山西省应县人民法院民 事 判 决 书（2020）晋0622民初166号原告：乔润梅，女，1971年6月10日出生，汉族，山西省应县人，现住山西省应县。委托诉讼代理人：郭建忠，男，朔州市法制建设促进会人民调解委员会人民调解员。被告：洪永明，男，1981年10月23日出生，汉族，应县人。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司，住所地山西省河津市龙门大道东延五百家家属区****。负责人：畅文斌，男，系公司经理。委托诉讼代理人：焦铸，男，山西硕浩律师事务所律师。原告乔润梅与被告洪永明、中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司（以下简称中国太平洋财保河津支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告乔润梅及其委托诉讼代理人郭建忠、被告中国太平洋财保河津支公司委托诉讼代理人焦铸到庭参加诉讼，被告洪永明经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告乔润梅向本院提出诉讼请求：1、中国太平洋财保河津支公司在“交强险”和第三者责任商业保险限额内理赔原告医疗费25073.41元（其中住院医疗费23212.21元、门诊医疗费1771.2元、鉴定医疗检查费90元）、住院伙食补助费7300元、住院营养费3650元、住院护理费9338.6元、伤残赔偿金66524元、精神抚慰金5000元、误工费37581.96元、二次手术费及后续治疗费15000元、交通费1500元、三轮车维修费1900元、鉴定费2500元，共计175367.97元。2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年7月27日11时40分，被告洪永明驾驶×××小车由南向北行驶至应汴线5km＋70m处，通过路口时遇侯义驾驶三轮车由东向西发生碰撞，被告洪永明避险又与徐成驾驶的×××货车发生碰撞，导致原告受伤、车辆损失。原告在应县人民医院诊断：①左胫骨开放性骨折，②左腓骨骨折，住院73天，出院后进行了伤残等级鉴定。应县交警队事故认定书第140622120190000160号认定驾驶员洪永明承担事故全部责任，原告乔润梅无责任。被告洪永明在中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司为×××小车投保了“交强险”和第三者责任商业保险，期间2018年12月24日至2019年12月23日，事故发生在保险期内。发生交通事故后，原告一直住院治疗，到现在没有获得理赔，请求法院支持原告的诉讼请求。被告洪永明未到庭书面辩称：答辩人的事故车辆已在保险公司投保，事故发生在保险期内，原告的一切损失及花费应由保险公司承担；答辩人已与原告达成赔偿协议调解解决，所有花费均由原告自己承担，保险公司的赔偿款由原告诉讼获取；答辩人前期没有垫付过医疗费用，本案诉讼费及其它费用由原告自行承担。被告中国太平洋财保河津支公司辩称：1、被告洪永明所驾驶的×××号小轿车在我公司投有“交强险”及限额50万元的“商业三者险”，且不计免赔，保险期间为2018年12月24日至2019年12月23日，本次事故发生保险期内，原告合理合法损失应在保险范围内赔付。2、对事故责任划分有异议，据事故认定书显示，三轮车驾驶员侯义系无证驾驶无牌照车辆，对事故的发生存在明显过错，应当承担一定责任。3、根据病历显示原告实际治疗截止日应是2019年8月31日，在之后没有实际治疗，存在明显挂床现象，因此原告的住院天数应当认定为36天。根据保险合同的约定医疗费应扣除20%的非医保用药，住院伙食补助费按每天50元计算，营养费按每天30元计算，护理费应当按护理人员实际误工天数计算，并按每天100元计算。原告住院病历显示其骨折部位恢复良好，不构成伤残，对司法鉴定意见书不认可。即使构成伤残也应当按农村居民标准计算，精神抚慰金不构成伤残不应支持，即使构成伤残也应当按3000元计算。误工期根据原告的伤情结合人身损害三期评定的规范10.2.14，胫腓骨骨折的误工期为120天，标准应当按受害人的打工实际收入计算，需提供劳动合同、银行交易明细和工资表，如没有应按每天100元计算，原告按农林牧业标准计算误工费不认可，应当提供充分的证据来证实。二次手术费应当以实际发生计算，因没有实际发生不认可，鉴定费真实性没有异议，但不在保险理赔范围内。4、居住证明不认可，没有提供相应的租房合同和居住证及水电物业费缴纳费用情况的证明，不能证明其在城镇居住。5、原告主张的三轮车损失，购车发票显示购车人是两人并非本案原告一人，也不应在本次诉讼中主张。6、我公司已赔付原告10000元医疗费，应当在赔偿中扣减。7、我公司不承担鉴定费和诉讼费，应当由事故责任人承担。双方当事人围绕诉讼请求和争议焦点依法提交了相关证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，依据当事人的陈述和本院采信的证据，确认查明如下事实：2019年7月27日被告洪永明驾驶自有×××小型客车由应县北河种驶往应县城内，十一时四十分许车辆由南向北行驶至应汴线5km＋70m处（应县南河种镇接马峪村北），通过路口时遇侯义驾驶三轮车由东向西行径该处两车发生碰撞，碰撞后车辆向左避险过程中又与徐成驾驶的×××号货车由北向南行径该处两车再次发生碰撞，造成侯义、乔润梅受伤、三车不同程度受损的交通事故。经应县公安局交通管理大队作出第140622120190000160号《道路交通事故认定书》，认定当事人洪永明承担本起事故全部责任，当事人侯义、乔润梅、徐成无责任。事故车辆×××小型客车注册登记和实际所有人为洪永明，事故发生时，车辆检验在有效期，驾驶员洪永明准驾车型为C1，驾驶证在有效期。该车以洪永明为被保险人在被告中国太平洋财保河津支公司投保有责任限额为12.2万元的“交强险”，责任限额50万元的第三者责任商业保险，且不计免赔，保险期间为2018年12月24日至2019年12月23日，本起事故发生在保险期内。事故发生后，原告乔润梅因伤于当天入应县人民医院住院治疗，诊断为：①左胫骨开放性粉碎性骨折，②左腓骨骨折，③左肘部挫伤。住院治疗73天，支出住院医疗费23212.21元，门诊治疗检查费1771.2元（12支）。诉讼期间原告向本院申请人体受损伤残等级和后续治疗费用的鉴定，经朔州市中级人民法院司法技术管理中心委托，由山西卓信司法鉴定所于2020年4月7日进行鉴定，鉴定意见书的结论为乔润梅构成十级伤残，二次手术费用和康复治疗费用合计15000元。为此，原告支出鉴定检查费90元，鉴定费2500元。原告乔润梅1971年6月10日出生，现年49周岁，从2018年10月份开始在应县城内幸福家园2排5号居住，和丈夫侯义主要靠在城内打临时工维持生活。原告住院治疗期间被告中国太平洋财保河津支公司已赔付原告医疗费10000元。本院认为：本起道路交通事故事实清楚，应县公安局交通管理大队作出的第140622120190000160号《道路交通事故认定书》，认定洪永明承担本起事故全部责任，当事人侯义、乔润梅、徐成无责任。被告中国太平洋财保河津支公司虽然对认定书提出异议，但交通事故发生后，事故双方的当事人未向上级公安交通管理机关申请复议，对事故认定书不持异议，故本院对该认定书予以采信。由于事故车辆×××小型客车在被告中国太平洋财保河津支公司投保有“交强险”和限额50万元的第三者责任商业保险，事故发生在保险期内，故原告主张的合理合法损失，被告保险公司首先应在“交强险”范围内予以赔偿，因驾驶员洪永明承担全部责任，不足部分保险公司应当在第三者责任商业保险限额内进行赔偿。按照相关法律规定和本院确认的事实，以及山西省统计局公布的2018年全省有关统计数据，对原告所主张的在本起事故中应由被告中国太平洋财保河津支公司承担的赔偿范围和数额认定如下：1、关于原告乔润梅主张的医疗费25073.41元（含鉴定检查费）、住院伙食补助费7300元、营养费3650元、护理费9338.59元。原告受伤后在应县人民医院住院治疗73天并进行手术，支出住院医疗费23212.21元，门诊检查治疗费1771.2元，鉴定检查费90元，共计医疗费25073.41元，有原告的诊断建议书、病历、正规的收费票据等证据佐证，本院予以确认。原告主张的住院伙食补助费和营养费标准符合上级法院的相关规定，营养期、护理期有加强营养的医嘱，并且参照GA/T1193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范，胫骨粉碎性骨折营养期60-90日、护理期60日-90日，故对原告主张的住院73天营养期和护理期予以支持。确认原告的住院伙食补助费7300元，营养费3650元。住院期间的护理费按居民服务业标准计算确认9338.59元（46693元/年÷365天×73天＝9338.59元）。关于被告保险公司提出原告存在挂床现象实际住院天数应按36天计算，以及住院伙食补助费标准应按50元/天，营养费标准应按30元/天等抗辩意见，因未提供相关证据和规范性文件的规定，本院对其抗辩意见不予采纳。2、关于原告主张的残疾赔偿金66524元、伤残精神损害抚慰金5000元、二次手术费和康复治疗费用15000元、鉴定费2500元。原告虽为农业户口，但在城镇居住时间较长，应认定为城镇居民。原告现年49周岁，伤残等级为十级，残疾赔偿金应按城镇居民标准计算20年，确认62070元（31035元/年×20年×10%＝62070元），伤残精神损害抚慰金确认5000元，二次手术费和康复治疗费用合计15000元，依照鉴定结论予以确认。被告中国太平洋财保河津支公司提出的对伤残鉴定意见书不认可，后续治疗费应在实际发生后另行主张等抗辩意见。本院认为，鉴定意见书的结论，是原告通过法定程序由相关资质符合要求的司法鉴定机构所作出的，被告中国太平洋财保河津支公司虽然不认可其鉴定结论，但没有证据对该结论予以否定，也没有申请鉴定人员出庭作证予以说明，二次手术费和康复治疗费用已有鉴定结论，无需让原告等到实际发生后再另行主张。因此，对被告中国太平洋财保河津支公司的抗辩意见不予采纳。鉴定费2500元是原告为确认伤情支出的必要合理费用，且有正规票据本院予以确认，应由保险公司承担。3、关于原告主张的误工费37581.96元。原告于2019年7月27日受伤住院，治疗终结后，于2020年4月7日依照法定程序进行伤残等级鉴定，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，原告的实际误工天数从2019年7月27日计算到2020年4月6日，应为255天，事故发生时原告在县城打临时工，误工费不应按农林牧业标准计算，而应按城镇居民服务和其他服务业标准计算，本院确认误工费32621元（46693元/年÷365天×255天＝32621元），对被告中国太平洋财保河津支公司提出的误工期按120天，每天按100元计算的意见，因没有依据本院不予采纳。4、关于原告主张的交通费1500元，三轮车维修费1900元。交通费原告未提供相应票据证实，但考虑到有实际支出，被告中国太平洋财保河津支公司同意酌情认定500元，本院予以采纳，确认交通费500元。三轮车维修费因未提供车辆受损情况的鉴定和维修清单及发票，故本院对原告的主张不予支持。按照本院确认的上述赔偿范围和数额，原告乔润梅在本起交通事故中的各项损失，由被告中国太平洋财保河津支公司在“交强险”范围内赔偿医疗费10000元、伤残精神损害抚慰金5000元、残疾赔偿金62070元、误工费32621元、护理费9338.59元、交通费500元，以上各项共计119529.59元。被告中国太平洋财保河津支公司在“商业三者险”限额内赔偿原告乔润梅医疗费15073.42元、住院伙食补助费7300元、营养费3650元、二次手术费和康复费用15000元、鉴定费2500元，以上各项共计43523.41元。被告中国太平洋财保河津支公司已赔付的医疗费10000元在“交强险”赔偿数额内予以扣减。综上所述，对原告乔润梅和被告中国太平洋财保河津支公司的其他不合理诉求及抗辩意见不予支持和采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司在“交强险”责任限额内赔偿原告乔润梅医疗费10000元、伤残精神损害抚慰金5000元、残疾赔偿金62070元、护理费9338.59元、误工费32621元、交通费500元，以上各项共计119529.59元。扣减中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司已赔付的医疗费10000元，实际再赔付109529.59元。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司在“商业三者险”责任限额内赔偿原告乔润梅医疗费15073.41元、住院伙食补助费7300元、住院营养费3650元、二次手术费和康复治疗费用15000元、鉴定费2500元，以上各项共计43523.41元。三、驳回原告乔润梅的其他诉讼请求。上述一、二项给付内容，限本判决生效后十日内履行〔本院账户名称：应县人民法院，开户行：中国农业银行应县支行（行号：103XXXXXXXX8），单位帐号：×××〕。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3560元（原告已预交1044元），减半收取1780元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司河津支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或法定代表人的人数提出副本，上诉于山西省朔州市中级人民法院。审判员  张天义二〇二〇年五月十九日书记员  孙志宏