山东省济南市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁01民终7949号上诉人（原审原告）：张士兰，女，1966年3月16日出生，汉族，户籍所在地山东省阳谷县，现住济南市。委托诉讼代理人：陈化明（系上诉人张士兰之夫），1969年12月3日出生，汉族，住济南市。委托诉讼代理人：余勇，山东平正大律师事务所律师。上诉人（原审原告）：聊城市中心医院，住所地聊城市。法定代表人：姚辉富，院长。委托诉讼代理人：王祥力，山东万航律师事务所律师。委托诉讼代理人：张树杰，山东万航律师事务所律师。原审被告：山东省立医院，住所地济南市。法定代表人：赵升田，书记。委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈曦，北京金诚同达（济南）律师事务所实习律师。上诉人张士兰因与上诉人聊城市中心医院及原审被告山东省立医院（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，不服济南市槐荫区人民法院(2017)鲁0104民初1671号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。张士兰上诉请求：1.撤销一审判决第一、二、三、四、五、六、七、九项，依法改判支持张士兰一审全部诉讼请求或发回重审；2.一、二审诉讼费用全部由聊城市中心医院承担。事实和理由：一、一审法院判决聊城市中心医院承担70%的赔偿责任错误。1、张士兰系走亲戚路过聊城市中心医院，在聊城市中心医院门诊处进行检查，聊城市中心医院门诊检查后建议张士兰住院治疗。张士兰听从聊城市中心医院的安排，当天办理了住院手续，准备为张士兰做静脉曲张手术，手术前聊城市中心医院给张士兰作了各项检查，一切均正常。聊城市中心医院在给张士兰作手术时，将动脉拉断，手术失败，造成张士兰残疾，聊城市中心医院应当承担全部的赔偿责任。2、2017年3月5日手术失败后，聊城市中心医院为了掩盖失败，又为张士兰做了第二次手术，并未将张士兰动脉拉断的事实告知张士兰。2017年3月7日，在张士兰的强烈要求下，聊城市中心医院才同意将张士兰转院至省立医院治疗。因聊城市中心医院造成张士兰动脉缺损了5厘米，且己经错过了最佳的补救治疗时机，并造成神经坏死。转至省立医院后，省立医院立即采取了补救措施，未给张士兰进行截肢，但造成张士兰终身残疾，聊城市中心医院应当对张士兰承担全部赔偿责任。3、北京法源司法科学证据鉴定中心作出的430号鉴定意见书，与实际情况不符，不应予以采纳。该鉴定意见书认为“同等－－主要因果关系程度之间范围，请法庭结合情况综合确定民事责任承担”，因该意见书不能指出张士兰在本案中有何过错，也未明确责任在同等－－主要因果关系程度的依据，该鉴定意见不足，不能作为有效证据进行采纳。张士兰无任何过错，应当由聊城市中心医院承担全部赔偿责任。二、一审法院判决聊城市中心医院赔偿张士兰医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾辅助器具费的数额等明显不符合实际情况。1、张士兰在聊城市中心医院看病之前，一直在济南打工，能够正常的工作，有固定的收入，到聊城市中心医院看病后，只能坐在轮椅上，不能行走，无人照顾出不了门。自2016年3月5日至今，虽然一直进行康复治疗，但未能好转，时至今日将近3年的时间，张士兰不能工作，由此产生的损失，聊城市中心医院有义务进行赔偿，一审法院判决聊城市中心医院赔偿张士兰365天的误工损失，与事实不符。一审中，张士兰主张两年的误工损失，聊城市中心医院应全部赔偿，并且后续的误工损失，聊城市中心医院应继续赔偿。2、张士兰自2016年3月5日在聊城市中心医院做手术，直到2017年11月份，一直往来聊城市中心医院、山东省立医院、齐鲁医院治疗，仅住院就将近2年的时间，张士兰住院期间一直需要护理，且出院后也需要护理，并且需要康复治疗，康复治疗期间也需要护理，一审法院判决护理期限150天，明显与张士兰住院的天数及实际情况不符合，且护理人员日工资220元，一审法院参照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入的标准进行赔偿，没有事实依据。故此，恳请二审法院对一审判决予以改判。3、住院伙食补助费、交通费、残疾辅助器具费等均是张士兰实际发生的费用，一审法院仅支持37天的住院伙食补助费、2000元交通费明显与事实不符，张士兰的损失远远大于一审判决的数额，特别是残疾辅助器具费，一审法院不予支持，完全错误，应予以改判。聊城市中心医院辩称，同上诉意见。省立医院辩称，根据北京法源司法科学证据鉴定中心作出的430号鉴定意见可以确定，省立医院的诊疗行为不存在过错，且张士兰并未要求省立医院承担赔偿责任。聊城市中心医院上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判聊城市中心医院向张士兰支付各项损失173272.25元；2.将张士兰在聊城市中心医院欠付的156814.03元医疗费在本案中抵销；3.一、二审诉讼费用由张士兰承担。事实与理由：一、基于张士兰浅股动脉位置异常、解剖关系不清及张士兰放弃对省立医院实体诉求的事实，聊城市中心医院应承担的赔偿责任比例不应超过50%。二、张士兰的身份为农民，其无充分证据证明在城镇工作居住，应当按照农村居民标准计算残疾赔偿金、误工费和护理费等相关费用。张士兰提交的济南市天桥区大盆小锅鱼馆的营业执照、收入证明、协议书在证据效力上存在问题，不足以证明张士兰在城镇工作和居住，应当按照农村居民标准支付残疾赔偿金、误工费和护理费等相关费用。三、一审法院酌定交通费而未按比例分担是错误的。四、张士兰尚欠聊城市中心医院156814.03元医疗费未支付，应从本案中聊城市中心医院赔偿给张士兰的医疗费中予以扣除，一审未支持是错误的。张士兰辩称，一、聊城市中心医院的上诉无任何事实依据和法律依据，应当依法予以驳回。二、张士兰因为有静脉曲张而去聊城市中心医院就诊，该院做静脉曲张手术却将动脉割断并且压盖错误、延误补救措施致使张士兰不能行走。三、在张士兰的强烈要求下，聊城市中心医院才同意转院到省立医院，省立医院马上采取了治疗措施，才未造成马上进行截肢的损害结果。但肌肉神经已经失去功能，只能进行康复治疗，现在也未能康复，经残疾人联合会鉴定为三级残疾。综上，张士兰的损害后果完全是聊城市中心医院造成的。省立医院辩称，一审法院对省立医院的责任认定清楚，适用法律正确，应当予以维持。张士兰向一审法院起诉请求：判令聊城市中心医院赔偿张士兰654761.5元（其中，医疗费135928.05元、伤残赔偿金291168元、误工费86400元、护理费135300元、住院伙食补助费61500元、交通费5000元、残疾辅助器具费1000元、鉴定费29550元、精神损害抚慰金15000元，共计760846.5元，按照90%责任赔偿标准计算，共计684761.5元，减去聊城市中心医院已经支付的30000元）。一审法院认定事实：根据双方提交的张士兰入住聊城市中心医院的住院病历记载，2016年3月5日，张士兰因主诉“右下肢静脉迂曲扩张20年余”入住聊城市中心医院，入院初步诊断：右下肢大隐静脉曲张。入院后，聊城市中心医院于2016年3月5日为张士兰行右侧大隐静脉高位结扎+点式剥脱。2016年3月6日，聊城市中心医院为张士兰行右侧股动脉造影术，聊城市中心医院住院病历记载张士兰于2016年3月8日出院，出院主要诊断：右侧大隐静脉曲张。根据双方提交的省立医院住院病历记载，2016年3月7日，张士兰入住省立医院，入院诊断：右下肢动脉缺血，大隐静脉剥脱术后。入院后，2016年3月8日，省立医院为张士兰行右下肢动脉探查+切开取栓+自体大隐静脉股浅动脉旁路术。2016年4月5日出院，出院诊断：右股动脉损伤、大隐静脉剥脱术后。住院时间共计29天。2016年12月6日，张士兰再次入住省立医院，入院诊断：右下肢缺血、大隐静脉剥脱术后。2016年12月9日，省立医院为张士兰行右下肢动脉造影+球囊扩张术，2016年12月12日出院，出院诊断：大隐静脉间置术后狭窄、大隐静脉剥脱术后。第二次住院时间共计6天。一审法院认为，诉讼中，张士兰自愿放弃对省立医院的赔偿请求，仅要求聊城市中心医院承担赔偿责任，不再要求省立医院承担赔偿责任，属于对自己诉权的处分，符合法律规定，予以支持。本案的主要争议焦点为：一、责任及责任比例认定：张士兰要求聊城市中心医院承担赔偿责任，应当提交证据证明聊城市中心医院对张士兰的诊疗行为存在过错，该过错与张士兰损害后果之间存在因果关系以及原因力大小，从而明确聊城市中心医院是否应当承担赔偿责任，以及应当承担的责任比例；二、赔偿项目认定：即张士兰的各项赔偿请求是否明确，其主张的各项赔偿项目是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析：一、责任及责任比例认定：关于聊城市中心医院的过错及责任比例问题，诉讼中，张士兰申请司法鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心作出第430号鉴定意见（以下简称430号鉴定意见），该鉴定意见分析认为：聊城市中心医院在对张士兰进行诊疗的过程中具有过错，与被鉴定人右下肢动脉栓塞及未能有效治疗所致目前状态之间具有一定的因果关系，因果关系程度从法医学立场分析为同等－－主要因果关系程度之间。因此，张士兰要求聊城市中心医院承担赔偿责任证据充分，予以支持。关于聊城市中心医院应当承担的责任比例，根据鉴定意见，聊城市中心医院在对张士兰进行诊疗的过程中手术操作不规范存在过错，在明确张士兰右下肢动脉栓塞的治疗方式选择方面存在不足，也提示医院存在过错。张士兰目前的损害后果是由其自身疾病与聊城市中心医院的上述医疗过错共同导致的，尤其是医院手术操作存在过错使得张士兰失去了通过手术治疗恢复健康的机会，医院在治疗方式选择方面的过错使得张士兰失去了获得临床康复的最佳时机，因此，对于聊城市中心医院应当承担的责任比例，根据第430号鉴定意见认定的原因力大小，经研究，一审法院认为，聊城市中心医院承担70%的赔偿责任为宜。二、赔偿项目认定：关于医疗费，张士兰主张135928.05元，并提交了医疗费票据一宗。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。对于张士兰提交的山东大学齐鲁医院住院收费票据1张，由于张士兰并未提交对应的住院病历佐证其用途，仅提交了住院病人费用清单一份，无法证实该费用与聊城市中心医院的医疗过错之间存在关联性，不予支持；对张士兰提交的济南市市中区人民医院门诊收费票据3张、山东中医药大学附属医院门诊收费票据1张，由于张士兰并未提交对应的门诊病历或诊断证明等佐证其用途，无法证实与聊城市中心医院医疗过错之间的关联性，不予采信。对张士兰提交的药房购药小票6张，由于无法证实所购药品是否用于张士兰治疗与本案相关的疾病，无法证实该部分支出与聊城市中心医院医疗过错之间的关联性，不予采信；对张士兰提交的聊城市中心医院预缴金收据2张，由于预缴金并非实际的医疗费数额，张士兰主张医疗费，应当提交医疗费结算单据予以证实，故对该2张预缴金不予采信。对张士兰提交的其他医疗费单据，均有相关住院病历、门诊病历或者诊断报告等予以佐证，予以采信，该部分费用共计133512.5元，按70%责任比例分担后，聊城市中心医院应当赔偿张士兰医疗费93458.75元。对聊城市中心医院主张的张士兰两次入住省立医院的医疗费、前往北京治疗的医疗费是由聊城市中心医院支付的，但是由于聊城市中心医院并未提交证据予以证实，其申请的两名证人也无法证实聊城市中心医院实际支付了张士兰医疗费的数额，故对聊城市中心医院要求扣减的主张不予支持，但是张士兰认可聊城市中心医院在张士兰治疗期间支付给张士兰30000元，对于张士兰认可的该数额，一审法院予以确认。因此，综上所述，扣除聊城市中心医院已经支付给张士兰的30000元，聊城市中心医院还应当赔偿张士兰医疗费63458.75元。关于残疾赔偿金，张士兰主张291168元，要求按照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入36396元计算，赔偿时间为20年，伤残等级为七级。一审法院认为，张士兰定残时年龄为51周岁，故张士兰主张20年赔偿年限，符合法律规定，予以支持。根据第430号鉴定意见，张士兰为七级伤残，故赔偿系数为40%。对于双方争议的赔偿标准问题，一审法院认为，张士兰为农村户口，其提交的槐荫区南小纬九路小区的房屋产权证登记的所有权人为陈长震，无法证实张士兰的经常居住地情况，但是根据张士兰提交的济南市天桥区大盆小锅鱼馆证明，可以证实张士兰入院前自2015年3月初至2016年2月底一直在该处工作并居住于此，因此，对于张士兰主张的按照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入计算并无不当，予以支持，但是经查阅2017年度山东省统计数字，2017年度山东省城镇居民人均可支配收入数值为36789元，故张士兰主张按照36396元计算予以支持。综上所述，残疾赔偿金共计291168元，按70%赔偿责任比例分担后，聊城市中心医院应当赔偿张士兰残疾赔偿金203817.6元。（36396元/年×20年×40%×70%）关于误工费，张士兰主张86400元，要求按照误工期限两年，月工资3600元计算。关于误工时间，根据第430号鉴定意见，张士兰的误工时间为180天-365天，现张士兰主张两年，但是由于张士兰并未提交其接受治疗的医疗机构出具的相关证明证实其实际的误工时间确为两年，故对于张士兰主张的误工时间两年，证据不足且于法无据，不予支持，结合张士兰的实际病情，结合鉴定结论，一审法院酌定误工时间按照365天（截止于2017年11月22日即鉴定作出之日）计算。关于计算标准，张士兰主张按照每月3600元计算，根据张士兰提交的济南市天桥区大盘小锅鱼馆的营业执照、收入证明、协议书等可以证实张士兰入院前的月平均工资为3600元，故对张士兰主张的误工费计算标准予以支持。综上所述，误工费共计43200元，按70%责任比例分担后，聊城市中心医院应当赔偿张士兰误工费30240元。关于护理费，张士兰主张135300元，要求按照护理期限为2015年3月5日至2017年11月15日，每天220元计算。对张士兰的上述主张，一审法院认为，关于护理期限，张士兰诉称为2015年3月5日至2017年11月15日，并称该期间为张士兰的住院时间，但是根据张士兰提交的住院病历等证据无法证实张士兰实际住院时间为2015年3月5日至2017年11月15日，故对该项主张，不予支持；对张士兰主张的护理费计算标准，张士兰称护理人员为张士兰之夫陈化明，并称陈化明的日均工资为220元，一审法院认为，张士兰欲按照上述标准主张护理费，应当提交陈化明的劳动合同、工资发放证明、完税证明以及因护理导致的误工证明等证实其主张，但是由于张士兰提交的证据不足，对其主张不予支持。但是结合张士兰的实际病情确需护理，根据第430号鉴定意见，张士兰的护理期限为150天（截止于2017年11月22日即鉴定作出之日），一审法院认为，护理费的计算标准可以参照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入36789元计算，按照上述标准，护理费共计15118.50元，按70%责任分担后，聊城市中心医院应当赔偿张士兰护理费10582.95元。关于住院伙食补助费，张士兰主张61500元，要求按照住院时间为2016年3月5日至2017年11月15日，共计615天，每天100元计算。一审法院认为，根据张士兰提交的张士兰的住院病历，其实际的住院时间为：2016年3月5日至2016年3月8日入住聊城市中心医院，2016年3月7日至2016年4月5日入住省立医院，2016年12月6至2016年12月12日入住省立医院，上述住院时间共计37天，因此，对张士兰主张的住院时间615天证据不足，不予支持，张士兰住院时间应当按照37天计算。对张士兰主张的计算标准符合法律规定予以支持。综上，住院伙食补助费共3700元，按70%责任分担后，聊城市中心医院应当赔偿张士兰住院伙食补助费2590元。关于交通费，张士兰主张5000元，并提交了交通费票据一宗。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十二条之规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以证实票据为凭，有关票据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据该条法律规定，张士兰欲主张交通费，应当提交与其就医时间地点人数相符合的交通费票据，以证实其因就医或者转院实际支出的交通费及其数额，现张士兰提交的部分票据与就医时间地点不符，不予支持。但是根据张士兰提交的病历资料，张士兰确实前往省立医院、聊城市中心医院等就诊，确实会支出必需的交通费，一审法院酌定交通费为2000元。聊城市中心医院辩称张士兰去省立医院及北京就诊交通费用由院方支付的证据不足，不予采信。关于残疾辅助器具费，张士兰主张1000元。一审法院认为，张士兰主张残疾辅助器具费，应当提交相应票据证明其实际配备了残疾辅助器具费及其数额，现张士兰并未提供上述单据，无法证实其实际支出了该项费用，不予支持。关于鉴定费，张士兰主张29550元，并提交了鉴定费发票一张，金额为29950元，对该费用，聊城市中心医院应当按照责任比例进行赔偿，按70%责任比例分担后，聊城市中心医院应当赔偿张士兰鉴定费20685元。关于精神损害抚慰金，张士兰主张15000元。一审法院认为，根据第430号鉴定意见，聊城市中心医院在对张士兰进行诊疗的过程中确实存在过错，该医疗过错行为与张士兰目前的损害后果之间具有因果关系，聊城市中心医院的医疗过错在对张士兰的身体带来侵害的同时，也给张士兰的精神带来了损害，故张士兰主张精神损害抚慰金有理，予以支持。综合考量聊城市中心医院的医疗过错表现、原因力大小、给张士兰带来的损害后果以及张士兰自身病情等因素，张士兰主张精神损害抚慰金15000元并无不当，予以支持。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十条、第三十五条规定判决：一、被告聊城市中心医院自一审判决生效之日起十日内赔偿原告张士兰医疗费63458.75元（已扣除聊城市中心医院支付给张士兰的医疗费30000元）；二、被告聊城市中心医院自一审判决生效之日起十日内赔偿原告张士兰残疾赔偿金203817.6元；三、被告聊城市中心医院自一审判决生效之日起十日内赔偿原告张士兰误工费30240元；四、被告聊城市中心医院自一审判决生效之日起十日内赔偿原告张士兰护理费10582.95元；五、被告聊城市中心医院自一审判决生效之日起十日内赔偿原告张士兰住院伙食补助费2590元；六、被告聊城市中心医院自一审判决生效之日起十日内赔偿原告张士兰交通费2000元；七、被告聊城市中心医院自一审判决生效之日起十日内赔偿原告张士兰鉴定费20685元；八、被告聊城市中心医院自一审判决生效之日起十日内赔偿原告张士兰精神损害抚慰金15000元；九、驳回原告张士兰的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10348元，由张士兰负担2348元，聊城市中心医院负担8000元。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。张士兰提交以下证据：证据一、张士兰残疾人证书一份，拟证明张士兰肢体残疾被评定为三级残疾，一审法院委托的鉴定机构出具的鉴定报告为七级残疾，严重与事实不符。证据二、陈化明与梁乙生于2014年10月18日签订的装饰协议一份，陈化明与桑红杰于2015年1月6日签订的装修协议书一份，山东宝升建筑劳务有限公司出具的陈化明于2015年7月至2016年1月为其公司临用工的证明，职工考勤表（考勤年度为：2015年度7月、8月、9月、10月、11月、12月及2016年1月份）若干份及山东宝升建筑劳务有限公司于2018年4月3日变更为山东创新装饰工程有限公司的工商登记，拟证明张士兰的护理人陈化明的护理费应该按照每天220元计算，一审法院按照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入标准计算是错误的。证据三、张士兰与陈化明的居住证，拟证明其二人一直在济南居住。聊城市中心医院质证称，对于证据一、残疾证与本案无关，侵权行为所产生的残疾赔偿金是依照伤残等级进行的赔偿，残疾证所适用的残疾标准以及等级与法律规定的伤残赔偿金所适用的标准和等级不同，应当以法律规定为准。关于证据二、对于两份协议书的真实性不认可，该协议书内容也不能证明是一个人一天220元，还是两个人一天220元。对于宝升公司出具的考勤表和工作证明等真实性不认可，其未提交劳动合同、工资发放证明、完税证明，不能证明其确实在该公司工作，也不能证明其真实的收入状况，而且护理人员在宝升公司的工作截至时间为2016年1月，在3月份之后即张士兰住院治疗期间，陈化明并未在该公司工作，也就不存在因护理导致误工费损失，从而也就不存在护理费。对于证据三、对张士兰的证明目的不认可，两份居住证的有效时间是2019年3月8日至2020年3月8日，不能证明在本案医疗纠纷发生前张士兰实际在济南居住。省立医院质证称，对于证据一、对残疾证的真实性没有异议，民政局颁布的残疾证的残疾标准、肢体等级最低为三级，与涉案应评定的伤残七级等级并不存在关联性，但七级的标准属于民政局三级伤残标准范围内，且我方认为根据鉴定意见以及一审查明的事实，省立医院不应承担本案的赔偿责任。对于证据二、无法核实上述协议的真实性，且省立医院认为该证据与该院的诊疗事实没有关联性。对于证据三、对居住证的真实性没有异议，我方认可其在居住证的有效期内居住的情况。本院认为，关于证据一，残疾证虽客观真实，但其系依据中国残疾人联合会制定的《残疾人实用评定标准》进行评残，而非依据《人体损伤致残程度分级》进行评残，本院不予采信。关于证据二、张士兰提供的上述证据显示陈化明2016年1月份之前的工作情况，但张士兰系于2016年3月5日入住聊城市中心医院治疗，该证据与本案无关联性，本院不予采信。关于证据三，客观真实，本院予以采信。经审理本院认定，一审认定的事实属实，本院予以确认。二审庭审中，聊城市中心医院明确表示，其将对张士兰在聊城市中心医院欠付的医疗费另行起诉。以上事实有二审调查笔录在案为凭。本院认为，2016年3月5日，张士兰因主诉“右下肢静脉迂曲扩张20年余”至聊城市中心医院住院治疗，该院对其行“右侧大隐静脉高位结扎+点式剥脱术”的事实属实。本案的争议焦点为：一、聊城市中心医院对张士兰的诊疗行为是否存在过错及该院应承担的赔偿责任比例；二、聊城市中心医院应赔偿给张士兰的医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾辅助器具费的具体数额。关于争议焦点一，基于张士兰的申请，一审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对聊城市中心医院、省立医院在对张士兰的医疗行为是否存在过错，该过错与张士兰的损害后果之间的因果关系及关联度进行了鉴定，鉴定结果为：“聊城市中心医院在对张士兰进行诊疗的过程中存在医疗过错，与被鉴定人右下肢动脉栓塞及未能有效治疗所致目前状态之间具有一定因果关系，因果关系程度从法医学立场分析为同等－－主要因果关系程度之间范围。省立医院在对张士兰的诊疗过程中，不存在医疗过错”。本院认为，该鉴定人员具有鉴定资质，鉴定程序符合法律规定，鉴定依据充分，一审法院依据该鉴定意见判决聊城市中心医院对张士兰的各项损失承担70%的赔偿责任并无不当。北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定认为，省立医院在对张士兰的诊疗过程中，不存在医疗过错，聊城市中心医院关于要求省立医院对张士兰的各项损失承担一定比例赔偿责任的主张，本院不予支持。关于争议焦点二，关于医疗费问题，张士兰主张其治疗静脉曲张共计花费了135928.05元，并提供了医疗费票据一宗予以证实。因张士兰提交了其在聊城市中心医院、省立医院住院的住院病历、费用结算清单，能够与该院出具的医疗费票据相互佐证，应予以采信。一审法院基于此认定张士兰治疗静脉曲张所花费的医疗费为133512.5元。张士兰主张的在其他医院治疗所花费的医疗费，因未提供相应的住院病历、门诊病历予以佐证，仅有医疗费票据无法证明与本案的关联性，一审法院未予以支持符合法律规定。关于聊城市中心医院上诉主张张士兰欠付的医疗费在本案中抵销的问题，因其在二审中明确表示另行起诉，本院对此不予处理。关于残疾赔偿金的适用标准问题,张士兰主张应按照城镇居民人均可支配收入标准计算，并提供了济南市天桥区大盆小锅鱼馆的营业执照，张士兰与济南市天桥区大盆小锅鱼馆于2015年5月1日签订的《协议书》、济南市天桥区大盆小锅鱼馆出具的收入证明、阳谷县七级镇四合村委会的证明，证实张士兰入院前自2015年3月初至2016年2月底一直在该处工作并居住于此，基于此，可以证实张士兰虽为农民，但一直在外打工，以打工收入作为其主要生活来源，一审法院按城镇居民人均可支配收入标准计算残疾赔偿金并无不当。关于误工费问题,张士兰对一审法院认定的误工期限有异议，认为误工期限应为两年而非一审法院认定的365天。北京法源司法科学鉴定中心鉴定认为，张士兰的误工期限为180日至365日。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定“受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”。张士兰于2017年11月22日确定伤残等级，一审法院将误工期限确定至定残日前一天，共计365天，既符合法律规定，又与鉴定结果相吻合，应予以维持。张士兰关于两年误工期限的主张，证据不足，本院不予支持。关于护理费的问题，争议点为护理期限及护理费的计算标准问题，北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定认为，张士兰的护理期限为150日，一审法院依据北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见确定张士兰的鉴定期限，依据充分，本院予以支持。关于护理费的计算标准问题，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定认为，张士兰的护理人数为1人。张士兰称其夫陈化明进行护理，并提供了济南创新装饰工程有限公司（又名山东宝升建筑劳务有限公司）出具的工作证明、工资结算单、陈化明与梁乙生签订的装饰协议，陈化明与桑红杰签订的装修协议，山东宝升劳务公司的职工考勤表予以证实，但张士兰所提供的上述证据仅能证实张化明在2010年至2016年1月份的工作及收入情况，2016年1月份其已离开该单位，而张士兰系于2016年3月5日入聊城市中心医院治疗右下肢静脉曲张，张士兰未提供陈化明确实护理了张士兰及因护理张士兰而导致收入减少的情况。一审法院按照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入标准计算护理费并无不当。关于住院伙食补助费问题,张士兰提供的其在聊城市中心医院的住院病历显示，张士兰的住院时间为2016年3月5日至2016年3月8日、省立医院的两份住院病历显示，张士兰的住院时间为2016年3月7日至2016年4月5日、2016年12月6日至2016年12月12日，张士兰实际住院37天，应按照张士兰实际住院天数计算住院伙食补助费。一审法院按每日100元计算张士兰的住院伙食补助费符合法律规定。张士兰关于其住院615天的主张，因无证据予以证实，本院不予支持。关于交通费，一审法院结合张士兰的就医情况酌定交通费为2000元，并无不当。关于残疾辅助器具费，因张士兰在一、二审期间均未提交购买残疾辅助器具的相应证据，其主张因证据不足，本院不予支持。综上所述，张士兰、聊城市中心医院的上诉请求均不能成立，应予以驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费共计20696元，由上诉人聊城市中心医院负担10348元，由上诉人张士兰负担10348元本判决为终审判决。审判长  刘学宽审判员  赵 雯审判员  刘彦亭二〇一九年十月二十九日书记员  李姗姗