广东省遂溪县人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0823民初203号原告：赵志华，男，1983年10月7日出生，身份证号码440************618，汉族，广东省遂溪县人，住广东省湛江市遂溪县********。委托诉讼代理人：程金玉，女，1958年10月5日出生，住广东省遂溪县**********。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称“人保财险广州分公司”），所在地：广州市越秀区********、305首层西面2、6、7、8、14、22层。负责人：陈业雄，该公司总经理。原告赵志华诉被告人保财险广州分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2020年1月16日受理后，依法适用简易程序，于2020年3月19日公开开庭进行了审理。原告赵志华的委托诉讼代理人程金玉到庭参加诉讼，被告人保财险广州分公司经本院合法传唤无正当理由不到庭应诉。本案现已审理终结。原告诉称：原告是粤G*****号小型轿车的所有权人。2019年2月27日15时30分，司机赵建鹏驾驶该车沿325国道从麻章往遂溪方向行驶，分至325国道432公里600米路段时，碰刮在路边行走的行人李国辉，造成李国辉受伤的交通事故。案经遂溪县公安局交通警察大队处理，认定赵建鹏承担事故全部责任，李国辉不承担事故责任。李国辉受伤后，在遂溪县人民医院住院治疗，原告垫付了医疗费5707元，其中门诊费707元（现金支付挂号费6元、微信支付检查费701元），住院治疗费5000元（现金支付3000元、微信支付2000元）。原告为粤G*****号小型轿车向中国平安财产保险股份有限公司中山中心支公司投保了交强险，保险期限自2018年10月10日0时起至2019年10月9日24时止，向被告人保财险广州分公司投保了商业第三者险，保险期限自2018年11月21日0时起至2019年11月20日24时止，保险单号分别为：143********482813688和PDAA201************241。商业第三者险限额50万元（含不计免赔），事故发生在保险有效期间内。按保险合同约定，被告应在保险限额范围内赔偿伤者李国辉的损失，但原告已代被告给伤者垫付了部分费用，原告所垫付的费用，被告应支付（退还）给原告。因此，原告多次找被告协商退款事宜，被告的办事人员却以各种借口推搪，拒不退还。根据保险合同的约定，被告应在商业第三者险限额范围内给事故伤者支付保险赔偿款，而原告已先行代付了，故被告应支付（退还）给原告。为此，请求法院判令：被告人保财险广州分公司给原告支付保险赔偿款5707元。原告在举证期限内向本院提交的证据有：1、原告的身份证；2、机动车行驶证、保险单；3、收费收据、微信转账凭证、收据；4、民事判决书。被告人保财险广州分公司答辩称：1、涉案车辆粤G*****号小型轿车仅在答辩人处投保了商业三者险50万元并有不计免赔险种（保单号为：PDAA201************241），保险期间为2018年11月21日至2019年11月20日，事故发生在保险责任期间。根据遂溪县公安局交通警察大队作出的第2019-251号《道路交通事故认定书》显示，粤G*****号车辆的驾驶员赵建鹏承担事故的全部责任。恳请法院核实肇事车辆粤G*****号车的行驶证、年检情况和驾驶员是否具有相应驾驶资格，以确保车辆和驾驶员在肇事期间的合法性，排除其他保险免责情况以及保险公司追偿情形。2、答辩人已根据（2019）粤0823民初1174号的判决书内容，于2019年12月30日向原告的父亲李景彪划款6856.47元用于赔偿原告的损失。3、关于保险赔偿款5707元，答辩人认为应扣除15%的非医保用药费用，根据我司医疗部门专业人员出具的《医疗费用审核表》显示：（1）门诊无病历清单，金额701元，自付比例15%，自付金额105.15元；（2）肝炎艾滋检查，金额190元，自付比例100%，自付金额190元；（3）床位费超标，金额663元，自付比例100%，自付金额663元；（4）乙类药，金额4495.89元，自付比例5%，自付金额224.79元；（5）CT检查，金额916元，自付比例15%，自付金额137.4元，合计自付金额1320.34元，超医保费用答辩人不予赔偿。4、答辩人不予承担本案诉讼费用。被告人保财险广州分公司为支持其辩解意见，向本院提交了如下证据：1、机动车商业保险单、投保单复印件各一份；2、医疗费用审核表一份。经审理查明：2019年2月27日15时30分，赵建鹏驾驶粤G*****号小型轿车沿325国道从麻章往遂溪方向行驶，行至325国道432公里600米路段时，碰刮在路边行走的行人李国辉，造成李国辉受伤的交通事故。该事故经遂溪县公安局交通警察大队处理，以第2019-251号《事故认定书》认定赵建鹏承担事故全部责任，李国辉不承担事故责任。李国辉因交通事故受伤，于2019年7月2日向本院起诉，要求赔偿。本院于2019年11月30日作出（2019）粤0823民初1174号《民事判决书》，判决认定李国辉因本案交通事故造成的损失共46144.47元，原告赵志华垫付李国辉医疗费5000元，中国平安财产保险股份有限公司中山中心支公司垫付医疗费李国辉10000元，并判决中国平安财产保险股份有限公司中山中心支公司直接赔偿李国辉24288元，被告人保财险广州分公司直接赔偿李国辉6856.47元。该判决书已发生法律效力。原告赵志华是赵建鹏驾驶的粤G*****号小型轿车的登记车主及实际所有人，其为该车向中国平安财产保险股份有限公司中山中心支公司投保了交强险，保险单号为143********482813688，保险期间从2018年10月10日至2019年10月9日，向被告人保财险广州分公司投保了责任限额为500000元第三者责任保险，且有不计免赔险种，保险单号为PDAA201************241，保险期限从2018年11月21日起至2019年11月20日止。另查明，原告赵志华除垫付李国辉医疗费5000元外，还另行垫付了李国辉门诊挂号费6元及门诊治疗费701元，合计707元。本院认为：本案是责任保险合同纠纷案件。原告赵志华为赵建鹏驾驶的车辆在分别在中国平安财产保险股份有限公司中山中心支公司及被告人保财险广州分公司投保了机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险，原告赵志华与被告人保财险广州分公司已成立了保险合同关系。依法成立的合同，自成立时生效，故双方所形成的保险合同关系合法有效，保险人及被保险人应依照合同的约定履行义务。被保险人依合同约定交纳保险费。对于李国辉的合理损失，本院作出的（2019）粤0823民初1174号《民事判决书》已认定为46144.47元。因原告已垫付5000元。故被告人保财险广州分公司只实际在商业第三者责任保险赔偿给李国辉6856.47元。对于原告垫付的5000元，被告应根据保险合同的约定及判决书的认定，全额退付给原告。另，原告主张其除垫付李国辉医疗费5000元外，还另外垫付李国辉门诊治疗费及挂号费707元并提供医疗费收费发票佐证，故本院予以认定。对于原告赵志华垫付给李国辉的门诊治疗费及挂号费707元，被告人保财险广州分公司应当根据保险合同的约定予以全额退付给原告。被告人保财险广州分公司经本院合法传唤无正当理由不到庭应诉，视为放弃质证的权利。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条第三款、第六十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条的规定，判决如下：限被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司于本判决发生法律效力之日起五日内在保险限额内支付给原告赵志华5707元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费25元，由被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。（本页无正文）审判员  林子渊二〇二〇年四月十五日书记员  黄芷芊附：相关法律条文和司法解释《中华人民共和国合同法》第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。《中华人民共和国保险法》第十条第一款保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第六十五条第三款责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。