山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁14民终2575号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司德州中心支公司，住所地：德州市经济技术开发区三八路与康博大道十字路口西北角。负责人：王伟，总经理。委托诉讼代理人：史玲霄，山东众成清泰（德州）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘涛，男，1976年12月24日出生，汉族，户籍所在地：山东省德州市德城区，现住山东省德州市德城区。被上诉人（原审原告）：刘大义，男，1949年9月4日出生，汉族，户籍所在地：山东省武城县城区，现住山东省德州市德城区。委托诉讼代理人：刘涛，男，1976年12月24日出生，汉族，户籍所在地：山东省德州市德城区，现住山东省德州市德城区，系刘大义之子。原审被告：李宁，女，1983年11月12日出生，汉族，新华办事处三七小学教师，住山东省德州市德城区。委托诉讼代理人：李伟，男，1980年5月10日出生，汉族，无业，户籍所在地：河北省沧州市新华区，现住山东省德州市德城区，系李宁之夫。上诉人阳光财产保险股份有限公司德州中心支公司因与被上诉人刘涛、刘大义、原审被告李宁机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省德州市德城区人民法院（2018）鲁1402民初1667号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月27日立案后，依法组成合议庭审理了本案。二审立案之前，石玉美于2019年8月12日死亡，本院依法通知石玉美的继承人丈夫刘大义、儿子刘涛参加本案诉讼，刘大义、刘涛明确表示参加本案诉讼，因此本院将刘大义、刘涛列为本案被上诉人，不再将石玉美列为本案当事人。本案现已审理终结。阳光财产保险股份有限公司德州中心支公司上诉请求：一、依法撤销(2018)鲁1402民初1667号民事判决书，发回重审或者改判（不服数额为122268元）。二、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定事实不清。被上诉人存在诸多自身疾病，交通事故仅仅是造成了其头皮血肿，但是住院治疗中主要治疗的却是自身疾病，在一审中上诉人申请了重新鉴定，鉴定意见也显示为被上诉人的护理期限、人数、营养期限与本次事故存在一定因果关系，治疗自身疾病的药品临床观察治疗与本次交通事故存在一定因果关系。一定因果关系只是一个笼统的概念，却没有具体的比例，一审法院在没有查清事实的基础上按照交通事故认定书确定的全责判决上诉人承担明显错误。交通事故责任并不等同于民事赔偿责任，对于民事赔偿责任，应按各方当事人在本次交通事故中的主观过错大小及其行为与损害后果之间的因果关系来确定。在本案中，被上诉人的自身疾病在治疗中花费了很大部分的费用，如果全部判决上诉人承担，明显违反了公平原则。二、在二审中，上诉人申请对被上诉人自身疾病与本次交通事故外伤的参与度进行鉴定。因为一审法院没有查清案件事实导致无法确定案件的准确赔偿数额，因此有必要对被上诉人自身疾病与本次交通事故外伤的参与度进行鉴定，请求二审法院准许。刘涛、刘大义辩称，服从一审判决，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。李宁辩称，请求法院依法判决。刘涛、刘大义向一审法院起诉请求：依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费、精神抚慰金等20万元。一审法院认定事实：2017年11月4日13时20分，被告李宁驾驶鲁Ｎ×××**号小型客车，沿新华路由西向东行驶至德州市德城区新华路与新湖路交叉口右转弯时，其车与沿新华路由北向南的刘大义所骑电动自行车相撞，造成两车损坏，致使电动自行车乘车人石玉美受伤的交通事故。德州市公安局交警支队事故处理大队认定，被告李宁负事故的全部责任，刘大义无责任，原告石玉美无责任。被告李宁驾驶的鲁Ｎ×××**号小型轿车在被告阳光保险公司投保了交强险、第三者责任险30万元及不计免赔险。事故发生后，2017年11月4日至2017年11月21日，原告在德州联合医院门诊及住院治疗，实际住院17天。2017年11月21日至2017年12月19日，原告在德州市人民医院门诊及住院治疗，实际住院28天。原告治疗期间支付医疗费121383.32元，其中被告阳光保险公司为原告垫付的医疗费10000元，被告李宁垫付的医疗费835元。原告自行委托德州德弘法医司法鉴定中心进行司法鉴定，2018年2月24日，该中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人石玉美冠心病、不稳定型心绞痛，右侧枕部头皮血肿。以上损伤的营养期限60日，护理期限90日，住院期间需2人护理，出院后需1人护理。原告支付鉴定费500元。被告阳光保险公司对以上司法鉴定意见有异议，申请重新鉴定，并申请鉴定机构对原告在本次交通事故中住院治疗的非医保用药费用及与治疗本次交通事故受伤无关联药品费用进行鉴定。一审法院委托德州恒信法医司法鉴定中心进行鉴定，2019年3月16日，该中心出具司法鉴定书，鉴定意见为：1、被鉴定人石玉美因伤需护理60日，住院期间2人护理，院外1人护理，营养期限45日；2、被鉴定人石玉美护理期限及人数、营养期限与本次交通事故存在一定因果关系。3、被鉴定人石玉美在本次交通事故中，临床治疗所用药品均属医保类用药，石玉美因车祸致头枕部头皮血肿，因伤者系老年女性，本身存在多种原发疾病，突然受到外力作用下，精神受到刺激、惊吓，可诱发原有疾病发作（如急性心力衰竭、冠心病、2型糖尿病、脑血管病变等），以上药品临床观察治疗与本次交通事故存在一定因果关系。原告要求赔偿护理费13850.24元，提交护理人员刘涛身份证、个人身份证明一份证明刘涛系中国水利水电第十三工程局机电安装分局职工，2017年11-12月2个月个人平均收入为3104.88元/月，庭审中，原告认可刘涛在护理原告期间未扣发工资。原告提交另一护理人朱梅身份证复印件一份要求按城镇居民标准计算45天护理费，身份证显示朱梅住址为德城区。原告还要求赔偿，住院伙食补助费4500元、营养费3000元、交通费500元、鉴定费500元。上述事实有原告提交的道路交通事故认定书、住院病案、医疗费单据、司法鉴定意见、收入证明、身份证复印件、交通费单据及开庭笔录予以证实。一审法院认为，德州市公安局交通警察支队事故处理大队出具事故认定书认定，被告李宁承担事故的全部责任，原告不承担责任，被告李宁对原告的各项损失承担全部赔偿责任。因被告李宁驾驶的鲁Ｎ×××**号小型轿车在被告阳光保险公司投保了交强险、第三者责任险30万元及不计免赔险，被告阳光保险公司应在保险限额内赔偿原告各项损失，不足或超出保险限额的部分由被告李宁承担赔偿责任。原告要求赔偿护理人刘涛的护理费9314.64元，因刘涛在护理原告期间工资并未扣发，其并未因护理原告而造成损失减少，故，对原告该部分请求不予支持。原告要求按山东省城镇居民人均可支配收入标准计算护理人员朱梅的护理费计4535.6元，并无不当，应予支持。原告其他合理损失包括：医疗费121383.32元、住院伙食补助费4500元、营养费1350元、交通费500元，合计132268.92元，由被告阳光保险支公司在交强险和第三者险限额内赔偿原告，因被告阳光保险公司已为原告垫付医疗费10000元，扣除后，被告阳光保险公司赔偿原告各项损失122268.92元。原告鉴定费500元，由被告李宁赔偿原告。被告李宁已为原告垫付的医疗费835元，由原告返还被告李宁。判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司德州中心支公司赔偿原告石玉美医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费等共计122268.92元，限判决生效后十日内付清。二、被告李宁赔偿原告鉴定费500元，限判决生效后十日内付清。三、原告石玉美返还被告李宁垫付的医疗费835元，限判决生效后十日内付清。如未按照本判决指定期间履行给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2150元，原告负担839元，被告李宁负担1311元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案当事人争议的焦点问题是：上诉人是否应对石玉美的全部损失承担赔偿责任。德州恒信法医司法鉴定中心经一审法院委托出具的鉴定意见书认定石玉美护理期限及人数、营养期限、用药情况与本案交通事故存在一定因果关系。根据鉴定机构出具的鉴定意见书的记载，石玉美之前就患有急性心力衰竭、冠心病、2型糖尿病、脑血管病变等疾病，在侵权行为发生前，石玉美的上述疾病未被诱发或者病症较轻。因本案交通事故发生，石玉美在外力作用下，受到惊吓，其原有的相对健康的平稳状态被打破，身体机能的下降导致其抵御原有疾病的能力降低，原有疾病被加重或被诱发的危险状态随之出现。李宁的侵权行为是原有疾病被诱发或加重危险状态出现的原因，二者之间存在因果关系。此时，石玉美在医疗机构采取适当治疗措施以消除侵权行为导致的危险状态，防止原有疾病被加重或被诱发，属为避免损害后果扩大而采取的合理措施，因此而产生的费用属石玉美因交通事故遭受的损失，赔偿义务人均应予以赔偿。因此，上诉人应当对石玉美的损失承担全部赔偿责任。综上所述，阳光财产保险股份有限公司德州中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4300元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司德州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  郭依静审判员  陈 涛审判员  王飞雁二〇一九年十月二十八日书记员  李汶颖