杭州市上城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0102民初4129号 原告：张敏，女，1978年10月29日出生，汉族，住浙江省宁波市余姚市。 被告：浙江省中医院，住所地：浙江省杭州市上城区邮电路54号。 法定代表人：毛威，院长。 委托诉讼代理人：赵丽华，浙江天卫律师事务所律师。 委托诉讼代理人：楼韩江，浙江天卫律师事务所律师。 原告张敏诉被告浙江省中医院医疗损害责任纠纷一案，原告张敏的诉讼请求为：1．判令被告赔偿原告：医疗费10000元、两次鉴定费9300元、交通费10000元，后续治疗及精神损失费400000元；2.本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告张敏将上述后续治疗及精神损失变更为200000元，本院予以准许。本案依法由审判员周智适用简易程序独任审理，于2019年9月11日公开开庭进行了审理。原告张敏，被告浙江省中医院的委托诉讼代理人楼韩江到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 本院经审理查明，原告张敏，2014年6月11日因“呃逆一年余”到浙江省中医院针灸科门诊。据门诊病历记载，病史：平素情绪抑郁，夜寐不安，睡眠时间持续2-3小时/天，胃纳差，慢性胃炎病史10余年，二便可，月经量少，每次持续约两天即净，易紧张、烦躁。检查：舌质红，苔薄，脉弦细。诊断：呃逆。诊疗处理意见：针刺：腹针浅刺+四肢穴+红外线*1。其后又多次复诊，针灸治疗，呃逆有好转。2014年9月18日复诊诉呃逆已除，胃部不适较前好转。医嘱续前针刺。其后又针灸治疗数次。2015年1月29日复诊，诉时感胸闷，胸骨部有拘急感，有时睡眠不佳，口苦，舌质红，苔薄。医嘱：中药7贴，针灸：腹针浅刺+四肢穴+红外线*1。2015年2月5日复诊，诉腰酸痛，背部拘急感，牙齿及牙龈不适感，时有胸闷，呃逆已除。医嘱：中药7贴，埋线7穴9（腹部）。2015年5月4日复诊，诉颈背部拘急感明显，影响胸部，牙紧。医嘱：中药7贴，续前针灸治疗。2015年5月11日复诊，诉牙龈紧，不适，睡眠差，口苦除。医嘱继续针灸。之后又因颈部不适、睡眠差、牙浮等复诊针灸治疗。2015年7月24日诉颈部仍不适，胸闷，喜太息，睡眠差，每晚仅1-2小时，牙浮。医嘱：耳穴贴敷，建议心理门诊。2015年10月15日至12月14日之间，原告张敏在心理门诊治疗，医嘱予文法拉辛及佳安定等治疗。2015年6月23日余姚市人民医院颈椎MR示：1、颈椎退行性改变；2、椎间盘变形，C4/5、C5/6、C6/7椎间盘轻度膨出。8月6日慈溪市第三人民医院胸部CT示：右上肺增殖灶考虑；心电图示：正常心电图。2016年8月1日浙江大学医学院附属第二医院MRT示：双侧三叉神经脑池段未见异常。 2017年2月28日原告张敏到浙江大学医学院附属第二医院口腔科门诊。据病历记载，主诉：牙齿不适两年；现病史：2014年6月-2015年5月原告张敏右侧腹部和手臂针灸后，2015年3月后突然觉全口牙齿失去感觉，牙齿神经紧绷，睡眠可。体格检查：12-16、22-26、33-3、44牙齿楔状缺损，45舌侧倾斜，48近中阻生，颌面大面积龋，46远中颌面浅龋，35、46、47冠修复。全景示：46、47冠修复，根尖区见低密度影。35冠修复，根管治疗，根尖未见明显阴影。18近中邻面颈部龋坏。48近中阻生。处理：牙髓活力测定：17（28），16（8），15（10），14（25），13（12），12（19），11（12），21（19），22（15），23（23），24（32），25（18），26（10），27（36），37（16），36（9），34（35），33（35），32（13），31（12），41（12），42（12），43（16），44（31）。建议暂观，18、48择期拔除。2017年4月2日浙江大学医学院附属第二医院MRI表示：颈4/5、颈5/6和颈6/7椎间盘轻度膨出。2017年6月22日，原告张敏至上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔科门诊，行电活力监测结果为左下2（11），左下1（11），右下1（9），右下2（8）。原告赵敏诉，目前牙齿感觉消失、异常。后原、被告双方就原告赵敏的医疗损害责任发生争议，遂引本案诉争。 在诉讼之前，就被告浙江省中医院的医疗行为是否符合规范，是否存在过错，与原告赵敏的损害后果之间是否存在因果关系，医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度，原告张敏委托杭州市医学会进行第一次医疗损害鉴定。该会于2017年7月28日出具杭州医鉴【2017】0061号医疗损害鉴定意见书，认为被告浙江省中医院在对原告张敏的诊治过程中选穴及针刺、埋线治疗方法符合诊疗常规，不存在过错，原告张敏目前无因被告浙江省中医院的医疗过失行为导致的伤残。原告张敏不服该医疗鉴定意见，故委托浙江省医学会进行第二次鉴定。该会于2018年1月30日出具浙江医鉴【2018】4号医疗损害鉴定意见书，认为被告浙江省中医院在对原告张敏的治疗过程中存在医疗过错，被告浙江省中医院在对原告张敏的诊疗过程中，门诊病历书写欠详细，首次门诊未见建议原告张敏至精神卫生科就诊的记载，存在过错，该医疗过错与原告张敏的损害后果之前不存在因果关系。同时鉴定人出庭接受了质询。原告张敏为此支付鉴定费用合计9300元。在诉讼过程中，原告张敏向本院提出重新鉴定的申请，经本院审查，该申请不符合重新鉴定的条件，本院不予准许。 本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案中，原告张敏认为被告浙江省中医院存在以下过错：1.被告浙江省中医院进行针灸治疗时，埋线过深，用力过大；2.被告浙江省中医院的医疗行为与原告赵敏的损害后果之间存在因果关系。原告张敏自述目前牙齿感觉消失、异常，而医疗行为的规范性属于自然科学的审查，诊疗行为是否符合规定不能凭常人的主观判断来看待，必须借助于医学专家结合专业知识做出综合评判。具有临床鉴定资质的浙江省医学会对本案接受委托后，选取五名医学专家组成鉴定小组，听取双方陈述后进行了充分地讨论形成本鉴定意见，该鉴定意见程序公正、结论客观，本院予以采信。自2014年6月起至2015年7月，原告张敏因“呃逆等”间断在被告浙江省中医院进行针灸治疗，根据两份鉴定报告出具的鉴定意见以及当事人双方的陈述，医方选穴及针刺、埋线治疗方法未见违规。故原告张敏认为被告浙江省中医院进行针灸治疗时，埋线过深，用力过大，缺乏事实依据，原告赵敏相应的关于医疗费、交通费、后续治疗及精神损失费的诉讼请求，本院不予支持。被告浙江省中医院在对原告张敏的诊疗过程中，门诊病历书写欠详细，首次门诊未见建议原告张敏至精神卫生科就诊的记载，存在过错。该过错虽然与原告张敏的损害后果无因果关系，但是是引发诉争的因素之一。庭审过程中，原、被告双方就鉴定费为9300元，陈述一致。本院综合考虑原告张敏的诊疗情况、被告浙江省中医院在病历书写方面的过错等因素，酌定本案的诉讼费、鉴定费由原、被告双方各半承担。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告浙江省中医院于本判决生效之日起十日内支付原告张敏鉴定费4650元； 二、驳回原告张敏的其他诉讼请求。 如果被告浙江省中医院未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 预收案件受理费7740元，实际减半收取3870元，由原告张敏承担1935元，被告浙江省中医院承担1935元。 原告张敏于本判决生效之日起十五日内向本院申请退费；被告浙江省中医院于本判决生效之日起七日内向本院交纳应负担的诉讼费。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。 审判员 周 智 二〇一九年十月二十一日 书记员 张秦雯