江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0281民初1008号原告吴建国，男，1975年6月21日生，汉族，住江苏省江阴市。委托代理人曹予恬、郑茹文，远闻(江阴)律师事务所律师。被告惠振殿，男，1996年11月29日生，汉族，住山东省单县。被告阜阳市汇鑫物流有限公司，统一社会信用代码91341204MA2Q3YL826，住所地安徽省阜阳市颍泉区周棚办事处颖东路99号阜阳·临沂商城D4-10#楼119室。法定代表人潘明明，该公司负责人。被告阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司，统一社会信用代码91341200675894030T，住所地安徽省阜阳市开发区京九办一道河东路29号(天一大厦)102、401室。负责人孙晓峰，该公司副总经理。委托代理人冯奇，该公司员工。委托代理人高畅，江苏崇宁律师事务所律师。本院于2020年1月14日受理了原告吴建国与被告惠振殿、阜阳市汇鑫物流有限公司(以下简称汇鑫公司)、阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司（以下简称阳光保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，依法由审判员储振宇担任审判长，与人民陪审员许庆健、恽敖兴组成合议庭，于2020年4月20日适用普通程序公开开庭进行了审理，原告吴建国及其委托代理人曹予恬，被告惠振殿，被告阳光保险公司的委托代理人高畅到庭参加诉讼；被告汇鑫公司经本院依法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴建国诉称：2018年8月23日17时50分，惠振殿驾驶载物超过核定质量100%以上、车牌号为皖Ｋ×××××的轻型普通货车（以下简称皖Ｋ×××××货车）沿江阴市食品城立交桥下东北角叉口由东向西行驶时，与沿叉口由北向南他驾驶的电动自行车相撞，造成他受伤及车辆损坏的交通事故。经交警部门认定，惠振殿负事故的全部责任，他不负事故责任。经查，皖Ｋ×××××货车登记在汇鑫公司名下，在阳光保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。至起诉之日，他已住院治疗17天。经计算，他的损失为：医疗费28170.5元、住院伙食补助费985元、营养费510元（30元／天×17天）、护理费2475元、误工费41470元、交通费1000元、车辆维修费800元、二次手术费10000元、二次手术后病假工资7766元，合计93176.5元。为维护自身合法权益，他特诉至法院，请求判令惠振殿、汇鑫公司、阳光保险公司赔偿交通事故损失93176.5元（阳光保险公司在交强险、商业三者险范围内先行赔偿），并承担案件诉讼费用。审理中，吴建国确认住院天数实为16天，同时将其诉讼请求调整为：惠振殿、汇鑫公司、阳光保险公司赔偿医疗费28170.5元、住院伙食补助费985元、车辆维修费800元，并承担案件诉讼费用。对其他赔偿项目及金额，吴建国表示将在医疗终结后另行主张。被告惠振殿辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议；2、他是皖Ｋ×××××货车的实际车主，该车挂靠在汇鑫公司名下，并在阳光保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；3、他已为吴建国垫付费用5000元，请求在本案中一并处理；4、不同意阳光保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见；5、对吴建国主张的医疗费28170.5元、住院伙食补助费985元、车辆维修费800元均无异议。被告汇鑫公司未答辩，亦未举证。被告阳光保险公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，皖Ｋ×××××货车在他公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、在商业三者险理赔中应扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；3、他公司已为吴建国垫付费用10000元，请求在本案中一并处理；4、对吴建国主张的医疗费28170.5元无异议；对吴建国提供的金额为800元的车辆维修费发票真实性无异议；认可住院伙食补助费480元（30元／天×16天）；5、他公司不承担诉讼费用。经审理查明一：2018年8月23日17时50分，惠振殿驾驶载物超过核定质量100%以上的皖Ｋ×××××货车沿江阴市食品城立交桥下东北角叉口由东向西行驶时，与沿叉口由北向南吴建国驾驶的电动自行车相撞，造成吴建国受伤及车辆损坏的交通事故。经交警部门认定，惠振殿负事故的全部责任，吴建国不负事故责任。经查，皖Ｋ×××××货车登记在汇鑫公司名下，在阳光保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。至起诉之日，吴建国已住院治疗16天，产生医疗费28170.5元。2020年1月14日，吴建国将惠振殿、汇鑫公司、阳光保险公司诉至本院。查明二：为证明车辆维修费，吴建国提供了金额为800元的维修费发票1份。查明三：审理中，吴建国提供了江阴市南闸医院餐厅菜单收据2份，证明他在住院期间产生伙食费985元。查明四：阳光保险公司主张在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用，但未能提供证据证明。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、行驶证、交强险保单、门诊病历、出院记录、医疗费票据、住院费用清单、菜单收据、车辆维修费发票及当事人的当庭陈述在卷佐证。综合原被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、对有争议的赔偿项目及金额如何认定；二、阳光保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：1、对住院伙食补助费，可按50元/天计算，金额为50元/天×16天=800元；对吴建国主张的其他住院伙食补助费，本院不予支持；2、对吴建国主张的车辆维修费800元，因吴建国已提供相应维修费发票，金额尚属合理，本院予以确认。关于第二个争议焦点：对阳光保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，本院不予支持，理由如下：1、阳光保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，惠振殿、汇鑫公司、吴建国均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围；阳光保险公司也未能证明已向惠振殿、汇鑫公司明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果阳光保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿。同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，吴建国因交通事故在本次诉讼中的损失为：医疗费28170.5元、住院伙食补助费800元、车辆维修费800，合计29770.5元，应由阳光保险公司予以赔偿(其中，交强险范围内赔偿10800元；商业三者险范围内赔偿18970.5元)。因事故发生已近两年，吴建国目前伤情相对稳定，故惠振殿、阳光保险公司要求对各自垫付费用在本案中一并处理，本院予以准许。为方便当事人，经统一结算，阳光保险公司应赔偿吴建国交通事故损失14770.5元；支付惠振殿5000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条之规定，判决如下：一、阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿吴建国交通事故损失14770.5元。二、阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付惠振殿5000元。三、驳回吴建国的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元（吴建国已预交），由吴建国负担203元；阳光财产保险股份有限公司阜阳中心支公司负担197元，于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付吴建国。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  储振宇人民陪审员  许庆健人民陪审员  恽敖兴二〇二〇年五月八日书 记 员  张 颖附：相关法律、司法解释条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3.《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以补偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的先关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。4.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。