安徽省淮南市田家庵区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0403民初799号 原告：刘明江，男，1962年6月8日出生，汉族，住安徽省淮南市潘集区。 委托诉讼代理人：顾云东，淮南市大通区上窑镇法律服务所法律服务工作者。 被告：淮南东方医院集团总医院，住所地安徽省淮南市田家庵区老龙眼，统一社会信用代码523404005563356589。 法定代表人：江鸿方，该院院长。 委托诉讼代理人：饶波，男，该院法律顾问。 委托诉讼代理人：吴启明，男，该院骨科主任。 原告刘明江与被告淮南东方医院集团总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月18日立案后，依法适用普通程序，于2020年4月27日公开开庭进行了审理。原告刘明江及其委托诉讼代理人顾云东、被告淮南东方医院集团总医院委托诉讼代理人饶波、吴启明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘明江向本院提出诉讼请求：1、依法认定被告在对原告伤情治疗中的医疗过错责任；2、判令被告赔偿原告损失157285.20元；3、本案诉讼费由被告承担。2020年4月27日，原告将第二项诉讼请求变更为162820.20元[医疗费18992.20元、误工费73000元(误工期365天每天200元)、护理费16758元(护理期126天每天133元)、营养费2700元(营养期90天每天30元)、住院伙食补助费870元(住院29天每天30元)、二次手术费10000元(取内固定手术费)、交通费500元(住院期间和到南京鉴定的费用)、精神损害抚慰金30000元、鉴定费10000元，合计162820.20元]。事实与理由：2017年10月30日，原告因交通事故致右大腿疼痛、活动受限4时许，入住被告骨科，临床诊断为右股骨骨折，被告于同年11月3日给原告行右股骨骨折切开复位髓内钉内固定手术，同年11月18日出院。但被告于2017年11月1日为原告拍摄胸部正位X片时，明明该片显示：左锁骨与左喙突之间的间隙较右锁骨与右喙突之间的间隙明星增宽，应高度怀疑存在左肩锁关节脱位的可能性，但被告方未引起足够的重视，未及时对双侧肩锁关节予以影像学检查加以排除，导致左肩关节脱位漏诊，存在诊疗过错，直接导致原告于2018年1月在被告处再行左肩关节X线检查提示左肩锁关节脱位，并于同年2月22日再次住院治疗，被告于同年2月26日给原告行左肩关节切开复位内固定手术治疗。上述事实，经南京金陵司法鉴定所鉴定，被告对原告伤情的漏诊直接导致原告治疗时间延长、相关费用增加的后果，并且二者之间存在因果关系，参与度为百分之百，给原告的精神也造成了一定的伤害。现特提起诉讼，恳请依法判如所请。 淮南东方医院集团总医院在庭审中辩称，1、本案已经南京金陵司法鉴定所鉴定，鉴定机构表示该案所谓的承担责任也就是第二次住院费用，关于刘明江提出的二次手术费的问题，听证会时鉴定专家已给予明确的答复，不存在；2、我们尊重鉴定意见，但我们认为参与度比例过高，刘明江第二次住院是2018年2月22日-2018年3月15日，共住院22天。关于第二次住院医疗费16992.20元没有异议；关于误工费，原告提供的证明不符合证据规则的规定，原告应提供其受伤之前三至六个月的考勤及发放工资的明细，请原告提供补充证据或法庭调查；关于护理费、营养费、住院伙食补助费请法庭依法裁决；关于二次手术费，这个在鉴定机构开听证会时专家已经明确告知不存在这部分费用；关于交通费500元，请原告提供相关证据；关于精神损害抚慰金3万元，根据相关法律规定，本案不存在精神抚慰金；关于鉴定费真实性无异议。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的原告提交的身份证复印件、门诊病历一份、住院病历两份、医疗费发票一张，被告提交的民办非企业单位登记证书、法定代表人身份证、两份病历复印件等证据，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.原告提交的鉴定报告以及鉴定费发票，证明:被告存在漏诊的直接错误，两者之间存在因果关系，参与度是100%，鉴定费1万元。被告质证意见：真实性无异议，鉴定机构切割比例过高，由法庭裁决。经审查，本院对该组证据的真实性、关联性、合法性依法予以确认。 2.原告提交的工作证明和工资证明复印件，证明原告受伤前在淮南市好运施工劳务有限公司上班，受伤前三个月平均工资是260元/天。被告质证意见：对这组证据有异议，原告提供的该组证据不符合证据规则规定，原告应提供其受伤之前三至六个月的考勤及发放工资的明细原件。经审查，该组证据无淮南市好运施工劳务有限公司营业执照、工资表等证据相互印证，本院依法不予确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年10月31日，刘明江因“车祸致右大腿疼痛、活动受限4小时”到淮南东方医院集团总医院门诊就诊，门诊诊断：1.右股骨骨折；2.左肩疼痛。当日入住该院住院治疗，入院诊断为“右股骨骨折”。入院后完善相关检查后，于2017年11月3日行“右股骨骨折切开复位髓内钉内固定术”，术后予以相关对症治疗。2017年11月18日，刘明江出院。 2018年2月22日，刘明江因“车祸伤致左肩关节活动受限3月余”入住淮南东方医院集团总医院，入院诊断：1.左肩锁关节脱位；2.右股骨骨折术后。完善相关检查后，于2018年2月26日行“切开复位内固定术”治疗，术后行相关对症治疗，于2018年3月5日出院。该次住院11天，花去医疗费16992.2元。 2019年10月16日，本院依据原告申请，委托了南京金陵司法鉴定所就淮南东方医院集团总医院对刘明江的诊疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与患者损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。2019年11月14日，该所出具金陵司法鉴定所[2019]医损鉴字第155号法医临床司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明载明：（一）医疗行为评价患者因“车祸致右大腿疼痛、活动受限”在医方住院治疗，根据病史、查体及辅助检查，对其“右股骨骨折”诊断明确，具有手术适应症，手术方式选择正确，对治疗过程中可能发生的风险进行了告知。患者再次因“左肩锁关节脱位”入院后，医方给予的相关治疗符合医疗规范。但是在诊疗过程中，医方存在如下过错(缺陷)。根据医方病史记录，患者伤后在门诊检查提示存在左肩疼痛。医方于2017年11月1日为患者所摄胸部正位X片显示：左锁骨与左喙突之间的间隙较右锁骨与右喙突之间的间隙明显增宽。虽然片中未包括双侧肩锁关节，但仍应高度怀疑存在左肩锁关节脱位的可能性，医方对此未能引起足够的重视，未及时对双侧肩锁关节予以影像学检查加以排除，导致左肩关节脱位漏诊，存在诊疗过错。（二）因果关系及参与度分析根据病史记录、影像学资料，本所认为患者左肩锁关节脱位系交通事故所致，即使医方早期能够作出明确诊断，也同样具有手术指征，故本案中医方对患者左肩锁关节漏诊的过错不影响其手术的进行。但是该漏诊行为，客观上延长了患者的治疗时间，增加了相关费用。本案中，综合考虑患者自身因素、患者的实际损害后果、医方的过错行为、医方的医疗水准等，本所分析认为，医方的过错行为(漏诊)与患者治疗时间延长、相关费用增加的后果之间存在直接因果关系，参与度为100%。鉴定意见：淮南东方医院集团总院对刘明江的诊疗过程中存在漏诊的过错，该过错与患者治疗时间延长、相关费用增加的后果之间存在直接因果关系，参与度为100%。 刘明江为此次鉴定支付鉴定费用10000元。 因赔偿事宜，双方未达成一致意见，原告起诉来院。 根据原、被告的诉辩主张及举证、质证，结合庭审情况，本院归纳本案争议的焦点为：一、淮南东方医院集团总医院对刘明江的诊疗行为是否存在过错？应否承担责任以及如何承担责任？二、刘明江的各项诉讼请求是否有依据，能否得到支持？ 针对争议焦点，本院评判如下： 一、淮南东方医院集团总医院对刘明江的诊疗行为是否存在过错？应否承担责任以及如何承担责任？ 由于医疗行为具有很强的专业性，就淮南东方医院集团总医院在对刘明江的诊疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与刘明江的损害后果之间是否存在因果关系及参与度，本院委托了南京金陵司法鉴定所进行了司法鉴定。根据鉴定意见，淮南东方医院集团总院对刘明江的诊疗过程中存在漏诊的过错，该过错与患者治疗时间延长、相关费用增加的后果之间存在直接因果关系，参与度为100%。南京金陵司法鉴定所的鉴定意见书针对本案专业问题已作充分阐述，出具的鉴定意见有其专业依据，且该鉴定机构及鉴定人员具备鉴定资质、鉴定程序合法，故该鉴定意见书可以作为本案定案的依据。 根据法律规定，医疗损害责任指医疗机构及其从业人员在医疗活动中，未尽相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，在医疗过程中发生过错，并因这种过错导致患者人身损害所形成医疗机构应当对患者承担的民事赔偿责任。医疗机构承担医疗损害赔偿责任的要件是医疗机构医疗行为有过错、造成了损害后果，医疗行为与损害后果之间具有因果关系。本案因淮南东方医院集团总医院对刘明江的诊疗行为存在漏诊的过错，该过错与患者治疗时间延长、相关费用增加的后果之间存在直接因果关系，参与度为100%。故淮南东方医院集团总医院应当对刘明江治疗时间延长、相关费用增加承担侵权民事赔偿责任。 二、原告的各项诉讼请求是否有依据，能否得到支持？ 对于原告请求赔偿的损失：1.医疗费18992.2元，原告提交的医疗费票据为16992.2元与病历相互印证，对该部分费用，本院依法予以支持；剩余2000元，因其未提供证据予以证实，本院依法不予支持；2.误工费73000元，根据本案证据显示，由于被告漏诊，致使原告延长治疗时间应为107天(2017年11月19日至2018年3月5日)，故被告应承担该期间给原告造成的误工损失，庭审中，被告对原告主张的误工费每天200元计算标准没有异议，故误工费应为21400元；3.护理费16758元、营养费2700元、住院伙食补助费870元，由于被告漏诊，致使原告因左肩锁关节脱位住院11天，该期间所产生的护理费、营养费、住院伙食补助费是由于被告的过错行为给原告造成相关费用增加，被告应予以赔偿。原告主张营养费、住院伙食补助费每天按30元计算标准，符合法律规定，故营养费应为330元、住院伙食补助费应为330元；护理费用，因原告未提供护理人员的收入状况，本院参照上一年度居民服务、修理和其他服务业年平均工资45070元计算，护理费应为1358元；4.二次手术费10000元，因原告左肩锁关节脱位不是被告造成的，故原告的该项主张无事实和法律依据，本院依法不予支持；5.交通费500元，根据本案原告住院治疗的实际情况，以及鉴定所需，原告该项主张符合法律规定，本院依法予以支持；6.精神损害抚慰金30000元，因被告承担的是对原告治疗时间延长、相关费用增加的责任，且未造成严重后果，故原告的该项主张本院依法不予支持；7.鉴定费10000元，有鉴定费发票与鉴定意见书相互印证，本院依法予以支持。 综上所述，原告诉讼请求中的合理部分，本院依法予以支持，淮南东方医院集团总医院应赔偿刘明江各项损失50910.2元(医疗费16992.2元+误工费21400元+护理费1358元+营养费330元+住院伙食补助费330元+交通费500元+鉴定费10000元=50910.2元)。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告淮南东方医院集团总医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告刘明江各项损失50910.2元； 二、驳回原告刘明江的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3556元，由原告刘明江负担2444元（已交纳），被告淮南东方医院集团总医院负担1112元（应于本判决生效之日起十日内交纳至本院）。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。 审 判 长  樊 瑾 人民陪审员  蔡景诗 人民陪审员  苗靖子 二〇二〇年五月十一日 书 记 员  樊 婷 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。