河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0103民初11200号原告：屈树回，女，1979年7月10日生，汉族，住河南省商水县。委托诉讼代理人：宋中清，北京众再成律师事务所律师。原告：李佑彬，男，2017年12月18日生，汉族，住河南省商水县。法定代理人：李廷彦，男，1981年6月15日生，汉族。系李佑彬父亲。委托诉讼代理人：宋中清，北京众再成律师事务所律师。被告：商水县人民医院，住所地商水县城健康路。法定代表人：张成文，院长。委托诉讼代理人：苏华伟、刘东臣（实习），河南沐天律师事务所律师。被告：郑州大学第三附属医院，住所地郑州市康复前街。法定代表人：张小安，院长。委托诉讼代理人：张帆、郝纪鹏，河南信行律师事务所律师。原告屈树回、李佑彬诉被告商水县人民医院（以下简称商水医院）、郑州大学第三附属医院（郑大三附院）医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告屈树回及其委托诉讼代理人宋中清，原告李佑彬的法定代理人李廷彦及其委托诉讼代理人宋中清，被告商水县人民医院的委托诉讼代理人苏华伟、刘东臣，被告郑州大学第三附属医院的委托诉讼代理人郝纪鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告屈树回、李佑彬向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告屈树回：残疾赔偿金273607.76元、护理费12000元、误工费27893.16元、营养费6000元、住院伙食补助费3800元；支付原告李佑彬：住院期间护理费18000元、住院伙食补助费4500元、住院期间所需奶粉及婴儿用品费用5720元、医疗费114379.30元、交通费8542元、住宿费2249元、餐费1321元、病历复印及文件打印500元、律师代理费50000元、鉴定费36580元、诉讼费2652元，以上合计567744.22元；2.被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：原告屈树回因1天前在被告商水县人民医院门诊孕检彩超提示羊水多，预产期2017年12月14日，于2017年12月13日到该被告医院待产。入院体格检查示:血压110/80mHlg心;正常肺:正常膝腱反射:存在下肢浮肿:(++)静脉曲张:无其他:无异常化验结果:血常规:RBC:3.39×10/L，HGB:75.2g/L，HCT:27.30％余正常。产科检查:宫底:34cm，腹围120cm，先露头，胎位L0，胎心145次/分钟肛查:宫颈扩张1cm，胫管消失30％抬头高位高浮等。入院诊断:1，羊水过多，2，高龄产妇，3，贫血，4，头盆不称?5，宫内孕39+6W，6，孕2产1，7，LO。接诊医生夏金枝说，胎儿头偏高，宫口开一指，化验结果血红蛋白75g，贫血:彩超小孩双顶径97mm，脐绕颈一周，羊水多。夏医生强烈建议顺产，说:孕妇贫血加上羊水多，剖宫产容易大出血，后果很严重，顺产对产妇身体好。原告屈树回提出担心年龄大，与第一胎间隔时间12年，平时稍加活动，会出现心慌、胸闷、气短、心率快153次每分钟、休息后自动缓解。要求剖宫产。遭到夏医生拒绝。夏医生说顺产中到时候如果生不了肯定要转做剖宫产手术。夏医生开了两盒纠正贫血的药(多糖铁复合物胶囊)，让原告屈树回吃几天，等血红蛋白升高。但是原告屈树回遵医嘱服药后血红蛋白没有明显变化。2017年12月17日上午，夏医生看预产期已经过了几天，还没有要生产的迹象，就建议原告屈树回吃蓖麻油炒鸡蛋来催产。当天下午2点吃的，去了5次厕所，导致原告屈树回全身无力，肚子断断续续疼痛。到晚上7点左右，助产士检查宫口开了2指，一直到2017年12月18日上午8点多，高秀娟主任会诊后宫口开2指，也说胎头偏高，经产妇应该可以顺生。夏医生就于2017年12月18日上午9点，让原告屈树回签字同意输催产素，签字后就走了，再没见到主管医生。9点多点待产室的护士让原告屈树回进待产室输催产素，让家属在外等待，如有需求就通知。2017年12月18日上午11点，助产士检查宫口开了7至8指了让原告屈树回直接上产床生产。原告屈树回见当时待产室里加上自己，共有5个待产妇输催产素，家属都在外面的，只有2个产床。11点30分，助产士给原告屈树回备皮，准备接生。原告屈树回一直疼，助产士给原告屈树回聊会天，原告屈树回的肚子一直疼，羊水未破。突然待产室来电话说有个急产的孕妇，让助产士马上去了待产室。原告屈树回这里没人注意观察了，一直输着催产素，也没有给做胎心监护，也没有吸氧气，就这样任随原告屈树回肚子疼。2017年12月18日中午12点30分急产忙完结束，助产士才过来看原告屈树回。上来直接帮原告屈树回人工破膜，让顺产生孩子，原告屈树回用了一会劲儿。原告屈树回问助产士宫口开全没，助产士说宫口开全了，就是胎儿头偏高，还说原告不会用劲儿。原告屈树回就告诉助产士说没有劲儿生了，要求剖宫产，赶紧通知亲属签字。助产士还反问原告屈树回一句确定剖宫产吗，原告屈树回说确定。就这样助产士走了。这时原告屈树回身边没人注意观察情况了，原告屈树回扭头看右手边墙上的钟表，12点38分。又等了好一会，也没见医生来看情况，属于不属于头盆不称，羊水破那么久胎儿还偏高。后来原告屈树回就晕厥了。在原告屈树回转到周口市中心医院后，等身体恢复的差不多了，原告屈树回才通过家人了解原告晕厥后的情况：12月18日中午13点16分从待产室出来一个看着慌张的助产士，告知家人产妇抽了，还说胎心60次/每分，问平时有没有高血压，亲属说血压不高。助产士让家人赶紧下4楼找推车，到5楼接产妇送到2楼手术室。原告屈树回通过亲属了解到，12月18日中午12点38分，助产士并没有将原告屈树回要求剖腹产的事通知亲属，而只说产妇宫口开全了，快生了，让家属耐心等待。到了12月18日中午13点16分才说原告屈树回出事，产妇抽了。抢救原告屈树回，小孩从子宫剖出来，子宫一直出血，为了保命县医院医生把原告屈树回子宫切除了，出血还止不住，于2017年12月18日晚上转入周口市中心医院，又进行了剖腹探查，发现血管没有结扎彻底，术后才止住血。由于当天做了两次手术，导致伤口不愈合，脂肪液化，住院长达一个月，后来又转到周口中心医院整形外科做了第3次手术，才算出院。原告屈树回家。原告李佑彬于2017年12月18日13点多被剖出，出生时没呼吸，有心跳。当时阿普加分是2分，4分，4分。被告商水县人民医院儿科监护室一直下病危通知，后转入周口市中心医院急诊科儿科监护室抢救。诊断：1.新××核磁共振提示），2.心肌损伤，3.新生儿败血症，4.新生儿吸入性肺炎。医××通知，说小孩很严重让原告屈树回们做思想准备，给于抗感染，营养心肌，营养神经治疗35天。2018年1月22日，原告李佑彬转入被告郑州市第三附属医院，诊断1.缺××复期，2.影像ct提示：双侧额顶叶多发脑软化，右侧额叶陈旧性脑出血并周边灶状软化，3.动态脑电图提示：重度异常脑电图（爆发--抑制）。医××通知，小××害，不会吃，一直鼻饲，大脑三分之一软化，可能小孩活不久，即使活下来，智力低下。原告李佑彬于2018年1月31日从被告郑州市第三附属医院出院，医生建议小孩做康复治疗。综上，被告商水县人民医院违反医疗服务合同约定的义务，违反法律法规规章规范的义务，拒不为羊水过多、抬头偏高的高龄产妇原告屈树回及时剖宫产，致使在关键时刻，由于该被告产科工作人员较少、接到紧急产妇时，完全违约不给原告屈树回提供观察、监护、助产的服务，造成原告屈树回最终切除子宫、原告李佑彬缺××损害。被告郑州大学第三附属医院违反医疗服务合同的约定，没有提供符合其诊疗水平服务，造成原告李佑彬没有得到明显的改善。为保护原告方合法权益，根据《中华人民共和国合同法》第一百二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第二十三条的规定，提起诉讼。请支持原告的诉讼请求。被告商水医院辩称：原告主张的案由事实理由及法律关系与原告诉请的赔偿项目数额存在矛盾，而且根据目前已经鉴定得出的过错比例和原因力比例原告的诉请只能支持一部分。因此对于原告的部分诉请应予驳回。被告郑大三附院辩称：患者入院后，我院及时完善了相关检查，有针对性，采取了营养、心肌、营养支持及抗感染等合理措施。按照医疗规范我院的医疗措施及时规范、合理，并与患者家属积极沟通了病情，履行了告知义务。医疗行为符合医疗服务合同的约定，原告方并无证据证明我院的医疗行为存在过错，也不存在违约行为应当驳回原告方对我院的诉讼请求。经审理本院查明：1.原告屈树回于2017年12月13日到被告商水医院住院待产，入院诊断:1.羊水过多；2.高龄产妇；3.贫血；4.头盆不称?5.宫内孕39+6W；6.孕2产1；7.LO。2017年12月18日原告行剖宫产+子宫切除术，产一子（原告李佑彬），2017年12月19日原告转院，病案记录载明：出院情况：母婴好。出院诊断：1.羊水过多（剖宫产术）；2.高龄产妇；3.贫血，4.羊水栓塞（子宫切除术）；5.宫内孕40+4W；6.孕2产1剖1；7.LOT；8.足月新生儿（男）。出院医嘱：1.产后42天到门诊检查；2.禁房事42天；3.按产假休息；4.不适随诊；5.其他。共计住院6天，花费医疗费17292.26元。原告李佑彬自出生即在被告商水医院住院治疗，入院诊断:新生儿围生期窒息。2017年12月21日出院诊断：1.新生儿重度围生期窒息，2.新生××.心肌损伤，4.新生儿感染。共计住院3天，花费医疗费3515.56元。2.2017年12月18日，原告屈树回转院至周口市中心医院，入院诊断：即刻产后出血，其他的。于2018年1月24日出院，出院诊断：即刻产后出血；手术后皮肤坏死。共计住院37天，花费医疗费37491.15元。2017年12月21日原告李佑彬到周口市中心医院住院治疗，入院诊断：1.新生儿重度窒息，2.新生××.心肌损伤，4.新生儿败血症，5.新生儿肺炎？经治疗，于2018年1月21日出院，出院诊断：新生××肌损害，新生儿败血症，新生儿吸入性肺炎。出院情况：体温正常，进乳正常，呼吸平稳，一般情况良好，生命体征稳定。出院医嘱：建议出院后继续康复治疗。共计住院31天，花费医疗费35914.03元。3.2018年1月22日，原告李佑彬到郑大三附院住院治疗，入院诊断：1.发热待查：捂热综合征？急性上呼吸道感染？2.缺氧××期，3.鹅口疮。出院诊断：1.婴儿××.急性上呼吸道感染；3.缺氧××期；4.多发脑软化；5.心肌损伤；6.鹅口疮。出院医嘱：1.建议院外继续治疗；2.丙戊酸钠口服液0.9ml/次，2次/天（早八点，晚八点）；3.出院后3-5天复查血药浓度，1周后复查脑电图。共计住院9天，实际支出医疗费12896.25元。原告李佑彬另花费诊疗费1550元。4.在本院审理期间，经原告申请，本院分别委托上海东方计算机司法鉴定所对原告在商水医院住院治疗的住院主观病例的创建时间、修改时间进行司法鉴定，委托天津市津实司法鉴定中心对原告屈树回的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定；经被告商水医院申请，委托天津市津实司法鉴定中心对商水医院对原告屈树回、李佑彬实施的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与其损害是否有因果关系及原因力大小进行鉴定。后上海东方计算机司法鉴定所于2019年1月25日作出以下鉴定意见：1.患者屈树回的“手术记录”创建时间为2017年12月18日16:39:00,最终修改时间为2017年12月20日12:04:50；2.患者屈树回的“产科病历”创建时间为2017年12月13日10:31:46,最终修改时间为2017年12月13日18:10:20；3.患者屈树回的“病程记录”创建时间为2017年12月13日10:27:44,最终修改时间为2017年12月29日10:22:32；4.患者屈树回的“产科出院记录”创建时间为2017年12月21日23:55:07,最终修改时间为2017年12月29日10:25:03。为此原告花费鉴定费30000元；天津市津实司法鉴定中心津津实[2019]临床鉴字第4241号司法鉴定意见书,鉴定意见：1.被鉴定人屈树回目前情况为七级伤残；2.被鉴定人屈树回误工期为90日，护理期60日，营养期60日。为此原告花费鉴定费5060元；天津市津实司法鉴定中心津津实[2019]临床鉴字第4158号司法鉴定意见书作出以下鉴定意见：被鉴定人屈树回存在高龄经产妇，距前次阴道分娩间隔11年、贫血、羊水偏多、产前检查资料不详等诸多高危因素，但医方在产程观察、处理记录方面存在过错，如羊水偏多，破水时可能发生胎盘早剥、脐带脱垂等并发症是采取了哪些措施？；在宫口开大8cm时施行了人工破水，是否为宫缩间歇期间破水，是否高位破水？，是否让羊水缓慢流出？，羊水性状，羊水量等均无记载。产程中应用了缩宫素静脉点滴，但无缩宫素静脉点滴记录表。高危产妇产程中应行连续胎心监护，但未做到有效监护。这些过错，与其发生羊水栓塞及实施的子宫切除术，以及被鉴定人屈树回之子李佑彬发生的新生××肌损害，新生儿败血症，新生儿吸入性肺炎之间均存在因果关系。过错原因力为同等原因。为此被告商水医院支付鉴定费11000元。本院认为，医疗服务合同是医方提供医疗服务，患者接受医疗服务并支付医疗费用的合同。本案中原告屈树回因分娩到被告商水医院就诊，双方形成医疗服务合同关系，被告商水医院应对屈树回以及屈树回新生儿李佑彬提供恰当的诊疗服务。本案中，商水医院对被告屈树回和李佑彬进行了治疗，原告构成伤残，李佑彬也出现多种症状，天津市津实司法鉴定中心鉴定意见认为被告商水医院医疗过错与屈树回和李佑彬疾病之间存在因果关系，且过错原因力为同等原因。根据《中华人民共和国合同法》第一百零七条“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”及《中华人民共和国合同法》第一百一十三条第一款“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失”之规定，综合本案认定事实，本院酌定应由被告商水医院对屈树回和李佑彬的损失承担50%的责任。对于屈树回和李佑彬所主张的损失，具体分析如下：原告主张医疗费114379.3元，经查，原告屈树回医疗费为54783.41元，李佑彬实际支出医疗费为53875.84元，二原告其他部分医疗费诉请，可补充证据后另行解决；原告屈树回共计住院治疗43天，原告李佑彬住院43天，原告屈树回仅主张自受损害之日起的住院伙食补助费，即自2017年12月18日至2018年1月24日，共计37天，故参照相关赔偿标准，原告屈树回住院伙食补助费应为1850元（50元/天×37天），李佑彬住院伙食补助费应为2150元（50元/天×43天），原告李佑彬主张住院期间所需奶粉及婴儿用品费用5720元，本院酌定按照营养费标准支持该部分费用为1290元（30元/天×43天）；原告李佑彬护理费应为5375元（125元/天×43天）；鉴定意见屈树回误工期为90日、护理期60日、营养期60日，故护理费应为7500元（125元/天×60天），营养费为1800元（30元/天×60天）；原告屈树回主张误工费27893.16元，被告辩称原告应提供证据证明其工资停发或少发的事实，本院认为根据相关法律规定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。本案中，原告屈树回向法院提交了商水县疾病预防控制中心的工资花名册，证明了其本人的工资情形，但是没有提交证据证明其工资扣发或停发的相关证据，不能证明其实际误工遭受的损失，故原告该项诉讼请求不成立，本院不予支持；原告屈树回被评定为七级伤残，其主张的残疾赔偿金273607.76元符合法律规定，本院予以认定；原告主张的鉴定费35060元合法有据，本院予以支持。原告主张的交通费8542元、住宿费2249元、餐费1321元、病历复印及文件打印费500元，因原告未能证明该部分费用均与本案具有关联性，故本院酌定该部分费用为8000元；原告主张律师代理费50000元，因双方未就该部分有约定，故原告该诉请无合同和法律依据，本院不予支持。综上，原告屈树回的各项损失总计为339541.17元，李佑彬的各项损失共计为62690.84元，二原告交通费、住宿费、餐饮费、复印及打印费共计8000元。被告商水医院应赔偿其中的50%，分别为屈树回169770.58元，李佑彬31345.42元，二原告交通费等为4000元。鉴定费35060元由被告商水医院负担。因被告郑大三附院对原告李佑彬的诊疗行为不存在过错，故其不应该承担赔偿责任。综上，依照《中华人民合同法》第六十条、第一百零七条、第一百一十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告商水县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告屈树回医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金共计169770.58元，赔偿原告李佑彬医疗费、住院期间护理费、住院伙食补助费、奶粉及婴儿用品费31345.42元，赔偿原告屈树回、李佑彬交通费、住宿费、餐饮费、复印及打印费4000元、鉴定费35060元，以上共计240176元；二、驳回原告屈树回、李佑彬的其他诉讼请求。案件受理费9477元，由原告屈树回、李佑彬负担5468元，被告商水县人民医院负担4009元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状一式十二份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审 判 长  井柏年人民陪审员  冯松敏人民陪审员  齐 政二〇二〇年五月二十九日书 记 员  王文文