云南省宜良县人民法院民 事 判 决 书(2019)云0125民初153号原告：杨国梅，女，1970年6月28日出生，汉族，宜良县人，住云南省昆明市宜良县。委托诉讼代理人：金尚江、胡蕾,云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：宜良县中医医院,统一社会信用代码：12530125431442724T，住所地：宜良县匡远街道办事处振兴街**。法定代表人：李红军，该院院长。委托诉讼代理人：杨余菊，云南刘胡乐律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：聂玉姣，该院医务科长。特别授权代理。原告杨国梅与被告宜良县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，依法适用普通程序，于2019年10月24日公开开庭进行了审理。原告杨国梅及委托诉讼代理人金尚江、胡蕾，被告宜良县中医医院的委托诉讼代理人杨余菊到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告杨国梅向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、交通住宿费、鉴定费等暂计人民币183575.18元。二、请求判令本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由:患者杨国梅因“发现宫颈赘生物3月”于2018年8月18日入被告宜良县中医医院就诊，入院诊断：1.宫颈肿瘤；2.子宫肌瘤。入院后经相关检查，于2018年8月22日被告宜良县中医医院在全麻下为原告行经腹子宫全切除术＋右侧卵巢囊肿剥除术＋疤痕剔除术。术后患者于2018年8月31日出院，出院诊断：1.宫颈肿瘤；2.子宫肌瘤；3.右侧卵巢囊肿；4.宫颈癌IA期。出院后原告小便不能自控，有溢尿于2018年9月14日至被告宜良县中医医院复诊，该院诊断其为膀胱阴道瘘，9月15日门诊以“1.子宫全切除术后;2.膀胱阴道瘘。”将原告收治入院。入院后被告宜良县中医医院于2018年9月28日在连续硬膜外麻醉下为患者行膀胱阴道瘘修补术。术后原告漏尿无缓解遂于2018年10月15日出院，出院诊断：1.膀胱阴道瘘;2.宫颈癌;3.子宫全切除术后。为求进一步治疗，2018年10月15日原告至昆明医科大学第二附属医院就诊，该院门诊将原告以“膀胱阴道瘘”收住入院，入院后行相关检查，其中膀胱（尿道）造影检查示：膀胱左后下缘少许造影剂外漏征象，膀胱阴道瘘。行相关治疗病情稳定后原告于2018年10月20日出院，出院诊断：1.膀胱阴道瘘；2.子宫全切除术后；3.尿路感染。2018年12月3日经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，并出具昆医大司法鉴定中心〔2018〕（临床）鉴字第2323、2324号鉴定意见书，认定杨国梅“膀胱阴道瘘修补术后”达十（拾）级伤残。其误工期为150日，护理期为60日，营养期为60日。综上所述，被告在为原告提供诊疗服务的过程中未尽到相应的诊疗义务，违反诊疗常规，疏忽大意，未采取积极有效的治疗措施，存在重大失误，最终导致原告膀胱阴道瘘等损害后果。被告的医疗过错行为给原告一家造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。为维护当事人的合法权利，根据《侵权责任法》《民事诉讼法》等有关法律将本案诉至法院，请法院依法裁判。本案经重新鉴定后，认定被告存在过错，过错与杨国梅的损害后果之间存在因果关系，医方过错为主要原因，建议过错参与度为75％左右，原告为此又支付鉴定费10500元。被告宜良县中医医院辩称：2018年8月18日原告因白带量多下腹部酸痛就诊，主诉发现宫颈赘生物，被告给原告完善检查后诊断子宫肌瘤。2019年8月22日被告给原告实行了经腹子宫全切术，右侧卵巢囊肿切除术，被告于8月31日治愈后出院。9月15日，原告再次到被告处以膀胱阴道瘘收住院。经昆明医科大学第二附属医院治疗，原告已经治愈。根据此次手术同意书可以看出术中风险可致膀胱阴道瘘，原告之前做了两次剖腹产手术，本身就存在粘连，并且原告的膀胱阴道瘘是手术风险而不是被告的过错。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据和事实，本院认定如下：一、对于原告提交的证据：1.身份证、被告组织机构代码，欲证实原被告具有诉讼主体资格；2.外出务工证明、租房协议、工作证明、营业执照、保安员考试合格证，欲证实原告杨国梅在云南宇邦保安服务有限公司工作，其误工费应按2017年居民服务业在岗职工年平均工资计算，原告长期居住地为城镇，主要收入来源于城镇，本案各项赔偿数额应按城镇标准计算；3.昆医大司法鉴定中心（2018）临床鉴字第2323号司法鉴定意见书，欲证实经鉴定，杨国梅目前遗留情况“膀胱阴道瘘漏修补术后”达十级伤残；4.昆医大司法鉴定中心（2018）临床鉴字第2324号司法鉴定意见书，欲证实经鉴定原告杨国梅误工期为150日，护理期为60日，营养期为60日；5.宜良县中医医院、昆明医科大学第二附属医院的出院记录,欲证实原告因此次事件共计住院48天；6.医疗费票据3张，欲证实原告此次事件的医疗费用共计270471.95元；7.鉴定费票据1张，欲证实原告因此次时间支付的鉴定费用共计1800元；8.考勤工资表，欲证实原告杨国梅在云南宇邦保安服务有限公司工作，其主要收入来源于城镇，本案各项赔偿数额应该按照城镇标准计算；9.鉴定费发票，欲证实原告支付医疗损害鉴定费10500元。被告经质证认为对第一组证据三性认可；对第二组证据居委会外出证明不予认可，对租房协议真实性不予认可，对工作证明真实性请法庭予以核实，对工资考勤表真实性不予认可，2017年4、5、6月份考勤里并没有原告的名字，2017年9、10、11、12月份，2018年1月、6月份在签字这一栏均没有原告的签字，是夏建林代签。对证明内容不予认可，原告没有提供足够的证据证明原告工作的事实；对第三组证据真实性予以认可，原告的证据报告仅仅是根据膀胱阴道瘘修补术，医院认为原告是没有残疾的。对第四组证据真实性予以认可，关联性部分不予认可。原告所鉴定的是根据适用标准8.7.3条只是简单陈述了误工期60-150日，护理期45-60日，营养期45-60日，本案中鉴定中心鉴定的是所有的手术，经腹子宫全切术、右侧卵巢切除术、膀胱阴道瘘的修补术等的评估鉴定，我们从报告可以看出原告都是以最大值计算；对于医疗费发票真实性认可，2018年8月18至8月31日的医疗费不予认可，这是治疗原告原发性疾病的治疗期间费用；对鉴定费发票的真实性予以认可，但不代表被告应当承担赔偿责任。本院认为，原告提交的证据，系相关机构出具，能证实原告的主体资格、住院治疗情况、支付的相关费用、伤残等级、误工期、护理期、营养期等法律事实，真实、合法且与本案有关联，本院依法予以采信。对于被告的质证意见，因未提供相关证据证实，本院不予采纳。二、对于被告提交的证据：手术同意书一份，欲证实被告已经对原告进行了手术告知，包括会损伤膀胱等。原告的质证意见为对该手术同意书的证明内容不予认可，被告仅能证明以书面形式告知了原告，并不能证明被告在本案中没有过错。本院认为，该证据仅具有真实性而不具备关联性，原告的质证意见成立，故本院不予采信。三、依据原告的申请，本院委托云南法医院司法鉴定中心对被告在诊疗服务过程中是否存在诊疗过错及其过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。云南法医院司法鉴定中心出具【2019】LC鉴字第Y-031号法医临床鉴定意见书。经质证，原告对证据无异议；被告的质证意见是鉴定的合法性予以认可，对被告的过错以及过错参与度不予认可。本院认为，该证据与本案具有关联性，鉴定程序合法，鉴定依据充分，应当作为认定本案事实的证据，被告质证提出的异议不能成立，本院不予确认，故对该证据本院依法予以采信。依据采信的证据及庭审查明的事实，本院确认以下法律事实：杨国梅于2018年8月18日到宜良县中医医院就诊，入院诊断：1.宫颈肿瘤；2.子宫肌瘤。2018年8月22日宜良县中医医院在全麻下为杨国梅行经腹子宫全切除术＋右侧卵巢囊肿剥除术＋疤痕剔除术。术后杨国梅于2018年8月31日出院，出院诊断：1.宫颈肿瘤；2.子宫肌瘤；3.右侧卵巢囊肿；4.宫颈癌IA期。本次治疗费用为6905.83元,住院13天。出院后杨国梅因小便不能自控、有溢尿，于2018年9月14日到宜良县中医医院复诊，该院诊断为膀胱阴道瘘。2018年9月15日门诊以“1.子宫全切除术后;2.膀胱阴道瘘。”将原告收治入院，宜良县中医医院于2018年9月28日在连续硬膜外麻醉下为患者行膀胱阴道瘘修补术。术后原告漏尿无缓解遂于2018年10月15日出院，出院诊断：1.膀胱阴道瘘;2.宫颈癌;3.子宫全切除术后。本次治疗费用为7783.53元,住院30天。2018年10月15日杨国梅到昆明医科大学第二附属医院就诊，该院门诊将杨国梅以“膀胱阴道瘘”收住入院，行相关治疗病情稳定后杨国梅于2018年10月20日出院，出院诊断：1.膀胱阴道瘘；2.子宫切除术后状态；3.泌尿道感染。本次治疗费用为5782.59元,住院5天。2018年12月3日经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，并出具昆医大司法鉴定中心〔2018〕（临床）鉴字第2323、2324号鉴定意见书，认定杨国梅“膀胱阴道瘘修补术后”达十级伤残，其误工期为150日，护理期为60日，营养期为60日。杨国梅为此支付鉴定费1800元。本案在诉讼过程中，原告申请对宜良县中医医院为杨国梅提供的诊疗服务过程中是否存在过错及诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小是多少进行鉴定。经原、被告双方协商一致，由本院委托云南法医院司法鉴定中心进行本次鉴定。2019年9月25日，云南法医院司法鉴定中心出具【2019】LC鉴字第Y-031号法医临床鉴定意见书，鉴定意见：宜良县中医医院为杨国梅提供的诊疗服务过程存在过错，过错为：2018年8月23日给予行经腹子宫全切术＋右侧卵巢囊肿剥除术＋疤痕剔除术，术中损伤膀胱致膀胱阴道瘘。医方存在的过错与杨国梅的损害后果之间存在因果关系，医方过错为主要原因，建议过错参与度为75％左右。原告为此支付鉴定费10500元。综合诉辩双方当事人的主张，本案争执的焦点是：一、宜良县中医医院为杨国梅提供诊疗服务中是否存在过错及承担责任?二、杨国梅因本次医疗损害导致的各项损失应当如何认定？本院认为：一、过错及责任比例认定问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构承担赔偿责任。”。经云南法医院司法鉴定中心鉴定，鉴定意见：宜良县中医医院为杨国梅提供的诊疗服务过程存在过错，过错为：2018年8月23日给予行经腹子宫全切术＋右侧卵巢囊肿剥除术＋疤痕剔除术，术中损伤膀胱致膀胱阴道瘘。医方存在的过错与杨国梅的损害后果之间存在因果关系，医方过错为主要原因，建议过错参与度为75％左右。据此，本院认定宜良县中医医院本次诊疗行为存在一定过错，结合双方对于本次损害的原因力大小，确认宜良县中医医院对杨国梅因本次医疗损害产生的各项损失承担75％的赔偿责任。二、杨国梅的损失认定及处理问题。依据本案的案件事实、相关的法律规定和原告的诉讼请求，本院确认原告的损失为：一、医疗费，三次住院治疗费用共计20471.95元；二、误工费，经鉴定原告的误工期为150天，按原告提交的工资表每月为2400元计算，共计12000元（2400元/月÷30天×150天）；三、护理费，经鉴定原告的护理期为60天，按2018年度城镇常住居民人均可支配收入计算，共计5505元（33488元/年÷365天×60天）；四、营养费，经鉴定原告的营养期为60天，酌情认定每天50元，共计3000元;五、住院伙食补助费，住院48天，每天100元，共计4800元；六、交通费系实际产生的合理费用，酌情认定1000元，住宿费未举证证实，不予支持；七、残疾赔偿金，按2018年度城镇常住居民人均可支配收入计算为66976元（33488元/年×20年×10％）；八、鉴定费12300元（1800元＋10500元）。上述各项总计合计126052.95元。精神抚慰金酌情认定为4000元。对于原告所主张的超出部分的损失，因其不能提供相关证据或所举证据被否定而视为无证据证实，故本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、由被告宜良县中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨国梅相关损失费用126052.95元的75%，即94539.7元、精神抚慰金4000元，合计98539.7元。二、驳回原告杨国梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3972元，由原告杨国梅负担993元，由被告宜良县中医医院负担2979元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉昆明市中级人民法院。审 判 长  李树荣人民陪审员  韩建华人民陪审员  钱菊芬二〇一九年十月三十日书 记 员  刘 健