广西壮族自治区桂林市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂03民终2612号 上诉人（原审原告）：广西盛丰建设集团有限公司，住所地：广西壮族自治区桂林市秀峰区环城西二路**。 法定代表人：张明，该公司董事长。 委托诉讼代理人：胡春华，广西翔合律师事务所律师。 委托诉讼代理人：区洲，广西翔合律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司兴安支公司，住，住所地：广西壮族自治区兴安县兴安镇志玲二段拆迁安置用地**/div> 法定代表人：周芝微，该公司经理。 委托诉讼代理人：龚文达，广西桂山律师事务所律师。 上诉人广西盛丰建设集团有限公司（以下简称“广西盛丰公司”）因与被上诉人中国平安财产保险股份有限公司兴安支公司（以下简称“平安保险兴安支公司”）人身保险合同纠纷一案，不服广西壮族自治区兴安县人民法院（2019）桂0325民初260号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月20日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人广西盛丰公司的委托诉讼代理人胡春华，被上诉人平安保险兴安支公司的委托诉讼代理人龚文达到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 广西盛丰公司上诉请求：一、撤销一审判决，改判被上诉人支付上诉人保险金32151.3元；三、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、根据《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》第二十条第一款之规定，保险金申请人向保险人申请给付保险金时因特殊原因不能提供以下材料（……建筑安全主管部门出具与确认保险事故的性质、原因等有关的证明）的，如果能提供其他合法有效的材料，也可认定属于保险责任事故，上诉人已经提供了充分的证据证明欧世权受伤属于保险合同约定的保险责任，上诉人应当赔偿保险金；二、欧世权在兴安界首医院的记录显示，欧世权自述其是在自家摔伤，但这不排除医生误听记录错误，一审法院仅依据界首医院的记录武断认定欧世权受伤不属于保险责任不符合事实；三、被上诉人已经对上诉人提出的保险赔偿请求作出医疗费的理赔，但却拒绝伤残赔偿金理赔，与常理不符。综上，一审法院认定事实不清，请二审法院查明事实，依法改判。 平安保险兴安支公司辩称，上诉人未能提供建设主管部门关于事故原因、性质的证明材料，也没有将事故根据建筑法规定报告给建设主管部门，依据约定，被上诉人不应当赔付；伤者欧世权自述其是在自家下楼梯时摔伤，故欧世权受伤不属于合同约定的保险责任，上诉人不需要赔付。 广西盛丰公司向一审法院起诉请求：被告平安保险兴安支公司向原告广西盛丰公司支付保险金32151.3元。 一审法院认定事实：2015年4月28日，原告广西盛丰公司与被告平安保险兴安支公司签订《短期健康保险和意外伤害保险保险单》，为承建桂林市西二环路污水泵站工程的施工人员投保了平安建筑工程团体意外伤害险。该保险合同中特别条款中约定：本保单项下工程名称：桂林市西二环路污水泵站工程,保险金额:平安建筑工程团体意外伤害保险30万元/人、平安建筑工程团体意外伤害医疗保险5万元/人,保险期限：2015年4月28日零时至2016年3月22日二十四时止。2016年2月21日，原告工人欧世权发生事故受伤后,先后在桂林医学院第二附属医院及兴安县界首骨伤医院住院治疗。2016年6月14日原告与欧世权达成协议由原告向欧世权赔偿损失85000元，欧世权对被告保险公司申请理赔权利转让给原告，原告分别于2016年6月14日、2016年11月14日、2017年1月20日向欧世权支付50000元、25000元、10000元。2016年9月29日欧世权经桂林市正华司法鉴定中心鉴定，被鉴定人欧世权本次外伤致右锁骨、右肩肩胛骨骨折属于10级伤残。随后原告向被告申请理赔，被告于2017年3月30日向原告支付欧世权的意外伤害医疗费15763.38元。原告因被告以原告无法提供建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料为由拒绝向原告支付意外伤害残疾赔偿金，向该院起诉，要求被告向原告赔付意外伤害残疾赔偿金32151.3元。 另查明，欧世权于2016年2月21日受伤当日在桂林医学院第二附属医院治疗时主诉，其3小时前在建筑工地工作时，不慎从4米高处坠落，当时右肩先着地，伤致左肩部疼痛、肿胀、活动障碍，疼痛难忍，伴右上肢感觉麻木。2016年2月22日，欧世权在兴安界首骨伤医院入院治疗时自述，其于2016年2月21日下午14时许在自己家下楼梯时不小心跌倒，从楼梯上滚下，右肩部先着地，致伤右肩部、额部及右下肢及右侧胸部，右肩关节活动受限。 一审法院认为，本案系人身保险合同纠纷，原告广西盛丰公司为其承建的桂林市西二环路污水泵站工程的施工人员投保了平安建筑工程团体意外伤害险，该保险合同合法有效，双方应遵照合同约定履行各自的义务。本案主要争议焦点在于：本案保险事故是否真实存在。原告通过提供事故证明、伤者欧世权病历等证据来证明本案事故系保险事故。通过庭审举证、质证，原告提供的病历资料证据中伤者欧世权在桂林医学院第二附属医院治疗的自述与在兴安界首骨伤医院治疗的自述相互矛盾，经一审询问，原告无法做出合理解释且没有提供其他证据进行佐证证实伤者系在被保险工程中工作时受伤，因而无法认定欧世权受伤事故系属于原、被告签订的保险合同中约定意外伤害事故范围，根据谁主张谁举证的规则，原告应当承担由此带来的举证不能的后果。综上，对于原告要求被告向其支付保险金32151.3元的诉讼请求，该院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十一条、第二十二条，《中华人民共和国合同法》第四十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：驳回原告广西盛丰建设集团有限公司的诉讼请求。本案收案件受理费603元，由原告广西盛丰建设集团有限公司负担。 本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下： 上诉人提供的证据有：1、模板工程安全技术交底，证明：欧世权是涉诉工程的工人；2、桂林银行转账回单三份，证明：上诉人向欧世权妻子账户共计转账7.5万元本案事故赔偿款；3、桂林医学院第二附属医院120值班记录，证明：欧世权是在涉诉工地摔伤，欧世权受伤属于保险责任范围；4、上诉人申请证人黄某出庭作证，证人证言证明：欧世权是在涉诉工地摔伤，事故发生后，黄某拨打120急救电话。被上诉人对证据1的真实性、合法性、关联性不认可；对证据2的关联性不认可；对证据3的真实性认可，对合法性、关联性不认可；对证人证言，上诉人认为证人与上诉人有利害关系，其证言不可信。本院认为，上述证据与本案有关联性，可以作为认定案件事实的参考。 上诉人与被上诉人对一审法院认定事实均无异议。经二审审理，一审查明的事实属实，本院依法予以确认。 本院认为，上诉人为其承建项目的施工人欧世权向被上诉人投保，被上诉人同意承保，故本案保险合同成立并生效。综合诉辩双方意见，本案争议焦点是：一、欧世权的事故是否属于本案保险合同约定的保险事故；二、如本案保险事故真实存在，保险赔偿金的数额为多少。本院对本案争议焦点评述如下： 本院认为，上诉人提交的员工薪资管理表、模板工程安全技术交底，能够证实事故发生时，欧世权是为上诉人工程施工的工人，其属于本案保险合同约定的被保险人。上诉人提交的桂林医学院第二附属医院120值班记录、黄某的证人证言、桂林医学院第二附属医院的门（急）诊初诊病例、协议书、收据、转账凭证、事故证明形成了证据链，能够证实：欧世权于2016年2月21日在施工时不慎从4米高地方坠落受伤。上诉人申请被上诉人理赔后，被上诉人在意外险及健康险客户理赔通知书载明：经本公司审核决定，被保险人事故在保单11403151900166607680号下属保险责任，被上诉人赔偿了意外伤害医疗费用15763.88元。以上事实皆表明，被保险人欧世权的事故属于本案合同约定的保险责任，被上诉人对此无异议并赔付了部分保险金。一审法院认为，欧世权在兴安界首医院诊疗时的自述：其是在自家楼梯不小心摔伤，因此本案不属于合同约定的保险责任。本院认为，上诉人提供的证据已经形成证据链，其证明效力较高，而欧世权在兴安界首医院诊疗时的自述证据单一，无其他证据加以佐证，其证明效力较低，两份相矛盾的证据，本院采信证明效力高的证据，因此，一审法院认定欧世权的事故不属于合同约定的保险责任的理由不成立，其判决错误，对此，本院予以改判。 关于保险赔偿金的数额问题。欧世权受伤属于保险责任，被上诉人应当依照保险合同条款的约定进行赔偿。现伤者欧世权经鉴定为十级伤残，依照保险条款第五条第（二）项约定，伤残赔偿金应为30000元（300000元×10%），双方当事人对此均无异议，故被上诉人应当依照保险合同给付意外伤害残疾赔偿金30000元给上诉人。上诉人主张被上诉人还应当支付意外伤害医疗赔偿金2151.3元，本院认为，被上诉人已经给付了意外伤害医疗赔偿金15769.88元，意外伤害医疗赔偿金已经赔偿完毕，故本院对上诉人此项主张不予支持。至于上诉人未提供建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料，被上诉人是否能够免赔的问题，本院认为，保险条款第二十条约定，保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料……现上诉人提供的证据材料已经能够证实事故真实存在，且属于合同约定的保险责任范围，故即使上诉人未提供建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料，保险人也应当赔偿保险金。 综上所述，广西盛丰公司的上诉请求部分成立，依照《中华人民共和国保险法》第十三条，《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下： 一、撤销广西壮族自治区兴安县人民法院（2019）桂0325民初260号民事判决； 二、中国平安财产保险股份有限公司兴安支公司于本判决生效之日起十日内一次性支付意外伤害残疾赔偿金30000元给广西盛丰建设集团有限公司； 三、驳回广西盛丰建设集团有限公司的其他诉讼请求。 一审案件受理费603元，由广西盛丰建设集团有限公司负担50元，由中国平安财产保险股份有限公司兴安支公司负担553元。二审案件受理费603元，由广西盛丰建设集团有限公司负担50元，由中国平安财产保险股份有限公司兴安支公司负担553元。 本判决为终审判决。 审 判 长  李 柳 审 判 员  朱孟儒 审 判 员  王 艳 二〇一九年十月十日 法官助理  黄冰玉 书 记 员  欧 洁