浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0225民初5312号 原告：郑爱飞，女，1956年9月17日出生汉族，住象山县。 委托诉讼代理人：万逸，浙江甬尚律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司（统一社会信用代码91330225684269894T）。住所地：象山县丹东街道新华路**。 代表人：沈时俊，该支公司总经理。 委托诉讼代理人：潘元辉，浙江和义观达律师事务所律师。 被告：苏守真，男，1977年10月11日出生汉族，住象山县。 委托诉讼代理人：杨挺，浙江甬润律师事务所律师。 原告郑爱飞与被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司（以下简称人寿保险公司）、苏守真机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月9日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告郑爱飞的委托诉讼代理人万逸，被告人寿保险公司的委托诉讼代理人潘元辉，被告苏守真的委托诉讼代理人杨挺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郑爱飞以其遭遇交通事故未得赔付为由，诉请判令：原告因交通事故造成损失计医疗费154765.71元、医疗辅助器具费33元、住院伙食补助费2080元、营养费4800元、误工费47187元、护理费23085.5元、残疾赔偿金389668.32元、鉴定费6144.1元、交通费1000元、精神损害抚慰金18000元，合计646763.63元，除去责任比70%为488734.5元(（646763.63元-120000元）×70%+120000元），由被告苏守真赔偿，被告人寿保险公司在交强险的范围内承担赔偿责任（精神损害抚慰金优先赔偿），商业险一并处理。 被告人寿保险公司答辩称，本被告愿意按照法律规定赔偿各项损失，具体在质证意见中阐述。事故认定中本被告认为应由陈茂双承担30%的责任。另本被告已垫付医疗费10000元。 被告苏守真答辩称，一、对本次事故发生的事实和责任认定没有异议，本案中因案外人陈茂双对原告的受伤负有次要责任，要求按照事故责任认定书认定各方责任。本被告驾驶的浙Ｂ×××××号车在被告人寿保险公司投保了交强险和商业第三者责任保险100万元，并投保了不计免赔险，故本案保险额度充足，由保险公司在保险额度内进行赔偿。二、本次事故发生后，被告垫付了81900元给原告及其丈夫陈茂双，故请求在本案中予以一并处理。三、对于主要涉及的医疗费中，涉案的医疗费用系为抢救原告实际产生的费用，原告在治疗过程中，对医疗机构采用何种药物进行治疗一般没有选择权，保险公司又未提供证据证明原告治疗中存在不必要、不合理的情况，故本案必要的合理的医疗费应由保险公司在保险限额内全额进行赔偿。四、关于原告的各项损失赔偿，由法院依法认定。 本院经审理认定以下事实： 2017年12月16日9时20分许，被告苏守真驾驶浙Ｂ×××××号小型轿车沿象山县定塘镇马漕线自东往西方向行驶至马漕线8KM+50米即洋岙村路段处在超车过程中，车头左角与对向车道自西往东由陈茂双驾驶的无号牌轻便正三轮摩托车（电力驱动）车身左侧发生碰撞，造成陈茂双和轻便正三轮摩托车车厢内乘者即原告受伤及两车损坏的道路交通事故。事故经象山县交通警察大队认定，被告苏守真应承担本起事故的全部责任，陈茂双应承担原告受伤的次要责任，原告不承担本起事故的责任。事故发生后，原告即被送往宁波市象山县红十字台胞医院进行住院治疗，经诊断为：创伤性蛛网膜下腔出血，后枕部头皮血肿，两侧多发性肋骨骨折伴血气胸，第9胸椎骨折，右侧肩胛骨骨折，多发性右侧胸椎横突骨折，胸骨柄骨折。入院半小时后经家属要求转上级医院诊治，于同日至宁波市第一医院（浙江大学宁波医院）进行住院治疗，经诊断为：1.头部外伤1.1左侧额叶脑挫裂伤；2.蛛网膜下腔出血；3.右枕部皮下血肿；4.双侧多发肋骨骨折；5.胸椎骨折5.1T9-11棘突骨折、T9椎体骨折；6.腰椎骨折6.1L1右侧横突骨折；7.右侧肩胛骨骨折；8.胸骨骨折；9.双侧创伤性湿肺；10.右侧大量胸腔积液；11.失血性休克；12.呼吸衰竭；13.吸入性××；14.原发性醛固酮增多症；15.高血压病；16.低钾血症。原告住院52天后即于2018年2月7日出院，之后陆续门诊复查治疗。为此，原告支出医疗费136765.44元并购买了三角枕作为辅助用品。 宁波市精神病医院司法鉴定所于2018年8月14日出具鉴定意见，认为原告脑外伤所致精神障碍（轻度智能损害）与车祸系直接因果关系，建议评定为人体损伤致残程度Ⅷ（八）级伤残。宁波诚和司法鉴定所于2018年8月22日出具鉴定意见，认为原告的右侧第1~11肋骨折，左侧第1~4、6、7肋骨折（共17根）明确，其中右侧第1、3、4、5、6、9、10肋断端错位畸形愈合（第10肋两处畸形愈合，共8处畸形愈合）；原告胸8椎体骨折，椎管内骨性占位，右肩部损伤及目前遗留右肩关节活动后遗症与交通事故外伤之间存在因果关系，评定其致残等级为八级伤残；原告因交通事故致胸8椎体粉碎性骨折，椎管内骨性占位，评定其伤残等级为九级伤残；原告因交通事故致右侧肩胛骨粉碎性骨折等，经治疗，目前遗留右肩关节活动部分受限，评定其致残等级为十级伤残。原告因交通事故致颅脑损伤所致精神障碍（轻度智能损害）的致残等级详见宁波市精神病医院司法鉴定所鉴定意见书。并评定原告的休养时间为8个月、护理时间为4个月、营养期限为4个月、后续治疗费为16000-18000元左右。 另查明，浙Ｂ×××××号小型轿车的交强险和商业三者险投保于被告人寿保险公司，其中商业三者险保额为100万元，并投保了不计免赔。被告苏守真在投保人声明中签字，声明：保险人已通过上述书面形式向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括责任免除条款、免赔额、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人作了书面明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。本人自愿投保上述险种。本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。另《机动车综合商业保险免责事项说明书》第二十六条规定：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负赔偿责任：（一）被保险机动车发生意外事故，致使任何单位或个人停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或网络中断、电压变化、数据丢失造成的损失以及其他各种间接损失……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分……（十）精神损害抚慰金……”事故发生后，被告人寿保险公司已垫付原告医疗费10000元。 又查明，原告及其夫陈茂双系沙地村草莓种植户，与象山县石浦邻家水果店、象山县石浦董永忠副食品店、象山丹城公园水果批发部签订有供应草莓的《供货协议》。2018年3月16日，象山县定塘镇沙地村村民委员会出具《收入证明》一份，载明：“兹证明陈茂双、男、身份证号码：3302251955××××××××；郑爱飞、女、身份证号码：3302251956××××××××；是浙江省象山县定塘镇沙地村村民，是村里的农业种植户，共种植大棚草莓4.5亩，产值20万人民币，草莓秧苗3亩，产值10万人民币，共计30万人民币。情况属实，特此证明！沙地村民委员会（盖具印章）2018年3月16日。” 以上事实由原告提供的《道路交通事故认定书》、《宁波市象山县红十字台胞医院出院记录》、《宁波市第一医院浙江大学宁波医院出院记录》、《宁波市通用门诊病历本》、《浙江省医疗住院收费票据》、《浙江省医疗门诊收费票据》、《收据》、《宁波增值税普通发票》、户口本、《供货协议》、《收入证明》、《宁波市精神病医院司法鉴定所司法鉴定意见书》、《宁波诚和司法鉴定所司法鉴定意见书》，被告人寿保险公司提供的《中国人寿财产保险股份有限公司机动车辆商业保险保险单（副本）》、《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》、《机动车综合商业保险免责事项说明书》、《投保人声明》以及原、被告在庭审中的陈述予以证明。 本院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿。对超出交强险责任限额范围的损失，不足部分由承保商业三者险的保险公司责任比例予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被告苏守真驾驶的浙Ｂ×××××号小型客车的交强险和商业三者险均投保于被告人寿保险公司，且投保了不计免赔，事故发生时处于上述保险的有效期限内，故被告人寿保险公司应首先在交强险责任限额范围内赔偿原告郑爱飞的相应损失，交强险限额外的部分由被告人寿保险公司按照过错比例在商业三者险赔偿限额内承担。由于对于原告的各项损失，驾驶的浙Ｂ×××××号小型客车被告苏守真和陈茂双驾驶的无号牌轻便正三轮摩托车（电力驱动）都存在过错。本院依据过错的大小酌情确认被告苏守真对原告超出交强险的金额承担70%的赔偿责任，被告人寿保险公司则在商业三者险赔偿限额内承担赔偿责任。由于本起交通事故的两个伤者系夫妻关系，故本院将被告苏守真所投保的交强险赔偿限额按各50%比例分配。 对原告郑爱飞提出的有关赔偿项目，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》并结合被告的辩称意见进行确定。经审核确认如下： 一、医疗费。原告郑爱飞主张136765.71元。两被告经质证对原告郑爱飞提供的医疗费收据的真实性和金额均无异议，但被告人寿保险公司认为应当扣除非医保部分用药费用。本院认为，基本医疗保险制度具有社会福利性质，只保障公民最低水平的医疗需求，保费也相对低廉。为防止医保基金入不敷出，国家设定了基本医疗保险药品目录，对用药范围进行了一定的限制。但商业保险不具有公益性质，保费也远高于基本医疗保险，故被告人寿保险公司辩称意见明显减轻了其理赔责任。本案中，即便保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，但依据相关法律规定，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持，故本院对被告人寿保险公司关于扣除非医保用药的辩称意见不予采纳。被告苏守真认为原告的医疗费用存在过度医疗的情形，但未能就其该项抗辩意见进行举证，故本院对此不予采纳。经审核，原告主张属实，故本院对原告郑爱飞的该项损失予以确认； 二、住院伙食补助费。原告郑爱飞主张2080元（40元/天×52天），两被告对住院52天无异议，但认为应道按30元一天计算该项损失。本院认为两被告的质证意见合理，故本院确认原告郑爱飞的该项损失为1560元（30元/天×52天）； 三、护理费。原告郑爱飞主张护理费23085.5元（住院期间7960元+70780元/年÷365天/年×出院78天），两被告经质证后对护理期4个月无异议，但认为护理费标准过高。本院认为，原告住院期间的护理费按7960元计算基本合理，对出院后的护理费可按上一年度职工平均工资70780元/年的50%计算，故本院确认原告郑爱飞的护理费损失为14553.2元（7960元+70780元/年÷365天/年×50%×出院68天）； 四、误工费。原告郑爱飞主张47187元（70780元/年÷12月/年×8月），两被告经质证后对误工期8个月无异议，但认为原告已经超过了60周岁，故而不应再计算该项损失。本院认为，原告及其夫陈茂双系沙地村草莓种植户，与象山县石浦邻家水果店、象山县石浦董永忠副食品店、象山丹城公园水果批发部签订有供应草莓的《供货协议》。象山县定塘镇沙地村村民委员会亦出具证明证实原告是村里的农业种植户，共种植大棚草莓4.5亩，可见原告于事故发生前仍然从事劳动并获取报酬。由于原告提供的由村委会出具的《证明》并非系原告所主张的用工主体单位所出具，且该《证明》的随意性较大，而原告亦未能向本院提供纳税完税证明等旨在证明其于事故发生前具体收入水平的证据，故本院酌情确认原告的误工损失为每月3500元。据此，本院确认原告的误工损失为28000元（3500元×8月）； 五、营养费。原告郑爱飞主张4800元（40元/天×120天），两被告经质证后对营养期120天无异议，但认为营养费标准应按30元/天计算。本院认为两被告的质证意见合理并予以采纳，并据此确认原告郑爱飞的该项损失为3600元（30元/天×120天）。被告人寿保险公司辩称原告郑爱飞的该项损失不属商业三者险赔偿范围，因营养费系法定赔偿项目，而商业三者险合同并未明确约定营养费免赔，故本院对被告人寿保险公司的该项抗辩不予采纳； 六、残疾赔偿金。原告郑爱飞主张389668.32元（60134元/年×18年×36%）。两被告对伤残等级无异议。本院对该证据的形式真实性予以确认。原告郑爱飞长期居住于城镇，且其主要收入来源于城镇，应当按照2018年度城镇居民人均可支配收入计算其残疾赔偿金，由于鉴定时原告已年满62周岁，故本院对原告郑爱飞的该项损失予以确认； 七、精神损害抚慰金。原告郑爱飞主张18000元，原告郑爱飞因本起交通事故致多处伤残，确给其精神带来痛苦，本院结合过错及治疗恢复情况酌情确认原告郑爱飞的该项损失为15000元； 八、鉴定费。原告郑爱飞主张6144.1元，两被告对金额无异议，但认为不属于保险赔偿范围，被告苏守真认为该费用亦应由被告人寿保险公司承担。本院认为，为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度等所支付的必要的、合理的费用，应由保险人承担，鉴定费系查明事故损失的合理费用，被告人寿保险公司未提供证据证明该费用不属于理赔范围，故对其该项抗辩意见本院难以采纳，故对该项损失本院予以认定； 九、交通费。原告郑爱飞主张1000元，两被告认为过高。本院结合原告郑爱飞的就诊次数及鉴定情况酌情确认原告的该项损失为800元； 十、后续治疗费。原告郑爱飞主张18000元，两被告认为过高。本院结合鉴定意见确认原告的该项损失为17000元； 十一、其他损失。原告郑爱飞主张下肢垫33元，两被告无异议。本院对原告的该项损失予以确认； 上述各项损失共计613124.33元。 据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、原告郑爱飞因交通事故造成的损失计医疗费136765.71元、住院伙食补助费1560元、护理费14553.2元、误工费28000元（3500元×8月）、营养费3600元、残疾赔偿金389668.32元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费6144.1元、交通费800元、后续治疗费17000元、其他损失33元，合计613124.33元。由被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司在机动车第三者责任强制保险医疗费用赔偿限额内赔偿原告郑爱飞5000元、在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告郑爱飞55000元（含精神损害抚慰金15000元），合计60000元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司在商业三者险赔偿限额内赔偿原告郑爱飞剩余损失553124.33元的70%即387187.03元，扣除被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司已经赔付原告的10000元，被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司还需赔偿原告377187.03元。上述款项定于本判决生效后十五日内付清； 二、驳回原告郑爱飞的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费8631元，减半收取4315.5元，由原告郑爱飞负担386.5元，由被告苏守真负担3929元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 余鑫 二〇一九年十月一日 代书记员 王琰