广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0114民初10089号原告：周佩芸，女，1955年3月30日出生，汉族，住广东省汕头市澄海区，委托诉讼代理人：龙淑芳，广东裕信律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司，住所地广州市天河区天河北路559号太平洋保险大厦。负责人：郁宝玉，该公司总经理。委托诉讼代理人：王南阳，该公司员工。被告：杨超，男，1994年8月4日出生，汉族，住湖南省衡山县，原告周佩芸诉被告杨超、中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称太平洋保险广东分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月28日受理后，依法由适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周佩芸的委托诉讼代理人龙淑芳，被告杨超、太平洋保险广东分公司的委托诉讼代理人王南阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周佩芸向本院提出诉讼请求：1、判令被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司、杨超连带支付236524.98元，精神抚慰金在交强险范围内优先赔付；2、本案诉讼费由两被告共同承担。事实与理由：2018年12月27日16时30分，被告杨超驾驶粤Ｂ×××××号轻型普通货车，在广州市花都区百合路35号与周佩芸骑自行车发生交通事故，造成原告受伤。根据道路交通事故认定书认定被告杨超负全部责任，原告不承担事故责任。事故发生后，原告先送到广州市中西医结合医院住院治疗。诊断为上肢骨折，肋骨骨折，骨盘骨折等等，现已经出院，目前伤情未定，多次与被告协商赔偿无果，为维护自身合法权益，特具状诉至贵院，请求法院依法判决。被告太平洋保险广东分公司答辩称：一、对事故经过及责任认定没有异议；二、确认肇事车辆在我方投保了交强险及商业第三者责任险100万元，含不计免赔，事故发生在保险期限内。我方已经在交强险医疗费限额内赔付1万元，在商业险内垫付了7万元医疗费，合计垫付8万元；三、对于原告的诉求意见如下：1、医疗费，原告医疗费诉请未说明具体医疗费用及提供相关医疗发票予以佐证，请原告补充。另此项费用中，与事故无关用药、自费药和非医保用药我司不承担。2、营养费，原告诉请过高，答辩人认为500元适宜，请法院依法酌定。3、住院伙食补助费，原告实际住院94天，我方同意按照100元/天计算94天。4、后续治疗费，医疗机构就后续治疗费的意见只是估计约数，没有具体的医疗方案、治疗机构、手术费用等具体项目，简单作出后续治疗费的意见依据不足。该项费用尚未实际产生，假设原告实际发生的后续治疗费低于法院的判决金额，原告应承担不当得利的道德风险。5、护理费，根据相关司法解释规定，护理费应当依据护理人员的收入状况和护理人员、护理期限确定，请求法院依法核实。6、伤残赔偿金，原告单方面委托鉴定，答辩人认为原告伤残九级不合理，已庭前向法院递交重新鉴定的申请。7、鉴定费，鉴定费用不属于保险赔偿项目，且属于原告举证义务，答辩人不承担此赔偿责任。8、交通费，未提供相关票据，我司不予认可。9、精神损害抚慰金，我司并不是侵权人，我司不承担该费用。另外，答辩人认为原告伤残九级不合理，申请重新鉴定。10、诉讼费，根据商业第三者责任保险条款相关规定，明确约定答辩人不负责赔偿和垫付诉讼费。因此本案的诉讼费应该由侵权人自己承担。被告杨超答辩称：我方对事故经过及责任认定无异议，确认肇事车辆在保险公司的投保情况，我是肇事车辆的司机。我方垫付了医疗费12235.2元，其中2000元是护理费，7000元是押金，剩余费用是医疗费。经审理查明：周佩芸诉称的事故发生经过情况属实。事故经交警部门现场勘查、调查及检验，认定杨超承担事故的全部责任，周佩芸不承担事故的责任。事故发生后，周佩芸即被送往广州市中西医结合医院住院治疗94天。出院诊断为：1、左肱骨外科颈骨折；2、右侧骶骨翼及双侧髋臼、耻骨骨折；3、左侧第1肋骨骨折；4、L4、5椎体右侧横突骨折；5、左肱二头肌长头腱断裂并毁损伤；6、左肩部神经挫伤：7、贫血；8、全身多处软组织挫伤。出院医嘱：1、全休3个月；2、定期复诊，不适随诊。周佩芸受伤治疗产生医疗费123185.18元。住院期间，周佩芸支付了护理费19008元。出院后，周佩芸于2019年7月3日经广东广安法医临床司法鉴定所鉴定其因本次事故造成左肩关节功能丧失50%以上，评定为九级伤残；后续拆除内固定费用为15000元。为此，周佩芸支付了鉴定费2630元。周佩芸为农村家庭户口。事故发生时年满63岁。诉讼中，周佩芸称其于2015年4月1日起随儿子陈振宁在广州市花都区曙光路83号锦东花园A区9栋604房居住，故主张残疾赔偿金按城镇居民标准计算。为此，提供了陈振宁名下位于广州市花都区曙光路83号9栋604房的房产证、广州骏威物业管理有限公司出具的居住证明佐证。诉讼中，周佩芸称因伤情所需购买了生物化学制品用人血白蛋白去926元。对此，太平洋保险广东分公司认为没有医嘱建议购买，故不予认可。杨超是肇事车辆粤Ｂ×××××号轻型普通货车的司机。该车在太平洋保险广东分公司投保了交强险及商业第三者责任险。本次事故发生在保险期限内。本院认为：本案是机动车交通事故责任纠纷，交警部门已对事故责任进行了认定，杨超负事故的全部责任，周佩芸不承担事故责任。对此，本院予以确定。杨超驾驶的肇事车辆粤Ｂ×××××号轻型普通货车向太平洋保险广东分公司购投保了交强险及商业第三者责任险，故太平洋保险广东分公司应在交强险限额内首先对周佩芸的损失承担赔偿责任，超出部分由太平洋保险广东分公司在商业第三者责任险限额内按杨超在本次事故的责任承担全部的民事赔偿责任。关于太平洋保险广东分公司申请对周佩芸的伤残程度进行重新鉴定问题。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”本案中，周佩芸主张本次事故造成其九级伤残，提交了广东广安法医临床司法鉴定所作出的鉴定意见书证实，经审查，周佩芸的伤残等级是经过具备伤残鉴定资质的鉴定机构及鉴定人员进行鉴定，鉴定程序合法，现太平洋保险广东分公司未能提供充分的证据反驳广东广安法医临床司法鉴定所作出的鉴定结论，故对其申请重新鉴定，本院不予支持。周佩芸索偿的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、医疗费：根据周佩芸提供医疗费病历、用药清单、医疗费发票等凭据计算为123185.18元（其中太平洋保险广东分公司在交强险垫付了10000元、在商业第三者责任险垫付了70000元，杨超垫付了10235.2元，周佩芸自缴32949.98元）。至于周佩芸主张926元的白蛋白费用，因其未能提供医嘱建议购买，故本院认为周佩芸该部分主张证据不足，不予支持。另关于太平洋保险广东分公司要求扣减非医保用药费用，并申请委托有资质的司法鉴定机构对周佩芸的医疗费用中的非医保费用进行鉴定问题。本院认为，首先，非医保用药并非不合理、不必要的医疗费用，且用药处方权均由医生掌握，保险公司也未证明周佩芸所用的非医保用药有可替代性药品。其次，保险条款属于格式条款，保险公司应对免责条款尽到明确说明义务，保险条款第二十六条（六）约定“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”保险人不负责赔偿，是否即非医保用药费用不予理赔的含义不甚明晰，故应作出对保险人不利的解释。故对太平洋保险广东分公司的申请不予准许，对于太平洋保险广东分公司要求扣减非医保用药费用的抗辩不予采纳。2、后续治疗费：根据医疗机构医嘱建议，本院对周佩芸主张后续治疗费15000元予以支持。3、住院伙食补助费：按100元/天计算住院时间94天为9400元。4、营养费：事故造成周佩芸骨折达到九级伤残，故其要求营养费1000元，合情合理，本院予以采纳。5、护理费：凭据计算为19008元。6、伤残赔偿金：周佩芸虽为农业户口，但周佩芸现提供的证据足以证明其在城镇居住满一年，其生活消费水平基本与城镇居民持平，故周佩芸要求按广东省城镇居民标准计算残疾赔偿金，本院予以采纳。因事故造成周佩芸九级伤残，至定残时，周佩芸年满64岁，故残疾赔偿金按广东省上一年度城镇居民人均可支配收入42066元/年的标准计算为134611元（42066元/年×16年×10%）。7、伤残鉴定费：凭据计算为2630元。8、交通费：虽周佩芸未提供交通费票据佐证，但考虑到周佩芸就医治疗及伤残鉴定确实产生交通费的实际情况，故本院对周佩芸主张交通费1000元，予以支持。9、精神损害抚慰金：事故造成周佩芸九级伤残，给其造成一定的精神损害，故周佩芸要求在交强险中优先赔偿精神损害抚慰金20000元，符合法律规定，本院予以支持。周佩芸上述第1-4项损失合计148585.18元，因该费用包含了太平洋保险广东分公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿的医疗费10000元，故可见太平洋保险广东分公司在交强险医疗费用赔偿限额内履行了赔付义务，故本案中超出交强险部分医疗费为138585.18元，由杨超承担全部民事赔偿责任；上述第5-9项损失合计177249元，由太平洋保险广东分公司在交强险伤残赔偿金限额内赔偿给周佩芸110000元（含精神损害抚慰金20000元），超出部分67249元，由杨超承担全部民事赔偿责任。综上，太平洋保险广东分公司在交强险赔偿限额内赔偿110000元给周佩芸，超出部分合计205834.18元，扣减杨超垫付的10235.2元，太平洋保险广东分公司垫付的70000元，余款125598.98元，由太平洋保险广东分公司在商业第三者责任险限额内直接赔偿给周佩芸。因杨超在本次事故中承担全部责任，故其事故发生后垫付的医疗费用由其自行向太平洋保险广东分公司理赔。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司在交强险赔偿限额内向原告周佩芸赔偿110000元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司在商业第三者赔偿限额内向原告周佩芸赔偿125598.98元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；三、驳回原告周佩芸的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2424元，由原告周佩芸负担10元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司负担2414元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审判员  梁红君二〇一九年十月十五日书记员  徐嘉雯