广东省惠东县人民法院民 事 裁 定 书（2019）粤1323民初5050号原告：罗颖诗，女，1998年12月19日出生，汉族，户籍地广东省惠东县。委托诉讼代理人：钟石光，广东省惠州市。被告：惠东县人民医院，住所惠东县平山街道环城南路高桥水。法定代表人：周锡环。委托诉讼代理人：邝艳霞，广东宇伦律师事务所律师。委托诉讼代理人：温秀娣，广东宇伦律师事务所实习律师。原告罗颖诗与被告惠东县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月5日立案，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告罗颖诗的委托诉讼代理人钟石光、被告惠东县人民医院的委托诉讼代理人邝艳霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告罗颖诗向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、精神损害抚慰金等共计53305元。2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年12月19日，原告因外阴痒痛不适到被告处的妇科就诊，因被告方医生未详细接诊、违反相关诊疗操作，造成原告处女膜破裂的医疗事故。后经惠州市医学会鉴定后作出惠州医鉴[2019]0XX号医疗事故技术鉴定书，认定本医疗事故构成四级医疗事故，被告方承担主要责任。事故发生后，在校读书的原告曾多次寻找心理医生进行治疗，但效果一直不佳，被告的过错行为令原告无论在生活上还是精神上都遭受到巨大创伤。原告因此次医疗事故造成的损失如下：1、医疗费:1305元；2、处女膜修复费：20000元；3、交通费：2000元；4、误工费：10000元；5、精神损害抚慰金：20000元；上述费用合计53305元。因被告的过错行为造成的医疗事故，使得原告无论是在身体上还是在精神上均遭受到巨大损失，且过错方在于被告，我国《民法通则》第一百一十九条规定：“侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用”。我国《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，因此次医疗事故的过错方在于被告，故被告理应赔偿原告的全部损失。综上所述，为维护原告合法权益，原告根据我国《民事诉讼法》第一百一十九条之规定，特向贵院提起诉讼，请公正司法，判如所请。庭审中，原告增加一个诉讼请求：被告赔偿医学鉴定费3500元。被告惠东县人民医院辩称：一、被答辩人到答辩人处就诊前到过广州就诊，且到答辩人处就诊时被答辩人处女膜已经不完整，复查未见新鲜伤口或流血，被答辩人处女膜破裂存在陈旧性破裂可能，被答辩人主张答辩人承担全部赔偿责任无事实和法律依据。2018年12月29日，被答辩人因外阴痒痛不适1天，到答辩人妇科门诊就诊，自述近2个月月经错后，国庆前后到广州就诊，具体不详。答辩人专科检查见外阴口充血，小阴唇、阴道口可见豆腐渣样分泌附着，处女膜可见，不完整。白带常规检查提示：白细胞2+、脓细胞+、找到念珠菌、线.索细胞+。诊断为：外阴阴道假丝酵母菌病，临床评分为重度，给予阴道冲洗、咪康嗖栓外用、氟康哩片口服对症治疗，护士阴道冲洗过程顺利，无不适，无流血。2018年12月30日，被答辩人自诉阴道流血，到答辩人妇科就诊，专科检查见：外阴充血，小阴唇、阴道口见豆腐渣样分泌物附着，处女膜可见，不完整，未见新鲜伤口，未见流血。2018年12月31日，被答辩人到惠东妇幼保健院妇科专家检查处女膜情况，见处女膜2、5、7、9、11点处有裂伤，未见活动性出血及明显的新鲜创面。诊断为：VVC、处女膜裂伤。由上可见，被答辩人到答辩人处就诊时，其处女膜已经不完整，无论是在答辩人处复查还是到惠东妇幼保健院检查，均未见新鲜伤口或流血。被答辩人处女膜破裂存在陈旧性破裂可能，惠州医鉴[2019]XXX号《医疗事故技术鉴定书》认定答辩人承担主要责任与答辩人过错不相符合，被答辩人主张答辩人承担全部赔偿责任，更无事实和法律依据。二、被答辩人所列的各项赔偿项目依法无据，更未提供充足证据证明其全部损失。答辩人自身的原发疾病发生的费用应当自行承担，与答辩人的医疗行为不存在因果关系，其损失不应当由答辩人承担。1、医疗费：根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款：“（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。……”规定，被答辩人原发病的医疗费用应当自行承担。并且，被答辩人也未提供充足的票据证明其花费医疗费用1305元，依法应当予以查实。2、处女膜修复费：被答辩人主张20000元，但其并未提供医疗证明或发票、病历或鉴定结论予以证实该费用存在或已经发生，因此，依法不应予以支持。3、交通费：根据粤高法[2018]39号《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》规定，市内就医交通费按30元/天计算。被答辩人市内就医3天，交通费应按90元予以确认。被答辩人主张2000元交通费，根本没有任何票据等证据支持，依法无据。4、误工费：被答辩人并未提供任何证据证明其存在收入或其收入因本案事故减少，因此，依法应当承担举证不利的后果。5、精神损害抚慰金：被答辩人受伤并未构成伤残等级，并未构成严重后果，其请求精神抚慰金依据不足。更何况，精神损害抚慰金是因对其人格权利遭受非法侵害而产生赔偿责任，答辩人按照诊疗规程医治未对患者的人格权益造成非法侵害，而是采取一切有利于救治患者的措施，被答辩人主张精神损失抚慰金无任何事实和法律依据。综上，被答辩人处女膜破裂存在陈旧性破裂可能，其主张的各项赔偿证据及法律依据不足，依法不应予以支持。被答辩人的情况答辩人表示惋惜，但答辩人希望被公平对待，答辩人应当承担的责任必然会承担，不属于答辩人的责任的也不应被任意扩大。因此，请求人民法院依法驳回被答辩人不合理的诉讼请求，作出公正判决。补充答辩：误工费，原告为学生，并不存在有收入，因此他并不存在一个误工损失；精神损害抚慰金，最高院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释第八条规定，因侵权致人精神损害但未造成严重后果的，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持。本案中患者处女膜破裂存在陈旧性破裂可能并且并未造成一个严重后果或者说致残。因此我们认为精神损害抚慰金不应予以支持。原告罗颖诗围绕诉讼请求向本院提供下列证据予以佐证：1.原告身份证复印件，证明原告诉讼主体资格；2.被告医疗机构执业许可证、法人代表身份证明书、身份证复印件，证明被告诉讼主体资格；3.医案的陈述、人民调解申请书、医疗费发票，证明原告因医疗事故致伤及所花费用的事实；4.医疗事故技术鉴定书，证明原告因医疗事故致伤的鉴定结果及所花鉴定费的事实；5.原告学生证复印件。被告惠东县人民医院为支持其抗辩意见提供下列证据：1.事业单位法人证书、医疗机构执业许可证，证明①被告的诉讼主体资格及基本信息；②被告为经核准登记准予执业的非营利性医疗机构；2.门诊病历，证明①原告因外阴痒痛不适1天，到被告妇科门诊就诊，自述近2个月月经错后，国庆前后到广州就诊的事实；②专科检查原告外阴口充血，小阴唇、阴道口可见豆腐渣样分泌附着，处女膜可见，不完整的事实；③被告诊断原告为外阴阴道假丝酵母菌病，临床评分为重度，给予阴道冲洗、咪康嗖栓外用、氟康哩片口服对症治疗，护士阴道冲洗过程顺利，无不适，无流血的事实；④原告再次到被告处就诊，专科检查见外阴充血，小阴唇、阴道口见豆腐渣样分泌物附着，处女膜可见，不完整，未见新鲜伤口，未见流血的事实；⑤原告到惠东妇幼保健院妇科专家检查处女膜情况，见处女膜2、5、7、9、11点处有裂伤，未见活动性出血及明显的新鲜创面的事实；3.原告因自身疾病到被告处检查、就诊，产生费用162元的事实。本院组织了当事人进行了证据交换和质证。被告惠东县人民医院对原告罗颖诗提交的证据质证如下为：对证据1的三性没有异议。证据2的三性没有异议。证据3陈述及调解申请书盖章的真实性没有异议，但对内容被告是基于调解的需要做出的陈述及申请；证据3中的医疗费发票未见到有原件，不予认可，但我们认可原告在被告处发生医疗费用162元，但该费用是治疗其原发疾病发生的医疗费。对有原件的医疗费发票真实性、合法性予以认可，关联性不予认可，该发票没有提供相关病历予以证明与本案存在关联或者与被告的医疗行为存在因果关系。对证据4真实性没有异议，合法性、关联性有异议，该证据没有考虑原告陈旧性裂伤的可能，因此我们认为在对是否构成医疗事故即承担主要以上责任存在异议；对鉴定费发票的三性没有异议，但该费用应当按责任进行分摊。原告罗颖诗对被告惠东县人民医院提交的证据质证如下：对证据1的三性没有异议。证据2，因门诊的病历由被告医生所填写，所以对他诊断的真实性有异议。证据3没有异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，综合当事人的质证意见及庭审陈述，本院认定事实如下：原告罗颖诗未婚，在广州就读大学。2018年12月29日，原告罗颖诗因外阴痒痛不适到被告惠东县人民医院就诊，诊断为；阴道炎，予以阴道冲洗，咪康唑栓外用，氟康唑片口服对症治疗。2018年12月30日，原告因“阴道流血”再次回被告处就诊，诊断为：1.阴道炎；2.月经失调？2018年12月31日，原告因外阴疼痛3天到惠东妇幼保健院就诊，诊断为：处女膜裂伤。原告在被告处治疗：2018年12月29日用去医疗费162元、2018年12月30日用去医疗费171元。原告称案涉事故发生后，原告寻求心理医生治疗，并提供2019年3月15日深圳市康宁医院心理治疗科挂号费25元的收款收据及医疗费140元的发票、2019年5月2日广州市第二人民医院医疗费410元、397.9元的发票。惠东卫生和计划生育局委托惠州市医学会对罗颖诗医疗争议进行医疗事故技术鉴定。惠州市医学会于2019年2月28日出具惠州医鉴[2019]0XX号医疗事故技术鉴定书，鉴定书分析认为：一、对医方诊疗行为分析：（一）患者2018年12月29日到惠东县人民医院门诊就诊，在诊疗过程中，医方没有书写首次门诊病历，存在违反首诊负责制。（二）患者在就诊过程中，自述未婚和否认有性生活史，医方在外阴窥视器检查下行阴道冲洗，违反妇科诊疗规范、常规。二、对医方医疗行为与患者损害后果之间因果关系及责任程度分析：鉴定专家组根据现有的病历资料分析认为，医方医疗行为违反妇科诊疗规范、常规，与患者处女膜裂伤存在因果关系，负主要责任。结论：综上所述，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本医案构成四级医疗事故，医方承担主要责任。原告为此支付鉴定费3500元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，医疗损害责任适用侵权责任的一般归责原则。即医疗机构是否存在过错、患者的损失事实以及二者之间是否存在因果关系。本案中，惠州市医学会作出的医疗事故技术鉴定书，程序合法、鉴定依据充足，鉴定方法科学，鉴定机构和鉴定人员均有相关资质，本院予以采信。即被告惠东县人民医院医疗行为违反妇科诊疗规范、常规，与患者罗颖诗处女膜裂伤存在因果关系，负主要责任，本医案构成四级医疗事故，医方承担主要责任。被告对上述鉴定意见持异议，但收到该鉴定书后未提出再次鉴定的申请，亦未提供相关证据证明其异议成立，因此，对被告的抗辩，本院不予采纳。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。”及《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见(试行)》第十七条“医疗过错行为通常情况下会导致损害后果的，应认定医疗过错行为与损害后果具有因果关系。医疗过错行为在损害后果中的原因力大小可分为：（二）主要因素，指损害后果主要由医疗过错行为造成，其他因素起次要作用，参与度为61%-90%。”之规定，惠东县人民医院作为专业的医疗机构，较普通的患者而言，医疗机构具备专业的医学知识，鉴于此，本院酌定被告对原告的损失承担90%的赔偿责任。根据《医疗事故处理条例》第五十条的规定，参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》，原告罗颖诗的损失计算如下：1.医疗费，根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款规定，被告只承担因医疗事故所增加的治疗费用，不负责治疗原发病医疗费用，原发病医疗费162元应在总额中扣除。原告提供深圳市康宁医院及广州市第二人民医院的医疗费发票，但未提供证据证明系因案涉事故所增加的治疗费用，对此本院不予支持。故医疗费计171元。2.处女膜修复费，原告未提交证据证明花费情况，故本案不作处理；如该费用实际发生，原告可另行主张权利。3.交通费，市内就医按30元/天×3天＝90元。4.误工费，原告未提供证据证明其存在收入或其收入因案涉事故减少，亦未提供证据证明参加医疗事故处理的患者近亲属的工作收入情况或其收入因案涉事故减少，故不予支持。5.精神损害抚慰金，因在传统意识形态中处女膜并不仅是身体的组织器官，还具有纯洁、完美的一般人格权益，因此被告的行为给原告精神上也造成了损害，赔偿金额按照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。”本院酌定15000元。原告的上述损失共计15261元。由被告惠东县人民医院赔偿90%即13734.9元。剩余损失，由原告自行承担。原告支付的鉴定费用3500元，由各方当事人按照责任比例负担。综上所述，原告的诉请、被告的辩解，有理部分予以支持，无理部分予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《医疗事故处理条例》第五十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条及上述司法解释之规定，判决如下：一、被告惠东县人民医院于本判决发生法律效力之日起7日内向原告罗颖诗赔偿13734.9元。二、驳回原告罗颖诗的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1132元（原告罗颖诗已预交），由原告罗颖诗负担840元，由被告惠东县人民医院负担292元。鉴定费3500元，由原告罗颖诗负担3150元，由被告惠东县人民医院负担350元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于广东省惠州市中级人民法院。审 判 长  郑国兆人民陪审员  何丽雅人民陪审员  刘月茹二〇一九年十月十日法官助理柯嘉静书记员周榕珊