广东省丰顺县人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1423民初1198号原告：黄宏春，女，汉族，1980年2月14日出生，住丰顺县，委托诉讼代理人：蔡新辉，广东法强律师事务所律师。被告：丰顺县妇幼保健计划生育服务中心，住所地：丰顺县汤坑镇湖下开发区顺发路。法定代表人：陈彬。委托诉讼代理人：何绍基，广东粤顺律师事务所律师。原告黄宏春与被告丰顺县妇幼保健计划生育服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月4日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年8月27日公开开庭进行了审理。原告黄宏春及其委托诉讼代理人蔡新辉、被告丰顺县妇幼保健计划生育服务中心的委托诉讼代理人何绍基到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄宏春向本院提出诉讼请求：一、判决被告丰顺县妇幼保健计划生育服务中心赔偿因其医疗行为给原告黄宏春造成十级伤残的经济损失共计231688.00元（其中:1、医药费、护理费：被告黄宏春已结算；2、住院期间伙食补助费、误工费：20天×（100元+100元）=4000元；3、十级残疾补偿金：20年×93569元/年×10%=187138元；4、从造成损害至评定残疾时止误工费补偿暂计三个月：6850元/月×3月=20550元；5、造成原告黄宏春十级伤残及结扎、绝育的精神抚慰金：20000元）；二、判决本案诉讼费用由被告丰顺县妇幼保健计划生育服务中心承担。事实及理由：原告因节育原因于2018年7月31日上午到被告丰顺县妇幼保健计划生育服务中心放置宫内节育器，当时由被告当值医生徐春红操作，由于放很久都未成功，后来采取扩宫麻醉措施，还由被告科室主任吴碧丹操作，环放好后，原告当时感觉感到很痛，并发现有血水出，术后情形很不正常，导致原告下手术台都很困难。当时被告手术医生也感到严重性，怀疑可能放在腹腔中，后用B超检查环确实不是在应在位置，她们马上打电话想向院长反映，由于当时院长开人大会无法接电话，就同原告和原告丈夫告知：可能出事了，现在也已11点过，在这住院也好，下午再送上人民医院检查医治，如果还挺得住，就先回家，2点半钟再返回来处理。原告听从医生意见，忍住疼痛回到家，期间疼痛一直无缓解，不得已原告于当天下午二点多钟按医嘱回到被告处进行B超、阴超等检查措施，均未发现所放节育环。在场被告的副院长鉴于原告的症状严重，经与原告家属商量，后立即由被告手术医生陪同护送原告到丰顺县人民医院住院CT检查，并于当天晚上8时多对原告实施了“腹腔镜下子宫穿孔修补术+双侧输卵管结扎+盆腔异物取出+盆腔粘连松懈术”手术。原告在丰顺县人民医院经住院治疗20天后出院，原告病情经丰顺县人民医院住院诊断证明书诊断为：1、子宫穿孔；2、盆腔异物：节育环；3、盆腔炎性疾病后遗症；4、绝育。鉴于原告的伤情，依据2017年1月1日最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部五部联合发布的司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》5.10十级5.10.5盆部及会阴损伤2）子宫或者卵巢修补术后的规定，符合构成十级伤残等级。事后，被告以单位财经制度不能出账为由，表示医药费用由其负责，另外只愿意补偿原告28000元，以解决本次被告给原告造成的医疗损害赔偿纠纷，对给原告造成的其他经济损失不予赔偿。综上事实和理由，为维护原告的合法权益不受侵害，特向法院提起诉讼，请求依法判决支持原告的诉讼请求。原告黄宏春后增加诉讼请求如下：一、二个小孩抚养费，大女儿徐誉嘉现年14周岁抚养费：4年×30198元/年×10%×70%÷2=4227.7元；小儿女徐誉媛现年2周岁抚养费：16年×30198元/年×10%×70%÷2=16910.88元。合计21138.58元；二、黄宏春母亲张长娇现年71岁赡养费：5年×30198元/年×10%（伤残十级）×70%（被告责任）÷5（兄妹）=2113.86元。被告丰顺县妇幼保健计划生育服务中心答辩称一、其是合法的医疗执业机构，对原告的诊疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，不存在过错或者过失。其是经政府批准设立的妇幼保健计划生育服务中心，是合法的医疗机构，具备为原告提供节育措施的主体资格，其在对原告放置宫内节育器时，严格按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范的要求实施，不存在过错及过失。至于节育环的脱落可能是由于原告子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位至宫腔外的个人体质原因而产生，同时，对节育环手术因患者的健康状况、个人体质差异和医疗行为产生风险的不确定性，原告作为成年女性在手术前应当可以预见，不能因为发生损害就将责任归则于其。术后，其发现原告身体不适的情况下，及时进行检查处理，症状未见好转后立即送往丰顺县人民医院治疗，尽到了作为医疗工作者的责任，这一事实从原告的手术治疗资料和其在丰顺县人民医院诊疗病例资料可以证明。二、原告要求其赔偿缺乏充分依据。首先，其先行支付原告于2018年7月31日至2018年8月20日在丰顺县人民医院住院治疗的费用的行为，是其对患者负责，应对意外情况采取的积极有效的措施，但不能以此行为来证明其有过错或过失。其次，根据原告提供的丰顺县人民医院的诊断证明及病历资料可以说明对放置节育环产生的伤害已经治愈。同时，其认为本案的放环节育措施是否造成身体伤残，必须经过有资质的机构进行鉴定，同时，对其是否需承担过错或过失、应当承担多少责任也必须经过鉴定得出结论。且原告并未提供医疗行为与损害结果之间存在因果关系及存在医疗过错的相关证据，根据谁主张谁举证的原则，必须由原告提供证据证明。然而，原告至今没有提供这一方面的证据，据此，其有理由不予赔偿，综上，原告的诉讼请求没有法律和事实依据，请求法院予以驳回，并请求法院判令原告支付全部诉讼费用。另本案不存在原告伤残的事实，鉴定结论是错误的，对原告提出的伤残赔偿，请求法院不予认可，并请求法院驳回原告对伤残部分产生的损失请求。本院经审理认定事实如下：被告丰顺县妇幼保健计划生育服务中心是一家依法成立的医疗执业机构，2018年7月31日上午，原告黄宏春到被告处放置宫内节育环，上环后原告腹痛，被告于同日下午委派医生将原告送到丰顺县人民医院检查治疗住院，并于当天晚上实施腹腔镜下子宫穿孔修补术+双侧输卵管结扎+盆腔异物取出+盆腔黏连松懈术，原告于2018年8月20日出院，在丰顺县人民医院共住院20天，共花费医疗费14518元，其中该费用已由被告预交。另出院诊断为：1、子宫穿孔；2、盆腔异物：节育环；3、盆腔炎性疾病后遗症；4、绝育。出院医嘱为：1、注意休息、营养及卫生，禁性生活、盆浴1个月；2、一周后门诊复诊，不适随诊。被告在原告住院期间还先行为原告垫付了4250元护理费，并用于雇请1名护理人员，对此，原告亦予以认可。后原、被告对原告的损失无法达成一致意见，原告遂于2018年9月4日以诉称理由向本院提起诉讼，并提出上述诉讼请求。还查明，原告向本院申请对被告在原告的医疗行为中是否存在过错，如存在过错，被告的过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系以及过错参与度进行鉴定，本院经审查后决定启动鉴定程序，并于2019年1月22日委托广东南天司法鉴定所进行鉴定，广东南天司法鉴定所于2019年5月29日作出粤南【2019】医鉴字第57号司法鉴定意见书，鉴定意见为：丰顺县妇幼保健计划生育服务中心在黄宏春的医疗行为存在过错，其过错行为与黄宏春的损害后果之间存在直接的因果关系，属主要因素，建议过错参与度为61-70%。此次鉴定共花费鉴定费15996元，已由原、被告各预交7998元；原告还向本院申请对原告的伤残程度进行鉴定，本院经审查后决定启动鉴定程序，并于2019年6月24日委托广东通济司法鉴定中心进行鉴定，广东通济司法鉴定中心于2019年8月5日作出粤通司鉴中心【2019】临鉴字第689号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人黄宏春的子宫穿孔修补术后评十级伤残。此次鉴定共花费鉴定费1956元，已由原告预交。再查明，原告黄宏春系丰顺县汤坑镇第二中学小学的在编教师，原告庭审中确认其在住院期间并未停发工资，其配偶为徐希扬，其与徐希扬共同于2004年12月23日生育大女儿徐誉嘉，于2016年12月15日生育小女儿徐誉媛。原告黄宏春的父亲为黄水利，已于2013年12月18日因病去世。原告黄宏春的母亲为张长娇，于1947年11月12日出生。原告黄宏春的父母（即黄水利、张长娇）共生育有5个子女，分别为：黄迎春、黄送春、黄锦春、黄宏春、黄桃生。最后查明，被告于2019年8月23日向本院提交了一份重新鉴定申请书，提出原告只行电凝止血修补，未行子宫修补术，构不上十级伤残，要求重新对原告的伤残等级进行鉴定。为此，本院特函询广东通济司法鉴定中心，广东通济司法鉴定中心于2019年9月26日书面回复本院称：“被鉴定人黄宏春由于放置节育环后导致其子宫穿孔，经丰顺县人民医院入院后行子宫穿孔修补术。子宫修补方式包括有缝合闭合止血（针对创面大）及电凝止血修补（针对创面小）。就本案而言，被鉴定人由于创面较小，故行电凝止血修补术，而该手术方式也是子宫修补术的一种。《人体损伤致残程度分级》适用指南所说的子宫破裂缝合修补术为一般情况下的手术方式，而不是特指哪一种手术修补才能定性为评残的依据。就该患者而言，其子宫确实存在有穿孔的损伤基础，也进行了相关的子宫修补术，因此，根据《人体损伤致残程度分级》第5.10.5.2“子宫或者卵巢修补术后”，评定为十级伤残，是符合其伤情的”。本院认为，本案属医疗损害责任纠纷。当事人应根据法律的规定及各自在医疗损害中的责任大小承担相应的民事责任。广东南天司法鉴定所于2019年5月29日作出粤南【2019】医鉴字第57号司法鉴定意见书，程序合法，鉴定结论正确，可作为本案医疗损害赔偿的依据。该司法鉴定意见书的鉴定意见为：丰顺县妇幼保健计划生育服务中心在黄宏春的医疗行为存在过错，其过错行为与黄宏春的损害后果之间存在直接的因果关系，属主要因素，建议过错参与度为61-70%，结合原告伤情，本院酌定原告对本案医疗损害后果承担35%的责任，被告对本案医疗损害后果承担65%的责任。广东通济司法鉴定中心于2019年8月5日作出粤通司鉴中心【2019】临鉴字第689号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人黄宏春的子宫穿孔修补术后评十级伤残，结合原告伤情，本院对鉴定结论中伤残等级评定予以采信。被告申请对原告的伤残等级重新进行鉴定，证据不足，依据不充分，本院不予准许。原告诉赔医疗损害损失合法有据，但其诉赔的项目和金额应按法定标准计算，结合原告的诉请，本院对原告的赔偿请求项目和金额认定如下：1、医疗费，根据原、被告提供的住院发票、费用清单、住院病历材料，本院确认原告住院医疗费为14518元。2、住院伙食补助费，原告诉请住院伙食补助费2000元，依据充分，本院予以支持。3、护理费，原、被告均认可护理费为4250元，不违反法律规定，本院予以确认。4、误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，原告黄宏春系丰顺县汤坑镇第二中学小学的在编教师，属于有固定收入的人员，原告应向本院举证证实其存在实际减少收入的情况，但原告未向本院提交相关证据予以证实，且原告庭审中也确认其在住院期间并未停发工资，因此，原告诉请误工费，证据不足，依据不充分，本院不予支持。5、残疾赔偿金，鉴定意见评定原告黄宏春构成十级伤残。因原告实际年龄为39周岁，且为城镇居民，故其诉请残疾赔偿金应为42066元／年×20年×10%=84132元。6、被扶养人生活费，原告母亲张长娇已年满71周岁（计算至原告定残日），故其生活费应计算为28875元/年×5年×10%÷5=2887.5元；原告大女儿徐誉嘉已年满14周岁（计算至原告定残日），故其生活费应计算为28875元/年×4年×10%÷2=5775元；原告小女儿徐誉媛已年满2周岁（计算至原告定残日），故其生活费应计算为28875元/年×16年×10%÷2=23100元。7、鉴定费，原告因涉案医疗损害而向鉴定机构申请因果关系、过错参与度及残疾等级鉴定，所产生的15996元+1956元=17952元鉴定费系合理的举证费用，且有发票证实，本院予以认可。8、精神损害抚慰金，原告构成十级伤残，综合考虑双方在本次医疗损害中的过错程度及本地居民的收入水平，本院酌定为3000元。以上8项合计157614.5元。对于原告合计157614.5元的损失，由于本院酌定原告对本案医疗损害后果承担35%的责任，被告对本案医疗损害后果承担65%的责任，故被告应承担157614.5元×65%=102449.43元，另因被告在涉案医疗损害发生后先行为原告垫付了医疗费14518元+护理费4250元+鉴定费7998元=26766元，故被告仍需赔偿原告102449.43元-26766元=75683.43元。据此，为了维护公民的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十三条第一款、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告丰顺县妇幼保健计划生育服务中心应自本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告黄宏春各项损失合计人民币75683.43元。二、驳回原告黄宏春的其他诉讼请求。如果被告丰顺县妇幼保健计划生育服务中心未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1658元，减半收取829元，由原告黄宏春负担583元，由被告丰顺县妇幼保健计划生育服务中心负担246元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于梅州市中级人民法院。审判员  陈洋聪二〇一九年十月二十一日书记员  曾德庚附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《诉讼费用交纳办法》第二十九条诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。共同诉讼当事人败诉的，人民法院根据其对诉讼标的的利害关系，决定当事人各自负担的诉讼费用数额。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。：