陕西省西安市中级人民法院 民  事  判  决  书 （2020）陕01民终5655号上诉人（原审被告）：锦泰财产保险股份有限公司高陵支公司，住所地：陕西省西安市高陵区泾河工业园泾渭中路东侧暻秀天下 1 楼。负责人：张坤，系该公司经理。 委托诉讼代理人：赵曼花，泰和泰（西安）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：邹涛，男，2003 年 1 月 12 日出生，汉族，无业，住陕西省安康市旬阳县小河镇榜子村 46 号，村民。 委托诉讼代理人：介晓敏，陕西谷正律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：李争，男，1991 年 5 月 10 日出生，汉族，住西安市临潼区栎阳镇观高村第八组，村民。上诉人锦泰财产保险股份有限公司高陵支公司（锦泰财险公司）因与被上诉人邹涛、李争机动车交通事故责任纠纷一案，不服西安市高陵区人民法院（2019）陕0117民初3669号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月3日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。锦泰财险公司上诉请求：1、依法撤销原判第二项，改判上诉人在商业三者险范围内不承担赔偿责任；2、本案诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一、本次事故发生后，李争肇事逃逸，上述行为违反法律、行政法规的禁止性规定。保险人将上述禁止性规定作为免责事由的条款，尽到提示义务即可，无需解释和说明。原审法院以上诉人未对保险免责条款尽到说明义务，判决上诉人在商业三者险中承担赔偿责任显系错误，应予改判。二、原审法院对邹涛的医疗费金额认定有误，应该依法改判。原审法院认定邹涛的住院医疗费为47951.27元，其提交的医疗费票据为47915.27元，医疗费金额有误，应予改判。综上，请求依法改判。邹涛辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，一审判决应予以维持，应当驳回上诉人的上诉请求。保险条款属于格式条款，根据保险法的规定，保险公司作为格式条款的提供人，应尽明显的提示义务和详尽的说明义务，否则该条款无效。而事实上诉人未尽到提示义务，故本案上诉人仍应在商业险范围内承担责任。李争辩称，同邹涛答辩意见。邹涛向一审法院起诉请求：1、判令原审被告赔偿邹涛医疗费、营养费、后续治疗费、护理费等合计44406元；2、本案诉讼费用由原审被告承担。一审法院认定的事实：2019年7月5日1时05分左右，李争驾驶陕AL5Z19小型轿车沿通远东环路由南向北行驶至通远东环路与通远街道东西路什字时，与沿通远街道东西路由西向东行驶的邹涛驾驶二轮电动车发生碰撞，致邹涛、二轮电动车乘坐人唐家乐受伤，车辆受损，造成交通事故。后李争驾驶陕AL5Z19小型轿车逃逸事故现场，十分钟后回到事故现场陪伤者到医院救治。事故发生后邹涛被送往西安市高陵区医院住院治疗27天，经诊断为：右侧股骨骨折、右侧锁骨骨折、右侧耻骨上下支骨折、右髌骨骨折、右胫骨髁间嵴骨折、右膝关节损伤、右足第1-4跖骨骨折、闭合性颅脑损伤、肺挫伤等。2019年8月19日，西安市公安局高陵分局交通警察大队作出第610126120190000320号《道路交通事故认定书》，认定李争负事故全部责任，邹涛、唐家乐不承担责任。陕AL5Z19小型轿车在锦泰财保高陵支公司投保了交强险及商业第三者责任险100万元，事故发生在保险期内。2019年11月20日，陕西军大法医司法鉴定所作出[2019]临鉴字第711号司法鉴定意见书，邹涛后续治疗费为18000元，误工期为210日，护理期为110日，营养期为80日。另查明，事故发生后，锦泰财保高陵支公司在交强险医疗费限额内向邹涛赔付了10000元，李争垫付了医疗费36238.06元。一审法院认为，李争驾驶机动车与邹涛发生交通事故，致邹涛及案外人唐家乐受伤，西安市公安局高陵分局交通警察大队依职权作出交通事故认定书，认定李争承担事故全部责任，邹涛不承担责任，该认定结论并无不当，能够作为确定本案民事赔偿责任的依据，原审法院予以确认。公民的生命健康权受法律保护。邹涛因本起交通事故受伤，侵权人应当承担侵权责任。本起交通事故发生在保险期间，锦泰财保高陵支公司作为陕AL5Z19小型轿车交强险及商业三者险的保险人，应当首先在交强险限额范围内予以赔偿，因本起事故中案外人唐家乐的损失未处理完毕，交强险应为其做适度预留，锦泰财保高陵支公司已在交强险医疗费限额内向邹涛赔付了10000元，原审法院酌定在交强险伤残、财产损失赔偿限额为案外人唐家乐预留30%份额。对于超出交强险限额部分，锦泰财保高陵支公司辩称李争具有逃逸行为，不同意在商业三者险限额内赔偿，原审法院认为锦泰财保高陵支公司未提供充分证据证明其对保险合同免责条款尽到提示说明义务，故对其辩称不予采信，锦泰财保高陵支公司应根据商业三者险保险合同的约定予以赔偿，仍有不足部分，由李争承担赔偿责任。关于邹涛在本案事故中产生的合理损失，原审法院认定如下：1、医疗费，邹涛住院花费医疗费47951.27元、门诊花费医疗费2224.06元，合计50175.33元（其中锦泰财保高陵支公司向邹涛赔付10000元，李争垫付36238.06元），有相关医疗费发票佐证，原审法院予以认可；2、住院伙食补助费，邹涛主张50元/天×27天=1350元，锦泰财险公司辩称应按20元/天计算，结合当地生活消费水平，原审法院认定为50元/天×27天=1350元；3、营养费，邹涛主张30元/天×80天=2400元，锦泰财险公司辩称应按20元/天计算，结合邹涛伤情及治疗情况，原审法院认定为30元/天×80天=2400元；4、后续治疗费，邹涛主张18000元，有司法鉴定意见书佐证，原审法院予以认可；5、护理费，邹涛主张100元/天×110天=11000元，锦泰财险公司辩称应按80元/天计算，结合邹涛伤情，原审法院认定为90元/天×110天=9900元；6、交通费，邹涛主张1200元，锦泰财险公司认可500元，结合邹涛就医治疗情况，原审法院酌定800元；7、施救费，邹涛主张200元，锦泰财险公司认可，原审法院予以支持；8、财产损失，邹涛主张其驾驶的二轮电动车修车费630元，锦泰财险公司认可300元，本次事故造成邹涛驾驶的电动车受损，但其未提供维修发票证明损失情况，故原审法院酌定500元；9、鉴定费，邹涛主张1440元，原审法院予以支持。综上，邹涛因本次交通事故造成的各项损失合计84765.33元。锦泰财保高陵支公司应在交强险医疗费限额内赔偿邹涛10000元（已支付），在交强险伤残限额内赔偿邹涛10700元，在交强险财产损失限额内赔偿邹涛700元；对于交强险赔偿限额外的损失，由锦泰财保高陵支公司在商业第三者责任保险责任限额内赔偿邹涛医疗费40175.33元、住院伙食补助费1350元、营养费2400元、后续治疗费18000元，合计61925.33元；李争应向邹涛支付鉴定费1440元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，判决如下：一、被告锦泰财产保险股份有限公司高陵支公司于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险责任限额内向原告邹涛赔付11400元；二、被告锦泰财产保险股份有限公司高陵支公司于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任保险责任限额内向原告邹涛赔付医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费共计61925.33元（其中向原告邹涛支付25687.27元，向被告李争支付36238.06元）；三、被告李争于本判决生效之日起十日内向原告邹涛支付1440元；四、驳回原告邹涛其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费500元减半收取计250元，由被告李争负担（原告预交500元，本院退付其250元，被告李争在履行判决义务时一并付给原告250元）。本院二审期间，当事人均未提交新证据。本院经审理查明，邹涛花费住院医疗费47915.27元。二审中李争陈述，事故发生后其驾驶的车辆因撞击漂至距离事故现场70米左右的路边，其因第一次出事故不知道如何处理所以打电话给他人询问，但其并未逃逸离开事故现场。邹涛对李争所述的其并未逃逸的事实予以认可。一审法院查明的其余事实属实，本院依法予以确认。本院认为，根据已查明的事实及各方的诉辩意见，本案的争议焦点为：锦泰财险公司是否应当在商业三者险限额内承担赔偿责任。首先，虽然涉案交通事故认定书载明事故发生后，李争驾车逃逸事故现场，十分钟后回到事故现场陪伤者到医院救治；但二审中李争陈述了其并未逃逸离开事故现场的事实，事故伤者邹涛亦对该事实表示认可。因此上诉人锦泰财险公司不能证明李争具有逃逸行为。其次，根据法律规定，即使肇事逃逸系法律禁止性规定，无需特别的解释和说明，但保险人将禁止性规定作为免责条款的，亦应当对该条款作出提示方可生效。上诉人锦泰财险公司现并未提交证据证明其将保险条款送达给李争并对免责事由做出了提示，因此锦泰财险公司诉称其不在商业三者险内承担责任的上诉理由不能成立，本院依法不予采纳。一审判决认定锦泰财险公司应当在商业三者险内承担赔偿责任并无不当，应予维持；惟原判对邹涛住院医疗费金额计算有误，应予纠正。上诉人锦泰公司关于医疗费计算有误的上诉理由成立，本院依法予以支持。经核算邹涛的合理损失，住院医疗费金额纠正为47915.27元，其他赔偿项目及标准均计算正确，因此邹涛的各项损失合计为84729.33元。锦泰财险公司应在交强险医疗费限额内赔偿邹涛10000元（已支付），在交强险伤残限额内赔偿10700元，在交强险财产损失限额内赔偿700元，在商业三者险责任限额内赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费共61889.33元。李争向邹涛支付鉴定费1440元。综上所述，上诉人锦泰财险的上诉请求部分成立。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一、二项之规定，判决如下：一、维持西安市高陵区人民法院（2019）陕0117民初3669号民事判决第一项、第三项；二、撤销西安市高陵区人民法院（2019）陕0117民初3669号民事判决第四项；三、变更西安市高陵区人民法院（2019）陕0117民初3669号民事判决第二项为：锦泰财产保险股份有限公司高陵支公司于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任保险责任限额内向邹涛赔付医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费共计61889.33元（其中向邹涛支付25651.27元，向李争支付36238.06元）；四、驳回邹涛其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费500元（邹涛已预交），减半收取250元，由李争负担；二审案件受理费220元（锦泰财产保险股份有限公司高陵支公司已预交），由锦泰财产保险股份有限公司高陵支公司负担120元，李争负担100元。本判决为终审判决。 审判长 唐洁审判员 郝卫审  判  员  刘溪 二Ｏ二Ｏ年五月二十八日书 记 员  白     润    1