山东省威海市环翠区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁1002民初4751号原告：王卫波，男，1977年10月14日出生，汉族，现住威海市环翠区。委托诉讼代理人：刘玳源、王雪，山东环周律师事务所律师。被告：威海市立医院，住所地威海市和平路**。法定代表人：李振光，院长。委托诉讼代理人：张树军，山东胶东律师事务所律师。委托诉讼代理人：吕世光，医患关系科主任。王卫波与威海市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月1日立案受理后，公开开庭进行了审理。王卫波之委托诉讼代理人王雪、威海市立医院之委托诉讼代理人吕世光、张树军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王卫波向本院提出诉讼请求：请求判令威海市立医院赔偿精神损害抚慰金5万元，其他损失待鉴定结论确定后另行主张。事实和理由：2018年1月20日，陶涵文驾驶鲁Ｋ×××**号小型越野车沿威海市凤凰山路与王建华驾驶的三轮车相撞，造成王建华受伤及两车损坏的交通事故。经交警部门认定，王建华承担事故的次要责任，陶涵文承担事故的主要责任。后王建华于2018年1月20日到威海市立医院处治疗40余天出院。2018年4月24日，王建华再次入住威海市立医院，2018年4月25日王建华因右侧大面积脑出血并破入脑室死亡。王卫波认为，市立医院的诊疗行为存在不当，造成王建华死亡的后果，起诉请求赔偿。市立医院辩称，王建华系交通事故外伤后入院，第一次入院经治疗病情好转后出院，出院50余天后，因梗阻性黄疸再次入院，医院针对其症状及时进行了相应的抢救治疗措施，但患者家属表示拒绝抢救，自行出院，出院时医嘱：建议继续对症支持治疗，但该患者未再行治疗后死亡。市立医院在对该患者的诊疗过程中不存在医疗过错，其死亡结果是其拒绝抢救治疗导致的，与市立的医疗行为之间不存在因果关系，因此，威海市立医院无需承担赔偿责任。当事人双方围绕诉讼请求提供了证据，本院经审理认定事实如下：王建华为王卫波之父。2018年1月20日，陶涵文驾驶鲁Ｋ×××**号小型越野车沿威海市凤凰山路与王建华驾驶的三轮车相撞，造成王建华受伤及两车损坏的交通事故。王建华2018年1月20日到威海市立医院处治疗，入院诊断为：多发脑错裂伤、创伤性蛛网膜下出血、左侧颞部及大脑镰硬膜下血肿、左侧侧脑室后角积血、脑外伤后精神障碍、左侧鼻骨骨折、右侧腓骨骨折、面部多发皮肤挫伤、××病毒性××、2型糖尿病、右侧锁骨陈旧性骨折、颈椎退行病变、双××症、左侧胸腔积液、左肾囊肿等。2018年1月21日，威海市立医院对王建华行右侧颅内血肿消除术。王建华住院40天后出院，出院情况为：患者神志清、精神可、精神症状好转，回答问题准确、左侧瞳孔直径3㎜，光调反正存在、右侧瞳孔无法查看。双肺呼吸音粗、可闻及少量湿性啰音，右侧肢体肌力正常、左侧集体肌力2级，双巴氏征未引出。出院医嘱：1、糖尿病饮食，定期检测血糖；2、继续给与优泌林30/70皮下注射，根据血糖调节剂量；3、一月后复查；注意复查肝功及肝胆B超；4、如有不适我科随诊。2018年4月24日，王建华因尿黄再次入住威海市立医院肝胆外科，入院后诊断为梗阻性黄疸、胆管占位？脑挫裂伤术后、××病毒携带、2型糖尿病，予以保肝、完善检查等。2018年4月25日6时，王建华如厕后出现晕倒，急行颅脑CT检查示颅脑术后所见，右脑出血并破入脑室系统，同日局部麻醉下行右侧脑内血肿穿刺引流+左侧脑室处按册引流术，术后复查颅脑CT显示大部血肿已清除。当日21时30分病情加重，家属明确表示拒绝抢救，要求出院，告知出院后果仍坚持出院，并在《拒绝或放弃医学治疗告知书（开颅血肿清除术+去骨瓣减压术）》及《拒绝或放弃医学治疗告知书（抢救治疗）》上签字确认。王建华于2018年4月25日21时45分去世。去世后，王卫波认为，与陶涵文发生交通事故及市立医院的诊疗手段过错共同造成了王建华的死亡后果，故提起两个诉讼，一、请求陶涵文及其车辆承保保险公司赔偿医疗费89396.86元、住院伙食补助费4000元、死亡赔偿金等损失待因果关系鉴定后确定；二、请求判令市立医院赔偿精神损害抚慰金5万元，其他损失待因果关系鉴定后确定。另查明，2018年度山东省城镇居民人均可支配收入为39549元。上述无争议的事实，本院予以认定，相关证据在卷佐证。诉讼中，经王卫波申请，本院依法委托北京天平司法鉴定所对如下项目进行了鉴定：在王建华死亡原因是右脑出血破入脑室引起脑疝的情况下，右脑出血与交通事故左脑出血有无关联或是突发意外？市立医院在诊疗王建华交通事故伤势时，是否存在漏诊或处理不当、观察不细致、复诊不及时到位、未告知家属、取得同意等过错？如市立医院处理左脑损伤存在过错，在王建华死亡后果上，医疗过错与交通事故撞伤的各自原因力大小？如市立医院处理事故左脑出血无过错，患者治愈出院，第二次就诊，次日凌晨突发右脑出血死亡，市立医院在处理右脑突发出血过程中是否存在过错？如市立医院处理右脑出血无过错，交通事故本身造成的左脑、肢体损伤构成的伤残等级、误工时间、护理时间。王卫波预交鉴定费2万元。北京天平司法鉴定所出具鉴定意见为：威海市立医院诊疗行为评估：1、2018年1月20日，被鉴定人王建华主因车祸外伤2小时入住威海市立医院。入院后完善相关检查初步诊断为多发脑错裂伤，创伤性蛛网膜下出血，左侧颞部硬膜下血肿等。2018年1月20日颅脑CT片提示，被鉴定人存在多发脑错裂伤，双侧额颞叶、顶叶可见多发类圆形高密度影，边界清晰，左颞部颅板下可见新月形高密度影。医方对被鉴定人临床诊断正确，不存在漏诊。2、现有医疗材料显示，在被鉴定人入院1月20日后查体为嗜睡状态，医方未予GCS评分。根据医方长期医嘱单，嘱I级护理，医方入院后继续完善相关检查，至2018年1月21日复查颅脑CT提示脑内多发错裂伤，蛛网膜下腔出血，左侧侧脑室后角积血等，并且较前加重。1月21日，医患双方签署了手术知情同意书，医方告知了患者自身存在的高危因素及手术潜在风险和对侧，当日即行全麻下右侧脑内血肿清除术。颅内血肿是颅脑损伤最严重的继发××变之一，必须及时抢救，被鉴定人存在手术指征，医方如上诊疗符合常规。3、通阅现有医疗材料，被鉴定人术后多次查房均神志清，精神症状逐渐好转。2018年2月4日复查颅脑CT证实脑内血肿较前明显吸收。至2018年3月1日被鉴定人出院时神志清，精神可，精神症状好转，回答问题准确，双巴氏征未引出等表现，医方对被鉴定人治疗达到预期效果。4、被鉴定人出院后于2018年3月14日、4月1日、4月15日、4月18日、4月23日分别于威海市立医院门诊就诊。被鉴定人既往糖尿病病史三年，现有医疗材料中，医方在2018年3月1日出院医嘱中明确告知需糖尿病饮食，定期检测血糖，尽到了必要告知义务；但在多次门诊复查中并未进一步告知需要控制血糖及血糖检测的记录，亦未对被鉴定人是否进行CT复查进行告知，存在不足。5、被鉴定人于2018年4月24日主因尿黄再次入住市立医院肝胆外科，医方未结合被鉴定人既往病史复查颅脑CT，对被鉴定人入院情况不能完全掌握；被鉴定人于4月25日6时入厕后出现晕倒，急性CT检查，通阅4月25日被鉴定人CT影像学片可见右侧基底节区脑出血并破入脑室。4月25日CT影像学片所示的右侧基底节区脑出血，与被鉴定人1月20日、21日CT影像学片所示的额叶、顶叶出血位置并非同一区域，该影像学不符合陈旧性出血表现，结合被鉴定人多次复查临床表现，认为此次出血交通事故间并无直接因果关系。结合被鉴定人长期糖尿病病史，目前认为该颅脑事件与糖尿病导致血管病变进而右侧基底节区脑出血的可能性大。被鉴定人入院后突发颅脑出血速度快、进展迅猛，与其自身基本疾病间存在一定因果关系，乙方给予局麻下行右侧脑内血肿穿刺引流+左侧脑室穿刺引流术具备手术指征，因被鉴定人血肿量大，抢救难度较高，4月25日21时30分病情加重，呼吸骤停、血氧饱和度0%，医方告知家属相关风险及抢救措施，家属拒绝抢救并签字，医方尽到必要告知义务，处置并无不当。综上所述，被鉴定人右脑出血脑疝为右侧基底节区脑出血破入脑室的疾病发生发展结果，为自发性出血，与交通事故左脑出血无关联；威海市立医院对被鉴定人诊疗交通事故伤势时，不存在医疗过失，复诊时，对于糖尿病及既往颅脑外伤复查观察不细致，存在告知不足；在第二次就诊时，威海市立医院未对被鉴定人入院时复查颅脑CT片以进一步了解病情，存在不足；上述不足对及时预防并发现被鉴定人右脑出血的潜在风险间存在因果关系，起轻微作用。市立医院在处理右脑突发出血过程中不存在过失。鉴定意见为：被鉴定人王建华右脑出血脑疝为右侧基底节区脑出血破入脑室的疾病发生发展结果，为自发性出血，与交通事故左脑出血无关联。威海市立医院对被鉴定人诊疗交通事故伤势时，不存在医疗过失，复诊时，对于糖尿病及既往颅脑外伤复查观察不细致，存在告知不足，在第二次就诊时，威海市立医院未对被鉴定人入院时复查颅脑CT片以进一步了解病情，存在不足；上述不足对及时预防并发现被鉴定人右脑出血的潜在风险间存在因果关系，起轻微作用。北京天平司法鉴定中心表明，对王卫波申请对王建华因交通事故造成的身体伤残等级、误工时间及护理时间鉴定项目，因王建华死亡，不能配合临床检查而无法鉴定。质证后，王卫波对鉴定意见无异议，并变更诉讼请求：请求判令市立医院赔偿死亡赔偿金损失474588元、丧葬费32691.5元、交通费3000元、精神损害抚慰金损失1万元、鉴定费2万元、处理丧葬事宜误工费653元，共计530932.5元的10%。市立医院对鉴定意见基本接受。主张王建华第二次入院去肝胆外科，鉴定意见中称未提示其做颅脑CT，关联不大；患者本身具有高血压、糖尿病，自身原因导致的右脑出血，与医院无直接关联。本院认为，公民的身体权受到侵害后，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。根据鉴定意见，医方对王建华交通事故左脑受伤临床诊断正确，不存在漏诊；诊疗符合常规，治疗达到预期效果，尽到必要告知义务，王建华右脑出血与交通事故无关，对交通事故造成的伤势诊疗无过失。但多次门诊复查中并未进一步告知需要控制血糖及血糖检测的记录，在第二次就诊时，未对被鉴定人入院时复查颅脑CT片以进一步了解病情，存在不足，确定存在轻微因果关系，故本院酌定威海市立医院对王建华死亡产生的损失承担责任比例为10%。关于王建华死亡产生的损失数额。王建华生于1949年5月1日，殁年68周岁，系城镇居民户籍性质，故其死亡赔偿金的数额为474588元（39549元×12年），威海市立医院应当赔偿其死亡赔偿金损失47459元。关于王建华的丧葬费损失。山东省城镇在岗职工平均工资计算，王建华的丧葬费损失数额为32691.5元，故威海市立医院赔偿其丧葬费损失3269元。关于王建华主张的交通费3000元的问题。王建华第二次住院1天即死亡，交通费损失本院酌定为100元，故市立医院赔偿王建华交通费损失10元（100元×10%）。关于王建华主张的处理丧葬事宜误工费损失653元。王卫波作为王建华独子，月均收入2800元，父亲去世处理丧葬事宜7天合理，故市立医院应赔偿其处理丧葬事宜误工费65.3元（653元×10%）。关于王卫波主张的精神损害抚慰金损失1万元的问题。市立医院在诊治王卫波过程中基本无过错，其死亡是右脑突发出血导致，市立医院的诊疗行为仅存在不足而导致轻微责任，不足以构成王卫波向市立医院主张精神损害赔偿的事实基础，对王卫波主张精神损害赔偿之请求，本院不予支持。综上，王卫波之诉讼请求合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款之规定，判决如下：威海市立医院于本判决生效后10日内赔偿王卫波因王建华产生的死亡赔偿金、丧葬费、交通费、处理丧葬事宜误工费损失50803元。案件受理费1050元，由王卫波负担52元；威海市立医院负担998元。鉴定费2万元，王卫波负担18000元，威海市立医院负担2000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。审判员  王晨野二〇一九年十月二十三日法官助理丛菲