四川省成都市锦江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0104民初4370号 原告：肖建强，男，1975年4月5日出生，汉族，住四川省仪陇县。 委托诉讼代理人：郭曼，四川万帆律师事务所律师。 委托诉讼代理人：林旭，四川万帆律师事务所律师。 被告：成都市公共卫生临床医疗中心。住所地：成都市锦江区静居寺路18号。 法定代表人：刘勇，院长。 委托诉讼代理人：张莎莎，四川凡高律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨铭，女，1976年3月12日出生，汉族，住成都市青羊区，系成都市公共卫生临床医疗中心员工。 原告肖建强与被告成都市公共卫生临床医疗中心（以下简称公共卫生医疗中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月29日立案受理，依法由审判员王多军适用简易程序于2019年9月2日、2019年9月6日公开开庭进行了审理。原告肖建强的委托诉讼代理人郭曼、被告公共卫生医疗中心的委托诉讼代理人张莎莎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告肖建强向本院提出诉讼请求，请求判令：1、被告公共卫生医疗中心赔偿原告肖建强各项损失共计145012.48元，其中包括医疗费用91557.48元、交通食宿费1040元、住院伙食补助费3700元、护理费8880元、营养费2000元、误工费17835元、精神抚慰金20000元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告公共卫生医疗中心负担。事实与理由：肖建强因咳嗽、气紧分别于2017年8月2日、2017年11月14日、2017年12月25日三次到公共卫生医疗中心就诊，公共卫生医疗中心未对肖建强确诊，即按照××病症对肖建强进行治疗。肖建强出院后于2018年1月2日病情恶化。2018年1月9日，肖建强至四川大学华西医院急诊。经华西医院诊断，肖建强的病症不是××。公共卫生医疗中心在诊疗过程中未对肖建强确诊，错误治疗，延误病情，给肖建强造成了严重损失。故提起本案诉讼。 被告公共卫生医疗中心辩称，1、肖建强有多年的金矿工作史、咳嗽史，曾多次自行购药、自行调整诊疗方案，对自身病情的恶化有过错；2、公共卫生医疗中心并没有明确诊断肖建强是××，华西医院也并没有明确诊断肖建强不是××；3、公共卫生医疗中心在诊疗过程中存在不足，是因为诊疗条件、医疗水平等客观条件限制导致；4、公共卫生医疗中心按照诊疗常规为肖建强进行诊治，符合诊疗规范。 经审理查明，2017年8月2日至2017年8月31日，肖建强在公共卫生医疗中心住院治疗。出院诊断为：1、继发性××双上中下涂（一）复治？2、结核性胸膜炎双侧涂（未）复治？3、支气管结核？4、××伴感染；5、矽肺？6、低氧血症；7、高尿酸血症；8、低钾血症。 2017年11月14日至2017年11月24日，肖建强再次在公共卫生医疗中心住院治疗。出院诊断为：1、继发性××双上中下涂（－）培（－）复治？2、结核性胸膜炎双侧涂（未）复治？3、支气管结核？4、××伴感染I型呼吸衰竭；5、矽肺？ 2017年12月25日至2018年1月2日，肖建强又在公共卫生医疗中心住院治疗。出院诊断为：1、继发性××双上中下涂（－）培（－）复治？2、结核性胸膜炎双侧涂（未）复治？3、支气管结核？4、××低氧血症；5、尘肺？6、细胞免疫低下。 肖建强在公共卫生医疗中心住院治疗期间，共花去医疗费58898.16元，已通过仪陇县医保局报销41558.36元，肖建强个人支付17339.8元。 2018年1月9日至2018年2月1日，肖建强在四川大学华西医院住院治疗。出院诊断为：机发性××；尘肺；肺动脉高压；双侧胸腔积液；心包积液。肖建强在四川大学华西医院治疗期间，共花去医疗费32659.32元，已通过仪陇县医保局报销16151.02元，肖建强个人支付16508.3元。 2019年7月2日，本院委托成都清源司法鉴定中心进行司法鉴定。2019年8月25日，该鉴定中心出具成清司鉴【2019】法医字第144号《司法鉴定意见书》。鉴定分析认为：公共卫生医疗中心结合肖建强院外治疗过程，入院后进行诊断性结核病治疗，临床症状改善，肺部炎症部分吸收，病情得到缓解，说明治疗有一定效果。因此，公共卫生医疗中心考虑前述诊断符合诊疗常规。但公共卫生医疗中心存在以下不足（过错）：对肖建强肺部感染慢性炎症病理改变引起的机化性××存在认识不足，没有对机化性××作出明确临床诊断，对肖建强的治疗存在一定不足，因此公共卫生医疗中心对肖建强诊疗行为存在过错，该过错与肖建强医疗费损失58894.16元（正确金额应为58898.16元）的损害结果之间存在一定因果关系。鉴于肖建强所患疾病的特殊性、复杂性，在诊断与鉴别诊断上确实存在一定难度，综合考虑过错参与度拟定为15%－20%。鉴定意见为：公共卫生医疗中心对肖建强的诊疗行为存在过错，该诊疗过错与肖建强医疗费损失58894.16元（正确金额应为58898.16元）的损害结果之间存在一定因果关系。过错参与度拟定为15%－20%。 肖建强因本案支出鉴定费8000元。 上述事实，有双方的当庭陈述及双方主体身份信息、病历、医疗费发票、司法鉴定意见书等证据在案为证。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。公共卫生医疗中心在诊疗过程中，对肖建强肺部感染慢性炎症病理改变引起的机化性××存在认识不足，没有对机化性××作出明确临床诊断，公共卫生医疗中心对肖建强的诊疗行为存在过错，应当依法承担与其医疗过错程度相当的民事侵权赔偿责任。鉴于肖建强所患疾病的特殊性、复杂性，在诊断与鉴别诊断上确实存在一定难度，结合鉴定意见，本院酌定公共卫生医疗中心对肖建强损害结果的赔偿责任比例为20%。 根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）之相关规定，结合肖建强的诉讼请求，本院对肖建强各项损失作如下认定： 一、医疗费。肖建强在公共卫生医疗中心的医疗费经社保报销后，个人支付17339.8元。 二、误工费。误工费是指受害人因误工而实际减少的收入，肖建强未提交证据证明其最近三年的平均收入状况，本院参照四川省上一年度职工月平均工资5393.08元（64717元／年÷12个月）计算肖建强误工费。肖建强在公共卫生医疗中心住院治疗期间的误工损失与公共卫生医疗中心的诊疗行为有关，其在公共卫生医疗中心住院治疗47天，故本院确定肖建强误工费为8449.16元（5393.08元÷30天×47天）。肖建强主张的其他误工损失与公共卫生医疗中心的诊疗行为无关，本院不予认定。 三、护理费。肖建强在公共卫生医疗中心住院治疗47天，本院酌情确定肖建强护理费120元／天，其护理费应为5640元（120元×47天）。 四、交通费。根据《人身损害赔偿解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医治疗实际发生的费用计算。综合考虑肖建强的诊疗情况，本院酌情确定交通费为1000元。 五、住院伙食补助费。根据《人身损害赔偿解释》第二十三条第一款的规定，参照国家机关一般工作人员的出差标准，本院酌定肖建强住院伙食补助费为30元/天，故肖建强住院伙食补助费为1410元（30元/天×47天）。 六、营养费。结合肖建强的病情，本院酌情确定肖建强营养费为940元（20元/天×47天）。 上述一至六项共34778.96元，公共卫生医疗中心应赔偿肖建强一至六项损失6955.79元（34778.96元×20%）。 关于肖建强在华西医院的医疗费，本院认为，该费用的发生系肖建强因治疗其自身疾病的需要而产生，肖建强自身疾病的发生与公共卫生医疗中心的治疗行为无关。故肖建强主张公共卫生医疗中心赔偿肖建强在华西医院的医疗费，本院不予支持。 关于精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，可以判令侵权人支付精神损害抚慰金。本案中，公共卫生医疗中心对肖建强肺部感染慢性炎症病理改变引起的机化性××存在认识不足，没有对机化性××作出明确临床诊断，存在过错，导致肖建强治疗疾病的过程延长，的确对肖建强造成了一定的精神损害，但未造成严重后果，故对其主张的精神损害抚慰金，不予支持。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定（条文全文附后）之规定，判决如下： 一、被告成都市公共卫生临床医疗中心应当于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告肖建强医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等共计6955.79元； 二、驳回原告肖建强的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取1600元，由原告肖建强负担1400元，被告成都市公共卫生临床医疗中心负担200元。鉴定费8000元，由原告肖建强负担2000元，被告成都市公共卫生临床医疗中心负担6000元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  王多军 二〇一九年十月十四日 书记员  张玥玭 附：本判决所适用法律条文全文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。