河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0303民初498号原告：张晨露，女，2016年11月29日生，汉族，住洛阳市洛龙区。监护人：李元元，女，1980年8月1日生，汉族，住洛阳市洛龙区。委托诉讼代理人：何松亮，河南博同律师事务所执业律师。被告：洛阳市第一人民医院，住所地洛阳市涧西区景华路24号。法定代表人：许兴涛，该院党委书记。委托诉讼代理人：陆东芳，河南京洛律师事务所执业律师。原告张晨露与被告洛阳市第一人民医院（以下简称洛阳一院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，适用简易程序，公开开庭进行了审理。张晨露的监护人李元元及委托诉讼代理人何松亮，洛阳一院的委托诉讼代理人陆东芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张晨露向本院提出诉讼请求：1.判令洛阳一院赔偿张晨露医疗费、护理费、交通费、继续康复治疗费、精神损害费等8.66万元（暂计算至2020年3月1日，其他事项可待实际发生或具备鉴定条件时另行主张）；2.本案的诉讼费用、鉴定费用、律师服务费等均由洛阳一院承担。事实和理由：2016年11月28日，张晨露之母李元元怀孕待产入住洛阳一院，次日分娩生下张晨露。洛阳一院出院记录显示“阿氏评分9分（右上肢肌张力差），产后给予抗感染及支持对症治疗”。后张晨露到上海市宝山区仁和医院等医疗机构进行治疗，诊断为臂丛神经损伤。因洛阳一院的过错，给张晨露××损害，就赔偿问题双方未协商一致，故提起诉讼。洛阳一院辩称，1.张晨露诉讼主张依据的鉴定意见系严重违反鉴定程序、鉴定人专业能力明显不匹配、主观臆断、超出医学技术层面判断过错责任的非法材料。2.张晨露出生体重4200g，属巨大儿，其经阴道娩出肩难产的发生率较高，为目前医疗水平下难以避免的风险，这是××新生儿右上肢损伤的主要原因。3.肩难产为分娩过程中最紧急的情况，处理不及时很有可能导致新生儿窒息、死亡等严重后果，洛阳一院在危急中竭力保证了产妇及新生儿的生命安全，并未给张晨露××严重后果，符合医疗规范，对张晨露母女没有任何伤害，不应承担过苛的赔偿责任。双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织对证据进行质证。对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，并认定事实如下：1.2016年11月28日，李元元前往洛阳一院待产，洛阳一院门诊以“宫内孕40+1周，孕3产1，头位，产兆”收住入院。2016年11月29日，洛阳一院为李元元行会阴侧切自然分娩一女婴，阿氏评分9分（右上肢肌张力差）。李元元所产女婴后取名张晨露。2.因本次医疗纠纷，洛阳市卫生和计划生育委员会于2017年12月8日委托洛阳市医学会进行医疗事故技术鉴定，委托事项：医方的医疗行为是否有过错、与患者目前后果之间是否存在因果关系、是否构成医疗事故。洛阳市医学会于2018年1月26日作出《医疗事故技术鉴定书》，分析意见为：“1.医疗行为分析：①.××，但入院后未引起院方足够重视；②.院方对患者胎儿体重估计不足。2.××患者损害后果的原因分析：①.患儿出生体重4200g，属巨大儿，是××新生儿右上肢损伤的主要原因；②.院方预知告知义务有缺陷。3.因果关系：有部分因果关系。”结论为：本病例构成三级戊等医疗事故，洛阳一院负轻微责任。张晨露方支出鉴定费用2000元、鉴定检查费340元。3.三原告向本院申请对洛阳一院的医疗行为存在过错、与张晨露的损害后果之间是否因果关系及参与程度进行司法鉴定，本院委托司法鉴定科学研究院进行鉴定。该院于2019年10月12日作出司法鉴定意见书，其中“分析说明”为：“㈠关于损害后果李元元于2016年11月29日娩一女活婴，在胎头娩出后娩肩时给予屈大腿、耻骨联合上按压胎肩，协助胎儿娩出，新生儿出生体重4200g，右上肢肌张力差，无自主活动。后经复旦大学附属华山医院诊断为右产瘫（臂丛神经损伤），据此分析认为张晨露分娩性臂丛神经损伤的诊断成立。㈡关于巨大胎儿及分娩方式的选择李元元系高龄经产妇，孕6月行孕期检查糖耐量阳性，××病史，上述为其胎儿体重较大的高危因素，李元元入院后医方未对其进行胎儿体重评估，存在过错，对正确选择分娩方式、防范分娩困难（如肩难产等）和产伤（如臂丛神经损伤等）不利。㈢关于催产素的应用本例应用缩宫素引产无适应证，引产前的准备工作不充分，应用缩宫素引产过程中操作不规范，致宫缩过强、过频，存在过错。由于应用缩宫素引产不当，致宫缩过强、过频，过度干预产程进展，产程进展快，丧失了发现产程进展不顺利的可能，丧失了改变分娩方式的机会；产程进展快，而软产道并未充分扩张，阻力较大，客观上增加了肩难产的发生几率，故医方应用缩宫素的过错与本例肩难产的发生密切相关。㈣关于肩难产的处理结合院方康复理疗科主任的会诊意见，考虑桡神经麻痹、肌肉软组织挤压牵拉伤，不排除医方在协助胎儿娩出的过程中存在操作不当，如过度用力牵拉胎头致肩颈分离，导致臂丛神经损伤。㈤关于医疗过错与损害后果的因果关系和参与程度医方的上述医疗过错与张晨露的损害后果之间存在因果关系，医疗过错系主要原因，参与程度拟为60%～80%。”鉴定意见为：洛阳一院对李元元的诊疗行为存在过错，医疗过错与李元元之女张晨露的损害后果（臂丛神经损伤）之间存在因果关系（医疗过错系主要原因）。张晨露方支出鉴定费用13700元、交通费1025元、住宿费278元，张晨曦的交通费与本案无关不予认定。4.张晨露从洛阳一院出院后于2017年4月27日在洛阳正骨医院检查右上肢损伤支出140元。为治疗右上肢损伤，张晨露前往上海的复旦大学附属华山医院等进行治疗，根据张晨露提交的相关票据，具体情况如下：⑴.医疗费：2017年3月9日至10日支出挂号费500元、材料费360.80元、诊查费16元；交通费：2017年3月8日洛阳至上海飞机李元元450元、张晓飞450元、张晨露100元，2017年3月10日上海至洛阳高铁李元元510.50元、张晓飞510.50元；住宿费259元。⑵.医疗费：2017年5月18日诊查费318元、材料费360.80元；交通费：2017年5月17日洛阳至上海飞机李元元540元、张晓飞540元、张晨露100元，2017年5月20日上海至洛阳飞机李元元540元、张晓飞540元、张晨露100元；住宿费：1010元。⑶.医疗费：2017年9月18日至21日挂号费500元、诊查费38元、治疗费391元；交通费：2017年9月21日上海至洛阳高铁李元元512.50元、李江媛512.50元；住宿费：1076元（4天），其余超出的7天1883元无法证明与治疗有关，本院不予认定。⑷.医疗费：2018年2月1日诊查费318元、材料费344.40元；交通费：2018年1月20日洛阳至上海飞机李元元460元、肖竹叶460元、张晨露150元予以认定，2月8日上海至洛阳李元元飞机1010元、肖竹叶1010元、张晨露150元予以认定，2月3日洛阳至上海飞机张晓飞460元、张晨曦410元与本案无关，本院不予认定；住宿费：840元（4天），其余超出的15天3150元无法证明与治疗有关，本院不予认定。本院认为，李元元前往洛阳一院待产，洛阳一院应依据诊疗规范的要求采取适当的方案进行治疗。张晨露出生时××臂丛神经损伤，根据医疗事故技术鉴定及司法鉴定的意见，洛阳一院的诊疗行为存在一定的医疗过错，医疗过错与损害后果之间存在因果关系，洛阳一院应根据过错程度承担赔偿责任。医疗事故鉴定的角度主要是从医疗技术的角度进行鉴定，而司法鉴定的角度，是分析行为与损害后果之间是否存在因果关系，行为人是否有过错。技术分析与过错分析是不相同的，在本案中本院采用司法鉴定意见书确定洛阳一院的过错程度。参考鉴定意见，本院酌定洛阳一院过错程度为70%。洛阳一院辩称司法鉴定科学研究院违反鉴定程序、专业能力不匹配、主观臆断、超出医学技术层面判断过错责任，证据不足，理由不充分，本院不予采信，对其申请重新鉴定，本院不予准许。关于张晨露前往上海医院治疗的必要性问题。张晨露出生时致臂丛神经损伤，其监护人出于子女健康考虑前往上海大城市医院治疗主观无过错、符合常情，洛阳一院也没有证据证明在本地治疗的必要性，故对洛阳一院辩称张晨露不应前往上海治疗的意见不予采信。关于张晨露的护理问题。本案所涉及治疗行为时间截止2018年2月，张晨露仅一岁零两个月，前往上海治疗仅其母亲李元元一人无法护理，故本院酌定护理人数为二人较为适宜。张晨露的各项损失为：1.医疗费根据其提供的相关票据认定为3287元；2.治疗期间支出的交通费分两部分，第一部分为来往洛阳与上海的交通费为8646元，第二部分为治疗期间支出的费用根据治疗情况认定12天计240元；3.治疗期间支出的住宿费根据治疗情况及票据认定为3185元；4.护理费按2人计算12天，按河南省上年度居民服务业职工平均工资标准计算为3003.42元，李元元提交的误工费无银行流水等佐证，本院不予采信；5.司法鉴定费支出的鉴定费、交通费、住宿费15003元；6.医疗事故技术鉴定支出的鉴定费、检查费2340元。以上第1-5项的各项损失共计33124.42元，洛阳一院按70%的比例应承担23187.09元。洛阳一院的医疗行为构成医疗事故，该事故鉴定费用2340元，应由洛阳一院承担。张晨露主张的住院伙食补助费、营养费及误工费，于法无据，本院不予支持。张晨露之后的损失待实际发生后可另行主张权利。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、洛阳市第一人民医院于本判决生效后五日内赔偿张晨露医疗费、交通费、护理费、司法鉴定费用、医疗事故鉴定费用共计25527.09元；二、驳回张晨露的其他诉讼请求。如洛阳市第一人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费433元，由张晨露负担305元，洛阳市第一人民医院负担128元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。审判员  刘伟国二〇二〇年五月十二日书记员  丁 妍