广西壮族自治区柳州市城中区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0202民初3568号 原告柳州市人民医院，住所地柳州市文昌路**，统一社会信用代码：12450200498596787P。 法定代表人杨建青，该院院长。 委托代理人黄**强，该院职工。 委托代理人刘世英，广西君行律师事务所律师。 被告陈克福，男，汉族，1958年2月15日出生，住广西来宾市兴宾区。 委托代理人黄振，广西明桂律师事务所律师。 被告劳桂娥，女，汉族，1960年3月20日出生，住广西来宾市兴宾区，系陈克福的妻子）。 被告陈爱芳，女，汉族，1980年4月21日出生，住广西来宾市兴宾区，系陈克福的女儿）。 被告陈**昌，男，汉族，1981年8月15日出生，住广西来宾市兴宾区，系陈克福的儿子）。 被告陈爱琼，女，汉族，1984年3月13日出生，住广西象州县，系陈克福的女儿）。 被告陈龙昌，男，汉族，1986年7月6日出生，住广西来宾市兴宾区，系陈克福的儿子）。 原告柳州市人民医院（以下简称“人民医院”）诉被告陈克福、劳桂娥、陈爱芳、陈**昌、陈爱琼、陈龙昌医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年10月18日受理后，依法组成合议庭于2020年5月8日公开开庭进行了审理。原告“人民医院”的委托代理人黄**强、刘世英、被告陈克福的委托代理人黄振、被告陈**昌、陈爱琼到庭参加了诉讼。被告劳桂娥、陈爱芳、陈龙昌经本院传票合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法对该案进行缺席审理。本案现已审理终结。 原告“人民医院”诉称，一、患者陈克福因病住院治疗基本情况。患者陈克福，男，60岁，以“反复咳嗽、咳痰1年，再发加重伴气促1月余”为主诉于2018年3月13日入住我院呼吸内科。患者发病后曾在当地医院治疗（具体不详），症状未见好转。来宾市中医院肺部CT检查（2018年3月11日）提示：1、右侧肺中叶炎症（间质性？）；2、两侧胸腔少量积液。入院时查体：T36.0°C，P103次/分，R21次/分，Bp139/100mmHg。两肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性啰音。心率110次/分，律不齐，二尖瓣闻及收缩期杂音。入院初步诊断：1、心功能不全；2、社区获得性××；3、心律失常-心房颤动；4、高血压病；5、阑尾炎术后。入院后，查心脏彩超提示：左心、右房增大，节段性室壁运动异常，二尖瓣、三尖瓣大量反流，左室收缩功能减低。给予抗感染、解痉、平喘、止咳、利尿、补钾等对症治疗，并请胸心外科及心内科会诊，协助治疗。经上述处理后患者气促症状好转。2018年3月15日16时10分左右，患者诉有胸闷、心悸不适，无端坐呼吸，查体：血压172/92mmHg,神清，平卧位，呼吸平顺，双下肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿性啰音，HR100次/分，心音强弱不等，律不齐，二尖瓣闻及收缩期杂音。给予厄贝沙坦片降压，并予急查心电图，密切观察病情变化。16时35分左右，患者突发意识丧失、呼之不应，张口呼吸，肢端发绀，查体：心音消失，大动脉搏动消失。床边心电图提示：室颤心率。考虑心跳呼吸骤停，立即进行电除颤、胸外心脏按压、气管插管等抢救，并予以强心、升压、纠酸等治疗，至17时08分左右，患者恢复房颤心率，心率120次/分，可闻及心音，可触及大动脉搏动。由于患者病情危重，心功能差，随时有可能再次出现恶性心律失常、心源性休克、猝死的可能，经心内科会诊并取得患者家属知情同意后，于3月15日17时12分左右转CCU进一步治疗。转科后继续呼吸机辅助呼吸，并予以抗心律失常、促醒及营养神经、抗感染等治疗，患者心电逐渐趋于稳定。2018年3月22日撤除呼吸机，患者意识恢复，但反应迟钝，诊断缺血缺氧性脑病，继续抗感染、抗心衰及营养脑神经等治疗，患者病情平稳，于2018年3月28日由CCU转入心血管内科普通病房，继续给予纠正心衰，控制感染，抗心律失常等，给予营养脑神经，床边康复及高压氧等治疗。在此期间患者出现院内肺部感染，尿路感染等，经积极治疗，均已治愈。目前诊断：1.心律失常-室性心动过速、心室颤动、心房颤动；2.II型呼吸衰竭；3.心肺复苏术后；4.缺血缺氧性脑病；5.冠心病；6.社区获得性××；7.高血压病；8.阑尾炎术后。患者病情平稳，可以出院。二、患者陈克福住院期间产生的医疗费用情况。截止到2019年8月27日患者住院期间共产生医疗费为306667.96元，患者已缴费17000元，尚欠289667.96元。三、六被告应依法支付患者陈克福住院医疗欠费。1、患者住院治疗与医院形成医疗服务合同关系，院方已依约履行医疗服务义务，患方应当缴纳医疗费用。2、劳桂娥系患者陈克福的妻子，根据《中华人民共和国婚姻法》规定，夫妻有互相扶养的义务，夫妻婚姻关系存续期间财产属于共同财产，因共同生活产生的债务属于共同债务，患者妻子劳桂娥有义务偿还共同债务；陈爱芳等四人系患者的子女，是其赡养义务人，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》规定，赡养人应当使患病的老年人及时得到治疗和护理；对经济困难的老年人，子女应当提供医疗费用。故患者及其妻子劳桂娥及患者子女陈爱芳等四人均有义务按约定缴纳患者所欠医疗费用。四、患者陈克福已达到出院标准，从2018年3月13日至今已经一年半之久，患者家属将患者遗弃在医院不闻不问，又长期拖欠医疗费，已构成严重违约。经原告多次催促，但六被告至今尚未支付拖欠的医疗费用也不办理出院手续。为维护原告的合法权益，现原告根据我国相关法律规定向法院提起诉讼，请求判令：一、原告与被告陈克福解除医疗服务合同关系并出院；二、六被告向原告支付医疗欠费289667.96元及逾期利息（医疗欠费暂计算至2019年9月30日，逾期利息按年利率6%，自起诉之日起计算至还清医疗欠费和利息止）；三、六被告承担本案诉讼费用。 被告陈克福辩称，1、原告陈述的被告陈克福住院治疗基本情况，隐瞒了抢救过程这一基本事实；2、原告要求被告陈克福支付医疗费289667.96元及逾期利息，没有事实和法律依据。原告在2018年3月15日给被告陈克福用药未履行谨慎义务，特别是在要药后发生危急病情的情况下未尽到及时抢救义务，导致被告陈克福并且恶化。后来，被告陈克福病情稍微好转但未达到出院条件的情况下，原告在没有家属在场的情况下强制被告陈克福出院，导致被告陈克福病情更加恶化，故原告应承担其过错而产生的全部医疗费；3、被告陈克福因原告的过错受到极大伤害，目前还没有意识，原告要求主张解除合同没有事实和法律依据。 被告陈爱芳、陈**昌、陈爱琼、陈龙昌共同辩称，1、原告与四被告之间不存在医疗服务合同关系，原告主张四被告向其支付医疗费没有事实和法律依据；2、原告未如实陈述本案被告陈克福抢救经过，应当受到相应的处罚；3、原告要求被告陈克福支付医疗费289667.96元及逾期利息没有事实和法律依据。原告在2018年3月15日给被告陈克福用药未履行谨慎义务，特别是在要药后发生危急病情的情况下未尽到及时抢救义务，导致被告陈克福并且恶化。被告陈克福病情恶化时原告的过错造成的，故原告应承担因此产生的全部费用。 原告为证明自己的主张向本院提交了如下证据：1、病人费用明细清单；2、陈克福住院费用说明，证据1-2共同证明被告陈克福与原告建立医疗服务合同关系，被告陈克福自住院至2019年9月30日产生医疗费306667.96元，已交费17000元，至今未付医疗费289667.96元。当庭提交：3、封存病历1册，证明被告陈克福在原告处住院，原告已经履行合同义务，按照法律规定，被告陈克福应当依法支付医疗费；4、住院病历（从2018年11月6日至2019年9月30日），证明被告陈克福在原告处住院，原告已经履行合同义务，按照法律规定，被告陈克福应当依法支付医疗费。 被告陈克福对原告提交的上述证据质证意见如下：对证据1-2真实性、合法性、关联性不认可，不认可产生的医疗费289667.96元；对证据3真实性认可；对证据4真实性不认可。 被告陈爱琼、陈**昌对原告提交的上述证据质证意见与被告陈克福的质证意见一致。 被告陈克福为证明自己的主张向本院提交了如下证据：1、身份证（复印件），证明陈克福是适格的诉讼主体；2、柳卫信处【2019】10号信访事项处理意见书，证明柳州市卫生委员会查明柳州市人民医院在家属未到院的情况下，于2018年9月30日强制陈克福出院，5天后又自行为陈克福办理入院手续的事实；3、关于督促支付医疗欠费并办理出院手续的律师函，证明柳州市人民医院通过律师函告家属，截止2019年7月25日陈克福产生医疗费是95034.04元，欠费78034.04元的事实。 原告对被告陈克福提交的上述证据质证意见如下：对证据1真实性及证明目的均认可，被告陈克福是患者。对证据2真实性认可，不认可证明目的，该份证据恰好证明患者被告陈克福是在原告处住院治疗，客观上产生了医疗费，被告所说的强制出院并办理入院手续，与客观事实不相符。被告陈克福在第1次住院时，2018年10月30日病情是符合出院标准的，通知患者来办理出院手续，而家属将患者置留医院，且还拖欠原告医疗费，原告有权利要求被告陈克福出院。即便是存在医疗纠纷的情况下，也应当另案提起诉讼，不应当在本案进行处理。对证据3真实性认可，不认可证明目的，被告陈克福一直在原告处住院期间会因其他疾病进行治疗，因情况危急入住ICU，产生了大量的医疗费，而原告诉讼时，距离发律师函已经3个月，医疗费比律师函要求的支付医疗费高，属于正常情况。该份证据恰好证明原告已经通过律师函的形式告知被告陈克福及其家属，被告陈克福已经达到出院标准，应当出院，要求家属办理出院手续，被告陈克福在住院期间，其妻子及其子女有照顾被告陈克福的义务，但是截止到开庭前，六被告均没有到原告处照顾过被告陈克福，甚至都没有看望过被告陈克福，被告将一个毫无生存能力的亲属留置在医院，明显违反中华民族的传统美德，也跟医疗机构增加了负担，造成医疗资源的浪费。该份证据时间形成点是2019年8月1日，证明医院在采取不同的途径向家属进行告知、协商、处置，做到了仁至义尽，医院在该事件处理中迫切希望解除医疗服务合同，并支付相应医疗费用的要求，但法定监护人予以漠视、拒绝采取留置患者在医院，违反宪法的公序良俗原则。 被告陈**昌、陈爱琼对被告陈克福提交的上述证据无异议。 被告陈**昌、陈爱琼在举证期内未向本院提交任何证据。被告劳桂娥、陈爱芳、陈龙昌经本院传票合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，被告劳桂娥未向法庭提交答辩意见及任何证据，视为放弃答辩、举证和质证的权利，被告陈爱芳、陈龙昌未向法庭提交任何证据，视为放弃举证和质证的权利。 本院对双方就真实性无异议的证据予以确认，被告对两次医疗费数额有异议，但并未提供证据予以推翻，故本院对原告提交的病人费用明细清单、陈克福住院费用说明予以采信，对其他争议的证据将综合全案案情进行认定。 经审理查明，2018年3月13日，被告陈克福因“反复咳嗽、咳痰1年，再发加重伴气促1月余”到原告人民医院呼吸内科住院治疗。2018年3月15日16时35分左右，陈克福意识丧失，呼之不应，心电示波：室颤。给予胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助通气、营养神经、抗感染、促醒等治疗。被告陈克福意识恢复但反应迟钝。考虑缺血缺氧性脑病，予营养神经治疗。诊断1.心律失常-室性心动过速、心室颤动、心房颤动；2.II型呼吸衰竭；3.心肺复苏术后；4.缺血缺氧性脑病；5.冠心病急性非ST段抬高心肌梗死心脏扩大二尖瓣关闭不全（中度）心律失常-室性心动过速、心室颤动、心房颤动泵功能Ш级；6.社区获得性××；7.高血压2级很高危；8.阑尾炎术后；9、双侧胸腔积液；10营养不良。2018年10月30日，原告认为被告陈克福符合临床出院标准并开具出院相关材料，但陈克福家属认为陈克福身体状况达不到出院标准，拒绝将陈克福接出院。根据原告提供的病人费用清单显示，被告陈克福从2018年3月13日至2018年10月30日在原告处治疗，共产生医疗费120992.98元。 2018年11月5日下午，陈克福在原告处无明显诱因的出现发热，伴有咳嗽、咳痰、痰液粘稠不能咳出，精神差，原告予口服抗生素及物理降温后仍反复发热，咳痰逐渐增多，伴呼吸急促，无意识不清，无寒战，五呕吐，无四肢抽搐。为进一步诊治拟“肺部感染”，原告于2018年11月6日为陈克福办理入院手续并在心血管内科住院治疗。初步诊断1.肺部感染；2.心律失常-室性心动过速、心室颤动、心房颤动；3.II型呼吸衰竭；4.心肺复苏术后；5.缺血缺氧性脑病；6.冠心病陈旧性心肌梗死心脏扩大二尖瓣关闭不全心功能Ш级；7.高血压2级很高危；8.阑尾炎术后；9、营养不良。至2019年8月3日，原告对陈克福的诊断1-8项与入院初步诊断一致，第9项为中度营养不良，第10项为低钾血症。2019年8月27日，陈克福出现意识障碍，呈点头样呼吸。氧饱下降，原告考虑陈克福呼吸衰竭，对陈克福进行抢救并器官插管呼吸辅助通气治疗。2019年9月30日，原告对陈克福行气管切开手术+甲状腺部分切除术。根据原告提供的病人费用清单及住院费用说明显示，被告陈克福从2018年11月6日至2019年9月30日在原告处治疗共产生医疗费185674.98元。庭审中，原告称为方便照顾，被告陈克福目前在CCU（循环监护室）病房，陈克福是有意识的但是很淡漠，需要留置鼻饲管喂食吃流食，无法行动，属于半植物状态，偶尔出现感染，需要用抗生素治疗，现生命体征平稳，不需要特殊治疗，已经达到出院标准，故提出以上诉讼请求。被告陈**昌称陈克福如果离开医院生命就受到威胁，陈克福四月份还在使用呼吸机，不符合出院条件。 本院认为，医疗服务合同在患者向医院提出进行诊查、治疗的请求，并经医方作出诊疗时成立，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应按照诚实信用的原则，全面履行义务，不得擅自变更或者解除合同。本案中，被告陈克福于2018年3月13日到原告人民医院就医并预交医疗费17000元，原告人民医院对被告进行了治疗，应认定双方之间的医疗服务合同已经成立并生效，至2018年10月30日，原告认为被告陈克福符合临床出院标准，开具出院相关材料，双方医疗服务合同终止，被告陈克福应向原告支付剩余医疗费的103992.98元。因被告陈克福的家属拒绝将陈克福接出院，被告陈克福滞留原告处期间，出现其他需要治疗的情况，原告于2018年11月6日为被告陈克福办理入院治疗手续，被告陈克福亦接受了原告的治疗，故双方形成新的医疗服务合同关系，故被告陈克福应向原告支付医疗费185674.98元。在婚姻关系存续期间，陈克福因治病所负债务属于夫妻共同债务，被告劳桂娥作为陈克福的妻子应与陈克福共同向原告支付医疗费289667.96元（103992.98元+185674.98元）。关于被告称原告对陈克福的诊疗行为有过错，因六被告并未提供证据予以证实，本院不予采信。对被告陈爱芳、陈**昌、陈爱琼、陈龙昌作为被告劳桂娥、陈克福的子女，对被告陈克福有赡养义务，但相关法律并未规定子女履行赡养义务就需要对在世父母因医疗所负债务承担责任，且被告陈爱芳、陈**昌、陈爱琼、陈龙昌亦表示不愿支付，故原告要求被告陈爱芳、陈**昌、陈爱琼、陈龙昌支付陈克福的医疗费，无事实和法律依据，本院不予支持。因被告陈克福、劳桂娥拖欠原告医疗费，已经构成违约，原告主张逾期利息，本院酌情支持被告陈克福、劳桂娥向原告支付利息，利息以本金289667.96元为基数，按同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算自起诉之日即2019年10月18日起计至实际履行之日止。关于原告要求解除医疗服务合同及被告陈克福出院的诉讼请求。因原告在庭审中仅提供陈克福至2019年9月30日的病例材料，陈克福从2019年10月1日之后的病情，本院亦无法查实，且医疗服务系具有很强的技术性的服务，庭审中，原被告均表示对陈克福是否已经达到临床出院标准不申请鉴定，故本院对目前陈克福是否符合临床出院标准，无法作出判断。且原告作为医疗服务机构，有救死扶伤的义务，根据原告提供的现有病例材料可知，陈克福病情随时都存在恶化的可能，故原告要求解除与陈克福的医疗服务合同并要求被告陈克福出院的诉讼请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国婚姻法》第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下： 被告陈克福、劳桂娥向原告柳州市人民医院支付医疗费289667.96元及利息（利息以本金289667.96元为基数，按同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算自起诉之日即2019年10月18日起计至实际履行之日止）。 驳回原告柳州市人民医院其他诉讼请求。 案件受理费5646元（原告柳州市人民医院已预交），由被告陈克福、劳桂娥负担。 上述义务，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定履行期间的最后一日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。 审 判 长  杨美艳 人民陪审员  邱丽慧 人民陪审员  何 丽 二〇二〇年五月十五日 代书 记员  韦倩倩