湖南省怀化市鹤城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1202民初625号 原告：张宇捷，男，苗族，2005年2月10日出生。 法定代理人：张丕林，男，汉族，1979年12月22日出生。 委托诉讼代理人（特别授权）：罗宜燕，湖南怀天律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张远权，男，汉族，1949年7月21日。 被告：怀化市第一人民医院。 委托诉讼代理人（特别授权）：李健，男，侗族，1969年7月24日出生。 委托诉讼代理人：薛兰兰，湖南维清律师事务所律师。 原告张宇捷诉被告怀化市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月19日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年4月2日公开开庭进行审理。原告张宇捷及其委托诉讼代理人罗宜燕、张远权，被告的委托诉讼代理人李健、薛兰兰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张宇捷向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告支付原告医疗费、护理费、营养费等共计104506.75元；2、依法判决被告承担本案诉讼费用。事实及理由：原告因右髋关节先天脱位，髋臼发育不良于2010年7月16日就诊于被告处，因手术不当，经医学会鉴定为四级医疗事故，并认定原告需再次手术治疗与医方过错有因果关系，医方负主要责任。2012年7月18日，在鹤城区人民调解委员会的调解下，双方达成《人民调解协议》，被告同意原告去上海第六人民医院手术治疗，原告于2012年7月31日前往上海第六人民医院手术治疗。2013年9月11日前的医疗费已通过诉讼判决。2013年8月7日上海市第六人民医院出具《疾病证明单》，要求三年后继续治疗。原告于2015年6月3日至2015年7月20日，2018年6月30日至2018年7月20日前往上海再次治疗。日常检查在沅陵县人民医院。为明确后续治疗费用，2019年4月29日原告向怀化市正兴司法鉴定所进行了后续治疗费、护理期、营养期鉴定，结论为后续治疗费需8万元或以实际开支为准，护期期为90天，营养期为90天。因医疗事故鉴定确认被告对原告负事故主要责任，且之前的判决由被告承担了原告再次治疗的费用，故后续产生的费用被告应向原告支付，具体的赔偿费用如下：1、后续治疗费80000元；2、护理费：61277÷30×90=15306.75元；3、营养费：90×30=2700元；4、交通费（酌情)：5000元；5、鉴定费；l500元。共计104506.75元。因原告家庭困难，无力再支付后续费用并再次治疗，故依据侵权责任法提起诉讼，请法院公正判决。 被告怀化市第一人民医院辩称：一、我院与张宇捷的纠纷按照（2013）怀鹤民一初字第966号民事判决书和（2014）怀中民一终字第340号民事判决书于2014年10月14日已履行完毕。原告方自2014年10月14日后从我院医务科领取费用以后与我院再无任何关系。二、原告的鉴定属于原告单方委托，对2019年《正兴司法鉴定意见书》我院不子认可。该鉴定的合法性、真实性存疑，鉴定意见8万元左右的治疗费用是治疗原告先无疾病即右髋关节发育不良先天脱位疾病的治疗费用，且原告的后续治疗费用应以实际发生的费用为依据。因此，对2019年《正兴司法鉴定意见书》应当不予采信。三、原告的损失是由于自身先天发育不良原因造成的，是治疗原发疾病（右髋关节先天脱位）将要发生的费用。矫形属于原发疾病的治疗措施，费用不应由我院来承担。综上所述，根据《侵权责任法》第54条，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，原告没有证据能证明我院对原告的后续情况还存在过错，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求人民法院查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：张宇捷患先天性右髋臼发育不良，于2010年7月16日至2010年8月4日到怀化市第一人民医院住院治疗，并于2010年7月28日行“先天性右髋发育不良矫形术+髋人字石膏固定术”。2012年1月2日，怀化市第一人民医院诊断：右侧先天性髋关节脱位术后复发。建议转上级医院进一步诊治。2012年2月10日，张宇捷到上海市第六人民医院进行诊查，诊断：右DDH手术失败。2012年2月26日张宇捷到湖南省儿童医院进行诊查，诊断：右侧复发性髋关节脱位。 2012年7月2日，湖南省医学会作出湘医鉴（2012）42号《医疗事故技术鉴定书》认为：1、患儿因发现右下肢跛行3年入住医方，院方根据其病史、临床表现及相关检查结果，入院诊断“先天性右髋臼发育不良”是正确的，手术指征明确，手术设计合理正确。2、专家鉴定组根据手术记录及术后复查影像学资料分析认为：患儿出现右侧髋关节脱位复发，医方手术未达到有效治疗目的，手术失败。3、本例手术为四类手术，医方为三级医院，可开展此类手术，但术者为副主任医师，未在主任医师的帮助下进行手术，违反了《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》的规定。4、患儿目前患肢关节活动在正常范国，肢体缩短系先天性髋关节脱位与废用性原因造成，与医方手术无因果关系。患儿需再次手术治疗与医方过错有主要因果关系，与该类手术难度较大，失败率较高也有一定关系。本医疗事件构成四级医疗事故，医方负主要责任。对患者的医疗护理的医学建议：再次手术治疗。 2012年7月18日，张宇捷与怀化市第一人民医院在怀化市鹤城区迎丰街道办事处人民调解委员会达成《人民调解协议书》，一、张宇捷向怀化市第一人民医院借款75000元，作为张宇捷到上海第六人民医院手术费用。借款计入最终赔偿费用，多退少补。二、张宇捷到上海第六人民医院手术治疗结束后，再通过诉讼或者调解的方式与怀化市第一人民医院一次性解决此纠纷等内容。此后，张宇捷在上海市第六人民医院、沅陵县人民医院住院治疗。 2013年11月19日，张宇捷向本院提起诉讼，要求怀化市第一人民医院赔偿各项损失共计301267.1元（医疗费71579元、误工费及陪护费105264元、住院伙食补助费1190元、残疾生活补助费122874元、残疾用具费682元、营养费5000元、交通费13769.6元、住宿费13185元、鉴定费及复印费7005元、精神损害抚慰金30718.5元)。以上共计371267.1元，因前期已支付70000元，怀化市第一人民医院尚应承担301267.1元。 2013年8月7日，张宇捷到上海市第六人民医院复诊，疾病证明单载明“检查结果原手术失败，再次翻新手术，建议三年之后继续治疗”。 2014年4月4日，本院作出（2013）怀鹤民一初字第966号民事判决书，判决怀化市第一人民医院赔偿张宇捷医疗费56780元、护理费6004元、住院伙食补助费2360元、交通费13589.6元、住宿费13135元、鉴定费6680元、营养费1000元、精神损害抚慰金5000元。（扣除张远权借支7.5万元，怀化市第一人民医院还应赔偿29548.6元）；驳回张宇捷其他诉讼请求。宣判后，张宇捷上诉于湖南省怀化市中级人民法院，该院于2014年8月1日（2014）怀中民一终字第340号民事判决书，改判精神损害抚慰金为15000元，其他予以维持。现双方一致认可以上判决已经履行完毕。 2019年1月17日，原告爷爷张远权委托怀化市正兴司法鉴定所对张宇捷的护理营养期、后续治疗项目及时限进行临床医学鉴定。同日，张宇捷在怀化市第二人民医院行DR检查报告单示(DR号：9056311）：右侧髋臼窝变浅，右股骨头向外上方移位，未完全脱出髋臼窝，右股骨颈缩短。意见：考虑右髋关节发育不良并右髋关节半脱位改变。2019年4月29日，该鉴定机构出具鉴定意见书，分析说明：1.根据病史资料及检验，张宇捷目前结局是在其先天性右髋发育不良基础上，经二次手术治疗后形成。（第一次手术失败经法院判决处理）2.张字捷的先天性右髋关节发育不良，需取出内固定螺钉、右髋矫形等，预计需人民币捌万元左右或以医院实际开支为准。其护理期90日、营养期90日。 另，本案审理过程中，张宇捷曾向本院申请对后续治疗与怀化市第一人民医院第一次治疗不当的因果关系予以鉴定，后于2020年3月3日撤回申请。庭审中，本院再次询问是否申请后续治疗与怀化市第一人民医院第一次治疗不当的因果关系鉴定，张宇捷表示不申请。 上述事实，经本院公开开庭审理，原、被告当庭举证、质证，本院予以确认，有下列证据证实:原告的身份证复印件、（2013）怀鹤民一初字第9666号判决书复印件及（2014）怀中民一终字第340号民事判决书复印件、人民调解协议复印件、张远权借条复印件及领条复印件、第六人民医院诊断证明复印件、怀化市正兴司法鉴定所司法鉴定意见书复印件。 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案，原告先天性右髋关节发育不良，现需取出内固定螺钉、右髋矫形等，预计需8万元左右（其护理期90日、营养期90日），但其并未提交相关证据佐证其现“需取出内固定螺钉、右髓矫形等的治疗”与怀化市第一人民医院2010年7月28日手术失败具有因果关系。依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方的诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”，故原告未能提供充分的证据证明其主张要承担举证不能的法律后果。 据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下: 驳回原告张宇捷的诉讼请求。 本案案件受理费2390元，依法减半收取1195元，由原告张宇捷负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。 审 判 员  谢 娜 二〇二〇年五月十三日 代理书记员  窦小倪 附法律条文: 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方的诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。