四川省阆中市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1381民初261号 原告:金光秀,女,1951年4月11日出生,汉族,住四川省阆中市。 委托诉讼代理人：刘彦林、徐华，四川伊丽达律师事务所律师。 被告:阆中市中医医院,住所地阆中市张飞北路33号。 统一社会信用代码：12511181452328058D。 法定代表人：李红兵 委托诉讼代理人：鲜光辉，四川泰典律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李娟，医院职工。 被告:阆中仁济医院,住所地阆中市张飞北路12号。 统一社会信用代码：52511381682375626A 法定代表人：张仲海,医院院长。 委托诉讼代理人：罗清会，四川源正律师事务所律师。 原告金光秀与被告阆中市中医医院（简称“阆中中医院”）、被告阆中仁济医院（简称“仁济医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员适用简易程序公开开庭进行了审理。原告金光秀的委托诉讼代理人刘彦林、徐华，被告阆中中医院的委托诉讼代理人鲜光辉、李娟，被告仁济医院的委托诉讼代理人罗清会到庭参加了诉讼。本案现已依法审理终结。 原告金光秀向本院提出诉讼请求：1、二被告连带赔偿原告医药费、住院期间伙食补助费、营养费、交通费合计232250.40元；2、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2018年6月21日，原告因肚痛在女儿陪同下到阆中中医院就诊，做完彩超检查，在结论未作出的情况下，医生告知其有肾结石，需要到仁济医院找耿涛做体外碎石，并告知了耿涛的电话。下午原告到仁济医院找耿涛，耿涛在对患者不检查、不询问病史、不做碎前准备的情况下开始做手术，手术结束回家后。原告于次日凌晨6时出现发抖、发热、呕吐症状，因病情加重，被送到阆中中医院抢救，中医院发《病危通知单》后转入阆中市人民医院治疗，无好转，又转入川北医学院附属医院急诊，原告在川北医学院ICU病房治疗21天，泌尿科治疗23天，现已出院修养。经了解，被告仁济医院对原告实施手术者耿涛并未取得医师执业证书。二被告在对原告的治疗过程中，过错明显，依法应承担赔偿责任。 被告阆中中医院辩称，1、原告就诊，阆中中医院根据经验判断原告是肾结石，医院建议其住院，原告不同意，被告于是建议其到有资质医院做碎石手术；2、阆中中医院行为与原告疾病的发生不具有因果关系，不应当对原告对治疗疾病产生的费用进行赔偿。 被告仁济医院辩称，1、关于糖尿病的赔偿，根据原告提供的检查单，肾结石表现明显，医生询问病史并告知相关风险，糖尿病是否因碎石手术引起的，不能明确；2、糖尿病系自身疾病发作，并非碎石手术引起，不具备因果关系，患者用于治疗本身疾病产生的费用，不应当由医院进行赔偿。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月21日13时许，原告金光秀因腹痛在女儿陪同下到被告阆中中医院检查，中医院医生在询问既往史、按压疼痛部位后，让原告做腹部DR和腹部彩超检查，检查报告单未作出时，医生依据临床经验诊断原告患有肾结石，并建议原告住院，原告因检查报告还未作出不同意住院，医生遂建议原告到仁济医院进行碎石手术，并把耿涛的电话告知了原告，如果要做手术让原告与耿涛联系。被告阆中市中医医院作出门诊（出诊）病历记录载明：1、右侧输尿管梗阻待排；2、右肾积水。诊疗措施为：给予对症支持治疗，告知患者病情，建议住院医治，但患者不同意。腹部DR诊断报告为：腹部未见肠梗阻及空腔脏器穿孔征象。腹部彩超检查报告单结论为：右侧输尿管上段扩张伴右肾轻度积水，请结合临床。 6月21日下午16时，原告到仁济医院找到耿涛，耿涛在未对原告进行术前检查及书面告知手术过程及后果的情况下，对原告进行了体外碎石手术。耿涛未取得医师执业资格证书，系被告仁济医院助理医师。庭审中，被告仁济医院主张耿涛是在指导医生江兴洋的指导下对原告实施的体外碎石手术，为作证其主张，被告仁济医院提供了下列证据并提出以下证明内容：1、江兴洋执业证书复印件、《阆中仁济医院见习期学生临床带教安排表》，证明耿涛系被告医院助理医师，江兴洋系其知道医师；2、耿涛《毕业证书》、《证书》复印件，证明耿涛系医学专业毕业生，并取得碎石操作培训合格证书；3、《体外碎石病人须知》、《门诊病历》，证明原告手术被告仁济医院进行了告知并制作了病历。原告对上列证据质证意见为：1、被告仁济医院为原告实施手术的仅有耿涛一人，并无江兴洋医生在场指导；2、《体外碎石病人须知》、《门诊病历》真实性不予认可，原告在手术前未签任何书面手术须知，是直接进行的手术，术后也从未调取到《门诊病历》。据核实，被告仁济医院提供的《体外碎石病人须知》、《门诊病历》中仅有江兴洋签字，没有原告及其家属签字。 2018年6月22日17时，金光秀因高热、呕吐到阆中中医院进行住院治疗2天，入院诊断为：1、发热待珍？脑膜炎？2、糖尿病酮症酸中毒？心机梗塞？3型糖尿病。6月23日凌晨56分，阆中中医院向原告发送《病危通知书》，原告转入阆中市人民医院进行住院治疗，阆中市人民医院经初步治疗无好转于当日将原告转入川北医学院附属医院治疗，原告在川北医学院附属医院住院治疗44天，入院诊断为：尿路感染、多器官功能衰竭、糖尿病、肾结石碎石术后。2018年8月6日，原告金华秀出院。出院诊断为：1、双肾结石伴双肾积水；2、左肾结石碎石术后；3、右侧输尿管上段扩张；4、脓毒血症；5、感染性休克；6、多器官功能障碍综合征；7、肾功能不全；8、肺部感染；9、急性呼吸衰竭；10、脑功能障碍；11、代谢性脑病；12、心力衰竭；13、肝功能不全；14、凝血功能障碍；15、继发性血小板减少；16、微循环障碍；17、急性上消化道出血；18、多发性腔系脑梗死；19、低蛋白血症；20、双侧小腿肌间静脉血栓；21、2型糖尿病；22、双侧少量胸腔积液；23、腹盆腔积液；24、双下肢动脉粥样硬化；25、胆囊积液；26、双眼白内障术后；27、膀胱肿瘤术后；287、子宫肌瘤切除术后。 同时查明，原告在阆中中医院住院花费3657.03元，其中个人支付金额1589.91元；在阆中市人民医院住院花费1498.70元，其中个人支付金额907.63元；在川北医学院附属医院住院花费135,672.31元，其中个人支付金额40,967.62元。原告在阆中中医院、川北医学院附属医院门诊花费共计764.10元，原告出院后在山西医科大学第二医院花费门诊费1260.1元，门诊票据显示诊断科室为“妇产科”。原告在川北医学院附属医院住院期间，在药房购买人血白蛋白13,800元，另有购买人血白蛋白金额18,600元的票据上未加盖任何药房印章。 诉讼过程中，被告仁济医院向本院提出对原告疾病与该院体外碎石术进行因果关系鉴定，并同时鉴定原告在川北医学院治疗中与体外碎石术后有关的用药及费用鉴定。因被告仁济医院未能提供原告手术的病历资料，致使无法进行鉴定。 认定上述事实，有身份信息、营业执照、住院病历、住院费票据、门诊票据及双方当事人的陈述为据。 本院认为，本案的争议焦点系被告阆中中医医院、仁济医院是否应当对原告承担赔偿责任的问题。关于被告阆中中医医院的责任问题。本案中，被告阆中中医医院对原告病情主要实施的经验诊断及治疗建议，该院医生的初步诊断结论与彩超报告结论一致，在建议原告住院治疗而原告不同意的情况下向其建议手术选择的医院及实施手术者，而最终是否遵从医生建议的医院及治疗手段系原告的主观选择行为，故被告阆中中医院的行为与原告的损害结果并无直接必然的因果关系，不应当对原告的后果承担赔偿责任。关于被告仁济医院的责任问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术的、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意，医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”及第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定……”的规定，本案中，仁济医院认可对原告体外碎石手术的实施者为耿涛，且耿涛并未取得医生执业证书，仅是仁济医院见习生，且耿涛在对原告实施手术的整个过程，未进行术前检查，也未尽到手术治疗手段及手术风险的书面告知义务，仁济医院辩解耿涛系在其指导医生江兴洋的指导下实施的手术，但仅提供了江兴洋医生个人签字的手术前告知及病历，并未有原告及其家属的签字确认，故被告提供的证据不足以印证其辩解，故对被告的该项辩解，本院不予采纳。被告仁济医院对原告实施手术的过程中违反了诊疗规范，本院推定被告仁济医院应对原告金光秀承担全部赔偿责任。虽然被告仁济医院在诉讼过程中申请原告在川北医学院治疗中与体外碎石术后有关的用药及费用鉴定，但因仁济医院未能提供相关手术及病历完整资料致使无法鉴定，其不利后果应由仁济医院承担。 关于原告金光秀的医疗损害赔偿金额认定问题，本院根据原告的诉讼主张及各方的举证质证情况，认定如下：1、医疗费、门诊费及用药费，根据医疗机构的诊断证明、病历、票据等相关凭据认定住院费个人支付金额40,967.62元、门诊费764.10元、人血白蛋白费用13,800元，共计55,531.72元；原告出院后在山西医科大学第二医院花费门诊费1260.1元，门诊票据显示诊断科室为“妇产科”，其看诊时间及科室不能证明与本案手术有直接关系，该笔费用不予认可；另购买人血白蛋白金额共计为18,600元的票据上未加盖任何药房印章，对该笔费用，本院不予认可；2、住院伙食补助费、住院时间根据病历认定46天，标准按30元/天计算为1380元；3、营养费，营养时间根据住院天数44天，标准按30元/天计算为1320元；4、护理费，护理时间根据住院天数认定44天，标准按120元/天计算为5280元；5、误工费，原告未提供其误工损失收入充分证据，故该项费用，本院不予支持；6、精神损害抚慰金，原告未对医疗损害后果作相关鉴定，无充分证据证明其受到严重精神损害，故该项费用，本院不予支持；7、交通费，根据原告住院情况及救护车使用情况，本院酌定交通费为1500元。综上，原告损失金额共计65,011.72元。据此，依照据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条以及上引法律之规定，,判决如下: 一、被告阆中仁济医院赔偿原告金光秀各项损失共计65,011.72元。 二、驳回原告金光秀的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2392元，由被告阆中仁济医院负担。 如不服本院判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员  赵卿宇 二〇一九年十月十七日 书记员  谈立梅