新疆维吾尔自治区乌什县人民法院   民事判决书   （2019）新2927民初439号   原告：如则古丽·吾加木，女，1986年6月7日出生，维吾尔族，农民，住新疆维吾尔自治区乌什县。   委托诉讼代理人：阿尔孜古丽·穆太力普，乌什县法律援助中心律师。   被告：中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司，住所地新疆维吾尔自治区阿克苏市迎宾路62号。   负责人：田劲松，该公司总经理。   委托诉讼代理人：邓仕东，中国人民财产保险股份有限公司乌什县支公司理赔员，住新疆维吾尔自治区乌什县。   原告如则古丽·吾加木与被告中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司（以下简称人民财保阿克苏分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年9月19日立案后，依法适用简易程序，于2019年9月27日公开开庭进行了审理。原告如则古丽·吾加木及其指定诉讼代理人阿尔孜古丽·穆太力普，被告人民财保阿克苏分公司的委托诉讼代理人邓仕东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告如则古丽·吾加木向本院提出如下诉讼请求：1、请求被告公司按照意外伤害保险合同赔付原告医疗费6000元；2、请求被告公司按照意外伤害保险合同赔付原告伤残赔偿金30000元。事实和理由：2018年7月7日原告在被告公司投保了一份保费为100元的意外伤害险，该险种约定意外身故残疾的保额为30000元，意外医疗费用补偿的保额为6000元。2018年8月10日，原告骑电动车在下麦盖提村行驶时，意外撞到了路边的大树并受伤，为此原告在新疆生产建设兵团第一师医院住院治疗53天，花费医疗费48694.41元，其中乌什县社保局报销了23645.23元，其余医疗费未报销。原告出院后经新疆振兴司法鉴定所鉴定原告的伤情构成九级伤残。原告向被告公司提出理赔时，被告公司答复只能赔付16000元，故原告为维护合法权利，诉至法院，请求判令如诉。   被告人民财保阿克苏分公司辩称，1、原告在被告公司投保了一份意外伤害保险属实，对原告发生意外事故受到伤害认可，意外事故发生在保险期间。2、被告公司已明确以书面或口头形式向原告告知客户投保险种对应的保险条款的内容，原告本人在投保单上签字确认。原告的伤情依据《人身保险伤残评定标准》应为十级伤残，被告公司对应赔付原告伤残赔偿金3000元。3、意外医疗费用部分根据保险单和保险条款的约定赔付原告。   本院经审理认定事实如下，2018年7月7日原告在被告公司投保了一份保费为100元的意外伤害险，受益人为原告本人，该险种约定意外身故残疾的保额为30000元，意外医疗费用补偿的保额为6000元，保险期间自2018年7月8日至2019年7月7日止。2018年8月10日，原告驾驶无号牌三轮电动车，沿433线由东向西行驶至依麻木13村6组路段200米时因疲劳驾驶下路基，导致原告本人受伤，三轮电动车受损的交通事故。为此，原告于2018年8月10日至2018年9月30日在新疆生产建设兵团第一师医院住院治疗51天，花费医疗费48694.41元，于2019年5月22日在乌什县社会保险管理局报销了30228.37元，其余医疗费18466.04元未报销。   另查明：1、原告在被告公司投保的保费为100元的意外伤害险全称为农村小额意外伤害保险，该险种的意外身故残疾项目适用条款为农村小额意外伤害保险条款，该险种的意外医疗费用补偿项目适用条款为附加意外伤害医疗保险条款（2009版）。投保人声明栏投保人签章处为原告本人签名。   农村小额意外伤害保险条款规定的残疾保险责任为：被保险人自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）（由中国保险监督管理委员会发布，保监发﹝2014﹞6号）（简称《评定标准及代码》）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准及代码》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。   2、2019年1月29日，原告委托新疆振兴司法鉴定所对其进行伤残鉴定。2019年3月6日，该鉴定机构作出新振兴[2019]法临鉴字第0100号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人如则古丽·吾加木左膝关节活动受限。肌腱瘢痕挛缩，导致一大关节功能丧失50%以上。该损伤的后遗症评定为IX（9）级伤残。   上述事实有投保单、道路交通事故认定书、住院病历、住院收费票据、司法鉴定书、农村小额意外伤害保险保单抄件、农村小额意外伤害保险条款、附加意外伤害医疗保险条款（2009版）、当事人陈述及本案庭审笔录等证据在卷为证。   本院认为，原告如则古丽·吾加木和被告人民财保阿克苏分公司签订的《农村小额意外伤害保险》，属人身保险合同，原告已向被告支付了保险费用，被告亦予以承保，双方保险合同关系成立，且该合同未违反法律、行政法规的强行性规定，合法有效。《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”原告在投保人处签名确认其已阅读并理解了保险条款和投保提示，故对于原告的损伤应该按照保险条款的约定进行赔付。医疗费方面原告自费了18466.04元，远超意外医疗费用补偿每份保额6000元的限额，故原告要求按照意外伤害保险合同赔付其医疗费6000元的主张本院予以支持。被告不认可原告自行委托司法鉴定所作出的九级伤残的鉴定，提出原告的伤情依据《人身保险伤残评定标准》应为十级伤残，但并未向法庭提出重新鉴定的申请，故本院认可新疆振兴司法鉴定所对原告的伤情评定为九级伤残的鉴定。按给付比例的赔偿标准，九级伤残的给付比例是20%，即应赔偿的伤残赔偿金为30000元×20%=6000元，原告主张赔偿30000元，对其超出部分，本院不予支持。   综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条、第十七条、第一百一十四条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下：   一、被告中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司于本判决生效后十日内给付原告如则古丽·吾加木意外残疾给付保险金6000元、医疗费用补偿保险金6000元，合计12000元。   二、驳回原告如则古丽·吾加木其他的诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费700元减半收取计350元，由被告中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司负担105元，由原告如则古丽·吾加木负担245元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于新疆维吾尔自治区阿克苏地区中级人民法院。   审判员 宋兰兰   二〇一九年十月二十日   书记员 海 霞   附：相关法律条文   1、《中华人民共和国保险法》   第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。   第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。   财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。   人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。   财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。   被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。   保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。   第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。   第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。   对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。   第一百一十四条保险公司应当按照国务院保险监督管理机构的规定，公平、合理拟订保险条款和保险费率，不得损害投保人、被保险人和受益人的合法权益。   保险公司应当按照合同约定和本法规定，及时履行赔偿或者给付保险金义务。   2、《中华人民共和国民事诉讼法》   第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。   当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。   人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。   第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。