广西壮族自治区灵山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0721民初2589号 原告：叶茂强（系死者黄成文之妻），女，1962年7月6日出生，汉族，广西灵山县居民。 原告：黄礼东（系死者黄成文的长子），男，1981年7月24日出生，汉族，广西灵山县居民。 原告：黄礼波（系死者黄成文的长女），女，1983年5月27日出生，汉族，广西灵山县居民。 原告：黄礼斌（系死者黄成文的次子），男，1985年4月20日出生，汉族，广西灵山县居民。 原告：黄礼勤（系死者黄成文之次女），女，1987年4月20日出生，汉族，广西浦北县居民。 原告：黄礼燕（系死者黄成文的三女），女，1989年6月14日出生，汉族，四川绵竹市居民。 原告：黄礼明（系死者黄成文的三子），男，1994年3月20日出生，汉族，广西灵山县居民。 以上原告的委托诉讼代理人：周广强，广西灵诚律师事务所律师。 被告：灵山县人民医院，住所地：广西灵山县灵城街道钟秀路**，统一社会信用代码：124507214997394368。 法定代表人：何小华，院长。 委托诉讼代理人：劳方凯，广西方凯律师事务所律师。 委托诉讼代理人：蒋必驹，灵山县人民医院投诉办主任。 原告叶茂强、黄礼东、黄礼波、黄礼斌、黄礼勤、黄礼燕、黄礼明与被告灵山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月8日立案后，依法适用普通程序，于2020年5月26日公开开庭进行了审理。原告叶茂强、黄礼东、黄礼勤、黄礼波及所有原告的委托诉讼代理人周广强，被告灵山县人民医院的委托诉讼代理人劳方凯、蒋必驹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告的经济损失297057.72元的55%即163381.75元给原告；2、被告赔偿精神抚慰金30000元给原告；3、本案的所有诉讼费用概由被告承担。 事实和理由： 2018年4月13日，原告的亲人黄成文因“身目尿黄1个月” 到被告灵山县人民医院治疗后。在入院时初步诊断为：1、××肝硬化失代偿期；2、胆石症：3、低蛋白血症；4、老年性心脏病；5、慢性胃炎。被告在对黄成文诊疗过程中，违反医疗操作规范，存在医疗过错造成黄成文死亡，过错原因之一：黄成文在病情危急过程中，被告的医护人员迟迟不到场参与抢救，造成黄成文死亡；过错原因之二：被告的医护人员未及时、正确用药。 根据我国《侵权责任法》、《最局人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定和《2018年广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，该医疗事故造成黄成文死亡，给原告造成的经济损失共计294952.08元。其中：1、死亡赔偿金人民币248700元（12435元/年×20年）；2、丧葬费36774元（6129元/月×6个月）；3、办理丧葬事宜的误工费1187.64元（131.96元/天×3人×3天）；4、处理事故误工费1187.64元（131.96元/天×3人×3天）；5、医疗费6820.80元；6、住院伙食补助费900元（100元/天×9天）；7、误工费1187.64元（131.96元/天×9天）；8、交通费300元。被告违反医疗规范造成黄成文死亡给原告全家带来了极大的痛苦，造成了极大的精神损害，原告请求赔偿精神损害抚慰金30000元。 综上，被告对申请人的亲人黄成文的诊疗行为存在医疗过错，黄成文的死亡与被告的诊疗行为存在因果关系，原告曾多次与被告协商赔偿未果，为此，依法提起诉讼，望法院支持原告诉讼请求。 被告辩称,被告在对黄成文的诊疗过程中，医疗行为符合诊疗规范和规定，不存在过错，具体理由如下： 1、黄成文入院时主要症状为黄疸，对黄疸做了相关检查，无头痛、头晕、高血压等头部不适病史，无头部检查指征，家属当时要求查清黄成文病情，并未明确要求检查头部，故未作头部检查，符合诊疗规范、常规。 2、黄成文以黄疸为主要症状，入院时考虑黄疸为肝功能不正常所致，故按肝损害的诊疗常规予护肝及对症支持治疗，符合诊疗规范。入院后完善了相关检查。4月20日17时20分黄成文先后出现头晕、腹痛、恶心症状，予降颅压及营养脑神经、止痛及对症治疗后症状有所减轻，并已口头建议黄成文行头颅CT等检查，但黄成文仍诉头晕，行走不便，暂不同意外出检查。 3、21日上午，黄成文血压极不稳定，不宜搬运送检，下午黄成文心跳骤停心肺复苏术后病情危重，且间中有过心跳骤停的现象，搬动极易再次出现呼吸心跳骤停，尤其途中不利于抢救。21日下午抢救时，黄成文无尿，考虑未排除低蛋白血症所致，因被告无人血白蛋白，故嘱黄成文家属外购。人血白蛋白主要加强支持治疗，并非急救用药。 5、黄成文于4月13日入院，至20日上午病情稳定并逐渐好转。21日突然出现病情变化，考虑合并有脑部血管畸形或血管瘤的可能，突发急性脑部血管破裂，出血进行性加重。此类突发病变无法预测。 6、钦州市第二人民医院出诊到被告医院，准备接走病人时，考虑黄成文在路途中的危险性，建议转黄成文到被告医院ICU治疗，并向家属索要出诊费，因家属未能及时支付钦州市第二人民医院的出诊费用，钦州市第二人民医院与家属协商解决出诊费后，家属才签字同意能转ICU治疗。 7、死因分析：黄成文患肝硬化失代偿期，年老肥胖，在4月20日17时20分出现头晕，不能行走，当时考虑脑梗塞？脑供血不足？已予降颅内压、保护脑细胞处理，黄成文头晕减轻，医生建议黄成文行头颅CT检查，但黄成文仍诉头晕，不同意外出检查。20日21时50分左右出现腹痛、恶心，当时急查血常规提示白细胞、中性粒细胞偏高，考虑自发性腹膜炎，予护胃及对症处理后症状减轻。21日突然病情加重，考虑合并脑部血管畸形或血管瘤突发急性脑部血管破裂出血，进行性加重导致死亡。黄成文出现气喘，未排除心脏病突发。此类心、脑血管疾病在毫无征兆的情况下随时随地突然发病，而且死亡率极高。尤其是脑出血，大量血液溢到颅腔，引起脑疝，致呼吸心跳骤停。若要明确黄成文的死因，一定要法医尸解，但黄成文家属签字不同意尸解。故未能明确。 综上所述：黄成文死亡方式为猝死，而猝死的原因很复杂，最常见的原因之一就是以心脑血管疾病。被告对黄成文的整个诊疗过程符合国家诊疗规范、常规，无过错，黄成文的死亡是其自身疾病所致，被告诊疗措施正确，与黄成文的死亡无因果关糸，被告依法不承担民事责任，原告的诉讼请求无事实和法律依据，依法应予驳回。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，当事人有答辩及对对方当事人提交的证据进行质证的权利，对原告方提供的灵山县公安局武利派出所出具的《证明》（2019年9月9日、10日）、灵山县武利镇鱼良村委会出具的《证明》2份、《广西灵山县人民医院入院记录》（住院号：0148622）、《广西灵山县人民医院死亡记录》（住院号：0148622）、《广西壮族自治区医疗住院收费票据》｛桂N-2(17)№00649394｝、《灵山县人民医院病人费用清单》、《死亡户口注销单》（死亡人黄成文）和被告提供的《广西壮族自治区医疗机构执业许可证》（机构名称：灵山县人民医院）、《事业单位法人证书》（名称：灵山县人民医院）、《住院病例》（病案号：0148622），CT片（黄成文），原告、被告质证对上述证据的真实性无异议，对部分证据的待证事实有不同意见，对上述证据的真实性、合法性、客观性，本院予以确认。 本院经审理认定事实如下： 黄成文的父母黄仕芳、叶秀明已故多年，黄成文与原告叶茂强是夫妻关系，共生育了三子三女（原告黄礼东、黄礼波、黄礼斌、黄礼勤、黄礼燕、黄礼明）。 黄成文因“身目尿黄1个月”于20ｌ8年4月ｌ3日到被告处入院治疗，经被告进行相关检查，诊断为：1、××肝硬化失代偿期；2、胆石症；3、低蛋白血症；4、老年性心脏病;5、慢性胃炎。被告予以治疗。黄成文于同月20日17时20分出现头晕，不能行走。被告予以治疗，并建议黄成文外出行头颅ＣＴ检查。同月21日上午6时3分，黄成文仍诉头晕、腹痛加重，原告黄礼东在《外出检查同意书》上签名，同意外出行头颅＋胸部＋上下腹部ＣＴ等检查。后原告拟将黄成文转钦州市第二人民医院进一步治疗。2018年4月21日下午14时ｌ5分左右，黄成文突然出现神志不清，呼之不应，被告予以治疗，黄成文使用呼吸机后，黄成文生命征尚平稳。同日17时30分，黄成文突然出现呼吸、心跳停止，被告予以心肺复苏术，同时予以抢救，至同日ｌ9时25分，黄成文仍无自主呼吸、心跳，瞳孔散大固定，宣布临床死亡。同日20时20分，被告向原告发出《尸检同意书》，原告黄礼东在该书“家属对尸检的书面意见”栏签上“不同意尸检”，并在“家属代表签名”栏签名。期间，经联系，钦州市第二人民医院的医务人员到达被告医院，因故（原、被告意见不一，亦无证据证实具体原因），黄成文仍留在被告处继续抢救、治疗。在抢救过程中，被告向原告发出《危重病通知书》，原告黄礼东应被告的要求外出购买人血白蛋白。 在被告记录的《死亡记录》显示：黄成文死亡原因：脑出血（脑干出血？）、老年性心脏病并心力衰竭致呼吸循环衰竭。死亡诊断：1、××肝硬化失代偿期；2、自发性腹膜炎；3、感染性休克；4、脑出血（脑干出血？）；5、老年性心脏病并心功能衰竭；6、多脏器功能衰竭碍；7、低蛋白血症；8、胆石症；9、慢性胃炎。 2018年4月27日，原告以被告医院医生不按家属要求进行全身检查，导致未及时发现黄成文头部病变，诊疗不当等导致黄成文死亡为由，要求被告处理。被告于同年5月中旬将其意见答复原告，原告表示不服。2019年3月间，原告到县医患纠纷人民调解委员会要求调解处理，同月29日，被告建议通过司法诉讼程序解决上述争议。2019年10月8日，原告以上述事实和理由、诉讼请求诉至本院。在庭审中，原告称在黄成文出现昏迷情况，原告多次通过呼叫、按铃方式通知医生、护士来抢救，至少过十几分钟，才有医生、护士到场进行抢救，致使抢救延误。被告称医生办公室、护士站在一楼，黄成文的病床在二楼，从原告的呼叫到医生、护士到场抢救有一个过程是事实，但对原告讲的十几分钟不予认可，且对黄成文的抢救并没有错过所谓“抢救黄金期”（针对心脏骤停方面）。 在诉讼中，2019年10月20日，被告向本院提出申请，要求对黄成文的死亡后果与被告的诊疗护理医疗行为有无因果关系；被告对黄成文的诊疗护理行为有无过错，如有过错，责任程序如何进行鉴定。本院委托南宁市中一司法鉴定所进行鉴定。2020年1月15日，南宁市中一司法鉴定所以黄成文死亡原因不明确，又无法提取新的证据，不符合受理委托鉴定事项的鉴定条件为由，退回全部材料并终结委托。2020年3月10日，原告向本院提出申请，要求对被告对黄成文的死亡原因及诊疗行为存在医疗过错及其过错对造成黄成文死亡的参与度进行鉴定。本院委托广西科桂司法鉴定中心进行鉴定。2020年5月19日，广西科桂司法鉴定中心以黄成文没有进行尸检，也无法提供尸检报告，无法进行尸体解剖事项为由，退回全部材料并终结委托。 另查明，在治疗过程中，被告使用了“布洛芬片”、“氢氯噻嗪片”等药物。原告认为，上述两种药均是加重肝损害的药物，在药品使用说明书也有提示了不良反应、禁忌症等，是导致患者死亡的原因。被告对此不予认可，称任何药都有其副作用，“布洛芬片”止痛效果很好（患者腹痛剧烈），“氢氯噻嗪片”是利尿药，从有利于患者的康复出发，被告的医生使用时权衡利弊，正确使用，并没有加重患者的病情。 本院认为，黄成文的离世对于原告来言，确实是一个巨大打击，但根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”和《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。”的规定，原告有义务提供证据证实与医疗机构之间存在医疗关系及受损害的事实（原告已提供），并提供医疗机构及其医务人员的过错行为与患者的损害后果之间存在因果关系的证据。在本案中，原告提出被告存在过错的两方面｛黄成文在病情危急过程中，被告的医护人员迟迟不到场（十几分钟）参与抢救，造成黄成文死亡；被告的医护人员未及时、正确用药（使用对肝有伤害的布洛芬片”、“氢氯噻嗪片”｝，被告对此不予认可，称医生、护士站在一楼，黄成文的病床在二楼，从原告的呼叫到医生、护士到场抢救有一个过程是事实。在黄成文在病情危急时，作为家属的原告处于心慌期间，不可能计算时间，只是其感觉时间久，这是人之常情，原告并没有提供相应证据加以证实，且被告对黄成文的抢救并没有错过所谓“抢救黄金期”；任何药都有其副作用，“布洛芬片”止痛效果很好（患者腹痛剧烈），“氢氯噻嗪片”是利尿药，从有利于患者的康复出发，被告的医生使用时权衡利弊，正确使用，并没有加重患者的病情。本院认为，原告提出的被告存在两个行为｛黄成文在病情危急过程中，被告的医护人员迟迟不到场（十几分钟）参与抢救，造成黄成文死亡；被告的医护人员未及时、正确用药（使用对肝有伤害的布洛芬片”、“氢氯噻嗪片”｝是否是存在过错，无证据证实；假如上述行为存在过错，与黄成文的死亡后果是否存在因果关系，由于黄成文去世后，作为家属的原告不同意进行尸检，原、被告分别申请对被告的诊疗行为存在医疗过错及其过错对造成黄成文死亡的参与度、对黄成文的死亡后果与被告的诊疗护理医疗行为有无因果关系；被告对黄成文的诊疗护理行为有无过错？如有过错，责任程度如何进行鉴定，鉴定机构均以无尸检为由退回并终结委托，致使被告的诊疗行为是否存在医疗过错、黄成文的死亡后果与被告的诊疗护理医疗行为有无因果关系，无相应证据证实，而由此带来的不利后果，由原告自负，对原告主张要求被告赔偿损失的请求，本院不予支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 驳回原告叶茂强、黄礼东、黄礼波、黄礼斌、黄礼勤、黄礼燕、黄礼明的诉讼请求。 案件受理费4168元，由原告叶茂强、黄礼东、黄礼波、黄礼斌、黄礼勤、黄礼燕、黄礼明共同负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区钦州市中级人民法院。 审 判 长  李智东 人民陪审员  劳德良 人民陪审员  潘 胜 二〇二〇年五月二十九日 法官 助理  张权耀 书 记 员  劳文丽 广西壮族自治区灵山县人民法院 地址：钦州市灵山县江南路4号 电话：0777-64××××0 邮政编码：535400