湖南省桂阳县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）湘1021行初24号 原告赖锦梅，女，汉族。 委托代理人张功文，男，汉族，系原告赖锦梅丈夫。 委托代理人文斌，湖南星河律师事务所律师。 被告郴州市工伤保险服务中心，住所地湖南省郴州市燕泉北路39号。 法定代表人胡江，系该中心主任。 出庭行政负责人雷晶晶，系郴州市工伤保险服务中心副主任。 委托代理人张铁良，男，汉族,系郴州市工伤保险服务中心法律顾问。 第三人郴州市上有人力资源服务有限公司，住所地湖南省郴州市北湖区龙泉路28号。 法定代表人邵婷，系该公司总经理。 委托代理人黄红梅，女，汉族，系该公司客服。 原告赖锦梅诉被告郴州市工伤保险服务中心劳动和社会保障行政给付一案，于2019年12月30日向本院提起行政诉讼。本院依据法（2015）376号《最高人民法院关于同意湖南省郴州市中级人民法院开展行政案件集中管辖试点工作的批复》，于2020年1月2日立案后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因郴州市上有人力资源服务有限公司（以下简称上有公司）与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2020年4月8日在桂阳县人民法院公开开庭审理了本案。原告委托代理人张功文、文斌，被告郴州市工伤保险服务中心行政负责人雷晶晶、委托代理人张铁良，第三人上有公司委托代理人黄红梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2019年8月7日，郴州市北湖区医疗生育工伤保险站在赖锦梅的伤残待遇核定表上签字盖章后，被告郴州市工伤保险服务中心于2019年8月13日对工伤职工赖锦梅的伤残待遇作出核定，核定赖锦梅伤残待遇：1、鉴定费,核定基金支付400元。2、一次性伤残补助金,核定基金支付0元。3、一次性医疗补助金,核定基金支付0元。三项共计400元。 原告诉称，原告系郴州市上有人力资源服务有限公司的职工,2018年10月19日18时许,原告在下班途中不慎被他人驾驶的汽车撞伤,导致左胫骨上段及平台粉碎性骨折,左腓骨小头骨折。2019年4月22日经市人社局认定为工伤,经郴州市劳动能力鉴定委员会鉴定构成伤残九级。 原告在被告处参保了工伤保险,事故发生时在保险参保有效期限内。原告所在的用人单位和原告多次向被告申请支付工伤保险待遇，但被告于2019年8月7日作出的伤残待遇核定表，核定原告的工伤保险待遇仅为400元劳动能力鉴定费。 被告的行为明显违法并严重影响了原告的权利，原告遂诉至法院请求撤销被告于2019年8月7日作出的伤残待遇核定表，并判决被告重新核定原告的工伤保险待遇金额并支付给原告。 原告向本院提交了下列证据、依据： 1.原告身份证复印件，拟证明原告身份信息； 2.道路交通事故认定书（简易程序）（第431003420180000588号）复印件、郴州市工伤认定决定书（简易）（编号：郴人社工伤认字[2019]Ｃ0207号）复印件，拟证明原告工伤事实； 3.劳动能力鉴定结论书（编号：20190627771号）复印件，拟证明原告工伤玖级的事实； 4.参保证明复印件，拟证明原告参加了工伤保险； 5.劳务派遣员工解除劳动关系通知函复印件，拟证明第三人与原告解除劳动关系的事实； 6.郴州市工伤保险待遇申请表复印件、伤残待遇核定表复印件，拟证明第三人曾向被告申请工伤保险待遇给付，被告作出了核定鉴定费400元的事实； 7.结案协议书复印件，拟证明原告在交通事故中从第三方获得赔偿的情况。 被告辩称，被告行政行为合理合法。根据最高人民法院相关司法解释规定，工伤保险待遇在有第三方支付时适用补差原则。原告在交通事故中获得了足额赔偿，因此，被告在核定工伤待遇时依法扣除了已赔偿部分。综上，被告作出的伤残待遇核定合理合法。 被告郴州市工伤保险服务中心在举证期限内向本院提交了下列证据、依据： 1.郴州市工伤保险待遇申请表复印件、赖锦梅身份证复印件，拟证明用人单位申请程序； 2.伤残待遇核定表复印件，拟证明行政行为； 3.工伤保险缴费基数复印件，拟证明计算标准； 4.郴州市工伤认定决定书（简易）（编号：郴人社工伤认字[2019]Ｃ0207号）复印件、劳动能力鉴定结论书（编号：20190627771号）复印件，拟证明工伤事实； 5.道路交通事故认定书（简易程序）（第431003420180000588号）复印件、结案协议书复印件、机动车辆赔款计算书复印件、工伤事故补偿协议暨有关待遇申报事项承诺书复印件，拟证明原告已获赔偿； 6.发票、收据复印件，拟证明支付金额； 7.法律摘要，拟证明法律依据。 第三人上有公司陈述，第三人支持原告的请求及理由。 第三人上有公司未向本院提交证据、依据。 经庭审质证，原告对被告郴州市工伤保险服务中心提交的证据发表如下质证意见：对证据1三性无异议；对证据2真实性无异议，合法性有异议，被告核定行为错误；对证据3-6三性无异议；对证据7无异议，请求法院依法审核。 第三人对被告郴州市工伤保险服务中心提交的证据发表如下质证意见：同意原告的质证意见。 被告郴州市工伤保险服务中心对原告提交的证据发表如下质证意见：对原告提交的证据无异议。本案争议的是法律适用问题。 第三人对原告提交的的证据发表如下质证意见：同意原告的举证意见。 本院对上述证据认证如下：原告提交的证据1-7，客观真实、证据形式和来源合法，与本案有关联，本院予以认定；被告提交的证据1-7，客观真实、证据形式和来源合法，与本案有关联，本院予以认定。 经审理查明，原告赖锦梅系第三人上有公司员工，于2018年9月入职，被上有公司派遣至交警队从事文明劝导员工作。2018年9月至2019年7月，第三人上有公司为原告办理了工伤保险，并缴纳了工伤保险费。2018年10月19日18时06分，原告赖锦梅因交通事故受伤。2019年4月22日，郴州市人力资源和社会保障局作出郴人社工伤认字（2019）C0207号认定工伤决定书，认定赖锦梅因上述交通事故所受伤害为工伤。2019年5月23日，赖锦梅、朱韬、中国大地保险股份有限公司郴州中心支公司三方就2018年10月19日18时06分赖锦梅与李云芝的道路交通事故达成结案协议：由中国大地保险股份有限公司郴州中心支公司一次性赔偿赖锦梅的各项损失（包含但不限于医药费、伙食费、营养费、后续治疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等）共计154515元。2019年7月5日，郴州市劳动能力鉴定委员会作出劳动能力鉴定结论书（编号：20190627771号），评定赖锦梅的劳动功能障碍程度为伤残玖级。2019年7月30日，赖锦梅与第三人上有公司签订《工伤事故补偿协议暨有关待遇申报事项承诺书》，达成了如下协议：双方于2019年7月15日解除劳动关系；由第三人上有公司支付原告赖锦梅一次性伤残就业补助金10240元。尔后，第三人上有公司为赖锦梅向被告申请工伤保险待遇，被告以原告已获得交通事故赔偿为由，按照项目补差原则，于2019年8月13日作出伤残待遇核定表，核定赖锦梅伤残待遇：1、鉴定费,核定基金支付400元。2、一次性伤残补助金,核定基金支付0元。3、一次性医疗补助金,核定基金支付0元。三项共计400元。以上款项被告已支付给原告。原告不服，于2019年12月30日向本院提起诉讼，请求撤销被告作出的伤残待遇核定表，判决被告重新核定原告的工伤保险待遇金额并支付给原告。 另查明，根据郴州市人力资源和社会保障局、郴州市统计局联合公布，2017年郴州市城镇非私营单位在岗职工月平均工资为5068元。原告赖锦梅在发生交通事故前只缴纳了一个月工伤保险费，缴费基数为3041元。 本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第一款第（四）项、第（五）项的规定，郴州市工伤保险服务中心负责本行政区域内的工伤保险待遇核定、支付等工作。本案争议焦点是：工伤保险待遇核定的法律适用问题，即是否能对原告赖锦梅的伤残待遇适用“补差原则”予以核减。 《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》明确规定职工构成工伤应当享受相关工伤保险待遇。其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。同时，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”根据上述规定，职工因第三人导致工伤的，除医疗费外，在获得民事赔偿后，还可以享受工伤保险待遇。本案中，原告赖锦梅参加了工伤保险，因交通事故受伤被认定为工伤，经劳动能力鉴定委员会评定其劳动功能障碍程度为伤残玖级，原告虽然获得了部分民事赔偿，但依法仍然可以享受工伤保险待遇（除已支付的医疗费用外）。 根据《中华人民共和国社会保险法》关于工伤保险基金先行支付的规定，虽然明确了第三人不支付工伤医疗费用的先行支付和追偿原则，但并未禁止除工伤医疗费用外，还可以享受其他工伤保险待遇。（2006）行他字第12号《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》：“因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十九条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”该《答复》虽然使用了“补偿”一词，但《最高人民法院关于对“统一第三人侵权工伤赔偿案件裁判标准”问题的答复》：“最高人民法院《审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条和《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二）》第六条，均认可了第三人侵权工伤赔偿，受害人可获得双份赔偿的原则。最高人民法院作出（2006）行他字第12号答复，是对这一原则的重申。”显然，“补偿”并不是被告所谓“补充民事赔偿之不足”之意。因此，被告的答辩意见，是对其法律适用的不正确理解，本院不予采纳。 另，关于原告伤残待遇具体数额的问题。 《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。” 《湖南省实施办法》第二十六条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十七条的规定，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金。劳动（聘用）合同期满终止劳动关系，或者职工本人提出解除劳动（聘用）合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终止工伤保险关系。一次性工伤医疗补助金的具体标准是：七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；……终止劳动关系或者解除劳动（聘用）合同时，工伤职工本人工资低于本统筹地区上年度职工平均工资60%的，按本统筹地区上年度职工平均工资的60%计算和支付一次性工伤医疗补助金……”第二十七条第一款规定：“五级至十级工伤职工自愿与用人单位解除或者终止劳动关系，距法定退休年龄5年以上（含5年）的，应当按照本办法第二十五条、第二十六条的规定支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金；不足5年的，每少一年减除20%，但最高减除额不得超过全额的90%。” 《工伤保险条例》第六十四条第二款规定，本条例所称“本人工资”，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。 本案中，被告在审核赖锦梅的伤残待遇时适用补差原则，将原告已获得的民事赔偿予以扣减，核定支付原告一次性伤残补助金、一次性医疗补助金均为0元，其确定的支付款额错误，属适用法律法规错误，应予以更正：1.一次性伤残补助金。赖锦梅发生交通事故前月缴费工资为3041元，郴州市职工月平均工资为5068元×60%=3040.8元，故赖锦梅九级伤残的一次性伤残补助金为9个月的本人工资，即3041元×9＝27369元；2.一次性工伤医疗补助金。原告赖锦梅于1970年7月9日出生，赖锦梅与第三人上有公司于2019年7月15日解除劳动关系，解除劳动关系时，赖锦梅距法定退休年龄5年以上，故赖锦梅九级伤残的一次性工伤医疗补助金为8个月的本人工资，即3041元×8＝24328元。 综上所述，原告依法享受工伤保险待遇，被告应当履行核定给付义务。被告作出的伤残待遇核定有错误，本院依法予以变更。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、第七十七条第一款、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款、《工伤保险条例》第三十七条、《湖南省实施办法》第二十六条、第二十七条之规定，判决如下： 一、变更被告郴州市工伤保险服务中心于2019年8月13日对赖锦梅作出的伤残待遇核定，一次性伤残补助金由0元变更为27369元；一次性工伤医疗补助金由0元变更为24328元。 二、限被告郴州市工伤保险服务中心自本判决发生法律效力之日起30日内支付原告赖锦梅一次性伤残补助金27369元，一次性工伤医疗补助金24328元。 本案案件受理费50元，由被告郴州市工伤保险服务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。 （此页无正文） 审 判 长  谢喻桂 人民陪审员  曹 波 人民陪审员  贺少华 二〇二〇年五月七日 法官 助理  袁施华 书 记 员  刘红锋 附相关法律法规： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。 第七十七条行政处罚明显不当，或者其他行政行为涉及对款额的确定、认定确有错误的，人民法院可以判决变更。 人民法院判决变更，不得加重原告的义务或者减损原告的权益。但利害关系人同为原告，且诉讼请求相反的除外。 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》 第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。 职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。 职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。 《工伤保险条例》 第五条国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。 县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。 社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构(以下称经办机构)具体承办工伤保险事务。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 第四十六条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责: (一)根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费 (二)核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录 (三)进行工伤保险的调查、统计 (四)按照规定管理工伤保险基金的支出 (五)按照规定核定工伤保险待遇 (六)为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。 《湖南省实施办法》 第二十六条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十七条的规定，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金。 劳动（聘用）合同期满终止劳动关系，或者职工本人提出解除劳动（聘用）合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终止工伤保险关系。 一次性工伤医疗补助金的具体标准是：七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；一次性伤残就业补助金具体标准是：七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8年月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资。 终止劳动关系或者解除劳动（聘用）合同时，工伤职工本人工资低于本统筹地区上年度职工平均工资60%的，按本统筹地区上年度职工平均工资的60%计算和支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。 第二十七条五级至十级工伤职工自愿与用人单位解除或者终止劳动关系，距法定退休年龄5年以上（含5年）的，应当按照本办法第二十五条、第二十六条的规定支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金；不足5年的，每少一年减除20%，但最高减除额不得超过全额的90%。 工伤职工达到退休年龄并办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。