河南省西华县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1622民初1152号原告：赵春生，男，汉族，1965年2月28日生，住河南省西华县。委托代理人：路占锋，广东名道律师事务所律师。被告：太平人寿保险有限公司周口中心支公司，住所地：周口市八一路中段（外贸大厦）。法定代表人：郭广胜，系该公司总经理。委托代理人：宋散，河南汇纳律师事务所律师。委托代理人：赵明明，男，汉族，1984年4月8日生，住周口市川汇区，系该公司员工。原告赵春生与被告太平人寿保险有限公司周口中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告赵春生及委托代理人路占锋、被告委托代理人宋散、赵明明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵春生向本院提出诉讼请求：判令被告给付原告××保险金30000元，本保险附加合同的效力终止,诉讼费由被告承担。事实与理由：2007年1月10日，原告在被告处购买太平福禄双至终身寿险（分红型）（1042），保险费1185元/年，××，保险费315元/年，保险金额均为30000元，每年共交保险费1500元。原告按期交纳了保险费，被告却未给原告分配过红利。2020年1月14日，原告因急性胸痛入住郑州大学第一附属医院，经诊断原告患主动脉夹层，原告于2020年2月2日行主动脉覆膜支架腔内隔绝术。原告患主动脉夹层符合原、被告保险合同第四条和第十三条约定的××，但被告拒绝履行保险金的给付义务。被告太平人寿保险有限公司周口中心支公司辩称，原告病情未达到保险合同约定的××标准，被告不承担保险责任。原告的第一项诉讼请求互相矛盾，不应支持（祥见答辩状）。原告提供的证据有：1、保险合同、原告身份证复印件、最后一期交纳保险费中国邮政储蓄银行股份有限公司转账交易凭证。证明目的：原、被告具有保险合同法律关系。2007年1月10日，原告在被告处购买太平福禄双至终身寿险（分红型）（1042）、××保险。合同规定，投保人实施冠状动脉成形术或出现合同约定的25种××，保险人应当承担附加保险合同约定的30000元保险费的给付义务。原告罹患主动脉夹层，××范围。原告按期交纳保险费，符合理赔条件，原告符合领取本案保险费的被保险人资格。2、原告罹患主动脉夹层，于2020年2月2日在郑州大学第一附属医院行主动脉覆膜支架腔内隔绝术，被告应依约承担30000元保险费的给付责任。被告太平人寿保险有限公司周口中心支公司提供的证据有：1、人寿保险投保单、保险合同送达通知书各一份，证明：被告已向原告提供了保险条款，并对保险条款内容进行说明，原告签字确认。2、赵春生理赔时提供郑州大学第一附属医院的住院病历一份，证明：赵春生实施的是主动脉覆膜支架腔内隔绝术，手术记录显示“游离右侧股动脉，穿刺左侧肱动脉置入5F血管鞘，右股动脉穿刺置入6F血管鞘”。说明赵春生的手术并未实施胸廓切开手术或剖腹手术，不符合保险条款约定的主动脉手术定义。3、××保险条款一份，××保险》第十三条条款载明：主动脉手术是指实际接受了胸廓切开手术或剖腹手术以修补或主动脉瘤、主动脉阻塞或主动脉缩窄。这里的主动脉是指胸动脉和腹主动脉，不包括主动脉的分支血管。仅采用动脉内治疗技术实施的手术不在此保障范围内。赵春生的手术与保险合同约定的主动脉手术定义不一致，××标准。原告诉讼请求中的主合同继续履行不符合条款第四条的约定。4、理赔结果通知书一份，证明：赵春生的申请未达到合同约定的××标准，我公司不予理赔，并向赵春生送达拒赔通知。原告提供的证据，被告的质证意见为：对证据1、2的真实性无异议，但对证明目的不认可。原告实施的主动脉覆膜支架腔内隔绝术不符合保险合同约定的主动脉手术定义及要求。被告提供的证据，原告的质证意见为：对证据1有异议，该组证据仅表明被告通过保险代理人将公司预先拟好的格式合同交给了原告，并不能证明被告对合同中25种××，对原告进行了明确的说明。订立本合同时，被告公司的保险代理人张素宽仅笼统地给原告说保25种××，没有就癌症、主动脉夹层后面的注释及免除保险人和减轻保险人赔偿责任的情形对原告进行明确说明。对证据2真实性无异议，但对证明目的有异议，原告认为原告罹患主动脉夹层胸部主动脉堵塞，危机生命，在郑州大学第一附属医院重症监护室实施紧急手术，原告的××符合被告承诺主动脉夹层的理赔范围。证据3原告认为被告没有就主动脉夹层内免责手术情形对原告履行告知义务，保险法第17条规定，保险人没有对免除和减轻自己保险责任的情形，对投保人履行告知义务的，其免责条款对投保人无效。从合同内容看保险人没有对该条款的字体进行加粗、加黑等足以引起投保人注意的提示，表明该免责条款是无效的。2、原告认为××附加保险合同，主合同每期交费是1185元每年，附加合同保险费是315元每年，两个保险的保险费均为30000元，××附加保险理赔后，不影响主合同的效果，两者不冲突。证据4原告认为是否符合理赔标准，不能由保险人单方决定，其作出的拒赔通知书不符合其对投保人作出的承诺，该拒赔通知书应是无效。原、被告提供的证据，能够相互印证，本院均予以采信，但对被告的部分证明目的不予采信。依据上述有效证据和当事人在庭审中的陈述，本院可以确认以下案件事实：2007年1月8日，原告赵春生在被告太平人寿保险有限公司周口中心支公司投保了福禄双至和真爱重疾二种保险，双方约定，交费期限：二种保险均为20年，保险金额：二种保险均为30000元，保险期限：二种保险均为100周岁，保险费：福禄双至每年1185元，真爱重疾每年315元，保险费每年合计1500元。交费期满日为2031年11月11日。双方在保险合同中约定，××保险条款》第一条、保险合同构成。××保险合同（以下简称本附加合同）以您的申请，可附加于我们提供的主合同之上，经我们审核同意，并在保险单或批注中列明后生效。主合同的条款中与本附加合同相关的部分均为本附加合同的构成部分，如果主合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同为准。第二条、投保范围。本附加合同接受的被保险人的投保年龄为出生满60天至65周岁。第六条、保险责任的开始和保险期间。我们对本附加合同应承担的保险责任自我们同样承包，收取首期保险费的次日零时开始（具体生效日以保单或批注上列明的日期为准），至被保险人100周岁后的首个保险单周年日当天零时期满，本附加合同的效力终止。第八条、受益人的指定和变更。本附加合同保金的受益人为被保险人本人。第九条、申请时效。受益人在指定保险事故发生之日起2年内享有申请保险金的权利，超过2年不申请的，即视为自动放弃。第十二条、保险合同的终止。本附加合同的效力在发生下列情况之一时自动终止，一、主合同解除、期满或终止；二、本附加合同期满日当天零时；三、出现主合同或本附加合同内的其他约定终止情况。第三十条、××定义。××：（包括以下25种）。主动脉手术：是指实际接受了胸廓切开手术或者剖腹手术以置换或者矫正主动脉瘤、主动脉阻塞或者主动脉缩窄。这里的主动脉是指胸主动脉和腹主动脉，不包括主动脉的分支血管。仅采用动脉内治疗技术实施的手术不在此保障范围内。保险合同签订后，原告赵春生每年按约定向被告交纳保险费。2020年1月24日，原告赵春生经郑州大学第一附属医院诊断，××，2020年2月2日赵春生在郑州大学第一附属医院进行主动脉覆膜支架腔内隔绝术。原告按照与被告签订的保险合同，要求被告给付保险金，被告认为原告的病不属于给付保险金的范围，拒绝给付。本院认为，原告赵春生与被告太平人寿保险有限公司周口中心支公司投保了福禄双至和真爱重疾二种保险合同，是双方真实意思表示，应为有效合同，双方当事人应按照合同的约定全面履行自己的义务。原告赵春生在保险期间患××，并实施了主动脉覆膜支架腔内隔绝术，按照合同的约定，被告应承担保险责任。被告抗辩，保险合同约定的主动脉手术应是接受了胸廓切开术或剖腹手术以修补或矫正主动脉瘤、主动脉阻塞或主动脉缩窄，原告的病情达不到保险合同约定的标准，应驳回原告诉讼请求。《中华人民共和国保险法》第三十条规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释”。原、被告是2007年签订的合同，被告依据的是被告提供的格式条款，投保时被告交代只要患××，保险公司就予理赔，原告对这种条款性的内容不知，保险公司也未告知，无端增加了投保人的理赔难度。近年来随着医学的发展，原告所患××的治疗不再局限于胸廓切开术或剖腹手术，而是采用先进手术，××，××人身体的伤害，故对被告必须以投保人胸廓切开、或剖腹为保险金理赔条件的辩称，本院不予采信。故对原告的诉讼请求，本院予以支持。即使被告向原告支付了保险金，也不影响原、被告对合同的继续履行，故对原告的其他诉讼请求，本院予以驳回。根据《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第二十三条、第三十条之规定，判决如下：一、被告太平人寿保险有限公司周口中心支公司于本判决生效后十日内给付原告赵春生保险金30000元。二、驳回原告赵春生的其他诉讼请求。案件受理费275元，由被告太平人寿保险有限公司周口中心支公司承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  和昕二〇二〇年五月十九日法官助理郭智慧书记员孔路瑶