沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0102民初20446号原告：王宇亮,男,1984年1月25日出生,汉族,住沈阳市和平区。委托诉讼代理人：张宗正,系北京市中银(沈阳)律师事务所律师。原告：张爱芝,女,1936年4月21日出生,汉族,住沈阳市和平区。委托诉讼代理人：张宗正,系北京市中银(沈阳)律师事务所律师。被告：沈阳市康宁医院,住所地沈阳市和平区西安街171号，登记号。法定代表人：黄玉光,系该院院长。委托诉讼代理人：张宏,男,1977年12月7日出生,满族,住沈阳市沈河区,系该院工作人员。被告：沈阳急救中心,住所地沈阳市和平区南八马路137号,登记号。法定代表人：李保军,系该中心主任。委托诉讼代理人：黄来，男，1975年2月15日出生，汉族，系该中心工作人员，住沈阳市和平区。委托诉讼代理人：黄河,系辽宁申扬律师事务所律师。原告王宇亮、张爱芝与被告沈阳市康宁医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，被告沈阳市康宁医院追加沈阳急救中心为被告，本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。二原告委托诉讼代理人张宗正，被告沈阳市康宁医院委托诉讼代理人张宏，被告沈阳急救中心委托诉讼代理人黄来、黄河到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告沈阳市康宁医院赔偿二原告死亡赔偿金746840元（37342元×20年）、丧葬费34546.5元、精神损害赔偿金158688元、交通费1095元（代理人及死者弟弟王忠强去天津鉴定实际交通费），以上共计941169.5元，按被告沈阳市康宁医院承担50%的责任计算为470584.75元；2.判令被告沈阳市康宁医院承担司法鉴定费2万元及验尸费19500元；3.被告沈阳市康宁医院承担本案诉讼费用。事实与理由：死者王某因精神分裂症自2004年即一直在被告沈阳市康宁医院封闭治疗。2018年7月末，沈阳地区正值炎热酷暑天气，7月30日20时，王某出现头痛发烧病情，体温37.6℃，康宁医院按感冒发烧给予扑热息痛一片口服。7月31日10:30，王某自述头痛发烧,医生按感冒处置给予去痛片一片口服。因病情一直未缓解，13时医生又给予复方氨酚烷胺片一片及红霉素3片口服。后病情越来越重，14时体温高达39.6℃，14:20王某出现抽搐痉挛、意识不清，14:31分医院打电话通知患者弟弟，14:40分王某出现下颌式呼吸，于15点停止呼吸死亡。其弟弟赶到康宁医院时王某已死亡，因医院不能确定具体死亡原因，沈阳市卫生和计划生育委员会委托辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所，对王某进行尸检从而确定死亡原因。2018年9月27日，上述鉴定所出具司法鉴定意见书，认定王某系因热射病致全身多脏器功能衰竭死亡。原告张爱芝系王某母亲，原告王宇亮系王某儿子。原告认为热射病系最严重的中暑类型,被告沈阳市康宁医院未在高温炎热天气中对病房采取防暑降温措施，对王某中暑病情误诊误治,未按中暑及热射病的诊疗规范进行诊疗救治，最终导致王某死亡，应当对王某的死亡后果承担全部赔偿责任，故诉至法院。被告沈阳市康宁医院辩称，虽然法医鉴定是同等原因，但因我院是专科医院，不具备其他疾病的治疗水平，且我院已在王某死亡前的医疗期间尽了注意义务，并及时通知家属，尽了告知义务,请求法院依据客观事实，减轻我院赔偿责任，认定我院承担30%责任为宜。另外，原告家属为确认王某死亡原因进行的鉴定未载明我院有责，故我院不承担尸检费。被告沈阳急救中心辩称，根据天津迪安司法鉴定中心司法鉴定意见书的鉴定结论，我方不存在过错，故我方不予赔偿。经审理查明，患者王某户口性质为城镇户口。原告王宇亮为其儿子，原告张爱珍为其母亲。2018年1月1日，患者王某因精神分裂症入住被告沈阳市康宁医院治疗。王某在该院住院病历记载：（住院号：1062，住院时间2018年1月1日至2018年7月31日）入院记录。主诉:失眠，疑人害己,反复说一件事,病程38年。现病史：该患于1980年无明显诱因而缓慢发病，主要表现失眠，认为有人要害他，别人做什么都与他有关，曾有两次自杀未遂,反复说一件事没完没了，曾多次在市精卫中心及我院治疗，均诊断为“精神分裂症”，用氯氮平等治疗,疗效尚可，于前一天加重，家属护理比较困难,于今日送来入院。既往史：糖尿病病史8年,否认××，结核等传染病史，否认高热，抽搐等脑外伤病史，否认外科手术史，否认药物过敏史。初步诊断：偏执型精神分裂症(F20.001)。病程记录。2018年1月1日首次病程记录：诊断标准:1.症状学标准:在意识清晰状态下存在强迫症状，关系妄想，被害妄想，情感比较平淡，意志明显减退。2.严重程度标准：无自知力，其社会功能严重受损。3.病程标准：病程38年。4.排除标准:患者无脑外伤史及躯体疾病史,故排除脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍,无精神活性物质长期大量使用史,故排除精神活性物质所致精神障碍。治疗原则:1.××护理,二级护理,普食。2.抗××药物治疗。3.对症治疗。4.心理治疗及行为矫正治疗。5.特殊工娱治疗。预后估计：病人病程38年，无明显诱因缓慢发病，无阳性家族史，曾多次住院治疗，既往治疗效果尚可，病前内向性格,估计预后尚可。2018年2月8日病程记录：病人意识清晰,问答切题,接触被动,能适应医院生活，日间大部分时间卧于床上,主动外出病房较少。个人生活自理能力尚可，自知力部分存在，进食、睡眠均较好，二便正常。查空腹血糖:12.4mmo1/L。2018年7月31日10:00病程记录：病人表现安静，意识清晰，问答切题，在病房内来回走动，护士报告昨晚20:00测病人T37.6℃,立即给予扑热息痛1片口服，服后发热现象明显好转，病人自述无不适症状，暂注意观察病情变化。2018年7月31日15:30病程记录：护士报告病人自述头痛，当时测T37.2℃，给予去痛片1片口服,并嘱多饮水,给予检查心电图示：窦性心律,T波异常，于13:00病人仍自述头痛，当时再次测T3⒎2℃，嘱病人多饮水,给予复方氨酚烷胺片1片、红霉素3片口服,于14:00病人测T39.6℃,立即给予全身物理降温,并多饮水、淡盐水口服,于14:20出现抽搐、谵妄状态。14:31立即拨打电话,通知其弟弟,因我院目前为××专科医院,抢救等措施均不及时,建议其弟弟立即拨打120电话,马上转到综合医院进一步检查,但其弟弟坚持让医院打120电话。14:44分拨打120电话,120说必须家属才能打电话。14:56再次拨打120电话,120仍坚持让其家属打电话,确认转院才能来接……14:40病人出现下颌式呼吸,当时测T39.8℃,P130次/分，BP80/60ⅡmHg,于15:00病人停止呼吸,血压测不出,心电图已拉直线。2018年8月3日死亡病历讨论记录：死亡原因：高热、抽搐、意识不清。最后诊断：高热待查。辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所司法鉴定意见书(编号:辽病[2018]病鉴字第18095号)载明:被鉴定人王某，法医病理学诊断:热射病,脑、肺组织高度水肿。鉴定意见:根据尸检所见及相关鉴定材料,王某系因热射病致全身多脏器功能衰竭死亡。原告此次鉴定发生尸检费19500元。本案审理过程中，原告申请对本案诊疗行为进行司法鉴定，双方选定的天津迪安司法鉴定中心，于2019年4月29日作出津迪安[2019]临床鉴字第183号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.沈阳市康宁医院在王某的诊疗过程中存在过错,与王某的死亡后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。2.沈阳急救中心在王某的诊疗过程中不存在过错，与王某的死亡后果之间不存在因果关系。该鉴定报告载明的“分析说明”如下：根据王某的临床表现、现病史及精神检查情况,沈阳市康宁医院诊断为偏执型精神分裂症并予以抗精神疾病相关药物治疗、二级护理符合临床诊疗常规。精神分裂症患者的常规护理包括以下几个方面:安全护理、生活护理、心理护理以及特殊症状的护理、药物治疗的护理等。其中安全护理是精神科护理中最重要的组成部分。精神科医护人员在实践安全护理的过程中除注重探视、医嘱执行及高危药品管理等环节外,紧急情况下的急救措施亦是应该掌握的基本技能；加强晨晚间护理、特殊时间护理巡视,充分注意特殊环境下××患的症状体征,也是确保患者安全的必要措施。本例中，被鉴定人王某于2018年7月30日晚出现体温稍高,院方予以解热镇痛药对症治疗。7月31日被鉴定人症状持续存在,院方再次予以解热镇痛药、抗生素治疗。可以认为,院方此阶段考虑诊断患者为上呼吸道感染。但根据王某的症状、体征(低热、头痛),考虑当时的流行情况(炎热夏季),在没有实验室检查的情况下,诊断上呼吸道感染的依据不充分、依照此诊断给予王某解热镇痛药物欠妥当。后王某体温突升至39.6℃,随即出现抽搐、谵妄,院方此时应考虑到王某为重症中暑(热射病),及时将其转移到阴凉处、积极进行物理降温(酒精全身擦拭、头颈、腹股沟、腋下放置冰袋、冰盐水胃或直肠灌洗、冰5%葡萄糖氯化钠注射液静脉注射等)、化学降温(氯丙嗪注射液静脉注射等)、防治脑水肿及抽搐(甘露醇、地塞米松、地西泮静脉注射等)。而根据病史材料记载，院方仅给予王某凉水擦拭，未尽到充分注意义务采取更积极的治疗措施，存在过错；直至王某呼吸停止、血压测不出，院方仍未采取相应的心肺复苏抢救措施,亦存在过错。上述过错与王某最终死亡存在因果关系。但是,被鉴定人王某乃中老年男性，患有精神疾病38年，需长期服用抗××药物,病程记录亦显示其日间常卧于床上,缺乏运动，自身体质较差;精神疾病患者常缺乏与外界的有效沟通,在表述主观症状方面较常人困难。且纵观王某发病、病危至死亡过程,全部病程不到48小时，其热射病前驱症状并不典型，院方医务人员作为××专科人员在发病前期识别该病存在困难；症状凸显后（体温39℃以上、抽搐、谵妄)至死亡，不到1小时。王某病情危重且进展迅速，留给院方的抢救或转院时间窗并不长。上述均为被鉴定人自身不利因素。同时考虑到院方为地区一级专科医院，缺少其他学科支持，自身能力水平亦有限。故综合分析认为，上述因素与院方在诊疗过程中存在的过错行为共同导致了被鉴定人王某的死亡。沈阳急救中心在王某的诊疗过程中不存在过错。据现有送检材料记载，被鉴定人王某病情危重后，沈阳市康宁医院曾拨打120(沈阳急救中心),试图为王某转院。但王某所处情况为医疗机构间转院而非《院前急救管理办法》(国家卫生和计划生育委员会令第3号)规定的院前医疗急救范畴，故沈阳急救中心未响应转院需求的行为不存在过错，与王某的死亡后果之间亦不存在因果关系。原告此次鉴定发生交通费1095元，鉴定费20000元。上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，户口本、沈阳市皇姑区人民法院（86）民字720号民事调解书、无婚姻登记记录证明、沈阳市和平区公证处（2012）沈和证民字第7号公证书、病历、辽病[2018]病鉴字第18095号司法鉴定意见书、尸检费票据、津迪安[2019]临床鉴字第183号司法鉴定意见书、鉴定费票据、车票等证据在卷佐证，经庭审质证，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经鉴定，结论为：1.被告沈阳市康宁医院在王某的诊疗过程中存在过错,与王某的死亡后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。2.被告沈阳急救中心在王某的诊疗过程中不存在过错，与王某的死亡后果之间不存在因果关系。该鉴定意见，经原、被告双方质证，本院予以采纳。故被告沈阳市康宁医院对原告损害承担50%的赔偿责任。关于本案中赔偿的具体数额，本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：1、死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。患者王某死亡时63周岁，应为634814元（37342元/年×17年），被告沈阳市康宁医院应赔偿死亡赔偿金317407元（634814元×50%）。2、丧葬费。相关法律规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，为34546.5元标准计算，被告应赔偿丧葬费17273.25元（34546.5元×50%）。3、精神损害抚慰金。根据法律规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。结合本案被告过错程度、侵权后果以及原告方所受精神伤害程度等因素综合考虑，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金25000元。4、尸检费、司法鉴定费及交通费。系为进行本案鉴定所发生的必要合理费用，原告实际发生交通费1095元、司法鉴定费20000元、尸检费19500元，被告应予赔偿20297.5元（40595元×50%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款之规定，判决如下：一、被告沈阳市康宁医院赔偿原告王宇亮、张爱芝死亡赔偿金317407元；二、被告沈阳市康宁医院赔偿原告王宇亮、张爱芝丧葬费17273.25元；三、被告沈阳市康宁医院赔偿原告王宇亮、张爱芝精神损害抚慰金25000元；四、被告沈阳市康宁医院赔偿原告王宇亮、张爱芝司法鉴定费（含交通费）20297.5元；上述一至四项，共计379977.75元，由被告沈阳市康宁医院于本判决生效之日起十日内一次性给付原告王宇亮、张爱芝。五、驳回原告王宇亮、张爱芝的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1525元（原告已预交），由被告沈阳市康宁医院负担1200元，原告王宇亮、张爱芝负担325元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  来宾二〇一九年十月三十日法官助理王妤馨书记员陈丹璐本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。