文书内容重庆市荣昌区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0153民初3397号原告：柴英，女，1972年2月14日生，汉族，住重庆市荣昌区。原告：贾文霖，女，1995年4月30日生，汉族，住重庆市荣昌区。二原告委托诉讼代理人：柏蜀平，重庆市荣昌区昌元法律服务所法律工作者。被告：重庆市荣昌区人民医院，住所地重庆市荣昌区昌元街道广场北路3号，统一社会信用代码12500226450680912R。法定代表人：邓定建，院长。委托诉讼代理人：喻漫林，重庆渝荣律师事务所律师。委托诉讼代理人：李承江，系被告单位员工。原告柴英、贾文霖诉被告重庆市荣昌区人民医院(以下简称“人民医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月24日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告柴英、贾文霖及其委托诉讼代理人柏蜀平，被告人民医院的委托诉讼代理人喻漫林、李承江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告柴英、贾文霖向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费共计40766.38元；2、本案案件受理费由被告承担。审理中，原告变更其第一项诉讼请求为医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、受害人亲属办理丧葬支出的交通费、受害人亲属办理丧葬产生的误工费等共计749184元。事实和理由：原告家属贾伟2019年5月9日晚22时左右腹痛入住被告重庆市荣昌区人民医院，入院诊断为小肠梗阻。被告按小肠梗阻对贾伟进行治疗，5月11日13时左右贾伟在住院期间病情加重，至晚上8时左右长达8小时的时间，病人病情不断恶化，但医院并未对病人病情作进一步检查，仅注射了两只针药，且仅有值班医生在场看护，后在病人家属强烈要求下，被告方才安排医生会诊，但仍然不知病情，直到5月12日凌晨1点多通过打开贾伟的腹腔，才知是肠穿孔，但已造成贾伟腹腔内重度感染导致各器官衰竭，经抢救无效死亡。综上，被告的延误治疗造成病人死亡的严重后果，为维护原告合法权益特向人民法院起诉。被告人民医院辩称：治疗过程中，患者家属不配合医疗，影响对患者的进一步手术治疗，导致患者手术时机一再延误，该因素应由患方自行承担。鉴定意见书作出的我方承担主要责任，未将我方提交的录音证据资料作为评价依据，不认同鉴定意见，对我方是不公平的，被告方最多承担60%的责任；本案是医疗事故，应当按照国务院的医疗事故办法进行赔偿。本院经审理认定事实如下：贾伟系城镇居民，生于1969年10月4日，于2019年5月13日在人民医院治疗期间经抢救无效死亡。原告柴英系贾伟妻子，贾文霖系贾伟的独生女，贾伟的父母分别于2011年、2014年去世。2019年5月9日00：02，贾伟因“腹胀腹痛，肛门停止排便排气2天”入住荣昌区人民医院；住院期间，贾伟于2019年5月11日14:00左右突然出现腹部疼痛加重，当晚转入重症医学科治疗。2019年5月12日凌晨，人民医院对贾伟进行了手术治疗，术后转重症医学科继续监护治疗。2019年5月13日00:09，贾伟经抢救无效死亡。贾伟此次医疗共计产生医疗费39566.38元，个人承担了21264.6元。本案原告作为死者贾伟的第一顺序继承人，以被告存在医疗过错为由向本院提起本案诉讼。原告为证明人民医院存在过错且其过错行为与贾伟的死亡具有因果关系，向本院申请了司法鉴定。经鉴定，鉴定意见书认为：1、医方的入院诊断仅对梗阻程度进行诊断，未对肠梗阻原因、肠壁血运有无障碍、梗阻部位进行判断。因此，医方对肠梗阻诊断不规范，存在过错。2、医方在2019年5月11日上午腹部DR仍提示明显肠梗阻征象的情况下，拔出胃肠减压管，不符合肠梗阻治疗规范，存在过错。3、2019年5月11日14时左右患者突发腹痛加重，感腹胀，查体示腹部饱满，中下腹部压痛，肠鸣音弱，之后很快出心率、呼吸明显增快，此时医方应考虑是否存在绞窄性肠梗阻、肠穿孔、继发性腹膜炎等，尽快完善检查并行手术治疗。但是医方直至2019年5月22日01：12才开始手术治疗，术中腹腔淡黄色浑浊积液已达4500ML。因此医方对患者病情发展注意不足，延误手术时机，存在过错。4、贾伟符合肠梗阻继发肠穿孔导致感染性死亡。肠梗阻以及继发肠穿孔系贾伟自身疾病所致，起病急骤，病情危重，本身即存在感染性休克死亡的风险。因此，对于患者贾伟的死亡，其自身疾病因素存在一定参与度。综上，鉴定意见：荣昌区人民医院存在过错，其过错与贾伟的死因存在因果关系，原因力为主要原因。此次鉴定费用为8500元，系原告方支付。被告对上述鉴定意见不予认可，并抗辩延误手术时机的责任不在被告，向本院举示了形成于2019年5月11日21：00左右及23:00左右的谈话录音。两段录音材料反映了被告方工作人员就贾伟的病情及治疗措施与原告方沟通的情况。另查明，贾伟在15年前因患直肠癌在西南医院进行手术治疗，术后化疗治疗4次。上述事实，有原、被告陈述，住院病历、录音资料、发票、医药费专用收据、证明、户口薄、结婚证、鉴定费发票等证据予以证实，本院予以确认。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。贾伟在人民医院治疗期间，经抢救无效死亡，本案原告作为贾伟第一顺序继承人，与人民医院就贾伟死亡赔偿事宜未能达成一致而产生纠纷，本院现对双方争议评议如下：一、本案医疗损害责任的确认及责任份额的划分根据鉴定意见，人民医院存在过错，其过错与贾伟的死因存在因果关系，原因力为主要原因。被告虽不予认可，但并未举示相反证据予以推翻，本院对其抗辩不予采信。另，被告提出延误手术时机的责任不在被告，并向本院举示了形成于2019年5月11日21：00左右及23:00左右的谈话录音。本院认为，根据鉴定意见书，鉴定专家组认为，2019年5月11日14时左右患者突发腹痛加重，感腹胀，查体示腹部饱满，中下腹部压痛，肠鸣音弱，之后很快出心率、呼吸明显增快，此时医方应考虑是否存在绞窄性肠梗阻、肠穿孔、继发性腹膜炎等，尽快完善检查并行手术治疗。故，人民医院即使在当日21:00左右向患者家属做了说明、告知，但已存在延误情形，具有过错。另根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十八条之规定“因抢救生命垂危的患者等紧急情况且不能取得患者意见时，下列情形可以认定为侵权责任法第五十六条规定的不能取得患者近亲属意见：……(三)近亲属拒绝发表意见的；（四）近亲属达不成一致意见的；……。前款情形，医务人员经医疗机构负责人或者授权的负责人批准立即实施相应医疗措施，患者因此请求医疗机构承担赔偿责任的，不予支持；医疗机构及其医务人员怠于实施相应医疗措施造成损害，患者请求医疗机构承担赔偿责任的，应予支持。”根据鉴定意见，贾伟在2019年5月11日14时左右就已处于危重状态，需尽快完善检查并进行手术治疗，故患者家属对于贾伟的手术是否发表意见，是否达成一致，并不构成人民医院怠于实施相应诊疗行为的抗辩事由，本院对人民医院的抗辩不予采信，并对鉴定意见予以采信。被告的过错与贾伟的死亡存在因果关系，原因力为主要原因，患者的自身疾病因素存在一定的参与度，故本院确认由被告对贾伟的死亡承担70%的赔偿责任，原告自行承担30%的责任。二、本案医疗损害赔偿项目及金额根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条之规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。该法第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。现本院对原告因贾伟死亡产生的各项损失评议如下：1、医疗费。根据医药费专用收据，患者贾伟此次住院治疗共计产生医疗费39566.38元，贾伟个人承担了21264.59元。原告主张医疗费为39566.38元为其损失与事实不符，本院不予支持，并确认贾伟此次住院治疗个人支付的医药费为21264.59元为本案的损失由过错方承担。2、护理费及住院伙食补助费。贾伟住院4天，原告主张按照120元/天的标准计算护理费用，按60元/天的标准计算住院伙食补助费，符合当地标准，本院依法予以支持，并确认护理费为480元，住院伙食补助费为240元。3、误工费。因贾伟系因自身突发疾病住院，本身不存在工作的可能，故原告方主张误工损失，不属于合理损失范围，本院依法不予支持。4、死亡赔偿金。根据法律规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。死者贾伟系城镇居民，重庆市已公布的2018年度城镇居民人均可支配收入为34889元，故本案死亡赔偿金为34889元×20年=697780元。5、丧葬费。根据相关法律规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。故本案丧葬费为6814元/月×6个月=40884元，原告主张40881元，符合相关标准，本院依法予以确认。6、受害人亲属办理丧葬产生的误工损失。本院根据当地标准，酌情按照100元/人/天计算5天，原告二人共计1000元。7、受害人亲属办理丧葬支出的交通费。本案原告均为荣昌本地居民，原告也未举示证据证明存在在外工作学习的情况，本院酌情确定为200元。8、鉴定费。本案鉴定费用为8500元，为原告因本次诉讼产生的必要费用，属于损失一部分，本院依法予以确认。9、精神损害抚慰金。本院认为，就本案而言，原告主张的精神损害抚慰金的缘由为人民医院的诊疗行为侵犯了贾伟的生命权，该精神损害抚慰金的目的是为补偿原告因亲属去世而受到的精神痛苦。该精神损害抚慰金的确定应当考虑侵权人过错形式及程度、死者贾伟自身情况来综合判定。首先，人民医院在对贾伟的诊疗过程中虽有过错，但其形式为过失，并无故意。其次，死者贾伟原为直肠癌患者，此前已经历过手术及化疗治疗，癌症本属于在全世界范围内难以治愈的病症，对于死者家属而言，其对贾伟的因病医治无效的结果应有预见，但人民医院在诊疗过程中确有过错，并为主要原因，原告确因贾伟的去世遭受了精神痛苦。为此，本院结合上述情况，酌情判定被告支付原告30000元精神损害抚慰金。综上，本案原告因贾伟去世产生的各项损失共计790345.59元，其中除去精神损害抚慰金的项目共计760345.59元，根据本院的责任份额划分，由人民医院承担70%，即532241.91元。合计精神损害抚慰金30000元，人民医院需支付原告各项损失共计562241.91元。为此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定判决如下：一、被告重庆市荣昌区人民医院于本判决生效之日起十五日内支付原告柴英、贾文霖因贾伟死亡产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、受害人亲属办理丧葬支出的交通费、受害人亲属办理丧葬产生的误工费、鉴定费等共计562241.91元。二、驳回原告柴英、贾文霖的其他诉讼请求。如果被告重庆市荣昌区人民法院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取计5646元，由被告重庆市荣昌区人民医院负担4178元，原告柴英、贾文霖负担1468元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件诉讼费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算。审 判 员 刘向琼二〇一九年十月二十八日法官助理 杨德富书 记 员 郑雪娇