河南省禹州市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1081民初5544号原告：贺铁拴，男，生于1990年6月12日，汉族，住禹州市，现住禹州市。系贺嘉贝父亲。原告：李闪闪，女，生于1988年3月23日，汉族，住禹州市，现住禹州市。系贺嘉贝母亲。委托代理人：李军现，男，生于1965年7月20日，汉族，住禹州市。委托代理人：赵锦红，河南名人律师事务所律师。被告：禹州市人民医院。住所地：禹州市康复路**。法定代表人：杨洪波，该院院长。委托代理人：张乐平，河南禹曦律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司。住所地：许昌市城乡一体化示范区芙蓉大道金融大厦**。负责人：宋陆锋，任该公司总经理。委托代理人：遵曼，河南金泰律师事务所律师。原告贺铁拴、李闪闪与被告禹州市人民医院（以下简称人民医院）、阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司（以下简称阳光保险）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李闪闪及二原告的委托代理人李军现、赵锦红，被告人民医院的委托代理人张乐平，阳光保险的委托代理人遵曼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。贺铁拴、李闪闪向本院提出诉讼请求：依法判决人民医院承担医疗过错责任，并承担过错赔偿责任，包括医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、鉴定住宿费、交通费等共计759237.79元；阳光保险在医疗责任保险限额内承担连带责任；本案诉讼费鉴定费由二被告承担。事实和理由：二原告女儿贺嘉贝于2018年11月3日下午7点左右，因摔伤头痛入住被告人民医院。挂急诊后19:38CT显示：右侧额顶叶稍高密度影，考虑脑挫伤可能性大，建议结合临床进一步检查。急诊科让去住院处，住院处大夫看过CT后未予重视，××人回家观察，但家属不放心，就办了住院手续。入院后医院仍没有重视，××人简单用药，11月4日8:00至10:00之间，病人出现烦躁、呕吐、眼睛发直、腿直、尿失禁等症状，家属向医院反映，医院还是不予重视，10:00左右，病人烦躁、眼歪、眼发直、抽搐、手紧攥着，无意识等，××人病情加重，又向医院反映情况，医院说没事还是不重视，10:32CT显示：右侧额顶部硬膜下血肿、脑水肿等，医院仍然没有重视；二原告及家属在4号12点前多次要求转院，××人病情。下午1点多，病人再次抽搐的更严重了，医院ICU两次以没有呼吸机为由拒绝收治，在原告强烈要求转院的情况下，医院才联系郑州中心医院，下午2点左右，郑州120急救和禹州120急救车在高速上对接，但由于被告医院以没有呼吸机为由没有对接，被告医院再次延误了抢救时间。最后，郑州中心医院在晚上7点左右来到被告医院把病人接走，到郑州后大夫说来的晚了，病人头部是严重创伤，应该提前做手术，但是，××人的肺部又受到了严重创伤，不能尽快恢复呼吸，就不能马上做手术，很遗憾!最终，贺嘉贝因抢救无效死亡。2018年11月13日原告拿到被告医院复制病例，××重，××人后的治疗行为表现令人寒心，××人病情没有引起高度重视，失去治疗最佳时机。抢救过程中消极等待，措施不力，延误抢救时间，××人的治疗时机。转院后在郑州得知肺部严重创伤，经查，××人肺部严重创伤。让贺嘉贝又失去仅有的救命机会。××例家属签字等多处有伪造模仿，更是违法违规行为。医院的诊疗行为经西南政法大学司法鉴定中心西政司法鉴定中心[2019]鉴字第1775号司法鉴定意见书认定，医院诊疗过程存在过错，诊疗过错与患者贺嘉贝脑外伤后继发脑疝形成死亡后果为共同因素。综上，贺嘉贝的死亡，给原告家庭造成了巨大的心理伤害，由于医院的多次严重过错，直接造成了贺嘉贝死亡的严重后果，××例，治疗不当造成二次创伤，应当承担贺嘉贝死亡的过错赔偿责任。故提起诉讼。人民医院辩称，1、对原告孩子在人民医院治疗的时间花费的医疗费用等基本事实不持异议。2、人民医院在对患者实施抢救治疗过程中虽存在有轻微的欠妥行为，但与患者死亡的后果之间不存在因果关系。3、原告诉请数额过高，应依据司法鉴定意见和结论由人民法院确认比例进行分担。4、人民医院在被告阳光保险处投有医疗过错责任险，阳光保险在人民医院承赔范围内优先承担理赔义务。阳光保险辩称，1、被告人民医院在我公司投保属实，但在该医疗事故发生的2018年，该保险期间我公司已经赔偿数额达160余万元，且有部分案件尚在二审审理中。2、被告人民医院诊疗过程中存在××人家属签字的情况，该情况属于明显违反诊疗规范行为，根据双方保险合同约定，我公司对该事故予以免赔。原告为支持自己的主张，向本院提交的证据材料有：一、1、原告身份证、2、结婚证、3、户口本、4、死亡证明、5、户口注销证明，证明二原告的诉讼主体资格。二、1、房屋租赁协议三份、2、水电费票据九份、3、收入证明两份、4、工资表两份、5、营业执照、6、个体户身份证、7、企业信息查询单一份、8、贺嘉贝学籍基本信息、9、2014年秋季至2018年春季慧润阶梯贺嘉贝学费凭证，证明二原告在市区居住工作情况、女儿贺嘉贝一直随父母在市区居住上学情况，赔偿应当依据城镇标准计算。三、1、禹州市人民医院诊断证明、2、出院证、3、病历、4、用药汇总单、5、花费票据，证明贺嘉贝在人民医院处就医并产生费用3737.28元的事实。四、1、郑州市中心医院诊断证明、2、出院证、3、花费票据、4、郑州大学第一附属医院诊断证明、5、出院证、6、花费票据，证明贺嘉贝在人民医院处因延误治疗转上级医院抢救多支出的费用共计36144.98元。五、西南政法大学司法鉴定中心西政司法鉴定中心[2019]鉴字第1775号司法鉴定意见书，证明人民医院诊疗行为有过错，原告女儿死亡系自身外伤和诊疗行为共同因素，花费鉴定费6000元及专家费2500元，共计8500元。六、录音光盘、录音书面提取材料（主治大夫田晨光、科室副主任王宏涛、科室主任杨贯钊、医患部主任王凡），证明人民医院延误治疗、临时抢救二次创伤、××历的多处存在过错的事实，在贺嘉贝死亡的共同因素中应当承担全部或大部分责任。七、住宿费票据三张，证明因处理案件产生的必要费用共计447元。八、保险单复印件一份，证明人民医院在阳光保险处投保有医疗责任险。被告人民医院未向本院提交证据材料。被告阳光保险为支持自己的主张，向本院提交的证据材料有：投保单、投保人声明，证明人民医院在我单位投有医疗事故责任险，总限额为200万元。我公司已对免责条款尽到了必要的提示说明义务。本院针对西南政法大学司法鉴定中心出具的西政司法鉴定中心[2019]鉴字第1775号司法鉴定意见书中共同因素如何认定向该鉴定机构进行咨询后，鉴定机构出具鉴定意见说明一份，表明：共同因素系指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小，共同参与因素的中间值为50%（40%-60%）。经庭审质证，对于原告的证据，被告人民医院对第一、二、三、四、五、七、八项证据真实性不持异议，对第四项证据具体数额以票据为准；对第五项证据需要说明鉴定意见有或然性结论，即使抢救及时也不排除有死亡后果的产生；对第六项证据真实性有异议，且不能作为本案的定案依据，这些录音材料中所显现的内容已被西南政法大学司法鉴定中心所确认，不能作为有效证据使用。被告阳光保险对第一、三、五、六、八项证据无异议，对第二项证据中1-4有异议，水费通知单的显示名为刘关闯，工资表均没有审批人、制作人、领取人的签字，该证据不符合证据组成要件，不具有证据效力，对8学籍基本信息有异议，入学时间是2018年9月10日，对9有异议，出具时间均为2018年12月3日，不能证明死者生前在城镇生活年满一年以上，对其他三项证据无异议；对第四项证据真实性无异议，但该组证据中显示贺嘉贝的部分费用已经经过医保报销，被报销部分，不应再承担；对第六项证据证明被告人民医院违反医师诊疗过程规范行为；对第七项证据真实性无异议，但李军现、赵锦红住宿费票据与本案无关。对于被告阳光保险的证据，原告对投保单无异议，对声明有异议，对原告没有约束力。被告人民医院对保单无异议，根据保单不显示有免责条款，更不存在免责声明之说。对于鉴定意见说明，双方均不持异议。对于双方均无异议的原告的第一、三、五、八项和第二项中5、6、7项证据和被告阳光保险提供的投保单以及鉴定意见说明，本院认为形式合法、内容真实，且与本案存在关联性，依法作为有效证据予以确认。对于第二项中1、2，证据具有连续性，且相互吻合，依法作为有效证据予以确认；对于第二项中3、4，该证据与被告认可已被被告确认为有效证据的5、6项相印证，依法作为有效证据予以确认；对于第二项中8、9，证据具有连续性，且相互衔接，形式合法、内容真实，依法作为有效证据予以确认。对于第四项证据，被告对其真实性均无异议，只是贺嘉贝对已报销部分的费用，不应再承担，该异议成立，本院将予以审查认定。对于第七项证据，该二人为原告方的委托代理人，有权参与鉴定见面会，原告对该二人的费用支出系必要支出，故对该证据本院作为有效证据予以确认。对于被告阳光保险的投保人声明，被告人民医院不予认可，阳光保险也未提供详细的合同条款证明其已尽到了充分说明义务，做到了投保人熟知，且其列明的事项不包含本案情况，故对该证据本院不作为有效证据予以确认。本院经审理认定事实如下：2014年5月26日-2018年7月6日，贺嘉贝一直在禹州市慧润阶梯幼儿园上学，2018年9月10日贺嘉贝进入禹州市建设路小学上学。2018年11月3日贺嘉贝因外伤后头痛、头晕2小时余入住被告人民医院。经颅脑CT示：1.右额顶部头皮肿胀；2.右额顶叶稍高密度影，考虑脑挫伤可能性大。初步诊断为：急性闭合性中型颅脑损伤1.右额顶部外伤，2.右额顶叶脑挫伤？经吸氧、心电监护、止血、营养脑神经、醒脑及降颅压等对症治疗，2018年11月4日13:48时出现抽搐，经治疗后再次抽搐，反复发作，15:10时出现呼吸骤停，口唇及面色发绀。经协调，郑州市中心医院于18:50时派救护车将贺嘉贝转至该院继续治疗，郑州大学附属郑州中心医院和郑州市中心医院诊断为：一、多发性：1.闭合性颅脑损伤：1.1双侧额顶硬膜下血肿；1.2蛛网膜下腔出血；1.3弥漫性脑肿胀；1.4中枢性脑疝；1.5头皮血肿；1.6创伤性癫痫。2.闭合性胸部损伤：2.1双侧颈部皮下、纵膈及心包内多发积气；2.2右侧少量气胸；2.3创伤性湿肺。二、神经源性肺水肿。三、中枢性尿崩。四、心肺复苏术后。五、多脏器功能不全（心、肺）。六、电解质紊乱。七、继发性脑梗塞。持续血管活性药物应用及呼吸机应用维持生命体征平稳。经治疗仍无自主呼吸，2018年11月10日转至郑州大学第一附属医院，诊断为1.闭合性颅脑损伤特重型2.心肺复苏术后。在神内科会诊后不排除患者已脑死亡可能，给予脱水降颅压、抗感染、呼吸机辅助呼吸等对症处理，间断血管活性药物应用抢救，在患者昏迷、呼吸机辅助呼吸，无自主呼吸情况下，2018年11月11日患者家属要求出院,2018年11月14日办理出院手续。2018年11月11日贺嘉贝死亡。贺嘉贝在人民医院治疗期间花费医疗费3737.28元；在郑州市中心医院治疗期间急诊花费3452.18元，住院总费用37580.07元，自付金额16182.07元，补偿金额21398元；在郑州大学第一附属医院治疗期间花费医疗费16510.73元。原告在诉调阶段，申请对人民医院对贺嘉贝的诊疗行为有无过错及过错与贺嘉贝的死亡后果因果关系及参与度进行鉴定。2019年8月19日西南政法大学司法鉴定中心出具西政司法鉴定中心[2019]鉴字第1775号司法鉴定意见书，分析说明：（一）医疗行为评估：1.××患者外伤入院后14个小时方予复查CT，应认为医方对于患者脑外伤后迟发性颅内出血、脑肿胀加重病情的观察、治疗存在延误。2.医方应予考虑告知同意下行双侧去颅骨减压手术，应认为医方手术治疗存在延误。（二）因果关系分析：1.××患者入院后的诊治存在缺陷和延误，应认为医方诊疗行为存在不足，其过错与贺嘉贝脑外伤后继发脑疝形成的死亡后果存在一定因果关系。2.患者系脑外伤重，颅内蛛网膜下腔出血、脑肿胀的病情进展快，临床治疗存在一定难度。即便医方及时复查、手术，治疗效果亦难以保证。综上所述，禹州市人民医院在贺嘉贝的诊疗过程中存在过错，其过错与贺嘉贝脑外伤后继发脑疝形成的死亡后果存在一定因果关系，××严重等因素，综合医、患双方因素，以认定禹州市人民医院的诊疗过错因素和患者疾病因素系贺嘉贝脑外伤后继发脑疝形成死亡后果的共同因素较为适宜合理。鉴定意见为：1.禹州市人民医院在贺嘉贝的诊疗过程中存在过错。2.禹州市人民医院的诊疗过错因素和患者疾病因素系贺嘉贝脑外伤后继发脑疝形成死亡后果的共同因素。共同因素系指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小，共同参与因素的中间值为50%（40%-60%）。原告为此支付鉴定费6000元、专家费2500元。原告为鉴定支付住宿费447元。另查明，贺嘉贝，生于2012年1月26日，户籍所在地为禹州市××镇××组。贺嘉贝父亲贺铁拴系禹州市未来易家宾馆工程部经理，月工资底薪3000元，母亲李闪闪，系禹州市未来易家宾馆前厅经理，月工资底薪2500元，李闪闪从2016年6月1日起至2019年6月1日连续三年租住刘文平在禹州市××层的房屋。被告人民医院在被告阳光保险投保有许昌市医疗机构医疗责任保险，保险期间自2017年12月3日0时起至2018年12月2日24时止。累计赔偿限额200万元、累计法律费用赔偿限额10万元，每次事故赔偿限额50万元、××患者赔偿限额40万元，保险费921600元。本院认为,公民的身体健康权受法律保护。由于过错侵害他人身体健康权的,应当承担民事责任。贺嘉贝在被告人民医院处治疗,双方形成医疗服务合同关系,人民医院应当提供良好的医疗服务,××进行积极妥善地治疗。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”由此可见，医疗损害责任实行的是过错责任原则。西南政法大学司法鉴定中心出具的西政司法鉴定中心[2019]鉴字第1775号司法鉴定意见书，分析说明人民医院在贺嘉贝的诊疗过程中存在过错，其过错与贺嘉贝脑外伤后继发脑疝形成的死亡后果存在一定因果关系，××严重等因素，综合医、患双方因素，以认定人民医院的诊疗过错因素和患者疾病因素系贺嘉贝脑外伤后继发脑疝形成死亡后果的共同因素较为适宜合理。故鉴定意见为：1.人民医院在贺嘉贝的诊疗过程中存在过错。2.人民医院的诊疗过错因素和患者疾病因素系贺嘉贝脑外伤后继发脑疝形成死亡后果的共同因素。共同因素系指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小，共同参与因素的中间值为50%（40%-60%）。对该结论，原被告均不持异议,本院以此作为本案定责依据。综合分析人民医院在本次诊疗过程中存在过错,双方在本案诊疗过程中各自的地位及应负的相应注意义务，参照鉴定意见,本院酌定人民医院承担共同参与因素中60%的赔偿责任为宜。但鉴于人民医院在被告阳光保险投有许昌市医疗机构医疗责任保险，且事故发生在保险期内,故人民医院承担部分由阳光保险在保险限额内予以赔偿。因人民医院投保的保险中含有累计法律费用赔偿限额10万元，故本案的鉴定费和诉讼费也由保险公司支付。对于原告称人民医院存在篡改病历应承担全部或大部分赔偿责任即80%的主张，据原告称人民医院病历中杨贯召医生查房的记录系虚假记载、贺二廷五处签名均不是贺二廷本人签名、××重是虚假的，而该三处病历中记载内容不存在具体的诊疗行为，鉴定中心也说明这与贺嘉贝病情和医院的治疗行为没有关系，只是违反了医院的病历书写规范，对本案的实体处理无关，且鉴定中心对医方的诊疗行为和因果关系进行了详细的分析，指出了其在贺嘉贝的诊疗行为中存在的不当和过错，所得出的共同因素结论是依规合理的，故对原告该主张，本院不予支持。相应地，××人家属签字违反诊疗规范行为予以免赔的辩解本院也不予采信。对于贺嘉贝是否能依据城镇标准计算损失，本院认为，贺嘉贝虽为文殊镇贺庙村**村民，但自2014年5月26日-2018年7月6日，一直在禹州市慧润阶梯幼儿园上学，并于2018年9月10日进入禹州市建设路小学上学，病历显示为禹州市泰山庙街。其父母均为禹州市未来易家宾馆经理，有固定工资，并从2016年6月1日至2019年6月1日一直租住刘文平在禹州市××号的房屋。故本院依法认定贺嘉贝在城镇居住生活。对于原告的下列损失，本院予以认定：医疗费39882.26元，住院伙食补助费400元（50元/天×8天）；营养费160元（20元/天×8天）；护理费866.23元（39522元/年÷365天×8天）；死亡赔偿金637483.8元（31874.19元/年×20年）；丧葬费27998.5元（55997元/年÷12月×6月）；住宿费447元，鉴定费8500元，原告主张交通费2000元，结合贺嘉贝住院治疗情况及鉴定情况，该费用合乎常理，对该费用本院予以支持，上述损失共计717737.79元，按照60%的过错比例,被告人民医院应赔偿原告430642.67元。原告主张精神损害抚慰金50000元，结合贺嘉贝死亡时年仅6岁，其死亡对家庭造成了巨大精神伤害，本院酌定40000元。综上,人民医院应赔偿原告损失470642.67元，该费用由阳光保险在保险限额内予以全部承担。阳光保险辩称该保险期间已经赔偿数额达160余万元，且有部分案件尚在二审审理中，在本院限定期限内阳光保险未提供赔偿保险金数额及余额分年度详细列明，故对该辩称本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条,《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定,判决如下:一、被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司于判决生效后十日内支付原告贺铁拴、李闪闪各项损失470642.67元。二、驳回原告贺铁拴、李闪闪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5696元，由原告负担2165元，被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司负担3531元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  张惠君二〇一九年十月二十三日法官助理刘慧敏书记员路静