辽阳市文圣区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1003民初262号原告：沈红新，男，汉族，1970年11月6日出生，现住辽阳市宏伟区。委托代理人：宁德龙，系辽宁诚信泰律师事务所律师。委托代理人：田美晶，系辽宁诚信泰律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司，住所地辽阳市中华大街287号，社会统一信用代码912110003186578003N。负责人：朱波，系该公司经理。委托代理人：孙春玉，系该公司员工。原告沈红新诉被告中国人寿财产保险股份有限公司辽阳中心支公司（以下简称保险公司）保险纠纷一案，本院于2020年3月16日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告沈红新及委托代理人宁德龙、被告中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司委托代理人孙春玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告沈红新诉称：2019年2月28日，原告驾驶的辽阳市汇通出租汽车有限公司登记所有的辽Ｋ×××××号出租车，在被告中国人寿财产保险股份有限公司辽阳中心支公司处投保道路客运承运人责任保险，司乘人员保险金额为50万元。2019年3月11日，原告沈红新驾驶该车行驶至，与刘杨驾驶的辽Ｋ×××××发生交通事故，事故造成双方人员受伤及车辆损失。原告沈红新因该起交通事故受伤在辽阳市中心医院治疗185天，造成原告各项损失共计173238.07元，因事故车辆在被告保险公司投保，经与保险公司协商赔付未果，故依法诉讼。请求判令：1、被告赔付保险理赔款173238.07元；2、待伤残鉴定后增加伤残赔偿金等损失；3、诉讼费由被告承担。诉讼中，原告增加变更了诉讼请求：1、医疗费：89507元；2、伙食补助费：185天×50元=9250元；3、护理费185天×144.4元=26714元；4、误工费（185+200）×212.6元=81851元；5、医疗器具费415元；6、复印费94.5元；7、交通费2000元；8、鉴定及检查费:2500元；9、一次性伤残赔偿金:29701×20×10%=59402元；10、精神损害抚慰金：5000元；11、被扶养人生活费：11768.9元，其中，儿子：16周岁,21398×2×10%÷2=2139.8元，母亲：72周岁,21398×8×10%÷2=8559.2元元，合计：287432.5元，另外保险公司已垫付20000元，主张赔付267432.5元。原告为证明其主张提供如下证据：1、原告身份证，证明原告主体适格。2、辽阳市公安交通警察支队文圣交警大队道路交通事故认定书、送达回执2份，证明原告在交通事故中承担主要责任，责任认定书已经送达。3、医疗收据17张，证明原告因交通事故住院185天及出院后复查花费各项医疗费共计89507元；中心医院病历资料复印费收据1张，证明复印费94.5元；鉴定费收据一张，证明原告伤残鉴定花费1000元；发票一张，证明原告购买轮椅花费415元；鉴定检查费收据两张、发票一张，证明鉴定及检查费1500元。4、医院结算清单，证明原告住院的收费项目及住院花费医疗费；病例，共100页，证明原告因交通事故受伤入院，所受到的损害程度及治疗过程；辽阳市中心医院出院诊断，证明住院期间的护理级别为二级、证明出院后休两周、每月骨科门诊复查；交通肇事患者门诊专用诊断书11份、门诊病例1份，证明医嘱休息时间。5、居住证明、租赁合同、房屋产权证、房主身份证，证明原告现居住地。6、护理人身份证，证明护理人胡忠秋身份。7、司法鉴定意见书，证明原告构成伤残，伤残等级为十级。8、户口本复印件、身份证复印件，证明被扶养人王立英、沈家辉身份，沈家辉出生年月日是2004年3月10日，是刚满16周岁，系未成年人，被扶养人王立英71周岁。辽阳市宏伟区曙光镇旭家村村民委员会提供证明，证明丧失劳动能力无经济收入。9、沈红新驾驶证、从业资格证，证明原告从事交通运输行业，其驾驶车辆辽Ｋ×××××。10、中国人寿财产保险股份有限公司保单3份、投保车辆明细1份，保单证明原告驾驶的车辆在被告处投保了道路客运承运人责任保险，每车限额50万，特别约定有精神损害赔偿的保险限额是1万元。保险单所附车辆的明细，证明其中有本次事故辽Ｋ×××××投保明细。被告保险公司辩称：首先，肇事车辆在我公司投保道路客运承运人责任保险，每次事故累计赔偿限额50万元。客运承运人责任保险的保险责任是对乘客在乘车期间因承运人责任造成的伤害损失的赔偿，原告在此事故中负主要责任，故我司只承担承运人应承担的责任部分，即赔偿60%的责任。原告驾驶车辆与刘扬驾驶车辆发生涉案交通事故，刘扬负此事故次要责任，故其与本案具有法律上直接的利害关系。根据相关法律规定，所有的新车和保险到期的车辆续保必需购买车辆交强险。发生交通事故，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。故沈红新因此事故受伤造成经济损失应先由刘扬在交强险责任限额内予以赔偿，不足部分，由刘扬投保的商业三者险及沈红新投保的车险座位险进行比例分摊，再有不足，由我公司对差额部分在保险责任范围内按责任比例承担保险金给付责任。刘扬依法应投保交强险，故应承担相应法律责任。其次，我公司已为原告垫付医药费2万元，故原告诉求金额应扣除该部分损失。另外，就原告诉求的赔偿明细方面：1、医药费方面，我公司只负责赔偿此次事故所造成的损伤，与此次交通事故无关的医疗费用，不同意赔付。本案原告需提供相关证据，包括诊断书、住院病历、收据、用药明细清单、长期医嘱等。此外，医药费赔付标准应按照当地社会基本医疗保险规定的标准进行赔付，即甲类药全部赔付、乙类药扣除10%、丙类药不予赔付，大型器械费用扣除20%等。2、伙食补助费方面，我公司同意按照合理住院期间每天50元进行赔付。3、误工费方面，按照伤者合理住院天数结合伤者出院后开具诊断书计算误工时间。误工者有固定工作需要提供出险前三个月工资表，月收入超过5000元需要提供完税证明及与用人单位签订劳动合同、企业营业执照等证明。同时提供误工期间实际收入减少证明。若伤者住院期间无实际收入减少证明，则不同意赔付误工费。本案原告诉求误工时长过高，不符合其实际伤情。4、护理费方面，按照伤者合理住院天数，结合护理级别进行赔付。护理人员有固定工作，需要提供出险前三个月工资表，月收入超过5000元需要提供完税证明，及与用人单位签订劳动合同，企业营业执照等证明，同时提供护理人员实际收入减少证明。若护理人员无实际收入减少，则我公司不同意赔偿护理人员护理费用。5、医疗(残疾)辅助费方面，根据保险条款的相关规定，应与此次事故直接相关、合理必要的费用，并根据伤者的具体情况予以赔偿，以正规真实的发票为据。6、交通费方面，我公司同意按照合理住院期间每天3元钱赔付。7、对于残疾赔偿金方面，根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》的规定，评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准。本案原告在伤残评定时其内固定仍在体内，如果申请伤残评定，并被允许，应属治疗终结。故法院如判决我公司赔偿其该部分损失，我公司对其就本次事故造成的损失就完成了赔偿义务，原告不应再次向我司申请损失赔偿。8、被扶养人生活费方面，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其它生活来源的成年近亲属。原告诉求被扶养人生活费需提供被扶养人既丧失劳动能力又无其它生活来源的证据。且被扶养人生活费应从定残之日起计算。9、鉴定费、诉讼费、复印费等，不属于保险条款所规定的赔付项目，属于间接损失，我公司不予赔付。另外，精神抚慰金方面，根据相关规定，对未造成严重后果的不予赔付。被告为证明其主张提供如下证据：1、道路客运承运人责任保险条款及附加险条款，证明第23条有写保险事故发生后，保险人未履行赔偿义务之前，被保险人放弃对有关责任方请求赔偿的权利的，保险人不承担赔偿责任。在涉案事故中原告负主要责任，还有负次要责任的刘扬方，原告应向其主张责任，原告放弃对其主张责任，我公司不承担赔偿责任。附加险条款精神损害赔偿责任条款中写明是旅客在乘坐被保险人提供的车辆时发生事故遭受精神损害予以赔偿，本案原告是司机不是旅客，不应承担其赔偿责任。2、银行电子回单，证明我公司已为其垫付医药费2万元。3、车险人伤跟踪调查表，证明原告护理人每月收入2300元。经审理查明，原告沈红新与胡忠秋系夫妻关系，于2004年3月4日婚生一子沈家辉。沈维豪与王立英系夫妻关系，二人有两名子女即本案原告及沈红杰，王立英（1947年10月1日出生）系辽阳市宏伟区曙光镇旭嘉村村民，该村于2020年4月15日为原告出具证明，载明王立英丧失劳动能力没有经济收入。原告沈红新以交通运输为业，驾驶辽Ｋ×××××号小型车，该车实际车主刘业鹏，挂靠登记在辽阳市汇通出租汽车有限公司名下，原告受雇为该车驾驶员，从业资格证号2110211970××××××××，驾驶证号2110211970××××××××。原告驾驶的辽Ｋ×××××号车由辽阳市汇通出租汽车有限公司为该车向被告保险公司投保道路客运承运人责任保险，保险期间自2019年3月1日起至2020年2月29日止，每人赔偿限额50万元，其中身故、残疾、意外医疗50万元。约定，经道路运输管理机构批准在中华人民共和国境内（不包括港澳台地区）合法从事道路客运服务的承运人，均可作为本保险合同的被保险人。另约定，本保险附加精神损害赔偿责任，每车每座赔偿限额1万元，每车赔偿限额5万，发生事故后，精神损害赔偿以司法机关按照相关法律法规判决结果核定。附加险条款约定，雇佣的驾驶人员和乘务人员在从事司乘工作时遭受人身伤亡或财产损失，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本附加险合同约定负责赔偿。2019年3月11日19时17分许，沈红新驾驶辽Ｋ×××××号小型车由东向西行驶至沈营线64公里+900米北山加油站东京陵路口左转弯时与刘扬驾驶的辽Ｋ×××××小型车由西向东行驶发生交通事故，造成沈红新、刘扬受伤，两车车损的交通事故。该事故经辽阳市公安交通警察支队文圣交警大队于2019年4月10日作出第211003120190000014号《道路交通事故认定书》,认定原告沈红新承担此事故主要责任,刘扬承担此事故次要责任。事故发生后,原告于2019年3月11日被送往辽阳市中心医院接受治疗，诊断为左股骨骨折、左踝关节骨折、骨盆骨折、右髋臼骨折、右髋关节后脱位、右手部外伤、胸部外伤、左胫骨骨折术后。原告住院185天，住院期间二级护理185天，产生医药费86960.27元，门诊费2636.9元，合计89597.17元。出院医嘱为每月骨科门诊复查、骨折愈合后取出内固定物等。原告花费病历复印费94.5元，原告在辽阳市中心医院住院期间购买轮椅花费415元。本案诉讼中，原告于2020年3月11日申请对其伤残等级进行鉴定，本院将该鉴定申请移交到辽阳市中级人民法院技术处，技术处委托辽阳襄平法医司法鉴定所进行鉴定，辽阳襄平法医司法鉴定所于2020年3月31日作出辽襄鉴【2020】法医鉴字第39号司法鉴定意见书：沈红新伤残等级为十级。原告住院期间，被告保险公司为原告垫付医药费20,000.00元。上述事实，有交通事故认定书、送达回执、沈红新身份证、户口本、辽阳市中心医院费用费用结算单、医疗费发票、病历、出院诊断、交通肇事患者门诊专用诊断书、门诊病例、护理人身份证、被扶养人身份证、户口本、证实、辽阳市第二人民医院门诊费票据、辽阳襄平司法鉴定所增值税普票、辽阳襄平法医司法鉴定所司法鉴定意见书、医疗器具发票、承运人责任保险单、投保车辆明细、沈红新驾驶证、准运证、居住证明、租赁合同、房屋产权证、房主身份证；道路客运承运人责任保险条款及附加险条款、银行电子回单及原、被告当庭陈述在卷佐证。本院认为，依法成立的合同受法律保护，被告中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司承保案涉肇事车辆的道路客运承运人责任保险，应当按保险合同约定在道路客运承运人责任保险限额内承担赔偿责任。本案中，原告驾驶的被保险车辆在行使过程中发生交通事故造成原告受伤,保险公司应在保险合同限额内赔偿原告经济损失。关于原告主张医疗费89507元一节，原告提交的辽阳市中心医院票据显示住院医疗费合计89597.17元，原告主张89507元，本院予以支持。关于原告主张复印费94.5元、医疗器具费415元一节，因实际发生且有票据为证，故对原告此两项请求，本院予以支持。关于原告主张伙食补助费9250元一节，原告住院天数共计185天，按照每天50年计算，故本院对原告该项主张予以支持。关于原告主张住院期间护理费26714元一节，原告在住院期间二级护理185天，其护理费标准参照2019年辽宁省道路交通事故赔偿标准居民服务业每年52707元计算，其护理费数额为52707元/年÷365天x185天=26714.50元,原告主张26714元，本院予以支持。关于原告主张误工费81851元（2019年3月11日入院至2020年3月30日定残日，共计385天）一节，误工费根据受害人的误工时间和收入情况确定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗结构出具的证明确定。原告住院185天，辽阳市中心医院出具的出院诊断书及交通肇事患者门诊专用诊断书原告休息时间至2020年3月25日，其误工天数共计380天，其误工费标准参照2019年辽宁省道路交通事故赔偿标交通运输业每年77594元计算，其误工费数额为77594元/年÷365天x380天=80782.79元，原告该项主张以此认定为准。关于原告主张的交通费2000元一节，原告主张数额过高，原告住院185天，按照每天4元计算，其交通费数额应为740元。关于原告主张伤残赔偿金59402元一节，参照辽宁省高级人民法院、辽宁省公安厅关于修改《辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》的通知全体居民人均可支配收入29701元/年计算，其伤残等级为十级，伤残系数为10%，且原告受伤时未满60周岁，故其伤残赔偿金数额为29701元/年X20年X0.1=59402元，该项主张本院予以支持。关于原告主张鉴定费及鉴定检查费2500元一节，鉴定费有鉴定票据为证，原告提供的辽阳市第二人民医院票据显示鉴定检查费合计1476元，鉴定费及鉴定检查费合计2476元，该项主张以此认定为准。关于原告主张精神抚慰金一节，应按保险合同约定，本院酌定为5000元。关于原告主张的被扶养人沈家辉、彭王立英的生活费一节，被扶养人生活费根据被扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。参照辽宁省高级人民法院、辽宁省公安厅关于修改《辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》的通知全体居民人均消费支出21398元/年计算被扶养人生活费。沈家辉系沈红新与胡忠秋婚生子，原告起诉时沈家辉16周岁，其被扶养人生活费数额为21398元/年x2年÷2人x10%=2139.8元。王立英二名子女，其居住的村委会出具证实已证明其没有劳动能力和经济来源，原告起诉时王立英72周岁，其被扶养人生活费数额为21398元/年x8年÷2人x10%=8559.2元。综上，原告损失数额共计285080.29元，扣除被告保险公司已垫付20,000.00元，被告保险公司共计赔偿原告265080.29元。关于被告提出承运人即本案原告在此次事故中负主要责任，保险公司只承担原告应承担的60%责任部分的抗辩一节，本院认为，本案是保险合同纠纷，根据合同相对性原则，原告主张符合法律规定，故对此抗辩本院不予采信。经调解无效，依据《中华人民共和国合同法》第四十四条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条、第六十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定,判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司于本判决生效之日起15日内给付原告沈红新265080.29元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5560元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司承担5511.10元，原告沈红新承担48.9元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。审 判 长  孙 骞人民陪审员  张春辉人民陪审员  吴雁宏二〇二〇年五月二十八日法官助理关植仁书记员张恺倩本案所依据的法律规定《中华人民共和国合同法》第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。