宁夏回族自治区灵武市人民法院民事判决书（2019）宁0181民初7012号原告：刘学存，男，1987年1月4日出生，汉族，住宁夏回族自治区银川市。委托诉讼代理人：暴成，宁夏方和圆律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭娅娟，宁夏方和圆律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司阿拉善盟中心支公司，住所地内蒙古自治区阿拉善盟阿左旗巴彦浩特镇特尔扈特南路泰隆大厦。法定代表人：朱华荣，公司经理。委托诉讼代理人：乌日嘎，男，公司员工。原告刘学存与被告中华联合财产保险股份有限公司阿拉善盟中心支公司（以下简称中华保险公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年11月14日立案。2019年12月9日，刘学存向本院提出鉴定申请，2020年1月9日鉴定程序终结。依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘学存的委托诉讼代理人暴成、郭娅娟、被告中华保险公司的委托诉讼代理人乌日嘎均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘学存向本院提出诉讼请求：1.被告向原告支付保险赔偿款56730.4元（医疗费27099.4元、误工费26613元、住院伙食补助费1600元、护理费1418元）；2.本案诉讼费由被告负担。在诉讼过程中，刘学存将诉讼请求变更为：1.被告向原告支付保险赔偿款116555.15元（医疗费27167.4元、误工费49898.75元、护理费7973.8元、营养费4500元、住院伙食补助费1600元、残疾赔偿金23415.2元、鉴定费1600元）；2.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2018年11月12日，原告的宁A931**号货车在被告中华保险公司投保了机动车车上人员责任险（司机），保险期间为2018年11与13日至2019年11月12日。2019年5月27日，原告雇佣的司机李成驾驶宁A931**货车到灵武市马家滩镇麦垛山煤矿运输货物，停车下车时不慎摔下受伤。后李成在中国人民武装警察部队宁夏总队医院住院治疗，于2019年6月12日出院，共产生医疗费27099.4元。经宁夏法庭科学司法鉴定中心出具的《法医临床鉴定意见书》认定李成左根骨粉碎性骨折，构成十级伤残。其误工期225天，护理期90天，营养期90天。事故发生后，原告向被告中华保险公司索赔，被拒绝。中华保险公司辩称，刘学存雇佣司机李成受伤虽然发生在保险期限内，但车上人员责任险赔偿是以《道路交通事故处理办法》为依据。前提须为交通事故，而该案并不属于交通事故的基本形态，且该案为非现场报案，也未经交警部门出具属于交通事故的认定或证明，另伤者提供不了充足证据证明受伤的原因，原告应当承担举证不能的法律后果；二、受害人索赔时，应当向保险人提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度有关的证明和资料。属于道路交通事故的，原告应当提供公安机关交通管理部门或派出所等机构出具的事故证明。因原告无法提供相关证明，无法证实事故的真实性，对伤者李成的损失应当由雇主依据劳动合同予以赔付，而不是保险公司。依据道路交通安全法及商业保险条款，我公司对李成的各项损失不应承担赔偿责任；三、2019年5月27日，报案人刘学斌向我公司报案，称宁X**车辆司机李成不慎踩空，从车上摔下导致腿部受伤。2019年5月27日17时，刘学斌又向灵武市公安局电话报警，公安部门并未对现场进行实地查勘，只出具了接处警记录，并不能有效的证明事故的经过及真实性。2019年5月27日15时55分李成在武警宁夏总队医院入院记录记载，患者自述“于5小时前在煤矿拉煤时不慎摔伤左跟部”，拉煤不慎摔伤与车上不慎摔下来的性质不同，李成的自述证明受伤原因为拉煤不慎摔伤，因此李成受伤的原因与保险标的车辆无关，不属于车上人员责任险理赔范畴，应当排除保险责任。另外，入院时间是2019年5月27日15时55分，李成自述5小时前受伤，而向公安局报警时间是2019年5月27日17时，向公安部门报案时称1小时前开门下车时踩空。根据以上时间点推断，受害人李成自述的事故发生时间与报案内容中的事故发生时间相互有矛盾，入院前5小时，应是27日上午10时左右，而向公安部门报案时指出的受伤时间应是27日下午16时，因此，李成受伤存在争议，原告应当承担举证不能的法律后果。综上，应驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2018年11月12日，刘学存为宁X**东风XXX自卸汽车在中华保险公司投保了机动车第三者责任保险（主险）和机动车车上人员责任保险（司机）及不计免赔等，约定机动车车上人员责任保险（司机）保险金额10万元；保险期间自2018年11月13日0时起至2019年11月12日24时止。2019年5月27日上午11时许，刘学存雇佣司机李成到灵武市马家滩麦垛山煤矿拉运货物时不慎摔伤，当日13时29分被送往中国人民武装警察部队宁夏总队医院急诊科就诊，经诊断为左跟骨骨折，并于15时55分住院治疗，花去医疗费27090.93元。李成于当日14时39分向中华保险公司报案，因中华保险公司在宁夏当地没有办公机构，中华保险公司联系当地的公估机构进行了现场查勘。17时，刘学斌向灵武市公安局马家滩派出所电话报警。灵武市公安局马家滩派出所电话联系报警人后并未到事故现场，并作出该次处警系公民求助，不需处理。刘学存向中华保险公司申请理赔，中华保险公司以驾驶员李成无道路运输从业资格证不属于保险责任赔偿范围为由拒赔。2019年12月17日，李成到宁夏医科大学附属回医中医院治疗，花去医疗费68元。李成的伤情经宁夏法庭科学司法鉴定中心鉴定为：十级伤残，伤后误工期225日、护理期90日、营养期90日，鉴定伤情花去鉴定费1800元。本院认为，刘学存与中华保险公司订立的保险合同，是双方当事人的真实意思表示，合法有效，受法律保护，双方应根据合同条款及相应的法律规定履行义务、行使权利。事故发生后，刘学存第一时间派人去现场将司机李成送往医院治疗，并于当日14时39分向中华保险公司报案，中华保险公司委托当地的公估机构到现场查勘。庭审中，中华保险公司对自己委托的公估机构在现场查勘情况自认不清楚，按证据倒置规则，中华保险公司应承担举证不能的法律后果，且报警记录载明李成开车门下车时，从车上踩空摔落，应推定刘学存的司机李成是从车上掉下摔伤的事实存在，即使刘学存提供的证据无法确定李成受伤是否属于保险责任事故，亦是因为中华保险公司未履行自身义务导致，故中华保险公司应承担保险责任。刘学存的经济损失：医疗费27158.93元，残疾赔偿金23415.2元，误工费49215元、护理费7217.01元、营养费1800元，鉴定费1800元，以上共计110606.14元，已超过刘学存主张的车上人员保险理赔金额10万元，根据上述保险条款的约定，中华保险公司应在保险合同约定的保险限额范围内赔偿刘学存损失10万元及伤残鉴定费1800元，本院予以支持。中华保险公司辩解其不承担赔偿责任的理由不能成立，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司阿拉善盟中心支公司于本判决生效后十日内在车上人员责任险限额内赔偿原告刘学存10万元；二、驳回原告刘学存的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1316元，由被告中华联合财产保险股份有限公司阿拉善盟中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审判员 李 霞 二○二○年五月六日法官助理 王晓婷书记员 杨小娟本案适用的法律条文：《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百三十九条申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。