河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫13民终2309号上诉人（原审被告）:中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司。负责人：吴文光，任该公司经理。委托诉讼代理人：陈晓哲、裴东煜，河南南都律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:陈越洋，男，1998年9月3日出生，汉族，住新野县。委托诉讼代理人：孙晓伟，河南孙晓伟律师事务所律师。原审被告:徐艳，女，1987年11月22日出生，汉族，住新野县城壹加壹酒店西小开发区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司（以下简称人民财险南阳公司）因与被上诉人陈越洋，原审被告徐艳为机动车交通事故责任纠纷一案，不服新野县人民法院（2020）豫1329民初96号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭对本案进行审理，本案现已审理终结。人民财险南阳公司上诉请求:1、撤销原判，依法改判。2、本案诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1、陈越洋在南阳市骨科医院进行治疗的过程中，在并未有医嘱的情况下自行要求转院上海进行治疗且康复，该治疗及康复是否是病情必要应当由陈越洋承担举证不能的责任，故对于其在上海进行治疗及康复的费用上诉人不予承担。另，陈越洋在上海六院治疗过程中植入性手术材料高达20余万元，对该材料非在医保用药范围，上诉人不予承担赔偿责任。2、陈越洋构成伤残，对于其误工期按照300天计算过长，依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，其护理期按照120天计算，误工期按照150天计算即可。陈越洋辩称：上诉人人民财险南阳公司的上诉理由不能成立，原审法院认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，上诉人人民财险南阳公司的上诉请求缺乏事实依据，请求二审法院依法予以驳回。陈越洋向一审法院起诉，请求法院依法判令：1.徐艳，人民财险南阳公司赔偿我方各项费用490702.80元；2.案件受理费由徐艳，人民财险南阳公司负担。一审法院认定事实：2019年2月7日21时40分许，在新野县××大桥路“恒辉生态园”门前处，徐艳驾驶豫Ｒ×××**小型轿车由西向东行使，与步行人陈越洋发生碰撞，造成陈越洋受伤，车辆损坏的交通事故。2019年4月13日，经新野县公安交通警察大队作出事故认定：徐艳负此事故的全部责任，陈越洋无责任。事故发生当日，陈越洋即被送往新野县人民医院住院治疗2天，花去医疗费10749.41元。2019年9月24日和10月1日陈越洋在新野县人民医院两次复查分别支出272.50元、121元，共计393.50元。2019年2月8日至2月17日陈越洋转至南阳市骨科医院住院治疗，共住院10天，花去医疗费18840.69元，后转诊产生的转院治疗费、护理费、救护车费总计10000元、外固定支架3860元，以上在南阳市骨科医院共花费32700.69元。2019年2月18日至3月1日，陈越洋转至上海市第六人民医院住院治疗11天，花去医疗费242054.39元。2019年4月22日、5月20日、7月12日、8月22日，陈越洋在上海市第六人民医院四次复查分别支出377元、307元、307元、332元，共计1323元。2019年3月1日至3月19日转至上海永慈康复医院住院治疗18天，花去医疗费22667.68元。2019年11月21日，陈越洋在上海永慈康复医院复查支出18元、28元、360元，共计658元。2019年2月8日至2月16日陈越洋在南阳市骨科医院住院治疗期间，其亲属陪护期间的住宿费用支出500元，2019年2月19日至3月14日，陈越洋在上海市第六人民医院和上海永慈康复医院住院治疗期间，其亲属陪护期间的住宿费用支出4800元，以上共支出住宿费5300元。陈越洋因此次交通事故受伤住院期间，本人及其亲属陪护人员共支出交通费450+1200+17000+8546.50=27199.50元。2019年5月20日，陈越洋康复期间购买残疾辅助器具腋下拐一副支出120元。2019年11月27日，南阳溯源法医临床司法鉴定所分别对陈越洋的伤残程度及三期（即误工、护理、营养期）作出评定：陈越洋交通事故致右肱骨干并肱骨髁间骨折后右肘关节功能丧失25%以上属十级伤残，左胫腓骨远端骨折后左踝关节功能丧失50%以上属十级伤残；陈越洋交通事故致左股骨干开放性骨折、左胫骨远端骨折、左腓骨骨折、右肱骨干合并肱骨髁间骨折，面部、左大腿及右膝部挫裂伤后的误工期为叁佰日、护理期为壹佰伍拾日、营养期为壹佰贰拾日左右。陈越洋为此次鉴定支出鉴定费1300元。徐艳驾驶的豫Ｒ×××**小型轿车在人民财险南阳公司投保有交强险和第三者责任险。交强险的保险金额为122000元，第三者责任险的保险金额为1000000元，保险期限：均自2018年9月23日0时0分至2019年9月22日24时0分。此次交通事故发生在保险期间内。陈越洋系新野县汉城街道办事处芦庄社区**的居民，在事故发生前无固定的职业。2019年河南省城镇居民人均可支配收入为34200.97元/年。陈越洋请求的误工费、护理费以2018年居民服务业和其他服务业上一年度平均工资标准计赔的。2018年居民服务业和其他服务业上一年度平均工资为45677元/年。一审法院认为，公民依法享有生命、健康权。本案中，徐艳驾驶机动车，夜间行驶以及遇有雨雪天气时，未减低行驶速度，未遵守道路交通安全法律、法规，未按照操作规范安全驾驶，其过错是造成此事故的原因，负全部责任。因徐艳驾驶的豫Ｒ×××**小型轿车在人民财险南阳公司投保有交强险和第三者责任险，故陈越洋请求徐艳承担赔偿责任及人民财险南阳公司在交强险和第三者责任险的责任限额范围内赔偿损失，符合法律规定，予以支持。就陈越洋主张的各项损失，认定如下：1、医疗费：10749.41元+393.50元+32700.69元+242054.39元+1323元+22667.68元+658元=310546.67元；2、住院伙食补助费：40×50元/天=2000元；3、营养费：120天×20元/天=2400元；上述第1至3项共计：314946.67元。4、伤残赔偿金：陈越洋请求以2019年河南省城镇居民人均可支配收入为34200.97元/年计赔。即34200.97元/年×20年×11%=75242.13元；5、护理费：150天×125.14元/天=18771元；6、误工费：300天×125.14元/天=37542元；7、精神抚慰金：陈越洋的伤残等级为两处十级伤残，其精神抚慰金依法酌定7000元为宜；8、交通费：27199.50元；9、残疾人器具费（腋下拐）：120元；10、外地就医住宿费：500元+4800元=5300元；11、鉴定费：1300元；以上第4至11项共计：172474.63元。综上，陈越洋的各项损失共计487421.30元，由人民财险南阳公司在交强险的责任限额范围内予以赔偿。残疾赔偿金项下包括：误工费、外地就医住宿费、就医交通费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神抚慰金、鉴定费等，共计110000元；医疗费项下包括：医疗费、住院伙食补助费、营养费，共计10000元，故人民财险南阳公司在交强险的责任限额内共计赔偿陈越洋120000元；下余的487421.30元-120000元=367421.30元，因徐艳在此事故中负全部责任，且发生交通事故车辆在人民财险南阳公司投保有第三者责任险，故人民财险南阳公司应在第三者责任险的限额范围内对下余的367421.30元承担全部赔偿责任。对陈越洋请求过高部分，不予支持。徐艳、人民财险南阳公司辩称，2019年2月10日，陈越洋在新野县人民医院支出的281.50元医疗费不应支持的理由，依法予以采信，其他辩解理由，与事实不符，不予采信。因陈越洋的损失已得到足额赔偿，故徐艳不承担赔偿责任，但本案的诉讼费用应由徐艳负担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决，中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿陈越洋487421.30元；案件受理费8580元，减半收取计4290元，由徐艳负担。二审中，各方均未提交新证据。本院二审查明的事实与一审认定事实相一致。本院认为，关于陈越洋是否存在擅自转院的情况以及转院所发生的费用是否应由上诉人人民财险南阳公司承担问题，陈越洋因本案交通事故受伤,对陈越洋伤情是否住院治疗或转院治疗完全取决于其治疗疾病的需要,现阶段,我国不同地区的不同医院在医疗技术及医疗设备方面存在差异属正常现象,生命权与财产权的比较,生命权是第一位的,为挽救生命需要转入较高治疗水平的医院治疗符合价值取向原则,另外,依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。…”的规定，人民财险南阳公司虽对陈越洋转院治疗所产生的费用提出异议,但并未提供证据证实陈越洋所花费的医疗费用中存在不必要、不合理的费用开支,且未就该部分费用的必要性、合理性申请司法鉴定，放弃了法定的救济途径，故人民财险南阳公司该项上诉理由不能成立，本院依法不予支持。关于上诉人人民财险南阳公司提出的应该扣除非医保用药的意见，陈越洋因交通事故受伤进行治疗,在住院期间服从医生安排，接受医生为其选择的药物及医疗器材进行治疗，用药的种类和剂量已不属于其控制的范围，且从保护受害人人身健康权的角度出发，人民财险南阳公司也不应通过所谓的合同约定对用药范围予以限制。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“…护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”之规定，根据陈越洋因本次交通事故造成左股骨干开放性骨折、左胫骨远端骨折、左腓骨骨折、右肱骨干合并肱骨踝间骨折，面部、左大腿及右膝部挫裂伤等严重伤情，结合南阳溯源法医临床司法鉴定所出具的临床咨询意见书，原审法院酌定按照150日计算护理期间并无不当之处，本院依法予以确认。关于陈越洋误工费问题，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“…受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。”的规定，残疾赔偿金是在受害人因伤致残情况下，对其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失的弥补，而误工费亦是针对受害人收入损失的赔偿，二者赔偿内容存在重合，就本案而言，陈越洋伤情于2019年11月27日经南阳溯源法医临床司法鉴定所鉴定为两个十级伤残，其受伤之日到定残日前一天，共计292天，且陈越洋在定残之后并未住院接受治疗，故其误工期间应当按照292天计算，超出部分不应予以支持，陈越洋误工费应为36540.88元（125.14元/天×292天=36540.88元），一审法院对此处理欠妥，本院依法予以纠正。综上所述，陈越洋因本案交通事故所造成的各项损失共计486420.18元，人民财险南阳公司首先在交强险12万元的责任限额范围内予以赔偿，陈越洋的精神抚慰金在交强险中优先赔付，因徐艳在此事故中负全部责任，故人民财险南阳公司应在第三者责任险的限额范围内对下余的366420.18元承担全部赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销新野县人民法院（2020）豫1329民初96号民事判决。二、本判决生效后三十日内，中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司在交强险及商业三者险限额内赔付陈越洋共计486420.18元。三、驳回陈越洋原审的其它诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一、二审案件受理费共计10320元，由陈越洋负担50元，徐艳负担4290元，中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司负担5980元。本判决为终审判决。审判长  李路明审判员  白丞博审判员  吴 霞二〇二〇年五月二十日法官助理尹双珊书记员叶林昊