广东省东莞市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤19民终3155号上诉人（原审被告）：东莞市石新医院有限公司。住所地：广东省东莞市*************。统一社会信用代码：91*********9P。法定代表人：蔡志勇，该公司总经理。委托诉讼代理人：纪升鹤，广东国永律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：蔡丽云，女，汉族，1987年5月18日出生，居民身份证住址为广东省东莞市*****************，公民身份号码为************。委托诉讼代理人：利明敏，广东常正律师事务所律师。上诉人东莞市石新医院有限公司（以下简称石新医院）因与被上诉人蔡丽云医疗损害责任纠纷一案，不服广东省东莞市第三人民法院（2019）粤1973民初483号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审原告蔡丽云向一审法院提起诉讼，请求：1.石新医院赔偿蔡丽云医疗费10073.59元、误工费58650元、护理费2055元、住院伙食补助费1100元、交通费1000元、住宿费4950元、营养费2000元、鉴定费15796元、残疾赔偿金75368.6元、被抚养人生活费38627.96元、精神抚慰金5000元，合计214621.15元；2.本案全部诉讼费用由石新医院承担。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决：一、限石新医院自判决发生法律效力之日起五日内赔偿蔡丽云各项费用合计99717.51元；二、驳回蔡丽云的其他诉讼请求。本案一审案件受理费4519元，由蔡丽云负担2419元，由石新医院负担2100元。一审法院认定的事实和理由详见广东省东莞市第三人民法院（2019）粤1973民初483号民事判决。石新医院不服一审判决，向本院提起上诉，请求：1.撤销一审判决；2.改判驳回蔡丽云的诉讼请求；3.诉讼费用由蔡丽云承担。事实与理由：一、广东韩江司法鉴定中心认定事实不清，明显缺乏妇产科技术含量，从而做出错误的鉴定结论。石新医院依法申请再次鉴定，一审法院不予准许重新鉴定，从而做出错误的判决。1.鉴定人认为“胎儿比预期要大……院方承担次要责任，参与度40%”是错误的，胎儿较大，但也未到巨大儿程度，而会阴裂伤本身就是分娩不可避免无法预防的并发症，Ⅰ度、Ⅱ度撕裂是合理范围。只有Ⅲ度撕裂伤才是医疗行为应当预防的。2.鉴定人认为“没有详细的手术记录……存在过错”是错误的，分娩会阴裂伤分度为Ⅱ度，已经表明损伤的解剖结构为哪些，缝合为常规缝合，无需详细描述。二、一审法院认定事实不清，认定石新医院承担70%的责任明显与鉴定结论不相符，存在错误。一审法院认为“蔡丽云身体受到伤害与石新医院诊疗行为是否存在因果关系的问题，《司法鉴定意见书》鉴定意见如下：石新医院在2018年5月6日为蔡丽云分娩服务中，存在过错，对蔡丽云会阴Ⅱ度撕裂伤承担次要责任，参与度为40%；对导致蔡丽云再次住院的后果，承担完全责任，参与度100%。该鉴定意见可作为认定石新医院责任的依据，故一审法院认定石新医院存在医疗过错。因导致蔡丽云身体的损害是石新医院前后两次诊疗的过错形成的，根据该鉴定意见并结合石新医院对蔡丽云的诊疗过程，酌情认定石新医院应对蔡丽云的损失承担主要责任即70%的赔偿责任。”一审法院认定石新医院承担70%的赔偿责任是错误的。先不谈鉴定结论是否正确的问题，《司法鉴定意见书》认为石新医院对蔡丽云会阴Ⅱ度撕裂伤承担次要责任，参与度40%，而会阴Ⅱ度撕裂伤评定的伤残等级为十级，相对应的，石新医院最多应承担的赔偿责任是十级伤残的40%责任。虽然因伤口愈合不良进行了修补术，但没有加重损害及伤残等级，所以要石新医院承担70%的责任是错误的；对蔡丽云再次住院的后果，石新医院已对伤口修补且愈合康复，即使石新医院承担完全责任，也只是承担再次住院所产生的医疗费用，而不是拿会阴Ⅱ度撕裂伤承担次要责任和再次住院承担完全责任简单的取个平均值得出石新医院要承担70%的责任。综上，一审法院认定事实不清，适用法律错误，恳请法院依法进行再次鉴定，支持石新医院的诉求。蔡丽云辩称：一、一审法院认定事实清楚，证据充足，应予维持。理由如下：广东南天司法鉴定所于2019年6月14日出具的《司法鉴定意见书》鉴定意见为蔡丽云的伤残等级为十级，石新医院和蔡丽云对该鉴定意见均没有异议。广东韩江司法鉴定中心于2019年10月24日出具的《司法鉴定意见》鉴定意见为石新医院在2018年5月6日为蔡丽云分娩服务中，存在过错，1.对蔡丽云会阴Ⅱ度撕裂伤承担次要责任，参与度40%；2.对导致蔡丽云再次住院的后果，承担完全责任，参与度100%。该鉴定意见书明确石新医院对蔡丽云前后两次诊疗过程中存在过错行为，其医疗过错行为与损害后果之间存在因果关系，一审法院依据该鉴定意见书的建议（40%与100%），结合本案的实际，按照石新医院的过错参与度，酌情认定石新医院对蔡丽云的损失承担70%的赔偿责任正确，因此，石新医院主张其只承担十级伤残的40%责任的上诉请求不成立。二、一审法院适用法律正确，石新医院的上诉理由不能成立。石新医院对广东韩江司法鉴定中心的鉴定意见提出异议，不具有《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的关于重新鉴定的情形，一审法院对此不予采纳，适用法律正确。石新医院在二审对此并未提出新的事实、证据、理由，因此石新医院的上诉理由不能成立。三、一审法院在审理本案过程中，完全符合法定程序。案涉广东韩江司法鉴定中心是由法院委托的具有相关资质的机构，鉴定的材料经过双方质证，鉴定机构对鉴定材料进行了分析、说明，并听取了双方的陈述，该鉴定合法有效，鉴定程序合法，鉴定内容明确，符合有关法律、法规及相关的医学行业规范，一审法院认可该鉴定意见并无不当。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。本院经过阅卷和书面询问当事人，对一审查明事实予以确认。本院认为:本案为医疗损害责任纠纷。依照《最高人民法院关于适用的解释》第三百二十三条的规定，本院仅对上诉人在上诉中提出的问题予以审查。本案的争议焦点为：石新医院对蔡丽云的损失承担70%的赔偿责任是否合理。本院对此分析如下：蔡丽云会阴修补术后经广东南天司法鉴定所评定为十级伤残。根据广东韩江司法鉴定中心出具的鉴定意见，石新医院在2018年5月6日为蔡丽云分娩服务过程中，存在过错，对蔡丽云会阴Ⅱ度撕裂伤承担次要责任，参与度为40%；石新医院为蔡丽云会阴撕裂实施修补术，但修补过程粗糙，存在过错，导致蔡丽云再次住院进行二次修补。石新医院对蔡丽云再次住院的后果，承担完全责任，参与度100%。故石新医院的诊疗行为与蔡丽云所受的伤害存在因果关系，石新医院在诊疗过程中存在过错，应当承担相应的赔偿责任。鉴于蔡丽云的损害后果是石新医院前后两次诊疗行为共同造成的，故一审法院参考上述鉴定意见，并结合本案事实，酌定石新医院对蔡丽云的损失承担70%的责任，并无不当，本院予以维持。石新医院认为根据鉴定意见，其仅对会阴撕裂导致的十级伤残损害承担40%的责任，对二次住院的损失承担100%的责任，该主张缺乏依据，本院不予支持。另，石新医院认为广东韩江司法鉴定中心认定事实不清，缺乏妇产科专业知识，鉴定结论错误，向本院申请重新进行鉴定。本院认为，石新医院未提交证据证明该鉴定存在应当重新鉴定的法定情形，本院不予准许。综上所述，石新医院的上诉请求没有事实和法律依据，其上诉请求，本院予以驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2293元，由东莞市石新医院有限公司负担（已预交）。本判决为终审判决。审判长  吴国鹏审判员  叶志超审判员  王九龙二〇二〇年五月二十六日书记员  周令妮叶倩欣