河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫01民终19789号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司河南分公司，营业场所：郑州市金水区金水路226号楷林国际大厦。负责人：许健，总经理。委托诉讼代理人：董康，员工。委托诉讼代理人：徐帅举，员工。被上诉人（原审原告）：单红梅，女，1972年1月1日出生，汉族，住河南省中牟县。委托诉讼代理人：吴国凯，郑州市中牟县青年路法律服务所法律工作者。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司河南分公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人单红梅保险纠纷一案，不服河南省中牟县人民法院（2019）豫0122民初5124号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人平安保险公司的委托诉讼代理人董康，被上诉人单红梅的委托诉讼代理人吴国凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。平安保险公司上诉请求：1、撤销原审判决，改判驳回被上诉人的全部诉讼请求。2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：上诉人认为一审法院认定事实错误，理由有如下三点，第一、一审庭审中单红梅认可该彩超报告单与其身份信息是关联的。第二，该彩超报告单实际上也确实与一审中单红梅身份是相关联的。第三，一审法院也依法调取到了单红梅的彩超报告单，一审判决以后上诉人向医院再次核实确认单红梅身份证号名下关联两张就诊卡这也与单红梅在庭审中陈述一致，她办理了多张卡。在一审法院调取到该证据后却否认该证据是被上诉人的，属于认定事实错误。综上，××，在投保时故意隐瞒不如实告知上诉人，上诉人有权解除保险合同，并就合同解除前的保险事故不承担保险责任。另外一审法院调查取证调取到的证据以上诉人提交的证据一致的前提下，却否定该证据，属于认定事实错误，请求二审法院依法改判。单红梅辩称，上诉人的上诉不能成立，一审认定事实清楚，证据充分，判决结果合理合法。上诉人所提交的证据一审法院都已审查并认定清楚。一审当中调取的是彩超单，虽然名字是答辩人的，但是确实不是答辩人本人的。因答辩人就诊卡丢失过，且答辩人在此期间并未去过医院体验。一审中有答辩人提供的相关的证据材料印证，故此上诉人的上诉不能成立，依法应予驳回。其次，一审程序合法，正确，符合民诉法的规定，适用法律无误。上诉人在上诉状中所称的事实与理由，一审法院已经作出了公正的无误的认定，在投保前都会进行身体检查以及询问，答辩人并无××，明显上诉人称××投保的说法存在错误，答辩人对此并不认同，且一审法院在庭审中对上诉人所提供的证据并不能证明彩超报告单是答辩人的，故上诉人上诉状中的事实与理由不实，上诉请求依法也不应得到支持。最后，最主要的是上诉人所称的被上诉人曾在2015年8月27日在中牟县人民医院超声科报告查出有甲状腺结节及甲状腺小囊肿回升，以此作为理由推定，推定答辩人单红梅已有××，××投保是完全不正确的。因为现在医学总结地球上十有八九的人都或多或少存在甲状腺这个小毛病，而且小结节、××，××有很大距离。综上所述上诉人的上诉不能成立，没有事实和法律依据，请求二审驳回上诉，维持原判。单红梅向一审法院起诉请求：1、请求判决双方于2017年5月23日签订的保险合同有效，按合同约定赔付单红梅××险保险金、住院日额补助等共计117316.27元；2、本案诉讼费由平安保险公司承担。一审法院认定事实：2017年5月23日，单红梅作为投保人及被保险人在平安保险公司投保主险：金鑫盛17（1207），保险期间为终身，基本保险金额为9万元；附加长险：金鑫盛重疾17（1208），保险期间为终身，基本保险金额为8万元；豁免C加强版（1148）；附加一年期短险：意外医疗A（527），附加意外13（551），健享人生A（521）3份含可选，住院日额07（516）20份。金鑫盛重疾17保险条款约定：××，××保险金。××中恶性肿瘤的定义：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、××。健享人生A保险条款约定：被保险人因××或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，按照被保险人每次住院在约定范围内实际支出的合理且必要的医疗费用的80％给付保险金。基本部分医疗费用给付限额3000元。住院日额07保险条款约定：本附加险合同的日额保险金为每份每日人民币10元。住院日额保险金约定：被保险人因××经医院诊断必须住院治疗，从被保险人每次住院的第4日开始每日按日额保险金给付住院日额保险金。××住院日额保险金给付天数＝实际住院天数-3日。××住院日额保险金约定：被保险人因××或意外伤害，××且必须住院治疗，除给付住院日额保险金外，××住院日额保险。每次××住院日额保险金给付天数＝因××实际住院天数。单红梅以银行转账的方式缴纳首期保险费5607.76元，交至2018年5月23日；后又缴纳保险费2574元。2017年8月27日，单红梅在中牟县人民医院住院治疗，实际住院11天，花费医疗费4319.67元。经诊断：1、后循环缺血；2、子宫肌瘤；3、甲状腺结节性质待定？4、玫瑰糠疹。出院医嘱：转上级医院进一步诊治甲状腺。后单红梅于2017年9月9日在郑州大学第一附属医院住院治疗，实际住院12天，花费医疗费28119.91元；2017年9月14日诊断为甲状腺乳头状癌。后单红梅又到郑州大学第一附属医院治疗，分别花费门诊费277元、1489.6元。平安保险公司于2018年4月4日向单红梅出具理赔决定通知书，1．解除P320000018780806号保险单下《金鑫盛重疾17》、《豁免C加强版》、《健享人生A》、《住院日额07》合同，并不退还保险费；2．前案给付保险金、前案豁免保险费。××病史，投保时未如实告知，严重影响了公司承保决定为由拒赔。庭审中，平安保险公司提供中牟县人民医院2015年8月27日彩超报告单，称单红梅投保前患有××。单红梅不予认可。一审法院认为，保险合同是投保人和保险人约定保险权利义务关系的协议。依法成立的保险合同，自成立时生效。本案中，单红梅与平安保险公司签订《人身保险合同》，系当事人的真实意思表示，合法有效。平安保险公司提供中牟县人民医院彩超报告单，称单红梅投保前患有××，该彩超报告单未显示身份证号，不能明确指向本案单红梅，且单红梅不予认可，××。故被告以单红梅投保时未如实告知存在××病史为由，解除相关保险合同，不符合法律规定，不发生解除合同的效力。郑州大学第一附属医院诊断证明显示单红梅患有甲状腺乳头癌症，法院予以采信，××症为双方签订的保险合同中载明的××之一。故平安保险公司应当按照保险合同的约定对单红梅进行理赔。综上，平安保险公司应当支付单红梅保险金如下：金鑫盛重疾保险金额8万元；健享人生保险金额9000元（3000元×3份）；住院日额保险金额4000元（10元／日×20份×20日＝4000元）；××住院日额保险金额1600元（10元／日×20份×8日＝1600元），以上共计94600元。单红梅诉请过高部分，无事实和法律依据，法院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、中国平安人寿保险股份有限公司河南分公司于本判决生效之日起十日内支付单红梅保险金94600元；二、驳回单红梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2646元，减半收取1323元，由中国平安人寿保险股份有限公司河南分公司负担1067元，由单红梅负担256元。本院经审理查明的事实与原审法院一致。本院认为，平安保险公司依据超声报告认为单红梅投保前未履行如实告知义务，而该超声报告仅系专业性描述而未给出结论性意见，单红梅并非医生，××，且该报告形成时间为2015年8月27日，单红梅投保是在2017年5月23日，现无证据证明在此期间单红梅对此做过进一步深入的检查，一般情况下，人们忘记两年前的检查报告亦属正常，综上所述，平安保险公司该主张证据不足，其上诉理由不成立，本院不予支持。一审判决实体处理适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2165元，由中国平安人寿保险股份有限公司河南分公司负担。本判决为终审判决。审判长 成 锴审判员 王 怡审判员 李剑锋二〇一九年十月二十一日法官助理唐珍珠书记员李锋磊