文书内容江苏省张家港市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0582民初10856号原告：方之菊，女，1964年4月7日生，汉族，住所地张家港市。委托诉讼代理人：葛国柱，张家港市杨舍法律服务所法律服务工作者。委托诉讼代理人：丁妍娟，张家港市杨舍法律服务所法律服务工作者。被告：永安财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市建邺区奥体大街**新城科技园国际研发总部园****。负责人：孙辉，该公司总经理。委托诉讼代理人：蒋新，江苏朗盈律师事务所律师。第三人：大童保险销售服务有限公司江苏分公司，住所，住所地南京市秦淮区龙蟠中路**中航科技大厦**02div>负责人：姚艳磊，该公司总经理。委托诉讼代理人：蔡露璐，该公司人事行政部经理。原告方之菊与被告永安财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称永安公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月15日立案后，依法适用简易程序，于2019年9月12日公开开庭进行审理。嗣后，本院依法追加大童保险销售服务有限公司江苏分公司（以下简称大童公司）为本案的第三人参加诉讼。原告方之菊、被告永安公司的委托诉讼代理人蒋新二次均到庭参加了诉讼，原告方之菊的委托诉讼代理人葛国柱第一次开庭到庭参加了诉讼，原告方之菊的委托诉讼代理人丁妍娟、第三人大童公司的委托诉讼代理人蔡露璐第二次开庭到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告方之菊向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告履行保险合同义务支付原告医疗费34970.35元，意外伤害保险金50000元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年6月13日，原告用工单位张家港市名爵真空渗钛有限公司（以下简称名爵公司）向被告投保了团体意外伤害保险，保单号码为2320100706003017000186保险人数25人(详见名单)，投保险种团体人身意外伤害保险500000元，附加意外伤害住院伙食补贴27000元，意外伤害医疗费30000元。保险期限为2017年6月14日零时至2018年6月13日二十四时止。2018年4月14日被告在被保险人变更清单中确认原告为被保险人际受益人。2018年4月25日原告方之菊意外发生工伤，右手食指被冲床压伤，伤后经张家港澳洋医院杨舍分院治疗，诊断为右手食指不全离断伤，行右手食指清创内固定，血管神经肌腱皮瓣修复术，住院27天后于2018年5月22日出院，2018年7月27日原告再次入院，行右手食指内固定取出、肌腱松解、皮瓣整形术，住院31天后于2018年3月27日出院，二次住院共58天。2019年1月3日张家港市中医医院司法鉴定所依据劳动能力标准鉴定方之菊伤残拾级，2019年3月5日投保单位张家港市名爵真空渗钛有限公司向被告提出了理赔申请，被告于2019年5月2日作出了理赔决定通知书拒绝了投保人的理赔申请。请求法院查清事实，依法作出判决。被告永安公司辩称，原告系被保险人名爵公司员工。名爵公司作为被保险人于2018年4月26日向我司提出保单人员的变更，我司通知自2018年4月27日起案涉的保险合同人员变更生效。原告在2018年4月25日发生工伤，发生工伤时并不在保险合同人员名单内，故我司不应当承担责任，请求法院驳回原告的诉讼请求。第三人大童公司述称，案涉保险合同是由我公司做销售代理，我方的经办人员是罗某，但被保险人变更情况我公司并不清楚。本院经审理认定事实如下：2017年6月13日，名爵公司向被告永安公司投保了团体人身意外伤害保险，投保人数为25人，每人保险金额为500000元，附加意外伤害住院现金补贴每人保险金额为27000元，附加意外伤害医疗每人保险金额为30000元，保险期间自2017年6月14日至自2018年6月13日止，保险单特别约定一栏并载明：意外医疗免赔额为100元，赔付比例为100%；拓展工伤十级，十级10%赔付，逐级递增。保险单还载明中介机构为第三人大童公司，其所附《被保险人及受益人清单》中并不含有原告方之菊。2018年4月25日，原告方之菊在工作中受伤，被送往医院治疗，共住院46天，花费34970.35元，其出院诊断右手食指不全离断伤。2018年1月3日，经张家港市中医医院司法鉴定所鉴定，方之菊右手食指不全离断伤参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2014)第5.10.2.12条之规定，构成十级伤残。2019年3月5日，原告方之菊向被告永安公司提出索赔。2019年5月2日，被告永安公司出具理赔决定通知书，认为事发日期原告方之菊不在被保险人名单内，不属于保险责任，决定不予受理。为此原告方之菊向本院提起诉讼。另查明，2016年8月10日，被告永安公司（甲方）与第三人大童公司（乙方）签订《保险专业代理合同书》，约定乙方作为保险代理机构，受甲方委托，在甲方授权范围内，以甲方名义代理保险业务；协议有效期自生效之日起一年；协议自双方签字盖章之日起生效。双方并约定了其他有关条款。以上事实，有保险单、保险受益人清单、病历、出院记录、检查报告单、诊断证明、医疗费发票、住院用药清单、司法鉴定意见书、理赔申请表、意外事故证明、营业执照、理赔决定通知书及庭审笔录等在卷证实。审理中，原告方之菊对其主张提供了下列证据：1、《被保险人变更清单》复印件1份，该清单显示加保14人，减保14人，其中增加人员的第一人即为原告方之菊。《被保险人变更清单》右下方有“本人于2018年4月13日10：52收到张家港市名爵真空渗钛有限公司发来的14人人员变更”，落款为“罗某”，落款时间为2019年7月5日。原告方之菊陈述原件在申请赔时已交付被告永安公司，以此证明其受伤在保险期内。2、证人罗某到庭作证，罗某陈述的主要内容为：《被保险人变更清单》是其签名，当时是签在原件上的；该份保险合同是大童公司做的，其是该公司在张家港的团体意外险的负责人，于2017年5月份入职，在2019年1月份离职的；该份保险合同业务经办人是蒋松良；微信聊天记录证实可其是2018年4月13日收到《被保险人变更清单》的，形成时间可能是打印错误，并提交微信记录；当时比较忙，其出差在外，原告理赔时，被告发现查不到被保险人，其进行了反查，才发现变更清单没有交给被告，所以再交给被告的。3、罗某的银行卡明细清单，起始日期为2018年3月1日，截止日期为2018年5月31日，显示第三人大童公司在此期间内多次支付罗某佣金，证明罗某系第三人大童公司的员工。被告永安公司质证意见为：对《被保险人变更清单》的真实性存在异议，该份证据为复印件并且没有我司的任何相关盖章及签字，罗某签字确认是在2019年的7月5日，该时间已经可能在诉讼过程之中，所以对该证据存疑；对证人证言没有异议，证人提交的微信的聊天记录，只能显示第三人大童公司是在2018年的4月13日收到该份人员变更，而且从证人刚才的证言可以看出，在收到变更之后向我司提交有一定的时间差的；对于罗某的银行卡明细清单的真实性没有异议，但是从该份证据中可以看出，大童公司转账给罗某的每笔流水金额不定，备注都是佣金，故无法达到原告的证明目的。第三人大童公司的质证意见为：《被保险人变更清单》罗某并没有转交给我公司；对罗某陈述的其是我方团险负责人有异议，他只是我公司销售代理人员，与我公司并没有直接劳动关系，与我公司签订的是委托代理销售合同，以我公司的名义对外销售业务；对罗某的银行卡明细清单真实性无异议，但我公司给付的是佣金而非工资。被告永安公司则对自己的抗辩提供了：1、团体人身意外伤害保险的变更人员清单的批单一份，证明原告方之菊在其与名爵公司的保险合同中人员变更是于2018年4月27日起生效，即事故发生之日，原告并不在双方的保险合同人员名单内。2、永安财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款一份，证明被保险人人员的变更需要保险人的同意。原告方之菊的质证意见为：对批单的真实性无异议，但认为应以名爵公司递交的时间为准；保险条款上没有公司盖章，名爵公司也没有收到该条款，也没有在条款上签字确认。本院认为，本案的焦点是原告方之菊受伤时是否在被保险人名单内，即被告永安公司是否应当对原告方之菊承担给付保险金的义务。对此，本院认为，被告永安公司应当对原告方之菊承担给付保险金的义务。理由为；首先，虽然原告仅提供了《被保险人变更清单》复印件，但根据罗某的陈述及其提供的微信聊天记录，均可证实投保人名爵公司于2018年4月13日申请将原告方之菊作为被保险人，该时间在原告方之菊受伤前（2018年4月25）。其次，不论罗某与第三人大童公司之间究竟是劳动合同关系还是销售代理关系，根据罗某与第三人大童公司的陈述，以及被告永安公司与第三人大童公司签订的《保险专业代理合同书》的约定，他们都是以被告永安公司名义代理保险业务。因此，罗某于2018年4月13日收到《被保险人变更清单》，即应视为被告永安公司收到该份《被保险人变更清单》。在投保人名爵公司申请将原告方之菊作为被保险人后，被告永安公司也同意将原告方之菊作为被保险人的情况下，原告方之菊在此期间发生了保险事故，被告永安公司理应给付保险金。至于罗某与第三人大童公司未及时交付被告永安公司，被告永安公司理赔后可依据《保险专业代理合同书》的约定向第三人大童公司主张权利。关于具体理赔金额，因保险单约定附加意外伤害医疗每人保险金额为30000元且意外医疗免赔额为100元，赔付比例为100%，故被告永安公司应给付的意外伤害医疗保险金为29900元，原告方之菊主张医疗费34970.35元，超过部分，本院难以支持。保险单约定人身意外伤害保险每人保险金额为500000元且约定十级10%赔付，原告方之菊构成工伤十级伤残，故意外伤害保险金应为50000元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十条的规定，判决如下：被告永安财产保险股份有限公司江苏分公司于本判决生效后10日内给付原告方之菊保险金79900元。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取962元，由原告方之菊负担25元，由被告永安财产保险股份有限公司江苏分公司负担937元。被告负担的部分由被告永安财产保险股份有限公司江苏分公司于本判决生效后10日内汇入张家港市人民法院，我院将移交执行部门强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费（户名：江苏省苏州市中级人民法院，开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76）。审判员  施沈东二〇一九年十月二十九日书记员  常 煜本篇所引法律《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十条投保人或者被保险人变更受益人，当事人主张变更行为自变更意思表示发出时生效的，人民法院应予支持。投保人或者被保险人变更受益人未通知保险人，保险人主张变更对其不发生效力的，人民法院应予支持。投保人变更受益人未经被保险人同意，人民法院应认定变更行为无效。