安徽省巢湖市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0181民初4693号 原告：孙友恒，男，1952年2月4日出生，汉族，巢湖市人，住江苏省太仓市。 委托诉讼代理人：孙运龙，系原告孙友恒儿子，1988年1月7日出生，汉族，巢湖市人，住安徽省巢湖市。 委托诉讼代理人：阮万广，广东闻仁律师事务所律师。 被告：安徽医科大学附属巢湖医院，住所地安徽省巢湖市巢湖北路**，统一社会信用代码1234000006911257XP。 法定代表人：黄茂录，该医院院长。 委托诉讼代理人：袁存和，该医院副主任医师。 委托诉讼代理人：王培，安徽天辰律师事务所律师。 原告孙友恒诉被告安徽医科大学附属巢湖医院（以下简称安医大巢湖医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人孙运龙、阮万广，被告诉讼委托代理人袁存和、王培到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孙友恒向本院提出了以下诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费等各项损失共计362715.5元【医疗费27085元、误工费94405元（233.1元／天×405天）、营养费27000元（150元／天×180天）、护理费41958元（233.1元／天×180天）、残疾生活补助费41690元（13996元／年×30年×10%）、被抚养人生活费2084.5元（5年）、交通和住宿费8493元、精神损害赔偿金20000元、后续治疗费（含残疾辅助器）100000元，上述费用合计363023.5元，被告应全部承担。】；2、被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：孙友恒因尿频、尿急、进行性排尿困难于2018年3月10日上午10点入住安医大巢湖医院进行治疗。孙友恒在入院时被诊断为前列腺增生、前列腺分泌物异常。2018年3月13日，安医大巢湖医院对孙友恒采取了手术措施，在此手术过程中致孙友恒消化道穿孔。在不得已的情况下，该院于同日又对孙友恒做了空肠破裂修补术，造成孙友恒二次伤害与痛苦。之后，孙友恒无法控制尿液、整天随身携带尿袋，非常不便和苦恼。孙友恒的病情经该院继续治疗及到上海几家医院诊治，效果非常不理想，这严重影响了孙友恒的生活和劳动。根据鉴定意见，安医大附属巢湖医院对孙友恒的诊疗过程中存在过错，该过错行为与孙友恒的损害后果之间存在因果关系。孙友恒认为安医大附属巢湖医院在手术中造成其肠穿孔，现在尿失禁，安医大巢湖医院应承担全部的赔偿责任。 被告安医大巢湖医院辩称，1、参照鉴定意见，安医大巢湖医院只能承担50%的赔偿责任。孙友恒有五年前列腺疾病史，入住我院时主诉是尿频、尿急、尿失禁。孙友恒是因自身疾病才入住我院，在手术过程中造成肠穿孔是手术的并发症之一。孙友恒现在的尿失禁与其自身疾病有关，和手术中造成的肠穿孔无关。2、对孙友恒主张的赔偿项目的意见。医疗费应当按照发票计算。误工费应当计算405天，但计算标准毫无法律依据。孙友恒是农村户口，在手术时已经年满67岁，未提供任何误工证明、用工合同、社会保险缴纳单、工资流水单等。营养费的标准应为每天50元。孙友恒主张的护理费计算标准每天233.1元没有依据，具体标准请法院按照2019年标准计算。残疾补助金应按照农村户口标准计算。被抚养人生活费应当提供证据。交通和住宿费过高。精神抚慰金过高，以5000元为宜。仅有孙友恒在重庆治疗的门诊病历上的记载，孙友恒主张100000元后续治疗费毫无依据。3、安医大巢湖医院预交了鉴定费5800元，要求在本案在一并处理。 本院经审理认定事实如下：孙友恒父亲为孙时祥，孙时祥育有四子二女。孙友恒自2010年起在江苏省太仓市承包土地耕种。2018年1月20日，孙友恒到安医大巢湖医院门诊治疗，彩超检查提示“前列腺增生”，PSA为31ng/ml。2018年3月10日，孙友恒因“尿频、尿急、进行性排尿困难5年余”入住安医大巢湖医院。该院对孙友恒的入院诊断为“前列腺增生、前列腺分泌物异常（PSA升高）”。当月13日，该院对孙友恒行“耻骨上膀胱穿刺造瘘+经尿道前列腺切除术”，术中电切过程中孙友恒出现腹痛、腹胀症状，持续约10分钟后自行缓解。术后孙友恒再次出现腹痛、腹胀等症状，该院给予孙友恒急诊行腹部CT检查，考虑“消化道穿孔”，于当日急诊再次行“回肠破裂修补术”。2018年4月12日，孙友恒出院，在通过安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算后，孙友恒实际支付医疗费10865.06元。孙友恒在安医大巢湖医院出院后无法控制尿液，分别于2018年4月19日、23日到上海交通大学附属新华医院门诊检查治疗（医疗费为467元、173.7元）、于2018年4月25日到上海市第六人民医院门诊检查治疗（医疗费为553.8元）、于2018年9月26日、27日到复旦大学附属中山医院门诊检查治疗（医疗费为389元、50元）、于2019年4月2日到上海交通大学附属新华医院门诊治疗（医疗费为524.2元）、于2019年4月3日到安徽省立医院门诊检查（医疗费为411元）、于2019年4月27日到上海市第六人民医院门诊检查（医疗费为25元），于2019年7月2日到陆军军医大学第二附属医院（重庆新桥医院）门诊检查治疗（医疗费48元），效果仍不理想。 本案在审理过程中，因原、被告申请，经本院委托，2018年7月3日，苏州大学司法鉴定中心针对安医大巢湖医院在对孙友恒的诊疗过程是否存在过错、其过错与孙友恒的损害后果之间是否具有因果关系及原因力大小、伤残等级、三期等作出了苏大司鉴中心〔2019〕医损鉴字第38号司法鉴定意见书。该鉴定意见为：“1.根据现提供的鉴定材料，本次鉴定认为：安徽医科大学附属巢湖医院在孙友恒诊疗过程中存在过错，其过错行为与孙友恒的损害后果（肠穿孔修补手术及尿失禁）之间存在因果关系，其过错参与度考虑为主要因素。2.孙友恒此次损伤致其肠穿孔修补术的伤残等级评为十级；致尿失禁或排尿功能障碍的程度尚未到达标准之有关规定，故不宜评残；余伤情尚不足评残。3.本次鉴定建议孙友恒予180日营养支持及一人护理为宜；建议其误工时限掌握在损伤至本次定残日前一日（即2018年3月13日至2019年4月23日较为适宜）。”。该此鉴定的费用为11600元，双方当事人均向苏州大学司法鉴定中心预交了5800元。 上述事实有原告的身份证复印件、亲属关系证明、安医大巢湖医院编号为0262353001的病案材料、医疗费发票、门诊病历、苏大司鉴中心〔2019〕医损鉴字第38号司法鉴定意见书及鉴定费发票、承包合同、居住证明及孙友恒的户口簿复印件及原、被告的当庭陈述为证，证据业经庭审质证，具有真实性、合法性、关联性，足以认定。 本院认为，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告对孙友恒的诊疗行为是否存在过错以及该医疗过错与原告的损害后果间有无因果关系、原因力大小、伤残等级、三期等，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越了普通人的经验、学识，只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础，并结合全部证据进行综合分析后加以确定。苏州大学大学司法鉴定中心具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律规定，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。参照该鉴定意见，本院结合本案的具体情形，认为本案被告应承担75%的赔偿责任。 原告因涉案的侵权事实所造成的损失为：一、医疗费。经核算医院出具的票据，该费用为13506.96元（10865.06元+467元+173.7元+553.8元+389元+50元+524.2元+411元+25元+48元）。 二、误工费。参照鉴定意见，原告的误工期为405天。根据2018年安徽省非私营单位分行业就业人员年平均工资标准，农、林、牧、渔业从业人员的误工费标准应为每天113.08元（41274元/年÷365天）。根据2018年江苏省城镇非私营单位就业人员平均工资标准，农、林、牧、渔业从业人员的误工费标准应为每天119.09元（43470元/年÷365天）。现原告主张其误工费计算标准为每天233.1元，无论按照安徽省还是江苏省的标准均于法无据，本院不予支持。本院考虑到原告在江苏省太仓市承包土地耕种的事实，认为原告的误工费计算标准按照2018年江苏省农、林、牧、渔业从业人员的平均工资标准（即每天119.09元）较为适宜。由此，原告的误工费应为48231.45元（119.09元/天×405天）。 三、营养费。参照鉴定意见，原告的营养期为180天。按照安徽省合肥市的生活水平和消费水平，营养费的计算标准为每天50元，现原告主张每天150元，本院对其高出标准的部分不予支持，原告的营养费应为9000元（50元/天×180天）。 四、护理费。参照鉴定意见，原告的护理期为180天，应为一人护理为宜。根据2018年安徽省非私营单位分行业就业人员年平均工资标准，护理费的标准应为每天123.5元（45070元/年÷365天），现原告主张其护理费标准为每天233.1元，于法无据，本院不予支持，原告的护理费应为22230元（123.5元/天×180天）。 五、残疾赔偿金（即原告主张的残疾生活补助费）。孙友恒的户口性质为农村户口，现原告主张其伤残赔偿金按照安徽省2018年农村常住居民人均可支配收入（13996元／年）的标准予以计算，而不是按照江苏省2018年农村常住居民人均可支配收入的标准予以计算，不违反法律规定，本院予以支持。参照鉴定意见，孙友恒的伤残构成了一处十级伤残，其伤残赔偿金的计算系数应为10%。原告主张其伤残赔偿金按照30年进行计算，于法无据。案涉侵权事实发生时，孙友恒年满66岁，故其伤残赔偿金的计算年限应为14年。由此，孙友恒的伤残赔偿金应为19594.4元（13996元／年×14年×10%）。 六、被扶养人生活费（即原告主张的赡养老人生活费）。孙友恒的父亲已年满75周岁，系农业家庭户口，没有生活来源，依靠四子二女的赡养。2018年安徽省农村居民人均生活消费支出为每年12748元。孙友恒的被抚养人生活费应为10623.33元（12748元／年／人×5年÷6人）。原告主张的“赡养老人生活费：2084.5元（5年）”，其委托诉讼代理人在赔偿清单和庭审中均未说明其计算依据和方法，该主张明显不合理，本院据实进行修正。 七、交通、住宿费。现原告主张该费用8493元，考虑到原告在被告实际住院天数、在被告处出院后多次到上海和重庆就医的客观情况、其子女陪同产生的实际费用及相关票据，结合本案实际，本院酌定为2000元。 八、精神抚慰金。原告主张其精神抚慰金为20000元，鉴于原告的伤残等级、被告对原告的诊疗行为中的过错参与度及现今的平均生活水平，本院酌定本案的精神抚慰金为6000元。 九、后续治疗费。原告主张后续治疗费（含残疾辅助器）为100000元，提供的证据材料为陆军军医大学第二附属医院（重庆新桥医院）的门诊病历。该病历上医生李龙坤手写了“单个括约肌安装费用约10万元使用寿命约10-15年。”。本院认为该份证据材料太过单薄，不能达到其证明目的。原告仅凭该份证据材料即主张后续治疗费100000元显然不能得到本院支持。原告的后续治疗费可待实际发生后另行主张。 除了精神抚慰金和鉴定费以外，原告的损失合计为125186.14元（13506.96元+48231.45元+9000元+22230元+19594.4元+10623.33元+2000元），被告应承担93889.61元（125186.14元×75%），其余损失由原告自负。案涉鉴定的费用为11600元，被告应承担75%，原、被告均已向苏州大学司法鉴定中心预交了5800元，现在被告应赔偿原告鉴定费2900元（11600元×75%-5800元）。通过以上分析可计算，被告应实际赔偿原告的损失为102789.61元（93889.61元+6000元+2900元）。原告未主张住院伙食补助费，本院在庭审中针对原告的诉讼请求及赔偿标准对其进行释明，原告坚持按照其最后一次庭审时提交的赔偿清单进行主张。因原告聘有专业的律师作为其诉讼代理人，按照不告不理的原则，本院仅按照原告主张的赔偿项目进行审查、核实、计算。 综上，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告安徽医科大学附属巢湖医院于本判决书生效后十日内赔偿原告孙友恒102789.61元； 二、驳回原告孙友恒的其他诉讼请求。 未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍履行迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1050元，减半收取525元，由原告孙友恒负担125元，由被告安徽医科大学附属巢湖医院负担400元。 如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员 付 迁 二０一九年十月十二日 书记员 陈小雪 书记员 徐 瑞 附本案法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款、第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。‘ 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。