河北省石家庄市新华区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0105民初5334号 原告：王某某，男，汉族，1964年2月2日出生，住河北省石家庄市正定县。 委托诉讼代理人：王瑞涛，河北东尚律师事务所律师。 被告：某医院，住所地石家庄市和平西路**，统一社会信用代码：12130000401700390U。 法定代表人：时保军，该院院长。 委托诉讼代理人：田某某，该院职工。 委托诉讼代理人：郝某某，该院职工。 原告王某某与被告某医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某某、原告的委托诉讼代理人王瑞涛，被告某医院的委托诉讼代理人田某某、郝某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王某某向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、律师费和精神损害抚慰金等共计1万元（待司法鉴定后予以变更）；2.诉讼费由被告承担。变更诉讼请求：将原诉讼请求第一项变更为：请求判决被告赔偿原告医疗费3066.25元、误工费24200元、护理费4924.97元、交通费1902元、住宿费434元、住院伙食补助费1400元、营养费4500元、残疾赔偿金71476元、鉴定费21000元等物质损失按90%计算为119833.40元；请求判决被告赔偿原告精神损害抚慰金1万元。事实与理由：2017年4月25日—2017年4月30日，原告因双眼泪腺炎入被告医院住院，查双眼矫正视力均为1.0，经沟通，先行左眼下睑肿物切除术，暂观察泪腺炎恢复情况，出院医嘱每周一或三上午定期门诊任彦新主任复诊。原告遵医嘱复诊。2017年9月13日，原告复诊查“右眼泪腺区肿物变小”，?曲安奈德20mg、利多卡因0.1mg/右眼泪腺旁注射，由注射室刘静执行。注射室刘静违反诊疗规范刺穿原告巩膜，将药物曲安奈德20mg+利多卡因0.2mg注射入原告右眼玻璃体内而非泪腺旁，原告即感眼前黑雾迅速弥散，右眼光感瞬间消失。原告示意停止注射，但注射人员未予理会，强行将全部药液注射完毕，原告右眼当即彻底失明。2017年9月13日——2017年9月27日，原告以右眼巩膜穿通伤入被告医院住院治疗。出院后，原告又赴首都医科大学附属北京同仁医院和石家庄爱尔眼科医院门诊治疗，现原告遗留右眼巩膜穿透伤、右眼玻璃体混浊、右眼白内障及右眼低视力等损害后果。被告之医疗过错给原告造成了极大的经济损失和身心痛苦，经多次调解无果，现依法提起诉讼望判如所请。另司法鉴定已明确医疗过错及因果关系申请变更诉求。 被告某医院辩称，我们认为原告的起诉事实依据不充分，赔偿金额计算有误，不应该得到法院的全部支持。 本院经审理认定事实如下： 原告因与被告产生医疗纠纷申请司法鉴定，申请事项：1、请求鉴定被告将曲安奈德、利多卡因注射入原告右眼玻璃体内是否属于医疗过错，该过错与原告右眼巩膜穿透伤、右眼玻璃体混浊、右眼白内障、右眼低视力、残疾程度、后续治疗等损害后果之间的因果关系及责任程度（原因力大小、参与度）；2、请求对原告目前的残疾程度以及所需的误工期、护理期、营养期进行评定。 原告在接受本院询问时表示其伤情没有治疗终结，撤回申请书中申请事项2，待治疗终结后再进行申请。之后本院将原告的鉴定申请及相应材料移送本院司法技术辅助室，委托鉴定。 2020年2月10日天津迪安司法鉴定中心作出司法鉴定意见书（津迪安［2019］临床鉴字689号）显示：分析说明：2017年4月25日，被鉴定人王某某因双眼上睑、左眼下睑肿物至某医院住院治疗，入院诊断为双眼泪腺炎，查双眼矫正视力1.0,4月27日在局麻下行左眼下睑肿物切除＋轴形组织瓣成形术，术后3天出院。出院后定期复诊，利多卡因、曲安奈德右眼泪腺旁注射。9月13日复诊注射曲安奈德后觉右眼视物不清，再次入院治疗。查双眼视力，右眼：指数／眼前，左眼：矫正：0.8，右眼玻璃体腔见大量白色颗粒。诊断为右眼巩膜穿通伤、双眼白内障等。9月14日给予右眼穿孔周围视网膜激光光凝治疗。9月27日出院，出院时视力右眼：0.6（矫正）左眼0.8（矫正）。之后因视力下降多次于外院门诊治疗。（一）某医院在对被鉴定人王某某的诊疗过程中存在的过错、因果关系、原因力大小分析：根据2017年4月25日王某某入院主诉、病史及体格检查所见，院方予以诊断双眼泪腺炎、左眼下睑肿物、双眼屈光不正可以成立，针对左眼下睑肿物行切除、轴形组织瓣成形术符合诊疗常规。本次就诊查亦发现王某某右眼上睑外1／3处可触及-10㎜×5㎜大小肿物，2017年5月至9月王某某多次至院方门诊行右眼球旁药物注射。2017年9月13日，院方门诊给予王某某右眼球旁药物注射后，王某某即感右眼视物模糊。经收入院完善检查后证实此次注射误将药物曲安奈德、利多卡因注入王某某右眼玻璃体内，玻璃体腔内可见大量白色颗粒。曲安奈德为眼科常用的长效糖皮质激素，当用于玻璃体腔注射时可治疗黄斑水肿，但常规使用量不超过4㎎，药物不良反应中包含一些类型的青光眼及激素性白内障。目前临床研究尚未完全确证激素性白内障的发病机制，有许多学说有待验证（氧化损伤学说、蛋白加合物学说、激素受体介导学说、离子转运障碍学说、细胞黏附分子异常学说等），但流行病学资料已明确表明长期大量全身、眼部局部应用和吸入糖皮质激素可引起激素性白内障。本案中，院方误注入王某某玻璃体腔内的曲安奈德已达20㎎，远超治疗剂量；入院后虽给予王某某吸氧、营养视网膜等治疗，嘱其半卧位、促进眼内药液吸收等处置，但出院查体其右眼玻璃体腔内仍可见白色颗粒。院方出院诊断右眼穿通伤、双眼白内障，后期多次复查结果亦确证王某某存在右眼白内障、右眼玻璃体浑浊，王某某右眼白内障、右眼玻璃体浑浊的发生与院方的诊疗行为存在直接因果关系。另据2017年9月13日入院记录记载，王某某入院查体示双眼晶状体轻度混浊。考虑到激素性白内障并非数小时可以形成，且王某某晶状浑浊为双眼共存，非伤眼一眼，故其右眼晶状体在药物误注之前即存在一定程度的年龄相关××变，其目前右眼白内障的发生亦有自身疾病参与。综上分析认为，院方在对王某某的诊疗行为中存在操作失误的过错，与王某某右眼白内障的发生存在因果关系，建议原因力大小为主要。（二）伤残等级评定。据王某某近期复查结果记载，目前其存在右眼白内障、右眼玻璃体混浊，右眼视力障碍。考虑到王某某右眼视力障碍的主要原因为右眼白内障，可行手术治疗，故本次伤残等级评定暂不考虑视力障碍情况；若经手术治疗后，仍存在严重视力障碍，可再行检验、鉴定，明确视力障碍的原因并评定伤残等级。被鉴定人王某某右眼白内障，比照《人体损伤致残程度分级》第5.10.2.14条的规定，评定为十级残疾。 鉴定意见：1、某医院在被鉴定人王某某的诊疗过程中存在操作失误的过错，与被鉴定人右眼白内障的发生存在因果关系，建议原因力大小为主要。2、被鉴定人王某某右眼白内障，评定为十级伤残。3、被鉴定人王某某的误工期为120日、护理费为45日、营养期为45日。 被告质证意见：1、认可十级伤残的鉴定意见。2、不认可原因力为主要，认为应该为轻微至次要。王某某右眼白内障主要是自身疾病所致，原因为：（1）患者左眼为白内障，说明患者存在老年性白内障，右眼即使不注入药物，也会存在老年性白内障；（2）药物性白内障并非数小时内形成，鉴定意见书第9页第二段第二行，说明自身疾病为主要因素；（3）药物注入玻璃体腔内剂量小于20毫克，且在安全范围。本案医嘱曲安奈德用量是20㎎，当患者自诉不适后，医院随即停止注射药物，实际只有少量药物注入玻璃体腔内。刘宜、段建亚等人的多篇文章[1-2]和国外学者Joans[3]的文章显示，TA制剂中对视网膜无毒性，德国医生采用20～25㎎进行单次注射。3、对于三期的鉴定意见，因鉴定机构均给出参考范围的最高限，请法院酌情减少期限。 原告意见：本次事故是因为球旁注射操作不当直接将药物注射入玻璃体内，是注射完毕后拔针造成的损害，被告没有如实的向鉴定机构反映注射经过，被告的注射过错实际上是完全责任；被告当庭陈述的观点在鉴定会上都有涉及，其向法庭提交的参考资料也向鉴定专家进行了提交，被告给原告损害的眼球损害极其严重，玻璃体注射药物后恢复期比较长，因此对于原因的判定应当为90%为宜，三期鉴定我们对鉴定没有意见。 另关于伤残鉴定事宜，原告陈述：我眼睛损害，构成多重残疾，白内障仅仅是残疾的一部分，是否治疗终结不影响本次判案；我认为我的右眼白内障暂时治疗终结了，后期白内障问题比较严重，我有权利主张手术费；右眼玻璃体混浊后续需观察、治疗及鉴定；未单独向鉴定机构申请伤残及三期鉴定。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。天津迪安司法鉴定中心司法鉴定意见书鉴定意见为某医院在被鉴定人王某某的诊疗过程中存在操作失误的过错，与被鉴定人王某某右眼白内障的发生存在因果关系，建议原因力大小为主要。本院酌定本案被告对原告各项损失承担70%的赔偿责任。 关于原告的各项损失本院认定如下： 1、关于原告主张的医疗费3066.25元，原告提交收费票据为证，本院予以认可。 2、关于原告主张的误工费。司法鉴定意见书建议误工期为120日。自2017年9月13日计算120日为2018年1月11日。原告出具正定县第一中学误工扣发工资证明显示原告因眼病于2017年9月13日至12月8日、2018年3月3日至5月22日请假未上班。该校另一证明显示，按学校规定病假累计满60天扣除2017-2018年度绩效工资15200元，超出60天部分每天扣发150元。故根据原告提供的正定县第一中学证明原告实际误工并扣发工资数额即误工费为19100元[（86-60）×150+15200]。 3、关于原告主张的护理费。司法鉴定意见书建议护理期为45日，原告主张护理人员为原告配偶程利敏，主张护理费计算标准按照河北省2018年居民服务、修理和其他服务业年平均工资39947元计算45天为4924.97元（39947÷365×45），本院予以认可。 4、关于原告主张的交通费1902元，原告伤情确需一定交通费，原告提供交通票据为证，本院予以认可。 5、关于原告主张的住宿费434元，提交北京增值税普通发票2张及明细单，本院予以认可。 6、关于原告主张住院伙食补助费，原告住院14天，应为1400元。 7、关于原告主张的营养费。司法鉴定意见建议营养期45天，原告未提供营养费票据，本院酌定2250元。 8、关于原告主张的伤残赔偿金。司法鉴定意见书显示王某某右眼白内障，比照《人体损伤致残程度分级》第5.10.2.14条的规定，评定为十级伤残，被告对该鉴定无异议，故原告右眼白内障所造成的十级伤残的残疾赔偿金为71476元（35738元/年×20年×10%=71476元）。 9、关于原告主张的鉴定费。原告提交证据鉴定费发票3张，合计21000元，本院予以认定。 上述各项损失共计125553.22元，应由被告承担87887元。关于原告主张精神损害抚慰金，原告构成十级伤残，本院酌定2000元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告某医院于本判决生效后十五日内赔偿原告王某某医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金，共计人民币89887元。 二、驳回原告王某某的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2697元，减半收取计1348.5元，由原告王某某负担337.5元，由被告某医院负担1011元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审判员  陈培培 二〇二〇年五月六日 书记员  刘 磊