江西省宁都县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0730民初411号原告：赣州市流远网络科技有限公司，统一社会信用代码：91360730MA35KEKNXA，住所地：宁都县梅江镇文乡西路9-1号。法定代表人：杨丹，系该公司总经理。委托诉讼代理人：李小东，江西翠微律师事务所律师，一般代理。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称，平安财保广东分公司），住所地：广东省广州市天河区体育东路160号14（南区）、15、16、17、27、28楼，统一社会信用代码：91440000890350458F。负责人：石合群，系该公司总经理。委托诉讼代理人，陈莉，广东华商（赣州）律师事务所律师，一般授权代理。原告赣州市流远网络科技有限公司诉被告平安财保广东分公司雇主责任保险纠纷一案。本院于2020年3月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赣州市流远网络科技有限公司委托诉讼代理人李小东，被告平安财保广东分公司委托诉讼代理人陈莉到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告赣州市流远网络科技有限公司向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告一次性赔付原告所支付的各项费用90758元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年8月24日，原告与彭峰保签订时间为一年的劳动合同，聘请彭峰保为原告的配送员，为此原告每日在被告处投了针对该员工彭峰保的雇主责任保险，2019年3月14日，原告公司员工彭峰保在从事快餐配送途中，驾驶的赣州临时351E0牌电动车途径宁都县梅江镇永宁桥西侧桥头“十”字交叉路口路段时，与鲁满秀驾驶的无牌电动车发生碰撞，从而造成鲁满秀受伤两车受损的道路交通事故。该事故经宁都县交警大队认定原告公司员工彭峰保负事故的主要责任。鲁满秀负事故的次要责任。后鲁满秀就该事故造成的损失向宁都县人民法院提起诉讼赔偿，诉讼提起时将原、被告及彭峰保一起作为被告诉之法院，在诉讼中又撤销了对被告的诉讼，但是在该案诉讼过程中，原、被告与彭峰保及鲁满秀本人一致确认了鲁满秀的损失为132511.5元，因鲁满秀撤销了对被告的诉讼，该案经宁都县人民法院调解并结合事故责任，由原告赔偿了鲁满秀90758元，原告根据法院调解书于2020年1月16日将该赔偿款90758元支付给了鲁满秀。在彭峰保与鲁满秀交通事故发生当日即2019年3月14日，原告在被告处投了以彭峰保为雇员的雇主责任保险，其中雇主责任保险A版赔偿限额是65万元，第三责任保险（A款）赔偿限额是25万元。原告在该起事故中支付了90758元的赔偿款，依据原告所投保的保险，原告支付的该笔赔偿款应由被告承担，现先由原告支付了，则应由被告直接赔付给原告，但被告以种种理由拖而拒不赔付，因此原告为维护自身权益，诉至法院请求公判。原告围绕诉讼请求，向本法院提交如下证据：一、营业执照、法人代表证明，证明原告主体基本情况；二、查询打印件，证明被告的主体基本信息情况；三、保险单电子打印件，证明原告在被告处以雇员彭峰保的名义于2019年3月14日购买了雇主责任保险，雇主责任险保险赔偿限额和第三者责任保险赔偿限额分别为65万元和25万元；四、宁都县法院民事调解书，证明1、在保险期限内的2019年3月14日上午8时50分左右，雇员彭峰保在从事原告雇请的事务（送餐）时，与鲁满秀发生了交通事故，并承担事故主要责任的事实；2、鲁满秀因与雇员彭峰保发生的交通事故所造成的损失以原、被告及彭峰保为被告起诉至法院要求赔偿110168.64元，后在庭审中四方一致确认鲁满秀的损失为132511.5元，由彭峰保与原告赔偿鲁满秀90758元的情况；3、在庭审中，因鲁满秀撤销了对被告的诉讼，致使被告在该案中没有承担赔偿费用；五、中国银行电子回单、鲁满秀出具的收条，证明原告按照调解书的确定将标的款90758元支付给了鲁满秀的损失，该费用根据雇主责任保险应由被告付给原告；六、彭峰保的身份证复印件、劳动合同、交通事故认定书，证明1、彭峰保的身份基本信息及彭峰保自2018年8月24日起就开始在原告处从事雇员业务的情况，2、彭峰保在从事雇员业务时于2019年3月14日上午与鲁满秀发生交通事故，并承担事故主要责任的情况；七、鲁满秀的身份证复印件、户口簿复印件、起诉状复印件，证明1、事故另一方鲁满秀的身份基本信息情况，而且是原告的非农户，其丈夫为陈新山（已死亡）；2、鲁满秀作为原告起诉时因交通事故所造成的总损失为137710.8元，要求赔偿的是110168.64元；八、入院记录、手术记录、出院记录、DR报告单、医药费票据、护理费收据、鉴定报告及鉴定费票据等，证明1、鲁满秀因交通事故受伤入院后的治疗情况；2、鲁满秀住院期间花去医疗费22245.3元，支付护理费1650元的事实情况；3、鲁满秀因交通事故损伤鉴定构成十级伤残，需后续医疗费15000元，误工期为150日、护理期为90日、营养期为60日，另外花去鉴定费1900元的事实情况；九、房产证复印件、水电费缴费情况，证明在交通事故中受伤的鲁满秀不但是原告的非农户，还一直居住在宁都县城，其损失赔偿标准应按照城镇标准计算的事实情况。被告平安财保广东分公司辩称：答辩人对本次事故发生的事实无异议，但原告诉请部分无事实和法律依据，答辩人承担的保险赔偿责任应以保险合同之约定为限，理由如下：一、根据保险合同约定，原告赣州市流远网络科技有限公司需提供与其雇员彭峰保的劳务合同，本次事故发生时的外卖配送订单（美团系统后台截图、包含配送员姓名、联系方式、接单时间、送达时间等，订单配送时间须与事故责任书时间相符），以证明确彭峰保系在为原告赣州市流远网络科技有限公司提供美团外卖配送服务过程中发生的交通事故，否则答辩人无需承担保险赔偿责任。二、原告赣州市流远网络科技有限公司在答辩人处投保平安雇主责任保险以及第三者责任保险，保险期间自2019年3月14日00时起至2019年3月14日23时止，其中第三者责任扩展责任每次事故每人赔偿限额25万元。保单特别约定：2、在保险期间内保单载明雇员为“美团”“美团外卖”提供配送服务的过程中发生意外事故，造成第三者人身伤亡或财产损失，对依照中华人民共和国法律（不含港澳台）应由被保险人承担的经济赔偿责任，甲方按照本保险合同约定负责赔偿：1、第三者死亡赔偿金，按不高于20万元计算；2、第三者伤残赔偿金，依据《人体损失致残程度分级》（最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布，2017年1月1日施行），经符合条件的伤残鉴定机构的伤残程度鉴定书，1-10级按如下标准给付伤残赔偿金额：100%、90%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%；3、第三者医疗费用，包括如下项目：挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费；住院期间的床位费；前述列明的1、3项“死亡赔偿金”“伤残赔偿金”“医疗费用”合计赔偿限额不超过人民币20万元。4、前述列明的“死亡赔偿金”“伤残赔偿金”“医疗费”以外的项目和费用为除外责任（包括但不限于如下）：如误工费、营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙牙费、护理费、交通费、食宿费、丧葬费、抚养费、扶养费、精神损害赔偿、赡养费、超出《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》药品费用、超出事故发生地基本医疗保险诊疗项目范围和标准的任何费用等。三、即使本案保险责任成立，答辩人承担赔偿责任也应以原告彭峰保所承担的事故责任比例为限（不超过70%）。四、答辩人仅根据法律的规定及合同的约定履行赔偿责任，即答辩人只对医疗费、伤残赔偿金承担赔偿责任。1、关于伤者鲁满秀的医疗费诉请金额，应以医疗机构出具的正式有效发票为准并扣除10%的非医保用药部分，答辩人只承担医疗费损失的70%；后续治疗费待实际发生后再予确认；2、伤者鲁满秀构成十级伤残，答辩人根据保单相应标准进行赔偿的金额为20万元保险限额的10%，即20000元，又因彭峰保承担事故的主要责任，答辩人按约定只承担70%的赔偿责任，因此答辩人对伤者的伤残赔偿金只承担14000元的保险赔偿责任；护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金不属于保险合同约定的赔偿范围，原告自行与伤者进行达成的调解与答辩人无关，答辩人无需承担赔偿责任。为支持被告的答辩理由，被告提交了如下证据：1、被告营业执照、法定代表人身份证明，证明被告是适格的诉讼主体；2、原告在我司投保的雇主责任保险及附加险第三者责任扩展险保单，证明赣州市流远网络科技有限公司在我司投保的事实以及险种的种类和投保范围；3、美团保险投保界面截图及保险条款截图、美团外卖雇主责任险说明及保险条款，证明原告在向我司投保时，我司已向投保人出示了保险条款，投保人知悉并同意保险条款的约定，保险条款合同有效；根据保险条款之约定，我司在第三者责任保险限额内仅承担第三者医疗费以及伤残赔偿金（按比例赔偿），其余费用我司不予赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。根据庭审审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年8月24日，原告赣州市流远网络科技有限公司作为甲方与乙方彭峰保签订了《劳动合同》，原告聘请彭峰保作为原告公司的配送员，合同期限为一年，即2018年8月24日至2019年8月24日。2019年3月14日，原告在被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司为雇员彭峰保投保了雇主责任保险（保单号码：104××××23116246），保险期间自2019年3月14日00时起，至2019年3月14日23时止，保费人民币1元。合同约定：“保障内容：1、雇主责任险Ａ版……；2、上下班途中及境内公告附加险……；3、第三者责任险（Ａ款），每次事故每人赔偿限额250000元，每次事故赔偿限额250000元，每次事故财产损失赔偿限额5000元，累积赔偿限额250000元。保单尾后“温馨提示，请特别关注保险条款中的除外责任。”随后进行了特别约定：1……；2、在保险期间内，被保险人及其指定的雇员在中国境内（不含港澳台）为“美团”、“美团外卖”提供配送服务的过程中发生意外事故（含交通事故），造成第三者人身伤亡或财产损失，对依照中华人民共和国法律（不含港澳台）应由被保险人承担的经济赔偿责任，甲方按照本保险合同约定负责赔偿：（1）第三者死亡赔偿金：按不高于保险单约定的每人死亡伤残赔偿限额20万元计算死亡赔偿金额：（2）第三者伤残赔偿金，依据《人体损伤致残程度分级》（最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布，2017年1月1日施行），经符合条件的伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，1-10级按如下标准给付伤残赔偿金额：100%、90%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%；（3）第三者医疗费用，包括如下项目：挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费；住院期间的床位费；前述列明的（1）-（3）项“死亡赔偿金”“伤残赔偿金”“医疗费用”合计赔偿限额不超过人民币20万元。（4）前述列明的“死亡赔偿金”“伤残赔偿金”“医疗费用”以外的项目和费用为除外责任（包括但不限于如下）：如挂号费、营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙牙费、护理费、交通费、食宿费、丧葬费、抚养费、赡养费、扶养费、精神损害赔偿超出《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》药品费用、超出事故发生地基本医疗保险诊疗项目范围和标准的任何费用等……。2019年3月14日08时50分许，彭峰保驾驶赣州临时351Ｅ0超标电动车沿宁都县梅江镇永宁桥由东往西行驶，途径永宁桥西侧桥头“十”字交叉路口路段超车后右转弯时，与同方向正常行驶由鲁满秀驾驶的超标无牌新蕾二轮电动车发生碰撞，造成鲁满秀受伤及两车受损的道路交通事故。本次事故经宁都县公安局交通管理大队作出宁公交认字［2019］第142号交通事故认定书，认定彭峰保负事故主要责任，鲁满秀负事故次要责任。鲁满秀受伤后，被送至宁都县中医院住院治疗16天，花去医疗费22245.3元。2019年10月9日，宁都县正道司法鉴定中心作出（2019）宁司临鉴字第713号《宁都正道司法鉴定中心司法鉴定意见书》，评定鲁满秀构成人体损伤致残程度十级伤残；评定后续治疗费15000元，误工期为150日，护理期90日，营养费60日，鉴定费1900元。后鲁满秀就该事故所造成的损失向本院提起诉讼，诉讼时将原、被告及彭峰保一起作为被告诉之本院，在诉讼中鲁满秀撤销了对被告的诉讼，经本院调解，原告赔偿了鲁满秀90758元，并于2020年1月16日支付完毕。因原、被告就该雇主责任保险赔偿事宜达不成协议，原告便诉讼来院，要求依法处理。另查明，鲁满秀户籍地为江西省宁都县晒网形小组，为非农户。本院认为：原、被告签订的雇主责任保险合同，系双方当事人真实意思表示，且符合法律规定，故合法有效。双方当事人必须按照合同约定全面履行合同义务。原告作为投保人和被保险人，依照合同约定有权要求被告赔偿。原告雇员在保险期内受原告公司指派执行配送任务过程中发生交通事故，造成第三人人身损失，属于保险合同的理赔范围。依照合同约定，被告应当在赔偿限额内赔偿原告雇员对第三者鲁满秀造成的医疗费和伤残赔偿金。原告主张由被告赔偿其支付给鲁满秀损失90758元，该笔赔偿款除医疗费和伤残赔偿金外，还包括合同约定的除外责任包括误工费、营养费、护理费、交通费、住院伙食补助费等。原、被告在签订合同时，被告在合同中已特别提示原告关注保险款中的除外责任，应视为被告对除外责任已作出说明，故对原告产生法律效力。对原告要求被告赔偿90758元的主张不予全部支持。但被告主张的伤残赔偿金计算方式，不符人身侵权赔偿原则，常人也很难理解该赔偿方式，在特别约定中其表述的伤残赔偿金计算方式并不明确和清晰，其作出不恰当，令人误解的表达、理应由被告自己承担不利的法律后果。故被告对伤残赔偿金计算方式的主张，本院不予支持。本院核定鲁满秀十级伤残赔偿金按城镇标准计算为：33819元/年×20年×10%=67638元，根据原告雇员所负主要责任，被告应支付给原告垫付给鲁满秀的伤残赔偿金为67638元×70%=47346.6元，医疗费为（22245.3+15000）×70%=26071.71元，两项合计被告应支付给原告73418.31元。被告主张扣除10%的非医保用药部分，因被告并无证据证明鲁满秀的医疗费用中有非医保用药的证据，故本院不予支持。综上所述，根照《中国人民共和国合同法》第八条、第四十一条、第六十条，《中国人民共和国保险法》第六十五条，判决如下：限被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司在判决生效后十日内支付给原告赣州市流远网络科技有限公司保险理赔款计人民币73418.31元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2069元，由被告承担1448元，由原告承担621元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审判员  高秋生二〇二〇年五月二十七日书记员  张 燕