大连市沙河口区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0204民初8493号 原告：娄林格，男，汉族，1966年11月25日出生，辽宁师范大学科员，住大连市沙河口区。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司大连分公司，住所地大连市中山区人民路**，统一社会信用代码912102007443782682。 负责人：霍世球，总经理。 委托诉讼代理人：杨立春，男，该公司法律合规部工作人员。 原告娄林格与被告中国平安人寿保险股份有限公司大连分公司保险纠纷一案，本院于2019年9月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭审理，原告、被告的委托诉讼代理人杨立春到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告诉讼请求：1.退还《健享人生B条款》保险合同违约保费12000元；2.赔偿违约损失9000元。事实及理由：原告于2013年7月7日投保了中国平安人寿保险股份有限公司的人身保险合同，保险合同号码：***，并投保了该保险合同附加健享人生住院费用医疗保险。原告按时交纳保费。2017年8月2日至10日，被保险人即原告妻子马红霞因病住院进行了手术治疗。根据住院结算单，本次住院共计医疗费25737.28元，医保范围以外自费金额7922.72元，医保范围内金额17814.56元。医保统筹支付即报销金额12135.59元。根据健享人生B条款保险责任基本部分规定，被保险人因疾病住院治疗，对于每次住院在约定范围（大连市医保报销范围）内的医疗费用，在被保险人按公费医疗有关规定取得补偿后，保险人按照上述费用的余额给付保险金。每次住院给付保险金在限额之内。被保险人马红霞本次住院医保范围内医疗费用金额17814.56元。医保统筹支付即报销金额12135.59元。上述费用的余额为5498.97元。原告投保了该保险合同附加健享人生住院费用医疗保险B两份。保险金给付限额为6000元。保险人理赔决定通知书载明保险人按健享人生B条款保险责任基本部分给付899.39元。保险人未按照保险合同约定的范围计算并给付保险金，严重侵害原告的合法权益。基于以上事实，原告以合同违约为由，于2018年2月起诉至贵院，贵院认定了被告的合同违约事实，判决被告赔偿原告医疗费等3500余元。被告履行了判决。自2013年至2017年，原告共计向被告缴纳保费5期，合计金额3.3万余元。鉴于被告拒不履行合同义务，原告要求解除合同，解除合同后，除按照原合同规定退还保单现金价值外，还要退还合同违约部分保费，以及保险金赔付限额以内的潜在利益损失。被告客服人员对于原告上述请求不予支持。答复是原告可以起诉至法院。故原告诉至贵院，请求法院依法支持原告的诉讼请求，以维护原告的合法权益。 被告辩称，不同意原告的诉讼请求。双方在医疗费用理赔方面的纠纷已经贵院在2018年5月14日作出了相应的判决，被告也依据判决及时履行了赔付义务。同时，医疗费用保险属于补偿型保险，以被保险人实际进行医疗花费为条件，不存在保险收益。2019年1月29日，原告已向被告提出了解除案涉保险合同，根据保险合同现金价值表的约定，被告同意解除案涉保险合同并退还了解除后的保单现金价值9206.24元。原告主张的违约保费以及违约赔偿没有事实依据和合同约定，不应予以支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对原告提供的本院（2018）辽0204民初374号民事判决书、理赔决定通知书、退保批单、被告提供的退保批单、保单、现金价值表，本院予以确认并在卷佐证。 经审理查明，2013年7月7日，原告作为投保人在被告处为其爱人马红霞投保人身保险，主险为平安鑫盛终身寿险，附险包括住院日额10份、健享人生B2份。其中平安附加健享人生住院费用医疗保险(B)合同约定：1.6条本附加险合同的保险期间为1年；2.2条基本部分住院费用保险金：被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，对于每次住院在约定范围(同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围)内的医疗费用(见7.8)，在被保险人已按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后，我们按照被保险人实际支出的合理且必要的上述费用的余额给付保险金，每次住院给付保险金的限额见附表；可选部分(1)非器官移植手术费用保险金：被保险人因疾病或意外伤害而住院进行非器官移植手术治疗，在被保险人已按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后，我们按照被保险人实际支出的合理且必要的手术费用(见7.18)的余额给付保险金，每次手术给付保险金的限额见附表。前述条款中对于每次住院、医疗费用、手术费用进行了加黑、加粗标注，合同第7.8条加黑加粗载明医疗费用包括床位费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、救护车费、门诊费各项费用。合同第7.18条载明手术费用指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用，包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术辅助费、术中用药费、手术设备费。合同附表每次住院相应项目给付限额表载明基本部分医疗费用给付限额为30000元，可选部分的非器官移植手术费用给付限额为1500元。 当日，被告向原告出具电子投保申请确认书，载明本人确认中国平安人寿保险股份有限公司及贵公司代理人已提供本人所投保产品的条款，并对条款进行了说明，尤其是对免除保险人责任条款、合同解除条款进行了提示和明确说明，本人对所投保产品条款及产品说明书已认真阅读、理解并同意遵守。原告及马红霞分别在落款投保人、被保险人处签字确认。此后，原告按约缴纳了每年保险费。 2017年8月2日，马红霞因病住院并接受手术治疗。马红霞的医疗保险住院费用结算单上载明医疗费用明细为：总医疗费为25737.28元，医保内自费3584.38元，医保外自费为7922.72元，纳入医保结算为14230.19元；结算明细：个人自负合计11986.34元，其中医保内自负3169.04元；基本保险统筹支付12135.59元，医疗保险支付13750.94元。其后，原告向被告申请理赔。被告赔偿马红霞保险金共计2594.58元，并出具理赔决定书，载明按《住院日额07条款》计算给付住院日额保险金500元、按《健享人生B条款》计算给付非器官移植手术费1195.19元，给付住院费用保险金899.39元，合计给付2594.58元。 原告对该理赔决定内容不认可，其与马红霞于2018年1月11日共同向本院提起诉讼，要求被告按《健享人生B条款》第2.2条保险责任基本部分继续理赔，即向马红霞给付4599.58元；被告向原告马红霞赔偿违约损失5000元。本院于2018年5月14日作出(2018)辽0204民初374号民事判决书，判决：一、被告中国平安人寿保险股份有限公司大连分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告马红霞3584.40元；二、驳回二原告的其他诉讼请求。判决生效后，被告已履行了判决书所确认的义务。 2019年1月29日，原告向被告申请办理退保业务。被告于当日向原告出具“批注”，内容为：鑫盛12（996）退保，被保险人马红霞，退保金7080元；应领红利946.24元；豁免重疾C12（1103）退保，被保险人马红霞，退保金额0元；住院日额07（516）退保，被保险人马红霞，退保金1180元；鑫盛重疾（940）退保，被保险人马红霞，退保金0元；新残标意外G（581）退保，被保险人马红霞，退保金0元。本次合计退费：9206.24元。本次变更自受理日即时生效。原告在该批单申请人处签字。 原告认可被告已将上述退费支付给原告。 本院认为，原告在被告处为马红霞投保了平安鑫盛终身寿险以及平安附加健享人生住院费用医疗保险等，且已实际交纳了保险费，其行为系双方真实意思表示，故该保险合同合法有效。双方均应按照合同约定履行各自义务。虽然经本院(2018)辽0204民初374号民事判决确认，被告应当理赔的金额多于其自行理赔的金额，但原告现提供的证据不足以证明在合同履行过程中被告变更了合同内容，故双方就争议条款经本院予以确认后应当继续履行合同。原告在合同履行过程中向被告申请退保，原告在退保批件中签字，知晓退保后可返还的金额，现被告已将相关款项退还原告，故可以视为双方就退保事宜已经达成一致，并履行完毕。故原告要求被告在双方达成了退保协议之外另行赔偿相关款项的请求，本院不予支持。原告要求被告退还《健享人生B条款》保险合同违约保费12000元以及赔偿违约损失9000元的诉讼请求的金额均系原告自行估算，未向本院提供相关证据证明上述金额计算依据，故原告的诉讼请求，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第九十七条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告娄林格的诉讼请求。 案件受理费163元（原告已预交），由原告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。 审判员  胡旖旎 二〇一九年十月十六日 书记员  王 璐 附：相关法律规定 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第九十七条合同解除后，尚未履行的，终止履行；已经履行的，根据履行情况和合同性质，当事人可以要求恢复原状、采取其他补救措施，并有权要求赔偿损失。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。