河南省舞钢市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0481民初2483号原告：梁某，男，1950年7月3日出生，汉族，住舞钢市。原告：梁某2（系梁某长子），男，1972年5日16日出生，汉族，住舞钢市。原告：梁某3（系梁某次子），男，1974年11月25日出生，汉族，住舞钢市。三原告共同委托诉讼代理人：汪某，男，1948年8月12日出生，汉族，住舞钢市。被告：某市人民医院，住所地舞钢市朱兰健康路。统一社会信用代码124104814170458XXX。法定代表人：杨某，该院院长。委托诉讼代理人：刘某，男，1964年12月15日出生，汉族，系某市人民医院医患办公室副主任，住舞钢市。委托诉讼代理人：温某，男，1964年8月4日出生，汉族，住舞钢市。原告梁某、梁某2、梁某3与被告某市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月27日立案后，依法适用简易程序，于2019年9月6日公开开庭进行了审理。原告梁某2及三原告共同委托诉讼代理人汪某、被告某市人民医院的委托诉讼代理人刘某、温某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。梁某、梁某2、梁某3提出诉讼请求：要求判令被告赔偿死亡赔偿金和丧葬费共计20万元及承担本案诉讼费。事实与理由：2019年4月2日，李秀枝（梁某妻子）早上头部、胸部不佳，经过各种检查住院治疗，自4月2日住院，在这3天期间，被告不重视病人的病情，至4号晚上，李秀枝发生病情变化，可主管医师没有在现场，只有××人身边，家属要求急救，可病房内没有任何设备急救，只有护士用人工抢救，就这样致李秀枝死亡。被告这一医疗事故××病人死亡，使家庭成员精神损失、名誉损失，包括死亡的所有费用20万元，应由被告承担。其中死亡赔偿金按死者李秀枝是1951年12月27日出生，死亡时间是2019年4月4日，不足68岁，死者当时是保姆身份，每月工资1800元，每年21600元，按8年计算，合计169800元，另外丧葬费为30200元。某市人民医院辩称，根据侵权责任法第54条的规定，患者在诊疗中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在医疗损害责任纠纷案件中，实行过错原则。根据民诉法谁主张谁举证的原则，原告向被告主张赔偿责任，应当举出被告有过错及过错原因的相关证据，对其主张加以证明。根据最高院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题解释第4条的规定，在医疗损害责任纠纷中，合法有效的证据是鉴定意见，现在原告并无鉴定意见，如不申请鉴定，视为没有证据，其诉讼主张应依法予以驳回。原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据,本院组织当事人进行了质证。三原告提交的证据有：1.某市人民医院CT检查报告两份两张；2.某市人民医院彩超检查报告两份两张；3.住院病历首页一份一张，出院证一份一张；4.李秀芝死亡证明一份一张；5.舞钢市石门郭村委证明一份；6.2019年4月4日晚上视频一份，××人家属到医生办公室去找主任要求进行抢救。某市人民医院对原告提供以上证据的质证意见为:对证据1-5的真实性无异议，但上述证据不能证明某市人民医院在诊疗过程中存在过错。证据6不是当时抢救时候的事，已经宣布死亡之后的录像，时间应该是在2019年4月4日晚上十点半之后。某市人民医院提交的证据有：证据1.李秀芝住院病历一套，拟证明被告在诊疗过程中是严格按照医疗诊疗规范对患者进行的诊疗，并无过错；证据2.影像资料一份，包括抢救情况视频、尸检告知视频，被告已经在合理期限内告知原告进行尸检，完成了告知义务。三原告质证认为:关于证据1，我方认为其中出院记录、住院病历续页4页、病情评估、首次护理记录单、重症护理计划单、跌倒坠床评估单、神经内科护理记录单2页不属实，对所有证据有异议，××人的病情，没有组织会诊进行复查；证据2与本案无关，死亡是在清明节放假期间，死了之后天热，尸体无法保护。对当事人无异议的证据,本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据，原告虽认为被告提交的部分病历不属实，但没有证据证明，本院对其异议不予采信。本院认为，原、被告所提交的证据均具备证据的“三性”，作为认定案件事实的证据采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：李秀枝，女，1951年12月27日出生，住舞钢市垭口××组。2019年4月2日8时许，李秀枝主诉突发胸闷意识不清伴眩晕呕吐3小时入住被告某市人民医院治疗。主治医师张惠，责任护士周雪兵。入院查体后初步诊断：1.晕厥待查：心源性晕厥、后循环TIA；2.后循环缺血。头颅CT：老年性脑萎缩。入院治疗经过：1.××危通知、吸氧、心电监护、抗血小板聚集、扩张脑血管、改善心脑循环及对症支持治疗；完善相关检查，检查结果：××；支气管炎；右心大；三尖瓣少量返流；左室舒张功能减低；左侧颈总动脉斑块形成；窦性心律；部分导联ST-T改变；心率变异性分析降低。被告提供的视频资料显示：2019年4月4日21时48分，李秀枝儿子梁某2站在病房门口喊医生，内一科的值班医生郭文彬进入病房。2019年4月5日0时16分，被告方医患办刘某向李秀枝亲属告知尸体解剖事宜。当天晚上，李秀枝的遗体被家属从医院拉走。后李秀枝家属将其下葬。关于李秀枝的死亡时间，被告提供的病历中存在不同的记录：住院病历续页中记录为2019年4月4日22时30分宣布临床死亡；内科一长期医嘱记录单记载李秀枝于2019年4月4日22时05分临床死亡。关于2019年4月4日当晚李秀枝急救情况病历记载情况：住院病历续页中记载：患者大约于21：35下床去厕所小便后，在病床上突发意识丧失，立即给予持续胸外心脏按压、高流量吸氧、肾上腺素针1mg静脉注射、0.9%NS+尼可刹米1.125g+洛贝林针9mg快速静脉滴注，并请内三科值班医生刘自良住院医师参与抢救，查双侧瞳孔散大，无对光反射，心音消失，颈动脉搏动消失。继续给予胸外按压，间隔五分钟给予肾上腺素针1mg静推、继续给予尼可刹米0.375g+洛贝林针3mg静推，给予积极抢救55分钟，患者心跳、呼吸仍未恢复，心电图检查提示全心停搏。当页有住院医院郭文彬签字。内科一临时医嘱记录单记载显示，从2019年4月4日21时48分李秀枝病情发生变化，至李秀枝临床死亡时的时间范围内，医嘱记录中没有任何急救措施记录。而在4月5日0时至1时18分期间，有医师张惠、护士周雪兵签字执行湿化、静脉输液、静脉注射、心电图、静脉穿刺置管术、心肺复苏术等措施。内科一长期医嘱记录单记载：2019年4月4日17：10之后无任何治疗措拖记录，仅有4月5日00：05（补）临床死亡（死亡时间22：05）记录。某市人民医院关于原告提出急救时医生没有使用电除颤的解释是：该科室确实没有这个设备，其他有的科室有。急救时确实没有使用电除颤。病人最开始的情况无法判断是否可以使用电除颤仪，等心内科医生过来后，做了心电图，已经成直线，根据电除颤仪的使用说明，当时已经不适合使用电除颤仪了。2019年9月11日，三原告向本院申请司法鉴定，又于9月16日以被告提供的病历材料多数不属实为由，撤回申请。另查明：梁某系李秀枝丈夫，为该户户主，该户系非农业家庭户口，梁某2系李秀枝长子，梁某3系李秀枝次子。2018年河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年,2018年河南省职工平均工资为55997元/年。本院认为,《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定,医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,××患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。《医疗机构管理条例》第三十一条规定,××人,应当及时转诊。《中华人民共和国执业医师法》第二十四条规定,××患者,医师应当采取紧急措施及时进行诊治;不得拒绝急救处置。医疗机构和医师依法应尽到紧急救治义务。本案中，首先，原告主张被告医院对李秀枝未采取合理急救措施，被告虽提交了病历，但被告提交的病历对于从李秀枝4月4日晚病情出现需要急救的情况到临床死亡的期间内，医务人员是否采取合理的急救措施也出现矛盾的记录；其次，病历中对于李秀枝的死亡时间这一关健时间点也存在不同的记录，这属于重大瑕疵记录；第三，被告称，在李秀枝所在的内科一室没有急救设备除颤仪，等到心内科医生过来后发现李秀枝的身体情况已丧失使用除颤仪急救的条件。但电除颤与心肺复苏的联合应用对于急救是至关重要的，某市人民医院以该内部科室没有急救设备除颤仪这一客观事实进行抗辩，理由不能成立。《中华人民共和国侵权责任法》第六十条规定,患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:……(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务……。被告向本院提交的病历材料，不仅不能证明以上免责事由，而且对于李秀枝的临床死亡时间记录以及本案关健的急救记录均存在不一致的情况，也印证了被告医院的医务人员在抢救生命垂危的患者李秀枝时未尽到合理诊疗义务。《医疗事故处理条例》第十八条规定,患者死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检。李秀枝家属在被医院告知后，没有进行尸检就将李秀枝下葬,在诉讼中原告向本院申请司法鉴定后又撤回申请，原告依法应承担不利的法律后果。基于以上情况，某市人民医院应对于李秀枝的死亡承担多少比例的责任,由人民法院根据案件事实综合判断。本案中，李秀枝已满67岁，在住院后已经诊断出老年性脑萎缩、××，××危通知，综合考量医患关系的建立、损害后果的发生、医疗机构的诊疗行为存在过错、诊疗过错与损害结果之间因果关系等因素,本院认为被告以承担10%的责任为宜。关于死亡赔偿金，原告主张死者生前是保姆身份，没有证据证明，不予认定。按法律规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准或者农村居民人均纯收入标准,按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。李秀枝死亡时已满67周岁,系城镇居民。故对于死亡赔偿金,本院参照2018年河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年的标准计算,支持41436.45元（31874.19元/年×13年×10%）。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准（2018年河南省职工平均工资为55997元/年），以六个月总额计算，应为27998.5元。被告承担10%责任,计算为2799.85元。综上,本院依法支持三原告主张的诉讼请求为:死亡赔偿金41436.45元、丧葬费2799.85元,以上共计44236.3元。对于原告主张的超出部分不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、第六十条第一款第（二）项、《最高人民法院》第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定,判决如下:一、某市人民医院于本判决生效之日起十日内向梁某、梁某2、梁某3支付44236.3元。二、驳回梁某、梁某2、梁某3的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元，减半收取2150元，由梁某、梁某2、梁某3负担1674元，某市人民医院负担476元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日之内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  张冬仙二〇一九年十月二十八日书记员  苗 萌附相关法律规定：1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人××人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。××残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。××死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，××患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。2.《最高人民法院》第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。3.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。