河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫03民终5704号上诉人（原审原告）：张嫩竹，女，汉族，1937年11月29日出生，住孟津县。委托诉讼代理人：韩灿军，男，汉族，1966年3月12日生，系张嫩竹之子。委托诉讼代理人：王学东，洛阳市孟津县会盟法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：孟津县第二人民医院（原孟津县公疗医院），住所地孟津县会盟路东段。法定代表人:刘海朝，该院院长。委托诉讼代理人:宋秋、许光号，该医院职工。上诉人张嫩竹因与被上诉人孟津县第二人民医院（原孟津县公疗医院）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省孟津县人民法院（2019）豫0322民初907号民事判决，向本院提出上诉，本院受理后依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理完毕。张嫩竹向本院提出如下上诉请求：1、依法变更孟津县人民法院（2019）豫0322民初907号民事判决，判令孟津公疗医院应赔偿张嫩竹各项损失为209990.6元；2、本案的一二审诉讼费用全部由孟津公疗医院承担。事实与理由：一审判决对张嫩竹的各项损失数额认定有误。张嫩竹提交的13张购药发票，都是按照医生的口头医嘱，并写有单子在外药店购买的白蛋白，不可能有病历医嘱，这是紧急医疗过程的惯例。鉴定花费5000元也是错误的，因为有1000元外诊费是没有票据的，当时双方都在场孟津公疗医院不持异议。张嫩竹的医保统筹支付91177元是医保报销，张嫩竹的从工资中扣除的社保金就应该享受医保待遇，一审法院未判决让孟津公疗医院承担赔偿责任，不合情理。精神损害抚慰金20000元，是一个独立的赔偿项目，一审判决该项赔偿汇入总损失数额，进行赔偿责任比例承担，同样违背法律的规定是错误的，请求变更纠正。轮椅和护理床的费用票据一时没有找到，一审判决不予支持是错误的，因为在一审中医院对张嫩竹所列赔偿清单中的轮椅1100元和护理床1300元并无提出异议。综上，一审判决在张嫩竹的损失数额上认定有误，故提出上诉，以求二审法院变更赔偿数额。孟津第二人民医院答辩称，张嫩竹的上诉请求事项与客观事实不符，一审判决认定事实清楚，证据确凿，适用法律正确，判决于法有据，应当予以维持。张嫩竹向一审法院提出如下诉讼请求：1、要求孟津公疗医院因医疗过错赔偿张嫩竹的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等各项损失共计为709354.72元；2、诉讼费由孟津公疗医院承担。一审法院经审理查明，2017年10月30日张嫩竹因“外伤后左侧髋部疼痛，功能障碍两天”被送至孟津公疗医院住院医疗。住院期间，张嫩竹在“左侧股骨头置换术”后发生急性脑梗死，此次住院5天，花费医疗费7190.03元。后张嫩竹被送至郑州大学附属洛阳中心医院住院治疗2次，第一次17天，医院出具陪护证明，显示“患者病情危重，住院治疗需一人陪护”；第二次70天，医院出具陪护证明，显示“患者于2017年11月21日至2018年1月30日在我科行康复治疗，住院期间需陪护二人”。花费医疗费7120.34元+16765.99元=23886.33元。2018年1月31日至2018年2月14日，张嫩竹因多发性脑梗死、××、高血压等被送至孟津中医院住院治疗14天，花费医疗费1182.17元，住院期间一人陪护。2018年2月15日至2018年5月18日张嫩竹先后在孟津中医院康复科、内科辗转治疗92天，花费医疗费5735.69元，住院期间二人陪护。2018年6月24日至2018年7月10日，张嫩竹因肺部感染等被送至孟津中医院住院治疗16天，花费医疗费1462.83元，住院期间二人陪护。张嫩竹提供在国药控股洛阳有限公司中州大药房、河南万国大药房有限责任公司孟津药店、河南百家好一生医药连锁有限公司等的购药发票13张，总计7792.33元，但未能提供相关需外购药的医嘱等。另查明，诉前张嫩竹向一审法院提出司法鉴定申请，要求：1、对孟津公疗医院在对张嫩竹的诊疗过程中是否存在过错及过错参与程度进行鉴定；2、对张嫩竹的伤残等级进行鉴定。经依法委托，2019年2月20日河南科技大学司法鉴定中心出具河科大司鉴中心（2019）临鉴字第10号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、经治孟津公疗医院对张嫩竹的诊疗行为在专业注意义务方面存在部分过失，与张嫩竹术后并发脑梗死后果之间存在一定因果关系，考虑为次要或辅助因素；2、张嫩竹急性脑梗死经治疗后，遗留右侧肢体偏瘫（肌力4级以下），伤残程度构成七级伤残。此次鉴定花费5000元。还查明，张嫩竹出生于1937年11月29日，系城镇居民户口。一审法院认为，公民的健康权受法律保护。根据河南科技大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见：“孟津公疗医院对张嫩竹的诊疗行为在专业注意义务方面存在部分过失，与张嫩竹术后并发脑梗死后果之间存在一定因果关系，考虑为次要或辅助因素”，故划分孟津公疗医院应承担的责任比例为30%。对于张嫩竹主张的赔偿数额，法院结合庭审质证情况，依据相关法律规定，分析认定如下：1、医疗费，以正规医疗票据为准，数次住院花费共计39457.05元，张嫩竹主张过高的部分已由医保统筹支付，法院不予支持；张嫩竹提供的外购药发票等无相关医嘱相印证其必要性，法院不予认定。2、住院伙食补助费，按50元/天的标准计算，张嫩竹住院总计214天，50元/天×214天=10700元。3、营养费：按30元/天的标准计算，张嫩竹住院总计214天，即30元/天×214天=6420元。4、护理费：住院期间，护理人数按照相关医院的陪护证明认定；2019年2月21日后，张嫩竹主张按二人护理5年计算，孟津公疗医院对此予以认可，法院予以认定。张嫩竹提供住院陪护费的收据等主张护理人员的标准按照100.95元/天计算，法院予以准许。即从住院开始至鉴定结论出具当天（2019年2月20日）：100.95元/天×（5天×1人+17天×1人+70天×2人+14天×1人+92天×2人+16天×2人）=39572.4元；2019年2月21日之后：100.95元/天×5年×365天×2人=368467.5元，总计408039.9元。5、伤残赔偿金，张嫩竹系城镇居明户口，故应按照城镇居民标准计算，张嫩竹主张按照29557.86元/年，法院予以准许，根据司法鉴定意见，张嫩竹伤残等级为七级，即29557.86元/年×5年×40%=59115.72元。6、精神损害抚慰金，酌定20000元。7、鉴定费，以正规医疗票据为准，计5000元。8、交通费，酌定2200元。综上，张嫩竹方上述的各项损失认定数额应为：550932.67元，按照上述认定孟津公疗医院应当承担的赔偿责任，孟津公疗医院应赔偿的数额为550932.67元×30%=165279.8元。张嫩竹主张的轮椅、护理床的费用未提供相关证据证明，法院不予支持。张嫩竹主张的过高部分，法院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之相关规定，判决如下：孟津公疗医院于判决书生效之日起十日内赔偿张嫩竹各项损失共计165279.8元。如孟津公疗医院未按判决书限定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4050元，减半收取计2025元，由张嫩竹承担1400元，孟津公疗医院承担625元。本院经审理查明的事实与一审一致。另查明，张嫩竹和孟津第二人民医院均认可张嫩竹在一审鉴定期间另支出1000元出诊费没有票据。2018年12月24日，根据孟津机构编制委员会《孟编字（2018）36号》文件，孟津公疗医院更名为孟津第二人民医院。2019年2月27日，孟津事业单位登记管理局办理了相应的事业单位法人变更登记手续。张嫩竹对医院更名情况无异议。孟津第二人民医院认可张嫩竹因本案司法鉴定支出出诊费1000元没有票据。二审庭审过程中，张嫩竹提交孟津中医院2019年8月21日出具的《诊断证明书》一份，证明张嫩竹在2018年2月15日进入孟津中医院治疗后，因低蛋白血症输注入血白蛋白补充营养，增强机体抵抗力。经查，张嫩竹一审中提交了盖有国药控股洛阳有限公司中州大药房的消费小票六张，张嫩竹主张每张小票价款900元，但上述小票字迹模糊无法辨认。张嫩竹提交2018年5月4日洛阳百草大药房购买人血白蛋白1260元发票一张。孟津第二人民医院质证后对孟津中医院诊断证明真实性无异议，但不能证明让张嫩竹外购白蛋白，消费小票是复印件没有医生签名和医院公章。本院认为，张嫩竹因病到孟津公疗医院就医后发生医患纠纷，根据一审法院委托作出的司法鉴定，孟津公疗医院诊疗行为存在部分过失，原审判决孟津公疗医院对张嫩竹的相关损失承担30%的赔偿责任符合法律规定。关于张嫩竹的外购药品问题，因张嫩竹在二审中提交的孟津中医院诊断证明可认定其诊疗行为确需白蛋白，故其外购的该项药品应为花费的合理费用，张嫩竹提交的票据中有1260元白蛋白药费可以清晰辨认，该部分数额应计入张嫩竹的总赔偿数额。张嫩竹提交的国药控股洛阳有限公司中州大药房的消费小票六张字迹模糊无法认定。关于鉴定费1000元，双方当事人均认可张嫩竹已经实际支出，本院予以支持。关于医保统筹支付的91177元，因张嫩竹已经在社保报销而没有实际支付，故不应计入张嫩竹的实际损失数额要求赔偿。关于精神损害抚慰金，应单独分项计算，根据张嫩竹的伤残等级以及孟津公疗医院的过错程度，应赔偿10000元为宜。关于轮椅费和护理床的费用，因张嫩竹未能提交有效票据和医嘱，故本院不予支持。因孟津公疗医院在本案审理过程中已经更名为孟津第二人民医院，故应由孟津第二人民医院承担本案的赔偿责任。综上，张嫩竹的损失总额为550932.67元-精神损害抚慰金20000元+外购白蛋白1260元+鉴定出诊费1000元=533192.67元，孟津公疗医院应承担30%即159957.8元。鉴于孟津公疗医院已经更名为孟津第二人民医院，故应由孟津第二人民医院承担本案赔偿责任。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第（二）项之规定，判决如下：一、撤销河南省孟津县人民法院（2019）豫0322民初907号民事判决；二、孟津县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿张嫩竹各项损失共计159957.8元；三、孟津县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿张嫩竹精神损害抚慰金10000元；四、驳回张嫩竹的其他诉讼请求。如孟津县第二人民医院未按判决书限定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取2025元，由张嫩竹承担1300元，孟津县第二人民医院承担725元。二审案件受理费500元，由张嫩竹承担400元，孟津县第二人民医院承担100元。本判决为终审判决。审判长  王惠谦审判员  王 睿审判员  蔡美丽二〇一九年十月二十八日书记员  陈秋红