江苏省扬州市邗江区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1003民初6992号原告：许道兰，女，1949年7月23日出生，汉族，住高邮市。委托诉讼代理人：张曙，江苏中望律师事务所律师。被告：扬州市第二人民医院，住所地在扬州市上方寺路50号。法定代表人：夏少臣，院长。委托诉讼代理人：王建，江苏擎天柱律师事务所律师。原告许道兰与被告扬州市第二人民医院（以下简称第二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告许道兰委托诉讼代理人张曙、被告第二医院委托诉讼代理人王建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。许道兰向本院提出诉讼请求：判令第二医院支付残疾赔偿金155760元（47200元/年×11年×30%）、住院伙食补助费360元（40元/天×9天）、营养费4000元（40元/天×100天）、护理费9000元（60元/天×150天）、精神抚慰金15000元及交通费1000元，合计185120元。诉讼过程中，许道兰将诉讼请求变更为：1.撤销双方订立的《医患纠纷调解协议书》；2.第二医院对残疾赔偿金155760元、住院伙食补助费4160元（变更为40元/天×104天）、营养费4000元、护理费9000元、精神抚慰金15000元、交通费1000元及医疗费45196.57元（许道兰未支付）按70%予以赔偿。事实和理由：2014年12月10日，许道兰入住第二医院进行左髋关节置换术，于2014年12月25日出院。出院后因左下肢一直垂足，又于2015年2月24日去第二医院复诊，被诊断为左侧坐骨神经损伤、左侧全髋关节置换术后、高血压病，2015年3月25日，苏北人民医院肌电图诊断结论提示:左坐骨神经损伤。2015年4月21日，第二医院复诊诊断为左腓总神经损伤、左髋关节置换术、高血压，并行左膝关节外侧腓总神经松解术。2016年1月，经扬州市医患纠纷人民调解委员会调解，双方就许道兰第二、三次住院治疗费用及相关补助达成医患纠纷调解协议，许道兰实际从第二医院收取了其他费用12276元。由于未进行医疗损害鉴定，到了2018年下半年，经双方协商于2019年2月12日共同向扬州市医学会申请医疗损害鉴定，该会于2019年4月10日作出扬州医损鉴[2109]010号医疗损害鉴定书，认定第二医院存在过错并与许道兰的损害后果存在一定因果关系，许道兰构成八级伤残。双方收到鉴定书后，虽进行了沟通，但未能达成一致意见。现提起诉讼，请依法支持许道兰的诉讼请求。第二医院辩称，同意撤销第二医院与许道兰之前达成的《医患纠纷调解协议书》。许道兰主张的残疾赔偿金应按照农村标准计算；对计算住院伙食补助费的天数104天及营养期100天无异议，日标准由法院依法酌定；对护理费9000元无异议；精神损害抚慰金及交通费由法院依法酌定。许道兰主张的相关损失、调解协议中涉及的医疗费41128元及第四次发生的医疗费4068.29元应根据鉴定确定的同等因素原因力按50%予以分担。第二医院按协议实际支付的12276元应在赔偿款中一并处理。本院经审理认定事实如下：2016年1月25日，经扬州市医患纠纷人民调解委员会调解，许道兰的儿子吴余昌作为许道兰的代理人与第二医院签订《医患纠纷调解协议书》一份，内容为：患者许道兰，女，65岁，高邮人。2014年12月10日患者因左股骨头无菌性坏死入院，予行左髋关节置换术。术前完善相关手续后行左髋关节置换术，术后引起并发症，先后于2015年2月24日及4月21日两次检查治疗，并经苏北人民医院检查确诊为左坐骨神经损伤，经一系列积极补救措施，患者症状未能有所改善，患者家属对此提出异议与院方产生纠纷。经双方多次协商解决，医患双方对此纠纷有了充分的了解，在此基础上双方自愿达成如下协议：一、医方同意一次性补偿患方人民币计：伍万叁仟肆佰零肆元整（其中包含患者第二次、第三次住院费用￥41128元），患方实得人民币：壹万贰仟贰佰柒拾陆元整；二、在本协议生效后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得就此纠纷再以任何理由通过任何诉讼和非诉讼途径，要求医院及有关医护人员承担任何责任和经济补偿，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。协议签订后，第二医院支付了协议约定的12276元。许道兰因治疗在第二医院四次住院共计104天，除第一次医疗费外（由许道兰支付），后三次共产生医疗费45196.57元。2019年2月12日，许道兰、第二医院共同委托扬州市医学会对第二医院在对患者许道兰的诊疗过程中是否存在过错，如存在过错，过错与患者目前人身损害后果是否存在因果关系及原因力大小、伤残等级进行鉴定。2019年4月10日，扬州市医学会出具医疗损害鉴定书，专家意见为：第二医院在对患者许道兰的诊疗过程中存在过错，与许道兰的人身损害后果存在一定的因果关系，原因力大小为同等因素。患者许道兰目前的人身损害后果对应《医疗事故分级标准（试行）》三级丙等，构成八级伤残。本案争议焦点为许道兰的损失应如何确定？对该争议焦点，本院根据查明的事实及相关赔偿标准，对许道兰的相关损失分别认定如下：关于残疾赔偿金，双方对许道兰构成八级伤残无异议，分歧是按城镇常住居民人均可支配收入为标准计算，还是按农村常住居民人均可支配收入为标准计算。许道兰认为应按城镇常住居民人均可支配收入为标准计算，因许道兰自2010年起至2018年6月止一直在扬州市区儿子吴余昌家（XXX）帮带小孩，直至小孩高中毕业。为证明其主张，许道兰提供了扬州市邗江区梅岭街道便益门社区、扬州红通物业服务有限公司、高邮市汤庄镇阳澄社区居委会、高邮市汤庄镇四异村村民委员会分别出具的证明，并申请现居住地高邮市XXX的邻居赵秀华、徐志昌出庭进行了作证。第二医院认为扬州红通物业服务有限公司证明许道兰从2006年起一直居住在扬州，而高邮市汤庄镇四异村村民委员会证明许道兰从2013年起一直居住在扬州，两份证明相互矛盾。鉴定报告的诊疗概要中也描述许道兰左髋关节疼痛伴行走困难六年余，在诉前双方协调时许道兰提供的诉状中也是按农村常住居民人均可支配收入为标准计算的。许道兰提供的现居住地的两份证明及证人证言不具有证明力，提供的其主张的扬州居住地的两份证明不真实，残疾赔偿金应按农村常住居民人均可支配收入为标准计算。本院认为，受害人系成年人，户籍性质系农村居民，能够举证证明事故发生时其已在城镇居住一年以上或者以非农收入作为主要收入来源的，应按照城镇常住居民人均可支配收入为标准计算残疾赔偿金。许道兰提供的四份证明及两位证人证言，能够形成证据链，足以证明许道兰在2014年12月10日前已在扬州城区居住了一年以上，许道兰的残疾赔偿金应按城镇常住居民人均可支配收入为标准计算。参照江苏省2018年度城镇常住居民人均可支配收入47200元的标准，结合许道兰的伤残等级系数及其年龄，残疾赔偿金应认定为155760元（47200元/年×11年×30%）。关于住院伙食补助费，双方对住院104天无异议，因许道兰主张的每天40元的标准适当，故住院伙食补助费应认定为4160元。关于营养费，许道兰主张每天40元的标准过高，本院调整为按每天30元计算。双方对营养期100天无异议，营养费应认定为3000元。关于护理费，第二医院对许道兰主张的9000元无异议，本院予以认定。关于精神损害抚慰金，许道兰构成八级伤残，本院对许道兰主张的15000元予以认定。关于交通费，本院根据许道兰的伤情及就医情况，酌定600元。关于医疗费，双方对后三次住院医疗费合计45196.57元无异议，本院予以认定。上述认定的损失合计为232716.57元。本院认为，当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。第二医院在本案诉讼中同意撤销与许道兰签订的《医患纠纷调解协议书》，不违反法律规定，本院对许道兰要求撤销《医患纠纷调解协议书》的诉讼请求，予以支持。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。扬州市医学会的医疗损害鉴定意见为第二医院在对患者许道兰的诊疗过程中存在过错，与许道兰的人身损害后果存在一定的因果关系，原因力大小为同等因素。根据该鉴定意见，第二医院应对本院认定的许道兰的损失承担50%的赔偿责任，许道兰要求按70%承担赔偿责任，于法无据，不予支持。对本院认定的医疗费外的损失187520元，第二医院应承担93760元。对医疗费45196.57元，许道兰未实际支付，许道兰应承担22598.28元。冲减后，第二医院应赔偿许道兰损失71161.72元。因第二医院根据调解协议已实际支付12276元，故第二医院尚应支付许道兰赔偿款58885.72元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条第一款的规定，判决如下：一、撤销许道兰与扬州市第二人民医院签订的《医患纠纷调解协议书》；二、扬州市第二人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向许道兰支付赔偿款58885.72元；三、驳回许道兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费932元，减半收取计466元，由许道兰负担222元，扬州市第二人民医院负担244元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院。审判员  郭新平二〇一九年十月十日书记员  许丽敏