广东省广州市越秀区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0104民初20610号原告：冯慕娟，女，1963年9月17日出生，汉族，身份证住址广州市越秀区。被告：王衍星，男，1957年9月11日出生，汉族，身份证住址广东省佛山市南海区。被告：中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司，地址佛山市季华五路9号。负责人：陈勇，总经理。委托代理人：黄标，北京市盈科（广州）律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程，主任。委托代理人：田海霞，女，1976年11月5日出生，系第三人的员工。原告冯慕娟诉被告王衍星、中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司（以下简称人保佛山市分公司）、第三人广州市医疗保险服务中心机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告冯慕娟、被告人保佛山市分公司的委托代理人黄标、第三人广州市医疗保险服务中心的委托代理人田海霞到庭参加诉讼，被告王衍星经本院传票传唤无正当理由拒不到庭应诉。本案现已审理终结。原告冯慕娟诉称：因被告王衍星原因导致发生交通事故，事故造成原告人身损害，被告人保佛山市分公司为王衍星所驾驶车辆保险承保人，故请求法院判令：两被告赔偿原告医疗费45000元，交通费500元，住院伙食补助费500元，护理费850元，司法鉴定费2000元，出院后护理费10500元，营养费18000元，精神损失费20000元，残疾赔偿金90000元，一年后做手术住院护理费、伙食费、出院后护理费、后续治疗费30000元。被告王衍星无答辩。被告人保佛山市分公司辩称：王衍星所驾驶车辆在其司购买了交强险及商业第三者责任险，同意按照合同约定进行赔偿。对原告提出各项费用有异议，其中医疗费超出国家基本医疗保险范围的不属于赔偿范围。第三人广州市医疗保险服务中心辩称并诉称：与医保无关事项与我方无关。原告系广州市职工社会保险医疗保险参保人，目前正常参保，于2018年9月25日至2019年2月25日在广东省中医院就医，共发生医疗费用1781.62元，该笔费用发生期间原告医疗待遇正常，已在医保系统记账报销，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇776.73元。请求法院判令：被告返还由广州市社会医疗保险基金已先行垫付的费用，具体需返还的费用应以被告需承担的责任比例为限，以法院判决为准。原告对第三人请求辩称：同意第三人请求。被告人保佛山市分公司对第三人请求辩称：对医保扣减无异议，具体金额由法院审核。经审理查明：2018年9月9日8时20分，被告王衍星驾驶粤Ｙ×××××号小型轿车（该车所有人为被告王衍星，在人保佛山市分公司购买了交强险及保险金额为100万元、含不计免赔的商业第三者责任险）在广州市越秀区人民中路由南往东行驶，原告冯慕娟步行由南往北行走，因被告王衍星实施转弯的机动车未让直行车辆、行人先行的违法行为造成粤Ｙ×××××号小型轿车头右部部位与原告冯慕娟相撞的事故，事故导致冯慕娟受轻微伤。同日，广州市公安局交通警察支队越秀大队对此作出《道路交通事故认定书》，认定被告王衍星对事故负全部责任，原告冯慕娟无责任。原告于事故当日前往广东省中医院住院治疗，于2018年9月19日出院，共住院10天。此后，原告于2018年9月25日、2018年10月16日、2018年11月13日、2019年12月11日、2019年1月15日、2019年2月25日前往广东省中医院门诊治疗。2019年4月28日，经原告委托中山大学法医鉴定中心对原告伤残等级作出中大法鉴中心[2019]临鉴字第L65609号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告的伤残等级评定为十级伤残。另，被告人保佛山市分公司已为原告垫付款项10000元。本案庭审中，原告为证明其各项损失提交证据如下：一、挂号费票据6张，医疗费发票10张，数额共计45381.41元，其中医保统筹支付数额为776.73元，原告自付44604.68元。二、鉴定费发票，数额为1956元。三、住院期间的陪护费发票，数额为850元。本院认为：因被告王衍星原因导致交通事故，被告王衍星应对原告各项损失承担赔偿责任。粤Ｙ×××××号小型轿车在被告人保佛山市分公司购买了交强险及商业第三者责任险，故原告各项损失应先由人保佛山市分公司在交强险赔偿限额内予以赔付。超出部分由人保佛山市分公司在商业第三者责任险范围内承担赔偿责任。关于原告各项损失，本院评定如下：一、医疗费，根据原告提交的票据应计算为44604.68元。二、交通费，结合原告住院、门诊天数，原告主张500元是合理的，本院予以支持。三、住院伙食补助费，原告住院10天，其主张住院伙食补助费为500元并不为过，本院予以确认。四、住院期间的护理费，护理费850元有票据为证，本院予以确认。五、鉴定费，依照原告提交的票据应为1956元。六、出院后的护理费，原告未提交医嘱证明其出院后需要护理，也未提交票据证明其有实际支出护理费，故对此本院不予支持。七、营养费，原告因伤导致十级伤残，结合伤残等级对此本院酌定为500元。八、精神损害抚慰金，结合原告伤残等级对此本院酌定为10000元，该项在交强险中优先予以赔付。九、残疾赔偿金，原告为城镇居民，因伤导致十级伤残，此项计算为42066元/年×20年×10%=84132元。十、原告主张之一年后做手术住院护理费、伙食费、出院后护理费、后续治疗费30000元，原告未提交证据证明上述费用数额的合理性，此应由原告待实际产生后另行主张，对此本院不予调处。上述损失中的医疗费、住院伙食补助费、营养费属于交强险医疗费分项赔偿限额内的项目，交通费、住院期间的护理费、鉴定费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金属于交强险死亡伤残赔偿项目限额内的赔偿项目，因被告人保佛山市分公司已垫付10000元，故视为被告人保佛山市分公司在交强险医疗费分项限额内已赔付10000元，同时，被告人保佛山市分公司应在交强险死亡伤残赔偿限额内向原告赔付500元+850元+1956元+10000元+84132元=97438元。超出交强险赔偿限额部分数额为44604.68元+500元+500元-10000元=35604.68元，故被告人保佛山市分公司还应在商业第三者责任险赔偿限额内向原告赔付35604.68元。因广州市社会医疗保险基金已为原告先行垫付了医疗费776.73元，该费用应由人保佛山市分公司负担，故人保佛山市分公司应向第三人返还垫付款776.73元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司应在本判决发生法律效力之日起三日内在交强险死亡伤残赔偿分项限额内赔付原告冯慕娟97438元，在第三者责任险赔偿限额内赔偿原告冯慕娟35604.68元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司应在本判决发生法律效力之日起三日内向第三人广州市医疗保险服务中心返还垫付款776.73元。三、驳回原告冯慕娟其他诉讼请求。四、驳回第三人广州市医疗保险服务中心其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案原告之诉受理费1597元（原告已预付）由原告冯慕娟负担629元，被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司负担968元。第三人之诉受理费50元由被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司负担，被告中国人民财产保险股份有限公司佛山市分公司应在本判决送达之日起三日内将受理费50元缴纳至本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按上诉请求的项目及相关交费规定向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。（此页无正文）审 判 长  钟尉函人民陪审员  陈绮霞人民陪审员  李 敏二〇一九年十月三十日书 记 员  张 钊庭审记录伍耀颢