广东省肇庆市中级人民法院行 政 判 决 书（2020）粤12行终35号上诉人（原审原告）程娟娟，女，汉族，1985年3月7日出生，住湖北省沙洋县*********，公民身份号码：420************56X。被上诉人（原审被告）肇庆市社会保险基金管理局。住所地：肇庆市*******。法定代表人黄文生，该局局长。委托代理人胡作明，广东刚钲律师事务所律师。原审第三人肇庆市***超市有限公司。住所地：肇庆市*****源名苑24-29号楼首层13号商场。法定代表人李旻，该公司总经理。上诉人程娟娟因与被上诉人肇庆市社会保险基金管理局以及原审第三人肇庆市***超市有限公司（以下简称：唐人街公司）不予先行支付社会保险待遇纠纷一案，不服肇庆市鼎湖区人民法院作出的（2019）粤1203行初370号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。原审法院经审理查明，2018年7月4日15时左右，程娟娟的丈夫程勇被同事发现趴在唐人街公司办公区休息室地面上，15时52分肇庆市第一人民医院宣布程勇经抢救无效临床死亡。广东省肇庆市端州区********于2018年7月7日出具《居民死亡医学证明书》死亡原因为猝死。2018年7月10日，程娟娟向肇庆市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。2018年8月1日，肇庆市人力资源和社会保障局根据《广东省工伤保险条例》第十条第（一）项的规定作出肇人社工〔2018〕218号《认定工伤决定书》，认定程勇于2018年7月4日所受猝死为视同工伤，唐人街公司不服申请行政复议，肇庆市人民政府于2018年9月25日作出肇府行复〔2018〕34号《行政复议决定书》，决定维持肇庆市人力资源和社会保障局于2018年8月1日作出肇人社工〔2018〕218号《认定工伤决定书》。唐人街公司不服，于2018年10月12日向原审法院提起行政诉讼，原审法院于同年12月29日作出（2018）粤1203行初248号行政判决，判决驳回唐人街公司的全部诉讼请求。唐人街公司不服提起上诉，肇庆市中级人民法院于2019年6月19日作出（2019）粤12行终96号行政判决，判决驳回上诉，维持原判。2018年8月2日，程娟娟向唐人街公司寄出《支付工伤死亡待遇通知书》，要求唐人街公司收到通知书后3日内向程勇家属支付工伤死亡待遇2056536元。由于唐人街公司没有在程娟娟规定的期限内支付工伤死亡待遇，程娟娟于2018年8月6日寄给肇庆市社会保险基金管理局《先行支付工亡待遇申请书》，要求肇庆市社会保险基金管理局在收到申请书后7日内作出受理或不受理的书面答复，并在法定时间内从肇庆市社保基金内向程娟娟先行支付工亡待遇。肇庆市社会保险基金管理局经审核认为程勇的工伤认定书是在2018年8月1日作出至今尚未超过用人单位提起行政复议和行政诉讼的期限，同时程娟娟提交的资料未能证实用人单位存在拒绝支付或无能力支付工亡待遇的情形，不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定先行支付的条件，肇庆市社会保险基金管理局于2018年8月13日作出肇社保信告字〔2018〕26号《工伤保险不予先行支付决定书》，决定不予先行支付程勇的工亡待遇。程娟娟不服该决定书，于同年8月16日向原审法院提起行政诉讼，要求撤销肇庆市社会保险基金管理局于2018年8月13日作出的肇社保信告字〔2018〕26号《工伤保险不予先行支付决定书》和责令肇庆市社会保险基金管理局受理程娟娟先行支付申请，并在法定时间内作出决定书。原审法院于同年9月19日作出（2018）粤1203行初150号行政判决，判决驳回程娟娟的诉讼请求。程娟娟不服提起上诉，肇庆市中级人民法院于2018年12月28日作出（2018）粤12行终128号行政判决，判决驳回上诉，维持原判。2019年8月26日，肇庆市社会保险基金管理局收到程娟娟的《先行支付工亡待遇申请书》，由于资料不全，肇庆市社会保险基金管理局于2019年9月3日向程娟娟作出肇社保函〔2019〕227号《补充材料通知》，要求补充相关的证据材料。2019年9月19日，肇庆市社会保险基金管理局收到程娟娟提交的补充证据并依法受理了程娟娟的申请。2019年9月20日，肇庆市社会保险基金管理局向唐人街公司发出《工伤保险先行支付催告通知书》。2019年9月26日，肇庆市社会保险基金管理局收到唐人街公司的《恳请驳回程勇家属关于工伤保险先行支付申请的意见》，唐人街公司称其已赔偿给程娟娟81450元，其余赔偿金额与程娟娟未能达成一致，调解协议书明确协商不成的可以通过法律途径解决争议，其公司存在经济困难正在积极筹措资金赔偿，不存在拒绝支付的情况。肇庆市社会保险基金管理局经审核后于2019年10月8日作出肇社保函〔2019〕270号《工伤保险不予先行支付告知书》，认为唐人街公司没有拒绝支付相关待遇，相反，唐人街公司已经向程娟娟支付部分款项，同时唐人街公司提出与程娟娟在调解时达成的相关协议“如属工伤，双方可以另行协商。协商不成的，可以通过法律途径解决争议。”目前双方因为工伤保险待遇的具体金额存在争议，故唐人街公司未支付其他相关待遇，肇庆市社会保险基金管理局认为目前不存在用人单位拒绝支付全部或部分费用的情形，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条的规定，程娟娟的申请不符合先行支付的条件，工伤保险基金不予先行支付。程娟娟不服该告知书，遂向原审法院提起行政诉讼。另查明，程娟娟与唐人街公司唐人街公司于2018年8月1日在肇庆市端州区****人民调解委员会的主持下，双方达成了《人民调解协议书》，唐人街公司愿意在程勇的认定工伤决定书尚未出来的情况下先按照非工伤死亡标准支付程娟娟的丧葬费及伙食费共81450元，其中唐人街公司在2018年7月14日已向程娟娟支付47905元，在签订该协议书的当天支付了33545元。原审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”肇庆市社会保险基金管理局是肇庆市社会保险经办机构，依法享有对是否符合工伤待遇支付条件的审查职权，是本案适格被告。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”的规定，程勇的工伤保险待遇未得到用人单位唐人街公司的全额支付。《社会保险基金先行支付暂行办法》第十五条规定：“用人单位不支付依法应当由其支付的工伤保险待遇项目的，职工可以依法申请仲裁、提起诉讼。”本案中，程娟娟与唐人街公司就工伤保险待遇金额协商不成，双方争议较大，应通过法律途径先行确定工伤保险待遇项目后才可以向肇庆市社会保险基金管理局提出书面申请。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款：“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”、第七条：“社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，……”的规定，肇庆市社会保险基金管理局在受理程娟娟的先行支付申请后次日向唐人街公司发出《工伤保险先行支付催告通知书》，肇庆市社会保险基金管理局经审核后认为不存在唐人街公司拒绝支付全部或部分费用的情形，程序合法。综上所述，肇庆市社会保险基金管理局作出的肇社保函〔2019〕270号《工伤保险不予先行支付告知书》，认定事实清楚，证据充分，适用法律、法规正确，程序合法。程娟娟要求撤销该告知书和责令肇庆市社会保险基金管理局作出每月8000元的工亡待遇先行支付决定书的主张，理据不足，原审法院不予支持。原审法院依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决驳回程娟娟的诉讼请求。上诉人程娟娟不服，上诉称，一、依据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款和《社会保险基金先行支付暂行办法》第十五条的规定，法律赋予未参保职工发生工伤后，可以通过先行支付及劳动仲裁两种法律途径实现自己的权益，上诉人有权选择向肇庆市社会保险基金管理局申请先行支付。二、肇庆市社会保险基金管理局具有审查工伤保险待遇项目和数额的法定职责。原审法院认为应通过法律途径先行确定工伤保险待遇项目后才可以向肇庆市社会保险基金管理局提出书面申请，是法律适用错误。三、《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定：“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”唐人街公司是不是存在拒付全部或部分工亡待遇只是四个情形之一，肇庆市社会保险基金管理局即使认为唐人街公司不符合第二条，也应参照第四条给予受理，而直接以该条款出具《不予先行支付告知书》是错误的。此外，上诉人认为唐人街公司存在拒绝支付行为。四、肇庆市社会保险基金管理局在收到上诉人的先行支付申请后，向唐人街公司发出催告通知书，文书只要求其确认上诉人提出申请的数额，对其起到误导作用，没有在催告书确认。肇庆市社会保险基金管理局是拒不履行法定职责。原审判决曲解法律，剥夺了工亡职工亲属选择先行支付的权利，违法作出判决。综上，请求二审法院依法撤销（2019）粤1203行初370号行政判决，撤销肇庆市社会保险基金管理局作出的肇社保函〔2019〕270号《工伤保险不予先行支付告知书》，并责令肇庆市社会保险基金管理局作出按照工亡职工程勇生前每月应参保月工资8000元的工亡待遇的先行支付决定书的行政判决书。被上诉人肇庆市社会保险基金管理局答辩称，一、答辩人作出的肇社保函〔2019〕270号《工伤保险不予先行支付告知书》符合法定的程序。答辩人于2019年8月26日收到程娟娟邮寄的《先行支付工亡待遇申请书》后，经告知程娟娟补充材料，依法受理了程娟娟的申请。经审核，答辩人于2019年10月8日作出《工伤保险不予先行支付告知书》，并送达至程娟娟，程序合法。二、答辩人认定的事实清楚，证据确实充分。程娟娟提供的材料不能证实用人单位存在拒绝支付工伤保险待遇的行为，程娟娟不能以唐人街公司对赔偿金额存在争议就认为唐人街公司拒不支付工亡待遇。综上所述，原审法院的判决有充分的的事实和法律依据，依法应予维持。程娟娟的上诉请求缺乏事实和法律依据，请法院依法予以驳回。本院经审理查明的事实与原审法院认定的事实一致，本院依法予以确认。本院认为，本案系不予先行支付社会保险待遇纠纷。依据《中华人民共和国社会保险法》第八条的规定，肇庆市社会保险基金管理局作为社会保险经办机构，对程娟娟提出的先行支付工伤保险待遇申请具有审查处理的法定职责，其为本案适格主体。本案的争议焦点为肇庆市社会保险基金管理局作出肇社保函〔2019〕270号《工伤保险不予先行支付告知书》是否合法？根据本案审理查明的事实，唐人街公司与程娟娟在肇庆市端州区****人民调解委员会的主持下达成了调解协议，唐人街公司共向程娟娟支付了丧葬费、伙食费共计81450元，由此可见，唐人街公司并无拒绝向程娟娟支付工伤保险待遇之意，唐人街公司只因与程娟娟就本案的工伤保险待遇金额问题未达成一致意见，所以尚未完全支付程娟娟工伤保险待遇。唐人街公司的行为不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（二）项规定“（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；”的情形。肇庆市社会保险基金管理局认定程娟娟的申请不符合先行支付的条件，工伤保险基金不予先行支付，该处理并无不当。程娟娟以唐人街公司未依照其单方发出的《支付工伤死亡待遇通知书》履行支付工伤保险待遇为由，认为唐人街公司存在拒不支付工伤保险待遇的行为，无事实根据，本院不予支持。肇庆市社会保险基金管理局于2019年8月26日收到程娟娟的《先行支付工亡待遇申请书》，于2019年9月9日收到程娟娟的补充材料后，依法受理并于2019年9月20日向唐人街公司发出《工伤保险先行支付催告通知书》，经审核后，于2019年10月8日作出肇社保函〔2019〕270号《工伤保险不予先行支付告知书》，并依法送达至程娟娟处，整个行政处理程序合乎《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定。综上所述，原审法院事实认定清楚，适用法律、法规准确，审理程序合法，处理结果正确，本院予以维持。上诉人程娟娟的上诉请求理由不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。案件二审受理费50元人民币，由上诉人程娟娟负担。本判决为终审判决。审 判 长 彭卓腾审 判 员 张国良审 判 员 赵晓云二〇二〇年五月二十六日法官助理 梁楚韵书 记 员 冼碧玉