山东省济宁市任城区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0811民初8248号原告：侯玉侠，女，汉族，1947年5月10日生，住山东省济宁市鱼台县。原告：王超，男，汉族，1976年9月17日生，住山东省济宁市鱼台县。原告：王艳荣，女，汉族，1980年11月18日生，住山东省济宁市鱼台县。委托诉讼代理人（特别授权）：冯玉辉，山东章泽律师事务所律师。委托诉讼代理人（特别授权）：朱琳，山东章泽律师事务所律师。被告：济宁市第一人民医院，统一社会信用代码：123708004939505808，住所地：山东省济宁市健康路**。法定代表人：孙树印，职务：院长。委托诉讼代理人（特别授权）：陈旭，山东中评和律师事务所律师。原告侯玉侠、王超、王艳荣与被告济宁市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月2日立案后，因原告提出鉴定，本案中止审理，鉴定结论出具后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王超及三原告的共同委托诉讼代理人冯玉辉、朱琳、被告济宁市第一人民医院的委托诉讼代理人陈旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告侯玉侠、王超、王艳荣向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金、鉴定费、交通费等各项费用共计300000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：三原告近亲属王某因头晕、头胀并伴有心脏不适于2019年4月19日到被告济宁市第一人民医院诊疗。院方于2019年4月29日为王某行冠脉搭桥术，术后将王某送往重症监护室。2019年5月2日，将王某转入普通病房，当日王某感到头疼不适，其家属随即向院方反映，院方答复是属正常药理反映，未予进一步诊疗。后王某头疼症状越来越明显，其家属多次向院方反映。直到2019年5月4日，王某头疼愈来愈重，院方采取的措施却只是开出止痛药，而未采取其他诊疗措施。2019年5月5日凌晨，王某病情加重，其家属心急如焚，多次催促值班大夫，院方才对王某行颅脑CT检查，但检查已然太迟，王某的病情已完全恶化，最终抢救无效辞世。正是由于院方未尽到相应的诊疗义务这一医疗过错，导致三原告痛失至亲，院方应承担侵权责任。三原告现依据《中华人民共和国侵权责任法》，向贵院提出此诉，恳请贵院依法支持三原告的诉讼请求。被告济宁市第一人民医院辩称，一、原告诉称被告的诊疗行为存在过错、未尽到审慎注意义务其说法与事实不符。患者王某冠心病诊断明确，手术指征强烈，术后心脏恢复良好，循环呼吸均稳定，脑梗死是搭桥手术围手术期并发症，术前已告知患者家属，术后积极预防，给与抗凝、扩血管、维持循环稳定、保证脑灌注，术后患者仍发生脑梗塞，这是目前医疗水平无法百分百避免的。患者脑梗后，发现及时，积极治疗，第一时间请相关科室会诊，并将最佳治疗方案告知患者家属，强烈建议开窗减压，否则有脑干受压、呼吸循环衰竭、脑疝的可能，随时危及患者生命，后果极为严重，患者家属坚决拒绝开窗手术。转入重症医学科继续治疗期间每天强烈建议患者家属趁患者循环呼吸尚稳定，未出现脑干受压症状时积极开窗减压，否则后果极为严重，患者家属仍坚决拒绝开窗手术。后患者出现循环呼吸不稳定，已出现脑干受压症状，再次告知患者严重后果强烈建议开窗减压，患者家属仍坚决拒绝开窗手术，最终造成病情延误，无力回天。由于患者家属反复拒绝积极治疗，最终患者出现脑疝死亡，患者家属应负全责，整个治疗过程，被告严格遵守医疗诊治方案，整个诊治过程符合医疗规范，无过失。二、现有的医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的，医方不承担赔偿责任。医方对其医疗行为造成的损害后果承担的是一种过错责任。诊疗过程中，在现有的医学科学技术条件下，发生无法预料或者虽然可以预料但却不能防范的不良后果的，由于医方没有违反其应尽的注意义务，其医疗行为不存在过错，故无须对患方的损害后果承担赔偿责任。综上，医院对患方的诊断明确、治疗方案正确，符合诊疗操作常规并履行告知义务。患者的损害后果与医院的诊疗行为无因果关系。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于原告提供的下列证据：证据一户口本两本、村委会证明一份、死亡户口注销单一份（复印件）、户籍证明复印件、证据二居民死亡医学证明、居民死亡殡葬证。证据三济宁市第一人民医院住院病案一宗、日清单明细10份（2019年4月19日、20日、21日、23日、24日、30日至2019年5月5日）、包装袋两份（含单硝酸异山梨酯片停、氨酚双氢可待因片）、单硝酸异山梨酯使用记录对照表（自己制作）、证据四医疗费发票一张的真实性均没有异议。被告为支持其抗辩主张提交了完整病历，原告认为该证据记录不实。对于双方有异议的证据，本院认为应结合鉴定机构的鉴定意见综合认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者王某系原告侯玉侠之妻，系原告王超、王艳荣之父。2019年4月19日，患者王某因阵发性头晕、头胀20年，家中半月入被告济宁市第一人民医院就诊，并住院治疗，于同年4月29日在全麻下行冠脉搭桥术。同年5月5日05:30自述头痛伴憋喘，查双侧瞳孔不等大，CT检查提示脑出血左侧小脑伴梗死灶，告知手术指征明确，经沟通家属表示保守治疗，5月15日05:00患者血压下降60/45mmhg左右，给予积极抢救，于2019年5月15日05:34患者家属放弃抢救宣布临床死亡，死亡原因为脑疝，出院诊断：主要诊断：脑疝，其他诊断：不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心绞痛、高血压病3级、脑梗死等。现三原告以被告对王某的诊疗行为存在过错起诉至本院。本院受理后,三原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与王某的死亡是否有因果关系及因果关系的参与度申请鉴定。本院委托山东金剑司法鉴定中心对上述委托事项进行鉴定。2020年3月11日该中心出具鲁金司鉴[2020]法临鉴字195号司法鉴定意见书，该意见书认为,一、患者在院诊疗期间其医方医疗行为存在未尽相关注意义务：患者在医方诊疗期间，医方应及时并详细对患者病情变化等予以记录，但医方未尽其责，患者自述5月2日转普通病房，当天即感头疼，5月3日头痛加重；医方临时医嘱亦显示5月3日请神经内科会诊，但相关病程记录却未见有记载；二是患者入院诊断为高血压病（3级，极高危）、腔隙性脑梗死等，据医方病历记载患者术后于5月3日出现整个头部胀痛，并且当天血压波动较大，医方应及时予以脑CT等检查，以明确原因，但医方未尽其责，直至5月5日才予以复查CT，CT显示左侧小脑大面积梗死。以上属于未尽相关注意义务。二、患者在院诊疗期间：一是未能及时并详细对患者病情变化等予以记录；二是5月3日出现整个头部胀痛，并且当天血压波动较大，医方未能及时予以脑CT等检查，以明确原因。故医方医疗行为存在未尽相关注意义务之过错，过错与患者的损害后果（死亡）之间存在因果关系。三、鉴于患者年龄较大，有高血压、脑梗死病史，且患者心脏手术指征明确，同时患方存在拒绝开窗减压的签字，故综合考虑其过错参与度建议为20%-40%。综上，被鉴定人王某在济宁市第一人民医院诊疗期间，医方医疗行为存在过错，过错与患者的死亡存在因果关系，参与度建议为20-40%，原告为此支出鉴定费9000元。关于三原告主张的各项损失问题本院认定如下：1、医疗费，原告主张24585.72元，提供被告出具的医疗费收费单据显示原告支付医药费金额为24585.72元，本院予以确认。2、护理费，原告主张2600元，本院认为王某在被告处住院26天，参照当地护工工资标准其护理费应为2080元（26天×80元/天）。3、住院伙食补助费，原告主张2600元，本院认为，原告主张过高，其计算标准应为每天50元，共计1300元（26天×50元/天）。4、营养费，原告主张1300元，本院认为，对该项主张，原告未提供医疗机构出具的需要加强营养的证据，本院不予支持。5、死亡补偿金，原告主张380961元（42329×9），本院认为，王某的出生日期为1948年4月15日，死亡时为71岁，其死亡补偿金应为380961元（42329×9），原告的该项诉讼请求符合法律规定，本院予以确认。6、丧葬费，原告主张32691.5元，本院认为，原告的该项请求符合法律规定，本院予以确认。7、被扶养人生活费，原告主张王某之妻侯玉侠的生活费为213848元（26731元/年×8年），本院认为，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属,死者王某生前系退休人员,有固定收入，其妻侯玉侠出生于1947年5月10日，其丈夫死亡时，其72岁,无其他收入来源,故对其具有抚养义务。因王某与侯玉侠共有二个子女，亦有扶养原告侯玉侠的义务，故被扶养人生活费应为71283元（26731×8÷3）。8、交通费，原告主张500元，原告虽未提供相应的证据，但因患者王某住院26天，三原告的该项主张数额适当，本院予以支持。9、鉴定费，原告主张9000元，由其提供的支出票据为证，本院予以确认。10、精神抚慰金，原告主张100000元，本院认为，患者王某的去世，确实给三原告造成精神上的痛苦，本院酌情认定精神抚慰金的数额为30000元。以上1-9项共为522401.22元。综上所述，本院认为，公民的生命权受法律保护，侵害民事权益，应当按照《中华人民共和国侵权责任法》的规定承担侵权责任。本案中，三原告近亲属王某因疾病到被告处治疗，被告对王某的诊疗行为存在不足，应承担30%的赔偿责任。山东金剑司法鉴定中心出具的鲁金司鉴[2020]法临鉴字195号司法鉴定意见书程序合法，综上所述，本院认定的三原告各项损失共计522401.22元，被告应赔偿156720元（522401.22元×30%），并支付给三原告精神抚慰金30000元。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告济宁市第一人民医院赔偿三原告侯玉侠、王超、王艳荣各项损失共计156720元，该款于本判决生效之日起十日内付清；二、被告济宁市第一人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告侯玉侠、王超、王艳荣精神损害抚慰金30000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5800元减半收取2900元，由被告济宁市第一人民医院负担1789元，由原告侯玉侠、王超、王艳荣负担1111元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审判员  杨玉兰二〇二〇年五月二十一日书记员  季公乐