贵州省贵阳市花溪区人民法院民 事 判 决 书（2018）黔0111民初5202号原告：黄建，男，1987年7月10日出生，汉族，住四川省合江县。原告：杨静，女，1991年6月23日出生，汉族，住贵州省贵阳市花溪区。上列两原告共同委托诉讼代理人：蒋尚彬，贵州黔鹰律师事务所律师。被告:贵航贵阳医院，住所地：贵州省贵阳市花溪区黄河路420号。法定代表人：江超，系该院院长。委托诉讼代理人：安正权，贵州弛宇律师事务所律师。第三人：贵阳市妇幼保健院，住所地：贵阳市瑞金南路63号。法定代表人：杨卫民，系该院院长。委托诉讼代理人：凌萍，女，1981年4月28日出生，汉族，住贵州省贵阳市南明区，系该院工作人员。委托诉讼代理人：颜小蛟，男，1990年9月21日出生，土家族，住贵州省贵阳市南明区，系该院工作人员。原告黄建、杨静与被告贵航贵阳医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月15日立案受理后，依法适用简易程序审理，并根据原告的申请于2018年10月16日追加贵阳市妇幼保健院为本案第三人参加诉讼，并于2019年9月9日公开开庭进行了审理。原告黄建、杨静及其委托诉讼代理人蒋尚彬、被告贵航贵阳医院委托诉讼代理人安正权和第三人贵阳市妇幼保健院委托诉讼代理人颜小蛟、凌萍均到庭参加审理。诉讼过程中，本院根据原告的申请对贵航贵阳医院对二原告之女黄茗怡的治疗行为是否存在过错委托进行了司法鉴定。本案现已审理终结。原告黄建、杨静向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项经济损失775621.83元（医疗费33025.33元、死亡赔偿金631840元、丧葬费33139.5元、误工费33139.5元、交通费5000元、精神抚慰金40000元、护理费2577.5元、营养费700元、住院伙食补助费700元。）2.诉讼费由被告承担。事实及理由：二原告系夫妻关系，于2017年3月31日生育女儿黄茗怡，2018年5月11日上午8点左右黄茗怡因高烧抽搐紧急送往贵航300医院就诊，后在该院住院治疗，但孩子的体温一直未得到有效控制，抽血检查后进行输液，医生诊断为呼吸道感染、热性惊厥，后未作其他特殊检查，因孩子精神状态不好，原告一直去办公室叫医生，但医生每次都是敷衍回复原告，对孩子的病情不予重视，更没有有效的治疗措施。12日上午九点，原告告知医生孩子眼睛一大一小，医生没有任何回复，开始输液不久后孩子开始躁动不安，找到医生后得到回答说细菌感染，躁动正常，需要三四天才能缓解。10时30分左右，发现孩子口鼻有咖啡色液体流出，怀疑是血。因看到孩子病情加重，原告要求转院，但医生要求原告自己联系救护车，不予配合转院。原告之后联系救护车并拨打110报警，警察尚未赶到孩子就出现了休克症状，医院才开始重视并实施抢救，一个多小时之后进入ICU，原告要求专家会诊并转院，后妇幼保健院的专家团队带上设备到医院会诊后建议等孩子病情稳定一些后再转院。5月13日，孩子病情一直未好转，经省医及妇幼保健院专家会诊后，告知孩子病情还是很严重，原告基于对贵航贵阳医院各种行为，于上午10点就要求被告封存病历，但被告直到晚上8点才开始封存。当晚22时，孩子转入妇幼保健院治疗，5月16日凌晨，孩子死亡。被告在诊疗过程中极度不负责任，甚至质问原告为什么要将孩子送来300医院，原告于5月15日找到被告协商时，被告以各种理由推脱责任，被告的错误诊断以及不负责任导致原告女儿黄茗怡的死亡，事发后被告逃避责任篡改病历，原告特诉至法院。被告贵航贵阳医院辩称：1、本案司法鉴定意见书已经确认了被告方对黄茗怡的死亡过错参与度为10%-15%，过错行为主要是询问未彻底、告知存在欠缺、转院过程中欠积极，和本身治疗行为无关，我方认为我方过错参与度应当确认为10%，至多12.5%。2、原告的主张的赔偿并未区分责任，医疗费要以票据为准，对原告主张的死亡赔偿金的计算标准无异议，丧葬费以上一年度工资标准为准，误工期、交通费需要提供依据，精神损失费过高，护理费、营养费需要提供司法鉴定报告作为依据，住院期间伙食补助费由法院依法裁判。第三人贵阳市妇幼保健院述称，我院在对黄茗怡的治疗过程中不存在任何过错，和病人的死亡之间无因果关系，我院不承担任何责任。本院经审理认定的事实如下：原告黄建与原告杨静系夫妻关系，于2017年3月31日生育女儿黄茗怡。2018年5月11日8时34分，黄茗怡因“发热3天，抽搐1次”进入被告贵航贵阳医院治疗，经被告医生初步诊断为：1.热性惊厥；2.急性上呼吸道感染，给予抗感染、促醒、补液等对症治疗。次日黄茗怡病情加重，突发抽搐、面色苍白、四肢颤抖，随之出现昏迷，经被告医生抢救无明显改善于2018年5月13日21时10分转入第三人贵阳市妇幼保健院治疗，该院诊断为：严重感染（脓毒症）、严重脑功能障碍、伴弥散性血管内凝血，经抢救无效于2018年5月16日6时9分宣布死亡。死亡诊断：重性脑炎、重症手足口病？重症××、感染性休克（失代偿期）、多器官功能障碍综合征、心肺脑复苏后、癫痫持续状态、低蛋白血症、两系减少原因、电解质紊乱（高钠、高氯、低钾、低钙）、高氨血症等。黄茗怡在转院过程中产生急诊治疗费350元，在第三人贵阳市妇幼保健院共计产生医疗费25757.18元，其中医保统筹支付8782.51元，个人支付金额16974.67元。诉讼过程中，本院根据原告的申请委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所对被告及第三人在对黄茗怡进行治疗过程中是否存在过错及过错参与度进行鉴定，原告为此支付鉴定费5100元。经该鉴定所于2019年7月19日作出贵阳市一医司鉴所（2019）临医鉴字第012号《法医临床鉴定意见书》，该意见书第五部分“分析说明”第4条对黄茗怡的死因分析为：根据临床过程，患儿重症手足口病诊断成立，合并××链球菌败血症（脓毒血症期）致重型脑炎、重症××、感染性休克及多器官功能衰竭死亡。第5条贵航贵阳医院医疗过错：①医方对患儿手足口病认识及严重性估计不足，在过去史询问时没有认真问及患儿与手足口病患者哥哥的接触史的重要病史并错误记录为“无手足口病接触史”；②5月12日11:50，医患双方签定了“自动出院或转院知情告知书”并告知途中转运风险后，当时患儿病情有转院条件，医方在实施转院中欠积极，因患儿病情逐渐加重，于12：56转入该院ICU治疗，未能满足家属转入上级医院意愿，期间乙方无未能实施转院原因记录。6.医疗过错参与度分析：患儿死亡与重症手足口病合并败血症（脓毒血症期）、重型脑炎、重症××致多器官功能衰竭有直接的主要的因果关系，与患儿自身所患疾病有关，该病进展凶险，病死率高；患儿急诊入贵航贵阳医院时病情不典型，对手足口病的诊断依据不足，医方需要完善相关检查；与此同时，医方按其现有条件进行了相应检查和治疗符合临床规范，特别是抗感染是治疗的重要环节，医方在血培养同时经验用药头孢哌酮舒巴坦后血培养结果证实对患儿感染××链球菌是敏感的，治疗及时，对因对症，但医方上述过错在医疗行为上存在欠缺，与患儿死亡结果有间接因果关系，负轻微责任，建议过错参与度为10%～15%。第六部分“鉴定意见”为：1.贵航贵阳医院对黄茗怡的医疗过程中存在轻微过错，与黄茗怡死亡之间有间接因果关系，建议过错参与度为10%～15%；2.贵阳市妇幼保健院的医疗行为不存在过错，医疗行为与黄茗怡死亡之间无因果关系。上述事实，有已经庭审质证的当事人陈述、户口本、贵航贵阳医院住院病历和疾病证明书、贵阳市妇幼保健院住院病历和疾病证明书、医疗费发票、用药清单、鉴定意见书等证据在卷佐证，本院予以确认。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在对患儿黄茗怡治疗过程中，对黄茗怡手足口病认识及严重性估计不足，在过去史询问时没有认真问及黄茗怡与手足口病患者的接触史的重要病史并错误记录为“无手足口病接触史”，在黄茗怡的转院过程中欠积极，未能满足家属转入上级医院的意愿，结合鉴定机构出具的《法医临床鉴定意见书》，本院认定贵航贵阳医院对黄茗怡的医疗过程中存在轻微过错。关于过错程度，原告主张被告的诊疗行为与黄茗怡的死亡存在因果关系，应当承担全部责任，鉴定机构出具的过错程度为15%并不等于责任的划分比例，而被告则辩称本案适用过错规则原则，应当结合过错参与度认定责任划分比例，被告的诊疗行为并无不当，应当认定承担责任比例为10%至12.5%。对此，本院认为医疗损害责任的基本原则适用过错责任原则，本案中黄茗怡的死亡与重症手足口病合并败血症（脓毒血症期）、重型脑炎、重症××致多器官功能衰竭有直接的主要的因果关系，与患儿自身所患疾病有关，该病进展凶险，病死率高。被告贵航贵阳医院在治疗黄茗怡的过程中虽然采取了相应的抗感染、促醒、补液等对症治疗措施，但在医疗行为上存在欠缺，对患儿的死亡结果有间接因果关系，故本院结合本案实际情况和鉴定意见，综合确定被告承担15%的赔偿责任。关于原告的各项损失，本院计算确定如下：1、医疗费，黄茗怡在第三人贵阳市妇幼保健院处共计产生医疗费25757.18元，产生急诊治疗费350元。其中医保统筹支付的8782.51元不属于原告的实际损失，原告实际损失应为个人支付的医疗费、治疗费，金额合计为17324.67元，对原告主张超出的部分，因未提交相应医疗票据及实际支出依据，本院不予支持。2、护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”。患儿于2018年5月11日至2018年5月16日住院治疗共计6天，黄茗怡系幼儿，且病情较重，必然需要相应的护理，因原告未提交证据证明护理费或护理人员误工情况，故本院酌情确定按1人护理，参照贵州省2017年服务业工资平均工资标准计算，护理费为717.6元（43654元÷365天×6天×1人=717.6元）。3、误工费，因黄茗怡系幼儿，本身并不存在误工损失情况，护理人员的误工损失已通过护理费认定，故对原告主张的误工费，本院不予支持。4、营养费，根据黄茗怡的患病情况，本院酌情确定为600元。5、住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条之规定，“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”，本院酌情支持为600元（6天×100元=600元）。6、交通费，原告未提交票据，本院结合黄茗怡住院及转院的情况，酌情支持1000元。7、死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉人民法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”的规定计算，死亡赔偿金为31592元×20年=631840元。8、丧葬费，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第二十七条：“丧葬费按照受诉人民法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”计算，金额为33976元（67952元÷12个月×6个月=33976元）。9、精神抚慰金。黄茗怡的死亡必然对二原告造成精神上的伤害，故本院根据被告的过错程度，酌情认定精神抚慰金10000元。以上除精神抚慰金之外的损失共计686058.27元，按照15%的比例计算，被告应承担的部分为102908.74元（686058.27元*15%），再加上已考虑被告过错程度所认定的10000元精神抚慰金，被告向原告应承担的赔偿金额总计为112908.74元。对原告主张超出上述金额的部分，本院不予支持。原告支付的5100元鉴定费，属于因本案诉讼产生的合理费用，本院根据被告方的过错比例，确定由被告承担765元，其余部分由原告自行承担。第三人贵阳市妇幼保健院在对黄茗怡的诊疗过程中不存在过错，不承担赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告贵航贵阳医院于本判决生效之日起五日内向原告黄建、杨静赔偿医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金各项经济损失共计112908.74元。二、驳回原告黄建、杨静的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5778.5元（已减半收取），由被告贵航贵阳医院负担841元，其余部分由原告黄建、杨静负担；鉴定费5100元，由被告贵航贵阳医院负担765元（该款原告已预交，由被告在履行赔偿责任时一并支付给原告），其余部分由原告黄建、杨静自行承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。审判员  梁永雄二〇一九年十月二十四日书记员  李 蓉