四川省成都市青羊区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0105民初3675号 原告：屈强，男，汉族，1982年9月27日出生，住成都市锦江区。 委托诉讼代理人：王晓晨，四川川达律师事务所律师。 被告：四川省医学科学院·四川省人民医院，住所地：成都市青羊区一环路西2段**。 法定代表人：邓绍平，职务院长。 委托诉讼代理人：朱红宇，四川闰则律师事务所律师。 委托诉讼代理人：段强，四川闰则律师事务所律师。 原告屈强与被告四川省医学科学院·四川省人民医院（以下简称省医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告屈强及其委托诉讼代理人王晓晨，被告省医院的委托诉讼代理人朱红宇、段强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 屈强请求本院判令：1.省医院赔偿屈强医药费4256.28元、住院伙食补助及营养费3400元、护理费6800元、误工费26845元、残疾赔偿金199296元、被抚养人生活费197881.2元、交通费2000元、精神抚慰金15000元，合计455478.5元，按75%责任比例计算为341608.9元；2.本案诉讼费、鉴定费10000元由省医院承担。 事实和理由：2017年5月3日，屈强因出现尿血3天，左侧腰腹部胀痛2天等症状，到省医院入院治疗，入院诊断为左侧输尿管梗阻，双肾结石。5月8日，省医院对屈强进行手术，进入手术室只有主治医生和护士在场，手术进行几分钟，屈强左输尿管断裂，丧失意识，主治医生马上出去打电话叫其他医生到场，随后医生将手术更改为全麻下经腹腔镜左肾输尿管探查术，术中见腹腔内少量渗液，左侧腹膜后充血水肿明显，左肾周炎性水肿，脂肪僵硬，与肾包膜分界不清，左输尿管平左肾下极平面完全断裂缺损，左输尿管炎变、壁水肿、质脆，下端输尿管撕裂，随后告知家属需开腹检查，并根据情况接输尿管或切除左肾，医生给家属一张知情同意书，但并未告知具体风险就叫家属签字，家属为救治屈强只好签字。6月3日，家属发现屈强左肾有大量液体流出，多次找到医生，医生告知家属输尿管缝接处长得不好，需要观察，6月30日，屈强出院。8月5日，屈强再次到省医院入院治疗并进行手术，于8月13日出院。11月14日，屈强第三次到省医院进行手术，并于11月17日出院。屈强认为，省医院在诊疗过程中严重违反诊疗规范，存在严重医疗过错，该过错与屈强遭受的损害后果存在直接的因果关系，省医院应当对屈强遭受的损害后果承担责任，故诉至法院，望判如所请。 省医院辩称，其诊疗行为符合诊疗规范，不存在医疗过错；屈强遭受的损害系难以避免的手术并发症，该损害与省医院的医疗行为之间不存在因果关系，省医院不应当承担赔偿责任；省医院履行了告知义务；屈强实际发生的医疗费用为77318.93元，仅支付了4256.28元，其余医疗费尚未支付，请求在本案中一并处理，同时其治疗自身疾病的费用应当扣除，其治疗自身疾病期间的住院伙食补助、营养费、护理费均不应作为损失计算。屈强无证据证明其存在误工损失、交通费，不应当支持该两项主张。对其残疾赔偿金无异议，被抚养人只认可屈强之子，精神抚慰金过高，不应当超过5000元。请求依法判决。 根据庭审情况及经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年5月3日，屈强因出现尿血3天，左侧腰腹部胀痛2天等症状，到省医院入院就诊，入院诊断为：左侧输尿管梗阻；双肾结石。2017年5月7日，省医院在得到家属同意后，对屈强进行左输尿管镜检查+左输尿管镜扩张术+左输尿管结石钬激光碎石取出术。手术过程中，予以左输尿管镜扩张后钬激光碎结石，后行左输尿管双J管置入退镜时见软组织抱镜，遂中止手术，在得到家属同意后对屈强进行左输尿管探查术，术中见腹腔内少量渗液，左侧腹膜后充血水肿明显，左肾周炎性水肿，脂肪僵硬，与肾包膜分界不清，左输尿管平左肾下极平面完全断裂缺损，左输尿管炎变、壁水肿、质脆，下端输尿管撕裂，省医院得到屈强家属同意后对屈强进行左肾周粘连松解术+膀胱瓣输尿管成形术+膀胱瓣输尿管左输尿管吻合术+双输尿管单J管置术，术后转入ICU继续治疗。2017年6月4日，屈强出现左肾周引流液增多，左输尿管单J管无明显引流液等症状，省医院在得到家属同意后对屈强进行左输尿管镜检查+左输尿管双J管置入术。2017年6月30日，屈强出院，支付2017年5月3日至5月7日的医疗费3756.28元。 2018年8月5日，屈强第二次到省医院入院治疗，入院诊断为：左输尿管双J管置入术后。2017年8月7日，省医院在得到患者及家属同意后，对屈强进行左输尿管双J管拔除术+左输尿管镜检查+左输尿管双J管置入术。2017年8月13日，屈强出院。本次住院屈强预交医疗费500元。 2018年11月14日，屈强第三次到省医院入院治疗，入院诊断为：左输尿管双J管置入术后。2017年11月16日，省医院在取得家属同意后，对屈强进行输尿管镜下左输尿管双J管取出术。2017年11月17日，屈强出院。 在本院审理过程中，屈强申请对省医院的诊疗是否存在过错，如有过错，该过错与损害结果之间是否存在因果关系及原因力、伤残等级进行司法鉴定。本院依法委托四川华大司法鉴定所对此进行鉴定。2019年5月20日，四川华大司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.根据送检材料，省医院在对屈强的诊疗过程中，存在术中操作不当致左侧输尿管撕脱伤的过错，应负主要责任，建议参与度为75%；2.屈强膀胱瓣左输尿管吻合术属八级伤残。屈强支付鉴定费10000元。 另查明，1.屈强三次住院共计产生医疗费77318.93元，已支付2017年5月3日至5月7日期间的医疗费3756.28元，并预交医疗费500元，尚欠医疗费73062.65元。2.屈强之子屈楠俊英，2015年9月12日出生。3.屈强的父亲屈纪文，1957年11月26日出生，系肢体残疾；屈强的母亲段术珍，1958年4月15日出生。二人均系四川省武胜县乐善镇棕柿桥村**居民，农业劳动者，育有屈强一名子女。4.屈强系成都创智恒科技有限责任公司的工作人员，其2016年7月至2017年4月的月平均工资为5371.32元，其2017年5月到2017年11月的月平均工资为1536.28元。 上述事实有当事人身份信息、病历、司法鉴定意见书、住院费用结算票据、预收款凭证、费用合计清单、户口簿、证明、残疾人证、工资签收单、交通银行个人客户交易清单、当事人陈述等证据在案为证。 庭审中，1.屈强提交其母亲的武胜县新型农村合作医疗特病证，拟证明其母患有癌症，已丧失劳动能力，省医院对该证据三性均不认可；2.省医院陈述在协商过程中屈强同意第一次手术前的费用属于治疗其自身疾病的费用，由屈强承担，屈强已按照协商达成的意见支付了2017年5月3日至5月7日期间的医疗费，该期间相应的费用应当扣除，不应作为本次医疗损害的损失，同时提出将屈强欠付的医疗费在本案中一并处理，屈强对省医院的前述意见认可；3.省医院申请了鉴定人及省医院专家证人万某出庭，就专业问题向鉴定人发问并质询。省医院认为鉴定结论所参照的依据为个别专业人士发表的意见，不符合司法鉴定通则的规定，且鉴定人承认参与度的认定系学理上的探讨，其给屈强做的手术是合法的，在手术前其已向屈强告知了可能存在输尿管断裂的风险，鉴定结论认定其承担75%的责任过高；伤残等级鉴定中“输尿管损伤代替术或改道术”与屈强进行的“膀胱瓣左输尿管吻合术”不符，故对该鉴定意见不认可。另省医院认为鉴定意见明显依据不足，申请对省医院诊疗行为是否存在过错，医疗过错与屈强的损害后果是否有因果关系，存在因果关系的参与度进行重新鉴定。鉴定人陈述其鉴定结论是根据《最高院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条、司法部司法鉴定管理局组织编写的法医临床司法鉴定实务、外科学教材、中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）、作者为杨后猛、曾国华、邵法明等人的文献《输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防》及作者为尹志康、吴小、唐伟等人的文献《重庆地区多家医院经输尿管镜治疗结石并发输尿管断裂撕脱防治分析》作出的，75%为一个参考值，是结合本案情况取的参与度区间的中间值；屈强所进行的手术是将膀胱瓣取了一部分作为输尿管进行吻合，与伤残等级中参照的“输尿管损伤代替术或改道术”是一个道理。 本院认为，本院依法委托的鉴定机构及鉴定人员对鉴定事项具有资质，鉴定程序合法，且鉴定人出庭接受了省医院专家证人的询问与质询，就鉴定中的专业问题进行了充分的解释、说明，不存在鉴定结论明显依据不足的情形，不符合重新鉴定的情形，本院对该鉴定意见予以采信。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，医疗机构在为患者进行诊疗行为时，造成患者损害的，应当承担相应的赔偿责任。而承担损害赔偿责任需同时满足以下条件：医疗机构的诊疗行为存在过错、患者存在损害后果、医疗机构的过错与患者的损害后果之间存在因果关系。本案中，经鉴定，省医院对屈强的诊疗行为存在过错，该过错与屈强的损害后果之间存在因果关系，且应付主要责任，故省医院应当承担相应的赔偿责任。关于赔偿责任，因省医院负主要责任，鉴定机构参照医学资料，结合本案医疗行为中的实际情形，认定参与度为75%并无不当，本院参照鉴定意见认定省医院承担75%的赔偿责任。 对于屈强的损失，本院认定如下：1.医疗费：因双方对于2017年5月2日至5月7日期间系治疗屈强自身疾病，该期间产生的费用由屈强自行承担，不算做本案的损失，故医疗费为73562.65元；2.护理费：三次住院扣除2017年5月3日至5月7日住院天数为64天，故护理费计算为6400元（100元×64天）；3.住院伙食补助费1920元（30元×64天）；4.营养费酌定为1280元；5.交通费结合住院次数和天数酌定为500元；6.残疾赔偿金333154.8元（33216元／年×20年×30%+23484元／年×19年×30%）。因屈强的被扶养人有三人，年赔偿总额累计已超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，故按上一年度城镇居民人均消费性支出额计算；7.误工费：结合屈强治疗前的收入情况以及治疗过程中的收入情况，其实际减少的误工费为26845元；8.鉴定费10000元。以上损失共计453662.45元。根据前述责任承担比例，省医院应当承担的金额为340246.84元（453662.45元×75%）。9.精神损害抚慰金，本院酌定为11250元。省医院共应向屈强支付351496.84元。因屈强尚欠医疗费73062.65元，该部分视为由省医院垫付，品迭后省医院还应向屈强支付278434.19元（351496.84元-73062.65元）。 综上，屈强的诉讼请求部分成立，本院对于成立的部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、二十条、二十一条、二十五条、二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、四川省医学科学院·四川省人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向屈强支付278434.19元； 二、驳回屈强的其他诉讼请求。 如果四川省医学科学院·四川省人民医院未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2389元，由四川省医学科学院·四川省人民医院承担1792元，由屈强承担597元。 如不服本院判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 长  刘小琼 人民陪审员  李 祥 人民陪审员  侯 波 二〇一九年十月二十八日 书 记 员  童学翠