湖南省永顺县人民法院 刑 事 判 决 书 （2019）湘3127刑初134号 公诉机关永顺县人民检察院。 被告人胡俊龙，男，1972年11月5日出生，汉族，福建省莆田市人，中专文化，原永顺友好医院主管院长，住福建省莆田市涵江区。因涉嫌犯诈骗罪，经永顺县公安局决定，2018年9月29日被刑事拘留，同年10月27日被逮捕。现羁押于永顺县看守所。 辩护人莫疑，湖南君安达律师事务所律师。 被告人谷成国，男，1984年9月28日出生，土家族，湖南省泸溪县人，本科文化，原永顺县友好医院办公室主任，住湖南省泸溪县。因犯非法拘禁罪，于2007年11月12日被广东省佛山市三水区人民法院判处拘役五个月。因涉嫌犯诈骗罪，经永顺县公安局决定，2018年9月24日被刑事拘留，同年10月27日被逮捕。现羁押于永顺县看守所。 辩护人韦肖飞，湖南新世纪律师事务所律师。 辩护人彭再明，湖南新世纪律师事务所律师。 被告人曾应芳，女，1953年12月24日出生，汉族，湖南省永顺县人，中共党员，中专文化，原永顺友好医院副院长，户籍地湖南省永顺县，现住永顺县。因涉嫌犯诈骗罪，经永顺县公安局决定，2018年12月26日被取保候审。经本院决定，2019年7月10日被继续取保候审。现在家。 辩护人戴武星，湖南新世纪律师事务所律师。 辩护人石夏，湖南新世纪律师事务所律师。 被告人刘代召，男，1956年6月28日出生，苗族，湖南省永顺县人，中共党员，专科文化，原永顺友好医院住院部主任，住湖南省永顺县。因涉嫌犯诈骗罪，经永顺县公安局决定，2018年10月14日被刑事拘留，同年10月27日被逮捕。经永顺县公安局决定，2018年12月3日被取保候审。经本院决定，2019年7月10日被继续取保候审。现在家。 辩护人张勇，湖南湘州律师事务所律师。 永顺县人民检察院以湘永检刑检刑诉（2019）108号起诉书指控被告人胡俊龙、谷成国、曾应芳、刘代召犯诈骗罪，于2019年7月10日向本院提起公诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2019年9月19日公开开庭进行了审理。永顺县人民检察院指派检察员刘嘉、向剑辉出庭支持公诉。被告人胡俊龙及辩护人莫疑、被告人谷成国及辩护人彭再明、被告人曾应芳及辩护人石夏、被告人刘代召及辩护人张勇到庭参加诉讼。辩护人韦肖飞、戴武星经本院通知未到庭。本案现已审理终结。 永顺县人民检察院指控，郑某出资购买了永顺协和医院80%的股份后，将医院更名为永顺友好医院，由其担任法定代表人，并与永顺县医疗保险管理部门签订了三年度的医疗机构服务协议。郑某先后聘请多名福建籍人担任医院的主管院长，代表其管理永顺友好医院，负责医院的全面工作，管理医院的人、财、物。谷成国为医院办公室主任，负责核算医院工作人员的工资、到医保部门报账，以及医院的电子数据动态管理、维护、电子报表等日常事务。2016年8月10日，被告人刘代召受聘在永顺友好医院负责管理住院部。2016年11月至12月期间，刘代召向副院长向某1提议收治五保户住院治疗，增加医院收入。征得郑某同意后，刘代召、谷成国开始联系接送五保户住院业务，并承诺给敬老院院长100元至200元的介绍费。2017年5月2日，被告人曾应芳到永顺友好医院工作，负责住院部工作。当月18日，被告人胡俊龙受聘担任医院主管院长。胡俊龙于任职当天作了发言，提出医护人员要有强烈的营销意识，工资的结构主要由底薪（基本工资）+绩效提成组成等内容。后胡俊龙多次召集会议要求抓五保户住院业务，并催促被告人刘代召和敬老院联系，多拉些五保户到医院住院，指使被告人曾应芳尽量安排来医院就诊的五保户患者住院治疗，能多挂几天的就多挂几天。在胡俊龙的要求和安排下，永顺友好医院形成了以利用收治五保户等患者虚增住院天数为主、以伪造B超、生化检查为辅骗取医保资金的犯罪模式。2017年8月3日，刘代召离开永顺友好医院，接送五保户住院并给敬老院院长每名五保户介绍费200元便由被告人胡俊龙负责。 为防止骗取医保资金的行径败露，在永顺友好医院实施骗取医保资金期间，被告人胡俊龙多次安排被告人谷成国等人烧毁医院住院部的输液卡、处方单据以及五保户提成报账的报销单等资料。全县范围组织开展整治骗取医保资金专项行动期间，胡俊龙指使谷成国将永顺友好医院药房记录药房真实进药情况的易家诚系统（对内系统）卸载，同时胡俊龙还要求姚某联系药品供货商补（伪造）到《随货同行单》后交给医院财务室，指使姚某伪造登记。 胡俊龙任职后，共虚增住院患者张开云等45人次，虚增住院天数194天，虚增住院费用35072.79元；虚增唐某等五保户共117人次，虚增住院天数574天，虚增住院费用为97924.36元；存在问题的B超报告单共计彭古花等107人次，虚增医保报销费用13622元；虚增甘雪梅等45人次检验项目，金额为7430元。金额合计154049.15元。谷成国明知永顺友好医院存在虚增五保户等患者住院天数骗取医保资金的行为，仍按被告人胡俊龙的安排在医保局报账，参与骗取医保资金的金额为132997.15元。曾应芳作为负责医生虚增唐某、彭兰根等五保户共107人次，虚增住院天数440天，虚增住院费用金额共计91490.36元；友好医院护士长王某登记本虚增住院费用中曾应芳作为负责医生共虚增张开云等41人次患者，虚增住院天数174天，虚增住院费用30331.09元。金额共计121821.45元。被告人刘代召在永顺友好医院工作期间作为负责医生共虚增全海东等五保户共9人次，虚增住院天数29天，虚增住院费用7059.28元。 就此，公诉机关举出如下证据：谷成国被扣押U盘一个；户籍证明、抓获经过、到案说明、永顺县监委、纪委线索移送资料、报警案件登记表、立案决定书、关于永顺县友好医院骗取医保资金的情况说明及相应的统计表格、调取证据通知书、清单及医保补偿表、虚增住院费用明细（石堤敬老院、首车敬老院、颗砂敬老院、青坪敬老院、朗溪敬老院、高坪敬老院、抚志敬老院、万坪敬老院、对山敬老院、勺哈敬老院）、调取证据通知书、清单及医保补偿表、虚增住院费用明细（医保局）、永顺县公安局扣押决定书、清单、住院登记簿复印件及原件等书证；证人向某1、钟某、王某、刘某1、路某、阎某、陈某1、杨某1、符某、黄某、董某、彭某1、胡某、唐某、何某、姚某、郑某等人的证言；被告人胡俊龙、谷成国、曾应芳、刘代召的供述与辩解。该院认为，被告人胡俊龙、谷成国、曾应芳、刘代召以非法占有为目的，采用以收治五保户等患者虚增住院天数为主要方式骗取医保资金，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定，犯罪事实清楚、证据确实、充分，应当以诈骗罪追究其刑事责任，四名被告人的犯罪数额分别为154049.15元、132997.15元、121821.45元、7059.28元，分别达到数额巨大、较大标准。根据《中华人民共和国刑法》第二十五条第一款规定，该案系共同犯罪，在共同犯罪中，被告人胡俊龙起主要作用，系主犯，应当根据《中华人民共和国刑法》第二十六条第一款、第四款的规定处罚，被告人谷成国、曾应芳、刘代召起次要作用，系从犯，应当根据《中华人民共和国刑法》第二十七条第一款、第二款的规定处罚。 被告人胡俊龙辩称：①自己5月份上班前，医院就存在这些行为，是老板指使的，自己只是延续；②工资是3万，但其实只拿1.5万，另1.5万给了郑某；③对主犯不认可，自己不是老板和股东，股东是向某1和郑某，他们都没有成为被告；④自己不存在造假的行为，不是老板和法人；⑤金额上，护士长登记的数额3万多包括在9万多里面；⑥受到不公正的待遇，其他医院也存在这种行为，希望与其他医院一样对待。 辩护人辩称：①本案系永顺友好医院单位犯罪，系合同诈骗罪。友好医院与县医疗保险管理部门签订了医疗保险定点医疗机构服务协议；在履行合同中采用多种手段，获取医保资金和民政救助资金，收入归医院所有，医院自查后已退缴违规款项。②胡俊龙不是主犯，空挂床位等手段不是胡俊龙创新，而是沿用以前的管理模式；胡俊龙不是医生，没有处方权，医院的骗保行为都要依据医生的医嘱。③胡俊龙的犯罪数额应当是刘代召和曾应芳犯罪数额的总和。④胡俊龙认罪悔罪，如实供述，无前科劣迹，主观恶意不大，身体欠佳。建议判处缓刑。 被告人谷成国辩称：①不是事先明知骗保，是送完骗保资料后才知道是骗保；②自己只是将向小润整理好的资料送到医保局，只是跑腿的作用；③供述的几个事情，不能断定谷成国是明知；④烧毁旧资料，是没有看就烧了的；⑤刘代召打电话说住院时间冲突，可能是收费人员忘记了，或者是农合平台断网了，就会导致出不了院，这些情节都可能造成住院时间冲突，不能说是故意骗保；⑥自己一直态度较好，没有翻供；⑦就算是明知，数额不应该那么多。 辩护人辩称：①谷成国的行为不构成诈骗罪，构成其他犯罪，谷成国负责核算工资，在向小润配合农合局工作人员彭某1将材料整理好后，谷成国到医保部门报账；②谷成国系自首、从犯，能从轻处罚；③医院已全部上缴骗取的医保资金；④案件的发生成因复杂，一方面是谷成国不懂法，受院长指使，另一方面是民营医院在市场竞争中处于劣势，且本案未造成较大不良社会影响；⑤谷成国家庭情况特殊，建议在三年以下判处并适用缓刑。 被告人曾应芳对公诉机关指控的主要犯罪事实及定性无异议，但辩称：自己是最后到医院打工的，思想认识放松，有事实在，但不是有意的。作为住院医生，在友好医院只是尽自己的责任，在形成的病历上面签字，但病历上签字也不是其一个人签字，护士医生都要签，请求从宽处理。 辩护人辩称：①起诉书中涉案的23100.54元应从曾应芳的涉案金额中扣除，该部分金额中13821.68元其他科室的住院病人，另98720.91元的曾应芳请假期间的病人，此两种情况下产生的病历，曾应芳没有直接管理接触，主观上没有虚挂的故意，客观上未实施行为；②曾应芳系自首、认罪悔罪、系从犯，初犯、偶犯，主观恶性不大；③曾应芳未从中获利，骗保获益归属友好医院，医院已上缴了全部犯罪所得，医保资金的损失已全部追回，没有造成严重的损害后果。建议对其减轻处罚，宣告刑为拘役六个月并适用缓刑。 被告人刘代召对公诉机关指控的犯罪事实及定性均无异议，但辩称自己情节轻微，认罪悔罪，希望从轻处理。 辩护人辩称：刘代召系从犯、自首，犯罪情节较轻，社会危害性不大，系初犯，已积极退赃，有悔罪表现，建议对其免予刑事处罚或者单处罚金。 经审理查明，2014年4月，郑某出资260万元从向某1处购买了永顺协和医院80%的股份，对医院进行控股，并将医院更名为永顺友好医院，由郑某担任法定代表人。在永顺县卫生局完成了相关变更手续，并获得了永顺县卫生局颁发的医疗机构执业许可证，明确医院的经营性质为非营利性（非政府办）。郑某代表永顺友好医院与永顺县医疗保险管理部门签订了2016年度至2018年度的医疗机构服务协议。 为便于管理，郑某先后从其家乡福建省聘请多名人员担任永顺友好医院的主管院长，代表其管理永顺友好医院，管理医院的人、财、物，负责医院的全面工作。 被告人谷成国一直在永顺协和医院上班，医院改名后，担任永顺友好医院办公室主任，负责核算医院工作人员的工资、到医保部门报账，以及医院的电子数据动态管理、维护、电子报表等日常事务。 2016年8月10日，被告人刘代召受时任主管院长徐春国聘请，在永顺友好医院负责管理住院部。2016年年底，刘代召见住院部病人较少，医院经营收入不高，便向友好医院副院长向某1提议收治五保户住院治疗。向某1认可刘代召的建议，并向郑某汇报，郑某表示同意。刘代召与谷成国等人到永顺县各乡镇敬老院联系接送五保户住院事宜。2017年年初，刘代召电话联系各乡镇敬老院院长到永顺友好医院开会，并在会上宣讲了五保户住院由友好医院接送、伙食免费等优惠措施。 2017年5月2日，被告人曾应芳经人介绍到永顺友好医院工作，负责住院部工作，后被任命为副院长，2017年5月18日被告人胡俊龙受郑某聘请，担任永顺友好医院主管院长，两人约定，胡俊龙的工资系医院年利润的10%。 胡俊龙担任主管院长后，多次召集会议，要求抓五保户住院业务，并催促被告人刘代召和敬老院联系，多拉些五保户到医院住院，指使刘代召、曾应芳尽量安排来医院就诊的五保户患者住院治疗，虚增住院天数。在胡俊龙的要求和安排下，永顺友好医院形成了以利用收治五保户等患者虚增住院天数及费用为主、以伪造B超、生化检查为辅骗取医保资金的犯罪模式。具体为：1、被告人刘代召、胡俊龙、曾应芳（以刘代召和胡俊龙为主）到各乡镇敬老院接送五保户，由刘代召、胡俊龙按每名五保户200元的标准给敬老院院长介绍费；2、五保户等患者不论病情轻重，一律住院治疗，陈某1、杨某1等医助按照之前的医嘱单内容在医嘱单等病历资料上造假，给病人虚增住院天数及费用，刘代召、曾应芳在医嘱单等病历资料上签字，再由护士录入医保系统；3、录入医保系统的护士发现系统中药房库存数量不够，系统录入不了时，就联系姚某等药房工作人员，由工作人员按照谷成国交代的在系统中随意更改药品库存量数字；4、刘代召、曾应芳开具了生化检查、B超检查，但是部分五保户的生化检查、B超检查未做，胡俊龙要求B超室阎某、路某、化验室刘某1补（伪造）B超单、生化检查报告单；5、谷成国将病人住院费用清单、病人住院结算单等医保报账资料交给医保局审核员审核，审查合格后由审核员在相关表格上签字，再由谷成国将报账资料交至医保局审核；6、医保局审查合格后将补偿费用以银行转账的方式拨付给永顺友好医院；7、谷成国将医保补偿资金从银行取出，作为发放永顺友好医院全体医护人员工资的重要来源。 2017年8月3日，刘代召离开永顺友好医院，此后接送五保户住院并给敬老院院长介绍费便由胡俊龙负责。 在永顺友好医院实施骗取医保资金期间，胡俊龙多次安排谷成国等人烧毁医院住院部的输液卡、处方单据、五保户提成报账的报销单等资料。2018年6月，永顺县纪委监委在全县范围组织开展了整治骗取医保资金专项行动，2018年7、8月期间，胡俊龙指使谷成国将永顺友好医院药房记录药房真实进药情况的易家诚系统（对内系统）卸载，同时胡俊龙要求姚某联系药品供货商补（伪造）到《随货同行单》后交给医院财务室。为应付检查，胡俊龙还指使姚某将没有实际采购的药品进行补充登记，姚某等人便按照湖北来凤县合顺医药公司和河南天地民生医药公司发来的《随货同行单》的记录重新登记在其记录的药品购进记录登记本上，并获得200元的额外报酬。 被告人胡俊龙在永顺友好医院任职后，友好医院护士长王某登记本上记录了虚增住院患者张开云等45人次，虚增住院天数194天，虚增住院费用35072.79元；虚增唐某等五保户共117人次，虚增住院天数574天，虚增住院费用97924.36元；存在问题的B超报告单共计彭古花等107人次，虚增医保报销费用13622元；虚增甘雪梅等45人次检验项目，金额为7430元。金额合计154049.15元。 被告人谷成国明知永顺友好医院存在虚增五保户等患者住院天数骗取医保资金的行为，仍按被告人胡俊龙的安排在医保局报账，其骗取医保资金的金额为胡俊龙在友好医院任职后虚增住院天数的金额，即132997.15元。 被告人曾应芳在永顺友好医院工作期间，作为负责医生涉及虚增唐某、彭兰根等五保户共107人次，虚增住院天数440天，虚增住院费用金额共计91490.36元；友好医院护士长王某登记本上虚增住院费用中曾应芳作为负责医生涉及虚增张开云等患者41人次，虚增住院天数174天，虚增住院费用30331.09元。金额共计121821.45元。 被告人刘代召在永顺友好医院工作期间作为负责医生涉及虚增全海东等五保户共9人次，虚增住院天数29天，虚增住院费用7059.28元。 2018年6月起，永顺县纪委监委开展了整治骗取医保资金专项行动，7月至9月期间，永顺友好医院自查后，分三次上缴违规骗取的医保基金，共计505964.4元，并已缴款至永顺县非税收入管理局。 根据谷成国被扣押U盘保存的永顺友好医院2017年至2018年工资表显示，胡俊龙从2017年5月至2018年8月在友好医院工作期间，累计获得工资总数为450406元，同期友好医院工资总额为4401199元，占比10.23%，其月平均工资为30027.07元；谷成国从2017年2月至2018年8月期间获得工资总数为96571元，同期友好医院工资总额为5231636.5元，占比1.85%，其月平均工资为5365.06元；曾应芳从2017年5月至2018年8月在友好医院工作期间，累计获得工资总数为162342元，同期友好医院工资总额为4401199元，占比3.69%，其月平均工资为10822.8元；被告人刘代召从2017年2月至7月期间累计获得工资总数为62516元，同期友好医院工资总额为1746375.5元，占比3.58%，其月平均工资为10419.33元。 2018年9月23日11时，永顺县公安局民警将谷成国传唤至永顺县公安局执法办案中心，后被采取强制措施；当月29日17时许，福建省莆田市公安局荔城分局民警在该区拱辰街道欧式雅筑8号楼1302将胡俊龙抓获；同年10月14日，永顺县公安局民警将刘代召电话传唤至永顺县公安局执法办案中心，后被采取强制措施；同年12月26日下午，永顺县公安局民警将曾应芳电话传唤至永顺县公安局执法办案中心，后被采取强制措施。 上述事实，有以下由公诉机关提供，并经过庭审质证、认证，且查证属实的证据予以证明： 1、扣押决定书、清单、U盘，证明永顺县公安局扣押谷成国的索尼牌银色U盘一个，里面有工资表等资料。 2、永顺县监委、纪委线索移送资料、报警案件登记表、立案决定书，证明2018年9月14日，永顺县纪委、监委将永顺友好医院骗取医保资金涉嫌犯诈骗罪线索移送永顺县公安局，该局于当日受理等情况。 3、关于永顺县友好医院骗取医保资金的情况说明及相应的统计表格，证明自2017年至2018年6月期间，永顺友好医院采取虚增患者住院天数和虚开用药等方式骗取医保资金的情况。 4、调取证据通知书、清单及医保补偿表、虚增住院费用明细，证明永顺县公安局在永顺县医疗生育保险管理服务局调取了石堤镇敬老院肖大福等14人次、首车镇敬老院全海东等27人次、颗砂乡敬老院刘某3等25人次、青坪镇敬老院董林洲等28人次、朗溪乡敬老院刘某2等23人次、高坪乡敬老院李文伍等8人次、抚志乡敬老院余某等7人次、万坪镇敬老院杨某2等7人次、对山乡敬老院彭秀明等3人次、勺哈乡敬老院田忠理等4人次住院患者城乡居民住院补偿表及虚增住院费用明细（虚增住院天数内的住院费用），相应的补偿款已补偿至永顺友好医院。 5、调取证据通知书、清单及医保补偿表、虚增住院费用明细，证明永顺县公安局在永顺县医疗生育保险管理服务局调取了张开云等48名患者城乡居民住院补偿表及虚增住院费用明细（虚增住院天数内的住院费用），相应的补偿款已补偿至永顺友好医院。永顺县城乡居民医疗保险管理服务中心据此统计出虚报金额为35072.41元。 6、永顺县公安局扣押决定书、清单，证明永顺县公安局依法扣押了永顺县友好医院护士长王某持有的永顺友好医院输液卡、医保报账明细、病人登记表、病历、出院病人签字登记本、王某笔记本、病人登记簿、永顺县协和医院住院登记簿、出入院病人登记簿、病室护理交班志。永顺县公安局调取了王某记录的2017年5月至6月虚增住院天数的共计48人次及相应金额的情况。 7、永顺县公安局调取证据通知书、清单，证明永顺县公安局调取了刘代召在友好医院的会议记录，记录了2016年8月至2017年5月31日其在友好医院的相关会议情况。记录了车坪、松柏等13家敬老院的院长的联系方式、工作打算及目标。 8、永顺县公安局调取证据通知书、清单及调取资料，证明永顺县公安局在湖北省来凤县合顺医药有限责任公司调取了税务发票复印件，劳务、服务清单复印件。永顺友好医院从2017年5月至2018年9月共购进药品共计188412元。 9、永顺县公安局调取证据通知书、清单及调取资料、永顺县食品药品工商质量监督管理局出具的情况说明，证明永顺县公安局在永顺县食品药品工商质量监督管理局调取了相关资料。根据相关规定，非营利性医疗机构无需工商登记，原永顺县卫生局给友好医院核发的《医疗机构执行许可证》上核定的经营性质为非营利性。永顺友好医院未办理工商营业执照。永顺友好医院的所有制形式为集体，医疗机构类别为综合医院，经营性质为非营利性（非政府办），法定代表人为郑某。 10、永顺县公安局调取证据通知书、清单及调取资料、田某3出具的情况反映，证明永顺县公安局在永顺县永茂镇卫生院调取了会议记录本l张，永顺友好医院于2017年共12次给永茂镇敬老院院长田某3返回款共计4400元。大约2016年下半年，友好医院的刘院长（后面都是胡院长）及一个女同志来到敬老院对其称要敬老院的老人到友好医院就医，国家报销，同时给予一定的优惠政策，送一个病人，给该院院长200元，治病到友好医院，吃饭不要钱，另外包接送。另附有永顺县友好医院出具的开生活费的假收据（黄立新1**元、杨远梅132元，共计264元），经手人为谷成国。 11、永顺县公安局调取证据通知书、清单及调取资料，证明永顺县公安局调取了颗砂敬老院张某2与胡俊龙的微信转账记录。其多次收到胡俊龙的微信红包，每次200元，共计800元。张某2在笔记本中记录，2017年2月开始至2018年6月期间，敬老院的老人在友好医院等医疗机构实际住院的时间起始情况。 12、永顺县公安局调取证据通知书、清单及调取资料，证明永顺县公安局调取了首车敬老院何某与胡俊龙发送微信红包及转账的情况，其共收取胡俊龙1400元。 13、永顺县公安局调取证据通知书、清单及调取资料，证明永顺县公安局调取了抚志敬老院的登记本1张，记录了该院余某等6人于2017年8月31日至同年11月23日到友好医院的入院和出院的实际情况。 14、永顺县公安局调取证据通知书、清单及调取资料，证明永顺县公安局到石堤敬老院调取了该院肖大福等人从2017年5月起至2018年1月在永顺友好医院住院治疗的起始时间的住院记录本。 15、医疗机构服务协议（2016年至2018年），证明永顺县医疗保险基金管理服务中心与永顺友好医院法人代表郑某分别签署了三年度的永顺县城镇职工、居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议。协议约定了双方的权利义务。 16、永顺友好医院机构相关资料，证明永顺县卫生局于2014年4月17日下文，同意永顺协和医院更名为永顺友好医院。永顺友好医院为民办非企业单位，法定代表人为郑某，经营性质为非营利性（非政府办）等内容。 17、永顺县公安局调取证据通知书、清单、及调取资料，证明①永顺县公安局在永顺县医疗生育保险管理服务局调取了该局对永顺友好医院2018年5月期间的现场监管表，发现龚思联、彭祺（学生）于2018年5月21日不在床，无日清单，曾应芳在监管科室上签名；2018年5月28日，发现谭满凤已出院，曾应芳在监管科室上签名。 ②永顺县医疗生育保险管理服务局出具的情况汇报，指出永顺友好医院的医保报账流程、需要提供的资料情况。该局曾对友好医院进行了现场检查，随机抽取了10份住院病历，发现存在不合理收费、分解治疗、不合理检查、使用与本次住院疾病无关的用药等，对友好医院违规行为进行了处罚。 该局统计出友好医院2017年住院人次726次，申报补偿费用1697344元，实际支付1677344元；至2018年6月，该院该年住院人次549次，申报补偿费用1521783元，实际支付661476元；2018年7、8月，住院人次105人次，申报补偿费用为189350元，尚未支付。 《永顺县新型农村合作医疗管理办法（试行）》《永顺县城乡居民基本医疗服务保险实施细则》规定了相关医保报销政策。 18、永顺县公安局调取通知书及相应资料，证明永顺县公安局在永顺县民政局调取了永顺县友好医院的相关资料。其中有永顺友好医院于2017年3月26日向民政局递交的关于申请五保老人就医定点的报告。《永顺县重点优抚对象医疗保障政策调整方案》，对于农村五保户等重点优抚对象因病住院治疗在获得城镇职工、居民基本医疗保险或新型农村合作医疗、医疗机构按规定减免费用及其他政策性补助后，对其自负的基本医疗费用由县民政局按100%补助。谷成国于2017年8月15日在永顺县民政局领取大病医疗救助款99257元及相应的明细（从2017年1月1日至2017年8月14日，112人次）；于2017年12月20日领取310533元及相应的明细（从2017年8月15日至2017年12月14日，281人次）。2017年12月20日至2018年8月17日救助五保户、低保户为384人次，救助金额为384593元，永顺县民政局尚未支付。 19、永顺县公安局调取证据通知书、清单及巡查清点情况登记表、值班表，证明永顺县公安局调取了涉案敬老院的登记情况资料，显示各院管理的老人的每日情况，包括正常、请假、住院、身体不适等，其中有该院老人到友好医院等医疗机构住院及往返的情况。 20、永顺县公安局调取证据通知书、清单及调取资料，证明永顺县公安局在永顺县卫计局调取了永顺友好医院（原永顺协和医院）注册、登记、变更资料、医师、护士执业注册申请审核资料以及行政处罚等资料。因病历书写未遵守病历书写基本规范，严重违反医疗质量管理有关规定，永顺县卫生和计划生育局于2018年4月26日决定对永顺友好医院处以行政处罚，胡俊龙于当日签收。经永顺县卫生局核准，永顺协和医院于2014年4月10日变更名称为永顺友好医院，法定代表人由向某1变更为郑某。永顺县卫生局给永顺友好医院颁发医疗机构执业许可证，经营性质为非营利性（非政府办）。曾应芳、刘代召变更执业履行了相关手续。 21、永顺县公安局调取证据通知书、清单、提取笔录及调取资料，证明永顺县公安局在永顺友好医院调取了2017年1月1日至2018年10月29日期间，该院B超检查病人列表，脑钠肽检查病人列表，生化检查列表、生化检查病人明细。 22、检验（化验）、生化等项目清理、超声报告存在的问题，证明永顺县卫生和计划生育局对永顺友好医院检验（化验）、生化项目进行清理、排查的情况，包括是否有原始数据、病案号、发报告日期等情况，以及超声报告存在的问题。 23、友好医院住院病案记录，证明张开云等多人的在住院病案记录情况，包括住院病案首页、住院证、出院记录、病历记录、检验报告单、医患谈话记录、入院告知书、外出告知书、长期医嘱单、临时医嘱单、质量检查表。曾应芳、刘代召作为住院医师、科主任、主管医师、医生等身份的签名。 24、永顺友好医院涉案五保老人住院病案记录，证明永顺县公安局在永顺友好医院调取了2017年2月至2018年6月期间，对山、抚志、高坪、颗砂、朗溪、青坪、勺哈、石堤、首车、万坪共10个敬老院五保老人在永顺友好医院的住院病案。包括住院病案首页、住院证、出院记录、病历记录、检验报告单、医患谈话记录、入院告知书、外出告知书、医嘱单、三测单、质量检查表等、住院五保户身份证复印件、新型农村合作医疗保险证件复印件等资料。在住院病案中，多次发现曾应芳作为住院医师、科主任、主管医师、医生等身份的在长期医嘱单、医嘱单等病历记录等相关资料上签名，刘代召作为病室主任、主管医师、送检医师、医生相应的签名。 25、永顺友好医院会议、全体员工院会，证明2017年5月18日，胡俊龙担任永顺友好医院院长，主管医院全面工作安排，由向某1、曾应芳担任业务院长，分管医院业务工作。胡俊龙于当日作了会议发言，并提到“医护人员要有强烈的营销意识，要十分关注业绩的提升和积累……”。在薪资部分提到“工资的结构主要是底薪、也就是基本工资+绩效提成=我们这个月的工资……”。 26、敬老院五保户病人虚增费用明细表、王某登记本虚增住院患者费用表、住院病人B超统计表、住院病人检验项目统计表，证明①曾应芳在永顺友好医院工作期间，作为负责医生，参与虚增了唐某、彭兰根等五保户共107人次，虚增住院天数440天、虚增住院费用金额共计91490.36元；友好医院护士长王某登记本虚增住院费用中，曾应芳作为负责医生参与虚增张开云等41人次患者，虚增住院天数174天，虚增住院费用30331.09元，总金额为91490.36+30331.09=121821.45元。②2017年5月18日，胡俊龙在友好医院任职以后，友好医院护士长王某登记的虚增住院患者张开云等45人次，共计虚增住院天数194天，虚增住院费用35072.79元；虚增唐某等五保户共117人次，虚增住院天数为574天，虚增住院费用为97924.36元；存在问题的报告单（如图像采集时间在入院之前、报告单非病人本人、修改报告日期等）共计彭古花等107人次，虚增医保报销费用13622元；虚增甘雪梅等45人次检验项目，金额为7430元。总金额为35072.79+97924.36+13622+7430=154049.15元。谷成国总金额为35072.79+97924.36=132997.15元。③刘代召在友好医院工作期间作为负责医生，共参与虚增全海东五保户共9人次，虚增住院天数共29天，虚增住院费用7059.28元。 27、友好医院2017年度、2018年度工资表、开支情况表，证明①胡俊龙、谷成国、刘代召、曾应芳的每月工资情况及在该院工资占比情况。其中刘代召从2017年2月至7月领取工资；胡俊龙从2017年5月开始领取工资；曾应芳从2017年5月开始领取工资。②2017年1月至2018年3月期间，友好医院支出情况表中，有到敬老院下乡开支、提成等明细。经统计，共计有五保户516人次到友好医院住院。 28、友好医院基本账户银行明细，证明自2014年12月至2018年11月期间，银行交易明细。 29、永顺友好医院开支情况总表，证明2014年9月至2018年1月期间，先后有14笔分红，每笔44万元，共计人民币616万元。从2016年5月至2018年8月，共记录了17个月的流动收入，共计人民币5317599.6元。 30、敬老院院长联系方式，证明从谷成国被扣押的U盘中记录了永顺各乡镇敬老院院长的联系方式。 31、工资记录，证明永顺友好医院护士、医助、药房的提成的模式，其中药房：按药品费用提成的千分之八，住院医助：按病人补助百分之二；收费：门诊收费的千分之一和往院一人，一人一元分；住院部：输液一次3.5元，所有人平分；化验：化验费用百分之二；导医：初诊和复诊每人一元；护理：加一起一次1.5元；夜班20元，加班一小时8元。 32、证人向某1的证言，证明2013年8月，注册成立永顺协和医院，其任法人代表，是其个人独资的一家民营医院（非营利性民营医院）；2014年4月，郑某以260万元的价格购买了协和医院80%的股份，对医院进行了控股，并把医院更名为友好医院。永顺友好医院有住院部（现在的负责人是曾应芳，2017年5月被其院聘为医生，在这之前负责人是钟某）和门诊部（现在的负责人是其本人）两大块。郑某是医院的法人代表兼院长，负责医院的全盘工作，先后聘请过福建籍人纷春国、陈剑山、邱灿珍、胡俊龙任副院长，代表他管理医院的日常事务（分管财务、后勤、药品的采购、接待等日常工作）。胡俊龙大约是2016年底的时候来友好医院的，他代表郑某管理永顺友好医院一直到现在，2018年9月离开永顺。郑某聘请谷成国为医院办公室主任，到永顺县医保局报账也是由谷成国经办的。医院收治五保户患者住院治疗这个提议是刘代召提出来，其和徐春国当时同意了，也打电话给郑某汇报过此事，他是同意了的。从去年开始，永顺友好医院派人接五保户到永顺友好医院住院。五保户住院患者占住院人数的80%以上，国家全报销，五保户和敬老院不要承担一分住院费用，对院方、患者双方都有利。 2017年年初，邀请各敬老院院长开会，17人参会，主持人是徐春国，其与刘代召等人参会。会议内容：医院派人派车接送五保户住院，搞好服务，并强调安全事宜。2017年5月，胡俊龙担任主管院长后，五保户住院增多，平均每天大约20多名，每天新增3-4名。住院部负责人开始是刘代召，并负责接送五保户，2017年8月后是曾应芳负责住院部，胡俊龙负责接送业务。每月例会上，胡俊龙专门强调抓好五保户业务。住院部的医务人员存在虚增住院天数情况。 33、证人钟某的证言，证明2014年4月，协和医院被郑某控股，更名为永顺友好医院，其继续在友好医院门诊部工作。友好医院的主管院长是郑某聘请福建人担任的，被聘请的主管院长代表他管理医院的全盘事务。2017年5月份，胡俊龙担任主管院长，2018年9月份离开。医院副院长有向某1、曾应芳，向某1分管医院的门诊部和对外协调等业务，曾应芳分管医院住院部，谷成国是办公室主任。2017年5月之前，医院的主要患者以男科、妇科居多，医院的主要业务收入在门诊，住院的患者不多，最多大约一天十多人。5月份之后，医院的主要住院患者就以五保户为主了，医院接送五保户来医院治疗。一开始是刘代召负责接送，刘代召离开后由胡俊龙负责。2017年年初，医院专门开展收治五保户患者住院业务，胡俊龙担任主管院长后，对收治五保户患者这块业务抓得紧，他经常下到各乡镇敬老院接送五保户来医院住院。在胡俊龙担任主管院长期间五保户住院患者人数有了很大的提升。五保户在医院住院期间医院免伙食费用。 友好医院专门收治五保户患者是因为收治五保户住院治疗有较为固定的患者来源，五保户患者住院是国家全部报销的，不存在拖欠住院费用的情况。其知道友好医院五保户住院患者虚增住院天数的情况，因为其在给住院部的刘代召、曾应芳代班时发现有的五保户已经出院了，但医院没有办理出院手续。其发现医助杨某1虚开用药情况，给五保户住院患者开的口服药实际没有给，其多次提醒过不能这么做。 34、证人王某的证言，证明主管行政院长胡俊龙，主管行政、后勤、财务等事务，2017年8月前，内科住院部是刘代召负责，之后是副院长曾应芳分管住院部；谷成国是办公室主任，负责到医保局、民政局等部门报账。其本人是内科住院部护士长。杨某1、郑二宝、陈某1等人是内科住院部医助（没有执业医师资质，在执业医师指导下开医嘱、写病历）；小姚是药房管理员。内科住院患者占住院总数的90%以上，五保户患者占内科患者的70%以上。2017年至2018年6月，平均每天大约30名五保户患者在医院住院。2017年以前，医院业务收入不高，2017年年初，医院主抓五保户住院业务。原因有三点：一是不愁病源，二是在医保局、民政局报销费用较高，三是五保户住院费用是全部报销的。一开始是刘代召到敬老院接送五保户来医院治疗，负责管理住院部。医院存在延长五保户住院天数、虚增用药骗取医保资金的情况其本人是知情的。五保户出院了，其和其他护士（杨萱、何敏、潘雪、曾芳园）在内科住院部电脑（合管系统）对实际已出院的患者还每天上账住院费用，虚增的上账费用为分级护理费、床位费、诊疗费、药物费等费用，虚增的费用是根据患者没有出院前每天开支的住院费用明细得来的。正式办理出院手续结账后，就由助理医师在住院部医生办公室的电脑上的合管系统录入，然后到合管局报账。其本人也参与了造假。 经侦查员出示在友好医院住院部扣押的患者住院病历，其指出每名患者虚增的住院天数。病人转到住院部后，先由当班护士做登记安排床位，主治医生给病人看病后开药，这个过程，助理医生按照主治医生念的写出医嘱单，后主治医生签字。再交给当班护开输液卡去药房取药，最后再给病人用药，护士最后录入电脑上账。上账过程中，发现药房库存量不够，上不好药，就给药房打招呼，要求药房在电脑系统上更改药品库存量数字，最后护士在电脑上账。出院时，由主治医生或医助开具出院证明，然后由护士将出院证明送到收费室。然后病人到收费室结账。药房的姚某和办公室的谷成国在电脑系统上更改药品库存量数字。 2017年6月，友好医院胡俊龙到住院部来，曾应芳院长也在场，其问胡俊龙是否可以给患者虚挂的天数内虚开的药量是否也能提成，当时他答应可以提成，但没讲具体比例。所以2017年6月，王某等人把有些患者的入出院日期及每个人住院费用合计，记录在住院登记簿上。因为医院后来没有给王某等人提成，所以其他月份没有记。登记簿上填写的内容都是住院患者虚增的住院天数及虚增的住院用药费用真实情况，所以这些病历中患者虚挂天数的可以凭办案人员在友好医院住院护理部扣押的住院登记簿记清楚。上述住院患者以五保户居多，登记住院的患者在虚增住院天数期间的四测体检（体温、脉搏、血压、呼吸）都是造的假。其记得大约是在2017年上半年的时候，胡俊龙院长开会讲过：为增加医院业务收入，要抓五保户、建档立卡户等患者住院的业务。当时开会时，各科室的负责人、助医、医院的管理层人员等都在场，开会时刘代召、钟某、曾应芳、刘某1、阎某、谷成国等人都在场。 之所以要给患者虚挂天数，是胡俊龙院长给住院部护士讲病人住院期间，护士按每个病人每天3.5元提成，不管病人是实际住院还是虚挂的天数。虚挂天数都是住院部医助安排护士们这样做的，加之护士可以多点提成。每次住院病人实际出院了，护士就去问医助怎么搞，如果要给病人虚挂天数，医助叫护士们按照长期医嘱单和临时医嘱单在电脑上账。最后王某等护士们按医助将病历中患者入院护理评估单、一般护理记录单、三测单以及长期医嘱单、临时医嘱单等相关单据资料造假补齐，否则到医保报不了账。 35、证人刘某1的证言，证明永顺友好医院的主管行政院长是胡俊龙，主管医院的全面工作，副院长曾应芳分管住院部，化验室是胡俊龙负责管理的科室，谷成国是办公室主任，其本人是化验室检验师。五保户这类特殊患者做的检测最多，一般都要进行套餐检测。其知道的有多次在友好医院住院治疗的五保户患者，三大常规中的大便常规没有检测，其就根据以前检测的数据资料再抄写一份进行了（检测报告单），另有住院部的护士来到化验室，她们直接根据以前检测的数据资料重新抄写一份。一开始时，住院部要求化验室补检验报告单，刘某1不愿意补，因为这是造假行为。没有给住院部及时补造，胡俊龙知道后要求刘某1等人搞好配合，按照住院部的要求补造检验报告单。胡俊龙多次开会强调要求搞好配合，该补的要补。参会人员主要是住院部的医生、B超、化验室的医务人员，其记得曾应芳院长在场。 经侦查人员逐份出示，2017年1月17日至2018年3月27日期间，友好医院化验室出具的彭晓京等人71份生化检验报告单，其确认这些并没有经过标本检测，只是后来补造了检验报告单。补造检验报告单的程序一般都是住院部的医助来化验室，她们讲患者的大便正常，没有问题，她们在检验报告单上已经填好了住院患者的姓名、性别、年龄、病床诊断、住院日期等信息，只要求刘某1在报告单上检验结果一栏签字。 36、证人路某的证言，证明其于2015年8月份的时候到友好医院上班，一直在B超室上班至今。2017年上半年，陆续有五保户病人在医院住院。开始住院的五保户病人比较少，负总责的胡俊龙院长到医院上班后，五保户病人越来越多。有些五保户多次在医院住院，医生开具了B超检查，但是没做，有些五保户病人不愿做B超，也有部分五保户病人行动不便无法做B超。在这种情况下，胡俊龙院长就到B超室要阎某和其本人补相关的B超检查单。胡俊龙院长当时就讲叫阎某和其找病情、检查项目等类似的以前的其他人的B超片子和报告，然后改为要补的病人的名字和检查时间。因为胡俊龙院长是永顺友好医院的负总责的领导，阎某和路某就只好答应了补相关B超检查报告。后胡俊龙院长又曾多次找过阎某和其本人补相关的B超检查报告。一般情况下，都是住院部的助理医生将要补的B超检查报告的明细给B超室，其就按明细补B超单。一般情况下，其和阎某老师首先是找到病人以前做的B超，用病人以前的检查笔录，改上要补的时间，打印出来交给住院部。如果以前没有做过B超，其和阎某就按胡俊龙院长讲的，查找类似的病情、检查项目等，然后修改为需要补B超检查报告的病人姓名、时间等。经出示2017年1月17日至2018年3月27日期间友好医院B超室出具的田未未等人的177份病历的超声诊断报告单，其中有147份超声诊断报告单其实并没有给患者做过真实的超声诊断检查，大部分是从患者以前做过超声诊断报告存档中提出来修改一下出具的报告单的日期，小部分是从相同的诊断部位和相同的疾病诊断报告存档中提出来的超声图像，修改患者姓名等信息、出具报告日期，个别是门诊做过超声检查，第二天住院后医生又开超声检查，病人不愿做了就直接打印了门诊时曾经做过的超声诊断报告。 37、证人阎某的证言，证明内容与证人路某的证言的证明内容基本一致。另证明这177份超声诊断报告绝大部分是胡俊龙当主管院长后出具的，其是医院的医务人员，胡俊龙多次找到阎某，叫其这样做，其没有办法。补假的B超报告单，胡俊龙院长没有给其任何好处。 38、证人陈某1的证言，证明2017年2月份期间，其在永顺友好医院上班，是住院部医助，平日工作主要跟着主治医生刘代召、曾应芳医生管理住院病人。病人的治疗和开药都是曾应芳负责，其和杨某1、郑二宝负责给病人写病历。友好医院骗取医保资金主要是通过虚增住院天数和虚增住院病人用药量。病程记录按照医生刘代召和曾应芳的要求将患者发出院，然后将虚挂的几天的相应的病程记录根据患者的病情编造，最后由住院部医生刘代召和曾应芳签字。医助写完病历后都要交由医生审核并签字，这些病历都是医生（刘代召、曾应芳）审核后自己本人签名，如果哪里没写好，医生看后都自己作了修改。 五保户住院是刘代召来了后才开展的这项业务，好多五保户病人都是他从乡镇敬老院接来的，接来之后就给他们虚挂住院天数、虚增药量。每个月工资都是谷成国核算的，其上班的第一个月工资1500元，第二个月工资2000元，2018年3月开始工资2100元，加班费是每小时8元钱，及每个住院病人到医保报销费用的2%提成。之所以要给2%的提成是医院鼓励多收病人，增加医院收入。其提成一般是和工资一起发放的，是谷成国发的，每个月10号发工资，其就在医院的农合报销系统将其负责的病人的报销明细抄写下来，算出总金额，通过微信或者当面给谷成国，谷成国就算进工资，发现金或者微信转账给陈某1。谁收治的病人和制作的病历，谁签字。 39、证人杨某1的证言，证明其是住院部医助，平日工作主要是跟着主治医生曾应芳管理住院病人，病人的治疗及开药都由曾应芳负责，其和陈某1、郑二宝负责给病人写病历。2016年3月份，其到友好医院上班时，医院住院病人不多。后医院通知工作人员到四楼会议室开会，徐春国院长主持，谷成国在场。当时便提出要给病人多开药，虚增药量。给病人住院多挂几天和多开点药。开始由住院部医生给助理医生交代讲给病人多挂几天或多开些什么药，几个助理医生按照之前的医嘱单，在病历上写好相关造假的内容，由住院部医生签字，再交给护士录入电脑上账。 三大常规检查和彩超等检查报告是假的，因为以上病人到友好医院先到门诊，而常规检查都是要先进行的，其实这些费用都是他们自己出的，而他们在医院住院后，这些检查就没有再做了，医院为了到医保局报账又必须要有常规检查，所以其就把需要补检查的名单交给化验室、B超室。而化验室、B超室就把补的单子补好了给杨某1等人，最后医院又到医保局把这部分重复报账。之所以要造假是因为资料不齐，就上不了账，到医保那儿报不了账。 五保户住院是刘代召来了后医院才开展这项业务，好多五保户病人都是他从乡镇养老院接来的，接来之后，他们住院，杨某1等人就给他们虚挂天数、虚开药量。患者出院后，虚挂的几天的相应病程记录是医助根据患者的病情编造的，最后由住院部医生签字。医助写完病历后都要交由医生审核签字，这些病历都是医生审核后自己本人的签字，没有写好的，医生看后会进行修改。其工资每月2000元，加班费是每小时8元钱，及每个住院病人医保报销费用的2%提成。 40、证人符某的证言，证明2016年5月，其到永顺友好医院药房上班。2017年3月，姚某来后，姚某是负责人。医院法人为郑某，主管行政院长为胡俊龙，主管医院行政、后勤、财务等日常工作，副院长曾应芳分管住院部。2018年8月，其发现药房使用的易家诚系统没有了。 41、证人黄某的证言，证明其在永顺友好医院从事司机和后勤工作。医院的法人代表是郑某。郑某一直在龙山，一两个月才会来永顺友好医院看一下。胡俊龙是永顺友好医院的一把手，主要分工是负责医生的管理、后勤保障、住院部、财务和医院采购药品和医疗器械，医院的这些都需要经过胡俊龙同意才能通过，副院长向某1负责永顺友好医院与病人之间的纠纷和善后，办公室主任谷成国是负责永顺友好医院的财务和医务人员工资，财务把账做好了就交给谷成国，谷成国再把报表给胡俊龙汇报和签字。在五保户患者没有在医院住院之前，医院的业务收入主要靠男科门诊和妇科门诊，业务收入不多，有时还亏钱。2017年6月至2018年7月期间，永顺县各乡镇敬老院的五保户患者大规模的在友好医院住院治疗后，医院的业务收入才有大幅度的上升。2018年3月，胡俊龙叫其开车，胡俊龙、谷成国、阿富等人抬了几个纸箱出来上车，后放在往老司城方向的路上，胡俊龙就叫其把车开回去。8月中旬的时候，胡俊龙在友好医院会客室外面的露天平台上烧单据。 42、证人董某的证言，证明2014年郑某买了永顺协和医院，永顺县医疗保险服务局通过相关程序，批准了该医院的职工、城镇、农合医疗保险服务协议，并签订了服务协议。具体的服务内容和双方的权利及履行义务，协议上都明确写了出来。2016年，友好医院报了30多万的城乡居民医保，2017年报销了160多万的城乡医保，不包括职工医保。2018年，在工作中，其发现友好医院有虚报住院骗取医保的现象，就对友好医院进行了控费，每月控制报销8万元左右。友好医院住院的人群结构不正常，住院的五保户病人太多，还存在违反协议中的相关条款。 43、证人陈某2的证言，证明2017年3月份后，其是友好医院的医务人员，胡俊龙离开永顺前，其是医院管后勤的主任。其提供的了永顺友好医院住院证743份、永顺友好医院疾病诊断证明书108份、永顺低保、五保住院审批表22份、陈某1填写的患者入、出院表。 44、证人向某2的证言，证明2017年5、6月份，永顺友好医院办事人员一福建女子通过电话商定到其公司购买药品。永顺友好医院通过两种方式给其公司转账，一是通过谷成国的银行账户转到其个人建设银行账户，二是谷成国的微信转账至其微信。后一直是该福建女子代表永顺友好医院和其公司采购药品。 45、证人彭某2的证言，证明永顺友好医院到医保局报账需要备齐相应的资料。所有协议定点医院病人住院费用有固定的报账程序。医保局要求医保局的审核员到医院审核病历，审核合格后才能到医保局报账。2017年5月11日，医保工作人员在对永顺友好医院检查时发现重复收费、使用本次疾病无关的用药、肝功能和乙肝检查不需要、无病程、病历记录、重复用药、乙肝检查涉嫌造假、使用与病情无关的用药等情况。检查反馈问题时，曾应芳、刘代召等几个医生在场，并对友好医院作出处罚。 永顺友好医院的电脑系统和医保局的电脑系统是对接的。医保局可以通过电脑查看永顺友好医院的电脑系统的住院病人在永顺友好医院从住院到出院的病人基本情况、检查、用药、医嘱等情况。 46、证人向某3的证言，证明2018年3月份之前，其在永顺县医保局从事定点医院报账资料初审工作，之后在医保局从事定点医院报账资料复审工作。所有协议定点医院病人住院费用有固定的程序也需要经过多次审查。永顺友好医院的报账员是谷成国。2016年10月份的时候，友好医院报账时，其在审核过程中发现，友好医院谷成国送来的报账资料中将奥硝唑注射剂（因为该药当时未纳入医保报销范围）拿到医保局报账，其就直接从友好医院当月的申报金额中核减了470元。2017年9月左右，谷成国拿报账资料到医保局，在审核过程中发现其中一个住院病人的费用清单中口服药开了5盒左右，超过了规定的数量，后其给谷成国讲必须按医保报账规定给病人用药。永顺友好医院的电脑系统和医保局的电脑系统对接，其可以通过医保局的电脑系统查看友好医院住院病人的基本情况。通过系统查看不到友好医院药房的进出库、库存量等情况。专职审核员要审查病历。 47、证人米某的证言，证明其工作职责是巡视城区医保定点医院，并进行监管工作。永顺友好医院是医保局的协议医院，在友好医院的专职审核员要审核住院病人是否在床，医院给病人用药是否合规。2018年5月21日，其和彭某3、覃某到永顺友好医院检查时发现存在违规问题，当场给友好医院下达了《关于协议医院违规及处罚的通报》。相关医院到医保局报账，医保局要审查相关病历。 48、证人覃某的证言，证明其在永顺县医保局工作，主要工作职责是巡视城区医保定点医院，并进行相关监管工作。永顺友好医院时医保局的协议医院。2018年5月21日、28日、6月20日，在永顺友好医院检查时发现相关问题，前两次检查时，曾应芳在场，第三次检查时钟某在场。当场给友好医院下达了《关于协议医院违规及处罚的通报》。相关医院到医保局报账，医保局要审查相关病历。 49、证人彭某3的证言，证明其在医保局工作，主要负责医院的监管工作。2017年1月至今，在友好医院的专职审核员是彭某1。2018年5月1日之前，医保局对定点民营医院、专职审核员监督、管理在2018年5月之前有卫计局下发的《永顺县城乡居民医疗保险乡镇专职审核员管理考核办法》和永顺县人社局下发的《永顺县城乡居民医疗保险乡镇专职审核员管理考核办法》两个文件规定。2018年5月1日之后，按照湖南省人民政府令第286号《湖南省基本医疗保险监督管理办法》对定点民营医院进行监督。医保局在友好医院的专职审核员主要负责对被审核医院的报账资料的审核、监管、稽查等工作。2017年5月11日，其和医保局的工作人员彭某2等人在对友好医院检查时发现开医嘱测血压重复收费、使用与本次疾病无关的用药、超量用药等、临时医嘱不归分、不合理使用抗生素等问题，并当场给曾应芳、向某1等人反馈检查出来的问题，后于2017年7月3日对友好医院通报批评并核减申报补偿基金2万元整。2018年5月21日、28日、6月20日，在友好医院检查发现相关问题，下达了通报并要求医院整改。 50、证人陈某3的证言，证明2017年5月，其和彭某2等人到永顺友好医院检查，发现存在护理级别不合规、用药与诊断无关、抗生素注射和口服同时使用、病历上没有记录结石却在临时医嘱上记录使用了结石通、病历上没有记录有胃炎却在临时医嘱上使用了该药、测血压不能收费却收费、同一病人两次B超检查不一致、乙肝检测结果不一致、用药无病历记录、病人是宫颈炎，但进行了膀胱冲洗、过度检查、搭车开药等问题。检查完后，检查组将问题反馈给永顺友好医院的向某1、刘代召、曾应芳等人，并提出整改意见，事后还进行了处罚。 51、证人彭某1的证言，证明2017年1月开始担任医保局的审核员，主要审核永顺友好医院、河西医院等几个单位。主要核对住院病人在床情况、治疗情况，另外抽查住院病人是否有病历、病历是否完整。2017年下半年，发现永顺友好医院住院部的医嘱对病人有滥用抗生素、对病人做的检查与病情无关的现象。其口头上对医生曾应芳和医助杨某1讲过，要她们按照住院病人的病情合理用药和合理作检查。永顺友好医院的小谷把报账资料交给其审核，其审核合格后就到病人住院结算单上签名，再由小谷把报账资料拿到医保局审核股，审核股的工作人员审核完后由相关工作人员签字，最后到财务室报账。 永顺友好医院电脑系统和医保局电脑系统对接的，医保局可以通过电脑系统查看永顺友好医院的电脑系统的住院病人在永顺县友好医院从住院到出院的病人基本情况，检查、用药情况，医嘱等所有情况。审核员在医院到医保局报账时，从审核相关报账的住院病人是否有病历、病历是否齐全等方面进行审查。如果没有病历或不齐全，就不签字报账。 52、证人李某的证言，证明卫计执法局一年对下面民营医院要检查2次，另外还有专项检查和不定期检查。主要检查的内容就是医院人员的资质、科室的配备、操作流程是否规范，抗菌药物使用情况。友好医院对住院患者虚挂天数和虚假用药情况是医保局管的。 53、证人彭某4的证言，证明2018年4月26日，友好医院因病历未填写病历书写基本规范被处以警告、罚款1.6万元。2018年11月，卫计局根据县纪委、监委的统一安排，抽调了卫计局行政执法、医保局、县人民医院、中医院从事多年B超、生化检测的医生（具有中级职称以上的医生）等工作人员成立了一个调查组，协助公安机关对永顺友好医院虚增B超、生化等检测费用进行核查，并要求永顺友好医院从事B超、生化检测等项目的医生及医务人员（阁新慧、路某等人）配合调查。通过核查：患者彭晓京等71份生化检验报告单没有进行标本检测；患者田未未等177份超声诊断报告中有151分超声图像与出具的诊断报告单时间不一致；24份超声诊断报告单并没有给患者进行超声诊断检查；还有2份超声诊断报告单采集的图像完全一致，并对相关医务人员进行了调查。 54、证人胡某、何某、田某1、彭某5、彭某6、张某1、张某2、田某2、田某3的证言，证明永顺友好医院刘代召、胡俊龙与十个乡镇敬老院的院长联系五保户住院的业务，并宣传了医院有免费接送、免伙食费等优惠条件，且承诺每人次返现200元等情况。 55、证人唐某、彭某7、刘某2、毛某、余某、杨某2、刘某3、张某3、田忠理等五保户的证言，证明其在友好医院住过院，医院有车接送，自己去的补了车费。医院免伙食费，部分存在多次住院的基本上B超和三大常规检查只做一次、未做到大小便检查、B超检查、心电图，延迟退回患者身份证、五保户证、医疗证等情况。 56、证人魏某、向某4、张某4、向某5的证言，证明作为各个敬老院的工作人员，对五保户的生活情况进行了登记。 57、证人陈某4的证言，证明因妇科病于2017年5月在永顺友好医院住院6天左右，没有做过三大常规检察（验血、大小便检测），自己没有报过账。 58、证人姚某的证言，证明其和丈夫黄某于2017年3月份，受郑某安排，到永顺友好医院工作。工资为底薪加上加班费和门诊药房提成，门诊药房的提成是千分之八，其和药房的工作人员符某、舒正珍三人平分。其在药房发放药品的处方、输液卡于2017年5月被陈某2搬走了。胡俊龙担任院长后，由胡俊龙安排人不定期的将处方和输液卡搬走。药房只有一台电脑，电脑里面有两套系统：一套是住院系统，这台系统里面有永顺友好医院的中西药药房，里面录入的都是医院平时需要使用的药品，但是里面录入的药品的数量是不准确的，可以随便录入药品的数量，主要针对住院的，如果住院部需要给病人开具药品，发现里面没有药了，住院部的护士会给姚某说，其就在系统里面录入这种药的数量，也是保证系统里面随时都有药品；另外一套是门诊系统，这套系统就是药房系统，这里面录入的药品就是药房工作人员按照供货商提供的《随货同行单》录入的，里面的数据都是真实的。在其接手管理药房的时候，其就问过办公室主任，这套系统怎么录入药品，谷成国就说你想怎么录就怎么录。2018年8月中旬的一天，友好医院药房电脑中的内部门诊系统被谷成国卸载，这个系统里面的数据都是真实的，是医院实际采购药品的种类、数量，系统里面的数据与手写的真实登记本的登记的数据是一致的。2018年7月4日下午，胡俊龙院长叫其和药品供应商联系一下调高药品采购价格事宜。10日，胡俊龙见其没有搞，双方发生争执。后郑某到永顺县的第二天，谷成国对其说，郑某给其交代过，要他接手并协助姚某把这件事处理好。谷成国通过微信给其转了两份电子表格，后其将电子表格转发给了河南、来凤的两家医药公司的工作人员。收到该两家医药公司的补开的《随货同行单》后交给财务姓彭的阿姨。补开的《随货同行单》的药品没有采购过，是为了应付检查。胡俊龙于2018年7月期间，指使姚某将没有实际采购的药品登记进行补登。一共有23个采购药品的批次造假，胡俊龙指使其编造《药品购进记录》给了其200元报酬。胡俊龙还指使住院部的医务人员陈某1、徐思思等人一起造假。 永顺友好医院2017年、2018年开支表上的内容是其和其丈夫黄某根据谢亚富的每天记录永顺友好医院的开支情况通过其和黄某的微信发送给老板郑某，是永顺友好医开支的真实情况。开支的表格中每个月有给五保户提成的情况。 59、证人郑某的证言，证明2014年8月份，郑某出资260万元受让了医院80%的股份。双方在行政主管部门进行了变更，把协和医院更名为友好医院，其是医院的法人代表。其住在龙山县，一般一个月来永顺县经营一次，医院的管理主要是在福建老家聘请人代表其担任永顺友好医院的主管院长，先后聘请王春森、徐春国、吴剑伟、胡俊龙等人担任过主管院长。主管院长负责医院的全面工作，医院的人、财、物归主管院长管。胡俊龙于2017年5月份来友好医院担任主管院长，工资是按照医院月利润的10%提成。2017年，给胡俊龙每个月支2万元，到年底的时候再从年利润的10%中冲减，提成的年利润没有超过24万元时，仍然给胡俊龙支付24万元。2018年，每个月给胡俊龙支3万元。曾应芳是主管住院部的副院长；刘代召为内科医生，分管住院部，谷成国是办公室主任。 2017年以前，永顺友好医院的业务收入主要靠男科、妇科等门诊收入，住院的患者不多。2017年以后，五保户患者来医院就占医院的主要业务收入了。刘代召来友好医院上班之后，给向某1建议医院收五保户患者住院治疗，向某1给郑某汇报过，其同意了。2017年年初，友好医院开始接送五保户患者来医院住院治疗，一开始这块业务由刘代召负责，刘代召离开友好医院后由胡俊龙负责。收治一名五保户患者住院给200元的提成，其是同意了的。 胡俊龙担任主管院长和曾应芳分管住院部后，五保户患者住院的人数提升的幅度比较大。五保户患者在医院住院期间存在虚增住院天数、虚增用药、违规用药、滥用抗生素等问题。2018年8月，永顺县纪委要友好医院自查自纠医院存在的问题，其从龙山赶来召集胡俊龙、向某1、曾应芳等人开会，一份份查看病历，查找出上述问题。 60、被告人胡俊龙的供述与辩解，证明郑某于2017年5月份聘请其担任后勤院长，要胡俊龙代他管理永顺友好医院的日常事务。永顺友好医院是非营利性医院，郑某是友好医院的法人兼院长。其代表郑某管理医院，主持工作，分管后勤、接送住院患者、人事等工作，曾应芳是分管住院部的副院长，谷成国是办公室主任，是到医保局、民政局等部门报账的报账员，协助胡俊龙管理医院的后勤工作。任职期间，以五保户患者居多，五保户患者主要集中在住院部的内科住院，一直持续到2018年8月份。2017年8月份之前，五保户住院是刘代召负责管理和接送，8月份后，曾应芳负责五保户住院管理，胡俊龙负责到乡镇敬老院接送五保户。永顺友好医院以前主要是男科、妇科业务，该两项业务来就诊的以门诊居多，住院的很少，医院的业务收入一直抓不上。其来友好医院之前也有五保户患者在医院住院，对于这项业务工作是刘代召抓的。来友好医院后，认为只有把这项工作搞好才能提高医院的业务收入。刘代召离开后，友好医院在2017年8月份专门开了一个全院业务大会，由胡俊龙支持会议，主要内容就是把收治五保户患者住院这项业务加强。友好医院存在虚增住院天数、虚增用药、过度用药过度医疗等问题，友好医院涉及套取、骗取医保资金20余万元，已在今年8月份上缴了。医院所有的计算机维护、相关授权等工作都是谷成国负责的。友好医院在被例行检查时，因为住院病人不在医院、滥用抗生素，在2017年被上级主管部门处罚过。其来永顺友好医院的时候，郑某口头承诺，在年底的时候按医院利润的10%给其红包，但没有兑现。其曾经叫黄某、谢亚富一起销毁过担任主管院长之前而且没有什么价值的资料（主要是门诊的处方、检查单、用药单等资料）。 61、被告人谷成国的供述与辩解，证明其是医院的办公室主任，主要管理办公室的日常事务，核算医院工作人员的工资统计，每个月21日到县农合局、职工医保中心（现合并为医保局）送友好医院住院患者报销相关材料，其还兼带医院电脑的相关电子报表、电子数据动态管理及维护等工作。五保户在友好医院住院，存在虚增住院天数、到医保局虚报用药数量等问题。开始时是医生刘代召负责接送五保户，胡俊龙来后，2017年下半年，刘代召去了河西医院，接送五保户患者住院这块业务由胡俊龙负责。五保户住院提成一人200元，报账时都是用白条冲的账，开支明目为“五保户提成”，报销单上写明了五保户的名字及人数，但报销单都已经毁了，其本人和黄某烧了三次，黄某、谢亚富、翁芳喜也烧过几次，都是郑某和胡俊龙指使的。其明知友好医院，存在患者虚增住院天数、虚增用药来骗取医保资金等问题，但其没有如实坚持，到医保局报账，胡俊龙院长叫其怎么做就怎么做。虚增用药的情况有两种：一种是住院病人实际上没有用药，但病历上和到医保局报销的资料上有；另一种是住院病人实际上没有用那么多数量的药，但在病历上和到医保局报销的资料上多开了药量。虚增天数的情况，是病人实际已经出院，医院没有办理出院手续，又挂了几天，才办，多挂的这几天的费用也到医保局报账。医院有资质的医生，没有提成，没有资质的医生，按照医嘱上开具的医疗报销费用的2%给予提成；护士是每个患者住一天院提成3.5元。没有资质的医生有2%的提成，是徐春国担任院长后制定的政策，是为了增加住院部的业务收入，于2016年下半年执行，一直到案发。胡俊龙的底薪是每个月5000元，按照医院年利润的10%提成，2017年时，每个月首先给他发放2万元。2018年3月份之后，胡俊龙每个月首先领取3万元，每年提取医院纯利润10%的提成政策不变，5000元的底薪也不变。永顺友好医院有两个系统：一个是住院部跟医保局对接的系统（长信系统，向某1开协和医院时就有）；一个是门诊收费系统（易家诚系统，郑某控股后安装的）。长信系统的管理员是谷成国，其给住院部护士授了一个权限，可以对医院药库的数量进行修改。2018年7月份，受胡俊龙指使，其把易家诚系统（对内系统）卸载了。胡俊龙院长来医院之后，不定期的指使销毁单据，一般都是胡俊龙叫其和黄某去销毁的，在老司城方向一个比较偏僻的地方，一把火将单据销毁了，至于是什么单据也没有看，有报销接送五保户开支的白条。 2018年6月份，永顺县纪委下文要友好医院开展反骗保专项行动自查自纠。其和药房的姚某把进的药和医院住院系统用出去的药一对比，发现友好医院实际采购药品的数量要小于到医保局报销药品的数量。胡俊龙院长要姚某补药品进药《随货同行单》，同时胡俊龙院长要其给姚某一份《随货同行单》的药品明细电子档，后其从住院系统把所有药品明细电子档导出，这些药品其实已经在医保局报过。然后姚某就将那些药品的数量没有采购那么多和她没有采购过的药品明细选了出来，然后根据姚某选出来的药品明细重新制作了一份电子版的明细给姚某，由姚某去找药品的供应商补相关的《随货通行单》。后姚某将那些《随货同行单》补好后，一部分交给财务室做账，一部分她自己拿了，因为那部分已经做不好账了。 其工资收入是每月3800元底薪加上提成，提成是按全员收入60万元以下的没有提成，超过60万元的部分（60万元至70万元）提成千分之五，往上类推，提成收入一般就是几百元钱（保底5000元），基本上每个月的工资就是5000元。 62、被告人刘代召的供述与辩解，证明其为永顺县人民医院的退休医生，2016年8月份受永顺友好医院的主管院长徐春国聘请在永顺友好医院上班。医院的法人代表是郑某，住院部由刘代召负责，男科和妇科分别由徐大海和向某1负责。2016年12月份，其对向某1讲，医院的收入不高，提议医院可以收治五保户住院，向某1认可，并讲要给郑某汇报，要其同意。约10多天后，当时的主管院长徐春国召集医院的科室主任召开了院务会，会议的主要内容为启动五保户住院业务，要其和谷成国联系敬老院院长，做好宣传和发动。友好医院在收治五保户之前，就存在虚增住院天数及虚开药物来骗取医保资金的情况，形成了一种潜规则模式。大约在2017年年初的时候，友好医院邀请各乡镇敬老院院长在友好医院开会，医院的参会人员有刘代召、向某1、徐春国等人。为了调动敬老院院长的积极性，到2017年3月份的时候，把敬老院院长的介绍费标准提高到200元，到2017年3月份后，敬老院五保户患者住院的人数多了起来。敬老院的五保户都是几个人一起来的，由于许多五保户都是智力有些不正常的人，本来不要住院，看到别人去住院了也赶去住院，医院也巴不得住院人数越多越好，没有阻止过。2017年5月，胡俊龙担任友好医院的主管院长后，对五保户住院这块业务抓得狠，经常到办公室讲，这几天又没有五保户住院了，病床都空了的，要其赶快跟敬老院联系，多拉些五保户来医院住院。其在住院部工作时发现五保户患者住院存在虚增住院天数的现象，给胡俊龙汇报过，胡俊龙要其不要管这些事情。每次月初和月末开院务会时，胡俊龙都会强调大家要抓五保户住院业务，参会人员有各科室主任和医院的领导。大约在2017年6月份以后，胡俊龙经常带着曾应芳到敬老院联系五保户住院的业务，不要其经办了，刘代召就在医院的住院部上班，有时候也帮着接送五保户患者住院治疗。胡俊龙还指使住院部的医助和护理部的护士对医生开的处方药开几次的，给五保户患者打一次，开多的药少打点。对于此事，医助杨某1、张怡、郑二宝、陈某1等人都清楚，因为都有提成。还有就是五保户患者出院的时间如果到周五，一般都空挂到周末出院。友好医院收治五保户患者住院存在以下问题：①新增的五保户患者进行套餐式检查，不管是否需要；②住院部的医助补造住院五保户住院患者的B超、三大常规检查；③滥用抗生素；④虚增患者住院天数；⑤虚增用药等情况。 对于患者虚增住院天数、虚开用药等情况，其给主管院长等反映过，这样搞迟早会出事，但医院领导没有采纳建议。后其也就没有坚持了，如果其在住院部值班，也配合在住院病历上帮助造假。 63、被告人曾应芳的供述与辩解，证明曾应芳是永顺县妇幼保健院的退休医生，于2017年5月2日，在永顺友好医院上班，负责住院部工作，2017年6月任副院长，到住院部给患者看病。开始，对于五保户患者的管理是由刘代召医生负责的，到了2017年8月份的时候，刘代召去了河西医院，经郑某和胡俊龙做工作，要曾应芳把五保户住院的日常事务管理起来。胡俊龙口头给其承诺如果住院部的业务收入有增长，按照利润的4%-5%给其提成，其没有办法推脱答应了下来。刘代召离开后，由胡俊龙院长负责到乡镇接送五保户到医院住院，五保户患者入院后由其负责管理，其实际上没拿一分提成。医院存在超时用药、过度用药、重复用药、虚假用药的问题，其发现了问题但没有坚持原则。胡俊龙和其讲过“近期失效药和库存量大的药要尽快用”“来医院就诊的患者尽量安排住院治疗，能多挂几天的就多挂几天”，能够用的药还是要用。到医保局报账都是谷成国经手的。凡是五保户到了友好医院后，都是办理了住院手续，然后在按照住院的流程进行检查治疗。对于五保户这类患者，国家的政策是全部报销的，他们不要承担一分住院费用，院方也可通过到医保局、民政局报销拿到全额治疗费用，医院的业务收入也可以增加，医务人员的工资、奖金及提成也可以增加，这里面有利益驱动的因素。 其刚到友好医院工作时虚增住院患者天数、虚增用药的情况就一直存在，关于虚增B超、生化等检验费用一般都是医助等人员在院长胡俊龙的授意下办理完善的。大约是在2017年6月份的时候，其在友好医院上班不久，永顺县医保局的工作人员通过检查，发现友好医院存在虚增患者住院天数的问题，其清楚地记得一个叫李树龙的患者被医院虚增了住院天数。为此事，其给当时的主管院长胡俊龙讲过，胡俊龙给其讲不要紧的，别的医院都在这么搞，有医院甚至拿农合本空挂住院，其叫医务人员继续这么搞，没有什么问题。其认为，其在友好医院只是一个打工的，其没有分红、提成，只拿工资，胡俊龙院长叫其怎么做就怎么做。 64、审讯视频，证明公安民警在讯问胡俊龙、谷成国、曾应芳、刘代召时无刑讯逼供行为。 65、户籍证明，证明四被告人的基本身份信息。 66、关于永顺友好医院上缴骗取医保基金情况的说明及非税收入一般缴款书，证明通过自查，永顺友好医院2016年1月以来通过虚构住院、延长住院、虚假违规用药等方式骗取医保基金505964.6元。截止2018年底，永顺友好医院分三次上缴违规骗取的全部医保基金。退缴款项已缴款至永顺县非税收入局账户。 67、抓获经过、到案说明，证明福建省莆田市公安局荔城分局民警于2018年9月29日17时许，在福建省莆田市荔城区拱辰街道欧式雅筑8号楼1302将胡俊龙抓获；永顺县公安局民警于2018年9月23日11时，传唤谷成国至永顺县公安局执法办案中心；永顺县公安局民警于2018年10月14日传唤刘代召至永顺县公安局执法办案中心；2018年12月26日下午，永顺县公安局民警口头传唤曾应芳到永顺县公安局执法办案中心接受讯问。 68、刑事判决书，证明谷成国于2007年11月12日因犯非法拘禁罪，被广东省佛山市三水区人民法院判处拘役五个月。 被告人谷成国的辩护人提交的证明及疾病诊断书，用于证明谷成国的母亲犯癌症及孩子需要抚养等家庭情况，因上述内容不具有证据的关联性，应不予采信。 本院认为，被告人胡俊龙作为永顺友好医院的主管院长期间，因利益驱动，授意医院工作人员，利用虚增患者住院天数，虚开检查等方式骗取医保资金15万余元，被告人谷成国参与金额为13万余元，被告人曾应芳参与金额为12万余元，被告人刘代召参与金额为7000余元。依照全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释规定，此类以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医疗等社会保险金或者其他社会保障待遇的行为属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公司财物的行为。故四被告人的行为构成诈骗罪，永顺县人民检察院指控罪名成立。对被告人胡俊龙、谷成国的辩护人提出的不构成诈骗罪的辩护意见，本院不予采纳。在共同犯罪过程中，被告人胡俊龙授意工作人员虚增住院天数、伪造检查报告，销毁凭证等，系主犯，被告人曾应芳、刘代召、谷成国参与骗保环节，起次要作用，系从犯，依法应当从轻、减轻或免除处罚。对被告人胡俊龙的辩护人提出的胡俊龙系从犯的相应辩护意见，本院不予采纳。四被告人行为构成犯罪，应当承担相应的刑事责任，其他人员是否被追责并不能成为四被告人脱罪的理由，故对被告人胡俊龙提出的他人未被追责、其他医院存在此类行为及被告人曾应芳提出的病历上不止其一人签字的辩解意见，本院不予采纳。四被告人的涉案金额有证人王某的登记本、住院患者的相应资料、五保户的巡查清点登记表、登记本、相应证人证言等证据予以证实。对被告人胡俊龙及其辩护人、被告人谷成国提出的犯罪数额方面的辩护意见，本院不予采纳。被告人曾应芳的辩护人提出非住院部病人及曾应芳不在岗期间的病历产生的虚挂的金额应当扣减的辩护意见，经查，被告人曾应芳作为有资质的医师，在知晓医院有虚挂天数、虚增用药等情况下，未履行职责进行审查，在病历上补签字，默许这种虚假行为，该部分金额应当计入其参与的犯罪金额中，故对辩护人提出的该项辩护意见，本院不予采纳。对被告人谷成国提出的事先不明知，到医保局报账只是跑腿等辩护意见，与本院查明事实不符，本院不予采纳。对被告人谷成国的辩护人提出的本案成因复杂，民营医院在市场竞争中处于劣势等辩护意见，本院不予采纳。对被告人胡俊龙提出的每月工资中1.5万元给了郑某的辩解意见，与本院查明事实不符，本院不予采纳。被告人曾应芳、刘代召经公安机关电话传唤后到案，并如实供述犯罪事实，系自首，依法可从轻或减轻处罚。被告人谷成国曾因犯罪被判处刑罚，系有前科，可酌情从重处罚。本案涉案的违规资金已由永顺友好医院退缴，对四被告人可酌情从轻处罚。被告人曾应芳、刘代召犯罪情节较轻，有悔罪表现，结合社区矫正机构出具的二人适宜进行社区矫正的评估意见，本院决定对刘代召减轻处罚，对曾应芳减轻处罚并适用缓刑。对被告人曾应芳、刘代召及其辩护人提出的减轻处罚等相关辩护意见，本院予以采纳，对曾应芳的辩护人提出的在拘役六个月内量刑的辩护意见，本院不予采纳。 据此，根据被告人胡俊龙、谷成国、曾应芳、刘代召的犯罪事实、性质、情节以及对社会的危害程度，依照《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、第二十五条第一款、第二十六条第一款、第四款、第二十七条、第五十二条、第五十三条第一款、第六十七条第一款、第七十二条第一款、第三款、第七十三条第二款、第三款之规定，判决如下： 一、被告人胡俊龙犯诈骗罪，判处有期徒刑四年五个月，并处罚金人民币三万元； （刑期从判决执行之日起计算，判决执行以前先行羁押的，羁押一日折抵刑期一日。即刑期从2018年9月29日起至2023年2月28日止。） 二、被告人谷成国犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，并处罚金人民币二万元； （刑期从判决执行之日起计算，判决执行以前先行羁押的，羁押一日折抵刑期一日。即刑期从2018年9月24日起至2021年9月23日止。） 三、被告人曾应芳犯诈骗罪，判处有期徒刑二年三个月，缓刑三年，并处罚金人民币二万元； （缓刑考验期限，从判决确定之日起计算。罚金限本判决生效后十日内缴纳。） 四、被告人刘代召犯诈骗罪，单处罚金人民币一万元。 （罚金限本判决生效后十日内缴纳。） 如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本二份。 审 判 长  王燕妮 人民陪审员  马继容 人民陪审员  黄 波 二〇一九年十月八日 代理书记员  向红叶 附本案所适用的有关法律条文 《中华人民共和国刑法》 第二百六十六条诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。 第二十五条共同犯罪是指二人以上共同故意犯罪。 二人以上共同过失犯罪，不以共同犯罪论处；应当负刑事责任的，按照他们所犯的罪分别处罚。 第二十六条组织、领导犯罪集团进行犯罪活动的或者在共同犯罪中起主要作用的，是主犯。 三人以上为共同实施犯罪而组成的较为固定的犯罪组织，是犯罪集团。 对组织、领导犯罪集团的首要分子，按照集团所犯的全部罪行处罚。 对于第三款规定以外的主犯，应当按照其所参与的或者组织、指挥的全部犯罪处罚。 第二十七条在共同犯罪中起次要或者辅助作用的，是从犯。 对于从犯，应当从轻、减轻处罚或者免除处罚。 第五十二条判处罚金，应当根据犯罪情节决定罚金数额。 第五十三条罚金在判决指定的期限内一次或者分期缴纳。期满不缴纳的，强制缴纳。对于不能全部缴纳罚金的，人民法院在任何时候发现被执行人有可以执行的财产，应当随时追缴。 由于遭遇不能抗拒的灾祸等原因缴纳确实有困难的，经人民法院裁定，可以延期缴纳、酌情减少或者免除。 第六十七条犯罪以后自动投案，如实供述自己的罪行的，是自首。对于自首的犯罪分子，可以从轻或者减轻处罚。其中，犯罪较轻的，可以免除处罚。 被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯，如实供述司法机关还未掌握的本人其他罪行的，以自首论。 犯罪嫌疑人虽不具有前两款规定的自首情节，但是如实供述自己罪行的，可以从轻处罚；因其如实供述自己罪行，避免特别严重后果发生的，可以减轻处罚。 第七十二条对于被判处拘役、三年以下有期徒刑的犯罪分子，同时符合下列条件的，可以宣告缓刑，对其中不满十八周岁的人、怀孕的妇女和已满七十五周岁的人，应当宣告缓刑： （一）犯罪情节较轻； （二）有悔罪表现； （三）没有再犯罪的危险； （四）宣告缓刑对所居住社区没有重大不良影响。 宣告缓刑，可以根据犯罪情况，同时禁止犯罪分子在缓刑考验期限内从事特定活动，进入特定区域、场所，接触特定的人。 被宣告缓刑的犯罪分子，如果被判处附加刑，附加刑仍须执行。 第七十三条拘役的缓刑考验期限为原判刑期以上一年以下，但是不能少于二个月。 有期徒刑的缓刑考验期限为原判刑期以上五年以下，但是不能少于一年。 缓刑考验期限，从判决确定之日起计算。