安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0202民初11554号 原告：江新宝，男，1967年5月26日出生，汉族，住安徽省芜湖市鸠江区。 委托诉讼代理人：汪枫，安徽弘律律师事务所律师。 委托诉讼代理人：何艳，安徽弘律律师事务所实习律师。 被告：芜湖市第一人民医院，住所地安徽省芜湖市，统一社会信用代码。 法定代表人：凌云熹，院长。 委托诉讼代理人：胡云霞，安徽鸠兹律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吴宗林，安徽银佳律师事务所律师。 原告江新宝诉被告芜湖市第一人民医院（以下简称“市一院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月9日立案受理。依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告江新宝的委托诉讼代理人汪枫、何艳，被告市一院的委托诉讼代理人胡云霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告江新宝向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告各项经济损失合计132849.72元（其中含医疗费13074.86元、营养费1800元、住院伙食补助费570元、护理费18300元、误工费36000元、残疾赔偿金68786元、交通费2000元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费7080元，并按总损失的90%主张赔偿金额）。事实和理由：2018年1月12日，患者江新宝因跌伤致左肩疼痛活动受限2小时前往被告处门诊治疗。门诊病历记载，现病史：患者2小时前不慎跌伤，左肩部着地，当时自感左肩部疼痛活动受限，未予特殊处理，疼痛不缓解，无肢体麻木。体格检查：神清，精神正常，心肺（-），专科检查：左肩关节处压痛阳性，肩关节活动度受限，患者末梢血运及感觉正常。诊断为左肩外伤。2018年1月12日8:55，入住被告医院住院治疗，被诊断为左肱骨骨折。2018年1月16日，行“左肱骨骨折髓内钉内固定术”。出院时情况：现患者一般情况可，左肩无明显畸形，左手功能支具固定中，左腕抬举困难，左拇指及食指背伸活动受限，左手桡骨侧自诉有麻木不适感，左虎口区感觉功能下降，现考虑患者左上肢桡神经损伤。2018年5月4日，上海复旦大学附属华山医院肌电图报告单示：左侧肱骨骨折处桡神经严重损伤。后委托安徽广济司法鉴定所评定，江新宝左桡神经损伤的伤残等级为十级伤残，误工期、护理期和营养期分别为240日、150日和60日。经南京金陵司法鉴定所鉴定，被告医院诊疗行为存在过错，与患者江新宝损害后果之间存在因果关系，原因力介于主要因素与同等因素之间。现为维护原告合法权益，诉至法院请求判如所请。 被告市一院辩称：1、对原告主张的各项损失金额意见如下：鉴定费无异议；残疾赔偿金无异议；精神损害抚慰金过高，应按5000元计算；护理费应扣减第一次住院期间的费用，按122元/天×131天计算；误工费应按100元/天×150天计算；住院伙食补助费不予认可；营养费按30元/天×41天计算；交通费过高，请法院依法酌定；医疗费应扣减2018年1月31日前发生的费用。2、对于承担赔偿责任的比例，根据鉴定结论，不应超过55%。 本院经审理认定事实如下：2018年1月12日，原告因“跌伤致左肩疼痛活动受限2小时”入住被告医院，查体示：左肩无明显畸形，压痛（+），反常活动（+），可及明显骨擦音、骨擦感，左上肢感觉、血运可，杜加征（-），入院诊断“左肱骨骨折”。1月16日行“左肱骨骨折髓内钉内固定术”，1月31日原告出院。出院医嘱包括：注意休息，6周内患肢暂不负重；3个月内避免患肢负重或剧烈运动；门诊定期复查等。2018年5月4日，原告经复旦大学附属华山医院肌电图检查示：左侧肱骨骨折处桡神经严重损伤之电生理表现。同年6月19日，原告因“左腕关节乏力伴抬举活动受限5月”再次入住被告医院，临床诊断“左桡神经卡压综合症”，6月20日行“左桡神经探查松解术”，7月5日原告出院。期间，原告共计支出医疗费13074.86元，其中2018年1月31日第一次住院治疗出院前发生的医疗费为8111.09元。2018年8月3日，原告委托安徽广济司法鉴定所对其伤残等级、“三期”期限进行法医学鉴定。安徽广济司法鉴定所［2018］（临）鉴字第（0816）号鉴定意见书鉴定意见：1、江新宝左桡神经损伤，现遗有左腕关节功能丧失达25%以上，伤残等级评定为十级；2、结合其目前伤情，自受伤之日起酌情给予其误工期240日，护理期150日，营养期60日。原告为此次鉴定支出鉴定费1430元。 本案预立案期间，原、被告均向本院提交鉴定申请，南京金陵司法鉴定所接受本院委托后，于2019年8月26日作出金陵司法鉴定所［2019］医损鉴字第112号法医临床司法鉴定意见书，在分析说明中载明：医方在诊疗过程中存在以下过错：1、术中操作未尽到高度注意义务；2、明确左侧桡神经损伤后处置欠规范。患者左侧桡神经损伤为医源性损伤，如果术中穿钉部位正确，操作细致，可以避免损伤，这是肱骨髓内钉手术的基本要求，故该损伤与医方术中操作未尽到高度谨慎及该损伤出现后处置欠规范，即未能认真仔细检查确诊相关临床表现，未能认真分析左侧桡神经损伤病因，尤其是未能早期明确有效治疗方案并实施等过错存在一定因果关系。患者左上肢肱骨干骨折，行骨折复位钢板内固定手术治疗过程中，因闭合穿钉时不能显露左侧桡神经，故容易导致该神经中下段的损伤，且医方于术前已经充分告知患者可能出现该手术并发症，据此应当酌情减轻医方相应的责任程度。综上所述，医方诊疗行为存在过错，与患者左侧上肢桡神经损伤后果之间存在一定的因果关系，原因力介于主要因素与同等因素之间，建议参与度为50%-75%为宜。鉴定意见：（一）市一院诊疗行为存在过错，与患者江新宝损害后果之间存在一定因果关系，原因力介于主要因素与同等因素之间。（二）患者江新宝左侧桡神经损伤，遗留相应肌群肌力4级构成十级伤残。上述鉴定支出的费用，由原、被告各预交5650元。 本院认为：一、2018年1月12日，原告因“跌伤致左肩疼痛活动受限2小时”入住被告医院，行“左肱骨骨折髓内钉内固定术”，同年6月19日，原告因“左腕关节乏力伴抬举活动受限5月”再次入住被告医院，行“左桡神经探查松解术”，双方对此无异议，江新宝与市一院之间的医患关系成立。二、对于市一院对江新宝的医疗行为是否存在过错，金陵司法鉴定所［2019］医损鉴字第112号法医临床司法鉴定意见书中明确，市一院在对患者江新宝的诊疗过程中存在过错，与目前损害后果之间存在因果关系，原因力介于主要因素与同等因素之间，建议参与度为50%-75%为宜，故市一院应对江新宝的相关损失承担相应的赔偿责任，具体责任大小，本院结合江新宝自身病情、医疗风险、市一院当时的诊疗水平以及鉴定意见，综合认定市一院应对江新宝目前的损害后果承担60%的赔偿责任，江新宝自行承担40%。三、江新宝的相关损失，本院作如下认定：1、2018年1月12日至1月31日原告因“左肱骨骨折”住院治疗期间发生的医疗费、护理费、误工费等，系其治疗自身伤病所必然发生的损失，与被告无关，在本案中计算其相关损失时应予扣减；2、2018年1月31日后发生的医疗费4963.77元，有票据及相关病历予以证实，本院予以认可；3、住院伙食补助费（2018年6月19日至2018年7月5日住院期间），按30元/天×16天计算为480元；4、营养费，结合江新宝年龄、病情及鉴定意见，本院酌情认定1500元；5、护理费15982元，按122元/天×131天（扣减第一次住院19天）计算；6、误工费15000元，按100元/天×150天计算，原告未能向法庭说明其具体从事的工作，也未能提交证据证明最近三年平均收入状况，故误工费参照上一年度安徽省城镇居民人均可支配收入34393元标准计算，略低于被告认可的100元/天，故采纳被告意见按100元/天计算；关于误工期，结合鉴定意见和原告伤情，扣减原告第一次住院天数及因自身伤情必然发生的误工期，本院酌情认定150天；7、交通费，结合原告的实际诊疗情况及其诉请，酌情认定1500元；8、残疾赔偿金68786元，按34393元×20年×10%计算；9、精神损害抚慰金，结合鉴定意见及原告伤情，本院酌定8000元；10、鉴定费1430元，有票据为证，本院予以认可。综上江新宝因此次诊疗行为所造成的损失共计117641.77元。结合原、被告双方所承担的责任比例，市一院应当赔偿江新宝上述各项损失70585.06元【117641.77元×60%】。 据此，依照第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下： 被告芜湖市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告江新宝各项经济损失共计70585.06元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1478元，由原告江新宝负担688元，被告芜湖市第一人民医院负担790元（原告已预交，被告在本判决生效之日起十日内支付上述赔偿款时一并给付原告）；本案诉讼期间发生鉴定费用11300元（已交至鉴定机构），由原告负担2825元，被告负担8475元（被告除其已支付的5650元外，将余款2825元在本判决生效之日起十日内支付上述赔偿款时一并给付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员 马 甜 甜 二〇一九年十月二十九日 书记员 王任慧子 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活时需要所指出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 …… 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 …… 第十九条医疗费根据医疗机构医药费、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与实际发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 …… 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程序或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 ……