湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0602民初1447号原告：岳阳市巴陵医院有限公司，住所地岳阳市岳阳楼区冷水铺路**,统一信用证代码：91430600MA4LG6BG88。法定代表人：黎祖焕，董事长。委托诉讼代理人：吴威，湖南君煌律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司，住，住所地岳阳市站前东路**一信用证代码：914306008860930143。主要负责人：袁爱吾，总经理。委托诉讼代理人：刘斌，男，1968年7月15日出生，汉族，住岳阳市岳阳楼区，系该公司员工。原告岳阳市巴陵医院有限公司（以下简称“巴陵医院”）与被告中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司（以下简称“人保财险岳阳分公司”）保险合同纠纷一案，本院于2020年3月9日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告巴陵医院委托诉讼代理人吴威，被告人保财险岳阳分公司委托诉讼代理人刘斌到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告巴陵医院向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告在保险责任范围内支付原告保险赔款450000元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2018年1月21日，原告在被告处投保了800000元限额的医疗责任险，医疗责任每人（医护人员）责任限额150000元，保险期限至2020年1月24日止。2018年4月19日，原告对患者鲁岳桥的医疗行为经岳阳市中级人民法院作出的（2019）湘06民终4033号《民事判决书》判决确认存在70%医疗过错，并赔偿患者鲁岳桥948055.2元，现该判决已发生法律效力。原告在治疗患者鲁岳桥的过程中共有罗祥旭、曹明、彭苏俊三位医护人员参与，故被告应当支付保险理赔款450000元，因被告拒绝保险理赔，原告为维护自身合法权益，特具此诉状诉至人民法院，请求人民法院判如所请。被告人保财险岳阳分公司辩称，1、原告于2018年1月19日为其所属医师53人、护士39人共计92人在答辩人处投保了医疗责任险，合同约定：保险期限自2018年1月21日起至2019年1月20日止，医疗责任赔偿限额每人责任限额150000元，累计责任限额800000元，绝对免赔额3000元或损失金额的15%，两者以高者为准，本保险只承保具有医务人员执业资格证的医务人员；2、岳阳市中院作出的（2019）湘06民终4033号《民事判决书》认定原告在对鲁岳桥的诊疗过程中违反了相关诊疗规定，依据保险合同约定保险人对扩大的损失部分不承担保险责任，故本案答辩人不承担赔偿责任。依据原告所提供的证据，患者鲁岳桥于2018年4月19日凌晨入院治疗，接诊医师为罗祥旭，护士为吴丹，4月20日7点38分，CT报告医师为曹明，审核医师为钟国良，7点40分内科主任彭苏俊拿到CT报告与患者家属沟通后转岳阳市一医院救治。护士吴丹、医师钟国良均不再投保名单之内，答辩人不承担赔偿责任；3、保险条款第二十九条约定：发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：对于被保险人对每位患者造成的人身损害，保险人在每人责任限额内计算赔偿。故原告主张450000元没有事实与法律依据，若人民法院认定答辩人应承担赔偿责任，赔偿的金额也只有127500元；4、本案纠纷的发生过错不在于答辩人，原告未先向答辩人申请保险理赔而是直接提起诉讼，故诉讼费应当由原告承担。查明的事实2018年1月21日，原告在被告处投保了医疗责任险，保险合同约定：保险金额779900元，法律费用累计责任限额80000元，法律费用每次事故责任限额20000元，每次事故免赔额3000元，每次事故免赔率15%，医疗责任每人责任限额150000元，医疗责任累计责任限额800000元。特别约定：每次事故绝对免赔额3000元或损失金额的15%，两者以高者为准；本保险只承保具有医务人员执业资格证的医务人员，投保人应如实提供投保医务人员名单，发生医疗责任事故时，如医务人员名单与本保险单所附《医务人员名单》不符，保险人不承担赔偿责任。保险期间为2018年1月21日零时起至2019年1月20日24时止。2018年4月19日凌晨，患者鲁岳桥入原告医院急诊治疗，急诊医师为罗祥旭，护士为吴丹，4月20日7点38分鲁岳桥进行了CT扫描，CT报告医师为曹明，审核医师为钟国良，7点40分左右收住内科治疗，内科主任彭苏俊拿到CT报告与患者家属沟通后转岳阳市一医院救治。后患者鲁岳桥认为原告的医疗行为存在过错，以医疗损害责任纠纷为由向人民法院提起诉讼，经岳阳市中级人民法院作出的（2019）湘06民终4033号《民事判决书》确认原告对鲁岳桥的医疗行为存在漏诊、误诊等医疗过错，判决原告对鲁岳桥的损失承担70%赔偿责任，赔偿金额为948055.2元。另查明：1、被保险医务人员名单上参与鲁岳桥救治有急诊医师为罗祥旭、CT报告医师为曹明、内科主任彭苏俊三人。护士吴丹、CT报告审核医师钟国良未在被保险医务人员名单内。2、保险条款第三条约定：在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。第二十九条约定：发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：对于被保险人对每位患者造成的人身损害，保险人在每人责任限额内计算赔偿。本院认为，原、被告双方对投保的事实及患者鲁岳桥诊疗的事实无异议，争议的焦点问题为：1、保险合同约定的每人责任限额150000元中“每人”是指医务人员还是患者？2、本案保险金额的确定？3、本案诉讼费用的承担？针对本案争议的焦点本院认定如下：1、依据医疗责任保险条款第三条约定：在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。该条款明确约定了本案医疗责任险中保险责任是指被保险人（巴陵医院）从事与其资格相符的诊疗工作时，因执业过失造成患者人身损害，由患者或近亲属向被保险人（巴陵医院）提出赔偿请求后依法应由被保险人（巴陵医院）承担的经济赔偿责任。由此可见，医疗责任保险的保险标的是被保险人医疗机构及其医务人员对患者应负的经济赔偿责任，指向的对象是医疗机构及其医务人员，而并非患者。保险条款第二十九条约定：发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：对于被保险人对每位患者造成的人身损害，保险人在每人责任限额内计算赔偿。原、被告双方对该条款中约定“每人”理解不一致，根据《中华人民共和国保险法》第三十条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”之规定，按照通常理解及有利于被保险人和受益人的解释，保险合同的被保险人为医疗机构及其医务人员，根据保单及医务人员清单，“每人”解释为参加保险、参与医疗事故医务人员更符合法律规定及保险合同目的。2、依据岳阳市中级人民法院作出的（2019）湘06民终4033号《民事判决书》确认，原告对患者鲁岳桥承担的赔偿金额为948055.2元。保险合同约定绝对免赔额3000元或损失金额的15%，两者以高者为准，在扣减15%免赔后金额为805746.92元，被告应在805746.92元范围内承担保险理赔责任。被保险医务人员名单上参与鲁岳桥救治有急诊医师为罗祥旭、CT报告医师为曹明、内科主任彭苏俊三人，结合保险合同约定的每人责任限额150000元，故本院认定被告支付原告保险金金额为450000元；3、《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。”诉讼费用的发生并不以本案诉讼造成是谁对谁错为前提，而是依法应由败诉方负担。综上所述，本院依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第三十条之规定，判决如下：由被告中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司在医疗责任保险限额范围内支付原告岳阳市巴陵医院有限公司保险金450000元。上述应支付的款项当事人在本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4025元，由被告中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审判员 吴 磊二〇二〇年五月二十五日书记员 冯颖玲附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。