重庆市合川区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0117民初5236号原告：李玉碧，女，1957年10月14日出生，汉族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：李玉荣（原告之兄），1955年1月8日出生，汉族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：谢永平（原告丈夫），1955年7月1日出生，汉族，住重庆市合川区。被告：重庆市合川区中西医结合医院，住所地重庆市合川区合师路**，统一社会信用代码125003824505766990。法定代表人：陆云珊，该医院院长。委托诉讼代理人：唐云飞，重庆嘉陵律师事务所律师。委托诉讼代理人：柏冰，男，1978年11月1日出生，汉族，该医院职工，住重庆市合川区。原告李玉碧与被告重庆市合川区中西医结合医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月20日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告李玉碧及其委托诉讼代理人李玉荣、谢永平、被告重庆市合川区中西医结合医院委托诉讼代理人唐云飞、柏冰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李玉碧向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿医疗费26602.38元、误工费30600元、护理费13500元、住院生活补助费1350元、营养费4950元、交通费1500元、后续治疗费10000元、伤残补助金139556元，精神抚慰金6000元，鉴定费2100元，共计236158.38元；2、由被告承担本案诉讼费。本案在审理过程中，原告请求损失按新标准计算。事实与理由：2016年1月起，本人在赵顺英家做家政。2018年10月10日早上，做家务时跌倒致左手着地受伤，随后，通知赵顺英的大女儿张远凤将原告带至被告处就诊，医生看X片后告知原告，损伤系左手手腕脱臼，骨头排列整齐，没问题，回去加强锻炼，拉桌子等，就可以恢复，不用住院，开药吃，放射片是一个叫向庭海的名字，没有给原告放射报告，只给了片子。2018年10月26日，原告左手仍未消肿，加剧疼痛，张远凤再次将原告带到被告处就诊，再次进行放射片检查，医生看片后告知原告，年龄大了，没那么快好，加强锻炼，没什么大碍，半年左右恢复，开药吃。放射片上仍然是写的向庭海的名字，仍没有给放射报告，只给原告片子。2018年11月4日，原告因无法忍受手腕的肿胀疼痛，自己去被告处就诊，医生再次告诉原告，“加强锻炼，不要急，半年左右能恢复”，原告家属将被告所拍的片子给医生后，被告知加强锻炼，不用检查，不开药，叫原告在外自己买点消炎镇痛药，有录音为证。2018年12月4日、12月24日，原告自行去合川区人民医院就诊，住院手术治疗，经诊断为左手腕陈旧性粉碎性骨折。因被告的诊疗行为致使原告延误治疗，造成原告伤残，被告应赔偿原告各项经济损失236158.38元，特起诉法院。被告重庆市合川区中西医结合医院辩称，在雇主方带患者到我院行第一次左手腕关节X片检查前有在院外自行处理治疗行为，之后患方有多次在院外就医治疗行为。患者只在我院行左手腕X片检查，未在我院进行相关治疗处理，我院对于患者李玉碧现左手腕关节致残后果没有直接关系。在患者的整个诊疗过程中，我院尽到了合理检查、检查结果准确和相应的告知义务、不存在过错，整个诊疗行为不存在过错。原告没有配合被告进行符合规范的诊疗，原告在其雇主带领下来院治疗，由雇主垫付费用，且代为书写雇主的姓名替代原告的真实姓名，可看出患者没有真实的在被告处进一步检查住院治疗的意图。原告对医疗损害有举证责任，要举示患者在医院就诊，如果不能举示就诊证明，原告将承担举证不能的后果。原告的伤残是粉碎性骨折，是其自身原因导致，而非治疗所导致。本院经审理认定事实如下：原告李玉碧因手腕受伤，分别于2018年10月10日、2018年10月26日，在被告重庆市合川区中西医结合医院就诊，并有名为“向庭海”实为原告李玉碧的“DR诊断报告单”，检查结论分别为“左侧桡骨远端骨折”、“左侧桡骨远端及尺骨茎突骨折”。之后，原告李玉碧于2018年11月4日，在被告处做DR诊断，报告单检查结论“左侧桡骨远端及尺骨茎突骨折后复查”。2018年12月24日，原告在重庆市合川区人民医院住院治疗。至2019年1月14日出院计21天，出院诊断：左桡骨远端陈旧性骨折。出院医嘱：出院后继续前臂悬吊制动1个月，注意营养，需专人护理日常，术后2月左右拆除外固定支架，出院后1个月，3个月，半年及1年来我院复查左腕DR片，了解骨折愈合情况，根据复查结果决定负重时间，门诊随访。原告用去住院医疗费合计25020.49元，门诊费用合计383.16元（其中统筹支付14元，原告支付369.16元）。2019年3月12日、13日和16日，原告在重庆市合川区大石街道社区卫生服务中心门诊治疗三次，门诊费用合计252.45元（其中统筹支付88.08元，原告支付164.37元）。2018年12月15日至2019年1月30日期间，原告自行购买与手腕骨折相关的药品，共计花费899元。原告复印病历支付现金19元。2019年4月1日，原告委托重庆市獒鉴司法鉴定所鉴定，其鉴定意见：1、李玉碧左桡骨远端粉碎性骨折、左侧尺骨茎突骨折致左腕关节功能障碍的伤残等级目前为×级；2、李玉碧后期取除左桡骨内固定约需10000元；3、李玉碧伤后误工期为255日，护理期为135日，营养期为165日。2019年8月25日，原告对医疗过错进行鉴定。重庆市獒鉴司法鉴定所其鉴定意见：重庆市合川区中西医结合医院在被鉴定人李玉碧诊疗行为中存在“诊疗行为不规范，有违医疗法规、行业规范；违反医疗核心制度”的过错，符合重庆市司法鉴定协会印发的《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》的通知第二十一条第（四）项“有过错、次要因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次要作用”。原告支付鉴定费8150元。本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定，被告在原告诊疗行为中存在的过错，为次要因素，故本院认为被告对原告的人身损害后果应承担40%的责任。关于原告请求的损失，本院阐述如下：1、医疗费：25020.49元＋383.16元＋252.45元＋899元=26555.1元，扣除统筹支付102.08元，合计应主张医疗费26453.02元；2、住院伙食补助费：60元/天×21天=1260元；3、营养费：原告住院病历记载有注意营养，故本院予以主张。原告请求4950元，本院酌情主张600元；4、误工费：原告受伤时虽然已年满60周岁，在审理过程中举示了证据证明受伤前长期打工，故可按城镇标准计算；因原告未举证证明有固定收入，也未能举证证明其最近三年的平均收入状况，故参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算，本院酌情主张100元/天；原告住院21天，出院医嘱“出院后继续前臂悬吊制动1个月，注意营养，需专人护理日常，术后2月左右拆除外固定支架，出院后1个月，3个月，半年及1年来我院复查左腕DR片，了解骨折愈合情况，根据复查结果决定负重时间，门诊随访”，结合鉴定意见“伤后误工期为255日”，本院酌情主张从住院治疗之日起至定残前一日，即误工天数为97天，即100元/天×97天=9700元；5、护理费：原告住院21天，出院医嘱“出院后继续前臂悬吊制动1个月，注意营养，需专人护理日常”，结合鉴定意见“伤后护理期为135日”，本院酌情从原告开始住院之日起计算，即应主张135天－75天（2018年10月10日至2018年12月24日）=60天；原告未提供证据证明护理人员有固定收入，故护理费参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，本院酌情主张120元/天计算。即120元/天×60天=7200元；6、伤残赔偿金：原告定残时已61周岁，应计算19年；原告伤残等级×级，伤残赔偿系数为20%，即37939元/年×19年×20%=144168.2元；7、交通费：原告请求1500元，本院酌情主张600元；8、后续治疗费：鉴定意见为10000元，本院予以支持；9、精神损害抚慰金：原告因本次事故受伤，必然会给原告造成精神上的一定的伤害。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》之规定精神，原告方要求赔偿精神损害抚慰金的请求理由正当，本院应予支持，考虑原告达到×级伤残，本院酌情主张5000元为宜；10、鉴定费：2100元；11、原告复印病历支付现金19元，因该费用不属于本案损失，本院不予主张，以上应主张的费用合计207081.22元。原告另外支付的医疗过错鉴定费8250元由被告承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、原告李玉碧的经济损失医疗费26453.02元、住院伙食补助费1260元、营养费600元、误工费9700元、护理费7200元、伤残赔偿金144168.2元、交通费600元、后续治疗费10000元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2100元，合计207081.22元；由被告重庆市合川区中西医结合医院赔偿40%即82832.49元，款限被告重庆市合川区中西医结合医院在本判决发生法律效力后十日内赔偿给原告李玉碧；二、由被告重庆市合川区中西医结合医院赔偿鉴定费8250元，款限被告重庆市合川区中西医结合医院在本判决发生法律效力后十日内赔偿给原告李玉碧；如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告李玉碧的其他诉讼请求。本案受理费1580元，减半收取790元，由原告李玉碧承担490元，被告重庆市合川区中西医结合医院承担300元，款限被告重庆市合川区中西医结合医院在本判决发生法律效力后十日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 员 张兴军二〇二〇年五月二十八日法官助理 杨 航书 记 员 彭奕婷