西安市莲湖区人民法院民事判决书 （2018）陕0104民初5930号原告：杨某某，女，2015年12月3日出生，回族，住甘肃省张家川回族自治县。法定代理人：杨小明(杨某某父亲)，男，1988年10月5日出生，回族，住甘肃省张家川回族自治县XX乡XX村XX号。委托诉讼代理人：张红燕，陕西学进律师事务所律师。被告：西安市儿童医院，住所地西安市莲湖区。法定代表人：李安茂，该院院长。委托诉讼代理人：张海燕，陕西永嘉信律师事务所律师。委托诉讼代理人：党靖，陕西永嘉信律师事务所实习律师。原告杨某某与被告西安市儿童医院（以下简称“儿童医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨某某法定代理人杨小明、委托诉讼代理人张红燕、被告儿童医院委托诉讼代理人张海燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告杨某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担伤残赔偿金123260元（12326元*20年*50%）；2、判令被告承担24个月护理期的护理费73000元（100元/天*2人*730天*50%）；3、判令被告承担24个月营养期的营养费36500元（100/天*730天*50%）；4、判令被告承担完全护理依赖的护理费182500元（暂主张10年，100元/天*3650天*50%）；5、判令被告承担住院伙食补助费57750元（100元/天*1155天*50%）；6、判令被告承担精神损害赔偿金50000元；7、判令被告承担鉴定费6540元（13080元*50%）；8、判令被告承担交通费1000元；8、判令被告承担诉讼费。以上共计530550元。事实和理由：2016年4月7日，原告入住被告儿童医院治疗先天性心脏病，2016年4月18日进行了手术，手术后转入普通病房的第一天，原告就出现了皮下气肿，后情况持续加重，但被告的医生一直称这属于术后正常现象。2016年4月25日凌晨，因原告皮下气肿愈发严重，当时的值班医生李刚给原告开了一剂镇定剂，护士让原告口服镇定剂后，原告立即出现抽搐、口鼻发青等症状。随即被告医生对原告进行了抢救，但目前原告一直处于植物人状态，并无好转。原告法定代理人认为，原告前往被告处治疗心脏病，但在原告术后持续出现皮下气肿的情况后，被告不闻不问，只是让原告一味等待，直到情况严重时，才给原告服用水合氯醛，而水合氯醛对心肾功能不全者是禁用的，更不用说给刚刚做过手术的原告服用。其次，被告在术中开胸后的实际情况与术前对心脏的检查不符时，并没有如实告知原告法定代理人，而是手术完成后才告知的，严重侵犯了原告法定代理人的知情权。综上，原告法定代理人认为，原告在被告儿童医院治疗心脏病期间，被告违反诊疗规范，又在诊疗的过程中存在严重过错，导致原告成为植物人，给原告法定代理人及全家造成了无法弥补的损失。故依据相关法律，依法提起诉讼，望判如所请。被告儿童医院辩称，一、儿童医院对原告的治疗积极、对症、有效，医治过程中已尽诊疗义务，相关诊疗符合医学规范。鉴定意见认定医院存在过错依据的事实理由并不客观真实，被告不予认可。原告于2016年4月18日8时50分进行心脏手术，手术过程顺利，手术成功，术后给予重症监护。2016年4月21日顺利脱离呼吸机，拔除气管插管。病情进一步平稳后于2016年4月23日由监护室转到普通病房，期间原告各项生命指标平稳，病情稳定，已过特级护理阶段，在普通病房由家长带养。2016年4月25日凌晨1时左右出现哭闹明显，给予开塞露纳肛、增加喂奶量、镇痛处理后仍不易安抚，考虑原告术后心功能储备差，哭闹剧烈增加心肺负荷，不利于心功能恢复，同时哭闹时胸腔压力增加，不利于皮下气肿的消退及吸收，遂在告知并征得家属同意后，于1时30分给予10%水合氯醛2.5ml口服镇静，原告哭闹稍有好转。被告儿童医院在给原告使用10%水合氯醛时，已征得家属同意，并口头告知在场陪护的家属注意事项，虽然病历信息录入的时候未明确记载，但不能只因为如此就认定医院未尽到告知义务，儿童医院科室医生和护士对此均表示不认可。4月25日凌晨1时58分，护士巡房时发现原告出现颜面、口周发绀，精神反应弱，医护人员立即于床边行心肺复苏抢救，并急转至一墙之隔的抢救室进行抢救，原告于2时15分恢复自主心律。回顾整个治疗过程，科室医护人员工作严谨，治疗得当及时。被告儿童医院已在最短的时间、尽全力并使用一切抢救措施，抢救及时，成功挽回原告的生命。鉴定意见认为医院抢救不及时，完全是由果推因，儿童医院对此不予认可。原告出现状况时，处于二级护理状态，原告家属的护理责任较重，但是原告出现喘憋缺氧的表现，却是医护人员巡视时发现的。没有在第一时间发现原告的不良反应，是造成原告抢救时间较长的主要原因，家属负有主要责任。儿童医院的护理及观察完全符合二级护理的要求，如果不是护士巡视时发现原告的状况，情况可能更为严重。鉴定意见认为医院护理及观察不周，没有任何事实和法律法规依据，儿童医院对此不予认可。二、原告要求赔偿的各项费用过高，应当予以调减。1、营养费，有票据的，应当凭票支付，没有票据的，应按20元/日计算；2、护理人数及护理期限：（1）护理人数，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理人数原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。鉴定意见未明确护理人数，应按照1人计算。（2）护理期限，鉴定意见明确护理期最长为24个月，因此护理费应当按照24个月计算。原告主张10年的护理费完全没有依据，依法应当不予支持。3、住院伙食补助费。参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准,应按每天40元标准计算。4、精神损害赔偿金，医疗损害致人残疾的，精神损害赔偿数额不少于1000元，最高不能超过20000元。三、原告两次住院，至今仍欠付医疗费364715元，原告应当按比例承担医疗费用，并在赔偿金额中抵扣。对于原告产生缺血缺氧性脑病，科室医生和护士都深感遗憾和同情，后期原告住院三年多，考虑原告家庭情况，科室主任及医护人员全力帮扶资助，医疗费能免则免，即便原告家属几年未缴医药费，医院也秉持人文关怀和人道主义精神，继续对原告杨某某进行治疗。但是，原告杨某某两次入住儿童医院，第一次住院欠费144978元，第二次欠费219737元，共欠付医疗费约364715元。原告住院时间太长，欠付的费用太多，这些费用一直在由科室承担，扣到医护人员身上。现根据鉴定意见，原告承担同等责任，因此欠付的医疗费，应当由原告按比例承担，并在赔偿金额中抵扣。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。结合举证及庭审查明情况，本院认定事实如下：2016年4月7日，原告杨某某以主诉“发现心脏杂音4月余”入住被告儿童医院心血管外科住院治疗，入院诊断为先天性心脏病、室间隔缺损、肺动脉高压等。原告入院完善相关检查后，于2016年4月18日行单心室分隔、三尖瓣成形术，术后给予重症监护治疗，4月19日因左侧气胸行闭式引流术，4月23日原告病情稳定后搬出监护室，4月25日原告出现哭闹现象，临床给予10%水合氯醛2.5ml口服镇静，当日凌晨1时58分，原告出现窒息征象，经临床抢救治疗，临床检查诊断为缺血缺氧性脑病。原告于2016年10月21日出院，出院诊断为先天性心脏病、室间隔缺损、肺动脉高压、会阴肛门成形术、上呼吸道感染、缺血缺氧性脑损伤。2016年10月22日，原告杨某某再次入被告儿童医院住院治疗至2018年12月11日，诊断结果同上述出院诊断。本案审理过程中，原告申请对以下事项进行司法鉴定：1、被告儿童医院实施的诊疗行为有无过错；2、被告儿童医院的诊疗行为与原告损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；3、被告儿童医院是否尽到了说明义务、是否尽到取得杨某某或者近亲属书面同意的义务；4、原告杨某某的损伤残疾程度；5、原告杨某某的护理期、休息期、营养期；6、原告杨某某的护理依赖程度；7、原告杨某某的后续治疗费。经西安市中级人民法院四次委托，陕西蓝图司法鉴定中心于2019年12月28日作出《司法鉴定意见书》，认为杨某某先天性心脏病、室间隔缺损、肺动脉高压临床诊断明确，具有临床手术指征，儿童医院对杨某某实施“全麻低温体外循环下行单心室分隔、三尖瓣成形术”，符合诊疗规范，医方对杨某某前期实施的手术过程无过错行为。但儿童医院对杨某某术后临床用药未尽到注意及告知义务，护理及观察不周，临床抢救不够及时，诊疗行为存在过错，因此杨某某目前的缺血缺氧性脑病损害后果与儿童医院的诊疗行为存在因果关系。遂得出结论为：1、儿童医院对杨某某术后临床用药未尽到注意及告知义务，护理及观察不周，临床抢救不够及时，诊疗行为存在过错；2、杨某某因奶液吸入呼吸道导致窒息，继而产生的缺血缺氧脑病，与儿童医院的诊疗过错行为存在因果关系，建议医疗过错原因力大小为同等因素；3、杨某某因缺血缺氧脑病，目前丧失自主行动能力，构成人体损伤致残程度分级一级伤残；4、杨某某护理期、营养期最长为24个月；杨某某需完全依赖护理；5、杨某某后续治疗费不能进行评估，建议根据临床实际治疗情况进行确定。原告为此支出鉴定费13080元。庭审中，双方对杨某某的住院天数1076天均无异议。本院认为，公民的人身健康权利不受他人侵害。原告杨某某因本次医疗事故造成的损失为：1、伤残赔偿金。原告经鉴定构成一级伤残，参照陕西省2019年农村居民人均可支配收入12326元计算为246520元（12326元*20年）；2、护理费。原告的护理期经鉴定为24个月，参照西安市社会护工日均工资100元计算为72000元（100元/天*24月*30天）。原告经鉴定构成完全护理依赖，本院暂计算十年为365000元（100元/天*365天*10年,十年后如需继续护理，原告可另行主张权利），两项合计437000元。原告主张护理人员为2人，但未提交医疗机构或鉴定机构的明确意见予以佐证，本院对此不予采信；3、营养费。原告的营养期经鉴定为24个月，按每天30元计算为21600元（30元/天*24月*30天）；4、住院伙食补助费。原告共住院1076天，参照陕西省一般公务人员出差伙食补助标准按每天80元计算为86080元；5、交通费。原告及法定代理人从甘肃往返西安就诊必然产生交通费损失，参考原告伤情及住院时间，原告主张的交通费1000元较为合理，本院予以支持。以上合计792200元。陕西蓝图司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，认定原告杨某某的缺血缺氧脑病与儿童医院的诊疗过错行为存在因果关系，建议医疗过错原因力大小为同等因素，故本院认为儿童医院应对原告损失承担50%的赔偿责任即396100元。关于原告主张的精神损害抚慰金一节，本院认为原告经鉴定机构评定构成一级伤残，此次诊疗造成原告缺血缺氧性脑病，原告在身体及精神上极度痛苦，酌情认定该损失为20000元。案审中产生的鉴定费13080元，原告仅主张6540元，应由儿童医院承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，被告西安市儿童医院赔偿原告杨某某伤残赔偿金、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费合计396100元；二、本判决生效后十日内，被告西安市儿童医院赔偿原告杨某某精神损害抚慰金20000元；三、驳回原告杨某某其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍支付的迟延履行期间的债务利息，包括迟延履行期间的一般债务利息和加倍部分债务利息，一般债务利息根据本判决确定的方法计算；加倍部分债务利息＝债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务本金×日万分之一点七五×迟延履行期间）。案件受理费9106元、鉴定费6540元，合计15646元（原告已预交），由被告西安市儿童医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审    判    长   雷  丹人 民 陪 审 员   齐  红人 民 陪 审 员   张扣利 二〇二〇年四月二十六日 书    记    员   张  帆 1