天津市蓟州区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0119民初123号原告：陈洪军，男，1973年8月10日出生，汉族，居民，住天津市蓟州区。委托诉讼代理人：梁建忠，天津冠清律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨洁，天津冠清律师事务所律师。被告：安心财产保险有限责任公司，住所地北京市延庆区东外大街****。统一社会信用代码：91110229MA002UYUIQ。法定代表人：韩刚，董事长。委托诉讼代理人：邵沛，天津津瑞律师事务所律师。原告陈洪军与被告安心财产保险有限责任公司（以下简称“安心保险”）保险合同纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈洪军的委托诉讼代理人杨洁、被告安心保险的委托诉讼代理人邵沛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈洪军向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告给付原告保险理赔款82600元，其中意外伤害医疗费20000元，意外伤残费用60000元，鉴定费2600元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年11月29日6时，案外人郑士营驾驶三轮车在平宝公路32公里700米处与原告驾驶的电动自行车相撞，造成原告受伤的交通事故。原告在被告处投保团体人身意外伤害保险，意外伤害身故、伤残赔偿限额为200000元，意外伤害医疗费用赔偿限额为20000元，保险期间自2018年10月25日起至2019年10月24日止。因原告的事故发生在保险期间理赔范围内，被告应对原告的损失应予以赔付，为维护自身的合法权益，故具状起诉。安心保险辩称，原告陈洪军所述的事实经过属实，其理赔请求虽在投保范围，但由于主张的医药费已经通过其他交通事故类案件获得赔偿，所以不同意理赔该医药费的请求；同意理赔原告的伤残赔偿金，但应根据电子保险单约定，按照保险行业标准来进行评定伤残等级，以此计算赔偿金额，因此不同意原告根据法院委托鉴定机构按照《人体损伤致残程度分级》确定的伤残等级及赔偿数额；关于理赔鉴定费的请求，由于其系间接损失，不属于人身保险合同的赔偿范围，不同意给付。本院经审理认定事实如下：天津华日食锦进出口贸易有限公司作为投保单位，在被告安心保险投保团体人身意外伤害保险，被保险人为22人（原告陈洪军为其一），保险期间为2018年10月25日00时00分00秒至2019年10月24日23时59分59秒止，其中保障内容为：意外伤害身故、伤残4400000元，意外伤害医疗费用440000元。2018年11月29日6时40分许，案外人郑士营驾驶未经登记的经检验灯光性能不符合技术标准的三轮汽车，沿平宝公路由南向北在道路西侧逆向行驶至平宝公路32公里700米向右变道过程中未确保安全，遇陈洪军驾驶电动自行车由北向南在公路西侧非机动车道内行驶至此在躲闪三轮汽车过程中，电动自行车右前部与三轮汽车前部右侧接触碰撞，造成陈洪军受伤，双方车辆损坏的交通事故。此事故经天津市公安局蓟州分局交通警察支队认定郑士营承担事故全部责任，陈洪军不承担事故责任。事故发生后，陈洪军于2018年11月29日至2019年1月18日到天津市宝坻区人民医院住院治疗，伤情诊断为：双侧额叶及右侧颞叶脑挫裂伤伴局部血肿形成，创伤性左顶枕部硬脑膜外血肿，创伤性右额颞部、左侧颞部硬脑膜下血肿，创伤性脑疝，创伤性蛛网膜下腔出血，脑室血肿，左侧枕骨骨折，颅底骨折，创伤性颅内积气，左顶枕部皮肤挫伤皮下血肿，腹部闭合性损伤，创伤性胸腔积液，高血压，肺炎，电解质代谢紊乱，高钠血症，上消化道出血，贫血，低蛋白血症，肝肾功能损伤，手术后颅骨缺损，皮瓣下积液，白细胞减少，左外展神经麻痹，双眼高压性视网膜病变。陈洪军在与肇事对方达成刑事责任谅解书后，于2019年4月4日至2019年4月16日再次到天津市宝坻区人民医院住院治疗，行颅骨缺损修补手术，支付医药费31357.43元。此后，原告于2019年9月26日申请法院对交通事故导致的精神伤残等级（按人体损伤致残程度分级标准）进行鉴定，本院受理该申请后依法通知原、被告双方参加鉴定，但被告没有参加法院组织的鉴定和陈述相关意见，后本院依法委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定。2019年12月3日，天津市津实司法鉴定中心依据《人体损伤致残程度分级》（五部委联合发布）出具鉴定意见：1.鉴定诊断：颅脑损伤所致智能损害；2.伤残评定：八级伤残；3.建议陈洪军伤后护理期至评残前一日，营养期150日。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。当事人有争议的事实的质证和认定如下：安心保险主张陈洪军应依据电子保单中合同条款约定的《人身保险伤残评定标准》进行评定，不同意陈洪军主张按《人体损伤致残程度分级》标准评定的伤残等级。对此陈洪军表示从未收到过安心保险出具的具有该条款的保险合同，且该合同条款为格式条款，对于该具有减轻或免除保险人责任的条款，安心保险没有以足以引起投保人注意的文字、字体、符号等明显标志作出提示，故评残应依据《人体损伤致残程度分级》标准进行评定，现其伤残等级经鉴定构成八级伤残，安心保险应据此赔付保险金。本院认为，由于安心保险对陈洪军提供涉诉电子保险单（复印件）和团体人身意外伤害保险被保险人及受益人名单（复印件）的真实性均予以认可，本院对此真实性予以确认，但在电子保单中对安心保险主张适用的条款，没有足以引起投保人注意的明显标志，而《人身保险伤残评定标准》中所列的伤残程度并不能涵盖所有的伤残情形，保险条款中关于保险人仅对《人身保险伤残评定标准》列明的残疾程度进行赔偿的内容，缩小了安心保险的赔偿责任范围，实质上属于免除、减轻保险人责任的条款，因此其属于“免除保险人责任的条款”。根据保险法规定，在保险合同订立时，保险人应当对保险合同中免除保险人责任的条款，履行提示义务和明确说明义务，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。同时根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。据此，由于安心保险没有提供足以引起投保人注意的证据，所以应认定安心保险并未履行对该减轻或免责条款进行提示注意的义务，该条款对原告不产生效力。另本院在组织双方进行鉴定的过程中，安心保险无正当理由拒绝参加鉴定程序及陈述相关意见，现再次提出重新鉴定主张，理据不足，本院不予支持，安心保险应按本院组织进行鉴定的鉴定结论依法支付保险金。关于陈洪军给付医疗费20000元的诉讼请求，由于其系在2019年4月4日至2019年4月16日再次到天津市宝坻区人民医院住院治疗，行颅骨缺损修补手术时发生的费用，数额超出20000元，属于人身意外伤害保险理赔范围且提供了相应的票据，所以安心保险辩称陈洪军已经通过其他交通事故类案件获得赔偿不应予以理赔的主张，理据不足，不予支持，安心保险应依法给付医疗费20000元的保险金。关于陈洪军主张鉴定费2600元，无法律依据，本院不予支持。综上，保险合同生效后，陈洪军因交通事故受伤，其伤情根据《人体损伤致残程度分级》鉴定为八级残疾，该事实清楚，证据充分，符合保险合同理赔范围的诉讼请求，安心保险应依法承担保险合同的保险责任。陈洪军要求安心保险按照伤残比例给付意外伤害、伤残保险金60000元、意外伤害医疗费20000元的主张，依法有据，本院予以支持。关于陈洪军主张鉴定费2600元，无法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告安心财产保险有限责任公司给付原告陈洪军意外伤害医疗费用20000元、意外伤害伤残金60000元，共计80000元，于判决生效后十日内付清至原告陈洪军的农业银行卡内（户名：陈洪军；账号：×××71）；二、驳回陈洪军其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费933元（已减半），由安心财产保险有限责任公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  张玉良二〇二〇年五月二十日书记员  周 延附：（一）本裁判文书所依据法律规定的具体条文：1、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。2、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第十一保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。3.《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。（二）特别提示：1.当事人有上诉请求的，可在接到判决书之日起十五日内，持本院判决书到天津市第一中级人民法院缴纳相应的上诉费用，将上诉费收据及上诉状和上诉状副本交付本院。（天津市第一中级人民法院地址：天津市南开区南马路188号）。2.双方当事人在上诉期内均不上诉的，本判决发生法律效力，如义务人未在规定期间内履行判决义务的，权利人在二年内申请法院强制执行。