云南省巍山彝族回族自治县人民法院民 事 判 决 书（2019）云2927民初799号原告：王钧，男，1970年12月5日生，汉族，小学文化，粮农，住巍山县。委托诉讼代理人：陈林，云南南诏律师事务所律师。特别授权代理。被告：中国大地财产保险股份有限公司巍山支公司。住所地：巍山县南诏镇文献新区龙井园小区S7-04/05/**。负责人：范瑞霞，公司经理。委托诉讼代理人：马晓霞，云南谦恒律师事务所律师。特别授权代理。被告：郑思周，男，1966年8月16日生，汉族，初中文化，个体户，住巍山县。原告王钧诉被告中国大地财产保险股份有限公司巍山支公司（以下简称保险公司）、郑思周机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月14日立案受理后，依法由审判员黄永建适用简易程序于2019年9月10日公开开庭进行了审理。原告王钧及其委托诉讼代理人陈林、被告保险公司的委托诉讼代理人马晓霞、被告郑思周到庭参加诉讼，被告保险公司的负责人范瑞霞未到庭。本案现已审理终结。原告诉称:一、要求被告赔偿损失合计253432.24元。具体项目如下：医疗费38653.69元，后期医疗费8000元，住院伙食补助费5800元（58天×100元/天），营养费2700元（90天×30元/天），误工费109500元（365天×300元/天），护理费9615.6元（60天×160.26元/天），残疾赔偿金43072元（10768元/年×20年×20%），被扶养人生活费8650.4元（21626元/年×5年×20%÷5人）×2人，残疾辅助器具费431.55元，就医交通费6000元，住宿费1414元，陪护行李费及生活用品费995元，精神损害抚慰金15000元，鉴定费3600元，合计253432.24元。二、上述赔偿项目，首先要求保险公司在交强险及商业第三者责任险范围内承担赔偿责任。三、超出保险赔偿的项目及金额由被告郑思周承担赔偿责任。四、诉讼费用由被告承担。事实及理由：2018年10月19日15时许，郑思周驾驶云Ｌ×××**号小型越野客车，沿宁凤线行驶至K363+200m处时，与由北向南步行的王钧相撞，造成王钧受伤的道路交通事故。经巍山县交警部门现场勘查，作出了《道路交通事故认定书》，认定郑思周承担此次事故的全部责任，王钧不承担责任。同时查明，被告郑思周驾驶的肇事车辆在保险公司投保了交强险和商业险，本次事故发生在承保期限内。交通事故发生后，我被送至巍山县人民医院救治，因伤情严重，我先后入住于大理州人民医院、巍山县中医院治疗。经确诊，我的伤情为：1、左侧三踝骨骨折；2、左踝皮肤软组织挫伤；3、左踝关节僵硬；4、关节内固定术后疼痛等。门诊及住院支出医疗费36090.69元，购买药品支出2563元。经司法鉴定，我的伤残等级为九级，后期医疗费需要8000元，误工期为180天，护理期为60天，营养期为90天。我受伤期间，郑思周为我垫付了部分医疗费，具体金额不详。依据《交通安全法》第76条规定，机动车在道路上发生交通事故，首先由保险公司在交强险范围内承担赔偿责任。因此被告保险公司应当先在交强险范围内对我进行赔偿，超出交强险赔偿限额的损失，因被告郑思周承担全部责任，该部分应由郑思周承担100%的赔偿责任。依据规定，同时投保交强险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故，超出交强险的损失，应由保险公司根据商业第三者险的保险合同予以赔偿，仍有不足部分，由被告郑思周自行承担。被告保险公司辩称：依保险合同条款的约定，重新核定被答辩人各项诉请的真实性、合法性、关联性及合理性，依法确定答辩人的赔偿责任范围。事实及理由：一、大地财险与原告之间的法律关系问题：答辩人在本案中承担的是一种合同责任，而非侵权关系中的民事责任，应以保险合同为依据来认定答辩人的保险赔偿责任。云Ｌ×××**号车辆在大地财险投保了机动车交通事故强制责任保险、限额为100万元的商业三者险及不计免赔险，保险期限为2018年1月9日至2019年1月8日，事故发生在2018年10月19日，在保险期限内，与答辩人产生了保险合同法律关系。原告诉请中符合法律规定和合同约定范围内的赔偿费用，答辩人在责任限额内依约赔偿。对于不符合法律规定和合同约定范围内的赔偿费用及其他不当诉请部分，依法应当由交通事故当事人按照责任划分予以分担。本案所涉保险为“交强险”与商业第三者责任保险，保险合同作为民商事合同，依法还应受到《中华人民共和国合同法》的调整。所以本案当事人之间的权利、义务关系应当根据双方保险合同的具体约定予以确定。二、原告损失中涉及的各项诉请的合法性、关联性及合理性：（一）根据交强险条款第八条的规定，医疗费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费属于“医疗费用赔偿限额”项下。同时，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，1、医疗费：应根据国家基本医疗保险政策执行，根据伤者的详细用药清单计算。《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床治疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”据此，交强险赔付必须按国家基本医疗保险标准审核，要求原告提交医疗发票、用药清单，以核实、查清原告诉请的医疗费是否属于治疗此次事故的费用，对CT、彩超、核磁共振等特殊检查费赔90%，内置钢板赔80%，乙类药赔90%，自费药不在赔偿范围之内；与事故无关的治疗费不在赔偿范围之内；住院床位费每天15元；若原告存在多次转院情况，应当提供相应的转院证明，否则，在无法证明其住院系此次事故造成的情况下，对其转院、住院行为不予认可。2、后续治疗费：以鉴定结论为准，但应以合理为限。同时，该费用应当扣减原告出院后产生的、已在原告医疗费主张中的费用。3、营养费：需有医院出具的证明文件，以15元/天计算，营养天数以实际住院天数为准，原告未提交有效证明的，不予认可。4、住院伙食补助费：根据法律规定以100元/天计算，以实际住院天数为准。若以上四项赔偿总和已经超过10000元，则超额费用在商业三者险限额内承担赔付责任。（二）根据交强险条款第八条的规定，死亡伤残限额项下负责赔偿：误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、交通费、住宿费、陪护行李费及生活用品费。同时，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定：1、误工费：需结合其户口性质、职业予以确认，应以160.26元/天计算，误工天数以实际住院天数为准，若受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；原告方未提交有效证据的，不予认可，同时“三期”鉴定的护理天数应当包含住院天数。2、护理费：该费用的确定应遵医嘱或以住院天数计算，以一人为限，参照误工费计算方式，按160.26元/天计算；原告方未提交有效证据的，不予认可，同时“三期”鉴定的护理天数应当包含住院天数。3、残疾赔偿金：应根据合法有效的司法鉴定机构的鉴定结论予以确定。按照受诉法院所在地2018年农村常住居民人均可支配收入为计算标准，且受害人超过60周岁，每超过一岁，赔偿年限在20年基础上减少一年，超过75周岁时，赔偿年限为5年。4、被扶养人生活费：该费用需当事人提供有效的家庭成员的身份证明及被扶养人无劳动能力、丧失劳动能力等证据后，依法计算，计算标准为2018年农村常住居民人均消费性支出予以计算。5、残疾辅助器具费：按照普通适用器具的合理费用标准和合法有效的票据进行计算，更换周期和赔偿期限参照配置机构的意见确定，但赔偿期限最长不得超过20年。6、交通费：以实际发票为准，应与住院就医的时间地点相对应；此外，对非因住院就医产生的交通费，依法属于因交通事故产生的间接费用，属于间接损失，根据保险合同约定，保险公司仅赔偿事故给受害人造成的直接损失，因此，该部分费用应由其他当事人分担，保险公司依法不承担赔偿责任。7、住宿费：仅支持受害人自己产生的支出，以正式发票为准，以合理为限。若该费用系受害人近亲属支付的费用，则属间接损失，根据保险合同约定，保险公司仅赔偿事故给受害人造成的直接损失。因此，该费用应由其他当事人分担，保险公司依法不承担赔偿责任。本案中，原告系住院治疗，均住在医院中，故不产生住宿费。8、陪护行李及生活费：仅支持受害人自己产生的支出，以正式发票为准，以合理为限。若该费用系受害人近亲属支付的费用，则属间接损失，根据保险合同约定，保险公司仅赔偿事故给受害人造成的直接损失。以上死亡伤残赔偿限额项下各费用总和已经超过110000元，则超额费用在商业三者险限额内承担赔偿责任。（三）鉴定费、诉讼费:根据《保险条款》约定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，不在交强险、商业第三者责任险的赔付范围之内，应由其他当事人分担。因此，对鉴定费、诉讼费我方不予认可。（四）精神抚慰金：第一、根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第九条规定：“精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金。”本案中，原告已经提出了残疾赔偿金的诉请，再行提出精神损失费的诉请，属于重复计赔，违反了法律规定，依法应当驳回。第二、大地财险在本案中承担的是合同责任，不是实际侵权人，故对精神抚慰金不负赔偿责任。三、需由驾驶员提供机动车行驶证、驾驶证、被保险人的身份证，以便大地财险予以核实。综上所述，大地财险作为保险合同的主体，在交通事故责任纠纷诉讼案件中的责任认定，应遵循“严格、依约、依法”的原则，对保险合同及条款约定之外的、不属于保险赔付范畴的诉讼请求，请求人民法院依法驳回，以维护答辩人的合法权益。被告郑思周辩称：保险公司在依法依规的范围内赔偿后，应该由我承担的费用我愿意承担，不应该由我承担的费用我不愿意承担，我垫付的费用请求从保险赔款中扣回返还。根据当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下法律事实：2018年10月19日15时许，郑思周驾驶云Ｌ×××**号小型越野客车，沿宁凤线由南向北行驶至K363+200m处时，与由北向南步行的王钧相撞，造成王钧受伤的道路交通事故。巍山县公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》认定，郑思周负事故全部责任，王钧不承担责任。当日，王钧被送往巍山县人民医院进行治疗，支出医疗费942.28元。因伤情严重于当日转至大理州人民医院住院治疗14天,于2018年11月2日出院，支出医疗费16750.79元，轮椅租借费35元。同日到巍山县中医院住院治疗8天,于2018年11月10日出院，支出医疗费1849.79元。2018年11月30日到巍山县人民医院门诊治疗，支出医疗费312.30元，同日到大理州人民医院门诊治疗，支出医疗费84.15元。2018年12月10日到大理州人民医院综合外科住院治疗36天,于2019年1月15日出院，医疗费15674.28元。以上医疗费合计35613.59元已由被告郑思周支付。此外，被告郑思周还向原告支付生活等费用15000元。原告的损伤经医院诊断为：1、左侧三踝骨折；2、左踝皮肤软组织挫伤。其伤情经大理市第一人民医院司法鉴定所鉴定，于2019年1月28日作出[2019]临床鉴定第033号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：1、损伤程度为轻伤一（壹）级。2、伤残等级为九（玖）级。3、后期医疗费用为8000元。4、误工期180日、护理期60日、营养期90日。原告支付鉴定费3600元。原告因购买及租用残疾辅助器具支付了431.55元。被告郑思周驾驶的云Ｌ×××**号小型越野客车的所有人系郑思周之子郑应江，肇事时由被告郑思周使用，该车在被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险、限额100万元的第三者责任保险及不计免赔险，事故发生在保险期限内。原告的父母王增元（1941年6月8日生）、庄家芹（1941年5月12日生）共育有五个子女。庭审中，被告保险公司提出对原告的伤残等级鉴定有意见，要求重新鉴定，本院限其在三日内提出书面申请，其未在本院指定的时间内提交重新鉴定的书面申请。审理中，原告与被告郑思周确认一致，被告郑思周垫付的费用为医疗费35613.59元、生活费用15000元，合计50613.59元。本院认为：公民的身体健康权受法律保护。此次交通事故造成原告王钧受伤，依法应按责予以赔偿。根据《事故责任认定书》及《云南省道路交通安全条例》第六十三条的规定，被告郑思周应承担事故全部赔偿责任。肇事的云Ｌ×××**号小型越野客车在被告保险公司投保了交强险和商业第三者责任险，事故发生在保险期限内。原告要求保险公司在交强险及商业第三者责任险范围内承担赔偿责任，超出承保范围的由被告郑思周承担赔偿责任的诉讼请求成立，本院予以支持。原告要求的赔偿项目及数额，本院依据法律规定及在案证据予以确定。医疗费依单据确定。原告在鉴定机构作出后期医疗费评估后进行治疗的门诊医疗费用，与鉴定评估的后期医疗费属于重复计算，该部分医疗费不予支持；后期医疗费依鉴定意见确定为8000元。原告要求的外购药品的费用，未提供医疗机构出具的相关证明，依法不予支持。在州医院住院期间的伙食补助费确定为100元/天，巍山县住院期间的伙食补助费确定为50元/天；原告关于误工天数365天、每天按300元计算误工费的要求，于法无据，本院不予支持，误工天数依鉴定意见确定为180天，误工费和护理费依规定确定为160.26元/天，营养费确定为30元/天；保险公司提出被扶养人生活费应按农村常住居民标准进行计算的辩解，因原告提供了被扶养人系城镇户口的证据，故其辩解不成立。残疾辅助器具费依单据确认为431.55元。就医交通费依就医情况酌情确定为1500元。鉴定费依单据确认为3600元。原告要求赔偿的住宿费、陪护行李及生活用品费，依法不予支持。保险公司提出精神损害抚慰金和残疾赔偿金重复计算，不应支持的辩解，根据法律规定，精神损害抚慰金和残疾赔偿金系不同的赔偿项目，不存在重复计算，其辩解不能成立，本院不予采信。此次交通事故造成原告王钧损伤，其要求赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求符合法律的规定，但其要求赔偿的数额过高，结合伤残情况，酌情确定为10000元。被告郑思周垫付的费用在赔偿费用中相应扣减予以返还。综上,原告在本次交通事故中的损失赔偿范围为：医疗费35613.59元、后期医疗费8000元、住院伙食补助费5400元[（14天+36天）×100元/天+8天×50元/天）]、误工费28846.80元（180天×160.26元/天）、护理费9615.60元（60天×160.26元/天）、营养费2700元（90天×30元/天）、残疾赔偿金51722.40元[残疾赔偿金43072元（10768元/年×20年×20%）+被扶养人王增元、庄家芹生活费8650.40元（21626元/年×5年×20%÷5人×2人）]、残疾辅助器具费431.55元(助行器及拐杖396.55元+轮椅租借费35元)、交通费1500元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费3600元，合计157429.94元。被告保险公司在机动车强制保险责任的赔偿金额为：1、医疗费项下10000元；2、伤残赔偿项下102116.35元，合计112116.35元。超出机动车强制保险责任部分，被告保险公司在合同约定的第三者责任保险（不计免赔率）赔偿的金额为：45313.59元（157429.94元﹣112116.35元）。被告郑思周垫付的费用50613.59元从保险公司的赔偿费用中予以扣减返还。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十一条之规定，判决如下：一、由被告中国大地财产保险股份有限公司巍山支公司在交强险责任限额内支付原告王钧各项损失人民币112116.35元，在商业三者险合同约定范围内支付原告王钧各项损失人民币45313.59元，两项合计157429.94元。二、由原告王钧返还被告郑思周垫付的费用50613.59元（从保险公司支付的赔偿款中予以扣减返还）。三、驳回原告王钧要求赔偿住宿费、陪护行李费及生活用品费的诉讼请求。以上应执行款项限判决生效后三十日内履行。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5102元，减半收取2551元，由原告负担951元，被告中国大地财产保险股份有限公司巍山支公司负担800元，被告郑思周负担800元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行；申请强制执行的期限为二年。审判员  黄永建二〇一九年十月九日书记员  卜维兰