陕西省靖边县人民法院行政判决书 （2020）陕0824行初1号 原告：马志琴、女，1940年2月4日出生，汉族，户籍地陕西省靖边县宁条梁镇大滩村张山村小组，现住靖边县中山涧镇长渠村。身份证号：6XXXXXXXXXXXXXXXXX。委托诉讼代理人：党向梅，系陕西辅衡律师事务所律师。一般代理。被告：靖边县医疗保障局。地址：靖边县。法定代表人：白玉鹏 ，任局长。委托诉讼代理人：杨华，男，系靖边县医疗保障局工作人员。原告马志琴诉被告靖边县医疗保障局请求依法履行法定职责纠纷一案，于2019年12月6日向本院提起行政诉讼，本院于2020年1月15日立案后，在法定期限内向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年4月13日公开开庭审理了本案。原告马志琴未到庭，其委托诉讼代理人党向梅到庭参加了诉讼，被告靖边县医疗保障局的法定代表人白玉鹏未到庭，其委托诉讼代理人杨华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告马志琴向本院提出诉讼请求：1、判令被告依法履行法定职责在医疗保险范围内足额向原告报销医疗费用。2、本案的诉讼请求由被告承担。事实与理由：原告按政策依法参与农村合作医疗大病保险，在保险期间，于2018年6月22日起至2018年6月26日经靖边县人民医院治疗时被确诊为冠心病，因该医院医疗条件有限，原告并于2018年7月13日转至延安大学附属医院治疗18天共花费医疗费73111.72元，经该医院住院治疗再次诊断为：1、冠心病；2、心率失常；3、高血压3级高危；4、高血脂症；5、肺气肿；6、周围动脉粥样化症等病症，出院后原告在回家途中其装有医疗费票据的小包不慎被盗，致使其无法报销合作医疗以及农村大病保险等，原告无奈到被告处咨询医疗费票据丢失报销医疗费相关事宜，被告工作人员告知原告补医疗费票据即可报销，后原告到延安大学附属医院补丢失的票据，该医院告知原告原始医疗费票据无法再次出具，但是该医院向原告出具了该医院住院收费结算发票补票证明，证明原告在该医院住院治疗共花费73111.72元的客观事实，原告将该证明及原发票存根提交于被告处后，直至2019年11月底被告仍以口头形式告知原告，让原告必须提供原始发票否则拒绝报销其依法享受的农村合作医疗保险中，原告依法应当享受的大病保险待遇，因此原告认为被告作为行政职能部门不依法报销原告应当报销的医疗保险部分，被告明显具有不作为的行为，其严重侵害了原告的合法权益。故原告涉诉至本院。被告靖边县医疗保障局辩称，一、向缴纳医疗保险的农村居民报销医疗费用是我局的法定职责。二、关于原告要求我局报销农合医疗保险相关医疗费用原告向我局申请报销过，但是根据榆林市新型农村合作医疗管理办公室于2017年2月8日向我局印发榆合管办发﹝2017﹞12号文件关于统一新农合补助票据的通知，第一条的规定，对使用由财政监制的医疗收费发票的新农合定点医院，新农合经办机构应将“收据联”（第一联）作为唯一合法的补助凭证，因原告报销医疗费时不能提供医疗费发票联（第一联）所以我局不予报销。请求驳回原告的诉讼请求。被告靖边县医疗保障局依法向本院提交了以下证据：榆林市新型农村合作医疗管理办公室文件，榆合管办发﹝2017﹞12号。证明我局不予给原告报销医疗费用有政策依据。原告马志琴围绕诉讼请求依法提交了以下证据：第一组：身份证一组、证明一份，用于证明原告于2018年依法参加并缴纳了医疗保险。第二组：新型农村合作医疗省内就医联网结报转诊单一份、陕西省榆林市新农合技术转诊单一份、延安大学附属医院诊断证明书一份、出院证一份、住院病案一份、补票证明一份、原医疗费票据复印件一份、费用清单一份，用于证明在医疗保险期内即2018年6月25日至2018年7月13日，原告在延安大学附属医院治疗，经诊断为：1、冠心病、不稳定型心绞痛；2、心律失常；3、高血压病三级；4、高脂血症；5、肺气肿；6、周围动脉粥样硬化症，住院18天，花费医疗费73111.72元。第三组：榆市医保发﹝2017﹞2号文件一份，用于证明参照榆林市医疗保险服务中心出具的榆市医保发﹝2017﹞2号文件“关于城镇基本医疗（生育）保险医疗费结算票据丢失后报销办法有关问题的通知”第一条的规定：凡按本市城镇基本医疗（生育）保险有关就医流程规定发生的符合基本医疗保险统筹支付范围的医疗费因故丢失票据者，可经本人申请说明票据丢失原因，原就医医疗机构出具载有医疗费相关内容并加盖收费印章的有效证明，医保办经办机构稽查核实后予以结算。故参照该通知规定，就本案而言被告应当依法为原告办理医疗报销手续。经庭审质证：对被告向法庭提交的一组证据原告质证对真实性无异议，对证明目的有异议，本案中因原告票据不慎被盗而被告不予报销，该文件是关于补助票据的通知，故该文件在本案中不适用其严重侵害了原告的合法权益。对原告向法庭提交的第一、二组证据被告质证对真实性无及证明目的均无异议。对原告向法庭提交的第三组证据被告质证对第三组证据真实性无异议，对是否报销由法庭认定。本院对上述证据认证如下：对被告靖边县医疗保障局提交的一组证据，因来源合法，其来源和形式均符合法律规定，故本院依法予以采信并在卷佐证。对原告向法庭提交的第一、二、三组证据，因来源合法，被告质证无异议，故本院对该组证据的真实性予以采信。经审理查明：原告马志琴为新型农村合作医疗参保人员，2018年6月25日马志琴在陕西省榆林市新农合办理了转诊证明，2018年6月25日至2018年7月13日在延安大学附属医院住院治疗，诊断为1.冠心病、不稳定型心绞痛、心功能III级；2.心律失常；3.高血压病3级、极高危；4.高脂血症；5.肺气肿；6.周围动脉粥样硬化症，花医疗费73111.72元。2018年9月20日延安大学附属医院给马志琴又出具一份住院收费结算发票补票证明并加盖延安大学附属医院心脑血管专科病区住院处的印章以及原始医疗费发票复印件。2019年11月份马志琴携带相关材料到被告处申请报销，被告以马志琴未提供治疗费收据原件不予审核报销。原告马志琴不服，向本院提起行政诉讼。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七十三条第二款的规定，社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。被告靖边县医疗保障局作为原告马志琴新型农村合作医疗参保地的社会保险经办机构，依法审核报销医疗费用是其法定职责，是本案的适格被告。本案的争议焦点为，原告作为新型农村合作医疗参保人员，医疗费票据原件丢失，到就诊医院取得相关加盖公章的复印件后，被告以原告不能提供原件为由拒绝报销医疗费，是否构成行政不作为。本案中，原告依法向本院提供了榆市医保发﹝2017﹞2号文件，但该文件是针对城镇基本医疗（生育）保险医疗费结算票据丢失后报销办法有关问题的通知。被告依法向本院提供的为榆合管办发﹝2017﹞12号文件，该文件是榆林市新型农村合作医疗管理办公室关于统一新农合补助票据的通知，该文件规定：对使用由财政监制的医疗收费发票的新农合定点医院，新农合经办机构应将“收据联”（第一联）作为唯一合法的补助凭证。因本案原告马志琴参加的医疗保险为新型农村合作医疗保险，应当适用榆合管办发﹝2017﹞12号文件，其报销医疗费应当以“收据联”（第一联）作为唯一合法的补助凭证，故被告靖边县医疗保障局不构成行政不作为，原告的诉讼请求本院依法不予支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：    驳回原告马志琴的诉讼请求。案件受理费50元，由原告马志琴负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。                                 审判长   陈海金                               审判员   艾  婷                               审判员   赵树仁                                   二0二0年五月六日                                 书记员   李  靖   1