安徽省池州市贵池区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1702民初3299号 原告:王荷连，女，汉族，1962年7月26日出生，住安徽省池州市贵池区。 原告：唐琴，女，汉族，1982年4月10日出生，住安徽省池州市贵池区。 原告：唐亮，男，汉族，1984年10月31日出生，汉族，住安徽省池州市贵池区。 委托诉讼代理人：唐传舟，江西国樟律师事务所律师。 被告：池州市人民医院，住所地池州市贵池区白牙中路**，统一社会与信用代码1234180048646308XN。 法定代表人：齐玉萍，该院院长。 委托诉讼代理人：王诚，男，汉族，1984年10月25日出生，住安徽省池州市贵池区，（员工） 委托诉讼代理人：陈琪，安徽天贵律师事务所律师。 原告王荷连、唐琴、唐亮诉被告池州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月18日立案受理后，依法适用普通程序，于2019年5月13日和2020年5月18日公开开庭进行了审理。原告唐琴、唐亮及其委托代理人唐传舟，被告池州市人民医院的委托诉讼代理人陈琪、王诚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告向原告赔偿死亡赔偿金550288元;丧葬费32575元，精神抚慰金80000元，共计662863元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告王荷连、唐亮、唐琴分别系死者唐礼明的配偶、子女。唐礼明因患病于2018年5月12日在被告处治疗，因被告医疗过错导致唐礼明于2018年6月1日死亡。被告在对患者唐礼明的诊疗过程存在系列医疗过错损害:1、被告漏诊患者存在胸胃瘘。在患者早期具有高热、寒战、胸闷等症状，胸腔引流液呈“V型”特征并突然增大、引流液颜色逆向变化，阿奇霉素、莫西沙星、万古丁等依次更换或增加的抗感染药物均无法控制患者高热，降钙素原高危值所表明的患者全身细菌性感染或浓毒症合成严重性等情形下，被告注意到患者具有“瘘”的病症，但在两次CT检查初步排除患者吻合口瘘后，忽视了患者可能存在另外一种“瘘”一一胸胃瘘检查:被告多次强调“不排除吻合口瘘”，却未采用常用有效检测方法如美兰试剂、碘水造影CT、X线及内镜进行进一步检查，也未在实施穿刺胸腔积液时对胸腔积液进行胃酸、肠液等定性检验，丧失了如能谨慎排除吻合口瘘可发现患者胸胃瘘的时机。2.被告误诊患者胸腹部切口为主要感染源，以致诊疗重点的偏移。作为手术入口的胸腹部切口属于微创性切口，即使延长了也属清洁性切口，在及时使用阿奇霉素、莫西沙星及增加万古丁等抗生素抗感染条件下，一般不会存在控制不住患者感染问题:且降钙素原只能在患者全身细菌性感染或浓毒症时方能合成，一般胸腹部切口感染不可能使患者的降钙素原的检查值接近检验项目的高危值:患者胸腔积液“V”型突变、颜色逆向变化、胸闷寒战及胸部CT“两肺多发实变灶”，表明患者感染与危险不在胸腹部切口。3.被告未对患者胸部内存在的活动性出血进行诊疗是错误的，在患者切口出现大量出血并输血的情况下，被告应当分析出血原因并查找出血点。4.在患者存在胸腔积液情形下，引流管长期存在“水柱波动不明显”现象，但被告未予以调整引流管，严重影响右胸腔引流及抗感染效果。5.被告违背《分级护理制度》，对患者护理存在未尽1级义务。患者高热42℃、纱布填塞止血，《护理记录单》无此内容记录。6.被告违背《会诊制度》，医方未及时组织全科院内会诊，患者5月24日检测出“降钙素原”出现高危值，被告5月28日才组织全科院内会诊。7.被告违背《手术分级制度》、《胸外科内镜诊疗技术时管理规范》规定，被告只能做三级手术的主治医生做了四级胸外科内镜手术。8.被告违背《三级医师查房制度》，在患者病情日渐危重情况下，主任医生5月19日至27日共9天仅査房一次，违反此种情形下1周至少查房2次的规定。9.被告没有如实履行手术告知义务。被告对患者的手术告知是针对所有普通外科手术，不是针对腔镜手术的，且没有告知手术会出现“胸胃瘘”；在患者病情出现恶化情况下，主治医生反复说“没有事，过几天就可以出院”。患者于28日被下病危第3天就死亡，以致患者家属对患者死亡感到很突然，没有任何思想与心理准备，这是原告最伤心的事。10.被告存在控制院内感染严重不力的问题，患者在5月23日血培养及鉴定结果呈阴性、分泌物检查结果为金黄色葡萄球菌，而5月28日的后期治疗检查中出鲍曼不动杆菌。患者的鲍曼不动杆菌感染来源于被告院内感染。11.患者胸胃瘘是被告手术医生在手术路径中，游离胃并制成管状胃、空肠造瘘并固定方面的操作不当有造成的。12.被告手术医生随意延长胸部切口长度，而被告延长切ロ长度长达18cm的原因是“估计腔镜操作困难”，并非手术实施中一定存在此种情形，且未见医方采取“人工气胸”办法克服“肺陷不佳”带来的腔镜操作困难。13.被告手术存在污染操作，胸部切口属清洁切ロ，只有手术或护理污染操作，才会使患者切口发生严重污染。14.胸部切口属于皮肤组织切口，只有不当操作损伤小静脉或小动脉血管才会导致术后切口大量渗血。15.被告右侧手术操作不当导致健侧肺部感染，患者手术入路在右胸腔，只有手术游离食管、清扫淋巴结操作缺乏谨慎的注意，才会造成了对侧纵膈胸膜破裂并发生健侧并发肺部感染。正因为被告许许多多的医疗过错损害，导致患者不是死于本身疾病，而是在实施手术路径中，被告医疗过错造成患者胸胃瘘及此后的发生漏诊、误诊等等系列医疗损害导致患者在被告知病危三天后，因抢救无效于2018年6月1日死亡。被告医疗过错损害直接导致了患者的死亡，给原告造成了人身财产损害和极大精神损害。谁见过一次手术治疗存在15多项医疗过错损害?真不知道是“治死的”还是“整死的”。综上，因被告一系列医疗过错损害导致患者唐礼明的死亡，原告为维护自己的合法权益，特依法起诉，请求判決被告向原告赔偿死亡赔偿金，庭审变更为600640元(37540元/年×16）；丧葬费32575元（65150元/年÷12×6），精神抚慰金80000元，并承担鉴定费12900元及鉴定人出庭费用4000元。 池州市人民医院辩称：一、本案应当按照20%比例认定并计算被告应赔偿款项。关于被告的过错及过错程度，华东政法大学出具的《司法鉴定意见书》作出了明确而又具体的分析和鉴定意见，分析认为原告家属唐礼明符合食管癌根治术后并发吻合口瘘、食管气管瘘最终因感染性休克、中度ARDS、呼吸循环衰竭等死亡。同时鉴定指出原告家属具有手术切除适应症，被告对其术式选择符合诊疗常规，腔镜操作困难，术中延长手术切口，无明显过错。原告家属术后发生食管气管瘘明确，而食管气管瘘属于食管癌术后并发症，虽治疗效果随医疗技术水平提高存在一定改善，但治疗上仍存在很大的困难和风险，预后欠佳。被告对原告家属的治疗经过胸外科及院内多学科进行讨论，最终按照讨论结果对其进行治疗，已经达到市级医院的诊疗水平。华东政法鉴定中心位于全国医疗水平较高的上海，医疗水平已达到全国水平，故本案中即使按照全国医疗水平的标准认定被告对此存在过错，鉴定意见酌情为次要原因，也请法庭酌情考虑被告与同一地区同一级别城市的医疗水平作出相应的判决，按照20%比例认定被告的过错参与度。二、关于原告诉求中的各项具体费用。1.关于医疗费:以经医保报销之后以实际发生的票据为准。2.关于被扶养人生活费:原告应当提供证据证明被扶养人的子女情况。3.关于死亡赔偿金:原告家属诊断为中段食管癌明确，其本身存活周期就比普通人要短，如果完全按照16年计算死亡赔偿金，对被告明显不公，请法院对此酌情认定。综上所述，请求法院驳回原告不合理诉求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了质证。对无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，本院在说理部分予以阐述。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：涉案患者唐礼明出生1954年4月30日。王荷连系唐礼明妻子，唐琴、唐亮系唐礼明子女。患者唐礼明于2018年5月10日因“上腹部不适20天”入住池州市人民医院，初步诊断：食管恶性肿瘤。2018年5月17日在全麻腔镜下行右进胸腹部切口食管癌根治术，术后出现一系列不适，5月28日因呼吸困难等转入ICU进一步治疗。2018年6月1日凌晨宣布临床死亡。在诉讼过程中，经原告申请，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心对被告实施的医疗行为是否存在诊疗过错、医疗过错与原告损害后果之间是否存在因果关系及其参与度进行司法鉴定。2020年4月23日，该所出具华政（2019）法医医鉴字第39号司法鉴定意见书认为，池州市人民医院对被鉴定人唐礼明的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的死亡之间存在因果关系，酌情为次要原因。针对华东政法大学司法鉴定中心上述鉴定意见，原、被告双方对其真实性、合法性均无异议。但原告认为被告在本案中的过错为次要责任证据不充分。经原告申请，华东政法大学司法鉴定中心人员已出庭就原告所质疑的问题作出说明，原告对该《鉴定意见书》坚持认为有明显错误，申请重新鉴定，双方仍就赔偿费用未能达成协议，以致成诉。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或医务人员有过错的，医疗机构应承担相应赔偿责任。在医疗损害责任纠纷案件中，涉及医疗机构是否存在过错、医疗过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系以及相应的损伤参与度的判定，专业性均较强，本院根据原告的申请，委托具备鉴定资质的专业机构作出司法鉴定意见书，在无其它证据足以证明其鉴定意见存在明显错误的情况下，具有较强的证明力，本院依此作为认定医疗机构是否构成侵权赔偿责任的主要依据，并据此酌情认定原告的损失及被告具体赔偿责任。综合本案案情，结合司法鉴定意见书，本院酌定池州市人民医院承担35%责任。结合本案事实及王荷连、唐琴、唐亮的诉讼请求，本院核定、酌定原告的损失如下：1、死亡赔偿金600640元（37540元*16年），2、安葬费33963.5元（67927/12*6），3、精神抚恤金，本院酌情认定为60000元，4、鉴定费12900元，鉴定人员出庭费用4000元，上述费用计711503.5元，池州市人民医院赔偿249026.2元。原告提出重新鉴定及要求鉴定书分析说明其未涉及医方过错，即主治医师从事只有副主任医师才能实施的手术行为及医方篡改病历行为，依据《侵权责任法》第五十八条规定推定医方过错并承担赔偿责任。华东政法大学司法鉴定中心已作出说明，指出被告诊疗行为过错，并作出鉴定意见，本院无法另行推定，其提出重新鉴定理由不足，不予采纳。被告根据患者病情对死亡赔偿金认为达不到16年的标准，由于被告诊疗过错导致患者死亡，其生命存活周期无法确定，该辩解理由不足，不予采纳。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、池州市人民医院于本判决十日内赔偿王荷连、唐琴、唐亮因此次诊疗造成的各项损失249026.2元。 二、驳回王荷连、唐琴、唐亮其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10429元，由王荷连、唐琴、唐亮负担6778元，池州市人民医院负担3651元。此款于本判决生效之日交至本院诉讼费专户（开户行：农行贵池支行；户名：池州市贵池区财政局；账号12×××93；并注明案号及诉讼费用负担者姓名或名称）。如未按期交纳，本院将强制执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院，同时向该院预交上诉费10429元（安徽省池州市中级人民法院开户行：农行池州秋江支行；户名：池州市非税收入管理局；帐号12×××66）。如在上诉期满之日起七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  杜志鹏 人民陪审员  方 辉 人民陪审员  吴春涛 二〇二〇年五月二十一日 书 记 员  施 颖