安徽省池州市贵池区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1702民初4461号 原告：郑玉兰，女，1943年7月5日生，汉族，住安徽省池州市贵池区。 委托代理人：吴德道,安徽天贵律师事务所律师。 委托代理人：方小梅，安徽天贵律师事务所律师。 被告：泰康养老保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市庐阳区肥西路金龙广场B座17层,统一社会信用代码：91340100592658315N(1-1). 负责人：邹军，该分公司总经理。 委托代理人：韩春青,该分公司员工。 委托代理人：李添一,该分公司员工。 原告郑玉兰与被告泰康养老保险股份有限公司安徽分公司（以下简称“泰康保险安徽分公司”）保险纠纷一案，本院2019年8月22日立案受理后，依法组成合议庭于2019年9月26日公开开庭进行了审理。原告郑玉兰及其委托代理人吴德道、方小梅，被告泰康保险公司分公司委托代理人韩春青、李添一到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 郑玉兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告泰康养老保险股份有限公司安徽分公司立即向原告支付身故保险金300000元、住院津贴保险金8000元，合计人民币308000元；2、判令被告承担本案的诉讼费用。 事实与理由：2017年10月25日，池州九华农村商业银行股份有限公司与被告泰康养老保险股份有限公司安徽分公司签订《保险合同》一份，约定池州九华农村商业银行股份有限公司以包括张月红在内的573名员工为被保险人和受益人，在被告处投保了泰康团体定期寿险、泰康附加意外伤害团体医疗保险、泰康团体重大疾病保险、泰康住院津贴保险团体医疗保险等，保险期间为2017年10月17日到2018年10月16日，其中定期寿险保险条款约定：在保险期限内，被保险人身故，保险人应向被保险人的受益人给付保险金额30万元；住院津贴团体保险条款约定：住院津贴保险金=实际合理住院天数*住院日额，被保险人实际住院80天，每天100元，共计8000元。2018年7月24日，张月红因病去世。原告系张月红的母亲，为张月红第一顺位继承人，后依法向被告提出理赔申请，但被告未给予答复。原告认为，张月红在保险期限内身亡，被告应当按照保险合同的约定承担给付身故保险金与住院津贴保险金的保险责任，原告作为张月红的法定继承人，为维护合法权益，特诉至法院，请求人民法院依法判决支持原告诉讼请求。 原告向法庭提交如下证据：1、郑玉兰的身份证复印件；2、《理赔申请书》；3、《泰康团体定期寿险条款》、《泰康住院津贴团体医疗保险条款》、泰康养老投保险种明细单（包括投保人数、险种）、投保人名单；4、张月红的出院证、死亡证明、火化证明。 泰康保险安徽分公司辩称：1、投保人池州九华农村商业银行股份有限公司与泰康养老安徽分公司签署保险协议，保险责任包含重大疾病、意外身故、疾病身故、住院津贴、意外伤害医疗、乘客交通工具意外伤害、乘客交通工具意外伤害医疗保险。保险期间自2017年10月17日零时起至2018年10月16日24时止。其中疾病身故保险，在保险责任有效期内，被保险人因疾病导致身故，被保险人给付疾病身故保险金30万元；住院津贴保险100元/天。保险协议系投保人与保险人经充分协商后形成，不属于格式合同，保险合同中对保险责任范围及保险期间等表述明确，经双方盖章签字确认，各方均应明知，不存在条款歧义。其中第二项保险责任第3条，疾病身故保险是指：“在保险责任有效期内，被保险人因疾病导致身故，保险人给付疾病身故保险金30万元，对该被保险人的保险责任终止。若被保险人因本次投保前已患疾病导致在保险责任有效期内身故，保险人不承担疾病身故保修金给付责任。”2、被保险人张月红系池州市九华农商行员工，2018年7月24日被保险人因恶性肿瘤身故，经理赔调查核实，被保险人张月红于2009年已罹患恶性肿瘤（恶性黑色素瘤），2018年病情进一步恶化转移致死亡，具体详见医院的住院病历。被保险人张月红投保前已罹患恶性肿瘤，被保险是因投保前已患疾病导致的死亡；因合同约定若被保险人因本次投保前已患疾病导致在保险责任有效期内身故，保险人不承担疾病身故保险金给付责任，故公司拒赔。3、住院津贴部分：保险人已给予了正常赔付，赔付金额8100元；4、保险人不存在违约情形，不应给付违约金。保险合同约定违约责任的义务人为保险人和投保人，不含被保险人。5、保险人根据保险合同约定履行保险责任，已经给付了住院津贴，不存在侵权行为、过错行为、违约行为，不应承担诉讼费。 被告向法庭提交如下证据：1、保险协议；2、死亡证明；3、2009年8月被保险人在池州市人民医院住院病历、2018年1月、2月第二军医大学第三附属医院住院病历；4、团体健康告知书；5、理赔结案及转账凭证。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据和事实将依据全案予以综合分析认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月17日，池州九华农村商业银行股份有限公司与被告泰康保险安徽分公司签订《池州九华农村商业银行股份有限公司员工团体福利保险协议》一份，约定池州九华农村商业银行股份有限公司以包括张月红在内的573名员工为被保险人和受益人，在被告处投保了泰康团体定期寿险、泰康附加意外伤害团体医疗保险、泰康团体重大疾病保险、泰康住院津贴保险团体医疗保险等，保险期间为2017年10月17日到2018年10月16日。2017年10月25日，池州九华农村商业银行股份有限公司又与被告泰康保险安徽分公司签订《保险合同》一份，其中定期寿险保险条款约定：在保险期限内，被保险人身故，保险人应向被保险人的受益人给付保险金额30万元；住院津贴团体保险条款约定：住院津贴保险金=实际合理住院天数*住院日额。2018年7月24日，张月红因病去世。原告系张月红的母亲，为张月红第一顺位继承人，后依法向被告提出理赔申请。被告认为其与池州九华农村商业银行股份有限公司签订的《池州九华农村商业银行股份有限公司员工团体福利保险协议》中明确约定：“若被保险人因本次投保前已患病导致在保险责任有效期内身故，保险人不承担疾病身故保险金给付责任。”被保险人张月红2009年被确诊为恶性黑色素瘤，2018年病情进一步恶化转移致死亡，故保险公司拒绝理赔，以致成诉。 本院认为，原、被告订立的保险合同，合法有效，本院依法予以确认。被保险人在保险期间因病身故，有医院的出院记录及公安部门出具的死亡证明佐证。原告作为被保险人的法定继承人，有权依照合同约定向被告主张权利，被告应承担赔付被保险人身故保险金的责任。被告抗辩保险协议关于身故保险金的约定为“若被保险人因本次投保前已患病导致在保险责任有效期内身故，保险人不承担疾病身故保险金给付责任。”首先，该条款系免除保险人责任的格式条款，被告在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明，未作提示或者明确说明的该条款不产生效力。本案被告对协议中免除其责任的条款，没有以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志做出提示，其提供的证据也不足以证明其切实履行了告知义务，且原告已充分理解并予以接受。其次，在被告与池州九华农村商业银行股份有限公司公司签订的保险合同以及保险公司提供的保单中均未约定“若被保险人因本次投保前已患病导致在保险责任有效期内身故，保险人不承担疾病身故保险金给付责任。”故被告的抗辩意见，缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。本院确定被告应按约定赔付原告保险金身故300000元。关于原告主张的8000元住院津贴保险金，被告提供了理赔赔款清单证明其已经履行了赔付义务，原告对其不持异议，本院予以认可。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 泰康养老保险股份有限公司安徽分公司于本判决生效之日起三十日内赔付原告郑玉兰保险金300000元； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5920元，由被告泰康养老保险股份有限公司安徽分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。同时向该院预交上诉费5920元（安徽省池州市中级人民法院开户行：农行池州秋江支行；户名：池州市非税收入管理局；账号：12×××66），如在上诉期满起七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  曹 锋 人民陪审员  李凤萍 人民陪审员  唐腊花 二〇一九年十月十四日 法官助理朱丽娟 书记员葛树荣