广东省广州市海珠区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0105民初2064号原告：林某2，男，2007年10月25日出生，汉族，住广东省广州市海珠区。法定代理人：张某，女，1971年12月19日出生，汉族，住广东省广州市海珠区，系原告的母亲。法定代理人：林某2，男，1969年10月15日出生，汉族，住广东省广州市海珠区，系原告的父亲。委托代理人：潘瑞玲，广东正光明律师事务所律师。委托代理人：李敏，广东正光明律师事务所律师。被告：广州医科大学附属第二医院，住所地广东省广州市昌岗东路**。法定代表人：肖国宏，职务院长。委托代理人：李立凯，广东凯立盛律师事务所律师。原告林某2诉被告广州医科大学附属第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告林某2的法定代理人张某，原告林某2的委托代理人潘瑞玲、李敏，被告广州医科大学附属第二医院的委托代理人李立凯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2007年10月25日，我的母亲入被告产科，当日顺产，我被安置在婴儿室对我进行喂养及观察。在此期间，因被告未能及时发现我呕奶窒息并进行有效抢救，结果诱发本案医疗事故发生。广东医鉴会作出[2010]059号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为“本医案属于二级乙等医疗事故，医方负主要责任”。2015年3月30日，广州市残疾人联合会对我鉴定为智力、肢体残疾壹级，并发给了残疾证。定残后，我一直未有放弃康复治疗的机会，虽然我因多重残疾，是一个一级脑瘫的孩子，生活无法自理，但仍能乐观地、积极面对，为提高生活能力、改善肌张力并防止肌肉萎缩，一直遵从医生的嘱咐进行各种康复运动治疗，并根据各时段康复运动的要求，从2018年11月起在中医药大学附属医院做针灸和按摩康复治疗，取得一定的疗效。我自2019年以来在启能学校进行康复训练，目前已初见成效，我因此购买了康复训练的辅助器材。法院已多次对我2018年5月以前发生的费用进行处理，现我起诉要求被告向我赔偿2018年6月1日至2019年12月31日间的康复治疗费5310元、康复治疗及上学交通费1610.1元、上学护工费1800元、康复辅助器具费5015.7元、陪护费145044.81元，共计158780.61元；本案诉讼费由被告承担。被告辩称：我院不同意原告的全部诉讼请求。原告的伤残等级已经经过鉴定，原告现已13岁，是否需要护理应有鉴定意见作为依据。经审理查明：原告的母亲张某因“孕38＋6周，下腹阵痛4小时”，于2007年10月25日1：30入被告广医二院待产。当日8：35顺产娩出原告。原告出生后送产科按新生儿常规护理，医嘱予母乳喂养。原告没有母婴同室，而是置于婴儿室喂养及观察。10月25日3次和26日1次护理记录，均反映原告呼吸平顺，面色红润，哭声响亮。至10月28日4：50，根据护理记录，“患儿吃奶后半小时突然呕奶，面色发绀，呼吸弱，无反应”；根据病程记录，“患儿吃奶后半小时突然出现呛奶，伴面色发绀，呼吸心跳停止”。被告即予吸痰，复苏囊加压给氧，心肺复苏，未见恢复，即予气管插管后复苏囊给氧，心跳、呼吸逐渐恢复，面色好转，仍呼吸不规则，反应差。当日5：15以“新生儿窒息（重度）、新生儿吸入性××、新生儿缺氧缺血性脑病”转入新生儿病房进行救治。入院后予禁食，保持呼吸道通畅，头罩吸氧，持续心电监护，保暖，抗感染等治疗。11时，原告出现烦躁、易激惹、双目凝视、四肢颤抖，并抽搐一次，经脱水、镇静等治疗后好转。11月8日行头颅MRI扫描示：符合缺血缺氧性脑病改变。11月16日行头颅CT平扫示：蛛网膜下腔出血；新生儿缺血缺氧性脑病改变。2008年1月23日行脑干诱发电位检查示：左侧Ⅰ波潜伏期延长。原告住院期间，被告曾请院内外专家会诊并给予高压氧、体疗及神经营养药物等康复治疗。3月18日复查头颅MRI扫描示：病灶基本吸收好转。原告于2008年3月26日出院。2008年6月，原告在广州市儿童医院行染色体检测、内分泌代谢尿GC－MS分析、血氨及血乳酸等检测均未见明显异常；Gesell量表评分显示：头控差，双手握拳，四肢肌张力高，DQ21分。运动功能测评：大运动得分4.98分，程度差。2008年12月4日，原告经广州市计划生育技术服务专家委员会鉴定为脑瘫。2009年5月7日，原告向本院提起诉讼，请求被告对其作出赔偿。诉讼中，根据被告的申请，本院委托广州市医学会作医疗事故技术鉴定，该会以广州医鉴［2009］197号《医疗事故技术鉴定书》作出分析意见，鉴定结论为本医案构成二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。双方对鉴定意见均表示不服，申请再鉴定，本院委托广东省医学会再次鉴定。广东省医学会于2010年5月21日作出广东医鉴［2010］059号《医疗事故技术鉴定书》，认为本医案属于二级乙等医疗事故，医方负主要责任。本院认为省、市医学会的意见恰当，确定被告承担80％的责任，并于2010年1月9日以（2009）海少民初字第72号民事判决书作出如下判决：一、被告在本判决生效之日起十日内赔偿医疗费1366元、交通费240元、陪护费13495元、精神损害抚慰金33715.02元给原告；二、被告在本判决生效之日起十日内返还复印费289元给原告；三、驳回原告的其他诉讼请求。判后，原告不服，向广州市中级人民法院提出上诉。广州市中级人民法院审理后认定原告的损害后果与被告的医疗过失行为有因果关系，改判确定被告应承担事故的90%的责任，并于2011年6月15日以（2011）穗中法少民终字第4号民事判决书作出如下判决：一、维持广州市海珠区人民法院（2009）海少民初字第72号民事判决第二、三项；二、变更广州市海珠区人民法院（2009）海少民初字第72号民事判决第一项为：被告在本判决送达之日起十日内赔偿医疗费1536.4元、交通费270元、陪护费94801.8元、精神损害抚慰金50000元给原告。2011年11月10日，原告再次向本院提起诉讼，要求被告向其赔偿住院伙食补助费7550元、出院后的医疗费4788.5元、康复治疗费10220元、残疾生活补助费517792.8元、陪护费129120.83元、残疾用具费122100元、交通费1040元、特殊生活用品（纸尿裤）补助6208.5元。本院于2012年2月10日作出(2011)穗海法少民初字第144号民事判决书，按照被告承担90%责任的比例判决被告向原告赔偿住院伙食补助费6795元、医疗费4309.65元、康复治疗费9198元、残疾生活补助费364122.22元、陪护费58104.38元、残疾用具费58815元、交通费936元，并驳回原告的其他诉讼请求。判决作出后，原、被告均未上诉，上述案件现已生效。2014年6月11日，原告前往广州市妇女儿童医疗中心就诊，被诊断为：1、脑性瘫痪；2、智力低下。该院于2014年7月11日出具的《诊断证明书》建议：患儿双下肢及双上肢活动障碍，生活无法自理，建议专人陪护。2015年4月7日，广州市残疾人联合会向原告颁发残疾人证，载明原告为智力肢体壹级残疾。2016年11月22日，原告前往广州市妇女儿童医疗中心就诊，简要病史：功能较前好转，现可翻身和腹爬，坐位困难，姿势异常，可简单理解大人言语，偶会发babababa。被诊断为：痉挛型脑性瘫痪；建议康复训练、配备座椅、矫形器和辅具。2018年2月6日，原告在广州市妇女儿童医疗中心复诊，简要病史：功能较前好转，现可翻身和腹爬，独坐数十秒，姿势异常，可简单理解大人言语，偶会发bama音；体格检查：四肢肌张力高，运动模式异常；辅助检查：头颅MR示脑内多发异常信号影；被诊断为：痉挛型脑性瘫痪；建议康复训练、配备座椅、矫形器和辅具。原告分别曾于2013年1月22日、2014年7月18日、2015年9月25日、2017年1月13日、2018年6月19日就后续产生的复诊医疗费、康复治疗费及陪护费、交通费等费用向本院提起诉讼。现原告以同样理由，认为自2018年6月1日至2019年12月31日间产生了新的费用，故而于2020年1月6日提起本案诉讼。诉讼过程中，原告提供了病历、票据和费用清单，用于证明治疗情况。原告提供了广州市海珠区启能学校出具的《在读学生证明》，载明原告为该校2019学年第一学期在读六年级（2）学生。原告提供了训练记录表和照片，用于证明其上学情况。原告提供了微信聊天记录、收款收据、发票等，用于证明其费用支出情况。本院认为：广州市中级人民法院作出的（2011）穗中法少民终字第4号民事判决书中，已认定原告的损害后果与被告的医疗过失行为存在因果关系，被告对原告的损害后果应承担90%的赔偿责任，故本院对此依法予以确认。原告于本案中主张2018年6月1日至2019年12月31日间产生的损失，本院依法核定如下：1、康复治疗费。原告主张康复治疗费5900元，提供了病历、票据和费用清单予以证明，考虑到本次事故属于二级乙等医疗事故，事故造成原告脑瘫等严重功能障碍及残疾的损坏后果，根据原告病情的特点，原告出院后确实需要继续康复治疗，原告所主张的上述康复治疗费为必要费用，被告对原告所提交费用票据真实性亦不持异议，故本院对原告该主张予以采纳。2、交通费。原告主张上述期间门诊治疗40次产生就医交通费843元，结合原告的病情和治疗情况，本院予以采纳。同时原告主张上学交通费996元，考虑到该费用因上学产生，不足以认定该费用产生与本次事故存在直接因果关系，故本院不予采纳。3、陪护费。原告主张按照2017年度广东省国有单位在岗职工平均工资93569元/年的标准计算2018年6月1日至2018年12月31日间的陪护费54581.92元（即93569元/年÷12个月×7个月），并按照2018年度广东省国有单位在岗职工平均工资106579元/年的标准计算2019年1月1日至2019年12月31日间的陪护费106579元，共计161160.92元，考虑到本次事故致原告智力肢体壹级残疾，结合原告的病情和治疗情况，本院予以采纳。同时原告主张上学护工费1800元，考虑到原告仅提供了微信聊天记录予以证明，没有相应的合同和票据予以印证，且之前的生效判决书已认定原告的陪护人员以1人计算为宜，现原告已主张上述陪护费，又再主张上学护工费依据不足，本院不予采纳。4、康复辅助器具费。原告主张上学所需康复辅助器材费用2250元及成人纸尿裤费用3323元，考虑到原告没有提供相应的医嘱予以证明，且康复辅助器材因上学所需而购买，纸尿裤为生活用品，不足以认定该费用与本次事故存在直接因果关系，本院不予采纳。上述损失共计167903.92元，该损失的90%即151113.53元应由被告予以赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告广州医科大学附属第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿共151113.53元给原告林某2。二、驳回原告林某2的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3476元，由原告林某2负担168元，被告广州医科大学附属第二医院负担3308元。被告广州医科大学附属第二医院于本判决生效之日起10日内将应负担的上述受理费直接支付给原告林某2。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审判员  彭峻峰二〇二〇年五月十九日书记员  谢小敏麦静华