贵州省六盘水市钟山区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0201民初3849号原告：马高越，男，1999年8月15日出生，汉族，住六盘水市钟山区。委托诉讼代理人：马龙(系原告之父)，男，1971年4月1日出生，汉族，住六盘水市钟山区。委托诉讼代理人：高树霞（系原告之母），女，1972年4月27日出生，汉族，住六盘水市钟山区。被告：中国人寿保险股份有限公司六盘水分公司，住所地贵州省六盘水市钟山区中路77号，统一社会信用代码：91520200914654545U。负责人：葛洪，系中国人寿保险股份有限公司六盘水分公司总经理。委托诉讼代理人：邹颖，系中国人寿保险股份有限公司六盘水分公司职工。原告马高越与被告中国人寿保险股份有限公司六盘水分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马高越的委托诉讼代理人马龙及高树霞、被告中国人寿保险股份有限公司六盘水分公司的委托诉讼代理人邹颖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马高越向本院提出诉讼请求:1.判决被告依据保险合同赔偿原告因交通事故造成的意外伤害和住院治疗等费用合计18000元（意外伤害费用3000元，住院费15000元）、公证费377元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实及理由:2017年8月5日14时20分许，原告马高越搭乘何林驾驶的高树立所有的渝Ｄ×××××号小轿车由六盘水市钟山区前往黔东南苗族侗族自治州西江千户苗寨，在行驶至高速凯里北站往凯里方向黎炉线273KM+500M处（小地名：凯里高速北站路口）时，被从凯里往黄平方向行驶的由杨忠驾驶的渝Ａ×××××号重型平挂牵引车碰撞导致马高越受伤，经凯里市公安局交通警察大队认定：何林驾驶机动车通过没有交通信号灯控制，也没有交通警察指挥的交叉路口，转弯未让直行车辆先行，是导致此次交通事故的主要责任，杨忠驾驶机动车经交叉路口时未保持安全车速，未按照操作规程安全驾驶，是导致此次交通事故的次要责任，原告马高越无责。此次事故造成马高越左侧锁骨中外1/3粉碎性骨折，左侧第1肋骨骨折，眼睛受到伤害，原告先后到黔东南州人民医院、六盘水市人民医院、哈尔滨第五医院、北京大学第三医院等治疗，现在仍在治疗中。但原告依照保险合同多次向被告索赔，被告均以各种理由拒绝，故诉至法院。被告中国人寿保险股份有限公司六盘水分公司辩称，原告2014年在我公司购买人身保险属实，原告的诉讼请求也在承保范围内，但如果原告没有从公费医疗、社会医疗等获得赔偿，并能够提供其受到损失的医疗发票、诊断证明、住院病历等原件，我方才进行赔付。如果原告已经通过其他渠道获得赔偿，原告应当提交损失的复印件给我方，我方在扣除原告从其他渠道获得的赔偿金后按90%赔付，据我方所知，原告已经从车辆的保险方获得赔偿。原告马高越围绕诉讼请求向本院提交了证据(均为复印件)，对经被告质证后无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：对原告提交的微信转款记录，因无发票佐证和不能体现系因本案所产生，故对其与本案的关联性本院不予确认。本院经审理认定事实如下：原告马高越自2014年9月至2017年9月就读于六盘水市第三中学，其在校期间于2014年8月支付了120元保险费给被告中国人寿保险股份有限公司六盘水分公司向被告购买了期限为三年的人身保险，被告提供《致家长的一封信》给原告，该信中国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款，保险金3000元）的保险责任为：合同保险期内，被保险人遭受意外伤害，并因意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司依照下列约定承担保险责任：（一）若被保险人已从公费医疗、社会医疗保险或其他途径获得补偿或给付的，本公司在扣除公费医疗、社会医疗保险或其他途径获得补偿或给付部分，按90%给付；（二）若被保险人未从公费医疗、社会医疗保险或其他途径获得补偿或给付的，本公司在扣除50元免赔额后，按80%给付等等。该信中中国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款，保险金15000元）的保险责任为：合同保险期内，被保险人遭受意外伤害或在保单生效90天后因患疾病，在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院或特定门诊，对被保险累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院费用或特定门诊医疗费用，本公司依照下列约定承担保险责任：（一）若被保险人已从公费医疗、社会医疗保险或其他途径获得补偿或给付的，本公司在扣除已从公费医疗、社会医疗保险或其他途径获得补偿或给付部分后，住院医疗保险金按90%进行给付，特定门诊医疗扣除200元免赔额后按80%进行给付；（二）若被保险人未从公费医疗、社会医疗保险或其他途径获得补偿或给付的，住院医疗保险金在扣除100元免赔额后，按60%进行给付，特定门诊医疗保险金在扣除400元免赔额后，按70%给付等等。其保险期限自2014年9月1日零时起至2017年8月31日24时止。至今被告未给原告出具正式保险凭证。2017年8月5日14时20分许，原告搭乘何林驾驶的渝Ｄ×××××号小轿车由六盘水市钟山区前往黔东南苗族侗族自治州西江千户苗寨，在行驶至高速凯里北站往凯里方向黎炉线273KM+500M处（小地名：凯里高速北站路口）时，被从凯里往黄平方向行驶的由杨忠驾驶的渝Ａ×××××号重型平挂牵引车碰撞导致马高越左侧锁骨中外1/3粉碎性骨折，左侧第1肋骨骨折等。2017年8月14日凯里市公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定：何林驾驶机动车通过没有交通信号灯控制，也没有交通警察指挥的交叉路口，转弯未让直行车辆先行，是导致此次交通事故的主要责任，杨忠驾驶机动车经交叉路口时未保持安全车速，未按照操作规程安全驾驶，是导致此次交通事故的次要责任，马高越无事故责任。此次事故原告支付了医疗费用38083.48元，其中住院医疗费37566.64元，门诊费用516.84元，因被告未对原告进行赔付，原告故诉至本院。本院认为，原告马高越提交的被告中国人寿保险股份有限公司六盘水分公司出具的《致家长的一封信》实为原告与被告立定的保险合同，其内容未违反有关法律法规的强制性规定，合法有效，对双方均有约束力，原告已履行支付保险费给被告的义务，此后原告因交通事故受伤住院治疗事实存在，有原告提交的道路交通事故认定书、医疗费票据等佐证，依据《致家长的一封信》中约定的保险责任的计算方式计算原告的诉请金额在双方约定的赔偿限额范围内，故对原告要求被告支付意外伤害费用3000元及住院费15000元的诉讼请求(即意外伤害费用补偿医疗保险金3000元及住院费用补偿医疗保险金15000元)，本院予以支持。对原告主张的公证费377元，因无有力票据佐证，故本院不予支持。被告辩称原告已从其车辆的保险方获得了赔偿，但未能提交证据佐证，故本院不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司六盘水分公司于本判决生效之日起十日内支付给原告马高越意外伤害费用补偿医疗保险金3000元及住院费用补偿医疗保险金15000元；如被告未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告马高越的其他诉讼请求。案件受理费125元，由被告中国人寿保险股份有限公司六盘水分公司负担（原告已预交，由被告连同上列第一款项一并返还给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省六盘水市中级人民法院。逾期不提起上诉，则本判决发生法律效力。原告可在本判决确定的履行期限届满之日起二年以内，向六盘水市钟山区人民法院申请强制执行。审判员  赵泽芬二〇一九年十月二十七日书记员  杜颖异