河北省涿州市人民法院民 事 判 决 书(2018)冀0681民初2199号原告：刘小龙，男，1990年1月25日出生，汉族，住河北省涿州市。委托诉讼代理人：秦志江，沙河市众城法律服务所法律工作者。被告：保定市第二中心医院，地址河北省涿州市范阳中路57号，组织机构代码40489394-1。法定代表人：韩冰，该单位院长。委托诉讼代理人：尹天奇，该单位职工。委托诉讼代理人：赵波，该单位法律顾问。原告刘小龙与被告保定市第二中心医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年5月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘小龙及委托代理人秦志江、被告保定市第二中心医院委托代理人尹天奇、赵波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘小龙向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告向原告赔偿各项损失合计80万元；2、请求判令被告承担本案医疗过错鉴定费及诉讼费。事实与理由：患者（即受害人）张歌，于2016年3月31日在被告处检查怀孕，后一直在被告处进行围产保健及产前检查，至2016年9月8日孕期检查显示无异样。但在患者于2016年9月23日、24日（已为孕33周4天，属于孕晚期）至被告处进行孕晚期产前检查时，被告仅测量患者身高、体重、血压，检测胎心，既没有进行血常规、尿常规检查，也没有对患者是否存在孕晚期危险因素进行排查。至2016年10月8日患者至被告处进行孕晚期产前检查时，患者明确表示胎动减少，被告仅进行胎心监护后，在未进行进一步检查的情况下，即不予处理。至10月9日，患者自觉无胎动，被告告知患者“胎死腹中”，并以“胎死腹内、腹痛待查”收入院，后其诊断患者存在妊娠合并急性脂肪肝、多脏器功能衰竭、DIC，建议尽快终止妊娠，转院治疗。而后，患者转至中国人民解放军总医院，诊断为“1、2/0宫内孕36+2周胎死宫内；2妊娠合并急性脂肪肝；3、急性肾衰竭；4、电解质紊乱；5、低蛋白血症；6、凝血功能异常”，后经治疗无效死亡。根据卫生部印发的《孕产期保健工作规范》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会卫妇社发［2011］56号）以及中华医学会孕前和孕期保健指南（第1版），血常规、血型、尿常规属于基本检查项目，而且患者在孕晚期时已属于高风险时期，被告却在对患者的产前检查中严重违反上述规范，导致患者不能及时发现病情，最终错过治疗时机，医治无效死亡。基于上述事实，患者认为，由于被告在诊疗过程中未尽到诊疗义务，导致患者未能及时发现病症，存在过错，且其诊疗行为违反相关诊疗技术规范，导致患者最终死亡，完全符合《侵权责任法》的医疗损害侵权行为的法定构成要件，故依据《侵权责任法》第五十七条、五十八条之规定及相关法律规定特向贵院提起诉讼，请求贵院判如所请。被告保定市第二中心医院辩称，诊疗经过以病历为准。1、医院的诊疗行为符合规范，没有任何违规的情形，原告的妻子是在我院按照常规进行孕期产检，2016年10月8日张歌因自觉胎动减少，到医院检查，医院为其开了心率变异性分析检查，患者也缴纳了费用，但不知何故没有做检查，也没有到门诊复诊，这是导致第二次在天津鉴定退卷的原因，因为缺乏相关的检查资料；2、张歌最终死亡是其自身疾病的特殊性决定的，患者所患疾病是妊娠期合并急性脂肪肝，这是妊娠晚期特有的致命性少见疾病，这个病起病急骤，病情变化迅速，多见于妊娠35周的初产妇，临床表现与爆发性××相似，常常合并有死胎、早产及产后出血，医院在整个过程中完全是按照诊疗规范进行积极抢救治疗，没有任何过错，患者最终死亡完全是由于自身疾病的严重性导致的自然转归，因此我院不应当承担任何赔偿责任，不同意原告的诉讼请求。经审理查明，原告刘小龙与患者张歌系夫妻。患者张歌于2016年3月怀孕，2016年6月9日，患者张歌怀孕18+5周时到被告保定市第二中心医院初诊并建档，之后一直在被告产科门诊复诊检查。2016年10月8日上午，患者张歌身体不适到被告产科门诊检查，门诊医生要求患者进行血常规、彩超、心率变异性分析检查并开具缴费单据，张歌缴费后仅就血常规、彩超进行检查，之后回家休息，并未将检查结果交付门诊医生查看，也未继续进行心率变异性分析检查。2016年10月8日10时52分医学影像检查报告单记载：“检查所见：耻上胎头，胎儿双顶径约8.9cm,HG:32.3cm。AC：29.8cm.可见胎心搏动，四腔心可见。股骨长约6.4cm。羊水深度约5.6cm。脊柱显示连续。胎盘位于子宫后壁。胎儿颈部未见脐带压迹。脐动脉S/D：2.5。口唇隐约可见。胎儿双侧肾盂宽分别约0.8cm,0.5cm。晚孕胎儿，因体位关系，部分胎体显示不清”。2016年10月9日上午，患者张歌因胎动异常再次到被告保定市第二中心医院产科门诊检查，2016年10月9日10时46分医学影像检查报告单记载：“检查所见：耻上胎头，胎儿双顶径约8.9cm,HG:32.3cm。AC：31.1cm.未见胎心搏动。股骨长约6.4cm。羊水深度约5.8cm。胎盘位于子宫后壁。胎儿颈部未见脐带压迹。胎儿双侧肾盂宽分别约0.8cm,0.6cm。晚孕胎儿，因体位关系，部分胎体显示不清”。被告将张歌收入产科病房治疗，入院初步诊断：“1、宫内孕36周，第一胎，胎死宫内。2、腹痛待查急性感染？”，经对张歌进行多学科联合会诊，诊断结论：“1.多脏器功能衰竭。2.DIC。3.妊娠合并急性脂肪肝。4.宫内孕36周，第一胎，头位，胎死宫内”。被告告知患者张歌家属，患者目前危重，考虑存在多脏器功能衰竭、DIC、胎死宫内、妊娠合并急性脂肪肝，建议尽快终止妊娠，患者家属商议后要求转院。被告告知可能出现病情加重，肝性脑病，昏迷，死亡等风险。原告刘小龙作为患者张歌委托人签字。2016年10月9日19时，患者张歌转院至中国人民解放军总医院住院治疗，初步诊断：“1、2/0宫内孕36+2周胎死宫内2、妊娠合并急性脂肪肝3、急性肾衰竭4、电解质紊乱5、低蛋白血症6、凝血功能异常”，2016年10月10日12时转入重症医学科。2016年10月11日，行软产道探查+宫腔探查+宫颈及阴道壁缝扎止血术+阴道填塞止血术。2016年11月1日1时自重症医学科出院，出院诊断：“2/036+2周妊娠，胎死宫内，妊娠合并急性脂肪肝，急性肾衰，急性肝衰竭，会阴Ⅰ度裂伤，重症××，急性呼吸窘迫综合征，多脏器功能衰竭”。2016年11月3日，患者张歌因病死亡。本案在审理过程中，原告提出医疗过错鉴定申请，本院依法委托河北医科大学法医鉴定中心鉴定，2018年8月6日，河北医科大学法医鉴定中心以鉴定要求超出本机构技术条件和鉴定能力为由出具了不予受理通知书。本院依法另行委托天津开平司法鉴定中心进行鉴定，2019年5月7日，天津开平司法鉴定中心以患方无法提供部分鉴定材料导致无法分析医方诊疗行为为由终止了本次鉴定。上述事实，有保定市第二中心医院孕产妇保健手册、保定市第二中心医院检验报告单、医学影像检查报告单、心电图及胎心监测图、中国人民解放军总医院病历材料、中国人民解放军医疗住院收费票据、保定市第二中心医院河北省门诊收费票据、患者张歌保定市第二中心医院住院病案及门诊收费单据、双方当事人的陈述及庭审笔录在卷为凭。本院认为，患者张歌怀孕后在被告保定市第二中心医院建档检查，双方建立了以产前检查、安全分娩为目的的医疗服务关系，双方均应全面履行自己的义务。患者张歌负有向被告交纳诊疗费用并配合被告诊疗行为的义务，被告保定市第二中心医院负有向患者张歌提供符合医疗规范的医疗服务的义务。患者张歌在2016年10月8日因身体不适到被告产科就诊，当时已怀孕35+6周，被告作为专业的产科医院，要求患者进行血常规、彩超及心率变异性分析检查，但未能针对患者孕晚期存在风险及所建议的治疗措施进行充分的说明告知，没有尽到对患者身体异常的风险告知义务。患者张歌作为具有完全民事行为能力的成年人，在孕晚期自身身体不适情况下，未遵医嘱完成检查，也未将已检查项目的结果交付医生复诊，未尽到配合治疗的义务。故对于患者张歌及胎儿死亡的损害后果，本院酌定由被告承担30%的责任，原告自行承担70%的责任。关于原告的损失，本院依法认定如下：1.医疗费：原告主张517825元，其中77元并非患者张歌的医疗费用，被告不予认可，本院不予支持，其余517748元，有住院收费票据及门诊收费票据等证据证明，本院予以确认；2.丧葬费：原告主张32610元（参照2018年全省在岗职工年平均工资）未超出相关规定的标准，本院予以确认；3.死亡赔偿金：原告主张257620元（按照2018年农村平均收入每年12881元计算20年），未超出相关规定标准，本院予以确认；4.患者张歌误工费：原告主张3300元（22天×150元/天）但未提供患者工资的相应证据，本院参照农林牧渔业平均工资64元/天计算22天，共计1408元；5.陪床费：原告主张3300元（150元/人×22天）但未提供陪床费发生的相关证据，故本院不予支持；6.交通费：原告主张3000元但未提供相应证据，本院不予支持，根据原告住所到北京就医的距离，本院酌定为500元；7.伙食补助费：原告主张1100元（22天×50元/天），该计算标准未超出相关规定，本院予以确认；8.精神抚慰金：原告主张63216元但未提供相应证据，本院酌定为50000元。以上共计860986元。上述损失，原告自行负担70%，被告负担30%即258295.8元。原告主张被告赔偿各项损失80万元的诉讼请求，无法律及事实依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、第一百二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告保定市第二中心医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告刘小龙各项损失共计258295.8元。二、驳回原告刘小龙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11800元，由原告刘小龙负担8260元，由被告保定市第二中心医院负担3540元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。审 判 长  柴秋瑾人民陪审员  王丽莎人民陪审员  郑 伟二〇一九年十月二十八日书 记 员  李 同