四川省都江堰市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0181民初3974号 原告：杨富文，男，1963年6月18日出生，汉族，住四川省崇州市。 委托诉讼代理人：任碧霞，女，1963年7月28日出生，汉族，住四川省。系原告配偶。 委托诉讼代理人：肖直清，四川漫江律师事务所律师。 被告：四川省地矿局四○五医院，住所地：都江堰市奎光路观江街**。 法定代表人：许向宁，队长（院长）。 委托诉讼代理人：李祝辉，四川君盛律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨红，四川君盛律师事务所律师。 原告杨富文与被告四川省地矿局四○五医院（以下简称四○五医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月10日立案后，原告杨富文申请医疗过错司法鉴定，本院审查同意后委托第三方机构进行了司法鉴定，第三方机构于2019年5月16日出具了鉴定意见书，本院于2019年7月8日依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告杨富文及其委托诉讼代理人任碧霞、肖直清、被告四○五医院委托诉讼代理人杨红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 杨富文向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告的各项费用共计538840元，包括医疗费48640.84元、伤残金437200元（10000元/月×12月×8年×0.2）、误工费8500元（50天×170元）、伙食费4000元（50天×80元）、护理费6000元（50天×120元）、营养费2500元（50天×50元）、精神损害赔偿金20000元，鉴定费12000元，以上金额共计538840元。事实与理由：杨富文于2015年10月发生交通事故，被送往都江堰四○五医院医院就医，都江堰四○五医院在不具备相应手术资质的情况下，在病房里实施了内固定手术未做血管牵引术，导致伤口感染和血栓，10月16日移送成都现代医院治疗，于2018年5月出院，前后6次手术，花费22万元手术费。四○五医院在没有医术设备的条件下，没有把杨富文转到上级成都现代医院，导致杨富文脚部严重感染，特此依法向法院提起诉讼，要求被告进行赔偿。 四○五医院辩称，1、杨富文是重复起诉，其已于2018年2月通过（2018）川0181民初795号机动车交通事故责任纠纷一案获得医疗、残疾赔偿、精神损害抚慰、误工等各项赔偿费用，超出保额的部分是由交通肇事司机徐俊承担，但是在原告出具的承诺书中放弃部分。2、四○五医院在对杨富文的救治诊疗护理活动中不存在任何过错或过失，符合国家医疗规程，合理合法，不应当承担赔偿责任。3、住院天数50天的差额部分费用，应该有明确的算法，杨富文请求涉及已经赔偿的部分是重复起诉。综上，请求法院驳回杨富文的起诉或诉讼请求。 本院经审理认定事实如下： 2015年10月1日15时10分许，案外人徐俊驾驶川Ａ×××××“小型轿车沿都江堰市青城路由客运中心方向往青城桥方向行驶，行驶至门前路段右转弯时，与其行驶方向右侧杨富文所驾无号牌三轮摩托车相撞，致两车受损，并致杨富文受伤。2015年10月20日，都江堰市公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定：徐俊承担此事故全部责任。 交通事故发生当日，杨富文被送至四○五医院救治，入院诊断为左胫腓骨下段粉碎骨折，2015年10月13日，四○五医院对杨富文实施了左胫腓骨下段粉碎性骨折切开复位内固定+血管探查术手术，2015年10月16日因四○五医院考虑患肢血栓形成，杨富文被转入成都现代医院治疗，2016年1月17日出院，住院108天（15天+93天）。 2016年4月21日，杨富文进入成都现代医院治疗，2016年7月30日出院，住院100天。 2017年5月22日，杨富文进入成都现代医院治疗，2017年6月7日出院，住院16天。 2017年12月4日杨富文进入四川现代医院治疗，于2017年12月9日出院，住院5天。 杨富文以上五次住院产生住院医疗费223825.33元，徐俊垫付医疗费20000元、平安锦城支公司垫付医疗费114517.84元。2015年10月1日至2018年3月8日期间，多次在四○五医院、四川省人民医院、成都现代医院、四川现代医院进行门诊检查及治疗，产生门诊医疗费4072.8元，由杨富文支付。 2018年4月14日，杨富文到四川现代医院进行第六次住院治疗，接受左胫骨远端切开、骨折断端整新、髓腔再通，取自体髂骨植骨、骨折复位后锁定钢板落定内固定、皮瓣修薄术等手术措施。2018年5月22日出院，住院天数38天。 2015年10月16日，四○五医院出具的《住院病人出院病情证明书》中“出院诊断”载明：1、左胫腓骨下段粉碎性骨折；2、左侧小腿及踝部皮肤擦伤（重度）；3、左侧小腿及踝部软组织挫伤；4、左下肢血管损伤；5、糖尿病2型；6、左下肢血栓。“出院医嘱及建议”载明：建议立即转入上级医院进一步诊治。 2016年1月17日，成都现代医院出具的《出院证明》中“出院诊断”载明：左小腿外伤术后左足血运障碍；2、左小腿骨筋膜综合症；3、左胫腓骨骨折术后伴皮肤坏死伴感染；4、糖尿病（2型）；5、药物性关节炎。“出院医嘱”载明：1、保持伤口清洁、干燥，左大腿正规换药3-4日/天；2、左足及皮瓣避免烧烫伤及摩擦，避免冻伤；3、左下肢不可负重及剧烈活动，避免外固定支架断裂、松动、折弯，出院后3-4月复查，依据复查情况决定是否行左胫骨骨质缺损治疗及外固定支架是否去除，改行内固定；4、在医师指导下功能锻炼；5、若有不适，来院复查；6、若伤口长期不愈合，及时来院；7、请按照出院医嘱内容及时到医院复查，并带上出院证明书及相关病历；8、出院带药，注意监测空腹及三餐后2小时血糖，到专科门诊治疗调整用药剂量。 2016年7月30日，成都现代医院出具的《出院证明》中“出院诊断”载明：1、左下腿外伤术后胫骨远端骨质缺损伴腓骨骨折；2、左下腿远端游离皮瓣术后臃肿伴外固定支架存留；3、2型糖尿病。“出院医嘱”载明：1、保持外固定支架针道外伤口清洁、干燥；2、左下肢不可负重及剧烈活动，避免摔伤及碰撞；3、若伤口长期不愈合，及时来院复查；4、在医师指导下功能锻炼；5、若有不适，来院复查；6、出院后每3月复查DR，依据复查情况决定是否取出外固定支架及是否需二期行取骨植骨、内或外固定；7、出院带药；8、随时监测空腹及三餐后血糖，到当地特殊门诊依据血糖情况调整用药情况。 2017年6月7日，成都现代医院出具的《出院证明》中“出院诊断”载明：1、左胫骨远端骨质不愈合；2、左胫骨骨延长术后；3、左小腿外固定支架术后、存留；4、左下腿游离皮瓣术后臃肿；5、糖尿病（2型）；6、左足1-5趾下垂。“出院医嘱”载明：1、保持伤口清洁、干燥，避免针道感染；2、若伤口长期不愈合或其他不适，及时来院复查；3、在医师指导下功能锻炼；4、患肢严禁负重、碰撞及剧烈活动，何时负重依据复查情况决定；5、术后每3月来院复查，依据复查情况决定是否去除支架外固定。2017年12月9日四川现代医院出具《出院证明》之“出院诊断”载明：1、左胫骨远端植骨术后骨质愈合；2、左胫骨骨延长术后；3、左下腿外固定支架术后存留；4、左下腿游离皮瓣术后臃肿；5、糖尿病（2型）；6、左足1-5趾下垂，左膝关节部分功能障碍。“出院医嘱”载明：1、保持伤口清洁、干燥；2、若有不适，及时来院复查；3、在医师指导下功能锻炼；4、患肢严禁负重、碰撞及剧烈活动，何时负重依据复查情况决定；5、术后每3月来院复查，依据复查情况决定是否负重等；6、出院带药。 2018年5月22日，成都现代医院出具的《出院证明》中“出院诊断”载明：1、左胫骨远端植骨术后再次断裂；2、左胫骨近中段骨质延长术后；3、左小腿游离皮瓣术后臃肿；4、左小腿外伤术后；5、糖尿病Ⅱ型；6、左踝、左1-5趾功能障碍。“出院医嘱”载明：1、保持伤口清洁、干燥；2、左下肢不可负重及剧烈运动，避免钢板螺钉断裂，术后每3月复查，依据复查情况决定是否开始复查断裂；3、若伤口长期不愈合，及时来院复查；4、在医师指导下功能锻炼；5、若有不适，来院复查。 2017年10月11日，四川德正司法鉴定所出具《法医临床鉴定意见书》（川德正司鉴[2017]临鉴字第131号），鉴定意见为：杨富文的伤残等级评定为九级。杨富文支付鉴定费1000元。 本院于2018年2月1日受理杨富文与徐俊、徐玥、中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司机通车交通事故责任纠纷一案后，于2018年6月6日作出（2018）川0181民初795号《民事判决书》(以下简称795号案件)，载明：“经审理查明：……二、杨富文因本次交通事故受伤先后五次入院治疗……七、杨富文签订《承诺书》，载明：本人杨富文承诺在2015年10月1日与徐俊发生的交通事故中除徐俊的保险公司赔偿之外，不再要求徐俊另行赔偿；并且该次事故保险公司不报销的自费药由本人杨富文与徐俊各承担50%。八、原、被告就自费药扣除比例未能达成一致意见，本院酌定医疗费扣除20%的比例”、“本院认为……赔偿项目如下：一、医疗费。（一）住院医疗费227898.13元，本院予以确认。纳入保险赔偿范围为182318.5元[227898.13元×（1－20％）]，自费部分为45579.63元（227898.13元－182318.5元）。（二）后续治疗费无医嘱或鉴定，不予支持。二、住院伙食补助费。按照40元/天的标准，住院伙食补助费9160元（40元/天×229天），本院予以确认。三、营养费。按照20元/天的标准，营养费4580元（20元/天×229天），本院予以确认。四、护理费。按照主城区120元/天、非主城区80元/天的标准，护理费26880元（120元/天×15天＋80元/天×214天），本院予以确认。五、交通费，本院根据其就医情况酌情认定500元。六、残疾赔偿金。（一）杨富文的收入来源地为城镇，应按照城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金。参照四川省高级人民法院发出《关于印发四川省2016年度有关统计数据的通知》（川高法民一[2017]4号）中的数据，杨富文的残疾赔偿113340元（28335元/年×20年×20%），本院予以确认。（二）被抚养人生活费。杨洋系杨富文的被抚养人，被抚养人生活费4132元（20660元/年×2年×20%÷2），本院予以确认。七、精神损害抚慰金。根据杨富文的受伤程度及在本次交通事故中应承担的责任，酌情认定精神损害抚慰金6000元。八、误工费。杨富文未提交确实充分证据证明其收入情况，三被告均认可100元/天，本院予以支持。杨富文第五次住院系定残之后，该期间不再计算误工费，故误工期为224天。误工费22400元（100元/天×224天），本院予以确认。九、残疾辅助器具费，杨富文未提交正式发票，本院不予支持。十、鉴定费1000元，本院予以确认。”、“一、医疗项下赔偿项目包括医疗费、住院伙食补助费、营养费，三项共计196058.8元。伤残项下赔偿项目包括护理费、交通费、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）、精神损害抚慰金、误工费，五项共计173252元。”该民事判决已生效。 本案审理中，杨富文申请对四○五医院对其医疗行为进行过错鉴定，本院委托成都联合司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心作出成联〔2019〕临鉴字第0231号司法鉴定意见书，鉴定意见为四○五医院在接诊杨富文左下肢损伤的医疗过程中的诊疗行为存在过错，其过错与杨富文的左下肢的左下肢的损害后果存在间接因果关系，建议其过错参与度为20%至30%。该次鉴定产生鉴定费12000元，由杨富文垫付。双方对该司法鉴定意见书无异议。 本案庭审中，杨富文对其诉请的赔偿项目要求四○五医院按20-30%的责任对杨富文承担赔偿责任，明确只有2018年4月14日至5月22日在四川现代医院住院治疗未经795号案件处理，诉请金额的构成为795号案件中未获赔偿部分以及2018年4月14日至5月22日在四川现代医院住院治疗部分。四○五医院对杨富文提交的2018年4月14日至5月22日在四川现代医院医药诊疗费用26225.35元认可尚未经795号案件处理且真实。 以上事实，有当事人身份信息、医疗机构执业许可证、四○五医院住院病案首页、手术记录、住院病人出院病情证明书、出院记录、四川现代医院入院证、入院记录、住院病案首页、手术记录、出院证明、司法鉴定意见书、四川增值税普通发票、（2018）川0181民初795号《民事判决书》等证据及庭审笔录在案佐证，本院予以确认。 本院认为，患者杨富文因交通事故受伤致“左胫腓骨下段粉碎骨折”至四○五医院治疗，杨富文与四○五医院之间存在医患服务关系，医方、患方合法权益均应受到法律保护。本案当事人的争议焦点为：1、本案是否系重复起诉；2、四○五医院是否应承担民事责任；3、若四○五医院应承担民事责任，责任范围的认定。 关于本案是否系重复起诉。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。”的规定，杨富文于本案中主张四○五医院对其治疗行为存在过错，与交通该事故责任方的过错，属于二人以上分别实施侵权行为造成同一损害的情形，杨富文在795号案件中获得交通事故赔偿款，不能当然推定杨富文放弃对四○五医院可能存在医疗过错行为应承担侵权责任的请求权利，四○五医院以杨富文在795号案件中已获得赔偿抗辩系重复起诉亦于法无据，关于杨富文主张的损失是否包含有795号案件中已经处理的部分，下文详述。故，本院认为，本案不属于重复起诉。 关于四○五医院是否应承担民事责任。成都联合司法鉴定中心作出的沪家[2017]临医鉴字第01号《司法鉴定意见书》，系经双方当事人共同协商一致，由法院依法委托，通过双方当事人提交的证据材料的分析及合议形成的意见，鉴定程序合法，鉴定意见依据充分，双方当事人亦无异议，本院依法予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条规定，参照鉴定意见，考虑到杨富文的受伤原因，本院酌情认定四○五医院对杨富文的损失承担25%民事赔偿责任。 关于四○五医院应承担的民事责任范围。对795号案件中已确认的损失总额369310.5元，本院予以确认。对杨富文本案中诉请的损失项目，本院认定如下：1、第六次住院医疗费，26225.35元；2、第六次住院护理费，120元/天×38天=4560元；3、第六次住院伙食补助费，40元/天×38天=1520元；4、第六次住院营养费，20元/天×38天=760元；5、第六次住院交通费，酌定200元；6、鉴定费，12000元；7、误工费，因定残后不再计误工费，795号案件中已对定残前的误工费予以认定，故本案中不再另计；8、伤残赔偿金，795号案件中已予以认定，杨富文的九级伤残系因交通事故及四○五医院的诊疗行为共同导致，属于二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，故本案中不再另计；9、精神损害抚慰金，因795号案件中对此已予酌定，本案中不再另行认定；10、对四○五医院抗辩杨富文在795号案件中承诺书放弃自费药部分损失主张，本院认为，该承诺在795号案件中系作为证据提交本院，系杨富文与交通事故责任方的合意，交通事故责任方与四○五医院系分别实施侵权行为导致同一损害结果，故对795号案件中杨富文承担的自费药损失22789.82元，本院予以认定。以上杨富文的损失（含795号案件确认金额）共计431365.67元，根据上述所认定四○五医院对杨富文的损失承担民事责任比例，四○五医院应向杨富文支付损失107841.42元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下： 一、被告四川省地矿局四○五医院于本判决生效之日起十日内向原告杨富文支付损失107841.42元； 二、驳回原告杨富文的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9188元，减半收取4594元，原告杨富文负担3671.78元，被告四川省地矿局四○五医院负担922.22元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员 周 平 二〇一九年十月二十八日 书记员 胡小雪