成都市武侯区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0107民初1222号 原告：张世信，男，1938年6月13日出生，汉族，住黑龙江省牡丹江市西安区。 原告：张玉环，女，1963年9月4日出生，汉族，住黑龙江省牡丹江市西安区。 原告：张玉艳，女，1967年10月2日出生，汉族，住黑龙江省牡丹江市西安区。 原告：张泽峰，男，1972年1月1日出生，汉族，住成都市高新区。 以上四原告的共同委托诉讼代理人：车忠河，四川文典律师事务所律师。 被告：四川省中西医结合医院，住所成都市人民南路4段51号。 法定代表人：王超，院长。 委托诉讼代理人：张晓慧，女，1967年6月16日出生，汉族，住成都市武侯区，系该医院员工。 委托诉讼代理人：罗婷婷，女，1984年11月29日出生，汉族，住成都市天府新区，系该医院员工。 原告张世信、张玉环、张玉艳、张泽峰与被告四川省中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月9日立案后，依法组成合议庭，于同年4月2日、4月22日公开开庭进行了审理。原告张玉环、张玉艳及原告张世信、张玉环、张玉艳、张泽峰的共同委托诉讼代理人车忠河，被告中西医结合医院的委托诉讼代理人罗婷婷、张晓慧到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 张世信、张玉环、张玉艳、张泽峰向本院提出诉讼请求：判令中西医结合医院向其赔偿死亡赔偿金180770元、丧葬费32358.5元、医疗费4084.3元、精神损害抚慰金50000元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费8446元、鉴定费12000元，以上共计287658.8元。事实和理由：2018年1月27日，死者闫凤英因感冒在张泽峰的陪同下前往中西医结合医院检查，门诊诊断为慢性支气管炎急性发作、肺部感染？危重程度一般；门诊医生建议住院治疗，并称现在的规定是不住院不能输液；闫凤英按照医生的安排在呼吸科办理了入院手续，并作了相关检查；由于医院床位紧张，闫凤英当天按照医生的安排借用19号病床输液，次日另行安排床位，输液完毕后去药房领取口服药物；2018年1月28、29日，闫凤英在中西医结合医院继续输液治疗，2018年1月29日20时许，闫凤英突然出现呕吐现象，经中西医结合医院抢救无效于同日22时死亡；闫凤英治疗期间按照医嘱检查、输液，服药，但突然在住院第三天出现呕吐现象经医院抢救无效死亡；其认为，中西医结合医院违反诊疗规范，存在严重的医疗过错行为，闫凤英的死亡与中西医结合医院存在因果关系；其为维护合法权益，特诉至来院。 中西医结合医院辩称，其在积极治疗患者闫凤英呼吸系统疾病的同时重视对心血管疾病的排查；患者入院时，主管医生雍凤娇在采集病史后即安排胸部CT，并特意告知患者及家属，不排除高血压病外其他潜在心血管疾病可能，故安排了心电图、心肌酶学、心脏彩超等检查，突出了医生对患者高血压病及潜在心血管疾病风险的重视；次日，主治医师薛奇明查房，结合患者心电图和胸部CT结果及临床症状，及时补充了高心病？冠心病？的诊断，并告知患者及家属尽快完善入院相关检查；患者家属多次以患者医保关系不在本地，在其处住院无法报销为借口，拒绝配合抽血完善心肌酶学及心脏彩超等检查，于是其积极给予了中药温胆汤加减治疗；2018年1月28日下午，患者家属再次表达患者异地医保无法报销，要求出院的想法，经劝阻后表示考虑再决定；2018年1月29日，副主任医师张晓慧查房时再次告知患者及家属，患者有突发心血管事件风险，应及时完善相关检查，患者及家属拒绝，并称患者各项症状均有明显好转，再次表达出院想法；同日，患者输完液后（约15时）未告知医生的情况下离开病房，其科室属开放性病房，无权限制患者人身自由；同日21时18分，患者因“突发意识丧失10+分钟”，由其120出诊，经抢救无效于21时48分死亡；其对患者的诊疗行为与患者死亡之间无因果关系；患者死亡与其突发心血管事件引起，且住院期间无心血管疾病相关症状、临床辨识难度大、家属对疾病认识不足，对待诊疗不积极，加之心脏骤停是潜在的出乎意料的突然死亡，是临床急危重症，死亡率高，患者死亡是其自身疾病的自然转规，与其诊疗行为无关。 经审理查明，闫凤英因“反复咳嗽咳痰气促3年，复发1周”于2018年1月27日到中西医结合医院住院治疗。关于2018年1月28日的病程记录载有：“患者拒绝抽血查备常规、生化、糖化血红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白、BNP、CRP、血沉等。告知患者家属，患者既往无正规就诊及体检史、需仔细全面检查潜在风险疾病，患者及家属仍拒绝，口头表示需考虑后择期决定。”关于2018年1月29日12时00分的病程记录载有：“再次告知患者及家属，患者既往无正规就诊及体检史。患者需要抽血查备常规、生化、CRP、血沉、心肌酶、肌钙蛋白、BNP等评估潜在风险因素，患者及家属仍拒绝，口头表示考虑后择期决定。”该日15时00分的病程记录另载有：“患者及家属现要求自动出院，告知患者及家属患者继续住院的必要性及重要性，患者及家属仍坚持自动出院，签署自动离院责任书后现办理出院。”同日，闫凤英因“突发意识丧失10+分钟”于21时18分被送往中西医结合医院急诊科救治，经抢救无效于21时48分死亡。后闫凤英主管医生雍风娇到急诊科外让闫凤英家属签署《自动出院或转院告知书》，张泽峰于同日22时00分签署该告知书。治疗期间，闫凤英共计产生医疗费4084.3元。庭审中，中西医结合医院称闫凤英离开医院时其并不知晓。其提交《关于闫凤英事件庭审陈述》，称“故为了保持病历书写的完整性，我方视患者输完液擅自离院时（约15时）为自动出院之时。” 张世信、张玉环、张玉艳、张泽峰申请对中西医结合医院实施诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定，经与中西医结合医院协商，本院委托四川中信司法鉴定中心进行鉴定，《司法鉴定意见书》因果关系及参与度分析处载有：“诊疗服务需要医患双方密切配合，才能达到最好的诊疗效果。据1月28日及1月29日病程记录可见，医疗机构发现闫凤英心电图存在异常改变，并建议家属进一步完善相关检查，排查潜在风险，患者及其家属未能积极配合治疗，延误发现风险的机会。”，四川中信司法鉴定中心作出鉴定意见：“四川省中西医结合医院在对闫凤英的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与闫凤英死亡之间存在一定程度的因果关系，以诱因因素认定为宜，建议参与度拟为10%-20%为宜（医学标准）”。由此产生鉴定费12000元。 另查明，张世信与闫凤英系夫妻关系，育有长女张玉环、次女张玉艳、儿子张泽峰。 以上事实有证明、门诊票据、住院费用结算票据、居民死亡医学证明（推断）书、首次病程记录、自动出院或转院告知书、出院证明书、急诊病历首页、关于闫凤英事件庭审陈述及当事人陈述等证据在案佐证。 本院认为，医疗损害赔偿责任的承担，是以诊疗过失、患者受到损害以及诊疗过失与损害后果之间存在因果关系为基本要件。本案中，本院已就相关专门性问题委托四川中信司法鉴定中心进行鉴定。根据张世信、张玉环、张玉艳、张泽峰提交的证据结合双方陈述可知，至少中西医结合医院未对2018年1月29日15时00分“患者及家属现要求自动出院，告知患者及家属患者继续住院的必要性及重要性，患者及家属仍坚持自动出院，签署自动离院责任书后现办理出院。”进行如实记录。而鉴定机构依据同份病程记录载有的医院多次告知患者及家属应进行相应检查而患方拒绝，在因果关系及参与度分析部分作出“诊疗服务需要医患双方密切配合，才能达到最好的诊疗效果。据1月28日及1月29日病程记录可见，医疗机构发现闫凤英心电图存在异常改变，并建议家属进一步完善相关检查，排查潜在风险，患者及其家属未能积极配合治疗，延误发现风险的机会。”的分析，该分析势必影响鉴定结论。鉴于同份病程记录中已有不实记录部分，中西医结合医院亦未提交其他证据佐证其记录的已充分告知患者及家属应进一步完善相关检查，而患方予以拒绝。本院在鉴定机构“建议参与度拟为10%-20%为宜（医学标准）”的基础上，酌定上浮该参与度，认定为30%。 关于损害赔偿项目及金额。（一）医疗费。双方均认可闫凤英共计产生医疗费4084.3元，本院予以确认。（二）交通费及住宿费，结合患者住院治疗情况及患者死亡后亲属办理丧葬事宜确会产生交通及住宿费，本院酌定2000元；（三）死亡赔偿金。按2019年度四川省城镇居民人均可支配收入36154元计算，即180770元（36154元/年×5年）；（四）丧葬费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定，丧葬费按受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。张世信、张玉环、张玉艳、张泽峰主张的该项金额32358.5元（64717元/年÷2），不高于法律规定，本院予以确认；（五）鉴定费，张世信、张玉环、张玉艳、张泽峰对医疗机构实施诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小申请鉴定，产生鉴定费12000元；（六）精神损害抚慰金，本院酌定15000元。 综上，张世信、张玉环、张玉艳、张泽峰各项物质性损失共计231212.8元（医疗费4084.3元+交通费及住宿费2000元+死亡赔偿金180770元+丧葬费32358.5元+鉴定费12000元）。按照各方责任比例，应由中西医结合医院负担69363.84元（231212.8元×30%），中西医结合医院另负担精神损害抚慰金15000元，共计负担84363.84元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条之规定，判决如下： 一、被告四川省中西医结合医院于本判决生效之日起十日内支付原告张世信、张玉环、张玉艳、张泽峰各项损失84363.84元； 二、驳回原告张世信、张玉环、张玉艳、张泽峰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1938元，由原告张世信、张玉环、张玉艳、张泽峰负担1498元，由被告四川省中西医结合医院负担440元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 长  胡诗昕 人民陪审员  裴幼郡 人民陪审员  韩雪颖 二〇二〇年五月二十五日 书 记 员  刘 丹