内蒙古自治区通辽市中级人民法院民事判决书（2020）内05民终696号上诉人（原审被告）：泰康在线财产保险股份有限公司，住所地湖北省武汉市江岸区建设大道**浙商大厦**。法定代表人：刘经纶，该公司总经理。委托诉讼代理人：周青涛，男，该公司职工。被上诉人（原审原告）：孙立峰，男，1978年6月17日出生，现住内蒙古自治区通辽市。委托诉讼代理人：赵志鹏，北京市道成（通辽）律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙福桩，北京市道成（通辽）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：通辽市奔走的虾餐饮管理有限公司，住所，住所地内蒙古自治区通辽市科尔沁区和平路明仁办事处四委荣华综合楼****div>法定代表人：单宝龙，该公司总经理。委托诉讼代理人：邵建鹏，男，该公司职工。上诉人泰康在线财产保险股份有限公司因与被上诉人孙立峰、通辽市奔走的虾餐饮管理有限公司工伤保险待遇纠纷一案，不服通辽铁路运输法院（2019）内7104民初261号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月22日受理后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。上诉人泰康在线财产保险股份有限公司的上诉请求：1.依法撤销一审民事判决；2.请求判令一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1.原审法院确定的案由为“责任保险纠纷”明显不当。本案实质是被上诉人孙立峰起诉要求赔偿因交通事故造成的损失，孙立峰的合理损失应由其雇主通辽市奔走的虾餐饮管理有限公司承担，如产生纠纷应属于“劳动争议”中的工伤保险待遇纠纷。2.孙立峰并非雇主责任险的被保险人，无权直接起诉上诉人要求赔偿。3.涉案的雇主责任险保险合同并非属于格式条款，保险合同中约定的赔偿项目和计算标准亦不属于责任免除条款。被上诉人孙立峰辩称，原审法院认定事实清楚、适用法律正确，请求二审法院维持原判。被上诉人通辽市奔走的虾餐饮管理有限公司未答辩。原审原告孙立峰向一审法院提出诉讼请求：要求由被告泰康在线在保险责任限额内赔偿原告108994.80元，此款包括伤残赔偿金71340、医疗费31654.8元、误工费6000元。一审法院认定的事实，2018年1月24日，通辽市奔走的虾餐饮管理有限公司为员工孙立峰在被告处购买了一份雇主责任险，投保人、被保险人均为通辽市奔走的虾餐饮管理有限公司，保险期间为2018年1月24日5:00起至2018年1月24日23:59止，共1天，投保人支付保费1元，每人身故、伤残赔偿限额60万元，医疗费用赔偿限额5万元，第三者责任人身伤害赔偿限额20万元，第三者责任财产损失部分赔偿限额5万元，误工津贴50天/天，最长180天。2018年1月24日22时许，史某某驾驶×××号小型轿车沿通辽经济技术开发区创业大道由北向南行驶至阿古拉大街左转弯的，由孙立峰驾驶的二轮电动车相撞，致孙立峰受伤，双方车辆损坏。本起事故经通辽市公安局交通管理支队事故处理大队作出通公交认字（2018）第×号道路交通事故认定书，认定史某某、孙立峰承担本起事故的同等责任。×××号小型轿车在中国人寿财产保险股份有限公司通辽市中心支公司投保了交强险及商业三者险100万元并不计免赔，事故发生在保险期间内。原告孙立峰于2018年1月24日在通辽市医院门诊救治，于2018年1月25日入住该院治疗，住院32天，诊断为：右肩胛骨骨折，右肩喙骨折、左手拇指近节指骨骨折、右膝外伤、右膝内侧副韧带断裂，原告孙立峰在通辽市医院支付医疗费31644.80元。通辽市秉信司法鉴定所于2018年10月15日作出通秉司鉴【2018】临鉴字×号《司法鉴定意见书》，被鉴定人孙立峰因交通事故，其伤残等级及误工期、护理期、营养期评定如下：（一）左肩关节功能丧失30％，其伤残等级评定为十级伤残；（二）此次外伤的误工期为120日为宜；护理期以60日为宜；营养期以90日为宜。2018年11月23日，内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院作出（2018）内0502民初5692号民事判决书，判令该案被告中国人寿财产保险股份有限公司通辽市中心支公司在交强险限额内及商业三者险范围内赔偿原告孙立峰141189.40元，该判决书中查明的事实部分伤残认定71340元（35670.00元×20年×10％）、医疗费认定33644.8元（包含2000元医疗器具费用）。一审法院认为，原告作为奔走的虾公司的员工，公司派遣其在美团外卖配送过程中因交通事故自身遭到损害，属于因工作受到意外伤害，其损害应由雇主承担赔偿责任，关于原告主张的残疾赔偿金，被告提出按十级伤残对应的比例5％进行赔付，一审法院认为该比例赔付残疾赔偿金的条款系被告单方提供的格式免责条款，本保险系通过互联网购买保险产品，被告未提交证据证明其在投保时或投保前就该保险产品的免责条款已向投保人作出提示及说明，故对被告按比例给付残疾赔偿金的主张不予支持。原告主张的残疾赔偿金根据本地区城镇居民上一年度人均可支配收入计算20年，应为71340元（35670元×20年×10％），由被告在残疾保险金额内赔付。本案投保人投保的是雇主责任险，而责任保险属于财产保险，适用损失补偿原则，故被告应赔付的医疗费应为10822.4元，即31644.80元减去（2018）内0502民初5692号判决书判项已给付的20822.4元【（31644.80元－10000元交强险）×50％＋10000元】的余额，由被告在医疗保险限额内赔偿。因原告的务工天数已鉴定为120天，原告主张6000元（120天×50元/天）误工费有法律及合同依据，予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告泰康在线财产保险股份有限公司给付原告孙立峰雇主责任险保险金88162.4元（伤残保险金71340元＋医疗保险金10822.4元＋误工费6000元）。二、驳回原告孙立峰的其他诉讼请求。本院二审期间，当事人没有提交新证据，经二审审理查明的事实和采信的证据与一审一致，本院予以确认。本院认为，孙立峰以与通辽市奔走的虾餐饮管理有限公司存在劳动关系，其在履职过程中发生交通事故为由，向用人单位主张权利，通辽市奔走的虾餐饮管理有限公司对于双方之间存在劳动关系不持异议，孙立峰也是在工作时间从事美团外卖配送过程中因交通事故受到伤害，经交警部门认定负事故同等责任，通辽市奔走的虾餐饮管理有限公司未主动向人力资源和社会保障局申请工伤认定亦未提交证据证明其为孙立峰缴纳了工伤保险，故其作为用人单位应承担相应的赔偿责任。本案中，孙立峰要求用人单位在其投保的雇主责任险范围内支付赔偿款，是对自身权利的处分，本院予以支持。通辽市奔走的虾餐饮管理有限公司向泰康在线财产保险股份有限公司投保了雇主责任险，该保险为网络投保，保险公司在投保网页上设置了嵌入式网页对雇主责任险进行了说明并标注了按照“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金，该约定是保险金赔付标准的约定，不属于免责条款，保险人不需要特别的提示、说明，条款即生效。经计算，泰康在线财产保险股份有限公司基于孙立峰向通辽市奔走的虾餐饮管理有限公司的权利主张情况，应当支付的保险金为：十级伤残的赔偿金600000元×5%＋误工津贴50元／天×120天＋意外伤害医疗保险金10822.4元=46822.40元。综上所述，上诉人泰康在线财产保险股份有限公司的上诉请求部分成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销通辽铁路运输法院（2019）内7104民初261号民事判决；二、泰康在线财产保险股份有限公司于本判决生效后立即给付孙立峰意外伤害医疗保险金46822.40元；三、驳回孙立峰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一、二审的案件受理费合计3719.85元，由泰康在线财产保险股份有限公司负担1599.50元，由被上诉人孙立峰负担2120.35元。本判决为终审判决。审 判 长 师国亮审 判 员 董明华审 判 员 白 丽 二〇二〇年五月九日法官助理 朝鲁门书 记 员 赵 静