河南省开封市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫02民终4559号上诉人（原审被告）：诚泰财产保险股份有限公司焦作中心支公司。统一社会信用代码：91410803MA44Q3E58A。负责人：薛文元，总经理。营业场所：焦作市中站区中云电商小镇和美小区商业房1-4号。委托诉讼代理人：边青宏，河南亚太人律师事务所律师。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：王晓地，河南亚太人律师事务所律师。代理权限为特别授权。被上诉人（原审原告）：张玉连，女，汉族，1941年3月17日出生，住河南省杞县。被上诉人（原审原告）：侯爱兰，女，汉族，1964年2月26日出生，住河南省杞县。被上诉人（原审原告）：洪海磊，男，汉族，1987年7月19日出生，住河南省杞县。被上诉人（原审原告）：洪利娜，女，汉族，1985年10月29日出生，住河南省杞县。被上诉人（原审原告）：洪利娟，女，汉族，1988年3月25日出生，住河南省杞县。被上诉人（原审原告）：洪兴军，男，汉族，1971年12月23日出生，住河南省杞县。被上诉人（原审原告）：洪兴锋，男，汉族，1974年6月5日出生，住河南省杞县。七名被上诉人委托诉讼代理人：何延晨，河南何延晨律师事务所律师。代理权限为特别授权。上诉人诚泰财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称诚泰焦作公司）因与洪甲志、张玉连、侯爱兰、洪海磊、洪利娜、洪利娟人身保险合同纠纷一案，不服杞县人民法院（2019）豫0221民初3553号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭审理了本案。洪甲志于一审判决作出后死亡，其继承人洪兴军、洪兴锋申请参加诉讼，本院依法予以准许。本案现已审理终结。诚泰焦作公司上诉请求：撤销一审判决，改判驳回被上诉方的诉讼请求或将案件发回重审。事实与理由：洪兴亮于2019年5月4日在河南安顺电力工程有限公司承建的项目工地干活时时不慎被电线杆砸伤，安顺公司于2018年8月31日向我公司投保了团体人身意外伤害保险。保险期限为2018年9月1日零时起至2019年08月31日二十四止，事故发生时间在保险期限内。安顺公司在我公司投保的团体人身意外伤害保险的职业类别为3类职业，但事故发生后，经核实，死者职业类别应为5类职业，根据诚泰财产保险股份有限公司《团体人身意外伤害保险条款》第十八条被保险人所变更的职业或工种，依照保险人职业分类其危险性增加，且未依本条约定通知保险人而发生保险事故的，保险人按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。但被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内，保险人不承担给付保险金的责任。综上，一审法院认定事实不清，适用法律错误，请二审依法支持上诉人的请求。张玉连等人辩称，一审认定事实清楚，请求驳回上诉，维持原判。张玉连等人向一审法院起诉请求：2019年5月4日上午，亲属洪兴亮在河南安顺电力工程有限公司（裴村店乡吕屯西村北地）工地施工时被电线杆砸伤，经抢救无效死亡。此前，安顺公司为包括洪兴亮在内的21名员工投保有团体人身意外保险和附加意外伤害医疗保险，事故发生后，诚泰焦作公司拒不按合同约定赔付，故请求判决诚泰公司赔付意外伤害身故保险金40万元和意外伤害医疗保险金31,966.78元，共计431,966.78元。一审法院认定事实：2018年8月31日，诚泰焦作公司为河南安顺电力工程有限公司出具《诚泰财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险保险单》一份（保单号NO17410000000333，以下简称《保单》）、《被保险人及身故保险金受益人清单》（以下简称《清单》）一份、保险费缴费凭证一张。保单显示：投保人河南安顺电力工程有限公司，被保险人详见被保险人及身故保险金受益人清单，共21人；保险期间365天，自2018年9月1日零时起至2019年8月31日二十四时止；险别、保险金额，团体人身意外伤害保险，每人意外保险金额CNY400000；附加意外伤害医疗保险条款，每人保险金额CNY40000；特别约定/免赔约定，意外医疗每人每次事故绝对免赔额100元，超过100元以上部分依照保单签发地医保标准核算的费用，在扣除免赔额后，按80%比例给付；本保险合同使用的条款包括诚泰保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款，诚泰保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险条款；保险人名称诚泰焦作公司。《清单》第二行显示，被保险人洪兴亮，受益人未指定。2019年5月4日上午，洪兴亮在河南安顺电力工程有限公司承建的开封杞县配电网2018年第三批工程裴村店乡吕屯西村北地施工时被电线杆砸伤，在杞县中医院抢救两天后死亡，花去医疗费用31,966.78元。事故发生后诚泰焦作公司派人员对事故调查后予以确认，但与洪兴亮家属就保险赔付标准发生争议。洪甲志、张玉连是洪兴亮的父母，侯爱兰是洪兴亮的配偶，洪海磊、洪利娜、洪利娟是洪兴亮、侯爱兰的三个子女。一审法院认为，诚泰焦作公司向河南安顺电力工程有限公司出具的《保险单》双方均予以认可，保险合同真实有效。张玉连等六人的亲属洪兴亮是保险合同约定的被保险人，在保险事故发生后，因保险合同没有指定受益人，死亡的被保险人的近亲属是法定的受益人，张玉连等六人向保险人请求保险利益符合法律规定。诚泰焦作公司辩称投保人为洪兴亮投保时是按三类职业投保，但实际事故发生时系五类职业，应按五类职业重新核定保险金的问题。经查《保单》所附《清单》，“职业及工种”处空白，即在合同正式文本中职业类别未约定。诚泰焦作公司提供的《人身意外/健康保险投保单》从内容看系诚泰焦作公司在河南安顺电力工程有限公司投保时提供的格式文书，该文件虽有“职业类别3类，职业代码1401008”的记录，但在同一文件中又有“被保险人员及职业类别以清单为准”的约定，故一审法院认为，该投保单记载的职业类别和职业代码并非双方约定；该文书有“提请投保人尤其是注意黑体字免除保险人责任条款内容”的内容，但文件并未有黑体字印刷内容，诚泰焦作公司当庭提交的《诚泰财险职业分类表》亦无证据证明在投保人投保前已明确告知投保人。张玉连等人提交的河南安顺电力工程有限公司的营业执照显示的经营范围是“电力工程、输变电工程、建筑工程、地基与基础工程、起重设备工程……”，从业人员涉及多个职业类别，保险人在承包时理应对具体的被保险人的职业类别予以考察，决定自己的承保费率，本案中保单未注明被保险人洪兴亮的职业类别，应视为诚泰焦作公司认可投保人经营范围所涉所有职业。故，诚泰焦作公司要求重新核定职业类别予以对应死亡保险金的理由不予采纳。《诚泰财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款》第五条（一）约定：“在保险期内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按照保险金额给付身故保险金”，张玉连等六人要求给付身故保险金400,000元符合合同约定，依法予以支持。关于意外伤害医疗保险金，张玉连等六人实际发生医疗费31,966.78元，按照合同约定，应当扣除绝对免赔额100元，余额按照80%赔付，张玉连等六人要求全额赔付和诚泰焦作公司要求按5,304.19元赔付均不符合合同约定，依法核定意外伤害医疗保险金为25,493.424元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十一条，判决：一、诚泰财产保险股份有限公司焦作中心支公司在判决生效之日起三日内赔付洪甲志、张玉连、侯爱兰、洪海磊、洪利娜、洪利娟死亡保险金400,000元，赔付医疗保险金25,493.424元。二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,890元，张玉连等六人负担290元，诚泰焦作公司负担3,600元。本院二审期间，被上诉人提交了洪甲志死亡医学证明书、户口注销证明、关系证明、洪兴军及洪兴锋身份证、参加诉讼申请书，诚泰焦作公司对上述证据无异议。经二审审理查明：一审判决于2019年11月5日作出，洪甲志于2019年11月10日死亡。洪甲志的继承人洪兴军、洪兴锋均申请参加诉讼。二审审理查明的其他事实与一审相同。本院认为，关于上诉人诚泰焦作公司提出的洪兴亮职业类别应为5类职业，上诉人不应承担给付保险金责任的上诉理由，经查，本案双方争议的焦点为河南安顺电力工程有限公司在上诉人处投保的团体人身意外伤害保险的职业类别的确定问题。涉案投保单中虽然受益人一栏中有“职业类别3类，职业代码1401008”的显示，但是投保单中又明确约定“被保险人员及职业类别以清单为准”，而涉案保险单所附的保险清单中职业类别项为空白项。此情况下，应视为保险合同双方对被保险人洪兴亮的职业类别未作特别约定，诚泰焦作公司应按保险合同约定履行赔付义务，其上诉理由不能成立，本院不予采纳。一审判决无不当之处，应予维持。但是鉴于一审判决后洪甲志死亡，其继承人参加诉讼，涉案当事人有所变更的事实，本院对一审判项中涉及当事人部分作出变更。综上所述，上诉人诚泰财产保险股份有限公司焦作中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：一、变更杞县人民法院（2019）豫0221民初3553号民事判决第一项为：诚泰财产保险股份有限公司焦作中心支公司在判决生效之日起三日内赔付张玉连、侯爱兰、洪海磊、洪利娜、洪利娟、洪兴军、洪兴锋死亡保险金400,000元，赔付医疗保险金25,493.424元。二、变更杞县人民法院（2019）豫0221民初3553号民事判决第二项为：驳回张玉连、侯爱兰、洪海磊、洪利娜、洪利娟、洪兴军、洪兴锋其他诉讼请求。二审案件受理费7,780元，由诚泰财产保险股份有限公司焦作中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 王 荟审判员 张 丽审判员 李新广二〇二〇年五月七日书记员 张 杰