河南省焦作市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫08民终2485号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司。住所地：河南省焦作市人民路**商务大厦**。诉讼代表人：王文清，该支公司经理。委托诉讼代理人：姜凯凯，河南书平律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:刘金良，男，1963年2月8日出生，汉族，住四川省资阳市雁江区。委托诉讼代理人：孔德旗，河南焕廷律师事务所律师。被上诉人（原审被告）:宝鼎建设工程有限公司，住所地，住所地：河南省林州市东岗岩峰街**iv>法定代表人：候用周，该公司执行董事。被上诉人（原审被告）：宫艳军，男，1968年2月2日出生，汉族，住河南省温县。以上二被上诉人委托诉讼代理人：张彦明，焦作市温县正大法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：黄治，男，1968年7月21日出生，汉族，住重庆市长寿区。委托诉讼代理人：岳立新，河南新潮律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：张春保，男，1977年2月2日出生，汉族，住河南省温县。上诉人中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称中华联合财险焦作公司）与被上诉人刘金良、被上诉人宝鼎建设工程有限公司（以下简称宝鼎公司）、被上诉人宫艳军、被上诉人黄治、被上诉人张春保提供劳务者受害责任纠纷一案，不服温县人民法院（2019）豫0825民初2274号民事判决，向本院提起上诉，本院于2019年8月6日受理后，依法组成合议庭对此案进行了审理。上诉人中华联合财险焦作公司委托诉讼代理人姜凯凯、被上诉人刘金良委托诉讼代理人孔德旗、被上诉人宝鼎公司及宫艳军委托诉讼代理人张彦明、被上诉人黄治委托诉讼代理人岳立新、被上诉人张春保到庭接受了询问。本案现已审理完毕。中华联合财险焦作公司上诉请求：l、撤销河南省温县人民法院(2019)豫0825民初2274号民事判决第一项，改判减少上诉人承担原审原告的损失金额270000元，改由被上诉人承担或发回重审。2、二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：上诉人承保险种为建筑工程施工人员团体意外伤害保险，后投保人变更为宝鼎公司，保单约定了赔偿比例及赔偿范围。该表现签订时上诉人已将保单及条款内容向投保人进行了明确提示说明。被上诉人未提供任何证据证明上诉人未尽到明确告知义务。刘金良答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求维持一审判决。宝鼎公司、宫艳军答辩称，上诉人的上诉理由不能成立，保险公司应在保险限额内承担赔付责任。请求维持一审判决。黄治答辩称，一审认定事实清楚适用法律正确，请求维持一审判决。张春保答辩称，请求维持一审判决。刘金良向一审法院起诉请求：、请求法院依法判令五被告共同支付原告各项损失1079576.54(医疗费用25000元，误工费34139.6元，护理费698186元，住院伙食补助费6200元，营养费5400元，鉴定费3422元，残疾赔偿金226824.14元，被抚养人生活费28404.8元，精神损害抚慰金50000元，交通住宿费2000元）；2、本案诉讼费用由被告承担。原审法院查明：“河南宝鼎建设工程有限公司”于2017年10月11日将名称变更为现在的“宝鼎建设工程有限公司”。2016年4月21日，河南宝鼎建设工程有限公司与宫艳军签订“项目协议书”，将温县滨河壹号城邦三期15#、16#^、17#楼工程以包工包料的形式承包给宫艳军。2017年4月7日，宫艳军与黄治签订“建设工程施工劳务合同”，承接范围为“15#、16#,17#楼图纸上所包含的土建所有施工内容、材料均由宫艳军采购供应，黄治自带工程施工所需的施工机械、周转材料、主休施工用小五金黄治按规定组建劳务施工的工程班组，负责施工技术管理。被告张春保系该工地木工组的领班。2018年3月，原告刘金良经人介绍，到被告张春保所在的木工组干活。同年5月15日，原告刘金良在工地三层楼上干活时坠楼受伤，被送到温县人民医院进行治疗，伤情被诊断为：高空坠落伤；开放性骨盆骨折并神经损伤（异物刺入盆腔）、骶髂关节错位骶尾骨多发骨折，腰椎2、4、5附件多发骨折，椎管狭窄并积气、腰椎脊髓损伤、多发皮肤软组织挫伤。原告刘金良在温县人民医院重症监护室住院2天，接受紧急手术治疗后，转入河南省人民医院，经诊断为高空坠落伤：开放性骨盆骨折并神经损伤（异物刺入盆骨），骶髂关节脱位，骶尾骨多发骨折，腰2、4、5椎体骨折，椎管狭窄并积，腰椎脊髓损伤，肛门括约肌撕脱伤，左侧肩峰撕脱骨折并软组织损伤，腹腔异物取出、剖腹深插、乙状结肠造瘘（未开口）、盆腔纱布塞术后，低蛋白血症、腹腔积液,累计住院共计118天。出院不久，原告刘金良伤口感染，又在温县人民医院住院治疗6天。原告刘金良共支付医疗费244456.31元。被告宫艳军垫付医疗费63000元，被告黄治垫付医疗费196286元。在该工地最初为工人投保意外伤害保险的单位是河南昊锦建设集团有限公司，后因该公司资质达不到要求，经中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司同意，2017年9月14日将投保人由河南昊锦建设集团有限公司变更为河南宝鼎建设工程有限公司，保险期间至2018年5月30日止。意外伤害每人医疗费60000元，意外伤害60万元，特别约定：意外伤害医疗保险免赔额100元，赔付比例80%。根据原告申请，河南唯实司法鉴定中心受温县人民法院的委托，对原告的伤残等级等进行了诉前司法鉴定，该鉴定机构于2019年3月15日出具司法鉴定意见书，结论为：原告刘金良腰骶部损伤构成三级伤残；乙状结肠损伤构成九级伤残；存在大部分护理依赖，同时确定原告刘金良损伤后的误工期限、护理期限为损伤之日起至伤残评定前一日，营养期限为180日。原告支付鉴定费3422元。另查明，被告宫艳军没有建筑资质，被告黄治没有劳务资质。2017年农、林、牧、渔业职工年平均工资为40990元，居民服务业和其他服务业职工年平均工资为39522元，2018河南省农村居民人均可支配收入13830.74元，农村居民人均消费支出10392.01元。原告父亲刘春桓于1943年12月17日出生，原告母亲蔡云珍于1944年2月19日出生。原告姊妹三人。原审法院认为：本案系提供劳务者受害责任纠纷。（一）关于本案赔偿义务主体的确定及责任的承担。被告黄治系工程的实际施工人，被告张春保受被告黄治的雇佣，在工地负责木工组的工作，原告刘金良系经他人介绍到该工地的木工组干活，原告刘金良与被告黄治之间形成了雇佣关系，原告刘金良在从事雇佣活动中受伤，被告黄治应承担赔偿责任。鉴于原告刘金良在高空作业中，未充分注意自身安全，导致自己从高空坠落，自身有一定的过错，应适当减轻被告的赔偿责任，本院酌定被告黄治承担90%的责任，原告刘金良自负10%的责任。本案现有证据不能证明被告黄治将木工组的工程分包给了被告张春保，故原告要求被告张春保承担赔偿责任，证据不足，本院不予支持。被告宫艳军借用宝鼎建设工程有限公司的资质进行施工，宫艳军没有任何建筑资质，宝鼎建设工程有限公司出借资质违反了法律规定，应对原告的损失承担连带赔偿责任。被告宫艳军违法将工程转包给没有任何资质的黄治进行施工，也应对原告的损失承担连带赔偿责任。鉴于被告宝鼎建设工程有限公司为工人投保了团体意外伤害保险，医疗费限额6万元，伤害赔偿限额60万元，故原告刘金良的损失首先由被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司在保险限额内予以赔偿；超出保险限额的部分，由被告黄治赔偿90%，被告宫艳军、宝鼎建设工程有限公司承担连带赔偿责任。（二）关于原告的损失认定。1、原告的医疗费共计244456.31元，因医疗费已经超过60000元保险限额，故被告中华联合财险焦作公司赔偿原告医疗费60000元；超出保险限额的医疗费部分，由被告黄治赔偿90%。原告共支付医疗费244456.31元，扣除原告自己承担的10%，医疗费为220010.71元，扣除中华联合财险焦作公司赔偿的60000元，剩余医疗费160010.71元；鉴于被告黄治已经支付原告医疗费196286元，故原告应返还被告黄治垫付的医疗费36275.29元；原告返还被告宫艳军垫付的医疗费63000元。2、误工费，从原告2018年5月15日受伤到伤残鉴定作出之日即2019年3月15日，共计304天，按2017年河南省农、林、牧、渔业职工年平均工资40990元计算，计款34139.6元。3、住院伙食补助费，原告共住院124天，按每天50元计算，计款6200元。4、营养费，按每天20元计算，根据鉴定营养期为180天，计款3600元。5、鉴定费3422元。6、残疾赔偿金，原告一个三级伤残，一个九级伤残，计算20年，计款226824.14元；原告父母均已超过75岁，按5年计算，二人的被抚养人生活费为28404.8元，该费用计入残疾赔偿金后，残疾赔偿金为255228.94元。7、护理费，定残前，按照两个人计算护理费，参照2017年居民服务业和其他服务业职工年平均工资39522元计算，计款65834元；定残后，根据鉴定结论，原告需要大部分护理依赖，护理依赖程度按80%计算。根据原告的年龄，本院确定护理期限为10年，计款316176元（39522元×80%×10年=316176元）。如原告刘金良10年以后仍需要继续护理的，可另行主张。8、交通费，因原告往返去郑州住院，原告要求交通费2000元，本院予以支持。9、关于原告要求的精神抚慰金，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，受害人一方请求判令对方赔偿相应的精神损害抚慰金，人民法院予以支持。本案是提供劳务者受害责任纠纷，系雇佣合同引起的，雇主承担的不是侵权责任，故原告要求的精神抚慰金，本院不予支持。以上原告损失除医疗费外共计686600.54元，被告黄治赔偿90%，即617940.54元，因该部分损失超过了600000元的保险限额，故被告中华联合财险焦作公司赔偿原告600000元；超出部分的损失即17940.54元，由被告黄治赔偿。扣除被告黄治应当赔偿原告的其他损失17940.54元，原告应再返还被告黄治垫付的医疗费为18334.75元。原告要求超过部分，本院不予支持。关于被告保险公司辩称原告的损失应当按照保险条款约定的赔偿比例及赔偿范围进行赔偿的理由，因保险公司提供的条款系格式条款，保险公司没有证据证明对其免责条款和赔偿比例及赔偿范围对投保人作出了明确的说明和告知义务，故保险公司的辩称理由，本院不予采纳。原审判决：一、被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司赔偿原告刘金良医疗费60000元，赔偿原告刘金良误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费共计款600000元，于本判决生效后十日内履行。二、原告刘金良于本判决生效后十日内返还被告黄治垫付的医疗费18334.75元；返还被告宫艳军垫付的医疗费63000元。三、驳回原告刘金良的其它诉讼请求。案件受理14516元，原告刘金良负担2516元，被告黄治负担12000元。在本院审理期间，各方当事人没有向法庭提交新证据。本院查明的事实与原审查明的事实一致。本院认为，本案为提供劳务者受害责任纠纷。本案中，被上诉人刘金良在为黄治提供劳务过程中受到伤害，应当受到赔偿，因刘金良提供劳务场所的施工工地总承办人宝鼎公司投保了建筑工地团体意外伤害保险，因此，上诉人中华联合财险焦作公司作为承保人，应在保险限额内承担赔付责任，一审所确定的上诉人中华联合财险焦作公司承担的赔付数额在保险限额内。综上，上诉人中华联合财险焦作公司的上诉请求不能成立。一审认定事实清楚，适用法律正确，判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5350元，由上诉人中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  刘志雷审判员  付明亮审判员  孙志强二〇一九年十月九日书记员  毛 雪