重庆市涪陵区人民法院行 政 判 决 书（2019）渝0102行初150号原告：田应云，男，1970年2月22日出生，汉族，居民，住重庆市南川区。委托代理人：郑小刚，重庆市南川区水江法律服务所法律工作者。被告：重庆市南川区社会保险局，统一社会信用代码12500384008682878A，住所地重庆市南川区西城街道长远居委一社。法定代表人：杨鹏，该局局长。委托代理人：宋柏锟，该局工作人员。委托代理人：汤善文，重庆祥永律师事务所律师。第三人：重庆市南川区柯壁煤炭有限公司，组织机构代码59670497-2，住所地重庆市南川区水江镇劳动居委5组。法定代表人：郑川，该公司总经理。原告田应云诉被告重庆市南川区社会保险局、第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司社会保障行政给付纠纷一案，本院于2019年8月20日依法受理后，由审判员苏波担任审判长，与审判员叶路辉、人民陪审员胡社英组成合议庭，于2019年9月18日公开开庭与何德才诉被告重庆市南川区社会保险局、第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司社会保障行政给付纠纷一案进行了合并审理，原告田应云及其委托代理人郑小刚、被告重庆市南川区社会保险局委托代理人宋柏锟、汤善文均到庭参加诉讼，第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司经本院依法传票传唤，逾期无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2019年5月28日，原告田应云向被告重庆市南川区社会保险局邮寄请求立即支付工伤保险待遇的申请，被告拒绝支付，并于2019年7月2日向原告田应云进行书面回复，以第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司从2018年6月1日起至今欠费为由，告知原告田应云不符合支付条件。原告田应云不服，遂向本院提起诉讼，请求：判令被告重庆市南川区社会保险局立即支付原告田应云工伤保险待遇（一次性伤残补助金43810元、一次性医疗补助金54512元）共计98832元。原告田应云提出的事实和理由为：原告田应云系第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司职工，2017年7月18日，被重庆市职业病防治院确诊为煤工尘肺病壹期。2018年1月23日，认定为工伤，2018年4月11日鉴定为伤残等级七级，无护理依赖。第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司板桥煤矿于2014年7月关闭，因从2014年6月起欠缴工伤保险费，至2018年5月23日补缴了之前包括原告在内的所欠工伤保险费。因此，原告田应云于2019年7月2日向被告重庆市南川区社会保险局申请支付工伤保险待遇，但被告以欠缴为由拒不支付。该理由不符合法律规定，即使欠缴，也只能由被告向第三人征收，系另外的法律程序，与原告无关，故请求支持。被告重庆市南川区社会保险局辩称，原告田应云系第三人职工，2017年7月18日被重庆市职业病防治院诊断为职业病，2018年1月23日认定为工伤，2018年4月11日被鉴定为伤残七级，无生活自理障碍。2018年6月21日，原告田应云与第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司解除劳动关系。第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司于2016年1月起欠缴工伤保险费，2018年5月23日补缴了2016年1月至2018年5月期间的工伤保险费。被告不予支付工伤保险待遇的理由是：1、第三人虽然为原告参加了工伤保险，但2016年1月至2018年4月以及2018年6月至今未按时足额缴纳工伤保险费，原告被诊断为职业病的时间为2017年7月18日，解除劳动合同时间为2018年6月21日，均属于欠费期间。2、最高院行政审判庭关于赵祖坤诉重庆市巫山县社会保险局行政给付一案的答复中载明，“用人单位未依法缴纳工伤保险费的情形，包括用人单位未为职工参加工伤保险，自始未缴纳工伤保险费和用人单位为职工参加了工伤保险后未按时足额缴纳保险费两种情形。人力资源和社会保障部《关于执行若干问题的意见》第九条规定：“在该职工从业期间，未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。”因此，请求驳回原告田应云的诉讼请求。第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司未予陈述。被告重庆市南川区社会保险局在举证期限内向本院提交了如下证据：1、原告田应云寄交的申请工伤待遇资料（包括请求立即支付工伤保险待遇申请书、重庆市工伤保险待遇申请表、身份证复印件、职业病诊断证明书、认定工伤决定书、劳动能力初次鉴定决定书、协商解除劳动关系协议书、2018年6月板桥煤矿情况说明、田应云社会保障卡、收件清单），拟证明工伤相关情况。2、关于重庆市南川区柯壁煤炭有限公司板桥煤矿申请支付工伤保险待遇的回复，拟证明我局已依法作出回复，不应由被告进行支付。3、重庆市南川区柯壁煤炭有限公司板桥煤矿应缴、实缴明细，拟证明诊断为职业病时、解除合同时用人单位未依法缴纳工伤保险费。板桥煤矿于2014年6月至2015年12月欠缴工伤保险费，并于2015年12月28日补缴了2014年6月至2015年12月的欠费；2016年1月至2018年4月欠缴工伤保险费，2018年5月23日补缴了2016年1月至2018年5月期间的费用；2018年6月开始至今欠费未补缴。被告重庆市南川区社会保险局认为不予支付的法律依据为：《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条、最高人民法院行政审判庭关于赵祖坤诉重庆市巫山县社会保险局行政给付一案的答复。原告田应云对上述证据质证意见为：对证据真实性没有异议，被告自己证明了2018年5月23日是补缴清楚了田应云的工伤保险费，视为用人单位履行了义务，那么就应当由工伤保险基金支付。原告田应云除被告重庆市南川区社会保险局举示证据外无其他证据举示。结合庭审质证和陈述等，本院对被告提供的上述证据的真实性予以确认。经审理查明事实如下：原告田应云系第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司原板桥煤矿职工，从2000年至2014年一直从事采煤工作。2014年7月，该煤矿关闭，并于2015年3月办理了注销登记，且自2014年6月起欠缴工伤保险费。2015年12月28日，第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司补缴了包括原告田应云在内的2014年6月至2015年12月的工伤保险费。2016年2月15日，原告田应云经重庆市职业病防治院诊断为观察对象。2017年7月18日，重庆市职业病防治院诊断原告田应云为：职业性煤工尘肺壹期。2017年9月，原告田应云办理重庆市参加企业职工养老保险。2017年12月25日，原告田应云向重庆市南川区人力资源和社会保障局申请工伤认定。2018年1月23日，重庆市南川区人力资源和社会保障局作出南川人社伤险认字[2018]40号认定工伤决定书，认定田应云2017年7月18日受到的伤害属于工伤认定范围，予以认定为工伤，用人单位为重庆市南川区柯壁煤炭有限公司板桥煤矿。2018年4月11日，重庆市南川区劳动能力鉴定委员会作出渝南川劳初鉴字[2018]91号初次鉴定结论书，认定田应云伤残七级，无生活自理障碍。用人单位为重庆市南川区柯壁煤炭有限公司板桥煤矿。2018年5月，第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司补缴了包括原告田应云在内的2016年1月至2018年5月的工伤保险费。2018年6月21日，原告田应云与第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司协商解除劳动关系。2019年5月28日，原告田应云向被告重庆市南川区社会保险局邮寄请求立即支付一次性伤残补助金和一次性医疗补助金的工伤保险待遇申请。2019年7月2日，被告重庆市南川区社会保险局向原告田应云做出书面回复，告知其因被确诊为煤工尘肺壹期时（即2017年7月18日），重庆市南川区柯壁煤炭有限公司板桥煤矿未依法按时足额缴纳工伤保险费，且自2018年6月起又产生新的欠费，至今未正常缴费，所以不符合工伤保险待遇支付条件，本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。”《工伤保险条例》第六十二条第三款规定：“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”本案中，原告田应云于2017年7月18日被确诊为煤工尘肺壹期，处于第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司欠缴包括其在内的职工工伤保险费用期间，但因尘肺病作为煤工职业病具有特殊性，并不等同于2017年7月18日才发生的工伤伤害事故，而是具有长期性和发展性，因此在2018年5月第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司补缴该期间的欠费后新发生的费用应当按规定支付。因此，被告重庆市南川区社会保险局辩称的不予支付理由不能成立。对于“新发生费用”的确定，参照《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条：“用人单位应当参加工伤保险而未参加，或少报、漏报参保职工以及未按时缴纳工伤保险费的，按以下办法办理：（一）2010年12月31日前受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按我市有关规定由用人单位一次性缴纳工伤保险统筹费用后纳入工伤保险统筹管理，纳入统筹前的待遇由用人单位支付；（二）2011年1月1日后受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按《条例》第六十二条规定，用人单位补缴工伤保险费和滞纳金后的次月起，新发生的除一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金和一次性伤残补助金外的由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付。”因此，原告田应云主张的一次性伤残补助金的请求不能得到支持。但对于是否能够享受一次性工伤医疗补助金待遇，根据《工伤保险条例》第三十七条第（二）项：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：···（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金···”，而原告田应云已经与第三人重庆市南川区柯壁煤炭有限公司于2018年6月21日协商解除劳动关系，故应当享受一次性工伤医疗补助金。综上，被告重庆市南川区社会保险局认为原告田应云不符合享受工伤保险待遇条件的理由不能成立，应当依法根据原告田应云的申请为其核定并支付一次性工伤医疗补助金的工伤保险待遇。据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款、《工伤保险条例》第六十二条第三款、《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条、参照《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条之规定，判决如下：一、责令被告重庆市南川区社会保险局于本判决生效后30日内向原告田应云核定并支付一次性工伤医疗补助金；二、驳回原告田应云的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告重庆市南川区社会保险局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。审 判 长  苏 波审 判 员  叶路辉人民陪审员  胡社英二〇一九年十月二十八日书 记 员  黄文亭