广东省中山市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）粤20民终3675号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司布吉支公司，住所地广东省深圳市龙岗区布吉街道信义假日名城溢芳园**商铺（及**），统一社会信用代码XX。主要负责人：黄悦青，该公司总经理。委托诉讼代理人：彭建华，广东德纳律师事务所律师。委托诉讼代理人：韦思华，广东德纳律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：冯加文，男，1982年2月26日出生，汉族，住广东省中山市。被上诉人（原审被告）：陈志明，男，1979年12月26日出生，汉族，住江西省赣州市宁都县。被上诉人（原审被告）：深圳市萱旗物流有限公司，住所，住所地广东省深圳市盐田区北山道和盐田路交界西南侧裕达华庭**14F社会信用代码XX。法定代表人：喻雄鹰，该公司总经理。委托诉讼代理人：文迪波，广东深君联律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：兰小峰，男，1968年1月12日出生，汉族，住江西省新余市分宜县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司布吉支公司（以下简称人民保险布吉支公司）因与被上诉人冯加文、陈志明、深圳市萱旗物流有限公司（以下简称萱旗公司）、兰小峰机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省中山市第一人民法院（2018）粤2071民初24252号民事判决，向本院提起上诉，本院于2019年6月5日受理后依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。人民保险布吉支公司上诉请求：改判人民保险布吉支公司只须赔偿冯加文交通事故损失5363.6元。事实与理由：1.冯加文事故后就医总花费医疗费33048.33元，一审法院未予核实，直接按冯加文诉请的33520.13元予以认定。此外，冯加文住院三次产生的医疗费中有5406.13元已经由医保统筹报销，冯加文并未实际支付，不属于其实际损失，故不属于赔偿范围。2.冯加文一审主张护理费10000元，但未提交医嘱、鉴定意见书、护理费支出单据等相关证据，实际上冯加文仅足部擦伤，伤势轻微，无护理需要，故一审法院判令人民保险布吉支公司赔付护理费8250元无事实依据。3.冯加文一审主张摩托车维修费850元，但根据其提交的证据仅支出50元，故维修费应予纠正。综上，一审判决判令赔偿数额有误，请求二审法院予以改判支持人民保险布吉支公司的上诉请求。冯加文答辩称：冯加文脚伤严重，有护理需要，两次住院均由妻子陪护，外请陪护一名。医疗费、药费均是冯加文交的，医保也是自己买的，人民保险布吉支公司应当赔偿该部分损失。并且医疗费总额是按发票金额计算的，一审法院核定医疗费总额正确，是人民保险布吉支公司计算有误。维修费发票是摩托车行开具的，只有这种50元的等额发票，确实花费了850元修理费，人民保险布吉支公司上诉称只有50元不符合事实。萱旗公司答辩称：萱旗公司不同意非医保用药由萱旗公司承担，其他均同意人民保险布吉支公司的上诉意见。陈志明对人民保险布吉支公司提出的上诉事项表示无异议。兰小峰答辩称：1.一审判决按照交强险保险条例扣除费用符合法律规定，兰小峰对冯加文前两次住院认可，对于第三次住院天数及之后产生的医疗费无法核实其真实性，由二审法院核实为准。2.关于医保统筹报销部分是否扣减问题，一审法院处理正确，人民保险布吉支公司的该项上诉请求缺乏依据，其承担的交强险责任未超过保险责任范围。冯加文向一审法院起诉请求：1.判令陈志明、萱旗公司赔偿冯加文共计351540元（拖车清理费170元、维修费850元、医疗费33520.13元、合理交通费2000元、住院伙食补助费5000元、护理陪护费10000元、后续治疗费300000元）。2.判令人民保险布吉支公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任。一审法院认定事实如下：1.事发经过及责任认定：2016年9月22日11时30分，陈志明驾驶粤Ｂ×××**号中型半挂牵引车牵引粤Ｂ×××**重型集装箱半挂车行驶至中番公路中山市民众镇享笙纺织对开时把车停在非机动车道上，在停车开门过程中影响到驾驶粤Ｔ×××**号普通二轮摩托车的冯加文，使冯加文驾车倒地而肇事，事故造成冯加文受伤及车辆损坏。交警部门认定：陈志明承担事故主要责任，冯加文承担事故次要责任。2.伤情及治疗情况：冯加文因伤共住院49天，诊断为“左足部外伤后感染”等。人民保险布吉支公司及兰小峰各垫付了医疗费10000元。3.车辆保险情况：粤Ｂ×××**号中型半挂牵引车的登记注册人为萱旗公司，该车在人民保险布吉支公司投保了交强险、100万元商业三者险（含不计免赔），投保人为萱旗公司，事故发生在保险期间内。交强险有责保险限额为122000元（医疗费用赔偿限额10000元、死亡伤残赔偿限额110000元、财产损失赔偿限额2000元）。一审法院认为：本案是发生在机动车之间的交通事故责任纠纷。人民保险布吉支公司承保了粤Ｂ×××**号中型半挂牵引车的交强险，故其应首先在交强险各限额内，对冯加文的损失承担赔偿责任。超出交强险限额部分，按照事故责任，应由陈志明承担70%的赔偿责任，因陈志明在发生本次事故时是履行职务行为，故其赔偿责任应由兰小峰承担，另兰小峰与萱旗公司是挂靠关系，故兰小峰承担的赔偿责任应与萱旗公司连带承担，鉴于粤Ｂ×××**号中型半挂牵引车投保了商业三者险，故由人民保险布吉支公司对兰小峰、萱旗公司连带应承担的赔偿责任依照商业三者险保险合同条款约定直接赔偿给冯加文。一审法院对冯加文的损失认定如下：（一）1.医疗费33520.13元（按发票计算）；2.住院伙食补助费4900元（以100元/天计算住院49天），共计38420.13元，属交强险医疗费用限额10000元范围，故应由人民保险布吉支公司按限额赔付，超出交强险部分28420.13元，由陈志明承担70%，即19894.09元，因未超出商业三者险限额，故应由人民保险布吉支公司直接承担。（二）1.护理费8250元（按150元/天计算住院49天及陪护费900元）；2.交通费800元（酌情计算），共计9050元，属交强险死亡伤残金限额110000元范围，因未超出交强险限额范围，故应由人民保险布吉支公司直接承担。（三）粤Ｔ×××**号普通二轮摩托车的车辆拯救费70元、清理费100元、车辆维修费650元（酌情计算），共计820元，属交强险财产损失限额2000元范围，因未超出交强险限额范围，故应由人民保险布吉支公司直接承担。综上，人民保险布吉支公司应在交强险限额内赔偿19870元，应在商业三者险限额内赔偿19894.09元。人民保险布吉支公司及兰小峰各垫付的医疗费10000元应予以扣减，即人民保险布吉支公司应在交强险限额内赔偿9870元，应在商业三者险限额内赔偿9894.09元。至于兰小峰多支付的医疗费10000元由其自行向人民保险布吉支公司按商业三者险合同约定进行理赔。关于冯加文诉求后续治疗费30万元的问题，其未提供医嘱证实其后续所需的具体治疗费用，且冯加文尚未医疗终结，该费用可待实际发生后另行诉讼解决。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第三十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：一、人民保险布吉支公司于判决生效之日起三日内赔偿冯加文交通事故损失19764.09元；二、驳回冯加文其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍向原告支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6573元，由冯加文负担6203元（冯加文已预交6573元），由人民保险布吉支公司负担370元（该款应于判决生效后三日内迳付冯加文）。二审中，当事人没有提交新证据。对二审争议的事实，本院认定如下：根据冯加文一审提交的医疗费发票，经本院核算发票总额为33520.13元。根据冯加文一审提交的中山市康悦后勤服务有限公司出具的两张陪护费收据反映，冯加文两次住院期间分别雇请陪护一名，共陪护45天，每天20元，共花费900元。另查，冯加文一审提交了加盖中山市民众镇文记电器档发票专用章的50元通用定额发票15张，以及加盖中山市民众镇洪都摩托车维修行发票专用章的50元通用定额发票2张。一审法院认定的其他事实具有证据支持，本院予以确认。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。综合双方当事人的诉辩意见，本案二审争议焦点为：1.冯加文的医疗费总额认定是否有误以及医保统筹报销费用是否应予扣减；2.护理费认定是否有误；3.维修费认定是否有误。关于焦点一，医保报销医疗费用产生于患者与社保机构之间的合同关系，而本案系侵权法律关系，二者属于不同的法律关系。我国现行法律并没有禁止受害人向社保部门报销医疗费后再向相关赔偿义务人行使医疗费的赔付请求权，受害人通过社保部门报销部分医疗费的行为亦没有加重赔偿义务人的赔偿责任，因此，赔偿义务人的赔偿责任没有理由因受害人向社保部门报销部分医疗费而予以减轻，故对于人民保险布吉支公司要求在其应当赔偿的医疗费中扣除冯加文医保报销费用5406.13元的主张，本院不予支持。关于冯加文的医疗费总额问题，经本院二审核算，一审法院认定的数额无误，故人民保险布吉支公司上诉称医疗费总额应为33048.33元与事实不符，本院不予采信。关于焦点二，根据冯加文一审提交的病历显示，冯加文自2016年9月22日发生事故后左膝左足部伤情较为严重，虽然历经长时间的治疗和休养，在本院二审组织询问时通过现场查看，依然可见冯加文的脚部肿胀、瘢痕明显。虽然冯加文未向法院提交证明其存在护理需求的医嘱等证据，但从冯加文较为严重的伤情可以推定其确有护理需求，故冯加文答辩所称两次手术期间由其妻子和陪护一名共同护理符合一般生活常理，一审认定护理费正确，本院予以维持。关于焦点三，经核查冯加文提供的摩托车维修发票，仅有两张合计金额100元的发票系由摩托车行出具，其余15张发票均与本案缺乏关联性，冯加文亦未能予以合理的解释，故一审法院酌情计算摩托车维修费650元不当，本院更正为100元。综上所述，人民保险布吉支公司的上诉请求部分成立，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销广东省中山市第一人民法院（2018）粤2071民初24252号民事判决第二项；二、变更广东省中山市第一人民法院（2018）粤2071民初24252号民事判决第一项为：中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司布吉支公司于本判决生效之日起三日内向冯加文赔偿交通事故损失19214.09元。三、驳回冯加文的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费6573元（冯加文已预交），由冯加文负担6214元，中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司布吉支公司负担359元。二审案件受理费160元（中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司布吉支公司已预交），由冯加文负担6元、中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司布吉支公司负担154元。经比对，中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司布吉支公司应向冯加文支付诉讼费用353元，该笔诉讼费用在支付赔偿款时一并径付冯加文，本院不作退费处理。本判决为终审判决。审判长 洪 文审判员 唐芙蓉审判员 何亚成二〇一九年十月二十五日书记员 禤婕蓉