山东省青岛市即墨区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0282民初3716号 原告：王伟娜，女，1986年10月3日出生，汉族，住青岛市李沧区，确认送达地址为青岛市李沧区。 原告：王巧逢，女，1996年1月6日出生，汉族，住山东省即墨区。 二原告委托诉讼代理人：单文生，山东青港律师事务所律师。 二原告委托诉讼代理人：宋洪党，山东青港律师事务所律师。 被告：青岛市即墨区人民医院，住所地青岛市即墨区健民街4号，确认送达地址为即墨区人民医院，统一社会信用代码12370282427840754N。 法定代表人：宋启京，院长。 委托诉讼代理人：姜雷鸣，山东文鼎律师事务所律师。 委托诉讼代理人：纪华伟，男，1982年7月8日出生，汉族。系该单位工作人员。 原告王伟娜、王巧逢与被告青岛市即墨区人民医院（以下简称即墨人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，二原告委托诉讼代理人单文生、被告即墨人民医院委托诉讼代理人姜雷鸣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费15625元、护理费205元、住院伙食补助费55元、丧葬费18754元、死亡赔偿金599324元、亲属处理丧葬事务而产生的交通费误工费3000元、精神损害抚慰金30000元，以上费用合计666963元。2.诉讼费及鉴定费由被告承担。事实与理由：患者王某因交通事故，于2018年7月3日17时被送往被告处接受治疗。被告为患者所做两次CT均显示：多发肋骨骨折；左肺挫伤；心脏前方血肿首先考虑，局部点状积气。左侧液气胸，有胸腔少量积液等。针对王某的上述伤情，首先，被告对患者身体状况在未做出准确评估的情况下，依然于当日21时50分为患者行左胫骨骨折切开复位髓内针内固定，左腓骨骨折切开复位内固定术。其次，术后，患者出现烦躁状况，被告并未明确烦躁原因，用了大量镇静剂掩盖病情。再次，被告护理出现重大疏漏，从被告提供病案临时医嘱单看，2018年7月4日1:02分至08:08分长达7个小时没有任何护理人员对患者的状况进行看护记录。事后，主治医生本人也承认术后是要求护理人员每两个小时对患者心率进行监测，由于护理人员的疏忽，以致患者病情出现变化，医护人员均不知晓，在家属告知后，医生才慌忙联系转院，××人情况，直到病情严重恶化，才到场抢救。最后，被告存在漏诊情况，CT报告显示：患者左肺挫伤；心脏前方血肿。事后，主治医生也告知家属××患者出现心律不稳等问题，而被告并未对患者及时进行心脏、腹腔脏器损伤诊断，应属于严重漏诊情况。综上，原告认为被告未尽诊疗及护理的注意义务，造成患者死亡的严重后果，应构成重大医疗过错。经原告申请，法院已经委托司法鉴定部门做出了司法鉴定意见，现根据相关法律规定，向法院提起诉讼，请判如所请。 被告即墨人民医院辩称：原告所诉数额过高，应当扣除原发伤所产生的所有费用，精神抚慰金过高，请求法庭予以减少，对鉴定确认的鉴定责任过高，请求法庭予以减少。 经审理查明，2018年7月3日17时王某因交通事故被送往被告处治疗，入院初步诊断为1.胫腓骨开发性粉碎性骨折（左）、2.多发性肋骨骨折（左）、3.锁骨骨折（左）、4.肺挫伤（左）、5.多处软组织损伤。2018年7月4日10时55分王某被宣告临床死亡。王某在被告处诊疗共花费医疗费26580.21元。 死者王某，男，1961年9月11日出生，系青岛市即墨区温泉街道小王圈村村民。 原告王伟娜、王巧逢系王某的两个女儿，王某的父母及配偶已经去世。 本案在审理过程中，原告王伟娜、王巧逢申请鉴定，要求对被告的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与王某的死亡后果是否存在因果关系以及参与程度进行法医学鉴定。 2020年4月3日，司法鉴定科学研究院作出了司鉴院【2019】临鉴字第4097号鉴定意见书。该鉴定中心根据委托人提供的现有材料，结合专家会诊意见，综合分析如下：被鉴定人王某于2018年7月3日晚因“外伤致左小腿流血、疼痛1小时”至青岛市即墨区人民医院就诊，初步诊断为“胫腓骨开放性粉碎性骨折（左）；多发性肋骨骨折（左）；锁骨骨折（左）；肺挫伤（左）；多处软组织损伤”，予以急诊行左胫腓骨开放性骨折切开复位内固定术，次日晨出现心跳加快、血氧饱和度下降、呕咖啡样胃内容物等，随后突然出现突然呼吸心跳停止，予以气管插管、心脏胸外按压等抢救措施，仍无自主呼吸及心跳出现，宣布临床死亡。 本院复阅王某的病史及影像学资料，其饮酒后遭受外伤，致全身多发伤（胸部外伤、左胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折等）等临床诊断可以明确。就王某的实际情况而言，其左胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折明确，但术前胸腹部CT同时显示“左侧锁骨骨折，左侧肋骨多发骨折，左肺挫伤，心前区血肿伴积气并连续多个层面向下延伸至腹部内”，麻醉术前访视亦见“左侧胸前及腋下大面积皮下气肿”，在此情况下选择为王某急诊行左胫腓骨开放性骨折切开复位固定术的手术时机值得商榷，对于多发伤的处理抢救生命是首要原则，现就其左小腿开放性骨折行清创止血及制动固定，然后对其全身情况及胸部外伤做出进一步准确评估后再行手术治疗更为妥当。本院复阅王某次日复查的胸腹部CT显示“左侧胸壁巨大气肿，左侧锁骨骨折，左侧肋骨多发骨折，左肺挫伤，左侧液气胸，右上肺不张；心前区血肿伴积气；左侧下腹壁、腹股沟及左侧阴囊内积气，腰椎椎管内积气，液气腹，盆腔血肿（直肠膀胱凹处）”，其胸腹部的伤情已较前明显加重，出现左胸壁巨大气肿及左侧下腹壁、腹股沟、左侧阴囊、腰椎椎管内积气，结合病史资料，医方对于其病情未见观察记录，术后当晚除异丙嗪及氯丙嗪镇静治疗外亦无其他处理。综上，医方存在手术时机评估不够准确及病情观察不够仔细的医疗过错。 ××理检验，确切的死亡原因难以明确，但就现有材料，本院分析认为其在酒后状态下遭严重外伤，胸部外伤以左胸部为主（左侧锁骨骨折、左侧多发肋骨骨折及左肺挫伤），由左侧胸前及腋下大面积皮下气肿迅速出现全身广泛皮下气肿及积气，主要临床表现为憋气、室上性心动过速、血氧饱和度下降等，考虑为气胸及呼吸衰竭引起的缺氧所致，结合多发伤后出血等因素，进而因呼吸、循环衰竭而死亡。就王某死亡原因而言，其自身多发伤较为严重且病情在短时间内迅速进展是死亡原因之一，医方未能对其病情进行严密观察并对胸部损伤及时进行相应的处理也是死亡原因之一，两者兼而有之，难以区分孰轻孰重。 综上所述，青岛市即墨区人民医院在对王某实施的诊疗过程中，存在医疗过错；该过错与王某死亡的损害后果之间存在因果关系（系同等原因，过错参与程度为45%-55%）。 二原告为此支付鉴定费12900元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据侵权责任法的有关规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，该类案件应由患者就医疗机构的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及存在医疗过错程度等承担举证责任。经原告申请，本院依法委托司法鉴定科学研究院进行司法鉴定。该鉴定院经鉴定认为：岛市即墨区人民医院在对王某实施的诊疗过程中，存在医疗过错；该过错与王某死亡的损害后果之间存在因果关系（系同等原因，过错参与程度为45%-55%）。该鉴定结论系法院依法委托有鉴定资质的鉴定机构作出的，具有较高的证明力，对该鉴定结论本院予以采信。同时考虑本案的实际情况，原告所花相关费用等损失，以被告承担50%的责任为宜。 原告主张被告应承担的损失，本院支持医疗费13290.1元（26580.21元×50%）、护理费93.4元（68197元÷365天×50%）、住院伙食补助费50元（100元/天×50%）、丧葬费17049.3元（68197元÷2×50%）、死亡赔偿金544840元（54484元×20年×50%） 关于二原告主张为处理王某丧葬事宜所产生的交通费及误工费，因原告未提供证据证实，本院对其该项不予支持。 二原告主张由被告赔偿其精神损害抚慰金30000元，参照鉴定结论以及王某去世给二原告身心健康造成的伤害，本院酌情支持15000元。 二原告为本次鉴定支付鉴定费12900元，本院支持6450元（12900元×50%）。 综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、二十九条之规定，判决如下： 一、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告王伟娜、王巧逢医疗费13290.1元； 二、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告王伟娜、王巧逢护理费93.4元； 三、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告王伟娜、王巧逢住院伙食补助费50元； 四、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告王伟娜、王巧逢丧葬费17049.3元； 五、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告王伟娜、王巧逢死亡赔偿金544840元； 六、被告青岛市即墨区人民医院赔偿原告王伟娜、王巧逢精神抚慰金15000元； 七、被告青岛市即墨区人民医院支付原告王伟娜、王巧逢鉴定费6450元； 八、驳回原告王伟娜、王巧逢的其他诉讼请求。 上述一至七项款项，被告青岛市即墨区人民医院于判决生效后十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10470元（原告预缴），由原告王伟娜、王巧逢负担702元，被告青岛市即墨区人民医院负担9768元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审判员  王彬彬 二〇二〇年五月二十七日 书记员  王 卓 附相关法律条文： 《中华人民共和国民法通则》 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 …… 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。