湖北省公安县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1022民初780号原告：王永华，男，汉族，1961年10月15日出生，务工，住湖北省公安县，委托诉讼代理人：金文华，公安县正义法律服务所法律工作者。被告：湖北城开建筑有限公司，住所地公安县斗湖堤镇油江路。法定代表人：王学武，该公司经理。委托诉讼代理人：苏大胜，男，汉族，1963年8月15日出生，该公司员工，住公安县，被告：中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司，住所地湖北省荆门市东宝区白云大道**。负责人：金光焱，该公司经理。委托诉讼代理人：徐银华，湖北昭信律师事务所律师。委托诉讼代理人：晏燕，湖北昭信律师事务所律师。原告王永华与被告湖北城开建筑有限公司、被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员张华翔适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王永华及其委托诉讼代理人金文华、被告湖北城开建筑有限公司委托诉讼代理人苏大胜、被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司委托诉讼代理人晏燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：被告湖北城开建筑有限公司从2017年元月开始承建公安县“思凯⊙时代尚都”项目第三标段（5＃、6＃、9＃楼及地下室）工程。雇请了包括原告在内的人员进行施工。2017年6月16日上午，原告在拆除9＃楼一楼的模板时，不慎摔伤，当即被送至公安县人民医院住院治疗。后转至武汉大学中南医院等医疗机构继续治疗。两次住院共计289天，用去医疗费13万多元。原告出院后，经公安九鼎法医司法鉴定所鉴定，所受伤为一处八级伤残、一处九级伤残、二处十级伤残。被告湖北城开建筑有限公司为该在建工程在被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司购买了包括原告在内的150人的《平安建筑工程团体意外伤害保险》一份，该保险约定意外伤害医疗保险限额为人民币60000元，意外伤害身故和残疾保险限额为人民币600000元。原告受伤发生在该保险有效期内。被告湖北城开建筑有限公司雇请原告务工，原告在从事雇佣活动中受伤，雇主即被告湖北城开建筑有限公司需承担原告的全部损失。基于保险合同关系，被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司应首先在《平安建筑工程团体意外伤害保险》限额内对原告的损失承担赔偿责任，保险赔偿不足的原告的损失再由被告湖北城开建筑有限公司承担。现诉请判令一、二被告共同赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失共计人民币498212元，二、本案诉讼费由二被告承担。为支持诉请，原告向本院提交了如下证据：1、原告身份证复印件一份。旨证明原告诉讼主体适格。2、被告湖北城开建筑有限公司营业执照副本复印件一份、被告湖北城开建筑有限公司法定代表人身份证明书原件一份、被告湖北城开建筑有限公司法定代表人身份证复印件一份。旨证明被告湖北城开建筑有限公司诉讼主体适格。3、《公安县“思凯⊙时代尚都”项目第三标段施工总承包合同》复印件一份。旨证明原告受被告湖北城开建筑有限公司雇请在公安县“思凯⊙时代尚都”项目第三标段施工过程中受伤的事实。4、营业执照信息复印件一份、《中国平安财产保险股份有限公司短期健康保险和意外伤害保险保险单》复印件一份。旨证明被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司诉讼主体适格及被告湖北城开建筑有限公司于2017年1月22日与被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司签订了《平安建筑工程团体意外伤害保险》一份的事实。5、公安县人民医院住院收费票据原件一份、门诊收费票据十份及诊断证明原件一份、入院证原件一份、患者出院通知单及出院记录原件各一份、住院用药清单原件一组、公安县中医医院门诊收费票据四份、武汉大学中南医院收费票据原件一份、门诊收费票据二份及诊断证明书原件一份、出院记录原件一份、住院病历原件一组、住院用药清单原件一组、荆州市基本医疗保险异地就医转诊转院申请表原件一份。旨证明原告受伤后在公安县人民医院及武汉大学中南医院住院治疗及住院289天，用去医疗费107088.28元的事实。6、证人易某《关于工友王永华受伤的证明材料》原件一份、公安县斗湖堤镇荆江社区《证明》原件一份。旨证明原告受伤经过及居住情况。7、公安县安全生产监督管理局《司法鉴定委托书》复印件一份、公安九鼎法医司法鉴定所“公九鼎（2018）临鉴字第144号”司法鉴定意见书原件一份。旨证明原告因本案事故受伤，伤残程度为一处八级、一处九级、二处十级。8、客运发票原件十二份、客运出租车发票原件十四份、定额交通费发票九份。旨证明原告为处理本案事故用去交通费4000元的事实。9、《领条》原件四份、旨证明原告受伤后住院治疗期间，被告湖北城开建筑有限公司预支给原告费用33000元的事实。被告湖北城开建筑有限公司辩称：对原告陈述的受伤经过及时间、、地点和损害后果均不持异议2017年1月23日我公司为包括原告在内的施工人员在被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司购买了《平安建筑工程团体意外伤害保险》一份，其中，医疗保险责任限额为人民币6万元，伤残保险责任限额为人民币60万元。原告受伤住院治疗期间，我公司为原告垫付了医疗费82457.28元、其他费用33000元，共计人民币115457.28元。原告的各项诉请由法院依法裁判。被告湖北城开建筑有限公司没有向本院提交证据。被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司辩称：被告湖北城开建筑有限公司于2017年1月23日为包括原告在内的施工人员在我公司购买了《平安建筑工程团体意外伤害保险》一份，其中，医疗保险责任限额为人民币6万元，伤残保险责任限额为人民币60万元。原告王永华提起的是侵权之诉，我公司与原告之间是保险合同法律关系。保险合同约定的评残标准及保险金的计算方法、范围与侵权责任的法律规定不一致，不适合在本案中一并处理。如需一并处理，原告的伤情应依据保险合同约定，参考《人身保险伤残评定标准》进行鉴定。原告是在高空作业时未系绑安全带受伤，依据《平安建筑工程团体意外伤害保险》约定，我公司不承担保险责任。我公司垫付了原告鉴定费2000元，如我公司承担原告的赔偿责任，该2000元鉴定费应予扣减。为支持答辩理由，被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司向本院提交了如下证据：1、投保单及保险单复印件各一份。旨证明被告湖北城开建筑有限公司于2017年1月23日为包括原告在内的施工人员在被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司处购买了《平安建筑工程团体意外伤害保险》一份及约定被保险人从事高空作业时因未系绑安全带导致的保险事故属除外责任的事实。2、《中国平安财产保险股份有限公司平安建筑工程团体意外伤害保险》条款复印件一份。旨证明被保险人的伤残保险金的计算应参照《人身保险伤残评定标准》的事实。3、公安县人民法院《预交鉴定费通知》复印件一份、中国建设银行电子回单复印件一份。旨证明被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司为原告伤情鉴定事项垫付鉴定费2000元的事实。经庭审质证，被告湖北城开建筑有限公司对原告全部证据的真实性、合法性、关联性均无异议；被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司对原告第1、2、3、4、5、6、8、9组证据的真实性、合法性、关联性均无异议。因鉴定标准不符合事实及法律规定而对原告第7组证据中公安九鼎法医司法鉴定所“公九鼎（2018）临鉴字第144号”司法鉴定意见书的合法性提出异议；原告及被告湖北城开建筑有限公司对被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司全部证据的真实性、合法性、关联性均无异议。本案在审理过程中，被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司于2019年4月17日申请按照《人身保险伤残评定标准》对原告王永华的伤情进行鉴定。经本院委托，武汉大学医学院法医司法鉴定所于2019年6月10日出具了“鄂武大医学院鉴（2019）临鉴字第139号”司法鉴定意见书。鉴定结论为“被鉴定人王永华2017年6月16日所受外伤，依据《人身保险伤残评定标准》，不构成伤残”。鉴定费2000元由被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司垫付。2019年6月24日，被告湖北城开建筑有限公司申请按照《人体损伤致残程度分级》对原告王永华的伤情进行鉴定。经本院委托，公安九鼎法医司法鉴定所于2019年8月16日出具了“公九鼎（2019）临鉴字第437号”司法鉴定意见书。鉴定结论为“被鉴定人王永华2017年6月16日所受外伤，依据《人体损伤致残程度分级》，为两处十级伤残”。经庭审质证，原告及被告湖北城开建筑有限公司对“公九鼎（2019）临鉴字第437号”司法鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均不持异议。因不符合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的《人体损伤致残程度分级》标准而对“鄂武大医学院鉴（2019）临鉴字第139号”司法鉴定意见书的合法性提出异议。被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司对“鄂武大医学院鉴（2019）临鉴字第139号”司法鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均不持异议。因鉴定标准不符合保险合同约定而对“公九鼎（2019）临鉴字第437号”司法鉴定意见书的合法性提出异议。上述当事人各方均无异议之证据，本院予以采纳。关于原告第7组证据中公安九鼎法医司法鉴定所“公九鼎（2018）临鉴字第144号”司法鉴定意见书，该鉴定意见的鉴定标准依据为《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，因原告未提交证据证明其与被告湖北城开建筑有限公司存在劳动关系，且公安九鼎法医司法鉴定所不具备工伤鉴定的法定资格，故“公九鼎（2018）临鉴字第144号”司法鉴定意见书不具合法性，本院不予采纳。关于“鄂武大医学院鉴（2019）临鉴字第139号”司法鉴定意见书，该鉴定意见的鉴定标准为《人身保险伤残评定标准》。最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布《人体损伤致残程度分级》，明确了从2017年1月1日起，该标准为人身损害致残程度的等级鉴定标准。“鄂武大医学院鉴（2019）临鉴字第139号”司法鉴定意见书的鉴定标准不符合《人体损伤致残程度分级》，不具合法性，本院不予采纳。被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司为此垫付的鉴定费2000元自行承担。“公九鼎（2019）临鉴字第437号”司法鉴定意见书鉴定程序合法、鉴定依据符合法律规定，鉴定结论客观、真实，具备合法性，本院予以采纳。经审理查明：2016年12月28日，被告湖北城开建筑有限公司与案外人公安县思凯房地产开发有限公司签订了《公安县思凯⊙时代尚都项目-第三标段施工总承包合同》一份。承建公安县“思凯⊙时代尚都”项目第三标段（5＃、6＃、9＃楼及地下室）工程并雇请了包括原告在内的人员进行施工。2017年6月16日上午，原告在拆除9＃楼一楼的模板时，不慎摔伤，当即被在场工友送至公安县人民医院住院并行手术治疗。住院280天后转至武汉大学中南医院继续手术治疗。2018年5月22日，原告从武汉大学中南医院出院，出院医嘱加强营养。两次住院共计289天，用去医疗费及门诊检查费等共计人民币107088.28元。原告出院后，经公安县安全生产监督管理局委托，公安九鼎法医司法鉴定所于2018年6月4日出具了“公九鼎（2018）临鉴字第144号”司法鉴定意见书，鉴定原告所受伤为一处八级伤残、一处九级伤残、二处十级伤残。鉴定费2000元由被告湖北城开建筑有限公司垫付。原告受伤治疗期间，被告湖北城开建筑有限公司垫付了82457.28元医疗费，预支给原告31000元生活费。三项费用共计人民币115457.28元。原告经与被告湖北城开建筑有限公司多次协商赔偿未果，遂向本院提起诉讼。另查明：2017年1月22日，被告湖北城开建筑有限公司为包括原告在内的150人的施工人员在被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司处购买了《平安建筑工程团体意外伤害保险》一份，该保险约定意外伤害医疗保险限额为人民币60000元，意外伤害身故和残疾保险限额为人民币600000元。保险期为2017年1月23日至2019年1月22日。原告王永华住院治疗期间，共支付交通费人民币2153元。本院认为：原告王永华受被告湖北城开建筑有限公司雇请，从事建筑工程施工工作，接受被告湖北城开建筑有限公司的管理和报酬的发放，原告王永华与被告湖北城开建筑有限公司之间构成劳务关系。《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据雇主和劳务方各自的过错承担相应的责任。被告湖北城开建筑有限公司没有提交原告王永华在从事引发其受伤的雇佣活动中存在过错的证据，视为原告王永华没有过错。被告湖北城开建筑有限公司应对原告王永华的全部损失承担赔偿责任。被告湖北城开建筑有限公司为包括原告在内的施工人员在被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司处购买了《平安建筑工程团体意外伤害保险》一份，该合同的签订建立在自愿、公平、合意的基础之上，没有违反法律、行政法规的强制性规定，没有损害国家、集体及第三人利益，为合法、有效的合同。本案案由虽为提供劳务者受害责任纠纷，但原告王永华作为二被告签订的《平安建筑工程团体意外伤害保险》合同指定的保险受益人将保险人即被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司列为被告在本案中合并请求，有利于减少诉累，提高诉讼效率，同时也符合《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，本院予以准许。被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司据此提出的抗辩理由本院不予支持。《平安建筑工程团体意外伤害保险》合同特别约定第五条“被保险人从事高空作业时因未系绑安全带导致的保险责任事故属除外责任”。被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司没有提交原告王永华系高空作业导致本案损害结果的证据，被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司据此提出的抗辩理由没有事实依据，本院亦不予支持。《人体损伤致残程度分级》是最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的法定通用的人身损害致残程度等级鉴定标准。《人身保险伤残评定标准》由国家保险行业参与制定，评残标准高于《人体损伤致残程度分级》，存在利益倾向。属于最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条规定的“减轻保险人责任的条款”。《平安建筑工程团体意外伤害保险》属于格式合同，被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司作为该格式合同的提供方，既没有使用能够引起投保人注意的特殊字体对约定的评残标准进行提示，也没有对投保人释明尚有其他评残标准可供选择，应视为没有对投保人履行提示和说明义务。《平安建筑工程团体意外伤害保险》合同中有关适用《人身保险伤残评定标准》的约定对投保人不发生法律效力。对保险受益人即原告王永华的评残标准应适用于《人体损伤致残程度分级》。原告王永华诉请按照湖北省统计部门公布的2019年度城镇居民人均可支配年收入标准来计算伤残赔偿金的数额，二被告不持异议，本院予以支持。原告因本案事故导致身体残疾，符合精神受损的条件，本院酌定原告王永华的精神损害抚慰金损失为6000元。原告诉请按照湖北省2019年度居民服务业在岗职工人均年平均收入标准来计算护理费损失，符合法律规定，本院予以支持。原告诉请8670元营养费损失与事实及法律相符，本院予以支持。原告诉请按照湖北省2019年度居民建筑业在岗职工人均年平均收入标准来计算误工损失，符合事实及法律规定，本院予以支持。参考“公九鼎（2019）临鉴字第437号”司法鉴定意见及湖北省统计部门公布的2019年度的统计数据，确认原告王永华各项损失如下：1、医疗费107088.28元。2、护理费30797.90（38897元÷365天×289天）元。3、住院伙食补助费14450（50元×289天）元。4、营养费8670（30元×289天）元。5、残疾赔偿金82692（34455元×20年×12%）元。6、精神损害抚慰金6000元。7、误工费51979（53746元÷365天×353天）元。8、交通费2153元。9、鉴定费2000元。上述损失共计人民币306012.18元。基于《平安建筑工程团体意外伤害保险》合同约定，被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司应首先在意外伤害医疗保险限额内向原告王永华支付医疗费损失人民币60000元，在意外伤害身故和残疾保险限额内向原告王永华支付伤残损失人民币72000元。原告王永华余下损失人民币174012.18元，由被告湖北城开建筑有限公司承担。现依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国合同法》第四十四条、第五十二条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司荆门中心支公司应在意外伤害医疗保险限额内向原告王永华支付医疗费损失60000元，在意外伤害身故和残疾保险限额内向原告王永华支付伤残损失72000元，共计人民币132000元。二、被告湖北城开建筑有限公司赔偿原告王永华各项损失174012.18元，减除已经垫付的各项费用115457.28元，实际还应赔偿原告王永华各项损失计人民币58554.90元。三、驳回原告王永华的其他诉讼请求。案件受理费人民币4175元，由被告湖北城开建筑有限公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。审判员  张华翔二〇一九年十月十一日书记员  张静雅