松原市宁江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0702民初7378号 原告：刘言，男，1985年3月18日出生，汉族，现住吉林省。 委托诉讼代理人：郭威，乾安县宇宙法律服务所法律工作者。 被告：松原市某医院，住所地宁江区。 法定代表人：张镇，院长。 委托诉讼代理人：董雅儒，单位工作人员。 委托代理人：靳平，吉林浩原律师事务所律师。 原告刘言与被告松原市某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月28日受理后，依法组成合议庭，于2019年12月3日、2020年4月30日公开开庭进行了审理。原告及代理人郭威，被告代理人董雅儒、靳平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘言向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿医疗费48,688元、护理费11,000元、交通食宿费5,000元、误工费17,000元、交通费450元、营养费6,000元、鉴定费8,000元，合计96,138元。事实和理由：原告于2019年8月27日因右眼外伤，在被告处行右眼眶下壁骨折修复+眶骨异物质植入术。因被告过错至手术失败，给原告造成损失数万元，现双方就赔偿事宜达不成一致。故诉至法院请求判如所请。 松原市某医院辩称：1、患者右眼眶骨折非常严重，整个眼眶下壁几乎完全塌陷。眼眶骨折范围：眶下壁骨折前缘自眼眶下缘开始，骨折后缘至视神经管开口处，骨折外侧缘为眶下裂且向前延伸至眶下缘，骨折内侧缘为筛骨（眼眶内壁）的中下段，眼眶的内下隅角已经完全塌陷。患者在术前曾经出现情况：由于平躺到直立时，眼球内陷急剧加重。这说明眼眶下方没有支撑，直立后由于重力作用眼眶内容物向下坠入上颌窦，眼球也内陷加重。2、手术中我们用人工骨片完整修补了整个骨折缺损范围。眼眶骨折的手术方法是用一块比骨折范围大一些的人工骨片，放在骨折周围的正常骨面上，这样就覆盖了骨折形成的大洞，恢复了眼眶的正常容积。如果眼眶壁骨折范围非常大，那么骨折区域周围能支撑人工骨片的正常骨面就非常小，甚至没有。这样的话，放置人工骨片有可能不稳定。本病例右眼眶骨折非常严重，整个眼眶下壁几乎完全塌陷，眶下壁骨折后缘直达视神经管开口，所以我们将人工骨片的后缘重叠相搭在眶内壁距视神经管开口约1mm处，这已经是放置人工骨片的后部极限。如果继续将人工骨片向后推，人工骨片就会碰到视神经，引起视力下降或丧失。3、术后，因重力作用，人工骨片的后部顺着眶内壁稍微向下滑脱。一方面由于患者座位或直立行走时，眼眶内容物向下压迫人工骨片，另一方面由于眼眶的内下隅角完全塌陷，无法给人工骨片一个向上的支撑，所以在重力作用下骨片的后部顺着眶内壁稍微向下滑脱。手术过程中，我们曾考虑骨片的后部向下滑脱的可能性，所以将人工骨片的后缘重叠相搭在眶内壁距视神经管开口约1mm处，这是放置人工骨片的后部极限。并且我们加大了人工骨片覆盖眶内壁的范围。由于眼眶骨折范围过大，没能阻止骨片的后部在重力作用下向下滑脱。关于骨片滑脱，我们向患者做了详细的解释，并没有隐瞒。4、患者术后再次出现眼球内陷，和眶内软组织萎缩也有关，眶内软组织萎缩。体积变小，无法有效推顶眼球向前，导致眼球内陷。眼眶骨折后，眶内软组织因外伤所致的萎缩瘢痕期是6个月。患者手术时，是伤后2个月，那时眶内软组织萎缩的过程还没结束，患者眼球内陷还没有达到最大的程度。虽然现在眼球内陷比较明显，但如果患者没有做手术，那么眼球内陷要比现在严重得多。综上所述，患者之所以再次出现眼球内陷，和原来的骨折严重程度及眶内软组织继续萎缩有关。我们在术前已经充分估计到术后再次出现眼球内陷的可能，已经和患者及家属多次交待，患者也表示理解并知情，在知情同意书上已经签字。我们手术没有过错。 本院对本案事实认定如下：刘言因右眼眶骨折2个月为求手术治疗于2019年8月27日入松原市某医院住院治疗，诊断为：“右眼眶内、下壁骨折”，2019年8月28日，松原市某医院对刘言行右眼眶壁骨折修复+眶骨异物质植入术手术。住院治疗6天，一级护理5天，二级护理1天，支付医疗费42,551.34元，同年9月2日出院。刘言出院后因门诊复查支付门诊费1,188.92元。诉前，刘言自行委托鉴定，吉林常春司法鉴定某于2019年10月23日作出吉常春司鉴某（2019）医鉴字第39号司法鉴定意见书，鉴定结论为：“1、松原市某医院在对刘言的治疗中存在过错。2、松原市某医院的过错与刘言的损害后果存在因果关系。3、松原市某医院的过错责任程度为主要责任。4、刘言的二次手术费用应由松原市某医院全部承担。5、刘言的二次手术护理期限以60天为宜。6、刘言的二次手术误工期限以120天为宜。7、刘言的二次手术营养期限以60天为宜。”。刘言支付鉴定费8,000元。经质证，松原市某医院有异议，认为是刘言单方委托，并申请对松原市某医院对刘言诊疗是否存在过错，过错与刘言的损害后果是否存在因果关系及因果关系参与度重新鉴定，吉林正达司法鉴定某以刘言无法提供自受伤后至2019年8月27日就诊于松原市某医院之间的相关材料（自述2019年6月25日被他人打伤，伤后1个月余发现眼球内陷，并于2019年8月12日去吉大二院就诊行CT检查，但门诊病历丢失），致使鉴定工作无法继续进行为由，予以退卷。为解决本案实体争议，启用备选鉴定机构进行鉴定，吉林公正司法鉴定某于2020年4月13日作出吉公正司鉴某（2020）医鉴字第22号司法鉴定意见书，鉴定结论为：“1、松原市某医院对刘言的诊疗行为存在过错。2、刘言的损害后果与松原市某医院的过错行为存在因果关系，医方的过错参与度为主要责任。”。因松原市某医院对该鉴定意见有异议，鉴定人刘某1出庭接受了质询。鉴定人的意见是刘某2前眶下壁骨折，眼球内陷使患者自身原因，患者入院手术治疗为的是眼球内陷得到矫正，但术后刘某3球内陷比术前严重，本次手术未能达到手术目的。损害后果为刘言右眼球内陷未得到矫正，这是损害后果。术后CT片明显看出右侧骨片位置较左侧位置向下，这是导致刘某3球术后未得到矫正原因。 本院认为：刘言因右眼眶骨折2个月为求手术治疗到松原市某医院住院治疗，松原市某医院于2019年8月28日对刘言行右眼眶壁骨折修复+眶骨异物质植入术手术。经吉林公正司法鉴定某鉴定：松原市某医院对刘言的诊疗行为存在过错。刘言的损害后果与松原市某医院的过错行为存在因果关系，医方的过错参与度为主要责任。鉴定人刘某1当庭答疑时认为刘某3眶壁粉碎性骨折严重，并伴有软组织及脂肪组织萎缩等因素，其次要责任为自身因素。据此，根据双方的过错责任,并结合本案事实,松原市某医院对于刘言的损失承担60%的赔偿责任为宜。松原市某医院对吉林常春司法鉴定某所作的二次手术费用、二次手术护理期限、二次手术误工期限、二次手术营养期限的鉴定没有异议，该部分鉴定意见本院予以采信。松原市某医院再次申请重新鉴定医疗过错、因果关系及参与度无事实和法律依据，本院不予准许。经核算刘言的护理费为11,497.03元（161.93元×5天×2人+161.93元×61天）、误工费为18,535.86元（147.11元×126天），刘言诉请赔偿护理费11,000元、误工费17,000元符合法律规定，本院予以支持。刘言的合理损失为：医疗费43,740.26元、护理费11,000元、伙食补助费600元（100元×6天）、营养费6,000元（100元×60天）、误工费17,000元、交通费450元、鉴定费8,000元，合计86,790.26元。上述赔款由松原市某医院赔偿给刘言52,074.16元（86,790.26元×60%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，判决如下： 一、被告松原市某医院于本判决生效后立即给付原告刘言赔偿款52,074.16元。 二、驳回原告刘言的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费946元（原告已预交473元），被告松原市某医院负担567.6元（946元×60%），原告刘言负担378.4元（946元×40%）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。 审 判 长  程景辉 人民陪审员  王兆茹 人民陪审员  柳 娜 二〇二〇年五月二十三日 书 记 员  马轶名