河北省保定市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀06民终1549号 上诉人（原审被告）:中国人民财产保险股份有限公司满城支公司，住所地河北省保定市满城区永乐街37号。 主要负责人：魏强，该公司经理。 委托诉讼代理人：郭建南，男，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：志伟卫生室（又称抱阳村志伟诊室），住所地河北省保定市满城区满城镇抱阳村。 主要负责人：年志伟。 委托诉讼代理人：王娟，河北尚言律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司满城支公司（以下简称人保财险）因与被上诉人志伟卫生室财产保险合同纠纷一案，不服河北省保定市满城区人民法院（2019）冀0607民初2032号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月23日立案后，依法组成合议庭，对案件进行了审理。本案现已审理终结。 人保财险上诉请求：1.撤销河北省保定市满城区人民法院（2019）冀0607民初2032号民事判决，查明事实后依法改判；2.一二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1.根据保单中责任免除约定，被保险人或其投保医务人员的故意行为、犯罪行为和非执业行为,上诉人免责。被上诉人未按照相关规定制作完整病历，属于违法行为，上诉人不应承担赔偿责任；2.由于被上诉人的违法行为致使医疗事故技术鉴定工作无法进行，没有任何依据认定此次事故为医疗事故，上诉人不应承担赔偿责任。 志伟卫生室辩称，1.被上诉人在诊疗过程中由于发生了难以预料、难以防范、难以控制的后果，且没有证据可以证实被上诉人在诊疗过程中存在故意的情形，应为医疗意外；2.根据医疗责任保险条款第27条第4项的约定，被上诉人在满城镇人民调解委员会与保定市满城区卫生和计划教育局的调解下，与田雪家属达成补偿协议，且根据最新的医疗责任险条款第26条的规定，确定被保险人赔偿基础的条款中，将卫生行政部门调解的款项已经删除，也足以证明被上诉人与上诉人在订立保险合同时，对于经卫生行政部门调解的方式而确定赔偿责任，被上诉人是认可的，且纵观整个医疗责任险条款并没有载明医疗事故技术鉴定是赔偿的基础，因此上诉人应当按照保险条款的约定对被上诉人进行赔偿。 志伟卫生室向一审法院起诉请求：1.依法判处人保财险在保险责任限额内承担志伟卫生室的各项经济损失共计21万元；2.诉讼费由人保财险负担。 一审法院认定事实：2016年4月30日，保定市满城区卫生和计划生育局向志伟卫生室颁发医疗机构执业许可证，主要负责人为年志伟，诊疗科目为内科，有效期限自2016年5月1日至2021年4月30日，年度检验为合格，该卫生室医护人员年志伟有助理医师执业资格。志伟卫生室在人保财险投保了医疗责任保险（2011版）一份，保险合同期限为一年，自2017年10月26日起至2018年10月25日止。保险内容：按照《医疗责任保险条款》，保障项目医疗责任（2011版），保险金额500000元，累计责任限额500000元，每次事故免赔额500元，每人责任限额200000元。特别约定：每次事故免赔500元或损失金额的5%，二者以高者为准；累计责任限额50万元，每人死亡伤残责任限额20万元，其中医疗赔偿限额10万元。在志伟卫生室提供的《医疗责任保险条款》中，第二十七条载明“保险人以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础，按照保险合同的约定进行赔偿：（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的患者协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）卫生行政部门调解；（五）保险人认可的其它方式。”2017年11月1日上午，田雪（男，1977年1月2日出生，汉族，抱阳村村民）因恶心呕吐到志伟卫生室就诊，经诊断按患者胃部不适进行输液治疗，第二天再次进行输液治疗，但输液后田雪出现嗜睡症状，遂将田雪送到保定市满城区人民医院治疗，因病情严重，建议转上级医院治疗，遂转至河北大学附属医院就诊，再次建议转上级医院，遂再转中国人民解放军第三○二医院治疗，因田雪症状恶化，建议转当地治疗，遂转回保定市满城区人民医院治疗，后经治疗无效死亡。事故发生后，志伟卫生室与田雪亲属就田雪死亡一事申请保定市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室进行鉴定，因志伟卫生室提供的“处方”不规范，且未制作完整病历，致使医疗事故技术鉴定工作无法进行。2018年2月6日，保定市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室向市卫计委出具了《关于终止医疗事故技术鉴定的函》，载明此事。2018年2月，志伟卫生室负责人年志伟与田雪之子田学泽达成协议，主要内容如下：“1.甲方（年志伟）一次性补偿乙方（田学泽）人民币贰拾万元整。2.甲方不再追究乙方因此事纠纷造成的任何损失；乙方就此事不再向甲方提出任何诉求。3.此协议一式三份，甲乙双方各执一份，抱阳村委会留存一份。”补偿款于2018年2月由田雪之妻李春格、之子田学泽收取。在年志伟与田学泽的《协议书》上，加盖有保定市满城区满城镇人民调解委员会和保定市满城区卫生和计划生育局的公章。2019年4月12日，人保财险向志伟卫生室负责人年志伟发出了《拒赔通知书》，理由是此事故不在合同约定的保险责任范围之内。2019年7月26日，保定市满城区卫生健康局向人保财险出具证明一份，载明：“根据《医疗事故处理条例》第二十八条规定，医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。综上，志伟卫生室应为本次诊疗行为承担责任。”一审法院认为，志伟卫生室与人保财险签订的医疗责任保险合同，成立并生效，志伟卫生室依约交纳了保险费，人保财险应承担相应的保险责任。患者田雪经志伟卫生室诊治后，病情加重，虽几经转院诊治，但不久后死亡，志伟卫生室与田雪达成补偿协议并给付了田雪亲属补偿款，在《协议书》上加盖有保定市满城区满城镇人民调解委员会和保定市满城区卫生和计划生育局的公章，此协议应视为经过了卫生行政部门调解，根据保险单和《医疗责任保险条款》第二十七条第（四）项约定，人保财险应对志伟卫生室进行赔付。人保财险抗辩称本案不属于保险合同约定的医疗事故或应免除保险责任的理由，因缺少理据不能得到支持。志伟卫生室主张的律师费，因超过了每人20万元的责任限额，且未提供证据证实事先经过了人保财险的书面同意，一审法院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十五条第三款和第四款规定，判决如下：“一、被告中国人民财产保险股份有限公司满城支公司于本判决生效后十日内赔付原告志伟卫生室保险金200000元；二、驳回原告志伟卫生室的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4450元，减半收取计2225元，由原告志伟卫生室负担106元，被告中国人民财产保险股份有限公司满城支公司负担2119元。” 本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院所查明的事实与一审无异。 本院认为，被上诉人与上诉人签订了保险合同，并足额交纳了保险费用，该保险合同合法有效，应受法律保护，双方应当按照合同的约定履行自己的义务，承担相应的责任。上诉人关于被上诉人未按照相关规定制作完整病历，属于违法行为，上诉人应当免责的主张，因被上诉人违反的《医疗事故处理条例》属于部门规章，故不能认定被上诉人存在违法行为。综上，对上诉人的上述主张，本院不予支持。依据保定市满城区卫生健康局出具的《证明》可以认定，本案所涉医疗纠纷因被上诉人的原因导致，被上诉人应当承担责任，属于本案双方当事人签订的《医疗责任保险》承保范围，上诉人应当依照合同予以赔偿。 综上所述，上诉人人保财险的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4450元，由中国人民财产保险股份有限公司满城支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 牛   育   红 审 判 员 马媛审判 员孟庆池 二〇二〇年五月十二日 法官助理 周子辰书记员张炎圻