河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0302民初2368号 原告张淑芹，女，1945年5月15日出生，满族，现住秦皇岛市青龙满族自治县。 委托诉讼代理人姜文辉，河北法润律师事务所律师。 被告秦皇岛市海港医院，住所地：秦皇岛市海港区文化路131号，统一社会信用代码:121303024018177166。 法定代表人：韩忠厚，院长。 委托诉讼代理人杨晓林。 委托诉讼代理人张伟志。 原告张淑芹与被告秦皇岛市海港医院（以下简称海港医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人姜文辉、被告海港医院委托诉讼代理人杨晓林、张伟志到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张淑芹向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告各项损失100000元；在审理过程中，原告增加诉讼请求至976109元。保留原告继续请求被告赔偿护理费、扶养费、康复治疗费的诉权。事实和理由：2017年5月10日，原告因腰疼伴下肢疼痛去被告处就诊，门诊诊断:腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症。门诊后，原告当天入院，初步诊断:1.腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症;2.高血压病3级;3.双膝骨性关节炎;4.腰椎后凸畸形;5.腰4椎体前滑脱;6.骨质疏松症。2017年5月13日，被告为原告在全麻下行腰2/3/4全椎板减压术。2017年5月13日傍晚开始，原告双侧大腿剧烈疼痛，双下肢麻木、无力，家属数次求告被告医生，均答复系术后正常反应，先后为原告杜冷丁针剂止痛(13日晚1支;14日上午先后各1支计2支)，但效果甚微，后原告无法忍受疼痛，才引起被告医生重视，2017年5月14日上午11时许，急查腰椎核磁:切口内血肿形成。2017年5月14日下午，被告为原告在全麻下行腰椎切口血肿清除术。术后，原告在被告医院住院治疗，直至2018年10月28日出院。原告出院诊断:1.腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症;2.高血压病3级;3.双膝骨性关节炎;4.腰椎后凸畸形;5.腰4椎体前滑脱;6.骨质疏松症;7.多发动脉硬化伴斑块形成;8.腰椎切口血肿形成;9.马尾综合征;10.冠心病;11.2型糖尿病;12.1/3/4椎体血管瘤;13.心律失常偶发房早;14.房性心动过速。原告入院前，虽患疾病，行动尚能自如，令人愤慨的是，经被告医疗，反而瘫痪在床，生不如死。原告认为，被告为原告诊疗、护理中存在重大过失，造成原告身心伤害和痛苦，其应依法承担责任，赔偿原告损失。现来院起诉，请求贵院为原告主持公道。 原告认为，2017年5月10日，原告因腰疼伴下肢疼痛去被告处就诊，门诊诊断:腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症。门诊后，原告当天入院，初步诊断:1.腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症;2.高血压病3级;3.双膝骨性关节炎;4.腰椎后凸畸形;5.腰4椎体前滑脱;6.骨质疏松症。2017年5月13日，被告为原告在全麻下行腰2/3/4全椎板减压术。2017年5月13日傍晚开始，原告双侧大腿剧烈疼痛，双下肢麻木、无力，家属数次求告被告医生，均答复系术后正常反应，先后为原告杜冷丁针剂止痛(13日晚1支;14日上午先后各1支计2支)，但效果甚微，后原告无法忍受疼痛，才引起被告医生重视，2017年5月14日上午11时许，急查腰椎核磁:切口内血肿形成。2017年5月14日下午，被告为原告在全麻下行腰椎切口血肿清除术。术后，原告在被告医院住院治疗，直至2018年10月28日出院。原告出院诊断:1.腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症;2.高血压病3级;3.双膝骨性关节炎;4.腰椎后凸畸形;5.腰4椎体前滑脱;6.骨质疏松症;7.多发动脉硬化伴斑块形成;8.腰椎切口血肿形成;9.马尾综合征;10.冠心病;11.2型糖尿病;12.1/3/4椎体血管瘤;13.心律失常偶发房早;14.房性心动过速。原告入院前，虽患疾病，行动尚能自如，令人愤慨的是，经被告医疗，反而瘫痪在床，生不如死。原告认为，被告为原告诊疗、护理中存在重大过失，造成原告身心伤害和痛苦，其应依法承担责任，赔偿原告损失。现来院起诉，请求贵院为原告主持公道。 被告海港医院辩称，被告诊疗存在不足，经分析认为，应承担次要责任，愿意依法计算赔偿金额。 经审理查明，2017年5月10日原告主因“腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症”入住海港医院治疗，于2017年5月13日全麻下行“腰2/3/4全椎板减压术”，术后对症治疗，于2019年5月14日出现马尾综合征后立即进行“切口内探查血肿清除术”手术治疗。2018年10月28日出院，住院536天。原告住院期间的医疗费为251466.94元。原告交纳住院押金36000元，尚欠医疗费215466.94元。 原告提出医疗过错鉴定申请，我院委托天津市天意物证司法鉴定所进行鉴定，根据津天意[2019]临床字第881号鉴定意见书载明：“...分析认为：因手术后引流观察不细，在血肿后压迫马尾神经应在患者主述严重疼痛、双下肢麻木第一时间予以检查确认，及时清除血肿，以防止出血压迫神经，造成不可逆性损伤。医方对患者的病情存在观察不细，未尽到预见义务，存在医疗过错。 …秦皇岛市海港医院对张淑芹的诊疗行为存在医疗过错，该医疗过错与损害后果之间存在因果关系，参与度大小为主要责任。” 后原告提出对伤残等级、营养期、护理依赖、护理人数进行鉴定，我院委托天津市中慧物证司法鉴定所进行鉴定，根据津中慧[2020]临床鉴字第37号鉴定意见书，鉴定意见为1.被鉴定人张淑芹原发腰椎间盘突出并合并腰椎管狭窄症术后，双下肢肌力Ⅱ级（截瘫），构成二级伤残。2.被鉴定人张淑芹左膝关节内附属韧带损伤，不构成伤残。3.被鉴定人张淑芹术后营养期24个月。4.被鉴定人张淑芹需要完全护理依赖。5.被鉴定人张淑芹需护理人数为2人。 在审理过程中，原、被告均同意将原告所欠医疗费在本案中一并解决。 原告张淑芹为证明其主张，向本院提交证据如下： 证据一、1.张淑芹居民户口簿1份（出示原件，提供复印件1页）、宋文富居民户口簿1份（出示原件，提供复印件1页）、张淑芹身份证1份（出示原件，提供复印件1页）、宋文富身份证1份（出示原件、提供复印件1页）、张淑芹和宋文富结婚证1份（出示原件，提供复印件1页）； 2.吴丽梅房屋所有权证1份（出示原件、提供复印件7页）、吴丽梅和宋立民结婚证1份（出示原件，提供复印件2页）、吴丽梅身份证1份（出示原件，提供复印件1页）、宋立民身份证1份（出示原件、提供复印件1页）； 3.居民委员会证明1份1页； 证明：张淑芹户别农业户，出生日期1945年4月15日，张淑芹自2016年春季起至今，一直居住在城市区即次子宋立民处。其残疾赔偿金应当按照城镇居民标准计算5年。 证据二、张淑芹住院病案1组130页； 证明：被告为原告诊疗护理的事实，原告于2017年5月10日入院医疗，2018年10月28日出院，住院天数536天，第一次手术日期2017年5月13日，第二次手术日期2017年5月14日，出院记录记载出院医嘱：继续遵医嘱康复锻炼，改善循环、营养药物治疗。 证据三、天津市天意物证司法鉴定所司法鉴定意见书1份11页； 证明：被告为原告诊疗存在医疗过错，医疗过错与损害后果之间存在因果关系，参与度大小为主要因素。结合第二组证据和第四组证据，原告主张被告按照损害后果的90%承担赔偿责任。 证据四、天津市中慧物证司法鉴定所司法鉴定意见书1份9页； 证明：被告诊疗行为的损害后果为截瘫，二级伤残，术后营养期24个月，需要完全护理依赖，护理人数2人，鉴定意见时间2020年3月6日。 证据五、秦皇岛市海港医院住院押金收据3份1页； 证明：被告收取原告费用36000元，另收取专家手术费现金4000元无票据。 证据六、1.天津市天意物证司法鉴定所发票2张；2.天津市天意物证司法鉴定所收据1张；3.天津市中慧物证司法鉴定所发票1张；4天津市中慧物证司法鉴定所收据1张； 证明：张淑芹支出本案鉴定费及相关费用合计21670元。 证据七、1.汽油发票6张3页；2．无人售票车车票1305张5页；3．高速费收据18张3页； 证明：张淑芹支出涉案交通费4000元（说明：因张淑芹平时发生的交通费票据保存不完整，有部分票据是后补的）。 证据八、秦皇岛市海港医院收费票据2张1页； 证明：张淑芹支出病例取证费29元。 证据九、村民委员会证明1份1页； 证明：结合第一组证据中的1，证明张淑芹与宋文富夫妻有子女4人，夫妻间有互相抚养的义务，宋文富现年79岁，需要原告和4子女抚养，原告负有承担1/5份额抚养费的义务，被告应当依法赔偿。 证据十、农村土地承包经营权证1份（出示原件，提供复印件1页）及情况说明原件1份； 证明：误工费。 原告主张损失的计算方式及依据如下： 一、医疗费： 1.预交医疗费（被告押金收据3张，未结算）：36000元 2.手术费（聘请天津专家，现金给付，无票据）：4000元 合计：40000元 二、护理费：（17.5.10入院至18.10.28出院计536天，18.10.29至25.4.15张淑芹80岁生日计2360天，合计：536+2360=2896天 39947元/365天×2896天×2人=633898.7元 三、误工费：（17.5.10入院至定残前1日20.3.5，计1031） 23461元/365天×1031天=66269.3元 四、住院伙食补助费（17.5.10入院至18.10.28出院计536天）： 536天×100元/天=53600元 五、营养费： 730×50元/天=36500元 六、交通费：公交票1305张2110元，油票6张1460元，高速票18张430元 2110+1460+430=4000元 七、残疾赔偿金： 32997元/年×5年×90%=148486.5元 八、精神损害抚慰金： 50000元×90%=45000元 九、鉴定费： 15000元+50元+6620元=21670元 十、被扶养人生活费：（宋文富4亲生子女，2儿2女） 22127/365×2896天÷5人=35112.2元 十一、病例取证费： 24元+5元=29元。 合计： 40000+633898.7+66269.3+53600+36500+4000+148486.5+45000+21670+35112.2+29=1084565.7元 按照90%比例计算赔偿数额： 1084565.7×90%=976109元 被告海港医院发表如下质证意见： 对证一、真实性无异议，合法性及关联性有异议，原告系农村户口应该按照相应标准计算赔偿金额； 对证二、真实性、合法性无异议，关联性有异议，理由同对证据三的质证意见 对证三、真实性无异议，合法性关联性有异议。对司法鉴定意见书的真实性没有异议，对合法性、关联性有异议，我院只应当承担30%以内的次要责任。 一、患者原发性疾病严重，持续10余年，手术解除压迫后发生了缺血/再灌注损伤，是患者目前不良后果的主要原因 患者主因腰痛伴双下肢疼痛10余年，间歇跛行1年入院。入院诊断：1、腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症；2、高血压3级；3、双膝骨性关节炎；4、腰椎后凸畸形；5、腰4椎体前滑脱；6、骨质疏松症。患者术后发生了缺血/再灌注损伤，再灌注综合征是患者不良后果的主要原因。 遭受一定时间缺血的组织细胞恢复血流（再灌注）后，组织损伤程度迅速增剧的情况。又称缺血/再灌注损伤。由此引起的临床疾病称为再灌注综合征。再灌注后有大量Ca内流，并生成大量氧自由基，是广泛组织细胞损伤的主要发病机制。临床上多种疾病如迟发性神经元坏死、不可逆性休克、心肌梗死、急性脏器功能衰竭及器官移植排斥反应等的发生、发展都与缺血、再灌注有关。本案患者属于迟发性神经元坏死类型。 二、马尾综合征(CES)是术后常见的并发症，只不良后果发生的诱发因素 切口内血肿形成对马尾神经的压迫轻微，从出现切口血肿到手术清除，时间经过约3~4小时，不足以造成目前的不良后果。 综上所述，患者原发性疾病严重持续10余年，手术解除压迫后发生了缺血/再灌注损伤，出现了迟发性神经元坏死，是患者目前不良后果的主要原因，切口内血肿形成对马尾神经的压迫轻微，从出现切口血肿到手术清除，时间经过约3~4小时，不足以造成目前的不良后果。马尾综合征(CES)是术后常见的并发症，只不良后果发生的诱发因素。 对证四、伤残等级评定、三期评定真实性、合法性、关联性均有异议。理由同对医疗过错司法鉴定的质证意见。 患者的残疾系原发病及并发症所致，与医方无关。 对证五、对住院押金36000元无异议，对专家手术费有异议，被告方不认可； 对证六、对票据的真实性、合法性、关联性无异议。应当按照2018年10月1日生效的《医疗纠纷预防和处理条例》第34条规定“鉴定费最终按照责任比例承担。”对其中有一张收据服务费一张收据出诊费，不是正规发票，被告方不予认可。 对证七、对交通费票据真实性、合法性、关联性有异议。 交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，高速公路收费票据、加油票不符合交通费用的规定，应不予采信，其他票据请法院酌定。 对证八、病例复印费系诉讼成本，不应该被告负担。 对证九、真实性无异议，合法性关联性有异议，理由同对证据三的质证意见。 对证十真实性无异议，合法性关联性有异议，对误工费真实性合法性关联性均有异议，患者全部时间用于诊断治疗康复不存在误工费，不应当计算误工费。 对损失质证如下： 对预交医疗费36000元无异议，对手术费有异议，没有票据，对护理费、误工费、营养费，住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费，精神损害抚慰金均有异议，原告发生医疗纠纷之前住院的费用不应当计入赔偿数额，发生医疗纠纷之后，相关费用的计算不符合法律的规定，理由同对证据三、四的质证意见。对交通费的质证意见同对证据七的质证意见。对鉴定费的质证意见同对证据十的质证意见。对病例取证费的质证意见同对对证据八的质证意见。 被告海港医院为证明其主张，向本院提交证据如下： 证据一、住院费用明细汇总复印件1份12页，证明患者住院总费用是251466.94元； 证据二、住院的预收押金明细复印件1份，患者预交押金是36000元； 证据三、患者费用结算单复印件1份，患者自2017年5月14日起到出院的总费用是243179.24元，尚欠余额215466.94元。 原告张淑芹发表如下质证意见： 对证一、二、三，真实性无异议，证明目的不认可，该250000元均应由被告负担，退回原告方交付的36000元押金。 上述事实，有原告病历、司法鉴定意见书、当事人陈述等证据，在卷佐证。 本院认为，原告因病到被告处治疗的事实存在。根据司法鉴定结论，被告存在医疗过错，与患者的损害后果之间具有因果关系，被告承担主要责任。该结论系鉴定人根据原告的病情、被告的治疗过程等综合因素做出的，合法有效，应予采信。根据本案情节，被告应承担90%的赔偿责任。为减少诉累，原、被告同意一并解决尚欠医疗费问题，应予准许。原告住院期间的医疗费为251466.94元，按10%计算，原告应负担25146.69元，其已交纳住院押金36000元，被告应赔偿原告医疗费10853.31元。原告主张聘请专家的手术费4000元，无证据支持，不予支持；原告主张护理费633898.7元、误工费66269.3元、住院伙食补助费53600元、营养费36500元、残疾赔偿金148486.5元、鉴定费21670元、被扶养人生活费35112.2元，计算方式及依据符合法律规定，予以支持；综合考虑原告的损害后果，原告主张精神损害抚慰金45000元，应予支持。原告主张交通费4000元过高，考虑原告的治疗过程，交通费酌定为3000元。原告主张病例取证费29元，该费用系原告诉讼成本支出，不应支持。原告损失为：护理费633898.7元、误工费66269.3元、住院伙食补助费53600元、营养费36500元、残疾赔偿金148486.5元、鉴定费21670元、被扶养人生活费35112.2元、交通费3000元、精神损害抚慰金45000元，上述损失为1043536.7元，按90%计算为939183.03元，赔偿医疗费10853.31元，总计950036.3元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条的规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市海港医院赔偿原告张淑芹护理费633898.7元、误工费66269.3元、住院伙食补助费53600元、营养费36500元、残疾赔偿金148486.5元、鉴定费21670元、被扶养人生活费35112.2元、交通费3000元、精神损害抚慰金45000元，上述损失为1043536.7元，按90%计算为939183.03元，赔偿医疗费10853.31元，总计950036.3元。于本判决生效后五日内履行完毕； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费已减半收取6780.5元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  毕海波 二〇二〇年五月六日 书记员  田晓欢