达州市达川区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1703民初1480号 原告：段平斌，男，汉族，生于1962年12月14日，住四川省达州市达川区。 委托诉讼代理人：朱华,四川绥定律师事务所律师。 被告：达州骨科医院有限公司，住所地：达州市达川区翠屏街道泰宁路888号。 统一社会信用代码：91511703MA63RT7360。 法定代表人：杨明礼。 委托诉讼代理人：魏金岚，男，汉族，生于1979年10月24日，住四川省达州市达川区，系单位职工。 委托诉讼代理人：张瑞丰，四川奥飞律师事务所律师。 原告段平斌与被告达州骨科医院有限公司（以下简称达州骨科医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告段平斌及委托诉讼代理人朱华，被告达州骨科医院的委托诉讼代理人魏金岚、张瑞丰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告段平斌向本院提出诉讼请求：1.被告达州骨科医院赔偿因医疗过错造成原告身体受到损害的各项经济损失118328元, [其中：残疾赔偿金199296元（33216元/年×20年×30%）、护理费1600元（20天×80元/天）、住院期间伙食补助费400元（20元/天×20天）、误工费8800元（80元/天×20天+90天×80元/天）、营养费3000元、精神损害抚慰金15000元、后续治疗费20000元、医疗费6815.16元、交通费2000元、鉴定费5000元、检查治疗费1040元，共计262951.16元，按45%分担，被告应当承担118328元]；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年4月17日下午2时许，原告因摔伤致右肘部肿痛伴活动受限入住被告单位住院治疗，入院诊断为：右肱骨踝上粉碎性骨折、右侧肱骨滑车骨折。被告派出极不负责任的医师为原告进行诊治、手术。在未充分与原告交流，也未充分进行术前准备，即于住院次日对原告进行手术。手术前，因被告施行麻醉又未到位，直接对原告进行手术。原告痛得大汗淋漓无法忍受，质问被告麻醉错误，被告医生才又对原告再次施行新的麻醉手术。同时，被告施行手术随心所欲，手术中任意折腾原告，不按规范使用手术钢板，也未对原告受伤关节面恢复平整，并且派出一代姓无执业医师证的工作人员对原告进行手术，手术中没有保护原告受伤处神经，导致手术失败。原告在手术后休养期间，右手长期疼痛难忍，原告多次征询被告医师，其手术医师却谎称是正常的。原告在2018年5月6日住院19天后被被告劝说回家修养而被迫出院。出院后，原告右手肘一直疼痛，导致原告长期无法正常休息休养，原告将手术记录及住院病历多次在达州市各大医院征询及再次复查时均被告知：右手肘部已经形成了骨化型肌炎，是被告早期搬动造成，且该被告使用的CPM机造成的恶果，致使原告右手功能完全丧失，长期麻木胀痛，神经严重受伤。2019年春节前夕，原告多次到被告单位诉求处理手术后的事宜，经被告单位领导组织协调，原告在该院进行治疗，经过半个月理疗后，原告疼痛稍有好转。但原告右手肘部骨化型肌炎已经形成，完全丧失功能，经四川华西鉴定中心鉴定被告对原告的诊疗行为存在过错，医方过错与原告损害后果之间存在一定因果关系；医方过错在患者损害后果原因力大小中为次要原因。原告右肱骨骨小端粉碎性骨折累及右肘关节面并发右肘关节骨化遗留右肘关节僵直于功能位达到八级伤残。原告要求被告赔偿，被告单位拒绝赔偿而诉讼来院，请求法院支持原告的上述请求。 达州骨科医院辩称：一，该患者入院后，我院进行了充分的术前检查及准备，入院第二天才进行手术，共计化验检查项目35项、超声波检查6个部位、心电图检查、并仔细阅读达州市中心医院DR片两张，通过术前检查患者无明显手术禁忌症，科室术前讨论决定给予手术治疗，符合诊疗规范；二，在术前主管医生与病人进行了充分交流，告知病人及家属手术方式以及各种并发症，履行了告知义务手续，并有患者在病历上签字、盖手印进行确认；三，手术医师均有外科医师执业证书，手术使用的钢板为正规厂家，有合格证，且使用方法符合手术操作规程；关于本案的治疗情况将以四川华西医学鉴定司法意见书为准。 原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原、被告无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告因摔伤致右肘部肿痛伴活动受限3天，于2018年4月17日下午在被告单位住院进行治疗。原告受伤后在达州市中心医院就诊拍片显示右肱骨髁上、髁间粉碎性骨折，经被告单位诊断为右肱骨髁上、髁间粉碎性骨折、II型糖尿病。原告在住院治疗期间，被告于2018年4月18日给原告进行右肱骨髁上、髁间粉碎性骨折切开复位固定术。原告住院治疗19天后，于2018年5月6日出院。出院医嘱：1.暂休息3月；2.患肢禁负重；3.在专科医师指导下逐步进行患肢抬举、肘关节屈伸活动功能锻炼；4.每月到医院复查X片，具体根据骨折愈合情况决定患肢负重及取内固定时间；5.若院外出现伤口红肿及异常疼痛需立即返院复诊；6.院外继续检测，控制血糖；7.门诊随访。原告在手术后出现疼痛，出院后仍出现疼痛，经多家医院检查后，原告认为被告医院在诊断治疗中存在过错，要求被告予以赔偿，双方协商无果，原告诉讼来院，并向本院申请对骨科医院诊治原告的诊疗行为是否存在过错，若存在过错与原告损害后果之间是否存在因果关系，若存在因果关系，医方过错原因力是多少以及原告的伤残等级进行鉴定。2019年6月13日，本院委托四川华西法医学鉴定中心对达州骨科医院对段平斌的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，其过错与原告损害后果之间是否存在因果关系，若存在因果关系，医方过错原因力是多少以及原告的伤残等级进行鉴定。2019年9月14日，四川华西法医学鉴定中心作出编号法会2019-123司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.根据送检材料，达州骨科医院对段平斌的诊疗行为存在过错；医方过错与段平斌损害后果之间存在一定因果关系；医方过错在患者损害后果原因力大中小中为次要责任。2、段平斌右肱骨下端粉碎性骨折累及右肘部关节面并发右肘关节骨化遗留右肘关节僵直于功能位达到八级伤残。该鉴定意见分析说明中（-）关于达州骨科医院诊疗行为是否存在过错及原因力分析显示：1.被告在医嘱单中未见对患者行尿常规、大便常规检查的记载存在不足；2.医方首次病程记录中记载完善患者X片检查，但医嘱单及送检材料中未见术前达州骨科医院完善患者X片检查的相关记录，医方也未行CT检查以进一步明确患者右肘部骨折情况，说明医方诊疗行为存在不足；3.医方麻醉记录未记载适用何种麻醉药物及使用时间和使用剂量，说明乙方诊疗行为存在不足，但该不足与患者损害后果之间无因果关系；4.患者2018年4月18日术后患肢石膏固定，至2019年5月2日拆除石膏，同日开始上肢CPM功能锻炼至2019年5月6日出院（一天2次，累计4天）、医方诊疗行为符合临床诊疗规范，但送检材料显示在患者拆除石膏后无医方对患者先行主动关节运动康复锻炼、以及在康复医师看护下行被动关节活动锻炼的记载（即行CPM功能锻炼），亦无对患者行CPM功能锻炼的强度及关节活动范围改变、有无疼痛、运动质量的记载，患者右肘关节康复状态不详。不排除CPM功能锻炼强力牵引进一步损伤右肘关节，导致右肘关节骨化后果的可能。同时乙方出院记录未记载患者出院时右肘关节活动情况，患者右肘关节功能恢复及功能状态不详；5.医方病程记录及护理记录对患者术后第一天伤口敷料情况记载不一致，不符合《病历书写基本规范》要求存在不足，护理记录显示医方并未严格按照相关制度要求对段平斌进行护理的记载。说明医方的诊疗行为存在不足；6.段平斌在达州骨科医院复查期间，医方未能提供段平斌门诊复查病历记录，无医方就患者右肘关节较多骨痂形成，右肘关节间隙变窄，各组成骨边缘骨质增生的异常情况与患者沟通的记录，也无医方对患者术后异常情况进行处置的记录。现有材料无证据证明医方尽到了合理的告知义务及注意义务存在不足。 同时查明：1、原告系城镇居民，在达州骨科医院住院期间用去医疗费26701.46元，其中医保报销19886.30元，自己垫付6815.16元。其在出院后按照医嘱复查用去医疗费1040元。2、原告在四川华西法医学鉴定中心鉴定用去鉴定费15000元，其中原告垫付5000元，被告垫付10000元。 以上事实有段平斌的住院病历复印件、检查报告单复印件、医疗费票据、四川华西法医学鉴定中心鉴定意见书、庭审笔录予以佐证，本院予以认定。 本院认为：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担过错赔偿责任。原告因摔伤到被告医院住院治疗，经四川华西法医学鉴定中心出具鉴定意见，达州骨科医院对段平斌的诊疗行为存在过错；医方过错与段平斌损害后果之间存在一定因果关系；医方过错在患者损害后果原因力大中小中为次要责任。段平斌右肱骨下端粉碎性骨折累及右肘部关节面并发右肘关节骨化遗留右肘关节僵直于功能位达到八级伤残。原、被告对该鉴定意见均无异议，本院予以采信。本案中，原告要求被告承担45%的责任，并指出其右手肘关节骨化后果完全系被告诊疗行为所致，其现右手肘完全丧失功能，无充分证据予以证实，本院不予支持。被告称其医院在诊疗过程中只存在病历记载不详细未尽到合理的告知义务，与原告的损害后果没有直接的关系，只应承担20%的次要责任，亦不符合客观事实。按照鉴定意见分析说明，被告在对原告的诊疗过程中不只存在病历记载不详细，还存在未记载的情形，在鉴定意见书第20页分析说明中指出送检材料显示在患者拆除石膏后无医方对患者先行主动关节运动康复锻炼、以及在康复医师看护下行被动关节活动锻炼的记载（即行CPM功能锻炼），亦无对患者行CPM功能锻炼的强度及关节活动范围改变、有无疼痛、运动质量的记载，患者右肘关节康复状态不详。不排除CPM功能锻炼强力牵引进一步损伤右肘关节，导致右肘关节骨化后果的可能。同时医方出院记录未记载患者出院时右肘关节活动情况，患者右肘关节功能恢复及功能状态不详，且鉴定意见明确了医方过错与段平斌损害后果之间存在一定因果关系，而不是没有直接的因果关系，故被告要求只承担20%的责任，本院不予支持。结合司法鉴定意见和本案中被告对原告诊疗行为中诊疗不足多处的实际情况，由被告达州骨科医院承担40%的责任较为适当。原告段平斌系城镇居民，其相关赔偿费用应当按照城镇居民标准进行计算。 原告的损失确认如下：1、医疗费，原告主张为住院期间医保未报销的医疗费和出院后复查治疗的费用7855.16元（26701.46元-19886.30元+1040元），被告无异议，本院予以确认；2误工费，根据原告住院天数和出院后休息的天数按照城镇居民标准计算，原告主张住院天数为20天错误，应当按照出院记录上的住院天数19天计算，其误工费应为8720元[(19天+90天）×80元/天]；3、护理费，原告主张的护理费应为1520元(19天×80元/天）；4、住院伙食补助费，按照住院天数19天计算为380元（19天×20元/天）；5、营养费，原告主张营养费3000元，被告抗辩称原告无加强营养的医嘱，其营养费不应得到支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构意见确定”的规定，受害人的伤残程度是确定营养费的主要标准，医嘱仅为参照标准，故被告的抗辩理由不成立，本院不予采纳。原告要求营养费的主张，本院予以支持，但其主张过高，本院根据原告住院天数确定其营养费为380元；6、交通费，原告主张交通费2000元，其虽未提交交通费票据，但其住院期间和出院后复查实际产生了交通费，本院根据原告住院和复查的情况酌情确定交通费200元；7、残疾赔偿赔偿金，按照伤残等级和四川省2018年度城镇居民人均可支配收入33216元计算为199296元（33216元/年×20年×30%）；8、精神损害抚慰金，原告主张15000元，标准适当，证据充分，予以支持；9、鉴定费，按照鉴定费票据显示15000元，原告主张自己垫付的5000元，本院予以支持，为便于本案处理，本院将被告垫付的10000元鉴定费一并纳入处理；10、后续治疗费，原告主张20000元，无证据证明需要后续治疗费20000元，原告该项主张，不予支持。该费用待实际发生后，原告可另行主张。综上，原告的损失共计248351.16元。被告垫付的鉴定费10000元，应当在原告的赔偿款中扣除，原告的损失由被告承担40%计币99240.46元，扣减被告垫付的10000元鉴定费，被告还应支付原告89240.46元。 综上所述，原告的诉讼请求，部分符合法律规定，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告达州骨科医院有限公司于本判决生效后十五日内赔偿原告段平斌医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计89240.46元； 二、驳回原告段平斌的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2558元，由原告段平斌负担1535元，由被告达州骨科医院有限公司负担1023元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。 审判长  王安娜 审判员  何 琼 审判员  周 伟 二〇一九年十月二十日 书记员  王珺璐