山西省汾阳市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)晋1182民初183号 原告：吕志媛。 原告：麻志强。 原告：吕劲龙。 法定代理人：吕志媛，系原告吕劲龙之母（信息同上）。 法定代理人：麻志强，系原告吕劲龙之父（信息同上）。 三原告共同委托诉讼代理人：张忠江，山西明誉律师事务所律师。 被告：汾阳市妇幼保健计划生育服务中心，住所地汾阳市胜利西街康乐巷。 负责人：张秋毅，系该中心主任。 委托诉讼代理人：南晶，山西绥民律师事务所律师。 原告吕志媛、麻志强、吕劲龙与被告汾阳市妇幼保健计划生育服务中心医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年1月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吕志媛、原告麻志强、原告吕劲龙的法定代理人吕志媛、麻志强及委托诉讼代理人张忠江、被告汾阳市妇幼保健计划生育服务中心委托诉讼代理人南晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿三原告医疗费19363.67元（后续产生费用待实际发生后再行主张）。2、请求贵院依法委托司法鉴定机构对被告的医疗行为是否存在过错，是否尽到了说明义务，如存在过错请确定与损害后果的因果关系和参与度进行鉴定。3、请求贵院依法委托司法鉴定机构对原告吕劲龙的伤残等级、医疗依赖、护理依赖、护理期、营养期、××辅助器皿等进行鉴定（伤残赔偿金、××辅助器皿、营养费、护理费等其他损失待鉴定后主张）。事实与理由:原告吕志媛怀孕期间在被告汾阳市妇幼保健计划生育服务中心遵照医生要求进行孕前检查、B超及进行孕中期产前筛查。截止2017年9月18日原告吕劲龙出生前，被告方对原告吕志媛及胎儿进行了多次检查，现原告方保留有2017年3月27日、2017年7月21日、2017年7月29日、2017年9月18日在被告中心进行超声检查报告单，上述检查报告单中检查结论均记载“脊柱排列未见明显异常”。2017年4月14日，被告方医生让原告吕志媛进行孕中期产前筛查，原告吕志媛在被告方发放的《孕中期产前筛查申请单》、《孕中期母血清学产前筛查知情同意自愿书》签字，并由被告方医生签字，但是该产前筛查结论是否作出、结果如何？被告方均未告知原告方，更无任何产前诊断建议。2017年9月18日9时56分，原告吕志媛在被告汾阳市妇幼保健计划生育服务中心入院待产，入院诊断：“宫内妊娠38+周，G2P1，头尾，脐绕颈1周”。当日11时26分原告吕志媛在该院自然分娩一男孩，即原告吕劲龙。原告吕志媛、吕劲龙与2018年9月19日出院，出院诊断：“宫内妊娠38+周，G2P2,LOA，新生儿脊柱裂？新生儿脊膜膨出？”。出院医嘱：1、休息，加强营养；2、纯母乳喂养6月，继续母乳喂养到24个月；3、注意避孕；4、产后6周门诊复查；5、新生儿建议上级医院诊治；6、不适随诊。2017年9月19日，原告方遵循被告方医生医嘱，原告吕劲龙在山西省汾阳医院进行MRI诊断检查，经诊断为：腰4椎体平面脊膜膨出。2017年10月24日，原告吕劲龙在山西省儿童医院专家坐诊诊疗，建议对其应进行手术治疗。2018年4月3日，原告吕劲龙入住北京儿童医院进行治疗，诊断：脊髓脊膜膨出（L3-L4）,于2018年4月8日全麻行脊髓脊膜膨出切除修补术。于2018年4月14日出院，个人开支住院费15510.3元。目前原告吕劲龙双腿内翻，大小便失禁，需要长期间歇清洁导尿，长期康复训练和后续多次的手术治疗，而手术的目的也仅仅是防止神经功能的进一步恶化，并不能治愈；且因该疾病其无法像正常儿童一样进行疫苗接种，导致免疫力极低，经常生病。该疾病临床现象：随着身体的发育，脊髓会不断地被牵拉，病变也会越来越严重，大小便失禁、下肢麻木或疼痛、瘫痪等都会陆续显现。原告为此寻求医调委处理，因被告方拒不认错，未果。三原告认为，被告方医院在给原告吕志媛孕检时存在严重过错，依据《母婴保健法》、《产前诊断技术管理条例》等规定，脊髓脊膜膨出属于产前的重点筛查疾病，而被告方对原告吕志媛进行孕中期产前筛查后却未告支原告方筛查结果，导致原告方不能够及时了解胎儿情况，错过了诊断畸形胎儿的最佳时机。同时，该院在对原告吕志媛进行超声检查也未有胎儿存在异常的报告，致使原告吕志媛、麻志强丧失了选择优生优育的权利。因被告方医生严重不负责任与畸形胎儿的出生存在直接因果关系，现原告吕劲龙损失后果极其严重，被告方负有不可推卸的赔偿责任，应当赔偿三原告由此造成的一切损失，故依法提起诉讼，请贵院依法维护。孩子复查后，医院要求使用，北京到山西路上的时间，因为温度的改变导致药效就失效，孩子就没有打针，同时还在带导尿管是终身的，孩子现在还没有自理的能力，已经存在大小便失禁的问题。孩子的免疫力问题，防疫站因孩子疾病无法接种。 庭审过程中，原告吕志媛、原告吕劲龙、原告麻志强变更诉讼请求，1、请求将原诉讼请求第一项按责任比例百分之四十计算增加至76338.44元；2、增加诉讼请求依法判决被申请人赔偿申请人精神抚慰金30000元，鉴定费12000元，共计42000元。 被告汾阳市妇幼保健计划生育服务中心辩称，原告没有按照规定及医生要求进行检查，孕产妇保健手册中明确告知原告18-24周期间内，应进行重点的产前筛查，但是原告未到我方进行相关检查，也就错过了针对胎儿畸形排查的重要时期，是由于原告自身不重视未严格遵照答辩人的要求孕检导致，存在明显过错。原告在诉状中产前筛查申请和知情同意书的签字是事实，但是筛查结论的告知义务来讲，根据省卫生厅要求，答辩人是对产前筛查的高风险对象进行召回也未作其他相关要求，事实上，已通过原告所在的社区卫生院，以微信群通知的方式对结果进行了告知。现在医学的检出率极低，不能检查出原告现有××变，属于正常标准范围，甚至有××变需在出生后甚至更长时间才能发现，原告的出生畸形并非《产前诊断管理条例》六大必查必检的畸形。原告的缺陷与被告的筛查无直接因果关系，产前检查仅仅是疾病的筛查，原告的缺陷是自身的并非外力因素导致，也不是未筛查出结果导致，故对原告的损失不应承担责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据和事实，本院经审理认定事实如下：1、针对原告主张的被告在对原告吕志媛的诊疗过程中存在过错，应承担赔偿损失责任的主张，被告认为原告吕劲龙的缺陷与被告的筛查无直接因果关系，故不应承担赔偿责任。对于被告是否存在医疗过错，在诉讼中，三原告向本院提出鉴定申请，本院依法委托北京博大司法鉴定所进行了鉴定，2019年8月13日，该所出具司法鉴定意见书，该意见书载明：（1）、原告吕志媛因停经三个月余建档填表，到被告出行产前诊断技术，孕中期产前筛查，未见结果告知记载；在三次超声波检查报告，未见医生规范签字，严重违反诊疗规范，被告存在过错。（2）、根据《产前诊断技术管理办法》第四条的规定，被告在缺少资质的情况下对原告吕志媛进行了产前诊断/产前筛查服务，违反上述相关规定，被告存在过错。也就是说被告对原告吕志媛的诊疗过程中存在过错，其过错与原告吕劲龙畸形出生的损害后果之间存在一定因果关系。同时该鉴定意见表明，综合被告过错行为原因的大小，建议被告的责任程度为轻微与次要责任之间。被告在庭审中虽对鉴定结论持有异议，但因该鉴定系双方同意本院委托的专业机构做出的鉴定结论，且被告也未要求重新鉴定，也未提供证据证明其主张的异议，故本院对北京博大司法鉴定所做出的司法鉴定意见书予以采信，据此认定被告在对原告吕志媛的诊疗行为存在医疗过错，其医疗过错与原告吕劲龙畸形出生的损害结果之存在一定因果关系，其责任程度为轻微和次要责任之间。2、对于原告主张的赔偿项目及数额，对于原告的主张，被告不持异议的有原告在山西省儿童医院支出的诊疗费802元；北京景颐中医医院支出的医疗费682.64元。首都医科大学附属北京儿童医院住院费15510.3元，在该院支出的门诊费4444.43元，对于有异议的部分本院认定如下：（1）原告吕志媛在被告处支出的门诊费465.3元，此费用系原告在孕中期/产前筛查时支出的费用，本院予以认定；（2）原告吕志媛在被告处支出住院费111.43元，此系原告分娩支出，该分娩行为与原告吕劲龙的畸形出生是不可分的，故对原告的该项主张，本院予以支持；（3）原告主张的在山西省汾阳医院2017年9月18日支出的医疗费696元，因原告提供的票据显示的麻志强的诊疗费，与本案无关联，故不予支持；（4）原告主张的在北京昭信科技发展有限公司支出的购买医疗仪器器材一次性使用冲洗吸引管路700元，被告虽持有异议，但该确系原告吕劲龙住院治疗中使用的器械，故本院予以认定；（5）原告主张的在首都医科大学附属北京儿童医院支出的其他费用405元。且原告不能提供正规发票，且被告持有异议，故本院不予认定；（6）住院伙食补助费1200元（被告处住院1天，首都医科大学附属北京儿童医院住院11天，按每日100元计算）；（7）原告主张的营养费为36000元（每日50元，按24个月计算），该主张无法律依据和事实根据，本院认定为600元（50元/天×12）；（8）原告主张的护理费为90518元（45259×2年）但该主张无法律依据和事实依据，本院认定为1535.16元（46693/365×12）；（9）原告麻志强主张的误工费27211元，但该主张无法律依据和事实依据，本院不予支持；（10）交通费，考虑原告吕劲龙在北京住院治疗的事实，结合原告的证据，本院认定为3929元；（11）鉴定费，原告提供了鉴定费发票，本院认定为12000元。以上，本院认定原告吕劲龙、吕志媛、麻志强的各项损失合计为41980.26元。被告的医疗过错行为虽不是造成原告吕劲龙畸形的原因，但导致原告吕劲龙的畸形出生，故对原告主张的精神抚慰金，本院酌定为20000元。 本院认为，根据《在中华人民共和国侵权责任法》第六条之规定“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”本案中被告的医疗过错行为，导致原告吕劲龙畸形出生结果的发生，故应对原告吕志媛产前检查、分娩支出的医疗费用、原告吕劲龙畸形出生后产生的诊疗费用以及因原告吕劲龙诊疗过程中产生的伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费等承担赔偿责任。原告的上述费用为41980.26元，根据北京博大司法鉴定所鉴定意见，被告的责任程度为轻微到次要之间。本院酌定由被告承担30%的赔偿责任，即12594.08元，其余部分三原告自行负担；被告的诊疗过错行为虽不是原告吕劲龙畸形的形成原因，但该行为导致了被告吕劲龙的畸形出生，被告过错行为，侵犯原告吕志媛、麻志强对胎儿孕产的知情权和选择权。故对于原告主张的精神抚慰金本院予以支持，酌定为20000元。综上，依据《中华人民共和国民法总则》第一百七十九条第一款第八项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告汾阳市妇幼保健计划生育服务中心在本判决生效后十五日内赔偿原告吕劲龙、吕志媛、麻志强各项损失12594.08元；赔偿三原告精神抚慰金20000元，以上共计32594.08元; 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2666.76元，由原告吕劲龙、吕志媛、麻志强负担1866.74元，被告汾阳市妇幼保健计划生育服务中心负担800.02元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或代表人人数提出副本，上诉于吕梁市中级人民法院。 审 判 长  任志东 人民陪审员  韩锁红 人民陪审员  刘明捷 二〇一九年十月二十二日 书 记 员  王慧丽