南阳市卧龙区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1303民初461号原告胡小俊，女，汉族，1961年12月16日出生，住河南省南阳市卧龙区。原告袁田田，男，汉族，1987年2月8日出生，住河南省南阳市卧龙区。原告袁苗苗，女，汉族，1989年5月5日出生，住河南省罗山县。三原告委托代理人王金刚，河南宛英律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告南阳市卧龙区金顺钢材市场经营部，住所地卧龙区王村乡银海钢材市场南场区**。统一社会信用代码：92411303MA446TWU9X。负责人徐滨洋，男，汉族，1990年3月23日出生，住河南省南阳市宛城区，系该经营部业主。委托代理人兰文旭，河南宛信律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告安心财产保险有限责任公司，住所地北京市延庆区东外大街****。统一社会信用代码：91110229MA002UYU1Q。法定代表人黄胜，任该公司董事长。委托代理人张丽丽，河南康益律师事务所律师，代理权限为一般代理。委托代理人胡伟，系安心财产保险有限公司员工，代理权限为一般代理。原告胡小俊、袁田田、袁苗苗与被告南阳市卧龙区金顺钢材市场经营部（下称金顺钢材经营部）及被告安心财产保险有限责任公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告袁田田及其委托代理人王金刚和被告金顺钢材经营部业主徐滨洋及委托代理人兰文旭、被告安心财产保险有限责任公司的委托代理人张丽丽、胡伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2018年4月14日中午，袁长河在被告徐滨洋经营的卧龙区金顺钢材经营部操作机器过程中，不慎将左手卷入机器中，造成袁长河左手截肢、右脸和右耳受伤，后袁长河死亡。2018年6月5日，三原告与被告达成赔偿协议，协议约定共赔偿三原告957,000元，但被告仅赔付三原告523,000元，剩余227,000元拒不支付。同时，原告在被告安心财产保险有限公司投有人身意外保险，保险公司拒不支付保险赔偿金，故请求法院依法判令二被告赔偿原告22.7万元；本案诉讼费用由被告承担。被告金顺钢材经营部辩称，原告所诉属实，但赔偿协议第三条明确约定，剩余227,000元应由安心财产保险有限责任公司直接支付。现保险公司未就保险事故作出赔偿，赔偿数额仍未能确定，应当驳回原告的起诉。另双方在签订赔偿协议过程中，原告存在欺诈、胁迫行为，使原告存在重大误解，故提出反诉，请求撤销原、被告签订的赔偿协议。被告安心财产保险有限责任公司辩称，事故发生时投保人从事职业类别不属于保险公司的承保范围，本公司不应赔偿被保险人的损失；被保险人的死亡原因和既往病史有关联，且原告未能提交死亡证明等能够证明被保险人死亡属于意外伤害的证据材料，在被保险人死亡原因无法查明的情况下本公司不应承担赔偿责任；针对被保险人受伤后左手截肢的情形，如果需要保险公司赔偿，应当按照保险条款的约定，赔偿伤残赔偿金10万元和医疗费2万元。经审理查明，原告胡小俊与原告袁田田、袁苗苗系母（子）女关系。胡小俊的丈夫袁长河生前常年在被告金顺钢材经营部打零工。2018年4月14日中午，袁长河在金顺钢材经营部操作拔钢丝机器时，左手不慎被卷入机器中，被急送入南阳南石医院治疗，入院诊断为颜面部撕脱伤、左上肢部分缺失、下颌骨骨折等，急诊行左上肢残端修复术及部分断耳再植术和气管切开术等。2018年7月5日出院，出院诊断为复合外伤、急性呼吸衰竭及多发软组织损伤、××等。出院时仍处中度昏迷状态。2018年9月22日袁长河死亡。袁长河住院期间共支付医疗费264,997.44元。2017年6月20日，被告金顺钢材经营部为袁长河投保了安心财产保险公司人身意外伤害保险，保险单号为1000012060001170000222504；保险期间为2017年6月21日至2018年6月20日；保险内容为：意外伤害身故、伤残保额200,000元，意外伤害医疗费用20,000元；特别约定本保险仅保障1-4类职业人群，身故保险金的受益人为被保险人的法定受益人。在意外事故发生后袁长河昏迷住院期间，被告金顺钢材经营部和三原告经协商于2018年6月15日签订了人身伤害一次性赔偿协议，主要内容为：一、甲（三原告）乙（金顺钢材经营部）双方共同确认：袁长河因本次受伤造成的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾（死亡）赔偿金、丧葬费、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、交通住宿费、精神抚慰金（包括但不限于上述已经或将来发生的项目）等全部损失共计九十五万七千元整（￥957,000元）；二、截至本协议签订之日，乙方南阳市卧龙区金顺钢材市场经营部前期已经向医院支付了袁长河在南阳南石医院住院期间的医疗费共计207,000元，本协议签订后，袁长河今后的医疗费用包含在乙方对甲方的一次性赔偿金额中，无论以后发生医疗费用多少，乙方均不再支付；三、除上述“二”以外剩余的赔偿金，乙方于2017年6月21日为袁长河在安心财产保险有限责任公司投保有人身意外伤害保险，保险金额为意外伤残、身故为20万元，意外医疗为2万元，意外住院生活津贴为1.8万元、救护车费用为0.1万元，上述保险金的受益人为袁长河或甲方。截至本合同签订之日，袁长河或甲方可能得到最高保险金额为22.7万元，该保险金理赔后由安心财产保险有限责任公司直接支付给甲方，所需理赔资料由甲方提供，乙方给予必要的协助。若袁长河或甲方不能得到全部22.7万元的保险金，差额不足部分在保险公司理赔终结后三日内由乙方向甲方补足；四、除上述乙方已支付的医疗费和保险公司的理赔款外，乙方再向甲方支付赔偿款五十二万三千元整（￥523,000.00元），该款在本协议签订时由乙方一次性向甲方支付；五、因袁长河仍处于昏迷状态，属于无民事行为能力人，甲方郑重承诺：作为袁长河的临时监护人，已充分了解本协议的内容及法律后果，自愿签订本协议。本协议为袁长河受伤一事最终的一次性的赔偿，无论袁长河今后的病情向何处发展（康复或身故），甲方及袁长河相关亲友均不得在本协议之外另行向乙方主张赔偿。协议签订当天，金顺钢材经营部再向原告支付赔偿款523,000元，连同已支付的医疗费207,000元，两项共计730,000元，安心财产保险公司于2019年4月16日支付20,000元，协议余款未得到赔偿，原告为此向本院提起诉讼。上述事实，有原、被告当庭陈述、医院诊断证明、住院证明、赔偿协议、保险单据和村委证明等证据在卷证实。本院认为，袁长河在为被告金顺钢材市场经营部提供劳务过程中受伤后死亡，金顺钢材市场经营部应依法承担赔偿责任。事故发生后，金顺钢材市场经营部与原告签订的“赔偿协议”系双方真实意思表示，协议内容不违反法律、法规的强制性规定，该“赔偿协议”合法有效，双方均应遵守。被告金顺钢材市场经营部称赔偿协议签订过程中原告存在欺诈、胁迫行为，但未提供证据，本院不予采信。被告另称死亡赔偿金和丧葬费系因死亡而产生，残疾辅助器具费因残疾而产生，上述费用不能同时存在，但赔偿协议中同时包含了上述费用，故被告存在重大误解。对此辩解意见，本院认为，赔偿协议第五条约定“本协议为袁长河受伤一事最终的一次性的赔偿，无论袁长河今后的病情向何处发展（康复或身故），甲方及袁长河相关亲友均不得在本协议之外另行向乙方主张赔偿。”该约定表明，无论袁长河最终残疾或死亡，被告均愿按照双方约定的赔偿项目和数额履行赔偿义务，该约定系双方对自己民事权利处分的行为，不属重大误解，故被告金顺钢材市场经营部以原告存在欺诈、胁迫及自己存在重大误解为由要求撤销双方签订的“赔偿协议”的反诉请求不能成立，本院不予支持。关于被告安心财产保险公司的赔偿义务，应依照本案事实及保险合同的约定依法确定。关于袁长河的死亡原因，本院认为，袁长河受伤后入院诊断为颜面部撕脱伤、左上肢部分缺失、下颌骨骨折等，住院80余天，出院时仍处于中度昏迷状态，说明其受伤较为严重，应当确认其死亡后果与意外受伤具有因果关系。被告安心财产保险公司关于无证据证实袁长河的死亡属于意外身故的辩解不能成立，本院不予采纳。被告安心财产保险公司未举证证实在投保人投保时向其询问了职业类别并就相关免责特别约定履行了提示和明确说明义务，故其关于事故发生时投保人从事职业类别不属于保险公司的承保范围，其不应赔偿被保险人的损失的辩解同样，不能成立，本院亦不予采纳。依照保险合同的约定，被告安心财产保险公司应支付意外身故保险金200,000元，意外伤害医疗费20,000元，意外住院生活津贴18,000元，救护车费用1,000元，四项合计222,800元，安心财产保险公司已支付的20,000元应扣除，不足部分4,200元应由被告金顺钢材市场经营部支付。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条、《中华人民共和国合同法》第五十四条、《中华人民共和国保险法》第十七条之规定，判决如下：一、限被告南阳市卧龙区金顺钢材市场经营部于本判决生效后十日内向原告支付赔偿款4,200元；二、限被告安心财产保险有限责任公司于本判决生效后十日内向原告支付保险金202,800元；三、驳回被告南阳市卧龙区金顺钢材市场经营部的反诉请求。如被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费4,705元、反诉费50元，原告承担300元，被告南阳市卧龙区金顺钢材市场经营部负担100元，被告安心财产保险有限责任公司负担4,355元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审 判 长  李廷峰审 判 员  李丽果人民陪审员  张玉晓二〇一九年十月二十二日书 记 员  张子麟