河南省汤阴县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0523民初1345号原告：杜可可，女，1990年7月5日出生，汉族，居民，住汤阴县。原告：李晓岩，男，1990年5月6日出生，汉族，居民，住汤阴县。原告：李若溪，女，2015年6月3日出生，汉族，居民，住汤阴县。法定代理人：杜可可，女，系李若溪之母。法定代理人：李晓岩，男，系李若溪之父。三原告共同委托诉讼代理人：贾永平，河南精忠律师事务所律师。被告：汤阴县妇幼保健计划生育服务中心（汤阴县妇幼保健院），住所地：汤阴县城关人民路东段路北。法定代表人：史瑞林，该院院长。委托诉讼代理人：暴立，河南华厚律师事务所律师。原告杜可可、李晓岩、李若溪（以下简称三原告）与被告汤阴县妇幼保健计划生育服务中心（汤阴县妇幼保健院）（以下简称妇幼保健院）医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，于2018年12月3日作出（2018）豫0523民初2469号民事判决。三原告不服该判决，上诉至安阳市中级人民法院，该院于2019年4月24日作出（2019）豫05民终1006号民事裁定，裁定撤销（2018）豫0523民初2469号民事判决，发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杜可可、李晓岩，李若溪的法定代理人杜可可、李晓岩及其共同委托诉讼代理人贾永平，被告妇幼保健院委托诉讼代理人暴立到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求，要求被告赔偿原告医疗费、鉴定费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、抚养费、护理费、住院伙食补助费等951304元的30%即285391元，并承担本案诉讼费。事实与理由：2014年8月原告杜可可与原告李晓岩登记结婚，2015年1月13日原告杜可可在妊娠15周至20周时段时到被告汤阴县妇幼保健院进行产前筛查，被告知没事一切正常。2015年6月3日在安阳第六人民医院生下李若溪，后来发现李若溪身体各方面发育缓慢，××。2016年3月和5月，分别到安阳市妇幼保健院、郑州大学第三附属医院等为李若溪检查，均被诊断为21-三体综合征（又称唐氏儿综合征、先天愚型等）、××。原告认为，由于被告的过错，致使原告杜可可没有达到产前筛查的目的，使三原告遭受巨大的经济损失和终生的精神痛苦。为维护原告合法权益，特提起诉讼。被告妇幼保健院辩称，1.原告请求的赔偿项目除鉴定费之外，无事实证据及法律依据。2.原告请求的赔偿比例不符合法律规定。3.经过鉴定被告单位具有轻微过错，该鉴定报告的结果对被告在诊疗行为中过错进行了确认。被告的资质问题与原告的损害后果没有直接因果关系，也不属于鉴定的内容，应按轻微过错判决被告承担相应的责任。原告围绕诉讼请求提交以下证据：证据1.产前筛查报告单；证据2.三原告户口本；证据3.出生医学证明；证据4.原告杜可可陈述；证据5.染色体报告单；证据6.郑州大学第三附属医院出院证；证据7.司法鉴定意见书；证据8.鉴定质疑说明；证据9.卫生部医疗事故技术鉴定暂行办法；证据10.病历三套、医疗费票据汤城建2011-4号文件、白营镇政府和村委会证明、××证、汤阴县特殊教育语训收费票据。证明三原告主张的各项损失。被告对三原告的证明目的有异议。被告提交以下证据：证据1.筛查知情同意书，证明原告筛查的结果与被告没有因果关系。证据2.张巧玲母婴保健技术考核证书、××筛查合格证书，证明被告具有相应资质。原告对被告证据1的证明目的有异议，对证据2的内容有异议，认为母婴保健技术考核证书显示非省级卫生部门颁布且内容为助产士和婚前医学检查。××筛查合格证书显示为2017年非2015年。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对当事人有异议的证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年1月13日原告杜可可在孕周18周+4天时到被告妇幼保健院做产前筛查检查，当日，接诊医生张巧玲向原告杜可可出具了中孕期母血清筛查知情同意书（以下简称知情同意书），原告杜可可签字确认，该知情同意书显示了唐氏综合征的危害及筛查的必要性、存在的风险等事项，其中载明若筛查结果为低风险，我们建议继续妊娠和产前检查，若筛查结果为高风险，我们建议进一步进行介入性产前诊断或产前超声检查。原告杜可可在被告处进行了产前筛查检查，检验者为该单位工作人员王合叶。杜可可的产前筛查报告单显示，唐氏综合征的风险率1:464，风险率截断值取1:270，风险度评估：唐氏综合征的风险度没有超过筛查阈值，低风险。检验者：王合叶，核对人处为空白。在该报告单的尾端黑体字特别提醒：低风险风险小于1:400的报告，只表明您的胎儿发生该种先天性异常的机率很低，并不能完全排除这种异常或其他异常的可能性。2015年6月3日杜可可在安阳市第六人民医院生下女儿李若溪。2016年5月4日，原告李若溪在郑州大学第三附属医院住院治疗5日，××、21-三体综合征等，支出医疗费为3386.88元。2016年6月19日、7月29日、9月20日、11月16日、12月27日、2017年3月22日、2019年6月3日，原告李若溪先后在汤阴县人民医院住院治疗共计65日。2017年7月24日李若溪被安阳市××人联合会评定为贰级××。诉讼过程中，三原告向本院申请：1.对李若溪伤残程度所需医疗费、抚养费、护理期限进行司法鉴定。2、对妇幼保健院误诊与李若溪出生后为唐氏儿的因果关系和过错程度进行鉴定。本院委托西南政法大学鉴定中心进行鉴定。2018年6月20日，该鉴定中心出具的西政司法鉴定中心（2018）鉴字第1265号鉴定意见载明，（一）医疗行为评估1、××患者告知血清学筛查风险并签字同意后予两联测试合理。但分析结果未予核对（无核对人签字核对），应认为医方结果审核不符合规范。2、经医方两联测试检验显示低风险后，医方应予告知产妇如需更为准确的结论，需行无创基因筛查或羊水筛查等，应认为医方告知不充分。（二）因果关系及过错责任分析1、本例汤阴县妇幼保健院对杜可可的产前检查审核不规范、告知不足，应认定为医方诊疗存在过错，其过错与李若溪出生后21三体综合征等后果存在一定因果关系。2、21-三体综合征系21号染色体异常而导致的××，其发生与医方诊疗行为无关。××患者，产妇在孕期未予更为准确的产前筛查等检验，应认为存在产妇自身病情等因素，同时，医方作为基层医疗机构，临床工作经验相对有限，对产前筛查等存在经验不足的因素。3、本例如通过产前诊断唐氏综合征，有可能终止妊娠，医疗方告知不充分，建议考虑汤阴县妇幼保健院的过错因素系李若溪21三体综合征出生后果的轻微因素，患者自身等因素系其损害后果的主要因素较为适宜合理。故鉴定意见为1、汤阴县妇幼保健院在对杜可可的诊疗过程中存在过错；2、汤阴县妇幼保健院的过错因素系李若溪21三体综合征出生后果的轻微因素。2018年8月5日该鉴定机构再次出具鉴定质疑说明，该鉴定说明中载明：被鉴定人李若溪21三体综合征的发生与医方诊疗行为无关；医疗诊疗存在产前检验审核不规范、告知不足等过错。医方的过错因素系李若溪21三体综合征出生后果的轻微因素；涉及母婴保健技术许可证的审查等，需由法院调查，医疗过错鉴定无法评估。委托鉴定中的李若溪伤残程度所需医疗费、抚养费、护理费期限进行司法鉴定评估，因我单位的技术条件限制，无法进行鉴定，也未收取相应的鉴定费用。本院认为：原告杜可可因为产前筛查到被告处进行就诊，双方形成医疗保健服务合同关系，杜可可应为本案适格权利主体。依据《母婴保健法》第十六条、第十八条明确规定了对夫妻的告知义务和医学建议义务，原告杜可可的丈夫及其女儿李若溪应为本案赔偿权利人。原告杜可可在被告妇幼保健院做产前筛查，被告按照医疗流程书面告知其血清学筛查的方法和存在的风险，原告杜可可也在被告出具的中孕期母血清学筛查知情同意书上签字确认，应当认为被告履行了告知义务。根据产前筛查报告单显示的结论，原告杜可可患唐氏综合征的风险率为1:464，属于低风险范围，建议：进行遗传咨询及定期做产前检查。但产前筛查报告单上核对人处应有核对人签单确为空白。根据西政司法鉴定中心（2018）鉴字第1265号出具的鉴定意见书，1、汤阴县妇幼保健院对杜可可的诊疗过程中存在过错。2、汤阴县妇幼保健院的过错因素系李若溪21三体综合征出生后果的轻微因素。因此，鉴定机构出具被告存在产前检验审核不规范、告知不足的责任。且被告亦未提交检查人王合叶取得产前诊断《母婴保健技术考核证书》，据此，依据被告汤阴县妇幼保健院在产前筛查中存在过错程度，应承担轻微责任，被告对原告的各项损失应承担20%为宜。受害人因信赖检查结果而未能中止妊娠，并支出了住院分娩治疗费、医疗费、未来还将发生必要的护理费、治疗费，蒙受财产上的经济损失，该部分费用应当视为给原告造成的损害。关于原告杜可可、李晓岩、李若溪的损失。1、医疗费，根据三原告提交郑州大学第三附属医院、汤阴县人民医院病历、医疗费票据，原告主张该费用为11278.17元，本院予以认定。对于原告杜可可在安阳市第六人民医院住院为急性剖宫分娩住院5天，支出费用3127.47元与本案事故的发生无直接因果关系，本院不予认定。2、营养费，依据原告李若溪住院时间，原告主张该费用为1340元（67日×20元／日），属自行处分自己权利，本院予以认定。3.住院伙食补助费，原告李若溪主张该费用2010（67日×30元／日），并无不妥，本院予以认定。4、护理费，原告主张从2016年6月3日至2019年8月6日的护理费6214.92元（67天×92.47元／天），并无不当，本院予以认定。5、鉴定费，依据原告提交鉴定费票据，本院认定该费用为6000元。对于其主张专家会诊费用，因无相应证据提交，本院不予认定。6、交通费，依据原告提交票据，本院认定该费用为1714元。7、伤残赔偿金，精神损害抚慰金，对上述两项费用，三被告待患儿李若溪伤残等级评定后可另行主张。8、抚养费，考虑到患儿李若溪因所患××需要父母付出更多的时间及精力，根据相关规定抚养费暂计算20年为宜。原告提交的汤阴县城市建设指挥部文件，证明原告为城镇居民，要求按照2018年度河南省城镇常住居民人居可支配收入计算予以支持。本院认定该费用为388445.8元（19422.29元／年×20年）。9、特殊学校教育费用，依据原告提交票据，本院认定该费用为3300元。以上共计420302.89元，被告应当承担其中的20%即84060.58元。综上，被告应赔偿原告上述各项损失共计84060.58元。经本院审判委员会决定，根据《中华人民共和国合同法》第一百一十三条第一款，《中华人民共和国母婴保健法》第十八条之规定，判决如下：一、被告汤阴县妇幼保健计划生育服务中心（汤阴县妇幼保健院）于判决生效后十五日内给付原告杜可可、李晓岩、李若溪赔偿款84060.58元；二、驳回原告杜可可、李晓岩、李若溪的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5581元，由原告杜可可、李晓岩、李若溪负担3937元，被告汤阴县妇幼保健计划生育服务中心（汤阴县妇幼保健院）负担1644元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审 判 长  郑海霞人民陪审员  葛海霞人民陪审员  杨文霞二〇一九年十月十七日书 记 员  刘文言