福建省龙海市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0681民初3111号 原告：曹同贵，男，1961年4月21日出生，汉族，住福建省漳州台商投资区。 法定代理人：吴云萍，女，1955年3月20日出生，汉族，住福建省漳州台商投资区。 委托诉讼代理人：李溪泉、陈小燕，北京惠诚（厦门）律师事务所律师。 被告：龙艳春，男，1982年1月29日出生，汉族，住贵州省六盘水市钟山区。 被告：厦门艾科美工贸有限公司，住所地福建省厦门市集美区灌口镇田头村田头社12号二楼。统一社会信用代码91350211699922737Q。 法定代表人：祁红书，总经理。 委托诉讼代理人：余爱娟，女，系该公司员工。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司集美区支公司，住所地福建省厦门市集美区建南里21、22、31、32号。统一社会信用代码913502006778285484D。 负责人：郭泽渊，总经理。 委托诉讼代理人：陈建彬、张彬彬，福建凯捷律师事务所律师。 原告曹同贵与被告龙艳春、厦门艾科美工贸有限公司（下称艾科美公司）、中国人寿财产保险股份有限公司集美区支公司（下称人寿财险集美公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年5月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告曹同贵委托诉讼代理人李溪泉、陈小燕、被告龙艳春、被告艾科美公司委托诉讼代理人余爱娟、被告人寿财险集美公司委托诉讼代理人陈建彬、张彬彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 曹同贵向本院提出诉讼请求：判令被告人寿财险集美公司在闽Ｄ×××××号车交强险、商业险承保范围内与被告龙艳春、被告艾科美公司共同向原告支付交通事故产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费（住院期间）、交通费、残疾辅助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、出院后护理费、误工费等共计1723443.1元。事实和理由：2018年11月14日9时9分许，龙艳春驾驶闽Ｄ×××××号车行至与驾驶二轮汽油车的原告曹同贵发生碰撞，造成曹同贵受伤及车辆部分损失的交通事故。本事故经漳州市公安局交警支队台商投资区大队认定，龙艳春与曹同贵均负本事故的同等责任。事故发生后曹同贵多次住院共102天。经诊断原告伤情为：脑挫裂伤、脑疝、颅底骨折、2型糖尿病等。医嘱为注意休息、加强营养等。闽Ｄ×××××号车车主为艾科美公司，该车交强险、商业险均投保于人寿财险集美公司。事故造成原告的经济损失有：1.医疗费227026.19元、2.住院伙食补助费102天×20元／天＝2040元、3.住院期间护理费102天×208.95元／天＝21312.9元、4.交通费1020元、5.营养费227026.19元×10%＝22702.6元、6.残疾赔偿金42121元／年×20年＝842420元、7、残疾辅助器具费3000元＋1050元＋557100元＝561150元、8.精神损失费80000元、9.出院后的护理费20年×365天×208.95元／天＝1525335元、10.误工费210天×208.95元／天＝43879.5元，合计3326886.19元。原告认为，根据事故责任比例各被告应共同赔偿原告损失（3326886.19-120000）元×50%＋120000元＝1723443.1元。 人寿财险集美公司辩称，一、本案肇事车辆在答辩人处投保了交强险及保额为100万元的商业险，并投保不计免赔，答辩人仅在保险责任及保险限额内承担理赔义务。二、答辩人认为根据在案病历记载本案被答辩人曹同贵可能属无或者限制民事行为能力人，丧失诉讼行为能力，在未依法确定法定代理人的情况下，法院应裁定中止本案的审理。根据《中华人民共和国民事诉讼法》的第一百五十条之规定，贵院应中止本案的审理，待被答辩人的家属提起特别程序，宣告被答辩人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人，确定监护人之后再恢复诉讼。三、答辩人认为福建闽南司法鉴定所于2019年6月13日出具的司法鉴定意见书三性不予认可，不能作为本案定案的证据。（1）福建闽南司法鉴定所出具的司法鉴定意见书第五项“分析说明”第1点内载明：“…目前遗留神志朦胧，无法行言语对答，右侧肢体肌力约I级。左侧肢体肌张力高，腱反射亢进，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅲ-级，大小便不能自理。”第2点内载明：“…目前遗留神志朦胧，无法行言语对答，右侧肢体肌力约Ⅰ级。左侧肢体肌张力高，腱反射亢进，左上肢肌力Ⅳ-级，左下肢肌张力Ⅲ+级，大小便不能自理。”同一份鉴定意见，却对被答辩人的肢体肌力有不同的记载，明显自相矛盾。因此答辩人认为该鉴定意见书对被答辩人的评定缺乏真实性与关联性。（2）根据《福建省高级人民法院对外委托司法鉴定工作规定》第八条：“司法鉴定的移送采用书面形式。各审判执行部门需要对外委托司法鉴定的，应当提交以下资料：…（四）提供材料未经质证确认的；”本案，对被答辩人提供的鉴定检材并未经过答辩人的质证，之后在对其查体的过程中，也没有通知答辩人到现场实行监督；在答辩人对查体完全不知情的前提下，鉴定机构径直作出相应的鉴定意见不符合鉴定程序的规定，由此得来的鉴定意见缺乏合法性与公平性。综上，答辩人认为福建闽南司法鉴定所出具的鉴定报告不符合司法鉴定的程序，并且该鉴定意见书本身具有矛盾之处，因此三性不予认可，不能作为本案审理的证据使用。四、被答辩人认为答辩人的部分诉讼请求缺乏法律依据或不合理，具体如下：医疗费部分。被答辩人的医疗费中与本次事故造成的伤害无关的、与其自身疾病有关部分应予以扣除；医疗费其中部分已通过医疗保险理赔，该部分应予以扣除，否则重复赔偿。另外非医保用药费不在答辩人的赔偿范围内。答辩人垫付的1万元应在赔偿款中抵扣。伙食补助费，答辩人同意按照每天20元/天，共住院102天予以赔付。营养费，答辩人认为酌定为扣除与治疗本次事故受伤无关费用之后的医疗费的5%较为合理。误工费，被答辩人未提供劳动合同、收入证明、误工损失等证据证明因本交通事故造成其收入减少，答辩人不予认可其误工费的诉求。护理费，被答辩人并未提供住院期间有雇请护理人员并支出相关护理费用的票据，因此答辩人认为被答辩人住院期间护理事实不确定，不应计算护理费。出院之后的护理费用，虽然被答辩人申请了福建闽南司法鉴定所进行鉴定，但是该鉴定意见三性不予认可，再者出院后的护理应等待被答辩人实际支出后据实进行主张。若法院支持被答辩人的护理费，答辩人认护理的年限应该酌定先予以5年计算。残疾辅助器具费，未有相关的医嘱证明其需要辅助器具，因此其提供的3000元票据不予认可。残疾赔偿金与精神损害抚慰金，因福建闽南司法鉴定所出具的司法鉴定书违反鉴定程序以及合法性、真实性、关联性无法确认，答辩人不同意其对被答辩人的伤残等级评定，应进行重新鉴定，因此该部分费用应于重新鉴定之后再行明确。答辩人不承担本案的诉讼费与鉴定费。 龙艳春辩称，其是艾科美公司的驾驶员，事故那天是公司安排其出车。其是在正常行驶时发生事故的，原告的赔偿主张过高。 艾科美公司辩称，龙艳春是公司的驾驶员，事故发生时是在履行职务。答辩人对与本次事故无关用药有异议，对伤残等级申请重新鉴定，事故发生后公司有垫付69150元。发生事故时龙艳春是正常行驶，且事故认定书上是认定双方各50%的责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人双方均没有异议的事实，本院确定如下： 2018年11月14日9时9分许，龙艳春驾驶闽Ｄ×××××号轻型厢式货车从角海线方向沿往龙池大道方向行至，货车车头右前角部位与前方同向右侧变道由曹同贵驾驶的悬挂汀登01356号二轮汽油车车身左侧发生碰撞，造成曹同贵受伤及两车局部分受损的交通事故。经漳州市公安局交警支队台商投资区大队认定，龙艳春与曹同贵均负本事故的同等责任。事故发生后曹同贵先后被送往中国人民解放军联勤保障部队第九0九医院、厦门市海沧医院等医院住院治疗共102天，花医疗费用227026.19元。经诊断原告伤情为：脑挫裂伤、脑疝、颅底骨折、2型糖尿病等。医嘱为注意休息、加强营养等。 原告申请本院委托鉴定机构对其伤残等级、出院后护理期限、护理依赖程度及残疾辅助器具费用进行鉴定。本院经摇号选定依法委托福建闽南司法鉴定所对原告的伤残等级、出院后护理期限、护理依赖程度进行鉴定，委托德林义肢矫型康复器材（深圳）有限公司漳州分公司对原告的残疾辅助器具费用进行鉴定。福建闽南司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：（1）曹同贵的损伤后遗症评定为一级伤残；（2）曹同贵的护理依赖程度为完全护理依赖，护理期限为长期（即终身护理）。德林义肢矫型康复器材（深圳）有限公司漳州分公司作出残疾辅助器具装配评估证明，康复器具装配意见：患者曹同贵属交通事故致残，须在护理人员帮助下，辅助使用残疾人专用器具，坚持训练，维持身体机能，减少并发症的发生，改善其生活质量，根据康复器具分级适配原则，并参照残疾赔偿金赔偿年限，该患者辅助器具使用年限为20年。建议装配国产普通适用型残疾辅助器具：（一）一次性尿片和一次性纸尿裤，每个月所需费用约为750元，20年合计费用750元/月×12月×20年=180000元。（二）高靠背轮椅，价格为1500元。使用年限约三年，20年共需费用1500元×7=10500元。（三）一次性导尿包，每个月所需费用约为1440元，20年共需费用1440元/月×12月×20年=345600元。（四）防褥疮床垫,价格为3000元，使用年限约三年，20年共需费用3000元×7=21000元。四项合计费用人民币557100元。 经艾科美公司申请，本院委托福建诚正司法鉴定所对曹同贵的医疗费用的关联性、合理性进行鉴定。经鉴定被鉴定人曹同贵的医疗费用中不合理用药金额为27277.56元，合理用药金额为196783.88元，无法判定合理性的费用金额为7014.75元。 艾科美公司是闽Ｄ×××××号轻型厢式货车的所有人，该车的交强险及第三者责任险（限额为100万元）均投保于人寿财险集美公司并投有不计免赔。本案事故发生在保险期间内。事故发生后，艾科美公司垫付曹同贵医药费69150元，人寿财险集美公司垫付10000元。 2019年8月14日，吴云萍申请认定曹同贵为无民事行为能力人，2019年9月26日本院作出（2019）闽0681民特9号民事判决书宣告曹同贵为无民事行为能力人，同时指定吴云萍为其监护人。 本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。本案事故发生后，交警大队作出的道路交通事故责任认定书，程序合法且有事实和法律依据，本院对事故责任认定书证明力予以确认，并依照有关法律确定各方当事人的民事赔偿责任。 关于非医保及伤残鉴定的问题。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条的规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。该条款对医保条款的约定做出明确规定，即保险公司不能以医疗费用超过医保范围作为拒绝赔偿非医保费用的抗辩理由，但可以根据医保目录主张医疗费用实际支出超过同类医保费用标准，超出部分保险公司有权主张不予赔偿。本案中，保险公司主张拒赔非医保费用，但其未能举证证明该非医保用药不具备必要性和合理性，也没有申请对该部分用药进行鉴定，其应当承担举证不能的责任。福建闽南司法鉴定所出具的司法鉴定书，是经原告申请，本院委托进行鉴定的，且鉴定机构具有相关的鉴定资质，该鉴定程序合法、真实，对鉴定结论本院予以确认。被告对该鉴定不予认可，要求对原告伤残等级重新鉴定的意见，本院不予采纳。 关于赔偿标准及项目问题。原告是城镇居民，根据本院住所城镇居民标准确定本案相关赔偿金额。 原告在本案中的合理经济损失核定如下：1.医疗费，医疗费发票为227026.19元，扣除不合理用药金额27277.56元，确定为199748.63元。该用药中费用含有无法判定合理性的费用金额为7014.75元，被告主张该7014.75元应属不合理用药费用的意见，本院不予支持；2.误工期计算到定残前一天，共210天，误工费为43879.5元（210天×208.95元/天）；3.护理费，住院期间护理费21312.9元（102×208.95元/天）。出院后的护理费考虑原告受伤情况本院酌定先支持5年，为381333.75元（208.95元/天×365天×5年），护理费共计402646.65元；4.住院伙食补助费2040元（102天×20元/天）；5.交通费1020元；6.营养费19974.86元（199748.63元×10%）；7.残疾赔偿金842420元（42121元/年×20年）；8.残疾辅助器具费，根据鉴定意见书并结合实际情况，暂支持5年，计138900元【包含：1、5年期间的一次性尿片和一次性纸尿裤费用45000元（750×12×5）；2、5年期间的高靠背轮椅费用2500元（1500×5/3）；3、5年期间的一次性导尿包86400元（1440×12×5）；4、5年期间的防褥疮床垫费用5000元（3000×5/3）】；9.精神损害抚慰金50000元。综上，原告的损失有：1.医疗费199748.63元、2.误工费43879.5元、3.护理费402646.65元、4.住院伙食补助费2040元、5.交通费1020元、6.营养费19974.86元、7.残疾赔偿金842420元、8.残疾辅助器具费138900元、9.精神损害抚慰金50000元。以上合计人民币1700629.64元。5年之后如再产生护理费和残疾辅助器具费等，原告可根据实际情况另行主张权利。 关于责任承担问题。机动车发生交通事故造成人身伤亡的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分按照各自过错的比例分担责任。漳州市公安局交通警察支队台商投资区大队作出的道路交通事故认定书，程序合法，各方当事人均无异议，本院对上述认定书的证明力予以确认，并依照有关法律规定确定各方当事人的民事赔偿责任。人寿财险集美公司应在交强险限额内赔偿原告120000元（包含医疗费限额10000元、死亡伤残限额110000元），原告其余损失按事故责任比例承担。因龙艳春承担本事故的同等责任，本院确定其在商业险部分承担50%的责任，故人寿财险集美公司应在商业险限额内赔偿原告损失790314.82元【（1700629.64-120000）×50%】。艾科美公司系龙艳春的雇主，龙艳春在履行职务过程中发生交通事故，艾科美公司应当承担赔偿责任，但保险公司的保险金已足以支付原告的损失，故艾科美公司在本案中无须再另行赔偿，其垫付款69150元由原告予以返还。 综上，本院认为，被告人寿财险集美公司应赔偿原告损失910314.82元（垫付款10000元可以抵扣）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、中国人寿财产保险股份有限公司集美区支公司在交强险限额内给付曹同贵保险金120000元，其垫付款10000元予以抵扣； 二、中国人寿财产保险股份有限公司集美区支公司在第三者商业险限额内给付曹同贵保险金790314.82元； 三、曹同贵返还厦门艾科美工贸有限公司垫付款69150元； 以上款项限于本判决生效之日起二十日内付清。 四、驳回曹同贵对龙艳春、厦门艾科美工贸有限公司的诉讼请求； 五、驳回曹同贵的其他诉讼请求。 如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费20311元，减半收取计10155.5元，由曹同贵负担3647.5元，由厦门艾科美工贸有限公司负担6508元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  徐向东 二〇一九年十月十八日 书记员  陈 燕 执行申请提示： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。