山东省金乡县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0828民初2779号原告:李振刚，男，1951年4月26日出生，汉族，金乡县高河街道退休干部，住金乡县。委托诉讼代理人：李卫星（原告之子、特别授权），住金乡县。委托诉讼代理人：庄英翠（特别授权），山东郭鲁涛律师事务所律师。被告：金乡县人民医院，住所地金乡县城金司路**，统一社会信用代码12370828494099521N。法定代表人：李春荣，理事长。委托诉讼代理人：苗军程（特别授权），男，金乡县人民医院血液及肿瘤综合治疗科医师。委托诉讼代理人：周效雷（特别授权），山东九一律师事务所律师。原告李振刚与被告金乡县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李振刚的委托诉讼代理人李卫星、庄英翠，被告金乡县人民医院的委托诉讼代理人苗军程、周效雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李振刚向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费等各项损失共计610000元；2.诉讼费等由被告承担。事实和理由：2005年1月29日，原告因结肠癌入住被告医院行结肠癌、直肠息肉左半结肠切除术，2005年2月14日术后出院。术后被告给予原告放射治疗后，原告出现骶尾部放射性溃疡、××。原告因此在被告处继续进行治疗，但不见好转，反而越来越严重。2006年开始，原告先后在解放军304医院、解放军307医院、嘉祥祥城医院等多家医院住院治疗。被告在诊疗过程中存在放疗剂量过大、照射野不规范的过错是导致原告骶尾部放射性损伤的直接原因，原告的损伤永久不可恢复，被告的诊疗过错行为给原告造成了巨大的经济损失和精神痛苦。原告曾于2017年4月30日向金乡县人民法院提起医疗损害责任纠纷，在上一次法院判决后，原告进行治疗又花费了大量医疗费用等，为维护原告的合法权益，特再次提起诉讼。被告金乡县人民医院辩称，1.答辩人对原告“乙状结肠癌、直肠息肉”诊断正确，手术治疗不存在过错。2.北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见表明，术后根据病情行化、放疗治疗无原则错误。但对于原告骶尾部放射性损伤的后果，××特点及限于答辩人当时的设备、经验、技术力量等因素所致，属于多因一果，答辩人同意按鉴定意见主要因果关系（70%）依法承担赔偿责任。李振刚为支持其诉讼请求，依法提交了以下证据：1.嘉祥祥城医院出具的住院病案一份，证明2018年3月6日至2018年5月25日原告因被告的医疗过错行为在嘉祥祥城医院住院80天；2.××人费用清单一份、山东增值税普通发票一份，证明原告住院期间的用药情况以及住院花费的医疗费62350元；3.济宁市城镇职工基本医疗保险统筹费用结算单一份，证明原告住院花费的医疗费经医疗报销后个人承担3911.81元，保险报销金额58438.69元；4.嘉祥祥城医院出具的住院病案一份，证明2018年5月26日至2018年7月5日原告因被告的医疗过错行为在嘉祥祥城医院住院40天；5.××人费用清单一份、山东增值税普通发票一份，证明原告住院期间的用药情况以及住院花费的医疗费19796.3元；6.济宁市城镇职工基本医疗保险统筹费用结算单一份，证明原告住院花费的医疗费经医疗报销后个人承担3471.11元，保险金额16325.19元；7.嘉祥祥城医院出具的住院病案一份，证明2018年7月12日至2018年10月13日原告因被告的医疗过错行为在嘉祥祥城医院住院94天；8.××人费用清单一份、山东增值税普通发票一份，证明原告住院期间的用药情况以及住院花费的医疗费38852元；9.济宁市城镇职工基本医疗保险统筹费用结算单一份，证明原告住院花费的医疗费经医疗报销后个人承担4405.85元，保险金额34446.15元；10.嘉祥祥城医院出具的住院病案一份，证明2018年10月14日至2018年12月27日原告因被告的医疗过错行为在嘉祥祥城医院住院74天；11.××人费用清单一份、山东增值税普通发票一份，证明原告住院期间的用药情况以及住院花费的医疗费25427.4元；12.济宁市城镇职工基本医疗保险统筹费用结算单一份，证明原告住院花费的医疗费经医疗报销后个人承担4228.26元，保险金额21199.14元；13.嘉祥祥城医院出具的住院病案一份，证明2018年12月29日至2019年5月4日原告因被告的医疗过错行为在嘉祥祥城医院住院126天；14.××人费用清单一份、山东增值税普通发票一份，证明原告住院期间的用药情况以及住院花费的医疗费86228.9元；15.济宁市城镇职工基本医疗保险统筹费用结算单一份，证明原告住院花费的医疗费经医疗报销后个人承担15131.33元，保险金额71097.57元；16.嘉祥祥城医院出具的证明一份，证明原告在住院期间因病情较重，消耗较大，营养状况差，住院期间需要加强营养，同时需要2名护工照顾；17.上海交通大学医学院附属第九人民医院住院病案一份，证明2019年5月12日至2019年5月21日原告因被告的医疗过错行为在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院9天；18.上海市医疗住院收费票据一份，证明原告在住院期间花费的医疗费5582.22元；19.金乡县高河街道社区卫生服务中心出具的住院病案一份，证明2019年5月22日至2019年8月7日原告因被告的医疗过错行为在高河街道社区卫生服务中心住院77天；20.金乡县高河街道社区卫生服务中心汇总清单一份，证明原告住院期间的用药情况以及医疗费花费30727.19元；21.济宁市城镇职工基本医疗保险统筹费用结算单一份，证明原告住院花费的医疗费经医疗报销后个人承担7992.94元，保险金额22734.25元；22.金乡县高河街道社区卫生服务中心出具的证明一份，证明原告在住院期间因病情较重，消耗较大，营养状况差，住院期间需要加强营养，同时需要2名护工照顾；23.上海市医疗门诊收费票据4张，证明原告在上海交通大学医学院附属第九人民医院花费门诊医疗费1654.1元。附赔偿清单一份；24.提交照片四张，证明原告因为被告在放疗过程中放疗剂量过大，照射野不规范，造成原告骶尾部放射性损伤，自2006年开始至今已经十三年，这十三年中原告要么是在住院要么是在研究到哪个地方住院，因为原告病情很重，很多医院不愿意接收原告这样的病患，这些照片是形成于2019年8月29日，原告目前的骶尾部仍然是深度溃烂，通过照片更能清晰的看到周边的肌肉经过反复的溃烂肌肉颜色变深，且原告的伤口已经影响了病人的肾脏、膀胱、输尿管和前列腺及股骨头，包括淋巴水肿都是放射性损伤造成的。患者在十三年中反复经历着肌肉生长溃烂的循环过程，病人及其家属所经历的痛苦这十三年中从未中断过。对于病情目前造成的损伤，被告应当积极赔偿。金乡县人民医院为支持其答辩意见，依法提交了以下证据：北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，证明给原告造成放射性损伤因果关系类型为主要因果关系。本院经审理认定事实如下：原告李振刚系金乡县高河街道退休干部。2005年1月29日，原告入住金乡县人民医院，后在被告处做乙状结肠癌根治手术，术后多次在被告处放疗、化疗，导致原告骶尾部放射性溃疡。原告先后在多家医院住院治疗，花费巨额医疗费用。2017年4月30日，原告诉讼来院，要求被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费等共计2600000元。2017年12月1日，北京明正司法鉴定中心出具京正[2017]临医鉴字第367号司法鉴定意见书，鉴定意见为：金乡县人民医院在对被鉴定人李振刚的诊疗过程中存在过错。被鉴定人目前的损害后果系医方术后放疗剂量过大、照射野不规范导致骶尾部放射性损伤的直接原因，但综合医方的资质（设备、经验、技术力量）以及其他因素综合考虑，建议因果关系类型为主要因果关系。2018年4月2日，本院判决被告应赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、陪护住院伙食补助、交通费、住宿费、精神抚慰金、鉴定费共计2237095.22元。原告因骶尾部放射性损伤，2018年3月6日至2019年5月4日先后5次入住嘉祥祥城医院住院治疗，住院天数共计414天，花费医疗费共计232655.1元，其中济宁市城镇职工基本医疗保险统筹支付201506.74元，原告个人负担31148.36元。2019年5月6日，原告在上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊，花费门诊诊查费等共计1654.1元。2019年5月12日至2019年5月21日，原告入住上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗9天，花费医疗费共计5582.22元。2019年5月22日至2019年8月7日，原告入住金乡县高河街道社区卫生服务中心住院治疗77天，花费医疗费30727.19元，其中济宁市城镇职工基本医疗保险统筹支付22734.25元，原告个人负担7992.94元。2019年8月28日，嘉祥祥城医院出具证明：患者李振刚，身份证号码：，因骶尾部放射性溃疡、××术后入住我院，因李振刚病情较重，消耗较大，营养状况差，住院期间需要加强营养，同时需要2名护工照顾。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。北京明正司法鉴定中心出具的京正[2017]临医鉴字第367号司法鉴定意见书，可以证明在被告术后放疗期间，被告在对原告的诊疗过程中存在过错。被告术后放疗剂量过大、照射野不规范，系导致原告骶尾部放射性损伤的直接原因，被告金乡县人民医院依法应对原告李振刚所受损害承担赔偿责任。虽然原告曾诉讼来院，要求被告赔偿各项经济损失，但后续治疗所花费的费用，仍应由被告负担，以承担85%的责任为宜。原告遭受人身损害，后续治疗所产生的各项损失为：医疗费：原告共计住院治疗500天，花费医疗费270618.61元，其中济宁市城镇职工基本医疗保险统筹支付224240.99元，原告个人负担46377.62元。护理费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十一条规定：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人数。根据嘉祥祥城医院出具的证明，原告住院期间需要加强营养，需2名护工照顾，在该处所产生的护理费为89716.64元（39549元/年÷365天×414天×2人=89716.64元）；根据金乡县高河街道社区卫生服务中心出具的证明，原告住院期间需要加强营养，同时需要2名护工照顾，在该处所产生的护理费为16686.43元（39549元/年÷365天×77天×2人=16686.43元）。住院伙食补助费：参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，为35000元（70元/天×500天=35000元）。营养费：根据原告自身病情特点及嘉祥祥城医院出具的证明，原告在住院期间应加强营养，营养费为25000元（50元/天×500天=25000元）。交通费：原告虽未提交相应票据，但为治疗往返确需发生，本院酌情支持10000元。住宿费：受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。2019年5月6日，原告在上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊，未住院治疗，住宿费和伙食费酌情支持9000元。护理费应按照护理人数和住院时间确定，该费用即为护理人员的劳务报酬，原告诉求支付陪护伙食补助，于法无据，本院不予支持。被告已支付原告精神损害抚慰金50000元，现再次主张精神损害抚慰金20000元，本院不予支持。被告辩称，原告住院期间的用药清单、门诊票据中非由于被告造成的放射性损伤方面的用药及诊查费用，被告不应赔偿。对该观点，被告未提交证据予以证明，应承担举证不能的法律后果，对该辩解，本院不予支持。综上所述，被告金乡县人民医院应赔偿原告李振刚医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费共计197013.59元（231780.69元×85%=197013.59元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下：一、被告金乡县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费共计197013.59元；二、驳回原告李振刚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4950元，由原告李振刚负担3037元、被告金乡县人民医院负担1913元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审判员  郑红梅二〇一九年十月八日书记员  李颂颂