云南省巍山彝族回族自治县人民法院民 事 判 决 书（2019）云2927民初834号原告：陈国宇，男，1972年7月9日生，汉族，初中文化，无业，住巍山县。原告：陈建美，女，1962年6月8日生，汉族，初中文化，无业，住巍山县。共同委托诉讼代理人：邓志惠，云南南诏律师事务所律师。一般授权代理。被告：中国大地财产保险股份有限公司巍山支公司。住所地：巍山县南诏镇文献新区龙井园小区S7-04/05/06号。负责人：范瑞霞，公司经理。委托诉讼代理人：马晓霞，云南谦恒律师事务所律师。特别授权代理。被告：字光荣，男，1956年12月11日生，彝族，初中文化，粮农，住巍山县。委托诉讼代理人：左光孟，男，1982年7月20日生，彝族，大学文化，庙街镇政府职工，住巍山县。系字光荣女婿。一般授权代理。原告陈国宇、陈建美诉被告中国大地财产保险股份有限公司巍山支公司（以下简称保险公司）、字光荣机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月28日立案受理后，依法由审判员黄永建适用简易程序于2019年10月10日公开开庭进行了审理。原告陈国宇、陈建美及其委托诉讼代理人邓志惠、被告保险公司的委托诉讼代理人马晓霞、被告字光荣及其委托诉讼代理人左光孟到庭参加诉讼，被告保险公司的负责人范瑞霞未到庭。本案现已审理终结。原告诉称:原告陈国宇、陈建美在本次交通事故中的下列经济损失合计199447.38元，要求被告保险公司在交强险责任限额内先行赔偿，即医疗项下损失10000元，伤残项下损失110000元，超出交强险部分79447.38元，要求被告保险公司按照商业三者险的合同约定以及字光荣共同赔偿70%，即赔偿55613.17元。原告共要求赔偿合计175613.17元，扣除被告已支付的医疗费9632.78元，实际要求赔偿165980.88元。一、原告陈国宇在本次交通事故中的损失：127742.78元。（一）医疗费项下20751.78元。1、医疗费13551.78元；2、后期医疗费4000元；3、住院伙食补助费1400元（100元/天×14天）；4、营养费1800元（30元/天×60天）。（二）伤残项下104391元。1、残疾赔偿金66976元；2、误工费24000（200元/天×120天）；3、护理费9615（160.25元/天×60天）；4、就医交通费800元；5、精神损失费3000元。（三）鉴定费2600元。二、原告陈建美在本次交通事故中的损失71714.6元。（一）医疗费项下14668.6元。1、医疗费7168.6元；2、后期医疗费4000元；3、住院伙食补助费1700元（100元/天×17天）；4、营养费1800元（30元/天×60天）。（二）伤残项下54436元。1、残疾赔偿金21536元；2、误工费19230元（160.25元/天×120天）；3、护理费9615元（160.25元/天×60天）；4、就医交通费800元；5、精神损失费3000元；6、陪护床位费255元。（三）鉴定费2600元。事实及理由：2018年9月22日13时40分许，被告字光荣驾驶云Ｌ×××××号小型轿车，沿关南线行驶至K54+800M时，与陈国宇驾驶的云Ｌ×××××号普通二轮摩托车（载陈建美及刘雨婷）相撞，造成陈国宇、陈建美及刘雨婷三人不同程度受伤，两车不同程度损坏的交通事故。事故发生后，陈国宇被送往巍山县人民医院治疗，并于当日送往大理市第一人民医院住院治疗14天，医疗费总计13551.78元（其中原告自行支付5569元，被告字光荣支付7982.78元），2018年10月6日出院。陈建美被送往巍山县人民医院住院治疗17天，陈建美于2018年10月5日曾到大理市第一人民医院辅助检查治疗，医疗费总计7168.6元（原告自行支付5518.60元，被告字光荣支付1650元），于2018年10月9日出院。经大理市第一人民医院司法鉴定所鉴定，陈国宇的伤残等级为十级伤残，后期医疗费评估为人民币4000元，误工期评定为120日、护理期60日、营养期60日。陈建美的伤残等级为十级伤残，后期医疗费评估为人民币4000元，误工期评定为120日、护理期60日、营养期60日。巍山县公安局交通警察大队作出的第532927420180000713号《道路交通事故认定书》认定，字光荣负事故主要责任，陈国宇负事故次要责任。字光荣驾驶的云Ｌ×××××号小型轿车在被告保险公司投保交强险和商业三者险，本次交通事故发生在保险合同的有效期限内。另外，原告陈国宇虽系农民，但长期在巍山县务工，从事销售工作。2017年8月10日，陈国宇到巍山县建锋建材公司下属巍山县棋盘山红砖厂从事红砖销售工作，租住于巍山县客运站21号。交通事故后，陈国宇于2018年12月从砖厂辞职。双方协商解决未果，为此特依法起诉，请求公正判处。被告保险公司辩称：依保险合同条款的约定，重新核定被答辩人各项诉请的真实性、合法性、关联性及合理性，依法确定答辩人的赔偿责任范围。事实及理由：一、大地财险与原告之间的法律关系问题：答辩人在本案中承担的是一种合同责任，而非侵权关系中的民事责任，应以保险合同为依据来认定答辩人的保险赔偿责任。肇事车辆云Ｌ×××××号车辆在大地财险投保了机动车交通事故强制责任保险、限额为100万元的商业三者险及不计免赔险，保险期限为2018年7月13日至2019年7月12日，事故发生在2018年9月22日，在保险期限内，与答辩人产生了保险合同法律关系。原告诉请中符合法律规定和合同约定范围内的赔偿费用，答辩人在责任限额内依约赔偿。对于不符合法律规定和合同约定范围内的赔偿费用及其他不当诉请部分，依法应当由交通事故当事人按照责任划分予以分担。本案所涉保险为“交强险”与商业第三者责任保险，保险合同作为民商事合同，依法还应受到《中华人民共和国合同法》的调整。所以本案当事人之间的权利、义务关系应当根据双方保险合同的具体约定予以确定。二、原告损失中涉及的各项诉请的合法性、关联性及合理性：（一）根据交强险条款第八条的规定，医疗费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费属于“医疗费用赔偿限额”项下。同时，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，1、两原告的医疗费：应根据国家基本医疗保险政策执行，根据伤者的详细用药清单计算。《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床治疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”据此，交强险赔付必须按国家基本医疗保险标准审核，要求原告提交医疗发票、用药清单，以核实、查清原告诉请的医疗费是否属于治疗此次事故的费用，对CT、彩超、核磁共振等特殊检查费赔90%，内置钢板赔80%，乙类药赔90%，自费药不在赔偿范围之内；与事故无关的治疗费不在赔偿范围之内；住院床位费每天15元；若原告存在多次转院情况，应当提供相应的转院证明，否则，在无法证明其住院系此次事故造成的情况下，对其转院、住院行为不予认可。2、两原告的后续治疗费：以鉴定结论为准，但应以合理为限。同时，该费用应当扣减原告出院后产生的、已在原告医疗费主张中的费用。3、两原告的营养费：需有医院出具的证明文件，以15元/天计算，营养天数以实际住院天数为准，原告未提交有效证明的，不予认可。4、住院伙食补助费：根据法律规定以100元/天计算，以实际住院天数为准。若以上四项赔偿总和已经超过10000元，则超额费用在商业三者险限额内承担赔付责任。（二）根据交强险条款第八条的规定，死亡伤残限额项下负责赔偿：误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、交通费、住宿费、陪护行李费及生活用品费。同时，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定：1、两原告的误工费：需结合其户口性质、职业予以确认，应以160.26元/天计算，误工天数以实际住院天数为准，若受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；原告方未提交有效证据的，不予认可，同时“三期”鉴定的护理天数应当包含住院天数。2、护理费：该费用的确定应遵医嘱或以住院天数计算，以一人为限，参照误工费计算方式，按160.26元/天计算；原告方未提交有效证据的，不予认可，同时“三期”鉴定的护理天数应当包含住院天数。3、残疾赔偿金：应根据合法有效的司法鉴定机构的鉴定结论予以确定。按照受诉法院所在地2018年农村常住居民人均可支配收入为计算标准，且受害人超过60周岁，每超过一岁，赔偿年限在20年基础上减少一年，超过75周岁时，赔偿年限为5年。4、交通费：以实际发票为准，应与住院就医的时间地点相对应；此外，对非因住院就医产生的交通费，依法属于因交通事故产生的间接费用，属于间接损失，根据保险合同约定，保险公司仅赔偿事故给受害人造成的直接损失，因此，该部分费用应由其他当事人分担，保险公司依法不承担赔偿责任。5、原告陈建美的陪护床位费：仅支持受害人自己产生的支出，以正式发票为准，以合理为限。若以上死亡伤残赔偿限额项下各费用总和已经超过110000元，则超额费用在商业三者险限额内承担赔偿责任。（三）鉴定费、诉讼费:根据《保险条款》约定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，不在交强险、商业第三者责任险的赔付范围之内，应由其他当事人分担。因此，对鉴定费、诉讼费我方不予认可。（四）精神抚慰金：第一、根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第九条规定：“精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金。”本案中，原告已经提出了残疾赔偿金的诉请，再行提出精神损失费的诉请，属于重复计赔，违反了法律规定，依法应当驳回。第二、大地财险在本案中承担的是合同责任，不是实际侵权人，故对精神抚慰金不负赔偿责任。三、需由驾驶员提供机动车行驶证、驾驶证、被保险人的身份证，以便大地财险予以核实。综上所述，大地财险作为保险合同的主体，在交通事故责任纠纷诉讼案件中的责任认定，应遵循“严格、依约、依法”的原则，对保险合同及条款约定之外的、不属于保险赔付范畴的诉讼请求，请求人民法院依法驳回，以维护答辩人的合法权益。被告字光荣辩称：1、二原告起诉合理、合法部分，答辩人应按责任承担。2、二原告的损失合理计算后，首先应由保险公司在交强险范围内予以赔偿，不足部分按照责任划分由保险公司在商业三者险限额予以赔偿。事实和理由：2018年9月22日13时40分许，答辩人字光荣驾驶的云Ｌ×××××号小型轿车，沿关南线由北向南行驶至关南线K54+800M时，与陈国宇驾驶的云Ｌ×××××号普通二轮摩托车载陈建美及刘雨婷相撞，造成陈国宇、陈建美及刘雨婷三人不同程度受伤，两车不同程度受损的交通事故。巍山县公安局交通大队作出的《道路交通事故认定书》认定：字光荣负事故的主要责任，陈国宇负事故的次要责任。字光荣驾驶的云Ｌ×××××号小型轿车已经向被告保险公司投保交强险和100万元的商业第三者责任险，本次交通事故发生在保险期限内。一、原告主张费用的认可。（一）陈国宇主张的合理费用答辩人予以认可，无合法依据的费用不予认可。具体如下：1、医疗费有医院正规票据部分答辩人予以认可。2、后续治疗费无证据证实且并未实际发生，不应支持。3、住院伙食补助费予以认可。4、误工费原告未提供本案事故造成其误工损失的证据，即使支持最多支持住院十四天的费用且按农村居民标准计算。5、护理费原告未提供其伤情需要护理的证据材料，最多支持住院期间按农村居民标准计算。6、交通费以合法的交通费票据为准，且要与就医时间地点相吻合予以认可。7、残疾赔偿金按相关法律规定予以认可，具体以保险公司赔偿为准。8、鉴定费，鉴定为陈国宇单方面，不予支持。（二）陈建美主张的合理费用答辩人予以认可，无合法依据的费用不予认可。具体如下：1、医疗费有医院正规票据的予以认可。2、后续治疗费无证据证实且并未实际发生，不应支持。3、住院伙食补助费予以认可。4、误工费原告未提供本案事故造成其务工损失的证据，且陈建美年龄已经超过55岁，根据我国关于退休人员的有关规定，其无误工损失。5、交通费以合法的交通费票据，且要与就医时间地点相吻合予以认可。6、残疾赔偿金原告经过第二次鉴定未达到残疾等级，该费用系原告自行扩大的损失，其主张的该项费用依法不应支持。7、鉴定费，原告未达到残疾等级且三期和后期治疗费的鉴定与原告伤情不符，该费用系原告自行扩大的损失不应支持。陈建美的第二次鉴定是由保险公司主张做鉴定，并在鉴定前声明由保险公司愿意承担第二次鉴定费用。二、答辩人驾驶的车辆在保险公司投保了交强险和商业三者险，二原告的损失合理计算后，首先由保险公司在交强险范围内予以赔偿，不足部分按照责任的划分由保险公司按照保险合同的约定在商业三者险限额予以赔偿。三、答辩人垫付的费用共计12872.5元（2018年9月22日陈国宇在巍山县人民医院治疗中垫付医疗费1552.51元，2018年9月24日在大理市第一人民医院为陈国宇垫付医疗费5000元，2018年9月30日在大理市第一人民医院为陈国宇垫付注射外用药费1430元，2018年9月22日在巍山县人民医院为陈建美垫付医疗费1500元，2019年5月17日为陈建美垫付大理滇西司法鉴定中心鉴定费3100元，其中有正规发票的2900元，无发票的200元。2018年9月22日在巍山县人民医院为刘雨婷垫付医疗费289.99元）。答辩人垫付的费用要求赔付保险时返回答辩人。由保险公司直接给予答辩人即可。此事发生，双方都有责任，双方曾几次在一起协商处理此事，答辩人积极支付各项调解支出，曾达成过协议，但因被答辩人出尔反尔，致使此事未能圆满解决。为了维护答辩人的合法权益，请求人民法院依法判决。根据当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下法律事实：2018年9月22日13时40分许，字光荣驾驶云Ｌ×××××号小型轿车，沿关南线由北向南行驶至关南线K54+800M时，与陈国宇驾驶的云Ｌ×××××号普通二轮摩托车（载陈建美及刘雨婷）相撞，造成陈国宇、陈建美及刘雨婷三人不同程度受伤，两车不同程度受损的交通事故。巍山县公安局交警部门作出的《道路交通事故认定书》认定：字光荣负事故的主要责任，陈国宇负事故的次要责任，陈建美及刘雨婷无责任。当日，陈国宇被送往巍山县人民医院治疗，支出医疗费1552.51元。因伤情严重于当日转至大理市第一人民医院住院治疗14天,支出医疗费10569.27元，外购药品费1430元。其损伤经医院诊断为：1、左侧颞骨骨折；2、左侧颞顶部急性硬膜外血肿；3、创伤性蛛网膜下腔出血；4、颅底骨折并左侧脑脊液耳漏；5、多处软组织挫伤。陈建美被送往巍山县人民医院住院治疗17天，支出医疗费5323.86元，其间于2018年10月5日到大理市第一人民医院检查治疗，支出医疗费939.74元，2018年10月14日至2019年1月13日，其在巍山县张开华草中医师外伤科医师诊所治疗，支付中草药费500元。其损伤经医院诊断为：1、左侧第4、5、6肋骨折；2、左侧坐骨骨折；3、骶骨骨折；4、左肘皮肤擦伤；5、高血压。陈国宇、陈建美的伤情经大理市第一人民医院司法鉴定所鉴定，于2019年1月14日作出[2019]临床鉴定第006号《法医临床鉴定意见书》。对陈国宇的鉴定意见为：1、伤残等级为十（拾）级。2、后期医疗费用为4000元。3、误工期120日、护理期60日、营养期60日。陈国宇支付鉴定费2600元。对陈建美的鉴定意见为：1、伤残等级为十（拾）级。2、后期医疗费用为4000元。3、误工期120日、护理期60日、营养期60日。陈建美支付鉴定费2600元。在原告、被告协商处理过程中，保险公司提出对陈建美的伤残等级鉴定有意见，经协商后，由保险公司申请对陈建美的伤残程度进行重新评定。2019年6月4日，大理滇西司法鉴定中心作出（2019）临鉴字第589号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人陈建美左侧第4、5、6肋线性骨折，左侧骶骨、坐骨骨折的损伤，未达伤残。由被告字光荣垫付鉴定费2000元，鉴定检查费900元。庭审中，原告陈建美认可第一次鉴定意见，不认可第二次鉴定意见。被告字光荣及保险公司不认可原告陈建美的第一次鉴定意见，认可第二次鉴定意见。被告字光荣驾驶的云Ｌ×××××号小型轿车在被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险、限额100万元的第三者责任保险及不计免赔险，事故发生在保险期限内。经原告与被告字光荣确认一致，被告字光荣垫付原告陈国宇的医疗费为7982.51元,垫付原告陈建美的医疗费为1650元、鉴定费2900元。审理中，经征求原告陈建美的意见,陈建美选择以交通事故责任纠纷起诉事故责任人字光荣，其表示不起诉陈国宇。事故中的另一名伤者刘雨婷的监护人书面表示不起诉。本院认为：公民的身体健康权受法律保护。此次交通事故造成原告陈国宇、陈建美受伤，依法应按责予以赔偿。根据《事故责任认定书》及《云南省道路交通安全条例》第六十三条的规定，被告字光荣应承担事故70%的赔偿责任，原告陈国宇承担事故30%的责任，原告陈建美不承担事故责任。肇事的云Ｌ×××××号小型轿车在被告保险公司投保了交强险和商业第三者责任险及不计免赔，事故发生在保险期限内。原告要求保险公司在交强险及商业第三者责任险范围内承担赔偿责任，超出承保范围的由被告字光荣承担相应赔偿责任的诉讼请求成立，本院予以支持。关于原告陈建美的两次伤残鉴定意见不一致的问题，本院经审查认为，第二次鉴定系保险公司对第一次鉴定提出异议，双方当事人协商一致后，在原告陈建美同意的情况下进行的重新鉴定，故本院对第二次司法鉴定的意见予以确认。但保险公司仅对陈建美的第一次伤残等级评定的鉴定意见有异议，对其中的后期治疗费评估、误工期、护理期、营养期鉴定意见未提出异议，其作为申请人在第二次鉴定中也未申请对该项目重新鉴定，故本院对第一次鉴定意见中的后期治疗费评估、误工期、护理期、营养期的鉴定意见予以采信，对伤残等级鉴定意见不予采信。原告要求的赔偿项目及数额，本院依据法律规定及在案证据予以核定。医疗费依单据确定，后期医疗费依鉴定意见确定。在大理市医院住院期间的伙食补助费确定为100元/天，在巍山县住院期间的伙食补助费确定为50元/天；误工期、护理期及营养期依鉴定意见确定，误工费和护理费依规定确定为160.25元/天，营养费酌情确定为30元/天；原告陈国宇的就医交通费依就医情况酌情确定为300元；鉴定费依单据确认；原告陈建美要求赔偿的陪护床位费、交通费、精神损害抚慰金的诉讼请求，依法不予支持。保险公司提出精神损害抚慰金和残疾赔偿金重复计算，不应支持的辩解不能成立，本院不予采信。此次交通事故造成原告陈国宇的损伤已达伤残，其要求赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求符合法律规定，但其要求赔偿的数额过高，结合伤残情况，酌情确定为1500元。原告陈国宇要求参照城镇居民标准计算赔偿残疾赔偿金的诉请，其提交了在城镇居住及误工收入的相关证据证实，本院予以支持。原告陈建美要求赔偿误工费的诉请，依据相关规定，其已达法定退休年龄以上，故该项诉请不予支持。被告字光荣垫付的费用在赔偿费用中相应扣减，剩余部分予以返还。综上,原告陈国宇的损失赔偿范围为：医疗费13551.78元、后期医疗费4000元、住院伙食补助费1400元（14天×100元/天）、误工费19230元（120天×160.25元/天）、护理费9615元（60天×160.25元/天）、营养费1800元（60天×30元/天）、残疾赔偿金66976元（33488元/年×20年×10%）、交通费300元、精神损害抚慰金1500元、鉴定费2600元，合计120972.78元。原告陈建美的损失赔偿范围为：医疗费6763.60元、后期医疗费4000元、住院伙食补助费850元（17天×50元/天）、护理费9615元（60天×160.25元/天）、营养费1800元（60天×30元/天）、鉴定费用5500元，合计28528.60元。被告保险公司在机动车强制保险责任项下应赔偿陈国宇的金额为：1、医疗费项下6073.92元；2、伤残赔偿项下97621元，合计103694.92元。超出机动车强制保险责任部分，被告保险公司在合同约定的第三者责任保险（不计免赔率）赔偿的金额为：12094.50元[（120972.78元﹣103694.92元）×70%]。被告字光荣垫付的费用7982.51元从保险公司的赔偿费用中予以扣减返还。被告保险公司在机动车强制保险责任项下应赔偿陈建美的金额为：1、医疗费项下3926.08元；2、伤残赔偿项下9615元，合计13541.08元。超出机动车强制保险责任部分，被告保险公司在合同约定的第三者责任保险（不计免赔率）赔偿的金额为：10491.26元[（28528.60元﹣13541.08元）×70%]。被告字光荣垫付的费用4550元从保险公司的赔偿费用中予以扣减返还。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、由被告中国大地财产保险股份有限公司巍山支公司在交强险责任限额内支付原告陈国宇各项损失人民币103694.92元，在商业三者险合同约定范围内支付原告陈国宇各项损失人民币12094.50元，两项合计115789.42元。二、由被告中国大地财产保险股份有限公司巍山支公司在交强险责任限额内支付原告陈建美各项损失人民币13541.08元，在商业三者险合同约定范围内支付原告陈建美各项损失人民币10491.26元，两项合计24032.34元。三、由原告陈国宇返还被告字光荣垫付的费用7982.51元（从保险公司支付的赔偿款中予以扣减返还）。四、由原告陈建美返还被告字光荣垫付的费用4550元（从保险公司支付的赔偿款中予以扣减返还）。五、驳回原告陈建美要求赔偿残疾赔偿金、误工费、交通费、精神损害抚慰金、陪护床位费的诉讼请求。以上应执行款项限判决生效后三十日内履行。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3620元，减半收取1810元，由原告陈国宇负担310元，原告陈建美负担200元，被告中国大地财产保险股份有限公司巍山支公司负担500元，被告字光荣负担800元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行；申请强制执行的期限为二年。审判员  黄永建二〇一九年十月二十四日书记员  卜维兰