江西省丰城市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)赣0981民初1699号 原告：陈雷珍，女，汉族，1970年3月4日出生，住所地：丰城市。 委托诉讼代理人：范广龙，男，江西浩剑律师事务所律师。执业证号：13609199B10871986。 被告：丰城市人民医院，住所地：丰城市新城区紫云南大道533号。统一机构代码：12360881492081301Y。 法定代表人：胡国龙，系该院院长。 委托诉讼代理人：陈恩义，男，江西金丰律师事务所律师。执业证号：13609199410766830。 原告陈雷珍（以下简称原告）与被告丰城市人民医院（以下简称被告）医疗损害纠纷一案，本院于2019年4月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。2019年5月31日原告申请对被告诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定并申请对其伤残等级和后续治疗费进行鉴定，本院在庭审后依法委托江西神州司法鉴定中心进行鉴定。原告及其委托诉讼代理人范广龙，被告委托诉讼代理人陈恩义到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、责令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等169191元(当庭增加16764元)，合计185955元；后续医疗费（双方抽鉴定机构）。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年8月10日下午，我因不慎摔倒致右小腿受伤，家人将我送到被告处医治，经检查为右腓骨远端粉碎性骨折。被告对我先后进行三次手术治疗，由于被告在手术时无菌操作观念不强，植入的钢板消毒不严，钢板选择不当，对手术时机选择错误等原因，致使我出现严重感染，经被告久治不愈。为此，我先后在南昌大学第一附属医院，南昌曙光手足外科医院住院治疗，最后的诊断为：右小腿远端皮修复术后感染并坏死，右骨远端骨髓炎并骨缺损。我由入院的一般右腓骨远端粉碎性骨折，造成现在的严重疾病和伤残，与被告的医疗过错及医疗事故不可分，2019年1月19日，经江西省医学会作出医疗事故技术鉴定书结论为：构成三级丙等医疗事故，被告承担次要责任。因多次找被告协商赔偿未果，以致酿成本纠纷。为维护我的合法权益，现特向贵院起诉，请支持为感！ 被告辩称，一、原告因外伤后右小腿肿痛、活动受限2个小时于2017年8月10日入我院住院治疗。入院查体：右小腿远羰明显成角畸形，右胫腓骨远端可及骨擦感及反常活动，右踝关节痛性活动受限，右足趾活动正常，右足背动脉可及，末梢循环可。摄X线片示：右胫腓骨远粉碎骨折，入院诊断：右胫腓骨远端粉碎性骨折。患者入院后予以完善相关检查、右跟骨牵引、消肿等处理。二、答辩人诊疗行为符合医疗常规，没有过错。首先，患者手术时机选择关无不当。骨折的手术时机选择十分重要，正确掌握手术时机可以降低手术后软组织并发症的危险性，此患者选择在受伤后8天，肿胀消退，皮肤出现“皱褶”征时进行。初次手术时，患者生命体征平衡，无发热情况，无液体渗出，所以选择手术并无不当。其次，患者手术是成功的，这份患者术后初期生命体征一直平稳，无发热情况，右小腿无端虽然肿胀，但无红肿，切口换药较干爽无异常渗出，术后6天才局部可见水泡形成，但切口周围张力不大。后期患者虽然逐渐出现踝前切口局部皮肤坏死并皮下组织液化，但切口周围无明显红肿征，渗出液行培养+药敏试验也为阴性。二次行切口清创+VCD引流术后3天行动引流液培养+药敏试验仍为阴性。再次，患者的感染系并发症。胫腓骨无端骨折术后易发生切口裂开，皮缘坏死及内固定物外露等情况，这有以下原因：1、解剖方面因素。2、骨折类型及受伤程度。最后，我院对患者感染的处置正确及时。在患者出现术后感染后，我院积极处理，全科会诊，并请上级医师再次手术，治疗方案正确，处理及时。此后，我院履行了风险告知义务，我院已在知情同意书中对术后可能引起的感染等后果予对患者进行了告知。综上，我院在对该患者的诊疗过程中秉承医疗原则，诊疗行为符合医疗诊断常规，无明显医疗过错。宜春医鉴2018-18号医疗事故技术鉴定书对此作出了肯定，认定不属于医疗事故。三、答辩人诊疗行为与患者的损害没有因果关系。患者的损害结果术后感染系患者软组织损伤严重，即高能量损伤所致，也是手术并发症，术后感染的损害结果与我院的诊疗行为无直接因果关系。四、本案的江西省医疗事故技术鉴定书不应采纳。本案做了二次医疗事故技术鉴定，宜春医鉴2018-18号医疗事故技术鉴定书，认定本例医疗纠纷不属于医疗事故。赣医鉴2019-1号医疗事故技术鉴定书，认定本争议案构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。两鉴定不一致，依法不能作为证据使用。五、原告诉请损失过高，责任承担过重，且原告未提供伤残鉴定结论，因此其诉请损失依法不应认定，具体损失请法庭结合原告提供的有效证据依法认定。六、我院先行垫付原告医疗费25832.62元，应在本案中一并审理并予以扣除。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：(一)对原告提供的医疗事故技术鉴定书及发票。由于原告已依法申请对被告诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定并申请对其伤残等级和后续治疗费进行鉴定，因此本院对医疗事故技术鉴定书不予采信。(二)对原告提供的南昌曙光手足外科医院住院医疗资料及发票，虽然被告对其中医药公司的8000元收款关联性有异议，但该费用确属原告治疗所需，病历及鉴定意见书对该手术均有描述，故本院予以确认。(三)被告虽然提出户口本应以发生事故时的户口性质为准，不能以现在的户口性质为准。但身份证签发时间为2007年2月，因此对原告的户籍性质本院予以确认。 综上认证，并结合庭审调查，本院认定本案事实如下：2017年8月10日下午，原告因不慎摔倒致右小腿受伤，入院诊断为右腓骨远端粉碎性骨折，在被告处住院治疗61天，先后进行三次手术治疗，久治不愈。2017年10月9日晚因皮瓣愈合不良到南昌大学第一附属医院住院治疗106天。2018年2月11日到南昌曙光手足外科医院住院治疗56天，经诊断为：右小腿远端皮修复术后感染并坏死，右骨远端骨髓炎并骨缺损。原告应付被告医疗费25832.62元、南昌大学第一附属医院医疗费125062.8元、南昌曙光手足外科医院医疗费21212.32元。2019年1月19日，经江西省医学会作出医疗事故技术鉴定书结论为：构成三级丙等医疗事故。2019年9月3日，江西神州司法鉴定中心江西神州[2019]临鉴字第590号(F)司法鉴定意见书确认：(一)被告在对原告的诊疗过程中未尽到注意义务，存在过错，与原告的损害后果存在一定的因果关系，建议过错参与度为40％-50％。(二)原告的伤残等级为九级；骨缺损若后期再次行手术治疗，以实际发生的费用为准。原告为两次医疗事故技术鉴定和伤残等级及后续治疗费支付鉴定费8000元，被告为诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小鉴定支付鉴定费10000元。目前被告尚欠原告医疗费25832.62元未付、欠南昌大学第一附属医院医疗费47595.91元未付。 本院认为：公民的合法权益依法受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告在被告处进行诊疗，由于其医务人员在诊疗过程中未尽到注意义务，存在过错，被告依法应承担赔偿责任。根据鉴定机构对被告过错程度的分析，被告应按45％的比例对原告的损失承担赔偿责任。同时根据鉴定机构的意见，原告骨缺损若后期再次行手术治疗，以实际发生的费用为准，因此原告可在该费用实际发生后另行主张权利。根据有关法律规定，本院依法核定原告的损失为：1.医疗费172107.74元；2.误工费31977元(37426元/年÷12个月÷21.75天×223天)；3.护理费31977元；4.住院伙食补助费9930元(30元/天×61天＋50元/天×162天)；5.营养费6690元(30元/天×223天)；6.残疾赔偿金135276元(33819元/年×20年×20％)；7.精神抚慰金8000元；8.鉴定费18000元；合计413957.74元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告丰城市人民医院应赔偿原告陈雷珍186280.98元(413957.74元×45％)；扣除其已付35832.62元，被告丰城市人民医院应于本判决生效后10日内付给原告陈雷珍赔偿款150448.36元。 二、驳回原告陈雷珍的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3684元，原告陈雷珍负担408元，被告丰城市人民医院负担3276元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉案件受理费，款汇至江西省宜春市中级人民法院。如逾期不交纳，按自动撤回上诉处理）。 义务人在本判决书规定的期限内拒不履行其义务的，权利人可在本判决书发生法律效力后，上述履行期限的最后一日起二年内向本院申请强制执行。申请强制执行应递交申请执行书与被执行人财产状况证据或线索 审 判 长  熊国民 人民陪审员  叶广亮 人民陪审员  廖志刚 二〇一九年十月三十日 书 记 员  徐 珊 附： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。 患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。 医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。 第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳改能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”、按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。