四川省广安市前锋区人民法院 行 政 判 决 书 (2019)川1603行初158号 原告李怡，女，生于1982年3月16日，汉族，住四川省华蓥市。 委托代理人沈朝斌，四川明致律师事务所律师。系特别授权。 委托代理人罗兵，四川明致律师事务所律师。系特别授权。 被告广安市前锋区养老保险局，住所地广安市前锋区鑫鸿路**。 法定代表人刘宏炎，副局长。 委托代理人张晋，工作人员。 第三人广安仁仁医院有限公司，住所地广安市前锋区工业六路**。 法定代表人吕浪，副院长。 委托代理人杨先国，四川法雨律师事务所律师。 委托代理人蔡罗均，四川法雨律师事务所实习律师。 原告李怡诉被告广安市前锋区养老保险局、第三人广安仁仁医院有限公司（以下简称仁仁医院）行政给付一案，本院于2019年4月15日立案受理后，依法向被告送达了起诉状副本、应诉通知书及举证通知书，并组成合议庭于2019年5月9日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人罗兵，被告广安市前锋区养老保险局的委托代理人张晋，第三人广安仁仁医院有限公司的委托代理人杨先国、蔡罗到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告李怡系仁仁医院的职工。2017年3月23日，原告因交通事故受伤，其受伤性质被认定为工伤。原告请求被告按照《工伤保险条例》的规定足额支付工伤保险待遇，被告认为原告已从第三方获得赔偿，故按照“补差”原则，从支付原告的工伤保险待遇中扣除了原告已获得赔偿的部分。原告不服，提起诉讼。 原告诉称：2011年7月，原告与仁仁医院建立劳动合同关系，从事护士工作。仁仁医院为原告在被告处购买了工伤保险。2017年3月23日8时25分，原告上班途中受伤。广安市人力资源和社会保障局认定原告所受伤害为工伤。经广安市劳动能力鉴定委员会评定，原告伤残等级为十级。原告以机动车交通事故责任纠纷提起诉讼。华蓥市人民法院作出（2018）川1681民初29号民事判决，原告分别从保险公司及侵权人处获得112343.7元、26046.09元。2018年7月3日，原告提起以劳动争议纠纷提起诉讼，主张工伤保险待遇。前锋区人民法院作出民事判决，解除了原告与仁仁医院的劳动合同关系，同时判决仁仁医院向原告支付护理费7840元、工伤治疗期间停工留薪待遇差额25348.76元、一次性就业补助金24027元、经济补偿金49260.33元。同年12月18日，广安市中级人民法院作出（2018）川16民终1730号民事调解书，调解达成：原告按照工伤保险条例规定从工伤保险基金中自行申报办理相关工伤待遇。原告向被告申请后，被告于2019年4月1日作出《工伤保险待遇支付汇总表》，抵扣了原告因交通事故获得的赔偿，只支付一次性医疗补助金17497.68元。原告取得侵权赔偿后，有权主张工伤待遇。被告扣减原告已获得的赔偿违反《社会保险法》和《工伤保险条例》规定。原告故提起诉讼，请求：1.撤销被告于2019年4月1日作出的《工伤保险待遇支付汇总表》；2.判令被告依照《工伤保险条例》重新核定并支付原告因工伤产生的工伤保险待遇（一次性伤残补助金7×7037.19=49260.33元、护理费120×98天=11760元、住院伙食补助费60×98=5880元）；3.本案诉讼费由被告承担。 原告为证明其主张，向本院提供了以下证据： 1、原告身份证复印件；2、工伤保险待遇支付汇总表；3、广安人社工决﹝2017﹞7030号认定工伤决定书；4、广安劳鉴﹝2017﹞575号鉴定结论书；5、（2018）川1681民初29号民事判决书；6、（2018）川1603民初1245号民事判决书；7、（2018）川16民终1730号民事调解书；8、病历资料。 被告辩称，原告工伤前12个月缴费工资总额32232元。根据《工伤保险条例》规定，原告一次性伤残补助金标准为7个月本人工资，即18802元。原告从第三人获得赔偿93341.5元，按规定工伤保险基金不再重复支付。住院期间护理费经劳动能力委员会鉴定确认需要护理的，从工伤保险基金按约支付生活护理费，由于原告未对此进行鉴定，不能享受护理费。根据广安府办法【2011】73号文件第二章第十三条规定，市内住院伙食补助费12元/天，由于未提供住院出院证明，无法核定。根据《工伤保险经办规程》第六节涉及第三人的工伤待遇审核第七十三条、第七十四条、《四川省人民政府关于贯彻的实施意见（川府发【2003】42号）第十条、《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改〈工伤保险条例〉决定的通知》第二款第七条规定，原告应享受的一次性伤残补助金、护理费、伙食补助费等费用，第三方责任赔偿的相关待遇已达到工伤保险相关待遇标准的，被告不再支付相关待遇；未达到工伤保险待遇标准的，按照补差处理。 被告向本院提供了如下证据、依据： 1、工伤保险条例；2、川府发【2003】42号文件；3、广安府办法【2011】73号文件；4、四川人社函【2014】1215号文件；5、原告受伤前12个月工伤保险缴费基数。 第三人述称，原告系他公司职工，因交通事故受伤被认定为工伤。他公司与原告的有关权利义务通过广安市中级人民法院调解已经终结，且且权利义务已履行完毕。关于原告的其他诉讼请求，请法院依法判决。 第三人提交了（2018）川16民终1730号民事调解书。 经庭审质证，原告对被告出示的证据1-4的真实性无异议，但认为被告出示的文件不能成为被告不支付工伤保险待遇的依据；证据5，前锋区人民法院判决书根据原告缴纳的的个人所得税计算平均工资7030.9元/月，已经生效法律文书确认的事实，无需再证明原告的工资情况。被告对原告出示的证据无异议。第三人对原、被告出示的证据的真实性没有异议。 本院认为，原告、被告及第三人对证据的真实性均无异议，且该些证据来源合法、与本案有关联，可以作为本案认定事实的依据，但对其证明内容及证明力的大小应结合案情综合加以评定。 经审理查明：2011年7月，原告与仁仁医院建立劳动合同关系，从事护士工作。仁仁医院为原告在被告处购买了工伤保险。2017年3月23日8时25分，原告上班途中受伤。经交警部门认定，原告不负交通事故责任。原告受伤后先后在广安市前锋区第二人民医院、华蓥市人民医院住院治疗，于2017年6月29日出院。仁仁医院于2017年4月20日向广安市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。2017年6月16日，广安市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定原告所受伤害为工伤。经广安市劳动能力鉴定委员会评定，原告伤残等级为十级。原告以机动车交通事故责任纠纷提起诉讼。华蓥市人民法院作出（2018）川1681民初29号民事判决，原告分别从保险公司及侵权人处获得112343.7元、26046.09元。2018年7月3日，原告提起以劳动争议纠纷提起诉讼，主张工伤保险待遇。前锋区人民法院作出（2018）川1603民初1245号民事判决，解除了原告与仁仁医院的劳动合同关系，同时判决仁仁医院向原告支付护理费7840元、工伤治疗期间停工留薪待遇差额25348.76元、一次性就业补助金24027元、经济补偿金49260.33元。仁仁医院不服提出上诉，广安市中级人民法院于2018年12月18日作出（2018）川16民终1730号民事调解书，双方达成一致意见：仁仁医院向原告支付护理费、停工留薪待遇差额、一次性伤残就业补助金、经济补偿金共计8万元；原告按照工伤保险条例规定从工伤保险基金中自行申报办理相关工伤待遇。经原告申请，被告于2019年4月1日作出《工伤保险待遇支付汇总表》，认为原告从第三方获得侵权赔偿款，按照补差原则，核定一次性医疗补助金17497.68元，市内住院伙食费0元，未载明护理费的审核情况。原告不服，提起行政诉讼，如诉所请。 另查明，原告李怡受伤前12个月缴费基数为2686元。原告现未与第三人前锋世纪医院解除劳动关系。 本院认为：本案争议的焦点是因第三方承担侵权责任，死亡职工近亲属已获得相应赔偿金额的情况下，被告核定工伤保险待遇是否应当扣除上述款项。根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”和《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。”、第四十六条第四、五项“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；”的规定，被告广安市前锋区养老保险局负有按照规定核定工伤保险待遇和支付工伤保险待遇的法定职责。根据《工伤保险条例》第五十五条第五项“有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：（五）工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的”之规定，本案中，原告作为仁仁医院的工伤职工，其诉讼主体资格适格。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第二款“因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持。”及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”之规定，因第三人的原因造成工伤，社会保险经办机构不应当以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，拒绝支付工伤保险待遇。本案中，李怡因交通事故受伤，被依法认定为工伤。被告应当依照《工伤保险条例》之规定，对原告应当享受的工伤保险待遇进行核定和支付。被告于2019年4月1日作出的《工伤保险待遇支付汇总表》按照“补差”方式计算原告工伤保险相关待遇，适用法律错误，依法应当予以撤销。 对原告主张的一次性伤残补助金。《工伤保险条例》第三十七条规定，十级伤残为7个月本人工资，原告认为应按照民事判决确定的工资标准计算本人工资，民事判决书中原告工资系根据原告缴纳的个人所得税计算的平均工资。《工伤保险条例》第六十四条第二款规定，本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。因原告实际缴费基数为2686元/月，故应以原告实际缴费基数作为本人工资计算一次性伤残补助金。原告主张的一次性伤残补助金应为18802元（2686元/月×7），其过高主张不应当予以支持。因此，被告应当支付原告的一次性伤残补助金18802元。 原告主张的护理费，《工伤保险待遇支付汇总表》中并无此反映，应视为被告对此未作审核。 原告主张的住院伙食补助费，《工伤保险条例》第三十条第四款“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”《广安市工伤保险市级统筹办法》第十三条规定，工伤职工在市内住院治疗的伙食补助费12元/天。由于原告住院地点在市内，其住院伙食补助费按12元/天计算。 由于本案原、被告双方并未举示完整的被告审核原告工伤保险待遇的证据，本院无法对工伤保险待遇支付具体金额作出准确裁判。被告应当按照《工伤保险条例》规定的标准，依法对原告主张的一次性伤残补助金、护理费、住院伙食补助费进行核定，并全额支付。 据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（二）适用法律、法规错误的；”第七十三条“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。”之规定，判决如下： 一、撤销被告广安市前锋区养老保险局作出的《工伤保险待遇支付汇总表》； 二、被告广安市前锋区养老保险局在本判决生效之日起三十日内依法重新核定并全额支付原告李怡的工伤保险待遇。 案件受理费50元，由被告广安市前锋区养老保险局承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。 审 判 长  毛红玲 人民陪审员  刘柏平 人民陪审员  周田菊 二〇一九年十月十一日 书 记 员  王 瑶