广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0306民初27934号原告郑万春，男，汉族，l967年4月15日出生，户籍地址广东省南雄市，委托代理人张顺锋，广东鹏港律师事务所律师。委托代理人刘泽华，广东鹏港律师事务所实习律师。被告深圳市宝安中医院(集团)，住所地广东省深圳市宝安区裕安二路**，统一社会信用代码124403064557682359。法定代表人朱美玲。委托代理人西八叶，男，蒙古族，1976年9月13日出生，户籍地址江西省赣州市章贡区，系医院员工。委托代理人冉华才，广东深宝律师事务所律师。原告郑万春与被告深圳市宝安中医院(集团)（以下简称宝安中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，由审判员刘定宏、人民陪审员李平静、程才炎组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告、原告委托代理人及被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告因出现眼睛无法闭合、视物重影的症状于2016年9月18日到被告院部问诊。经挂号检查，眼部专科诊断为鹘眼凝睛病，西医为甲状腺眼病，主治医师建议要求患者住院治疗。遵照主治医师的要求，原告于次日即9月19日随家属办理了住院手续…。入院之后，原告一切遵循被告主治医生的诊疗方案配合治疗，但在2016年10月17日原告却出现了反复发烧、腹胀、身体蜡黄、皮肤瘙痒等其他身体不适症状。鉴于病情的严重性，原告及家属对被告实施治疗方案的合理性提出质疑，一直认为原告提出重新检查是多此一举过分担心的要求，主治医师在不情愿的情况下才将原告转予肝病科。鉴于病情的严重性，肝病科随即也邀请了市第三人民医院专家到院会诊。经专家会诊诊断为：药物性肝损害(胆汁淤积型)病症，也就是说由于被告实施的治疗不当导致原告肝损害的结果出现。由于病情不断加重和恶化，肝病科及会诊专家一致认为原告必须转予具有相关医疗设备的市第三医院接受人工肝救治。家属随即于2016年10月22日办理了中医院出院转院手续并将原告转予深圳市第三人民医院救治…。经第三院多方救治，原告已转危为安于2016年12月31日出院，原告在医院70天共缴付医疗费82481．31元。对此，原告认为：被告作出的诊疗方案严重出现治疗错误和不当致使身体遭受严重伤害，原告正常健康的肝功能受损因被告实施的医疗过错和不当存在直接的因果关系是显然的也是明确的事实。被告因此应当承担医疗不当和过错侵权责任。根据我国《民法》和《侵权责任法》的规定以及深圳市2016年医疗事故赔偿标准，原告应赔偿被告：l、医疗费99425.88元（已发生医疗费用16944．57元+82481．31元）；2、误工费l7326．4元[(住被告医院34天+第三医院70天)误工时间l04天×收入标准166．6元／日(固定收入5000元／月)]；3、住院伙食补助费10400元[住院时间l04天×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准(100元／天)]；4、陪护费：26104元（陪护天数l04天×陪护人数1人×医疗事故发生地上一年度职工年平均工资90393元）；5、伤残生活补助费133959．3元（伤残等级九×医疗事故发生地的居民年平均生活费44653．10元×3年期）；6、交通费l000元（实际必需的交通费用单据数额之和）；7、住宿费35360元[住宿天数104天×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准住宿费(340元／天)]；8、精神损害抚慰金20000元；9、残疾赔偿金178612．40元，共计522187．98元。因此，原告提起诉讼，请求法院判决：1、判令被告赔偿原告医疗费99425．88元、误工费17326．4元、住院伙食补助费10400元、陪护费26104元、伤残生活补助费133959．3元、交通费1000元、住宿费35360元、精神抚慰金20000元、残疾赔偿金178612．40元，共计522187．98元。2、判令被告承担诉讼费。原告在庭审过程中变更诉讼请求为，判决被告赔偿原告：1、医疗费l31231．36元；2、误工费47696．6元：(1)原告住院期间误工费19641．6元（误工费5456元／30天×l08天）；(2)原告因肝病无法正常工作的误工费28055元（自2017年1月份至2019年8月份31个月内，原告因肝需要减轻工作量，不能按照正常状况全勤工作，每月工资均低于正常全勤工资905元，故误工费为905元×31个月）；3、住院伙食补助费l0800元[医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准(100元／天)×住院时间108天]；4、陪护费l8828．98元（深圳2018年度职工年平均工资63635元／365天×住院时间l08天）；5、住宿费36720元[医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准住宿费(340元／天)×住宿时间108天]；6、营养费l0800元（每天100元×l08天）；7、交通费1000元；8、精神抚慰金l00000元；上述共计357076．94元；二、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。被告辩称，第一，在原告诊疗过程中，被告不存在任何过错，原告也没有举证证明，本案在立案之前，原告曾经向深圳市医学会申请医疗过错鉴定，目前该鉴定未进行，无证据证明被告应承担责任。第二，原告所主张的医疗费、误工费、伤残生活补助费等九项标准没有事实和法律依据，不应支持。本案进行了司法鉴定，原告未构成伤残，依法不应支付精神损害抚慰金。根据司法鉴定及病历的记载，没有显示原告需要陪护和加强营养，不应支付陪护费和营养费。原告证据中没有住宿交通的票据，也没有证据证明需要异地住宿，相应诉求没有依据。误工费中，住院期间存在法定医疗期的问题，原告没有证据证明住院期间工资收入减少。在原告享受医疗期待遇的情况下不存在相应的误工费。对于原告主张的因肝病无法正常工作的误工费，没有证据显示，原告也没有提供相应的劳动合同、社保记录，纳税证明等证明实际收入的情况。对于医疗费，无法证明医疗费支出与治疗原告疾病之间的因果关系。经审理查明：原告于2016年9月18日到被告处就诊，初步诊断为甲状腺相关性眼病、眼眶肿物，于2016年9月19日入院治疗。原告于2016年10月17日转入肝病科，诊断为：1、甲亢相关性肝病？药物性肝损伤？2、甲状腺相关性眼病；3、甲状腺功能亢进；4、双肾结石；5、荨××。2016年10月22日出院诊断为：1、药物性肝损害（胆汁淤积型）；2、甲状腺相关性肝病？3、甲状腺相关性眼病；4、甲状腺功能亢进症；5、脂肪性肝病（酒精性）；6、梗阻性黄疸？（肝内？）；7、慢性萎缩行性胃炎伴糜烂、肠化；8、十二指肠炎；9、双肾结石；10、荨××。原告从被告医院出院后转入案外人深圳市第三人民医院（以下简称第三人民医院）治疗，于2016年12月31日出院，出院诊断为：1、药物性××、2、甲状腺功能亢进；3、甲状腺相关眼病；4、双肾结石。双方在诉讼过程中，委托广东南天司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错及原告是否构成伤残等级进行鉴定。南天司法鉴定所于2019年9月3日出具鉴定意见：1、被告深圳中医院在2016年9月18日至2016年10月22日期间对原告郑万春眼病的诊疗过程中存在医疗过错；被告的医疗过错与原告郑万春继发的肝脏疾病之间存在一定的因果关系；被告的医疗过错在原告郑万春的损害后果中的参与度为21%-40%。2、原告郑万春的肝损害尚未达到伤残等级。以上审理查明的事实，有经当庭质证的门诊病历、检验报告单、第三人民医院病历、住院费用清单、工资收入证明、住院病历、医疗缴费票据等证据及庭审笔录予以证实。本院认为，原告到被告处就诊，被告是法律允许进行诊疗活动的医疗机构，原告以被告在诊疗过程中存在过错，侵害自己的合法权益，要求被告予以损害赔偿，双方之间的权利义务应适用我国侵权责任法进行调整。关于医疗费。原告主张的医疗费用包括医保统筹缴费部分与个人缴费部分，被告辩称应当只计算个人缴费部分。本院认为，医保缴费部分，不属于原告损失的医疗费用，本院采信被告的辩解意见，只计算原告个人缴费的实际损失部分。并于被告辩称原告治疗其他疾病部分的医疗费不应由被告承担，本院认为，被告未能证明医疗收费票据不属于被告因医疗过错而导致继发性肝病治疗的费用，因此，被告的该项辩解意见，本院不予采信。根据原告提交的医疗费票据，原告个人支出的医疗费用为46939.91元（中医院2344.65元+第三人民医院25864.1元+北大医院5584.29元+福永医院265.90元+广州仁爱医院1344元+中山大学医院11536.97元）。关于陪护费。原告住院治疗108天，原告未提交陪护人员的收入证明，本院酌定陪护人员150元/天，因此陪护费核算为27000元（180天×150元/天），原告主张18828.98元，在法律允许范围内，本院予以支持。关于误工费。原告住院天数为108天，住院期间误工费为19641.60元（5456元/月÷30天×108天）。原告主张的住院期间以外的误工费，应当有医嘱或鉴定意见为依据，原告未提交住院治疗以后误工的证据，其出院后的误工费主张，本院不予支持。关于住院伙食补助费。原告住院治疗108天，其所主张伙食补助费10800元，有事实与法律依据，本院予以支持。关于住宿费。原告在广州中山大学附属医院住院治疗4天，未提交住宿费发票，本院酌定在外地就医的住宿费为3600元（450元×2人×4天）。关于交通费。原告未提交交通费票据，本院核算为3620元（30元/天×104天+500元），原告主张1000元，在法律允许范围内，本院予以支持。关于鉴定费。原告支付鉴定费用16944元，应当属于因被告诊疗过错造成的损失，原告的该项主张，本院予以支持。关于营养费。原告未提交医嘱或构成伤残的证据证明需要加强营养，其所主张的营养费，本院不予支持。关于精神损害抚慰金。原告未提交构成伤残的证据，其所主张的精神损害抚慰金，本院不予支持。关于本案赔偿责任比例。南天司法鉴定所于2019年9月3日出具鉴定意见：1、被告深圳中医院在2016年9月18日至2016年10月22日期间对原告郑万春眼病的诊疗过程中存在医疗过错；被告的医疗过错与原告郑万春继发的肝脏疾病之间存在一定的因果关系；被告的医疗过错在原告郑万春的损害后果中的参与度为21%-40%。2、原告郑万春的肝损害尚未达到伤残等级。综合原告在被告处就诊过程，原告于2016年9月19日在被告医院入院治疗眼病，被告应当慎用可能导致肝功能损害的药物或者使用后高度警惕药物性肝病的发生。被告于2016年9月21日起应用可致肝损害的甲巯咪唑片，至10月17日才考虑到肝功能损伤而停用，被告存在未尽到应尽的高度警惕的注意义务（预见药物性肝损害的义务和采取措施回避损害的义务）的医疗过错。因此，本院酌定被告应当承担原告在诊疗过程中损失的35%。综合以上各项损失，本院核算总额为100810.49元（46939.91元+18828.98元+19641.60元+10800元+3600元+1000元），根据责任比例分担，被告应当支付原告医疗过错损害赔偿金人民币52228元（100810.49元×35%＋鉴定费16944元）。综上所述，根据《根据中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告深圳市宝安中医院(集团)应于本判决生效之日起三日内支付原告郑万春医疗损害责任纠纷赔偿款人民币52228元；二、驳回原告郑万春其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币9022元，由原告承担5864元，被告承担3158元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于深圳市中级人民法院。审 判 长  刘定宏人民陪审员  李平静人民陪审员  程才炎二〇一九年十月十五日书 记 员  李 博书 记 员  陈颖欣附法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条【举证责任】当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。