陕 西 省 西 安 市 新 城 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书 (2019)陕0102民初1696号         原告：谢子龙，男，1982年12月1日出生，汉族，山西省新绛县县委机关事务管理服务中心员工，住山西省绛县，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXX，系谢勤学之子。    原告：王秀萍，女，1958年8月8日出生，汉族，务农，住山西省新绛县，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系谢勤学之妻。    原告：谢苗，女，1986年5月10日出生，汉族，无业，住山西省新绛县，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系谢勤学之女。    共同委托诉讼代理人：安欢，陕西泽界律师事务所律师。    被告：中国人民解放军空军军医大学第一附属医院，住所地陕西省西安市新城区。    法定代表人：李晓康，院长。委托诉讼代理人：刘亮，男，1984年7月12日出生，汉族，该单位职工，住该单位，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX。委托诉讼代理人：张汉柏，男，1990年2月26日出生，汉族，该单位职工，住该单位，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX。    原告谢子龙、王秀萍、谢苗与被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告谢子龙、王秀萍、谢苗之共同委托诉讼代理人安欢，被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院 (以下简称西京医院)之委托诉讼代理人刘亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告承担医疗费93745.54元、住院伙食补助费1300元、营养费650元、护理费1560元、交通费10000元、死亡赔偿金633061元、丧葬费37496.5元，以上费用共计777813.04元，被告应在50%的过错范围内承担共计388906.52元的赔偿费；另支付原告精神抚慰金30000元，以上共计418906.52元；2、本案鉴定费、诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年10月5日至10月10日，患者谢勤学以“发作性胸痛、气短半年，再发2天”之主诉入住五四一总医院，在该院行DSA检查提示：1.冠心病；2.三支病变：累及前降支、回旋支及右冠；3.建议行CABG。该院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛；2.高血压病3级（极高危组）。同日，谢勤学入住被告心外二科，完善相关检查拟行手术治疗。在术前检查基本完成后，主治医师告知原告及患者本人，被告现可实施小切口冠脉旁路移植术这一新技术，但目前因设备原因，暂不能实施，建议回家后等候通知再来手术。患者遂遵医嘱于10月16日出院。一周后，患者接被告通知，表示可以进行手术，遂于2018年10月23日再次入住被告心外二科，入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛；2.高血压I级；3.心功能III级。10月27日在全麻下行小切口冠状动脉旁路移植术。术后，患者入监护室治疗。10月29日，原告被告知患者病情平稳，可以出监护室，当日9时许，患者被转至普通病房。10月30日凌晨2时许，患者突然出现呼之不应，小便失禁，面色苍白，大动脉搏动微弱，血压测不出，被告立即实施抢救，并将患者再次转回监护室，经抢救无明显好转，在被告医生建议下，患者于30日晨6时许出院，出院当日死亡。原告认为被告在对患者的诊疗过程中存在重大过错：1、未向患者告知替代诊疗方案，侵犯患者的知情同意权。2、患者术后床旁胸片提示：左肺气胸，肺组织压缩20%，肺部感染。反映被告术中操作存在过错，导致患者出现左侧气胸，并继发肺部感染。3、被告在患者病情危重的情况下，将患者转至普通病房治疗，违反诊疗常规。综上，被告在对患者的诊疗过程中存在明显过错，应承担赔偿责任。被告辩称：尊重司法鉴定意见，愿意按照比例承担相应责任。但原告共住院两次，医疗过错是发生在第二次住院，第一次住院相关费用不应纳入赔偿费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据原、被告的举证、质证及本院的认证，本院查明以下事实：2018年10月10日，患者谢勤学因胸闷憋气，伴后背不适半年入住被告西京医院心血管外科二病区，经诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛；2.高血压Ⅰ级（极高危组）；3.心功能Ⅲ级。患者谢勤学心功能尚可，手术适应症明确，无明显手术禁忌症，可行手术治疗。患者家属协商后因故暂不手术治疗，患者遂于2018年10月16日出院，出院医嘱载明：1.注意休息，避免劳累；2.出院后继续口服药物治疗；3.择期手术。此次住院共计6天。2018年10月23日，患者谢勤学以“主因胸闷憋气，伴后背不适半年，加重2天”再次入住被告西京医院心血管外科二病区，经诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛；2.高血压Ⅰ级（极高危组）；3.心功能Ⅲ级。2018年10月27日，被告西京医院为患者谢勤学行非体外XX环XX路移植手术，术后转至普通病房。2018年10月30日凌晨时患者突发烦躁，呼吸困难，于2时25分转入监护病区及监护室进行治疗。2018年10月30日，患者谢勤学出院，出院医嘱载明：继续积极治疗。此次住院共计7天。出院后当日，患者谢勤学死亡。根据原告申请，经西安市中级人民法院委托陕西中金司法鉴定中心，对被告西京医院对患者谢勤学的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与死亡结果是否存在因果关系级原因力大小、是否尽到说明义务及取得患者或其近亲属书面同意义务等进行鉴定。陕西中金司法鉴定中心作出陕中金司鉴中心[2019]临鉴字404号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告西京医院在对患者谢勤学的诊疗行为中存在过错，医方的过错与患者死亡存在因果关系，医方的过错原因力为同等原因。2、被告西京医院对患者未尽到完全的说明义务。经查，原告王秀萍系患者谢勤学之妻，原告谢子龙、谢苗系患者谢勤学子女，患者谢勤学系城镇居民。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者谢勤学因病至被告处治疗，双方医患关系明确。患者分别于2018年10月10日至10月16日、2018年10月23日至10月30日两次在被告处就诊。陕中金司鉴中心[2019]临鉴字404号司法鉴定意见书系对第二次住院治疗情况的认定，且医方的过错与患者死亡之间的因果关系存在于第二次诊疗期间，故被告应对患者第二次住院期间的诊疗行为承担同等原因力大小即50%的民事责任。对原告主张的各项费用：医疗费，根据住院收费票据，本院认定为83979.86元；住院伙食补助费，本院酌定以每日80元计，住院7天，共计560元；营养费，本院酌定以每日30元计，住院7天，共计210元；护理费，本院酌定以每日100元为标准计算，护理期7天，共计700元，本院予以认可；交通费及住宿费，原告未提交相关票据加以证明，考虑到本案实际情况，本院酌定为2000元；死亡赔偿金，原告提交离退休人员养老金领取复印件等证据证明患者谢勤学系城镇居民，被告对此予以认可，故本院认定为633061元；丧葬费，原告主张37496.5元，符合法律规定，本院予以认可；鉴定费，根据鉴定费票据显示为10224元，本院予以确认；上述费用共计768681.36元，按照同等原因力大小进行划分，由被告负担50%即384340.68元。精神损害抚慰金，根据本案实际情况，本院酌定为20000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：一、中国人民解放军空军军医大学第一附属医院于本判决生效后十五日内赔偿谢子龙、王秀萍、谢苗医疗费等费用共计404340.68元；二、驳回谢子龙、王秀萍、谢苗其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7584元，由谢子龙、王秀萍、谢苗负担3792元，由中国人民解放军空军军医大学第一附属医院负担3792元。（原告已预付，被告随上述款项支付原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。                                                                           审  判  长    任朝霞人民陪审员    李  琳人民陪审员    吉  兰       二〇一九年十月十日      法官  助理    张  垚    书  记  员    李欢欢     1