湖南省吉首市人民法院民 事 判 决 书（2019）湘3101民初2027号原告：文小艳，女，汉族，1988年7月20日出生，湖南省永顺县人，住永顺县。委托诉讼代理人：肖功森，男，汉族，1985年11月11日出生，湖南省永顺县人，住址同上，系原告文小艳的丈夫。委托诉讼代理人：李军，湖南湘银律师事务所律师。被告：湘西土家族苗族自治州人民医院。地址：吉首市乾州世纪大道与建新路交汇处。法定代表人：周明欢，该院院长。委托诉讼代理人：杨立刚，该院工作人员。委托诉讼代理人：罗应锋，湖南金垣律师事务所律师。原告文小艳诉被告湘西土家族苗族自治州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2019年8月2日立案后，依法适用简易程序，于2019年10月12日对本案公开开庭进行了审理。原告文小艳及其委托诉讼代理人肖功森、李军，被告湘西土家族苗族自治州人民医院委托诉讼代理人杨立刚、罗应锋，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告文小艳向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、抚养费、交通费、住宿费、伤残赔偿金、后续治疗费、鉴定费及精神损失费共计559867.47元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告文小艳因患左肾结石、左侧输尿管DJ管置入术后，于2018年2月2日来到被告州人民医院准备进行取结石手术，原告入住被告（泌尿外科一病区28床）。2018年2月7日下午，被告医生对原告实施手术，手术实施2个多小时结束，医师告知原告及原告家属：结石未取出，手术失败。原告回到病房后，原告插的导尿管流出的尿液几天一直都是血红色，原告感到疼痛难忍，原告及家属多次向医生反映并咨询，医生告知：血红色尿液和疼痛为术后正常现象。2月8日，医师来到病房，在原告手术后插管的位置缝了两针让再观察，直到2018年2月9日，主治医师将手术留下的管子拔去，用纱条从手术开口处塞进去说是压迫止血。2018年2月9日17时30分，医师告知原告和家属：出血量不是太大，还不需要进行其他治疗。2018年2月10日下午，原告被推送入介入室进行介入止血手术，手术记录：栓塞效果满意，但回病房后抽血化验结果显示仍在出血。2018年2月11日凌晨原告再次进入介入止血手术，止血没有效果。2018年2月11日3时27分主治医师告诉原告及原告家属：置入的双J管不知道什么时候已脱落到膀胱内，需夹出，随即由主治医师在病床边用夹子从原告尿道口直接将双J管夹出，告诉原告及原告家属：止血手术效果不好，病人出血不止，病情很危险，要么开刀查看是哪里出血，进行缝合，要么往长沙转院。由于出血量大，血源紧张，医师告诉原告及原告家属，只能联系120车，但不能和上级医院医师取得联系，转院途中也存在很大风险，也可能在路上就有危险。在这个时候，原告没有其他的选择，只能选择在被告处进行左肾探查止血手术。2018年2月11日中午，医师给原告作左肾探查止血手术，在手术进行当中，医师告诉原告家属：原告肾脏已腐烂保不住了，需切除保命，原告只能在痛苦的边缘作出唯一选择即同意切除左肾，医生将切除的肾脏，及那颗大结石在手术室门口让原告家属看了一下，说是要拿去化验，不让原告家属保存。手术结束后原告一直昏迷，直接转入心胸外科监护室进行抢救。2018年2月13日，原告转入泌尿外科一病区28床。2018年2月22日医生告诉原告：可以出院了。2月23日，原告办理了出院手续，原告要求复印住院病历资料时，医师告诉病历要在一个星期后才可能复印。2018年4月16日，原告在被告医院把2017年9月11日和2018年2月2日两次住院病历资料进行了复印，复印病历资料的同时，原告和被告医院医务科工作人员把2017年9月11日和2018年2月2日两次住院病历资料进行了封存。另外，原告文小艳有两个已年逾七旬的父母亲和三个未成年小孩需要原告进行赡养和抚养。被告对原告文小艳治疗行为中是否存在过错和如存在过错，则过错与原告目前后果之间是否存在因果关系以及若存在因果关系，则过错对原告目前后果的参与度为多少等鉴定委托事项经广东华生司法鉴定中心鉴定，被告对原告文小艳的诊疗行为中存在过错，被告对原告诊疗行为中的过错与原告左肾切除存在因果关系；原因力为同等因素（参与度41%-60%）建议过错参与度以50%左右为宜。做上述鉴定，原告花鉴定费16100元，花交通、食宿费用6597元。2019年7月2日，原告文小艳因左肾切除术后在张家界市人民医院门诊检查和住院治疗5天，花医疗费8000多元。综上所述，原告因患左肾结石和左侧输尿管DJ管置入术后在被告医院进行取结石手术，在术前和手术过程中，被告医院医生存在诊治和手术不规范等严重医疗过错行为，致原告左肾坏死被迫人为切除，原告出院后，被告医生对原告住院病历资料进行了补充和修改，病历记录和原告术前检查、术中手术记录、术后检查结果不符，被告医院对原告住院病历资料涉嫌造假。原告文小艳认为，被告对原告病情估计分析判断不足，处理不当，延误原告病情治疗，最终导致原告左肾被切除，被告医院上述医疗过错行为造成了原告左肾被切除这一不可挽回的严重损害后果，原告在诉讼请求中所主张的各项损失赔偿费用应当由被告湘西州人民医院承担60%过错责任比例给原告进行赔付。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条等有关法律规定，依法向法院提起民事诉讼。被告湘西土家族苗族自治州人民医院辩称，被告因与文小艳医疗损害责任纠纷案，现根据本案的基本事实及相关法律规定，提出答辩意见如下，恳请支持。一、病情介绍和诊疗经过。患者文小艳，女，29岁，永顺石堤镇人，因左侧腰腹痛半年余，加重两天于2017年9月11日第一次入住我院泌尿外科。入院后依据患者症状、体征及相关检查，主要诊断为：1、左肾结石并积水、感染。2、左侧胸腔积液。于2017年9月13日行左输尿管内D-J管置入术，术中见左肾内有脓性尿液流出。术后左侧腰腹痛缓解。于9月21日转呼吸内科治疗左侧胸腔积液后出院。2018年2月2日患者因左侧腰背部疼痛第二次入住泌尿外科-病区，入院诊断：1、左肾结石并积水；2、泌尿系统感染；3、左输尿管D-J管置入术后。经完善术前检查及抗感染治疗后于2018年2月7日在椎管内麻醉下行左侧经皮肾镜碎石取石术。术中见左肾内有脓苔、炎症严重、组织糜烂、充血易碎，寻找见左肾内多个结石，大者约2.5cm＊1.2cm，位于肾盏内，周围附有脓苔，用钬激光将部分结石击碎并取出冲出，为防止手术时间过长出现感染性休克、出血过多等并发症，遂终止手术，更换左输尿管内双J管，拟予二期手术取石。术后当天患者出现高热，左肾造瘘管和导尿管引流尿为红色，第1、2、3天复查血常规示血红蛋白进行性下降，考虑出血，2月10日经输血后复查血常规示血红蛋白为60g/L，请介入科会诊后2018年2月10日14时在局麻下行经皮超选择肾动脉造影术+出血动脉栓塞术，2018年2月10日11时复查血常规示：红细胞数，1.8＊10^12/L；血红蛋白52g/L，较前下降，重度贫血，考虑出血未止住，行增强CT检查显示左肾内大量积血，遂于2018年2月11日1时45分在局麻下再次行左肾动脉造影+右骼动脉造影术，术中未发现明确出血血管，无法栓塞，2018年2月11日3时30分查血常规示血红蛋白，45g/L，考虑左肾仍有出血存在，有左肾探查手术指征，告知患者及其家属相关手术及手术风险后，患者及其家属表示理解并同意手术治疗，拟于2月11日4时急诊在全麻下行左肾探查术，术中见左肾周粘连严重，与周围星板状粘连，无法游离左肾。沿原左肾造瘘口切开左肾实质，显露左肾集合系统，见左肾集合系统内大量血凝块填塞，将其清理出，取出结石，见集合系统内粘膜糜烂，渗血较多，多种方式止血效果不佳，术中患者血压进行性下降，为挽救患者生命，经患者家属同意并签字后，切除左肾。术后因为防止患者全身感染性休克、失血性休克等并发症，转入心胸外科监护病房治疗。2月13日患者病情稳定后转入泌尿一科，术后切口愈合良好，出院。左肾病理检查示左肾化脓性炎并出血、梗死。二、被告对患者文小艳的诊治及手术严格按行业规范操作，不存在医疗过错行为。1、术前诊断明确：左侧输尿管D-J管置入术后；左肾结石并积水；泌尿系感染。2、有明确手术指征；左肾多发结石大者约2.5＊1.2cm，并积水感染。3、心、肺、肝、肾功能凝血机制正常，无绝对手术禁忌症。4、手术方式选择左肾经皮肾碎石取石术正确，因为经皮肾碎石取石术适用于所有需开放手术干预的肾结石。5、主刀医师为泌尿外科主任医师。6、术前明确告知患者及家属手术有出血等风险，病人及家属表示理解并签字同意手术。7、手术过程按标准过程进行，不存在违规操作。术中及术后情况也及时向患者及家属说明，一系列的治疗措施也是在与患者及家属沟通同意后实施的。8、术后严密观察血常规和肾造瘘、导尿管引流情况，出现继发性出血后积极采取相应措施处理，经保守治疗无效后及时请介入科会诊，行肾动脉血管栓塞治疗。介入治疗无效后也与患者及家属及时沟通实施下一步治疗措施，不存在延误治疗的情况。9、术后继发出血是经皮肾镜碎石取石术最常见并发症；大部分患者经保守治疗及介入栓塞后治愈。个别无法止血的患者只能行患肾切除以保全患者生命。10、患者因结石梗阻至左肾感染积脓，左肾内炎症严重、组织糜烂、充血易碎，是导致术后肾出血的根本原因。三、按相关规定，手术切下的标本经患者家属确认后必须送病理检查，不可能送患者家属保存。四、医院病历没有造假。每个病人病历书写中术前检查、术中手术记录、术后检查结果不可能一字不差、完全一致。术中手术情况、术后检查等是对术前诊断的补充和完善，不存在造假。综上所述，患者及家属进行了签字确认，医院的整个治疗过程严格遵守相关法律法规及诊疗规范，被告已经履行了与自身能力及条件相适应的职责及义务，无明显过错，被告认为，在本案中，不存在对患者的诊治和手术不规范等亚重医疗过错行为，也不存在病情估计分析判断不足、处理不当、延误病情治疗等情况，更不存在病历造假。另本案已经过司法鉴定，请人民法院依照鉴定结果依法裁判。本院经审理认定事实如下：对于双方没有争议的事实，本院予以确认。1、2018年2月2日至2018年2月23日，文小艳因1、左肾结石并积水；2、泌尿系感染；3、左输尿管D-J管置入术后在被告处住院治疗21天，后因病情导致原告被切除左肾。住院期间医疗费用为98746.63元，原告已支付13500元，余款挂账。后在张家界市人民医院复查住院治疗花费医疗费7952.47元。2、经本院委托，广东华生司法鉴定中心出具粤华生司鉴中心［2019］临鉴字第1096号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、湘西土家族苗族自治州人民医院在对文小艳的诊疗行为中存在过错。2、该过错与文小艳左肾切除后果之间存在因果关系，原因力为同等因素（参与度41%-60%），建议过错参与度以50%左右为宜。文小艳花费鉴定费16100元。3、经本院委托，张家界市天正司法鉴定所出具张天正司鉴所［2019］临鉴字第161号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：文小艳左肾切除，评定为柒级伤残。误工期为180日，护理期为60日，营养期为90日。后续治疗费8000元左右。文小艳花费鉴定费2200元。4、文小艳生病住院前在凤凰县仕通汽车销售有限责任公司任销售顾问职位，月收入为3200元。5、文小艳现有三个小孩，长女肖文慧生于2008年9月26日，长子肖文同生于2013年7月14日，次子肖文彬生于2013年7月14日。其父文大义生于1947年9月22日，其母李金云生于1948年6月24日，文小艳有四姊妹。6、文小艳因在广州和张家界市做鉴定和住院门诊检查花费检查、交通及住宿费9057元。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，争议的焦点是：1、被告的医疗过错在原告损害后果中的责任划分；2、原告损失的计算。关于焦点1，本院对本院委托司法鉴定机构出具的法医学司法鉴定意见书的鉴定意见予以采信，考虑到原告遭受损害带来的不便，对其生活有着非常大的影响，本院确定被告在本案中承担55%的责任。关于焦点2，原告主张的损失计算稍有不实，本院根据相关规定调整确定。原告的损害所导致的损赔项目及金额为：医疗费106699元（含欠费85246.63元）、误工费19200元、住院伙食补助费2100元、护理费9000元、营养费4500元、残疾赔偿金293584元、后期治疗费8000元、门诊检查及交通食宿费9057元、小孩及父母亲扶养费118305元、鉴定费18300元，合计588745元。被告承担323809元，另被告应当承担原告精神抚慰金20000元，减去原告的欠费85246.63元，被告合计应承担258562.37元，其余损失由原告自行承担。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条的规定，判决如下：一、被告湘西土家族苗族自治州人民医院赔偿原告文小艳各项损失258562.37元，限于本判决生效之日起十日内履行完毕；二、驳回原告文小艳其他诉讼请求。案件受理费1050元，减半收取525元，由被告湘西土家族苗族自治州人民医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院。审 判 员  杨 智二〇一九年十月十六日代理书记员  唐晓霞