江西省兴国县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0732民初635号原告：刘健，男，1984年7月10日出生，汉族，江西省兴国县人，居民，住江西省兴国县。委托诉讼代理人：熊健，江西南芳（兴国）律师事务所律师，执业证号13607201810031961，特别授权。委托诉讼代理人：谢林，江西南芳（兴国）律师事务所实习律师，执业证号36071905110084，一般代理。被告：谢运良，男，1979年4月22日出生，汉族，江西省兴国县人，居民，住江西省兴国县。被告委托诉讼代理人：严军，江西伦诚律师事务所律师，执业证号13607201810033958，特别授权。被告：华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司，地址：江西省赣州市章贡区红旗大道94号国际时代广场16号楼附楼。负责人：郭涛，系公司经理。委托诉讼代理人：郭国龙，江西理公律师事务所律师，执业证号13607201610684426，一般代理。委托诉讼代理人：李永，江西理公律师事务所律师，执业证号13607202010171092，一般代理。原告刘健与被告谢运良、华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月3日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月30日公开开庭进行了审理。原告刘健及其委托诉讼代理人熊健，被告谢运良的委托诉讼代理人严军，被告华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司的委托诉讼代理人郭国龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘健向本院提出诉讼请求：1、判令被告谢运良赔偿原告住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、交通费，庭审中，原告申请变更诉讼请求总额为444050.6元；2、判令被告华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司在其保险责任范围内直接赔付给原告；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年6月21日，被告谢运良驾驶赣Ｂ×××××小型轿车在兴国县后生活超市对面进行倒车时，遇原告刘健驾驶赣Ｂ×××××普通二轮摩托车由潋江镇杨澄村沿平川北大道往红军子弟小学方向行驶。因被告谢运良倒车时未查明车后情况，未确认安全后倒车，致使赣Ｂ×××××小型轿车与赣Ｂ×××××普通二轮摩托车接触。造成原告受伤，两辆车损坏的道路交通事故。此事故经兴国县公安局交通管理大队调查后作出兴公（交）认字【2019】第306号道路交通事故认定书，认定被告谢运良承担此次事故全部责任，原告不承担此次事故责任。原告于事故当日入兴国县人民医院住院治疗，经诊断为右胫腓骨远端开放性骨折，右第一、三趾骨骨折，右膝软组织损伤。原告于2019年7月27日出院。因伤情未康复，原告于2019年10月21日再次入兴国县人民医院住院治疗，经诊断为踝关节僵硬，右胫腓骨骨折术后。原告后于2019年12月3日出院。事故车辆赣Ｂ×××××小型轿车于被告华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司投保了交强险及商业三者险（保险限额150万元），本案事故发生于该期间内。原告对其诉讼请求和主张的事实向法庭提供的证据有：1、身份证复印件一份、常住人口登记卡3份、村委会证明一份；证明原告身份信息及诉讼主体资格，原告需抚养子女刘洋、刘梓豪、刘溢，母亲吕东华的身份信息。2、事故认定书一份；证明事故经过及责任划分，被告所驾肇事车辆在被告保险公司投保交强险及商业险（限额为150万元含不计免赔），事故发生在保险期限内。3、兴国县人民医院医疗材料一组；证明原告因本案事故治疗的经过，于2019年6月21日住院治疗37天，花费医疗费31764.45元，于2019年10月21日住院治疗44天，花费医疗费8702.77元，于2020年3月12日住院治疗16天，花费医疗费2977.36元。4、鉴定意见书、鉴定费发票各一份；证明原告被鉴定为九级伤残、后续治疗费为19000元，原告支付鉴定费1300元。5、营业执照两份、询问笔录两份（李秋连、肖熔福）、证明（高兴屠宰场）、2018年6月至2019年6月兴国县高兴镇屠宰场猪肉准销证、流通领域重要生产资料市场价格变动情况；证明原告事故发生前从事猪肉贩卖工作，日收入足有400元。6、结婚证、房屋租赁合同、唯美定制工作室2018年4月至2019年12月利润表各一份；证明谢平英系原告刘健妻子，谢平英经营唯美定制工作室收入状况。7、拐杖照片、赣州兴泰医疗器械有限公司销售单；证明原告为康复需要购买拐杖花费60元。8、支付证明单及其他收款收据共计12张；证明原告为康复需要购置药品花费184元，因住院治疗产生购置日常用品费用698.8元。9、税务机关在网上发布的公告一件。被告谢运良辩称：1、对原告赔偿清单没有异议；2、肇事车辆在被告保险公司投保交强险及商业险，事故发生在保险期限内，应由保险公司承担本案赔偿责任；3、被告谢运良垫付原告医疗费39000元，请求在本案中一并处理。被告谢运良就其主张的事实向法庭提供的证据有：1、医疗费票据5份；证明被告垫付原告医疗费31000元，另外微信转账8000元给原告妻子。2、保单抄件2份；证明被告所驾肇事车辆的保险情况。被告保险公司辩称：1、肇事车辆在答辩人处投保了交强险和商业第三者责任险150万元（不计免赔），被告已预付了10000元的医疗费；2、本案的鉴定意见检查与实际不符，原告伤残等级不构成九级伤残，答辩人请求对原告的伤残等级予以重新鉴定；3、医疗费，根据交强险条款第九条及商业三者险第二十六条第（六）约定，答辩人只承担医保标准内治疗，超出医保的不应承担；4、误工费，未提供工作证明，误工费损失依据不足；5、住院伙食补助费、营养费、护理费标准过高；6、交通费、财产损失，未提供相应的证据，不应予支持。被告保险公司就其主张的事实向法庭提供的证据由有：1、营业执照、负责人证明各一份；证明被告的诉讼主体资格。2、保单、交强险条款、商业险条款各一份；证明本案投保情况。3、付款回单；证明被告预付10000元医疗费。本院经审理认定事实如下：一、2019年6月21日，被告谢运良驾驶赣Ｂ×××××小型轿车在兴国县后生活超市对面进行倒车时，遇原告刘健驾驶赣Ｂ×××××普通二轮摩托车由潋江镇杨澄村沿平川北大道往红军子弟小学方向行驶。因被告谢运良倒车时未查明车后情况，未确认安全后倒车，致使赣Ｂ×××××小型轿车与赣Ｂ×××××普通二轮摩托车接触。造成原告受伤，两辆车损坏的道路交通事故。此事故经兴国县公安局交通管理大队调查后作出兴公（交）认字【2019】第306号道路交通事故认定书，认定被告谢运良承担此次事故全部责任，原告不承担此次事故责任。刘健受伤后，当即被送至兴国县人民医院住院治疗37天，于2019年7月27日出院，其入院诊断为：1、右胫腓骨远端开放性骨折；2、右第一、三趾骨骨折；3、右膝软组织损伤。而后，原告又于2019年10月21日入兴国县人民医院住院治疗44天，于2019年12月3日出院。之后，原告又于2020年3月12日入兴国县人民医院住院治疗6天，于2020年3月18日出院。共计住院治疗87天，花费住院医疗费53031.18元，门诊费用1586元，上述费用由被告谢运良支付31000元，被告保险公司支付10000元，原告自行支付13617.18元。另外被告谢运良还通过微信转账给原告刘健8000元。被告谢运良驾驶的赣Ｂ×××××小型轿车已在被告华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司投保交强险及商业险（限额为1500000元含不计免赔），事故发生时在保险期限内。经原告申请，本院依法委托江西赣州司法鉴定中心对原告的伤残等级、后续治疗费进行鉴定，该鉴定中心于2020年4月7日向本院出具赣虔司鉴中心【2020】（伤）鉴字第216号鉴定意见书，将原告的伤残等级评定为九级伤残，后续治疗费评定为19000元。据此，本院依法采纳该中心出具的鉴定意见。上述事实，有双方在庭审中的陈述，原、被告提供的证据所证实，足以认定。二、原告主张的各项损失及本院认定情况。1、医疗费：原告的住院医疗费为53031.18元，门诊费用为1586元。上述费用由原告支付13617.18元，被告谢运良支付31000元，被告保险公司支付10000元，有原被告双方提供的证据，本院予以认定。2、后续治疗费：原告要求的后续治疗费为19000元。原告的后续治疗费经司法鉴定机构鉴定，且该意见被本院采纳，故该费用本院予以认定。3、住院伙食补助费：原告要求的住院伙食补助费为（37+44+6）天×50元/天＝4350元。原告要求的住院伙食补助费符合相关法律规定，本院予以认定。4、营养费：原告要求的营养费为（37+44+6+30）天×50元/天＝5850元。原告共计住院87天，根据原告的出院记录，其出院记录中载明需加强营养，故原告主张增加30天的营养期合情合理，本院予以认定。5、误工费：原告要求的误工费为400元/天×290天=116000元。原告提供的证据，可以证明原告确系从事售卖生猪肉，但原告要求的误工费标准过高，其提供的证据不足以证明原告误工费应按400元/天计算，结合本地实际，本院酌定认定原告误工费按200元/天计算，误工期可计算至定残前一日，即原告误工费计算为200元/天×290天=58000元。6、护理费：原告要求的护理费为住院期间护理费200元/天×（37+44+6+39）天=25200元。根据原告的出院记录，原告住院时间为87天，且原告医嘱中并未载明原告出院后需专人护理，故原告的护理期应计算为87天，标准方面，根据原告提供的证据，结合本地实际，本院酌情按130元/天计算，即原告的护理费计算为87天×130元/天=11310元。7、残疾赔偿金：原告要求的残疾赔偿金为36546元/年×20年×20%+被扶养人生活费（刘洋）22714元/年×（18-10）/2×20%+被扶养人生活费（刘梓豪）22714元/年×（18-5）/2×20%+被扶养人生活费（刘溢）22714元/年×（18-9）/2×20%+被扶养人生活费（吕东华）22714元/年×20/2×20%=259754元。根据原告提供的证据，原告要求的残疾赔偿金及被抚养人生活费可按城镇标准计算，本院予以认定。但原告要求的被扶养人生活费年限计算错误，应予调整。原告之女刘洋抚养年限为9年，刘梓豪抚养年限为12年，刘溢为8年，吕东华赡养年限为19年，故原告残疾赔偿金计算为36546元/年×20年×20%+被扶养人生活费（刘洋）22714元/年×9/2×20%+被扶养人生活费（刘梓豪）22714元/年×12/2×20%+被扶养人生活费（刘溢）22714元/年×8/2×20%+被扶养人生活费（吕东华）22714元/年×19/2×20%=255211.2元。8、精神损害抚慰金：原告要求的精神损害抚慰金为10000元。根据原告伤残等级，结合原告在本案事故中不承担责任，原告要求的精神损害抚慰金符合相关法律规定，本院予以认定。9、交通费：原告要求的交通费为30元/天×（37+44+6+30天）=3510元。根据原告出院记录，原告住院时间仅为87天，该期间内可计算交通费，但原告要求的交通费标准过高，根据本地交通实际，本院酌情确定原告交通费按10元/天计算，即原告交通费计算为10元/天×87天=870元。10、辅助器具费：原告要求的辅助器具费为60元。根据原告伤情，以及原告提供的证据，原告确需购买该辅助器具，对该费用，本院予以认定。11、财产损失：原告要求的财产损失为698.8元。原告提供的证据均为收据，不是正式发票，对该费用，本院不予认可。12、鉴定费：原告要求的鉴定费为1300元。原告的鉴定意见均被本院采信，故原告的鉴定费可计算为1300元。对原告刘健的上述总损失认定为420568元（四舍五入）。上述事实，有原告提供的1-13组证据，结合到庭当事人的庭审陈述予以证实，结合相关法律规定，予以认定。本院认为，原告刘健与被告谢运良发生交通事故，该事故经兴国县公安局交通管理大队认定，原告刘健不承担此次事故责任，被告谢运良承担此次事故的全部责任。经审查，兴国县公安局交通管理大队作出的事故责任划分并无不妥，本院予以采信。谢运良因交通事故致原告刘健受伤，应依法承担相应赔偿责任。因谢运良驾驶的肇事车辆在被告华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司投保了交强险及商业险（限额为1500000元含不计免赔），事故发生在保险期限内，谢运良应赔偿给刘健的各项损失，依法可由华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司直接赔付。为减少诉累，被告华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司垫付的10000元医疗费可在本案中予以抵减，被告谢运良支付的31000元医疗费、微信转账给原告的的8000元，可在本案中一并处理。被告华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司要求扣除原告部分非医保用药费用，本院不予支持。“医保”，即国家基本医疗保险是为了补劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度。其旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险必须限定药品的使用范围。而商业第三者险系商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险。充分保护受侵害人，使其所遭受损失得到最大限度补偿，进而达到维护社会整体利益的目标，是侵权责任抑制功能的最终目标。因此，如果按照保险公司“医保外用药不予理赔”的主张对争议条款进行解释，就明显减少了保险公司的义务，因而限制了投保人的权利。保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，不仅不符合诚实信用原则，更是有悖于权利义务对等原则和公平原则。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十六条、第十八条，判决如下：一、由被告华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司在交强险限额内赔偿原告刘健医疗费10000元、精神损害抚慰金10000元、残疾赔偿金255211.2元,合计275211.2元中的120000元；（被告华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司垫付的10000元医疗费可从中抵减）二、由被告华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司在商业险限额内赔偿原告刘健剩余医疗费44617元（四舍五入）、剩余残疾赔偿金155211元（四舍五入）、后续治疗费19000元、误工费58000元、住院伙食补助费4350元、营养费5850元、护理费11310元、交通费870元、辅助器具费60元，合计299268元；三、由原告刘健返还被告谢运良垫付医疗费31000元、微信转账8000元，合计39000元；四、本案所涉执行内容，限在本判决生效后二十日内履行完毕。上述给付款项中，由华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司承担的赔偿款项374995元（120000元-10000元+299268元-39000元+4727元）直接支付至刘健的银行账户（户名：刘健，开户行：中国邮政银行兴国支行，户名：6217994280019618222）；由华安财产保险股份有限公司赣州中心支公司承担的赔偿款项34273元（39000元-4727元）直接支付至谢运良的银行账户（户名：谢运良，开户行：中国工商银行兴国支行，户名：6222001510101797596）。案件受理费已收取4038元（已减半收取），鉴定费1300元，原告已预缴，由被告谢运良负担4727元，原告自行承担611元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审判员  刘明波二〇二〇年五月十八日书记员  张显辉