天津市静海区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0118民初6645号原告：天津市万得利钢管有限公司,住所地天津市静海区大邱庄镇大屯村。法定代表人：徐建生，公司总经理。委托诉讼代理人：朱学良，公司职员。被告：永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司，住所地河北省廊坊市广阳区广阳道**际华大厦**东侧。负责人：史兴富，公司总经理。委托诉讼代理人：李继昌，公司职员。原告天津市万得利钢管有限公司与被告永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2019年8月21日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告天津市万得利钢管有限公司的委托诉讼代理人朱学良，被告永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司的委托诉讼代理人李继昌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。天津市万得利钢管有限公司向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告给付原告各项工伤保险待遇81715元，在医疗费保险限额内给付原告555.06元，以上合计82078.74元。2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年3月17日原告与被告签订雇主责任保险合同，保险期间自2018年3月17日O时起至2019年3月16日24时。合同约定伤残赔偿限额每人600000元，医疗费限额每人100000元。2018年8月8日原告职工曲兆禄在原告处工作时致伤，经医院诊断为左足踇指末节骨折。2018年11月22日认定为工伤，停工留薪期为4个月，2018年12月13日静海区劳动能力鉴定委员会鉴定曲兆禄为工伤十级。2019年8月9日经静海区仲裁委员会仲裁，原告赔偿职工曲兆禄一次性伤残补助金34160元、一次性医疗补助金11214元、一次性伤残就业补助金16821元、停工留薪期工资19520元，共计81715元。2019年8月14日向曲兆禄支付了现金81715元。此外，原告垫付曲兆禄医疗费用555.06元。事故发生于保险期间，基于被告一直未支付给原告雇主责任保险金，原告无奈诉至贵院，愿判如所请，依法维护原告合法权益。被告永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司辩称，对双方的保险合同关系没有异议。原告方在我司投保雇主责任保险，保险期间自2018年3月17日0时起至2019年3月16日24时止。合同约定伤残赔偿限额每人每次600000元，医疗费限额每人100000元。曲兆禄包含在被保险人人员名单中。我司愿在保单范围内承担原告合理合法损失，不同意承担诉讼费。对原告提交的证据真实性无异议。我司愿在保单约定10%即60000元死亡伤残限额内赔偿原告伤残损失，医疗费用超过免赔500元部分我司愿承担。另外，应传唤曲兆禄到庭证实其受伤及收款情况。原告提交的是旧保单，应提交此次事故相对应的新保单。本院经审理查明事实如下：原、被告签订《雇主责任险保险合同》，保险期间自2018年3月17日O时起至2019年3月16日24时。合同约定：每人死亡、伤残赔偿限额600000元,每人医疗费用赔偿限额10000元，该合同投保方式为记名（雇员清单中含原告雇员曲兆禄），原告已交纳保费76500元。保险合同特别约定中包括但不限于以下内容：3、协商不成时，当事人可向被保险人所在地法院提起诉讼，诉讼赔偿最高限额不超过保单规定死亡伤残限额赔付比例，（十级伤残最高赔付比例为保单规定限额的10%，九级伤残最高赔付比例为保单规定限额的20%，八级伤残最高赔付比例为保单规定限额的30%，七级伤残最高赔付比例为保单规定限额的40%，六级伤残最高赔付比例为保单规定限额的50%，五级伤残最高赔付比例为保单规定限额的60%，四级伤残最高赔付比例为保单规定限额的70%，三级伤残最高赔付比例为保单规定限额的80%，二级伤残最高赔付比例为保单规定限额的90%，一级伤残最高赔付比例为保单规定限额的100%）。7、本保险仅负责赔偿医保范围内的的医疗费用。医疗费用包括急救费、门诊检查、门诊治疗及住院治疗，门诊检查费用限额最高2000元，门诊治疗费用最高限额5000元。医疗费用报销比例100%，每次事故绝对免赔500元。2018年8月8日，原告雇员曲兆禄在原告公司内工作时受伤，入天津市静海区大邱庄镇中心卫生院门诊治疗，其伤情主要诊断为左足踇指末节基底碎片骨折，共支付医疗费555.06元,均由原告支付。2018年11月20日，经天津市静海区人力资源和社会保障局认定，曲兆禄在工作中致伤情况属实，属于工伤情形；2018年11月22日，天津市静海区劳动能力鉴定委员会确认曲兆禄停工留薪期为4个月。2018年12月13日，经天津市静海区劳动能力鉴定委员会鉴定，曲兆禄伤情依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014），定为伤残十级。2019年8月9日，经天津市静海区劳动人事争议仲裁委员会津静劳人仲裁字[2019]第537号仲裁裁决书裁决，裁决原告天津市万得利钢管有限公司向曲兆禄支付一次性伤残补助金34160元、一次性工伤医疗补助金11214元、一次性伤残就业补助金16821元、停工留薪期工资19520元，共计81715元。仲裁裁决后原告以现金方式给付曲兆禄81715元，曲兆禄为原告出具了收条。仲裁裁决书中查明曲兆禄月平均工资4880元，现金签字发放。曲兆禄已与天津市万得利钢管有限公司解除劳动关系。庭审后原告提交了新保单，新保单与永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司当庭提交的保单内容一致。曲兆禄到庭接受了询问，其明确表示劳动合同、收条、工资表中的签字都是其本人所签并按的手印；已收到仲裁裁决书中的81715元，即收条中的数额；伤后没有再回厂子上班，已与厂子解除劳动关系。以上事实有保险合同、营业执照、劳动合同书、医药费票据、门诊病历、诊断证明、认定工伤决定书、停工留薪期确认通知书、劳动能力鉴定结论书、仲裁裁决书、收条、当事人陈述等予以证实。本院认为，原、被告之间签订的保险合同系双方真实意思表示，合法有效，双方应按照合同约定履行各自义务。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。保险合同订立后，原告天津市万得利钢管有限公司依约交纳了保险费用，其职工曲兆禄在保险期间内发生保险事故，经天津市静海区人力资源和社会保障局依法确认其属工伤情形、并鉴定停工留薪期，天津市静海区劳动能力委员会鉴定曲兆禄丧失劳动能力为伤残十级，天津市静海区劳动人事争议仲裁委员会裁决原告一次性赔付雇员曲兆禄各项损失，以上结论具有合法性、客观性与真实性，同时原告提交的收条，能够证实原告己实际赔偿雇员曲兆禄各项工伤保险待遇共计人民币81715元的事实。关于伤残赔偿，应适用特别约定第3条中“十级伤残最高赔付比例为保单规定限额的10%”的约定，即60000元。关于医疗费用，应根据双方在保险合同中的特别约定进行赔偿，即医疗费用报销比例100%、每次事故绝对免赔人民币500元，医疗费依法计算为55.06元。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第三十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：被告永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司于本判决生效后十日内给付原告天津市万得利钢管有限公司保险金60055.06元（直接打入原告在天津农村商业银行股份有限公司静海中旺支行开设的账户中，账号为9081001000010000014763；诉讼费也打入此账户）。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费926元，已减半收取，由被告永诚财产保险股份有限公司廊坊中心支公司负担678元，由原告天津市万得利钢管有限公司负担248元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  闫志勇二〇一九年十月九日书记员  李 茜