河北省唐山市中级人民法院民事判决书（2019）冀02民终6515号上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司无锡分公司，住所地无锡市县前东街**-B。负责人：陈兴土，该公司经理。委托诉讼代理人：陆彬，男，1987年10月10日生，汉族，公司员工，住安徽省宿州市萧县。被上诉人（原审原告）：姜景春，男，1969年2月11日生，汉族，农民，住玉田县。委托诉讼代理人：王淑红，玉田县亮甲店天成法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：郭占柱，男，1968年10月5日生，汉族，农民，住玉田县。被上诉人（原审被告）：玉田县玉田镇斗金货运站，，住所地玉田县玉田镇水王庄村负责人：袁春建，男，1975年11月23日生，汉族，住玉田县，系站长。被上诉人（原审被告）：石家庄市安享经济信息服务有限公司，，住所地石家庄市长安区中山路**法定代表人：李茜，该公司经理。委托诉讼代理人：王朝霞，女，1973年1月22日生，汉族，公司员工，住玉田县。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司无锡分公司（以下简称太平洋人寿保险无锡分公司）因与被上诉人姜景春、郭占柱、玉田县玉田镇斗金货运站（以下简称斗金货运）、石家庄市安享经济信息服务有限公司（以下简称安享信息公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服河北省玉田县人民法院（2018）冀0229民初1859号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年9月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中国太平洋人寿保险股份有限公司无锡分公司上诉请求：1、依法撤销（2019）冀0229民初1859号民事判决书，依法驳回姜景春对上诉人的诉讼请求。事实与理由：1、认定姜景春受伤属于保险责任属于认定事实错误。根据保险合同约定，姜景春在装卸货物时发生意外，不属于保险责任，一审判决上诉人承担保险赔偿责任是错误的。2、一审判决认为保险人对保险责任条款举证证明是否尽到提示和说明义务是错误的。首先，本次事故不属于保险责任，保险责任不是免责条款，不适用特别说明的规定。其次，上诉人已经就免责条款尽到了明确说明义务。3、将本案的意外伤害保险认定为雇主责任险是适用法律错误。涉案保单中明确记载，保险项目为意外伤害保险（伤残赔偿金）、医疗保险、意外伤害住院津贴三项，一审法院适用《侵权责任法》，将雇主应当承担的误工费、护理费、鉴定费、精神损害抚慰金等责任不加区别的判令上诉人承担是属于适用法律错误。4、一审判决超出被上诉人的诉求范围。5、医疗费应适用补偿性原则，根据《保险法》及合同约定，被上诉人不应重复获得赔偿。姜景春答辩称，1、原审判决认定事实清楚、证据确实充分，请求维持原判。2、我方受雇于郭占柱，雇主为我方投保了意外伤害险，作为雇主和保险公司均有义务赔偿。郭占柱答辩称，治病的钱是我花的，其他损失由保险公司赔偿。玉田县玉田镇斗金货运站未作答辩。石家庄市安享经济信息服务有限公司答辩称，上诉人通过我司的网站宣传和介绍，我司是如实跟客户介绍的，安享公司只负责宣传和介绍，出险的情况是保险公司的事，安享公司不承担责任。姜景春向一审法院起诉请求：1、判令被告在保险范围内赔偿原告损失医疗费29361.79元，残疾赔偿金23838元，住院津贴510元，计53709.79元。不足部分由其余被告共同赔偿误工费84000元，护理费6600元，精神损失费3000元。鉴定费1600元，营养费4500元，交通费1557.8元，计101257.8元。计154967.59元；2、判令被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：原告姜景春受雇于被告郭占柱。2017年1月1日15时30分左右，原告在江西省樟树市××道四特集团莲4车间门口装货时，从×××号重型半挂牵引车上摔下来，导致原告左手骨折，被送往江西省南昌市洪都医院住院治疗。被告郭占柱系×××号重型半挂牵引车的所有人，该车辆挂靠在××县名下。被告郭占柱为×××号车辆在中国太平洋人寿保险公司投保每座意外伤害险（司机）、每座意外伤害医疗保险（司机），保险金额分别为500000元、127000元，保险期间2016年5月4日0时至2017年5月3日24时止。事故发生在保险期间内。原告的合理合法损失：医疗费29361.79元，住院17天，住院伙食补助费680元（40元/天×17天）。原告之伤经唐山华北法医鉴定所鉴定：原告损伤被鉴定为拾级伤残，误工损失日为自受伤之日起120日，护理期为自受伤之日起60日，营养期为自受伤之日起90日，开支鉴定费1600元。残疾赔偿金25762元、误工费22661.5元（按照2018年度河北省交通运输业平均工资计算）、护理费6139.5元（按照2018年度河北省居民服务业平均工资计算）、营养费4500元（40元/天×90天），精神损失费3000元，交通费酌定800元，以上共计90004.79元。一审法院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害,雇主应当承担赔偿责任。原告系被告郭占柱雇佣的司机,装货过程中不慎从车上摔下导致受伤,被告郭占柱应承担赔偿责任。但被告郭占柱所有的×××号车辆在中国太平洋人寿保险公司投有每座意外伤害险（司机）、每座意外伤害医疗保险（司机）,且保险事故发生在保险期间内。依据保险合同约定,被告中国太平洋人寿保险公司应当对其承保期间发生的保险事故承担相应的保险责任。被告太平洋人寿保险无锡分公司称司乘人员险的保障范围为交通事故，原告系装货时从车上摔下致伤，明显不属承保范围。本院认为保险人对自己是否尽到提示和说明义务负有举证责任，保险公司所述条款的规定不符合一般人交意外伤害的通常理解，故不予采信。保险人对自己是否尽到提示和说明义务负有举证责任。被告太平人寿无锡分公司没有充分证据证明自己对保险条款已经向原告尽到了明确充分的说明义务。被告郭占柱主张已经垫付47000元并主张返还，未提供充足证据证明，且原告予以否认，本院不予采信。遂判决：一、被告中国太平洋人寿财产保险股份有限公司无锡分公司在保险范围责任限额内赔偿原告姜景春各项经济损失90004.79元，于本判决生效之日起五日内付清；二、驳回原告姜景春的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1074元，由原告姜景春负担439元，由被告郭占柱负担635元，于本判决生效之日起五日内向本院交纳。本院二审查明姜景春的合理合法损失：医疗费29361.79元、住院伙食补助费680元、残疾赔偿金25762元、误工费22661.5元、护理费6139.5元、营养费4500元、交通费800元，鉴定费1600元,以上共计91504.79元。另查明，玉田县玉田镇斗金货运站现已注销。本院查明的其他事实与一审法院查明事实一致。本院认为，被上诉人郭占柱在上诉人处投保了意外伤害保险条款，上诉人太平洋人寿保险无锡分公司主张装货期间受伤不属于保险责任，但投保人对意外伤害保险的通常理解为包含一切从事雇佣活动中发生的意外伤害，上诉人关于保险责任的约定系格式条款，在发生争议的情况下，应当按通常理解予以解释。故上诉主张本次事故不属于保险责任理据不足，本院不予支持。上诉人主张医疗费属于重复赔偿，但未提交证据证明姜景春的医疗费用已经从其他途径获得了赔偿，故该项主张理据不足，本院不予支持。被上诉人郭占柱投保的福运无忧B款意外伤害保险保险责任明确写明包含意外死亡、意外残疾（被保险人遭受意外伤害发生之日起一百八十日内因意外伤害导致身体残疾，根据残疾程度给付，最高给付100000元）、意外伤害医疗、意外伤害住院津贴三项，且被上诉人姜景春一审明确诉请上诉人太平洋人寿保险无锡分公司给付医疗费29361.79元，残疾赔偿金23838元，住院津贴510元，计53709.79元，是对自己权利的处分，故一审法院超出诉请判决上诉人给付姜景春各项赔偿款共计90004.79元有所不妥，本院予以纠正。上诉人太平洋人寿保险无锡分公司应在保险责任限额内赔偿姜景春各项损失53709.79元。剩余损失元35701元（误工费22661.5元+护理费6139.5元+营养费4500元+交通费800元+鉴定费1600元），由郭占柱与姜景春根据双方的过错承担相应的责任。姜景春在劳务过程中，未尽到自身的安全防护和注意义务，对其所受损伤过错较大，自身应承担主要责任。郭占柱在接受劳务时，应加强对提供劳务者的安全管理和教育，做好安全保障，而郭占柱未完全履行以上安全方面义务，对姜景春的损害亦有过错，应承担事故的次要责任。综合本案案情，根据当事人双方安全违法行为和过错大小，以郭占柱承担40%事故责任，姜景春承担60%事故责任为宜。综上，郭占柱应赔偿姜景春各项损失共计14280.4元（35701元*40%）。综上所述，中国太平洋人寿保险股份有限公司无锡分公司的上诉请求部分成立，本院予以支持。本院依照《侵权责任法》第三十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第二项规定，判决如下：一、维持河北省玉田县人民法院（2018）冀0229民初1859号民事判决第二项；二、变更河北省玉田县人民法院（2018）冀0229民初1859号民事判决第一项为中国太平洋人寿财产保险股份有限公司无锡分公司于本判决生效之日起十日内在保险责任限额内赔偿姜景春各项经济损失53709.79元；三、郭占柱于本判决生效之日起十日内赔偿姜景春各项损失共计14280.4元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1074元，由姜景春负担439元，由郭占柱负担635元，二审案件受理费700元，由中国太平洋人寿财产保险股份有限公司负担411元，由姜景春负担289元。本判决为终审判决。审判长 赵君优审判员 孙申惠审判员 韩美荣 二〇一九年十月十二日书记员 李晓乐