四川省广安市前锋区人民法院 行 政 判 决 书 (2019)川1603行初177号 原告：郑克武，男，生于1975年11月14日，汉族，住四川省广安市广安区。 委托诉讼代理人：许江，四川爱众律师事务所律师。 被告：华蓥市职工社会保险事业管理局，住所地华蓥市红星四路**。 法定代表人：田延，该局局长。 委托诉讼代理人：舒心，该局工作人员。 第三人：四川正梁机械有限公司，，住所地华蓥市工业集中发展区 法定代表人：沈勒，该公司执行董事。 原告郑克武诉被告华蓥市职工社会保险事业管理局、第三人四川正梁机械有限公司（以下简称正梁公司）行政给付一案，本院于2019年5月6日立案受理后，依法向被告送达了起诉状副本、应诉通知书及举证通知书，并组成合议庭于2019年6月5日公开开庭进行了审理。原告郑克武及其委托诉讼代理人许江，被告华蓥市职工和社会保险事业管理局的法定代表人田延、委托诉讼代理人舒心到庭参加了诉讼。第三人四川正梁机械有限公司经本院传票传唤，未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告郑克武因下班途中遭遇工伤，原告请求被告按照《工伤保险条例》的规定足额支付工伤保险待遇，被告认为原告已从第三方获得赔偿，故作出《工伤保险待遇支付明细表》按照“补差”原则，从支付原告的工伤保险待遇中扣除了原告已获得赔偿的部分。原告不服，提起诉讼。 原告诉称：2016年7月起，原告在第三人处务工，第三人为原告缴纳了工伤保险。2016年11月6日，原告在下班途中遭遇交通事故。2017年4月24日，广安市人力资源和社会保障局对原告所受伤害性质认定为工伤。经广安市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告伤残评定为九级。随后，原告就工伤保险待遇先后向仲裁委和法院提起申请及诉讼，法院判决解除原告与第三人之间的劳动关系，并支付护理费、停工留薪待遇和就业补助金，其他费用由工伤保险基金支付，不属于民事法律调整范畴。2019年4月30日，原告获悉被告仅支付医疗补助金13039.5元、鉴定费400元，未依法足额支付全部待遇，严重损害原告的合法权益。原告故提起诉讼，请求：1.判令被告向原告支付工伤保险待遇45060.8元（伤残补助金22492.8元、医疗补助金22038元、鉴定费530元）；2.本案诉讼费由被告承担。 原告为证明其主张，向本院提供了以下证据： 1、发票； 2、华劳仲案[2017]44号仲裁裁决书； 3、（2017）川1681民初1642号民事判决书； 4、（2018）川16民终112号民事判决书； 5、工伤保险缴费名册； 6、工伤保险待遇支付明细表； 7、（2017）川行申161号行政裁定书。 被告辩称，原告的工伤系第三方侵权所致，已从第三方获得了残疾赔偿金62530.42元、后续治疗费9000元的侵权赔偿款。被告按补差原则核定其工伤保险待遇为13439.5元，符合《四川省人民政府关于贯彻的实施意见（川府发[2003]42号）第十条、四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三方责任造成职工工伤（亡）的民事赔偿与工伤保险补偿问题的批复》（川人社函[2011]957号）的规定。原告要求被告支付鉴定费530元，被告已按照《广安市工伤保险市级统筹经办业务管理规程》第二十四条规定支付了劳动能力鉴定所发生的费用400元（鉴定费300元、检查费100元），原告在广安福源医院所发生的放射费130元因无检查诊断报告，不予报销。综上，被告核算工伤待遇使用文件正确，应依法驳回原告的起诉。 被告为证明其主张，在举证期限内向本院提交了以下证据及法律依据： 1、认定工伤决定书； 2、广安劳鉴[2007]387号广安市初次鉴定结论书； 3、（2017）川1961民初499号民事判决书； 4、工伤待遇核定汇总表、工伤保险待遇支付明细表； 5、川府发[2003]42号文件； 6、川人社函[2011]957号《关于第三方责任造成职工工伤（亡）的民事赔偿与工伤保险补偿问题的批复》。 第三人述称，原告在他公司上班，他公司依法为原告购买了工伤保险。原告在下班途中遭遇交通事故受伤后，通过诉讼解除了与他公司之间的劳动关系，他公司已依法支付了应当承担的工伤保险待遇。现原告主张的相关费用与他公司无关。他公司已向被告提交了原告工伤保险待遇核定相关资料，被告采取“补差原则”，未核准相关工伤保险待遇。现原、被告双方因原告的工伤保险待遇适用“补差”还是“双赔”产生争议，请求请法院依法裁决。 第三人未向本院提交证据。 经庭审质证，本院对上述证据作如下确认： 原告对被告出示的证据的真实性无异议，但认为被告适用的规范性文件与社会保险法及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》相冲突，适用法律错误。被告对原告出示的证据无异议。第三人对原、被告出示的证据的真实性均没有异议。本院认为，原告、被告及第三人对证据的真实性均无异议，且该些证据来源合法、与本案有关联，可以作为本案认定事实的依据，但对其证明内容及证明力的大小应结合案情综合加以评定。 经审理查明，原告郑克武系第三人正梁公司的职工，正梁公司为原告购买了工伤保险。2016年11月6日，原告在下班途中驾驶普通二轮摩托车与案外人王帅驾驶的小型轿车相撞，造成原告受伤。经交警大队认定，王帅负事故全部责任，原告无责任。原告受伤住院期间产生医疗费45905.21元、门诊费391.99元。原告对其因交通事故所受伤害，向华蓥市人民法院提起民事诉讼。华蓥市人民法院判决保险公司向原告支付赔偿款100306.62元，其中残疾赔偿金62530.42元（含被扶养人生活费）、精神抚慰金2500元、护理费3099元、误工费12800元、交通费100元、医疗费48411.42元（含后续治疗费9000元）、住院伙食补助费680元、营养费680元。 2017年4月24日，广安市人力资源和社会保障局认定原告所受伤害性质为工伤。经广安市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告伤残评定为九级。对其应当享受的工伤保险待遇，原告以正梁公司为被申请人向华蓥市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求：1.解除双方的劳动关系；2.责令被申请人支付工伤保险待遇：住院伙食补助费680元、护理费4080元、停工留薪期工资22038元、一次性伤残补助金33057元、一次性工伤医疗补助金22038元、一次性伤残就业补助金36730元、鉴定费530元。华蓥市劳动人事争议仲裁委员会于2017年9月30日作出华劳人仲案[2017]44号仲裁裁决书。原告对裁决不服，于2017年10月13日向法院提起民事诉讼，除了将护理费变更为3400元、一次性伤残补助金变更为33075元外，其余诉讼请求与仲裁请求一致。华蓥市人民法院于2017年11月9日作出川16**民初1642号民事判决书，判决：一、解除双方的劳动合同；二、正梁公司向原告支付护理费3400元、停工留薪待遇4500元、一次性就业补助金36730元；三、驳回原告的其他诉讼请求。原告不服提起上诉，广安市中级人民法院以（2018）川16民终112号民事判决，驳回上诉，维持原判。经原告申请，被告于2018年7月18日作出《工伤保险待遇支付明细表》，认为原告已从第三方获得侵权赔偿款，按照补差原则，核定原告一次性医疗补助金13039.5元、鉴定费400元、一次性伤残补助金0元，原告不服，遂提起本次行政诉讼，要求判如所请。 本院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”和《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。”、第四十六条第（四）、（五）项“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；”的规定，被告华蓥市职工社会保险事业管理局作为工伤保险经办机构负有按照规定核定本辖区内工伤保险待遇和支付工伤保险待遇的法定职责。根据《工伤保险条例》第五十五条第五项“有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：（五）工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的”之规定，本案原告作为正梁公司的工伤职工，其诉讼主体资格适格。 本案争议的焦点是因第三方承担侵权责任，受伤职工已获得相应赔偿金额的情况下，被告核定工伤保险待遇是否应当扣除上述款项。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第二款规定：“因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持”，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”。根据上述司法解释之规定，因第三人的原因造成工伤，社会保险经办机构不应当以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，拒绝支付工伤保险待遇。本案中，原告郑克武在下班途中因交通事故受伤，被依法认定为工伤，应当享受工伤保险待遇，被告应按《工伤保险条例》的规定，依法对原告应当享受的工伤保险待遇进行核定，其关于原告已从第三方获得相应侵权赔偿款，社会保险经办机构仅应按照规定补足工伤保险相关待遇的辩称意见没有法律依据，本院不予支持。 由于原告主张的工伤保险待遇还需被告核定后才能确定，故本案不宜直接判令被告向原告支付工伤保险待遇费用的具体金额。被告应当按照《工伤保险条例》规定的标准，依法对原告主张的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、鉴定费进行核定，并全额支付。据此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。”之规定，判决如下： 被告华蓥市职工社会保险事业管理局于本判决生效之日起30日内依法重新核定并全额支付原告郑克武的工伤保险待遇。 案件受理费50元，由被告华蓥市职工社会保险事业管理局承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。 审 判 长  毛红玲 人民陪审员  周素碧 人民陪审员  彭 涛 二〇一九年十月三十日 书 记 员  王 瑶