呼和浩特铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2019）内7102民初535号 原告：贾文劳，男，1953年1月15日出生，汉族，现住内蒙古自治区呼和浩特市。 委托诉讼代理人：徐清龙，内蒙古振昊律师事务所律师。 委托诉讼代理人：于洁，内蒙古振昊律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司北京市分公司，15层1501-1505，16层1603、1605号。 负责人：刘光辉，该公司总经理。 委托诉讼代理人：冯明新，该公司工作人员。 第三人：北控城市服务（呼和浩特市赛罕区）有限公司，住所地内蒙古自治区呼和浩特市。 法定代表人：张建华，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张占峰，内蒙古盛乐律师事务所律师。 原告贾文劳与被告中国人寿财产保险股份有限公司北京市分公司（以下简称人寿财保北京市分公司）、第三人北控城市服务（呼和浩特市赛罕区）有限公司（以下简称北控公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年8月6日立案后，依法适用普通程序，于同年10月23日公开开庭进行了审理。原告贾文劳的委托诉讼代理人徐清龙、于洁，第三人北控公司的委托诉讼代理人张占峰到庭参加诉讼。被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭，缺席审理。本案现已审理终结。 原告贾文劳向本院提出诉讼请求：1、请求被告承担医药费29611.23元、伤残赔偿金60000元（600000元×10%）、伙食费1100元（100元/天×11天）、误工费12000元（2000元/月×6个月）、陪护费7846.03元（47730元/365天×60天）、住院现金保障880元（80元/天×11天）、精神损害赔偿费5000元、鉴定费2970元，以上合计119407.26元(当庭变更诉讼请求金额98725.89元，其中医疗费变更为8929.86元)；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年3月17日16时30分许，原告贾文劳驾驶三轮车作业，拐弯时，三轮车侧翻，致贾文劳受伤，经内蒙古医科大学第二附属医院诊断为髌骨骨折。原告在第三人北控公司上班，北控公司在被告处投保雇主责任险（每人伤残费用赔偿限额60万元，每人医疗费用赔偿限额10万元），故被告应在保险责任范围内给付原告保险金。原告诉至法院，判如所请。 被告人寿财保北京分公司书面辩称，1、北控公司在人寿财保北京市分公司投保有雇主责任险，请法庭核实原告在事故发生时，是否在保单的承保人员清单中，如清单中无原告则不承担任何赔偿责任；2、人寿财保北京市分公司在订立本保险合同时已对投保人就保险合同内容，尤其是责任免除、比例赔付、免赔额或者减轻保险人责任条款作出明确说明。北控公司已在投保单投保人声明上盖章确认。故根据保险合同约定，原告主张的损失项目及金额计算错误，保险公司认为残疾赔偿金在保单中是每人死亡/伤残费用赔偿限额60万元，原告伤残鉴定为十级伤残，依据保险合同约定伤亡赔偿比例表计算金额为60万元×1%=6000元。医疗费只认可与本次事故相关国家基本医疗保险范围内的正规医疗费票据，真实性及数额请法庭核实；3、诉讼费、鉴定费及其他间接损失不在保险责任范围内，人寿财保北京市分公司不承担赔偿责任。 第三人北控公司述称，原告为第三人雇佣的环卫工人，在工作时发生事故受伤，属于第三人为原告投保雇主责任险赔偿范围，应当由本案被告人寿财保北京市分公司在雇主责任险范围内赔偿。 原告围绕诉讼请求依法提交了北控城市服务（呼和浩特市赛罕区）有限公司雇主责任保险保险单正本及雇员清单、北控城市服务（呼和浩特市赛罕区）有限公司事故情况说明、证人李某1、李某2、连某的证言、内蒙古医科大学第二附属医院住院病案、呼和浩特市城镇职工医疗保险住院收费专用收据、内蒙古医科大学第二附属医院病情证明书、名字更改证明、劳务协议、中国银行交易流水明细清单、内蒙古中泽司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票。被告人寿财保北京市分公司未向法庭提交证据，第三人北控公司未向法庭提交证据。对原告提交的上述证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。鉴于被告未到庭参加诉讼，放弃对原告主张事实的抗辩和对证据的质证。第三人北控公司认可原告贾文劳当庭出示的证据。本院对原告提供的证据进行审核，确认上述证据真实、合法，与本案的待证事实相关,予以采信。 本院经审理查明：2019年2月28日，第三人北控公司与被告人寿财保北京市分公司签订保险合同，其以自己为被保险人为包括原告贾文劳在内的723名环卫工人向被告投保了雇主责任险，保险期间自2019年3月11日零时起至2019年3月31日二十四时止。赔偿限额包括每人死亡／伤残费用赔偿限额60万元、每人医疗费用赔偿限额10万元。特别条款：1、自动保障（新增员工）条款；2、就餐时间扩展条款；3、二十四小时扩展条款（人身意外扩展条款）；4、精神损害赔偿条款（每次事故每人赔偿限额5万元）；5、紧急运输费用条款；6、雇主责任保险附加食品、饮料责任保险条款；7、附加罢工、暴动、骚乱责任保险条款；8、错误和遗漏条款；9、不受控制条款；10、误工费用赔偿条款；11、每日住院现金保障保险条款。2019年3月17日下午4时30分左右，原告在工作时骑三轮车拐弯时，三轮车侧翻造成本人摔伤。随后于当日17时27分被同事送往内蒙古医科大学第二附属医院接受治疗，被诊断髌骨骨折，住院11天，花费医疗费共计29451.23元，门诊花费放射160元。其中统筹支付20681.37元，个人现金支付总额8769.86元。2019年8月6日，原告诉至法院。2019年9月2日，原告贾文劳委托内蒙古中泽司法鉴定中心进行伤残等级、三期鉴定。2019年9月16日该中心出具内中司法鉴定中心【2019】临鉴字第337号鉴定意见为右膝关节功能障碍评定为十级伤残。三期：误工至评残前一日，护理60日、营养60日。原告支出2970元鉴定费。 本院认为，第三人北控公司为其员工投保了雇主责任保险并缴纳保费，被告人寿财保北京市分公司承保并签发保单，是双方当事人的真实意思表示，保险合同合法有效。 本案争议焦点一:本案贾文劳是否系在工作时间和期间发生保险合同约定的事故，是否在雇员清单中。原告贾文劳作为被保险人北控公司的雇员，事发时系雇员清单中在职人员。在保险期间因从事与工作有关的职责受伤，属于保险事故，人寿财保北京市分公司应当依约承担保险赔偿责任。对被告提出的答辩意见不予采信。 本案争议焦点二：原告诉请各项赔偿金额是否有法律依据。本院认为，根据原告的主张，结合原告提举证据具体赔偿数额如下：1、医疗费，根据原告出示的医疗费票据证实，原告贾文劳住院花费医疗费29451.23元、门诊花费放射费160元，扣除已经由统筹支付的20681.37元，剩余住院医疗费8769.86元和门诊费160元，合计8929.86元应由人寿财保北京市分公司承担。2、伤残赔偿金，根据保险合同的约定，原告十级伤残对应的赔偿比例是1%。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条规定，被告对其中的十级伤残对应1%的比例给付伤残保险金应作出足以引起投保人注意且明显区别于其他内容的提示，庭审时被告应举证证实已就该比例表的内容履行了明确说明义务，现因被告未履行上述义务，故十级伤残对应的赔偿比例1%的约定不发生法律效力。鉴于最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布并实施的《人体损伤致残程度分级》，该分级将人体所受损伤按照功能和残疾程度划分为一至十级，级差10%。中国保险监督管理委员会于2014年1月17日发布并实施的《人身保险伤残评定标准及代码》，也按照功能和残疾程度将人身保险伤残程度划分为一至十级，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例亦分为十级，级差为10%。故十级伤残保险金赔偿比例为10%。据此，根据保险条款第二十八条第（二）项A款的约定：“依据保险人认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论，在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿”。针对本案每人死亡／伤残费用赔偿限额60万元，原告伤残等级鉴定为十级伤残，伤亡赔偿比例表实际对应的赔偿比例为10%。原告贾文劳的残疾赔偿金600000元×10%=60000元应由人寿财保北京市分公司承担。对于被告提出的答辩观点没有事实依据，本院不予支持。3、精神损害赔偿金，依据附加精神损害赔偿条款的约定，每次事故每人赔偿限额5万元人民币。因涉案保险合同未约定精神损害赔偿金的计算方法，故综合原告的伤情及鉴定意见，本院酌定精神损害赔偿金50000元×10%=5000元，应由人寿财保北京市分公司承担。4、误工费，经鉴定，误工至评残前一日。经与被告核实，确认误工期间至评残前一日。根据雇主责任险特别约定误工费用赔偿条款约定，被告同意在计算雇主责任保险条款第二十八条第（二）款所规定的误工补助时，不再按当地最低工资标准计算，而以实际月工资标准作为标准计算。原告贾文劳每月工资为2000元，误工费2000元/30天×177天=11800元。5、护理费，经鉴定，护理期60日。陪护费47730元/365天×60天=7846元。6、住院现金保障，住院11天，住院现金保障80元/天×11天=880元。7、伙食费，100元/天×11天=1100元。8、关于鉴定费、诉讼费的承担。根据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”。故鉴定费应当由被告承担。关于诉讼费。根据《中华人民共和国保险法》第六十六条“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”。原告贾文劳提起诉讼请求被告支付保险理赔款发生的诉讼费用，且双方签订合同时对诉讼费用的承担主体没有进行约定。故本案诉讼费应当由被告承担。对被告人寿财保北京市分公司提出的答辩意见，不予采信。综上所述，原告贾文劳请求被告人寿财保北京市分公司在雇主责任险的保险责任范围内赔偿医疗费8929.86元、残疾赔偿金60000元、精神损害赔偿金5000元、误工费11800元、陪护费7846元、伙食费1100元、住院现金保障880元、鉴定费2970元，合计98525.86元的诉讼请求，本院予以支持。对于原告起诉数额超出部分，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司北京市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告贾文劳医疗费8929.86元、残疾赔偿金60000元、精神损害赔偿金5000元、误工费11800元、陪护费7846元、伙食费1100元、住院现金保障880元、鉴定费2970元，合计98525.86元； 二、驳回原告贾文劳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2268元，由贾文劳负担5元，由中国人寿财产保险股份有限公司北京市分公司负担2263元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于呼和浩特铁路运输中级法院。 审 判 长  张 璐 审 判 员  张小莉 人民陪审员  曹志明 二〇一九年十月二十四日 书 记 员  恩格贝 本判决适用的法律条款： 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定时间开始承担保险责任。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被告险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。