上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0110民初13592号原告：曲颐泓，女，1954年12月10日出生，汉族，住山东省青岛市。委托诉讼代理人：施豪，上海圆誉律师事务所律师。被告：上海海阳医疗服务集团有限公司，住所地中国(上海)自由贸易试验区日京路XXX号五层85室。法定代表人：徐超，总经理。委托诉讼代理人：徐頔。委托诉讼代理人：黄晨。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，营业场所上海市。负责人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：杨洁。原告曲颐泓与被告上海海阳医疗服务集团有限公司、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告曲颐泓的委托诉讼代理人施豪、被告上海海阳医疗服务集团有限公司的委托诉讼代理人黄晨、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司的委托诉讼代理人杨洁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曲颐泓向本院提出诉讼请求：要求判令被告赔偿原告医药费18,002.90元、住院伙食补助费20元、营养费3600元、护理费5400元、误工费17,500元、残疾赔偿金108,854.40元、精神损害抚慰金5000元、交通费746元、衣物损500元、鉴定费1950元、律师费3000元，合计164,573.30元。上述费用由被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司在保险责任范围内赔付，超出保险责任范围的部分由被告上海海阳医疗服务集团有限公司承担赔偿责任。事实和理由：2018年4月20日11时40分许，张卫平驾驶车牌号为沪ASXXXX的小客车行驶至政通路XXX弄XXX号处，在倒车的过程中未确保安全，撞倒原告，致原告受伤。经交警认定，张卫平负全部责任，原告无责任。事故车辆(沪ASXXXX)所有人登记为上海海阳医疗服务集团有限公司，并在中国平安财产保险股份有限公司上海分公司投保交强险和商业险，事发时张卫平驾驶车辆的行为是职务行为。原告伤后至医院治疗，后经鉴定，原告伤情已达到人体损伤XXX伤残，其损伤后可酌情给予营养90日、护理90日、休息150日。原、被告因赔偿事宜协商未成，故原告诉至法院，作如上诉请。原告去医院就诊的病情，均是本次交通事故导致的，至于科室问题是导诊台分诊的。事故对原告造成整体上严重的伤情，并不局限于当日原告主诉的伤情，且原告在事发前没有颈椎病、血尿的情况，是车祸导致原告多处受伤后，原告发现左腰疼痛，故去医院进行检查，原告认为这些均是事故导致的后遗症，故医疗费应由被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司赔偿。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司辩称：对事发经过及责任认定没有异议，对原告的鉴定结论有异议，被告认为原告的伤情不构成伤残，故要求对原告的伤残等级及三期进行重新鉴定。事故车辆在被告处投保交强险、商业险，商业险保额为100万元，并附加不计免赔，被告同意在保险责任范围内承担合理的赔偿责任。关于原告主张的具体赔偿费用，意见如下：经核对，医疗费金额确认为12,537.27元，已扣除部分与本次交通事故无关的费用，包括内科、血尿、住院、便民门诊、治疗颈椎的费用，以及人免疫缺陷病毒抗体的药等，该部分费用均与本次交通事故无关，是原告自身原有的疾病，故不同意赔偿；住院伙食补助费，被告认为原告2018年10月住院一天，并非交通事故导致，是原告自身原有的疾病，故不同意赔偿；营养费同意按照每天30元的标准计算，护理费同意按照每天40元的标准计算，误工费同意按照每月3500元计算，营养、护理、休息期限由法院依法判决；对原告的城镇户籍没有异议，但不认可原告的伤残等级，且不同意适用上海城镇标准，要求适用青岛的城镇标准计算残疾赔偿金，残疾赔偿金由法院依法判决；精神损害抚慰金，因被告认为原告不构成XXX伤残，故不同意赔偿，由法院依法判决；交通费认可400元，衣物损认可200元；鉴定费可以进商业险，对鉴定费发票的真实性没有异议；律师费不属于保险责任范围。被告上海海阳医疗服务集团有限公司辩称：对事发经过及责任认定没有异议，事发时张卫平是驾驶员，系职务行为，由此产生的责任由被告承担。对于超出保险责任范围的部分，被告愿意承担合理的费用。对律师费发票的真实性没有异议，但原告主张的律师费过高，同意赔偿律师费1500元，其余意见同被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司意见一致。本院经审理认定事实如下：2018年4月20日11时40分许，张卫平驾驶车牌号为沪ASXXXX的小客车行驶至政通路XXX弄XXX号处，因倒车未确保安全，与行人原告相撞，导致原告摔倒受伤。事故车辆(沪ASXXXX)的所有人登记为上海海阳医疗服务集团有限公司，事发时张卫平驾车系职务行为。经上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定，张卫平负事故全部责任，原告无责任。中国平安财产保险股份有限公司上海分公司系张卫平驾驶的事故车辆交强险及1,000,000元(附加不计免赔)限额的商业第三者责任险投保单位，事发时在保险期间内。事发后，原告即至第二军医大学附属长海医院治疗，诊断为胸外伤、左腕钩骨骨折，给予石膏外固定制动和相应药物对症治疗，后原告多次至第二军医大学附属长海医院复诊。此外，原告另至上海交通大学医学院附属新华医院、江湾医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、上海市第六人民医院、华山医院、中国人民解放军四Ｏ一医院、青岛市中心医院、青岛市市立医院就诊。2018年10月24日，原告入住上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，后行膀胱镜检查术，诊断为血尿，次日原告出院。为此，原告先后自行支付医疗费18,218.80元。另，原告为本次诉讼聘请律师，支付律师费3000元。2018年12月26日，经司法鉴定科学研究院对原告的伤残等级及休息、营养、护理期进行法医学鉴定，意见为：原告左腕部等交通伤，其损伤的后遗症已达到人体损伤XXX残疾；其损伤后可酌情给予休息150日，护理90日，营养90日。原告支付鉴定费1950元。另查明，被告上海海阳医疗服务集团有限公司原企业名称为海阳养老服务(上海)有限公司，后于2019年6月24日企业名称变更为上海海阳医疗服务集团有限公司。审理中，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司申请对原告的伤残等级及三期进行重新鉴定，但未提出合理依据，故本院不予准许。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司要求重新鉴定的理由主要是：本案伤残评定适用标准依据错误，根据《人体损伤致残程度分级》附则6.7的规定：“本标准中四肢重要神经是指臂丛及其分支神经(包括正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经等)”；被告认为此处的尺神经应当对其作限定解释，即从臂丛内束起，至前壁部处的尺神经主干，并不包括尺神经至手掌部的神经分支；钩骨骨折处可临近的神经并非尺神经的主干，不能认定属于重要神经的受损，故不能套用《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.1.6条的规定来评残。针对上述理由，本院向司法鉴定科学研究院发函，后司法鉴定科学研究院检案科向本院出具情况说明及附件，内容为：《人体损伤致残程度分级》附则6.7条原文为“本标准中四肢重要神经是指臂丛及其分支神经(包括正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经等)和腰骶丛及其分支神经(包括坐骨神经、腓总神经和胫神经等)”。由于符合四肢重要神经范畴的神经(包括分支)较多，附则6.7条所列七根神经仅为法医临床学鉴定中较为常见的神经。本案例中，原告为左侧尺神经深支损伤，符合四肢重要神经的依据如下：1、根据司法部司法鉴定管理局和最高人民法院行政装备管理局组织编写的《人体损伤致残程度分级》适用指南第98页(见附件1)第八、九、十行规定，“一手部分肌瘫的损伤基础为：尺神经的损伤水平在腕部以上(豌豆骨、钩骨处)”，与本案例中原告的左侧尺神经损伤水平一致。2、根据《法医学杂志》2017年发表的《人体损伤致残程度分级之四肢周围神经损伤条款的理解与应用》介绍，《分级》中涉及的四肢重要神经“必须是支配肢体运动功能的周围神经”，且该文表2中明确规定尺神经深支属于四肢重要神经范畴(见附件2)。审理中，原告就误工费提供劳动合同、误工停发工资证明、个人所得税扣缴截图、税单，证明原告每月工资为3500元，原告是退休返聘的，工资为现金发放。被告对原告提供的误工费证据均无异议，认可误工费按照每月3500元计算。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。侵害他人身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起机动车与行人发生道路交通事故引起的人身损害赔偿纠纷，经上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定，张卫平负事故全部责任，原告无责任，且事发时张卫平系职务行为，故应由上海海阳医疗服务集团有限公司承担相应的责任。因此，原告的各项损失当由上海海阳医疗服务集团有限公司承担赔偿责任，并按与保险公司签订的保险合同条款确定各自偿付的范围与数额。即，中国平安财产保险股份有限公司上海分公司作为事故车辆交强险及1,000,000元限额的商业第三者责任险(附加不计免赔)投保单位，应当先在交强险限额内先行赔付，不足部分在商业第三者责任险限额内按责赔付，其余部分由上海海阳医疗服务集团有限公司按责赔偿。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司对原告的伤残等级及休息、营养、护理期的鉴定意见有异议，并申请重新鉴定，但未提出合理依据，且司法鉴定科学研究院已出具情况说明，对被告的异议之处进行了说明，故本院对被告的该项主张不予采纳。本院依照司法鉴定科学研究院出具的鉴定意见书确定原告的伤残等级及休息、营养、护理期限。关于原告的各项诉请，本院参考鉴定意见及全案案情依次认定：1、医疗费，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司辩称医疗费中部分费用与本次交通事故无关，系治疗原告自身原有的疾病，要求扣除，医疗费认可12,537.27元。本院认为原告因本次交通事故造成的伤情应以事发时诊断的伤情为主，事发后数月原告至医院治疗颈椎、左侧肩袖、血尿等病情，并非事发时诊断的伤情，又与受伤的时间间隔较长，且鉴定意见书的分析说明中写明根据现有材料，难以判断原告左肩部损伤与本次交通事故外伤之间的因果关系，因此，本院难以认定该部分费用与本次交通事故的关联性，该部分费用应予扣除，故本院对被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司的辩称意见予以采纳，医疗费确认为12,537.27元；2、住院伙食补助费，2018年10月24日原告住院一天系为治疗血尿，如前所述本院难以认定原告治疗血尿与本次交通事故的关联性，故对于原告该项诉讼请求，本院不予支持；3、营养费，按照每天30元计算90天，确定为2700元；4、护理费，按照每天50元计算90天，确定为4500元；5、误工费，被告同意误工费按照每月3500元计算，本院予以确认，参照鉴定意见的休息期限150日即5个月，误工费确定为17,500元；6、残疾赔偿金，原告构成XXX残疾，且为城镇户籍，原告按照上海市城镇标准主张残疾赔偿金108,854.40元，并无不当，本院予以确认，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司要求适用青岛市的城镇标准，本院不予采纳；7、精神损害抚慰金，结合原告的伤残等级，原告主张精神损害抚慰金5000元，并无不当，本院予以确认，精神损害抚慰金确定为5000元，由被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司在交强险内优先赔付；8、交通费，结合原告伤情、就医及事故处理等实际情形，酌定500元；9、衣物损，考虑到事故的发生势必造成衣物受损，故本院视情酌定200元；10、鉴定费，凭据确定为1950元；11、律师费，事发后因双方未能就赔偿事宜达成一致意见，原告通过诉讼解决，聘请律师代理诉讼，并无不当，被告应当支付由此产生的合理费用，根据本案诉讼标的及原、被告事故责任比例，律师费确定为3000元，由上海海阳医疗服务集团有限公司承担。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告曲颐泓医疗费10,000元、残疾赔偿金105,000元、精神损害抚慰金5000元、衣物损200元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险限额内赔付原告曲颐泓医疗费2537.27元、营养费2700元、护理费4500元、误工费17,500元、残疾赔偿金3854.40元、交通费500元、鉴定费1950元；三、被告上海海阳医疗服务集团有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告曲颐泓律师费3000元；四、原告曲颐泓其余之诉讼请求，不予支持。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3592元，减半收取计1796元，由被告上海海阳医疗服务集团有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  李清梅二〇一九年十月十日书记员  李 颖附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。