石家庄铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2020）冀8601民初434号 原告：温小周，男，1962年9月26日出生，汉族，住河北省石家庄市桥西区。 委托诉讼代理人：封瑞强，河北宏世成律师事务所律师。 被告：新华人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司，住所地河北省石家庄市长安区广安大街77号。 主要负责人：王小峰，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张然，该公司员工。 委托诉讼代理人：李吉波，河北明杰律师事务所律师。 原告温小周与被告新华人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司（以下简称新华人寿石家庄公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告温小周的委托诉讼代理人封瑞强，被告新华人寿石家庄公司的委托诉讼代理人张然、李吉波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告温小周向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告支付原告保险理赔金10万元、医疗费39717元，合计139717元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年1月1日，原告通过被告保险业务员投保了一份人身保险。险种名称为：健康无忧D款重大疾病保险，保险金额为10万元，保险期间为终身；康健华贵B款医疗保险400万元，保险期间为2019年1月1日至2020年1月1日，保险合同号为887859736638。2019年10月31日，原告因1个月前发现肝脏肿物入住河北医科大学第四医院，后确诊患有原发性肝癌。为治疗该病花费医疗费用数万元，经社会基本医疗保险报销后自费支付39717元。根据保险合同的约定，原告在保险期间内所患疾病属于重大疾病保险约定的疾病类别保障范围，被告应当支付重疾险保险金10万元、住院费用保险金39717元，合计139717元。然而被告拒不赔付，为维护原告的合法权益，故诉至法院。 被告新华人寿石家庄公司辩称，投保人温欣及被保险人温小周没有履行如实告知义务，在电子投保书中投保人对于被告的健康情况询问均明确作出“否”的回答，被告在保险合同、人身保险投保提示书、电子投保申请确认书、保险单签收回执、电话回访中对保险合同的内容、条款等履行了明确的提示及说明义务，原告带病投保隐瞒病史，违反了保险法和保险合同的约定，故被告不应承担赔偿或给付保险金的责任，并不退还保险费。 本院经审理查明，2019年1月1日，投保人温欣为被保险人温小周在新华人寿石家庄公司购买健康无忧Ｄ款重大疾病保险，保险期间为终身，基本保险金额为100000元，交费期间为10年，保险费为9600元／年；康健华贵Ｂ款医疗保险，保险期间至2019年12月31日，基本保险金额为4000000元，保险费为1495元；附加住院无忧医疗保险，保险期间至2019年12月31日，基本保险金额为10000元，保险费为1018元。温欣已按期缴纳了保险费。电子投保书投保告知询问事项栏中：第12项您是否患有或曾经患有××或××病毒携带者、肝硬化？投保人回答为“否”；第14项在过去5年内，您是否因上述告知情况以外的疾病住院治疗，或被医生建议住院治疗，或因疾病连续服药超过1个月？投保人回答为“否”。2019年1月4日，新华人寿石家庄公司对温欣进行电话回访，回访内容中温欣认可保险投保书、投保提示书中签名为其本人亲笔签名，知道投保提示书的内容，清楚保险责任、责任免除的内容。 健康无忧D款重大疾病保险利益条款第五条保险责任载明：被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日（不含）后，由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本公司按基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止；第十八条重大疾病中恶性肿瘤是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。康健华贵B款医疗保险利益条款第六条保险责任载明：被保险人于本合同生效之日起30日（不含）后发生疾病并因该疾病，在本公司认可医院接受治疗的，本公司按规定给付一般医疗费用保险金。（1）被保险人在本公司认可医院住院治疗的，对被保险人每次住院实际发生并支付的医疗必需且合理的住院医疗费用，本公司按照本条第3款医疗费用保险金计算方法，计算并给付住院医疗费用保险金。医疗费用保险金=（保险期间内累计发生并支付的属于本合同保险责任范围内的医疗必需且合理的医疗费用-保险期间内公费医疗、基本医疗保险和其他途径累计已经补偿或给付的部分-年度免赔额-保险期间内本合同累计已给付的医疗费用保险金）×赔付比例。年度免赔额是指一个保险期间内对应的免赔额，由被保险人自行承担，本公司不予赔偿的部分。年度免赔额为以下二者之较大者：①10000元减去被保险人从除公费医疗、基本医疗保险和本合同三者以外的其他途径获得的费用补偿后的余额；②零。附加住院无忧医疗保险利益条款第六条保险责任载明：如被被保险人投保时已参加公费医疗或基本医疗保险，对于被保险人每次住院实际发生并支付的符合当地基本医疗保险基金支付范围的医疗必需且合理的住院医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，按照100%的比例给付住院医疗费用保险金。 2016年4月29日至2016年5月30日，温小周因被人打伤在河北医科大学第一医院住院治疗，诊疗经过中显示肝脏多发低密度病变，考虑囊肿可能性大。2019年9月16日至2019年9月29日温小周在河北医科大学第一医院住院治疗，出院诊断为乙型××小三阳。2019年10月31日至2019年11月12日，温小周因发现肝脏肿物1月余在河北医科大学第四医院住院治疗，入院诊断及出院诊断均为原发性肝癌。2019年11月12日，河北医科大学第四医院出具病理检查报告单载明病理诊断结果为结节性肝硬化伴肝细胞肝癌。2019年12月30日，新华人寿石家庄公司出具《理赔决定通知书》、《合同解除通知书》，告知温小周因其故意不如实告知故不予给付医疗保险金并解除合同不退费。 本院认为，投保人温欣为被保险人温小周在被告新华人寿石家庄公司处投保人身保险，被告同意承保并收取了保险费，签发保险单，双方当事人之间的保险合同成立，且该保险合同系双方当事人的真实意思表示，其合同内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，本院予以确认。本案原、被告双方的争议焦点是投保人投保时是否履行了如实告知义务，被告是否应当赔付原告保险金。本院认为，根据《保险法司法解释（二）》第六条的规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。首先，电子投保书投保告知询问事项栏中第12项，被告询问被保险人是否患有或曾经患有××或××病毒携带者、肝硬化？投保人回答为“否”。被告认为投保人未如实告知，并提供了河北医科大学第一医院的病历，但该病历仅写了被保险人温小周肝脏多发低密度病变，考虑囊肿可能性大，并不是被告询问的“××或××病毒携带者、肝硬化”，故不存在投保人不如实告知的情形。其次，电子投保书投保告知询问事项栏中第14项，被告询问被保险人在过去5年内是否因上述告知情况以外的疾病住院治疗，或被医生建议住院治疗，或因疾病连续服药超过1个月？投保人回答为“否”。被告提交了被保险人温小周2016年4月在河北医科大学第一医院的住院病历，认为投保人未如实告知，但该次住院是温小周被人打伤住院，并不是因疾病住院，亦不存在不如实告知的情形。因此，对于被告辩称投保人没有履行如实告知义务，不赔付保险金的抗辩意见，本院不予采纳。对于原告主张的重大疾病保险金10万元，本院认为，原告所患疾病属于健康无忧Ｄ款重大疾病保险的保险责任赔偿范围，被告应当予以赔付。对于原告主张的医疗费39717元，符合康健华贵Ｂ款医疗保险及附加住院无忧医疗保险的保障范围，本院予以支持。 综上所述，原告温小周要求被告新华人寿石家庄公司在保险责任范围内赔付其重大疾病及医疗费保险金的诉讼请求，符合合同约定和法律规定，本院应予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条的规定，判决如下： 被告新华人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告温小周保险金139717元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3094元，减半收取计1547元，由被告新华人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司负担（于本判决生效后七日内交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费3094元并提交缴费收据原件（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 员  吕 伟 二〇二〇年五月六日 法官助理  韩宇皓 书 记 员  王 筱