重庆市九龙坡区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0107民初514号原告：张治碧，女，1934年4月21日生，汉族，住重庆市江津区。委托诉讼代理人：宋世雄，重庆市江北区观音桥法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：皮开顺，重庆市江北区观音桥法律服务所法律工作者。被告：梅盖喜，男，1987年9月13日生，汉族，住重庆市九龙坡区。被告：重庆新世界公共交通有限公司，住所地重庆市南岸区金山支路18号，统一社会信用代码：915001082031878725。法定代表人：金焰，职务：总经理。委托诉讼代理人：张承欢，重庆宏声昌渝律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司重庆市大渡口支公司，营业场所重庆市大渡口区大堰三村2-1号，统一社会信用代码：91500104902992889K。负责人：唐华锋，职务总经理。委托诉讼代理人：费德琴，重庆盛全律师事务所律师。委托诉讼代理人：张友清，重庆盛全律师事务所律师。被告：安诚财产保险股份有限公司重庆分公司江津支公司，营业场所重庆市江津区几江街道东部新城C4地块半岛明珠A9栋94、95号，统一社会信用代码：91500116054827580Y。法定代表人：陈其，职务：经理。委托诉讼代理人：罗艺，女，1983年11月15日生，汉族，住重庆市九龙坡区谢家湾正街100号1单元5-2，公民身份号码：510213198311155720。系公司员工。委托诉讼代理人：陈晓潇，女，1988年6月16日生，汉族，住重庆市沙坪坝区小龙坎新街48号附3号7-3，公民身份号码：500106198806160846。系公司员工。原告张治碧诉被告梅盖喜、重庆新世界公共交通有限公司（以下简称：新世界公司）、中国人民财产保险股份有限公司重庆市大渡口支公司（以下简称：中国人保）、安诚财产保险股份有限公司重庆分公司江津支公司（以下简称：安诚财险）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员秦菘独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张治碧的委托诉讼代理人宋世雄、皮开顺，被告梅盖喜，被告中国人保的委托诉讼代理人费德琴、张友清，被告安诚财险的委托诉讼代理人罗艺、陈晓潇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张治碧诉称，2018年7月7日17时22分，被告梅盖喜驾驶渝BXXXX小型轿车沿九龙坡区西郊路由毛线沟方向往杨家坪方向行驶，当车行驶至西郊路铁马宾馆路段停车后倒车时将原告撞倒受伤。后经交警部门认定，梅盖喜承担此次事故的全部责任。事故发生后，原告先后被送入九龙坡区人民医院、重庆医科大学附属第一医院住院治疗，被诊断为：左侧股骨粗隆间骨折、左坐骨神经损伤等。现原告起诉来院，请求：1.四被告连带赔偿原告医疗费74823.86元、住院伙食补助费3900元、营养费10000元、住院期间护理费7800元、残疾赔偿金17444.5元、交通费4000元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费900元、成人护垫10.9元、复印费11元及餐饮费427元，上述费用合计129396.36元；2.本案诉讼费由四被告承担。被告梅盖喜辩称，答辩意见同被告新世界公司一致。被告新世界公司辩称，对本次事故及责任划分均无异议，肇事车辆为被告所有，事发时梅盖喜受雇案外人张伟驾驶车辆，本次事故发生保险期间内，应先由保险公司承担赔偿责任，不足部分，被告愿与梅盖喜承担连带赔偿责任，关于车辆的内部承包关系自行处理。被告方已垫付23956元，请求在本案中一并处理。关于赔偿项目：本案全部医疗费及鉴定费均应由保险公司赔付，本次事故认可20%计算免赔率，其余意见同中国人保与安诚财险一致。被告中国人保辩称，对本次事故及责任划分均无异议，肇事车辆在被告处投保交强险，事故发生在保险期间内。事故发生后，我公司已垫付医疗费9900元。关于赔偿项目，医疗费项目：医疗费用以票据为准；住院伙食补助费按60元/天计算38天；营养费无医嘱，不认可。伤残项目：护理费按120元/天计算38天；残疾赔偿金无异议；精神损害抚慰金认可2000元；交通费认可300元；对其余项目不予认可。本案诉讼费及鉴定费不由我方承担。被告安诚财险辩称，对本次事故及责任划分均无异议，肇事车辆在被告处投保商业三者险50万元，未投保不计免赔，本案应按20%计免赔率，事故发生在保险期间内。关于赔偿项目：医疗费应扣除非医保部分，住院伙食补助费及护理费同中国人保意见一致；营养费根据医嘱认可500元。经审理查明，原告张治碧系城镇居民。2018年7月7日17时22分，被告梅盖喜驾驶被告新世界公司所有的渝BXXXX小型轿车沿九龙坡区西郊路由毛线沟方向往杨家坪方向行驶，当车行驶至西郊路铁马宾馆路段停车后倒车时，将车后从人行道上走下道路准备上车的行人张治碧撞倒，致张治碧倒地受伤的交通事故。后经重庆市公安局九龙坡区分局交通巡逻警察支队认定，梅盖喜承担此次事故的全部责任，张治碧无责任。渝BXXXX小型轿车在中国人保处投保交强险，在安诚财险处投保商业三者险50万元，未投保不计免赔，本次事故应按20%计算免赔率。审理中，安诚财险举示了《机动车综合商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保单》、《投保人声明》及《机动车综合商业保险条款》，拟证明其根据《机动车综合商业保险条款》第二十六条第（六）项约定，“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿”，被告新世界公司在投保单及《投保人声明》落款处加盖公司印章确认其保险公司特别就责任免除条款等内容作了说明及收到保险合同条款。被告新世界公司对上述证据无异议，但主张未在声明部分签字及上述免责条款为格式条款，不应发生法律效力。事故发生后，原告被送往重庆医科大学附属第一医院住院治疗38天，出院诊断为：左侧股骨粗隆间骨折、左坐骨神经损害？等，出院医嘱：注意休息、加强营养等。原告为此产生住院医疗费74069.83元及门诊医疗费752.03元，其中中国人保垫付9900元，被告梅盖喜与被告新世界公司垫付23956元。审理中，经原告申请，重庆市弘正司法鉴定所受本院委托对原告伤残等级进行鉴定并于2019年4月15日出具渝弘正（2019）医（临）鉴字第486号司法鉴定意见：张治碧伤残程度为十级。为此，原告产生鉴定费900元。双方对伤残等级及鉴定费均无异议。后经安诚财险申请，重庆市弘正司法鉴定所受本院委托对原告在重庆医科大学附属第一医院产生的住院医疗费用超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分进行鉴定并于2019年9月20日出具渝弘正（2019）医（文）鉴字第8号文证审查意见书，意见为：张治碧住院费用超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分计算金额为35444.98元。被告新世界公司对上述超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分鉴定意见提出异议并申请鉴定人员李宗义代表鉴定机构出庭作证。被告新世界公司为此支付鉴定人出庭费用280元。鉴定人员李宗义出庭证实：根据国家相关政策规定，分别将医疗药品和大部分医疗诊疗项目分为甲、乙、丙三类，鉴定时据此将原告在重庆医科大学附属第一医院产生的住院医疗费用中药品和诊疗项目费用按甲、乙、丙类予以区分，其中甲类药品费用8241.94元可以通过本市基本医疗保险全部予以报销，乙类药品费用7375.66元可以报销90%，剩余10%无法报销，因乙类药品本身亦属于国家基本医疗保险范围，不能再以国家基本医疗保险范围的药品进行替换，无法报销部分属于超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准部分，丙类药品费用8元属于全自费部分，该类药品可以本市基本医疗保险可报销范围的用药进行同类替换，替换费用为5元，超出本市基本医疗保险同类医疗费用部分为3元；此外，诊疗项目除超出限额部分外仅能按照国家规定的比例报销，无法像药品可以进行替换，即本案伤者产生甲类诊疗项目费用47741.65元中除超限25932.13元外，其余部分可以全部报销，乙类诊疗项目费用12563.84元中除超限921.4元外，其余部分可以报销80%，丙类诊疗项目费用5522.4元属全自费，故诊疗项目费用中无法报销部分和超出限额部分均属于超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准部分。原告认为鉴定人员出庭证言由法院依法认定。被告梅盖喜和被告中国人保对鉴定人员出庭证言无异议。被告新世界公司认为通过鉴定人员出庭证言能够证实鉴定机构系针对国家基本医疗保险无法报销部分进行的鉴定而非超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准部分进行的鉴定，故鉴定意见不能作为本案认定事实的依据；超出国家基本医疗保险报销范围部分不应由我方承担，甲、乙、丙类费用均属于国家基本医疗保险项目内的费用，鉴定意见未对丙类费用是否超过相关标准进行明确说明，故该类费用亦应属保险全额赔偿范围。被告安诚财险认为鉴定机构出具的鉴定意见与法院委托鉴定事项一致，鉴定意见合理，超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准部分不仅包含超出限额部分，亦包含乙类费用中的自费部分和丙类费用。上述事实，有道路交通事故认定书、诊疗证明、住院病案、医药费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、鉴定人证言、户口页、投保单、投保人声明、保险条款以及当事人陈述等证据载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。本院认为，公民享有生命健康权。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被告梅盖喜驾驶车辆倒车时撞伤原告，本次事故责任经公安机关认定为梅盖喜承担全部责任，各方当事人对责任划分均无异议，本院予以确认。被告新世界公司作为事故车辆所有人，同意对保险赔付范围之外的损失承担连带赔偿责任，本院予以确认。本案中，原告因本次事故产生的损失先由中国人保和安诚财险分别在交强险和商业三者险限额内赔付，超出或免赔部分应由被告梅盖喜和被告新世界公司承担连带赔偿责任。关于重庆市弘正司法鉴定所出具的渝弘正（2019）医（文）鉴字第8号文证审查意见。虽然被告新世界公司对该鉴定意见提出异议，但鉴定人员结合相关标准和规定对鉴定意见进行了分析说明，且被告新世界公司未提出充分依据予以反驳，故本院对于鉴定意见予以采信。关于被告安诚财险是否应在商业三者险限额内赔偿原告超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分。根据《机动车综合商业保险条款》第二十六条第（六）项约定：“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿”。被告新世界公司主张该条款为格式条款而不发生法律效力。但根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款内容以书面或者口头形式向投保人作出说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十一条第一款“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”的规定，本案中，被告新世界公司在《机动车综合商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保单》及《投保人声明》上均加盖公司印章，而《投保人声明》上明确载明：“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”等内容，且被告新世界公司亦未对没有收到《机动车综合商业保险条款》提出过异议，故可以确认保险人已经以足以引起投保人注意的文字作出提示并说明，应当认定安诚财险履行了保险法第十七条第二款规定的提示说明义务，该条款具有法律效力。现被告安诚财险根据《机动车综合商业保险条款》第二十六条第（六）项主张对原告住院医疗费用超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分予以免赔，于法有据，本院予以支持。对于原告主张的具体赔偿费用：对于医疗费：原告产生的住院医疗费74069.83元及门诊医疗费752.03元，合计74821.86元，有相应的病历资料及医疗票据，本院予以认定。对于住院伙食补助费：原告住院38天，按60元/天计算，为2280元。对于营养费：根据就诊医院医嘱及原告伤情，本院酌定800元。对于护理费：原告住院38天，按120元/天计算，为4560元。对于残疾赔偿金：原告为城镇居民，其主张按34899元/年计算，并无不当，现原告伤情为1处10级伤残，至定残时已年满84周岁，故其残疾赔偿金为17444.5元（34899元/年×5年×10%）。对于精神损害抚慰金：根据原告的伤情及治疗情况，本院认定2000元。对于交通费：根据受害人及其必要陪护人员因转院治疗、门诊复查等实际发生的合理费用计算，考虑到原告就医的事实，本院酌情主张交通费800元。对于鉴定费：根据原告提供的鉴定票据，本院确定其鉴定费为900元，鉴定人员出庭费用由被告新世界公司自行承担。至于原告主张的成人护垫、复印费及餐饮费，无相应发票，无法认定其真实性及关联性，本院不予支持。综上所述，原告因本次交通事故产生的损失为：医疗费74821.86元、住院伙食补助费2280元、营养费800元、残疾赔偿金17444.5元、护理费4560元、交通费800元、精神损害抚慰金2000元及鉴定费900元，共计103606.36元。中国人保应在交强险医疗限额内赔偿原告医疗费10000元，伤残限额内赔偿原告残疾赔偿金、护理费、交通费及精神损害抚慰金共计34804.5元，抵扣已垫付的医疗费9900元，被告中国人保在交强险限额内实际应赔偿原告各项损失24904.5元（34804.5元-9900元）；安诚财险在商业三者险限额内赔偿原告医疗费23501.5元【（74821.86元-10000元-35444.98元）×80%】、住院伙食补助费1824元（2280元×80%）及营养费640元（800元×80%），共计25965.5元。对于非医保医疗费35444.98元、鉴定费900元及商业三者险免赔部分6491.38元，合计42836.36元，由被告梅盖喜和被告新世界公司承担连带赔偿责任，抵扣被告新世界公司已垫付的医疗费23956元，被告梅盖喜和新世界公司还应连带赔偿原告各项损失18880.36元（42836.36元-23956元）。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十一条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市大渡口支公司于本判决生效后十日内在机动车第三者责任强制保险范围内赔偿原告张治碧各项损失24904.5元；被告安诚财产保险股份有限公司重庆分公司江津支公司于本判决生效后十日内赔偿原告张治碧各项损失25965.5元；三、被告梅盖喜和被告重庆新世界公共交通有限公司于本判决生效后十日内连带赔偿原告张治碧各项损失18880.36元；四、驳回原告张治碧的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1150元，由被告梅盖喜和被告重庆新世界公共交通有限公司共同承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请强制执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审判员 秦 菘二〇二〇年五月八日书记员 万平生