广西壮族自治区宾阳县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)桂0126民初1846号 原告：吴结香，女，1965年2月18日出生，汉族，住广西壮族自治区宾阳县。 委托诉讼代理人：陈宇，广西安弘律师事务所律师。 委托诉讼代理人：何杰，1967年9月23日出生，住广西壮族自治区宾阳县。 被告：宾阳县人民医院，住所地广西壮族自治区宾阳县宾州镇仁爱街**。 代表人吴正球，该院院长。 委托诉讼代理人：邓华勇，该院职工。 委托代理诉讼人：韦兰军，广西广为律师事务所实习律师。 原告吴结香诉被告宾阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月21日立案受理后，于2019年7月10日依法适用简易程序公开开庭进行了审理。因案件需要，本院依法转换为普通程序，于2020年5月8日公开开庭审理。原告吴结香的委托诉讼代理人何杰、陈宇，被告宾阳县人民医院的委托诉讼代理人邓华勇、韦兰军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。本案现已审理终结。 原告吴结香向本院提出的诉讼请求：判令被告退还医疗费500元；2、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费营养费共计28559.6元；3、判令被告赔偿原告残疾赔偿金、精神损害抚慰金100000元。在诉讼过程中，变更判令被告赔偿原告残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费损失共计76252元；4、本案诉讼费均由被告承担。事实和理由：2018年5月9日，原告因右上肢有肿物，到被告宾阳县人民医院门诊检查、检验，诊断为：粉瘤。后经手术治疗，造成术后右手垂腕，难以伸直，右手前三肢发麻等症状。2018年7月19日、9月6日、9月29日、12月27日、2019年3月28日原告到广西医科大学第一附属医院门诊治疗，期间在2018年7月27日至2018年8月1日在该院住院治疗，诊断为：1、右上臂桡神经损伤；2、右上臂桡神经鞘瘤术后。经治疗，至今原告右手仍无法恢复。原告认为，被告手术前未做好充分准备及检查义务，将原告神经鞘瘤错误诊断为粉瘤，并匆促进行手术，而且，被告在实施手术前，没有充分向患者说明医疗风险、替代医疗方案，在实施手术过程中，造成原告右上臂桡神经损伤。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条第一款、第五十七条及相关规定，被告应当对原告的损失承担赔偿责任。原告因被告宾阳县人民医院不当诊疗行为产生的各项经济损失如下：1、在被告宾阳县人民法院治疗产生的费用500元；2、在广西医科大学第一附属医院治疗产生的医疗费用13214.6元；3、误工费6024元{居民服务和其他服务业职工平均工资51137元/年÷365天/年×43天（在被告宾阳县人民法院门诊治疗误工时间2天+在广西医科大学第一附属医院门诊治疗误工时间6天+在广西医科大学第一附属医院住院治疗误工时间5天+全休30天）};4、护理费1821元（51137元/年÷365天/年×13天）；5、住院伙食补助费500元；6、交通费2000元；7、住宿费2000元；8、营养费3000元；以上共计28559.6元；9、原告残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费损失共计76252元。 原告吴结香为证明自己的主张，在举证期限内向本院提供如下证据材料：1、原告身份证复印件、被告全国组织机构统一社会信用代码公示查询，证明原、被告的主体资格，身份信息等事实；2、宾阳县人民医院门诊病历，证明2018年5月9日，原告因右上肢有肿物，到被告宾阳县人民医院门诊检查、检验，被告错误诊断为：粉瘤，并进行手术治疗等事实；3、广西医科大学第一附属医院门诊病历、门诊初诊病历、疾病证明书、出院许可证、出院记录，证明2018年7月19日、9月6日、9月29日、12月27日、2019年3月28日原告到广西医科大学第一附属医院门诊治疗，期间在2018年7月27日至2018年8月1日在该院住院治疗，诊断为：（1）、右上臂桡神经损伤；（2）、右上臂桡神经鞘瘤术后，及医生建议全休一个月等事实；4、收费收据、银行存根、门诊病人费用清单、费用结算清单，证明原告在广西医科大学第一附属医院治疗产生的费用13214.6元等事实；5、营业执照户口簿，证明原告与何杰是夫妻关系，双方共同经营宾阳县建杰建筑机械租赁服务部，家庭主要收入来源城镇等事实；6、门诊收费收据，证明原告在被告门诊部诊疗并支付的部分费用等事实；7、广西医科大学第一附属医院肌电图/诱发电位检查报告、宾阳县人民医院超声检查报告单、彩色超声诊断报告单。 被告宾阳县人民医院辩称：被告认为原告的诉讼无事实和法律依据，1、原告的损失没有相关证据予以证实；2、原告的损失与被告的诊疗行为是否有因果关系，原告也没有相关证据予以证实，原告无相关证据证实的。 被告宾阳县人民医院为证明自己的主张，在举证期限内没有向本院证据材料。 综合诉辩双方的分歧意见，本案双方当事人争议的焦点是：1、原告的诉求与被告之间是否存在因果关系？2、原告要求被告赔偿各项损失是否有事实和法律依据？ 经庭审质证，被告对原告吴结香提供证据：1、6、7无异议，本院予以认定。对证据2真实性、合法性、关联性无异议，但对证据2的证明内容有异议，认为原告的诊疗行为无过错无过失；对原告提供的证据3真实性、合法无异议，对其关联性有异议；对证据4无异议，但对主张数额损失有异议，且日期与原告到医科大诊疗的日期不吻合；对证据5真实性、合法性无异议，对其关联性有异议。本院认为，被告对原告提供的证据有部分异议问题，被告没有提供证据予以证明其主张，且原告提供的证据内容真实，来源合法，与本案具有关联性，本院予以认定。 经原告申请，本院依法委托鉴定机构对原告的伤情是否与被告的治疗存在因果关系、伤残程度及护理依赖程度的鉴定，经庭审质证，原告与被告均对司法鉴定意见书及发鉴定发票无异议，但被告认为鉴定结论不能证明原告的损失与被告的行为有因果关系。本院对原告与被告均无异议的司法鉴定意见书予以认定。 综合全案证据及庭审笔录，本院确认以下法律事实：2018年5月9日，原告因右上肢有肿物，到被告宾阳县人民医院门诊检查、检验，宾阳县人民医院诊断为粉瘤，被告对原告进行手术治疗，原告支付治疗医疗费235.72元。术后，原告右手垂腕难以伸直，右手前三肢发麻等症状。2018年5月28日、6月7日，6月11日、12日、6月21日原告到广西医科大学第一附属医院门诊治疗，支出医疗费共5138.35元。2018年7月27日至2018年8月1日原告在广西医科大学第一附属医院住院治疗，诊断为：1、右上臂桡神经损伤；2、右上臂桡神经鞘瘤术后。原告于2018年8月1日出院，共住院5天，出院医嘱全休壹月，在广西医科大学第一附属医院住院期间支付医疗费7895.99元。原告在广西医科大学第一附属医院共支出医疗费13034.34元。在诉讼过程中，原告申请对其伤残鉴定，经广西正廉司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心作出桂正廉司鉴〔2020〕临鉴字第205号司法鉴定意见书，鉴定意见为：一、原告致残程度为十级残疾；二、不需要护理依赖。本次鉴定费为1314元。为此，原告吴结香向本院起诉，提出如上诉讼请求。 本院认为，一、关于原告的伤残与被告之间是否存在因果关系问题。本案原告吴结香受到的损害，经司法鉴定认为：原告吴结香右上臂桡神经鞘瘤术后、右上臂桡神经损伤致右手各指肌力4级及右手拇指功能受限，在医学专科检查上显示有损伤基础，且时间上连贯、紧凑。故本次受伤与上述损伤存在直接因果关系。根据该司法鉴定意见，本院认可原告的伤残与被告存在因果关系，被告的辩解无因果关系的意见，本院不予采纳。 二、关于原告要求被告赔偿各项损失是否有事实和法律依据的问题。本院认为，公民享有生命健康权，侵害公民合法民事权益，应当依法承担侵权责任。本案中，原告在被告宾阳县人民医院就诊后，被告在处理原告伤情过程的操作中造成原告十级伤残，原告的行为存在过错，应承担全部过错责任。原告请求被告赔偿在广西医科大学第一附属医院各项损失有事实和法律依据。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准的通知》的有关规定，本案原告受到的损失有：1、广西医科大学第一附属医院医疗费13034.34元，有发票及为据，本院予以确定，原告请求13714.6元，超过部分，本院不予支持；2、住院伙食补助费100元/天×5天=500元，本院予以支持；3、营养费，无医嘱要求增加营养，故本院不予支持；4、交通费，虽无票据，根据原告就医治疗实际情况，本院酌定交通费用为1000元；5、误工费，原告在广西医科大学第一附属医院门诊就诊5天，有门发票予以证明，故误工费为48166元/年÷365天×40天（门诊就诊5天+住院5天+全休30天）=5278.47元，原告请求6024元，超过部分，本院不予以支持；6、护理费48166元/年÷365天×5天=659.81元，原告请求1821元，超过部分，本院不予支持；7、住宿费2000元，无票据予以证明，本院不予支持；8、鉴定费1314元，有发票为据，本院予以确定；9、残疾赔偿金12435元/年×20年×10%=24870元，原告请求64872元，超过部分，本院不予支持；10、精神损害抚慰金，因被告的过错造成原告十级伤残，本院支持原告精神抚慰金3000元。以上原告的损失共计49626.62元（13034.34元+500元+1000元+5278.47元+659.81元+1314元+24870元+3000元）。原告要求退还在宾阳县人民医院治疗费500元，经本院核实，原告在宾阳县人民医院实际医疗费为235.72元，本院认为，该医疗费系原告在被告处正常治疗费用，故原告要求退还，本院不予支持。原告认为其在城镇长期居住，从事建筑工作，并且自2020年1月1日起，广西实施对各类人身损害赔偿纠纷案件计算标准均按城镇居民人均消费支出计算，故计算标准应按城镇标准计算赔偿项目的请求。本院认为，原告提供的营业执照只能证明其丈夫有从事该工种的资格，不能证明原告就是从事该工种，而《自治区高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的通知》中，明确要求试点时间自2020年1月1日新受理的案件，本案系2019年受理的案件，故本案计算赔偿票不适用该通知要求，故原告认为其计算损失应按城乡标准计算的请求，本院不予支持。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第一款第（一）项的规定，判决如下： 一、被告宾阳县人民医院赔偿原告吴结香的损失49626.62元； 二、驳回原告吴结香的其他诉讼请求。 上述债务，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起两年内，向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。 案件受理费2881元，由原告吴结香负担1841元，被告宾阳县人民医院负担1040元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或者南宁市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时在上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号20×××28。网银转账先选古城支行，再在备注栏注明竹溪支行）。逾期不预交又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  黄日进 人民陪审员  梁爱英 人民陪审员  伍小双 二〇二〇年五月二十日 书 记 员  梁 帆