北京市大兴区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0115民初24114号原告：田顺利，男，汉族，农民，住北京市大兴区。委托诉讼代理人：郭建业，北京市三维律师事务所律师。被告：北京市仁和医院，住所地北京市大兴区兴丰北大街一号。法定代表人：牛本周，院长。委托诉讼代理人：孙艳，北京市仁和医院职工。委托诉讼代理人：李利超，北京市律理律师事务所律师。原告田顺利与被告北京市仁和医院（以下简称：仁和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告田顺利及其委托诉讼代理人郭建业，被告仁和医院的委托诉讼代理人孙艳、李利超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。田顺利向本院提出诉讼请求：1.仁和医院按照40%的责任比例赔偿192563.98元；2.诉讼费用由仁和医院承担。事实和理由：田顺利因眼部疾病于2014年8月7日至8月15日在仁和医院治疗，出院时仁和医院开的药单中醋酸泼尼松片（5mg/片）用量标注为“每日5次、每次5片”。田顺利按照医嘱用药后不久就出现全身浮肿症状，在出院后5日复诊时医生要求田顺利立即对醋酸泼尼松片逐日减量，医生当时还收走了田顺利手中的医嘱单。醋酸泼尼松片减量后田顺利身体浮肿症状逐渐消失。2019年3月田顺利因腰腿疼痛再次到仁和医院治疗，被诊断双侧股骨头缺血性坏死。此后，田顺利经过咨询得知，其双侧股骨头缺血性坏死与当时超量服用醋酸泼尼松片这种激素类药物有关。后田顺利找到仁和医院，仁和医院承认出院时错标用药剂量。田顺利超量服用激素，是导致田顺利双侧股骨头缺血性坏死的主要原因，田顺利的损失包括医疗费43359.54元、伤疾赔偿金271960元、被扶养人生活费61191元、误工费30000元、护理费13500元、营养费9000元、住院伙食补助费1400元、交通费1000元、精神抚慰金50000元，仁和医院应按照40%责任比例承担赔偿责任，故诉至法院。仁和医院辩称，田顺利是2014年8月7日因右眼缺血性视神经病变就医，8月8日确诊为右眼视盘血管炎，2014年8月15日田顺利出院带药醋酸泼尼松片。田顺利具备使用该药物的适应症，仁和医院采用大剂量冲击疗法，此后逐渐减量，诊疗行为不存在过错。药品使用说明书所记载的药物不良反应过量没有股骨头坏死。同时田顺利是自己认为药量过大，自己停药，服药时间过短，不会导致股骨头坏死。因此，田顺利要求仁和医院承担责任没有事实和法律依据，不同意田顺利的诉讼请求。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年8月7日至2014年8月15日，田顺利在仁和医院住院治疗，主要诊断为右眼视盘血管炎，其他诊断为双眼玻璃体混浊、左侧颈内动脉起始段斑块形成、右侧脑室腔隙性脑梗塞、脑白质内多发小缺血灶。2014年8月15日的诊断证明用药指导处载明：醋酸泼尼松片（5片/次，5次/日），5天减1片，5天复诊，调整激素用量。出院后，田顺利服用药物后出现全身浮肿，5日复诊时医生要求田顺利立即对醋酸泼尼松片逐日减量。仁和医院提供的醋酸泼尼松片说明书载明适应症为主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。用法用量为口服，一般一次1-2片（5-10mg），一日2-12片（10-60mg）。1.对于系统性红斑狼疮、肾病综合征、溃疡性结肠炎、自身免疫性贫血等自身免疫性疾病，可给每日8-12片，病情稳定后逐渐减量。2.对药物性皮炎、荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病，可给每日4-8片，症状减轻后减量，每隔1-2日减少1片。3.防止器官移植排异反应，一般在术前1-2天开始每日口服20片，术后一周改为每日12片，以后逐渐减量。4.治疗急性白血病、恶性肿瘤，每日口服12-16片，症状缓解后减量。药物过量尚不明确。2019年3月19日，田顺利因腰腿疼痛再次到仁和医院治疗，被诊断为股骨头缺血性坏死，住院治疗14天。田顺利治疗股骨头缺血性坏死共计支出医疗费43311.54元。本案审理过程中，田顺利要求对2014年8月期间连续5日按照每日5次，每次5片的剂量服用醋酸泼尼松片与目前双侧股骨头缺血性坏死病症之间是否存在因果关系，以及两者之间的关联程度进行司法鉴定，本院委托北京通达首诚司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为田顺利使用醋酸泼尼松片与目前双侧股骨头缺血性坏死病症之间存在无法排除的因果关系，关联程度建议为次要；田顺利双侧股骨头缺血性坏死，经左侧人工全髋关节置换术治疗，符合九级伤残，人体致残率20%；建议误工期为150-180日，护理期为60-90日，营养期为60-90日。鉴定费9550元，由田顺利先行支出。田顺利为农业家庭户，曾是北京北方出租汽车有限责任公司驾驶员。田顺利母亲刘宝兰，1948年3月3日出生，农民。针对仁和医院的诊疗行为是否存在过错，仁和医院提供《中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南》，该文章刊登于《中国神经免疫学和神经病学杂志》2016年5月第23卷，证明仁和医院采用大剂量冲击，缓慢阶段减量的治疗方法没有过错。田顺利对此不予认可。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，仁和医院在为田顺利用药时是否存在过错，根据药品说明书记载的内容，田顺利的病情符合药品的适用症，但从药品说明上来看，给田顺利使用的药量已超过药品说明书载明的最大药量。根据鉴定结果，田顺利使用醋酸泼尼松片与目前双侧股骨头缺血性坏死病症之间存在无法排除的因果关系，关联程度建议为次要，故仁和医院应对田顺利的损失承担相应比例的赔偿责任，具体损失认定如下：1.医疗费43311.54元；2.残疾赔偿金，田顺利虽为农业家庭户口，但已脱离农业生产，主要收入来源于城镇，故本院按照城镇居民标准确定伤残赔偿金，田顺利的伤残赔偿指数为20%，伤残赔偿金为271960元；田顺利的母亲刘宝兰系田顺利的被扶养人，田顺利兄弟2人，故被扶养人生活费为38633.4元；被扶养人生活费应计入残疾赔偿金，故残疾赔偿金为310593.4元；3.误工费，按每月3500元标准计算，误工期按180日计算，误工费为21000元；4.护理费，护理期按60日计算，每天100元，共计6000元；5.营养费，按每天100元标准计算，计算60日，共计6000元；6.住院伙食补助费1400元；7.交通费，本院酌情确定为500元；8.精神损害抚慰金10000元，本院酌情予以确定；以上共计398804.94元，仁和医院对此承担30%的责任，即119641.48元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，北京市仁和医院赔偿田顺利医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金共计119641.48元；二、驳回田顺利的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4151元，由田顺利负担1572元（已交纳），由北京市仁和医院负担2579元（于本判决生效后七日内交纳）。鉴定费9550元，由北京市仁和医院负担（于本判决生效后十日内给付田顺利）。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期届满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  杨 怡人民陪审员  尹长坤人民陪审员  武成燕二〇二〇年五月二十九日书 记 员  马伊祎