江西省吉安县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0821民初1450号原告刘艳，女，1984年10月30日生，汉族，江西省吉安县人，住江西省吉安县。委托诉讼代理人王佑伟，江西省吉安市吉州区白塘法律服务所法律工作者，一般代理。被告吉安县阳光医院。住所地江西省吉安县城君山大道**。法定代表人张兴华，该院院长。委托诉讼代理人周小丽，江西文冠律师事务所律师，一般代理。原告刘艳诉被告吉安县阳光医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月28日受理后，依法由审判员曾玉华适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘艳及其委托诉讼代理人王佑伟，被告之委托诉讼代理人周小丽到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共198262.46元〔医疗费83911.07元（吉安县阳光医院34904.88元＋赣州东方手足外科医院47797.15元＋赣南医学院第三附属医院1075元＋吉安县中医院134.04元）＋住院伙食补助费7480元（吉安县阳光医院21天×30元／天＋赣州东方手足外科医院137天×50元／天）＋营养费2700元（90天×30元／天）＋误工费22609元（对比同事彭佳正常上班收入，原告2018年6月至11月每月绩效收入分别少了1167元、2651元、3272元、3270元、3420元、1814元，2018年目标奖少了4836元，2018年公共奖少了2179元）＋护理费21750元（150天×145元／天）＋伤残赔偿金67638元（33819元／年×2年）＋被抚养人生活费24220元（1730元／月×儿与女共180月÷2人×10％）＋精神抚慰金5000元＋交通费1500元＋鉴定费11020元〕×80％；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由是：原告于2018年5月14日上午11时左右，因不慎从高处坠落，左足着地受伤，于当天由被告以左踝pilon骨折收治入院，经被告行胫腓骨骨折切开复位内固定手术等治疗21天。原告见切口创面腱性组织外露、大量分泌物附着、异味明显等症状，于2018年6月4日出院后，当天由赣州东方手足外科医院以左胫腓骨骨折术后皮肤缺损肌腱外露收住入院，经该院三次手术治疗137天于2018年10月19日出院。出院一般情况良好，右大腿一30㎝的伤疤，左小腿一20㎝×10㎝皮瓣移植伤疤，伤口干洁，愈合良好，左踇趾不能伸直，屈踝功能减弱，屈踝时左足外翻畸形。经原、被告共同委托江西求实司法鉴定中心鉴定，结论为：原告伤残等级十级；误工期180天，护理期150天，营养期90天；被告在为原告提供的诊疗行为中存在过错，过错与原告损害后果存在因果关系，拟定过错参与度为60％—80％。现因双方未能就损失赔偿达成协议，故原告提起本案诉讼。被告辩称：一、原告的各项损失计算过高，请法庭依法据实予以核定。1、关于医疗费问题。（1）对医疗费损失认定应当核减医保报销费用，否则原告方重复主张了医疗费，因损害责任纠纷属于对现行损失进行主张，已经报销不属于现行损失范畴。（2）依照人身损害司法解释规定，对医疗费的主张原告方应该提供医疗费票据原件，但是本案原告只提供了经过保险报销的医疗费票据，故其医疗费损失应该按照其实际支付的医疗费计算。（3）社保法第三十条规定应当由第三人负担的医疗费不纳入医疗保险基金支付范畴，对于其已经在医疗保险基金报销的医疗费，不应当由原告直接受益。2、住院伙食补助及营养费请法院核定，标准为每天20元。3、关于误工费。其在治疗期间单位已经核发的工资，不能证明其有误工损失。4、关于护理费。因其护理人员是其丈夫，系事业单位正式员工，没有提供证据证实其在护理期间具有误工损失。5、对被抚养人生活的计算时间及交通费请法庭核定。6、精神抚慰金明显过高，请法庭予以核减。7、鉴定费应根据双方的过错参与度按比例承担；二、对于过错参与度应当认定为50%以下。因司法鉴定结论认定过错参与度为60%到80%，并未考虑到原告自身的严重伤情和身体状况及疾病的复杂程度，也未考虑县域医院现行有限的医疗技术和设备状况。经审理查明：2018年5月14日，原告刘艳自述“缘于今天上午11点左右，不慎从高处坠落，左足着地受伤，致左踝部肿痛，活动受限6小时余”，入被告吉安县阳光医院住院治疗。入院诊断为：左踝pilon骨折。2018年5月20日，被告为原告行左踝pilon骨折切开复位内固定手术。术后出现胫前切口远端软组织坏死，故于2018年6月4日出院。在被告处共住院21天,花医疗费34904.88元，出院诊断为：1、左踝pilon骨折；2、左胫前切口部分软组织坏死。2018年6月4日，原告自述“左胫腓骨骨折术后皮肤缺损肌键外露一周余”，被赣州东方手足外科医院收住入院。经该院三次手术治疗至2018年10月19日出院，共住院137天，花医疗费47527.15元、化验费270元，共47797.15元。出院后原告虽伤口干洁，愈合良好，但遗留左踇趾不能伸直，屈踝功能减弱，屈踝时左足外翻畸形。期间，原告还于2018年6月5日、2018年6月16日、2018年6月23日、2018年6月24日、2018年7月9日、2018年7月21日、2018年8月29日，共七次在赣南医学院第三附属医院进行一般细菌培养及鉴定，共花门诊费1135元。2019年3月21日，原、被告共同委托江西求实司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1、被告为原告提供的诊疗行为是否存在过错；2、如有过错，过错与原告的损害后果是否存在因果关系及过错参与度；3、原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费用。2019年4月22日,江西求实司法鉴定中心作出赣求司[2019]医鉴字第01159号《法医学鉴定意见书》与赣求司[2019]医鉴字第01159—1号《法医学鉴定意见书》，结论分别为：“吉安县阳光医院在为患者刘艳提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者损害后果存在主要因果关系，拟定过错参与度为60％–80％。”、“（一）被鉴定人刘艳左足踇趾功能障碍伤残等级评定为十级；（二）被鉴定人刘艳后续治疗费用以正规医院实际发票予以认可；（三）被鉴定人刘艳误工期评定为180天，护理期评定为150天，营养期评定为90天”。为此，原告花鉴定费11020元。2019年4月1日，原告又入吉安县中医院门诊治疗，花门诊费134.04元。现因双方未能就损失赔偿达成协议，故原告提起本案诉讼。另查明，原告夫妇婚后于2007年8月2日生育儿子刘信祎，于2016年8月28日生育女儿刘姈祎，均系非农户口。原告系吉安县敦厚卫生院护士，其2018年1月至2018年5月每月的绩效收入均少于同事彭佳，但与同事汤艳相同。原告的绩效收入2018年6月为855元、2018年7月至11月为零，其他各项工资收入未少。而汤艳2018年6月至11月绩效收入分别为：1972元、2601元、3222元、3220元、3370元、1764元。原告2018年度目标奖、公卫奖分别为1481元、885元，而汤艳2018年度目标奖、公卫奖分别为6317元、3063元。综上，原告2018年度的目标奖与公卫奖及2018年6月至11月的绩效收入比同事汤艳共少22308元。原告在被告与赣州东方手足外科医院处所支付的医疗费中已经吉安县医疗保险机构分别核报了34904.88元、47527.15元。本院根据原告的诉求、查明的事实，依照江西省2018年统计数据，结合当地实际，依法确认本案原告的损失如下：医疗费83971.07元（34904.88元＋47527.15元＋270元＋1135元＋134.04元）；住院伙食补助费7270元（21天×20元／天＋137天×50元／天）；营养费1800元（90天×20元／天）；误工费22308元；护理费20134.5元（150天×134.23元／天）；伤残赔偿金67638元（33819元／年×2年）；被抚养人生活费23874元（刘信祎20760元／年×7年÷2人×10％＋刘姈祎20760元／年×16年÷2人×10％）；交通费本院酌定1000元；鉴定费11020元，共239015.57元。上述事实有原告提供的身份证及户口本、阳光医院入院及出院记录、疾病证明书、参保人员住院费用结算单、赣州东方手足外科医院入院及出院记录、疾病证明书、出院病人费用汇总清单、医保保险经费拨款单、赣州东方手足外科医院与赣南医学院第三附属医院及吉安县中医院门诊发票、二份司法鉴定意见书、鉴定费发票、吉安县敦厚卫生院2018年1月-12月份在职人员工资表等证据及庭审笔录在案佐证。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”。本案原告因不慎从高处坠落，左足着地受伤，致左踝部肿痛，活动受限6小时余到被告处就诊并住院治疗，双方形成医患关系。缘因被告为原告行左踝pilon骨折切开复位内固定手术后，出现胫前切口远端软组织坏死，原告于2018年6月4日出院后，即转入赣州东方手足外科医院住院治疗137天出院。虽出院时原告伤口干洁，愈合良好，但却遗留左踇趾不能伸直，屈踝功能减弱，屈踝时左足外翻畸形的症状。对此，江西求实司法鉴定中心作出赣求司[2019]医鉴字第01159号《法医学鉴定意见书》，结论为：“吉安县阳光医院在为患者刘艳提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者损害后果存在主要因果关系，拟定过错参与度为60％–80％。”。该鉴定意见书，是由原、被告共同委托有资质的司法鉴定部门所作出，程序正当，本院依法予以采信。故被告应按其过错对因此造成原告的合理损失承担赔偿责任。依据该鉴定意见，本院酌定被告承担的责任为75%。本案争议的焦点为对于原告所受损害范围及数额如何确定的问题。1、关于已被社保部门报销医药费部分应否计入赔偿数额的问题。《中华人民共和国保险法》第四十六条规定:“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”故人身损害赔偿保险金不应适用损益相抵原则，被告关于原告已在社保报销的医疗费不能赔偿的辩解意见，本院不予支持。但原告治疗因其自行从高处坠落，左足着地受伤的医疗费用，并非被告的诊疗过错所致，故应予以剔除。本院根据查明的事实，确认该部分费用为2018年5月14日至2018年6月4日的在吉安县阳光医院住院治疗所花的医疗费34904.88元；2、原告主张赔偿因本案事故误工所造成的绩效工资、目标奖、公卫奖减少的损失，应否支持的问题。本院认为，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费是指受害人因被侵权无法继续工作致使收入减少而造成的损失。原告系吉安县敦厚卫生院护士，有固定收入，绩效工资、目标奖、公卫奖等收入是原告固定收入的组成部分，故对原告提出赔偿其因本案事故误工所造成的绩效工资、目标奖、公卫奖减少的损失的主张，本院予以支持。原告同事汤艳平时上班所领取的绩效工资收入与原告相同，本院对比汤艳确认原告误工期内绩效工资、目标奖、公卫奖等收入减少的损失，公平合理。又由于原告因被告的诊疗过错造成十级伤残，必然给原告造成一定的精神损害，故原告请求被告给予精神损害赔偿，应予支持，根据本案情况，本院酌定被告给予原告精神抚慰金3750元。综上所述，被告应赔偿原告各项损失共156833.02元〔（239015.57－34904.88元）×75％＋精神抚慰金3750元〕。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第四十六条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条判决如下：一、限被告吉安县阳光医院于本判决生效之日起三日内向原告刘艳支付医疗损害损失156833.02元；二、驳回原告其他诉讼请求。如未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4266元，减半收取2133元，由原告负担443元，被告负担1690元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审判员 曾 玉 华二〇一九年十月八日书记员 欧阳如玥附法律条文：1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《中华人民共和国保险法》第四十六条：被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。4、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。