广西壮族自治区北流市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0981民初1154号 原告:杨某2（曾用名杨文豪），男，1982年12月30日出生，汉族，住广西北流市。 原告：杨某1，男，2012年9月10日出生，汉族，住广西北流市。 法定代理人：杨某2（曾用名杨文豪），男，1982年12月30日出生，汉族，住广西北流市，系其父亲。 原告：龙茂盛，男，1965年1月3日出生，汉族，住广西北流市。 原告：罗群秀，女，1965年9月5日出生，汉族，住广西北流市。 上述四原告的共同委托诉讼代理人：唐磊，广西广合律师事务所律师。 上述四原告的共同委托诉讼代理人：宁冀，广西广合律师事务所实习律师。 被告：北流市第二人民医院，住所地广西北流市六靖镇镇东路0003号。 法定代表人：梁柱光，院长。 委托诉讼代理人：江武，广西济见律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李运建，北流市第二人民医院副院长。 原告杨某2、杨某1、龙茂盛、罗群秀与被告北流市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月12日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨某2及原告杨某2、杨某1、龙茂盛、罗群秀的共同委托诉讼代理人唐磊、宁冀，被告北流市第二人民医院的委托诉讼代理人江武、李运建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：被告北流市第二人民医院赔偿原告杨某2、杨某1、龙茂盛、罗群秀的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计1112382.88元。 事实与理由:2018年3月2日9时许，龙金凤因怀孕下腹胀痛1小时余到被告处待产，经检查后未发现异常，但龙金凤仍然感觉身体持续不适,要求被告帮助其尽快结束分娩,当日住院待产，在待产过程中，被告医护人员不顾龙金凤属高龄产妇等不利于阴道分娩的情况，不及时观察龙金凤的产程变化，在龙金凤已经明显不适合继续进行阴道分娩的情况下，不及时为其进行剖宫产手术结束分娩，致使龙金凤出现了1、子宫破裂；2、重度失血性贫血等极度危险的临床症状。之后，被告的医护人员严重违反临床诊疗指南和医疗技术操作规范的要求，不对龙金凤进行抢救和治疗，既没有及时的为龙金凤补充血容量和进行子宫切除手术结束分娩，也没有尽到及时为龙金凤进行转诊转院救治的义务，从而严重延误了抢救时间，导致龙金凤于2018年3月3日2时45分不幸死亡，胎死腹中。经原告委托，广西金桂司法鉴定中心于2018年3月30日出具的[2018]病鉴字第82号司法鉴定意见书，证实龙金凤是因子宫破裂出血并羊水栓塞死亡。原告认为，被告的医疗行为存在严重的过错，严重违反了临床诊疗指南和医疗技术操作规范的规定，龙金凤死亡与被告严重过错的医疗行为之间存在直接的因果关系，被告己经构成严重侵权，应当承担损害赔偿责任。故请求法院支持原告的请求。 被告辩称，被告对龙金凤的诊疗过程中符合医疗规范，在抢救过程中被告已经尽到医疗义务，不存在任何过错，龙金凤的死亡是其自身原因造成，与被告诊疗过程没有因果关系，故被告不应承担任何赔偿责任。原告诉求的损失赔偿于法无据，请求法院依法予以驳回。 原告围绕诉讼请求依法提交的证据：1、入院记录、死亡记录等病历资料，证明被告存在过错，龙金凤的死亡与被告的过错的医疗行为有直接的因果关系；2、广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明龙金凤符合子宫破裂出血并羊水栓塞死亡；3、亲属关系证明、户口本、出生医学证明、结婚证、居住证，证明原告的主体资格，龙金凤属城镇居民；4、北流市六靖镇初级中学证明、老师资格证，证明龙金凤是北流市六靖镇初级中学的在职老师。 被告围绕诉讼请求依法提交的证据：1、机构代码证、法定代表人身份证明，证明被告的主体资格；2、龙金凤住院病历，证明龙金凤在被告处诊疗，但被告不存在过错；3、广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明龙金凤符合子宫破裂出血并羊水栓塞死亡，但与被告没有因果关系；4、关于“龙金凤一案”鉴定的回函、鉴定意见书、证明鉴定程序违法，鉴定意见不实；5、协议书，证明被告支付了7万元给原告。 本院组织当事人进行了证据交换和质证，被告对原告提交的证据1、2的真实性无异议，本院予以认定；对证据3、4认为无法核实，但不能提供证据推翻原告证明的事实存在，且经本院核实属实，故对该证据予以认定。原告对被告提交的证据1-5的真实性无异议，本院予以认定。综上述，原告提交的证据1-4，被告提交的证据1-5，这些证据来源合法，客观真实，与本案具有关联性，本院予以认定，作为本案的认定法律事实的依据，并附卷佐证。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年3月2日早上9时12分，龙金凤到被告处待产，由黎凤珍医师接诊，经检查后，初步诊断：孕2产1孕38+4周待产。办理了入院住院手续。当日18时40分龙金凤突然腹痛剧烈，继而出现大汗淋漓，面色苍白，即送入产房报告医生，经医生检查后考虑子宫破裂的可能性大，即做好相关术前准备，在产房做剖腹探查术。术前诊断：1、子宫破裂；2、失血性休克；3、失血性贫血；4、死产；5、孕2产1孕38+4周临产。当日19时9分被告医护人员施行“腹式子宫修补术+子宫压缩缝合术+全子宫切除术”后，经诊断：1、子宫破裂；2、失血性休克；3、重度失血性贫血；4、DIC；5、死产；6、孕2产1孕38+4周剖腹取胎。20时20分行“子宫压缩缝合术”，效果较差，21时30分查阴道流血较多，为挽救产妇生命，经与原告杨某2沟通，经原告杨某2同意，21时40分行“全子宫切除术”，23时30分手术结束时出现呼吸心跳骤停，并告知原告杨某2病情危重，经被告医护人员抢救，次日1时46分龙金凤出现呼吸、心跳停止，2时45分宣告临床死亡。死亡原因：1、全身多器功能衰竭；2、子宫破裂大出血；3、羊水栓塞？死亡诊断：1、全身多器功能衰竭；2、子宫破裂大出血；3、子宫破裂；4、产后出血；5、失血性休克；6、重度失血性贫血；7、DIC；8、羊水栓塞？2018年3月30日经广西金桂司法鉴定中心进行尸检，作出广西金桂司法鉴定中心[2018]病鉴字第82号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：龙金凤符合子宫破裂出血并羊水栓塞死亡。2018年4月28日本院根据原告申请，委托昆明医科大学司法鉴定中心对“1、对被告北流市第二人民医院在诊治龙金凤的过程中是否存在医疗过错？2、如果有过错，其过错行为与诊治结果有无因果关系(直接因果关系或间接因果关系)？其参与度是多少？”进行鉴定，2019年10月8日，该中心作出鉴定意见：北流市第二人民医院在为被鉴定人龙金凤提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人龙金凤死亡后果之间存在直接的因果关系。北流市第二人民医院承担主要责任，建议参与度为90%。 另查明，事故死者龙金凤于1985年9月4日出生，公民身份号码，住广西北流市，系北流市六靖镇初级中学老师，属城镇居民，事故发生时为32周岁。其第一顺序法定继承人有：杨某2(丈夫)、杨某1(儿子)、龙茂盛(父亲)、罗群秀(父母)。 再查明，被告北流市第二人民医院，即北流市六靖镇中心卫生院，持有医疗机构执业许可证，经治医师黎凤珍具有医师执业资格，执业类别临床，执业范围妇产科专业。对原告施治，均属其执业范围。事故发生后，被告支付了70000元给原告，并支付了9900元殡葬费。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定和参照从2019年6月25日起施行的《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，本次事故造成原告的损失有：1、丧葬费36774元(6129元/月×6个月)；2、被扶养人生活费131033.50元[儿子杨某1事故发生时为5周岁，被扶养时间为13年，每年的生活费为10079.50元[20159元/年（城镇居民）÷2人]，则抚养费为131033.50元(13年×10079.50元/年)]；3、死亡赔偿金648720元[32436元/年(城镇居民)×20年]；4、精神损害抚慰金45000元；5、办理丧葬事宜误工费1187.64元[131.96元/天(农业)×3人×3天]，合计862715.14元。 综合原、被告双方的诉辩理由，本案争议的焦点归纳为：被告的诊疗行为是否存在过错，应否承担赔偿责任？ 本院认为，原告家属龙金凤到被告处待产，在龙金凤突然腹部剧痛、头晕、心悸等临床表现情况时，被告诊断为子宫破裂，根据其子宫破裂情况，应首先考虑行子宫全切除术，而被告先行“腹部取胎+子宫修补术”，而后在宫缩无好转、出血转多的情况下行“子宫压缩缝合术”，术后子宫仍无收缩、阴道出血转多时才行“全子宫切除术”。同时，被告行修补子宫术时，只采取了局部麻醉，且未在手术室进行，在抢救处置过程中未能及时输血，补充血容量，纠正失血性休克，未能及时有效抢救。由此可见，被告在对龙金凤的诊疗过程中存在手术地点不当、麻醉方式选择不当、子宫全切除术时机选择滞后、纠正失血性休克、维持生命体征的处置措施不力的过错。被告的上述过错行为与龙金凤“子宫破裂出血并羊水栓塞死亡”存在直接的因果关系。根据昆明医科大学司法鉴定中心作出的鉴定意见“北流市第二人民医院在为被鉴定人龙金凤提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人龙金凤死亡后果之间存在直接的因果关系。北流市第二人民医院承担主要责任，建议参与度为90%。”。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本院确认被告应当承担90%的民事赔偿责任，原告应当承担10%的民事责任。 被告认为昆明医科大学司法鉴定中心作出的鉴定意见程序违法，结论不实，不能提供证据推翻该鉴定意见，依法应当承担举证不能的法律后果。同时，被告申请重新鉴定，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。”的规定，被告不能提供证据证明昆明医科大学司法鉴定中心作出的鉴定意见存在上述情形，因此，被告的申请不符合重新鉴定的形式要件，本院不予准许。被告以“对龙金凤的诊疗不存在过错”为由提出抗辩，认为其不应承担赔偿责任，没有事实和法律依据，对其主张本院不予采纳。 原告请求赔偿医疗费，经被告结算为21769.64元，原告没有实际支付，证据不足，本院不予支持；原告请求按新标准赔偿死亡赔偿金648720元、丧葬费36774元，事实清楚，计算准确，本院予以支持；原告请求赔偿被扶养人生活费386888.88元，因原告龙茂盛、罗群秀在事故发生时未满60周岁，未符合扶养条件，依法不予支持，经本院核算，原告杨某1的扶养费为131033.50元，对超出部分255855.38元不支持；原告请求赔偿精神损害抚慰金100000元，明显过高，本院根据当事人的过错程度、当地平均生活水平、侵权后果等综合因素确定为45000元，对超出部分55000元不予支持；原告请求赔偿办理丧葬事宜误工费10000元，经本院核算为1187.64元，对超出部分8812.36元不予支持。综上述，原告的损失合计为862715.14元。根据责任比例分配，被告应赔偿780943.63元[(36774元+131033.50元+648720元+1187.64元)×90%＋45000元]给原告。事故发生后，被告支付了70000元给原告，支付了殡葬费9900元，应予减除。同时，根据责任比例，原告应承担医疗费21769.64元的10%即2176.96元，应予减除。减除后，被告仍应赔偿698866.67元(780943.63元-70000元-9900元-2176.96元)给原告。 综上所述，原告合理部分的诉讼请求，本院予以支持。本院依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下： 一、被告北流市第二人民医院应向原告杨某2、杨某1、龙茂盛、罗群秀赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、办理丧葬事宜误工费共计698866.67元； 二、驳回原告杨某2、杨某1、龙茂盛、罗群秀的其他诉讼请求。 上述金钱给付义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕（可汇入北流市人民法院标的款账户，户名：北流市人民法院，账号：54×××61，开户行：北流市农村信用合作联社），逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13526元、尸检鉴定费17500元、过错鉴定费11100元，共计42126元，被告北流市第二人民医院负担37913元(被告预交已17500元)，原告杨某2、杨某1、龙茂盛、罗群秀共同负担4213元(原告预交已17863元)。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院。 审 判 长  甘国联 人民陪审员  罗昭玲 人民陪审员  覃惠清 二〇一九年十月三十日 法官 助理  刘艳丽 书 记 员  戴琛玫