本溪市平山区人民法院民 事 判 决 书(2019)辽0502民初1466号原告：富家友，男，1957年1月29日出生，汉族，辽宁省本溪市人，本溪市第二运输公司下岗职工，住本溪市平山区。委托诉讼代理人：高枫，辽宁湘辉律师事务所律师。被告：辽宁北方煤化工（集团）股份有限公司，住所地：本溪市平山区南兴路134号。法定代表人：李海波，该公司董事长。委托诉讼代理人：孙兵武，该公司工作人员。原告富家友与被告辽宁北方煤化工（集团）股份有限公司健康权、身体权纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告富家友及其委托诉讼代理人高枫，被告辽宁北方煤化工（集团）股份有限公司的委托诉讼代理人孙兵武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告给付2017年12月22日至2019年8月8日期间继续治疗所发生的各项费用共计121248.88元，其中包括：医药费52531.68元、护理费48456元、住院伙食补助费19300元、交通费772元、复印费110.8元；2、被告承担本案诉讼费。事实与理由：原告受雇于案外人张伟，驾驶辽Ｅ×××××号货车。2012年5月17日下午16点左右，原告驾驶辽Ｅ×××××号货车给被告运输钢材，卸完货后，原告为被告拉运废料时，被告单位的氨气爆炸，致原告受伤。当日被告将原告送往本溪市中心医院住院治疗，诊断为氨气中毒、急性肺水肿、双眼化学烧伤、舌炎、吸入性肺损伤、I型呼衰、心律失常—窦性心动过速、高脂血症。后原告诉至本溪市平山区人民法院，贵院于2013年12月3日对原告的该次受伤做出（2013）平民一初字第00390号民事判决，判决被告赔偿原告各项损失共计47.075676万元，该判决被告已经履行完毕。原告2012年5月18日住院治疗，2012年12月12日出院，原告出院后又到门诊看病吃药，但病情不断加重并有生命危险，于2013年2月18日再次到本溪市中心医院就诊，医生建议原告住院治疗至今。2014年12月，原告就2014年2月4日至2014年11月11日所发生的继续医疗费用向本溪市平山区人民法院再次提起诉讼，2015年6月18日，本溪市平山区人民法院做出（2014）平民一初字第00506号民事判决书，被告不服提起上诉，本溪市中级人民法院裁定发回重审，本溪市平山区人民法院重新审理本案期间，根据被告的申请，法院委托吉林津科司法鉴定中心对原告后续治疗的关联性、必要性、合理性及后续治疗的费用进行鉴定。鉴定机构通过原告所提供的住院病历、胸片等鉴定材料，对原告进行检查，2016年9月13日，吉林津科司法鉴定中心出具司法鉴定意见书的鉴定意见：“原告2014年12月1日至2016年4月27日后续治疗与其原发病具有关联性，其诊疗具有必要性、合理性。原告尚需继续治疗，后续治疗费用每月需人民币6000元”，后本溪市平山区人民法院做出（2015）平民初字第02114号民事判决，判决被告赔偿原告各项损失共计9.867155万元。被告不服提起上诉，本溪市中级人民法院维持原判，该判决被告已履行完毕。2017年12月，原告就2014年11月11日至2017年12月22日继续治疗所发生的各项费用再次向法院提起诉讼，本溪市平山区人民法院作出（2018）辽0502民初1723号民事判决，判决被告赔偿原告各项损失共计33.346147万元，该判决已经履行完毕。现原告从2017年12月22日继续住院治疗，发生的各项费用被告应予以赔偿。被告辩称，不同意原告的诉讼请求。1、原告提供的病例不能证明现在的后续治疗与被告的侵权行为存在关联性，病例中所载明的个人情况及既往病史都是原告自述的；2、原告未能提供住院医疗费清单，仅凭借医疗费票据不能证明原告的用药是否遵医嘱执行，可能存在轻病重治、过度治疗的情况；3、原告主张的护理费不具有必要性和合理性，原告未提供证据证明其有护理依赖，本溪市中心医院的病例上备注二级护理并不代表原告有护理依赖，且二级护理也叫大部分依赖，即生活大部分不能自理，需要满足进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动中至少3项，原告目前的情况不符合二级护理条件；4、原告并未提供交通费票据，更无法证明交通费花销与治疗的人数和时间相符。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：被告单位的氨气爆炸，致使原告受伤。原告被诊断为：氨气中毒、急性肺水肿、双眼化学烧伤、舌炎、吸入性肺损伤、I型呼衰、心律失常-窦性心动过速、高脂血症。后原告起诉被告至本院，本院于2013年12月3日对原告的该次赔偿请求做出（2013）平民一初字第00390号民事判决，判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、复印费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计47.075676万元，该判决现被告已履行完毕。2014年2月4日至2014年4月8日，原告到本溪市中心医院职业病房（分院）住院治疗，诊断为：氨气中毒后遗症、高血压病3级-极高危、上呼吸道感染、高血脂症。2014年4月21日至2014年11月11日，原告在本溪市中心医院职业病房（分院）住院治疗，期间办理了五次出院入院手续，分别为：2014年4月21日至2014年6月24日，原告到本溪市中心医院职业病房（分院）住院治疗，被诊断为：氨气中毒后遗症、高血压病3级（极高危）、高血脂症、心律失常-窦性心动过速、左前分支传导阻滞；2014年6月24日至2014年7月31日，原告被诊断为：氨气中毒后遗症、高血压病3级-极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2014年7月31日至2014年9月4日，原告被诊断为：氨气中毒后遗症、高血压病3级-极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2014年9月4日至2014年10月8日，原告被诊断为：氨气中毒后遗症、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2014年10月8日至2014年11月11日，原告被告诊断为：氨气中毒后遗症、重度肺损伤、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病；原告上述住院天数共计267天，护理等级为二级。因赔偿事宜协商未果，原告再次起诉被告至法院要求被告进行赔偿，在该案件审理过程中，经被告申请，本院经由本溪市中级人民法院委托吉林津科司法鉴定中心对原告后续治疗的关联性、必要性、合理性及后续治疗费用进行鉴定。2016年9月13日，该鉴定机构做出鉴定意见，认为氨气中毒后遗症—重度肺功能损伤与富家友氨气中毒存在直接因果关系，故其后续治疗具有关联性、合理性、必要性；关于高血压的发病机制，因其有氨气中毒史，可以认定其由于氨中毒后氨的刺激导致其精神紧张及大脑皮质下神经中枢功能变化，各种神经递质浓度与活性异常，导致交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强所致，故高血压与其原发并氨中毒存在因果关系；关于冠状动脉硬化性心脏病，其应与高血压及氨中毒后肺功能严重受损导致缺氧有因果关系，结合其临床诊断、医嘱单及其住院费清单，可以认定其后续治疗（2014年12月11日至2016年4月27日）与其原发病具有关联性、其诊疗具有必要性、合理性；后续治疗费用，依据其2016年4月27日病案记载，出院诊断为氨气中毒后遗症—重度肺功能损伤、高血压3级（很高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病，尚需继续治疗，参照医院收费情况，每月约人民币6000元；结论为：“富家友此次外伤后续治疗具有关联性、必要性、合理性；富家友此次外伤后续治疗费用每月约需要人民币6000元”。2017年7月10日，本院做出(2015)平民初字第02114号民事判决，判决被告辽宁北方煤化工（集团）股份有限公司赔偿原告富家友医药费、护理费、住院伙食补助费、交通费合计9.867155万元。宣判后，被告不服上诉至本溪市中级人民法院，本溪市中级人民法院于2018年2月5日做出（2017）辽05民终1354号民事判决，判决驳回上诉，维持原判。2014年11月11日至2017年12月22日，原告在本溪市中心医院住院治疗，期间办理入院、出院29次，每次均是当日出院、当日入院。2014年11月11日至2016年7月18日，原告诊断为：氨气中毒后遗症—重度肺功能损伤、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2016年7月18日至2016年9月27日，诊断为：氨气中毒后遗症—重度肺功能损伤、高血压病3级（很高危）、胸痛原因待查、冠心病待定；2016年9月27日至2016年10月31日，诊断为：氨气中毒后遗症—重度肺功能损伤、高血压病3级（很高危）；2016年10月31日至2017年3月6日，诊断为：氨气中毒后遗症—重度肺功能损伤、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常—窦性心动过速；2017年3月6日至2017年4月17日，诊断为：氨气中毒后遗症—重度肺功能损伤、高血压病3级（极高危）、心律失常—左前分支传导阻滞；2017年4月17日至2017年5月18日，诊断为：氨气中毒后遗症—重度肺功能损伤、高血压病3级（极高危）、心律失常—心电轴左偏、急性支气管炎；2017年5月18日至2017年8月31日，诊断为：氨气中毒后遗症—重度肺功能损伤、高血压病3级（极高危）、心律失常—心电轴左偏；2017年8月31日至2017年11月27日，诊断为：氨气中毒后遗症—重度肺功能损伤、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常—窦性心动过速；2017年11月27日至2017年12月22日，诊断为：氨气中毒后遗症—重度肺功能损伤、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病。原告2014年11月11日至2017年12月22日，共计住院1138天，均为二级护理。原告到本院提起诉讼，本院作出（2018）辽0502民初1723号民事判决，判决被告赔偿原告医药费、住院伙食补助费、护理费、交通费、复印费共计33.346147万元。原告于2017年12月22日至2018年5月14日到本溪市中心医院职业病房（分院）住院治疗143天，诊断为：氨气中毒后遗症-重度肺功能损伤、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病，出院记录为“因病志周转新入院……对症治疗”，住院期间二级护理，花费医疗费17066.82原；于2018年5月14日至2018年5月23日到本溪市中心医院职业病房（分院）住院治疗9天，诊断为：氨气中毒后遗症-重度肺功能损伤、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常-窦性心动过速，出院记录为“……对症治疗”，住院期间二级护理，花费医疗费1577.2元；于2018年5月23日至2018年8月31日到本溪市中心医院职业病房（分院）住院治疗100天，诊断为：氨气中毒后遗症-重度肺功能损伤、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病，出院记录为“因病志周转新入院……对症治疗”，花费医疗费11316.2元；于2019年3月27日至2019年5月11日到本溪市中心医院职业病房（分院）住院治疗45天，诊断为：氨气中毒后遗症-重度肺功能损伤、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常-窦性心动过速，出院记录为“因病志周转新入院……对症治疗”，住院期一级护理3天、二级护理42天，花费医疗费7649.48元；于2019年5月11日至2019年6月10日到本溪市中心医院职业病房（分院）住院治疗30天，诊断为：氨气中毒后遗症-重度肺功能损伤、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常-窦性心动过速、左前分支传导阻滞，出院记录为“……对症治疗”，住院期一级护理3天、二级护理27天，花费医疗费3968.03元；于2019年6月10日至2019年7月9日到本溪市中心医院职业病房（分院）住院治疗29天，诊断为：氨气中毒后遗症-重度肺功能损伤、急性上呼吸道感染；高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病，出院记录为“……对症治疗”，住院期二级护理，花费医疗费5213.69元；于2019年7月9日至2019年8月8日到本溪市中心医院职业病房（分院）住院治疗30天，诊断为：氨气中毒后遗症-重度肺功能损伤、急性支气管炎；高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心跳过速，出院记录为“……对症治疗”，住院期一级护理1天、二级护理29天，花费医疗费5740.46元。原告另行支付挂号费8元。本院认为，本案的争议焦点如下：1、原告的损害结果与被告的侵权行为有无因果关系，被告是否应承担赔偿责任；2、如被告应该承担赔偿责任，原告主张的各项损失有无事实及法律依据。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，原告在被告厂区内因氨气爆炸受伤，被告应对原告所受伤害进行赔偿。关于被告辩称原告2017年12月22日以后的治疗与被告的侵权行为没有关联性一节，原、被告对于鉴定结论中原告2016年4月27日之前在医院治疗与被告侵权行为之间存在的因果关系、有合理性、必要性均没有异议，同时，原告2017年12月22日至2019年8月8日期间系连续住院，期间并未转换科室，治疗的疾病也未发生变化，可见原告的治疗与被告的损害行为之间亦应当存在因果关系，现被告不申请对以后治疗的因果关系及必要性、合理性进行司法鉴定，根据已有鉴定结论的分析以及原告住院的连续性及无变化性，认定原告以后治疗与被告的损害行为存在因果关系能够形成高度盖然性，故对被告的辩称不予支持。关于赔偿项目和数额的认定：（1）医药费：有医疗机构出具的住院收据及门诊医疗费收据在卷为凭，原告主张52531.68元于法有据，本院予以支持；（2）住院伙食补助费：按每天50元计算，原告要求19300元于法有据，予以支持；（3）护理费：护理人员为原告妻子，原告未能提供其护理人员在护理原告期间存在扣除工资情况，按照辽宁省2017年至2019年年度道路交通事故损害赔偿中规定的居民服务标准计算，原告要求护理费48456元不违反法律规定，本院予以支持；⑷交通费：应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，故支持原告的入院和出院交通费共计60元；（5）复印费：原告有证据证明花费复印费的数额为110.8元，本院予以支持。综上所述，被告辽宁北方煤化工（集团）股份有限公司应赔偿原告医疗费52531.68元、住院伙食补助费19300元、护理费48456元、交通费60元、复印费110.8元，共计120458.5元。《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告辽宁北方煤化工（集团）股份有限公司于本判决生效后10日内赔偿原告富家友各项损失共计120458.5元；二、驳回原告富家友的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2724元（原告富家友已预交），由原告富家友负担15元，由被告辽宁北方煤化工（集团）股份有限公司负担2709元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省本溪市中级人民法院。审 判 长  马 洋人民陪审员  孙桂华人民陪审员  杨春彦二〇一九年十月二十一日法官助理张迪书记员孙瑶附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。告知执行事项：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。