天津市滨海新区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0116民初25646号原告：天津市第五中心医院，住所地天津市滨海新区塘沽浙江路**，组织机构代码40124538-3。法定代表人：张俊，院长。委托诉讼代理人：魏凯，男，天津市。委托诉讼代理人：沈燕娜，天津正滨律师事务所律师。被告：徐领娣，女，1949年10月16日出生，汉族，天津碱厂机关退休干部，住天津市滨海新区。被告：陈喜芸，女，1980年12月4日出生，汉族，住天津市滨海新区。天津市第五中心医院与被告徐领娣、陈喜芸医疗服务合同纠纷一案，本院于2018年4月24日立案后，经审理作出（2018）津0116民初25196号民事判决。徐领娣提出上诉，天津市第二中级人民法院作出(2019)津02民终410号民事裁定，撤销（2018）津0116民初25196号民事判决，发回本院重审。本院于2019年4月22日立案，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人魏凯、沈燕娜，被告徐领娣到庭参加诉讼，被告陈喜芸经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。天津市第五中心医院向本院提出诉讼请求：1.判令被告徐领娣向原告给付拖欠的医疗费1040102.36元；2.判令被告徐领娣给付原告自2017年12月26日起至实际给付之日止的利息（以1040102.36元为基数，按银行同期贷款利率计算）；3.被告徐领娣、陈喜芸在继承陈德源遗产的实际价值范围内向原告给付上述两项款项；4.本案的诉讼费由二被告承担。事实和理由：被告徐领娣与陈喜芸分别为陈德源的妻子和女儿，系陈德源的法定继承人。2017年1月30日，患者陈德源主因间断胸闷、憋气半月余，加重伴胸痛6小时来原告处就医，因此，原告与陈德源之间建立了医疗服务合同关系。陈德源当时病情危重，经原告诊断后收至心内科住院治疗。住院期间陈德源病情反复，经原告方多次抢救，才得以维持基本生命体征。2017年12月25日陈德源因病情急速恶化经抢救无效死亡。陈德源在原告处治疗期间共产生医疗费1129302.36元，已交住院押金89200元（已抵扣医疗费），尚欠1040102.36元，二被告迟迟未予给付。原告认为根据我国婚姻法和继承法之相关规定，二被告理应向原告给付所欠医疗费。徐领娣辩称，针对104余万元的药费是根据无业人员得来的，我老伴是工程技术人员，看病应当报销却没有享受到，可以说是单位不负责任。我们走了三级信访，各级领导都有批示，我能出示市信访办的批示。塘沽医院申诉科孙姐曾经说过按照我老伴的情况是可以按照城镇职工报销的，塘沽医院的副院长杜新平也曾经说过，我老伴是全民企业的正式职工，是可以报销的，他说负责去找政府。我老伴是2017年12月25日去世的，然后隔了一天2017年12月27日下午杜院长去找信访办。如果说原告起诉的是医疗服务合同纠纷，我们交钱他提供服务，我不交钱了，合同就终止了。我最后一次交钱是3月20日，随即合同就终止了。信访局的李发田说医院的钱不用我管，只让我管好老伴的生活，他说政府不会欠医院的钱，是李发田承诺的，原告应该去找李发田。不同意原告让我交钱的诉讼请求。陈喜芸未到庭参加诉讼，亦未发表答辩意见和提供证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年1月30日，陈德源因间断胸闷、憋气半月余，加重伴胸痛6小时到天津市第五中心医院就医并住院治疗。家属于2017年1月30日交纳预交款5000元，于2017年2月2日交纳5000元，2017年2月4日交纳5000元，2017年2月6日交纳2000元，2017年2月8日交纳200元，2017年2月9日交纳2000元，2017年2月10日交纳2000元、5000元，2017年2月14日交纳2000元，2017年2月16日交纳1000元，2017年2月16日交纳1000元，2017年2月17日交纳2000元，2017年2月19日交纳2000元，2017年2月27日交纳5000元，2017年3月2日交纳25000元，2017年3月9日交纳10000元，2017年3月14日交纳5000元，2017年3月20日交纳10000元，共计89200元。2017年12月25日陈德源因呼吸、心跳骤停等原因死亡。2018年1月24日，天津市第五中心医院开具天津市医疗住院收费票据，载明陈德源住院期间医疗费合计1129302.36元。另查，徐领娣与陈德源原系夫妻关系，陈喜芸系陈德源之女。本院认为，医疗服务合同，是指双方当事人约定，由一方当事人提供医疗服务，另一方接受医疗服务并支付医疗费用的合同。合同双方应当全面地履行各自的合同义务。医者仁心。与一般的服务合同关系不同，医疗机构在救死扶伤的诊疗活动中承担了社会赋予的更大责任，否则将面临道德评价等负面影响。本案中天津市第五中心医院在患者欠费后继续长期救治，值得肯定。但本案并非一般紧急情况下的救助活动，陈德源住院长达三百余天，在陈德源住院预付款使用完毕后，医疗机构有充分的时间征求家属的意见，以决定是否继续治疗及采取何种方式治疗等等。医疗机构不应以患者一直处于紧急情况为由，自行采取治疗方案和治疗措施，以致花费巨额医疗费。这样既剥夺了患者及患者家属是否继续治疗以及采取何种治疗方式的选择权，又将使患者及家属背负巨额医疗债务，违反了民法的意思自治原则。陈德源住院期间，天津市第五中心医院仅提供两份《特殊检查、治疗、自费项目患者知情同意书》由徐领娣签字，且时间均为2017年3月19日以前，在此之后未签署类似知情同意书。另外，天津市第五中心医院提供的《导尿术、留置导尿管知情同意书》、《连续性肾脏替代治疗知情同意书》、《深静脉置管术知情同意书》、《气管插管和机械通气知情同意书》、《血液滤过知情同意书》、《重症医学科入住知情同意书》等均发生在2017年4月8日之前，在此之后仅有《病情告知》材料，并未有其他涉及患者知情权、选择权等材料留存。另外，陈德源及其家属在明知住院预付款已经使用殆尽的情况下，明知医疗机构继续采取治疗措施会发生费用，而以默示的方式由医疗机构继续治疗，其对医疗费的扩大亦存在一定责任。陈德源作为接受治疗的一方，属受益方，而且徐领娣作为患者家属，曾经签署过《天津市第五中心医院重症医学科入住知情同意书》等材料，其中载明当病情紧急时，一些必要的监护及抢救措施需要立即实施，抢救室可能来不及征求家属同意，故提前告知……同意上述的侵入性操作，承担诊疗中发生的费用。根据天津市第五中心医院病案材料，陈德源在住院期间确曾发生突发意识丧失等紧急情况，而由天津市第五中心医院立即实施抢救措施的情形。天津市第五中心医院的上述抢救措施，符合诊疗规范，客观上延长了陈德源的生命，同时也产生了相应的费用。徐领娣在长达三百余天的时间里，对陈德源精心照料，尽到了作为妻子的扶助义务；而陈喜芸作为陈德源的子女，直到最后都没有放弃对父亲的救治，也尽到了身为子女的孝道。综上，本院酌情确定陈德源及家属应承担后续医疗费1040102.36元中的20%，即208020.47元。关于原告主张利息一节，如前所述，双方对于巨额医疗费的产生均负有责任，本院衡诸案情，对原告主张的利息不予支持。因徐领娣与陈德源原系夫妻关系，陈德源的治疗费用发生在夫妻关系存续期间，夫妻之间有互相扶助的义务，故徐领娣应当对该笔医疗费承担给付责任。关于陈喜芸应否承担责任一节，陈喜芸作为陈德源的法定继承人，应当在继承陈德源遗产的实际价值范围内承担给付义务。徐领娣虽提交签有“陈喜芸”字样的《声明》，但徐领娣并非陈喜芸的委托诉讼代理人，该《声明》的真实性无法核实。法院无法随意采信一方当事人提交的以另一当事人名义出具的相关材料的效力，否则对未出庭的一方不公平。另外，该《声明》中放弃继承的陈述并不明确、清晰。如陈喜芸确有放弃继承的意愿，其完全可以在本判决作出后重新作出有效的放弃继承的意思表示，即可免除其在继承遗产范围内承担责任的义务。综上所述，原告的部分诉讼请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国继承法》第三十三条第一款，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国婚姻法＞若干问题的解释（二）》第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条规定，判决如下：一、被告徐领娣于判决生效之日起三十日内给付原告天津市第五中心医院医疗费208020.47元；二、被告陈喜芸在继承陈德源遗产范围内对上述第一项判决内容承担连带责任；三、驳回原告天津市第五中心医院其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14162元，由原告天津市第五中心医院负担11330元，由被告徐领娣负担2832元（于判决生效之日起十日内给付原告）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。（此页无正文）审 判 长  史长江审 判 员  赵志富人民陪审员  张秀敏二〇一九年十月二十一日书 记 员  刘 帅附相关法条《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国继承法》第三十三条第一款继承遗产应当清偿被继承人依法应当缴纳的税款和债务，缴纳税款和清偿债务以他的遗产实际价值为限。超过遗产实际价值部分，继承人自愿偿还的不在此限。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国婚姻法＞若干问题的解释（二）》第二十六条夫或妻一方死亡的，生存一方应当对婚姻关系存续期间的共同债务承担连带清偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。