广东省惠州市惠城区人民法院民 事 判 决 书（2020）粵1302民初1009号原告：杜伟光，男，汉族，1965年12月15日出生，公民身份号码：442************015，住惠州市惠城区**************。委托诉讼代理人：杨赖稔，广东江畔律师事务所律师。被告一：叶志恒，男，汉族，1984年2月18日出生，公民身份号码：441************810，住惠州市惠阳区*******9号。被告二：中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司，住所地：惠州市********水云居办公楼1层、4-6层。负责人：钟国栋。委托诉讼代理人：杨伟军，系该公司员工。第三人：惠州市第三人民医院，住所地：惠州市惠城区*******。法定代表人：马某1。委托诉讼代理人：罗君荣，系该单位员工。原告杜伟光诉被告叶志恒、中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司（以下称太平洋保险惠州支公司）、第三人惠州市第三人民医院机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理，原告杜伟光的委托诉讼代理人杨赖稔律师、被告叶志恒、被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司委托诉讼代理人杨伟军、第三人惠州市第三人民医院的委托诉讼代理人罗君荣到庭参加了诉讼；本案现已审理终结。当事人诉辩意见原告杜伟光向本院提出诉讼请求：1、被告一赔偿原告415710.8元，其中17216.73元优先支付给第三人用于偿还所欠医疗费，被告二在交强险和商业第三险100万的赔偿限额内对上述金额承担赔偿责任。另原告杜伟光当庭增加诉讼请求，要求伙食费增加16天合计1600元、护理费增加16天合计2400元，要求变更医疗费总额为207732.12元；2、本案受理费由两被告承担。事实与理由：2018年10月31日17时00分许，被告一叶志恒驾驶粤L*****号小型轿车沿柯树排村村道行驶至柯树排村村道1组路口时，与杜伟光驾驶的无号牌普通摩托车（车架号：11009)发生碰撞，造成杜伟光受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。后经交警部门认定原告杜伟光不负事故责任，被告一叶志恒负事故全部责任。事故后，原告被送往惠州市第三人民医院接受治疗，经医生诊断，事故造成原告：1、右胫骨中上段、中段闭合粉碎骨折。2、右腓骨中段闭合粉碎骨折。3、糖尿病。据查，粤L*****号小型轿车肇事车辆为被告一叶志恒所有，在被告二处投保有交强险以及商业第三险100万不计免赔，事故发生在保险期间内。因被告方拒绝向原告方承担赔偿责任，所以，原告依相关法律法规的规定向贵院提起诉讼，恳请贵院依法支持原告方的全部诉讼请求被告一叶志恒辩称：在原告杜伟光住院期间垫付了原告5000元医疗费。被告太平洋保险惠州支公司辩称：一、肇事车辆粤L*****在我司投保交强险122000元、商业第三者险100万，含不计免赔。保险期限从2017年12月15日到2018年12月14日。二、被答辩人诉求的各项损失不合理。1、医疗费应提供正规的医疗费发票与用药清单，对于非社保用药与非事故用药应予以剔除，《机动车第三者责任保险条款》第十四条明确规定：保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿金额。另外根据广东省处理交通事故一体化要求，请求法院发函申请惠州市社保局根据被答辩人提供的用药清单核对非医保用药部分，对于该部分，我司不予承担。伤者自身有糖尿病，后两次治疗有皮肤糜烂情况，是糖尿病典型并发症，属于自身疾病。我司在被答辩人住院期间垫付医疗费130000元应优先扣减，同时欠费17216.73元如需要支付惠州市第三人民医院，应由该医院提供相关的发票。2、营养费过高不合理，被答辩人如伤残合理的情况下，结合一体化标准，营养费不超过1500元。3、误工费缺乏事实依据。误工费应提供劳动合同，社保证明、工资单等相关资料，根据银行流水显示，被答辩人工资不足2400元每月，由于被答辩人诉求误工时长373天，要求提供休养期间的银行流水账单，确认休养期间单位是否扣罚工资的事实，如无法提供或者提供不完整，建议按照住院天数与医嘱合计166天计算误工费。4、伤残赔偿金应按照农村标准计算且考虑参与度。伤残等级属于被答辩人单方委托，不合理，我司要求被答辩人提供该鉴定报告涉及的被答辩人于2019年9月、10月X光片，确认骨折愈合情况。伤者自身有糖尿病，后两次治疗有皮肤糜烂情况，是糖尿病典型并发症，伤残应考虑参与度问题。5、被抚养人生活费应提供被抚养人身份证、户口本；6、精神损害赔偿金、交通费过高，我司非侵权人，在事故中不存在过错，不承担精神损害赔偿金，另外交通费应提供正规发票。三、鉴定费、诉讼费属于保险责任免除情形，保险人不负责支付。查明的案件事实经当事人提供证据证明的法律事实不同于现实发生的客观事实。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年10月31日17时00分许，被告一叶志恒驾驶粤L*****号小型轿车沿柯树排村村道行驶至柯树排村村道1组路口时，与杜伟光驾驶的无号牌普通摩托车（车架号：11009)发生碰撞，造成杜伟光受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。事故发生后，2018年10月31日惠州市公安局交通警察支队江东大队作出第441************853号《道路交通事故认定书》，认定被告一叶志恒负事故全部责任，原告杜伟光不负事故责任。事故发生后，原告杜伟光被送至惠州市第三人民医院接受治疗，入院诊断为：1、右胫骨中上段、中段闭合粉碎骨折。2、右腓骨中段闭合粉碎骨折。3、糖尿病。共住院92天。出院医嘱：1、出院休息叁个月；2、加强营养；3、住院期间陪护1人（医嘱载明第一二次住院期间需要护理，共59天）；4、出院带药，定期复查，不适随诊；共花费205732.5元医疗费，其中原告自行支付25800.27元，被告太平洋保险惠州支公司垫付了13万元，被告叶志恒垫付了5000元，现仍欠第三人惠州市第三人民医院46931.85元。另原告在惠州市卫康药房连锁有限公司购买湿润烧伤膏、备皮刀、护理伴隔尿垫等辅助器具共花费445.3元。原告杜伟光于2019年10月15日委托广东惠中法医临床司法鉴定所对其的伤残程度、因果关系及后续治疗费进行鉴定。广东惠中法医临床司法鉴定所于2019年10月23日作出惠中法医司鉴所[2019]临鉴字第503号司法鉴定意见书，鉴定为：1、杜伟光的损伤与本次交通事故有直接因果关系。2、杜伟光右胫骨中上段、中段闭合粉碎骨折、右腓骨中段闭合粉碎骨折、右胫骨慢性骨髓炎，致其右胫骨中上段、下段骨质缺如，构成八级伤残；3、杜伟光后续治疗费评估为2000元人民币。此次鉴定费用原告垫付了3350元。2020年3月10日，惠州市惠城区人民法院委托广东铭正法医临床司法鉴定所对杜伟光因交通事故导致的损伤产生的伤残等级因果关系、医疗费非医保费用进行鉴定，2020年3月30日，广东铭正法医临床司法鉴定所作出粤铭正司鉴所[2020]林鉴字第053号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、杜伟光右胫腓骨闭合粉碎性骨折，并发右胫骨慢性骨髓炎，系外伤为主，自身糖尿病为辅，损伤参与度为80%；2、杜伟光“非医保用药”为4604.8元，系检查、治疗糖尿病的费用，与治疗外伤无关。此次鉴定被告太平洋保险惠州支公司支付鉴定费2760元。原告杜伟光向本院提交了工资收入减少证明、银行流水及被抚养人情况证明，拟证明其在事故发生前在惠州市****管理局工作，月平均工资为2400元，有母亲陈双兴（1945年2月19日出生，共生育5名子女）需要其扶养。被告一叶志恒系肇事车辆粤L*****号小型轿车的所有权人，该车辆在被告太平洋保险惠州支公司处投保了交通强制险及商业第三者责任保险100万元，不计免赔，此次事故发生在保险期间内。裁决理由和结果本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，过错方应根据事故责任大小承担相应的民事赔偿责任。公安交警部门认定被告叶志恒负事故全部责任，原告杜伟光不负事故责任。本院予以确认。关于受害人原有疾病或其他缺陷，因受到交通事故伤害致后果严重的，其自身疾病或缺陷对后果的参与度问题，广东铭正法医临床司法鉴定所作出粤铭正司鉴所[2020]林鉴字第053号司法鉴定意见书的第一项鉴定意见“杜伟光右胫腓骨闭合粉碎性骨折，并发右胫骨慢性骨髓炎，系外伤为主，自身糖尿病为辅，损伤参与度为80%”表明原告的伤情主要系交通事故所致。根据该鉴定意见第二项“杜伟光非医保用药为4604.8元，系检查、治疗糖尿病的费用，与治疗外伤无关”，说明原告的部分医疗费用与交通事故不存在因果关系，该4604.8元费用应从赔偿数额中剔除。关于误工费，根据原告提交的银行流水显示，其月平均工资为2258元。原告在医嘱休息期间定残的，误工期计算至定残前一天，原告最后一次住院是2019年12月11日，出院是2019年12月27日，出院医嘱休息叁个月，是在2019年10月23日定残的，故原告的误工期应计算至定残前一天，即356天。事故发生前，原告的主要生活来源于在惠州市****管理局上班，其伤残赔偿标准应按照城镇标准赔偿。依据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，结合原告的诉请，对本次交通事故造成原告杜伟光的损失核定如下：1、医疗费66127.7元（总医疗费205732.5元－保险公司垫付130000元－被告叶志恒垫付5000元－非医保用药4604.8元）；2、后续治疗费2000元；3、住院伙食补助费9200元（100元/天×92天）；4、营养费1500元（5000元×30%）；5、护理费8850元（150元/天×59天）；6、交通费2280元（30元/天×76天）；7、误工费26795元（2258元/月÷30天×356天）；8、残疾赔偿金252396元（按照法庭辩论终结前上一年度人身损害赔偿城镇标准计算，即42066元/年×20年×30%）；9、被扶养人生活费8662.5元（28875元/年×5年÷5人×30%）；10、精神损害抚慰金30000元（按照八级伤残计）；11、鉴定费3350元；12、辅助器材费445.3元。合计411606.5元。其中，属于医疗费赔偿项目共计78827.7元，伤残赔偿项目（含精神损害抚慰金）共计332778.8元。由于事故车辆粤L*****号小型轿车在被告太平洋保险惠州支公司处购买了机动车交通事故责任强制保险，故应由被告太平洋保险惠州支公司在机动车交通事故责任强制保险的赔偿限额内对原告杜伟光的损失承担直接赔偿责任，超出机动车交通事故责任强制保险的部分，由被告太平洋保险惠州支公司在商业第三者责任险范围内承担直接赔偿责任。超出交强险及商业险赔偿范围的损失应由被告叶志恒承担。根据机动车交通事故责任强制保险分项限额的含义，鉴于被告太平洋保险惠州支公司已经在机动车交通事故责任强制保险医疗费10000元限额内垫付了原告杜伟光10000元；故对超出交强险医疗费限额的78827.7元和超出交强险110000元（优先支付精神损害抚慰金）伤残赔偿限额的222778.8元由被告太平洋保险惠州支公司在商业第三者责任险100万元内赔付。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第三十四条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司应于本判决发生法律效力后七日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔付原告杜伟光110000元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司应于本判决发生法律效力后七日内在机动车交通事故商业第三者责任险限额内赔付原告杜伟光301606.5元（其中，医疗费46931.85元支付至惠州市第三人民医院指定的账户，开户名：惠州市第三人民医院，开户行：中国银行惠州东湖西路支行，账号：6899********）；三、驳回原告杜伟光的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取为4036元（原告已预交3767元），由被告叶志恒负担。被告叶志恒应缴纳的诉讼费应在本判决发生法律效力之日起七日内直接向本院缴交，逾期未缴交，本院依法强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于惠州市中级人民法院。审判员  范洪刚二〇二〇年五月十九日书记员  严子平