山东省沂水县人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁1323民初2504号原告：袁义欣，女，1941年5月3日出生，汉族，居民，住沂水县。原告：赵立志，男，1967年10月17日出生，汉族，居民，住沂水县。原告：赵丽敏，女，1969年2月17日出生，汉族，居民，住沂水县。三原告共同委托诉讼代理人：徐以东，山东大昌律师事务所律师。被告：沂水县人民医院，住所地沂水县正阳路**。法定代表人：任松峰，院长。委托诉讼代理人：成连江，沂水县人民医院医务科副主任。委托诉讼代理人：胡乃吉，山东宇澄律师事务所律师。原告袁义欣、赵立志、赵丽敏与被告沂水县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月30日立案受理后，依法适用普通程序，于2019年6月21日、2019年10月29日公开开庭进行了审理。第一次庭审，原告赵立志、赵丽敏、三原告共同委托诉讼代理人徐以东、被告委托诉讼代理人胡乃吉到庭参加诉讼；第二次庭审，原告赵立志、赵丽敏、三原告共同委托诉讼代理人徐以东、被告委托诉讼代理人成连江、胡乃吉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告袁义欣、赵立志、赵丽敏向本院提出诉讼请求：1．请求判令被告向原告赔偿各项损失合计60,000元；2．诉讼费等由被告负担。事实与理由：原告近亲属赵为坤因走路时摔倒，伤及左髋部，遂于2017年11月8日到被告处住院治疗，经被告诊断为左侧股骨粗隆间骨折。经过两天住院后，被告于2017年11月10日给赵为坤行PFNA内固定术，术后将赵为坤转入ICU，2017年11月11日上午赵为坤被转回科室后突发脑梗，后于当日下午19时左右去世。基于上述事实，原告认为，原告近亲属赵为坤去世是由于被告未尽到应尽义务，被告对原告近亲属的死亡具有重大过错，严重的侵害了原告的合法权益。为此，原告向法院提起诉讼，请求法院判如所请。后原告袁义欣、赵立志、赵丽敏向本院提交书面增加诉讼请求申请书，因鉴定意见认定了被告的过错参与度，所以，原告增加诉讼请求至320,000元。被告沂水县人民医院辩称，一、基本医疗事实：原告亲属赵为坤，男，72岁，于2017年11月08日因左髋部外伤后疼痛、活动受限10天来我院骨二科二组住院治疗，诊断为1、左侧股骨粗隆间骨折；2、右侧股骨头坏死。入院后给予完善各项辅助检查，除外手术禁忌于2017年11月10日行左股骨粗隆间骨折内固定术。术后转入重症医学科。患者病情平稳于2017年11月11日转入骨二科继续治疗。患者于当日15：30左右突然出现神志模糊，呼之不应，眼球右侧凝视，左侧肢体不能活动，请神经内科会诊考虑大面积脑梗死，患者急诊给予颅脑CT检查，除外出血，跟家属介绍病情，患者因左侧股骨手术，为溶栓禁忌症，可行全脑血管造影术，必要时支架取栓术。家属同意行脑血管造影术。告知患者家属病情重，预后不良。患者烦躁不安，意识水平较前下降，请麻醉科会诊，给予丙泊酚静脉泵入，16：00，××介入室，患者平卧位，双侧腹股沟区常规消毒，铺巾，2%利多卡因局部麻醉，Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置8F鞘，造影管分别行主动脉弓造影，可见右侧颈总动脉闭塞。××患者症状、体征符合大面积脑梗死诊断，16：20××造影过程中患者出现呼吸费力，术中监测患者血氧水平下降70%，考虑患者有中枢性呼吸衰竭情况，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。××患者病情，患者病情重，不适宜继续造影检查。患者出现心率下降50次/分，给予持续胸外按压、肾上腺素、阿托品静推，同时急请心内科会诊，16：25心内科医师会诊考虑患者中枢性呼吸循环衰竭，给予肾上腺素1mg，2分钟/次。持续抢救40分钟，患者无自主呼吸、心跳无恢复、瞳孔散大、深浅反射消失。于17：30分患者临床死亡。二、答辩人的诊疗行为符合诊疗原则，无过错。1、患者入院后给予详细体格检查，完善各项辅助检查，除外手术禁忌，给予手术治疗左侧股骨粗隆间骨折，术后患者病情稳定。2、××患者突发神志模糊，呼之不应，眼球右侧凝视，左侧肢体不能活动，给予完善颅脑CT检查除外脑出血，患者有手术史，有应用低分子肝素史，为静脉溶栓禁忌，患者××急性脑血管闭塞血管内治疗时间窗，给予急诊动脉造影术符合诊疗原则。××患者出现中枢性呼吸衰竭情况，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。××患者病情，患者病情重，经积极抢救，但最终死亡。综上，1、××本病诊疗过程中，我院态度积极主动，诊疗行为符合卫生法律法规和诊疗规范，无过错；2、整个诊疗过程与患者家属进行多次沟通，家属对整个诊疗过程充分了解。当事人围绕事实请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并××卷佐证。原告袁义欣、赵立志、赵丽敏为证明自己的主张，提供证据如下：证据一、原告身份证复印件各一份。证实原告的身份情况。证据二、沂水县四十里堡镇前岔河村村民委员会证明一份。证实本案原告与赵为坤具有亲属关系，原告主体适格。证据三、城镇退休人员基本养老保障登记表、领取养老保险证、养老保险一次性待遇计算单、银行卡复印件各一份。证实原告亲属赵为坤具有城镇居民身份。证据四、由原、被告共同封存的住院诊疗病案一宗。证实赵为坤住院治疗的事实及被告进行的相关诊疗措施，以此证实被告对于损害后果的发生具有重大过错。证据五、居民死亡医学证明复印件一份。证实赵为坤去世的事实。证据六、中国建设银行工资发放流水一份。证明赵为坤每月享受养老保险待遇。证据七、村委会证明一份。证明袁义欣是老年人，没有劳动能力，除了赵为坤的保险金外没有其他生活来源。证据八、司法鉴定费发票一份。证明山东金正法医司法鉴定所收取鉴定费9,750元，该费用由我方支付。被告沂水县人民医院对原告提供的证据质证如下：对证据一、二无异议。对证据三系复印件，而且患者系农村居民，不能证明原告亲属具有城镇居民身份的诉讼主张。××第二次庭审中原告提交领取养老保险证原件，被告对其真实性无异议。对证据四真实性无异议，该病历经过双方确认，可以作为申请司法鉴定的依据，被告认为该病历能够证明医院的诊疗行为符合规范，没有过错，原告亲属的去世属于医疗意外。对证据五真实性无异议。对证据六真实性无异议。××患者每月领取的工资待遇为861.7元，低于农民人均纯收入水平，应按农村居民标准计算。对证据七与本案无直接关联。对证据八真实性无异议。被告沂水县人民医院为证明自己的主张，提供证据如下：证据一、病历一宗。与原告的证据四相同。证明诊疗符合常规，医院不存××过错，属于医疗意外。证据二、患者住院费用明细一份。证明患者××医院诊疗期间共产生费用27,435.14元，其中前期手术等治疗费用23,644.69元，××神经内科抢救费用3,790.45元，患方预交医疗费6,000元。原告对被告提供的证据质证如下：对证据一真实性无异议。对证明目的有异议，被告××手术前已明确原告近亲属有血栓存××，××没有做好相关诊疗措施之前，××没有探询是否有替代性方案的情况下便进行了外科手术，导致原告近亲属死亡，并且被告××抢救过程中没有尽到及时、准确和与当时医疗水平相符的措施，也导致了损害后果的发生。对证据二与本案无关联性，该费用系被告自行出具，真实性有待确认。我方交6,000元属实。对原、被告双方有争议的证据，本院认定如下：对原告的证据三中城镇退休人员基本养老保障登记表与本院到沂水县人力资源和社会保障局档案信息中心调取的登记表记载内容一致，本院予以认定。养老保险一次性待遇计算单虽未加盖公章，但相关待遇53,115.83元已经发放至原告赵立志的银行账户。银行卡与原告提交的证据六一致，被告对其真实性无异议。对村委会出具的关于原告袁义欣没有其他生活来源的证明，因原告赵立志、赵丽敏系原告袁义欣的子女，对原告袁义欣有赡养的义务，对该份证明的内容，本院不予采信。对被告提交的患者住院费用明细，原告虽不予认可，但赵为坤××被告处住院治疗属实，且原告对明细中记载的预交款6,000元予以认可，原告亦未能对赵为坤住院治疗花费提供证据予以证实，对该费用明细，本院予以认定。根据原、被告各方提供的证据，原、被告的诉、辩事实和理由及××庭审过程中的陈述，本院查明本案法律事实如下：三原告亲属赵为坤（1945年3月31日出生）走路时摔倒，伤及左髋部，活动受限10天后，于2017年11月8日到被告沂水县人民医院住院治疗，花费医疗费27,435.14元，已由原告预交款6,000元，剩余款21,435.14元没有缴纳。赵为坤的入院诊断为：1、左侧股骨粗隆间骨折；2、右侧股骨头坏死。2017年11月10日，赵为坤进行手术治疗，术后转入ICU。2017年11月11日，赵为坤转入骨科继续治疗，当天14时20分，赵为坤突发昏迷，呼之不应，经抢救无效于当天15：30死亡。因赵为坤亲属不同意进行尸检，××原、被告双方共同封存的病例档案中书写“不同意尸检”。原告于2018年6月20日向本院提交司法鉴定申请书，要求对被告的诊疗行为是否存××过错、过错程度以及过错行为与医疗损害结果之间是否存××因果关系进行司法鉴定。双方先后共同选定南京医科大学司法鉴定所、法大法庭科学技术鉴定研究所、山东金正法医司法鉴定所进行鉴定。山东金正法医司法鉴定所因送检的材料存××问题，于2018年11月26日出具“关于对赵为坤一案的函”并将材料退回。本院组织双方对鉴定材料进行梳理并确认后，再次进行鉴定。南京医科大学司法鉴定所于2019年3月20日出具“不予受理告知书”；法大法庭科学技术鉴定研究所于2019年4月23日出具“不予受理函”。后原、被告双方再次共同选定山东金正法医司法鉴定所进行鉴定，由原告预交鉴定费9,750元，得出鉴定结论：沂水县人民医院对赵为坤的诊疗行为存××过错，其过错与患者死亡存××因果关系，建议过错参与度范围50%-60%。另查明，原告袁义欣系赵为坤之妻子，原告赵立志系赵为坤之儿子，原告赵丽敏系赵为坤之女儿，三原告系赵为坤法定第一顺位继承人。赵为坤户口为沂水县四十里堡镇前岔河村，系农村居民户口，死亡时年满72周岁。自1974年2月至1980年1月××沂水县四十里供销合作社从事销售工作，于2011年12月10日申请一次性补缴基本养老保险费31,060元，并取得沂水县社保机构和临沂市社会保险事业管理处的同意，并由山东省人力资源和社会保障厅发放《待遇领取证》，首次领取待遇时间为2012年1月10日，2017年11月赵为坤的工资发放金额为1,431.70元。本院认为，公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三原告亲属赵为坤因摔倒到被告沂水县人民医院住院治疗，于2017年11月11日赵为坤经抢救无效死亡，经山东金正法医司法鉴定所鉴定为：沂水县人民医院对赵为坤的诊疗行为存××过错，其过错与患者死亡存××因果关系，建议过错参与度范围50%-60%。故，被告沂水县人民医院对三原告亲属赵为坤的死亡所造成的经济损失负55%的赔偿责任。赵为坤虽系农村居民户口，但曾××沂水县四十里供销合作社工作且依托该单位购买了养老保险，并××劳动和社会保障部门备案，对原告要求其死亡赔偿金按照城镇居民标准计算的主张，本院予以支持。原告袁义欣系赵为坤的妻子，××赵为坤去世时年满76周岁，虽丧失了劳动能力，但原告赵立志、赵丽敏作为其子女，有赡养原告袁义欣的义务，对原告要求被告支付被抚养人生活费的主张，本院不予支持。综上所述，根据相关法律规定，本院确定三原告亲属赵为坤死亡造成的经济损失为：死亡赔偿金316,392元；丧葬费37,562.5元；处理丧葬人员误工费、交通费2,000元；精神抚慰金50,000元；鉴定费9,750元，计415,704.5元。被告应负担原告的经济损失415,704.5元×55%=228,637.48元。医疗费27,435.14元，按照责任比例分担后，原告应负担27,435.14元×45%=12,345.81元，原告已预交费6,000元，其应负担的医疗费仍需支付6,345.81元。原、被告双方互负支付义务,被告主张债务相折抵，折抵后被告应支付给三原告经济损失222,291.67元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第十八条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国继承法》第十条及相关民事法律法规的规定，判决如下：一、被告沂水县人民医院赔偿原告袁义欣、赵立志、赵丽敏损失222,291.67元，于本判决生效之日起十日内一次性付清。二、驳回原告袁义欣、赵立志、赵丽敏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6,100元，由三原告负担1,466元，被告沂水县人民医院负担4,634元。如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审判长  周京刚审判员  刘金鑫审判员  李良子二〇一九年十月三十日书记员  朱英会