山东省郓城县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁1725民初1626号 原告：周桂云，女，1967年10月15日出生，汉族，农民，住郓城县。 原告：刘亚民，男，1990年10月5日出生，汉族，农民，住郓城县。 委托诉讼代理人：李勇，山东君诚仁和律师事务所实习律师。 委托诉讼代理人：姚静茹，山东君诚仁和律师事务所律师。 被告：郓城县中医医院，住所地郓城县西门街北段**。 法定代表人：郭良伟，院长。 委托诉讼代理人：郭凤敏，山东郓州律师事务所律师。 原告周桂云、刘亚民与被告郓城县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月15日立案并经委托司法鉴定后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告周桂云、刘亚民及委托诉讼代理人李勇、姚静茹，被告郓城县中医医院委托诉讼代理人郭凤敏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告周桂云、刘亚民向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告各项经济损失：医疗费14051.49元，住院伙食补助费800元，误工费1000元，护理费2000元，死亡赔偿金325940元，丧葬费37562.5元，交通费500元，鉴定费9000元，尸体冷冻费2320元，精神损害抚慰金50000元,共计442673.99元，原告按照90%主张权利，即398406.59元。事实和理由：2019年3月4日原告亲属刘林好因股骨头坏死前往被告郓城县中医医院治疗，经检查，被告通知需要进行股骨头置换手术，故刘林好住院并按照被告的要求进行了术前的各项检查。在进行麻醉时，因被告的过错导致刘林好的肺部受损，后经抢救无效死亡。事故发生后，原、被告未就赔偿事宜达成一致意见，故提出起诉。 被告郓城县中医医院辩称，一、被告在医疗过程中无过错；二、被告在诊断过程中诊断正确，病情有手术指征，选择气管插管全麻，并无不妥；三、麻醉药物使用中未违反原则，在麻醉操作过程中出现麻醉意外，无过错，病人出现严重后果与其病情的特殊性及并发症及其病情的复杂性有关。被告在使用药物过程中，符合用药原则，药物的剂量符合安全用药标准。由于原告亲属疾病的特殊性，在使用麻醉过程中，被告经过试插没有成功的情况下，经过原告方的同意请郓城县人民医院麻醉师进行会诊，郓城县人民医院的麻醉师给病人进行插管过程中，插管失败，致使病人造成不良的严重后果，被告已尽到了告知及注意义务，没有过错，不应当承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，并认定如下事实： 患者刘林好，男，1967年7月16日出生，郓城县杨庄集镇后刘行政村后刘村农民。原告周桂云系刘林好之妻，原告刘亚民系刘林好之子。刘林好于2019年3月4日经被告郓城县中医医院检查，中医诊断为骨痹、气血淤阻，西医诊断为左侧股骨头无菌性坏死、强直性脊柱炎、高血压病，同日收入院准备手术治疗股骨头坏死。2019年3月6日9时在气管插管全麻下行左侧股骨头无菌性坏死全髋关节置换手术，进行气管插管未成功，刘林好出现窒息，麻醉医生积极进行抢救，后于当日12时转郓城县人民医院ICU继续治疗，郓城县人民医院入院诊断为吸入性××、I型呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱、气管切开术后等，并以肺部感染、病情危重收入重症医学科抢救。2019年3月12日刘林好经抢救无效死亡。刘林好在郓城县中医医院的医疗费经医疗保险结算后，个人自负总额为601.23元；在郓城县人民医院的医疗费经医疗保险结算后，个人自负总额为9737.55元+3712.71元=13450.26元；其个人自负医疗费共计为14051.49元。 对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1、关于司法鉴定：原告于2019年3月14日向本院提出鉴定申请，要求对以下事项进行鉴定：（1）刘林好的死亡原因；（2）郓城县中医医院的医疗行为与刘林好的死亡之间有无因果关系，如有因果关系，对其参与度进行鉴定。经委托，山东金剑司法鉴定中心分别于2019年3月16日、2019年6月28日出具司法鉴定意见书，认为郓城县中医医院的医疗行为存在以下过错：（1）未尽相关注意义务。一是患者入院后医方在予以医嘱高血压、糖尿病用药前，应请内科会诊协助诊疗并应监测血压、血糖控制情况，但医方未尽其责；二是患者入院后经心电图检查，提示前壁心梗、尸检亦证实前降支近端严重狭窄，冠心病诊断明确，医方术前应请心内科会诊并应行心脏超声等检查，但医方未尽其责；三是患者第一次插管失败，医方应充分考虑到自身条件受限，应建议患者转上级医院诊治，但医方未尽其责。（2）临床诊疗欠妥。一是患者入院后经检查诊断为强直性脊柱炎，医方应充分考虑到其对气管插管的影响，应进行充分的讨论、评估并应进行相关情况的特别告知，但医方未尽其责；二是患者第一次插管失败，第二次再行插管前应及时分析第一次插管失败的原因，并应组织多学科会诊，充分讨论插管的方式方法等同时应形成对此的应急预案并应充分向患方告知，但医方未尽其责；三是医方在为患者行麻醉过程中，应及时详细记录麻醉过程，如9时开始手术，什么时间气管切开，是在氧饱和度下降至多少进行的切开等，但医方未尽其责，结合患者10：11分的血气分析，不排除气管切开较迟，延误抢救等情况存在。综合以上分析，鉴定意见最终认定：（1）被鉴定人刘林好符合呼吸系统感染致呼吸、循环衰竭而死亡；（2）被鉴定人刘林好的死亡原因与郓城县中医医院的医疗行为之间有因果关系，因果关系大小（参与度）建议为60-90%。 被告郓城县中医医院对于上述两份司法鉴定意见书的真实性及关联性均无异议，但对证明目的有异议，认为其在医疗过程中无过错，已尽到注意及告知义务。同时提交鉴定费单据，说明被告承担了鉴定费。经庭后核实，因鉴定机构工作失误向原、被告重复收取了鉴定费，现已退还原告所交鉴定费。被告同时提交了病历原件一份，原告经质证认为被告所提交的病历中的病情记录是否为治疗过程中的原始记录，无法确定；病历中的住院病人知情谈话记录，与原告所提交的病历复印件不相符，存在内容添加的情形。经审查，原告提交的病历复印件系患者死亡后被告提供给原告的，被告于庭审中提交的病历原件亦出自于被告病案室，病历原件与复印件应当完全一致；如存在不一致，应由被告举证说明不一致的原因。因被告未举证说明原因，则应认定原告从被告处复印的病历的真实性。且双方当事人所提供的病历，均能够证实患者在被告处进行左侧股骨头无菌性坏死全髋关节置换手术，进行气管插管未成功导致患者出现窒息、后经抢救无效死亡的主要事实，不影响鉴定意见的形成；鉴定机构也是根据被告提供的病历作出的上述鉴定意见。 综上，本院认为，鉴定机构系在综合考量患者自身因素、诊疗行为因素、郓城县人民医院后期抢救及诊断因素的基础上作出的认定，对被告的医疗行为过错分析全面、理由充分，鉴定程序合法，故本院对上述两份鉴定意见予以采信。 2、关于原告各项损失数额的确定： 医疗费：原告仅主张医疗保险结算后个人自负的数额即14051.49元，应予支持； 住院伙食补助费：80元/天×10天=800元； 误工费：100元/天×10天=1000元； 护理费：100元/人/天×10天×2人=2000元； 死亡赔偿金：16297元/年（山东省2018年农村居民可支配收入）×20年＝325940元； 丧葬费：75125元/年（山东省2018年城镇非私营单位在岗职工平均工资）÷12月×6月=37562.5元； 尸体冷冻费：2320元；患者经抢救无效死亡后尸体在郓城县人民医院太平间冷冻8天，用于家属处理善后事宜及鉴定事项，且郓城县人民医院太平间出具了专用收据，本院认为属于合理必要的支出，应予支持； 交通费：原告主张交通费500元，但未提供相关票据，本院不予支持。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。因侵权造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，患者刘林好因在被告郓城县中医医院进行左髋关节置换手术死亡，根据司法鉴定意见郓城县中医医院对刘林好的诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错与刘林好的死亡存在因果关系，参与度为60-90%。根据该鉴定意见，综合考虑患者年仅52岁，因左髋疼痛、跛行而到被告处进行髋关节置换手术，该手术并非属于存在高度风险可能危及生命的手术，但是由于被告的医疗行为存在过错，最终导致了患者死亡的严重后果，本院酌情认定被告承担80%的侵权责任，按照80%的比例赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、尸体冷冻费。原告主张按照90%的比例予以赔偿，本院对超出80%的部分不予支持。被告虽辩称其医疗行为无过错，不应承担责任，但并未提供证据证明其并无过错或证明鉴定意见错误，对其抗辩主张本院不予支持。由于患者的死亡给原告家庭带来巨大的精神损害，结合本案案情、患者年龄身体情况和被告的责任程度，本院酌定精神损害抚慰金40000元，对原告超出部分的精神损害抚慰金请求不予支持。交通费因无证据证明，本院不予支持。原告主张的鉴定费9000元由于鉴定机构已退还原告，被告辩称其已负担全部鉴定费经查证属实，故对鉴定费的诉请不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告郓城县中医医院于本判决生效后十日内赔偿原告周桂云、刘亚民医疗费11241.19元、住院伙食补助费640元、误工费800元、护理费1600元、死亡赔偿金260752元、丧葬费30050元、尸体冷冻费1856元、精神损害抚慰金40000元，共计346939.19元； 二、驳回原告周桂云、刘亚民其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7276元，由原告周桂云、刘亚民负担772元（已交纳），由被告郓城县中医医院负担6504元，于本判决生效后七日内交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。 审 判 长  桑 敏 人民陪审员  吴福生 人民陪审员  苑鸿飞 二〇一九年十月十日 书 记 员  刘宇露