广西壮族自治区贺州市八步区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1102民初1561号 原告：张颖，女，1963年10月20日出生，汉族，户籍地岑溪市，现住贺州市。 委托诉讼代理人：黄以忠，广西汇豪律师事务所律师。 被告：贺州市中医医院。住所地：贺州市龙山路**。 法定代表人：宁锦龙，院长。 委托诉讼代理人：黎海能，医务科副科长。 委托诉讼代理人：何星宏，康复科副主任。 原告张颖与被告贺州市中医医院(以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月18日立案后，根据原告申请，依法对被告诊疗行为是否有过错、原告伤残级别、误工期、护理期、营养期移交司法鉴定。2020年2月20日，桂林市正诚司法鉴定中心出具司法鉴定意见书。2020年4月14日，本院依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人黄以忠，被告委托诉讼代理人黎海能、何星宏均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张颖向本院提出诉讼请求：1.被告中医院赔偿原告医药费22342.29元、住院伙食补助费41200元、误工费163035.54元、护理费146341.27元、残疾赔偿金194616元、营养费41200元、交通费11360元、精神损害抚慰金50000元，共计670095.1元；2.被告自行承担原告在被告处进行康复治疗至判决之日未结清的费用；3.被告在判决生效后提供两年的康复治疗；4.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。 事实和理由：原告因身体不适到被告处住院治疗，入院后被诊断为：1.腰间盘突出症并L4/5水平椎管狭窄；2.右坐骨神经损伤；3.脂肪肝；4.高血压2级-高危组；5.2型糖尿病；6.腰4椎体前滑脱（I度)。随后原告听从医生建议进行了磁振热、中频、针灸等各种治疗和康复训练一系列治疗，并先后进行了腰臀部芒针治疗术和右侧坐骨神经切开探查术，右腓总神经、右胫神经松解术。术后直至出院，原告仍偶有头晕，口干，右下肢麻木无力，右腿后内侧、足跟、足底仍麻木、发凉，右绷紧感，右下肢跛行症状，后周转出院。出院后原告继续遵从医嘱，进行康复治疗，于2018年1月2日重新办理了住院手续，入院后亦积极配合医生各种治疗方案。但原告病情仍未得到好转，反而进一步恶化，导致出现右下肢跛行，右足裸背屈不能，右下肢肌肉萎缩等症状。原告目前仍在被告处接受治疗，但因被告原因未办理住院手续，第二次住院相关手续亦未办结，被告向原告承诺治疗至原告完全恢复为止。原告到被告处住院治疗，两次住院持续治疗一年多病情未见好转，反而恶化，因被告的误诊和错误的治疗行为，原告的身体健康和心理健康受到了严重的损害，原告的损害与被告的诊疗行为存在因果关系，被告应赔偿原告的各项损失。 被告中医院辩称，1.被告已经尽到了知情告知义务，在为原告行芒针治疗前，原告已签署手术同意书。在医疗活动中，被告没有违反诊疗规范，不存在医疗过错。被告对患者行芒针治疗时针刺定位准确、深度和操作符合规范。同时，被告不存在延误治疗的过错。被告多次建议原告行右臀部坐骨神经切开探査术或转上级医院治疗，并先后两次与原告沟通，且一直为其进行康复治疗。2.原告神经损伤是由于其身体的特殊性所引起，与被告的医疗行为之间不存在因果关系。原告出现右坐骨神经损伤是由于其神经走向变异，按常规部位针刺导致误伤，是不可避免的并发症。3.原告不积极配合并发症的治疗，存在延误治疗的过错，应自行承担责任。被告先后两次与原告沟通，建议原告行右臀部坐骨神经切开探查术或转上级医院继续治疗，原告明确予以拒绝。4.原告主张的误工时间应该是412天，原告是在职职工，有固定收入，退休前的误工费应按照实际减少的收入计算，且应提供工资发放证明，退休后不存在误工费；依照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，护理期不应超过150天，且护理人员应提供工资发放证明；营养期不应超过60天，每天的标准不应超过20元；交通费应以正式票据为依据；精神损害抚慰金无法律依据；原告属终结治疗，不存在后继康复治疗。5.原告尚欠被告医药费用203506元未付。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和举证、质证。对当事人均无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：1.原告提交的证明，能够证实原告在中国人民银行岑溪支行工作至2018年10月21日退休的事实，对此本院予以认定。2.司法鉴定意见书，客观真实的陈述了原告入院治疗及被告进行手术的过程，并结合实际情况作出了过错参与度、伤残等级等意见，对此本院予以认定。3.被告提交的康复治疗记录单等证据，能够证实原告在损伤后继续在被告处进行康复治疗的事实，对此本院予以认定，但该康复治疗应当截至定残之日止。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年7月5日，原告因“反复右臀部、右下肢疼痛1年，再发加重2月”到被告处治疗。入院初步诊断：西药诊断：1.右臀部、右下肢疼痛；2.高血压病；3.2型糖尿病。入院后完善相关检查，腰椎MRI提示：1.腰椎退行性变；L4/5椎间盘膨隆，L5/S1椎间盘突出（中央型），L4/5水平椎管狭窄；2.腰4椎体前滑脱(I度)；3.少量盆腔积液？ 2017年7月14日，被告为原告行芒针治疗术。操作过程如下:患者麻醉成功后，取相应合适体位，用定位笔分别标记出腰臀部针刺点：双侧竖脊肌、多裂肌、回旋肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、坐骨大切迹等，用碘伏消毒术野后，用芒针刺入肌肉及起止点,深度达骨面。每针间距lcm,刺入约260枚芒针，以松解肌肉，并予治疗仪持续加热针柄20分钟消除无菌性炎症，加热温度为42°C。术后原告开始出现右下肢麻木无力，右踝、右足趾背伸不能症状。 2017年10月22日，根据贺州广济医院的肌电图报告提示，原告右坐骨神经损伤，右胫神经H反射异常，明确系坐骨神经损伤，被告建议原告行坐骨神经切开探查术以明确神经损伤程度及损伤部位，或转上级医院继续康复治疗，原告拒绝。 2017年12月23日，被告为原告行右坐骨神经探查松解术，右腓总神经、右胫神经松解术，术后，原告自述存在右下肢仍麻木无力，右下肢夜间疼痛、右下肢跛行等情况。 2017年12月28日，原告出院，出院时原告仍偶有头晕、口干，右下肢麻木无力等症状。出院记录西医诊断为1.腰椎间盘突出症并L4/5水平椎管狭窄；2.右坐骨神经损伤；3.脂肪肝；4.高血压病2级-高危组；5.2型糖尿病；6.腰4椎体前滑脱（I度）。 2018年1月2日，原告因右小腿后内侧、足跟、足底麻痛、发凉，有紧绷感，夜间为甚，右下肢跛行，右足踝背屈不能，右下肢肌肉萎缩等原因再次住院。 2018年9月4日，原告出院，出院记录西医诊断为：1.右坐骨神经损伤；2.腰椎间盘突出症；3.高血压病2级（极高危组）；4.2型糖尿病；5.腰4椎体前滑脱（I度）；6.脂肪肝。出院医嘱为1.避风寒、畅情志；2.坚持患侧功能康复锻炼，不适随诊。原告出院后，一直在被告门诊处进行康复治疗至今。原告两次住院天数共计412天。 2020年2月20日，桂林市正诚司法鉴定中心就被告的诊疗行为是否有过错、原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期出具司法鉴定意见书。鉴定意见为：(一)贺州市中医医院在对张颖的诊疗过程中存在告知不详，延误治疗的过错，也不排除存在违反操作规程过错，与患者的损害后果存在因果关系，建议参与度为50%。(二)张颖右坐骨神经损伤致右足全肌瘫（肌力3级）属八级伤残。(三)张颖因右坐骨神经损伤后误工期为412日，护理期为412日，营养期为412日。原告为此支出鉴定费9440元。 本案的争议焦点是：1.原告及被告在医疗过程中是否存在过错，过错程度如何确定及责任分担。2.原告主张的各项费用计算标准及数额如何确定。 本院认为，一、关于过错及民事责任的承担问题。司法鉴定意见书系具备相关鉴定资质的鉴定机构、鉴定人员作出，鉴定程序合法，具备法律规定的内容，也符合本案的实际情况，对司法鉴定意见书的鉴定结论，本院予以采信。本案中，原告自身有糖尿病，术后有血糖控制不稳定情况，且在高血糖范围，结合原告行神经探查松解术中所见“右坐骨神经连续性存在，与周围组织严重粘连，周围软组织变性严重，右坐骨神经受变性组织卡压，肉眼见部分神经纤维卡压变性。”等情形，原告右坐骨神经损伤可能为行右臀部芒针治疗时，因为芒针针刺的直接损伤或者芒针加热损伤致右坐骨神经及周围软组织损伤，同时在原告存在高血糖的情况下，组织损伤恢复不良，组织黏连卡压神经，影响神经损伤恢复。原告的病情（糖尿病）及可能的并发症，被告应该提前预见并告知原告。而在术前告知书中未见相关告知内容，被告确实存在告知不详的过错。本案原告有右臀部芒针治疗史，术前右下肢肌力、肌张力正常，术后第一天查房便见其坐骨神经损伤症状典型，严重，被告应该早诊断，早拟定积极的治疗方案，并及时将病情详细告知原告。另外，坐骨神经损伤的主要手段为手术治疗，被告应尽早将手术探查方案告知原告。而被告在原告术后五天方予营养神经药物甲姑胺行营养神经治疗，在长达三个月内，一直对原告右下肢严重神经损伤表现进行观察和内科康复治疗。被告存在对患者右下肢神经损伤未尽到高度注意义务和详细告知义务，延误治疗的过错。被告的过错与原告的损害后果存在因果关系。同时，由于坐骨神经解剖位置深，针灸治疗时神经不可视，本身具有损伤神经的风险，原告自身有其他疾病，亦应承担一定风险。因此，结合案件实际情况及庭审查明事实，本院确定由被告承担50%的民事赔偿责任。 二、关于赔偿项目和数额问题。原告因医疗及评残产生的各项费用，有相应证据证实的部分，本院予以采信。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，本院将护理期确定为150天，营养期确定为60天，按每天20元的标准计算。被告关于护理期和营养期天数的抗辩，本院予以采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的有关规定及参照2019年度《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，本院确定原告的各项损失为:1.医疗费22342.29元；2.残疾赔偿金194616元（32436元×20年×30%）；3.住院伙食补助费41200元（100元/天×412天）；4.误工费146341.3元（129647元/年÷365天×412天）；5.因原告未提供证据证实护理人员从事行业情况，本案护理费计算为24080元（58594元/年÷365天×150天）；6.营养费1200元（20元/天×60天）；7.因原告未提供发票证实交通费用，本院结合本案实际情况酌定交通费为500元；8.原告确实因就医导致伤残，本院酌定被告应给予原告精神损害抚慰金5000元；9.鉴定费9440元。上述各项费用合计444719.6元，根据责任分担，被告应赔偿原告张颖各项经济损失222359.8元（444719.6元×50%）。 三、关于双方未结算的医疗费问题。原告在第二次住院期间（2018.01.02-2018.09.04）的未结算医疗费为78850.94元，本院予以确认；原告截至定残前一日（2018.09.04-2020.02.20）尚欠被告门诊医疗费80615元，以上两项合计159465.94元。根据责任分担，被告负担79732.97元（159465.94元×50%），原告自己负担79732.97元。本案中，被告需赔偿原告经济损失222359.8元，而原告尚需支付被告未付医疗费79732.97元，因此，两项费用相抵扣之后，被告应赔偿原告经济损失为142626.8元（222359.8元-79732.97元）。 四、关于被告是否应继续免费对原告进行康复治疗的问题。和谐的医患关系应是医务人员与患者相互信任、相互尊重、相互理解的医患关系。原告在被告处治疗后致使右坐骨神经损伤，该结果对原告而言是不幸的，但这也是被告及其医务人员不愿看到的。虽然本案中被告存在一定过错，但本案医疗事故发生后，被告一直向原告提供康复治疗，也尽到了积极的救助义务。原告伤残等级评定后，实际已治疗终结，本案至评残前一日的康复治疗费用应按双方过错比例各自承担，但评残后如原告仍自行前往被告处进行康复治疗，产生的费用不应由被告承担，关于该笔费用，被告可另行主张。因此，原告要求被告承担评残后的康复治疗费及提供两年的康复治疗的主张，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十二条、第十三条之规定，判决如下： 一、被告贺州市中医医院应赔偿原告张颖各项经济损失共计142626.8元。 二、驳回原告的其他诉讼请求。 案件受理费10501元（原告已预交3491元），由原告张颖负担8266元，被告贺州市中医医院负担2235元。 上述应付款项，义务人应在本案判决生效后十日内履行完毕，如逾期未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贺州市中级人民法院。 审 判 长 邓 媛 人民陪审员 黄 斌 人民陪审员 谢丽君 二〇二〇年五月二十九日 法官 助理 蒋菲艳 书 记 员 黎 洁 书 记 员 白 羽