广西壮族自治区贺州市八步区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1102民初1914号 原告:黄水平，女，1966年4月2日出生，汉族，住贺州市八步区。 委托诉讼代理人：刘继承，广西灵丰（平桂）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：谢巧凌，广西灵丰（平桂）律师事务所实习律师。 被告:贺州市中医医院。住所地：贺州市八步区龙山路**。 法定代表人：宁锦龙，院长。 委托诉讼代理人：黎海能，医务科副科长。 委托诉讼代理人：何星宏，康复科副主任。 原告黄水平与被告贺州市中医医院(以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月3日立案后，根据原告申请，依法对被告诊疗行为是否有过错、原告伤残级别、后续治疗费、误工期、护理期、营养期移交司法鉴定。2020年1月8日，桂林市正华司法鉴定中心出具司法鉴定意见书。2020年4月14日，本院依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告黄水平及其委托诉讼代理人刘继承，被告中医院委托诉讼代理人黎海能、何星宏均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄水平向本院提出诉讼请求：1.被告中医院赔偿原告医疗费46778.18元、住院伙食补助费40300元、误工费117188元、护理费24079.8元、营养费1800元、交通费10000元、残疾赔偿金129744元、精神损失抚慰金10000元、鉴定费8500元，共计389109.98元。2.被告继续为原告提供免费治疗。3.本案诉讼费由被告承担。 事实与理由：原告因腰椎间盘突出到被告处住院治疗，入院后被诊断为：中医诊断：痹症、气滞血淤。西医诊断：1、腰椎间盘突出症，2、右坐骨神经损伤。2017年7月25日，原告在被告处进行腰臀部芒针治疗。术后，原告出现右下肢乏力、麻痛，右踝、右足趾不能背伸，跛行。2017年12月23日，被告为原告行右坐骨神经探查、右腓总神经、右胫神经探查松解术。出院后，原告于2018年1月2日至2018年8月30日在被告处继续康复治疗，但伤情并没有得到治愈。根据2017年7月21日的入院记录，原告并没有右坐骨神经损伤，但2017年7月28日的入院记录，原告被补充诊断为右坐骨神经损伤。由此可见，原告的右坐骨神经损伤是被告于2017年7月25日进行腰臀部芒针治疗所致。原告认为，被告为原告行腰臀部芒针治疗过程中存在过失导致原告的神经损伤，被告的诊疗行为与原告的损害结果有直接的因果关系，被告应承担相应赔偿责任。 被告中医院辩称，1.被告已经尽到了知情告知义务，在为原告行芒针治疗前，原告已签署手术同意书。在医疗活动中，被告没有违反诊疗规范，主观上没有过错。被告对患者行芒针治疗时针刺定位准确、深度和操作符合规范，过程顺利。同时，被告积极处理并发症。被告多次建议原告行右臀部坐骨神经切开探査术或转上级医院治疗，并先后两次与原告沟通，且一直为其进行康复治疗。2.原告神经损伤是由于其身体的特殊性所引起，与被告的医疗行为之间不存在因果关系。原告出现右坐骨神经损伤是由于其神经走向变异，按常规部位针刺导致误伤，是不可避免的并发症。3.原告不积极配合并发症的治疗，存在延误治疗的过错，应自行承担责任。被告先后两次与原告沟通，建议原告行右臀部坐骨神经切开探查术或转上级医院继续治疗，原告明确予以拒绝。4.原告误工的时间应该是两次住院合计的403天，原告是在职职工，有固定收入，应按照实际减少的收入计算，且应提供工资发放证明；依照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，神经损伤护理期不应超过365天；营养费每天的标准不应超过20元；交通费应以正式票据为依据；精神损害抚慰金无法律依据；原告属终结治疗，不存在后继康复治疗。5.原告第一次住院除医保报销外，剩余自费部分7607.79元是被告垫付，原告尚欠被告第二次住院及后续康复期间的医药费用203147元未付。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和举证、质证。对当事人均无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：1.原告提交的4张医疗门诊收费票据，其中两张票据（NO21183975、NO20488499）能够证实原告自付了1068.5元（359元+709.5元）门诊费的事实，对此本院予以认定；但另两张（NO07978420、NO07981613）共计708.2元（580元+128.2元）被告不予认可，且原告自认是被告垫付的医药费，本院对708.2元由被告垫付的事实予以认定。2.司法鉴定意见书，客观真实的陈述了原告入院治疗及被告进行手术的过程，并结合实际情况作出了过错参与度、伤残等级等意见，对此本院予以认定。3.被告提交的康复治疗记录单等证据，能够证实原告在损伤后继续在被告处进行康复治疗的事实，对此本院予以认定，但该康复治疗应当截至定残之前一日止。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年7月21日，原告因腰痛入院，入院症见:神清，精神可,腰部疼痛，下蹲困难，久站及久卧均加重。入院后完善相关检查,腰椎MRI示:腰椎退行性变;L3/4椎间盘膨隆;L4/5椎间盘突出（中央型)；L5/S1椎间盘突出（右侧后型）。 2017年7月25日，被告为原告行腰臀部芒针治疗术。术前诊断:腰椎间盘突出症;术中诊断:腰椎间盘突出症。术中操作过程如下:患者麻醉成功后，取相应合适体位，用定位笔分别标记出腰臀部针刺点：双侧竖脊肌、多裂肌、回旋肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、坐骨大切迹等，用碘伏消毒术野后，用芒针刺入肌肉及起止点,深度达骨面。每针间距lcm,刺入约260枚芒针，以松解肌肉，并予治疗仪持续加热针柄20分钟消除无菌性炎症，加热温度为42°C。术后患者出现右下肢无力，右踝及右足趾不能背伸。 2017年10月20日，根据贺州广济医院的肌电图报告提示：右腓总神经损伤，不除外右坐骨神经受损可能。2017年11月27日，根据桂林医学院附属医院腰骶丛神经成像显示：1.双侧坐骨神经出梨状肌下孔水平损伤,远侧神经变性。2.右侧子方肌、左侧梨状肌损伤。3.腰5椎间盘右后突出,压迫腰5神经根。4.骶2神经根囊肿。被告建议原告行坐骨神经切开探查术以明确神经损伤程度及损伤部位，或转上级医院继续康复治疗，原告拒绝。 2017年12月23日，被告为原告行右坐骨神经探查松解术，右腓总神经、右胫神经松解术。术后，原告自述存在右臀部术口疼痛，偶有右下肢小腿痉挛，右下肢拇背伸及踝背伸无力等情况。 2017年12月30日，原告出院，出院时原告仍存在右下肢拇背伸及踝背伸无力等症状，出院记录西医诊断为1.腰椎间盘突出症；2.右坐骨神经损伤。 2018年1月2日，原告再次到被告处住院进行康复治疗，入院症见：右小腿后侧麻木、疼痛，右足趾、右踝背屈不能，跛行,双侧臀部外侧偶有疼痛，右小腿时有痉挛，踝关节绷紧感;右下肢肌肉轻度萎缩。 2018年8月30日，原告出院，出院记录西医诊断：1.右坐骨神经损伤；2.腰椎间盘突出症；3.肝右叶上段异常强化灶（性质待查）。出院医嘱为继续康复治疗。原告出院后，一直在被告门诊处进行康复治疗至今。原告两次住院天数共计403天。 2019年11月26日，桂林医学院附属医院肌电图/诱发电位报告结论:1.右侧腓神经明显损害(运动、感觉纤维均受损)；右侧坐骨神经受损。2.右下肢体感通路受累。 2020年1月8日，桂林市正华司法鉴定中心就被告的诊疗行为是否有过错、原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费等出具司法鉴定意见书。鉴定意见为：1.贺州市中医医院在治疗过程中，存在操作不当，观察不仔细的过错。该过错与黄水平右侧腓神经损伤、坐骨神经损伤具有直接因果关系，建议参与度为60-70%。2.黄水平右侧坐骨神经损伤、右侧腓神经损伤属九级伤残。3.黄水平的误工期730日、护理期150日、营养期60日。4.黄水平属治疗终结，不再评定后续治疗费用。 本案的争议焦点是：1.原告及被告在医疗过程中是否存在过错，过错程度如何确定及责任分担。2.原告主张的各项费用计算标准及数额如何确定。 本院认为，一、关于过错及民事责任的承担问题。司法鉴定意见书系具备相关鉴定资质的鉴定机构、鉴定人员作出，鉴定程序合法，具备法律规定的内容，也符合本案的实际情况，对司法鉴定意见书的鉴定结论，本院予以采信。本案中，被告在对原告进行芒针治疗过程中，在芒针伤及神经后观察不仔细，未及时发现，在予治疗仪持续加热针柄至42度的情况下，造成了神经损伤更为严重的后果。被告存在操作不当的行为，因此，原告的损伤与被告的治疗存在因果关系。同时，因被告针刺定位正确，却导致原告出现较为严重的神经损伤，原告亦存在神经走向变异的可能。另外，原告原发疾病有坐骨神经受压的基础，其自身的因素与芒针治疗共同导致损害结果的发生。因此，结合案件实际情况及庭审查明事实，本院确定由被告承担65%的民事赔偿责任。 二、关于赔偿项目和数额问题。原告因医疗及评残产生的各项费用，有相应证据证实且与实际相符的部分，本院予以采信。原告主张误工期为730日、护理期150日、营养期60日，原告的主张不违反《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录原则上不超过24个月的规定，综合鉴定意见，本院予以支持，确定原告误工期730日、护理期150日、营养期60日。被告关于误工期天数的抗辩，本院不予采信，但营养期的标准应以每天20元为宜，对被告关于营养期计算标准的抗辩，本院予以采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的有关规定及参照2019年度《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，本院确定原告的各项损失为:1.医疗费46779.48元（45710.98元+359元+709.5元）；2.残疾赔偿金129744元（32436元×20年×20%）；3.住院伙食补助费40300元（100元/天×403天）；4.误工费117188元（58594元/年÷365天×730天）；5.因原告未提供证据证实护理人员从事行业情况，本案护理费计算为24079.7元（58594元÷365天×150天）；6.营养费1200元（20元/天×60天）；7.因原告未提供发票证实交通费用，本院结合本案实际情况酌定交通费为800元；8.原告确实因就医导致伤残，本院酌定被告应给予原告精神损害抚慰金8000元；9.鉴定费8500元。上述各项费用合计376591.18元，根据责任分担，被告在上述费用中应负担244784.3元（376591.18元×65%）。 三、关于未结算的医疗费问题。根据庭审查明情况，原告第一次住院（2017.07.21-2017.12.30）医疗费45710.98元，被告已垫付7607.79元。同时，被告还垫付了期间原告到桂林医学院附属医院的检查费用708.2元，因此，被告合计为原告垫付医疗费8316元（7607.79元+708.2元），本院予以确认。原告在第二次住院期间（2018.01.02-2018.08.30）的未结算医疗费为75837.32元，本院予以确认；原告截至定残前一日（2018.09.01-2020.01.07）尚欠被告门诊治疗费118084.96元，以上两项合计193922.28元。根据责任分担，被告负担126049.48元（193922.28元×65%），原告自己负担67872.8元。本案中，被告需赔偿原告经济损失244784.3元，同时需扣除被告已垫付的8316元，而原告尚需支付被告未付医疗费67872.8元，因此，各项费用相抵扣后，被告应赔偿原告经济损失为168595.5元（244784.3元-8316元-67872.8元）。 四、关于被告是否应继续免费对原告进行康复治疗的问题。和谐的医患关系应是医务人员与患者相互信任、相互尊重、相互理解的医患关系。原告在被告处治疗后致使右坐骨神经损伤，该结果对原告而言是不幸的，但这也是被告及其医务人员不愿看到的。虽然本案中被告存在一定过错，但本案医疗事故发生后，被告一直向原告提供康复治疗，也尽到了积极的救助义务。司法鉴定意见书明确原告伤残等级评定后，本案原告已治疗终结，不存在后续治疗费用。本案至评残前一日的康复治疗费用应按双方过错比例各自承担，但评残后如原告仍自行前往被告处进行康复治疗，产生的费用不应由被告承担，关于该笔费用，被告可另行主张。因此，原告要求被告继续为原告免费治疗的主张，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十二条、第十三条之规定，判决如下： 一、被告贺州市中医医院应赔偿原告黄水平各项经济损失168595.5元。 二、驳回原告的其他诉讼请求。 案件受理费7137元，由原告黄水平负担3997元，被告贺州市中医医院负担3140元。 上述应付款项，义务人应在本案判决生效后十日内履行完毕，如逾期未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贺州市中级人民法院。 审 判 长 邓 媛 人民陪审员 陈 伟 人民陪审员 黄普广 二〇二〇年五月二十九日 法官 助理 蒋菲艳 书 记 员 陈怡扬 书 记 员 白 羽