吉林省白城市洮北区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0802民初1010号 原告：詹睿恩，女，2012年5月28日生，汉族，学生，现住洮北区。 法定代理人：王雪（系原告母亲），女，1983年2月1日生，汉族，无职业，现住白城市洮北区。 被告：白城中心医院 法定代表人：李书圣，系该院院长。 委托诉讼代理人：郭雷，系单位职工。 委托诉讼代理人：吴春科，系吉林通业律师事务所律师。 原告詹睿恩诉被告白城中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月21日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告詹睿恩的法定代理人王雪，被告白城中心医院委托代理人郭雷、吴春科到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 詹睿恩向本院提出诉讼请求：要求被告白城中心医院给付2017年12月-2020年2月康复治疗费、交通费、住宿费、伙食费、护理费等共计747，251.98元。事实与理由：2012年5月27日，原告之母王雪因“停经38周+1，见红伴腹部不适2小时”在被告吉林省白城中心医院住院待产。２０１２年５月２８日，阴道分娩出一女婴即原告詹睿恩。由于被告助产不当，导致原告发生臂丛神经损伤的严重后果。原告诉至法院，2014年8月24日经白城市洮北区人民法院审理后，做出了（2013）白洮市民初字第162号民事判决书，认定被告白城中心医院的诊疗行为已构成侵权，依法应当承担全部责任。2018年1月，原告再次诉至白城市洮北区人民法院，要求被告白城中心医院依法承担2017年5月8日至2017年11月14日因康复治疗实际发生的各项损失，白城市洮北区人民法院就原告主张的损失做出了（2017）吉0802民初1630号民事判决书。现原告的康复费又实际发生，故诉至法院，请依法保护原告的合法权益。 白城中心医院辩称，原告的诉讼请求缺乏证据支持。1、原告对其要求被告赔偿康复治疗费的真实性、合法性、合理性承担举证责任。原告不能提供证据证明，视为举证不能，不应予以保护。2019年4月26日被告向法院提出申请，要求对原告从2017年11月15日至2019年5月27日期间康复费及到上海医疗机构康复治疗是否必要、是否合理进行鉴定，因原告不同意鉴定，鉴定机构退回委托，致使待证事实无法查清，原告应承担举证不能的法律后果。2、原告主张的2017年11月15日至2019年5月27日期间的康复费用，其请求也不应得到保护。（2013）白洮市民初字第162号民事判决书，确定原告每月的康复费2，0.00元，依据吉林瑞光司法鉴定中心的鉴定意见：康复治疗方式由医院和家庭共同进行，原告的康复治疗费用每月应为1，0.00元。3、法院对原告申请7岁之后是否需要继续康复治疗进行鉴定，启动鉴定程序是错误的。原告于2017年8月向法院起诉时，经法院委托吉林瑞光司法鉴定中心已作出了明确的结论“七周岁后的康复全部由监护人自行在家进行”无需重复鉴定。原告起诉的请求是7周岁以前所需的康复治疗费用，鉴定事由与诉讼请求无关，不应再启动鉴定程序。吉林释然司法鉴定中心的鉴定意见，与吉林瑞光司法鉴定中心的鉴定结论是一致的，7周岁以后仍需继续治疗，并没有说需在医疗机构康复治疗。4、原告应退还被告部分伤残赔偿金。2014年5月经吉林常春司法鉴定所鉴定，认为原告右上肢瘫达到七级伤残程度，经康复治疗，现原告伤残程度最高能达到10级，因原告的康复费用是被告支付的，原告的伤残等级降低了，应退回被告多支付的伤残赔偿金。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 詹睿恩向法庭提供了如下证据： 1、吉常司鉴所（2014）法临鉴字第239号意见书一份。证明被告100%医疗过错参与度。 被告质证对证据的真实性没异议，认为该份鉴定能够证明原告后续治疗期限为3年，并且原告目前的状态不属于医疗依赖范围。当时已经确定了治疗费用为每月20.00元。 2、吉释然司鉴中心（2020）临鉴字第99号鉴定书一份。证明鉴定意见为被鉴定人詹睿恩左臂丛神经损伤还需继续康复治疗及训练，所以，康复需要到医院治疗。所需费用由被告承担。 被告质证认为，1、法院启动该份鉴定是错误的，原告的诉求及证据中与本次鉴定没有任何关系。2、对7周岁以后是否需要继续康复已由瑞光鉴定中心出具鉴定意见，本次鉴定再次就此问题进行申请属于重复鉴定，没有必要。3、本次鉴定机构并没有说原告需要在医院进行康复治疗，原告以此鉴定来主张7周岁以后需在医院继续康复治疗缺乏证据支持。 3、（2013）白洮市民初字第162号、（2017）吉0802民初1630号判决书二份。证明在上海治疗依据该两份判决已支持。两份判决证明在上海就医不属于扩大范围的。在1630号案件中已经出示了白城中心医院、白城中医院、白城市医院出具的不能对臂丛神经损伤患儿进行治疗与康复。 被告质证认为，对原告要证明的问题有异议。1、原告说白城医院没有治疗和康复的能力是错误的，321医院、白城中心医院、白城中医院和白城市医院都可以做康复治疗。2、在第一次判决时原告评为7级伤残，已经是治疗终结了。3、162号判决对原告在上海的康复治疗费用并没有保护，原告治疗康复期3年是按每月20.00元给付保护的。4、1630号判决已经确定原告在7周岁之后的康复治疗应由原告在家进行，被告不承担原告康复治疗的费用。5、原告出生后，家长带原告直接到上海治疗，没有与被告沟通，原告患病不适合做手术，原告严重扩张了就医范围。 4、康复治疗病例及相关票据一组（104张）。证明因康复治疗所花销医疗费110,478.28元、交通费189,814.00元、住宿费105,353.00元、伙食费780.00元、护理费262,206.70元、鉴定费1,400.00元,合计747,251.98元。 被告质证认为，鉴定费的票据真实性没有异议，该鉴定与瑞光鉴定中心结果是一样的，应由原告自行承担。释然鉴定中心的鉴定票据与该案没有关系。从病历手册来看，原告私自在多家医院就诊，没有法律依据，门诊手册就诊时间与前两次判决时间重复，该手册也不是专家意见，不能作为本案依据，该门诊手册与原告提供的医疗费时间和内容也不相符，住宿票据是否真实发生不清楚，该票据很多都是后补的，真实性值得怀疑。原告去上海治疗是否合法尚不清楚，这些费用应由原告自行承担。交通费的合法性和必要性值得怀疑，原告没必要去上海就医，应由原告自行承担。原告没有证据证明去外地就医的合法性和必要性，原告同时间内在不同医疗机构治疗是否必要。原告每次康复的项目都不同，正常情况下同一疾病治疗方法应该是相同的，但原告每次治疗方法都是不同的，并且在同时间康复项目重复。康复项目没有医嘱和专家的确认，也没有当地医院转院证明，由于原告提供的上述证据真实性、合法性、必要性我方提出质疑，并向法院申请鉴定，原告不同意并未能进行，致使待证事实无法证实，按照证据意见解释及规定，原告应承担举证不能的法律后果。 5、照片一组（13页）。证明原告治疗情况与身体情况，医院的康复治疗仪器和医生专业手法我在家无法帮助其康复，只能在医院进行康复治疗。 被告质证认为，该份证据不构成证据要件，该照片也证明不了原告去上海的康复的合法性和必要性。 6、照片一组（25页）。证明在医院康复治疗的必要性、专业性、原告的损伤需要在医院康复和家庭康复相结合。 被告质证认为，对证明的问题有异议，该份证据是理论上的，不是原告应该康复的方法，不是专家的意见。医生的治疗意见不能代表专家的鉴定意见，并且该案的专家意见已经给出，也就是7周岁以后自行在家康复。 7、门诊病历三十份、诊断五份。证明原告在医院治疗过程和医嘱。 被告质证认为，原告在同一时间内在多家医疗机构治疗是否必要。门诊医生的意见代替不了鉴定专家的意见，如果原告想要证明其去上海治疗是必要的，应由鉴定机构做出鉴定，对此被告在申请鉴定时原告拒绝了鉴定。原告提供的门诊手册不能作为医疗证据。 8、证书七份。证明为了原告康复所学习的花费。 被告质证认为，该份证据与被告没有关系，是原告自行的花费。 9、证明三份。证明2017年-2018年原告在残联做康复是免费的。退票费损失证明。 被告质证认为，与被告没有关系。 原告提供的上述证据均具有证据属性，符合证据的形式证明要件，故，上述证据符合证据规则规定，本院予以采信。 白城中心医院向法庭提供了如下证据： 1、吉林瑞光司法鉴定中心吉瑞司鉴中心（2017）法临鉴字第841号鉴定意见书一份。证明原告需要继续康复治疗，方式由医院和家庭共同进行，康复治疗期限自鉴定之日起至学龄前7周岁为宜。7周岁后的康复全部由监护人自行在家进行。7周岁以后的费用不应由被告承担。 原告质证认为，对鉴定书没有异议。该鉴定内容我不同意，治疗需要专业的医疗部门进行，我不是医生，我不是医疗工作者，没有专业的治疗臂丛康复技能。因此不能给予孩子专业的康复治疗，所以需要到医院治疗。 2、判决书二份（2013）白洮市民初字第162号、（2017）吉0802民初1630号。证明1、2013年162号判决已经确定了康复期为3年，每月康复费用20.00元。2、1630号判决证明瑞光司法鉴定意见已经经过确认，原告的7周岁以后的康复完全由原告在家进行。 原告质证认为，对1630号判决书的内容我有一部分是不认同的，尤其是在对鉴定中7周岁以后的康复全部由监护人自行在家进行完全不认同此观点。 3、终结委托通知书一份、鉴定申请书一份。证明原告不同意被告的鉴定申请，原告应承担举证不能的法律后果。 原告质证认为，上述两份证据已经证明了我们去上海进行康复的必要性。所以该份鉴定没有任何意义。 上述证据均系本院判决书和判决书采信的证据，故，符合证据规则规定，予以采信。 本院认为，本案的法律关系是医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点是：1、原告7岁以后的康复费用是否由被告承担；2、原告到上海康复治疗是否属于扩大就医范围；3、原告主张被告给付康复费用747,251.98元是否有事实和法律根据。本案适用的基础法律规定是《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。” 根据原告的陈述，被告的答辩，围绕本案的争议焦点，本院综合评判认为： 一、原告7岁以后的康复费用是否由被告承担的问题。 原告在被告白城中心医院生产过程中，造成原告臂丛神经损伤，被告承担100%的过错参与度责任，已经本院（2013）白洮市民初字第162号民事判决书判定。关于原告詹睿恩的康复费，本院（2017）吉0802民初1630号民事判决书判令了2017年11月份以前的康复费。本案审理中，原告申请了是否继续康复治疗的鉴定，2017年9月5日吉林瑞光司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书吉瑞司鉴中心（2017）法临鉴字第0841号鉴定意见：被鉴定人詹睿恩需要继续康复治疗，康复治疗方式由医院和家庭共同进行，康复治疗期限自本鉴定之日起至学龄前7周岁为宜，7周岁后的康复全部由监护人自行在家庭进行。根据该鉴定意见，原告7周岁以前的康复费由被告承担。关于原告7周岁以后是否需要继续康复治疗，在本案诉讼中，原告又向本院提出鉴定，本院依法委托了鉴定机构进行了司法鉴定。2020年4月2日吉林释然司法鉴定中心下发了吉释然司鉴中心（2020）临鉴字第99号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人詹睿恩左臂丛神经损伤还需要继续康复治疗及训练。根据该鉴定结论，原告虽经几年的康复治疗，但原告的左臂丛神经损伤未达到定型化，需继续治疗具有合理性，故本院认定，原告7周岁后的康复治疗费用仍需被告承担。 二、关于原告主张被告给付康复费用747,251.98元是否有事实和法律根据的问题。 关于原告与被告的损害赔偿纠纷，在本院已进行了三次诉讼，综合三次诉讼的鉴定结论，即2014年3月28日吉林常春司法鉴定所吉常司鉴所（2014）法临鉴字第239号法医临床司法鉴定意见书的鉴定意见：5、詹睿恩后续治疗期限定为三年为宜；6、詹睿恩目前状况不属于医疗依赖范围，但在治疗期间需1人护理；7、詹睿恩后续治疗费用每月约贰仟元人民币，以目前情况不需特殊残疾辅助器具。2017年9月5日吉林瑞光司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书吉瑞司鉴中心（2017）法临鉴字第0841号鉴定意见：被鉴定人詹睿恩需要继续康复治疗，康复治疗方式由医院和家庭共同进行，康复治疗期限自本鉴定之日起至学龄前7周岁为宜，7周岁后的康复全部由监护人自行在家庭进行。2020年4月2日吉林释然司法鉴定中心下发了吉释然司鉴中心（2020）临鉴字第99号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人詹睿恩左臂丛神经损伤还需继续康复治疗及训练。原告第一次鉴定对后续治疗费用每月贰仟元，治疗期间需1人护理，已经鉴定，双方对该鉴定结论并无异议，本院（2013）白洮市民初字第162号民事判决书予以认定。原告提出的后两次鉴定仅是对康复治疗的期限进行了鉴定，只是对是否需要继续治疗进来了鉴定，未对康复费用、护理费进行鉴定，应视为对该费用的认可。故，原告主张的康复费用应执行吉林常春司法鉴定所吉常司鉴所（2014）法临鉴字第239号法医临床司法鉴定意见书的鉴定标准。根据该标准，原告主张的2017年12月-2020年2月康复治疗费用，应保护每月20.00元，1人护理费，符合法律规定，本院予以支持。2017年12月-2020年2月康复治疗费为540.00元（每个月20.00元X27个月），1人护理费131,163.30元（1人X161.93元X27个月X每月30天），两项合计185,163.30元，属合理费用，本院予以支持。原告主张的鉴定费1,400.00元，是被告医疗损害所产生的费用，为合理费用，符合法律规定，本院予以支持。关于被告主张的2017年12月-2020年2月到外地康复费用747,251.98元，是原告个人消费费用，非本案赔偿范围，与被告的医疗损害赔偿责任不具有关联性，本院不予支持。关于被告对其不承担原告7周岁以后康复费用及返还部分赔偿金的抗辩主张，被告不能提供反驳证据，依法无据，本院不予支持。 综上所述，本院为保护当事人的合法权益。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下： 一、被告白城中心医院于本判决生效后3日内给付原告詹睿恩2017年12月-2020年2月康复治疗费为540.00元（每个月20.00元X27个月），1人护理费131,163.30元（1人X161.93元X27个月X每月30天），合计185,163.30元；给付原告鉴定费1,400.00元。 二、驳回原告詹睿恩其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1,950.00元，由被告白城中心医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。 申请执行的期限从法律文书确定的履行期间的最后一日起计算。 审判员 许 峰 二〇二〇年五月三十日 书记员 陈得雨