福建省漳浦县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0623民初1484号 原告：陈丙云，男，1936年6月5日出生，汉族，住福建省漳浦县。 委托诉讼代理人：许育平，福建平贯律师事务所律师。 被告：许志强，男，1989年8月30出生，汉族，住福建省漳浦县。 被告：中国平安财产保险股份有限公司漳浦支公司，住所地福建省漳浦县绥安镇西施岭港城国际豪庭1幢D23-D26号。统一社会信用代码913506236893531716。 主要负责人：陈小兵，经理。 委托诉讼代理人：黄高声，福建悦华律师事务所律师。 原告陈丙云与被告许志强、中国平安财产保险股份有限公司漳浦支公司（以下简称平安财险漳浦支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈丙云委托诉讼代理人许育平，被告许志强到庭，被告平安财险漳浦支公司委托诉讼代理人黄高声到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈丙云向本院提出了诉讼请求：依法判令许志强、平安财险漳浦支公司赔偿陈丙云因本案道路交通事故致其受伤造成的损失暂计505717.36元。事实和理由：2019年12月10日，许志强驾驶闽Ｅ×××××号小型普通客车，沿漳浦县山旧线自平和县方向往绥安镇方向行驶至肇事路段时，与陈丙云驾驶无牌两轮电动自行车，从左侧叉路口驶出左转弯往绥安镇方向行驶，闽Ｅ×××××号小型普通客车车头位置与无牌两轮电动自行车尾部发生碰撞，造成陈丙云受伤、车辆受损的交通事故。经漳浦县公安局交警大队认定，陈丙云、许志强负本事故同等责任。根据相关法律规定，陈丙云因本事故损失医疗费、医疗辅助器具费、陪护费、住院伙食补助费、营养费、住院护理费、交通费、出院后护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金暂计762862.26元。各被告应共同赔偿陈丙云的损失暂计505717.36元。 平安财险漳浦支公司辩称，一、闽Ｅ×××××号小型普通客车在答辩人处投保交强险和商业第三者责任险100万元，且事故发生时在保险期限内，驾驶员需提供驾驶证、行驶证予以核对，在两证齐全、有效的情况下，答辩人愿意根据保险公司的约定承担保险理赔责任。二、答辩人认为交警大队认定的事故责任不合理。本案是原告违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第六十八条、六十九条的规定，转弯未让直行车辆先行导致的事故，应当承担事故的主要责任。标的车闽Ｅ×××××号小型普通客车是违反《道路交通安全法》第二十二条第一款规定：机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶，这属于兜底条款、通用条款，以此认定标的车承担同等责任，明显不合理，最多承担次要责任而已。若是法院认可交警认定的事故责任，那么标的车在事故中承担同等责任，商业范围内也只承担50%的赔偿责任。三、答辩人已经先行垫付8万元，依法应当予以扣除。四、原告诉求的赔偿项目和金额，部分不实，部分无据，不合理的部分请法院依法予以驳回。1、医疗费：应以正式的医疗票据为准，并结合相关的费用清单、门诊及住院病历等予以认定。医疗费票据为01451038号金额为81393.39元，原告已经通过统筹基金账户报销55714.5元，应当予以扣除；另外，外购药金额为10383元，没有医嘱建议，应当予以扣除；票据号19605521号，该医疗票据名称无名字，无法确定为原告本人。按照保险合同约定，医疗费中的超出基本医疗保险同类医疗费用标准亦不属于保险公司的理赔范围，该部分费用为23368.72元，应予以扣除。2、住院伙食补助费：应当按照15元／天计算，基数为原告实际住院天数。3、营养费：原告受伤一直处于植物人状态，无需加强营养。4、护理费：原告年纪较大，已84岁，日常也需要他人护理，按照完全护理依赖程度计算不合理，且护理期限按照5年计算，也明显偏高，考虑年纪较大及其伤情状态，出院后护理期限应当先以一年为宜。另外，原告主张住院期间护理费，又主张住院的陪护费，二者属于重复理赔。原告户籍为农村，应按照农村标准予以计算护理费用。5、残疾赔偿金：因原告现在伤情不稳定，无法对伤者持续植物状态后遗症进行鉴定，故残疾赔偿金应当待伤残鉴定后再行主张。6、精神损害抚慰金：原告现鉴定为十级伤残，且在事故中承担同等责任，精神损害抚慰金不超过3000元为宜。7、交通费：原告未能提供正式的交通费票据不予认可。8、辅助器具费：没有医嘱建议需要辅助器具，不予认可，该费用应当由其自行承担。 许志强辩称，已垫付23780元，其中10000元是保险公司垫付的。 陈丙云围绕诉讼请求依法提交了道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单、出院记录、诊断证明书、医疗费用票据、医疗辅助器具费票据、生活护理服务票据、司法鉴定意见书及鉴定费票据、漳州市人民政府关于漳浦县城总体规划（调整）的批复、漳浦县人民政府关于县城区社区居委会整合及辖区划分的批复、户口本，许志强提交了修车发票，本院组织当事人进行了证据质证。上述证据经当事人质证及本院审查属实，本院予以确认并在卷佐证。 本案经审理认定事实如下：2019年12月10日，许志强驾驶闽Ｅ×××××号小型普通客车沿漳浦县山旧线自平和县方向往绥安镇方向行驶至山旧线棕口路段时，遇陈丙云驾驶无牌两轮电动自行车从左侧叉路口驶出左转弯往绥安镇方向行驶，闽Ｅ×××××号小型普通客车车头位置与无牌两轮电动自行车尾部发生碰撞，造成陈丙云受伤，车辆受损的交通事故。经漳浦县公安局交警大队认定，许志强、陈丙云负本事故同等责任。事故发生后，陈丙云因本事故受伤住院80天，花去医疗费222879.72元（其中医保报销55714.5元）、救护车费及其他治疗费用500元，外购人血白蛋白及复方磺胺甲恶唑片10383元，购买护理床、气垫床等器具、医用氧气5178元。陈丙云伤情经医生诊断为急性闭合性颅脑损伤特重型、双侧额颞顶枕部硬膜下血肿、脑疝、左侧颞叶脑挫伤、创伤性蛛网膜下腔出血、双侧顶部头皮血肿、左小腿皮肤裂伤、全身多处皮肤浅表擦伤等，出院医嘱建议为继续住院积极治疗或转当地医院治疗、门诊随诊、需专人护理、加强营养进食、保持肢体功能锻炼、定期吸痰、翻身拍背等护理、气管切开套管、胃管及尿管约一月换一次，必要时膀胱冲洗等。2020年3月18日，经福建寻真司法鉴定所鉴定，1.陈丙云的伤残等级评定为十级伤残（因损伤未达半年，未对其持续植物状态后遗症进行鉴定），损伤期限到后可再做鉴定。本次只对其开颅术后遗症进行鉴定。2.出院后经评定属完全护理依赖程度。3.出院后经评定属需要长期护理。 经查明，闽Ｅ×××××号车辆驾驶员及所有人为许志强，该车在事故发生前向平安财险漳浦支公司投有交强险和商业三者险（限额1000000元）且不计免赔，事故发生在保险期间内。事故发生后，平安财险漳浦支公司垫付80000元，许志强垫付13347.59元。 对于双方有争议的因本案交通事故致陈丙云受伤产生的赔偿项目及赔偿标准，本院分析认定如下： 1、关于陈丙云因本案交通事故致其受伤造成的损失适用赔偿标准的问题。平安财险漳浦支公司辩称，陈丙云户籍地为农村，应适用农村居民标准计算赔偿。本院认为，陈丙云户籍地位于漳浦县新厝顶30号，根据《漳浦县人民政府关于县城区社区居委会整合及辖区划分的批复》（浦政文［2014］214号）文件及绥安镇马坑村民委员会出具的证明，可以认定陈丙云户籍地属于威惠社区管辖范围，属于漳浦县城区域，其相关赔偿项目标准应适用城镇居民标准予以计算。 2、关于保险公司能否拒赔医疗费中非医保用药23368.72元的问题，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”，该条明确了保险公司不得以超出医保范围为由，拒绝给付受害人保险金。故保险公司辩解拒赔本案医疗费中非医保用药，没有法律依据，不予采纳。 关于医疗费票据中19605521号票据显示为无名氏，结合本案事故发生时间为2019年12月10日，陈丙云受伤后先行被送往漳浦县医院抢救，可以推定该费用系因本事故产生的医疗费用。另票据号为01451038号医疗费票据显示医保报销55714.5元，应予以扣除。关于外购药10383元，虽无医疗机构明确医嘱，但陈丙云的伤情属于特重型颅脑损伤，相应的病历材料均显示陈丙云有严重低蛋白血症，外购药品主要为人血白蛋白，因此，该外购药费用系治疗陈丙云伤情的合理支出，本院予以支持。关于购买护理床、吸痰器、医用氧气等费用，因陈丙云现仍处于植物人状态，出院医嘱记载需要吸痰、翻身拍背等护理，因此购买护理床、吸痰器、医用氧气等费用系维持陈丙云生命所必需支出的费用，本院予以支持。 综上，陈丙云因本案交通事故产生的医疗费为（222879.72元-55714.5元）+500元+外购人血白蛋白及复方磺胺甲恶唑片10383元=178048.22元。医疗辅助器具（护理床、吸痰器、医用氧气等）4653元+525元=5178元。 3、关于陈丙云主张的陪护费用与住院护理费是否存在重复主张的问题。因护理人员原则上为一人，若医疗机构或鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数，故本案中陈丙云需要专人护理，但医疗机构或鉴定机构未明确建议需要两人护理，其自2019年12月17日至2019年12月31日雇佣陪护15天，应按实际支出2250元计算住院护理费。另自2020年3月12日至2020年3月23日（11天），陈丙云在漳浦县医院重症医学科ICU病房治疗，鉴于重症监护室治疗的特殊性，陈丙云的护理系由专业护理人员完成，相应的费用已经包含在医疗费中，故在此住院治疗期间并不存在护理费损失。综上，陈丙云住院期间护理费为（80天-15天-11天）×208.9元/天+2250元=13530.6元。 4、住院伙食补助费：80天×30元/天=2400元。 5、营养费：按照现行司法实践为178048.22元×10%=17804.82元。 6、出院后护理费：经福建寻真司法鉴定所鉴定，陈丙云出院后属完全护理依赖程度，需要长期护理。鉴于陈丙云的伤情及护理需要，出院后护理期限暂按3年计算，此后损失费用可另行主张。故出院后护理费为208.9元/天×3年×365天=228745.5元。 7、残疾赔偿金：经福建寻真司法鉴定所鉴定，陈丙云的伤残等级评定为十级伤残（因损伤未达半年，未对其持续植物状态后遗症进行鉴定），损伤期限到后可再做鉴定。本次只对其开颅术后遗症进行鉴定。故其残疾赔偿金暂按十级伤残计算为42121元/年×5年×10%=21060.5元。 8、精神损害抚慰金：暂按十级伤残，酌定为5000元。 9、交通费：因陈丙云未提供相应的交通费票据，考虑陈丙云的住院天数及家庭住址，酌情支持1000元。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，交通管理部门根据双方的过错行为作出道路交通事故认定书，认定陈丙云、许志强负本事故同等责任是正确的，应作为本案定案的依据。平安财险漳浦支公司虽辩称交警认定的事故责任不合理，标的车最多承担次要责任，但未在规定期限内向上一级交警部门申请复核，对其辩解意见，本院不予采纳。另本案系机动车碰撞非机动车的事故，根据《福建省实施办法》中关于机动车与非机动车驾驶人、行人发生交通事故造成损害，机动车一方应增加10%责任比例的规定，作为机动车一方的许志强在同等责任的情况应承担60%的责任比例。平安财险漳浦支公司主张在同等责任下商业险仅承担50%的责任比例，但未提供相关的证据证明已就该免责事项向投保人尽到提示告知义务，故对其辩解意见不予采纳，超过交强险限额部分的损失应由平安财险漳浦支公司承担60%的赔偿责任。许志强作为闽Ｅ×××××号车辆驾驶员，系直接侵权人，应对陈丙云的损失承担赔偿责任；同时其主张修车费用1418元，但未在本案中提起反诉，本院不予审理。故陈丙云请求许志强、平安财险漳浦支公司赔偿损失，于法有据，应予支持。因陈丙云损伤未达半年，鉴定机构未对其持续植物状态后遗症进行鉴定，若后续再行鉴定，增加的损失可待发生后再行主张。陈丙云因本案交通事故致其受伤产生的合理损失为：医疗费178048.22元，医疗辅助器具费5178元，住院期间护理费13530.6元，住院伙食补助费2400元，营养费17804.82元，出院后护理费228745.5元，残疾赔偿金暂计21060.5元，精神损害抚慰金暂计5000元，交通费1000元，合计472767.64元。 综上所述，陈丙云上述损失，由平安财险漳浦支公司在交强险限额内赔偿120000元，在商业三者险限额内赔偿（472767.64元-120000元）×60%=211660.58元，两项合计331660.58元，已支付80000元可予以抵扣。依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下： 一、中国平安财产保险股份有限公司漳浦支公司应于本判决生效之日起十五日内赔偿陈丙云因本案交通事故致其受伤造成的损失331660.58元，已支付80000元，尚需支付251660.58元（其中13347.59元系许志强预付款）。 二、驳回陈丙云其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8856元，减半收取4428元，由陈丙云负担1822元，由许志强负担2606元，应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳；鉴定费2600元，由陈丙云负担1300元，由许志强负担1300元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。 审判员  林镇一 二〇二〇年五月二十日 法官助理何艺君 书记员张巧云 附执行申请提示：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。