广东省罗定市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤5381民初376号原告：林海锋，男，汉族，1984年1月8日出生，广西北流市人，身份证住址：广西北流市**************，现住佛山市南海区**************，身份证号码：452************414。原告：张丽清，女，汉族，1989年12月11日出生，广东省罗定市人，身份证住址：广西北流市**************，现住罗定市***********，身份证住址：445************123。两原告的共同委托诉讼代理人：陈国锐，男，汉族，1972年5月30日出生，罗定市人，住罗定市************，身份证号码：441************415。被告：罗定市罗镜镇中心卫生院（罗定市第二人民医院），住所地：罗定市********，统一社会信用代码：124***********432M。法定代表人：邓桂成，院长。委托诉讼代理人：张飞军，广东洛亚律师事务所律师。委托诉讼代理人：唐永莲，该院医生。原告林海锋、张丽清诉被告罗定市罗镜镇中心卫生院（罗定市第二人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月21日受理后，依法适用普通程序组成合议庭公开开庭进行了审理。原告林海锋、张丽清及共同委托代理人陈国锐，被告罗定市罗镜镇中心卫生院（罗定市第二人民医院）的委托诉讼代理人张飞军、唐永莲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告各项损失79123.62元（包括医疗费1470.61元、伙食补助费300元、误工费7929.48元、护理费914.94元、交通费2000元、营养费3000元、丧葬费53289.5元、精神损害抚慰金30000元，以上合计98904.53元，被告承担80%，即79123.62元）。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：两原告是夫妻关系。原告张丽清怀孕38+3周后于2018年8月25日在罗定市罗镜镇中心卫生院（罗定市第二人民医院）住院待产。被告工作人员完善相关检查后，予母胎监护，做好接产准备，并与原告签署阴道分娩知情同意书，随着产程进展，原告张丽清于2018年8月25日11时30分分娩，在分娩过程中胎儿出现肩难产，由于被告采取方法不当，造成胎儿窒息，原告张丽清在当天12时许分娩出一死胎。原告张丽清十月怀胎待产，充满幸福期望，却随即眼见新生命的离去，突然而至的打击令其难以置信，造成原告及原告亲属的身体、心理上无法弥补的巨大损失和无限悲痛。事故发生后，双方就事故责任及赔偿问题进行协商，并交由罗定市医调委协调，按照指引交由云浮市医学会做医疗损害鉴定。2019年8月7日，云浮市医学会作出云浮医损鉴（2018）36号医疗损害鉴定意见书，认定医方在为产妇产检、接产分娩过程中及在胎儿分娩出后的抢救等方面存在过错；医方的医疗过错与产妇的损害后果有一定的因果关系，为导致其胎儿死亡的主要因素。鉴定意见为被告的医疗过错行为在产妇的损害后果（胎儿死亡）中的原因力大小为主要因素。鉴定意见书结果出来后，双方经罗定市医调委调解，由于被告承诺赔偿的数额过低且坚持按法律途径解决，故双方未能达成协议。根据《中华人民共和国侵权法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》等有关规定，本次医疗事故造成原告方的损失：1、医疗费1470.61元，有原告提供的疾病诊断证明书、费用清单、医疗费票据证实。2、住院伙食补助费300元（100元/天×3天），疾病诊断证明书证实原告住院3天。3、误工费7929.48元，原告张丽清误工费为6557.07元，原告张丽清住院3天，产后需要休养40天，共43天，误工损失按照152.49元/天计算；原告方处理丧葬事宜误工费为1372.41元（152.49元/天×3人×3天）。4、护理费914.94元，原告张丽清住院生产期间由两名亲人轮流护理，应计算为914.94元（152.49元/天×2人×3天）。5、交通费2000元，原告方虽未提供正式票据，但待产就医及护理人员往返医院、处理事故、处理胎儿后事等需要支出。6、营养费3000元，原告产后身体虚弱且精神受打击难以恢复需要增加营养。7、丧葬费53289.5元，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准计算6个月，出生的胎儿应入土为安，原告方已对胎儿进行安葬。8、精神损害抚慰金30000元，本次医疗事故造成胎儿死亡，造成原告巨大精神打击。以上损失合计98904.53元，根据过错责任程度，被告需承担80%责任即79123.62元。原告为维护其合法权益，特起诉，请求法院依法判决。原告为证明其诉讼主张，提交如下证据：1、户口本、身份证，证实原告的身份情况。2、罗镜镇中心卫生院入院记录、病程记录，证实原告张丽清入院待产的事实。3、罗定市罗镜镇中心卫生院分娩记录，证实分娩过程中胎儿死亡。4、罗镜镇中心卫生院疾病诊断证明书、住院费用清单、收费票据，证实原告张丽清的医疗费用及住院天数。5、罗定市万福殡仪用品经营部收款收据、发票，证实原告已为胎儿办理殡葬事宜。6、医疗损害鉴定意见书，证实被告的行为构成医疗损害，负主要责任。被告辩称：一、原告主张依据鉴定意见书要求被告对损害结果承担80%责任，被告认为医疗损害鉴定意见书的原因力大小只是司法上裁量医疗损害责任比例的参考，司法上应对医疗机构的诊疗过错以及诊疗行为与损害结果之间的因果关系进行独立裁判，对原告主张不予认可。云浮市医学会于2019年8月7日出具的《医疗损害鉴定意见书》中，鉴定人分析鉴定材料后认为被告及其医务人员在对产妇张丽清诊疗过程中违反相关诊疗常规及规范，存在过错，该医疗过错在产妇的损害结果（胎儿死亡）中的原因力大小为主要因素。被告结合云浮市医学会出具的鉴定报告中“七、分析说明（三）”中对被告医疗过错与产妇损害结果的因果关系大小从法律上予以分析：1、报告提出“在产妇产检提示宫内缺氧时，卫生院仅予以吸氧处理，未能复查胎监”。被告认为胎监的作用是评估腹内胎儿是否有子宫内缺氧以及评估胎儿的心率，在本案中是否吸氧后复查胎监与本案的损害结果不存在因果关系。被告在发现产妇有孕期风险时已经尽了诊疗义务，发现胎儿缺氧后立即进行吸氧治疗；其次根据诊疗病历及鉴定报告可以确认胎膜破裂时羊水是清的。若宫内胎儿一直缺氧，就会排胎粪导致羊水浑浊，这说明胎儿在子宫内并没有严重缺氧。2、鉴定意见书提出“在分娩前未能进行B超检查了解胎儿情况，对胎儿体重估计不足，致使对产妇的分娩风险及分娩方式的选择”，被告认为根据正常妊娠周期中，产前最后一次B超是在怀孕37周到40周的时候进行的，这时候主要是临产前做最后的评估，包括胎位、预测胎儿体重、估计羊水量等。原告张丽清在2018年8月2日（产前23天）进行B超检查也处于合理检查时间，当时检查的胎儿体重是2.85公斤，属于易产胎儿体重。分娩前候产的B超并非是常规的，胎动后需要及时进行助产准备，时间比较紧张。至今还没有准确估计胎儿体重的方法，目前临床上针对巨大儿的临床和超声评估均有一定的误差，基本以出生后诊断体重为准，即接收临产孕妇时无法对胎儿体重做准确评估。原告张丽清入院时也没有绝对剖宫产症状，被告已经采用针对肩难产和脐带绕颈的相应助产方法解决，符合规范。由于原告张丽清在生产前一个月出现体重突发迅速增加而加大生产难度，2018年8月25日分娩出母体时胎儿体重为4.1KG，已经符合巨大儿的标准，胎儿在临产前的23天左右体重增加2斤多，才是造成生产困难的直接原因。医方若能完善产前B超确会有助于做更准确的评估并提前做出预案，但没有在候产时测B超与本次事件发生损害结果之间的因果关系并不具有相当性。3、意见书提出“在胎儿娩出后的抢救不规范，未能及时进行气管插管”，被告认为尽管插管是新生儿窒息时可以采取治疗的手段，但在本事件中胎儿分娩出时已经没有生命体征，阿氏评分为0分，情况紧急，此时对胎儿的抢救方法以正压通气和胸外心脏按压为主，在辅助注射相关药物，在按压过程中不适宜再进行插管抢救，因此被告在抢救过程中未违反诊疗护理规范，不存在过错。4、鉴定意见书提出被告没有完全履行告知义务，包括对产妇妊娠期糖尿病的相关风险以及建议转诊至有条件的医疗机构，还有产前胎儿缺氧的情况。被告认为相关病历和鉴定报告均显示原告张丽清在妊娠期曾前往多家医院产检，导致对妊娠期的异常情况无法全面跟踪，且相关产检中均显示其患有妊娠期糖尿病，相关病情的告知义务应由相关的产检医院承担。被告认为在接收原告张丽清孕晚期时应该结合其之前的产检资料，明确诊断其孕期血糖控制不佳，属于严重高危妊娠，应判断是否超出本院的诊治能力及时建议其转院并做好病历记录，该点存在评估不足，与产妇未能得到更好的处理存在一定因果关系。综上，被告认为产妇自身存在妊娠期糖尿病、巨大儿分娩且胎儿脐带绕颈、产检跟踪不全面，自身承担一定固有的分娩风险。在本次诊疗中，被告未能及时充分评估产妇临产状态，以至于没有及时建议转院，让产妇得到更好处理，与胎儿死亡存在一定因果关系。被告认为应为同等责任，建议法院根据过失参与度确定被告承担的责任比例为50%。二、原告主张赔偿金额过高，事实和法律依据不足，应依法予以核减。1、医疗费，依照原告提供的病历资料、费用清单、医疗费票据，确认原告为治疗产生的费用，但原告张丽清支出的医疗费属于住院生产必然产生的费用，原告未能举证其费用是被告的诊疗行为所产生的额外费用，应不予支持；2、住院伙食费，原告住院3天，标准为100元/天，被告予以认可；3、误工费，原告主张住院3天和出院休养40天，因顺产住院3天的误工费是必然发生的，与医方的诊疗行为没有关系，原告应对其医嘱休养和实际误工损失提供相应的证据。原告无法证明其固定收入，应按照2019年广东省国有农林牧渔业在岗职工平均工资标准43327元/年（118.7元/日）计算；4、护理费：应按照150元/天×2人×3天计算；5、交通费：原告未提供相应票据证实，应酌定为500元；6、营养费：原告未提供发票和医嘱证明实际支出，应酌定500元；7、丧葬费，依照《民法总则》十三条，原告胎儿出生母体时已经死亡，不具备民法上自然人的身份，主张丧葬费和处理丧葬事宜误工费没有依据，被告不予认可；8、精神损害抚慰金：原告欲为人父母的愿望落空，精神受损，但其主张的金额过高，应酌定为15000元。综上，被告认为应承担上述费用合计的50%的责任。被告没有证据提交。原告提交的证据在庭审中予以出示、质证。被告对原告提交的证据的意见如下：对证据1、2无异议；对证据3真实性、合法性无异议，关联性有异议，分娩过程中胎儿死亡的原因是多样的；对证据4真实性、合法性无异议，关联性有异议，原告张丽清的费用是待产必然产生的费用，与被告的行为无关；对证据5中收据的真实性不予认可，其电子发票的真实性认可，关联性均不予认可，胎儿出生时为死亡状态，并不具有民事行为能力和民事权利能力，尚不具备民法上自然人的身份，请求丧葬费没有依据；对证据6的真实性、合法性无异议，关联性有异议，医疗损害意见鉴定书的主要因素与司法上认定被告对原告承担的比例不是必然对应关系。综合原、被告诉辩、质证，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定，对双方提交并经质证无异议的证据，本院予以采纳作为认定本案事实的依据。对当事人质证有异议的证据，本院结合本案案情及与其他证据的佐证情况对本案事实进行综合认定。经审理查明：两原告是夫妻关系。原告张丽清因停经1月+后验尿HCG（+），并出现恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月开始自觉胎动，孕期在外院建卡，产检共4次，有妊娠期糖尿病，予饮食及运动治疗，未予药物治疗。2018年8月23日，原告张丽清在被告处产检时胎监提示胎儿存在宫内缺氧表现，被告方医务人员仅予其吸氧处理，原告张丽清吸氧后离开，被告方医务人员在原告张丽清吸氧完毕后未能复查胎监。2018年8月25日7时30分，原告张丽清因“停经38+3周，下腹阵痛伴阴道流水2+小时”入住被告处住院分娩，入院诊断为：1、孕2产1宫内妊娠38+3周单活胎临产；2、妊娠合并糖尿病。入院后完善相关检查，予母胎监护，并向产妇及其家属交代病情，告知风险，说明不排除畸胎，原告及其家属于8月25日7时30分签署阴道分娩知情同意书。随产程进展，原告张丽清于11时12分宫口开全，11时30分胎头披露时行会阴侧切术，测胎心音140次/分，11时40分测胎心音146次/分，11时45分娩出胎头，脐带绕颈一周，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，1分钟不能娩出胎儿双肩，告知原告张丽清及其家属，胎儿出现肩难产，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，有可能出现胎儿死亡、窒息。11时55分主治医生到场后继续使用屈大腿助产法、压前肩法、旋肩法，原告张丽清于12时07分娩出一死胎（无生命体征），体重4.1KG，娩出时脐带绕颈一周，肩难产，羊水清。被告方医务人员即予保暖，清理呼吸道，正压通气+胸外心脏按压，抢救5分钟仍无生命体征，予1/10000肾上腺素0.3ml脐注，地塞米松2mg脐注，洛贝林1/3支、可拉明1/3支脐注，继续正压通气+胸外心脏按压。5分钟后反复注射上述药物一次，持续正压通气+胸外心脏按压30分钟仍未生命体征，即向原告及其家属交代病情，宣告婴儿死亡，但产妇及其家属拒绝签名，继续抢救30分钟，依然无生命体征，予停止抢救。产后诊断为：1、孕2产2宫内妊娠38+3周死产；2、妊娠合并糖尿病；3、肩难产；4、脐带绕颈一周。2018年8月28日，原告张丽清办理出院手续，出院诊断为肩难产引起的梗阻性分娩，单一死产，原告用去治疗费1470.61元。2018年10月29日，云浮市医学会根据原、被告双方的共同委托对原告张丽清与被告的医疗争议作出医疗损害鉴定，鉴定事项包括：被告为原告张丽清诊疗的过程是否存在医疗过错；若存在过错，该过错与损害后果是否有因果关系；若存在因果关系，原因力大小及伤残等级鉴定。2019年8月7日，云浮市医学会作出云浮医损鉴[2018]36号《医疗损害鉴定意见书》，认为被告及其医务人员对原告张丽清的诊疗过程中违反相关的诊疗常规及规范，存在过错；其过错与产妇的损害后果有因果关系，本案构成医疗损害，罗定市罗镜镇中心卫生院的医疗过错在产妇的损害后果（胎儿死亡）中的原因力大小为主要因素，产妇的损害后果（胎儿死亡）未达到伤残等级。2018年9月1日，原告到罗定市殡仪馆处理婴儿的殡葬事宜，支付殡葬服务费3950元，购买鲜花等用品支出124元。以上事实，有户口本、身份证、入院记录、病程记录、分娩记录、疾病诊断证明书、发票、医疗损害鉴定意见书、庭审笔录等证实。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。原、被告双方对原告张丽清到被告医院待产，原告之子于产妇分娩当天死亡的事实没有异议，本院对此予以确认。本案的争议焦点是：1、被告应当承担50%还是80%的责任？2、原告主张的各项损失的计算是否合理？对于争议焦点1。根据原告张丽清的住院病历资料以及云浮市医学会的鉴定意见书，原告分娩前于2018年8月23日到被告处产检已提示宫内缺氧，但被告的医务人员仅予其吸氧处理，吸氧完毕未能复查胎监，以致对胎儿情况监控不足；原告住院待产前已诊断存在“妊娠合并糖尿病”妊娠风险，被告在原告张丽清入院待产时，未能根据高危妊娠管理规范建议其到二级以上开展助产服务的医疗机构住院分娩；且在分娩前未能行B超检查了解胎儿情况，原告张丽清上一次B超检查已间隔20多天，对胎儿体重估计不足，致使对原告张丽清的分娩风险及分娩方式选择等评估不足；在生产过程中未能密切监护胎心，在生产出现肩难产时处理不当，上级医生约10分钟后才到场，延误了肩难产的处理时机；自胎儿娩出后的抢救不规范，未能及时进行气管插管等。被告在清楚自己是一级镇卫生院，在没有剖宫产资质的情况下却让有高危生产风险的产妇住院生产，且对可能发生肩难产的预测不到位，没有进行充分准备，存在过错。被告的过错与原告之子死亡之间存在因果关系，原因力为主要因素。原告张丽清是经产妇，有生产经验，在产前产检不规范，存在妊娠期糖尿病且对妊娠期糖尿病的严重性认识不足，未能较好控制血糖，在清楚自身存在高危妊娠风险的情况下同意在一级镇卫生院阴道分娩，亦存在次要过错。云浮市医学会就本案医疗损害过错作出鉴定结论：“罗定市罗镜镇中心卫生院及其医务人员在对产妇张丽清的诊疗过程中违反相关的诊疗常规及规范，存在过错，其过错与产妇的损害后果有因果关系。罗定市罗镜镇中心卫生院的医疗过错在产妇的损害后果（胎儿死亡）中的原因力大小为主要因素”，原、被告对该鉴定意见均无意见。该鉴定程序合法，结论客观，本院对该医疗损害鉴定意见书予以采纳。结合该鉴定意见及本案案情，本院认定被告的过错参与度为80%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款“行为人因过错侵害民事权益，应当承担侵权责任”以及第二十六条“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任”的规定，被告应对原告的损失承担80%的赔偿责任。对于争议焦点2，原告主张的各项损失的计算是否合理？根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的规定，本院对原告主张的损失项目分析如下：1、医疗费1470.61元，根据原告提供的收费票据、费用明细清单，原告在被告处分娩共用去医疗费1470.61元，该费用为原告张丽清在被告医院的实际支付的费用，且与本次医疗事故密切相关，本院予以支持。被告认为该费用为即使原告正常生产亦需要支出的费用，遂不同意赔偿，但原告于2018年8月23日在被告处产检已诊断存在“胎儿宫内缺氧”，原告张丽清的产检资料已显示在孕期多次血糖升高，未排除“妊娠期糖尿病”等高危妊娠因素，被告医护人员对胎儿宫内缺氧的高危妊娠风险预测不足，更未充分告知原告高危妊娠的风险及建议原告张丽清到具备剖宫产资格的上级医院分娩，与本次医疗事故存在一定因果关系，故对于被告该抗辩，本院不予采纳；2、住院伙食补助费300元，原告张丽清住院3天，按照100元/天标准计算；3、误工费6172.62元（5104.28元+1068.34元），原告张丽清产后确实需要休养，请求产后休养40天合理，且住院3天，原告提供的证据不能证明原告张丽清在城镇居住一年以上且有固定收入，原告张丽清为农村居民，本院按《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》中的农、林、牧、渔业平均工资标准计算其误工损失，即为5104.28元（43327元/年÷365天×43天）；处理丧葬事宜误工费根据本案情况,按3人3天以农、林、牧、渔业平均工资标准计算，故应为1068.34元（43327元/年÷365天×3天×3人）；4、护理费450元，原告张丽清住院期间一人护理即可，按照150元/天标准计算，护理费应计算为450元（150元/天×3天）；5、交通费1000元，原告虽未提供具体支出交通费的票据，但原告张丽清分娩以及办理丧葬事宜、进行医疗损害鉴定等事宜，确需支出交通费，本院酌情支持1000元；6、营养费2000元，根据相关司法解释，营养费并无具体标准，结合本案的实际情况，本院酌情支持2000元；7、丧葬费53289.5元，丧葬费为原告处理胎儿丧葬事宜的合理支出，根据《广东省最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”，按照2019年广东省国有单位在岗职工平均工资106579元/年标准计算，丧葬费为53289.5元，原告请求合理，本院予以支持；8、精神损害抚慰金30000元，本次医疗事故造成原告胎儿死亡，造成原告较大的精神打击，结合当地的经济水平，原告请求的30000元合理，本院予以支持。综上，原告的损失合计94682.73元。根据过错责任程度，被告需向原告赔偿其中的80%，即75746.18元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告罗定市罗镜镇中心卫生院（罗定市第二人民医院）于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿75746.18元给原告张丽清、林海锋。二、驳回原告张丽清、林海锋的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1778元（原告已预交），由原告张丽清、林海锋负担76元，被告罗定市罗镜镇中心卫生院（罗定市第二人民医院）负担1702元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省云浮市中级人民法院。审 判 长  吴庆锋人民陪审员  陈秋梅人民陪审员  李国华二〇二〇年五月十五日书 记 员  梁诗敏附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。