河南省焦作市解放区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0802民初3539号原告：焦作市佳运物流有限公司，住所地：河南省修武县丰收路周庄工业园。法定代表人：刘长齐，经理。委托诉讼代理人：史站海，系原告的员工。被告：中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司，住所地：焦作市人民路1159号商务大厦第12层。负责人：贺彦宵，经理。委托诉讼代理人：缑旭，河南苍穹律师事务所律师。原告焦作市佳运物流有限公司（以下简称焦作佳运公司）与被告中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司（以下简称人寿财险焦作公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年7月18日立案后，依法适用简易程序，于2019年9月12日公开开庭进行了审理。原告焦作佳运公司的委托诉讼代理人史站海，被告人寿财险焦作公司的委托诉讼代理人缑旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告焦作佳运公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告承保雇主责任险，理赔原告28351.90元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年2月22日，原告雇佣的驾驶员杨福军驾驶原告的豫Ｈ×××××号车执行运输职务中，突遇天下暴雨，为避免运输的货物遭受损失，杨福军将行驶中的车辆临时停车，上车加盖篷布时不慎从车上摔下来，造成杨福军受伤住院治疗。经医院诊断为颅脑损伤，身体多发性骨折，先后在邹平县人民医院及修武县人民医院住院治疗。杨福军治愈出院后，经双方协商达成一致赔偿意见，原告赔偿杨福军各项损失28351.9元。原告向被告申请理赔，被告拒绝理赔，于2018年8月6日向原告下达了拒赔通知书。原告认为拒赔理由不能成立，为此起诉。被告人寿财险焦作公司辩称：1、关于本案的意外事故，由于没有公安交警部门的事故认定以及相关证明材料，对于整个事故的真实性以及经过和责任认定，目前无法确定。虽然原告进行了保险报案，但根据报案所称的事故经过，也不符合该保险特别约定第五条所指在驾驶、乘坐或维护车辆继续运行而临时停放过程中发生意外事故的情形，因此被告不应当承担保险责任；2、关于投保事实，该车辆在被告投保有雇主责任险，包括死亡伤残费用限额每人50万元，医疗费用限额每人5万元，法律费用限额0元，根据保险约定，即使保险事故符合保险责任，原告亦应当提供出险人员的雇佣证明以及运输车辆、随车驾驶人员、押运人员的驾驶证、从业资格证、行驶证等材料，对于原告自行向受害人协商赔偿的结果，不能作为向被告理赔的依据，而需重新核定。因受害人杨福军是因上车加盖篷布操作不当摔伤，被告认为原告作为雇主在本事故中并不存在过错，也不应当承担赔偿责任；3、根据本保险的约定，每次事故医疗费用应绝对免赔500元或者10%，二者以高者为准，因受害人未构成伤残，根据条款约定被告不承担住院伙食补助费、营养费和陪护费用，误工损失应根据本地最低生活标准支付误工补助并计算至医疗期满，因投保人未投保法律费用限额，故诉讼费被告不承担。根据原被告的诉辩意见法庭总结本案争议焦点为:1、杨福军因意外受伤是否属于雇主责任险保险范围；2、如属于保险责任范围，保险理赔的数额以及范围如何确定。原告焦作佳运公司为支持自己的主张，在庭审中提交了下列证据：1、保险单1份，证明原告为豫Ｈ×××××号车在被告处投保有雇主责任险；2、邹平县人民医院病历1份21页、修武县人民医院病历1份16页，住院证1份、诊断证明书1份、出院证1份，证明杨福军受伤住院治疗情况；3、住院费票据6份4页，证明杨福军住院花费情况；4、驾驶证、行车证、从业资格证、身份证各1份、劳务合同1份，证明杨福军的驾驶资格、身份情况及杨福军与原告系雇佣关系；5、护理人身份证复印件1份,证明杨福军护理人员的基本情况。被告人寿财险焦作公司对上述证据质证后，发表如下意见：对证据1真实性无异议，但是该保险单并不完整，从其右上角页数可以看出，这只是3页保险单的第一页；该保险单后方所记载的有关免赔以及特别约定等重要内容，该证据均无法体现。对证据2、3真实性均无异议，但是医疗费用首先应根据医保标准认定赔偿数额，其次保险约定有绝对免赔计算时应当扣减。对证据4中相关证件均为复印件，其真实性请法庭依法核实；对证据4中劳务合同无异议。对证据5真实性无异议，但是并不能证明孙桂珍实际进行陪护以及相应的护理损失。被告人寿财险焦作公司为支持自己的主张，在庭审中提交了下列证据：1、雇主责任保险条款1份，证明有关免赔和赔偿责任的计算等内容。2、雇主责任保险保单抄件1份，证明该保险的相关信息以及包含有特别约定的内容，关于特别约定的具体条款，被告可以庭后补充提交。原告焦作佳运公司对上述证据质证后，对上述证据均无异议。对原告提交的证据，除证据4中的证件外，被告对其真实性均无异议，本院对上述证据的真实性予以确认；对被告提交的证据，原告均无异议，本院予以确认；对原告提交的证据4中的相关证件，虽为复印件，但结合被告认可的劳务合同，本院对受害人具有相关驾驶资质予以确认。根据原告的起诉、被告的答辩以及法庭调查，本院确认案件事实如下：2017年12月10日，杨福军与原告签订劳务合同，杨福军在原告处从事驾驶员工作。杨福军拥有A2驾驶证和道路货物运输资格证。2018年2月22日11时51分许，杨福军驾驶原告所有的豫Ｈ×××××号车，途径山东省邹平县时，因下雨到车上去盖篷布时，不慎从车上约3米高处摔下。随即于同日16时入住山东省邹平县人民医院治疗。主要诊断为脑挫伤，多发肋骨骨折、桡骨骨折、颧骨骨折、颅底骨折、上颌骨骨折、双肺下叶损伤。入院主诉为：患者于1.5小时前从约3米高处车上摔下致伤头胸及肢体多处”。经治疗，杨福军于2018年2月24日出院，出院医嘱为当地医院继续治疗。杨福军为此支出医疗费7907.02元。杨福军于同日入住修武县人民医院，诊断为颅脑损伤，颜面部多发骨折，胸部闭合性损伤，多发肋骨骨折，右侧胸腔积液，右桡骨远端粉碎性骨折。经治疗，杨福军于2018年3月10日出院，出院医嘱为：1.右腕部夹板外固定2个月，2个月后来院复查，加强患肢功能锻炼；2.继续应用活血化瘀、接骨续筋等药物治疗；3.定期复查，不适随诊。为此支出医疗费5142.93元，医嘱住院期间一人陪护。杨福军住院期间，由孙桂珍陪护。2017年4月29日，原告焦作佳运公司在被告处投保雇主责任险，伤亡责任限额每人50万元，医疗费用责任限额每人5万元，法律费用责任限额0元。每次事故每人医疗费用免赔额500元。保险期间为2017年4月30日至2018年4月29日。雇主责任保险（A）条款第四条约定，在保险期间内，被保险人的工作人员在中华人民共和国境内因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：(一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤；(二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害；…第五条保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其它必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”),保险人按照本保险合同约定的限额也负责赔偿。杨福军受伤后，原告于2018年2月26日向被告报案，报案内容为：驾驶员杨福军于2018年2月22日11时51分行驶至山东省位置时，因下雨去盖篷布，以外从车上摔下。本院认为，本案系因被告承保的雇主责任险而引发的纠纷，故此本案的案由应确定为责任保险合同纠纷。首先确定杨福军遭受伤害是否属于保险责任范围。根据保险条款第四条规定，在保险期间内，被保险人的工作人员在中华人民共和国境内因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：(一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤；(二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害。根据这一条款，杨福军受伤是在工作时间和工作场所，且因工作原因遭受到伤害，当然属于保险责任的范围。杨福军作为原告焦作佳运公司的工作人员，作为驾驶员，其工作场所处于流动状态，凡车辆所在处即为其工作场所，凡与运输有关的事务即为工作事务。虽然杨福军受伤时车辆并未行驶，但其上车盖篷布，同样属于工作事务。因此，杨福军受伤属于保险责任事故，被告应当承担保险理赔责任。其次，关于损失的确定。杨福军两次住院支出医疗费13049.95元，有相关病历和票据佐证，本院予以确认。杨福军住院治疗15天，医嘱夹板固定2个月，应当视为误工休息时间，故此杨福军的误工期间应为75天。杨福军具有道路营运资格，其误工损失可以参照2019年河南省交通运输业年平均工资61455元/年（168.37元/天）计算75天为12627.75元。杨福军住院期间医嘱护理一人，可以按照2019年河南省居民服务业年平均工资为39522元/年（108.28元/天）计算15天为1624.2元。杨福军住院15天，住院伙食补助费按照每天50元计算为750元。结合杨福军自山东至修武县的转院费用，酌情确定交通费300元。以上费用合计为28351.9元。考虑保单中约定每次事故医疗费扣减500元，被告应当理赔的数额为27851.9元，未超出保险责任限额。原告主张超过部分，本院不予支持。最后，关于法律责任限额。被告辩称原告投保法律责任限额为0，但该法律责任限额是原告被其雇佣起诉后被判决承担的诉讼费等法律费用，而非保险人作为被告时承担的法律费用，故此本案的诉讼费用，仍然应当由被告承担。依据《中华人民共和国保险法》第十条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司于本判决生效后十日内向原告焦作市佳运物流有限公司支付保险理赔款27851.9元。二、驳回原告焦作市佳运物流有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为305.4元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代理人的人数提出副本，上诉于焦作市中级人民法院。审判员  苗滋滨二〇一九年十月十一日书记员  吴 丹