黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）黑02民终3004号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司齐齐哈尔市富拉尔基支公司，住所地齐齐哈尔市富拉尔基区文治路40号。负责人：刘志军，该公司经理。委托诉讼代理人：刘烨，该公司法律顾问。被上诉人（原审原告）：白迎磊，男，1988年6月20日出生，汉族，住齐齐哈尔市富拉尔基区。委托诉讼代理人：刘阳，黑龙江龙韵律师事务所律师。上诉人中国人寿保险股份有限公司富拉尔基支公司（以下简称富区寿险公司）与被上诉人白迎磊保险合同纠纷一案，不服齐齐哈尔市富拉尔基区人民法院（2019）黑0206民初1217号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人富区寿险公司的委托诉讼代理人刘烨，被上诉人白迎磊的委托诉讼代理人刘阳到庭参加诉讼，本案现已审理终结。富区寿险公司上诉称：一、一审法院判决我公司承担最高额限额意外伤害伤残保险金及赔偿医疗费，违背订立合同时双方的本意，显示公平；二、被上诉人在受伤后并未到我公司进行理赔，其所提供的鉴定依据是因其在交通事故一案中所做的司法鉴定，其鉴定的依据并非双方保险合同中约定的《人身保险伤残评定标准（行业标准）》，被上诉人与我公司是保险合同纠纷，双方签订的保险合同已经对鉴定标准达成共识，因此其鉴定的结论不应作为上诉人与被上诉人之间认定残疾赔偿的依据。三、医药费是经济损失，应适用补偿原则，被上诉人是因交通事故受伤，并且针对此起交通事故已经诉至法院审理终结，根据交通事故纠纷审理标准，被上诉人的医疗费已经在另案中得到了全额赔付，故我公司不应再承担给付意外伤害保险金的责任。请求二审法院依法撤销（2019）黑0206民初1217号民事判决书，依法重新改判。一、二审诉讼费用由被上诉人承担。白迎磊二审答辩称：一、原审人民法院判令上诉人在保险金额范围内给付白迎磊意外残疾保险金完全正确。二、被上诉人伤后虽未到保险公司正式申请理赔，但申请并非赔付必要前置程序，此案经过原审立案、庭审、乃至双方举证程序，对于被上诉人伤情情况已经全部了解。被上诉人所提供鉴定依据虽为交通事故案件中由人民法院委托，适用鉴定标准也为现行国家统一适用《人体损伤致残程度分级》标准，且该鉴定意见已经人民法院生效判决予以确认，上诉人并没有足以反驳该鉴定结论的证据。对于同一人同一伤情，已经人民法院生效判决确认的事实，无需当事人再举证，故一审判决认定事实清楚，符合法律规定。三、白迎磊所投保保险属于人身保险，根据保险法第46条之规定保险人有权向第三人和保险人分别主张赔偿，请求二审法院维持原判。白迎磊一审诉讼请求：1、请求判令被告人寿保险富区支公司向白迎磊支付国寿计划生育家庭意外伤害保险金33332.00元、国寿计划生育家庭意外伤害医疗保险金2000.00元、国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险金620.00元，合计35952.00元；2、诉讼费用由人寿保险富区支公司负担。事实和理由：白迎磊父母于2018年1月1日以家庭户为单位，在人寿保险富区支公司投保了两份国寿计划生育家庭意外伤害保险；保险期间自2018年1月1日至2018年12月31日。双方约定，国寿计划生育家庭意外伤害保险保险金额为每户每份5万元，即每个家庭成员每人每份应为16666.00元。国寿计划生育家庭意外伤害医疗保险金为每户每份3000.00元，即每人每份应为1000.00元。国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险金为每户每份每天30.00元，即每人每份每天应为10.00元。2018年9月17日，原告白迎磊驾驶的机动车发生交通事故，白迎磊因该事故受伤。事故发生后，白迎磊向人寿保险富区支公司提出了理赔申请，人寿保险富区支公司应当赔偿。请求人民法院支持白迎磊的诉讼请求。一审法院认定事实，原告白迎磊父母（白凤喜、杨桂芝）于2018年1月4日以家庭户为单位，以100.00元的价格在人寿保险富区支公司投保了两份国寿计划生育家庭意外伤害保险、国寿计划生育家庭意外伤害医疗保险、国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险。保险期间自2018年1月1日至2018年12月31日。双方约定，国寿计划生育家庭意外伤害保险保险金额为每户每份5万元，即每人每份为16666.00元。国寿计划生育家庭意外伤害医疗保险金为每户每份3000.00元，每人每份为1000.00元。国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险为每户每份每天30.00元，每人每份每天10.00元。2018年9月17日21时许，案外人刘克胜驾驶车牌号为黑Ｂ×××××号小型客车沿富江路行驶至光明街路口左转弯时，与原告白迎磊驾驶的二轮电动车碰撞，发生交通事故。白迎磊因该事故受伤。齐齐哈尔市公安交通警察支队富拉尔基交警大队认定刘克胜负事故的全部责任，白迎磊不负事故责任。白迎磊受伤后，入齐齐哈尔医学院附属第一医院住院治疗31天。该院诊断：右腕舟骨骨折、左膝关节前交叉韧带损伤等。共花住院医疗费21701.78元。经黑龙江安通司法鉴定中心鉴定，白迎磊所受损伤构成伤残十级。白迎磊向人寿保险富区支公司提出理赔申请，要求人寿保险富区支公司按双方保险合同约定给付保险金。一审法院认为，本案立案案由虽然确定为人身保险纠纷，但根据双方纠纷的性质和权利义务关系应当是意外伤害保险合同纠纷。原告白迎磊父母向人寿保险富区支公司投保了国寿计划生育家庭意外伤害保险、国寿计划生育家庭意外伤害医疗保险、国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险。签订该合同是双方真实意思表示，且不违反法律强制性、禁止性规定，该合同为有效合同。合同双方对每个险种的约定明确、具体。白迎磊履行了向人寿保险富区支公司交付保险费的义务。人寿保险富区支公司也应当履行保险合同约定的义务。白迎磊在保险期限内发生交通事故。白迎磊因交通事故受伤后，人寿保险富区支公司应当按保险合同履行支付相应保险金义务。人寿保险富区支公司主张按伤残比例支付白迎磊国寿计划生育家庭意外伤害保险金。人寿保险富区支公司提供的白迎磊父母向人寿保险富区支公司申请投保国寿计划生育家庭意外伤害保险的申请单与其他证据能够证明双方签订了保险合同，但双方对合同的具体条款没有签字确认，人寿保险富区支公司也没有证据证明其告知白迎磊父母该保险适用何种条款规定，也没有其他证据证明双方有按比例支付保险金的约定。人寿保险富区支公司主张按比例支付白迎磊国寿计划生育家庭意外伤害保险金依据不足，本院不予支持。人寿保险富区支公司主张鉴定结论不具有证据效力，不应得到支持。白迎磊从人寿保险富区支公司官方网站下载的个人保险单显示，双方没有约定该险种赔偿以被保险人构成伤残为条件。人寿保险富区支公司主张，白迎磊因交通事故已经得到相应赔偿，再无权要求保险公司给付医疗费的保险理赔。白迎磊在交通事故受伤获得赔偿是基于侵权事实。白迎磊要求人寿保险富区支公司赔偿是基于双方保险合同关系。因侵权获得赔偿不能免除保险公司的合同义务。人寿保险富区支公司不同意赔偿白迎磊医疗费的主张，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司富拉尔基支公司支付原告白迎磊国寿计划生育家庭意外伤害保险金33332.00元、国寿计划生育家庭意外伤害医疗保险金2000.00元和国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险金620.00元，合计35952.00元。案件受理费698.80元，减半收取349.40元，由被告人寿保险富区支公司负担（原告白迎磊已预付，人寿保险富区支公司随案件款一并给付白迎磊）。二审期间双方当事人未提交新的证据，对一审法院查明的事实本院予以确认。本院认为，白迎磊父母向富区寿险公司投保了两份国寿计划生育家庭意外伤害保险、国寿计划生育家庭意外伤害医疗保险、国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险的事实清楚，投保人已缴纳保费，保险合同合法有效。本案保险事故发生在保险期间内，白迎磊所受伤残等级为十级，富区寿险公司应履行赔付义务。富区寿险公司上诉提出其不应按保险最高额限额赔偿白迎磊意外伤害伤残保险金及医疗费保险金，但其并未向法庭提交证据证实在白迎磊父母投保时，其已就保险合同中关于按照伤残等级的给付比例进行赔付的内容及相应的法律后果向投保人履行了明确说明义务，该保险条款对白迎磊不具有约束力。白迎磊的伤残鉴定是按照《人体损伤致残程度分级》标准进行，该鉴定标准是国家标准，且该鉴定结论已被生效判决所确认。富区寿险公司上诉提出应以《人身保险伤残评定标准（行业标准）》为鉴定依据的上诉理由，因《人身保险伤残评定标准（行业标准）》具有减轻或免除其保险责任的内容，该约定对白迎磊不具有约束力。案涉保险合同是人身保险合同，白迎磊的请求是健康权的侵权赔偿和保险赔偿，是基于不同的法律关系而产生的。根据《保险法》第四十六条规定：被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿，白迎磊的医疗费损失不适用损失补偿原则。综上，富区寿险公司的上诉理由均不成立，本院不予支持。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费698.80元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司富拉尔基支公司。本判决为终审判决。审判长  严凤兰审判员  梁 英审判员  左秀宏二〇一九年十月十八日书记员  刘金玲