四川省邻水县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川1623民初2479号 原告：王金全，男，1972年11月25日出生，汉族，住四川省邻水县。 委托诉讼代理人：陈厚云，四川顿开律师事务所律师。 被告：周胜炳，男，1974年08月14日出生，汉族，住四川省邻水县。 委托诉讼代理人：江勇，四川欣锐律师事务所律师。 委托诉讼代理人：唐洪，四川欣锐律师事务所律师。 被告：邻水县人民医院，住所地四川省广安市邻水县鼎屏镇人民路北段**。 统一社会信用代码：12511323452511258X。 法定代表人：张著生，院长。 委托诉讼代理人：李泽，男，汉族，邻水县人民医院医疗科副科长。 委托诉讼代理人：林光成，邻水县鼎屏旭升法律服务所法律工作者。 第三人：刘军，男，1972年12月12日出生，汉族，住四川省邻水县。 委托诉讼代理人：范建川，邻水县鼎屏旭升法律服务所法律工作者。 原告王金全与被告周胜炳、邻水县人民医院、第三人刘军侵权责任纠纷一案，本院于2018年9月17日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王金全及其委托诉讼代理人陈厚云、被告周胜炳及其委托诉讼代理人江勇、唐洪、被告邻水县人民医院的委托诉讼代理人李泽、林光成、第三人刘军的委托诉讼代理人范建川到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王金全向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告医疗费37511.83元，残疾赔偿金307270元，被抚养人生活费30771.9元，误工费12000元，护理费6000元，住院期间生活补助费980元，营养费1800元，交通费1000元，鉴定费1800元，资料费40元，安装假肢费28000元，更换假肢三次84000元及假肢维修费10000元，共计568874.83元；2、请依法判决被告承担本案的诉讼费用。诉讼过程中，原告王金全变更诉讼请求为：残疾赔偿金390870元，误工费16680元，护理费7620元，更换假肢还需两次金额56000元，折叠手杖费80元，司法鉴定费10000元，精神损害抚慰金12500元，总金额为574881.83元。事实与理由：2018年6月刘军联系到周胜炳位于邻水县住房装修电路安装事务，刘军便介绍原告前往打线槽。2018年6月26日被告周胜炳、第三人刘军、原告一同到装修房屋内进行实地查看，并进行实地规划设计，在商讨中被告周胜炳要求对原建的生活阳台与厕所的砖墙拆除。原告就打线槽和拆除砖墙的工时费用进行核算后报价1200元，刘军安装线路工时费报价1000元，共计2200元。被告周胜炳对二人提出的工时费进行了认可。2018年6月27日原告便开始进行施工，6月29日下午17时左右，原告在拆除厕所砖墙时，被倒下的墙壁砖块砸伤左下肢。原告电话告知刘军，刘军赶到现场后，呼叫120救护车将原告送至邻水县人民医院救治。诊断为1、左股骨下段骨折；2、左胫骨平台粉粹性骨折；3、左胫骨中段开放性骨折；4、左小腿骨筋膜室综合征。2018年6月29日19时34分原告之妻签署《手术知情同意书》。庚即邻水县人民医院对原告行"左小腿切开减压术"。后住院治疗三天，花去医疗费17000余元，病情发生恶化，原告及家人要求转院治疗。2018年7月2日晚8时左右原告在邻水县人民医院雇请120救护车将原告送至重庆长城医院治疗，2018年7月2日22时原告入院于重庆长城医院。入院专科情况：左小腿敷料包扎好，外观中等量渗出，打开敷料可闻及恶臭，直视下见左小腿及左大腿下段肿胀明显，左膝后可见大面积张力性水泡形成，局部表皮剥脱，左小腿内、外侧可纵行两条见长20CM切口，创缘整齐，周围红晕，可见创口内肌肉组织暴露，肌肉色泽灰暗，针刺无收缩，无出血，左膝关节侧方应力实验阳性，左膝部可扪及骨擦感，左小腿可扪及骨擦感及假关节活动，左膝关节周围、左小腿及左足背可见大面积瘀斑，左小腿、左足皮温冰凉，左足背动脉、胫后动脉未扪及搏动，被动活动左足各趾及左裸关节僵硬，左足呈垂足状，左裸关节、左足趾屈伸活动障碍。入院诊断为:1、左下肢外伤后肢体坏死伴感染；2、左腘动脉闭塞；3、左腘静脉及其远段栓塞；4、左股骨远段骨折；5、左胫骨外侧平台、上段粉粹性骨折；6、左胫骨中段骨折；7、肝功功能不全；8、失血性贫血。告知可能无法保肢，后送重庆大坪医院行左下肢CTA检查，大坪医院告知无法保肢。后转回重庆长城治疗。2018年7月3日02:10重庆长城医院对原告行"大腿截肢术"。原告在重庆长城医院住院治疗18天，花去医疗费用20000余元。2018年7月20日出院后进行康复治疗，并安装假肢共花去费用28000余元。2018年8月27日原告向广安世纪司法鉴定中心申请残疾程度鉴定，该中心鉴定意见为王金全左下肢缺失之损伤评定为六级伤残。2018年9月5日原告向广安世纪司法鉴定中心申请误工期、护理期、营养期评定该鉴定中心评定原告左下肢损伤被截肢误工期120天，护理期60天，营养费90天。法院在受理本案后，原告请求对被告邻水县人民医院在对原告的诊疗过程中是否存在过错及参与度进行鉴定。2019年5月31日，四川谨城司法鉴定所出具了川谨所（2019）临鉴字第381号司法鉴定意见书，鉴定意见：邻水县人民医院对王金全诊疗过程中存在过失，该过失造成患者丧失了左下肢得到进一步康复的机会，参与形成了左下肢截肢的损害后果，该过失与损害后果有因果关系，参与度综合评定为60%。王金全垫付鉴定费10000元。王金全与周胜炳之间形成的是劳务关系；王金全与邻水县人民医院形成的是医疗服务合同关系。鉴于本案的客观事实，原告自愿承担10%的责任，被告邻水县人民医院应当承担60%的赔偿责任，被告周胜炳应当承担30%的赔偿责任。经鉴定被告邻水县人民医院具有严重过错，四川谨城司法鉴定所的鉴定费10000元应由邻水县人民医院承担。综上，原告在从事被告周胜炳雇请的事务中，身体受到伤害，被告应承担相应的赔偿责任:被告邻水县人民医院在对原告进行医疗过程中存在严重过错行为，其应当对原告扩大的损失承担赔偿责任。根据《侵权责任法》、《民事诉讼法》之相关规定，特诉请人民法院依法判决。 被告周胜炳辩称，1、原告称"原告就打线槽和拆除砖墙的工时费用进行核算后报价1200元，刘军安装线路工时费报价1000元，共计2200元。被告周胜炳对二人提出的工时费进行了认可"违背客观事实。本案事实是，我位于邻水县新房需要装修，为此找到朋友吕纯鑫，想让吕纯鑫承包房屋装修，吕纯鑫告知其只做室内刮白不愿承包，但称可以帮忙介绍各个工序的人来承包装修。装修房屋首要工序是水电安装，吕纯鑫介绍本案第三人刘军给我认识。2018年6月26日，我与第三人刘军就宏帆三期1栋6-2新房水电装修事宜现场达成口头协议，由刘军承揽包括水电安装、打线槽、拆除改装等装修事宜，双方对承揽报酬约定为2200元的包干价。因此，我只与第三人刘军就装修事宜达成过口头承揽协议，我并不认识原告，且从未与其洽谈过房屋装修承揽事宜，更未雇请原告打线槽和拆除砖墙。整个水电装修承揽事宜均是我与第三人刘军之间就承揽进行的谈妥、磋商和交易。因此，第三人刘军才是本案中原告的雇主。关于第三人刘军如何组织施工，是其本人亲自施工还是雇请他人施工，我并不干涉，也从未在现场对原告进行过管理、指挥等。因此，我既不是原告的发包人，也不是原告的雇主，对原告遭受的人身损害并无过错，依法不应承担损害赔偿责任。原告编造我为雇主的理由，违背客观事实，不能成立。2、原告因自己过错受到伤害，应自行承担责任。事发后，在施工现场发现原告在未采取任何防护设施，既未佩戴安全帽、也无劳动保护用品的情况之下，违规作业，冒险施工，拆除2.8米高的砖墙不搭设脚手架，不按照从上到下的工序进行拆除，违规操作使墙体大块倒塌，并导致自己受伤。这属于原告自冒风险的行为，其自身具有重大过错，应对其自身过错承担责任。3、邻水县人民医院在医疗原告过程中，存在医疗过错，并导致原告的左下肢被截肢，该六级伤残后果依法应由邻水县人民医院承担赔偿责任，与我无关。从原告的住院医疗病历档案显示：2018年6月29日18时44分，原告入住同案被告邻水县人民医院，当日实施左小腿切开减压手术。术后，原告的伤口一直流血不止，并发生重度感染。同案被告邻水县人民医院不但未能控制原告的伤口感染，且拖延其重度感染的病情，直至2018年7月3日8时9分办理出院，并转入重庆长城医院继续治疗，被该院诊断为：左下肢外伤术后坏死伴感染，左腘动脉闭塞，左腘静脉及其远段栓塞，左股骨远端骨折，左胫骨外侧平台、上段粉碎性骨折，左胫骨中段骨折，肝功能不全，失血性贫血。从以上连续的入院、出院、手术过程、诊断结论可见，同案被告邻水县人民医院未高度重视原告的病情，术后原告的伤口一直渗血，同案被告邻水县人民医院不是积极的采取止血治疗，而是大剂量的对原告实施输血。当发现原告出现重度感染之后，同案被告邻水县人民医院并未积极对原告实施抗感染治疗。原告为了保命，转入重庆长城医院急诊后，该院入院诊断为"左下肢外伤术后坏死伴感染"，入院时情况"左小腿敷料包扎好，外观中等量渗出，打开敷料可闻及恶臭，直视下见左小腿及左大腿下段肿胀明显，左膝后可见大面积张力性水泡形成，局部表皮剥脱"。显然该重度感染系同案被告邻水县人民医院的医疗过错行为所致，并造成了原告左大腿被截肢的六级伤残结果，显然其左大腿被截肢的六级伤残结果并非是在其从事承揽拆除工作中产生的。因此，原告左大腿被截肢的六级伤残结果依法应由同案被告邻水县人民医院承担相应赔偿责任。我不应对同案被告邻水县人民医院的医疗过错行为承担责任。综上，第三人刘军才是原告的雇主，我既不是发包方，也不是原告的雇主，依法不应承担本案的赔偿责任。同时，造成原告左大腿被截肢的六级伤残结果是同案被告邻水县人民医院的医疗过错行为所致，应由其承担责任，与我无关。恳请驳回原告对我的诉讼请求。 被告邻水县人民医院辩称，1、医疗机构和执业医生合法。经治医生具有执业医师资格，已注册登记，执业地点为邻水县人民医院，是高年资外科医生，即为依法行医，正常执业；2、患者王金全的基本情况。患者王金全，男，45岁，家住四川省广安市邻水县九龙镇黄泥村委会**，因"外伤后左下肢多处肿痛、功能障碍及流血1小时余"于2018年06月29日18时44分入院；3、对患者的医治过程。入院情况：入院专科查体：左大腿、左膝及左小腿肿胀、压痛明显，左小腿肿胀严重，左小腿中段前内侧见一约0.5厘米伤口，伤口渗血，左膝关节屈伸活动受限，左下肢远端感觉减退，左足背动脉搏动弱，左足背皮温降低，左足不能活动。入院门诊行X片示：左胫骨中上段骨折，左股骨下段骨折。入院诊断为：①左股骨下段骨折；②左胫骨平台粉碎性骨折；③左胫骨中段开放性骨折；④左小腿骨筋膜室综合征。治疗情况：经管医师立即向科主任患者病情，科主任马上赶往医院并查房，指出：左下肢远端感觉减退，左足背动脉搏动微弱，左足背皮温降低，左足不能活动。考虑左小腿骨筋膜室综合征，科室组织相关人员进行会诊讨论，需急诊行左小腿切开减压手术。术后患者左小腿大量渗血，6月30日凌晨患者出现血压下降，给予大量补液、交叉配血并输血治疗，经治疗后患者生命体征平稳。7月2日李兴林主任查房，患者生命体征平稳，左下肢远端感觉减退，左足背动脉搏动微弱，左足背皮温降低，左足不能活动，建议行左下肢血管造影，提示左小腿血管闭塞，患者及家属要求转上级医院进一步治疗，现患者在重庆市长城医院治疗。4、医方对王金全诊疗活动不违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范，不应承担赔偿责任。①患者入院病史记载患者王金全，男，45岁，，家住四川省广安市邻水县九龙镇黄泥村委会**于1小时前在家干活时不慎被砖砸伤左下肢，伤后患者感左大腿、左小腿及左膝肿胀、疼痛，左小腿伤口流血不止，左下肢活动不能，不能站立行走，拨打120急送我院，于2018年06月29日18时44分入院。患者《民事诉状》中陈述事实及理由："2018年6月26日，被告周胜炳、第三人刘军、原告王金全一同到装修房屋内实地查看确定打线槽和拆除砖墙的事实，被告周胜炳对工时费用2200元进行了认可，2018年6月29日，原告在拆除厕所砖墙时被倒下的墙壁砖块砸伤左下肢。"。上述情况证实原告王金全与被告周胜炳、第三人刘军存在合约关系，其家属等人对患者王金全入院病史进行了故意隐瞒，意图骗取医疗保险，存在主观故意转变赔偿责任。②患者王金全入院诊断为：左股骨下段骨折；左胫骨平台粉碎性骨折；左胫骨中段开放性骨折；左小腿骨筋膜室综合征。查体：左小腿肌肉部分发黑，渗血呈黑色，左侧足背动脉未扪及搏动。科室组织相关人员讨论：患者出现左小腿骨筋膜室综合征，立即行左小腿切开减压手术。术后告知患者及家属左小腿肌肉组织部分发黑，渗血呈黑色。术后可能出现病情继续加重，出现缺血性肌挛缩和坏疽，血循环获得改善，毒素进入血液，可能致酸中毒、高钾血症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。患者及家属理解并签署医患沟通（详见2018年6月29日医患沟通记录单和2018年6月29日手术知情同意书）。③由于患者出现左小腿骨筋膜室综合症，病情严重，骨筋膜室综合症治疗原则是立即行切开减压术，术后可能出现缺血性肌挛缩和坏疽，血循环获得改善，毒素进入血液，可能致酸中毒、高钾血症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。患者出现截肢是患者自身疾病导致，我院医务人员结合骨筋膜室综合症的特殊性及严重性，可能原因并进行相关治疗，不存在有耽误患者治疗的情况。综上，整个治疗过程中我院医生操作规范，处理得当，此患者出现这种情况纯属病情自然发展所致，与我院医生的处理无直接因果关系，原告所受伤情况属帮助装修墙体砖块倒塌砸伤所致，与医院医疗无任何责任，我院不应承担王金全的赔偿责任。 第三人刘军辩称，我与王金全是一起在周胜炳处讲价的，王金全将我作为第三人不符合法律规定，王金全的损失应由原、被告根据各自的过错责任进行分担，我的行为与王金全的损害结果在法律上不存在利害关系，我刘军不应当对王金全的损失承担民事赔偿责任，请求依法裁定刘军退出本案诉讼。 本院经审理认定事实如下：原告王金全与第三人刘军及案外人吕纯鑫系长期在一起做房屋室内装修工程的工友，原告王金全专做打线槽和墙壁拆除，第三人刘军专做水电线路安装，案外人吕纯鑫专做室内墙刮白灰。案外人吕纯鑫与被告周胜炳系朋友关系。2018年6月，被告周胜炳因购买位于邻水县住房需装修而找到案外人吕纯鑫，吕纯鑫告知被告周胜炳自己只做室内墙刮白灰，可以介绍每一道工序的工友来承包。随后，吕纯鑫便介绍做水电线路安装的第三人刘军给被告周胜炳，第三人刘军又介绍打线槽和墙壁拆除的原告王金全被告周胜炳。2018年6月26日下午，案外人吕纯鑫、被告周胜炳、第三人刘军、原告王金全四人相约一起到被告周胜炳位于邻水县房屋实地查看，并进行规划设计和协商装修价格。经协商，原告王金全的工作范围是：打室内线槽和拆除厕所与生活阳台之间的砖墙；原告王金全报价收工时费1200元；第三人刘军的工作范围是：室内线路安装，第三人刘军报价收工时费1000元；被告周胜炳对原告王金全的报价和第三人刘军的报价认可，共计2200元。2018年6月27日，原告王金全开始进入被告周胜炳的房屋进行施工；同年6月29日下午17时左右，原告王金全在拆除该房屋厕所墙体时，被墙体倒下的砖块砸伤左腿。原告王金全受伤后给第三人刘军和工友张建平打了电话，第三人刘军和张建平赶到现场后叫来120救护车将原告王金全送往邻水县人民医院救治。原告王金全的伤经诊断为：1、左股骨下段骨折；2、左胫骨平台粉粹性骨折；3、左胫骨中段开放性骨折；4、左小腿骨筋膜室综合征；当日19时34分，被告邻水县人民医院对原告王金全行"左小腿切开减压术"；原告王金全住院治疗4天，于2018年7月3日出院，花去医疗费17197.02元。出院医嘱：1、转上级医院进一步治疗；2、不适门诊复诊。 2018年7月2日，原告王金全被送往重庆长城医院专科就诊，经门诊体查见"左小腿远端无血运，伤口恶臭"，"告知患者可能无法保肢，患者及家属要求前往重庆大坪医院（即中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院）就诊，我院120送至重庆大坪医院挂号急诊行左下肢CTA检查后，大坪医院告知无法保肢，后患者及家属要求转回我院治疗"。原告王金全入院诊断为:1、左下肢外伤后肢体坏死伴感染；2、左腘动脉闭塞；3、左腘静脉及其远段栓塞；4、左股骨远段骨折；5、左胫骨外侧平台、上段粉粹性骨折；6、左胫骨中段骨折；7、肝功功能不全；8、失血性贫血。2018年7月3日02:10分，重庆长城医院对原告王金全行"大腿截肢术"。原告王金全在重庆长城医院住院治疗18天，于2018年7月20日出院，花费医疗费17613.09元。出院诊断为：1、左下肢外伤术后肢体坏死伴感染；2、左腘动脉闭塞；3、左腘静脉及其远段栓塞；4、左股骨远段骨折；5、左胫骨外侧平台、上段粉粹性骨折；6、左胫骨中段骨折。同时，原告王金全在中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院（野战外科研究所）检查时花费门诊检查费2702.72元。另，原告王金全于2018年8月20日在重庆浩安假肢娇形器有限责任公司购买折叠手杖一个，花费80元；又于同年8月21日在该公司购买大腿假肢一个，花费28000元。 2018年8月27日，原告王金全委托广安世纪司法鉴定中心对其"人体损伤致残程度"进行鉴定，同年9月4日，广安世纪司法鉴定中心出具广世司鉴（2018）临鉴字第660号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：被鉴定人王金全左下肢缺失之损伤评定为六级伤残。2018年9月5日，原告王金全之妻刘渠琳委托广安世纪司法鉴定中心对原告王金全"误工期、护理期、营养期"进行评定，同年9月11日，广安世纪司法鉴定中心出具广世司鉴（2018）临鉴字第680号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：被鉴定人王金全左下肢损伤被截肢的误工期共计评定为120天，护理期共计评定为60天，营养费共计评定为90天。原告王金全为此共计支付鉴定费1840元。 本案在审理中，原告王金全请求对被告邻水县人民医院在对原告王金全的诊疗过程中是否存在过错及参与度进行鉴定。本院于2019年3月19日委托四川谨城司法鉴定所进行鉴定，四川谨城司法鉴定所于同年5月6日受理委托，并于同年5月31日出具了川谨所（2019）临鉴字第381号四川谨城司法鉴定所司法鉴定意见书，其鉴定意见为：邻水县人民医院对王金全诊疗过程中存在过失，该过失造成患者丧失了左下肢得到进一步康复的机会，参与形成了左下肢截肢的损害后果，该过失与损害后果有因果关系，参与度综合评定为60%。为此，原告王金全垫付鉴定费10000元。 另查明，原告王金全于2014年11月28日购买了位于邻水县住房一套。原告王金全与妻子刘渠琳婚后于2008年6月29日共同生育一子王思博。原告王金全的母亲刘太兰于1939年2月13日出生，刘太兰婚后共生育五个子女，长子王金成，次子王金华，三子王金全，长女王金花，次女王金碧；五个子女均已独立生活。 以上纠纷经原、被告协商未果，现由原告王金全诉来本院，请求依法判决。 以上事实，有原告提交的王金全的身份证、户口簿复印件和子女户口本复印件，母亲刘太兰户口本复印件及村民委员会证明一份、刘军、周胜炳身份证复印件、王金全在邻水县人民医院住院治疗病历一套、出院证明一份、转院审批表一份、转诊单一份、王金全在重庆长城医院住院治疗病历资料一套及费用汇总单、王金全在邻水县人民医院治疗的医疗费票据8张费用金额17196.02元、中国人民解放军附属一医院医疗收费票据一张金额2702.72元、重庆长城医院医疗票据一张金额17613.09元、折叠手杖票据一张金额80元、王金全配备大腿假肢及医疗仪器器械票据三张金额28000元、广安世纪司法鉴定中心鉴定意见书二份及鉴定费票据二张金额1800元、鉴定资料费票据二张金额40元、房屋转让协议一份、鼎屏镇南外社区证明一份、王金全天然气缴费清单（2017年1月-2018年）、生活用水缴费清单（2017年6月-2018年9月、证人张建平证词、当事人刘军的调查笔录、居住登记回执、川谨所（2019）临鉴字第381号四川谨城司法鉴定所司法鉴定意见书及发票二张，有被告周胜炳提交周胜炳的身份证复印件、吕纯鑫《调查笔录》、宏帆三期一栋6-2房屋装修现场图片打印件一套，有被告邻水县人民医院提交的事业单位法人证书、医疗机构执业许可证、法人身份证复印件、李兴林、古林瑶、唐洪均执业医师执业证书、冯娜、王贵碧、刘飘等护士执业证书复印件、王金全在邻水县人民医院住院病历资料，以及原、被告的相关陈述在卷印证，上述证据经庭审质证核实，其来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。 本院认为：公民的生命健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，原告王金全与被告周胜炳之间争执的焦点是雇佣关系还是承揽关系？雇佣关系是雇员在一定或不特定的期间内，接受雇主的指挥与安排，向雇主提供劳务，而雇主向雇员支付报酬的权利义务关系；而承揽关系是承揽人按照定作人的要求完成工作，交付工作成果，定作人给付报酬的合同关系。二者之间的主要区别在于：1、主体地位不同。在雇佣关系中，雇主与雇员的地位是不平等，雇主与雇员之间存在支配与被支配的关系，雇主应当为雇员提供相应的劳动条件及劳动保障，同时对雇员的工作进行指挥，而雇员应当听从雇主的安排，按照雇主的意志进行工作，存在管理与被管理的关系；在承揽关系中，双方当事人的地位是平等的，不存在支配与服从的关系，在劳动中承揽人一般是自行决定自己的操作规程和劳动过程，不受定作人的组织指挥，承揽人在完成工作中具有独立性，只存在监督与被监督的关系。2、提供劳动以及确定报酬的基础不同。在雇佣关系中，雇主所支付的报酬主要是劳动力的价值，该标准是由市场劳动力供需关系决定，以雇员提供的劳务作为计付报酬的基础；在承揽关系中，承揽人所提供的服务主要是技术成果，其次才是提供劳务，承揽人按照定作人的要求以自己的设备、技术和劳力独立完成工作，定作人不参与承揽人完成工作的过程，以承揽人交付的工作成果作为计付报酬的基础。3、目的不同。雇佣关系是以直接提供劳务为目的，承揽关系则是以完成工作成果为目的，提供劳务仅仅是完成工作成果的手段。4、风险不同。雇佣关系中风险是由雇主承担，对雇工在从事雇佣活动中遭受人身损害的要承担赔偿责任。承揽关系中，承揽人在完成工作过程中造成自身损害的，定作人不承担赔偿责任，定作人只对定作、指示或选任有过失的，承担相应的赔偿责任。纵观全案，被告周胜炳与原告王金全之间不存在指挥与被指挥、安排与被安排、管理与被管理的关系，被告周胜炳所支付给原告王金全的报酬并非是原告王金全提供劳务作为计付报酬的基础；原告王金全完全是按照定作人被告周胜炳的要求以自己的设备、技术和劳力独立完成打室内线槽和拆除厕所与生活阳台之间砖墙的工作，交付工作成果后，定作人被告周胜炳一次性给付其报酬1200元。故原告王金全与被告周胜炳之间的关系符合承揽关系的法律特征，应当认定为承揽关系。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条规定："承揽人在完成工作过程中对第三人造成损害或造成自身损害的，定作人不承担赔偿责任。但定作人对定作、指示或选任有过失的，应当承担相应的赔偿责任"。本案中，原告王金全在完成工作过程中对造成自身损害具有重大过错；而被告周胜炳在选任原告王金全时存在选人过失，应当承担相应的赔偿责任。被告邻水县人民医院对原告王金全在诊疗过程中的行为经鉴定存在过失，该过失造成原告王金全丧失了左下肢得到进一步康复的机会，参与形成了原告王金全左下肢截肢的损害后果，被告邻水县人民医院的过失与原告王金全左下肢截肢的损害后果之间有因果关系，参与度综合评定为60%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条"患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任"的规定，被告邻水县人民医院对造成原告王金全医疗等费用损失应当承担主要责任。另，被告周胜炳以与第三人刘军之间存在雇佣关系作为抗辩，因无证据佐证，本院不予采信。据此，根据原、被告的过错和责任认定，本院酌定被告邻水县人民医院对造成原告王金全医疗等费用损失承担60%的责任，被告周胜炳对造成原告王金全医疗等费用损失承担10%的责任，原告王金全自行负担该医疗等费用损失30%的责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，对因本次事故造成原告王金全受伤致残的经济损失认定如下：医疗费37511.83元（邻水医院17196.02+重庆长城医院17613.09+重庆大坪医院2702.72），营养费1800元（90天×20元/天），护理费6452元（39249元/年÷365天×60天），住，住院期间生活补助费440元2天×20元/天），误工费16680元（50725元/年÷365天×120天），残疾赔偿金390870元{332160元（33216月/年×20年×50%）+被扶养人生活费58710元［被扶养人刘太兰11742元（23484元/年×5年×50%÷5人）+被扶养人王思博46968元（23484元/年×8年×50%÷2人）］}，精神损害抚慰金12500元（25000×50%），交通费1000元，鉴定费11840元（1800元+10000+40），残疾辅助器具费94080元（折叠手杖80+安装假肢费28000+更换假肢费28000元/次×2次+维修假肢费10000），合计：573173.83元。根据原、被告的过错责任划分，原告王金全因本次事故受伤致残造成的医疗费、营养费、护理费、住院期间生活补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、残疾辅助器具费等损失共计573173.83元，由被告周胜炳负责赔偿57317.38元（573173.83×10%），由被告邻水县人民医院负责赔偿343904.30元（573173.83×60%），原告王金全自行负担171952.15元（573173.83×30%）。原告王金全的其他诉讼请求不符合法律规定，予以驳回。案件受理费9012元，由被告周胜炳负担901元（9012×10%），被告邻水县人民医院负担5407元（9012×60%），原告王金全自行负担2704（9012×30%）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国合同法》第二百五十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下： 一、被告周胜炳于本判决生效之日起十日内，支付原告王金全因本次纠纷所造成的医疗费、营养费、护理费、住院期间生活补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、残疾辅助器具费等损失共计57317.38元； 二、被告邻水县人民医院于本判决生效之日起十日内，支付原告王金全因本次纠纷所造成的医疗费、营养费、护理费、住院期间生活补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、残疾辅助器具费等损失共计343904.30元； 三、驳回原告王金全的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9012元，被告周胜炳负担901元，被告邻水县人民医院负担5407元，原告王金全自行负担2704。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。 审 判 长  唐庆江 人民陪审员  文谟孝 人民陪审员  邹建国 二〇一九年十月二十三日 书 记 员  梅 梅 附相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十条承揽人在完成工作过程中对第三人造成损害或者造成自身损害的，定作人不承担赔偿责任。但定作人对定作、指示或者选任有过失的，应当承担相应的赔偿责任。 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住、住宿费和误工损失等其他合理费用/div> 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住、住院费等收款凭证合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 《中华人民共和国合同法》 第二百五十一条承揽合同是承揽人按照定作人的要求完成工作，交付工作成果，定作人给付报酬的合同。 承揽包括加工、定作、修理、复制、测试、检验等工作。 第二百五十二条承揽合同的内容包括承揽的标的、数量、质量、报酬、承揽方式、材料的提供、履行期限、验收标准和方法等条款。 第二百五十三条承揽人应当以自己的设备、技术和劳力，完成主要工作，但当事人另有约定的除外。 承揽人将其承揽的主要工作交由第三人完成的，应当就该第三人完成的工作成果向定作人负责；未经定作人同意的，定作人也可以解除合同。 第二百五十四条承揽人可以将其承揽的辅助工作交由第三人完成。承揽人将其承揽的辅助工作交由第三人完成的，应当就该第三人完成的工作成果向定作人负责。 第二百五十五条承揽人提供材料的，承揽人应当按照约定选用材料，并接受定作人检验。 第二百五十六条定作人提供材料的，定作人应当按照约定提供材料。承揽人对定作人提供的材料，应当及时检验，发现不符合约定时，应当及时通知定作人更换、补齐或者采取其他补救措施。 承揽人不得擅自更换定作人提供的材料，不得更换不需要修理的零部件。 第二百五十七条承揽人发现定作人提供的图纸或者技术要求不合理的，应当及时通知定作人。因定作人怠于答复等原因造成承揽人损失的，应当赔偿损失。 第二百五十八条定作人中途变更承揽工作的要求，造成承揽人损失的，应当赔偿损失。 第二百五十九条承揽工作需要定作人协助的，定作人有协助的义务。定作人不履行协助义务致使承揽工作不能完成的，承揽人可以催告定作人在合理期限内履行义务，并可以顺延履行期限；定作人逾期不履行的，承揽人可以解除合同。 第二百六十条承揽人在工作期间，应当接受定作人必要的监督检验。定作人不得因监督检验妨碍承揽人的正常工作。 第二百六十一条承揽人完成工作的，应当向定作人交付工作成果，并提交必要的技术资料和有关质量证明。定作人应当验收该工作成果。 第二百六十二条承揽人交付的工作成果不符合质量要求的，定作人可以要求承揽人承担修理、重作、减少报酬、赔偿损失等违约责任。 第二百六十三条定作人应当按照约定的期限支付报酬。对支付报酬的期限没有约定或者约定不明确，依照本法第六十一条的规定仍不能确定的，定作人应当在承揽人交付工作成果时支付；工作成果部分交付的，定作人应当相应支付。 第二百六十四条定作人未向承揽人支付报酬或者材料费等价款的，承揽人对完成的工作成果享有留置权，但当事人另有约定的除外。 第二百六十五条承揽人应当妥善保管定作人提供的材料以及完成的工作成果，因保管不善造成毁损、灭失的，应当承担损害赔偿责任。 第二百六十六条承揽人应当按照定作人的要求保守秘密，未经定作人许可，不得留存复制品或者技术资料。 第二百六十七条共同承揽人对定作人承担连带责任，但当事人另有约定的除外。 第二百六十八条定作人可以随时解除承揽合同，造成承揽人损失的，应当赔偿损失。