河南省汤阴县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0523民初493号原告：王武成，男，1952年1月18日出生，汉族，居民，住汤阴县。委托诉讼代理人：陈威威，河南精忠律师事务所律师。被告：永安财产保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地安阳市文峰区东风路南段天泰公寓。负责人：张薇，该公司总经理。委托诉讼代理人：李茂盛、杜小青，该公司员工。原告王武成与被告永安财产保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称永安支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月2日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月21日、4月26日公开开庭进行了审理。原告王武成委托诉讼代理人陈威威，被告永安支公司委托诉讼代理人李茂盛、杜小青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王武成向本院提出诉讼请求，要求1.被告在保险责任限额内赔付原告医疗费20000元、伤残赔偿金63631.68元。2.由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告受雇于河南省佳森建筑工程有限公司（以下简称佳森公司）。2015年4月9日16时许，原告在汤阴普罗圣堡10号楼为地下室墙体加固时，泵车发生倾倒将原告砸伤，致原告颅脑损伤，构成八级伤残，左上肢损伤构成十级伤残。事故发生后，原告住院花费医疗费101217.7元。佳森公司在被告处投保了每人保险金额200000元的建筑工程团体人身意外伤害保险和20000元的附加意外伤害医疗费用保险。保险期间为自2013年6月29日零时起至2015年7月8日二十四止。原告系保险合同的受益人，保险事故发生在保险期限内和保险承保范围内。汤阴县人民法院（2017）豫0523民初2751号民事判决确定原告的伤残赔偿金为63631.68元。为维护原告合法权益，特提起诉讼。被告永安支公司辩称，1.保单第1条约定投保人、被保险人或受益人应于事故发生时立即通知保险公司，最长不应超过24小时，否则我公司对无法认定的保险事故或损失不承担保险责任。2.依据条款约定和保险法的损失补偿原则，该案原告所诉请的医疗费及伤残赔偿金，佳森公司已赔付原告合理损失，我公司不应承担责任。3.根据保险合同约定，诉讼费、鉴定费等不予承担。原告为证明其诉讼请求，向法院提交证据为：1.原告王武成与毛某于2020年1月23日签订的和解协议1份、文峰区法院（2019）豫0502民初2520号民事裁定书1份，证明原告是本案的适格主体。2.汤阴县法院（2017）豫0523民初2751号民事判决书1份、病情诊断书、住院证、医疗费票据、费用明细、病历首页、豫新乡医学院司鉴中心［2017］临鉴字第608号司法鉴定意见书1份、保险单1份等，证明事故发生后，原告伤情、医治、诉讼情况，及原告系佳森公司的雇员，佳森公司在被告处投保有建筑工程团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗费用保险，事故发生在保险期内。3.证人李某、毛某当庭证言，证明在被告永安保险公司的投保情况及事发后通知、报险理赔情况。4.意外事故证明1份，证明原告在工地被运送混凝土的泵车坠臂砸伤。5.原告王武成与毛某于2020年1月23日签订的加盖有佳森公司印章的和解协议1份、汤阴法院（2019）豫0523执152号结案通知书1份、王武成儿子王志永身份证复印件1份，证明原告得到的赔偿需要给付佳森公司，不会得到双份赔偿。被告质证意见为对和解协议不予认可；二位证人的证言未明确说出具体与保险公司的沟通时间，李某是我公司协助理赔人员，但不是我公司的正式理赔员工。对其他证据的真实性均无异议，但每一被保险人附加意外伤害医疗合理费用在扣除100元后按照80%比例在2万元内赔付，此外本案事故发生于2015年4月9日，原告起诉时间为2020年，明显超出诉讼时效，依法应驳回原告诉讼请求。被告提供证据为：团体人身保险单1份、条款1套3页、保险合同送达签收书1份、团体业务投保声明1份、投保单5张，证明特别约定出险人出险后最长报案时间不应超过24小时，否则我公司对无法认证的保险事故或损失不承担保险责任。条款上有明确告知，我公司已经履行了告知义务，佳森公司对手续加盖公章，认可我公司的特别约定。原告的质证意见为事故发生当日原告向被告提出了保险理赔，被告汤阴营销部的保险员李艳可出现场并到医院对伤员进行拍照，我方保险电话为131××******、158××××****。对当事人无异议的证据，本院予以认定，对当事人有异议的证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：佳森公司在承建汤阴县普罗圣堡10号楼建筑工程项目时，向被告投保1份建筑工程团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗费用保险，投保单显示主险为建筑工程团体人身意外伤害保险，每人保险金额为200000元，附加险为附加意外伤害医疗费用保险，每人保险金额为20000元。约定1.投保人、被保险人或受益人应于事故发生时立即通知保险公司，最长不应超过24小时，否则我公司对无法认定的保险事故或损失不承担保险责任。2.本业务每一被保险人意外身故给付金额为200000元，意外残疾按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（保监发[1999]237号）中对应的残疾程度进行比例给付；每一被保险人附加意外伤害医疗合理费用在扣除100元后按80%比例在20000元范围内给付，一次或累计给付的保险金达到此限额时，该项保险责任终止。3.本保险仅承保被保险人在施工区域内，即施工红线以内从事施工或与施工相关工作时发生的意外伤害事故，除此意外的区域发生的事故，保险人概不负责。4.本保单发生死亡或残疾事故在索赔时须提供建筑安全主管部门出具的与确认保险事故性质、原因等有关的证明和资料。保险期间从2013年6月29日零时起至2015年7月8日二十四止。投保人声明：我公司以团体投保方式，在贵公司为员工投保的保险（保险单号码：24105003060006130000009）。贵公司业务人员已将《中华人民共和国保险法》关于被保险人必须表示书面同意的相关法律条文向我单位作了详细说明。由于我单位人员流动频繁，员工众多，操作起来非常繁琐；而且就在贵公司投保保险之事，我单位已将保险金额、保险费、受益人等有关情况告知了各被保险人，被保险人没有表示不同意见，视作被保险人已经同意保险有关事由。因此，我单位承诺：在保险有效期内，若出现被保险人以未经其本人书面签字投保为由，所产生的法律纠纷情况，本单位将承担一切责任。投保人佳森公司在投保单位签章处签章。2020年4月22日，汤阴县建设安全监督站出具的意外伤害事故证明显示，2015年4月9日下午4时许，汤阴县普罗圣堡小区10号楼工地，在混凝土泵车输送混凝土时泵车突然倾斜，泵车输送臂坠落将现场工人王武成砸伤。王武成系佳森公司向被告投保建筑工程团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗费用保险的被保险人之一。原告受伤后入被送往汤阴县人民医院住院治疗，2015年6月13日出院，原告住院共计65天，支出医疗费用101972.2元，出院医嘱为：嘱院外继续治疗，注意休息，适当锻炼，定期复查头颅及左上肢，不适随诊。原告申请本院对伤残等级、住院期间护理人身、出院后护理期限和人数、内固定取出术费用进行司法鉴定，我院于2017年4月1日移送司法鉴定，2017年7月7日新乡医学院司法鉴定中心出具豫新乡医学院司鉴中心[2017]临鉴字第608号司法鉴定意见书（以下鉴定意见书），鉴定意见为：①.被鉴定人王武成颅脑损伤的伤残等级为八级。左上肢损伤的伤残等级为十级。②被鉴定人王武成住院期间护理人数为1人；其出院后护理期限拟定为90日，护理人数为1人。其内固定取出术费用约需人民币柒仟元（￥7000.00）。为此，原告支付鉴定费2250元。2017年10月17日，原告王武成以佳森公司为被告、永安支公司为第三人向本院提起提供劳务者受害责任纠纷一案的诉讼，本院立案后，经过审理，于2018年5月23日作出（2017）豫0523民初2751号民事判决，判决被告河南省佳森建筑工程有限公司于判决生效之日起15日内赔偿原告王武成各项损失共计136020.98元［医疗费102029.2元（101972.2+57）、误工费27300元、护理费14377.8元、住院伙食补助费1950元、营养费3100元、残疾赔偿金63631.68元、精神损害抚慰金15000元、内固定取出术费7000元、鉴定费2250元、交通费600元，共计237238.68元，减去垫付费用101217.7元，剩余赔偿136020.98元；驳回原告王武成的其他诉讼请求。佳森公司与永安支公司保险合同纠纷一案，安阳市文峰区法院于2018年9月3日作出（2019）豫0502民初2520号民事裁定，以佳森公司与该案没有直接的利害关系，并非该案适格的诉讼主体为由，裁定驳回原告河南省佳森建筑工程有限公司的起诉。2020年1月23日，王武成作为甲方，毛某代表佳森公司作为乙方，签订和解协议1份，内容为：甲、乙双方因雇员人身损害赔偿一案，汤阴县人民法院（2017）豫0523民初2751号民事判决书已发生法律效力。双方协议为一.汤阴法院判决确定的由河南佳森建筑工程有限公司承担的赔偿数额，由乙方全额给付甲方（总额136020.98元），已给付30000元，下欠106020.98元。乙方于本协议生效时给付甲方60000元，余款于2019年阴历年底一次性付清。二.甲方以自己的名义以保险公司为被告提起诉讼，并委托乙方和律师全权处理。保险公司的赔偿款转让甲方账户后，由甲方给付乙方，向保险公司提起诉讼的费用由乙方承担。三.若保险公司理赔款到甲方账户后，甲方不予给付乙方，甲方应双倍返还乙方。王武成、王志永在甲方处签字，毛某在乙方处签字，并加盖佳森公司印章。2020年1月23日，本院作出（2019）豫0523执152号结案通知书：“王武成、河南省佳森建筑工程有限公司：关于王武成与河南省佳森建筑工程有限公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年1月23日对已经发生法律效力的（2017）豫0523民初2751号民事判决执行完毕。特此通知。二〇二〇年一月二十三日”。另查明，证人李某、毛某当庭证言证明事发当日通知了永安支公司及沟通理赔事宜。被告永安支公司对保险事故发生后，接到报案勘验现场不持异议，并表示永安支公司的李**去了事发现场。本院认为，根据原被告提交的投保单和汤阴县建设安全监督站出具的意外伤害事故证明及（2017）豫0523民初2751号民事判决书，原告作为佳森公司的员工在保险合同约定的期间和地点发生保险事故，属于被告理赔范围。被告应当按照保险约定进行赔付。原告支出的医疗费101972.2元，扣除100元后乘以80%为81497.76元，远超保险单显示的每人保险金额20000元，原告主张附加意外伤害医疗费用保险20000元，符合双方约定，本院予以支持。根据投保特别约定，被保险人发生死亡或残疾事故在索赔时须提供建筑安全主管部门出具的与确认保险事故性质、原因等有关的证明和资料。原告提供了汤阴县建设安全监督站出具的意外伤害事故证明，被告进行了书面质证。《安监事故证明》是督促建筑施工单位加强安全监督，增强安全保障意识，保护建筑施工企业施工人员人身安全的措施之一。因此，在原告提供了相关证明及本院（2017）豫0523民初2751号民事判决认定原告残疾赔偿金63631.68元，原告要求被告支付建筑工程团体人身意外伤害保险63631.68元，符合保险合同约定，本院予以支持。关于被告永安支公司称本案已超诉讼时效，因涉案事故，原告申请本院对其伤残等级等进行司法鉴定，我院于2017年4月1日移送司法鉴定，2017年7月7日新乡医学院司法鉴定中心出具鉴定意见书，在本院（2017）豫0523民初2751号提供劳务者受害责任纠纷一案中，王武成也将永安支公司作为第三人参加诉讼，该案于2018年6月1日结案后，2020年4月2日原告王武成以永安支公司为被告向我院提起人身保险合同纠纷一案的诉讼，证明原告一直在积极主张自己的权利，诉讼时效中断后直到原告起诉时，并未超过法定诉讼时效，因此，被告该项辩称意见，本院不予支持。关于被告永安支公司称涉案医疗费及伤残赔偿金，佳森公司已赔付原告合理损失，永安支公司不应承担保险责任。保险合同虽然是佳森公司与被告永安支公司签订，但所投保险为商业保险，且原告与佳森公司协商同意由被告永安支公司履行保险合同义务，原告得到的赔偿需要给付佳森公司，不会得到双份赔偿，故永安支公司应承担涉案保险责任。综上，原告要求被告建筑工程团体人身意外伤害保险63631.68元和附加意外伤害医疗费用保险20000元，符合保险合同约定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：被告永安财产保险股份有限公司安阳中心支公司于判决生效后十五日内给付原告王武成建筑工程团体人身意外伤害保险63631.68元和附加意外伤害医疗费用保险20000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1891元，减半收取945.5元，由被告永安财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  田太军二〇二〇年五月二十日书记员  邢华帆