文书内容江苏省南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0106民初1127号原告：韦家泽，男，2017年6月19日出生，汉族，住南京市。法定代理人：吴娟（系原告之母），女，1988年11月29日出生，汉族，住南京市。法定代理人：韦传奇（系原告之父），男，1990年5月16日出生，汉族，住南京市。委托诉讼代理人：吴晓宇，江苏海越律师事务所律师。委托诉讼代理人：顾梦馨，江苏海越律师事务所实习律师。被告：江苏省妇幼卫生保健中心，住所地南京市。法定代表人：唐金海。委托诉讼代理人：陈浪。委托诉讼代理人：张伟，江苏新高的律师事务所律师。原告韦家泽与被告江苏省妇幼卫生保健中心医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2019年1月17日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。后由于案情复杂，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告韦家泽的法定代理人吴娟、韦传奇及委托诉讼代理人吴晓宇、被告江苏省妇幼卫生保健中心的委托诉讼代理人陈浪、张伟，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告韦家泽向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费71705.16元、住院伙食补助费1200元、营养费46019.6元、护理费112490元、交通费1500元、鉴定费10000元、精神损害抚慰金5000元，共计247914.76元的80%；本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告自出生后一直按照江苏省儿童保健手册的要求，定期至被告处体检。根据人民卫生出版社第八版《儿科学》规定：“胎儿出生时头围平均33-34cm，第一年前3个月头围的增长约等于后9个月头围的增长值（6cm），即1岁的头围约为46cm”。而原告在32天、3个月2天、4个月15天，4个月27天，6个月2天。8个月12天检测出的头围分别是38.5cm、43.9cm、46.4cm、47cm、48.5cm、50cm，均与正常生理水平不符。4个月15天至8个月12天，被告为原告做出的“神经运动20项检查记录表”显示原告大运动落后，并有持续性点头、对眼现象，对此被告只对原告进行康复训练治疗。原告头围增长过快，大运动发育落后，全身肌张力偏低等种种迹象均提示原告可能患有脑积水、脑肿瘤，被告作为专业人士应当及早有所察觉且有义务为原告做进一步检查或者提示其转院治疗，但被告仅仅建议原告做物理性康复训练和服用保健品。后原告的病情一直未有好转。2018年2月26日才去儿童医院神经外科检查，后进行手术。检测报告显示，原告患有不典型脉胳丛乳头状瘤、幕上脑积水、双侧额颞顶部硬膜下积液。不典型脉胳丛乳头状瘤是一种介于良、恶性之间的交界性肿瘤，因为被告的原因迟误了原告的最佳治疗时机，导致手术难度加大，术后原告头部变形严重，并且使其脑部肿瘤有了恶变可能，严重侵害了原告的身心健康。为维护原告的合法权益，现根据相关法律规定，起诉至贵院，请求支持原告的诉讼请求。被告江苏省妇幼卫生保健中心辩称:认可原告与被告存在医疗服务合同关系，被告对原告的诊疗行为不存在明显过错，原告脉络丛乳头状瘤极为罕见，大约占颅内肿瘤的0.4-0.6%，一般生长缓慢，且早期缺乏临床症状，头颅核磁也不是儿童体检的常规检查项目，在原告就诊过程中，被告在3月龄、6月龄均按0-6岁的儿童健康检查规范进行了相关检查及干预指导，因此被告的医疗行为与原告疾病的发生发展及预后没有必然的因果关系，请求法院依法驳回原告诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。通过证据交换及质证，双方对以下事实无异议：原告于2017年6月19日出生后多次在被告处进行健康检查，被告给予运动神经功能评估等多项检查，后因头围进一步增大，于2018年3月6日至南京儿童医院就诊，该院给予多次手术治疗，病理诊断为脉络丛乳头状肿瘤，考虑为不典型脉络丛乳头状瘤。2018年6月27日，原告再次入南京市儿童医院就诊，于2018年7月4日出院。原告认为被告延误治疗，长达8个多月的时间内反复多次在多个科室就诊，被告未提示原告做脑部影像学检查，也没有提示原告转院治疗；被告体检不仔细，根据头围增长速度和原告阳性体征来看，原告的前囟应当是膨隆的，南京市儿童医院出具的出院记录中也有体现，但原告至南京市儿童医院就诊前，被告未一次能检出原告前囟膨隆的体征；被告病历书写不规范；病历记录不完整，于2019年1月向本院提起诉讼。本案审理中，原告就被告医疗行为是否存在过错、过错与原告的损害后果有无因果关系及参与度进行鉴定并支付鉴定费用10000元。本院委托南京金陵司法鉴定所进行该项鉴定，该会组织鉴定后认为，1.患儿出生后多次在医方处健康体检就诊，医方结合患儿自身情况，给予神经运动功能评估、视力筛查、骨密度测定等相关检查评估符合一般诊疗常规，但是医方诊疗行为存在以下过错：患儿在医方儿保科就诊期间，头围增长速度较快，超出同等月龄儿头围大小，医方对此未能引起足够重视；患儿3个月时体检示肢体运动发育落后，医方虽给予康复训练，但对康复训练效果不佳的原因未能进行仔细分析，未建议患儿进行头颅CT或MRI检查，也未建议转诊至神经科进行相应诊断与治疗。2.根据外院术后病理诊断考虑非典型脉络丛乳头状瘤，该病临床上少见，为起源于脉络丛上皮的原发性中枢神经系统肿瘤。经外院治疗，患儿目前仍存在运动、语言等方面发育落后状况。致患儿目前运动、语言等方面发育落后状态的重要原因是患儿自身疾病因素，一是典型脉络丛乳头状瘤临床少见，二是患儿术前未出现颅内压增高的临床表现，早诊断难度大，故难以达到早治疗减轻后遗症状的目标。当然，患儿目前运动、语言等状况与医方上述诊疗过错行为具有一定因果关系，即不排除若医方及时发现并明确诊断，及早手术可减轻患儿运动、语言等发育落后状况的可能。据此，医方的上述诊疗过错行为与患儿目前损害后果之间存在一定因果关系，原因力为轻微因素，建议参与度酌定为10%以下。据此给出鉴定意见：江苏省妇幼保健院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患儿韦家泽的损害后果之间存在一定因果关系，原因力为轻微因素。被告认可鉴定意见中指出的医疗过错行为，但不同意原因力的判断。原告则认为被告应对原告的损害后果承担主要责任。双方未就该鉴定报告在鉴定程序及鉴定依据方面存在重大缺陷提供证据加以证明。原告另申请就其营养期限、护理期限进行鉴定。本院委托南京东南司法鉴定中心进行该项鉴定。该中心答复，由于原告年龄小，肢体功能及智能发育尚未完全，目前鉴定时机不充分，可待其发育稳定或满六周岁后再进行鉴定。原告先后在南京市儿童医院、南京军区总院、江苏省人民医院、南京市中医院治疗，共支出医疗费66705.16元。原告于2019年6月再入南京市儿童医院进行康复治疗，预交医疗费5000元。被告对原告已发生的医疗费66705.16元予以认可，但认为系治疗原发疾病，另5000元为预交，尚不能确定具体数额。南京晨光集团有限责任公司于2019年2月13日出具两份《收入证明》，载明韦传奇、吴娟为其单位职工，2017年收入分别为壹拾万捌仟零拾贰元左右、柒万捌仟伍佰壹拾壹元左右，月收入分别为玖仟元左右、陆仟伍佰肆拾贰元左右。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。原告认为被告的医疗行为存在过错，是造成原告目前损害后果的主要原因，就此本院委托南京金陵司法鉴定所进行了相应鉴定，鉴定意见认为被告存在一定医疗过错，与原告损害后果之间存在一定因果关系，原因力为轻微因素，并建议参与度为10%以下。由于该鉴定意见的做出无鉴定程序及鉴定依据方面的瑕疵，本院对南京金陵司法鉴定所的鉴定意见予以采信。根据本案具体情形，本院确定被告承担15%的赔偿责任。就本案损害赔偿范围：原告主张医疗费71705.16元，提供了医疗费票据及就医资料，其中包括了原告在南京市儿童医院预交费用5000元，由于该费用为预交费用，实际发生数额不定，原告可待实际数额确定后另行主张，现不计入损害赔偿范围。被告对原告主张的住院伙食补助费计算天数及标准无异议，对该数额可纳入损害赔偿范围。原告庭审中主张交通费1500元，根据原告实际就医情况，本院酌定该项费用为1000元。原告主张护理费，原告为2017年出生，除却监护人的正常护理外，由于原告目前情况，其护理程度与平时日常护理不相一致，由于原告尚年幼，鉴定时机不成熟，鉴定机构无法确定其护理期限，但原告的现状确需护理，产生护理费实属必然，且根据原告的现状，其护理期限较长，原告现主张护理期限为住院期间及出院后一年，并无不妥，但目前无相应依据证明原告须两人护理，在无相应证据证明原告确须两人护理的情况下，本院确定原告目前以一人护理为宜。根据原告的具体情况，本院酌定住院期间（55天）以每日200元为宜，此后14个月以每日100元为宜，该项费用共53000元。营养费，根据原告的伤残情况并参照有关机构的意见确定，原告目前虽不符合评定残疾、营养期限的条件，是否构成伤残以及具体营养期限不定，但加强营养有利于身体康复，依据相关法律规定，结合原告的具体情况，本院酌定暂按一年（以每日60元标准）计算，该项费用为21600元。原告支出鉴定费10000元，可纳入损害赔偿范围。上述费用合计为153505.16元，被告承担其中15%，计23025.77元，原告主张精神损害抚慰金5000元，根据本院具体情形，本院酌定为1500元，两项相加，合计24525.77元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条、第六十四条第一款，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，判决如下：一、被告江苏省妇幼卫生保健中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告韦家泽人民币24525.77元；二、驳回原告韦家泽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1639元（原告已预缴），由原告韦家泽负担1000元，被告江苏省妇幼卫生保健中心负担639元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  胡 斌人民陪审员  徐翠香人民陪审员  庄爱萍二〇一九年十月三十日书 记 员  张奕琪