贵州省毕节市中级人民法院行 政 判 决 书（2020）黔05行终150号上诉人（原审被告）金沙县人力资源和社会保障局。地址：贵州省金沙县鼓场街道长安路91号。法定代表人毛祖新，该局局长。委托代理人（特别授权）葛了，该局工作人员。委托代理人（特别授权）宋明晟，该局法律顾问。被上诉人（原审原告）王胜康，男，1957年8月20日出生，汉族，住贵州省金沙县。原审第三人金沙县中医院。地址：贵州省金沙县城关镇杨叉街河滨路健身巷9号。法定代表人黄春明，该院院长。委托代理人（特别授权）刘宏，金沙县城东法律服务所法律工作者。上诉人金沙县人力资源和社会保障局（下称金沙县人社局）因劳动和社会保障行政管理一案，不服贵州省大方县人民法院（2019）黔0521行初288号行政判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭审理了本案,现已审理终结。原审法院经审理查明：原告王胜康系第三人金沙县中医院的职工，双方于2013年12月31日签订《金沙县中医院聘用合同书》，聘用期限至2018年12月30日止。2017年8月20日，第三人与原告协议解除劳动关系。同年8月23日，经金沙县社会保险事业局审批，原告办理了退休手续。2018年1月9日，经贵阳市公共卫生救治中心诊断，王胜康患职业性矽肺一期在该救治中心住院治疗73天。2018年5月16日，经毕节市人力资源和社会保障局作出认定，原告所患职业病为工伤。同年7月20日，经毕节市劳动能力委员会鉴定其劳动功能障碍为伤残七级。2019年6月24日，经金沙县劳动人事争议仲裁委员会仲裁：原告与第三人于2017年7月20日解除劳动关系，由第三人金沙县中医院一次性支付原告因患职业病的工伤医疗费18191.99元及住院期间生活护理费11464.00元、交通费266.00元，以上各项共计29918.99元。2019年8月7日，原告向金沙县社会保险事业局申请领取一次性医疗补助金。同日，金沙县社会保险事业局作出《工伤保险待遇申请不予受理通知书》，认为原告申领的一次性工伤医疗补助金不属于基金支付范围，依法不予受理。8月19日，原告向原审法院提起行政诉讼，请求依法判决被告支付原告因工伤的各项合计人民币67030元（一次性医疗补助金66300.00元、住院期间生活补助费730.00元）。原审法院争议焦点为：原告的诉讼请求是否合法合理，是否应当得到支持。原审法院认为：根据《工伤保险条例》第三十七条第（二）项规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金……。”《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》第八条规定：“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。经工伤认定和劳动能力鉴定，前款第（一）项人员符合领取一次性伤残补助金条件的，按就高原则以本人退休前12个月平均月缴费工资或者确诊职业病前12个月的月平均养老金为基数计发。前款第（二）项人员被鉴定为一级至十级伤残、按《条例》规定应以本人工资作为基数享受相关待遇的，按本人终止或者解除劳动、聘用合同前12个月平均月缴费工资计发。”《贵州省关于贯彻实施新修订有关问题的意见》第五条规定：“一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金从2011年1月1日起执行，一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付”;第六条规定“一次性工伤医疗补助金标准，以解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数，五级伤残36个月，六级伤残26个月，七级伤残12个月……。”本案中，原告与第三人于2017年8月20日解除劳动关系后，于同年8月23日办理了退休手续，退休后未再从事接触职业病危害作业。原告之后于2018年1月9日经诊断患职业病、所患职业病被认定为工伤、经劳动能力鉴定为伤残七级。其属于先解除劳动合同、后办理退休手续之后未再从事接触职业病危害作业的人员范畴。根据上述法律、法规规定，其符合领取由工伤保险基金支付的一次性工伤医疗补助金的条件。因此，对原告的该项诉讼请求，原审法院依法予以支持，应由被告根据相应的计算依据和标准核定支付。原告在向金沙县社会保险事业局提交工伤保险待遇申请时，其申请表上并未勾选“住院治疗工伤的伙食补助费”一项，应视为其至今未向被告提出该项申请，且被告作出的《工伤保险待遇申请不予受理通知书》中也未体现其向被告提出该项申请。因此，对原告请求被告支付其住院期间生活补助费730.00元的诉讼请求，原审法院依法不予支持。综上，原告的关于判决被告支付一次性工伤医疗补助金的诉讼请求符合以上法律、法规规定，应当得到支持。据此，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条之规定，判决：一、由被告金沙县人力资源和社会保障局于本判决生效后六十日内对原告王胜康的一次性工伤医疗补助金作出核定并履行给付义务；二、驳回原告王胜康的其他诉讼请求。案件受理费50.00元，由被告金沙县人力资源和社会保障局负担。宣判后，上诉人金沙县人社局不服向本院提起上诉称：1、被上诉人系第三人职工，2017年8月20日达到法定退休年龄，经依法办理退休手续后，已于2017年9月起开始按月领取养老金。2018年1月9日，被答辩人经贵阳市公共卫生救治中心诊断为“职业性矽肺一期”。2、本案中被上诉人请求的“一次性伤残医疗补助金”当属于一次性工伤医疗补助金，不论被上诉人与第三人之间的劳动关系因达到退休年龄并办理退休手续劳动关系终止，还是两者于2017年8月20日签订合同解除劳动关系协议书解除劳动关系，被上诉人均不符合该补助金的享受条件。因为《贵州省实施工伤保险条例办法》第十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金之和的标准为:以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，按工伤职工距法定退休年龄的剩余月数计算，但计算七级伤残的剩余月数最多不得超过24个月，……。”被答辩人退休应视为“劳动合同期满终止”，或者按2017年8月20日签订合同解除劳动关系，距离法定退休年龄的“剩余月数”均为“0”个月。3、被答辩人的第二项诉讼请求“住院期间的生活补助费”不应支持。首先，被答辩人填写的工伤待遇申请表（8-1）中并未就该项提出申请；其次，被答辩人与第三人2019年8月7日签订的《协议》表明，被答辩人已经获得了住院期间的生活护理费。请求：1、请求撤销大方县人民法院（2019）黔0521行初288号行政判决，改判驳回被上诉人对上诉人的诉讼请求。2、一、二审案件受理费由被上诉人承担。被上诉人王胜康答辩称：1、被上诉人在第三人处工作中患职业矽肺病，2018年5月16日经毕节市人社局认定为工伤，2018年7月20日经毕节市劳动能力委员会鉴定七级伤残，停工留薪三个月，2017年8月20日答辩人与第三人解除合同劳动关系，同月23日办理退休手续。根据“工伤保险条例”第三十七条第二项规定，劳动聘用合同期满终止。或者职工本人提出解除劳动聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，上诉人应支付答辩人一次性工伤医疗补助金。2、答辩人虽然办理退休手续未享受国家规定基本医疗保险待遇，根据保险法第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后不在缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。请求依法维持原判。第三人述称：已与被上诉人协商，对于协商的应付金额已经支付完毕，请法院依法判决。上述证据已随案移送至本院，二审中未收到各方当事提交的新证据。二审审理查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为，《工伤保险条例》第三十七条第（二）规定“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》第八条规定：“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。经工伤认定和劳动能力鉴定，前款第（一）项人员符合领取一次性伤残补助金条件的，按就高原则以本人退休前12个月平均月缴费工资或者确诊职业病前12个月的月平均养老金为基数计发。前款第（二）项人员被鉴定为一级至十级伤残、按《条例》规定应以本人工资作为基数享受相关待遇的，按本人终止或者解除劳动、聘用合同前12个月平均月缴费工资计发。”《贵州省关于贯彻实施新修订有关问题的意见》第五条“一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金从2011年1月1日起执行，一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付”、第六条：“一次性工伤医疗补助金标准，以解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数，五级伤残36个月，六级伤残26个月，七级伤残12个月，八级伤残9个月，九级伤残6个月，十级伤残3个月。”本案中，原告与第三人于2017年8月20日解除劳动关系后，于同年8月23日办理了退休手续，退休后未再从事接触职业病危害作业。原告之后于2018年1月9日经诊断患职业病、所患职业病被认定为工伤、经劳动能力鉴定为伤残七级，其属于先解除劳动合同、后办理退休手续之后未再从事接触职业病危害作业的人员范畴。根据上述法律、法规规定，被上诉人王胜康符合领取由工伤保险基金支付的一次性工伤医疗补助金的条件。因此，被上诉人王胜康的该项诉讼请求，应予以支持。被上诉人其余诉讼请求不予支持。上诉人的上诉意见，经查无事实和法律、法规依据，本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，本院予以维持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50.00元，由上诉人金沙县人力资源和社会保障局承担。本判决为终审判决审 判 长 张远忠审 判 员 张多周审 判 员 吴 岚二〇二〇年五月十九日法官助理 赵文广书 记 员 李雾森