河南省卫辉市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0781民初760号原告：张辉，男，1984年2月8日出生，汉族，住卫辉市。委托诉讼代理人：陈彦枝，男，1957年7月2日出生，汉族，住卫辉市。被告：众安在线财产保险股份有限公司。负责人：欧亚平，该公司经理。委托诉讼代理人：乔龙涛，上海国年律师事务所律师。原告张辉与被告众安在线财产保险股份有限公司（以下简称众安公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年4月21日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告张辉的委托诉讼代理人陈彦枝，被告众安公司的委托诉讼代理人乔龙涛到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院起诉称，要求被告在保险责任限额内赔偿原告医疗费20254.43元，误工费36500元，伤残赔偿金原告为十级伤残按2019年河南省人均可支配收每年34200.97元计算20年为：34200.97元/年×20年×=684019.4元的5%，即：684019.4元×5%=34200.97元，精神抚慰金5000元。事实和理由，2019年7月27日18时，李某某驾驶豫Ｇ×××××号车辆在郑吴××省道××境内××村益鑫机械厂路段与原告驾驶的二轮摩托车相撞，造成原告车损、人伤，经司法鉴定，原告张辉伤残等级为十级伤残，因原告在被告处投保有雇主责任保险，因此，原告起诉到法院，请求法院依法判决支持原告的诉请。被告众安公司辩称：1、原告不是本案的适格主体，本案众安保险与卫辉市力普机械签有雇主责任保险，该保险合同的被保险人为力普公司，而非原告张辉，原告张辉无权直接起诉保险公司，2、即使不考虚原告的主体资格问题，根据保单约定，也只赔偿伤残赔偿金，医疗费、误工费，十级伤残对应的金额为25000元，误工费及医疗费属于财产性损失，原告已从他处赔偿过，故不能就此部分再向我公司主张，否则，构成不当得利。3、该保单系雇主责任保险，保障的是雇主依法对雇员承担的工伤赔偿责任，现有证据不能证明张辉的事故系工伤，是否属于工伤，应由张辉或雇主向相关部门申请认定，现有证据不能证明，本案即使不考虑主体问题，保单责任也不成立，退一步讲，即使保单责任成立，保险人依法应赔偿的金额最高也不超过25000元。原告张辉补充称：根据原告提供的证据已经能够说明原告单位所在被告处投的保险是为原告上下班途中及社会活动中受到伤害的保险，且原告单位也出具了证明，该赔偿应当直接赔付给原告，原告诉讼主体适格。2、雇主所在的保险明细表中显示，员工上下班途中、及社会活动，特殊天气所发生的伤害均由保险公司赔偿。3、交通事故所赔偿的医疗费等款项，没有任何法律依据支持被告的诉请，原告所称的不予赔偿不应支持。原告提供的证据有：1、事故认定书一份，被告方的驾驶证、行驶证，被告方的保险单各一份，证明事故的发生的事实。2、伤残鉴定报告一份，证明原告的伤残等级。3、原告方的营业执照、法定代表人的证明及身份证，单位的证明一份，证明原告所在单位的情况，且原告的工作单位同意由原告在保险范围内主张权利。4、民事调解书一份，证明原告发生事故的事实。被告众安公司未提供相关证据。被告众安公司对原告提供的第1份证据无异议，但称只是意外事故，但原告不能够证明系工伤，是否工伤应由相关部门认定。对第2份证据的真实性、合法性均无异议，但与本案的关联性有异议，该保单的性质系雇主责任保险，被保险人为雇主，根据合同相对性，只有雇主才有权利向保险公司主张权利。在保单第五页第三条明确该保单责任，是雇主与雇员的工伤赔偿责任，在保单的第一页明确死亡赔偿金的最高限额为500000元，对应的赔偿比例为5%，第五页第三条第二项明确伤残赔偿金等于每人死亡赔偿限额乘以保单列名的伤残赔偿比例计算伤残赔偿金额。医疗费、误工费属于财产性损失，适用补偿原则，本案中张辉从交通事故中医疗费、误工费已经得到赔偿，本案中不能再次赔偿，伤残鉴定意见书真实性合法性无异议，但对本案的关联性有异议，因为，本案系保险合同纠纷，保单中第三项第二条明确雇主责任险评伤标准与合同约定的评伤标准不符。对第3份证据原告工作单位的信息无异议，但对证明有异议，证明只是描述张辉出现交通事故，并不能证明张辉的交通事故属于工伤，且该证明也不能突破保险责任的相对性。对第4份证据本身无异议，但可以看出张辉已向平安保险公司得到赔偿15万元，说明原告对医疗费、误工费已得到赔偿，该二项赔偿不能再次赔偿。保单第七页第十七条明确雇主责任保险，应由雇主先行赔偿，雇主不承担赔偿责任的无权向保险公司进行索赔。精神抚慰金不在保险列名的赔偿范围，该项费用不应支持。原告补充称：在保险约定中，伤残赔偿限额是500000元，应按实际的损失进行赔偿，只要是意外伤害被告保险公司均应予以赔偿。原告提供的第1份证据被告方不持异议，但称原告不能够证明其系工伤，因原告所工作的单位为原告投保雇主责任险，是为了以防其单位职工在发生意外事故时减少该单位的赔偿负担，原告所工作的单位是否为原告投保有工伤保险，不是减轻保险公司赔偿的必要条件，张辉系上下班途中发生的事故，为此，原告所在的单位就应当对原告进行赔偿，而原告所在的单位为原告所投保有该保险就是以防其工作人员发生意外后，减轻原告张辉工作单位的赔偿负担，因此，原告要求被告在该保险合同中进行赔偿符合相关法律规定，本院予以支持，被告的辩称理由本院不予支持；原告提供的第2份证据系原告因事故造成的伤残情况，被告方应当在保险合同约定的限额内对原告的伤残进行赔偿，被告称应当按500000元的5%赔偿有误，其辩称理由本院不予支持，众安公司应在赔偿限额内根据原告的伤残等级按伤残赔偿额的5%进行赔偿，原告的该份证据本院予以确认；原告提供的第3份证据能够证明原告的工作情况，且原告的工作单位已明确证明原告可以依据保险合同自行向被告主张权利，原告的证明目的本院予以支持；原告提供的第4份证据能够证明原告因本次事故造成受伤情况，因原告所在的工作单位为原告投保有雇主责任险，原告有权向被告主张意外责任赔偿，与原告就交通事故赔偿没有不相抵触，被告称原告已向平安保险公司主张赔偿其医疗费、误工费不应再予赔偿理由本院不予支持。依据有效证据及庭审情况，本院确认以下案件事实：2019年7月27日18时50分，李某某驾驶豫Ｇ×××××的小型轿车，在郑吴××省道××境内××村益鑫机械厂路段由南向北进出道路时，与沿汲城三村益鑫路由西向东行驶张辉驾驶豫Ｇ×××××号的普通二轮摩托车相撞，造成二轮摩托车驾驶人张辉受伤，两车受损的道路交通事故。张辉住院13天，花费医疗及检查费20254.43元，经河南国信司法鉴定中心于2020年3月2日作出原告右肩损伤后伤残等级为十级伤残的伤残鉴定结论。原告所在单位卫辉市力普机械有限公司为原告在被告处投保雇主责任保险，且该公司证明原告张辉在下班回家的路上出现交通事故，该公司证明原告张辉可以直接就雇主责任险向被告方主张赔偿。本院认为，原告的工作单位为原告投保有雇主责任险，现原告在下班途中因交通事故受伤，原告按照该保险合同向被告主张赔偿符合相关法律规定，本院予以支持；原告要求赔偿医疗费20254.43元，因保险条款约定，每次事故中，医疗费绝对免赔额100元，因此，被告应当赔偿原告医疗费20154.43元；原告要求赔偿伤残赔偿金34200.97元/年×20年=684019.4元的5%，即：684019.4元×5%=34200.97元，符合相关法律规定，本院予以支持；原告要求赔偿精神抚慰金5000元，因该保险合同中没有精神抚慰金的赔偿项目，因此，原告要求赔偿精神抚慰金5000元缺乏事实和法律依据，本院不予支持；原告要求赔偿误工费36500元，缺乏事实和法律依据，原告的误工费按伤残鉴定结论，应计算至定残前一天为215天，而该合同中约定误工费按每天100元，且绝对免赔3天，因此，原告的误工费应为100元/天×212天=21200元。因此，被告众安公司在雇主责任险限额内赔偿原告医疗费20154.43元、伤残赔偿金34200.97元、误工费21200元，计75555.4元。依据《中华人民共和国保险法》第五十五条、六十四条及相关法律之规定，判决如下：一、被告众安在线财产保险股份有限公司于本判决生效后10日内赔偿原告医疗费、误工费、伤残赔偿金75555.4元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1150元，由被告众安在线财产保险股份有限公司承担。如不服本判决，可以在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审判员  靖胜忠二〇二〇年五月二十五日书记员  徐振秀