甘肃省庆阳市西峰区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）甘1002民初5376号 原告：朱雪妮。 委托诉讼代理人：苟少伟。 委托诉讼代理人：苟建设。 原告：路毅。 被告：庆阳市人民医院。 法定代表人：张志峰。 委托诉讼代理人：牟小娟。 委托诉讼代理人：司小龙。 原告朱雪妮、路毅与被告庆阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告朱雪妮及其委托诉讼代理人苟少伟、苟建设，原告路毅，被告庆阳市人民医院委托诉讼代理人牟小娟、司小龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 二原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付医疗费：13余万元（自路祤出生40天至现在）；康复治疗费42900元；自路祤出生至今三人护理费、伙食补助共56160元；全残补助费：792000元；以上各项共计：1233390.5元；2、三年的交通费、护理费以及生活补助费111996.5元。3、本案诉讼费用由被告承担。2019年6月25日第二次开庭时，原告当庭变更诉讼请求：将请求被告庆阳市人民医院支付全残补助费变更为请求被告支付二原告死亡赔偿金。事实与理由：2016年3月14日晚11时50分左右，原告朱雪妮在家属陪同下去被告的妇产科分娩。做完产前相应的全部检查后，被告即表示胎儿发育、胎心、肢体一切正常。值班医生与原告家属协商后，同意剖腹产手术。次日凌晨1时29分，原告被安排到候术室等待。40分钟后，手术室的前一位妇产手术完毕推出手术室，但值班医生并未尽快安排原告手术。直到凌晨四点，才安排原告手术，手术长达1小时20分，原告之子路祤才出生。路祤出生后，因医生宣布其大脑缺氧窒息，被送入重症监护室抢救。三天后相继出现鼻塞、喉咙干等症状，头部血肿色块比起刚出生时并未缩小。原告家属询问医生时被告知过几天会恢复。路祤住院10天后，症状稳定，应医生的要求于3月28日出院。但路祤回家后，在医院的不适症状全部表现出来。5个月后，症状越来越严重。2016年9月份，经被告儿科检查，认为病情十分严重，需要去西京医院诊治，原告即带孩子前往西京医院。经西京医院专家诊断，路祤因分娩有误，致使患者有精神运动发育落后，支气管炎，营养性贫血，动脉导管未必闭，过敏性皮炎等病状。为了尽快治愈路祤，原告及家属先后在西安儿童医院、西京医院、庆阳市妇幼保健医院等进行了治疗，但病情未见好转。后路祤在治疗过程中又患上鼻炎、癫痫等一系列病症。原告及家属无奈将路祤送往西峰康复中心治疗。原告认为造成路祤现在的状况是因被告妇产科长时间耽误时机，导致其剖生时缺氧窒息，羊水喷呛，外力致脑外血水肿等诸多过失所致。2019年1月4日凌晨三点路祤病情急剧恶化，在赶往医院的途中停止呼吸。为维护原告合法权益，请求人民法院支持原告的诉讼请求。 被告辩称，被告的诊疗行为符合诊疗规范，医务人员在诊疗活动中已经尽到了与当时医疗水平相应的诊疗义务。西南政法大学司法鉴定中心出具的西政司法鉴定中心（2018）鉴字第XXXX号司法鉴定意见书，缺乏客观性、中立性和科学性，依法不应作为本案的定案依据，且在该份鉴定意见书中并未就被告医疗行为的参与度作出认定，仅表明医疗行为起到了诱发、轻微或促进作用。即便被告在诊疗过程中存在一定过错，也应该考虑责任比例、过错程度、因果关系、原因力大小等因素，合理确定医疗行为参与度。且原告之子路祤治疗原发性疾病的各项费用和支出，不在赔偿之列。被告及其医务人员无过错，不应承担赔偿责任。 原告朱雪妮、路毅围绕诉讼请求依法提交以下证据： 一、西安儿童医院住院病历3份，庆阳市妇幼保健院住院病历1份，西京医院住院病历1份，兰州中医脑病康复医院住院病历1份，庆阳市妇幼保健院检验报告单3张，西京医院检验报告单13张； 二、住院费用清单202张； 三、甘肃科信医学鉴定所司法鉴定书1份； 四、科信鉴定费票据1张，计6500元； 五、医疗费票据22张，共计3493元； 六、庆阳市铭城康复中心消费明细表2份及收费票据8张； 七、交通费票据15张，共计2171.5元； 八、庆阳市人民医院停尸收据1张，计1200元。 被告庆阳市人民医院围绕抗辩依法提交以下证据： 一、原告朱雪妮的住院病历1份； 二、路祤住院病历1份； 三、中国建设银行垫付鉴定费用票据1张，计6000元； 四、医疗纠纷专家讨论费用清单1份，计2500元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的证据，经质证，被告庆阳市人民医院对证据一、二、四真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证；对证据三真实性有异议，认为证据三的内容缺失，鉴定手段不明确；对证据五、六、七中部分证据真实性有异议，认为在这几组证据中的部分票据未加盖公章，部分票据与事实不符；对证据八不知情。经审查，原告提供的证据三未经司法机关委托鉴定，对其合法性不予确认；证据五、六、八为书证，系路祤治疗过程中实际发生的医疗费用，证据来源合法，且与本案有关联性，本院予以采信并在卷佐证；证据七中产生的时间与原告朱雪妮为路祤治疗时间相一致的，系为路祤治疗过程中产生的交通费票据，本院予以认可并在卷佐证，其余交通费票据不予采信。被告庆阳市人民医院提交的证据，经质证，原告对真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。 本案受理后，被告于2018年10月25日申请司法鉴定，本院报送庆阳市中级人民法院对外委托西南政法大学司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错及过错的参与度为多少；若存在过错，该过错与原告之子路祤的健康状况是否存在因果关系；若存在因果关系，则庆阳市人民医院在造成后果中所占责任比例为多少进行鉴定。2019年3月29日，该鉴定中心作出西政司法鉴定中心【2018】鉴字第xxxx号司法鉴定意见书。内容为：“庆阳市人民医院对路祤（朱雪妮之子）的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与路祤的损害之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为次要因素和轻微因素之间的等级。”该份意见书已向原、被告送达并质证，原、被告对该鉴定意见真实性均有异议。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条规定：“审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容:(一)委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；(二)委托鉴定的材料;(三)鉴定的依据及使用的科学技术手段；(四)对鉴定过程的说明；(五)明确的鉴定结论；(六)对鉴定人鉴定资格的说明;(七)鉴定人员及鉴定机构签名盖章。”经审查，本院报送庆阳市中级人民法院对外委托西南政法大学司法鉴定中心所做的鉴定意见,鉴定机构和鉴定人员具备相关的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，本院予以确认并在卷佐证。 根据原、被告的陈述和提交的证据，本院认定事实如下：2016年3月15日1时29分，原告朱雪妮因经急症剖宫产术的单台分娩入住庆阳市人民医院，被诊断为：1、孕40周临产；2、瘢痕子宫；3、妊娠合并贫血；4、羊水3度污染；5、盆腔粘连。同日4时15分，庆阳市人民医院为朱雪妮进行子宫下段剖宫产术，于4时45分以头位取出一男婴。该男婴出生后被诊断为：1、新生儿窒息；2、新生儿缺氧缺血性脑病；3、新生儿肺炎；4、新生儿黄疸；5、头皮血肿。住院治疗13天后，于2016年3月28日出院。治疗结果为：新生儿缺氧缺血性脑病、头皮血肿有所好转，其余症状治愈。该男婴取名路祤。路祤回家后不久病情加重，原告带路祤先后在西京医院、西安儿童医院等医院多次治疗未见好转。2019年1月14日凌晨，路祤病情症状加重，在前往医院途中死亡。二原告认为被告庆阳市人民医院的医疗行为存在过错，并由此给其孩子造成身体伤害，遂于2018年8月15日诉至本院。被告庆阳市人民医院于2018年10月25日申请司法鉴定。本院报送庆阳市中级人民法院对外委托西南政法大学司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错及过错参与度等进行鉴定。2019年3月29日，该鉴定中心作出西政司法鉴定中心【2018】鉴字第xxxxx号司法鉴定意见书。内容为：“庆阳市人民医院对路祤（朱雪妮之子）的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与路祤的损害之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为次要因素和轻微因素之间的等级。”经核查，原告朱雪妮、路毅的经济损失包括：1、原告朱雪妮在分娩过程中的医疗费用5714.1元，农村合作医疗补偿2522元，自负3192.1元；2、路祤医疗费：西京医院住院费用清单3份共计4753.03元；庆阳市人民医院住院清单1份5805.46元；西安市儿童医院费用清单3份共计22541.11元；镇原县屯字镇卫生院医药费票据16张共计316.47元；庆阳市妇幼保健计划生育服务中心住院费票据3张共计4110.92元，医药费票据60张共计5577.17元；陕西省西秦药材采购供应站华远大药房药费票据1张485元；庆阳市社会福利院康复中心医院门诊收费票据1张22元；中国人民解放军医疗门诊收费票据46张共计3329.49元；北京太安大药房购药199元；怡康大药房购药票据6张共计516元，以上医药费共计47655.65元，其中住院费农村合作医疗补偿11618.09元，原告朱雪妮、路毅自负36037.56元；3、庆阳阳光铭城康复训练中心消费明细表2份共计37454元，庆阳铭城康复医院门诊票据8张共计2379.61元，以上两项共计39833.61元；4、原告朱雪妮的交通费1016.5元；5、鉴定费6500元；6、停尸费1200元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定：“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。”原告朱雪妮、路毅主张被告庆阳市人民医院的诊疗行为存在过错，导致其子路祤身体损害最后死亡，并提供相应的病历予以佐证，要求被告承担赔偿责任。经人民法院准许被告提出的医疗损害鉴定申请后，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心【2018】鉴字第xxxx号司法鉴定意见为：庆阳市人民医院对路祤（朱雪妮之子）的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与路祤的损害之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为次要因素和轻微因素之间的等级。故被告庆阳市人民医院应当承担与其过错相适应的民事赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”依据上述规定，对原告的赔偿项目及赔偿范围予以确定：关于医疗费的计算，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”根据有效票据计算，原告朱雪妮及路祤的医疗费共计39229.66元，路祤的康复费为39833.61元；关于护理费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”原告朱雪妮陈述路祤住院期间由3人共同陪护，但医嘱中并未有对其加强护理的意见，因此护理人员按一人计算，参照甘肃省2019年度农、林、牧、渔业平均工资53130元／年，护理期限为1035天，即为150656.3元；伙食补助费41400元；关于交通费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”按正式票据确认原告朱雪妮的交通费为1016.5元；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”路祤的死亡赔偿金为176082元；停尸费1200元；甘肃科信司法医学鉴定所鉴定费6500元；以上费用共计455918.07元。对于原告发生的损失，由庆阳市人民医院在其责任范围内进行赔偿，剩余部分由原告朱雪妮、路毅自行承担。原告诉讼请求中过高部分，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条规定判决如下： 原告朱雪妮及路祤的医疗费共计39229.66元，路祤康复费共计39833.61元，护理费150656.3元，伙食补助费41400元，交通费1016.5元，死亡赔偿金为176082元，停尸费1200元，甘肃科信司法医学鉴定所鉴定费6500元，以上费用合计455918.07元，由被告庆阳市人民医院赔偿91183.61元,其余经济损失由原告朱雪妮、路毅自行承担。 以上给付内容，限本判决生效后十日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5807元，西南政法大学司法鉴定中心鉴定费6000元，共计11807元，由原告朱雪妮、路毅负担4645元，被告庆阳市人民医院负担7162元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。 审 判 长  苗  海  蓉 人民陪审员  贾     坚 人民陪审员  李  倩  倩 二〇二〇年五月二十八日 法官 助理  王倩书记员冯毅 本案引用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。 患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。 医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。