江苏省苏州市姑苏区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0508民初7255号 原告：徐奇，男，1974年5月20日出生，汉族，住苏州市姑苏区。 原告：徐密，男，1976年2月3日出生，汉族，住苏州市姑苏区。 法定代理人：徐奇，即本案原告一，系原告徐密的哥哥。 委托诉讼代理人：刘陆平（代理上述两原告），江苏简文律师事务所律师。 委托诉讼代理人：殷自娟（代理上述两原告），江苏简文律师事务所律师。 被告：苏州市中医医院,住所地江苏省苏州市沧浪新城。 法定代表人：徐俊华,院长。 委托诉讼代理人：梁恒，江苏剑桥颐华律师事务所律师。 原告徐奇、徐密与被告苏州市中医医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月26日立案后，依法适用简易程序，于2019年10月15日公开开庭进行了审理。原告徐奇及其与徐密的共同委托诉讼代理人刘陆平、殷自娟、被告中医院委托诉讼代理人梁恒参加诉讼。本案现已审理终结。 原告徐奇、徐密向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费98457.16元、死亡赔偿金283200元、被抚养人生活费589240元、丧葬费39870.50元、精神损害抚慰金5万元、护理费1200元、营养费600元、住院伙食补助费400元、交通费2000元、家属办理丧葬事务的合理支付10000元，合计1075067.66元，原告主张70%赔偿责任计752547.36元；2、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：患者徐心戎因发现左侧腰部肿块3年余，于2018年11月16日入住被告普外科。徐心戎既往史中有免疫性肝硬化病史，本次入院似请医生明确是否系肿瘤？自行治疗？后经诊断为“左侧腰背部深部巨大脂肪瘤”。2018年11月19日行“脂肪瘤切除术”，术后患者出现高热、伤口出血不止，被告作了加压包扎处理未有好转。后出现急性消化道大出血，转到ICU重症监护室救治，病情持续恶化，患者于2018年11月25日抢救无效离世。原告认为被告对患者的术前评估、治疗方案、术后护理、并发症的诊断和治疗等方面存在明显过错，与患者的死亡后果存在因果关系。原告为维护自身的合法权益，故向法院提出如上诉讼请求。 被告中医院辩称：据南京市医学会出具的医疗损害鉴定书意见，医方存在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关系，原因力为同等因素，故被告承担的赔偿责任应以50%为限。 当事人围绕诉讼请求依法提交了死亡医学证明书、常住人口登记表、干部履历表、结婚证、医疗费票据、住院费用清单、南京医学会医学损害鉴定书及鉴定费票据、残疾证及相关病历等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 患者徐心戎，因“发现左侧腰部肿块3年余”于2018年11月16日入住被告普外科。入院查体：左腰背部可触及一质软肿块，约6cm×4cm，边界清、活动度好，表皮无红肿触痛，无破溃及波动感；诊断：“左侧腰背部深部巨大脂肪瘤、先天性免疫性肝硬化”。术前患者徐心戎签署了《手术知情同意书》，被告经术前准备后，于2018年11月19日对徐心戎在局麻下行“左侧腰背部深部巨大脂肪瘤切除术”，手术全程约1小时，手术顺利，出血约10ml。术后患者徐心戎安返病房，予II级护理及止血、抑酸护胃、补液支持等治疗。 2018年11月20日9时患者寒战，体温38.3度，12时患者切口处散在渗血,予换药、急查血常规后，予退热、补充凝血因子、抗感染补液等治疗，伤口加压包扎，改I级护理。 2018年11月21日10时见右侧腰部大片血肿淤青，血肿上有一约3×5cm张力性水泡。10时21分患者表情呆滞，诉胸闷加重，急查血常规、凝血功能、电解质、心肌酶谱，予扩容治疗，14时14分转入ICU抢救治疗。转入诊断：心肺复苏术后综合症，予呼吸机辅助通气、维持血压、抗感染、补液、护胃、输血、补充白蛋白等治疗。患者多器官功能衰竭，病情危重，11月25日出现血压持续下降，予补液扩容等抢救，血压难以维持，心率逐渐下降，17时10分左右心跳停止，经抢救无效，17时45分宣告临床死亡。徐心戎住院期间共支付医疗费98457.16元。 另查明，经原告申请，本院依法委托南京医学会对中医院的诊疗行为是否存在过错；如存在过错，判定过错行为与徐心戎的死亡后果之间是否存在因果关系；如有过错且有因果关系，判定原因力大小进行医疗损害鉴定。南京医学会于2019年8月13日作出医损鉴[2019]056号医疗损害鉴定书，其中分析说明明确：（一）医疗过错分析：医方作出的“左侧腰背部深部巨大脂肪瘤”诊断成立，有手术治疗指征，患方签署了《手术知情同意书》。患者入院后检查提示存在凝血功能等异常，考虑与其先天性免疫性肝硬化有关，并非绝对手术禁忌征。手术方式选择符合常规，手术操作未见违规之处。鉴于患者基础疾病，手术并发出血、感染等风险相对转高，医方对此与患者沟通不充分；患者手术次日出现发热，血常规提示血象明显增高，且伴切口渗血，11月21日切口周围淤青肿胀；医方对特殊患者术后出血合性并感染的复杂性及严重性认识不足，鉴别诊断措施不完善，处理措施不力。医方在患者术后并发症的认识及处理方面存在过错。（二）、损害后果及因果关系分析：根据患者病情演变过程及现有病历资料，临床考虑死亡原因为术后出血合并感染所致休克继发多器官功能衰竭。患者存在自身免疫性肝硬化，在此基础上发生手术并发症的认识及处理方面存在过错，共同导致其死亡。患者自身因素和医方过错因素对于患者死亡的原因大小难分主次。鉴定意见:医方存在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关系，原因力为同等因素。原告为此次鉴定支付鉴定费10000元。 再查明，原告徐奇、徐密系徐心戎与配偶刘娇凤婚生儿子，徐心戎父母亲均在1993年11月前去世，其配偶刘娇凤于2007年11月20日去世。徐心戎生前的户籍地在江苏省苏州市虎丘区学府花苑一区3幢301室，其死亡时已年满74周岁。原告徐密属于精神类别残疾人，残疾等级为二级，未婚。 审理中，原告徐奇陈述称，1、徐密自18岁起患××以来均由父亲负责照顾，父亲是徐密的监护人，父亲过世后改由徐奇任监护人。因徐密有暴力倾向，所以目前其一人居住，徐奇负责他的日常生活。徐密属于××残疾二级，每月补助生活费约700元，未婚，没有劳动能力也没有生活来源。2、对于徐心戎住院时间同意按9天计算，营养费及住院伙食补助费同意按每天50元标准计算，护理费同意按每天100元标准计算。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，徐心戎在被告中医院治疗疾病后死亡，两原告作为其第一顺序法定继承人依法有权获得赔偿。南京医学会作出的医疗损害鉴定书明确被告中医院的诊疗行为中存在的过错与患者徐心戎的死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为同等因素。现被告中医院对鉴定结论不持异议；两原告虽对上述原因力大小结论持有异议，但并无充分证据予以反驳，故本院对该鉴定结论予以采信。本院综合全案案情，酌情确定被告中医院的赔偿责任比例以原告方损失的50%为宜。 原告因本起医疗损害产生的各项损失，本院认定如下： 原告主张死亡赔偿金283200元、丧葬费39870.50元、护理费900元（100元×9天）、营养费450元（50元×9天），住院伙伴补助费450元（50元×9天），计324870.50元，被告对上述损失金额没有异议，本院予以认定。 关于医疗费。原告主张98457.16元。经审查，患者徐心戎在被告处住院期间产生住院医疗费98457.16元，其中医保统筹基金支付75789.29元，徐心戎个人支付22667.87元。被告中医院对医疗费金额无异议，但认为其中22667.87元由社保基金支付的部分，不应列入赔偿范围。本院认为，社保基金承担的部分医疗费用属于患者依法享有的福利，系患者参加社会保险并支付相应的社保费用而取得，且侵权赔偿与保险赔偿系基于两个不同法律关系而独立并行的债务，不可因患者的保险福利而抵销被告中医院的赔偿责任，故对被告中医院的该项抗辩本院不予认可，医疗费98457.16元应列入赔偿范围。 关于被抚养人生活费。原告主张徐密没有劳动能力及生活来源，按受诉地法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算每年按29462元，按20年计算，计589240元，并提供户口登记表及残疾证，证明徐密至今未婚，且无劳动能力，没有生活来源。被告认为应以实际发生的金额为限，计算时间20年过长，应当暂时计算5年。本院认为，依据原告提供的残疾证及户口登记表等证明，可认定徐密因精神残疾无劳动能力及生活来源，依据江苏省上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算，结合徐心戎死亡时年龄已达74周岁，本院酌情被抚养人生活费以6年计算为限，被抚养人生活费认定为176772元（29462元×6年）。 关于亲属处理丧葬事宜支出的交通费和误工费。本院考虑到受害人亲属处理善后事宜产生交通损失、误工损失，应属客观发生，本院酌情确定亲属办理丧葬事宜产生的交通费为1000元、误工费按照100元/天/人计算三人，三天为900元，合计1900元。 综上，上述损失合计601999.66元，由被告中医院承担50%赔偿责任，即300999.83元。关于精神损害抚慰金，应根据侵权人的过错程度和侵权行为造成的后果确定，徐心戎已死亡，原告方作为其近亲属遭受了较大的精神痛苦，本院酌定精神损害抚慰金25000元，上述合计325999.83元，由被告中医院赔偿。原告方超出上述范围的主张，本院不予支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条规定，判决如下： 一、被告苏州市中医医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告徐奇、徐密各项损失合计325999.83元。 二、驳回原告徐奇、徐密的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4162元，减半收取2081元，由原告徐奇、徐密负担351元，被告苏州中医医院负担1730元。医疗损害鉴定费10000元，由原告徐奇、徐密负担5000元，被告苏州中医医院负担5000元。被告应负担部分于本判决生效之日起10日内直接支付给原告。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。户名：江苏省苏州市中级人民法院；开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账号：10×××76。 审判员  沈录印 二〇一九年十月二十九日 书记员  朱晶雯