辽宁省营口市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽08民终2304号上诉人（原审被告）：盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室，住所地：盖州市。负责人：包连庆，该卫生室负责人。委托诉讼代理人：王辉，辽宁成启律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郑宝库，男，1958年01月20日出生，汉族，农民，住盖州市。（死者郑金父亲）被上诉人（原审原告）：黄明芬，女，1960年06月24日出生，汉族，农民，住盖州市。（死者郑金母亲）被上诉人（原审原告）：于天洋，男，1982年04月08日出生，汉族，农民，住盖州市。（死者郑金丈夫）被上诉人（原审原告）：于佳琪，女，2004年05月20日出生，汉族，学生，住盖州市。（死者郑金女儿）四被上诉人共同委托诉讼代理人：邵峰，盖州市卫士法律服务所法律工作者。上诉人盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室因与被上诉人郑宝库、黄明芬、于天洋、于佳琪医疗损害责任纠纷一案，不服辽宁省盖州市人民法院（2019）辽0881民初638号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月7日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室，住所地：盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室的负责人包连庆及其委托诉讼代理人王辉、被上诉人郑宝库、黄明芬、于天洋、于佳琪的共同委托诉讼代理人邵峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室上诉请求：1.依法撤销（2019)辽0881民初638号判决书。2.本案的相关事实不清楚，发回原审人民法院重审。3.上诉费由被上诉人共同承担。上诉理由如下：上诉人盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室系村办卫生室，系集体性质，包连庆是卫生室的负责人，该卫生室系村里所办，不是个体卫生所或医疗点。(一)本案治疗过程，2018年11月22日，郑金（死者）自诉，头晕、而且于家中用餐时摔倒头部摔到地面，而且有失禁症状，于是被上诉人带郑金(死者）去沙岗子镇卫生院就诊，但到卫生院后放弃检查和治疗，又将郑金（死者）拉回家中，回家后打电话给上诉人包连庆，请包连庆去死者家中治疗，上诉人包连庆本着治病救人的原则赶到死者家中，患者一般状态良好，发育正常，营养中等，神清语明，体温正常，血压尚可，由于郑金（死者）及被上述人（家属）隐瞒病情没有告知上述人包连庆，（死者于家中用餐时摔到头部，而且有失禁症状)，并且郑金（死者）于家中长期做手工活，而且长期熬夜，根据郑金（死者）及被上诉人（家属）所说只有头晕、头痛症状，要求输液，上述人包连庆由于医疗条件有限多次提出去上级医院做头部CT检查，但是被上诉人表示拒绝，要求给死者输液，其用药之前死者己经小便失禁，己存在脑出血迹象，由于被上诉人拒绝做CT检查，上述人包连庆按脑供血不足或痉挛给予用药治疗，于家中观察，用药时间2018年11月22日17点30分钟用药30分钟便将点滴拔掉，被上诉人又说症状加重.上述人再次提出让被上诉人带死者去上级医院检查及治疗再次遭到拒绝。2018年11月23日凌晨2点左右接到盖州市中心医院电话才知患者就诊，于盖州市中心医院，期间有7—8个小时的延误治疗时间。(二）本案的鉴定存在严重瑕疵；死者经过盖州市中心医院治疗，治疗过程在诉讼质证过程中，经代理人质证，鉴定人对盖州市中心医院治疗过程根本不了解;对中国医大盛京医院用药情况不清楚，在这种朦胧的情况下而且鉴定人程绍宽在鉴定前给上诉人打电话通知辽宁学苑司法鉴定中心（地址大连市沙河口区华北路**）为本案鉴定，上诉人明确提出不同意，鉴定人也同意了退回资料，在上述人不知情的情况下进行了鉴定，上诉人存有及大的异议，请求重新鉴定，一审法院没有支持。(三）死者经尸检死前患有脑动脉畸形、脑瘤、疾病，而且在输液前就有出血症状，经上述人咨询专家，表示脑动脉瘤破裂无法救治，而且“丹参川芎嗪注射液”不能使白细胞减少，也不能使红细胞破裂，只在血管内有效的循环，所以该药不能导致血管瘤破裂，并且沈阳学苑法医司法鉴定所下了无法鉴定“不予受理通知书”而辽宁学苑司法鉴定中心系同样资质，确下了55%过程评定鉴定书。为此上述人不服，认为本案事实不清，鉴定结论存在严重问题，质证笔录可见，上诉人请求上级人民法院撤销原判，改日重审，维护司法权威和尊严。郑宝库、黄明芬、于天洋、于佳琪辩称，一、一审法院认定事实清楚，证据充分，应予维持。上诉人在上诉状中称郑金（死者）在家中用餐时摔倒头部，有失禁症状与事实不符，上诉人在给郑金（死者）治疗前并没有出现上诉人所称情况，当时郑金（死者）只是感到头部不适，上诉人到答辩人家中后并没有要求郑金（死者）到医院做头部CT检查，只是告知郑金（死者）脑供血不足打上吊瓶休息一下就好了，并有检查体温及血压，按上诉人所称已告知病人及家属到上一级医院做头部CT检查，那么为什么在没有做进一步CT检查的情况下还要给予用药，如果已告知病人及家属其拒绝到上一级医院治疗，作为一名医生难道不知道诊疗过程吗？在没有CT检查的情况下上诉人完全可以拒绝治疗，现上诉人为了推卸责任编造理由诉称郑金（死者）及答辩人隐瞒事实纯属一派胡言，对于郑金（死者）长期做手工活和熬夜与本起医疗损害无任何关系，尸体检验报告和鉴定意见书中已明确认定郑金（死者）与用药有关系，而上诉人并没有证据证明答辩人及郑金（死者）在发病期间隐瞒病情没有如实告知责任。二、一审法院适用法律正确，应当依法维持原判。本案鉴定不存在任何上诉人所称严重瑕疵，鉴定是依法定程序委托鉴定，鉴定机构具有鉴定质证并且鉴定人员已出庭接受了质询并对鉴定报告做出了合理解释，对于上诉人称鉴定机构同意退回鉴定并没有法律事实依据，如果不同意辽宁学苑司法鉴定机构鉴定,为什么上诉人在抽签委托时不提出来，而是到了鉴定机构后提出不同意由学苑司法鉴定机构鉴定，在第一次委托的鉴定机构已通知答辩人准备材料进行鉴定，但答辩人不知什么原因在等待鉴定期间突然告知无法鉴定，只能说明一个问题就是重新委托后上诉人已无法左右鉴定机构所以才不同意其鉴定。三、对于是否有原发急病在鉴定时已作出了明确说明，而上诉人称咨询专家只是自己单方面所诉并不能否定鉴定机构鉴定意见，丹参川穹是一种解痉舒扩血管用药，上诉人的用药加速了血管扩张和循环是造成本起事故的主要原因，所以，鉴定机构做出了公正客观的鉴定结论。郑宝库、黄明芬、于天洋、于佳琪向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿原告444918.95元；2.由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年11月22日下午（死者郑金）出现头晕感到身体不适，到被告诊所找到诊所负责人包连庆到家看病，包连庆在没有明确病情的情况下点滴注射用药丹参川嗪注射液，凌晨1点左右发现（死者郑金）神志不清鼻孔流血，2点左右被送到盖州市中心医院CT检查为脑出血，4点30分转到沈阳医大，因出血量大无法手术又转回盖州市中心医院，于23日下午16点09分死亡，因被告存在明显的诊疗过错，在没有设备进一步检查的情况下，盲目诊断病情用药造成郑金大面积脑出血死亡，郑金死亡后原告多次找到被告协商解决赔偿事宜，现因无法达成调解原告依法诉至法院请求判决被告赔偿原告合理损失。一审查明事实：死者郑金系郑宝库、黄明芬女儿，于天洋妻子，于佳琪母亲。2018年11月22日下午，郑金出现头晕，找到盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室包连庆到家打点滴（丹参川穹嗪注射液），后出现头晕恶心，40分钟后点滴没打完拔掉。11月23日凌晨1点左右发现神志不清、鼻孔流血，后120急救车送到盖州市中心医院CT检查脑室出血、蛛网膜下腔出血，又转到中国医科大学附属盛京医院抢救，因出血量大无法手术又转回盖州市中心医院，于23日下午16：09分死亡。先后共花医疗费4966.33元，花救护车费2000元。2018年11月29日，经盖州市卫生和计划生育局委托辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所对郑金死因予以鉴定。2019年1月9日，该鉴定所作出辽病[2018]病鉴字第18163号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：根据尸检所见即相关鉴定材料，郑金系因脑动静脉畸形、破裂出血、蛛网膜下腔广泛出血、脑室大量积血，致颅内高压、脑水肿、脑疝死亡。原告支付尸检鉴定费19000元。2019年5月13日，经营口市中级人民法院委托辽宁学苑司法鉴定中心对郑金的死亡与诊治和用药是否有因果关系及参与度（原因力大小）进行鉴定。2019年5月22日，该中心作出辽学鉴[2019]病鉴字第047号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：被鉴定人郑金的死亡与诊治和用药在本案存在“临界型”因果关系。外伤参与度为55%左右。原告支付鉴定费8000元。另查，郑金为农业家庭户口。一审法院认为，郑金因身体不适找到盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室包连庆予以治疗，双方形成了医患之间的权利和义务关系。郑金作为包连庆的患者在诊疗活动中，由于包连庆的治疗与用药行为存在一定过错，与郑金死亡所造成的损害后果存在因果关系，盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室应当承担赔偿责任，且经过辽宁学苑司法鉴定中心作出司法鉴定意见参与度为55%。因此，郑金因该医疗行为造成的各项经济损失，应由盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室按55%的责任比例予以赔偿。对郑宝库、黄明芬、于天洋、于佳琪要求的交通费3000元，包含救护车费2000元，考虑实际发生予以支持。对郑宝库、黄明芬、于天洋、于佳琪要求的尸体存放费未提供相关证据，不予支持。鉴于盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室的侵权行为给郑宝库、黄明芬、于天洋、于佳琪造成一定的精神痛苦，应当由盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室适当赔偿郑宝库、黄明芬、于天洋、于佳琪精神损害抚慰金。故对郑宝库、黄明芬、于天洋、于佳琪符合法律规定的诉讼请求，本院予以支持。一审判决：被告盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室于判决生效后十日内赔偿原告郑宝库、黄明芬、于天洋、于佳琪各项经济损失607084.33元的55%,即333896.38元。如逾期未按判决书指定的期间履行金钱给付义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6308元，由被告盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室负担。二审中，双方当事人均未提交新证据。本院经审理查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。关于鉴定机构的问题，沈阳医学院法医司法鉴定所以“技术水平有限”为由退回鉴定，后经辽宁学苑司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，不同的鉴定机构针对不同的鉴定事项存在技术水平的差异，沈阳医学院法医司法鉴定所不能对案涉相关事项作出鉴定，并不影响其他鉴定机构作出鉴定意见的客观性，亦不影响该鉴定意见作为证据使用。关于鉴定意见的问题，鉴定意见载明“丹参川穹过程盲目缺乏注意在本案九分钟丹参川穹用药促进脑动静脉瘤扩张、充血、破裂出血，慢性颅内压增高，脑疝死亡为主要原因力”并载明“参与度考虑55%左右，上诉人虽有异议，但并无合理理由及充分证据足以反驳，鉴定意见对待证事实具有高度盖然性，一审法院予以采信并无不当。至于上诉人所称被上诉人存在延误治疗等因素，并不影响对上诉人参与度的认定，故上诉人该上诉理由不成立，本院不予支持。综上，上诉人的上诉请求不成立，依法应予驳回；一审认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费6308元，由上诉人盖州市沙岗镇惠屯村包连庆卫生室负担。本判决为终审判决。审判长  赵洪骥审判员  秦振敏审判员  关春秋二〇一九年十月二十五日法官助理陶夫通书记员孙玲