内蒙古自治区通辽市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）内05民终1903号上诉人（原审被告）：内蒙古桑德环境管理有限公司，住所地内蒙古自治区通辽市科尔沁区前进路与中心大街交汇处通辽二中教学楼综合楼。法定代表人：李安，董事长。委托诉讼代理人：李俊玲，女，公司员工。被上诉人（原审原告）：贾湘彪，男，1979年7月12日出生，汉族，无业，现住内蒙古自治区通辽市。上诉人内蒙古桑德环境管理有限公司（以下简称桑德环境公司）因与被上诉人贾湘彪医疗保险待遇纠纷一案，不服内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院（2019）内0502民初3289号民事判决，向本院提起上诉，本院于2019年9月10日立案后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。上诉人桑德环境公司上诉请求：l.请求判令被上诉人贾湘彪承担等待期期间产生的医疗费；2.本案诉讼费由原告自行承担。事实与理由：上诉人桑德环境公司与被上诉人贾湘彪签订2017年4月27日-2018年4月26日劳动合同,应该承担五险缴费部分,但由于被上诉人贾湘彪个人投保居民医疗保险，2017年5月-8月份医疗保险费未能缴纳，于2017年9月1日办理保险关系实缴点账交接手续后为其办理2017年5月五险缴费事宜，因此被上诉人贾湘彪25261.00元费用未报销，其中10天的费用是符合医保报销要求的，且属于他个人参保失误行为造成的，应由其个人承担，与上诉人公司无关。被上诉人贾湘彪辩称，上诉人桑德环境公司延迟三个月办理被上诉人职工医保，导致被上诉人不能在医保局报销，应由其承担责任。一审法院认定事实，2017年4月27日，原告贾湘彪与被告内蒙古桑德环境管理有限公司订立劳动合同，原告在被告处从事保洁工作，合同期自2017年4月27日至2018年4月26日。被告于2017年9月18日为原告办理停保居民基本医疗保险，于2017年9月21日为原告参保职工基本医疗保险。职工基本医疗保险待遇等待期六个月，即2017年9月21日至2018年3月21日。原告因病于2018年2月20日至2018年3月12日住院治疗，支付医疗费25261.72元。因住院时间在医疗保险待遇等待期内，故医疗保险局未予核销。原告向通辽市科尔沁区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，通辽市科尔沁区劳动人事争议仲裁委员会以仲裁请求不属于劳动人事争议处理范围为由不予受理，原告不服，在法定期限内提起本案诉讼。另查明，原告住院期间支出的医疗费，按职工医疗保险待遇计算，应核销21304.44元。一审法院认为，《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》第十四条规定：用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工申请办理职工基本医疗保险登记并申报缴纳职工医疗保险费。第二十四条规定：用人单位未按照规定为职工缴纳基本医疗保险费期间，职工发生的医疗费用，由该用人单位按照本条例规定的职工基本医疗保险待遇标准负担。上述条例并未排除不同保险的停保、参保所致期间延误的责任。本案原、被告之间劳动关系成立，原告自2017年4月27日开始到被告公司工作，被告应于2017年5月27日前为原告参保职工基本医疗保险。因被告怠于履行义务导致原告2018年2月20日至2018年3月12日住院期间不能享受医疗保险报销政策，被告应赔偿原告此次住院按医疗保险待遇应核销的费用。原告要求被告赔偿应报销医疗费的诉讼请求成立，但其主张数额有误，以医疗保险局核算为准。关于原告要求被告赔偿医疗费利息的诉讼请求没有法律依据，不予支持。关于原告主张的被告少交五个月个人账户缴费问题，征缴社会保险费属于社会保险费征缴部门的法定职责，不属人民法院审理范围。被告提出不应承担赔偿责任的抗辩理由于法无据，不予采纳。综上所述，原告的诉讼请求部分成立，对成立的部分应予支持。依照《中华人民共和国劳动法》第二条，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条，《社会保险费征缴暂行条例》第十三条规定，判决如下：一、被告内蒙古桑德环境管理有限公司赔偿原告贾湘彪医疗保险待遇损失21304.44元，于本判决发生法律效力后立即履行。二、驳回原告贾湘彪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计218元，由原告贾湘彪负担52元，被告内蒙古桑德环境管理有限公司负担166元。本院二审期间，上诉人桑德公司提供了三组新证据。第一组证据，内蒙古自治区社会保险管理信息系统打印出来的案外人杨某、赵某、春某、于某的居民医疗保险缴费记录原件四份，证明如果职工本人不同意停保居民基本医疗保险，企业不能同时为其投保职工医疗保险。贾湘彪自行缴纳了居民医疗保险，因此贾湘彪应该承担在医疗等待期6个月未能报销的医疗保险费用。经审查，上述四份证据与本案无关联，故不予采信。第二组证据，内蒙古自治区社会保险管理信息系统打印出来的被上诉人贾湘彪居民医疗保险缴费记录原件，科区医保局出具的贾湘彪的投保基本医疗保险明细。证明贾湘彪2017年度参加的是清真办事处北苑社区的居民医疗保险，因其自行缴纳了居民医疗保险，导致企业不能为其缴纳职工医疗保险。在2017年9月份清真街道与上诉人公司进行社会保险交接时发现贾湘彪职工基本医疗保险未进行参保，经查，获知其自费投保的是居民基本医疗保险，所以在2017年9月份经多次与贾湘彪本人沟通后被上诉人贾湘彪同意停保居民医疗保险，转参加企事业职工医疗保险。被上诉人贾湘彪质证认为，上诉人是持被上诉人的身份证复印件办理的。经审查，上述证据来源合法，内容真实，可以证明贾湘彪参保情况，应予采信。第三组证据，贾湘彪2017年5月至12月工资明细及关于贾湘彪医疗保险参保的情况说明，证明上诉人公司与贾湘彪建立劳动关系的5月份就为其进行预缴医疗保险，直到贾湘彪在5月、6月、7月、8月的保险费不能按时缴纳之后，于2017年的12月份工资中退回其扣缴的300.76元的医疗保险个人缴费部分。经审查，上述证据来源合法、内容真实、与本案有关联，应予采信。经二审审理查明的事实和采信的其他证据与一审一致，本院予以确认。本院认为，本案系医疗保险待遇纠纷。被上诉人贾湘彪自2017年4月27日开始到上诉人桑德环境公司处工作，上诉人公司应于2017年5月27日前为被上诉人贾湘彪办理参保职工基本医疗保险。因上诉人桑德环境公司未及时为其办理职工医疗保险致被上诉人贾湘彪在参保职工医疗保险等待期期间2018年2月20日至2018年3月12日住院期间不能享受医疗保险报销政策。双方当事人对被上诉人贾湘彪参保职工基本医疗保险等待期期间产生的医疗费用由谁承担存在争议。上诉人桑德环境公司主张被上诉人贾湘彪是个人参保失误而导致上诉人公司未及时为其缴纳职工医疗保险费，应由贾湘彪自行承担不利后果。从居民基本医疗保险转为职工基本医疗保险需要履行相关变更手续，普通职工对此情况知悉程度较低，用工企业应以普通人能够理解的方式告知职工及时停保居民基本医疗保险以及未及时停保的相应后果。上诉人桑德环境公司未提供充分证据证明已明晰告知被上诉人贾湘彪停保居民基本医疗保险并参保职工医疗保险相关事宜，虽为被上诉人贾湘彪预缴了职工医疗保险，但因未停保居民医疗保险未生效，因此一审法院判令上诉人桑德环境公司赔偿被上诉人贾湘彪此次住院按医疗保险待遇应核销的费用并无不当。综上，本案上诉人内蒙古桑德环境管理有限公司的上诉请求不能成立。一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费436.00元由上诉人内蒙古桑德环境管理有限公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 师 国 亮审 判 员 张  雷审 判 员 韦 青 青二〇一九年十月十八日法官助理 其力牧格书 记 员 于  磊