安徽省阜阳市颍州区人民法院民 事 判 决 书（2020）皖1202民初1473号原告:闫秀芹，女，1972年12月30日出生，汉族，住安徽省淮北市相山区。委托诉讼代理人：徐国库，安徽文王律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地安徽省阜阳市颍州区。负责人：贾珣，该公司总经理。委托诉讼代理人：王影，该公司员工。委托诉讼代理人：王亚楠，该公司员工。原告闫秀芹与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司（以下简称：太平洋人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月17日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月13日公开开庭进行审理。原告闫秀芹及其委托诉讼代理人徐国库，被告太平洋人寿保险公司的委托诉讼代理人王影、王亚楠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。闫秀芹向本院提出诉讼请求：1、依法判令原告于2018年1月1日在被告处投保的保单号为110081712156332的保险合同合法有效；2、依法判令被告向原告赔付甲状腺癌保险金208000元；3、依法判令被告向原告赔付脑梗死保险金52000元；4、依法判令被告向原告赔付住院期间的医疗费20639.65元；5、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告分别于2018年01月01日、2018年6月2日，在被告处购买金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）16份，基本保险金额16万元；乐享百万医疗保险（H2017A）1份，基本保险金额100万元；金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）10份，基本保险金额10万元，其中金佑人生终身寿险均包含附加金佑人生提前给付重大疾病保险，保单号分别为:110081712156332、110081712149476、110081804939799。原告于2019年1月8日在安徽住院期间查出患有脑梗并予以治疗，2019年4月22日，原告在上海复旦大学附属肿瘤医院查出甲状腺癌并做了手术治疗，被告所患甲状腺癌属于附加金佑人生提前给付重大疾病保险条款9.1.1款保险责任，患脑梗死属于附加金佑人生提前给付重大疾病保险特定疾病10.1.3款保险责任。当原告向被告申请理赔时，被告为了推卸责任，以原告投保前患有两侧额叶、两侧基底节区及两侧放射冠区腔隙性梗塞灶、部分软化为由，强行解除保单号为110081712156332的保险合同，并强行退还部分保险费。原告投保前根本没有患有两侧额叶、两侧基底节区及两侧放射冠区腔隙性梗塞灶、部分软化疾病，被告解除保险合同的理由不能成立，经多次协商未果，请求判如所请。太平洋人寿保险公司辩称，一、根据保险合同,投保人已充分认可并自愿接受了保险条款(包括保险责任以及免责条款),确认答辩人已交付和讲解条款内容，并履行了保险法规定的提示与明确说明义务。2017年12月28日，被答辩人(投保人、被保险人)购买了乐享百万医疗保险(H2017A)、金佑人生终身寿险(分红型)A款(2017版)以及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2017版)。2018年6月1日，被答辩人购买金佑人生终身寿保险分红款B款(2017版)以及附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款(2107版)。上述保险合同详细列明了各方的权利义务，是各方的真实意思表示，对各方依法具有约束力。根据答辩人提交的证据，包括保险合同等，一方面，答辩人在相关免责条款处加黑加粗并作特别标注，达到足以引起投保人注意的程度，已尽到法律规定的提示义务；另一方面，在签署保险合同前和签署时，答辩人对有关免责条款的概念、内容及其法律后果等，以书面形式向投保人作出解释，使投保人明了该条款的真实含义和法律后果，尽到法律规定的明确说明义务。而后投保人在投保单、投保提示书、保险合同回执、客户电子签名、新契约回访结果等相关文件签字，充分认可并自愿接受了该保险合同条款，确认答辩人已交付和讲解条款内容，及履行了保险法规定的提示与明确说明义务。上述事实均充分证明，答辩人已经尽到了保险条款的提示和明确说明义务，保险条款具有法律约束力，应当作为解决纠纷的依据。二、被保险人在投保前已被诊断患有“脑梗”等疾病，未如实告知答辩人，且足以影响答辩人决定是否同意承保或提高保费，答辩人有权且已实际解除保险合同。根据《保险法》第十六条的规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知，否则，保险人有权解除保险合同,拒绝支付保险金并不退还保费。根据《个人人身保险投保单》第四部分及第七部分的约定，答辩人已经就被保险人的健康情况尽到了询问义务，投保入(被保险人)承诺已履行如实告知义务，如有隐瞒或日后发现与事实不符，答辩人有权解除保险合同，不承担支付保险金的责任。根据濉溪县中医院住院资料,以及答辩人调查人员前往濉溪县中医院放射科排查结果,被保险人2017年5月9日有MR检查，该报告诊断为两侧额叶腔隙性脑梗，住院号20170509，床位为+22床，因此被保险人投保前患有腔隙性脑梗。此外，被保险人投保前已被诊断患有“××"、“高血脂症”等疾病。在有被答辩人签字的《个人人身保险投保单》第四部分中，答辩人已询问是否患有“脑中风”、“××”等疾病，被保险人的回答为“否”。被答辩人故意隐瞒疾病既往史，且足以影响答辩人决定是否同意承保，答辩人有权且已实际解除保险合同，答辩人也不承担给付保险金的责任，请求依法驳回被答辩人的诉讼请求。本院经审理认定事实如下:原告于2018年01月01日、2018年6月2日，在被告处购买金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版保险单号为110081712156332）16份，基本保险金额16万元、乐享百万医疗保险（H2017A保险单号为110081712149476）1份，基本保险金额100万元、金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版保险单号为110081804939799）10份，基本保险金额10万元，其中金佑人生终身寿险均包含附加金佑人生提前给付重大疾病保险。合同签订后，原告按约缴纳保费。2019年1月8日，原告在濉溪县中医医院住院治疗，被查出患有：两侧额叶腔隙性脑梗塞。2019年4月22日，原告在上海复旦大学附属肿瘤医院住院治疗，被查出患有“双侧甲状腺癌”，花费医疗费20639.65元。后原告向被告索赔，被告于2019年5月17日向原告送达保险单号为110081712156332的人身保险解除合同通知单。现原告向本院提起诉讼，要求支持其诉讼请求。上述事实，由投保单、保险合同、保险单、人身保险解除合同通知单、住院病历等予以证实。本院认为，投保人和保险人之间签订的保险合同系双方当事人真实意思的表示，内容合法，应为有效合同，双方均应按合同约定履行各自的义务。在保险事故发生后，被告应当按照保险合同的约定承担保险责任，在保险金额范围内向原告支付保险金及扣除免赔额后的医疗费。被告辩称原告在投保前已被诊断患有“脑梗”等疾病，未如实告知被告，足以影响被告决定是否同意承保或提高保费，未提交相关证据予以证实，对其抗辩理由，本院不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条规定，判决如下：原告闫秀芹于2018年1月1日在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司处投保的保单号为110081712156332的保险合同有效；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告闫秀芹保险金26万元；三、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告闫秀芹医疗费10639.65元。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5510元，减半收取计2755元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审判员 高  丽二〇二〇年五月二十五日书记员 欧阳启岩附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。