云南省曲靖市麒麟区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0302民初2207号原告：朱柏妃，女，汉族，1974年2月28日生贵州省盘州市人，无业，住罗平县（系死者朱家周之女儿）。委托诉讼代理人：李兴勇，盘州市柏果镇法律服务所法律工作者（法律援助）。原告：占道芬，女，汉族，1942年8月8日生贵州省盘州市人，农民，住贵州省盘州市（系死者朱家周之妻）。原告：朱飞，男，汉族，1974年2月28日生贵州省盘州市人，农民，住贵州省盘州市（系死者朱家周之子）。原告：朱秀莲，女，汉族，1967年4月18日生贵州省盘州市人，农民，住贵州省安顺市西秀区（系死者朱家周之女儿）。原告：朱小安，男，汉族，1962年8月12日生贵州省盘州市人，农民，住贵州省盘州市（系死者朱家周之子）。原告：朱锐，女，汉族，1996年9月28日生贵州省盘州市人，农民，住贵州省盘州市（其父已故，系死者朱家周孙女）。原告占道芬、朱飞、朱秀莲、朱小安、朱锐共同委托诉讼代理人：朱柏妃，女（系死者朱家周女儿，特别授权）。被告：曲靖市第一人民医院，住所地：曲靖市麒麟区园林路1号。统一社会信用代码：125303004317167805。法定代表人：唐锐，院长。委托诉讼代理人：袁亚斌，男，系该医职工（特别授权）。委托诉讼代理人：邓大波，男，系该医职工（特别授权）。原告朱柏妃、占道芬、朱飞、朱秀莲、朱小安、朱锐与被告曲靖市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月1号立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告朱柏妃（兼原告占道芬、朱飞、朱秀莲、朱小安、朱锐委托诉讼代理人）及其委托代理人李兴勇、原告朱秀莲、被告曲靖市第一人民医院委托代理人袁亚斌、邓大波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱柏妃、占道芬、朱飞、朱秀莲、朱小安、朱锐向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿因医疗过错致使原告亲属朱家周死亡造成的经济损失190404.18元（医疗费44050.18元、住院期间伙食补助费4500元、必要的营养费4500元、住院期间生活护理费7200元、死亡赔偿金49310元、丧葬费47844元、交通费3000元、精神抚慰金30000元）；2、案件受理费及其他诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年12月16日，原告亲属朱家周因反复上腹部疼痛1年，“黑便”4天到被告机构就诊，拟诊“消化性溃疡并出血，失血性贫血”，急诊收入院，行简单治疗后于次日出院。由于被告诊治误诊，朱家周出院回家后未见病情明显好转，于2018年8月11日，再次到被告机构诊治。被告再次误诊，对朱家周行以胃空腔等手术将胃溃疡切除，术中又做手术，产生肿瘤扩散，欺骗患者及其家属；朱家周于2018年9月25日出院。2018年10月30日，朱家周初发病症（腹痛、黑便）并未消除，遂第3次到被告机构就诊，此时朱家周已处于为危重难以挽救状态，众原告鉴于农村落叶归根的习俗，只好于2018年10月31日将朱家周送回家中，于出院后的第三天亡故。由于被告机构对原告亲属朱家周病情屡次误诊，以致朱家周始发病症未得以准确治疗，最后亡故。原告于2019年5月申请云南省曲靖市卫生和计划生育委员会进行医疗鉴定，经该委员会委托曲靖市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室进行鉴定。该办公室于2019年6月6日以“曲医会医鉴字（2019）31号”《医疗事故鉴定书》作出鉴定结论：“本案属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。”被告机构不服该鉴定结论，遂要求重新鉴定。经云南省医学会医疗事故鉴定技术鉴定部门重新鉴定后，以“云医会医鉴字（2019）50号”《医疗事故技术鉴定书》作出结论，其结果与第一次鉴定结论一致。由于被告对原告家属朱家周在所患疾病诊疗过程中的失误，致使朱家周未得到正确治疗，造成朱家周死亡存在过错，根据国家《侵权责任法》相关规定，遵照最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释，理应承担相应民事赔偿责任，望支持原告诉请。被告曲靖市第一人民医院委托诉讼代理人口头答辩称，患者朱家周于2017年12月16日-12月17日第一次到我院急诊科治疗，在诊治过程中，诊断为上消化道出血，建议其住院治疗。2017年12月17日经医生向患者家属（朱柏妃）进行病情沟通后，患者家属要求回当地治疗，有病历资料签字为证，并非原告所述2017年12月16日被告医院简单治疗后误诊等过错行为存在。患者出院后于2018年8月11日又因黑便原因待查，贫血原因待查再次以门诊收住消化科住院治疗。因患者长期反复出现上消化道出血，2018年8月18日经胃肠外科会诊后于19日转入胃肠外科，由于内科保守治疗，无法解决朱家周上消化道出血问题，建议行外科手术治疗予以处理，并与患者家属做了有效的术前沟通，2018年9月21日拟为其行胃大部切除术加胃空肠吻合术并做了有效的手术前沟通及风险告知。术中打开患者腹腔发现胆总管下端可触及2×3cm大小肿块、十二指肠球部可见约6×4cm大小肿块，胰头可见4×3cm大小肿块，因发现肿块较多，侵及范围大，当时邀请患者家属朱柏妃进入手术室，确认病变部位，并告知因肿块较大，侵及范围广，术中风险较大，并且根治困难，同时取病检可能导致大出血及术后肠漏等并发症，征得患者家属同意后，取消胃大部切除术，因患者术前存在不全性梗阻，建议改行胃空肠吻合术，同样不存在原告所述再次误诊，延误病情等情形存在，患者于2018年9年25日病情有所缓解出院。2018年10月30日患者再次以上消化道出血、十二指肠球部溃疡再次入院，通过急诊科收住消化科，2018年10月31日应患者家属强烈要求，再次自行出院，未在医院完成所有治疗，出院后具体情况不详。原告在接走患者后，于2018年12月10日-2019年3月11日，反复到被告医疗机构进行投诉等，建议其通过正常司法途径处理。由于患者死亡原因至今不清（未进行尸体解剖），2019年6月申请医疗事故鉴定，在鉴定过程中，被告方反复向鉴定机构阐述以上事实，但鉴定机构仅依据2018年8月11日的一份病历资料断章取义，不顾及朱家周整个治疗经过，在死亡原因不清的情况下做出如此鉴定结论，不具备客观真实性，仅依靠病历书写中存在的瑕疵，否定整个治疗的事实，病历书写与死亡之间无因果关系。另外在两份鉴定意见中，所适用的法律法规，医疗事故分级标准（试行），于2018年已被卫生部予以撤销，鉴定机构适用废止法律法规违反相关法律规定，不具备合法性。综上所述，我院为死者从2017年-2018年10月30日提供的整个医疗服务均围绕患者具体病情给予了相应的医疗措施，但由于患者自身疾病发展及转危，导致其最终死亡，不能归咎于被告医疗机构及医务人员。据此，请求人民法院依照相应的事实及相关法律规定，给予公正裁决。原告为支持其诉讼主张，向本院提交以下证据：1、朱家周身份证及户口注销证明，用欲证明朱家周身份信息（1941年6月6日出生）及死亡时间（2018年11月2日死亡）；2、六原告的身份证复印件，用欲证明原告的身份信息；3、证明5份（当地村委会及当地公安机关出具），用欲证明朱家周与各原告之间的关系；4、盘州市新型合作医疗住院报销补偿单1份，用欲证明朱家周支付医疗费44050.18元的事实；5、医疗事故技术鉴定书2份，用欲证明该医疗损害由被告承担全部责任。经质证，被告对上述证据1三性无异议，但不能证明朱家周死亡原因；对证据2、3无异议；对证据4三性无异议，对其证明内容有异议即要求被告承担所有医疗费用；对证据5三性均不认可，理由如下：在朱家周死亡原因不清的情况下两份鉴定结论经认为院方存在病历书写瑕疵与死亡之间的因果关系不具备客观真实性，其鉴定过程中适用法律不当；鉴定结论9项适用的医疗事故分级标准已于2018年1月1日以一号令的形式废止，其鉴定结论形成不合法；第8项分析意见中认为医院施行胃空肠吻合术等手术方式不够恰当，不能证明我院的手术与朱家周死亡有必然因果联系。被告针对其答辩意见，向本院提交以下证据：朱家周2017年12月16日-2017年12月17日在急诊科住院病历一套（20张，40页）、2018年8月11日-2018年9月25日在消化内科转胃肠外科（普通外科2病区）住院病历一套（82张，164页）、2018年10月30日2时56分-2018年10月30日11时40分在急诊科病历一套（14张，28页）、2018年10月30日11时50分-2018年10月31日21时30分在消化内科病历资料一套（32张，64页）（均是复印件），用欲证明患者第一次及最后一次住院均系患者家属要求回当地医疗机构治疗，我院在为朱家周提供的医疗服务中均未违反相应的法律法规及诊疗规范。经质证，原告对上述证据三性无异议，该四组证据在医疗事故鉴定中明确记载，应以医疗事故鉴定为准。通过各方当事人对上述证据的质证，本院认为，原告所举证据1、4被告对其三性无异议，对证据2、3无异议，本院予以确认；证据5对其合法性、客观性、关联性，本院予以采信，但证明目的不予采信。被告所举证据原告对其三性无异议，本院予以确认根据采信、确认的当事人所举证据，本院确认如下事实：患者朱家周因“反复上腹部疼痛1年，黑便4天”，于2017年12月16日到曲靖市第一人民医院急诊治疗，门（急）诊诊断：上消化道出血？入院后给患者止血、补液、抑制胃酸等综合治疗，2017年12月17日患者家属要求回当地治疗办理出院。出院诊断：急性上消化道出血，其他诊断：消化性溃疡。2018年8月11日，患者朱家周因“上腹部疼痛1年余伴黑便7天”再次到曲靖市第一人民医院就诊，收住消化内科住院治疗，因患者长期反复出现上消化道出血，2018年8月18日经胃肠外科会诊后于19日转入胃肠外科，2018年8月21日拟为其行胃大部切除术加空肠吻合术，术中打开患者腹腔发现胆总管下端可触及2×3cm大小肿块、十二指肠球部可见约6×4cm大小肿块，胰头可见4×3cm大小肿块，因发现肿块较多，侵及范围大，请患者家属进入手术室，告知患者情况，征得同意后行胃-空肠吻合术。术后予患者补液、抗炎、抑酸护胃、补充蛋白、止痛等对症支持治疗，于2018年9年25日办理出院（住院46天）。2018年10月30日02时56分，患者朱家周因“上腹部疼痛1年余伴黑便1天”，到曲靖市第一人民医院急诊，初步诊断：1、黑便原因待诊；2、十二指肠球部溃疡；3、胃肠道间质内瘤，经对症治疗，于当日11时50分转入该院消化内科行专科治疗。告知患者及家属患者病情情况后，患者及家属要求出院，2018年10月31日21时30分办理出院。出院诊断：消化道出血；其他诊断：急性出血性贫血、胃肠道间质肉瘤、胃术后胃空肠吻合术后、低蛋白血症。患者朱家周回家后于2018年11月2日死亡。朱家周2018年8月11日至2018年9月25日在曲靖市第一人民医院住院期间产生医疗费44050.18元，其中新农合+大病商保+民政救助补偿39645.16元，实际自付金额4405.02元。经曲靖市卫生和计划生育委员会委托，曲靖市医学会于2019年6月6日作出曲医会医鉴字[2019]31号医疗事故技术鉴定书，鉴定意见：本案属一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。曲靖市第一人民医院对此鉴定结论不服，向曲靖市卫健委提出再次鉴定申请，云南省医学会受理后对朱家周病例是否属于医疗事故再次进行鉴定，于2019年10月23日作出云医会医鉴字[2019]50号医疗事故技术鉴定书，鉴定意见：朱家周病例属于一级甲等医疗事故，曲靖市第一人民医院承担轻微责任。本院认为，根据曲医会医鉴字[2019]31号医疗事故技术鉴定书及云医会医鉴字[2019]50号医疗事故技术鉴定书在分析意见（八）中认为：患者朱家周在曲靖市第一人民医院住院期间，医方对患者病情掌握不够全面、细致、手术讨论记录“（胃角）中分化腺癌”诊断依据不明确；针对消化道出血，行胃-空肠吻合术不恰当；与家属沟通不到位，病历资料的书写中存在诸多缺陷。朱家周死亡与其自身疾病转归有直接因果关系，医院诊疗中存在的不足与朱家周的死亡也有部分关联。结论：朱家周病例属于一级甲等医疗事故，曲靖市第一人民医院承担轻微责任。结合鉴定结论，由被告曲靖市第一人民医院承担10％赔偿责任。关于原告方医疗费的主张，患者朱家周住院期间共产生医疗费44050.18元，扣减新农合+大病商保+民政救助补偿39645.16元后，本院予以支持的为4405.02元。关于原告护理费的主张，未提供护理人员收入证明，参照住院期间当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，住院期间护理费每天按120元计算。原告经济损失，本院予以确认的有医疗费4405.02元、住院伙食补助费4500元（45天×100元/天）、护理费5400元（45天×120元/天）、死亡赔偿金49310元（9862元/年×5年）、丧葬费47844元（95688元/12×6个月）、交通费酌情支持300元，精神损害抚慰金酌情支持10000元。原告营养费的主张无事实依据，本院不予支持。综上所述，依照《医疗事故处理条例》第五十条第一款第(一)、（三）、（四）、(七)、（九）、（十一）项、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下：一、被告曲靖市第一人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告朱柏妃、占道芬、朱飞、朱秀莲、朱小安、朱锐因朱家周死亡的经济损失医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费等111759.02元的10％即11175.90元；赔偿原告精神损害抚慰金10000元。合计人民币21175.90元。二、驳回原告朱柏妃、占道芬、朱飞、朱秀莲、朱小安、朱锐的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费100元（原告已预交），由原告朱柏妃、占道芬、朱飞、朱秀莲、朱小安、朱锐承担90元，被告曲靖市第一人民医院承担10元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决书即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行；申请强制执行的期间为二年。审 判 长  许宝仓人民陪审员  张 安人民陪审员  罗琼芳二〇二〇年五月十九日书 记 员  张志文