包头市昆都仑区人民法院民事判决书（2019）内0203民初2259号原告：哈连芳，女，1945年11月23日出生，汉族，住鄂尔多斯市达拉特旗。委托诉讼代理人：刘宏伟，内蒙古圣凯达律师事务所律师。委托诉讼代理人：金成瑶，内蒙古圣凯达律师事务所律师。被告：内蒙古包钢医院，住所地内蒙古包头市昆区。法定代表人：王凌峰，院长。委托诉讼代理人：贾红岩，内蒙古天骄律师事务所律师。原告哈连芳与被告内蒙古包钢医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告哈连芳的委托诉讼代理人刘宏伟、金成瑶和被告内蒙古包钢医院的委托诉讼代理人贾红岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。哈连芳向本院提出诉讼请求：1.被告向原告支付因该损害支出的医疗费50264.76元、住院期间伙食补助费9300元、营养费9300元、护理费84967元、残疾赔偿金26813.5元、鉴定费和检查费26100元、精神抚慰金3000元、交通费（住院期间3个月）6900元、住宿费8500元，第一项合计229145.26元；2.从2018年1月1日至2019年12月31日产生的各项费用。住院费包含复印件（注：三甲医院3次、个人门诊2次）5次×2600=13000元、护理费（女），24个月×6400=153600元，护理费（男），24个月×3600=86400元；香丹清一天四顿，每月一盒半，2018年产生费用390×12个月×1.5=7020元，2019年产生费用390×12个月×2=9360元；中药（2018.3-2018.9）6个月×600=3600元；消炎药、止痛药、发烧药共计1900元；蛋白粉一盒420元（一个月2盒）×2×24个月=20160元；人参粉8910元，以上合计303950元；3.后续医疗费用按照上述第二条计算；4.本案诉讼费由被告承担。第3项诉讼请求的后续治疗费需以实际产生为准，原告当庭申请撤回该项诉讼请求，另案起诉。事实和理由：原告于2017年9月25日因腹部不适前往被告处检查。检查后被告告知原告患有胆囊结石伴胆囊炎，建议对原告进行手术治疗。原告及家属明确向被告说明，一、因为原告已72岁高龄，且身体素质极差，不能进行开腹手术治疗；二、原告于2009年进行心脏支架手术，2010年再次进行心脏支架手术，2015年进行肠穿孔造瘘手术，2016年进行造瘘修补手术，且长期服用阿司匹林，并有白蛋白低等特殊情况，坚决不能进行开腹手术治疗。被告明确答复原告，仅对原告采取腹腔镜下胆囊切除术，伤口小，副作用小，恢复快，保证不会进行创伤面积大的开腹手术。原告相信了被告的承诺，才同意被告为原告仅仅进行显微镜下胆囊切除术。但被告在未经原告同意的情况下，违背原告意愿，超出约定的手术范围，擅自给原告进行开腹手术，造成原告腹部感染、肠瘘、术后刀口感染、腹腔大面积粘连等严重症状。针对上述情形，原告及其家属多次向被告主张查阅复印全部病历资料，但被告拒绝为原告提供全部完整的病历资料。原告认为，被告的诊疗行为存在重大过错，原告的身体损伤与被告的治疗行为存在直接因果关系。故原告诉至法院，请求判如所请。内蒙古包钢医院辩称，不认可原告的诉讼请求和事实理由。在手术之前，主治医师已经向被告及其家属告知过手术相关情况，原告签署了手术知情同意书和麻醉药品使用同意书。手术之前，被告并未向原告保证不会进行创伤面积大的开腹手术，在原手术基础上转开腹手术是正常的医疗行为，故被告没有过错。虽然鉴定意见认为双方是同等责任，但是被告对原告的诉讼请求不认可。本院经审理认定事实如下，原告于2017年9月25日入被告医院治疗，初步诊断为：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎；2.肠粘连；3.高血压三级；4.冠心病。2017年9月29日的手术记录记载：拟施手术名称腹腔镜下胆囊切除术，肠粘连松解术；已实施手术名称：腹腔镜下胆囊切除术，中转开腹肠粘连松解术，乙状结肠修补术，小肠吻合术，腹腔引流术。2017年12月27日，原告出院，出院诊断为：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎；2.肠粘连；3.高血压病三级；4.冠心病。出院情况：患者一般状况可，无发热，无胸闷、气短，无恶心及呕吐，偶感腹胀，无咳嗽、咳痰，大小便正常，无腹痛。查体，各项生命体征平稳，全腹柔软，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，引流管通畅。出院医嘱：1.定期复查；2.如有不适及时复诊。原告在内蒙古包钢医院住院期间共产生费用130324.53元，医保报销80190.29元，原告自付50134.24元。后原告又于2019年4月15日至2019年4月24日在鄂尔多斯市中心医院住院治疗。原告提交的结算凭证记载其住院病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病。该次住院共产生费用5876.95元，医保报销3416.28元，原告自付2460.67元。原告于2019年10月21日至2019年10月26日，在鄂尔多斯市中心医院住院治疗，住院科室为消化内科病区，诊断为1.腹痛，肠粘连；2.腹壁疝；3.胃炎；4.便秘；5.高血压三级，极高危；6.冠状动脉粥样硬化心脏病，冠状动脉支架植入术后；7.胆囊切除术后。诊疗意见为：1.注意休息，合理饮食；2.不适随诊，定期复查肾上腺B超或上腹部增强CT检查，严密监测血压、血糖；3.3月内来院复查。此次住院共产生费用4028.19元，医保报销2358.34元，原告自付1669.85元。庭审时，原告提交了购买方名称为鄂尔多斯市锦赫商贸有限责任公司的成品油预付卡发票，开具时间为2020年3月2日，金额为5000元，用以证明其因治疗产生交通费5000元。原告还提交了其购买人参饮片、蛋白粉、香丹清、爽舒宝、健脑补肾丸的发票，开票时间为2020年3月26日和2020年3月31日，用以证明其因损伤导致消化、排便困难，支出必要营养品、药费共计37918.56元。本案审理过程中，原告申请鉴定。经本院委托天津市津实司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告在对原告的诊疗过程中存在实施的腹腔镜下胆囊切除术术式选择不佳；术中发现肠穿孔后中转开腹实施粘连松解术，乙状结肠修补术、小肠吻合术、腹腔引流术，没有在术前、术中、事后向患方告知并履行签字程序，术后对创口观察不细，检查不及时，处理不到位的过错，该过错与其肠穿孔后中转开腹探查实施乙状结肠修补术、小肠吻合术、腹腔引流术，以及术后感染之间存在部分因果关系，过错原因力为同等原因。原告的乙状结肠修补术为十级伤残。原告因申请鉴定支出鉴定费和检查费26100元。本院认为，医疗机构承担侵权责任适用过错责任归则原则。医疗机构的医疗行为有过错，且与患者的损害后果存在因果关系，则医疗机构应当承担赔偿责任。天津市津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书显示，被告在对原告的诊疗过程中存在实施的腹腔镜下胆囊切除术术式选择不佳；术中发现肠穿孔后中转开腹实施粘连松解术，乙状结肠修补术、小肠吻合术、腹腔引流术，没有在术前、术中、事后向患方告知并履行签字程序；术后对创口观察不细，检查不及时，处理不到位的过错，该过错与其肠穿孔后中转开腹探查实施乙状结肠修补术、小肠吻合术、腹腔引流术，以及术后感染之间存在部分因果关系，过错原因力为同等原因，原告的乙状结肠修补术为十级伤残。故被告对原告的医疗行为存在过错，应按照50%的比例承担赔偿责任。关于原告的损失情况，结合被告应承担的比例予以计算。关于医疗费，原告在被告医院治疗自付50134.24元，被告应赔偿50%，数额为25067.12元。原告于2019年10月21日至2019年10月26日在鄂尔多斯市中心医院住院治疗，诊断为腹痛、肠粘连等，自付费用1669.85元，此次治疗与原告在被告医院治疗的疾病相关，应当由被告赔偿50%，数额为834.93元。以上两项医疗费共计25902.05元。关于住院伙食补助费，原告在被告医院住院93天，2019年10月21日至2019年10月26日在鄂尔多斯市中心医院住院5天，两次住院共计98天，参照自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元/天，共计9800元，被告应当赔偿4900元；关于营养费，虽然医嘱中没有加强营养的意见，但考虑到原告病情特殊，需要特殊饮食，参照自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，计算住院98天，数额为9800元，本院酌情支持4900元；关于护理费，住院期间护理费以一人护理计，按照全部护理依赖，计算98天，出院后以一人护理计，按照部分护理依赖，酌情支持30天，护理标准参照2019年自治区服务业上一年度职工平均工资标准计算，护理费共计10356.06元（33451元/年÷365天×98天+33451元/年÷365天×30天×50%），应当由被告赔偿50%，数额为5178.03元；关于残疾赔偿金，按照2020年自治区上一年度城镇居民人均可支配收入标准，计算8年（原告在被告医院治疗时72岁），结合原告构成十级伤残，共计32625.6元（40782元/年×8年×10%），应当由被告赔偿50%，数额为16312.8元；关于精神抚慰金，原告被评定为十级伤残，酌情考虑3000元，应当由被告赔偿50%，数额为1500元；关于鉴定费和检查费，原告共支出26100元，由被告赔偿50%，数额为13050元；关于交通费，原告提供的成品油预付卡发票不能证明该费用系原告因本案所涉治疗产生，考虑到原告居住在外地，本院酌情认定交通费为2000元，由被告赔偿50%，数额为1000元；原告要求被告赔偿住宿费8500元，考虑到从外地来包头治疗，必然产生住宿费，酌情考虑3000元，由被告赔偿50%，数额为1500元。原告要求被告赔偿外购药品费用，其未提供证据证明外购药品的诊断及其他证据，本院不予支持。原告要求被告赔偿购买蛋白粉、人参粉费用，但其未提供相关诊断及其他证据，且本院已支持营养费，故对其该项诉请不予支持。原告于2019年4月15日至2019年4月24日在鄂尔多斯市中心医院因冠状动脉粥样硬化性心脏病住院治疗，与被告的医疗行为无关，原告要求被告承担该部分医疗费无法律依据，本院不予支持。原告第二项诉讼请求中主张的其他费用，无事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十二条的规定，判决如下：一、被告内蒙古包钢医院赔偿原告哈连芳医疗费25902.05元；二、被告内蒙古包钢医院赔偿原告哈连芳住院伙食补助费4900元；三、被告内蒙古包钢医院赔偿原告哈连芳营养费4900元；四、被告内蒙古包钢医院赔偿原告哈连芳护理费5178.03元；五、被告内蒙古包钢医院赔偿原告哈连芳残疾赔偿金16312.8元；六、被告内蒙古包钢医院赔偿原告哈连芳精神抚慰金1500元；七、被告内蒙古包钢医院赔偿原告哈连芳鉴定费和检查费13050元；八、被告内蒙古包钢医院赔偿原告哈连芳交通费1000元；九、被告内蒙古包钢医院赔偿原告哈连芳住宿费1500元；以上一至九项共计74242.8元，于本判决生效后十五日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9131元（原告已预交），由原告哈连芳负担7475元，被告内蒙古包钢医院负担1656元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。                                                                                  审判长杨斌林                                                                                 审判员苏仁娜                                                                                 人民陪审员任秀云 二〇二〇年五月二十五日 书记员  李婷 附：本判决及申请执行期限适用法律条文的具体内容《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条委托鉴定书，应当有明确的鉴定事项和鉴定要求。鉴定人应当按照委托鉴定的事项和要求进行鉴定。下列专门性问题可以作为申请医疗损害鉴定的事项：（一）实施诊疗行为有无过错；（二）诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；（三）医疗机构是否尽到了说明义务、取得患者或者患者近亲属书面同意的义务；（四）医疗产品是否有缺陷、该缺陷与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力的大小；（五）患者损伤残疾程度；（六）患者的护理期、休息期、营养期；（七）其他专门性问题。鉴定要求包括鉴定人的资质、鉴定人的组成、鉴定程序、鉴定意见、鉴定期限等。第十二条鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。