山东省寿光市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0783民初1506号 原告:唐文东，男，1975年6月14日生，汉族，住昌乐县。 委托诉讼代理人：韩永健，寿光文瀚法律服务所法律工作者。 被告:刘思全，男，1976年3月2日生，汉族，住寿光市。 被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司。住所地:天津市河东区十一经路78号万隆太平洋大厦首层部分2、17、18层。统一社会信用代码:911201027354493357。 负责人:董仕海，副总经理（主持工作）。 委托诉讼代理人：张成阳，公司法务人员。 原告唐文东与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司（以下简称太平洋寿险）、刘思全保险合同纠纷一案，本院于2020年4月9日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月21日公开开庭进行了审理。原告唐文东的委托代理人韩永健到庭参加诉讼，被告太平洋寿险、刘思全经本院传票传唤无正当理由未到庭。本案现已审理终结。 唐文东向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告损失123000元;2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年1月7日3时56分，唐允亮驾驶刘思全所有的鲁Ｇ×××××／鲁Ｇ107Ｆ挂重型半挂货车沿京藏高速公路由西向东行驶至北京方向210ＫＭ＋300Ｍ处时于右侧车道内追撞前方由周军驾驶的津Ｃ×××××／津ＢＸ615挂重型半挂货车尾部，造成唐允亮死亡、乘车人唐文东受伤的道路交通事故。经河北省高速公路交通警察总队张家口支队怀安大队出具的交通事故认定书认定唐允亮负事故的主要责任，周军负事故的次要责任，乘车人唐文东无责任。被告刘思全所有的鲁Ｇ×××××／鲁Ｇ1Ｉ07Ｆ挂重型半挂货车在中国大平洋人寿保险股份有限公司天津分公司投保司机团体人身保险应对该事故承担赔偿责任，为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求依法支持原告的诉讼请求。 被告太平洋寿险（提交答辩状）辩称，被答辩人诉答辩人保险纠纷一案之民事起诉状，答辩人已收悉。投保人刘思全为牌照鲁Ｇ×××××号半挂货车在答辩人处投保司乘人员团体人身保险，现答辩人对本案作出如下答辩意见:本案为保险合同纠纷，合同系双方真实的意思表示，且合法有效。答辩人承担保险责任的前提应符合理赔情形，答辩人承担保险责任的范围应遵照合约约定。一、合同约定的理赔情形，即“在保险期间内，本公司对被保险人因驾驶或乘坐的、在投保时指定的各种机动车辆在行驶过程中或为维护车辆继续运行（如加油、加水、故障修理、换胎等）的临时停放过程中，发生自然灾害或意外伤害事故，负保险金给付责任”。目前答辩人尚无法得知《道路交通事故认定书》所认定的事故时间及事故情形是否与被答辩人诉状表述一致，故待答辩人核实后再对此进行答辩。二、合同约定的理赔范围，即“保险责任范围包括以下三项:1、单座意外伤害身故、残疾保额为50万元;2、单座意外医疗保额5万元;3.日住院补贴150元每天每人”，理赔范围仅限上述三种情形。（1）关于伤残保险金。根据保险条款约定，残疾保险金限额为50万元。伤残等级的划分为一至十级，最重为一级，最轻为十级。第一级对应的保险金给付比例为100%，第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。本案事故发生后，经鉴定被答辩人伤残等级为十级，那么对应答辩人的理赔数额应为5万元。（2）关于医疗保险金。合同约定的单座医疗保险金限额为5万元，根据保险条款第四条第三款约定，对单座意外医疗保险金额的范围仅包括直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费和药费，且按80%的比例在意外伤害医疗保险金额内予以补偿。若其已从参加的基本医疗保险、其他保险计划或从任何其他途径取得医疗费用补偿，答辩人给付的医疗保险金以剩余医疗费用为限。如上述，答辩人目前不知被答辩人是否有从社会保险或其他途径取得了全部或部分补偿，也不知其治疗的项目和用药是否与本次事故具有关联性，故请法庭在查明事实情况下，确定答辩人的理赔数额。（3）关于住院补贴。根据保险合同约定，住院补贴的给付标准为150元／日／人。待答辩人核实后，按照合同的约定进行理赔。综上，请法庭参照保险条款的规定，查明案件事实，依法裁判。 被告刘思全未进行答辩。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对原告提交的河北省高速公路交通警察总队张家口支队怀安大队道路交通事故认定书、团体人身保险保险单（电子保单专用）、河北省怀安仁济医院和昌乐县人民医院住院病案、住院费用清单、住院结算单据、山东信源司法鉴定所出具的鉴定意见书，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年1月7日3时56分，唐允亮驾驶鲁Ｇ×××××／鲁Ｇ107Ｆ挂重型半挂货车沿京藏高速公路由西向东行驶至北京方向210ＫＭ＋300Ｍ处时于右侧车道内追撞前方由周军驾驶的津Ｃ×××××／津ＢＸ615挂重型半挂货车尾部，造成唐允亮死亡、乘车人唐文东受伤。经河北省高速公路交通警察总队张家口支队怀安大队出具的道路交通事故认定书认定唐允亮负事故的主要责任，周军负事故的次要责任，乘车人唐文东无责任。 被告刘思全系上述鲁Ｇ×××××／鲁Ｇ107Ｆ挂重型半挂货车的车主，原告唐文东系被告刘思全雇佣的驾驶人员，事故发生时为涉案车辆乘员。被告刘思全为鲁Ｇ×××××／鲁Ｇ107Ｆ挂重型半挂货车在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司投保机动车辆司乘人员团体意外伤害保险（司乘无忧Ａ款），核定座位数2人，受益人及分配方式法定，保险限额为：单座意外伤害身故、残疾保额500000元、单座意外伤害医疗保额50000元、单座日住院补贴金额150元，同时特别约定意外医疗的免赔额为100元，赔付比例90%。 事故发生后，原告分别在河北省怀安仁济医院和昌乐县人份民医院住院治疗共计12天，经山东信源司法鉴定所出具法医鉴定意见，认定原告伤情构成十级伤残、误工时间120天、一人护理60天（包括住院时间）、营养期60日。原告因该次受伤造成的损失有：医药费13919.56元、护理费2922元（由其妻子刘秀芳护理，按2019年度山东省农村居民可支配性收入48.70元/天×60天）、误工费13920元（按2019年度山东省城镇居民可支配性收入116元/天×120天）、伤残赔偿金84658元（按2019年山东省度城镇居民可支配性收入42329元/年×10%×20年）、住院伙食补助费600元（50元/天×12天）、营养费3000元（50元/天×60天）、交通费500元、精神损害抚慰金1000元、鉴定费2000元，以上共计122519.56元。 本院认为，刘思全与中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司的保险合同系双方当事人真实意思表示，且不违反法律规定，合法有效，双方均应依约履行。刘思全已足额缴纳保费，唐文东作为事故车辆司乘人员因意外事故受伤，涉案机动车及驾驶人员唐允亮证件齐全,且事故发生时原告不存在保险合同约定的免赔情形，中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司应依约在保险限额内向原告支付保险金。原告主张的医疗费用，已提供了经治医疗机构出具的收费单据及相应佐证的病历病案，本院予以确认，但该费用应按保险合同的约定在扣除免赔额后按90%比例进行赔付。原告主张的伤残等级、误工时间、护理时间及人数，在提供的司法鉴定机构出具的法医鉴定意见中已予载明，本院予以确认。原告主张的护理费应按护理人员的户籍所在地农村居民可支配性收入标准计算，除护理费之外的残疾赔偿金、误工费、住院伙食补偿费、营养费的计算标准均符合相关法律规定，本院予以确认。原告的伤情已构成伤残，遭受身体与精神痛苦，结合其伤残程度，本院确定其精神损害抚慰金为1000元。原告因事故住院治疗存在一定交通费用，本院酌情确定为500元。法医鉴定费系确定损失所支出的必要费用，亦应予以赔偿。以上原告所主张的损失，均应以本院审理查明的为准。被告刘思全作为车主为原告乘坐的机动车辆投保保机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，其非涉案保险合同的直接当事人，在本案中不应承担责任。综上所述，根据《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、第四十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司在单座意外伤害医疗保险限额内赔偿原告唐文东医疗费12437.60元[（13919.56元-100元）×90%]； 二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司在单座意外伤害身故、残疾保险及住院补贴金额限额内赔偿原告唐文东其他损失108600元（总损失122519.56元-医疗费13919.56元）； 上述第一、二项合计121037.60元，于本判决生效后十日内付清。 三、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1380元，由原告负担20元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司负担1360元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  国仁团 二〇二〇年五月二十二日 书记员  孙悦峰