济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0104民初5142号 原告：周传成，男，1971年1月7日出生，汉族，无业，住济阳县。 委托诉讼代理人：曹彬，山东荟萃律师事务所律师。 被告：济南市第二人民医院，住所地济南市。 法定代表人：张玉光，该院院长。 委托诉讼代理人：王颖波，男，系济南市第二人民医院客户服务部门干事。 委托诉讼代理人：姜伟，山东鲁创律师事务所律师。 原告周传成与被告济南市第二人民医院（以下简称二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月21日立案后，依法适用普通程序，并于2018年10月8日、2018年11月14日、2019年9月2日公开开庭进行审理，三次开庭均有原告周传成及其委托诉讼代理人曹彬，被告二院委托诉讼代理人王颖波、姜伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 周传成向本院提出如下诉讼请求：请求法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费等费用1万元（其余损失待伤残鉴定后另行追加），本案的一切诉讼费及费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求为：请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、交通费、鉴定费等人民币81010.9元，待原告更换双侧股骨头后产生的实际费用及术后伤残评定后产生的赔偿再另行向被告主张；本案的一切诉讼费、鉴定费及费用由被告承担。事实与理由：2016年5月31日由于我的眼视力下降、头痛，到二院眼科就诊，医生处方多种药物，让回家口服，其中有一种药物醋酸泼尼松片（强的松），吃过药后，我的眼病有所减轻，我又到二院多次复查，我的眼病一直不能痊愈，2016年7月27日我又去复查，我听医院的一些病友说中医治疗效果好，于是我又到该院的中医科就诊，医生处方了多种中医药和西药，其中也让我口服药物醋酸泼尼松片，2017年4月23日我被济阳县人民医院诊断为双侧股骨头缺血坏死，左侧股骨颈、髋臼骨髓水肿等症状，在我就医二院前身体非常好，没有任何疾病，现在我的股骨头坏死，是由于二院给我吃的口服药物引起的，为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，望判如所请。 二院辩称，原告主张其股骨头坏死是因为被告给他吃的药物所导致，属于单方推断，没有证据支持，经本院组织医生会诊，认为本案涉及的诊断及治疗行为完全符合诊疗规范，不存在侵权，针对原告提到的强的松处方问题，原告庭前提交的病历2016年6月17日显示医嘱，写明“继强的松减量”，而且为原告开具了补钙剂，足以说明被告尽到了告知义务，综上所述，被告对于原告的损害并无过错，请求驳回原告的起诉。 诉讼中，原告申请司法鉴定，要求对以下事项进行鉴定：一、被告济南市第二人民医院为原告的治疗是否有过错，原告股骨头坏死的病因与济南市第二人民医院的治疗及给原告口服的药物是否有关联性，如果有关联性，关联度是多少；二、原告周传成治疗双侧股骨头缺血坏死需要的费用，周传成治疗双侧股骨头缺血坏死的误工期限、营养期限、护理期限及护理人数。经本院依法委托山东大舜司法鉴定所对上述问题进行鉴定，该鉴定所分别作出大舜司鉴所[2019]医鉴字第7号鉴定意见（以下简称第7号鉴定意见）、大舜司鉴所[2019]医鉴字第524号鉴定意见（以下简称第524号鉴定意见）。 第7号鉴定意见分析认为：根据周传成2016年5月31日就诊时病情，二院给予采用糖皮质激素类药物治疗符合诊疗规范，但未见使用糖皮质激素类药物时向患者交代糖皮质激素类药物的并发症及取得患者同意的相关记录。二院在为周传成的诊疗过程中，病历记载过于简单，用糖皮质激素类药物冲击治疗三天后安排周传成口服强的松60mg，口服多长时间未注明，6月8日复诊继续用上药，也未注明口服药的剂量及天数，6月17日医嘱为继（用）强的松，减量，如何减量，减量到什么剂量、服用天数均无相关记载，7月27日周传成在被告医院就诊时，无医嘱开具醋酸泼尼松片2瓶，对如何服药、服药天数亦未在门诊病历中体现，院方诉曾开具钙片等药物，病历中无记载，院方提供的处方笺未通过质证，无法采用，暂无证据证明院方曾给予周传成钙片等药物预防骨质疏松等病症的发生。综上所述，二院在对周传成的诊疗过程中，为治疗其眼部疾病，较长期使用了糖皮质激素类药物治疗，未见其在使用糖皮质激素类药物治疗时向患者详细告知糖皮质激素药物的并发症及取得患者同意的相关记录，同时对适用糖皮质激素类药物的剂量、天数，减量的方法、时间等均无相关记录，而不适当的应用糖皮质类激素药物的过程中采用不适当的减量的方法及过程，都可能对患者产生或者造成包括骨质疏松症、股骨头无菌缺血性坏死在内的诸多不利影响或后果，院方存在未尽到应尽的告知义务、后果回避义务以及剥夺患者知情选择权的过错，考虑到被鉴定人周传成就诊时的病情，二院给予采用糖皮质类激素药物治疗符合诊疗规范，被鉴定人应用糖皮质激素类药物后发生股骨头无菌缺血性坏死属治疗眼部疾病的并发症之一，与患者自身方面的诸多因素也会有很大关系，并不是使用了糖皮质激素类药物患者都会发生股骨头无菌缺血性坏死，且股骨头无菌缺血性坏死的原因有几十种之多，应用糖皮质激素类药物仅为其中之一，院方过错虽与周传成股骨头无菌缺血性坏死之间存在时间与病因方面的关联性，但仅据现有材料不能确定院方过错就是被鉴定人发生股骨头无菌缺血性坏死的直接的主要因素，所以院方与周传成双侧股骨头坏死之间存在间接因果关系（辅因形式）。鉴定结论为：二院在对周传成的诊疗过程中存在未尽到应尽的告知义务、后果回避义务及剥夺患者知情选择权的过错，该过错与被鉴定人周传成的双侧股骨头坏死之间存在间接因果关系（辅因形式），起次要作用。 第524号鉴定意见认为：周传成治疗双侧股骨头缺血坏死后续治疗的费用建议以实际支出或三甲医院出具的证明核定；被鉴定人周传成治疗双侧股骨头缺血坏死的误工期限、营养期限、护理期限及护理人数建议以实际治疗情况核定。 上述两份鉴定意见作出后，在法院指定的异议期内双方均未提出异议，对上述两份鉴定意见，本院予以确认，可以作为本案证据予以使用。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据原告提交的二院门诊病历记载，2016年5月31日周传成前往二院门诊就诊，2016年6月8日、2016年6月17日、7月27日、8月17日在二院复诊，但是由于二院的门诊记录字迹潦草，难以辨认具体的就诊经过。根据原告提交的济阳县人民医院于2017年4月23日出具的MRI诊断报告单，周传成为双侧股骨头缺血坏死、左侧股骨颈、髋臼骨髓水肿、双侧髋关节少量积液、左侧髂肌水肿。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案主要的争议焦点为：一、过错及责任比例；二、赔偿项目认定。就争议焦点分析如下： 一、过错及责任比例： 原告要求被告二院承担赔偿责任，应当举证证明被告的诊疗行为存在过错，被告的过错诊疗行为与原告目前的损害后果之间存在因果关系以及原因力大小。根据第7号鉴定意见，被告二院在对周传成进行诊疗的过程中，未尽到应尽的告知义务、后果回避义务及剥夺患者知情选择权的过错，且与周传成双侧股骨头坏死之间存在间接因果关系，起次要作用。因此，根据上述鉴定意见，被告应当向原告承担赔偿责任，诉讼中，鉴于被告提交的门诊病历字迹潦草，难以辨认，不符合病历书写规范，病历是反应诊疗过程最直接最重要的证据，由于被告的病历记载不规范，影响法庭对医疗事实的查明，亦属于被告的过错之一，应当承担赔偿责任，综合鉴定结论，根据原告的病情及治疗该病引起的损害后果属并发症之一的情况，对于被告应当承担的责任比例，经研究，被告按照30%承担赔偿责任为宜。 二、赔偿项目认定： 1、医疗费，原告主张8119.5元，并提交了医疗费单据一宗，经核实，共计18453.5元，对于上述费用，原告提交了诊断证明书以及门诊处方笺等予以佐证，证据充分，予以支持，按30%责任比例分担后，被告应当赔偿原告医疗费5536.05元。 2、误工费，原告主张43534元，要求按照每月4497.3元，误工时间22个月计算，原告提交了劳动合同、济南银鹏建筑材料公司出具的证明、银行三个月的工资流水一张。本院认为，由于原告并未提交济南银鹏建筑材料公司的营业执照副本以及误工期内收入减少证明等，证据不足。但是，结合2018年度山东省在岗职工平均工资水平，原告主张按照每月4497.3元计算误工费，并无不当，予以支持。故自2017年11月1日至2019年9月1日共22个月的误工费共计98940.6元，按30%责任比例分担后，被告应当赔偿原告误工费29682.18元。 3、鉴定费，原告主张11360元，并提交了鉴定费发票2张，共计11360元，上述费用为本案中两次鉴定产生的鉴定费，且两份鉴定意见均被本院采信，故被告应当按照责任比例予以赔偿，按30%分担后，被告应当赔偿原告鉴定费3408元。 4、交通费，原告主张16500元，并提交租车明细和收到条3张。因原告提交的收到条并非正式发票，仅根据原告提交的上述证据无法核实其是否实际支出了上述费用以及上述费用与本案之间是否存在关联性，证据不足，不予支持。但是根据原告提交的就诊病历，原告确实先后多次前往济南、济阳、北京就诊，确需支出必要的交通费，故本院酌定被告赔偿原告交通费4500元。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条、第三十五条规定，判决如下： 一、被告济南市第二人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告周传成医疗费5536.05元； 二、被告济南市第二人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告周传成误工费29682.18元； 三、被告济南市第二人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告周传成鉴定费3408元； 四、被告济南市第二人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告周传成交通费4500元； 五、驳回原告周传成的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1825元，由原告周传成负担325元，由济南市第二人民医院负担1500元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  毕研铭 人民陪审员  房泽安 人民陪审员  商丽华 二〇一九年十月十五日 法官 助理  贺晓芳 书 记 员  康鸿仪