湖北省潜江市人民法院民 事 判 决 书(2020)鄂9005民初65号原告：倪涛，男，1983年12月20日出生，汉族，湖北省潜江市人，住潜江市。法定代理人：倪某，男，1961年4月10日出生，汉族，湖北省潜江市人，住潜江市，系原告倪涛之父。委托诉讼代理人：邱泽安，潜江市后湖法律服务所法律工作者。被告：张路，男，1986年3月3日出生，汉族，河南省永城市人，住潜江市，系张方园之子。被告：张良立，男，1921年11月3日出生，汉族，河南省永城市人，住潜江市，系张方园之父。被告：天安财产保险股份有限公司徐州中心支公司，住所地：江苏省徐州市泉山区软件园路6号徐州软件园8号楼一层东厅。负责人：薛豪彬，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘涛，天安财产保险股份有限公司潜江中心支公司员工。原告倪涛与被告张路、张良立、天安财产保险股份有限公司江苏省分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。本案在审理过程中，天安财产保险股份有限公司徐州中心支公司以案涉车辆的保险是由该公司承保、本案相应民事责任由该公司承担为由应诉，原告倪涛同意将被告天安财产保险股份有限公司江苏省分公司主体变更为天安财产保险股份有限公司徐州中心支公司（以下简称保险公司），本院依法予以准许。原告倪涛的法定代理人倪某、委托诉讼代理人邱泽安，被告保险公司的委托诉讼代理人刘涛到庭参加诉讼。被告张路、被告张良立经本院合法传唤，无正当理由未到庭应诉。本案现已审理终结。原告倪涛向本院提出诉讼请求：1、判令保险公司在非机动车第三者责任保险限额14万元内赔偿倪涛医疗费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、后续治疗费等各项经济损失共计137700元（扣除绝对免赔额300元和财产损失限额2000元，共计2300元）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年2月12日9时30分左右，张方园驾驶宝路达牌电动汽车从沪聂线由北向南驶入高场客运站北侧出口，将前方行人倪涛撞伤，构成此次交通事故，后双方各自回家。次日，倪涛之父倪某到潜江市公安局交通警察支队三大队报案，保险公司委托相关人员到湖北江汉油田总医院看望了倪涛并核实其伤情。同年3月4日下午15时，倪涛、倪某、张方园一同到交警部门说明了事故的发生经过，经交警部门调查认定，张方园承担此次事故全部责任，倪涛不承担责任。张方园驾驶的宝路达牌电动汽车在保险公司投保了非机动车第三者责任保险，事故发生在保险期间内。后张方园于2019年5月21日因病去世。倪涛为维护其合法权益，特诉至法院，请求判如所请。被告保险公司辩称：第一，张方园驾驶的四轮电动车在保险公司投保非机动车第三者责任保险，每次事故赔偿限额为14万元（包含医疗限额1万元，死亡或伤残限额12.8万元，物损限额2000元，免赔300元）。第二，保险公司对事故发生的事实有异议，事故发生时间为2019年2月12日，而报案时间为同年3月4日，即使张方园做了询问笔录，也不能说明倪涛的伤情是2019年2月12日的事故造成的。同时，潜江市公安局交警支队三大队已经出具证明，说明事故已无法查清事故责任，在2019年3月4日又出具交通事故责任认定书，显然不合逻辑。保险公司不认可该事故事实及赔偿责任。第三，医疗费用的赔偿限额是10000元，且倪涛的医疗费由车主垫付、发票已经丢失，不予赔付。第四，根据保险条款第三条第一项，人身伤亡只有伤残赔偿金或死亡赔偿金，不予赔付伙食费、营养费、护理费、误工费、交通费及被抚养人生活费用，本案在伤残的限额内赔付；倪涛鉴定的九级伤残，保险公司不予认可，因其内固定未取出，应考虑内固定对左肩锁关节活动度的影响，评定九级伤残的损伤基础不足，保险公司认可十级或重新鉴定，伤残损失赔偿限额为128000×10%=12800元，再按责任比例计算。保险条款第六条第二项精神损害费属于责任免除条款，不予赔偿。第五，因对本案事故存有异议，保险公司对倪涛的损失不予赔付，并请求法院协助进一步核实认证。第六，根据保险条款第四条的规定，因保险公司与张方园没有约定，故保险公司不承担诉讼费、鉴定费。被告张路、张良立未提交书面答辩状及证据。对双方当事人均无异议的证据，本院确认证明力并佐卷。针对双方当事人有异议的证据，本院认为：1、倪涛提交的潜江市公安局交通警察支队三大队出具的《关于2019.2.12张方园、倪涛交通事故的接处警情况说明》及《道路交通事故认定书》中均没有保险公司在答辩及质证意见中所说的“潜江市公安局交通警察支队三大队已经出具证明，说明事故已无法查清事故责任”，保险公司的异议理由不成立，对该证据予以采信。2、倪涛提交的江汉石油管理局中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书，保险公司认为评定九级伤残的损伤基础不足、应考虑内固定对左肩锁关节活动度的影响，鉴定机构于2020年4月27日出具了解释说明，对倪涛评定伤残时考虑的因素有：“1、骨折后已超过半年，符合鉴定时限的有关规定；2、左肱骨外科颈、大结节骨折呈粉碎性，以及手术内固定，是对左肩关节结构造成严重损伤的病理基础；3、手术内固定取出时还会加重对左肩关节结构的损伤，如肩关节囊的损伤加重；4、审验时检查见左肩关节活动功能的损失程度已符合《人体损伤致残程度分级》标准中九级伤残的相关规定。”且保险公司未提交充分证据证明其异议理由，亦未提交书面重新鉴定申请，故对该鉴定意见书予以采信。3、保险公司提交的《天安保险股份有限公司非机动车第三者责任保险条款》，来源与形式合法，待证事实与本案有关，予以采信。经审理查明：2019年2月12日9时30分左右，张方园驾驶宝路达牌电动汽车从沪聂线（1120KM）由北向南驶入高场客运站北侧出口，将前方行人倪涛撞伤，构成此次道路交通事故，双方各自回家。次日，倪涛之父倪某前往潜江市公安局交通警察支队三大队报案称：“昨天（2月12日）其子倪涛在高场车站路口步行时被一辆电动车撞伤，无事故现场。”后离去。同年3月4日下午15时，倪某与张方园一起到潜江市公安局交通警察支队三大队报案。经潜江市公安局交通警察支队认定，张方园承担此次道路交通事故全部责任，倪涛不承担责任。事故发生后，倪涛在湖北江汉油田总医院住院治疗12天，共花去医疗费28237.97元（由张方园垫付）。倪涛伤情经江汉石油管理局中心医院法医司法鉴定所鉴定构成九级伤残，误工期自受伤之日起为240天，护理期、营养期各80天（包括后期再次住院取骨折内固定物的误工期、护理期、营养期在内），后续治疗费18000元。倪涛为此支付鉴定费2400元。张方园系其驾驶的宝路达牌电动汽车的实际所有人，该车在保险公司投保了非机动车第三者责任保险，投保人是山东梅拉德能源动力科技有限公司，被保险人是张方园，保险合同约定“年累计责任限额25万元，每次事故责任限额14万元，其中每次事故人身伤亡责任限额12.8万元，每次事故医疗费用责任限额1万元，每次事故财产损失责任限额2000元，每次事故绝对免赔额为300元”。本次交通事故发生在保险责任期间内。另查明，倪涛系二级智力残疾人，监护人为其父倪某；庭审中，倪某自认倪涛没有收入来源并系低保户，倪涛之子倪某某由倪某抚养。张方园已于2019年5月因病去世。本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷，过错方应根据事故责任大小承担相应的民事责任。交警部门出具的《道路交通事故认定书》能够认定张方园承担全部责任，倪涛不承担责任，事实清楚、责任认定恰当，本院予以采信。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条规定：“道路交通安全法第七十六条规定的‘人身伤亡’，是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括侵权责任法第十六条和第二十二条规定的各项损害。”据此，《天安保险股份有限公司非机动车第三者责任保险条款》第三条中约定的“第三者遭受人身伤亡”不应狭义地理解为仅赔偿残疾赔偿金或死亡赔偿金。故对保险公司只赔付伤残赔偿金或死亡赔偿金，不予赔付伙食费、营养费、护理费、误工费、交通费及被抚养人生活费用的抗辩理由，不予采纳。根据《人身保险伤残评定标准》前言部分“人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%”，结合本案倪涛九级伤残的实际情况，其残疾赔偿金给付比例即赔偿系数为20%，应在计算残疾赔偿金时按赔偿系数计算。保险公司提出的以非机动车第三者责任保险伤残损失赔偿限额乘以给付比例，如十级伤残即128000元×10%=12800元，再按责任比例计算的抗辩理由，没有法律依据，不予采纳。本案肇事车辆宝路达牌电动汽车在保险公司投保了非机动车第三者责任保险，根据保险公司提交的销售保险的相关材料显示，仅由山东梅拉德能源动力科技有限公司作为投保人加盖印章，且该车的保险系批量销售，不足以证明保险公司就免责条款尽到了明确的告知义务。故对保险公司抗辩的精神损害赔偿免责的理由，不予采纳。倪涛的合理损失，根据其诉讼主张及法定的赔偿范围，并参照《2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，予以确认如下：1、倪涛主张护理费8525元（38897元/年÷365天×80天）、残疾赔偿金137820元（34455元/年×20年×20%）、营养费2400元（30元/天×80天），住院伙食补助费960元（80元/天×12天）、后续治疗费18000元，精神损害抚慰金8000元、鉴定费2400元，符合法定赔偿项目和标准，予以支持；2、倪涛主张医疗费28237.97元，但未提交医疗费票据，且其自认该费用均由张方园支付，不予支持；3、倪涛主张被抚养人倪运灿生活费14398元，因倪涛本人系二级智力残疾人，且其法定代理人、监护人倪某自认倪涛没有收入来源并系低保户，倪涛之子倪某某实际由倪某抚养，故被抚养人生活费不属于倪涛因本起交通事故造成的损失，不予支持；4、倪涛主张交通费500元，但未提交证据证明，不予支持。上述确认的合理损失共计178105元，由保险公司在非机动车第三者责任保险限额内赔偿137700元（人身伤亡责任费用项下128000元，医疗费用项下10000元，扣除每次事故绝对免赔额为300元），不足部分40405元，应由张方园承担，由于张方园已去世，倪涛未提交证据证明张方园的继承人张路、张良立继承张方园的遗产情况，且在本案中未主张张路、张良立承担赔偿责任，故对超出保险公司赔偿限额的损失部分，本院不予评判。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条的规定，判决如下：被告天安财产保险股份有限公司徐州中心支公司于本判决生效后十日内一次性赔偿原告倪涛137700元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3054元，由被告天安财产保险股份有限公司徐州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省汉江中级人民法院。审 判 长  袁 媛人民陪审员  蔡冰冰人民陪审员  周 昆二〇二〇年五月十一日书 记 员  康 敏