四川省眉山市东坡区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1402民初2198号 原告：王桂枝，女，1963年5月12日出生，汉族，住眉山市东坡区。 委托诉讼代理人：华正均，男，1984年2月4日出生，汉族，系王桂枝之子。 原告：华正均，男，1984年2月4日出生，汉族，住眉山市东坡区。 被告：眉山市中医医院，住所：眉山市东坡区苏祠路，统一社会信用代码：125117014516483911。 法定代表人：谢晓龙，医院院长。 委托诉讼代理人：欧大俊，四川欧大俊律师事务所律师。 委托诉讼代理人：欧莎莎，四川欧大俊律师事务所律师。 原告王桂枝、华正均与被告眉山市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月9日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王桂枝的诉讼代理人华正均、原告华正均、被告眉山市中医医院的诉讼代理人欧大俊和欧莎莎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王桂枝、华正均向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费等共计305，775.50元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：华贵生于2019年2月24日因消化道出血入被告住院治疗。入院诊断为：1.血吸虫性肝硬化失代偿期伴食管静脉曲张破裂出血、脾大、脾功能亢进、门静脉高压、腹水、低蛋白血症；2.重度失血性贫血；3.慢性肝衰竭。后医生进行止血、输血。被告于2019年3月1日对华贵生行胃镜检查及食管静脉曲张套扎治疗。2019年3月7日9时医生未与家属沟通的情况下就催促家属安排出院，并且在出院时也未对华贵生进行复查确认是否达到出院标准。后经家属一再要求医生才同意再一次输液，输液完后于当日14时20分办理出院手续。但在办理出院手续过程中，医生未告知患者和家属可能存在的风险，一直强调患者正常可以出院。2019年3月8日21时10分，华贵生在家中上厕所时突然大出血，于约15分钟后死亡。死亡当日原告方随即到被告处找到值班医生，值班医生回复患者出院时一切正常。2019年3月10日，华贵生遗体火化。2019年3月15日，原告又再次到被告处，被告医务科才安排工作人员与原告方见面并对病历资料封存。后经司法鉴定确定“眉山市中医医院对华贵生的诊治过程中存在执业医师跨执业范围的医疗行为，存在过错”。原告认为，被告在诊疗过程中极其不负责任，违反医疗常规和规范，存在执业医师跨执业范围的医疗行为，未复查确诊强行安排出院，出院时未告知风险，致使患者出院后30小时内出现大出血而死亡的后果，被告依法应承担全部赔偿责任。 被告眉山市中医医院辩称，被告对华贵生病情进行的诊疗行为合法、合规。对华贵生的病情诊断明确，予以了积极、适当的治疗，其病情经治疗后好转出院，尽到了与当时医疗水平相应的诊疗义务，诊疗行为无过错；诊疗过程中，对华贵生依法履行了病情和医疗措施以及相关医疗风险的告知说明义务，病情和风险告知无过错。华贵生出院回家后发生死亡，与被告的医疗行为没有因果关系，被告对华贵生的死亡不存在医疗侵权损害的事实，原告的诉讼请求没有事实根据，也不符合法律规定，请求人民法院予以依法驳回。具体的诊疗过程是：华贵生主诉因“发现肝硬化半月，呕血、黑便3+小时”于2019年2月24日收入被告内五科住院治疗，住院号：011907812。患者述称：患者曾于1+周前受凉感冒，在多悦卫生院就诊，因双下肢水肿行腹部彩超提示大量腹水，转诊于我院住院治疗。诊断为“肝硬化失代偿期、食管静脉重度曲张、脾大、腹水、低蛋白血症”，建议患者行胃镜下食管曲张静脉套扎术，但患者表示拒绝，给予对症处理后好转出院。3+小时前，患者无明显诱因出现呕暗黑色血液、血凝块3次，总量约400g，排暗黑色稀便4次，到被告医院就诊，门诊以“肝硬化失代偿期消化道大出血重度贫血”收入内五科住院。入院初步诊断：中医诊断：臌胀出血；肝胃郁热证；西医诊断：1.血吸虫性肝硬化失代偿期伴食管静脉曲张破裂出血；脾大；脾功能亢进；门静脉高压；腹水；低蛋白血症；2.重度失血性贫血；3.慢性肝衰竭；4.高血压2级高危组。针对患者病情下达诊疗计划：下达病危，内科一级护理，禁食水，完善相关辅助检查；予以抑酸、止血、补液扩容纠正循环血容量不足，维持水电解质酸碱平衡，对症、支持等治疗；做好输血准备予以输血治疗。就患者的病情及治疗等，于入院当天对家属进行了首次告知并向家属下达病危通知（具体内容见患者家属华正均签字的《入院首次病情告知记录》、《病危（重）通知书）》。患者的病情经被告治疗后得到了有效控制并明显好转，未再发生呕血，3月4日解正常的黄色大便。患者病情明显好转稳定无特殊，自3月4日起连续3天以上观察患者生命体征平稳具备出院条件，于3月7日医嘱患者当日输液后办理出院手续出院。出院医嘱1、消化肝病科、高血压病科门诊随诊，注意监测血压，病情变化及时就诊。2、低盐限水清淡软食，饮食应规律，避免进食生、冷、硬、辛辣、油腻性等刺激性食物；戒烟戒酒；避免受凉及劳累。3、注意大便、腹痛、腹胀等情况，若有异常需及时回院或就近就诊。4、遵医嘱服药，出院带药（1周）。5、1周来院复诊；建议服药疗程1周。6、1周复查血常规、电解质、肝功、彩超等检查；酌情对症处理。具体的理由是：1.对患者华贵生的病情予以诊疗的行为合法、合规。被告对华贵生的所患疾病具有合法的诊疗资质，参与诊疗的医护人员也均具有诊疗资质，诊疗行为合法。2.对患者华贵生入院病情诊断明确，予以了积极、及时、恰当、有效的诊疗措施，尽到了与当时医疗水平相适应的诊疗义务，诊疗行为无过错。患者呕血、黑便的入院主要疾病，经被告治疗后已经得到有效的治疗，其因呕血、黑便所引发的重度贫血、水盐电解质紊乱并发症已经有效地纠正。3.被告在对患者华贵生的诊疗过程中，依法全面履行了病情和医疗措施的告知说明义务，对需要实施的有创操作、治疗措施及其风险，及时向患者本人及家属予以了告知并取得了其同意。被告履行告知义务无过错。4.原告所述2019年3月7日，医生在未予家属沟通的情况下就催促家属安排患者出院，并且在出院时也未对患者进行复查确认患者是否达到出院的标准，未向患者及家属讲明出院可能会存在的风险等起诉理由不成立。5.华贵生的死亡与被告的医疗行为之间不存在因果关系。华贵生在死亡后，原告等家属未对华贵生的尸体进行尸解即进行火化安葬，其具体的死亡原因不明确，不能确定其死亡与被告医疗行为之间的因果关系。原告等家属就华贵生的死亡是在2019年3月15日首次到被告医务科投诉的，被告医务科工作人员依据国务院《医疗纠纷预防和处理条例》、及《医疗事故处理条例》的相关规定，就医疗纠纷的处理程序、患者或者家属的权利、尸解、病历资料的复印、封存等，向原告等家属进行了说明。原告所诉大出血所引起的原因及出血部位极其复杂，由于此时华贵生的尸体已经火化安葬，死因已经无法明确，其死亡因果关系已经无法判断。此后果依法应当由原告承担责任。综上，被告认为，被告及其医护人员对患者华贵生的疾病依法全面履行了符合相关卫生管理法律、行政法规以及相关诊疗规范和诊疗常规的诊疗义务和诊疗职责，尽到了与当时医疗技术水平相应的诊疗义务，诊疗行为无过错；在诊疗过程中，依法全面履行了病情、相关诊疗措施、诊疗风险的告知义务。患者华贵生的死亡后果与被告的医疗行为不存在因果关系；被告对患者华贵生的死亡后果不存在侵权事实和行为。根据《侵权责任法》第五十四条的规定，二原告针对其诉讼主张依法负有举证证明的责任。二原告起诉要求被告对患者华贵生的死亡后果承担医疗损害侵权赔偿责任，没有事实根据。请求人民法院依法驳回二原告对被告的全部诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人对真实性无异议的原告与被告身份信息、华贵生身份信息和亲属关系证明以及遗体火化证、四川基因格司法鉴定中心司法鉴定意见书和回函、医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、法定代表人身份证明书、医师资格证书复印件、医师执业证书复印件、专业技术资格证书复印件、护士执业证书复印件、证明、患者华贵生住院病历资料、2019年4月8日录音录像资料及其文字整理稿，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：原告王桂枝系华贵生妻子，原告华正均系华贵生儿子。2019年2月24日，华贵生入被告住院治疗，于2019年3月1日行内镜食管静脉曲张套扎术，于2019年3月7日出院。出院记录：出院时精神可，未诉腹痛等任何不适，大小便正常，办理出院。出院诊断：中医诊断：臌胀出血、肝胃郁热证。西医诊断：1.血吸虫性肝硬化失代偿期伴食管静脉曲张破裂出血、脾大、脾功能亢进、门静脉高压、腹水、低蛋白血症、电解质代谢紊乱。2.重度失血性贫血。3.慢性肝衰竭。4.高血压2级高危组。出院医嘱：1、消化肝病科、高血压病科门诊随诊，注意监测血压，病情变化及时就诊。2、低盐限水清淡软食，饮食应规律，避免进食生、冷、硬、辛辣、油腻性等刺激性食物；戒烟戒酒；避免受凉及劳累。3、注意大便、腹痛、腹胀等情况，若有异常需及时回院或就近就诊。4、遵医嘱服药，出院带药（1周）。5、1周来院复诊；建议服药疗程1周。6、1周复查血常规、电解质、肝功、彩超等检查；酌情对症处理。华贵生于2019年3月8日死亡，其遗体于2019年3月10日火化。2019年3月15日，原告到被告处与被告协商未果并对病历资料封存。2019年5月9日，原告申请鉴定：1.被告的诊疗行为是否存在过错；2.过错与华贵生死亡是否存在因果关系；3.若有因果关系，其参与度是多少。2019年7月16日，四川基因格司法鉴定中心回函本院说明：对于被告的诊疗行为是否存在过错可以受理鉴定，但对过错与华贵生死亡是否存在因果关系及参与度因未进行尸体解剖，未明确死亡原因，无法进行鉴定。2019年9月9日，四川基因格司法鉴定中心出具司法鉴定意见书载明：眉山市中医医院对华贵生的诊治过程中存在执业医师跨执业范围的医疗行为，存在过错。原告垫付了鉴定费5000元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》规定：“第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，虽然鉴定机构鉴定确认被告对华贵生的诊治过程中存在执业医师跨执业范围的过错医疗行为，但是二原告近亲属华贵生在被告处住院治疗出院后在家死亡，死亡后未进行尸检即火化，死亡原因没有查明，鉴定机构无法对医疗过错行为与华贵生死亡是否存在因果关系及参与度进行鉴定，直接导致本案被告医疗行为与死亡后果之间的因果关系无法查明，责任在原告。因此，原告主张被告赔偿原告死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费等共计305，775.50元无事实依据，本院不予支持。诉讼费不属当事人请求的范围，应由本院依法确定。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条规定，判决如下： 驳回原告王桂枝、华正均的诉讼请求。 案件受理费2943元，由原告王桂枝、华正均负担。 如不服本判决，可以自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省眉山市中级人民法院。 审判员  沈志全 二〇一九年十月三十日 书记员  杨 娟