河南省郑州高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0191民初22570号原告：马琳娜，女，1992年12月23日出生，汉族，住河南省郑州市管城回族区。原告：马林浩，男，2008年3月29日出生，汉族，住河南省郑州市管城回族区。法定代理人：王五英，女，1972年11月23日出生，汉族，住河南省郑州市管城回族区。系原告马林浩母亲。原告：马顺卿，男，1941年11月3日出生，汉族，住河南省郑州市。原告：崔枝妮，女，1945年2月22日出生，汉族，住河南省郑州市管城回族区。四原告共同委托代理人：赵新河，河南栋梁律师事务所律师。四原告共同委托代理人：牛青云，河南栋梁律师事务所实习律师。被告：郑州市第七人民医院，住所地河南省郑州市经济技术开发区经南五路**。法定代表人：袁义强。委托代理人：樊浩然，男，系单位员工。委托代理人：白大镛，河南润同律师事务所律师。原告马琳娜、马林浩、马顺卿、崔枝妮与被告郑州市第七人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马琳娜及四原告共同委托代理人赵新河、牛青云，被告委托代理人白大镛、樊浩然到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告死亡赔偿金591157.2元，丧葬费27747.5元、精神损害抚慰金200000元，被扶养人马林浩生活费155378.16元、教育费80000元，被扶养人马顺卿生活费11514.4元、被扶养人崔枝妮生活费16120.16元，医疗费约32000元，司法鉴定（尸检）费8000元，其他费用20000元，合计1141917.42元；2、被告承担本案全部诉讼等费用。在案件审理过程中，原告将诉讼请求变更为：1、被告赔偿原告死亡赔偿金637483.8元；2、丧葬费27998.5元；3、精神损害抚慰金100000元；4、原告马林浩生活费167913.2元、患者父母赡养费52472.88元；5、原告马林浩教育费160000元；6、医疗费32000元；7、鉴定相关费用28467元（尸检费8000元，鉴定费18000元，司法鉴定交通费2001元，食宿费466元）。以上7项共计1206386元。事实与理由：原告近亲属马书亮于2018年5月30日因发作性心前区不适1年到被告处就诊，被告诊断为××、不稳定性心绞痛。被告5月31日为马书亮实施冠状动脉造影术、冠脉支架植入等手术，手术中造成主动脉右窦破裂、心包积液与急性心包压塞、右髂总动脉破裂，导致马书亮循环呼吸衰竭死亡。原告认为，被告在对患者马书亮实施诊疗活动中存在严重医疗过错，并因其过错医疗行为直接造成患者死亡，依法应承担民事赔偿责任。为维护原告合法权益，故诉至法院。被告辩称，未见马琳娜、马顺卿与患者的关系证明，××，应当在百分之五十以下确定赔偿责任，无票据或非法票据的诉讼请求应当予以驳回。经审理查明：患者马书亮于2018年5月30日至被告处进行住院治疗，××（××）。2018年5月31日12时15分，被告为原告行多根导管冠状动脉造影、心包穿刺引流术。手术经过显示：冠脉分布呈右优势型，LCA开口起源分布正常，RCA开口起源分布正常，××变，给予强化药物治疗后与2017年造影结果对比无减轻，近期频繁发作心绞痛症状，建议行血运重建术治疗。××患者及家属意见要求行PCI术，连接压力，追加肝素4000U，J型导丝指引下送EBU3.75指引导管不能至LCA开口，换用JL4.0指引导管尝试至LCA过程中患者诉胸前不适，性质同前，给予硝酸甘油含服，症状稍有缓解，心电图监护示心率增快、血压较前降低，心包透视可见心包积液，急诊行床旁心脏彩超示心尖部可见22㎜积液，急诊行心包穿刺术持续引流300ml，回输200ml，请心外科张向立急会诊，建议急诊行冠脉搭桥术治疗，经患者家属同意，急诊转心外科手术室行外科手术治疗。2018年5月31日16时15分，被告为原告行开胸探查术、主动脉窦修补术。手术经过显示：患者突然出现血压急剧下降，心脏空停，心室颤动，紧急右侧股动脉、右腔房管插管建立体外循环，静脉回流难以维持，体外循环无法维持，需要输入大量血制品及液体，可见腹部进行性隆起，经腹超声可见腹膜后血肿，腹腔积液，考虑腹主动脉出血，经医务科组织院内专家会诊，××合并主动脉血肿，心包压塞，腹膜后血肿，腹腔积液，腹部血管情况不明，患者持续出血，可导致DIC，多脏器功能衰竭不易行腹主动脉置换，请示医院主管领导后急请胸科医院王平凡主任医师急会诊：阻断升主动脉，探查可见升主动脉外膜血肿，切开升主动脉，灌注心脏停跳液，心脏停跳满意，探查可见右冠状动脉开口下方长约3㎜破口，主动脉弓部远端未见夹层，切开心包后壁探查降主动脉未见夹层，探查腹部膨隆，张力高、王平凡主任医师结合术前、××患者合并腹主动脉瘤并破裂出血，患者腹部出血多，无法完成胸腹联合切口下人工血管置换，患者无生还希望，告知家属，家属要求继续治疗，6.0滑线修补破口，5.0滑线缝合主动脉壁，排气，开放主动脉，继续体外循环，仍需要大量液体维持体外循环，经评估后无继续行体外循环指征，遂停止体外循环，宣告临床死亡。马书亮于2018年6月1日出院，××，急性冠脉综合征，急性心包压塞，主动脉右冠窦破裂，腹膜后血肿，腹腔积液，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。住院期间共缴纳医疗费32000元。2018年6月4日，受郑州经济技术开发区卫生局委托，新乡医学院司法鉴定中心对马书亮死亡原因进行鉴定，2018年8月24日，该鉴定中心作出豫新乡医学院司鉴中心[2018]病鉴字第196号司法鉴定意见书，鉴定意见为：马书亮的死亡原因符合主动脉右窦破裂、急性心脏压塞、腹膜后血肿形成致循环呼吸功能衰竭死亡。原告因该鉴定支出鉴定费用8000元。在案件审理过程中，经原告申请，本院依法委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所对被告对马书亮的诊疗过程是否存在过错，其过错与马书亮死亡是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。该鉴定所于2019年4月28日出具沪润司鉴[2019]临医鉴字第16号鉴定意见书，鉴定机构认为，被告对马书亮的诊疗过程中存在以下过错：进行冠脉造影时医生操作失误，导致主动脉右窦破裂、急性心脏压塞；被告在实施急诊心外科手术时发生操作不当，造成右髂动脉破裂出血，引起腹膜后血肿和腹腔积血，导致马书亮出现失血性休克；未单独签署冠脉内支架置入术的知情同意书，不符合医疗规范；拟实施开胸探查止血，但未将详情告知家属，存在告知不全面的过错。鉴定意见为：被告对马书亮的诊疗过程存在医疗过错，其过错与马书亮的损害后果之间存在因果关系，是导致马书亮损害后果的同等原因。原告因该鉴定支出鉴定费用18000元。另查明，马书亮系居民家庭户口，马书亮共生育有二名子女，即原告马琳娜、马林浩，原告马顺卿、崔枝妮为马书亮父母，原告马顺卿、崔枝妮共育有包含马书亮在内的4名子女，四原告均系居民家庭户口。以上事实有原告提交的病历、医疗费付款票据、鉴定意见书二份、家庭户口簿、村委会证明、出生医学证明、鉴定费发票及本案庭审笔录在案佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在诊疗过程中存在术中操作不谨慎，风险告知不全面的过错，其过错与马书亮的死亡存在同等因果关系。综合本案案情，本院确定被告对原告的合理损失承担60%的赔偿责任。关于原告的损失，原告主张丧葬费27998.5元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条之规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。按照2018年度河南省在岗职工年平均工资55997元的标准，计算为27998.5元（55997÷12×6），对原告的该项诉讼请求，本院予以支持。原告主张的死亡赔偿金637483.8元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，参照2018年度河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年的标准计算原告的死亡赔偿金应为637483.8元（31874.19×20），对原告的该项诉讼请求，本院予以支持。关于原告主张的原告马林浩生活费及原告马顺卿、崔枝妮赡养费共计220386.08元，均系被扶养人生活费，参照2018年度河南省城镇居民人均消费性支出20989.15元/年标准计算，被扶养人生活费为146924.05元（20989.15×8÷2＋20989.15×12÷4）。根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条之规定，人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。故原告请求的死亡赔偿金数额共计784407.85元（637483.8+146924.05）。对于原告主张超出的部分，本院不予支持。关于原告主张的交通费2001元、食宿费466元，交通食宿费是死者进行治疗及办理丧葬事宜的必要支出，对于原告的该项主张，本院予以支持。原告主张医疗费32000元，有相应票据予以印证，本院予以支持。对于原告主张的教育费160000元，原告并未提交相应证据予以证明，本院对此不予支持。以上各项费用共计846873.35元，由被告承担60%的赔偿责任，计算为508124.01元（846873.35×60%）。关于原告主张的精神损害抚慰金100000元，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，综合本案案情，本院对原告的精神损害抚慰金确定为50000元，对原告主张超出的部分，本院不予支持。关于原告主张的鉴定费26000元，有相应票据予以印证，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告郑州市第七人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告马琳娜、马林浩、马顺卿、崔枝妮医疗费、交通费、食宿费、丧葬费、死亡赔偿金共计508124.01元；二、被告郑州市第七人民医院于本判决生效后十日内支付原告马琳娜、马林浩、马顺卿、崔枝妮精神损害抚慰金50000元、鉴定费26000元；三、驳回原告马琳娜、马林浩、马顺卿、崔枝妮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15657元，由原告马琳娜、马林浩、马顺卿、崔枝妮负担8076元，被告郑州市第七人民医院负担7581元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判长  李建涛审判员  刘红丽审判员  胡向楠二〇一九年十月二十五日书记员  王远松