内蒙古自治区赤峰市中级人民法院民事判决书（2020）内04民终242号上诉人（一审被告）阿鲁科尔沁同济医院，住所地阿鲁科尔沁旗天山镇西桥西。法定代表人姜伟杰，系院长。委托代理人孙巨磊，内蒙古百力律师事务所律师。委托代理人郑向春，女，汉族，1974年1月7日出生，住址沈阳市浑**。被上诉人（一审原告）金花，女，1978年7月16日出生，蒙古族，牧民。委托代理人鲍玉梅，内蒙古执恒律师事务所律师。被上诉人（一审原告）特格喜巴雅尔，男，1972年1月7日出生，蒙古族，职工。一审被告其木格，女，1959年9月30日出生，蒙古族，医生。上诉人阿鲁科尔沁同济医院（以下简称同济医院）因与被上诉人金花、特格喜巴雅尔医疗损害责任纠纷一案，不服赤峰市阿鲁科尔沁旗人民法院（2018）内0421民初11087号民事判决，上诉至本院，本院受理后依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。上诉人同济医院上诉请求：依法撤销阿鲁科尔沁旗人民法院（2018）内0421民初11087号民事判决书，依法改判或发回重审。事实理由：一、上诉人对被上诉人金花子宫切除的损害后果不应承担责任。2018年7月14日18时被上诉人金花来我院要求吸氧，我院依规为被上诉人金花进行了查体，并结合其病情，我院一再要求其转上级医院就诊，但被上诉人及其家属坚持在我院住院，考虑其病情不见；明显缓解，我院于次日凌晨3点20分派一名医生随被上诉人金花就诊阿旗医院产科，阿旗医院拒收病人后，我院立即又派2名医护人员和救护车将被上诉人金花送至赤峰市医院进行诊治。我院在为被上诉人金花的诊疗过程中合法合规，没有过错，被上诉人金花在入院前就有疾病且入院后无视我院多次要求其转上级医院就诊给自身造成的损害负有全部责任，我院对被上诉人金花子宫切除的损害后果不应承担责任。退一步讲，即使我院具有过错，根据吉林公正司法鉴定中心【2019」医鉴字92号鉴定意见书鉴定意见我院的过错参与度应承担主要责任，而非全部责任。根据该鉴定意见援引的《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条：“专家鉴定组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度。医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。”该条明确了医疗事故中医疗过失行为责任程度有完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任之分，既然我院不是完全责任，必然不能承担全部责任，而原审判决依据我院承担主要责任判决承担全部赔偿责任明显没有法律依据。二、原审判决认定被上诉人金花的误工费时间较长，不具有合法性、合理性。被上诉人金花在2019年4月份就已经提出伤残鉴定申请，鉴定机构应在2019年4，5月份为其进行伤残等级鉴定并出具鉴定结论，而鉴定机构没有为其进行鉴定而是迟延鉴定直至2019年9月10日才作出最终的鉴定结论，人民法院据此认定被上诉人金花的误工费．时间为421天，我院认为被上诉人金花的误工时间过长，而且鉴定机构迟延鉴定的后果不能由我院来承担。三、原审判决的精神损害抚慰金数额错误。原审判决判令我院支付被上诉人金花的残疾赔偿金为306440元（38305元X20年X40%），其计算依据是结合其伤残等级并按内蒙古自治区××区居民人均可支配收入标准计算二十年。同理判决支付精神损害抚慰金也应考虑被上诉人金花的伤残等级级差，根据相关规定，被上诉人金花主张的精神损害抚慰金应按总数30000元以下的金额酌情给付，并依据相应伤残等级，按每个级差10％递减计算。因此，应支付被上诉人金花的精神损害抚慰金是30000元x40％等于12000元，而非2000。元。故原审判决支付的精神损害抚慰金数额错误。综上三点上诉理由，我院对被上诉人金花子宫切除的损害后果不应承担责任；原审判决认定被上诉人金花的误工费时间较长，不具有合法性、合理性；原审判决的精神损害抚慰金数额错误。我院请求二审法院予以纠正，并支持我院的全部上诉请求。金花向一审法院提出诉讼请求：要求同济医院赔偿误工费51479.88元=122.28X421天；护理费1167.03元=129.67元X9天；伙食补助费100元X9天；伤残赔偿金306440=38305X20年X40%；精神损失费20000元，合计419986.91元。同济医院一审时辩称，我院尽到医院应尽的义务，不存在行医和用药不合理之处，阿鲁科尔沁旗医院和赤峰市医院均有责任，发生该事故的原因不能直接认定为同济医院的责任。其木格一审时辩称，金花没有按规定时间做检查，就做了一次检查。一审法院经审理查明，金花与特格喜巴雅尔系夫妻。金花怀孕后于2018年2月28日开始在同济医院做孕检，主治医生为其木格，同济医院发给其母子保健手册。2018年7月14日金花到同济医院做孕检时得知主治医生其木格已出差到呼和浩特，故同济医院的其他医生向其做了孕检：怀孕30周，出诊为妊高症重度子痫前期，当天金花住院。2018年7月15日00：00至03:20点金花一直头疼，同济医院通知金花转移到上级医院，金花转到阿鲁科尔沁旗医院后被拒绝接受，又返回同济医院。于2018年7月15日08:19分时许，金花到赤峰市医院住院。赤峰市医院诊断为：血压升高1天，胎死宫内4小时，对其做了子宫次全切除手术，金花于2018年7月23日出院。在诉讼审理过程中，金花向该院提出申请鉴定，鉴定同济医院在治疗金花过程中是否存在过错，如存在过错，过错程度如何认定，并申请追加其木格参加本案，并且申请对其伤残等级进行鉴定。同济医院申请鉴定其对金花的诊疗过程是否存在过错，如存在过错，与金花的损伤后果是否存在因果关系，如存在因果关系其参与度多少。该院委托吉林公正司法鉴定中心做鉴定，鉴定意见为：一、针对金花的申请，吉林公正司法鉴定中心作出吉林公正司法鉴定中心（2019）医鉴字第92号及吉公正司鉴中心（2019）医鉴字1229号鉴定意见，鉴定意见为：同济医院在对金花重度子痫前期治疗过程中存在医疗过错；其过错与金花子宫次全切除的损害后果存在因果关系；其参与度应承担主要责任；金花子宫次全切除的损伤后果评定为七级伤残。金花支付了鉴定费8000元。二、针对同济医院的申请，吉林公正司法鉴定中心作出吉公正司鉴中心（2019）医鉴字第91号鉴定意见书，鉴定意见为：同济医院对金花的诊疗行为存在过错，该过错行为与金花子宫次全切术后的损害后果存在因果关系，过错责任程度为主要责任。同济医院支付鉴定费6400元。金花和其木格对以上三份鉴定结论没有异议，同济医院质证称同济医院承担主要责任是错误，伤残评定过高，但表示不再重新鉴定。一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。该案中由司法鉴定机构作出鉴定意见，同济医院在该诊疗过程中有过错，与金花子宫次全切术后的损害后果存在因果关系，金花的损伤后果导致其七级伤残。故金花要求同济医院赔偿误工费、护理费、伙食补助费、伤残补助费、精神损害赔偿金等请求该院予以支持。具体赔偿数额该院根据具体发生的合理费用及依据相关规定依法予以认定。关于精神损失费该院依据金花的评残等级认定为20000元。综上所述，支持金花、特格喜巴雅尔的部分诉讼请求。一审判决：一、阿鲁科尔沁同济医院该判决生效后三日内向金花、特格喜巴雅尔赔偿各项损失费共379986.91元（其中误工费51479.88元=122.28X421天；护理费1167.03元=129.67元X9天；伙食补助费100元X9天；伤残赔偿金306440=38305X20年X40%；精神损失费20000元）。二、驳回金花、特格喜巴雅尔的其他诉讼请求。二审期间，各方当事人均未提交新证据。二审经查明的事实与原审认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，上诉人主张其不应承担全部的赔偿责任，因被上诉人怀孕时年龄较大，妊娠风险指数较高，且鉴定机构对上诉人的责任认定为主要责任而非全部责任，故上诉人主张不承担全部责任有法律依据，本院予以支持。依据本案实际情况，本案酌定上诉人承担80%的责任，剩余20%由被上诉人承担。上诉人主张误工费计算天数过多，但未提交反驳的证据，故原审依照被上诉人的主张及鉴定日期予以认定并无不当，本院予以确认。上诉人主张精神抚慰金按等级赔偿数额的40%计算，未有法律依据，故本院对其该主张不予支持。综上，上诉人的上诉请求部分成立，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第三款规定，判决如下：一、撤销赤峰市阿鲁科尔沁旗人民法院（2018）内0421民初11087号民事判决；二、阿鲁科尔沁同济医院此判决生效后三日内向金花、特格喜巴雅尔赔偿各项损失费共303989.52元，（误工费51479.88元=122.28X421天；护理费1167.03元=129.67元X9天；伙食补助费100元X9天；伤残赔偿金306440=38305X20年X40%；精神损失费20000元，合计379986.91元的80%）；三、驳回金花、特格喜巴雅尔的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费4400元，金花承担900元，同济医院承担3500元；二审案件受理费7000元由上诉人负担5600元，由金花负担1400元。鉴定费14400元由上诉人负担。本判决为终审判决。审判长 莲 荣审判员 郭 宇审判员 苏力德 二〇二〇年五月八日书记员 阿梨玛