河南省商丘市梁园区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1402民初10779号原告：张金书，男，汉族，1953年11月17日出生，住河南省商丘市睢阳区。委托代理人：朱文凯，河南弘勋律师事务所律师。被告：合众人寿保险股份有限公司河南分公司。住所地：郑州市金水区经三路****楼。统一社会信用代码：914101007736983081。负责人：吴鹏，职务：董事长。委托代理人：贾阳阳，河南华豫律师事务所律师。委托代理人：鲁永，合众人寿保险股份有限公司河南分公司员工。被告：工银安盛人寿保险有限公司河南分公司。。住所地：郑州市郑东新区商务外环路**楼世博大厦**统一社会信用代码：91410000060012054N。负责人：李迅，职务：总经理。委托代理人：彭永利，河南良承律师事务所律师。委托代理人：李露，河南良承律师事务所律师。原告张金书诉被告合众人寿保险股份有限公司河南分公司（以下称合众人寿河南分公司）、被告工银安盛人寿保险有限公司河南分公司（以下称工银人寿河南分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年10月22日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月22日公开开庭进行了审理，原告张金书的委托代理人朱文凯，被告合众人寿河南分公司的委托代理人贾阳阳，被告工银人寿河南分公司的委托代理人彭永利、李露到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。原告张金书向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、鉴定费、伤残抚慰金、后期治疗费等各项损失共计250000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年3月4日16时许，原告张金书在鸿辉建筑集团有限公司承接的水润雅都项目工程施工作业时不慎摔伤，致使胸椎骨折、腰椎骨折、肺气肿的安全生产事故。后送往商丘第四人民医院住院治疗，花费数万元，现已好转出院。被告只垫付了部分医疗费用，该事故的发生致使原告身体上、精神及经济上受到了极大的损失。被告依法理应对原告承担赔偿责任。同时，鸿辉建筑集团有限公司于2018年3月29日分别在二被告保险公司投保有建筑工程团体意外保险，且事故发生在保险有效期内，二被告依法应在保险各分项限额内对原告承担赔付责任。事故发生后至今，原告找被告调解未果。根据我国民事诉讼法及其他法律法规的相关规定，原告在被告处提供劳务时受伤，依法应当得到相应的赔偿，原告为维护自身的合法权益，特诉至法院，望判如所请。被告合众人寿河南分公司辩称：1、保单中特别约定发生理赔时，需要提供当地安全管理部门的证明，如不能提供，我公司不承认；2、我公司至赔付医药费和伤残赔偿金；3、根据保险合同的约定伤残鉴定标准应按照《人身保险伤残评定标准》（行业标准）然后按照对应的级别，按比例进行赔付。被告工银人寿河南分公司辩称：1、理赔应该按照法律规定，应当提供保险证明材料和保险合同，我公司对本次事故的真实性有异议，如未能提供上述证据，不承担保险责任，原告未提交安全部门提供的事故证明，无法证实事故真实性，原告在事故发生方面以及原告与投保人劳动关系方面仅仅提供了投保人鸿辉公司的证明，然而鸿辉公司是本案的直接利害关系人，其提交的证明不应当作为证据使用。2、如果原告可以证明事故发生以及其与鸿辉公司的劳动关系、与我公司之间的保险关系，依据约定会进行医疗费进行赔偿，其他费用则不会进行赔偿。3、原告是否有该项施工作业的资格证或相关培训资格证，无法查证。4、其次，原告在事故发生时已满65岁，已达到国家规定的退休年龄，鸿辉集团违法用工，应当承担由此带来的不理后果，承担赔偿责任，而不该由我公司承担。请法庭着重核实原告与鸿辉公司劳动关系或劳务关系。本院经审理认定如下事实：鸿辉建筑集团有限公司承建水润雅都项目工程，2018年3月29日，鸿辉公司在被告合众人寿保险股份有限公司处投保了合众团体建筑工程意外伤害保险、合众团体附加建筑工程意外伤害医疗保险；2018年3月30日，鸿辉公司在被告工银安盛人寿保险有限公司河南分公司处投保了工银安盛人寿建筑工程团体意外伤害保险、工银安盛人寿附加建筑工程团体意外伤害医疗保险。两处投保工程名称为水润雅都工程，保费计算方式按建筑工程项目总造价。其中鸿辉建筑集团有限公司在被告合众人寿河南分公司投保的建筑工程意外伤害保险限额400000元，附加建筑工程意外伤害医疗保险的限额为40000元。保险期限自2018年3月29日至2019年12月24日止。在被告工银人寿河南分公司处投保的建筑工程意外伤害保险限额600000元，附加建筑工程意外伤害医疗保险的限额为60000元。保险期限自2018年3月30日至2019年12月24日止。二被告在附加建筑工程意外伤害医疗保险中的赔付比例均为90%，并均有50元的免赔额。二被告均在意外伤害保险条款中约定，被保险人在建筑工程施工现场工作过程中遭受意外伤害事故，应按该伤残等级所对应的给付比例乘以主合同被保险人的保险金额给付意外伤残保险金。被保险人因同一意外事故造成两处或两处以上伤残的，应对各处伤残程度分别进行评定，如几处伤残程度等级不同，按最重的伤残程度等级所对应的给付比例给付意外伤残保险金。2019年3月3日，原告张金书在鸿辉建筑集团有限公司承包施工的水润雅都工地施工作业时不慎摔伤，当日原告张金书被送至商丘第四人民医院住院诊疗，经诊断为腰背部外伤、胸12、腰1椎体骨折。2019年3月26日，原告张金书出院，住院23天，花费医疗费16282.63元。2019年11月22日，商丘商都法医临床司法鉴定所作出商都司鉴所［2019］临鉴字第1359号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为被鉴定人张金书胸12、腰1椎体压缩性骨折，构成九级伤残。对其护理期限、后期治疗费用作出司法鉴定参考意见书。司法鉴定意见书的鉴定意见为：被鉴定人张金书于2019年3月3日因意外受伤，且张金书因此造成：胸12、腰1椎体压缩性骨折所致后遗症，根据被鉴定人伤情，约二个月护理期限。本院认为，鸿辉建筑集团有限公司（投保人）与被告合众人寿河南分公司和被告工银人寿河南分公司分别签订了建筑施工人员团体意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，鸿辉建筑集团有限公司按照约定支付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。事故发生在保险期间，原告要求被告合众人寿河南分公司和被告工银人寿河南分公司承担赔付责任，本院予以支持。原告张金书的医疗费为16282.63元。按照保险合同约定，被告合众人寿河南分公司、被告工银人寿河南分公司共计应赔付原告医疗费用14654.37元［（16282.63-50）（90%］。根据二被告的保险限额所占比例，被告合众人寿河南分公司应赔付原告张金书医疗费5861.75元，被告工银人寿河南分公司应赔付原告张金书医疗费8792.62元。对原告张金书的残疾保险金，被告合众人寿河南分公司应赔付原告张金书80000元（400000（20%），被告工银人寿河南分公司应赔付原告张金书120000元（600000（20%）。综上，被告合众人寿河南分公司应赔付原告张金书保险金85861.75元。被告工银人寿河南分公司应赔付原告张金书保险金128792.62元。鉴定费1300元，被告合众人寿河南分公司承担520元，被告工银人寿河南分公司承担780元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第三十一条、第三十九条，《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告合众人寿保险股份有限公司河南分公司向原告张金书支付保险金85861.75元；二、被告工银安盛人寿保险有限公司河南分公司向原告张金书支付保险金128792.62元；三、驳回原告张金书的其他诉讼请求。上述第一、二项于判决生效后十日内履行完毕。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费5050元，减半收取2525元，鉴定费1300元，由被告合众人寿保险股份有限公司河南分公司承担1370元，被告工银安盛人寿保险有限公司河南分公司承担2055元，原告张金书承担400元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提交副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  陈瑛二〇二〇年五月三十日书记员  李欣