黑龙江省甘南县人民法院民 事 判 决 书(2019)黑0225民初3441号原告：张厌春，男，1969年1月6日出生，汉族，无业，住齐齐哈尔市甘南县，委托诉讼代理人：常海泉，黑龙江音河律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司，住所地齐齐哈尔市建华区卜奎大街西侧******，统一社会信用代码91230200736901362E。负责人：山泉，该公司经理。委托诉讼代理人：郭金钰，黑龙江陈文革律师事务所律师。原告张厌春与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司（以下简称太平洋保险齐齐哈尔支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月28日立案受理后，依法适用普通程序，于2019年12月26日、2020年4月14日两次公开开庭进行了审理。原告张厌春及其委托诉讼代理人常海泉、被告太平洋保险齐齐哈尔支公司委托诉讼代理人郭金钰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张厌春向本院提出的诉讼请求：1、请求判令被告立即履行保险理赔义务，支付保险金190,666.55元；2、由被告承担本案的诉讼费。事实和理由：2017年11月20日原告在被告处投保《乐享百万医疗保险》及《心安·怡住院医疗保险》，保险期间为一年，2018年6月原告查出患有心肌梗塞及肝癌，原告住院治疗后病情好转，依法申请理赔遭到拒赔，故原告张厌春起诉。被告太平洋保险齐齐哈尔支公司辩称：1、投保人故意未如实告知被保险人张厌春患有慢性××病史和××病史，答辩人依保险合同的约定解除保险合同，并不退还保险费；2、按保险合同约定，疾病住院医疗保险金和重大疾病医疗保险金不可兼得只能给付其中一项；3、乐享百万给付医疗保险金应当扣除免赔额人民币一万元；4、医疗保险金应当减去被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用；5、案涉保险合同属于费用补偿性医疗保险合同，以约定的医疗费用为给付保险金条件，给付方式为补偿给付方式，被保险人从其他途径取得医疗费用补偿的，已取得的部分，保险人不予赔付。综上所述，因被答辩人未如实告知，答辩人已经行使合同解除权，保险合同终止，答辩人不负有给付保险金的责任。如果人民法院不能认定合同解除，也应当按照合同约定，扣除免赔额、公费医疗和社会医疗，按实际发生给付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述及证据采信意见，本院查明以下事实：宋福玉作为投保人，以张厌春为被保险人，于2017年11月20日在太平洋保险齐齐哈尔支公司投保乐享百万医疗保险（H2017A），保险期间自2017年11月20日零时起至2018年11月19日二十四时止，合同生效日2017年11月20日，保险费801.00元，投保份数是1份，基本保险金额100万元，交费方式为一次性，特别约定“续保详见投保人签署或通过电话、网络、手机、微信等其他合法有效的方式确认的续保特约”，该保险合同到期后太平洋保险齐齐哈尔支公司扣除张厌春乐享百万医疗保险第三年的保险费1,242.00元，累积交费1,848.00元。同日宋福玉又投保心安·怡住院费用医疗保险（H2014），保险期间自2017年11月20日零时起至2018年11月19日二十四时止，合同生效日2017年11月20日，保险费1,310.00元，投保档次是二档，基本保险金额5万元，交费方式为一次性，特别约定“续保详见投保人签署或通过电话、网络、手机、微信等其他合法有效的方式确认的续保特约”。上述两份保险的受益人均为张厌春。张厌春于2018年分八次入院治疗，第一次于2018年6月13日到复旦大学附属肿瘤医院住院9天，诊断为原发性肝癌，花费31,351.55元，报销14,727.18元，个人支付13,552.43元；第二次于2018年7月27日到复旦大学附属肿瘤医院住院3天，诊断为原发性肝癌，花费51,623.66元，报销11,046.17元，个人支付35,299.02元；第三次于2018年8月22日到复旦大学附属肿瘤医院住院2天，诊断为原发性肝癌，花费3,907.52元，报销417.46元，个人支付3,121.62元；第四次于2018年9月21日到复旦大学附属肿瘤医院住院4天，诊断为肝恶性肿瘤，花费52,470.10元，报销74.99元，个人支付52,097.08元；第五次于2018年10月8日到甘南县人民医院住院8天，花费3,432.82元，报销2,721.84元，个人支付710.98元；第六次于2018年11月8日到齐齐哈尔医学院第二附属医院住院治疗，花费3,637.21元，报销2,480.97元，个人支付1,156.29元；第七次于2018年11月24日住院治疗17天，诊断为急性心肌梗塞，花费15,838.41元，报销7,325.27元，个人支付6,819.74元；第八次于2018年12月12日住院治疗32天，诊断为二尖瓣膜脱垂综合征，花费129,881.87元，报销39,319.17元，个人支付88,749.44元。前后累计花销共292,143.14元，在甘南县医保局报销78,113.05元，个人支付201,506.60元，其中有10,840.00元系特需病房费用，张厌春同意予以扣减，张厌春现主张190,666.55元。张厌春于2019年4月17日申请理赔，太平洋保险齐齐哈尔支公司于2019年5月17日作出理赔决定通知书，解除乐享百万医疗保险（H2017A）和心安·怡住院费用医疗保险（H2014），不退还保险费，保险合同终止。本院认为：投保人宋福玉以张厌春为被保险人与太平洋保险齐齐哈尔支公司签订人身保险合同，该合同系双方真实意思表示，人身保险合同成立并生效,张厌春作为受益人，主体适格。太平洋保险齐齐哈尔支公司称张厌春在复旦大学附属肿瘤医院治疗时的（3年前查出）有慢性××病史，在投保时未尽到如实告知义务，但张厌春予以否认，称其从未进行体检，不知道自己有××病史，太平洋保险齐齐哈尔支公司申请鉴定张厌春是否患有××病史及患病时间，鉴定中心反馈无法鉴定，因太平洋保险齐齐哈尔支公司未能提供证据证明其辩解观点，故太平洋保险齐齐哈尔支公司的抗辩意见，本院不予采纳。根据《中华人民共和国保险法》第十六条第三款：“前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行驶而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”的规定，太平洋保险齐齐哈尔支公司自知道张厌春的保险合同存在解除事由之日起，超过三十日而没有行驶解除权，并且乐享百万医疗保险合同到期后，太平洋保险齐齐哈尔支公司在张厌春的账户中主动扣减保险费，且乐享百万医疗保险合同现已超过二年，故太平洋保险齐齐哈尔支公司单方解除合同不符合法律规定。张厌春主张由太平洋保险齐齐哈尔支公司在心安·怡住院费用医疗保险和乐享百万医疗保险中理赔190,666.55元的诉讼请求，符合保险合同约定，符合法律规定，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十五条、第十六条第三款、第十八条、第三十五条、第三十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司于本判决生效后十日内给付原告张厌春保险理赔款190,666.55元。如未按本判决所确定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,114.00元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。审判长  刘晶淼审判员  唐昭晶审判员  唐学龙二〇二〇年五月八日书记员  刘 迪