河北省雄县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0638民初2136号原告：王静，女，1985年8月29日出生，汉族，住雄县。委托代理人：赵书清，河北冀雄律师事务所律师。委托代理人：张小辉，男，1983年2月18号出生，住河北省保定市，系原告丈夫。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司，住所地保定市建华大街1188号，统一社会信用代码：911306007387078113。负责人：李重旺,公司总经理。委托代理人：刘进喜，河北君律君律师事务所律师。原告王静与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司（以下简称太平洋保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王静的委托代理人赵书清、张小辉，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司委托代理人刘进喜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王静向本院提出诉讼请求：1、判令被告履行保险合同约定的赔付义务，给付原告保险理赔金100000元，退还多收的保费13160元，给付两年的分红款1400余元；2、被告承担诉讼费。事实和理由：2016年7月17日，投保人张小辉（原告的丈夫）为原告投保了“今佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）”并“附加今佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）”简称“附加今佑重疾A款（2014版）”。投保人按合同约定交付保费。2018年6月5日原告入住天津医科大学总医院，住院59天，经该院诊断为：“骨髓增生异常综合症”，医院给予了化疗：2018年8月22日中国人民解放军空军总医院诊断为“骨髓增生异常综合症”，住院12天，建议骨髓移植治疗。根据此情况以及保险合同约定，原告请求被告予以理赔，被告借口合同“重大疾病”中没有此名称，拒绝理赔。原告认为自身所患疾病属于“恶性肿瘤”的范畴，而且也与“重型再生障碍性贫血”的疾病相符，被告应当按合同约定理赔。因协商不成，只得起诉，请求人民法院支持原告的诉求。中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司辩称，原告经天津医科大学总医院、中国人民解放军空军总医院分别于2018年6月5日，2018年8月22日诊断为骨髓增生异常综合症，该病症不属于原告在被告处投保的保险范围之内，不属于今佑人生提前给付重大疾病保险A款中的第9.1.24条中的重型再生障碍性贫血，原告的病情不符合条款中约定的条件，外周血象不符合该条款所约定的三个条件。2、原告认为所生疾病属于恶性肿瘤，且与重型再生障碍性贫血相符，但诊断中没有相关文字及陈述，鉴于以上两点请驳回原告诉讼请求。经审理查明，张小辉系原告王静丈夫。2016年7月17日，张小辉作为投保人与被告太平洋保险公司签订了《中国太平洋人寿保险股份有限公司人身保险合同》一份，保险合同编号080081605298156，险种名称及款式1、今佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）2、附加今佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）。被保险人为原告王静。保险金额10万元，年度红利分配方式：增额红利。保险期间为2016年7月17日零时起至终身止，合同生效日为2016年7月17日。两个险种均按年交费（10次交清），每期保险费共6580元，投保份数均为10份。原告自2016年7月16日至2019年7月16日共缴纳4次保险费，每次缴纳金额为6580元。《中国太平洋人寿保险股份有限公司人身保险合同》第7页4.1保单红利的确定：本合同为分红保险合同，我们每年根据分红保险的业务经营状况，确定红利分配方案，我们每个保单年度会向您提供红利通知书，告知您分红的具体情况。该保险合同第16页2.3重大疾病保险金：若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，或在本附加险合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按本附加险合同有效保险金额给付重大疾病保险金，主险合同与本附加险合同终止。该保险合同第20页9.1重大疾病的定义：本附加险合同所保障的重大疾病，是指被保险人在主险合同有效且本附加险合同有效期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术；9.1.1恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分析》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。2018年06月5日，原告因牙龈出血伴皮肤瘀斑达1月余到天津医科大学总医院检查治疗，该院2018年6月15日出具诊断证明书，诊断原告患骨髓增生异常综合症，在血液内科住院治疗。后原告又到中国人民解放军空军总医院住院治疗，中国人民解放军空军总医院2018年8月22日出具诊断证明书，诊断原告患骨髓增生异常综合症，建议骨髓移植治疗。2019年7月2日原告到河北医科大学第一医院门诊治疗，该院门诊病历诊断原告为骨髓增生异常综合症，该院于2019年9月26日出具诊断证明，诊断：髓系恶性肿瘤（骨髓增生异常综合症）。另查明，原告通过登录被告网站获得红利通知书，红利通知书载明分红期间2018/7/17至2019/7/16，本期红利保险金额709.83元。上述事实有《中国太平洋人寿保险股份有限公司人身保险合同》、天津医科大学总医院住院病历、诊断证明书、中国人民解放军空军总医院住院病历、诊断证明、河北医科大学第一医院门诊病历、诊断证明、红利通知书、张小辉与原告王静的结婚证复印件、张小辉中国建设银行个人活期账户交易明细及庭审笔录证实。本院认为，原告丈夫张小辉与被告太平洋保险公司签订的《中国太平洋人寿保险股份有限公司人身保险合同》，是双方真实意思表示，合法有效，本院予以认定。被保险人为原告王静，张小辉作为投保人向被告保险公司足额缴纳了保费，履行了相应义务，原告王静作为被保险人应享有保险利益。原告提交的天津医科大学总医院住院病历、诊断证明书、中国人民解放军空军总医院住院病历、诊断证明、河北医科大学第一医院门诊病历、诊断证明，被告对以上证据的真实性无异议，本院予以认定。根据以上证据可以证实原告于2018年6月15日确诊所患疾病为骨髓增生异常综合症，2019年9月26日河北医科大学第一医院诊断证明书载明：髓系恶性肿瘤（骨髓增生异常综合症）。据此可确认原告所患疾病骨髓增生异常综合症，就是髓系恶性肿瘤，这是一种疾病的两种叫法，故应认定原告王静所患疾病属于保险合同中重大疾病中的恶性肿瘤。依据保险合同第16页2.3重大疾病保险金的约定，若被保险人因遭受意外被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病，或在本附加险合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按本附加险合同有效保险金额给付重大疾病保险金，主险合同与本附加险合同终止。本案附加险合同的有效保险金额为主合同的有效保险金额为100000元。所以被告作为保险人应按保险合同约定给付被保险人原告王静重大疾病保险金100000元,同时主险合同与本附加险合同终止。原告确诊患骨髓增生异常综合症为2018年6月15日，所以在原告获得保险理赔后保险合同应当终止。即原告自2018年6月16日之后无需再缴纳保费。原告自2016年7月16日至2019年7月16日共缴纳4次保险费，每次缴纳金额为6580元，有原告提交的张小辉中国建设银行个人活期账户交易明细证实，本院予以认定。故原告主张被告退还2018年7月16日，2019年7月16日两期保险费共计13160元，理据充分符合法律规定，本院予以支持。保险合同约定本合同为分红保险合同，依据约定被告每个保单年度会向原告提供红利通知书，告知原告分红的具体情况，但被告一直未向原告提供红利通知书，也未向原告分红。原告通过登录被告网站获取的红利通知书虽然为机打件，但经本院核实属实，应予认定。故被告应按照红利通知书载明的本期红利保险金额支付709.83元红利保险金额，原告主张被告给付两年的分红款1400余元，证据不足，本院不予支持。被告称原告所患疾病不在保险范围之内，不属于附加今佑人生提前给付重大疾病保险A款中的重大疾病应驳回原告的诉讼请求，理据不足，本院不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第二十二条、第二十三条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告王静重大疾病保险金10万元，退还保险费13160元，支付红利保险金额709.83元，以上共计,113869.83元。同时张小辉与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司签订的中国太平洋人寿保险股份有限公司人身保险合同（主险合同与本附加险合同）终止。（保险合同编号080081605298156）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1296元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北雄安新区中级人民法院。审判员  刘山林二〇一九年十月二十九日书记员  宋 文