福建省福州市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）闽0102民初5317号 原告：岳婷，女，1987年8月12日出生，汉族，住福建省福州市鼓楼区。 委托诉讼代理人：陈立伟，福建诚真律师事务所律师。 委托诉讼代理人：蔡桂芳，福建诚真律师事务所律师。 被告：福建省立医院，住所地福州市鼓楼区东街**。 法定代表人：朱鹏立，职务：院长。 委托诉讼代理人：董敏，福建志昂律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李秀玲，福建志昂律师事务所律师。 原告岳婷与被告福建省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月22日立案受理后，依法组成合议庭适用普通程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人陈立伟、蔡桂芳、被告委托诉讼代理人李秀玲到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告岳婷向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、精神损害抚慰金、营养费、交通费等各项损失共计552996.1元（其中医疗费42494.85元；护理费7504元；住院伙食补助费850元；误工费66777.25元；交通费1500元；营养费3000元；精神损害抚慰金30000元；残疾赔偿金273720元；鉴定费（含出庭费）27150元；后续治疗费100000元）；2、本案的诉讼费用由被告承担。 事实与理由：2016年8月，原告发现自己的左乳房疑似有肿块，于同年8月17日前往被告处就诊，接诊医生为肿瘤外科科室主任陈晓耕医生。经陈晓耕医生体查后，其未按照乳腺癌诊治指南与规范做进一步的相关检查，就肯定地说“是纤维瘤，只需门诊手术”，并预约当月30日上午在被告门诊手术。原告于8月30日上午在被告处进行了门诊手术，术后陈晓耕医生口头交代原告自行在诊所挂瓶消炎、隔天去被告门诊换药即可。因此原告遵从医嘱到社区服务社挂瓶5日并按时到被告门诊换药，但直到拆线时伤口仍然无法愈合且流了许多脓血。2016年9月9日，原告领取病理报告后再次到被告处复查时，病理诊断为乳腺浸润性癌，陈晓耕医生让原告在被告处肿瘤外科先挂床并要求做免疫组化，经检查组化和分子报告显示原告患有左乳房乳腺浸润性导管癌，组织学分II级。同时，原告到福建医科大学附属协和医院乳腺外科进行复查，最后被告知因为伤口感染严重而且病理已被切除，能做保乳手术的可能性微乎其微。2016年9月12日，原告前往福建医科大学附属协和医院住院治疗，于2016年9月18日，进行了左乳切除手术，并于2016年10月12日至2017年2月26日期间在该医院共接受化疗8次。被告的医生在接诊后未按相应规范做进一步检查，仅凭简单体查就武断的认为是“纤维瘤”，并轻率的作出手术决定，且术后未做恰当的医嘱，导致原告因为伤口感染严重而且病理已被切除，而丧失做保乳手术的机会，最终只能进行了左乳切除手术。这不仅造成了原告的物质损失、身体损害，更使原告的精神受到重创。故被告应当对本案纠纷负全部责任，望贵院判如所请。 被告福建省立医院辩称，一、被告对患者岳婷的诊疗行为均严格依照医疗常规、规范操作进行，不存在任何过错。患者岳婷于2016年8月17日就诊被告处肿瘤外科，被告处医师行相关查体后考虑左乳肿物，纤维瘤不能排除，建议手术治疗，此情况门诊病历有记录，医生诊断是“乳腺纤维瘤?”；2016年8月30日患者在被告处行左乳肿物区段切除术，任何手术都有感染机率，医生己注意到并交代病人术后抗感染及换药治疗，患者伤口感染不是手术医生的责任；2016年9月6日患者病理报告结果提示左乳腺浸润性癌，门诊即电话通知患者情况（此情况病理单上有记录），陈晓耕主任接诊后马上告知患者需要住院。至此，被告处对于乳腺肿物行切除活检病理是符合诊治规范的，并无不当之处，术后交代患者门诊继续抗感染换药也是规范的处理，术后病理报告提示恶性结果被告处门诊电话通知到患者本人且接诊医师随即开住院单给患者。因此，我们的诊治过程是规范并且负责的。目前，保乳手术及改良根治术均是乳腺癌标准术式，而具体做哪一种取决于就诊医疗机构，患者未在原医疗机构手术而去了其他医院，是否失去保乳机会无从考证。二、原告的各项主张无事实和法律依据，应予以驳回：1、被告的诊疗行为符合诊疗常规，因此原告的全部主张均应予以驳回；2、患者在外院治疗而支出的医疗费，显然与被告无关，应由其自行承担。患者在被告处就诊支出的医疗费因系其治疗自身疾病产生的医疗费，依法应由其自行承担。且其提交的医疗费票据存在大量无病历佐证的情况，该部分的费用无任何证据能够证明与本案存在关联性，该部分的费用均系化疗而产生的，该部分费用应当由其自行承担；3、患者在外院治疗产生的护理费由于系治疗其自身疾病导致，与被告无关，应当由其自行承担。同时，其未提交相应的证据证明护理费的支出情况，根据谁主张谁举证的原则，基于其未提交证据予以证明，恳请法院作出对其不利的认定，在该费用支出上，应当按照福州最低工资标准即1650元／月的标准进行支持；4、患者出院后的护理费，无任何的依据，应当不予支持；5、误工费，其主张的误工费根据其提交的证据来看，仅有15177.25元；6、营养费、交通费、后续治疗费均无证据支持，恳请法院予以驳回；7、原告的伤情为B级伤残，其主张5万元的精神损害抚慰明显过高，本案至多为24000元的精神损害抚慰金为基数，且按照20％的比例来认定被告承担的比例；8、关于残疾赔偿金，被告认为至多按照20％的比例来进行认定被告承担的比例。综上，被告的诊疗行为均严格依照医疗常规规范，恳请法院驳回原告的全部诉请。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据本案庭审内容和当事人提交的证据材料，本院查明如下法律事实：2016年8月，原告发现其左乳房疑似有肿块，于同年8月17日前往被告处就诊，接诊医生为肿瘤外科科室主任陈晓耕。医生体查后，告知原告为纤维瘤，并预约当月30日上午在被告门诊手术。原告于8月30日上午在被告处进行了门诊手术，术后原告遵从医嘱到社区服务社挂瓶5日并按时到被告门诊换药，但拆线时伤口仍然无法愈合且流脓血。2016年9月9日，原告领取病理报告后再次到被告处复查时，病理诊断为乳腺浸润性癌，陈晓耕医生让原告在被告处肿瘤外科先挂床并要求做免疫组化，经检查组化和分子报告显示原告患有左乳房乳腺浸润性导管癌，组织学分II级。同时，原告到福建医科大学附属协和医院乳腺外科进行复查，被告知因为伤口感染严重而且病理已被切除，无法做保乳手术。2016年9月12日，原告前往福建医科大学附属协和医院住院治疗并于2016年9月18日进行了左乳切除手术，于2016年10月12日至2017年2月26日期间在协和医院共接受化疗8次。 另查，根据原告申请，本院依法委托福建正方圆司法鉴定所对被告福建省立医院对原告岳婷的诊疗过程是否存在过错，该过错的参与度以及原告的伤残等级进行鉴定。因鉴定程序，其出具的鉴定意见未被本院采纳，本院再次委托司法鉴定科学研究院重新鉴定。司法鉴定科学研究院于2020年3月23日作出司鉴院【2020】临鉴字第134号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、福建省立医院对被鉴定人岳婷的诊疗过程中存在医疗过错，与岳婷的损害后果之间存在因果关系，系次要原因（考虑过错参与度为20%-30%）；2、被鉴定人岳婷左侧乳房缺如，评定为人体损伤致残八级残疾。 就原告的损失，根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，2019年度福建省人身损害赔偿有关数据，并结合本案的具体情况，审查核定如下： 一、关于医疗费，根据原告提供的医疗门诊费用日清单，医药费共42494.85元，本院予以确认。被告主张化疗费用与本案无因果关系，对此本院认为，鉴定意见书虽载明本案医疗过错对原告进行化疗诊疗无实质影响，但考虑到被告的过错导致原告未能进行正常的诊疗程序，对于化疗的必要性无从判断，故被告仍应对于该费用在其责任范围内承担赔偿责任。 二、关于护理费，原告虽未提交相应票据，但其手术住院8天应予护理，根据我市实际情况，护理费可按每日200元计算，为1600元。至于化疗期间住院，根据原告病情并无专业护理需要，也无证据证明护理人员陪同情况，出院后护理亦无医嘱记载，本院不予支持。 三、关于住院伙食补助费，可参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确认，按50元/天计算，住院17天为850元。 四、关于误工费，根据原告提供的证据及本案实际情况，被告主张误工费按15177.25元，本院予以采纳。原告主张此后再休息一年的误工费，没有医疗机构的意见，本院不予支持。 五、关于交通费，虽然原告未提供正式票据证明交通费损失，但考虑原告就医过程必要的交通费用，本院酌定交通费为800元。 六、关于营养费，虽无医疗机构出具加强营养的意见，但原告术后适当加强营养，帮助伤口愈合，确有必要。本院酌定营养费为1000元。 七、关于精神损害抚慰金，原告因本次医疗事故切除一侧乳房，作为年轻女性，遭受较大的精神损害，其请求赔偿精神损害抚慰金应支持，但请其主张的30000元标准过高。结合原告伤残情况及被告过错导致原告丧失选择保乳治疗可能性的实际情况，本院酌定原告的精神损害抚慰金为10000元。 八、关于残疾赔偿金，根据司法鉴定意见，原告岳婷因本次医疗事故造成八级伤残，故依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，本院参照2019年度福建城镇居民人均可支配收入45620元计算岳婷的残疾赔偿金为45620元/年×20年×30%=273720元。 九、关于鉴定费，第一次鉴定的费用本院已要去鉴定机构退还原告，司法鉴定科学研究院鉴定费用15000元已由原告缴纳，被告亦应按过错比例承担。 十、关于后续治疗费，该费用未实际发生，原告应待实际发生后原告另行起诉。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人生命健康权的，应承担侵权责任。被告接收患者岳婷治疗，双方形成医患关系，被告应当对患者岳婷进行积极妥善地治疗。基于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错以及医疗行为与损害后果之间有无因果关系均需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案中，司法鉴定科学研究院的分析意见及鉴定结论是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的专业意见，具有权威性，可以作为审理本案的相关依据。根据司鉴院【2020】临鉴字第134号司法鉴定意见书，福建省立医院对被鉴定人岳婷的诊疗过程存在过错，建议过错参与度为20%-30%。被告对岳婷的诊疗过程中对其病情的严重性、反复性未引起重视和对病情的发展趋势预估不足，以及对病情的严重程度未行告知，且造成原告后续治疗选择的困难，存在一定过错，又考虑原告其病情具有反复性、隐匿性及个体差异，故本院根据该鉴定意见所确定的责任比例判令被告承担30%的赔偿责任。原告所遭受的全部经济损失中，医疗费42494.85元+护理费1600元+住院伙食补助费850元+误工费15177.25元+交通费800元+营养费1000元+残疾赔偿金273720元+鉴定费用15000元=350642.1元，被告应承担30%的赔偿责任，加上精神损害抚慰金10000元。故被告应赔偿原告各项损失共计350642.1元×30%+10000元=115192.63元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，判决如下： 一、被告福建省立医院自本判决生效之日起十日内向原告岳婷赔偿各项经济损失合计115192.63元； 二、驳回原告岳婷的其他诉讼请求。 若被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案诉讼费8901.5元，由原告岳婷负担6231元，由被告福建省立医院负担2670.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 长 方晓宇 审 判 员 黄小燕 审 判 员 刘备战 二〇二〇年五月二十九日 法官助理 王夏羿 书 记 员 游诗婷 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。