北京市昌平区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0114民初10130号原告：孙大强，男，1972年8月10日出生，汉族，住北京市昌平区。原告：孙鑫宇，女，1997年8月25日出生，汉族，住北京市昌平区。原告：王炳文，男，1943年11月20日出生，汉族，住北京市昌平区。原告：陈淑兰，女，1946年10月17日出生，汉族，住北京市昌平区。四原告委托诉讼代理人：王健勇，北京市康达律师事务所律师。被告：北京市昌平区医院，住所地北京市昌平区鼓楼北街9号。法定代表人：朱平辉，院长。委托诉讼代理人：郑健，北京市华卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘凯，北京市华卫律师事务所律师。原告孙大强、孙鑫宇、王炳文、陈淑兰与被告北京市昌平区医院医疗损害责任纠纷一案中，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孙大强、孙鑫宇、王炳文、陈淑兰的委托诉讼代理人王健勇，被告北京市昌平区医院的委托诉讼代理人郑健到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。孙大强、孙鑫宇、王炳文、陈淑兰向本院提出诉讼请求：1.请求判决北京市昌平区医院赔偿医药费16073.02元、住院伙食补助费300元、交通费1500元、丧葬费46236元、精神损害抚慰金5万元、死亡赔偿金229028元、被扶养人生活费57384元，各项损失合计400521.02元；2.判决北京市昌平区医院承担本案鉴定费、诉讼费。事实和理由：2016年10月10日上午，孙大强妻子王立英因言语不利，看东西模糊在孙大强的陪同下到北京市昌平区医院进行检查治疗。经急诊诊断为心悸待查、言语不利，医生给予输液治疗。2016年10月10日下午一点左右，王立英因病情加重，经进一步诊断为脑梗死，随后在北京市昌平区医院神经内科办理入院手续，进行住院治疗。2016年10月11日凌晨出现上肢麻木，头痛等症状，经医生检查并建议照头部CT进一步掌握病情。2016年10月11日00：40分左右，在CT检查后王立英突然出现呼吸停止，口唇紫绀，呼之不应等症状经急诊抢救后转入重症监护室继续抢救治疗。2016年10月16日，王立英因抢救无效过世。北京市昌平区医院诊断死亡原因为急性脑梗死，出院诊断为：1.心肺复苏术后2.急性脑梗死3.应激性溃疡和并出血4.肺部感染5.肝功能异常6.急性肾功能不全7.心肌损伤8.多脏器功能衰竭9.电解质紊乱-高纳、高氯10.低蛋白血症11.暴露性角膜结膜炎（双眼）12.双眼结膜下出血13.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒14.弥散性血管内凝血15.中毒贫血。患者王立英在急诊前、急诊中并未检查出其他病症特征，而北京市昌平区医院的出院诊断则为多种疾病，因此，我方认为医院在对患者诊疗过程中未采取正确的医疗措施，也未充分告知患者及家属病情，致使患者病情延误最佳治疗时机并最终导致患者死亡。综上所述，北京市昌平区医院的诊疗行为存在明显过错，严重侵犯了患者本人及家属的选择权，患者的死亡给我方造成了巨大的精神痛苦，为维护我方的合法权益，故起诉至法院。北京市昌平区医院辩称：患者于2016年10月10日9时到我院急诊就诊，经CT、X光片、血常规等检查，于10时53分查看结果，于11时45分开具了输液治疗，到下午1时经联系收入我院神经内科治疗，于10月11日零时患者自述右上肢麻，立即察看患者，完善CT检查，在CT检查后患者出现呼吸停止，呼之不应、瞳孔光反映消失、血压测不到，经急救患者复苏成功，转至内科重症监护治疗，后患者一直处于昏迷状态，于10月16日5时47分经求救后无效，宣布死亡。我院认为，患者死亡是其自身疾病的自然转归，与我院诊疗行为不存在因果关系，我院的诊疗行为无过错，不同意孙大强、孙鑫宇、王炳文、陈淑兰的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2016年10月10日上午9时左右，王立英因“一过性言语不利半小时”到北京市昌平区医院急诊就诊；初步诊断为“心悸待查、言语不利”，给予完善检查，药物治疗；同日13:00突然出现视物模糊，双眼左侧凝视症状；考虑不除外急性脑梗死，收入神经内科住院。2016年10月11日00:10出现意识障碍、右侧肢体偏瘫，00:40突发呼吸骤停，经抢救存在持续昏迷状态，2016年10月16日15:47死亡。本案审理过程中，本院委托由北京市高级人民法院摇号随机确定的北京明正司法鉴定中心对北京市昌平区医院对王立英的诊疗行为是否存在医疗过错，若存在，医方过错与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。北京明正司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，确定鉴定意见为：北京市昌平区医院对被鉴定人王立英的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与其最终死亡之间存在因果关系，原因力大小为轻微。《司法鉴定意见书》中“分析说明”部分记载：“（一）医方诊疗行为是否存在过错。1.被鉴定人王立英2016年10月10日上午9:59因‘一过性言语不利半小时’急诊入院，医方安排完善颅脑CT、血常规、生化等检查，符合患者病情需要。但根据现有病历，CT检查发现异常后未请神经内科会诊，未予神经系统专科查体，未予双抗治疗，未告知病情、诊疗方案、风险及预后，仅给予改善循环、抗炎治疗，存在不足。2.2016年10月10日13:00病情进展以后，请神内会诊，收入院，给予抗凝、抗血小板聚集、降脂、扩管、改善循环等治疗，符合诊疗常规及患者病情需要。根据病情告知相应风险，未见明显过错。3.医方病历书写不规范，如：首次病程与大病历中关于言语、血压记录不一致，存在不足。（二）医方过错与损害后果之间的因果关系及原因力大小。本例被鉴定人王立英未行尸检，确认其死亡原因缺乏病理依据。根据现有病历及影像资料，推断其死亡原因符合急性大面积脑梗死（丘脑、小脑、枕叶），导致呼吸循环衰竭。后循环又称椎基底动脉系统，包括椎动脉、基地动脉和大脑后动脉，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血为常见的缺血性脑血管疾病。因涉及生命中枢，临床死亡率较高。本例被鉴定人王立英初次CT检查见右枕叶低密度灶，属于溶栓治疗的禁忌证，无法积极溶栓，只能选择保守治疗，且在入院后的保守治疗过程中疾病进行性加重至死亡，原始疾病及诊疗风险为其最终死亡的根本原因。医方在被鉴定人急诊CT显示异常后未转卒中单元或者神经内科治疗、未完善神经系统查体、未予双抗治疗，也不利于疾病病程的阻断或者延缓，与其最终死亡之间存在一定因果关系，原因力大小为轻微。”原告为此预交鉴定费15000元。另查，王立英出生于1969年11月12日，系北京市昌平区十三陵镇德陵村49号村民。王立英与孙大强系夫妻关系，孙鑫宇系王立英之女，王炳文系王立英之父，陈淑兰系王立英之母，王炳文与陈淑兰共育有四个子女，即王立荣、王立英、王立松、王立兴。原告提交有北京市昌平区马池口镇奤夿屯村民委员会加盖公章的《证明》一份，主要内容为王炳文与陈淑兰都是农业户口，二人除本村的股金款和老人节款外，无工作，无其他收入。原告就其主张的医疗费提交有2016年10月10日至2016年10月16日期间在北京市昌平区医院检查、治疗及住院的医疗费票据，显示个人支付金额共计16073.02元。原告主张王立英生前从事非农职业，应按照城镇居民标准计算死亡赔偿金及被扶养人生活费，其提交有北京市德陵盘龙台公墓加盖公章的《收入及职位证明》一份，内容为：“兹证明王立英女士……系我单位正式在职员工，2000年到我单位工作，2016年任我单位出纳职务。2016年具体收入情况如下：（1）工资：5000元/月，（2）奖金：3000元/季度。以上收入由单位以现金形式发放。2017年5月24日。”本案审理过程中，向北京市德陵盘龙台公墓在王立英就职期间的法定代表人田卫云进行了调查询问，其称《收入及职位证明》记载内容系真实情况。上述事实，有病历、《司法鉴定意见书》、发票、结婚证、《证明》、医疗收费票据、《收入及职位证明》以及当事人的当庭陈述等证据在案佐证。本院认为：医院的诊疗行为是否有过错，该过错与损害后果是否存在因果关系及过错行为与损害后果的参与度是多少，系专业性较强的技术性问题，需要国家认可的专业性机构鉴定方可得出结论。经北京明正司法鉴定中心鉴定：北京市昌平区医院对被鉴定人王立英的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与其最终死亡之间存在因果关系，原因力大小为轻微。虽然北京市昌平区医院对鉴定意见不认可，但其陈述的意见不足以推翻鉴定意见，故本院对鉴定结论予以采信，本院根据鉴定意见酌情确定责任比例为10%。对于原告诉讼请求中涉及的损失范围及赔偿数额问题，损失范围及赔偿标准应按照侵权责任法及相关司法解释的规定确定。对于医疗费，原告提交有北京市昌平区医院的医疗收费票据原件，经核实医疗费为16073.02元，本院予以确认。对于住院伙食补助费，王立英主张300元，未超过相应标准，本院予以确认。对于交通费，王立英就医时确会发生交通费，但原告主张的1500元明显过高，本院根据王立英住所与医院距离酌情确定交通费为100元。对于丧葬费，原告主张按照2016年北京市职工月平均工资标准7706元计算6个月为46236元，未超过法定标准，本院予以确认。对于死亡赔偿金和被扶养人生活费的适用标准问题，本院根据原告提交的《收入及职位证明》并结合法院向用人单位北京市德陵盘龙台公墓调查了解的情况，对其主张按照城镇居民标准计算予以采信。死亡赔偿金，原告主张按照2016年北京市城镇居民人均可支配收入标准57275元计算，未超过法定标准，本院予以确认，金额为1145500元（57275元/年×20年）。被扶养人生活费，王立英的父母均已年过七十、丧失劳动能力，又无其他生活来源，属于应支付被扶养人生活费的情形，原告主张按照2016年北京市城镇居民人均消费支出38256元计算，主张王炳文按照6年计算，陈淑兰按照9年计算，未超过法定标准，本院予以确认，经计算王炳文部分为57384元（38256元/年×6年÷4人）、陈淑兰部分为86076元（38256元/年×9年÷4人）。对于上述各项费用，北京市昌平区医院应在其10%的责任比例范围内赔偿原告共计135166.9元。对于精神损害抚慰金，根据本案的具体情况，酌情确定精神损害抚慰金为3万元。对于原告各项诉讼请求中过高的部分，本院不予支持。综上，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、北京市昌平区医院于本判决生效后十日内赔偿孙大强、孙鑫宇、王炳文、陈淑兰各项损失共计165166.9元。二、驳回孙大强、孙鑫宇、王炳文、陈淑兰的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7308元，由原告孙大强、孙鑫宇、王炳文、陈淑兰负担3705元，已交纳；由被告北京市昌平区医院负担3603元，于本判决生效后七日内交纳。鉴定费15000元，由原告孙大强、孙鑫宇、王炳文、陈淑兰负担13500元，已交纳；由被告北京市昌平区医院负担1500元，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  张祎慧人民陪审员  王清根人民陪审员  李启忠二〇一九年十月二十九日书 记 员  闫 薇