安徽省灵璧县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1323民初4219号 原告：陈某，女，2008年1月14日出生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。 法定代理人：熊年保，男，1980年9月7日出生，汉族，系陈某父亲，住址同上。 委托诉讼代理人：马道庆，安徽双睿律师事务所律师。 被告：余倩，女，1995年10月18日出生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。 被告：中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司，住所地江苏省徐州市新城区昆仑大道**永嘉新城中心广场****，统一社会信用代码91320300836435258L。 负责人：金轩，该公司总经理。 委托诉讼代理人：毛峰，江苏金铎律师事务所律师。 原告陈某因与被告余倩、被告中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司（以下简称平安保险徐州公司）机动车交通事故责任纠纷一案，于2019年7月22日，向本院起诉。本院同日受理后，依法由审判员张平适用简易程序，于2019年8月12日公开开庭审理了本案。原告陈某的委托诉讼代理人马道庆，被告余倩，被告平安保险徐州公司的委托诉讼代理人毛峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈某诉称：2018年6月3日20时许，被告余倩驾驶苏Ｅ×××××号小型普通客车在灵璧县行驶时，与由北向南步行的原告陈某发生交通事故，造成原告受伤的交通事故。事故经灵璧县公安局交通警察大队认定被告余倩负事故的全部责任，原告无责任。另查案涉车辆在中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司投有交强险及商业三者险。原告受伤后在徐州市中医院住院治疗花费巨额医疗费，与被告协商赔偿无果，为此具状起诉，请求判令被告赔偿原告损失182807.52元，被告承担本案的诉讼费。 余倩辩称：没有意见。 平安保险徐州公司辩称：对事故的发生和责任认定无异议。原告诉请过高，应当按照农村标准计算，扣除非医保用药，诉讼费不承担。 本院查明以下事实：2018年6月3日20时许，被告余倩驾驶苏Ｅ×××××号小型普通客车由西向东右转向南行驶时，与由北向南步行的原告陈某发生交通事故，造成陈某受伤。经灵璧县公安局交警大队认定：余倩负事故的全部责任，陈某无责任。原告陈某受伤后，在徐州市中医院住院治疗，诊断为右侧胫腓骨骨折，花费医药费75605.76元，门诊费4678.28元。2019年5月15日，安徽永泰司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认定:陈某右胫腓骨下段双骨折，遗留裸关节活动功能丧失59.5%的伤残等级为十级；护理期为90日，营养期为90日。2019年8月12日，被告平安保险徐州公司向本院提出伤残等级重新鉴定。2019年10月8日，安徽恒正司法鉴定所出具鉴定意见书认为陈某右裸关节功能丧失达36.5%，尚不构成伤残。 余倩所驾车辆在被告平安保险徐州公司投保了交强险及第三者责任保险，责任限额为100万元，且不计免赔。事故发生在保险期内，被告平安保险徐州公司一直没有予以理赔。 另查明，原告陈某系灵璧县渔沟中心学校的学生。被告余倩垫付医药费16800元。 本院认为，被告余倩驾驶的车辆发生交通事故，造成原告陈某受伤，经灵璧县交警大队认定，余倩负事故的全部责任。因被告余倩驾驶的车辆在被告平安保险徐州公司投保了交强险、第三者责任保险，事故均发生在保险期间，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条等相关规定，原告的损失应由保险公司在保险限额内先行赔偿，不足部分再由侵权人被告余倩赔偿。被告余倩垫付的16800元医药费应从中予以扣减，该垫付费用由于保险公司不同意在本案中一并解决，本案中不予处理。 关于保险公司提出的非医保用药问题。《安徽省高级人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》第十五条规定：商业三者险合同中超出国家基本医疗保险标准的医疗费用不予赔偿的约定，为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任条款”，人民法院应根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》的规定，审查保险公司是否履行了解释提示和明确说明义务。现保险公司未提交任何证据证明就该条款约定已对投保人履行了解释提示和明确说明义务，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，该免除保险人赔偿责任的格式条款不产生效力。故，保险公司不承担非医保用药和不合理用药费用的主张不能成立。 原告诉请的项目是： 1、医药费为80284.04元。 2、住院伙食补助费2340元。原告住院治疗19天+59天=78天，按照每天30元标准计算。 3、营养费2700元。原告因伤住院确实需要加强营养，该损失按照每天30元计算，司法鉴定意见营养期为90日，（30元×90天）=2700元。 4、护理费11113.2元。原告司法鉴定意见护理期为90日，按照日123.48元计算。 6、交通费1000元。原告花费救护车费400元，在徐州住院治疗两次78天，本院根据案情酌情认定为1000元。 7、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费，不予支持。被告保险公司花费的鉴定费1600元，由其自行负担。 综上，原告陈某损失为97437.24元，扣除被告余倩垫付的16800元，本院支持的为80637.24元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司应于本判决生效后十日内赔偿原告陈某医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费合计80637.24元； 二、驳回原告陈某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1978元，由原告陈某负担900元，被告被告中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司负担1078元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。 审判员  张平 二〇一九年十月二十二日 法官助理余鹏程 书记员王云云 附：本案适用法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。 造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿； 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 另附： 灵璧县人民法院执行款、赔偿款、保全担保金缴存账户 户名：灵璧县人民法院执行款专户 账号：12×××23 开户行：中国农业银行灵璧县支行营业部