文书内容重庆市万州区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0101民初4432号原告:李承胤，男，汉族，2010年11月29日出生，住重庆市开州区。法定代理人:李建，男，汉族，1983年8月22日出生，住重庆市开州区。法定代理人:向琪，女，汉族，1985年3月6日出生，住重庆市开州区。委托诉讼代理人：何晏，重庆立万律师事务所专职律师，系特别授权。委托诉讼代理人：胡桂林，重庆立万律师事务所实习律师，系一般授权。被告：重庆三峡中心医院，住所地重庆市万州区新城路165号，统一社会信用代码1250010145174667XB。法定代表人：张先祥，男，汉族，1965年8月12日出生，住重庆市万州区。委托诉讼代理人：唐亮，男，汉族，1992年2月22日出生，住重庆市开州区。委托诉讼代理人：程光华，重庆益安律师事务所专职律师，系一般授权。原告李承胤与被告重庆三峡中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月9日立案后，依法适用简易程序，由审判员邓洲独任审理，于2020年5月13日、12月17日公开开庭进行了审理，因案情复杂，于2020年1月8日转为普通程序，组成合议庭，于2020年4月21日公开开庭进行了审理。原告李承胤承胤的法定代理人李建及其委托诉讼代理人何晏，被告三峡中心医院的委托诉讼代理人唐亮、程光华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李承胤向本院提出诉讼请求：请求法院依法判决被告赔偿原告李承胤312058.28元，包括医疗费133085.56元（58098.64元+23506.46元+20347.42元+1469.19元+29663.85元）、后续医疗费（不含左上肢功能康复治疗费用）20000元、残疾赔偿金379390元（37939元/年×20年×50%）、住院期间伙食费12960（60元/天×216天）、护理费25920元（120元/天×216天）、交通费8291元、食宿费1000元、营养费2000元、鉴定费11470元，合计594116.56元，被告承担50%责任及精神损害抚慰金15000元。本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年7月28日，原告因意外摔伤到被告就诊，被影像诊断为左侧肱骨远端骨折，断端分离、移位。2018年7月29日，原告到被告处办理了入院手续，后被告对原告先后施行了左前臂清创缝合术，左上肢创面清创VSD更换术，左肱骨复位内固定术，左上肢骨筋膜室综合征切开减压术等手术，但手术却导致原告左前臂wolkmann缺血性挛缩，左前臂骨筋膜室综合征切开减压，清创缝合术后、左侧肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定术后，后原告先后到重庆市开州区人民医院、重庆医院大学附属儿童医院、陆军军医大学西南医院等医院医治，均不能康复。为维护原告合法权益，特根据民事诉讼法的规定提起诉讼，请求依法判决。被告重庆三峡中心医院辩称，2018年7月29日，原告以摔伤致左肘疼痛入院诊断，入院后于2018年7月29日行全麻下行手术。术后原告出现骨筋膜室综合症，先后进行了扯开减压等手术。因原告要求出院，故于2018年8月31日转上级医院继续治疗。对法院委托的鉴定结论有异议，鉴定人员忽略了医生的处理记录，认为延迟治疗不合理，被告对原告治疗不存在延误，手术过程中可能有并发症。原告的受伤与诊疗行为能区分，外伤是主要因素。鉴定鉴定机构的回复未明确表述李承胤的再次手术与伤残之间的关系。被告认为鉴定人员的认识有偏差，欠缺判断能力，甚至将手术名称弄错，故申请对医疗损害鉴定进行重新鉴定，进一步明确责任。若法院不同意重新鉴定申请，希望法院判决时考虑李承胤是外伤导致现在的后果。原告主张的后续治疗费为15000元，残疾赔偿金应按去年的标准。交通费酌情调整，营养费若有医嘱就适当考虑，精神损害抚慰金应该10000元。本院经审理认定事实如下：2018年7月28日，原告因摔伤至重庆市开州区人民医院诊断，诊断意见：左肱骨髁上骨折。2018年7月29日，原告因“摔伤致左肘疼痛、肿胀、活动障碍4小时”到被告入院治疗，住院33天，于2018年8月31日出院，出院诊断：1.左肱骨髁上骨折；2.左前臂上肢骨筋膜室综合征。出院医嘱：1.院外注意休息，避免外伤；2.2-3天换药一次，术后2周酌情拆线；3.术后6周复查X片，根据骨折愈合情况，酌情取出内固定克氏针，术后2月、3月复查左肘X片；4.逐渐加强左手及左腕的功能训练；5.术后根据愈合情况，择期行左前臂功能重建手术；6.我科专科门诊随访。原告支付住院医疗费29663.85元。2018年8月30日，原告到重庆医科大学儿童医院门诊诊断，诊断为：1.桡神经损害，2.尺神经损伤，正中神经损伤。建议：待骨折稳定后尽早开始康复治疗，现可适度于左上肢关节被动活动；2.门诊随访，1-2月定期评估；3.如有不适，及时就诊……。2018年10月25日，原告到陆军军医大学第一附属医院（西南医院）“康复理疗科K区”入院治疗101天，于2019年2月3日出院，支付医疗费58098.64元。2019年2月12日，原告李承胤第二次转入陆军军医大学第一附属医院（西南医院）“康复理疗科K区”入院治疗79天，于2019年5月2日出院，期间于2019年3月22日、2019年4月30日办理了出院及重新入院手续，期间分别支付医疗费23506.46元、23347.42元、1469.19元。出院诊断：1.左前臂wolkmann缺血性挛缩：左腕手功能障碍，左尺神经、正中神经损伤，左肘关节功能障碍；2.左前臂骨筋膜室综合征切开减压、清创缝合术；3.左侧肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定术后。出院医嘱：1.继续康复理疗，继续改善左肘、腕手关节活动度，继续左上肢肌力训练，继续功能性活动训练，继续日常生活自理能力训练。注意防止意外跌伤，注意防止左腕手烫伤。2.定期复查左上肢肌电图。3.西南医院康复科、骨科门诊随诊。本案审理过程中，原告李承胤提出医疗损害鉴定、伤残鉴定、后续治疗费的鉴定申请，本院依法委托重庆法医验伤所进行鉴定。2019年10月28日，重庆法医验伤所作出重法[2019]医鉴9字第361号司法鉴定意见书，鉴定意见为：重庆三峡中心医院在李承胤的诊疗过程中有过错，系其发生骨筋膜室综合征及后遗左手畸形和功能障碍的同等因素。2019年12月3日，重庆法医验伤所作出重法[2019]临鉴11字第836号司法鉴定意见书，鉴定意见为：李承胤目前伤残等级属六级。2019年12月3日，重庆法医验伤所作出重法[2019]临鉴11字第14343号司法鉴定意见书，鉴定意见为：李承胤今后可行手术治疗，费用约需人民币15000元至20000元；另外左上肢功能康复治疗费用应以临床治疗为准。李承胤共支付鉴定费11470元。被告对该三份司法鉴定意见书有异议，重庆法医验伤所于2020年1月6日作出《李承胤案更正说明》和《关于李承胤案相关问题的回复》，称部门内容系打印及校对错误，予以更正，不影响最终的鉴定意见。本案争议的焦点是：一、原告李承胤的损失大小；二、对原告李承胤的损失承担赔偿责任的主体及责任比例。结合双方当事人的举证、质证意见及当庭陈述，本院综合评析如下：一、本院确认原告李承胤的损失包括：医疗费133085.56元，后续治疗费15000元、残疾赔偿金379390元（37939元/年×20年×50%）、住院伙食补助费12780元（60元/天×213天）、护理费25560元（120元/天×213天）、交通费7000元、鉴定费11470元、精神损害抚慰金10000元。原告主张食宿费1000元、营养费2000元，就此未举证证明，不予支持。二、对原告的损失承担赔偿责任的主体及责任比例。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。被告对重庆法医验伤所作出的三份司法鉴定意见书有异议并申请重新鉴定，但未举证证明该鉴定意见书存在需重新鉴定的情形，故本院不同意重新鉴定，依法采信重庆法医验伤所的鉴定意见。重庆法医验伤所作出重法[2019]医鉴9字第361号司法鉴定意见书认定重庆三峡中心医院在李承胤的诊疗过程有过错，系其发生骨筋膜室综合征及后遗左手畸形和功能障碍的同等因素。因无法区别被告的诊疗行为和原告自身因素对原告的损害后果产生作用的大小，无法确定原因力的大小，结合原告的自身伤情及被告的具体诊疗行为的注意义务的程度，本院认定被告三峡中心医院承担50%赔偿责任即302142.78元（584285.56元×50%+10000元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告重庆三峡中心医院在本判决生效后十五日内赔偿原告李承胤医疗费、后续治疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计302142.78元；三、驳回原告李承胤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1960元，由被告重庆三峡中心医院负担1910元，原告李承胤负担50元（原告李承胤已预交1910元，被告重庆三峡中心医院直付1910元给原告李承胤）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。审 判 长  邓 洲人民陪审员  万家烈人民陪审员  张 涓二〇二〇年五月十四日书 记 员  刘冼纳