重庆市垫江县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)渝0231民初5075号 原告：李**飞，男，1970年8月18日出生，汉族，住重庆市垫江县。 委托诉讼代理人：封忠伟，重庆梓德律师事务所律师。 委托诉讼代理人：史峰豪，重庆梓德律师事务所律师。 被告：重庆市汽车运输集团垫江运输有限责任公司，住所地重庆市垫江县。 法定代表人：任飞，执行董事、经理。 委托诉讼代理人：杨洪，男，员工。 原告李**飞与被告重庆市汽车运输集团垫江运输有限责任公司（以下简称垫江运输公司）劳动争议一案，本院于2019年11月29日立案受理后，适用简易程序进行审理，后发现案情复杂，不宜适用简易程序，转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告李**飞及其委托诉讼代理人史峰豪，被告垫江运输公司的委托诉讼代理人杨洪到庭参加了庭审。本案现已审理终结。 李**飞向本院提出诉讼请求：由垫江运输公司向李**飞支付未报销的医疗费43100.92元、护理费11640元（含住院护理费840元、出院后护理费10800元）、交通费204元、挂号费30元、检查费239元、药费706元。事实和理由：李**飞系垫江运输公司员工，担任出租车驾驶员，工资为3023.75元/月。2016年8月8日22时20分许，李**飞驾驶出租车送一名乘客前往重庆市丰都县，次日凌晨1时30分许，车辆到达丰都县丰圣加气站，李**飞在加气时，该名乘客拒付车费下车逃跑，李**飞立即追赶，不慎摔倒，导致右髋部受伤，李**飞当即拨打110报警，李**飞受伤后先后在重庆市丰都县中医院和重庆市垫江县中医院住院治疗，共计住院15日，诊断结果为右侧股骨颈骨折。2016年9月23日，垫江县人力资源和社会保障局作出垫人社伤险认决字〔2016〕148号认定工伤决定书，认定李**飞受伤属于工伤。2017年5月24日、2017年8月24日，垫江县劳动能力鉴定委员会两次鉴定共计延长停工留薪期6个月。2018年1月30日，垫江县劳动能力鉴定委员会作出渝垫江劳初鉴字〔2018〕26号初次鉴定结论书，认定李**飞伤残、无生活自理障碍。因工伤受伤部位——右侧股骨头缺血性坏死，李**飞于2019年2月28日在重庆医科大学附属第二医院进行了全关节置换手术，住院治疗7天，垫支医疗费72705.81元。垫江县社会保险局对医疗费72705.81元中的医疗费29604.89元予以核定报销，余下的医疗费43100.92元不予报销。 李**飞出院后就垫江县社社会保险保局不予报销的医疗费、护理费与垫江运输公司协商未果，故于2019年10月30日向垫江县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。垫江县劳动人事争议仲裁委员会作出垫劳人仲案字〔2019〕第178号仲裁裁决书，裁决由垫江运输公司向李**飞支付护理费700元及交通费102元，对李**飞主张的其余部分不予支持。李**飞对仲裁裁决不服，特向人民法院起诉。 垫江运输公司辩称：李**飞的医疗费应按规定报销，未报销部分由其自行承担。对于李**飞主张的住院护理费840元，垫江县劳动人事争议仲裁委员会已裁决700元。李**飞主张的出院后的护理费未经专业机构认定，垫江运输公司不予认可。对于李**飞主张的交通费204元，部分交通费不属实。李**飞主张的挂号费50元、检查费239元、药费706元属于门诊医疗费，不属于报销范围，应由李**飞自行承担。 李**飞向本院提交了书面证据，本院组织当事人进行了质证，结合双方当事人陈述，本院认定本案事实如下： 李**飞系垫江运输公司员工，担任出租车驾驶员，垫江运输公司为李**飞参加了工伤保险。2016年8月8日22时20分许，李**飞驾驶出租车送一名乘客前往重庆市丰都县，次日凌晨1时30分许，车辆到达丰都县丰圣加气站，李**飞在加气时，该名乘客拒付车费下车逃跑，李**飞立即追赶，在追赶途中不慎摔倒，导致右髋部受伤。李**飞受伤后先后在丰都县中医院和垫江县中医院住院治疗，诊断李**飞受伤为右侧股骨颈骨折。 2016年9月23日，垫江县人力资源和社会保障局作出垫人社伤险认决字〔2016〕148号认定工伤决定书，认定李**飞受伤属因工受伤。2017年5月24日、2017年8月24日，垫江县劳动能力鉴定委员会两次鉴定共计延长停工留薪期6个月。2018年1月30日，垫江县劳动能力鉴定委员会作出渝垫江劳初鉴字〔2018〕26号初次鉴定结论书，认定李**飞伤残、无生活自理障碍。 2019年2月26日，李**飞在重庆市垫江县中医院进行门诊检查治疗，用去医疗费239元（119元＋111元＋9元）。 2019年2月28日，李**飞在重庆医科大学附属第二医院进行门诊检查，用去挂号费30元，该院检查诊断后李**飞：1.右侧股骨头缺血性坏死，疾病编码为M87.800x051；2.右侧股骨胫骨折切开复位内固定术后，疾病编码为S72.000。李**飞于当日入住该院进行住院治疗。李**飞住院治疗7天后于2019年3月7日出院，用去医疗费72705.81元。出院医嘱载明：“建议3个月内只能轻微小心走动，睡觉期间须两腿夹着枕头睡，须要人看管护理。……”另外，2019年3月7日，李**飞购买药品，用去药费705.80元。李**飞在出院之日和其妻子从重庆乘车回垫江，产生交通费102元。 2019年4月，上述医疗费72705.81元中的医疗费29604.89元经垫江县社会保险局从工伤保险基金中予以报销，余下的医疗费43100.92元因不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准而不予报销。 2019年10月30日，垫江县劳动人事争议仲裁委员会受理了李**飞的仲裁申请，李**飞请求裁决：由垫江运输公司向李**飞支付未报销的医疗费43100.92元、住院护理费840元、出院后的护理费10800元、交通费102元、挂号费30元、检查费239元、药费706元。2019年11月26日，垫江县劳动人事争议仲裁委员会作出垫劳人仲案字〔2019〕第178号仲裁裁决书，裁决：一、由垫江运输公司向李**飞支付工伤保险待遇802元（护理费700元和交通费102元）；二、驳回了李**飞的其他仲裁请求。李**飞不服该裁决，遂诉至本院。 本院认为，李**飞在工作过程中受伤，造成其右侧股骨颈骨折，其受伤经垫江县人力资源和社会保障局认定为工伤，垫江县劳动能力鉴定委员会鉴定其伤残，垫江运输公司作为用人单位应当依照《工伤保险条例》等有关规定承担赔偿责任。 《工伤保险条例》第三十条第一款规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。”第三款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。”李**飞在重庆医科大学附属第二医院进行住院治疗，用去医疗费72705.81元，其中医疗费29604.89元经垫江县社会保险局从工伤保险基金中予以报销，余下的医疗费43100.92元因不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准而不予报销。参照《重庆市工伤职工就医管理办法》第九条第三款规定，李**飞未举证证明垫江运输公司同意其使用目录外的医疗、药品以及超标的服务，故垫江县社会保险局不予报销的医疗费43100.92元应由李**飞自行承担，李**飞要求垫江运输公司支付该医疗费，于法无据，本院不予支持。对于李**飞的其他医疗费974.80元（医疗费239元＋挂号费30元＋药费705.80元），李**飞应向垫江县社会保险局申请，由垫江县社会保险局按照规定核定后从工伤保险基金支付，李**飞要求垫江运输公司支付该医疗费974.80元，于法无据，本院亦不予支持。 《工伤保险条例》第三十三条第二款规定：“停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。”第三款规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”本案中，李**飞进行二次手术，住院7天，继续享受工伤医疗待遇，故垫江运输公司应向李**飞支付住院护理费840元(120元／天×7天)。根据李**飞伤情，参照《重庆市工伤职工停工留薪期分类目录(试行)》的规定，李**飞二次手术的停工留薪期为6个月。出院医嘱载明，建议李**飞3个月内只能轻微小心走动，须要人看管护理。由此可知，李**飞在出院后的3个月内确需护理，且该3个月的护理期限在停工留薪期内，故垫江运输公司应向李**飞支付出院后护理费10800元(120元／天×90天)，护理费合计11640元（住院护理费840元＋出院后护理费10800元）。 渝劳社办发〔2007〕273号文第四条规定：“工伤职工在统筹地区内因治疗、工伤性质认定、申请伤残等级鉴定、申请仲裁等过程中发生的交通费合理部分应由用人单位支付。”李**飞要求垫江运输公司支付交通费204元，虽仅提供交通费102元票据，但确属还会产生一定的交通费，本院酌定交通费204元。 综上所述，依照《工伤保险条例》第三十条第一款、第三款、第三十三条第二款、第三款规定，判决如下: 一、由被告重庆市汽车运输集团垫江运输有限责任公司于本判决生效后五日内向原告李**飞支付护理费11640元、交通费204元； 二、驳回原告李**飞的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费，本院免收。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。 审 判 长  王明江 人民陪审员  董 敏 人民陪审员  皮大会 二〇二〇年五月二十九日 法官 助理  王丹丹 书 记 员  何昌山