贵州省兴义市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔2301民初1310号 原告:蒋志成，男，1974年12月21日生，汉族，贵州省兴义市人，小学文化，无业，住贵州省兴义市。 委托诉讼代理人：陈晶晶，贵州泳清律师事务所律师，特别授权代理。 被告:兴义惠民医院，住所地贵州省兴义市客运东站**。 法定代表人:易曾云，系该院负责人。 委托诉讼代理人：罗学宽，贵州心达律师事务所律师，特别授权代理。 原告蒋志成与被告兴义惠民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月21日立案受理后，依法适用简易程序由本院审判员安明川于2020年4月4日公开开庭进行独任审理。原告蒋志成及其委托诉讼代理人陈晶晶，被告兴义惠民医院的委托诉讼代理人罗学宽到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告蒋志成向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项经济损失共计人民币299036.01元;2、本案的全部诉讼费用由被告负担。事实及理由：2019年2月18日22时38分，原告因腹部疼痛到被告处就诊治疗，初步检查诊断:腹痛原因:1、急性阑尾炎;2、右肾结石。于同年2月19日9时30分行“腹腔镜阑尾切除术和腹腔镜肠粘连松解术”。原告术后腹胀、腹疼，夜间间断性发低热，且见术口渗血，病情持续加重。于2019年2月26日转入黔西南州人民医院治疗，经黔西南州人民医院入院诊断:1、腹痛原因待查;2、黄疸原因待查;3、阑尾术后;4、急性弥漫性腹膜炎。于同年2月27日行“剖腹探查、肠粘连松解、肠切除、肠造瘘、腹腔脓肿引流术”，术中探查见“盲肠末端一大小约1cm瘘口，欠规则，周围可见手术夹3枚(约0.8cm大小)，挤压有肠内容物及脓液漏出，周围可见部分坏死组织，瘘口无法修补”，原告病情稍微稳定后于2019年3月20日出院，共计住院治疗22天，出院医嘱:注意休息，避免暴饮暴食，伤口1-2日换药，术后6月行2期手术治疗。因被告处医务人员术后观察不到位，导致原告出现肠漏一系列并发症,被告不能及时发现、诊断并采取相应的治疗措施，导致原告病情加重转院治疗。原告于2019年6月12日向兴义市卫健局申请医疗事故技术鉴定，黔西南州医学会于2019年7月17日作出黔西南医鉴[2019]30号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论:本病例构成三级丁等医疗事故，医方(被告)负主要责任;医学建议:继续行专科治疗。2019年9月9日，原告继续到中国人民解放军联勤保障部队第九二0医院住院治疗，于2019年9月30日出院，共计住院治疗21天。此次医疗事故给原告造成的各项经济损失如下: 1、医疗费:1000元+65951.36元+6295.6元+46978.5元=120225.46元;2、误工费:[203天(2019年2月18日-2019年9月30日)]×159元/天=32277元;3、住院期间伙食补助费:[51天(8天+22天+21天)]×100元/天=5100元;4、陪护费:51天×107元/天=5457元;5、残疾生活补助费:31592元/年×20年×20%=126368元;6、交通费:3000元;7、护理人生活费:203天×30元=6090元;8、住宿费:280元/天×21天=5880元;9、被抚养人生活费(母亲74周岁)：20348元/年×5年×20%÷4=5087元;10、精神损害抚慰金:20000元。以上共计:329484.46元。11、鉴定检查费:2500元。 因被告负主要责任，应承担90%的责任，赔偿原告因此造成的各项经济损失为299036.01元(329484.46元×90%+2500元)。综上所述，因被告在术前对手术的风险和采取手术的方式缺乏全面告知，术后观察不到位，导致原告出现肠漏一系列并发症后不能及时发现和明确诊断、没有会诊、没有及时采取相应的治疗措施，严重失职，存在严重过错，原告肠漏的损伤后果与被告诊疗行为存在的过错有直接因果关系，被告有不可推卸的责任。并且此次事故给原告的身心造成了巨大的伤害，被告应当赔偿由此给原告造成的一切损失。为此原告根据《医疗事故处理条例》、《中华人民共和民事诉讼法》等相关法律法规的规定，特向法院提起诉讼，请求人民法院依法判决支持原告的诉请。 被告兴义惠民医院辩称：1、对本次发生医疗事故的事实认可，对原告造成的损害表示道歉；2、对本次事故的认定结果我方认可，对原告方主张的我方承担90%的责任我方不认可，我方虽然存在一定的过错，但也承担了相应的责任，我方觉得应按6比4的比例来承担责任；3、对其医疗费299036.01元我们不认可，对原告的医疗费以医疗事故发生以后实际产生的医疗费为准，对误工费以实际的住院天数为准，对住院伙食补助费以医疗事故发生以后实际产生的费用为准，对陪护费以医疗事故发生以后实际的天数计算，且要有医院的相关证明，对残疾生活补助费应该由原告方提出相关的残疾证明为准，对交通费以实际票据为准，对护理人生活费是重复计算，且203天是没有依据的，陪护费已经包含了护理人生活费，应当不予支持，对住宿费以医疗事故发生以后实际住宿的票据为准，对被抚养人生活费请法庭依法判决，对精神损害抚慰金请法院依法判决，对鉴定检查费以实际产生的票据为准。故我方要求是按6比4的比例来承担本次事故的责任，并且在兴义惠民医院住院期间所产生的费用应当不包含在本次赔偿事宜中。 本院经审理认定事实如下：2019年2月18日22时38分，蒋志成因腹部疼痛到兴义惠民医院就诊治疗，经诊断腹痛原因:1、急性阑尾炎;2、右肾结石。于同年2月19日9时30分行“腹腔镜阑尾切除术+经腹腔镜肠粘连松解术”。术后蒋志成感觉腹胀、腹疼不时，夜间间断性发低烧，且见术口渗血，后因病情持续加重，于2019年2月26日转入黔西南州人民医院进行住院治疗，经黔西南州人民医院入院诊断:1、腹痛原因待查;2、黄疸原因待查;3、阑尾炎术后;4、急性弥漫性腹膜炎。于同年2月27日行“剖腹探查、肠粘连松解、肠切除、肠造瘘、腹腔脓肿引流术”，术中探查见“盲肠末端一大小约1cm瘘口，欠规则，周围可见手术夹3枚(约0.8cm大小)，挤压有肠内容物及脓液漏出，周围可见部分坏死组织，因回盲部水肿较重，瘘口无法修补”。术后蒋志成病情稍微稳定于2019年3月20日出院，共计住院治疗22天，出院医嘱:注意休息，避免暴饮暴食，伤口1-2日换药，术后6月行2期手术治疗，如有不适，我科随诊。2019年6月12日，蒋志成向兴义市卫健局申请医疗事故技术鉴定，黔西南州医学会于2019年7月17日作出黔西南医鉴[2019]30号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为:根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故等级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，本病例构成三级丁等医疗事故，医方负主要责任，其医学建议为继续行专科治疗，同时该鉴定报告也载明兴义惠民医院对患者的诊断采取的手术方式无原则过错，患者肠漏的损伤后果与医方诊疗行为存在的过错有直接因果关系。蒋志成因此支付鉴定费2500元。2019年9月9日，蒋志成入中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院住院治疗，于2019年9月30日出院。事后原、被告双方对赔偿事宜没有达成一致意见，故蒋志成于2020年2月21日向本院提起诉讼。 另查明，蒋志成于2019年2月18日至2019年2月26日在兴义惠民医院住院治疗8天，支付医疗费1000元；2019年2月26日至2019年3月20日在黔西南州人民医院住院治疗22天，支付医疗费17758.76元；2019年9月9日至2019年9月30日在中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院住院治疗21天，支付医疗费27432.5元。蒋志成向本院提交住宿费发票一张，载明金额为4080元；交通费票据八张，载明金额共633元。 再查明，廖明英系蒋志成之母，廖明英于1946年3月11日出生，经兴义市马岭街道办事处龙井村民委员会出具证明载明：蒋志刚、蒋志超、蒋志勇、蒋志成四人与廖明英属母子关系。 本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成死亡的，还应当赔偿死亡赔偿金。2019年2月18日，蒋志成因腹部疼痛到兴义惠民医院就诊治疗，于同年2月19日9时30分行“腹腔镜阑尾切除术+经腹腔镜肠粘连松解术”。术后蒋志成感觉腹胀、腹疼不时，夜间间断性发低烧，且见术口渗血，后因病情持续加重，于2019年2月26日转入黔西南州人民医院进行住院治疗，于同年2月27日行“剖腹探查、肠粘连松解、肠切除、肠造瘘、腹腔脓肿引流术”，术中探查见“盲肠末端一大小约1cm瘘口，欠规则，周围可见手术夹3枚(约0.8cm大小)，挤压有肠内容物及脓液漏出，周围可见部分坏死组织，因回盲部水肿较重，瘘口无法修补”。2019年9月9日，蒋志成入中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院住院治疗，于2019年9月30出院。2019年6月12日，蒋志成向兴义市卫健局申请医疗事故技术鉴定，黔西南州医学会于2019年7月17日作出黔西南医鉴[2019]30号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为:根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故等级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，本病例构成三级丁等医疗事故。因此，本院确认由兴义惠民医院承担70%的责任，由蒋志成承担30%的责任。另外，根据《医疗事故分级标准》“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。”故蒋志成应为九级伤残，本院根据蒋志成在该事故中住院治疗的具体情况及贵州省2018年度的相关统计数据，确认如下： 1、医疗费46191.26元。蒋志成主张医疗费120225.46元，经本院根据医疗费票据核实实际产生医疗费为46191.26元（其中在兴义惠民支付医疗费1000元，在黔西南州人民医院支付医疗费17758.76元，在中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院住院支付医疗费27432.5元）,蒋志成主张金额与本院核实金额不一致，以本院核实金额为准。 2、误工费7275.15元（142.65元/天×51天）。蒋志成主张误工费（203天×159元/天=32277元）计算方式错误，应以实际住院天数51天计算，蒋志成未举证证明其从事什么行业，收入是多少，故本院认为按2018年农、林、牧、渔业行业52067元计算较为适宜。 3、住院伙食补助费5100元。蒋志成主张（51天×100元）符合法律规定，本院予以支持。 4、残疾赔偿金126368元（31592元/元×20年×20%）,经本院核实蒋志成主张金额与本院计算金额一致，本院予以支持。 5、交通费1300元。蒋志成主张3000元，明显过高，本院酌情支持1300元。 6、护理费6090元。蒋志成主张6090元，视为其对自身权利的放弃，本院予以确认。 7、住宿费4080元。蒋志成主张5880元，但其向本院提交金额为4080元的住宿费票据，故应以该票据为准。 8、被抚养人生活费5087元。被抚养人廖明英于1946年3月11出生，至本案事故发生之日（2019年2月18日），已满72岁零11个月，依法可获赔8年零11个月；对于伤残指数，廖明英为九级伤残，故伤残指数应为20%；对于扶养义务人人数，廖明英有4个子女，按4人计算；对于每年生活费标准，按2018年贵州省城镇常住居民人均消费支出20788元/年计算。但蒋志成主张按（20348元/年×5年×20%÷5人=5087元）计算，视为其对自身权利的放弃，本院予以确认。 9、精神损害抚慰金5000元。蒋志成主张精神抚慰金20000明显过高，本院酌情支持5000元。 10、鉴定费2500元。蒋志成主张金额与本院核实金额一致，本院予以支持。 以上10项共计208991.41元。对蒋志成主张的陪护费（51天×107元/天=5457元）系与护理费重复计算，本院不予支持。根据本院确认的责任比例，兴义惠民医院承担70%的赔偿责任，即146293.99元（208991.41元×70%），蒋志成承担30%的责任即62697.42元（208991.41元×30%）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由兴义惠民医院于本判决生效之日起十日内支付蒋志成医疗费、误工费、护理费、住院期间伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、住宿费、鉴定费等共计146293.99元； 二、驳回蒋志成的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1796元，减半收取898元，由蒋志成负担459元，兴义惠民医院负担439元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。 审判员  安明川 二〇二〇年五月十一日 书记员  朱银宝