四川省乐山市市中区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)川1102民初4294号 原告：吴秀芳，女，1950年1月11日出生，汉族，住四川省井研县。 委托诉讼代理人：黄绍清，四川壮志律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邵成伟，四川壮志律师事务所律师。 被告：中国人民武装警察部队四川省总队医院，住所地：四川省乐山市市中区。 法定代表人：周建丽，院长。 委托诉讼代理人：周续祥，男，1968年8月18日出生，汉族，系中国人民武装警察部队四川省总队医院工作人员。 委托诉讼代理人：李丹，四川益华律师事务所律师。 原告吴秀芳与被告中国人民武装警察部队四川省总队医院（以下简称武警四川总队医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月26日立案后，依法适用简易程序于2019年4月3日公开开庭进行了审理。之后，本案因案情复杂转为普通程序，于2019年9月27日依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告吴秀芳及其委托诉讼代理人黄绍清、邵成伟，被告武警四川总队医院的委托诉讼代理人周续祥、李丹到庭参加诉讼。本案经委托鉴定扣除审限365天，经双方当事人申请庭外和解一个月，现已审理终结。 原告吴秀芳向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗损害赔偿费用104362.40元;2.本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告变更其第1项诉讼请求为：判令被告赔偿原告医疗损害赔偿费159497.73元（医疗费61980.53元、残疾赔偿金15997.2元、住院伙食补助费9360元、营养费9360元、护理费46800元、交通费1000元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费12000元）。事实和理由：2017年10月16日，原告因左膝重度退行性骨关节炎等病症到被告处治疗。2017年10月25日，原告在被告处实施“左侧人工表面膝关节置换术”，手术结束后，原告除感觉手术部位疼痛以外，还出现左下肢疼痛、肿胀明显和无法抬脚的症状。后经被告诊断，发现在对原告行“左侧人工表面膝关节置换术”时，被告医务人员误将原告的左侧腓总神经损伤，导致原告左下肢疼痛、肿胀和无法抬脚。被告遂于2017年12月19日对原告实施“左膝关节镜检查、关节清理”手术。但手术结束后，原告左下肢仍然疼痛、肿胀和抬脚活动受限。2018年7月1日，原告因左侧腓总神经损伤经乐山科信司法鉴定中心评定为十级伤残。另外，被告在给原告行“左侧人工表面膝关节置换术”的螺钉出现松动，但被告在对原告的检查中未告知原告。原告因被告行“左侧人工表面膝关节置换术”后假体松动导致左膝疼痛，于2019年3月4日到其他医院再行手术治疗，住院23天，产生住院费17537元。原告为维护其的合法权益，特向本院提出如上诉讼请求。 被告武警四川总队医院辩称：1.被告在对原告实施治疗的过程中术前诊断正确，术中操作符合诊疗规范。术后发现原告出现腓总神经损伤并发症，被告及时给予口服神经营养药物、膝关节部位冷敷、针灸等理疗措施促进神经功能恢复，最终使原告左膝疼痛减轻，左足背伸受限较前改善，被告在整个诊疗过程中不存在过错；2.2018年2月26日，被告对原告腰椎进行CT检查，提示原告腰1、3椎体不稳，腰椎骨质增生；腰2-3椎间盘膨出并向后突出；腰3-4椎间盘膨出并向左后突出，相应椎管变窄……。即原告术后一直出现疼痛现象系原告自身腰椎间盘突出症所致，该损害后果与被告的诊疗行为并无直接因果关系；3.原告在被告处就医共产生医疗费105374.59元，扣除医保应报销部分62837元和原告已支付的医疗费24000元，原告尚应向被告支付医疗费18537.59元，请求在本案中一并进行处理。综上，被告的诊疗行为没有任何过错，原告的损害后果与被告的诊疗行为无因果关系，被告不应承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于双方有争议的证据，本院认定如下：原告吴秀芳提供了如下证据：证据一、《四川科博司法鉴定所司法鉴定意见书》，拟证明被告在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在因果关系。证据二、乐山市人民医院门诊票据、乐山市市中区中医医院门诊票据、四川大学华西医院门诊票据、成都中医药大学附属医院、四川省中医院门诊挂号票据和门诊票据，拟证明原告在乐山市人民医院等医疗机构进行检查、治疗所支出的门诊医疗费1905.57元。 被告质证认为，证据一认定被告诊疗行为过错与原告的腓总神经损伤、假体翻修具有因果关系明显缺乏依据，与客观事实不符，不应该被采信。证据二的真实性无异议，但与本案不具有关联性，亦不应被采信。 本院认证认为，证据一系本院根据原告申请委托鉴定机构作出的鉴定意见，该鉴定意见程序合法，鉴定结论依据充分，被告对鉴定意见虽然不认可，但未能举示相反证据否定鉴定意见的合法性及合理性，故本院予以采信。证据二均为相关医疗机构出具的门诊票据和门诊挂号票据，从票据载明的内容来看：1.乐山市人民医院于2019年1月7日开具的344.40元门诊票据载明的费用项目为西药费，原告在庭审中称所购西药系用于治疗神经，但未提供门诊病历或用药清单，故对该证据不予采信；2.四川大学华西医院于2018年5月14日开具的156元门诊票据载明的费用项目为血细胞分析、白细胞6项等化验费，该检查内容与本案损害后果之间不具有关联性，故对该证据不予采信；3.乐山市人民医院、乐山市市中区中医医院、四川大学华西医院、成都中医药大学附属医院、四川省中医院开具的其他票据载明的费用项目为X线影像检查费、肌电图检查费、CT费用等，上述费用的产生与本案具有关联性，本院予以采信。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告吴秀芳于1950年1月11日出生，系农村居民，住四川省井研县。 2017年10月16日，吴秀芳因“反复左下肢疼痛10+年，加重伴左膝关节活动受限3+年”进入武警四川总队医院住院治疗，入院诊断为：左膝重度退行性骨关节炎；左膝关节游离体；左膝关节骨软骨瘤；左膝内外侧半月板损伤Ш度；左膝前交叉韧带损伤；左膝滑膜炎伴积液。2017年10月25日，武警四川总队医院对吴秀芳行左侧人工表面膝关节置换术。次日，吴秀芳出现左膝关节稍肿胀，左足背伸受限，跖屈活动尚可，左足背部及左小腿外侧感觉稍减退等症状。2017年12月19日，武警四川总队医院再行对吴秀芳行左膝关节镜检查、关节清理术。术后，吴秀芳仍觉左腿部及小腿疼痛不适。2018年8月8日武警四川总队医院为吴秀芳办理了出院手续，出院诊断载明：左膝重度退行性骨关节炎；左膝关节游离体；左膝关节骨软骨瘤；左膝内外侧半月板损伤Ⅲ度；左膝前交叉韧带损伤；左膝滑膜炎伴积液；左侧腓总神经损伤；腰1、3椎体不稳；腰2/3、腰3/4椎间盘突出症。吴秀芳在武警四川总队医院就诊期间共花费门诊费及住院费共计105374.59元，其中满足医疗保险报销部分为62837元（吴秀芳尚未申请医疗报销），吴秀芳已支付医疗费24000元，尚欠武警四川总队医院医疗费用18537.59元。原、被告均同意上述费用在本案中一并处理。 2018年2月7日至2019年1月8日，吴秀芳分别到乐山市人民医院、乐山市市中区中医医院、四川大学华西医院、成都中医药大学附属医院、四川省中医院进行门诊检查，为此支出门诊费1405.17元。 2019年3月4日，吴秀芳到乐山市市中区中医医院住院治疗，医院诊断为：左膝人工关节置换术后假体松动。2019年3月13日，乐山市市中区中医医院对吴秀芳行“左侧人工膝关节翻修术”，术后情况：患者左膝关节疼痛不适明显好转，可主动屈曲约90度，自诉左小腿外侧、左足胀痛及皮肤感觉减退明显好转，行走时膝关节疼痛明显好转。吴秀芳于2019年3月27日出院，住院期间支出医疗费用66750.37元，其中由社保支付49213元，吴秀芳自付17537.37元。 诉讼中，本院根据原告吴秀芳申请委托四川科博司法鉴定所对下列事项进行鉴定：1.武警四川总队医院对吴秀芳的诊疗行为有无过错；若存在过错，该过错与吴秀芳的损害后果之间是否存在因果关系，若存在因果关系，其原因力是多少进行鉴定；2.吴秀芳的致残程度鉴定。四川科博司法鉴定所于2019年8月20日出具川科博鉴[2019]医损鉴第1130号《四川科博司法鉴定所司法鉴定意见书》。该意见书对委托鉴定事项分析说明如下：（一）医方对患者吴秀芳病情诊断明确，具有手术指征，择期行左膝关节表面置换术的处理符合临床诊疗规范；（二）医方对患者行左膝关节表面置换术，其手术方法符合医疗规范；（三）医方对患者吴秀芳行关节镜检、关节清理术符合医疗规范；（四）医方在对患者行左膝关节人工关节置换过程中存在如下缺陷和不足：1、患者术后发现腓总神经损伤，属于术中牵拉伤或卡压所致。2、吴秀芳的关节疼痛情况应系关节内因素所致的关节疼痛。3、人工全膝关节假体力线欠佳；（五）左膝关节假体置换术后1年4月行人工膝关节返修术符合相关医疗规范；……（六）关于吴秀芳的致残程度鉴定。吴秀芳左侧人工膝关节置换术后的致残程度为九级，左腓总神经损伤的致残程度为十级。其九级伤残属于自身疾病行人工膝关节置换术后所致，与医疗损害行为无关；其左腓总神经损伤与医疗损害行为有关。鉴定意见为：1.武警四川总队医院在对患者吴秀芳行左侧人工全膝关节置换术过程中存在牵拉损伤腓总神经；人工假体关节力线和稳定性欠佳等导致术后关节疼痛和弹响的缺陷和不足，其缺陷和不足与患者腓总神经损伤、左侧人工膝关节翻修具有因果关系，属于次要原因力（建议参与度在20-40%内认定）；2.被鉴定人吴秀芳左侧人工膝关节置换术后的致残程度为九级，左腓总神经损伤的致残程度为十级。其九级伤残属于自身疾病行膝关节置换术后，与医疗损害行为无关；其左腓总神经损伤与医疗损害行为有关。吴秀芳向四川科博司法鉴定所支付了鉴定费12000元。 审理中还查明，根据统计数据，2018年四川农村居民人均可支配收入为13331元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中因过错造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任。本案中，根据四川科博司法鉴定所作出的《四川科博司法鉴定所鉴定意见书》和审理查明的事实，被告在对吴秀芳的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与吴秀芳左腓总神经损伤、左侧人工膝关节翻修存在一定因果关系，故被告应当承担赔偿责任。综合鉴定意见书对被告过错参与度的意见以及本案案情，本院确定被告对吴秀芳左腓总神经损伤、左侧人工膝关节翻修所产生的损失承担40%的赔偿责任。 关于损失金额的认定。1.医疗费，原告主张61980.53元【42537.59元（扣除医保后武警医院住院费）+17537.37元（乐山市市中区中医医院住院费）+1905.57元（门诊费）】，扣除2019年1月7日乐山市人民医院的344.40元门诊费及2018年5月14日四川大学华西医院156元门诊费，本院认可61480.13元（61980.53元-344.40元-156元）；2.住院伙食补助费，原告主张9360元（289天×30元/天+23天×30元/天），原告主张住院伙食补助费30元/天略高，本院参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定为25元/天，伙食补助费为7800元（289天×25元/天+23天×25元/天）；3.营养费，原告主张9360元（289天×30元/天+23天×30元/天）未超过法定标准，应予支持；4.护理费，原告主张46800元（289天×150元/天+23天×150元/天），但并未提供相关证据予以佐证，考虑到原告吴秀芳的确存在行动不便的实际情况，本院酌情认可45000元。5.残疾赔偿金，原告主张15997.2元（13331元/年×12年×10%），未超过法定标准，应予支持；6.鉴定费，原告主张12000元，有鉴定费发票佐证，本院予以认可；7.交通费，因原告未提供产生交通费的相关票据，综合考虑就医的地点、时间、人数、次数，酌情确定为600元；8.精神损害抚慰金，原告主张3000元，综合本地的平均生活水平，被告的过错参与度，并充分体现精神损害赔偿兼具补偿、抚慰和惩罚的功能，本院予以认可。上述1-7项损失共计152237.33元，根据前述对被告承担赔偿责任比例的认定，被告应赔偿上述损失的金额为60894.93元(152237.33元×40%)，加上应赔偿的精神损害抚慰金3000元，并扣减原告差欠被告的医疗费18537.59元，被告应赔偿原告损失金额为45357.34元（60894.93元+3000元-18537.59元），其余损失由原告自行承担。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告中国人民武装警察部队四川省总队医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴秀芳医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金共计45357.34元； 二、驳回原告吴秀芳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费922元，由原告吴秀芳负担662元，被告中国人民武装警察部队四川省总队医院负担260元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  闵兴俊 审 判 员  肖 沣 人民陪审员  杨仪强 二〇一九年十月十一日 书 记 员  王海铃