山东省临沂市兰山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1302民初4448号 原告:王建,男,1978年7月27日生,汉族,住山东省兰山区。 委托诉讼代理人:伍青云,山东上和律师事务所律师。 委托诉讼代理人:姚凯伦,山东上和律师事务所实习律师。 被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司,住所地:河北省邢台市桥西区泉南大街民政小区14号楼,统一社会信用代码:9113050080579774XA。 负责人:李京福,经理。 委托诉讼代理人:纪杰琼,河北鑫旺律师事务所律师。 原告王建与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司（以下简称太平洋人寿邢台中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王建委托诉讼代理人伍青云、姚凯伦，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 王建向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令或调解被告支付原告保险金96850元;2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：鲁Ｑ×××××重型半挂牵引车以临沂震霖汽车运输有限公司为投保人在被告处投保机动车车辆司乘人员团体意外伤害保 险,保险单号:ＳＨ.ＪＧ181ＥＡ10Ｄ0Ａ1,保险金额:意外伤残50万元／座,意外医疗5万元／座及意外住院津贴150元／日／人等。2018年7月30日,原告驾驶员李聪明驾驶鲁04214Ｒ辽Ｊ×××××与庄恒雨驾驶的车辆相撞,双方车辆分别停在应急车道,原告下车查看现场情况时,被李士伟驾驶鲁Ｊ×××××号重型合棚式货车沿右行车道后方行驶过来,将李聪明碰倒致伤,该事故经交警部门认定原告驾驶员李聪明与李士伟分别负事故的同等责任,该事故造成李聪明伤残等损失,原告已赔偿李聪明的损失,被告应在保险金额内承担保险责任,为此,原告依法提起诉讼,请求法院依法支持原告的的诉讼请求。 太平洋人寿邢台中心支公司提交答辩状称，一、涉案保险承保情况：临沂震霖汽车运输有限公司在答辩人处投有机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，保险金额：单座意外伤害身故、伤残50万元；单座意外医疗5万元；日住院补贴150元／日／人。本保险以车为单位，涉及车辆为鲁Ｑ×××××重型半挂牵引车；二、原告不是涉案保险受益人，请贵院依法核实原告的诉讼主体资格；三、投保前、投保时，答辩人方已就投保事项和保险条款的所有内容做了详细解释和明确说明。故，应依法认定保险合同、尤其是条款的法律效力，按照约定理赔。具体如下：1、意外医疗部分：应当按照约定，先从医疗花费中减去100元，对剩余部分按90%比例赔付。对于已从侵权人获得赔偿的部分，不应再重复赔偿。2、意外伤害伤残保险金的赔付：按伤残对应比例赔付保险金。即与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。以上答辩意见请参考、采信。 本院经审理认定事实如下：鲁Ｑ×××××重型半挂牵引车实际车主系原告王建，该车挂靠临沂震霖汽车运输有限公司名下。临沂震霖汽车运输有限公司在被告处投有机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，保险金额：单座意外伤害身故、伤残50万元；单座意外医疗5万元。保险单号:ＳＨ.ＪＧ181ＥＡ10Ｄ0Ａ1,保险期间自2018年3月24日至2019年3月23日。2018年7月30日,原告驾驶员李聪明驾驶鲁04214Ｒ辽Ｊ×××××与庄恒雨驾驶的车辆相撞,双方车辆分别停在应急车道,原告下车查看现场情况时,被李士伟驾驶鲁Ｊ×××××号重型合棚式货车沿右行车道后方行驶过来,将李聪明碰倒致伤,该事故经交警部门认定原告驾驶员李聪明与李士伟分别负事故的同等责任,该事故造成李聪明伤残等损失。李聪明于2018年10月8日以鲁Ｊ×××××方李士伟、新泰市君越货运有限公司、渤海财产保险股份有限公司泰安中心支公司为被告、紫金财产保险股份有限公司宿迁中心支公司为第三人向江苏省沭阳县人民法院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，江苏省沭阳县人民法院经审理认定李聪明在此次事故中各项损失共计546206.10元，判决：一、原告李聪明因案涉事故予以支持赔偿的各类损失合计546206.10元,由被告渤海财产保险股份有限公司泰安中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告李聪明291909.80元；二、被告渤海财产保险股份有限公司泰安中心支公司于本判决生效之日起十日内向被告李士伟返还75569元，向第三人紫金财产保险股份有限公司宿迁中心支公司返还29555.17元；三、驳回原告李聪明的其他诉讼请求。李聪明又于2019年9月16日以王建、临沂震霖汽车运输有限公司、浙商财产保险股份有限公司临沂中心支公司为被告向山东省莒南县人民法院提起提供劳务者受害责任、保险合同纠纷诉讼。莒南县人民法院经审理认为，根据江苏省沭阳县人民法院（2018）苏1322民初17038号民事判决书,可以认定李聪明未得到赔偿的损失数额为149172.13元,故李聪明主张的损失为149000元,并未超出实际损失数额范围,该损失应由李聪明、王建根据双方过错程度按比例承担,根据本案的实际情况,由雇主王建承担65%,李聪明自身承担35%为宜。判决王建于本判决生效后五日内赔偿李聪明各项经济损失共计96850元。案件受理费3280元,减半收取计1640元,保全费1270元,共计2910元,由李聪明负担1018.5元,王建负担1891.5元，该判决生效后，王建按照判决履行了义务，李聪明收到款项后向其出具了保险权益转让证明。临沂震霖汽车运输有限公司亦出具证明，认可王建系案涉鲁Ｑ×××××重型半挂牵引车实际车主，该车保险权益由王建享有。 本院认为，被告对其承保鲁Ｑ×××××重型半挂牵引车车辆司乘人员团体意外伤害保险（保险金额：单座意外伤害身故、伤残50万元；单座意外医疗5万元；日住院补贴150元／日／人）的事实无异议，本院予以确认。鲁Ｑ×××××重型半挂牵引车驾驶员在保险期间内发生交通事故受伤的事实业经江苏省沭阳县人民法院及山东省莒南县人民法院作出的生效判决予以认定，本院予以确认。李聪明因交通事故所受损失在以分别上述两院的判决向侵权第三方及雇主王建分别获得赔偿。李聪明收到款项后向原告出具了保险权益转让证明。临沂震霖汽车运输有限公司亦出具证明，认可王建系案涉鲁Ｑ×××××重型半挂牵引车实际车主，该车保险权益由王建享有。故原告具有提起本案诉讼的主体资格。王建在支付赔偿款96850元后向被告主张该理赔款，未超出保险限额，本院予以支持。 被告辩称投保前、投保时已就投保事项和保险条款的所有内容做了详细解释和明确说明，未提交证据证明，本院不予认可。其辩称意外医疗部分应先从医疗花费中减去100元，对剩余部分按90%比例赔付，意外伤害伤残保险金按伤残对应比例赔付保险金。因未举证证明已向原告履行了说明义务，本院不予支持。 综上，原告要求被告支付保险理赔款96850元，符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司于本判决发生法律效力后十日内赔付原告王建保险金96850元。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司应于本判决发生法律效力后十日内付至原告王建指定的银行账户（开户行：中国农业银行临沂朝阳分理处，账号：62×××70）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1111元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司于负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审判员  刘洪展 二〇二〇年五月十三日 书记员  王亚旭