江苏省徐州市泉山区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0311民初4283号原告：张建国，男，1963年5月11日生，汉族，原徐州矿务集团xx煤矿职工，住徐州市泉山区。委托诉讼代理人:马贵龙，江苏昭鹏律师事务所律师。被告：徐州矿务集团总医院，住所地徐州市煤建路。法定代表人：荣良群，院长。委托诉讼代理人：李海燕，女，1966年1月7日生，汉族，该医院职工，住。委托诉讼代理人：崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族，该院法律顾问，住徐州泉山区。原告张建国与被告徐州矿务集团总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月16日立案后，依法适用简易程序，于2018年9月5日公开开庭审理了本案。经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，又于2019年9月26日公开开庭审理了本案。原告张建国及其委托诉讼代理人马贵龙、被告徐州矿务集团总医院的委托诉讼代理人李海燕、崔铁军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张建国向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告误工费34911元（129.30×270）、护理费15000元（100×150）、营养费6060元（40.40×150）、住院伙食补助费14500元（50×290）、交通费5000元、医疗费104435.64元，合计179906.64元中的95%即170911.31元，以及精神损害抚慰金20000元、鉴定费用12100元、因鉴定产生的交通费1008.80元。上述费用共计204020.11元；2.本案的诉讼费等程序性费用由被告承担。事实与理由：2016年10月7日，原告因为右腹股沟斜疝到被告处治疗，由被告处杨波医生经门诊收治普通外科住院治疗。2016年10月8日上午8:10分，被告开始为原告实施右侧腹股沟直疝无张力修补术，手术医生系何跃君、杨波。在给原告打完麻醉后，何跃君医生离开手术室，杨波医生独自操作，连个护士都没有。原告问杨波医生怎么就你一个人，杨波医生没有回答。手术进行到一个小时左右，原告感到非常疼痛，杨波医生拿出手机给何跃君医生打电话，然后在原地等候何跃君医生，过了大约半小时，何跃君医生回到手术室，杨波医生再次开始手术。手术至11点左右结束。在手术麻醉过后，原告疼痛难忍。原告家属找到杨波医生反应情况，杨波医生说要等何跃君医生过来。最初医生让原告口服过多种止痛药，但疼痛症状没有缓解，后来又采取了封闭治疗，注射吗啡、理疗等方法给原告止痛，但直至2017年6月6日原告被强制出院时仍疼痛不止。2017年2月27日，被告从北京请来专家陈杰医生为原告实施右腹股沟补片取出+局部清创术，术中清除约20ml脓液，取出精索后方的补片，伤口不缝合。2017年3月21日，被告为原告实施清创缝合手术。缝合后约过了2、3天，原告又开始疼痛，切口部位出现鼓包流脓症状。何跃君医生、杨波医生把缝合处切开约3厘米的小口，用生理盐水清洗，然后用纱布盖上，接下来隔一天清洗一次，过了约20多天仍未好转。何跃君医生找到门诊换药室董医生为原告继续换药。大约过了一个多月，董医生说长好了，何跃君医生马上找到原告，让原告马上出院。原告告诉何跃君医生手术部位还一直在疼痛，不同意出院，何跃君医生让原告去找医患纠纷办公室杨新（音）。原告找到杨新，杨新说已经治疗好了，没有再治疗的必要了，今天必须出院。原告告诉杨新里面一直疼，不同意出院，并要求做个检查。杨新不同意给原告做检查。原告说如果不同意做检查就不交住院费了。杨新威胁原告说，你不结账自有人找你。当时原告医疗卡还被扣在医院，不结账拿不走。在与被告无法继续协商的情况下，原告被迫结账出院。原告从被告处出院后第三天伤口就爆裂流脓。当时原告因岳父去世在连云港赣榆县奔丧，在赣榆县城医院进行简单处理后返回徐州。2017年6月15日，原告到徐州市中医院治疗。徐州市中医院分别在2017年6月22日实施右腹股沟脓肿扩创引流术+腹膜前补片取出术，2018年3月2日实施腹腔镜右侧腹股沟疝无张力修补术两次手术后，原告现手术感染和右腹股沟斜疝基本痊愈，但是原告出现了性功能障碍。2018年7月16日，原告与被告共同对涉案病历进行了封存。被告在诊疗过程中存在多处违反现行法律、法规的行为，具有重大过错，简述如下：一、被告在2016年10月8日的手术过程中多处行为违反诊疗规范，存在过错。具体如下：1.主刀医生何跃君在手术未完成的情况下长时间离开手术室；2.助手杨波医生单独为原告实施手术；3.手术在没有器械护士、巡回护士参加的情况下实施；4.杨波医生在为原告手术过程中直接拨打手机。二、被告未严格执行无菌操作程序，导致被告手术部位感染，存在过错。三、被告在原告数次告知手术部位疼痛难忍的情况下，处理不及时、不专业，没有尽到合理诊疗义务，存在过错。原告多次告知何跃君、杨波医生手术部位疼痛难忍，两位医生未能及时为原告进行检查。在2016年12月26日B超检查已经提示有脓肿症状情况下，未能及时进一步为原告进行检查和治疗。四、被告将明显的手术感染诊断为补片排异反应，违背基本医学常识，存在过错。原告实施的手术为无菌手术，使用的补片也系无菌材料，如果出现排异反映也是无菌性炎症，症状也多表现为肉芽肿。彩超检查和手术记录均显示原告手术部位出现大量脓液，明显是手术感染所致。五、被告在确认原告手术部位出现脓肿后，处理不彻底、不专业，没有尽到合理诊疗义务，存在过错。在2017年2月27日的二次手术中，在明确原告手术部位出现脓肿后，未能彻底清除感染，只取出了部分补片。被告只取出补片的行为也与其诊断的补片排异反应结论相互矛盾。既然是补片排异反应，为何不取出全部补片。六、在二次手术伤口缝合后，原告再次出现疼痛症状，被告没有及时复查，仔细检查手术效果，没有尽到合理诊疗义务，存在过错。在二次手术伤口缝合后约2、3天，原告伤口出现鼓包、流脓症状。何跃君、杨波医生未对原告进行必要检查，排除手术部位再次感染的可能，而是采取了有违医生职业道德的做法，即不去找出感染原因，单纯尽快让原告伤口愈合。在出现愈合迹象后，不做出院检查，不顾原告极力反对，立即强制原告出院，结果原告在出院3天后伤口就爆裂流脓。在原告的出院记录中赫然记载当前无特殊治疗，建议心里治疗。七、被告未充分告知原告手术风险，存在过错。八、被告请院外医生会诊，未按照医师外出会诊管理暂行规定的要求履行相关程序，违反法律规定。原告特诉至法院。被告徐州矿务集团总医院辩称，被告的医疗行为无过错，不应当赔偿。被告同意提交相关证据，配合原告进行鉴定。经原被告举证、质证，对于原被告双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，并对无争议的事实确认如下：2016年10月7日，患者张建国因“右腹股沟区可复性包块半月余”入住医方徐州矿务集团总医院。患者半月前发现右腹股沟区有一肿块，约鸡蛋大小，站立时出现，平卧后即可消失，近日感坠疼不适。入院检见，站立位，右腹股沟区见一肿块突出，未坠入阴囊，约3×4×3cm大小，光滑，质软，可还纳，感外环口扩大，可容二指，令咳，指尖冲击感，还纳后指压内环，肿块不复出，透光试验阴性。彩超（2016-10-07）提示：右腹股沟区疝，范围约3.9×1.1，其上与腹腔相通。胸部正位片（2016-10-07，DR1622135）提示，双肺纹理增多。初步诊断：右腹股沟斜疝等。当日，患者签署了手术知情同意书（手术知情同意书记载：患者拟诊为右斜疝，需要在椎管麻醉下进行右斜疝无张力修补术……可能发生如下医疗风险……3.术中可能发生切口感染、化脓，瘘或窦道形成，切口不愈合，组织和器官粘连……）。继于同月08日08:10～10:30在椎管内麻醉下行“右腹股沟直疝无张力修补术”（手术记录反映：手术者：何跃君，助手：杨波，护士：徐凡，麻醉师：程言强。手术经过：……于直疝三角找到疝囊并打开，见疝囊大小约6×4×4cm，疝内容物为肠管及网膜组织；腹壁下动脉博动于疝环口外侧，将疝内容物纳入腹腔，内环口直径约3cm，分离疝囊，剥除疝外软组织至疝囊颈，高位双侧缝扎疝囊，减去多余疝囊组织；腹横筋膜后方游离腹膜前间隙，将善释花瓣补片平铺于腹膜前间隙，并与腹横筋膜缝合固定，将平片平铺置于精索后，并上与联合腱、下与腹股沟韧带、趾骨结节妥善固定……。麻醉记录单反映：手术时间为08:10～10:30，手术医生：杨波、何跃君，巡回护士：徐凡，器械护士：无，麻醉师：程言强……）。术后患者出现右侧腹股沟区疼痛，并向大腿前内侧及右侧腹壁及腰部放射，医方考虑可能和补片牵拉刺激神经、水肿压迫等有关，予止痛、消肿、营养神经等治疗；拆线后患者右侧腹股沟区仍反复疼痛，未见明显好转。同月20日，彩超检查提示：右侧腹股沟区伤口处皮下软组织增厚，右侧腹股沟多发淋巴结声像；腰椎MR（2016-10-20，MRH1610826）检查提示：腰椎退变并腰4/5椎间盘膨出。同月21日麻醉科（申请时间：2016-10-21，会诊意见时间：2016-5-9）、骨科（申请时间：2016-10-21，会诊意见时间：2016-9-22）、疼痛科会诊，考虑患者疼痛与髂腹下神经有关。继予理疗、营养神经等处理，后因“仍感疼痛如前”，于10月27日行“腹横筋膜阻滞术”，术后患者牵拉放射性疼痛好转，右侧腹股沟区皮肤疼痛由阴囊处上升至切口周围皮肤，有时大小便时会有紧绷感、酸胀感；后患者自行口服一种胶囊药物（具体不详），口服一周后疼痛消失，后再次感觉直腰时牵拉疼痛；同年12月26日腹部B超检查提示，有下腹皮下软组织内低回声区。2017年1月4日，医方请外院专家为张建国会诊，考虑术后瘢痕形成牵拉神经等导致疼痛，给予止痛、营养神经等治疗；同年1月7日疼痛科会诊后予针灸、抗感染等治疗。2017年2月14日骨盆平片未见异常。2017年2月18日病程记录反映，患者右侧腹壁疼痛较左侧重，伴局部红肿；检见右下腹壁切口左侧皮肤红肿、压痛、皮温高；血常规，未示明显异常；超声检查（2017-2-18）提示，右侧腹股沟皮下软组织肿胀，右侧腹股沟低回声包块，右侧腹股沟多个淋巴结声像。2017年2月24日超声复查提示，右侧腹股沟区囊实性包块，肿胀？医方考虑患者术后感染并有脓肿形成，考虑为补片排异所致可能大。2月26日患者签署手术知情同意书（手术知情同意书记载：……手术仍有可能发生以下医疗风险：……3.3.术中可能发生切口感染、化脓，瘘或窦道形成，切口不愈合，组织和器官粘连……4.拟行疝补片取出术，脓肿引流、清创术，根据术中情况决定具体手术方式……6.术中补片无法完全取出；术后出血、血肿形成；术后仍疼痛，疼痛不缓解或缓解不明显……），次日医方为患者行“右侧腹股沟补片取出，局部清创术”（手术记录记载：开始时间10:30结束时间11:10术后诊断：右腹股沟直疝术后，局部异物反应伴脓肿。手术者：何跃君陈杰。手术经过：……取右腹股沟区肿胀明显处斜行切口长约7cm，逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，见其深面有脓腔约7×6cm范围，有黄白色稀薄脓液约20ml，取少许脓液做细菌培养及药敏后，吸引器吸净脓液，小心分多片取出平铺于精索后方的补片，同时清除周围肉芽肿组织，创面止血。局部以碘伏冲洗三遍，脓腔填塞纱布，切口不缝合，无菌敷料覆盖……。麻醉记录单记载：手术医生：徐海、何跃君，手术开始时间10:45，手术结束时间：11:10），术后予抗炎、换药等治疗，脓液细菌培养+药敏试验为阳性。2017年3月13日，患者自诉切口下方阴囊处皮肤无感觉，前腹壁疼痛明显缓解，停抗生素，继续换药。3月21日给予缝合切口。4月3日拆线，拆线后患者自诉切口内侧疼痛减轻，后发现切口左侧红肿，于4月7日在无菌条件下挑开并清创，可见少许脓液，最深达1cm，予换药及抗感染治疗。后患者诉左侧未愈合伤口及周围疼痛。4月27日医方组织会诊，及患者至门诊换药。4月28日病程记录反映，骨盆X线未见明显异常。6月6日查体见切口愈合良好，患者仍自诉切口疼痛，不能耐受，医方建议患者外院继续治疗。张建国本次实际住院242天，产生医疗费46215.85元。此前，2017年6月5日，张建国另至徐州市中心医院门诊检查，产生门诊费35元。2017年6月14日，张建国另至赣榆区人民医院门诊处换药，产生门诊费66.70元。2017年6月15日，患者因“右腹股沟疝术后八月切口不愈合”入住徐州市中医院，入院检见，腹股沟可见一长约5.0cm陈旧性手术瘢痕，其上可见一长约7.0cm陈旧性手术瘢痕，切口内侧约3.0cm敞开，深约3.0cm，其内探及一窦道，深约2.0cm，切口内肉芽色白水肿明显，呈瘢痕化改变，有脓性分泌物，耻骨联合以上、右腹股沟及右下侧腹壁广泛压痛。入院诊断：1.右腹股沟疝术后感染；2.右腹股沟脓肿引流+精索后方补片取出术后等。2017年6月15日超声检查提示，右侧腹股沟切口下方不纯液性暗区；6月19日腹壁窦道造影提示，皮下囊腔显示，呈不规则线条样状，粗细不均，呈斜行向皮下深入状；6月19日腹部CT提示，右侧腹股沟上端条状致密影，周围脂肪间隙模糊，左侧髂骨骨质内稍高密度影，双侧腹股沟及阴囊表皮致密影。6月22日行“右腹股沟脓肿扩创引流术+腹膜前补片取出术”[手术记录反映：……见腹壁肌层呈瘢痕化改变，切除窦道及周围瘢痕组织，游离并保护精索，向内牵开精索，探查腹横筋膜呈纤维化改变，切开腹横筋膜，显露腹膜前补片，探查补片位于腹膜前Bogros间隙及Retzius间隙，补片与膀胱、髂血管、腹壁下血管、腹膜及周围粘连之谜，补片顶端有多处7号丝线线结，补片上及周围有黄白色脓性液体，周围肉芽污秽，吸取脓液并留取脓液送细菌培养+药敏，取出丝线线结，离断腹壁下血管，切除部分腹膜，仔细分次取出补片，由于补片与髂血管处粘连致密，无法取出髂血管表面补片，清除污秽肉芽，以双氧水、甲硝唑、生理盐水及生物护创膜冲洗创面……6月24日病理报告反映：不规整灰红色组织一块5×3.5×1.5cm，表面附有皮肤，约2×1cm；病理诊断：（右腹股沟）纤维组织增生、玻变，灶性炎细胞浸润，小片鳞状上皮轻度增生]，术后予以抗感染、负压冲洗引流及局部换药等对症治疗，经治患者上述疼痛缓解，伤口一期愈合。7月1日盆部CT提示，右侧腹股沟术后改变，左侧髂骨骨质内稍高密度影。7月20日患者出院，诉感右腹股沟伤口局部疼痛，伤口无红肿，无渗出，局部有压痛。张建国本次实际住院35天，产生医疗费23128.12元。2017年9月17日，张建国又至徐州市中医院行超声常规检查，产生门诊费117元。2018年2月28日，张建国因“右腹股沟复发疝”入住徐州市中医院；CT检查提示，右侧腹股沟术后改变，左侧髂骨骨质内稍高密度影，双肾囊性占位；于2018-3-2在全麻下行腹腔镜右侧腹股沟疝无张力修补术（TAPP+IPOM），术后予以腹股沟区加压包扎，预防感染、止血及补液等对症治疗。2018年3月13日治愈出院。张建国本次实际住院13天，产生医疗费33172.44元。2018年7月，张建国即以诉称理由起诉来院，要求判令徐州矿务集团总医院赔偿其医疗费、住院伙食补助费、交通费等118016.41元，其他赔偿待鉴定后再予主张。2018年9月5日，张建国又至徐州市中医院行超声常规检查等，产生门诊费386元（12元+374元）。2018年12月1日，张建国另至徐州市第一人民医院行孕酮测定、雌二醇测定等门诊检查，产生的门诊收费票据一张，金额311.90元。张建国2018年12月2日至徐州市中医院购买三鞭胶囊、右归胶囊，产生的门诊收费票据一张，金额409.02元。在本案审理期间，张建国向本院申请司法鉴定，即对：1.徐州矿务集团总医院的诊疗行为有无过错；如存在过错，该过错与损害后果之间是否存在因果关系及该过错行为在损害后果中的责任程度；2.徐州矿务集团总医院是否尽到了说明义务；3.张建国的伤残等级及误工期限、护理期限、营养期限等事项进行委托鉴定。经本院依法委托，南京医科大学司法鉴定所于2019年9月9日作出南医大司鉴所[2018]医损鉴字第323号司法鉴定意见书。其分析说明为：1.诊疗行为的评价2016年10月7日，患者张建国因“右腹股沟区可复性包块半月余”入住医方，根据病史、临床症状和体征、超声检查结果，医方初步诊断“右腹股沟斜疝”有依据，且存在手术指征；术中确诊为“右腹股沟直疝”，行“右腹股沟直疝无张力修补术”符合诊疗规范；术中有手术者、助手，设置巡回护士1名，无器械护士未违反诊疗常规；术前签署了手术知情同意书，告知其术后可能发生感染、补片排斥等风险，医方术前履行了告知义务。术后患者出现右侧腹股沟区疼痛，医方考虑可能和补片牵拉刺激神经、水肿压迫等有关，给予止痛、营养神经、消肿等治疗；疼痛未见好转，10月20人超声检查未见“脓肿”声像，经多学科会诊后，予理疗、腹横筋膜阻滞术；术后患者仍感疼痛，医方请外院相关专家会诊后，予以营养神经、止痛、针灸、抗感染等治疗；医方以上诊疗行为未违反诊疗常规。2017年2月18日检见患者有下腹壁切口左侧皮肤红肿、压痛、皮温高，结合超声检查提示，考虑缓则术后感染并由脓肿形成，行“右侧腹股沟补片取出，局部清创术”存在指征；术前签署手术知情同意书，告知了“术中补片无法完全取出，术后仍疼痛、疼痛不缓解或缓解不明显”等风险，乙方履行了相关告知义务。医方在诊疗过程中存在以下过错：（1）疝修补手术时间较长，不排除术中存在感染防范不力的过错。2016年10月8日医方为患者实施了“右腹股沟直疝无张力修补术”，手术时间长达2小时20分钟（08:10～10:30），与此类手术常规操作时间比较明显延长，但病历中未见导致手术操作时间延长的客观因素的记载，不排除医方在此次手术过程中存在感染防范不力的过错，使得术后发生感染的几率增大。（2）清创不彻底，术后引流不充分，处理措施欠妥。根据医方2次手术记录，结合徐州市中医院2017年6月22日手术所见，综合分析，在明确手术区域感染有脓肿存在的情况下，医方在2017年2月27日清创手术过程中，仅取出位于精索后方的浅层补片，未将位于腹膜前的深层补片取出；2017年4月3日切口拆线，患者仍诉切口疼痛，后又发现切口左侧红肿，继仅予浅表清创、换药及抗感染处理，在切口愈合缓慢的情况下，未行CT等检查明确病因，亦未考虑将深层补片取出，进行彻底清创引流；乙方存在清创不彻底，术后引流不充分、处理措施欠妥的过错。（3）病历书写不规范。2016年10月7日及2017年2月26日签署的手术知情同意书中记载“术中可能发生切口感染、化脓、痿或窦道形成，切口不愈合，组织和器官粘连”，不符合相关并发症发生的时间。2016年10月21日麻醉科、骨科会诊时间书写有误，分别写成“2016-5-9及2016-9-22”。2017年2月27日手术记录、麻醉记录单部分内容不符，如手术记录反映“手术者为何跃军、陈杰，手术开始时间为10:30”，麻醉记录单反映“手术医生为徐海、何跃军，手术开始时间为10:45”。患者张建国入院初步诊断为“右腹股沟斜疝”，术中确诊为“右腹股沟直疝”，入院记录上未见修正诊断。2.因果关系及原因力腹股沟直疝修补术后发生感染，属于该类手术可以预见但难以完全避免的并发症；该手术为有创手术，且术中有补片置入，存在一定的感染风险。乙方存在“疝修补手术时间较长，清创不彻底，术后引流不充分、处理措施欠妥”的诊疗过错，延长了患者的病程、增加了患者痛苦。医方的上述过错行为与患者疝修补术后感染、病程延长存在因果关系，建议原因力在同等至主要之间。3.伤残等级及误工期限、护理期限、营养期限（1）关于伤残等级的评定根据徐州市中医院出院情况描述及现场体格检查所见，患者张建国目前腹壁感染已愈合，“右腹股沟区可见手术切口愈合瘢痕”，参照《医疗事故分级标准（试行）》相关规定，患者张建国目前状况尚未达到伤残等级程度。关于患方提出张建国有“性功能障碍”的问题。因对“性功能障碍”鉴定，超出了本所业务范围，故对此不予评价；必要时，可委托相关机构进行专项鉴定，明确因果关系及障碍程度。（2）关于误工、护理及营养期限的评定根据患者张建国右腹股沟直疝修补术后感染的状况、治疗经过及实际愈合情况；为促进机体康复，其在感染治疗期间需要休息，部分时间日常生活需他人帮助，且需要一定的营养支持；参照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A.2、A.7、A.8条及8.1等相关条款之规定，综合分析，患者张建国所需误工、护理及营养期限分别给予270日、150日及150日为宜。鉴定意见为：1.徐州矿务集团总医院对患者张建国的诊疗过程中存在“疝修补术时间较长，清创不彻底，术后引流不充分、处理措施欠妥，病历书写不规范”的过错。2.徐州矿务集团总医院的“疝修补手术时间较长，清创不彻底，术后引流不充分、处理措施欠妥”的诊疗过错与患者右腹股沟直疝修补术后感染、病程延长存在因果关系，建议原因力在同等至主要之间。3.徐州矿务集团总医院在对患者张建国的诊疗过程中履行了告知义务。4.患者张建国右腹股沟直疝修补术后腹壁感染已治愈，目前遗留疤痕未达到伤残等级程度，其所需误工、护理及营养期限分别给予270日、150日及150日。张建国为此支付了鉴定费12100元。经对上述司法鉴定意见书质证，张建国认为：对司法鉴定意见书第5项分析说明、第6项鉴定意见有异议。该鉴定会长达一个多小时，在鉴定会上鉴定专家向医方杨波、何跃君医生就本次诊疗行为提出了大量的专业问题，两位医生的回答鉴定专家都给出了否定意见，认为不符合诊疗规范。但遗憾的是在分析说明中只就申请人提出的问题进行了回应，但对鉴定专家的提问均未予以体现，如医方杨波医生不具备相关资质的问题，医方何跃君医生在张建国出现感染后处置方法错误的问题，为何要让张建国去门诊换药的问题，为什么没有采用穿刺检查的问题，何跃君医生没有考虑到是手术感染的问题，何跃君医生本人陈述没有处置补片感染经验的问题，再此不再一一赘述。张建国因本次医疗事故实际住院长达290天，但鉴定意见的三期期限分别只给予了270天、150天、150天，张建国认为该期限有违公平公正。医方同时存在鉴定意见书第6项鉴定意见1、2项错误，其中仅第2项建议原因力在同等至主要之间，即过错参与度在50%至99%之间。综合考虑医方的过错程度和对原告造成的伤害，请求法院判令医方承担95%的赔偿责任。徐州矿务集团总医院则认为：对鉴定结论的三性无异议，对张建国的意见作如下反驳：一，杨波医生是主治医生，是具有资质的。因为门诊的董主任是江苏省内仅有的有治瘘治疗资质的人员之一，当时他在门诊，征得张建国同意后找董主任换药，见2017年4月28日病程记录。二、张建国在医方住院时因为发生纠纷拒绝出院，造成的住院时间延长。见2017年6月6日的病程记录。三、三期的鉴定时间是鉴定机构根据法定标准来的。张建国在本案第二次庭审前，根据鉴定结论变更并增加了相应诉讼请求（详见诉称）。徐州矿务集团总医院仅同意按照60%的比例赔偿张建国的合法经济损失。本案审理中，张建国为证实其诉请主张还向本院提交以下证据：一、张建国户口本内页两张；徐州矿务集团有限公司垞城煤矿信息查询表一份，载明该煤矿于2014年3月5日被注销工商登记；徐州市泉山区火花街道新美风景园社区居民委员会2019年9月27日出具的《证明》一份，内容为：我社区居民张建国公民身份证号码，在徐州矿务集团有限公司垞城煤矿注销后，一直在外打工至今。张建国以此组证据证实其系城镇户口，应按城镇标准计算赔偿。二、金额合计967.50元的火车票两张、金额41.30元的出租车发票（2019年9月21日）一张。张建国以此组证据证实上述费用系用于鉴定期间支出。三、日期为2018年12月2日、姓名为程思爱的门诊收费票据两张，金额合计553.34元（397.27元+156.07元）；张建国2018年12月1日至徐州博大医院行血糖、疱疹病毒、××、性功能检测等检查产生的门诊收费票据一张，金额68元。张建国以此证据结合上述治疗情况，证实其因本次事故产生医疗费用。经质证，徐州矿务集团总医院认为：1.对户口本真实性无异议，但与本案无关联性；对徐州矿务集团有限公司垞城煤矿煤矿信息查询表及《证明》的真实性无异议。2.对两张火车票的真实性认可，对9月21日的出租车票不认可。从南京南站到鉴定的地方坐地铁很方便。3.证据三需要提供相应的病历进行佐证，看不出与本案有关，另外徐州博大医院查血糖、疱疹病毒、××、性功能检测票据与本案无关。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，针对徐州矿务集团总医院对张建国的医疗行为，本院已经依法委托南京医科大学司法鉴定所进行相应的医疗损害责任技术鉴定。南京医科大学司法鉴定所所作出的司法鉴定意见书已经详细认定了徐州矿务集团总医院的诊疗过错、因果关系及原因力、误工期限、护理期限、营养期限等，即作出了明确的鉴定意见：1.徐州矿务集团总医院对患者张建国的诊疗过程中存在“疝修补术时间较长，清创不彻底，术后引流不充分、处理措施欠妥，病历书写不规范”的过错。2.徐州矿务集团总医院的“疝修补手术时间较长，清创不彻底，术后引流不充分、处理措施欠妥”的诊疗过错与患者右腹股沟直疝修补术后感染、病程延长存在因果关系，建议原因力在同等至主要之间。3.徐州矿务集团总医院在对患者张建国的诊疗过程中履行了告知义务。4.患者张建国右腹股沟直疝修补术后腹壁感染已治愈，目前遗留疤痕未达到伤残等级程度，其所需误工、护理及营养期限分别给予270日、150日及150日。故本院对上述鉴定意见依法予以采信，并酌定由徐州矿务集团总医院按照70%的比例赔偿张建国的相应损失。张建国主张误工费34911元（129.30×270），系按照2018年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入计算所得。根据张建国提交的户口本内页、徐州矿务集团有限公司垞城煤矿信息查询表、徐州市泉山区火花接到新美风景园社区居民委员会出具的《证明》，结合南医大司鉴所[2018]医损鉴字第323号司法鉴定意见书关于误工期限270日的鉴定意见，本院酌情予以确认。张建国主张护理费15000元（100×150），结合其伤情及南医大司鉴所[2018]医损鉴字第323号司法鉴定意见书关于护理期限150日的鉴定意见，本院予以确认。张建国主张营养费6060元（40.40×150），根据南医大司鉴所[2018]医损鉴字第323号司法鉴定意见书关于营养期限150日的鉴定意见，本院确认其营养费6000元（40×150）。张建国主张住院伙食补助费14500元（50×290），其计算标准不违反法律规定，本院予以确认。张建国主张交通费5000元，其鉴定期间支出的交通费1008.80元（967.50＋41.30），有证据证实，本院予以确认。但其就住院及门诊治疗期间的交通费未举证证实，考虑其住院及门诊治疗情况及其家人处理医患纠纷所必须，本院酌情确认该期间的交通费500元。张建国主张医疗费104435.64元，根据张建国提交的相应医疗费发票，其中2016年10月7日至2017年6月6日在徐州矿务集团总医院住院期间产生的医疗费46215.85元，2017年6月15日至2017年7月20日、2018年2月28日至2018年3月13日在徐州市中医院住院期间产生的医疗费23128.12元、33172.44元，2017年6月5日在徐州市中心医院门诊检查产生的门诊费35元，2017年6月14日在赣榆区人民医院换药产生的门诊费66.70元，2017年9月17日、2018年9月5日在徐州市中医院行超声常规检查产生的门诊费117元、386元，2018年12月1日至徐州市第一人民医院门诊检查产生的门诊费311.90元，2018年12月2日至徐州市中医院购买三鞭胶囊等产生的门诊费409.02元，合计103842.03元，应视为用于治疗右腹股沟直疝所发生，本院确认为张建国的相应医疗费损失。对于姓名为程思爱的两张门诊收费票据，因张建国未举证证实该费用系其本人用于治疗本案病情所产生，故本院不予确认。对于张建国在徐州博大医院门诊产生的费用，因其未提交相应门诊病历等证据证实该费用与治疗本案病情有关，故本院不予确认。张建国主张精神损害抚慰金20000元，考虑徐州矿务集团总医院疝修补手术时间较长，清创不彻底，术后引流不充分、处理措施欠妥的诊疗过错，延长了张建国的病程、增加了张建国痛苦，以及上述过错诊疗行为原因力的大小，本院酌情支持其精神损害抚慰金4000元。张建国主张鉴定费用12100元，已举证证实，本院予以支持，并在本案诉讼费用的负担中一并处理。根据上述认定结果，徐州矿务集团总医院应赔偿张建国以下损失：医疗费72689.42元（103842.03元×70%）、误工费24437.70元（34911元×70%）、护理费10500元（15000元×70%）、营养费4200元（6000元×70%）、住院伙食补助费10150元（14500元×70%）、交通费1056.16元[（500元+1008.80元）×70%]及精神损害抚慰金4000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告徐州矿务集团总医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告张建国医疗费72689.42元；二、被告徐州矿务集团总医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告张建国误工费24437.70元、护理费10500元、营养费4200元、住院伙食补助费10150元、交通费1056.16元；二、被告徐州矿务集团总医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告张建国精神损害抚慰金4000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1560元，鉴定费12100元，合计13660元，由被告徐州矿务集团总医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  魏道升人民陪审员  徐 红人民陪审员  任亚莉二〇一九年十月十日书 记 员  程 美