湖南省冷水江市人民法院民 事 判 决 书（2019）湘1381民初1771号原告：刘小兰，女，1975年4月12日出生，汉族，住冷水江市。委托诉讼代理人：李燕，冷水江市法律援助中心律师。被告：冷水江市人民医院，住所地冷水江市健康路**。法定代表人：向国贤，该院院长。委托诉讼代理人：曾绍光，湖南绍光律师事务所律师。原告刘小兰与被告冷水江市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2019年7月24日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘小兰及其委托诉讼代理人李燕，被告冷水江市人民医院的委托诉讼代理人曾绍光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘小兰向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿残疾赔偿金293512元、医疗费810088.42元（已扣除医保报销的133616.66元）、住院伙食补助费22200元、护理费28860元、误工费55640元、被抚养人生活费95243.2元、交通费12826.5元、营养费11100元、精神抚慰金20000元、住宿及餐饮费6997元、打印复印费916元、司法鉴定费4850元、后续治疗费500000元等共计1862233.12元。事实与理由：原告刘小兰因盆腔包块、宫颈病变于2018年4月26日在被告冷水江市人民医院治疗，4月28日行LEEP手术，5月4日行右侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术。原告于5月6日开始腹胀，后感恶心、胸闷、呼吸困难，经会诊后被告知需转上级医院治疗。2018年5月7日转院至娄底市中心医院，5月14日行剖腹探查，吸出暗红色血凝块100毫升及约2000毫升褐色脓性液体并食物残渣，大网膜覆于肠管表面水肿增厚，游离网膜组织，探查腹腔见肠管壁水肿、粘连，可见散在瘀斑，部分肠管有脓苔附着，见距回盲部20厘米回肠近系膜缘有一约1.5×1.5厘米穿孔，有肠内容溢出，遂行末段回肠双腔造瘘。5月18日转入湘雅二医院治疗，予以对症支持治疗。7月16日转入冷水江市人民医院，予以功能锻炼、抗感染等治疗。湘雅二医院于11月6日行剖腹探查术+回肠造瘘回纳术+右半结肠切除术+小肠肿瘤切除术+肠粘连松解术。原告自2018年5月7日起在各级医院住院治疗222天，花费医疗费943705.08元，原告实际支付63860.46元，医保报销133616.66元，其余医疗费由被告垫付。原告出院后，多次与被告协商，但未果。经冷水江市联合人民调解委员会委托湘雅二医院司法鉴定中心鉴定：1、被告在诊疗过程中存在过错，其过错与后果存在因果关系，判定为同等至主要原因；2、原告部分回肠及右半结肠切除，回肠造瘘及回纳术后，评定为七级伤残；3、原告后期治疗费参见“分析说明”第3条，即原告如发生与本次操作有关的特殊（如消化功能异常、肠梗阻等），其治疗费用以实际需要确定；4、原告本次操作误工时间为10个月，其中住院间需1人护理。综上，由于被告在诊疗过程中存在过错，造成原告回肠穿孔未能得到及时修复并有效控制感染，导致脓毒血症等严重后果，随后不得不采用回肠造瘘及部分回肠、右半结肠切除术等手术措施。被告的行为严重侵害了原告的身体健康并给原告造成了巨额经济损失。被告冷水江市人民医院辩称：原告主张的赔偿项目及金额，是否有法律依据，是否合理，请人民法院依法审核、认定。经审理查明：被告冷水江市人民医院为二级综合医院。原告刘小兰2018年4月26日因慢性子宫颈炎、高危型HPV感染等入冷水江市人民医院住院治疗。2018年4月28日，刘小兰在冷水江市人民医院行LEEP手术。2018年5月4日，刘小兰在冷水江市人民医院行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术。术后，刘小兰出现腹胀、腹痛、感恶心、未解大便等情况，冷水江市人民医院多科室会诊后考虑肺栓塞可能性大，刘小兰于2018年5月7日转入娄底市中心医院，2018年5月14日行剖腹探查，吸出约暗红色血凝块100毫升及约2000毫升褐色脓性液体并食物残渣，大网膜覆于肠管表面水肿增厚，游离网膜组织，探查腹腔见肠管壁水肿、粘连，可见散在瘀斑，部分肠管有脓苔附着，见距回盲部20厘米回肠近系膜缘有一约1.5×1.5厘米穿孔，有肠内容物溢出，遂行末段回肠双腔造瘘。术后诊断：1、回肠穿孔；2、弥漫性腹膜炎；3、肠粘连；4、卵巢囊肿术后；5、脓毒血症；6、感染性休克。2018年5月18日，刘小兰从娄底市中心医院出院，最后诊断：1、回肠穿孔；2、弥漫性腹膜炎；3、肠粘连；4、脓毒血症；5、感染性休克；6、多器官功能障碍综合征（MODS）；7、肺部感染；8、肺栓塞？9、代谢性酸中毒；10、低蛋白血症；11、低钾血症；12、甲状腺术后；13、卵巢囊肿术后；14、胆囊结石；15、脂肪肝；16、肾结石；17、脓毒症脑病？18、危重症肌病。2018年5月18日至2018年7月16日,刘小兰在中南大学湘雅二医院治疗。2018年7月16日至2018年10月30日，刘小兰在冷水江市人民医院住院治疗。2018年10月30日至2018年12月3日，刘小兰在中南大学湘雅二医院治疗。经冷水江市联合人民调解委员会委托湘雅二医院司法鉴定中心鉴定：（一）分析说明。1.根据提供的资料，被鉴定人刘小兰因“盆腔包块、宫颈病变”于2018年4月26日入住冷水江市人民医院，4月28日行LEEP手术，5月4日行右侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术，术后出现腹部不适，多科室会诊后考虑肺栓塞可能性大，于5月7日转入娄底市中心医院，5月14日行剖腹探查：吸出约暗红色血凝块100毫升及约2000毫升褐色脓性液体并食物残渣，大网膜覆于肠管表面水肿增厚，游离网膜组织，探查腹腔见肠管壁水肿、粘连，可见散在瘀斑，部分肠管有脓苔附着，见距回盲部20厘米回肠近系膜缘有一约1.5×1.5厘米穿孔，有肠内容物溢出，遂行末段回肠双腔造瘘。5月18日转入湘雅二医院，予以对症支持治疗。7月16日转入冷水江市人民医院，予以功能锻炼、抗感染等治疗。湘雅二医院于11月6日行剖腹探查术+回肠造瘘回纳术+右半结肠切除术+小肠肿瘤切除术+肠粘连松解术，最后诊断：回肠造瘘术后，小肠肉芽肿，卵巢囊肿术后，甲状腺癌术后，胆囊结石，肾结石，高血压，慢性阑尾炎。被鉴定人诊断为右侧卵巢囊肿，存在手术指征，医方于腹腔镜下行右侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术的治疗方案是正确的。术后出现病情变化与小肠穿孔并感染，继而出现全身感染及水和电解质紊乱等一系列并发症有关。根据提供的资料分析：肠穿孔应是腹腔镜剥除右侧卵巢囊肿手术的并发症，与手术操作有一定关系，同时，由于未能及时发现回肠穿孔及有效控制感染，导致脓毒血症等严重后果。行回肠造瘘术是腹部感染等复杂情况下采取的应急处置措施。此外，被鉴定人存在多种基础疾病并既往行甲状腺癌手术，以及本次腹腔镜术前一周行LEEP手术等使被鉴定人自身抵抗感染能力受损，也会影响其全身感染的后果。综上所述：冷水江市人民医院在对刘小兰的诊疗过程中存在过错，不仅造成了被鉴定人痛苦，对其健康受到损害，同时也因故使回肠穿孔未得到及时修复，不得不采用对其健康影响较大的回肠造瘘，部分回肠及右半结肠切除术等手术措施。其过错与后果（七级伤残）存在因果关系，判定为同等至主要原因。2、被鉴定人部分回肠及右半结肠切除，回肠造瘘及回纳术后，根据《人体损伤致残程度分级》5.7.4.5）条规定，评定为七级伤残。3、被鉴定人如发生与本次损伤有关的特殊情况（如消化功能异常、肠梗阻等），其治疗费用以实际需要确定。4、根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》相关规定，结合被鉴定人伤情实际，本次损伤误工时间为10个月，其中住院期间需1人护理。(二)鉴定意见。1、冷水江市人民医院在对刘小兰的诊疗过程中存在过错，其过错与后果存在因果关系，判定为同等至主要原因。2、被鉴定人部分回肠及右半结肠切除，回肠造瘘及回纳术后，根据《人体损伤致残承担分级》5.7.4.5）条规定，评定为七级伤残。3、被鉴定人后期治疗费参见“分析说明”第3条。4、被鉴定人本次损伤误工时间为10个月，其中住院期间需1人护理。原告刘小兰2018年4月26日至2018月12月3日在冷水江市人民医院、娄底市中心医院、中南大学湘雅二医院住院治疗共221天，花费医疗费949834.4元。在湘雅二医院司法鉴定中心支出鉴定费4850元、复印病历资料花费916元。刘小兰住院期间由其丈夫扶汉美护理。刘小兰被扶养人情况：1、与扶汉美育有一子扶新杰（2005年1月17日出生）；2、母亲陈明长（1954年12月24日出生），每月有养老金1306.18元；刘小兰有哥哥刘小军。刘小兰2018年2月至4月平均工资为2456.2元[（2503.3＋2570.2+2295）÷3]，2018年5月至7月所在单位均发放病假工资1130元/月。刘小兰治疗期间，冷水江市人民医院垫付费用745934.71元。上述事实，有经庭审质证、认证的病历记录、湘雅二医院司法鉴定中心湘雅二[2019]临鉴字第122号司法鉴定意见书、医疗费用票据、户籍资料、发票、借据等证据予以证明。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（一）原告刘小兰的损失为：1、残疾赔偿金293512元。根据刘小兰的伤残等级，按上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算。刘小兰系城镇户口，为293584元（20年×36698元/年×40%）。但刘小兰只主张293512元，系其对自身权利的处分，不违反法律规定，本院予以准许。2、医疗费810088.42元。实际支付的医疗费为949834.4元，刘小兰主张冷水江市人民医院应赔偿810088.42元，本院予以准许。3、住院伙食补助费13320元（222天×60元/天）。4、护理费。住院期间需1人护理。因刘小兰未提交证据证明护理人员的收入情况，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理费为28129元（46458元÷365天×221天）。5、误工费。刘小兰因本次损伤误工时间为10个月。因刘小兰未提交近三年收入情况证明，冷水江市人民医院同意按2018年2月至4月的月平均工资2456.2元计算误工费，但应扣除刘小兰住院期间其所在单位发放的病假工资1130元/月，误工费为13262元[（2456.2-1130）×10]。刘小兰主张1130元系其所在单位每月给予的特殊救助款，但未提交证据证明，本院对该主张不予采信。6、被扶养人生活费。扶新杰已年满14周岁，计算至18周岁，为20051.2元（25064元/年×4年÷2×40%）。陈明长已年满60周岁，年龄每增加一岁减少一年；同时因其每月有养老金1306.18元，虽有一定的生活来源，但其年养老金15674.16元（1306.18×12）低于湖南省居民人均消费支出，冷水江市人民医院仍应按差额部分9389.84元（25064—15674.16）赔偿陈明长的被扶养人生活费。陈明长出生于1954年12月24日，已年满64周岁，刘小兰可主张16年的被扶养人生活费，但其只主张15年，系其对自身权利的处分，不违反法律规定，本院予以准许，陈明长的被扶养人生活费为28169.52元（9389.84×15÷2×0.4）。7、交通费。交通费根据刘小兰及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。刘小兰两次转院发生交通费用4300元（2018年5月7日从冷水江市人民医院转院至娄底中心医院救护车费用1300元、2018年5月18日从娄底中心医院转院至中南大学湘雅二医院救护车费用3000元），扶汉美、刘小兰来往长沙、娄底、冷水江的交通费及必要的市内交通费用共2891.5元，共计7191.5元。刘小兰要求冷水江市人民法院赔偿其亲属因探望产生的交通费用，没有法律依据，本院不予支持。8、营养费。2018年12月3日中南大学湘雅二医院疾病诊断书明确“注意休息，补充营养，少食多餐，全休三个月”，结合刘小兰住院221天的实际情况，本院酌情认定营养费为6660元（221天×30元/天）。9、精神损害抚慰金。根据侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果、本地平均生活水平，确定精神损害抚慰金为20000元。10、住宿、餐饮费。刘小兰确有必要去娄底中心医院、中南大学湘雅二医院治疗，但一直都在住院，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿”的规定，住宿费、伙食费依法不应予以赔偿。11、打印、复印费916元。12、司法鉴定费4850元。13、后续治疗费。鉴定意见明确如刘小兰发生与本次损伤有关的特殊情况（如消化功能异常、肠梗阻等），治疗费用以实际需要确定。故刘小兰可在实际发生后续治疗费用后，另行主张权利。综上，刘小兰的经济损失共计1246149.64元。（二）冷水江市人民医院垫付的费用共745934.71元。冷水江市人民医院认为垫付的费用为747934.71元，刘小兰认为2018年7月16日的借款2000元包括在2018年12月26日的13604.75元中。经查，刘小兰2018年7月16日向冷水江市人民医院借款2000元，2018年7月16日至2018年10月30日在冷水江市人民医院住院期间还应补交医疗费用11604.75元，刘小兰、扶汉美2018年12月26日出具的欠条中注明“今欠冷水江市人民医院2018年度住院治疗费用共计13604.75元”，除上述3张票据外，冷水江市人民医院提交的证据中未见刘小兰另拖欠医疗费2000元的其他证据，上述3张票据的金额能相互吻合（11604.75+2000=13604.75），刘小兰的陈述更符合事实，故本院认定2018年7月16日的借款2000元包括在2018年12月26日欠条中的13604.75元中，冷水江市人民医院实际垫付的金额为745934.71元。根据鉴定意见，冷水江市人民医院的过错为同等至主要原因，本院认定冷水江市人民医院对刘小兰的损失承担80%的责任，应赔偿刘小兰996919.71元（1246149.64元×80%），减去冷水江市人民医院垫付的745934.71元，冷水江市人民医院还应赔偿250985元（996919.71元-745934.71元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、限被告冷水江市人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告刘小兰经济损失250985元；二、驳回原告刘小兰的其余诉讼请求。如被告冷水江市人民医院未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9411元，减半收取4705.5元，由原告刘小兰负担4071.5元，由被告冷水江市人民医院负担634元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省娄底市中级人民法院。（本页无正文）审判员 郑 立二〇一九年十月十七日书记员 周小丽