安徽省怀远县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖0321民初1669号原告：李娜，女，1989年3月3日出生，汉族，农民，户籍所在地安徽省凤台县，住安徽省怀远县。委托诉讼代理人：赵何何，安徽卞和律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司蚌埠中心支公司，住所地安徽省蚌埠市胜利中路133号（太平洋大厦），统一社会信用代码91340300737303380F。负责人：刘占付，该公司总经理。委托诉讼代理人：闫涛，该公司员工。李娜诉中国太平洋人寿保险股份有限公司蚌埠中心支公司（以下简称太平洋寿险蚌埠公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月13日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李娜的委托诉讼代理人赵何何、被告太平洋寿险蚌埠公司的委托诉讼代理人闫涛到庭参加诉讼，本案现已审理终结。李娜向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告保险金共计30000元；2.被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：2016年6月8日，原告在被告处为其子谷昊泽投保了人身保险，险种为附加金佑人身提前给付重大疾病保险A款（2014版），依合同约定保险事故发生后应当给付保险金额共计30000元，另保险指定受益人为原告李娜（比例100%）。2019年8月31日谷昊泽因恶性肿瘤抢救无效去世，原告多次找到被告赔付，但被告均以未经过病理学检查为由拒赔。谷昊泽患有恶性肿瘤的事实在几家医院的病历及诊断证明中均已明确记载，被告的免赔行为严重侵害了原告的合法权益。为此，特诉至法院，请依法支持原告的诉讼请求。太平洋寿险蚌埠公司辩称，1.2016年6月7日，原告为谷昊泽投保了金佑人生终身保险（分红型）A款（2014版）及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）。2.根据《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）条款》第2.3条的约定，被保险人未满18周岁因意外伤害以外的原因导致身故的，被告按照已支付的保险费金额给付身故保险金，本合同终止。根据顺德东华骨伤科医院出具的《诊断证明书》，被保险人因患疾病于2019年8月31日身故，年龄为3岁。据此，被告于2020年5月7日作出《理赔决定通知书》，支付案涉保险合同项下身故保险金4788元以及红利60.31元，已履行了给付保险金的责任。原告的诉请没有任何依据，请法院依法驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：李娜与谷昊泽系母子关系。2016年6月7日，李娜作为投保人向太平洋寿险蚌埠公司投保了以其子谷昊泽（2015年12月20日出生）为被保险人的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）（以下简称金佑人生主险）3份及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）（以下简称金佑人生附加险）3份等保险，身故受益人为李娜，受益比例为100%。上述保险合同均于2016年6月8日生效。金佑人生主险条款2.1约定：有效保险金额包括基本保险金额与累积红利保险金额，基本保险金额每份为10000元，条款2.2约定保险期间为被保险人终身。金佑人身附加险条款2.1约定附加险的有效保险金额为主险合同的有效保险金额，2.2约定附加险的保险期间与主险合同一致。条款2.3约定在附加险合同保险期间内，且主险合同和附加险合同均有效的前提下，太平洋寿险蚌埠公司按以下约定承担保险责任：“若被保险人因遭受意外伤害被确认初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按本附加险合同有效保险金额给付重大疾病保险金，主险合同与本附加险合同终止。主险合同的有效保险金额降为零。附加险条款8.2约定了适用主合同条款的11个事项。金佑人生附加险条款9.1.1约定“恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移至身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关键康问题的国际统计分类》（ICD-10)的恶性肿瘤范畴。”2019年8月5日，谷昊泽入安徽省儿童医院治疗，2019年8月7日出院，出院诊断为右肾肿瘤。2019年8月8日，谷昊泽因“反复腹痛1月”入广州市妇女儿童医疗中心治疗，该院以“右侧肾母细胞瘤”收治。入院后行B超检查，提示右肾肿瘤，左肾增大、腹腔积液。2019年8月12日行腹膜后肿物CT引导下穿刺活检术，8月13日腹部CT示：1.右肾下极肿物并局部破裂，…考虑右肾恶性肿瘤，肾母细胞瘤与肾透明细胞肉瘤相鉴别…。8月13日右侧腹膜后肿物病理活检示：…镜下为血块及少量破碎小圆形肿瘤细胞，肿瘤细胞大部分坏变，考虑恶性肿瘤，…8月15日心脏彩超示：右房内占位，未除外转移瘤。8月19日请中山二院小儿肿瘤科黎阳教授会诊后考虑右肾肿物伴多处转移及癌栓形成-肾母细胞瘤（Ⅳ）？8月20日转入珠江新城院区进一步诊治。8月22日病理排除淋巴造血系统肿瘤，考虑肾母细胞瘤可能性大，仍不能排除其他小圆形细胞肿瘤。8月26日谷昊泽自广州市妇女儿童医疗中心出院，出院诊断为：腹膜后肿物（恶性肿瘤伴多处转移）肺部感染、呼吸衰竭。8月31日，谷昊泽因以上疾病原因，痰阻塞气管呼吸衰竭而死亡。2019年9月10日，太平洋寿险蚌埠公司依据金佑人生主险的约定，向李娜支付保险金4848.31元，因双方就理赔金额未能达成一致，李娜遂诉至本院。以上事实有李娜提供的身份证、户口簿、出生医学证明、安徽省儿童医院病历、广州市妇女儿童医疗中心病历及诊断证明书、顺德东华骨伤科医院诊断证明书、金佑人生主险合同及条款、金佑人生附加险合同及条款，太平洋寿险蚌埠公司提供的领款通知书等证据及当事人的当庭陈述等证据在卷佐证。本院认为，原被告依自己的真实意思表示签订了金佑人生主险合同及金佑人生附加险合同，上述合同均已生效，对双方均具有法律约束力。在保险期间被保险人谷昊泽经广州市妇女儿童医疗中心临床诊断为腹膜后肿物（恶性肿瘤伴多处转移），属于世界卫生组织《疾病和有关键康问题的国际统计分类》（ICD-10)列举的C48腹膜后腔和腹膜恶性肿瘤范畴，谷昊泽去世后，李娜作为受益人依据金佑人生附加险条款2.3要求被告给付重大疾病保险金30000元的诉讼请求，有事实及法律依据，本院予以支持。太平洋寿险蚌埠公司依据金佑人生主险合同条款2.3给付保险金4848.31元，属适用依据错误，但其已给付的保险金需从应给付保险金中予以扣除，即被告还应向李娜给付保险金25151.69元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第二十三条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定,判决如下:一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司蚌埠中心支公司给付原告李娜重大疾病保险金25151.69元，于本判决生效之日起十日内履行；二、驳回原告李娜的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费550元，减半收取计275元，由原告李娜负担45元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司蚌埠中心支公司负担230元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。审判员  张乃邓二〇二〇年五月二十六日法官助理沈佳乐书记员沈佳乐提示：1、宣判后一方或者双方当事人提出上诉的，应将上诉状提交承办人；2、判决生效后申请执行的期限为二年。附法律条文《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。