吉林省吉林市船营区人民法院民 事 判 决 书（2019）吉0204民初119号原告：霍光友，男，1956年7月10日出生，汉族，农民，住吉林省永吉县。委托诉讼代理人：辛立成，吉林市船营区华星法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：张万年，吉林市船营区华星法律服务所法律工作者。被告：吉林市中心医院，住所地吉林市南京街**。法定代表人：邵明宇，院长。委托诉讼代理人：来振，男，该院普外一科主任。委托诉讼代理人：赵静岩，吉林权维律师事务所律师。原告霍光友与被告吉林市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月8日受理后，依法适用简易程序，于2019年2月20日公开开庭进行审理，原告霍光友及其委托诉讼代理人辛立成、张万年，被告中心医院的委托诉讼代理人来振、赵静岩到庭参加诉讼。本院于2019年6月5日将本案转为普通程序，于2019年6月14日和2019年9月20日公开开庭进行了审理，原告霍光友及其委托诉讼代理人辛立成、张万年，被告中心医院的委托诉讼代理人来振、赵静岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。霍光友向本院提出诉讼请求：1、中心医院赔偿霍光友医疗费3355.20元、误工费422012.22元（以司法鉴定为准）、住院伙食补助费400元、护理费502.04元、残疾赔偿金504077.98元、残疾辅助器具费（造口袋）178448.48元、精神损害赔偿金3.5万元、营养费（以司法鉴定为准）、交通费665.50元、住宿费338元、司法鉴定费800元，以上合计1145599.50元，被告承担70%责任即801919.65元，减去被告已赔付的误工费53346.77元，减去九级伤残已赔付残疾赔偿金69722.40元，减去已赔付的残疾辅助器具费（造口袋）451元，再减去已赔付的精神损害赔偿金3000元，被告应当给付675399.48元（暂定）。误工费、营养费和残疾辅助器具费（造口袋）（数量、年限、几天用一个）以司法鉴定为准；2、诉讼费和鉴定费由中心医院承担。事实和理由：2016年6月13日和6月28日，吉林市船营区人民法院分别作出（2016）吉0204民初2855号民事判决书和民事裁定书，原告对该判决不服，提起上诉。2017年8月7日，吉林市中级人民法院作出（2017）吉02民终2065号民事判决书，驳回原告的上诉，维持原审判决。原审法院认为“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，依据吉林大众司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定意见，中心医院对霍光友的治疗存在过错，应对霍光友的损害后果承担侵权责任，考虑中心医院过错程度并参考鉴定意见，承担70%责任为宜。对于中心医院认为霍光友的诊疗不存在过错的主张，经审查，大众司法鉴定所相关鉴定人员具备相关资质，其鉴定意见没有不能作为证据使用的情形，故对中心医院该主张不采纳，对其请求重新鉴定的申请不予准许。对于具体赔偿项目：（一）伤残赔偿金：参考鉴定意见，霍光友构成两个玖级伤残，但经相关鉴定人员出庭接受质询，其两个玖级伤残中，其中之一为结肠切除，此为霍光友自身疾病所致，故中心医院的医疗行为造成霍光友构成的伤残等级应为一个玖级伤残，具体数额为83603.44元（20年×20900.86元/年×20%=83603.44元），对于中心医院认为应按农村标准计算的主张，霍光友在城市居住多年，应按城镇标准计算，对该主张不予采纳；（二）伤害赔偿金，无事实及法律依据，不予支持；（三）医疗费，经审核，对霍光友主张部分医疗费29485.13元（2012年3月28日住院费用16300元、2013年9月26日住院费用2287.18元、2013年10月9日住院费用3132.68元、2016年8月20日住院费用7765.27元），请求合理，予以支持；（四）护理费，霍光友四次累计住院119天，其中一级护理14天，二级护理26天，其余均为三级护理，故该项费用为6524.28元（14天×120.82元/天×2+26天×120.82元/天=6524.28元）；（五）住院伙食补助费，霍光友累计住院119天，该项费用应为11900元；（六）误工费，参考鉴定意见，霍光友误工时间为29个月，其虽主张误工费应按电力行业标准计算，但其主张不足以证明现在工作状态，在没有其他证据佐证的情况下，考虑霍光友实际情况，其误工标准可参照居民服务、维修和其他服务业标准计算，故其误工费为76209.68元（29个月×2627.92元/月=76209.68元）；（七）鉴定费（吉林市医学会），该笔费用为双方共同委托、共同交纳，霍光友及中心医院已经实际分担，在本案中不宜再行审理，故对该请求不予支持；（八）交通费，考虑霍光友必然实际支出，对其主张200元予以支持；（九）残疾辅助器具费（造口袋、造口粉），考虑霍光友病情，对其主张645元予以支持；（十）营养费，该项请求没有事实及法律依据，不予支持；（十一）精神损害抚慰金，考虑霍光友实际情况，中心医院过错程度，以及本地区经济情况，本院酌情支持精神损害抚慰金3000元；（十二）使用工具和药费，无事实及法律依据，不予支持。另，对于鉴定意见中后续治疗费约需3万元，或以实际发生费用为准的鉴定意见，现霍光友请求以实际发生为准，系其自愿，可待实际发生后，另觅途径寻求救济。原告对原审法院委托吉林大众司法鉴定所于2017年3月6日作出的吉大司鉴（2017）法临鉴字第17号司法鉴定意见书第六项鉴定意见第一项、第二项没有异议，予以认同，原告同意承担30%责任，被告承担70%责任，依据原审法院认定和鉴定意见第五项，霍光友的后续治疗费需人民币3万元或以实际发生费用为准。原告于2017年12月4日前往长春吉林大学第一医院，要求住院治疗，经门诊检查后存在治疗风险，不收住院，原告无奈，又到吉林省人民医院入院治疗，经该院出院小结认定，行肠造瘘下还瘘术，因患者吻合口狭窄，目前无法行肠道准备，仍为污染切口，还瘘后存在梗阻，切合口瘘风险。由于不能实施行造口还纳术，原告住院4天出院，为了进一步确认是否能手术，原告又于2017年12月28日到中国人民解放军301医院门诊进一步确诊，医院当日出具了证明书一份，因吻合口狭窄，不适合行造瘘还纳术。根据上述诊断，原告于2018年1月25日自行委托吉林金星司法鉴定所作出吉金星司鉴所（2017）法临鉴字第1035号司法鉴定意见书，该鉴定第二页，分析说明载明“行闭瘘术的可能性几乎为零”，故此该司法鉴定认定为四级伤残，由于伤残等级发生变化，导致误工费发生变化，不存在后续治疗费的问题，又导致终身携带造口袋的问题和加强营养的问题，故诉至法院。中心医院辩称：本案属于重复告诉，霍光友与中心医院的医疗案件已经贵院（2016）吉0204民初2855号案件进行判决，现霍光友没有发生任何改变，此次起诉没有依据。霍光友单独进行的司法鉴定没有法律及事实依据。在（2016）吉0204民初2855号案件中，通过法院委托吉林大众司法鉴定所作出的鉴定中已经明确霍光友可行右下腹回肠造瘘还纳手术，该鉴定意见与其单方进行的司法鉴定相矛盾，因此其单方委托金星司法鉴定所进行的鉴定没有医学及法律依据，不能作为定案依据。综上，请求法院驳回原告诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人对证据进行了举证和质证，霍光友提供的证据：1、吉林省人民医院住院病案，该病案内容客观、真实，本院对真实性予以确认；2、农合患者费用明细表，该证据为打印件与霍光友提举的吉林省人民医院医疗机构住院收费票据数额一致，本院对真实性予以确认；3、吉大一院医疗机构门诊缴费专用票据，因霍光友未提举证据证明在吉大一院诊疗的相关证据，无法证明该费用与本案具有关联性，本院不予采信；4、吉林省人民医院医疗机构票据2张，根据霍光友提举和本院调取的霍光友在吉林省人民医院住院病案，可知霍光友到吉林省人民医院为明确诊治其造瘘口还瘘，与本院具有关联性，本院予以采信；5、中国人民解放军总医院证明书，内容客观、真实，本院对真实性予以确认；6、火车票3张，该票据为霍光友到中国人民解放军总医院诊疗产生交通费且与中国人民解放军总医院证明书诊治日期相吻合，本院予以采信；7、收据，该费用为霍光友到中国人民解放军总医院诊疗期间产生的住宿费用，本院予以采信；8、造口袋发票1张，9、造口粉发票1张，结合霍光友病情，造口袋和造口粉为其实际使用，本院对证据8和9予以采信；10、吉林金星司法鉴定所鉴定意见书，11、吉林金星司法鉴定所鉴定费发票1张，该鉴定意见书为霍光友单方委托，且中心医院对该鉴定意见提出异议，本院对该鉴定意见不予采信，同时对鉴定费用不予支持；12、证明，该证据内容客观、真实，本院对真实性予以确认；13、电工进网作业许可证，14、中华人民共和国税收通用完税证2张、发票1张、结算协议、证明2份、转款协议，虽能够证明霍光友具有电工进网作业许可证，但不足以证明霍光友在在其受伤前一直从事电业行业工作，具有长期稳定的电业行业工作收入来源，本院对以上证据不予采信；15、发票2张，无法证明与本案具有关联性，本院不予采信；16、（2016）吉0204民初2855号民事判决书、民事裁定书、（2017）吉02民终2065号民事判决书、（2018）吉民申3027号民事裁定书，以上裁判文书均发生法律效力，本院予以确认；17、吉林市中心医院新型农村合作医疗转院申请审批表，内容客观、真实，本院对真实性予以确认；18、鉴定费票据3张，内容客观、真实，本院对真实性予以确认；19、造口袋发票16张，据以证明霍光友自2012年至今使用造口袋发生费用情况，霍光友在（2016）吉0204民初2855号案件中曾主张造口袋、造口粉费用为645元，本院予以支持，霍光友提起上诉，在二审法院于2017年8月7日作出二审判决前未提举发生造口袋、造口粉的相关票据，在霍光友申请再审期间仅提供发票1张，据以证明造口袋单价73.86元，本次诉讼霍光友提举的发票有5张为通化市德济大药房出具票据，与霍光友实际居住情况并不相符，但考虑霍光友实际病情需要使用造口袋，本院支持霍光友自2017年6月13日一审判决后产生的造口袋费用，本院对2017年6月13日、2018年1月19日和2018年6月6日、2019年1月30日和2019年9月21日造口袋发票予以采信；20、鉴定费票据3张，本院对真实性予以确认。被告中心医院提举的证据：1、吉林大众司法鉴定所司法鉴定意见书，该鉴定意见在（2016）吉0204民初2855号案件中予以采信，本院对真实性予以确认；2、霍光友在吉林市中心医院住院病案3份，内容客观、真实，本院对真实性予以确认。法院调取霍光友在吉林省人民医院住院病案，经霍光友和中心医院质证，均无异议，本院予以确认。吉林博信司法鉴定中心出具吉博信司鉴中心（2019）医鉴字第18号司法鉴定意见书，该鉴定程序系霍光友申请，本院委托，虽中心医院对该鉴定意见提出异议，并申请鉴定人员出庭答疑，中心医院未提举证据反驳该鉴定意见，本院对该鉴定意见予以采信；吉林释然司法鉴定中心出具吉释然司鉴中心（2019）临鉴字第203号司法鉴定意见书，该鉴定程序系霍光友申请，本院委托，虽霍光友对该鉴定意见提出异议，并申请鉴定人员出庭答疑，霍光友未提举证据反驳该鉴定意见，本院对该鉴定意见予以采信。审理查明：2016年10月20日，霍光友诉至本院。本院于2017年6月13日作出（2016）吉0204民初2855号民事判决书，确认事实如下：2012年3月28日，霍光友因黏液脓血便1个月，入住中心医院住院治疗，行腹直肠癌切除术、回肠造瘘术，住院治疗103天，出院诊断：直肠类癌、直肠吻合口瘘。2013年9月26日，霍光友因直肠类癌根治、回肠造口术后入住中心医院，住院治疗2天。2013年10月9日，霍光友因直肠类癌根治、回肠造口术后入住吉林大学中日联谊医院，住院治疗6天。2016年8月20日，霍光友因腹痛等入住中心医院，住院治疗8天。2016年9月13日，霍光友与中心医院共同委托吉林市医学会进行鉴定，吉林市医学会于2016年9月13日出具吉市医鉴【2016】17号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例不属于医疗事故。诉讼中，经霍光友申请，本院委托吉林大众司法鉴定所对中心医院医疗行为是否存在过错；如存在过错，过错与损害后果之间因果关系及参与度；误工费、伤残等级、后续治疗费进行鉴定，该鉴定所于2017年3月6日作出吉大司鉴【2017】法临鉴字第17号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、中心医院与被鉴定人霍光友的肠瘘之间存在过错；2、医方的医疗过错与霍光友存在的医疗损害后果之间存在因果关系，责任参与度为主要责任；3、霍光友现存医疗损害后果构成两个玖级伤残；4、霍光友的误工期限可综合评定为29个月；5、霍光友的后续治疗费约需人民币3万元，或以实际发生费用为准。判决主要内容为：一、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告霍光友各项损失157197.27元（其中伤残赔偿金99603.44元、医疗费29485.13元、护理费6524.28元、住院伙食补助费11900元、误工费76209.68元、交通费200元、残疾辅助器具费645元，以上共计224567.53元的70%即157197.27元）；二、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告霍光友精神损害抚慰金3000元；三、驳回原告霍光友的其他诉讼请求。该判决作出后，霍光友不服提起上诉，吉林市中级人民法院于2017年8月7日作出（2017）吉02民终2065号民事判决书，判决：驳回上诉，维持原判。后，霍光友向吉林省高级人民法院申请再审，吉林省高级人民法院于2018年10月20日作出（2018）吉民申3027号民事裁定书，裁定：驳回霍光友的再审申请。霍光友于2017年12月4日到吉林省人民医院入院治疗，出院小结“行肠造瘘还痿术，因患者吻合口狭窄，目前无法行肠道准备，仍为污染切口，还瘘后存在梗阻，切合口瘘风险”。霍光友于2017年12月28日到中国人民解放军301医院就诊，门诊出具了证明书，因吻合口狭窄，不适合行造瘘还纳术。霍光友于2019年1月8日起诉至本院，认为其如不能行造瘘还纳术，伤残等级等会发生变化，为明确赔偿项目和数额，霍光友申请鉴定，七年右下腹回肠造口是否能做还瘘术？如不能做，是暂时不能做还是永久不能做？本院委托吉林博信司法鉴定中心进行鉴定，吉林博信司法鉴定中心于2019年4月30日出具吉博信司鉴中心（2019）医鉴字第18号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人霍光友，七年右下腹回肠造口不能做还瘘术，为永久造瘘口。后，霍光友向本院提出申请鉴定：1、被鉴定人霍光友目前伤残等级？2、被鉴定人霍光友误工期限？3、根据医嘱及被鉴定人霍光友的身体状况，是否需要加强营养，如需要加强营养，营养期限进行鉴定？4、对被鉴定人霍光友使用残疾辅助器具（造口袋、造口粉、消炎粉、消炎水、防漏膏）费用及使用期限进行鉴定。本院委托吉林释然司法鉴定中心进行鉴定，吉林释然司法鉴定中心于2019年8月26日出具吉释然司鉴中心（2019）临鉴字第203号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人霍光友目前伤残等级为四级伤残；2、被鉴定人霍光友误工期限为自其2012年4月9日在吉林市中心医院行第二次手术起的24个月；3、根据医嘱及被鉴定人霍光友身体情况现需要加强营养，其营养期限为自2012年4月9日在吉林市中心医院行第二次手术起的24个月；4、对被鉴定人霍光友使用残疾辅助器具（造口袋、造口粉、消炎粉、消炎水、防漏膏）费用及使用期限以实际发生费用为准。本院认为：霍光友在中心医院诊疗活动中受到损害，中心医院具有过错，吉林大众司法鉴定所出具司法鉴定意见为中心医院对霍光友的治疗存在过错，医方的医疗过错与霍光友存在的医疗损害后果之间存在因果关系，责任参与度为主要责任，经本院（2016）吉0204民初2855号民事判决，中心医院承担70%责任，本院支持中心医院按照该责任比例在本案中承担赔偿责任。关于赔偿项目和数额问题：1、霍光友主张的医疗费3355.20元，其中包括在吉林省人民医院治疗费用3295.2元和在吉大一院诊疗费用60元，在吉林省人民医院治疗产生费用证据充分，结合过错比例本院支持2306.64元（3295.2×70%），霍光友主张的吉大一院诊疗产生费用证据不足，本院不予支持；2、霍光友主张的误工费，吉林释然司法鉴定中心出具鉴定意见霍光友误工期限为自其2012年4月9日在吉林市中心医院行第二次手术起的24个月，因在（2016）吉0204民初2855号案件中霍光友已经获得赔偿，本案不予支持；3、霍光友主张的住院伙食补助费400元，其在吉林省人民医院住院4天，证据充分，结合过错比例本院支持280元（100元×4天×70%）；4、霍光友主张的护理费，其在吉林省人民医院住院4天，二级护理4天，证据充分，经本院释明后霍光友主张按照2019年度人身损害赔偿标准计算，结合过错比例本院支持453.40元（161.93元×4天×70%）；5、霍光友主张的残疾赔偿金504077.98元，霍光友在(2016)吉0204民初2855号案件中，已经获得九级伤残赔偿金，吉释然司鉴中心出具鉴定意见为被鉴定人霍光友目前伤残等级为四级伤残，霍光友主张按照2019年度人身损害赔偿标准计算，第一次评残时霍光友回肠造瘘口客观存在，本次经吉林博信司法鉴定中心鉴定被鉴定人霍光友，七年右下腹回肠造口不能做还瘘术，为永久造瘘。历经两次评残，应以第一次审理法庭辩论终结时年度适用人身损害赔偿标准计算，即以2016年度人身损害赔偿标准计算。减去霍光友已经获得赔偿部分，结合过错比例本院支持伤残赔偿金为174306.02元【（24900.86元/年×20年×70%-99603.44元）×70%】；6、霍光友主张的残疾器具费（造口袋、造口粉）178448.48元，经吉林释然司法鉴定中心鉴定对被鉴定人霍光友使用残疾辅助器具（造口袋、造口粉、消炎粉、消炎水、防漏膏）费用及使用期限以实际发生费用为准。依据本院采信证据情况，结合过错比例本院支持13342元（19060元×70%）；7、霍光友主张的交通费665.50元，证据充分，结合过错比例本院支持465.85元（665.50元×70%）；8、霍光友主张的住宿费338元，证据充分，结合过错比例本院支持236.60元（338元×70%）；9、霍光友主张的营养费，根据吉林释然司法鉴定中心鉴定意见被鉴定人霍光友身体情况现需要加强营养，其营养期限为自2012年4月9日在吉林市中心医院行第二次手术起的24个月，结合过错比例本院支持15120元（30天×24个月×30元×70%）；9、霍光友主张的鉴定费，其在吉林金星司法鉴定所发生的鉴定费本院不予支持，已在证据评析部分予以论述，在此不在赘述。另主张的在吉林博信司法鉴定中心的鉴定费用4300元，证据充分，本院予以支持；在吉林释然司法鉴定中心的鉴定费用3300元，证据充分，本院予以支持；关于霍光友申请吉林释然司法鉴定中心鉴定人出庭费用400元，因该鉴定意见本院予以采信，应由霍光友承担该费用。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条规定：“鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担。”根据列入赔偿项目，由原、被告按照责任比例承担，本院支持鉴定费用5320元（7600元×70%）。关于霍光友主张精神损害赔偿金3.5万元，中心医院过错行为给霍光友造成损害，但其主张精神损害赔偿金数额过高，结合院方的过错程度，扣减霍光友已经获得赔偿部分，本院酌情支持3万元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告霍光友医疗费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、交通费、住宿费、营养费、鉴定费各项经济损失，合计211830.51元；二、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告霍光友精神损害赔偿金3万元；三、驳回原告霍光友的其他诉讼请求。被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10554元（原告霍光友已交纳），由原告霍光友负担5627元，由被告吉林市中心医院负担4927元，被告吉林市中心医院负担部分于本判决生效之日起三日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审 判 长  李 杨审 判 员  刘文妹人民陪审员  王英艳二〇一九年十月十一日书 记 员  孙翀文