河南省邓州市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1381民初3361号原告：陈泊然，男，汉族，2018年2月10日出生，住邓州市。法定代理人：陈果果，男，汉族，1992年9月6日出生，住址同上，（系陈泊然父亲）。法定代理人：高申爽，女，汉族，1992年10月2日出生，住址同上，（系陈泊然母亲）。委托诉讼代理人：闫红彬，河南省邓州市花洲法律服务所法律服务工作者，执业证号31613161195093（特别授权）。被告：邓州市人民医院，地址邓州市三贤北路**、邓州市新华中路108号。法定代表人：赵向南，该院院长。委托诉讼代理人：许超，河南三贤律师事务所专职律师，执业证号14113201010928109（特别授权）。原告陈泊然与被告邓州市人民医院为医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈泊然的法定代理人陈果果、高申爽及其委托诉讼代理人闫红彬，被告邓州市人民医院的委托诉讼代理人许超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈泊然向本院提出诉讼请求：1．判令被告支付医疗费、伤残赔偿金、鉴定费、护理费、营养费、伙食补助费、精神抚慰金、差旅费等共计501168.1元；2．本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年2月10日，原告母亲高申爽在被告处生育原告时，由于被告采取拽、拉等不当方法，致使原告出生后一直哭，原告父母发现原告左臂不动，左手一直抱右肩。原告父母询问被告，根据DR显示，被告考虑孩子左侧肩锁关节脱位，让回家休息。回家后一直不见好转，2018年3月5日，原告父母带原告到南阳市中心医院检查，初步诊断为左侧臂丛神经损伤；同年4月11日又到郑州仁济医院检查，诊断为左侧臂丛神经严重损伤。2018年4月13日至同年5月19日，原告先后在邓州市中心医院住院三次，共计住院25天。2018年5月24日，原告又到复旦大学附属华山医院检查，检查后需要手术治疗；同年6月12日在复旦大学附属儿科医院手术治疗，住院三天；同年6月19日，被复旦大学附属华山医院诊断为左分娩性臂丛损伤，手术康复至少4年，半年随诊一次；同年9月17日至10月27日，在邓州市妇幼保健院住院二次共计29天。后经南阳医学会鉴定：造成婴儿左侧臂丛神经损伤原因不排除外产伤，被告存在医疗过失。南阳峡光法医鉴定为伤残构成七级，后续康复医疗费用12000元。原告出生时，因被告的过错导致原告终生残疾，给原告家人及本人造成了巨大精神压力和沉重的经济负担。但双方就赔偿问题协商未果，故诉至法院，请求依法判决。原告陈泊然为证明其诉称事实，向本院提交下列证据：1．出生证明和户口本复印件共4页，以证明原告身份信息及家庭成员情况；2．法定监护人身份证复印件1张，证明法定监护人身份信息；3．病历及诊断证明一组复印件14份，共117页，以证明原告出生后接受诊治、康复情况，被确诊为分娩性臂丛神经损伤；4．医疗费票据复印件30张，以证明患儿就医所支付的费用；5．车费票据复印件22张，以证明差旅费支出情况；6．鉴定费票据复印件3张、住宿费发票复印件1张，以证明为患儿做鉴定所支出的费用；7．南阳医鉴【2018】006号《医学事故鉴定书》复印件1份，以证明南阳市医学会认定患儿伤害不除外产伤，被告医院存在医疗过失；8．南阳峡光法医临床司法鉴定所宛峡光司鉴所【2019】临咨字第2∕021304号《法医临床咨询意见书》复印件1份，以证明患儿后期4年康复治疗费用约12000元；9．南阳峡光法医临床司法鉴定所宛峡光司鉴所【2019】临鉴字第2∕021302号《司法鉴定意见书》复印件1份、武汉爱民司法鉴定中心武福爱【2019】临鉴字1869号《司法鉴定意见书》及《司法鉴定意见补正书》各1份，以证明患儿损伤构成伤残七级，且被告应承担百分之七十的责任；10．购房合同复印件、水费卡复印件、电费卡复印件、户口本复印件、2011年9月份到2019年2月份水费明细表，2017年1月份到2019年2月份电费明细表及大西关居委会、新华派出所证明复印件共11页，以证明陈果果夫妇自2011年9月跟随父母在邓州市居住，患儿伤残赔偿应按城镇标准计算；11．古城大西关社区六组居住证明复印件1份、房屋租赁合同复印件1份、房屋照片2张、支付宝交水电费的截图7张、手机微信和支付宝截图2张、接种证复印件4张，以证明原告及原告父母在城区居住一年以上，赔偿应按照城镇标准。被告邓州市人民医院辩称：原告及其母亲住院过程属实，但其诉请数额过高，我院愿对原告的合理损失进行赔偿。被告邓州市人民医院未向本院提交任何证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的第1组证据，被告对真实性无异议，认为户口簿显示原告及法定代理人均是农村户口，应当按农村标准进行赔偿；对第2组、第3组证据，被告无异议；对第4组证据，被告对其真实性无异议，但认为医疗费中已由新农合报销的部分不应支持；对第5组证据真实性没有异议，但认为交通费应按照住院天数每天20元计算；对第6、7、8、9、10、11组证据，被告均有异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院将结合案情综合作出认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年2月9日，原告母亲高申爽到被告邓州市人民医院妇产科入院待产，经诊断：宫内孕40＋1周，孕2产1，左枕前位，上呼吸道感染，脐绕颈1周。入院后给予试产，于次日3时45分经阴道娩一活男婴，新生儿情况好，皮肤红润，四肢正常，该男婴即为原告陈泊然。孩子出生后，其家人发现孩子左臂异常，于次日即当月11日在被告邓州市人民医院进行检查，经DR检查，被诊断为：“考虑左侧肩锁关节脱位，建议结合临床诊断”。2018年3月5日，原告随家人到南阳市中心医院门诊看病，被诊断为“左侧臂丛神经损伤”，支出治疗费5.8元、西药费974.76元，当日门诊清单显示金额为2210.54元。同年4月11日，原告又到郑州仁济医院检查，被诊断为“左侧臂丛神经损伤”，支出医用材料和肌电图费共526元。2018年4月13日至当月21日，同年4月23日至5月1日，同年5月10日至当月19日，原告先后在邓州市中心医院住院三次共计25天，共花费10125.89元，新农合报销5006.70元。2018年5月16日，南阳医学会作出南阳医鉴【2018】006号《医学事故鉴定书》，认定造成婴儿左侧臂丛神经损伤原因“不除外产伤”，“医方存在以下医疗过失行为：（1）产后无新生儿体检记录；（2）新生儿做骨科处理无会诊记录；（3）发现新生儿左上肢活动异常后，未及时明确诊断。对该事故是否构成医疗事故，尚不能确定”。原告为此支出鉴定费用2000元。2018年5月24日，原告到复旦大学附属华山医院就诊治疗，支出挂号费500元、门诊诊察费22元、检查费430元，共计952元。同年6月5日原告到复旦大学附属儿科医院进行术前检查，支出门诊诊疗费22元、西药费、放射费、检查治疗费287元，共计309元；同年6月7日，原告到复旦大学附属华山医院检查，支出挂号费500元；同年6月12日原告在复旦大学附属儿科医院进行手术治疗，住院3天，支出医疗费用27734.79元、床位费195元，合计27929.79元，新农合报销6460元；2018年6月19日，原告出院后到复旦大学附属华山医院复查，被诊断为左分娩性臂丛损伤，手术康复至少4年，半年随诊一次，支出挂号费500元；6月22日，再次到复旦大学附属华山医院拆线、查看伤口，支出挂号费500元。同年9月17日至9月29日，同年10月10日至10月27日，原告先后两次在邓州市妇幼保健院住院进行康复治疗，共计29天，花费6502.94元，新农合报销4203元。同年12月14日，原告再次到复旦大学附属华山医院复查，支出专家挂号费、材料费、治疗检查费、门诊诊查费等1063.4元。2019年3月18日至4月12日、5月8日至6月1日，原告先后两次在邓州市妇幼保健院住院进行康复治疗，共计住院50天，支出医疗费用金额不详。经原告诉前申请、本院委托，2019年2月13日，南阳峡光法医临床司法鉴定所宛峡光司鉴所【2019】临咨字第2∕021304号《法医临床咨询意见书》和临鉴字第2∕021302号《司法鉴定意见书》，认定：原告陈柏然左侧臂丛神经干损伤遗留左上肢肌瘫属七级残，后续康复治疗医疗费用约12000元，原告为此支出鉴定费1600元。诉讼中，经原告申请、本院委托，武汉福田爱民司法鉴定中心于2019年8月份先后作出武福爱【2019】临鉴字1869号《司法鉴定意见书》及【2019】补正字第32号《司法鉴定意见补正书》，认为“邓州市人民医院的诊疗行为存在过错，被鉴定人左侧臂丛神经损伤的损害后果主要是医疗过错行为造成，其他因素起次要作用，属E级，其医疗过错行为与损害后果的参与度理论数值为70%。被鉴定人陈泊然左侧臂丛神经损伤致左上肢单瘫，未达护理依赖程度”，对被鉴定人部分照片进行了补正。原告为此支付鉴定费12000元、住宿费300元。另查明，原告陈柏然原籍河南省淅川县厚坡镇柏扒村南营组；2010年4月14日，原告陈泊然的祖母丁心勤（又名丁新琴）以85000元的价格从案外人马杰明手中购得位于本市古城街道办事处大西关社区居民委员会三孔桥西侧菜市场集资楼六楼的一套单元房；原告父亲陈果果自2011年9月份起随其父母陈保定、丁心勤在本市古城街道办事处辖区内生活，主要以卖菜为业；2012年5月份后，丁心勤及其家人在上述所购房产内居住生活并以丁心勤名义向相关部门交纳水电费用，部分费用由陈果果通过手机微信支付或支付宝平台予以支付；陈果果与高申爽结婚后仍然随父母陈保定、丁心勤在本市居住生活，并于2019年1月20日起以本人名义租赁他人房产在该社区菜市场卖菜。又查明，原告父母陈果果、高申爽夫妇于2016年3月27日在邓州市人民医院生育长子陈霖泰，后在本市古城社区卫生服务中心办理了《接种证》，根据接种计划不定期进行疫苗接种；2018年2月10日原告陈泊然出生后，仍然在该卫生服务中心办理了《接种证》，不定期进行了若干疫苗的接种。因原告治疗过程中需要自备注射鼠神经生长因子注射剂（该药又名“恩经复”），原告家人先后于2018年4月27日在本市三贤平价药店购药支出115元，于2018年5月11日在邓州市医药有限公司购药支出480元。原告的法定代理人高申爽、陈果果为陪同原告四处求医治病、检查及复查，支出乘火车费用3132元，高速公路车辆通行费300元，共计3432元。本院认为：公民的人身、健康权受法律保护。原告陈泊然之母高申爽入住被告邓州市人民医院待产分娩，被告作为专业医疗机构，应尽最大限度的防范注意义务，以确保患者在治疗过程中不受到伤害。本案中，原告陈泊然之母高申爽基于对被告医院专业性的信任，入住该院待产分娩，新生儿出生即发现异常，经多家医疗机构诊治，被确诊为“左侧臂丛神经损伤”的事实可以确认，则本案争议焦点在于被告医院的行为是否构成侵权。综合南阳医学会南阳医鉴【2018】006号医学事故鉴定书、南阳峡光法医临床司法鉴定所宛峡光司鉴所【2019】临咨字第2∕021304号法医临床咨询意见书和【2019】临鉴字第2∕021302号司法鉴定意见书、武汉福田爱民司法鉴定中心武福爱【2019】临鉴字1869号《司法鉴定意见书》的多个鉴定结论，可以认定：原告左侧臂丛神经损伤原因“不除外产伤”，说明被告医院的助产接生行为可能存在医疗过错；而且该左侧臂丛神经干损伤遗留左上肢肌瘫属七级残，后续康复治疗医疗费用约12000元，说明被告的助产接生行为存在侵权后果；该损害后果主要是被告医院的医疗过错行为所造成，其他因素仅起次要作用，而且被告医院的医疗过错参与度为70%，足以说明原告之母高申爽在分娩生产过程中出现新生儿陈泊然的左侧臂丛神经损伤，既有自身因素，也有医疗过错参与因素，为多因一果关系，但是被告的医疗行为与原告左侧臂丛神经损伤之间具有70%的因果关系。从侵权责任的构成要件分析，被告邓州市人民医院实施了侵权行为，产生了损害后果，主观上具有过错，该过错和损害后果之间具有因果关系，符合侵权责任的构成要件，故原告主张被告构成侵权要求赔偿的请求理由正当，本院予以支持；但是被告医院的医疗过错参与度为70%而非全部，故被告以承担70%的赔偿责任为宜。鉴于原告的部分医疗费已通过城镇居民合作医疗保险进行了报销，报销部分应予扣除，故被告辩解的理由部分成立，本院予以支持。对于原告及其父母因就医和做鉴定而发生的交通费、住宿费、床位费，因原告年幼必须父母陪同护理，系原告就医治疗所产生的必要和合理费用，也应计入侵权责任赔偿范围内，但应以票据为准；对原告主张却没能提供票据证实的交通和住宿费用，本院将结合原告就医的实际情况予以酌定。对于后期康复费用，因原告年龄幼小，所受左侧臂丛神经损伤今后需要继续进行康复治疗，参照现行原告就医情况，南阳峡光法医临床司法鉴定所做出的鉴定意见书认定的12000元与实际支出费用存在较大差距，因本次诉讼原告并未提交相关康复费用的票据，本院暂不予认定、不予支持，原告可以就实际发生的康复费用另行主张权利；因武汉福田爱民司法鉴定中心鉴定司法鉴定意见书认为“被鉴定人陈柏然左侧臂丛神经损伤致左上肢单瘫，未达护理依赖程度”，故原告关于后期护理费的请求缺乏法律依据，本院不予支持。对于原告应否以城镇标准获得赔偿的问题，因原告提供了其居住地的居委会和派出所证明、儿童接种记录、房屋买卖合同、房屋租赁合同，本市自来水公司日报表、微信及支付宝支付记录等证据，能够共同证明原告随其监护人（和其祖父母）共同在本市城镇居住生活，而且原告提供的外出就医乘车的火车票和高速公路收费票据，其中部分往来车票出发地或目的地均为邓州，部分车票出发地或目的地为南阳，高速收费票据起止站之一为邓州新野，也可以和上述证据相互印证形成完整的证据链条，故原告请求按照城镇标准赔偿的请求理由正当，本院予以支持；被告辩称理由不当，本院不予支持。经核算，原告陈柏然的各项损失数额如下：1．医疗费36044.88元（2210.56元＋10125.89元＋526元＋952元＋309元＋500元＋27929.79元＋500元＋500元＋6502.94元＋1063.4元＋595元-5006.70元-6460元-4203元）；2．残疾赔偿金254993.52元（按31874.19元／年×20年×40%计算）；3．护理费39420元（应按367天×125.14元／天计算，因原告仅主张按108元×365天计算，本院予以准许）；4．营养费1140元（应按107天×20元／天计算，因原告仅主张按57天计算，本院予以支持）；5．住院伙食补助费2850元（应按107天×50元／天计算，因原告仅主张按57天计算，本院予以支持）；6．精神抚慰金20000元；7．差旅费酌定为4100元（包含交通费3800元和做鉴定的住宿费300元）。以上七项合计358548.40元，故被告邓州市人民医院应赔偿原告陈柏然各项费用为250983.88元（即358548.40元×70%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条的规定，判决如下：一、被告邓州市人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告陈泊然医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金等各项损失250983.88元；二、驳回原告陈泊然的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8812元、鉴定费15600元，由原告陈柏然负担7324元，被告邓州市人民医院承担17088元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，按时交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  陈金玲审 判 员  王 伟人民陪审员  王小伟二〇一九年十月二十五日书 记 员  丁光鸿