辽宁省锦州市古塔区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0702民初835号原告：韩季萍，女，1951年7月28日出生，汉族，退休干部，住锦州市凌河区。委托诉讼代理人：王雪，辽宁博魁律师事务所律师。被告：锦州医科大学附属第一医院，住所地锦州市古塔区人民街五段2号，统一社会信用代码122100004630009714。法定代表人：李振兴，该院院长。委托诉讼代理人：徐兆龙，该院医生。委托诉讼代理人：王丹妮，辽宁戎达律师事务所律师。原告韩季萍与被告锦州医科大学附属第一医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年5月9日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韩季萍及其委托诉讼代理人王雪、被告锦州医科大学附属第一医院委托诉讼代理人徐兆龙、王丹妮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告韩季萍向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费损失210386.46元。2、由被告承担本案诉讼费用。事实及理由：2015年1月6日，原告到锦州医科大学附属第一医院（以下简称附属医院）进行检查并办理了住院，该医院对原告诊断为冠心病、心律失常、房早，行心脏彩超超声提示为中度肺动脉高压，2015年1月13日，原告出院。出院后，原告病情并未好转，并且日渐严重，于2016年11月22日，到中国医学科学院阜外医院进行检查，诊断为：急性肺栓塞，慢性血栓栓塞性肺动脉高压，心脏扩大，三尖瓣轻中度关闭不全，心包积液等，建议原告先服药治疗，如病情不好转需手术治疗。2017年3月21日，原告到附属医院通过挂号到曾经就诊住院治疗的科室找到主治医生，将到中国医学科学院阜外医院的诊断证明书及治疗方案向医生介绍后，表明想就地、就便在附属医院住院治疗。当时医生告知该医院无技术、无设备，无法治疗该病，鉴于该种情况，原告要求办理转诊手续到中国医学科学院阜外医院治疗，医生以办理转诊手续程序复杂为由，迟迟拖延不给办理。原告病情日渐严重，无奈原告于2017年3月28日到中国医学科学院阜外医院住院治疗。2017年4月10日，进行了肺动脉内膜剥脱术。2017年4月19日，原告出院花费了医疗费用为165480.89元，又分别于2017年10月10日至2017年10月23日做了两次右心导管检查、肺动脉造影及肺动脉球囊扩张术，花费医疗费132159.44元，之后还需要做五次肺动脉造影及肺动脉球囊扩张术。原告出院后，于2017年11月7日，原告到附属医院挂号到曾经医治的科室主治医生，又要求办理转诊手续，仍没有进行办理。后经多次找到该医院的信访、纪检等部门，经医院同意，才给办理了转诊到中国医学科学院阜外医院治疗。并且附属医院专家会诊报告书及转外就医报告书中明确说明：“我院目前无相关设备及技术。”由于办理了转诊手续后，原告之后五次手术所花费的医疗费用按职工医疗保险的比例得到了报销。综上所述，原告于2015年1月6日在被告处住院期间就已查出患有中度肺动脉高压，被告没有对该病给予治疗，并且在原告到中国医学科学院阜外医院确诊后，被告在对该病无相关设备及技术的情况下，仍以办理转诊手续复杂为由拖延，迟迟不给原告办理转诊手续，造成原告前三次手术治疗所花费的医疗费用不能得到医疗保险报销。由于被告的侵权行为侵犯了原告作为患者享有医疗保险报销的权利，被告应依法承担原告在中国医学科学院阜外医院治疗没有报销的医疗费用损失的损害责任，请求法院予以支持。被告锦州医科大学附属第一医院辩称:患者原告是在2014年12月1日在我院心内门诊就医，当时诊断为疑似冠心病、肺栓塞，建议到呼吸科就诊。2014年12月2日原告到呼吸门诊，我院建议其做肺CT以此来排除病因，但是原告拒绝。2015年1月6日原告又一次到心内门诊就医，因为没有之前的检查记录，无法排除肺栓塞，所以我们在门诊病历上写着收住院，但是注意有无肺栓塞。原告从2015年1月6日-2015年1月13日在我院的心内四住院，治疗冠心病。2017年3月21日又来到我院的心内门诊，我院建议其进行药物治疗。2017年11月7日原告再次来到心内门诊，诊断为肺栓塞、肺动脉高压，建议到呼吸科、血管外科。从2014年12月患者第一次来我院就医直至2017年3月21日这段期间，患者从未向我院提出过转院事项，并且因为之前没有完整的检查材料，我院无法确诊。根据锦州市人力资源和社会保障局颁发的锦人社（2014）13号文件，明确规定在本市和本院可以医治的，不得前往异地进行就医，故在之前原告没有明确病因，并且没有提出申请的情况下是没有办法转院的。在整个诊疗过程中，我院依法依规，不同意原告各项赔偿的主张。经审理查明，据原告韩季萍提供的门诊病历记载：2014年12月1日9：30，原告韩季萍以主诉“胸压迫感，气短1-2个月等”入被告医院心内科就诊，诊断：冠心病？住院冠脉造影；门诊冠脉CT。肺栓塞？医嘱用药。2014年12月2日15：23，不同意做肺CT、胸片，转回心内科。2015年1月6日8：20，原告韩季萍按上月医嘱用药，仍有前胸痛、伴气短，以活动明显，伴心悸、乏力，下肢无浮肿。收入院，注意有无肺栓塞。当日入住该院心内四科后，行相关检查，诊断为冠心病、心律失常、房早，于2015年1月13日出院。出院医嘱：1、低盐低脂饮食；2、出院后嘱其继续口服用药：阿司匹林0.1日一次口服，硝酸异山梨酯10mg日三次口服，康忻1.25mg日一次口服，定期复查，病情变化随诊。2016年11月22日，原告韩季萍以主诉“活动后胸闷、气短1年余，加重2月”入中国医学科学院阜外医院住院治疗，入院后完善相关检查，诊断为急性肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（可能性大）、心脏扩大、三尖瓣轻中度关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、心包积液、下肢深静脉血栓形成、肝功能异常（已纠正）。出院带药，建议事项包含服药的住院事项及出院后3个月至该院复诊，非常超声心电图、下肢静脉超声、肺通气/灌注显像、CTPA,必要时复查右心导管+肺动脉造影检查以评估肺血管病变情况的内容。并建议规律用药，定期随访，如有不适或病情变化，及时就诊。2016年11月28日，原告韩季萍出院。2017年3月21日，原告韩季萍到被告医院心内四门诊就诊并提出办理转诊，被告未予办理。2017年3月28日，原告韩季萍至中国医学科学院阜外医院住院。临床诊断：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、主动脉瓣轻中度关闭不全、心脏扩大、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、下肢深静脉血栓形成。现病史记载，原告于2016年11月22日至11月28日在该院治疗，出院服药治疗，患者活动后胸闷、气短逐渐减轻，可平地缓慢步行500目，下肢水肿消退，未再出现夜间憋醒，今为进一步诊治，急诊以“肺栓塞”收入16A病区。2017年4月10日该院为原告韩季萍在全麻低温体外循环并短时深低温停循环下行肺动脉内膜剥脱术。2017年4月19日原告韩季萍出院。2017年10月10日，原告韩季萍又至中国医学科学院阜外医院住院治疗，入院后完善相关检查。2017年10月16日，该院为原告行右心导管检查+肺动脉造影+肺动脉球囊扩张术。2017年10月19日该院为原告行右心导管检查+肺动脉造影+肺动脉球囊扩张术。2017年10月23日原告出院。出院诊断为：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺动脉血栓内膜剥脱术后、心脏扩大、心功能Ⅱ级（NYHA分级）、下肢静脉曲张、右侧股动静脉瘘。住院13天。上述三次住院医疗费用均由原告自费。2017年11月7日原告再次到被告医院办理转诊，被告医院因涉及肺动脉介入治疗，该院尚未开展，给予原告办理转诊，并后续继续阜外医院就诊，所花费医疗费医保按规定部分报销。2019年2月25日，原告申请转外就医，被告专家会诊意见为：患者慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断明确，需进一步行介入导管检查及手术治疗，检查及治疗难度大，风险高，我院目前无相关技术，同意患者转诊至上级医院进一步治疗。转诊理由为：患者病情复杂，需要性肺动脉球囊扩张术，目前我院无相关设备及技术，故建议患者转至上级医院进一步行手术治疗。在本案审理过程中，原告主张被告存在诊疗方面的医疗损害责任并申请鉴定，后另案起诉。本案中原告申请对2017年11月之前被告锦州医科大学附属第一医院未对其进行转院行为是否存在过错进行鉴定，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，并提交了原、被告双方的证据材料及相关笔录，并补充了锦州医科大学附属第三医院的门诊病历。2020年4月20日，北京华夏物证鉴定中心出具华夏物证鉴定中心[2020]医函字第100号终止鉴定说明函，载明：由于现有鉴定材料不完整、充分，据此鉴定人难以得出明确肯定的鉴定意见。故根据《司法鉴定程序通则》相关规定，终止本案鉴定。通知双方当事人后，原告表示不再申请鉴定。本院确认的上述事实，有原告提交的以下证据1、2014年12月至2019年2月25日之间的锦州医科大学附属第一医院门诊病历；2、2015年1月6日锦州医科大学附属第一医院病历和两次心电彩超报告单；3、2016年11月22日至28日中国医学科学院阜外医院住院病历、诊断书、医疗费用清单及收据；4、2017年3月21日锦州医科大学附属第一医院心内科门诊挂号单；5、原告到被告信访部门和纪检部门反映的书面材料及锦州医科大学附属第一医院纪检与主治医师的谈话记录；6、2017年3月28日至4月19日中国医学科学院阜外医院诊断书、病历、医疗费用清单及收据；7、2017年10月10日至10月23日中国医学科学院阜外医院诊断书、病历、医疗费用清单及收据；8、2017年11月7日锦州医科大学附属第一医院心内科挂号单；9、锦州医科大学附属第一医院转诊报告及专家报告；10、2017年12月13日至12月20日中国医学科学院阜外医院诊断书、病志、医疗费用清单及收据、报销单；11、2018年3月21日至3月27日中国医学科学院阜外医院诊断书、病历、医疗费用清单及收据、报销单；12、2019年3月14日至3月20日中国医学科学院阜外医院诊断书、病历、医疗费用清单及收据、报销单及转诊手续,13、锦州市城镇职工基本医疗保险证；被告提供的锦州市人力资源和社会保障局文件锦人社[2014]13号关于完善锦州市城镇职工基本医疗保险转外就医管理办法的通知及北京华夏物证鉴定中心终止鉴定说明函、双方当事人的陈述笔录在案为凭。上述证据已经开庭对质和本案的审查，可以采信。本院认为，原告到被告处就医的事实属实，双方已经形成了医疗服务合同关系。本案原告认为被告未履行为其办理转诊的义务，其行为侵犯了原告作为患者享有医疗保险报销的权利，被告应依法承担原告在中国医学科学院阜外医院治疗没有报销的医疗费用损失的责任实际为医疗服务合同中被告构成违约，承担违约责任问题。根据我市城镇职工基本医疗保险转外就医管理办法的相关规定,参保人员因市内具有异地转院资质定点医疗机构(转出医院)的医疗技术或诊疗设备能力等原因不能确认或治疗的疾病,确需异地转外就医的,必须符合条件,其一为“转出医院开展的临床检查或会诊,无法确诊疾病的性质或初步诊断后仍需进一步确认才可以拟定治疗方案的疾病”，其二为“病情诊断已明确，但可开展的治疗手段不完善、不成熟，转出医院建议转出的疾病”。符合转外就医的参保人员，建立转外就医审批制度，转出医院不得为本市或本院可以诊治的参保人员办理转外就医，不得为自行前往异地就医的参保人员补办转外就医手续。参保人员未经批准的异地就医的医疗费用（符合我市锦医保发[2011]32号文件规定的急诊急救情况除外），医保基金不予支付。关于原告所患疾病是否需要办理转诊，被告是否应给予原告办理转诊问题，即被告未予原告办理转诊行为是否存在过错问题，需要专业的医疗鉴定机构进行评定。诉讼过程中，经本院依法委托，鉴定机构以鉴定材料不完整、充分，据此难以得出明确肯定的鉴定意见为由，终止本案鉴定。本案原告主张的2016年11月12日至2016年11月28日及2017年10月10日至2017年10月23日至中国医学科学院阜外医院治疗系自行前往，其医疗费用应自行承担。关于原告主张的2017年3月28日至2017年4月19日期间至中国医学科学院阜外医院治疗发生的费用，其主张于2017年3月21日持有中国医学科学院阜外医院的病历去被告医院办理转诊，但根据其提供的病历记载内容显示，该次住院治疗确诊后中国医学科学院医嘱其服药三个月后复查，原告在未进行复查的情况下去被告医院办理转院，无法据此评判其符合转院的条件。鉴定机构终止鉴定后，原告不再申请鉴定，故原告主张依据不足，应驳回诉讼请求。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：驳回原告韩季萍的诉讼请求。案件受理费2228元（已减半收取），由原告韩季萍负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审判员  岳莉二〇二〇年五月七日法官助理金凤书记员张璇赔偿明细一、医疗费214888.32元1、2017年12月13日-20日，个人支付65316.46元2、2018年3月21日-27日，个人支付48013.45元3、2019年3月14日-20日，个人支付101558.41元二、住院伙食补助费3000元50元/天×60天=3000元三、护理费7632元52707元/365天×（60-7）天×1人=7632元交通费3948元141×2人×（6次+1次）×2（往返）=3948元四、鉴定费16000元上述四项损失共计245468.32元，按15%计算为36820元五、精神损失费10000元合计46820元