四川省南充市高坪区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）川1303行初300号 原告：王春洲，男，生于1975年3月11日，住宣汉县。 委托诉讼代理人：罗燕飞，四川聚鑫律师事务所律师。 委托诉讼代理人：覃波，四川聚鑫律师事务所律师。 被告：南充市职工社会保险事业管理局，住所地南充市顺庆区北湖路105号。 法定代表人：喻琳，局长。 委托诉讼代理人:林佳，该局工作人员。 委托诉讼代理人:李澜，四川惠博律师事务所律师。 第三人：成都市瑞石建筑劳务有限公司，住所地成都市青白江区文化巷29号附12号。 法定代表人：石秋林。 委托诉讼代理人：曹世荣，男，生于1966年5月10日，住成都市青白江区，该公司员工。 委托诉讼代理人：余将，男，生于1966年1月29日，住成都市青白江区，该公司员工。 原告王春洲诉被告南充市职工社会保险事业管理局（简称南充市职工社保局）工伤保险待遇一案，本院于2019年12月11日立案受理，并组成合议庭进行审理。本案于2020年1月14日第一次开庭审理，原、被告及第三人均到庭。法庭发现原告主要诉请含混不清且不能当庭澄清，决定另择期开庭，以便原告修正其诉讼请求。本案于2020年5月15日第二次开庭审理，原告王春洲及委托诉讼代理人罗燕飞，被告南充市职工社保局委托诉讼代理人林佳、李澜，第三人成都市瑞石建筑劳务有限公司（简称瑞石劳务公司）委托诉讼代理人曹世荣到庭参加诉讼。现已审理终结。 原告王春洲诉称，2017年9月1日早晨6时左右，原告骑摩托车到瑞石劳务公司所属雪佛龙项目部上班，与案外人程胜驾驶的摩托车相撞，致原告受伤。原告先后到宣汉县人民医院、达州市中心医院住院治疗。宣汉县公安局交通警察大队认定程胜负本次事故的主要责任，原告负次要责任。原告所在单位瑞石劳务公司在被告处为职工购买了工伤保险。2017年12月11日原告被南充市人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年7月25日原告被南充市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。2019年11月原告向被告申请享受医疗费补助等工伤保险待遇，被告以原告未与案外人程胜达成赔偿协议为由拒不支付。原告现来院提起行政诉讼，请求判令被告立即向原告给付以下工伤保险待遇项目：1、原告垫付的医疗费7338.78元；2、一次性伤残补助金23175元（2575元／月×9个月）；3、一次性医疗补助金15450元（2575元／月×6个月）；4、住院伙食补助费1880元（20元／天×94天）；5、后续治疗费9800元；6、鉴定费800元；7、交通费1000元，合计59443.78元。 南充市职工社保局辩称，按照《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发［2012］11号）的相关规定，由于原告没有提供案外人程胜是否赔偿的材料，我局无法审核原告的申请，更无法支付原告的工伤保险待遇；即使原告符合先行支付的条件，我局也只能支付医疗费，而不能支付其他费用；王春洲已与我局签署了《5—10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》，双方工伤保险关系终止，不应再支付后续医疗费；交通费、住院伙食补助费事先未报我局同意，不应支付；鉴定费按票据应确定为300元。 第三人瑞石劳务公司述称，我公司为原告垫付了医疗费，并给予了赔偿，详见宣汉县人民法院的民事判决书。 被告南充市职工社保局在举证期限内提交了证据。 本院经审理查明：2015年11月26日，王春洲与瑞石劳务公司签订劳动合同，约定王春洲到瑞石劳务公司的雪佛龙项目部工作。瑞石劳务公司为王春洲在南充市职工社保局参加了工伤保险，月缴费基数为2156元。2017年9月1日，案外人程胜（注：当时系瑞石劳务公司员工）在宣汉县境内驾驶无号牌摩托车，与对向行驶的由王春洲驾驶的挪用号牌摩托车相撞，造成王春洲受伤、两车受损。当月13日宣汉县公安局交通警察大队作出宣公交认字［2017］第00133号《道路交通事故认定书》，认定程胜负此次交通事故的主要责任，王春洲负次要责任。事故发生后，王春洲当即被送往宣汉县人民医院住院治疗81天，诊断为左胫腓骨粉碎性骨折。2017年12月11日，南充市人力资源和社会保障局作出南人社工决［2017］335号《认定工伤决定书》，对王春洲所受伤害认定为工伤。2018年1月24日王春洲再次到宣汉县人民医院就医，住院治疗10天。2018年7月25日，南充市劳动能力鉴定委员会作出南市劳鉴［2018］298号《初次鉴定结论书》，认定王春洲构成九级伤残。王春洲为此支付鉴定费300元和检测费126.2元。2018年11月4日，王春洲到达州市中心医院就医，住院治疗3天。2019年5月9日，应王春洲的委托，达州金证司法鉴定中心作出达金司鉴中心［2019］临鉴字第360号司法鉴定意见书，鉴定意见为王春洲左小腿内固定物取出后续治疗费大约需要9800元。王春洲为此支付鉴定费800元。2019年5月29日，王春洲到宣汉县人民法院起诉瑞石劳务公司，该院立案受理，编立案号为（2019）川1722民初1911号，案由为工伤保险待遇纠纷。宣汉县法院于2019年7月4日作出一审判决，判令解除王春洲与瑞石劳务公司的劳动合同关系；瑞石公司限期向王春洲支付停工留薪期间工资、一次性伤残就业补助金、护理费合计67642.76元。该判决已生效，此67642.76元已经履行。（2019）川1722民初1911号民事判决书认定瑞石劳务公司已为王春洲垫付医疗费62995.7元，但本案中王春洲认为该数额虚增不实。 另查明，程胜曾到宣汉县人民医院为王春洲垫付医疗费18000元。王春洲花费的医疗费计有：宣汉县人民医院第一、第二次住院费用分别为47995.7元、3355.13元；达州市中心医院住院费用1154.78元（总金额1936.53元，达州医保报销781.75元）；零星门诊费用：166.65元（2017年12月27日）、172.65元（2018年3月27日）、567.5元（2018年9月25日）、151元（2019年12月18日）。 另查明，瑞石劳务公司与王春洲于2018年12月20日签署了《解除劳动合同协议书》，其中约定瑞石劳务公司一次性向王春洲赔偿12万元。但该条并未兑现；其中第3条载明事发后瑞石劳务公司将王春洲送到医院治疗，并支付了全部医疗费用。同日，瑞石劳务公司、王春洲、南充市职工社保局签署《5—10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》。 另查明，2017年南充市职工年平均工资为51521元，即4293.42元／月，其60％为2576.05元／月；2018年度南充市职工月平均工资为4857.83元。 本院认为，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》（法释［2014］9号）第八条第二款规定，“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。”根据《工伤保险条例》第三十条第一款、第四款、第三十七条第（一）项及第六十四条第二款的规定，原告应获得住院伙食补助费1880元（20元／天×住院94天）；一次性伤残补助金23184.45元（2576.05元／月×9个月）。根据《工伤保险条例》第三十七条第（二）项及《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改〈工伤保险条例〉决定的通知》（川府发［2011］28号）之“二、坚持依法行政、严格执行各项规定”项下第（三）项的规定，原告一次性医疗补助金应计为4857.83元／月×6个月＝29146.98元。关于原告主张的垫付医疗费7338.78元和后续治疗费9800元，除原告为劳动能力等级鉴定支出的检测费126.2元应由被告支付外，因宣汉县法院（2019）川1722民初1911号民事判决书确认瑞石劳务公司已为王春洲垫付医疗费62995.7元，本院已查明程胜已垫付医疗费18000元等，尚涉及到各方对账、第三方责任划分、社会保险经办部门审核、返还垫付款等问题，本案不具备解决的条件，暂予搁置，留待各方另行协商解决或另案起诉解决。关于原告请求的鉴定费800元、交通费1000元，除原告为劳动能力等级鉴定支付的鉴定费300元应由被告支付外，其他不属于工伤保险基金支付的范围。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下： 一、被告南充市职工社会保险事业管理局在本判决生效后三十日内向原告王春洲支付住院伙食补助费1880元、一次性伤残补助金23184.45元、一次性医疗补助金29146.98元、鉴定费300元、检测费126.2元，合计54637.63元； 二、驳回原告王春洲的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告南充市职工社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审 判 长  蔡爱民 人民陪审员  田仕珍 人民陪审员  代文革 二〇二〇年五月二十日 书 记 员  徐 曦