四川省成都高新技术产业开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0191民初1578号 原告：杨小明，男，1973年6月27日出生，汉族，住四川省盐亭县。 委托诉讼代理人：王郑叶，四川川蓉律师事务所律师，一般授权代理人。 被告：成都市中西医结合医院，住所地：成都市万象北路18号、成都市红星路一段44号。 法定代表人：陈泽君。 委托诉讼代理人：卞焕，泰和泰律师事务所律师，特别授权代理人。 委托诉讼代理人：薛丽，泰和泰律师事务所律师，一般授权代理人。 原告杨小明与被告成都市中西医结合医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月11日立案后依法适用简易程序，由本院审判员罗良华独任审理，于2020年4月14日公开开庭进行了审理，原告杨小明及其委托诉讼代理人王郑叶，被告成都市中西医结合医院的委托诉讼代理人卞焕、薛丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨小明诉讼请求：1、依法判令原被告于2018年8月28日签署的《和解协议书》无效；2、依法判令被告承担因其过错医疗行为给原告造成的各项赔偿暂计462,906.93元，若涉及伤残等级评定，以鉴定结果为准；3、依法判令被告支付原告精神抚慰金50,000元；4、依法判令被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：原告杨小明因身体不适于2018年5月18日至被告处（治疗地址为成都市中西医结合医院北区）进行治疗。在医院初步检查之后，医生建议住院治疗，杨小明随后办理了正常的入院手续，在杨小明办理完住院手续之后，院方仅采取了基础检验，并且经过医院检查，对杨小明的病症居然没有形成一个明确的定论，诊断结果为：“胸闷痛待诊：心肌炎？急性冠脉综合症？其他？”。作为第一个接收到患者的医院，并应肩负着及时确诊患者病情，采取有效诊疗措施的义务。但是患者杨小明在成都市中西医结合医院（成都市第一人民医院、成都市中医医院）入院至转院期间，多次向院方反映其身体情况持续出现“心口疼痛难忍、出现短暂昏厥现象”，要求尽快采取有效诊疗行为，不要延误治疗，以免产生更加严重的损害后果。但是医院非但没有听取患者和患者家属合理的要求，反而十分无人性的在没有采取任何有效措施的情况下，直接对杨小明发送了“病危通知单”，并要求患者家属在该通知单上签字。同时，医院在发出“病危通知单”之后也没有进行任何检查，这无疑又再一次加重杨小明及其家人的心理负担。（结合后续杨小明病情加重，患者杨小明和家属有足够的理由怀疑成都市中西医结合医院对此行为就是为了推卸责任所采取的行动。）但是院方对患者杨小明及其家人的合理请求根本不予理会。成都市中西医结合医院（成都市第一人民医院、成都市中医医院）作为一家专业机构，居然连如此简单的病症都无法确诊，同时，当患者要求采取进一步检查措施以确定病症时，值班医生居然称“必须要等到下周一才能进一步检查”，难道这不是医院在故意拖延患者的最佳治疗时间？到2018年5月19日上午，患者病情急剧恶化，医院却不采取任何措施，杨小明及其家人为了患者的生命安全考虑，才于2018年5月19日下午6点左右，自行联系救护车转院至中国人民解放军成都军区总医院进行治疗。刚入院就已经是“急诊”，军区医院在急诊室通过对患者杨小明病情的初步判定之后就果断作出诊断结果“因为情况已经非常危急，建议患者立即进行手术，要求患者家属签署相关材料，否则可能会有生命之忧。”故，患者妻子马上签字，军区医院连夜对患者杨小明采取了紧急的PCI手术治疗和球囊扩张手术。（当时情况危急到就连手术费用都是第二天患者家属才缴纳，且第一次手术就是安装的2个支架，外加一个球囊扩张手术，就相当于是“三个支架”。该严重后果均是因为成都市中西医结合医院在此前并未采取有效治疗措施导致患者杨小明措施最佳治疗时间而导致。）经过军区医院的初步治疗，杨小明的病情才好转起来。患者在第一次手术后，在杨小明精神状况极度不稳定的情况下，被告与原告父亲单方进行私下调解，并且此期间，原告一直在就诊中，并未亲身参与。后，在原告本就不清楚的情况下，原告应被告的要求签署了《和解协议书》，原告一直以为该协议书中解决的事情系在原告于2018年5月19日下午转院之后，原告家人要求被告方出具医院的病历和用药清单时，被告在给予原告的用药清单上，竟然还有“2018年5月20日”的用药明细，但是原告原本就已经于2018年5月19日下午就已经转院至军区医院进行抢救。故原告及家属要求被告给出合理解释和处理。经过多番协商，原告于2018年8月28日与被告签署《和解协议书》，原告一直以为协议中的2万元费用，系被告对其违法添加用药清单，增加原告损失的赔偿费用，并非是对被告本身医疗过错行为的赔偿，所以原告才签字。故该协议并不具有原被告就本案医疗纠纷达成一致处理结果的效力。就该协议书的内容因不属于当事人的真实意思表示，应当认定为无效。 原告自第一次手术之后，待业在家休养近一年后，为了进一步治疗，2019年5月患者杨小明又进行第二次手术治疗，当时预计是进行搭桥手术。后经过军区总医院院长杨永健主持召开专家讨论会后改为保守治疗，并由杨永健院长亲自主刀完成了第二次手术治疗。 等待杨小明的病情稍微稳定，杨小明及其家人才慢慢回想整个治疗情况，尤其是依据军区医院的入院诊断，可以明确看出杨小明出现如此严重的情况就是成都市中西医结合医院（成都市第一人民医院、成都市中医医院）的医疗过错行为，如果成都市中西医结合医院（成都市第一人民医院、成都市中医医院）在第一次接触患者时，可以尽到其专业机构的义务和职责，对患者病症予以确诊，在最短的时间内采取有效的诊疗措施。也不至于导致患者杨小明错过了最佳的治疗时间，直接导致了患者杨小明的病情急剧恶化，同时产生了后续大量的医疗费用，也对患者杨小明造成了终生的损害（肝损伤等严重后果）。 现为维护原告的合法权益，现特向贵院提起诉讼，望判如所请。 被告成都市中西医结合医院辩称，第一，对于杨小明于2018年5月18日、19日在被告处就医的事实是真实的，是认可的。第二，原告到被告处就医，被告为原告提供了相应的诊疗服务，双方形成了医疗服务合同关系，后因原告病情加重，自行联系与被告同级的其他医院就诊，并且签署了自动出院的医院意见，离院后再未到被告处就医。第三，由于原告依据后期的诊疗情况来反推被告之前的诊疗行为认为医院存在诊疗问题，要求医院承担赔偿责任，后经双方多次协商，并且原告多次投诉和扰乱被告正常工作秩序影响被告正常的工作秩序，不得以被告与原告于2018年8月28日，双方发生就诊行为三个月以后，签署了和解协议书，就双方之间的医疗争议进行了一次性最终解决。这个协议为什么刚才要说一下是2018年8月签署，这个时间是在发生争议以后三个月签署的，也就是说经过了原告的深思熟虑以及被告不堪其扰的情况下签署的，是原告的真实意思表达，并且被告已经将赔偿款支付给了原告，也不存在法定无效的情形。第四，关于原告与被告签署的和解协议书的效力问题，《中华人民共和国合同法》第五十二条说的无效的这几种情形，原告说以合法形式掩盖了非法目的，首先医院是没有任何非法目的，这完全是双方针对这个医疗纠纷进行的具有真实意思表示的大家认可的一个补偿的方案，所以不存在非法目的。而且这个行使方案也是合法的，所以这条我们认为是不成立的，协议效力是完全有效的。故，请求驳回原告全部诉讼。 经审理查明，2018年5月18日，原告因反复胸闷痛4天，加重1天而在被告处门诊就诊。初步诊断后，原告在被告医生建议下当日被收入被告处的BQ心血管内科进行住院治疗。 2018年5月19日下午6-7时许，在原告要求下，被告为原告办理了自动出院手续。原告的出院病情证明书载明的第一个出院诊断为“胸闷痛待诊：心肌炎？急性冠脉综合症？其他？”出院医嘱载明“建议于外院继续住院治疗”。 原告出院后立刻到中国人民解放军成都军区总医院（简称军总医院）继续住院治疗并在急诊行PCI术，植入2枚支架。在军总医院的初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗塞，最后诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性ST段抬高型心肌梗塞、心功能二级。后原告于2018年6月1日出院。 2018年6月21日，原告父亲杨建清向被告提交了投诉书。2018年7月17日，原告将投诉意见修改为退还门诊533元、退还已交现金2,000元、叫救护车费用800元、赔偿病人及家属应有赔偿精神损失费5,000元、果断转院没造成后果5,000元、病人生活药品费5,000元、投诉人精神时间损失费2,000元，共计20,333元。原告父亲还在意见书中还载明“针对转院事实”、“7月4日结账明细存在不合理收费、乱收乱加医疗费用”、“家属19号下午转院没办任何手续”。 2018年7月18日，原告向其父亲出具委托书，载明委托其父亲杨建清全权处理与被告的医患冲突。 2018年8月28日，原被告签订了《和解协议书》，主要约定：1、原告因“反复胸闷痛4天，加重1天”就诊于被告处。原告由此质疑被告医疗行为，从而与被告产生医疗争议。双方自愿协商达成本协议；2、被告已经明确告知原告解决该纠纷的其他三种途径：向医疗事故技术委员会申请鉴定；向卫生行政主管部门或其他第三方合法机构申请调解；向人民法院提起诉讼。原告均明确表示放弃上述途径，愿与被告协商解决；3、被告参照《医疗事故处理条例》等法律法规的规定，一次性赔偿20,000元，作为一次性最终赔偿方案。以上费用包含但不限于医疗费、营养费、误工费、护理费、死亡赔偿金和精神抚慰赔偿金等全部相关费用。 签订协议后，被告向原告支付了20,000元。 以上事实有原、被告的当庭陈述及原、被告提交的《和解协议书》、支付凭证、病历资料、《委托书》、《第二次修改意见书》等证据在卷佐证。 本院认为，《医疗事故处理条例》第四十六条规定“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；……”。本案中，因原告对于被告的诊疗行为产生质疑并引发医患争议，经过双方协商最终签署了《和解协议书》，该协议书系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的禁止性规定，应为合法有效，对双方具有法律约束力。原告作为完全民事行为能力人，其与被告所签订的《和解协议书》系双方经反复沟通协商而最终达成的协议，不存在原告所称的被告以合法形式掩盖非法目的之情形，故本院对原告主张该协议无效的请求，不予支持。因该协议明确了赔偿原告两万元为最终处理方案，在被告已经实际支付情况下，本院对于原告的赔偿请求不予支持。关于原告的鉴定申请，本院认为《和解协议书》已经对双方的医患争议赔偿进行了一次性处理，故对于该鉴定不予准许。 综上，本院对于原告的诉讼请求不予支持。 据此，依照《医疗事故处理条例》第四十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告杨小明的全部诉讼请求。 本案案件受理费减半收取4，465元由原告杨小明负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  罗良华 二〇二〇年五月六日 书记员  李俊才