湖南省岳阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）湘0621民初2150号 原告：李岳文，男，1949年8月19日出生，汉族，湖南省岳阳县人，住湖南省岳阳县。 委托诉讼代理人：马智，湖南盛隆森律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈英罗，男，1963年5月7日出生，汉族，湖南省岳阳县人，住湖南省岳阳县。 被告：岳阳县万众医院，统一社会信用代码91430621MA4LPQ9X8W，住所地湖南省岳阳县荣家湾镇天鹅路与富荣路交界处。 负责人：唐守诚，经营者。 委托诉讼代理人：赵代兵，男，1985年3月12日出生，汉族，陕西省安康市人，住陕西省安康市汉滨区，系被告岳阳县万众医院副院长。 委托诉讼代理人：周新传，湖南天朋律师事务所律师。 被告：岳阳市一人民医院，统一社会信用代码91430621MA4LPQ9X8W，住所地湖南省岳阳市东茅岭路**。 法定代表人：唐敏，院长。 委托诉讼代理人：刘榆，湖南昌言律师事务所律师。 委托诉讼代理人：唐俊颖，湖南昌言律师事务所律师。 原告李岳文与被告岳阳县万众医院、岳阳市一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李岳文及其委托诉讼代理人马智、陈英罗、被告岳阳县万众医院的委托诉讼代理人赵代兵、周新传、被告岳阳市一人民医院的委托诉讼代理人唐俊颖到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告李岳文向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告岳阳县万众医院、岳阳市一人民医院赔偿原告李岳文各项经济损失761289元；2、由被告承担本案诉讼费。事实与理由：2017年10月14日，原告因腰椎间盘突出症在被告岳阳县万众医院住院手术治疗。手术前，主治医生张同胜刻意夸大手术效果而对于医疗风险避而不谈。术后，原告病情恶化，出现了腰部疼痛、全身痉挛、双下肢无力、大小便失禁等症状，被告万众医院再行手术后，不但未改善反而加重了原告的病情。2017年11月22日，原告被迫转入岳阳市一人民医院住院治疗，诊断为马尾神经综合症、双下肢轻痪等，在被告岳阳市一人民医院住院治疗七个月后，被告万众医院采取停付医药费等方式将原告转入被告万众医院康复治疗。目前原告双下肢仍然无力，不能独立行走、生活无法自理，2018年10月30日，经岳阳市金盾司法所鉴定，原告构成5级伤残，需要大部分护理依赖。被告万众医院事前极端不负责任，视患者身体健康为儿戏，事后极力推卸责任，拒不提供完整医疗病历，存在严重过错，被告一医院在治疗后未能明显改善原告状况，两被告均应对原告损失承担赔偿责任。 被告岳阳县万众医院辩称：一、对原告进行治疗造成损伤的事实没有异议；二、被告岳阳县万众医院对原告的损伤造成没有过错，不应承担责任，虽然根据湘雅附二医院的司法鉴定意见书，原告的损失是由于被告岳阳县万众医院对原告进行手术术式选择不妥所造成的，但被告岳阳县万众医院是基于岳阳县中医院对原告的检测报告所做出的检测，根据岳阳县中医院的检测报告，原告是椎间管狭窄，这个情形是可以适用万众医院所选用的手术术式，只是严重的椎间管狭窄才不能适用，由于岳阳县中医院的检测报告错误才导致岳阳县万众医院的选择术式的错误，所以被告岳阳县万众医院没有过错，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。三、对于原告的损失计算有异议，请求人民法院依法核实。四、若被告岳阳县万众医院最终应承担责任，被告岳阳县万众医院已支付原告原有疾病所花费的医药费用及所支付的相应费用，应在相关赔偿费用中核减。 被告岳阳市一人民医院辩称：根据侵权责任法的规定，医疗损害责任纠纷属于过错责任，根据湘雅附二医院出具的司法鉴定意结论，被告岳阳市一人民医院对原告的损害后果不存在过错，更不存在因果关系，因此不应承担任何赔偿责任。 当事人围绕原告的诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。 原告李岳文提供的证据一、原告李岳文的居民身份证，证明原告的诉讼主体资格。证据二、住院病历10份，证明原告住院治疗过程。证据三、岳阳市金盾司法鉴定意见书，鉴定费，检查费票据，证明原告两次法医鉴定时支付了鉴定费、检查费4017元。被告岳阳县万众医院的质证意见为：对证据一的三性无异议；对证据二的真实性没有异议，但认为该证据能够证明原告的损害是由于椎间管狭窄和椎间管其他组织共同导致，应当根据导致损害的因素的原因大小确定损失的承担；对证据三的三性均有异议，湘雅附二医院出具的鉴定书已经推翻了此份鉴定书，对鉴定费和检查费以正规的发票为准，请求法院对具体数额予以审核。被告岳阳市一人民医院对证据一无异议，对证据二的关联性有异议，该组证据不能证明被告岳阳市一人民医院的医疗行为存在过错；对证据三的鉴定费用的三性无异议。 被告岳阳县被告万众医院提供的证据一、1、原告李岳文在被告岳阳县万众医院治疗病历，2、被告岳阳县万众医院为原告李岳文治疗原有疾病的医药费清单，证明被告岳阳县万众医院在手术过程中符合规范无过错，证明被告岳阳县为原告治疗原告有疾病花费医药费12122.80元，此款应由原告承担；证据二、1、被告岳阳县万众医院在2017年11月22日先后为原告李岳文在被告岳阳市一人民医院所花费医药费票据及清单，2、原告李岳文在被告岳阳市一人民医院治疗期间收到相关费用的条据七张，3、原告李岳文2019年8月19日收到岳阳县万众医院的3000元收据，证明被告岳阳县万众医院为原告李岳文花费了87570.74元医药费（不包括给原告李岳文的3000元），此款应计入本案的所有损失，若被告岳阳县万众医院最终承担责任，应根据导致原告损害的因素原因大小进行分摊；证明我院已向原告支付了相关款项48920元，若被告岳阳县万众医院需要承担责任，应抵扣相应款项；证据三、湘雅附二医院司法鉴定中心的司法鉴定意见书，证明原告李岳文的损害是由于椎间管狭窄及椎间管内存在其他组织压迫神经共同造成的，应根据造成损害的因素原因大小确定损失的承担，证明本案手术中选择手术术式的错误是由于对原告李岳文椎间管检测报告错误所造成，被告岳阳县万众医院对原告的损失是没有过错的。原告李岳文的质证意见为：对证据一的第一份病历真实性无异议，但是对于其证明目的有异议，岳阳县中医院关于椎间管狭窄的检查记录已经提交给湘雅司法鉴定所，湘雅司法鉴定所在此依据上做出了相应的鉴定结论，所以被告关于诊疗无过错的说法是没有依据的；对证据一的第二份清单三性均有异议，真实性不认可，因为没有正式的医药费发票予以佐证，关联性不认可，这是被告岳阳县万众医院实施侵权行为所产生的费用，不属于本案医疗赔偿的损害范围，被告可另行根据医疗合同纠纷的程序主张权利；对证据二的第一份票据及清单，有正式票据的真实性我方予以认可，具体数额请法院核定；对证据二的第二份条据七张，真实性认可，具体数额请法院再行核定；对证据二的第三份3000元收据，我方认可；对证据三的真实性我方认可，但对证明目的有异议，在鉴定意见书中没有相关的陈述，同时我方认为被告万众医院的过错是造成原告损害的全部原因，而不是主要原因。被告岳阳市一人民医院的质证意见为：对证据中的所有医药票据以法庭审核原件为准；对万众医院的病历治疗三性无异议，对证明目的有异议，根据鉴定意见的结论，证明万众医院的医疗行为存在过错。 被告岳阳市一人民医院提供的原告李岳文的住院病历，证明岳阳市一人民医院对原告李岳文的医疗行为符合诊疗规范无医疗过错。原告李岳文和被告岳阳县万众医院对该证据均无异议。 经过庭审举证、质证，本院对原、被告所举证据作如下认证：除被告岳阳县万众医院提供证据一中第二份证据不予采信外，对原、被告所举其他证据的真实性均予以认可，其证据的证明目的与湘雅二医院司法鉴定中心司法鉴定意见书所相冲突的以司法鉴定意见书为准。 根据以上采信的证据，结合当事人的庭审陈述，本院确认案件事实如下：原告李岳文因腰骶部疼痛伴两侧下肢小腿后侧疼痛麻木1年有余，2017年10月14日到被告岳阳县万众医院住院治疗，入院诊断为：L4/5椎间盘突出症，继发性椎管狭窄，高血压2级高危。2017年10月16日，在连硬膜外麻醉下行经皮L4/5椎间盘切除术＋吸引术＋消融术，术，术后第十天，腰部疼痛突然加剧，排尿障碍，血常规检查见白细胞总数、中性粒细胞均升高，予以抗感染治疗。2017年11月17日在局部麻醉下行经皮L4/5椎间盘绿吸、冲洗引流术，手术后出现腰部疼痛加剧，双下肢无力，至2017年11月19日出院。2017年11月22日，原告李岳文转入被告岳阳市一人民医院治疗至2018年6月26日出院，用用去医疗费215505.77元（其中医保报销130648.81元，被告岳阳县万众医院支付84856.96元），原告在李岳文从被告岳阳市一人民医院出院后，又在被告岳阳县万众医院进行了康复治疗，共计进行康复治疗三次。2018年10月30日，经岳阳市金盾司法鉴定所鉴定，原告李岳文构成伍级伤残，需要大部分护理依赖，休息时间自受伤之日起至定残之日止，住院期间需一人护理，预计后段康复费用10000元左右，如今后需行特殊治疗，则其费用另计。目前原告李岳文不能独立行走，只能借助轮椅行走。 原告李岳文在被告岳阳市一人民医院治疗过程中，被告岳阳县万众医院为原告李岳文聘请了护理人员，其护理人员工资由被告岳阳县万众医院支付，其中2018年2月11日支付护理人员工资7220元，2018年2月21日支付护理人员工资2100元，2018年3月22日至5月8日支付护理人员工资14440元，2018年5月9日至6月28日支付护理人员工资8160元，2018年9月4日支付护理人员工资4500元，2018年9月22日支付护理人员工资4500元，合计支付护理人员工资40920元，支付原告李岳文生活费5000元（其中2018年3月6日支付500元、2018年9月27日支付4500元），另外，被告岳阳县万众医院还支付了湘雅二医院司法鉴定中心鉴定费9860元，支付了原告李岳文在湘雅二医院司法鉴定中心鉴定时的检查费用3000元（直接支付给李岳文的现金）。 在本案审理过程中，被告岳阳县万众医院申请对原告李岳文的伤残程度进行重新鉴定，并对原告李岳文的损伤与被告万众医院的医疗行为是否存在因果关系及其参与度进行鉴定，2019年9月19日，湘雅二医院司法鉴定中心作出了湘雅二（2019）临鉴字第1205号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1、被告岳阳县万众医院在对原告李岳文的诊疗过程中存在过错，其过错与原告李岳文腰5和骶1神经损伤存在因果关系，为主要原因；2、被鉴定评定为六级、九级伤残；3、被鉴定人存在部分护理依赖；4、被鉴定人目前已无特殊治疗。 原告李岳文医疗损伤造成的经济损失有：1营养费8000元（被告岳阳市一人民医院出院记录加强营养，根据原告李岳文住院时间及伤残程度酌情决定），2、住院伙食补助13800元（230天×60元/天），3、残疾赔偿金233399元（36698元/年×12年×53％），4、住院期间护理费5871元（在被告岳阳县万众医院住院35天×61227元/年÷365天，在岳阳市一人民医院住院治疗期间被告岳阳县万众医院为原告聘请了护理人员，故未计算原告的护理费），5、交通费4000元，6、精神抚慰金26500元，7、法医鉴定及检查费用2887元，8、后续护理费249353元（根据“2018年我国卫生健康事业发展统计公报”人均寿命为77岁，即后续护理费自岳阳市一人民医院住院治疗终结的2018年6月27日起计算至2026年8月19日止共计2973天×61227元/年÷365天×50％），合计543810元。 本院认为，原告李岳文因腰椎间盘突出症在被告岳阳县万众医院住院手术治疗时，被告岳阳县万众医院由于手术术式选择不妥和不理想的操作，造成原告李岳文腰5和骶1神经损伤，原告李岳文的损伤与被告万众医院的医疗行为存在因果关系，对原告李岳文的损伤被告万众医院应当承担主要责任，故原告李岳文要求被告万众医院赔偿损失的诉讼请求，本院予以支持。因原告李岳文未提供证据证明被告岳阳市一人民医院的诊疗过程中存在过错，故原告李岳文要求被告岳阳市一人民医院赔偿损失的诉讼请求，本院不予支持。湘雅二医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书明确指出，被告岳阳县万众医院在对原告李岳文进行治疗时选择的手术术式不妥、操作不理想，原告李岳文的损伤与被告万众医院的医疗行为存在因果关系，且为主要原因，故被告岳阳县万众医院关于自己没有过错的辩称理由不能成立，本院不予采信。司法鉴定意见书中未说明原告李岳文存在任何过错，故被告岳阳县万众医院关于原告李岳文自身也存在过错的辩称理由不能成立，本院不予采信。被告岳阳县万众医院支付给原告李岳文的其他费用应当在本案中予以核减的辩称理由成立，本院予采信。原告李岳文在被告岳阳县万众医院治疗的过程中，因被告岳阳县万众医院的过错，造成原告李岳文受到损伤后，被告岳阳县万众医院为治疗原告受到不应当承担的伤害而花费的医疗费用（除岳阳市一人民医院的医疗费外，其余医疗费未提供合法有效的证据予以证明），应当由被告岳阳县万众医院全额承担，原告李岳文在治疗过程中没有任何过错，原告李岳文的伤残是在所有治疗终结后再进行鉴定的，故被告岳阳县万众医院关于为原告李岳文治疗所花费的医疗费用应当列入原告李岳文总损失后再按责任大小进行分摊的辩称理由不能成立，本院不予采信。原告李岳文因损伤所造成的损失为553670元（543810元＋鉴定费9860元），因被告岳阳县万众医院的医疗行为是导致原告李岳文损害的主要原因，本院酌情由被告岳阳县万众医院承担损失的80％，由原告李岳文自负20％。被告岳阳县万众医院支付给原告李岳文的生活费5000元、检查费3000元，应当在被告岳阳县万众医院赔偿给原告的款项中予以核减。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下： 一、由被告岳阳县万众医院赔偿原告李岳文经济损失434936元（553670×80％－8000元）。 二、驳回原告李岳文的其他诉讼请求。 上述第一款限被告岳阳县万众医院在本判决生效之日起30日内支付至本院账户（户名：岳阳县人民法院，账号：80×××72，开户行：华融湘江银行股份有限公司岳阳县支行）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11412元，由原告李岳文负担4412元，被告岳阳县万众医院负担7000元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。 审 判 长  付建军 人民陪审员  孙宗凡 人民陪审员  郑一刚 二〇一九年十月二十八日 书 记 员  欧阳臻 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。