大连市沙河口区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0204民初7281号原告：肖吉成，男，1950年3月12日出生，蒙古族，住普兰店市。原告：肖曜华，女，1980年2月24日出生，蒙古族，住大连市甘井子区。原告：肖烨华，女，1991年2月9日出生，蒙古族，住天津市南开区。原告：肖力华，男，1991年2月9日出生，蒙古族，住普兰店市。四原告共同委托诉讼代理人：田雄英，辽宁贤齐律师事务所律师。四原告共同委托诉讼代理人：苏秀峰，辽宁贤齐律师事务所律师。被告：大连医科大学附属第二医院，住所地大连市沙河口区中山路**，统一社会信用代码：1221000046300194XY。法定代表人：任萍，院长。委托诉讼代理人：包运东，辽宁新华律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴世喜，男，该医院职工。原告肖吉成、肖曜华、肖烨华、肖力华与被告大连医科大学附属第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告肖吉成、肖曜华、肖烨华、肖力华的委托诉讼代理人田雄英、被告大连医科大学附属第二医院委托诉讼代理人包运东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告肖吉成、肖曜华、肖烨华、肖力华向本院提出诉讼请求：判令被告按30%的比例赔偿原告下列损失，包括医疗费91693.75元、住院伙食补助费2000元、死亡赔偿金697020元、丧葬费43794元、精神损害赔偿金10万元，鉴定费2万元由全部被告承担。事实和理由：2019年6月18日，患者翟羽佳因“左上肢麻木5月，左上肢抽搐3月，加重2天”在被告处住院，诊断：抽搐原因待查，脑梗死，动脉粥样硬化，右侧颈内动脉狭窄，高血压病3级，很高危，冠心病，PCI术后，2009年6月20日在局麻下行“全脑血管造影术＋颈内动脉球囊扩张术＋支架植入术”，术后出手术室患者即感到剧烈头疼，返回病房后，值班医生查看患者神志模糊，对光反射迟钝，左侧肢体活动较对侧少，左侧病理征阳性，安排复查颅脑CT，发现右侧大脑半球高密度影，请神经外科会诊后转入神经外科，行“急诊右侧大脑半球脑内血肿清除术、去骨瓣减压术”，术后转入ICU抢救无效，于2019年7月10日临床死亡，直接死亡原因：脑出血后持续严重脑水肿，中枢病变严重，中枢衰竭，各脏器损伤，功能衰竭。死亡诊断：急性脑出血，脑疝，全脑血管造影术＋颈内动脉球囊扩张术＋支架植入术后，动脉粥样硬化，右侧颈动脉狭窄，抽搐原因待查，高血压病3级，很高危，冠心病PCI，住院22天。肖吉成是患者翟羽佳的丈夫，肖曜华是患者长女，肖烨华是次女，肖力华是长子，翟羽佳的父母均已去世，再无其他第一顺序继承人。被告给出的诊疗方案是先进行造影术，造影检查后再进行支架术，但实际上同时进行的造影术和支架手术，治疗方案临时发生变化，被告没有说明理由，患者在手术台上等待，家属只能选择在手术同意书上签字，因此原告方认为，被告存在该方面的过错，希望法院在法医鉴定意见的上限按30%进行判决。被告的诊疗行为存在过错导致患者死亡，构成侵权，故请求法院支持原告的诉讼请求。被告大连医科大学附属第二医院辩称，司法鉴定意见确认被告承担轻微至次要责任，被告不予认可。但是，根据现有的司法鉴定环境，对于一方是否存在过错，不同的鉴定人员有不同的观点，被告参与本次手术的大夫均具有从事该手术20年左右的经验，而鉴定人员并没有从事较长时间类似手术的临床经验，因此被告认为鉴定人员作出的结论并不一定公平，与现有的医学理论相悖，但是被告无法改变鉴定结论，同时也考虑到患者毕竟是在被告处就医期间死亡的，被告就本次鉴定结论不申请专家出庭，也不申请重新鉴定。患者翟羽佳的病例记载，被告所有的手术操作行为都得到了患方签字同意，包括原告方提到的所谓在手术台上等待，患方完全可以签字拒绝后续的手术，既然签字同意就应当承担相应的风险。被告认为司法鉴定意见书已经充分考虑到所有的医疗情况，作出了相关的结论，根据该鉴定意见，被告同意按照20%的责任比例依法承担患方包括鉴定费用的合理损失。认可原告发生的医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金、司法鉴定费的数额、计算方法合理。原告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对原告提交的住院病志及医疗费收据、乌拉特中旗海流镇教育路社区出具的证明、结婚证、户口本、乌拉特中旗公安局西街派出所出具的证明、被告提交的病人结账明细清单、被告的书面意见、北京迪安法润鉴定技术有限公司出具的司法鉴定意见书及鉴定费发票、本院制作的调查笔录及当事人的当庭陈述等证据，本院予以确认并在案佐证。被告提交的（2018）辽0203民初2455号民事判决书、（2020）辽02民终653号民事判决书与本案无关。根据当事人当庭陈述及本院采信的证据，本院认定事实如下：患者翟羽佳因“左上肢麻木5月，左上肢抽搐3月，加重2天”于2019年6月18日在被告大连医科大学附属第二医院住院，初步诊断：1.抽搐原因待查；2.脑梗死；3.动脉粥样硬化，右侧颈内动脉狭窄；4.高血压病3级，很高危；5.冠心病，PCI术后。2019年6月18日诊疗计划：二级护理，低盐低脂饮食，监测血压；2019年6月19日诊疗计划：进一步完善颅脑MRI、DWI、脑电图等检查，指导下进一步治疗；2009年6月19日患者家属签署手术（操作）知情同意书，拟行手术操作：全脑血管造影术；2019年6月20日患者家属签署手术（操作）知情同意书，拟行手术（操作）：颈内动脉球囊扩张术＋支架植入术；2019年6月20日手术记录，术中诊断：动脉粥样硬化、右侧颈内动脉狭窄，抽搐原因待查、脑梗死、高血压病3级、很高危、冠心病PCI术后，手术名称：全脑血管造影术＋颈内动脉球囊扩张术＋支架植入术。患者翟羽佳于2009年6月20日在局麻下行“全脑血管造影术＋颈内动脉球囊扩张术＋支架植入术”，麻醉方式为局麻。2019年7月10日，翟羽佳临床判定死亡，死亡诊断：急性脑出血、失血性休克、冠状动脉粥样硬化、右侧颈内动脉狭窄、抽搐原因待查、脑梗死、高血压3级、很高危，冠心病PCI术后、双××、急性肝损伤、急性肾损伤。死亡原因：急性脑出血。诉讼期间，原、被告共同选定北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定所于2020年3月12日出具司法鉴定意见书认为：患者翟羽佳于2019年7月10日经抢救无效死亡，因未行尸检，具体死因难以明确。根据现有临床资料记载的病程发展及转归过程分析，考虑其符合脑出血后持续脑水肿严重、严重中枢病变并中枢衰竭，继发多脏器功能衰竭而死亡。至于脑出血的原因，因未获得尸检及病理学诊断，根据临床研究及文献报道，结合被鉴定人病情变化的时序关系等，目前不排除脑过度灌注综合症、血管损伤等手术相关并发症有关。大连医科大学附属第二医院诊疗行为，符合诊疗常规及翟羽佳当时病情的客观需要。根据现有送检材料，2019年6月19日、2019年6月20日分别可见全脑血管造影术，颈内动脉球囊扩张术＋支架植入术的书面手术同意书，并由患方签字且同意。对于手术过程考虑其手术操作与器械使用相对复杂，可能增加了有关并发症发生的风险，存有不足。翟羽佳术后出现急性脑出血，大连医科大学附属第二医院随即予以了积极的处置，但所采取的措施方面略显不足。2019年6月20日，大连医科大学附属第二医院积极完善术前准备后行“右侧改良翼点入路右侧基底节区脑内血肿清除术＋颅内减压术＋去骨瓣减压术”，术后入ICU继续治疗，直至2019年7月10日翟羽佳死亡，医方上述诊疗过程符合诊疗原则。翟羽佳介入术后发生急性脑出血，且目前尚缺乏有效预防颅内出血的手段，以上均是不良预后发生的不利因素，属内在根本原因。由于翟羽佳急性脑出血的发生与手术间隔很近，而大连医科大学附属第二医院手术操作及器械的使用相对复杂，不排除在一定程度上增加了并发症发生的风险，同时大连医科大学附属第二医院在翟羽佳病情变化后所采取的措施方面也略显不足，亦无法排除诱发，促进了不良预后的发生。综上，考虑到医方在诊疗过程中存在的过错、医疗本身存在的风险、翟羽佳自身病情以及事实认定问题等，综合分析认为：大连医科大学附属第二医院对被鉴定人翟羽佳的治疗过程存在过错，且与其损害后果存在因果关系，建议原因力大小为轻微到次要。原告支付鉴定费2万元。本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。被告对原告的诊疗行为经司法鉴定意见书确认被告存在过错，且与损害后果存在因果关系，原因力大小为轻微到次要，故本院酌定被告按照20%的比例赔偿原告的合理损失。原告方主张的医疗费91693.75元、住院伙食补助费2000元、死亡赔偿金697020元、丧葬费43794元、精神损害赔偿金10万元，鉴定费2万元，被告均确认数额合理，被告应当全部按照20%的比例予以赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告肖吉成、肖曜华、肖烨华、肖力华医疗费损失18338.75元；二、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告肖吉成、肖曜华、肖烨华、肖力华死亡赔偿金139404元；三、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告肖吉成、肖曜华、肖烨华、肖力华丧葬费8758.8元；四、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告肖吉成、肖曜华、肖烨华、肖力华精神损害抚慰金2万元；五、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告肖吉成、肖曜华、肖烨华、肖力华住院伙食补助费400元；六、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告肖吉成、肖曜华、肖烨华、肖力华鉴定费4000元。上述具有给付内容的条款，均于本判决生效之日起10日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费5812元（原告已预交），由原告负担1692元，被告负担4120元，给付时间同上。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审 判 长  朱晓琳人民陪审员  刘 伟人民陪审员  宋军向二〇二〇年五月二十五日书 记 员  纪欣茹附：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。