江西省都昌县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0428民初2148号原告：杨摄付，男，1960年04月06日出生，汉族，浙江省缙云县人，住江西省抚州市资溪县。委托诉讼代理人：江宗和，江西京九律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：曹新胜，男，1973年11月23日出生，汉族，江西省都昌县人，住江西省九江市都昌县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司都昌支公司，统一社会信用代码91360428683458802D。住所地江西省九江市都昌县都昌镇**大道98号一楼。负责人：江旭，系该公司经理。委托诉讼代理人：樊砺，系该公司员工，代理权限为特别授权。原告杨摄付与被告曹新胜、中国人寿财产保险股份有限公司都昌支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年09月12日立案后，依法组成合议庭，进行了公开开庭审理，原告杨摄付及委托诉讼代理人江宗和、被告保险公司委托诉讼代理人樊砺到庭参加诉讼，被告曹新胜经本院合法传唤未到庭应诉，本院决定缺席审理，本案现已审理终结。原告杨摄付向本院提出诉讼请求：一、判决被告曹新胜赔偿原告医疗费、护理费、营养费、残疾赔偿金、抚养费等各项损失共计人民币167,375.78元；二、判决被告保险公司在保险责任限额内先行承担赔偿责任。事实和理由：2018年10月13日11时45分，被告曹新胜驾驶赣Ｇ×××××的小型客车，沿531国道行驶至531国道0公里300米停车打开车门时，车门与原告杨摄付骑的二轮电动车碰撞，致杨摄付受伤、两车受损的交通事故。事故发生后，原告被送往都昌县人民医院救治，并先后到资溪县人民医院、南昌大学第二附属医院、上海第一人民医院、首都医科大学附属北京安贞医院嗅觉味觉中心治疗，共住院治疗40天。2019年05月17日经上海司法鉴定科学研究院司法鉴定，原告的伤残等级评定为十级，误工期评定为180天，护理期为90日，营养期90日，后续医疗费为4,000元。都昌县公安局交通管理大队第360428420180002502号道路交通事故认定书认定，被告曹新胜承担本事故的全部责任。另据了解，被告曹新胜驾驶的赣Ｇ×××××小型客车在保险公司投保了交强险和商业三者险，且事故发生在上述保险合同期限内。原告在与被告协商未果的情况下，特向贵院提出上述诉讼请求，请贵院判如所愿。为支持自己的诉讼请求，特提供以下证据予以证实：证据一、原告居民身份证、户口簿，证明原告的主体资格并享有城镇人员的赔偿标准。证据二、被告曹新胜的身份信息复印件、驾驶证复印件、交通事故认定书原件，证明被告曹新胜主体资格，被告曹新胜承担本次交通事故的全部责任。证据三、疾病证明书、入院记录、出院记录、检查报告单、医药费发票等，证明原告因本次事故共住院40天，治疗费用26,173.88元。证据四、司法鉴定科学研究院司法鉴定意见书、鉴定费发票，证明原告因本次交通事故受伤伤残评定为十级，误工期180天，营养期90天，护理期90天，后期治疗费4,000元，鉴定费4,200元。证据五、原告从事面包加工的个体工商证照，证明原告的误工补助。证据六、原告近亲属证明及身份证复印件、户口簿，证明原告的扶养情况。证据七、原告就医的交通车票和住宿票据，证明原告花费的交通费和住宿费。证据八、被告曹新胜行驶证复印件、交强险和商业三者险保险单复印件，证明保险公司主体资格，肇事车辆在被告保险公司投保交强险和商业三者险，且事故发生在保险期间内。被告曹新胜未到庭应诉，未提交答辩意见。被告保险公司辩称：1．我司作为肇事车辆的保险责任人，仅在保险范围内承担保险责任。2．原告部分诉请没有事实与法律依据，依法不应得到支持。医疗费应当以实际发票金额为准，依照交强险保险合同约定，在交强险外扣除非医保用药20%；住院伙食补助费我司认可20元/天，计算住院天数；营养费认可20元/天，计算60天；护理费，原告未提供护理人员身份信息及因护理工作导致误工收入减少的证明，计算标准应当按照上一年度城镇居民私营行业居民服务业平均工资，答辩人认可60天；误工费，原告未提供误工实际减少的金额，误工标准认可100元/天，计算160天；交通费，待质证时提出；伤残赔偿金及精神抚慰金、赡养费因原告的伤残情形较为复杂，我司医疗审核需要征询相关专家意见，待后再确认；住宿费及鉴定费属于交通事故的间接损失，不属于保险公司赔偿责任；车损，原告未提供车辆维修的发票及维修清单，且事故发生后也并未向答辩人提出定损要求，对该项损失原告应当承担举证不能的法律后果；我司不承担本案的诉讼费。3．根据保险法及保险合同约定，在发生涉及人伤的保险事故后，被保险人、投保人及受益人向保险公司提出索赔时应当提供理赔所需的相关材料，包括但不限于驾驶员的驾驶证、车辆行驶证等，否则保险不承担理赔责任。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，并在庭审中进行了质证。保险公司对原告提供的证据一无异议；证据二，事故认定书无异议，其他材料需要核对原件；证据三，医疗费发票原件金额为24,586.96元，另两张复印件发票合计85元没有原件核对，不予认可，其他病历材料无异议；证据四，待庭后再确认其伤残等级，另鉴定意见中并未有“三期”及后续治疗费的鉴定意见，原则上“三期”天数应当按照住院加医嘱天数计算，鉴定费不属于保险责任，不予质证；证据五，原告应当提供原件予以核对，且营业执照与食品流通许可证均已失效；证据六无异议；证据八，行驶证要求核对原件，保险单无异议，事故车辆在保险公司投保交强险及50万元不计免赔商业三者险。本院对上述无异议的证据予以确认并在卷佐证。对当事人有异议证据，本院认证认定如下：保险公司对原告提供的证据七有异议，认为住宿费发票不属于保险责任，不予质证。本院认为，《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条第二款明确规定，住宿费是交强险赔偿项目之一，保险公司不予质证，则视为对住宿费无异议，对该证据本院予以采信。本院依据当事人在法庭上的举证、质证及本院审查认定的证据，并结合当事人在庭审过程中的陈述，本院确认本案事实如下：2018年10月13日11时45分，被告曹新胜驾驶赣Ｇ×××××的小型轿车，沿531国道行驶至531国道0公里300米处停车打开车门时，车门与原告杨摄付骑的二轮电动车碰撞，致杨摄付受伤、两车受损的交通事故。原告受伤后，被送到都昌县人民医院救治，经诊断，原告创伤性蛛网膜下腔出血、颞骨骨折（右）、脑积液耳漏（右）、头皮擦伤、骶骨骨折。原告住院20天于2018年11月02日出院转入南昌大学第二附属医院继续治疗，经该院诊断，原告右感音神经性耳聋、右乳突骨折、高血压2级、嗅觉障碍、味觉减退。原告住院20天于2018年11月22日出院，出院医嘱：出院后可至复旦大学眼耳鼻喉科医院进一步治疗等。此后原告多次往来上海复旦大学眼耳鼻喉科医院、北京安贞医院门诊治疗。原告因治疗共计花去医疗费26,088.88元。原告住院期间，被告曹新胜垫付医疗费8,730.95元。经都昌县公安局交通管理大队蔡岭交管中队委托司法鉴定科学研究院对杨摄付损伤后伤残等级进行法医学鉴定，该研究院的鉴定意见是：1．被鉴定人杨摄付颅脑交通伤，后遗右耳听力障碍，构成十级残疾。原告为此花去鉴定费4,200元。本次交通事故的责任，经都昌县公安局交通管理大队第360428420180002502号《道路交通事故认定书（简易程序）》认定，被告曹新胜负全部责任，原告杨摄付无责任。另查明，事故车辆赣Ｇ×××××小型轿车所有人为曹新胜，并由其在保险公司投保了交强险和50万元不计免赔的第三者责任险，事故发生在保险有效期间内。再查明，原告是非农家庭户口，原资溪县农药厂职工，现为个体工商户，经营面包、裱花蛋糕。家有母亲应李菊（公民身份号码），非农户口，需要包括原告在内的四个子女履行赡养义务。因协商未果，原告杨摄付特诉至本院，诉讼请求是：一、判决被告曹新胜赔偿原告医疗费、护理费、营养费、残疾赔偿金、抚养费等各项损失共计人民币167,375.78元；二、判决被告保险公司在保险责任限额内先行承担赔偿责任。本院认为，原告杨摄付因交通事故受伤，要求被告依法赔偿经济损失，并要求被告保险公司在保险责任限额内先行承担赔付责任符合有关法律规定，本院予以支持；当事人对道路交通事故认定书均无异议，本院对该事故认定书予以采纳，并依据本案道路交通事故认定书划分的责任确定由被告曹新胜承担全部责任，原告杨摄付不承担责任；因赣Ｇ×××××小型轿车在被告保险公司投保了交强险和50万元的商业第三者责任险，故本案原告杨摄付的损失，依据法律规定先由保险公司在交强险的限额内予以赔付，不足部分（除非医保用药费用、鉴定费外）由保险公司在商业第三者责任险限额内承担赔付责任，依据保险合同保险公司不予赔付的非医保用药费用、鉴定费，则由被告曹新胜个人承担。对于本案原告杨摄付的损失，本院依据法律及有关规定核定如下：（1）医疗费按票据金额26,088.88元计算，被告保险公司要求在该医疗费中扣除20%非医保用药费用符合保险合同约定，本院予以支持，但要求扣除的比例偏高，本院在交强险医疗费限额外按15%予以扣减（26,088.88―10,000）×15%＝2,413.33元，该费用由被告曹新胜承担；（2）住院伙食补助费，本院支持2,000元；（3）原告主张的营养费4,500元偏高，营养标准本院按规定以22元/天计算，营养时间保险公司认可60天，本院予以采纳，营养费为1,320元；（4）误工费，原告是从事面包加工为职业，本院参照江西省批发和零售业标准以158.45元/天计算，误工时间按原告诉请的180天计算，误工费为28,521元；（5）护理费13,140元过高，由于原告未提供护理人员身份信息及因护理导致误工损失的情况，故护理标准依据江西省居民服务行业标准136元/天计算，护理时间保险公司认可60天，本院予以采纳，护理费为8,160元；（6）伤残赔偿金因原告是非农业家庭户口，故原告伤残赔偿金按江西省城镇标准计算，依法有据，本院予以支持，对于保险公司要求法庭给予一定的审核期审核原告伤残等级是否构成，法庭当庭给予其七天的审核期，但保险公司在规定的期限内未予答复，本院视为对原告的伤残等级没有异议，故本案原告的伤残赔偿金为67,638元；（7）被扶养人生活费2,595元，原告诉请于法有据，本院予以支持；（8）精神抚慰金酌定3,000元；（9）交通费，均是原告往返上海、北京等医院治疗的有效票据，本院予以支持，共计2,776.90元；（10）住宿费以正规票据为准，其中180元的收据没有旅馆名称及公章，不予认可，其余有正规发票的3,172元，是原告在上海、北京治疗期间支付的正当费用，依法予以支持；（11）鉴定费4,200元，由被告曹新胜承担；（12）后续治疗费4,000元，依据不足，本院不予支持；（13）车损，原告虽未提供证据证明，但事故认定书确认车辆受损，故本院酌定车损800元。上述损失合计人民币150,271.78元。其中保险公司承担赔付责任150,271.78元―非医保用药费用2,413.33元―鉴定费4,200元＝143,658.45元；被告曹新胜承担6,613.33元，与已垫付的医疗费8,730.95元相抵后，还应得医疗费等返还款2,117.62元；原告应得赔偿款141,540.83元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十五条、第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司都昌支公司于本判决生效后十日内一次性赔付原告杨摄付因交通事故造成的各项损失共计人民币141,540.83元；被告中国人寿财产保险股份有限公司都昌支公司于本判决生效后十日内一次性返还被告曹新胜垫付的医疗费共计人民币2,117.62元；驳回原告杨摄付的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,647.60元，由被告曹新胜负担2,978.70元，原告杨摄付负担668.90元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审 判 员  曹开亮人民陪审员  熊 烨人民陪审员  沈友兴二〇一九年十月二十一日书 记 员  谭珍珍