云南省华坪县人民法院行 政 判 决 书（2020）云0723行初6号原告华坪县圣达煤业工贸有限公司。住所地华坪县兴泉镇兴泉村**。统一社会信用代码91530723781696695H。法定代表人李远波，总经理。委托诉讼代理人冉光富、丁丽华，云南伸诉律师事务所律师。被告华坪县社会保险事业管理局。。住所地华坪县中心镇华兴社区狮山路**统一社会信用代码12533223G90817669U。法定代表人杨碧金，局长。委托诉讼代理人刘作家，云南千舟律师事务所律师。原告华坪县圣达煤业工贸有限公司起诉被告华坪县社会保险事业管理局不履行法定职责纠纷一案，原告于2020年3月2日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，于2020年4月20日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人冉光富、丁丽华、被告法定代表人杨碧金、委托诉讼代理人刘作家到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告立即赔付吴启兵住院期间的医疗费用426588.66元；2.诉讼费由被告承担。事实及理由：2014年原告根据规定，向被告缴纳了工伤保险费72万元，参保人数为200人。2014年12月19日，原告煤井员工吴启兵在井下工作时受伤，经攀枝花市第二人民医院住院治疗。吴启兵受伤后，原告即安排专人到被告工伤保险科进行工伤申报，被告以吴启兵没有进行劳动合同备案登记拒绝了原告的工伤申报。吴启兵2014年受伤，2015年11月9日死亡，2015年11月14日吴启兵亲属申请工伤认定。2016年12月29日吴启兵属于工伤。原告与吴启兵亲属协商，由原告赔偿吴启兵工亡补偿金102万元，原告于2017年6月7日向被告申请领取吴启兵的工伤保险待遇，被告拒绝支付，经丽江市中级人民法院（2019）云0723行终17号《行政判决书》判决撤销被告不予支付的答复，被告重新作出行政行为。判决生效后，被告向原告赔付了一次性伤残补助金等费用。在涉及吴启兵工伤医疗费426588.66元的赔付时，被告以《工伤保险条例》第17条的规定，以原告未申报过吴启兵的工伤为由而拒绝赔付吴启兵的医疗费用。事实上，原告在吴启兵受伤后30天内向被告进行了工伤报案，只是被告以吴启兵未投保不能受理为由，拒绝受理。综上所述，吴启兵因工负伤发生后，原告已经按程序、按规定进行申报，被告自始至终都以原告煤矿备案的工伤职工只有72人，吴启兵不在备案之列，吴启兵系未投保人员，不能申报，不能享受工伤待遇为由而拒不受理原告的申报，而不是被告所谓的原告未申报。为维护原告的合法权益，特提起行政诉讼，请求人民法院支持原告的诉讼请求。原告当庭提交证据材料：第一组：1.原告营业执照复印件1份，2.法定代表人身份证明1份，拟证明原告的身份信息和法定代表人的信息。第二组：1.丽工认[2016]34号《工伤认定书》，2.（2016）云0723民初1121号《民事判决书》，3.丽工认[2016]475号《工伤认定书》，4.《吴启兵因工伤亡一次性补偿协议》，拟证明：1.吴启兵与原告于2014年7月7日至2015年1月30日期间存在劳动关系；2.吴启兵受伤为工伤；3.原告向吴启兵家属赔付了102万元。第三组：（2018）云0723行初10号《行政判决书》，2.（2019）云07行终17号《行政判决书》，拟证明丽江中级人民法院判决撤销被告答复，重新作出行政行为。第四组：1.吴启兵于2014年12月19日至2015年7月29日在攀枝花第二人民医院住院治疗清单及住院费用结算票据，2.2015年7月29日至2015年11月5日吴启兵在攀枝花第二人民医院住院治疗清单及住院费用结算票据，拟证明吴启兵两次住院情况，住院治疗费用合计426588.66元。经被告当庭质证，被告对原告提交证据无意见，但对证明内容有意见，不能证明吴启兵与被告之间存在工伤保险关系。原告提交的证据材料与查明本案案件事实有关联性，本院予以采信。被告辩称：1.依法裁定驳回原告的起诉；2.诉讼费由原告承担。事实及理由：1.2014年12月9日晚，吴启兵在原告煤矿工作时被倒下的石柱砸伤头部。事故发生后，原告未在《工伤保险条例》第十七条第一款“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤申请”规定的时限内向被告提交工伤申请。直到2015年11月9日，吴启兵死亡后，其家属才第一次提交《工伤认定申请表》，最终丽江市人力资源和社会保障局于2016年12月29日作出丽工认[2016]474号《认定工伤决定书》，认定吴启兵的事故伤害为工伤。根据《工伤保险条例》第十七条第四款“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”，以及劳动和社会保障部关于2004年11月1日发布的《关于实施若干问题的意见》（劳社部函[2004]256号）第六条“条例第十七条第四款规定‘用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担’，这里用人单位承担工伤待遇等有关费用的期间是指从事故伤害发生之日或职业病确诊之日起到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止”，同时根据《云南省实施办法》第10条的规定，这些工伤保险待遇费用其中就包括职工治疗工伤所产生的医疗费用。由于原告未在法律规定的时限内向被告提交工伤认定申请，因此原告主张吴启兵426588.66元的医疗费用应当由原告自行承担。2.原告的起诉已经超过诉讼时效，应裁定驳回原告的起诉。吴启兵因工死亡，原告对吴启兵的家属进行赔偿后便要求被告支付吴启兵的工伤保险待遇，但由于原告2014年度在被告处进行劳动用工备案登记的工人中并没有吴启兵，作出答复，双方由此产生纠纷，后经丽江市中级人民法院审理后作出（2019）云07行终17号行政判决书。根据法院生效判决，被告于2019年7月2日制作了《云南省职工工伤保险费用支付审核表》，向原告支付了吴启兵的工伤保险待遇，其中明确吴启兵的医疗费不予支付，仅支付一次性工亡补助金539100元，丧葬补助金22092元，两项合计561192元。原告在《审核表》上盖章确认。即在2019年7月原告领取吴启兵保险待遇赔偿时便已明确知晓吴启兵的医疗费用不予赔付，但原告直至2020年3月2日才就吴启兵的医疗费提起行政诉讼。根据《行政诉讼法》第四十六条及司法解释第六十九条第二项的规定，原告已经超过诉讼时效，依法应当驳回原告的起诉。综上所述，因原告未在法定时限内向被告提交吴启兵的工伤认定申请，应由原告自行承担吴启兵的医疗费用，且原告的起诉已经超过诉讼时效，依法应当驳回起诉。被告向法院提交的证据有：第一组：1.《工伤保险条例》；2.《工伤保险条例若干问题的意见》；拟证明原告未在法定时限内向被告提交工伤认定申请，因此原告的主张应当由原告自行承担。第二组：1.（2019）云07行终17号行政判决书，2.《云南省职工工伤保险费用支付审核表》、工伤待遇明细表，3.委托书、情况说明、工伤定期待遇发放支付名册，拟证明：1.根据法院生效判决，被告于2019年7月2日制作了《云南省职工工伤保险费用支付审核表》，向原告支付了吴启兵的工伤保险待遇，其中明确吴启兵的医疗费不予支付，仅支付一次性工亡补助金539100元，丧葬补助金22092元，两项合计561192元。原告在《审核表》上盖章确认。现原告提起的诉讼已超过诉讼时效；2.原告除领取吴启兵一次性工亡补助金及丧葬费外，每月还领取支付给吴启兵家属吴国文、吴太兴各1414.6元的抚恤金。原告质证后，认为对上述证据无意见，但领取上述款项是2020年3月份。被告提交的上述证据与查明本案事实有关联性，本院予以认定。经审理查明，吴启兵于2014年12月19日在原告煤矿井下工作时受伤，在攀枝花市第二人民医院住院两次治疗出院后，于2015年11月9日死亡，2015年11月9日吴启兵家属提起工伤认定申请，2016年12月29日丽江市人力资源和社会保障局丽工认[2016]474号《认定工伤决定书》，认定吴启兵的事故伤害系工伤，原告与吴启兵亲属吴启贵协商，由原告赔偿吴启兵工亡补偿金102万元。原告于2017年6月7日向被告申请领取吴启兵工伤保险待遇，被告认为吴启兵未登记备案于2017年6月9日作出不予支付工伤保险待遇的书面答复。原告不服于2017年10月19日向本院提起诉讼，经丽江市中级人民法院审理作出（2019）云07行终17号行政判决书，判决撤销该答复，并由被告作出新的行政行为。被告于2019年7月2日制作了《云南省职工工伤保险费用支付审核表》，经被告确认后于2019年7月10日向原告支付了吴启兵一次性工亡补助金539100元，丧葬补助金22092元，两项合计561192元。另查明，吴启兵于2014年12月19日至2015年7月29日在攀枝花第二人民医院住院治疗，治疗费为340810.17元；2015年7月29日至2015年11月5日吴启兵在攀枝花第二人民医院住院治疗，治疗费为85778.49元；两次住院治疗费用合计426588.66元。另查明，原告按照煤矿产量核定参保金额为该企业职工缴纳了2014年度工伤保险费72万元，吴启兵与原告在2014年7月7日至2015年1月30日期间存在劳动关系，吴启兵与被告的工伤保险参保关系成立。原告认为吴启兵系其职工，原告缴纳了工伤保险费，原告应当享受工伤保险待遇，因此而诉讼到本院，请求被告履行法定职责支付吴启兵的工伤保险待遇。本院认为，被告华坪县社会保险事业管理局是华坪县人力资源和社会保障局依法设立的工伤保险经办机构，根据《工伤保险条例》第五条的规定，具体承办工伤保险事务；第四十六条的规定，具有管理工伤保险基金的支出、核定工伤保险待遇的法定职责。原告系工伤职工吴启兵的用人单位，按照规定缴纳了工伤保险费，吴启兵与被告的工伤保险参保关系成立，根据《工伤保险条例》第二条的规定，工伤职工吴启兵有享受工伤保险待遇的权利，吴启兵已死亡，其权利依法由其家属继承。根据《工伤保险条例》第三十条的规定，工伤职工吴启兵享受工伤医疗待遇，第三十九条规定工伤职工其近亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金，被告向原告支付了一次性工亡补助金和丧葬补助金，向工伤职工吴启兵亲属按月支付了抚恤金，但未向原告支付吴启兵住院治疗费用，与《工伤保险条例》保障工伤职工合法权益的规定不符，被告以《工伤保险条例》第十七条第一款的规定辩解不予支付吴启兵的住院治疗费的主张，系对法条选择性引用，不利于保障工伤职工的合法权益，本院不予采信。被告应当按照法律规定依法审查履行支付工伤职工保险待遇的职责。据此，本院根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：被告应当履行支付原告工伤保险待遇的法定职责，从工伤保险基金中支付原告工伤职工吴启兵应当享受的工伤保险待遇（住院治疗费）426588.66元。上述款项应当在本判决生效后十日内付清。案件受理费50元由原告华坪县圣达煤业工贸有限公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于云南省丽江市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期届满后两年内向本院申请强制执行。审 判 长  陈加友审 判 员  陈爱萍人民陪审员  丁龙军二〇二〇年五月二十五日书 记 员  黄 荣