福建省大田县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0425民初892号 原告：杨善栽，男，1976年6月2日出生，汉族，住福建省大田县。 法定代理人：杨某（系原告杨善栽的妻子），住福建省大田县。 委托诉讼代理人:林志钦，福建建达律师事务所执业律师。 被告:杨振海，男，1966年9月8日出生，汉族，住福建省大田县。 委托诉讼代理人：杨振祝（系被告杨振海的弟弟），住福建省大田县。 被告：大田县总医院，住所地:福建省大田县均溪镇雪山北路180号，统一社会信用代码：12350425MB02427124。 法定代表人：林其汉，院长。 委托诉讼代理人：杨春治，福建国富律师事务所执业律师。 委托诉讼代理人：黄娟，福建国富律师事务所执业律师。 原告杨善栽与被告杨振海、大田县总医院侵权责任纠纷一案，本院于2017年4月6日立案后，于2018年10月9日作出（2017）闽0425民初670号民事判决。被告大田县总医院不服，提起上诉。三明市中级人民法院于2019年4月19日作出（2019）闽04民终88号民事裁定，裁定：一、撤销福建省大田县人民法院（2017）闽0425民初670号民事判决；二、本案发回福建省大田县人民法院重审。本院于2019年5月5日依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨善栽的法定代理人杨某及委托诉讼代理人林志钦，被告杨振海及其委托诉讼代理人杨振祝，被告大田县总医院的委托诉讼代理人杨春治到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨善栽向本院提出诉讼请求:1.判令二被告按各自责任比例赔偿杨善栽医疗费131570.1元、误工费36881.43元（暂计至起诉之日）、护理费51216元（暂计至起诉之日）、交通费2200元、住院伙食补助费4710元（暂计至起诉之日）、营养费50000元、残疾赔偿金720286元（暂按一级伤残标准计算，具体以鉴定意见为准）、被扶养人生活费217797.91元、康复及后续治疗费（待后续实际发生后另行主张）、精神损害抚慰金100000元，合计1314661.44元；2.由二被告按各自责任比例承担本案诉讼费和鉴定费。在原一审诉讼过程中，杨善栽变更诉讼请求为:1.二被告按各自责任比例赔偿杨善栽医疗费354055.1元、病历复印费80元、误工费154586.56元、护理费631380元（暂按受伤之日起计算5年，5年后另行起诉）、交通费2200元、住院伙食补助费12350元（暂计至2018年7月5日止）、营养费50000元、残疾赔偿金1006318.15元（含残疾赔偿金780028元、被扶养人生活费226290.15元）、精神损害抚慰金100000元，合计2310969.81元；2.判令杨振海赔偿杨善栽停车费930元及维修费780元，合计1710元；3.由二被告按各自责任比例承担本案的鉴定费10500元和诉讼费用。在重审诉讼过程中，杨善栽变更诉讼请求为:1.二被告按各自责任（其中杨振海承担20%、大田县总医院承担80%）赔偿杨善栽医疗费224055.1元（暂计至2018年7月5日，已扣除统筹基金支付的130000元）、误工费84714元、护理费325762.9元（暂计自2016年10月30日至2019年7月15日止）、交通费2200元、住院伙食补助费98800元（暂计自2016年10月30日至2019年7月15日止）、营养费30000元、残疾赔偿金1023017.08元（含残疾赔偿金842420元、被扶养人生活费180597.08元）、康复及后续治疗费（待后续实际发生后另行主张）、精神损害抚慰金100000元，合计1888550.08元；2.判令杨振海赔偿杨善栽停车费930元及维修费780元，合计1710元；3.由二被告按各自责任比例（其中杨振海承担20%、大田县总医院承担80%）承担本案的病历复印费80元、鉴定费10500元和诉讼费用。事实与理由：2016年10月31日上午，杨振海驾驶闽Ｇ×××××号二轮摩托车沿管大线由文江往大田方向行驶，途中与相向而来由杨善栽驾驶闽Ｇ×××××号二轮摩托车发生碰撞，造成二人受伤及两车损坏的道路交通事故。杨善栽受伤后到大田县总医院住院治疗，入院诊断:1.颈部损伤:颈脊髓震荡伤？2.头部外伤；3.口腔颌面部多处软组织挫裂伤。杨善栽的主治医生告知杨善栽家属，患者颈椎有点受伤，但无大碍，可打一针“甲强龙”先观察，可以不用手术治疗。2016年11月1日，主治医生突然告知杨善栽的妻子杨某必须做手术，且告知系小手术，之前其多次做过类似手术并成功，要求杨某在谈话记录单上签字。基于对医生的信任，杨某遂同意手术。但患者家属事后得知主治医生之前并未实施过类似手术。2016年11月2日9时，杨善栽接受手术，14时手术结束。术后，杨善栽神智清楚，并能回答家属称有点难受。杨善栽随后被送进ＩＣＵ病房进行术后观察和特级护理。ＩＣＵ医生告知家属，ＩＣＵ病房不让家属陪护，医务人员会照顾好病人，让家属回家。2016年11月3日上午，在医生查房时，ＩＣＵ医生告知家属，还好昨晚病人在ＩＣＵ病房，否则病人就无法抢救了，现在已经抢救过来了，目前病人要多睡觉。直至当日15时许，家属探视时发现杨善栽仍昏迷不醒，遂要求大田县总医院请上级医院医师来会诊。2016年11月5日，杨善栽在大田县总医院的医生陪同下，被转送至三明市第二医院住院治疗，入院诊断：1.颈脊髓损伤术后；2.缺血缺氧性脑病；3.心肺复苏术后；4.肺部感染；5.继发性癫痫，杨善栽立即被送往该院ＩＣＵ病房。三明市第二医院于杨善栽入院当日向其家属下达病危通知，并对杨善栽施脱水降颅内压、营养神经、清除氧自由基、雾化吸入及纤维支气管镜吸痰等各项治疗。2017年1月9日，因家属无力承担巨额医疗费用，杨善栽只能转回大田县总医院继续治疗，目前呈植物人状态，由家属多人轮流陪护。2016年12月底，经杨善栽家属多次向医生询问，大田县总医院的ＩＣＵ医生方才告诉家属，杨善栽于2016年11月2日晚曾接受了第二次手术，把切口打开清除了切口内的积血。可当时医院未通知患者家属第二次手术之事，患者家属也未签字同意。2017年2月9日，经大田县公安局交警大队认定，杨振海承担交通事故的全部责任，杨善栽无责任。2017年3月1日，三明市医学会接受大田县卫计局的委托，就大田县总医院的诊疗行为是否构成医疗事故进行技术鉴定，后经鉴定为不构成医疗事故。虽然本病例被鉴定为不构成医疗事故，但根据《最高人民法院关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条规定，请求人民法院适用《中华人民共和国民法通则》及《中华人民共和国侵权责任法》进行处理。杨振海违反《中华人民共和国道路交通安全法》，导致杨善栽颈部脊髓受伤住院，杨振海应承担机动车交通事故损害赔偿责任。大田县总医院在为杨善栽提供医疗服务的过程中，存在明显违反诊疗规范及严重侵犯患者家属知情同意权等诸多医疗过错，大田县总医院应承担医疗损害赔偿责任。因此，二被告的共同侵权行为，导致杨善栽目前植物人状态的损害后果，二被告应当按各自责任比例承担责任。 杨振海辩称，1.杨振海与杨善栽发生交通事故后，杨善栽只是牙齿受伤及其他一些轻伤。因主治医生十分自信能够做好手术，且杨善栽的家属也要求手术，杨振海为其缴纳了手术费用等。但杨善栽在接受手术和ICU病房护理后至今昏迷不醒，呈植物人状态，杨善栽的损害后果系由大田县总医院的诊疗行为导致，交通事故与杨善栽的上述损害后果没有直接因果关系。2.就杨善栽的损害后果与交通事故、诊疗行为的因果关系及各方责任比例问题，杨善栽申请司法鉴定，经各方当事人协商后确定由西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定结论已明确大田县总医院应当承担主要责任，交通事故造成的外伤及杨善栽自身病情应承担次要责任，且杨善栽自身颈椎疾病应当承担次要责任中的次要责任。杨振海对该鉴定结论的责任划分无异议，该司法鉴定意见书应作为本案的定案依据，杨善栽于重审时主张杨振海承担20%责任不妥，应由杨善栽、杨振海各承担10%责任。3.对杨善栽主张的杨振海赔偿停车费930元及维修费780元的诉讼请求，无异议。对杨善栽主张的鉴定费10500元、复印费80元无异议，但杨善栽也应当按其责任比例共同分摊。杨善栽主张的医疗费应扣除统筹基金支付的部分。杨善栽主张的误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被抚养人生活费及精神损害抚慰金过高，由人民法院依法判决。 大田县总医院辩称，1.其在诊疗过程中不存在过错。杨善栽系因交通事故导致外伤到其处就诊，2016年11月2日，其根据杨善栽的病情，对杨善栽顺利实施“经前入颈5椎体部分次全切除术+植骨融合内固定术”手术，术后即转入ICU病房进行特别护理。其及医务人员具有相应的手术资质，手术过程符合医学诊疗规范，术前准备充分，且于术前明确告知患者及其家属手术可能的后果。在术后转入ICU病房特级护理期间，其严格按照特级护理规定进行护理，相关医学数据均有进行检测。2.2016年11月2日21时20分，杨善栽出现咽部有异物感，医务人员给予实施吸痰并吸出3到5毫升的血痰。21时24分许，医务人员发现患者呼吸困难，立刻实施气管插管手术，21时27分许，气管插管成功，血氧浓度回升到97%。故21时38分是患者心肺复苏的节点，而不是气管插管的起点，西南政法大学司法鉴定中心对病历材料中该时间点的采集有误，导致鉴定事实认定错误，且西南政法大学司法鉴定中心在鉴定过程中程序违法，鉴定人员不具备相应的鉴定资质，因此，该鉴定结论不能作为本案定案依据，依法申请对责任比例等进行重新鉴定。3.三明市医学会接受大田县卫计局的委托，对大田县总医院的诊疗行为是否构成医疗事故进行技术鉴定，经鉴定不构成医疗事故。且三明市医学会的资质合法，组织5名骨科专家共同作出鉴定结论，该5名骨科专家均为三明地区较权威的专家，故该鉴定书应作为本案定案依据。4.杨振海系交通事故的侵权人，应依法在交强险122000元的赔偿限额内承担无过错责任。5.杨善栽变更残疾赔偿金等的依据，不符合法律规定，应按原一审辩论终结前的相关统计数据计算损失，且杨善栽主张的部分损失未有事实和法律依据。综上，大田县总医院不存在诊疗过错，依法应驳回杨善栽对其的诉讼请求。 杨善栽围绕诉讼请求依法提交了下列证据：1.道路交通事故认定书，证明道路交通事故发生的时间、地点、经过等，杨振海承担交通事故的全部责任，杨善栽无责任。2.大田县总医院出具的住院号为01614733的病历材料一份，证明2016年10月31日，杨善栽因交通事故受伤后在大田县总医院住院治疗的事实。21时20分许，杨善栽第一次手术后在ＩＣＵ病房护理期间出现呼吸、心跳骤停，大田县总医院医务人员未如实告知家属患者病情恶化，未征得家属同意对患者实施气管插管、颈部切口探查术，且抢救不及时、措施不得力，导致杨善栽出现缺血缺氧性脑病，目前呈植物人状态，大田县总医院存在医疗过错，应承担医疗损害赔偿责任。3.门诊号为1651796的门诊病历一份，证明杨善栽于2016年11月5日转至三明市第二医院就诊，该院作出的诊断及收住ＩＣＵ病房的经过。4.三明市第二医院出具的病案号为396261的住院病历、出院记录，证明杨善栽于2016年11月5日至2016年12月1日期间在三明市第二医院住院治疗，及2016年12月1日出院后再次在该院办理住院治疗至2017年1月9日的事实，其时杨善栽已呈植物人状态，并按照出院医嘱回到大田县总医院继续住院治疗。5.住院收费票据及汇总清单，证明杨善栽在三明市第二医院2次住院期间发生的医疗费用为84035.26元＋47534.84元＝131570.1元。2016年10月31日至11月5日期间在大田县总医院的医疗费由杨振海垫付，2017年1月9日之后的医疗费由大田县总医院垫付。6.杨善栽、杨某的居民身份证、结婚证，证明杨某为杨善栽妻子，杨善栽现为植物人，杨某为其法定代理人。7.大田县公安局出具的户口簿、民居身份证，证明被扶养人杨全弄、乐扬凤、杨慧祥、杨开洋分别为杨善栽的父亲、母亲、长女、长子。8.户籍证明，证明被扶养人杨全弄、乐扬凤生育有6个子女的身份情况。9.商品房买卖合同原件，证明杨善栽于2014年11月16日向福建凯天龙置业有限公司购买位于大田县房屋，该小区属赤岩居委会管理。10.国家统计局网站行政区划代码查询，证明大田县均溪镇赤岩居委会行政区划代码第13-15位城乡分类代码为121，根据《统计用城乡划分代码》121表示为镇中心区，杨善栽主张的残疾赔偿金等损失应按城镇居民的标准计算。11.大田县城关第二小学和大田职业中专学校出具的证明、杨慧祥的小学毕业证书及初中毕业证书等，证明杨慧祥于2012年6月17日自大田县城关第二小学毕业、于2015年7月5日自大田县第六中学毕业、系大田职业中专学校2015级学前教育班学生的事实，及杨开洋自2012年9月起在大田县城关第二小学就读的事实。杨慧祥、杨开洋的被扶养人生活费应按城镇居民的标准计算。12.福建正元物业服务有限公司大田分公司出具的证明，证明杨善栽系美地花园2幢2层205号房屋的业主，于2016年7月8日办理交房手续，于2016年9月28日入住，杨善栽主张的残疾赔偿金应按城镇居民的标准计算。13.收费凭证、鉴定费发票，证明杨善栽向西南政法大学司法鉴定中心支付医疗过错鉴定费4000元、增加伤残等级鉴定费2000元、专家费用及鉴定人员外出劳务费2500元及鉴定人员现场受理案件差旅费2000元，合计支付鉴定费用10500元。14.出库单，证明因交通事故杨善栽的摩托车被交警部门扣押停放于指定停车场，支出停车费用930元。15.三明市第二医院出具的收款收据，证明杨善栽因复印病历资料支出复印费80元。16.收款收据，证明杨善栽发生交通事故后支出摩托车维修费780元。17.三明市惠康护送服务中心出具的收费票据，证明杨善从永安转院至大田，支出交通费900元。18.人血白蛋白发票，证明杨善栽根据医嘱购买人血白蛋白13瓶，支出费用6370元。19.大田县城关第二小学出具的小学生学籍卡、毕业证书各一份，福建幼儿师范高等专科学校出具的录取通知书、福建省大田职业中专学校出具的学历证明各一份，证明杨开洋为大田县城关第二小学学生，于2018年6月毕业，杨慧祥为大田职业中专学校学生，于2018年7月毕业后被福建幼儿师范高等专科学校录取的事实，杨慧祥、杨开洋为杨善栽应当扶养的近亲属，且属于城镇居民，应按城镇居民的标准计算其被扶养人生活费。20.福建正元物业服务有限公司大田分公司美地公园物业服务中心出具的美地公园业主信息登记表、房屋验收交接表、交房手续书、房屋装修验收表各一份，证明2016年7月8日，杨善栽、杨某与美地花园房地产开发商办理交房手续的事实。21.大田安然燃气有限公司与杨某签订的用气合同（居民）一份，福建省水利投资集团（大田）水务有限公司出具的户名为杨善栽地址为美地花园2号楼2单元205室用水缴费本一份，国网福建大田县供电有限公司出具的2016年2月份至2018年7月份期间历月电费明细一份，证明杨善栽为美地花园2幢2单元205室业主，办理交房手续后水电煤气的缴交情况。22.照片两张，证明美地花园2幢2单元205室房屋的现状。23.工商登记信息查询信息，证明美地花园物业管理公司即福建正元物业服务有限公司大田分公司的工商登记信息。24.临时医嘱第5页，证明2016年11月10日、11日，患者家属按照三明市第二医院的医嘱外购人血白蛋白2瓶，在该院住院期间，患者家属共计外购人血白蛋白13瓶，与购买发票相互印证。25.均溪镇玉田村民委员会出具的证明，证明杨善栽及其家人自2009年8月20日起租住在均，结合上述证据10、11、19等，杨善栽主张的残疾赔偿金、被扶养人生活费等应按照城镇居民的标准计算。杨善栽租住在系为子女就学方便。26.西南政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书、专家讨论记录单复印件、质疑说明原件，证明本案所涉的专门性问题已经于原一审时由人民法院委托国家级司法鉴定机构进行医疗损害鉴定，该鉴定程序合法，鉴定人充某考了相关专家的意见，鉴定人具有法定鉴定资质，作出的鉴定意见符合客观事实。大田县总医院在诊疗过程中存在诊疗过错（医方对患者术后的观察护理不仔细，未早期发现血氧饱和度下降、处理不及时），且诊疗过错系造成杨善栽损害的主要因素，交通事故的外伤系损害后果的次要因素。27.人民调解协议书，证明患者家属申请医疗事故技术鉴定系因家庭经济困难，无力解决从三明第二医院转院回大田县总医院的医疗费用。28.网上下载的福建省财政厅闽财行［2014］22号文件《福建省省直机关差旅费管理办法》节选，证明根据该办法第十六条规定：省内出差每人每天100元包干使用，本案杨善栽的住院伙食补助费应参照该文件规定的标准计算。29.（2018）闽0425民特6号民事判决书，证明经杨某申请，大田县人民法院已依法判决确认杨善栽为无民事行为能力人，并指定杨某为杨善栽的监护人，故杨某可作为杨善栽的法定代理人参与诉讼的事实。30.卫生部《综合医院分级护理知道原则（试行）》（卫医政发［2009］49号），证明卫生部规定的特急护理要求为《综合医院分级护理指导原则（试行）》第十三条规定：对特级护理患者的护理包括以下要点：（1）严密观察患者病情变化，检测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。跟本案相关的护理主要是第（1）、第（3）项，大田县总医院在对杨善栽进行特级护理时，未严密观察患者病情变化，检测生命体征及准确测量出入量。31.《内科学》第8版ｐ147-148，证明重症监护治疗病房（ＩＣＵ）的主要检测与治疗手段应包括组合式监护系统，ＩＣＵ人员建制和完善的组织管理是ＩＣＵ工作协调运转、最大程度提高工作质量和效率的必要保证，强调护理工作更为重要，护理质量影响ＩＣＵ的治疗效果。对患者病情的连续监测是ＩＣＵ工作的重要特点。32.《诊断学》第8版Ｐ546-551，证明（1）学期分析指标中的血氧饱和度正常参考值为95-98%；（2）动脉血氧分压的临床意义为判断有无缺氧和缺氧程度的指标。低血氧症分为轻、中、重三型：轻度80-60ｍｍＨｇ（10.7-8.0ＫＰａ）；中度60-40ｍｍＨｇ（8.0-5.3ＫＰａ）；重度： 杨振海对杨善栽提供的上述证据1-29的真实性均无异议，对上述证据的证明内容由人民法院依法认定。对证据30-34的真实性及证明内容均无异议。对杨善栽的摩托车停车费930元和维修费780元由其承担无异议。 大田县总医院对上述证据质证后认为：1.对证据1道路交通事故认定书的真实性无异议，但杨振海应依法在交强险122000元的赔偿限额内承担无过错责任。2.对证据2、3、4、5的真实性、杨善栽在其处诊疗及目前呈植物人状态的事实无异议，相应的病例应以其提供的主客观完整病历为准，其在诊疗过程中，严格遵守规定，不存在过错，杨善栽的损害后果不是由其诊疗行为所致。3.对证据6杨善栽、杨某的居民身份证、结婚证及杨某为杨善栽的法定代理人无异议。4.对证据7、8、9的真实性无异议，对证明内容有异议，杨善栽入住该房屋到交通事故发生时未居住满一年，杨善栽本人为农村居民，其父母也生活在农村，其父母的被扶养人生活费应按农村居民的标准计算。5.对证据10、11、12的真实性无异议，但杨善栽主张的残疾赔偿金等损失应按农村居民的标准计算。6.对证据13收费凭证、鉴定费发票及支出鉴定费用10500元无异议。7.对证据14、15、16的真实性及复印费80元无异议，杨善栽的摩托车停车费和维修费与杨振海有关，与其无关，不予质证。8.对证据17收费票据的真实性无异议，但其不存在过错，不应承担赔偿责任。9.对证据18人血白蛋白发票形式上的真实性无异议，但仅凭该发票不能证明有实际使用13瓶，并实际支出6370元。10.对证据19的真实性无异议，但与本案的关联性有异议，杨善栽主张的损失只能按农村居民的标准计算。11.对证据20、21的真实性无异议，至交通事故发生时，杨善栽入住未满一年，只能按农村居民的标准计算相关的损失。12.对证据22照片形式上的真实性无异议，但对拍摄的具体时间有异议。13.对证据23工商登记信息的真实性无异议。14.对证据24临时医嘱真实性无异议，但对证明对象有异议，根据该医嘱，杨善栽自备的人血白蛋白只使用2次，使用2次用不到13瓶，因此与杨善栽主张使用了13瓶不相符。15.对证据25证明的真实性、合法性及关联性均有异议，该证明中出租人范成贤曾在病历上作为患者的受托人签名，范成贤与杨善栽之间的关系不得而知，故该证明不能作为本案的定案依据。16.对证据26司法鉴定意见书形式上的真实性无异议，但对鉴定内容及所鉴定意见均有异议，该鉴定程序违法，事实认定错误，不能作为本案的定案依据。鉴定人员仅系司法鉴定人员，不符合法律规定，本案病例系骨科治疗，只能由骨科专家出具鉴定意见，而且司法鉴定人员凭主观向专家陈述，不符合实际诊疗情况，其中，西南政法大学司法鉴定中心陈述血肿块压迫脊髓，系不专业的陈述，因脊髓是在椎管内，而血肿块并不在椎管内，故该鉴定书认定血肿块压迫致呼吸苦难，属认定事实错误。且11月2日21时24分，患者出现颜面紫绀，21时27分起气管插管成功，21时38分患者心跳呼吸恢复，术后缺口探查血凝块10ｍｌ，故该鉴定书认定因止血不彻底，导致发生缺血缺氧性脑病，也属认定事实错误。大田县总医院对患者的损害后果也感到很疑惑，因为正常人是可以坚持6分钟，而患者3分钟会导致这么严重的脑损伤，三明市医学会对此认为不同的人对氧气的耐受力不同，故作出不属于医疗事故的认定，认为患者的损害后果与患者的体质对缺氧的耐受程度有关，大田县总医院在诊疗过程中处理的措施为正确。在原一审中，鉴定机构出庭的2名专业人员，并未从事临床工作，违背了临床医学的常规，故申请对本案的责任比例等进行重新鉴定。17.对证据27的真实性无异议。18.对证据28的真实性无异议，根据大田县的标准，住院伙食补助费按30元／天的标准为正确。19.对证据29民事判决书的真实性无异议。20.对证据30的真实性无异议，杨善栽术后直接进入ＩＣＵ病房，目的为严密观察病情，大田县总医院对杨善栽的护理，完全符合诊疗规范，不存在过错。20.对证据31的真实性无异议，大田县总医院系按规定进行ＩＣＵ护理，医务人员的护理行为符合法律规定。21.对证据32的真实性无异议，对杨善栽的陈述不予认可，血氧饱和度为81%，并不代表患者处于中度缺氧的状态。杨善栽于21时21分后出现咽部有异物感，医务人员马上采取吸痰、给氧，之后并立即顺利实施气管插管。根据杨善栽的病情，并不需要在病床边准备气管切开包。22.对证据33的真实性无异议，大田县总医院于术后做了切口探查，发现患者只有10ｍｌ的血肿，该血肿块不可能引起呼吸衰竭等症状，造成患者缺血缺氧脑病系患者自身对缺氧耐受的原因，大田县总医院的诊疗过程没有过错。23.对证据33的真实性、关联性及证明内容有异议，即使该相片内容为真实，也系中山大学附属第一医院内部的管理范围，大田县总医院对ＩＣＵ病房的护理有相应的诊疗规范，不以某个医院的管理范围为标准。 上述证据中，大田县总医院除对均溪镇玉田村民委员会出具的证明和中山大学附属第一医院《SICU病情观察指引》的相片的真实性有异议外，对其他证据的真实性无异议。经审查，上述真实性无异议的其他证据可以证明与该证据相关的本案事实，本院予以确认并在卷佐证。 杨振海围绕辩解依法提交了住院预缴金收据6张、杨善对出具的收条，证明本案交通事故发生后，其向大田县总医院预缴医疗费49000元、支付给杨善栽24000元。 经质证，杨善栽、大田县总医院对上述证据及事实无异议。本院予以确认并在卷佐证。 大田县总医院围绕辩解依法提交如下证据:1.大田县总医院关于患者杨善栽的主客观病历材料及三明市医学会出具的医疗事故技术鉴定书各一份，证明其在为杨善栽诊疗过程中，诊疗行为符合医疗卫生管理法规和护理规范，不存在过错，杨善栽的损害后果与大田县总医院的诊疗行为不存在因果关系。三明市医学会接受大田县卫计局的委托，对大田县总医院的诊疗行为是否构成医疗事故进行技术鉴定，并经鉴定不构成医疗事故。三明市医学会的资质合法，组织5名骨科专家共同作出鉴定结论，该5名骨科专家均为三明地区较权威的专家，其中的分析事实清楚，结论客观，符合当时的医疗技术水平，该鉴定书应作为本案定案依据。三明市医学会的鉴定过程严格，杨善栽委托诉讼代理人认为鉴定人员系三明地区的医务人员，与鉴定事项具有利害关系，认为鉴定结论不具有公正性的陈述，没有事实和法律依据。大田县总医院对杨善栽采取紧急抢救的措施，抢救之后补记护理记录，符合侵权责任法的相关规定和诊疗规范。2.中共大田县委、大田县人民政府出具的田委(2017)43号文件一份，证明2017年6月20日，经中共大田县委、大田县人民政府通知要求，大田县医院依照《大田县总医院组建工作实施方案》进行改制，福建省大田县医院现已更名为大田县总医院的事实。3.特急护理服务标准和外科学（下册）第3版P918-923，以及主治医生陈良海、护士涂娇娥等人的执业证复印件，证明颈椎治疗主要是重建脊柱的稳定性，患者入院后其治疗手段正确，其为患者颈椎损伤的诊疗过程符合诊疗规范常规，不存在过错。 杨善栽对上述证据质证后认为：1.对大田县总医院封存的主客观病历部分材料真实性以及证明对象均有异议，其中落款为2016年11月2日14时30分的临时医嘱第2页存在红笔修改，大田县总医院与患者家属杨某的手写谈话记录单中关于“术中损伤脊髓，轻则导致高位截瘫，重则导致死亡”的内容，大田县总医院当时并未告知杨某，且杨某在签字前，谈话记录单内容除打印文字外，其余均为空白。大田县总医院对杨善栽所实施的气管插管及切口血肿清除手术均未及时通知家属并经其同意，事后还长时间隐瞒手术细节。对三明市医学会出具的医疗事故鉴定书的真实性无异议，但对合法性和证明内容有异议，医疗事故鉴定系卫生行政部门为处理是否构成医疗事故进行的鉴定，患者家属签署人民调解书，系为启动医疗事故鉴定，追究医务人员的行政责任。根据侵权责任法的相关规定，对医疗损害赔偿责任纠纷，应进行医疗损害责任鉴定。医疗事故鉴定所采用的病历材料未经过双方质证，大量的病历材料杨善栽家属并未知晓，且到本案起诉前，患者家属也未见过完整的病历材料。三明市医学会的鉴定人员不对外公布，也未在鉴定书上签名，鉴定书上只有三明市医学会的鉴定专用章，即使申请鉴定人员出庭，鉴定人员也不会出庭并接受质询，故该鉴定书的鉴定程序不合法。原一审认定西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见书的程序合法为正确。三明市医学会的鉴定人员系三明地区的医务人员，与鉴定具有利害关系，有损鉴定结果的公正性。根据大田县总医院的护理记录单，患者家属对抢救过程不知情，未有术前同意书，也未经患者家属确认，侵犯了患者家属的知情同意权。2.对大田县总医院更名的事实无异议。3.对外科学教材的真实性无异议，对证明内容有异议，应以原告方提交的外科学教材为依据，以西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定结论为准，大田县总医院存在医疗过错。对特级护理服务标准的真实性有异议，不能证明大田县总医院的护理人员有采取卫生部规范的相应标准进行护理。 杨振海对上述证据质证后认为：1.同意杨善栽的质证意见，虽然三明市医学会鉴定不构成医疗事故，但是其对造成缺血缺氧性脑病的原因没有充分的实质性说明，而西南政法大学司法鉴定中心对此作出了具体的说明，气管插管时间延迟系造成杨善栽出现缺血缺氧性脑病的原因。杨善栽在交通事故后只是遭受轻微外伤，手术前主治医生也明确告知只是一个小手术，但经大田县总医院治疗和护理后，杨善栽呈植物人状态，若大田县总医院有手术资质且治疗过程符合规范，不可能造成如此严重的损害后果，杨善栽至今昏迷不醒是由大田县总医院造成的，不是由交通事故导致的。杨振海对三明市医学会的鉴定不知情，也未见过完整的病历材料，双方当事人对责任划分有争议，已经商定由人民法院委托国家级司法鉴定机构进行鉴定，故认定各方当事人的责任应以西南政法大学司法鉴定中心作出的的鉴定意见为依据。2.对大田县总医院更名的事实无异议。3.对外科学教材的真实性无异议，根据西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见书及鉴定质疑说明，大田县总医院存在医疗过错，患者的血氧饱和度从97%降至81%期间，院方没有记录，说明院方对此护理不及时，超过4-6分钟的黄金抢救时间。特级护理服务标准和主治医生陈良海、护士涂娇娥等人的执业证复印件由人民法院依法认定。 经审查，杨善栽、杨振海对三明市医学会出具的医疗事故技术鉴定书、田委(2017)43号文件及外科学教材的真实性无异议，上述证据可以证明与证据相关的本案事实。大田县总医院提交的患者杨善栽的主客观病历材料，系经杨善栽家属在庭前申请封存且各方当事人同意作为西南政法大学司法鉴定中心鉴定的材料，故对其真实性予以确认。因此，对大田县总医院提交的上述证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据双方当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年10月31日7时30分许，杨振海驾驶未投保交强险的闽Ｇ×××××号二轮摩托车，沿管大线由文江往大田方向行驶，行至大田县面路段居路左路面时，适遇杨善栽驾驶闽Ｇ×××××号二轮摩托车相向在己道驶来，双方避让不及，致二车相碰，造成杨善栽头部着地受伤及两车损坏的后果。 当日，杨善栽以“撞伤致颈部疼痛，伴双上肢麻木2小时”为主诉至大田县总医院住院治疗，初步诊断：1.颈部损伤:颈脊髓震荡伤？2.头部外伤；3.口腔颌面部多处软组织挫裂伤。入院后，主治医生陈良海与杨善栽妻子杨某签署骨科手术前同家属谈话记录单、病情告知书、医患协议书等。2016年11月2日，杨某签署患者授权委托书、手术自愿书和麻醉知情同意书等。2016年11月2日9时至14时，大田县总医院对杨善栽行“经前入路颈5椎体部份次全切除术＋植骨融合内固定术”。同日14时30分许，杨善栽被送至ＩＣＵ病房进行重症监护，特级护理，采取吸痰、暂禁食、予鼻导管氧气吸入、心电监护、无创血压及血氧饱和度监测等。护理记录单记载杨善栽其时的血氧饱和度为95%、颈部切口负压引流液体为10ｍｌ。同日18时59分，杨善栽的血氧饱和度为98%、切口负压引流血性液体80ｍｌ。同日21时38分护理记录单记载病情观察及措施：同日21时20分，杨善栽诉称咽喉部异物感，烦躁，呼吸困难，测血氧饱和度为81%，护理人员立即报告医生，并立即给予吸痰，吸出暗红色血痰痂；同日21时24分，杨善栽出现呼吸骤停，意识丧失，颜面、口唇紫绀，心率下降至30次／分，医护人员立即予置口咽通气管开放气道、予吸痰、予简易呼吸器辅助呼吸、予胸外心脏按压、遵医嘱予盐酸肾上腺素1ｍｇｉｖ等治疗，并请麻醉科会诊，麻醉师在病床边急行气管插管术，插管顺利；同日21时27分，遵医嘱予盐酸肾上腺素1ｍｇｉｖ；同日21时30分，遵医嘱予盐酸肾上腺素1ｍｇｉｖ。同日21时38分，患者自主呼吸恢复，血氧饱和度为95%等。医嘱单记载：21时32分，急诊行气管插管并连接呼吸机辅助呼吸。21时40分，外一科医生在病床边局麻下行“颈部切口切开探查＋血肿清除术”，切口内可见血凝块，量约10ｍｌ。2016年11月3日9时许，ＩＣＵ医护人员告知家属患者在夜间出现病危状况并已及时抢救，让家属耐心等待患者苏醒。同日15时，因杨善栽昏迷不醒，家属要求院方请上级医院专家会诊或转上级医院治疗。2016年11月5日，杨善栽被转送三明市第二医院继续治疗。大田县总医院出院记录诊断:急性颈脊髓损伤；缺氧性窒息；心肺复苏术后癫痫小发作持续状态；缺氧缺血性脑病；头部外伤；口腔颌面部多处然组织挫裂伤；Ａ2Ｂ2唇侧牙龈撕脱伤；Ａ2Ｂ2侧方脱位伴牙槽突骨折；急性心力衰竭；心肌损害；吸入性××；呼吸性碱中毒；代谢性酸中毒。 2016年11月5日至2016年12月1日、2016年12月1日至2017年1月9日期间，杨善栽在三明市第二医院住院治疗，三明市第二医院出院记录诊断:患者意识呈昏迷状，气管套管接氧气吸入，无抽搐等，气管内吸出中等量黄色痰液，光反射灵敏，双眼向上凝视，四肢未见活动，肌力无法检查。ＭＲＩ示:双侧大脑半球弥漫××变；颈椎术后改变；Ｃ5水平颈髓术后改变；Ｃ5水平颈髓内异常信号，考虑颈髓损伤可能；Ｃ3／4、Ｃ6／7椎间盘突出；颈椎退行性变。出院诊断:颈脊髓损伤术后；缺氧缺血性脑病；心肺复苏术后；肺部感染；2型呼吸衰竭；继发性癫痫；低蛋白血症；急性心肌损害；混合型酸碱平衡失调；电解质紊乱。住院期间分别花费医疗费84035.26元、47534.84元，合计131570.1元。2016年12月6日，大田县财政局向三明市第二医院垫付医疗费40000元。 2017年1月9日至今，杨善栽转回大田县总医院继续住院治疗，呈植物人状态。2016年10月31日至2019年7月15日期间，杨善栽的医疗费计308962.68元，其中统筹基金支付部分为170503.19元。杨振海于交通事故发生后，向大田县总医院支付医疗费49000元，向杨善栽支付24000元。 2017年1月11日，大田县总医院（甲方）与杨善栽的代表其哥哥杨善对（乙方）在大田县医疗调解委员会主持下签订人民调解协议书，协议主要内容：1.甲方先借支垫付给乙方医药费20000元，付款方式：10000元通过医调委直接存入患者在医院的住院账户，10000元押在医调委根据患者病情需要由医调委交付。2.通过第三方账户垫付给乙方医药费30000元，30000元押在医调委根据患者病情需要由医调委交付。3.乙方必须同时申请医疗事故鉴定，鉴定费用由甲方代垫，根据鉴定结果分清责任另行协商解决。4.如果鉴定结论与甲方诊疗没有因果关系，乙方应无条件返还垫付款，否则甲方将依法追回垫付款等。 2017年2月9日，大田县公安局交通管理大队作出田公交认字[2016]第00075号道路交通事故认定书，认定杨振海承担事故的全部责任，杨善栽无责任。 2017年3月1日，经大田县卫计局委托，三明市医学会就大田县总医院在为杨善栽的诊疗过程中，大田县总医院是否存在违法违规及过失行为致其变症至今处昏迷状态、是否属于医疗事故进行鉴定。2017年3月27日，三明市医学会作出明医鉴[2017]1号医疗事故技术鉴定书，主要分析意见为：一、医方机构合法，诊治医师资格、注册证书齐全，符合法律、法规的规定。二、医方为患者诊治过程中，诊断明确、诊疗行为符合规范。术前、术中、术后诊疗正确，术前有预见可能引起窒息，并采取了相应的预防措施。术后窒息及时采取开放气道、人工辅助呼吸、胸外按压、气管插管接呼吸机辅助呼吸，并恢复自主呼吸、心跳，说明抢救及时有效。三、出现窒息常见原因有术后血肿压迫、喉头水肿、痰堵或误吸、脊髓损伤平面上升引起呼吸麻痹等，该患者抢救时气管插管顺利，可排除喉头水肿。术后切口探查见血凝块约10ml，不足以引起气管压迫窒息。窒息考虑与痰堵、术后脊髓损伤平面上升致呼吸抑制有关。造成缺血缺氧性脑病与自身血管、脑组织对缺氧耐受程度有关，与诊疗过程无因果关系，故不属于医疗事故。四、医方在诊疗过程中存在一些不足：1.记录不完善，患者术后切口引流量14时30分为10ml，19时引流量为80ml，此后未再有切口引流量记录。2.颈部切口探查术以及2016年11月2日的抢救未及时告知家属。3.手术记录及术后记录主刀医师均未签名。4.未有疑难病历讨论。三明市医学会认定本病例不属于医疗事故。 2017年4月6日，患者家属不服，遂以杨善栽为原告，其妻子杨某为法定代理人诉至本院。杨某并于同日向本院申请对如下事项进行司法鉴定:1.杨善栽的人身损害后果与杨振海机动车道路交通事故责任、大田县总医院医疗损害责任进行责任划分及参与度鉴定；2.大田县总医院在诊疗过程中是否存在医疗过错；3.若大田县总医院的诊疗行为存在过错，其诊疗行为与杨善栽缺血缺氧性脑病、植物人的损害后果是否有因果关系。2017年5月5日，经双方当事人商定，确认由司法部司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作为鉴定正选机构，由西南政法大学司法鉴定中心作为鉴定备选机构。2017年6月8日，本院依法委托司法部司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对上述申请事项进行鉴定。2017年6月19日，该鉴定机构以鉴定事项所涉专门性问题超出其技术条件或鉴定能力为由决定不予受理鉴定委托。2017年7月5日，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对上述申请事项进行鉴定。2017年12月2日，西南政法大学司法鉴定中心接受本院委托后委派具有法医临床鉴定资质的人员戴浩霖、马智华，组织双方当事人举行鉴定见面会。会上，双方当事人均签名认可《西南政法大学司法鉴定中心关于医疗纠纷司法鉴定的告知内容》，同意该鉴定机构的鉴定程序、收费情况及相关规定，并同意对“杨善栽的伤残等级、护理依赖程度及人数、营养期”事项一并委托其鉴定。2018年3月29日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心［2017］鉴字第6202号司法鉴定意见书，分析认为：1.发生原因系术区局部出血压迫颈髓可能。2.本例患者伤后存在颈髓损伤及受压（Ｃ3／4、Ｃ4／5、Ｃ5／6、Ｃ6／7阶段）的临床表现,影像资料显示颈5节段脊髓信号异常，经医方颈椎手术治疗后7小时许患者突发呼吸困难、呼吸骤停等，急行颈部切口探查术，术中清除血肿约10ｍｌ，应认为医方术中止血不彻底，对颈椎骨折术后出血可能产生的严重后果认识不足，护理不仔细，处理不及时有效，应认为医方诊疗行为与患者目前损害后果存在因果关系。3.本病例患者系中年男性，伤后影像资料显示颈椎多节段间盘突出、颈椎退变，该病变可致颈椎管变窄，易于在外伤作用下导致颈椎间盘突出及椎管狭窄程度加重，使病情加重，应认定伤者自身因素与其损害后果亦存在一定因果关系。4.颈椎手术后术区出血系医方应尽力避免而难以完全避免的并发症之一，出现出血等并发症后抢救困难，可认为存在一定治疗风险因素等。其鉴定结论：1.大田县总医院在杨善栽的诊疗过程中存在过错；2.大田县总医院的诊疗过错系杨善栽目前损害后果的主要因素，外伤及伤者自身因素系其损害后果的次要因素（其中外伤系主要因素，伤者自身因素系次要因素）；3.杨善栽目前属一级伤残；4.杨善栽目前属于完全护理依赖，护理人数为两人；5.杨善栽的营养期评定为伤后90日。杨善栽支出鉴定费用10500元。2018年6月12日，大田县总医院不服上述鉴定意见，认为该鉴定程序违法、认定事实错误，向本院申请重新鉴定，同时向本院申请通知西南政法大学司法鉴定中心的鉴定人员出庭接受质询。2018年7月10日，西南政法大学司法鉴定中心委派戴浩霖、马智华到庭接受质询。大田县总医院支出鉴定人员出庭差旅费8000元。 2018年7月17日，杨善栽妻子杨某向本院申请宣告杨善栽为无民事行为能力人，并指定其为杨善栽的监护人。2018年7月19日，本院作出（2018）闽0425民特6号民事判决，判决确认杨善栽为无民事行为能力人，并指定杨某作为杨善栽的监护人。 2019年6月3日，大田县总医院向本院提出补充鉴定或重新鉴定申请书，申请事项为：1.对大田县总医院在为杨善栽诊疗过程中“于21时27分前成功气管插管”与西南政法大学司法鉴定中心[2017]第6202号鉴定意见书错误认定的“行气管插管的时间为21时38分”在责任比例判定上是否会有不同进行补充或重新鉴定。2.对“切口内10ml的血肿是否会导致窒息，以及是否为术中止血不彻底”补充或重新鉴定。 另查明，杨善栽的家庭成员包括养父杨全弄、养母乐扬凤、妻子杨某、长女杨慧祥、长子杨开洋。杨全弄于1945年9月23日出生，乐扬凤于1948年1月27日出生，本案事故发生前，杨全弄、乐扬凤居住于大田县，另生育有5个子女。杨慧祥于2000年10月4日出生，2009年9月至2017年6月期间，先后就读于大田县城关第二小学、大田县第六中学、大田县职业中专学校，现就读于福建省幼师高等专科学校。杨开洋于2006年3月8日出生，2012年9月至2018年6月期间，就读于大田县城关第二小学，现就读大田县鸿图中学。2014年11月16日，杨善栽、杨某购买位于大田县，于2016年9月入住。 对双方有争议的证据及对证明内容有异议的证据，本院结合下列争议焦点作如下分析认定： 1、关于西南政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书及三明市医学会作出的医疗事故技术鉴定书的证据效力问题。 杨善栽认为，司法鉴定意见书系由人民法院委托国家级司法鉴定机构作出的医疗损害鉴定，鉴定人具有法定鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定人充某考了相关专家的意见，作出的鉴定意见符合客观事实，应予采纳。三明市医学会进行医疗事故鉴定所采用的病历材料未经过双方质证，大量的病历材料杨善栽家属并不知晓，且到本案起诉前，患者家属也未见过完整的病历材料，三明市医学会的鉴定人员不对外公布，也未在鉴定书上签名，鉴定书上只有三明市医学会的鉴定专用章，即使申请鉴定人员出庭，鉴定人员也不会出庭并接受质询，故该鉴定书的鉴定程序不合法，不应采纳。 杨振海同意杨善栽的上述意见。 大田县总医院认为，鉴定意见书记载的鉴定人员及出庭的鉴人员均为法医师，而非临床医学专家，不符合法律规定，本案病例系有关颈椎骨的手术，应组织骨科方面的专家讨论形成专家意见，而西南政法大学司法鉴定中心系组织神经外科方面的专家讨论形成的专家意见，故不具备本案病例的鉴定能力，鉴定程序违法。且该鉴定意见书对气管插管时间点、术后止血不彻底、术后切口探查血凝块10ml压迫颈髓致窒息的认定，存在事实认定错误。故该鉴定意见书不应作为本案定案依据。三明市医学会的资质合法，组织5名骨科专家共同作出鉴定结论，该5名骨科专家均为三明地区较权威的专家，鉴定程序合法，其中的分析事实清楚，结论客观，符合当时的医疗技术水平，该鉴定书应作为本案定案依据。 本院经审查认为，三明市医学会系法定的鉴定机构，鉴定所依据的病例材料后经杨善栽家属同意作为西南政法大学司法鉴定中心鉴定所依据的材料，且杨善栽、杨振海也未提供相应证据证明鉴定程序具有严重违法，故三明市医学会作出的医疗事故技术鉴定书具有证据效力。西南政法大学司法鉴定中心亦系法定的鉴定机构，大田县总医院对该鉴定中心的法医师不具有鉴定资质及本案病例应组织骨科专家讨论的辩解，未提供相应证据证明，不予采纳。该鉴定中心对气管插管时间点的描述系引用大田县总医院护理记录单的记载，且根据切口探查血凝块10ml判断术后止血不彻底，具有事实依据。依大田县总医院的申请，该鉴定中心也委派2名鉴定人员出庭接受当事人的质询。故该鉴定中心作出的鉴定意见书亦具有证据效力。上述二份鉴定结论均由法定鉴定机构按照法定程序作出，二个鉴定机构之间各自独立，不存在隶属关系及业务指导关系，故该二份鉴定结论具有同样的效力。 2、关于大田县总医院申请补充鉴定或重新鉴定的问题。 大田县总医院认为西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见书程序违法、事实认定错误，于2018年6月12日向本院申请对其在诊疗过程中是否存在过错，若存在过错，其过错与杨善栽的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行重新鉴定。于2019年6月3日向本院申请：1.对其在诊疗过程中“于21时27分前成功气管插管”与西南政法大学司法鉴定中心[2017]第6202号鉴定意见书错误认定的“行气管插管的时间为21时38分”在责任比例判定上是否会有不同进行补充或重新鉴定。2.对“切口内10ml的血肿是否会导致窒息，以及是否为术中止血不彻底”补充或重新鉴定。 杨善栽、杨振海均不同意进行补充鉴定或重新鉴定。 本院经审查认为，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。”的规定，及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第二款“当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信”的规定，大田县总医院关于鉴定人员不具有资质、事实认定错误的辩解理由，不足以证明西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见书存在鉴定程序严重违法及鉴定结论明显依据不足等情形，故对大田县总医院申请补充鉴定重新鉴定的请求，不予支持。 3、关于大田县总医院的诊疗行为是否具有过错的问题。 杨善栽认为，在ICU病房特级护理期间，护理人员未严密观察生命体征，血氧饱和度降至81%，其缺氧程度至少为中度缺氧甚至是重度缺氧状态，护理人员方才报告值班医生，而血氧饱和度 杨振海认为，杨善栽入院时神智清楚，经检查诊断后，主治医生明确表示患者颈椎有点受伤，但无大碍。经注射“甲强龙”药物治疗后，杨善栽的疼痛范围已经从双上肢缩小的手掌部位。但经医务人员的手术和重症护理后，杨善栽呈植物人状态。若大田县总医院诊疗行为准确、重症护理方式恰当，不可能造成如此严重的损害后果。鉴定意见书确定大田县总医院在术中止血不彻底、术后血肿压迫脊髓、护理抢救不及时有效，导致杨善栽严重缺氧缺血性脑病，故大田县总医院的诊疗行为具有过错。 大田县总医院认为，杨善栽到其处就诊前曾因交通事故导致外伤，其根据杨善栽的病情，顺利实施了“经前入颈5椎体部分次全切除术+植骨融合内固定术”手术。术后患者被及时转入ICU病房进行特别护理，其严格按照特级护理规定进行护理，相关医学数据均有进行检测，且根据杨善栽术后的病情，并不需要在病床边准备气管切开包，故其诊疗行为不存在过错。因当时病情紧急，来不及通知患者家属，其对杨善栽采取的紧急抢救措施，抢救之后补记护理记录，符合侵权责任法的相关规定和诊疗规范。 本院经审查认为，根据杨善栽、杨振海的陈述，认为大田县总医院的诊疗行为存在过错主要指在ICU病房护理不仔细，未及时发现患者的血氧饱和度的下降，导致抢救不及时，以及术中止血不彻底等。对此，三明市医学会作出的医疗事故技术鉴定书认为术前、术中、术后诊疗正确，但19时00分后未再有切口引流量记录等，存在不足。对血氧饱和度降至81%是否存在护理不仔细、切口探查见血凝块10ml是否存在术中止血不彻底，三明市医学会未作分析。西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见书及鉴定质疑说明中分析认为：大田县总医院未早期发现血氧饱和度的下降，存在护理不仔细，处理不及时；术中清除血肿约10ml，应认定医方术中止血不彻底。本院认为，大田县总医院作为医方，对杨善栽在ICU病房中如何进行护理以及应该如何进行护理，应承担举证证明责任，但对此未提供相应证据证明，应承担举证不能的不利后果。根据重症医学科护理记录单的记载，在ICU病房，大田县总医院对杨善栽的体温、心率、血压、指脉氧等生命体征进行监测，对颈部切口负压引流量等进行记录。通过指脉氧监护仪监测的血氧饱和度观察患者血氧的供应状况，正常的血氧饱和度为95%以上，低于90%以下说明患者血氧供应不足。杨善栽21时00分的血氧饱和度正常为97%，而至21时20分血氧饱和度降至81%，血氧饱和度的下降存在一定的过程，大田县总医院对此未能提供证据证明有相应监测并进行处理的记录，也未能作合理解释，因此，结合西南政法大学司法鉴定中心作出的分析意见，可以认定大田县总医院在护理时对血氧饱和度的监测不符合诊疗规范，存在过错。根据重症医学科护理记录单的记载，大田县总医院于21时40分行“颈部切口切开探查+血肿清除术”，切口内可见血凝块约10ml，并予以清除，西南政法大学司法鉴定中心以此认定术中止血不彻底，具有事实依据，可以认定大田县总医院的诊疗行为存在过错。另外，杨善栽18时59分颈部切口负压引流血性液体为80ml，但至21时00分期间，对引流量无监测记录，结合三明市医学会的分析意见，可以认定大田县总医院对引流量的监测不符合诊疗规范，存在不足。大田县总医院在紧急情况下未经患者家属同意对杨善栽进行抢救并行“颈部切口切开探查+血肿清除术”，虽然未及时告知患者家属有关抢救措施和手术细节，侵犯了患者及其家属的知情权，但该知情权于本案不构成侵权责任意义上的过错。 4、关于大田县总医院的诊疗行为与杨善栽的损害后果之间是否具有因果关系的问题。 杨善栽认为，根据西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见，大田县总医院在诊疗过程中存在的上述过错与杨善栽缺血缺氧性脑病的损害后果之间存在因果关系。 杨振海认为，鉴定意见书确定大田县总医院在术中止血不彻底、术后血肿压迫脊髓、护理抢救不及时有效，导致杨善栽严重缺氧缺血性脑病，杨善栽的损害后果与大田县总医院的诊疗行为之间存在因果关系。 大田县总医院认为，其诊疗行为不存在过错。患者出现窒息常见的原因有术后血肿压迫、喉头水肿、痰堵或者误吸、脊髓损伤平面上升引起呼吸麻痹等。抢救杨善栽时气管插管顺利，可排除喉头水肿。术后切口探查见到血凝块仅为10ml，也不足以引起气管压迫窒息。杨善栽出现窒息可能与痰堵、术后脊髓损伤平面上升致呼吸抑制有关，本案造成杨善栽缺血缺氧性脑病与杨善栽自身血管、脑组织对耐氧程度有关，与其诊疗行为无关，故其诊疗行为与杨善栽的损害后果之间不存在因果关系。 本院经审查认为，对大田县总医院的诊疗行为与杨善栽的损害后果之间是否具有因果关系，大田县总医院陈述的上述意见与三明市医学会作出的医疗事故技术鉴定书中分析意见一致。西南政法大学司法鉴定中心分析认为发生原因系术区局部出血压迫颈髓可能，本例患者伤后存在颈髓损伤及受压(C3/4、C4/5、C5/6、C6/7阶段)的临床表现,影像资料显示颈5节段脊髓信号异常，经医方颈椎手术治疗后7小时许患者突发呼吸困难、呼吸骤停等，急行颈部切口探查术，术中清除血肿约10ml，应认为医方术中止血不彻底，对颈椎骨折术后出血可能产生的严重后果认识不足，护理不仔细，处理不及时有效，应认为医方诊疗行为与患者目前损害后果存在因果关系。西南政法大学司法鉴定中心在鉴定质疑说明中认为血氧饱和度低于90%即存在缺氧症状和体征，如医方陈述21时24分心跳呼吸骤停，21时27分行急诊气管插管，患者大脑缺氧时间并未超出4-6分钟的黄金抢救时间，不应在气管插管后出现目前缺血缺氧性脑病的后遗症状（患者系中年男性，术前无缺血缺氧脑发生的自身疾病和外伤因素，目前缺血缺氧性脑病后遗症的发生原因只能用大脑组织缺血缺氧时间超过4-6分钟的黄金抢救时间来合理解释），故认定医方对患者术后的观察不仔细（未早期发现患者血氧饱和度的下降），处理不及时（插管时间延误）。从三明市医学会作出的分析，其仅对引起缺血缺氧性脑病的原因进行了分析，对大田县总医院于术后如何防范上述原因的发生，及对杨善栽血氧饱和度降至81%并呼吸困难时，大田县总医院方才进行抢救，该抢救时间是否有延误，未作分析，并认定杨善栽缺血缺氧性脑病与杨善栽自身人体对耐氧程度有关。而西南政法大学司法鉴定中心对此进行了分析，认为大田县总医院的处理不及时，超过了4-6分钟的黄金抢救时间。结合三明市医学会和西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定结论，本院认为，大田县总医院作为医方，在行“经前入路绒5椎体部分次全切除术+植骨融合内固定术”后，应当对术后血肿压迫、喉头水肿、痰堵或者误吸、脊髓损伤平面上升引起呼吸麻痹等可能造成杨善栽缺血缺氧性脑病发生的原因采取相应的防范措施，并在ICU病房护理时，对血氧饱和度等生命体征进行规范监测，在血氧饱和度下降低于正常值时，应当予以及时监测并进行相应处理，但大田县总医院至杨善栽血氧饱和度降至81%时并出现呼吸困难后方才采取相应的抢救措施，因此，西南政法大学司法鉴定中心关于大田县总医院未早期发现患者血氧饱和度的下降，处理不及时，超过了4-6分钟的黄金抢救时间，导致了杨善栽目前的缺血缺氧性脑病的分析，相比三明市医学会的分析，更具有合理性和客观性，应予以采信，故应认定大田县总医院的诊疗行为与杨善栽的损害后果之间存在因果关系。 5、关于各方当事人对杨善栽人身损害后果的责任承担问题。 杨善栽认为，根据西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见，大田县总医院应对杨善栽的医疗损害承担全部责任，即对杨善栽全部损害后果承担主要责任。杨振海承担交通事故的全部责任，应对杨善栽全部损害后果承担次要责任。杨善栽在交通事故中没有过错，其个人体质状况对损害后果的影响也不属于可以减轻侵权责任的法定情形，鉴定意见书认为患者自身因素与损害后果有因果关系，并认定杨善栽自身因素系损害后果的次要因素的意见不能成立。根据大田县总医院和杨振海的程度过错，大田县总医院应承担80%的责任，杨振海应承担20%的责任。 杨振海认为，根据鉴定意见书分析，大田县总医院的诊疗过错行为是杨善栽目前损害后果的主要因素，外伤及伤者自身因素系其损害后果的次要因素，其中外伤是次要因素中的主要因素，伤者的自身状况为次要因素中的次要因素。故对杨善栽目前损害后果，大田县总医院应承担主要因素中的主要责任，杨振海承担次要因素中的主要责任，杨善栽自行承担次要因素中的次要责任，对杨善栽提出由杨振海承担全部损失的次要责任不予认可。因杨善栽在本案交通事故发生前已患有较为严重的颈椎疾病，若无本案交通事故发生，其本身也应当进行颈椎手术相关治疗。杨振海对大田县总医院的诊疗风险和医方诊疗过错导致的严重损害后果无法预测，故医疗不当行为导致的扩大损失，不应当由杨振海全部承担，杨善栽的自身体质因素应作为减轻杨振海赔偿责任的依据，应由大田县总医院承担80%责任，杨善栽、杨振海各承担10%的责任。 大田县总医院认为，杨善栽的损害后果与其诊疗行为没有因果关系，且其在诊疗过程中不存在过错，故其无须承担赔偿责任。杨善栽的损害后果受其自身血管、脑组织对耐氧程度影响，其损失应当由交通事故责任人杨振海和杨善栽本人共同承担。 本院经审查认为，根据西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见，大田县总医院的诊疗行为存在过错，同时存在外伤和伤者自身因素，综合伤、病、医三方因素，认定大田县总医院的诊疗过错系杨善栽目前损害后果的主要因素，外伤及伤者自身因素系其损害后果的次要因素（其中外伤系主要因素，伤者自身因素为次要因素），因此，结合大田县总医院的诊疗过错程度、杨振海在交通事故中的过错程度及杨善栽自身因素对诊疗的影响，对杨善栽的人身损害后果，由大田县总医院承担70%的责任，由杨振海承担20%的责任，杨善栽自行承担10%的责任。 6、关于杨善栽主张的损失能否按城镇居民的标准赔偿的问题。 杨善栽认为，杨善栽及其家人自2009年8月20日起租住在均，其主张的损失应按城镇居民的标准赔偿。 杨振海对杨善栽提供的均溪镇玉田村民委员会出具的证明等证据无异议，是否按城镇居民或农村居民的标准赔偿，由人民法院依法认定。 大田县总医院认为，杨善栽提供的均溪镇玉田村民委员会出具的证明不具有真实性，杨善栽与杨某于2016年9月入住大田县均溪镇象山路87号美地花园2幢2层205室房屋，至本案事故发生时，未居住在城镇满一年，杨善栽主张的损失应按农村居民的标准赔偿。 本院经审查认为，杨慧祥、杨开洋均为杨善栽与杨某的子女，并随其共同生活，根据其提供的大田县城关第二小学出具的证明、小学生学籍卡、毕业证书，大田县第六中学的毕业证书及福建省大田职业中专学校出具的学历证明、毕业证书等证据，可以证明杨慧祥自2009年9月至2017年6月期间，先后就读于大田县城关第二小学、大田县第六中学、大田县职业中专学校，及杨开洋自2012年9月至2018年6月期间，就读于大田县城关第二小学的事实，可认定至本案事故2016年10月31日发生时，杨善栽和杨某及其子女在城镇居住、生活、学习已满一年，故杨善栽主张的残疾赔偿金、杨慧祥和杨开洋的被扶养人生活费等损失应按城镇居民的标准赔偿。 7.关于杨善栽主张的医疗费问题。 杨善栽认为，截止2019年7月15日，杨善栽在大田县总医院花费的医疗费计308962.68元，其中医保统筹基金应支付的金额为170503.19元。统筹基金支付与本案为不同的法律关系，要求按实际产生的医疗费308962.68元主张赔偿。另外，在三明市第二医院住院治疗期间，杨善栽支出医疗费131570.1元，按医嘱购买人血白蛋白支出6370元。对大田县财政局支付的医疗费40000元无异议。交通事故发生后，杨振海向大田县总医院交纳医疗费49000元。 杨振海对其交纳的医疗费49000元无异议，认为统筹基金支付部分的医疗费应予以相应扣除。 大田县总医院对杨振海已交纳的医疗费49000元无异议，认为其余在大田县总医院的医疗费现由其垫付，医疗费应扣除统筹基金应支付的部分。杨善栽在三明市第二医院住院治疗期间，大田县财政局有支付医疗费40000元。根据三明市第二医院的医嘱单，杨善栽自备的人血白蛋白只使用2次，使用2次用不到13瓶，与杨善栽主张使用了13瓶不相符，仅凭购买人血白蛋白的发票不能证明杨善栽有实际使用13瓶，并实际支出6370元的事实。 本院经审查认为，医疗费中统筹基金支付的部分系基于基本医疗保险合同产生的义务，计算医疗费应当扣除统筹基金应支付的部分，故杨善栽在大田县总医院截止2019年7月15日期间自付部分的医疗费为138459.49元。杨善栽主张购买人血白蛋白的费用6370元有其提供的发票予以证明，且根据杨善栽的病情，杨善栽主张的上述费用6370元，应予支持。杨善栽在三明市第二医院的医疗费为131570.1元，其中大田县财政局支付医疗费40000元。故截止2019年7月15日，杨善栽因治疗产生的医疗费为276399.59元，其中，杨善栽已支付的医疗费为97940.1元，杨振海已支付的医疗费为49000元。 8、关于杨善栽主张的误工费问题。 杨善栽认为，误工期自2016年10月31日计算至定残日前一天即西南政法大学司法鉴定中心作出鉴定意见书前一天2018年3月27日，计误工期512天。误工费按2018年度福建省农、林、牧、副、渔业行业职工平均工资60510元/年计算，为60510元/年÷365天×512天=84714元。 杨振海认为杨善海主张的误工费偏高。 大田县总医院认为，误工期计算到定残日前一天的实际天数为511天。误工费应按杨善栽起诉之前2017年的相应标准计算。 本院经审查认为，杨善栽主张误工期自2016年10月31日计算至定残日前一天2018年3月27日为512天，符合法律规定，予以支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的若干解释》第三十五条：本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度的规定，杨善栽主张误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费等按2018年度的相应统计数据计算，不违反法律规定。杨善栽未能提供相应证据证明其于事故前为建筑水泥工，故误工费应按2018年度农林牧渔业从业人员日平均工资119.35元/天计算，计误工费119.35元/天×512天=61107.2元。 9、关于杨善栽主张的护理费问题。 杨善栽认为，根据福建省2018年度居民服务、修理和其他服务业职工平均工资60174元，每天护理费为165元。杨善栽护理依赖程度为完全护理依赖，护理人员为2人，护理期自2016年10月31日暂计至2019年7月15日，计988天，护理费为60174元/年÷365天×988天×2人=325763.9元。 杨振海认为每天护理费按165元计算偏高。 大田县总医院认为，护理费按原一审认定的标准计算，自入院之日计算至本案法庭辩论终结之日，且护理人员即杨善栽的父母均为农村居民。结合杨善栽的病情，1人护理即可。 本院经审查认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的若干解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”的规定，及西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见，杨善栽主张护理人员为2人，护理期暂计算至2019年7月15日计988天，符合法律规定，应予支持。杨善栽未提供护理人员收入证明，故护理费参照误工费的规定按2018年度农林牧渔业从业人员日平均工资119.35元/天计算，护理费为119.35元/天×988天×2人=235835.6元。 10、关于杨善栽主张的住院伙食补助费问题。 杨善栽认为，根据《福建省省直机关差旅费管理办法》的规定，每天住院伙食补助费按100元计算，自2016年10月31日暂计至2019年7月15日为988天，住院伙食补助费为98800元。 杨振海认为，住院伙食补助费每天按100元计算偏高。 大田县总医院认为，每天住院伙食补助费按原一审认定的30元计算。 本院经审查认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的若干解释》第二十三条第一款“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”的规定，每天住院伙食补助费酌定为30元，故住院伙食补助费为29640元。 11、关于杨善栽主张的残疾赔偿金问题。 杨善栽认为，按照2018年度福建省城镇居民人均可支配收入42121元/年，杨善栽为一级伤残，残疾赔偿金为42121元/年×20年=842420元。 杨振海认为杨善栽主张的残疾赔偿金偏高。 大田县总医院认为，残疾赔偿金应按2017年度福建省农村居民人均可支配收入的标准计算。 本院经审查认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算”的规定，及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的若干解释》第三十五条的规定，杨善栽主张的残疾赔偿金842420元，不违反法律规定，应予支持。 12、关于杨善栽主张的被扶养人生活费问题。 杨善栽认为，杨善栽完全丧失劳动能力，其子女杨慧祥、杨开洋分别出生于2000年10月4日、2006年3月8日，至定残日前一天分别为17周岁、12周岁，抚养至18周岁，抚养年限分别为1年、6年，按2018年度福建省城镇居民人均生活费支出28145元/年，其子女的抚养费为28145元/年×（1+6）÷2=98507.5元。杨善栽父母杨全弄、乐扬凤分别出生于1945年9月23日、1948年1月27日，至至定残日前一天，扶养年限分别为7.5年、10年，其父母共生育6个子女，其父母扶养费为28145元/年×（7.5+10）÷6=82089.58元。被扶养人生活费共计180597.08元。 杨振海认为杨善栽主张的被扶养人生活费偏高，原一审判决认定的被扶养人生活费较合理。 大田县总医院认为，被扶养人生活费应按2017年度福建省农村居民人均生活费支出的标准计算，本案被扶养人共4人，被扶养人生活费不应超过一年的人均生活费支出标准，杨善栽主张的被扶养人生活费存在重复计算，应按原一审判决计算的被扶养人生活费予以认定。 本院经审查认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定，杨慧祥、杨开洋作为被扶养人居住在城镇并根据其出生日期，原告主张按2018年度福建省城镇居民人均生活费支出28145元计算及扶养年限分别为1年、6年，不违反法律规定。杨全弄、乐扬凤系农村居民，应按2018年度福建省农村居民人均生活费支出14943元计算，根据杨全弄、乐扬凤的出生日期，扶养年限分别为7.5年、10年。故被扶养人生活费为28145元/年×1年+28145元/年÷2人×5年+14943元/年÷6人×2人×5年+14943元/年÷6人×2人×1.5年+14943元/年÷6人×2.5年=137110.25元。 13、关于杨善栽主张的交通费问题。 杨善栽认为，其乘坐救护车自大田到永安转院治疗往返，支出交通费2200元。 杨振海、大田县总医院对此无异议。 本院经审查认为，杨善栽主张的交通费2200元，不违反法律规定，应予支持。 14、关于杨善栽主张的营养费问题。 杨善栽认为，因杨善栽呈植物人状态每天需鼻饲给予流质饮食，需特别加强营养，故主张营养费30000元。 杨振海对此无异议。 大田县总医院认为营养费偏高。 本院经审查认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”的规定，及杨善栽的伤情并结合鉴定意见书中营养期评定为伤后90日的意见，对杨善栽主张的营养费30000元，予以支持。 15、关于杨善栽主张的精神损害抚慰金问题。 杨善栽认为，根据杨善栽目前呈植物人状态，及二被告的过错和经济能力，主张精神损害抚慰金100000元。 杨振海、大田县总医院认为杨善栽主张的精神损害抚慰金偏高。 本院经审查认为，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，结合杨善栽一级伤残的病情及二被告对损害后果的过错，精神损害抚慰金酌定为60000元。 16、关于杨善栽主张的摩托车停车费、维修费及复印费、鉴定费用问题。 杨善栽认为，交通事故发生后，其支出摩托车停车费930元、维修费780元，应由杨振海承担。到三明市第二医院复印病例材料，支出复印费80元。委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，支出鉴定费用10500元。 杨振海、大田县总医院对此无异议。 本院经审查认为，杨善栽主张的摩托车维修费780元、停车费930元及复印费80元、鉴定费用10500元，不违反法律规定，应予支持。 17、关于大田县总医院支出鉴定人员出庭差旅费的问题。 大田县总医院认为，其对西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见书有异议，申请鉴定人员出庭接受质询，支出鉴定人员出庭差旅费8000元。 杨善栽、杨振海对此无异议。 本院经审查认为，大田县总医院支出的鉴定人员出庭差旅费8000元，不违反法律规定，予以支持。 18、关于大田县总医院主张的杨振海应在交强险责任限额内先行承担医疗费10000元、财产损失2000元、残疾赔偿金110000元的问题。 本院经审查认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任”的规定，本案杨善栽的损害后果分别由杨振海驾驶机动车的肇事行为和大田县总医院的诊疗行为造成，应由杨振海和大田县总医院按各自的责任承担赔偿责任。杨振海驾驶的摩托车未投保交强险，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款“未依法投保交强险的机动车发生交通事故造成损害，当事人请求投保义务人在交强险责任限额范围内予以赔偿的，人民法院应予支持”的规定，对大田县总医院应承担的赔偿责任之外的赔偿责任，杨善栽有权请求杨振海在交强险责任限额范围内先行予以赔偿，故对大田县总医院关于杨振海应在本案赔偿责任范围内先行在交强险责任限额内承担赔偿责任的辩解，不予支持。 19、关于大田县总医院、杨振海应承担的赔偿款项问题。 本案中，杨善栽因人身损害所造成的损失和支出的费用包括：医疗费276399.59元、误工费61107.2元、护理费235835.6元、住院伙食补助费29640元、残疾赔偿金979530.25元（包括被扶养人生活费137110.25元）、交通费2200元、营养费30000元、精神损害抚慰金60000元、摩托车停车费和维修费1710元、复印费80元、鉴定费10500元、鉴定人员出庭差旅费8000元，总计1695002.64元。其中，医疗费276399.59元，杨善栽应承担10%计27639.96元，杨善栽已支付医疗费97940.1元，其余医疗费70300.14元，大田县总医院应承担70%计49210.1元。另外，大田县总医院应对误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金（被扶养人生活费）、交通费、营养费、精神损害抚慰金、复印费、鉴定费合计1408893.05元承担70%计986225.14元。大田县总医院已支付的鉴定人员出庭差旅费8000元，其自行承担70%计5600元，扣除杨善栽应承担10%计800元。杨振海对其余的住院伙食补助费和营养费在交强险医疗费用赔偿限额10000元先行承担，对摩托车停车费和维修费1710元在交强险财产损失赔偿限额内先行承担，对其余精神损害抚慰金18000元、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费等在交强险伤残赔偿限额110000元先行承担，故杨振海在交强险赔偿限额内应承担的款项为121710元。对杨善栽已支付的其余医疗费21090.04元，杨振海已向大田县总医院支付了医疗费49000元，扣除之后的医疗费27909.96元，应在杨振海承担的赔偿款项内扣除，由大田县总医院向杨善栽支付，另外杨振海应承担的鉴定人员出庭差旅费计1600元，故大田县总医院向杨善栽支付的款项为27909.96元-1600元=26309.96元。对扣除121710元之外的其余误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金（包括被扶养人生活费）、交通费、营养费、复印费、鉴定费合计282957.92元，杨振海应承担其中的三分之二计188638.61元。综上，大田县总医院应承担的赔偿款项为49210.1元+986225.14元-800元+27909.96元-1600元=1060945.2元。杨振海应承担的赔偿款项为121710元+188638.61元-26309.96=284038.65元，扣除已支付给杨善栽的24000元，尚应赔偿260038.65元 综上所述，本院认为，杨善栽因交通事故受伤并在诊疗过程中造成缺血缺氧性脑病，大田县总医院在诊疗过程中护理不仔细，导致抢救不及时有效，其诊疗行为存在重大过错，应对杨善栽的损害后果承担主要责任即70%的赔偿责任。杨振海驾驶摩托车肇事，造成杨善栽外伤，具有过错，应对杨善栽的损害后果承担次要责任即20%的赔偿责任。杨善栽自身患有颈椎多阶段间盘突出、颈椎退变的病情，对自身损害后果的发生具有一定影响，应自行承担10%的责任。杨振海驾驶的摩托车未投保交强险，对大田县总医院应承担的赔偿责任之外的赔偿责任，杨振海应在交强险责任限额范围内先行予以赔偿。根据上述分析认定，大田县总医院应赔偿1060945.2元，杨振海应赔偿260038.65元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十二条、第二十六条、第四十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第二款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的若干解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下: 一、杨振海应于本判决发生法律效力后30日内向杨善栽赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金（包括被扶养人生活费）、交通费、营养费、精神损害抚慰金、摩托车修理费和停车费、复印费、鉴定费等合计260038.65元； 二、大田县总医院应于本判决发生法律效力后30日内向杨善栽赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金（被扶养人生活费）、交通费、营养费、精神损害抚慰金、复印费、鉴定费等合计1060945.2元； 三、驳回杨善栽的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费21908元，由杨善栽负担6480元，杨振海负担3200元，大田县总医院承担12228元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。 审 判 长  罗世辉 审 判 员  陈夏瑛 人民陪审员  张峰梅 二〇一九年十月二十九日 书 记 员  林明微 附:适用法律条文及执行申请提示 1.《中华人民共和国侵权责任法》 第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第十二条二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通事故安全法的有关规定承担赔偿责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2.《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条未依法投保交强险的机动车发生交通事故造成损害，当事人请求投保义务人在交强险责任限额范围内予以赔偿的，人民法院应予支持。 投保义务人和侵权人不是同一人，当事人请求投保义务人和侵权人在交强险责任限额范围内承担连带责任的，人民法院应予支持。 3.《《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第十五条当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予采信。 当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。 4.《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许： （一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的； （二）鉴定程序严重违法的； （三）鉴定结论明显依据不足的； （四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。 对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。 5.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的若干解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 6.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定: (一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外; (二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节; (三)侵权行为所造成的后果; (四)侵权人的获利情况; (五)侵权人承担责任的经济能力; (六)受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 7.《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。