吉林省德惠市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）吉0183民初4237号 原告：梁金鹏，男，汉族，住吉林省长春市宽城区。 法定代理人：李宝艳（系梁金鹏母亲），住吉林省长春市宽城区。 委托诉讼代理人：李再福，吉林常春律师事务所执业律师。 被告：德惠福阳医院，住所地：吉林省德惠市米沙子镇102线北。 法定代表人：王茹丰，该医院院长。 委托诉讼代理人：于浩，该医院骨科副主任。 委托诉讼代理人：于建华，吉林吉天行律师事务所执业律师。 原告梁金鹏与被告德惠福阳医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁金鹏的法定代理人李宝艳及委托诉讼代理人李再福，被告德惠福阳医院的委托诉讼代理人于浩、于建华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 梁金鹏向本院提出诉讼请求：1.判令德惠福阳医院支付医疗费92,844.07元（185,688.14元×50%）、住院伙食补助费2150.00元（100.00元/天×43天×50%）、交通费1000.00元、律师代理费10,000.00元、鉴定费8300.00元、护理费51,143.80元（140.12元/天×730天×50%）、营养费36,500.00元（100.00元/天×730天×50%），共计201,937.87元；2.判令德惠福阳医院承担诉讼费用。事实和理由：梁金鹏因右大腿摔伤后疼痛，于2017年12月24日入住德惠福阳医院，入院后诊断为“右股骨干粉碎性骨折”。入院当日，德惠福阳医院行“右股骨干粉碎性骨折切开复位内固定术”。术后对症治疗。梁金鹏于2017年12月31日出院。2018年7月21日，梁金鹏因“右股骨干骨折术后6个月，右大腿肿胀4天”，入住吉林大学第二医院，入院后诊断为：右股骨干骨髓炎，右股骨干骨折术后钢板折断。吉林大学第二医院给予行“右股骨干内固定物取出术，病损切除，抗生素水泥占位，外固定架固定术”。术后对症治疗。梁金鹏于2018年8月10日出院。综上所述，梁金鹏因右大腿摔伤后疼痛于2017年12月24日入住德惠福阳医院，该院在手术过程中处理不当导致梁金鹏骨髓炎，钢板折断。该损害后果是德惠福阳医院过错造成的。为维护梁金鹏合法权益，根据相关法律规定，要求法院判决德惠福阳医院赔偿损失。 德惠福阳医院辩称，梁金鹏此次“骨髓炎”与德惠福阳医院手术操作无关。梁金鹏为闭合性骨折，术前应用抗生素预防感染，手术为无菌操作，在德惠福阳医院术前、术中、术后无骨髓炎临床表现。吉大二院对梁金鹏的“骨髓炎”诊断不成立，依据：吉大二院对梁金鹏的“骨髓炎”诊断与《中华骨科杂志》对骨折相关性感染的诊断标准不符。骨折相关性感染确定性诊断标准如下：1.瘘管、窦道或者伤口裂开；2.伤口脓性渗出或术中发现深部脓液；3.术中由两个独立来自深部组织或内置物表面取样点的微生物证实为同一种细菌，对于组织取样，应当分别用清洁的器械至少取样三次以上，关节临近部位的骨折存在有关节积液的情况，需要进行无菌穿刺以获得单独的一个培养标本；4.手术中取出的深部组织当中，组织病理学检查通过特异性染色发现细菌或者真菌。梁金鹏2017年12月31日从德惠福阳医院出院后至2018年7月21日到吉大二院住院，此期间无骨髓炎临床表现：1.吉大二院入院记录未描述患者既往“局部疼痛、间歇疼痛、寒战、高热”等骨髓炎临床表现；2.梁金鹏于吉大二院住院病历首页中，股骨内固定装置去除术切口愈合等级为I/甲，证明是清洁切口，进一步证明术前局部皮肤无感染征象，无骨髓炎皮肤临床表现。梁金鹏辅助检查不支持骨髓炎临床诊断：1.德惠福阳医院2017年12月24日、26日，股骨正侧位片结果回报无骨髓炎；2.梁金鹏2018年7月22日，股骨正侧位DR片显示无骨髓炎；3.梁金鹏2018年7月22日于吉大二院行股骨三维CT成像检查，报告单缺失，回报结果未知；4.梁金鹏骨表面与内置物表面无细菌生长，吉大二院出院记录中描述，“因患者术前、术中、术后伤口分泌物+药敏结果回报均未见细菌生长，可以拆线”，证明从2017年12月25日手术后到2018年7月27日期间，切口深部骨表面及内置物表面没有细菌生长；5.吉大二院2018年7月20日核素骨显像检查结果回报，右侧股骨骨折术后，三相骨显像血流相、血池相及延迟相均阳性，不除外存在感染可能，请结合临床。核素骨显像只能提示病变部位，不能作为骨髓炎的定性诊断依据。梁金鹏病历中缺失股骨三维CT报告单、细菌培养报告单、病理报告单以及2018年7月21日住院前的吉大二院门诊病历本及德惠骨伤医院的门诊病历本等鉴别骨髓炎的临床资料。梁金鹏于德惠福阳医院出院后，未按德惠福阳医院医嘱定期复查及接受康复指导，德惠福阳医院出院医嘱要求“一个月复查一次X线片，指导膝关节功能练习”，故“骨髓炎”的发生与德惠福阳医院无因果关系。梁金鹏在吉大二院入院前4天摔伤后致使钢板断裂，因此钢板断裂与德惠福阳医院无关。梁金鹏于德惠福阳医院手术时所用钢板属合格产品。吉林同信司法鉴定所认定德惠福阳医院对梁金鹏的治疗有对等责任，德惠福阳医院不予认可。吉林佳昌司法鉴定中心可以对德惠福阳医院与梁金鹏的后果之间进行判断，也可以对梁金鹏的治疗费用作出判断。吉林佳昌司法鉴定中心认定梁金鹏产生的186,352.99元医疗费不利后果中，德惠福阳医院过错起次要作用，请法院依据司法实践关于次要责任的划分，确定德惠福阳医院在梁金鹏产生的医疗费中承担的责任。吉林佳昌司法鉴定中心在梁金鹏、德惠福阳医院及吉大二院三方共同参加推选下，对承担责任作出了鉴定意见，案外人吉大二院在鉴定过程中充分发表了意见，所以吉林佳昌司法鉴定中心的鉴定意见是全面、准确的，也具有权威性。而吉林同信司法鉴定所在鉴定过程中没有吉大二院参与，因此不具有权威性，请法院采信吉林佳昌司法鉴定中心的鉴定意见。梁金鹏不能证明梁金鹏骨髓炎与德惠福阳医院的治疗行为有必然的联系，请法院驳回梁金鹏的诉讼请求或者起诉。 本院经审理认定事实如下：2017年12月24日，梁金鹏摔伤致右大腿肿痛、活动受限，到德惠福阳医院就诊，诊断为“右股骨干粉碎性骨折”。2017年12月25日，德惠福阳医院为梁金鹏行“右股骨干骨折切开复位内固定术”，在梁金鹏右腿骨折部位植入“12孔股骨直型锁定钢板”。梁金鹏在德惠福阳医院住院治疗7天，于2017年12月31日出院。2018年7月21日，梁金鹏因“右股骨干骨折术后6个月，右大腿肿胀4天”，到吉林大学第二医院就诊，诊断为“右股骨干骨髓炎、右股骨干骨折术后钢板折断”。2018年7月27日，吉林大学第二医院为梁金鹏行“右股骨干内固定物取出术、病损切除、抗生素骨水泥占位、外固定架固定术”。梁金鹏在吉林大学第二医院住院治疗20天，于2018年8月10日出院，出院医嘱为：1.全休叁个月，术后6周回我院继续对症治疗；2.定期复查右股骨X线片，分别术后1、3、6、12个月；3.适当行右下肢关节功能练习；4.避免右下肢负重，复查决定外固定架拆除时间；5.病情变化随诊。2018年9月25日至10月18日，梁金鹏根据医嘱到吉林大学第二医院住院治疗23天。梁金鹏在吉林大学第二医院检查、治疗期间，共支出医疗费用185,887.23元。2018年10月16日，梁金鹏向本院递交《鉴定申请书》，要求对“德惠福阳医院在梁金鹏的治疗过程中是否存在过错、过错与梁金鹏的损害后果是否存在因果关系、过错参与程度、护理期限、营养期限”进行司法鉴定。经本院委托，吉林同信司法鉴定所于2018年10月31日作出吉同司鉴所［2018］法临鉴字第128号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.德惠福阳医院在对梁金鹏治疗过程中存在过错；2.德惠福阳医院的医疗过错与梁金鹏的损害后果存在因果关系；3.德惠福阳医院的医疗过错参与度以对等责任为宜；4.被鉴定人梁金鹏此次右股骨干骨髓炎、右股骨干骨折术后钢板折断的护理期评定为24个月（自2018-7-21开始）；5.被鉴定人梁金鹏的营养期评定为24个月（自2018-7-21开始）（每日费用参照住院病人伙食补助相关规定予以确定）。2018年11月20日，德惠福阳医院向本院递交《鉴定申请书》，要求对“吉林大学第二医院对梁金鹏右股骨干骨髓炎的诊断医疗行为有无过错、梁金鹏2017年7月17日摔倒钢板折断与福阳医院的诊疗行为有无因果关系、梁金鹏主张的医疗费（92,844.07元）、住院伙食补助费（2150.00元）、交通费（1000.00元）三项费用的合理性”进行司法鉴定。经本院委托，吉林佳昌司法鉴定中心于2019年6月14日作出吉佳昌司鉴中心［2019］医鉴字第11号医疗损害鉴定司法鉴定意见书，鉴定意见为：吉大二院对被鉴定人梁金鹏骨髓炎诊断成立，不存在医疗过错；德惠福阳医院的医疗行为与被鉴定人梁金鹏相关不利后果有一定因果关系；在被鉴定人梁金鹏产生186,352.99元医疗费用的不利后果中，德惠福阳医院过错起次要作用；被鉴定人梁金鹏交通费、住院伙食补助费的合理性超出我中心鉴定范畴，不予评定。 本院认为，德惠福阳医院为梁金鹏行“右股骨干骨折切开复位内固定术”，在梁金鹏右腿骨折部位植入“12孔股骨直型锁定钢板”后，梁金鹏因“右股骨干骨折术后6个月，右大腿肿胀4天”，到吉林大学第二医院就诊，被诊断为“右股骨干骨髓炎、右股骨干骨折术后钢板折断”。吉林大学第二医院为梁金鹏行“右股骨干内固定物取出术、病损切除、抗生素骨水泥占位、外固定架固定术”，致使梁金鹏产生了一定的经济损失。在本院组织下，经本案双方当事人共同抽签选择确定的两家鉴定机构的鉴定人员具备相关的鉴定资格，作出的鉴定程序合法，对鉴定结论应予采纳。吉林同信司法鉴定所、吉林佳昌司法鉴定中心出具的鉴定意见中，已明确德惠福阳医院在对梁金鹏治疗过程中存在过错、德惠福阳医院的医疗行为与被鉴定人梁金鹏相关不利后果有一定因果关系。上述鉴定意见，应作为认定案件事实的依据。根据梁金鹏的两次住院治疗的天数，确定其住院伙食补助费为4300.00元（100.00元/天×43天）。根据吉林同信司法鉴定所的鉴定意见，确定梁金鹏的护理费为84,529.92元（24个月×3522.08元/月）、营养费为72,000.00元（24个月×30天/月×100.00元/天）。梁金鹏发生的律师代理费10,000.00元及鉴定费8300.00元，均与德惠福阳医院的医疗过错存在因果关系，本院予以确认。根据吉林同信司法鉴定所出具的关于德惠福阳医院医疗过错参与度的鉴定意见（对等责任），对梁金鹏2018年7月至10月期间到吉林大学第二医院就医所发生的住院伙食补助费、护理费、营养费及本案的律师代理费、鉴定费，德惠福阳医院应承担50%的赔偿责任。根据梁金鹏在吉林大学第二医院检查、治疗期间支出的医疗费用情况（185,887.23元）及吉林同信司法鉴定所出具的关于德惠福阳医院医疗过错参与度的鉴定意见，参照吉林佳昌司法鉴定中心出具的“被鉴定人梁金鹏产生186,352.99元医疗费用的不利后果中，德惠福阳医院过错起次要作用”的鉴定意见，梁金鹏所主张的医疗费损失92,844.07元（小于185,887.23元及186,352.99元的二分之一）并无不当，本院予以确认。由于梁金鹏未提供能够与其就医地点、时间相符合的正式交通费票据，故本院对梁金鹏主张的交通费损失不予认定。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、德惠福阳医院于本判决生效后五日内赔偿梁金鹏经济损失共计182,409.03元（包括：住院伙食补助费4300.00元、护理费84,529.92元、营养费72,000.00元、律师代理费10,000.00元、鉴定费8300.00元，合计179,129.92元的50%及医疗费92,844.07元）； 二、驳回梁金鹏的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1975.00元及邮寄送达费112.00元，由德惠福阳医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审判员  王立乾 二〇一九年十月十日 书记员  张春雨