辽宁省东港市人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0681民初2283号原告：戚连成，男，1966年9月24日出生，汉族，无业，现住东港市。委托诉讼代理人：刘宏伟、王海娇，辽宁鑫磊律师事务所律师。被告：东港市中心医院，住所地东港市大东管理区黄海大街区149号。法定代表人：马殿胜，该院院长。委托诉讼代理人：刘宁邦，辽宁仁正律师事务所律师。委托诉讼代理人：董大为，男，1965年3月6日出生，汉族，该医院骨科主任，现住东港市。原告戚连成与被告东港市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月6日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告戚连成及委托诉讼代理人刘宏伟和王海娇、被告东港市中心医院委托诉讼代理人董大为和刘宁邦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2018年6月19日，原告因交通肇事受伤到被告处就诊，诊断后主要病症为右胫腓骨开放性骨折。原告住院接受被告的“右胫骨开放性骨折切开复位内固定术”。被告于2018年6月29日完成手术。经过治疗，原告于2018年7月17日出院。2018年12月16日，原告在家休息时感觉右腿疼痛，次日已不能行走，便到东港市中医院检查。经X光拍照确诊原置入钛板断裂，导致右腿胫腓骨原位骨折。为了准确确诊，原告又到被告处复查，得到同样结论。之后，原告在被告处入院治疗。被告于2018年12月24日为原告行“断裂钢板取出，复位内固定，取髂植骨手术”。原告因此次事故产生如下损失：1、医疗费33367.12元；2、天士力药房药费3774元；3、营养费3500元；4、伙食补助费1000元（50元×20天）；5、护理费2310元（115.50元×20天）；6、误工费17735元（141.88元×125天）；7、交通费1000元（4元×20天+920元）；8、精神损害抚慰金6000元；9、鉴定费4300元。以上损失合计72986.12元。原告认为，因被告医疗措施不当，违反诊疗常规，对骨折的手术固定不牢靠，不到位，又选择使用了错误的医用材料，发生置入材料断裂，致使原告小腿胫腓骨原位骨折，导致原告产生诸多经济损失，现请求被告按50%的比例赔偿上述损失合计36493.06元（72986.12元×50%）。被告辩称，本案不构成医疗事故，被告在整个手术过程中不存在过错，只是原告出院后对其进行康复指导存在瑕疵，但鉴定意见的参与度不等同于责任比例，本案在认定责任时应综合审查判定。导致原告的内固定钢板断裂是在手术半年以后，其断裂的直接原因是原告不适当康复锻炼导致钢板疲劳断裂，与被告的诊疗行为和钢板质量并无关联。虽然在原告出院后及复查复诊过程中，被告未对原告作出书面的康复指导意见，存在一定瑕疵，但被告仅应对该瑕疵承担次要责任。因没有相关的依据，故对原告在院外购买药品产生的费用不予认可。营养费没有医疗机构和鉴定依据，不予认可。因原告未构成伤残，故对精神损害抚慰金不予认可。误工费请求法院依法认定。对原告主张的其他损失没有异议。经审理查明，2018年6月19日，原告因交通事故受伤，入被告处住院治疗，主要诊断为：右胫腓骨开放性粉碎性骨折。6月29日，被告为原告行右胫骨开放性粉碎性骨折切开复位内固定手术。7月17日，原告出院。12月18日，原告再次入被告处住院治疗。被告门诊行右小腿X线示：右胫骨中上段粉碎性骨折，钢板内固定术后，钢板断裂。12月24日，被告为原告行右胫骨陈旧骨折骨不连内固定物取出，复位内固定，取骼植骨手术。2019年1月7日，原告出院。原告本次住院治疗20天，出院后休治105天，产生医疗费33367.12元。经原告申请，本院依法委托齐齐哈尔市第一医院司法鉴定所关于“被告对原告的诊断行为是否存在过错、参与度以及如被告对原告的诊疗行为存在过错，被告因此次医疗事故是否构成伤残及等级”进行鉴定。该所接受委托后，于2019年9月1日作出鉴定意见。鉴定意见认为：“（一）导致内固定钢板断裂原因很多，根据临床观察归纳起来有三个方面原因：钢板质量存在问题、手术操作不符合诊疗规范、不适当的康复锻炼。（二）查阅委托单位提交的戚连成的东港市中心医院住院病案复印件、手术记录、术前术后的影像资料，东港市中心医院对戚连成的诊疗行为（诊断明确、术式选择合理、内固定钛板有可溯源的合格标签）符合诊疗规范，没有原则错误，不构成医疗事故。（三）医院在术后及出院告知、出院后门诊复查存在瑕疵。出院医嘱，门诊复查均没有具体指导患者如何进行康复，不当的康复也可导致钢板断裂。（四）戚连成的内固定钛板断裂是在术后半年之久，患者不适当的康复锻炼，导致钢板疲劳断裂。综合以上情况分析，专家组一致意见：医院出院指导患者康复存在瑕疵，虽然东港市中心医院对戚连成的诊疗行为过程中没有违反诊疗常规，不存在过错，但没有患者出院后如何进行康复的具体指导意见，存在瑕疵”。鉴定意见最终确定：“东港市中心医院对戚连成的诊疗行为不存在过错但存在瑕疵，参与度为50%；戚连成二次手术内固定不构成伤残等级。”原告为上述鉴定支出鉴定费4300元。原告系农村户籍。依据上述查明事实，本院对原告的合理损失依法核定如下：1、医疗费33367.12元；2、伙食补助费1000元（50元×20天）；3、护理费2310元（115.50元×20天）；4、误工费6027.50元（48.22元×125天）；5、交通费1000元（以被告认可数额确定）；6、鉴定费4300元。以上损失合计48004.62元。本院所确认的上述事实，有原、被告的陈述以及住院病历、门诊病历、医疗费收据、费用清单、诊断书、鉴定意见书、鉴定费收据等证明材料在卷为证，这些证明材料已经开庭质证和本院审查，可以采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，相关鉴定意见确定“被告对原告的诊疗行为不存在过错但存在瑕疵，参与度为50%”，对该鉴定意见，双方均无异议，本院依法予以采纳。因此，被告依法应对原告的合理损失承担相应的赔偿责任。关于赔偿的比例问题，综合本案的实际情况，原告按50%的比例主张并无不当，本院依法予以保护。相关证据已证实原告于事故发生后在医院进行的诊治情况、医疗费用的支出情况以及出院后的休治情况，本院依法予以确认并保护。关于原告主张的在院外购买药品费用，因无相应的医嘱要求，无法证实其合理性，本院不予支持。关于营养费、精神损害抚慰金，因无相应的事实及法律依据，本院亦不予支持。关于误工费，因无证据证实原告主张的标准的合理性，本院不予支持，考虑到其户籍性质，本院现参照农林牧渔业标准计算。原告所主张的各项损失符合法律规定部分，本院依法予以支持，至于各项损失的具体数额，以本院在审理查明中依法核定的数额为准，其中不尽合理部分，本院已依法予以调整。经计算，被告应赔偿原告医疗费、伙食补助费、护理费、误工费、交通费、鉴定费合计24002.31元（48004.62×50%）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告东港市中心医院给付原告戚连成赔偿款24002.31元，定于本判决生效后十日内给付；二、驳回原告的其他诉讼请求。如被告东港市中心医院未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费360元，由被告东港市中心医院承担200元，原告自行承担160元。此款原告已预交690元，被告东港市中心医院承担部分定于本判决生效后十日内给付；余款330元，本院退付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。审判员  辛延世二〇一九年十月十日书记员  唐晓飞