山西省朔州市中级人民法院民事判决书（2020）晋06民终266号上诉人(原审被告)：中国大地财产保险股份有限公司应县支公司。住所地朔州市应县应浑路新华书店东侧商品楼。法定代表人：贾奎文，职务经理。委托诉讼代理人：李雪彭，山西晋闻律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：丰科岗，男，1975年3月14日出生，汉族，朔州市应县人，住应县市。委托诉讼代理人：桑素珍，山西三晋律师事务所律师。上诉人中国大地财产保险股份有限公司应县支公司（以下简称大地财保应县支公司）因与被上诉人丰科岗保险合同纠纷一案，不服山西省应县人民法院（2019）晋0622民初1358号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月25日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。大地财保应县支公司上诉请求：请求撤销一审判决,并依法改判上诉人不承担任何保险责任或者发回一审法院重审。事实和理由：一、事故发生时,白浩杰没有特种设备操作证,且其操作的涉案×××型号为三-SY5423THB车辆系特种车类,白浩杰没有操作涉案车辆资格,按照法律规定及合同约定,上诉人在商业三者险内不承担保险责任。1.依照上诉人与被上诉人签定的《中国大地财产保险股份有限公司特种车综合商业保险条款》第八条之约定,因操作人白浩杰事故发生时没有特种车辆操作证属于上诉人免赔情形。同时,一审过程中上诉人向法庭提交了上诉人就商业保险条款向被上诉人丰科岗尽到了提示、说明、解释的免责声明书,该免责声明书有被上诉人签字，签字确认其已经收到了保险条款,并对保险条款中加粗加黑部分的免责条款理解并知晓。故上诉人按照保险合同约定已经就免责部分尽到了提示说明义务,按照合同约定因操作人员白浩杰没有特种车辆操作证上诉人不承担保险责任。2.根据《国家质量监督检测检疫总局和国家标准化管理委员会共同发布的专用汽车国家标准》之规定“特种车二的:专用净水车、特种车一以外的罐式货车,以及用于清障、清扫、清洁、起重、装卸(不合自卸车)、升降、搅拌、挖掘、推土、冷藏、保温等的各种专用机动车”之规定,涉案车辆属于规定的特种车辆，故按照法律规定上诉人不承担保险责任。3.一审过程中上诉人提交了博弈中立保险公估(北京)有限公司出具的疑案核查报告,证实本案操作人员操作证系花200元购买,充分证明操作人员明知操作人员不能没有操作证,故上诉人无须告知其因没有操作证就不承担保险责任的义务。二、本案发生的原因、经过以及受害人死亡结果是否与涉案车辆之间有因果关系均无从得知。一审中被上诉人提供的接警记录内容未写明事故发生原因和经过,且该接警记录也未显示事故发生当事人是谁,庭审中被上诉人也未提供死者的尸检报告,无法确定死者的具体死亡原因。故在无法核实事故真实性、因果关系的前提下上诉人不承担任何保险责任。丰科岗答辩同意一审判决。丰科岗向一审法院起诉请求：判令大地财保应县支公司在商业第三者责任险限额内理赔丰科岗×××号泵车造成第三者死亡的各项损失80万元。一审法院认定事实：丰科岗系应县志达建材有限责任公司负责人。2017年9月30日，丰科岗作为被保险人，为车牌号为×××型号为三-SY5423THB混凝土泵车，机动车类型：特种车Ⅱ类，在大地财保应县支公司投保了商业第三者险，保险金额100万元，保证期间自2017年10月1日至2018年9月30日。2018年8月10日下午3时许，×××号牌混凝土泵车在山西一建山阴项目部五中十字路作业时发生事故，武振花在施工工地扶直泵车软管时，泵车车壁接触高压线，导致武振花当场触电倒地，经抢救无效于2018年8月11日死亡。2018年8月11日报案后，山阴县岱岳派出所民警出警，报警内容为：2018年8月10日16时许，一名工人在施工过程中被电击死亡。处警情况为：施工队与死者家属自行协商处理中。2018年8月14日，事故经山西一建山阴项目部、应县志达建材有限责任公司及死者家属三方协商，达成《工地事故处理协议》，丰科岗和山西一建山阴县玉井煤矿棚户区小区外道路项目部共同向武振花家属赵海香、武佳莉、武佳文支付106万元（包含死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、被扶养人生活费等各项费用），其中山西一建山阴项目部出款26万元，丰科岗出款80万元。事故发生后，丰科岗向大地财保应县支公司申请理赔，2018年9月20日，博弈中立保险公估（北京）有限公司出具疑案核查报告：肇事车辆驾驶员白浩杰提供虚假特种设备操作证行为。根据《保险法》第二十七条：保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，变造虚假的事故原因或者夸大损失程序的，保险人对其虚假的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。建议保险公司拒赔处理。另查明：死者武振花，男，1977年4月1日出生，赵海香系武振花妻子，武佳莉系武振花与赵海香女儿，2004年9月28日出生；武佳文系武振花与赵海香儿子，2007年12月13日出生。事故发生时，全家租住在山阴县翠微东街卫国2区5排1号。武振花系山西一建山阴项目部工作人员。山西一建山阴项目部全名山西一建山阴县玉井煤矿棚户区小区外道路项目部。一审法院认为，本案争议的主要焦点：一、大地财保应县支公司是否应当在商业第三者责任险限额内向丰科岗承担保险理赔责任。2017年9月30日，丰科岗与大地财保应县支公司签订的保险合同，系双方真实意思表示，没有违反法律规定，该保险合同合法有效，当事人应按照合同的约定履行各自的义务。×××号泵车发生的事故是在作业过程中，并非通行时发生，不属于道路交通事故，因此，不属于交强险理赔范围。本案事故系泵车臂触电导致意外事故，致使第三者遭受人身伤亡，属于保险合同约定的第三者责任险的赔偿范围，故保险人应按照保险合同的规定承担理赔责任。庭审中，大地财保应县支公司虽辩称丰科岗在向保险公司报案申请理赔时提交了虚假的特种设备操作证以及肇事车辆系特种车，驾驶员操作车辆过程中未持有国家相关部门核发的有效操作证明为由拒绝理赔，但其未提交相关证据证明丰科岗投保的车辆属于国家法律、法规等强制性规范规定必须领取相关部门核发的有效操作证范围，而且双方签订保险合同时，没有证据证明大地财保应县支公司已经明确告知丰科岗投保的车辆属于国家法律、法规等强制性规范规定必须领取相关部门核发的有效操作证的范围，故此，大地财保应县支公司以此为由拒绝赔付缺乏法律和事实依据，不予采信。二、关于丰科岗主张理赔数额问题。因本案事故系混凝土泵车在工地作业过程中发生，山西一建山阴项目部与丰科岗作为涉事方有权对事故协调处理。因丰科岗已向受害人家属支付了相应的赔偿款，故丰科岗有权要求自己车辆的承保人进行理赔。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定及受害人家属在山阴县县城居住的实际情况，受害人家属因此次事故应得到的赔偿为：死亡赔偿金按城镇居民标准计算为620700元；丧葬费33834.5元；被扶养人生活费：武佳莉，19790元／年×3年÷2=29685元，武佳文，19790元／年×6年÷2=59370元；精神抚慰金50000元，以上共计793589.5元。误工费、交通费丰科岗未提供相应证据，不予支持。丰科岗多赔偿受害人家属6410.5元系其自愿行为，不作处理。对大地财保应县支公司辩称诉讼费不由其承担问题，根据《中华人民共和国保险法》第六十六条规定，责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起诉讼的，被保险人支付的诉讼费用以及其他必要的合理的费用，除合同另有约定外，由保险人负担。故对大地财保应县支公司此项辩称理由不予采信。综上,依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十六条、第十七条、《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条规定,判决：中国大地财产保险股份有限公司应县支公司于判决生效后十日内理赔丰科岗793589.5元。案件受理费11800元，减半收取5900元（已交5900元），由中国大地财产保险股份有限公司应县支公司负担。本院经审理查明的事实与原审认定的事实基本一致，予以确认。本院认为，本案的争议焦点是1.上诉人大地财保应县支公司所主张的免责情形是否成立。2.死者武振花的死亡与事故的发生是否存在因果关系。焦点一，上诉人大地财保应县支公司认为混凝土泵车司机白浩杰没有特种设备操作证，其不应在商业三者险内承担保险责任。上诉人大地财保应县支公司未能举证证明混凝土泵车属于国家法律、法规规定的特种设备，亦无充分证据证明已明确告知混凝土泵车属于国家法律、法规等强制性规范规定必须领取有关部门核发的有效操作证的范围，保险合同中虽约定了“无国家有关部门核发的有效操作证”，亦属约定不明确，故上诉人大地财保应县支公司所主张的免责情形，证据不足，于法无据，本院不予支持。焦点二，派出所出警记录、《工伤事故处理协议》、博弈中立保险公估（北京）有限公司的《疑案核查报告》等可以证实案涉混凝土泵车作业时，死者武振花触电身亡，足以证明死者武振花与案涉泵车作业存在因果关系。因案涉泵车在作业过程中发生意外事故，原判由上诉人大地财保应县支公司依法在商业三者险责任限额内承担理赔责任，并无不当。上诉人大地财保应县支公司所提之上诉理由，证据不足，于法无据，本院不予支持。综上所述，上诉人大地财保应县支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；原判适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费11736.0元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司应县支公司负担。本判决为终审判决。审判长 李 福审判员 殷 莉审判员 边艳桃 二〇二〇年五月十九日书记员 武 祥