河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2019）豫0425民初2642号原告：牛红权，男，1972年5月12日生，汉族，住河南省郏县。原告：梁小玲，女，1972年1月6日生，汉族，住河南省郏县。二原告委托诉讼代理人：孙红银，河南长顺律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地：河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼，统一社会信用代码：91411300735520314X负责人：马继伟，总经理。委托诉讼代理人：陆玉，女，1989年7月24日生，汉族，住河南省内乡县，系该公司员工。委托诉讼代理人：张婷婷，女，1996年1月9日生，汉族,住河南省南阳市卧龙区，系该公司员工。原告牛红权、梁小玲与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告牛红权、梁小玲的委托诉讼代理人孙红银、被告豫南分公司的委托诉讼代理人陆玉、张婷婷到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告牛红权、梁小玲向本院提出的诉讼请求：1.依法判令豫南分公司提前给付牛红权、梁小玲保险金20,000元；2.牛红权免交自2020年3月18日至2037年3月17日共计17年的保险费；3.本案诉讼费由豫南分公司承担。事实与理由：牛红权、梁小玲诉称，2017年3月16日，因豫南分公司业务人员多次上门推销业务，牛红权作为投保人、梁小玲作为被保险人和豫南分公司签订了一份人身保险合同，保险险种名称及款式为：1.金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）;2.幸福无忧保意外保障计划A款；3.××保险A款（2014版）。2017年3月18日，牛红权按合同约定足额向豫南分公司支付了保险费。2019年5月8日，梁小玲感到身体不适到郏县人民医院住院治疗，被诊断为：脑梗塞。2019年5月17日出院，共支付医疗费4,920.14元。牛红权、梁小玲作为投保人、被保险人，按保险合同约定向豫南分公司提出理赔申请，××不在保险范围之内为由拒绝理赔，故诉至法院，请求解决。被告豫南分公司辩称：1.牛红权作为投保人，根据保险合同条款附加险第三条约定不是本案适格原告；2.依据保险合同附加款3.2的规定，豫南分公司有权对被保险人梁小玲所患××进行复检，复检费由豫南分公司承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人对证据进行了交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.牛红权、梁小玲提供的病历一套，证明的事实为梁小玲因患××在郏县人民医院住院治疗9天，并支付医疗费4,920.14元。豫南分公司对该证据不予认可，认为应按保险合同之约定，对梁小玲所患××进行复检。鉴于出具该组病历的郏县人民医院符合保险合同中所约定的“二级以上”医院之条件，且豫南分公司又没有提供证据以证明该组病历存在不可采信的情形，故本院对豫南分公司申请复检不予支持，对该组证据所证明的事实予以采信；2.豫南分公司提供的鉴定意见书一份，拟证明郏县人民医院存在病历造假等事实。鉴于该组证据系其他案件中的证明材料，与本案没有关联性，本院不予采信。根据当事人的陈述和本院确认的证据,本院认定事实如下：牛红权与梁小玲系夫妻关系。2017年3月16日,牛红权作为投保人、梁小玲作为被保险人与豫南分公司签订一份人身保险合同，合同编号为:410081702912671,险种名称及款式为：1.金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）；2.幸福无忧保意外保障计划A款；3.××保险A款（2014版）。其中幸福无忧保意外保障计划A款为一次性缴费,起止时间为2017年3月16日至2018年3月16日止，金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）和××保险A款（2014版）的保险期限为终身。交费方式是按年（20次交清），投保份数10份，保险金额共计100，000元。牛红权已按约定向豫南分公司交纳保险费至2019年3月18日。××保险A款（2014版）条款关于特定××提前给付保险金约定：若被保险人因遭受意外伤害××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定××提前给付保险金予重大××保险金受益人，若本附加险合同有效保险金额的20%超过人民币100,000元，则仅给付人民币100,000元。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同和主险合同的有效保险金额同比例下降。其保险费豁免的主要内容为：××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，我们按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。××的定义第10.1.3条款中有轻微脑中风，其主要内容为：指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大××“脑中风后遗症”的给付标准。2019年5月8日，梁小玲身体不适到郏县人民医院住院治疗，经诊断为：1.偏头痛；2.××Ⅱ级极高危；3.脑梗塞。2019年5月17日出院。本院认为，本案系人身保险合同引发的纠纷。2017年3月16日，牛红权作为投保人、梁小玲作为被保险人和豫南分公司签订了人身保险合同，该合同系双方真实意思表示，且不违背法律、法规禁止性规定，应视为有效合同。2019年5月8日，梁小玲因身体不适到郏县人民医院住院治疗，经诊断为：1.偏头痛；2.××Ⅱ级极高危；3.脑梗塞。××保险(A款)(2014版)规定的特定××。依据该条款第2.3特定××提前给付保险金和保险费豁免的规定，对牛红权、梁小玲诉请豫南分公司给付保险金20,000元及免交2020年3月18日至2037年3月17日共计17年保险费的请求本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条规定，判决如下：一、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效之日起十日内支付梁小玲保险金20,000元；二、牛红权与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的人身保险合同（合同编号为：410081702912671）继续有效,牛红权免缴2020年3月18日至2037年3月17日共计17年的保险费。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，减半收取150元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  赵红举二〇一九年十月十六日书记员  任静静附法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知情况的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。