云南省永平县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）云2928民初388号 原告：胡某2，男，1988年8月12日生，彝族，农村居民,云南省永平县人，住所地永平县。 原告：胡某1，男，2012年9月26日生，彝族，学龄前儿童，云南省永平县人，住所地永平县。 法定代理人：胡某2（系胡某1父亲），男，1988年8月12日生，彝族，云南省永平县人，住所地永平县。 原告：张学朝，男，1969年4月19日生，彝族，农村居民，云南省永平县人，住所地永平县。 原告：张美周，女，1969年10月9日生，彝族，农村居民，云南省永平县人，住所地永平县。 委托诉讼代理人：苏红、李林杭，云南春裕律师事务所律师。特别授权。 被告：永平县人民医院，住所地永平县博南镇博南路。统一社会信用代码：12532928432637395W。 法定代表人：施超凡，院长。 委托诉讼代理人：王文革，云南苍洱律师事务所律师。特别授权代理。 委托诉讼代理人：段继孟（系永平县人民医院副院长），男，1983年10月20日生，汉族，云南省永平县人，住所地永平县。一般授权代理。 原告胡某2、胡某1、张学朝、张美周与被告永平县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月18日立案受理后，依法适用简易程序，分别于2019年7月11日，2020年3月27日两次公开开庭进行了审理。原告胡某2、张美周、张学朝及委托诉讼代理人苏红、李林杭，被告县医院委托诉讼代理人段继孟、王文革到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告各项损失1026888.70元的40%，即410515.48元。2.判令被告承担本案诉讼费。事实和理由：2019年2月16日14时左右，死者张春兰在家人的陪同下，到永平县人民医院进行“取环手术”，门诊医生开具取环手术术前检查单，对张春兰进行白带检查、腹部阴超检查。经检查，医生告知张春兰：“白带检查结果正常，腹部阴超诊断无环，盆腔少许积液”，死者张春兰及家属提出质疑。15时30分左右，死者张春兰重新到功能科做阴超检查，医生告知先前报告出具错误，实际宫内有节育器，医生向死者张春兰出具了一份“宫内有环且位置正常”的诊断报告，并收回了原先出具的“宫内无环”的检查报告。后医生杨丽娜查看报告后告知可以做取环手术。15:40时左右，医生杨丽娜及一名护士在门诊手术室行取环手术。15:55时左右，医生走出手术室，告知死者家属胡菲：“环已经取出来了，环是最难取的一种环，像钉子一样钉在肉里面。”后胡菲走进手术室后，死者张春兰告知胡菲，取环过程很疼，出了一身冷汗。约2分钟左右，死者张春兰自行起床、穿衣，并说“心悸、恶心想吐”，刚说完便开始呕吐，吐完后胡菲让其坐好，并去门诊告知杨丽娜医生，在说话同时听到有摔倒声响，进入手术室后发现死者前额着地，呈大字型倒在地上，呼之不应，嘴里发出呼呼声响。大约1分钟后，一名男护士进来帮忙，将死者姿势扶为仰卧位，杨丽娜医生检查死者心率、听诊心脏后拨打上级医生及急诊科电话，就地进行抢救，约50分钟后，医生告知陪同家属，恢复呼吸、心跳，并转至妇产科抢救室。但张春兰经抢救后虽恢复心跳，但陷入深度昏迷，昏迷38天一直未醒，于2019年3月26日9时在医院死亡。2019年3月28日，经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，张春兰死亡原因为取环术人流综合征休克、脑缺血缺氧性脑病合并脑损伤致长期昏迷、继发××等致内脏器官功能衰竭死亡。 原告认为，医方使用的手术知情同意书是格式合同，未针对病人的具体病情进行相应的告知，而且医方出具的手术知情同意书是否由死者张春兰签署并不确定，术前患者及家属不知晓取环术可能存在的风险。死者张春兰的环属于最难取的一种，在这种情形下，便有可能暴力牵拉子宫而导致迷走神经亢奋。当张春兰出现不适后，院方并无人员在场立即抢救，人流综合症是该手术可能并发的风险，医务人员未对该风险给予重视，导致未能规避该风险，错过了最佳抢救时机，即使抢救后患者恢复呼吸、心跳，但是大脑已经受到不可逆的损害，最终张春兰死亡。综上，被告永平县医院的诊疗行为存在过错，该过错与张春兰的死亡之间存在因果联系，应当承担责任。关于医院的责任比例，庭审中经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定被告在对死者张春兰进行诊疗过程中存在过错，过错程度为20%-40%，故原告方认为被告应当承担40%的责任。 关于赔偿数额，死者张春兰虽然为农村户口，但在城市务工、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用，应当根据当地城镇居民的相关标准计算。具体为：1.残疾赔偿金33488元×20年=669760元。2.丧葬费104077元÷12个月×6个月=52038.50元。3.①死者张春兰误工费6670元；②护理人员误工费21393.60元；4.护理费21393.60元。5.①住院伙食补助费120元/天×37天=4440元。②死者家属陪护期间食宿费19150元。6.被抚养人生活费21626元×（18-7）÷2=118943元。7.交通费1000元。8.精神损害抚慰金100000元。9.鉴定费11500元。 被告永平县人民医院辩称，医方的手术知情同意书不是格式合同，原告诉称事发时没有医护人员及时抢救不是事实。永平县人民医院在对死者张春兰的诊疗过程中的第一阶段存在过错，但在第二阶段（即抢救治疗阶段）的诊疗过程中不存在过错。依据鉴定结论，死者张春兰对欠付医院的医疗费157135.33元应当承担主要责任，并返还院方，但是被告不就医疗费提起反诉。死者张春兰在治疗期间昏迷，是由医院进行特护，无需家属进行护理，故不产生护理费、家属护理期间生活费、护理人员误工费。被扶养人生活费只能按农村标准计算。交通费1000元过高。精神抚慰金过高，应当为1-2万元。关于责任比例，以法庭裁决为准。 原告围绕诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告提交以下证据：户口本、村委会证明，证明原告胡某2与死者张春兰系夫妻关系，原告张学朝与张美周系夫妻关系，系死者张春兰的父亲、母亲。结婚证，证明死者张春兰与原告胡某2系夫妻关系。被告质证时对户口本、结婚证的真实性、客观性和关联性没有异议，本院予以确认。 温州正正文具包装有限公司证明、浙江龙湾农商行高新支行银行明细、公证处存款查询函、手机截屏图（机票出票单和退票单）等，证明死者张春兰生前于2016年9月至2018年12月31日在温州正正文具包装有限公司上班，月平均工资为5484元；证明为返回温州正正文具包装有限公司上班，2019年2月13日，死者与丈夫胡某2预定了2019年3月4日东方航空公司从大理飞往温州的机票，张春兰死亡后胡某2退票退款的事实；以上证据主要证明死者张春兰虽然为农村户口，但在城市务工、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用，应当根据城镇居民的相关标准计算。被告质证时认为原告未提交劳动合同和居住证，仅凭温州正正文具包装有限公司证明、浙江龙湾农商行高新支行银行明细不能证明死者张春兰在温州务工的事实。公司营业执照与本案无关，公证处存款查询函不符合证据形式要求，手机截屏图两张（机票出票单和退票单）与本案无关，不予质证。本院认为，原告提交的上述证据真实合法，与本案有关联，能够反映案件的真实情况，本院予以确认。 永平县人民医院的张春兰病历材料复印件599页，证明死者张春兰到永平县人民医院诊疗至死亡的诊疗经过。昆明医科大学司法鉴定中心昆医大司法鉴定中心【2019】（病理）鉴字第86号司法鉴定意见书，证明死者张春兰的死亡原因为取环术人流综合征休克、脑缺血缺氧性脑病合并脑损伤致长期昏迷、继发性××等致内脏器官功能衰竭死亡。昆医大司法鉴定中心【2019】（临床）鉴字第1861号司法鉴定意见书、鉴定费发票，证明永平县人民医院在为被鉴定人张春兰提供诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人张春兰的死亡后果存在因果联系，永平县人民医院承担次要责任，建议参与度为20%-40%。原告为此支出鉴定费11500元。被告质证时对以上证据无异议，本院予以确认。 生活费、住宿费定额发票，普通收据等，证明死者张春兰住院期间，其家属产生的食宿费用共计19150元，该费用是由于被告的医疗过错行为导致原告方的经济损失。被告质证时认为，死者张春兰在医院住院期间是在ICU病房住院，由医院专人护理，不需要家属陪护，即便产生了上述损失也与医院无关。本院认为，原告提交的餐费票据和住宿费票据虽然合法，与案件有关联，但是否支持原告的请求，本院在本院认为部分阐述。 被告县医院提交以下证据：住院病案费用汇总清单，证明原告欠付被告因张春兰取环综合症后的治疗费用157135.33元。原告质证时对住院病案费用汇总清单的证据三性及证明方向均不予认可，认为该笔费用是因院方对死者的医疗行为存在过错而产生的，应当院方自己承担，且被告未提出反诉，故该证据与本案没有关联。本院认为，因被告未就医疗费用提出反诉，故该证据与本案无关联性，本院不予确认。 本案经审理认定事实如下：2019年2月16日14时31分许，患者张春兰在家属陪同下，到永平县人民医院作取环术，先在门诊进行白带常规、阴超检查后，16时10分在门诊行取环术，术中取出完整吉尼环一枚。术后，张春兰诉腹痛，并恶心呕吐。16时20分，张春兰突然跌倒，前额着地，呼之不应，未触及颈动脉搏动，就地抢救52分钟后恢复窦性心率97次/分，呼吸22次/分，血压126/76mmHg,于17时42分将其转移至该院抢救室。张春兰经抢救后虽恢复呼吸、心跳，但陷入深度昏迷，入院诊断为：1.心室颤动；2.CPR术后；3.人流综合症；4.取环术;5.肝损害。2019年3月26日08时05分出现心率骤降至20次/分，呼吸10次/分，血压30/28mmHg,氧饱和度45%，四肢冰冷，全身青紫，经抢救无效于09时05分宣布临床死亡。死亡诊断为：1.心室颤动；2.CPR术后；3.缺血缺氧性脑病；4.人流综合症；5.取环术后；6.肝损害；7.肺部感染；8.感染性休克；9.I型呼吸衰竭；10.（左、右中切牙）缺失后活动性义齿修复；11.癫痫？12.中枢性尿崩症；13.低钠血症；14.真菌感染；15.轻度贫血。患者张春兰实际住院38天。 2019年3月28日，经患者张春兰家属及永平县人民医院共同委托，昆明医科大学司法鉴定中心对张春兰的死亡原因进行鉴定。2019年5月5日，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心【2019】（病理）鉴字第86号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人张春兰（女，25岁）死亡原因为取环术人流综合征休克、脑缺血缺氧性脑病合并脑损伤致长期昏迷、继发××等致内脏器官功能衰竭死亡。”2019年7月4日，经原告申请，本院委托，昆明医科大学司法鉴定中心于2020年1月17日作出昆医大司法鉴定中心【2019】（临床）鉴字第1861号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“永平县人民医院在为被鉴定人张春兰提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人张春兰死亡后果之间存在因果关系。永平县人民医院承担次要责任，建议参与度为20%-40%。”为此，原告支付鉴定费11500元。 另查明，胡某2与张春兰系夫妻关系，二人育有一子胡某1（2012年9月26日生），张学朝、张美周系张春兰的父母。张春兰生前于2016年9月至2018年12月31日在浙江省温州市务工，月工资为5484元。 庭审过程中原告将原诉讼请求983822.58元变更为1026888.70元，增加了诉讼请求，本院已要求原告补缴了案件受理费。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案系医疗损害赔偿责任纠纷，经昆明医科大学鉴定机构鉴定，被告在为张春兰提供诊疗过程中存在过错，且被告的过错行为与张春兰的损害后果之间存在因果关系，是导致张春兰损害后果发生的次要因素，故被告应当承担相应的赔偿责任。根据鉴定机构作出的分析意见，综合本案的客观事实，本院确定被告承担本案40%的民事责任。 关于本案原告损失范围的确定。本案法庭辩论终结于2020年3月27日，本院参照《2019年云南省道路交通事故人身损害赔偿计算标准》确定原告的损失。 （一）死亡赔偿金。本案中，死者张春兰虽然系农村户口，但在城市居住打工一年以上，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当根据城镇居民的相关标准计算，故死亡赔偿金为33488元×20年=669760元。 （二）丧葬费为104077元÷12月×6月=52038.50元。 （三）张春兰误工费，以张春兰月平均工资5484元，天数按照原告主张的37天计算，误工费为5484元÷30天×37天=6764元。 （四）护理费。因原告未提交医嘱证明，故护理费按照一人，居民服务行业在岗平均工资标准计算，即81648元÷365天×37天=8276.70元。 （五）住院期间伙食补助费，本院确定住院伙食费为100元/天，即37天×100元/天=3700元。 （六）原告主张胡某1的被抚养人生活费以城镇居民标准给付，即21626元×（18年-7年）÷2人＝118943元，该请求符合法律规定，本院予以确认。 （七）精神抚慰金，张春兰在治疗过程中死亡，本院酌情确定精神抚慰金为50000元。 （八）鉴定费11500元。 （九）原告自乡镇到县城住院治疗，客观是产生交通费实属必然，本院酌情确定500元。 （十）原告主张受害人家属陪护人员的住宿费和伙食费，但受害人张春兰已经实际住院治疗，原告的住宿费和伙食费请求不符合司法解释的规定，本院不予支持。 综上，原告的损失共计921482.20元，被告承担40%的责任，即被告应当赔偿原告上述各项损失368592.88元。被告要求原告支付患者张春兰住院期间的医疗费，但不提出反诉，该主张仅属抗辩，本院不作审理。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条，第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，第十八条，第二十条，第二十一条，第二十三条，第二十七条，第二十八条，第二十九条的规定，判决如下： 一、被告永平县人民医院赔偿原告胡某2、胡某1、张学朝、张美周误工费、护理费、死亡赔偿金等各项损失921482.20元的40%，即赔偿原告损失368592.88元，限本判决生效后十日内付清。 二、驳回原告胡某2、胡某1、张学朝、张美周的其他诉讼请求。 上述赔偿款转账的，可转账至永平县人民法院执行案款专户，开户行中国农业银行永平县支行，账户24×××06。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5693元，减半收取2846.50元，由原告胡某2、胡某1、张学朝、张美周负担1707.90元，由被告永平县人民医院负担1138.60元。 如不服本判决，可在判决书收到之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。 审判员  程崇林 二〇二〇年五月十二日 书记员  余吴倩