讼费应由原告自行负担，如果我司要承担诉讼费，也应不超过10%。被告提供了如下证据：1.团体意外伤害保险B型条款（2014版）；2.团体意外伤害保险B型保险单；3.保险销售事项及保单签收确认书、团体保险声明书、投保单。经审理查明，案外人珠海市鑫田汽车维修有限公司于2017年10月11日向被告投保了团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险，被保险人为原告等五人，每人意外伤害保险保额为50万元，每人意外伤害医疗保险保额为3万元，保险费为2010元，保险期间自2017年10月14日至2018年10月13日。被告承保后出具了保险单，投保单和保险单特别约定保单条款适用《团体意外伤害保险B型条款（2014版）》和《附加意外伤害医疗保险条款》，附加意外伤害医疗保险免赔额100元，赔付比例100%。《团体意外伤害保险B型条款（2014版）》约定，被保险人因遭受意外伤害导致残疾的，残疾程度鉴定标准以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》为准，各残疾程度对应的给付比例以保险合同所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》或约定的给付比例为准，其中十级伤残对应的给付比例为2.5%。《附加意外伤害医疗保险条款》约定，保险人对被保险人的交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费、护理费不承担给付保险金的责任。投保人珠海市鑫田汽车维修有限公司在投保单、保险销售事项及保单签收确认书、团体保险声明书中确认其已认真阅读保险条款及投保单上的“客户投保须知”，对保险条款，特别是保险责任和责任免除部分内容已经了解并完全接受，对保险人就保险条款内容的说明和提示完全理解，投保人已将保险责任、责任免除、保险金额等有关情况告知了原告等被保险人。2018年6月2日，原告不慎摔跤致左肩部疼痛伴左肩部活动受限，被送往珠海市人民医院住院治疗，其中于2018年6月2日至6月13日住院11天，产生医疗费31590.21元，于2019年4月11日至4月15日住院4天，产生医疗费12994.33元，住院期间原告聘请护工陪护支出护理费1730元，原告另于2018年6月15日在珠海××××区吉大社区卫生服务中心治疗，花费90.4元，于2018年6月19日在珠海市人民医疗治疗，花费30元。原告于2018年11月26日委托广东正光法医临床司法鉴定所对其伤残程度进行鉴定，被评定为十级伤残，花费鉴定费2000元。本院认为，投保人珠海市鑫田汽车维修有限公司与被告之间的保险合同成立并生效，原告作为保险合同约定的被保险人和受益人，有权要求被告给付保险金，被告应按照保险合同的约定向原告给付保险金。关于原告主张的残疾赔偿金，《团体意外伤害保险B型条款（2014版）》合同条款中已对保险金的给付进行了明确约定，投保人亦书面确认对于保险责任和责任免除部分内容已经了解并完全接受，原、被告双方均应按照保险合同的约定履行，被告应按照保险合同的约定支付残疾赔偿金12500元。投保人购买保险的目的是为了分散风险，但分散风险的程度与投保人支付的保费密切相关，通常而言，保费越高，则保障程度越高，投保人往往综合考虑各方面因素选择适合自己的保险产品，因此，本案中保险合同对于残疾赔偿金的给付标准已进行了明确约定，原告单方面要求被告按照其他标准多赔付保险金没有法律依据，本院不予支持。关于治疗费，原告实际产生医疗费44704.94元，被告抗辩需对原告是否属于工伤和是否有其他医疗保险赔付的情况进行核实，因被告在接受投保人投保时和收到理赔请求后即应对上述事项进行核实且被告未举证证明原告存在获得其他赔付的证据，本院对于被告的抗辩不予采纳，被告认可原告产生的医疗费用和原告委托的伤残鉴定的鉴定意见，因此，被告应按照保险合同的约定向原告赔付医疗费保险金30000元。关于原告主张的住院伙食补助费、护理费，《附加意外伤害医疗保险条款》合同条款中已约定被告对于上述费用不承担保险责任，相关责任免除条款用加粗文字的方式作出了提示，投保人亦书面确认对于保险责任和责任免除部分内容已经了解并完全接受，原告要求被告承担相应的赔付责任没有合同依据，本院不予支持。关于伤残鉴定费用2000元，由于伤残鉴定是进行保险理赔的必要程序，是原告为了办理保险理赔而发生的必要、合理费用，鉴于保险合同关于该项费用没有明确约定，参照责任保险的相关规定，上述鉴定费用应由被告承担。对于被告抗辩称其不应承担因原告不合理的请求而产生的过高的诉讼费，因被告虽表示其可以按照保险合同的约定赔付原告保险金，但被告并没有及时作出核定并给付保险金，因此，被告应负担相应的诉讼费。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司于本判决发生法律效力之日起七日内向原告刘文支付伤残赔偿金人民币12500元；二、被告中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司于本判决发生法律效力之日起七日内向原告刘文支付意外伤害医疗费用保险金人民币30000元；三、被告中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司于本判决发生法律效力之日起七日内向原告刘文支付评残鉴定费用人民币2000元；四、驳回原告刘文其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取人民币1444元，由原告刘文负担947元，由被告中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司负担497元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省珠海市中级人民法院。审判员 王 普二〇一九年十月二十八日书记员 卢燕婷