河北省青县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0922民初3105号原告：刘玉龙，男，1965年12月2日生，汉族，住河北省州市青县清州镇中街村。委托诉讼代理人：张超，河北宁昌律师事务所律师。委托诉讼代理人：张忠尧，河北宁昌律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司。住所地：沧州市运河区迎宾大道泰大国际广场A座，统一社会信用代码证号：91130900806611732L。代表人：于立峰，系该公司总经理。委托诉讼代理人：尹琳琳，河北建平律师事务所律师。原告刘玉龙诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称“太平洋保险公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘玉龙委托诉讼代理人张忠尧、被告太平洋保险公司委托诉讼代理人尹琳琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘玉龙向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告损失111500元；2、诉讼费等费用由被告承担。事实与理由：2014年6月25日，沧州市佳信建筑安装工程有限公司（以下简称“佳信公司”）针对青县流河中学2#教学楼工程为包括原告在内的50名工人在被告处投保建筑工程施工人员团体人身伤害保险，保险期间自2014年6月26日至2017年2月28日。2016年5月15日，原告在流河中学工地施工过程中，从施工的铁架子上摔下来，头部着地受伤。事故发生在保险期间内，对于原告的损失，被告应当依法赔付。现双方因赔偿不能达成一致意见，为维护原告的合法权益，故诉至贵院。庭审中被告中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司应诉，且原告同意将立案时的被告名称“中国太平洋财产保险股份有限公司沧州市青县支公司”变更为“中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司”。被告太平洋公司提交答辩状辩称:核实原告投保情况和事故发生经过，对原告的合理合法损失在保险限额内依据保险合同约定进行赔偿。不承担本案诉讼费、鉴定费。本院经审理认定事实如下：2014年6月25日，案外人佳信公司针对青县流河中学2#教学楼工程为包括原告在内的50名工人投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（限额20万）、附加法定伤残鉴定标准保险（限额20万）及附加意外伤害医疗保险（限额3万，每人每次事故扣100元，免赔额后按80%比例赔偿），保险期间为2014年6月26日0时至2017年2月28日0时止，合同另注明“出险后，需由建筑安全主管部门出具事故证明”。2015年5月15日，原告在流河中学工地施工过程中从架子上坠落摔伤后送至青县人民医院住院治疗，于2016年5月19日出院，出院时主要诊断为开放性颅脑损伤，其他诊断为右额叶及右小脑区脑挫伤、右额部硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、颅内积气、右侧脑脊液耳漏等，期间花费医疗费12595.51元。原告于2016年5月19日至2016年6月9日因头部外伤在河北省沧州市中心医院住院治疗，花费医疗费52326.21元。原告又因小脑血肿清除术后于2016年6月12日至2016年6月20日在青县人民医院住院治疗，期间花费医疗费6735.29元。以上三次住院期间共花费医疗费71657.01元。2019年5月22日沧州科技事物司法鉴定中心出具沧科司鉴[2019]医临字第301号司法鉴定意见书，认定原告刘玉龙的损伤为七级伤残。原告为此支付鉴定费1500元。事故发生后原告于2016年6月2日到被告公司理赔，后被告拒赔。以上事实由保险单一份、佳信公司证明一份、太平洋公司人意险理赔给付申请书一份、付庆宽和赵作海当庭证人证言、发票三份、住院病历三份、费用明细三份、鉴定意见书一份、鉴定费发票一份、原告委托诉讼代理人与被告客服人员通话录音一份及当事人的当庭陈述等予以证实。本院认为，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。原告刘玉龙作为涉案人身保险合同的被保险人，在发生符合保险条款约定的保险事故时，作为保险人的太平洋保险公司应当按照合同约定履行赔付保险金的义务。原告主张对合同约定的三项保险条款中第一项建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及第三项附加意外伤害医疗保险进行索赔，保留第二项附加法定伤残鉴定标准保险的诉权，不违反法律规定，本院予以支持。鉴于原告刘玉龙为七级伤残，被告太平洋保险公司应给付原告保险金8万元（20万元×40%）。根据原告提交的证据可知，原告因此次事故已支付71657.01元医疗费，该费用扣除免赔额及给付比例后已超过限额3万元，故被告应给付原告3万元医疗保险金。原告主张被告支付鉴定费1500元，因鉴定费系为查明原告损失的必要费用，故对原告的该项主张本院应予支持。被告庭审中辩称原告的理赔已过诉讼时效，原告于2016年6月2日到被告出理赔，届时诉讼时效按照《中华人民共和国保险法》规定诉讼时效为两年，截止至2017年10月1日《中华人民共和国民法总则》实施之日，诉讼时效期间尚未满民法通则规定的两年，原告主张适用民法总则关于三年诉讼时效期间规定，本院予以支持，而原告于2019年4月22日即经本院委托对原告的伤残等级进行鉴定，届时尚未超过三年诉讼时效，故对被告的该主张本院不予支持。被告辩称原告未提交建筑安全主管部门出具的事故证明故而拒赔，但该条款系保单中的格式条款，被告并未提交相关证据证实原告对此情况已经知晓，且经过庭审查明该次意外事故确属建筑施工过程中发生，建筑安全主管部门的相关事故证明并非法定的、必经的程序，法律亦未有强制性要求，故对被告的该主张本院不予支持。综上所述，被告太平洋保险公司给付原告建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金8万元、附加意外伤害医疗保险金3万元及鉴定费1500元。依据《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条、《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二十六条及相关民事法律政策之规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司给付原告刘玉龙建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金8万元、附加意外伤害医疗保险金3万元及鉴定费1500元，以上共计111500元，并于本判决生效之日起十日内给付。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1250元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。提起上诉的，应在上诉状递交的七日内向河北省沧州市中级人民法院交纳上诉费2500元，并将上诉状和上诉费票据一并递交我院，逾期不交费、不递交我院上诉状或上诉费票据的视为不再上诉。审判员  王泊达二〇一九年十月二十五日书记员  郑智鹏附：相关法律法规1、《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。法律另有规定的，依照其规定。诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。法律另有规定的，依照其规定。但是自权利受到损害之日起超过二十年的，人民法院不予保护；有特殊情况的，人民法院可以根据权利人的申请决定延长。2、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。3、《中华人民共和国保险法》第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。4、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。