新疆维吾尔自治区伊宁市人民法院民 事 判 决 书（2019）新4002民初3877号 原告：赵淑萍，女，1969年2月10日出生，汉族，住伊犁哈萨克自治州新源县。委托诉讼代理人：羊山东，北京德恒（乌鲁木齐）律师事务所律师。被告：陶丽君，女，1982年9月20日出生，汉族，住伊犁哈萨克自治州。委托诉讼代理人：刘勇，新疆边塞律师事务所律师。原告赵淑萍与被告陶丽君机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月29日立案后，依法适用简易程序，公开进行了审理。原告赵淑萍委托诉讼代理人羊山东、被告陶丽君委托诉讼代理人刘勇到庭参加诉讼,本案现已审理终结。原告赵淑萍向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费45,124.67元、误工费55,242元（2018年2月26日至2018年12月20日）、定损前护理费55,242元、定损后护理费950,460元、住院伙食补助费34,920元、伤残赔偿金655,280元、精神损害抚慰金40,000元、交通费2,000元、营养费13,500元、鉴定费2,200元，残疾人医疗器具费6,942元，以上合计1,740,910.67元(186,0910.67元－保险公司赔偿的120,000元=1,740,910.67元)；2、本案受理费用由被告承担。事实和理由：被告陶丽君驾驶×××号小型普通客车，将停车等待红绿灯的祁龙驾驶的×××号小型普通客车追尾碰撞，碰撞后导致×××号小型普通客车前移，与前方的牙森江塔沙洪驾驶的×××号小型普通客车车内乘客赵淑萍受伤及三车受损的交通事故。经责任事故划分，被告付事故全部责任，被告购买交强险，保险公司在其承保范围内已经赔付金额120,000元，但被告一直拖延，拒付上述费用。被告陶丽君辩称，原告入院时脊柱外观后弓畸形并僵硬，无下肢牵扯，未见明显皮肤感觉异常，四肢活动范围正常，肌张力正常，胫前肌肌力，小腿三头肌肌力，足酶背伸肌肌力左右均为五级，原告的一级伤情不是交通事故所直接造成；原告有严重的原发病且不排除其他原因造成截瘫的后果；原告有强直性脊柱炎，有11年的历史，骨质及其疏松，其目前的伤情结果不是交通事故造成，在原告的部分住院病历中反映2018年2月27日零点46分时患者从平车上方挪移至病床过程中，突然双下肢感觉运动消失，2018年2月27日14点21分李文强副主任医师查房记录中胸椎MRI显示胸9至10椎体前后方脱位，椎体后方骨折，脊髓明显受压，结合患者强直性脊柱炎病史X线片及胸椎CT显示全胸椎融合，外伤后胸9至10前方前纵韧带断裂，因胸椎后弓导致应力集中于胸9至10后方附件，导致后方附件应力性骨折，胸椎稳定性丢失，因此患者胸椎后弓畸形是患者附件应力性骨折的原因不是交通事故直接造成的,因此我方不应当承担原告目前的损害后果的赔偿，同时我方以原告诉讼之外向患方人道性给付或支出金额340,487.9元，请求在本案中并入该费用；针对误工费，赵淑萍本人事故前有严重的原发病，劳动能力受限，没有工作，其误工费每日186元的事实不存在，该笔误工费不予认可；关于护理费我方也提出异议，按照70%计算过高；关于住院伙食补助费，原告鉴定定残的时间是2018年12月，此前的住院天数初步统计是270天，鉴定后产生的鉴定费与被告无关，与交通事故无关，不应纳入赔偿范围，同时住院伙食补助费应当以每天25元为准；针对伤残赔偿金我方认为原告的伤残与被告无关，我方不予认可，营养费无依据，我方不认可，再者原告的医疗费中有巨额的营养药费，原告重复主张；原告其他的各项费用缺乏依据，我方不予认可。原告举证：1、道路交通事故认定书，证实涉案交通事故的经过以及事故责任的划分，证实本案被告负事故的全部责任，赵淑萍无责任；2、出院证明及诊断书，证实原告诉称住院的基本情况，因本次交通事故导致胸椎体骨折脱位并截瘫的事实，骨折脱位导致脊髓受损，现在双下肢已经截瘫；3、药品、纸尿布、住院费等的支出发票，证实2018年3月至11月期间根据医嘱需要进行医疗营养神经药物治疗，且因为无法下地，存在纸尿布的支出发票合计43张，合计金额45,124.17元；4、残疾辅助器具康复设备的费用，证实原告购买残疾辅助器具康复设备花费6,942元；5、新疆中业司法鉴定所的法医临床学鉴定意见书，证实赵淑萍因交通事故导致脊髓损伤为1级伤残，原告损伤护理依赖程度为大部分护理依赖，证实原告的后续医疗费约需要12,000元；6、鉴定费发票，证实原告因伤残，后续治疗费及护理依赖承担支出鉴定费用2,200元。被告质证认为：1、对证据的真实性予以认可，对赵淑萍无事故责任也没有异议，对陶丽君付事故的全部责任有异议，该事故认定书不能证明原告的损害后果，也不能证明交通事故与损害后果的因果关系；2、原告提交的出院证和医疗证明书均未加盖医院的公章，上述证据存有瑕疵，且是复印件，此外这组证据中有伊犁州友谊医院的，有伊犁州中医医院的，新源县中医医院的出院证和医疗证明，原告的伤情为截瘫我方没有异议，但关于截瘫的原因只有友谊医院才能够证明，原告方只提交了友谊医院的出院证和医疗证明不能反映原告的损害原因，不能反映与交通事故有关系，因以医院的病例记载为依据，原告的治疗时间过长，后续医疗的合理性我方也提出异议；3、这些票据不是原告诉讼请求第一项中的医疗费票据，纸尿布发票的真实性我方无异议，但对用量和依据我方有异议，没有相关的医疗诊断证明且在超市购买，因此我方对产生的费用不予认可，产生的劳务工时费150元，购买方是祁隆，有关祁隆的费用被告已与祁隆达成协议，原告无权主张相关费用，该费用不予认可，对于营养神经药物费用，也是原告集中购买产生的，没有相关的医疗诊断证明且在药店购买，该费用过高，两张住院费发票均不是在2018年3月至2018年11月产生的，其住院的合理性和必要性我方不予认可，产生的费用不应当纳入到赔偿范围内；4、对所产生的费用我方均不予以认可，对于电动康复机、按摩器、坐浴板、运动轮椅、机动车轮椅、电磁波治疗机都属于消费型产品，不是必须配备的器具，因此我方均不认可，且购买地发生在河北、衡水、永康、湖南、中山、广州等地，购买的器械与本案无关联；5、对证据的真实性无异议，对关联性有异议，该鉴定是损害后果及后期医疗费鉴定，不是因果关系的鉴定，对交通事故导致脊髓损伤的事实超出了鉴定范围，该鉴定后续医疗费自2018年12月起原告上面所举的后续医疗费的损失与该鉴定结论产生两个标准，原告重复主张，对原告的损害后果与交通事故之间的因果关系我方不认可；6、对发票的真实性无异议，原告的鉴定服务范围没有因果关系鉴定，原告的上述后果其自身原因或其他原因造成的，该鉴定发生的费用，被告方不承担。被告举证：1、住院病历中的专科检查结果、2月27日病程录，证实交通事故发生时原告的病情描述，当时入院时，未见明显皮肤感觉异常，四肢活动范围正常，肌张力正常，原告的一级伤情的结论不是交通事故所直接造成；原告有严重的原发病且不排除其他原因造成截瘫的后果；因此患者胸椎后弓畸形是患者附件应力性骨折的原因不是交通事故直接造成的,因此我方不应当承担原告目前的损害后果的赔偿;2、病历术后记录，证实原告即便是神经受压，绝对不会造成神经的完全不能恢复，手术名称是脊髓减压以及复位植骨融合内部固定手术，手术过程中，因原告自身体质问题导致手术中放弃了复位胸椎前方开口，改变了术式，手术与原告的后果不无关系，被告方不应当对此承担责任；3、发票一组、收条，证实我方以原告诉讼之外向患方人道性给付或支出金额340,487.9元。原告质证：1、我方对住院病历的三性均认可，但对被告证明的问题不认可，病历确认诊断中已经表明了是截瘫，对被告所说的不认可，从病程记录上显示从2月28日医生查房病历中反映胸9至10椎体有脱位的事实，说明了脊髓明显受压的事实，说明胸椎后方有骨折的事实，从表述上来看，原告受损确因被告交通事故造成，原告的损害结果确系被告的侵权行为所致，其强直性脊柱炎与原告的受损是不具有因果关系的，不具有关联性；2、对证据的真实性认可，对被告证明的问题不认可，从2018年2月27日医院的诊断已经显示，双下肢肌力已经是0级了，原告的特殊体质和手术中的情况安装钛体进行固定，不存在问题，举证在于被告；3、真实性认可，对赵淑萍医疗支出的发票认可，对被告提出给付或支出金额340,487.9元，庭后向当事人核实后书面向法庭出示质证意见，对被告出示的收条新××的费用5,000元与本案无关，本案主张的是人损。被告申请我院对伊犁哈萨克自治州友谊医院赵淑萍的全部病历调查取证。原告质证认为：原告的损伤系被告侵权所致，虽然其有强直性脊柱炎，但所致截瘫后果系由损伤造成，与疾病无关，伤病（残）比为100%，我方认为是与疾病无关，不应当鉴定，具体最终是否鉴定，认同法院的意见。被告质证认为：我方对病例的真实性，完整性予以认可，该病历证明原告损害结果发生在平车入院移转过程中与医院的手术治疗也存在一定的关系，被告不是原告损害后果发生的直接原因，与原告的伤病（残）比为0，为此我方申请因果关系鉴定。原、被告对新疆美愿司法鉴定所以新司美临鉴字（2019）法临坚字第125号意见书真实性无异议，原告对参与度拟为45%-55%，均值50%认为无关联。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的协议，本院予以确认。2018年2月26日20时57分左右，被告陶丽君驾驶×××号小型普通客车，自伊宁市重庆路由北向南行使至吉林路路口时，将停车等待红绿灯的祁龙驾驶的×××号小型普通客车追尾，碰撞导致×××号小型普通客车惯性前冲，与前方的牙森江塔沙洪驾驶的×××号小型普通客车追尾，致使车内乘客赵淑萍受伤、三车不同程度受损。2018年2月26日23时，原告入伊犁州友谊医院治疗于平车上方挪移至病床过程中突感双下肢无力，肌力0级。膝踝反射消失，脐水平以下躯体浅感觉消失。入住伊犁哈萨克自治州友谊医院骨外二科，入院诊断：胸椎骨折、强直性脊柱炎（既往病史10年）。原告出院诊断：1、胸9椎体骨折脱位并截瘫、2、强直性脊柱炎、3、胸12椎体骨折、4、骨质疏松症。医嘱继续康复治疗做好预防卧床并发症护理。花费医疗费、药品、纸尿布合计45,124.17元。2018年3月12日，伊宁市公安局交警大队做出伊市公交认字（2018）第123号道路交通事故认定书认定被告陶丽君负事故的全部责任，原告无责任。2018年9月6日入伊犁州中医医院治疗，出院建议需家人陪护，继续康复治疗。花费54,977.83元。2018年12月20日，经新疆中业司法鉴定所以新中业司鉴所（2018）临鉴字第0522号法医临床学鉴定意见书出具鉴定意见：1、原告脊髓损伤伤残等级为一级；2、原告自损伤后护理依赖程度为大部分护理依赖；3、后续医疗费用需12,000元。花费鉴定费2,200元。2019年3月25日入新源县中医医院治疗。合计住院270天。被告购买交强险，保险公司在其承保范围内已经赔付金额120,000元，庭审中被告认为已经支付340,487.9元（含保险、5,000元车损）。2019年10月24日，被告提出对损害后果与事故责任之间的因果关系的鉴定申请，经新疆美愿司法鉴定所以新司美临鉴字（2019）法临坚字第125号意见书认定交通事故所致外伤与伤残后果之间存在临届型因果关系，同等作用，参与度拟为45%-55%，均值50%。花费鉴定费1,000元。原告诉至本院。本院认为,公民的生命健康权应该受到法律保护，侵害他人身体造成伤害的，依法应根据自己过错承担相应责任。本案中，原告在车祸发生前有原发基础病，病程记录注意事项：严禁平躺及坐起，而病历证明原告损害结果发生在平车入院移转过程中，原告损伤结果不排除交通事故以外的其他原因间接造成，交通事故与损伤之间因果关系并不是100%，故适当减轻被告的赔偿责任，由原告自行负担20%的责任。护理人员收入状况应当依据伊犁州人力资源和社会保障局发布的《伊犁州直部分行业部分工种（岗位）劳动力市场工资指导价位的通知》中确定的家政服务行业低等指导价位的每月2,000元的标准，护理天数按医嘱及实际住院天数确定为270天，原告未举证证明护理人员有收入或雇佣护工，护理人员原则为一人，护理期限应该计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不能超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算为32,400元（270天×120元/天）；原告为城镇居民，故对原告主张按城镇居民标准计算伤残赔偿金655,280元（受诉所在地上一年度居民人均收入32,764元×赔偿年限20年）；确定原告定残前护理费为19,800元（2,000元÷30×297天）；定残后护理费因护理依赖程度为大部分护理依赖，原告因此主张70%，不违反法律规定，确认为336,000元（2,000元×20年×12×70%）。鉴定费为3,200元、医疗费为45,124.67元、残疾人医疗器具费6,942元。合计1,098,746.67元。双方对现金支付4,016元及5,000元车损不意见不一致。被告抗辩营养费不承担的理由因医嘱未明确。予以采纳。原告对有关误工的举证不足，且被告对此提出异议，故对原告主张的误工费不予支持。被告应该支付758,258.77元（1,098,746.67元－340,487.9元）×80%。依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十一条、第一百三十四条第一款第七项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条，第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条，第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告陶丽君于本判决生效之日起十日内支付原告赵淑萍医疗费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、定残前护理费；定残后护理费、鉴定费、残疾人医疗器具、误工费合计758,258.77元；二、驳回原告赵淑萍的其他诉讼请求;如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费20,468元，减半收取计10,234元，由原告赵淑萍负担4,542.71元，被告陶丽君负担5,691.29元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院。审  判  员   李祥民 二〇二〇年五月三十日 书  记  员   毛文杰