广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0113民初12274号原告：孙某崖，男，1982年12月23日出生，汉族，身份证住址广州市番禺区。委托诉讼代理人：李政，广东正派律师事务所律师。委托诉讼代理人：凌蔼华，广东正派律师事务所律师。被告：吴龙旺，男，1969年3月6日出生，汉族，身份证住址江西省抚州市临川区。被告：中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司，营业场所广州市番禺区东环街东升工业区1号二层。负责人：官照先，职务总经理。委托诉讼代理人：龚权红，广东广信君达律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所广州市梅东路**。法定代表人：李程，职务主任。委托诉讼代理人：黄斌，男，系该单位职员。委托诉讼代理人：贾付艮，男，系该单位职员。原告孙某崖诉被告吴龙旺、中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司（以下简称平安财险番禺支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月23日立案。经审查本案与广州市医疗保险服务中心有利害关系，为此本院依法追加广州市医疗保险服务中心为本案第三人参加诉讼。本院依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告孙某崖的委托诉讼代理人李政、凌蔼华，被告吴龙旺，被告平安财险番禺支公司的委托诉讼代理人龚权红，第三人广州市医疗保险服务中心的委托诉讼代理人黄斌均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。案件事实双方无争议的事项为第一、二、四、五、七项，其余事项均有争议。一、事故发生的概况：2018年11月13日23时44分许，吴龙旺驾驶牌号为粤Ａ×××**号牌小型轿车，沿广州市番禺区平康路东往西方向行驶，当行驶至平康路××××路交界路口掉头时，与由西往东方向行驶的孙某崖驾驶的川Ｓ×××**号牌普通二轮摩托车发生碰撞，造成两车损坏、孙某崖受伤的交通事故。二、交警部门的责任认定结果：2018年12月13日，广州市公安局交通警察支队番禺大队出具了《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定吴龙旺承担事故主要责任，孙某崖承担此事故次要责任。三、受害人概况：孙某崖，男，1982年12月23日出生，汉族，身份证住址广州市番禺区。2018年11月14日至2019年1月25日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗72日，花费门诊医疗费4609.60元和住院医疗费176576.79元。该院诊断其：1.左胫腓中远段粉碎性骨折、左内踝骨折；2.双侧额叶脑挫伤；3．创伤性脑疝；4．创伤性蛛网膜下出血；5．左侧颞骨、双侧顶骨骨折；6．左胫腓中远段粉碎性骨折；7.头皮裂伤；8．多处挫伤；9.吸入性××；10.导管相关性感染（颈穿管）；11.脂肪肝；12.肝功能检查的异常结果；13．窦性心律不齐；14.混合性高脂血症。出院医嘱：：住院期间建议陪护出院后建议全休叁月。上述住院期间，孙某崖在国药控股广州有限公司番禺中医大药房购买人血白蛋白，共计花费5220元。2019年3月18日至同年4月17日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗30日，花费住院医疗费43008.96元，该院诊断其：1.左额颞顶颅骨缺损；2.颅脑损伤开颅术后；3．左侧胫腓骨骨折内固定术后；4.XX；5.XX；6.混合型高脂血症。出院医嘱：全休三月。2019年4月20日、同年5月20日、同年6月21日、同年7月15日、同年7月18日、同年8月2日、同年8月18日、同年8月30日、同年9月12日，孙某崖至广州市番禺区中医院、广州市惠爱医院门诊治疗，花费挂号费41元和门诊医疗费8434.40元。2019年7月18日至同年7月27日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗9日，花费住院医疗费8571.04元，该院诊断其：1.创伤性XX；2.颅脑损伤开颅术后；3．左侧胫腓骨骨折内固定术后；4.混合型高脂血症。2019年8月18日至同年8月21日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗3日，花费住院医疗费1959.75元，该院诊断其：1.创伤性XX；2.颅脑损伤开颅术后；3．左侧胫腓骨骨折内固定术后；4.混合型高脂血症。2019年10月22日、同年12月11日，2020年1月13日、同年2月10日，孙某崖至广州市番禺区中医院门诊复查，花费诊疗费40元及门诊医疗费803.10元。2019年7月2日，中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴中心【2019】临鉴字第L66268号《司法鉴定意见书》，出具鉴定意见：孙某崖左颞叶脑组织部分切除术后，伤残等级评定为《人体损伤致残程度分级》九级伤残。孙某崖为此支付鉴定费3556元。2019年9月6日，广州市精神病医院司法鉴定所作出广精【2019】精鉴字第8319号《司法鉴定意见书》，依据《人体损伤致残程度分级》，出具鉴定意见：1.被鉴定人孙某崖目前符合“脑外伤所致精神障碍（轻度智能损害）的诊断”；2.被鉴定人孙某崖目前应构成八级伤残。2019年10月10日，中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴中心【2019】临鉴字第L67214号《司法鉴定意见书》，出具鉴定意见：孙某崖左胫腓骨骨折钢板内固定物拆除必然发生的后续治疗费用为1.3～1.95万元。孙某崖为此支付鉴定费744元。四、肇事车辆情况：吴龙旺驾驶粤Ａ×××**号牌小型轿车登记所有人为吴龙旺。五、肇事车辆保险情况：粤Ａ×××**号牌小型轿车在平安财险番禺支公司处投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任险（含不计免赔率），其中交强险医疗费用赔偿限额10000元、死亡伤残赔偿限额110000元、财产损失赔偿限额2000元，商业第三者责任险责任限额100万元，被保险人均为吴龙旺。本次事故发生于上述保险期间内。六、孙某崖请求赔偿的具体项目：1.医疗费：249264.64元（244044.64元+5220元）。2018年11月14日至2019年1月25日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗72日，花费门诊医疗费4609.60元和住院医疗费176576.79元。2019年3月18日至同年4月17日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗30日，花费住院医疗费43008.96元。2019年4月20日、同年5月20日、同年6月21日、同年7月15日、同年7月18日、同年8月2日、同年8月18日、同年8月30日、同年9月12日，孙某崖至广州市番禺区中医院、广州市惠爱医院门诊治疗，花费挂号费41元和门诊医疗费8434.40元。2019年7月18日至同年7月27日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗9日，花费住院医疗费8571.04元。2019年8月18日至同年8月21日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗3日，花费住院医疗费1959.75元。2019年10月22日、同年12月11日，2020年1月13日、同年2月10日，孙某崖至广州市番禺区中医院门诊复查，花费诊疗费40元及门诊医疗费803.10元。上述医疗费共计244044.64元，均有医疗机构的收费收据、病历、清单佐证，本院确认与交通事故的关联性。此外，孙某崖在国药控股广州有限公司番禺中医大药房购买人血白蛋白花费5220元，因孙某崖伤情危重，多处创伤及失血，符合人血白蛋白的适用范围，该费用亦有购买发票佐证，与孙某崖伤情相符，本院予以支持。2.后续医疗费：16250元。2019年10月10日，中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴中心【2019】临鉴字第L67214号《司法鉴定意见书》，出具鉴定意见：孙某崖左胫腓骨骨折钢板内固定物拆除必然发生的后续治疗费用为1.3～1.95万元。故孙某崖请求后续医疗费，属经鉴定机构证明必然发生的费用，为减少当事人诉累，本院予以支持。但是，上述鉴定意见关于后续医疗费的具体金额不确定，本院酌情折中计算16250元，如其后发生的后续医疗费超出上述范围，孙某崖仍可起诉主张。3.营养费：1600元。孙某崖因本次事故受伤住院治疗，医嘱加强营养，本院酌情确定营养费1600元。4.住院伙食补助费：11400元。2018年11月14日至2019年1月25日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗72日。2019年3月18日至同年4月17日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗30日。2019年7月18日至同年7月27日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗9日。2019年8月18日至同年8月21日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗3日。上述住院期间共计114日，，住院伙食补助费按100元/日计算为11400元5.交通费：3810元。因门诊及住院治疗必然会产生交通费，结合其门诊及住院的时间，本院酌情支持交通费3810元。6.护理费：17100元。2018年11月14日至2019年1月25日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗72日，出院医嘱住院期间陪护。2019年3月18日至同年4月17日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗30日。2019年7月18日至同年7月27日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗9日。2019年8月18日至同年8月21日，孙某崖至广州市番禺区中医院住院治疗3日。结合孙某崖的伤情及医嘱，本院酌情支持孙某崖上述住院期间114日的护理期间，参照本地区同级别护理人员平均薪酬150元/日计算，计得17100元（150元/日×114日）。7.误工费：47404.45元。2019年7月2日，中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴中心【2019】临鉴字第L66268号《司法鉴定意见书》，出具鉴定意见：孙某崖左颞叶脑组织部分切除术后，伤残等级评定为《人体损伤致残程度分级》九级伤残。2019年9月6日，广州市精神病医院司法鉴定所作出广精【2019】精鉴字第8319号《司法鉴定意见书》，依据《人体损伤致残程度分级》出具鉴定意见：1.被鉴定人孙某崖目前符合“脑外伤所致精神障碍（轻度智能损害）的诊断”；2.被鉴定人孙某崖目前应构成八级伤残。孙某崖因交通事故致伤，分别于2019年7月2日及同年9月6日定残，鉴于两次鉴定中精神残情鉴定等级更高，且在精神残情鉴定前孙某崖仍存在继续住院治疗的事实，孙某崖的事实误工期间应从2018年11月14日计算至精神残情定残前一日（2019年9月5日），共计297日。关于误工收入，孙某崖提交广州市社会保险基金管理中心出具的《缴费历史明细表》，证实其2009年至事故发生前均有缴费记录，鉴定意见中其曾提及事故发生前从事专职司机工作，故可认定孙某崖事故发生前有劳动能力及收入，本院酌情参照广东省2019年度人身损害赔偿标准之全省城镇私营单位就业人员平均工资58258元计算，计得47404.45元（58258元/年÷365日/年×297日）。8.鉴定费：4300元。孙某崖起诉前因伤残等级支付鉴定费3556元及744元，有相应的票据证实，且为受害人获得赔偿的必然支出，本院予以支持。孙某崖请求快递费用，非合理损失，本院不予支持。9.残疾赔偿金：269222.40元。孙某崖因本次交通事故受伤，经司法鉴定机构鉴定为八级伤残一项、九级伤残一项。孙某崖定残时未满60周岁，其残疾赔偿金应计算20年，赔偿系数为32%。孙某崖提交户口簿，记载其为居民户口，残疾赔偿金应参照广东省2019年度人身损害赔偿标准之一般地区城镇居民可支配收入标准42066元/年计算，计得为269222.40元（42066元/年×20年×32%）。平安财险番禺支公司庭审中当庭口头申请伤残等级重新鉴定，并于庭后第4日向本院邮寄提交《重新鉴定申请书》，申请对孙某崖的精神残情等级进行重新鉴定、对涉案交通事故损害事实与精神残情的原因力、参与度进行鉴定。本院经审查认为：第一、孙某崖的委托诉讼代理人已庭前通过微信告知平安财险番禺支公司工作人员王金兰，孙某崖将于（7月）15日至广州市精神病医院行精神残情鉴定，孙某崖已履行提前告知义务，平安财险番禺支公司未到场见证鉴定程序，应视为其自行放弃见证过程。该司抗辩孙某崖未通知该司而致丧失了知情权及参与权，明显与事实不符；第二、平安财险番禺支公司当庭提出重新鉴定申请，且在庭审后提出新的鉴定事项，即原因力、参与度鉴定，上述鉴定申请均超过举证期限，该申请明显为滥用诉权；第三、吴龙旺庭审中不诚信陈述，平安财险番禺支公司依据吴龙旺的单方陈述而提出原因力、参与度鉴定，无任何事实及证据支撑；第四、事故发生之后，孙某崖向鉴定机构提交了事故认定书、病历、影像资料等作为鉴定材料，鉴定机构另行精神检查、躯体及神经系统检测、头颅CT平扫、特殊脑电图检查、智力测验、记忆测验等，鉴定机构和鉴定人员均有相应的鉴定资质，鉴定程序合法，检查过程符合规范，鉴定结论依据充分。广州市精神病医院司法鉴定所进而出具鉴定意见，认定孙某崖符合“脑外伤所致精神障碍”的诊断，上述鉴定意见足以证实孙某崖的精神残情为脑外伤所致，与涉案交通事故具备直接的关联性。综上，平安财险番禺支公司无证据反驳鉴定意见书，本院对其重新鉴定申请不予准许。10.被扶养人生活费：184800元。孙某崖提交出生证，证实其与林X清生育女儿孙X琳，2010年3月13日出生，计算至定残之日2019年9月6日，孙X琳9周岁5个月，扶养年限计至18周岁，共103个月，扶养份额二分之一，残疾系数32%。孙某崖提交《广州市计划生育证明》、（1995）番桥民初字第30号民事调解书、林X芝与赖X兴的结婚证，证实林X芝（1961年4月4日出生）与孙X杰1995年2月15日调解离婚，婚生儿子孙某崖由孙X杰携带抚养，林X芝与赖X兴于2012年7月10日登记结婚，林X芝与赖X兴再婚后，政策内生育（收养）二名子女，分别为赖X波和孙某崖，赖X波是赖X兴为前妻婚生，孙某崖是林X芝与前夫婚生的，林X芝再婚后至今未再生育和收养过小孩。结合上述证据，孙某崖需要一人扶养母亲林X芝，计算至定残之日2019年9月6日，林X芝58周岁，扶养年限20年，扶养份额全部，残疾系数32%。孙某崖为居民家庭户口，被扶养人生活费应参照广东省2019年度人身损害赔偿标准之一般地区城镇居民人均生活消费支出28875元/年计算。因上述二名被扶养人生活费年赔偿总额累计已超过孙某崖伤残等级对应的上一年度城镇居民人均消费性支出额，故孙某崖的被扶养人生活费计算为184800元（28875元/年×20年×32%）。11.精神损害抚慰金：22400元。孙某崖因本次交通事故受伤，经司法鉴定机构鉴定为八级伤残一项、九级伤残一项。对其身心造成较大伤害，事故中孙某崖承担事故次要责任，本院酌情支持精神损害抚慰金22400元。该项目计入交强险赔偿限额内。七、各被告的垫付情况：平安财险番禺支公司垫付54608.97元（交强险医疗费用赔偿限额内10000元、商业第三者责任保险限额内44608.97元）、吴龙旺垫付51577.42元。八、孙某崖的诉讼请求：1.请求判令被告平安财险番禺支公司在保险赔偿限额内赔偿原告医疗费、后续治疗费（内固定物拆除）、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、误工费、鉴定费、被扶养人生活费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等损失582079.87元，其中精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔付，被告吴龙旺对超出保险赔偿限额部分承担赔偿责任。2.请求判令各被告共同承担本案的诉讼费用。赔偿清单：1.医疗费：249264.64元；2.后续治疗费：19500元；3.住院伙食补助费：11400元；4.营养费：2000元；5.护理费：17100元；6.交通费：5000元；7.误工费：47404.46元；8.鉴定费：4338元；9.残疾赔偿金：294462元；10.被扶养人生活费：246339.84元；11.精神损害抚慰金：35000元。上述1-11共计931808.94元，诉请金额582079.87元。九、第三人广州市医疗保险服务中心的诉讼请求：请求被告返还由广州市基本医疗保险基金已先行垫付的费用。孙某崖系广州市职工医疗保险参保人，目前待遇正常。孙某崖2019年3月18日至2019年10月22日在广州市番禺区中医院就医，共计发生医疗费55523.80元，该费用发生期间孙某崖医保待遇正常，已在医保系统记账，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇36584.53元。现孙某崖因机动车交通事故责任纠纷向贵院起诉被告，请求法院依法判决被告将广州市基本医疗保险基金已垫付的36584.53元按照责任比例归还至第三人。裁判理由与结果本院认为，根据交警部门作出的《道路交通事故认定书》，本次事故由吴龙旺承担事故主要责任，孙某崖承担事故次要责任，上述责任认定事实清楚，定性准确，本院予以采纳。本案为机动车与机动车之间发生的交通事故，粤Ａ×××**号牌小型轿车事发时在平安财险番禺支公司处投保交强险和商业第三者责任险，本次事故发生在保险期间内，且无免赔事由，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，对于孙某崖的损失，应先由平安财险番禺支公司在交强险各分项责任限额内不计事故责任比例地赔偿，不足部分，由平安财险番禺支公司在商业第三者险责任限额内参照吴龙旺的责任比例赔偿70%。综合上述第六项的损失情况，孙某崖在本次事故中造成的交强险医疗费用损失为第1-4项合计278514.64元，交强险死亡伤残赔偿项目损失为第5-11项合计549036.85元，总损失共计827551.49元。平安财险番禺支公司应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿孙某崖上述第1-4项损失中的10000元（已先行垫付，无需另行赔偿，）在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿孙某崖上述第5-11项中的110000元，合计120000元。超出交强险责任限额的707551.49元（827551.49-120000元），应由平安财险番禺支公司在商业三者险范围内赔偿70%，即495286.04元。扣除平安财险番禺支公司商业三者险垫付的44608.97元、吴龙旺垫付的51577.42元后，平安财险番禺支公司还应在商业三者险范围内赔偿孙某崖399099.65元（495286.04元-44608.97元-51577.42元）。吴龙旺垫付的费用，可按照保险合同自行理赔，本案不作处理。对于孙某崖其他诉讼请求,因无事实与法律依据，本院不予支持。孙某崖2019年3月18日至2019年10月22日在广州市番禺区中医院就医，共计发生医疗费55523.80元，广州市医疗保险服务中心医保统筹支付36584.53元，孙某崖已列入诉讼请求。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，本院依法追加广州市医疗保险服务中心为本案第三人参加诉讼，第三人提供了广州市社会医疗保险医疗费用结算单及医保统筹记账统计表，证实已按照全额比例由医保统筹支付36584.53元，为此第三人请求由被告按照事故责任予以归还。对于第三人的请求，符合《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，本院予以支持，本案的赔偿义务人应当按照事故责任返还第三人25609.17元（36584.53元×70%）。故上述平安财险番禺支公司应赔偿给孙某崖的款项，应优先扣除第三人为赔偿义务人垫付的25609.17元，由平安财险番禺支公司在商业第三者责任保险限额内径行支付给第三人，余款373490.48元（399099.65元-25609.17元）由平安财险番禺支公司支付给孙某崖。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告孙某崖110000元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在第三者商业责任保险范围内赔偿原告孙某崖373490.48元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在商业第三者责任保险限额内返还第三人广州市医疗保险服务中心25609.17元；四、驳回原告孙某崖的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9621元，由原告孙某崖负担1206元，被告中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司负担8415元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  姚 琳人民陪审员  黄小芬人民陪审员  陈浩辉二〇二〇年五月九日书 记 员  叶嘉莹