常州市钟楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0404民初3550号 原告：储全国，男，1965年10月28日生，汉族，住江苏省常州市钟楼区。 被告：中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司，住所地江苏省南京市中山东路298号。 负责人：赵国栋，该公司总经理。 委托诉讼代理人：许州，该公司职员。 委托诉讼代理人：朱益鸣，江苏常武律师事务所律师。 原告储全国诉被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司（以下简称为“人寿公司”）保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告储全国及被告人寿公司委托诉讼代理人徐健及变更后的朱益鸣、许州到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿医疗费、护理费、交通费、住院伙食费、复印费、后续治疗费、违约金等总计46355.36元。事实与理由：2018年7月16日，原告向被告投保“国寿福终身寿险”一份；2018年7月23日，原告向被告投保“国寿如E康悦百万医疗保险”一份。2019年1月8日，原告在常州市第二人民医院查出双侧股骨头坏死，先后于2019年1月9日、2019年4月10日、2019年4月30日三次住院治疗。2019年5月底，原告向被告提出理赔申请，被告拒绝理赔并单方解除保险合同。原告为维护合法权益，故诉至法院，要求判如所请。 被告人寿公司辩称，一、对原告在被告处投保的事实无异议；二、经被告核查，原告所患疾病不属于其投保的国寿福终身寿险及附加国寿福提前给付重疾疾病保险的责任范围，而是属于国寿如E康悦百万医疗保险（A款）的责任范围；三、原告在投保时未履行《中华人民共和国保险法》第十六条规定的如实告知义务，故被告对原告的理赔申请予以拒绝，同时告知原告因其在投保前未履行如实告知义务，被告决定解除原告所投的国寿福终身寿险及附加国寿福提前给付重疾疾病保险和国寿如E康悦百万医疗保险的保险合同，故请求驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了保险合同、医疗费发票、门诊费发票、交通费发票、复印费收据、护理费凭证、投保单、x线检查报告单、解除保险合同通知书等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人真实性无异议的陈述、上述证据材料等证据，本院予以确认、在卷佐证，并据此认定事实如下：2018年7月23日，原告储全国与被告人寿公司签订保险合同号为2018-320400-982-65044628-6的《保险合同》一份，约定原告向被告投保国寿如E康悦百万医疗保险（A款），合同生效日为2018年7月24日，合同期满日为2019年7月23日，投保人储全国，被保险人储全国，保险费合计1119元，保险金额2050000元，并约定：一、在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：一般医疗费用保险金（一）住院医疗费用保险金，被保险人遭受意外伤害或在本合同生效三十日后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部或本公司认可的其他医疗机构治疗的，对于被保险人每次住院自住院之日起实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的住院费用，本公司按照合同医疗费用保险金计算方法的约定给付住院医疗费用保险金；本合同约定的住院费用，指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费、膳食费（指根据医生的医嘱，由医院专设或指定外包为住院病人配餐的食堂或饮食单位所配送膳食的费用，且该费用须符合惯常标准，不包括住院期间购买的个人用品）和其他费用（指被保险人在住院期间发生的除药品费、手术费及床位费及膳食费以外的以下费用：化验费、检查费、输氧费、病室治疗费、诊疗费、冷暖气费用、医生诊查费、护理费、救护车费、注射费、物理治疗费、包扎科、普通外科夹板及石膏整形费用、材料费）之和；（二）住院前后门（急）诊医疗费用保险金，被保险人遭受意外伤害或在本合同生效三十日后因疾病在二级以上（含二级）公立医院的普通部或本公司认可的其他医疗机构治疗的，对于被保险人在与住院相同的医院因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后七日内（含出院当日）所实际发生并支付的医疗必需且合理的门（急）诊治疗费用，本公司按照合同医疗费用保险金计算方法的约定给付住院前后门（急）诊医疗费用保险金；二、保险金额、年免赔额、给付比例和医疗费用保险金计算方法，一般医疗费用年限额为1000000元，本合同约定的医疗费用给付比例为100%，年免赔额为10000元，医疗费用保险金=（每次发生的属于本合同保险责任范围的医疗必需且合理的医疗费用-从本地公费医疗、社会基本医疗保险及其他途径已获得的医疗费用补偿-年免赔额扣除保险期间内从本公司累计已免赔金额后的余额）×给付比例。 2019年1月8日，储全国经常州第二人民医院住院诊断双股骨头无菌性坏死，分别于2019年1月9日2019年1月23日、2019年4月10日至2019年4月26日、2019年4月30日至2019年5月13日三次共计46天在常州第二人民医院住院治疗；期间花费医疗费32869.36元、门诊费190元、护理费2490元，交通费104元、复印费5元。后储全国向人寿公司提出理赔申请，人寿公司向储全国出具解除保险合同通知书一份，载明其已于2019年6月5日收到储全国的理赔申请，根据《中华人民共和国保险法》相关规定，自2019年6月5日起解除保单号为2018-320400-982-65044628-6的国寿如E康悦百万医疗保险（A款），对合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任。因协商未果，原告故诉至本院，除上述费用外，要求被告另行支付违约金7806元，后续治疗费1000元，住院伙食费2250元。 庭审中，人寿公司为支持其抗辩意见提交了如下证据：1.《电子投保单》一份，其中载明了投保人、被保险人、要约内容、告知事项等内容；2.《投保补充告知问卷》一份，该问卷未有储全国签字，其中“诊疗、检查经历”载明：“A.过去3个月内是否接受过医生的诊断、检查和治疗”，被保险人一栏勾选“否”；3.《电子投保确认单》一份，储全国于2018年7月23日签字确认；4.X线检查报告单及医院电脑查询截图各一份，显示2018年5月9日储全国经常州市第一人民医院X线检查，诊断为双侧股骨头无菌性坏死可能和双膝关节退行性变，并陈述《投保补充告知问卷》与《电子投保单》均为人寿公司业务员询问储全国并根据储全国的回答进行操作而形成电子档；储全国在《投保补充告知问卷》中隐瞒2018年5月9日的就诊经历，未履行如实告知义务，故对解除与储全国的保险合同并拒赔。 原告对被告提供的上述证据经质证认为：原告并未在2018年5月9日去第一人民医院进行检查，并未见过《投保补充告知问卷》，里面的内容系业务员勾选，人寿公司业务员并未询问原告以前看病的情况，原告是在业务员告知其符合投保条件之后才进行投保的。 本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条第一款、第二款、第四款规定，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任；订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知，投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同，投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保费。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容，当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负有举证责任。本案中，原、被告签订的国寿如E康悦百万医疗保险（A款）的保险合同，系双方真实意思表示，合法有效，被告应按约履行赔付义务。被告抗辩原告未如实告知过去三个月就诊事实并解除合同、拒赔，但载有该询问内容的《投保补充告知问卷》没有原告的签字确认，且原告也不认可，因双方对投保询问的范围和内容存在争议，被告未提供充分证据予以证明，故被告无权以原告未履行如实告知义务为由解除保险合同并拒绝理赔。 原告主张的住院费32869.36元、门诊费190元、护理费2490元，共计35549.36元，属于被告应当赔偿的一般医疗费用保险金范围，被告应根据双方约定的计算方法扣减免赔额10000元后按100%比例给付即为25549.36元。原告主张的交通费104元、复印费5元、住院伙食费2250元非保险合同约定的医疗费用保险金给付范围，本院不予支持，后续治疗费1000元尚未实际发生，违约金7806元无合同依据，原告亦未提供证据证明因被告拒赔而遭受损失，故本院不予支持。因调解无效，本院依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条第一款、第二款、第四款、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款、第一百三十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司于本判决生效之日起十日内向原告储全国支付保险金25549.36元； 二、驳回原告储全国的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本院减半收取案件受理费480元（原告已预交），由被告中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司负担，并于本判决生效之日起十日内直接给付原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时按规定向该院预交上诉案件受理费。 审 判 员  王 明 二〇一九年十月十一日 法官助理  崔东辉 书 记 员  赵倩虹