湖南省株洲市天元区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0211民初2774号 原告：郭金满，男，1962年2月1日出生。 委托诉讼代理人：邓子青，北京市隆安（株洲）律师事务所律师。代理权限为特别授权(即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉等)。 被告：株洲县第一人民医院。 法定代表人：王宇平。 被告：株洲市中心医院。 法定代表人：蔡安烈，系该医院院长。 委托诉讼代理人：胡波，男，1968年5月12日出生。代理权限为特别授权(即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉等)。 委托诉讼代理人：张溪，男，1982年9月2日出生。代理权限为一般代理。 原告郭金满诉被告株洲县第一人民医院、株洲市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月2日立案受理。本案依法由审判员刘慧适用简易程序于2019年10月10日公开开庭进行了审理。法官助理张侣协助本案审理，书记员孔维汉担任法庭记录。原告郭金满及其委托诉讼代理人邓子青、被告株洲市中心医院的委托诉讼代理人胡波、张溪到庭参加了诉讼。被告株洲县第一人民医院经本院传票传唤，无正当理由未到庭参与诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告郭金满向本院提出诉讼请求：1.两被告赔偿原告住院伙食补助费、陪护费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、误工费、交通费等损失共计122485.5元；2.两被告承担本案诉讼费用。事实和理由：患者郭蒲照(以下简称“患者”)，因“反复咳嗽咳痰、胸闷气促6年，再发加重5天”，于2017年3月31日前往被告株洲县第一人民医院处门诊，被告株洲县第一人民医院以“COPD(急性加重期)”收患者入住感染科。入院体格检查:体温37℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压135/70mmHg。初步诊断:慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)并肺部感染；冠心病(缺血性心肌病型)，心功能Ⅱ级。为说明患者的治疗经过，特摘录被告株洲县第一人民医院提供的有关病历记录如下：患者入院后，被告株洲县第一人民医院予以头孢曲松钠抗感染、氨溴索祛痰、氨茶碱解痉、地塞米松抗炎，丹参川芎嗪改善循环等处理。2017年4月9日，患者出现全腹疼痛，呈持续胀疼，无恶心、呕吐，无头晕、乏力，仍有咳嗽、咳痰，稍活动就感胸闷、气促，以双氯芬酸钠塞肛后症状稍缓解，但仍感腹痛。4月9日08:00，患者突发出现便血，为鲜红色鲜血，出血喷射样喷出，出血三次，每次量约100(ml)左右，患者稍感头晕，感四肢发凉，无晕厥，无肢体活动障碍及意识障碍，告病危，嘱患者卧床休息，停用氨茶碱、地塞米松输入，停用丹参川芎嗪，停用氨溴索及头孢曲松钠，建立双组静脉通道输液，以蛇毒血凝酶、止血敏、氨甲苯酸止血治疗，以奥美拉唑护胃。完善全腹部CT，提示:(1)、左下腹肠管内团块状软组织密影，性质待定，考虑炎性病变可能性大(疝气复位后改变?)，肿瘤待排；(2)、前列腺体积增大，考虑前列腺增生。转普外科继续治疗，转科后患者腹痛呈进行性加重，并出现全腹腹膜刺激症，心率增快，呼吸频率增快，转入ICU后复查全腹部CT，回报：(1)、右膈下及上腹部前腹壁下新增较多游离气体、腹腔及盆腔内少量积液，提示消化道穿孔；(2)、左下腹(乙状结肠旁)肠管团块状软组织密度影较前明显缩小，周围脂肪间隙模糊较前明显；(3)、耻骨联合前左侧改变、腹部小肠及结肠内较多肠气影及数个小气液平面。考虑耻骨联合前左侧疝气并肠梗阻。经被告株洲县第一人民医院与患者家属商议，患者于2017年4月10日02:05转入被告株洲市中心医院处继续治疗。被告株洲市中心医院出具的病案资料显示，该院急诊拟“消化道穿孔”收患者入ICU。入院诊断:消化道穿孔；急性弥漫性腹膜炎；脓毒血症；感染性休克；慢性阻塞性肺病；冠心病?前列腺增生。虽经该院急诊全麻下行“腹腔冲洗引流+乙状结肠造瘘+剖腹探查术”等治疗，但患者最终于2017年4月11日1:10不幸去世。死亡原因：乙状结肠穿孔、感染性休克。因原告对两被告医疗行为的合理性、及时性、有效性等持有异议，故产生纠纷。原告认为，两被告在诊疗护理过程中未尽谨慎注意的义务，存在医疗过错行为，并最终导致患者死亡，两被告应当依法承担相应的赔偿责任，特诉至法院。 被告株洲县第一人民医院未予答辩，亦未向本院提交任何证据材料。 被告株洲市中心医院辩称：答辩人的医疗行为没有过错，并且司法鉴定意见书也明确了答辩人的医疗行为与患者的死亡之间没有因果关系，请求法庭驳回原告对答辩人的诉讼请求。 本院经审理查明：患者郭蒲照因“反复咳嗽咳痰、胸闷气促6年，再发加重5天”，于2017年3月31日10时23分至2017年4月10日00时25分期间在被告株洲县第一人民医院处住院治疗10天。被告株洲县第一人民医院以“COPD(急性加重期)”收患者郭蒲照入住感染科。入院体格检查:体温37℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压135/70mmHg。初步诊断:慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)并肺部感染；冠心病(缺血性心肌病型)，心功能Ⅱ级。患者入院后，被告株洲县第一人民医院予以头孢曲松钠抗感染、氨溴索祛痰、氨茶碱解痉、地塞米松抗炎，丹参川芎嗪改善循环等处理。2017年4月9日，患者郭蒲照出现全腹疼痛，呈持续胀疼，无恶心、呕吐，无头晕、乏力，仍有咳嗽、咳痰，稍活动就感胸闷、气促，以双氯芬酸钠塞肛后症状稍缓解，但仍感腹痛。2017年4月9日08:00，患者郭蒲照突发出现便血，为鲜红色鲜血，出血喷射样喷出，出血三次，每次量约100(ml)左右，患者稍感头晕，感四肢发凉，无晕厥，无肢体活动障碍及意识障碍，告病危，嘱患者郭蒲照卧床休息，停用氨茶碱、地塞米松输入，停用丹参川芎嗪，停用氨溴索及头孢曲松钠，建立双组静脉通道输液，以蛇毒血凝酶、止血敏、氨甲苯酸止血治疗，以奥美拉唑护胃。完善全腹部CT，提示：(1)、左下腹肠管内团块状软组织密影，性质待定，考虑炎性病变可能性大(疝气复位后改变？)，肿瘤待排；(2)、前列腺体积增大，考虑前列腺增生。转普外科继续治疗，转科后患者腹痛呈进行性加重，并出现全腹腹膜刺激症，心率增快，呼吸频率增快，转入ICU后复查全腹部CT，回报：(1)、右膈下及上腹部前腹壁下新增较多游离气体、腹腔及盆腔内少量积液，提示消化道穿孔；(2)、左下腹(乙状结肠旁)肠管团块状软组织密度影较前明显缩小，周围脂肪间隙模糊较前明显；(3)、耻骨联合前左侧改变、腹部小肠及结肠内较多肠气影及数个小气液平面。考虑耻骨联合前左侧疝气并肠梗阻。2017年4月10日02时05分，患者郭蒲照转入被告株洲市中心医院处继续住院治疗。该院急诊拟“消化道穿孔”收患者郭蒲照入ICU。入院诊断：消化道穿孔；急性弥漫性腹膜炎；脓毒血症；感染性休克；慢性阻塞性肺病；冠心病?前列腺增生。虽经该院急诊全麻下行“腹腔冲洗引流+乙状结肠造瘘+剖腹探查术”等治疗，但患者郭蒲照最终于2017年4月11日01时10分死亡。死亡原因：乙状结肠穿孔、感染性休克。最后诊断：1.乙状结肠穿孔；2.急性弥漫性粪性腹膜炎；3.脓毒血症；4.感染性休克；5.慢行阻塞性肺病；6.冠心病？7.前列腺增生。原告郭金满认为两被告对患者郭蒲照的死亡存在医疗过错，经协商未果，故诉至法院，请求判如所请。 经原告郭金满申请，本院委托湖南省人民医院司法鉴定中心对被告株洲县第一人民医院及株洲市中心医院对郭蒲照的医疗行为有无过错；若存在过错，分析其诊疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系及过错程度进行鉴定。湖南省人民医院司法鉴定中心于2019年3月16日作出省人医司鉴中心[2018]临鉴字第897号《司法鉴定意见书》，认定：1.关于诊疗过程及死亡原因分析。被鉴定人郭蒲照(以下称为“患者")因“反复咳嗽咳痰、胸闷气促6年，再发加重5天”于2017年3月31日入住株洲县第一人民医院感染科，于2017年4月9日突发全腹疼痛，呈持续胀疼，继而便血，转入普外科。于2017年4月10日2时5分因“反复腹痛”转入株洲市中心医院普外科，急诊在全麻下行腹腔冲洗引流+乙状结肠造瘘+剖腹探查术，于2017年4月11日1时10分抢救无效死亡。最终患者因乙状结肠穿孔并急性弥漫性腹膜炎，感染性休克，致全身多脏器功能衰竭死亡。双方对死亡原因无异议。2.关于株洲县第一人民医院诊疗行为评价及因果关系分析。2017年4月9日5:00患者突发全腹疼痛，呈持续胀疼，以双氯芬酸钠塞肛后症状稍缓解，8：00左右突发出现便血，为鲜红色鲜血，出血喷射样膨出，出血3次，每次量约100ml左右，立即予以止血、护胃、补液等对症治疗，积极完善腹部X光片及CT检查。当腹部X线检查提示腹腔内可见少量积气及粪渣影，患者出现全腹疼痛，便血(鲜红色鲜血)，应高度警惕消化道穿孔。尤其是上腹部、下腹部CT平扫影像学检查提示：左下腹(乙状结肠旁)肠管可见一团块状组织密影，大小约5.3*3.7cm,边缘欠光整，周围脂肪间隙模糊，可见较多条索渗出影，应尽早转至相关专科进一步诊治，尽快明确消化道穿孔的诊断(后经外院手术证实乙状结肠穿孔)，针对病因尽早手术治疗。从患者出现腹部症状和体征(2017.4.9，5:00),家属同意并签字转至普外科(2017.4.9，16:19)，时间间隔长达11个小时，转科时间上有延误，对病情严重程度预计不足，从而未能尽早向患者家属说明病情，以及有可能需要急诊手术予以充分告知并获得患者家属知情同意，当患者出现腹膨隆，全腹压痛、反跳痛，右下腹叩诊浊实音，复查全腹部CT提示消化道穿孔。2017年4月9日19:30抢救记录+主治医师查房记录显示：医方认为有急诊剖腹探查指针，需手术治疗，反复联系患者弟弟、敬老院及村委，均表示不能到院，未能履行手术知情同意，直到2017年4月10日00:25病程记录敬老院委托人及患者弟弟到院，病情已进一步加重，错失手术最佳时机。综上，认为医方在诊疗过程中，未能尽快明确诊断，治疗有延误，对病情严重程度预计不足，未能尽早充分的说明义务和告知义务等方面存在一定的医疗过错。同时患者家属明知患者病情危重，病程中未尽到陪伴和照顾义务，未及时履行手术知情同意权，影响医方采取医疗措施的及时性。故，认为本例患者延误病情，错失手术最佳时机，与医方医疗过错及患者家属未能及时履行手术知情同意有关，与最终患者发生死亡存在一定的关联性。鉴于以上，我们认为医方医疗过错在本次损害后果(发生死亡)中系同等因素(或作用)，仅供法庭审判参考。3.关于株洲市中心医院诊疗行为评价及因果关系分析。患者转诊至株洲市中心医院时，医方诊断明确，治疗措施得当，符合一般诊疗常规，医方不存在医疗过错，与本次损害后果(发生死亡)无关。鉴定意见：1.被鉴定人郭蒲照在株洲县第一人民医院诊疗过程中，医方未能尽快明确诊断，治疗有延误，对病情严重程度预计不足，未能尽早充分的说明义务和告知义务等医疗过错等方面存在医疗过错，其过错与本例患者发生死亡存在一定的关联性。医方医疗过错在本次损害后果(发生死亡)中系同等因素(或作用)。2.被鉴定人郭蒲照在株洲市中心医院诊疗过程中，医方不存在明显医疗过错，与本次损害后果（发生死亡）无关。原告郭金满为本次鉴定花费鉴定费12005元。 另查明：患者郭蒲照出生于1946年5月4日，未婚、无子女，系株洲市天元区雷打石镇沙江村曾家组村民。患者郭蒲照有兄弟三人（郭述仁、郭谷生及原告郭金满）。郭述仁、郭谷生均向本院出具了《放弃继承权利及诉讼权利的声明》，自愿放弃对郭蒲照的法定继承权，也放弃与郭蒲照有关的诉讼案件的所有诉讼权利、不参与本案纠纷。 以上事实，有原告郭金满及身份证复印件，患者郭蒲照的、被告的事业单位法人证书复印件、天元区雷打石镇沙江村村委会出具的《证明》（两份）、患者郭蒲照的住院病案资料及医疗消费一日清单、《户口注销证明》、《株洲市中心医院居民死亡医学证明（推断）书》、省人医司鉴中心[2018]临鉴字第897号《司法鉴定意见书》及鉴定费发票、《放弃继承权利及诉讼权利的声明》、原、被告双方的当庭陈述等证据予以证实，足以认定。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案争议焦点为：一、原告的损失如何确定？二、两被告的医疗行为是否存在过错及本次事故责任应如何划分？现具体分析如下： 关于争议焦点一。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合湖南省人身损害赔偿标准，对原告的损失认定如下： 1.住院伙食补助费：根据患者郭蒲照的实际住院天数11天，参照60元／天的标准予以计算，即11天×60元=660元； 2.护理费：根据患者郭蒲照实际住院天数11天，本院据此认定为1320元，即120元/天×11天×1人=1320元。 3.死亡赔偿金：因死者郭蒲照生前已年满70周岁且系农村居民，参照2018年度湖南省农村居民人均可支配收入14093元/年，本院据此认定原告主张的死亡赔偿金为14093元/年×10年=140930元； 4.丧葬费：参照2018年度湖南省职工月平均工资6109元的标准，按六个月计算，本院据此认定原告主张的丧葬费为6109元/月×6个月=36654元 5.精神损害抚慰金：因本次事故造成患者郭蒲照死亡，故本院酌情认定为50000元； 6.鉴定费：12005元； 7.交通费：因患者郭蒲照在就医及转院过程中及需产生一定的交通费用，故本院酌情认定为1500元； 8.误工费：患者郭蒲照的近亲属为办理丧葬事宜而造成误工损失，本院酌情认定为1200元； 以上第1-8项合计为244269元。原告郭金满的主张超出本院认定的部分，不予支持。 关于争议焦点二。患者郭蒲照因病入住被告株洲县第一人民医院治疗，双方已经形成医疗服务合同关系，被告株洲县第一人民医院应当为患者郭蒲照提供良好的医疗服务，履行相应的医疗义务。湖南省人民医院司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》内容真实、程序合法，应予以采信。根据该鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，认定：1.患者郭蒲照在株洲县第一人民医院诊疗过程中，医方未能尽快明确诊断，治疗有延误，对病情严重程度预计不足，未能尽早充分的说明义务和告知义务等医疗过错等方面存在医疗过错，其过错与本例患者发生死亡存在一定的关联性。医方医疗过错在本次损害后果(发生死亡)中系同等因素(或作用)。2.患者郭蒲照在株洲市中心医院诊疗过程中，医方不存在明显医疗过错，与本次损害后果（发生死亡）无关。据此，根据上述司法鉴定意见，并结合全案案情，本院酌情认定被告株洲县第一人民医院承担的赔偿责任比例为50%，故被告株洲县第一人民医院需向原告赔偿122134.5元（244269元×50%）。被告株洲市中心医院在诊疗过程中不存在明显过错，其医疗行为与本次损害后果无关，故被告株洲市中心医院不承担赔偿责任。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及第一百四十四条之规定，判决如下： 一、限被告株洲县第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告郭金满各项损失共计122134.5元； 二、驳回原告郭金满的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费2750元，减半收取1375元，由被告株洲县第一人民医院承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。 提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金交纳的，直接向华融湘江银行驻株洲市中级人民法院收费点交纳。汇款或转账的，开户行：华融湘江银行长沙分行营业部，收款单位：湖南省财政厅国库处非税收入汇缴结算户，账号：81010321000000181。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。 审 判 员  刘 慧 二〇一九年十月十五日 法官助理  张 侣 书 记 员  孔维汉 附本案适用法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。