贵州省兴义市人民法院民 事 判 决 书（2018）黔2301民初6007号原告：周必昌，男，1964年11月21日生，汉族，贵州省兴义市人，小学文化，建筑工人，系周世笔之父，住贵州省兴义市。原告：蒋兴分，女，1968年11月24日生，汉族，贵州省兴义市人，小学文化，务农，系周世笔之母，住贵州省兴义市。原告：姚某1，男，2017年7月29日生，壮族，贵州省兴义市人，系周世笔之子，住贵州省兴义市。法定代理人：姚某2，男，1996年6月28日生，壮族，贵州省兴义市人，初中文化，装潢工人，住贵州省兴义市。三原告共同委托诉讼代理人：汤正福，兴义市桔山街道办事处法律服务所法律工作者，特别授权代理。被告：兴义兴康医院，住所地贵州省黔西南布依族苗族自治州兴义市泥凼镇泥凼社区新田组。法定代表人：陈寿凯，该院院长。委托诉讼代理人：章心臣、杨付永，贵州泳清律师事务所律师，特别授权代理。被告：兴义市坪东街道办事处卫生院，住所地贵州省兴义市坪东街道办事处坪东大道上段。法定代表人：文华，该院院长。委托诉讼代理人：潘永胜，男，1980年12月17日生，汉族，贵州省兴仁市人，大专文化，该院职工，户籍地贵州省兴仁市，住贵州省兴义市,特别授权代理。委托诉讼代理人：文超，贵州旺明律师事务所律师，特别授权代理。被告：黔西南州中医院，住所地贵州省兴义市湖南街36号。法定代表人：李明，该院院长。委托诉讼代理人：冉晋龙，男，1976年8月2日生，汉族，贵州省晴隆县人，本科文化，现住贵州省兴义市，特别授权代理。委托诉讼代理人：欧阳静，贵州心达律师事务所律师，特别授权代理。被告：黔西南布依族苗族自治州人民医院，住所地贵州省兴义市盘江南路95号。法定代表人：张传跃，该院院长。委托诉讼代理人：张兵，男，1968年3月26日生，汉族，贵州省兴义市人，本科文化，住贵州省兴义市，特别授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司黔西南分公司，住所地贵州省黔西南布依族苗族自治州兴义市桔山瑞金大道。负责人：张明忠。委托诉讼代理人：魏丽利，女，汉族，1990年12月30日生，本科文化，贵州省兴义市人，住贵州省兴义市。原告周必昌、蒋兴分、姚某1与被告兴义兴康医院（以下简称“兴康医院”）、兴义市坪东街道办事处卫生院（以下简称“坪东卫生院”）、黔西南州中医院（以下简称“中医院”）、黔西南布依族苗族自治州人民医院（以下简称“州医院”）、中国人民财产保险股份有限公司黔西南分公司（以下简称“财产保险黔西南分公司”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月16日立案受理后，依法适用简易程序由本院审判员安明川于2019年8月7日公开开庭进行独任审理。后因原告方申请鉴定，被告兴康医院申请要求追加中医院、州医院、财产保险黔西南分公司作为本案被告参与诉讼，本院予以追加，并于2020年4月8日再次开庭。原告周必昌、蒋兴分、姚某1的共同委托诉讼代理人汤正福、原告姚某1的法定监护人姚某2，被告兴康医院的法定代表人陈寿凯及委托诉讼代理人章心臣、杨付永，被告坪东卫生院的委托诉讼代理人潘永胜、文超，被告中医院的委托诉讼代理人冉晋龙、欧阳静，被告州医院的委托诉讼代理人张兵，被告财产保险黔西南分公司的委托诉讼代理人魏丽利到庭参加诉讼。在审理过程中，兴康医院也向本院提出鉴定申请，现鉴定程序已终结。本案现已审理终结。原告周必昌、蒋兴分、姚某1向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判决由兴康医院、坪东卫生院共同赔偿原告因周世笔死亡产生的医疗费：584788.86元，护理费：108.46元／天×166天＝18004.36元，营养费：100元／天×166天＝16600元，误工费：170.71元／天×166天＝28337.86元，住院伙食补助费：100元／天×166天＝16600元，死亡赔偿金：31592元／年×20年＝631840元，尸检费：5500元，丧葬费：5806.50元／月×6个月＝34839元，精神损害抚慰金：50000元，担架费：90元，交通费：3000元，住院物品费：776.50元，救护车费：7060元，姚某1抚养费：20788元／年×18年÷2人＝187092元，亲属办理丧葬事宜误工费5000元，亲属办理丧葬事宜交通费5000元，周世笔尸体保管费算至案件处理完毕之日止（暂算至2020年3月24日，为802天）：100元／天×802天＝80200元，合计：1674728.58元，扣减被告支付的100000元，实由兴康医院、坪东卫生院共同赔偿原告1574728.58元。2、本案诉讼费由兴康医院、坪东中心卫生院承担。事实及理由：2017年7月29日分别在9点和14点，因周世笔怀孕32周到被告兴康医院做Ｂ超检查，后由于被告兴康医院的医生做出错误的诊断，同时在周世笔不到预产期的情况下，为了经济利益，在没有得到周世笔及家属同意的情况下，对周世笔做了剖腹产手术。另外，由于被告兴康医院的医生在做手术和检查时，不具备相关的资格，致使手术后在周世笔的体内留下大量残留物，导致周世笔病情恶化。后被告兴康医院将周世笔转入被告坪东卫生院治疗，后由于被告坪东卫生院也存在误诊的现象，导致周世笔病情更加恶化。后周世笔转入黔西南州中医院抢救，但是仍然不能控制周世笔的病情，又转入黔西南布依族苗族自治州人民医院治疗。2018年1月11日，周世笔在黔西南布依族苗族自治州人民医院因抢救无效死亡。周世笔在整个医疗过程中共住院166天，花去医疗费共计584788.86元。周世笔在2017年7月29日生育一子，现取名姚某1。原告在2017年12月1日依法向兴义市卫生监察局举报兴康医院的违法行为，后兴义市卫生监察局于2018年1月8日进行调查后，对兴康医院及部分人员进行了相关处罚。综上所述，由于被告的误诊、误断等违法行为，致使周世笔在产后病情恶化，经抢救无效死亡。被告在医疗过程中存在全部医疗过错，应当依法对原告周世笔的死亡造成的所有经济损失承担赔偿责任。因此，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》之规定，请求人民法院依法判决支持原告的诉请。被告兴康医院辩称：1、坪东卫生院在与周世笔的死亡之间存在因果关系，在本案中应承担不低于30%的赔偿责任。坪东卫生院本身不具备妇产科，医疗资质等级较兴康医院低，在死者家属要求转院到该卫生院时也应该予以拒绝，按道理是不应接收患者周世笔，其主观上存在过错；同时，客观上也存在延误周世笔治疗时机，周世笔病情也在该院恶化，客观上存在较大过错，应承担不低于30%的赔偿责任。2、兴康医院在中国人民财产保险股份有限公司黔西南投保了医疗责任保险，事故发生在保险期限内，保险公司应在保险限额100万元内替代兴康医院赔偿，即本案产生的费用由保险公司承担，限额100万元。3、对于原告方诉请的医疗费、护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等具体赔偿项目，待庭审中待原告举证后发表质证意见。对于停尸费，属于原告自行扩大损失部分由其自行承担，不应由答辩人赔偿。4、答辩人为患者周世笔垫付医疗费17.5万元及预付医疗费23.3万元，共计40.8万元。对于答辩人为周世笔垫付的40.8万元费用，答辩人要求在本案中一并处理，如果答辩人不承担赔偿责任或赔偿数额少于该40.8万元的部分，请求被答辩人予以返还。综上所述，请求人民法院在查清事实的基础上公平判决。被告坪东卫生院辩称：1、周世笔在送到坪东卫生院之前产生合法的相关费用，应全额由兴康医院承担责任，因兴康医院的医疗过错行为产生在坪东卫生院之前。2、从鉴定意见报告说明，明显可以看出死亡的原因均系兴康医院所为，坪东卫生院仅在8月8日，在血红蛋白下降的情况下，将其转入上级医院救治，其行为过错明显低于兴康医院，其鉴定意见仅为参考。基于评定意见分析的情况，坪东卫生院最多承担20%的责任。3、原告庭审中临时变更诉讼请求，不符合法律规定；4、原告主张的部分费用和标准不符合法律规定，其中主要表现在营养费我们不予认可，在住院期间根本没有增加营养，故营养费不存在；误工费应以实际住院天数计算；死亡赔偿金，原告的户籍是农村户籍，其医疗事故行为发生在2017年，所以只能按照2017年的农村标准进行计算；丧葬费标准也只能参照2017年的标准计算；精神抚慰金结合当地情况在20000元考虑；交通费以实际票据为准，救护车费不存在；抚养费只能按照2017年的农村生活消费水平来计算；停尸保管费应以实际发生的为准，该项费用是因为原告方的行为导致损失扩大，应由原告方承担。被告中医院辩称：1、本案在诉讼过程中，中医院是被兴康医院追加进来的，法院经过第三方进行司法鉴定，中医院对周世笔的死亡无因果关系，不应承担责任，因此中医院在本案中不承担责任。2、患者在中医院产生医疗费用239930.87元，预付15万元，尚欠州中医院89930.87元，原告方应对欠付的医疗费予以承担给付义务。被告州医院辩称：请求法庭依据西南医科大学司法鉴定中心意见，依法判决。被答辩人应在案件判决前，到答辩人处结清所欠医疗费用共计126880.95元。一、基本情况：患者周世笔，女，24岁，因“剖宫产术后20+天、心肺复苏术后14天”于2017年08月21日13：25分由中医院转入我院。入院诊断：1、心脏停博复苏术后；2、剖宫产术后；3、多脏器功能障碍综合征（呼吸、血液、心脏、肾脏）；4、缺血缺氧性脑病；5、双肺肺炎；6、腹部手术切口延迟愈合。因患者病情危重，于2018年01月11日抢救无效，宣布死亡。二、诊治经过：2017年08月21日患者转入我院前30+天于泥凼镇兴康医院行“剖宫产”，术后患者逐渐出现全身肿胀，伴发热表现，经治疗（治疗情况不详）后病情未见好转，患者被转入坪东卫生院治疗（具体诊治不详），为进一步明确诊断，予将患者转中医院行CT检查，在中医院检查过程中患者突发呼吸、心跳骤停，经积极心肺复苏后患者恢复自主心率，神志呈昏迷状，因病情危重收入中医院重症医学科治疗。予抗感染、脑保护、气管切开等治疗，在中医院抢救过程中州卫计委高度重视，曾多次指派我院相关科室专家会诊、协助治疗；因患者病情危重，家属强烈要求转我院治疗，故于2017年08月21日13：05分转入我院重症医学科。入院立即查体：T:37.8℃，P：148次/分、BP：170/110mmHg、血氧饱和度94%，转运呼吸机辅助呼吸中、全身肿胀明显。神志呈昏迷状，CPS评分7分（E4V1M2），查体不合作，双侧瞳孔圆形等大，直径3.0mm，对光反射均迟钝。双肺呼吸间粗，双下肺可闻及少许湿性啰音、痰鸣音，未闻及哮鸣音。心率148次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部隆起，下腹部手术切口右侧裂开，见少许渗液、留置腹腔引流管一枚，引出少许淡黄色液体。腹软，压痛、反跳痛，查体不合作，无肌紧张，肝脾肋下未扪及。根据患者病史、查体、辅助检查，入院诊断：1、心脏停博复苏术后；2、剖宫产术后；3、多脏器功能障碍综合征（呼吸、血液、心脏、肾脏）；4、缺血缺氧性脑病；5、双肺肺炎；6、腹部手术切口延迟愈合。入院后发现患者高度水肿、血浆蛋白低、尿蛋白高、存在多浆膜腔积液，8月24日抽血找到红斑狼疮细胞、抗核抗体阳性。相关科室会诊后明确诊断：系统性红斑狼疮、狼疮危象？狼疮脑病？狼疮性肾炎；治疗上积极予激素冲击、静脉用免疫球蛋白治疗。8月28日头部磁共振检查考虑广泛脑水肿、符合缺血缺氧性脑病改变。患者入院后立即予气切套管处接呼吸机辅助呼吸并予心电监护监测生命征、保持呼吸道通畅、维持生命征平稳；积极加强抗感染、维持水电解质酸碱平衡、行血液净化保护器官功能、输同型去白悬浮红细胞等对症治疗。期间多次请相关科室会诊并按会诊意见执行。经我科积极抢救后患者生命征平稳，能脱离呼吸机，但因脑缺血缺氧损害严重不能逆转，神志持续昏迷，呈植物生存状态。曾与患者家属协商可转出ICU继续康复，因患者家庭原因（无人照顾患者），未转出ICU。住院期间反复告知患者家属：患者已经呈植物生存状态，最终可能因为继发感染、器官功能衰竭等严重并发症至患者死亡。患者于2017年12月29日出现发热、肺部可闻及湿性啰音及痰鸣音，考虑为肺部感染，立即予加强抗感染治疗，监测患者出现呼吸循环衰竭，积极予呼吸机辅助呼吸、补液扩容抗休克并予去甲肾上腺素升压维持循环稳定等维持生命征平稳治疗，2018年1月10日起患者反复出现心率、血压及血氧饱和度不能维持，反复多次行心肺复苏等抢救治疗，2018年1月11日患者因病情危重，抢救无效死亡。患者死亡属预计性死亡，是疾病发展的自然转归。因患者家属对我院的诊疗过程无异议，故患者死亡后家属签字不同意尸体解剖，并于当日将患者尸体抬离我院。三、答辩理由：患者自2017年8月21日至2018年1月11日在我院抢救治疗共计143天，我院诊断治疗及时，病情曾一度好转、稳定，但经过治疗后评估患者呈植物生存状态，虽有转出ICU的指征，因患者家属原因，故未转出ICU，后因长期卧床、继发肺部感染，病情再次加重，虽经我院再次积极抢救治疗，患者病情仍不能逆转。在对患者143天的抢救及监护治疗过程中我院严格遵守医疗规范，诊疗及时，沟通到位，整个治疗过程中的操作治疗手段都是在家属的签字认可下执行的，家属对我院的诊疗行为及病人的最终死亡结果无异议。2019年5月28日贵州省兴义市人民法院委托西南政法大学司法鉴定中心对周世笔案进行鉴定，因此案治疗复杂，技术难度超出该鉴定中心鉴定能力而不予受理。2020年三月十六日西南医科大学司法鉴定中心“司法鉴定意见书”（司法鉴定许可证号：510514315）意见“五、分析说明。（五）关于中医医院、州医院对患者周世笔的诊疗过程（行为）的评定：2、被鉴定人周世笔于2017年8月21日由中医医院转入州医院治疗。...“州医院在对产妇周世笔的诊疗行为过程中，经临床治疗虽然没有挽回患者的生命，但是患者入院就已处于极其危重状态，积极医疗措施已不能挽回患者的生命，无明确的过失或失误。”（五）兴康医院、坪东卫生院、中医院、州医院与被鉴定人周世笔死亡之间存在的因果关系及原因力大小的评定：（3）关于黔西南州中医医院、黔西南州人民医院诊疗行为因果关系评定。产妇周世笔入该院已处于危重或极其病危的状态，虽经二院积极抢救治疗已无法挽回患者的生命，故认为该二院不应承担责任。六、鉴定意见：中医院、州医院在对患者周世笔的诊疗过程中，无明确过错（失），不应承担责任。”被告财产保险黔西南分公司辩称：兴康医院于2016年8月11日0时起2017年8月10日24时止，在我公司投保医疗责任保险，该保险每人责任限额为40万元，年累计责任限额为100万元，因此我公司仅在每人责任限额为40万元内承担本次事故的赔偿责任，若造成损害的医务人员不在兴康医院提供给我公司承保医务人员名单中，我公司就不承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：姚某1系姚某2之子。2017年7月29日，周世笔（死者）因“停经39周，伴腹痛、阴道流血、流水1天”入住兴康医院待产。入院诊断：1、Ｇ1Ｐ0孕39Ｗ头位；2、胎膜早破；3、胎儿宫内窘迫；4、羊水少；5、轻度贫血；6、妊娠期高血压疾病？”行产科Ｂ超提示：胎心音170次／分，考虑胎儿宫内窘迫，遂于入院当天在腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产手术”分娩出一男婴重2000ｇ（取名姚某1）。手术后周世笔（死者）继续在兴康医院住院观察，后因周世笔（死者）贫血程度加重、血红蛋白下降于出院当天（2017年8月4日）转到坪东卫生院继续治疗。坪东卫生院入院诊断：1、剖腹产手术后；2、重度贫血；3、乳汁淤积；4、营养不良水肿；5、宫腔内感染待排。予以输注红细胞悬液改善贫血症状，维持水电解质平衡等对症支持治疗，但病情未见好转，当天坪东卫生院为周世笔（死者）行子宫B超检查，超声检查显示：产后子宫、宫腔内残留物，2017年8月8日再次做超声检查，显示：产后子宫、宫腔内残留物、腹腔内少量积液，坪东卫生院遂于2017年8月8日用救护车送往中医院治疗。中医院入院诊断：中医：脱证（阳脱）；西医：1、心跳呼吸骤停；2、脓毒症脓毒性休克；3、腹腔感染；4、ARDS；5、代射性酸中毒；6、高乳酸血症；7、低蛋白血症；8、剖腹产术后，于入院前3分钟抽搐、呼吸心跳停止，中医院遂进行心肺复苏术、气管插管接呼吸机辅助呼吸，后心跳呼吸恢复。在该院重症监护病房继续予以抗感染、输血、血液、血液净化，并汇集该院妇产科、感染科、普外科、肾内科、药剂科，以及邀请贵州省人民医院的相关科室参与会诊，多学科参与治疗，病情仍逐渐加重，遂于2017年8月21日转入州医院继续治疗。入州医院后，该院予以机械辅助通气、抗感染、营养支持等治疗，期间试拔出气管插管失败，经多学科综合诊治，住院142天，于2018年1月11日经抢救无效死亡。死亡诊断：1、MODS（呼吸、循环、肾脏）；2、心肺复苏术后植物生存状态。2018年1月12后，州医院进行对周世笔（死者）进行尸体解剖和病理组织学检验，作出了病理学诊断，但死亡原因未明确诊断。事后，原告就周世笔（死者）的死亡赔偿问题产生纠纷，诉至本院，后兴康医院申请对兴康医院向周世笔（死者）所进行的诊疗行为是否存在过错及因果关系鉴定，对兴康医院过错责任比例进行鉴定。在鉴定过程中，原告周必昌、蒋兴分、姚某1增加对坪东卫生院、中医院、州医院对周世笔（死者）的诊疗行为是否存在医疗过错进行司法鉴定，并对医疗过错系数及责任划分以及周世笔（死者）的死亡结果与医疗过错之间是否存在因果关系进行司法鉴定。本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，2019年2月29日昆明医科大学司法鉴定中心向本院回函“该鉴定要求中所涉及的专门性问题超出我中心技术条件及鉴定能力。根据《司法鉴定程序通则》第十五条的规定，我中心决定不予受理本案的委托，现予退卷。”本院通知兴康医院和周必昌、蒋兴分、姚某1进行释明后，双方均要求继续鉴定。2019年5月17日本院将鉴定材料移送西南政法大学司法鉴定中心，2019年5月28日，西南政法大学司法鉴定中心向本院出具《不予受理告知书》，载明“因本案治疗复杂，技术难度大，超出本中心鉴定能力,……我中心决定不予受理此案。”本院向兴康医院和周必昌、蒋兴分、姚某1进行释明后，原告周必昌、蒋兴分、姚某1申请本院委托北、上、广等地有资质的鉴定部门继续鉴定。2020年3月16日，西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴{2020}临鉴字第106号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1、兴康医院在对孕产妇诊疗过程中存在明确的诊疗过错；该过错与产妇周世笔的死亡存在明确主要因果关系（主要原因力），建议参与度为70%-80%。2、坪东卫生院在对该产妇周世笔诊疗过程中，存在医疗过错（失）；该过错与周世笔死亡存在次要因果关系（次要原因力），建议参与度为20%-30%。3、中医院、州医院在对患者周世笔的诊疗过程中，无明确过错（失），不应承担责任。另查明，周世笔（死者）于2017年7月29日至2017年8月4日在兴康医院住院治疗6天，支付医疗费4000元。2017年8月4日至2017年8月8日在坪东卫生院住院治疗5天，支付医疗费8000元。2017年8月8日至2017年8月21日在中医院住院治疗13天，产生医疗费239930.87元。2017年8月21日至2018年1月13日在州医院住院治疗145天，产生医疗费378880.95元、尸检费5500元。以上共计住院169天。兴康医院为周世笔（死者）垫付医疗费408000元，姚某2于2017年10月18日向兴康医院出具金额为83000元的借条一张，于2017年11月10日出具金额为10000元的借条一张，于2017年11月14日出具金额为140000元的借条一张。鉴定过程中，兴康医院支付鉴定费25200元。再查明，兴康医院在财产保险黔西南分公司投保了医疗责任险,保险单载明:保险期间自2016年8月11日0时起至2017年8月10日24时止，保险金额1000000元，法律费用每次事故责任限额100000元，累计责任限额1000000元，每次事故免赔1000元，每次事故责任限额100000元，每人限额400000元，精神损害每人责任限额120000元。本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成死亡的，还应当赔偿死亡赔偿金。2017年7月29日，周世笔（死者）因“停经39周，伴腹痛、阴道流血、流水1天”入兴康医院待产,该院为其行“子宫下段剖宫产手术”分娩出一男婴重2000ｇ（取名姚某1），术后周世笔（死者）贫血程度加重于2017年8月4日转到坪东卫生院继续治疗，病情仍未见好转，于2017年8月8日转入中医院治疗，但病情逐渐加重，遂于2017年8月21日转入州医院继续治疗，2018年1月11日周世笔（死者）经抢救无效死亡。本案在审理过程中原告向本院提交鉴定申请，本院依法委托西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴{2020}临鉴字第106号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1、兴康医院在对孕产妇诊疗过程中存在明确的诊疗过错；该过错与产妇周世笔的死亡存在明确主要因果关系（主要原因力），建议参与度为70%-80%。2、坪东卫生院在对该产妇周世笔诊疗过程中，存在医疗过错（失）；该过错与周世笔死亡存在次要因果关系（次要原因力），建议参与度为20%-30%。3、中医院、州医院在对患者周世笔的诊疗过程中，无明确过错（失），不应承担责任。故对于本案责任划分，应分段计算，第一阶段周世笔（死者）在兴康医院住院6天，产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费因兴康医院在医疗行为中存在主要过错，且在其治疗期间产生，应当对该诊疗期间周世笔（死者）的损失承担赔偿责任，因此，本院认定周世笔（死者）在兴康医院住院期间产生的损失由兴康医院全部承担。第二阶段从周世笔（死者）开始转到坪东卫生院、中医院、州医院住院治疗到死亡之日止，因中医院、州医院在此次诊疗过程中，无明确过错，故本院认定该期间产生的损失应由兴康医院承担75%的责任，坪东卫生院承担25%的责任，中医院、州医院不承担赔偿责任，较为适宜。关于坪东卫生院答辩时提出原告方庭审中临时变更诉讼请求，不符合法律规定一节，因庭审前已经向各方释明，由于原告方当庭变更诉讼请求，问被告各方是否需要新的举证答辩期限，被告各方均表示不需要新的举证答辩期限，请求法庭照常开庭，故对坪东卫生院的这一辩解本院不予采信。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二项的规定“上一年度是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度”，本案于2020年4月8日公开开庭进行了审理，周必昌、蒋兴分、姚某1主张按2018年度计算，符合法律规定，本院予以确认。另三原告主张按166天计算相关损失，经本院核实在兴康医院住院治疗6天，在坪东卫生院住院治疗5天，在中医院住院治疗13天，在州医院住院治疗145天，以上合计169天，原告主张按166天计算，视为其对自身权利的放弃，本院予以确认。故本院根据周世笔（死者）在该事故中住院治疗166天及贵州省2018年度的相关统计数据，确认各项赔偿数据如下：1、医疗费：630811.82元。三原告虽主张医疗费584788.86元，但因周世笔（死者）在此次住院治疗中时间长，医疗费未结清，缺少部分医疗票据，但三原告起诉的本意是要求被告承担所有的医疗费，故为减少当事人诉累，本院以实际产生的医疗费为准；2、护理费18004.36元（108.46元/天×166天）。三原告自愿按108.46元/天计算，视为其对自身权利的放弃，本院予以确认；3、误工费23679.9元（142.65元／天×166天）,三原告虽提供周世笔和姚某2在兴义市泥凼镇共同经营铝合金加工的证明，但被告不予认可，其又未举证证明铝合金加工门窗应属于什么行业，故本院认为应按2018年农、林、牧、渔业行业52067元计算较为适宜；4、住院伙食补助费16600元（100元/天×166天），符合法律规定，本院予以支持；5、死亡赔偿金631840元。按贵州省上一年度城镇居民人均可支配收入31592元/年的标准计算，经计算为631840元（31592元/年×20年），三原告的该项主张符合法律规定，本院予以支持；6、尸检费5500元（根据票据数额确认）。7、丧葬费34839元。原告的诉讼请求未超过法律规定，本院予以支持；8、关于精神损害抚慰金一节。三原告主张精神抚慰金50000元过高，本院酌情支持30000元，较为适宜；9、原告方主张交通费3000元。三原告未举证证实具体的金额，但交通费也是实际要产生的，本院酌情支持2000元；10、被扶养人姚某1抚养费：187092元。周世笔于2018年1月11日死亡，被扶养人姚某1抚养费从周世笔死亡之日起计算较为适宜，姚某1于2017年7月29日生，三原告主张扶养费为20788元／年×18年÷2人，符合法律规定，本院予以支持。11、亲属办理丧事的交通费、误工费问题。三原告主张误工费5000元、交通费5000元，因其未举证证明办理丧事的具体费用是多少，考虑到亲属为周世笔（死者）办理丧事期间确会产生一定的交通费、误工费，故本院酌情认定误工费、交通费共计4000元；12、尸体保管费问题。周世笔（死者）于2018年1月11日死亡，州医院于2018年1月12日对其进行尸体解剖（即尸检），2018年2月28日出具尸检报告，自解剖后周必昌、蒋兴分、姚某1作为其家属应及时处理周世笔（死者）的丧葬事宜，但其一直将周世笔（死者）的尸体存放于殡仪馆，属于其自行扩大损失，故周必昌、蒋兴分、姚某1主张的尸体保管费本院酌情确定从周世笔死亡之日（2018年1月11日）计算至尸检报告出具后7天（2018年3月7日），共55天，对计费标准，三原告主张按100元／天计算，且兴义市殡葬管理局出具的收费标准也是100元／天，本院予以确认，经计算为（100元／天×55天＝5500元），周必昌、蒋兴分、姚某1主张超过的部分，本院不予支持。以上12项合计1589867.08元。对周必昌、蒋兴分、姚某1主张的担架费90元、住院物品费776.50、救护车费7060元，因所提供的票据不是发票，也未加盖公章，本院无法核实其真实性，故不予支持；对周必昌、蒋兴分、姚某1主张的营养费，因病历上未注明需加强营养，故本院不予支持。对周世笔（死者）在兴康医院（第一阶段）住院治疗6天产生的合法损失计算如下：1、医疗费：4000元（根据票据数额确认）；2、护理费：650.76元（108.46元/天×6天）；3、误工费：855.9元（142.65元/天×6天）；4、住院伙食补助费：600元（100元/天×6天）。以上4项合计6106.66元，对此阶段产生的费用应由兴康医院全部承担。另外，兴康医院为此支付了鉴定费25200元，第二阶段产生的费用为1608960.42元（1589867.08元-6106.66元+25200元）。根据本院确认的责任比例，第二阶段由兴康医院承担75%的赔偿责任，即1206720.32元（1608960.42元×75%），加上第一阶段的6106.66元，共承担1212826.98元（1206720.32元+6106.66元），但扣除兴康医院已垫付的408000元，兴康医院还需承担804826.98元（1212826.98元-408000元）；坪东医院承担25%的赔偿责任，即402240.11元（1608960.42元×25%）。关于财产保险黔西南分公司是否承担保险责任的问题。兴康医院购买了医疗责任险，事故发生在保险责任期间内，故财产保险黔西南分公司应当在其保险限额内承担保险责任，不足部分由兴康医院按责任比例承担，故财产保险黔西南分公司应承担400000元，剩余的404826.98元（804826.98元-400000元）由兴康医院自行承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第五十七条，第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由兴义兴康医院于本判决生效之日起十日内支付周必昌、蒋兴分、姚某1因其近亲属周世笔死亡产生的医疗费、误工费、护理费、住院期间伙食补助费、交通费、尸检费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金等共计404826.98元（不含已支付的部分）；二、由兴义市坪东街道办事处卫生院于本判决生效之日起十日内支付周必昌、蒋兴分、姚某1因其近亲属周世笔死亡产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、尸检费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等共计402240.11元；三、由中国人民财产保险股份有限公司黔西南分公司于本判决生效之日起十日内支付周必昌、蒋兴分、姚某1因其近亲属周世笔死亡产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、尸检费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等共计400000元；四、驳回周必昌、蒋兴分、姚某1的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8954元，减半收取4477元，由周必昌、蒋兴分、姚某1负担2182元，兴义兴康医院负担1151元，兴义市坪东街道办事处卫生院负担1144元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。审判员  安明川二〇二〇年五月二十九日书记员  朱银宝