济南市槐荫区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0104民初1455号原告：任彪，男，1964年4月18日出生，汉族，山东送变电工程有限公司退休职工，住济南市。委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。委托诉讼代理人：田启美，山东卫宣律师事务所律师。被告：山东省立医院，住所地济南市。法定代表人：赵升田，该院书记。委托诉讼代理人：王光辉，男，该院胸外科副主任医师。委托诉讼代理人：张蔚，山东鲁泉律师事务所律师。原告任彪与被告山东省立医院（简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月3日立案后，依法适用普通程序，并于2020年5月14日公开开庭进行审理，原告任彪委托诉讼代理人田启美、被告省立医院委托诉讼代理人王光辉、张蔚到庭参加诉讼，本案现已审理终结。任彪向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告残疾赔偿金126987元、医疗费6000元、住院伙食补助费700元、误工费16174元、护理费5920元、营养费1400元、交通费1000元、精神损害抚慰金70000元，共计240011元，诉讼费及相关费用由被告承担。诉讼中，原告将诉讼请求中的医疗费变更为8030元，精神损害抚慰金变更为67970元。事实与理由：原告2017年2月2日因肺部占位性病变入住被告处，病历记载初步诊断为右肺下叶占位、糖尿病、左肺下叶结节等，被告建议手术，这样经安排2月9日行“胸腔镜右肺下叶切除”，术中被告还擅自扩大实施了系统淋巴结清手术，术后2月15日病理诊断切除物为肺结核，并非癌症，且原告还一直咳嗽、胸部积液，2月16日出院，后经抗结核治疗才趋于稳定，但是该手术给原告造成了严重创伤，身体每况日下。原告认为，自己所患是结核性病变，入院之初具有结核病的临床特点，如果进行针对性化验检查肯定能确诊，但是被告根本没有考虑到本病，存在误诊，并且术前也没有通过穿刺技术来确诊疾病性质，仓促手术，也没有告知患方该确诊方法，存在过错，术中不进行快速冰冻进一步排除癌症可能，却擅自扩大手术范围，按照癌症并转移进行手术，严重损害周围组织，增加了结核病治疗难度。被告应当对原告损害后果承担全部赔偿责任。为维护原告的合法权益，特诉至贵院。省立医院辩称，患者入住我院后完善相关术前检查，科内讨论认为患者右肺下叶占位经过1年余随访及抗感染治疗后体积增大，病变从影像学上考虑良性可能性大，但肺癌不能除外，有手术指征，未见明显手术禁忌症，医生向患者家属讲明患者病情及各种治疗方案以及各种方案的利弊，患者家属要求行手术治疗，2017年2月9日在气管插管全麻下行胸腔镜右肺下叶切除+系统淋巴结清扫术，手术顺利，术后患者恢复良好后于2017年2月16日出院。综上所述，省立医院认为，医院已履行告知义务，向患者家属讲明了病情及治疗方案，患者已签署知情同意书，影像学检查不是最终结论，病理诊断是金标准。医院在对任彪的治疗过程中严格遵守操作规程，不存在医疗过错行为，不应承担赔偿责任。望法庭查明案件事实，作出公正判决。本案立案前，任彪在我院申请诉前鉴定，要求对以下事项进行鉴定：1、省立医院对任彪的医疗行为是否存在过错，如有过错，其与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小。2、任彪的伤残等级、误工期限、护理期限。经本院依法委托青岛正源司法鉴定所对上述事项进行鉴定，后该鉴定所作出青正司鉴[2019]医损鉴字第17号鉴定意见（简称第17号鉴定意见），该鉴定意见分析认为：被告医院在切除患者右肺下叶及肿块后，术中未做冰冻切片病理检查明确肺癌诊断，术中亦未与家属二次谈话交代病情，征得家属同意的情况下，仅凭术中肉眼观察所见，即实施两组淋巴结清扫，并解剖探查了其他组淋巴结，扩大了手术范围，给患者身体造成一定损害，存在过失。院方在术前未能做相关检查（如结核菌素试验，痰找抗酸杆菌等），尽最大可能对肺结核瘤进行鉴别诊断，也未在术前告知中对肺结核瘤这一诊断的可能性以及一旦肺结核瘤的诊断成立需进行术后抗结核治疗等一系列问题有所交代，损害了患者及家属的知情同意权，存在过失。综上，鉴定结论为：一、省立医院在针对任彪的诊疗活动中存在过失行为，该过失行为与任彪右肺下叶切除+两组淋巴结清扫以及相关知情同意权损害之间存在一定的因果关系，原因力为次要原因。二、任彪右肺叶切除术后目前致残等级为八级；三、任彪右肺叶切除术后，其误工期限自手术之日起为90~120日，其护理期限自手术之日起为30~60日。上述鉴定意见作出后，在法院指定的异议期内，任彪提出异议，后青岛正源鉴定所针对任彪的异议作出鉴定答复函，对任彪的相关异议作出回复，并维持了第17号鉴定意见的鉴定结论。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。本院经审理认定事实如下：根据双方提交的任彪入住省立医院住院病历，2017年2月2日任彪入住省立医院胸外微创肺移植科，入院诊断：右肺下叶占位（1、炎性假瘤？2、肺癌？）2、糖尿病、3、左肺下叶结节。入院后2017年2月9日医院为任彪行胸腔镜下右肺下叶切除+系统淋巴结清扫术（单操作孔），2017年2月16日出院，出院诊断：右肺下叶肉芽肿性炎、糖尿病、左肺下叶结节。住院时间共计14天。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案任彪在省立医院接受治疗的过程中，根据鉴定结论省立医院存在过失行为，并与任彪右肺下叶切除+两组淋巴结清扫以及相关知情同意权损害之间存在因果关系，为次要原因。故任彪要求被告承担赔偿责任，合法有据，予以支持。对省立医院应当承担的责任比例，结合本案案情，经研究，本院认为省立医院按30%责任比例赔偿为宜。就任彪主张的各项赔偿事宜，分析如下：1、残疾赔偿金，原告主张126987元，要求按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算，计算时间20年，赔偿系数0.3.对原告的上述主张符合法律规定，予以支持，按30%责任比例分担后，省立医院应当赔偿原告残疾赔偿金76192.2元（42329元/年×20年×03×30%）2、医疗费8030元，原告提交了医疗统筹费用结算单及对应的住院病历，结算单中显示个人自付16060.28元，按30%责任比例分担后，被告应当赔偿原告医疗费4818.08元。3、住院伙食补助费，住院时间共计14天，每天100元计算，按30%责任比例分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费420元。4、误工费，原告主张按照误工时间3个月，按照每月平均工资13542元计算，并提交了证明、交易明细及完税证明，但是上述证据无法证实任彪因误工3个月导致的实际减少的收入数额，故对原告主张按照每月13542元计算误工费，证据不足，不予支持。本院认为，可以参照2018年度山东省城镇在岗职工平均工资75125元计算3个月，共计18781.25元，按30%责任比例分担后，被告应当赔偿原告误工费5634.38元。5、护理费，要求按照护理期限60天，住院期间14天按2人护理，出院后1人护理，按照每天160元计算。本院认为，鉴定意见认为任彪护理期限为30-60天，考虑到任彪的实际病情，原告主张60天护理期并无不当，予以支持。对原告主张的护理人数，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。由于原告并未提交护理人员须2人的相关证明，故护理人数应按照1人计算为宜。对计算标准，参照当地护工的工资水平，原告主张的计算标准并无不当，予以支持。综上，被告应当赔偿原告护理费2880元。（60天×1人×160元/天×30%）6、营养费，原告主张1400元，提交了购买复方阿胶浆的发票一张，购买时间为2020年3月10日。本院认为，由于任彪入住被告的时间为2017年2月2日至2017年2月16日，购买阿胶浆的时间距离原告住院时间超过三年，原告要求被告赔偿该项费用不合理，且原告也未能举证证实购买复方阿胶浆与本案之间的关联性，故不予支持。7、交通费，原告主张1000元，未提交证据。结合案情，本院酌定交通费500元。8、鉴定费11830元，提交发票一张，数额为11830元，按30%责任比例分担后，被告应当赔偿原告鉴定费3549元。9、精神损害抚慰金，原告主张67970元。本院认为，被告医院在对任彪的诊疗过程中存在过错，且与任彪目前的损害后果之间存在因果关系，被告的医疗侵权行为在对任彪的身体带来损害的同时，也给任彪的精神带来一定损害，故原告主张精神损害抚慰金有理，予以支持。结合被告的医疗过错表现及原因力大小、赔偿能力等因素，本院酌定精神损害抚慰金的数额为10000元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条规定，判决如下：一、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告任彪残疾赔偿金76192.2元；二、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告任彪医疗费4818.08元；三、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告任彪住院伙食补助费420元；四、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告任彪误工费5634.38元；五、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告任彪护理费2880元；六、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告任彪交通费500元；七、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告任彪鉴定费3549元；八、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告任彪精神损害抚慰金10000元；九、驳回原告任彪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4900元，由原告任彪负担2400元，被告山东省立医院负担2500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长 毕    研    铭人民陪审员 陈春美人民陪审员王庆华二〇二〇年五月二十五日法官 助理 贺    晓    芳书 记 员 康    鸿    仪