河南省确山县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1725民初3057号原告：刘春香，女，1967年1月12日生，汉族，住河南省确山县。原告：陶秉金，男，1968年7月1日生，汉族，住河南省确山县。二原告委托诉讼代理人：孙建设，河南豫龙律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，住所地郑州市花园路**，统一社会信用代码91410000869975138L。负责人：王新生。职务：总经理。被告：中国人寿保险股份有限公司确山支公司，，住所地确山县盘龙镇新建路南段**统一社会信用代码91411725875965286J。负责人：陶春英，职务：经理。二被告委托诉讼代理人：张晓伟，男，1968年10月10日生，汉族，住河南省驻马店市驿城区，系中国人寿保险股份有限公司驻马店分公司员工。代理权限：特别授权。原告刘春香、陶秉金与被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司、中国人寿保险股份有限公司确山支公司人身保险合同纠纷一案，原告刘春香、陶秉金于2019年8月30日向本院提起诉讼。本院立案后，依法适用简易程序于2019年9月23日公开开庭进行了审理。原告刘春香、陶秉金及其委托诉讼代理人孙建设、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司、中国人寿保险股份有限公司确山支公司的委托诉讼代理人张晓伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘春香、陶秉金向本院提出诉讼请求，1、判决二被告支付保险金105000元，保险分红约5000元；2、判决二被告返还保险费46885.36元；3、被告承担诉讼费用。事实与理由：原告刘春香经被告中国人寿财产保险股份有限公司确山支公司业务员朱青梅介绍，声称购买了被告保险产品即可理财又能防病等等各种好处。于是原、被告签订了（组）号：为2016-412821-526-01503113-4的保险合同，签订日期为2016年6月30日。双方合同约定该保险投保人为刘春香，被保险人为刘春香的丈夫陶秉金，保险内容名称包括主险为国寿瑞鑫两全保险（分红型）（典藏版）、国寿瑞鑫账户两全保险（万能型）（钻石版）、××保险（典藏版）、国寿附加豁免保险费定期寿险（典藏版）、国寿附加长期意外保障定期寿险（A款），缴费期间为10年，首期保费合计11721.34元。合同签订后，投保人按期按约缴纳保险费，至2019年3月7日，被保险人陶秉金因病入住驻马店市中心医院，经CT影像检查为：××变，听神经瘤可能性大，建议进一步检查。经3.0MR2影像检查，左侧桥小脑角处见4.2×3.5×4CM大小软组织肿块，增强呈不均匀强化，脑干、小脑半球及四脑室受压移位，幕上脑室增大，余无特殊。诊断为左侧听神经瘤，××3级，极高危分层。2019年3月17日，行左侧听神经瘤切除术。××保险所列第九种类型，且已实施开颅切除手术。但被告不按约给予赔付，也不出具拒赔通知书。经多次协商无果，为维护原告合法权益，根据《民事诉讼法》的有关规定诉至贵院，请依法判决。被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司、中国人寿保险股份有限公司确山支公司辩称，原告的诉讼请求给付保险金无事实依据，原告所患××为良性肿瘤，并非合同约定的恶性肿瘤；原告要求判令被告返还保险费46885.36元无法律依据，而且保险分红5000元是在原告的账户上，不应得到支持。本院经审理查明，2016年6月30日,原告刘春香与被告签订了合同（组）号码为2016-412821-526-01503113-4的保险合同，合同约定缴费期间为10年，首期保费合计11721.34元，合同生效期为2016年6月30日。该合同险种分为4种，其中主险为国寿瑞鑫两全保险（分红型）（典藏版），投保人为刘春香，被保险人为刘春香的丈夫陶秉金；××保险（典藏版），该附加险的投保人为刘春香，被保险人为陶秉金；附加险国寿附加豁免保险费定期寿险（典藏版），投保人和被保险人均为刘春香；附加险国寿附加长期意外保障定期寿险（A款），投保人为刘春香，被保险人为陶秉金。主险国寿瑞鑫两全保险（分红型）（典藏版）利益条款第十一条保险合同终止约定“本合同在发生下列情形之一时终止：一、本合同基本保险金额为零；二、本合同约定的合同终止的情形；三、附加合同终止。若根据附加合同的约定，本公司按照附加合同所交保险费（不计利息）给付附加合同重大××保险金、××保险金或身体高度残疾保险金的，本合同同时终止，本公司退还本合同所交保险费（不计利息）”。××保险（典藏版）利益条款约定：保险期间为本附加合同生效之日起至被保险人年满85周岁的年生效对应日止，基本保险金额为30000元；××第九项规定“良性脑肿瘤：指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：1、实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；2、实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗”，第七条保险责任约定“在本附加合同保险期间内，本公司承担以下责任：被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的××导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大××（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司按照本附加合同所交保险费（不计利息）给付重大××保险金；被保险人于本附加合同生效（或最后生效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的××导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大××（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司按本附加合同基本保险金额的350%给付重大××保险金。若因意外伤害导致上述情形，不受一百八十日的限制”。合同签订后，投保人按期按约缴纳保险费，原告起诉之前共交付4年保险费46885.36元。2019年3月7日，被保险人陶秉金因病入住驻马店市中心医院，经CT影像和3.0TMR2影像检查，诊断为左侧听神经瘤，颅内感染，××3级、极高危分层，2019年3月17日，行神经鉴测显微镜下左侧听神经瘤切除术。2019年4月8日出院。本院认为：原告李春香与被告中国人寿保险股份有限公司确山支公司签订的保险合同是当事人真实的意识表示，合法有效。原告通过头部CT影像和3.0TMR2影像检查，诊断为左侧听神经瘤（良性脑肿瘤），颅内感染，××3级、极高危分层，并实施了开颅脑肿瘤切除术，××保险（典藏版）利益条款××第九项规定的情形，因此，被告有义务按照该条款的规定向原告陶秉金支付保险金；××保险（典藏版）利益条款第七条保险责任第一项约定，被告应按照基本保险金额（30000元）的350%给付原告重大××保险金，计款105000元。××保险第七条保险责任约定，被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的××导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大××（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司按照本附加合同所交保险费（不计利息）给付重大××保险金；而主险国寿瑞鑫两全保险（分红型）（典藏版）利益条款第十一条保险合同终止约定，若根据附加合同的约定，本公司按照附加合同所交保险费（不计利息）给付附加合同重大××保险金、××保险金或身体高度残疾保险金的，本合同同时终止，本公司退还本合同所交保险费（不计利息）；本案中，原告陶秉金是2019年3月患病，并非在附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内患病，显然不符合上述保险条款约定的退还保险费的条件，因此，原告要求被告退还保险费46885.36元本院不予支持。关于保险分红款，原告没有提供证据证明其应得的保险分红款的数额，原告此项诉讼请求本院不予支持。根据《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、第五十五条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司、中国人寿保险股份有限公司确山支公司于本判决生效之日起十日内向原告陶秉金支付保险金105000元；二、驳回原告刘春香、陶秉金的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1719元，原告刘春香、陶秉金负担719元，被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司、中国人寿保险股份有限公司确山支公司负担1000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判员  张秀枝二〇一九年十月二十二日书记员  张俊成