陕西省佳县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)陕0828民初120号 原告：冯三民，男，汉族，神木市人，生于1962年9月23日，住榆阳区，系事故车陕KXXXXX号白色豪沃水泥罐车实际车主。 被告：中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司，住所地：佳县。 负责人：刘建明，该公司经理。 委托诉讼代理人：王佩，陕西富能律师事务所律师。 原告冯三民与被告中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司保险合同纠纷一案，本院于2020年3月2日立案受理，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告冯三民、被告中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司委托代理人王佩均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告冯三民向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失费用合计人民币共计187650元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年5月11日，原告冯三民通过分期付款方式，从榆林市宏兴汽车运输有限责任公司购得陕KXXXXX号白色豪沃车一辆，按揭款至今未付清。原告于2018年5月17日为该车投保了被告的团体驾乘人员意外伤害保险，其中交通出行人身意外伤害保险限额50万元，附加意外伤害医疗保险限额5万元。保险期限为2018年5月17日起至2019年5月16日止。2018年6月12日9时许，原告冯三民雇佣的司机张某某驾驶该车在山西省兴县XX镇华兴搅拌站卸完水泥后，准备下车拿水桶，打开车门后，左脚踩空自己摔下来，被华兴拌合场工作人员送到兴县人民医院救治，后又转入太原医科大学第二医院治疗。经诊断，张某某的伤势为：1、颈7椎板骨折；2、胸4.6椎体骨折；3、胸骨骨折；4、头部外伤。住院治疗13天。张某某出院后经司法鉴定为8级伤残，后续治疗费1.8万元，出院后的误工期180天，护理期90天，营养期90天。事发后，张某某向榆阳区法院起诉索赔，一审法院认定张某某的损失共计397650.79元，判决由冯三民赔偿70%，即278355.55元，判决张某某承担30%的责任。宣判后，原告张某某不服判决，向榆林市中级人民法院提起上诉。二审法院审理中达成调解协议：由冯三民一次性赔偿张某某医疗费、误工费。伤残赔偿金等各项损失共计387650元；原告冯三民另案起诉渤海财产保险股份有限公司榆林中心支公司，榆阳区法院审理后判决被告渤海财产保险股份有限公司榆林市中心支公司赔偿车上人员责任险20万元，被告不服判决，提起上诉。榆林市中级人民法院判决驳回上诉，维持原判。判决书生效后，渤海财产保险股份有限公司榆林中心支公司依据生效法律文书向冯三民支付了赔偿款20万元，剩余187650元应由中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司理赔。故原告诉至本院，请求依法支持诉请。 被告中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司辩称：原告的损失应严格按照合同约定予以计算，超出该保险合同约定的其他损失，不属于保险公司赔偿范围，不予承担；另外，受害人张某某的损失已经在另案中得到赔偿，对于其医疗费以及伤残赔偿金在另案中已经获得的赔偿部分应该在本案中予以扣除，诉讼费不属于保险公司理赔范围，不予承担。 原告向法庭提交了以下证据： 1、原告的司机驾驶证、道路运输从业资格证、车辆行驶证、运输资格证各一份，证明肇事车辆和驾驶员信息。 2、事故证明书1份，证明肇事司机张某某肇事经过。 3、判决书3份，调解书1份，证明两级法院最终调解原告赔偿张某某387650元；证明渤海保险公司已赔付20万元。 4、司法鉴定意见书1份，证明张某某的伤残等级为8级，后续治疗费1.8万元，误工期180天，护理期90天，营养期90天，支出鉴定费3600元。 5、保险单1支，证明原告为事故车陕KXXXXX号豪沃水泥罐车购买了中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司的团体驾乘人员意外伤害保险，限额50万元，意外伤害医疗保险限额5万元。事故发生在保险期内。 被告中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司对原告提交的第1组证据无异议；对原告提交的第2组证据，的真实性有异议，认为该证据无相关派出所负责人签字，无法核实其真实性，故不予认可；对原告提交的第3组证据，判决书及调解书其真实性无异议，证明目的有异议，该判决书以及调解书恰巧可以证实，原告的损失在另案中已经得到合理的赔偿，不应当重复主张，且其损失包含了误工费、护理费等均不属于被告公司承保的范围，故不予认可；对原告提交的第4组证据，鉴定意见有异议，对该组证据鉴定的真实性及证明目的均有异议，该鉴定程序违法，鉴定的标准与原被告签订的合同中的标准不一致，故对鉴定意见不予认可，被告保留重新鉴定的权利；对原告提交的第5组证据，真实性无异议，证明目的有异议，该保单明确约定医疗费每次事故免赔100元，给付比例为80%，且仅承保医疗险及伤残险，对于其余损伤不属于保险公司理赔范围。 被告中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司向法庭提交了以下证据： 中国人民财产保险股份有限公司交通出行人身意外伤害保险条款（A款）一份，结合原告提供的保单，证明该合同项下其中医疗限额为5万元，每次事故免赔100元，给付比例为80%，伤残给付每人限额为50万元，且伤残等级应按照《人身保险伤残评定标准及代码》予以鉴定，给付金额为保险金额乘以伤残等级系数。 原告质证认为：被告持有的保险合同中并没有给付比例为80%约定的内容。 本院对原、被告提交的证据作如下分析认定： 因被告对原告提交的第1组证据无异议，且该证据来源合法，内容真实有效，与本案有关联性，本院予以采信；对原告提交的第2组证据，被告虽有异议，但涉案交通事故已被相关案件的裁判文书确认，故应当予采信；对原告提交的第3组证据，被告对该组证据判决书及调解书真实性无异议，证明目的有异议，经本院审查，对该判决书及调解书中确认的事实予以采信；对原告提交的第4组证据，被告虽有异议，但未提交有效证据予以证明，经本院审查，该鉴定意见已被相关案件的裁判文书采信，故本院依法予以采信；对原告提交的第5组证据，被告对该证据真实性无异议，故本院对该组证据的真实性予以采信； 对被告提交的证据，原告虽有异议，但经本院审查，原告提交的保险单中，明确约定驾驶或乘坐营运货车意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额50万元，总保险金额150万元；意外医疗费用补偿每人保险金额5万元，总保险金额15万元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。故对被告提交的证据中与原告持有保险单中内容一致的部分，本院依法予以采信。 本院根据原告的陈述、举证、质证以及认证，查明以下事实：2018年5月11日，原告冯三民通过分期付款方式，从榆林市宏兴汽车运输有限责任公司购得陕KXXXXX号白色豪沃车一辆。原告于2018年5月17日为该车投保了在被告处的团体驾乘人员意外伤害保险。其中驾驶或乘坐营运货车意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额50万元，总保险金额150万元；意外医疗费用补偿每人保险金额5万元，总保险金额15万元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。保险期限为2018年5月17日起至2019年5月16日止。在保险期内即2018年6月12日9时许，原告冯三民雇佣的司机张某某驾驶该车在山西省兴县XX镇华兴搅拌站卸完水泥后，准备下车拿水桶，打开车门后，左脚踩空自己摔下来，被华兴拌合场工作人员送到兴县人民医院救治，后又转入太原医科大学第二医院治疗。经诊断，张某某的伤势为：1、颈7椎板骨折；2、胸4.6椎体骨折；3、胸骨骨折；4、头部外伤。住院治疗13天。张某某出院后，经司法鉴定为8级伤残，后续治疗费1.8万元，出院后的误工期180天，护理期90天，营养期90天。事发后，张某某向榆阳区法院起诉索赔，2019年2月28日一审法院作出(2019)陕0802民初106号民事判决书，判决冯三民赔偿张某某医疗费52543.09元、误工费35705元、护理费10300元、住院伙食补助费650元、营养费2060元、残疾赔偿金199914元、残疾辅助器具16945元、后续治疗费18000元、精神抚慰金15000元、被扶养人生活费42933.7元、鉴定费3600元，共计397650.79元中的70%，即278355.55元。宣判后，张某某不服判决，向榆林市中级人民法院提起上诉，二审法院在审理中，达成了调解协议，由冯三民一次性赔偿张某某医疗费、误工费、伤残赔偿金等各项损失共计387650元；现赔偿款已经向张某某兑现。 另查明，冯三民在另案起诉渤海财产保险股份有限公司榆林中心支公司，榆阳区法院审理后判决被告渤海财产保险股份有限公司榆林市中心支公司赔偿车上人员责任险20万元，被告不服判决，提起上诉。榆林市中级人民法院判决驳回上诉，维持原判。判决书生效后，渤海财产保险股份有限公司榆林中心支公司依据生效法律文书向冯三民支付了赔偿款20万元。 本案在审理中，被告中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司申请对张某某的伤情重新鉴定，因被告不能举证证明涉案鉴定意见的鉴定程序违法，且该鉴定意见已被相关案件生效的裁判文书采信，故被告申请重新鉴定，本院依法不予准许。 本院认为：原、被告之间签订的保险合同，系当事人的真实意思表示，合同主体、形式合法，合同内容不违反法律强制性规定，合法有效。合同签订后，原告依约缴纳保费，保险事故发生后，被告中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司应按合同约定履行其理赔义务，因被告未及时理赔，已经构成了违约，依法应当承担相应的保险金赔偿责任。被告以原告已在其他案件中获得一部分赔偿为由，而拒赔的理由不能成立。 原告诉请被告赔偿原告各项损失费用共计187650元。经审查，依据陕西省榆林市中级人民法出具的（2019）陕08民终1577号民事调解书可以证实原告冯三民一次性赔偿张某某医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具、后续治疗费、精神抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费等共计387650元。依据保险合同约定，意外身故、残疾给付每人保险金额为50万元，意外医疗费用补偿每人保险金额为5万元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，故被告保险公司应赔偿原告医疗费（52543.09－100）×80%为41954.47元、伤残赔偿金199914元，两项合计241868.47元，原告诉请的金额为187650元，并未超过被告应当承担的责任限额，故原告的诉讼请求，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司在本判决生效后十日内，向原告冯三民赔偿保险金187650元。 案件受理费4054元，减半收取2027元，由被告中国人民财产保险股份有限公司佳县支公司承担。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。 审判员  任捻团 二〇二〇年五月十五日 书记员  康晓荣 1