广西壮族自治区桂平市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0881民初2104号 原告:冯秋丽，女，1986年6月21日出生，汉族，住桂平市，公民身份码:450881198606219026。 委托诉讼代理人：梁庆树，广西旭成律师事务所律师。 被告:桂平市妇幼保健院，住所地:桂平市西山镇城北街773号。 法定代表人：方成波，该医院院长。 委托诉讼代理人：李俊杰，广西李俊杰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陆木丽，女，汉族，1984年8月13日出生，住桂平市。该院执业医师。 第三人:桂平市人民医院，住所地:桂平市人民西路7号。 法定代表人：容勇贤，该医院副院长。 委托诉讼代理人：莫海雄，男，汉族，1980年11月18日出生，住桂平市，该院职工。 原告冯秋丽诉被告桂平市妇幼保健院、第三人桂平市人民医院医疗损害责任纠纷一案。本院于2019年5月27日立案后，依法由审判员罗圣茂适用简易程序，于2019年7月26日、2020年1月13日公开开庭进行了审理。原告冯秋丽的委托诉讼代理人梁庆树、被告桂平市妇幼保健院的委托代理人李俊杰、陆木丽、第三人桂平市人民医院的委托代理人莫海雄到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告冯秋丽向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告桂平市妇幼保健院赔偿伤残赔偿金244016元给原告冯秋丽;2、本案诉讼费用、鉴定费1000元由被告负担。事实和理由：2016年11月6日21时56分，原告因怀孕有临产迹象，遂到被告处办理入院治疗手续。入院诊断为:1、孕4产1孕39周+2先兆临产;2、头位;3、疤痕子宫;4、胎儿双肾积水。同年11月8日9时20分在会阴侧切下以左枕前位顺娩壹活男婴。在生产过程中，由于被告方的医务人员疏忽大意，导致原告宫颈内口左侧有一破裂口，导致子宫破裂，出血量大。当时因被告方抢救条件有限，遂转第三人桂平市人民医院治疗。从2016年11月8日转至第三人桂平市人民医院治疗，至同年11月25日办理出院，共住院17天。经第三人桂平市人民医院治疗，予行次全子宫切除+双侧输卵管切除+血肿清除术，于2016年11月21日行腹部切口二期缝合术，术后预防感染、腹部切口护理等治疗，治愈后办理了出院手续。原告在被告处生产，导致子宫破裂出血行次全子宫切除。日，原告委托贵港市方舟司法鉴定所对原告的伤残进行评定，经该所鉴定，评定子宫破裂出血行次全子宫切除伤残等级为七级。依照2018年广西区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准计算，原告的伤残赔偿金为:30502元/年×20年×40=244016。对于原告的上述经济损失，被告方至今没有赔偿。综上所述原告认为，导致原告子宫破裂出血行次全子宫切除的后果，是因为被告的医务人员疏忽大意所致，被告方应负全额赔偿责任。现为维护原告方的合法权益，依照有关法律规定，特向人民法院起诉，请依法判决支持原告的诉讼请求。 被告桂平市妇幼保健院辩称：一、桂平市妇幼保健院在对原告冯秋丽的诊疗活动中，不存在过错。原告冯秋丽因停经39周十2天，下腹胀痛3小时余于2O16年11月6日21时56分到桂平市妇幼保健院处入院诊疗;其病史特点及入院时情况:1、已婚育龄妇女，有生育要求。2、诉平素月经规律，末次月经2016年2月4日，预产期2016年11月11日;孕晚期检查B超提示胎儿双肾积水。3、平素体健;2013年剖宫产术;孕3产1,2013年7月因“臀位”在我院剖宫产一活女婴;流产2次，否认大出血史。4、查体:T37.1°C,P106次/分，R20次/分，BP127/75mmHg，心肺检查未见明显异常，腹部孕隆，下腹正中见一纵长约10CM陈旧性手术疤痕，无压痛。5、产科情况:宫高35CM，腹围108cm，头位，已入盆，不规则宫缩，胎心音136次/分，宫口未开，胎膜未破，头先露S。6、辅助检查:血常规全套(静脉血)B超:双顶径，股骨头7Omm，羊水指数，提示:宫内单胎活胎，头位，晚孕，胎盘功能2级，胎儿双肾积水。子宫疤痕厚度。初步诊断:1、孕4产1孕39周+2天先兆临产;2、头位;3、疤痕子宫;4、胎儿双肾积水。诊疗计划:1、与孕妇及其家属谈话，说明产科情况、阴道分娩及剖宫产的利弊，其表示理解，要求阴道试产，不同意剖宫产;2、完善相关检查:如血常规、凝血四项、肾功能等;3、注意胎心变化及产征;4、必要时行剖宫产术。严密观察产程下，于2016年11月8日2时0分开始出现规则宫缩，于8日8时40分胎膜自破，羊水II度混浊;于8日9时20分在会阴侧切下以左枕前位顺娩壹活男婴。胎儿娩出后即见多量阴道流血，伴血凝块，约500ml。于9时2l分胎盘胎膜娩出完整，胎盘胎膜未见明显异常。检查:宫颈3点处裂伤长约2cm,宫颈内口左侧探及-破裂口，有空洞感，考虑子宫破裂，予双管、加快输液。产妇一般情况好，生命征正常，宫缩好。予宫颈裂伤缝合及会阴侧切缝合，术毕肛门指检未及缝线。与产妇及家属说明病情:胎盘早剥，子宫破裂，出血量大，且子宫破裂，有内出血引起盆腹腔血肿可能，随时可能危及生命;本院抢救条件有限，建议立即转市人民医院。家属表示理解，同意转市人民医院，即与市人民医院产科医师沟通，开通孕产妇绿色通道。转院时，产妇神清，无头晕、头痛、眼花、呼吸困难等不适，血压142/95mmHg,R21次/分，P136次分。产时产后20分钟阴道出血约lOOOml。出院诊断:1、孕4产1孕39周+4天阴道分娩;2、头先露(左枕前位);3、疤痕子宫;4、子宫破裂;5、产后出血;6、胎盘早剥;7、宫颈裂伤;8、胎儿双肾积水。可见，桂平市妇幼保健院在对原告冯秋丽的诊疗活动中，均按诊疗护理技术操作规范和常规进行;及时向患方说明病情和医疗措施、医疗风险，并取得其书面同意;转医及时。因此，桂平市妇幼保健院在诊疗活动中，不存在过错。二、被告桂平市妇幼保健院的诊疗行为与原告冯秋丽子宫破裂出血行次全子宫切除没有因果关系。 如上所述，原告入院后经诊断为:1、孕4产1孕39周十2天先兆临产;2、头位;3、疤痕子宫;4、胎儿双肾积水。入院后答辩人向其说明产科情况，阴道分娩及剖宫产的利弊，其表示理解，要求阴道分娩，不同意剖宫产。严密观察产程下，于2016年11月8日9时20分在会阴侧切下以左枕前位顺娩壹活男婴。胎儿娩出后，即见多量阴道流血，伴血凝块，约500mL，于9时21分胎盘胎膜娩出完整。查检:宫颈3点处裂伤约2cm，宫颈内口左侧探及一破裂口，有空洞感，考虑子宫破裂，予双管、加快输液;予宫颈裂伤缝合及会阴侧切缝合，术毕肛门指检未及缝线。与产妇及家属说明病情:胎盘早剥、子宫破裂，出血量大，且子宫破裂有内出血引起盆腹腔血肿可能，随时可能危及生命;本院抢救条件有限，建议立即转市人民医院。家属表示理解，同意转市人民医院。2016年11月8日10时0分，原告经绿色通道送入桂市人民医院诊疗;因子宫破裂送手术室行剖腹探查术。术中发现子宫左后壁见一裂口，有活动性出血，探查裂口向下裂至宫颈内口，两侧附件水肿异常，左侧阔韧带血肿形成，血肿延伸至左后腹膜，达肾区，经与患者家属沟通后，予行次全子宫切除十双侧输卵管切除十血肿清除术，术程顺利，术后加强抗感染等对症治疗。 由上可见，被告桂平市妇幼保健院的诊疗行为与原告冯秋丽子宫破裂出血行次全子宫切除没有因果关系;冯秋丽子宫破裂出血行次全子宫切除，是由于其体质特殊(疤痕子宫)、病情异常而发生并发症。三、原告的诉讼请求没有事实和法律依据，应予驳回。原告主张其伤残赔偿金为30502元/年×20年40%=244016元，被告桂平市妇幼保健院应负全部赔偿责任，请求被告桂平市妇幼保健院向其赔偿伤残赔偿金244016元，这是没有事实和法律依据。因为：第一、原告是桂平市西山镇岭头村大屯的农村居民。农村居民作为因侵权行为遭受人身损害的受害人，其残疾赔偿金依法应根据其伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入标准，按20年计算。因此，本案的残疾赔偿金应为11325元/年×20年×40%=90600元。第二、在本案中，被告桂平市妇幼保健院在对原告的诊疗活动中不存在过错;第三、被告桂平市妇幼保健院的诊疗行为与原告子宫破裂出血行次全子宫切除没有因果关系。因此，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，应予驳回。 第三人桂平市人民医院述称。桂平市人民医院的医疗工作合法规范，其他事实由法院认定。 本院经审理认定事实如下:2016年11月6日21时56分，原告因怀孕有临产迹象，逐到被告处办理入院治疗手续。入院诊断为:1、孕4产1孕39周+2先兆临产;2、头位;3、疤痕子宫;4、胎儿双肾积水。同年11月8日9时20分在会阴侧切下以左枕前位顺娩壹活男婴。在生产过程中，原告宫颈内口左侧有一破裂口，导致子宫破裂，出血量大。当时因被告方抢救条件有限，遂转第三人桂平市人民医院治疗。从2016年11月8日转至第三人桂平市人民医院治疗，至同年11月25日办理出院，共住院17天。经第三人桂平市人民医院治疗，予行次全子宫切除+双侧输卵管切除+血肿清除术，于2016年11月21日行腹部切口二期缝合术，术后预防感染、腹部切口护理等治疗，治愈后办理了出院手续。原告认为在被告处生产，导致子宫破裂出血行次全子宫切除。日，原告委托贵港市方舟司法鉴定所对原告的伤残进行评定，经该所鉴定，评定子宫破裂出血行次全子宫切除伤残等级为七级。依照2018年广西区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准计算，原告的伤残赔偿金为:30502元/年×20年×40=244016。对于原告的上述经济损失，被告方至今没有赔偿。原告认为，导致原告子宫破裂出血行次全子宫切除的后果，是因为被告的医务人员疏忽大意所致，被告方应负全额赔偿责任。现为维护原告方的合法权益，依照有关法律规定，原告特向人民法院起诉，请求法院支持原告的诉讼请求。 另查明，经本院委托，柳州市金鼎司法鉴定所对被告桂平市妇幼保健院的诊疗行为与原告冯秋丽子宫破裂出血行次全子宫切除的损害结果是否有医疗过错，如有过错有无因果关系进行鉴定，并对桂平市妇幼保健院的过错参与度是多少进行鉴定。其鉴定意见为：被告桂平市妇幼保健院在诊治原告冯秋丽的诊疗行为不存在过错行为，与其损害后果之间无因果关系。 本院认为，原告冯秋丽请求判决被告桂平市妇幼保健院赔偿伤残赔偿金244016元，因本案为医疗损害责任纠纷，经本院委托柳州市金鼎司法鉴定所对被告桂平市妇幼保健院的诊疗行为与原告冯秋丽子宫破裂出血行次全子宫切除的损害结果是否有医疗过错，如有过错有无因果关系进行鉴定，并对桂平市妇幼保健院的过错参与度是多少进行鉴定。其鉴定意见为：被告桂平市妇幼保健院在诊治原告冯秋丽的诊疗行为不存在过错行为，与其损害后果之间无因果关系。 为此原告冯秋丽的上述请求，其举证不足，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下: 驳回原告冯秋丽的诉讼请求。 本案受理费2487元（立案时按简易程序已减半收取,原告已预交），本案鉴定费8790元（原告已预交），以上合计11277元，由原告冯秋丽负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院。同时应在上诉期届满后七日内预交上诉案件受理费4974元，款汇至户名为：广西壮族自治区贵港市中级人民法院非税收入财政汇缴专户；开户行：中国农业银行贵港分行；账号：20×××16。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。 审判员  罗圣茂 二〇二〇年五月十二日 书记员  陆细伟