甘肃省文县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）甘1222民初49号 原告：冯某某，住甘肃省文县。 被告：文县某医院，住所地甘肃省文县。 法定代表人：青某某，系该院董事长。 委托诉讼代理人：母某某，住四川省广元市。 委托诉讼代理人：赵某某，四川力发律师事务所律师。 原告冯某某与被告文县某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年12月23日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告冯某某及被告文县某医院的委托诉讼代理人母某某、赵某某均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告冯某某向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告因医疗侵权损害产生的后续治疗费等各项经济损失共计229090元（其中：1.医疗费：10000元；2.护理费：73000元；3.误工费：106260元；4.营养费：29200元；5.鉴定费：1630元、住宿费：2000元；6.交通等费：5000元；7.其他费用：2000元。）；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担；3.原告因后续康复医疗产生的医疗费等其他经济损失，原告保留继续索赔的权利。事实和理由：原告于2014年10月27日晚以初步检查诊断阑尾炎入住被告内科，次日转入外科没有进一步确诊，也未履行合法告知义务就推进手术室，打开腹腔后乱翻肠子，由于被告术前准备不充分、没有明确诊断、严重违反诊疗规范和手术操作规程，操作不当将原告肠子不慎割破翻漏，也不及时缝合处理，导致肠瘘粪便外流入腹腔间隙引起腹腔感染疼痛不已，手术切口也同时感染化脓溃烂，由于被告术前准备不足，未行备皮消毒和防止感染等，术中未尽到谨慎地高度注意义务而造成肠瘘，居然没有缝合肠瘘即行关腹，致使粪便不断流进腹腔引发瘘口和腹腔重度感染。最终造成的肠瘘、腹腔重度感染、结肠大部被切除引起营养不良等严重的损害结果，使得原告病情每况愈下，不得不在出院后长年先后分别就诊入住多家医院（详见病史记录)。目前病情进一步恶化，原告腹部疼痛整天，常年奔波往返在求医治疗的路上，造成了巨额的经济损失，不堪重负，本不宽裕的家庭雪上加霜。同时，一家人都因此惶恐不安，精神上遭受着极大的伤害。2019年10月25日甘肃某鉴定中心出具了司法鉴定意见书，认定冯某某的护理费为730日、误工期为730日、营养期为730日。现根据《中华人民共和国侵权责任法》对医疗侵权赔偿第五十四条的规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的由医疗机构承担赔偿责任。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”被告作为侵权主体，依法应当承担赔偿责任。为此，原告依据相关法律规定，向贵院提起诉讼。其他情况和意见原告将于审判中详述。请贵院在查清事实的基础上，依法做出公正裁决。 被告文县某医院辩称，一、原告诉请赔偿医疗费既无事实依据，也无法律依据。第一，虽然原告向法院提交的证据中没有医疗病历，仅有比较模糊的票据，无法核实，但在原告于2016年诉我院医疗损害责任纠纷案，医疗费用计算至2017年6月29日，这从甘肃省陇南市中级人民法院（2018)甘12民终174号民事判决书及甘肃省文县人民法院（2016)甘1222民初250号民事判决书均可证明。同时，从原告提交的甘肃某鉴定中心甘仁法（2019)临鉴字第***号《司法鉴定意见书》可以证明，原告主要治疗的泌尿外科疾病，系原告治疗其原发病所发生的费用，与我院没有任何关系。依照《医疗事故处理条例》第五十条（一）项的规定，治疗泌尿外科疾病的费用应当由原告自行承担。第二，根据甘肃省陇南市中级人民法院（2018)甘12民终174号民事判决书及甘肃省文县人民法院（2016)甘1222民初250号民事判决书，已对原告赔偿了后续治疗费10212元中应由我院承担的部分，判决生效至今，原告在用于治疗肠瘘的费用没有达到10212元。因此，原告诉请赔偿医疗费既无事实依据，也无法律依据。二、原告诉请赔偿护理费、误工费、营养费于法无据。第一，根据甘肃省陇南市中级人民法院（2018)甘12民终174号民事判决书及甘肃省文县人民法院（2016)甘1222民初250号民事判决书，我院已经赔偿了原告残疾赔偿金，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款的规定，残疾赔偿金已经包括了原告因丧失劳动能力导致的收入减少，因此，原告诉请赔偿误工费于法无据。第二，依照《医疗事故处理条例》第五十条（一）项的规定，医疗损害责任纠纷的后续治疗费，仅支付基本医疗费用，因此，原告诉请赔偿护理费、误工费、营养费于法无据。三、原告诉请赔偿鉴定费、住宿费、交通费及其他费用于法无据。医疗损害责任纠纷是特殊的侵权纠纷，为了保护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全。依照《医疗事故处理条例》第五十条（一）项的规定，医疗损害责任纠纷的后续治疗费，仅支付基本医疗费用。不需要进行鉴定，也不需要承担其他费用。因此，原告诉请赔偿鉴定费、住宿费、交通费及其他费用于法无据。综上所述，原告的诉请既无事实依据，也无法律依据，其诉请依法不能得到法律的支持，因此，法院应当依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，本院认证如下： 原告冯某某为证明自己的主张，向本院提交了以下证据： 第一组：1.成都某医院花费的医药费的自付金额9961.88元（住院号：69***）；2.文县某1医院住院两次花费的医药费的自付金额分别为606.55元、494.11元（住院号：20***25、20***19）；3.中国人民解放军某医院门诊收费票据15张，共计3783.91元，以上证据证明治疗花费情况。 被告文县某医院质证称：成都某医院（住院号：69***），这张医药费票据在上次诉讼中已经予以赔偿，这张票据是重复起诉；两张文县某1医院医药费票据，三性也不予认可，是复印件，也没有住院病历，并且花费钱数也并没有达到第一次赔偿数额；解放军某医院票据均是治疗泌尿系统的，与本案没有关联性。 本院认为，对于成都某医院花费的医药费票据（住院号：69***），因在上次诉讼中已予以赔偿，故本院不再重复计算；对文县某1医院住院（住院号：20***25、20***19）两次花费的医药费的自付金额共计1100.66元，虽该结算单是复印件，且没有病历佐证，但该费用的出院诊断上载明系治疗肠造瘘术后功能障碍，且已实际发生，故本院予以采信；对中国人民解放军某医院门诊收费票据共计3783.91元，因该费用已实际发生，且单从以上票据上并不能看出该费用系治疗原发性疾病所产生，故对该笔费用，本院予以采信。 第二组：1.2019年7月24日住宿收款收据一张，计1500元；2.甘肃某鉴定中心发票一张，计1850元；3.甘肃省新型农村合作医疗转诊转院审批表（2018年2月6日）；4.成都某医院证明一张，证明其系三级甲等医院，是成都市医疗保险事业管理局定点医院；5.2015年8月3日广元某鉴定中心司法鉴定意见书；6.2019年10月25日甘肃某鉴定意见书。 被告文县某医院质证称：对住宿收据不认可，应当有正式票据，而且住宿和本案没有关系，三性不认可；对甘肃某鉴定中心发票属于复印件，真实性无法认可，且与本案没有关联性；对转院审批表，这与本案没有关联，且在该表上的所患疾病一栏写的很清楚是“右输尿管狭窄”，这是原告的原发性疾病，故对三性均不予认可；对成都某医院证明本身和事实没有意见，但该证明和本案没有关联性；对广元某鉴定中心司法鉴定意见书，这已经不能作为证据使用了，因为甘肃某鉴定书是2017年9月15日作出的，而原告提供的2015年8月3日广元某鉴定书是作为鉴定材料出现的，上次判决也是以甘肃某鉴定书作出的判决。对2019年10月25日甘肃某鉴定意见书，根据法律规定，医疗损害责任纠纷的后续治疗费，仅支付基本医疗费用，不需要鉴定，该鉴定书和本案没有关联性。 本院认为，对2019年7月24日的住宿收据，首先该票据系手写白条，非正式住宿票据，其次该住宿票据的住宿时间与原告治疗病情的日期不相符，故本院不予采信；对2015年8月3日广元某鉴定中心司法鉴定意见书、甘肃某鉴定中心发票、2019年10月25日甘肃某鉴定意见书，本案属于因医疗损害责任纠纷而产生的后续治疗费等费用的再次起诉，在首次起诉时已经对其赔偿了残疾赔偿金，残疾赔偿金就已包括了因丧失劳动能力导致的收入减少，并且也已经赔偿了其护理费、营养费，故对以上证据本院不予采信。对甘肃省新型农村合作医疗转诊转院审批表（2018年2月6日）、成都某医院证明一张，真实性、合法性本院予以认定，对与本案的关联性本院不予采信。 庭审结束后，冯某某又向本院补充提交其在中国人民解放军某医院住院病历及住院补偿凭证。对该份证据被告文县某医院认为已超过举证期限，不予质证。本院认为，逾期举证构成证据失权，当事人有权拒绝对逾期提出的证据进行质证，故本院对该份证据不予采信。 被告文县某医院为证明自己辩称的事实，向本院提交了以下证据： 1.甘肃某鉴定中心司法鉴定意见书。证明本案原告与被告之间当时已经鉴定后续医疗费10212元，鉴定时间2017年9月15日，所以在这时间之后超过10212元才产生后续治疗费。 原告冯某某质证称：如果不承认，我们可以从今天以后再来，重新鉴定。不管产生多少费用，被告都应该算。 2.文县人民法院（2016）甘1222民初250号民事判决书及陇南市中级人民法院（2018）甘12民终174号民事判决书。证明在判决中对于后续治疗费已经给予支持，被告为原告已经支付各种费用共计608064.15元，虽然在上次诉讼中我们提出重新鉴定，但法院不予重新鉴定，我们也就认可了这个结果。原告的起诉是没有事实和法律依据的。 原告冯某某质证称：中院的判决对后续治疗费是实际发生再进行判决。 本院认为，对被告提供的两组证据，系已产生法律效力的公文书证，故对以上证据的真实性，本院均予以采信。但对证明目的，因该鉴定意见书对于后续治疗费的表述为：“被鉴定人冯某某目前单次的后续治疗费用为：壹万零贰佰壹拾贰元整（¥：10212）”。该表述是说‘目前单次’，并未表述为后续治疗费必须达到10212元，才予赔偿，故对证明目的，本院不予采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告冯某某曾于2016年6月17日，以被告文县某医院侵害了其合法权益为由，就其前期的损失向本院提起过诉讼，该案经两审终审，最终由陇南市中级人民法院作出（2018）甘12民终174号民事判决书，判令被告文县某医院赔偿原告冯某某医疗费、交通费、住宿费、误工费、护理费、营养费、住院期间伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费、后续治疗费等各项损失共计399868.93元。该判决生效后，文县某医院按判决的内容履行了义务。 在第一次诉讼终结后，原告冯某某于2018年6月6日，到文县某1医院住院进行肠造瘘术后功能障碍治疗，同年6月16日出院，共住院10天，除去医疗补偿费用，实际自付金额606.55元；后又于2018年8月13日，到文县某1医院再次住院进行肠造瘘术后功能障碍治疗，同年8月23日出院，共住院10天，除去医疗补偿费用，实际自付金额494.11元。两次住院期间均留其妻子陪护。2019年7月15日，冯某某又前往中国人民解放军某医院治疗，产生门诊费共计3783.91元，冯某某住院及门诊共产生医疗费4884.57元。 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷,确定医疗损害责任的前提,是医方的医疗行为存在过错,并且该过错与损害后果之间存在因果关系。本案系因产生后续治疗费的再次起诉，就该案案情清楚，并已经过两级法院判决。就该次诉讼本案争议焦点有： 一、关于原告诉请赔偿医疗费的问题。 医疗费，是指患者的身体受到侵害后所接受的医学上的检查、治疗和康复所必须的费用。医疗事故往往发生在诊治原有伤病的过程中，因此，医疗事故致人身损害的医疗费与其他人身损害赔偿有所不同。依据《医疗事故处理条例》第五十条第一项规定：“医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。”由此可见医疗机构对由于医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用应予赔偿。本案原告现所产生的医疗费用确系因医疗事故而造成肠造瘘术后功能障碍的后续治疗，故对原告要求被告赔偿医疗费10000元的诉请，本院予以部分支持4884.57元。 二、关于原告诉请赔偿误工费、护理费的问题。 被告认为，其在前案中已经赔偿了原告残疾赔偿金，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律》的规定，残疾赔偿金已经包括了原告因丧失劳动能力导致的收入减少，故原告诉请赔偿误工费于法无据。并且依照《医疗事故处理条例》的规定，医疗损害责任纠纷的后续治疗费，仅支付基本医疗费用，故原告诉请赔偿误工费、护理费、营养费于法无据。本院认为，残疾赔偿金和误工费之间并无必然联系，其所指向的对象亦不相同，前者侧重于对劳动者未来劳动能力丧失的补偿，后者侧重于劳动者受伤期间本应获得的收入，且两者的计算标准也不一样。对于已经获得残疾赔偿金的受害人，再次要求误工费能否主张，主要考察两点：其一，再次治疗是否为治疗或改善病情之必要；其二，受害人的伤残等级是否已足以导致其丧失劳动能力。唯有同时满足受害人确有必要再次治疗和并非完全丧失劳动能力的条件下，受害人再次治疗的误工费才有可能得到法院的支持。本案中，冯某某鉴定为五级伤残，虽劳动能力受限，然并不妨害其从事部分工作，故因同一侵害行为导致其再次住院治疗，则该期间的误工费理应得到支持，且与其已经获得的残疾赔偿金并不存在矛盾。故依据《医疗事故处理条例》第五十条第二项、第四项之规定:“误工费：无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算”，“护理费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算”及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条，参照《2018年甘肃省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》之规定，原告冯某某的误工费应以住院期间（两次20天）计算，即49509÷365×20=2712.82元，护理费亦应以住院期间（两次20天）计算，即49509÷365×20=2712.82元，故对冯某某的该两项诉请求本院予以部分支持。 三、关于住宿费、交通费、营养费及其他费用的问题。 根据《医疗事故处理条例》第五十条第九项、第十项规定：“交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付”，“住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付”及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费：根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”之规定，原告冯某某诉请的以上费用，均无有效证据予以佐证，故本院不予支持。 四、本案已在上一次的诉讼过程中，由甘肃某鉴定中心就文县某医院对冯某某的诊疗行为是否存在过错，如存在过错,与其损害后果之间是否存在因果关系及责任程度进行鉴定,并且依据该鉴定结论作出了生效判决。经该鉴定中心于2017年9月15日出具的甘仁法司【2017】临重鉴字第***号《司法鉴定意见书》载明：“六、鉴定意见1.被鉴定人冯某某的损害后果与文县某医院诊疗行为之间存在直接因果关系，医方存在过错，其过错责任比例划分为75%”。根据该鉴定意见书可以确认,文县某医院应就其不当医疗行为给冯某某造成的损害后果承担75%的责任。因冯某某后续治疗造成的损失有:医疗费：4884.57元、误工费：2712.82元、护理费：2712.82元,合计10310.21元。据此，文县某医院应当赔偿冯某某7732.66元（即10310.21×75%）,其余部分则由冯某某自行承担。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《医疗事故处理条例》第五十条第一项、第二项、第四项、第九项、第十项之规定，判决如下： 一、被告文县某医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告冯某某医疗费、误工费、护理费共计7732.66元； 二、驳回原告冯某某的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4736元，被告文县某医院负担159.86元， 原告冯某某应当负担的4576.14元，予以免交。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省陇南市中级人民法院。 审 判 长  刘玉琴 审 判 员  缪 婷 人民陪审员  张革萍 二〇二〇年五月二十九日 法官 助理  张 婷 书 记 员  刘金花