江西省兴国县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0732民初2459号原告：曾桂香，女，汉族，江西省兴国县人，居民，住江西省兴国县。委托诉讼代理人：朱裕华，江西公仁律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人：曾翔，江西公仁律师事务所律师，特别授权。被告：杨新文，男，汉族，江西省兴国县人，居民，住江西省兴国县。被告：广昌县骏捷物流有限公司，地址：江西省广昌县旴江镇莲花大道**。负责人：谢长龙，系公司经理。被告：中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司，地址，地址：江西省抚州市抚临路**div>负责人：吴志华，系公司总经理。委托诉讼代理人：邓学贵，江西博衍律师事务所律师，特别授权。原告曾桂香与被告杨新文、广昌县骏捷物流有限公司、中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。第一次庭审时，原告曾桂香的委托诉讼代理人朱裕华、曾翔，被告杨新文，被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司的委托诉讼代理人邓学贵到庭参加诉讼。被告广昌县骏捷物流有限公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭。第二次庭审时，原告曾桂香的委托诉讼代理人曾翔，被告杨新文，被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司的委托诉讼代理人邓学贵到庭参加诉讼。被告广昌县骏捷物流有限公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告曾桂香向本院提出诉讼请求：1、判令被告杨新文、广昌县骏捷物流有限公司立即向原告赔付医疗费等各项损失162845.66元；2、判令被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司在交强险和商业险保险责任限额范围内对前述债务承担连带清偿责任；3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年9月29日16时30分许，被告杨新文驾驶车牌号为赣Ｆ×××**轻型自卸货车（证载车主为被告广昌县骏捷物流有限公司）在兴国县××乡西霞村石坳子行驶，与原告曾桂香驾驶的赣Ｂ×××**普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤住院治疗28天，花去医疗费9563.66元。原告出院后经鉴定构成十级伤残、护理期为60日、营养期为60日。该事故经兴国县公安局交通管理大队认定，被告杨新文承担事故的全部责任，原告不承担事故责任。经查，肇事车辆赣Ｆ×××**轻型自卸货车的登记车主为广昌县骏捷物流有限公司，该车在被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司处购买了交强险和500000元商业第三者责任险（含不计免赔），事故发生在保险期间内。事故发生后，原告多次要求被告支付相关赔偿费用，被告总以各种理由拒不支付。被告杨新文辩称：对事故认定没有异议，我的车子是挂靠在广昌县骏捷物流有限公司从事运输行业。另外我还垫付原告各项费用16192.01元，请求在本案中一并处理。被告广昌县骏捷物流有限公司未提出答辩。被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司辩称：一、原告医疗费应当扣除非医保用药15%～20%；住院伙食补助费应按每天30元，且住院天数为26天；营养费应当按每天30元计算，时间按住院天数；误工费明显过高，计算标准应当根据农村居民标准，不能按照在岗职工的平均工资计算，误工时间过长；护理期限应当以住院天数为准；交通费由法庭酌定；伤残等级赔偿金应按农村标准计算，我方申请对原告的伤残等级进行重新鉴定；被扶养人生活费应当按照农村标准计算，且法庭应当审查该费用是否超过年平均消费性支出；精神损害抚慰金过高，应当以3000元为宜；鉴定费我公司不承担。二、根据新的鉴定报告，曾桂香未被认定伤残等级，伤残赔偿金、精神损害抚慰金及被扶养人生活费、非医保用药不应得到支持。本院经审理认定事实如下：一、2018年9月29日，被告杨新文驾驶赣Ｆ×××**轻型自卸货车在兴国县埠头乡西霞村××路段行驶。16时许，遇原告曾桂香驾驶赣Ｂ×××**普通二轮摩托车（搭载案外人钟奕）在同一路段行驶。由于杨新文驾驶赣Ｆ×××**轻型自卸货车时对路面动态注意不够，遇情况采取措施不力，致使赣Ｆ×××**轻型自卸货车与赣Ｂ×××**普通二轮摩托车相接触，造成双方车辆受损、曾桂香与钟奕受伤的道路交通事故。2018年9月30日，兴国县公安局交通管理大队作出事故认定，由杨新文承担此事故的全部责任，曾桂香不承担此事故的责任。曾桂香受伤后，立即被送至兴国县人民医院住院治疗16天，花费住院费用4801.96元，门诊费用1291.99元。随后，曾桂香又转入兴国众康医院住院治疗10天，花费住院费用1138元、门诊费用3133元。出院后，原告又花费门诊费用921.30元。原告医疗费用共计11286.25元，该费用由原告支付490.70元，被告杨新文支付10795.55元。另查明，本案交通事故另一伤者钟奕未受伤，经检查后无碍，检查费用由被告杨新文支付。另外，被告杨新文还给付原告预赔付费用4496.46元，原告的摩托车修理费用900元亦由被告杨新文支付。被告杨新文驾驶的肇事车辆赣Ｆ×××**轻型自卸货车登记所有人为被告广昌县骏捷物流有限公司，双方属挂靠关系，该车在被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司投保了交强险及商业险，其中商业第三者责任保险的限额为500000元，并投保了不计免赔险。发生事故时，该车尚在保险期限内。上述事实，有双方在庭审中的陈述，原、被告提供的证据所证实，足以认定。二、根据原告委托，江西赣州司法鉴定中心对曾桂香的伤残程度及护理期、营养期进行了鉴定，该鉴定中心于2019年4月30日向原告出具赣虔司鉴定中心[2019]（伤）鉴字第413号司法鉴定意见书，将曾桂香的伤残程度评定为十级伤残，护理期评定为60日，营养期评定为60日。被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司对该鉴定提出异议，并申请对原告的伤残等级、营养期、护理期进行重新鉴定，同时申请对原告的非医保用药进行鉴定。本院予以准许，并依法委托赣南医学院司法鉴定中心对前述事项进行了鉴定。赣南医学院司法鉴定中心于2019年9月18日向本院出具赣医司鉴中心[2019]临鉴字第901号临床鉴定意见书，认为曾桂香的损伤未达伤残等级评定标准，护理期评定为60日，营养期评定为60日，非医保用药费用为764.82元。综上，本院依法确认曾桂香的损伤未达伤残等级评定标准，同时对上述鉴定意见书评定的其他事项均不予采信。三、原告主张的各项损失及本院认定情况。1、医疗费：11286.25元。原告要求的医疗费为9563.66元，被告杨新文要求处理的垫付医疗费为10795.55元。经审查，原告医疗费用共计11286.25元，该费用由原告支付490.70元，被告杨新文支付10795.55元。2、住院伙食补助费：1300元。原告要求的住院伙食补助费为28天×50元/天＝1400元。经审查，原告的住院时间为26天，该期间内可计算住院伙食补助费用，其标准可按每天50元计算，即原告的住院伙食补助费计算为26天×50元/天＝1300元。3、营养费：1300元。原告要求的营养费为60天×50元/天＝3000元。经审查，原告的住院时间为26天，该期限内可计算营养费用。营养费标准可按每天50元计算，即原告的营养费计算为26天×50元/天＝1300元。4、误工费：13920元。原告要求的误工费为70772元/年÷365天×213天＝41300元。经审查，原告要求的误工期限过长、误工费标准过高，应予调整。原告住院时间为26天，该期限内可计算误工损失。根据原告的伤情及医嘱，酌情增加原告的误工时间90天。误工费标准方面，根据原告的年龄及职业状况，其误工费标准酌情按每天120元计算，即原告的误工费计算为（26天+90天）×120元/天＝13920元。5、护理费：3380元。原告要求的护理费为60天×145元/天＝8700元。经审查，原告的住院时间为26天，该期限内可计算护理费用。护理费标准方面，根据本地实际及护理人员情况，酌情按每天130元计算，即计算为26天×130元/天＝3380元。6、交通费：280元。原告要求的交通费为280元。经审查，原告要求的交通费用符合本地交通实际，本院予以确认。7、残疾赔偿金不予认定。因原告的伤情经本院委托的鉴定机构评定为未达伤残等级评定标准，对于原告要求的残疾赔偿金赔偿项目不予认定。8、被扶养人生活费不予认定。因原告的伤情经本院委托的鉴定机构评定为未达伤残等级评定标准，对于原告要求的被扶养人生活费赔偿项目不予认定。9、精神损害抚慰金不予认定。因原告的伤情经本院委托的鉴定机构评定为未达伤残等级评定标准，对于原告要求的精神损害抚慰金赔偿项目不予认定。本院认为，兴国县公安局交通管理大队认定被告杨新文承担此次事故的全部责任，经本院审查，兴国县公安局交通管理大队作出的事故责任划分并无不妥，本院予以采信。杨新文因交通事故侵害曾桂香身体健康，并造成财产损失，应依法赔偿。又因肇事车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司投保了交强险及商业险，事故发生在保险期限内，曾桂香的各项损失，未超过中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司承保限额，可由中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司直接赔付。因杨新文驾驶的肇事车辆挂靠在被告广昌县骏捷物流有限公司从事运输经营活动，广昌县骏捷物流有限公司应对杨新文赔偿部分承担连带责任。被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司要求扣除原告非医保用药费用，本院不予支持。“医保”，即国家基本医疗保险是为了补劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度。其旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险必须限定药品的使用范围。而商业第三者险系商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险。充分保护受侵害人，使其所遭受损失得到最大限度补偿，进而达到维护社会整体利益的目标，是侵权责任抑制功能的最终目标。因此，如果按照保险公司“医保外用药不予理赔”的主张对争议条款进行解释，就明显减少了保险公司的义务，因而限制了投保人的权利。保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，不仅不符合诚实信用原则，更是有悖于权利义务对等原则和公平原则。为减少诉累，被告杨新文垫付的各项费用可在本案中一并处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十五条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：一、由中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司在承保限额内赔偿曾桂香医疗费490.70元、住院伙食补助费1300元、营养费1300元、误工费13920元、护理费3380元、交通费280元，合计20670.70元；二、由中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司在承保限额内赔付杨新文垫付医疗费10795.55元、摩托车修理费900元，合计11695.55元；三、由曾桂香返还杨新文预赔付费用4496.46元；四、广昌县骏捷物流有限公司对杨新文应赔偿部分承担连带责任；五、驳回曾桂香的其他诉讼请求；六、本案所涉执行内容，限在本判决生效后二十日内履行完毕。以上给付内容与诉讼费用相互抵扣后，中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司承担的赔偿费用32366.25元（20670.70元+11695.55元+2500元－2500元），直接支付至曾桂香的银行账户（户名:曾桂香，开户银行：江西兴国农村商业银行股份有限公司埠头支行，账户：62×××88）16276.24元（20670.70元－4496.46元+102元），直接支付至杨新文的银行账户（户名:杨新文，开户银行：江西兴国农村商业银行股份有限公司埠头支行，账户：62×××34）16090.01元（11695.55元+4496.46元－102元）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息或迟延履行金。案件受理费已减半收取1778元，鉴定费4400元（其中曾桂香支付1900元、中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司支付2500元），由杨新文负担102元，由中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司负担2500元，由曾桂香负担3576元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审判员  谢永昌二〇一九年十月二十五日书记员  张显辉书记员  李羚湲