广东省吴川市人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0883民初2160号原告：曾国强，男，1958年9月18日出生，汉族，住吴川市。委托诉讼代理人：王志林，广东敏翔律师事务所律师。被告：康亚锋，男，1980年5月10日出生，汉族，住吴川市。被告：中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司，住佛山市禅城区汾江南路37号财富大厦A座7、10、11层。负责人：郝瑞林。委托诉讼代理人：谭金辉，广东前瞻律师事务所律师。原告曾国强与被告康亚锋、中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，于2019年10月15日第一次公开开庭进行了审理，原告曾国强及其委托诉讼代理人王志林到庭参加诉讼，被告康亚锋、被告中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司的委托诉讼代理人谭金辉到庭参加诉讼；于2020年5月6日第二次公开开庭进行了审理，原告曾国强的委托诉讼代理人王志林及被告中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司的委托诉讼代理人谭金辉到庭参加诉讼，被告康亚锋经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、请求法院判令被告康亚锋赔偿各项损失共206433.73元；二、请求法院判令被告保险公司在保险限额内承担保险赔偿责任;三、本案诉讼费由被告承担。审理过程中，原告增加请求两被告赔偿后续治疗费20000元及鉴定费5572元。事实与理由：2019年4月26日19时50分，康亚锋驾驶粤Ｅ×××××号小型轿车停在吴川市梅录街道同德路物源大厦旁路段打开车门时，与从大富广场往蔡园方向由曾国强驾驶二轮电动车（车架码：11201）发生碰撞，造成曾国强受伤及车辆损坏的交通事故。交警支队对事故作出处理，认定被告康亚锋承担事故的全部责任，原告无责任。据查，粤Ｅ×××××号小型轿车向被告中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司投保了交强险和商业险。事故发生后，原告即被送往吴川市人民医院及中国人民解放军医院进行治疗，现已岀院，但未对伤情申请司法鉴定。在住院期间，被告康亚锋支付了7000元，被告保险公司支付了10000元。现原告请求赔偿分项如下：一、医疗费为:116880.73元-被告支付17000元=99880.73元；二、住院伙食补助费为：住院43天×100元/日=4300元；三、营养费为:500元；四、残疾赔偿金为:42066元×19年×伤残系数10%=79925.5元；五、护理费为:150元/日×28天×2人护理+150元/日×15天×1人护理=10650元；六、交通费为:43天×30元/日=1290元；七、被扶养人生活费为：广东省一般地区城镇居民年均消费性支出28875元×5年÷5人×伤残系数10%=2887.5元；八、精神损害赔偿为:7000元。以上合计共206433.73元。最后，原告请求在交强险赔付范围内优先赔偿精神损害，其余损失待申请司法鉴定后再主张。为维护原告合法权益，请求法院支持原告诉讼请求。被告保险公司辩称：一、涉案车辆在答辩人处投保有交强险和商业三者险50万，并购买不计免赔险，事故发生在保险期内。事故发生后，平安保险公司已经赔偿10000元，请求人民依法予以查明。二、对于原告曾国强的损失，应该依法重新核定。1、对原告主张的医疗费99873元有异议。首先，答辩人认为应当按照有关法律规定，扣减非医保用药。根据答辩人与被保险人签订的《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织自定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额”以及《中国平安机动车综合商业保险条款(2014版)》第二十六条：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：(六)超出和国家基本医疗保，因此，对于原告医疗费中同类费用标准的费用部分；属于社会保险自费药物范畴的药物费用，答辩人不应承担赔偿责任。其次，根据原告提供的病历材料可知，其存在颈椎间盘突出、痛风性关节炎、冠心病支架植入术后、原发性高血压、2型糖尿病等等自身疾病；因此，原告住院期间所产生的医疗费费用，应当扣除非因交通事故造成的损失费用。2、对原告主张的住院伙食补助费4300元由法院依法认定。3、对原告主张的营养费需要提供医嘱证实住院期间需要加强营养。4、对原告主张的伤残赔偿金79925.5元，需要提供鉴定报告证实伤残等级的级别。5、对原告诉求的护理费10650元过高，应该酌情扣减。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”的规定，原告未能举证聘请护工人员护理或者证实护理人员的收入证明予以证实护工费的计算标准，护理费酌情认可120元/天为宜。6、对原告主张的交通费1290元过高，原告未能提供相应的交通费票据证实交通费的支出，请求法院酌定按照交通费为500元。7、对原告主张的被抚养人生活费2887.5元不予认可。原告未能提供亲属关系证明证实计算抚养费的依据，由于原告已经达到退休年龄，因此主张被抚养人生活费的计算没有事实依据。8、对原告主张的精神损害抚慰金7000元过高，应酌情扣减，答辩人认为5000元为宜。三、答辩人依法不需要承担诉讼费。保险公司在本案中不是侵权人，保险公司对受害者进行赔偿是根据有关法律法规的规定履行义务，并不是保险公司败诉，且本案也不是保险合同纠纷案件，因此，本案的诉讼费用以及其他相关费用答辩人依法不承担。补充一点，原告存在颈椎退行性变、多节断颈椎间盘突出等自身疾病，我方认为自身疾病可能会构成十级伤残一定的参与度影响，由于原告方已经提出伤残鉴定，因此请法院准许对原告的伤残参与度一并进行鉴定。被告康亚锋辩称：我同意保险公司的答辩意见。我垫付了医疗费7000元给原告，另外还支付了15000元给原告，原告说以后不找我了，当时在交警处双方签下赔偿协议书，给付10000元现金，微信转账5000元给原告。我在保险公司申请了10000元给原告支付医疗费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对无争议的证据，本院予以认可并在卷作证，对有争议的证据，本院结合原告与被告双方在庭审中的陈述，认定事实如下：2019年4月26日19时50分，被告康亚锋驾驶粤Ｅ×××××号小型轿车停在吴川市梅录街道同德路物源大厦旁路段打开车门时，与从大富广场往蔡园方向由曾国强驾驶二轮电动车（车架码：111201）发生碰撞，造成曾国强受伤及车辆损坏的交通事故。事故发生后，吴川市公安局交通警察大队于2019年5月13日作出第440883120190000334号《道路交通事故认定书》，认为康亚锋驾驶机动车在道路上临时停车打开车门不得妨碍其他车辆和行人通行的违法行为是导致事故的全部原因，故认定康亚锋承担此次事故的全部责任，曾国强无责任。事故发生后，原告曾国强当即被送往吴川市人民医院，入院诊断为：（1）右额叶脑挫裂伤；（2）脊髓挫伤；（3）头皮挫裂伤；（4）多处软组织挫擦伤，共住院30天，出院诊断为：（1）右额叶脑挫裂伤；（2）颈部脊髓挫伤；（3）颈椎间盘突出；（4）头皮挫裂伤；（5）右眼眶内侧壁骨折；（6）多处软组织挫擦伤；（7）痛风性关节炎；（8）冠心病支架植入术后；（9）原发性高血压（3级很高危）；（10）2型糖尿病，共花费医疗费22726.43元，吴川市人民医院诊断证明书注明“住院期间贰人陪护，加强营养支持”。出院后，为进一步治疗，原告于2019年6月10日到中国人民解放军南部战区总医院入院治疗，共住院15天，共花费医疗费94154.3元。出院诊断为：1.无骨折脱位型颈脊髓损伤；2.心脏支架植入术后；3.肾功能不全；4.2型糖尿病；5.通风性关节炎。医生建议：1.出院后注意休息，建议全休三个月，颈围固定3个月；……5.住院需陪护1人，并加强营养。事故发生后，被告康亚锋向原告曾国强垫付了22000元，被告保险公司在交强险医疗赔偿限额内向原告垫付了10000元。原告在诉讼中，申请本院委托有关机构对其伤残等级、后续治疗费、误工期、护理期、护理依赖程度进行司法鉴定，同时，被告保险公司请求对伤残参与度进行鉴定，经本院委托，广东中博法医临床司法鉴定所于2020年3月3日对原告作出粤中博司鉴所[2019]临鉴字第785号《司法鉴定意见书》，评定：1.被鉴定人曾国强因道路交通事故致颈部脊髓损伤，经手术治疗后，其致残程度等级评定为十级；2.评定被鉴定人曾国强本次道路交通事故所造成损伤与伤残之间的参与度为41%-60%；3.评定被鉴定人曾国强后续用于取出颈部脊髓损伤内固定物的治疗费用为20000元（贰万元整）；4.评定被鉴定人曾国强误工期90日，护理期45日；5.评定被鉴定人曾国强躯体伤残日常生活活动能力为无护理依赖程度。另查明：原告曾国强的母亲曾琼芳，出生于1936年2月3日，庭审中，原告自认曾琼芳系退休人员。再查明：粤Ｅ×××××号小型轿车的所有人为被告康亚锋，已购买中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司的交强险和商业三者险，事故发生在保险有效期限内。本院认为：本案系机动车交通事故责任纠纷。吴川市公安局交通警察大队于2019年5月13日作出的第440883120190000334号《道路交通事故认定书》已认定，被告康亚锋承担事故的全部责任，曾国强无责任，各方均无异议，本院予以认可。本案争议的焦点是：一、原告的损失应如何认定；二、原告的损失应由谁承担赔偿责任。关于原告的损失应如何认定的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”，原告主张残疾赔偿金应予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”，原告主张精神损害抚慰金应予支持。原告的各项损失应依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿……”、第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。……器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。”、第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”、第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”、第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”、第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算”、第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”的规定和参照《广东省2019年度人身损害赔偿标准》计算。本院对原告因交通事故所遭受的各项损失予以确认如下：（一）交强险医疗费用赔偿限额项下的赔偿项目：1.医疗费，曾国强因本次交通事故在吴川市人民医院产生的医疗费是22726.43元，在中国人民解放军南部战区总医院产生的医疗费是94154.3元，合计116880.73元，有相关的医疗收费票据及费用清单为据，本院予以认定。2.住院伙食补助费，曾国强共住院45天，每天伙食补助费100元，即住院伙食补助费为100元/天×45天＝4500元。原告仅请求4300元系其自行处分的诉讼权利，本院予以支持。3.营养费，原告曾国强因本次交通事故造成十级伤残，即营养费为5000元×10%=500元。4.后续治疗费，经鉴定，曾国强的后续治疗费为20000元，本院予以认定。以上各项损失共计141681元。（二）交强险死亡伤残赔偿限额项下的赔偿项目：5.护理费，原告在吴川市人民医院共住院30天，该医院的诊断证明注明“住院期间贰人陪护”；在中国人民解放军南部战区总医院共住院15天，该医院诊断书注明“住院需陪护1名”，故根据本地的护工工资标准及实际情况，本院予以支持护理费150元/人.天，故护理费为150元/人.天×30天×2人+150元/人.天×15天×1人＝11250元，原告仅主张10650元，系其自行处分的诉讼权利，本院予以支持6.交通费，原告虽没有提交交通费的支出票据，但根据原告家到其医治医院的距离及住院的时间，原告请求交通费1290元在合理范围内，本院予以支持。7.残疾赔偿金。经鉴定，原告因本次交通事故造成一项十级级伤残，至定残之日（2020年3月3日），原告年满61.4周岁，故本院认定其残疾赔偿金为42066元/年×18.6年×10%＝78243元。8.精神损害抚慰金，因本次交通事故造成原告一项十级伤残，确实给原告的精神造成痛苦，原告请求7000元在合理范围，本院予以支持。9.被扶养人生活费，在庭审中，原告自认其母亲曾琼芳系退休人员，即曾琼芳应享有退休待遇，虽无劳动能力但享有一定的生活来源，不符合被扶养人的条件，故本院对被扶养人生活费的主张不予支持。以上损失共计97183元。关于原告的损失应由谁承担赔偿责任。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。”和《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，交强险的责任限额包括死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元。其中，死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、残疾辅助具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。及依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”的规定，本案中，原告在交强险医疗赔偿项目下的损失为141681元，被告保险公司已经在该限额内足额垫付10000元，超出交强险医疗赔偿限额的部分为131681元；原告在交强险死亡伤残赔偿项目下的损失为97183元，可以在伤残赔偿限额110000元内足额赔偿。综上，原告的损失超出交强险赔偿限额的部分为131681元，应根据过错程度在商业三者险限额内予以赔偿，因被告康亚锋承担本次事故全部责任，故被告保险公司应在商业三者险的赔偿限额内向原告赔付131681元。被告保险公司辩称，原告自身存在颈椎退行性变、多节断颈椎间盘突出等自身疾病，认为自身疾病可能会对构成十级伤残存在一定的参与度影响，经鉴定，被鉴定人曾国强本次道路交通事故所造成损伤与伤残之间的参与度为41%-60%。虽然受害人个人体质状况对损害后果的发生具有一定的影响，但损伤参与度并非我国侵权法上的过错，不应减轻侵权人的赔偿责任，故本院对该辩称不予采纳。扣减被告康亚锋先行垫付的22000元，被告保险公司还应向原告曾国强赔付109681元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条和参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的规定，判决如下：一、限中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在机动车第三者责任强制保险赔偿限额内向原告曾国强支付97183元；二、限中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在商业第三者责任险赔偿限额内向原告曾国强支付109681元；三、驳回原告的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案件受理费4780.09元，鉴定费5572元，由原告曾国强负担5572元，被告康亚锋负担4780.09元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审 判 长  彭 曦人民陪审员  柯康娇人民陪审员  蔡 仪二〇二〇年五月十三日法官助理林越华书记员黄诗颖