包头市青山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）内0204民初570号 原告:谢利英，1950年11月19日出生，现住内蒙古自治区包头市。 委托诉讼代理人：田润飞（系原告女儿），女，现住内蒙古自治区包头市。 被告：内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院，统一社会信用代码：121502007901541779。 法定代表人：党彤。 委托诉讼代理人：张鑫，内蒙古嘉祺律师事务所律师。 委托诉讼代理人：卢书龙。 原告谢利英诉被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告谢利英的委托诉讼代理人田润飞、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院的委托诉讼代理人张鑫、卢书龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告谢利英向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费45977.06元、营养费1700元、住院伙食补助费1700元、护理费1836元、交通费500元、经济损失50000元，以上费用总计101713.06元；2、依法判令原告保留后续治疗费用的诉权；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2019年2月4日晚意外摔伤，由“120”救护车先送至被告医院急诊。由于被告院方拍片行为存在医疗过错，导致原告后来的手术时间延迟，病痛时间延长，护理时间延长大约20天左右。原本不需要手术治疗，因被告的医疗过错，致原告又到包头市第四医院手术治疗，产生不必要的医疗费45977.06元，加重了原告方的经济负担。此医疗纠纷发生后，原告申请包头市医疗纠纷调处中心论证，认定被告诊疗行为存在医疗过错。原告护理时间延长，与医疗方诊疗行为存在因果关系。在包头市医疗纠纷调处中心调处下，因院方赔偿少，双方就赔偿金额问题未达成协议。故原告诉至法院，请求法院依法裁决，以维护原告的合法权益。 被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院辩称，一、原告摔伤导致左侧股骨颈骨折，进而进行手术治疗并支出相应的医疗费用，与答辩人的诊疗行为间不具有因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，患者在诊疗活动中受到人身损害与医疗机构的诊疗活动具有因果关系时，是医疗机构承担赔偿责任的要件之一。本案中，根据《包头市医疗纠纷调处中心专家论证意见书》分析说明的第三项内容“患者（原告）年龄68岁，行人工股骨头置换手术方式较为理想，手术时间延迟对手术方式的选择及手术效果均无影响。”以及《医疗事故处理条例》第五十条规定：“医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。据此原告不慎摔伤导致骨折后进行的人工股骨头置换手术所支出的相应治疗费用一方面是其原发病医疗费用，另一方面，答辩人的诊疗行为对原告最终手术方式的选择及手术效果均无任何影响，也就是未给原告造成进一步的损害。故答辩人实施的诊疗行为与原告治疗支出的费用这一结果之间没有因果关系，原告要求答辩人承担医疗费等相应的费用缺乏事实与法律依据。二、原告应提供受到损害的证据。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条的规定：“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。”按照民事诉讼法以及上述条款的规定，当事人对于自己提供的主张，应当提供相应的证据予以支持，原告在起诉状中主张的要求答辩人赔偿其直接经济损失50000元，应当提供相应的证据予以支持。综上，由于答辩人的诊疗行为与原告治疗支出的医疗费等其他费用间没有因果关系，且原告未能提供相应的证据予以证实受到损害，故请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求， 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。经审理查明以下事实：原告谢利英于2019年2月4日晚意外摔伤，由“120”救护车先送至被告医院急诊，拍左股骨正侧位、腰椎正侧位及左髋关节正侧位X光片，影像报告未提示异常，初步诊断为：大腿挫伤，未建议住院治疗，医嘱患者观察，不适随诊。原告回家后，伤处持续疼痛二十余天，后于2019年2月26日入包头市第四医院住院治疗，经诊断为：左侧股骨颈陈旧性骨折，于2019年3月1日行人工股骨头置换术，住院17天，产生医疗费45977.06元。2019年7月，原、被告到包头市医疗纠纷调处中心对该医疗纠纷案件进行调解，包头市医疗纠纷调处中心专家论证意见书认为患者年龄较大，行人工股骨头置换术手术方式较为理想；医方对患者左侧股骨颈骨折存在漏诊，导致手术时间延迟。原、被告双方因就赔偿数额差距较大调解未果。 庭审中，原告谢利英向法庭提交的证据有：内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院门诊病历、包头市第四医院诊断证明、医疗费票据、住院病历、医疗费清单、包头市医疗纠纷调处中心专家论证意见书、包头市医疗纠纷调处中心医疗纠纷案件终止调解告知书、交通费票据等，证明以上事实。 针对原告提交的证据，被告陈述对证据真实性认可，证明目的不认可，原告确实到内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院进行拍片治疗，医院对原告的骨折存在漏诊，但是原告后期为此产生费用与诊疗之间没有因果关系。原告系自身原因摔伤导致股骨骨折，与我院的诊疗行为没有直接因果关系，在包头市医疗纠纷调处中心调解也是由于原告提出了终止调解。包头市医疗纠纷调处中心的专家论证意见只要求对患者护理时间延长20天承担完全责任，因此，被告只对原告延长二十天的护理费予以认可，对原告请求的医疗费等其他费用均不予认可。 为此，被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院向法庭亦提交的证据包头市医疗纠纷调处中心专家论证意见书，证明被告的诊疗行为对原告最终手术方式的选择及手术效果均无任何影响，即被告实施的诊疗行为与原告治疗支出的费用这一结果之间没有因果关系。原告质证，认可证据真实性，证明目的不认可，被告实施的诊疗行为与原告治疗支出的费用这一结果之间存在因果关系。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议的焦点在于，被告医院对原告左侧股骨颈骨折存在漏诊的诊疗行为与原告之后在包头市第四医院行人工股骨头置换术之间是否存在因果关系？原告认为，如果当时被告医院诊疗正确的话，原告伤情只需进行一个内固定术就可以了，无须行人工股骨头置换术，因此，被告对原告的漏诊诊疗行为与原告之后治疗支出的费用之间存在因果关系。被告认为，根据包头市医疗纠纷调处中心专家论证意见书，原告因年龄较大，行人工股骨头置换术手术方式较为理想，手术时间延迟对手术方式的选择及手术效果均无影响，因此被告对原告的漏诊诊疗行为与原告之后治疗支出的费用之间不存在因果关系，只是由于手术时间延迟，导致原告疼痛时间延长，对原告延长的护理期间予以认可。庭审中，关于被告对原告左侧股骨颈骨折的漏诊行为对原告之后进行的人工股骨头置换术之间是否存在因果关系是否申请鉴定，原告明确拒绝进行该项鉴定。本院认为，本案中原、被告对包头市医疗纠纷调处中心专家论证意见书都没有异议，该论证意见认为被告在对原告左侧股骨颈骨折存在漏诊的诊疗行为存在医疗过错，应对患者护理时间延长二十天承担完全责任，不能证明被告医院的漏诊行为与原告行人工股骨头置换术之间存在必然的因果关系。故，原告请求在包头市第四医院住院期间的医疗费45977.06元、营养费1700元、住院伙食补助费1700元、护理费1836元、交通费500元、经济损失50000元，本院不予支持；原告于2019年2月4日受伤，2019年2月26日入住包头市第四医院期间治疗，因被告原因延误诊治22天，本院支持该期间护理费2016.22元，考虑原告年龄较大，本院酌情支持延误诊治期间营养费2200元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告谢利英护理费2016.22元，于本判决生效之日起十五日内付清; 二、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告谢利英营养费2200元，于本判决生效之日起十五日内付清; 三、驳回原告谢利英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2334元，原告谢利英已预交，由原告谢利英负担2284元，由被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院负担50元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。 审 判 长  苏峻岭 人民陪审员  赵擎钧 人民陪审员  薛际红 二〇二〇年五月二十日 书 记 员  武文超 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。