四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川15民终2415号 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司。住所地：四川省成都市高新区天府大道北段****。 负责人：郎中伟，总经理。 委托诉讼代理人：童梅，四川戎州律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：陈礼贵，男，1966年3月出生，汉族，住四川省兴文县。 委托诉讼代理人：张显勇，宜宾市翠屏区正大法律服务所法律工作者。 上诉人中国人寿保险股份有限公司四川省分公司（以下简称中国人寿四川分公司）因与被上诉人陈礼贵意外伤害保险合同纠纷一案，不服四川省兴文县人民法院（2019）川1528民初1090号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月21日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。 中国人寿四川分公司上诉请求：1.撤销四川省兴文县人民法院（2019）川1528民初1090号民事判决，改判中国人寿四川分公司按照十级伤残对应的赔付比例给付陈礼贵伤残保险金8000元;2.本案一、二审诉讼费由陈礼贵负担。事实与理由：1.一审判决认定《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》中约定的比例赔付为免除保险人责任的条款明显错误，该条款仅是对保险公司支付保险金额的一个等级划分，并未减轻或免除保险公司在承保范围内应承担的责任，若不论伤情轻重均按最高保额来进行赔付，显失公平；2.即使认定比例赔付条款为免责条款，中国人寿四川分公司也尽到了提示和说明义务；3.即使认定比例赔付条款为免责条款，保险公司未尽到提示和说明义务，陈礼贵的残疾保险金也应按农村标准予以计算为26662元（13331元/年(20年(10%）。 陈礼贵辩称，1.保险合同中伤残保险金按照比例赔付属于责任免除条款；2.一审中中国人寿四川分公司未到庭，没有提供证据证明其向陈礼贵送达了保险条款，以及对责任免除部分进行了提示说明；3.城镇农村标准与本案保险责任的认定无关，只要保险单中载明了伤残保险金额，就应当全额赔付。 陈礼贵向一审法院起诉请求：1.请求判决中国人寿四川分公司赔偿陈礼贵832**元;2.本案诉讼费用由中国人寿四川分公司负担。 一审法院认定事实：2018年3月13日，陈礼贵在中国人寿四川分公司投保了一份“吉祥卡D（SC100-2）”意外伤害保险，投保人陈礼贵，被保险人陈礼贵，保险费100元，投保单号为1144510002844221，保险期间2018年3月14日起至2019年3月13日止，险种/责任名称和保险金额载明：国寿绿舟意外伤害保险（2013版）保险金额为80000元，轨道交通工具-非营运类以及营运类交通工具的乘客保险，保险金额为100000元，国寿附加绿舟意外住院定额补偿医疗保险，保险金额为5400元，国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险，保险金额为5000元，飞机-非营运类以及营运类交通工具的乘客保险金额为500000元，水上交通工具-非营运类以及营运类交通工具的乘客保险金额为50000元。保险单“重要提示”一栏载明：本保险保障权益及其他相关规定，具体请以《中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款》、《国寿通泰交通意外伤害保险（A款）（2013版）利益条款》、《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》、《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》、《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款》为准。并在特别约定栏用一般字体约定了相关免赔事项。 2019年1月10日，陈礼贵驾驶川Ｑ××号普通两轮摩托车在兴文县古宋镇米市街a路口兴文大酒店路口处与案外人亢小丹驾驶的川Ｑ××号轻型货车发生碰撞，造成陈礼贵受伤、车辆受损的交通事故。经兴文县公安局交通管理大队认定，亢小丹负事故全部责任，陈礼贵无责任。受伤当日，陈礼贵被送往兴文县中医医院住院治疗，经诊断为：损伤疼痛病、右膝软组织损伤、右侧内侧半月板后角损伤、双膝关节少量积液、右肩部软组织损伤等，陈礼贵住院108天后于2019年4月29日出院。2019年5月15日，陈礼贵伤情经四川中证法医学司法鉴定所鉴定为：陈礼贵因交通事故致右膝内、外侧半月板前、后角损伤（III度），现遗留右膝关节功能丧失30.8%，评定为十级伤残；后续医疗费约需5000元。 一审法院认为，当事人均应当按照法律规定和合同约定全面履行义务。陈礼贵作为被保险人，在中国人寿四川分公司投保意外伤害保险，并于2019年1月10日因交通事故受伤住院108天，其伤情经司法鉴定为十级伤残，该起意外事故发生在保险期间内，中国人寿四川分公司应当履行保险赔付义务。陈礼贵请求中国人寿四川分公司赔偿意外伤害保险金80000元、住院定额给付3240元（108天×30元/天），合计83240元，该请求与保险单载明的险种/责任名称对应的保险金额相符，根据《中华人民共和国保险法》第二条“本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为”、第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”的规定，予以支持。 中国人寿四川分公司经传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，视为其自行放弃相关民事诉讼权利，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条“被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。”的规定，依法缺席判决。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：中国人寿四川分公司于判决生效之日起十日内向陈礼贵支付保险金83240元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费941元，由中国人寿四川分公司负担。 二审中，当事人未提交新证据。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”因此，伤残程度与保险金给付比例条款系比例给付条款，属于免责条款范围，保险人应当向投保人尽到提示和明确说明义务。就本案而言，中国人寿四川分公司主张案涉保险合同中约定有按照伤残等级给付保险金的条款且已在网络投保时对该条款履行了提示和明确说明义务，但是该公司并未提供相应保险条款以及履行提示和明确说明义务的证据，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”之规定，中国人寿四川分公司应当承担举证不能的不利后果，其主张的前述免责条款尚未生效。因此，中国人寿四川分公司应当全额赔付陈礼贵意外伤害保险金80000元。 综上所述，中国人寿四川分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1681元，由中国人寿保险股份有限公司四川省分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  陈 曦 审 判 员  李 荷 审 判 员  张力骁 二〇一九年十月三十一日 法官助理  李利常 书 记 员  李 雪