济南市槐荫区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0104民初3409号原告：庞勇，男，1982年3月1日出生，汉族，货车司机，住河北省沧州市沧县。委托诉讼代理人：庞彬（系庞勇之弟），1986年6月8日出生，汉族，沧州市沧县旧州镇北关村农民，住该村**。委托诉讼代理人：臧树华，陕西诺尔律师事务所律师。被告：山东省立医院西院，住，住所地济南市/div>法定代表人：王海波，该院党委书记、理事长。委托诉讼代理人：张鲁鹏，山东豪才律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘玉军，山东豪才律师事务所律师。原告庞勇与被告山东省立医院西院（简称省立医院西院）医疗损害责任纠纷一案，本院2019年6月3日立案后，依法适用普通程序，并于2020年5月13日公开开庭进行了审理，原告庞勇委托诉讼代理人庞彬、臧树华，省立医院西院委托诉讼代理人张鲁鹏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。庞勇向本院提出诉讼请求：依法判决被告因其医疗过错给原告造成的各项损失（暂定为5万元，以鉴定后的计算数额为准）；诉讼费用由被告承担。诉讼中，庞勇变更诉讼请求为：依法判决被告因其医疗过错给原告造成的各项损失1506000元。事实与理由：2018年7月21日2时02分原告因交通事故受伤，当日5时21分住进被告手足外科一，当日11时45分原告手术，手术后感到双下肢病情加重，要求转院，7月24日10时出院，当日18时转到河北省沧州市中西医结合医院住院治疗。入院时体格检查：左小腿较右侧短缩，左小腿内侧伤口自膝至足底，长约25cm，小腿肌肉部分裸露，肌肉颜色灰暗，左足踝外固定架固定，足踝内侧皮肤部分坏死，伤口脓血渗出，伴恶臭，见蛆虫，足踝感觉、血运差，活动不能。诊断（部分）：左小腿远端短缩外固定术后，左足踝开放伤术后感染，左足踝缺血性坏死。被告医疗过错最终导致原告左腿截肢。被告医疗过错的损害后果，主要是原告左腿截肢，被告应赔偿由其过错给原告造成的各项损失。省立医院西院辩称，同意按照法律规定承担合理的赔偿责任，具体的赔偿意见在质证和辩论时一并发表。诉讼中，庞勇申请司法鉴定，要求对以下事项进行鉴定：省立医院西院的诊疗行为是否有过错，如有过错，与原告损害后果之间的因果关系以及原因力大小；庞勇的伤残等级、护理期限及护理依赖程度、误工期限。后经本院依法委托鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第563号司法鉴定意见书（简称第563号鉴定意见），该鉴定意见分析认为：1、庞勇车祸伤特点提示其存在多发伤伴大量失血、感染、左小腿坏损离断，从一般临床经验上，左小腿损伤具有截肢手术适应症，保肢治疗难度大、治疗时间长、花费巨大，成功率低，该情况应该结合医患沟通情况由患者选择实际治疗方案。2、审查现有病历，未见就患者左小腿损伤截肢及保肢治疗替代治疗方案的告知，也未见对患者保肢治疗后续可预期的长期阶段性治疗及高额治疗费用的相关告知，存在告知缺陷，侵犯了患者的知情权和治疗选择权。3、依据患者转院后的查体所见，其左小腿术后存在血运不良、肌肉皮肤坏死、感染、蛆虫生长，而上述情况在被告病历中未见提示，提示被告医院在对患者左小腿术后的对症治疗及临床观察方面存在缺陷，也提示被告医院对患者所行手术存在清创不彻底。4、鉴于患者病情加重后2018年7月24日即转院治疗，对患者术后全身感染的治疗问题，被告医院尚未造成明显延误。综上所述，鉴定结论为：1、被告省立医院西院对庞勇的医疗行为存在医疗过错，与庞勇左下肢截肢平面从小腿提升至膝关节以上的损害后果之间存在一定因果关系，医疗过错原因力程度建议为主要因果关系。2、庞勇目前尚未构成护理依赖。3、庞勇左下肢膝关节以上截肢评定为六级伤残。4、庞勇评定误工期120-180日，护理期30-90日。上述鉴定意见作出后，在法院指定的异议期内双方均未提出异议。该鉴定意见经法庭审查及质证，可以采信。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。本院经审理认定事实如下：庞勇因发生交通事故受伤在省立医院西院就诊，根据省立医院西院住院病历记载，2018年7月21日庞勇因“车祸致双下肢及左上肢等多处疼痛、流血，伴活动受限五小时余”入住被告医院，入院诊断：1、双下肢毁损伤，2、左手及左前臂外伤伴神经血管肌腱损伤，3、左侧第3肋骨折，4、左侧气胸。2018年7月21日被告医院为患者行双下肢、左手及左前臂清创+神经血管肌腱探查修复术+骨折切开复位内固定术。2018年7月24日出院。根据原告提交的河北省沧州中西医结合医院住院病历记载，2018年7月24日庞勇入住该院，7月25日在该院行左膝上截肢术。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定结论，本案中省立医院西院对庞勇的诊疗行为存在过错，且医疗过错与庞勇左下肢截肢平面从小腿提升至膝关节以上的损害后果之间存在一定因果关系，医疗过错原因力程度建议为主要因果关系。因此，原告要求被告承担赔偿责任证据充分，予以支持。本案的争议焦点为：一、本案医疗纠纷赔偿与交通事故赔偿是否重复问题。诉讼中，被告要求对交通事故中庞勇已经取得的相关赔偿应当在本案中予以扣除，并提交了（2019）冀0903民初4188号民事判决一份，根据该判决书的内容，庞勇的雇主耿猛起诉保险公司，判决显示该保险公司已经对事故毁损的机动车进行了理赔，但是该案并未处理因庞勇受伤产生的人身损害赔偿。因此，本案与（2019）冀0903民初4188号案件中的赔偿不存在重复或交叉情形。二、被告省立医院西院的赔偿范围问题：庞勇最终的损害后果左膝上截肢是交通事故以及被告医院的医疗过错两个因素共同造成的，车祸受伤后左小腿损坏断离，具有左小腿截肢的适应征，左小腿截肢与被告医院无关，被告不应当对庞勇因左小腿截肢产生的相关损害承担赔偿责任，但被告的医疗过错与庞勇左下肢截肢平面从小腿提升至膝关节以上有关，故被告仅应对由庞勇由左小腿截肢提升至左膝上截肢这一扩大损失承担赔偿责任。对原告主张的被告应当对庞勇的全部损失承担赔偿责任，理由不足，不予支持。但是由于庞勇的治疗是整体性的治疗，在整个治疗过程中产生的（除去残疾赔偿金外的）医疗费、误工费、护理费、辅助器具费，无法明确区分哪一部分仅是由左小腿提升至左膝上截肢产生的，原告也未举证对上述费用加以区分，故我院无法明确被告应当赔偿的上述各项具体数额，原告应对各项费用通过一定的方式加以区别，因此，对原告主张的医疗费、误工费、护理费、辅助器具费按总损失的90%计算要求被告赔偿无理，不予支持。对于残疾赔偿金（包含被扶养人生活费）问题，原告要求按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算20年，按照六级伤残赔偿系数为0.5计算。被告对赔偿系数提出异议，对计算标准及时间均予以认可。本院认为，因被告仅需对庞勇左下肢截肢平面从小腿提升至膝关节以上这一扩大损失承担赔偿责任，对左小腿截肢不承担赔偿责任，因此原告要求按照庞勇目前左膝上截肢的伤残等级六级计算，理由不足不予支持。诉讼中被告主张根据《人体损伤致残程度分级》第5.7.6四肢损伤之（2）一下肢踝关节以上缺失为七级伤残，确定庞勇的左小腿截肢按七级伤残计算，即被告医院的医疗过错相当于造成庞勇从七级伤残上升为六级伤残，被告需对提升的这一级伤残等级承担赔偿责任。本院认为，为了解决双方的纠纷，结合庞勇的受伤情况，其左小腿截肢可以参照该条规定确定伤残等级为七级，被告的该意见有理，本院予以采信。即赔偿系数按照0.1计算（0.5（六级伤残）-0.4（七级伤残）），被告的责任比例按80%计算。综上，被告应当赔偿原告残疾赔偿金的数额为67726.4元。（42329元/年×20年×0.1×80%）其次，对于被扶养人生活费，原告主张庞勇的被扶养人为其父母及子女共四人，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条之规定，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力的又无其他生活来源的成年近亲属。对原告主张的两个未成年子女作为被扶养人予以支持，但是对庞勇父母，由于原告并未提交证据证实庞勇父母符合丧失劳动能力又无其他生活来源的法定条件，故原告主张对其父母的被扶养人生活费，证据不足，不予支持。庞勇之女庞新润出生于2007年6月18日，庞勇定残时其年龄为12周岁，故扶养年限为6年，庞勇之子庞昊雨出生于2012年6月13日，庞勇定残时其年龄为7周岁，故扶养年限为11年，庞新润及庞昊雨的扶养人为其父母2人，应当按照2019年度山东省城镇居民人均消费性支出26731元计算，残疾赔偿系数同样应按照0.1计算，被告承担80%责任比例，故庞新润与庞昊雨的扶养人生活费共计18177.08元。（26731元/年×6年÷2人×0.1×80%+26731元/年×11年÷2人×0.1×80%）对鉴定费，原告提交鉴定费发票一张，共计16950元，被告应当按照80%进行赔偿，共计13560元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十六条、第二十八条、第三十五条规定，判决如下：一、被告山东省立医院西院自本判决生效之日起十日内赔偿原告庞勇残疾赔偿金85903.48元（含被扶养人生活费18177.08元）；二、被告山东省立医院西院自本判决生效之日起十日内赔偿原告庞勇鉴定费13560元；三、驳回原告庞勇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18354元，由原告庞勇负担10000元，被告山东省立医院西院负担8354元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  毕研铭人民陪审员  陈春美人民陪审员  王庆华二〇二〇年五月二十二日法官 助理  贺晓芳书 记 员  康鸿仪