山东省聊城市茌平区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1523民初4157号原告：彭月彬，男，1985年7月19日出生，汉族，住山东省聊城市茌平区。委托诉讼代理人：宋丹丹，茌平海天法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司，住所地：山东省济南市经十路**。负责人：戴荣达，总经理。委托诉讼代理人：盖兆琦，男，1992号1月8日出生，汉族，中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司职工，住山东省聊城市东昌府区。原告彭月彬诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司（以下简称太平洋保险公司）责任保险合同纠纷一案，原告彭月彬于2019年10月31日诉来本院。本院受理后，依法适用简易程序，于2019年11月18日公开开庭进行了审理，原告彭月彬之委托代理人宋丹丹、被告太平洋保险公司之委托代理人盖兆琦均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。彭月彬向本院提出诉讼请求：1.要求被告太平洋保险公司赔偿共计362208.06元2.诉讼费用由被告负担。事实与理由：案外人茌平信发物流有限公司（以下简称信发物流公司）为涉案车辆鲁Ｐ×××**重型货车投保车辆司机责任险一份，保险金额为500000元，并投保有不计免赔险。保险期间自2019年5月3日至2020年5月2日。2019年6月29日凌晨1时，涉案车辆驾驶员彭月彬在茌平县郝集电石厂装载电石，电石装载完成后，彭月彬在车上检查电石装载是否安全（为了防止在运输过程中电石掉落造成危险），在确认电石装载安全后，彭月彬下车过程中，不慎摔伤造成双跟骨粉碎性骨折，花费医疗费80000余元。本次损害发生后，案外人的工作人员张维印第一时间通过电话向太平洋保险公司茌平支公司负责人樊方勇报告损害发生经过，后又到保险公司当面告知损害发生的经过及彭月彬的伤情，并在被告公司人员指导下向太平洋保险公司的客服95500报告了彭月彬的受伤经过。此后，原告方多次要求被告赔偿损失未果，特诉至法院，请求判如所请。太平洋保险公司答辩称：1.涉案车辆鲁Ｐ×××**号车辆在被告保险公司处投保司机险500000元，该案无交警或者公安等执法部门的事故证明，且无相关视频监控或影像来证实原告系保险公司承保车辆的车上人员，该事故不属于保险责任，被告保险公司不承担该损失。2.原告方应当提供相关的视频或者相关执法部门的事故证明，来证明事故的真实性，同时该事故发生在厂区，系意外事故而不是交通事故，被告保险公司不负责赔偿。3.原告方并不是在驾驶室内出险，车上人员指的是驾驶室内的人员和正在上下驾驶室的人员，根据原告描述，原告方应当是从挂车上掉落，挂车并没有车上人员责任保险，被告保险公司不应当理赔。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人未明确提出真实性、关联性及合法性异议的证据（包括原告彭月彬提交的保险单抄件一份、保费缴费电子凭证一份、出险车辆信息表两张、通话记录两张、茌平县人民医院CT检查报告一份、两次住院病历一宗，医疗费用清单一宗，鉴定报告一份、门诊收费票据三份、原告方的驾驶证复印件一份、从业资格证复印件一份、购房收据复印件一份、物业费及取暖费单据一宗、胡燕的身份证复印件一份、结婚证复印件一份、彭月军身份证复印件一份、户口页复印件一份、被抚养人彭光清身份证复印件一份及户口登记卡一份、彭庄村居委会证据一份、彭雨彤及彭梓萌出生证明各一份及鉴定费发票三张），本院予以确认并在卷佐证。对于双方当事人有异议的证据，本院认定如下：1.对于原告方提交的交通费发票一宗，被告方质证称，该交通费票据并非正规机打发票，不予认可。本院认为，该组发票均为山东客运出租专用定额发票，对于其真实性，本院依法予以采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年5月3日，信发物流公司为鲁Ｐ×××**号自卸汽车在被告太平洋保险公司处投保交强险及商业险各一份，其中商业险包括车上司机责任险（保险金额为500000元）及不计免赔，保险期间为一年。保险合同签署后，信发物流公司依照保险合同约定缴纳了保险费用。2019年6月29日凌晨，原告彭月彬驾驶上述被保险车辆在聊城市茌平区郝集电石厂装运电石，电石装载完毕后，原告彭月彬上车检查电石装载是否安全，在检查完毕下车过程中不慎从车上摔下，造成双跟骨粉碎性骨折等伤情。事故发生后，原告彭月彬立即被送往山东省茌平县人民医院进行检查治疗，经CT检查后，认为并且较为严重，遂立即转院至中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院进行住院治疗。入院记录显示，患者不慎从高处坠落，伤及足跟部，活动受限，建议手术治疗。同时，原告方向信发物流公司告知了受伤情况，信发物流公司于2019年7月1日上午向被告保险公司告知了事故发生的情况并进行了保险报案。原告彭月彬受伤后在茌平县人民医院检查治疗共计花费1906.39元；在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院住院19天，共计花费73929.98元。此后，原告彭月彬要求被告保险公司赔偿各类损失未果，特诉至法院。庭审过程中，原告彭月彬提出伤残、误工等司法鉴定申请，此后，在双方当事人共同参与下，经本院司法技术部门委托，聊城市人民医院出具司法鉴定意见书认定，鉴定书显示：1.左右跟骨均构成十级伤残，合计两处十级伤残；2.彭月彬受伤后的误工期限应到伤残评定时为止（自2019年6月29日至2020年4月8日共计284天），受伤后的护理期限为四个月（合计120天），其中受伤后的住院期间（2019年6月29日至2019年7月18日、2019年8月12日至2019年9月1日）需要两人护理，其余时间需要一人护理，受伤后的营养期限约为四个月；3.彭月彬的后续治疗费用大约为12000元-15000元，后续治疗的误工期限为一个月，护理期限为20天，需要一人护理，营养期限为20天。原、被告双方对于该鉴定报告均无异议。原告方庭审中明确的损失项目及金额如下：1.医疗费：75836.37元2.误工费：73727.2元{（284天+30天）*238.4元/天}3.护理费：20746元{39天*2人*116元/天+81天*1人*116元/天+20天*1人*116元/天}4.住院伙食补助费：1950元（39天*50元）5.营养费：4200元{（120天+20天）*30元/天}6.残疾赔偿金：101589.6元（42329元/年*20年*0.12）7.被抚养人生活费：58540.89元父亲19246.32元（26731元/年*18年*0.12）/3人长女11227.02元（26731元/年*7年*0.12）/2人幼女28067.55元（26731元/年*17.5年*0.12）/2人8.后续治疗费：15000元9.交通费：3000元10.精神损害抚慰金：5000元11.司法鉴定费2600元被告保险公司对于上述医疗费无异议。对于残疾赔偿金，应当按上一年度39549元每年进行计算。对于幼女的被抚养人生活费，事故发生时幼女尚未出生，不应当计算该笔费用。再查明，原告彭月彬持有A2类型驾驶执照，持有经营性道路货物运输驾驶员的从业资格。事故发生时，原告彭月彬及其家人在东嘉后新区自买房屋居住。其妻子为胡燕，1987年5月3日出生。父亲彭光清，1985年4月29日出生。长女彭雨彤，2009年10月24日出生。幼女彭梓萌，2019年11月14日出生。弟弟彭月军，1989年5月8日出生。本院认为，本案的争议焦点为：原告彭月彬要求被告太平洋保险公司支付保险金是否有事实及法律上的依据。本案中，涉案保险合同及条款均系当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，依法应当认定为有效合同。合同履行过程中，双方当事人均应当积极行使合同权利并履行合同义务。结合被告人民财险公司在庭审中提出的答辩及质证意见，被告保险公司抗辩的理由主要包括：1.无证据证明原告彭月彬从鲁Ｐ×××**号货车上摔落，该事故为意外事故而不是交通事故，保险公司没有赔偿义务；2.原告并不是从驾驶室内或上下驾驶室的过程中摔落，从挂车上摔落不属于保险赔偿范围。本院认为，首先，原告彭月彬于2019年6月29日01时左右受伤，受伤后立即送往茌平县人民医院检查，因病情严重，随即被送往中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院住院治疗，在进行治疗的同时，原告方及时与信发物流公司工作人员进行联系并由物流公司工作人员于2019年7月1日（2019年6月29日为周六，7月1日为周一）上午及时向保险公司进行了报案，原告方及物流公司并没有拖延通知保险公司的行为。其次，被告太平洋财险公司于2019年7月1日上午收到保险通知后完全有时间、有能力去核实事故的发生是否如当事人所述，完全可以到事故发生地区查勘客观情况并向其他在场人员了解详情，但被告保险公司在收到报案后并没有采取相应的勘验行为，在发布拒赔通知书时也认可了事故发生的事实，其在庭审时再以没有证据证明从车上摔下的事故发生为由拒绝赔偿，显然有失诚信，本院不予认可。再次，涉案车辆为重型自卸货车，并没有挂车，涉案车上人员责任险的车上人员应当包括全部事故发生瞬时处于车上或上下车过程中的人员，原告彭月彬在车上摔下受伤，属于主车车上人员责任保险的保障范围，被告保险公司依法应当予以赔偿。最后，机动车车上人员责任保险条款中明确约定保险公司承担赔偿责任的事由系“在使用车辆过程中发生意外事故”，被告方以涉案事故为意外事故而非交通事故为由拒绝赔偿显然与保险条款规定相悖。综上，事故发生在保险期间，原告彭月彬在被保险车辆的使用过程中在车上摔下受伤，对于因此给原告彭月彬造成的损失，被告人民财险公司应当在车上人员责任保险范围内予以赔偿。对于原告彭月彬主张的损失，被告保险公司对于医疗费75836.37元、误工费73737.2元、护理费20764元、住院伙食补助费1950元、营养费4200元并未提出异议，本院依法予以认可。对于残疾赔偿金101589.6元，原告方主张按城镇人均可支配收入42329元计算符合法律规定，被告方辩称按39549元每年计算缺乏法律依据，本院不予采信。对于彭月彬幼女的被抚养人生活费，彭梓萌于2019年11月14日出生，事故发生时其为胎儿，原告彭月彬依法负有扶养彭梓萌的义务，原告方主张该部分被抚养人生活费符合法律规定，本院予以支持。对于交通费，原告彭月彬受伤严重，合理的交通费用必不可少，但是原告方提交的交通费发票为连号发票，该发票并不能真实的反映原告方支付交通费的情况，结合原告方的住院地点及就诊过程，对于交通费，本院依法酌定为1500元。对于后续治疗费，根据鉴定报告结果，本院依法酌定为13500元。对于鉴定费2600元，依照《中华人民共和国保险法》第六十四条之规定，该部分费用应当由保险公司负担。综上，被告太平洋保险公司共计应当在车上人员责任保险范围内向原告彭月彬赔偿354208.06元。对于精神损害抚慰金5000元，本案系责任保险合同纠纷而非侵权纠纷，保险条款明确约定被告保险公司不承担精神损害抚慰金，因此，原告方的该项诉求，本院依法不予支持。原告彭月彬的其他诉讼请求缺乏事实及法律依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司于判决生效后十日内向原告彭月彬赔偿损失354208.06元；二、驳回原告彭月彬的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6614元，减半收取3307元，由原告彭月彬负担14元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司负担3293元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员 甄 伟二〇二〇年五月十四日书记员 刘超越