江苏省苏州市姑苏区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏0508民初6142号 原告：张春海，男，1967年3月4日出生，汉族，住江苏省苏州市吴江区。 委托诉讼代理人：周喻，江苏震宇震律师事务所律师。 委托诉讼代理人：周煜，江苏震宇震律师事务所律师。 被告：苏州大学附属第一医院，住所地江苏省苏州市姑苏区十梓街188号。 法定代表人：侯建全，院长。 委托诉讼代理人：周维，北京市隆安（苏州）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：闻捷，北京市隆安（苏州）律师事务所实习律师。 原告张春海与被告苏州大学附属第一医院（以下简称苏大附一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月18日立案后，依法适用简易程序，于2019年8月19日公开开庭进行了审理。原告张春海及其委托诉讼代理人周喻，被告苏大附一院的委托诉讼代理人周维、闻捷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张春海向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿原告医药费101804.34元，其余赔偿项目待鉴定结论确定后予以确认；2．被告承担本案诉讼费。庭审中张春海变更第一项诉讼请求为：判令苏大附一院向张春海赔偿各项损失合计482215.08元[包括医疗费104850.24元、残疾赔偿金283200元（47200元×20年×30%）、住院伙食补助费800元（50元/天×16天）、误工费23802.84元（3967.14元×6个月）、护理费10800元（120元/天×90天）、营养费3000元（50元/天×60天）、交通费1400元、精神损害抚慰金15000元、被抚养人生活费29462元（29462×5×0.3×1/3×2）、鉴定费9900元]。事实与理由：2018年2月20日，张春海因腰部疼痛到苏大附一院治疗，入院诊断为腰椎间盘突出。2018年2月27日，苏大附一院为张春海进行了腰椎后路减压、椎间融合、椎弓根内固定术。术后，原告左侧大腿无力上抬，并伴左小腿及脚麻木。苏大附一院在医疗活动中行为不当，张春海因此遭受损失。根据《侵权责任法》等相关法律规定，苏大附一院应承担赔偿责任。故张春海诉至法院，提出如上诉讼请求。 苏州附一院辩称：医药费金额无异议，但我方赔偿的范围不应当包括医药费。根据医疗鉴定报告，我方进行的手术是成功的，仅是在医患沟通和术后观察方面存在瑕疵。张春海目前的后果属于手术并发症，我方的瑕疵并没有对整个治疗结果构成实质性的影响。此外，根据医疗损害鉴定报告分析说明及结论我方与张春海损害后果之间的因果关系原因力大小为轻微因素，因此赔偿比例应当不超过10%。综上，请求法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了住院证、入院记录、出院小结、医疗费发票、报告单、手术记录、病历、司法鉴定意见书、鉴定费发票、工商银行借记卡明细、户口登记表、户口注销证明、病案等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 张春海曾于30年前因腰椎间盘突出行手术治疗。2018年2月20日，张春海因扭伤致腰痛8天，加重7天至苏大附一院就诊，门诊拟“L4-5腰椎间盘突出”收住入院。在此苏大附一院专科检查：神志清，L4/5棘突及棘突间隙压痛（+），叩击痛（+）,左侧直腿抬高30°（+），右侧（-）。左下肢放射痛，疼痛放射至左踝部。左侧股四头肌力约5级，左侧胫前肌力约5级，踇背伸肌力约3级，踇跖屈肌力约4级；右侧肌力正常。左足底、足背麻木，感觉减退，双侧膝反射、踝反射正常，双侧病理征阴性。MRI示:L3-5椎间盘突出伴椎管狭窄。入院诊断L3-5腰椎间盘突出。2018年2月27日，苏大附一院对张春海行腰椎后路减压、椎间融合、椎弓根内固定术（L3-5）。张春海于2018年3月8日出院，于3月11日进行腰部术后拆线。张春海因左侧大腿无力伴小腿麻木，在2018年4月26日至5月30日期间，进行了左侧小腿及脚麻木复诊，并继续理疗。张春海就上述治疗共计花费医药费104850.24元。 张春海申请就苏大附一院的诊疗过程中是否存在过错、过错与损害后果之间的因果关系及原因力大小、伤残等级、误工期、营养期、护理期进行鉴定。本院委托南通大学附属医院司法鉴定所进行鉴定，南通大学附属医院司法鉴定所于2019年6月17日作出通大附院司鉴所[2018]临鉴字第186号司法鉴定意见书，认为：1、诊疗行为过错分析。患者张春海2018年2月20日入住苏大附一院，入院检查示其L4/5棘突及棘突间隙压痛（+），叩击痛（+），左侧直腿抬高30°（+），右侧（-）；左下肢放射痛，疼痛放射至左踝部；左侧股四头肌力约5级，左侧胫前肌力约5级，踇背伸肌力约3级，踇跖屈肌力约4级；右侧肌力正常；左足底、足背麻木，感觉减退，双侧膝反射、踝反射正常，双侧病理征阴性。MRI检查示其L3/4、4/5椎间盘突出（L4/5为左旁型），并椎管变窄及L3/4双侧、L4/5左侧神经根受压。入院诊断为L3-5腰椎间盘突出。医方术前医患沟通告知患方术中有损伤脊髓致瘫痪，大小便功能障碍，神经根损伤致所支配肌无力、肢体功能障碍等风险，患方知情签字确认。术前检查无明显手术禁忌症，于2018年2月26日行腰椎后路减压、椎间融合、椎弓根内固定术，手术顺利。术后双下肢感觉、运动无异常，于3月8日出院。医方诊断正确，有手术适应症，无手术禁忌症，手术方式选择正确，符合医疗规范。2018年4月22日开始主诉左侧大腿无力伴小腿麻木等，经门诊理疗等对症治疗后好转。医方存在以下过错：⑴医患沟通欠充分，如根据症状体征，患者术前存在左下肢运动感觉障碍，医方未告知患方术前存在神经受压损伤可能；患者曾行腰椎间盘手术，医方未告知患方二次手术存在椎管局部粘连增加神经损伤的风险；⑵医方术后检查观察欠仔细，患者术前存在左下肢运动感觉障碍，术后住院期间病程记录记载正常，但患者出院1月余存在明显左下肢感觉运动障碍，不排除医方术后检查观察欠仔细而遗漏左下肢感觉运动障碍的可能。2、因果关系及原因力大小。患者张春海术前存在左下肢运动感觉障碍，术后左下肢运动感觉障碍加重，经治疗，症状好转。目前左下肢运动感觉障碍，较术前加重，考虑与以下因素有关：⑴患者术前已出现左下肢运动感觉障碍，提示椎间盘突出有压迫脊髓神经根损伤；⑵患者椎间盘突出明显，手术减压可致与周围组织粘连受压的神经移位牵拉损伤，同时受压神经根解除压迫缺血再灌注致神经损伤；⑶患者既往行腰椎间盘手术致椎管内存在陈旧性粘连，增加了本次手术难度，手术中牵拉、粘连、剥离可致神经损伤。因此，患者术后左下肢运动感觉障碍加重，属于手术并发症。但医方医患沟通欠充分，影响患者对治疗选择的判断、对治疗效果的预期，且医方术后检查观察欠仔细未及时发现左下肢感觉运动障碍加重而给予及时治疗，与术后左下肢感觉运动障碍加重存在关联性，即苏大附一院的医疗过错行为与患者张春海左下肢感觉运动障碍的损害后果存在因果关系，考虑原因力大小以轻微因素为宜。3、伤残等级。被鉴定人张春海腰椎间盘突出症，经手术治疗，目前其遗有左足下垂等，参照《医疗事故分级标准（试行》三级丙等医疗事故第24条之规定“腕、肘、肩、踝、膝、胯关节之一丧失功能50％以上”，目前其左踝关节功能丧失50％以上，评定为八级伤残。4、误工期限、护理期限、营养期限。被鉴定人张春海因腰椎间盘突出症，经手术治疗，术后出现左足下垂等症状，门诊给予对症治疗。根据上述情况，比照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193-2014）等有关规定，结合其年龄、病情、治疗及康复程度等具体情况，分析认为：张春海误工时间以180日为宜；其护理以一个人护理90日为宜；其营养时间以60日为宜。鉴定意见：苏大附一院对患者张春海的诊疗行为存在过错，该过错与患者张春海左下肢感觉运动障碍的损害后果之间存在因果关系，原因力大小以轻微因素为宜；被鉴定人张春海腰椎间盘突出症，经手术治疗，目前其遗有左足下垂等症状，评定为八级伤残。其误工时间以180日为宜；其护理以一个人护理90日为宜；其营养时间以60日为宜。张春海为此支出鉴定费9900元。对此，张春海认为苏大附一院承担轻微的因果关系有异议，但表示不再申请重新鉴定；苏大附一院无异议。 庭审中张春海陈述，我在苏州巨峰公司做绝缘材料。我于2018年2月12日受伤，于2月13日去吴江第五人民医院看病，于2018年2月20日至苏大附一院治疗。当时处于春节期间，我没有去上班，我于2018年3月8日出院后，主治医生建议我做理疗针灸并配营养神经的药，但针灸一个月也没有什么效果就停了。现在我脚背抬不起来，晚上睡觉会抽筋。2018年6月我才去上班的，我每月25日左右发放前一个月的工资。为此，张春海向本院提交了2017年1月1日至2018年9月29日的中国工商银行借记卡账户历史明细清单，其中根据2017年3月24日至2018年3月5日期间的工资发放情况能够体现其受伤前2017年2月至2018年1月期间的月平均工资为3967元；病后6个月内张春海分别于2018年3月23日、7月25日、8月24日收取2018年2月、6月、7月的工资3134.3元、3267.7元、3135.7元。张春海向本院提交了户口登记表及户口注销证明，证明张春海的父亲张德金（1937年2月25日出生）与母亲张兰宝（1938年7月7日出生）均在世，共生育四个子女，其中一女已去世，现抚养人包含张春海共三人。为证明交通费情况，张春海向本院提交了发票9张，合计900元，其中4张100元的发票盖有苏州市星耀酒店发票专用章。 苏大附一院陈述，在不考虑我方应当承担比例的前提下，我方对张春海主张的残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费均没有异议。我方对张春海主张的误工费有异议，根据张春海提供的银行流水，张春海的误工期为2018年3月至5月，故误工期间应为3个月。我方对除4张酒店发票外的其他交通费发票真实性予以认可，交通费金额由法院酌定。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经张春海申请，南通大学附属医院司法鉴定所作出的司法鉴定意见书明确苏大附一院对张春海的诊疗行为存在过错，该过错与张春海左下肢感觉运动障碍的损害后果之间存在因果关系，原因力大小以轻微因素为宜。张春海主张苏大附一院对其遭受的损失承担全部赔偿责任，但未提出重新鉴定的申请，故本院对其主张不予采纳。考虑到张春海术后左下肢运动感觉障碍加重，虽然属于其手术的并发症，但苏大附一院在术前与张春海的沟通欠充分、术后检查观察欠仔细等过错行为，本院认定对张春海因此遭受的损失，由苏大附一院承担20%的赔偿责任。双方对鉴定意见书中的伤残等级、误工期、营养期、护理期均无异议，本院亦予以采信。 关于张春海主张的赔偿费用，应依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的范围、项目和标准进行计算，并结合双方的意见进行认定，本院认定如下： 1．医疗费。双方一致确认医疗费总金额为104850.24元，本院予以认定。上述医疗费均发生于2018年2月20日张春海在苏大附一院接受本案所涉治疗的过程中，故苏大附一院抗辩上述医疗费不应当由其承担，没有法律依据，本院不予采纳。 2．残疾赔偿金。张春海经鉴定构成八级伤残，其主张残疾赔偿金为283200元，符合法律规定，且苏大附一院无异议，本院予以确认。张春海主张的被扶养人生活费为29462元，苏大附一院无异议，本院予以确认。被扶养人生活费应计入残疾赔偿金一并计算，故本院认定残疾赔偿金312662元。 3．住院伙食补助费。张春海自2018年2月20日入院，2018年3月8日出院，住院共计16天，张春海主张住院伙食补助费为800元（50元/天×16天），符合法律规定，本院予以确认。 4．误工费。张春海为证明其误工费损失，向本院提交了其2017年1月1日至2018年9月29日期间的工商银行借记卡账户历史明细清单，该明细清单能够反映出张春海受伤前2017年2月至2018年1月期间的月平均工资为3967元。根据鉴定报告，张春海的误工期为180日，张春海分别于2018年3月23日、7月25日、8月24日收取工资3134.3元、3267.7元、3135.7元。张春海虽于2018年6月开始上班，但其工资收入仍低于其受伤前一年的平均工资，故本院根据其受伤前的月平均工资及受伤后的收入实际减少状况，认定张春海的误工费为14264.3元（3967元/月×6月-3134.3元-3267.7元-3135.7元）。 5．护理费。张春海需1人护理90日，本院参照苏州护工的劳务报酬标准，认定护理费为9000元（100元/天×90天）。 6．营养费。张春海主张3000元（50元/天×60天），符合法律规定，本院予以确认。 7．交通费。张春海提供的部分发票与就医的关联性不足，本院难以认定，但其住院后多次复诊，必然发生交通费用，本院酌情认定交通费为1000元。 以上损失合计445577元，苏大附一院应赔偿20%即89115.4元。对于精神损害抚慰金，应结合张春海的伤残情况及苏大附一院的过错程度确定，本院酌情认定由苏大附一院赔偿3000元。综上苏大附一院应赔偿张春海92115.4元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条之规定，判决如下： 被告苏州大学附属第一医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张春海医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金合计92115.4元。 （上述款项如采用转账方式支付，请汇入当事人指定账号；或汇入苏州市姑苏区人民法院，开户行：中国银行苏州大观名园支行，账号：49×××84，汇款时注明案号） 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2810元，适用简易程序减半收取1405元，由原告张春海负担1137元，被告苏州大学附属第一医院负担268元。司法鉴定费9900元，由原告张春海负担7920元，被告苏州大学附属第一医院负担1980元。以上两项被告苏州大学附属第一医院合计支付原告张春海2248元，于本判决生效之日起10日内直接支付给原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。户名：江苏省苏州市中级人民法院，开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76。 审 判 员 宁晓鹏 法官助理 任 彦 二〇一九年十月十五日 书 记 员 闫高阳