广西壮族自治区南宁市武鸣区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0122民初477号 原告：李家齐，男，1938年11月8日出生，壮族，南宁市武鸣区人。 委托代理人：吴玉杰，广西昭威律师事务所律师。 委托代理人：韦仁鹏，广西昭威律师事务所实习律师。 被告：黄勇维，男，1974年11月4日出生，壮族，南宁市武鸣区人。 被告：中国人民财产保险股份有限公司南宁市武鸣支公司，住所地：南宁市武鸣区城厢镇灵源路西段**。统一社会信用代码：91450122898557373T。 负责人：陈衍生，经理。 委托代理人：杨中洁、韦成泷，北京市盈科（南宁）律师事务所律师。 原告李家齐与被告黄勇维、中国人民财产保险股份有限公司南宁市武鸣支公司（以下简称人保财险武鸣支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月16日受理后，依法由审判员黄宁适用简易程序独任审判，并于2020年3月3日公开开庭进行了审理。原告李家齐的委托代理人吴玉杰、韦仁鹏，被告黄勇维及被告人保财险武鸣支公司的委托代理人韦成泷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李家齐诉称:2019年6月15日12时03分，被告黄勇维驾驶桂Ａ×××××号二轮摩托车沿210国道从武鸣方向往马山方向行驶至210国道3297ｋｍ＋700ｍ处,适有原告李家齐推二轮自行车同向在前从道路右侧往左侧行驶，因黄勇维驾车未按照操作规范安全行驶、文明驾驶，致使两车发生碰撞，造成李家齐受伤及两车不同程度的损坏伤人事故。事后南宁市公安局交通警察支队认定被告黄勇维负事故的全部责任，原告不负事故责任。事故发生后原告即被送往南宁市武鸣区人民医院住院治疗。第一次住院从2019年6月15日至2019年9月15日，出院当天因病情创伤性蛛网膜下腔出血、呼吸衰竭等，又回南宁市武鸣区人民医院第二次住院，从2019年9月16日至12月30日第二次出院。原告第二次出院后，因时间规定并未进行伤残等级鉴定，但二被告均以各种理由推脱不赔偿原告两次住院的医疗费等相关费用。根据我国相关法律规定并参照广西道路交通事故人身损害赔偿项目2018年标准计算，原告两次住院及构成残疾后的全部经济损失应由二被告连带赔偿。综上，为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求人民法院：1、判令被告人保财险武鸣支公司（在保险责任赔偿范围内）赔偿原告第一次住院医疗费81324.17元（被告黄勇维已付52000元未付29324元），第二次住院医疗费45123.967元（未付），护理费（24小时轮流护理）：150×2×30元×6月＝54000元，误工费：3500元×6月＝21000元，住院伙食补助费：3000元×6月＝18000元，交通费：5000元，精神损害抚慰金：20000元，以上各项共计：192448.14元，不足部分由被告黄勇维赔偿；三、本案的诉讼费用由被告共同承担。 原告李家齐为证实其主张，向本院提交以下证据：1、道路交通事故认定书，拟证明本案交通事故基本经过及本事故应由被告黄勇维负全部责任的事实；2、广西医科大学附属武鸣医院门诊病历、疾病证明书，拟证明原告因本案交通事故第二次住院治疗90天的事实；3、第一次出院记录，拟证明原告第二次住院的必要性；4、门诊收费票据、转账记录，拟证明原告垫付部分医疗费的事实；5、住院费用清单、收费票据，拟证明原告第二次住院医疗费为45834.06元的事实；6、出院小结，拟证明原告两次住院治疗均系本案交通事故造成的事实；7、住院费用清单，拟证明原告第一次住院医疗费为81324.17元的事实；8、工作证明，拟证明原告因本案交通事故产生误工费21000元的事实。 被告人保财险武鸣支公司辩称：一、本案事故车辆桂Ａ×××××号二轮摩托车在答辩人处投保交强险、商业第三者险50万元（不计免赔），事故发生在保险期间内，被保险人为案外人黄强；二、1、医疗费，原告第二次住院治疗门诊费用为1200.86元，住院费用为45834.05元，没有正式医疗票据，答辩人只认可正式票据的费用。原告第二次住院费用45834.05元，个人支付金额为11802.16元，剩余部分34751.89元已经获得医保报销，原告已获得医保报销的部分不应得到支持，结合以上，原告两次住院、两次门诊实际支出的医疗费应为95896.62元。另，原告超出医保赔付的范围费用不属于保险公司的赔偿范围，第一次治疗非医保范围费用为13031.47元，第二次治疗非医保费用范围为5699.414元，合计18730.884元，该部分应由被保险人自行承担。事故发生后，答辩人于2019年6月19日向广西医科大学附属武鸣医院垫付10000元，2019年10月25日支付被保险人黄强60000元，共计70000元，应当从答辩人应赔付款项中予以扣除。2、住院伙食补助费无异议。3、原告的医嘱没有载明需要护理的情况，故护理费不认可，若原告提供证据证明需要护理，答辩人认为按照农林牧渔业132元／天计算1人，132×30×6＝23760元。4、事故发生时原告已年满80周岁，已经超过60周岁法定退休年龄，且原告提交的工作证明不足以证实原告实际产生误工费，故该项费用答辩人不认可。5、本案中原告并无证据证明其构成伤残，故该项费用不认可。6、交通费原告没有提交证据证明，结合原告住院情况，答辩人认可按照800元核定；三、在确定答辩人承担的费用后，答辩人垫付的70000元应予减扣；四、本案虽为侵权责任纠纷，但保险公司承担责任的依据并非侵权行为，而是与被保险人的保险合同，因此对属于侵权方应承担的部分，保险人与被保险人的责任分担应当按照保险合同约定的内容执行；五、答辩人不承担本案诉讼费。 被告人保财险武鸣支公司为证实其主张，向本院提交以下证据：一、保险单、投保单、投保人声明，拟证明肇事车辆的保险情况及保险公司已就免责条款进行了明确说明的事实；二、交强险保险条款，拟证明保险赔偿医保用药范围及诉讼费、鉴定费不由保险公司承担；三、第三者责任险条款，拟证明超出《道路交通事故受伤人员临床医疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分不属于保险公司的赔偿范围；四、计算书列表，拟证明保险公司就本案交通事故已经赔偿70000元的事实；五、南宁市城乡居民参保病人普通住院费用自付结算单，拟证明原告第二次住院费用45834.05元中已获得医保34751.89元的赔偿及第二次住院非医保费用为5699.41元，该部分不属于保险公司赔付范围的事实；六、门诊发票、住院费发票、疾病诊断证明书、住院费用清单，拟证明原告第一次住院费用为81324.16元的事实；七、分段理赔协议书，拟证明原告第一次住院非医保范围的费用为13031.47元，该部分保险公司不承担，由当事人自行承担。 被告黄勇维辩称：事故发生后答辩人已赔偿原告75332.99元，原告两次住院的医保范围以外费用共计18730.88元应由原告自行承担，其他答辩意见与保险公司一致。 被告黄勇维向本院提交以下证据：中国农业银行交易明细清单、信用卡账单，拟证明被告已经赔偿原告75332.99元的事实。 双方当事人争议的焦点是：1、本案的民事责任应当如何划分及承担？2、原告诉请的各项损失是否有合法的依据，应当如何认定？ 经本院审理查明：2019年6月15日12时03分，被告黄勇维驾驶桂Ａ×××××号二轮摩托车沿210国道从武鸣方向往马山方向行驶至210国道3297ｋｍ＋700ｍ处,适有原告李家齐推二轮自行车同向在前从道路右侧往左侧行驶，因黄勇维驾车未按照操作规范安全行驶、文明驾驶，致使两车发生碰撞，造成李家齐受伤及两车不同程度的损坏伤人事故。事故发生后，原告即被送往广西医科大学附属武鸣医院住院治疗，入院诊断为：1、创伤性蛛网膜下腔出血；2、右额颞顶部硬膜下小血肿；3、继发性癫痫；4、呼吸衰竭；5、吸入性××；6、左肘挫裂伤。出院医嘱为：1、注意休息，三个月内避免剧烈运动，每三个星期回院复查ＣＴ了解颅内情况；2、针对腹主动脉瘤，建议出院后及时到上级医院就诊治疗；3、如有不适，及时就诊；4、出院带药。原告共住院107天至2019年9月30日出院，开支门诊及住院费83613.61元。2019年10月1日，李家齐再次入住广西医科大学附属武鸣医院治疗，2019年12月30日出院，共住院90天，共开支门诊及住院费47034.92元，出院医嘱：1、注意休息，加强营养，避免剧烈运动；2、出院后2-4周到我科门诊复查；3、如有不适，及时就诊。李家齐两次住院治疗共开支门诊及住院费130648.53元。2019年6月27日，南宁市公安局交通警察支队作出南公交认字【2019】第06151203号道路交通事故认定书，认定黄勇维负事故的全部责任，李家齐不负事故的责任。 另查明，黄勇维驾驶的桂Ａ×××××号二轮摩托车的车主系黄勇维本人。案外人黄强为桂Ａ×××××号二轮摩托车在人保财险武鸣支公司投保交强险和商业第三者险50万元不计免赔率。本案交通事故发生在保险期间内。 又查明，原告李家齐第一次住院非医保范围用药费用为13031.47元，第二次住院非医保范围用药费用为5699.41元，两次住院非医保用药费用共计18730.88元。2019年6月19日，人保财险武鸣支公司在桂Ａ×××××号二轮摩托车交强险医疗损害赔偿责任限额内赔偿原告医疗费10000元。2019年10月25日，人保财险武鸣支公司支付保险理赔款60000元给被保险人黄强，同日，黄强将该款项支付给被告黄勇维。黄勇维收到保险理赔款60000元后，共赔偿原告75332.99元，其中黄勇维个人实际赔偿原告15332.99元。 本院认为，公民的生命、健康和身体权受法律保护。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。 1、关于本案民事赔偿责任的划分和承担主体问题。本案交通事故认定书是公安交通管理部门根据事故现场勘查、检查和有关检验、鉴定结论，对交通事故当事人有无违反交通规则行为以及交通事故的成因等作出的分析认定，程序合法、适用法律正确，本院予以采信。就本案交通事故，黄勇维驾车未按照操作规范安全行驶、文明驾驶造成本案交通事故的发生，本院确定黄勇维负本案交通事故的全部责任，李家齐不承担责任。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”。本案中，桂Ａ×××××号二轮摩托车已向被告人保财险武鸣支公司投保交强险及商业三者险，本案交通事故发生在保险期间内，故对原告造成的损失应先由被告人保财险武鸣支公司在机动车交强险责任限额内予以赔偿，超出交强险责任限额部分的费用，应由人保财险武鸣支公司在商业三者险责任限额内赔偿。再根据人保财险武鸣支公司与案外人黄强签订的保险合同条款商业三者险第二十六条约定：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”。保险合同条款为格式条款，但人保财险武鸣支公司提交的机动车商业保险单能够证明其对免责条款做了说明义务，故原告两次住院超出医保范围用药费用部分不属于人保财险武鸣支公司的赔偿范围，应由侵权人黄勇维赔偿。 2、关于原告请求的各项损失费用是否有合法依据，应当如何认定问题。1、原告请求的医疗费126448.13元，有医疗机构出具的住院收费清单、门诊收费收据等收款票据为凭，本院予以认定，扣除人保财险武鸣支公司已支付的10000元后，本院确认李家齐的医疗费为116448.13元。被告人保财险武鸣支公司辩称原告第二次住院费用45834.05元中已获得的医保报销34751.89元不应得到支持，就本案而言，原告起诉保险公司要求赔偿医疗费用，应属于侵权类案件，是基于交通事故另一方当事人的侵权行为所产生的赔偿请求权。而原告得以报销部分医疗费系另一合同关系。侵权之债与合同之债属不同的法律关系，故原告医疗费是否已获医保报销与原告就交通事故侵权诉求无关，故本院对被告的该项辩称，不予采信；2、原告请求的护理费54000元（24小时轮流护理：150×2×30元×6月）。原告主张24小时轮流护理并无医嘱支持，本院根据原告的伤情，护理费参照2019年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中“农、林、牧、渔业”年平均收入48166元即每天131.96元计算180天，即48166元÷365天×180天=23752.80元，现原告主张护理费54000元过高，本院不予完全支持；3、原告请求的住院伙食补助费18000元（100元/天×180天），符合法律规定，本院予以支持；4、原告请求的误工费21000元，原告属农村居民，发生交通事故时已年满八十周岁，尽管原告提交工作证明予以佐证，但该证据尚不足以证明原告仍然从事农业生产并以此为主要生活来源，故本院不予支持；5、原告请求交通费5000元，因原告无证据证明交通费的实际发生，但鉴于原告已实际支出，本院酌定为800元；6、原告请求精神抚慰金20000元，不符合最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，本院不予支持。 原告上述经济损失为医疗费116448.13元、护理费23752.80元、住院伙食补助费18000元、交通费800元，共计159000.93元。因原告主张上述损失应由保险公司在保险责任限额内优先赔偿，又因人保财险武鸣支公司已在交强险医疗损害赔偿限额内赔偿原告10000元，故人保财险武鸣支公司仍应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿42552.80元（含护理费23752.80元、住院伙食补助费18000元、交通费800元）。超出交强险部分的116448.13元，扣除人保财险武鸣支公司已赔偿60000元及非医保范围用药费用18730.88元后，人保财险武鸣支公司仍需在商业三者险限额范围内赔偿原告37717.25元。原告非医保范围用药费用18730.88元由侵权人黄勇维承担，扣除黄勇维已赔偿15332.99元后，黄勇维仍需赔偿原告3397.89元。 综上所述，本案经调解无效。原告提出的诉讼请求，有事实根据，符合法律规定，对于其合理部分，本院应予以支持，对其过高或者不合理部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司南宁市武鸣支公司在桂Ａ×××××号二轮摩托车投保的机动车交通事故责任强制保险死亡伤残责任赔偿限额内赔偿原告李家齐护理费23752.80元、住院伙食补助费18000元、交通费800元，共计42552.80元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司南宁市武鸣支公司在桂Ａ×××××号二轮摩托车投保的商业三者险赔偿限额内赔偿原告李家齐37717.25元； 三、被告黄勇维赔偿原告李家齐3397.89元； 四、驳回原告李家齐的其他诉讼请求。 案件受理费4150元，减半收取2075元，由原告李家齐负担1369元，被告黄勇维负担706元。 上述款项，义务人应于本判决生效之日起十五日内履行完毕，如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可于本案生效裁判所确定的履行期限的最后一日起二年内，向本院或者与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。 审 判 员  黄 宁 二〇二〇年四月三十日 法官助理  姚息文 书 记 员  韦 黎