河南省郑州市中原区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0102民初7498号原告:杨中科，男，1951年12月27日出生，汉族，住郑州市金水区。委托诉讼代理人：孟光辉，河南三融律师事务所律师。委托诉讼代理人：李昆华，河南尚天律师事务所律师。原告：杨春，男，1981年2月23日出生，汉族，住郑州市金水区。委托诉讼代理人：孟光辉，河南三融律师事务所律师。委托诉讼代理人：李昆华，河南尚天律师事务所律师。被告：郑州市中心医院，住所地：河南省郑州市中原区协作路1号。法定代表人：连鸿凯，职务：院长。委托诉讼代理人：刘会阳，河南博正律师事务所律师。委托诉讼代理人：郝亚荣，河南博正律师事务所实习律师。原告杨中科、杨春诉被告郑州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨春及原告杨春、杨中科的共同委托诉讼代理人孟光辉、被告郑州市中心医院的委托诉讼代理人刘会阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨中科、杨春向本院提出诉讼请求：1.请法院判决被告向原告赔偿赵桂花各项损失203605.81元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：赵桂花因患病到被告处就诊，被告在诊疗过程中存在过错，造成赵桂花于2018年4月18日在被告处死亡。杨中科系赵桂花丈夫、杨春系赵桂花儿子。现原、被告双方就赔偿事宜无法达成一致意见，故提起诉讼。被告郑州市中心医院辩称，被告对患者赵桂花的治疗符合诊疗规范，整个治疗符合医学及临床要求，诊疗过程中不存在过错；死者的损害后果系其病情所致，非被告的诊疗行为导致的。患者赵桂花年老体弱，××，病情复杂且存在治疗上的矛盾，××程进展，病情逐渐加重并导致其最终死亡。××患者赵桂花病情发展的自然进程的，与被告的诊疗行为没有关系。被告作为公立公益性的医疗机构，××人的伤害，但是现在的医疗技术水平有限，××都能完全医好，而医疗机构更是要根据医院技术条件、××人的情况，结合临床经验，××患。鉴于此，不应要被告承担过多的赔偿责任。综上，被告对患者赵桂花的诊疗行为不存在过错，请求依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据材料，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。本院对双方举证分析认证后，确认本案法律事实如下：杨中科与赵桂花（1955年5月1日出生）系夫妻关系，杨春是二人的独生子。赵桂花生前系郑州市退休职工。赵桂花的父母均早于赵桂花死亡。2、赵桂花于2018年11月6日因××在郑州市中心医院住院治疗。经治疗后于2018年12月13日出院。出院诊断为：1.××三尖瓣重度关闭不全心脏增大心房颤动心力衰竭心功能Ⅲ（HYNA分级）2.颈椎间盘突出伴颈椎管狭窄3.腰椎间盘突出4.脑梗死5.浅表性胃炎6.反流性食管炎7.腰椎间盘狭窄术后8.胆囊切除术后9.阑尾切除术后10.食管下段扩张待排11.子宫肌瘤12.甲状腺结节13.动脉硬化14.肝功能受损15.骨质疏松症16.营养不良17.重度焦虑18.重度抑郁。2019年2月5日，赵桂花再次因冠状动脉粥样硬化性心脏在郑州市中心医院住院治疗，于2019年2月23日出院。出院诊断为：1.××并多器官衰竭（心功能衰竭、呼吸衰竭、多浆膜腔积液）2.××3.心律失常阵发性室速持续房颤三尖瓣重度关闭不全心力衰竭心功能Ⅳ级（HYNA分级）4.××相关性肺纤维化5.颈椎间盘突出伴颈椎管狭窄6.腰椎间盘突出腰椎间盘狭窄术后7.脑梗死8.浅表性胃炎9.反流性食管炎10.食管下段扩张待排11.子宫肌瘤12.甲状腺结节13.动脉硬化14.肝功能受损15.骨质疏松症16.营养不良17.焦虑抑郁状态18.阑尾切除术后19.胆囊切除术后。本次住院医疗费共计85640.83元，其中医保统筹支付74432.14元，个人负担11208.69元（含个人账户支付）。2019年2月23日，赵桂花随即入住郑州市中心医院呼吸重症监护病房/RICU病区进行治疗。入院诊断：1.重症肺炎呼吸衰竭；2.××心力衰竭。2019年4月18日，赵桂花医治无效死亡。死亡原因：重症肺炎、脓毒症、感染性休克、心功能不全、心源性休克导致多脏器功能衰竭。本次住院医疗费共计483945.07元，其中医保记账407791.03元，个人负担76154.04元（含个人账户支付）。3、因治疗需要，赵桂花于2019年3月10日在郑州市中心医院门诊购买免疫球蛋白，支出2240元；于2019年3月11日在郑州市中心医院门诊购买胸腺法新和免疫球蛋白，支出2088元；于2019年3月13日在河南便民大药房有限公司郑州桐柏北路店购买人血白蛋白，支出740元；于2019年3月24日在河南便民大药房有限公司郑州桐柏北路店购买人血白蛋白，支出740元;于2019年3月30日在郑州市中心医院门诊购买人血白蛋白，支出医药费740元。以上共计6548元。赵桂花住院期间因需气管支架植入，支出支架费18600元。4、诉讼中，因双方对郑州市中心医院对赵桂花的诊疗行为是否存在医疗过错存在争议，根据杨中科、杨春的申请，本院依法委托上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所对郑州市中心医院在对赵桂花的医疗行为是否存在医疗过错以及医疗过错参与度进行鉴定。该所出具上海东南﹝2019﹞临鉴字第389号鉴定意见书，认为纵观被鉴定人在郑州市中心医院的诊疗过程，郑州市中心医院存在以下过错：1.记录欠详细、规范：被鉴定人因脱机困难，气管插管已有17天，于2月27日给予经皮气管切开并呼吸机辅助呼吸，9天后考虑气管食管瘘，行气管镜未发现瘘口，而行胃镜检查予以证实。期间未见记录考虑气管食管瘘所依据的具体临床表现及其发现时间，存在记录不详细，不利于早期纠治支气管瘘。2.转科评估欠慎重：××患者，××，××程进展病情逐渐加重，于2019.2.23转入RICU治疗，患者因脱机困难经皮气管切开并接呼吸机辅助呼吸，因气管食管瘘再行气管支架植入，后又行气管支架切开术，经对症治疗期间患者还曾出现消化道出血。虽经对症治疗病情略有好转，但仍存在肺、心、脑等多器官、多系统严重病情，在考虑到患者体质和病情进展的情况下，慎重起见应从严把握转出RICU指征，而此时医方决定转科措施欠慎重，与数日后患者病情突然加重存在一定关联性。最终鉴定意见为：郑州市中心医院在对赵桂花的诊疗过程中存在过错，其过错与赵桂花死亡之间存在一定的因果关系，其过错原因力为轻微因素（拟过错参与度为5%—15%）。本次鉴定，杨中科、杨春支出鉴定费19000元。5、诉讼中，杨中科、杨春主张自赵桂花第一次住院至死亡期间由杨春护理，并按居民服务业和其他服务业平均收入标准主张护理费。6、诉讼中，杨中科、杨春称其诉请损失203605.81元包含以下内容：医疗费及购买药物、支架费共计595473.9元（其中住院569585.9元、人血蛋白2960元、免疫球蛋白3360元、胸腺法新968元、气管支架18600元）；死亡赔偿金584186.23元；精神抚慰金80000元、丧葬费31587元，伙食补助费5450元、营养费16300元、交通费5000元、鉴定费19000元、护理费20375元，上述费用合计1357372.13元，按15%计算为203605.81元。本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所出具的鉴定结论显示，郑州市中心医院在对赵桂花的诊疗过程中存在过错，其过错与赵桂花死亡之间存在一定的因果关系，其过错原因力为轻微因素（拟过错参与度为5%—15%）。考虑到鉴定结论指出，患者系老年人，××，××复杂且存在治疗上的矛盾而难以取舍，××发展的自然进程等实际情况，结合被告的过错情节，本院确定被告郑州市中心医院对原告杨中科、杨春的损失承担10%的赔偿责任。原告杨中科、杨春的损失如下：住院医疗费：赵桂花因病在被告处住院三次共发生住院医疗费85640.83元+483945.07=569585.9元（第一次住院期间的费用原告未主张）。但上述费用中，通过医保支付数额为74432.14元+407791.03元=482223.17元，个人负担部分为87362.73元。对于医保支付部分，原告方代医保机构向郑州市中心医院主张权利，没有法律依据，本院不予支持。故原告方该部分损失，应为上述住院医疗费中个人负担部分即87362.73元；外购药物及支架费用：因治疗需要，原告方遵医嘱购买人血白蛋白、免疫球蛋白、胸腺法新、气管支架，共支出25148元，对于该损失，本院予以认定；死亡赔偿金：赵桂花生前系郑州市退休职工，其死亡赔偿金应按照上一年度城镇居民人均可支配收入计算17年（死亡时63岁）即34200.97元/年×17年=581416.49元；精神抚慰金：原告方主张精神抚慰金8万元，符合法律规定，本院予以认定；丧葬费：原告方主张按上一年度河南省在岗职工平均工资×6个月计算丧葬费31587元，该数额适用标准错误，应计算为55997元/年÷12个月×6个月=27998.5元；伙食补助费：赵桂花三次住院共计109天（37+18+54），住院伙食补助费每天50元，共计5450元；营养费：因赵桂花三次住院病历均显示营养不良，原告主张自第一次住院至死亡期间的营养费，属合理请求，但营养费应按每天20元计算，自2018年11月6日至2019年4月18日163天，共计3260元；交通费：赵桂花共住院109天，其交通费按每天20元标准计算为2180元，本院予以认定；鉴定费：原告方为鉴定支出相应费用19000元，本院予以认定；10、护理费：原告方主张自赵桂花第一次住院起至死亡期间一人护理，护理费参照上一年度河南省居民服务业和其他服务业每天125元标准计算共计20375元，综合考虑赵桂花的病情及医嘱，本院对护理费20375元予以认定。以上，原告方各项损失共计852190.72元，被告郑州市中心医院承担10%的赔偿责任即85219.07元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定,判决如下：一、被告郑州市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨中科、杨春各项损失共计85219.07元；二、驳回原告杨中科、杨春过高部分诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2177元，原告杨中科、杨春负担1266元，被告郑州市中心医院负担911元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  曹媛媛二〇二〇年五月二十七日书记员  孟 丽