湖南省临澧县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0724民初584号原告：袁东升，女，1960年11月18日出生，汉族，住重庆市云阳县。委托诉讼代理人：胡义志，湖南芙蓉（常德）律师事务所律师。被告：刘春江，男，1983年8月12日出生，汉族，住湖南省桃源县。委托诉讼代理人：孙巨如，桃源县弘义法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司，住所地湖南省长沙市芙蓉路中路二段106号湘豪大厦27楼。法定代表人:刘修华，该分公司总经理。委托诉讼代理人：杨诗汗，该公司员工，住桃源县。原告袁东升与被告刘春江、中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司（以下简称“太平洋保险湖南公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告袁东升及其委托诉讼代理人胡义志、被告刘春江及其委托诉讼代理人孙巨如、被告太平洋保险湖南公司的委托诉讼代理人杨诗汗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。袁东升向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告赔偿原告各项经济损失共计132453元［门诊费108元、住院伙食补助费100元／天×48天＝4800元、营养费50元／天×90天＝4500元、残疾赔偿金39842元／年×20年×10%＝79684元、误工费39842元／年×20年×10%＝25161元、精神抚慰金5000元、护理费150元／天×60天＝9000元、交通费2000元、鉴定费2200元；2.被告保险公司在保险责任范围内优先承担赔偿责任。事实和理由：2019年12月24日，被告刘春江驾驶湘Ｊ×××××的小型客车沿临澧县安福路自东向西行驶，19时35分许，行驶至临澧县路段时，与原告相刮撞，造成原告受伤的交通事故。该事故经临澧县公安局交通警察大队（以下简称“临澧交警队”）认定，刘春江负事故全部责任。原告受伤后在临澧县中医医院住院治疗，2020年2月10日出院；原告的伤情经鉴定为十级伤残；刘春江驾驶的车辆在被告太平洋保险湖南公司投有交强险及商业三者险，因此被告保险公司应在保险责任内优先赔付。刘春江辩称:发生交通事故属实，其所驾车辆在太平洋保险湖南公司投有交强险及商业三者险，应该由保险公司承担责任；事故发生后垫付了医疗费20088.91元应该返还。太平洋保险湖南公司辩称：发生交通事故属实，根据保险合同约定，在原告产生的医疗费中应当扣除非医保用药部分；原告诉请部分过高，请求法院核减；保险公司不承担诉讼费和鉴定费。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。双方当事人无异议的证据，即：袁东升和刘春江的居民身份证复印件、湘Ｊ×××××小型客车的行驶证、刘春江的驾驶证、道路交通事故认定书、交强险和商业三者险保单、袁东升的住院病例及检查报告单、常德市杏德司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票，医疗费发票、检查费发票、太平洋保险湖南公司的支付记录，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据作如下认定：太平洋保险湖南公司提交的常德市司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书、机动车综合商业保险免责事项说明书，拟证明商业三者险的保险合同中约定非医保用药部分由投保人自行承担，保险公司已尽了告知义务，本案中非医保用药的金额为5086.69元。袁东升和刘春江质证后均认为太平洋保险湖南公司进行医疗费中非医保用药金额的鉴定未通知双方当事人，且当事人投保的保险系不计免赔率，故对上述证据的合法性和关联性均提出异议。本院对上述证据审核后认为，上述证据内容真实、来源合法，与当事人的诉争相关联，但是常德市司法鉴定中心出具的司法鉴定意见结论系通过计算得出的超出非医保用药金额，该鉴定没有载明哪些系非医保用药及与同类医保用药之间的差额，故该鉴定结论本院不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年12月24日，刘春江驾驶湘Ｊ×××××的小型客车沿临澧县安福路自东向西行驶，19时35分许，行驶至临澧县路段时，与袁东升相刮撞，造成袁东升受伤的交通事故。该事故经临澧交警队认定，刘春江的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款之规定，负事故全部责任，袁东升无责任。事故发生后，袁东升当即被送往临澧县中医医院住院治疗，2020年2月10日出院，共住院48天，花费住院医疗费30088.91元，其中刘春江为袁东升垫付了住院医疗费20088.91元，太平洋保险湖南公司支付了医疗费10000元。袁东升的出院诊断结论为：1.胸椎骨折【Ｔ12】；2.头皮血肿。袁东升出院后花费检查治疗费108元。2020年2月27日常德市杏德司法鉴定所对袁东升的伤情进行了司法鉴定，并作出如下鉴定结论：1.被鉴定人袁东升车伤致第12胸椎压缩性骨折，经手术治疗后，评定为十级伤残。2.被鉴定人袁东升本次车伤，评定误工期为150日，一人护理期60日，营养期90日；3.被鉴定人袁东升住院所需医疗费按实际支出计算（凭发票），出院后仍需继续治疗，评估后期医疗费用3000元，或以实际医疗费用票据为准。袁东升为此花费鉴定费2200元、花费检查费108元。湘Ｊ×××××小型客车车辆行驶证登记为刘春江，该车在太平洋保险湖南公司投保了交强险及保险限额为1000000元的不计免赔商业三者险，交强险及商业三者险的承保期间均为2019年1月22日0时起到2020年1月21日24时止。湖南省统计局公布的统计数据显示，2019年度全省城镇居民人均可支配收入为39842元。本院认为，本案的争议焦点为：1.非医保用药部分的费用，商业三者险是否应当理赔；2.原告主张的损失如何计算。关于焦点一。首先，保险条款中约定的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，这是一种格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立保险合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”同时该法第十九条规定“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。”本案中，免除保险人责任的条款系格式条款；其次，医疗费是医疗机构根据伤者受伤的实际情况用药而产生的合理费用，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，太平洋保险湖南公司未提供证据证实袁东升的治疗中有不必要和不合理的医疗费，且交强险和商业三者险设立的目的就在于保障受伤者依法得到赔偿，而上述两种险种属商业性质的保险，与国家基本医疗保险的社会福利性亦不同。袁东升主张的医疗费用，即使其中存在部分非医保用药，也是因医疗机构为控制和稳定病情需要自主开支，故对其关于医疗费中应当剔除非医疗保险部分费用的辩解主张，本院不予采纳，太平洋保险湖南公司对医疗费中非医保用药部分应予赔偿。关于焦点二。原告主张的住院医疗费、门诊费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费均符合法律规定，本院予以支持。原告主张的护理费，因未提供护理人员因护理而减少收入的证据，本院酌定其按每天130元的标准计算。原告发生交通事故时已59周岁，按照我国劳动法的相关规定，其已退出劳动岗位，诉讼中，原告未提供证据证实其已重新上岗，并因本次事故而减少劳动收入，故原告主张的误工费，本院不予支持。原告主张的交通费未提供相应的证据，原告居住在本县，受伤后亦在本县住院治疗，其交通费酌定为500元，原告主张的交通费超过此部分的诉讼请求，本院不予支持。本院确定原告发生交通事故后遭受的损失为：医疗费30088.91元、门诊费108元、住院伙食补助费100元／天×48天＝4800元、营养费50元／天×90天＝4500元、残疾赔偿金39842元/年×20年×10%＝79684元、精神抚慰金5000元、护理费130元／天×60天＝7800元、交通费500元、鉴定费2200元，合计134680.91元。综上所述，肇事车辆湘Ｊ×××××车辆在太平洋保险湖南公司投有交强险及商业三者险，应由保险公司承担责任。原告的损失在交强险中医疗费项下总额为39496.91元（包括医疗费、门诊费、住院伙食补助费、营养费），超过了交强险10000元的赔偿限额，太平洋保险湖南公司应在限额内赔偿10000元。袁东升的损失在交强险中死亡伤残赔偿项下总额为：92984元（包括护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费），该损失未超过交强险110000元的死亡伤残赔偿限额，太平洋保险湖南公司应在限额内赔偿92984元。袁东升的损失超出交强险部分为31696.91元（损失总额134680.91元－交强险已赔偿102984元），因刘春江在此事故中负全部责任，其应对袁东升的损失全部赔偿。湘Ｊ×××××车辆在太平洋保险湖南公司投有保险限额为1000000元的不计免赔的商业三者险，应由太平洋保险湖南公司在保险限额内代为赔偿，但保险合同约定不赔偿鉴定费，故太平洋保险湖南公司在商业三者险范围内赔偿袁东升29496.91元（31696.91元-2200元）。刘春江在事故发生后垫付的医疗费20088.91元，扣除其应赔偿袁东升的鉴定费2200元后，其余部分由太平洋保险湖南公司返还给刘春江。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司于本判决生效之日起十日内赔偿袁东升医疗费、门诊费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、护理费、交通费等各项共计104592元（交强险102984元+商业三者险29496.91元-已支付10000元-应返还给刘春江20088.91元+刘春江应赔偿的鉴定费2200元）；二、中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司于本判决生效之日起十日内支付刘春江垫付款17888.91元（垫付20088.91元-应赔偿鉴定费2200元）；三、驳回袁东升的其他诉讼请求。（执行款汇入本院执行款专户，户名：临澧县人民法院执行款专户，开户行：建设银行湖南常德临澧支行，账号：43×××53）如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2949元，减半收取计1475元，由袁东升负担50元，刘春江负担1425元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。本案权利人申请执行的期限为二年。审判员  黄辉英二〇二〇年五月十二日法官助理卓晓书记员陈锐