贵州省铜仁市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔06民终574号 上诉人（原审原告）：尹成金，男，1971年11月25日出生，汉族，住贵州省松桃苗族自治县。 委托诉讼代理人：余国军，贵州锦江河律师事务所律师，特别授权。 委耗诉讼代理人：梁吕，贵州锦江河律师事务所实习律师。 被上诉人（原审被告）：贵州省松桃百川矿业有限公司，住所地：贵州省松桃苗族自治县蓼皋街道公园路云落屯。 法定代表人：吴志安，系公司董事长。 委托诉讼代理人：张岳，贵州泽富律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨凡，贵州泽富律师事务所律师。 上诉人尹成金因与被上诉人贵州省松桃百川矿业有限公司（以下简称百川矿业）劳动争议纠纷一案，不服贵州省松桃苗族自治县人民法院（2019）黔0628民初2614号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月20日立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 上诉人尹成金向本院提出上诉请求：请求撤销原审判决，判令被上诉人百川矿业支付上诉人尹成金因工伤伤残等级由四级上升为三级后的差额部分赔偿金额580,322.46元；判令由被上诉人承担本案一审、二审诉讼费。事实及理由：尹成金在出院期间按照医嘱多以有氧锻炼帮助肺功能恢复以及加强营养方式为主，如有不适及时就诊，尹成金正是感觉肺部不适时前往就医，经诊断为“矽肺叁期”，就此表明上诉人在此期间并非拒绝治疗，而是积极进行康复训练的客观事实。而被上诉人以上诉人拒绝治疗为由抗辩，其理由不成立，且也未提供任何证据予以证明其抗辩理由。上诉人系因在被上诉人处长期从事粉尘环境下工作，导致患上矽肺病是不争的事实，众所周知，矽肺病在现有医疗水平不可逆转，矽肺病人只能通过保养，延缓病情恶化，因此，上诉人自2013年9月30日与被上诉人解除劳动合同后便未再从事粉尘环境下的任何工作，且为了有利身心健康，助于矽肺病康复，上诉人在家中发展种植业，以保证生活环境良好，空气自然清新，在此种生活环境下通常不至于会加重病情。综上，上诉人认为根据《工伤保险条例》相关规定，上诉人工伤伤残等级由“四级”上升为“三级”后，被上诉人理应赔偿上诉人差额部分的赔偿费用。 百川矿业二审答辩称，一、答辩人经法院调解已一次性支付了尹成金要求的工伤待遇所有费用，双方之间的劳动争议已处理完毕，尹成金再次要求支付工伤保险待遇，无事实及法律依据。二、享受工伤保险待遇以存在劳动关系为前提，答辩人与尹成金于2013年9月30日解除劳动关系。解除劳动关系后至尹成金陈述的2018年11月14日复查期间，尹成金未在百川矿业上班，在此期间，尹成金从事职业不明，是否继续治疗、是否积极治疗等均未提供任何证据予以证明，仅其单方陈述，且五任何证据证实尹成金自行复查的结果与原患职业病之间具有因果关系，应承担举证不能的法律后果。三、尹成金在取得一次性工伤保险待遇后，再次要求担保人支付残疾赔偿金等费用，有违诚实信用原则。 尹成金向一审法院提出诉讼请求：1、请求判决被告支付原告伤残等级上升后差额部分的伤残赔偿金353,156.58元；2、判决被告为原告补缴纳“五险一金”（具体指基本养老保险、工伤保险、医疗保险、失业保险、生育保险和住房公积金）直至依法不需缴纳时止。一审审理过程中，原告尹成金变更第一项诉讼请求为：判令被告支付原告伤残等级上升后差额部分的伤残赔偿金580,322.46元。（具体赔偿项目范围详见赔偿费用清单，计算方法是按照三级伤残标准计算出全部费用后，减去被告已经支付的45万元，所得的数额为原告诉求的差额部分的赔偿费用）。 一审法院认定事实：原告尹成金于2008年6月至2011年8月期间在被告处从事井下钻工工作，后因身体不适于2012年6月5日在贵州省疾控中心附属医院就诊，被确诊为“矽肺贰期”；2013年1月8日，原告尹成金所受事故伤害经松桃苗族自治县人力资源和社会保障局依法认定为工伤，并于同年4月17日被铜仁市劳动能力鉴定委员会鉴定为“四级伤残”。后原告向松桃苗族自治县劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，该仲裁委员会于2013年6月22日作出松劳仲案字（2013）第018号裁决书，原告对仲裁结果不服诉至本院，经本院于2013年9月30日组织调解，原、被告达成如下调解协议：“一、原告尹成金与被告贵州省松桃百川矿业有限公司劳动关系解除；二、被告贵州省松桃百川矿业有限公司一次性支付原告尹成金医疗费、鉴定费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、停工留薪期工资、护理费、一次性伤残补助金、伤残津贴、后续治疗费、养老保险金、医疗保险金、一次性工伤医疗补助金、一次性工伤就业补助金、经济赔偿金、经济补助金、残疾器具费等所有费用450,000.00元，定于2013年10月15日前支付”。调解协议达成后，被告已按调解协议确定的内容履行了支付原告450,000.00元的义务。2013年10月31日至2013年11月15日期间，原告在中国煤矿工人北戴河专科医院住院治疗，被诊断为“矽肺贰期”，出院医嘱载明：“1、戒烟酒、注意休息；2、加强营养，避免劳累及感冒；3、继续抗炎、祛痰、抗纤维化治疗。进行呼吸功能锻炼。4、定期复查，如有不适及时就诊”。2018年10月29日原告在贵州省第三人民医院住院治疗，于2018年11月22日出院，出院诊断为“职业性矽肺叁期”，出院医嘱：“出院后脱离粉尘工作，注意避免受凉感冒、劳累，可多进行有氧训练锻炼肺通气功能，我科随诊。随访要求：一年后原诊断机构复查”。2018年12月28日，原告所患“矽肺叁期”经铜仁市劳动能力鉴定委员会鉴定为“三级伤残”。2019年7月5日，原告向松桃苗族自治县劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，该仲裁委员会于2019年8月15日作出松劳人仲字（2019）第58号仲裁裁决书，裁决驳回了原告的申请请求。 一审法院认为，本案争议焦点为：1、原告主张职业病晋级差额赔偿是否有事实及法律依据；2、交纳社会保险是否属于人民法院的受案范围。 关于焦点一：本案中，原告所受事故伤害于2013年1月8日被依法认定为工伤，并于同年4月17日被鉴定为“四级伤残”后，原告因工伤保险待遇问题诉至本院，经本院组织调解，原、被告自愿于2013年9月30日解除双方之间的劳动关系，解除劳动关系后的工伤保险待遇问题，经本院组织调解，双方当事人达成了调解协议，被告已经按照调解协议确定的内容履行了一次性支付了原告所有工伤保险费用共计450000.00元的义务，并未耽误原告就医治疗。矽肺病属于需长期疗养的慢××，被告支付的费用中已经包含了后续治疗费，而原告在领取了被告支付的工伤保险费用450000.00元后，除2013年10月31日至2013年11月15日期间在中国煤矿工人北戴河专科医院就诊治疗外，时隔五年时间，原告才再次到贵州省第三人民医院就医治疗，原告没有证据证明在间隔的五年时间内积极参与治疗，定期进行复查，也没有证据证明其所患的“矽肺贰期”上升为“矽肺叁期”系病情自然加重的结果，原告应承担自身怠于治疗的责任，故对其主张被告支付伤残等级上升后差额部分的伤残赔偿金580322.46元的诉讼请求，该院不予支持。 关于焦点二：根据国务院颁布的《社会保险费征缴暂行条例》第十三条规定，缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保障行政部门或者税务机关责令限期缴纳；第二十三条规定，缴费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的社会保险数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；第二十六条规定，缴费单位逾期拒不缴纳社会保险费、滞纳金的，由劳动保障行政部门或者税务机关申请人民法院依法强制征缴。根据上述规定，用人单位未为劳动者缴纳社会保险的，当事人应当向劳动保障行政部门申请处理，原告主张被告为其缴纳社会保险不属于人民法院审理范畴，故对原告提出的该项诉讼请求，该院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，一审判决驳回原告尹成金的诉讼请求。案件受理费减半收取计5.00元，由原告尹成金承担。 二审查明事实与一审认定事实一致，予以确认。 本院认为，根据《工伤保险条例》第三十五条规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。”解除或者终止劳动关系和工伤保险关系是工伤职工一次性享受工伤保险长期待遇的基本条件，由于劳动能力鉴定结论与工伤保险待遇紧密相关，如果劳动者在解除或者终止劳动关系和工伤保险关系后，还可以进行劳动能力复查鉴定，那么劳动者的工伤保险待遇将永远处于一种变化的不稳定状态，这也与劳动者通过解除劳动关系或者终止劳动关系和工伤保险关系并以此获取一次性的工伤保险待遇的立法目的相悖。虽然《工伤保险条例》第二十八条规定：“自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。”但该条所指的劳动能力复查鉴定权应以工伤职工与原用人单位尚保留劳动关系为前提。本案中，尹成金在四年前就已与原用人单位解除了劳动关系并领取了相应的工伤保险待遇，其不能再依据《工伤保险条例 》第二十八条的规定进行劳动能力复查鉴定，加之尹成金与用人单位解除了劳动关系后，用人单位也再未对其进行劳动管理，其伤情变化是否与其工伤事故之间具有关联性也无法确定，其也没有证据能够证明其自行复查的结果与原患的职业病有无因果关系或关联性不明，应当承担举证不能的法律后果。即使其自行委托铜仁市劳动鉴定委员会进行鉴定并出具了鉴定结论通知书，也无法证明其在与百川矿业解除劳动关系之后从事种植业与其伤残变化情况有无因果关系。尹成金根据该鉴定结论主张其工伤保险待遇差额，证据不足。 综上所述，对尹成金的上诉请求不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，二审予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费10元，由上诉人尹成金负担。 本判决为终审判决。 审判长 张 全 审判员 张金勇 审判员 芦化莉 二〇二〇年五月二十六日 法官助理翁寿炳 书记员石偲璐