阜新市清河门区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0905民初81号原告刘缜，男，1979年2月14日出生，汉族，现住辽宁省阜新市清河门区。委托代理人：刘福军，男，汉族，1964年2月18日出生，身份证号210905196402180516现住辽宁省阜新市清河门区新北街道清园街31-15号。委托代理人：刘玉杰，系辽宁阜诚律师事务所律师。被告：阜新市清河门区环卫处。法定代表人：张中宪,系该处处长。委托代理人：徐红军，系辽宁三邦律师事务所律师第三人：中华联合财产保险股份有限公司阜新中心支公司（以下简称保险公司）负责人：王晓伟，系该公司总经理。委托代理人：贺丽红，系辽宁乐诚律师事务所律师。原告刘缜诉被告阜新市清河门区环卫处、中华联合财产保险股份有限公司阜新中心支公司工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年1月22日立案受理，由本院审判员杨光担任审判长，与人民陪审员**、张秀军依法组成合议庭，适用普通程序于2019年7月30日公开开庭进行了审理，原告刘缜及其委托代理人刘福军、刘玉杰，被告阜新市清河门区环卫处的委托代理人徐红军，第三人保险公司的委托代理人贺丽红均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：原告自2008年6月起即在被告处从事垃圾清运工作，2016年6月8日，原告在工作中左手被砸伤，被紧急送往阜新市清河门区医院救治，经诊断为左手掌指压砸伤、左手掌指软组织挫伤、左手掌指多发性开放性骨折，入院后行清创切开骨折复位内固定术，住院28天出院，出院医嘱:骨折复合后进行第二次取出固定物手术，石膏出院固定一个月。原告在治疗期间被被告告知其已申请工伤认定，并按月给原告发放工资，同时报销了第一次手术费用。2017年8月，被告停发原告工资。2017年11月22日，原告于阜新市清河门区医院进行了骨折固定物取出术，住院5天后出院。2018年6月21日，阜新市劳动人事争议仲裁院依法作出阜劳人裁字（2018）第113号仲裁裁决书，依法认定原被告自2008年6月起存在事实劳动关系。原告认为自己的伤情应为工伤，故要求被告赔偿自己第二次手术及伤残鉴定期间的检查费5184.59元、误工费(以鉴定护理期为30日)4332元、护理费(第一次住院二级护理28天，第二次住院鉴定护理期30天，共58天)8377.52元、营养费(经鉴定30日)1500元、住院伙食补贴(共住院33天)1650元、交通费(共住院33天)330元、伤残补助59402元、赡养费171184元、精神抚慰金3000元、复印费40元、鉴定费2440元，以上共计257440.11元。被告阜新市清河门区环卫处辩称：原告的伤不是在工作中形成，超过仲裁时效。第三人中华联合财产保险公司辩称：被告在我处投保团体人身意外伤害保险，保险合同明确约定了伤残评定标准，本案原告的鉴定依据与保险合同不符。只能赔偿原告的合理的医疗费用，但对原告的医疗费用不同意赔付，因为原告的二次治疗期不在保险期间，另外二次治疗期原告不是环卫处的工人不符合受益人的身份。原告起诉要求的是工伤待遇不属于环卫处在答辩人处投保的意外团体保险理赔项目。经审理查明，原告自2008年6月起在被告处从事垃圾清运工作。被告阜新市清河门区环卫处在中华联合财产保险股份有限公司阜新中心支公司投保团体人身意外伤害保险，保险时间为2016年2月1日至2017年1月31日止，医疗费限额5万元。2016年6月8日，原告在工作中左手被砸伤，被紧急送往阜新市清河门区医院救治，经诊断为：左手掌指压砸伤、左手掌指软组织挫伤、左手掌指多发性开放性骨折，住院28天出院，花费医疗费31418.35元。出院医嘱为:骨折复合后进行第二次取出固定物手术，石膏出院固定一个月。该事故发生在保险期内，保险公司已经赔付31930.35元。2017年11月22日，原告于阜新市清河门区医院进行了骨折固定物取出术，住院5天后出院，花费医疗费5052.59元。被告阜新市清河门区环卫处为原告报销了第一次手术费用。2017年8月起被告阜新市清河门区环卫处停发原告工资。2019年4月28日，原告刘缜提出伤残鉴定申请，2019年7月10日，阜新市方正法医司法鉴定所依据《人体损伤致残程度分级》、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》作出：被鉴定人刘缜的伤情构成十级伤残、护理时间为30日、营养时间为30日的鉴定意见。因被告与第三人之间的意外伤害保险合同明确约定伤残等级鉴定依据是《人身保险伤残评定标准》，遂保险公司对该鉴定结果不服，于2019年7月30日提出重新鉴定申请。经本院合议庭讨论后，同意原告刘缜按照《人身保险伤残评定标准》重新进行鉴定。2019年12月29日阜新市诚信法医司法鉴定所依据《人身保险伤残评定标准》、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》作出刘缜的伤残不构成伤残等级，护理期为30天，营养期为30天的鉴定意见。两次司法鉴定费用是2019年6月19日司法鉴定费用1720元。2019年10月17日因第三人中华联保险公司的申请，重新鉴定的费用720元。2018年6月21日，阜新市劳动人事争议仲裁院依法作出阜劳人裁字[2018]第113号仲裁裁决书：一、申请人刘缜与被申请人阜新市清河门区环卫处自2008年6月起存在事实劳动关系；二、除第一条外，当事人双方工伤补偿争议中被申请人应承担申请人工伤保险责任争议待申请人工伤认定后另行处理。2018年7月11日，阜新市人力资源和社会保障局作出工伤认定申请不予受理决定书。刘缜自2016年6月8日受到事故伤害之日起至其2018年7月11日提出工伤认定申请之日止，已超过工伤认定申请的法定受理时限，不符合《工伤保险条例》第十七条第二款规定的受理条件，现决定不予受理。申请人刘缜不服该决定书，向阜新市海州区人民法院提起行政诉讼，2018年10月15日，阜新市海州区人民法院作出（2018）辽0902行初58号行政判决书：驳回原告刘缜的诉讼请求。刘缜上诉至阜新市中级人民法院，2019年4月2日阜新市中级人民法院作出（2019）辽09行终20号行政判决书：驳回上诉，维持原判。上述事实有原、被告的当庭陈述、仲裁裁决书、法院判决书、保险合同、医疗费收据、诊断书、费用清单、病例、误工证明、司法鉴定书等证据证明，经审查予以确认。本院认为，公民的合法权益受法律保护。原告与被告阜新市清河门环卫处构成事实劳动关系，原告主张被告阜新市清河门环卫处赔付其因公受伤的二次手术费用及相关损失，本院予以支持。对原告主张的医疗费，护理费，误工费，生活补助费，伙食补助费，交通费，事实清楚、证据充足且发生在保险期间内，遂应由被告保险公司赔付，本院予以确认；对原告主张的护理费、按2019年辽宁省居民服务业标准计算每日144.4元。误工费，应按照辽宁省2019年城市居民可支配收入标准中居民服务业标准计算,即每天102.3元。原告不构成伤残，鉴定费中1000元伤残鉴定费由原告自负。残疾赔偿金、赡养费、精神抚慰金因原告不构成伤残等级，遂本院不予确认。第三人保险公司认为按与被告签订的人身损害保险合同约定，只赔付原告医疗费，理由不充分，证据不足，本院不予支持。被告阜新市清河门区环卫处认为原告已超过诉讼时效，证据不足，本院不予支持。原告的合理损失为：1、医疗费5184.59元；2、误工费102.3元/天*30天=3069元；3、营养费50元/天*30天=1500元；4、护理费144.4元/天*30天=4332元；5、伙食补助费50元/天*5天=250元；6、交通费10元/天*5天=50元；7、复印费40元，两次鉴定费1440元，总计15865.59元。综上所述，本院依据《中华人民共和国保险法》第二条，《工伤保险条例》第三十条，之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司阜新中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告刘缜共计15825.59元。（1、医疗费5184.59元；2、误工费102.3元/天*30天=3069元；3、营养费50元/天*30天=1500元；4、护理费144.4元/天*30天=4332元；5、伙食补助费50元/天*5天=250元；6、交通费10元/天*5天=50元；7、两次鉴定费720+720=1440元）。二、被告阜新市清河门区环卫处于本判决生效后十日内赔偿原告刘缜复印费40元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费10元由被告阜新市清河门区环卫处负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。审 判 长 杨 光人民陪审员 李 鹏人民陪审员 张秀军二〇二〇年五月二十一日书 记 员 赵 薇