山东省威海市文登区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1003民初6411号原告：王洪波，男，1959年9月27日出生，汉族，住威海市文登区。委托诉讼代理人：王者严，山东严翔律师事务所律师。被告：文登市宝迪装饰材料厂，住所地威海市文登区经济开发区202省道与文昌路交接处。投资人：杨军波，厂长。委托诉讼代理人：高金泉，山东昆嵛先锋律师事务所律师。被告：众安在线财产保险股份有限公司，住所地上海市黄浦区圆明园路**协进大楼**。法定代表人：欧亚平，董事长。委托诉讼代理人：刘茹，上海和华利盛律师事务所律师。委托诉讼代理人：李**，上海和华利盛律师事务所律师。原告王洪波诉被告文登市宝迪装饰材料厂（以下简称宝迪材料厂）健康权纠纷一案，本院于2019年11月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。诉讼中，本院依据被告的申请依法追加众安在线财产保险股份有限公司（以下简称众安保险公司）为本案被告参加诉讼。原告王洪波的委托诉讼代理人王者严、被告宝迪材料厂的委托诉讼代理人高金泉到庭参加诉讼，众安保险公司未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王洪波向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告王洪波医疗费800.62元、住院伙食补助费4400元、残疾赔偿金39549元×20年×14%=110737.2元、护理费9751.8元、误工费30000元、交通费600元、精神抚慰金2000元、鉴定费2860元，合计161149.62元。诉讼中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿残疾赔偿金118521.2元、护理费10437.28元（42329元÷365×90天=10437.28元），共计169619.1元。事实和理由：2018年6月19日上午，王洪波在宝迪材料厂工作时被砸伤背部，诊断为多发肋骨骨折等。宝迪材料厂已经支付大部分医疗费，但伤残赔偿金等拒不赔偿。现王洪波诉至本院，请求判如所请。被告宝迪材料厂辩称，一、原告自身亦有过错，应当按照相关法律规定承担过错责任；二、其为原告等十二人投保雇主责任险，保单对医疗费、死亡伤残赔偿金等都有约定，应由保险公司承担赔偿责任。被告众安保险公司未到庭应诉但提交了书面答辩状，主张保险赔偿金应以被告宝迪材料厂的赔偿责任为前提，伤残赔偿金应当按照保险合同特别约定中第十二条的规定只赔偿10000元，误工费按保险合同约定为每日150元，共44天扣减3天，计算为6150元。经审理查明，王洪波系宝迪材料厂工人。2018年6月19日，王洪波工作时为了更换设备的配件，自己使用车间的航吊，将拆卸下来的配件悬空放置(一端落地，一端悬在空中），后配件脱落，王洪波被砸伤背部。当日，王洪波被送到山东省文登整骨医院治疗，诊断为多发肋骨骨折、腰椎骨折并不全瘫、腰椎横突骨折等，住该院44天，大部分医疗费（47701.91元）宝迪材料厂已经支付，住院期间是王洪波女儿、女婿护理。王洪波支付医疗费了324.62元（出院后花销的医疗费800.62元扣减476元，476元也是宝迪材料厂交的）。王洪波自行委托威海恒源司法鉴定所于2019年7月12日出具鉴定意见书，评定1、被鉴定人王洪波肋骨骨折符合十级伤残;椎体粉碎性骨折符合十级伤残;横突骨折符合十级伤残。2、被鉴定人王洪波误工时间为180日，伤后住院期间前15日需2人护理，之后需1人护理60日。王洪波花鉴定费2080元。2018年5月14日，宝迪材料厂在众安保险公司为王洪波补投了雇主责任险，保险期限为2018年3月16日至2019年3月15日。保单明细表及保险条款约定：伤残赔偿金每人每次事故赔偿限额100000元，累计赔偿限额100000元；医疗费用每次事故赔偿限额20000元，累计赔偿限额20000元，赔付比例100%；误工费每次事故赔偿限额54750元，累计赔偿限额54750元，每次事故绝对免赔天数3天，累计赔付天数限额365天，每次赔付天数限额365天，日赔付限额150元。又对误工费约定暂时丧失工作能力的天数以该雇员医疗期满日或评定伤残等级日的先发生者为限，且最长不超过1年；每日住院现金保障扩展条款(工伤和职业病)每次事故赔偿限额21900元，累计赔偿限额21900元，每次事故绝对免赔天数3天，累计赔付天数限额365天，每次赔付天数限额365天，日赔付金额60元；关于伤残赔偿金约定：伤残项目对应《伤残鉴定标准》两项者，如果两项不同级，以级别高者为伤残等级，如果两项同级，以该级别的上一等级为伤残等级；伤残项目对应《伤残鉴定标准》三项以上者(含三项)，以该等级中的最高级别的上一等级为伤残等级。但无论如何，伤残等级不得高于“伤残等级赔偿限额比例表”中所规定的一级。另，在保单明细表特别约定中第12条约定:“本保单伤残等级比例为:。九级20%，十级10%”；保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用，保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。众安保险公司主张从保险条款的约定可看出，误工期间为伤者的实际住院日期，具体为44天，每天赔付金额因在《雇主责任险保险单》第5页有约定为150元，因此，不再考虑“雇员月工资”，基于以上，王洪波误工费计算为(44天-3天)×150元/天=6150元；《雇主责任险保险单》第5页约定伤残赔偿金的每次事故赔偿限额为每人100000元，权且依据威海恒源司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》所述“十级”的鉴定结论，本案伤残赔偿金仅为100000元×10%=10000元。宝迪材料厂认为保险合同特别约定中所确定的十级伤残比例为10%是指伤残本身的赔偿系数，该条款从文意上看不出百分比所对应的是保单中的伤残赔偿限额的10%。保险合同约定伤残项目对应伤残鉴定标准三项以上的，即三处以上伤残，以该等级中的最高等级的上一级为伤残等级。本案原告系三处十级伤残，保险公司应当按照九级伤残的赔偿系数承担赔偿责任，故残疾赔偿金42329元×20年×20%=169316元；众安保险公司答辩以44天的住院时间作为误工时间是错误的，应当以鉴定机构鉴定意见所给出的误工时间作为误工时间；本案发生诉讼的费用由众安保险公司承担。经协商，王洪波与宝迪材料厂均同意王洪波每日的报酬为150元，一个月4500元，交通费为300元。上述事实有双方当事人陈述、保险合同、司法鉴定意见书等证据证实。本院认为，职工在工作中受到损害，用人单位应赔偿职工的损失。本案原告在工作中受到损害，被告宝迪材料厂应当赔偿原告的损失（按一般人身损害赔偿）。由于事故的发生系原告自行操作航吊，疏忽大意，造成拆卸下来的配件脱落而致伤，应减轻雇主即被告宝迪材料厂的责任。被告宝迪材料厂为原告所投雇主责任险，系为减轻自己的赔偿责任，被告众安保险公司应在被告宝迪材料厂赔偿原告损失的范围内，按照保险合同约定赔付原告的损失。被告众安保险公司的该抗辩意见，本院予以采信。原告的损失现为医疗费324.62元、住院伙食补助费4400元、残疾赔偿金118521.2元、护理费10437.28元、误工费27000元、交通费300元、精神抚慰金2000元、鉴定费2080元，合计165063.10元。被告宝迪材料厂应赔偿该损失的80%即132050.48元。依据二被告的雇主责任险条款，众安保险公司应承担的责任为：医疗费324.62元，另由于宝迪材料厂已垫付医疗费47701.91元，为减少诉累，众安保险公司在本次诉讼中应增加医疗费的赔偿即达到医疗费限额20000元；住院现金保障60元×41天（免赔3天）为2460元。原告的误工时间（指受害人自接受治疗到康复所需的时间）应当以鉴定机构评定的误工时间作为计算依据，即众安保险公司应赔付的误工费为150元×177天（免赔3天），计26550元；在保险条款中约定伤残项目对应《伤残鉴定标准》三项以上者(含三项)，以该等级中的最高级别的上一等级为伤残等级。本案原告被评为三处十级伤残，众安保险公司应当按照九级伤残的赔偿系数承担赔偿责任。在保单明细表特别约定中第12条约定:“本保单伤残等级比例为九级20%，十级10%”，由于合同已约定每次事故赔偿限额为每人100000元，故此处的比例应按伤残赔偿限额的比例来理解，众安保险公司应按九级即100000元×20%=20000元进行赔付。综上，众安保险公司应赔付王洪波的数额为：医疗费20000元、住院现金保障2460元、误工费26550元、伤残赔偿金20000元，共69010元。被告宝迪材料厂赔偿原告的数额为132050.48元－69010元＝63040.48元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条，第十三条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告文登市宝迪装饰材料厂于本判决生效后十日内赔偿原告王洪波医疗费324.62元、住院伙食补助费4400元、残疾赔偿金118521.2元、护理费10437.28元、误工费27000元、交通费300元、精神抚慰金2000元、鉴定费2080元，合计165063.10元的80%即132050.48元，扣减被告众安在线财产保险股份有限公司赔付的69010元，余63040.48元；二、被告众安在线财产保险股份有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告王洪波医疗费20000元、住院现金保障2460元、误工费26550元、伤残赔偿金20000元，共69010元；以上第一、二项均付王洪波名下的62×××77206877，开户行：中国农业银行泽头分理处。三、驳回原告王洪波的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3692元，由原告负担818元，被告众安保险公司负担2874元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。审 判 长  许文昌人民陪审员  刘宝荣人民陪审员  王基娟二〇二〇年五月十一日书 记 员  杨 柳