四川省南充市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川13民终3222号 上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司南充市中心支公司，住所地四川省南充市高坪区江东中路七段1号天来大酒店1楼107号、9楼。 法定代表人：杨建。 委托诉讼代理人：郑尚顺，四川盛豪律师事务所律师。 委托诉讼代理人：敬海燕，四川盛豪律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：苏有金，男，汉族，1936年12月8日出生，住四川省南充市嘉陵区。 委托诉讼代理人：苏毅（苏有金之子），男，汉族，1961年5月6日出生，住四川省成都市金牛区。 委托诉讼代理人：文国君,嘉陵区嘉陵法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：赵志辉，男，汉族，1977年4月15日出生，住四川省南充市嘉陵区。 委托诉讼代理人：陈小燕（赵志辉之妻），女，汉族，1980年2月15日出生，住四川省南充市嘉陵区。 上诉人中国人寿财产保险股份有限公司南充中心支公司（以下简称人寿财险南充公司）因与被上诉人赵志辉、苏有金机动车交通事故责任纠纷一案不服四川省南充市嘉陵区人民法院（2018）川1304民初3008号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。 人寿财险南充公司上诉请求：1.请求撤销原判，改判上诉人不承担苏有金治疗自身疾病的医疗费，并且按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准赔偿苏有金的医疗费；2.改判上诉人按照一人护理的标准赔偿苏有金的护理费；3.上诉费由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院判决上诉人赔偿苏有金全部医疗费错误。苏有金治疗自身疾病的费用71000元与本次交通事故并无因果关系，不应由上诉人承担。根据苏有金一审中提交的医疗病例及医疗费发票显示，苏有金的医疗费包含了治疗其在本次交通事故前已患有的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，而该等疾病并非本次交通事故所导致，与本次交通事故并无因果关系，依法不应由上诉人承担。苏有金因本次交通事故受伤所产生的医疗费中包含了自费药，该费用不应由上诉人承担。根据交强险及商业险保险条款约定，上诉人的保险范围仅限于按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准赔偿医疗费，自费药并非上诉人的保险责任，不应由上诉人承担。二、一审法院认为苏有金住院期间需双人护理的事实错误。根据四川求实司法鉴定所的鉴定意见，对苏有金的护理期限认定为2年，但并未要求需要双人护理，而一审法院径行判决住院期间需双人护理错误。 苏有金辩称：保险公司的上诉请求，我们在一审中已经做了相应陈述，苏有金虽患有肺气肿，但是在案涉事故发生之前一直能够正常生活，且其在前七年内仅共报销医疗费一万元，根据最高法院指导案例可知，无过错方在车祸之后导致原发病加重，保险公司应当承担相应责任。关于护理期限和人数的问题，一审中在我方申请鉴定后，鉴定期限为5年，人数为2人，上诉人方也申请了对护理期限进行鉴定，没有对护理人数提出异议，其现在认为护理人数过多，仅需一人护理不符合客观事实。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。 赵志辉辩称：在保险合同中，我们已经买了足额保险和相应险种，保险合同中的特别约定部分空白，重要提示中也是空白的，案涉事故符合保险赔付的条件。请求维持原审判决。 苏有金向一审法院起诉请求：1.判令被告承担因交通事故给原告造成的各项费用共计686313.35元；2、判令被告承担全部诉讼费用。 赵志辉辩称，对交通事故的真实性和交通部门的事故责任认定无异议，我已经购买了保险的，请法院依法裁决。 人寿财险南充支公司辩称，对交通事故的真实性和交通部门的事故责任认定无异议。案涉车辆在我公司投保了交强险和50万元的商业三者险，本次事故发生在保险期内。我方对南充鼎正司法所鉴定报告中部分鉴定结论有异议，对异议部分我方已申请重新鉴定。根据四川求实司法鉴定所的鉴定结论，其自身疾病导致的费用约占两家医院治疗总费用的20%，即柒万壹仟元整,自费药为64778.54元，自费药比例为18.2%，因此在医疗费中我司只应承担232310.9元，同时我公司已经垫付10000元医疗费，应当予以抵扣，残疾赔偿金予以认可，后续医疗费12000元过高，应在实际发生后另行主张。护理费根据鉴定报告为两年，结合南充鼎正司法所的鉴定意见，我司认可护理费60元每日乘以两年再乘以50%参与度。营养费予以认可，残疾辅助器具费不予认可，精神损害抚慰金认可6000元，交通费认可500元。苏有金产生的诉讼费和鉴定费不属我司赔偿范围。 一审法院认定的事实：2018年2月25日16时30分，赵志辉驾驶川Ｒ×××××号小型普通客车，在陈寿路向左掉头时将行人苏有金挂倒，造成苏有金受伤的交通事故。南充市公安局交通警察支队直属三大队作出的道路交通事故认定书认定赵志辉承担本次事故的全部责任。事故发生后，苏有金当即被送往南充市嘉陵区人民医院治疗，用去医疗费1773.35元，后被送往川北医学院附属医院住院治疗，2018年3月1日行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，期间患者因呼吸急促，自主排痰困难，转入ＩＣＵ；3月31日行左人工股骨头置换术，后转入ＩＣＵ，且多次请呼吸内科、感染科及胸外科会诊。在该院用去门诊费2105.40元，住院医疗费302585.84元。2018年6月5日转院至成都军区总医院住院治疗，入院诊断为：1、左人工股骨头置换术后；2、右胫骨平台骨折切开复位内固定术后；3、左肱骨近端骨折；4、心力衰竭ＮＹＨＡ分级ＩＶ级；电解质紊乱、高钙危象；6、肺挫伤；7、心包少量积液；8、肾功能不全；9、肺部感染、双侧胸腔积液；10、ＡＥＣＯＰＤＩＩ型呼吸衰竭；11、下肢深静脉血栓；12、低蛋白血症；13、中度贫血；14、便秘。住院期间因患者病情危重，多次请多学科主任会诊，于2018年7月25日出院，用去医疗费52412.82元。2018年9月3日，南充鼎正司法鉴定所接受苏有金之子苏进委托，对苏有金的伤残等级、后续医疗费、伤后住院治疗期间的护理人数，出院后日常生活中存在的护理依赖程度、护理期限及交通事故受伤致残对护理依赖程度的参与度、营养期（营养费）进行了鉴定，结论为：1、被鉴定人苏有金左肩关节活动受限，功能丧失达60%之伤残等级为九级；左人工股骨头置换术后之伤残等级为九级；右膝关节活动受限，功能丧失30%之伤残等级为十级。2、后续医疗费认定为12000元。3、伤后住院治疗期间给予两人护理，时间为149天；出院后日常生活中的护理依赖程度为部分护理依赖；护理依赖期限认定为5年；交通事故损伤对护理依赖程度的参与度认定为50%。4、营养期认定为150天，营养费认定为4500元。人寿保险南充支公司对南充鼎正司法鉴定所的部分鉴定结论提出异议，向一审法院提出申请，要求对苏有金的护理期限、与此次交通事故相关的医疗费、按照国务院委托主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床指南和国家基本医疗保险标准认定医疗费该三项内容进行重新鉴定。四川求实司法鉴定所接受本院委托，于2019年1月11日作出《法医学鉴定意见书》，结论为：“1.被鉴定人苏有金的护理期暂定2年（从受伤之日算起）；2.被鉴定人苏有金在川北医学院附属医院、中国人民解放军成都军区总医院治疗期间，因自身疾病导致的治疗费用约占在上述两家医院治疗总费用的20%，即柒万壹仟元整；3.被鉴定人苏有金在川北医学院附属医院、成都军区总医院治疗过程中发生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用合计为64778.54元（陆万肆仟柒佰柒拾捌元伍角肆分）。另有提供的苏有金在成都总医院门诊部、南充和平药房连锁有限责任公司、成都泉源堂大药房连锁股份有限公司、南岸区汉鑫万利药房发生的门诊票据复印件或购药发票15张，金额为34422.90元，因无门诊病历、处方笺等，不能核实该费用在四川省基本医疗保险范围内的报销情况。”苏有金对该鉴定结论不服,认为：一、在重新鉴定过程中，未采用随机方式委托鉴定机构，而采用二选一的抽取方式，司法鉴定委托程序不合法。二、四川求实司法鉴定所认定原告因自身疾病导致费用占两家医院住院总费用的20%的鉴定结论不准确、不客观、不公正，违反《四川省司法鉴定机构管理办法》，也明显与苏有金病历、医嘱记载的费用清单不相符，主要事实依据：1.苏有金原有疾病被加重并导致病危与车祸伤及治疗车祸伤有直接的因果关系。苏有金仅是轻度肺气肿，一直处于稳定期，其在2012年至2018年6年间仅报销过3次医疗费，总费用10865.64元，说明车祸之前苏有金身体总体健康，此次交通事故给苏有金造成的外伤，加重和诱发其肺部感染、冠心病等，属于治疗并发症，与车祸有直接的因果关系，其治疗费用应由车祸责任方承担。同时，苏有金在治疗过程中出现非ＳＴ段抬高型心肌梗死，也是车祸伤和治疗车祸伤造成的。2.四川求实司法鉴定所认定其原发病占治疗总费用的20%，与苏有金车祸伤伤情不符。根据川北医学院与军区总医院病历记载，苏有金受伤后，在川北医学院ＣＴ影像学诊断双肺渗出性改变，多系创伤性湿肺。转入成都军区总医院后，诊断为肺挫伤，与川北医学院的肺部ＣＴ影像学诊断前后一致，形成完整证据链，创伤性湿肺、肺挫伤诊断应予以确认。四川求实司法鉴定所却未对创伤性湿肺、肺挫伤在伤病中的作用作出任何判断，明显有失公正。3.苏有金高龄、伤情严重、手术并发症是导致治疗周期长、费用高的根本原因。四川求实司法鉴定所在鉴定中，回避车祸伤与及治疗车祸伤导致既往疾病加重的因果关系，未考虑原告高龄受伤、多发伤被迫长期卧床、创伤性湿肺、肺挫伤对其既往疾病进入急性加重期的影响，且未对医疗费中属于治疗慢性阻塞性肺病急性加重期方面的用药及医疗措施明确列表，而是采用约占20%这样的非专业术语。因此，这项鉴定结论法庭应不予采信。三、关于护理期认定问题。苏有金两次手术均造成严重并发症，危及生命安全，迫使家属放弃第三次手术治疗，致使左肱骨近端骨折未得到有效治疗，造成终身残疾，导致生活无法自理。请求人民法院不予采信四川求实司法鉴定所鉴定意见，依法采信南充鼎正司法鉴定所有关苏有金护理期限鉴定意见，暂定五年。四、关于属四川省基本医疗保险不予承担的费用问题。四川求实司法鉴定所认定苏有金发生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用为6.477854万元，不符合最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》的规定。五、关于门诊发票费用的问题。该部分药品系按照医嘱购买，请求予以认定。审理中，原告主张赔偿费用共计686313.35元，其中在川北医学院附属医院住院医疗费302585.84元，在中国人民解放军成都军区总医院住院费52412.82元、残疾赔偿金35336.05元、后续治疗费12000元、护理费194578.74元（1.全省职工平均工资58671元÷365天×149天×2人；2.全省职工平均工资58671÷365天×5年×365天×50%）、营养费4500元、住院伙食补助费4470元、伤残辅助器具费730元、精神抚慰金30000元、交通费5000元、住宿费2000元、鉴定费3100元，鉴定人员出庭质证费2250元。 同时查明，赵志辉为案涉川Ｒ×××××号小型普通客车的所有权人，为该车在人寿保险南充支公司投保了机动车交通事故强制险和商业第三者责任险，交强险保险金额为120000元，商业第三者责任险保险金额为500000元，且不计免赔。此次交通事故发生在该车保险期间内。事故发生后，赵志辉为苏有金垫付医疗费29678.75元（含在南充市嘉陵区人民医院的门诊医疗费1773.35元以及在川北医学院附属医院门诊费2105.4元），人寿保险南充支公司垫付医疗费10000元。苏有金系城镇居民。 另查明，2017年度四川省全省就业人员平均工资为58671元，居民服务、修理和其他服务业平均工资37401元。 一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。赵志辉驾驶川Ｒ×××××号小型普通客车撞倒苏有金致其受伤。南充市公安局交通警察支队直属三大队作出道路交通事故认定书，认定赵志辉负此次交通事故的全部责任，各方当事人对道路交通事故认定书均无异议，一审法院对该事故认定书予以采信并以此作为本案损害赔偿责任的划分依据。 本案争议的焦点为：一、在重新鉴定过程中，司法鉴定委托程序是否合法；二、苏有金因自身疾病导致的治疗费用、在治疗过程中产生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用、自购药品、鉴定费和鉴定人出庭费等应否认定为其在此次交通事故中的损失，应由谁承担责任；三、对苏有金的护理期应如何认定。 一、重新鉴定委托程序是否合法。审理过程中，根据人寿保险南充支公司申请，一审法院依法委托四川求实司法鉴定所对异议部分重新鉴定。苏有金仅以委托时采取随机方式委托鉴定机构为由认为程序不合法，而并未提供鉴定委托中存在程序违法的证据证明，对其该项主张，一审法院不予支持。 二、苏有金因自身疾病导致的治疗费用、在治疗过程中产生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用、自购药品、鉴定费和鉴定人出庭费等应否认定为其在此次交通事故中的损失，应由谁承担责任问题。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人员伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任”。从事故发生的原因来看，事故的发生系机动车驾驶人向左掉头时疏于观察挂倒行人苏有金所致，交警部门认定机动车驾驶人负全责，故苏有金在此次事故中并无过错，不应当承担事故责任。根据四川求实司法鉴定所出具的《法医学鉴定意见书》中关于苏有金的医疗费合理性评定内容为:“从被鉴定人在两家医院的诊断治疗过程分析，川北医学院附属医院、中国人民解放军成都军区总医院的治疗均为针对被鉴定人苏有金所患疾病的合理治疗。由于被鉴定人苏有金在本次交通事故前患有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的既往病史，上述既往病史的存在极容易并发肺部感染，同时被鉴定人苏有金在住院过程中诊断有‘冠心病、心力衰竭’，上述自身基础疾病的存在增大了治疗难度，延长了治疗时间，且与交通事故导致的外伤之间存在着明显的伤病关系”，同时鉴定人出具书面质证意见认为：由于内科疾病尤其是慢性阻塞性肺病、肺部感染的治疗与交通事故导致的外伤之间存在一定的伤病关系，且两者治疗之间互相交叉，不能截然分开，做出了因自身疾病导致的医疗费用约占在上述两家医院治疗总费用的20%的结论。从医疗鉴定结合两家医院的诊断治疗过程来看，其自身疾病虽然并非交通事故造成，但其事故前自身疾病处于稳定期，而交通事故的发生直接诱发并加重其自身疾病，进而增大治疗难度，延长治疗时间，且两者治疗之间不能截然分开，因此，虽然其自身疾病导致的医疗费用占治疗总费用的20%，但其自身疾病引发与交通事故的发生存在因果关系，且自身疾病并不是侵权责任法等法律规定的过错，不符合减轻或者免除事故责任人赔偿责任的法定情形。同时鉴定部门认为两家医院采取的治疗均为针对被鉴定人苏有金所患疾病的合理治疗，故该部分该费用应当由机动车一方承担。同时，最高人民法院《关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”，对苏有金因自身疾病导致的治疗费用以及治疗过程中产生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用，都应认定为苏有金在此次交通事故中的损失，依法应当由机动车一方承担责任。 三、对苏有金自购药品的认定。审理中，苏有金提供在南充和平药房连锁有限责任公司、成都泉源堂大药房连锁股份有限公司、南岸区汉鑫万利药房发生的购药发票8张，主要用于购买人血白蛋白、乳果糖糖浆、心元胶囊等药品，金额27761元，同时提供川北医学院附属医院出具住院病人临时病情证明，内容为：“患者在我科住院手术治疗，因为低白蛋白血症，在我科给予输用白蛋白治疗，其中患方自行提供了部分白蛋白，详见医嘱及费用清单。”提供在成都军区总医院门诊部购药发票7张，主要用于购买肠内营养混悬液、心元胶囊等药品，金额6661.9元。另外苏有金还提供2019年1月31日成都军区总医院出具的处方笺两张，其诊断为心功能不全，分别给予购买心元胶囊15盒、5盒的处方，并提供购买心元胶囊的发票4张，共计金额964元。一审法院认为，根据川北医学院附属医院出具的病情证明，苏有金2018年3月7日、2018年4月23日所购人血白蛋白确系住院期间治疗所需，对该两张发票合计金额13100元的自购药品，一审法院予以认可，对其余自购药品，一审法院不予认可，应由苏有金自行承担。 四、对苏有金的护理期的确定。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定”。苏有金虽提交了南充鼎正司法鉴定所的鉴定意见，但人寿保险南充支公司对该部分鉴定结论提出异议并申请重新鉴定。对于一审法院委托四川求实司法鉴定所对苏有金的护理期重新作出的鉴定意见，较苏有金自行委托的鉴定机构作出的鉴定意见更为客观真实，一审法院予以采信。根据该鉴定结论，苏有金的护理期限暂定2年（从受伤之日算起）。 对于苏有金自行委托的鉴定机构关于伤残等级、后续医疗费、伤后住院治疗期间的护理人数、出院后日常生活中存在的护理依赖程度及交通事故受伤致残对护理依赖程度的参与度、营养期（营养费）的鉴定意见，人寿财险南充支公司未提出反驳意见及证据，一审法院结合医院病历与苏有金伤情，予以采信。 为此，苏有金提出的因此次交通事故造成的经济损失，一审法院依法确认如下：1.医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据,对原告在南充市嘉陵区人民医院的门诊医疗费1773.35元，川北医学院附属医院的门诊治疗费2105.4元、住院治疗费302585.84元、中国人民解放军成都军区总医院的住院费52412.82元、住院期间自购药品费13100元予以认定，共计371977.41元；2.残疾赔偿金30727元/年×5年×0.23＝35336.05元；3.后续治疗费12000元，参照鉴定意见，予以认定；4.营养费，根据原告的伤残程度并参照鉴定意见，认定4500元；5.护理费，根据相关司法解释的规定，住院期间护理标准参照全省就业人员平均工资计算，出院后护理标准参照全省各行业平均工资计算，参照鉴定意见，认定为：住院期间护理费58671元÷365天×149天×2人＝47901.25元；出院后护理费37401元/年÷365天×（365×2-149）×50%＝29767.09元，两项合计77668.34元；6.住院伙食补助费，原告主张按30元/天计算，未超过本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，予以认定，应为149天×30元＝4470元；7.残疾辅助器具费730元，予以认定。8.精神抚慰金，原告认为此次交通事故给其带来了较大的精神损害，理应获得精神损害赔偿，符合相关法律规定，结合本案的具体情况和审判实践，酌情认定11500元；9.鉴定费3100元，该费用系原告因此次事故造成的实际损失，是索赔所必须产生的费用，予以认定；10.交通费，酌情认定3000元。上述费用共计524281.8元，对苏有金诉讼请求中超出一审法院确认的部分，一审法院不予支持。 由于川Ｒ×××××号小型普通客车在人寿保险南充支公司投保了交强险和商业险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由机动车投保的保险公司在强制保险的责任限额内按照实际损失予以赔付；超过责任限额的部分，按照事故责任认定划分比例由当事人分别承担。本案中，人寿保险南充支公司应当依照保险条款的约定在交强险范围内赔偿苏有金120000元。 对苏有金在治疗过程中产生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用应由谁承担问题。四川求实司法鉴定所根据人寿保险南充支公司的申请对该部分费用进行了鉴定，并说明内容源于保险公司保单上的特别约定。赵志辉认为自己购买交强险的同时购买了第三者商业险，应由人寿保险南充支公司承担赔付责任。根据赵志辉提供的保险期限自2017年10月22日起至2018年10月21日的《机动车辆商业保险保险单》显示，在该保险单中特别约定栏为空白。人寿保险南充支公司在庭审后亦提供了赵志辉的《机动车辆商业保险保险单》，但保险单的保险期限则是从2018年10月22日起至2019年10月21日止，而此次事故发生时间是2018年2月，因此应采信赵志辉提供的《机动车辆商业保险保险单》作为此次事故赔偿依据。该保险单中双方并未就受害人在治疗过程中发生的属基本医疗保险不予承担的费用达成特别约定，因此该部分费用应由人寿保险南充支公司在保险限额内赔付。审理中的重新鉴定费用9400元及鉴定人出庭费2122.64元，由人寿保险南充支公司承担。 因此，对超过交强险赔偿限额的部分，因赵志辉为该车投保了第三者商业险且未超过保险限额，人寿保险南充支公司应当按照保险合同的约定将理赔款直接支付给苏有金，扣减人寿保险南充支公司垫支的医疗费10000元及赵志辉应承担的鉴定费3100元，人寿保险南充支公司实际应赔偿苏有金的费用为：524281.8-10000-3100元＝511181.8元,因赵志辉已为苏有金垫支医疗费29678.75元，故应从人寿保险南充支公司支付给苏有金的赔偿款中扣减29678.75元支付给赵志辉。 综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条之规定，判决：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司南充市中心支公司在本判决生效之日起十日内赔偿原告苏有金因本次交通事故造成的经济损失511181.8元，其中，向原告苏有金支付484603.05元，向被告赵志辉支付26578.75元。二、驳回原告苏有金的其它诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取5128元，由赵志辉负担，鉴定费9400元及鉴定人出庭费2122.64元共计11522.64元，由中国人寿财产保险有限公司南充中心支公司负担。 二审查明，赵志辉在人寿财险南充支公司投保的机动车交通事故责任强制保险单中显示承保险种包括不计免赔率险。 本院二审审理查明的其他事实与一审查明的事实一致。 本院认为，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条规定，第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。本案二审争议焦点：1.苏有金因自身疾病导致的治疗费用和在治疗过程中产生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用应否属保险责任范围；2.苏有金住院期间护理费是否应当按照一人护理的标准计算。 关于第一个争议焦点。四川求实司法鉴定所出具的《法医学鉴定意见书》中关于苏有金的医疗费合理性评定:“从被鉴定人在两家医院的诊断治疗过程分析，川北医学院附属医院、中国人民解放军成都军区总医院的治疗均为针对被鉴定人苏有金所患疾病的合理治疗。由于被鉴定人苏有金在本次交通事故前患有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的既往病史，上述既往病史的存在极容易并发肺部感染，同时被鉴定人苏有金在住院过程中诊断有‘冠心病、心力衰竭’，上述自身基础疾病的存在增大了治疗难度，延长了治疗时间，且与交通事故导致的外伤之间存在着明显的伤病关系”，同时鉴定人出具的书面质证意见认为：“由于内科疾病尤其是慢性阻塞性肺病、肺部感染的治疗与交通事故导致的外伤之间存在一定的伤病关系，且两者治疗之间互相交叉，不能截然分开，做出了因自身疾病导致的医疗费用约占在上述两家医院治疗总费用的20%的结论。”一审法院根据法医学鉴定意见并结合两家医院的诊断治疗过程，认定交通事故的发生直接诱发并加重苏有金的自身疾病，苏有金自身疾病的引发与交通事故的发生存在因果关系，判决苏有金治疗自身疾病的费用由机动车一方承担，属于保险责任范围是正确的。最高人民法院《关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”，一审法院据此对苏有金治疗中产生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用，认定为苏有金在此次交通事故中的损失，由机动车一方承担责任，属于保险责任范围亦是正确的。 关于第二个争议焦点。南充鼎正司法鉴定所对苏有金伤后住院治疗期间的护理人数、期限鉴定结论为“伤后住院治疗期间给予两人护理，时间为149天”。一审中，人寿财险南充支公司无异议，二审中又没有举出证实苏有金住院治疗期间护理人数应为一人的证据，一审法院认定苏有金住院治疗期间给予两人护理是恰当的。 综上所述，人寿财险南充支公司上诉请求均不能成立，应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费10256元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司南充中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 赵 莉 审判员 苟 豪 审判员 唐晓兰 二〇一九年十月十五日 书记员 蒲 静