河北省邱县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)冀0430民初200号 原告：王攀，男，汉族，1986年2月16日出生，住邱县。 委托代理人：李文英，河北方程律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司邯郸中心支公司，住所地：邯郸市邯山区渚河路**金业国际大厦**，统一社会信用代码：91130400738717972F。 法定代表人：夏学伟，职务：总经理。 委托代理人：李岩冰，北京德和衡（邯郸）律师事务所律师。 委托代理人：任增寿，男，汉族，1964年12月12日，河北省邯郸市复兴区。 原告王攀与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邯郸中心支公司（以下简称：太平人寿邯郸支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月7日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人李文英，被告太平人寿邯郸支公司委托代理人李岩冰、任增寿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王攀向本院提出诉讼请求：一、责令被告给付原告保险金135684.14元；二、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年3月16日原告与被告签订人身保险合同，保险合同编号为08001193946344的保险合同，险种名称及款式为：金诺优享重大疾病保险、附加投保人保险豁免重大疾病保险（2018版）、乐享百万医疗保险（H2018）。约定双方权利和义务，原告依照约定缴纳保险费。2019年11月原告因主动脉夹层（DebakerIII型）住院治疗，产生巨额费用。原告认为原告产生费用中的135684.14元按照保险约定应当由被告予以理赔。为维护原告合法权益，原告现依据《民事诉讼法》第119条之规定，向法院提起诉讼，请依法判决支持原告的诉讼请求。 被告太平人寿邯郸支公司辩称：原告在投保时，未履行如实告知义务，未告知保险人其在投保时已患有高血压病多年，根据保险法及原被告双方所签保险合同的规定，被告不应承担给付保险金的责任，请求驳回原告诉讼请求。 原告王攀为支持其诉讼请求，向本院提交了下列证据：1、王攀身份证、个人人身保险保险单三份，及缴纳保险费收款凭证二份，证明，本案原告主体适格，原告与被告之间订立保险合同的事实。原告依照约定缴纳保险费的事实。以及被告应当承担给付保险金义务的依据。2、住院费票据一张，城乡居民医疗保障费用结算单一份，邯郸市第一医院诊断证明书和住院病历、住院费用清单各一份，证明原告因主动脉夹层（DebakeyIII型）的住院治疗的过程，产生的住院费用及护理费用的依据。住院诊断证明、病历、费用清单均来源于邯郸市第一医院。 被告太平人寿邯郸支公司的质证意见为：对证据一，身份证没有异议。对保险单及缴纳保险费收款凭证的真实性没有异议。保险合同105页投保提示书第10条，明确有投保人如实告知的有关情况，并有郭艳亲笔签名确认。第111、112页第二部分，第五项B款投保人和被保险人都称没有高血压，其二人签字承诺，说明在投保时，原告故意不告知患有高血压病史的真实情况。对证据二的真实性没有异议，原告提供的病历既往史记载，有高血压病史十余年，血压最高190-110MMHG，远高于双方保险合同约定的正常血压140。 被告太平人寿邯郸支公司为证明其诉讼主张，向本院提交以下证据：1、人身投保单一份；2.原告投保时的健康告知；3.保险条款三份；4.原告在邯郸市第一医院住院病历一份，证据1-3来源原被告双方签订的保险合同里的内容，证明在投保时原告告知保险人其未患有高血压等病症。保险合同明确约定了投保时原告有如实告知义务，并告知原告不如实告知的后果，解除合同并拒付保险费用。证据4的来源是2020年4月16日在邯郸市第一医院病案室调取的，证明被告患有高血压，有十余年病史。 原告王攀的质证意见为，对证据1-2人身保险单105-106页，本案的投保人为原告的妻子郭艳，在投保提示书上没有原告的签字；被告是否将投保提示书中的内容告知郭艳，原告不清楚；郭艳二字是否是原告妻子所签，原告不清楚，需要核实；111页处，明显为格式内容，标记的内容在111页上没有原告及投保人的签字确认；112页经庭前对原告询问，王攀二字不是原告本人所签，郭艳二字原告不清楚。对证据3保险条款中免除和减轻保险人义务的条款，保险人也就是本案被告并没有向原告尽到提示告知义务。免除及减少赔偿责任的条款对原告不发生法律效应。对证据4病历中显示原告的主要诊断为主动脉夹层（DebakeyIII型），其他诊断为高血压。 经庭审质证，现对原、被告提交的证据分析认定如下：原告提交的证据，被告对其真实性没有异议，来源合法，同本案具有关联性，予以认定。被告提交的证据，同原告提交的证据相重复，来源合法，同本案具有关联性，亦予以认定。 根据原、被告的陈述及认定的上述证据，本院经审理查明以下事实：2019年11月8日-2019年12月3日，原告王攀在邯郸市第一医院住院治疗，病情被诊断为：1、主动脉夹层（DebakeyIII型）；2、高血压3级。原告于2019年11月10日在该院做了主动脉腔内覆膜支架植入术。原告住院病历显示：“既往史：“高血压”病史10余年，血压最高190/110mmHg,日常未监测血压……”。原告住院期间由其妻子郭艳护理，个人支付医疗费用130684.14元。 2019年3月15日郭艳（13043019880728002X）同本案被告网上签订人身保险合同（合同编号：08001193946344），合同约定：投保人为郭艳，被保险人为本案原告王攀。投保的险种包括：1金诺优享重大疾病保险（基本保险金额100000元）、2附加投保人保险豁免重大疾病保险（2018版）、乐享百万医疗保险（H2018）（基本保险金额1000000元）。2019年3月16日郭艳按合同约定的保险费数额向被告缴纳了保险费，同日该合同生效。上述保险合同第111页健康告知事项5：“是否曾有下列症状、曾被告知患有下列疾病或因下列症状或疾病接受治疗：B高血压（收缩压140mmHg以上或舒张压90mmHg）……”，在该告知栏被保险人及投保人回答的是“否”（电子涂黑），投保人及被保险人处的签字均由郭艳所签。上述乐享百万医疗保险（H2018）保险期间为：自2019年3月16日零时起至2020年3月15日二十四时止。该险种一般医疗保险金项约定：若被保险人遭受意外伤害或自本合同生效之日起30日后因意外伤害以外的原因患病，在我们指定医疗机构接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，我们以本合同基本保险金额为限，按下述“保险金计算方法”计算并给付一般医疗保险金（1）住院医疗费用，指本合同约定的药品费及其他住院医疗费用。其他住院医疗费用为：住院治疗期间发生的符合以下约定的检查费、治疗费、床位费、加床费、膳食费、手术费、材料费、护理费、会诊费和救护车费。 另，被告提交的原告的住院病历系于2020年4月16日在邯郸市第一医院所调取。 本院认为，案涉人身保险合同系郭艳网上所签订，“健康告知事项”应为被告网上的询问内容，但被告未向本院提交投保人的网上操作流程，不能确定投保人及被保险人就被告所询问的内容回答的“否”是既有的亦或需经投保人及被保险人逐个点击方能通过。故而，被告仅依据原告在住院时的病史叙述而认为投保人违反了如实告知义务，证据不足。再者，本案被告向本院提交的原告的住院病历系于2020年4月16日在在邯郸市第一医院病案室所调取的，以证明原告患有高血压病史十余年。那么由此可知，被告已于2020年4月16日知悉投保人郭艳故意或者因重大过失未履行如实告知义务，根据《中华人民共和国保险法》第十六条第二款：“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。”的规定，被告享有合同解除权。但时至今日，被告并未向本院提交其已解除保险合同的相关证据，依照《中华人民共和国保险法》第十六条第三款“前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”的规定，被告的合同解除权消灭，其应当向原告承担给付保险金的责任。原告在住院期间所产生的相关费用包括：一、个人支付医疗费用130684.14元；二、护理费：原告住院26日，由其妻子郭艳护理，按居民服务业日109.44元计算为2845.44元。上述费用未超过乐享百万医疗保险（H2018）的保险限额，且符合双方约定的一般医疗保险金中所列的住院医疗费用项目，故被告应向原告支付上述费用。 综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第十六条、第三十一条,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第五条、第六条、第八条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邯郸中心支公司于本判决生效后五日内在乐享百万医疗保险（H2018）一般医疗保险金项下给付原告王攀医疗费、护理费共计人民币133529.58元； 二、驳回原告王攀的其他诉讼请求。 案件受理费3014元，减半收取1507元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邯郸中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审判员  李连生 二〇二〇年五月二十二日 书记员  李如松 附：相关法律、司法解释的规定： 《中华人民共和国保险法》第十条：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十二条：人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。 财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。 人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。 财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。 被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。 保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。 第十三条：投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十六条：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 第三十一条：投保人对下列人员具有保险利益： (一)本人;二)配偶、子女、父母;(三)前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属;(四)与投保人有劳动关系的劳动者。 除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。 订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第五条：保险合同订立时，投保人明知的与保险标的或者被保险人有关的情况，属于保险法第十六条第一款规定的投保人“应当如实告知”的内容。 第六条：投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。 保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。 第八条：保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。