上海市嘉定区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0114民初19223号原告：上海市嘉定区震海粮油店，住所地上海市嘉定区。经营者：苏云如。委托诉讼代理人：赵青，上海市诤正律师事务所律师。被告：王为明，男，1986年9月15日出生，汉族，户籍地安徽省。委托诉讼代理人：张小燕，上海市华典律师事务所律师。原告上海市嘉定区震海粮油店与被告王为明工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年9月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告上海市嘉定区震海粮油店的委托诉讼代理人赵青、被告王为明及其委托诉讼代理人张小燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上海市嘉定区震海粮油店向本院提出诉讼请求，要求不予支付被告王为明：1、2017年5月21日至2017年6月16日期间医疗费差额94,286.82元；2、住院伙食补助费560元；3、护理费9,200元；4、2017年5月21日至2018年5月20日期间停工留薪期工资51,300元；5、一次性伤残补助金44,152.79元。事实和理由：关于诉讼请求1至3，依据上海市工伤保险实施办法规定，因第三方侵权导致的工伤医疗费，由第三方先行承担。被告发生交通事故，应当向第三方索赔医疗费、住院伙食补助费及护理费。而被告放弃索赔的行为加重原告的经济负担，故原告在被告放弃向相对方索赔的范围内不承担责任。且即便原告承担医疗费，也仅承担工伤保险医疗费报销目录内的医疗费，超出范围部分由被告自行承担。此外，关于护理费，劳动能力鉴定结论中未明确是否需要护理，原告同意按照40元/天的标准计算护理费，仲裁委按照最低工资标准计算，对此被告应当提交家属误工证明等证据。关于诉讼请求4，停工留薪期待遇与误工费性质相同，被告应首先向交通事故相对方主张误工费，不足部分由原告补足。且根据鉴定结论等级，被告的伤情休息9个月即可，原告不认可仲裁委认定12个月停工留薪期。从工伤认定受理时间来看，最迟从2018年5月15日开始，被告即可提出停工留薪期待遇的申请，但被告直至2019年4月25日才申请仲裁，故被告关于2017年5月21日至2018年5月20日期间停工留薪期待遇的主张已超过1年仲裁时效。关于诉讼请求5，被告在交通事故中放弃主张残疾赔偿金的权利，原告不应承担一次性伤残补助金。王为明辩称，不同意原告的诉讼请求。第一，被告放弃交通事故中的索赔有两个原因，一是交通事故中无法确定对方存在侵权行为，被告向对方索赔的胜诉概率小，二是原告的经营者购买车辆保险保额不足，交通事故对方考虑到与原告达成调解意向，要求被告放弃索赔，被告为原告的利益而放弃。第二，工伤赔偿与民事侵权是两个不同法律关系，不存在抵扣一次性伤残补助金等费用，被告可以兼得赔偿项目。被告在交通事故中未得到相关赔偿。第三，被告伤情严重，原告没有安排人为其护理，故护理费应由原告承担，护理人员的工资参考上海市最低工资标准合法有据。第四，不存在仲裁一年时效问题。被告于2018年7月13日被认定工伤，认定工伤决定书是送达之日起六个月内没有提起诉讼才生效，所以不存在超过仲裁时效。第五，关于医疗费，被告伤情严重，就近送医治疗，治疗名目向原告经营者告知过且经过同意，原告未举证证明医疗费用的不合理或非必要。本院经审理认定事实如下：1、被告系上海市外来从业人员，于2015年5月7日进入原告处从事送货司机工作。在职期间，原告未为被告缴纳上海市城镇职工社会保险费。被告2015年5月至2016年2月期间月工资为4,000元，2016年3月至2017年1月期间月工资为4,200元，2017年2月起月工资为4,500元。2、2017年5月21日，被告外出送货途中发生交通事故，后被送至太仓市中医医院就诊。2017年5月21日至2017年6月25日期间，被告在苏州大学附属第一医院住院治疗(住院35天)。2019年3月22日至2019年3月29日期间，被告在苏州沧浪医院住院治疗(住院7天)。2017年5月21日至2017年6月25日期间共产生医疗费303,842.22元，原告为被告垫付医疗费210,000元。3、2018年7月13日，上海市嘉定区人力资源和社会保障局对被告于2017年5月21日所受伤害认定为工伤。原告未就该认定工伤决定书提起行政复议或行政诉讼。2019年3月25日，被告的伤残情况经鉴定为因工致残程度八级，被告为此支付劳动能力鉴定费350元。被告受伤后未再至原告处上班，也未申请延长停工留薪期。4、被告与相对方谭雪妹(已死亡)于2017年5月21日发生交通事故的事宜，经江苏省太仓市人民法院主持调解下，被告、谭雪妹家属、原告经营者苏云如、保险公司于2017年11月9日达成调解协议如下：原告经营者赔偿死者及其家属100,000元；太平财产保险有限公司凤台支公司在交强险和商业三者险范围内赔偿死者及其家属611,000元；死者家属在事故中的损失一次性处理完毕，与各方无纠葛；被告放弃向死者家属主张赔偿的权利。5、2019年4月25日，被告向上海市嘉定区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求原告支付医疗费、住院伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金及劳动能力鉴定费等。仲裁委经审理后确认被告停工留薪期为2017年5月21日至2018年5月20日，因被告停工留薪期满后原、被告双方未再履行劳动权利义务，故确认双方劳动关系于2018年5月20日结束。2019年7月15日，仲裁委作出嘉劳人仲(2019)办字第1075号裁决书，裁决原告应支付被告2017年5月21日至2017年6月16日期间医疗费差额94,286.82元、住院伙食补助费560元、护理费9,200元、2017年5月21日至2018年5月20日期间停工留薪期工资51,300元、一次性伤残补助金44,152.79元、一次性工伤医疗补助金64,188元、一次性伤残就业补助金64,188元、劳动能力鉴定费350元及对被告的其他请求事项不予支持。原告不服该裁决，诉至本院，提出上述诉讼请求。诉讼过程中，被告表示因主张的医疗费中包含有伙食费，因此不再要求原告按照裁决结果支付住院伙食补助费560元。本院认为，根据劳动法的规定，国家发展社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在工伤等情况下获得医疗救治和经济补偿。用人单位应当依法为劳动者缴纳社会保险费。应当参加工伤保险而未参加或者未按规定缴纳工伤保险费的用人单位，未参加工伤保险或未按规定缴纳工伤保险费期间，劳动者发生工伤的，由用人单位依照法律规定的项目和标准支付工伤保险待遇。本案中，被告与原告劳动关系存续期间，被告于2017年5月21日发生交通事故，经有关部门认定为工伤，并经劳动能力鉴定委员会鉴定为因工致残程度八级。由于原告未依法为被告缴纳社会保险费，造成被告的工伤待遇无法通过工伤保险基金申领，故原告有依照工伤保险相关规定向被告支付工伤保险待遇的义务。被告所涉交通事故赔偿案件，在原告的共同参与下与相对方达成调解协议，原告以此主张无需支付被告工伤待遇的意见，本院难以认同。关于医疗费差额。职工因工作遭受事故伤害或者患XXX疾病进行治疗，享受工伤医疗待遇。因原告未依法为被告缴纳社会保险费，导致被告无法获得工伤保险基金支付的医疗费，故原告应依照工伤保险相关规定向被告支付医疗费。原告主张仅在工伤保险医疗费报销的范围内承担医疗费，对于超出部分不应承担支付责任，但被告治疗工伤产生的医疗费用均在医院主导下发生，原告并未举证证明相应医疗费用的不合理性，原告的上述主张，本院不予采纳。根据查明事实，双方劳动关系存续期间被告共支付医疗费303,842.22元，扣除原告垫付医疗费210,000元，原告还应支付差额93,842.22元。至于劳动关系解除之后的医疗费，因被告已经享受一次性工伤医疗补助金，原告无需再支付。原告要求不予支付被告上述医疗费差额的诉讼请求，依据不足，本院不予支持。关于住院伙食补助费，被告不再要求原告按照裁决结果支付，系被告自行处分自身权利，本院予以准许。原告要求不予支付被告住院伙食补助费的诉讼请求，本院予以支持。关于护理费。根据规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。被告受伤后身体多处骨折，行动不便，根据被告伤情及治疗情况，被告在停工留薪期内确需要护理，而原告未安排人员进行护理，故应由原告支付停工留薪期护理费。仲裁委根据被告伤情裁决原告支付被告4个月护理费9,200元，属合理范围内，被告对此无异议，本院予以确认。原告要求不予支付被告护理费的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。关于停工留薪期工资。根据规定，工伤人员需要暂停工作接受治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；停工留薪期一般不超过12个月，具体期限根据定点医疗机构出具的伤病情诊断意见确定。被告于2017年5月21日发生交通事故，后被送医治疗，身体多处骨折，并于2019年3月25日鉴定为因工致残程度八级。仲裁委确定被告的停工留薪期为2017年5月21日至2018年5月20日，属合理范围，被告对此无异议，本院予以确认。原告在诉讼中提出被告所要求的上述期间停工留薪期工资已超过仲裁时效，但原告在仲裁时未提出时效抗辩，且被告受伤后于2018年7月13日被认定工伤，于2019年3月25日取得鉴定结论，因此被告于2019年4月25日申请仲裁主张上述停工留薪工资，未超出仲裁时效期限，原告的上述意见，本院不予采纳。根据被告的工资标准计算，原告应支付被告2017年5月21日至2018年5月20日期间停工留薪期工资51,300元。原告要求不予支付被告上述期间停工留薪期工资的诉讼请求，缺乏依据，本院不予支持。关于一次性伤残补助金，被告的伤残情况经鉴定为因工致残程度八级。原告未按规定为被告缴纳社会保险，应当支付被告一次性伤残补助金。仲裁委裁决原告应支付被告一次性伤残补助金44,152.79元，被告对此无异议，该数额未超出本院核算范围，本院予以确认。原告要求不予支付被告一次性伤残补助金的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。此外，仲裁委确定原告应支付被告一次性工伤医疗补助金64,188元、一次性伤残就业补助金64,188元、劳动能力鉴定费350元，原、被告对此均无异议，本院予以确认。据此，依照《中华人民共和国劳动法》第七十条、第七十三条第一款第(三)项、第三款、《中华人民共和国劳动合同法》第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、原告上海市嘉定区震海粮油店应于本判决生效之日起十日内支付被告王为明2017年5月21日至2017年6月25日期间医疗费差额93,842.22元；二、原告上海市嘉定区震海粮油店应于本判决生效之日起十日内支付被告王为明护理费9,200元；三、原告上海市嘉定区震海粮油店应于本判决生效之日起十日内支付被告王为明2017年5月21日至2018年5月20日期间停工留薪期工资51,300元；四、原告上海市嘉定区震海粮油店应于本判决生效之日起十日内支付被告王为明一次性伤残补助金44,152.79元；五、原告上海市嘉定区震海粮油店应于本判决生效之日起十日内支付被告王为明一次性工伤医疗补助金64,188元、一次性伤残就业补助金64,188元、劳动能力鉴定费350元；六、原告上海市嘉定区震海粮油店无需支付被告王为明住院伙食补助费560元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由原告上海市嘉定区震海粮油店负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  周逸敏二〇一九年十月二十九日书记员  姚 怡附：相关法律条文一、《中华人民共和国劳动法》第七十条国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：……（三）因工伤残或者患职业病；……劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。二、《中华人民共和国劳动合同法》第二十九条用人单位与劳动者应当按照劳动合同的约定，全面履行各自的义务。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。……