山西省运城市盐湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）晋0802民初553号 原告：支明明，男。 委托诉讼代理人：支乃义，男，系支明明父亲。 委托诉讼代理人：陈德新，北京市惠诚律师事务所律师。 被告：阳光人寿保险股份有限公司运城中心支公司。 委托诉讼代理人：邓红辉，该公司员工。 原告支明明诉被告阳光人寿保险股份有限公司运城中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年1月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告支明明的诉讼代理人支乃义、陈德新，被告阳光人寿保险股份有限公司运城中心支公司的诉讼代理人邓红辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告支明明向本院提出诉讼请求：要求被告支付原告团体意外伤害医疗保险金20000元、团体意外住院津贴180天x80元=14400元、意外伤残保险金700000元、鉴定费1500元，合计735900元；2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2018年5月2日14点10分左右，原告在工作时从四楼掉下来摔成重伤，山西中奥电梯销售有限公司为原告在被告处投保了阳光人寿和泰团体意外伤害保险、阳光人寿和泰团体意外伤害医疗保险，阳光人寿和泰团体意外伤害住院津贴医疗保险，双方对理赔协商不成。 被告阳光人寿保险股份有限公司运城中心支公司辩称，1、被告积极履行保险义务，不应承担本案诉讼费。2018年5月2日被告接到原告出险报案后就履行了保险义务，告知其理赔所需资料，并多次沟通，督促其提交资料，完成赔付。但原告一直未能提供完整有效的理赔资料，被告无法准确确定理赔金额，不能提起申请流程。被告并未主观拖延理赔，也从未下发过拒赔通知书。因此被告不承担本案诉讼费用；2、被告按照180天给付意外伤害住院津贴有异议，原告实际住院天数为63天，其他住院天数属于在康复科住院，不属于住院治疗；3、被告不应承担原告伤情鉴定费用。原告进行伤情鉴定，是其收集提供保险事故损失程度资料的必须行为，被告根据其伤情鉴定，才能确定意外伤残赔付金额，并不是被告单独额外添加的特别要求，鉴定费用理应由原告承担。综上，对于原告提出的要求被告支付原告团体意外伤害医疗保险金20000元、意外伤残保险金700000元，没有异议，只要原告手续齐全，被告愿意赔偿；关于案件受理费及鉴定费，被告不应承担；原告主张的团体意外住院津贴180天x80元=14400元，不符合保险合同的约定，原告在康复科的训练不属于治疗，不应赔付。 原告支明明为支持其主张提供如下证据： 1、团体保单，拟证明中奥电梯为原告在被告处投保团体意外伤害险。 2、医院病历，拟证明原告于2018年5月2日至2018年11月30日在运城市中心医院重症监护和康复医学科住院；于2019年3月23日至2019年4月26日在运城市中心医院感染性疾病科和康复医学科住院；于2019年5月18日至2019年5月30日在运城空港医院住院。 3、医疗费票据，拟证明原告住院期间，原告家属支付医疗费20000元。 4、鉴定意见书及鉴定费发票，证明原告的伤残等级综合评定为一级。原告为此支付鉴定费1500元。 赔偿明细： 1、医疗保险金20000元； 2、团体意外住院津贴180天x80元=14400元； 3、意外伤残保险金700000元； 4、鉴定费1500元； 以上损失共计735900元。 被告发表的质证意见为：对原告提供的证据1-4的真实性均无异议。对赔偿明细团体意外住院津贴180天x80元=14400元的计算有异议，原告实际的住院为2018年5月2日至2018年6月16日，住院45天；2019年3月23日至2019年3月29日，住院6天。2019年5月18日至2019年5月30日，住院12天，实际住院天数为63天。原告的其他住院天数属于在康复科住院，不属于住院治疗，原告的康复期间为2018年6月16日至2018年11月30日，2019年3月29日至2019年4月26日。对于鉴定费不应由被告承担。 被告阳光人寿保险股份有限公司运城中心支公司未提供证据。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。被告对原告证据真实性无异议，本院对原告证据的真实性予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月2日，原告在安装电梯时从高空坠落，被送往运城市中心医院住院治疗。经医院诊断为：多发性创伤、失血性休克、脊髓损伤、四肢瘫、胸椎骨折、创伤性脾破裂、创伤性肝破裂、多发性肋骨骨折、肺挫伤、右侧气胸、腹腔积血、胸骨骨折、腰椎横突骨折。原告于2018年5月2日至2018年11月30日在运城市中心医院重症医学科和康复医学科住院治疗，于2019年3月23日至2019年4月26日在运城市中心医院感染性疾病科和康复医学科住院治疗，于2019年5月18日至2019年5月30日在运城空港医院住院治疗。 山西中奥电梯销售有限公司为原告在被告处投保了阳光人寿和泰团体意外伤害保险、阳光人寿附加团体意外伤害医疗保险、阳光人寿附加团体意外伤害住院津贴医疗保险，意外伤残保险金额为700000元，团体意外伤害医疗保险金额为20000元，附加团体意外住院津贴及重症监护室津贴责任日额80元，每次住院给付日数最高以90日为限，每一保单年度累积给付日数最高以180日为限。事故发生在保险期间。 山西省绛县司法鉴定中心经本院受运城市中级人民法院委托作出司法鉴定意见书，原告伤残等级综合评定为1级。 本院认为，依法成立的合同，受法律保护，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。山西中奥电梯销售有限公司为原告在被告处投保了阳光人寿和泰团体意外伤害保险、阳光人寿附加团体意外伤害医疗保险、阳光人寿附加团体意外伤害住院津贴医疗保险，双方构成保险合同法律关系，现保险事故在保险期间发生，被告应依照保险合同的约定承担保险责任，赔付意外伤害医疗保险金20000元、意外伤残保险金700000元、意外住院津贴135日x80元=10800元。被告辩解原告在康复医学科的住院不应计算住院津贴。因原告伤情严重，伤残等级综合评定为1级，在康复医学科住院也是以直接诊治为目的，亦应计算住院津贴。团体意外伤害住院津贴医疗保险合同约定，被保险人每次住院给付日数最高以90日为限，每一保单年度累积给付日数最高以180日为限。每次住院是指被保险人因意外伤害住院治疗，自入院日起至出院日止的期间，但如果被保险人因同一意外伤害及其引发的并发症而住进医院两次以上，若其前次住院出院之日与下次住院治疗入院之日间隔期间未超过90日，视为同一次住院。原告于2018年5月2日至2018年11月30日在运城市中心医院重症医学科和康复医学科住院治疗，为一次住院治疗，住院天数超过了最高日数90日，应以90日计算，原告于2019年3月23日至2019年4月26日在运城市中心医院感染性疾病科和康复医学科住院治疗，住院治疗日数为33日，于2019年5月18日至2019年5月30日在运城空港医院住院治疗，住院治疗日数为12日，故原告住院津贴为135日（90日+33日+12日）x80元=10800元。 综上，依照《中华人民共和国民法通则》第八十五条、《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第一百一十四条第二款的规定，判决如下： 一、被告阳光人寿保险股份有限公司运城中心支公司于本判决生效后十五日内向原告支明明赔付意外伤害医疗保险金20000元、意外伤残保险金700000元、意外住院津贴10800元，共计730800元； 二、驳回原告支明明其他诉讼请求。 如未按判决指定的期限履行金钱给付义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11159元，鉴定费1500元，共计12659元，由被告阳光人寿保险股份有限公司运城中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省运城市中级人民法院。 审 判 长  赵 萍 人民陪审员  胡晓丽 人民陪审员  扆高生 二〇一九年十月二十三日 书 记 员  闫梦林