河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫03民终3673号上诉人（原审被告）:中国平安人寿保险股份有限公司洛阳中心支公司。住所地，洛阳市涧西区珠江路与九都路交叉口东南角中成九都城9、10幢1-7层。负责人:杨维，该公司总经理委托诉讼代理人：董康，公司员工。被上诉人（原审原告）：赵建设，男，汉族，1968年1月24日出生，住河南省宜阳县。委托诉讼代理人：张永军，河南具匠律师事务所律师。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司洛阳中心支公司（以下简称平安人寿公司）因与被上诉人赵建设保险合同纠纷一案，不服河南省宜阳县人民法院（2019）豫0327民初552号民事判决，向本院提起上诉，本院依法进行审理，本案现已审理终结。平安人寿公司上诉请求：1.依法撤销原一审判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求。2.本案一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。理由如下：1.上诉人在法定期限内作出了解除保险合同的决定，合同已经解除。一审认定上诉人提出解除合同超过30日的期限属于认定事实错误。2.被上诉人的××属于合同约定的责任免除事项，上诉人不应承担保险责任。被上诉人所患××为主动脉窦动脉瘤，××属于“先天性畸形、变形、染色体异常”，保险合同约定属于责任免除事项，××有误。赵建设辩称：一审法院审判程序合法，适用法律正确，认定事实清楚，判决结果公正，应依法驳回上诉人的上诉请求。理由如下：××”范围，在投保时上诉人并没有提示、询问及要求其回答需要如实告知的事项，更没有告知其可能产生的法律后果，上诉人不享有合同的解除权，应依法承担理赔责任。赵建设向一审法院提出诉讼请求：1.请求判令被告向原告支付金鑫盛重疾险保险金人民币80000元;2.请求判令被告向原告支付住院日额保险金2000元并支付××住院日额保险金2600元;3.判令由被告承担本案的诉讼费用。一审法院认定事实：2018年1月23日，原告赵建设向被告投保人身保险并签订《人身保险合同》，保险合同号P320000022310822，被保险人为原告赵建设，合同生效日期是2018年1月23日22：00。该保险包含主险和附加险，主险为“平安金鑫盛终身寿险（2017）”，其中附加长险之一“金鑫盛重疾17”，基本保险金额是80000元，保险期间为终身；附加一年期短险之一“住院日保险07”，原告购买了20份。在《人身保险投保书（电子版）》的询问事项部分第05项“您过去三年内是否曾有医学检查（包括健康体检）结果？”的问题后，原告赵建设勾选的为“否”。原、被告所签《人身保险合同》所附《平安附加金鑫盛提前给付××保险（2017）条款》中××释义部分载明，第5项“心脏瓣膜手术”指为治疗心脏瓣膜××，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术；第9项“主动脉手术”指为治疗主动脉××，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、××损主动脉血管的手术。《人身保险合同》所附《平安附加住院日额医疗保险（2007）条款》中载明，保险金额每份每日人民币10元；被保险人因××经医院诊断必须住院治疗，从被保险人每次住院的第4日开始每日按日额保险金给付“住院日额保险金”，××住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3日；被保险人因××或意外伤害，××”且必须住院治疗，除给付“住院日额保险金”外，××住院日额保险金”，每次××住院日额保险金给付天数=因××实际住院天数，在每一保单年度内，××住院日额保险金”给付天数最多可达90日。2018年7月24日，原告因患××医院治疗，入院病情诊断为：主动脉窦动脉瘤破裂。××医院于2018年7月27日对赵建设行“主动脉窦瘤修补术”、“三尖瓣成形术”，术前诊断为先天性主动脉窦动脉瘤破裂，术后诊断为主动脉窦动脉瘤。原告赵建设于2018年8月6日出院，共住院13天，出院诊断为主动脉窦动脉瘤。原告赵建设向被告进行理赔，被告于2018年9月30日作出《理赔决定通知书》，其结果为：解除P320000022310822号保险合同并退还保费；理由为：××病史，而投保人在投保时未如实告知，严重影响承保决定。另查明：2017年4月11日，原告赵建设曾在洛阳美年大健康体检，其中心脏彩超显示“三尖瓣反流（轻度）”。一审法院认为，原告在被告平安人寿公司投保了“平安金鑫盛终身寿险（2017）”及附加险，双方形成了保险合同关系，该保险合同合法有效，双方均应依据合同约定全面履行义务。关于原告投保的“平安金鑫盛终身寿险（2017）”及附加险合同是否已经解除。被告出具的《理赔决定通知书》载明结案日期为“2018年9月30日”，被告称其于2018年9月30日通过EMS方式按照原告提供的地址和电话向原告邮寄了《理赔决定通知书》，但被告提交的2018年9月30日的邮寄单的查询信息显示该邮件被退回，故不能认定被告于2018年9月30日向原告送达了解除合同的《理赔决定通知书》。原告提交的邮寄单显示被告于2019年1月17日向原告邮寄了理赔批单，被告辩称“理赔批单”非《理赔决定通知书》，但被告并未提交证据证明其向原告邮寄的“理赔批单”除《理赔决定通知书》外还有其他材料，故“理赔批单”即为《理赔决定通知书》，该院对原告称其于2019年1月18日收到《理赔决定通知书》予以采信。原告收到《理赔决定通知书》的“2019年1月18日”即为被告提出解除合同的时间。被告于2018年9月30日出具《理赔决定决定书》，则被告至少在2018年9月30日已经知道提出解除合同的事由，而被告于2019年1月18日向原告提出解除保险合同已超过了《中华人民共和国保险法》第十六条规定的30日的期限，该解除行为不符合法律规定，解除行为无效，故被告主张双方之间的涉案合同已经解除不能成立，被告还应依照合同约定履行相应义务。关于原告所患××。被告辩称原告所患××，属于合同约定的责任免除事项。原告赵建设在××医院住院病历显示其所患××为主动脉窦动脉瘤，虽然病历显示术前诊断为“先天性主动脉窦动脉瘤破裂”，但术后诊断为主动脉窦动脉瘤，没有其他证据证明原告所患××，故被告主张原告所患××，依法不能成立。原告患主动脉窦动脉瘤，进行了“主动脉窦瘤修补术”、“三尖瓣成形术”，××保险（2017）条款》中约定的“心脏瓣膜手术”、“主动脉手术”的情形。故原告所患××，原告要求被告支付金鑫盛重疾险保险金人民币80000元、住院日额保险金2000元、××住院日额保险金2600元，均符合双方合同约定，理由正当，该院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条、第二十三条之规定，判决：限被告中国平安人寿保险股份有限公司洛阳中心支公司于本判决生效之日起二十日内赔偿原告赵建设××保险金人民币80000元、住院日额保险金2000元、××住院日额保险金2600元，共计84600元。如不按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取958元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司洛阳中心支公司负担。本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，关于上诉人主张合同已经解除的上诉理由，上诉人根据被上诉人在《人身保险投保书（电子版）》的询问事项部分第05项“您过去三年内是否曾有医学检查（包括健康体检）结果？”的问题后，被上诉人勾选的为“否”，认为被上诉人存在隐瞒病情，除此之外，上诉人并未提供其曾经询问被上诉人病情以及告知其不如实履行告知义务的相关后果的证据，不能证实双方之间对被上诉人未如实履行告知义务的，上诉人有权单方解除合同这一后果达成了合意，上诉人主张保险合同已经解除的理由不能成立。关于被上诉人的××属于合同约定免责事项的上诉理由。该保险合同是由保险公司提供的格式合同，××属于责任免除事项，也无确切证据证实上诉人针对合同所涉的免责××对被上诉人进行了释明，因此上诉人主张被上诉人所患××，其应当免除责任的理由不足。综上所述,平安人寿公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚,适用法律正确,应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项规定,判决如下:驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1915元，由上诉人中国平安人寿保险股份有限公司洛阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  周朝晖审判员  焦丽娟审判员  李青青二〇一九年十月二十八日书记员  孙一鸣