河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2019)豫1702民初10511号原告张平兰，女，1958年1月7日出生，汉族，退休职工，住驻马店市驿城区。法定代理人李国民，男，1954年1月11日出生，回族，系张平兰之夫，住址同上。法定代理人李尊伟，男，1981年7月22日出生，回族，系张平兰之子，蓝天集团职工，住址同上。被告驻马店市中心医院。住所地：驻马店市中华路**。统一社会信用代码12412800418805965C。法定代表人杨长虹，院长。委托代理人周耀河，驻马店市示范区正义法律服务所法律工作者。原告张平兰与被告驻马店市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张平兰的法定代理人李尊伟、被告中心医院的委托代理人周耀河到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张平兰诉称，2009年9月18日上午11时，原告因脑梗塞到被告处就诊，被告急诊科在无确切洗胃指征，且同年在该院行起搏器植入术的情况下，为原告实施洗胃术等，同时洗胃术后出现了消化道出血……。经法院委托湖北同济司法鉴定中心【2011】法医临床0146号鉴定意见书，建议被告过错参与度为30%，原告为一级伤残，后续相关费用待实际发生后据实赔付。2016年12月29日前的费用已经由驻马店市中级人法院（2011）驻民三终字第774号判决书、（2013）驻民四终字第279号判决书和（2014）驿民初字第3844号判决书、及（2017）豫1702民初7723号民事判决书判决。现将后续的各项费用提起诉讼，请求判令被告按30%的责任赔偿原告2017年1月1日至2018年12月31日发生的医疗费145887.52元、住院伙食补助费10950元、营养费6570元、交通费10950元、住院护理人员工资83760元，共计97364.30元。被告中心医院辩称，原告部分诉讼请求过高，没有依据的部分不应支持。医疗费按照个人实际支出部分凭有效票据按30%责任予以承担。住院伙食补助费、营养费按住院治疗期间每天50元和20元标准按30%责任承担，在家休养期间是其个人应当支出的必要的生活费用，要求全部由我方承担30%责任没有法律依据，也不具有公平性。交通费不应该按天数计算，应根据受害人所住医院与家所在地的距离、住院天数酌情给予支持，在家休养期间不应支持交通费。护理费按住院天数参照我省居民服务业平均工资标准按一人计算由我方承担30%的责任。经审理查明,2009年9月18日，张平兰突觉头晕、手脚麻木等就诊于中心医院急诊科，随后中心医院急诊科医生给予洗胃处理，后因症状加重，同日下午2时10分收入院，诊断为脑梗死、××（起搏术后）。中心医院给予张平兰活血化瘀及改善微循环药物应用，2009年9月19日中心医院下达病危通知书。后张平兰在中心医院处继续住院治疗54天，支出医疗费61064.36元。后张平兰又多次到驻马店市中医院继续治疗，陆续住院394天，支出医疗费56514.86元。2011年7月27日至2012年4月20日张平兰又至驻马店市中医院住院治疗269天，实际支出医疗费19985.31元。2012年4月21日张平兰至山东中医药大学中鲁医院进行治疗，支出医疗费用23374.10元。2012年7月6日，张平兰曾在山东省千佛山医院进行治疗，支出医疗费用1340.96元。张平兰还曾于2012年7月10日至2012年12月26日至驻马店市中医院住院治疗169天，住院医疗费用合计25168.13元（统筹记账18592.75元，现金支付6575.38元）。2013年1月1日至2013年12月28日张平兰至驻马店市中医院住院治疗361天，住院医疗费用合计56274.50元（统筹记账40818.14元，现金支付15456.36元）。2013年9月30日及2013年11月21日，张平兰曾至中国人民解放军第一五九医院治疗。2014年1月1日至2014年12月28日，张平兰至驻马店市中医院住院治疗362天，住院医疗费用合计51668.94元（医保统筹记账36698.92元，个人支付14970.02元）；于2014年12月29日至2015年12月28日，至驻马店市中医院住院治疗365天，住院医疗费用合计56956.28元（医保统筹支付41309.24元，个人支付15647.04元）；2016年1月1日至2016年12月29日，至驻马店市中医院住院治疗363天，住院医疗费用合计47199.14元（医保统筹支付34440.95元，个人支付12758.19元）。根据张平兰的诊断证明书、病历及出院证记载，出院诊断为脑梗塞后遗症、肺部感染、起搏器术后、左侧股骨颈粉碎性骨折、××、定期复查等。2010年9月1日，张平兰诉中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，经张平兰申请本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，该所同济司法鉴定中心【2011】法医临床0146号鉴定书认为1、2009年9月18日，原告因头晕、肢体麻木前往被告就诊，院方疑为药物过量予以洗胃处理，后因症状加重，以“脑梗塞？”收住入院。入院次日出现神志恍惚、第三日出现昏迷及四肢瘫痪，医院根据其病情，诊断为脑干梗死（进展型）、××（起搏术后）可以成立。针对其病情（CT排除脑干出血），给予抗血小板、活血化瘀、改善循环及脑保护对症治疗，以及生命体征监测等处理符合医疗原则。同时，由于原告存在消化道出血，不能进行溶栓及抗凝治疗，故一方未进行溶栓及抗凝治疗无过错。2、被告医疗行为存在以下过失：原告因头晕、左手麻木就诊于该院急诊科，医院在并无确切洗胃指征（仅凭家属口诉）且同年因××在该院行起搏器植入术的情况下，为原告实施洗胃术属医疗过失，不能排除与病情进展有一定因果关系，属促进因素。同时，洗胃术后出现并发症消化道出血，××的治疗。另外，对原告这类危重病人，自2009年9月20日起，每5天方有一次病程记录，虽治疗仍在继续，不能认为与损害后果有关，但仍属不足之处。但原告出现脑干梗死的主要和根本原因还是××所致。2009年9月18日就诊于中心医院急诊科时实际上已发病，但院方不当治疗促进其病情进展，洗胃并发症又限制了治疗措施的实施，故医疗行为与损害结果存在一定因果关系。建议参与度30%。3、原告脑干梗死后仍存在四肢瘫、失语、大小便失禁难以恢复。生活不能自理。参照GB/T16180-2006《劳动能力职工工伤与职业病致残等级》鉴定标准分级原则5.1及a）一级2）条之规定，评定为一级残。4、鉴于原告进食、翻身、大小便、穿衣洗漱及自主行动均不能自理，故护理依赖等级为一级，即完全护理依赖，护理人数定为一人。5、因已评残，不再给予神经营养药物等可能减轻伤残等级的后续治疗费用，但需给予并发症防治及适当的支持，对症治疗费用，由于并发症发生与否、发生频次程度、治疗方式等难以预估，故难以评估其后续治疗费用，建议待实际发生后据实赔付，也可按年均6000元赔付。鉴定意见：驻马店中心医院的医疗行为存在过失，与张平兰损害后果之间存在一定因果关系。建议参与度30%（仅供参考）；伤残等级为一级，护理依赖等级为一级，护理人数一人；后续治疗费难以评估，可按6000元/年计赔，或待实际发生后据实赔付。上述事实已经（2010）驿民初字第2348号民事判决书及（2011）驻民三终字第774号民事判决书，（2013）驿民初字第184号民事判决书及（2013）驻民四终字第279号民事判决书，（2014）驿民初字第3844号民事判决书、(2017)豫1702民初字7723号民事判决书确认。上述判决均已生效履行完毕。另查明，上述诉讼判决处理后，张平兰继续于2017年1月2日至2018年12月28日在驻马店市中医院、驻马店市中心医院住院治疗，期间花费医疗费用合计145098.52元（医保统筹记账99732.54元，个人支付45365.98元）。根据张平兰的诊断证明书、病历及出院证记载，出院诊断为脑梗塞后遗症、脑干栓塞、闭锁综合征、肺部感染、起搏器术后、左侧股骨颈粉碎性骨折、××等。张平兰还于2018年11月9日支出购买人血白蛋白药物费用864元。还查明，驻马店市中医院出具证明张平兰2017年-2018年度在该院住院期间的年头年尾及医保结算日中，没有离开过病房；其在住院期间的护理人员为两人。证人吕某证明，在张平兰住院期间与其亲属共同护理，每月报酬3490元，工资没有拖欠，有证明及护理协议在卷为凭。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造意见，被告中心医院医疗行为与张平兰损害后果之间存在因果关系，据此，被告中心医院对原告张平兰的损失应承担30%的赔偿责任。上述事实已经人民法院生效判决文书予以确认。对于法院已判决确认的赔偿截至日期之后，张平兰因被告过错产生的后续合理治疗费用，被告也应当予以赔偿。原告张平兰请求的医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费的请求符合法律规定，应予支持。张平兰于2017年至2018年年度期间在驻马店市中医院、驻马店市中心医院继续住院治疗730天，花费医疗费用145098.52元，其中医保统筹报销99732.54元，个人支付45365.98元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十五条规定，因其中99732.54元系医疗保险基金垫付，该机构有权向侵权责任人追偿，故原告对该部分费用不具有诉权。原告请求的医疗费按其自付数额计算为45365.98元。原告主张的人血白蛋白药物费用864元，根据其住院病历记载，系治疗期间实际支出的费用，与本案存在关联性，本院予以支持。住院伙食补助费计算为36500元（730天×50元/天）；营养费为14600元（730天×20元/天）；交通费考虑受害人及陪护人员因就医或转院治疗的时间、地、地点数、次数等因素酌定为14600元。另依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”原告张平兰的伤残等级、护理人数及护理依赖程度经司法鉴定进行了评定。原告陈述在住院期间由亲属及护理人员吕某共同护理，驻马店市中医院证明张平兰在该院住院治疗期间确为2人护理，根据生效民事判决书意见并考虑原告张平兰伤残等级及医疗机构意见，原告主张另一护理人员吕某的护理费可予以支持，护理费计算为83760元（3490元/月×24个月×1人）。以上各项损失共计195689.98元，应由被告中心医院承担30%的赔偿责任计款58706.99元。依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：限被告驻马店市中心医院于判决生效后十日内赔偿原告张平兰各项损失共计58706.99元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2236元，减半收取1118元，由原告张平兰负担118元，被告驻马店市中心医院负担1000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。并自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，逾期按自动撤回上诉处理。审判员  王继伟二〇一九年十月三十一日书记员  李 想