江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0324民初7060号原告：符广敏，男，1963年9月22日生，汉族，住徐州市泉山区。委托诉讼代理人：王静，江苏东彭律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司，统一社会信用代码91320324836994797Y，住所地徐州市睢宁县文学北路**。负责人：宋巍，该公司总经理。委托诉讼代理人：曹倩、袁从勇，该公司法律顾问。第三人：王敬东，男，1969年3月5日生，汉族，住徐州市。第三人：徐州医科大学附属医院，统一社会信用代码12320000466002657F，，住所地徐州市淮海西路**法定代表人：王人颢，该院院长。委托诉讼代理人：姚元虎，该单位职工。委托诉讼代理人：崔铁军，该单位法律顾问。原告符广敏与被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司（以下简称人保睢宁支公司）、第三人王敬东、徐州医科大学附属医院（以下简称徐医附属医院）保险合同纠纷一案，本院2018年9月6日立案受理后，依法先适用简易程序审理，后转为普通程序，于2018年11月8日、2019年10月21日公开开庭进行了审理。原告符广敏的委托诉讼代理人王静、被告人保睢宁支公司的委托诉讼代理人曹倩、第三人徐医附属医院的委托诉讼代理人姚元虎、第三人王敬东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告符广敏向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告人保睢宁支公司支付保险金67368.57元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年12月14日，原告符广敏之妻李雪与被告人保睢宁支公司签订了机动车保险合同，约定将其自有的苏Ｃ×××**号小型轿车在被告处投保交强险、第三者责任险（保险金额100万元，不计免赔）等险种，保险期间自2017年1月1日起至2018年1月1日止。2017年7月23日，原告驾驶该保险车辆沿徐州市铜山区行驶至汉泉山庄小区门口右转弯时，与在沿机动车道辅道直行的王敬东驾驶的车牌号为苏Ｃ×××**号普通摩托车发生交通事故，造成王敬东受伤，两车不同程度损坏，经徐州市铜山区公安局交通警察大队认定，原告负事故的全部责任。事故发生后，王敬东被送往医院治疗，但由于骨折部分畸形愈合，无法正常行走严重影响后续工作，便前往北京积水潭医院进行后续治疗，共住院10天，花费医疗费用65928.57元，以上医疗费用均由原告垫付。王敬东出院诊断为胫腓骨骨折远端骨折术后畸形愈合（左）、踝关节创伤性关节炎（左）。原告除其为垫付相应的医疗费外，在住院期间王敬东雇佣家政人员所产生的陪护费1440元亦由原告垫付。涉案车辆在被告处投保有交强险、商业第三者责任险50万元且不计免赔。根据法律规定，对于原告已经支出的第三人王敬东的人身损害赔偿应由被告予以赔偿。原告多次要求被告履行赔偿义务未果，故提起本案诉讼。被告人保睢宁支公司辩称，1、对于事故发生的事实及责任认定无异议，苏Ｃ×××**车辆在被告处投保了交强险及商业三者险100万元及不计免赔，事故发生在保险期间内。事故发生后，被告履行了（2018）苏0324民初2118号民事判决书的赔偿义务，向原告赔偿了医疗费、护理费、财产损失等共计153736.01元。2、由于徐医附属医院不当的治疗方案，造成第三人王敬东的骨折部位术后畸形愈合，从而产生了本案治疗费和护理费用，两者之间因果关系明显，故应由徐医附属医院承担本案治疗费和护理费用，被告不应承担责任。3、被告不承担案件诉讼费、鉴定费。第三人徐医附属医院述称，其与第三人王敬东的医疗纠纷（主要是北京积水潭医院治疗相关损失）已经于2018年10月11日达成赔偿协议，徐医附属医院一次性赔偿王敬东5万元，王敬东自愿放弃基于本次医疗纠纷产生的其他一切民事权利，徐医附属医院愿意配合对王敬东的病情进行医疗损害鉴定。第三人王敬东述称，从北京积水潭医院治疗结束后，原告符广敏支付了其相关医疗费，在北京治疗期间的花销、差旅住宿费等费用应由徐医附属医院承担，其于2018年10月份找到徐医附属医院，双方最终协商由徐医附属医院赔偿5万元。本院经审理认定事实如下：苏Ｃ×××**号小型轿车在被告处投保有交强险、第三者责任险（保险金额100万元，不计免赔）等险种，交强险的保险期间自2016年12月20日起至2017年12月20日止，第三者责任保险的保险期间从2017年1月1日起至2018年1月1日止。2017年7月23日10时20分，符广敏驾驶苏Ｃ×××**小型轿车沿徐州市铜山区行驶至汉泉山庄小区门口右转弯时，与在沿机动车道辅道直行的第三人王敬东驾驶的车牌号为苏Ｃ×××**的普通摩托车发生交通事故，造成王敬东受伤，两车不同程度损坏。该起事故经徐州市铜山区公安局交通警察大队认定，符广敏负事故的全部责任。事故发生当日，王敬东即被送往医院住院治疗，诊断为左侧开放性Pilon骨折，双下肢多处皮肤擦伤，后分别于2017年8月1日、8月11日、8月19日分别行左侧开放性Pilon骨折切开复位内固定术+清创VSD引流术、左侧开放性Pilon骨折术后清创+更换VSD术、左侧开放性Pilon骨折术后拆除VSD+胫后动脉穿支皮瓣修复术，于2018年2月1日出院，口头医嘱因病情严重，后期仍再次需要手术矫正治疗。符广敏为王敬东垫付该次医疗费119016.01元、护理费28950元、摩托车修理费用5570元、施救费200元，共153736.01元。2018年3月12日，符广敏向本院提出诉讼，要求人保睢宁支公司赔偿其垫付的上述费用。我院作出（2018）苏0324民初2118号民事判决书，判令被告人保睢宁支公司赔偿原告符广敏153736.01元。王敬东在徐医附属医院行上述手术后，又于2018年4月19日至北京积水潭医院进行门诊检查，花费医疗费512.32元。2018年5月21日，王敬东在北京积水潭医院进行住院治疗，入院诊断为胫腓骨骨折远端骨折术后畸形愈合（左），踝关节创伤性关节炎（左）。2018年5月24日，王敬东行左胫腓骨骨折畸形愈合内固定取出，踝上截骨取骼骨植骨内固定术，于2018年5月31日出院。王敬东因此次住院治疗支出医疗费61512.05元、医疗仪器器械3390元、化学药品制剂116.20元、中成药398元、陪护费1440元。符广敏赔偿王敬东上述共计67368.57元费用后，向被告人保睢宁支公司理赔未果，遂提起本案诉讼，诉请如前。另查明，王敬东在收到符广敏赔偿的上述费用后，认为其在徐医附属医院行的手术术后关节功能恢复不理想，致使其至北京积水潭医院进行矫正手术，要求徐医附属医院进行赔偿。2018年10月11日，王敬东与徐医附属医院达成赔偿协议，由徐医附属医院一次性赔偿王敬东5万元，双方纠纷一次性了结。案件审理过程中，人保睢宁支公司请求对徐医附属医院对王敬东的治疗是否存在过错、徐医附属医院与北京积水潭医院的治疗之间是否存在损害因果关系及原因力大小进行医学鉴定，本院准许后依法委托徐州市医学会进行鉴定，人保睢宁支公司鉴定支出鉴定费8000元。徐州市医学会于2019年9月3日出具医疗损害鉴定书，认为徐医附属医院在王敬东出院时仅口头告知其病情严重，后期需再次手术矫正治疗，存在过错；王敬东为开放性Pilon骨折，原始损伤较重，骨折粉碎且移位严重，并伴有软组织的挫裂伤，临床多次分期手术符合临床治疗原则；王敬东后期至北京积水潭医院再次手术为原始损伤治疗的延续，与徐医附属医院的过错医疗行为无因果关系。上述事实，有原、被告、第三人的当庭陈述，住院病历，医疗费票据，住院费用明细，陪护费票据，协议书，（2018）苏0324民初2118号民事判决书，鉴定费发票等证据在卷证实，本院依法予以确认。本院认为，苏Ｃ×××**号小型轿车在人保睢宁支公司处投保有交强险及第三者责任保险，涉案事故发生在保险期间，责任保险范围内符广敏已支出的合理费用，人保睢宁支公司应当予以赔偿。符广敏支付的王敬东的医疗费用62024.37元，有医疗费票据及用药清单为证。被告人保睢宁支公司辩称应当扣除非医保用药部分，但并未举证证明王敬东所用药品不属于治疗的必需药品，故对该抗辩意见本院不予采纳。护理费用1440元有发票为证，根据王敬东的伤情，具有必要性和合理性，本院予以认定。对于2018年5月25日、5月28日的医疗器械费3390元、5月28日的中成药费用398元、5月31日的化学药品制剂116.20元，均有北京积水潭医院的医嘱明细予以佐证，本院予以认定。人保睢宁支公司辩称应扣除王敬东从徐医附属医院获赔的5万元，本院认为，根据鉴定结论，徐医附属医院的治疗与王敬东在北京积水潭医院的治疗无因果关系，王敬东与徐医附属医院达成的赔偿协议与本案无关联性，人保睢宁支公司辩称应由徐医附属医院承担涉案费用，无事实和法律依据，本院不予支持。由此产生的鉴定费8000元，由人保睢宁支公司自行承担。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司于本判决生效后十日内赔偿原告符广敏保险金67368.57元。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1484元、鉴定费8000元，合计9484元，由被告中国人民财产保险股份有限公司睢宁支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员  张志瑶审 判 员  张园园人民陪审员  黄阿福二〇一九年十月二十八日法官 助理  吴皓月书 记 员  王茹婷附:相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。