东营市东营区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0502民初2241号原告：王万太，男，汉族，X年X月X日出生，住东营市东营区。原告：王春滨，男，汉族，X年X月X日出生，住东营市东营区。原告王万太、王春滨的共同委托诉讼代理人：张晓莉，山东众成清泰（北京）律师事务所律师。原告王春滨的委托诉讼代理人：陈翠平，女，汉族，X年X月X日出生，住东营市东营区。系王春滨的妻子。被告：胜利油田中心医院。住所地：东营市。委托诉讼代理人：张长福，山东鲁北律师事务所律师。委托诉讼代理人：张建，男，汉族，X年X月X日出生。胜利油田有限中心医院职工，住。原告王万太、王春滨与被告胜利油田中心医院（以下简称“中心医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。第一次庭审，原告王春滨，原告王万太、王春滨的共同委托诉讼代理人张晓莉，被告胜利油田中心医院的委托诉讼代理人张长福、张建到庭参加诉讼；第二次庭审，原告王万太、王春滨的共同委托诉讼代理人张晓莉、原告王春滨的委托诉讼代理人陈翠平、被告胜利油田中心医院的委托诉讼代理人张长福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王万太、王春滨向本院提出诉讼请求：1.张某死亡共产生医疗费14850.67元、死亡赔偿金474588元（2018年度山东省城镇居民年人均可支配收入39549元×12年）、丧葬费34652.5元（2018年度山东省城镇从业人员平均工资69305元÷2）、护理费1329元（2018年度山东省城镇从业人员平均工资69305元÷365天×7天）、住院伙食补助费350元（50元/天×7天）、营养费700元（100元/天×7天）、住院期间交通费350元（50元/天×7天）、鉴定费17000元，以上共计543820.17元，请求依法判令中心医院对上述费用按照60%的标准向王万太、王春滨赔偿326292元，另主张精神损害抚慰金100000元，共计赔偿426292元；2.本案诉讼费用由中心医院承担。事实和理由：2018年7月27日，张某因“发热、畏寒、寒战2天”，以“发热待查、热射病、败血症”、“心肌炎”收入中心医院。入院后，中心医院仅仅针对呼吸道感染进行抗炎和相应治疗，却忽略了心脏疾患的严重程度以及给予必要的治疗和检查。同时，针对张某一入院即存在的低钾、低钠、低氯等情况未给予持续的治疗和监测，直至患者于8月3日突发呼吸、心跳骤停而抢救无效死亡。张某既往体健，入院时中心医院医生对病情的交代也停留在“中暑”范围内，是中心医院不负责任的治疗和监测，使得张某心脏情况以及电解质紊乱情况未能得到有效和积极的救治而直接导致了张某的死亡。被告胜利油田中心医院辩称，第一，损害的发生首先是患者张某自身原发疾病所造成。患者张某患病时年龄68岁，年龄较大，机体各项机能逐步减退。患者入院前在家中自行摔倒过，患者入院时心脏、肝脏、肾脏、肌肉等器官已经存在明显损害，功能不全。反映肌肉损害的重要指标肌酸激酶、肌红蛋白超过正常值的几十倍，患者机体内环境紊乱明显。患者入院时，病情就比较严重，经过积极的治疗，患者的心脏、肝脏、肾脏、肌肉等器官功能指标有不同程度的好转，但因患者高龄，器官功能恢复缓慢，没有恢复至正常。患者住院期间行头颅CT检查，发现鞍区结节（直径约2.8厘米），邻近结构明显受推压、邻近骨质变薄。双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死、脑缺血性改变。鞍区是颅底重要结构，周围有毗邻重要组织（下丘脑、垂体、海绵窦等），这些结构和组织对于生命至关重要。患者的CT显示，这些邻近结构明显受到推压，而且邻近的骨质已经变薄，说明该部位的肿大已经十分明显，对骨骼已经造成影响。而且患者存在基底节区多发性的腔隙性脑梗死、脑缺血性改变。中枢神经系统的现存疾病对患者的死亡也会造成严重的影响。第二，患者所患“热射病”属于死亡风险极大的疾病，属于致病性急症，治愈率低。涉案司法鉴定意见书在分析说明中明确：“热射病是一种致病性急症。”人民卫生出版社的《内科学（第七版）》中暑章节对热射病预后的描述如下：“热射病病死率介于20%-70%，50岁以上患者可高达80%。”第三，诊疗行为本身的风险是造成损害的重要因素之一。医疗行为的目的是诊治疾病，对象是人即患者，医疗行为能否实现其治病的目的不仅取决于医学发展的水平和医师的技术水平，而且取决于患者的具体情形，具有不确定性。更为重要的是，医疗行为究其实质而言是一门探索性的科学行为，充满风险性，这种风险性针对医方来说承担的是职业风险，对患者来说承担的是医疗风险，所以医疗行为具有局限性和高度风险性。作为医师无论其有多么高超的医术，都无法绝对保证他所实施的医疗行为只会向“获益”的方向发展。《最高人民法院医疗损害责任司法解释》第16条规定：“对医疗机构及其医务人员的过错应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度，患者的个体差异，当地的医疗水平，医疗机构与医务人员资质等因素。”本案中，患者张某的不幸死亡虽然与我院诊疗行为有因果关系，但主要是其本人年龄较大，所患疾病死亡率极高，而且病情比较紧急。所以，患者之所以不幸去世，是患者本身原发疾病非常严重，患者个人体质原因所造成。故此，在涉案司法鉴定意见书认定同等责任的情况下，请法院在责任认定时，充分考虑到患者的高龄、热射病本身的严重程度、热射病导致的多个脏器的受累程度、中枢神经系统疾病的严重程度等客观因素综合全面考虑。我院认为从公平角度出发，我院承担的责任不应超过45%。本院经审理认定事实如下：患者张某于2018年7月27日因“发热、畏寒、寒战2天”入胜利油田中心医院住院治疗，入院诊断为发热待查热射病？败血症？2.心肌炎？。2018年8月3日4时10分，张某突发呼吸心跳骤停，经抢救无效于当日5时15分死亡，死亡原因为猝死，死亡诊断为：1.猝死2.热射病3.急性肾功能损害4.急性肝功能损害5.电解质紊乱低钾血症低钠血症低氯血症6.急性肾盂肾炎尿潴留7.急性胃肠炎8.冠状动脉粥样硬化性心脏病？经王万太、王春滨申请，本院依法委托天津迪安司法鉴定中心对中心医院在对张某诊疗过程中是否存在过错、因果关系及过失参与度进行司法鉴定。2019年4月10日，该司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认定：中心医院在对张某的诊疗过程中存在过错，与张某的死亡后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。为本次鉴定，王万太、王春滨花费鉴定费17000元。死者张某，女，1949年9月9日出生，其生前系山东省邹平市台子镇贾寨村村民。王万太、王春滨、王春光分别系张某的丈夫、长子和次子。案件审理过程中，本院依法向王春光送达开庭传票、参加诉讼通知书等诉讼材料，通知其以原告身份参加本案诉讼，王春光以书面信函方式答复本院：“1.放弃继承与本案所发生的各项赔偿2.不承担与本案有关产生的各项费用”。患者张某在中心医院治疗期间共花费医疗费9254.4元。张某住院期间，由王春滨及陈翠平进行护理。2019年9月6日，山东省邹平市台子镇贾寨村村民委员会出具证明1份，该证明载明：“张某（身份证：****）系我村村民，于2018年8月3日去世，其夫：王万太（身份证：****）健在，其长子：王春滨（身份证：****）健在，其次子：王春光（身份证：****）健在，张某与王万太在东营市东营区鱼台路格林枫景小区居住多年，再无其他第一顺序继承人。”庭审中，王万太、王春滨提交王万太老年证1份，该老年证发证日期为2011年8月11日，该老年证载明王万太的住址为东营市东营区格林枫景61号。本院认为，根据王万太、王春滨申请，本院依法委托天津迪安司法鉴定中心对中心医院在对张某诊疗过程中是否存在过错、因果关系及过失参与度作出司法鉴定意见书，该鉴定程序合法，事实清楚，本院对鉴定结论予以采信。通过该鉴定结论可以看出，中心医院在对张某的诊疗过程中存在过错，与张某的死亡后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。中心医院作为医疗服务的提供者应当对患者采取科学、细致的医疗方案，才能符合医疗行为的规范。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本院依据涉案司法鉴定意见书的鉴定结论依法酌情认定中心医院按照50%的责任比例赔偿因张某死亡产生的各项合理损失。案外人王春光放弃其在本案中享有的各项权利，系其对自身权利的自由处分，本院对此予以认定。王万太、王春滨主张医疗费14850.67元，本院依法支持9254.4元，对于王万太、王春滨主张的超出部分不予支持。综合分析山东省邹平市台子镇贾寨村村民委员会出具的证明、王万太的老年证，结合王万太、王春滨的当庭陈述能够认定张某去世前，张某、王万太、王春滨及陈翠平已经在城镇连续居住1年以上，因此张某的死亡赔偿金及护理费应按照城镇标准计算，本院对于王万太、王春滨主张的死亡赔偿金474588元（2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元×12年）予以支持，对于王万太、王春滨主张的护理费758元（2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元÷365天×7天）予以支持，对于其主张的超出部分护理费，不予支持。本院对于张某死亡产生的丧葬费34652.5元（2018年度山东省城镇单位在岗职工年平均工资69305元÷2）、鉴定费17000元，本院予以支持。王万太、王春滨主张的住院伙食补助费350元，本院依法支持210元（30元/天×7天）。王万太、王春滨主张的营养费及交通费，证据不足，本院不予支持。综上，因张某死亡共产生医疗费9254.4元、死亡赔偿金474588元、丧葬费34652.5元、护理费758元、住院伙食补助费210元、鉴定费17000元，共计536462.9元，以上损失由中心医院按照50%的责任比例予以赔偿。因张某死亡，王万太、王春滨遭受的精神损害程度较高，本院酌情认定中心医院赔偿王万太、王春滨精神损害抚慰金30000元，对于王万太、王春滨主张的超出部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、因张某死亡产生医疗费9254.4元、死亡赔偿金474588元、丧葬费34652.5元、护理费758元、住院伙食补助费210元、鉴定费17000元，共计536462.9元，由被告胜利油田中心医院于本判决生效之日起十日内按照50%的责任比例赔偿原告王万太、王春滨268231.45元。二、被告胜利油田中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王万太、王春滨精神损害抚慰金30000元。三、驳回原告王万太、王春滨其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7694元，由原告王万太、王春滨负担2311元，由被告胜利油田中心医院负担5383元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审 判 长  任爱娟人民陪审员  王玉芹人民陪审员  韩红芸二〇一九年十月二十四日书 记 员  裴非衣