广东省恩平市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0785民初553号原告：吴炳琴，女，1953年8月23日出生，汉族，住广东省恩平市。委托诉讼代理人：岑明华，广东粤鑫律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司，住所地：广东省江门市东华二路9号。统一社会信用代码：91440703893938****。负责人：陈焯燕，该分公司总经理。委托诉讼代理人：唐玉连，广东义轩律师事务所律师。被告：郑如凤，女，1970年10月4日出生，住浙江省缙云县。被告：周广锋，男，1992年9月26日出生，住广东省恩平市。原告吴炳琴诉被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司（以下简称中国人保江门分公司）郑如凤、周广锋机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴炳琴的委托诉讼代理人岑明华、被告中国人保江门分公司的委托诉讼代理人唐玉连到庭参加了诉讼。被告郑如凤、周广锋经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴炳琴向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告中国人保江门分公司赔偿101421.11元给原告吴炳琴，被告郑如凤、周广锋承担连带责任；2.本案诉讼费由三被告承担。本院查明事实一、各方当事人对于事实、诉求无争议部分。1.事故发生概况：2019年7月19日，吴炳琴驾驶无号牌电动二轮摩托车沿新平中路右侧非机动车道由南往北方向行驶至新平中路大世界酒店路段时，向左行驶入机动车道后继续变更车道至左侧机动车过程中，与在左侧机动车道上由后方向驶来的郑如凤驾驶粤Ｊ×××××号小型轿车发生碰撞，造成吴炳琴受伤及车辆损坏的交通事故。2.事故责任认定：吴炳琴承担此事故的同等责任，郑如凤承担此事故的同等责任。3.购买保险情况：粤Ｊ×××××号车辆在中国人保江门分公司处投保交强险和100万元的商业三者险，事故发生在保险期限内。4.垫付情况:中国人保江门分公司在交强险内垫付原告医疗费10000元，被告周广锋垫付了3000元。5.伤残情况：本次交通事故造成原告吴炳琴十级伤残。二、各方当事人对于事实、诉求争议部分。1.医疗费。原告主张住院及入院前门诊医疗费52837.42元，并提供金额共52837.42元的10张收费票据证明。被告中国人保江门分公司抗辩认为应扣除非医保用药的部分费用及原告治疗自身疾病费用，并要求对医疗费合理性进行鉴定。本院认定意见：对非医保用药应否扣除的问题。首先，原告住院治疗是由医院根据原告的病情对症下药，原告对医疗机构如何用药并无选择权。其次，保险条款中对医疗费用的赔偿金额的限制，属于免除保险公司责任的格式条款，保险人有特别解释说明义务。被告无证据证明原告在投保时，就非医保用药免赔条款向被保险人特别提示及详细说明。对被告人民保险江门分公司主张剔除非医保用药的抗辩意见，本院不予采纳。对于是否剔除原告有关糖尿病、高血压等其他自由疾病有关用药费用的问题。本院认为，伤者医疗费中，如果有专门治疗糖尿病、高血压等其他自身疾病的费用与交通事故无关联性应当剔除。如果伤者治疗交通事故产生的伤病时，医疗机构必须对伤者自身疾病采取控制，不采取控制将对医疗带来风险的用药，则与交通事故有关联性，不应剔除。结合本案，因原告自身患有糖尿病、高血压等疾病，其因交通事故在医院接受手术治疗。医院手术必须要控制血糖和血压，否则将大机率增加手术风险和术后并发症风险。对被告人民保险江门分公司对医疗费合理性的鉴定申请，本院不予准许。对被告中国人保江门分公司主张剔除糖尿病、高血压等用药费用的抗辩意见，本院不予采纳。综上，本院认为，原告接受医院治疗中的用药是治疗因本次事故造成的伤情所必要、合理的。结合原告所提供的证据，本院认定原告医疗费损失为52837.42元。2.后续治疗费。根据原告提供的诊断证明明确医生的处理意见为“待骨折愈合后再回院行内固定物取出术，费用大约需要12000元”。据此，本院对原告主张后续治疗费12000元，予以支持。3.住院伙食补助费。原告因本次交通事故住院治疗42天，应按每天100元的标准计算其住院伙食补助费4200元。4.营养费。原告住院42天，事故造成其十级伤残，本院酌情支持营养费500元。5.护理费。原告共住院42天，医嘱住院期间留陪人1名。对原告护理本院费酌情按照每天150元的标准计算42天为6300元。6.交通费。原告主张住院期间交通费，本院酌情按住院42天每天30元的标准酌情支持原告交通费1260元。7.残疾赔偿金。原告为城镇居民，对其残疾赔偿金应按照2018年全省城镇居民人均可支配收入42066元/年的标准计算14年。本次事故造成原告十级伤残，对原告主张残疾赔偿金58892.4元（58892.4元=42066元/年×14年×10%），本院予以认定。8.精神损害抚慰金。本次事故造成原告十级伤残，本院酌情支持精神损害抚慰金4000元。9.鉴定费。原告提供金额为3200元的鉴定费发票，主张鉴定费3200元。本院认为，该鉴定费用属查明原告损失程度所支付的合理费用，对该鉴定费3200元，本院予以认定。裁判理由与结果本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。本院认定原告的损失中，医疗费52837.42元、住院伙食补助费4200元、后续治疗费12000元、营养费500元，合共69537.42元，属交强险医疗费用赔偿限额项目，应由被告中国人保江门分公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元。其余59537.42元，应当由中国人保江门分公司在商业险中承担50%的赔偿责任，即29768.71元；本院认定原告的损失中，护理费6300元、交通费1260元、残疾赔偿金58892.4元、精神损害抚慰金4000元、鉴定费3200元，合共73652.4元，属交强险死亡伤残赔偿限额项目，应由被告中国人保江门分公司在交强险死亡伤残限额范围赔偿。综上，被告中国人保江门分公司应当赔偿原告损失113421.11元（113421.11元=10000元+29768.71元+73652.4元）。扣减中国人保江门分公司垫付的10000元、周广锋垫付的3000元后，被告中国人保江门分公司仍应向原告赔偿100421.11元。被告郑如凤、周广锋经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定,判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司应在本判决生效之日起十日内赔偿100421.11元给原告吴炳琴；二、驳回原告吴炳琴的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1164.21元（已由原告预交），由原告吴炳琴负担105.43元，被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司负担1058.78元（原告同意由被告直接向其支付，应由被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司在履行本判决时直接向原告吴炳琴支付受理费1058.78元）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 员 姚伟强二〇二〇年五月二十八日法官助理 孔静仪书 记 员 吴美庆广东省恩平市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0785民初553号原告：吴炳琴，女，1953年8月23日出生，汉族，住广东省恩平市。委托诉讼代理人：岑明华，广东粤鑫律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司，住所地：广东省江门市东华二路9号。统一社会信用代码：91440703893938****。负责人：陈焯燕，该分公司总经理。委托诉讼代理人：唐玉连，广东义轩律师事务所律师。被告：郑如凤，女，1970年10月4日出生，住浙江省缙云县。被告：周广锋，男，1992年9月26日出生，住广东省恩平市。原告吴炳琴诉被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司（以下简称中国人保江门分公司）郑如凤、周广锋机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴炳琴的委托诉讼代理人岑明华、被告中国人保江门分公司的委托诉讼代理人唐玉连到庭参加了诉讼。被告郑如凤、周广锋经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴炳琴向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告中国人保江门分公司赔偿101421.11元给原告吴炳琴，被告郑如凤、周广锋承担连带责任；2.本案诉讼费由三被告承担。本院查明事实一、各方当事人对于事实、诉求无争议部分。1.事故发生概况：2019年7月19日，吴炳琴驾驶无号牌电动二轮摩托车沿新平中路右侧非机动车道由南往北方向行驶至新平中路大世界酒店路段时，向左行驶入机动车道后继续变更车道至左侧机动车过程中，与在左侧机动车道上由后方向驶来的郑如凤驾驶粤Ｊ×××××号小型轿车发生碰撞，造成吴炳琴受伤及车辆损坏的交通事故。2.事故责任认定：吴炳琴承担此事故的同等责任，郑如凤承担此事故的同等责任。3.购买保险情况：粤Ｊ×××××号车辆在中国人保江门分公司处投保交强险和100万元的商业三者险，事故发生在保险期限内。4.垫付情况:中国人保江门分公司在交强险内垫付原告医疗费10000元，被告周广锋垫付了3000元。5.伤残情况：本次交通事故造成原告吴炳琴十级伤残。二、各方当事人对于事实、诉求争议部分。1.医疗费。原告主张住院及入院前门诊医疗费52837.42元，并提供金额共52837.42元的10张收费票据证明。被告中国人保江门分公司抗辩认为应扣除非医保用药的部分费用及原告治疗自身疾病费用，并要求对医疗费合理性进行鉴定。本院认定意见：对非医保用药应否扣除的问题。首先，原告住院治疗是由医院根据原告的病情对症下药，原告对医疗机构如何用药并无选择权。其次，保险条款中对医疗费用的赔偿金额的限制，属于免除保险公司责任的格式条款，保险人有特别解释说明义务。被告无证据证明原告在投保时，就非医保用药免赔条款向被保险人特别提示及详细说明。对被告人民保险江门分公司主张剔除非医保用药的抗辩意见，本院不予采纳。对于是否剔除原告有关糖尿病、高血压等其他自由疾病有关用药费用的问题。本院认为，伤者医疗费中，如果有专门治疗糖尿病、高血压等其他自身疾病的费用与交通事故无关联性应当剔除。如果伤者治疗交通事故产生的伤病时，医疗机构必须对伤者自身疾病采取控制，不采取控制将对医疗带来风险的用药，则与交通事故有关联性，不应剔除。结合本案，因原告自身患有糖尿病、高血压等疾病，其因交通事故在医院接受手术治疗。医院手术必须要控制血糖和血压，否则将大机率增加手术风险和术后并发症风险。对被告人民保险江门分公司对医疗费合理性的鉴定申请，本院不予准许。对被告中国人保江门分公司主张剔除糖尿病、高血压等用药费用的抗辩意见，本院不予采纳。综上，本院认为，原告接受医院治疗中的用药是治疗因本次事故造成的伤情所必要、合理的。结合原告所提供的证据，本院认定原告医疗费损失为52837.42元。2.后续治疗费。根据原告提供的诊断证明明确医生的处理意见为“待骨折愈合后再回院行内固定物取出术，费用大约需要12000元”。据此，本院对原告主张后续治疗费12000元，予以支持。3.住院伙食补助费。原告因本次交通事故住院治疗42天，应按每天100元的标准计算其住院伙食补助费4200元。4.营养费。原告住院42天，事故造成其十级伤残，本院酌情支持营养费500元。5.护理费。原告共住院42天，医嘱住院期间留陪人1名。对原告护理本院费酌情按照每天150元的标准计算42天为6300元。6.交通费。原告主张住院期间交通费，本院酌情按住院42天每天30元的标准酌情支持原告交通费1260元。7.残疾赔偿金。原告为城镇居民，对其残疾赔偿金应按照2018年全省城镇居民人均可支配收入42066元/年的标准计算14年。本次事故造成原告十级伤残，对原告主张残疾赔偿金58892.4元（58892.4元=42066元/年×14年×10%），本院予以认定。8.精神损害抚慰金。本次事故造成原告十级伤残，本院酌情支持精神损害抚慰金4000元。9.鉴定费。原告提供金额为3200元的鉴定费发票，主张鉴定费3200元。本院认为，该鉴定费用属查明原告损失程度所支付的合理费用，对该鉴定费3200元，本院予以认定。裁判理由与结果本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。本院认定原告的损失中，医疗费52837.42元、住院伙食补助费4200元、后续治疗费12000元、营养费500元，合共69537.42元，属交强险医疗费用赔偿限额项目，应由被告中国人保江门分公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元。其余59537.42元，应当由中国人保江门分公司在商业险中承担50%的赔偿责任，即29768.71元；本院认定原告的损失中，护理费6300元、交通费1260元、残疾赔偿金58892.4元、精神损害抚慰金4000元、鉴定费3200元，合共73652.4元，属交强险死亡伤残赔偿限额项目，应由被告中国人保江门分公司在交强险死亡伤残限额范围赔偿。综上，被告中国人保江门分公司应当赔偿原告损失113421.11元（113421.11元=10000元+29768.71元+73652.4元）。扣减中国人保江门分公司垫付的10000元、周广锋垫付的3000元后，被告中国人保江门分公司仍应向原告赔偿100421.11元。被告郑如凤、周广锋经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定,判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司应在本判决生效之日起十日内赔偿100421.11元给原告吴炳琴；二、驳回原告吴炳琴的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1164.21元（已由原告预交），由原告吴炳琴负担105.43元，被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司负担1058.78元（原告同意由被告直接向其支付，应由被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司在履行本判决时直接向原告吴炳琴支付受理费1058.78元）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 员 姚伟强二〇二〇年五月二十八日法官助理 孔静仪书 记 员 吴美庆