河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫03民终2989号上诉人（原审原告）：侯长谊，男，汉族，住河南省洛阳市涧西区。委托诉讼代理人：庞少伟、王双双，河南中冶律师事务所律师。上诉人（原审被告）：洛阳市第六人民医院，住所地：河南省洛阳市涧西区西苑路14号。法定代表人：裴桃枝，该院院长。委托诉讼代理人：范海鹏，该院医务科副科长。委托诉讼代理人：杨东升，河南君友律师事务所律师。上诉人侯长谊因与上诉人洛阳市第六人民医院（以下简称第六人民医院）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省洛阳市西工区人民法院（2019）豫0303民初974号民事判决，向本院提出上诉，本院受理后依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。侯长谊上诉请求：一、撤销一审判决，改判支持上诉人的一审诉讼请求或将本案发回重审；二、本案一、二审诉讼费用由第六人民医院承担。事实与理由：一审判决酌定赔偿数额错误。《侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用……”，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿……因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”本案中，上诉人因咳嗽、发热入住第六人民医院，却因第六人民医院的错误诊疗，造成了上诉人大面积脑梗塞、脑出血的严重后果，上诉人转院至解放军第一五〇医院，才逐渐控制住病情，随后上诉人提起诉讼要求第六人民医院承担医疗损軎赔偿责任，洛阳市中级人民法院作出（2011）洛民终字第991号终审判决认定因第六人民医院伪造病历，致使病历失去了应有的作用，无法依据该病历鉴定责任，参与度鉴定无法进行，无法确定诊疗过错行为在损害后果中的责任程度，判决第六人民医院对上诉人的损害后果承担全部赔偿责任，对导致的各项损失承担全部赔偿责任。同时，为恢复功能障碍，甚至挽救上诉人的生命，第六人民医院的诊疗过错导致的损害结果及延续的并发症仍需正常必要的后续治疗，相关费用即必要的康复费、医疗费，第六人民医院仍需承担全部赔偿责任。依据（2011）洛民终字第991号生效判决，侯长谊的损害后果即为大面积脑梗塞、××，上诉人为继续治疗脑梗塞、脑出血、××引起的并发症所必要发生的后续治疗费，第六人民医院应当予以赔偿。××项下第四节脑梗死篇“大脑主干动脉硬化造成的脑梗死常有痫性发作。有癲痫发作者可用抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平”，上诉人因大面积脑梗死导致身体瘫痪，长期卧床，必然会产生压疮，且需插尿管、胃管，导致尿路感染风险。一、一审查明的上诉人所诉的各次后续治疗，主要诊断和治疗均与脑梗死、癲痫以及脑梗塞后遗症相关。一审判决认定了各次相关对症治疗措施的合理性；第六人民医院也认可上诉人治疗用药均为防止脑梗塞再发的药物，防止癫痫的药物。据此，第六人民医院应当对上诉人的全部后续治疗费用承担全部赔偿责任。二、一审法院认定第六人民医院应当赔偿治疗损害结果所产生的费用，却因鉴定两次被退回，未产生鉴定结论，从而酌定赔偿数额错误。首先，上诉人提供了充足的证据证明其因第六人民医院的过错造成自身损害，证明了损害后果、损害结果及延续的并发症，证明了正常必要的后续治疗及相关费用，已经完成了举证责任。其次，上诉人损害结果的发生和对症治疗发生在《侵权责任法》颁布实施前后，在此期间《民事诉讼法》及司法解释、医疗损害责任纠纷司法解释相继修改和颁布，关于诊疗行为是否有过错、其过错的诊疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及原因力（参与度）大小的举证责任，从举证责任倒置到受害人举证。民法无溯及力，本案应延续举证责任倒置，即使由患方举证，依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律的解释》第六条第二款规定“患者一方主张医疗机构承担诊疗过失责任的，应当提交医疗机构有过错、诊疗行为与损害后果之间存在因果关系的证据。但属于侵权责任法第五十八条规定情形的除外。”因第六人民医院篡改病历，应推定上诉人所诉的各次治疗和第六人民医院对上诉人造成的损害结果之间存在因果关系。本案之前，上诉人三次起诉，第一次起诉，举证责任倒置，第六人民医院申请的鉴定，最终因第六人民医院篡改病历，（2011）洛民终字第991号生效判决没有采纳鉴定结果作为判决依据。2015年，上诉人第二次向一审法院提起诉讼时，就后续治疗和损害结果之间的因果关系举证责任倒置，第六人民医院申请法院委托中山大学法医鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具函“洛阳市第六人民医院伪造病历，而病历资料是进行医疗损害责任纠纷司法鉴定的必要基础，该病历不能作为鉴定资料，该案缺乏鉴定基础，故本中心予以退案处理。”该案第六人民医院不服一审判决，上诉后，由于《退卷函》未及时随案移送，一审判决被撤销后发还重审。但说明因第六人民医院伪造病历导致鉴定不能，不利后果应当由第六人民医院承担。本案就后续治疗和损害结果之间的因果关系，举证责任在立案时分配给上诉人，申请鉴定后被鉴定机构以超出业务范围或能力两次被退回，但上诉人已经提供了充足的证据来证明涉案治疗的必要性均是为治疗因第六人民医院的损害后果所产生的，并提供了2015年第六人民医院申请法院委托鉴定的《退卷函》佐证，可推定存在因果关系。另一方面，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”即使第六人民医院对治疗的必要性和合理性有异议，应当举证证明，何况一审庭审中，第六人民医院作为医疗专业机构，认可各医院对侯长谊治疗用药，故依据证据优势原则，一审应当认定上诉人所诉的各次治疗和第六人民医院对上诉人造成的损害结果之间存在因果关系，应完全支持上诉人的诉讼请求。综上，通过一审举证、质证，能够确定上诉人所诉的各次治疗和第六人民医院对上诉人造成的损害结果之间存在因果关系；因第六人民医院篡改病历，导致后续必要性治疗与损害结果之间的因果关系鉴定，无论上诉人还是第六人民医院申请均鉴定不能，不利后果应当由第六人民医院承担。一审酌定支持上诉人的部分诉讼请求错误，请求二审法院予以纠正。第六人民医院辩称，上诉人本次起诉的脑梗与2009年的脑梗不是××灶，以前的是左侧，本案是右侧脑梗，根据侵权责任法的规定，上诉人应当承担本次新发性脑梗与2009年答辩人行为之间存在因果关系的举证责任。目前本案没有相应的证据，且上诉人起诉的误工费、医疗费有治疗癫痫、2型××、肠炎等的费用，这些费用不仅与答辩人2009年的治疗行为无关，也与双方所争议的脑梗治疗无关。第六人民医院上诉请求：1.撤销一审判决第一项；2.驳回被上诉人的一审诉讼请求；3.本案全部诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：侯长谊所主张的治疗费用，××所致，而且部分治疗费也与自身的基础性××有关，与上诉人2009年曾经的治疗行为没有任何因果关系，上诉人不承担赔偿责任。1.侯长谊本次住院治疗与上诉人2009年的诊疗之间不具有因果关系。2009年4月22日，侯长谊出现右侧肢体活动障碍，由上诉人处转入解放军150医院继续治疗并诊断为：左侧大脑中动脉闭塞大面积脑梗死。而本案是由于侯长谊右侧脑梗、急性脑梗塞，自2012年6月2日起多次住院的治疗费用。本次的脑梗与2009年的脑梗是两个独立的××后果，相互之间没有内在的联系。2.侯长谊没有完成本案的举证责任。一审法院曾分别委托司法鉴定科学研究院和四川西南司法鉴定中心对侯长谊的现有××与上诉人以前给其造成的损害后果之间的因果关系进行鉴定，但两家鉴定机构分别以“鉴定事项超出业务范围”和“鉴定事项超出技术条件或鉴定能力”而不予受理。根据《侵权责任法》的规定，侯长谊应当证明上诉人具有过错，而本案没有相关证据。3.侯长谊的部分住院费用与脑梗治疗也没有关联性。侯长谊的部分病例显示，除脑梗诊断外还有癲痫、2型××、胰腺炎、肺部感染等。这些治疗不仅与2009年的住院治疗无关，而且也与脑梗治疗无关。且在2009年前，侯长谊就患有××，××变的客观因素。基于上述，本案系侯长谊新发××导致的治疗费用，与2009年的损害后果之间没有因果关系，其所主张的治疗费用不应得到支持。侯长谊辩称，答辩人在一审中主张的医疗费、营养费、住院期间伙食补助费、交通费等均是因上诉人的侵权行为导致的损害后果合理而必须的后续治疗费用，上诉人应当对全部费用承担赔偿责任。1.答辩人的后续治疗费用均与上诉人的侵权行为有因果关系，答辩人在一审中已经完成举证责任。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十条的规定：“下列事实,当事人无须举证证明:(六)已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的基本事实;……第六项、第七项事实,当事人有相反证据足以推翻的除外。”本案中，洛阳市中级人民法院已经作出（2011）洛民终字第991号终审判决，认定因上诉人伪造病历，致使病历失去了应有的作用，无法依据该病历鉴定责任，上诉人应对答辩人的各项损失承担全部赔偿责任。以上事实是经人民法院生效裁判文书所确定的基本事实，而本案中答辩人因上诉人的侵权行为造成的损害后果就是大面积脑梗塞、××。因大面积脑梗塞、××患者产生癫痫、瘫痪卧床、失语等严重后果，本案中，答辩人自2009年因上诉人的侵权行为导致脑梗塞、脑出血后，就已经造成了瘫痪卧床不起的严重后果，因长期瘫痪卧床必然会引起压疮等大量的并发症。而本案中答辩人起诉的是就是为继续治疗侵权造成的损害后果即脑梗塞、脑出血、××引起的并发症所必要发生的后续治疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，本案一审中答辩人所提交病例材料显示治疗费用均与治疗脑梗死、癫痫以及脑梗塞后遗症相关，答辩人仅需举证后续治疗费用金额即完成举证责任。2.若上诉人对治疗费用有异议，应当承当相应的举证责任，否则应当承担举证不能的不利后果。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”本案中，从答辩人提交的病历材料可以看出，答辩人历次住院的主要诊断均为脑梗死及脑梗死引起的后遗症，故答辩人提供了病历资料及对应的治疗费用发票，已经举证证明了为后续治疗所产生的费用，赔偿义务人即上诉人若认为有异议应当举证证明。一审法院基于医疗损害责任纠纷立案即要求鉴定的原则，将申请鉴定的举证责任分配给答辩人是错误的，答辩人根据（2011）洛民终字第991号民事判决，已经完成举证责任，因为上诉人伪造病例导致一审中答辩人提出的两次鉴定均无法进行而被退回，一审法院错误的分配举证导致认定答辩人举证不能是适用法律错误。综上，答辩人已经完成举证责任，上诉人应当对答辩人的后续治疗费用承担赔偿责任，上诉人的上诉没有事实和法律依据，依法应予驳回。侯长谊向一审法院提出如下诉讼请求：1.判令第六人民医院赔偿侯长谊后续医疗费用、营养费、住院伙食补助费、交通费等各项损失102465.19元；2.本案诉讼费由第六人民医院承担。一审法院经审理查明：1.2009年4月14日，侯长谊因咳嗽、咳痰、发热7天入住洛阳洛轴医院治疗。2009年4月22日，侯长谊出现右侧肢体活动障碍等症状，洛阳洛轴医院见情况紧急建议侯长谊转院治疗。后侯长谊亲属将其转入解放军150医院治疗，2009年6月23日病情稳定后出院。后侯长谊因医疗损害赔偿纠纷将洛阳洛轴医院（原洛阳轴承集团有限公司总医院）起诉至洛阳市涧西区人民法院，请求判令洛阳洛轴医院赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾用具费、精神抚慰金共计1538602.14元；诉讼费、鉴定费等费用由洛阳洛轴医院承担。2010年5月27日，经洛阳市涧西区人民法院委托，河南金剑司法鉴定中心受理评定侯长谊的伤残等级及评估侯长谊的后期治疗费用、辅助用具费用。河南金剑司法鉴定中心于2010年6月10日作出豫金剑司鉴中心〔2010〕临鉴字第211号《伤残鉴定意见书》和豫金剑司鉴中心〔2010〕法医评字第327号《后期治疗费用及辅助用具费用评估意见书》，结论：侯长谊伤残等级为II(二）级，后期治疗费用以实际发生为准，残疾辅助用具每副约需1200元，使用寿命约10年。洛阳市涧西区人民法院于2010年12月27日作出（2019）涧民三初字第548号民事判决书，判决洛阳洛轴医院赔偿侯长谊住院期间医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费，评残后的残疾赔偿金、误工费、护理费、被扶养人生活费、残疾用具费，出院后（2010年8月至2010年10月期间）的外购药费、精神抚慰金、鉴定费各项共计1136240.02元，诉讼费由洛阳洛轴医院承担。后洛阳洛轴医院不服该判决，上诉至洛阳市中级人民法院，洛阳市中级人民法院于2011年11月30日作出（2011）洛民终字第991号民事判决书，判决撤销洛阳洛轴医院赔偿侯长谊评残后的被扶养人徐云峰（侯长谊母亲）、侯兴凯（侯长谊父亲）的生活费，变更“洛阳洛轴医院赔偿侯长谊评残后的误工费58666.67元”为“洛阳洛轴医院赔偿侯长谊评残前的误工费58666.67元”，变更“洛阳洛轴医院赔偿侯长谊评残后的护理费689280元”为“洛阳洛轴医院赔偿侯长谊评残后的护理费516960元”，其余维持（2010)涧民三初字第548号民事判决，各项共计935936.58元；二审案件受理费6000元，由洛阳洛轴医院承担5000元，侯长谊承担1000元。2.2010年12月28日侯长谊入住洛阳市第一中医院，2011年1月14日出院，期间中医诊断为脱疽、湿热毒蕴、筋腐肉烂，××、2型××、××变、脑梗塞后遗症、右侧陈旧性胸膜炎。医疗费总计4708.77元，其中居民医保已支2684.22元，实际补偿372.51元。2012年6月2日侯长谊入住河南科技大学第一附属医院，2012年6月8日出院，主要诊断为脑梗死，其他诊断为癫痫、肺部感染、××。医疗费总计11307.35元，其中医保记账5265.3元。2012年6月8日侯长谊入住河南科技大学第一附属医院，2012年6月23日出院，主要诊断为出血性脑梗死，其他诊断为2型××、肺部感染、症状性癫痫[继发性癫痫]。医疗费总计22956.85元，其中医保记账10768.87元。2012年6月23日侯长谊入住河南科技大学第一附属医院，2012年8月1日出院，主要诊断为脑梗死，其他诊断为症状性癫痫[继发性癫痫]、癫痫连续状态、2型××、肺部感染、泌尿道感染。医疗费总计25561.2元，其中居民医保支付13504.33元。2012年8月1日侯长谊入住洛阳市第一中医院，2012年10月19日出院，期间中医诊断为中风、中经络、肝肾阴虚、虚风内动，西医诊断为脑梗死恢复期、2型××、癫痫。医疗费总计23475.16元，其中医保记账10815.56元。2012年10月27日侯长谊入住洛阳市第一中医院，2012年11月6日出院，期间中医诊断为中风、中经络、风痰入络、脉络失养，西医诊断为脑梗塞恢复期、2型××、继发性癫痫。医疗费总计3165.35元，其中医保记账1801.45元。2013年4月29日侯长谊入住洛阳东方医院，2013年5月13日出院，入院诊断为脑梗死、继发性癫痫、癫痫持续状态、应激性消化道出血、社区获得××、2型××、慢性胰腺炎。医疗费总计11276.72元，其中医保记账7455元。2018年7月1日侯长谊入住洛阳市第二中医院，2018年8月16日出院，××、气虚血瘀症，西医诊断为脑梗塞后遗症、××、肠梗阻。医疗费总计13479.29元。2018年8月16日侯长谊入住河南科技大学第一附属医院，2018年8月22日出院，主要诊断为肠梗阻。医疗费总计5516.67元。2018年8月22日侯长谊入住洛阳市第二中医院，2018年10月3日出院，××、气虚血瘀症，西医诊断为脑梗塞后遗症、2型××、癫痫。医疗费总计9152.58元。3.侯长谊2009年4月22日的解放军第一五〇医院4排CT诊断报告单显示检查项目颅脑4排平扫；检查所见为双侧大脑半球结构正常，右侧内囊后肢见一小片状低密度影，边缘模糊；脑沟、脑裂无异常；脑室系统形态、密度无异常，中线结构无移位，颅骨未见骨质破坏。印象为腔隙性脑梗塞。侯长谊2009年4月28日的洛阳解放军150中心医院MRI报告书显示检查部位颅脑；MRI为左侧大脑中动脉主干显示闭塞，远端血管显示欠清，余颅内动脉显示清晰，走形自然，逐级变细，管壁光滑，无明显扩张及狭窄，无受压改变，片示椎基底动脉粗细正常，信号无特殊。侯长谊2012年6月2日的河南科技大学第一附属医院01检查报告单显示检查部位颅脑。影像表现为左侧颞顶叶可见大片状较低密度影，其内脑沟增宽，脑回体积减小，部分脑回样密度增高，左侧侧脑室可见负占位效应，第三脑室增宽。右侧基底节区密度欠均匀，似可见卵圆形边界不清密度影，余脑质未见明显异常密度影，中线结构稍左移，余无著变。侯长谊2012年8月1日的河南科技大学第一附属医院新区医院的出院记录中出院医嘱为继续服用阿托伐他汀钙片、卡马西平片，监控并控制血压血糖，定期查血糖血脂肝功、肾功、电解质、血常规，低盐低脂饮食，定期更换尿管、胃管，避免锁骨下静脉穿剌处感染，不适随诊。侯长谊2012年10月27日的洛阳市第一中医院出院记录显示，出院带药：阿司匹林肠溶片100mg,一天一次,口服（长期）;硝苯地平缓释片10mg，一天二次，口服（长期）。注意事项：按时服药及自行康复训练巩固治疗，保证营养，戒烟戒酒，不适随诊。侯长谊2018年8月22日的河南科技大学第一附属医院景华院区出院证的出院医嘱为合理膳食，以粗纤维食物为主；继续治疗基础××，控制血糖；定期口服缓泻及润肠药物，保持大便通畅，如①聚乙二醇电解质散，1A+1B加入200ml温开水，鼻饲，1次/日；②润肠口服液，1支/次，3次/日,药物应用根据大便情况调整；定期更换胃管；定时翻身拍背咳痰，防止褥疮及肺部感染；不适随诊。侯长谊2018年10月3日的洛阳市第二中医院出院证中出院医嘱为长期规律服药卡马西平、阿托伐他汀、拜阿斯匹林、盐酸二甲双胍片等。5.侯长谊2012年6月8日的河南科技大学第一附属医院视频脑电图报告显示背景脑电为背景脑电以12~14HZ低波幅纺锤形节律为主调，枕区优势不明显，调节调幅尚可。基线尚平稳，左右波幅基本对称，前头部可见多量14~30Hzβ活动，各导散在少量高波幅?波。睡眠波为监测过程中，睡眠分期欠明显，可见中、深期睡眠。发作期为监测过程中，记录到临床发作，表现为右侧肢体不自主抖动。病理波为发作过程中，记录到左侧大脑半球棘慢复合波发放。印象为重度异常脑电图。6.侯长谊提交外购药票据五组、交通费票据三组，显示侯长谊外购药花费金额共计9560.96元、交通费金额共计3330元。经法庭询的问，侯长谊称其外购药主要为治疗脑梗的阿托伐他汀，治疗癞痫的卡马西平，治疗肠梗阻的润肠口服液。第六人民医院认可阿托伐他汀是稳定血管的粥样斑块和防止脑梗塞再发的药物，卡马西平是治疗癫痫发作的，润肠口服液是保持大便正常、松软的药物。7.侯长谊于2018年11月25日向本院递交鉴定申请书，要求对侯长谊后续治疗的××与市六院给侯长谊造成身体损害后果之间的因果关系进行鉴定。经法院委托司法鉴定科学研究院对侯长谊申请事项进行鉴定，司法鉴定科学研究院质量管理处于2019年1月4日作出《退卷函》，载明因委托鉴定事项超出司法鉴定科学研究院司法鉴定业务范围，决定不予受理该鉴定委托。后又委托四川西南司法鉴定中心对侯长谊的申请事项进行鉴定，四川西南司法鉴定中心于2019年2月13日作出《鉴定不予受理告知书》，载明因鉴定要求超出四川西南司法鉴定中心技术条件或者鉴定能力，四川西南司法鉴定中心决定对本次委托不予受理。市六院提交解放军第一五〇医院病历一份，显示姓名侯长谊，年龄36岁，主诉发热、咳嗽、咳痰等，××，市六院称侯长谊的基础性××××与2009年4月的脑梗诊断具有关系。侯长谊称侯长谊因发热等原因住院，侯长谊到一五〇医院住院时巳经属于瘫痪状态。第六人民医院提交2010年5月4日的（京）法源司鉴〔2010〕临鉴字第49号《北京法源司法科学证据鉴定中心法医学鉴定意见书》，显示委托单位为洛阳市涧西区人民法院，鉴定事项：1.洛阳轴承集团有限公司总医院对侯长谊诊疗行为有无过错；2.侯长谊损害后果与洛阳轴承集团有限公司总医院的诊疗行为是否存在因果关系。该鉴定认为，侯长谊突发左侧大脑中动脉闭塞、大面积脑梗塞，××变的可能性较大，脑血管结核性动脉炎诊断尚缺乏足够的医学证据。侯长谊既往的××史及治疗是脑血管病变发生的病理基础，××病情，××变的危险性。洛阳轴承集团有限公司总医院在对侯长谊的诊疗过程中存在医疗过失：（1）在肺结核病情的告知，以及地塞米松使用方面存在过失，对侯长谊结核病情控制一定程度的不利影响不能排除；（2）在血糖监测、及时分析血糖检查结果，××治疗、告知方面存在医疗过失；（3）在2009-04-22侯长谊病情发生变化时，医院在诊断思维上存在局限性，未能及时提出完善头颅影像学检查或转院的医学建议。洛阳轴承集团有限公司总医院思维医疗过失，对侯长谊脑血管病变具有诱发、加重作用，与其目前遗留神经系统后遗症具有一定的因果关系。××变的危险因素，××病情的影响可以成为并发症的发病诱因。侯长谊认为××例的基础上作出，不能作为证据。另查，第六人民医院系洛阳洛轴医院改制而来，洛阳洛轴医院之前的名称为洛阳轴承集团有限公司总医院。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当由医疗机构承担赔偿责任。后续治疗费是指对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的或伤情尚未恢复需二次治疗所需要的费用。本案中，第六人民医院在2009年对侯长谊的诊疗行为中存在过错已经法院生效判决确定，并判决第六人民医院赔偿侯长谊各项损失共计935936.58元。侯长谊获得赔偿后，为恢复功能障碍等仍需继续进行相关治疗，该治疗属正常必要性的治疗。由于第六人民医院的过错行为与侯长谊的损害结果之间存在因果关系，侯长谊因继续治疗第六人民医院对其造成的损害而产生的花费，第六人民医院应当承担。侯长谊诉称其之后在其他医院住院，治疗因第六人民医院的医疗过失给侯长谊造成的脑梗、脑梗后遗症和并发症、××症，其申请对其后续治疗的××与第六人民医院给其造成身体损害后果之间的因果关系进行鉴定，但该鉴定事项两次被退回，未产生鉴定结论。虽然侯长谊未提供证据证明其所花费的费用中哪些与第六人民医院对其造成的损害有关，但考虑到侯长谊后续治疗的必要性，酌定第六人民医院赔偿侯长谊各项损失2万元较为适宜。侯长谊提交的病例材料可以证明其2010年12月28日至2018年10月3日期间一直不间断地前往各医院治疗脑梗塞后遗症、××，其起诉并未超过诉讼时效。综上所述，侬照《中华人民共和国侵杈责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、洛阳市第六人民医院赔偿侯长谊各项损失2万元；二、驳回侯长谊的其他诉讼请求。如洛阳市第六人民医院未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1012元，由洛阳市第六人民医院负担198元，由侯长谊负担814元。本案二审期间，当事人围绕上诉请求提交了证据，本院依法组织当事人进行了质证。本院查明的事实与一审法院查明一致。本院认为，第六人民医院在2009年对侯长谊的诊疗行为中存在过错，已为法院生效判决所确定，第六人民医院的过错行为与侯长谊的损害结果之间存在因果关系，故侯长谊因继续治疗第六人民医院对其造成的损害而产生的花费，第六人民医院应当承担。侯长谊未提供证据证明其本次诉讼主张的各项费用是否与市六院对其造成的损害有关，鉴定机构亦无法作出鉴定结论，但一审法院考虑到侯长谊后续治疗的必要性，酌定本次主张的各项费用，赔偿侯长谊各项损失2万元，处理并无不当。综上，市六院、侯长谊的上诉请求均不能成立，本院依法不予支持。一审法院认定事实清楚，处理并无不当，本院依法予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1125元，由侯长谊承担825元，由洛阳市第六人民医院承担300元。本判决为终审判决。审判长 祖 萌审判员 王 睿审判员 蔡美丽二〇二〇年五月二十六日法官助理石昕书记员文成博