云南省陆良县人民法院民 事 判 决 书（2019）云0322民初3009号原告：戚丽琼，女，汉族，1979年8月3日出生，陆良县人，初中文化，农民，住陆良县。委托诉讼代理人：孟华芬，云南湛权律师事务所律师，特别授权代理.被告：中国人民人寿保险股份有限公司云南省分公司。统一社会信用代码：91530000668253518B。负责人:宋繁祥，未出庭。住所地：昆明市五华区护国路**广业大厦第**。委托诉讼代理人：周张悦，云南海合律师事务所律师，特别授权代理。原告戚丽琼与被告中国人民人寿保险股份有限公司云南省分公司健康保险合同纠纷一案，本院于2019年7月23日立案受理，于2019年9月19日本案依法适用简易程序由审判员高云生独任审判，公开开庭进行了审理，原告戚丽琼及其委托诉讼代理人孟华芬、被告的委托诉讼代理人周张悦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告戚丽琼向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告向原告支付保险理赔款10万元。二、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告在被告公司投保一份人保寿险无忧人生重大疾病保险，保险期间为终身保险，保险金额10万元，交费期间20年，每年交纳保险费3310元，原告按时交纳了保险费。2018年11月21日零时合同生效，保险合同号为530084058105008。合同约定保险期间自本合同生效日起，开始承担保险责任，保险责任为30种轻症疾病和70种重大疾病，若被保险人初次患合同所列重大疾病，被告按基本保险金额给付重大疾病保险金，同时本合同终止。2019年5月21日，原告患病后经昆明医科大学第一附属医院确诊为子宫内膜癌，原告认为属于保险合同中所列的重大疾病第1种恶性肿瘤，被告应按合同约定向原告进行赔付。为此，原告向本院提起诉讼，请求人民法院判如所请。被告中国人民人寿保险股份有限公司云南省分公司辩称，一、原告确认恶性肿瘤的时间距离保险合同生效日未超过180日，被告按约只有退赔保险费的义务。二、原告在2019年5月7日就己经确诊患有宫颈癌，并非原告所称的2019年5月21日，2019年5月21日是原告的出院日期。2019年5月7日原告就己经确诊患有恶性肿瘤，只是对于是宫颈癌的类别尚未查清，原告所投保的保险生效日是2018年11月21日，两个日期相差未满180日，根据保险合同条款2.4条约定，被告只有退赔己交保险费的义务。原告戚丽琼针对其主张提交了以下证据：1、身份证复印件及证明各一份，证实原告诉讼主体资格；2、诊断证明、此院证明、医疗费用结算单、病历报告单，证实原告患子宫内膜癌、进行子宫切除手术及相关治疗。3、保险合同、保险单，证实2018年11月20日原被告签订的人身重大疾病保险合同，保险金额10万元。经质证，被告对证据1，三性无异议；对证据2，三性无异议，但证明目的不予认可，原告的出院记录中2019年5月7日医生己经明确表示相关病情，5月7日门诊断为癌症；对证据3，三性认可，但证明目的不予认可，180日内被告的保险义务只限于退赔原告的保险费用，不赔保险金。被告中国人民人寿保险股份有限公司云南省分公司向本院提交证据如下1、被告的营业执照、负责人身份证明书和负责人身份证复印件各一份，证实被告的诉讼主体资格；2、投保单一份，证实原告未向被告如实告知自身身体状况，属于重大过失，被告有权解除保险合同并返还保险费；3、保险单一份，证实原告确诊患有恶性肿瘤的时间期间未到180日，被告仅有退赔保险费的义务。经质证，原告对第一组无异议；对第二组证据有异议，这些证据都是复印件，效力不予认可，要求被告提供原件，当时投保的时候，原告没有看到声明这些内容；对第三组证据，真实性无异议，对不满180天期间的证明内容有异议。本院认证，针对原告提交的证据1、2、3，符合证据的“三性”，本院予以采信。针对被告提交的证据1、2、3，符合证据的“三性”，本院予以采信。根据庭审中当事人的陈述和经审查确认的证据，本院确认如下案件事实：2018年11月22日，原告戚丽琼与被告中国人民人寿保险股份有限公司云南省分公司签订《人保寿险无忧人生重大疾病保险》合同，原告在被告公司投保一份人保寿险无忧人生重大疾病保险。该合同约定：保险期间为终身保险，保险金额10万元，交费期间20年，每年交纳保险费3310元。合同签订后，原告按时交纳了保险费。合同生效日为2018年11月21日零时零分生效，保险合同号为530084058105008。合同约定保险期间自本合同生效日起，开始承担保险责任，保险责任为轻症疾病和重大疾病（合同中所列病种），自本合同生效（或后复效）之日起180日内因意外伤害以外的原因，被保险人初次患合同所列重大疾病（或轻症疾病），被告按基本保险金额给付重大疾病保险金，同时本合同终止（轻症疾病按基本保险金额的20%给付轻症疾病保险金，本合同继续有效）。2019年5月7日，昆明医科大学第一附属医院“会诊报告单”，会诊意见：（宫腔）。（多考虑粘液性癌）。2019年5月17日，昆明医科大学第一附属医院“会诊报告单”，会诊意见：。癌组织位于子宫内，大小2.5厘米X2.0厘米X1.5厘米。2019年5月10日原告住入昆明医科大学第一附属医院医治，进行开腹下子宫全切术+。于2019年5月21日出院，当日《诊断证明书》诊断为子宫内膜癌。原告患病后经昆明医科大学第一附属医院确诊为子宫内膜癌。为此，原告向本院提起诉讼，请求人民法院判如所请。本院认为，本案争议焦点是：保险合同约定的合同生效之日起至确诊患有子宫癌是否已满180日，而且被告是否对原告进行理赔的问题？原告与被告于2018年11月22日签订的人保寿险无忧人生重大疾病《保险合同》，真实、合法、有效。合同签订生效后，当事人均应遵照执行、受其约束。原告戚丽琼所患疾病属于保险合同中约定的疾病“恶性肿瘤”，所施行的手术为“进行开腹下子宫全切术+”。被告提出原告在2019年5月7日就己经确诊患有宫颈癌，并非原告所称的2019年5月21日的出院日期，原告所投保的保险合同生效日是2018年11月21日，两个日期相差未满180日，根据保险合同条款2.4条约定，被告只退赔原告己交保险费的义务的抗辩理由。因2019年5月7日，昆明医科大学第一附属医院出具的“会诊报告单”，会诊意见：（宫腔）。（多考虑粘液性癌）。2019年5月21日昆明医科大学第一附属医院出具的《诊断证明书》诊断为原告子宫内膜癌。依据《中华人民共和国保险法》第三十条规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”故本院认定《诊断证明书》出具的日期为确诊原告患子宫内膜癌的日期。原被告约定的合同生效日为2018年11月21日零时零分---2019年5月21日病情确诊日，已届满了180日，故被告辩解原告患病时未满180日、根据保险合同条款2.4条约定，被告只退赔原告己交保险费的义务的抗辩理由，本院不予支持。被告应按保险合同约定，按保险单载明的10万元保险金额给付原告重大疾病保险金。因此，原告的诉讼请求本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第四条、第五条、第三十条之规定，判决如下：由被告中国人民人寿保险股份有限公司云南省分公司于本判决生效后三十日内支付原告戚丽琼重大疾病保险金100000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半收取1150元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司云南省分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。本判决发生法律效力后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请执行。审判员  高云生二〇一九年十月二十三日书记员  毛秀红