河南省漯河市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫11民终2101号上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司漯河中心支公司。住所地：河南省漯河市郾城区嵩山东支路摩尔时代****（101、102）、6层、7层。负责人：危俊波，该公司总经理。委托诉讼代理人：李新华，河南经东律师事务所律师。委托诉讼代理人：王冠，该公司员工。被上诉人（原审原告）：张晓卫，男，汉族，1987年10月5日出生，住河南省舞阳县。委托诉讼代理人：周伟民，漯河市舞阳县公信法律服务所法律工作者。上诉人新华人寿保险股份有限公司漯河中心支公司（以下简称新华保险公司）因与被上诉人张晓卫人身保险合同纠纷一案，不服舞阳县人民法院（2019）豫1121民初1680号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2019年9月27日公开开庭进行了审理。上诉人新华保险公司的委托诉讼代理人李新华，被上诉人张晓卫及其委托诉讼代理人周伟民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人新华保险公司上诉请求：一、撤销一审判决，将本案发回原审法院重新审理或改判上诉人不承担责任；二、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、原审法院认定事实不清，被上诉人所患××的情形不符合双方所签《08定期重大××保险利益条款》中关于急性心肌梗塞的约定。二、原审法院认定事实的证据存疑，不能作为定案依据。原审法院认定被保险人死于急性心肌梗死的依据是舞阳县人民医院抢救医师张超出具的××居民医学死亡证明”。但事实上，该××居民医学死亡证明”上并没有加盖舞阳县人民医院的印章，被上诉人也未能提交张超属于舞阳县人民医院抢救医师的有关身份证明文件，该证据本身真实性存在极大疑问，不能排除伪造可能性，原审法院将此作为定案依据显然不当，二审法院应当予以纠正。被上诉人张晓卫辩称，1、原判认定事实清楚，实体处理正确。答辩人儿子因病死亡后，因户口注销事宜，公安机关要求《居民死亡医学证明书》原件向其提供并装订于户籍管理档案内。因此，答辩人只保存了该证明的复印件。××人抢救记录等证明能够印证答辩人儿子因急性心肌梗死而死亡。2、原审判决认定答辩人儿子死于急性心肌梗塞，××保险是正确的。上诉人认为××应满足至少三个条件。上诉人在承保前及承保时并未对此作出充分说明。作为提供格式合同的上诉人，有义务提供向答辩人尽到了提示和说明义务的证据。双方对条款的理解产生分歧时，应作出对上诉人不利的解释。答辩人为××时能将风险降到最低。在答辩人儿子所患××名时，上诉人以所患××未满足所谓的××条件”为由拒绝理赔，违背了双方订立保险合同的目的。更不利于保护被保险人的利益。保险人对履行了明确说明义务负举证责任。上诉人举证不能，应承担对其不利的法律后果。综上，请求二审法院依法驳回上诉人的诉讼请求，维持一审判决。被上诉人张晓卫向一审法院起诉请求：1、被告支付原告保险理赔款150000元；2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2016年4月18日，原告张晓卫作为投保人与身故保险金受益人为其子张浩然在被告处投保××祥和万家两全保险（分红型）”并附加投保××附加08定期重大××保险”，交费周期为年交，其中××祥和万家两全保险（分红型）”交费期为20年，每期保险费4830元，基本保险金额为70000元；××附加08定期重大××保险”交费期为20年，每期保险费300元，基本保险金额150000元。保险合同成立后，张晓卫按照保险合同约定日期支付了2016年、2017年、2018年保险费用。2019年4月1日15时03分，××人抢救，××人抢救记录中载明到诊时主要症状、体征：××患者意识丧失，呼之不应，无自主呼吸，面色乌紫，颈动脉搏动消失，口腔、鼻腔中有腊红色泡沫性液体溢出，瞳孔散大固定，对光反射消失，四肢冷凉，僵硬”，诊断为：急性呼吸心跳骤停。同日16时05分抢救结束，张浩然被宣告死亡。2019年4月14日，舞阳县人民医院抢救医师张超出具××居民死亡医学证明书”，编号：0000724，××诊断为急性心肌梗死，××的最高诊断依据为临床。2019年7月1日，原告张晓卫以被告新华人寿保险股份有限公司漯河中心支公司拒绝理赔侵犯其权益为由，诉至法院，请求依法判决：1、被告支付原告保险理赔款150000元；2、本案诉讼费用由被告承担。另查明，新华人寿保险股份有限公司附加08定期重大××保险条款第2.3项重大××保险金约定：××被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起一年后，××，××保险金，本合同终止”；5.4.2急性心肌梗塞约定：××指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死，须满足下列至少三项条件：（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%”。一审法院认为：原告张晓卫作为保险人与身故保险金受益人为其儿子张浩然在被告新华人寿保险股份有限公司漯河中心支公司投保了××祥和万家两全保险（分红型）”并附加投保××附加08定期重大××保险”，上述保险合同双方均无异议，系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律的强制性规定，系合法、有效的保险合同，应受法律保护。原告张晓卫向被告新华人寿保险股份有限公司漯河中心支公司交纳了保险费用，被告应按照合同约定时间承担保险责任。被保险人张浩然在保险期间于2019年4月1日因急性呼吸心跳骤停在舞阳县人民医院进行抢救，后被宣告死亡。2019年4月14日，舞阳县人民医院医师出具《居民死亡医学证明书》，××为急性心肌梗死，该××属于被保险人所投保××附加08定期重大××保险”的保险范围，因此，被告新华人寿保险股份有限公司漯河中心支公司应按照保险合同约定承担保险责任。被告新华人寿保险股份有××中急性心肌梗塞的约定情形，因本案被保险人张浩然系发病后在舞阳县人民医院经抢救宣告无效后宣告死亡，未进行住院治疗并进行各项检查，同时，××为急性心肌梗死，并出具《居民死亡医学证明书》，因此，被告的该答辩意见，理由不充分，法院不予采信。综上，根据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决：被告新华人寿保险股份有限公司漯河中心支公司自本判决发生法律效力之日起十五日内给付原告张晓卫保险理赔金150000元。案件受理费3300元，减半收取1650元，由被告新华人寿保险股份有限公司漯河中心支公司负担。二审经审理查明的事实与一审查明的事实相同。本案二审的争议焦点为：一审判决结果是否适当？本院认为，本案二审审理期间，被上诉人张晓卫提供了舞阳县人民医院医务科出具的《居民死亡医学证明书》，证明张浩然死于急性心肌梗死，本院对该证明书的真实性予以认定。××为急性心肌梗死，该××属于被保险人所投保××附加08定期重大××保险”的保险范围，因此，新华保险公司应按照保险合同约定承担保险责任。××中急性心肌梗塞的约定情形，对此，本院认为，因本案张浩然系发病后在舞阳县人民医院经抢救无效后宣告死亡，未进行住院治疗并进行各项检查，同时，××为急性心肌梗死，并出具《居民死亡医学证明书》，因此，新华保险公司的上诉意见，理由不充分，本院不予采信。综上，上诉人新华保险公司的上诉理由缺乏证据支持，本院对其上诉请求依法予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3300元，由上诉人新华人寿保险股份有限公司漯河中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  张素丽审判员  刘冬凯审判员  翟朝飞二〇一九年十月二十八日书记员  曹洋兰