安徽省亳州市谯城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1602民初8681号 原告：刘素勤，女，1965年8月20日出生，汉族，户籍所在地安徽省涡阳县，经常居住地安徽省涡阳县。 委托诉讼代理人：王婷婷，安徽谷水律师事务所律师。执业证号：13416201911102298。 委托诉讼代理人：刘政，安徽谷水律师事务所律师。执业证号：13416200910815359。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司亳州中心支公司，住所地安徽省亳州市谯城区康美（亳州）华佗国际中药城**楼101铺**。统一社会信用代码：91341600796404093L。 负责人：刘源，该公司总经理。 委托诉讼代理人：洪静，该公司员工。 原告刘素勤诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司亳州中心支公司（以下简称“太平洋人寿保险亳州中心支公司”）保险纠纷一案，本院于2019年9月11日立案受理，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘素勤的委托诉讼代理人王婷婷、刘政、被告太平洋人寿保险亳州中心支公司的委托诉讼代理人洪静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘素勤向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告意外伤害残疾保险金75080元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年9月17日4时许，刘栋栋驾驶皖Ｓ×××××小型客车，沿集贤路行驶至交叉口时，因违反操作规范，与骑三轮车的原告相撞，致原告刘素琴受伤及车辆不同程度损坏。此次事故经交警部门认定，刘栋栋承担本次事故的全部责任，原告无责任。后原告被送往涡阳县人民医院住院治疗，并经安徽恒正司法鉴定所对原告的伤残等级及三期进行鉴定。该交通事故侵权部分已由涡阳县人民法院审结。本次交通事故发生时，原告在被告处投保了意外医疗保险、意外伤害残疾保险（100000元），本次事故发生在保险期间内。原告故此起诉,请求依法支持原告的诉讼请求。 被告太平洋人寿保险亳州中心支公司辩称：2013年3月17日，陈玉良(投保人、身故受益人)为刘素勤(被保险人)投保了综合意外伤害保障计划(B款)·保障168保险等险种，保险期限为一年。上述保险合同详细列明了各方的权利义务，是各方的真实意思表示，对各方依法具有约束力。根据答辩人提交的证据，包括保险合同等，一方面，答辩人在相关保险条款(包括鉴定条款、保险责任)处加黑加粗并作特别标注，达到足以引起投保人注意的程度，已尽到法律规定的提示义务;另一方面，答辩人对有关保险条款的概念、内容及其法律后果等，以书面形式向投保人作出解释，使投保人明了该条款的真实含义和法律后果，尽到法律规定的明确说明义务。而后投保人在保险合同回执等相关文件签字，充分认可并自愿接受了该保险合同条款(包括鉴定条款)，确认答辩人已交付和讲解条款内容，并履行了保险法规定的提示与明确说明义务。上述事实均充分证明，该保险合同意思表示真实，不违反法律或社会公共利益，特别是对涉及上述鉴定标准的特别约定内容，投保人以签字方式予以确认，应认定答辩人已就相关免责事项履行了法定义务。关于残疾保险金，根据《个人人身意外伤害保险(99)条款》第2.4条的约定，被保险人遭受意外伤害导致残疾的，自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(中保协发[2013]88号，详见附录)中所列的伤残项目，依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准的给付比例乘以保险限额给付残疾保险金。而被答辩人提交的司法鉴定意见书，其依据标准是《人体损伤致残程度分级》。相比之下，后者标准要低一些，在该标准下，被答辩人构成十级伤残，但不意味着其在前者标准下也能够构成十级伤残。即使构成十级伤残支付标准也仅为保额的10%。因此，被答辩人不符合保险合同约定的获得意外残疾保险金的理赔条件。综上，答辩人承担责任的范围仅限于医疗费及残疾保险金。误工费、护理费、营养费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等均不属于保险责任范围或已被涵盖在前述保险责任范围内。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：（一）1.原告刘素勤所举证据二“原告的意外伤害保险单”、证据五“安徽恒正司法鉴定所鉴定意见书”，具有真实性、合法性及与本案的关联性，对其证据效力予以认定。2.原告所举证据六“亳州仲裁委员会(2014)亳仲裁字第162号裁决书、涡阳县人民法院(2015)涡民二初字第00506号民事判决书、亳州市谯城区人民法院(2015)谯民二初字第00050号民事调解书、亳州市谯城区人民法院(2015)谯民二初字第00042号民事判决书、亳州市中级人民法院(2015)亳民二终字第00132号民事判决书”，与本案不具有关联性，达不到其证明目的，对其证据效力不予认定。（二）被告太平洋人寿保险亳州中心支公司所举证据1“个人人身意外伤害保险(99)条款以及人身保险伤残评定标准”、证据2“电子投保确认书”、证据3“保险单”、证据4“回访问卷&客户信息确认表”、证据5“客户权益确认保障书暨保险合同回执”、证据6“人身保险投保提示”，具有真实性、合法性及与本案的关联性，对其证据效力予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月17日4时许，刘栋栋驾驶皖Ｓ×××××号小型客车，沿集贤路行驶至交叉口时，因违反操作规范，与驾驶三轮车的刘素勤相撞，致使刘素勤受伤及两车不同程度损坏。该起交通事故经涡阳县公安局交通管理大队处理，并出具第341621420180001355号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定：刘栋栋负全部责任，刘素勤无责任。事故发生后，刘素勤在涡阳县中医院住院治疗3天；在安徽医科大学第二附属医院住院治疗35天；在涡阳县人民医院住院治疗29天。2019年3月20日，安徽恒正司法鉴定所作出皖恒正司鉴［2019］临鉴字第096号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为:1.被鉴定人刘素勤因交通事故致寰椎骨折，构成十级伤残；2.被鉴定人刘素勤其误工期为180日，护理期为80日，营养期为80日。 另查明，事故发生时，刘素勤53周岁。投保人陈玉良在太平洋人寿保险亳州中心支公司投保了综合意外伤害保障计划(B款)·保障168保险，被保险人刘素勤，保险期间自2013年3月17日零时起至2014年3月16日二十四时止或保险合同列明的终止性保险事故发生时止。保险事项为意外伤害医疗保险金额4000元（适用《附加个人意外伤害医疗保险》条款）、意外伤害身故、残疾保险金额100000元（适用《个人人身意外伤害保险(99)》条款）等。 本院认为，依法成立的合同受法律保护。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。投保人陈玉良在被告太平洋人寿保险亳州中心支公司投保综合意外伤害保障计划(B款)·保障168保险，原告刘素勤为被保险人，并缴纳保险费，保险合同依法成立并生效。原告刘素勤因交通事故致寰椎骨折，经鉴定为十级伤残。根据《个人人身意外伤害保险(99)》条款》、《人身保险伤残评定标准》，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。故被告太平洋人寿保险亳州中心支公司应按保险合同赔偿原告刘素勤意外伤害伤残保险金10000元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条的规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司亳州中心支公司于本判决生效之日起五日内，支付原告刘素勤保险金10000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1520元，由原告刘素勤负担1299元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司亳州中心支公司负担221元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省亳州市中级人民法院。 审 判 长 孙 勇 人民陪审员 康 飞 人民陪审员 邢春峰 二〇二〇年五月二十六日 法官助理吴真 书记员李娜