重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0103民初5725号原告：张宗兵，男，1986年12月05日出生，汉族，住重庆市綦江区。委托诉讼代理人：程昌平，国浩律师（重庆）事务所。被告：重庆市綦江区人民医院，住重庆市綦江区古南街道沱湾支路**，统一社会信用代码12500222450516709U。法定代表人：王江，院长。委托诉讼代理人：李光春，男，汉族，1966年1月21日出生，，住重庆市綦江县古南镇北街****3-2身份证号：5102021966********。委托诉讼代理人：傅建波，重庆言实律师事务所律师，执业证号：15002200810839387。被告：重庆医科大学附属第一医院，住所地重庆市渝中区袁家岗友谊路**，统一社会信用代码12500000450405726W。负责人：任国胜，该院院长委托诉讼代理人：陈启明，重庆明合律师事务所律师。委托诉讼代理人：周泽军，医院职工。原告张宗兵与被告重庆市綦江区人民医院、被告重庆医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月9日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原被告均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张宗兵向本院提出诉讼请求：1、判决被告各项费用共计611282元。2、被告承担诉讼费。事实及理由：2016年5月5日原告因腰痛到被一处入院治疗，诊断为腰间盘突出症，行腰间盘胶原酶微创消融术治疗等，2016年6月3日再次到被告一处就医，诊断为腰间盘微创消融术后，给予腰椎硬膜外给药、腰椎椎旁神经阻滞等治疗，病情恶化原告不得已2016年7月8日到被告2处就医，诊断为L5S1椎间盘胶原酶髓核溶解术，腰椎管感染。给予洛索洛芬钠药物等治疗，2016年7月25日原告第三次到被一处就医，诊断为2/3、3/4椎间盘感染、腰1-4椎体感染，腰椎管内脓肿等，行腰椎早灶清除、2/3、3/4椎间CAGE融合，钉棒内固定+灌洗引流术等治疗。2016年11月21日原告第四次到被一处就医，诊断为化脓性脊柱炎术后，给予抗炎等治疗，直到2017年2月11日出院。经委托鉴定，被一在原告的诊疗过程中存在过错，在原告的损害后果中起主要作用，过错参与度高达90%，原告伤残等级8级，需续医费17000元，故诉至法院。被告重庆市綦江区人民医院辩称：治疗情况属实，但对鉴定结果有异议，有告知原告，有手术风险提示，每次手术都是在原告签字后进行的，并非是在原告不知情的情况下进行的，术后对于原告出现感染我院进行了处理，对90%的过错不认可，根据鉴定结论只认可60%，但根据我方的处理措施及治疗情况只认可承担50%的责任比例。被告重庆医科大学附属第一医院辩称：请求依法裁判。本院经审理认定事实如下：2016年5月5日，张宗兵因腰痛伴左下肢反射痛1天入重庆市綦江区人民医院住院治疗。入院诊断：腰椎间盘突出症。2016年5月11日行“L5/S1椎间盘胶原酶微创消融术”，2016年5月25日出院，住院，住院20天产生住院费9976.68元，由张宗兵支付。出院诊断：1、急性腰扭伤；2、腰椎间盘突出症（L5/S1）。出院医嘱：1、注意饮食起居及防寒保暖，三个月内低蛋白饮食；2、建议卧床休息3月，适度卧床行腰背肌锻炼；3、注意避免重体力劳动；4、院外持续牵引3月，2次/周；5、3个月后可到我科根据症状及影像检査情况考虑是否再次行胶原酶溶盘术治疗；6、院外不适疼痛科随诊。2016年6月3日张宗兵因腰痛伴左下肢放射痛1月入重庆市綦江区人民医院住院治疗，2016年7月9日出院，住院，住院36天产生住院费12658.1元，由张宗兵支付。出院诊断：腰椎间盘微创消融术后。出院医嘱：1、保持正确腰部姿势，注意腰部休息，避免过度负重；2、上级医院进一步诊治；3、门诊随访，不适来诊。据重庆医科大学附属第一医院病历记载，2016年7月8日，因外伤致腰、左下肢疼痛伴腰部活动障碍2+月，加重1月，张宗兵进入重庆医科大学附属第一医院住院治疗，2016年7月23日出院，住院，住院15天产生医疗费11551.36元，其中医保统筹支付5533.76元，张宗兵个人支付6017.6元。出院诊断：1、腰椎管内感染（非特异性感染？结核？）2、腰椎间盘突出症（L5/S1）3、S5/S1椎间盘胶原酶髓核溶解术后。出院医嘱：1、转回当地医院继续抗感染治疗。2、营养指导：普通饮食，加强营养。3、康复指导：注意休息，避免久坐久站，腰围护腰，避免外伤及不良姿势；4、随访建议：抗结核+三代头孢或莫西沙星抗感染，2周后，骨科随访。2016年7月25日张宗兵因腰痛伴左下肢疼痛2月，加重1周入重庆市綦江区人民医院，2016年9月2日行腰椎病灶清除、腰2/3、3/4椎间CAGE融合，钉棒内固定+灌洗引流术。2016年10月17日出院，住院，住院84天产生医疗费98950.13元，其中医保基金支付36466.24元、大额统筹支付35126.96元，余下27356.93元由张宗兵支付。出院诊断:1、腰2/3、3/4椎间盘感染；2、腰1-4椎体感染；3、腰椎管内脓肿；4、腰5/骶1椎间盘消融术后。出院医嘱：1、建议继续卧硬板床修养，平时佩戴腰围支具后循序渐进下床活动，必要时到专科康复锻炼；2、建议正常情况下休息壹个月，壹个月后复查（预约诊疗电话4865****）3、建议加强饮食，营养指导:多吃高钙、高蛋白、新鲜蔬菜、水果、米饭等食物；4、建议继续口服药物治疗（碳酸钙3D片1片/次，1次/日；跌打七厘片，3片/次，3次/日:甲钻胶片1片/次，3次/日）5、门诊随访。2016年10月27日，张宗兵因腰椎融合术后2个月伴腰部疼痛加重4天入重庆市綦江区中医院住院治疗，2016年11月7日出院，住院，住院11天产生医疗费4665.22元，其中大额统筹支付3356.02元，其余1309.2元由张宗兵支付。出院诊断：腰椎融合术后。出院医嘱：1、继续卧床休息1月，加强腰背肌功能锻炼；2、可佩戴腰背部护具下床站立、行走训练；3、避免久坐、久行及持续弯腰；4、门诊或电话随访。2016年11月21日，张宗兵因腰部感染术后2个月疼痛1个月入重庆市綦江区人民医院住院治疗，2017年2月11日出院，住院，住院82天产生医疗费用20003.03元，其中医保和补助支付13123.4元，张宗兵自付6879.63元。出院诊断：腰椎化脓性炎术后，出院医嘱：1、继续康复治疗，禁忌腰部过度、暴力及负重活动。2、定期复查，可间断性抗炎治疗。3、门诊随访。张宗兵在重庆市綦江区人民医院产生自费门诊费用298.32元，在大坪医院产生门诊费1299.69元，在綦江区中医院产生门诊费97元。经本院委托，2017年12月28日重庆市弘证司法鉴定所作出鉴定意见书，鉴定张宗兵为八级伤残，续医费17000元，目前无护理依赖。同时鉴定重庆市綦江区人民医院在针对张宗兵诊疗过程中医疗行为存在过错，在损害后果中起主要作用，参与度为60%-90%，重庆医科大学附属第一医院无过错。鉴定费15803元，由张宗兵垫付。在过错鉴定意见书分析说明中对重庆市綦江区人民医院过错认定载明，医方在诊疗过程中未正确履行告知义务，未在拟实施手术前向患方说明替代医疗方案，对手术并发症未充分履行风险预见义务及告知义务，手术前未就并发椎管内感染可能的医疗风险对患方进行有效告知，但送鉴定的病历材料原件存在知情同意书、告知书等材料，经重庆市綦江区人民医院申请鉴定人出庭作证，鉴定人未能对上述两项意见作出合理说明，本院遂准许重庆市綦江区人民医院对医疗过错的重新鉴定申请，并指定西南政法大学司法鉴定中心重新鉴定。2019年6月27日，西南政法大学司法鉴定中心作出鉴定意见书，鉴定意见为重庆市綦江区人民医院对张宗兵的诊疗行为存在过错，其过错的诊疗行为与病人的损害后果之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为主要原因；重庆医科大学附属第一医院对张宗兵的诊疗行为无过错。鉴定费8000元，由重庆市綦江区人民医院垫付。另查明，张吉涛（1949年11月9日出生）与尹朝迁（1951年6月17日出生）为夫妻关系，共生育张宗兵、张宗芬两名子女。张宗兵共生育有一女张思宇（2001年1月15日出生）、一子张绍强（2007年8月18日出生）。张吉涛每月领取社保费95元，尹朝迁每月领取社保费104.57元。张宗兵从2012年3月至2015年10月居住在綦江区永新镇汽配街4号，2015年11月1日张宗兵与重庆克诺斯齿轮制造有限公司签订劳动合同书，开始到该公司上班。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经本院依法委托的鉴定和重新鉴定意见均为重庆市綦江区人民医院的医疗过错与张宗兵损害后果之间存在因果关系，原因力为主要因素。重庆医科大学附属第一医院无过错。据此本院确定由重庆市綦江区人民医院对张宗兵的损害后果承担80%的赔偿责任。对各项费用明确如下：关于医疗费，张宗兵在重庆大胜医疗门诊部产生的2716元费用无相关处方、病历等材料佐证，对此费用本院不予主张。对张宗兵在重庆市綦江区人民医院四次住院、在重医附一院一次住院，在重庆市綦江区中医院一次住院及相关门诊产生的医疗费中，扣除医保及补助后属于张宗兵自付的部分共计65893.15元，本院依法予以主张。关于误工费，根据张宗兵的伤情，本院确定误工期限自2016年5月5日首次入重庆市綦江区人民医院至2017年12月28日定残之日前一天止，共计602天。关于误工费标准，根据张宗兵举示的证据结合实际情况，本院酌情确定按每天100元计算。误工费计算为60200元。关于护理费，张宗兵共计住院天数为248天，按每天120元计算，共计29760元。关于住院伙食补助费，按每天60元计算248天，共计14880元。关于营养费，医嘱有加强营养，根据张宗兵的疾病情况本院酌情主张2000元。关于交通费，酌情主张2000元。关于残疾赔偿金，张宗兵虽为农村居民户口，但实际在城镇居住并有正当收入来源，事发前已满一年，故相关标准按城镇计算。残疾赔偿金按8级伤残确定为209334元。关于被抚养人生活费，根据各被抚养人年龄确定年限，张宗兵女儿张思宇计算2年为7246.2元，儿子张绍强计算8年为28984.8元，共计36231元。张宗兵之父张吉涛计算12年，其母亲尹朝迁计算14年，因张绍强每月领取社保95元每年为1140元、尹朝迁每月领取社保104.57元每年为1254.84元，应从年人均消费性支出计算基数中扣除，计算后张绍强为41425.2元、尹朝迁为48088.24元。关于续医费，鉴定意见为17000元，本院予以采信。关于精神损害抚慰金，根据张宗兵伤残情况，本院酌情确定为6400元。关于鉴定费，两次鉴定共计产生23803元，本院予以确定。综上，本案纳入赔偿的项目费用为：医疗费65893.15元、续医费17000元、住院伙食补助费14880元、误工费60200元、护理费29760元、营养费2000元、交通费2000元、残疾赔偿金335078.44元、精神损害抚慰金6400元、鉴定费23803元，共计557014.6元。除精神损害抚慰金已按过错程度酌情确定外，其余费用550614.6元由重庆市綦江区人民医院按80%比例承担，为440491.67元，加上精神损害抚慰金6400元后共计446891.67元。因重庆市綦江区人民医院已垫付鉴定费8000元，故实际尚应支付原告张宗兵438891.67元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告重庆市綦江区人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张宗兵医疗费、续医费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等各项费用共计438891.67元；二、驳回原告张宗兵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人名共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7883元，减半收取3942元，由被告重庆市綦江区人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  肖一航二〇一九年十月二十九日书记员  刘学霞