福建省南平市建阳区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0703民初1790号 原告：余新牙，男，汉族，1965年10月12日出生，住南平市建阳区。 委托诉讼代理人：徐丽芳，上海东方华银（厦门）律师事务所律师。 被告：南平建设集团有限公司，住所地南平市滨江中路**，统一社会信用代码913507007395437673。 法定代表人：伊雄，董事长。 委托诉讼代理人：吴香云、陈琴，福建九越律师事务所律师。 原告余新牙与被告南平建设集团有限公司劳动争议纠纷一案，本院于2019年7月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告余新牙的委托诉讼代理人徐丽芳，被告南平建设集团有限公司的委托诉讼代理人陈琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 余新牙向本院提出诉讼请求：依法判决南平建设集团有限公司向余新牙支付工伤保险待遇合计264892.6元（其中：住院伙食费560元、住院护理费4200元、停工留薪期工资65250元、一次性伤残补助金71775元、一次性工伤医疗补助金58320元、一次性伤残就业补助金58320元，工伤医疗费6467.6元）。事实和理由：2018年4月，余新牙入职南平建设集团有限公司从事木工工作，日工资300元。2018年6月1日约16时，余新牙在南平建设集团有限公司施工的武夷新区林核心区商务写字楼二期6号地块地下室进行切割木板作业时，因操作不慎，导致右前臂被电锯锯伤。经送往福建省南平市人民医院治疗，住院14天，后因术后活动受限于2018年9月5日到南平市第二医院住院治疗，住院14天。2018年9月11日，南平市建阳区人力资源和社会保障局做出潭人社认［2018］145号《认定工伤决定书》，认定余新牙受到的事故伤害为工伤。2019年1月17日，南平市劳动能力鉴定委员会做出南劳鉴［2019］第102号《劳动能力鉴定结论书》，鉴定余新牙伤残捌级。该两份文书均已发生法律效力。因南平建设集团有限公司未为余新牙投保工伤保险，根据《工伤保险条例》第六十二条的规定，应由南平建设集团有限公司按照规定向余新牙支付工伤保险待遇。因南平建设集团有限公司未向余新牙支付任何工伤保险待遇，余新牙于2019年5月9日向南平市建阳区劳动人事争议仲裁委员会提起劳动争议仲裁，主张解除劳动合同关系，并要求南平建设集团有限公司支付工伤保险待遇。南平市建阳区劳动人事争议仲裁委员会于2019年6月24日作出潭劳人决字［2019］第236号《仲裁裁决书》。余新牙不服，余新牙的工伤保险待遇应计算为264892.6元（其中：住院伙食费为28天×20元／天＝560元；住院护理费为28天×150元／天＝4200元；停工留薪期工资为10个月×300元／天×21.75天＝65250元；一次性伤残补助金为11个月×300元／天×21.75天＝71775元；一次性工伤医疗补助金为10个月×5832元／月＝58320元；一次性伤残就业补助金为10个月×5832元／月＝58320元；工伤医疗费6467.6元）。另外，余新牙系“建筑工程施工人员团体意外伤害保险”的被保险人、收益人，其基于与中国大地财产保险股份有限公司南平市建阳分公司的保险合同法律关系而获得残疾保险金180000元，与其基于与南平建设集团有限公司的劳动关系主张南平建设集团有限公司支付工伤保险待遇并不冲突，其因人身保险合同获得的理赔并不能代替南平建设集团有限公司应承担的工伤保险责任。为此，为维护余新牙合法权益，特提起诉讼，望判如所请。 南平建设集团有限公司辩称，一、对余新牙主张的工伤保险待遇项目的计算有异议。1.余新牙系武夷新区林核心区商务写字楼二期项目6号地块模板班组人员，该地块模板班组工资大约与2017年南平市建筑业在岗职工平均工资4233元／月相当，故余新牙的月工资因按4233元计算；2、余新牙停工留薪期按10个月计算没有法律依据。按照余新牙的伤情和住院治疗的客观事实，余新牙第二次住院于2018年9月19日出院，医生没有医嘱休息时间。余新牙停工留薪期应按6月-9月共4个月计算才合理，停工留薪期工资应为16932元（4233元／月×4个月＝16932元）；3.余新牙一次性伤残补助金应为46563元（4233元／月×11个月＝46563元）；4.余新牙一次性工伤医疗补助金应为53622.5元；5.余新牙一次性伤残就业补助金应为53622.5元；6.余新牙医疗费已由6号地块项目部给予全额报销，其主张医疗费6467.6元无事实依据；二、余新牙要求南平建设集团有限公司支付工伤保险待遇项目合计264892.6元没有事实和法律依据。1.南平建设集团有限公司为余新牙向中国大地财产保险股份有限公司投保了以《工伤保险条例》规定的工伤伤残待遇为责任的商业保险；2、按照《工伤保险条例》，余新牙工伤8级的补偿待遇应为停工留薪期工资16932元、一次性伤残补助金46563元、住院伙食补贴560元、护理费4200元、一次性医疗补助金53622.5元、一次性就业补助金53622.5元，合计为175500元。2018年6月1日，余新牙在6号地块项目劳动中遭受事故伤害，为支付余新牙工伤保险待遇，南平建设集团有限公司于2019年5月6日通过商业保险向余新牙支付工伤保险待遇补偿款190000元，余新牙亦确认收到该190000元。余新牙的工伤8级应有待遇已超额得到补偿。综上，请求人民法院驳回余新牙的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。本院认证如下：南平建设集团有限公司对余新牙所举证据《企业信用信息公示报告》、潭劳人决字[2019]第236号《仲裁裁决书》、潭人社认[2018]145号《认定工伤决定书》、南劳鉴[2019]第102号《劳动能力鉴定结论书》、南平人民医院入院记录、出院小结、疾病证明书、南平市第二医院入院记录、出院记录、疾病证明书、人身险赔款计算书的真实性、合法性、关联性均无异议，故对真实性、合法性、关联性予以确认；南平建设集团有限公司对余新牙所举证据《简易劳动合同》的真实性、合法性无异议，故对真实性、合法性予以确认；南平建设集团有限公司对余新牙所举证据《收费票据》有异议，认为余新牙未提供原件无法证明其自己垫付医疗费6467.6元。因余新牙未提供原件且未提供支付凭证予以佐证，无法证明其垫付医疗费为6467.6元，但根据潭劳人决字[2019]第236号《仲裁裁决书》认定，余新牙自负金额为5284.25元，该部分事实余新牙及南平建设集团有限公司均未提异议，故对余新牙因劳动伤害自负医疗费为5284.25元的事实予以确认。余新牙对南平建设集团有限公司所举证据《保险单》真实性无异议，故对真实性予以确认。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院确认如下案件事实：2018年4月1日，余新牙与南平建设集团有限公司签订一份《简易劳动合同》，约定：南平建设集团有限公司安排余新牙在武夷新区林核心区从事木工工作；期限自2018年4月1日起至武夷新区林核心区商务写字楼二期6号地块工程完成结束时止；南平建设集团有限公司按每日300元计算工资方式支付工资；南平建设集团有限公司应制作工资发放表并公示，由余新牙本人签字确认领取。2018年6月1日16时，余新牙在切割模板作业时不慎右前臂被电锯锯伤，随即送往南平市第二医院治疗，经处理后转送南平人民医院治疗，住院14天。2018年9月5日，余新牙以右前臂切割伤后活动受限伴麻木入住南平市第二医院治疗，住院14天。两次住院治疗，余新牙自付医药费5284.25元。2018年9月11日，南平市建阳区人力资源和社会保障局作出潭人社认［2018］145号《认定工伤决定书》，认定余新牙此次受伤为工伤。2019年1月17日，南平市劳动能力鉴定委员会评定余新牙的伤残等级为捌级。后余新牙以其作为申请人，以南平建设集团有限公司为被申请人向南平市建阳区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁决：被申请人向申请人支付工伤保险待遇合计264892.6元（其中：住院伙食费560元、住院护理费4200元、停工留薪期工资65250元、一次性伤残补助金71775元、一次性工伤医疗补助金53622.5元、一次性伤残就业补助金53622.5元，尚未支付的医疗费6467.6元）。南平市建阳区劳动人事争议仲裁委员会于2019年6月24日作出潭劳人决字［2019］第236号《仲裁裁决书》，裁决：一、在本裁决书生效后的十天内，被申请人南平建设集团有限公司应支付申请人余新牙工伤保险待遇不足部分31564.11元；二、驳回申请人余新牙其他仲裁请求。该裁决书送达后，余新牙不服，向本院提起诉讼。 另查明，南平建设集团有限公司向中国大地财产保险股份有限公司为武夷新区林核心区商务写字楼二期6号地块投保建筑施工人员团体保险，中国大地财产保险股份有限公司已经支付给余新牙赔偿款190000元。 再查明，南平建设集团有限公司未为余新牙办理并缴纳工作期间的社会保险费用。南平市2017年度职工月平均工资为5362.25元。 本院认为，劳动者的合法权益应受法律保护。用人单位与劳动者建立劳动关系，应当遵守劳动法律规定，违反相关规定应当承担相应的法律责任。依照《工伤保险条例》规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。余新牙因工负伤，依法应享受相应的工伤保险待遇应由其用人单位南平建设集团有限公司支付。本案的争议焦点为：一、余新牙的月工资是多少？二、余新牙主张的各项工伤保险待遇如何认定？三、团体意外险赔偿款是否可视为南平建设集团有限公司支付余新牙工伤保险待遇。 关于争议焦点一：余新牙的月工资问题。余新牙主张其工资为300元/天，一个月按21.75天计算，月工资为6525元。南平建设集团有限公司辩称，按2017年南平市建筑业在岗职工平均工资4233元/月认定其月工资。本院认为，双方签订的《简易劳动合同》约定，余新牙工资为300元/天。南平建设集团有限公司作为用人单位未能提供就其掌握的关于余新牙工资记录的书面证据材料加以反驳,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法(?http:?/??/?140.0.1.78?/?lib?/?cpal?/?javascript:void(0);?)》第六条(?http:?/??/?140.0.1.78?/?lib?/?cpal?/?javascript:void(0);?):“发生劳动争议,当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的,用人单位应当提供;用人单位不提供的,应当承担不利后果。”的规定，认定余新牙工资为300元/天。根据《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知(?http:?/??/?140.0.1.78?/?lib?/?cpal?/?javascript:void(0);?)》(劳社部发[2008]3号)“月计薪天数21.75天”的规定,余新牙月工资应确定为300元/天×21.75天=6525元。 关于争议焦点二：余新牙主张的各项工伤保险待遇如何认定问题。1.住院伙食费560元、住院护理费为4200元，符合法律规定且南平建设集团有限公司无异议，本院予以支持；2.停工留薪期工资65250元。根据《工伤保险条例》第三十三条第一款、第二款：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇”的规定，本院确定余新牙的停工留薪期自遭受事故伤害之日起至定残前一日，即自2018年6月1日至2019年1月16日，共7个月16天。因此，停工留薪期工资为49155元（6525元/月×7个月+6525元/月×16天），超出部分，不予支持；3.一次性伤残补助金71775元。余新牙经南平市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残捌级，根据《工伤保险条例(?http:?/??/?140.0.1.78?/?lib?/?cpal?/?javascript:void(0);?)》第三十七条(?http:?/??/?140.0.1.78?/?lib?/?cpal?/?javascript:void(0);?)“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7月的本人工资。”的规定,一次性伤残补助金为6525元/月×11月=71775元。因此，余新牙主张一次性伤残补助金71775元，于法有据，本院予以支持；4.一次性工伤医疗补助金58320元、一次性伤残就业补助金58320元。根据《工伤保险条例(?http:?/??/?140.0.1.78?/?lib?/?cpal?/?javascript:void(0);?)》第三十七条(?http:?/??/?140.0.1.78?/?lib?/?cpal?/?javascript:void(0);?)及《福建省实施＜工伤保险条例＞办法》第二十七条的规定，八级工伤职工一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，最低按10个月支付。余新牙主张按10个月支付，未违反法律规定，但经查明的事实可知，南平市上年度职工月平均工资为5362.25元。因此，一次性工伤医疗补助金为53622.5元（5362.25元/月×10月）、一次性伤残就业补助金：53622.5元（5362.25元/月×10月），超出部分，不予支持；5.工伤医疗费6467.6元。根据《工伤保险条例(?http:?/??/?140.0.1.78?/?lib?/?cpal?/?javascript:void(0);?)》第三十条：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。”的规定，工伤医疗费属工伤保险待遇项目，职工自付部分应由用人单位承担。经查明的事实可知，余新牙自付部分为5284.25元。因此，工伤医疗费为5284.25元，超出部分，不予支持。综上所述，余新牙因工作遭受事故伤害的各项工伤保险待遇为：住院伙食费560元、住院护理费4200元、停工留薪期工资49155元、一次性伤残补助金71775元、一次性工伤医疗补助金53622.5元、一次性伤残就业补助金53622.5元、工伤医疗费5284.25元，共238219.25元。 关于争议焦点三：团体意外险赔偿款是否可视为南平建设集团有限公司支付余新牙工伤保险待遇问题。本院认为，工伤保险是国家为保护劳动者的基本权利而强制用人单位购买的险种。而南平建设集团有限公司为余新牙在中国大地财产保险股份有限公司投保团体意外险是商业险。商业保险与社会保险性质不同、支付主体也不同,余新牙获得商业保险金后,并不免除用人单位应承担的工伤保险责任,故团体意外险赔偿款不能视为南平建设集团有限公司支付余新牙工伤保险待遇。 综上所述，依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条第一款第三项，《中华人民共和国社会保险法》第三十九条、第四十一条第一款，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第六条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条、第六十二条第二款、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第十三条、《福建省实施＜工伤保险条例＞办法》 第二十七、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、南平建设集团有限公司应于本判决生效之日起十日内支付余新牙因工作遭受事故伤害的各项工伤保险待遇共238219.25元； 二、驳回余新牙的其他诉讼请求。 如南平建设集团有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10元，减半收取计5元，由南平建设集团有限公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。 审判员  吴军福 二〇一九年十月十六日 书记员  章铭雪 本案依据的主要法律条文 《中华人民共和国劳动》 第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇： （一）退休； （二）患病、负伤； （三）因工伤残或者患职业病； （四）失业； （五）生育。 劳动者死亡后，其遗属依法享受遗属津贴。 劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。 劳动者享受的社会保险金必须按时足额支付。 《中华人民共和国社会保险法》 第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付： （一）治疗工伤期间的工资福利； （二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴； （三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。 第四十一条第一款职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。 《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》 第六条发生劳动争议，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的，用人单位应当提供；用人单位不提供的，应当承担不利后果。 《工伤保险条例》 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。 依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。 《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》 第十三条因用人单位作出的开除、除名、辞退、解除劳动合同、减少劳动报酬、计算劳动者工作年限等决定而发生的劳动争议，用人单位负举证责任。 《福建省实施＜工伤保险条例＞办法》 第二十七条五级至十级工伤职工一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金分别计算。其标准分别按照所在统筹地区最后一次公布的人口平均预期寿命与解除或者终止劳动关系时年龄之差以及解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算： （一）一次性工伤医疗补助金为：五级，每满一年发给0.7个月；六级，每满一年发给0.6个月；七级，每满一年发给0.4个月；八级，每满一年发给0.3个月；九级，每满一年发给0.2个月；十级，每满一年发给O.l个月。不满一年的按一年计算。 五至六级工伤职工一次性工伤医疗补助金低于15个月的，按15个月支付；七至八级工伤职工一次性工伤医疗补助金低于10个月的，按10个月支付；九级工伤职工一次性工伤医疗补助金低于5个月的，按5个月支付；十级工伤职工一次性工伤医疗补助金低于3个月的，按3个月支付。 患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发30%。 （二）一次性伤残就业补助金为：五级，每满一年发给0.7个月；六级，每满一年发给0.6个月；七级，每满一年发给0.4个月；八级，每满一年发给0.3个月；九级，每满一年发给0.2个月；十级，每满一年发给O.l个月。不满一年的按一年计算。 五至六级工伤职工一次性伤残就业补助金低于15个月的，按15个月支付；七至八级工伤职工一次性伤残就业补助金低于10个月的，按10个月支付；九级工伤职工一次性伤残就业补助金低于5个月的，按5个月支付；十级工伤职工一次性伤残就业补助金低于3个月的，按3个月支付。 患职业病的工伤职工，一次性伤残就业补助金在上述标准的基础上增发30%。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。