江西省新余市渝水区人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0502民初5736号原告：张某，女，汉族，1977年11月26日生，江西省新余市人，住新余市。原告：杨子平，男，汉族，2016年6月22日生，江西省新余市人，住址同上。法定代理人：张某，女，系原告杨子平的母亲，汉族，1977年11月26日生，江西省新余市人，住新余市北湖东路870号检察院家属楼1栋1单元502室。身份证号码：360502197711266424。上述二原告委托诉讼代理人：杨亚光，男，汉族，系原告杨子平的父亲、张某的丈夫，1974年5月20日生，江西省新余市人，住址同上。被告：新余市妇幼保健院，住所地：新余市劳动南路292号。法定代表人：符卫民，该院院长。委托诉讼代理人：简玲，江西弘道律师事务所律师。委托诉讼代理人：钟思梅，系被告的工作人员，女，汉族，1977年11月23日出生，江西省新余市人，住新余市渝水区。原告张某（下称第一原告）、杨子平（下称第二原告）与被告新余市妇幼保健院（下称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月31日立案受理后，依法组成合议庭于2018年9月19日、2019年9月29日公开开庭进行了审理再次开庭。第一原告及其委托代理人杨亚光，被告委托代理人简玲均到庭参加诉讼，第二次开庭钟思梅参与庭审。本案现已审理终结。原告向本院提起诉讼请求：1.判令被告赔偿原告：①原告张某医疗费85669元。②原告杨子平医疗费30738元。医疗费共计116407元；误工费16720元；住院伙食补助费2350元；护理费3665元；交通费约5000元（其中救护车费用二千多）；住宿费2760元；营养费2000元；精神损害抚慰金10000元。合计158902元。2.本案诉讼费由被告承担；3.本案鉴定费用由被告承担。事实和理由：原告张某平时健康状况良好，无高血压、心脏病及肾病、肝病病史，凝血功能正常。2016年6月22日，因头晕、下肢水肿，原告张某前往被告就诊，入院诊断为重度子痫前期，孕32+2周G4P1头位高危妊娠监督。在被告当天22:37:08的检验报告中，已显示为不完全HELLP综合症，检查诊断是关键，被告并没有诊断出来，延误正确对症治疗，漏诊构成明显过错，该过错与原告张某产生严重并发症、危及生命有关联性。原告杨子平因此而早产，被诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，代谢性酸中毒，新生儿高胆红素血症等等。被告未及时采取有效的护理措施，治疗措施不当，漏诊，延误治疗时机，延误正确对症治疗，使原告病情加重，最终危及生命，被告有不可推卸的责任。具体如下：1.医生没有及时作出诊断、延误正确对症的治疗，构成明显过错。2.值班医生在适用硫酸镁的过错中，出现高镁血症，多汗等情况下没有及时停用。硫酸镁中毒值班医生没有作出相应的解救措施。3.值班医生漏诊和延误诊断，没有及时采取相应措施和对症治疗，严重失职。4.催产素（缩宫素）注射液的不合理使用，无适应症和有禁忌用药。5.被告操作不规范。6.病历书写不规范，不真实，有涂改。原告被送往南昌大学第一附属医院抢救治疗，入院诊断为：重度子痫前期，HELLP综合征，葡萄球菌败血症，蛛网膜下腔出血，急性肾衰竭，肝功能异常，肺部感染等等。被告违反诊疗常规，严重失职，导致原告引起严重并发症，危及生命，给原告及家属造成很大的经济损失和精神痛苦，被告有明显的过错，为此，原告向法院起诉。被告辩称，1、被告对张某的诊疗行为不存在任何过错。因自身原因对其病情重视不足，未及时到医院就诊。其在孕期未正规产检，未检测血压，入院前一日，经妇保门诊医生发现高血压，要求其入院治疗，但原告拒绝住院，并愿意承担一切后果，故是原告自身延误治疗未及时就医的原因，而非院方原因。6月22日，张某双下肢浮肿1日，发现高血压两天入院，入院诊断为重度子痫前期，孕32+2周G4P1，头位高危妊娠监督，入院后，院方积极治疗，予以高度重视，多次召开主治医生会诊、全院医生会诊，尽到了合理的注意义务，并避免了重度子痫可能产生的后果。2、杨子平是因为其母亲在孕期出血高血压高且未及时治疗所导致，是其本身先天不足，并非院方医疗行为导致，且经院方积极治疗，现杨子平的症状得到缓解。3、原告所提到的使用缩宫素并未违反诊断规范，原告是自发性顺产，产下儿子杨子平，其在生产过程中并未使用缩宫素，因原告患有重度子痫，存在产后大出血的可能，院方是在原告产后对其使用缩宫素，是为加强宫缩，预防产后出血。4、硫酸镁的使用量并未超剂量，根据治疗重度子痫前期一日用量为25-30g，患者在医院使用的硫酸镁是22.5g，且在2016年6月23日11:32所测的血镁浓度为1.64mm0l/L，未超治疗范围，综上，请求法院驳回原告的全部诉请。经审理查明，可以认定以下事实：2016年6月21日第一原告孕32+2周因头晕前往被告处进行产前检查，保健记录显示患者目前诊：1、重度子痫前期，2、头位待产，建议住院待产，但患者要求回家待产，劝说无效予以签字后果自负。6月22日，第一原告因胸闷再次前往被告处，中午13:00以重度子痫前期、孕32+2周头位高危妊娠办理入院，入院后完善相关检查，给予硫酸镁解痉，酚妥拉明降压，第一原告在自发宫缩下于6月22日20:00顺产一活男婴（本案第二原告）。产后给予解痉降压对症治疗，血压持续上升，6月23日8时许降压后血压140/90mmhg,临检检验报告显示危，患者病情变化快，血压上升为170/110mmhg，多器官严重受损，病情危重，向家属交代病情，基于被告系专科医院，内科力量不强，相关治疗药物及医疗设备不足，建议转上级综合性医院治疗，被告做好相关准备，家属同意转上级医院，于6月23日10:55转上级医院。出院诊断为：Hellp综合征、重度子痫前期，多脏器功能衰竭？孕32+2周顺产，单胎活产早产，急产。出院医嘱：目前生命体征不平稳，病情恶化，多脏器功能严重受损，转上级医院治疗。第一原告花费住院费4044.67元。第一原告于6月23日15时入南昌大学第一附属医院，经重症医学科治疗，2016年7月16日，第一原告要求出院，在签署自动出院书后办理了出院，住院23天。出院诊断：重度子痫前期，hellp’s综合症，葡萄球菌败血症，急性肾衰竭，蛛网膜下腔出血，肺部感染，胸腔积液，肝功能异常，凝血时间延长，高镁血症，盆腔积液等。第一原告花费住院费104664.04元。第二原告因早产儿、极低出生体重儿等原因在出生后10分钟即入被告处住院治疗，2016年8月4日出院，住院43天，出院诊断为：新生儿呼吸窘迫综合症，新生儿特指感染、代谢性酸中毒，早产儿贫血，新生儿高胆红素血症，早产儿、极低出生体重儿、新生儿脑病，先天性卵圆孔未闭。出院时情况，呼吸稍欠规则，无呻吟，自吮奶可，肤色转红，反应一般，神尚清等。第二原告花费住院费30858.72元。2018年10月8日，本院委托新余市医学会就被告对张某、杨子平实施的诊治行为是否构成医疗事故进行鉴定，因第一原告改变想法不同意鉴定，医疗事故技术鉴定中止鉴定。第一原告要求进行医疗过错鉴定，本院予以准许后依法委托江西求实司法鉴定中心就被告为张某及其子提供的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，如有过错，过错与张某及其子的损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。江西求实司法鉴定中心于2019年7月24日出具赣求司【2019】医鉴字第03127号鉴定意见书，意见书载明新余市妇幼保健院在为患者张某及其子提供的诊疗行为中存在病历书写不规范的过错，但与患者损害后果无因果关系。第一原告花费鉴定费8000元。以上事实有江西省孕产妇保健手册，第一原告在新余市妇幼保健院的入院证、出院记录、住院费票据，第一原告在南昌第一附属医院的出院证明书、出院记录、住院费票据，第二原告在新余市妇幼保健院的入院证、出院记录、住院费票据，新余市医学会中止医疗事故技术鉴定通知书，江西求实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，缴费票据及庭审笔录在案佐证，足以认定。本院认为，本案属医疗损害责任纠纷。第一原告因重度子痫前期、孕32+2周头位高危妊娠入被告处住院，住院当天顺产单胎早产，产后出现生命体征不平稳，病情恶化等情形转往南昌大学第一附属医院抢救治疗。第二原告因早产儿、极低出生体重儿等原因在出生后10分钟即入被告处住院治疗。现二原告要求被告赔偿其医疗费、误工费、住院伙食费等损失，根据“谁主张谁举证”的证据规则，原告需提供证据证明第一、二原告的病情损害后果是被告的诊疗行为导致的，也就是说医疗机构存在过错、医疗机构的过错行为导致二原告出现了损害后果，二者具有法律上的因果关系，经本院委托江西求实司法鉴定中心鉴定对被告的诊疗行为进行鉴定，鉴定中心认为被告的诊疗行为只存在病历书写不规范的过错，但与患者的损害后果无因果关系，现二原告认为是被告没有及时作出诊断、延误正确对症治疗、漏诊构成过错的理由不成立，二原告要求被告赔偿损失的请求缺乏证据支持，不符合法律规定，故本院不予支持。关于原告对江西求实司法鉴定中心出具的鉴定意见书存在质疑，认为医方使用硫酸镁违反用药规范、使用缩宫素违反用药禁忌症，鉴定机构袒护医院的意见。本院认为，鉴定意见书载明“患者产程顺利，患者子宫收缩虽良好，出血不多，但考虑到重度子痫前期患者有脑血管意外、产后大出血等高风险，且患者无明显缩宫素禁忌，医方在患者产后予缩宫素促进宫缩处理并未违反诊疗原则，产后予检测血压、解痉、计尿量等对症处理，医方对患者病情观察到位，在患者出现临产表现后产程处理及时、得当，医方处理未见违反诊疗原则之处”，“硫酸镁是解痉的首选药物，对重度子痫前期患者的主要作用是防止进展成子痫，本例患者具备使用该药物指征。根据医嘱单可知，医方在使用该药物时已严密监测患者生命体征及尿量情况，在患者明确存在高镁血症后停用该药物，医方使用硫酸镁处理未见违反用药规范之处，且患者也未见镁中毒不良后果”。从鉴定机构的分析意见可知，医方使用宫缩是为预防脑血管意外、产后大出血、使用硫酸镁是为解痉且严密监测患者生命体征等情况，在6月23日检验结果明确患者高镁血症后停用了该药物，医方的处理未见违反用药规范之处，且患者也未见镁中毒等不良后果。鉴定机构对原告的疑问作出了合理解释，原告该意见不成立。关于原告认为医方隐匿病历，可推定医方存在过错的意见。本院认为，原告依据6月22日17:00病程记录第3页第一段龚逞英副主任医师查房记录“不排外肝功能受损可能，急查肝肾功能”认为未见到肝肾功能化验单，被告存在隐匿病历的情况。本院核实病历资料发现，第一原告入院是在6月22日13:40，主治医师是钟思梅，13:47已经做了采血做肝肾功能化验，在17:00龚逞英副主任医师查房时该化验单结果可能还未出结果因此作出急查肝肾功能的要求。从常理可知，化验需要时间，检查报告单的出炉要根据化验的时间而定，这是客观因素决定的。若先前未采血做肝肾功能化验，那么龚逞英医生作出的急查肝功能则具备采血的必要，在先前已经做了采血而化验结果未出的前提下再次采血做同一项检查无此必要，这也意味着“急查”不代表一定要采血做检查，也可以是重视、关注肝肾功能的指标，急待肝肾检查结果的意思。为什么呢？因为之前14:30胡春芳副主任医师查房记录未记录肝肾功能化验结果，之后19:50、22:30的查房病程记录也未记载肝肾功能化验结果，在6月23日02:50张六连主治医师查房的病程记录才出现了临检检验报告结果：谷丙转氨酶103.4U/L。的记录，而该数据对应的检验报告单采样时间就是2016-06-2213:47，在该数据的基础上，6月23日3:17进行了第二次肝肾功能检测采样，出了第二张肝肾功能的检验报告单。原告认为被告存在隐匿病历实则个人猜测，本院未发现被告存在隐匿的理由，对原告该意见不予采信。原告对鉴定意见书不服申请鉴定人员出庭接受询问，本院予以准许，鉴定中心根据规定要求申请人在开庭前三个工作日预付差旅费，本院通知原告后，第一原告以预付款还没有产生，待实际费用产生后再缴纳为由，没有缴纳鉴定人员的出庭费用，因此，鉴定人员未到庭，原告该行为可视为以不缴纳费用的方式放弃自己的询问权；另一方面，原告认为鉴定听证会缺少药理学专家，而原告无证据证明鉴定机构出具的鉴定意见书不客观、听证程序存在瑕疵，对原告的意见本院不予采信，对鉴定意见书本院予以采信，原告要求重新鉴定的请求不符合法律规定，本院不予准许。被告的病历资料书写存在不规范，望被告引起重视，切不可疏忽病历资料的书写让患者产生不必要的怀疑。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告张某、杨子平的全部诉讼请求。案件受理费3470元，由原告张某、杨子平承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省新余市中级人民法院。审 判 长  黄小红人民陪审员  彭小秋人民陪审员  傅余花二〇一九年十月十八日书 记 员  黄 欢