河南省武陟县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0823民初3459号原告:李保奎，男，1974年7月15日生，汉族，现住河南省武陟县。原告:武陟县锴福汽车运输有限公司，地址:河南省武陟县迎宾大道北段东侧。统一社会信用代码：9141082357499418XP。法定代表人:安新中，经理。二原告共同委托诉讼代理人:王国顺，焦作市体化示范区正德法律服务所法律工作者。被告:华安财产保险股份有限公司郑州中心支公司，营业场所:河南省郑州市金水区鑫苑路16号鸿禧大厦16层1601室-1609室。统一社会信用代码:91410100594889125N。负责人:秦丽芬，经理。委托诉讼代理人：王婷，河南金合力律师事务所律师。原告李保奎、武陟县锴福汽车运输有限公司（以下简称运输公司）与被告华安财产保险股份有限公司郑州中心支公司（以下简称保险公司）保险纠纷一案，本院于2019年7月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告李保奎及二原告的共同委托诉讼代理人王国顺、被告保险公司的委托诉讼代理人王婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告各项经济损失合计100000元（包含医疗费15128.5元、住院伙食补助费1250元、营养费500元、护理费3706.75元、误工费49164.04元、残疾赔偿金63748.38元、交通费500元、被抚养人生活费21688.4元，合计100000元）；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年6月23日，原告驾驶武陟县锴福汽车运输有限公司所有的豫Ｈ×××**号重型半挂牵引车行驶至武陟县××××村路口时停车检查，在车厢处整理盖篷布时不慎从车上滑到摔倒地下，造成原告受伤，经诊断右侧根骨粉碎性骨折，在武陟县中医院住院治疗25天。原告驾驶的豫Ｈ×××**号重型半挂牵引车在被告处投保有车上人员责任险等险种，并投保有不计免赔。现原、被告就赔偿问题达不成一致协议，故原告诉至法院，请法院依法判决。被告保险公司辩称，本案并无交警大队出具的事故认定书和事故证明，无法认定该事故的真实性，况且本次事故属于安全生产事故，或者是意外事件，并非交通事故，保险公司不应承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：原告李保奎系案外人迭小三雇佣的的司机。2018年6月23日，李保奎和迭小三驾驶豫Ｈ×××**号重型半挂牵引车从博爱县拉煤炭至武陟县西水寨停车场。2018年6月23日上午11点左右，李保奎和迭小三驾车从武陟县嘉应观高速口出来后，发现挂车后边篷布未搭好，为防止车上煤炭掉落，于是二人将车停在西水寨村口，下车整理挂车上的篷布。李保奎上到挂车车厢顶部拉篷布，迭小三在下面负责系绳。李保奎在拉篷布过程中失足从车上摔落下来，导致受伤。李保奎摔落下来后，立即给同村的李某打电话，让其帮忙送至医院，李某开车将李保奎送至武陟县中医院住院治疗。迭小三将豫Ｈ×××**号重型半挂牵引车开至西水寨村停车场后亦去武陟县中医院看望李保奎。原告受伤后，于2018年6月23日16时-2018年7月18日10时在武陟县中医院住院治疗，共计住院25天，经诊断：右侧跟骨粉碎性骨折，住院期间留陪一人，武陟县中医院病历入院记录中记载：××1小时30分钟前，患者在车上高约3米处坠落，致右足足跟部疼痛、肿胀、活动受限，……”。原告治疗期间共计花费医疗费15523.5元。后经原告申请，本院依法组织并委托，焦作正孚法医临床司法鉴定所于2019年5月18日出具司法鉴定意见书：被鉴定人李保奎外伤后右跟骨骨折的伤残程度为十级伤残，原告支出鉴定费700元。原告李保奎居住地，武陟县木栾办大城村已于2012年实行城市管理体制。原告李保奎具有A2驾驶证及道路货物运输驾驶员从业资格证，从事交通运输业。事故车辆豫Ｈ×××**号重型半挂牵引车在被告保险公司投保有车上人员责任保险（驾驶人）10万元，保险期间为：2018年2月18日0时起至2019年2月17日24时止，事故发生在保险期间。另查明，原告有被抚养人二人：母亲赵连花（1949年6月19日出生）、儿子李鑫磊（2012年4月22日出生），赵连花共生育子女3人。现原告要求被告赔偿，双方协商未果，原告诉至法院。上述事实，有原告提供的：1、李保奎驾驶证及从业资格证各一份；2、行驶证一份；3、李某、迭小三身份证各一份、书面证言各一份；4、武陟县中医院诊断证明、出院证、病历各一份；5、医疗费发票三张、住院费用明细表一份；6、司法鉴定意见书一份、鉴定费发票一张；7、武陟县木栾办大成村村民委员会证明一份；8、保单两份在卷佐证。9、迭小三的出庭证言，证明内容××我叫迭小三。我今天主要证明我和李保奎一起从博爱拉碳回西水寨停车场，在嘉应观高速口下高速后，由于我年龄比较大，李保奎上车去拉篷布，我在下面系绳，然后李保奎从车上掉下来了。李保奎给他门口的一个人打电话让把他送到医院，然后我把车开到停车场后，我就也去医院了。出事后也给保险公司打电话了。”10、证人李某的出庭证言，证明内容××我叫李某。与原告是一个村的。我今天主要证明去年天热时候有一天，当时我在家，然后李保奎给我打电语他摔伤了，然后我就开车去水寨了，我去的时候李保奎说摔脚走不成，然后我就开车把李保奎送到武陟县中医院看病了。我到现场的时间是上午11点左右，我去的时候，看见李保奎在一辆半挂车旁边坐的，我去之后，另一个司机将半挂车开走了”。对被告有异议的在证据，本院认定如下，1、被告对证据3、9、10，提出异议，认为没有客观的证据证明本次事故的真实性，原告仅提供了证人证言，况且二证人与原告存在密切关系，所述事故保险公司理赔员在到达现场后也未看到事故现场，无法认定该次事故的真实性。本院经审查，二位证人出庭证言，被告保险公司无异议，且结合原告在中医院入院情况记录：××患者以摔伤致右足跟部肿痛，1小时30分钟前，在车上高约3米处坠落，致右足足跟部疼痛、肿胀、活动受限，……”，能够证明原告系在事故车辆停驶过程中在车上搭篷布时从车上摔下受伤的经过，被告保险公司无相反证据予以反驳，本院对原告的受伤过程予以确认。2、被告对证据5中的395元院外购药发票提出异议，无法核实系必要的用药。本院经审查，该发票系正规发票，系为治疗原告病情所支出的合理用药，本院对该证据予以确认。3、被告对证据7提出异议，认为该证据形式不合法，身份证明应由公安机关出具相关证明材料。本院经审查，该证明系武陟县木栾办大城村村民委员会出具的原告亲属关系证明，被告无相反证明予以反驳，本院对该证据予以确认。本院认为，一、被告辩称，本案并无交警大队出具的事故认定书和事故证明，无法认定该事故的真实性。本院认为，本案原告系和证人迭小三共同从博爱拉煤至武陟，到武陟后发现挂车后边篷布未搭好，二人便下车整理挂车上的篷布，李保奎在拉篷布过程中失足从车上摔落下来，导致受伤。该事实经过，1、有当事人的陈述及现场证人迭小三可以印证。2、原告受伤后，由证人李某从受伤现场送至武陟县中医院，也可以侧面证明原告受伤过程。3、根据武陟县中医院出具的病历入院记录中记载的内容：××1小时30分钟前，患者在车上高约3米处坠落，致右足足跟部疼痛、肿胀、活动受限，……”，也可以从侧面证明原告的受伤过程。4、根据原告受伤诊断证明：右侧根骨粉碎性骨折，符合从高出摔伤的特征，可以侧面印证原告系从高处摔伤。综上，原告所举证据可以印证原告系从事故车辆不慎摔下以致受伤，被告无相反证明予以反驳，本院对该事实予以确认。二、关于车上人员责任险在本案中应否适用问题。车上人员责任险是在保险期间，被保险人及其允许的合法驾驶人在使用车辆过程中发生意外事故，致使被保险车辆车上人员遭受人身伤亡，依法由被保险人承担经济赔偿责任，保险人按照合同的规定负责赔偿。首先，从日常生活常识及车辆管理相关规定上看，半挂牵引车的牵引部分和挂车部分应视为一个整体，都是车体的一部分。所谓××车上人员”是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员。本案中，原告系事故车辆的驾驶员，在车上整理篷布过程中不慎从车上摔下地面受伤，发生事故时处于被保险机动车上，属于发生意外事故的瞬间在被保险机动车上的人员。其次，根据法律规定，对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。保险合同中虽约定驾驶人在××使用被保险机动车过程中”发生意外事故的，保险公司才承担赔偿责任，但对何为××使用被保险机动车过程中”，应从有利于被保险人和受益人的角度解释，应当包括被保险机动车的动态使用和静态使用过程，并非仅指车辆行驶过程中。本案中，原告是在被保险车辆上盖篷布时，即车辆静态使用过程中受伤，并且为车辆盖篷布也是为了保障车辆的安全行驶，与交通行为有关，应属于保险事故。被告保险公司辩称原告发生的事故不属于保险公司的保险责任范围，理由不成立，本院不予采纳。三、关于本案原告的相关赔偿应按城镇标准还是农村标准计算。原告的户籍地为武陟县××木××大城村，根据河南省民政厅于2012年8月17日出具的关于《河南省行政区划调整公告》（豫民行{2012}3号公告）：××撤销木城镇、龙源镇，对其原辖行政区域实行城市管理体制，设立木城、龙源、龙泉、木栾四个办事处，木栾街道办事处辖大城村等”，根据该文件，原告户籍地已实行城市管理体制，故其相关赔偿标准应按照城镇标准计算。四、关于本案原告主体是否适格。被告保险公司辩称，原告提供的商业险保单中特别约定载明第一受益人为：郑州银行股份有限公司中州大道小微支行，原告主体不适格。本院认为，该第一受益人适用范围为车损险一类，不适用第三者或者车上人员责任险，对被告该项辩称本院不予采纳。五、关于本案原告的具体损失数额。本案中，原告具有道路货物运输驾驶员从业资格证，从事交通运输业，其误工费应按照交通运输业标准计算。关于误工天数，被告对原告计算至定残前一天无异议，本院对此予以确认。具体：医疗费15128.5元（原告实际花费15523.5元，原告诉请15128.5元，按照15128.5元计算），住院伙食补助费1250元（50元/天×住院25天=1250元），营养费500元（20元/天×住院25天=500元），护理费2706.75元（2018年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资39522元/年÷365天×25天×1人=2706.98元，原告诉请2706.75元，按照2706.75元），误工费49164元（2018年度河南省交通运输、仓储和邮政业平均工资61455元/年÷365天×292天=49164元），残疾赔偿金83337.87元（残疾赔偿金：2018年度河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年×20年×10%=63748.38元，赵连花被抚养人生活费：6996元，李鑫磊被抚养人生活费：2018年度河南省城镇居民人均消费支出20989.15元/年×12年×10%÷2=12593.49元，合计83337.87元），原告未诉请精神抚慰金，交通费结合原告治疗及住院天数，本院酌定500元，鉴定费原告未诉请，以上合计152587.12元。由被告保险公司在车上人员责任险范围内赔偿100000元。另，因本案系原告李保奎受伤，相关赔偿应由保险公司支付给原告李保奎。综上，被告保险公司应在座位险范围内支付原告李保奎保险理赔款共计100000元。依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告华安财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效后十日内在保险范围内支付原告李保奎保险理赔款共计100000元；二驳回原告李保奎、武陟县锴福汽车运输有限公司的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半收取计1150元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  郭满红二〇一九年十月十八日书记员  张维兴