江西省南昌市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣01民终2772号 上诉人（原审原告）：罗金玲，女，1966年8月25日出生，汉族，住江西省南昌市南昌县。 被上诉人（原审被告）：宋峰，男，1987年6月17日出生，汉族，户籍所在地：山东省枣庄市滕州市，现住江西省南昌市西湖区。 被上诉人（原审被告）：江西柏翰广告有限公司。住所地：江西省南昌市西湖区洪城路778号星河国际2302室，统一社会信用代码：9136010067796790XQ。 法定代表人：陈振，系该公司总经理。 被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司江西分公司，住所地：江西省南昌市东湖区沿江北大道紫金城a座写字楼15-17层，统一社会信用代码：9136000074606545XM。 负责人：刘浩，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：马保军，江西锦成律师事务所律师。 上诉人罗金玲因与被上诉人宋峰、江西柏翰广告有限公司、中国平安财产保险股份有限公司江西分公司（以下简称平安财险）机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省南昌县人民法院（2019）赣0121民初766号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年9月25日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人罗金玲与被上诉人平安财险的委托诉讼代理人马保军到庭参加诉讼，被上诉人宋峰、江西柏翰广告有限公司经本院传票传唤未到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 罗金玲上诉请求：请求撤销江西省南昌县人民法院于2019年8月12日作出的（2019）赣0121民初766号民事判决，改判被上诉人中国平安财产保险股份有限公司江西分公司赔偿原告2016年11月2日至2018年8月12日期间治疗车祸造成的伤病的医药费10832.91元，交通费905.5元，住宿费440元，合计12178.41元，诉讼费由被告宋峰、江西柏翰广告有限公司承担，对此期间的误工费、营养费及伤残赔偿金等各项，待治疗结束后另行起诉。事实和理由：《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条中所列证据的种类共八种，第七种为“鉴定意见”，是在2012年由原“鉴定结论”修改而来的，本来就是考虑到鉴定意见只是鉴定人个人的认识和判断，表达的也只是鉴定人个人的观点，法院采信的话也只是证据中的一种；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告提供了武警医院、南昌大学二附院和北京大学第三附属医院的医药费收款凭证，以及相关的病历和诊断证明（都盖有公章），并提供了医院检查的影像资料，病历中都写了“因车祸外伤”等文字，所述症状都和以前一样，检查结果在病历中也有说明，所开处方都是针对这些症状的，这些就足以反映客观事实，是具有法律效力的证据，并且很明确，不需要非专业人员去思考所作治疗与2015年车祸之间的因果关系，也没必要做关联性鉴定。被告律师在第一次诉讼时并未提出关联性问题，在本次诉讼中，被告律师因治疗费用在增加，就完全无视法律和事实，以及原告在答辩状和法庭上的陈述，仍然固执地质疑原告治疗的医药费等费用与2015交通事故的关联性，却没有提供任何证据。民诉法第六十四条[举证责任]当事人对自己提出的主张，有责任提供证据；民法通则第三条[平等原则]当事人在民事活动中地位平等；虽然被上诉人是国有保险公司，也不能免除其代理律师为其主张提供证据的责任，并应由其自身承担举证不能的后果。法院审理案件应以事实为依据，以法律为准绳（民诉法第七条），而不应以律师的意志代替法律。原告治疗的症状为颈椎病、腰椎间盘突出症、肩部肌筋膜炎以及大脑组织及血管损伤，在医院病历中有清楚记载，都是因车祸中右肩袖被撞导致的，车撞使身体右侧大血管（头臂干）及右臂大小血管弥散性损伤、萎缩，右肩胛上动脉（锁骨下动脉）破裂瘀血，引起颈稚和颅外分支血管供血障碍，颈椎间盘突出，以及关节、腰椎、椎动脉等疾病，从而引发右臂和大脑功能障碍（见武警医院2016年9月12日病历及磁共振片MRI），后期治疗都没有超出前期检查诊断的范围，且最近的检查也进一步证实了医院所治疗症状和车祸间的因果关系，说明医生的诊断是正确的。因前期伤势太重，加上武警医院没有条件，不能做外周血管造影，原告后期转入南大二附院和北大三院治疗。开始想通过手术根治颈椎间盘突出，从而解除对椎动脉的压迫，治愈椎动脉病，消除大脑供血障碍，保住大脑，但是这二家医院都没办法。原告又去了广东省人民医院放射科，想进行低温等离子体消融手术，专家说颈椎做不了，原告咨询美国医院治疗的可能性，专家告知美国医院也无能为力。后武警医院和南大二附院提出先想办法治血管再说，于是先吃了一些布洛芬缓释胶囊消除静脉炎症，缓解大脑代谢障碍，减轻代谢废物对脑组织的侵蚀，控制大脑病变和阿尔茨海默症。今年开始又试图对损伤的血管进行扩张和修复，于是做了受伤区域（上身右侧）的外周血管造影（CTA）检查（2019年2月24日），发现右侧椎动脉远端轻中度狭窄，相较于2016年5月31日MRI显示的情况（近端都几乎完全闭合）好了很多；进一步的彩超检查（2019年7月6日）显示在锁骨下的位置，椎动脉内径右侧（3.2mm）较左侧(3.5mm）只是略小，而作为补偿颈总动脉内径右侧（6.5mm）较左侧（6.1mm）还略大，而锁骨下动脉（肩脾上动脉）起始处的破裂口愈合了，留下了血痴斑块，这说明一直以来的治疗是有效果的。但是血痴斑块堵塞了锁骨下动脉超半，造成大脑、脊椎、右颈肩和右臂供血不足，致使大脑、脊椎、右颈肩和右臂功能受损。一审已查明，肇事车辆赣Ｍ×××××号机动车为非营运机动车，登记所有人为被告江西柏翰广告有限公司，在被告平安财险江西分公司投保了交强险和商业三者险30万元，事故发生在保险期内。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条[交通事故赔偿责任］的规定，应由被上诉人平安财险江西分公司赔偿受害人在2016年11月2日至2018年8月12日期间的医疗费、交通费、住宿费等共计12178.41元；起诉费和上诉费由被告宋峰和江西柏翰广告公司承担。医院的医生和鉴定机构的法医一致认为原告目前的伤情还是开放性的，不抓紧治疗仍有恶化的可能，目前还无法进行伤残等级鉴定，所以误工费、营养费及伤残赔偿金等各项，待治疗结束后另行起诉。 平安财险答辩称，1、本案上诉人诉请治疗期间医疗费，无证据证明是由于2015年8月的交通事故导致，根据原2018年一审审理时委托的求实司法鉴定中心进行司法鉴定，其结论也是不能明确现有症状与2015年8月的交通事故有直接联系，相关举证不能的责任应是上诉人承担，原审时上诉人无其他证据证明本案治疗伤情与2015年的事故有关，一审驳回上诉人诉请有事实与法律依据，请二审维持原判。 宋峰、江西柏翰广告有限公司未到庭也未进行书面答辩。 罗金玲向一审法院起诉请求：1.判决被告赔偿原告因交通事故于2016年11月2日之后产生的医药费10832.91元、交通费905.5元、住宿费440元，合计12178.41元；2.判决诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：2015年8月20日8时10分许，被告宋峰驾驶MP0632号机动车在南昌县莲塘镇澄湖西路与小兰新村路口处未确保安全与行人原告罗金玲发生剐撞，造成原告罗金玲受伤的交通事故。2015年8月27日，南昌县公安局交通管理大队出具事故认定书（简易程序），认定：宋峰负事故全部责任，罗金玲无责任。2015年8月27日，原告前往南昌县人民医院门诊治疗，诊断：外伤。2015年9月11日至2016年10月18日止，原告多次前往武警江西省总队医院门诊治疗，共花费5056.18元。2016年11月2日，原告向本院提起诉讼。本院审理后作出（2016）赣0121民初2858号民事判决，由被告平安财险赔偿原告2015年9月11日至2016年10月18日医疗费、误工费、交通费等共计8316.18元。原告对该判决不服，上诉至南昌市中级人民法院。2017年10月17日，南昌市中级人民法院作出判决，变更南昌县人民法院（2016）赣0121民初2858号民事判决第一项为“被告平安财险赔偿原告罗金玲赔偿款9846.18元”。 2016年11月5日至2018年5月31日，原告又多次在武警江西省总队医院门诊治疗，共花费医疗费8134.9元，其诊断：颈椎病、腰椎盘突出、肌筋膜炎。2017年6月16日，原告前往南昌大学第三附属医院门诊治疗，花费医疗费168.58元。2017年10月31日至2018年5月7日，原告多次在南昌大学第二附属医院门诊治疗，共花费医疗费2229.41元。其中2017年12月4日MRI报告的显示：1、左侧视放射束走行区多发斑点状陈旧性软化灶；2、双侧大脑半球无明显萎缩；3、双侧大脑半球血流灌注未见异常。2018年6月27日，原告前往北京大学第三医院门诊治疗，花费医疗费300元，诊断：颈部软组织损伤、植物神经功能紊乱。原告前往北京治疗来回的火车费用347元、住宿费160元。 2018年8月14日，原告向本院起诉主张2016年11月2日之后产生的医疗费、交通费、住宿费等各项费用12178.41元。本院受理后[案号为（2018）赣0121民初3057号）]，原告罗金玲申请对其伤情的伤残等级进行司法鉴定。后本院委托江西求实司法鉴定中心鉴定，该鉴定机构回函以原告所提供现有材料无法明确其现有相关症状与2015年8月20外伤是否存在关联性为由不予受理。2018年10月11日，本院作出（2018）赣0121民初3057号民事判决。被告平安财险对该判决不服，上诉至南昌市中级人民法院。2019年1月17日，南昌市中级人民法院作出（2018）赣01民终3238号民事裁定书，裁定撤销本院（2018）赣0121民初3057号民事判决，将本案发回本院重审。 在本案审理过程中，被告平安财险申请对原告罗金玲此次治疗伤情的费用与2015年8月20交通事故的关联性进行鉴定；原告罗金玲申请对其伤残等级进行鉴定。原告罗金玲与被告平安财险协商确定由江西神州司法鉴定中心进行鉴定。2019年4月19日，江西神州司法鉴定中心以“缺少罗金玲受伤时的病历材料，不符合受理条件”为由，将鉴定材料退回本院。2019年4月30日，原告称，“2015年8月27日其在南昌县人民医院治疗的病历材料可以补充，但要盖章后，鉴定机构才能采纳。”2019年5月8日，本院前往南昌县人民医院调取了原告罗金玲2015年8月27日在南昌县人民医院治疗的记录，即处方单一份。经补充该处方单后，江西神州司法鉴定中心仍不予受理鉴定一案。后原告要求更换鉴定机构，本院司法技术室认为：该鉴定系因缺少相关鉴定材料退回，故需其他当事人均同意，方可更换鉴定机构。被告平安财险不同意更换鉴定机构。本院向原告释明不可更换鉴定机构的原因，并告知其在开庭之前可自行委托鉴定机构鉴定和提供相关证据。庭审中，原告罗金玲未能提供相关证据。 另查明，赣Ｍ×××××号机动车为非营运机动车，登记所有人为被告江西柏翰广告有限公司。该车在被告平安财险投保了交强险和商业三者险300000元（含不计免赔），事故发生在保险期限内。 一审法院认为，本案的争议焦点是本案原告治疗的费用与2015年8月20日交通事故是否有关联性。 本案系侵权案件，应由原告罗金玲提供证据证实其主张。 原告罗金玲受伤至2016年11月2日已经治疗一年有余，且其前期治疗费用已经由法院处理。现原告又主张2016年11月2日之后治疗的费用。根据原告提供的医疗记录等证据可证实其治疗的费用均为治疗颈椎病、腰椎盘突出症、肩部肌筋膜炎等疾病的费用，而上述疾病无法证实系2015年8月20日交通事故所致；现被告平安财险对此关联性提出异议，而原告也未能提供其他证据予以证实。因此，本院对被告平安财险的辩解意见予以采纳，对原告罗金玲的主张不予支持。 为此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下： 驳回原告罗金玲的诉讼请求。 案件受理费104元，由原告罗金玲承担。 本院二审期间，上诉人罗金玲和被上诉人平安财险均未提供新的证据。 本院二审查明的事实与一审法院查明的事实一致。 本院认为，结合各方的诉辩意见，本案的争议焦点是，上诉人罗金玲主张2016年11月2日之后产生的医药费等赔偿费用是否与2015年8月20日的交通事故存在关联性？被上诉人平安财险是否要对上诉人罗金玲主张2016年11月2日之后产生的医药费等费用承担赔偿责任？ 上诉人罗金玲2015年8月20日被宋峰驾驶的属江西柏翰广告有限公司刮撞受伤的交通事故后，就该起交通事故造成医药费等损失，向江西省南昌县人民法院起诉，江西省南昌县人民法院作出了（2016）赣0121民初2858号民事判决，罗金玲不服上诉本院后，本院作出了（2017）赣01民终1675号生效民事判决，对交通事故产生的各项费用进行了判决。罗金玲再次起诉交通事故造成其2016年11月2日之后产生的医药费、交通费、住宿费等赔偿费用，必须提供证据证明以上费用与交通事故存在关联性，但经一审法院在一审和重审时两次委托不同的鉴定中心鉴定，均以提供的病历材料与现有的相关症状无法明确与2015年8月20日的交通事故是否存在关联性为由被退回。经一审法院释明，上诉人罗金玲仍未提供相关证据证明。一审法院以证据不足没有支持罗金玲要求被上诉人平安财险、宋峰、江西柏翰广告有限公司赔偿2016年11月2日之后产生的医药费、交通费、住宿费和诉讼费等费用的诉讼请求，符合法律的规定。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费104元，由上诉人罗金玲负担。 本判决为终审判决。 审判长  吴红龙 审判员  张 燕 审判员  周朝阳 二〇一九年十月二十八日 法官助理胡磊 书记员李萌