云南省弥勒市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）云2504民初175号 原告：吕继兰，女，1932年2月25日出生，汉族，农民，住四川省邻水县。 原告：冉碧容，女，1961年11月12日出生，汉族，农民，住四川省邻水县，现住弥勒市。 原告：吕科，男，1983年3月25日出生，汉族，住四川省邻水县，现住弥勒市。 原告：吕斌，男，1986年3月26日出生，汉族，农民，住四川省邻水县，现住弥勒市。 原告：吕春燕，女，1987年12月26日出生，汉族，居民，住弥勒市。 五原告的委托诉讼代理人：金尚江，云南天外天律师事务所律师，代理权限：特别授权。 被告：弥勒第一医院，住所地：红河哈尼族彝族自治州弥勒市建设街103号。 法定代表人：孙建华，系该医院院长。 委托诉讼代理人：江岚，云南八谦律师事务所律师，代理权限：特别授权。 委托诉讼代理人：张士谅，系该医院院长助理，代理权限：特别授权。 被告：弥勒昆立医院有限公司，住所地：红河哈尼族彝族自治州弥勒市弥阳镇二环西路铺田巷交叉路口。 法定代表人：马国永，系该公司董事长。 委托诉讼代理人：苏建良，云南砝达律师事务所律师，代理权限：特别授权。 原告吕继兰、冉碧容、吕科、吕斌、吕春燕与被告弥勒昆立医院有限公司(以下简称昆立医院）、弥勒第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月11日立案受理后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告冉碧容、吕科、吕斌、吕春燕及五原告的委托诉讼代理人金尚江，被告弥勒第一医院的委托诉讼代理人江岚、张士谅，被告昆立医院的委托诉讼代理人苏建良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吕继兰、冉碧容、吕科、吕斌、吕春燕（以下简称五原告）向本院提出的诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、精神损害赔偿金、交通费等暂计人民币742546.09元;2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。诉讼中，原告诉讼请求变更为:1.请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、精神损害赔偿金、交通费等共计人民币800807.50元。事实与理由：原告吕继兰为患者吕和平母亲,冉碧容为吕和平配偶,吕斌、吕科、吕春燕为吕和平子女。患者吕和平,男,61岁,2018年8月21日因“反复心悸、胸闷1年,再发加重5天”入弥勒昆立医院就诊,入院查:T36.8℃、P94次/分、R20次/分BP124/80mmHg。一般情况可,神志清楚,表情痛苦,步入病房。入院诊断:1、心悸、胸闷待诊,冠心病,心肌缺血,急性冠脉综合症？2、2型糖尿病。入院给予内科Ⅱ级护理,在该院为患者进行相关治疗后，2018年8月23日早晨，患者吕和平因心悸、胸闷、心前区疼痛，性质剧烈，不能耐受，遂转入弥勒第一医院。2018年8月23日患者吕和平因“反复胸闷1年余,再发4天,加重1小时”入弥勒第一医院就诊。入院诊断:1冠心病,急性下壁,右室心肌梗死,心脏扩大,窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏,心功能Ⅳ级,心源性休克；2型糖尿病。入院后该院对患者进行相关治疗,患者病情无好转,于2018年8月23日15:35分经抢救无效死亡。死亡诊断:1.冠心病,急性下壁、右室心肌梗死,心脏扩大,窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏,心功能Ⅳ级,心源性休克；2型糖尿病。综上所述,被告在为患者吕和平提供诊疗服务的过程中未尽到注意及相应的诊疗义务,疏忽大意,违反诊疗常规,对患者病情评估不到位,未及时采取积极有效的治疗措施,最终导致了患者死亡的损害后果。被告的医疗过错行为给原告一家造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。为维护当事人的合法权利,将本案诉至贵院,望贵院依法裁判。 被告弥勒第一医院辩称：死者吕和平是在身体情况及其不良的情况下，通过120平台呼叫进入我院，也就是说他生命岌岌可危，他在我院总共4个多小时的诊疗时间，在此过程中，我院履行了诊疗义务、告知义务、抢救治疗义务，所采取的诊疗措施遵守诊疗规范，我院对死者的诊疗无过失过错，尽到义务，我院在此过程中不应承担义务，不应承担责任。 被告昆立医院辩称：请求人民法院依法审判。昆立医院确实存在过错；对于赔偿问题，鉴定结果被告昆立医院有50%的责任，有事实依据，应该赔偿，请求法院对家属的合理损失做出客观公正的判决。 原告为证实其主张及支持其诉讼请求向本院提交以下证据： 1.原告身份证、户口册、亲属关系证明复印件各1份，欲证实五原告具有诉讼主体资格。 2.居住证明、租房合同、收款收据复印件各1份，欲证实患者吕和平长期居住在弥勒市小瓦窑47号出租房，本案各项赔偿费用应当按照城镇标准计算。 3.存折、银行卡交易明细、机动车驾驶证复印件各1份，欲证实患者吕和平在城镇生活，主要生活来源于城镇，本案各项赔偿费用应当按照城镇标准计算。 4.出院记录、死亡记录各1份，欲证实患者吕和平因本次事件在两被告处共住院3天。 5.弥勒市佳沁装饰材料店营业执照、弥勒市恒豪建材经营部营业执照、结婚证、工作证明复印件各1份，欲证实原告吕科、吕斌二人为处理患者吕和平丧葬事宜产生的误工费按批发和零售业在岗职工年平均工资162630元/年计算；原告吕春燕为处理患者吕和平丧葬事宜产生的误工费按服务业在岗职工年平均工资81648元/年计算。 6.弥勒第一医院医疗费票据1张，昆立医院医疗费票据1张，欲证实原告因此次事件花费的医疗费用共计3460.34元。 7.鉴定费票据6张，欲证实原告因此次事件支付的费用为23050元。 8.昆明法医院司法鉴定中心出具的昆明法医院司法鉴定中心[2019]LC法鉴字0828号法医临床鉴定意见书1份。 经质证，被告弥勒第一医院对原告提交的证据1、6、7、8无异议;对证据2的真实性、合法性无异议，但不能证明死者在弥勒城区居住1年以上，因为租房子不等于实际居住；对证据3的真实性、合法性无异议，但不能证明能按城镇标准赔偿，驾驶证不能证明就是本人使用；对证据4认可本院的部分，不涉及本院的不清楚；对证据5中19-21页的真实性、合法性无异议，对22页保险代理人证明真实性无异议，但对此组证据证明目的有异议，营业执照不能证明就是从事该行业，应该要有相应的银行流水，对其计算标准有异议，不予认可。被告昆立医院对原告提交的证据1、4、6、7、8无异议；对证据2中弥阳派出所的证明无异议，但主体不对，原告是外省人，要办理居住证明，主体和形式不对。对居住证明的真实性无异议，但城镇出租房屋，按照相关规定，要有符合房屋出租的相关依据；租房合同和收据上的出租人没有出庭作证，不认可，不能证明原告主张的城镇居民赔偿标准；对证据3的真实性、合法性无异议，但不能证明能按城镇标准赔偿，驾驶证不能证明就是本人使用；对证据5的真实性无异议，对证明目的有异议，认为营业执照及保险证明不能证实其收入情况，工资不固定，按照相关规定，误工费核算不清。 被告弥勒第一医院向本院提交的以下证据： 1.弥勒第一医院组织机构代码证、营业执照（副本）、法定代表人身份证明书、法定代表人身份证、急诊科当事人赵恒东、心血管内科（内1科）当事人王如关执业医师执业证书复印件各1份，欲证实医疗机构及相关人员资质合法性证据材料。 2.患者吕和平（住院号：1833781）“病例原件封存单”、患者吕和平“弥勒第一医院急诊病例”、“弥勒市120电话受理记录单”复印件各1份，欲证实我院为患者吕和平提供的医疗服务不存在过失过错证据材料。 3.封存病历1份，包含弥勒第一医院住院病案首页、云南省住院病案首页附页、弥勒第一医院24小时内入院死亡记录、弥勒第一医院病程记录、弥勒第一医院死亡记录、弥勒第一医院死亡讨论记录、弥勒第一医院尸体解剖告知书、静脉溶栓知情同意书、弥勒第一医院授权委托书、病危通知书、弥勒第一医院“胸痛中心”溶栓患者筛查表、弥勒第一医院心电图报告、昆立医院GT报告单、弥勒第一医院体温单、弥勒第一医院临时医嘱单（4份）、弥勒第一医院长期医嘱单、护理记录（3份）、弥勒第一医院住院证、弥勒第一医院入院管理同意书、弥勒第一医院住院病人使用自费项目责任协议书、弥勒第一医院住院病人离院责任书、医患双方不收和不送“红包”协议书、弥勒第一医院病历复印申请表、弥勒第一医院检验报告单（6份）、弥勒第一医院检验报告单、急性ST段抬高心肌梗死临床路径、吕和平门诊病历，欲证实该院为患者吕和平提供的医疗服务不存在过失过错证据材料。 经质证，原告及被告昆立医院对被告弥勒第一医院提交的证据1、2、3均无异议。 被告昆立医院向本院提交了以下证据： 封存病历，包含昆立医院住院病案首页、住院证、吕和平入院记录、首次病程记录、日常病程记录、出院记录、血糖监测表、临时医嘱、螺旋CT扫描会诊单、昆立医院检验申请书、昆立医院血常规报告单、生化检验报告单、DR报告单、GT报告单、三测单、昆立医院长期医嘱单、昆立医院临时医嘱单（21/8）、昆立医院临时医嘱单（23/8）、昆立医院一半患者护理记录单、住院病人须知、昆立医院住院病人离院责任书、身份申明、××病毒抗体检测知情同意书，欲证实该院为患者吕和平提供的医疗服务的证据材料。 经质证，原告及被告弥勒第一医院对被告昆立医院提交的上述证据均无异议。 本院依职权调取对王凡兵、陈进、张秀莲的调查笔录复印件各1份及2018年9月11日图片1张，欲证实原被告之间的纠纷经红河州医学会鉴定过。 经质证，原告及被告弥勒第一医院、昆立医院对本院依职权调取的调查笔录及图片均无异议。 经过举证、质证，本院认为，对原、被告无异议的证据，本院予以采信，对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的证据2、3，能形成证据链，并相互印证，能证实原告欲证事实，本院予以采信；证据4，能证实原告欲证事实，本院予以采信；证据5，无其他证据相佐证，本院不予采信。 本院经审理认定事实如下：原告吕继兰为患者吕和平的母亲,冉碧容系吕和平的配偶，吕斌、吕科、吕春燕系吕和平的子女。2018年8月21日，患者吕和平因“反复心悸、胸闷1年,再发加重5天”到昆立医院就诊,入院诊断：1.心悸、胸闷待诊，冠心病、心肌缺血？急性冠脉综合症？２.２型糖尿病。出院诊断：急性下壁心肌梗死；２.冠心病；3.糖尿病。出院情况：患者诉感心悸、胸闷、心前区疼痛，性质剧烈，不能耐受，几秒钟可自行缓解，症状明显时感烦躁不安，伴四肢乏力，头昏、头晕较前改善，精神、睡眠、饮食差，大小便正常。查体：T：36.1℃、BP90/60mmHg；神清，一般情况欠佳；心尖博动不弥散，未触及心包摩擦感，心界叩诊无明显扩大，听诊心率42次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肺、腹无特殊软。出院医嘱：继续上级医院进一步诊治。患者吕和平住院3天，支出医药费872.21元。2018年8月23日12时，患者吕和平因“反复胸闷1年余,再发4天,加重1小时”转入弥勒第一医院就诊。入院诊断:1.冠心病,急性下壁、右室心肌梗死,心脏扩大,窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏,心功能Ⅳ级,心源性休克；2.2型糖尿病。诊治经过：入院后给予内科I级护理，暂禁食，吸氧，持续心电监护，告知家属病情，下病危通知，绝对卧床；治疗给予溶栓、抗血小板、抗凝、稳定血管内膜、改善心肌代谢、升压对症支持治疗；查三大常规、血生化、肌红蛋白、肌钙蛋白、凝血功能、BNP、D二聚体。入院3小时后（15：02）突发心脏骤停，经抢救无效死亡。死亡原因：急性下壁、右室心肌梗死。死亡诊断:1.冠心病,急性下壁、右室心肌梗死,心脏扩大,窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏,心功能Ⅳ级,心源性休克；2.2型糖尿病。患者吕和平在弥勒第一医院支出医药费2588.13元。另查明，患者吕和平自2008年4月22日至2018年8月23日租住弥勒市小瓦窑47号。其母吕继兰居住于四川省邻水县风垭纳雍县沙坝村4组29号。2018年12月5日，红河州医学会做出红河医鉴【2018】17号医疗事故技术鉴定书，鉴定为：吕和平之案例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。2019年2月18日，五原告向本院申请司法鉴定，鉴定项目为：1.被申请人在为吕和平提供医疗服务是是否存在过错；2.若存在过错，过错与吕和平死亡的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度是多少；3.被申请人是否已经尽到告知义务。同日，经本院组织五原告及被告协商，选定昆明法医院司法鉴定中心进行鉴定，鉴定费由五原告预交，鉴定内容为：1.被申请人在为吕和平提供医疗服务时是否存在过错；2.若存在过错，过错与吕和平死亡的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度是多少；3.被申请人是否已经尽到告知义务。2019年3月1日，本院委托昆明法医院司法鉴定中心鉴定。2019年4月24日，昆明法医院司法鉴定中心出具昆明法医院司法鉴定中心[2019]LC法鉴字0828号《法医临床鉴定意见书》，鉴定结论为：1.弥勒昆立医院有限公司在为吕和平提供医疗服务中存在过错，过错与死亡之间存在因果关系，过错参与度建议为50%为宜。2.弥勒第一医院在为吕和平提供医疗服务的过程符合医疗规范。原告支付鉴定费20000元，邮寄费50元。五原告申请鉴定人出庭的出庭费3000元，合计23050元。 本院认为：一、关于本案责任划分问题。2018年8月21日，患者吕和平因“反复心悸、胸闷1年,再发加重5天”到昆立医院就诊。2018年8月23日12时，患者吕和平因“反复胸闷1年余,再发4天,加重1小时”转入弥勒第一医院就诊。入院3小时后（15：02）突发心脏骤停，经抢救无效死亡，双方形成了医患关系。医疗损害赔偿案件中，医院承担医疗损害赔偿责任的要件是医院未尽到注意义务、行为有过错、造成了损害后果，医疗行为与损害后果之间具有因果关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十五条：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”第五十七条：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案是一起医疗损害责任纠纷,由于医疗行为具有很强的专业性,所以法院确定医院的医疗行为是否存在过错以及过错大小的主要判断来自于医学鉴定机构出具的鉴定意见。本案经昆明法医院司法鉴定中心进行鉴定,鉴定程序合法、依据充分、鉴定单位和鉴定人员均具有相应的鉴定资格,为此该鉴定意见书可作为本案的定案依据。参照该鉴定意见书,根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定,被告昆立医院的过错医疗行为导致患者吕和平死亡的参与度大小,确定由被告昆立医院承担50%的赔偿责任。弥勒第一医院在为吕和平提供医疗服务的过程符合医疗规范，且在庭审过程中，原告放弃要求弥勒第一医院承担赔偿责任的主张，系五原告对其权利的处分，本院予以尊重。 二、五原告主张的合理损失是多少。五原告主张医疗费3460.34元、住院伙食补助费300元、死亡赔偿金636272元、被抚养人生活费36043.33元、丧葬费52038.5元，符合法律规定，本院予以支持；主张护理费671.08元过高，本院支持300元（3天×100元/天），主张误工费16722.25元过高，本院支持900元（3人×3天×100元/天）。原告主张营养费300元，无医院出具的相关证明，本院不予支持。原告主张交通费5000元，根据吕和平子女的居住情况，本院酌情支持1000元。主张精神抚慰金50000元，本院根据当地的精神抚慰金赔偿标准，酌情予以支持精神抚慰金30000元。 综上所述，针对五原告的诉讼请求，本院确认五原告因吕和平医治无效死亡产生的合理经济损失为医疗费3460.34元、护理费300元、误工费900元、住院伙食补助费300元、死亡赔偿金636272元、被抚养人生活费36043.33元、丧葬费52038.5元、交通费1000元、鉴定费20000元、出庭费3000元、邮寄费50元、精神抚慰金30000元，合计783364.17元，由被告昆立医院赔偿50%即391682.085元，由五原告自行承担50%即391682.085元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，第一百三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十一条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 一、由被告弥勒昆立医院有限公司于判决生效后三日内一次性赔偿原告吕继兰、冉碧容、吕科、吕斌、吕春燕因吕和平死亡造成的经济损失391682.085元。 二、驳回原告吕继兰、冉碧容、吕科、吕斌、吕春燕的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11226元，减半收取5613元，由原告吕继兰、冉碧容、吕科、吕斌、吕春燕负担2868元，由被告弥勒昆立医院有限公司负担2745元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省红河哈尼族彝族自治州中级人民法院 审判员  张菊芬 二〇一九年十月八日 书记员  余亚男