广东省江门市蓬江区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0703民初2331号原告：陈某，女，1967年*月*日出生，汉族，住江门市蓬江区************，公民身份号码440************027。委托诉讼代理人：黄健嫦，广东国晖（江门）律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司，住所地江门市蓬江区******。负责人：陈焯燕，该公司总经理。委托诉讼代理人：梁冬梅、黄冠广，国信信扬（江门）律师事务所律师。被告：关某，女，1988年*月*日出生，汉族，住江门市蓬江区*****************，公民身份号码440************941。原告陈某与被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司（以下简称人保江门公司）、关某机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年2月28日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈某的委托诉讼代理人黄健嫦、被告人保江门公司的委托诉讼代理人梁冬梅到庭参加诉讼，被告关某没有到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈某向本院提出诉讼请求：1.判令被告人保江门公司赔偿损失206643.47元；2.本案诉讼费用由两被告共同承担。事实和理由：2017年9月12日，被告关某驾驶粤J*****小型轿车行驶至江门市蓬江区****时，与由原告驾驶的粤J*****普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤及双方车辆不同程度损坏的道路交通事故。当日，江门市公安交通管理局蓬江交通警察大队作出第2017003628号《事故认定书》，认定被告关某负事故的全部责任，原告不负事故责任。事故发生后，原告被送往江门市五邑中医院住院治疗。除被告已在前案赔偿的损失外，原告因交通事故在本案中造成的经济损失以下：1.医疗费42431.6元；2.后续治疗费8000元；3.住院伙食费9800元；4.营养费500元；5.住院护理费14700元；6.交通费8000元；7.误工费23166.67元；8.残疾赔偿金92545.2元；9.精神损害抚慰金5500元；10.残疾辅助器具费2000元，合计206643.47元。因粤J*****小型轿车已向被告人保江门公司购买了交强险和商业三者险，因此，被告人保江门公司应在保险责任限额范围内承担赔偿责任，被告关某承担连带责任，超出保险责任限额范围的部分损失，由被告关某承担赔偿责任。为了维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请依法裁判。被告人保江门公司辩称，一、粤J*****小型轿车向被告人保江门公司购买了交强险和保险限额50万元的商业三者险及不计免赔，本次事故发生在保险期内。根据交警部门作出的《事故认定书》，粤J*****小型轿车的驾驶人即被告关某承担事故的全部责任。二、原告诉请赔偿的部分项目和金额欠缺充分的事实理由，需要重新予以认定，具体意见如下：1.医疗费。（1）原告提供日期为2017年9月12日的3份用药清单没有相应的医疗费发票，不予认可。且该笔费用在（2018）粤0703民初2481号案已经主张，不应重复主张。日期为2019年1月23日的2份医疗费发票及日期为2019年1月25日金额626元的医疗费发票，没有相应的病历，不予认可。（2）原告的诊断证明书显示其症状包括高血压病（3级很高危组），该症状与本次事故无关，应剔除治疗该疾病的费用，具体金额由法院依法核定。（3）根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第32条“医疗机构应当参照国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南，抢救、治疗道路交通事故中的受伤人员”的规定及卫生部《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》，被告人保江门公司只按照国家医保标准计赔医疗费，对于超出社保范围以及治疗自身疾病的部分医疗费，不予承担。2.后续医疗费。原告提供日期为2018年6月17日的《疾病证明书》显示“左膝部行内固定拆除术约需8000元左右”，至今将近2年，由此可推测，原告的内固定极可能已取出，故其应提供相应的手术记录及医疗费发票证实产生该费用，否则，对该费用不予认可，应待其实际产生后再另行主张。3.住院伙食补助费。根据被告人保江门公司提交的《调查报告》，原告自2018年2月24日之后在江门市五邑中医院存在“挂床”行为，即没有实际住院，故该部分住院伙食补助费不应得到支持。4.营养费。本次交通事故发生于2018年4月25日之前，不应适用《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》及其附件《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》（试行），故在没有医嘱证明原告需要加强营养的情况下，其不能根据伤残等级请求营养费用。5.护理费。根据被告人保江门公司提交的《调查报告》，原告自2018年2月24日之后在江门市五邑中医院存在“挂床”行为，即没有实际住院，故该部分住院护理费不应得到支持。另外，即使原告存在住院护理费，由于本次交通事故发生在2017年，即在2018年4月25日之前，故不适用护理费150元/天的标准计算，而应当按照当时市场价格100元/天的标准计算。6.交通费。本次交通事故发生于2018年4月25日之前，不应适用《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》及其附件《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》（试行），故其不能按照30元/天的标准计算交通费。且原告存在“挂床”行为，其又未提供交通费票据证实相应费用实际产生，故该项费用不应得到支持。7.误工费。原告在交通事故发生时已50岁，达到法定退休年龄，且其提供的证据不足以证明其在事故发生前仍然劳动工作以及有固定的收入来源，未能证实其因本次事故存在误工损失，故该项请求不应支持。8.残疾赔偿金由法院依法核定。9.精神损害抚慰金。该项请求过高，应结合原告在本次事故中的受伤情况，核减至3500元以下。10.膝关节支具费。原告没有提供病历及医嘱等证据证明其需要购买膝关节支具，故不应支持，该费用应由其自行承担。11.诉讼费用由法院根据各方的过错程度依法决定。被告人保江门公司已支付原告医疗费170048.6元、伙食补助费18000元、护理费24908元，合计212956.6元，请法院依法核实扣减。综上所述，恳请法院查明事实，正确适用法律，依法公正判决。被告关某未作答辩，亦未提供证据。本院经审理认定事实如下：对于双方当事人没有争议的事实，即交通事故发生经过、因果关系、责任分配，事故造成原告受伤，粤J*****小型轿车的交强险和商业三者险投保情况，本院予以确认。原告受伤后，当即被往江门市五邑中医院住院治疗，经诊断为：1.左膝前交叉韧带断裂伤；2.左肩关节脱位并左肱骨大结节骨折；3.右足拇趾趾骨骨折；4.多发软组织擦挫伤（左膝、左肩、右足、面部、左胸部）；5.高血压病（3级，很高危组）；6.左侧内侧支持带不完全性断裂；7.左髌骨骨髓水肿；8.左股骨外侧髁骨髓水肿；9.左髌上囊积液；10.左膝关节囊积液；11.左膝髌韧带损伤。同年10月26日，原告行左膝关节镜手术治疗清理+取自体腘绳肌腱重建前交叉韧带+纤维血凝块植入外侧半月板缝合术。2017年9月12日至同年12月8日，原告聘请广州市昌安劳务派遣有限公司的护理人员陪护，支付护理费15708元。2018年6月17日出院，发生门诊医疗费1003.2元、住院医疗费210851元，其中被告人保江门公司垫付了住院医疗费10000元。疾病证明书医嘱原告住院期间留陪人1名，左膝部行内固定拆除术约需8000元，不适随诊。2019年1月25日，通过道路交通事故一体化处理平台，原告与被告人保江门公司共同委托广东五邑司法鉴定所对原告的伤残程度进行司法鉴定，该所于同年2月14日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人陈某此次损伤的部位与病历资料记录保持一致，与本次交通事故之间存在直接因果关系，目前其左肩关节功能丧失达29%，构成十级伤残；左膝关节功能丧失达41%，构成十级伤残。另查明，2018年4月11日，原告陈某以本次交通事故造成其损失为由向本院提起诉讼，请求判令被告人保江门公司、关某赔偿经济损失203156.6元。该案[（2018）粤0703民初2481号]（下称2481号案）经审理查明，截至2018年3月10日，原告造成的医疗费170048.6元、住院伙食补助费18000元、护理费24908元等实际损失合共212956.6元，并认定被告人保江门公司应在粤J*****小型轿车的交强险和商业三者险责任限额内全额赔付，扣除其垫付的医疗费10000元，尚应支付原告202956.6元。同年6月12日，本院作出（2018）粤0703民初2481号民事判决书，判决被告人保江门公司赔偿原告202956.6元，并驳回原告的其他诉讼请求。后被告人保江门公司对该判决不服，向广东省江门市中级人民法院提起上诉，该中级法院于同年10月26日作出（2018）粤07民终2818号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。后被告人保江门公司支付保险赔偿金202956.6元给原告。本次事故的另一伤者刘嘉靖是原告的女儿。2020年1月6日，刘嘉靖声明自愿放弃要求预留粤J*****小型轿车的交强险相应份额赔偿其损失，同意优先全部赔付原告。本次交通事故发生前，原告陈某是完全民事行为能力人，是非农业家庭户口。以上事实，有陈某身份证复印件、户口簿、事故认定书、入院记录、出院记录、疾病证明书、医疗收费票据、住院病人费用明细、长期医嘱、临时医嘱、司法鉴定意见书、（2018）粤0703民初2481号民事判决书、（2018）粤07民终2818号民事判决书、刘嘉靖身份证复印件、放弃交强险预留份额证明等证据以及当事人的陈述予以证实。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人因其过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车第三者责任强制保险（下称交强险）和第三者责任商业保险（下称商业三者险）的机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。因此，根据本次交通事故各方的责任和肇事车辆粤J*****小型轿车投保情况，原告的合理损失应由被告被告人保江门公司先行在交强险责任限额范围内进行赔偿，超出交强险限额部分，由其根据保险合同在商业三者险责任限额范围内承担赔偿责任，仍有不足的部分，由被告关某直接予以赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》，本院对原告的损失认定如下：1.对于医疗费。根据原告提供的医疗收费票据、住院病人费用明细，结合入院记录、出院记录、疾病证明书、长期医嘱、临时医嘱等病史材料和（2018）粤0703民初2481号民事判决书、（2018）粤07民终2818号民事判决书，扣减已在2481号案中判处的医疗费170048.6元，剔除无门诊病历、检查报告佐证与本次交通事故有关联性且被告人保江门公司亦予以否认江门市五邑中医院出具2019年1月23日数额为470元、2019年1月25日数额为156元的医疗收费票据显示的门诊医疗费，本院确定原告因本次交通事故损伤在本案中的医疗费损失为41805.6元。被告人保江门公司关于不赔偿超出医保范围以及治疗原告自身疾病的部分费用等辩解意见，缺乏事实依据和法律依据，本院不予采信。2.对于后续治疗费。根据出院记录及疾病证明书，本院认定原告因本次事故损伤住院治疗期间曾行左膝关节镜手术治疗清理+取自体腘绳肌腱重建前交叉韧带+纤维血凝块植入外侧半月板缝合术，骨折愈合后拆除内固定，必然产生后续手术治疗费用8000元，本院予以认可，但该后续治疗费用应已包括后续医疗费以及后续治疗可能产生的住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费等费用，如果以后实际发生的后续治疗费用高于该后续治疗费用，对于差额部分，原告不得再另行主张权利。3.对于住院伙食补助费。原告住院治疗278天，扣减已在2481号案中处理2017年9月12日至2018年3月10日的180天，余下98天，按本地伙食补助费100元/每人每天标准计算，住院伙食补助费为9800元（100元/天×180天）。4.对于护理费。医嘱原告住院期间需留陪人进行护理，原告住院治疗278天，故护理时间278天，扣减已在2481号案中处分的180天，剩余98天，根据本地区当时经济水平，应按100元/天的标准计算护理费，为9800元（100元/天×98天）。5.对于误工费。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。原告住院治疗278天，故误工时间为278天。虽然原告提交了廖玉莲出具原告从2004年7月开始为其从事家政工作、每月工资收入2500元的证明，但其出具的证明属于证人证言，而单方书面证言未经其本人出庭作证和接受质询，不具备作为证人证言予以采纳的法定条件，其可信度严重不足，被告人保江门公司对此亦持有异议，本院对该证据的证明效力不予认可。鉴于原告是非农业家庭户口，其误工费依法可按2018年广东省一般地区城镇居民人均可支配收入42066元/年的标准计算。本案中，原告主张按其2500元/月计算误工费，是依法自行处分其民事权利，应予准许。因此，原告误工期间的误工损失应为23165.74元（2500元/月÷30天×278天）。6.对于残疾赔偿金。原告是非农业家庭户口，定残日时51周岁，伤残两项十级，其残疾赔偿金为92545.2元（42066元/年×11%×20年）。7.对于辅助器具费。衡水晟沛商贸有限公司出具2017年9月19日数额为2000元的发票显示所购买的膝关节支具因原告无医疗机构的医嘱或证明需购买该医疗器械康复治疗，其主张辅助器具费2000元不能成立。8.对于营养费。因原告未能提供医疗机构证明其损伤确需营养食品辅助治疗，其主张营养费500元，本院难以支持。9.对于交通费。本院结合原告伤情及治疗情况，酌定为2000元。10.对于精神损害抚慰金。原告因交通事故致残两项十级，在身体和精神上造成的伤害是客观存在和终身痛苦的，其主张精神损害抚慰金应予认同，本院酌情确定为3000元。被告人保江门公司没有证据证实广东衡量行保险公估有限公司具有调查核实保险事故相关事宜的相应资质，且广东衡量行保险公估有限公司作出的保险调查报告未足以证明原告住院期间存在挂床的情形，故被告人保江门公司据此认为2018年2月24日后原告在江门市五邑中医院住院存在挂床行为，该部分住院伙食补助费、护理费、交通费不应支持的抗辩意见，依据不足，本院亦不予采信。以上，原告陈某因交通事故在本案中的损失共计190116.54元。原告的上述损失190116.54元未超出粤J*****小型轿车的交强险相应分项赔偿限额与商业三者险赔偿限额之和的余下责任限额407043.4元（120000元＋500000元－212956.6元），故被告人保江门公司应全额赔付。由于原告的合理损失已由被告人保江门公司在保险责任限额范围内足额赔付，因此，被告关某在本案中无需再对原告直接承担赔偿责任。被告关某无正当理由未到庭应诉，并不影响本院根据现有证据在查明事实的基础上依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第一百零五条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告陈某支付保险金190116.54元；二、驳回原告陈某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4399.64元减半收取2199.82元（原告已预交），由原告陈某负担175.94元，被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司负担2023.88元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。如不上诉，被告中国人民财产保险股份有限公司江门市分公司拒不在判决规定的期限内履行义务的，原告可在判决书发生法律效力后，上述履行期限届满的次日起二年内向本院申请执行。审 判 员 陈强英二〇二〇年五月十一日法官助理 郭桂花书 记 员 区文辉