山西省大同市平城区人民法院民事判决书（2019）晋0213民初2727号原告：**，女，1966年5月24日出生，汉族，住山西省阳高县。系王朝正长女。原告：王日，男，1968年10月20日出生，汉族，住山西省阳高县。系王朝正长子。原告：王哲，男，1976年10月2日出生，住山西省阳高县。系王朝正次子。原告：王波，男，1985年11月12日出生，汉族，住山西省阳高县。系王朝正三子。原告：王华，女，1972年11月17日出生，汉族，住大同市。系王朝正次女。五原告委托诉讼代理人：常建国，山西雅名律师事务所律师。被告：大同市第五人民医院，住所地大同市御东新区文兴路2669号。法定代表人：王迎宾，职务院长。委托诉讼代理人：高文汇，山西晨遥律师事务所律师。原告**、王日、王哲、王波、王华与被告大同市第五人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年4月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王哲及五原告的委托诉讼代理人常建国、被告的委托诉讼代理人高文汇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告伤残赔偿金（以司法鉴定为准)、住院伙食补助费3300元、营养费3300元、护理费19273.5、交通费2000元等合计27873.5元。2.本案诉讼费由被告承担。3.立案后，申请法院委托鉴定，变更诉讼请求为：请求判令被告赔偿原告住院伙食补助费3300元、营养费3300元、护理费23346元、交通费2000元、鉴定费15000元、合计46946元。事实与理由：2018年6月20日，五原告的亲属王朝正因咽部不适到被告处进行治疗，入院初步诊断为喉癌，住进被告耳鼻咽喉科进行相关检查、治疗。被告耳鼻咽喉科主任邵宏业了解病情后，告知王朝正病情需要手术，被告可以请北京专家魏伯俊来进行手术。王朝正经考虑后同意请北京专家来为其进行手术，并同意支付北京专家来大同的飞机票、医疗费等全部费用。入院后经王朝正的主治大夫张麟对其身体进行各项检查，认为符合手术要求，于是定于2018年6月23日上午8点进行喉部分切除术。手术当天，王朝正经过术前准备，被推进了手术室。手术刚切开气管，因被告人员在呼吸肺管插入过深，造成王朝正肺部出血，致使手术不能进行。北京专家从手术室出来对家属说“手术做不了了，此事与我无关”便将飞机票改签后提前离开。王朝正当天下午18时左右才被推出手术室，但直接住入了胸外科。24日晚王朝正病情开始加重，25日王朝正入住了ICU重症直到2018年7月13日。后王朝正考虑到医疗费过高，便办理了出院手续回家休养。因被告的过错，致使无法完成喉部分切除术，王朝正虽然经抢救脱离生命危险，但病情仍持续恶化，且短期内不能再进行手术。为此，王朝正家属就相关赔偿事宜多次找到被告进行协商。但被告均以王朝正左侧自发性血胸与被告无关进行推迟。无奈王朝正诉至贵院，望法院查明事实支持王朝正的诉讼请求。另需要说明的是：因2020年2月19日王朝正去世，现将原告变更为五子女，王朝正配偶于2015年11月离世。被告辩称，不同意王朝正的诉求。理由如下：王朝正从2018年6月20日入住我院，至2018年7月23日出院，共计拖欠我院医药费120702.13元，在此情况下，我方仍本着治病救人的态度对王朝正进行积极治疗。诊疗活动本身就是一个科学活动，病人的自身因素及禁忌也直接影响治疗的效果。我方认为医生尽心尽责，对原告父亲的损害后果没有过错。如果在赔偿原告时，应将拖欠我方的医药费予以扣减。经审理查明，原告亲属王朝正自2018年6月20日至2018年7月23日在被告处住院治疗，出院诊断为：喉癌、急性呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、休克、肺部感染、左侧血胸、胸腔镜下左侧胸腔止血术后、气管切开术后、慢性阻塞性肺疾病、右侧多发肋骨陈旧性骨折。王朝正于2020年2月19日去世。王朝正住院期间预交住院费15000元。王朝正向本院提出鉴定申请后，双方当事人均同意选择北京法源司法科学证据鉴定中心进行医疗过错鉴定。经法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年12月31日出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第457号司法鉴定意见书，鉴定结论为：“1.大同市第五人民医院对患者王朝正的诊疗行为存在医疗过错。2.大同市第五人民医院医疗过错与患者王朝正本次住院未能接受喉癌手术，以及延长住院时间、增加诊疗费用的损害后果具有一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议介于同等-主要因果关系范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。3.大同市第五人民医院医疗过错与患者王朝正出院后未再接受喉癌手术的问题，受多因素影响，不仅仅是单纯技术鉴定判断问题，依据现有鉴定材料，对此尚难以进行评价。”以上事实有原告提供的住院病案资料、死亡注销户口证明、鉴定意见书及双方当事人陈述予以证实。关于五原告主体是否适格的问题。庭审后五原告提供村委会证明，证明五原告系王朝正的子女。被告对该证明的真实性不认可。本案中，原告提供的村委会证明证据形式规范，内容明确，能够证实五原告与患者王朝正的关系，故五原告主体适格。被告虽有异议，但并未提供任何反驳证据，本院不予采信。关于大同市第五人民医院是否应承担赔偿责任的问题，王朝正提出鉴定申请后，双方当事人均同意选择北京法源司法科学证据鉴定中心进行医疗过错鉴定。经法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年12月31日出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第457号司法鉴定意见书，鉴定结论为：“大同市第五人民医院对患者王朝正的诊疗行为存在医疗过错。大同市第五人民医院医疗过错与患者王朝正本次住院未能接受喉癌手术，以及延长住院时间、增加诊疗费用的损害后果具有一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议介于同等-主要因果关系范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。3.大同市第五人民医院医疗过错与患者王朝正出院后未再接受喉癌手术的问题，受多因素影响，不仅仅是单纯技术鉴定判断问题，依据现有鉴定材料，对此尚难以进行评价。”原、被告对该鉴定意见书均未提出异议，原告认为应按主要或同等责任予以赔偿；被告认为应按同等责任予以赔偿。本院认为，结合鉴定意见书分析说明的内容看被告存在以下问题：“医院术前未行肺功能检查，而术前诊断慢性阻塞性肺疾病缺乏充分医学依据”、“耳鼻喉科记载的抢救记录和麻醉科记载的麻醉记录，出现记载内容不一致问题。对本次鉴定全面了解患者术中的病情变化产生一定不利影响”、第8页第三段记载：“抢救记录中未能记载上述医疗行为的具体时间，而麻醉记录单中未见胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术内容，病历中也未见相应的呼吸内科、胸外科舆论记录和床旁氏彩超检查报告单，故对于行胸腔穿刺术、胸腔闭式引渡术的具体时间不详，对引渡量观察也无法全面了解……。”第8页最末一段载明：“患者胸腔出血量大，速度较快，若更早行手术探查可减少出血量”、第9页最后一段中最后一行载明：“对此，目前2018-06-24既缺乏影像片，也缺乏检查报告单，对本次鉴定判断2018-06-24患者肺部病情程度产生不利影响。”第10页第二段载明“结合护理监测记录反映2018-06-24白天患者有血氧饱和度＜90%情况，提示当日具有复查血气分析了解患者呼吸功能的医学指征，但未见医院2018-06-24复查血气分析。”第10页-第11页第8点载明“病历中《手术患者交接记录单》一页，缺乏相关信息记载；病历中缺乏2018-06-24胸部正位片X线检查报告单等。提示医院在病历书写、管理方面存在医疗工作问题。”经过综合分析，鉴定机构已经确认在诊疗过程中被告存在过错，故结合本案实际情况，本院认为被告应按70%的责任比例进行赔偿较为适宜。关于原告主张的各项损失，本院作如下确认：1.原告主张护理费23346元（按本省居民服务业计算6个月），被告对计算标准无异议，只认可住院期间的护理费。本院结合原告提供的住院诊断意见、住院病案认为，原告主张护理期6个月并无不当，故护理费应为23346元，应予确认。2.原告主张住院伙食补助费3300元（按每日100元计算33天），被告无异议，王朝正住院33天，其计算合理，本院予以确认。3.原告主张营养费3300元（按每日100元计算33天）。被告无异议，原告计算合理，本院予以确认。4.原告主张交通费2000元，本院结合患者王朝正住院、鉴定的实际情况酌情支持1000元。5.原告主张鉴定费15000元，有鉴定费发票在案佐证，本院应予确认。6.关于医疗费。被告称患者王朝正在住院期间欠被告医疗费120702.13元（王朝正预交的15000元已扣除），并提供欠费清单予以证实。原告认为该证据系被告单方出具，并非正规发票，不认可。本案中，双方均认可医疗费用并未进行结算，且存在患者预交住院费用的情况，被告仅提供打印单不能证实患者所欠费用数额，故对被告的该项主张本院不作确认。以上原告的损失合计45946元。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，患者王朝正在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构承担医疗损害责任的大小应与其过错程度及其过错与患者损害结果之间的因果关系大小相适应。本院结合鉴定机构意见及本案的实际情况，确认被告应承担医疗损害的主要责任，原告的损失合计45946元，故被告应按70%的责任比例赔偿原告32162.2元，本院应予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条规定，判决如下：被告大同市第五人民医院于本判决生效后十日内赔付原告**、王日、王哲、王波、王华共计32162.2元。如果当事人未按指定期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费497元，由原告**、王日、王哲、王波、王华负担157元，由被告大同市第五人民医院负担340元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省大同市中级人民法院。审 判 长 刘继东人民陪审员 李建华人民陪审员 马 晨 二0二0年五月二十八日书 记 员 庞文静