北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2018）京0108民初34619号原告：官宝玉，男，1951年6月24日出生，汉族，住辽宁省盘锦市大洼区。身份证号：×××原告：乔凤侠，女，1930年11月28日出生，汉族，住辽宁省大洼县。身份证号：×××原告：官春伟，男，1978年3月22日出生，汉族，住辽宁省盘锦市大洼区。身份证号：×××三原告共同委托诉讼代理人：李赫，北京市创然律师事务所律师。被告：中国人民解放军总医院，住所地北京市海淀区复兴路28号。法定代表人：任国荃，院长。委托诉讼代理人：刘海仙，女，该医院医疗处助理。委托诉讼代理人：王白石，男，该医院医生。原告官宝玉、乔凤侠、官春伟与被告中国人民解放军总医院（以下简称301医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告官宝玉、乔凤侠、官春伟之共同委托诉讼代理人李赫，被告301医院之委托诉讼代理人刘海仙、王白石到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。官宝玉、乔凤侠、官春伟向本院提出诉讼请求：1、判令301医院赔偿医疗费176849.95元；2、判令301医院赔偿死亡赔偿金400510元；3、判令301医院赔偿精神损害抚慰金50000元；4、判令301医院赔偿丧葬费21491.5元；5、判令301医院赔偿住院伙食补助费3000元；6、案件诉讼费由301医院承担。事实及理由：我方的亲属姜某因胃胀经沈阳医大、北医三院和301医院会诊确定患有胃淋巴瘤（低恶性），2018年3月20日住进了301医院，301医院于3月26日对患者姜某进行了胃部全切手术，但，患者姜某术后一直持续高烧，在4月4日早5点突然大量便血，并在上午9点，患者在无任何救护措施的情况下，301医院为患者做胃肠照影检查过程中又大量便血导致失血性休克心脏骤停，回病房抢救一个多小时后301医院告知家属恢复心跳，并于当日进行第二次手术开腹探查，疑似便血的原因是止血夹脱落并导致横结肠0.3cm破裂；脾门出血原因不明，未经亲属同意将脾脏切除做了病理；吻合口裂开原因不明并再次进行了缝合，在患者重度昏迷、无意识、无知觉、无自主呼吸的情况下，患者姜某住进了ICU，301医院告知我方患者姜某全身多脏器综合性损伤，尤其是大脑损伤最重不可逆转，在ICU观察治疗l5日后，脑电图检查显示持续性静息状态，并告知康复己无可能，只能依靠ICU的先进设备和高强度药物维持生命。综合考虑下，在4月20日我方将患者姜某送回当地医院，患者姜某于当晚去世，我方认为，301医院在治疗过程中存在过错，其行为使我方遭受了极大的精神痛苦，也给我方造成了具大的经济损失，为维护我方的合法权益，现依法向贵院提起诉讼。301医院辩称，官宝玉等人起诉书中的住院事实我院认可。医疗费主张过高，与我院的实际票据不一致，需要看到票据再发表意见，应当以票据为准，而且患者姜某应当有医保报销，我院只负担医保报销后的部分。死亡赔偿金计算方式认可，但是过错比例系数我院不认可。精神损害抚慰金过高，请法院酌定。丧葬费我院需要看到原始票据后再发表意见。住院伙食补助费不认可，请法院酌定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：官宝玉与姜某（1952年6月19日出生）系夫妻，官春伟系二人之子。乔凤侠与江某系姜某的父母，江某于1991年去世。姜某于2018年4月20日去世。姜某于2018年3月20日因“腹胀7年，发现胃淋巴瘤1月余”入住301医院，入院诊断：胃淋巴瘤；高血压病1级低危。经相关检查后，于2018年3月26日在全麻下行“腹腔镜辅助根治性全胃切除术”，术后第8天晨起无明显诱因出现高热，体温最高39.6℃，予以退热处理后降至36.8℃，下午复查胸部、腹部CT后患者再次出现寒战、高热，体温最高39.1℃，予以药物处理。2018年4月4日患者晨起入厕时突发便血1次，量约200ml，较新鲜，左侧腹腔引流管引出新鲜血性液约50ml。于2018年4月4日11:06突发心跳呼吸停止，立即给予持续胸外心脏按压，气管插管，大量液体扩容，并反复多次予以肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、碳酸氢钠等抢救药物，紧急予以输注红细胞、血浆、白蛋白等，患者恢复自主心跳，大动脉搏动恢复正常，自主呼吸亦有恢复，但较弱，于12:48进手术室在全麻下行“剖腹探查术+腹腔术后出血止血+脾切除十原食管、空肠吻合口重新吻合+横结肠修补术”。术后转入外科重症监护室继续治疗，给予呼吸机辅助呼吸，脱水降颅压，亚低温脑保护，脑复苏，升压、促醒，抗感染，保肝，持续床旁血液净化治疗，营养支持治疗。患者于2018年4月20日出院，出院诊断：胃淋巴瘤；腹腔出血；横结肠穿孔；腹腔感染；失血性休克；心肺复苏术后；重度缺血缺氧性脑病；多器官功能不全；急性呼吸窘迫综合症；乳酸性酸中毒；高血压病1级低危。患者出院后当日死亡。现官宝玉、乔凤侠、官春伟认为301医院的诊疗行为存在过错，故向本院申请鉴定，要求对以下事项进行鉴定：1、姜某的死亡原因？2、301医院对被鉴定人姜某的医疗行为是否存在过错？3．若存在医疗过错行为，该过错行为与被鉴定人姜某的损害后果之间是否存在因果关系？责任程度是多少？2020年1月18日，北京中正司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）301医院在对被鉴定人姜某的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1．告知不充分；2．对患者失血的病情评估不足，检查不完善、不及时；3．切除脾脏的指征有待商榷；4．术中未尽谨慎注意义务，造成患者出现新的损伤。（二）医方上述医疗过错行为中的第l项、第2项、第3项、第4项与被鉴定人姜某的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占次要原因。最终的责任程度尚需法院结合本案其他证据材料进一步确定。（三）被鉴定人姜某的死亡原因符合因腹腔出血、失血性休克引起缺血缺氧性脑病、腹腔感染，最终因多器官功能衰竭引起死亡。姜某在住院期间共计花费医疗费350369.99元，官宝玉、乔凤侠、官春伟要求301医院承担50%的赔偿责任，共计支付医疗费176849.95元。官宝玉、乔凤侠、官春伟主张死亡赔偿金400510元，该款项是按照2017年北京市城镇居民可支配收入乘以14计算，要求301医院承担50%后所得。官宝玉、乔凤侠、官春伟主张其为姜某的丧葬事宜支出丧葬费42983元，按照50%计算后要求301医院支付丧葬费21491.5元；官宝玉、乔凤侠、官春伟主张住院伙食补助费3000元，该款项是按照一天100元的标准计算了住院天数31天。同时，官宝玉、乔凤侠、官春伟主张精神损害抚慰金50000元。另查，官宝玉、姜某均为非农业家庭户，姜某花费的医疗费350369.99元中报销了37757.27元，实际花费的医疗费为312612.72元。就赔偿比例，官宝玉、乔凤侠、官春伟要求301医院承担50%的赔偿责任，而301医院对于鉴定报告中认定的医疗过错不予认可，不同意承担赔偿责任。本院认为，因医疗机构的医疗行为而构成侵权的，患者要求医疗机构承担民事责任必须满足以下条件：患者受到损害；患者的损害是由医疗行为引起的或两者之间存在因果关系；医疗机构在实施医疗行为时主观上存在过错；行为具有违法性。北京中正司法鉴定所系具备鉴定资质的鉴定机构，该机构就本案纠纷作出的司法鉴定意见书可以作为本案审理的依据。根据鉴定意见及本案具体案情，本院认为301医院在对姜某的诊疗过程中存在过错，该过错与姜某的损害后果有次要因果关系。本院根据鉴定意见并综合本案案情，认定301医院应当承担的具体责任比例为25%。根据这一认定，301医院应当向官宝玉、乔凤侠、官春伟赔偿相应的合理损失。官宝玉、乔凤侠、官春伟主张的医疗费，本院按照其实际支出的金额认定为312612.72元，301医院承担25%的赔偿责任后应为78153.18元。关于死亡赔偿金，应该按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民纯收入标准计算。经本院计算，姜某的死亡赔偿金应为1107735元，301医院根据责任比例应承担276933.75元。关于住院伙食补助费，按照每天100元的标准计算31天应为3100元，301医院根据责任比例应承担775元。关于丧葬费，官宝玉、乔凤侠、官春伟主张过高，本院根据301医院的责任比例，按照相关标准计算后为12700.5元。官宝玉、乔凤侠、官春伟主张的精神损害抚慰金，理由正当，本院予以支持。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决如下：一、中国人民解放军总医院于本判决生效后七日内赔偿官宝玉、乔凤侠、官春伟医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计418562.43元；二、驳回官宝玉、乔凤侠、官春伟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费15000元（官宝玉、乔凤侠、官春伟已预交），由官宝玉、乔凤侠、官春伟负担11250元，已交纳；由中国人民解放军总医院负担3750元，于本判决生效后七日内交纳。案件受理费10319元（官宝玉、乔凤侠、官春伟已预交），由官宝玉、乔凤侠、官春伟负担3693元，已交纳；由中国人民解放军总医院负担6626元，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  王利丹人民陪审员  李蜀晋人民陪审员  范望白二〇二〇年五月二十七日书 记 员  汤思淼