安徽省芜湖市镜湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）皖0202民初1481号原告：卜士荣，男，1952年11月10日出生，汉族，住安徽省芜湖市弋江区。委托诉讼代理人：胡云霞，安徽鸠兹律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙体红，安徽鸠兹律师事务所律师。被告：皖南医学院第二附属医院，住所地安徽省芜湖市镜湖区康复路123号，统一社会信用代码12340000486288226D。法定代表人：陈斌，院长。委托诉讼代理人：汪枫，安徽弘律律师事务所律师。委托诉讼代理人：何艳，安徽弘律律师事务所律师。原告卜士荣与被告皖南医学院第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告卜士荣的委托诉讼代理人孙体红，被告皖南医学院第二附属医院的委托诉讼代理人汪枫、何艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告卜士荣向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项经济损失共计607784.53元（包括：医疗费76253.12元、残疾赔偿金341614元、住院期间护理费14763元、在家期间护理费358403.5元、误工费16500元、营养费5400元、住院伙食补助费3330元、精神损害抚慰金50000元、交通费2000元，上述费用合计868263.62元，由被告承担70%的赔偿责任）。事实与理由：原告于2018年11月28日因“间断头晕”到被告老年医学科就诊，入院查体:神志清楚，步入病房，查体合作，入院后完善相关检查。2018年11月29日B超提示：双侧颈动脉软斑形成致右侧颈内动脉重度狭窄，12月3日CT提示：右侧颈内动脉起始部非钙化斑块，管腔中度狭窄。2018年12月5日转到被告神经内科，2018年12月10日行右颈内动脉支架成形术，被告出院记录记载：手术结束过程中，患者出现意识模糊，双眼向右侧凝视，左侧肢体活动不灵，撤出导丝及导管，送至CT室给予头颅CT检查，见患者颅内水肿，造影剂滞留，立即返回病房拔出血管鞘，压迫止血，弹力绷带加压穿刺点。对于患者术后出现意识状态改变，头颅MR右侧额颞顶叶急性脑梗死，考虑为颈动脉支架手术并发症颅内再灌注损伤。治疗后，患者于2019年3月11日从神经内科出院，建议继续神经功能康复治疗。2019年3月27日入住被告康复医学科，诊断脑梗死恢复期（左侧肢体活动障碍、神经源性肠、日常生活功能重度依赖）、高血压病3级，治疗后于2019年4月4日出院。原告认为，患者因“间断头晕”到被告处就诊，患者就诊时神志清楚，步入病房，查体合作、对答切题，说明患者的颈内动脉狭窄引起的症状是能够适应的。颈内动脉狭窄支架成形术是预防性手术，本是为了预防脑卒中，提高生活质量，而本纠纷在手术过程中出现意识丧失，出现了造影剂滞留，出现高灌注损伤，与被告的围手术期准备、术中防范、术中操作有关。原告现遗留左侧肢体活动障碍、神经源性肠、日常生活功能重度依赖等脑梗死后遗症，经法院委托南京金陵司法鉴定所认定医院存在过错，建议参与度为60%为宜，患者构成四级伤残，误工、营养期限为450日及180日，需要长期护理依赖。原告认为结合医院方存在的过错，司法鉴定所建议的参与度偏低，医院应至少承担70%的责任。为维护原告合法权益，故诉至法院，请求判如所请。被告皖南医学院第二附属医院辩称，1、原、被告双方存在医疗合同关系，但原告的损伤后果系疾病治疗过程中所不可避免的并发症再灌注损伤所导致，而非医方人员操作不当所致，被告不应承担任何赔偿责任，且在知情同意书中以及平常的医患沟通中，已经明确告知原告医疗风险。2、原告主张的医疗费过高，仅应计算原告个人实际支付的部分；住院期间的护理费以及住院伙食补助费，应当扣除其从2018年11月28日入院到12月10日进行介入治疗这段期间；关于护理费，由于鉴定结论是部分护理依赖，应按照50%比例予以计算，同时不应判决一次性支付护理费；关于误工费，原告提交的病历及医疗费发票上都注明其已退休，所以原告没有误工损失，原告虽提交了做门卫的证明，但根据其提交的银行流水，其在住院前已没有收入，也就是说原告在住院前已经没有了工作，故不同意赔偿误工费；原告主张的精神损害抚慰金过高，请法院酌定。本院经审理认定事实如下：2018年11月28日，原告因“间断头晕”入住被告老年医学科，查体:神志清楚，步入病房，查体合作，11月29日颈部血管B超示：双侧颈动脉软斑形成致右侧颈内动脉重度狭窄，12月3日CTA示：右侧颈内动脉起始部非钙化斑块，管腔中度狭窄。12月5日转至神经内科。12月10日行“右颈内动脉支架成形术”。出院记录记载：手术结束过程中，患者出现意识模糊，双眼向右侧凝视，左侧肢体活动不灵，撤出导丝及导管送至CT室行头颅CT检查，见患者颅内水肿，造影剂滞留。立即返回病房拔出血管鞘，压迫止血，弹力绷带加压穿刺点；头颅MR示：右侧额颞顶叶急性脑梗死，考虑为颈动脉支架手术并发症颅内再灌注损伤。予以脱水降颅内压，严格控制血压，监测生命体征等对症治疗。原告于2019年3月11日出院，出院建议：继续神经功能康复治疗。2019年3月27日原告入住被告康复医学科，诊断为：脑梗死恢复期（左侧肢体活动障碍、神经源性肠、日常生活功能重度依赖）、高血压病3级。原告康复治疗后于2019年4月4日出院。原告因病共支付医疗费36648.08元（123.5元+2000.91元+1443.13元+33080.54元）。2019年11月5日，本院依法委托南京金陵司法鉴定所对：1、被告的医疗行为是否存在过错，如有过错则与原告的损伤后果是否存在因果关系及原因力多少；2、患者的伤残等级、误工期间、护理期限、营养期限及护理依赖程度进行鉴定，该所于2020年2月25日作出金陵司法鉴定所[2019]医损第214号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、皖南医学院第二附属医院的诊疗行为存在过错，与患者卜士荣损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为同等因素；2、患者卜士荣构成四级伤残，其误工、营养期限分别为450日及180日为宜；其损害后果已构成部分护理依赖，护理期限以长期为宜。原告为此次鉴定支出鉴定费7920元（1000元+2820元+4100元），被告为此次鉴定支出鉴定费6100元。另查明，（一）原告系退休工人，2020年3月16日，芜湖景亮物业管理有限公司松韵园管理处出具证明一份，证明原告自2018年6月9日至2018年10月31日在其单位上班，工资1100元/月，根据原告提交的中国农业银行银行卡交易明细清单显示，芜湖景亮物业管理有限公司于2018年7月12日向原告发放工资770元，2018年8月10日、9月10日、10月10日、11月12日各向原告发放工资1100元。（二）南京金陵司法鉴定所出具的司法鉴定意见书分析说明中载明“综上所述，医方上述诊疗过错因素与患者自身疾病因素共同导致患者目前左侧肢体偏瘫损害后果。难分主次，医方诊疗过错行为的原因力大小为同等因素。鉴于患者右颈动脉狭窄程度仅为70%，为动脉支架介入术的相对指征，医方把握手术指征较宽泛，且在履行知情权告知义务上未能充分告知保守治疗的可行性，故酌情增加医方损害后果的参与度，建议参与度为60%为宜”。上述事实，有出院记录、医疗费发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票、芜湖景亮物业管理有限公司松韵园管理处出具的证明、中国农业银行银行卡交易明细清单及原、被告的当庭陈述等证据在卷佐证，本院予以确认。本院认为，（一）原告因“间断头晕”在被告处就诊，原、被告间的医患关系成立。根据鉴定意见，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，且与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为同等因素。具体责任大小，本院结合原告就诊时的实际情况、医疗风险、医院诊疗水平以及鉴定意见，认定被告应对原告所造成的损害后果承担60%的赔偿责任，原告自行承担40%。（二）原告所受具体损失，本院作如下认定：1、医疗费，根据原告提交的医疗费票据，原告主张的医疗费中包含其他医保支付的费用39605.04元，该部分费用并非原告实际支出，应在原告主张的医疗费中予以扣减，本院确认原告支出的医疗费为36648.08元；2、残疾赔偿金341614元（37540元/年×70%×13年），原告经鉴定构成四级伤残，定残之日已年满67周岁，其主张的标准和数额不违反法律规定，予以支持；3、护理费，原告主张按133元/天予以计算，但未提交证据予以证实，本院酌情对原告住院治疗期间（8天+103天）的护理费按每天120元计算；原告出院之后的护理费，结合长期部分护理依赖的鉴定意见以及被告同意按50%标准赔偿的答辩意见，按照120元/天护理费标准的50%计算，结合原告的年龄，暂支持5年（至2024年3月20日），上述护理费共计122820元（120元/天×111天+120元/天×50%×365天×5年）。5年期满后，原告可再行主张；4、误工费，原告在住院治疗前已达到法定退休年龄，其未能提交证据证明最近三年的平均收入状况，因此原告主张的误工费无事实依据，本院不予支持；5、营养费5400元，按30元/天的标准计算营养期180天；6、住院伙食补助费3330元，按30元/天的标准计算两次住院天数111天，关于被告辩称应当扣除原告从2018年11月28日入院到12月10日进行介入治疗这段期间的住院伙食补助费及护理费的意见，因根据鉴定意见书中分析说明一项载明的“医方诊疗行为存在术前评估欠认真全面的过错”，在被告未能举证证明其在术前的诊疗行为不存在任何过错的情况下，其对原告住院治疗期间的相关损失均应予以赔偿，故本院对被告的该项抗辩意见不予采纳；7、精神损害抚慰金，原告经鉴定构成四级伤残，给其本人及家人带来精神伤痛，本院酌定精神损害抚慰金50000元；8、交通费2000元，结合原告病情及治疗情况，本院予以酌定。上述各项损失合计561812.08元，由被告赔偿原告337087.25元（561812.08元×60%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：被告皖南医学院第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告卜士荣各项经济损失合计337087.25元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取4939元，由原告卜士荣负担2200元，被告皖南医学院第二附属医院负担2739元，鉴定费14020元（已交至鉴定单位），由原告卜士荣负担6244元，被告皖南医学院第二附属医院负担7776元（因原告卜士荣已预交鉴定费7920元，被告皖南医学院第二附属医院已预交鉴定费6100元，被告皖南医学院第二附属医院于本判决生效之日起十日内给付原告卜士荣鉴定费1676元）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。审判员  何俊二〇二〇年五月二十日法官助理汤伟书记员胡学明附：本案适用法律条款《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。……第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。……第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。