广西壮族自治区南宁市青秀区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0103民初8640号 原告：宋迎，女，1969年12月11日出生，汉族，住南宁市青秀区。 委托诉讼代理人：黄策荣，广西智森律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黎华玲，广西智森律师事务所律师实习律师。 被告：众安在线财产保险股份有限公司，住所地:上海市黄浦区圆明园路169号协进大楼4-5楼，统一社会信用代码：91310000080013687R。 法定代表人：欧亚平，该公司董事长。 委托诉讼代理人：乔龙涛，上海国年律师事务所律师。 原告宋迎与被告众安在线财产保险股份有限公司（以下简称众安公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年6月6日立案后，依法适用普通程序于2019年10月21日公开开庭进行了审理。原告宋迎的委托诉讼代理人黄策荣到庭参加诉讼。被告众安公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告宋迎向本院提出诉讼请求：1、被告众安公司支付原告宋迎保险金14337.12元，2、本案诉讼费用由被告众安公司承担。事实与理由：2018年1月5日，宋迎通过支付宝购买众安公司“好医保”住院医疗保险，医疗保险金保额3000000元，恶性肿瘤医疗保险金保额3000000元，该保单于2018年1月5日生效，保险有效期限为一年。保单生效后，宋迎于2018年5月14日在广西壮族自治区人民医院住院治疗，经检查确诊为浸润性乳腺癌，支出医疗费为2463.29元。宋迎于2018年5月21日在广西医科大学第一附属医院办理住院；于2018年5月29日进行保留乳房的右乳癌切除手术，支出医疗费8779.84元；于2018年7月2日在该医院进行术后放疗，支出医疗费1683.96元；于2018年7月9日到广西壮族自治区人民医院门诊进行检查，支出检查费464.66元，上述医疗费共计13391.75元。宋迎于2018年11月29日向众安公司申请理赔支付保险金13391.75元，众安公司于2018年12月8日以“投保前已患有疾病，不在保险责任范围内”为由，拒绝理赔。宋迎在多次投诉无果后于2019年2月18日向12378保险消费者服务热线进行投诉，后众安公司告知宋迎如进行理赔，则保单失效，如不进行理赔，保单可继续有效，宋迎不认可众安公司的答复。宋迎于2018年1月5日对到期保单续费，众安公司核准宋迎的续保申请。宋迎因乳腺癌术后瘢痕挛缩黏连，于2019年4月11日在广西医科大学第一附属医院进行手术，支付医疗费945.37元。至此，宋迎因治疗乳腺癌支出医疗费共计14337.12元。宋迎认为，其在投保时未告知众安公司其在2015年患有局限性乳腺增生未违反合同约定的健康告知义务，浸润性乳腺癌不属于保单条款载明的既往疾病，也不是局限性乳腺增生的并发症，众安公司拒绝给付宋迎保险理赔款没有事实及法律依据。宋迎为维护其合法权益诉至法院，请求判如所请。 被告众安公司书面辩称，一、众安公司在《好医保住院医疗保险》投保须知页面中明确写到既往症不赔付、健康告知及续保实现，投保人须确认健康情况后才能进入下一步的操作页面。二、宋迎购买的《好医保住院医疗保险》，保单号为88AA17001962797432，保单保险期限为2018年1月5日至2019年1月5日，该保单的健康告知中包括被保险人在过去2年内没有住院、手术或连续服药30天以上的，不存在重大疾病，保单还明确“如有隐瞒或告知不实，影响保险公司承保决定的，所签发保单视为无效，保险公司有权解除合同，并对合同解除前发生的任何保险事故不承担任何责任”，宋迎于2018年7月2日到广西医科大学第一附属医院检查时，自述病史为发现右乳房肿物3年，宋迎在投保时未对众安公司如实告知。三、宋迎在投保时明知其患有疾病，故意虚假填写健康告知，保险人有权解除保险合同，案涉保单期限内产生的医疗费保险人不予承担。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月5日，宋迎以其为被保险人向众安公司投保“好医保-住院医疗保险”，保险单号为88AA17001962797432，其中医疗保险金保额为3000000元，免赔额为10000元，有无社保赔付比例为100%；恶性肿瘤医疗保险金保额为3000000元，免赔额为0元，有无社保赔付比例为100%，保险期间自2018年1月5日至2019年1月4日止。该保单的健康告知载明：请如实告知被保险人是否存在以下情况：（1）就医行为：被保险人过去2年因病住院、手术或连续服药30天以上。（2）被保险人正在或曾经患有下列疾病或症状：a、肿瘤、瘫痪、××，甲乙类法定××。（3）保险情况：被保险人过去2年曾被保险公司拒保、延期、加费或者附加相关条件承保。如有隐瞒或告知不实，影响保险公司承保决定的，所签发的保单视为无效，保险公司有权解除合同，并对合同解除前发生的任何保险事故不承担任何责任。保单所附《众安在线财产保险股份有限公司个人综合医疗保险条款》第六条“保险责任”第二项规定：在保险期间被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因罹患本合同约定的重大疾病，在医院接受治疗的，保险人对重大疾病住院医疗费用、重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用、重大疾病住院前后门急诊医疗费用，按照本合同的约定承担给付医保保险金的责任。保险人对于被保险人需要个人支付的、必需且合理的金额，在扣除约定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。保险人在本项下累计给付金额以本合同约定的重大疾病医疗保险金的保险金额为限，当保险人在本项下的累计给付金额达到本项保险金额时，保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。第十九条“如实告知”：订立本合同时，保险人就投保人或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 2018年5月14日，宋迎在广西壮族自治区人民医院住院治疗，经检查确诊为右乳浸润性癌（浸润性乳腺癌）。宋迎于2018年5月21日到广西医科大学第一附属医院住院治疗，于2018年6月5日出院。广西医科大学第一附属医院出院记录载明：宋迎因“检查发现右乳肿物3年，确诊右乳癌5天”入院，入院诊断宋迎为右乳浸润性癌，经相关检查后，于2018年5月29日行保留乳房的右乳癌切除术+前哨淋巴结活检+带蒂背阔肌穿支瓣切取移植+乳房部分重建。术后予以加压包扎、对症支持等治疗。宋迎于2018年7月2日至9日在广西医科大学第一附属医院住院支出西药费、检查费等1683.96元，于2018年7月9日在广西壮族自治区人民医院支出化验费等464.66元，宋迎共支出医疗费13391.75元。2018年11月29日，宋迎向众安公司提出保险理赔申请，索赔金额为13391.75元。 2018年12月8日，众安公司向宋迎出具《理赔通知书》，载明宋迎于2018年5月14日入院治疗为投保前已患疾病，不在保险责任范围，众安公司对本次索赔申请不承担给付保险金责任。 2019年6月6日，宋迎以众安公司未支付保险金由诉至本院，并提出前述诉讼请求。 另查明，宋迎于2015年6月1日在广西壮族自治区人民医院进行乳腺超声造影检查，广西壮族自治区人民医院超声诊断报告单载明：右乳腺低回声结节，考虑局限性增生，建议定期复查。 本院认为，宋迎在众安公司处投保医疗保险，众安公司出具编号为88AA17001962797432《好医保-住院医疗保险单》，双方构成保险合同关系，保险合同合法有效，双方均应恪守。 一、关于众安公司是否应承担保险责任的问题。众安公司辩称宋迎违反投保人如实告知义务，其有权解除保险合同。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条第一款规定：“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。”据此，投保人如实告知的范围仅限于保险公司作出的询问。本案中，众安公司制作的《好医保-住院医疗保险单》“健康告知”一栏的询问内容为：“请如实告知被保险人是否存在以下情况：（1）就医行为：被保险人过去2年因病住院、手术或连续服药30天以上。（2）被保险人正在或曾经患有下列疾病或症状：a、肿瘤、瘫痪、××，甲乙类法定××。”，上述询问内容未包含“是否患有右乳腺局限性增生”的事项。虽然宋迎于2015年6月1日所得检查诊断为“右乳腺局限性增生”，医嘱为“定期复查”，但不足以使宋迎明确判断其患病，不应认定宋迎明知自己存在不符合承保条件的疾病。综上，宋迎在保险人询问范围内已履行如实告知义务，其为治疗所患疾病属于上述保险合同的保险责任范围，众安公司应按保险条款的约定向宋迎支付保险金。众安公司无权解除保险合同，其抗辩主张，缺乏法律依据，本院不予采信。 二、关于保险金数额的问题。宋迎提供的医院入院记录、出院记录、疾病诊断证明书、住院结算单、医院缴费发票、门诊收据、住院收据等证据和庭审陈述相互印证，宋迎在保险期间内为治疗所患疾病支出医疗费13391.75元，宋迎要求众安公司支付的保险金额未超出保险金额，故众安公司应向宋迎支付的的保险金为13391.75元。此外，宋迎主张的2019年4月10日支出的医疗费945.37元不属于案涉保险合同的承保范围，本院对此不作处理。如有争议，可另行主张权利。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条第一款、第八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告众安在线财产保险股份有限公司支付原告宋迎保险金13391.75元； 二、驳回原告宋迎的其他诉讼请求。 上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院或与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。 案件受理费158元，由原告宋迎负担10元，由被告众安在线财产保险股份有限公司负担148元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时在上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选古城支行，再在备注栏注明竹溪支行）。逾期未预交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  刘羽斯 人民陪审员  罗瑞安 人民陪审员  张 瑶 二〇一九年十月三十日 书 记 员  梁华鑫 附相关法律条文： 《中华人民共和国保险法》 第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》 第六条投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。 保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。 第八条保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。