文书内容广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0114民初5750号原告：陈沃池，男，1943年10月2日出生，汉族，住广州市花都区。委托诉讼代理人：袁倩菁，广东正善律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司佛山市三水支公司，住所地佛山市三水区西南街道兴达路9号澳盈商务中心一座101铺自编之一。负责人：罗健峰。委托诉讼代理人：唐珍香，系中国太平洋财产保险股份有限公司佛山市三水支公司的员工。被告：吴照熊，男，1981年3月21日出生，汉族，住贵州省沿河土家族自治县。被告：林广良，男，1979年6月7日出生，汉族，住佛山市三水区。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程。委托诉讼代理人：夏年轻，广州市医疗保险服务中心花都分中心主任科员。委托诉讼代理人：段小平，广州市医疗保险服务中心花都分中心主任科员。原告陈沃池诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山市三水支公司（简称太平洋保险三水支公司）、吴照熊、林广良、第三人广州市医疗保险服务中心机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年5月15日受理后，依法适用简易程序，实行独任审判，于2019年10月10日公开开庭进行了审理。原告陈沃池的委托诉讼代理人袁倩菁，被告太平洋保险三水支公司的委托代理人唐珍香，第三人广州市医疗保险服务中心的委托诉讼代理人夏年轻、段小平到庭参加诉讼，被告吴照熊、林广良无到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山市三水支公司在交强险限额内向原告赔偿54960元，精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔偿；2、请求法院判令超过交强险限额部分的50%即47997元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山市三水支公司在商业险保险限额范围内赔偿，不足部分由被告吴照熊、林广良承担赔偿责任。3、请求法院判令由三被告承担本案诉讼费用。以上暂合计102957元。事实与理由:2018年5月13日9时48分，吴照熊驾驶粤Ｅ×××××的重型货车，沿118省道北侧路面的快车道由东向西行驶，至118省道与花都炭步镇Y736线交叉口（炭步镇东风村委路口）时，遇陈沃池驾驶粤Ａ×××××的普通二轮摩托车，沿118省道南侧路面的慢车道由东向南左转弯行驶，结果两车发生碰撞，致陈沃池受伤及两车部分损坏，直接财产损失2000元的交通事故。经认定，吴照熊承担此事故的同等责任，陈沃池承担此事故的同等责任。事故当天，原告被送至广州市花都区人民医院治疗，住院期间自2018年5月13日至2018年6月11日，自2018年6月12日至2018年7月9日，在花都区人民医院的住院天数为58天。后原告又到炭步镇中心卫生院住院治疗，住院期间自2018年7月16日至2018年7月23日，自2018年9月26日至2018年10月2日，在炭步镇中心卫生院的住院天数13天，原告住院天数合计71天。事故发生时，肇事车辆粤粤Ｅ×××××的重型货车的司机是吴照熊，车主是林广良，该车在中国太平洋财产保险股份有限公司佛山市三水支公司购买了交强险及商业三者险100万元（含不计免赔)。被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山市三水支公司应在其承保的责任限额内向原告承担赔偿责任，对超出承保责任限额以外的损失，由被告吴照熊、林广良承担赔偿责任。据此，原告为维护自身的合法权益，依法提起诉讼，恳请贵院支持原告的诉讼请求。被告太平洋保险三水支公司辩称：粤Ｅ×××××的重型货车在我司购买了交强险和商业第三者责任险100万元（含不计免赔）。事发后，我司向原告垫付3万元。原告存在众多自身疾病，我方已向法院递交鉴定申请书，鉴定原告产生医疗费用与交通事故的关联性，并剔除无关的治疗费用。详见我方提交的鉴定申请书。针对原告主张的各项损失：1、医疗费，原告多次住院，出院记录记载原告存在高血压病、冠状动脉粥样硬化、结肠癌切除术后等与事故不相关的疾病，是原告自身的慢××，上述治疗均包含在原告主张的赔偿项目中。我方认为应予以剔除。2、护理费，住院81天。2018.7.16-23及2018.9.26-10.2两次住院12天是治疗自身疾病，该护理费与本次事故无关。2019.5.13-17、6.2-6.10两次住院治疗的疾病并非全是交通事故造成，应参照关联性鉴定结果进行裁决。3、护理陪护费，已包含在第二项护理费中。4、住院伙食补助费与第1、2项的意见一致，对于治疗原告自身疾病的费用不应计算，对于并非全部由交通事故造成住院的伙食费亦应按参与度计算。第5-6项无医嘱，不应支持。7、精损，事故未导致原告达到伤残，主张该项损失不合理。肢体三级残疾的评测结果无鉴定意见书佐证，我方认为其伤情与原告自身病症有一定的关联。8-9，法院酌情认定。对10、财产损失，没有相应的发票及照片佐证，无维修费用发票。对11、鉴定费，原告为办理残疾人证而产生，且无对应的鉴定意见书佐证，我方对此项费用不认可。第三人广州市医疗保险服务中心诉称：1、我方作为有独立请求权的第三人参加贵院（2019）粤0114民初5750号案的诉讼。2、请求被告返还由广州市基本医疗保险基金已先行垫付的费用17800.01元。具体需返还的费用应以被告需承担的责任比例为限，以法院判决为准。事实与理由：原告陈沃池系广州市职工医保参保人，目前正常参保。于2018年7月24日至2019年7月11日在广州市花都区人民医院、广州市花都炭步镇中心卫生院就医，共发生医疗费用21136.04元。该笔费用发生期间陈沃池医保待遇正常，已在医院记账结算，广州市基本医疗保险基金已支付其医保待遇17800.01元。现原告因机动车交通事故责任纠纷向贵院起诉被告，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。因此我局认为原告上述医疗费用应由被告支付，请求贵院依法判决被告将广州市基本医疗保险基金已垫付的的费用归还至以下帐号：开户名：广州市医疗保险服务中心，帐号：77×××85，开户行：光大银行越秀支行。被告太平洋保险三水支公司对第三人辩称：对第三人的诉请的金额在原告主张的范围，不应重复要求我方承担，且应按责任比例进行计算。应由原告承担的医疗费用应在其赔偿总额中扣减。对第三人提出其已经支付的医疗费用均与本事故相关，我方不认可。从证据第1页2018.8.1、8.13治疗的是高血压及糖尿病，产生的费用与本事故无关，不应由我方承担。综上，我方申请对原告医疗费的关联性进行鉴定，以确定各方承担的责任比例。被告吴照熊、林广良既无到庭参加诉讼，亦无提供书面答辩意见。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。经审理查明：原告诉称的事故发生经过情况属实。事故经交警部门处理，认定被告吴照熊承担事故的同等责任，原告陈沃池承担事故的同等责任。事故发生后，原告被送往广州市花都区人民医院治疗，住院时间自2018年5月13日至2018年7月9日共27天。出院诊断：1、脊髓损伤并不全瘫；2、额骨骨折；3、颈1-7椎体前血肿形成；4、左侧第12肋骨骨折；5、额部皮肤软组织挫裂伤；6、面部擦挫伤；7、全身多处皮肤软组织挫伤；8、高血压病；9、结肠癌术后。医嘱：住院期间有人陪护，加强营养。原告于2018年5月13日至2018年7月9日期间共产生医疗费80972.81元，未发生医保报销。后原告又到炭步镇中心卫生院住院治疗，住院期间自2018年7月16日至2018年7月23日共7天。出院记录记载：患者因“进行性排尿困难2年”入院。护理记录单显示诊断为前列腺增生症并泌尿系感染，护理记录内容为排尿情况。出院诊断为：1、前列腺增生症并泌尿系感染；2、肝多发性囊肿；3、双肾多发性囊肿并多发性结；4、高血压病；5、结肠癌切除术后；6、颈髓损伤后遗症。出院医嘱：低盐低脂饮食，不适随诊等。原告该次住院共产生医疗费3121.47元，其中医保基金支付2564.02元，原告自付499.25元。原告又于2018年9月26日至2018年10月2日期间至炭步镇中心卫生院住院治疗共6天。出院记录记载：患者因“车祸后四肢麻木、疼痛4月”入院。出院诊断：1、颈部脊髓损伤；2、结肠癌切除术后；3、高血压病；4、脑挫伤（恢复期）；5、高尿酸血症；6、前列腺增生症。出院医嘱：不适随诊。原告该次住院共产生医疗费3289.47元，其中医保基金支付2765.06元，原告自付524.41元。原告又于2019年5月13日至2019年5月17日期间在炭步镇中心卫生院住院治疗共4天，出院记录记载：患者因“车祸后四肢麻木、疼痛半年余，加重3天”入院。出院诊断：1、颈部脊髓损伤；2、结肠癌切除术后；3、高血压病1级；4、高脂血症；5、高尿酸血症；6、前列腺增生症；7、肝多发囊肿；8、双肾多发结石。原告该次住院共产生医疗费3429.79元，其中医保基金支付2877.01元，原告自付552.78元。原告又于2019年6月2日至2019年6月10日期间在广州市花都区人民医院住院治疗共8天。出院记录记载：患者因“四肢麻痛查因”入院。出院诊断：混合型颈椎病、腰椎间盘突出症、高血压3级（很高危组）、结肠癌术后、腔隙性脑梗死、颈椎滑脱、高尿酸血症。原告该次住院共产生医疗费12853.43元，其中医保基金支付11167.29元，原告自付1686.14元。原告另产生门诊费用若干，结合原告及第三人证据本院整理如下：            项目      编      号              时间              金额              医保支付      金额              原告      是否      主张              病历      /清单              疾病                  1              2018.7.16              118              73.28              是              无              未知                  2              2018.7.16              25.6              20.48              是              无              未知                  3              2018.7.24              106.27              77.65              否              有              颈部脊髓损伤                  4              2018.7.25              61.2              48.96              否              有              颈部脊髓损伤                  5              2018.7.26              103.85              6.35              否              有              颈部脊髓损伤                  6              2018.7.29              10              0              是              无              未知                  7              2018.7.29              154.24              0              是              无              未知                  8              2018.7.30              95.87              0              是              无              未知                  9              2018.8.1              143.8              126.82              是              无              未知                  10              2018.8.1              101.51              74.11              是              有              颈部脊髓损伤                  11              2018.8.1              41.05              36.12              是              无              未知                  12              2018.8.13              51.05              44.12              是              无              未知                  13              2018.8.14              131.85              113.31              是              有              颈部脊髓损伤                  14              2018.8.15              47.6              32.34              是              有              颈部脊髓损伤                  15              2018.8.16              148.44              0              是              无              未知                  16              2018.8.17              104.06              0              是              无              未知                  17              2018.8.21              66.02              0              是              无              未知                  18              2018.8.24              52.39              0              是              无              未知                  19              2018.8.28              48.92              0              是              无              未知                  20              2018.8.31              143.8              73.18              是              无              未知                  21              2018.9.21              143.8              126.82              是              无              未知                  22              2018.9.21              41.04              36.11              是              无              未知                  23              2018.9.21              10.74              0              是              无              未知                  24              2018.10.11              140.07              130.12              是              无              未知                  25              2018.10.11              54.78              47.48              是              无              未知                  26              2018.10.22              86.04              73.49              是              无              未知                  27              2018.11.17              140.07              130.12              是              无              未知                  28              2018.11.19              73.85              63.79              是              有              急性上呼吸道感染                  29              2018.12.14              15.19              12.15              是              无              未知                  30              2018.12.15              140.07              130.12              是              无              未知                  31              2018.12.15              10.11              8.9              是              无              未知                  32              2018.12.17              33.59              26.24              是              无              痛风性关节炎                  33              2018.12.20              21.08              16.65              是              无              痛风性关节炎                  34              2018.12.24              48.38              13.62              是              无              痛风性关节炎                  35              2018.12.25              51.03              15.05              是              无              痛风性关节炎                  36              2018.12.26              48.38              13.62              是              无              痛风性关节炎                  37              2018.12.27              48.38              13.62              是              无              痛风性关节炎                  38              2019.1.9              140.07              130.12              是              无              未知                  39              2019.1.9              27.26              23.99              是              无              未知                  40              2019.3.22              117.21              73.51              否              有              脊髓病                  41              2019.4.3              43.18              10              否              有              脊髓病                  42              2019.6.17              69              53.67              否              有              脊髓病                  43              2019.6.18              106.7              85.27              否              有              脊髓病                  44              2019.6.19              191.34              151.19              否              有              脊髓病                  45              2019.7.2              130.56              104.45              否              有              脊髓病                  46              2019.7.11              353.08              159.84              否              有              脊髓病      原告所产生的医疗费中，被告林广良垫付13196.31元，被告太平洋保险三水支公司垫付30000元，均包含在原告起诉的医疗费中。原告主张护工陪护费，提供了2018年6月12日收据290元，2018年7月9日收据270元，2018年7月23日收据70元，2018年10月2日收据60元，2019年5月17日收据40元，2019年6月10日收据80元。原告主张精神损害抚慰金，提供的证据有：1、花都区人民医院评测结果回执。2、残疾证。粤Ｅ×××××的重型货车的车主是被告林广良，该车在被告太平洋保险三水支公司投保了交强险和100万元商业第三者责任险（含不计免赔），事故发生在保险期限内。本院认为：公安交通管理部门对本案事故责任的认定准确，本院予以确认。粤Ｅ×××××重型货车在被告太平洋保险三水支公司投保了交强险和商业第三者责任险，太平洋保险三水支公司应在交强险赔偿限额内对原告的损失承担直接赔偿责任。被告吴照熊承担事故的同等责任，对原告损失中超过交强险赔偿限额的部分应承担50%的赔偿责任。由于粤Ｅ×××××重型货车在被告太平洋保险三水支公司投保了商业第三者责任险，被告吴照熊应向原告承担的赔偿责任应先由保险公司根据保险合同在商业三者险责任限额内承担，不足部分再由被告吴照熊承担。原告索偿的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、医疗费，原告因本次事故所产生的医疗费有病历、用药清单佐证部分凭票据计算为102108.85元。原告于2018年7月16日至2018年7月23日住院所产生医疗费3121.47元与本次事故缺少关联性，本院不予采纳。原告提供的编号为1-2,6-9,11-12,15-39的医疗费发票，未能提交病历、用药清单等证据证明其关联性，本院不予采纳。在医疗费总额102108.85元中，原告所主张的部分为100826.46元，其中通过广州市基本医疗保险基金支付17029.12元，个人支付83797.34元。原告未主张的部分为编号3-5,40-46的门诊医疗费发票合计1282.39元，其中通过广州市基本医疗保险基金支付770.89元，个人支付511.5元。2、住院伙食补助费，原告主张2018年7月16日至2018年7月23日住院期间该项费用本院不予支持，其余住院合计45天，按100元/天计算住院45天为4500元。3、营养费酌定400元。4、护理费，原告主张2018年7月16日至2018年7月23日住院期间该项费用本院不予支持，其余住院合计45天，按150元/天计算住院45天为6750元。5、护工陪护费，原告主张2018年7月16日至2018年7月23日住院期间该项费用本院不予支持，其余凭票据计算为740元。6、轮椅费凭票据计算为900元。7、头颈胸支架费用凭票据计算为2300元。8、交通费酌定1000元。9、财产损失，原告所提供证据不足，本院不予支持。原告的上述损失中，可以在医疗费用赔偿限额内赔偿的项目为第1-3项合计105726.46元（原告主张部分），已超出交强险的10000元医疗费赔偿限额；扣减太平洋保险三水支公司在交强险内垫付的10000元，商业三者险应承担的部分为95726.46元×50%=47863.23元，其中应直接赔付给广州市医疗保险服务中心的部分为17029.12元×50%=8514.56元，赔付个人部分39348.67元。可以在死亡伤残赔偿限额内赔偿的项目包括第4-8项合计11690元，未超出交强险死亡伤残赔偿限额的110000元。因此被告太平洋保险三水支公司应在交强险限额内对原告赔偿11690元。综上，太平洋保险三水支公司应在交强险限额内赔付原告11690元，在商业三者险限额内赔付原告39348.67元，在商业三者险限额内赔付广州市医疗保险服务中心8514.56元。扣减太平洋保险三水支公司已经垫付的20000元及被告林广良垫付的13196.31元，被告太平洋保险三水支公司实际还应在商业三者险内赔付原告6152.36元。被告林广良已经垫付的费用，可另行向保险公司理赔。原告未主张的医疗费1282.39元中，其中通过广州市基本医疗保险基金支付770.89元，被告太平洋保险三水支公司应直接赔付广州市医疗保险服务中心部分为770.89元×50%=385.45元。故太平洋保险三水支公司一共应在商业三者险限额内赔付广州市医疗保险服务中心8900.01元。被告吴照熊、林广良经本院传票传唤无到庭参加诉讼，违反法律规定，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山市三水支公司在交强险责任限额内向原告陈沃池赔偿11690元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山市三水支公司在商业第三者责任险责任限额内向原告陈沃池赔偿6152.36元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清。三、被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山市三水支公司在商业第三者责任险责任限额内向第三人广州市医疗保险服务中心赔偿8900.01元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清。四、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费1179.57元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山市三水支公司承担306.39元，由原告陈沃池承担873.18元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员  杨馥璟二〇一九年十月十五日书记员  梁敏桦