四川省广安市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川16民终1270号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司邻水支公司。住所地：四川省邻水县鼎屏镇红光路一号,统一社会信用代码：91511623452512576C。 法定代表人：蒋涛，系该公司经理。 委托诉讼代理人：张红军，四川爱众律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：邻水县东升煤矿有限责任公司。住所地：四川省邻水县石滓乡六角村二组，统一社会信用代码：91511623723232307N。 法定代表人：程思平，系该公司执行董事。 委托诉讼代理人：冯隐森，四川协泰律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司邻水支公司（以下简称人保财险邻水支公司）与被上诉人邻水县东升煤矿有限责任公司（以下简称东升煤矿公司）保险合同纠纷一案，不服四川省邻水县人民法院(2019)川1623民初606号民事判决，向本院提出上诉。本院于2019年8月9日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 人保财险邻水支公司上诉请求：撤销四川省邻水县人民法院(2019)川1623民初606号民事判决，并改判人保财险邻水支公司应承担的保险赔偿责任，2.本案一审、二审案件受理费由东升煤矿公司承担。事实和理由：1.原判决对蒲国明、甘乔安、何应足、王贤成、查银中、程言中、刘志国7明职工的工伤赔偿费用的重新认定事实不清，适用法律错误；2.诉讼时效应从2015年7月开始计算，诉讼时效已经过；3.原审判决没有按案涉司法鉴定意见书中所确定的参与度比例核定保险金，属适用法律错误。 东升煤矿公司辩称,1.人身伤亡保险金的赔付，应当以每人责任限额40万元为基准，以伤残等级为比例进行计算。2.人保财险邻水支公司应当支付东升煤矿公司保险金1,274,409.84元。3.东升煤矿公司的诉讼请求的未过诉讼时效,人保财险邻水支公司于2015年7月进行了一次赔付，但职工的整个赔付并未结束,直到2019年1月经法院强制执行,东升煤矿公司向7名职工进行赔偿，诉讼时效并未经过。4.案涉司法鉴定意见书中所确定的参与度比例不能作为核定保险金的依据。 东升煤矿公司向一审法院起诉请求:1.判决人保财险邻水支公司支付东升煤矿公司赔偿金1,337,200元；2.案件受理费由人保财险邻水支公司承担。诉讼中，东升煤矿公司增加赔偿金额50,000元，将第一项诉讼请求变更为判决人保财险邻水支公司支付东升煤矿公司赔偿金1,387,200元。 一审法院认定事实：东升煤矿公司成立于1998年，系生产和销售原煤的企业，后因政策性原因停止生产。2013年3月28日，东升煤矿公司向人保财险邻水支公司投保雇主责任险，东升煤矿公司为被保险人，被保险人聘用员工人数100，其中人身伤亡责任部分，保险费共计400,000元，每人每次事故免赔额2000元，每人人身伤亡责任限额400,000元，免赔率10%，人身伤亡责任累计责任限额40,000,000元；医疗费用责任部分，保险费共计60,000元，每人医疗费用免赔额2000元，每人医疗费用责任限额50,000元，医疗费用累计责任限额5,000,000元，免赔率10%。总保险费460,000元于2013年3月29日支付，保险责任期限从2013年3月29日0时至2014年3月28日24时。2014年3月27日，东升煤矿公司继续向人保财险邻水支公司投保雇主责任险，东升煤矿公司为被保险人，被保险人聘用员工人数100，其中人身伤亡责任部分，保险费共计400,000元，每人每次事故免赔额2000元，每人人身伤亡责任限额400,000元，免赔率10%，人身伤亡责任累计责任限额40,000,000元；医疗费用责任部分，保险费共计36,000元，每人医疗费用免赔额2000元，每人医疗费用责任限额30,000元，医疗费用累计责任限额3,000,000元，免赔率10%。总保险费436,000元于2014年3月30日支付，保险责任期限从2014年3月30日0时至2015年3月29日24时。2014年的保险单（抄件）特别注明：本保单仅限在井口下工作的被保险人雇员从事矿井下工作发生的意外事故承担保险责任；在保险期间，每次事故免赔额为2000元或按核定损失额的10%绝对免赔，两者以高者为准，在一个保险期内，累计赔款超过所交保险费的200%以上部分，免赔额为4000元或按核定赔偿额的20%绝对免赔，两者以高者为准；雇员残疾按照每人责任限额的如下标准赔付：十级伤残4%，九级伤残7%，八级伤残20%，七级伤残15%，六级伤残25%，五级伤残45%，四级伤残55%，三级伤残65%，二级伤残80%，一级伤残100%；仅限于井下的雇员连续两年以上在我公司投保雇主责任险的，才承担职业病保险责任；本保单不承担任何形式的医疗费用赔偿责任。两次保险均适用1999版雇主责任保险条款。雇主责任保险条款（1999版）载明“凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付”；“保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费及非自费药费部分”。 甘乔安、王贤成、李长路、程言中、刘志国、蒲国明、查银中、何应足系东升煤矿公司的职工,与东升煤矿公司存在劳动关系，人保财险邻水支公司对此无异议，一审法院予以确认。东升煤矿公司没有为本案涉及的8名职工缴纳工伤保险费用。 甘乔安从2008年7月至2013年5月受雇于东升煤矿公司，从事井下采煤工作。2015年2月10日，甘乔安向该院起诉东升煤矿公司，请求判决东升煤矿公司赔偿因工伤产生的各项损失共计374,545元，案号（2015）邻水民初字第480号。该院经审理认为，甘乔安在东升煤矿公司工作中患职业病并构成伤残，其性质为工伤，于2015年11月17日作出判决：解除甘乔安与东升煤矿公司的劳动关系；东升煤矿公司向甘乔安支付解除劳动关系经济补偿16,340元、一次性伤残补助金42,484元、一次性医疗补助金30,180元、一次性伤残就业补助金78,468元、停工留薪工资3268元、交通费480元，共计171,220元；驳回甘乔安的其他诉讼请求。该判决已经发生法律效力，东升煤矿公司未支付以上款项。2015年6月17日，人保财险广安市分公司在其制作的非车险赔案初审表中核定甘乔安出险时间2014年4月14日，因职业病的赔偿金额为10,000元。2016年9月1日，甘乔安向本院申请强制执行，申请执行金额171,584元及利息，本院依法予以受理，案号（2016）川1623执779号。至2019年1月29日，东升煤矿公司支付甘乔安34,246元，至今未支付剩余款项。 刘志国从1998年4月至2013年5月受雇于东升煤矿公司，从事井下采煤工作。2015年1月14日，刘志国向该院起诉东升煤矿公司，请求判决东升煤矿公司赔偿因工伤产生的各项损失共计388,744元，案号（2015）邻水民初字第268号。该院经审理认为，刘志国在东升煤矿公司工作中患职业病并构成伤残，其性质为工伤，应当享受相关工伤保险待遇，于2015年4月27日作出判决：终止刘志国与东升煤矿公司的劳动关系和工伤保险关系；东升煤矿公司向刘志国支付一次性伤残补助金60,950元、一次性医疗补助金30,180元、一次性伤残津贴241,440元、停工留薪工资15,900元、交通费460元，鉴定检查费420元，共计349,350元；驳回刘志国的其他诉讼请求。该判决已经发生法律效力，东升煤矿公司未支付以上款项。人保财险广安市分公司于2015年1月30日在其制作的非车险案件（人员损失类）查勘报告中认定刘志国的职业病属于保险责任，于2015年6月15日在其制作的非车险赔案初审表中核定刘志国出险时间2014年4月14日，核定赔偿金额46,800元。2016年1月12日，刘志国向该院申请强制执行，申请执行金额349,350元及利息，一审院依法予以受理，案号（2016）川1623执58号。至2019年1月29日，东升煤矿公司支付刘志国69,870元，至今未支付剩余款项。 王贤成从2008年7月起受雇于东升煤矿公司，从事井下掘进工作。2015年3月31日，王贤成向该院起诉东升煤矿公司，请求判决东升煤矿公司赔偿其因工伤产生的各项损失共计408,380元，案号（2015）邻水民初字第859号。该院经审理认为，王贤成在东升煤矿公司工作中患职业病并构成伤残，应当享受相关工伤保险待遇，于2015年9月28日作出判决：终止王贤成与东升煤矿公司的劳动关系和工伤保险关系；东升煤矿公司向王贤成支付一次性伤残补助金55,650元、一次性医疗补助金34,704.13元、一次性伤残津贴211,242.5元、停工留薪工资15,900元、治疗费1344.26元、交通费138元，鉴定费495元，共计319,473.89元。东升煤矿公司不服判决，向广安市中级人民法院提起上诉，广安市中级人民法院审理后，作出（2015）广法民终字第776号民事判决：维持“终止王贤成与东升煤矿公司的劳动关系和工伤保险关系”的判项，将东升煤矿公司应当支付王贤成的工伤待遇变更为“一次性伤残补助金55,650元、一次性伤残津贴211,242.5元、一次性工伤医疗补助金34,704.13元、治疗费1344.26元、交通费138元，鉴定费495元，共计303,573.89元”。该判决已经发生法律效力，东升煤矿公司未支付以上款项。人保财险广安市分公司于2015年1月30日在其制作的非车险案件（人员损失类）查勘报告中认定王贤成的职业病属于保险责任，于2015年6月17日在其制作的非车险赔案初审表中核定王贤成出险时间2014年4月14日，核定赔偿金额39,600元。2016年3月7日，王贤成向该院申请强制执行，申请执行金额303,573.89元，该院依法予以受理，案号（2016）川1623执288号。至2019年1月29日东升煤矿公司支付王贤成60,724.6元，至今未支付剩余款项。 程言中从1998年3月至2013年5月受雇于东升煤矿公司，从事井下采煤工作。2015年，程言中向该院起诉东升煤矿公司，请求判决东升煤矿公司赔偿因工伤产生的各项损失共计390,264元，案号（2015）邻水民初字第396号。该院经审理认为，王贤成在东升煤矿公司工作中患职业病并构成伤残，应当享受相关工伤保险待遇，于2015年9月25日作出判决：终止程言中与东升煤矿公司的劳动关系和工伤保险关系；东升煤矿公司向程言中支付一次性伤残补助金60,950元、一次性工伤医疗补助金30,180元、一次性伤残津贴241,440元、停工留薪工资15,900元、交通费560元，鉴定检查费420元，共计319,473.89元；驳回程言中的其他诉讼请求。程言中不服判决，向广安市中级人民法院提起上诉，广安市中级人民法院审理后，作出（2016）川16民终44号民事判决：维持“终止程言中与东升煤矿公司的劳动关系和工伤保险关系”和“驳回程言中的其他诉讼请求”的判项，将东升煤矿公司应当支付程言中的的工伤待遇变更为“一次性伤残补助金69,414元、一次性工伤医疗补助金30,180元、一次性伤残津贴241,440元、停工留薪期工资18,108元，交通费560元，鉴定检查费420元，共计360,122元”。该判决已经发生法律效力，东升煤矿公司未支付以上款项。人保财险广安市分公司于2015年6月9日在其制作的非车险案件（人员损失类）查勘报告中认定程言中的职业病属于保险责任，于2015年6月17日在其制作的非车险赔案初审表中核定程言中出险时间2014年4月14日，核定赔偿金额46,800元。2016年7月5日，程言中向该院申请强制执行，申请执行金额360,122元，该院依法予以受理，案号（2016）川1623执591号。至2019年1月29日，东升煤矿公司支付程言中72,024.4元，至今未支付剩余款项。 李长路受雇于东升煤矿公司，从事井下工作，于2013年4月25日在工作时受伤。2015年4月16日，李长路向该院起诉东升煤矿公司，请求判决解除与东升煤矿公司的劳动关系和终止工伤保险关系，由东升煤矿公司赔偿因工伤产生的各项损失共计1,907,994.22元，案号（2015）邻水民初字第989号。该院经审理认为，李长路在东升煤矿公司工作中受伤构成壹级伤残，应当享受相关工伤保险待遇，于2015年11月5日作出判决：解除李长路与东升煤矿公司的劳动关系；李长路与东升煤矿公司的工伤保险关系终止；东升煤矿公司向李长路支付医疗费264,242.36元、住院伙食补助费7800元、住院期间护理费12,480元、交通费500元、住宿费500元、一次性伤残补助金88,236元、一次性医疗补助金18,627.6元、一次性伤残津贴326,800元、停工留薪工资39,216元、生活护理费45,752元，辅助器具费27,200元，共计831,353.96元；驳回李长路的其他诉讼请求。李长路不服判决，向广安市中级人民法院提起上诉，广安市中级人民法院审理后，作出（2016）川16民终36号民事判决：维持“解除李长路与东升煤矿公司的劳动关系”和“李长路与东升煤矿公司的工伤保险关系终止”的判项，将东升煤矿公司应当支付李长路的工伤待遇变更为“医疗费649,334.16元、住院伙食补助费26,180元、住院期间护理费167,913元、交通费500元、住宿费500元、辅助器具费27,200元、生活护理费45,752元、停工留薪期工资39,216元，一次性伤残补助金88,236元、一次性医疗补助金18,627.6元、伤残津贴326,800元，共计1,390,258.76元”。该判决已经发生法律效力，东升煤矿公司支付医疗费628,242.36元。2016年6月8日，李长路向该院申请强制执行，申请执行金额762,016.4元，该院依法予以受理，案号（2016）川1623执549号。至2019年1月24日，东升煤矿公司支付李长路150,000元，至今未支付剩余款项。 何应足从2010年1月起受雇于东升煤矿公司，从事井下采煤工作。2014年4月，广安市疾病预防控制中心评定何应足患煤工尘肺壹期。2015年1月，广安福源司法鉴定所评定何应足职业病损害为七级伤残，保险期间职业危害参与度评定为20%。2014年5月11日，东升煤矿公司与何应足签订《一次性享受各项工伤保险待遇及解除劳动关系协议》，主要约定解除双方的劳动关系，东升煤矿公司支付何应足在治疗期间的伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金和一次性医疗补助金、交通费、鉴定费、后期治疗费、旧伤复发的所有费用和解除劳动关系的经济补偿金等一切费用共计110,000元。人保财险广安市分公司于2015年1月30日在其制作的非车险案件（人员损失类）查勘报告中认定何应足的职业病属于保险责任，于2015年6月17日在其制作的非车险赔案初审表中核定何应足出险时间2014年4月14日，核定赔偿金额10,000元。至2019年1月23日，东升煤矿公司支付何应足共计110,000元。 蒲国明从2010年1月起受雇于东升煤矿公司，从事井下采煤工作。2014年8月，广安市疾病预防控制中心评定蒲国明患煤工尘肺壹期。2015年1月，广安福源司法鉴定所评定蒲国明职业病损害为七级伤残，保险期间职业危害参与度评定为20%。2014年9月26日，东升煤矿公司与蒲国明签订《一次性享受各项工伤保险待遇及解除劳动关系协议》，主要约定解除双方的劳动关系，东升煤矿公司支付蒲国明在治疗期间的伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金和一次性医疗补助金、交通费、鉴定费、后期治疗费、旧伤复发的所有费用和解除劳动关系的经济补偿金等一切费用共计90,000元。人保财险广安市分公司于2015年6月17日核定蒲国明出险时间2014年4月14日，因职业病产生的赔偿金额10,000元。至2019年1月23日，东升煤矿公司支付蒲国明共计90,000元。 查银中从2012年1月起受雇于东升煤矿公司，从事井下采煤工作。2014年8月，广安市疾病预防控制中心评定查银中患煤工尘肺贰期。2015年2月，广安福源司法鉴定所评定查银中职业病损害为四级伤残，保险期间职业危害参与度评定为20%。2014年9月24日，东升煤矿公司与查银中签订《一次性享受各项工伤保险待遇及解除劳动关系协议》，主要约定解除双方的劳动关系，东升煤矿公司支付查银中在治疗期间的伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金和一次性医疗补助金、交通费、鉴定费、后期治疗费、旧伤复发的所有费用和解除劳动关系的经济补偿金等一切费用共计180,000元。人保财险广安市分公司于2015年6月9日在其制作的非车险案件（人员损失类）查勘报告中认定查银中的职业病属于保险责任，出险时间2014年8月15日，于2015年6月17日核定赔偿金额39,600元。至2019年1月23日，东升煤矿公司共计支付查银中75,000元，下欠105,000元。 人保财险邻水支公司共计支付东升煤矿公司共计202,800元。其中，因甘乔安支付10,000元，因刘志国支付46,800元，因王贤成支付39,600元，因程言中支付46,800元，因何应足支付10,000元，因蒲国明支付10,000元，因查银中支付39,600元。 诉讼中，人保财险邻水支公司申请对李长路的伤残等级进行重新鉴定，该院因李长路的伤残等级已有生效判决予以确认，依法裁定对人保财险邻水支公司的申请予以驳回。 一审法院认为，依法成立的合同对当事人具有约束力，当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务。雇主责任保险保险单（抄件）、雇主责任保险条款和特别约定清单表明双方当事人之间建立了保险合同关系，东升煤矿公司系投保人，人保财险邻水支公司系保险人，保险标的是东升煤矿公司依法应当对其雇员承担的工伤待遇和费用的支付责任。甘乔安、刘志国、王贤成、程言中、李长路、何应足、蒲国明、查银中系东升煤矿公司的雇佣工人，与其存在劳动关系，东升煤矿公司向该8名职工支付的工伤待遇和费用，应当由人保财险邻水支公司在保险合同约定的赔偿限额内支付。其中，李长路的出险时间为2013年4月25日，适用2013年形成的保险合同；其余7名职工出险时间为2014年4月14日和2014年8月15日，适用2014年形成的保险合同。甘乔安、刘志国、王贤成、程言中、李长路因工受伤或患职业病应当获得的赔偿金额已经分别经过生效判决认定，一审法院予以确认。对于何应足、蒲国明、查银中应当获得的工伤保险待遇，一审法院作如下认定。 何应足被广安市疾病预防控制中心评定为煤工尘肺壹期，被广安福源司法鉴定所评定为七级伤残，依法应当享受工伤保险待遇。《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照有关规定享受伤残待遇。东升煤矿公司未提供何应足治疗煤工尘肺的相关依据，无法确定停工留薪期的起始时间,根据何应足患煤工尘肺壹期的实际情况，参照《广安市工伤职工停工留薪期分类目录》，一审法院确认何应足停工留薪期6个月。东升煤矿公司未举证证明何应足的月工资收入，结合本地当时从事同工种人员的工资收入，酌定何应足的月工资标准按2650元计算，该院确认何应足停工留薪期工资15,900元（2650元/月x6个月）。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资……；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。依照上述规定，该院确认何应足应当获得的一次性伤残补助金为34,450元（2650元/月x13个月）。《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改《工伤保险条例》决定的通知》规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残，劳动（聘用）合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动（聘用）合同，终止工伤保险关系的，享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。其标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算：一次性工伤医疗补助金标准为七级伤残10个月……；一次性伤残就业补助金标准为七级伤残26个月……。何应足已经与东升煤矿公司解除劳动关系，参照统筹地区上年度（广安市2013年度）职工月平均工资3018元，本院确认何应足应当获得的一次性工伤医疗补助金为30,180元（3018元/月x10个月），一次性伤残就业补助金为78,468元（3018元/月x26个月）。《工伤保险条例》第六十二条规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。东升煤矿公司没有为何应足缴纳工伤保险费用，依法应当由工伤保险基金支付的一次性工伤医疗补助金由东升煤矿公司承担。即东升煤矿公司应当支付何应足的工伤保险待遇共计158,998元（15900元+34450元+30180元+78468元）。 蒲国明被广安市疾病预防控制中心评定为煤工尘肺壹期，被广安福源司法鉴定所评定为七级伤残，依法应当享受工伤保险待遇。蒲国明仅在职业病诊断日期上与何应足有4个月的差异，其余事实与何应足无实质性差别。蒲国明应当获得工伤保险待遇的项目、标准和金额与何应足基本一致，共计158,998元，该院予以确认。 查银中被广安市疾病预防控制中心评定为煤工尘肺贰期，被广安福源司法鉴定所评定为四级伤残，依法应当享受工伤保险待遇。依照前述《工伤保险条例》第三十三条的规定，东升煤矿公司未提供查银中治疗煤工尘肺的相关依据，无法确定停工留薪期的起始时间,根据查银中患煤工尘肺贰期的实际情况，参照《广安市工伤职工停工留薪期分类目录》，该院确认查银中停工留薪期6个月。东升煤矿公司未举证证明查银中的月工资收入，结合本地当时从事同工种人员的工资收入，酌定查银中月工资标准按2650元计算，该院确认查银中停工留薪期工资15,900元（2650元/月x6个月）。《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为……四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为……四级伤残为本人工资的75%。根据前述工资标准，查银中应获得的一次性伤残补助金为55,650元（2650元/月x21个月）。《四川省劳动和社会保障厅转发劳动和社会保障部的通知》规定，因工伤残鉴定为一至四级伤残的农民工选择一次性享受长期待遇，按照以下办法处理：（一）劳动能力鉴定为一至四级伤残的农民工，选择一次性享受工伤保险长期待遇的，其伤残津贴计算标准按照全省人口平均预期寿命与解除或者终止劳动关系时的年龄之差（不满一年的按照一年计算），以统筹地区上年度职工月平均工资基数计算：……四级伤残，每满一年发给2.4个月。一至四级伤残农民工一次性享受伤残津贴待遇的标准不得低于100个月、90个月、80个月、70个月。按照前款的计算方法，伤残农民工一次性医疗补助金每满一年增发0.3个月（职业病人员加发0.2个月），不得低于6个月（职业病人员10个月）。查银中生于1963年2月12日，其于2014年9月24日与东升煤矿公司解除劳动关系，时年约51.6岁，按照四川省人口平均预期寿命75岁计算，年龄之差为24年，共计56.16个月，少于70个月，按照前述规定按70个月计算。查银中被评定为四级伤残，参照统筹地区上年度（广安市2013年度）职工月平均工资3018元，查银中应获得的一次性伤残津贴为211,260元（3018元/月x70个月），一次性医疗补助金为36,216元（3018元/月x0.5个月/年x24年）。东升煤矿公司没有为何应足缴纳工伤保险费用，依法应当由工伤保险基金支付的一次性工伤医疗补助金由东升煤矿公司承担。即东升煤矿公司应当支付查银中的工伤保险待遇共计319,026元（15900元+55650元+211260元+36216元）。 东升煤矿公司分别与何应足、蒲国明、查银中达成的和解协议所确定的金额均小于其依法应当获得的金额，不违反法律规定，不会加重人保财险邻水支公司的赔偿责任，该院予以确认。 综上所述，本案八名工伤职工应当从东升煤矿公司获得的工伤保险待遇分别为：甘乔安171,220元；刘志国349,350元；王贤成303,573.89元，其中治疗费1344.26元；程言中360,122元；李长路1,390,258.76元，其中医疗费649,334.16元；何应足按照和解协议为110,000元；蒲国明按照和解协议为90,000元；查银中按照和解协议为180,000元。 2013年的保险合同没有约定一级伤残的赔付比例，应当按照免赔额2000元或免赔率10%确定赔偿限额。2014年的保险合同约定免赔额2000元或免赔率10%，雇员残疾按照每人责任限额的如下标准赔付：十级伤残4%，九级伤残7%，八级伤残20%，七级伤残15%，六级伤残25%，五级伤残45%，四级伤残55%，三级伤残65%，二级伤残80%，一级伤残100%。在人身伤亡责任限额内，甘乔安七级伤残，其171,220元的赔偿比例为15%，即25,683元；刘志国三级伤残，其349,350元的赔偿比例为65%，即227,077.5元；王贤成四级伤残，其303,573.89元扣除医疗费1344.26元为302,229.63元，赔偿比例为55%，即166,226.3元；程言中三级伤残，其360,122元的赔偿比例为65%，即234,079.3元；李长路一级伤残，其1,390,258.76元扣除医疗费649,334.16元为740,924.6元，按照2013年的保险合同，扣除免赔的10%后剩余666,832.14元，该金额已经超出人身伤亡责任限额400,000元，因此，只应当赔偿400,000元；何应足七级伤残，其110,000元的赔偿比例为15%，即16,500元；蒲国明七级伤残，其90,000元的赔偿比例为15%，即13,500元；查银中四级伤残，其180,000元只支付了75,000元，赔偿比例55%，即41,250元。以上人身伤亡赔偿金额共计1,124,316.1元。虽然2014年的保险单（抄件）特别约定“本保单不承担任何形式的医疗费用赔偿责任”，但是保险单（抄件）在保障内容一栏明确约定了“每人医疗费用免赔额、每人医药费用责任限额、医疗费用累计责任限额”等内容，雇主责任保险条款（1999版）第四条约定了保险人赔付医疗费及经济赔偿责任、第十条约定了医疗费的具体项目，不承担医疗费用赔偿责任的特别约定与保险单（抄件）和保险条款存在明显冲突。不赔偿医疗费用的内容系人保财险邻水支公司提供的免除其责任的格式条款，排除了东升煤矿公司的主要权利，依照合同法第四十条的规定，该条款无效。人保财险邻水支公司应当在医疗费用责任限额内赔偿医疗费。王贤成四级伤残，其医疗费1344.26元的赔偿比例为55%，即739.34元；李长路一级伤残，医疗费649,334.16元，按照2013年的保险合同，扣除免赔的10%后剩余584,400.74元，该金额已经超出医疗费用责任限额50,000元，因此，只应当赔偿50,000元。以上医疗费用赔偿金额共计50,739.34元。人身伤亡赔偿金额和医疗费用赔偿金额共计1,175,055.44元。 对于已经生效判决确认并申请强制执行的5名职工，人保财险邻水支公司因甘乔安支付10,000元，下欠15,683元；因刘志国支付46,800元，下欠180,277.5元；因王贤成支付39,600元，下欠127,365.64元；因程言中支付46,800元，下欠187,279.3元；未因李长路支付费用，下欠450,000元。因以上5名职工共计下欠960,605.44元。对于和解的3名职工，人保财险邻水支公司因何应足支付10,000元，下欠6500元；因蒲国明支付10,000元，下欠3500元；因查银中支付39,600元，下欠1650元。因以上3名职工共计下欠11,650元。因以上8名职工共计下欠972,255.44元。 根据保险法第六十五条的规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。对于通过和解并支付的3名职工，由于东升煤矿公司已经实际支付工伤保险待遇和费用，因此人保财险邻水支公司应当直接向东升煤矿公司支付11,650元。对于与查银中达成的和解协议确认的180,000元，东升煤矿公司只支付75,000元，下欠105,000元。该105,000元不符合支付保险金的条件，东升煤矿公司向查银中实际支付后，可另行按照保险合同的约定向人保财险邻水支公司主张权利。东升煤矿公司作为被保险人，没有向甘乔安、刘志国、王贤成、程言中、李长路足额支付工伤保险待遇，其向人保财险邻水支公司行使保险金请求权的条件尚不具备。但是，甘乔安、刘志国、王贤成、程言中、李长路已经根据各自的生效判决，就其应当获得的工伤保险待遇和费用，分别向邻水县人民法院对东升煤矿公司申请强制执行，东升煤矿公司必然要向该5名职工支付以上生效判决确认的金额。为保障甘乔安、刘志国、王贤成、程言中、李长路5名职工直接获得工伤待遇和费用，人保财险邻水支公司在履行赔付义务时，应当直接将960,605.44元支付至邻水县人民法院，再由邻水县人民法院直接支付给执行申请人甘乔安、刘志国、王贤成、程言中、李长路。东升煤矿公司已经支付给5名职工的费用与960,605.44元之和超出该5名职工应当获得的金额，超出部分应当退还给东升煤矿公司，不足部分由东升煤矿公司承担。 人保财险邻水支公司辩称已经于2015年7月就蒲国明、甘乔安、何应足、王贤成、查银中、程言中、刘志国共7名职工完成了保险赔付责任，诉讼时效期间至2018年7月1日届满。未就李长路的工伤事故向保险公司申请理赔或报案，至今已经四年。因此，东升煤矿公司的起诉已经经过诉讼时效期间。对此，《民法总则》第一百八十八条规定，向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年，诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。诉讼是救济民事权利的方式之一，权利之救济以权利受到损害为前提，诉讼时效期间的起算也以权利受到损害为前提。在有期限限定的债权债务关系中，义务人在履行期限内不履行义务，则权利人的权利受到侵害，诉讼时效期间从履行期限届满之日开始计算。本案中，双方当事人双方没有约定支付保险金的期限，人保财险邻水支公司也没有明确表示拒绝履行支付保险金的义务，人保财险邻水支公司支付部分保险金，未支付剩余保险金，不能视为对剩余保险金支付义务的拒绝。即东升煤矿公司要求人保财险邻水支公司支付保险金的权利一直在合理期限内，东升煤矿公司的债权并未受到侵害，诉讼时效期间的起算便无从谈起。人保财险邻水支公司的抗辩理由不能成立，该院不予支持。人保财险邻水支公司辩称尘肺病的投保是2年时间，2年时间发生尘肺病的几率非常小，保险公司按照参与度进行赔付合法合理，东升煤矿公司也同意按照此种方式进行处理，其诉讼请求不应当得到支持。对此，两次保险的期限分别为2013年3月29日0时至2014年3月28日24时、2014年3月30日0时至2015年3月29日24时，期间间隔一日，视为连续两年投保。保险单（抄件）系人保财险邻水支公司提供的格式合同，对合同的理解应当对人保财险邻水支公司进行严格的限定。保险单（抄件）特别注明“仅限于井下的雇员连续两年以上在我公司投保雇主责任险的，才承担职业病保险责任”，并没有约定参与度或其他免责条件，东升煤矿公司连续投保两年，即已达到投保要求，人保财险邻水支公司应当履行支付保险金的义务，其辩解意见不成立，该院不予采纳。 综上所述，依照《民法总则》第一百八十八条、《中华人民共和国合同法》第四十条、第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款、《工伤保险条例》第三十三条、第三十五条、第三十七条、第六十二条、《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改《工伤保险条例》决定的通知》、《四川省劳动和社会保障厅转发劳动和社会保障部的通知》的相关规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司邻水支公司于该判决生效之日起十日内支付邻水县东升煤矿有限责任公司保险金972255.44元（其中，960605.44元支付至邻水县人民法院，专项用于支付甘乔安、刘志国、王贤成、程言中、李长路的执行兑现款，户名：邻水县人民法院诉讼费及案款专户，账号：23×××13，开户行：四川省邻水县工行；11650元支付给邻水县东升煤矿有限责任公司）；二、驳回邻水县东升煤矿有限责任公司的其他诉讼请求。案件受理费16834元，由中国人民财产保险股份有限公司邻水支公司负担11800元，邻水县东升煤矿有限责任公司负担5034元。 二审期间，东升煤矿公司向本院提交一份赔偿协议。来源于人保财险邻水支公司，拟证明：1.一审法院就几位员工的职业病赔偿金额计算方法错误；2.双方就2013年进行赔付的时候不涉及任何参与度的问题。人保财险邻水支公司质证认为，真实性有异议，不是原件；该协议的签订双方不是公司的行政主体，党支部委员会没有对外签订合同的权利。因此该证据与本案不具有关联性，该证据达不到东升煤矿公司人的证明目的；纯粹的计算错误是数字计算的错误，这是偷换概念。本院认证认为，该份赔偿协议不能达到证明目的，本院不予采信。 二审查明的案件事实与一审认定的其他案件事实一致，本院予以确认。 本院认为，本案争议焦点是：1.东升煤矿公司对人保财险邻水支公司请求承担保险赔偿责任的诉讼时效是否经过。2.是否应当采信案涉司法鉴定中参与度比例核定保险赔偿金。本案中，东升煤矿公司作为被保险人，没有向甘乔安、刘志国、王贤成、程言中、李长路足额支付工伤保险待遇，其向人保财险邻水支公司行使保险金请求权的条件尚不具备。至2019年1月23日，东升煤矿公司根据和解协议才将赔偿款足额支付给蒲国明、何应足查银中。故，人保财险邻水支公司关于东升煤矿公司对请求承担保险赔偿责任的诉讼时效经过的上诉理由，本院不予采纳。至于人保财险邻水支公司关于应当采信案涉司法鉴定中参与度比例核定保险赔偿金的意见，没有法律依据，本院不予采信。 综上所述，上诉人中国人民财产保险股份有限公司邻水支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费13,223元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司邻水支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 张登贵 审 判 员 阳晓川 审 判 员 罗乔军 二〇一九年十月十六日 法官助理 刘京峰 书 记 员 何 旭