济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0104民初7191号 原告：刘亚华，女，1992年7月26日出生，汉族，深圳市紫光照明技术股份有限公司经理，住济南市。 委托诉讼代理人：张敬，山东易焕之邦律师事务所律师。 被告：济南市槐荫人民医院，住所地济南市。 法定代表人：李忠华，该院院长。 委托诉讼代理人：冯艳，山东蕴达律师事务所律师。 被告：济南市莱芜人民医院（原莱芜市莱城区人民医院），住所地济南市。 法定代表人：崔言炬，该院院长。 委托诉讼代理人：韩伟啟，男，系济南市莱芜人民医院医疗安全科科长。 委托诉讼代理人：张文彬，山东鲁中环宇律师事务所律师。 原告刘亚华与被告济南市槐荫人民医院（以下简称槐荫医院）、济南市莱芜人民医院（以下简称莱芜医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月12日立案后，依法适用普通程序，并于2019年8月30日公开开庭进行了审理。原告刘亚华及其委托诉讼代理人张敬、被告槐荫医院委托诉讼代理人冯艳、被告莱芜医院委托诉讼代理人韩伟啟、张文彬到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 刘亚华向本院提出如下诉讼请求：请求被告赔偿原告医疗费10000元；残疾赔偿金、残疾辅助器具费、后续治疗费、住院伙食补助费、护理费、康复费、交通费、营养费、精神损害抚慰金等待鉴定明确后另行变更；诉讼费、鉴定费及相关费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费4328.7元、误工费28800元、护理费6600元、交通费1951.2元、住宿费1000元、住院伙食补助费1920元、营养费2400元、残疾赔偿金63278元、鉴定费9600元、精神损害抚慰金20000元，共计139877.9元；诉讼费等相关费用由被告承担。事实与理由：2017年7月20日原告因直肠前庭瘘入槐荫医院，主要诊断：直肠前庭瘘，入院后，2017年7月24日院方为患者行经阴直肠前庭瘘修补术加会阴修补术，术中未尽到应有的注意义务，诊疗不规范，术后仍出现大小便失禁的严重损害后果，2016年10月5日，原告因40周+2天妊娠分娩入莱芜医院，2016年10月15日院方为患者行会阴正中切开术，术中未尽到应有的注意义务，诊疗不规范，术后患者出现会阴复杂三级裂伤，原告认为，被告对原告的诊疗过程中未尽到应尽的谨慎注意义务，具有过错，与原告现有的损害后果之间具有直接因果关系，为维护原告的合法权益，根据相关法律规定，依法提起诉讼，望判如所请。 槐荫医院辩称，我院的诊疗行为没有过错，不同意承担损害赔偿责任，请求法院依法驳回原告对我方的诉请。 莱芜医院辩称，原告在诉状中所述的答辩人对其诊疗过程中未尽到应尽的谨慎注意义务，具有过错，与原告现有损害后果之间具有直接的因果关系，无证据证实。答辩人对原告刘亚华的医疗行为符合医疗法规、诊疗常规，不存在过失，不应当承担赔偿责任。原告要求答辩人承担赔偿责任没有证据证实，其诉讼请求应当被依法驳回。庭审过程中，莱芜医院补充答辩称，原告的诉讼请求应提交证据证实，法院依法审查驳回原告不合法的诉讼请求。 诉讼中原告刘亚华申请司法鉴定，要求对以下事项进行鉴定：一、被告的医疗行为是否存在过错，过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；二、原告的伤残等级、误工期限、护理期限及人数、营养费给付标准及给付期限、原告所需的器官功能恢复训练所必须的康复费及今后治疗费、残疾辅助器具费。经本院依法委托山东大舜司法鉴定所对上述事项进行鉴定，该鉴定所2019年3月29日作出大舜司鉴所[2019]医鉴字第8号鉴定意见（以下简称第8号鉴定意见），该鉴定意见分析认为：一、莱芜医院在为刘亚华的诊疗过程中未对其高体重进行重视，未估计胎儿体重，在告知分娩方式时也未告知其自身存在的高危因素，会阴正中切开术选择错误，病历记录不详细、不规范，存在告知义务、注意义务、结果回避义务不足的过错，该过错与刘亚华会阴复杂裂伤后直肠阴道瘘之间存在直接因果关系，应起主要作用；二、刘亚华行经阴直肠前庭瘘修补术加会阴修补术后，构成十级伤残；三、刘亚华误工时间120天，需1人护理期限30天，营养期30日，给付标准请按相关标准核定；四、被鉴定人刘亚华已属医疗终结，无康复费及今后治疗费，也无需残疾辅助器具。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据原告提交的莱芜医院住院病历，刘亚华2016年10月5日入住莱芜医院妇产科病房，入院初步诊断：40+2周妊娠G2P1，LOT。入院后，于2016年10月15日在莱芜医院行会阴正中切开术娩出一女婴，2016年10月19日出院，出院诊断：41+5周妊娠分娩G2P2；LOA；巨大儿。住院时间共计14天。根据原告提交的槐荫医院住院病历，2017年7月20日刘亚华入住槐荫医院妇产科，病历记载2017年7月24日槐荫医院为刘亚华行经阴直肠前庭瘘修补术加会阴修补术，2017年7月30日出院，出院主要诊断：直肠前庭瘘。住院时间10天。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。诉讼中，原告自愿放弃对被告槐荫医院的诉讼请求，属于对自己诉讼权利的放弃，符合法律规定，本院予以准许。现原告要求被告莱芜医院承担赔偿责任，应当举证证明莱芜医院的诊疗行为存在过错，该过错医疗行为与原告目前的损害后果之间存在因果关系以及原因力大小，为此，诉讼中，原告申请司法鉴定对上述问题予以明确。本院认为本案的主要争议焦点为：一、责任及责任比例认定；二、赔偿项目认定。就上述争议焦点分析如下： 一、责任及责任比例认定： 根据第8号鉴定意见，刘亚华入院查体体重95kg，为肥胖孕妇，存在巨大胎儿的高危因素，但是莱芜医院未对刘亚华的高体重进行重视，也未估计胎儿体重，进而错误的选择了会阴正中切开术这一手术方式，并且医院没有告知原告其自身存在的高危因素，告知义务不足侵犯了刘亚华的知情权与选择权。被告莱芜医院提交的住院病历中缺少病程记录，故刘亚华产后大便情况及医院在其产后给予检查、用药、会阴擦洗及拆线均无法查实，病历是查明案件事实最直接最重要的证据，但是被告提交的病历记录不完整，缺少必要的病程记录，违反了病历书写规范，也影响了法庭对事实的查明，存在过错。第8号鉴定意见认为被告莱芜医院的医疗过错与刘亚华会阴复杂裂伤后直肠阴道瘘之间存在直接因果关系，起主要作用，综合上述被告莱芜医院的医疗过错表现，经研究，本院认为，原告要求被告莱芜医院按照80%责任比例进行赔偿并无不当，予以支持。 二、赔偿项目认定： 1、医疗费，原告主张4328.7元，并提交了莱芜医院的住院收费票据1张、门诊收费票据2张，唐桂芬诊所收据1张。莱芜医院的医疗费共计5290.92元，原告提交了对应的病历等予以佐证，予以支持，但是唐桂芬诊所的票据，由于无相应的病历予以佐证，无法证实上述费用的实际用途及与本案的关联性，不予支持。综上，按80%责任比例分担后，被告莱芜医院应当赔偿原告医疗费4232.74元。对被告主张扣除其先前为原告垫付的医疗费用，由于被告的主张与本案不属于同一法律关系，本案不予合并审理，被告的上述主张可另行处理。 2、误工费，原告主张28800元，要求按照每月4500元，误工时间8个月计算，被告对原告提出的8个月误工期限提出异议，并要求按照鉴定意见认定的误工期限120天计算。本院认为，第8号鉴定意见认定刘亚华的误工期限为120天，诉讼中，原告提交了莱芜医院的病员检查证明书3张、槐荫医院住院患者诊断证明1张，但是上述证据无法证实刘亚华的误工期限确为8个月，因此，误工期限应当按照鉴定意见认定的120天计算。关于误工费的数额，原告主张按照每月4500元计算，本院认为，根据《最高人民法院》（以下简称《解释》）第二十条之规定，受害人有固定收入的，应当按照实际减少的收入计算误工费。诉讼中，原告提交了中国农业银行流水清单，但是仅根据该证据无法证实刘亚华收入减少的实际数额，同时结合原告庭审中的陈述，原告休产假期间发了五个月的产假工资，综上，原告主张按照每月4500元计算误工费，证据不足，不予支持，原告可待证据充分后另行主张权利。 3、护理费，原告主张6600元，要求按照30天护理时间，1人护理，按照2018年山东省城镇在岗职工平均工资69305元计算。本院认为，根据鉴定意见，刘亚华需1人护理30日，结合刘亚华的实际病情确需护理，故原告主张护理费有理，予以支持。原告未提交证据证实因护理实际支出的护理费或者因护理导致的护理人员的误工收入，结合当地护工从事同等护理级别的工资水平，本院酌定护理费按照每天150元计算为宜。综上，护理费共计4500元，按照80%责任比例分担后，被告莱芜医院应当赔偿原告护理费3600元。 4、交通费，原告主张1951.2元，并提交了交通费单据一宗。由于原告无其他证据证实上述票据与本案的关联性，对上述证据不予采信，但是根据原告提交的病历等就诊资料，原告就诊确需支出必要的交通费，本院酌定被告莱芜医院赔偿原告交通费1200元。 5、住宿费，原告主张1000元，未提交证据。由于原告未提交证据证实实际支出了住宿费，故证据不足，不予支持。 6、住院伙食补助费，原告主张1920元，要求按照住院时间24天，每天100元计算。对原告的上述主张符合法律规定，予以支持，按80%责任比例分担后，被告莱芜医院应当赔偿原告住院伙食补助费1920元。 7、营养费，原告主张2400元。要求按照营养期限30天，每天100元计算，未提交营养费单据。本院认为，根据鉴定意见，营养期限30天，但是原告主张的营养费标准过高，本院酌定营养费标准按照每天30元计算，故营养费共计900元，按80%责任比例分担后，被告莱芜医院应当赔偿原告营养费720元。 8、残疾赔偿金，原告主张63278元，要求按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算二十年，赔偿系数0.1.本院认为，对原告的上述主张符合法律规定，予以支持，故残疾赔偿金共计79098元，按80%责任比例分担后，被告莱芜医院应当赔偿原告残疾赔偿金63278元。（39549元/年×20年×0.1×80%） 9、鉴定费，原告主张9600元，提交了鉴定费发票1张，共计12660元。对该费用，被告应当按照责任比例赔偿，按80%责任比例分担后为10128元，现原告按照9600元主张，予以支持，故被告莱芜医院应当赔偿原告鉴定费9600元。 10、精神损害抚慰金，原告主张20000元，本院认为，莱芜医院对刘亚华的医疗行为存在过错，且与刘亚华的损害后果之间存在因果关系，为主要原因力大小，被告医院在对刘亚华带来身体痛苦的同时，也对其精神带来伤痛，故原告主张精神损害抚慰金有理，予以支持。结合被告的过错表现及原因力大小、给原告带来的损害后果、被告的赔偿能力等因素，本院认为原告主张20000元精神损害抚慰金并无不当，予以支持。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条规定，判决如下： 一、被告济南市莱芜人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘亚华医疗费4232.74元； 二、被告济南市莱芜人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘亚华护理费3600元； 三、被告济南市莱芜人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘亚华交通费1200元； 四、被告济南市莱芜人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘亚华住院伙食补助费1920元； 五、被告济南市莱芜人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘亚华营养费720元； 六、被告济南市莱芜人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘亚华残疾赔偿金63278元； 七、被告济南市莱芜人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘亚华鉴定费9600元； 八、被告济南市莱芜人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘亚华精神损害抚慰金20000元； 九、驳回原告刘亚华的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3086元，由原告刘亚华负担1086元，由济南市莱芜人民医院负担2000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  毕研铭 人民陪审员  焦秀珍 人民陪审员  焦明燕 二〇一九年十月二十三日 法官 助理  贺晓芳 书 记 员  康鸿仪