广西壮族自治区北海市海城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0502民初2206号 原告：方维，男，汉族，1976年3月19日出生，住内蒙古牙克石市。 原告：刘秀芝，女，汉族，1951年9月21日出生，住内蒙古牙克石市。 委托诉讼代理人：侯小云，河南文浩律师事务所律师，同时接受原告方维、刘秀芝的委托。 被告：北海市人民医院，住所地广西北海市和平路83号，统一社会信用代码：12450500498784278U。 法定代表人：陈志宇，院长。 委托诉讼代理人：欧作贤，广西汇百川律师事务所律师。 委托诉讼代理人：林晓强，男，汉族，1971年7月31日出生，广西北海市海城区北京路104号中德公寓1幢1-501号，系北海市人民医院在职员工。 原告方维、刘秀芝诉被告北海市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月22日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告方维、刘秀芝及其共同委托诉讼代理人侯小云，被告北海市人民医院的委托诉讼代理人欧作贤、林晓强到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告方维、刘秀芝向本院提出诉讼请求：被告赔偿死亡赔偿金243215元（34745元/年×14年×50%）、丧葬费20709元（6903元/年×6个月×50%）、精神损害抚慰金4万元、鉴定费5570元给原告方维、刘秀芝。 事实与理由：2018年8月16日，原告的父亲方同义因胸痛进入北海市人民医院检查，被告诊断为：1.2型糖尿病；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定性心绞痛；3.高血压病1级（极高危），建议行冠状支架植入手术，防止心脏血管进一步阻塞，危及生命。遂于2018年8月27日下午16时为方同义进行经皮冠脉造影术+冠状支架植入术，手术过程中方同义死亡。被告坚持将患者送入重症病房，并称患者在重症病房抢救无效死亡，对原告提出的质疑不理会，对原告提出封存病历的请求也是在2018年8月28日晚上，完善过病历后才进行封存。原告为维护自身合法权益诉至法院。 被告北海市人民医院辩称：1、患者方同义于2018年8月16日经门诊收住被告内分泌代谢科、23日转心血管内科治疗，转出诊断为1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.1不稳定型心绞痛；2.2型糖尿病，2.12型糖尿病性肾病；3.高血压病1级（极高危）；4.脂肪肝；5.胆囊息肉。被告对方同义的疾病诊断明确。2、被告对患者方同义行经皮冠脉造影术+冠脉支架植入术及抢救符合常规；3、被告仅同意承担10%的赔偿责任。综上，请求法院驳回原告不合理的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 综合全案证据，本院认定事实如下： 方同义于2018年8月16日10时非急诊到北海市人民医院内分泌代谢科入院治疗，入院诊断为“1.2型糖尿病；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.1稳定性心绞痛；3.高血压病1级（极高危）”。于2018年8月23日16时转入心血管内科，转入诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.1不稳定型心绞痛；2.2型糖尿病；2.12型糖尿病性肾病；3.高血压病1级（极高危）；4.脂肪肝；5.胆囊息肉”。于2018年8月27日16时进行经皮冠脉造影术+冠脉支架植入术，术中出现室颤，意识丧失，并于同日18时转重症医学科抢救，转入诊断为“1.心跳停搏；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.1不稳定型心绞痛；2.2支架植入术后3.2型糖尿病；3.12型糖尿病性肾病；4.高血压病1级（极高危）；5.脂肪肝；6.胆囊息肉；7.心肺复苏术后；8.心室颤动”。于2018年8月27日19时49分心电图呈直线，宣布临床死亡。死亡原因“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。死亡诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1心脏停搏1.2稳定型心绞痛1.3支架置入术后1.4心室颤动；2.2型糖尿病2.12型糖尿病性肾病；3.高血压病1级（极高危）；4.脂肪肝；5.胆囊息肉；6.心肺复苏术后”。 另查明，方同义分别于2018年8月16日、2018年8月23日《医患沟通知情同意书》上签名确认了解医生诊断、诊疗计划、医疗风险、相关替代治疗方案。刘秀芝于2018年8月27日在《心血管介入诊疗知情同意书》上签名，确认已了解病情，承担术后风险。 2018年8月31日，广西金桂司法鉴定中心受方维委托对方同义的尸体进行“尸体解剖，死因鉴定”。广西金桂司法鉴定中心于2018年10月16日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“方同义符合冠状动脉支架植入术中冠心病猝死”。北海市人民医院因本次鉴定支出了鉴定费1.8万元。 本院审理过程中，方维、刘秀芝于2019年7月1日提出鉴定申请，申请对北海市人民医院对方同义的诊疗护理行为在其死亡结果中是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定。本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心进行本次鉴定，昆明医科大学司法鉴定中心于2020年3月4日作出《司法鉴定意见书》，认为“被鉴定人方同义自身有糖尿病及高血压病病史，冠脉造影提示冠脉呈多支复杂疑难病变伴钙化，病情复杂、严重，系猝死的高风险人群。PCI术中无复流状态系该类手术最严重并发症之一；出现该并发症后，医方给予积极处理。结合尸体解剖检验所见，其死亡是由自身严重心脏疾病行PCI术中无复流状态致心源性猝死。其死亡后果的发生是自身疾病的严重性所导致，医方在诊疗过程中存在的‘对病情的严重程度评估不足，手术前对手术的难度、风险及并发症等评估不足’与其死亡后果之间存在一定因果关系，是其死亡的诱发、加重因素。参照法医学关于医疗过错参与度的六级分法，医方承担轻微责任，建议参与度（原因力）为20%以下”。据此作出鉴定意见“北海市人民医院为被鉴定人方同义提供的诊疗过程中存在过错；该过错与被鉴定人死亡结果存在因果关系；北海市人民医院承担轻微责任，建议参与度（原因力）为20%以下”。方维、刘秀芝因本次鉴定支出鉴定费11500元。方维、刘秀芝对该《司法鉴定意见书》持异议，并于2020年3月23日提交《异议书》一份。昆明医科大学司法鉴定中心于2020年4月7日作出《关于“方同义案”相关问题的回函》一份对方维、刘秀芝提出异议的理由进行说明。方维、刘秀芝在庭审中再次对该份《司法鉴定意见书》提出异议，认为被告对方同义作出的诊断不明确、没有预防室颤的发生、没有制定的相关的处理方案、手术违反法律法规和诊疗规范的规定、没有对秦忠超出职业范围作出相关认定、没有对方同义冠脉内直接注射硝酸甘油。 再查明，方同义是刘秀芝的配偶、方维的父亲，方同义的父母已故。方同义死亡时66岁。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，除存在《中华人民共和国责任法》第五十八条推定医疗机构有过错的三种情形外，患方方维、刘秀芝主张医方北海市人民医院对方同义的死亡承担相应的赔偿责任应适用过错责任规则原则，由患方对医方在诊疗活动中是否存在过错、过错与患方损害之间的因果关系及参与度承担举证证明责任。方维、刘秀芝据此向本院提出鉴定申请，本院召集双方当事人采用摇球方式选定具有司法鉴定资质的昆明医科大学司法鉴定中心，该鉴定中心作出《司法鉴定意见书》所依据的鉴定材料均经过双方当事人质证，且昆明医科大学司法鉴定中心已经在庭前对方维、刘秀芝所提出的《异议书》作出回函进行详细说明，方维、刘秀芝再次在庭审中提出异议，但无法提交足以推翻该鉴定结论的证据，故本院采纳昆明医科大学司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》作为定案依据。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”的规定。昆明医科大学司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》认定“北海市人民医院为被鉴定人方同义提供的诊疗过程中存在过错；该过错与被鉴定人死亡结果存在因果关系；北海市人民医院承担轻微责任，建议参与度（原因力）为20%以下”，本院据此确认北海市人民医院应当对方同义的死亡给方维、刘秀芝造成的各项损失承担15%的赔偿责任。 根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，本院对赔偿项目及金额认定如下：1、死亡赔偿金68115.6元，按照城镇居民人均可支配收入32436元/年×14年（20年-6年）×15%计算；2、丧葬费5516.1元，按照职工月平均工资6129元×6个月×15%计算；3、精神损害抚慰金，本院酌情支持7500元；以上合计81131.7元。 北海市人民医院已先行垫付了尸检费18000元，按照责任比例计算，北海市人民医院应当承担2700元，方维、刘秀芝应当承担15300元，双方互负给付义务，而北海市人民医院当庭主张两者抵销，即北海市人民医院尚需赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金合计65831.7元给方维、刘秀芝。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条、第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条之规定，判决如下： 被告北海市人民医院赔偿死亡赔偿金68115.6元、丧葬费5516.1元、精神损害抚慰金7500元给原告方维、刘秀芝，扣除尸检费15300元，尚需赔偿65831.7元； 驳回原告方维、刘秀芝的其他诉讼请求。 案件受理费9708.88元，鉴定费11500元，由原告方维、刘秀芝共同承担18672.56元，由北海市人民医院承担2536.32元（案件受理费、鉴定费，原告已向本院及鉴定机构预交，由原、被告在本案判决发生法律效力之日起十日内付还给原告）。 上述义务，义务人应于本案判决发生法律效力之日起十日内履行完毕，逾期应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或广西壮族自治区北海市中级人民法院递交上诉状，按对方当事人人数提交副本，上诉于广西壮族自治区北海市中级人民法院，并于递交上诉状之日起至上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费9708.88元（收款单位：广西壮族自治区北海市中级人民法院，帐号：455060600018120098416，开户银行：交通银行北海分行北部湾东路支行）。逾期不交也不提出缓交、减交、免交案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  张东宁 人民陪审员  何显著 人民陪审员  刘冰瑶 二〇二〇年五月七日 法官 助理  姚裕梅 书 记 员  钟丽妃