重庆市大渡口区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）渝0104民初2426号 原告：重庆爱尔麦格眼科医院有限公司，住所地重庆市南岸区南城大道288号商住楼，统一社会信号代码91500108584257650M。 法定代表人：李力，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：周建勋，重庆聚兴律师事务所律师，特别授权代理。 委托诉讼代理人：冯雪，重庆聚兴律师事务所实习律师，一般代理。 被告（反诉原告）：辛明俊，女，1942年3月30日出生，现住重庆市大渡口区。 委托诉讼代理人：何莉（系被告辛明俊女儿），女，1964年12月22日出生，住重庆市大渡口区，特别授权代理。 委托诉讼代理人：肖建宇，重庆渝都律师事务所律师，特别授权代理。 原告重庆爱尔麦格眼科医院有限公司（以下简称“爱尔麦格眼科医院”）诉被告辛明俊无因管理纠纷一案，本院于2018年5月14日受理后，依法适用简易程序审理。诉讼中，被告辛明俊向本院提出反诉，本院受理后，将本诉、反诉合并公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）爱尔麦格眼科医院的委托代理人周建勋和冯雪、被告（反诉原告）辛明俊的委托代理人何莉和肖建宇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 爱尔麦格眼科医院向本院提出本诉诉讼请求：一、请求判令辛明俊返还垫付的医疗费33724.76元、护理费19545元；二、本案诉讼费由辛明俊承担。事实和理由：2017年10月19日，辛明俊因双眼溢泪10余年加重1月到爱尔麦格眼科医院就诊，爱尔麦格眼科医院针对辛明俊的情况进行了相关检查后与辛明俊进行了详尽的沟通，告知了辛明俊各种治疗方案及风险。辛明俊在详细了解手术可能存在的风险后选择了手术治疗，于次日签署了《手术同意书》。2017年10月20日，爱尔麦格眼科医院为辛明俊实施了“经鼻内窥镜行左侧鼻腔泪囊吻合术+置管术”，手术顺利，爱尔麦格眼科医院在术后对辛明俊给予了防感染等对症处理。2017年10月21日，辛明俊突感反应迟钝口唇歪斜、四肢无力，爱尔麦格眼科医院立即将辛明俊送至重庆市第六人民医院检查就诊，第六人民医院对辛明俊进行了头部CT平扫未见明显异常。2017年10月22日，爱尔麦格眼科医院医疗人员在例行查房时发现辛明俊口唇向左侧轻度歪斜，右上肢肌力较弱，经专家会诊诊断为脑梗塞，经爱尔麦格眼科医院及家属同意，辛明俊于次日(2017年10月23日)转院至重庆市急救医疗中心进行治疗。重庆市急救医疗中心对辛明俊进行入院检查发现，辛明俊“双侧脑室旁及半卵园中心少量陈旧性腔隙性梗死”，诊断为急性脑梗死、高血压病2级很高危。经过79天的入院治疗，辛明俊于2018年1月10日出院，同日转院至重钢总医院治疗。根据双方的沟通记录，爱尔麦格眼科医院明确告知辛明俊“住院期间发生非眼科疾病，或继往疾病急性发作，需要自行到其他医院治疗”。辛明俊出现非眼科疾病后，爱尔麦格眼科医院为及时救治辛明俊，主动送其到医院检查治疗，并为辛明俊垫付了治疗费、护理费等费用共计53269.76元。现辛明俊经治疗病情已基本稳定，达到出院标准，但辛明俊及家属以辛明俊病发在爱尔麦格眼科医院处为由拒绝支付爱尔麦格眼科医院为其垫付的费用。 辛明俊针对本诉诉讼请求答辩称：辛明俊的损害后果与爱尔麦格眼科医院的诊疗行为有直接关系，爱尔麦格眼科医院有义务承担赔偿责任。 辛明俊向本院提出反诉诉讼请求：一、请求判令爱尔麦格眼科医院赔偿医疗费164314.43元、伙食费14590元、护理费62055元（截止到2019年9月16日，以后护理费按2400元/月的标准逐月支付）、交通费3000元、精神抚慰金35000元、鉴定费13110元、鉴定检查费430.4元、残疾赔偿金122111.5元、辅助器具费2060元（以后的辅助器具费待实际产生后再主张）；二、本案诉讼费由爱尔麦格眼科医院负担。事实和理由：2017年10月20日，爱尔麦格眼科医院在给辛明俊施行手术过程中存在严重过错，致使辛明俊发生疾病，爱尔麦格眼科医院应对辛明俊的损害后果承担赔偿责任。 爱尔麦格眼科医院针对反诉诉讼请求答辩称：对辛明俊的损害后果双方系同等责任，应均担损失。辛明俊由医保报销的费用不应纳入损失赔偿范围。 爱尔麦格眼科医院围绕诉讼请求依法提交了下列证据：病历资料、医药费专用收据、收条。 辛明俊围绕诉讼请求依法提交了下列证据：病历资料、医药费专用收据、司法鉴定意见书3份、门诊押金收据、普通增值税专用发票、就诊明细清单汇总、户口簿。 上述证据经当庭质证后，本院予以采信。 依据上述采信的证据，结合双方的有效陈述，本院查明以下事实：辛明俊因眼疾到爱尔麦格眼科医院就诊，经诊断为：双侧泪道阻塞；左侧泪囊炎；双眼年龄相关性白内障；双眼屈光不正；高血压3级（很高危）。爱尔麦格眼科医院认为应行手术治疗，经过和辛明俊沟通，辛明俊同意作内窥镜下左侧鼻腔泪囊吻合术+置管术。辛明俊于2017年10月19日入住爱尔麦格眼科医院，2017年10月20日，爱尔麦格眼科医院经评估后认为辛明俊的状况有手术适应症，排除手术禁忌症，可以手术。辛明俊签署了手术同意书，手术同意书载明可能发生的术后并发症包括：麻醉意外、药物过敏、眼心反射等造成心脏骤停，甚或危及生命安全；对高龄患者，大部分已有心血管系统疾病，由于手术紧张会加剧病情的发展，或产生难以预测的生命危险。爱尔麦格眼科医院于同日在局麻条件下对辛明俊作内窥镜下左侧鼻腔泪囊吻合术+置管术。术后第二天2017年10月21日，辛明俊突感反应迟钝、口唇歪斜、四肢无力；爱尔麦格眼科医院会诊后，认为有脑卒中可能，建议即行脑CT检查，必要时到综合性医院治疗。辛明俊于同日到重庆市第六人民医院作CT检查，诊断为颅内CT扫描未见明确异常，遂辛明俊继续留在爱尔麦格眼科医院住院治疗。2017年10月22日，辛明俊仍然出现口唇歪斜、右上肢无力的症状，爱尔麦格眼科医院的医生会诊后，建议辛明俊到综合医院神经内科进一步检查治疗，辛明俊遂于当日转到西南计算机职工医院住院治疗，入院CT显示：左侧基底节区及左侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞、脑萎缩、椎-基底动脉硬化。辛明俊在西南计算机职工医院住院一天后，因病情无好转，又于2017年10月23日转到重庆市急救医疗中心（重庆市第四人民医院）住院治疗，入院诊断：急性脑梗塞、高血压病2级（很高危）。辛明俊在重庆市急救医疗中心住院治疗79天后于2018年1月10日出院，出院诊断：急性脑梗死，高血压病2级（很高危），双侧颈总动脉分叉处血管壁混合斑块形成，左侧大脑中动脉重度狭窄（M1段），双侧颈内动脉钙化斑块形成（狭窄60-70%），左侧椎动脉颅内段混合斑块形成（狭窄30-40%）；出院医嘱：院外继续康复理疗。辛明俊遂于同日转到重钢总医院进行脑梗死恢复期的康复治疗，直到2018年8月16日出院，在重钢总医院住院218天。 诉讼中，经鉴定，爱尔麦格眼科医院对辛明俊的诊疗过程中存在未尽到完全注意义务的过错，该过错与辛明俊的自身疾病因素为辛明俊脑梗死的同等原因；辛明俊目前左侧肢体偏瘫（肌力3级）相当于四级残，目前无续医费；辛明俊属大部分护理依赖，终身需要护理，今后日常生活需借助轮椅及坐厕椅，轮椅1500元/具（使用年限约5年），坐厕椅560元/台（使用年限约3年）。 对于辛明俊主张其因脑梗死治疗、康复而产生的各项损失，本院逐项评判记录如下： 1.医疗费：依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。辛明俊因脑梗死共花费198100.5元，其中医保统筹账户支付87170.75元、医保大额支付73379.38元。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿，故由医保报销部分的医药费不应纳入辛明俊的损失范围，因此本院确定辛明俊医疗费部分的实际损失为198100.5元－87170.75元－73379.38元＝37550.37元（其中辛明俊个人医保账户支付3094.8元、爱尔麦格眼科医院现金垫付33786.07元、辛明俊个人支付现金669.5元）。 2.住院伙食补助费：依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。辛明俊主张每天的伙食补助标准为50元，本院予以支持；辛明俊住院299天，故本院确认辛明俊的住院伙食补助费共计50元/天×299天＝14950元（其中爱尔麦格眼科医院垫付了伙食费15元/天×113天＝1695元）。 3.护理费：依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，最长不超过二十年。辛明俊住院299天，双方各负责护理了一段时间，且按150元/天的标准实际支出了护理费，故本院确定辛明俊住院期间的护理费为150元/天×299天＝44850元（其中爱尔麦格眼科医院支付了17850元）。辛明俊属大部分护理依赖，出院后需终身护理，辛明俊主张2018年8月16日出院后每天的护理费为100元/天×80%＝80元/天、每月护理费2400元，对此本院予以确认；故出院后截止2019年9月16日，共计产生护理费2400元/月×13月＝31200元。对于2019年9月16日后的护理费，辛明俊要求逐月支付（时间不超过2038年8月17日），爱尔麦格眼科医院对此无异议，本院予以确认。 4．残疾赔偿金：依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，对七十五周岁以上的按五年计算。辛明俊系城镇居民户口，故应按城镇居民标准计算其残疾赔偿金。在本案辩论终结时，上一年度重庆市城镇居民人人均可支配收入为34889元，辛明俊为四级伤残，2019年6月25日定残时辛明俊77周岁，故本院确认辛明俊的残疾赔偿金为34889元/年×5年×70%＝122111.5元。 5.交通费：依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。辛明俊主张因为住院治疗而产生交通费3000元，但没有提交证据予以证明；依据实际情况，本院酌情确定辛明俊因出院以及家属探望共计产生交通费1000元。 6.精神损害抚慰金：依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。辛明俊因本案事故遭受四级伤残，给其今后生活造成不便，故对辛明俊精神损害抚慰金的诉求本院予以支持。结合本案的实际情况，本院酌情确定辛明俊的精神损害抚慰金为25000元。 7.残疾辅助器具费：依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。依据鉴定意见，辛明俊已经使用的轮椅1500元/具、坐厕椅560元/台，双方对此无异议，本院予以确认。 上述损失项目合计，辛明俊的损失共为278721.87元。 本院认为，辛明俊入住爱尔麦格眼科医院作内窥镜下左侧鼻腔泪囊吻合术+置管术后，造成并发症急性脑梗死；该并发症虽系辛明俊自身基础病灶所致，但急性脑梗死越早接受治疗，可以减缓临床症状加重，降低神经功能缺陷，爱尔麦格眼科医院作为专业机构在施行手术后未尽到防范不良后果发展及积极转诊的义务，使辛明俊一定程度丧失了尽早转入综合性医院早期获得积极治疗康复的机会，故本院确定爱尔麦格眼科医院应对辛明俊急性脑梗死的损害后果承担50%的赔偿责任即278721.87元×50%≈139360.94元。爱尔麦格眼科医院已经支付了33786.07元＋1695元＋17850元＝53331.07元，故爱尔麦格眼科医院还需向辛明俊支付139360.94元－53331.07元＝86029.87元。2019年9月16日后的护理费，爱尔麦格眼科医院每月应承担2400元×50%＝1200元，该笔护理费在辛明俊生存期间逐月支付，支付期限不超过2038年8月17日。 爱尔麦格眼科医院要求辛明俊偿还其垫付费用的诉求没有法律依据，本院不予支持。诉讼中，辛明俊要求爱尔麦格眼科医院退还其作眼科手术预交的费用，因该诉求与本案纠纷不属于同一法律关系，本院不予审理，双方可就此另行诉讼解决。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下： 一、原告（反诉被告）重庆爱尔麦格眼科医院有限公司于本判决生效之日起十日内向被告（反诉原告）辛明俊赔偿86029.87元； 二、在被告（反诉原告）辛明俊生存期间，原告（反诉被告）重庆爱尔麦格眼科医院有限公司从2019年9月17日起每月负担被告（反诉原告）辛明俊的护理费1200元（该护理费的支付期间不超过2038年8月17日）； 三、驳回原告（反诉被告）重庆爱尔麦格眼科医院有限公司的本诉诉讼请求； 四、驳回被告（反诉原告）辛明俊的其它反诉诉讼请求。 如果重庆爱尔麦格眼科医院有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本诉案件受理费308元，由重庆爱尔麦格眼科医院有限公司负担；反诉案件受理费3650元、鉴定费（含鉴定检查费）11230.4元，合计14880.4元，由辛明俊负担8480.4元，重庆爱尔麦格眼科医院有限公司负担6400元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。 审判员 刘 毅 二〇一九年十月二十八日 书记员 艾琳琳