安徽省宿松县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖0826民初831号原告：宿松县中医院，住所地安徽省宿松县孚玉镇宿松路167号。法定代表人：张小勤，该院院长。委托诉讼代理人:黄松林,安徽皖松律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公宿松支公司，住所地安徽省宿松县孚玉镇人民路163号。负责人：吴亚新，该公司经理。委托诉讼代理人：祝庄清，男，该公司职工。原告宿松县中医院与被告中国人民财产保险股份有限公司宿松支公司（以下简称宿松人保公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年3月16日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月8日公开开庭进行了审理。原告宿松县中医院的委托诉讼代理人黄松林，被告宿松人保公司的委托诉讼代理人祝庄清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。宿松县中医院向本院提出诉讼请求：1、判令宿松人保公司给付保险金399000元并自2018年3月1日起按日万分之五给付违约金（至起诉之日为74812.5元）；2、判令宿松人保公司支付律师费用2000元。事实及理由：2016年9月27日，宿松县中医院向宿松人保公司投保医疗责任保险，签署《医疗责任保险（2011版）保险单》及《安庆市医疗责任保险统保项目保险协议》，约定向宿松人保公司投保医疗责任险，保险期间自2016年9月29日至2017年12月28日，保险责任为宿松县中医院的医务人员在诊疗活动中因过失造成患者损害的医疗损害责任赔偿案件，宿松人保公司依据合同约定予以赔付。2017年2月27日，患者徐佳宝因“突发胸闷、胸痛约2小时”入院，结合患者心电图结果，初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死，2月28日03时行“CAG+PCI”术，术后病情危重，转ICU进一步治疗。后经抢救，患者于06时40分死亡。2017年6月21日，杭州华硕司法鉴定中心鉴定“医方对患者徐佳宝诊治存在过失与不足，且与患者死亡存在因果关系，医方过失行为与患方自身疾病承担同等责任”。2017年7月7日，患方家属向宿松县人民法院起诉，2017年12月28日宿松县人民法院作出（2017）皖0826民初1744号民事判决书，判决医方赔偿患方损失688943.60元。2018年2月13日，宿松县中医院向宿松人保公司提出书面申请，请求给付保险金。2018年2月14日，宿松县中医院给付患方家属赔偿金。因就上述医疗损害理赔事宜双方交涉未果，宿松县中医院现起诉请求判如所请。宿松人保公司辩称，其承保宿松县中医院医疗责任保险属实，愿意按保险合同约定承担相应的赔偿责任。宿松县中医院依据宿松县人民法院（2017）皖0826民初1744号民事判决书要求赔偿399000元保险金，但该判决书认定的部分赔偿项目不符合法律规定或者所依据的证据证明力不足，这部分损失的认定不合法、不合理，宿松县中医院未就此提起上诉，致使该判决书成为生效的法律文书。该判决书依法有效，但只能约束宿松县中医院，不能约束作为非该案当事人的宿松人保公司。宿松人保公司不同意依据上述判决书认定的损失予以理赔，宿松县中医院主张的违约金没有事实依据依法不应得到支持。宿松县中医院为证明其诉讼主张向本院提交的证据中，保险单、保险批单、保险协议；医师执业证、病案资料一套、杭州华硕司法鉴定所司法鉴定意见书；皖松律师事务所代理费发票，宿松人保公司无异议，予以采信。出险通知单、申请报告、宿松县中医院银行账号，民事判决书、领条、银行凭证（付款业务回单）、患者家属身份信息、赔偿申请及医疗费清单、租房合同的真实性，宿松人保公司均无异议，本院予以确认。宿松人保公司提出异议称宿松县中医院提交的出险通知单不能证明其收到的时间，本院认为该出险通知单上未加盖宿松人保公司的印章，经办公司签注意见一栏的内容也无证据证明系宿松人保公司的员工签署及签署时间，宿松人保公司的异议理由成立，该出险通知单不足以证明宿松县中医院向宿松人保公司申请理赔的时间。宿松人保公司对宿松县人民法院（2017）皖0826民初1744号民事判决书认定的被扶养人生活费、精神损害抚慰金、处理医疗纠纷费用、鉴定费均提出异议，本院认为上述民事判决书为法院生效裁判文书，在未经法定程序予以撤销的情况下，宿松县中医院据此索赔符合其双方签订的《安庆市医疗责任保险统保项目保险协议》附件2投保理赔服务细则的约定，宿松人保公司的异议理由不成立，不予采纳，上述判决书予以采信。经审理查明：2017年2月27日21时左右，徐佳宝因身体不适到宿松县中医院就诊，该院诊断徐佳宝病情为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死，并于2月28日为徐佳宝行心脏支架手术，术后徐佳宝突发不适，经抢救无效死亡。2017年7月7日，徐佳宝的近亲属徐秀芳、施三阳、徐秀英、徐小芳以医疗损害责任纠纷向宿松县人民法院起诉宿松县中医院、项道德、山东吉威医疗制品有限公司。2017年12月28日，本院经审理作出（2017）皖0826民初1744号民事判决书，认定徐秀芳、施三阳、徐秀英、徐小芳因徐佳宝死亡造成的各项损失为死亡赔偿金583120元，丧葬费27569.50元，被扶养人生活费98030元，殡仪馆其他费用12460元，办理丧葬事宜支出交通费误工费等20000元，精神损害赔偿金100000元，鉴定费用20000元，判决宿松县中医院赔偿80%即688943.60元，案件受理费由宿松县中医院负担12875元。该判决作出后，宿松县中医院不服提出上诉，后撤回上诉。该判决已经生效。2018年2月12日，徐秀芳、施三阳、徐秀英、徐小芳向宿松县中医院提交书面索赔申请，2018年2月13日，宿松县中医院向徐秀芳、施三阳、徐秀英、徐小芳支付赔偿金688943.60元。同日，宿松县中医院出具《申请医疗责任保险的报告》，并填具出险通知单。2016年9月27日，宿松县中医院向宿松人保公司投保医疗责任保险（2011版），保险金额200万元，每人责任限额40万元，精神损害每人责任限额8万元。保险期限自2016年9月29日零时起至2017年9月28日二十四时止。宿松县中医院支付了保险费244885元。双方签订的《安庆市医疗责任保险统保项目保险协议》附件1“安庆市县级医疗机构医疗责任保险统保方案”中，每人赔偿限额是指在保险年度内，被保险医疗机构造成每一名患者人身损害，在保险责任范围内获得的最高赔偿金额。精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的20%，并包含在医疗责任每人责任限额之内。法律费用每次事故赔偿限额以及法律费用累计赔偿限额均为累计赔偿限额的20%，且在累计赔偿限额之外计算。每次事故的绝对免赔额为1000元。关于索赔单证的特别约定及医疗责任保险条款第二十四条均约定被保险人向保险人请求赔偿时应提交的单证材料包括被保险人已经向第三者支付赔偿金的书面证明材料、患者或其近亲属的书面索赔申请、法院的判决书、调解书或者仲裁机构及其他第三方调解机构出具的具有同等法律效力的其他文件等材料。关于责任认定的特别约定如下：“保险人以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础，按照保险合同的约定进行赔偿：……（4）人民法院判决；……”。医疗责任保险条款第四条约定“保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人按照本保险合同的约定也负责赔偿”，上述《协议》附件2“安庆市医疗责任保险统保项目投保理赔服务细则”中关于“理赔时效”约定“赔偿金额在10万元以上的案件，理赔服务中心收齐索赔材料后，上报主承保公司审核，主承保公司应在2个工作日内完成案件的审核，审核通过后，在2个工作日内支付赔款。如确属保险公司责任导致赔偿款逾期不予支付的，每拖延一个工作日，保险公司按应付赔偿金额的万分之五缴纳违约金”。本院认为，宿松县中医院向宿松人保公司投保医疗责任保险并缴纳了保险费，宿松人保公司向宿松县中医院签发保险单，双方因此形成的保险合同法律关系合法有效。宿松县中医院在诊疗活动中因过错给第三者造成损害，发生保险事故，且该保险事故发生在保险期限内，第三人通过起诉确定了宿松县中医院的医疗损害赔偿责任及赔偿数额，宿松县中医院依据生效的裁判文书履行了给付第三者赔偿款的义务，并据此向宿松人保公司申请理赔，符合保险合同约定。宿松人保公司应按保险合同的约定承担保险责任。宿松县中医院依据生效的裁判文书给付第三者医疗损害赔偿款688943.60元，超出了保险合同约定的每人责任限额40万元，因合同约定每次保险事故绝对免赔额1000元，故宿松县中医院主张宿松人保公司给付保险理赔款399000元的诉讼请求，符合合同约定，本院予以支持。宿松人保公司未按合同约定及时向宿松县中医院支付保险金，构成违约，宿松县中医院主张以应付赔偿款399000元为基数按日万分之五计付违约金也符合合同约定，本院予以支持，但该日万分之五应为每工作日万分之五。宿松县中医院未能举证证明其向宿松人保公司申请理赔的时间，其起诉宿松人保公司责任保险合同纠纷一案的立案时间即2020年3月16日可确定为申请理赔的时间，根据合同约定该违约金应自2020年4月8日（本案开庭日期）宿松人保公司收到宿松县中医院提交的本案相关证据（即索赔材料）后第5个工作日即2020年4月15日起计算，宿松县中医院主张自2018年3月1日起计算没有事实依据，本院不予支持。宿松县中医院为本案诉讼支出律师代理费2000元，依据保险合同约定，属于法律费用，但宿松县中医院未举证证明宿松人保公司“事先书面同意”负担该法律费用，故宿松县中医院主张宿松人保公司支付该律师代理费2000元的诉讼请求，没有事实依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款、第二十三条第二款、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司宿松支公司支付原告宿松县中医院保险金399000元，并以399000元为基数，自2020年4月15日起按每工作日万分之五计付违约金，于本判决生效之日起三日内付清。二、驳回宿松县中医院的其他诉讼请求。案件受理费8438元，减半收取4219元，由原告宿松县中医院负担667元，被告中国人民财产保险股份有限公司宿松支公司负担3552元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。审判员  周玉峰二〇二〇年五月十一日书记员  董 琪附：相关法律条文《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。