辽宁省锦州市古塔区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0702民初723号原告：曹野，男，1990年11月13日出生，汉族，凌海市人民财产保险公司职员，户籍所在地辽宁省凌海市，现住址凌海市。原告：刘爱乔，系曹野妻子，1990年9月5日出生，汉族，无职业，住址。二原告共同委托诉讼代理人：刘彬，辽宁名崛律师事务所律师。被告：锦州市妇婴医院，住所地锦州市古塔区解放路三段**，统一社会信用代码122107004639031930。法定代表人：徐艳，该院院长。委托诉讼代理人：霍红，该院产一科主任。委托诉讼代理人：穆海成，辽宁振高律师事务所律师。原告曹野、刘爱乔与被告锦州市妇婴医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月22日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告曹野、刘爱乔及其共同委托诉讼代理人刘彬，被告锦州市妇婴医院的委托诉讼代理人霍红、穆海诚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曹野、刘爱乔向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医药费、护理费、伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害赔偿金，共计867477.54元。2、被告承担本案诉讼费。事实与理由：原告曹野与刘爱乔系夫妻关系。2019年2月9日17时46分，原告刘爱乔到了预产期并在被告处办理了入院手续，经诊断巨大胎儿、妊娠期贫血、孕1产0妊娠40周头位，由于被告错误诊疗，在无任何指征的情况下进行水囊引产、注射缩宫素；在产程过长、胎膜早破、羊水三度污染的情况下，原告强烈要求剖腹产的情况下置之不理，导致婴儿出生后不久死亡，由于被告未尽到相应的告知义务、隐瞒抢救事实、篡改病历，故诉至法院，请法院依法支持原告的诉讼请求。被告锦州市妇婴医院答辩称，刘爱乔，女，28岁，孕1产0妊娠40+1周头位，自述胎动略减少，提示胎盘功能不良，胎心监护为反应型，宫颈Bishop评分2分，于2月9日行球囊引产，监测胎心监护为反应型，2月10日、11日、12日行3天缩宫素引产，12日17时阴道流液月经量,略黄，补充诊断：胎膜早破，13日3时30分，因宫口开大3.0cm，先露头，棘上2cm，胎膜已破，羊水略黄，骨产道未见异常，送入分娩室。待产过程中，羊水III度污染，胎心监护未见异常，患者要求剖宫产12:05分娩室请会诊，因产程未见异常，可继续试产，羊水III度污染不是剖宫产指征，告知1小时后产程无进展，若患者坚决要求剖宫产，可放宽手术指征。13:25患者明显烦躁，拒绝继续阴道分娩，坚决要求剖宫产，多次劝阻无效，患者仍坚持己见，放宽手术指征，行剖宫产术终止，2月13日14:00剖宫产手术顺利取出胎儿，出生体重3600g，1分钟Apgar评10分，羊水100ml、III度污染，脐带长约60cm、绕颈一周，胎盘大小20×20×3cm、散在点状钙化，术中顺利，术后安返病房。新生儿评分为分娩室接产人员进行评分，新生儿由分娩室人员及家属送回病房，回病房后，由儿科医生查看新生儿，未见异常，给予开奶、疫苗接种等。患儿生后4.5小时出现呻吟，伴有口唇青紫，无呼吸暂停及青紫，无腹胀及吐奶，无拒乳及嗜睡，无抽搐及发热，21:20转入NICU住院治疗。2月14日6：30患儿突然出现危重，经抢救无效于8:00宣布临床死亡。中华妇产科杂志2014年12月第49卷第12期，根据（临床指南）妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南，引产的适应症为胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限，死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少，生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。胎盘功能检测包括：1、胎动。与胎盘功能状态关系密切，胎盘功能低下时，胎动较前期有所减少。2、孕妇尿雌三醇值。用于评估胎儿胎盘单位功能。3、孕妇血清人胎盘生乳素。因此该患者具备引产指征。羊水胎粪污染的原因是胎儿可在宫内排出胎粪，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合症，造成不良胎儿结局。本患者在整个引产过程中，胎心监护均未发现异常，故不存在胎粪III度污染，造成新生儿窒息的情况。新生儿出生时由分娩室接产人员进行评分，回到病房后由新生儿科医生进行全面评估，无异常后进行相关处置。（包括开奶、疫苗接种等），所有过程均在病程记录中予以如实记载，不存在隐瞒，篡改病历的情况。新生儿出生后在产科病房期间状态平稳，4.5小时后出现呻吟，伴有口唇青紫，进入NICU后次日清晨突然出现危重，抢救无效死亡，距离出生已有近18小时，患儿死亡与试产及剖宫产手术无关。产妇入院时血常规（2019年02月09日本院）：WBC：7.6x10^9/L,N：73%，Hb：110g/L，plt：294x10^9/L。术后第一天产妇复查血常规：WBC6.5×109/L，NE92%,Hb91g/L，血细菌培养阴性。新生儿入NICU后血细菌培养为大肠埃希菌，阿氏肠杆菌。上述情况均在病历中予以体现，不存在隐瞒。新生儿死亡与催产素引产无关，与产程长短无关。对于原告主张的赔偿，我方同意按照司法鉴定的鉴定意见予以赔偿。原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据。原告提供的证据：1、结婚证。证明原告曹野与刘爱乔系夫妻关系。2、住院费用票据及费用清单。证明原告刘爱乔在被告处住院期间的花费情况。3、刘爱乔住院病历、诊断书。证明诊断书与病历记载不一致，被告在诊疗过程中住院病历存在篡改。4、新生儿住院病历。证明新生儿出生记录单中载明的事实与婴儿评分十分是相互矛盾的，在该病历中隐瞒了抢救病历，只是在新生儿出生记录单中记录抢救措施，没有详细的记载。5、音频光盘及谈话笔录。证明被告医生的通话录音中的陈述与病历记载不一致。6、北京华夏鉴定中心鉴定意见书和函，证明鉴定机构对被告诊疗的过错已经有明确的结论。被告提供的证据：妇产科学第九版第99页（促宫颈成熟的处理）、宫颈成熟及引产指南（2014版）第12页。证明我方并未在评分2分的时候进行引产，是在宫颈成熟后进行的引产。上述证据均已经当庭质证，对原告提供的证据1-6及被告提供的证据的真实性予以确认，对原告提供证据3-5，证明被告篡改病历的问题，因无其他证据予以佐证，故对其证明的问题不予采信。根据上述证据本院确认以下事实：原告曹野、刘爱乔系夫妻关系。原告刘爱乔于2019年2月9日因“停经9个月，胎动略减少1天”入住被告锦州市妇婴医院，入院后，诊疗计划为1、完善相关检查；2、向患者及家属交代病情；3、检测胎心胎动变化，估计胎儿体重4000g,患者因胎动略减少，要求今日行水囊引产。2019年2月10日确定诊断：巨大胎儿、妊娠期贫血、孕1产0妊娠40+1周头位；2月10日、11日、12日行3天行缩宫素引产，2019年2月13日12时05分，羊水Ⅲ度污染，暂停止静点缩宫素。病历载明“患者因烦躁，坚决要求剖宫产”，2019年2月13日13时30分，术前诊断：巨大胎儿、妊娠期贫血、孕1产0妊娠40+1周头位、胎膜早破。被告拟施子宫下段剖宫产手术。术中诊断：胎膜早破、羊水过少、脐带缠绕、妊娠期贫血、孕1产1妊娠40+1周头位剖宫产一男活婴。2019年2月13日14时01分新生儿出生，患儿因原告主诉“呻吟3小时，加重1小时”于2019年2月13日21时14分入住被告锦州市妇婴医院。2019年2月14日确定诊断为1、新生儿休克；2、宫内感染；3、新生儿××。2019年2月14日约6时30分患儿突然出现血氧饱和度下降至75%，呼吸困难加重；约6时46分患儿血氧饱和度再次下降至70%，伴有颜面部青紫，逐渐蔓延至周身；约7时15分患儿心率突然下降至50次/分，休克评分9分，立即予患儿胸外按压及气囊复苏等治疗，患儿心率持续下降；约7时19分患儿心率仍低于正常，约40次/分，立即予患儿强心治疗等；约7时30分患儿呼吸及心率消失，继续予患儿胸外按压及气囊复苏，患儿呼吸心率未恢复，向家属告知病情，家属要求继续抢救，约8时患儿仍无呼吸及心率，心电图呈死亡心电图，宣布患儿临床死亡。原告刘爱乔于2019年2月23日出院，出院诊断：主要诊断为胎膜早破、在24小时之内产程开始；其他诊断为羊水过少、脐带绕颈、经选择性剖宫产术的分娩、单一活产、妊娠合并轻度贫血。原告刘爱乔及患儿共计支出医疗费16847.44元。在本案审理过程中，经本院委托，北京华夏物证鉴定中心针对锦州市妇婴医院对原告刘爱乔的诊疗行为是否存在过错；诊疗行为与患儿的死亡后果是否存在因果关系及参与度的委托鉴定事项出具了华夏物鉴中心[2019]医鉴字第327号司法鉴定意见书和华夏物鉴中心[2019]医函字第751号函。经综合分析后认为：1根据刘爱乔入院时的各项检查结果，其入院时宫颈成熟度Bishop评分仅为2分，此时宫颈尚不成熟，引产不易成功；且刘爱乔入院时不存在妊娠高血压、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、过期妊娠、羊水过少等情况，锦州市妇婴医院在没有严格掌握引产指征的情况下，为刘爱乔行水囊引产及缩宫素引产，其诊疗行为存在一定的过错。2、锦州市妇婴医院对于刘爱乔在缩宫素使用过程中，在出现胎儿窘迫的情况下，没有及时停止缩宫素的使用，没有及时采取剖宫产结束分娩，医院的诊疗行为存在一定的过错。3、造成刘爱乔之子宫内感染、新生儿××、新生儿休克的原因，主要应与刘爱乔在分娩过程中出现胎膜早破、羊水过少、羊水Ⅲ度污染的情况下，在使用缩宫素催产过程中出现胎儿窘迫有关，锦州市妇婴医院在刘爱乔分娩过程中出现胎儿窘迫的情况下，没有及时终止妊娠，在一定程度上增加了刘爱乔之宫内感染的几率，锦州市妇婴医院的诊疗行为与刘爱乔之子的死亡之间存在一定的因果关系。故其鉴定意见为锦州市妇婴医院对刘爱乔的诊疗行为存在一定的过错，该过错与刘爱乔之子的死亡存在一定的因果关系。其医疗过错的原因力（参与度）以同等原因为宜。本院认为，根据侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告刘爱乔与被告锦州市妇婴医院的医患关系成立，经鉴定机构鉴定锦州市妇婴医院对刘爱乔的诊疗行为存在一定的过错，该过错与刘爱乔之子的死亡存在一定的因果关系。其医疗过错的原因力（参与度）以同等原因为宜。该鉴定结论具有合法性、客观性，本院予以采纳。故被告锦州市妇婴医院对原告造成的经济损失，应承担赔偿责任。赔偿的责任比例综合考虑被告锦州市妇婴医院的过错程度确定为50%。对于原告提出被告有篡改病历的行为，经本院释明，原告明确表示对此不申请司法鉴定，故该主张无事实和法律依据，本院不予支持。本院对原告主张的损失认定为：1、医疗费16847.44元；2、住院伙食补助费750元；3、护理费2599.2元；4、死亡赔偿金746840元；5、丧葬费34546.5元；6、鉴定费用15000元。以上损失，由被告锦州市妇婴医院按50%的责任比例承担赔偿责任。7、精神损害抚慰金，由于被告的过错行为与原告之子死亡后果具有因果关系，故原告请求赔偿精神损害抚慰金于法有据，本院予以支持。具体计算方法详见赔偿明细。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告锦州市妇婴医院于判决生效后15日内赔付原告曹野、刘爱乔458291.6元（详见赔偿明细）；二、驳回原告曹野、刘爱乔其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12475元，由原告曹野、刘爱乔负担5884元，由被告锦州市妇婴医院负担6591元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长  常月人民陪审员  王莉人民陪审员  张昉二〇一九年十月十八日法官助理孙岩书记员曹婉鑫赔偿明细1、医疗费16847.44元2、住院伙食补助费750元50元/天×15天=750元3、护理费2599.2元144.4元/天×1天×2人=288.8元144.4元/天×2天×2人+144.4元/天×12天×1人=2310.4元4、死亡赔偿金746840元37342元/年×20年=746840元5、丧葬费34546.5元6、鉴定费15000元上述损失1-6项共计816583.14元，按50%计算，计为408291.6元7、精神损害抚慰金50000元合计458291.6元