四川省江油市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川0781民初1605号 原告：江群华，女，汉族，生于1963年12月11日，四川省江油市人，住四川省江油市。 委托诉讼代理人：吕艳（系原告之女），女，初中文化，四川省江油市人，住四川省江油市。 委托诉讼代理人：唐大春，江油市工业开发区法律服务所法律工作者。 被告：中国平安财产保险股份有限公司绵阳中心支公司，住所地绵阳市高新区绵兴东路97号久远商厦一楼、二楼，统一社会信用代码91510781696977097J。 负责人：薛刚，总经理。 委托诉讼代理人：刘敬生，男，公司员工。 被告：袁泽富，男，汉族，生于1972年1月21日，四川省江油市人，住四川省江油市。 被告：袁泽贵，男，汉族，生于1977年7月13日，四川省江油市人，住四川省江油市。 被告袁泽富、袁泽贵共同委托诉讼代理人：李业富，四川川达律师事务所律师。 原告江群华与被告袁泽富、袁泽贵、中国平安财产保险股份有限公司绵阳中心支公司（以下简称“平安财险绵阳公司”、“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月21日立案后，依法适用简易程序于2020年5月20日公开开庭进行了审理。原告江群华及其委托诉讼代理人吕艳、唐大春，被告袁泽富及其与袁泽贵共同委托诉讼代理人李业富，被告平安财险绵阳公司委托诉讼代理人刘敬生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告江群华向本院提出诉讼请求：1.判令上列被告赔偿原告人民币280264.33元，其中的精神损害抚慰金在交强险中优先赔付；2.本案的案件受理费等费用由上列被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求合计赔偿金额为285199.26元（住院医疗费129934.5元、门诊医疗费3933.26元、后续医疗费15000元、住院伙食补助费1020元、营养费3720元、护理费14880元、残疾赔偿金218844.8元、精神抚慰金6400元、鉴定费1000元、交通费600元，各项费用合计在交强险责任限额内赔偿120000元，限额外由被告按照60%的责任比例承担赔偿）。事实和理由：2019年9月17日18时20分许，王某富驾驶川Ｂ×××××号超标电动自行车搭载江群华沿江油市东环线由中大路方向往攀羊路方向行驶，行至东山××××羊路口左转弯时与相对方向直行的袁泽富驾驶的川Ｂ×××××号小型轿车相撞，造成双方车辆受损，王某富、江群华受伤的交通事故，王某富、袁泽富分别承担此事故同等责任，江群华无责任。江油市交通警察大队于2019年12月30日作出了510781120190000180号《道路交通事故认定书》，对此次事故进行了认定。原告受伤后即被送往江油市人民医院治疗，住院治疗34天，于2019年ｌ0月21日出院，出院诊断：1.失血性休克2.右下肢开放性股骨骨折3.右下肢开放性胫骨骨折4.右下肢腓骨骨折5.寰椎骨折6.寰枢椎半脱位7.颈椎骨折8．颈椎脱位（Ｃ5／6）9.右锁骨骨折10.创伤性蛛网膜下腔出血11.脑挫伤12.头皮血肿13.头皮擦伤14.肋骨骨折15.贫血16.低蛋白血症。期间产生住院费用129943.05元。川Ｂ×××××号小型轿车登记所有人为袁泽贵，该车在中国平安财产保险股份有限公司绵阳中心支公司投保了交强险及商业险（商业三责险保额为100万元，同时投保了不计免赔率特约），此次事故发生在保险期限内。出院后原告将相关资料交于保险公司，保险公司核定原告伤残等级为一处八级及一处十级，并核定了本案赔偿费用，但原告与被告袁泽富就其应承担的医疗费对应的保险公司扣减的非医保费用发生争议，袁泽富不同意在保险公司主持下签订赔偿协议。 原告认为，被告袁泽富承担此次事故同等责任，原告的各项损失应由保险公司先在交强险责任限额范围内予以赔偿（其中的精神损害抚慰金在交强险责任限额内优先赔偿）；不足部分由川Ｂ×××××号小型轿车一方承担60%的赔偿责任，该赔偿责任由保险公司根据商业三责险保险合同约定予以赔偿，如仍有不足，不足部分由被告及袁泽贵承担。被告袁泽富怠于向保险公司请求赔偿，致本案无法协商处理，故诉至人民法院。 被告平安财险绵阳公司辩称，对交通事故经过事实无异议。本案承保车辆在我公司投保交强险和商业险，事故发生在保险期内。根据保险合同约定，我公司不承担非医保费用、鉴定费和诉讼费。公司垫付了交强险医疗费1万元，支付到了医院账户。医疗费以实际发生票据金额为准。认可原告主张后续医疗费用；认可原告自行委托伤残等级鉴定结论。 被告袁泽富、袁泽贵共同辩称，对交通事故不持异议，对责任划分持有异议，肇事者王某富应当承担事故主要责任。原告医疗诊断有贫血和低蛋白血症，相关费用应当进行剔除。原告诉称被告不同意在保险公司组织下签订协议，怠于向保险请求赔偿，系因保险公司基于保险合同需要承担赔偿责任，与本案有重大利益关系，本案诉至法院根本原因是三方无法就赔偿达成一致意见而导致的结果，责任完全不在被告，原告陈述与事实不符。案涉车辆在保险公司投保交强险和商业险，保险事故发生在保险期内，答辩人应承担的赔偿责任及本案诉讼费应当由被告保险公司全部承担，答辩人不予承担。保险公司辩称不承担非医保部分费用，不符合保险法规定，也没有保险合同约定。申请对原告的伤残等级进行重新鉴定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对民事诉状中事实和理由部分所述发生交通事故情况，江油市人民医院出院诊断原告伤情，伤残鉴定等级、涉案车辆川Ｂ×××××号投保相关保险等事实，依法确认，相关证据在卷佐证，不再赘述，补充认定事实如下： 2019年9月17日18时20分许，涉案事故发生后，当事人江群华受伤被送入江油市人民医院抢救治疗，于2019年10月21日出院，实际住院34天，入ＩＣＵ治疗17天，给予抗感染、补液等治疗，住院期间先后行“右股骨开放骨折清创缝合术＋右股骨外固定支架固定术＋右胫骨开放性骨折清创术＋右胫骨外固定支架固定术”；“经前路颈5、6椎体次全切、颈椎管减压、植骨融合内固定术＋右锁骨骨折切开复位内固定术”；“右股骨骨折切开复位钢板内固定术＋右下肢外固定支架去除术＋右胫骨骨折切开复位钢板板内固定术＋右腓骨骨折切开复位钢板内固定术”。出院医嘱：休息3月，伤肢暂禁负重，避免剧烈运动，期间加强营养，需陪伴一人；术后一年左右，据骨折愈合情况择期取出内固定物，取内固定物所需费用约15000元等。住院医疗费结算129934.05元，门诊医疗费3283.46元，医疗费共计133217.51元，由保险公司垫付10000元，原告自行支付123217.51元。 2020年5月13日，四川民生法医学司法鉴定所根据江群华委托，对其损伤进行伤残等级评定后，作出川民司[2020]临鉴字第411号司法鉴定意见书，评定被鉴定人江群华损伤评定为一处八级伤残，两处十级伤残。原告因该项鉴定，支出鉴定费1000元。 原告江群华系城镇户籍，其母许某秀，1943年5月出生，农村户籍居住于农村，共养育6名子女，未享有社会基本养老保险待遇。交通事故当事人王某富与原告江群华系夫妻关系。 另查明，川Ｂ×××××号车辆登记所有人为被告袁泽贵，其作为被保险人在保险公司投保交强险和商业三者险，事故发生于保险期内。袁泽贵所持有《机动车综合商业保险保险单》中特别约定，“3）经保险双方约定，凡涉及车险人伤的医疗费用赔付统一按伤者所在地（指中国境内，不含港、澳、台地区）的基本医疗保险规定的项目和标准进行赔偿”。袁泽贵在投保时签名确认保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。 本院认为，被告袁泽富承担交通事故同等责任，系经公安机关交通管理部门根据当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错的严重程度作出评价，该认定事实清楚，证据确实充分，程序合法，袁泽富虽对责任划分持有异议，但无其他相反证据反驳，其辩称当事人王某富违规搭乘原告应当承担主要责任的理由，已由事故处理部门作出与事故的形成原因无因果关系的评价，故该项异议，本院不予支持。袁泽富应当按照交通事故同等责任（机动车与非机动车）60%的赔偿责任比例，对事故造成原告江群华人身损害承担赔偿责任。袁泽贵虽系机动车登记所有人和被保险人，但无证据证明其对事故发生具有过错，故原告诉请其承担赔偿责任，不予支持。 因出险车辆在被告平安财险绵阳公司处购买交强险和商业三者险，且出险在保险有效期内，故被告平安财险绵阳公司应当根据三者保险约定先予赔付原告损失，赔偿不足部分或不应由保险公司承担保险责任部分，依法由袁泽富按照前述责任比例向原告赔偿。 就车方争议问题。（一）关于被告袁泽富是否承担原告医疗自费。本院认为，保单是保险双方存在保险合同关系的重要凭据，本案争议双方持有的商业保险单（正副本）中均有关于“车险人伤医疗费用赔付统一按伤者就诊机构所在地的基本医疗保险规定的项目和标准进行赔偿”的约定，该约定系特别约定，并载于保单正页正面，具有提示说明性，内容明确，被保险人应当知悉该约定内容，且已在投保人声明处签名确认保险人已告知相关免责事项，故本院支持保险公司不承担原告医疗费中非基本医疗部分费用。现综合原告受伤严重程度及实际发生医疗费用情况，酌定非医保部分费用扣除比例为15%，基本医疗保险外费用19982.63元（133217.51元×15%）按照前述责任比例，由被告袁泽富承担11989.58元（19982.63元×60%）；（二）关于原告出院诊断贫血和低蛋白血症相关费用问题。本院认为，原告江群华受伤入院时已发生“失血性休克”，治疗过程中即使发生相关费用也具有必要性和合理性，不应当减轻被告的赔偿责任，故根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，对被告辩称意见，不予支持：（三）关于袁泽富申请对原告伤残等级重新鉴定问题。本院认为，相关鉴定意见出具人具备相应资格，鉴定结论依据充分，应当予以采信。诉讼过程中，保险公司明确认可原告自行伤残鉴定结论。保险机构作为专业理赔机构，较之被保险人更具有专门知识，且在第三者责任保险中在被保险人符合保险理赔条件下，死亡伤残赔偿金将由保险机构向第三者理赔支付，故在保险公司已经审核认定第三者伤残等级情形下，再由被保险人提出对第三者伤残情况进行重新鉴定，势必增加当事人诉累，故不予支持袁泽富的重新鉴定申请，相关鉴定费用并按照责任比例，不由保险人平安保险公司承担，由袁泽富承担600元，原告自行负担400元。 综上，原告因交通事故造成损失，依法确认和支持：㈠医疗费133217.51元；㈡住院伙食补助费340元，ICU治疗期间不予支持住院伙食补助费；㈢营养费2000元；㈣护理费8900元，ICU治疗期间不予支持护理费用，院内护理按照100元/天支持17日；根据原告受伤程度、治疗情况及医嘱支持院外护理90日，护理标准酌情按照80元/天支持；㈤残疾赔偿金212582.4元（33216元/年×20年×32%）。被扶养人许某秀生活费3392.8元（12723元/年×5年×32%÷6人），按照农村居民支出标准12723元/年支持，一并纳入残疾赔偿金计算；㈥精神损害抚慰金6400元；㈦鉴定费1000元；㈧交通费500元；㈨后续医疗费15000元，费用合计383332.71元。 上述损失费用，扣除医疗自费及鉴定费用，应由保险公司在保险限额内按照责任比例向原告江群华赔偿265410.05元[（总损失383332.71元-交强险限额120000元-医疗自费19982.63元-鉴定1000元）×60%+120000元]，品迭已垫付10000元后，实际还应向原告江群华支付保险赔偿金255410.05元。被告袁泽富应赔偿支付原告医疗费、鉴定费合计12589.58元。 案经调解无果，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司绵阳中心支公司于本判决生效后十五日内向原告江群华支付交通事故致人身损害保险赔偿金共计255410.05元（品迭已支付医疗费10000元后）； 二、被告袁泽富于本判决生效后十五日内向原告江群华赔偿支付医疗费、鉴定费合计12589.58元； 三、驳回原告江群华的其他诉讼请求； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5504元，减半收取2752元（原告已预交），由被告袁泽富负担1596元，由原告江群华自行负担1156元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于绵阳市中级人民法院。 审判员  储明 二〇二〇年五月二十六日 书记员  韩玲