吉林省镇赉县人民法院民 事 判 决 书（2019）吉0821民初1124号原告（反诉被告）：张某1，男，1951年10月5日出生，汉族，退休教师，现住镇赉县。委托诉讼代理人：刘某（三次庭审均参加），四川培欣律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈某（第一次和第二次参加庭审），吉林中证律师事务所律师。委托诉讼代理人：张某2（第三次参加庭审），男，1979年2月13日出生，汉族，无业，现住长春市朝阳区，与张某1系父子关系。被告（反诉原告）：孙某1，男，1965年5月25日出生，汉族，原镇赉县医疗保障局工作人员，现服刑于吉林省宁江监狱。委托诉讼代理人：于某，女，1964年1月23日出生，汉族，原镇赉县人民医院工作人员，与孙某1系夫妻关系，住址为镇赉县。委托诉讼代理人：孙某2，女，1989年6月13日出生，汉族，口腔医生，现住吉林省长春市，与孙某1系父女关系。被告：中国人民财产保险股份有限公司白城市分公司。统一社会信用代码：91220800X054100339。负责人：胡某，系总经理。委托诉讼代理人：常某，吉林金辉律师事务所律师。被告：吉林大学第一医院。法定代表人：华某：院长。委托诉讼代理人：孔某，吉林大学第一医院工作人员。委托诉讼代理人：林某，吉林大学第一医院工作人员。原告张某1与被告中国人民财产保险股份有限公司白城市分公司（以下简称“人保白城分公司”）、孙某1机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年4月25日立案后，原适用简易程序，后转为普通程序，三次公开开庭进行了审理。在第一次庭审后，孙某1提出张某1在发生交通事故后入住吉林大学第一医院治疗发生医疗事故，张某1在庭审中也主张若查明吉林大学第一医院在治疗过程中存在医疗过错，追加吉林大学第一医院为共同被告，本院为查清案件事实，后追加吉林大学第一医院为本案的共同被告。原告张某1的委托诉讼代理人刘某三次均到庭参加诉讼，张某1的委托诉讼代理人陈某前两次到庭参加诉讼、张某1委托诉讼代理人张某2第三次到庭参加诉讼，被告人保白城分公司委托诉讼代理人常某第一次和第三次到庭参加诉讼，吉林大学第一医院委托诉讼代理人孔某、林某参加第二次庭审。被告孙某1及委托诉讼代理人于某前两次均到庭参加诉讼，孙某1的委托诉讼代理人孙某2第三次到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告孙某1赔偿原告医疗费191183.68元、住院伙食补助费5670元、营养费2100元、后续治疗费7000元、残疾赔偿金90214.28元（30172元/年X13年X23%）、精神损害抚慰金20000元、残疾辅助器具费（牙齿镶复费）8100元、护理费23155.99元、交通费16000元、住宿费4865元、复印费417.89元、鉴定费2700元，以上合计371406.84元。2、判令被告人保白城分公司在保险限额内优先承担赔偿责任。3、判令诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年10月2日18时15分许，被告孙某1驾驶×××号小型轿车由南向北行驶至××路段时，与由西向东步行行人原告张某1相撞，造成原告受伤的交通事故。事故发生后将原告送往医院治疗，经医院诊断为“创伤性蛛网膜下腔出血，上、下颌骨骨折等”，入院治疗82天，此次事故经镇赉县公安局交管大队认定被告孙某1承担此次事故主要责任，原告承担事故次要责任，肇事车辆在被告人保白城分公司投保了交强险，事故发生在保险期间内。综上，为维护原告自身合法权益，诉至贵院，请求贵院支持原告的诉讼请求。人保白城分公司在本诉部分辩称，对交通事故发生的事实以及交警部门对责任的划分无异议，被告孙某1驾驶的×××号小型轿车在我处投保了交强险，对原告由于本起交通事故造成的合理损失同意在交强险范围内赔偿，事故发生后当事人未按照保险法的规定向被告保险公司提供材料申请理赔，因此诉讼费用不应该由我公司承担。孙某1在本诉部分辩称，我是交警大队认定的交通事故主要责任方，在张某1住院期间我通过交警队已支付医疗费用75631.69元，收据复印件附后（附件1），正常情况下我可以在张某1出院以后即总费用计算出之后，按责任比例一次性支付，现张某1对我提起诉讼，我只能依法进行答辩：1、张某1在镇赉县人民医院不能救治的情况下，转院到白城中心医院，之后家属强烈要求转入吉林大学第一医院，白城中心医院认为根据患者病情和自己医院的技术力量可以完成治疗，但是患者家属不同意，非得转院，有医院的出院诊断和患者家属签字为证（见附件2），因此转入吉林大学第一医院的多出治疗费用和其他对应高出的费用，请法院认定，多出部分我不能承担；2、在长春治疗期间，张某1住的是神经创伤外科，由于口腔下颌骨骨折，需要行下颌骨骨折切开内固定术，但是患者张某1主治大夫却没有找口腔科医生会诊，就在整形外科做了下颌骨骨折切开固定术，因整形外科不是专业的口腔科室，所以在手术时机和技术上存在很大问题，原因是在缺失两颗齿的情况下，给予无缝对接，改变了生理解剖结构，因此导致手术失败，在手术后十五天时，CT拍片发现接骨板断裂，断裂影像片见复印件（附件3）；3、在北京的二次手术是医疗事故造成的手术延续，医疗费用应由吉林大学第一医院承担（北京二次手术费用张某1应提供有效票据）。4、吉林大学第一医院医生篡改病历，造成治疗过程失真，费用不清，需要核实，一是需要法院调查，二是需要原告张某1提供费用清单数据，我不能赔付不实的医疗费用，篡改病历证据复印件见附件4；5、患者张某1现有小脑萎缩症状，经多方咨询，外伤不能导致小脑萎缩，外伤只能把脑细胞撞坏，不能把脑细胞撞小，这是常识，原因有可能是患者年级偏大、用药时间过长（三个月左右的用药时间）都会导致产生小脑萎缩症状，所以后续需要鉴定，分清赔偿责任，请法院调查核实是吉林大学第一医院承担还是我承担的问题；6、患者张某1在吉林大学第一医院住院2个月，出现脑血肿症状，如果是住院几天出院该症状，那么由交通事故造成的因素就较大，两个月出现该症状，那么有可能与用药及第一次口腔手术时，患者病情不稳定时，全麻手术等因素有关，请法院调查，分清后续各方的赔偿责任；7、吉林大学第一医院存在过度医疗和分散收费问题，一个手术，收三项手术费，（见附件5），在赔偿费用中，该部分费用应当剔除，我们提供的只是部分不合理收费，具体是多少，应该由原告张某1提供真实数据。8、关于医疗事故，张某1已向吉林大学第一医院书面进行投诉（见附件6），吉林大学第一医院已受理。9、按照医疗事故处理原则，如果确认是医疗事故，并且医院存在过错责任，那么医疗费用应该全部退还，之后再根据鉴定结果和延续的连带责任，医院要负责经济赔偿和补偿，所以我要求法院医疗事故调查完毕处理结束之后再进行审理，如果医院和保险公司（机动车强险）赔偿之后，按责任划分，是我的责任我负责赔偿，如果我的赔偿金额少于75631.69元，要求原告返还从75631.69元中减去我应赔偿的那部分，以示法律之公正。另外补充的是我同意赔偿原告的合理损失，但是原告在发生交通事故之后，在住院治疗期间发生了医疗事故，我认为应把医疗事故弄清楚之后，医院承担相关责任后剩余的合理部分我同意赔偿。原告在做手术之前如果是通过口腔科医生会诊，应该发现下颌骨断裂，并且两颗牙脱落，在这种情况下，吉林大学第一医院制定了一个错误的手术方案，造成了医疗事故的后果，如果手术当中发生的事故是意外，那么在制定手术方案的时候就已经造成了医疗事故的后果；在发生医疗事故之后我们向吉林大学第一医院医务科进行投诉，吉林大学第一医院未按照医疗事故管理条例的有关规定，封存病历，进而给医生造成了篡改并伪造病历的机会，是否违法我们不能认定，请法庭调查。吉林大学第一医院在本诉部分辩称，诊疗行为提出异议的应该是患者本人或其近亲属或者是代理人，不应该由被告提出来，患者在住院期间，被告孙某1向我院提出异议，按照医疗事故处理条例及侵权责任法的相关规定，我们不予受理。患者在住院期间向我院进行投诉，我院按照正常程序受理，之后对于患者提出的问题给予正确的答复，但之后患者家属及本人未到我院另行投诉，所以我院认为我院在对于患者也就是原告张某1的诊疗过程中不存在医疗过错，不应当承担相应的民事赔偿责任。孙某1在反诉部分提出如下反诉请求：1、请求反诉被告张某1返还为其垫付的70000元医疗费；2、反诉被告张某1承担案件受理费。事实与理由：2018年10月2日18时15分许，我驾驶×××号小型轿车与张某1发生交通事故，经镇赉县公安局交通管理大队认定，我承担事故主要责任，张某1承担事故次要责任。事故发生后张某1入住相关医院进行治疗，在不顾白城中心医院医生劝导和告知擅自转院后果自负的情况下，张某1自行到吉林大学第一医院诊治，治疗过程中，在没有口腔科医生会诊的情况下，整形外科医生会同神经外科医生制定了错误的手术方案，并按照错误的手术方案给张某1行下颌骨骨折切开内固定术，致使张某1下颌骨植入的钛金板在术后15天发生断裂，导致张某1到北京医院再行手术，因此我认为张某1应先行处理医疗事故纠纷后才能再向我主张赔偿，否则无法确定我的赔付比例和数额，因为我不应赔偿张某1因医疗事故所产生的费用，所以提起反诉要求张某1返还为其垫付的70000元医疗费用，另外依据《民法通则若干问题的意见》第144条的规定，医疗费的赔偿，一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、住院费单据为凭，未经医务部门批准而擅自转院另行去其他医院治疗的费用，一般不予赔偿；擅自购买与损害无关的药品或者治疗其他疾病的，其费用更不予赔偿，所以我不能赔偿张某1在白城中心医院之后的费用，包含张某1在吉林大学第一医院和北京医院治疗的费用，根据我国民事法律规定，特提起反诉，请求依法裁决。张某1针对反诉部分辩称，诉讼费不予承担，孙某1主张吉林大学第一医院存在医疗过错，应提供证据进一步证明，否则孙某1和保险公司应按照责任比例承担赔偿责任；对于孙某1反诉，应首先确定本诉中被告孙某1向原告承担的赔偿金额，如果赔偿金额小于70000元，张某1同意按差额退给孙某1；若金额大于70000元，孙某1应向张某1继续履行赔偿责任。根据张某1的起诉及孙某1、吉林大学第一医院、人保白城分公司的答辩以及孙某1的反诉及张某1的答辩，本案本诉部分的争议焦点问题：1、吉林大学第一医院在治疗张某1过程中是否存在医疗过错；2、治疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，如果存在因果关系，损伤参与度大小的确定问题；3、张某1合理损失数额的确定问题；4、本案赔偿义务主体的确定问题；5、赔偿义务主体各自应承担赔偿数额的确定问题。反诉部分的争议焦点问题：孙某1的反诉请求能否得到法律的支持。本诉部分张某1向法庭提供了如下证据：1、身份证、户口本复印件各一份。证明原告主体资格适格，原告是城镇户口，应按照城镇标准计算各项赔偿项目。孙某1质证意见：无异议。人保白城分公司质证意见（第一次）：无异议。吉林大学第一医院质证意见：无异议。法院认证：因被告方对该组证据无异议，本院予以确认。2、道路交通事故认定书、孙某1机动车驾驶证、×××号机动车行驶证、交强险保险单各一份。证明：1、本次事故发生的事实，孙某1承担事故主要责任，原告承担事故次要责任；2、×××号车在人保白城分公司投保了交强险，事故发生在保险期内。孙某1质证意见：无异议。人保白城分公司质证意见：无异议。吉林大学第一医院质证意见：该组证据与我院无关，我院不予质证。法院认证：该组证据只是证明交通事故发生的事实、事故责任以及肇事车辆投保的事实，故吉林大学第一医院提出与己无关的意见，本院认为符合常理，又因孙某1及人保白城分公司对该组证据无异议，本院对该组证据予以确认。3、镇赉县人民医院住院病案、白城中心医院住院病案、吉林大学第一医院病程记录一套（整个在吉林大学第一医院治疗期间整个病程）、门诊手册四份、出院诊断书、住院病案、费用清单、住院发票、门诊票据13张、吉林大学口腔医院检查门诊手册、门诊票据3张；北京大学口腔医院诊断书、住院病案、费用清单、住院发票、放射申请单、门诊票据4张；北京大学人民医院检查申请单、收入凭单、门诊票据3张、北京市中关村医院检查的门诊票据2张、外购药票据8张。该组证据证明事故发生后原告共住院四次，第一次于2018年10月2日在镇赉县人民医院治疗，住院1天，一级护理1天，医嘱转到上级医院治疗；当日转入白城中心医院住院治疗，住院1天，一级护理1天；于2018年10月3日到吉林大学第一医院住院治疗，住院花费199160.76元，住院70天，一级护理58天，特级护理2天，门诊花费5949.86元（11元+2814.3元+21.26元+9元+2782.8元+9元+86.2元+13元+30元+61元+9元+61元+42.3元）；2019年1月13日在吉林大学口腔医院检查，门诊花费44元（8元+18元+18元）；根据吉林大学第一医院病程记录中医嘱再次重建手术需到北京、上海进行治疗。北京大学口腔医院住院治疗，住院费34730.79元，门诊花费726.58元（60元+7.5元+559.08元+100元），入院治疗10天，I级护理1天，医嘱加强营养；2019年2月21日到北京大学人民医院检查，门诊花费410元（60元+50元+300元）；于2019年3月4日到北京市中关村医院检查，门诊花费507元（30元+477元），在北京大学口腔医院病历中有检查报告单；产生外购药1677.84元(360元+152.44元+118.8元+120.6元+68.5元+136元+298元+423.5元)，购买外购药在吉林大学第一医院门诊2018年1月14日、2019年4月11日门诊手册有医嘱。医疗费总计243206.83元，入院治疗81天，其中一级护理62天，产生的护理费20037.16元。孙某1质证意见：对证据真实性无异议，对证明的问题有异议，因为原告提供的证据证明不了我应该承担的这些费用，原告在所有的住院期间所发生的过程和原告说的过程不一致，原告所说的过程主要是在吉林大学第一医院发生了医疗事故之后所产生的费用，在北京住院期间事实上是医疗事故的后续治疗，所以我要求法庭通过司法鉴定或者医学会鉴定的方式确认原告张某1在入住吉林大学第一医院治疗过程中是否存在医疗事故。人保白城分公司质证意见：对证据的真实性无异议，对证明的问题部分有异议，如果通过司法鉴定证明其中存在有医疗差错，那么对应部分的费用不应该由我公司承担。吉大第一医院质证意见：对第三组证据的真实性及证明的问题无异议。法院认证：因三被告对上述证据真实性均无异议，本院对该组证据真实性予以确认。对于孙某1提出的要通过司法鉴定的方式确认原告张某1在入住吉林大学第一医院治疗过程中是否存在医疗事故的抗辩意见，本院庭审中向孙某1释明就吉林大学第一医院在治疗张某1期间是否发生医疗事故，吉林大学第一医院是否存在医疗过错以及原因力大小等问题可以申请司法鉴定，但孙某1庭审中向法庭表示同意司法鉴定，但自己不申请司法鉴定。关于外购药费用，本院认为，应结合医院的出院诊断书医嘱内容以及病历、医院的门诊手册内容来进行认定，经审查，原告所用的外购药名称均不在其范围之内，故原告主张的外购药费用本院不予支持，结合张某1在上述医院治疗的住院病案等情况，本院确认本组证据中医疗费数额为241528.99元（199160.76元+11元+2814.3元+21.26元+9元+2782.8元+9元+86.2元+13元+30元+61元+9元+61元+42.3元+8元+18元+18元+34730.79元+60元+7.5元+559.08元+100元+60元+50元+300元+30元+477元）。4、复印费票据5张。证明复印病历产生417.89元（104.09元+188.8元+71.6元+5.4元+48元）；住宿费发票六张。证明：从镇赉到北京住院治疗期间，因医院没有床位不能及时办理入院，原告及必要陪护人员产生住宿费4365元，请法院予以保护；交通费票据73张原件各一份（其中有一张发票No0670396关于白城中心医院到吉大第一医院的抬护费7725元，由于原件模糊不清由抬护公司在留存底联复印件加盖公章）。证明：原告儿子张某2陪同原告从镇赉到长春，长春到北京住院、出院、复查产生的火车票25张，金额2694.5元；出租车票40张，金额758元；客车票5张，金额68元；抬护费2张，2018年10月3日从白城中心医院到吉大一医院抬护费7725元（国庆期间，抬护费用高，且医院当时只有一台救护车，车上一名急救医生，在路途中使用氧气机等急救设施，因此抬护费为7725元），2018年12月11日从吉大一医院出院产生的抬护费2300元。以上有发票的交通费13545.5元，因部分票据未保留，请法院酌情保护15000元。孙某1质证意见：对复印费票据真实性无异议，但对于7725元票据不认可，抬护费部分我个人不承担，对该组证据中其他证明问题无异议；对于住宿费票据真实性无异议，对证明问题有异议，首先，住宿费多少都可以，但是若让我承担，应按照法律规定来承担。其次，北京手术是吉林大学第一医院发生医疗事故纠纷后的纠正手术，与交通事故无关；对于交通费票据，对证据真实性和证明的问题有异议，请法庭核实。另外原告当时发生交通事故后在镇赉县人民医院住院治疗，因县医院无法救治，才转到白城中心医院，白城中心医院出院诊断书中已载明该医院能够救治原告，但原告家属强烈要求转院并写明了后果自负，在这种情况下，原告才去的吉林大学第一医院治疗，因此产生的交通费用和抬护费我不能完全承担，包括吉林大学第一医院治疗产生的费用和白城中心医院产生的费用，高出差额部分我不应承担，请法院核实。人保白城分公司质证意见：对于复印费票据无异议；对于住宿费票据真实性无异议，但对证明的问题有异议，首先，原告在受伤情况下，法律没有规定赔偿住宿费；其次，被告方认为去北京治疗是基于医疗差错不是基于交通事故损害；对于交通费票据中2张抬护费票据无异议，对剩余的票据均有异议，有的票据不是原告的名头，大部分票据无法与原告的就医治疗和门诊复查的时间相对应。吉林大学第一医院质证意见：对上述证据真实性没有异议，但该组证据与我院无关。法院认证：对于复印费，该笔费用是张某1在治疗期间产生的费用，但应以正式票据为凭，2019年3月19日票据虽然不是正规发票，但上面盖有北京大学口腔医院门诊收费章且已载明“复印费”，故本院对该票据予以确认，进而本院确认复印费数额为412.49元（104.09元+188.8元+71.6元+48元）；张某1提供的2019年3月28日的复印费收据不是正规票据也未加盖相应医院的收费章，本院不予确认；对于住宿费，根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗实际发生的费用计算，住宿费以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地时间、人数相结合，经审查，本院对上述证据予以确认，本院确认上述证据住宿费为4365元（109元+1074元+2780元+135元+198元+69元）；对于交通费，根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗实际发生的费用计算，交通费以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、往返时间相结合，本院对上述证据予以确认，经审查，本院确认此次交通费为12365.5元（83.5元+83.5元+83.5元+232.5元+83.5元+230.5元+83.5元+83.5元+83.5元+247.5元+83.5元+230.5元+83.5元+16元+15元+34元+34元+20元+30元+20元+62元+30元+47元+27元+10元+54元+9元+10元+8元+8元+9元+10元+18元+19元+11元+10元+10元+9元+10元+9元+19元+16元+11元+23元+17元+13元+7725元+2300元）。5、证据目录（变更）第一组去吉林大学口腔医院检查门诊电子病历10张（20190806、20190807、20191114、20191204）、门诊票据14张。证明原告因交通事故导致多牙缺失及骨折，2019年8月6日、8月7日、12月4日到吉林大学口腔医院检查治疗，花费门诊费25627元（23924.20元+28元+120元+12元+18元+18元+7.2元+18元+18元+1107.6元+18元+120元+200元+18元），医疗费总计268833.83元，按照交强险限额及主要责任承担70%计算医疗费为191183.68元。人保白城分公司质证意见：对证据真实性及证明的问题无异议。孙某1质证意见：对证据本身真实性无异议，对证明的问题有异议，原告所举证的证据是原告在医疗事故之后提供的，有可能是因为医疗事故造成的，所以对原告证明的问题不认可。法院认证：因吉林大学第一医院第三次未出庭参加诉讼，本院视其放弃了质证的权利，因孙某1和人保白城分公司对上述证据真实性无异议，本院对上述证据真实性予以确认。6、鉴定意见书、鉴定费票据原件各一份。证明：1、原告因该事故构成一个九级伤残、一个十级伤残，后续取出内固定物的费用为10000元，牙齿镶复的费用为2700元，更换年限为5年，营养时间为60天；鉴定费2700元，依据该份鉴定主张赔偿项目：营养费2100元（60日X每日50元X70%），后续治疗费7000元（10000元X70%），残疾赔偿金90214.28元（每年30172元X13年X23%），精神损害赔偿金20000元，残疾辅助器具费（牙齿镶复费）8100元（每年2700元X3次）。人保白城分公司质证意见：对证据的真实性、证明的问题部分有异议，原告张口受限的伤残，存在医疗参与因素，另外原告主张的赔偿费用计算有误，残疾赔偿金系数高，精神损害抚慰金高，牙齿镶复费用属于医疗费用，发生于固定钢板断裂后去北京治疗的护理费、交通费、住宿费不应当由各被告承担。孙某1质证意见：对证据本身的真实性无异议，对证明的问题有异议，原告所举证的证据是原告在医疗事故之后提供的，有可能因为医疗事故造成的，所以对原告证明的问题不认可，无法证明原告的伤残等其他相关费用是医疗事故导致的还是交通事故导致的，我刚才陈述申请法官回避与这司法鉴定书有关，因为我接到一个通知，写的不明确，我以为是鉴定医疗事故但是实际上是伤残等级，上次开庭我们也提示要求医疗事故鉴定，但是法官没有采纳，却采纳了伤残等级鉴定，这也是我申请法官回避的理由，我在回执中已表明除非去吉大口腔医院鉴定，否则我都不认可。另外补充的是第一张口受限2度是因为手术医生对其生理解剖不了解，在患者缺失下颚2颗牙及部分骨板后强行无缝对接了骨板，没有预留出缺失牙及缺失骨板的位置，导致解剖生理结构位置发生改变，造成骨的张力过大，从而使钢板断裂，从而下颚骨生理形态发生改变，形成张口受限，颅脑损伤钻空引流全麻术后也可出现血肿。法院认证：虽然人保白城分公司对上述证据真实性提出质疑，但原告提出的鉴定事项皆是在法院委托下进行的鉴定，继而产生了鉴定费用，该鉴定费票据又是正规票据，因孙某1对上述证据真实性均无异议，吉林大学第一医院第三次庭审未到庭参加诉讼，本院视其放弃了质证的权利，本院对上述证据真实性予以确认。7、交通费票据34张。证明去吉林大学口腔医院治疗牙齿费用，原告家属陪同原告在检查期间产生打车费168元、火车费1563.5元，以上证据中有发票的交通费1731.5元，因交通事故产生的交通费有票据共计15247元，因部分票据未保留，请法院酌情保护16000元。人保白城分公司质证意见：对与该医院电子病历时间相印证的票据无异议，其他有异议。孙某1质证意见：同人保白城分公司质证意见一致。法院认证：因吉林大学第一医院第三次未到庭参加诉讼，本院视其放弃了质证的权利，根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗实际发生的费用计算，交通费以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、往返时间相结合，经审查，本院确认本次交通费为1168元（83.5元+83.5元+83.5元+83.5元+77.5元+77.5元+83.5元+83.5元+99元+99元+42元+42元+49元+49元+7元+7元+18元+16元+15元+8元+16元+14元+15元+16元）8、住宿费发票2张。证明从镇赉县到长春吉林大学口腔医院检查期间产生的住宿费500元。2019年8月7日、11月4日到长春口腔医院治疗牙齿，产生的住宿费分别为300元和200元。原告诉请的住宿费总金额为4865元，请法院予以保护。人保白城分公司质证意见：同上一组交通费票据质证意见一致。孙某1质证意见：无异议。法院认证：因吉林大学第一医院第三次未到庭参加诉讼，本院视其放弃了质证的权利，住宿费应按照受害人及其陪护人员实际发生的住宿费用计算，住宿费以正式票据为凭，有关凭证应当按照就医时间、人数相结合。经审查，上述证据能与张某1的就医时间相吻合，故本院对上述证据予以确认，进而本院确认本次住宿费金额为500元（300元+200元）。本诉中孙某1提供如下证据：1、附件1和5份收据、镇赉县人民医院医疗收费收据、吉林省医疗机构住院收费专用票据2张、吉林省医疗机构门诊收费专用票据（镇赉县人民医院）3张、吉林省医疗机构门诊收费白城中心医院票据1张。证明以上票据合计75631.69元。张某1质证意见：对该组证据真实性无异议，镇赉县人民医院及白城中心医院的相关费用均由被告孙某1垫付，但该笔费用不在原告诉请中，被告孙某1提交的5张收据所涉及的金额70000元，包括在原告诉请中。人保白城分公司质证意见：无异议。吉林大学第一医院质证意见：上述证据与我院无关，我院不予质证。法院认证:结合孙某1在反诉部分本院对其询问的内容来看，该组证据证明张某1发生交通事故后在镇赉县人民医院和白城中心医院、以及孙某1在张某1去吉林大学第一医院治疗为其垫付的70000元所产生的合计费用，张某1在反诉部分也认可孙某1在吉林大学第一医院治疗为其垫付70000元，故本院对这一事实予以确认，该组证据与吉林大学第一医院无关，故吉林大学第一医院提出该组证据与己无关的意见，本院认为符合常理，故本院对上述证据予以确认。2、附件2及白城中心医院诊断书。证明住院患者家属强烈要求出院，经请示主任劝说无效，同意出院，因患者住院时间较短，出院后如漏诊、误诊及延误病情，患者家属自负，患者已签字，因患者自动出院给予其办理出院手续。张某1质证意见：对真实性无异议，对证明的问题有异议，原告于2018年10月2日21时26分转到白城中心医院治疗，当时只有一名医生，因是国庆节期间且住院是半夜，该医生只是进行了简单的治疗，白城中心医院病历中有体现，当时患者病情危重，在医院不能及时治疗的情况下，家属才转到吉林大学第一医院治疗，该部分产生的医疗费和交通费均由被告承担。人保白城分公司：无异议。吉林大学第一医院：上述证据与我院无关，我院不予质证。法院认证：因孙某1提供上述证据均用来证明张某1在白城中心医院治疗期间因转院产生的问题，吉林大学第一医院认为该证据与己方无关，本院认为符合常理，又因张某1、人保白城分公司对该组证据真实性无异议，本院对该组证据真实性予以确认。3、附件3及吉林大学第一医院会诊申请单、患者住院时医患沟通记录单、CT片2张。证明吉林大学第一医院治疗原告期间存在医疗事故，吉林大学第一医院有过错，吉林大学第一医院应承担相关责任。原告质证意见：第一次庭审中原告主张被告提供的证据不能证明吉林大学第一医院有过错，需要被告提供进一步证据予以证明，如果确定医院有医疗过错，申请追加吉林大学第一医院为被告，由吉林大学第一医院和二被告承担相应的赔偿责任。人保白城分公司质证意见：无异议。吉林大学第一医院：对证据真实性无异议，对证明问题有异议，该组证据不能证明我院存在医疗事故。法院认证：因原告和人保白城分公司、吉林大学第一医院均未对该证据真实性提出异议，本院对该组证据真实性予以确认。4、附件4及吉林大学第一医院病程记录三份、吉林大学白求恩第一医院麻醉术前访视、麻醉苏醒及随访记录单、吉林大学第一医院患者住院时医患沟通记录单、镇赉县人民医院病程记录单。证明吉林大学第一医院医生篡改病历，造成治疗过程失真，费用不清，需要法庭调查核实，需要原告提供费用清单数据，我不能赔付不实的医疗费用，镇赉县病程记录证明下颚骨长约3厘米的横行伤口给予清创缝合术，与吉林大学第一医院病程不符。原告：第一次庭审中原告主张该证据不能证明吉林大学第一医院存在医疗过错，被告应提供证据进一步证明吉林大学第一医院存在医疗过错，确定该医院存在医疗过错应追加吉林大学第一医院为被告，我方没有证据证明医院存在医疗过错。人保白城分公司：第一次庭审中人保白城分公司提出对真实性无异议，证明问题有异议，我方认为应当通知吉林大学第一医院参加本案诉讼，如果吉林大学第一医院存在医疗过错，由吉林大学第一医院进行质证。吉林大学第一医院：对于我院的病历真实性无异议，对于镇赉县人民医院病历不予质证，该组证据是原告的住院病历材料，如有异议，应由原告对该组病历资料提出异议，不应由被告提出。法院认证：对于孙某1提供的镇赉县人民医院病程记录单，经本院核实与张某1本诉中提供的镇赉县人民医院住院病案中病程记录单内容具有一致性，故本院对该份证据予以确认；又因原告和人保白城分公司、吉林大学第一医院对吉林大学第一医院病程记录三份、吉林大学白求恩第一医院麻醉术前访视、麻醉苏醒及随访记录单、吉林大学第一医院患者住院时医患沟通记录单证据真实性未提出异议，本院对该组证据真实性予以确认。5、附件5及吉林大学第一医院行骨折切开内固定术当日清单、吉林大学第一医院手术记录。证明吉林大学第一医院分解收费，一个手术多收取了3个手术的费用，多收取的费用我方不应该支付，需要法庭核实（吉林大学第一医院在大厅提供的电子设施中打印出来的或者是拍照下来的日清单，应该是规定的，也合乎要求的，吉林大学第一医院也应该是认可的，吉林大学第一医院分解收费、虚假收费的问题可以通过卫生厅的医政处可以查证，查证手术记录和费用清单是否相符）。原告质证意见：被告需要通过相应的鉴定来确定医疗费的合理性。人保白城分公司：第一次庭审中人保白城分公司提出对真实性无异议，对证明的问题有异议，并认为应当通知吉林大学第一医院参加诉讼，如果医院存在医疗过错，由吉林大学第一医院进行质证。吉林大学第一医院：对手术记录真实性没有异议，对日清单真实性有异议，该组证据照片不是医院出具的证明材料。法院认证：因原告和人保白城分公司、吉林大学第一医院对吉林大学第一医院手术记录真实性不持异议，本院对该证据予以确认；对于吉林大学第一医院行骨折切开内固定术当日清单，该清单上未显示原告的名字，本院无法核实其内容真实性，故本院对其不予确认。6、医疗事故投诉书及张某1投诉补充材料、张某1投诉状、吉林大学第一医院相关科室医生对于张某1投诉补充材料整形外科相关回复和关于神经创伤外科会诊患者张某1相关回复。证明原告方曾因吉林大学第一医院存在过错，曾向该医院提出过医疗事故投诉，2份回复证明吉林大学第一医院接受了患者张某1的投诉，并由科室安排医生本人给予答复。原告质证意见：吉林大学第一医院已经明确院方不存在医疗过错，被告需要进一步举证证明医院存在医疗过错。人保白城分公司质证意见：第一次庭审中人保白城分公司对医疗事故投诉书及张某1投诉补充材料、张某1投诉状证据本身无意见，我公司认为应当通知吉林大学第一医院参加本案诉讼，如果医院存在医疗过错，由吉林大学第一医院进行质证，承担相应费用，孙某1主张吉林大学第一医院存在医疗事故，与本案案由是相冲突的，应当确定是吉林大学第一医院有无医疗差错而不能说吉林大学第一医院存在医疗事故。吉林大学第一医院质证意见：对于这三份投诉材料真实性有异议，因为没有患者的签字和手印摁押，对于我们医院的2份回复意见真实性无异议。法院认证：对于医疗事故投诉书及张某1投诉补充材料、张某1投诉状人保白城分公司、原告均对其真实性不持异议；对于吉林大学第一医院相关科室医生对张某1投诉补充材料整形外科相关回复和关于神经创伤外科会诊患者张某1相关回复因人保白城分公司第二次庭审未到庭参加诉讼，本院视其放弃了质证的权利，结合孙某1本诉部分提供的第七组证据张某1医疗事故投诉书原件，本院经审查，该医疗事故投诉书与原件内容具有一致性，吉林大学第一医院对其原件真实性未提出异议，本院对医疗事故投诉书真实性予以确认；对于张某1投诉补充材料、张某1投诉状，虽然没有患者张某1的签字和手印摁押，但张某1对其真实性未提出异议且结合吉林大学第一医院相关科室医生对于张某1投诉补充材料整形外科相关回复名头就已载明“关于本次张某1投诉补充材料的整形外科具体回复如下”以及“关于神经创伤外科会诊患者张某1相关回复”中涉及对“接骨板断裂”回复内容，故本院对上述证据真实性予以确认。7、张某1医疗事故投诉书原件（摁押）。证明张某1向吉林大学第一医院投诉过这一事情。原告质证意见：对真实性无异议，对证明的问题有异议，这份证据不能证明吉林大学第一医院存在医疗过错，如果存在医疗过错，需要进一步提供证据证明。吉林大学第一医院质证意见：同原告质证意见一致。法院认证：人保白城分公司第二次未出庭参加诉讼，本院视其放弃了质证的权利，又因张某1和吉林大学第一医院对其真实性无异议，本院对该份证据予以确认，进而本院对张某1在吉林大学第一医院治疗期间曾就该医院是否存在医疗过错向其进行投诉的事实予以确认。8、司法鉴定意见书。证明通过该鉴定意见书第6页第4项分析说明中“复查CT出现下颌骨钢板折断，故又去北京大学口腔医院行二次手术治疗......”，通过上述内容，说明原告在吉林大学第一医院治疗期间所作的下颌骨骨折切开复位内固定术的手术是失败的手术，失败手术不应该支付医疗费用，北京的第二次手术是失败手术的延续，所以也不应该支付费用。张某1质证意见：对该份证据真实性无异议，原告因交通事故上下颌骨骨折、创伤性牙齿脱落（镇赉县人民医院、白城中心医院均有记载），治疗费用均是由交通事故导致的，被告孙某1未在规定的时间内就吉林大学第一医院在治疗张某1期间是否存在医疗过错申请鉴定，所以我们认为诉请的均是因交通事故产生的费用，故应由人保白城分公司和孙某1共同承担；另外补充的是原告因车祸导致挂钩骨折，是张口受限的主要原因，北京大学口腔医院病历中有相关的记载，术后张口受限，去北京治疗是对挂钩骨折治疗的主要原因，因长春、白城医院治疗技术有限，所以去往北京口腔医院治疗，我方现在没有任何认定钢板断裂是医疗事故的有效证明。人保白城分公司质证意见：无异议。法院认证：因吉林大学第一医院第三次庭审未参加诉讼，本院视其放弃了质证的权利，又因人保白城分公司和张某1对该组证据真实性无异议，本院对该组证据真实性予以确认。9、医疗事故投诉书一份。证明原告在医疗事故发生之后也认为是医疗事故。张某1质证意见：医疗事故投诉书是孙某1起草的，我方没有专业的医疗知识，对钢板断裂有疑问并且向医院提交医疗事故投诉书之后，医院医务科和医调委数次作出明确答复，当时孙某1也在场，医院也有明确答复，医院无任何过错，医院不是修理厂，任何手术都有失败风险。人保白城分公司质证意见：无异议。法院认证：吉林大学第一医院第三次庭审未出庭参加诉讼，本院视其放弃了质证的权利，又因张某1和人保白城分公司未对该组证据真实性提出异议，故本院对该组证据真实性予以确认。吉林大学第一医院在本诉中提供了如下证据：1、张某1在我院住院期间全套病历。证明张某1在我院的诊疗过程。张某1质证意见：无异议。孙某1质证意见：无异议。法院认证：因人保白城分公司第二次未出庭参加诉讼，本院视其放弃了质证的权利，又因张某1和孙某1对该组证据无异议，本院对该组证据予以确认。2、张某1在我院治疗过程中，术前术后三维重建彩色照片一组（9页）证明张某1下颌骨固定复查时牙齿完整。张某1质证意见：对证据的真实性无异议，对证明问题有异议，从照片中看出下颌骨有骨折，需要由相应的医学鉴定机构来确定牙齿是否完整。孙某1质证意见：对证据真实性无异议，对证明的问题有异议，牙齿是否完整要根据我们给法庭提供的附件3会诊申请单中记载的内容来判定，下颌骨右下一二牙齿缺失，原告在北京医院手术治疗应提供术前、术后的片子，术后的片子可以证明牙齿缺失。法院认证：因人保白城分公司第二次未出庭参加诉讼，本院视其放弃了质证的权利，又因张某1和孙某1对该组证据真实性无异议，本院对该组证据真实性予以确认。反诉部分孙某1提供了如下证据：1、白城中心医院出院诊断书。证明患者家属强烈要求出院，经请示齐主任，劝说无效同意出院，患者住院时间较短，出院后如漏诊、误诊及延误病情患者家属自负，患者家属已签字，现给予自动出院并办理出院，住院医师签字盖章，主任医师签字盖章。体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度都正常的情况下，患者家属强烈要求出院，并在病历上签字为证。张某1质证意见：对该份证据真实性没有异议，对证明的问题有异议，当日9时26分到白城中心医院进行治疗，因当时是国庆节，白城中心医院只有一名医生，仅对原告进行了简单的治疗，由原告提供的住院病历可以证明，在住院病历出院诊断书上写的是患者病情危重，在医院不能积极治疗的情况下，家属才要求到吉林大学第一医院治疗，同时也办理了正常的出院手续，白城中心医院的出院诊断书建议到正规医院继续治疗，原告转到吉林大学第一医院之后，就直接住到了重症监护室进行治疗，通过吉林大学第一医院的住院病历可以体现，原告到吉林大学第一医院治疗的费用均由孙某1承担。法院认证：因张某1对上述证据真实性无异议，本院对上述证据真实性予以确认。2、附件一：5份收据、镇赉县人民医院医疗收费收据、吉林省医疗机构住院收费专用票据两张、吉林省医疗机构门诊收费专用票据（镇赉县人民医院）一张、吉林省医疗机构门诊收费专用票据（白城中心医院）一张。证明以上票据合计金额为75631.69元。张某1质证意见：对证据真实性及证明的问题均无异议，但5631.69元是孙某1自行花费的，不在张某1的诉请中。法院认证：庭审中经本院询问孙某1，孙某1认可反诉中要求张某1返还的70000元系张某1自行去吉林大学第一医院治疗为其垫付的医疗费用，镇赉县人民医院和白城中心医院的费用都不在张某1这次的诉请中，因张某1对该组证据真实性及证明的问题均无异议，本院认证意见同孙某1本诉中提供的第一组认证意见一致。3、诉讼费结算专用票据775元。证明反诉费用应由反诉被告承担。张某1质证意见：对证据真实性无异议，但该笔费用不应由张某1承担。法院认证：因张某1对该证据真实性无异议，本院对该证据真实性予以确认。张某1反诉中未提供证据。本案确定如下案件事实：2018年10月2日18时15分许，孙某1驾驶×××号小型轿车，由南向北行驶至××路段时，与由西向东步行行人张某1相撞，造成车辆损坏、张某1受伤的交通事故。经镇赉县公安局交管大队认定，孙某1驾驶机动车未按操作规范安全驾驶，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款关于“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”之规定。张某1横过马路未走人行横道，其行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第六十二条关于“行人通过路口或者横过道路，应当走人行横道或者过街设施”之规定。根据《道路交通事故处理程序规定》第六十条（二）项规定，认定孙某1承担此次事故主要责任；张某1承担此事故次要责任。×××号小型轿车在人保白城分公司投保了交强险，事故发生在保险期内。孙某1系×××号小型轿车实际所有人。张某1受伤后于2018年10月2日在镇赉县人民医院住院治疗，住院1天，一级护理，诊断为“创伤性蛛网膜下腔出血，上、下颌骨骨折，创伤性牙齿脱落，双肺挫伤，肋骨骨折，头部外伤，胸部挫伤。”后于当日入住白城中心医院治疗，诊断为“多处损伤；硬脑膜外血肿；创伤性蛛网膜下腔出血；头皮挫伤，头部的损伤；颜面部皮肤裂伤清创缝合术后；胸部损伤，肺挫伤；肋骨骨折；上前牙缺失；2⊥Ⅲ松动；左下肢软组织损伤”。住院1天，一级护理。因患者家属强烈要求转上级医院治疗，后张某1于2018年10月3日入住吉林大学第一医院治疗，住院70天，其中特级护理2天，一级护理36天，诊断为“右侧颞顶叶，左侧额叶挫裂伤并血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，脑室积血，面部裂伤，上颌骨、下颌骨骨折并右侧颞下颌关节脱位，右腮腺、咬肌、下颌下腺挫伤，牙齿外伤，创伤性湿肺，右肺上叶限局性肺气肿，双侧胸腔少量积液，左侧第4、5肋骨骨折，腹部闭合性损伤，腹膜后积液，腰2椎体棘骨骨折，左侧踇指近节，远节指骨、足舟骨骨折，右膝关节炎，半月板损伤，内侧副韧带损伤。”在吉林大学第一医院住院期间产生医疗费199160.76元，门诊费2846.56元（11元+2814.30元+21.26元）；张某1于2019年1月12日、13日和2019年3月12日、13日到吉林大学第一医院检查，共产生门诊费3103.30元（9元+2782.80元+9元+86.20元+13元+30元+61元+9元+61元+42.30元）；在吉林大学口腔医院检查，产生门诊费44元（8元+18元+18元）；2019年3月1日在北京大学口腔医院入院治疗，住院10天，产生医疗费34730.79元，其中一级护理1天，二级护理4天，门诊费（60元+7.5元+559.08元+100元），；在北京大学人民医院检查，产生门诊费410元（60元+50元+300元);在北京市中关村医院检查，门诊花费507元（30元+477元）。张某1分别于2019年8月6日、8月7日、12月4日到吉林大学口腔医院检查治疗，花费门诊费25627元（23924.20元+18元+120元+200元+18元+28元+120元+12元+18元+18元+7.20元+18元+18元+1107.60元）。孙某1在整个庭审中均主张张某1在发生交通事故后入住吉林大学第一医院进行治疗，在治疗过程中吉林大学第一医院存在医疗过错，不应承担其扩大的损失。为此，本院庭审中向孙某1释明对其主张可以申请司法鉴定，孙某1庭审中向法庭表示同意司法鉴定,但自己并不申请，因此法院才依张某1申请的对其伤残等级、后续治疗费、营养期限启动了鉴定程序，虽然第三次庭审后孙某1又向法庭递交了相关鉴定申请。但本院认为，在庭审中本院已向其释明了司法鉴定的有关事项，但孙某1放弃了这一权利，故本院对其第三次庭审后要求鉴定的请求不予支持。张某1申请对伤残等级、后续治疗费、营养期限进行鉴定，经法院委托，张某1的伤残等级分别为九级伤残和十级伤残，后续取出内固定物的费用约为10000元；牙齿镶复的费用为2700元，更换年限为5年；营养时间为60天。张某1发生交通事故后前往吉林大学第一医院治疗起，孙某1为张某1垫付医疗费共计70000元，现孙某1反诉要求张某1返还为其垫付的70000元医疗费，反诉费用为775元。另查明，张某1在吉林大学第一医院治疗期间，认为吉林大学第一医院存在医疗事故和重复收费等问题，故曾多次向吉林大学第一医院进行投诉，吉林大学第一医院神经创伤外科和整形外科的部分医生就其医院在治疗张某1期间是否存在医疗过错以及医疗违规问题进行答复，经答复，吉林大学第一医院神经创伤外科和整形外科不存在张某1投诉的上述行为。结合案件事实，围绕焦点问题现综合评判如下：一、孙某1应对张某1的损失予以相应赔偿。《中华人民共和国侵权责任法》第二条规定：“侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。”第六条第一款规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”本案中，孙某1驾驶×××号小型轿车与步行行人张某1相撞，导致张某1受伤的交通事故。孙某1承担事故主要责任，故其应对张某1的合理损失承担相应的赔偿责任；二、人保白城分公司应在交强险责任限额内给予张某1赔偿。《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条规定：“机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。”《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。”本案中，×××号小型轿车在人保白城分公司投保了机动车交通事故责任强制保险，且事故发生时处于保险期间内。故依照上述法律规定，张某1以人保白城分公司为被告进行告诉，在程序上符合法律规定，该公司亦负有首先在交强险限额内向张某1直接给付理赔款的法定义务。三、张某1合理请求项目及数额的确定。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”本院确认张某1的合理请求数额如下：1、医疗费267155.99元（199160.76元+11元+2814.3元+21.26元+9元+2782.8元+9元+86.2元+13元+30元+61元+9元+61元+42.3元+8元+18元+18元+34730.79元+60元+7.5元+559.08元+100元+60元+50元+300元+30元+477元+23924.20元+28元+120元+12元+18元+18元+7.2元+18元+18元+1107.6元+18元+120元+200元+18元）。2、住院伙食补助费：原告诉请81天，故本院确定该笔费用为8100元（100元/日X81日）；3、护理费：19107.74元【每天161.93元X（36天+2天+1天+1天+1天）X2）+每天161.93元X4天+每天161.93元X32天】4、营养费：1800元（30元/日X60日）5、交通费：13533.5元（12365.5元+1168元）。6、住宿费：4865元（300元+200元+109元+1074元+2780元+135元+198元+69元）7、复印费：412.49元；8、后续取出内固定物费用：10000元；9、牙齿镶复费：经鉴定，张某1牙齿镶复的费用每次为2700元，更换年限为5年，所需的牙齿镶复费用参照吉林省人均寿命调查报告来确定，张某1现年68岁，吉林省2019年人均寿命为76.18岁，故其合理寿命期间内应更换牙齿镶复的次数应限定为2次，依据上述鉴定意见，结合吉林省人均寿命，张某1诉请的残疾辅助器具费用为5400元（2700元X2）；10、伤残赔偿金：张某1系城镇居民，其于1951年10月5日出生，因伤致身体一处九级伤残，一处为十级伤残，定残之日为2019年12月6日，故合理的伤残赔偿金应为30172元X12年X（20%+2%）=79654.08元；11、精神抚慰金：因张某1承担事故次要责任，故本院认为，精神抚慰金应以8400元为宜，其诉请的20000元过高，本院不予全部支持；12、鉴定费2700元。以上合计421128.8元。四、人保白城分公司应在交强险范围内对张某1承担的赔偿项目及数额。根据机动车交通事故责任强制保险条款的规定，张某1主张的医疗费267155.99元、住院伙食补助费8100元、后续取出内固定物费用10000元、营养费1800元、牙齿镶复费5400元，共计292455.99元包含在医疗费用赔偿限额项下，医疗费用赔偿限额为10000元；护理费19107.74元、交通费13533.5元，住宿费4865元，伤残赔偿金79654.08元，精神抚慰金8400元，共计125560.32元包含在死亡伤残赔偿限额项下，死亡伤残赔偿限额为110000元，故人保白城分公司在交强险限额内给付张某1的赔偿款为120000元（10000元+110000元=120000元）。五、孙某1应给付张某1的赔偿款数额确定问题。张某1的合理损失为421128.8元，扣除交强险限额内承担的120000元，余额为301128.8元，应由孙某1按照70%的比例给予赔偿，金额为210790.16元（301128.8元×70%=210790.16元）。扣除孙某1诉前为张某1已垫付的75631.69元，其还应实际给付张某1赔偿款135158.47元（210790.16元-75631.69元=135158.47元）；六、孙某1的反诉请求应予驳回。因张某1的合理损失扣除交强险应承担的数额，余额超过孙某1为其垫付的75631.69元，故孙某1要求张某1返还垫付款70000元的诉求应予驳回。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司白城市分公司在交强险限额内给付张某1赔偿款120000元，于本判决生效后立即给付；二、孙某1于本判决生效后立即给付张某1赔偿款135158.47元；三、吉林大学第一医院不承担本案的赔偿责任；四、驳回张某1其他诉讼请求；五、驳回孙某1的反诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6871.1元，由张某1负担1743.72元，孙某1负担5127.38元；反诉费775元、保全费2395元，由孙某1负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。审 判 长  莫 琳审 判 员  樊 杰人民陪审员  付亚静二〇二〇年五月二十一日书 记 员  张秋阳