安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0103民初9213号 原告：郑晓文，女，1992年10月23日出生，汉族。 委托诉讼代理人：王正，安徽律维律师事务所律师。 被告：安徽省妇幼保健院，住所地，统一社会信用代码。 法定代表人：刘辉，该院院长。 委托诉讼代理人：傅成林，安徽原声律师事务所律师。 委托诉讼代理人：钱二跃，安徽原声律师事务所律师。 原告郑晓文与被告安徽省妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郑晓文的委托诉讼代理人王正，被告安徽省妇幼保健院的委托诉讼代理人傅成林到庭参加诉讼。本案已审理终结。 郑晓文向本院提出诉讼请求：1.判决安徽省妇幼保健院因医疗过错行为给郑晓文造成的医疗费、营养费、护理费、误工费、鉴定费等损失共计88936.38元；2.判决郑晓文承担本案诉讼费用。事实与理由:郑晓文因怀孕并出现临产状况，于2018年5月23日，在安徽省妇幼保健院入院待产。由安徽省妇幼保健院安排于当日进行剖宫产术，术后郑晓文从手术室回到病房后，即出现脸色苍白、严重不适等情况。郑晓文家属当时即将此情况告知病房医护人员，但未引起重视。随着郑晓文不适状况的进一步加重，医护人民才安排进行B超检查，检查次数达3次，安徽省妇幼保健院工作人员仍然不能确定郑晓文的状况。直至郑晓文出现休克状态，安徽省妇幼保健院医护人员才意识到情况严重，当日下午郑晓文被再次送入手术室，再次打开腹腔检查发现腔内大量出血，出血原因是动脉血管破裂，止血后进行了较大量输血等抢救措施，手术后入危急重产科观察。术后郑晓文恢复阶段非常痛苦，而且不能进行哺乳，刚生育的婴儿只能通过人工方式喂养。6月4日，郑晓文出院，前往月子会所继续恢复，并持续治疗。郑晓文认为，安徽省妇幼保健院在剖宫产手术中存在过错，经法院诉前调解程序委托湖南省湘雅司法鉴定中心对本案中的医疗行为是否存在过错等进行鉴定，该中心出具鉴定结论认为安徽省妇幼保健院存在医疗过错。后再经法院委托，安徽中衡司法鉴定中心对原告的伤残等级、营养期限、护理期限作出评定。郑晓文认为，安徽省妇幼保健院的医疗过错行为对郑晓文造成了身体损害和经济损失，现依法计算损失金额并诉至法院，请求判决支持以上诉讼请求。 安徽省妇幼保健院辩称，1.郑晓文与安徽省妇幼保健院存在医患关系无异议；2.郑晓文诉请过高，第一个项诉请要求赔偿88936.38元，按照100%诉请过高，依据鉴定意见书表明医疗过错为主要原因，郑晓文诉请没有事实依据，第二范围过高，医疗费不应包含郑晓文生产的医疗费，应只包含在手术中存在的问题及经鉴定与安徽省妇幼保健院有因果关系的费用，郑晓文的生产费用、医保费应扣除；3.营养费及护理费，伙食补助费请法庭按相关标准赔付，另住院时间不应包含生产时间；4.郑晓文是工体工商户，误工费应是给郑晓文造成减少部分予以赔偿，交通费法庭酌情考虑，去长沙鉴定费用不应算进去，精神损失及三期的鉴定费用不应予以支持。法庭根据郑晓文的相关证据确认损害结果和安徽省妇幼保健院诊疗行为存在因果关系承担责任 郑晓文围绕诉讼请求依法提交的证据有：湖南省湘雅司法鉴定中心司法鉴定意见书、安徽中衡司法鉴定中心司法鉴定意见书、出院小结、住院费用小项统计、住院医疗费票据、复诊医疗费购药票据、病历、鉴定费发票，证明郑晓文的治疗经过及所发生的医疗费用，安徽省妇幼保健院对郑晓文的诊疗行为存在过错；郑晓文因安徽省妇幼保健院的诊疗过错造成伤残等级以及孙同雨因该过错行为发生护理费、营养费、鉴定费、交通费等损失。安徽省妇幼保健院依法提交的证据有：病案材料、鉴定费发票、湖南省湘雅司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明安徽省妇幼保健院对郑晓文的诊疗情况及发生的鉴定费用。针对上述证据，郑晓文、安徽省妇幼保健院对其真实性均无异议，故本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月23日，郑晓文因“孕36+5周,阴道流液2+小时”入住安徽省妇幼保健院,入院诊断为：双胎妊娠（双绒双羊）等，并于当日上午行子宫下段剖官产术。术后郑晓文出现心率增快，血红蛋白下降，腹腔见多处液性暗区等情况，于当日18时许行剖腹探查术+右侧阔韧带血肿清除术+缝合止血术，术中见盆腔积血约600ml，右侧阔韧带内血肿，延伸至盆壁，将阔韧带内血凝块掏出，并找到出血处，仔细缝扎止血术后予补液、抗炎等对症支持治疗，郑晓文于2018年6月4日出院。郑晓文治疗期间，花费医疗费合计48136.4元。 郑晓文认为安徽省妇幼保健院的诊疗行为存在过错，故于2018年8月20日诉至本院【案号为（2018）皖0103诉前调400号】，要求安徽省妇幼保健院承担相应的赔偿责任。案件审理过程中，依据郑晓文、安徽省妇幼保健院的的申请，本院于2018年10月10日委托湖南省湘雅司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：安徽省妇幼保健院对郑晓文的医疗行为是否存在过错，如存在过错，则安徽省妇幼保健院对郑晓文的诊疗行为与郑晓文的损害结果之间是否存在因果关系及原因力大小。2019年4月12日，湖南省湘雅司法鉴定中心出具湘雅司鉴中心[2019]临鉴字第Y019号司法鉴定意见书，鉴定意见为，安徽省妇幼保健院对郑晓文诊治过程中存在术中止血不彻底及未及时发现患者剖官产术后大出血等过错,上述过错与郑晓文子宫阔韧带血肿并行二次开腹手术止血存在因果关系,建议医疗过错参与度为主要原因。郑晓文预缴鉴定费3250元，安徽省妇幼保健院预缴鉴定费3250元。 2019年6月14日，经郑晓文申请，本院委托安徽中衡司法鉴定中心对郑晓文的伤残等级及误工期、护理期、营养期进行评定。2019年7月17日，安徽中衡司法鉴定中心出具皖中衡司鉴[2019]法临鉴字第268号司法鉴定意见书，鉴定意见为，被鉴定人郑晓文剖宫产术后出现盆腔内出血、右侧阔韧带血肿形成伴失血性休克及失血性贫血，临床行“剖腹探查术+右侧阔韧带血肿消除术+缝合止血术”等治疗，其损伤尚不构成伤残等级。被鉴定人郑晓文的损伤评定为误工期90日，护理期60日，营养期60日。 本院认为，郑晓文到安徽省妇幼保健院住院待产，双方形成了医患关系。首先，安徽省妇幼保健院在诊疗过程中，在为郑晓文行子宫下段横切口剖宫产时,由于该处肌壁薄,容易向两侧角撕裂,血管裂伤易出血,可向组织疏松的阔韧带内扩散,导致阔韧带血肿及腹膜后血肿形成,切口撕裂,损伤子宫动静脉等血管如缝合不彻底，形成阔韧带或腹膜后血肿。故缝扎后宜常规检查子官前后壁阔韧带内有无血肿,以便及时清除修复，该血肿形成与术中止血不彻底相关,安徽省妇幼保健院手术操作未尽到高度注意义务存在过错。其次，郑晓文术后从12时20分开始出现心率逐渐增快,尿量减少，16时产妇诉腹痛明显,面色口唇苍白,心率135次/分,有明显的失血性休克症状,血红蛋白进行性下降,安徽省妇幼保健院未及时行腹部超声检查或腹腔穿刺辅助诊断,导致郑晓文剖官产术后大出血。综上，安徽省妇幼保健院对郑晓文诊疗过程中存在术中止血不彻底及未及时发现患者剖官产术后大出血等过错,上述过错与郑晓文子宫阔韧带血肿并行二次开腹手术止血存在因果关系。结合湖南省湘雅司法鉴定中心的鉴定意见，且安徽省妇幼保健院对郑晓文的医疗行为存在过错以及该过错与郑晓文的损害后果之间存在因果关系不持异议，本院依法确定安徽省妇幼保健院对郑晓文的损害后果承担75%的民事赔偿责任，该医院应按照上述比例向郑晓文赔偿各项损失。 对于郑晓文的损失，本院认定如下： 1、医疗费。根据郑晓文提交的出院小结、住院费用清单、住院收费票、医药费发票，确定郑晓文治疗期间医疗费合计48136.4元。郑晓文主张安徽省妇幼保健承担其在合肥市同和新特药商店支付的医疗费，但郑晓文未能提供证据佐证该部分医疗费与本案具有关联性，本院不予支持。 2、住院伙食补助费。郑晓文住院12天，确定住院伙食补助费为600元（50元/天×12天）。 3、营养费。根据安徽中衡司法鉴定中心出具的鉴定意见，郑晓文的营养期为60日，确定营养费为3000元（50元/天×60天）。 4、护理费。根据安徽中衡司法鉴定中心出具的鉴定意见，郑晓文的护理期为60日，主张按每天124元计算，护理费为7440元（124元/天×60天）。 5、误工费。根据安徽中衡司法鉴定中心出具的鉴定意见，郑晓文的误工期为90日。郑晓文提交的证据不足以证明其误工损失，考虑到郑晓文的年龄，确有劳动能力，故本院参照2018年度城镇居民人均可支配收入34393元/年计算就算郑晓文的误工费，郑晓文的误工费计算为8480元（34393元/年÷365天×90天）。 6、鉴定费。郑晓文提交鉴定费发票，证明其进行“伤残程度”、“三期”鉴定，本院予以确认，确定鉴定费为1430元；关于诊疗过错鉴定费，系本案在湖南省湘雅司法鉴定中心预缴的费用，因郑晓文与安徽省妇幼保健院均预缴3250元鉴定费用，故本院确定上述费用由双方当事人各自负担，本院将在本案诉讼费用分担部分列明，不再计算于郑晓文诉请的范围内； 7、交通费。根据郑晓文的病情及住院情况，本院酌定郑晓文因就诊产生的交通费为400元。郑晓文去长沙市鉴定所产生的费用不以属于交通费范畴，本院不予支持。 上述费用合计为69486.4元，安徽省妇幼保健院承担75%的赔偿责任为52114.8元。关于精神损害抚慰金，根据郑晓文的伤残情况，结合安徽省妇幼保健院的过错程度及当地生活水平，本院酌定安徽省妇幼保健院赔偿精神损害抚慰金4000元。综上，安徽省妇幼保健院应向郑晓文赔偿56114.8元（52114.8元＋4000元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告安徽省妇幼保健院于本判决生效之日起十日内向原告郑晓文支付赔偿款56114.8元； 二、驳回原告郑晓文的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为1012元，由原告郑晓文负担411元、由被告安徽省妇幼保健院负担601元。鉴定费6500元，由原告郑晓文负担3250元、由被告安徽省妇幼保健院负担3250元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  胡玲 二〇一九年十月二十九日 书记员  张燕 附本案适用的法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。