山东省邹城市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0883民初3142号 原告：颜廷军，男，1973年4月20日出生，汉族，住邹城市新田小区。 委托诉讼代理人：张光明，山东德衡（济宁）律师事务所律师，特别授权代理。 被告：邹城市人民医院，地所地邹城市千泉路59号。 法定代表人：郝凤成，理事长。 委托诉讼代理人：贾卫华，该医院职工，特别授权代理。 委托诉讼代理人：徐淑专，山东法至上律师事务所律师，特别授权代理。 原告颜廷军与被告邹城市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年8月4日立案受理后，依法适用简易程序进行审理，因案情复杂，经本院裁定由简易程序转为普通程序，依法组成合议庭，于2019年9月12日公开开庭进行了审理。原告颜廷军及其委托诉讼代理人张光明，被告邹城市人民医院委托诉讼代理人贾卫华、徐淑专到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 颜廷军向本院提出诉讼诉求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费等各项经济损失，共计200,000元；2.诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更赔偿数额诉讼请求为444，464.3元。事实和理由：2019年2月9日，原告因不适到被告处就诊，经查被诊断为“慢性鼻窦炎、鼻息肉”。经被告检查确定原告无手术禁忌后，于2月13日对原告行“鼻内窥镜下多组鼻窦开放术+鼻中隔成型术”，根据手术记录记载，术中被告即发现原告“右侧眼睑血肿胀，右侧瞳孔散大，直径约5mm,对光反射消失”，但未做有效处理。2月13日晚、被告安排工作人员携原告到山东省立医院急诊检查，诊断为视神经损伤，内直肌损伤；2月15日被告携原告至北京同仁医院进一步诊治亦无有效的治疗；2月16日经被告同意，原告至济宁医学院附属医院住院治疗，被确诊右眼失明，左眼视物模糊，内直肌损伤。综上，被告为原告施行较为简单的鼻息肉切除术竟然将视神经切断，被告的过错显而易见且过错重大；原告右眼失明，左眼视力亦受到较大影响，对原告今后的生活、工作等造成了严重的不良影响，被告应对原告承担全部赔偿责任。为维护原告的合法权益，请求判如所请。 邹城市人民医院辩称，原告于2019年2月9日因“慢性鼻窦炎鼻息肉”入住邹城市人民医院治疗，2019年2月13日邹城市人民医院为原告行“鼻内窥镜下多组鼻窦开放术+鼻中隔成形术”。术中发现原告右眼睑淤血肿胀，右侧瞳孔散大，直径约5mm，即积极采取相应措施。术后邹城市人民医院积极安排医务人员陪同原告到山东省立医院、北京同仁医院及济宁附院检查治疗。原告右眼视神经损伤属实，系内窥镜鼻窦手术并发症，邹城市人民医院愿依法给予赔偿。请求人民法院查明事实，公正裁判。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月9日，原告因患“鼻塞10余年”到被告处就诊，经诊原告曾在15年前在被告处行“鼻息肉”手术，好转。检查：原告双侧鼻腔内可见表面光滑、呈灰白色、半透明的新生物，状如新鲜荔枝肉，触之软，且可移动。下鼻甲水肿，鼻中隔未见偏曲。初步诊断：慢性鼻窦炎鼻息肉。于2019年2月13日10时30分行“鼻内窥镜下多组鼻窦开放术+鼻中隔成形术”。术中发现原告右眼睑淤血肿胀，右侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失。2019年2月13日20时30分转至山东省立医院耳鼻喉科继续治疗。于2019年2月16日至2019年3月4日在济宁医学院附属医院耳鼻喉科治疗。2019年2月13日山东省立医院眼眶CT：视神经可疑不连贯，内直肌显露不清。出院诊断：“鼻窦炎术后、创伤性视神经病（右）、内直肌损伤（右）；”出院时右眼无视力，左眼视物模糊，右侧眼睑淤青，瞳孔散大，直接及间接对光反射消失，右眼上转、下转轻度受限，内转外转严重受限。2019年2月19日CT诊断意见：右侧眶内侧壁局部骨质缺如，下壁局部骨质凹陷，神经及右侧内直肌迂曲、模糊，眶内脂肪间隙模糊；鼻中隔略偏曲。被告在原告住院期间给付原告款20，000元。 2019年7月25日山东东岳司法鉴定中心受本院委托，对被告医疗行为是否存在过错，若存在过错，该过错对原告的损害后果以及参与度和原告损伤程度、安装义眼的费用和义眼更换次数进行鉴定。山东东岳司法鉴定中心于2019年8月1日作出“鲁东司鉴中心[2019]医鉴字第34号”《司法鉴定意见书》，鉴定意见，1、被告对原告的医疗行为存在过错、过错与原告视神经损伤损害后果之间存在因果关系、过错与视神经损伤损害后果之间的参与度建议为70-80%；2、原告右眼视神经损伤致盲目5级评定为八级伤残；3、由于原告右眼球未摘除，目前对安装义眼的费用及义眼的更换次数暂不予评定。 本院认为，本案主要争议焦点问题，一是被告对原告医疗行为过错程度，以及该过错与原告视神经损伤后果之间是否有因果关系；二是原告请求赔偿项目及数额应如何确定。 关于被告对原告医疗行为过错程度，以及该过错与原告视神经损伤后果之间是否有因果关系，本院认为：原告颜廷军在被告邹城市人民医院住院治疗，双方形成医疗服务关系，被告有责任根据原告的病情按照正确的治疗方法为原告提供医疗服务。被告对原告行“鼻内窥镜下多组鼻窦开放术+鼻中隔成形术”治疗过程中欠谨慎，致原告右眼视神经损伤。根据被告辩称，视神经损伤虽然是手术并发症，但是可以避免，若医方对“慢性鼻窦炎鼻息肉中隔偏曲”手术谨慎重视，完全可以避免这一并发症的发生。 综上，被告对原告颜廷军手术治疗过程中明显存在过错，该过错与原告颜廷军右眼视神经损伤之间存在因果关系，被告应对原告损害后果承担与其过错相适应的民事赔偿责任。参照“鲁东司鉴中心[2019]医鉴字第34号”《司法鉴定意见书》作出的视神经损伤损害后果之间的参与度为70-80%意见，结合被告在原告手术医疗过程中有较大的过错程度，确定被告承担80%民事赔偿责任为适宜。 关于原告请求赔偿项目及数额应如何确定问题：1、医疗费：原告向本院提交医疗费票据14张，以住院病历、费用结算单相佐证；旨在证明被告对原告行“鼻内窥镜下多组鼻窦开放术+鼻中隔成型术”治疗中将原告的右眼视神经损伤，导致右眼失明，被告派工作人员携原告先后到多家医院治疗，其治疗费用大部是被告主动支付，原告本人尚支付医疗费14，543.65元。经质证，被告对原告在山东省立医院医疗费没有异议，对原告提供济宁市第一人民医院、济宁医学院附属医院的医疗票据没有异议；对原告在邹城市人民医院2019年2月9日至2019年2月13日期间的治疗费用7，792.6元，认为该医疗费是治疗原告的原发疾病的费用，与被告的本次医疗过错没有关系，该费用不应由被告承担。经审核，本院认为，被告对原告在山东省立医院、济宁市第一人民医院、济宁医学院附属医院治疗产生的医疗费没有异议，应予以认定；对原告自2019年2月9日至2月12日在被告处因治疗原告原发疾病产生的医疗费应由原告自行承担；对原告2月13日在被告处行“鼻内窥镜下多组鼻窦开放术+鼻中隔成型术”治疗发生的医疗费用，由于被告医疗行为的过错而造成原告右眼视神经损伤发生的医疗费用理应由被告承担。原告2019年2月12日之前产生的医疗费用与本月13日产生的医疗费用在一张医疗费票据中无法区分，被告未举证证明原告2019年2月13日之前产生的医疗费数额，应承担对其不利的法律后果。在被告对原告行“鼻内窥镜下多组鼻窦开放术+鼻中隔成型术”治疗中，由于被告医疗行为过错而导致损害后果发生，如再由受害人支付该项医疗费，有失公理。原告保留后续治疗费的诉权，符合法律规定，应予准许。根据原告提供的医疗费票据核算，医疗费14，543.65元；2、伙食补助费：原告住院治疗21天，主张每天按100元计算，伙食补助费2，100元。经质证，被告认为，原告在被告处治疗原发疾病不应该有伙食补助费，若支付伙食补助费，其标准请求法庭酌定。经审核，本院认为，2019年2月13日因被告医疗行为过错致原告右眼视神经损伤，被告应从2019年2月13日承担原告住院治疗期间的伙食补助费，根据原告提供证据认定其住院伙食补助费日期17天。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助每天50元标准计算，据此认定原告住院伙食补助费850元；3、交通费：原告向本院提供交通费票据一宗；主张交通费1，000元。经质证，被告认为原告主张交通费过高，请求法庭酌定。经审核，本院认为，交通费是原告及其必要的陪护人员因就医治疗及陪护期间的必要发生的实际费用，应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，认定原告交通费600元为宜;4、误工费：原告以本院委托鉴定机构作出“鲁东司鉴中心[2019]医鉴字第34号”《司法鉴定意见书》，主张误工时间从其受到损害之日（即2019年2月9日）计算至定残前一日（即2019年8月1日），共计173天。提交邹城市申通快递有限公司出具的证明一份，旨在证明原告系邹城市申通快递有限公司的员工，从事快递工作，月平均工资4，950元，受伤后其工资停发，主张误工费28，545元。经质证，被告认为，原告提交的证明不能证明原告收入的减少，也不能证明原告的误工损失；证明其工资收入，应当提交备案的劳动合同、缴纳养老保险的证明、工资发放花名册。经审核，本院认为，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”原告误工日期应从其受到损伤之日2019年2月13日起至定残日前1日即2019年7月31日止，共计168天，本院予以认定；原告向本院提交邹城市申通快递有限公司出具的证明，没有单位负责人及材料制作人签名或盖章，不符合证据形式要件，不予采纳。根据相关法律规定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，原告未提供有效证据证明其有实际减少的工资收入，应根据原告长期在城镇居住生活的实际状况，参照山东省2018年城镇居民人均可友配收入39，549元折合每天108.35元标准计算误工费；据此认定原告误工费18，202.8元；5、护理费：原告向本院提交住院病历3份，证明原告住院护理日期21天；提供护理人原告之妻韩桂英身份证，证明护理人韩桂英系城镇居民，其护理费按照山东省城镇居民可支配收入每天108.35元标准计算，护理费2，275.35元。经质证，被告对原告提供护理人韩桂英身份证复印件没有异议；被告对原告主张的护理费有异议，认为原告在邹城市人民医院治疗原发疾病的时间发生的护理费，不应当由被告方承担；对原告主张在其他医院住院治疗护理日期17天无异议，其标准有法院酌定。经审核，本院认为，原告主张在邹城市人民医院住院护理日期4天系治疗其原发疾病的护理日期，本院不予支持；被告对原告主张其余护理日期17天无异议，本院予以支持。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第二十一条规定：“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算”。本案原告未提交有效证据证明护理人员有实际减少的工资收入，本院参照当地护工从事同等级别护理的劳动收入每天按80元的标准计算。据此，认定原告护理费为1，360元。原告主张按照2018年山东省城镇居民人均可支配收入标准计算护理费不符合法律规定，不予采纳；6、残疾赔偿金：原告以“鲁东司鉴中心[2019]医鉴字第34号”《司法鉴定意见书》，旨在证明其右眼视神经损伤致盲目5级评定为八级伤；提供购房收据4张，燃气供用合同一份，燃气费收据、燃气开通费票据、电费收据、自来水开口费收据、有线电视开通费收据、宽带开通费收据、卫生费收据、热力开通收费票据、原告长女颜玉菲在邹城市五中的毕业证一份、原告次女颜玉楚在邹城市孟子小学（原南关小学）获得的奖状3份、户口簿复印件一份，旨在证明原告自2011年购买了邹城市新田小区楼房后，一直在邹城市市区居住生活，主张残赔偿金按照2018年山东省城镇民居人均可支配收入39，549元标准计算，残赔偿金共计23，7294元。经质证，被告无异议。经审核，本院认为，被告对原告主张的残赔偿金共计237，294无异议，应予以认定；7、被扶养人生活费：原告提交其父颜世平的身份证复印件1份、邹城市香城镇香城村村民委员会出具的证明1份，旨在证明被抚养人原告之父颜世平，1928年6月5日出生，按照山东省城镇居民人均年消费性支出24，798元标准计算，需抚养5年，扣除其子女颜廷民、颜廷国应承担的份额后，被扶养人颜世平生活费12，399元；被抚养人颜玉菲系原告之长女，2002年6月22日出生，按照山东省城镇居民人均消费性支出24，798元标准计算，需抚养1年，扣除其母应承担的份额后，被抚养人颜玉菲生活费3，719.7元；被抚养人颜玉楚系原告次女，2009年4月11日出生，按照山东省城镇居民人均消费性支出24，798元标准计算，需抚养8年，扣除其母应承担的份额后，被抚养人颜玉楚生活费29，757.6元。被抚养人颜世平、颜玉菲、颜玉楚生活费，共计45，876.3元。经质证，被告认为，原告的该项主张，没有法律依据，不予认可。经审核，本院认为，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定，“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”。本案原告受伤致残达8级伤残，部分丧失劳动能力。被抚养人颜世平系原告之父，91周岁，无劳动能力，且无生活来源；被抚养人颜玉菲、颜玉楚系原告之女，均系未成年人，亦无生活来源，原告颜廷军对被抚养人颜世平、颜玉菲、颜玉楚有法定的抚养义务，原告按伤残指数30%计算，要求被告赔偿被扶养人生活费的诉讼主张，符合法律规定，本院应予支持；原告主张被扶养生活费按照山东省2018年城镇居民人均年消费支出24798元标准计算，符合法律规定，本院予以采纳；据此计算被抚养人颜世平、颜玉菲、颜玉楚生活费，共计45，859.65元。该被扶养人生活费不再单列判项，应计入残疾赔偿金项目之内；8.司法鉴定费：原告提供鉴定费票据2张，主张鉴定费11830元。经质证，被告无异议。经审核，本院认为，被告对原告主张司法鉴定费11830元无异议，亦有证据证明，本院予以认定；9、鉴定人员出庭费：原告提交转账凭证1张，主张法医鉴定人员出庭费用1，000元。经质证，被告对原告主张鉴定人员出庭费用没有提供票据，该费用原告要求被告承担，没有充分证据。经审核，本院认为，原告主张鉴定人员出庭费未提供票据证明，应由其自行承担；10、精神损害抚慰金：原告以被告医疗行为过错致其视神经损伤，导致右眼盲目，眼部凹陷，影响左眼视物模糊，亦达八级伤残的严重后果，使其今后生活、工作、社会交往终身受到影响，请求被告赔偿精神损害抚慰金100，000元。经质证，被告认为，原告主张精神损害抚慰金过高，请求法院酌情认定。本院认为，精神损害抚慰金的赔偿，应根据侵权人的过错程度，损害后果及赔偿义务人的赔偿能力综合考虑。本案中，因被告的医疗行为过错致原告右眼视神经损伤、右眼盲目，并致其左眼视物模糊，亦达八级伤残的严重后果，原告的今后生活、工作、社交终身受到影响，给其造成极大的精神痛苦，被告应赔偿原告精神损害抚慰金40，000元为宜；原告请求赔偿精神损害抚慰金100，000元过高，超出部分，本院不予支持。 综上认定原告损失项目有医疗费14，543.65元、伙食补助费850元、交通费600元、误工费18，202.8元、护理费1，360元、残疾赔偿金283，153.65元(含被抚养人生活费)、司法鉴定费11，830元，共计330，540.1元；按被告承担责任80%计算赔偿损失264，432.08元，加上精神损害抚慰金40,000元，总计304，432.08元。扣除被告已给付原告款20，000元后，被告实际赔偿原告各项损失284，432.08元。故依照《中华人民共和国侵权责任》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下： 被告邹城市人民医院应于本判决生效之日起10内赔偿原告颜廷军医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等损失，共计284，432.08元。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7,967元，由原告承担2，401元，被告邹城市人民医院承担5，566元（原告已垫付，被告给付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。 审 判 长  朱爱国 人民陪审员  崔俊来 人民陪审员  李怀霞 二〇一九年十月二十一日 书 记 员  刁统芳