广东省梅州市梅县区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1403民初697号原告：管运清，女，汉族，1957年6月3日出生，住址梅州市梅县*******老屋，现住梅州市梅县*******************（A4栋）801房。公民身份号码：441************426。委托诉讼代理人：邹秀虹，系广东义致律师事务所律师。委托诉讼代理人：李子琪，系广东义致律师事务所律师。被告：利明高，男，汉族，1994年1月24日出生，住址：梅州市梅江区******，现住梅县区新县城骏景华府B2-801。公民身份号码：441************418。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司，地址：广州市天河区********太平洋保险大厦。法定代表人：郁宝玉，系该公司总经理。委托诉讼代理人：卢姝甜，系中国太平洋财产保险股份有限公司梅州中心支公司员工。原告管运清诉被告利明高、中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司（下简称太平洋财险）机动车交通事故责任纠纷一案。本院于2020年4月8日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月11日公开开庭进行了审理。原告管运清的委托诉讼代理人邹秀虹、被告利明高、太平洋财险的委托诉讼代理人卢姝甜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告管运清向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告太平洋财险在交强险122000元限额范围内赔偿原告损失120000元（包括精神损害抚慰金）；二、请求判令被告太平洋财险在第三者责任保险100万元限额范围内赔偿原告损失，包括医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、伤残评定费、交通费、后续治疗费等合计人民币67885.66元，并判令被告利明高对保险不足部分承担连带赔偿责任；三、本案案件受理费由被告承担。另庭审中原告变更增加诉讼请求，要求被告赔偿住院期间营养费500元。事实和理由：2019年10月26日，被告利明高驾驶其自有的粤M*****号牌小型轿车从人民南路往新县********方向行驶，12时20分左右行驶至梅县区新县****和安现代城路口斑马线地段时，与由右至左横过人行横道的行人原告发生碰撞，造成原告受伤及车辆损坏的交通事故。事故由梅州市公安局梅县区分局交通警察大队调查处理，该大队于2019年11月8日作出第441************396号《道路交通事故认定书》，认定被告利明高负事故全部责任，原告无责任。事故发生后，原告即被送至中山大学附属第三医院粤东医院住院治疗，经医生诊断为：1、第1腰椎骨折；2、左锁骨骨折；3、全身多处挫伤；4、腰椎退行性病变。住院时间2019年10月26日至2019年12月6日，共41天。出院后注意事项：1、住院期间陪护贰位：2、院后注意休息，全休治疗四月，建议陪护壹位，加强营养，出院后上肢负重，注意适当佩戴支具下地功能锻炼，避免腰椎过度负重，继续口服药物治疗（盘龙七片3片potid仙灵骨葆胶囊1.5gpobid塞来昔布胶囊200mgpobid）定期骨科门诊复查X线（出院后1、3、6、12月，费用约300元／次）；3、预计1年半后拆除内固定，费用约需1万元，期间如有不适，随时来诊。原告因本次事故造成损失如下：1、医疗费55936.86元；2、后续治疗费11200元（10000元+300元／次×4次）；3、住院伙食补助费4100元(100元／天×41天)；4、护理费26700元（150元／天×41天×2人／天+120元／天×120天，全休4个月）；5、残疾赔偿金75718.8元（42066元／年×18年×10%）；6、伤残评定费3000元；7、交通费1230元（30元／天×41天）；8、精神损害抚慰金10000元，以上合计1878815.66元。据了解，被告利明高系事故发生时粤M*****号小型轿车驾驶员和登记车主，该车由被告太平洋财险承保了交强险和商业险，两份保险期限均为一年，保险期间均自2019年9月1日0时起至2020年8月31日24时止，其中第三者责任保险限额为100万，且己购买不计免赔，本次事故发生在保险期间。根据法律规定，结合本案事故认定书，被告太平洋财险作为粤M*****号小型轿车交强险承保单位，应在122000元限额范围内赔偿120000元给原告，对于超过交强险的损失，被告太平洋财险作为粤M*****号小型轿车商业险承保单位，应在100万元第三者责任保险限额范围内赔偿67885.66元【(187885.66元﹣l20000元】给原告，被告利明高应对保险不足部分承担连带赔偿责任。事故发生后，被告利明高支付了9000元给原告、被告太平洋财险先行垫付了35000元给原告，其他损失未赔偿。案经调解无果。无奈，原告为维护自己的合法权益，特此提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告太平洋财险答辩称：一、答辩人仅承保车架号为LBEMDAFB5HZ114861号车辆交强险、商业险（商业三者险限额为100万，事故发生在保险期限内）。本次交通事故我司承保车辆负全部责任，事故造成原告管运清受伤。事故发生后，答辩人已经根据原告的申请，向原告垫付了交强险医疗费10000元和商业险限额内25000元，故答辩人在交强险医疗费限额内不承担任何赔偿责任，答辩人请求法院在原告依法所得的赔款中扣减答辩人垫付款。二、根据法律规定及合同约定，本案原告诉请赔偿项目及数额计算上均有错误，有些项目不属保险赔偿范围或不合理，证据不足，且计算方式不正确，答辩人就本案诉请具体异议如下：1、医疗费：原告因交通事故受伤，期间共花费医疗费55936.86元。根据伤者管运清的伤情，结合其用药发票，答辩人申请人民法院指定有资质的鉴定机构对管运清用药中的非医保范围内的用药项目及数额进行鉴定。若法院不支持我方申请鉴定，应当依据保险合同中关于非医保用药的约定，非医保用药属于责任免除，应扣除非医保用药金额，答辩人对此部分用药金额不承担赔偿责任。按照强制险条款第十九条规定、第三者责任险第十四条规定“交通事故人员创伤临床治疗指南和国家基本医疗保险标准核定人身伤亡的赔偿金额”故答辩人仅针对扣除国家基本医疗保险标准自费部分后的医疗费用承担赔偿责任，一般用药清单核定，最低扣除医疗费总额的10%。2、后续治疗费，根据《法释【2003】20号》第19条第二款之规定，应以实际发生的数额确定，未发生的待实际发生后另行起诉。3、住院伙食补助费，由法院按病历资料载明的实际住院天数依法核算。4、护理费，根据《法释【2003】20号》第21条规定，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告未举证护理人员的具体情况，应承担举证不能的证据责任，故答辩人主张不予赔偿。退一步讲，法院支持该项目的赔偿，住院期间护理：原告住院治疗已结束，但并未提供原告在住院期间有双人护理的事实依据，不予认可，且原告在住院期间有Ⅰ级、Ⅱ级护理项目在医疗费内，医疗费用已包涵部分护理费，请法官予以核减；出院护理：根据中华人民共和国公共安全行为标准GA/T1193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范9.1.2脊柱骨折手术治疗：护理60-90日，伤者诉求出院后4个月护理不合理，请根据文件标准酌定出院后护理费；5、残疾赔偿金，由法院依法核定。6、伤残评定费，伤残鉴定费不属于事故直接损失，保险合同中约定间接损失不属于赔偿范围，答辩人主张不予赔偿。7、交通费，交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告未举证支持其诉请，故应承担举证不能的证据责任，对其主张答辩人依法不予赔偿。8、精神损害抚慰金，答辩人非侵权人，不应承担因侵权而产生的该项损失，应直接由侵权人及其他责任人承担。9、对原告当庭增加的营养费500元，由法院依法审核。因此，请求法院查明事实，依法裁判。被告利明高答辩称：同意保险公司的答辩意见。事故后，我垫付了原告9000元，请求在本案中一并处理，返还给我。经审理查明，2019年10月26日，被告利明高驾驶粤M*****号牌小型轿车从人民南路往新县********方向行驶，12时20分左右行驶至梅县区新县****和安现代城路口斑马线地段时，与由右至左横过人行横道的行人原告管运清发生碰撞，造成原告管运清受伤及车辆损坏的交通事故。梅州市公安局梅县区分局交通警察大队对事故查勘后，于2019年11月8日作出第441************396号《道路交通事故认定书》，事故形成原因分析：当事人利明高驾驶机动车行经人行横道时，遇行人正在通过人行横道，未减速行驶，停车让行，是造成此事故发生的全部原因；无证据证明当事人管运清有导致此事故发生的原因。认定被告利明高负事故的全部责任，原告管运清无责任。事故发生后，原告即被送至中山大学附属第三医院粤东医院住院治疗至2019年12月6日，共41天，花费医疗费55936.86元。据中山大学附属第三医院粤东医院2019年12月6日出具的出院证明记载，原告伤情出院诊断：1、第1腰椎骨折；2、左锁骨骨折；3、全身多处挫伤；4、腰椎退行性病变。出院后注意事项：1、住院期间陪护贰位：2、出院后注意休息，全休治疗四月，建议陪护壹位，加强营养，出院后禁止上肢负重，注意适当佩戴支具下地功能锻炼，避免腰椎过度负重，继续口服药物治疗（盘龙七片3片potid仙灵骨葆胶囊1.5gpobid塞来昔布胶囊200mgpobid）定期骨科门诊复查X线（出院后1、3、6、12月，费用约300元／次）；3、预计1年半后拆除内固定，费用约需1万元，期间如有不适，随时来诊。出院后需门诊定期复查随诊。原告出院后还于2020年1月6日及3月18日返院复查。另查，原告管运清，户籍登记住址是梅州市梅县*******老屋，其经常居住地是梅州市梅县*******************（A4栋）801房。该房产系原告夫妇于2015年1月向梅县金富豪房地产开发有限公司购买后登记在原告丈夫管仕先名下。粤M*****号牌小型轿车的登记车主及案发时的驾驶人是被告利明高，该车在被告太平洋财险投保了交强险和最高保额100万元不计免赔商业第三者责任保险，保险期间均为2019年9月1日0时至2020年8月31日24时止。事故发生后，被告太平洋财险在交强险医疗费赔偿限额内垫付了原告医疗费10000元，在第三者责任险赔偿限额内垫付了25000元。被告利明高垫付了原告医疗费9000元。2020年3月18日，原告管运清与被告太平洋财险协商选定广东华诚法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级、伤病关系进行司法鉴定。2020年3月23日，广东华诚法医临床司法鉴定所作出华诚司鉴所【2020】临鉴字第20号《法医临床司法鉴定意见书》，评定2019年10月26日管运清因交通事故受伤，本次外伤所致伤残情况评定为构成十级伤残。原告支付了鉴定费3000元。因原、被告对赔偿问题未能达成一致意见，原告于2020年4月8日诉至本院，提出以上诉请与事实理由。被告太平洋财险及利明高分别作出答辩。本院认为，原告因机动车交通事故而产生损害，依法可获得相应赔偿。经审核，原告因此次交通事故造成的损失有：一、医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定:“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”根据本案当事人提供的医疗发票、病历资料等，可以确定原告住院治疗花费55936.86元。据医嘱可以确定必然发生费用为后续治疗费10000元及四次复查费用1200元。因此，原告医疗费损失（包含后续治疗费及检查费）合计67136.86元。在诉讼过程中，太平洋财险提出对原告医疗用药中的非医保范围内的用药项目及数额进行鉴定，但其未向法庭提交对扣除非医保项目费用以及医疗措施必要性、合理性的相关证据，对其请求不予支持。二、住院伙食补助费，原告住院41天，伙食补助费核为100元/天×41天=4100元。三、营养费，原告被评为十级伤残，营养费计为500元（5000元×10%）。四、护理费，根据原告的病历载明住院期间的护理人数，住院期间的护理费按2人计赔，护理费核为150元/天/人×41天×2人=12300元；出院之后根据医嘱可适当计赔护理费，原告的护理期要求过长，应予以调整，酌定核为出院之日起至定残前一日（2020年3月22日）共106天，即120元/天/人×106天×1人=12720元。护理费合计25020元。超出部分，应予以剔减。五、残疾赔偿金，原告在事故发生时的经常居住地为梅州市梅县区城区，属城镇范围，原告因交通事故致残的残疾赔偿金等赔偿计算标准，可按城镇居民标准计算。原告的伤情经原告与被告太平洋财险协商后共同委托广东华诚法医临床司法鉴定所对伤残等级进行了司法鉴定，对广东华诚法医临床司法鉴定所作出华诚司鉴所【2020】临鉴字第20号法医临床司法鉴定意见予以确认。原告的伤残等级为十级伤残。原告在本案交通事故发生时已年满62周岁，依法可计算18年。原告残疾赔偿金核为42066元/年×18年×10%（伤残系数）=75718.8元。六、伤残鉴定费3000元，该费用系原告因事故致残产生的相应费用，且有鉴定部门出具的发票为凭，应支持。七、交通费，结合原告的居住地和就医地、住院时间，市内交通费每天按30元计算，原告请求交通费1230元（30元／天×41天）予以支持。八、精神损害抚慰金，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，本次事故给原告造成了十级伤残，使其肉体和精神遭受了严重的创伤和痛苦，可根据事故发生原因、责任、后果、当地经济水平等因素，可酌情计赔精神损害抚慰金5000元。综上，原告各项合法损失共计181705.66元。关于责任承担。涉案事故经交警部门调查处理后作出了第441************396号《道路交通事故认定书》，认定被告利明高负事故的全部责任，原告管运清无责任。该认定事实清楚，责任划分合理，本院予以采信。对原告的上述损失，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，应先由承保交强险的保险公司在保险责任限额范围内予以赔偿，不足部分按事故责任大小确定各方当事人应承担的赔偿责任由承保三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被告太平洋财险是事故车辆粤M*****号牌小型轿车的交强险承保单位，应在交强险122000元限额内进行赔偿医疗费、住院伙食费、营养费10000元，护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等项目损失110000元，合计120000元。由于太平洋财险已预付10000元给原告管运清，故太平洋财险在交强险内只需再赔付原告110000元。超出交强险赔付部分，即181705.66元-120000元=61705.66元，由被告利明高承担100%的侵权责任，即赔偿61705.66元给原告。因为被告利明高为其所有的事故车辆粤M*****号牌小型轿车在太平洋财险投保了最高保额为100万元不计免赔的商业第三者责任保险，所以应由被告太平洋财险在粤M*****号牌小型轿车投保的商业第三者责任保险限额100万元内赔偿原告61705.66元。被告太平洋财险在该商业第三者责任保险限额内已先行赔付25000元给原告，应予以扣减，另被告利明高在事故发生后已垫付原告医疗费9000元，应予以返还。因此，被告太平洋财险在该商业第三者责任保险限额内仍应赔付因原告管运清交通事故造成的损失36705.66元，其中支付给原告管运清27705.66元，返还被告利明高垫付款9000元。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司应于判决生效后十日内在粤M*****号牌小型轿车所投保的机动车交强险限额内，支付原告管运清因交通事故造成的损失计110000元。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司应于判决生效后十日内在粤M*****号牌小型轿车所投保的机动车商业第三者责任保险限额内，支付原告管运清因交通事故造成的损失计27705.66元。上述款项直接付至原告管运清的银行账户（开户行：中国建设银行梅县支行，账号：6236683200001056583）。三、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司应于判决生效后十日内在粤M*****号牌小型轿车所投保的机动车商业第三者责任保险限额内，支付被告利明高先行垫付的原告医疗费9000元。此款直接支付至被告利明高的银行账户（开户行:中国工商银行梅州分行，账号:6215592007000048352）。四、驳回原告管运清的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1440元，减半收取720元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司负担695元，由原告管运清负担25元。受理费已由原告预交，不予退还，被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司负担部分应在判决生效后十日内迳付至原告的上述账户。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审判员  宋海东二〇二〇年五月十五日书记员  杨 红