广西壮族自治区桂林市象山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0304民初1015号 原告：黄佩英，女，汉族，1958年4月7日出生，住广西桂林市象山区。 被告：桂林市中医医院，住所地广西桂林市象山区临桂路2号，统一社会信用代码：124503004986682186。 法定代表人：杨斌，该医院院长。 委托诉讼代理人：刘小军，该医院医务科副科长，一般代理。 委托诉讼代理人：苏愉迦，该医院医务科干事，一般代理。 原告黄佩英与被告桂林市中医医院（以下简称“市中医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月24日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年5月12日公开开庭进行了审理。原告黄佩英，被告市中医院的委托诉讼代理人刘小军、苏愉迦均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄佩英向本院提出诉讼请求：1.依法判决市中医院赔偿原告住院伙食补助费13100元；2.依法判决市中医院赔偿原告后续治疗费200000元；3.依法判决市中医院赔偿原告经济损失费280000元；4.依法判决市中医院赔偿原告精神损失费20000元；5.案件的诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因阴道流血2天伴下腹部疼痛，于2017年9月1日到市中医院就诊后被医院收治入住该院妇科进行治疗。2017年9月7日，原告在局部麻醉的情况下行取环术＋分段诊刮术，原告术后出现右下腹部剧痛，检查诊断为子宫穿孔、肠穿孔，后行手术修补治疗。原告于2018年1月10日出院，医生术中过错导致原告子宫穿孔、肠穿孔，院方态度恶劣，使原告身心受到巨大伤害。原告住院期间，身体已出现很多其他症状（如：头痛、耳鸣、神经衰弱、视力减退、腰背腹部出现刺痛及胀痛导致原告不能持续行走等等），加上精神紧张导致原告身体症状持续加重。经桂林市华源司法鉴定所作出的桂林市华源[2017]法医鉴字第853号鉴定书，认定：黄佩英构成两个十级伤残。后来原告向人民法院提起诉讼，桂林市象山区人民法院作出（2019）桂0304民初1000号民事判决，判决的伤残费、误工费、护理费、营养费以及精神损失费原告已得到赔偿。之后桂林市中级人民法院作出（2019）桂03民终3541号民事判决维持了原判。原告被被告医疗损伤后出现了多种严重的后遗症并导致原告身体上、经济上、精神上受到严重摧残。原告住院前是一个身体健康的人。2017年9月7日下午4点43分原告进入小手术室取环，取环过程遭遇被告医生不负责任的操作，大约于下午5点左右原告被钩穿子宫、肠子，当时有很多人听见原告在喊痛。之后原告回到病房,腹部肚脐右边已剧痛，医生叫护士给原告打点滴，到晚上7点左右，原告整个腹部都已剧痛，腹部肿胀凸起，并且原告呼吸困难，身体彻底不能动，人已迷糊，除了喊痛别的什么都不知道，有同一个病房的其他夫妻二人可以作证。晚上10点半左右原告才被被告安排去做CT、B超等检查，诊断报告单显示原告当时情况已非常严重，子宫穿孔、肠穿孔，小肠内粪便水流入整个腹腔，浸害到肝部、肾部、脾部。半夜3点半左右，原告又被被告安排去做开腹大手术修补子宫穿孔、肠穿孔。医生对原告的大声喊痛不引起重视。根据妇科《临床诊疗指南与技术操作规范：计划生育分册》里所指出的有穿孔合并其他脏器损伤是可伴有剧痛和腹膜刺激征症状，以及治疗原则第5点所指出子宫穿孔如合并脏器损伤应立即开腹手术。如果被告早点安排原告做CT、B超等检查，原告就会早点得到诊断结果,早点做子宫穿孔、肠穿孔的修补手术来中止剧痛，原告也不至于冤枉剧痛十个小时。原告体内粪便污水浸害到肝部、肾部、脾部造成原告整个腹膜发炎，从而导致各种脏器严重感染。出院证明上写的几种症状都是因为剧痛太久，导致原告整个腹膜发炎感染损害了肝脏、肾脏、脾脏，破坏了身体正常免疫力，造成了多种后遗症。原告之后又得不到专科医生的专业治疗、专业护理，出院证上的多种后遗症都是住在妇科由妇科主管医生通治，如：子宫穿孔、肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、子宫内膜炎、左眼慢性结膜炎、急性胃肠炎、尿路感染、右侧肋间神经痛、偏头痛、睡眠障碍、腔隙性脑梗死。被告没有为原告医治过左下睑结膜结石，此为医生乱写的病症。原告开刀手术后一个月被中医医院医务科人员激怒导致原告头痛，并且疼痛引起原告此后脸上的神经扯跳。出院后,原告右边腹、背刺痛经常发作。腔隙性脑梗死之前原告是没有该病症的，是因为剧痛太久造成的。偏头痛、睡眠障碍之前原告有患过该病症，但是已治愈几年了。原告原本身体很好，2017年9月1日的住院记录也能说明这一点，但被告医生把原告子宫和肠钩穿孔，加之之后做开腹大手术后引发原告原已好了的头痛病复发，继而引起腔隙性脑梗死等症状。原告进行大手术后腹部右边一直扯痛，医生承诺过要给原告做肠镜复查，至原告出院,被告都不给原告回音。多种后遗症带给原告的痛苦使得原告没有尊严、没有生活质量的活着。原告身体上没有一天是舒服的，眼睛发黑、眼睛飞蚊越来越多、视力严重下降，头痛、头胀、头闷、头晕，听力下降、耳鸣，脑鸣，全身无力，右边腹、背刺痛经常发作，记忆力严重减退，胃痛。原告泌尿系统感染后，右边的腰部酸胀不能用力，尿频尿急，这些都是医生的不负责任造成的。大手术的十多天左右原告就跟医生说过下身解小便处痒，医生就只开了洗下身的药，此为医生又一次不引起重视，造成原告于第二个月左右的一天开始解不出尿，之后原告出现尿血尿的情况。原告腹部从开腹大手术后一直都有扯痛，使原告不得安宁，经常感冒。以上所述的事实都是市中医院妇产科医生不负责任造成的。市中医院妇科医生推卸责任乱写病情、病状、病历，没有使原告得到好的治疗。原告开腹做修补子宫穿孔、肠穿孔大手术后20天，引流管刀口还没愈合，但是医生认为开腹的刀口愈合了就叫原告出院。原告头痛得厉害要求做针灸治疗，但被告不给原告做，原告被强制出院时脸还是浮肿的，人已严重脱相等。原告在诊疗过程中没有享受到平等的医疗待遇，没有享受到安全有效的诊治。医院的不负责造成原告子宫穿孔、肠穿孔又连带造成身体多种后遗症，因此恳请法院判决市中医院造成原告身体多种后遗症的人身损害赔偿200000元。原告住院前经营养殖种鸭卖种蛋，由于被告造成原告身体严重受损，原告需要在医院治疗身体而不能正常及时返回鸭场管理种鸭，导致已生蛋的种鸭生病无蛋，部分鸭死亡，并导致养殖失败，损失金额达280000元，恳请法院判决被告市中医院赔偿原告经济损失280000元。以上所述的多种后遗症给原告带来了精神上的痛苦、身体上的折磨、经济上的压力，恳请法院判决市中医院给予原告精神损失20000元。为维护原告合法权益，特向法院提起诉讼，请求依法判如所请。 被告市中医院辩称，一、根据桂林市华源司法鉴定所作出的桂市华源[2018]法医鉴字第409号司法鉴定书，认定原告误工期120天，营养期90天，护理期60天。根据鉴定结论误工期结束后说明患者已经能正常工作，无需治疗。根据惯例，误工期一般为住院期间加出院医嘱建议全休时间，故实际住院时间应少于120天。原告主张131天与鉴定结论不符，被告不予认可；二、根据患者的就诊记录，2017年10月2日病程记录记载“患者于今早7:30左右要求外出游玩，经多次反复劝阻无效，予签字离院，患者表示离院期间一切后果自负！”而且根据2017年10月30日病程记载“孟俊玲主治医师查房后指示：经治疗，患者症状明显缓解，无尿频尿急尿痛，且复查尿常规未见异常，建议患者出院，但患者强烈要求继续住院治疗并观察病情2日后再出院。”以及根据2017年10月31日病程记载“陈卫红副主任医师查房后指示：根据患者目前症状、体征及辅助检查，考虑与妇科疾病无关，可予出院。但患者诉自觉右侧肋间隐痛，要求继续住院检查及观察病情，故予完善胸片检查了解病情。余治疗不变，继观。”此后患者住院均为自身疾病，包括头痛、眼胀、右侧肋间疼痛等，均与本次医疗纠纷无关。故被告认为，住院期间原告不遵医嘱造成病情延长有其自身原因，而且在2017年10月30日已经符合出院指症，故住院伙食补助计算至2017年10月30日，即100元×60天＝6000元；三、原告其余诉讼请求即人身损害赔偿、误工费、精神损失费在（2019）桂03民终3541号民事判决书中已作出判决，被告也已履行完判决义务。根据一事不再审的原则，恳请法院驳回原告其他诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提供了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 就各方争议的事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 黄佩英因绝经后阴道流血伴下腹隐痛于2017年9月1日到市中医院住院治疗，入院诊断为绝经后出血查因。2017年9月7日，医院为黄佩英行取环术+分段诊刮术，术后黄佩英反复觉腹痛不适。2017年9月8日，医院又为黄佩英行子宫穿孔修补术+肠穿孔修补术，术后黄佩英出现急性肠胃炎、尿路感染、肋间神经痛、偏头痛、失眠等不适。黄佩英于2018年1月10日出院，出院诊断为子宫穿孔、肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、子宫内膜炎、左眼慢性结膜炎、左下睑结膜结石、急性胃肠炎、尿路感染、右侧肋间神经痛、偏头痛、睡眠障碍、腔隙性脑梗死。黄佩英住院期间产生医疗费38671.12元。 2018年1月12日，黄佩英与市中医院在桂林市医疗纠纷人民调解委员会主持下签订了《桂林市医疗纠纷人民调解协议书》，该协议主要内容有：市中医院一次性付给黄佩英69998元，本次住院费用由医方承担，市中医院退还黄佩英住院押金500元。协议签订后，黄佩英领取了市中医院支付的赔偿款69998元及退还的住院押金500元。 2018年1月25日，桂林市华源司法鉴定所依据黄佩英的委托出具了桂市华源[2017]法医鉴字第853号《法医临床司法鉴定意见书》，对黄佩英子宫穿孔、肠穿孔修补术后致残程度进行了评定。鉴定意见为：黄佩英小肠穿孔修补术后属十级伤残；子宫破裂修补术后属十级伤残。黄佩英为此支出鉴定费700元。 2018年5月2日，黄佩英提起诉讼，要求撤销2018年1月12日签订的《桂林市医疗纠纷人民调解协议书》。在案件审理过程中，依黄佩英申请委托桂林市华源司法鉴定所就市中医院对黄佩英的诊疗行为是否存在医疗过错及人身损害后果进行评定，如医方存在过错，其过错与黄佩英人身损害后果是否存在因果关系及参与度等进行鉴定，并对黄佩英人身损害后续诊疗费及误工期、护理期、营养期进行评定。该鉴定所于2018年9月20日出具了桂市华源[2018]法医鉴字第409号《法医临床司法鉴定意见书》，该意见书关于诊疗行为、因果关系及参与度分析部分主要内容有：子宫穿孔为手术较严重并发症，与子宫本身存在高危因素及手术者技术不熟练，术前未查清子宫位置和大小或未按常规操作及操作粗暴有关。术前医方是否查阅B超检查结果未能明确，未能明确避孕环在子宫内的位置，取环术多人操作未见记录，后又使用B超引导下取环术也未见记录，以上说明医方对患者黄佩英施行取环术未能尽到谨慎的注意义务，手术操作欠规范。关于损害后果因果关系及参与度的评定，需要考虑因素有：患者既往存在剖腹产手术史；子宫后倾加重手术难度，医院操作的过错程度；根据以上因素的分析，医方医疗过失与患者黄佩英损害后果的因果关系程度为主要责任。鉴定人认为，医方的医疗诊疗行为与黄佩英子宫破裂、小肠破裂、急性腹膜炎等损害后果存在直接因果关系，建议参与度为85%～95%，而其他临床诊断右侧肋间神经痛、偏头痛、腔隙性脑梗死属于自身疾病。鉴定意见为：1.市中医院对黄佩英的诊疗行为未能尽到谨慎的注意义务，手术操作欠规范，医方诊疗行为与其损害后果子宫穿孔、肠穿孔有直接因果关系，建议参与度为85%-95%；2.黄佩英无产生必然性的后续诊疗费用的客观依据，建议提供相关临床诊断、依据后确定后续诊疗费；3.综合评定黄佩英人身损害误工期120日、护理期60日、营养期为90日。黄佩英为此支出鉴定费10060元。2018年11月20日，本院作出（2018）桂0304民初1017号民事判决书，认为涉案《医疗纠纷人民调解协议书》约定赔偿的数额与按照有关规定计算应当赔偿的数额相差较大，双方权利义务严重不对等，经济利益显著不平衡，认定该协议显失公平，判决撤销黄佩英与市中医院于2018年1月12日签订的《桂林市医疗纠纷人民调解协议书》，鉴定费10060元，由双方各负担5030元。市中医院不服该判决，向桂林市中级人民法院提起上诉，桂林市中级人民法院于2019年3月18日作出（2019）桂03民终299号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。 黄佩英于2019年5月6日又向本院提起诉讼，请求：1.判令被告赔偿原告赔偿金共计125152.82元；2.案件的鉴定费与诉讼费由被告承担。市中医院在该案的审理过程中提出反诉，请求：1.判令反诉被告支付欠缴的医疗费5800.67元；2.诉讼费用由反诉被告承担。本院于2019年9月20日作出（2019）桂0304民初1000号民事判决书，判决：一、被告（反诉原告）市中医院赔偿原告（反诉被告）黄佩英营养费、残疾赔偿金、误工费、护理费、鉴定费、精神损害抚慰金共计63253.62元；二、原告（反诉被告）黄佩英给付被告（反诉原告）市中医院医疗费386.71元；三、驳回原告（反诉被告）黄佩英的其他诉讼请求；四、驳回被告（反诉原告）市中医院的其他反诉请求。本诉案件受理费2804元，因适用简易程序减半收取1402元（黄佩英已预交），反诉案件受理费25元（市中医院已预交），合计1427元，由黄佩英负担702元，市中医院负担725元。市中医院不服上述（2019）桂0304民初1000号民事判决，遂向桂林市中级人民法院提起上诉，二审法院于2019年12月21日作出（2019）桂03民终3541号民事判决，判决驳回上诉，维持原判。之后，市中医院已履行完上述判决书所判决的义务。 本院认为，本案的争议焦点在于：一、被告应否赔偿原告住院伙食补助费，如果赔偿，本案住院伙食补助费如何确定；二、被告应否赔偿原告后续治疗费用；三、被告应否赔偿原告经济损失费；四、被告应否赔偿原告因后遗症导致的精神损失。 一、关于被告应否赔偿原告住院伙食补助费，如果赔偿，本案住院伙食补助费如何确定的问题。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条之规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”结合本案，本院作如下认定：1.关于住院伙食补助费的问题。原告与被告对参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》认定住院伙食补助费为每人每天100元，均无异议，本院对此予以确认；2.关于住院伙食补助费认定天数的问题。原告认为其实际的住院天数为131天，故其住院伙食补助费应当以131天来计算。而被告认为原告虽住院131天，但是其子宫穿孔、肠穿孔的治疗结束时间为2017年10月30日，并在2017年10月30日就可出院，原告的后续住院治疗是因其他的自身疾病，与本案的医疗损害事件无关，故被告认为原告的住院伙食补助费应当按照60天的住院天数来计算。根据桂林市华源司法鉴定所于2018年9月20日出具的桂市华源[2018]法医鉴字第409号《法医临床司法鉴定意见书》中“3.综合评定黄佩英人身损害误工期120日”的鉴定报告结果来看，本院认为原告虽实际住院天数为131天，但鉴定机构误工期的计算在原告未出院时就已截止，故本院认为将原告的住院伙食补助费认定的天数参照误工期天数确认为120天较为适宜。综上，原告应获赔住院伙食补助费12000元（120天×100元）。 二、关于被告应否赔偿原告的后续治疗费用的问题。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定：“当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。”结合本案，桂市华源[2018]法医鉴字第409号《法医临床司法鉴定意见书》中载明：黄佩英的其他临床诊断右侧肋间神经痛、偏头痛、腔隙性脑梗死属于自身疾病，原告无必然性的后续诊断费用的客观依据。原告提交的证据也不足以证明这些费用是案涉医疗事故后续治疗必然发生的费用，故原告诉请被告赔偿其后续治疗费用200000元的请求，本院不予支持。 三、关于被告应否赔偿原告经济损失费的问题。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，结合本案，原告黄佩英提交的证据仅能证明其从事养殖业，且原告提交的入库单均为2017年6月1日以前的账单，而原告在市中医院的住院开始时间为2017年9月1日，该证据不能证明原告经济损失与被告的诊疗行为之间具有因果关系，且原告无其他证据予以佐证。故，原告诉请被告赔偿经济损失费280000元的请求，本院不予支持。 四、关于被告应否赔偿原告因后遗症导致的精神损失的问题。 经庭审查明，原告所诉的精神损失费为诊疗过后导致的后遗症造成精神损失的赔偿费用。但原告对其所述的头痛、眼睛痛、肋骨痛等后遗症与2017年9月7日的手术之间的因果关系无证据证明，故，原告对此应承担举证不能的不利后果。因此，原告黄佩英诉请被告市中医院赔偿精神损失费20000元的请求，本院不予支持。 综上，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十三条之规定，判决如下： 一、被告桂林市中医医院赔偿原告黄佩英住院伙食补助费12000元； 二、驳回原告黄佩英的其他诉讼请求。 上述判决义务，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决规定的履行期限届满之日起二年内，向本院申请执行。 本案案件受理费8932元，因适用简易程序减半收取4466元（原告已预交），由被告桂林市中医医院负担104元，原告自行负担4362元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或广西壮族自治区桂林市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费[户名：桂林市中级人民法院，帐号：20×××16，开户行：农行桂林七星支行]，上诉于桂林市中级人民法院。递交上诉状后七日内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。 审判员  陈碧云 二〇二〇年五月十八日 书记员  李媛媛