四川省内江市东兴区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1011民初330号 原告：李正康，男，1965年1月23日出生，汉族，住四川省芦山县。 委托诉讼代理人：关键，四川泰维律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：李治纲，四川泰维律师事务所律师，特别授权。 被告：内江云川医院，住所地内江市东兴区西林新区。 法定代表人：廖云川，系该院院长。 委托诉讼代理人：徐浩洋，四川朴治律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：杨成，四川朴治律师事务所律师，一般授权。 原告李正康与被告内江云川医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李正康的委托诉讼代理人关键，被告内江云川医院的法定代表人廖云川及其委托诉讼代理人徐浩洋到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告李正康向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判令被告向原告赔偿医疗费49020.59元、误工费36715.97元、护理费2300元、住院伙食补助费690元、营养费690元、残疾赔偿金265728元、精神抚慰金12000元、被抚养人生活费25446元、交通费、伙食费、住宿费等酌情2000元、鉴定费7500元，各项费用合计361881.5元。2.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年10月29日，原告因身体不适，出现腹部疼痛等症状到被告处诊治，被告门诊以“腹痛”收入住院，初步诊断为“腹痛：胆囊炎？急性胃炎？阑尾炎？”。经被告询问身体等其他情况及相关检查后，于2018年10月30日向原告进行了腰硬麻醉下行阑尾切除手术。同年11月5日，因被告在局麻及彩超引导下行腹腔穿刺抽液未果，原告及其家属要求转上级医院进行治疗，出院诊断为：“1.坏疽性阑尾炎阑尾穿孔；2.阑尾手术后盆腔积液：血肿？脓肿？”，且于当日12时转入了内江市第一人民医院，入院诊断为：“1.阑尾炎手术后；2.腹膜炎；3.盆腔积液。”经过相关检查，当日于急诊下行开腹探查术，手术所见：“腹腔内可见大量渗血，结肠表面附着大量脓苔，呈淡黄色，腹腔表面未见明显结节。腹腔内结肠与周围组织明显粘连。”术后行抗炎补液对症支持治疗。原告于2018年11月21日出院。综上，被告在原告的医护行为存在过错，给原告造成巨大损失，为维护自身合法权益，故诉至法院。 被告内江云川医院辩称：1.被告在原告的诊疗过程中，诊疗是正确的，在治疗过程中存在一定过错，但没有鉴定中的过错程度那么大。2原告要求赔偿各项费用的标准与实际不完全相符。 本院经审理认定事实如下：2018年10月29日，原告到被告处住院治疗，次日，对原告进行了腰硬麻醉下行阑尾切除手术。同年11月5日，因被告在局麻及彩超引导下行腹腔穿刺抽液未果，原告及其家属要求转上级医院进行治疗，出院诊断为：“1.坏疽性阑尾炎阑尾穿孔；2.阑尾手术后盆腔积液：血肿？脓肿？”。2018年11月5日12时02分，原告转入了内江市第一人民医院住院治疗，入院诊断为：“1.阑尾炎手术后；2.腹膜炎；3.盆腔积液。”经过相关检查，当日于急诊下行开腹探查术，手术所见：“腹腔内可见大量渗血，结肠表面附着大量脓苔，呈淡黄色，腹腔表面未见明显结节。腹腔内结肠与周围组织明显粘连。”术后行抗炎补液对症支持治疗。原告于2018年11月21日出院。出院诊断：1.阑尾炎术后；2.腹膜炎；3.腹腔积液；4.腹腔内出血伴感染。出院医嘱：1.清淡饮食，禁暴饮暴食；2.注意营养；3.注意伤口换药；4.门诊不适随访。 另查明：一、2019年6月22日，四川联立司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》的鉴定意见：1.内江云川医院在对被鉴定人李正康的诊疗过程中存在手术时间延迟，术后观察不全面，处理不当，术中、术后未尽到高度注意义务，存在过错，其过错导致被鉴定人病情加重，再次手术治疗，切除了部分肠管，该过错与肠管切除（损害结果）存在因果关系，但急性阑尾炎属病人自身疾病，发展也比较快，故内江云川医院的过错参与度评定为约60%-70%。2.被鉴定人李正康之伤评定为七级伤残。二、原告的母亲赵明英，1943年11月9日出生，没有其他子女，住四川省芦山县。三、原告住院前在内江市焕江石材有限责任公司上班，内江市焕江石材有限责任公司的经营范围：建筑用石加工；销售室内装饰材料。 上述事实有当事人提供的身份证复印件、户口簿复印件、芦山县大川镇快乐村村委会证明、云川医院住院病历，内江市第一人民医院病历、发票、费用清单、收款收据、《司法鉴定意见书》、误工证明、营业执照副本复印件、差旅发票等证据以及当事人的当庭陈述予以证实。 本院认为，一、关于被告内江云川医院的过错程度，应承担赔偿责任比例的问题。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、第二十六条“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”的规定，本案中，被告内江云川医院在对原告李正康的诊疗过程中存在手术时间延迟，术后观察不全面，处理不当，术中、术后未尽到高度注意义务的过错。导致原告病情加重，再次手术，给原告的身体和精神上造成极大的伤害和痛苦。虽然《鉴定意见书》评定的过错参与度为约60%-70%，但参与度只是一个医学概念，它是医学专家从疾病与损害后果之间的关系来确定的一个度，参与度不等同于赔偿比例，对于医疗损害赔偿责任，应综合分析本案情况，充分把握医院在本次诊疗过程中的过错程度、以及给原告造成身体和精神上的痛苦程度，并结合鉴定意见来加以确认，故本案应确定被告内江云川医院承担90%的赔偿责任为宜。 二、关于原告损失的确定。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”的规定，本院根据庭审中双方举证、质证意见并参照一审法庭辩论终结时四川省上一年度的统计公报及人身损害的赔偿标准对原告主张的各项损失认定如下： 1.医疗费，庭审中，原、被告均认可原告在内江云川医院的住院治疗费3127.61元，在内江市第一人民医院门诊治疗费191元、住院治疗费41781.98元。其中原告已在新农合报销17231.35元，现实际支出住院治疗费27869.24元。对原告在内江市东兴区义安药房购买人血白蛋白3920元，被告虽然不予认可，但该药物确实有必要用做原告的辅助治疗，本院予以确认。以上合计31789.24元； 2.护理费，原告自2018年10月29日到11月21日，共计23天，护理人员1人，按照每天100元计算，即100元×23天=2300元； 3.住院伙食补助费，住院期间酌定每天30元，即30元×23天=690元； 4.营养费，本案中，被告住院手术治疗，确有必要加强营养，根据当地生活水平，按照每天30元计算，即30元×23天=690元； 5.伤残赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条之规定，结合本案原告陈述和提供的证据，可以得知原告住院前在内江市焕江石材有限责任公司上班，其主要收入地为城镇，故参照城镇居民标准计算赔偿数额。本院确认原告残疾赔偿金为33216元×20年×40%=265728元； 6.精神抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十八条之规定，结合被告的过错程度，损害后果以及内江的平均生活水平的因素，本院确认原告精神损害抚慰金为12000元； 7.被抚养人生活费，本案中，原告的母亲1943年出生，年岁已高，无劳动能力，无其他子女，结合原告的伤残等级和四川省上一年度农村居民人均年生活费支出标准。本院确定被抚养人生活费为12723元×5年×40%=25446元； 8.误工费，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定，结合原告提交的住院病历、医嘱等，本院确定误工天数计算至司法鉴定的前一日即2019年6月21日，误工期限为7个月，由于原告长期从事石材加工工作，故参照四川省2017年制造业年平均工资54366元计算误工费，本院确认原告的误工费为误工天数54366元÷12月×7月+54366÷12÷21.75×23天=36504.37元； 9.交通、住宿、伙食费，原告主张2000元交通费，但其提供的证据存在明显瑕疵，且有部分其他人的票据，故本院酌情支持800元。 10.鉴定费7500元，本院予以确认。 原告的各项损失共计383447.61元，被告依法应承担90%的赔偿责任,赔偿金额为345102.85元。 综上所述，本院在查明事实、分清是非责任的基础上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告内江云川医院于本判决生效之日起五日内向原告李正康赔偿各项费用共计345102.85元； 二、驳回原告李正康其他诉讼请求。 如果被告未按本判决书确定的期间履行金钱给负义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费6728元，由被告内江云川医院承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。 审判长 张 蕴 审判员 徐弓长 审判员 王 杰 二〇一九年十月二十五日 书记员 刘 静