安徽省滁州市中级人民法院行 政 判 决 书（2020）皖11行终54号上诉人（原审被告）天长市工伤保险服务中心，住所地安徽省天长市政务服务中心一楼统一社会信用代码12341181MB1E69651J。法定代表人瞿安华，该中心主任。委托代理人王学翥，安徽诚天律师事务所律师。委托代理人柏云，安徽诚天律师事务所实习律师。被上诉人（原审原告）戴雨生，男，汉族，1965年8月4日生，小学文化，农民，住安徽省天长市。被上诉人（原审原告）戴明芳，女，汉族，1991年3月8日生，初中文化，农民，住址同上。被上诉人（原审原告）戴明强，男，汉族，1993年3月21日生，初中文化，农民，住安徽省天长市。上述三名被上诉人共同委托代理人张萍，安徽扬天律师事务所律师。上述三名被上诉人共同委托代理人张文明，安徽扬天律师事务所律师。上诉人天长市工伤保险服务中心（以下简称天长工伤保险中心）因与被上诉人戴雨生、戴明芳、戴明强工伤保险待遇行政给付一案，不服安徽省天长市人民法院（2020）皖1181行初2号行政判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。原审法院查明：2016年12月14日18时左右，聂旺琴步行下班回家途中，与二轮摩托车发生碰撞受伤，经抢救无效死亡。该起交通事故经天长市人力资源和社会保障局认定为工伤，并经天长市劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决，天长市盈富服饰有限公司支付戴雨生、戴明芳、戴明强一次性工亡补助金623900元。仲裁裁决书生效后，天长市盈富服饰未能支付相关款项，戴雨生、戴明芳、戴明强申请法院强制执行，现天长市盈富服饰有限公司无财产可供执行，执行程序已经终结。戴雨生、戴明芳、戴明强依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条的规定，申请工伤保险基金先行支付一次性工亡补助金623900元，天长工伤保险中心于2020年1月3日向戴雨生、戴明芳、戴明强送达《工伤待遇核定告知书》，认定戴雨生、戴明芳、戴明强的申请不符合先行支付条件，告知戴雨生、戴明芳、戴明强不予先行支付。戴雨生、戴明芳、戴明强不服，提起诉讼。原审法院认为：根据《工伤保险条例》第四十六条的规定,天长工伤保险中心作为社会保险经办机构,应当履行核定工伤保险待遇、支付工伤保险待遇等法定职责。《最高人民法院〈关于审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第12条规定，依法应当参加工伤保险的用人单位和个人,因工伤事故遭受人身损害,劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的,告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害,赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的,人民法院应予支持。该规定明确了权利人两种不同的救济途径,即民事赔偿与行政救济是可以并行的,没有规定权利人只能选择其一,二者是不排斥的。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工死亡其直系亲属从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。本条未给享受工伤保险待遇设置任何其他法律障碍,只要客观上存在工伤保险关系,不管事故原因是由用人单位以外的第三人造成,或者是受伤职工本人过失所致,都不应当影响权利人主张工伤保险待遇。《最高人民法院〈关于因第三人造成工伤的职工或者其近亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复〉》明确答复，因第三人造成工伤的职工或其近亲属,从第三人处获得民事赔偿后,可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定,向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定：职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。第八条规定：用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤,社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由,拒绝支付工伤保险待遇的,人民法院不予支持,但第三人已经支付的医疗费用除外。本案中，戴雨生、戴明芳、戴明强依据上述规定，并提供了认定工伤决定书、（2018）皖1181行初14号行政判决书、（2019）皖11行终8号行政判决书、天劳人仲裁字（2019）第02号仲裁裁决书、（2019）皖1181执1510号之三执行裁定书等相关材料，向天长工伤保险中心提出申请先行支付工伤保险待遇，符合法律、法规及规章的规定，该中心以用人单位未参加工伤保险及戴雨生、戴明芳、戴明强已获得第三方医疗费、丧葬费、死亡赔偿金等赔偿为由，不予先行支付的行为，违反了《工伤保险条例》规定,也没有正确理解最高人民法院的相关解释及精神，系适用法律法规错误。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十三条之规定，判决：一、撤销被告天长市工伤保险服务中心于2020年1月3日作出的《工伤待遇核定告知书》。二、责令被告天长市工伤保险服务中心于本判决生效之日起三十日内先行支付原告戴雨生、戴明芳、戴明强一次性工亡补助金623900元。案件受理费50元，由被告天长市工伤保险服务中心负担。上诉人天长工伤保险中心上诉称：其单位不应承担先行支付戴雨生、戴明芳、戴明强一次性工亡补助金623900元的责任。原判适用法律错误,导致判决结果错误。1.因聂旺琴未参保,天长市盈富服饰有限公司也未能补缴工伤保险费、滞纳金，聂旺琴的一次性工亡补助金623900元依据《工伤保险条例》规定应由用人单位天长市盈富服饰有限公司按规定项目和标准支付。2.根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条规定,个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的,应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金,社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定，职工因第三人的原因受到伤害,社会保险行政部门已经作出工伤认定,职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿,起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的,人民法院应予支持。戴雨生、戴明芳、戴明强已经从第三人赔偿义务方倪玉明处获得医疗费18071元、丧葬费27570元、死亡赔偿金234400元、精神抚慰金50000元,合计330041元。其单位不应当承担先行支付责任。3.《社会保险法》规定的工伤保险待遇中先行支付制度不适用于聂旺琴死亡工伤保险待遇的支付情形。《社会保险法》第四十一条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的,社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。该条款规定内容不涉及第三人侵权同时被认定为工伤的情形。涉及第三人侵权工伤待遇的审核,虽然在《工伤保险经办规程》中第七十三条、第七十四条有规定,但是《工伤保险经办规程》前述规定的内容与《工伤保险条例》第六十二条相冲突,《工伤保险经办规程》是人社部部门规章,应当以国务院颁布的《工伤保险条例》规定内容为准。故请求二审法院撤销原判。戴雨生、戴明芳、戴明强辩称：1.依据《社会保险法》第四十一条，《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，其申请先行支付一次性工亡补助金有充分的事实和法律依据，天长工伤保险中心作为工伤保险经办机构，应当履行法定职责。2.《最高法关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条确立的赔偿原则是除医疗费外工伤保险与侵权赔偿互相不重合，支持双份赔偿，因此其从第三人处获得的赔偿不属于工伤保险待遇，不应当免除或部分免除用人单位应当支付的一次性工亡补助金，因此也不应当减少应当由天长工伤保险中心先行支付的责任。故请求二审法院驳回上诉，维持原判。天长工伤保险中心向原审法院提交的证据、依据有：1.戴雨生、戴明芳、戴明强主体信息、委托代理手续；2.戴雨生、戴明芳、戴明强申请书、申请先行支付材料清单及清单附件材料；3.戴雨生、戴明芳、戴明强承诺书；4.《工伤待遇核定告知书》；5.送达回证；6.工伤认定决定书、天长市人民法院（2018）皖1181行初14号行政判决书、滁州市中级人民法院（2019）皖11行终8号行政判决书；7.天劳人仲裁字【2019】第02号仲裁裁决书、天长市人民法院（2019）皖1181执1510号之三执行裁定书。8.《工伤保险条例》第六十二条；《社会保险法》第四十一条规定；《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条、第五条、第十二条；《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款。戴雨生、戴明芳、戴明强向原审法院提交的证据、依据有：1.原告身份证、户口本复印件；2.被告单位信息；3.《工伤待遇核定告知书》；4.认定工伤决定书、（2018）皖1181行初14号行政判决书、（2019）皖11行终8号行政判决书；5.天劳人仲裁字（2019）第02号仲裁裁决书；6.（2019）皖1181执1510号之三执行裁定书。上述证据均随卷移送本院。经审查，原判对上述证据的认定符合法律规定。本院对原判查明的案件事实依法予以确认。本院认为，本案争议焦点是涉案的工伤待遇核定告知书是否合法。聂旺琴步行下班回家途中因交通事故死亡，社会保险行政部门已经作出工伤认定，戴雨生、戴明芳、戴明强作为其直系亲属，分别按照侵权责任法和社会保险法要求侵权赔偿和享受工伤待遇，不违背法律规定，社会保险行政部门不能以此为由拒绝从工伤保险基金支付其工伤待遇。《工伤保险条例》规定，用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。《社会保险基金先行支付暂行办法》规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用；职工被认定为工伤后，有用人单位拒绝支付全部或者部分费用的，或者依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的，或者职工认为用人单位不支付等其他情形的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇；社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利；用人单位未按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。故社会保险行政部门不仅有征收工伤保险费、核定工伤保险待遇、支付工伤保险待遇等法定职责，还有对责令未参保用人单位限期参保、催告其支付工伤保险待遇及对如在规定期限内不按时足额支付相关保险待遇先行支付的法定职责。戴雨生、戴明芳、戴明强依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，向天长工伤保险中心书面申请先行支付包含在工伤保险基金支付的项目内的一次性工亡补助金623900元，符合法律、法规及规章的规定。天长工伤保险中心因用人单位未参加工伤保险、未缴纳工伤保险费，交通事故第三方已赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金损失330041元，认为戴雨生、戴明芳、戴明强申请不符合先行支付条件，决定工伤保险基金不予先行支付，适用法律错误。原判结合本案实际情况撤销其作出的涉案工伤待遇核定告知书，责令其给付，并无不当。天长工伤保险中心的上诉理由不能成立，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人天长市工伤保险服务中心负担。本判决为终审判决。审判长  宋珺梅审判员  王忠良审判员  苏春琴二〇二〇年五月二十六日书记员  施承文附：本案适用法律条款：第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。