安徽省淮南市田家庵区人民法院民 事 判 决 书(2019)皖0403民初3723号原告：朱庆洪，男，1954年8月22日出生，汉族，住安徽省淮南市八公山区。原告：朱永新，男，1984年9月28日出生，汉族，住安徽省淮南市八公山区。原告：朱永梅，女，1988年1月8日出生，汉族，住安徽省淮南市八公山区。上述三位原告共同的委托诉讼代理人：王志强，安徽大森（安庆）律师事务所律师。上述三位原告共同的委托诉讼代理人：单佳佳，安徽大森（安庆）律师事务所律师。被告：淮南朝阳医院，住所地安徽省淮南市田家庵区人民南路**，统一社会信用代码523404004853523612。法定代表人：宋蓓蓓，该院院长。委托诉讼代理人：蔡建国，系该院工作人员。委托诉讼代理人：樊福敏，安徽俊诚律师事务所律师。原告朱庆洪、朱永新、朱永梅与被告淮南朝阳医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月11日立案后，依法适用普通程序，于2019年7月29日公开开庭进行了审理。原告朱庆洪、朱永梅及三位原告共同的委托诉讼代理人王志强、被告淮南朝阳医院委托诉讼代理人蔡建国、樊福敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。朱庆洪、朱永新、朱永梅向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告淮南朝阳医院向原告赔偿医疗费249323.43元、死亡赔偿金550288元、丧葬费32525元、精神损害抚慰金80000元、误工费11959.2元、鉴定费10000元、交通费3000元等各项损失共计937095.63元，按照过错程度需被告承担513547.82元[(937095.63元-80000元-10000元)×50%+80000元+10000元]；2.请求法院判令本案诉讼费及其他费用由被告承担。2019年7月29日，原告将第1项诉讼请求变更诉讼请求为：请求法院判令被告淮南朝阳医院向原告赔偿医疗费88035.51元、住院伙食补助费1200元、营养费1200元、护理费2963.52元、误工费11113.2元、死亡赔偿金550288元、丧葬费32525元、精神损害抚慰金80000元、鉴定费10000元、交通费3000元等各项损失共计780325.23元，按照过错程度需被告承担435162.32元[(780325.23元-80000元-10000元)×50%+80000元+10000元]。事实与理由：2018年3月26日,患者崔金平因“反复胸闷、气喘3年余,加重1周”入住被告淮南朝阳医院,医院诊断为“老年性心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心功能II级(NYHA分级),高血压(3级,极高危)，慢性乙型××伴肝硬化，脾功能亢进”。于2018年3月29日进行“选择性冠状动脉术”,又于2018年3月31日下午在全麻+体外循环下行“主动脉瓣机械瓣置换”术,于2018年4月17日上午10点33分出院。2018年4月17日下午16时05分，患者因“乙型××后肝硬化失代偿期”再次进入被告淮南朝阳医院,于2018年4月18日18时45抢救无效死亡。现就本案中医疗过错已进行了司法鉴定,且司法鉴定意见书已出。原告认为，公民的身体健康权受法律保护,侵害公民身体健康的应承担相应的法律责任。被告的医疗过错行为给患者造成死亡结果，侵害了患者的生命权,应赔偿给原告带来的物质及精神损失。因原、被告无法协商达成一致,特提起诉讼，望判如所请。淮南朝阳医院在庭审中辩称：原告亲属崔金平因“反复胸闷、气喘三年余、加重一周”入院，诊断为主动脉狭窄伴关闭不全、心功能II级、高血压3级等，具有“主动脉瓣机械瓣置换”手术指征，但患者基础疾病多且重，手术风险极大，患者家属在医院已经履行手术风险告知的情况下再次自愿签署《手术保证书》，愿意承担包括死亡在内的所有风险的情况下，专家才同意实施的手术。院方手术方式选择正确，患者死亡系基础疾病重，术后耐受差加重并发症而致，鉴定报告没有考虑疾病自身因素系导致死亡的主要甚至直接原因，认定医院过错参与度50%明显过高。原告诉请分项不合理，将在辩论时具体抗辩。请法院依法公正裁决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的身份证、户口本、企业基本信息查询单、死亡记录、居民死亡医学证明书、居民死亡殡葬证、车票、医疗机构许可证、法定代表人身份证等证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提交的南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票，证明被告的医疗行为存在过错与鉴定费用。被告质证意见：真实性无异议，但该鉴定报告在分析评判时没有考虑到患者自身存在多种基础性疾病且病情严重，以及患者家属签署手术保证书强烈要求手术并自愿承担一切后果的因素，该鉴定报告认定医院承担50%的过错参与度明显过高，纵观本案整个医疗过程，院方最大程度能承担的过错比例不超过30%。本院经审查认为，该鉴定意见书是由原告申请，并由本院委托南京金陵司法鉴定所鉴定后作出，鉴定机构及鉴定人员具备鉴定资质、鉴定程序合法、鉴定结论的依据充分，对鉴定意见书本院依法予以确认；对于鉴定费票据，有鉴定意见书相互印证，本院依法予以确认。2、原告提交的安徽省医疗住院收费票据2张，证明原告因给患者治疗所支出的医疗费用。被告质证意见：真实性无异议，但该两张发票患者个人自付金额合计为80035.51元。本院经审查认为，该组证据系淮南朝阳医院出具的医院住院结算单，能够证明患者崔金平在淮南朝阳医院治疗所花费的医疗费用为241323.43元，其中由其个人支付80035.51元的事实。3、被告提交的崔金平在淮南朝阳医院住院病案两份，证明：原告亲属身患多种疾病，且主动脉狭窄伴关闭不全、心功能二级导致其胸闷气喘不能平卧以及患者伴有多种基础性疾病，院方为解决其痛苦，并在家属强烈要求下予以手术的过程。患者死亡系自身疾病引发并发症加重所致。原告质证意见：真实性无异议，对证明目的有异议。本院经审查对该组证据的真实性予以确认，对于被告的诊疗行为是否存在过错，本院将结合本案其他证据综合认定。4、被告提交的手术保证书，证明：院方开展本次手术，是在病人及家属强烈要求，院方明确告知手术风险极大、死亡率极高的情况下仍坚持要求手术并愿意承担一切后果，包括患者手术时死亡，并承诺不与心外科医务人员产生纠纷的情况下，方才实施的手术。原告质证意见：真实性无异议，但证明目的有异议。该手术保证书免除了医院一方的责任，加重了原告方的责任，而事实上正是因为被告未采取合适的治疗方案并且未完善相关的术前检查以稳定病情，未充分掌握手术的并发症及禁忌症，术后未对患者进行及时的治疗才导致患者的死亡结果，被告方存在不可推卸的过错。本院经审查对该组证据的真实性予以确认，对于被告的诊疗行为是否存在过错，本院将结合本案其他证据综合认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者崔金平与朱庆洪系夫妻关系，朱永新系崔金平与朱庆洪的儿子，朱永梅系崔金平与朱庆洪的女儿。2018年3月26日,患者崔金平主因“反复胸闷、气喘3年余,加重1周”入住淮南朝阳医院,诊断为“老年性心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心功能II级(NYHA分级),高血压(3级,极高危)，慢性乙型××伴肝硬化，脾功能亢进”。入院后完善相关检查后，于2018年3月29日进行“选择性冠状动脉术”,造影结论：冠状动脉未见异常。2018年3月31日下午，在全麻+体外循环下行“主动脉瓣机械瓣置换”术,2018年4月17日下午16:05分因“乙型××后肝硬化失代偿期”入住该院ICU科。2018年4月18日18时45因抢救无效死亡。崔金平门诊及住院期间共花去医疗费用为241323.43元，其中由其个人支付80035.51元。2019年1月2日，本院依据原告申请，委托了南京金陵司法鉴定所就淮南朝阳医院对崔金平的医疗行为是否存在过错；医疗行为与患者死亡后果之间的因果关系及参与度进行鉴定。2019年3月19日，该所出具金陵司法鉴定所[2019]医损鉴字第19号法医临床司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明载明：根据送鉴材料，结合听证情况，现作分析说明如下：（一）医方诊疗行为的评价根据患者病史、主诉、身体及辅助检查所见，结合外院相关辅助检查，医方入院诊断“老年性心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心功能II级（NYHA分级）、高血压（3级，极高危）、慢性乙型××伴肝硬化、脾功能亢进”明确，具有一定的手术指征，选择“主动脉瓣机械瓣置换”术式准确，但是，医方诊疗行为存在如下过错：1.术前医方心外科、麻醉科等均未能对患者的慢性××、肝硬化、肝功能等情况进行全面的评估，也未能请消化科、普外科协助评估，所以医方在术前无纠正患者肝功能的措施。送检材料证明医方术前的各项检查已证实患者处于肝功能失代偿期（ChildII-III期），在患者肝功能得不到纠正的情况下选择手术，证实医方对患者上述疾病是否能耐受手术的认知存在疏忽及不足。2.医方未能认识到心脏手术中抗凝药物、麻醉药物可能会造成急性肝肾功能衰竭的发生。3.此“主动脉瓣机械瓣置换”手术并非为急症手术。（二）因果关系及原因力大小分析医方对患者自身慢性××、肝硬化、肝功能失代偿的严重程度认知不足，术前未有纠正肝功能的相关措施，在整个病程中亦未能认知道抗凝、麻醉药物等综合因素对此患者肝肾功能的影响，加之“主动脉瓣机械瓣置换”为选择性手术，但是考虑到医方对患者及其家属多次告知手术风险大、并签署手术保证书等书面材料、以及患者自身疾病的严重程度等情况，本所认为医方在对患者的诊疗过程中存在过错，该过错与患者的死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为共同因素，建议参与度以50%为宜。鉴定意见：医方在对患者的诊疗过程中存在过错，该过错与患者的死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为共同因素，建议参与度以50%为宜。原告方为此次鉴定共支付鉴定费用10000元。因赔偿事宜，医患双方未达成一致意见，原告起诉来院。本院认为，根据法律规定，医疗损害责任指医疗机构及其从业人员在医疗活动中，未尽相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，在医疗过程中发生过错，并因这种过错导致患者人身损害所形成医疗机构应当对患者承担的民事赔偿责任。医疗机构承担医疗损害赔偿责任的要件是医疗机构医疗行为有过错、造成了损害后果，医疗行为与损害后果之间具有因果关系。本案中，针对被告对患者崔金平的医疗行为是否存在过错，医疗行为与患者死亡后果之间的因果关系及参与度，经原告申请，本院委托了南京金陵司法鉴定所进行了鉴定。鉴定意见为：医方在对患者的诊疗过程中存在过错，该过错与患者的死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为共同因素，建议参与度以50%为宜。该鉴定机构及鉴定人员具备鉴定资质、鉴定程序合法、鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性。淮南朝阳医院对该鉴定意见虽不认同，但并未提出充分的证据予以反驳，故该鉴定意见书可以作为认定案件事实的证据。原告要求淮南朝阳医院承担50%的民事赔偿责任有事实和法律依据，本院依法予以支持。根据法律规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿前款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。对于原告请求赔偿的损失：1.医疗费88035.51元，原告提供了两张安徽省医疗住院收费票据显示个人自付金额为80035.51元，该部分费用，本院依法予以支持。对原告主张8000元的专家诊断费，因未提供证据予以证实，本院依法不予支持；2.住院伙食补助费1200元、营养费1200元、护理费2963.52元、死亡赔偿金550288元、丧葬费32525元，符合法律规定，本院依法予以支持；3.误工费11113.2元（123.48/元×30天×3人），根据法律规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。本案中，患者崔金平死亡时已年满64周岁，原告未提供证据证明其生前仍具有劳动能力，从事相关的劳动以及收入证明，故原告的该项诉讼请求，本院依法不予支持；4.精神损害抚慰金80000元，根据本案实际情况，结合被告过错程度，本院酌定为40000元；5.鉴定费10000元，原告提供的票据与鉴定意见书相互印证，本院依法予以支持；6.交通费3000元，原告提交了三张票据合计207元，结合患者崔金平住院期间陪护人员所需的交通费用，以及崔金平去世后其亲属办理丧葬事宜所支出交通费的实际情况，本院酌定为800元。综上，原告各项诉讼请求中的合理部分，本院依法予以支持。综上所述，淮南朝阳医院应对其医疗过错行为所造成的后果承担相应的民事赔偿责任，应赔偿原告各项损失共计339506元（医疗费80035.51元+住院伙食补助费1200元+营养费1200元+护理费2963.52元+死亡赔偿金550288元+丧葬费32525元+鉴定费10000元+交通费800元=679012.03元×50%），精神损害抚慰金40000元，两项合计379506元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告淮南朝阳医院于判决生效后十日内一次性赔偿原告朱庆洪、朱永新、朱永梅各项损失339506元、精神损害抚慰金40000元，合计379506元；二、驳回原告朱庆洪、朱永新、朱永梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7827元，由原告朱庆洪、朱永新、朱永梅负担1001元，被告淮南朝阳医院负担6826元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。审 判 长  樊 瑾人民陪审员  蔡景诗人民陪审员  张娟娟二〇一九年十月十一日书 记 员  杨晓倩附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。