四川省乐山市市中区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1102民初2249号 原告：张舒雯，女，1999年1月13日出生，汉族，住四川省峨眉山市。 委托诉讼代理人：王贤斌，四川智凯律师事务所律师。 被告：乐山市市中区茅桥镇中心卫生院。住所地：四川省乐山市市中区茅桥镇。统一社会信用代码：125110024516001601。 法定代表人：苏雨林，院长。 委托诉讼代理人：叶海鹰，四川益华律师事务所律师。 原告张舒雯与被告乐山市市中区茅桥镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张舒雯的委托诉讼代理人王贤斌，被告乐山市市中区茅桥镇中心卫生院的委托诉讼代理人叶海鹰到庭参加诉讼。审理中，本院依申请于2019年3月8日追加了乐山市市中区人民医院为本案被告，后原告于2019年9月10日撤回了对乐山市市中区人民医院的起诉。本案委托司法鉴定期间为2019年3月20日至2019年8月14日。本案现已审理终结。 原告张舒雯向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费53534.87元、误工费14490元（90天×161元）、护理费8580元（60天×143元）、住院伙食补助费390元（13天×30元）、营养费1800元（60天×30元）、伤残赔偿金385305.6元（按城镇居民标准人均可支配纯收入33216元/年×20年×58%）、精神抚慰金17400元、鉴定费18600元、交通费500元、被抚养人生活费儿子吴嘉豪114793.02元(21991元/年×18年X58%÷2)，共计614193.49元X90%=552774.14元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年5月13日原告到被告处做产前检查，被告称胎位不正，必须要剖腹产。次日早上剖腹产手术中，孩子因缺氧被送到乐山市人民医院治疗，原告因大出血立即转往乐山市市中区人民医院住院治疗。因情况危急，经原告家属同意后医院给原告做了清宫手术。当日下午原告因失血性休克经家属同意后做了切除子宫卵巢手术。2018年5月26日，原告出院。出院诊断：1、产后大出血；2、失血性休克；3、子宫收缩乏力；4、宫腔积血；5、子宫血管血栓；6、双侧附件缺血坏死；7、剖宫产术后；8、酸碱失衡；9、低蛋白血症；10、电解质紊乱；11、呼吸衰竭；12、急性左心衰；13、凝血功能障碍；14、应激性心肌损伤；15、肺部感染；16、先天性心脏病：房间隔缺损，右心房、右心室长大。由于被告诸多过错累加，导致这次医疗事故的发生。被告在未明确急救措施的情况下，就盲目进行手术，导致原告子宫次全、双侧卵巢切、左右侧输卵管切除，让原告再也没有生育的机会，被告应负此医疗事故全部责任。2018年10月25日，经乐山科信司法鉴定中心鉴定：1、原告的子宫次全切除术后评定为七级伤残；双侧卵巢切除术后评定为六级伤残；右侧输卵管切除术后评定为九级伤残；左侧输卵管切除术后评定为九级伤残。2、原告的误工期酌评定为90日、护理期酌评定为60日、营养期酌评定为60日。现原告诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。 被告乐山市市中区茅桥镇中心卫生院辩称：请法院根据其过错程度依法判决；对赔偿项目和赔偿金额有以下意见，医疗费应扣除原告已报销的社保费用，门诊费及原告之子的医疗费不应当由其承担，误工费、护理费、营养费、交通费、被扶养人生活费不认可，残疾赔偿金应参照农村标准计算，对住院伙食补助费、精神抚慰金、鉴定费无异议。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年5月13日，原告因“停经38周，左侧上腹部疼痛1小时，彩超检查发现臀位，要求手术”入住被告乐山市市中区茅桥镇中心卫生院。2018年5月14日，被告乐山市市中区茅桥镇中心卫生院为原告实施剖宫产手术，原告因产后大出血于同日被转入乐山市市中区人民医院住院治疗。2018年5月26日，原告从乐山市市中区人民医院出院，出院诊断：1、产后大出血；2、失血性休克；3、子宫收缩乏力；4、宫腔积血；5、子宫血管血栓；6、双侧附件缺血坏死；7、剖宫产术后；8、酸碱失衡；9、低蛋白血症；10、电解质紊乱；11、呼吸衰竭；12、急性左心衰；13、凝血功能障碍；14、应激性心肌损伤；15、肺部感染；16、先天性心脏病：房间隔缺损，右心房、右心室长大。出院医嘱：1、加强营养，产后42天复查；2、如出现心累、心痛及胸闷不适，发热、咳嗽、咯痰及呼吸困难及胸痛等不适，及时就诊；3、建议口服雌激素长期替代治疗。原告在乐山市市中区人民医院住院治疗期间产生住院治疗费46337.4元，其中社保支付24867元；原告在乐山市市中区茅桥镇中心卫生院进行门诊治疗，产生门诊费共计465.2元。 2018年10月25日，乐山科信司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》载明鉴定意见为：1、原告的子宫次全切除术后评定为七级伤残；双侧卵巢切除术后评定为六级伤残；右侧输卵管切除术后评定为九级伤残；左侧输卵管切除术后评定为九级伤残。2、原告的误工期酌评定为90日、护理期酌评定为60日、营养期酌评定为60日。原告垫付鉴定费1800元。 审理中，原告申请对被告及乐山市市中区人民医院对原告的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与原告的伤残及误工、护理和加强营养等之间是否存在因果关系以及原因力大小，被告及乐山市市中区人民医院是否尽到说明义务且取得原告或原告近亲属书面同意义务进行司法鉴定。本院委托成都清源司法鉴定中心进行司法鉴定，2019年8月5日该中心出具《司法鉴定意见书》载明鉴定意见：1、被告对原告的诊疗行为存在过错（过失）；实施的诊疗行为与原告的伤残及误工、护理和加强营养等之间存在因果关系，其原因力（责任程度）在原告的子宫次全切后果中的参与度（责任比例）参考值拟定为50%-60%、在双侧卵巢切除后果中的参与度（责任比例）参考值拟定为85%-95%、在双侧输卵管切除后果中的参与度（责任比例）参考值拟定为85%-95%、与原告的误工、护理和加强营养的原因力大小参考值拟定为85%-95%；在原告的诊疗过程中，没有完全尽到相关的说明义务和取得患者或者患者近亲属书面同意义务。2、乐山市市中区人民医院对原告实施的“子宫次全切术及双侧附件切除术”的诊疗行为没有过错（过失），该诊疗行为与原告的伤残及误工护理和加强营养等之间不存在因果关系，其原因力（责任程度）大小参考值为0%；在原告的诊疗过程中，尽到了相关的说明义务和取得患者或者患者近亲属的书面同意义务。原告垫付鉴定费16800元。 另查明，原告为四川省峨眉山市双福镇四桥社区居民。原告之子吴嘉豪，男，2018年5月14日出生。 本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。成都清源司法鉴定中心对本案作出的《司法鉴定意见书》客观公正，本院予以采信。被告在诊疗原告过程中存在过错，应承担相应责任，本院根据鉴定意见，结合原告的年龄、身体状况、救治难度，确定被告对原告的残疾、合理费用等损失承担90%的赔偿责任。 本院确定本案的损失如下：1、医疗费21470.4元，原告住院产生住院治疗费46337.4元，其中社保已支付24867元；门诊费465.2元，原告未提供此门诊费用与本案相关，本院不予确认；原告之子产生的住院治疗费不应当在本案中处理，故本院确认原告的医疗费为21470.4元；2、误工费14490元，原告提供了证据证明其误工天数，且其主张的误工标准符合本地城镇就业人员的平均工资标准，本院予以确认；3、护理费8580元（143元/天×60天）符合法律规定，本院予以确认；4、住院伙食补助费390元，双方无异议，本院予以确认；5、营养费1800元，根据原告伤残情况及参照医疗机构的意见等，本院酌情确认营养费为1800元；6、残疾赔偿金，根据最高人民法院《关于适用若干问题的通知》规定，人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被扶养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被扶养人生活费计入残疾赔偿金。（1）残疾赔偿金385305.6元（33216元/年×20年×58%）符合法律规定，本院予以确认；（2）被抚养人（原告之子吴嘉豪）生活费114793.02元，符合法律规定，本院予以确认。综上，本院依法确认原告的残疾赔偿金为500098.62元（385305.6元+114793.02元）；7、精神抚慰金17400元，双方对此无异议，根据伤残程度、本地平均生活水平等，本院予以确认；8、鉴定费18600元，双方无异议，本院予以确认；9、交通费，原告虽未提交交通费票据，但考虑到原告及其必要陪护人员因转院治疗必然产生费用，结合就医地点、时间、人数，本院酌情确认交通费300元。以上共计583129.02元，被告承担90%的赔偿责任，即583129.02元×90%=524816.12元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告乐山市市中区茅桥镇中心卫生院在本判决生效之日起十日内赔偿原告张舒雯524816.12元； 二、驳回原告张舒雯的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计1583元，由原告张舒雯负担80元，被告乐山市市中区茅桥镇中心卫生院负担1503元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  肖沣 二〇一九年十月二十四日 书记员  张柳