山东省临沂市兰山区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁1302民初14764号 原告：杨会品,男,汉族,1978年10月3日出生,住临沂市罗庄区。 委托诉讼代理人:夏村村,山东厚强律师事务所律师。 委托诉讼代理人:张贵营,山东厚强律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司,住所地：临沂市金源路35号,统一社会信用代码：913713007060562254。 负责人:王海峰,经理。 委托诉讼代理人:侯德莲,山东图文律师事务所律师。 原告杨会品与被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司（以下简称人保财险临沂公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年9月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨会品及其委托诉讼代理人张贵营、夏村村，被告人保财险临沂公司委托诉讼代理人侯德莲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨会品向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院判令被告赔偿原告意外伤害保险赔偿金93509.14元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告为山东华泰钢结构工程有限公司员工。2018年3月6日,原告所在公司为原告等人购买了团体意外伤害保险,保险单约定了保险内容和保险期间。2018年8月31日,原告遭遇车祸,住院治疗十天,并造成十级伤残。事故处理完成后,原告向被告主张意外伤害赔偿,但被告一直以各种理由拒不赔付,被告至今未履行赔偿义务,此行为严重侵害了原告的合法权益。为维护原告的合法权益,特向贵院提起诉讼,请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。 人保财险临沂公司辩称，山东华泰钢结构工程有限公司在我公司投保团体意外伤害保险属实，对赔付保险金额以及医疗费用等均作出明确约定,其中包含赔付限额事故免赔事项。原告主张团体意外伤害保险内承担赔付义务,应举证证明其损失属于意外伤害所致,同时应证明不存在保险拒赔免赔情形,本案原告主张事故造成十级伤残,依据保险合同约定,我公司保险限额内赔付伤残级数为一至七级,十级伤残并不在赔付范围之内。请求法院依据合同事实,依法驳回对我公司的诉讼。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告杨会品为证明其诉讼主张向本院提交了临沂沂蒙法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书,拟证明原告在此事故中致十级伤残。被告人保财险临沂公司质证称，对司法鉴定意见书有异议。该鉴定系原告单方委托,同时鉴定结论为原告损伤构成十级伤残,依据保险合同约定,团体意外伤害保险责任成立的前提下,保险公司伤残赔付程度及赔付的比例是在第一至第七级伤残,十级伤残不属于团体意外伤害保险赔付的范围,该赔偿金被告不承担赔付义务。 被告人保财险临沂公司为证明其主张向本院出具了投保单投保声明书和保险条款，拟证明保险合同的组成以及保障内容的约定,对给付比例和事故免赔额在保险单及投保单均加大字体进行明示,投保人声明处对该保险合同项下的责任免除条款免赔额以及特别约定的内容均向投保人作出明确说明。投保人山东华泰钢结构工程有限公司在盖章处加盖公章予以确认。保险合同所适用的保险条款,保障内容中2.1.2条对残疾赔偿的残疾程度及保险金给付比例作出明确说明。2.2条责任免除部分,对被保险人所出现的11种情形造成的损失,明确约定保险人不承担赔付责任。2.2.2条被保险人酒后驾驶、无证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具遭受意外伤害,导致身故残疾的,保险人不承担赔付责任。通过庭审原告提交的生效判决,虽无法核实驾驶人员是否存在酒后或无证的情形,但可以明确其驾驶的机动车没有任何有效证件。该情形属于保险合同约定免除责任情形,保险责任不成立。原告杨会品质证称，对于投保单我方在诉讼请求中对于赔偿比例已经做出划分。对于保险条款被告在保险合同签订时并未向我方以任何形式出具,我方对此并不知情。另外根据被告提供的保险条款可以看出在该条款中对于责任免除事项并没有作出足以引起注意的提示如加粗或加大字体等形式。根据保险法第17条第二款的规定,该条款不产生效力。同时该保险条款并没有任何投保人加盖公章确认等,表明投保人对此条款知情。 本院经审理查明认定事实如下：2018年3月5日，山东华泰钢结构工程有限公司在人保财险临沂公司为原告杨会品等七名员工购买了团体意外伤害保险。被保险人及受益人均为杨会品在内的七名员工。该团体意外伤害保险保障内容为意外身故、残疾给付，每人保险金额570000元；意外医疗费用补偿，每人保险金额80000元。每次事故门、急诊：100元，每次事故免赔额500元，给付比例80%；意外住院津贴，每人保险金额18000元，每人每日津贴给付100元，每次最高给付津贴日数：180日，总给付日数：180日。保险期间自2018年3月7日零时起至2019年3月6日二十四时止。2018年3月5日，山东华泰钢结构工程有限公司签署了《投保声明书》，载明：我单位以团体投保方式，在贵公司为员工投保团体意外伤害保险，贵公司销售人员已将被保险人必须知晓并同意保险事宜的相关法律文书、保险合同的条款内容及有关事项向我单位经办人作了详细说明。由于我单位人员流动频繁，员工众多，操作起来非常繁琐；而且就在贵公司投保保险之事，我单位已将保险责任、保险金额、保险费、责任免除、被保险人义务、解除合同、受益人等有关情况告知了各被保险人，各被保险人已同意以投保单及相应条款的约定为准向公司投保相应保险。因此，我单位承诺：在保险有效期限内，凡发生被保险人以未经其本人同意投保为由而引发的法律纠纷，与贵公司无关，本单位将承担相应的法律责任。《中国人保团体意外伤害保险条款》中责任免除的期间除外约定2.2.2条约定下列期间遭受意外伤害导致身故、残疾或烧伤的，保险人不承担给付保险责任：（4）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证（释义见6.8）驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间。6.8条无有效驾驶证（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符。 2018年8月31日18时许,杨会品驾驶无牌二轮摩托车沿临沂市高新区湖北路由西向东行驶至科苑路西侧路口时,其车前部与前方顺行右转弯的陈雪召驾驶的车牌号为鲁Ｃ×××××号大众牌小型轿车的右侧中间部位发生碰撞,造成两车部分受损,杨会品受伤的道路交通事故。临沂市公安局交通警察支队高新技术产业开发区大队作出道路交通事故认定书,认定原告杨会品承担此次事故的同等责任,被告陈雪召承担此次事故的同等责任。事故发生后,原告杨会品因伤在临沂市人民医院住院治疗10天,花费医疗费43527.86元。经临沂沂蒙法医司法鉴定所鉴定并出具司法鉴定意见书,原告杨会品的损伤构成十级伤残;预计后期检查、手术等医疗费需120000-15000元;评定其误工期为180日,护理期为90日,营养期为90日。经临沂市罗庄区金盛价格事务所出具评估结论书,原告杨会品的车辆损失为1140元。原告杨会品于2019年1月4日诉至临沂市高新技术产业开发区人民法院，要求中国人民财保保险股份有限公司淄博市分公司赔偿其经济损失143000元，临沂市高新技术产业开发区人民法院于2019年3月6日作出（2019）鲁1391民初32号民事判决，判决中国人民财保保险股份有限公司淄博市分公司赔偿原告杨会品经济损失共计138305.23元。2019年9月4日，原告杨会品基于山东华泰钢结构工程有限公司为其投保的团体意外伤害保险向被告人保财险临沂公司主张93509.14元的保险赔偿金。 本院认为，山东华泰钢结构工程有限公司在被告人保财险临沂公司处投保团体意外伤害保险，原告杨会品系被保险人，杨会品在保险期间内发生交通事故并受伤。双方当事人对此无异议，本院予以确认。 在2018年8月31日18时的交通事故中，根据临沂市公安局交通警察支队高新技术产业开发区大队作出道路交通事故认定书查明的事实，原告杨会品驾驶无牌二轮摩托车发生交通事故，在投保人山东华泰钢结构工程有限公司与被告人保财险临沂公司约定的保险条款第2.2.2条中明确约定：被保险人酒后驾车、无有效驾驶证（释义见6.8）驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间遭受意外伤害导致身故或残疾的，保险人不承担给付保险金责任。原告杨会品发生事故时驾驶的是无牌二轮摩托车，属于保险条款中驾驶无有效行驶证的机动交通工具的情形。 双方争议的焦点为保险合同约定的免责条款是否具备法律效力。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国保险法解释二》第十条规定，保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。《中华人民共和国保险法解释二》第十三条规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。本案中投保人山东华泰钢结构工程有限公司在投保书、投保声明书上均已盖章确认，明确认可其已将保险责任、责任免除、被保险人义务解除合同、受益人等情况告知了被保险人。故应认定被告人保财险临沂公司已履行了提示义务。因此，免责条款具备法律效力，对于被告人保财险临沂公司提出的其公司不承担保险责任的抗辩，本院予以支持。 综上所述，原告杨会品要求被告人保财险临沂公司支付保险金93509.14元的诉讼请求，不符合法律规定和保险合同的约定，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国保险法解释二》第十条、第十三条规定，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条判决如下： 驳回原告杨会品的诉讼请求。 案件受理费1069元，由原告杨会品负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省临沂市中级人民法院。仅提出上诉而未能在上诉期满后七日内预交上诉案件受理费的，视为自动撤回上诉。 审判员  刘洪展 二〇一九年十月十二日 书记员  王亚旭