湖南省湘潭市雨湖区人民法院民 事 判 决 书（2018）湘0302民初3643号原告：李爱华，女，1949年12月7日出生，汉族，住湘潭市雨湖区。委托诉讼代理人：刘路兵，湘潭市岳塘区岳塘法律服务所法律工作者。被告：湘潭市中心医院，住所地湘潭市雨湖区和平路120号。法定代表人：曾建平，院长。委托诉讼代理人：林金生，男，1964年1月11日出生，汉族，湘潭市中心医院医生，住湘潭市雨湖区。委托诉讼代理人：阎忠于，湖南明逸律师事务所律师。原告李爱华与被告湘潭市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年12月7日立案后，本院依法适用普通程序分别于2019年9月20日、2019年10月18日两次公开开庭审理了本案。原告李爱华的委托诉讼代理人刘路兵、被告湘潭市中心医院的委托诉讼代理人林金生、阎忠于到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李爱华向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、营养费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等共计348,419.31元；2.被告承担本案全部诉讼费用。本案审理过程中，原告将第一项诉讼请求的金额变更为707,149.16元。事实和理由：2017年5月5日上午，原告因头昏步行到被告处门诊，经检查后，被告要求原告住院治疗。入院诊断为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、前交通动脉瘤。2017年5月9日，被告行前交通动脉瘤弹簧圈栓塞手术。手术后，原告深度昏迷，全身不能动弹。5月10日，被告再行脑血管造影及左侧颈内动脉溶栓术，术后原告仍意识不清，大小便失禁不能自理。2017年5月31日，被告对原告停止用药，并表示已尽力治疗，因治疗条件有限，无法进行后期康复治疗，要求原告家属安排转院治疗。无奈之下，原告转湘潭市第六人民医院进行后期康复治疗。原告家属经请教相关专家认为，被告术前准备不足，术中处置不当，导致手术失败，被告的行为对原告及其家属造成巨大的痛苦，故原告诉至本院。被告湘潭市中心医院辩称，1.答辩人对原告的诊疗行为符合诊疗规范。2.两份鉴定意见不合法，不能作为本案审理的依据。原告李爱华为支持自己的主张，向本院提交如下证据：1.原、被告身份信息；2.原告入院、出院记录及病历资料；3.湖南融城司法鉴定中心司法鉴定意见书；4.湖南省人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书；5.医疗费收费单据；6.护理费收据及证明；7.鉴定费单据；8.后续治疗费单据；9.康复期间护理费收据及证明。被告对上述证据质证认为，对证据1.2.5.7.8无异议。对证据3有异议，认为是原告单方委托的且鉴定结论不客观，该鉴定没有将原告本身所患疾病考虑进去。对证据4的鉴定意见有异议，已申请了重新鉴定。对证据6.9有异议，不能达到原告的证明目的。被告湘潭市中心医院为支持自己主张向本院提交如下证据：1.医疗核心制度汇编、神经病学（摘录）、会诊邀请函。2.“中风”评分卡、司法鉴定标准技术规范汇编（摘录）、影像报告。原告对被告所提交的证据质证认为，对被告所提交的证据均有异议，均属于医学文献资料，不是证据。本院对原、被告所提交的证据认定如下：对原告所提交的证据1.2.3.4.5.6.7予以确认；对证据8.9部分予以确认，但不能达到原告的证明目的。对被告所提交的证据不予采信，不能达到被告的证明目的。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年5月5日，原告因前一天晚上出现头晕、昏沉感来被告处就医；于当天收治住院治疗；定性诊断为：1.蛛网膜下腔出血；2.高血压病Ⅲ级、极高危组；3.Ⅱ型糖尿病；4.冠心病（心绞痛型）心功能Ⅱ级；5.脑梗塞后遗症。原告在被告处住院至2017年6月2日。出院诊断为：1.动脉瘤性蛛网膜下腔出血；2.前交通动脉瘤；3.动脉瘤栓塞术后；4.低钾血症；5.低钠血症；6.低蛋白血症；7.Ⅱ型糖尿病；8.窦性心动过缓；9.肺部感染；10.高血压病Ⅲ级、极高危组；11.冠心病（心绞痛型）心功能Ⅱ级；12.脑梗塞后遗症；13.凝血功能异常。出院医嘱：1.继续康复训练；2.继续抗血小板、降血脂、抗血管痉挛等治疗；4.不适随诊。在该院，原告共花费医疗费用247,583元（医保支付188,593.40+个人账户支付158.08元+个人支付58,831.52元=247,583元）。当天（2017年6月2日），原告转入湘潭市第六人民医院治疗，共计在六医院住院治疗29天（至2017年7月1日止），花费医疗费用17,700.99元。2017年11月23日，湖南融城司法鉴定中心作出潭融城司鉴中心（2017）临鉴字第909号司法鉴定意见书，鉴定结论为原告构成七级伤残。2018年3月27日至2018年4月3日，原告因头晕、跌倒2小时余在湘潭市第二人民医院住院治疗。出院诊断为：1.后循环缺血；2.冠心病（心绞痛型）心功能Ⅱ级；3.Ⅱ型糖尿病；4.高血压病Ⅲ级（极高危组）；5.蛛网膜下腔出血并脑梗后遗症；6.右锁骨胸骨端骨折。原告共花费医疗费用5463.97元（医保支付3982.82元+个人账户支付146.36元+个人支付1334.79元=5463.97元）。因原、被告不能就赔偿事宜达成一致，故原告诉至本院。在本案审理过程中，原告申请对医疗行为与损害后果之间的因果关系及比例进行鉴定，本院依法予以委托鉴定。2019年4月10日，湖南省人民医院司法鉴定中心作出省人医司鉴中心（2018）临鉴字第899号司法鉴定意见书认定：被鉴定人李爱华在湘潭市中心医院诊疗过程中，医方存在处理不及时，未尽到全面的诊疗义务等医疗过错行为，其过错行为与目前损害后果（右侧肢体瘫）存在因果关系，医疗过错系损害后果的主要原因力。对该鉴定结论，被告不服，并多次提出重新鉴定申请。对此，就被告提出的问题，本院去函鉴定部门（湖南省人民医院司法鉴定中心），该鉴定中心回函答复如下：1.本次鉴定委托事项是鉴定湘潭市中心医院对李爱华诊疗过程是否存在医疗过错行为，若存在过错，分析因果关系及原因力大小进行鉴定，没有涉及到被鉴定人是否构成伤残等级以及护理、误工、营养期等相关事项进行鉴定，因此不需要被鉴定人到场进行体格检查；2.鉴定中补充的光盘资料及影象光片系通过法院邮寄方式送达。第二次庭审中，湖南省人民医院司法鉴定中心鉴定人王某、方某庭接受了质询，并就当事人对（2018）临鉴字第899号司法鉴定意见书存在的疑义作出合理、客观的解释，两鉴定人员证言客观真实，本院予以认定。故此，本院对该鉴定意见予以采纳，对被告提出的重新鉴定申请不予支持。另查明，经原告委托，湖南融城司法鉴定中心于2017年11月23日作出潭融城司鉴中心（2017）临鉴字第909号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李爱华动脉瘤性蛛网膜下腔出血，前交通动脉瘤，动脉瘤栓塞术后，现呈偏瘫状，经测定，目前右上肢肌力为4级，右下肢肌力为3+级，构成七级伤残。在本案审理过程中，经被告申请，本院组织双方对原告的伤残进行鉴定，之后，因被告坚持对因果关系进行重新鉴定，湖南师范大学司法鉴定中心将该鉴定资料予以退回（不予受理）。综合认定的证据及查明的事实，本院确认原告李爱华的损失如下：1.医疗费，原告主张为58,989.60元（个人账户支付158.08元+个人支付58,831.52元），实际产生费用为76,690.59元（个人账户支付158.08元+个人支付58,831.52元+六医院住院费用17,700.99元）。2.护理费，原告主张为28天（市中心医院）+29天（市六医院）×150元/天=8550元，符合法律规定，本院予以确认。3.住院期间伙食补助费，原告主张（28天+29天）×50元/天=2850元，符合法律规定，本院予以确认。4.伤残赔偿金，原告主张36,698元×13年×40%=190829.6元，符合法律规定，本院予以确认。5.交通费，原告主张为4000元，本院酌情认定为（28天+29天）×6元/天=342元。6.营养费，原告主张为20,000元，本院酌情认定为8000元。7.鉴定费，原告主张700元+800元+260元+8005元=9765元，上述费用系实际发生金额，本院予以确认。8.精神抚慰金，原告主张为20,000元，本院认定为15,000元。9.后续医疗费，原告主张为17,700.99元（市六医院）+5463.97元（市二医院）=23,164.96元。因17,700.99元即六医院的住院费用系原告连续住院产生，已计算至医疗费内，故不再重复计算。而5463.97元（市二医院）系在原告跌倒2小时余入院，也不宜计入后续治疗费内。后续治疗费与后期护理费，原告可待实际产生后或有相关鉴定依据时再另案诉讼。以上损失共计312,027.19元。本院认为，公民享有生命健康权。原告到被告处就诊后身体受损，根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定并结合司法鉴定意见中确定的过错参与度和李爱华自身的病情等情况，本院酌情认定被告湘潭市中心医院应对李爱华所受损失承担60%的民事赔偿责任，即312,027.19×60%≈187,216.31元。对原告超出此金额的其他诉讼请求，本院不予支持。关于被告提出对原告伤残等级进行鉴定的问题。依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条规定“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许”。从该规定来看，我国法律并不禁止将当事人单方委托进行鉴定的鉴定结论作为民事诉讼证据使用。诉讼中，被告未针对原告提交的潭融城司鉴中心（2017）临鉴字第909号司法鉴定意见书提出足以反驳的证据，该鉴定本身也不存在严重影响其证据效力的因素，被告虽提出重新鉴定申请，但又在该鉴定中要求对因果关系进行重新鉴定，导致鉴定部门不予受理。综合以上原因，原告提交的潭融城司鉴中心（2017）临鉴字第909号司法鉴定意见书可以采信，对被告提出的该项请求，本院不予支持。综上所述，依照《中国人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告湘潭市中心医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告李爱华的各项损失共计人民币187,216.31元；二、驳回原告李爱华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4035元，由原告李爱华负担2000元，被告湘潭市中心医院负担2035元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省湘潭市中级人民法院。审 判 长  周清溪审 判 员  田 园人民陪审员  易 蕾二〇一九年十月二十二日代理书记员  谢艳廷附：法律条文《中华人民共和国民法总则》第三条：民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。《中华人民共和国侵权责任法》第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条：承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响，恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二款：受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条：本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任赔偿责任若干问题的解释》第八条：因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。第十一条：受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己的主张，有责任提供证据。