文书内容重庆市大足区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0111民初2650号原告：罗光朗，男，1954年3月23日出生，汉族，住重庆市大足区。委托诉讼代理人：黄大森，重庆天朗律师事务所律师。被告：重庆市大足区人民医院，住所地重庆市大足区龙岗街道龙岗西路**、大足区棠香街道红星社区二环南路**，统一社会用代码125001114506668703。法定代表人：李小莉，院长。委托诉讼代理人：李秀梅，女，该医院职工。委托诉讼代理人：龚代平，女，该医院职工。原告罗光朗与被告重庆市大足区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月16日立案后，依法适用简易程序，由审判员邢文川独任审判，于2019年9月24日公开开庭进行了审理。原告罗光朗及其一般授权委托诉讼代理人黄大森，被告重庆市大足区人民医院的特别授权委托诉讼代理人李秀梅、一般授权委托诉讼代理人龚代平到庭参加诉讼，被告重庆市大足区人民医院的法定代表人李小莉未到庭。诉讼过程中，经原告罗光朗申请，于2019年4月23日至2019年9月3日期间进行司法鉴定。本案现已审理终结。原告罗光朗向本院提出诉讼请求：要求被告重庆市大足区人民医院赔偿损失87356.08元。诉讼过程中，罗光朗增加、变更诉讼请求，要求被告重庆市大足区人民医院赔偿损失207253.08元，具体包括：1.医疗费52616.08元，2.住院伙食补助费60元/天×38天=2280元，3.护理费120元/天×117天=14040元,4.交通费7000元，5.营养费5000元，6.购买口袋费用2000元，7.残疾赔偿金34889元/年×15年×20%=104667元，8.精神损害抚慰金10000元，9.鉴定费9650元，共计207253.08元。事实和理由：2018年11月12日，罗光朗入住重庆市大足区人民医院对体检中发现的降结肠息肉进行手术治疗，2018年11月19日16时进行了电子结肠镜下结肠腺瘤、息肉钳夹切除术+APC，2018年11月20日20时43分进行剖腹探查：降结肠穿孔修补术+回肠造瘘术，于2018年12月6日出院。2019年2月24日，罗光朗再次入院进行了小肠造瘘回纳手术，于2019年3月8日出院。罗光朗因有降结肠息肉，在重庆市大足区人民医院进行了APC切除术，术前无穿孔，术后出现了结肠前壁见一大小约0.8×1.0cm穿孔，这显然是在手术过程中导致的，重庆市大足区人民医院有医疗过错行为，对罗光朗的损失应当承担全部责任。现提起诉讼，请求依法判决。被告重庆市大足区人民医院辩称，1.罗光朗入院后，积极完善相关检查，于2018年11月19日16时行电子结肠镜下结肠腺瘤、息肉钳夹切除术+氩气切除术（APC）。经严密观察术后病情，患者疼痛一度缓解。2018年11月20日上午行腹部CR片检查，未见膈下游离气体（即不能明确有穿孔发生），2018年11月20日下午行腹部CT检查提示空腔脏器穿孔可能，给予紧急再次行肠镜检查，期望能用肽夹夹闭的方式治疗无果后立即转普外科治疗，在全麻下行剖腹探查，行降结肠穿孔修补术+回肠造瘘术，于2018年12月6日出院。2.答辩人对患者的诊疗行为完全符合诊疗规范。患者行电子结肠镜下结肠腺瘤、息肉钳夹切除术+氩气切除术（APC）的手术指征明确，术前进行了相应的手术风险告知，手术过程严格按照操作规范进行，患者术后一定程度的不适是术后的常见表现，如果患者手术当天术后情况如原告所述的如此严重，也不可能术后第一天上午检查的时候还不能明确诊断；患者发生的肠穿孔并发症在医学上难以完全避免，答辩人术后严密观察患者病情变化，及时进行对症处理、检查、复查，及时发现并发症的发生，诊断出并发症后积极处理，及时转普外科进行了符合诊疗规范的诊疗；答辩人对患者并发症的发现需要合理的时间和依据，只有在明确诊断的前提下，才有进一步进行医学处置的适应症，这同样是需要遵守的医疗原则。综上，患者肠穿孔的发生是医学上可以预见但经积极预防也难以完全避免的并发症，答辩人对患者的诊疗行为完全符合诊疗规范，没有诊疗过错，请求依法驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2018年11月12日，罗光朗入住重庆市大足区人民医院，入院诊断为腹痛原因待查：不全性肠梗阻？入院后积极完善相关辅助检查，肠镜示：结肠炎、结肠腺瘤、息肉、痔疮。经会诊，罗光朗由普外科转入肛肠科处理结肠息肉及腺瘤，于2018年11月19日16时行电子结肠镜下结肠腺瘤、息肉钳夹切除术+APC。罗光朗术后出现腹痛，腹部CT提示空腔脏器穿孔可能，于2018年11月20日转入普外科，急诊在全麻下行剖腹探查：降结肠穿孔修补术+回肠造瘘术，于2018年12月6日出院。2019年1月21日至2019年1月23日，罗光朗在重庆市大足区人民医院住院治疗，主要诊断：小肠造瘘术后。2019年2月24日至2019年3月8日，罗光朗在重庆市大足区人民医院住院治疗，主要诊断：小肠造瘘术后，于2019年2月27日行小肠造瘘回纳术。2019年8月7日，重庆市法庭科学司法鉴定所出具司法鉴定意见书，分析说明部分的主要内容为：（一）医疗过错、因果关系及过错参与度评定：1.罗光朗“结肠腺瘤、直肠息肉”的诊断明确，重庆市大足区人民医院对其采用的手术方式合理。2.罗光朗于2018年11月19日16时行肠镜手术治疗后回病房即感腹痛并逐渐加重，重庆市大足区人民医院对其术后再次行无痛肠镜检查无签字、无检查记录；针对罗光朗术后出现的持续加重的腹痛，重庆市大足区人民医院对罗光朗术后状况观察不力，处理不及时，病程记录显示直到术后第一日（2018年11月20日19时25分）医院才采取相应的处理措施。3.罗光朗行肠镜手术治疗后出现结肠穿孔，虽属手术并发症，但重庆市大足区人民医院对罗光朗术后降结肠穿孔的临床表现及处理缺乏充分和有效的认知，在自身本可以及时发现结肠穿孔并进行修补条件下，因诊断、处理不及时，延误修补时机，只能选择回肠造瘘等治疗。4.罗光朗目前存在小肠部分切除的损害后果，其与重庆市大足区人民医院的诊疗行为存在因果关系。综上所述，重庆市大足区人民医院对罗光朗的诊疗过程存在过错，符合重庆市司法局《医疗过错鉴定规则》第三十条第（三）项“有过错、共同因素：指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小”之规定，该过错对罗光朗的损害后果起共同作用。（二）伤残等级评定：罗光朗回肠造瘘术后，目前造瘘已回纳，因回纳瘘口需切除瘘口周围污染严重的部分肠组织，故属肠部分切除术，根据《人体损伤致残程度分级》（两院三部2017年1月1日实施）第5.9.4.6条之规定，以九级伤残评定。（三）后续医疗费评估：罗光朗小肠造瘘回纳术后，目前无需后续治疗。鉴定意见：1.重庆市大足区人民医院对罗光朗的诊疗过程存在过错，与罗光朗目前的损害后果存在因果关系，该过错对罗光朗的损害后果起共同作用。2.罗光朗肠部分切除术后属九级伤残。3.罗光朗无后续治疗费。为该次鉴定，罗光朗用去鉴定费9650元，其中，进行医疗过错鉴定用去6450元，进行伤残等级、后续医疗费鉴定各用去700元，会诊费1800元。对该鉴定意见，重庆市大足区人民医院认为，罗光朗是迟发性穿孔，其对罗光朗进行了积极观察、治疗，不存在观察不力处理不及时的问题，其最多承担次要责任；手术记录中没有肠切除的事实，罗光朗的损伤残疾程度应为十级。罗光朗系城镇居民家庭户口，于1954年3月23日出生。诉讼过程中，经协商，罗光朗与重庆市大足区人民医院对原告主张的部分损失确认为：1.医疗费20736.73元（已经扣除报销费用、2018年11月20日前的医疗费，原告对门诊费自愿放弃），2.住院伙食补助费1800元，3.护理费8280元，4.交通费4000元，5.营养费1000元，6.购买口袋费用2000元，7.鉴定费9650元，对残疾赔偿金、精神损害抚慰金未能达成一致意见。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。一、关于原告主张的损失，本院作如下确认并予以支持：1.对罗光朗与重庆市大足区人民医院经协商认可的医疗费20736.73元、住院伙食补助费1800元、护理费8280元、交通费4000元、营养费1000元、购买口袋费用2000元、鉴定费9650元，符合法律规定，本院予以确认；2.对残疾赔偿金，罗光朗系城镇居民家庭户口，于1954年3月23日出生，因此，应当按照城镇标准计算，根据原告的伤残等级，按照本院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起计算15年，为104667元（34889元/年×15年×20%）；3.对精神损害抚慰金，原告因受伤导致了其精神上、肉体上的痛苦，应以金钱赔偿的方式予以抚慰，根据本案实际情况，酌定为3000元；以上损失共计155133.73元。二、关于各方的责任：本案中，重庆市大足区人民医院对罗光朗的诊疗过程存在过错，与罗光朗目前的损害后果存在因果关系，该过错对罗光朗的损害后果起共同作用，结合案件实际情况，本院确定重庆市大足区人民医院承担50%的责任。对进行医疗过错鉴定产生的鉴定费6450元和会诊费1800元，由于重庆市大足区人民医院对罗光朗诊疗有过错，应当全部承担；对进行后续医疗费鉴定产生的鉴定费700元，由罗光朗自行承担。因此，重庆市大足区人民医院应赔偿原告损失82841.87元[（155133.73元-鉴定费用8950元-精神损害抚慰金3000元）×50%+鉴定费用8250元+精神损害抚慰金3000元]。重庆市大足区人民医院对司法鉴定意见提出异议，认为实施诊疗行为过错较小以及罗光朗的损伤残疾程度应为十级的意见，其未提供证据予以证明，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：一、由被告重庆市大足区人民医院赔偿原告罗光朗医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、购买口袋费用、鉴定费、精神损害抚慰金等损失82841.87元，于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告罗光朗的其他诉讼请求。如果赔偿义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1436元，减半收取计718元，由原告罗光朗负担354元，由被告重庆市大足区人民医院负担364元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审判员  邢文川二〇一九年十月二十八日书记员  谭茗月