广东省恩平市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0785民初358号原告：梁长成，男，1961年3月23日出生，汉族，住恩平市*****************。身份证号码：440************117。委托诉讼代理人：张志翀，广东国政律师事务所律师。被告：温余欢，男，1953年4月27日出生，住恩平市************。身份证号码：440************110。被告：中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司，住所地：江门市******。统一社会信用代码：914***********281D。负责人：陈焯燕，该公司总经理。委托诉讼代理人：唐玉连，广东义轩律师事务所律师。原告梁长成诉被告温余欢、中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司（以下简称人民保险江门分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁长成及其委托诉讼代理人张志翀、被告人民保险江门分公司的委托诉讼代理人唐玉连到庭参加了诉讼。被告温余欢经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告梁长成向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告人民保险江门分公司在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险赔偿221612.48元给原告，被告温余欢承担连带赔偿责任;2.本案诉讼费用由两被告负担。本院查明事实一、各方当事人对于事实、诉求无争议部分。1.事故发生概况：2019年2月18日，温余欢驾驶粤J*****号小型轿车沿省道由横陂方向往恩城方向行驶到S276省道117KM+310M路段（横陂镇白银村委会）左转弯横过公路往横陂镇白银村委会方向行驶时,操控失当与同向行驶的由王悦文驾驶粤J*****号二轮摩托车载着原告发生碰撞，造成原告受伤，双方车辆损坏的交通事故。2.事故责任认定：恩平市公安局交通警察大队认定温余欢承担此事故的全部责任，王悦文及梁长成不承担此事故的责任。3.购买保险情况：粤J*****号小型轿车在人民保险江门分公司投保了交强险以及商业第三者险100万元及不计免赔，事故发生在保险期限内。4.垫付情况：被告人民保险江门分公司垫付原告医疗费40071.74元。二、各方当事人对于事实、诉求争议部分。（一）关于原告残疾赔偿金城乡标准适用的问题。被告人民保险江门分公司认为对原告居住地在恩平市******委会，应适用农村标准。本院认定意见：从梁长成提供的人员参保历史查询看，1999年4月至事故发生时，恩平市横陂镇人民政府作为参保单位为梁长成缴纳基本养老保险费。据此，应认定原告有固定收入且收入来源于城镇，对原告残疾赔偿金应当按照城镇标准计算。（二）关于原告梁长成因本次交通事故造成的伤残等级问题。原告主张因本次交通事故造成其十级伤残。被告人民保险江门分公司认为原告不构成伤残，并申请重新鉴定。本院认定意见及理由：本案原告梁长成的伤残系由原告梁长成、被告人民保险江门分公司共同通过道交一体化平台委托广东五邑司法鉴定所鉴定，该鉴定机构是具备相关资质的司法鉴定专门机构，其鉴定意见具有一定的权威性以及客观公正性。且经本院审查，该鉴定程序合法，鉴定人员具备相关鉴定资格。据此，对原告梁长成依该司法鉴定意见书主张其构成十级伤残的意见本院予以认定，对被告人民保险江门分公司重新鉴定申请，不予准许。（三）对于原告主张因本次交通事故造成的损失，本院认定如下：1.医疗费。原告主张医疗费125805.31元并提供相应的医疗费收费票据和费用明细清单。被告人民保险江门分公司认为应当剔除治疗乙型肝炎测定、葡萄糖测定（糖尿病的费用）、治疗桡骨的费用以及剔除非社保用药费用等，并提出对原告医疗费合理性进行鉴定。本院认定意见：对非医保用药应否扣除的问题。首先，原告住院治疗是由医院根据原告的病情对症下药，原告对医疗机构如何用药并无选择权。其次，保险条款中对医疗费用的赔偿金额的限制，属于免除保险公司责任的格式条款，保险人有特别解释说明义务。被告无证据证明原告在投保时，就非医保用药免赔条款向被保险人特别提示及详细说明。对被告人民保险江门分公司主张剔除非医保用药的抗辩意见，本院不予采纳。对于是否剔除原告有关糖尿病等其他自由疾病有关用药费用的问题。本院认为，伤者医疗费中，如果有专门治疗糖尿病等其他自身疾病的费用与交通事故无关联性应当剔除。如果伤者治疗交通事故产生的伤病时，医疗机构必须对伤者自身疾病采取控制，不采取控制将对医疗带来风险的用药，则与交通事故有关联性，不应剔除。结合本案，因原告自身患有糖尿病，其在医院接受手术治疗。医院手术必须要控制血糖，否则将大机率增加手术风险和术后并发症风险。对被告人民保险江门分公司对医疗费合理性的鉴定申请，本院不予准许。对被告人民保险江门分公司主张剔除糖尿病等用药费用的抗辩意见，本院不予采纳。综上，本院认为，原告接受医院治疗中的用药是治疗因本次事故造成的伤情所必要、合理的，本院认定原告医疗费损失为125805.31元。2.后续医疗费。被告人民保险江门分公司认为后续医疗费过高，且没有实际发生且无法确定金额，应在实际产生后再主张。本院认定意见：根据佛山中医院出院记录、住院证明书诊断证明“骨折愈合后**取内固定费用约15000元”的医嘱，对原告主张后续医疗费15000元，本院予以认定。3.住院伙食补助费。原告因本次交通事故住院治疗81天，应按每天100元的标准计算其住院伙食补助费为8100元。4.营养费。原告在恩平市人民医院住院治疗59天，根据该院诊断证明“加强营养”的处理意见，本院酌情支持营养费500元。5.护理费。（1）住院护理。原告共住院治疗81天，住院期间护理费应当按照每天150元的标准确定为12150元，本院予以认定。（2）短期医嘱护理。佛山中医院医嘱建议出院后休息1个月，出院后需专人陪护一个月。据此，该期间护理费应当按照120元每天的标准计算30天为3600元。综上，对原告主张护理费15750元本院予以认定。6.交通费。结合原告住院的实际情况，本院酌情按照住院期间每天30元的标准支持原告交通费2430元（2430元=30元/天×81天）。7.残疾赔偿金。对原告的残疾赔偿金应按照2018年全省城镇居民人均可支配收入42066元/年的标准计算20年。本次事故造成原告十级伤残，对原告主张残疾赔偿金84132元（84132元=42066元/年×20年×10%），本院予以认定。8.精神损害抚慰金。本次事故造成原告十级伤残，本院酌情支持精神损害抚慰金4000元，并在交强险限额范围内优先赔偿。9.鉴定费。原告提供金额为3200元的鉴定费发票，主张鉴定费3200元。本院认为，该鉴定费用属查明原告损失程度所支付的合理费用。对鉴定费3200元，本院予以认定。10.关于残疾辅助器具费。结合原告所购买的助行器由正式发票证明，该器具与原告伤情紧密相关，且发生在原告住院期间，本院对该费用180元予以认定；对李新霞士多店的95元收据，其开具的随意性较强，亦无其他证据相印证，无法确认其真实性。对该95元，本院不予认定。对李新霞士多店100元定额发票，因无其他证据证明该发票与本案件的关联性，对该100元，本院不予认定。裁判理由与结果本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。本院认定原告的损失中，医疗费125805.31元、后续医疗费15000元、住院伙食补助费为8100元、营养费500元，合共149405.31元，属交强险医疗费用赔偿限额项目，应由被告人民保险江门分公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元。其余139405.31元，应当由人民保险江门分公司在商业险赔偿责任限额内承担；本院认定原告的损失中，护理费15750元、交通费2430元、残疾赔偿金84132元、精神损害抚慰金4000元、鉴定费3200元、残疾辅助器具费180元，合共109692元，属交强险死亡伤残赔偿限额项目，应由被告人民保险江门分公司在交强险死亡伤残限额范围内赔偿。综上，被告人民保险江门分公司应当赔偿原告损失259097.31元（259097.31元=10000元+139405.31元+109692元）。扣减人民保险江门分公司垫付的40071.74元后，被告人民保险江门分公司仍应向原告赔偿219025.57元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司应在本判决生效之日起十日内赔偿219025.57元给原告梁长成；二、驳回原告梁长成的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2312.09元（已由原告预交），原告梁长成负担27.09元，被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司负担2285元（原告梁长成同意由被告直接向其支付，应由被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司在履行本判决时直接向原告梁长成支付受理费2285元）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 员 姚伟强二〇二〇年五月二十日法官助理 孔静仪书 记 员 吴美庆