江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0102民初8187号原告：周薇，女，1978年11月10日出生，汉族，住江西省上饶市玉山县。委托诉讼代理人：付勇炜（原告配偶），男，1973年7月19日出生，汉族，住江西省上饶市玉山县。委托诉讼代理人：李新，浙江政法联律师事务所律师。被告：东湖邦林医疗美容门诊部，系个体工商户，住所地：南昌市叠山路581号。经营者：熊邦林，男，1964年7月22日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。委托诉讼代理人：杨秋林，北京市中银（南昌）律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄文云，北京市中银（南昌）律师事务所律师。原告周薇与被告东湖邦林医疗美容门诊部医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月23日立案后，依法组成合议庭，于2020年4月28日公开开庭审理了本案。原告委托诉讼代理人付勇炜、李新、被告委托诉讼代理人杨秋林、黄文云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周薇向本院提出诉讼请求：一、判令被告承担医疗损害赔偿责任，赔偿原告人民币10万元（暂定，具体赔偿数额待司法鉴定结论得出后另行计算）；二、判决被告承担鉴定费、诉讼费。后原告将诉请第一项金额变更为1105398.4元〔赔偿明细：1.医疗相关费用：124819.1元（2017年2月21日至今）；2.住院伙食补助费：100元/天×377天＝37700元（2016年11月19日至2017年12月1日在南昌、北京合计住院377天）；3.误工费：5500元/月×667天÷30天＝122283元（2016年11月19日至2018年9月17日，依据司法鉴定三期意见667天）；4.营养费：50元/天×667天＝33350元；5.护理费：150元/天×1人×667天＝100050元；6.残疾赔偿金：33819元/人/年×20年×70%＝473466元（六级伤残两处50%、八级一处30%、十级一处10%，累计70%）；7.交通费：50元/天×756天＝37800元（2017年12月1日至2019年12月27日合计756天复诊功能锻炼康复治疗）；8.精神损害抚慰金：10万元；9.后续治疗费：14500元/年×20年＝29万元（依据鉴定结论：康复费5000元/年、失语治疗费5000元/年、癫痫治疗费4500元/年）；10.被扶养人生活费：20760元/年/人×6年÷2人＝62280元（原告女儿2004年出生）；以上各项合计1381748元,按照责任比例80%应为1105398.4元〕。事实与理由：2016年11月19日，原告使用化名周茗至被告处就诊，被告在对原告局部麻醉下行双侧颞部自体脂肪填充术，手术过程中原告昏迷不醒，被送往南昌大学第二附属医院，入院诊断为脑梗死。在完善相关检查后，医院立即在局部麻醉下对原告行经皮颅内动脉取栓术。由于病情恶化，医院于2016年11月23日在对原告全身麻醉下行去骨瓣减压术。术后经过对症治疗，原告于2016年12月7日出院，住院18天，出院诊断：脑梗死，手术后颅骨缺失。2016年12月7日，原告入住南昌大学第一附属医院，2016年12月27日出院，住院20天，出院诊断：偏瘫（右），大面积脑梗死（左），混合性失语，神经源性膀胱。2016年12月27日，原告入住南昌大学第一附属医院，2017年1月25日出院，住院29天，出院诊断：偏瘫（右），大面积脑梗死（左），混合性失语，累及认知功能和意识特指症状和体征。2017年2月4日，原告入解放军总医院住院治疗，2017年2月8日在全身麻醉下行左额颞顶颅骨缺损修补术，2017年2月19日出院，住院15天，出院诊断：颅骨缺损。2017年3月1日，原告入北京博爱医院住院治疗，2017年4月25日出院，住院55天，出院诊断：脑梗死恢复期，左侧额颞顶岛叶及基底节区（左侧大脑中动脉供血区）栓塞性，左侧大脑中动脉M1段闭塞，贫血，高脂血症。2017年4月25日，原告入北京博爱医院住院治疗，2017年6月26日出院，住院62天，出院诊断同上。2017年6月26日，原告入北京博爱医院住院治疗，2017年8月31日出院，住院66天，出院诊断同上。2017年9月28日，原告入北京博爱医院住院治疗，2017年12月1日出院，住院64天，出院诊断：脑梗死恢复期，左侧额颞顶岛叶及基底节区（左侧大脑中动脉供血区）栓塞性，左侧大脑中动脉M1段闭塞，高脂血症，症状性癫痫。2018年1月28日，原告入北京丰台右安门医院，2018年2月2日出院，住院5天，出院诊断：症状性癫痫，局灶性癫痫，局灶性癫痫伴意识障碍，左侧脑栓塞恢复期。综上所述，原告自2016年11月19日到被告门诊部就诊发生脑梗死，经过两年的治疗，现有以下后遗症：右手废用手，偏瘫、颅骨缺损，癫痫，运动性失语，认知功能障碍，上述后遗症，需要终身日常护理。由于被告过错，导致原告本人极大的精神及肉体痛苦，也使原告家庭陷入巨大困境，损失无法估量。根据相关法律规定，被告应当赔偿原告一切损失，具体赔偿数额待司法鉴定结论得出后另行计算。被告东湖邦林医疗美容门诊部辩称：一、被告已告知手术风险，原告知情且同意，应对医疗事故承担相应责任。2016年11月19日，原告周薇因双侧颞部凹陷，自行到被告处就诊，要求行双侧颞部自体脂肪填充术，被告处熊邦林医生将手术的效果及风险详细的告知了原告，原告签署手术知情同意书后，熊邦林医生对原告进行了必要的术前检查，一切符合要求后进行了手术。原告起诉被告后，经原告申请双方同意对手术知情同意书及就诊记录的签名进行鉴定，江西求实司法鉴定中心接受法院委托后，作出鉴定意见书，鉴定意见书认为上述文件签名处“周茗”签名中“周”字是原告所写。医疗事故发生后，原告与被告在南昌市医疗纠纷人民调解委员会的主持下，抽签选定江西建诚司法鉴定中心对原告周薇进行医疗损害鉴定，并于2018年9月30日作出法医学鉴定意见书，鉴定意见书第7页第四条第一点明确“被告的诊疗行为符合医疗规范”、“被告的诊疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系，评定为主要原因力(70%)”。据此，原告签署了手术知情同意书，在同意书中被告告知了自体脂肪填充术的风险，被告已行法定的告知义务及知情同意义务，且被告已履行合理的检查义务，被告的诊疗行为符合医疗规范，原告应对此次医疗事故承担相应责任。二、被告为原告垫付了全部医疗费用及护理费、交通费、住宿费、必要的营养费等其他费用。被告处熊邦林医生对原告进行手术过程中，原告突发意识障碍，被告采取急救措施并送往南昌大学第二附属医院就诊，在2016年11月19日至2018年2月28日期间，被告将原告多次送至南昌和北京医院住院治疗，垫付了原告治疗的全部医疗费用及其他费用，具体如下：住院医疗费用:1.南昌大学第二附属医院:104392.01元；2.南昌大学第一附属医院:28592.50元；3.南昌大学第一附属医院28253.94元；4.中国人民解放军总医院:41932.11元；5.北京博爱医院:50564.10元；6.北京博爱医院:55285.52元；7.北京博爱医院:70921.09元；8.北京博爱医院:59054.14元；9.北京丰台右安门医院:6572.51元。其他医疗费用:1.钛板材料：3000元；2.门诊费用:76084.97元；3.康复治疗费用:58200元；4.救护车、急救药品等费用:722.40元；5.神经治疗仪：1260元。其他费用：1.住宿费(宾馆):58410元；2.住宿费(租房)45250.40元；3.交通费:3210元；4.护工护理费:80700元；5.护工伙食费、轮椅、营养品费用:5500元；6.鉴定费:1万元。综上，被告为原告垫付住院医疗费用445567.92元，其他医疗费用139267.37元，其他费用203070.4元。三、原告已通过医保报销266698.96元，请求在本案赔偿款中予以抵销。根据玉山县医疗保障局出具的医保报销清单，原告通过医保已报销住院医疗费266698.96元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定”，并且根据《中华人民共和国侵权责任法》的立法精神，原告医疗费的实际发生数额应认定为发生的医疗费减去已报销的医疗费。因此，原告实际发生的医疗费不包括已报销的住院医疗费，原告已通过医保报销266698.96元，请求在本案赔偿款中予以抵销。四、原告主张的各项费用赔偿无事实及法律依据。1.医疗相关费用，原告在该项费用中主张的“北京2018年3月24日治疗费13.58元”系原告妇科治疗费用，“北京2018年3月24日治疗费270.17元、北京2018年3月30日治疗费238.94元、北京2018年4月25日治疗费647.72元、北京2018年5月3日治疗费105.04元”系原告皮肤科治疗费。以上所述的妇科治疗费与皮肤科治疗费共计1275.45元与本案无任何关联，不应列为医疗费赔偿。原告在该项费用中主张的“北京2017年8月28日房租17400元”，该笔费用系由被告员工黄继萍支付的，其中包括两个月房租和一个月押金，房租为每月5800元。因该份房租付款收据中包含一个月的押金，黄继萍在离开北京后便将该收据交给原告及其家属，该笔房租实际系由被告支付的，原告在医调委所作的笔录和录音资料中也承认了。2.住院伙食补助费，原告主张住院天数为377天与事实不符，原告共计住院天数为334日。原告在北京和南昌住院期间都有被告员工陪同，伙食费基本上都是由被告员工支付，请求法院核实后予以扣除。3.误工费，根据被告调取的玉山县医疗保障局出具的医保报销凭证及玉山县财政局出具的玉山县乡镇行政机关及事业单位统发工资明细表显示，截至2019年3月，原告为玉山县岩瑞镇人民政府在岗公务员,2016年实发的工资为每月1707元,2017年实发的工资为每月1707元,2018年实发的工资为每月2297元,2019年1至2月实发的工资为每月2574元。因此，原告未产生误工损失，被告无需向原告赔偿误工损失。4.营养费，原告主张的营养费给付标准过高，应以每天20元的标准支付较为合适，计算天数也应当以实际住院天数334天为准。5.护理费，原告住院期间都由被告请专业的护工进行护理，并支付了护理费共计80700元，被告无需再向原告支付护理费。6.残疾赔偿金，原告主张的多等级伤残赔偿指数为70%，不符合法律规定。赣建诚司法鉴定中心[2018]临鉴字第0934号法医学鉴定意见书认定原告的损害后果为二个六级伤残，一个八级伤残，一个十级伤残。参照中华人民共和国国家标准《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002)附录B(资料性附录)的规定，伤残赔偿金的赔偿指数应为50%+5%+3%+1%＝59%，且根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第二款规定“受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。”本案中原告所在单位一直都有支付原告工资，原告的实际收入并没有减少，请求法院依据法律规定对残疾赔偿金作出相应调整。7.交通费，交通费应根据原告及其必要陪护人员因治疗而产生的实际交通费用为准，原告提交的赔偿明细中第一项医疗相关费用中包含了原告及其陪护人员的交通费15616.5元，原告再次主张交通费无事实及法律依据。8.精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条：“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条：“精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。”原告已经主张了残疾赔偿金，无权再主张精神损害抚慰金。9.后续治疗费。赣建诚司法鉴定中心[2018]临鉴字第0934号法医学鉴定意见书认定：评定其肢瘫康复费5000元，不完全性失语治疗费5000元，癫痫控制及对症等治疗费4500元/年。”原告主张14500元/年没有法律依据，且被告已经向原告支付康复费用共计十万余元，无须再支付肢瘫康复费及不完全性失语治疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉，但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”故本案原告主张的后续治疗费只能以每年4500元计算。10.被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第一款：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”，且赣建诚司法鉴定中心[2018]临鉴字第0934号法医学鉴定意见书并未认定原告丧失劳动能力，原告的工资收入也并未减少，所以被告无须向原告支付被扶养人生活费。综上所述，被告已向原告告知手术风险，原告知情且同意应对医疗事故承担相应责任，被告为原告垫付了全部医疗费用及护理费、交通费、住宿费、必要的营养费等其他费用，部分住院医疗费用原告已通过医保报销，原告应将已报销的医疗费用返还给被告，原告主张的赔偿费用不符合事实与法律依据，请求法院依法驳回原告不合理的诉请。经审理查明：被告东湖邦林医疗美容门诊部系个体工商户，个人经营，经营者系熊邦林，注册日期2015年6月16日，经营范围：医疗美容、美容外科专业、美容皮肤专业等。2016年11月19日，原告周薇因双侧颞部凹陷，用化名“周茗”在被告东湖邦林医疗美容门诊部行颞部自体脂肪填充术。被告在术前对原告进行了常规检查，原告身体无明显异常。同日，原告以化名“周茗”在《东湖邦林医疗美容门诊部手术知情同意书》受术者或家属签名处签名，该知情同意书第六条内容为“手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定的不可预测的手术风险。一般来说，手术是安全的，但由于手术的性质、特点和个体差异等多种因素影响，术中和术后可能发生意外情况和并发症，受术者应有所了解……”同日下午16时30分，原告在局麻下行双侧颞部自体脂肪填充术。后原告因“突发意识障碍伴右侧肢体活动障碍3小时”于当日20时43分许入南昌大学第二附属医院抢救治疗，入院诊断为脑梗死及手术后颅骨缺失，2016年12月7日，原告出院，住院18天，产生住院治疗费用104392.01元。后原告入南昌大学第一附属医院住院治疗，在该院住院记录为：2016年12月7日入院，2016年12月27日出院，住院20天，产生住院治疗费用28592.5元；2016年12月27日入院，2017年1月25日出院，住院29天，产生住院治疗费用28253.94元。2017年2月4日，原告入中国人民解放军总医院住院治疗，2017年2月19日出院，住院15天，产生住院治疗费用41932.11元。原告至北京博爱医院住院治疗记录为：2017年3月1日入院，2017年4月25日出院，住院55天，产生住院治疗费用50564.1元；2017年4月25日入院，2017年6月26日出院，住院62天，产生住院治疗费用55285.52元；2017年6月26日入院，2017年8月31日出院，住院66天，产生住院治疗费用70921.09元；2017年9月28日入院，2017年12月1日出院，住院64天，产生住院治疗费用59054.14元。2018年1月28日，原告至北京丰台右安门医院住院治疗,2018年2月2日出院，住院5天，产生住院治疗费用6572.51元。综上，原告在上述各医院住院共计334天，共计产生住院治疗费用445567.92元，该些住院治疗费用由被告垫付，原告通过医保报销266698.96元。被告支出的其他费用：购买钛板材料3000元，急救费722.4元，门诊医疗费76084.94元，康复费58200元，住宿费103660.4元（宾馆及租房费），交通费3210元，护理费80700元。另查明，原告与被告在南昌市医疗纠纷人民调解委员会调解期间，原、被告向南昌市医疗纠纷人民调解委员会提出鉴定申请，南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托江西建诚司法鉴定中心进行鉴定，申请鉴定事项为：被告为原告实施的治疗行为有无过错；被告的诊疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；医疗机构是否尽到了说明义务、取得原告或原告近亲属书面同意的义务；原告损伤的残疾程度；原告的护理期、休息期、营养期；原告所需的后续治疗费用。2018年9月30日，该鉴定中心出具赣建诚司法鉴定中心[2018]临鉴字第0934号《江西建诚司法鉴定中心法医学鉴定意见书》，分析说明部分内容为：一、有无过错、因果关系、原因力大小及说明告知情况。原告因双侧颞部凹陷，本人自行前往被告处行颞部自体脂肪填充术，有手术指征，被告的诊疗行为符合医疗规范。被告在对原告行自体脂肪填充术的过程中，因脂肪进入血液循环导致脑梗死，属整形手术严重并发症，与被告手术存在因果关系，严重并发症发生后，被告积极介入了患者的抢救及康复治疗。术前原告签署了手术知情同意书，在同意书中被告告知了自体脂肪填充术的风险，但具体阐述不够。综上，被告为原告实施的治疗行为有过错，被告的诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，评定为主要原因力（70%），被告在履行告知义务方面存在缺陷。二、伤残等级。原告目前左侧额叶及基底节脑软化灶形成，腕关节以下呈下垂状态，右手肌力1级，依据《人体损伤致残程度分级》5.6.1.8款，评定为六级伤残；其癫痫发作，经治疗1年后仍偶有嘴角抽搐等，依据《人体损伤致残程度分级》5.9.6.2款，评定为六级伤残；其不完全运动性失语依据《人体损伤致残程度分级》5.8.1.2款，评定为八级伤残，原告已行去骨瓣减压术，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.1.8款，评定为十级伤残。三、“三期”评定。原告脑梗死并出血经治疗后，目前遗留多个后遗症，公安部颁发的《人身损害误工期、营养期、护理期评定规范》（GA/T1193-2014）A.5款规定：“对于一些损伤后恢复期较长，但已进入调解程序或诉讼程序的，三期评定上限可以至伤残评定前一日”，据此，评定原告“三期时限”自损害结果发生之日（2016年11月19日）起至鉴定前一日（2018年9月17日）止。四、后续治疗费。原告脑梗死并出血经治疗后，已行颅骨修补，目前遗留右上肢及右手功能障碍、失语、癫痫等后遗症，需必要的康复治疗，其颅脑损伤遗留肢体瘫痪，依照赣司鉴协会【2015】5号《法医临床鉴定若干问题执业指引》规定，评定其康复治疗费5000元，遗留语言交流障碍，评定其语言和矫治费5000元，后遗癫痫，评定其药物控制、对症等治疗费4500元/年。鉴定意见：1.被告为原告实施的治疗行为有过错，被告的诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，评定为主要原因力（70%），被告在履行告知义务方面存在缺陷；2.原告的损害后果评定为二个六级伤残，一个八级伤残，一个十级伤残；3.评定其休息期、护理期、营养期自损害结果发生之日（2016年11月19日）起至鉴定前一日（2018年9月17日）止；4.评定其肢瘫康复费5000元，不完全失语性治疗费5000元，癫痫控制及对症等治疗费4500元/年。被告支付鉴定费用1万元。后原告对鉴定意见有异议，认为该鉴定意见依据不足，内容不完善、不科学，并申请重新鉴定。审理中，原告向本院提出笔迹鉴定申请，申请鉴定事项为：对“东湖邦林医疗美容门诊部的就诊记录”中受术者或监护人右侧“周茗”签名两字及“东湖邦林医疗美容门诊部的手术知情同意书”中受术者或家属签名右侧“周茗”签名两字是否是原告周薇本人所签进行鉴定。本院依法委托江西求实司法鉴定中心就申请事项进行鉴定，2019年9月9日，该鉴定中心出具赣求司[2019]文鉴字第0537号《江西求实司法鉴定中心文检鉴定意见书》，鉴定意见为：（一）2016年11月19日的编号：0002788《东湖邦林医疗美容门诊部手术知情同意书》受术者或家属签名处“周茗”签名中“周”字是周薇所写。（二）2016年11月19日的《东湖邦林医疗美容门诊部就诊记录》受术者或监护人签名处“周茗”签名中“周”字是原告周薇所写。原告支付鉴定费3500元。庭审中，本院依职权通知江西建诚司法鉴定中心鉴定人徐某出庭。鉴定人徐某出庭称：1.鉴定意见中评定六级伤残依据条款5.9.6.2系笔误，应为5.6.1.2条款，如果按照5.9.6.2条款评定原告则应被评定为九级伤残；2.鉴定机构评定责任为70%是当时组织专家听证会讨论过程中形成的意见，为专家讨论意见；3.鉴定是对被告的过错作出评判，原告是否有过错鉴定机构不予鉴定；4.鉴定人员鉴定时看了知情同意书，知情同意书中对于各种麻醉意外都有提到，还写了其他风险，知情同意书中没有提到脂肪栓塞四个字，所以鉴定意见中也写了“阐述不够”；5.听证会的专家为临床医疗专家。原告对被告支付的各项费用无异议，并称原告系公职人员，受损害后工资在发，但不是正常工资，正常工资应为每月5500元；脂肪栓塞为严重并发症，被告未告知，鉴定结论存在明显错误，肢体康复、癫痫、失语治疗费用严重脱离实际，标准太低，被告应承担全部责任；原告通过医保报销的费用属于个人投保收益，与本案无关，无需在本案中抵扣。被告称鉴定机构已经对本案被告手术过程是否存在过错作出了客观的鉴定，应按照鉴定意见书认定的70%承担赔偿责任。庭后，原告补充提交了证据原件，其中门诊收费票据显示其共计支付门诊费用31570.31元（含2017年2月21日中央医疗门诊收费票据一张，2018年3月2日至2018年5月24日中央医疗门诊收费票据及北京市医疗门诊收费票据若干，江西省医疗门诊收费票据若干）；收据6张显示2017年8月28日、2018年3月1日、2018年3月27日分别支付租金押金17400元（交款人黄继萍）、租金5800元（交款人付勇炜）、租金11600元（交款人聂远伟），2018年3月1日、3月10日、4月1日分别支付治疗费、OT费9300元、6600元、18000元；2016年11月至2018年9月的高铁票46张，涉及站点主要有玉山南站、上饶站、南昌西站、北京南站，总票面金额为19616.5元（周薇3285元、付勇炜9378.5元、聂道伟6305.5元、傅煦茗647.5元）；前述合计119886.81元。被告的质证意见为：对原告提供的所有票据真实性、合法性无异议，关联性有异议，其中17400元是被告员工黄继萍支付，该17400元包含了两个月房租和一个月押金，黄继萍在北京时将收据交给原告，其中一个月押金5800元由原告退回；对高铁票的真实性、合法性、关联性无异议。上述事实，有原告身份证、结婚证、《东湖邦林医疗美容门诊部就诊记录》、《东湖邦林医疗美容门诊部手术知情同意书》、《东湖邦林医疗美容门诊部手术记录单》、南昌大学第二附属医院病历资料、南昌大学第一附属医院病历资料、中国人民解放军总医院病历资料、北京博爱医院病历资料、北京丰台右安门医院病历资料、江西省医疗住院收费票据、中国人民解放军医疗住院收费票据、中央医疗住院收费票据、北京市医疗住院收费票据、北京丰台右安门医院病人费用清单、门诊收费票据、玉山县医疗保障局医保报销清单、收据、高铁票、赣建诚司法鉴定中心[2018]临鉴字第0934号《江西建诚司法鉴定中心法医学鉴定意见书》、赣求司[2019]文鉴字第0537号《江西求实司法鉴定中心文检鉴定意见书》、鉴定费发票、鉴定人出庭的证言及原、被告的陈述等证据在卷佐证。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因双侧颞部凹陷，前往被告处行颞部自体脂肪填充术，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务的义务，而被告在对原告行自体脂肪填充术过程中，因脂肪进入血液循环导致脑梗死，属整形手术严重并发症，与被告手术存在因果关系，手术知情同意书对自体脂肪填充术的风险具体阐述不够，被告履行告知义务方面存在欠缺，原告的损害后果与被告诊疗行为存在因果关系，评定为主要原因力（70%）。被告的上述行为经赣建诚司法鉴定中心［2018］临鉴字第0934号《江西建诚司法鉴定中心法医学鉴定意见书》确认，该鉴定系原、被告双方提出申请，送检材料经双方确认，并经南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托进行，程序合法，鉴定人员亦出庭作证，原告虽对该鉴定意见有异议并提出重新鉴定申请，但未提供应予重新鉴定的证据及依据，本院对原告申请重新鉴定的请求不予准许，并采纳该鉴定意见，但对鉴定意见评定的70%原因力作适度调整。本案中，被告在原告损害发生后积极履行救助义务，且支付了原告住院治疗期间的各种费用，原告亦因此付出了沉重代价，根据鉴定意见，综合本案具体案情，本院确定被告东湖邦林医疗美容门诊部承担75%的赔偿责任。对于原告主张的各项损失赔偿基数，本院认定如下：1.医疗费65470.31元（门诊费31570.31元＋ＯＴ治疗费33900元），有医疗票据、收据佐证，被告对其真实性无异议，但认为有1275.45元系治疗妇科及皮肤疾病支出，与本案无关，因原告提供的票据有少量显示出药品的属性名称为（妇科），但并不能得出该次诊疗系为治疗妇科疾病而发生，且原告在被告处手术本身涉及皮肤破损抽脂，故本院对被告的该项抗辩不予采纳，并对该医疗费65470.31元予以确认；2.住院伙食补助费按照原告的住院时间确定33400元（100元／天×334天）；3.关于误工费及被扶养人生活费，因原告系公职人员，收入固定，但其未提供证据证明其因此导致实际收入减少，故本院对原告主张的误工费及被扶养人生活费均不予确认；4.关于营养费，因原告受伤后到各医院治疗康复，耗时长且需营养支持，故本院确定营养费为13340元（20元／天×667天）；5.关于护理费，因原告住院期间的护理费系被告支付，其于2018年2月2日出院，后仍至北京康复治疗，故本院参照其后续租房时间及在北京的门诊票据发生时间酌情确定护理期为90天，确认护理费为9270元（103元／天×90天）；6.残疾赔偿金按照原告的实际年龄及鉴定评定的伤残系数确定为431242.8元（36546元／年×20年×59%）；7.关于交通费，因原告提供的高铁票据票面金额为19616.5元，被告无异议，故本院以原告实际提供的票据金额确定交通费19616.5元；8.关于住宿费，原告提供了三张金额合计为34800元的收据（17400元、5800元、11600元），其中17400元的租金押金收据显示交款人系黄继萍，与被告关于该17400元系被告员工黄继萍支付的两个月租金和一个月押金的抗辩吻合，故本院采纳被告的抗辩，对原告主张的17400元租金押金及5800元租金不予确认，确认其实际支出的住宿费为11600元；9.关于后续治疗费，根据鉴定意见本院确定肢瘫康复费与不完全性失语治疗费为1万元，癫痫控制及对症等治疗费4500元／年，暂支持8年即36000元（4500元／年×8年），本项合计46000元。前述合计为629939.61元，被告应向原告赔偿472454.71元（629939.61元×75%），考虑到原告遭受的损害对其自身心理及家庭的影响，本院酌定精神损害赔偿金为3万元，即被告应赔偿原告各项损失合计502454.71元。因原告住院期间的医疗费全部由被告支付，后原告通过医保报销266698.96元，被告提出在本案赔偿金额中将该报销金额予以抵销，本院予以采纳，即扣除医保报销金额后，被告应向原告赔偿各项损失235755.75元（502454.71元-266698.96元）。另，原告申请笔迹鉴定支出的鉴定费3500元，因鉴定结果显示相应的签字系原告本人所为，故该鉴定费应由原告自行负担。综上，被告应承担原告各项损失合计235755.75元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告东湖邦林医疗美容门诊部于本判决生效之日起十日内赔偿原告周薇各项损失合计235755.75元；二、驳回原告周薇的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14750元，鉴定费13500元（其中被告支付1万元，原告支付3500元），合计28250元，由原告周薇负担15070元，被告东湖邦林医疗美容门诊部负担13180元（于本判决生效之日起十日内向原告周薇支付3180元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院交纳上诉费，逾期视为放弃上诉。本判决发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  冯 奔人民陪审员  孟爱国人民陪审员  饶振新二〇二〇年五月二十日书 记 员  姚 佩附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。