河北省滦州市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0223民初586号 原告：焦彦亭，女，1970年5月5日出生，汉族，住滦州市。 委托诉讼代理人：白秀清，男，滦州市光明法律服务所法律工作者。代理权限为特别代理。 被告：解小伟，男，1992年11月9日出生，汉族，住滦州市。 委托诉讼代理人：张建军，男，河北滦天律师事务所律师，代理权限为特别代理。 被告：唐山垤峰商贸有限公司，住所地滦南县学府东苑141号。 法定代表人：赵小川，该公司经理。 被告：国泰财产保险有限责任公司，住所地上海市杨浦区黄兴路221号E座1181栋。 法定代表人：韩歆毅，董事长。 委托诉讼代理人：董明月，女，河北日月新律师事务所律师。代理权限为特别代理。 原告焦彦亭与被告解小伟、唐山垤峰商贸有限公司（以下简称垤峰商贸）、国泰财产保险有限责任公司（以下简称国泰保险）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告焦彦亭委托诉讼代理人白秀清、被告解小伟及其委托诉讼代理人张建军、被告垤峰商贸法定代表人赵小川、被告国泰保险委托诉讼代理人董明月到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 焦彦亭向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告经济损失130393.07元、由被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2019年7月1日14时05分许，被告解小伟驾驶二轮电动车沿滦河道由东向西行驶，行至张坎村铁路桥下处，与行人焦彦亭相撞，造成焦彦亭受伤，二轮电动车受损的交通事故，本次事故经滦州市公安交警大队事故认定：被告解小伟承担此事故的全部责任，焦彦亭无事故责任。原告受伤后被送至滦州市人民医院进行住院治疗。本次事故给原告造成的损失有：医疗费12780.27元、住院伙补2700元、误工费22000元、护理费13000元、十级伤残补助71476元、营养费540元、精神抚慰金5000元、鉴定费2580元、交通费300元，复印病历费16.8元，合计130393.07元。 另外被告解小伟是被告垤峰商贸（滦州市代理钱了么）的员工，发生本次事故时被告解小伟正在送外卖。被告垤峰商贸（滦州市代理饿了么）在被告国泰保险投有雇主责任保险，本次事故发生在保险期间。综上。原告认为。被告解小伟违规驾驶机动车辆，致原告受伤应依法予以赔偿，被告国泰保险应在保险责任赔偿限额范围内先行赔付，不足部分由被告雇主垤峰商贸及解小伟予以赔付。故依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国保险法》之规定诉至贵院，请滦州市人民法院支持我的诉请。 垤峰商贸辩称，一、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条，雇员从事雇佣活动致人损害的，雇主应当承担赔偿责任，雇员因故意或者重大过失致人损害的，应当与雇主承担连带赔偿责任。雇主承担连带责任的，可以向雇员追偿。关于被告员工解小伟给原告因交通事故造成的合理合法的损失，我公司与解小伟承担连带赔偿责任，但我公司保留追偿的权利。二、我公司在被告国泰保险投保有第三者责任险等，依法应由我司承担的赔偿责任应由保险公司承担。三、关于医疗费，非因本次事故所产生的医疗费用，不应由被告承担赔偿责任。四、鉴定系原告单方委托，未通知被告，鉴定程序不合法，三期鉴定天数过长，主张标准过高，我方不予认可。五、伤残赔偿金因原告系农村居民，应按农村居民标准主张，对于其按城镇标准主张伤残赔偿不认可。六、住院伙食补助主张天数、标准过高，我方不认可。七、精神抚慰金过高，我方不认可。综上，因我司员工给原告造成的合理合法的损失，应由被告国泰保险承担。 国泰保险辩称，一、关于被告主体资格。1．本案被告垤峰商贸系我司雇主责任险、附加第三者责任条款等商业险的被保险人，未在我司投保机动车交强险和机动车商业三者险，故不应按照最高人民法院对机动车交通事故相关司法解释规定在其他侵权纠纷案件中将保险公司作为共同被告一并审理。2．本案中我司与垤峰商贸系保险合同关系，我司对被答辩人不存在实际侵权行为。综上，答辩人作为本案被告主体不适格，恳请法院裁定驳回对我司的起诉，保险合同关系应另案处理。 二、关于保险责任。本保单仅承保垤峰商贸的雇员从事保单载明的与被保险人业务有关的工作时，由于意外或疏忽造成第三者的人身伤亡或直接财产损失，目前垤峰商贸未提供资质证照、雇佣关系证明、未提供解小伟的外送接单凭证等资料，无法确认事故是否属于保险责任期间。 需结合《交通事故认定书》认定解小伟需承担的责任比例，进而确认垤峰商贸、我司应承担的责任范围。 三、关于诉请项目及金额 1．医疗费：（1）需结合被答辩人提供的完整、清晰、全套的病历、诊断证明、医疗费发票等医疗原始单据（包括医疗费用清单）进行核实；（2）参保单特别约定第6条，医疗费用按照第三者接受治疗当地社会医疗保险主管部门规定可报销的范围赔付。 2．住院伙食补助费：需核实医疗费中是否包含普食费，不予重复赔偿。 3．误工费：（1）参保单特别约定第七条，第三者的误工费用以三者实际可证明的工资收入为准，无相关证明的按照100元/天赔付；最高赔偿天数不超过90天；（2）被答辩人需补充提供劳动合同、薪资发放流水、完税凭证、请假记录等佐证误工损失；（3）误工天数遵照医嘱，否则不予认可。 4．营养费、护理费：（1）参保单特别约定第七条，护理费用及营养费用需提供的相应诊断意见，护理费用需提供护理费用票据及对应劳务协议，最高赔偿天数不超过90天；（2）需结合医嘱，是否有护理、加强营养需求，否则不予认可。 5．伤残赔偿金：（1）根据保险合同约定，人身伤残标准为《人身保险伤残评定标准及代码》，而非《人体损伤致残程度分级》标准；（2）鉴定意见为被答辩人单方委托且未通告保险公司到场参加鉴定，鉴定程序不合法，鉴定结果不能当然约束我司；（3）残疾赔偿金的标准：参保险条款，《人身保险伤残评定标准及代码》约定，构成伤残的，保险人按《人身保险伤残评定标准与代码》所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付意外伤残赔偿金。 6．交通费：被答辩人为住院治疗，仅认可住院、出院两次的交通费，请法院酌定。 7．鉴定费、精神损失费：参照主险条款第（九）款，被保险人的任何间接损失，保险人均不承担赔偿责任。 补充答辩意见：我公司与垤峰商贸存在的是意外保险合同关系，根据合同约定垤峰商贸与我公司发生纠纷时应到被告住所地人民法院提起诉讼；应提供解小伟与垤峰商贸之间的雇佣关系证明，并提供出险时的外送接单凭证，保险合同约定仅承担通过饿了么平台接单的配送人员在配送服务过程中发生的个人责任事故及第三者损失，需根据事发当时送餐订单等凭证确认是否属于合理保险责任期间，否则不承担；医疗费需扣除非事故用药及15%的非医保用药；第三者伤残赔偿金需要由具有鉴定资质的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标准及代码》出具伤残等级鉴定，伤残赔偿金按保险金额20万×伤残比例计算，如需我公司进行赔付，请法院组织伤残等级鉴定。 解小伟辩称，答辩人与饿了么是劳动关系，是在履行工作职务中发生交通事故，应当由用人单位承担赔偿责任。答辩人已经为原告垫付医疗费用3515元，请法院在审理中将此费用从保险理赔款中优先于扣回。 本院经审理认定事实如下：被告解小伟系垤峰商贸（饿了么滦州市代理）员工，日常从事配送餐品。2019年7月1日14时05分许，被告解小伟驾驶二轮电动车沿滦河道由东向西行驶，在为配送餐过程中，行至张坎村铁路桥下处，与行人焦彦亭相撞，造成焦彦亭受伤，二轮电动车受损的交通事故，本次事故经滦州市公安交警大队事故认定：被告解小伟承担此事故的全部责任，焦彦亭无事故责任。原告受伤后被送至滦州市人民医院进行住院治疗27天。原告在治疗过程中，被告解小伟为原告垫付费用3100元。原告伤情经新疆科正司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：1、焦彦亭人体损伤符合交通伤形成特征，致颅内脑挫裂伤后遗留右侧额叶脑软化灶形成，伴有神经系统症状，伤残属十级（X）；2、焦彦亭由于重型颅脑损伤，依此其伤后需误工期限需120日，护理期限需60日，营养期限需90日。 被告垤峰商贸（饿了么滦州市代理）在被告国泰保险投有雇主责任保险和雇主责任保险附加第三者责任保险，雇主责任责任险责任限额600000元，附加第三者责任保险保险限额为：200000元，保险期间为：2019年6月15日起至2019年7月14日止。 雇主责任保险附加第三者责任保险条款约定：兹经保险合同双方同意，鉴于投保人已向保险人支付约定保险费，本保险扩大承保对被保险人的雇员，在本保险单有效期内，从事本保险单所载明与被保险人业务有关的工作时，由于意外或疏忽，造成第三者的人身作废或财产损失，以及所引起的对第三者的抚恤金、医疗费和赔偿费用，依法应由被保险人赔付的金额，由保险人负责赔偿。第三者责任险的最高赔偿金额，以保险单上列明该附加条款项下的最高赔偿金额为限。本附加险条款与主险条款内容相悖之处，以本附加险条款为准，未尽之处，以主险条款为准。主险条款中约定：第三者医疗按照第三者接受治疗地当地社会医疗保险主管部门规定可报销的范围赔付。第三者的误工费以二者实际可证明的工资收入为准，无相关证明的按照100元/天赔付，护理费用及营养费用需提供医院出具的相应诊断意见，护理费用如涉及护工陪护，需提供护理费用票据及对应劳务协议，第三者的误工费用、护理费用、营养费用最高赔偿天数不超过90天。第三者人身伤残鉴定标准适用《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013），雇主责任险条款第三十条第一款第二项的约定，伤残赔偿金：经保险人认可的伤残鉴定机构依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残等级赔偿比例表规定的百分比，乘以每人身故责任限额赔偿。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。 本院认为，侵害他人民事权益造成损害的，应承担相应的损害赔偿责任。根据已查明的事实，被告解小伟在本次事故中承担全部责任，因其系垤峰商贸（饿了么滦州市代理）员工，因此次交通事故系其在履行职务过程中，故对原告因本次事故所造成的损失应由雇主承担相应的损害赔偿责任。被告垤峰商贸在被告国泰保险处投保了雇主责任保险附加第三者责任险，被告解小伟发生交通事故致人损害发生在保险期间内，且系其在履行职务过程中，所以，造成第三者损失首先应由国泰保险在雇主责任保险附加第三者责任险保险理赔范围内予以理赔，不中部分由被告垤峰商贸负担。 关于原告的损失数额包括： 1．医疗费：12780.27元，有滦州市人民医院门诊、住院费正式票据、住院病历、诊断证明书等相应证据予以证实，本院均予采信； 2．住院伙食补助费：1080元。根据原告提交的住院病历记载，原告住院治疗27天，按照40元/天计算，住院伙食补助费为27天×40元/天=1080元； 3．营养费：540元，原告营养期为90天，按40元/天计算，即40元/天×90天=3600元，原告诉请540元，本院予以确认； 4．护理费：6566元。原告未提供护理人员收入情况的相关证据，应按河北省2019年度道路交通事故人身损害赔偿标准中居民服务业标准39947元/年计算，即39947元/年÷365天×60天＝6566元； 5．伤残赔偿金：71476元。伤者系失地农村居民，应按河北省2020年度道路交通事故人身损害赔偿标准中城镇居民人均年可支配收入35738元/年的标准计算伤残赔偿金，即35738元/年×20年×10%＝71476元； 6．误工费：13133.26元。伤者系失地农村居民，未提供固定收入和误工减少收入的相关证据，应按河北省2019年度道路交通事故人身损害赔偿标准中居民服务业标准计算误工损失，即39947元/年÷365天×120天=13133.26元； 7．精神抚慰金：5000元。此次事故给原告造成了较大精神伤害，应给予适当精神抚慰金，本院酌定为5000元； 8．交通费：300元，因原告受伤严重，受害人及其必要的陪护人员因就医陪护或者治疗确需交通费用，本院予以确认； 9．复印费：16.8元。原告提交了复印费票据一张，为复印病历支出费用，此费用属于原告为确定事故损失进行复印病历支出，属于合理必要的开支，本院予以确认； 10．鉴定费：2580元。原告为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，本院予以确认。 原告上述经济损失合计113472.33元，对于原告上述损失，应首先由被告国泰保险在雇主责任保险附加第三者责任保险理赔范围内先予赔偿，依据被告垤峰商贸与被告国泰保险签订的保险合同约定，被告国泰保险应赔偿原告的损失项目及金额为： 1．医疗费：11502.25元，依据合同约定第三者医疗按照第三者接受治疗地当地社会医疗保险主管部门规定可报销的范围赔付，但在审理过程中，被告未能提供社会医疗保险主管部门规定可报销的范围及金额，本院酌情扣减10%，确定医疗费赔付金额为：10863.23元，计算方法：12780.27元-（12780.27元＊10%）； 2．住院伙食补助费：1080元。在保险合同条款中无明确约定，本院按人身损害赔偿标准计算； 3．营养费：540元，原告营养期为90天，按40元/天计算，即40元/天×90天=3600元，原告诉请540元，本院予以确认； 4．护理费：6566元。保险合同条款中未明确约定相关计算方法，且原告未提供护理人员收入情况的相关证据，应按河北省2019年度道路交通事故人身损害赔偿标准中居民服务业标准39947元/年计算，即39947元/年÷365天×60天＝6566元； 5．伤残赔偿金：60000元。在保险合同中，双方虽约定了第三者人身伤残鉴定标准适用《人身保险伤残评定标准及代码》及赔付比例（十级伤残赔付比例10%），但未明确约定赔偿金额是用赔付比例乘以什么金额计算，被告认为应当用赔付比例乘以第三者责任保险限额20万元，但第三者责任保险条款中对此未予明确规定，而是规定本附加险条款与主险条款内容相悖之处，以本附加险条款为准，未尽之处，以主险条款为准。因被告提供的保险合同系格式合同，依据《中华人民共和国合同法》第四十一条规定：“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释”，本案被告国泰保险系提供格式条款一方，因此本院作出不利于提供格式条款一方即被告国泰保险的解释，按雇主责任保险主险条款关于伤残赔偿金的计算方式方法确定第三者伤残赔偿金，用第三者十级伤残赔付比例10%乘以每人身故责任限额赔偿，计算方法：600000元＊10%； 6．误工费：9000元。伤者未提供固定收入和误工减少收入的相关证据，应按保险合同约定赔付最高90天、每天100元计算，计算方法：90天＊100元； 7．精神抚慰金：5000元。此次事故给原告造成了较大精神伤害，应给予适当精神抚慰金，本院酌定为5000元； 8．交通费：300元，因原告受伤严重，受害人及其必要的陪护人员因就医陪护或者治疗确需交通费用，本院予以确认； 9．复印费：16.8元。原告提交了复印费票据一张，为复印病历支出费用，此费用属于原告为确定事故损失进行复印病历支出，属于合理必要的开支，本院予以确认； 10．鉴定费：2580元。原告为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，本院予以确认。 综上所述，被告国泰保险应赔偿原告各项损失合计：96585.05元，原告剩余损失16887.28元（113472.33-96585.05元）应由被告垤峰商贸予以赔付，原告返还被告解小伟垫付款3100元。被告国泰保险所辩免赔项目，因未提供尽到提示和告知义务的相关证据，本院不予采信。故依据《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、第四十一条、第六十条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第二十二条、第二十三条、第三十条、第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，判决如下： 一、被告国泰财产保险有限责任公司于本判决生效后十日内赔偿原告焦彦亭各项损失人民币96585.05元； 二、被告唐山垤峰商贸有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告焦彦亭各项损失人民币16887.28元； 三、原告焦彦亭于本判决生效后十日内返还被告解小伟垫付款人民币3100元； 四、驳回原告焦彦亭的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1936元，减半收取计968元，由原告焦彦亭负担150元，由被告唐山垤峰商贸有限公司负担150元，由被告国泰财产保险有限责任公司负担668元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  吴尚武 二〇二〇年五月十二日 书记员  张凯超