苏州市姑苏区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏0508民初7730号 原告：赵大琼，女，1975年12月27日生，汉族，住苏州市吴中区。 原告：李中玲，女，1998年3月21日生，汉族，住苏州市吴中区。 原告：李中俊，男，2002年6月27日生，汉族，住苏州市吴中区。 法定代理人：赵大琼（系李中俊之母），女，1975年12月27日生，汉族，住苏州市吴中区。 委托诉讼代理人：田国强（系上述三原告共同委托），江苏立泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘洪涛（系上述三原告共同委托），江苏立泰律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司苏州分公司，住所地苏州市干将西路218号。 负责人：陆美琴，该公司总经理。 委托诉讼代理人：陈晔，江苏名仁律师事务所律师。 委托诉讼代理人：季晓娟，江苏名仁律师事务所律师。 原告赵大琼、李中玲、李中俊与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司苏州分公司(以下简称太保人寿苏州分公司)人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月10日立案受理后，依法适用简易程序，并依法公开开庭进行了审理。原告赵大琼、李中玲及原告的委托诉讼代理人刘洪涛，被告太保人寿苏州分公司的委托诉讼代理人季晓娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵大琼、李中玲、李中俊向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告太保人寿苏州分公司赔偿三原告抢救李启师期间垫付的医疗费11935.76元；2、本案诉讼费由被告承担。 事实和理由：赵大琼与李启师系夫妻关系，李中玲系两人之女，李中俊系两人之子。赵大琼与李启师从事装修工作。2018年12月3日11时30分左右，赵大琼、李启师在施工时，李启师自梯子上摔下受伤。先后经相城人民医院及苏大附一院抢救无效，于2018年12月6日死亡。2019年7月10日，苏州市吴中区人民法院作出(2019)苏0506民初901号民事判决书，判决李启师自身承担15%的过错责任。经了解，苏州响南装饰有限公司为李启师在被告处投保了意外伤害保险。原告多次与被告沟通，被告均不予处理。三原告为维护其自身权利，故诉至法院，请求法院依法判如所请。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司苏州分公司辩称：第一，涉案保险合同投保人是苏州响南装饰有限公司，而李启师是在苏州博天装饰有限公司工作，投保人苏州响南装饰有限公司不具有保险利益，根据保险法第十二条的规定，被告不承担给付保险金的义务。第二，假设本案保险合同有效的前提下，投保单中显示团体意外医疗保险的保额为每人5000元，原告起诉的金额超过了保额。第三，原告主张垫付的相关医疗费用，但是并没有提供相关的票据或其他证据。第四，根据保险合同的约定，对于三米及三米以上的高空作业发生的意外事故，保险公司不承担给付保险金的责任。李启师是在复式楼房内作业，理应是超过3米的。综上，保险公司不承担给付保险金的责任。 原告围绕其诉讼请求依法提交了户籍证明、出生证明、人口居住信息查询单、村委会证明、门诊病历、入院记录、出院记录及死亡记录等病案资料、苏州市吴中区人民法院（2019）苏0506民初901号民事判决书、团体人身保险单、团体人身保险投保单、意外伤害团体医疗保险条款、漕湖之星小区房屋介绍网页截屏等证据，被告除对网页截屏的真实性不予认可，对上述其他证据的真实性均无异议，但对原告的证明目的不予认可，认为意外医疗保险保额为5000元/人，苏州响南装饰有限公司对李启南不具保险利益，李启南发生事故时属于超过3米的高空作业，构成被告免赔事由。 被告向本院提交了团体人身保险单、团体人身保险投保单、意外伤害团体医疗保险条款等证据，原告对上述证据真实性均无异议，认可意外医疗保险保额5000元/人，但不认可响南装饰有限公司对李启南不具保险利益的证明目的，且认为李启南发生事故时并非属于超过3米的高空作业，故不存在保险合同的免赔情形。 经当庭举证、质证，对到庭各方当事人无异议的证据，本院经审查后予以确认并在卷佐证。对于原告提供的漕湖之星小区房屋介绍网页截屏，经核实，与互联网相关内容一致，对其真实性，本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 苏州响南装饰有限公司作为投保人向被告太保人寿苏州分公司投保了《（2008）团体意外伤害保险》、《附加（2008）意外伤害团体医疗保险》、《附加（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险》，上述保险期间均自2018年4月24日零时起至2019年4月23日二十四时或本合同列明的终止性保险事故发生时止；基本保障（意外身故保险金）金额为2200000元，可选保障（意外残疾保险金）金额为2200000地，医疗费用保险金额为110000元，附加团体医疗保险个人保额为5000元/人，日住院补贴金额为100元。被保险人为李启师、赵大琼等22人。（2008）团体意外伤害保险特别约定：本合同适用由中国保险监督管理委员会发布（保监发[2014]6号）的《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013），条款中不再附该标准全文。本保单对于3米及3米以上高空作业发生的意外事故，保险公司不承担保险责任。除本特别约定外，本保险无其他特别约定及附加协议。附加（2008）意外伤害团体医疗保险特别约定：在工作时间、工作区域内（含上下班途中）发生的意外医疗费用，符合当地基本医疗范围的，无免赔，100%赔付；非工作时间、非工作区域发生的意外医疗费用，符合当地基本医疗范围的，100次免赔，80%赔付。除本特别约定外，本保险无其他特别约定及附加协议。在（2008）团体意外伤害保险条款第2.3条中明确约定:“基本保障（意外身故保险金）：若被保险人遭受意外伤害，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180日内身故，本公司按该被保险人对应的保险金额给付意外身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。 另查明：李启师与赵大琼系夫妻关系，双方婚后生育了女儿李中玲及儿子李中俊。李启师的父母已于李启师死亡前去世。三原告均系被保险人李启师的法定继承人。 再查明：苏州博天装饰有限公司承接了漕湖之星小区1幢616室的装修工程。后，苏州博天装饰有限公司让李启师负责涉案房屋内贴瓷砖、砌墙、做防水等瓦工工程的施工，双方按面积进行结算。瓦工部分的主材及辅材系由苏州博天装饰有限公司提供。涉案房屋为复式房屋，一、二楼之间并无楼梯，仅靠一梯子进行上下。2018年12月3日上午，李启师和妻子赵大琼、岳父一起至涉案房屋干活，李启师夫妻先在涉案房屋二楼贴瓷砖。近中午的时候，赵大琼先至楼下煮饭，李启师打扫完二楼后从爬梯下来吃饭，爬梯突然滑倒，李启师和梯子一起倒在地上，李启师后脑勺着地，随后被送至苏州市相城人民医院治疗，后至苏州大学附属第一医院进行治疗，经诊断为高处坠落伤、双侧额部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等，并行脑血肿清除术。2018年12月6日，李启师因抢救无效死亡。2018年12月7日，苏州大学附属第一医院向李启师家属开具居民死亡医学证明（推断）书，载明李启师的死亡日期为2018年12月6日。李启师入院抢救期间并未进食，所花费的医疗费用共计79571.74元，其中载明产生护理费549元。苏州博天装饰有限公司垫付医疗费36364元。原告于2019年1月18日向苏州市吴中区人民法院提起民事诉讼，要求苏州博天装饰有限公司及任加耀承担赔偿责任。苏州市吴中区人民法院经审理，认为苏州博天装饰有限公司承包了漕湖之星小区1幢616室房屋装修工程后，雇佣李启师为其干瓦工活。苏州博天装饰有限公司作为正规的施工企业雇佣李启师为其提供劳务时，并未提供安全措施及劳保用品。李启师亦仅能通过现场遗留的一梯子进行上下，故被告苏州博天装饰有限公司应对因李启师死亡而对各原告造成的损失承担主要赔偿责任。李启师作为有完全民事行为能力的成年人，明知该梯子具有不安全性，在下梯子时仍未注意自身安全导致摔倒，其自身亦应承担部分责任，故依法酌定苏州博天装饰有限公司承担85%的赔偿责任，李启师自身承担15%的过错责任。苏州博天装饰有限公司为一人有限责任公司，一人有限责任公司的股东不能证明公司财产独立于股东自己的财产的，应当对公司债务承担连带清偿责任。故任加耀应对苏州博天装饰有限公司的上述债务承担连带清偿责任。医疗费根据原告与苏州博天装饰有限公司及任加耀的一致确认，认定为79571.74元。 本院认为，苏州响南装饰有限公司作为投保人，以李启师等22人为被保险人向被告太保人寿苏州分公司投保了《（2008）团体意外伤害保险》、《附加（2008）意外伤害团体医疗保险》、《附加（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险》，并依约缴纳了保险费，人身保险合同关系依法成立有效，双方均应按合同约定履行各自义务。本案中，人身保险合同的投保人苏州响南装饰有限公司虽然在保险合同订立后，因李启师被苏州博天装饰有限公司雇佣而失去了其在订立保险合同时所应具有的保险利益，但此并不影响已经订立的人身保险合同的效力，在保险合同有效期内发生了合同中约定的保险事故并致被保险人李启师意外身故，保险人太保人寿苏州分公司应当承担相应的保险赔偿责任。本案的三原告均系李启师的法定继承人，故被告太保人寿苏州分公司应当依照保险合同的约定向李启师的法定继承人支付相应的理赔款。李启师因入院抢救共花费医疗费用79571.74元，根据苏州市吴中区人民法院生效民事判决书所确定的责任分担比例，原告应自行负担15%即11935.76元。鉴于保险合同的医疗保险金额约定为5000元/人，对此原告亦无异议，故被告太保人寿苏州分公司应当依约向原告支付5000元医疗保险理赔款。对原告诉讼请求中超出5000元的部分，本院不予支持。李启师在苏州响南装饰有限公司与苏州博天装饰有限公司从事的职业均为瓦工，根据苏州市吴中区人民法院生效民事判决书所认定的事实，结合原告提供的相关证据，李启师当时作业的房屋为复式房屋，总层高为5.2米，李启师系在从房屋内的二层沿爬梯下至一层过程中因爬梯突然滑倒而随梯子一起倒在地上，故发生事故时李启师并不存在正在进行三米或超过三米的高空作业情形，被告亦未举证证明李启师存在保险公司可以免除给付保险金责任的情形，故对被告关于免责的抗辩意见，本院不予采信。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第四十二条第一款第（一）项，《中华人民共和国继承法》第二条、第三条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司苏州分公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告赵大琼、李中玲、李中俊医疗费理赔款5000元。 二、驳回原告赵大琼、李中玲、李中俊的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费98元，减半收取49元，由原告赵大琼、李中玲、李中俊共同负担24元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司苏州分公司负担25元，被告负担部分于本判决发生法律效力之日起十日内直接支付原告。原告预交的诉讼费用，本院不再退还。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定，向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。户名：江苏省苏州市中级人民法院;开户行：中国农业银行苏州苏福路支行;账号：10×××76。 审判员  王文萍 二〇一九年十月十八日 书记员  徐 青 本案适用的相关法律规定 《中华人民共和国保险法》 第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。 财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。 人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。 财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。 被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。 保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第四十二条被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： （一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； 《中华人民共和国继承法》 第二条继承从被继承人死亡时开始。 第三遗产是公民死亡时遗留的个人合法财产，包括： 公民的收入； 公民的房屋、储畜和生活用品； 公民的林木、牲畜和家禽； 公民的文物、图书资料； 法律允许公民所有的生产资料； 公民的著作权、专利权中的财产权利； 公民的其他合法财产。 遗产按照下列顺序继承： 第一顺序：配偶、子女、父母。 第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。 继承开始后，由第一顺序继承人继承，第二顺序继承人不继承。没有第一顺序继承人继承的，由第二顺序继承人继承。 本法所说的父母，包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有扶养关系的继父母。 本法所说的兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有扶养关系的继兄弟姐妹。