辽宁省锦州市凌河区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0703民初1655号原告（反诉被告）：李自军，男，1957年3月1日出生，汉族，个体业者，住锦州市凌河区。委托诉讼代理人：李海春（原告之子），1983年2月23日出生，汉族，教师，住锦州市太和区。委托诉讼代理人：杨学友，锦州市七星法律服务所法律工作者。被告（反诉原告）：锦州市第二医院，住所地锦州市凌河区南京路六段**。法定代表人：李卫国，该医院院长。委托诉讼代理人：王凌，该医院工作人员。委托诉讼代理人：付秋涛，辽宁秋铭律师事务所律师。原告（反诉被告）李自军与被告（反诉原告）锦州市第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）李自军及其委托诉讼代理人李海春、杨学友，被告（反诉原告）锦州市第二医院的委托诉讼代理人王凌、付秋涛到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李自军向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付医疗费、后续治疗费、伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金等536233.95元；2.诉讼费、鉴定费等由被告承担。事实与理由：2014年10月26日，原告因交通事故受伤后到被告医院就治,诊断为：左胫腓骨开放性（粉碎性）骨折。于当日行左胫腓骨开放性骨折切开复位内固定术（第1次手术）后，因被告错误的在骨线（裂）多钉穿不当，骨缺损，骨不连，不愈合，接骨错位等原因导致钢板断裂后，被告迟迟未发现，直到2015年5月21日前，原告手术部位疼痛加重，自己细阅片子发现钢板断裂后，被告要求原告做短截植骨手术，考虑此方案将导致终身残疾，且原告无能力支付高额费用等而未接受。原告忍受漫长的保守治疗后，被告王强院长决定捐款于2017年5月6日为原告行（2次手术）骨不连切开复位、髂骨植骨锁定钛板内固定术。因被告延误治疗，加之骨不连、恢复差，所植入钢板直到出院也未取出。原告住院1731天，支付医疗费219863.06元。2020年2月10日，原告经鉴定，意见为，被告在为原告诊疗中存在过错，该过错与原告钢板断裂、骨不连之间存在因果关系，过错原因力为次要原因，原告的九级伤残与医疗过错之间存在因果关系，原告营养期为24个月，后续治疗费用约12000元。原告所患仅仅是普通的“左胫腓骨开放性骨折”，属于三级甲等医院应当做出正确诊断治愈的疾病，因被告的误诊、误治、错治等严重过错，导致原告至今左下肢活动严重受限，病痛折磨不断，因无法劳动、无收入来源，窘迫生活雪上加霜。故原告诉至法院，请支持原告正当合法的诉讼请求。被告锦州市第二医院辩称，1.原告陈述的损失包含此前交通肇事给原告造成的损失，原告陈述的诉讼请求应该扣除因交通肇事第三人侵权造成的经济损失。之后的损失才涉及到被告。2.截止到原告出院，原告尚欠被告109440.81元医疗费，原告承诺拖欠的医疗费等待处理完毕之后再偿还，所以被告提出反诉，要求原告偿还拖欠的医疗费。锦州市第二医院向本院提出反诉请求：1.依法判决李自军给付拖欠的医疗费109440.81元；2.反诉费由李自军承担。事实与理由：2014年10月26日，李自军因交通事故受伤后到锦州市第二医院就医治疗，在治疗期间，共拖欠医疗费109440.81元，一直未偿还，要求李自军给付拖欠的医疗费109440.81元。李自军对锦州市第二医院的反诉辩称，李自军并不欠锦州市第二医院的医疗费，该院的反诉没有事实与法律依据。真实的事实是，锦州市第二医院在为李自军治疗期间，医院医务人员存在污辱、恶待原告、医德医风恶劣低下，以及严重医疗过错。锦州市第二医院为弥补、纠正过错，取得原告的谅解，王强院长、医务处长张立岩带头组织捐款，骨科任玉柱主任积极协调，在同意原告支付3000元后，为原告做二次手术。锦州市第二医院主张的109440.81元，在扣除原告支付3000元后，应视为原告捐款。上述事实，即有王强院长的自认，骨科任玉柱主任承认［自认的证据：王强院长与李自军对话录音（第2、6、8句）中说“我给你打啥证明，一个捐款的事啊！”“他给你捐款呐，院里其他人都知道”、“谁捐款还底下留名啊，没必要”。任玉柱主任在与李海春的手机通话录音（第4、8句）说：“你先交点呗，完然后大家集点呗。那天咱不这商量的嘛，就是你能张罗多少是多少”、“你管张罗多少，大家完再集点资，对不对呀”］。且自认捐款的事实，与原告支付3000元后，被告为原告做二次手术的事实相一致，相互印证。依据“一方当事人自认，另一方无需举证”规定，请法庭予以确认。至于新任院长不承认捐款、反悔，根据“禁止反言”原则、“诚实守信”原则，锦州市第二医院反悔不应得到法律的支持。综上，请驳回锦州市第二医院没有事实依据的反诉。原告李自军围绕诉讼请求提交了证据，交通事故责任认定书、住院病案、诊断书、费用明细表、收费票据、护理人赵铁红身份证复印件、户口本复印件、开业登记核准通知书、李自军及李海春名下锦州市凌河区艺百分美术用品专卖店《营业执照》、《房屋租赁合同》、刘鹏程《房权证》、李自军经营记录、购货转账凭证、照片、复印费收款收据、官庆九当庭证言、《暂住证》、社区证明、鉴定意见书、支出交易明细、残疾器具收款收据、去天津鉴定交通费、住宿费；李自军针对反诉请求提交了证据李自军与二医院原院长王强对话录音书面记录及光盘、李海春与二医院骨一科主任任玉柱手机对话录音书面记录及光盘、菊园派出所接报警登记表、原告预交手术费3000元的票据，锦州市第二医院围绕其反诉请求提交了证据委托书，证明李自军委托王笑处理交通事故和医疗纠纷，权限是全权处理医院结算相关事宜。王笑作为承诺人签署的承诺书，证明李自军委托王笑全权处理结算事宜，王笑对拖欠医疗费进行了确认，在医院的帐目上也证实了事实的成立。情况说明及会议记录，证明基于反诉被告要求办理理赔的事宜，医院开会研究，最后给反诉被告开具了发票。有两位院长的签字。照片，是反诉被告拿授权委托书的照片，证明反诉被告委托王笑全权处理结算事宜。对于以上证据，本院组织当事人进行了质证对其真实性予以确认。本院经审理认定事实如下：2014年10月26日，原告李自军因交通事故受伤后到被告锦州市第二医院住院治疗,经诊断为，左胫腓骨开放性骨折。于当日行左胫腓骨开放性骨折切开复位内固定术。2014年11月21日切口拆线，原告自诉切口处疼痛。2014年12月27日拍片见骨折愈合欠佳，告知患者继续石膏固定。2015年3月6日踝关节活动欠佳，功能锻炼，拄双拐活动。2015年5月21日查房记录记载，左胫腓骨骨折术后，可见折线影，胫骨处钢板断裂。2015年6月2日诊断，左胫骨骨折术后钛板断裂，左腓骨骨折术后。2015年7月20日诊断为左胫骨骨折术后钢板断裂，左胫骨骨折骨不连，左腓骨骨折术后。2016年6月18日建议患者二次植骨手术治疗。2017年4月21日诊疗计划建议患者行胫骨短缩截骨植骨手术治疗。患者因经济原因拒绝手术。2017年5月6日为原告行左胫腓骨骨折内固定术后固定物取出术，左胫骨远端骨折术后骨不连取髂骨植骨，再次内固定术。根据原告的申请，经本院委托，2020年3月30日，天津市津实司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为（一）锦州市第二医院在对被鉴定人李自军诊疗过程中存在术式选择不佳的过错，该过错与其左胫骨远端内固定术后钛板断裂、骨不连之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因。（二）被鉴定人李自军为九级伤残。（三）被鉴定人李自军的九级伤残与医疗过错之间存在部分因果关系。（四）建议被鉴定人李自军营养期为24个月。（五）被鉴定人李自军左胫骨开放性骨折已经愈合，应当依据临床检查情况，确定是否实施内固定物取出术。如确需实施内固定物取出术，参照天津市三级甲等医院收费标准。其手术费用约1.2万元。原告对该鉴定结论提出异议后，鉴定机构对李自军提出的七个问题进行了答复，并坚持原鉴定结论。原告花费鉴定费17020元。李自军共计住院1730天，其中二级护理1253天，三级护理477天，护理人员为李自军亲属赵铁红。李自军发生急救费295元、输血费460元、器具费用768元、复印费354.6元。锦州市第二医院出具的住院医疗费单据标明的数额为216810.56元，李自军实际支付107369.75元。原告去天津鉴定花费住宿费103元。2019年7月22日李自军出具委托书载明，委托人李自军，受委托人王笑，凌海市金锋法律服务所法律工作者，现委托人委托王笑在锦州市第二医院住院治疗期间处理医疗事故事宜及交通事故。委托权限，全权办理医院结算事宜。委托人李自军、受委托人分别签字按手印。“李自军住院欠费承诺书”载明，患者李自军，自2014年10月26日到2019年7月22日在锦州市第二医院住院治疗，共计发生医疗费用216740.81元。截止出院共欠费109440.81元，患者本人承认所欠费用未付。现需开具住院费用发票，用于与中华联合财产保险股份有限公司的理赔（李自军案），待保险公司理赔后全部补齐所欠二医院医疗费用。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十二条规定，二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确认责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条规定，二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。本案中，李自军因交通事故住院治疗，后又遭受医疗损害，其所受人身损害系交通事故和医疗损害两个原因结合导致，应由存在过错的各方当事人根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。本案根据鉴定机构的鉴定结论锦州市第二医院在对被鉴定人李自军诊疗过程中存在术式选择不佳的过错，该过错与其左胫骨远端内固定术后钛板断裂、骨不连之间存在部分因果关系，过错原因力为次要原因，故确定次要原因的比例为40%。关于反诉部分，本院认为反诉被告提供的录音证据虽能够证明捐款的问题，但捐款应以交付为成立要件，现李自军没有提交交付的证据，且其出院时又委托法律工作者王笑全权办理医院结算事宜，由此形成李自军住院欠费承诺书，系其对自己欠费事实的确认，对于反诉原告的反诉请求予以支持。关于李自军主张的医疗费，应以其实际交付的数额为准予以支持。关于出院后发生的检查费等费用，原告提交了医院的病志，且出院病志中记载有“随诊”字样，应予支持。关于外购药部分，因为治疗所必须且经医生同意，应予支持。关于后续取出内固定物费用，鉴定机构参照天津市三级甲等医院收费标准确定手术费用约1.2万元，参照此标准由本院酌情确定手术费用1万元。急救费、输血费系合理费用，应予支持；关于李自军主张的住院伙食补助费，应以国家机关一般工作人员的出差伙食标准每天50元，按照其实际住院时间计算，对于被告所辩应按鉴定结论确定的营养期限24个月确定住院时间一节，因被告未提出住院时长鉴定不予支持；关于原告要求的护理费，应结合护理级别及护理期限予以确定，标准按照2019年居民服务业在岗职工平均工资计算；关于营养费，鉴定机构已经出具鉴定结论，应按照鉴定结论执行，标准根据伤情酌定每日50元；关于原告主张的住院交通费，应结合住院天数由本院酌定判决，关于去天津鉴定所花交通费用，应予支持；关于原告主张的伤残赔偿金，按照鉴定结论确定的伤残等级予以支持，标准按照辽宁省高级人民法院、辽宁省公安厅关于修改《辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》的通知中确定的全体居民人均可支配收入标准计算，时间自定残之日起按17年计算；关于原告主张的精神损害抚慰金，因本次事故给原告造成了九级伤残的后果，使其遭受了严重的精神痛苦，故对原告此项主张依法酌情予以支持；关于原告主张的误工费，综合原告提交的证据可按照居民服务业标准判决给付，误工时间至评残前一日为1981天，原告主张1932天，应予支持；对原告主张的残疾器具费用，结合原告的伤情及为治疗所必须，应予支持；复印费、住宿费系合理费用，应由锦州市第二医院按照比例赔付。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十五条（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告锦州市第二医院于本判决生效后三日内赔偿原告李自军因医疗过错造成的经济损失325587元（赔偿明细附后）；二、被告锦州市第二医院于本判决生效后三日内赔偿原告李自军因医疗过错造成的精神损害抚慰金10000元；三、反诉被告李自军于本判决生效后三日内偿还反诉原告锦州市第二医院医疗费109440.81元的60%即65664元；四、驳回原告李自军的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12169元，由原告李自军负担7301元、由被告锦州市第二医院负担4868元。反诉案件受理费2489元，由李自军负担1493元、由锦州市第二医院负担996元。鉴定费17020元，由锦州市第二医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长  王锦文人民陪审员  王春雨人民陪审员  安 驰33305751473200019240524130000二0二0年五月二十八日法官助理张一鸣书记员曹宁赔偿明细1.医疗费：19.2＋14.4+554+19.2+16+125.7+107369.75+6+443.1+外购药946.4+912+急救费295+输血费460+后续手术费10000=121180.75元；2.伙食补助费：50×1730天=86500元；3.护理费：144.4×1253天=180933元；4.交通费：住院期间1730天×4元+天津鉴定61+126+61+123+130+61+60+26+18+14+28.78+17.63+11.15=7658元5.辅助器具费：168+60+120+420=768元；6.伤残赔偿金：29701×17年×20%=100983元；7.复印费：92+28+12+6.6+74+17+10+49+32+21+13=354.6元；8.误工费：52707/365天×1932天=278986元；9.营养费：730天×50元=36500元；10.住宿费：103元；以上共计：813966.35元。813966.35×40%=325587