吉林省农安县人民法院民 事 判 决 书（2019）吉0122民初2616号原告：农安县人民医院，住所地：农安县农安路98号。法定代表人：刘东明，院长。委托诉讼代理人：齐秀娟，吉林阳光博舟律师事务所律师。委托诉讼代理人：张欣然，吉林阳光博舟律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司长春市分公司，住所地：长春市朝阳区西安大路402号。负责人：邵强，总经理。委托诉讼代理人：刘芳，吉林创融律师事务所律师。原告农安县人民医院（以下简称“农安县医院”）与被告中国人民财产保险股份有限公司长春市分公司（以下简称“人保公司”）保险合同纠纷一案，本院于2019年5月30日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告农安县医院委托诉讼代理人齐秀娟、张欣然，被告人保公司委托诉讼代理人刘芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。农安县医院向本院提出诉讼请求：判令被告向原告支付保险金874,148.96元（其中包括:1.王配配：67002.96元*95%=63652.8元；2.王梓硕：34492.06元*95%=32767.46元；3.于万财：300000元+6775*95%=306436.25元；4.王云仙：97315.51元*95%=92449.74元；5.林全有：300000+1600元*95%=301520元；6.刘柱：81392.32元*95%=77322.71元）。事实及理由：2015年4月29日，原告在被告处投保了医疗责任保险等，保险期间为自2015年4月25日零时起至2016年4月24日二十四时止。追溯期共5个月，自2014年11月25日零时起至2015年4月24日二十四时止，保险金额为1,701,480.00元。法律费用累计责任限额100,000.00元。法律费用每次事故责任限额20,000.00元，累计责任限额为2,000,000.00元。每次事故免赔额1000元，每人责任限额300,000.00元，每次事故免赔率5%。保单还对其他保障项目进行约定。在特别约定中约定医疗责任每次事故免赔额为赔偿金额的5%或1000元，两者以高者为准。2016年5月30日，原告在被告处投保了医疗责任险等，保险期间为自2016年5月31日零时起至2017年5月30日二十四时止。追溯期共12个月，自2015年4月25日零时起至2016年4月24日二十四时止，保险金额为2,000,000.00元，法律费用累计责任限额100,000.00元，法律费用每次事故责任限额20,000.00元。累计责任限额为2,000,000.00元，每次事故免赔额1000元，每人责任限额300,000.00元，每次事故免赔率5%。保单还对其他保障项目进行约定。在特别约定中约定：医疗责任每次事故免赔额为赔偿金额的5%或1000元。两者以高者为准。合同签订后，原告依约向被告交付保费。在上述保险期间内原告发生以下保险事故，但被告保险公司拒不赔付：1.王配配诉原告农安县医院医疗损害责任纠纷一案由吉林省农安县人民法院于2017年6月5日作出的（2016）吉0122民初3677号民事判决书，原告向王配配给付赔偿款及诉讼费、鉴定费等费用共计67,002.96元。向被告主张赔偿费用的95%，计63,652.8元；2.王梓硕诉原告农安县医院医疗损害责任纠纷一案由吉林省农安县人民法院于2017年6月5日作出的（2016）吉0122民初3677号民事判决书，王梓硕因该起医疗事故于2018年5月21日再次起诉，吉林省农安县人民法院于2018年7月26日作出的（2018）吉0122民初2513号民事判决书。原告向王样预给付赔偿款及诉讼费、鉴定费等费用共计34,492.06元。向被告主张赔偿费用的95%，计32767.46元；3.于万财诉原告农安县医院医疗损害责任纠纷一案由吉林省农安县人民法院于2018年1月25日作出的（2017）吉0122民初3687号民事判决书中原告向于万财支付的赔偿款365,447.02元，因超过每人责任限额300,000元。故按300000元主张。因法律费用每次事故责任限额20,000元。于万财案原告花费案件受理费6775元。按95%主张为6436.25元，共计306436.25元；4.王云仙与诉原告农安县医院医疗损害责任纠纷一案由吉林省农安县人民法院于2016年12月13日作出的（2016）吉0122民初4246号民事调解书中原告向王云仙支付的赔偿款及诉讼费、鉴定费等共计97,315.51元。向被告主张赔偿费用的95%即92,449.74元；5.林全有诉原告农安县医院医疗损害责任纠纷一案由吉林省农安县人民法院于2017年11月23日作出的（2017）吉012民初5435号民事调解书中原告向林全有支付的赔偿款及诉讼费、鉴定费等等共计14,9434。另外原告为林全有先期垫付医药费294,488.54元，向被告主张赔付限额30万元及法律费用的95%。即301,520.00元；6.刘柱诉原告农安县医院医疗损害责任纠纷一案由吉林省农安县人民法院于2017年12月29日作出的（2017）吉0122民初4164号民事调解书中原告向刘柱支付的赔偿款及诉讼费鉴定费等费用共计81,392.32元。向被告主张赔偿费用的95%，即77,322.71元。原告已经对王配配、王梓硕、于万财、刘柱、林全有、王云仙履行完给付义务，现向被告要求理赔时，被告拒绝赔偿。人保公司辩称，我公司需审核保单原件及保险单中载明的被保险人的医务人员名单，核实六起事故中相关责任人是否在相关医务人员名单中及是否具有相关执业资质，如存在保险条款中约定的免赔情形，则我公司不承担保险责任;王梓硕、于万才、刘柱三起事故未有报险记录，需要法庭对三起事故的真实性进行核实;未经我公司事先书面同意，法律费用我公司不予承担；林全有、于万才30万元的保险限额应减去5%的免赔额。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据即农安县医院提供的：中国人民财产保险股份有限公司保险单二份；缴费保险费用单据二张；2017年7月4日农安县医院给付王配配、王梓硕赔偿款吉林银行电子银行凭证一份；2018年8月17日农安县人民法院给付王梓硕赔偿款吉林银行电子银行凭证一份；2018年2月5日农安县医院给付于万财赔偿款吉林银行电子银行凭证一份；于万财的主治医生在职证明；2016年12月28日农安县医院给付王云仙赔偿款吉林银行电子银行凭证一份；王云仙的主治医生在职证明；2017年12月11日农安县医院给付林全有赔偿款吉林银行电子银行凭证一份；林全有的主治医生在职证明；鉴定费发票一张、吉林大学第一医院专用票据2张、农安县医院手得专用票据一张；2017年12月11日农安县医院给付刘柱赔偿款吉林银行电子银行凭证一份；刘柱的主治医生在职证明；医师执业证复印件六份，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.农安县医院出具的吉林省农安县人民法院作出的（2016）吉0122民初3677号、（2017）吉0122民初3687号、（2018）吉0122民初2513号民事判决书、（2016）吉0122民初4246号、（2017）吉0122民初5435号、（2017）吉0122民初4164号民事调解书及卷宗材料（病例材料、司法鉴定意见书等），证明案涉医疗事故情况及赔偿数额。人保公司对上述证据的真实性无异议，但认为上述案件中的鉴定报告均系农安县医院及患者申请，其公司未参与，鉴定结论缺乏客观性，不应作为定案依据。本院认为根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九的规定，上述证据均系已为人民法院发生法律效力的裁判所确定的事实，当事人无需举证证明,但如果当事人有相反证据足以推翻的除外。而本案中,人保公司无证据证明各司法鉴定意见书缺乏客观性，故本院按前诉事实予以认定；2.农安县医院出具的在职工作证明一份、医护人员投保人员名单一份，证明涉案医护人员均为农安县医院在职职工并具有职业医师资格。人保公司对证据的真实性有异议，认为在职工作证明无法证明相关人员涉案时在单位就职，而医护人员投保人员名单是农安县医院单方出具，无保险公司盖章，不能证实上述人员在医护人员投保名单内。本院认为，上述证据虽系农安县医院单方出具，但与病案、保险记录等证据相互印证，故应予确认；3.人保公司提供保险条款一份，证明六起事故的医务人员须是保单中载明的被保险人的医务人员，否则其不承担保险责任，且在事故发生后应事先经保险人同意，否则法律费用其不承担。农安县医院认为该条款系人保公司提供的格式提款，未依照保险法及司法解释的相关规定对原告尽到提示及说明义务，故其免责条款及减少赔偿限额条款均为无效条款，涉事六起事故的医务人员，均在保单当中，且该六人在事发前就已在农安县医院执业，故农安县医院实际赔付给相关患者的赔偿费用及法律费用均已实际发生，且已经有人民法院生效判决及调解书确认，法律费用无需经人保公司同意。本院经审查认为，该保险条款系格式条款且无农安县医院盖章确认，不能证明人保公司已就免责条款向农安县医院履行了告知义务。本院对该份条款的真实性予以确认，但因与其要证明的问题缺少关联性，故对所要证明的问题不予确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年4月24日，农安县医院在人保公司处投保医疗责任保险一份，保障项目：保险金额1,701,480.00元，法律费用累计责任限额100,000.00元，法律费用每次事故责任限额20,000.00元，累计责任限额2,000,000.00元，每次事故免赔额1,000.00元，每人责任限额300,000.00元，每次事故免赔额5%。保险期间自2015年4月25日零时起至2016年4月24时止，追溯期共5个月，自2014年11月25日零时起至2015年4月24日二十四时止。保单特别约定：医疗责任每次事故免赔额为赔偿金额的5%或1000元，两者以高者为准。2016年5月30日，农安县医院在人保公司处投保医疗责任保险，保障项目：保险金额2,000,000.00元，法律费用累计责任限额100,000.00元，法律费用每次事故责任限额20,000.00元，累计责任限额2,000,000.00元，每次事故免赔额1,000.00元，每人责任限额300,000.00元，每次事故免赔额5%。保险期间自2016年5月31日零时起至2017年5月30日24时止，追溯期共12个月，自2015年4月25日零时起至2016年4月24日24时止。保单特别额定：医疗责任每次事故免赔额为赔偿金额的5%或1000元，两者以高者为准。合同签订后，农安县医院依约向人保公司分别交纳保费871,561.95元及887,399.00元。2016年7月4日，王配配因孕足月到农安县医院处分娩，主治医师为孙秀梅，由于农安县医院对王配配的医疗行为存在过错，致使王配配分娩过程中出现先兆子宫破裂，行剖宫产术，手术造成王配配输尿管引导瘘，婴儿王梓硕缺氧限性脑病，经吉林公正司法鉴定中心鉴定，农安县医院的医疗行为存在过错，王配配损害构成十级，农安县医院承担主要责任；王梓硕目前不宜评残，农安县医院承担次要责任。2017年6月5日，农安县人民法院作出（2016）吉0122民初3677号民事判决书，判令农安县医院赔偿王配配67,002.96元、王梓硕13,798.7元，承担诉讼费1695元，邮寄费162元。2018年7月26日，农安县人民法院作出（2018）吉0122民初2513号民事判决书，判令农安县医院赔偿王梓硕各项费用共计20,431.86元，承担诉讼费261.50元。判决生效后，农安县医院通过吉林银行电子转账的方式向王配配、王梓硕给付全额赔偿款并缴纳诉讼费。2016年8月22日，于万财因腰椎狭窄到农安县医院进行治疗，主治医师为毕大明，入院后行腰椎后路开窗全椎板减压椎间盘切除术、椎弓根固定术，术后右腿行动障碍，无法行走，生活不能自理。经吉林佳昌司法鉴定中心鉴定，农安县医院对于万财的就医的医疗过程中存在过错，过错程度为次要责任。2018年1月25日，农安县人民法院作出（2017）吉0122民初3687号民事判决书，判令农安县医院给付于万财各项费用365,447.02元，承担案件受理费6775元。判决生效后，农安县医院通过吉林银行电子转账的方式向于万财给付全额赔偿款并缴纳诉讼费。2016年8月25日，王云仙在农安县医院处行肠镜检查，检查期间突然出现腹部疼痛，急诊行剖腹探查术，主治医师为于占平。经吉林佳昌司法鉴定中心鉴定，农安县医院对王云仙的就医的医疗过程中存在过错，过错程度为完全作用，构成十级伤残。2016年12月13日，农安县人民法院作出（2016）吉0122民初4246号民事调解书，调解农安县医院赔偿王云仙86,652.36元，承担案件受理费983.15元，鉴定费9680元。调解书生效后，农安县医院通过吉林银行电子转账的方式向王云仙给付全额赔偿款并缴纳诉讼费。2016年11月1日，林全有在农安县医院行肠镜检查（检查医生为池野、于海侠）后突发腹痛伴腹胀，立即转入吉大医院就诊，急诊行剖腹探查术。治疗期间，农安县医院为林全有垫付医药费394,488.54元(农安县医院242,343.1元、吉林大学第一医院152,145.44元)。经吉林佳昌司法鉴定中心鉴定，农安县医院对林全有的医疗行为存在过错，过错程度为完全作用，构成九级伤残。2017年11月23日，农安县人民法院作出（2017）吉0122民初5435号民事调解书，调解农安县医院另给付林全有各项损失147,834.00元，承担案件受理费1600元。调解书生效后，农安县医院根据通过吉林银行电子转账的方式向林全有给付全额赔偿款并缴纳诉讼费。2017年3月1日，刘柱因阑尾炎入住农安县医院，并于当日由主治医师于占平行阑尾炎切除术，术后刘柱腹痛异常，后入长春中日联医院住院治疗。经吉林佳昌司法鉴定中心鉴定，农安县医院对刘柱的医疗行为存在过错，过错程度为完全作用。2017年11月19日，农安县人民法院作出（2017）吉0122民初4164号民事调解书，调解农安县医院赔偿刘柱81,392.32元。调解书生效后，农安县医院根据通过吉林银行电子转账的方式向刘柱给付全额赔偿款。另查明,案涉医师均在农安县医院于2015年、2016年在人保公司投保医疗责任保险的保险名单中。本院认为，农安县医院与人保公司在平等自愿的基础上签订的保险合同，系双方真实意思表示，亦不违背法律、行政法规的强制性规定，合法有效，双方均应按照保险合同约定履行合同义务;农安县医院在合同签订后足额缴纳保险费，在保险期间内发生王配配、王梓硕、于万财、王云仙、林全有、刘柱的医疗事故，且已按照农安县法院民事判决书、调解书确认的赔付金额向王配配、王梓硕、于万财、王云仙、林全有、刘柱支付赔偿金，故农安县医院请求人保公司支付874,148.96元〔王配配63,652.81元（67,002.96元×95%）,王梓硕32,767.46元（[13,798.7+20,431.86+261.5（法律费用）]×95%）、于万财306,436.25元(300,000.00(保险限额)+6,775.00×95%)、王云仙92,449.73（[86,652.36+10,663.15（法律费用）]×95%）、林全有301,520.00（300,000.00(保险限额)+1600元×95%）、刘柱77,322.71元（81,392.32元×95%）〕保险金的诉讼请求符合法律规定及合同约定，应予支持；涉案保单无人保公司免赔责任内容，且人保公司未提供证据证实其对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果向农安县医院作出释明及告知，故其抗辩理由不成立，不予采纳。综上所述，农安县医院要求人保公司给付医疗责任保险金874,148.96元的诉讼请求，应予支持。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十二条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼〉的解释》第九十条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司长春市分公司于本判决生效后十日内给付原告农安县人民医院医疗责任保险金874,148.96元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10,916.05元，由被告中国人民财产保险股份有限公司长春市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。审 判 长  孟庆燕审 判 员  鲁 雪人民陪审员  王利侠二〇一九年十月三十日书 记 员  赵 原