河北省保定市莲池区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0606民初896号 原告：张聚标，男，1970年11月3日出生，汉族，住保定市蠡县。 委托诉讼代理人：**，河北磅礴律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司，住所地保定市建华大街1188号。 法定代表人：王妙深，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：雷珊，河北方圆律师事务所律师。 原告张聚标与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月2日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月14日公开开庭进行了审理。原告张聚标委托诉讼代理人**、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司委托诉讼代理人雷珊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张聚标向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告给付原告保险金15167.49元；2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2017年7月29日，原告张聚标在被告保险公司处投保了一份乐享百万医疗保险(H2017A)，保险金额100万元。2019年1月15日，原告因身体不适在保定市第一中心医院住院治疗，被诊断为结肠腺瘤伴重度异型增生、陈旧性脑出血、左肺结节、肝囊肿、肾囊肿、结肠息肉、直肠炎、低蛋白血症。住院19天，共花费52868.44元，其中医保报销28700.95元，自己负担25167.49元。根据保险合同约定，被告应该向原告给付疾病住院医疗保险金，原告向保险公司理赔后，被告于2019年4月4日出具了一份《理赔决定书》，以原告未如实告知为由，不予理赔。现原告为了维护自己合法权益诉至法院，请求法院依法判令被告保险公司给付原告保险金15167.49元。 原告张聚标向本院出示如下证据：1、人身保险合同1份、原告银行明细一份，证明原告的投保情况，原告在被告处投有乐享百万医疗保险，保险期间为2017年7月29日至2018年7月28日，保费为801元。订立保险合同时，原告选择以转账的形式自动续保，2018年7月30日，被告通过银行卡划扣的方式划转原告801元保费，保险合同期间为2018年7月29日至2019年7月28日；2、诊断证明、病例、医疗费票据、费用清单、保定市城乡居民待遇支付审核表，证明原告于2019年1月15日因疾病在保定市第一中心医院住院治疗，产生医药费53868.44元，其中医保报销28700.95元，自费25167.49元，根据保险合同约定，疾病发生在保险期间，属于保险责任，扣除1万免赔额，被告应支付理赔款15167.49元；3、拒赔通知书1份，证明原告就费用向保险公司理赔，保险公司以未如实告知为由拒赔。 被告保险公司辩称，因原告在我司投保之前，因脑供血不足、三级高血压在保定市医院住院治疗，未履行双方签订的保险合同条款中如实告知义务，根据保险合同约定，我司不承担赔偿责任。 被告保险公司向本院出示如下证据：1、个人人身保险单2份，证实原告在被告处投保；2、原告2016年12月7日在保定市医院住院病历1份，证实原告在向我司投保前，已经患有脑供血不足、高血压病3级、高脂血症、脑动脉狭窄。 被告保险公司对原告张聚标证据1真实性无异议，对原告主张的证明目的也认可，但是根据保险合同第六条第一款之约定，如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我司不承担给付保险金的责任并不退还保险费；对证据2真实性认可，但诊断证明显示其有陈旧性脑缺血，医院病历也显示陈旧性脑缺血，且在病例既往史中记载，既往两年前因脑供血不足于保定市医院治疗；对证据3真实性认可，可以证实原告未如实告知，本公司拒绝理赔。 原告张聚标对被告保险公司证据1无异议；对证据2真实性无异议，关于病例证实原告仅在医院进行保守治疗。 经庭审质证，本院对当事人的证据认定如下：原告证据1-3真实性，被告无异议，本院予以采信。被告证据1、2真实性，原告无异议，本院予以采信。 根据当事人的陈述和庭审查明证据，本院认定事实如下：2017年7月29日，原告张聚标在被告保险公司处投保了一份乐享百万医疗保险(H2017A)（保险单080081707579916），保险金额100万元，保险期间为2017年7月29日至2018年7月28日，保费为801元；自动续保，一年，银行转账；疾病住院医疗保险金=被保险人的合理必要的住院医疗费用总和-被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总额；免赔额一万元。2018年7月30日，原告通过银行卡转账801元保费，保险合同期间续保为2018年7月29日至2019年7月28日。2019年1月15日，原告因结肠占位性病变在保定市第一中心医院住院治疗，主要诊断为结肠腺瘤伴重度异型增生，其他诊断陈旧性脑缺血、左肺结节、肝囊肿、肾囊肿、结肠息肉、直肠炎、低蛋白血症，住院19天，共花费53868.44元，其中医保报销28700.95元，自己负担25167.49元，被告保险公司应给付原告张聚标保险金15167.49元。原告张聚标向被告保险公司理赔后，被告保险公司于2019年4月4日出具了一份《理赔决定书》，以原告张聚标未如实告知为由，不予理赔，并于2019年4月8日向原告张聚标退还保险费801元。被告保险公司向本院提交了原告张聚标2016年12月7日在中国人民解放军第二五二医院住院病历1份，证实原告张聚标在向被告保险公司投保前，已经患有脑供血不足、高血压病3级、高脂血症、脑动脉狭窄等疾病。 本院认为，被告保险公司在进行理赔支付保险金的过程中，认为原告张聚标方在投保时隐瞒病史，投保人没有履行如实告知义务，作出解除合同，不予理赔的决定。《中华人民共和国保险法》第十六条第一款规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知”。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第五条规定：“保险合同订立时，投保人明知的与保险标的或者被保险人有关的情况，属于保险法第十六条第一款规定的投保人“应当如实告知”的内容”；第六条第一款规定：“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任”。被告保险公司不能证明其就解除合同的原因作出询问，原告张聚标对未经询问的事项没有主动如实告知的义务。故本院认定，原告张聚标未违反如实告知义务。《中华人民共和国保险法》第十六条第二款规定：“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同”。据此，投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，保险人有权解除合同的前提条件为足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率，本案中，原告张聚标未将其患脑供血不足、高血压病3级、高脂血症、脑动脉狭窄告知被告保险公司，并不足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率。被告保险公司解除合同于法无据。综上，被告保险公司无权以原告张聚标违反如实告知为由解除保险合同。原告张聚标与被告保险公司签订的保险合同合法有效，原告张聚标所患疾病属于疾病保险保险责任范围，被告保险公司应当按约给付保险金15167.49元。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十六条第一款、第二款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第五条、第六条第一款之规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司于判决生效之日起十日内支付原告张聚标保险金15167.49元。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费179元，减半收取89.5元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司保定中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。 审判员  赵萍 二〇二〇年五月十五日 书记员  葛慧