云南省文山市人民法院行 政 判 决 书(2019)云2601行初13号原告陈高兴，男，汉族，1963年9月10日生，云南省文山市人，住文山市。委托代理人熊恩江，云南君山律师事务所律师（特别授权）。被告文山州社会保险事业管理局（以下简称“州社保局”）。组织机构代码：12532600432275737E。法定代表人龙云斌，局长。住所地：文山市开化镇果园街39号。负责人周爱书，州社保局副局长。委托代理人李宇柱，州社保局工伤生育科科长，特别授权。原告陈高兴诉被告州社保局工伤保险待遇纠纷一案。本院于2019年4月17日受理后，依法组成合议庭，于2019年6月27日公开开庭审理了本案。原告陈高兴的委托代理人熊恩江、被告州社保局副局长周爱书、工伤生育科科长李宇柱到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈高兴系云南文山公路分局职工，2017年11月21日，其在因公外出期间发生交通事故受伤。经文山州人力资源和社会保障局（以下简称“州人社局”）作出了《认定工伤决定书》，认定原告所受伤害为工伤。此后，原告向被告申请工伤保险待遇，被告以工伤基金将补差支付原告损失。原告不服，诉至本院。原告诉称,原告于1980年12月到文山公路分局工作，所在单位按规定为原告交纳了社会保险。2017年11月21日，原告受单位安排到众科公司协商不动产权证事宜，步行至新民路健民药房前路段时，被管嫦秀驾驶云Ｈ×××××号小型汽车撞倒受伤。原告的伤经过工伤部门认定为工伤。2019年1月14日，文山州劳动能力鉴定委员会鉴定为8级伤残，后原告向被告申请工伤保险待遇。2019年4月11日被告作出《关于陈高兴申请支付一次性伤残补助金的审核意见》，拒绝足额支付原告一次性伤残补助金，要扣减中国人民财产保险股份有限公司文山州分公司（以下简称中财险）赔偿的伤残赔偿金61992元，工伤保险基金实际支付原告一次性伤残补助金11169元，故为维护原告的合法权益，向人民法院提起诉讼，请求人民法院判令被告支付原告一次性伤残补助金73161元，住院伙食补助费19900元，并承担本案诉讼费。原告为证明其主张，向本院提供以下证据（均为复印件）：第一组：《道路交通事故认定书》，证明原告陈高兴在本次交通事故中无责任。第二组：《认定工伤决定书》、《初次鉴定结论书》，证明2018年10月16日，州人社局作出《认定工伤决定书》，将原告受到的伤害认定为工伤，2019年1月14日经文山州劳动技能鉴定委员会鉴定，原告的损伤为8级伤残。第三组：云南省文山市人民法院（2019）云2601民初25号民事调解书、证明复印件各一份，证明经人民法院调解，中财险赔付原告护理费19900元、住院伙食补助费19900元，残疾赔偿金61992元、被赡养人生活费2007元、共计103799元。第四组：《州社保局关于陈高兴申请支付一次性伤残补助金的审核意见》，证明原告一次性伤残补助金经州社保局核算共计73161元，被告减除保险公司的赔偿款后，实际支付原告11169元。第五组：文山州郑保骨伤科医院出入院记录，证明原告受伤后住院治疗199天。被告辩称，原告陈高兴于2017年11月21日，受单位指派到众科公司办事，步行至新民路健民药房前路段时被一辆轿车撞倒受伤，交警部门认定，轿车驾驶员管嫦秀负全部责任。2018年10月16日，经州人社局认定陈高兴所受到的伤为工伤，2019年1月14日，经文山州劳动能力鉴定委员会鉴定为8级伤残。2019年3月4日，陈高兴向我单位申请支付工伤待遇，关于原告要求支付工伤相关待遇的诉求。我局根据《中华人民共和国工伤保险条例》相关规定及《云南省实施〈工伤保险条例〉办法的通知》（云政发【2011】255号）第四十六条之规定，出具《文山州社会保险事业管理局关于陈高兴申请支付一次性伤残补助金的审核意见》，并告知陈高兴，明确支付标准如下：陈高兴因公受伤，经鉴定为8级伤残，按规定应享受：一次性伤残补助金：标准为陈高兴11个月受伤前12个月平均工资，计：66510.00X11=73161元。经扣减中财险已赔付陈高兴残疾赔偿金61992元后，工伤保险基金将补差支付陈高兴一次性伤残补助金11169元。综上所述，被告补差支付原告一次性伤残补助金，支付依据明确合理，事实清楚，原告诉请被告支付工伤保险待遇73161元与现行工伤保险政策相悖。请人民法院查明事实后，依法驳回原告的诉讼请求。被告州社保局在法定期限内向本院提供了以下证据、依据（均为复印件）：第一组：《道路交通事故认定书》，证明：认定原告陈高兴不承担事故责任，管嫦秀承担全部责任。第二组：1.工伤认定决定书；2.初次鉴定结论书，证明陈高兴被认定为因工伤残，陈高兴被鉴定为8级伤残。第三组：州社保局《关于陈高兴申请支付一次性伤残补助金的审核意见》，证明说明不予支付陈高兴一次性伤残补助金的原因。第四组：1.文山市人民法院（2019）云2601民初25号《民事调解书》；2.中财险出具的《证明》，证明中财险赔偿陈高兴伤残赔偿金具体金额。第五组：云政发【2011】255号文件，证明工伤一次性伤残待遇支付标准。经开庭前证据交换、庭审举证、质证，原告对被告提供的第一、二、四组证据的三性及证明观点没有异议。对第三、五组证据的三性无异议，对证明观点有异议，被告的行政行为依据的文件与最高人民法院的规定相抵触，应适用上位法。被告对原告提供的五组证据的三性及证明观点没有异议。本院对上述证据认证如下：原告提供的五组证据客观、真实，与本案相关联，本院予以采信；被告提供的五组证据的三性本院予以采信，但其中财险赔付的部分，应当扣减，只补差支付工伤保险待遇的证明观点，本院不予采信。经审理查明：原告陈高兴系云南文山公路分局在职职工，2017年11月21日16时40分左右，受单位指派到众科公司办事，步行至新民路健民药房前路段时，被管嫦秀驾驶云Ｈ×××××号小型汽车撞倒受伤。交警部门认定，轿车驾驶员管嫦秀负全部责任。原告陈高兴从2017年11月21日至2018年6月8日，在文山郑保骨伤科医院住院治疗，住院199天。2018年10月16日，经州人社局认定陈高兴所受到的伤为工伤，2019年1月14日，经文山州劳动能力鉴定委员会鉴定为8级伤残。2019年1月17日，经文山市人民法院主持调解，陈高兴与管嫦秀、中财险达成调解协议，由中财险在交强险和商业险范围内赔付管嫦秀垫付的护理费、住院伙食费、残疾赔偿金等费用。2019年3月4日，陈高兴向被告申请支付工伤待遇，被告出具《文山州社会保险事业管理局关于陈高兴申请支付一次性伤残补助金的审核意见》，明确告知陈高兴工伤保险基金将补差支付陈高兴一次性伤残补助金。原告不服，诉至本院，要求判令被告履行保险待遇职责，并承担本案诉讼费。本院认为,工伤保险是工伤职工依法从国家和社会获得物质帮助的权利，是国家和社会对工伤职工或其亲属的经济补偿，工伤保险遵循“补偿不究过失”原则。由于侵权责任人的原因造成工伤，社会保险机构是否履行支付工伤保险待遇的职责，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件，而不是侵权责任人是否赔偿或是否有过失。工伤保险机构亦不应将工伤职工或其近亲属已经获得的侵权责任人侵权赔偿金额从工伤保险待遇中予以抵扣，侵权责任人赔偿亦不应成为社会保险机构不履行或未完全履行支付工伤保险待遇的免责事由。侵权责任人赔偿与工伤保险补偿系不同的法律关系。《工伤保险条例》并未给享受工伤保险设置其他法律障碍，只要受伤职工构成工伤，即可享受工伤保险待遇。原告被认定为工伤，符合享受工伤保险待遇的条件，故原告申请被告支付工伤保险待遇的主张，本院予以支持。被告州社保局认为应当扣减事故侵权责任人已经赔付的相应费用，只补差支付工伤保险待遇的主张，本院不予支持。原告要求判令被告支付原告一次性伤残补助金73161元，住院伙食补助费19900元的诉讼请求，属被告履行支付工伤社会保险待遇的法定职责，应由被告进行核对后依法予以支付。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：被告文山州社会保险事业管理局于本判决生效之日起三十日内履行支付原告陈高兴工伤保险待遇的法定职责。案件受理费50元，由被告文山州社会保险事业管理局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于文山壮族苗族自治州中级人民法院。审 判 长 庞 呈 丰审 判 员 张 永 奎人民陪审员 欧阳月情二〇一九年十月十六日法官助理尹晨梦书记员骆诗艳