辽宁省沈阳市沈河区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0103民初3068号原告：陈凤，女，1971年4月18日出生，汉族，住沈阳市和平区。委托诉讼代理人：夏婧骁，辽宁巨东律师事务所律师。委托诉讼代理人：曾雨佳，辽宁巨东律师事务所律师。被告：中意人寿保险有限公司辽宁省分公司，住所地沈阳市沈河区青年大街**。负责人：杨帆，该公司总经理。委托诉讼代理人：王硕，该公司员工。委托诉讼代理人：王坐强，该公司员工。原告陈凤与被告中意人寿保险有限公司辽宁省分公司保险纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告陈凤的委托诉讼代理人夏婧骁、曾雨佳，被告中意人寿保险有限公司辽宁省分公司的委托诉讼代理人王硕、王坐强到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告陈凤向本院提出诉讼请求：1、请求被告履行合同，赔偿原告保险金421492元；2、请求被告承担诉讼费。事实及理由：原告与被告于2017年11月1日签订《中意人寿保险合同》，约定原告在被告处投保，投保的险种为中意附加一生保重大疾病保险B款、中意附加爱无忧C款恶性肿瘤疾病保险、中意附加轻症疾病保险（B款）、中意附加轻症豁免保险费疾病保险。保险合同生效后，原告经医院诊断，断定其患有乳腺恶性肿瘤。该疾病在赔偿范围内，但被告却未按照合同约定赔偿原告保险金。原告无奈，诉至贵院，请贵院判如所请。被告中意人寿保险有限公司辽宁省分公司辩称，1.根据原告陈凤提供的《中国医科大学附属盛京医院入院记录》显示，原告于2003年在营口市中心医院进行乳腺纤维瘤切除手术，同时陈凤本人在与我公司进行访谈时对上述事实予以认可，但客户于2017年11月1日投保时，针对此情况并未向我公司进行告知，该未告知事项已严重影响了我方的承保决定。根据保险法第十六条和《中意一生保终身寿险》保险合同条款第9.1条相关内容约定，我方有权不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。但我方出于对客户的关怀,故决定按实收保费与应收费保费的比例对原告进行赔付，具体计算方法为:①中意附加一生保重大疾病保险B款,保险金额为20万元。经测算若客户在投保时如实告知,则需缴纳保费3101元/年,但实际客户缴纳保费金额为1772元/年,故我公司赔付金额为(1772/3101)*200000=114285.71元;②中意附加轻症B款疾病保险,保险金额为6万元。经测算若客户在投保时如实告知,则需缴纳保费2865元/年,但实际客户缴纳保费金额为1637元/年,故我公司赔付金额为(1637/2865)*60000=34282.72元;我方作出理赔决定后将理赔款转账至原告的账户，该事项已理赔完毕，原告再次以相同事项主张理赔无事实及法律依据。2.我方向原告进行理赔后，同时向原告下发《保险合同修订建议书》，其中约定将“乳腺恶性肿瘤（包括原位癌）及其复发和转移”增加为《中意附加爱无忧C款恶性肿瘤疾病保险》责任免除的一部分，并回溯至保险合同生效日（2017年11月1日），原告对此次修订项表示同意并认可，并于2019年10月31日签字予以确认。故原告现要求我公司依据《中意附加爱无忧C款恶性肿瘤疾病保险》向其进行理赔不符合合同约定。综上，请求法院驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据本院采信的证据，结合当事人的陈述，本院认定事实如下：原告于2017年11月1日在被告处投保中意一生保终身寿险（基本保险金额210000元）、中意附加一生保重大疾病保险B款（基本保险金额200000元）、中意附加爱无忧C款恶性肿瘤疾病保险（基本保险金额300000元）、中意附加轻症疾病保险（B款）（基本保险金额60000元）、中意附加轻症豁免保险费疾病保险（基本保险金额10060元）、中意附加个人综合意外伤害保险（基本保险金额10000元）、中意附加个人意外伤害保险（基本保险金额100000元）。首期保险费合计12631元。中意一生保终身寿险条款9.1约定：我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行欠款规定的如实告知义务，以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同接触前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生产生严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。中意附加一生保重大疾病保险B款条款、中意附加爱无忧C款恶性肿瘤疾病保险条款、中意附加轻症疾病保险（B款）条款、中意附加轻症豁免保险费疾病保险条款、中意附加个人综合意外伤害保险条款、中意附加个人意外伤害保险条款中均约定：主合同的条款也适用于本附加合同。中意人寿电子投保信息确认单“保险公司询问事项（一）……11.女性专项[]14周岁以上（含14周岁）女性填写：……C.曾否接受过任何乳房检查且检查结果异常？曾否由乳腺增生、乳房肿块或其他乳房异常情况、接受隆胸等乳房整形手术……”，在被保险人栏与第11项对应处回答为“否”。原告在该确认单第4页签字确认。2017年11月4日，原告在保险合同签收回执上签字确认，该回执上注明“……保险营销员已向本人明确说明了保险合同的各项内容，包括保险责任、保险责任是否有等待期、责任免除、险种是否保证续保、退保处理等条款。寿险合同犹豫期为签收该回执后的十天内。本人已知晓有关本人的权利和义务。本人已确认《中意人寿电子投保信息确认单》的信息准确无误”。2019年8月26日，原告因乳腺恶性肿瘤、腋窝淋巴结继发恶性肿瘤入院治疗。住院病案入院记录主诉记载：乳腺术后16年，发现左乳腺肿物1个月。既往史记载：……2003于营口市中心医院行乳腺纤维腺瘤切除术……。2019年10月25日，被告作出理赔决定书，并向原告理赔148568.43元。理赔决定书中载明：经审核，被保险人投保前已有左侧乳腺纤维瘤手术病史、乳腺病家族史、高血压病史，但未如实告知，该未告知事项已严重影响了本公司的承保决定。根据保险法第十六条和《中意一生保终身寿险》保险合同条款第9.1条相关内容约定，本公司决定按实收保费与应收保费比例赔付重大疾病提前给付保险金114285.71元、轻症疾病保险金34282.72元，给付后29013151号项下之《中意附加一生保重大疾病保险B款》、《中意附加轻症B款疾病保险》附加合同效力终止，《中意人寿终身寿险》基本保险金额调整为10000元。本次疾病属于《中意附加爱无忧C恶性肿瘤》额外附加责任免除范围，故本次不予赔付恶性肿瘤保险金。本院认为，原、被告签订的《中意人寿保险合同》系双方当事人真实意思表示，合法有效，双方当事人均应遵照履行。原告并未在投保信息确认单中如实告知曾于2003年于营口市中心医院行乳腺纤维腺瘤切除术的情况，未按合同约定履行如实告知义务，其行为已构成违约，故对原告主张被告赔偿保险金的诉讼请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十六条规定，判决如下：驳回原告陈凤的诉讼请求。案件受理费7622元，减半收取3811元，由原告陈凤负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员 陈 明二〇二〇年五月二十六日书记员 范婧秋本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国合同法》第六十条：当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十六条：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。