广东省广州市增城区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0118民初3538号原告：吴楚洪，女，1991年9月12日出生，汉族，住广东省广州市增城区。委托诉讼代理人：刘文婷，广东厚载律师事务所律师。被告：叶芝军，男，1986年2月26日出生，汉族，住四川省达县。被告：中国平安财产保险股份有限公司广州市增城支公司，住所地广东省广州市增城区荔城街荔乡路**102之******。负责人：刘学，该公司经理。委托诉讼代理人：彭亚，广东环球经纬律师事务所律师。委托诉讼代理人：董颖怡，广东环球经纬律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广东省广，住所地广东省广州市越秀区梅东路**div style='LINE-HEIGHT: 25pt; TEXT-INDENT: 30pt; MARGIN: 0.5pt 0cm;FONT-FAMILY: 宋体; FONT-SIZE: 15pt;'>法定代表人：李程，该单位主任。委托诉讼代理人：黎俊麟，该单位工作人员。原告吴楚洪诉被告叶芝军、中国平安财产保险股份有限公司广州市增城支公司（以下简称保险公司）、第三人广州市医疗保险服务中心（以下简称市医保中心）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴楚洪的委托诉讼代理人刘文婷，被告保险公司的委托诉讼代理人董颖怡，第三人市医保中心的委托诉讼代理人黎俊麟到庭参加诉讼。被告叶芝军经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。案件基本事实一、事故发生概况：2019年1月24日00时39分，被告叶芝军饮酒后驾驶粤Ｒ×××**号牌小型普通客车沿107国道由西往东行驶，原告吴楚洪驾驶无号牌轻便二轮摩托车沿107国道由西往东行驶，两车行驶至107国道2400公里90米进新沙大道南西81米处发生碰撞，造成两车损坏、原告吴楚洪受伤的交通事故。事故发生后，被告叶芝军弃车逃离现场，后被查获。二、交警部门的责任认定结果：被告叶芝军驾车未与同车道行驶的机动车保持足以采取紧急制动措施的安全距离，事故发生后弃车逃离事故现场，其过错行为是造成事故的全部原因，据此认定被告叶芝军承担事故的全部责任，原告吴楚洪不承担事故的责任。三、受害人的治疗情况：事发后，原告即被送往广州市增城区新塘医院住院治疗，于2019年2月19日出院，住院26天，出院医嘱包括：“出院全休三个月；出院建议到口腔专科行牙齿修复治疗，到眼科进一步复诊；住院期间留陪壹人；出院注意加强营养。”2019年9月4日，原告又转至广东省中医院住院治疗，于2019年9月6日出院，住院2天，出院医嘱为：“出院后按时用药，定期眼科门诊复诊，不适随诊；全休壹周。”原告在广东省中医院住院治疗过程中共产生的住院医疗费为4728.91元，其中包含了原告自付的医疗费2166.81元以及由广州市社会医疗保险基金垫付的医疗费2562.1元。2019年11月11日，广东省中医院出具诊断证明书载明：“后续进一步治疗365天，1．因患者伤及外眦韧带及外下方皮肤，一次手术无法达到修复目的，需多次手术；2．预计所需修复费用为2万元。”四、伤残评定结果：2019年11月27日，经广东衡正司法鉴定所评定，原告构成十级伤残。五、受害人的工作及收入情况：原告提交一份由广州赶尚你贸易有限公司出具的《证明》，主要载明：“兹证明我单位员工吴楚洪，在我单位担任客服主管职务。该员工自2018年4月1日开始进入我单位工作，每月工资收入为人民币4800元，以现金发放。因其于2019年1月24日发生交通事故受伤后一直住院治疗及休养，该情况并非我单位造成，根据劳动合同法规定，其请假期间我单位停发其全部工资。”对此，原告还提交了该单位的营业执照（复印件），载明经营范围为“批发业”。六、有关保险合同类型及主要内容：粤Ｒ×××**号牌小型普通客车在被告保险公司处投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称“交强险”，其中死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元）以及第三者商业责任险（以下简称“商业三者险”，赔偿限额为1000000元，含不计免赔），本次事故发生在保险期间内。同时，被告保险公司向本院提交一份《机动车综合商业保险条款（2014版）》，其中第二章“机动车第三者责任保险”部分第二十四条第二款约定：“在上述保险责任范围内，下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：（二）驾驶人有下列情形之一者：1、事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场；2、饮酒、吸食或注射毒品、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品；”上述免责条款内容以加黑加粗的形式标注显示。此外，被告保险公司还提交了一份电子投保单的打印件，该投保单上显示有“叶芝军”字样的签名。七、当事人的垫付情况：在庭审中，原告述称：被告保险公司没有过垫付费用；而被告叶芝军垫付了第一次在广州市增城区新塘医院住院期间的全部医疗费，但具体费用金额不清楚。八、双方主要争议的事项：驾驶人叶芝军在事发时存在饮酒、逃逸的行为，被告保险公司提出交强险以及商业三者险应当免赔的抗辩主张是否成立？九、原告提出的诉讼请求：1．判令被告保险公司在交强险责任范围内赔偿原告122000元，在商业险责任范围内赔偿原告40037.51元，合计162037.51元；2．判令被告叶芝军对上述赔偿款承担连带赔偿责任；3．判令本案的诉讼费由两被告承担。十、第三人市医保中心述称：判令被告返还广州市社会医疗保险基金垫付的费用2562.1元。事实和理由：原告吴楚洪系广州市城乡居民社会医疗保险参保人，目前正常参保，原告于2019年9月4日至2019年9月6日在广东省中医院就医，共产生医疗费用4728.91元。该笔费用发生期间原告吴楚洪的医保待遇正常，其已在医保系统记账，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇2562.1元。原告的上述医疗费用应由被告支付，故请求被告返还上述已经垫付的医疗费用。损失认定根据原告提出的诉讼请求、当事人提交的证据以及庭审陈述，并依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和参照《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的有关规定，本院对原告的各项损失认定如下：一、医疗费：5965.51元。根据原告提供的医疗费票据以及其他医疗资料，核定原告自行支付了门诊医疗费与第二次在广东省中医院住院的医疗费合计5965.51元。此外，对于原告第一次在广州市增城区新塘医院住院期间产生的医疗费，由于该医疗费全部由被告叶芝军垫付，且其承担事故的全部责任，故上述垫付费用是否在本案中一并核算并不会影响原告最终赔偿金额的认定，故本案对于该垫付费用不予一并核算。至于广州市社会医疗保险基金垫付的医疗费2562.1元，将在下文另行计算，也不在该费用中一并处理。二、后续治疗费：20000元。原告提交了广东省中医院的诊断证明予以证实，本院予以支持。三、住院伙食补助费：2800元。原告两次住院合计28天，按100元/天计算。四、营养费：500元。根据原告的伤残等级予以认定。五、护理费：4200元。原告两次住院合计28天，按150元/天计算。六、误工费：21120元。根据原告提供的工作证明以及广州赶尚你贸易有限公司的经营范围，原告主张误工标准按照4800元/月计算，并不过高，本院予以支持。此外，原告的误工时间应综合考虑如下事实：1．原告前后两次住院时间合计28天；2．广州市增城区新塘医院的出院医嘱建议原告“全休三个月”（90天）；3．原告在第一次住院出院后共门诊治疗14次，但经核对，其中7次门诊发生在上述医嘱建议的“全休三个月”的期间内，故原告因门诊治疗而产生的误工时间应计算7天；4．广东省中医院住院的出院医嘱建议原告应“全休壹周”（7天）；综上，原告的误工时间应计算为132天。据此，原告的误工费为21120元（4800元/月÷30天×132天）。七、残疾赔偿金：84132元。根据原告是广州市增城区本地居民，并结合其提供的工作证明等证据，其主张残疾赔偿金按照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的城镇居民人均可支配收入42066元/年计算，符合法律规定，本院予以支持。依照原告的伤残等级，其伤残赔偿指数为10%。由此，原告的残疾赔偿金为84132元（42066元/年×20年×10%）。八、鉴定费：2000元。原告提交了鉴定费发票予以证实，本院予以确认。九、交通费：840元。根据原告的住院时间、门诊次数以及进行伤残鉴定等需要，原告主张交通费840元并不过高，本院予以支持。十、精神损害抚慰金：10000元。原告因该次事故受伤，造成一定的精神痛苦，根据原告的伤残等级以及事故当事人的过错程度，本院酌情支持精神损害抚慰金10000元。裁判理由与结果本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷，原告因该次交通事故造成的损失，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，对于公安机关交通管理部门作出的《道路交通事故认定书》，各方当事人均未提出异议，本院予以确认。关于本案的争议焦点：被告保险公司提出驾驶人在事发时存在饮酒、逃逸的情形，交强险和商业三者险应当免赔的抗辩理由是否成立？对此，本院分析认为：首先，关于交强险是否可以免赔的问题。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条规定：“有下列情形之一导致第三人人身损害，当事人请求保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，人民法院应予支持：（一）驾驶人未取得驾驶资格或者未取得相应驾驶资格的；（二）醉酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品后驾驶机动车发生交通事故的；（三）驾驶人故意制造交通事故的。”依照上述规定，即使驾驶人存在醉酒行为，被告保险公司亦应当先在交强险责任限额范围内予以赔偿，其提出的该项抗辩理由有违上述法律规定，本院不予采纳。其次，关于商业三者险是否可以免赔的问题。酒驾、逃逸均属于法律禁止性行为，保险人仅需要对免责条款履行提示义务。但在本案中，被告保险公司仅提交一份投保单的电子打印件，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十二条规定：“通过网络、电话等方式订立的保险合同，保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的，人民法院可以认定其履行了提示和明确说明义务。”被告保险公司并未按照上述规定的“网页、音频、视频”等举证形式向本院提供证据，其仅提供一份电子打印件并不能证明上述投保单上的签字即为叶芝军的亲笔签名，即不足以证实被告保险公司已经就免责条款向投保人履行了提示义务。同时，被告保险公司也未提供其他证据证实其已经将上述保险条款送达给投保人。据此，上述免责条款不产生法律效力，被告保险公司提出在商业三者险责任限额范围内免赔的抗辩意见，依据不足，本院亦不予采纳。上述损失合计151557.51元。其中，第一至四项损失合计29265.51元，对应交强险医疗费用赔偿限额项下，应由被告保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告损失10000元。其他第五至十项损失合计122292元，对应交强险死亡伤残赔偿限额项下，应由被告保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告损失110000元。对于超出交强险责任限额范围部分的损失31557.51元（151557.51元-120000元），因被告叶芝军承担事故的全部赔偿责任，故应由被告保险公司在商业三者险责任限额范围内赔偿原告损失31557.51元。至于广州市社会医疗保险基金为原告先行垫付的医疗费2562.1元，该医疗费用本应由侵权人负担，现第三人市医保中心请求由侵权人予以返还，符合法律规定，本院予以支持。据此，上述垫付费用应由被告保险公司直接在商业三者险责任限额范围内予以返还。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第十八条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第五十六条第一款、第六十四条、第一百四十四条规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市增城支公司于本判决发生法律效力之日起十日内，在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告吴楚洪各项损失10000元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市增城支公司于本判决发生法律效力之日起十日内，在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告吴楚洪各项损失110000元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市增城支公司于本判决发生法律效力之日起十日内，在商业第三者责任保险责任限额内赔偿原告吴楚洪各项损失31557.51元；四、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市增城支公司于本判决发生法律效力之日起十日内，在商业第三者责任保险责任限额内向第三人广州市医疗保险服务中心返还垫付的医疗费2562.1元；五、驳回原告吴楚洪的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1770元，由原告吴楚洪负担114元，被告中国平安财产保险股份有限公司广州市增城支公司负担1656元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应当在递交上诉状之日起七日内，按不服本案判决的部分向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审判员  温展翔二〇二〇年五月十八日书记员  陈英杰