河北省廊坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀10民终846号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司，住所地廊坊市广阳区新华路139号，统一社会信用代码911310001092630075。 负责人：杨卫兵，该公司经理。 委托诉讼代理人：韩永芳，女，汉族，住文安县。 被上诉人（原审原告）：纪书会，女，汉族，1973年3月26日出生，住霸州市。 被上诉人（原审被告）：王振通，男，汉族，1983年2月10日出生，住霸州市。 被上诉人（原审被告）：霸州市方园混凝土有限公司，住所地霸州市牤牛河东六郎桥东南侧，统一社会信用代码：91131081554462741F。 法定代表人：刘雪峰，公司经理。 委托代理人李文浩，男，汉族，1995年5月4日出生，住霸州市。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司（以下简称廊坊人财保险）被上诉人纪书会、王振通、霸州市方园混凝土有限公司（以下简称霸州混凝土公司）机动车交通事故责任纠纷一案，上诉人不服河北省霸州市人民法院（2018）冀1081民初6139号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。 上诉人廊坊人财保险上诉请求：撤销一审判决，支持上诉人上诉请求。事实和理由：按照机动车第三者责任险保险条款的约定，保险人应按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用赔偿金额，一审判决全额赔偿，与约定不符，缺乏法律依据；被上诉人纪书会户籍为农民，一审判决按照城镇标准支持其残疾赔偿金不当。 纪书会辩称，一审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，请求驳回上诉，维持一审判决。 王振通辩称，一审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，请求驳回上诉，维持一审判决。 霸州混凝土公司辩称，一审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，请求驳回上诉，维持一审判决。 纪书会向一审法院起诉请求，（一）判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、车辆损失、鉴定费、保险费等，共计305014.09元；（二）一切诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2018年9月13日18时10分许，王振通驾驶冀Ｒ98103号重型特殊结构货车沿廊坊-霸州线由西向东行驶，纪书会骑驶电动自行车同在该路前方顺行，双方行驶至廊坊-霸州，王振通驾车转弯过程中与纪书会车辆相撞，致使双方车辆受损、纪书会受伤，构成交通事故。2018年9月21日，霸州市公安局交通警察大队出具第131081120180000680号道路交通事故认定书，认定王振通负此事故的全部责任，纪书会无事故责任。事故后，纪书会即被送至霸州市医院住院治疗，出院诊断为右下肢碾压伤、右腓骨头粉碎性骨折伴腓总神经损伤、右小腿血肿、右胫神经损伤、右膝前交叉韧带断裂、右踝关节损伤、右踝距腓前韧带损伤、多发软组织挫伤等，至2019年3月30日出院，实际住院198天，共计产生医疗费102893.62元，其中，霸州混凝土公司垫付10000元，廊坊人财保险垫付80000元。依纪书会申请、本院委托，霸州司法医学鉴定中心于2019年7月26日出具鉴定报告，纪书会右膝关节外伤所致伤残属十级，外伤所致误工期180-365日，护理期60-150日，营养期30-60日；产生鉴定费1600元。 事故前，纪书会在北京佳广瑞科技有限公司工作；纪书会伤后至9月20日由丈夫吕国营护理，9月21日起聘请廊坊市金淳家政服务有限公司护工护理，日均工资210元。 纪凤彦、郭素文为纪书会父母，纪凤彦，男，1942年4月20日出生，身份证号1328271942××××××××，郭素文，女，1945年12月26日出生，身份证号1328271945××××××××，纪凤彦、郭素文共生育纪朝华、纪书会、纪建军三个子女；纪书会、吕国营为夫妻，二人共生育吕宁、吕炎两个子女，吕宁，女，1996年11月7日出生，身份证号1310811996××××××××，吕炎，男，2002年6月21日出生，身份证号1310812002××××××××。 纪书会、吕国营夫妇自2017年7月1日至事故发生，与其子吕炎租住霸州市；吕炎为霸州市第一中学高二年级763班学生。 霸州混凝土公司为事故车辆冀R98103号重型特殊结构货车车主，王振通系单位司机，该车在廊坊人财保险投保了交强险和100万元商业三者险及不计免赔，出险时间在保险期间。 一审法院认为，交警大队就此事故作出的道路交通事故认定书合法有效，本院予以确认并作为确定事实、认定责任的依据。霸州混凝土公司为事故车辆冀R98103号重型特殊结构货车车主，王振通系单位司机，王振通在提供劳务活动中致人伤害，依法应由接受劳务方霸州混凝土公司承担民事赔偿责任；王振通驾驶的事故车辆投保了交强险和商业三者险，且负此事故的全部责任，依法首先应由保险公司在保险金额内承担赔偿责任，保险赔偿之外的损失由霸州混凝土公司承担。原告因事故产生的医疗费102893.62元，证据合法有效，应予支持；保险公司主张扣除非医保用药，于法无据，不予支持；住院伙食补助费按100元／天标准，计算实际住院时间198天计19800元；营养费按50元／天标准，计算60天计3000元；医疗费用项下损失共计125693.62元。其主张的误工费按居民服务业标准计算255天计27908元，符合法律规定，予以支持；其主张的护理费，护理时间支持115天，其中8天按上年度河北省居民服务业年均工资39947元计算计875元、107天按护工日均工资210元计算计22470元，共计23345元；交通费酌情支持1000元；原告主张按城镇居民标准计算伤残赔偿损失，证据充分，予以支持，其伤残等级为十级，赔偿指数支持10%，其主张的伤残赔偿金65994元、精神损害抚慰金3000元，符合法律规定，予以支持；原告伤残评定之时，其父年满77周岁、其母年满73周岁、其子吕炎年满17周岁，被扶养人生活费按上年度河北省城镇居民人均年消费性支出22127元计算4.3年乘以10%计9588元，其伤残赔偿项下损失共计130835元；结合案情，车辆损失支持500元。鉴定费1600元为间接损失，应由霸州混凝土公司赔偿；霸州混凝土公司垫付的10000元、廊坊人财保险垫付的80000元，应予返还或扣减。原告主张的保函费500元，应为其申请保全时请求保险公司提供担保产生的费用，应自行承担。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第十九条、第二十二条、第二十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十五条、第十六条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告廊坊人财保险在保险金额内于判决书生效后十日内一次性赔偿原告纪书会医疗费用项下损失125693.62元、伤残赔偿项下损失130835元、车辆损失500元，共计257028.62元，扣减垫付的80000元，实际赔偿177028.62元；二、被告霸州混凝土公司于判决书生效后十日内一次性赔偿原告纪书会间接损失1600元；三、原告纪书会同时返还被告霸州混凝土公司垫付款10000元；四、被告王振通不承担赔偿责任。案件受理费1836元、保全费1020元，共计2856元由被告霸州混凝土公司。 本院审理查明的事实与一审判决认定事实相同。 本院认为，本案中的交通事故，发生在上诉人的保险期间内，上诉人应按法律规定，赔偿被上诉人纪书会各项损失。上诉人主张，按照机动车第三者责任险保险条款的约定，保险人应按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用赔偿金额，一审判决全额赔偿，与保险合同约定不符，本院认为，本案不是国家基本医疗保险的理赔范围，与国家基本医疗保险也不是同一法律关系，上诉人在保险条款中，载明以国家基本医疗保险的标准确定医疗费用的赔偿数额，无事实和法律依据，系上诉人以其提供的保险合同格式条款，免除保险人的责任，排除对方主要权利的行为，该条款无效，且上诉人无证据证明其向投保人履行了免责条款的明确说明义务，综上，上诉人该上诉理由，不能成立，本院不予支持。一审判决已对被上诉人纪书会的工作情况、居住情况予以查明，并据此按照城镇标准支持纪书会的残疾赔偿金，理据充分，本院予以维护，上诉人主张应按农村标准确定其残疾赔偿金数额，与审理查明的事实不符，本院不予支持。 综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费300元，由上诉人负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  张 欣 审 判 员  李成佳 审 判 员  史纪红 二〇二〇年五月二十日 法官助理  叶振平 书 记 员  郭琳娜