广西壮族自治区桂林市临桂区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0312民初542号 原告：马某，男，XXXX年XX月XX日出生，汉族，住桂林市全州县，职业：全州县某某电业有限公司职工。 委托诉讼代理人：马某1，男，XXXX年XX月XX日出生，汉族，住广西全州县。系原告马某父亲。退休工人。 委托诉讼代理人：黎某某，广西桂宁律师事务所律师。 被告：桂林某某第二附属医院，住所地桂林市临桂区临桂镇人民路。 法定代表人：葛某，该院院长。 委托诉讼代理人:严某某，男，XXXX年XX月XX日出生，汉族，住广西桂林市象山区。该院投诉管理科员工。 委托诉讼代理人：汤某某，广西古方律师事务所律师。 原告马某与被告桂林某某第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月8日立案后，依法组成由审判员韩艳担任审判长，人民陪审员叶永付、许娟参加的合议庭。2018年3月23日，原告马某第一次向本院申请医疗事故或医疗过错的司法鉴定，经原、被告协商一致同意委托某某鉴定科学研究院对原告申请的鉴定事项进行鉴定。2018年9月30日，由于某某鉴定科学研究院质量管理处向本院出具了退卷函决定不予受理本案鉴定委托，本院终结了本案鉴定。2018年11月19日，原告马某第二次向本院申请医疗事故或医疗过错的司法鉴定，经原、被告协商一致选定某某医科大学司法鉴定中心对原告申请的鉴定事项进行鉴定。2019年4月10日，本院收到某某医科大学司法鉴定中心作出的西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》。2019年5月17日，原告马某向本院申请误工期、营养期、护理期、后续治疗费的司法鉴定。经原、被告摇珠选定桂林市某某司法鉴定所对原告的申请进行鉴定。2019年10月11日，本院收到桂林市某某司法鉴定所作出的桂市华源[2019]法医鉴字第***号《法医临床司法鉴定意见书》。2018年11月12日，因合议庭人员工作变动，调整为由审判员韩艳担任审判长，人民陪审员叶永付、李明成参加的合议庭。本案分别于2018年4月15日、2018年11月19日、2019年10月25日三次公开开庭进行了审理。原告马某及其委托诉讼代理人马某1、黎某某，被告桂林某某第二附属医院的委托诉讼代理人严某某、汤某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告马某向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿各项损失合计11万元（具体分项数额以伤残等级鉴定结果为依据计算后为准）；2、本案诉讼费等一切涉诉费用由被告承担。另，原告变更诉讼请求第一项为：判令被告向原告支付各项损失合计522319.18元。本案庭审中，原告明确其第一项诉讼请求：判令被告向原告支付各项损失合计522319.18元，其中误工费的计算标准变更为每月4543元，误工费合计为：66146.08元；另增加一项鉴定人出庭费用2400元；总的诉讼请求的数额变更为：530470.38元。事实和理由：2015年5月22日，原告因四肢抽搐两次，意识丧失5分钟入全州县人民医院治疗，根据颅脑CT提示：右侧颞叶占位。同日，原告转至被告处住院治疗，入院后经MR检查为：考虑右颞顶叶占位，考虑脑肿瘤，低级别星形脑细胞瘤可能。当月27日上午9时许，被告对原告行开颅右颞顶叶占位××变切除术。原定2-3个小时的手术，竟做了8、9个小时。此次手术不仅未能治愈原告的疾病，相反却给原告造成了灾难性的后果。术后，原告左侧肢体严重偏瘫，且出现了无明显诱因的持续性头部胀痛，并伴有恶心症状。见此情形，原告于2015年6月17日从被告处出院，旋即转至广西壮族自治区某某医院治疗。经某某医院MRI检测：右颞顶叶囊实性肿块，考虑神经上皮来源肿瘤××变术后复发。当月23日，某某医院对原告行右额颞顶原切口入路肿瘤切除术，开颅颅内减压术，脑脊液漏修补术。根据某某医院手术记录显示：肿瘤大小5*5*4Cm,显微镜下完整切除肿瘤。虽经某某医院的有效治疗，将头部肿瘤切除，但被告偏瘫的症状并未治愈，现仍在康复治疗中。基于以上事实，原告认为，由于被告在诊疗过程中未尽到说明告知义务即手术可能引起偏瘫的后果，侵犯了原告的知情同意权，剥夺了原告是否进行手术的自主决定权。而在术后，由于被告对手术引发的偏瘫症状预估不足且缺乏行之有效的治疗方法，造成原告偏瘫的严重后果。再者，此次手术，不仅未能摘除原告脑部肿瘤，还明显加重了病情、延误了治疗。因此，被告的错误诊疗行为，使原告的身体，健康严重受损，并形成医疗依赖，需长期康复治疗。故特依相关法律规定向人民法院提起诉讼，请求法院依法判决。 原告马某对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：证据1、入院记录、放射科会诊报告书，证明原告因右颞顶部占位××变而入被告处治疗，入院时四肢肌体肌力5级，肌张力正常；证据2、手术记录单、放射科会诊报告书、报告单2份，证明被告对原告右颞顶部皮层下约3cm×4cm肿物行开颅右颞顶叶占位××变切除术，手术未能切除肿物；证据3、出院记录，证明原告术后右颞部仍有一约5cm×4cm肿物，且出现偏瘫症状;证据4、入院记录、CT检查报告、MRI检查报告，证明因被告手术失败，原告无奈转入桂林某某医院治疗，原告右颞顶叶有囊实性肿块；证据5、手术记录，证明某某医院对原告行右额颞顶原切口入路肿瘤切除术，开颅颅内减压术，脑脊液漏修补术，将原告肿瘤完整切除；证据6、病理图文报告、CT检查报告、住院记录，证明原告在某某医院实施了手术后，脑肿瘤切除，但偏瘫未治愈；证据7、疾病证明书（复印件），证明原告在被告处就诊期间有二人陪护；证据8、发票2张（复印件），证明原告因在被告处及某某医院就诊支出的医疗费；证据9、费用清单（某某医院），证明原告在某某医院住院花费的费用；证据10、2015年5月28日、2015年6月2日、2015年6月10日、2015年6月15日各1张被告处影像资料、2015年5月23日3张桂林某某附属医院的影像资料、2015年6月17日5张某某医院的影像资料、2015年6月24日1张某某医院的影像资料、2018年11月6日2张某某医院的影像资料，证明被告未将原告脑部的肿瘤切除，导致原告严重偏瘫、耽误治疗。术后被告未告诉原告肿瘤未切除；证据11、柳州市某某医院住院病历5份、疾病证明书5份、出院记录5份、费用清单5份，证明原告在柳州市某某医院后续治疗的情况；证据12、广西壮族自治区某某医院入院记录9份、疾病诊断证明书9份、出院记录9份、费用清单9份、收费票据6份，证明原告在广西壮族自治区某某医院后续治疗的情况；证据13、门诊病历1份、疾病诊断证明书1份、康复评定室评定记录1份，证明原告后续治疗的情况；证据14、收费票据，证明原告后续治疗的情况； 证据15、桂林市基本医疗保险医疗费用审批表7张、桂林市基本医疗保险医疗报销回执单7份、住院费用登记1张，证明原告在被告处就诊及在某某医院、柳州某某医院、广西某某医院所花费的医疗费用；证据16、交通费发票，证明原告因治疗花费交通费（含家属3人陪同的费用）16117元；证据17、两次鉴定的鉴定费发票，证明原告因两次鉴定所支出的费用16790元；证据18、住宿费发票，证明原告因鉴定住宿支出的住宿费710元；证据19、两份证明、工资条，证明原告是全州县某某电业有限公司员工，年收入为54516元，但是不含奖金部分，如加奖金约为7万元。 桂林某某第二附属医院辩称，一、原告马某诊治经过患者马某，男，32岁，因“四肢抽搐两次、意识丧失5分钟”呼叫120接回当地医院，颅脑CT提示:右侧颞叶占位，拟“颅内占位，癫痫”于2015年5月22日转入桂林某某第二附属医院，转送途中上诉症状发作一次，推注地西泮注射液10mg后症状缓解。体格检查:体温T36.4°C,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/78mmHg.平车入院。专科情况:神志清楚，言语含糊，检查能合作，精神较差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，四肢肌体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：1、右侧颞部占位××变性质待直；2、继发性癫痫。马某入院行颅脑MRI平扫+增强提示：1、考虑右颞顶叶占位，考虑脑肿瘤，低级别星形细胞瘤可能；2、全组副鼻窦炎。经检查后科室进行讨论，手术切除肿瘤病灶是该病的主要治疗方式，患者具有行“开颅探查+右侧颞部占位切除术”的手术指征，无行该术的绝对禁忌症。术前向患方告知手术风险，患方在手术同意书上签字。2015年5月27日在气管插管全麻下行开颅探查+右侧颞部占位切除术，术程顺利。术后一小时患者清醒后转回病房，查体：左上肌力0级，左下肌力I级，右侧股体肌力V级，四肢张力正常，格拉斯评分：13分(睁眼3,语音4,运动6)。术后病理诊断：（右颞顶部）符合弥漫型星形细胞瘤（纤维型），WHOII级。术后给予吸氧、监测生命征、保持硬膜外引流管通畅，予脱水降颅内压、止血、抑酸，预防感染、营养支持等对症治疗。患者马某于2016年6月17日出院出。出院诊断：1、右侧颞顶部弥漫性星形细胞瘤；2、继发性癫痫。2015年6月17口12时00分患者由轮椅护送至某某医院神经外科住院，入院诊断：右颞顶星形细胞瘤切除术后(复发)、入院后完善相关检查，头颅MIR提小右颞顶占位，考虑胶质瘤，占位较大，颅内高压明显。于2015年6月23日全麻下行开颅肿瘤切除术，术后予以抗炎、消肿、止血，营养神经及对症治疗。术后病理结果：符合星形细胞瘤II一III级，部分区域见有坏死组织。术后患者左侧肢体仍有偏瘫，患者肿瘤恶性程度较高，予以口服替莫唑胺抗肿瘤治疗。于2015年7月10日出院，出院时右侧肢体活动正常，左侧肢体肌力3级。出院诊断：右颞顶星形细胞瘤2-3级(复发）。二、本案法律关系性质明确，属于医疗事故损害争议，按《医疗事故处理条例》进行处理，有明确规定。患者马某是因在桂林某某第二附属医院诊治对医疗后果不满意而发生争议纠纷而提出医疗事故技术鉴定。最高人民法院关于“参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知（2003年1月6日最高人民法院法[2003]20号）”，该通知第三条规定：“条例施行后，人民法院审理因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条及五十二条的规定办理”。三、桂林某某第二附属医院与马某医疗争议案，经过二次医疗事故技术鉴定，鉴定意见：医方不存在诊疗过错。(1)桂林市医学会医疗事故技术鉴定分析：根据双方提供的资料显示，医方根据患者入院时的病史、临床症状、体检情况及辅助检查，初步诊断为：右侧颞部占位××变性质待查、继发性癫痫成立，完善检查后考虑右侧颞顶叶占位，脑肿瘤、低级别星形细胞瘤可能。有脑肿瘤手术切除指征，术前履行了告知义务。患者的不良后果与自身疾病及手术后出现的并发症有关，医方的诊断、治疗、手术未违反诊疗原则。(2)广西区医疗事故技术鉴定分析：患者马某，男，33岁。因“四肢抽搐两次、意识丧失5分钟”呼叫120接回当地医院，颅脑CT提示：右侧颞叶占位，拟“颅内占位，癫痫”于2015年5月22日转入桂林某某第二附属医院，诊断:1、右侧颞部占位××变性质查；2、继发性癫痫。并为患者行开颅探查+右侧颞部占位切除术。术后病理诊断：（右颞顶部）符合弥漫型星形细胞瘤（纤维型），WHOII级。术后患者出现左上肢肌力0级、左下肢肌力I级、右侧肢体肌力V级。期间医方的医疗行为不存在过错。四、市、区二级医疗事故技术鉴定均不属医疗事故，鉴定结论具有证据效力。原告对诊疗过程提出质疑，申请桂林医学会组织专家进行医疗事故技术鉴定，而医疗事故技术鉴定委员会是国务院《医疗事故处理条例》规定的合法鉴定机构，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十六条规定，应双方当事人协商确定有鉴定资格的鉴定机构，以体现鉴定公正性。医疗事故鉴定是原告申请，医患双方抽选的鉴定专家，鉴定会了原被告双方均到鉴定会场进行了发言，并接受了专家询问，因此，鉴定结论具有证据效力。五、根据法律规定，桂林某某第二附属医院不应承担责任国务院《医疗事故处理条例》第四十九条第三款规定：“不属医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”。最高人民法院关于“参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知（2003年1月6日最高人民法院法[2003]20号）”，该通知第三条规定：“条例施行后，人民法院审理因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条及五十二条的规定办理”。最高人民法院的通知为指导审理医疗纠纷赔偿案件的法律依据。根据上述法律规定及市、区级医疗事故鉴定为不属医疗事故的鉴定意见，桂林某某第二附属医院依法不承担赔偿责任。 桂林某某第二附属医院对其辩称在举证期限内提供的证据有：证据1、桂林市医疗事故技术鉴定书，证据2、广西医疗事故技术鉴定书，证据1、证据2共同证明我院对原告的诊疗、手术符合诊疗常规，未违反诊疗原则，不构成医疗事故；证据3、原告马某住院病例，证明我院对患者病情诊断正确，并及时履行告知义务，所采取的医疗措施符合医疗常规。 本案诉讼中，2018年3月23日，原告马某第一次向本院申请医疗事故或医疗过错的司法鉴定，请求：1、就被告对原告的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定；2、就被告对原告的诊疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系进行鉴定；3、就被告对原告的诊疗行为与原告的损害后果如有因果关系，对其参与程度进行鉴定；4、对原告在被告处就诊造成的身体伤害进行伤残等级、误工费、营养费、护理费、后续康复费用进行鉴定。经原、被告协商一致同意委托某某鉴定科学研究院对原告申请的鉴定事项进行鉴定。2018年9月30日，由于某某鉴定科学研究院向本院出具了退卷函决定不予受理本案鉴定委托，本院终结了本案鉴定。 2018年11月19日，原告马某第二次向本院申请医疗事故或医疗过错的司法鉴定，请求：1、就被告对原告的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定；2、就被告对原告的诊疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系进行鉴定；3、就被告对原告的诊疗行为与原告的损害后果如有因果关系，对其参与程度进行鉴定；4、对原告在被告处就诊造成的身体伤害进行伤残等级、误工费、营养费、护理费、后续康复费用进行鉴定。经原、被告协商一致选定某某医科大学司法鉴定中心对原告申请的鉴定事项进行鉴定。2019年4月10日，本院收到某某医科大学司法鉴定中心作出的西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》。鉴定意见如下：1、桂林某某第二附属医院在患者马某的诊疗过程中存在一定过失（错），建议该案桂林某某第二附属医院承担第二次手术的完全直接责任，建议参与度为95%～100%；该过错与患者目前遗留的肌力下降存在偏瘫轻度作用，建议参与度为20%～30%的责任为宜；2、被鉴定人马某颅脑手术后遗留偏瘫（肌力4级以下）构成七级伤残；3、对被鉴定人马某无法评估后续治疗费（可结合马某在当地3～5年就诊情况进行计算和责任比例）。2019年5月24日，本院向某某医科大学司法鉴定中心发出调查函，请该中心补充说明：1、马某在第二次手术后至定残之日前发生的治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费桂林某某第二附属医院应按何种比例承担责任；2、定残之后，马某发生的治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费桂林某某第二附属医院应按何种比例承担责任？2019年6月1日，本院收到某某医科大学司法鉴定中心出具给本院的回复，该回复称：1、马某在第二次手术后至定残之日前发生的治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费桂林某某第二附属医院应按何种比例承担责任的问题，鉴定人认为：被鉴定人马某在此期间应分为两部分费用，即第二次入院、手术等治疗后至出院（2015年7月10日）所产生的费用应由桂林某某第二附属医院全部承担；出院后至定残之日所发生的费用如治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费等确已发生的，建议参考过错责任比例即20%?30%进行划分。2、定残之后，马某发生的治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费桂林某某第二附属医院应按何种比例承担责任的问题。鉴定人在鉴定意见书分析说明中关于该部分的意见：“首先是各级医院收费不统一；其次是交通、住宿费各地有差异；第三是就医条件不统一，故无法用四川规定评定后续治疗费。但可根据马某在当地3?5年内每年就诊情况及花费来计算后续治疗费及责任比例。”被鉴定人马某在这一阶段发生的上述费用因地区条件差异，无法评定，鉴定意见书已经载明根据马某在当地3?5年内每年就诊情况及治疗费用根据责任比例（即20%-30%)来计算相应的后续治疗费为宜。 2019年5月17日，原告马某向本院申请误工期、营养期、护理期、后续治疗费的司法鉴定。经原、被告摇珠选定桂林市某某司法鉴定所对原告的申请进行鉴定。2019年10月11日，本院收到桂林市某某司法鉴定所作出的桂市华源[2019]法医鉴字第***号《法医临床司法鉴定意见书》。鉴定意见为：1、综合评定马某后续治疗费每年为6000.00～8000.00元，后续医疗康复治疗期限建议为2年；2、综合评定马某人身损害误工期、护理期、营养期自2015年5月27日至2019年3月27日止。 本案诉讼中，经原告马某申请，某某医科大学司法鉴定中心的鉴定人张某出庭对该中心作出的西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》接受原告的质询。 经过开庭质证，原告马某对桂林某某第二附属医院提交的证据1-2的真实性无异议，对合法性、关联性有异议，当时做鉴定的时候，鉴定的相关的人员是否与本案有利害关系，原告不清楚，我方认为不合法，对证明内容有异议；对证据3的真实性、合法性无异议，对证明内容有异议，不能证明被告的诊疗是正确的。对某某医科大学司法鉴定中心作出的西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，对鉴定意见书作出的伤残等级有异议，对于鉴定结论的七级伤残太少了，认为原告的伤残等级更高。对鉴定意见书鉴定意见作出的第一点有异议，对参与度为20%～30%也不认可。对某某医科大学司法鉴定中心出具给法院的回复的真实性、合法性予以认可，但医院的过错责任比例20%-30%过低。对桂林市某某司法鉴定所作出的桂市华源[2019]法医鉴字第***号《法医临床司法鉴定意见书》的真实性、合法性无异议，对关联性无异议。对某某医科大学司法鉴定中心的鉴定人张某出庭对该中心作出的西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》发表的意见无异议。 桂林某某第二附属医院对原告马某提交的对证据1-7的真实性、合法性、关联性无异议，但是对证明2的证明内容“手术未能切除肿物”不予认可，原告手术后肿物大部分摘除，对证据4的证明内容有异议，不能证明被告手术失败，对证据1、3、5、6、7证明内容无异议；对证据8-9的真实性、合法性、关联性不予认可，因为是复印件，没有原始发票；对证据10的真实性、合法性、关联性三性无异议；对证据11的真实性、合法性予以认可，对关联性有异议，没有住院发票，无法证明具体的治疗费用，与本案无关;对证据12的真实性、合法性予以认可，对关联性有异议，无法证明具体的治疗费用，与本案无关；对证据13的真实性、合法性、关联性三性不予认可，因为是从2019年4月23日才开具的证明，是要证明过去住院期间的治疗情况，有可能存在虚假的情形；对证据14的真实性、合法性、关联性三性不予认可，因为是门诊费用，无法证明原告是治疗什么问题；对证据15的真实性、合法性无异议，但是因为有报销了，不能作为原告的经济损失，原告不能向医院主张其权利；对证据16由于这组票据太多，被告需要庭后核对后再发表质证意见，对于原告家属陪同3人有异议，需要1-2人陪同就够了，对餐费有意见，对隆昌北的票据有8张330元每张不予认可的，而且还有400元的餐费也不予认可，这里面的票据这么多，有很多人去不同的地方，包括杨某、唐某某等人，这些票据里面我们只认可马某、马某1两人的票据，其他人的不予认可；对证据17的真实性、合法性、关联性三性无异议；对证据18的真实性、合法性无异议，但是对关联性有异议，因为住宿费不属于鉴定的费用，鉴定费我方认可，但是住宿费需各自承担；对证据19工资表显示是9月份，只有工资条没有劳动合同，这只是一个证明，没有相应的社保，另外原告说有奖金也没有相应的证据予以证实，不予认可。对某某医科大学司法鉴定中心作出的西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》的真实性、合法性、关联性三性无异议，予以认可。对某某医科大学司法鉴定中心出具给法院的回复的真实性、合法性、关联性三性均无异议。对桂林市某某司法鉴定所作出的桂市华源[2019]法医鉴字第***号《法医临床司法鉴定意见书》的真实性、合法性、关联性三性无异议。对某某医科大学司法鉴定中心的鉴定人张某出庭对该中心作出的西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》发表的意见无异议。 本院结合双方举证和质证,认证如下:对双方确认的书证，予以确认并采信；对当事人提出异议的证据，本院结合其与本案的关联性予以采纳取舍。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年5月22日，原告马某到桂林某某第二附属医院入院治疗，马某主诉：四肢抽搐2次，意识丧失5分钟。入院初步诊断：1、右侧颞部占位××变性质待查；2、继发性癫痫。2015年5月27日，被告桂林某某第二附属医院为原告马某进行了开颅右颞顶叶占位××变切除术，手术后：右颞顶部肿物大部分摘除，并行硬脑膜修补，放回骨瓣，止血充分，脑博良好，术中唤醒，左侧肢体无法活动，预后可能欠佳。2015年6月17日，原告出院，出院诊断为：1.右侧颞顶部弥漫型星形细胞瘤；2.继发性癫痫。出院医嘱为：建议继续治疗。原告马某在被告桂林某某第二附属医院住院26天，花费医疗费49431.54元。2015年6月17日，原告马某到广西壮族自治区某某医院入院治疗。入院初步诊断：1.右颞顶星形胶质细胞瘤切除术后；2.继发性癫痫；病历分型B。补充诊断：右颞顶星形细胞瘤2-3级（复发）。2015年6月23日，广西壮族自治区某某医院为原告马某进行了右额颞顶原切口入路肿瘤切除术，开颅颅内减压术，脑脊液漏修补术，术毕，过程顺利，麻醉好，出血400ml，安返病房，手术时间10:24-13:05。2015年7月10日，原告出院，出院诊断为：右颞顶星形细胞瘤2-3级（复发）。出院医嘱：1、注意休息、加强营养；2、建议10-14天后肿瘤科门诊就诊，术后肿瘤科放化疗治疗；3、定期我院门诊复查，3个月后返院行头颅CT灌注检查，定期行头颅CT灌注或MRI检查，了解肿瘤有无复发；4、如有头痛、呕吐，抽搐及意识改变等变化时请及时返院就诊。原告马某在广西壮族自治区某某医院住院24天，花费医疗费61028.50元。 2015年7月28日，原告马某到柳州市某某医院入院治疗，入院诊断为：1、脑瘤术后左侧偏瘫；2、肝功能异常。出院医嘱：1、康复指导：继续肢体功能训练，加强分离运动训练；2、普食，禁烟，不适随诊。2015年10月9日出院，住院73天。之后，原告马某又分别于2015年10月13日至2015年10月30日、2015年11月2日至2015年12月31日、2016年3月17日至2016年6月23日、2016年6月23日至2016年7月29日在柳州市某某医院康复医学科住院治疗，住院天数分别为17天、59天、98天、36天。分别花费医疗费38054.29元、7935.20元、12107.80元、11937.10元、5683.50元，共计75717.89元。 2016年8月8日，原告马某到广西壮族自治区某某医院骨与关节康复科住院治疗。入院诊断为右侧颞顶部弥漫型星形细胞瘤术后左侧肢体功能障碍ADL部分依赖。出院医嘱为：注意休息，避免过劳，继续进行肢体功能锻炼。2016年9月30日，原告出院，住院53天。之后，原告马某又分别于2016年10月17日至2016年11月15日、2016年11月16日至2016年12月14日、2016年12月15日至2017年1月20日、2017年2月9日至2017年3月15日、2017年3月16日至2017年4月14日、2017年5月2日至2017年6月15日、2017年6月16日至2017年7月19日、2017年7月20日至2017年8月25日在广西壮族自治区某某医院骨与关节康复科住院治疗，住院天数分别为30天、28天、36天、35天、30天、45天、34天、37天。分别花费医疗费为：15250.79元、11898.34元、11978.90元、14587.79元、13831.45元、11375.34元、21659.68元、17077.13元、17306.71元，共计134966.13元。原告马某在柳州市某某医院及广西壮族自治区某某医院住院的天数总计为611天。 2017年9月至2019年4月之间，原告马某分别到广西壮族自治区某某医院、广西壮族自治区某某医院门诊进行治疗。2018年6月12日、2019年1月9日分别在广西医某某药房有限公司及某某控股广西有限公司购买左乙拉西坦片（开浦兰）。2017年6月至2019年4月，原告分3次在广西壮族自治区某某医院门诊进行治疗。2017年10月13日及2018年3月15日，原告马某在全州县某某医院门诊进行治疗。本案庭审中，原告明确其第一项诉讼请求变更为：误工费的月收入标准变更为每月4543元，误工费合计的总额为：66146.08元，增加鉴定人出庭费2400元。总的诉讼请求的数额变更为：530470.38元。具体为：合计的误工期、护理期、营养期为1400天，其中桂林某某第二附属医院的住院天数为26天，广西壮族自治区某某医院住院天数为24天，在柳州市某某医院和广西壮族自治区某某医院的住院天数为611天，扣除上述医院的住院天数剩余的误工期、护理期、营养期为739天，除广西壮族自治区某某医院的相关费用的赔偿要求被告按照100%责任比例进行赔偿，其余的赔偿费用要求被告按照30%责任比例进行赔偿。计算得出：1、医药费139062.5元；2、住院伙食补助费21510元；3、护理费95790元；4、营养费17472元；5、误工费66146.08元；6、精神损害抚慰金10万元；7、残疾赔偿金73204.8元；8、后续治疗费4800元；9、交通费4835元；10、鉴定费5250元；11、鉴定人出庭费2400元，合计为530470.38元。被告对原告的上述诉请认为：对原告计算的医疗费数额准确，只不过被告认为这个钱原告已经报了社保，所以被告不应该重新赔一次给原告了，不属于原告的财产损失。对住院伙食补助费数额没有意见，对30%的比例不予认可，我们只是对计算数额认可，统计出来的天数及金额100元每天无异议。对护理费某某医院、江滨医院、工人医院的护理费的天数和护理的人数无异议，只是这个标准应该按照居民服务修理和其他服务业来计算护理费。对剩余的误工期、护理期、营养期计算为739天无异议。对营养费40元每天无异议。对误工费按照4543元标准计算也认可，天数是固定的。对精神损害抚慰金有异议，对于10万元有异议，最高也就是5万元再乘以比例，应该是1.5万元。对残疾赔偿金的计算标准没有异议，但是对30%比例有异议。对后续治疗费每年8000元无异议，对比例有异议。对交通费有异议，交通费我们只认可马某和马某1的票据。对鉴定费认可，对其中的710元的住宿费有异议，这个钱应该由原告自己出。鉴定人出庭费用2400元，不予认可，谁申请谁承担。因为鉴定已经鉴定过三次，综合评判，应该按照20%来计算赔偿原告的比例。 2015年12月22日，原告马某与被告桂林某某第二附属医院共同委托桂林市医学会就桂林某某第二附属医院在对患者的诊疗活动中是否存在医疗过失以及与患者的不良后果是否存在因果关系作出医疗事故技术鉴定。2016年1月27日，桂林市医学会作出桂林医鉴[2016]**号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等）相关内容，本病例不属于医疗事故。2016年3月16日，桂林市卫计委委托广西医学会对马某对首次医疗事故技术鉴定结论不服，要求进行再次鉴定。2016年3月29日，广西医学会作出广西医鉴[2016]**号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条第三款的规定，本病例不属于医疗事故。 同时查明，本案诉讼中，2018年3月23日，原告马某第一次向本院申请医疗事故或医疗过错的司法鉴定，请求：1、就被告对原告的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定；2、就被告对原告的诊疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系进行鉴定；3、就被告对原告的诊疗行为与原告的损害后果如有因果关系，对其参与程度进行鉴定；4、对原告在被告处就诊造成的身体伤害进行伤残等级、误工费、营养费、护理费、后续康复费用进行鉴定。经原、被告协商一致同意委托某某鉴定科学研究院对原告申请的鉴定事项进行鉴定。2018年9月30日，由于某某鉴定科学研究院向本院出具了退卷函决定不予受理本案鉴定委托，本院终结了本案鉴定。 2018年11月19日，原告马某第二次向本院申请医疗事故或医疗过错的司法鉴定，请求：1、就被告对原告的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定；2、就被告对原告的诊疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系进行鉴定；3、就被告对原告的诊疗行为与原告的损害后果如有因果关系，对其参与程度进行鉴定；4、对原告在被告处就诊造成的身体伤害进行伤残等级、误工费、营养费、护理费、后续康复费用进行鉴定。经原、被告协商一致选定某某医科大学司法鉴定中心对原告申请的鉴定事项进行鉴定。2019年4月10日，本院收到某某医科大学司法鉴定中心作出的西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》。鉴定意见如下：1、桂林某某第二附属医院在患者马某的诊疗过程中存在一定过失（错），建议该案桂林某某第二附属医院承担第二次手术的完全直接责任，建议参与度为95%～100%；该过错与患者目前遗留的肌力下降存在偏瘫轻度作用，建议参与度为20%～30%的责任为宜；2、被鉴定人马某颅脑手术后遗留偏瘫（肌力4级以下）构成七级伤残；3、对被鉴定人马某无法评估后续治疗费（可结合马某在当地3～5年就诊情况进行计算和责任比例）。原告花费鉴定费14800元、检查费600元、住宿费710元。2019年5月24日，本院向某某医科大学司法鉴定中心发出调查函，请该中心补充说明：1、马某在第二次手术后至定残之日前发生的治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费桂林某某第二附属医院应按何种比例承担责任；2、定残之后，马某发生的治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费桂林某某第二附属医院应按何种比例承担责任？2019年6月1日，本院收到某某医科大学司法鉴定中心出具给本院的回复，该回复称：1、马某在第二次手术后至定残之日前发生的治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费桂林某某第二附属医院应按何种比例承担责任的问题，鉴定人认为：被鉴定人马某在此期间应分为两部分费用，即第二次入院、手术等治疗后至出院（2015年7月10日）所产生的费用应由桂林某某第二附属医院全部承担；出院后至定残之日所发生的费用如治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费等确已发生的，建议参考过错责任比例即20%?30%进行划分。2、定残之后，马某发生的治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费桂林某某第二附属医院应按何种比例承担责任的问题。鉴定人在鉴定意见书分析说明中关于该部分的意见：“首先是各级医院收费不统一；其次是交通、住宿费各地有差异；第三是就医条件不统一，故无法用四川规定评定后续治疗费。但可根据马某在当地3?5年内每年就诊情况及花费来计算后续治疗费及责任比例。”被鉴定人马某在这一阶段发生的上述费用因地区条件差异，无法评定，鉴定意见书已经载明根据马某在当地3?5年内每年就诊情况及治疗费用根据责任比例（即20%-30%)来计算相应的后续治疗费为宜。某某医科大学司法鉴定中心的鉴定人张某出庭对该中心作出的西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》的鉴定依据等进行了说明。原、被告对鉴定人张某的陈述均无异议。 2019年5月17日，原告马某向本院申请误工期、营养期、护理期、后续治疗费的司法鉴定。经原、被告摇珠选定桂林市某某司法鉴定所对原告的申请进行鉴定。2019年10月11日，本院收到桂林市某某司法鉴定所作出的桂市华源[2019]法医鉴字第***号《法医临床司法鉴定意见书》。鉴定意见为：1、综合评定马某后续治疗费每年为6000.00～8000.00元，后续医疗康复治疗期限建议为2年；2、综合评定马某人身损害误工期、护理期、营养期自2015年5月27日至2019年3月27日止。原告花费鉴定费1390元。 另查明，马某，男，1982年7月29日出生，汉族，住桂林市全州县，工作单位为全州县某某电业有限公司，原告已连续在该单位工作15年，原告的年收入为54516元。马某1为原告马某的父亲，杨某某玉为原告马某的母亲。 再查明，原告往返医院进行治疗、进行鉴定等及其父亲马某1、母亲杨某某玉陪护原告往返治疗的交通费为9380元。原告支付了鉴定人出庭费8000元。 本院认为，本案原告马某到被告桂林某某第二附属医院处就医，双方形成了医患关系。因此，本案原、被告之间的讼争属医疗损害责任纠纷，应适用《中华人民共和国侵权责任法》的规定进行处理。医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担赔偿责任。在被告对原告马某诊疗过程后，原告出院，出院诊断为：1.右侧颞顶部弥漫型星形细胞瘤；2.继发性癫痫。之后，原告到广西壮族自治区某某医院入院治疗。入院初步诊断：1.右颞顶星形胶质细胞瘤切除术后；2.继发性癫痫；病历分型B。补充诊断：右颞顶星形细胞瘤2-3级（复发）。之后，广西壮族自治区某某医院为原告马某进行了右额颞顶原切口入路肿瘤切除术，开颅颅内减压术，脑脊液漏修补术，术毕，过程顺利，麻醉好，出血400ml，安返病房，出院医嘱：1、注意休息、加强营养；2、建议10-14天后肿瘤科门诊就诊，术后肿瘤科放化疗治疗；3、定期我院门诊复查，3个月后返院行头颅CT灌注检查，定期行头颅CT灌注或MRI检查，了解肿瘤有无复发；4、如有头痛、呕吐，抽搐及意识改变等变化时请及时返院就诊。原告马某认为被告桂林某某第二附属医院在为其治疗过程中，存在错误诊疗行为，使原告的身体健康严重受损。原告马某向本院申请医疗事故或医疗过错的司法鉴定，某某医科大学司法鉴定中心作出了西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》。鉴定意见如下：1、桂林某某第二附属医院在患者马某的诊疗过程中存在一定过失（错），建议该案桂林某某第二附属医院承担第二次手术的完全直接责任，建议参与度为95%～100%；该过错与患者目前遗留的肌力下降存在偏瘫轻度作用，建议参与度为20%～30%的责任为宜；2、被鉴定人马某颅脑手术后遗留偏瘫（肌力4级以下）构成七级伤残；3、对被鉴定人马某无法评估后续治疗费（可结合马某在当地3～5年就诊情况进行计算和责任比例）。2019年5月24日，本院向某某医科大学司法鉴定中心发出调查函，请该中心补充说明：1、马某在第二次手术后至定残之日前发生的治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费桂林某某第二附属医院应按何种比例承担责任；2、定残之后，马某发生的治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费桂林某某第二附属医院应按何种比例承担责任？2019年6月1日，本院收到某某医科大学司法鉴定中心出具给本院的回复，该回复称：1、马某在第二次手术后至定残之日前发生的治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费桂林某某第二附属医院应按何种比例承担责任的问题，鉴定人认为：被鉴定人马某在此期间应分为两部分费用，即第二次入院、手术等治疗后至出院（2015年7月10日）所产生的费用应由桂林某某第二附属医院全部承担；出院后至定残之日所发生的费用如治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费等确已发生的，建议参考过错责任比例即20%?30%进行划分。2、定残之后，马某发生的治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费桂林某某第二附属医院应按何种比例承担责任的问题。鉴定人在鉴定意见书分析说明中关于该部分的意见：“首先是各级医院收费不统一；其次是交通、住宿费各地有差异；第三是就医条件不统一，故无法用四川规定评定后续治疗费。但可根据马某在当地3?5年内每年就诊情况及花费来计算后续治疗费及责任比例。”被鉴定人马某在这一阶段发生的上述费用因地区条件差异，无法评定，鉴定意见书已经载明根据马某在当地3?5年内每年就诊情况及治疗费用根据责任比例（即20%-30%)来计算相应的后续治疗费为宜。对于该鉴定意见及回复被告表示无异议，原告对该鉴定意见认为真实性、合法性无异议，对关联性有异议，对鉴定意见书作出的伤残等级有异议，对于鉴定出的七级伤残太少了，觉得原告的伤残等级应该更高，对参与度为20%～30%也不认可。原告申请鉴定人张某出庭接受询问，鉴定人对原告的提问进行了回复，原告对鉴定人的陈述表示无异议。由于原告未能举证证明上述鉴定意见及回复存在不能认定的情形，且其对鉴定人出庭陈述的内容亦表示无异议，因此，本院对上述《司法鉴定意见书》的鉴定意见及回复亦予以确认及采信。另，本院委托桂林市某某司法鉴定所对原告的护理期、营养期、误工期、后续治疗费用的申请进行了鉴定，该所作出了桂市华源[2019]法医鉴字第***号《法医临床司法鉴定意见书》。鉴定意见为：1、综合评定马某后续治疗费每年为6000.00～8000.00元，后续医疗康复治疗期限建议为2年；2、综合评定马某人身损害误工期、护理期、营养期自2015年5月27日至2019年3月27日止。原、被告对该鉴定意见书均表示无异议。综上，本院认为，被告对原告的诊疗存在一定的过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，结合上述鉴定结论及综合原告的现有状况，本院认为被告应对造成原告进行第二次手术即在广西壮族自治区某某医院的治疗期间的费用承担完全直接责任，即100%的责任，对原告目前遗留的肌力下降存在偏瘫轻度作用及马某颅脑手术后遗留偏瘫（肌力4级以下）构成七级伤残承担30%的责任。除在广西壮族自治区某某医院治疗期间的费用外的其他的治疗费、康复费、误工费、营养费、护理费、后续治疗费，被告按照30%的责任比例承担赔偿责任。对于被告辩称被告的赔偿比例应按20%进行承担的意见，根据某某医科大学司法鉴定中心作出的西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》及综合本案原告的损害程度，本院认为被告应按30%承担责任为宜，因此，对于被告的此项辩称意见，本院不予采信。 原告马某属于城镇人口，根据法律规定，其损失的赔偿标准应当按照城镇人口的相关标准计算。应参照2019年度广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准和根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定来确定。针对原告就本案诉请的损失530470.38元，本院审核后认为： 1、医药费139062.5元，被告对于原告计算的医疗费的数额是予以认可的，只是认为原告这个费用已经报了社保，所以认为被告不应该赔付给原告了。原告提交的证据显示其的医疗费经桂林市基本医疗保险进行了部分报销，但因该报销行为与被告基于侵权行为承担的民事赔偿责任并非同一法律关系，故该单位报销的医疗费不应在被告予以赔偿的医疗费计算基数中予以扣除，因此，被告仍应赔偿原告所支出的医疗费。从原告提供的发票及收据审核后，被告应赔偿原告医药费139062.5元（其中桂林某某第二附属医院的医疗费49431.54元，广西壮族自治区某某医院的医疗费61028.50元，柳州市某某医院的医疗费75717.89元，广西壮族自治区某某医院的医疗费134966.13元，按照被告应承担的比例计算为：49431.54元×30%＋61028.50元＋75717.89元×30%＋134966.13元×30%＝139063.17元，原告只诉请139062.5元，未超过本院审核的范围，系原告对其诉权的处分），且被告对于原告的医药费的数额并无异议，因此，原告的该项诉请，本院予以支持，即被告应赔偿医药费139062.5元给原告。 2、住院伙食补助费21510元。被告对原告的住院伙食补助费数额没有意见，统计出来的天数及金额100元每天无异议，只是对30%的比例不予认可，本院对于被告辩称的比例意见不予认可，根据某某医科大学司法鉴定中心作出了西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》的鉴定结论及本案原告的损害程度，本院酌情认定由被告承担30%的责任，因此，根据原告住院的天数及被告应承担的责任比例计算，原告的住院伙食补助费为21510元（桂林某某第二附属医院住院天数26天，广西壮族自治区某某医院住院天数24天，柳州市某某医院和广西壮族自治区某某医院的住院天数为611天，按照每天100元的标准计算为26天×100元×30%＋24天×100元＋611天×100元×30%＝21510元），原告的该项诉请，符合法律规定，本院予以支持，即被告应赔偿住院伙食补助费21510元给原告。 3、护理费95790元，被告对原告诉请的护理费某某医院、江滨医院、工人医院及扣除上述天数后鉴定结论中的剩余的护理天数和护理的人数无异议，即在被告处和某某医院护理人员按2人算，剩余护理按1人算予以认可，只是认为这个标准应该按照居民服务修理和其他服务业来计算护理费。由于原告未提供护理人员的收入状况，本院综合原告脑瘤术后左侧偏瘫的病情及需要护理的程度，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准酌情按每天180元的标准计算，以及根据桂林市某某司法鉴定所作出的桂市华源[2019]法医鉴字第***号《法医临床司法鉴定意见书》的鉴定结论马某人身损害误工期、护理期、营养期自2015年5月27日至2019年3月27日止。故，被告应向原告赔偿护理费84348元（按180元/天×26天×2人×30%＋180天/天×24天×2人＋180元/天×611天×1人×30%＋180元/天×739天×1人×30%＝84348元计算），原告诉请的护理费为95790元，对于原告诉请超过本院审核部分的护理费，由于原告未提交相应的证据予以证实，本院不予支持。 4、营养费17472元。被告对于原告诉请的营养费40元每天及计算天数无异议。因此，经本院审核原告的营养费为17472元（26天×40元×30%＋24天×40元＋611天×40元×30%＋739×40元×30%＝17472元），对于原告的该项诉请，本院予以支持。 5、误工费66146.08元。被告对原告诉请的误工费按照每月4543元标准计算予以认可，计算的天数由于已经有鉴定结论了，也没有异议。从原告提交的证据可知，原告系全州县某某电业有限公司的正式员工，已连续在该单位工作15年，原告的年收入为54516元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算”的规定，原告属于有固定收入的情形，原告应该提供证据证明实际收入是否减少，但本案中，原告未提交相关的证据，本院无法核实原告的收入是否减少，因此，对于原告的该项诉请，因其未提交相应证据，本院不予支持。 6、精神损害抚慰金10万元。被告对诉请的精神损害抚慰金10万元有异议，认为应该支持1.5万元为宜。本院认为原告诉请的精神损害抚慰金10万元过高，本院综合考虑原告的伤残等级等因素，酌情予以考虑支持3万元，对于原告诉请超过本院审核部分的精神抚慰金，本院不予支持。 7、残疾赔偿金73204.8元。被告对原告诉请的残疾赔偿金的计算标准没有异议，但是对30%比例有异议。本院对于被告辩称的比例意见不予认可，根据某某医科大学司法鉴定中心作出了西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》的鉴定结论原告构成7级伤残及本案原告的损害结果，本院酌情认定由被告承担30%的责任。原告的残疾赔偿金应为73204.8元（32436元×40%×20年×30%＝77846.4元，原告只诉请残疾赔偿金73204.8元，未超过本院审核范围，系原告对其诉请的处分，本院予以支持），且由于被告对原告计算残疾赔偿金的标准并无异议，原告的该项诉请，本院予以支持。 8、后续治疗费4800元。被告对原告诉请的后续治疗费按每年8000元标准计算无异议，只是对其应承担的比例有异议。本院对于被告辩称的比例意见不予认可，根据某某医科大学司法鉴定中心作出了西南医大司鉴[2018]临鉴字第***号《司法鉴定意见书》的鉴定结论及本案原告的损害结果，本院酌情认定由被告承担30%的责任。同时根据桂林市某某司法鉴定所作出的桂市华源[2019]法医鉴字第***号《法医临床司法鉴定意见书》的鉴定结论马某的后续医疗康复治疗期限建议为2年，因此，原告的后续治疗费为4800元（8000元×2年×30%＝4800元），原告的该项诉请，与本院查明的事实相符，本院予以支持。 9、交通费4835元。被告对原告诉请的交通费有异议，交通费被告只认可马某和马某1的票据。根据原告提供的交通费票据，其在往返医院进行治疗、进行鉴定等及其父亲马某1、母亲杨某某玉陪护马某往返治疗的交通费为9380元，同时对于原告在城市内等的交通费由于原告提供的票据没有显示出现的人员及往返的地点，本院无法确认具体数额，但该笔交通费原告是实际支出了的，结合原告多年的治疗时间，本院酌情支持该部分的交通费2000元，因此原告合计支出的交通费为11380元（9380元＋2000元＝11380元），被告按照30%的比例承担责任，因此，被告应赔偿交通费3414元（11380元×30%＝3414元）给原告。对于原告诉请超过本院审核部分的交通费，本院不予支持。至于被告辩称只认可马某和马某1的费用的意见，本院综合原告的护理人主要是其父母，因此，对于原告母亲杨某某玉往返原告住院地的交通费仍予以支持，被告对此的抗辩，本院不予采信。 10、鉴定费5250元。被告对原告诉请的鉴定费予以认可，但是认为其中的710元的住宿费有异议，被告认为这个钱应该由原告自己出。根据原告提供的鉴定费发票及住宿费发票，即被告应赔偿原告鉴定费损失5250元〔（鉴定费14800元＋检查费600元＋住宿费710元＋鉴定费1390元）×30%＝5250元〕，对于原告的该项诉请本院予以支持。至于被告认为住宿费应由原告自行承担，由于本案鉴定时的鉴定机构在泸州，原告到该地进行鉴定，支出住宿费是合理的，因此，住宿费亦是原告的合理损失，应予支持。对于原告的该项诉请，本院予以支持。 11、鉴定人出庭费用2400元。被告对此不予认可，认为谁申请谁承担。鉴定人出庭接受当事人的质询，是鉴定人的法定义务，也是履行鉴定合同的附随义务，原告申请鉴定人出庭，已经先行垫付了鉴定人出庭的费用8000元，原告要求被告按照其应承担的30%的责任承担该笔费用，并无不妥，因此，被告应支付鉴定人出庭费2400元（8000元×30%＝2400元）给原告，原告的该项诉请，本院予以支持。 综上所述，经本院审核并确认，原告的损失为：1、医药费139062.5元；2、住院伙食补助费21510元；3、护理费84348元；4、营养费17472元；5、精神损害抚慰金3万元；6、残疾赔偿金73204.8；7、后续治疗费4800元；8、交通费3414元；9、鉴定费5250元；10、鉴定人出庭费用2400元；以上1-10项合计：381461.3元。对于上述损失，由被告赔偿给原告。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第五十六条、第九十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条的规定，并经本院审判委员会讨论决定，判决如下： 一、被告桂林某某第二附属医院应赔偿原告马某损失381461.3元； 二、驳回原告马某的其他诉讼请求。 案件受理费9105元（原告已预交），由原告马某负担2549元，被告桂林某某第二附属医院负担6556元。 上述金钱给付义务，义务人应于本案判决生效之日起10日内履行完毕，逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数和代表人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费9105元，（收款单位：桂林市中级人民法院，账号：20×××16；开户行：农行桂林高新支行），上诉于桂林市中级人民法院。上诉人在上诉期满后七日内未预交诉讼费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。 审 判 长  韩 艳 人民陪审员  叶永付 人民陪审员  李明成 二〇一九年十月二十九日 书 记 员  唐景姣