汉中市南郑区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）陕0703民初155号 原告：周金萍，女，1952年12月10日出生，汉族。 原告：周小强，男，1979年1月15日出生，汉族，系原告周金萍之子。 原告：周莉华，女，1976年7月15日出生，汉族，系原告周金萍之女。 三原告共同委托诉讼代理人：张晖，陕西达聪律师事务所律师。 三原告共同委托诉讼代理人：柯丹妮，陕西达聪律师事务所律师。 被告：中国人民解放军第五三八医院。 负责人：李彦哲，该医院院长。 委托诉讼代理人：杨东涛，该院内科主任。 委托诉讼代理人：文伟，陕西兴振业律师事务所律师。 被告：汉中市中心医院。 法定代表人：孙安平，该医院院长。 委托诉讼代理人：张文安，陕西嘉盟律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张丛波，陕西嘉盟律师事务所律师。 原告周金萍、周小强、周莉华与被告中国人民解放军第五三八医院（以下简称五三八医院）、汉中市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周金萍、周莉华及三原告共同委托诉讼代理人张晖、柯丹妮、被告五三八医院委托诉讼代理人杨东涛、文伟、被告汉中市中心医院委托诉讼代理人张文安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周金萍、周小强、周莉华共同向本院提出诉讼请求：1、判令二被告向原告支付医疗损害赔偿金共计286736.35元；2、本案的诉讼费、鉴定费由二被告承担。诉讼过程中原告变更诉讼请求：1、请求判令五三八医院向原告支付医疗损害赔偿金共计127263.94（按照总金额318159.85元的40%计算）；2、请求判令汉中市中心医院向原告支付医疗损害赔偿金共计31815.9元（按照总金额318159.85元的10%计算）。事实和理由：2018年1月6日9点，原告周金萍之夫但存礼因慢性支气管炎急性发作入被告五三八医院就诊治疗。被告五三八医院初步诊断为：1、慢性支气管炎急性发作，2、冠心病，3、糖尿病，并要求立即办理住院。此后，但存礼在被告五三八医院住院治疗至2018年1月19日，在此期间但存礼的病情非但没有好转反而恶化，原告多次告知被告五三八医院重新拟定治疗方案。但被告五三八医院对原告的建议置之不理。2018年1月19日11时被告五三八医院在给但存礼注射液体后但存礼即昏迷不醒，此后被告五三八医院才告诉原告，但存礼病情加重，其无法医治，建议家属立即转院。2018年1月19日12时40分许，但存礼被120救护车送入汉中市中心医院接受治疗，下午15时但存礼才被转入重症监护室接受治疗。汉中市中心医院检查后初步发现但存礼除了慢性支气管炎、冠心病、糖尿病外还出现了严重的肺部感染和纵膈占位性病变。后中心医院对病人但存礼进行了一系列的检查和检测，在20日凌晨5点至7点30分，持续对但存礼进行抢救，抢救无效后，但存礼于20日凌晨7:30分被宣告死亡。原告认为被告五三八医院和汉中市中心医院在对但存礼进行治疗的时候存在漏诊和错误的治疗行为，导致患者病情加重，应当各自承担赔偿责任。 被告五三八医院辩称，被告的医疗行为符合诊疗规范；患者死亡的原因是主动脉夹层瘤破裂出血，与被告的医疗行为没有因果关系。从汉中市中心医院住院病历可知，患者转入时神志清楚，1月20日0点5分突然呼之不应，血压下降至60/40mmHg,血红蛋白86g/L，存在活动性出血，考虑主动脉夹层瘤破裂。该病的主要发病原因是，高血压、心脑血管疾病等，致大动脉结构破坏，血流冲击把内膜撕裂，血液进入动脉管壁形成的夹层血肿。主动脉夹层瘤破裂的死亡率几乎是百分之百。鉴定意见认定被告存在的四个问题都不是主动脉夹层瘤破裂的原因。 被告汉中市中心医院辩称，根据陕西中金司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，被告对患者的诊疗行为不存在过错，同时也尽到充分的告知义务，被告不应承担任何赔偿责任，人民法院应当驳回原告对被告的全部诉讼请求。 经审理查明：原告周金萍系死者但存礼（生于1943年9月14日）之妻，婚后育有一子原告周小强、一女原告周莉华。2018年1月6日，但存礼因病被送往被告五三八医院入院治疗。入院通知书记载诊断：1、慢性支气管炎急性发作；2、冠心病；3、糖尿病。在入院记录中记载“既往无糖尿病”。但存礼于2018年1月19日转入被告汉中市中心医院住院治疗,诊断为：纵膈占位性病变、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、慢性支气管炎急性发作、肺部感染、2型糖尿病。但存礼后经抢救无效于2018年1月20日7时30分宣布临床死亡。在被告五三八医院治疗支出住院医疗费8706.22元，医保报销6185.1元，个人自付2521.12元。在被告汉中市中心医院治疗支出住院医疗费6932元，医保报销4389.77元，个人自付2542.23元；门诊医疗费支出1746.98元。2018年1月22日，但存礼在南郑殡仪馆火化，支出殡葬费8287元。经陕西中金司法鉴定中心鉴定，2019年8月12日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、中国人民解放军第五三八医院在对患者但存礼诊疗过程中存在过错，医方的以上过错与患者的病情加重、漏诊、误治最后患者的死亡存在因果关系，医方的过错原因力为次要原因；2、中国人民解放军第五三八医院在对患者但存礼的诊疗过错中未尽到充分的说明义务；3、汉中市中心医院对患者但存礼的诊疗行为中不存在过错，患者的死亡与医方的诊疗行为无因果关系；4、汉中市中心医院尽到了充分的告知义务。并产生鉴定费12224元。原告赴西安参与鉴定，支出交通费388元。 上述事实，有原告、二被告当庭陈述、身份证复印件、结婚证复印件、事业单位法人证书、医疗机构置执业许可证、家庭关系证明、户口本复印件、五三八医院病历、诊断证明书、中心医院病历、居民死亡医学证明复印件、火化证、出诊经过登记表、住院费发票、汉中医保住院费用支出结算表、殡仪馆服务清单、陕西中金司法鉴定中心说明函、司法鉴定意见书、司法鉴定费发票、专家会诊费收据、银行汇款回执单、交通费发票等证据载卷佐证，事实清楚，证据充分，应予认定。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据本案司法鉴定意见书，被告五三八医院在诊疗过程中存在过错，其过错与损害后果之间有因果关系，过错原因力为次要原因，结合本案具体情况，本院认定被告五三八医院对原告的损失承担40%的赔偿责任。被告汉中市中心医院，因在本起事故中并不存在过错，故对原告的损失不承担任何赔偿责任。对各项损失，原告主张医疗费5063.35元，有证据支持，本院予以认定。对护理费，原告主张每天120元，标准过高，且未提交任何证据，依据本地护理标准，本院调整为每天100元，护理费共计1500元。对精神损害抚慰金，根据死者家属精神受到损害的程度，确定为2万元。对交通费，以实际票据为准，为388元。对死亡赔偿金199914元、丧葬费34358.5元、鉴定费12224元，符合法律规定，本院予以认定。以上费用合计273447.85元，被告五三八医院应向原告赔偿109379.14元，其余损失由三原告自理。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下： 一、被告中国人民解放军第五三八医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周金萍、周小强、周莉华各项损失109379.14元；被告汉中市中心医院不承担赔偿责任； 二、驳回原告周金萍、周小强、周莉华的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3481元，由被告中国人民解放军第五三八医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。 审 判 长  林鼎恒 人民陪审员  许晓惠 人民陪审员  叶华丽 二〇一九年十月十一日 书 记 员  曹 蓉