西 安 市 雁 塔 区 人 民 法 院民 事 判 决 书         （2018）陕0113民初1124号原告：赵新星，男，汉族，1986年6月18日出生，住陕西省礼泉县，身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX。原告：王利义，男，汉族，1963年9月18日出生，住西安市长安区，身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX。原告：王维侠，女，汉族，1965年1月21日出生，住西安市长安区，身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX。原告：赵某某，女，汉族，2017年11月24日出生，住西安市雁塔区，身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX。法定代理人：赵新星，男，汉族，1986年6月18日出生，住西安市长安区，身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX，系原告之父。共同委托代理人：刘娜，陕西菲格律师事务所律师。共同委托代理人：孙鲁华，陕西菲格律师事务所律师。被告：西北妇女儿童医院，统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXX0988，住所地：西安市。法定代表人：李亚军，该院院长。委托代理人：段婷，女，汉族，1990年8月10日出生，住西安市碑林区，身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX，系该院职工。委托代理人：余占文，男，汉族，1963年2月2日出生，住西安市莲湖区，身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX，系该院职工。被告：西安航天总医院，统一社会信用代码：12100000717801681M，住所地：陕西省西安市。法定代表人：卢振志，该院院长。委托代理人：姚一苇，女，汉族，1991年6月18日出生，住西安市雁塔区，身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX，系该院员工。委托代理人：张泽宏，男，汉族，1986年1月1日出生，住西安市雁塔区，身份证号码：650XXXXXXXXXXXXXXX，系该院员工。原告赵新星、王利义、王维侠、赵某某与被告西北妇女儿童医院（以下简称“西北妇幼医院”）、西安航天总医院（以下简称“航天医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告赵新星、王利义、王维侠及四原告的共同委托代理人刘娜，被告西北妇幼医院的委托代理人段婷、余占文，被告航天医院的委托代理人姚一苇、张泽宏均到庭参加了诉讼。本案现已依法审理终结。原告赵新星、王利义、王维侠、赵某某诉称，2017年11月23日，患者王某某因怀孕36*2周在家人陪同下到被告处做定期检查，产检发现患者血压过高、胎位不正，医嘱患者需加大降压药至每日三次，增加活动量，未收入院，患者回家。当天晚上11点左右，患者感到头痛、呕吐、心口疼再去被告处。11点40分左右到达急诊科做B超，听胎心，测血压，打吊瓶，吃口服药在检查途中呕吐。11月24日凌晨12点30分左右，患者被送进ICU。医生谈话告知家属胎位横位需要做剖腹产手术，婴儿顺利产出后，患者王某某自手术室推出昏迷，无自主呼吸。凌晨5点50分左右，医生告知家属患者颅内出血，双侧瞳孔放大，无自主呼吸，全身神经无反应，经医院会诊，认为此种情况已无生还希望。7点10分左右，私人家庭救护车到达，后从被告西北妇幼医院处转出送往被告航天医院，经六天抢救后不得不于11月30日出院，出院后一小时患者王某某死亡。综上，原告认为，被告西北妇幼医院作为专业的产科医院，在患者出现妊娠异常的情况下，不能严格遵守国家规定的医疗规范对患者及时收住入院，延误患者诊疗时间是患者最终不治死亡的主要原因。在患者诊疗过程中，用药错误和诊疗措施不当也是导致患者病情加重以致不治的主要因素。手术全麻未签字。在无CT禁忌的情况下，应及时检查而不是ICU，未采取及时的颅内降压处理，颅内出血未及时CT，脑疝形成，颅内出血诊治不力，导致病情进一步发展。故此，原告认为被告在对患者王某某的诊疗过程中存在严重过错，为了保护原告的合法权益，故原告现诉至法院，请求判令：1、被告一次性支付原告医疗费60610.65元；2、被告一次性支付原告死亡赔偿金785020元；3、被告一次性支付原告丧葬费37496.5元； 4、被告一次性支付原告被抚养人生活费235008元；5、被告一次性支付原告办理丧葬事务误工费10000元；6、被告一次性支付原告精神抚慰金50000元； 7、本案诉讼费用由被告承担。被告西北妇幼医院辩称，被告的诊疗行为符合诊疗常规，无过错，患者的死亡后果系其自身疾病所致，与被告的医疗行为无因果关系。原告称被告用药错误与诊疗措施不当与事实不符。被告所述全麻未签字与事实不符。原告称被告检查不及时、诊治不利、无资质和治疗抢救措施配置不全与事实不符。也不存在会诊大夫资质和治疗抢救配置不全的问题，不存在过错。患者在未作任何检查，未排除心脏、颅内、肝肾病变的情况下，在第一次引产后半年内再次妊娠，造成死亡结果。被告航天医院辩称，被告对患者的诊疗活动符合医疗规范，不存在过错。被告已依法对原告履行了告知义务，不存在未及时告知的情况。患者转诊至被告处时已经处于脑死亡状态，系脑出血未能及时有效抢救所致，故被告在对患者诊疗过程中无过错，不应承担赔偿责任。经审理查明，2017年11月24日，患者王某某以主诉停经36+2周，发现血压高1月余，头痛伴呕吐2小时被送往被告西北妇幼医院住院。2017年11月24日凌晨1时，被告西北妇幼医院对患者王某某行子宫下段剖宫产术，术前诊断为：1、高血压危象；2、子痫前期重度；3、妊娠期糖尿病；4、横位；5、脐带先露；6、孕2产036+2周妊娠RScA。2017年11月24日7时20分患者王某某自被告西北妇幼医院出院，出院诊断为：1、颅内出血；2、高血压危象；3、HELLP综合征；4、子痫前期重度；5、妊娠期糖尿病；6、横位；7、脐带先露；8、孕2产136+2周妊娠RScA；9、脐带捻转；10、早产；11、早产儿。2017年11月24日8时40分患者王某某以主诉意识不清6小时被送往被告航天医院治疗，2017年11月24日早上9时-12时，被告航天医院对患者王某某行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。2017年11月30日13时42分，患者王某某出院，出院情况为：患者深昏迷。在升压药物作用下出院时血压为112/71mmHg。尿管通畅。查体：GCS3分，无自主呼吸，头部减压窗张力高，双侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反应均消失，四肢肌力0级，双侧病理征未引出。另患者王某某在二被告处就诊共计花费医疗费60570.78元，并支付救护转运费800元。又查，患者王某某于2017年11月24日死亡。原告王利义及王维侠系死者王某某的父母、原告赵新星系死者王某某的配偶，原告赵某某系原告赵新星与死者王某某的婚生女。四原告均系死者王某某第一顺位的法定继承人。四原告在本案审理过程中申请对二被告对死者王某某的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与王某某的死亡结果之间是否存在因果关系及原因力大小；医疗机构是否尽到说明义务、取得患者或患者近亲属书面同意的义务及医疗产品是否存在缺陷进行司法鉴定，经西安市中级人民法院司法鉴定中心委托陕西正义司法鉴定中心作出陕正义司鉴【2019】临鉴字第792号司法鉴定意见书的鉴定意见为：西北妇女儿童医院对患者王某某的诊疗行为中存在过错，过错与王某某的死亡后果存在因果关系，其具有主要原因力作用，说明及告知义务到位，取得患者或患者近亲属的书面同意义务。西安航天总医院在对患者王某某的诊疗过程中无过错。四原告预付鉴定费9192元。被告西北妇幼医院对上述鉴定意见提出书面异议，经鉴定机构作出书面异议答复后，被告西北妇幼医院再次申请鉴定人员出庭接收质询。因鉴定人员当庭对被告西北妇幼提出的鉴定结论所依据的分析说明内容中所作陈述存在诸多瑕疵及矛盾，故被告西北妇幼医院申请重新鉴定。经西安市中级人民法院司法鉴定室委托的陕西中金司法鉴定中心作出的陕中金司鉴中心【2019】临鉴字第1469号司法鉴定意见书的鉴定意见为：西北妇女儿童医院在对患者王某某的诊疗行为中存在过错，医方的过错与患者的死亡存在因果关系，医方的过错原因力为同等原因。被告西北妇幼医院预付鉴定费15224元。庭审中，原告主张医疗费60610.65元附票据；主张办理丧葬事务误工费10000元附原告赵新星的银行流水；主张原告赵某某的被扶养人生活费235008元。以上事实，有住院病案、收费票据、法医学鉴定意见书等证据及庭审笔录在卷佐证，并经当庭质证，可以作为认定案件事实的依据。本院认为，患者在诊疗活动中受损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。陕西正义司法鉴定中心作出陕正义司鉴【2019】临鉴字第792号司法鉴定意见书鉴定结论虽为被告西北妇幼医院对患者王某某的诊疗行为中存在过错，过错与王某某的死亡后果存在因果关系，其具有主要原因力作用。但该鉴定中心的鉴定人员在出庭接收质询时对鉴定意见书的分析说明部分多处答复存在瑕疵及矛盾，因鉴定结论系依据分析说明内容作出，故在此前提下，被告西北妇幼医院申请重新鉴定，符合法律规定。重新鉴定时由陕西中金司法鉴定中心作出的陕中金司鉴中心【2019】临鉴字第1469号司法鉴定意见书的鉴定意见为：西北妇女儿童医院在对患者王某某的诊疗行为中存在过错，医方的过错与患者的死亡存在因果关系，医方的过错原因力为同等原因。依据以上鉴定意见书，酌定被告西北妇幼医院对死者王某某的损害后果承担50%的责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，赔偿范围确定为：1、医疗费61370.78元附票据，原告主张的60610.65元在医疗费数额内，本院依法予以确认；2、死亡赔偿金，根据陕西省2019年城镇居民人均可支配收入36098元为准，计算为721960元；3、丧葬费，按照2018年陕西省在岗职工年平均工资74993元为准，计算为37496.5元；4、被扶养人生活费，被扶养人为原告赵某某（2017年11月24日出生），抚养人为原告赵新星及死者王某某2人，依照2019年陕西省城镇居民人均生活消费支出23514元为准，被抚养人生活费应为188112元；5、办理丧葬事务误工费，丧葬费足以弥补原告的该项损失，故该项费用本院不再支持，上述损失共计1008179.15元。被告西北妇幼医院应承担上述损失的50%即504089.58元。精神损害抚慰金部分，结合患者死亡的事实及被告医院的过错参与度，酌情认定被告西北妇幼医院承担30000元。鉴定费共计24416元，由被告西北妇幼医院承担12208元，由原告承担12208元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：一、被告西北妇女儿童医院应于本判决生效之日起十日内支付四原告赵新星、王利义、王维侠、赵某某所有损失共计534089.58元。二、驳回原告其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费15403元，由四原告承担7000元，由被告西北妇女儿童医院承担8403元。鉴定费24416元，由被告西北妇女儿童医院承担12208元，由原告承担12208元。因原告已预交，被告西北妇女儿童医院应在履行付款义务时将上述款项一并支付原告。  如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。                           审  判  长    李  晓  婷人民陪审员    张  向  荣人民陪审员    李  璞  玉 二〇二〇年 五 月 十五 日 书  记  员    张  雨  濛 打印：扈艳红       校对：李宏艳      2020年  月  日送达1