山东省曹县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1721民初428号原告：李恩冉，男，1977年12月23日出生，汉族，居民，住山东省曹县。委托诉讼代理人：杨大风，曹县曹城法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：杨宇，北京市都城（菏泽）律师事务所律师。被告：和谐健康保险股份有限公司上海分公司，住所地中国（上海）自由贸易试验区浦东南路******。负责人：潘玉洁,该分公司总经理。委托诉讼代理人：张来元，男，该公司员工。原告李恩冉诉被告和谐健康保险股份有限公司上海分公司（以下简称保险公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2020年1月9日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告李恩冉及其委托诉讼代理人杨宇、被告保险公司的委托诉讼代理人张来元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李恩冉向本院提出诉讼请求：依法判令被告向其赔偿意外伤残保险金、鉴定费等共计321000元。事实和理由：2017年5月31日原告作为被保险人在被告处投保了团体保险，责任限额为：意外身故80万；意外伤残80万；意外医疗20万；意外住院补贴160元/天；保险期间自2017年6月1日起至2017年6月30日。2017年6月5日原告修车时不慎钢丝崩伤左眼并进行了相应治疗。2018年6月2日在菏泽德衡司法鉴定所进行伤残程度鉴定，结论为构成7级伤残。后原告请求被告支付保险赔偿金，被告拒不支付。保险公司辩称，1、原告申请理赔材料严重缺失，内容真实性存疑；2、投保人山东产联商贸有限公司(以下简称山东产联)实施了欺诈行为，本案原告不是该公司的职工，原告与投保人没有保险利益，原告不在被保险人范围内，保险合同无效。综上，应驳回原告诉讼请求。李恩冉为支持其诉讼请求，提供以下证据：1、李恩冉身份证及保险公司出具的团体保险增人审批单各一份。证明李恩冉在被告处投保了团体险，保险期限自2017年6月1日至2017年6月30日。2、菏泽劳联人力资源股份有限公司出具的李恩冉受伤经过证明一份、曹县人民医院门诊病历一份、曹县人民医院诊断证明一份及门诊票据一份。证明在保险期间内，原告发生保险事故并在曹县人民医院进行相应的治疗。3、菏泽德衡鉴定所出具的李恩冉伤残程度鉴定意见书及鉴定费发票各一份。证明因涉案保险事故致使原告构成7级伤残，并花费鉴定费1000元；4、保险公司作出的拒赔通知书一份。证明保险公司拒绝赔付保险金。5、河北省泊头市人民法院（2019）冀0981民初906号民事判决书一份。保险公司对李恩冉提供的上述证据提出以下质证意见：对李恩冉提供的证据1、4无异议；对证据2有异议：出具证据的单位与李恩冉有利益关系，且无其他证据证明李恩冉的眼睛是在工作当中受伤，为李恩冉投保的也不是这个单位；门诊病历的真实性有异议，在病历中有修改；发票数额为204.29元，伤残结果为7级，且治疗药物为简单药物，远超过鉴定结果，对此存在异议；对证据3无异议，但对鉴定过程有异议，报告中没有体现出评残等级是7级，不能体现2017年6月5日的受伤与7级伤残的因果关系；证据5与本案不具关联性。保险公司为支持其请求，提供以下证据：1、李恩冉申请理赔登记表、李恩冉身份证复印件、银行卡复印件、关于李恩冉受伤事故的经过证明、理赔申请声明书、授权委托书、病历、司法鉴定意见书及4张照片。证明拍摄照片显示受伤的是左眼，但李恩冉受伤的是右眼，自相矛盾，不能证明右眼受伤的事实；2、公估报告一份。证明李恩冉受伤的调查情况。3、李恩冉驾驶证一份。证明李恩冉办理驾驶证后双眼视力均在5.0；4、山东省保监局出具的鲁保监办函（2018）97号通知。证明涉案保险单的投保人非法经营保险业务。5、音频资料一份。李恩冉对保险公司提供的证据提出以下质证意见：对证据1无异议，但照片系自拍系前置摄像头问题，李恩冉受伤一直是右眼。证据2的真实性、关联性、合法性均有异议。公估系保险公司私自委托，真实性存疑；公估书没有公估人的相关资质证明，对公估机构的合法性存疑；公估书的内容均为陈述，没有其他相关证据，不予认可。证据3真实性无异议，但视力应以鉴定为准。证据4为复印件，且山东产联是否非法经营保险与本案不具有关联性。证据5无法证实被录音的是曹县恒泰电力有限公司的工作人员，且该录音与本案不具有关联性。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：李恩冉提供证据1、证据2、证据3、证据4与本案具有关联性，并且保险公司认可上述证据的真实性，故对上述证据的证据效力，依法予以确认。李恩冉提供的证据5与本案不具有关联性，对该证据的证据效力，本院不予确认。保险公司提供的证据1,李恩冉对其中的受伤事故的经过证明、病历、司法鉴定意见无异议，对上述证据的证据效力，本院予以确认；对证据1的其他证据，李恩冉虽提出异议，但未提出相关证据相佐证，故对证据1其他证据的证据效力，本院予以确认。保险公司提供的证据2系保险公司单方委托作出，李恩冉提出异议，且保险公司无其他证据相佐证，故对该组证据，本院不予确认。保险公司提供的证据3系行政机关的检查，不足以推翻鉴定结论，故对保险公司提供的证据3的证据效力，本院不予确认。保险公司提供的证据5与本案不具有关联性，故对该组证据的证据效力，本院不予确认。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年6月1日，山东产联在被告处投保团体保险，原告系该次团体险增人名单中的一员。该团体保险承保通知书中注明保险利益为意外伤残80万；该团体保险单特别约定第六条第（二）项约定：被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《劳动能力鉴定－职工工伤与职业病致残等级分级》（编号GB/T16180－2014，以下简称“等级分级”）中所列伤残之一的，保险人按等级分组中与该伤残对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金。2017年6月5日上午，原告在履行劳务派遣工作期间，在维修车辆时不慎被铁丝弄伤右眼，随后到曹县人民医院治疗。被告称原告提供的照片与其自称的右眼受伤自相矛盾，因拍摄照片系原告使用前置摄像头自拍，照片中显示左、右眼与实物正好相反，故对被告的该项主张，本院不予支持。2018年6月15日，经菏泽德衡司法鉴定所鉴定被鉴定人李恩冉的伤情构成7级伤残。原告为此支付鉴定费1000元。7级伤残赔偿金数额为80万×40%＝32万元。本院认为，《中华人民共和国保险法》第三十一条规定：“投保人对下列人员具有保险利益：……除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。订立合同时投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效”。本案中，保险公司对李恩冉提交的团体保险增人批单无异议，李恩冉作为该批单中的一员，无论其系实际投保人或者其同意山东产联为其投保，该保险合同均对李恩冉具有保险利益，原、被告间的保险合同依法成立。现原告在工作中受伤且发生在保险期间内，被告应按该团体保险承保的约定赔偿原告的损失。被告的抗辩主张，依据不足，本院不予采信。原告主张的伤残赔偿金、鉴定费，事实清楚、证据充分，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第三十一条、第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条的规定，判决如下：被告和谐健康保险股份有限公司上海分公司于判决生效后十日内支付原告李恩冉保险金32万元、鉴定费1000元。如果未按本院指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6115元，减半收取3057元，由被告和谐健康保险股份有限公司上海分公司负担。如不服本判决，可自本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审判员  祁保忠二〇二〇年五月十一日书记员  张喜英