山东省德州市德城区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1402民初1280号原告：王磊，男，1983年8月19日出生，汉族，住河北省衡水市故城县。委托代理人：白云鹏，德州开发大明镜法律服务所法律工作者。被告：德州河西骨外医院。法定代表人：梁春旭，院长。委托代理人：梁刚，男，1987年6月24日出生，汉族，住德州市德城区。委托代理人：苗学伟，德州德城国信法律服务所法律工作者。原告王磊与被告德州河西骨外医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王伟力独任审判，公开开庭审理了本案。原告委托代理人白云鹏，被告德州河西骨外医院委托代理人梁刚、苗学伟到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告王磊诉称，2017年12月10日，原告在德州启源空调设备有限公司工作时砸伤左腿部，当天送到被告处治疗，入院诊断为左胫骨平台骨折、左膝关节脱位并韧带断裂，手术后，住院13天。原告出院后，仍感觉左脚不正常，12月25日，原告到故城县人民医院检查，发现手术不彻底，两个韧带未接，左腓总神经未接，故城县人民医院没有收治，建议转石家庄省三院。12月26日原告入住河北医科大学第三医院（省三院），住院32天，诊断为左膝后交叉韧带损伤、左膝外侧副韧带损伤、左腓总神经损伤。2018年6月6日，德州市医学会作出医疗事故技术鉴定书：本病例构成三级丙等医疗事故，医方负次要责任。为此诉至法院，判令被告赔偿原告截止定残日的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计347095.15元；诉讼费、鉴定费由被告承担。被告德州河西骨外医院辩称，一、被答辩人王磊所诉与事实不符。二、我院诊疗行为与被答辩人王磊自己主张的“损害后果”之间不存在法律意义上的因果关系，我院依法不承担赔偿责任。三、本案医疗损害责任纠纷应适用过错原则，依据“谁主张谁举证”的证明责任，被答辩人王磊应对其主张和诉求承担举证责任，王磊对自己主张和诉求没有提供相应证据，不能证明我院诊疗行为与其自己主张的“损害后果”之间是否存在因果关系以及原因力大小，不能证明我院诊疗行为与其自己后续的“医疗及医疗费”之间是否存在因果关系以及原因力大小等，被答辩人王磊的主张和诉求不能成立。第四，王磊因左膝关节砸伤入院，我院入院诊断为：左胫骨平台骨折、左膝关节脱位合并左膝关节韧带断裂。于当日下午在腰硬联合麻醉下行左膝关节脱位、韧带断裂探查术，术中可见内侧副韧带断裂、后交叉韧带断裂、胫骨平台骨折。行后交叉断裂重建、股骨髁止点原位铆钉固定术，内侧副韧带修补、连同胫骨平台骨折骨块原位铆钉固定，术后检查左膝关节稳定、活动可，左膝关节复位好，未见外侧副韧带断裂体征，术后石膏外固定。我院住院记录因笔误，误将“后交叉韧带断裂"记录为”前交叉韧带断裂”，此笔误由术后DR拍片铆钉固定位置及河北省医科大学第三医院二次手术记录“重建后的交叉韧带自骨股骨侧撕脱”足以证明我院手术为“后交叉韧带断裂重建术”。住院记录仅仅是笔误，不属于误诊。王磊出院后因受到二次损伤，致重建后的后交叉韧带再次断裂、外侧副韧带断裂、腓总神经损伤，到河北省医科大学第三医院治疗。德州医学会技术鉴定：患者目前左足下垂，踝关节功能部分丧失，诊断为左腓总神经损伤损术后障碍，系原发性损伤所致；现踝关节功能障碍，小腿、足皮肤感觉障碍与原始腓总神经损伤有直接关系。德州德弘法医司法鉴定中心鉴定王磊左膝关节功能障碍构成十级伤残；左腓总神经损伤损伤，左踝关节背屈肌力0级，左足各趾背伸肌力0级，构成九级伤残。首先，王磊重建后的后交叉韧带再次断裂、外侧副韧带断裂、腓总神经损伤、左膝关节功能障碍十级伤残；左腓总神经损伤，左踝关节背屈肌力0级，左足各趾背伸肌力0级九级伤残与我院前期诊疗行为之间没有法律意义上的因果关系、没有原因力。第二，王磊主张的后交叉韧带再次断裂、外侧副韧带断裂、腓总神经损伤是外力造成且也只能由外力造成，我院的诊疗行为不是造成上述损伤的原因。第三，王磊主张的左膝关节功能障碍十级伤残；左腓总神经损伤，左踝关节背屈肌力0级，左足各趾背伸肌力0级九级伤残系原发性损伤所致形成的伤残，我院的诊疗行为不是造成上述伤残的原因。第四，我院术中，韧带固定完毕后检查，膝关节稳定、活动可，C型臂检查左膝关节复位好，未见外侧副韧带断裂体征，术后石膏外固定。我院已嘱患者及家属：保护患肢、韧带完全愈合前患肢禁止负重；石膏外固定6-8周；定期来院复查（一个月）、不适随诊。第五，王磊外侧副韧带断裂明显是出院后因受到二次损伤所致，我院不属于误诊，且我院的诊疗行为不是造成上述损伤的原因。第六，我院笔误，误将“后交叉韧带断裂"记录为”前交叉韧带断裂”，我院不属于误诊，且对于王磊未造成任何实际损害和影响。第七，腓总神经损伤与外伤后的疼痛、肿胀、踝关节活动受限，与腓总神经损伤后的体征难以鉴别，我院不属于漏诊，且《外科学》《骨科手术学》明确规定闭合神经损伤的治疗原则：伤后观察三个月内无恢复及功能改善可行手术探查。进一步证明王磊主张左腓总神经损伤，左踝关节背屈肌力0级，左足各趾背伸肌力0级九级伤残，系原发性损伤所致形成的伤残，与我院诊疗行为之间没有法律意义上的因果关系，我院的诊疗行为不是造成上述伤残的原因。第八，王磊的后交叉韧带再次断裂、外侧副韧带断裂、腓总神经损伤是出院后因受到二次损伤所致。第九，原告主张的赔偿项目、标准、数额等诉求没有事实和法律依据，没有证据。第十，原告是在工作时受伤，应主张工伤赔偿，原告向我院主张赔偿属于重复主张，其不能获得双份的赔偿。综上，我院诊疗行为与被答辩人王磊自己主张的“损害后果”之间不存在法律意义上的因果关系且原告主张的赔偿项目、标准、数额等诉求没有事实和法律依据，没有证据。被答辩人王磊的主张和诉求不能成立，请求法院依法驳回其对我院的全部诉讼请求。经审理查明，2017年12月10日至2017年12月23日，原告在被告处住院治疗，入院诊断：左胫骨平台骨折、左膝关节脱位并韧带断裂，实际住院13天，原告支付住院医疗费20535.5元。2017年12月25日，原告在河北省故城县医院门诊治疗，支付医疗费541元。2017年12月26日至2018年1月27日，原告在河北医科大学第三医院住院治疗，主要诊断：左膝关节交叉韧带损伤，实际住院32天，原告支付住院医疗费80258.05元。2019年4月8日，原告在德州市人民医院门诊治疗，原告支付医疗费270元。2018年5月29日，运河经济开发区社会事务管理局委托德州市医学会对王磊与德州河西骨外医院医疗争议，医方对王磊实施的医疗行为是否构成医疗事故，依据《医疗事故处理条例》进行医疗事故技术鉴定。2018年6月6日，德州市医学会作出德州医鉴[2018]6号医疗事故技术鉴定书：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。原告支付鉴定费2500元。被告对该鉴定书有异议，申请重新鉴定，本院委托青岛正源司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构于2019年9月4日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）德州河西骨外医院诊疗行为与王磊重建后的后交叉韧带再次断裂之间存在因果关系，原因力为主要原因。（二）德州河西骨外医院诊疗行为与王磊的外侧副韧带断裂原发性损伤、腓总神经原发性损伤之间无因果关系。（三）德州河西骨外医院诊疗行为与王磊（德州河西骨外医院出院后）的医疗（包括医疗费）存在因果关系，原因力为同等责任。（四）德州河西骨外医院诊疗行为与王磊主张的左膝关节功能障碍十级伤残存在因果关系，原因力为次要责任。（五）德州河西骨外医院诊疗行为与王磊主张的左腓总神经损伤，左踝关节背屈肌力0级、左足各趾背伸肌力0级九级伤残之间存在因果关系，原因力为轻微原因。被告支付鉴定费17160元。原告申请本院委托德州德弘法医司法鉴定中心进行法医鉴定，该鉴定机构于2019年4月12日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人王磊左膝关节功能障碍，构成人体损伤十级伤残；左腓总神经损伤，左踝关节背屈肌力0级，左足各趾背伸肌力0级，构成人体损伤九级伤残。2、被鉴定人王磊误工时间365日，营养期限60日，护理期限150日，住院期间需二人护理，出院后需一人护理。原告支付鉴定费1800元。原告要求赔偿误工费47450元，提交德州启源空调设备有限公司证明、2017年9月、10月、11月工资表、法定代表人身份证明、身份证及营业执照复印件，证明王磊自2015年1月1日在该单位工作，2017年12月10日工作时腿部砸伤，王磊在医院住院治疗期间一直到现在仍未上班，工资一直未开。王磊工资是每天120元，2017年9月、10月、11月工资均为3600元。被告质证认为，对真实性、合法性、关联性均有异议，原告应提供工资的银行流水，单位证明可以证明原告是公司员工，根据法律规定，公司员工在工作中受伤，应享受停工留薪待遇而不是扣发工资。原告要求赔偿护理费7725元，提交护理人员张子焕结婚证、身份证复印件、王建颖身份证复印件，主张按山东省农村居民人均纯收入、河北省农村居民标准计算护理费。被告质证认为，对真实性、合法性、关联性均有异议。原告还要求赔偿，住院伙食补助费4500元、营养费1800元、残疾赔偿金174015.6元（790980元×22%）、精神损害抚慰金10000元。以上事实有原告提交的住院病案、诊断证明、报告单、医疗费单据、医疗事故鉴定书、司法鉴定意见、鉴定费票据、证明、工资表、法定代表人身份证明、身份证及营业执照复印件、结婚证复印件及开庭笔录在卷证实。本院认为，依据青岛正源司法鉴定所出具的司法鉴定意见，被告的诊疗行为与原告重建后的后交叉韧带再次断裂之间存在因果关系，原因力为主要原因，故原告在被告处治疗期间产生的费用（残疾赔偿金除外），被告应承担70％的赔偿责任；被告的诊疗行为与原告（德州河西骨外医院出院后）的医疗（包括医疗费）存在因果关系，原因力为同等责任，故原告在被告处出院后至定残日产生的费用（残疾赔偿金除外），被告应承担50％的赔偿责任；被告的诊疗行为与原告主张的左膝关节功能障碍十级伤残存在因果关系，原因力为次要责任，故造成原告十级伤残，被告应承担30％的赔偿责任；被告的诊疗行为与原告主张的左腓总神经损伤，左踝关节背屈肌力0级、左足各趾背伸肌力0级九级伤残之间存在因果关系，原因力为轻微原因，故造成原告九级伤残，被告应承担10％的赔偿责任。原告主张残疾赔偿金按照城镇标准计算，未提供其在城镇居住的证据，故原告主张的残疾赔偿金按照2018年山东省农村居民人均纯收入数额计算。原告主张误工费，未提供充分证据证明其收入实际减少的数额,也未提交劳动合同、工资银行流水等，原告主张其在德州启源空调设备有限公司工作，证据不足，原告误工费应按其户籍性质农村居民44.65元/天计算。原告主张残疾赔偿金按城镇居民计算，所提交其在德州启源空调设备有限公司工作的证据不足，不予采信，又未提交其在城镇居住一年以上的证据，故原告残疾赔偿金应按家居民标准计算。根据原告主张，护理费按照2018年山东省农村居民人均纯收入数额、2018年河北省农村居民人均纯收入数额计算。被告支付的鉴定费17160元，原告应负担10296元（17160元×60％）。根据原告主张，原告的合理损失包括：残疾赔偿金71706.8元（16297元×20年×22％）、误工费16297.25元（44.65元/天×365天）、护理费7725元[（45元/天＋38元/天）×45天＋38元/天×105天]、精神损害抚慰金5000元、医疗费101604.55元、住院伙食补助费4500元、营养费1800元、鉴定费4300元合计212933.6元。被告应赔偿原告残疾赔偿金8474.44元（16297元×20年×20％×10％＋16297元×20年×2％×30％）、误工费8264.72元（44.65元×13天×70％＋44.65元×352天×50％）、护理费4078.3元[（45元＋38元）×13天×70％＋（45元＋38元）×32天×50％＋38元×105天×50％]、精神损害抚慰金1000元（5000元×20％)、医疗费54909.38元（20535.5元×70％＋81069.05元×50％）、住院伙食补助费2510元（1300元×70％＋3200元×50％）、营养费1080元（1800元×60％）、鉴定费1720元（4300×40％），以上费用合计82036.84元。扣除原告应支付被告的鉴定费10296元，被告应赔偿原告残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金、医疗费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费合计71740.84元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：被告德州河西骨外医院赔偿原告王磊医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计71740.84元，限判决生效后十日内一次付清。案件受理费3253元，原告负担2581元，被告负担672元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。审判员  王伟力二〇一九年十月二十一日书记员  董晓艳