天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2019）津01民终5426号上诉人（原审被告）：天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心，住所地天津市西青区张家窝镇知景道142号。法定代表人：白士玲，院长。委托诉讼代理人：郭培培，天津普宜律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郭卫萍，女，1946年9月17日出生，汉族，住天津市南开区。委托诉讼代理人：张军磊，天津沙原律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李涛，男，1969年12月6日出生，汉族，住天津市南开区。委托诉讼代理人：张军磊，天津沙原律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李江，男，1973年12月19日出生，汉族，住天津市红桥区。委托诉讼代理人：张军磊，天津沙原律师事务所律师。上诉人天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心因与被上诉人郭卫萍、李涛、李江医疗损害责任纠纷一案，不服天津市西青区人民法院（2018）津0111民初7399号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月9日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心的委托诉讼代理人郭培培，被上诉人郭卫萍、李涛、李江及其共同的委托诉讼代理人张军磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心上诉请求：1．撤销（2018）津0111民初7399号民事判决书，改判上诉人不应赔偿被上诉人97284元或将本案发回重审。2．一、二审诉讼费用、鉴定费用由被上诉人承担。事实和理由：上诉人不存在医疗过失行为。鉴定意见在程序、认定事实和责任比例方面具有明显的错误。李相荣户籍地和经常居住地均为农村，赔偿标准应参照农村常住居民标准。郭卫萍、李涛、李江辩称，请求驳回上诉人的上诉请求，诉讼费由上诉人自行承担。一审判决适用法律正确，事实、证据认定清楚，被上诉人认可一审判决。一审期间被上诉人已经提交了李相荣身份相关的证据，李相荣生前长期居住南开区，且经常居住地为南开区桂荷园，一审法院已经调取了李相荣相关社保信息，李相荣生前的经济来源是非农业。李相荣生前的农村集体福利待遇，与本案的赔偿不具有关联性。上诉人的上诉理由不成立。郭卫萍、李涛、李江向一审法院起诉请求：１．判令被告赔偿原告交通费300元、扶养费80757.3元、死亡赔偿金402780元、丧葬费33642元，共计517479.3元的30%及精神抚慰金100000元，合计255243.79元；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。一审法院认定事实：郭卫萍系李相荣（1947年9月17日出生）之妻，李涛、李江系郭卫萍与李相荣之子。2018年7月23日13时46分，患者李相荣因胸闷、憋气到被告处就诊。被告医务人员对患者做心电图，当日14：27患者在门诊大厅突然昏倒，被告医务人员发现后立即抢救，因抢救无效患者当日15：15死亡。被告补写患者病历。病历显示：患者诉胸闷、憋气来院就诊。原有冠心病病史，完全性右束支传导阻滞、右心室肥大、T波倒置、ST－Ｔ异常（Ｉ、V3、V5、V6）。印象：冠心病，心率失常。告知病人家属患者病情较重，建议患者转院进一步诊治。嘱家属予救心丸含服，家属诉自己有药，自行含服。患者诉症状缓解，联系自家亲属转上级医院诊治。患者于门诊大厅等候时突然昏倒，被本院工作人员发现担架抬至抢救室，通知院长组织全院抢救。PE：患者面色发青，意识丧失，颈动脉波动消失，血压未测出。本院医务人员立即进行心肺复苏，予胸外按压，人工呼吸，静脉通道开通，予利多卡因0.1g、阿托品0.5mg、盐酸骨上膜素1mg、尼可利米0.375ｇ、罗见林3mg、多巴胺20mg。14：50经持续心肺复苏抢救无效。15：15经多次心肺复苏抢救，患者仍无心肺体征。15：15,120急救到来宣布患者死亡。被告开具的居民死亡医学证明（推断）书显示，李相荣直接死亡原因为急性心肌梗死。原告申请对被告医疗行为是否存在过错、过错与死亡之间是否有因果关系及责任比例进行鉴定。经原、被告随机选定，一审法院委托天津市红桥区医学会进行鉴定。鉴定结论为被告在全部诊疗行为中存在过失行为，与患者死亡的损害后果存在因果关系，其原因力为轻微因素，建议医方承担20%的责任比例。原告对鉴定结论认可，但认为被告的责任比例过低，应至少为30%。被告对鉴定结论不予认可，认为：该鉴定分析错误，存在偏差，原告向鉴定机构提交的律师调查令回执未经质证，患者就诊的首次心电图已交付患者，门诊病历记录与抢救记录一同书写符合诊疗规范，即使未能按照规范书写，与患者死亡后果也无因果关系。被告申请重新鉴定。经质证，被告对律师调查令回执真实性认可。经询问，被告不要求鉴定人员出庭接受质询。另查，李相荣生前为农业户籍，但自1993年1月起缴纳社保至2007年12月退休。郭卫萍享受社保、退休金等待遇。一审法院认为，李相荣到被告处就医，双方形成医患关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。天津市红桥区医学会的鉴定系诉讼中经原告申请法院依法委托，虽然被告对鉴定意见持有异议，并申请重新鉴定，但其未能提供证据证明天津市红桥区医学会所作出的鉴定存在程序不合法等情形，故其申请重新鉴定不予准许，法院采信该鉴定意见。根据天津市红桥区医学会出具的鉴定意见，被告在全部诊疗行为中存在过失行为，与患者死亡的损害后果存在因果关系，其原因力为轻微因素，建议被告承担20%的责任比例。结合本案实际情况，法院酌情确定被告对原告合理的损失承担20%的赔偿责任。李相荣生前享受社保待遇，应参照城镇居民标准赔偿。原告主张死亡赔偿金按照2017年城镇居民人均可支配收入40278元计算10年为402780元，合理合法，予以确认。丧葬费33642元，符合法律规定，亦予以确认。原告主张精神损害抚慰金100000元偏高，法院酌情确定为50000元。原告垫付司法鉴定费3000元，有票据证实。郭卫萍享受社保退休金待遇，不符合支付扶养费的条件。原告主张的交通费未提供票据证实，不予支持。以上各项损失由被告承担20%的赔偿责任，为97284元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决：一、被告天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心于本判决生效后十日内赔偿原告郭卫萍、李涛、李江死亡赔偿金402780元、丧葬费33642元、精神损害抚慰金50000元的20%，合计97284元；二、驳回原告郭卫萍、李涛、李江其他诉讼请求。当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2564元，由原告负担1448元，被告负担1116元。鉴定费3000元，由原告负担2400元，被告负担600元。二审中，天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心提交西青区张家窝镇村民委员会出具的证明一份，证明李相荣自1985年至2014年在村委会从事出纳工作，应以农业人口予以认定。本院组织当事人进行了证据交换和质证，被上诉人对上述证据证明目的不予认可。本院二审查明的事实与一审法院查明的案件事实一致。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。天津市红桥区医学会出具的鉴定报告，系经当事人申请由一审法院依法委托，虽然上诉人对鉴定意见有异议，但不申请鉴定人出庭接受质询。上述鉴定意见系根据双方提供的证据、陈述及答辩，经过调查核实相关材料后作出。一审法院采纳该份鉴定报告，据此认定上诉人在诊疗活动中存在过失，并确定其承担20%的责任比例，并无不妥。上诉人主张其不存在医疗过失，但未提供充分的证据予以证明，对其该项主张，本院不予采信。人身损害赔偿案件中，死亡赔偿金的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用的标准。本案中，李相荣虽为农业户口，但其参保城镇职工社会保险，退休后享受企业职工养老保险待遇，并在南开区桂荷园小区购买商品房居住。李相荣的经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当根据城镇居民的相关标准计算。上诉人的上诉请求依据不足，本院不予支持。综上所述，天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2232元，由天津市西青区张家窝镇社区卫生服务中心负担。本判决为终审判决。审判长  刘宝莉审判员  邵 丹审判员  刘洪雨二〇一九年十月二十三日法官助理王晓乐书记员张钧然附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……