江西省赣州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣07民终3595号 被上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司石城支公司，住所地：江西省石城县琴江镇东城南大道**。 法定代表人：龚东门，系该公司经理。 委托诉讼代理人：曾新莲，系该公司员工。 被上诉人（原审原告）：张某，男，1976年11月27日生，汉族，户籍地：江西省石城县，现住江西省石城县。 被上诉人（原审原告）：张天豪，男，2010年6月3日生，汉族，户籍地：江西省石城县，现住江西省石城县。 法定代理人：张某，男，1976年11月27日生，汉族，户籍地：江西省石城县，现住江西省石城县，系被上诉人张天豪的父亲。 二被上诉人共同委托诉讼代理人：董云州，江西保全律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：黄德香，男，1975年4月15日生，汉族，户籍地：江西省石城县。 上诉人中国人寿财产保险股份有限公司石城支公司因与被上诉人张某、张天豪、黄德香机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省石城县人民法院（2019）赣0735民初1202号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 上诉人中国人寿财产保险股份有限公司石城支公司的上诉请求为：1.核减赔偿款42110元；2.本案二审诉讼费由被上诉人承担。主要理由如下：1.根据保险合同约定，应扣除10%非医保用药费用。2.被上诉人张某未提交证据证明其因交通事故误工210天，原审认定其误工期为210天明显不合理，根据其伤情，应认定为180天。3.被上诉人张某未提交证据证明有护理人员对其长期护理，原审认定其护理期为200天明显不合理，根据其伤情，应认定为90天。4.出院医嘱并未载明需要加强营养，对营养期的鉴定意见也应不予采纳，根据其伤情，应认定为90天。 被上诉人张某、张天豪提交书面答辩状称：1.上诉人要求扣减10%非医保用药费用没有事实和法律依据。2.原审判决对答辩人误工期、护理期、营养期的认定正确。 被上诉人黄德香未提交书面答辩状。 被上诉人张某、张天豪向原审法院提出诉讼请求：1.原告因交通事故造成的损失329067.75元，先由中国人寿财产保险股份有限公司石城支公司在交强险责任范围内赔偿120000元，剩余款209067.75元由黄德香承担50%，即104533.87元，被告中国人寿财产保险股份有限公司石城支公司对黄德香应承担的50%部分在商业三者险中予以赔偿，两被告共应赔偿224533.87元，扣除之前两被告已垫付29585元，还应赔偿194948.87元；2.本案诉讼费用由被告承担。 原审法院认定事实：2018年4月15日7时50分左右，被告黄德香持C1E型机动车驾驶证驾驶?赣B?CR675小型轿车途径江西省赣州市石城琴江镇湖滨佳苑门口路段时，与同方向行驶的由原告张某驾驶的无牌普通二轮摩托车（后载原告张天豪）发生碰撞，造成两原告受伤及双方车辆不同程度损坏的交通事故。两原告于受伤当日被送至石城县人民医院治疗，张天豪支出医疗费235.5元，张某住院治疗59天，支出医疗费共计92484.67元（含门诊费用）。黄德香垫付医疗费19585元，石城人寿保险公司垫付医疗费10000元。经张某委托，石城莲乡司法鉴定中心于2019年3月15日对张某的伤残程度、误工期、护理期、营养期、后续治疗进行法医学鉴定后，于2019年3月15日作出石城莲乡司鉴中心【2019】临鉴字第025号、025-1号、025-2号司法鉴定意见书，认定：张某颅脑损伤后遗脑软化灶形成，伴有神经系统症状，损伤构成十级伤残；张某开颅术后，损伤构成十级伤残；张某继发性癫痫，规范用药一年后补充鉴定；张某自受伤之日起，误工期330日，护理期270日，营养期270日；张某颅脑损伤后遗脑软化灶形成，伴有神经系统症状，需药物治疗和作业疗法，后续治疗费5000元。石城县公安局交通警察大队经现场勘查调查取证后，于2018年4月28日作出石公交认字（2018）第0522号《道路交通事故认定书》，认定张某、黄德香各负本起事故同等责任。黄德香驾驶的赣Ｂ×××××小型轿车在中国人寿财产保险股份有限公司石城支公司投保了交强险和50万元的商业第三者责任险及其不计免赔险，保险期间均自2018年1月27日起至2019年1月26日止。张某自2017年1月起至2018年5月份租房居住在石城县城商贸城F1号第四楼，自2018年6月起至今租房居住在石城××××福村孔还林家。张天豪自2017年9月起就读于石城第五小学，现为该校二年级一班学生。原告张某与其妻子池水平共生育张祥钟（2004年6月13日出生）、张天豪（2010年6月3日出生）两个子女；原告张某的父亲张应产（1948年7月18日出生）与母亲黄宜秀（1954年9月27日出生）共生育张瑞清（1974年6月10日出生）、张某（1979年7月14日出生）、黄娥妹（1979年7月14日出生）、黄宣林、张伙莲（1986年8月18日出生）五个子女，其中黄宣林已经死亡。因原告因索赔未果诉至法院，遂成本诉。 原审法院认为，公民的身体健康权利受法律保护，侵害他人民事权益的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车交强险责任限额内予以赔偿。超过责任限额部分，由事故当事人按各自过错的比例予以分担。责任保险的被保险人对第三者应负赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。原告张某、张天豪因本起交通事故造成的损失数额，原审法院根据相关证据、相应标准以及本案具体情况予以核实，合理的诉讼请求予以支持，不合理或过高的诉讼请求不予支持。张某的具体损失确认如下：1、医疗费92484.67元（含黄德香垫付的19585元，石城人寿保险公司垫付医疗费10000元）；2、后续治疗费元5000元；3、住院伙食补助费为30元/天×59天=1770元；4、营养费30元/天×200天=6000元；5、误工费115.5元/天×210天=24255元；6、护理费134.23元/天×200天=26846元；7、交通费500元；8、残疾赔偿金33819元/年×20年×13%=87929.4元，张祥钟（被扶养人）生活费20760元×4年×13%÷2=5397.6元，张天豪（被扶养人生活费）20760元×9年×13%÷2=12144.6元，张应产（被扶养人）生活费10855元×9年×13%÷4=3175.08元，黄宜秀（被扶养人）生活费10855元×15年×13%÷4=5291.8元，被抚养人生活费计入残疾赔偿金后，残疾赔偿金总额为113938.48元；9、精神损害抚慰金5000元。张天豪医疗费235.5元。上述张某、张天豪的损失共计276029.65元。被告中国人寿财产保险股份有限公司石城支公司应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告张某、张天豪医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费等合计10000元，应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告张某、张天豪误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）、精神损害抚慰金等合计110000元，应在商业第三者责任保险限额内赔偿原告张某、张天豪医疗费、残疾赔偿金等剩余损失部分合计156029.65元的50%，即156029.65元×50%=78014.83元。综上，被告中国人寿财产保险股份有限公司石城支公司应赔偿原告张某、张天豪前述各项损失共计198014.83元，扣除其已垫付的10000元，还应赔偿二原告188014.83元；被告黄德香垫付的19585元医疗费用由原告张某、张天豪予以返还；原告的其他诉讼请求无事实和法律依据，原审法院依法予以驳回。依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条,《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条,《中华人民共和国保险法》第六十五条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司石城支公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告张某、张天豪医疗费等各项损失188014.83元;二、原告张某、张天豪应于获得赔偿款之日起五日内返还被告黄德香垫付的医疗费用19585元；三、驳回原告张某、张天豪的其他诉讼请求。以上费用付至石城县人民法院标的款账户（开户名称：石城县人民法院；开户行：石城农商银行城北支行；开户账号：1482792720000005600002）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4198元（原告张某、张天豪已申请缓交），由被告黄德香负担。 二审中，当事人均未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，关于医疗费问题。非医保用药费用虽然不属社会保险理赔范围，但社会保险属国家福利制度范畴，其赔付范围并不等同于治疗疾病的合理用药范围。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定，人民法院仅对医疗费用的必要性、合理性进行审查，在程序上和实体上对医保用药费用和非医保用药费用不作界定和区分。除非有证据证明患者的支出并非适当治疗所需的费用，否则患者支出均应属合理。故上诉人主张应扣除非医保用药费用的上诉理由不成立，本院不予支持。关于误工期、护理期、营养期问题。被上诉人张某于2018年4月15日因本案交通事故受伤分别于2018年4月15日、2018年7月27日入石城县人民医院住院治疗，2019年1月9日又因突发神志不清、抽搐1小时余入石城县人民医院住院治疗被诊断为继发性癫痫住院3天，原审法院根据被上诉人张某的年龄、伤情、住院治疗情况等酌定其误工期、护理期、营养期分别为210天、200天、200天并无不当，可予维持。综上所述，原审认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，处理得当，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费923元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司石城支公司承担。 本判决为终审判决。 审 判 长  王丽琼 审 判 员  李 鸿 审 判 员  李 婷 二〇一九年十月十六日 法官助理尹小芳 代理书记员  李丽华