福建省云霄县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）闽0622民初1768号 原告：方阿香，女，1989年8月1日出生，汉族，住福建省云霄县，经常居住福建省云霄县莆美镇演武亭村**。 委托诉讼代理人：吴和镇，上海澜亭（福州）律师事务所执业律师。 被告：云霄县医院，住所地云霄县云陵镇楼仔脚路**，统一社会信用代码12350622489683192A。 法定代表人：赖绍斌，任院长。 委托诉讼代理人：马巍武，福建铁马律师事务所执业律师。 委托诉讼代理人：吴友梁，福建铁马律师事务所执业律师。 原告方阿香与被告云霄县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告方阿香委托诉讼代理人吴和镇、被告云霄县医院委托诉讼代理人马巍武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 方阿香向本院提出诉讼请求：1.判令云霄县医院赔偿方阿香各项经济损失共计1755828元(前述费用暂计至2018年7月18日，后续发生的费用及残疾辅助器具费等费用另行主张；2.本案全部诉讼费、律师费由云霄县医院承担。诉讼过程中，方阿香变更诉讼请求为：1.判令云霄县医院赔偿方阿香各项经济损失共计1717045.4元，后续治疗费用另行主张；2.本案的全部诉讼费20603元、律师费36337元由云霄县医院承担。事实和理由：方阿香因怀孕35+4周，发现“胎儿畸形”，于2017年1月19日步行入云霄县医院进行畸形引产手术。根据住院记录可知，方阿香于2107年1月20日开始规律宫缩，于2017年1月21日经阴道分娩一死婴。胎肩娩出后立即催产素10U肌注，卡云栓1mg舌下含服，检查胎盘完整娩出，胎膜娩出不完整。查：软产道无裂伤，阴道出血少，产后2小时阴道出血180ml。后云霄县医院联系方阿香家属拟对其进行麻醉，备在静脉麻醉下行清宫术，麻醉前测血压80/60mmhg，阴道出血量多，未行麻醉，立即行清宫术，术中子宫收缩不良。经云霄县医院治疗后，方阿香血压一度降至60/20mmhg，后经抢救血压逐渐上升，但仍然持续性阴道出血，凝血功能异常。最终被告诊断：1.产后出血：DIC可能，子宫破裂未能排除；2.失血性休克，建议转上级医院进一步治疗。 随后方阿香转入漳州市医院治疗，在漳州市持续渗血，出血量大，后在全麻下行剖腹探查术＋子宫次全切除术。在漳州市医院住院期间，方阿香出现高热不退，双眼向左凝视，嘴角不自主抽动。2017年4月26日经漳州市医院诊断：1.产后出血（子宫不全破裂，并中度贫血、失血性休克）；2.心脏骤停（心肺复苏后）；3.缺血缺氧性脑病；4.双××（双侧胸腔积液）；5.幕上脑积水（可能）；6.盆腔积液，女性（少量）；7.低蛋白血症；8.急性冠状脉综合征；9.智力低下；10.尿路感染（可能）；11.左额叶及侧脑室少许腔隙性脑梗死；12.颈椎轻度骨质增生；13.Ｃ3／4颈椎间盘突出（轻度）。 方阿香目前只能躺在医院的病床上，全身瘫痪无法自由活动，眼睛失明，生活完全不能自理。以上都是由于云霄县医院的治疗不当导致。现方阿香于云霄县医院继续治疗，仍在住院之中。方阿香家属曾多次找云霄县医院协商，云霄县医院明确表示愿意负担方阿香因本案造成的所有损失包括诉讼费、律师费等费用。方阿香认为，其在手术过程中发生产后大出血后，云霄县医院未能及时采取行之有效的止血措施，未能及时实施转院治疗等措施，贻误了治疗时机，致使方阿香病情进一步恶化，最终导致其伤情更加严重。故方阿香诉至法院主张上述诉讼请求。 云霄县医院辩称，一、答辩人对医疗损害鉴定书认定云霄县医院在诊疗过程中存在过错，与患者子宫切除存在因果关系，参与度50%无异议；二、答辩人对福建闽南司法鉴定所鉴定意见书的鉴定意见无异议。在此基础上，对被答辩人主张的损害项目和意见，答辩意见如下：1.误工费应当为116382元；2.护理费计算978天，双方在协议中认可每人每天100元，应当为195600元；3.交通费应当为0元；4.住院97天的住院伙食补助费应当为4850元；5.应当按559天，每人每天50元计算营养费应当为27950元；6.残疾赔偿金应当为172507.3元；7.被答辩人在本次医疗事故发生之前已经有智力低下的情况，故其所述的被抚养人生活费应当为0元；8.不超过2年，每月500元计算后续治疗费应当为12000元；9.精神损害抚慰金应当为20000元，以上合计为549289.3元。10.被答辩人的医疗费是由云霄县医院垫付254069.51元。答辩人垫付及预借被答辩人的项目总额在计算表的第三页金额为445483.03元，扣除答辩人应赔付金额405129.41元，被答辩人应退还数额为40353.63元。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院经审查认定如下：方阿香提供的证据3租赁合同、证据4云霄县下河新坡小学证明、在校证明、证据5国家统计局城乡分类代码、证据6关于传发2018年度道路交通事故损害赔偿调解部分数据的通知、证据7关于传发2017年度我省城镇非私营单位平均工资数据的通知，经云霄县医院质证后表示对证明内容及对象有异议，本院审查后认为，方阿香提供的上述证明能形成证据链，可以证实方阿香及其家人居住生活于城镇已满一年，相关赔偿项目可按城镇标准确定。福建医学会作出的鉴定意见，经方阿香质证后表示鉴定结论不符合事实，存在重大错误。本院审查后认为，福建省医学会对本案的医疗损害责任作出鉴定,整个鉴定程序合法,方阿香并没有提供证据足以推翻鉴定意见,故本院认为该鉴定意见可以作为定案依据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定以下事实：方阿香因怀孕35＋4周，发现“胎儿畸形”，于2017年1月19日到云霄县医院进行畸形引产手术，于2017年1月21日经阴道分娩一死婴，产后持续阴道出血。后经诊断：1.产后出血：ＤＩＣ可能，子宫破裂未能排除；2.失血性休克，建议转上级医院进一步治疗。同日，方阿香被送往福建医科大学附属漳州市医院住院治疗95天，2017年4月26日经漳州市医院诊断：1.产后出血（子宫不全破裂，并中度贫血、失血性休克）；2.心脏骤停（心肺复苏后）；3.缺血缺氧性脑病；4.双××（双侧胸腔积液）；5.幕上脑积水（可能）；6.盆腔积液，女性（少量）；7.低蛋白血症；8.急性冠状脉综合征；9.智力低下；10.尿路感染（可能）；11.左额叶及侧脑室少许腔隙性脑梗死；12.颈椎轻度骨质增生；13.Ｃ3／4颈椎间盘突出（轻度）。经福建省医学会鉴定，云霄县医院在诊疗过程中存在过错，与患者子宫切除存在因果关系，参与度50%；漳州市医院在诊疗过程中未违反诊疗常规，不承担责任。福建闽南司法鉴定所于2019年9月25日作出鉴定：1、方阿香的损伤及后遗症评定为两处七级伤残；2、建议方阿香的误工期限以损伤后至伤残评定前一日为宜，护理期限以损伤后至伤残评定前一日为宜，营养期限以损伤后至2018年8月3日为宜，共计559天；方阿香护理期限内2017年9月9日前护理依赖程度为完全护理依赖，2017年9月9日至定残前一日的护理依赖程度为部分护理依赖，达不到长期护理依赖；3、若后期明确仍有癫痫，需行系统抗癫痫治疗，建议其抗癫痫治疗的医疗费用以500-1000元／月为宜，原则上不超过2年。 另查明，方阿香与吴木顺系夫妻关系，双方自2014年就连续租住在云霄县，双方共生育一女吴锦勤（2011年8月28日出生），一子吴海祥（2012年10月11日出生）。 再查明，2017年4月26日，云霄县医院与方阿香配偶吴木顺签订调解协议一份，载明方阿香转回云霄县医院后的康复治疗费全部由云霄县医院承担，方阿香住院康复治疗的管护工人暂定2人，管护工资暂定每月每人3000元，共计6000元，由县医院先行支付给吴木顺自行雇用工人，县医院予以确认。本工资于每月月底支付。纠纷双方倡明：本管护工资在今后赔偿相关项目按规定扣除。方阿香转回云霄县医院的康复治疗费用156917.2元。2019年10月10日，经吴木顺确认，自2017年1月26日起至今方阿香向云霄县医院借款及请求云霄县医院垫付护工费金额共164513.52元。云霄县医院已垫付福建闽南司法鉴定所3400元，垫付福建省医学会鉴定费用3500元，方阿香因本案诉讼需要支付律师费36337元，云霄县医院已垫付20000元。方阿香因本次医疗事故共花费医疗费410986.71元，该费用已由云霄县医院垫付。 本院认为,医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。福建省医学会系有资质的鉴定机构，其出具的鉴定意见认定云霄县医院在本案讼争医疗事故中存在过错，与患者子宫切除存在因果关系，参与度50%可以采纳。云霄县医院在方阿香的诊疗过程中存在过错,依法应承担侵权责任。方阿香在诊疗过程中受到人身损害，系本案适格的赔偿权利主体，其有主张并获得合理赔偿的权利。赔偿标准根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并参照我省统计局公告的数字确定。方阿香连续租住在城镇满一年，相关赔偿项目可参照城镇居民标准计算，方阿香各项经济损失确定如下：1、医疗费经双方确认，确定为410986.71元，其中方阿香转回云霄县医院的康复治疗费用156917.2元；2、依据鉴定意见，误工期限以损伤后至伤残评定前一日，误工费按城镇标准计算978日为204351元；3、依据鉴定意见，方阿香护理期限以损伤后至伤残评定前一日为宜，在护理期限内2017年9月9日前共234天护理依赖程度为完全护理依赖，2017年9月10日至定残前一日即2019年9月24日共744天为部分护理依赖，故护理费确定为126654元=48906元（209元×234天）+77748元（209元×744天×50%）；4、交通费有实际发生，结合方阿香住院时间、、地点的实际情况交通费酌定为3000元；5、方阿香虽于2017年4月26日出院，但至定残前一日仍于云霄县医院康复治疗，住，住院伙食补助费以每天50元计算978天为48900元、营养费按医疗费的10%酌定为41099元；7、残疾赔偿金按城镇居民标准确定为370665元（42121元×20年×44%）；8、方阿香定残时女儿吴锦勤年满8周岁，抚养年限10年，儿子吴海祥年满6周岁，被抚养年限12年，被扶养人生活费确定为136222元=（28145元×10年×44%+28145元×12年×44%）÷2，云霄县医院辩称方阿香系智力二级，不应支持被扶养人生活费，本院认为方阿香虽二级智力但没有证据证明其丧失劳动能力，故对该答辩意见本院不予采纳；9、方阿香保留后续治疗费待实际发生后再另行主张，结合鉴定意见“若后期明确仍有癫痫，需行系统抗癫痫治疗，建议其抗癫痫治疗的医疗费用以500-1000元/月为宜，原则上不超过2年”，故后续治疗费用发生与否尚不明确，故方阿香保留该权利可以支持；10、方阿香构成两处七级伤残，精神损害抚慰金酌定为40000元。故方阿香的经济损失为医疗费410986.71元、误工费204351元、护理费126654元、交通费3000元、住院伙食补助费48900元、营养费41099元、残疾赔偿金370665元、被扶养人生活费136222元、精神损害抚慰金40000元，合计1381878元，根据双方协议，方阿香转回云霄县医院的康复治疗费用156917元及自2017年1月26日起至今云霄县医院向方阿香垫付的护工费164514元由云霄县医院负担，其他经济损失为1060447元（1381878元-156917元-164514元）由云霄县医院根据过错责任50%赔付方阿香各项经济损失530224元，扣除云霄县医院已垫付款254069.51元，故云霄县医院应赔付方阿香各项经济损失276154元。方阿香主张与云霄县医院已达成口头协议，由云霄县医院支付律师服务费及鉴定费，根据云霄县医院提供的证据可以确认云霄县医院已按约定直接支付律师事务所服务费20000元，已按约定直接支付福建闽南司法鉴定所及福建省医学会鉴定费用，故本院认定该约定系双方真实意思表示，双方均应依约履行，律师服务费余款16337元应由云霄县医院承担，由云霄县医院支付方阿香。未有证据证明云霄县医院与方阿香对诉讼费的负担进行约定，故方阿香主张案件受理费全部由云霄县医院负担不予支持。方阿香主张定残后的护理费没有依据，本院不予支持。方阿香主张云霄县医院按医疗过错70%承担赔偿责任没有依据，本院不予支持。因方阿香借款与本次医疗损害存在关联性，该借款属于垫付款性质，故应在赔偿款中抵扣，故其不同意抵扣的主张不予支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定,判决如下: 一、云霄县医院还应赔付方阿香各项经济损失276154元，款限于本判决生效之日起十五日内支付完毕； 二、云霄县医院应支付方阿香因本案诉讼支付的律师服务费36337元，扣除云霄县医院已支付的20000元，云霄县医院尚应支付方阿香16337元，款限于本判决生效之日起十五日内支付完毕； 三、方阿香保留主张后续治疗费的权利； 四、驳回方阿香其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费20253元，减半收取计10126.5元，由方阿香负担7283元，由云霄县医院负担2843.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  吴素芬 二〇一九年十月十八日 法官助理张桂芳 书记员张集钧 附注：申请执行提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。