新疆维吾尔自治区阿克苏市人民法院民事判决书（2019）新2901民初3565号原告：湘潭潭州电力建设有限公司，住所地湖南省湘潭市昭山两型产业发展中心******。法定代表人：彭荣生，该公司执行董事。委托诉讼代理人：古宁川，新疆聚公律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘勇，新疆聚公律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司，住，住所地新疆维吾尔自治区阿克苏市迎宾路**/div>负责人：田劲松，该公司总经理。委托诉讼代理人：李泓庆，男，1991年7月6日出生，汉族，中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司员工，住新疆维吾尔自治区阿克苏市。原告湘潭潭州电力建设有限公司（以下简称潭州电力公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司（以下简称人民财保公司）责任保险合同纠纷一案。本院于2019年8月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告潭州电力公司的委托诉讼代理人古宁川、刘勇、被告人民财保公司的委托诉讼代理人李泓庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告潭州电力公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付保险金108978.26元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年3月7日，原告向被告投保了雇主责任保险。2017年8月24日，原告雇工杨昆明在工作过程中因交通事故受伤。住院后，原告为其支付了全部费用。此后，原告多次要求被告履行支付保险金义务，但被告拒不履行，为维护原告的合法权益，故诉至法院。被告人民财保公司辩称，请求依法驳回原告不合理的相关诉讼请求。我公司只赔付医疗费，对于交通费、后期医疗费、护理费等不属于我公司理赔范围内，所以不予赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人提交的证据，本院认证如下：1.原告提交雇主责任保险单及雇员清单各一份，证明原告在被告处投保了雇主责任险，保险期间为2017年3月8日至2018年1月7日，投保的是人身伤亡责任（责任限额60万元）和医疗费用责任（责任限额5万元），杨昆明系原告的雇工。被告对证据的真实性、合法性、关联性予以认可；本院对证据的真实性、合法性、关联性予以确认；2.原告提交劳务用工合同一份，证明杨昆明为原告公司雇工，每月工资为3450元。被告对证据的真实性、合法性、关联性予以认可；本院对证据的真实性、合法性、关联性予以确认；3.原告提交阿拉尔市公安局交通管理大队道路交通事故证明及（2018）新2901民初1022号民事判决书各一份，证明杨昆明在2017年8月24日上下班途中遭遇交通事故受伤的事实，杨昆明在本起交通事故中作为乘客不承担责任，杨昆明所受伤害属于被告赔偿的范围。被告对证据真实性、合法性、关联性予以认可，证明观点不认可，认为证明并没有对当事人责任进行划分，对于杨昆明的各项损失应当由当事人驾驶车辆的交强险予以赔付，剩余部分按侵权人过错大小来予以承担；本院对证据的真实性、合法性、关联性予以确认；4.原告提交出院证、住院费用统一结算票据各一份、医院门诊统一票据两份，证明杨昆明因交通事故受伤住院花费医疗费46518.26元。被告对证据出院证、住院费用统一结算票据的真实性、合法性、关联性予以认可，对证据医院门诊统一票据不予认可，认为系复印件；本院对证据出院证、住院费用统一结算票据的真实性、合法性、关联性予以确认，因证据医院门诊统一票据系复印件，本院对该证据的证明效力不予确认；5.原告提交司法鉴定意见书一份，证明经鉴定杨昆明后续治疗费为10000元、误工期为180天、护理期为90天、营养期为90天。被告对证据的真实性、合法性予以认可，关联性不予认可，认为鉴定内容不属于被告公司理赔范围，后续治疗费待实际产生后再做赔付；本院对证据的真实性、合法性予以确认；6.原告提交2019年2月3日调解书一份、中国农业银行网上银行电子回单两份、中国农业银行网上银行账户交易明细回单一份，证明原告与杨昆明达成调解协议，除了原告已经垫付的医疗费外，另向杨昆明赔付90000元，此款原告已支付给杨昆明。被告对证据的真实性予以认可，关联性不认可，认为调解书与我公司雇主责任险没有关系，调解时被告也未参与；本院对证据的真实性予以确认；7.被告提交雇主责任保险（2015版）保险单、投保单、保险合同送达回执单各一份，证明原告在投保单及送达回执上盖章，投保单载明我公司已对保险责任、免责条款等进行了明确说明，我公司已向原告送达相关保险材料。原告对证据的真实性予以认可，证明观点不认可，认为原告虽加盖了公章，但不能证明被告已向原告就雇主责任全部条款予以说明，责任免除、免赔率等条款并不生效；本院对证据的真实性予以确认；8.被告提交中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版），证明条款中明确规定对于雇主对雇员单方面作出的赔偿承诺，我公司有权利重新核定，对于不属于保险责任的赔偿项目不负责赔偿；原告对证据的真实性、合法性、关联性不予认可，认为证据是打印件，且与被告上传至网站的（2015版）条款不一致，被告没有就条款向原告做过说明；本院对该证据将结合其他证据予以认定。本院通过对原、被告所提供证据及法庭庭审调查结果进行分析、认证后，确定以下案件事实：2016年1月1日，原告与杨昆明签订《劳务用工合同》，杨昆明在新疆阿克苏为原告从事线路工作，有效期间为2016年1月1日至2017年12月31日。2017年3月7日，原告在被告处投保了雇主责任保险，其中人身伤亡责任限额为60万元／人·次，医疗费用责任限额为5万元／人·次，保险期间为10个月（自2017年3月8日至2018年1月7日）。原告在雇主责任保险(2015版)投保单及保险合同送达回执单上盖章确认，投保单第四项投保人声明载明“保险人已向本人提供并详细介绍了中国人民财产保险雇主责任保险条款（2015版），并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。上述所填写的内容均属实。”2017年8月24日8时11分许，原告雇工杨昆明在乘坐原告租用的×××号车去工地途中，因与迎面而来的×××号车相碰，发生交通事故受伤。阿拉尔市公安局交通管理大队出具《道路交通事故证明》，载明：“由于事故发生路口为灯控路口，事故十字路口东西南北方向均设置有交通信号灯，且交通信号灯时有故障，不能正常工作，东西走向道路无道路监控设备，因此，无法证实双方驾驶员事故时违反交通信号灯的事实，也无法查清本次事故之成因。”2019年2月3日，原告作为甲方与杨昆明作为乙方签订《协议书》，约定：甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、鉴定费等一切费用共计90000元。原告已将上述赔偿款全部支付给杨昆明。本院认为，原告向被告投保雇主责任保险，被告向原告收取了保险费并依约向原告出具保险单，原、被告之间的保险合同依法成立，双方应当按照约定履行自己的义务。本案中，中国人民财产保险股份有限公司《雇主责任保险条款》（2015版）第三条约定“在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定责任赔偿：……（五）在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害；”被告在保险事故发生并收到原告赔偿请求后，理应负相应的保险赔付责任。被告人民财保公司辩称杨昆明属于交通事故受伤，应当由交通事故的直接侵权人先承担侵权责任，而后按比例承担保险责任，但雇主责任保险合同的标的是雇员在工作期间造成的人身伤害，是以人的身体为保险标的物的保险合同，属于人身保险合同的范围，故对被告的辩称意见本院不予采信。原告认为被告未尽明确说明及告知义务，主张保险条款规定的免责条款及特别约定无效。但从原、被告提供的雇主责任保险(2015版)保险单、投保单、保险条款、保险合同送达回执单的内容来看，被告已向原告就涉案的保险责任、责任免除及特别约定做了说明，同时在雇主责任保险条款(2015版)中相应的免责条款也以黑体字标明，原告亦在投保人声明及送达回执上予以盖章确认，应认为被告向原告尽到了明确说明义务，相应的保险条款已产生法律效力，故对原告的述称意见本院不予采信。本案中，根据中国人民财产保险股份有限公司《雇主责任保险条款》（2015版）第二十六条约定，原告主张的医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、护理费等项目属医疗费用，原告的上述损失已超过医疗费用责任限额。关于医疗费用免赔额，因原、被告双方提交的雇主责任保险(2015版)保险单、投险单对医疗费用免赔额有多处约定，故本院确定医疗费用免赔额为双方约定500元为准。经核算，被告应向原告赔付医疗费用49500元（50000元-500元）、误工费17500元[100元/天×（180天-5天免赔）。原告主张的交通费，因其未提交证据予以证实，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第六十五条、《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司于本判决生效后十日内向原告湘潭潭州电力建设有限公司赔付医疗费用49500元、误工费17500元，合计67000元；二、驳回原告湘潭潭州电力建设有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2480元，已减半收取1240元，由原告湘潭潭州电力建设有限公司负担478元，由被告中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司负担762元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于阿克苏地区中级人民法院。审判员 马 亮二0一九年十月八日书记员 李冬冬