云南省大姚县人民法院民 事 判 决 书(2019)云2326民初525号原告：赵丽华，女，1966年2月6日生，汉族，高中文化，农民，住大姚县，现住大姚县。委托诉讼代理人：张树标，大禹法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权代理。被告：大姚平安医院有限责任公司（以下简称大姚平安医院），住所地：大姚县金碧镇百草岭大街，统一社会信用代码：915323265600591318。法定代表人：卯昌立，职务：董事长。委托诉讼代理人：罗仲贤，云南楚北律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：王黎明，系大姚平安医院医调科主任，代理权限为特别授权代理。原告赵丽华与被告大姚平安医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月15日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告赵丽华及其委托诉讼代理人张树标、被告大姚平安医院法定代表人卯昌立的委托诉讼代理人罗仲贤和王黎明均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵丽华向本院提出诉讼请求：1.请依法判令被告赔偿原告各项经济损失：医疗费50082.18元（以提供的医疗费发票为准）、住院及就医生活补助费6500.00（100元／天×65天）、营养费1800.00元（30元×60天）、护理费16915.20元（281.92元／×60天）、误工费26842.80元（223.69元／×120天）、残疾赔偿金66976.00元（33488元×20年×10%）、交通费2660.00元（以票据为准）、住宿费9560.00元（以票据为准）、精神抚慰金64878.00元（21626元／年×3年）、鉴定费14100.00元（以票据为准）、到昆明医科大司法鉴定发生的相关费用1742.00元（以票据为准）,合计262056.18元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:2018年6月7日原告因感冒到大姚平安医院门诊治疗，门诊治疗后诊断为：慢性鼻窦炎，当天入院治疗诊断为：慢性鼻窦炎，2018年6月11日被告为原告行双侧鼻窦手术、息肉摘除术、双侧中鼻甲成形术，2018年6月18日原告办理出院手续，出院诊断为：慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、双侧鼻息肉、高血压ＩＩ级极高危组。原告出院后因手术创伤不能愈合，原告于2018年7月10日到楚雄州人民医院检查，楚雄州人民医院检查后发现原告脑脊液鼻漏，要求原告回原手术治疗医院治疗，原告只得回大姚到被告门诊治疗就是每天用药冲洗，治疗一月多原告仍未康复。2018年8月13日原告到云南省人民医院耳鼻喉科检查诊断为脑脊液鼻漏，2018年8月30日到云南省人民医院耳鼻喉科住院治疗，诊断为:右侧脑脊液鼻漏、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、左侧眼眶内侧壁骨折、高血压，在住院期间做了右侧脑脊液鼻漏修补术，2018年9月10日原告病情好转出院；2018年10月13日原告手术部位病情恶化，被送大姚县人民医院住院治疗诊断为：病毒性脑膜炎、高血压，因原告病情严重于2018年10月13日转入楚雄州人民医院住院治疗诊断为：细菌性脑膜脑炎、高血压3级极高危组、陈旧性脑梗塞、肺炎、高脂血症，治疗至2018年11月9日原告才出院，楚雄州人民医院好转出院后多次到各级医院检查、复查治疗，时至今日原告的手术创伤仍未恢复。原告与被告存在医疗服务关系，从原告提交的大姚平安医院18445号病案可以看出，原告因鼻窦炎到平安医院住院治疗，被告方也发出了入院通知书，表明了原被告之间的医疗事实的存在，被告在医疗服务过程中为原告做了手术，在医疗服务过程中存在过错，诊断不明确的情况下就进行手术，在手术后将原告的病灶进行送检，因被告的过错行为原告的身体受到伤害，被告应承担赔偿责任。被告承担的赔偿范围、标准、依据是最高院针对医疗纠纷民事案件的通知第3条来执行，因此原告的诉讼请求范围是合法的。原发病的费用由于被告方的过错导致损害产生的结果，营业执照是在有效期限内是不需要年检的；本案的鉴定费通过司法鉴定佐证了被告医疗过错的范围，既然存在过错，导致原告的身体受到损害，鉴定费应由被告承担；后续治疗费只要原告在以后的治疗中与本案所涉的费用相符的应予以给付。在比例上被告应承担90%的责任。精神抚慰金的主张因被告的过错导致了原告对本案所涉的损伤需长期服药，由此原告主张的精神抚慰金的赔偿有事实和法律支撑，请求法庭支持原告的诉讼请求。据以上事实，原告认为，原告的手术创伤不能愈合是由于被告的医疗过失所造成，被告的过失行为侵害了原告的合法权益,现原告为维护自己的合法权益，特依《侵权责任法》54条规定，特提起诉，请依法而判。被告大姚平安医院辩称:1.对原告的诉讼基本事实没有意见。2.原告的诉讼请求及项目在法律规定的范围内被告愿意赔偿。对医药费在第一次开庭后又产生，对原发损失的住院医药费不应纳入本次损失计算，鉴定后产生的医药费发票，医药公司开具的不认可，医院开具的认可；住院伙食补助费按照标准是100元，县级愿意给付30元一天，州级50元、省级100元；营养费没有意见，护理费、误工费、残疾赔偿金十级残也没有意见；交通费以实际鉴定、就诊产生的认可；住宿费以就诊、鉴定来往的次数相符的认可；精神抚慰金计算3年没有依据，精神抚慰金就是残疾赔偿金，鉴定费没有意见；跟鉴定相关的交通费、住宿费认可。对于治疗原发性疾病要扣减法律上没有明确；营业执照副本上常规的是要年检。被告方对在医疗过程中造成原告的损害表示道歉，对原告变更后的诉讼请求也做了说明。大姚医药公司的购药依据昆华医药的医嘱可以给予支持，营养费根据实际情况省州县的区别是有必要的；精神抚慰金进行了过错责任认定，根据最高院的相关司法解释，精神抚慰金就是残疾赔偿金，认为是适用侵权责任法、民事侵权的司法解释，该医院承担的一定会承担，但是责任的确认院方应承担75%，鉴定费是医疗损害鉴定，不是医疗事故鉴定，鉴定费应纳入所有损失来计算。诉讼费的比例也是按照院方承担75%，原告承担25%。原告赵丽华针对其诉讼主张，向本院提交了下列证据材料：1．原告的身份证复印件1份，欲证实原告的自然身份信息。2．大姚平安医院出院证、云南省人民医院出院证及诊断证明书、大姚县人民医院出院证及ＣＴ检查报告单、楚雄州人民医院诊断证明、楚雄州人民医院出院证及各医院门诊病历各1份及住院病历各1套，欲证实被告为原告医疗服务过程中造成的损伤程度及治疗经过。3．医疗费发票50张、住宿费发票47张，证实原告治疗产生的费用。4．结婚证及房产证复印件各1份、营业执照复印件1份、身份证复印件1份，证实原告居住于城市，同时证实护理人员从事服务行业的事实。5.大姚县人民医院ＣＴ报告单、楚雄州人民医院ＣＴ申请单、ＭＤＲ检查报告单各1份、大姚县医保报销单2张、云南省人民医院住院预缴收据1张、医疗费发票24张（复查、鉴定产生的费用）、收条1张、证明3张，欲证实原告治疗、复查及长期用药的经济损失。6.交通费票据6张、就餐费票据2张、住宿费票据1张，欲证实原告鉴定发生的经济损失1742.00元。7.昆明医科大的司法鉴定书意见书1份，欲证实被告对原告的诊疗过程中存在过错,该过错与原告损害后果存在因果关系,被告承担主要责任,建议参与度为60%-90%;原告的损伤构成十级伤残，后期治疗费用以实际产生为准，误工期为120日、护理期为60日、营养期为60日。8.鉴定费发票1张、交费通知1份、回函1份、转款回执1份，欲证实实际开支的鉴定费为14100.00元。9.营业执照1份，欲证实原告从事居民服务、修理和其他服务行业的事实。经质证，被告对原告提交的证据1、3、4没有意见；对证据2的真实性、合法性没有意见，对关联性细菌性脑膜炎需要鉴定后才能确定。只要鉴定回来，跟治疗有关的都没有意见；对证据5中大姚县人民医院ＣＴ报告单、楚雄州人民医院ＣＴ申请单、ＭＤＲ检查报告单、云南省人民医院住院预缴收据1张、医疗费发票24张没有意见，对收条1张和证明3张，对证明对象认为对大姚县医保报销单2张是治疗原发性疾病，对关联性不认可；对证据6中2019年9月25日左右到昆明鉴定的以实际的发票为准，住宿费和就餐费的标准过高，应该要按照国家机关工作人员的出差标准计算，车旅费没有意见；对证据7、8没有意见；对证据9的真实性、合法性没有意见，对关联性认为是2017年就办理，到2019年没有年检的记录，不知道是否还在从事这个行业的工作。本院认为，原告提交的以上9组证据，因来源合法、客观真实，且被告对证据1、2、3、4、5、7、8、9均无意见，本院予以采信，被告对证据5中的收条1张和证明3张的证明对象不认可，认为大姚县医保报销单2张是治疗原发性疾病，但该费用是在原告治疗鼻窦炎过程中产生的，且无法分开，故本院予以采信；证据6中的费用是到昆明医科大做医疗过错鉴定实际产生，故本院予以采信。被告针对其抗辩主张，向本院提交下列证据材料：1．营业执照、法定代表人身份证复印件、医疗机构许可证复印件各1份，欲证明被告的医疗机构合法。经质证，原告对被告提交的上述证据无意见。本院认为，被告提交的上述证据，因来源合法、客观真实，且原告无意见，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2018年6月7日，原告因感冒到大姚平安医院门诊治疗，门诊治疗后诊断为：慢性鼻窦炎，当天入院治疗诊断为：慢性鼻窦炎。2018年6月11日被告为原告行双侧鼻窦手术、息肉摘除术、双侧中鼻甲成形术；2018年6月18日，出院诊断为：慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、双侧鼻息肉、高血压ＩＩ级极高危组。原告出院后因手术创伤不能愈合，原告于2018年7月10日到楚雄州人民医院检查，楚雄州人民医院检查后发现原告脑脊液鼻漏，要求原告回原手术治疗医院治疗，原告只得回大姚到被告门诊治疗就是每天用药冲洗，治疗一月多原告仍未康复。2018年8月13日，原告到云南省人民医院耳鼻喉科检查诊断为：脑脊液鼻漏。2018年8月30日到云南省人民医院耳鼻喉科住院治疗，诊断为:右侧脑脊液鼻漏、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、左侧眼眶内侧壁骨折、高血压，在住院期间做了右侧脑脊液鼻漏修补术，2018年9月10日原告病情好转出院。2018年10月13日原告手术部位病情恶化，被送到大姚县人民医院住院治疗诊断为：病毒性脑膜炎、高血压，因原告病情严重于2018年10月13日转入楚雄州人民医院住院治疗诊断为：细菌性脑膜脑炎、高血压3级极高危组、陈旧性脑梗塞、肺炎、高脂血症，治疗至2018年11月9日好转出院。后原告多次到各级医院检查、复查治疗，时至今日原告的手术创伤仍未恢复。原告于2019年5月15日向本院起诉，要求被告赔偿原告各种经济损失，在诉讼过程中，原告申请医疗过错鉴定，要求对被告的治疗行为是否有过错、因果关系及原因力大小和伤残等级、后续治疗费、三期的评定进行专业的司法鉴定，被告同意原告的鉴定项目，双方均选择昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定。本院依法委托后，昆明医科大学司法鉴定中心于2019年12月31日作出昆医大司法鉴定中心［2019］（临床）鉴字第1615号《法医临床鉴定意见书》,鉴定意见为：1.大姚平安医院对赵丽华的诊疗过程中存在过错,该过错与赵丽华损害后果存在因果关系,大姚平安医院承担主要责任,建议参与度为60%-90%;2.赵丽华“右侧脑脊液鼻漏修补术”构成十级伤残；3.赵丽华目前后期无特殊治疗，建议其后期治疗费用以实际产生为准；4.赵丽华行“经鼻内镜下双侧鼻窦手术＋双侧中鼻甲成形术＋鼻息肉摘除术”后，“鼻内镜下右侧脑脊液鼻漏修补术”后，误工期为120日、护理期为60日、营养期为60日。原告认为被告对原告的诊疗过程存在重大过错，要求被告赔偿所主张经济损失262056.18元的90%。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本案被告对原告的诊疗过程中存在重大过错，因此，被告依法应对原告由此造成的经济损失承担赔偿责任，根据鉴定意见书的鉴定意见，建议参与度为60%-90%，本院综合认定被告应对原告的合理经济损失承担85%的赔偿责任。关于被告提出“原告在被告医院治疗原发病的费用与本案无关，应予扣。”的抗辩主张，因该费用是在原告治疗鼻窦炎过程中产生的，且无法分开，也无法律明确规定。故对该抗辩理由，依法不能成立，本院不予采纳。关于被告提出“原告主张计算3年的精神抚慰金没有依据，精神抚慰金就是残疾赔偿金。”的抗辩主张，因根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”的规定，被告的重大医疗过错行为，给原告造成了严重的精神损害。因此原告主张精神损害赔偿的请求合法，本院予以支持，但原告主张3年的精神抚慰金的计算方法无法律依据，本院综合酌情认定，被告依法应赔偿原告精神抚慰金20000.00元。综上所述，根据相关法律规定，结合原、被告双方的证据，本院综合认定本案中赵丽华的经济损失为：医疗费50082.18元、住院生活补助费2440.00(30元/天×38天+50元/天×2天+100元/天×12天)、营养费1200.00元（20元×60天）、护理费16915.20元（281.92元/×60天）、误工费26842.80元（223.69元/×120天）、残疾赔偿金66976.00元(33488元×20年×10%）、交通费2660.00元、住宿费9560.00元、精神抚慰金20000.00元、鉴定费14100.00元、鉴定实支费1742.00元，合计212518.18元，依法应由被告大姚平安医院赔偿85%即180640.45元，其余经济损失的请求因不符合法律规定，本院不予支持。据此，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、由被告大姚平安医院有限责任公司于本判决生效后十日内赔偿原告赵丽华经济损失180640.45元；二、驳回原告赵丽华的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费837.00元，由被告大姚平安医院有限责任公司负担712.00元，原告赵丽华自己负担125.00元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审判长  华建明审判员  葛 香审判员  李宝翠二〇二〇年五月二十九日书记员  杨荣丽