广东省江门市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤07民终1220号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司江门市新会支公司，住所地：广东省江门市新会区********君悦豪庭103商铺首层、二层。统一社会信用代码：914***********318G。负责人：杨威，该支公司经理。委托诉讼代理人：李槟成，广东汉铎律师事务所律师。委托诉讼代理人：邓晓霞，广东汉铎律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈欢大，男，1953年3月1日出生，汉族，住广东省江门市江海区****办事处更铺里3巷4号。公民身份号码：440************319。委托诉讼代理人：尹华，广东法初律师事务所律师。原审被告：叶嘉钟，男，1976年1月15日出生，汉族，住广东省江门市蓬江区帝景湾凯旋庭10幢1702。公民身份号码：440************213。原审被告：江门市慧能货运有限公司，住所地：广东省江门市蓬江区**********之一。统一社会信用代码914***********641M。法定代表人：谭社康，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴结媚，女，该公司员工。上诉人中国平安财产保险股份有限公司江门市新会支公司（以下简称平安财保公司）因与被上诉人陈欢大、原审被告叶嘉钟、江门市慧能货运有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省江门市江海区人民法院（2019）粤0704民初2424号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。平安财保公司上诉请求：1.撤销一审判决第二项，改判平安财保公司在机动车第三者责任保险限额内赔偿246927.60元；2.本案一、二审诉讼费用由陈欢大承担。事实和理由：一、一审判决认定院外购药10938元纳入医疗费赔偿范围错误。1.国药控股国大药房江门连有限公司、佛山市和正堂大药房有限公司等开具的《发票》不能反映与本次交通事故存在任何关联性，一审判决仅根据上述发票认定院外购药费用与本次交通事故损害有关，没有事实和法律依据。2.陈欢大未提供医嘱或诊断证明证实因治疗需要进行院外购药，在没有其他证据相佐证的前提下，认定上述《发票》费用属于医疗费范围，明显依据不足。二、陈欢大住院时长明显不合理，应按照90天计算住院伙食补助费、护理费。1.根据江门市**医院《出院记录》第一次住院出院医嘱的内容可知，陈欢大出院后需要继续院外治疗，但陈欢大出院当天又继续到顺德和平外科医院入院治疗，明显不合理。2.根据江门市**医院《出院记录》第三次住院出院医嘱注意休息、定期随访，结合《广东省江门市**医院疾病证明书》的内容，可知陈欢大出院后仅需要注意休息，以及定期门诊随诊复查，但陈欢大出院当天又继续到江门市江海区人民医院第四次住院治疗，时间长达309天，明显不合理。3.根据《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则》，胫腓骨开放性骨折的护理期为30-90天，而陈欢大主张的护理期间长达578天，明显超出上述准则。三、一审判决认定陈欢大精神损害抚慰金20000元明显偏高，结合陈欢大的伤残等级等相关因素，应酌定精神损害抚慰金为10000元。陈欢大辩称，一、本次交通事故造成陈欢大严重受伤，医院多次下达病危通知书告知家属陈欢大随时有生命危险。二、一审法院综合陈欢大伤情，酌定20000元精神损害抚慰金合情合理。三、医院根据陈欢大伤情实际进行治疗并决定住院时间，陈欢大住院时长合理合法。四、平安财保公司在上诉状中也讲明陈欢大需要院外治疗、购药，且没有证据证明陈欢大院外购药不是用于本次受伤的病情需要。五、平安财保公司认为要参照鉴定协会标准是不科学的，每个人病情不一样，医院和医生的专业意见才是科学依据。叶嘉钟没有陈述意见。江门市慧能货运有限公司述称，陈欢大院外购药是医嘱，不用则恢复慢。陈欢大向一审法院起诉请求：1.判令叶嘉钟、江门市慧能货运有限公司连带赔偿553018.54元给陈欢大；2.判令平安财保公司在交强险和商业险责任限额内对第一项请求承担连带赔偿责任；3.一审诉讼费由叶嘉钟、江门市慧能货运有限公司、平安财保公司承担。一审法院判决：一、中国平安财产保险股份有限公司江门市新会支公司于判决发生法律效力之日起七日内在机动车第三者责任强制保险限额内赔偿110000元给陈欢大；二、中国平安财产保险股份有限公司江门市新会支公司于判决发生法律效力之日起七日内在机动车第三者责任保险限额内赔偿365465.60元给陈欢大；三、驳回陈欢大的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费9330.20元，减半收取计4665.10元，由陈欢大负担654.10元，由平安财保公司负担4011元。二审期间，各方当事人均没有提交新证据。一审法院查明的事实属实，本院予以确认。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。根据《最高人民法院关于适用的解释》第三百二十三条“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理，但一审判决违反法律禁止性规定，或者损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的除外”的规定，本院仅针对平安财保公司的上诉请求进行审查，对各方当事人没有提出请求的不予审查。本案二审争议焦点为：1.医疗费应如何确定；2.住院伙食补助费、护理费、精神损害抚慰金应如何确定。关于第一个焦点。各方当事人对一审法院认定本案住院医疗费865175.76元、门诊医疗费7216.36元均未提出异议，本院予以确认。陈欢大因本次交通事故造成失血性休克、右胫腓骨、跟骨开放性粉碎性骨折等损伤，广东天地方正司法鉴定中心鉴定其损伤构成七级伤残，可见陈欢大的伤情十分严重，其于院外购买人血白蛋白等药物辅助治疗具备合理性。根据陈欢大提交的病历资料、院外购药医疗发票，结合其损伤程度，一审法院认定本案医疗费包含院外购药费10938元在内合共883330.12元并无不当，本院亦予确认。平安财保公司主张不应将院外购药费纳入本案医疗费赔偿范围，理据不足，本院不予支持。关于第二个焦点。平安财保公司主张陈欢大多次住院且住院时间长达578天，明显不合理。经查，如前所述，陈欢大伤情十分严重，其受伤治疗时年龄已超过60周岁，相关诊断治疗及恢复时间较长符合人体一般情况；从病历材料来看，陈欢大每次住院的时间具有连续性，各医院均给予对症治疗，医嘱也未明确显示陈欢大已治疗康复无需再次住院治疗，而陈欢大提交的江门市**医院、顺德和平外科医院、江门市江海区人民医院出具的出院记录、疾病证明书、出院小结、医疗费发票等证据足以证明其因本次交通事故在上述医院共住院治疗578天。平安财保公司对陈欢大住院及治疗情况提出异议，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”的规定，其应承担举证证明的责任。由于平安财保公司提交的《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则》仅是鉴定指导意见而非医院的诊疗规则，不足以反驳陈欢大提交的相关证据。故一审法院采信陈欢大提交的证据，认定陈欢大住院护理期为578天，进而认定本案住院伙食补助费57800元、护理费57800元，并无不当，本院予以维持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，因他人侵权造成精神损害的，可以请求侵权人赔偿精神损害抚慰金。本案中，陈欢大因本次交通事故造成七级伤残，伤情较为严重，一审法院综合考虑侵权人的过错程度、侵权行为的具体情节以及给受害人造成的损害后果等实际情况，酌定陈欢大的精神损害抚慰金为20000元，并无不当，本院应予维持。平安财保公司主张精神损害抚慰金认定过高，理据不足，本院不予支持。综上所述，平安财保公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2670.76元，由中国平安财产保险股份有限公司江门市新会支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 梅晓凌审 判 员 陈雪娟审 判 员 甄锦源二〇二〇年五月二十二日法官助理 彭思远书 记 员 梁启洪薛佩珠