河南省温县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0825民初909号原告：郭建光，男，1986年3月27日出生，汉族，住温县。委托诉讼代理人：张兴和，河南豫龙律师事务所律师。被告：温县顺发运输有限公司。住所地：温县新洛路西段。统一社会信用代码91410825MA3X76AF3N。法定代表人：郑三兵，该公司总经理。委托诉讼代理人：关成坤，男，该公司员工。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司焦作中心支公司。住所地：焦作市焦东南路3368号邮政大厦1楼部分和11、12楼。统一社会信用代码9141080074405313XB。诉讼代表人：杨晓林，该公司总经理。委托诉讼代理人：贵宾，男，该公司员工。原告郭建光与被告温县顺发运输有限公司（以下简称“顺发运输公司”）、中国太平洋财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称“太平洋财险焦作公司”）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年3月20日立案后，依法向被告送达了应诉通知书、起诉状副本、举证通知书、开庭传票等有关诉讼文书。2020年4月20日，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告郭建光的委托诉讼代理人张兴和、被告顺发运输公司的委托诉讼代理人关成坤、被告太平洋财险焦作公司的委托诉讼代理人贵宾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭建光向本院提出诉讼请求,1、请求法院依法判决被告太平洋财险焦作公司按照保险合同约定赔偿原告医疗费16877.93元、误工费16836.98元、护理费1082.79元、住院生活补助费500元、营养费200元、交通费1210元,合计36707.7元;2、本案的诉讼费用由被告负担。事实与理由：原告郭建光系被告顺发运输公司雇佣的司机。2019年4月2日,原告在东莞市为被告顺发运输公司提供劳务期间不慎从车上坠落,致使头部出血,后被送往东莞市人民医院住院治疗10天,经诊断为胸部外伤、左侧多发性肋骨骨折、创伤性气胸、肺挫伤、腰椎横突骨折等，花去医疗费用16877.93元。被告顺发运输公司在被告太平洋财险焦作公司投保有一份雇主责任，原告提供劳务受伤发生在保险期间。因二被告拒不赔偿原告的财产损失，特提起诉讼。被告顺发运输公司辩称，对原告的诉讼请求无异议。事故发生后，保险公司理赔一直不通过，误工费双方达不成一致意见，故诉讼费应由保险公司承担。被告太平洋财险焦作公司辩称，1、根据保险条款原告应提供事故认定书、挂靠协议及雇佣合同，条款特别约定中约定本车投保了车上人员责任险，一旦乘车人员发生责任范围内的医疗费将采取差额补偿原则进行赔付，每次事故每人赔偿限额医疗费5万元，伤残赔偿金50万元，每次事故医疗费绝对免赔100元或10%，以高者为准；原告的误工费过高，护理费保单没有约定，答辩人不承担；2、答辩人不承担交通费、诉讼费。根据原、被告的诉辩意见，本院确定本案的争议焦点是：原告主张的损失项目及数额是否合理，能否得到支持。（一）围绕焦点，原告所举证据及被告的质证意见：1、行车证及保险单各一份，证明原告驾驶的车辆在被告太平洋财险焦作公司投保有雇主责任险，原告受伤发生在保险期间，保险公司应当按照合同约定赔偿原告的损失；2、东莞市人民医院诊断证明、住院病历资料，证明原告因从货车上摔下受伤住院治疗的经过以及原告出院后3个月内不能正常工作，即院外误工应当计算90天；3、医疗费收据9份，证明原告医疗花费16877.93元；4、驾驶证、从业资格证复印件及顺发运输公司出具的雇佣关系证明各一份、户口本，证明原告误工费及护理费计算的依据。对原告所举上述证据，太平洋财险焦作公司无异议，但原告应提供事故认定书、挂靠协议，否则不承担赔偿责任。被告顺发运输公司对原告举证无异议，本次事故不是交通事故，没有交通事故认定书。（二）针对焦点，被告顺发运输公司提供赔付协议及收据各一份，证明我公司给原告赔付了医疗费、误工费共计33000元，要求原告予以返还。被告太平洋财险焦作公司提供2016版雇主责任险保险条款以及特别约定，证明赔偿项目只赔偿医疗费和误工费，其他费用不在赔偿范围。原告对被告顺发运输公司所举证据无异议，认为太平洋财险焦作公司提供的是格式条款,应当做不利于保险公司的解释，该保险条款未向投保人履行告知说明的义务，对投保人不产生法律效力，其抗辩理由依法不能成立。事实与证据的分析与认定：1、原告郭建光的医疗费经核算为16877.93元，本院予以认定；2、原告住院10天，根据河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行），原告主张住院伙食补助费按每天50元，营养费按每天20元计算,本院予以认定；3、根据原告的伤情及出院医嘱（卧床休息2周，3个月内避免剧烈运动）,原告郭建光主张误工期限按100天计算，本院予以认定；原告系道路货物运输驾驶员，原告主张误工费按河南省2017年交通运输、仓储和邮政业职工年平均工资61455元标准(168.37元/天)计算，本院予以认定；4、原告住院治疗10天,原告主张按河南省2017年居民服务业职工年平均工资39522元标准(108.28元/天)计算护理费，本院予以认定；5、原告主张的交通费，本院酌定为600元。依据有效证据，结合当事人的陈述，本院确认以下案件事实：原告郭建光系被告顺发运输公司雇佣的司机。2019年4月2日,原告驾驶被告顺发运输公司的豫Ｈ×××××/豫H2M66挂号车辆在东莞市装卸货物时不慎从车上坠落受伤,后被送往东莞市人民医院住院治疗，经诊断伤情为胸部外伤、左侧多发性肋骨骨折、创伤性气胸、肺挫伤、腰椎横突骨折等。原告住院10天花去医疗费用16877.93元。出院医嘱卧床休息2周，3个月内避免剧烈运动。另查明:2018年5月11日,被告顺发运输公司为豫Ｈ×××××号车辆在被告太平洋财险焦作公司投保了误工/医疗赔偿责任每人限额50000元,死亡/伤残赔偿责任每人限额500000元的雇主责任保险,保险期间自2018年5月12日零时起至2019年5月11日二十四时止，并特别约定：每次事故医疗费绝对免赔500元或10%，以高者为准。本次事故发生在保险期间内。本院认为，（一）原告郭建光系被告顺发运输公司豫Ｈ×××××/豫H2M66挂车上雇佣的司机,双方形成雇佣关系。原告从挂车上摔下受伤,被告顺发运输公司应承担雇主赔偿责任,因被告顺发运输公司为豫Ｈ×××××号车辆在被告太平洋财险焦作公司投保有每人550000元的雇主责任保险,该事故发生在保险期间，故被告太平洋财险焦作公司应在责任保险限额内对原告的合理损失承担赔偿责任。(二)原告郭建光的损失应合理认定，其损失分项计算认定如下：1、医疗费16877.93元；2、伙食补助费500元（10天×50元/天）；3、营养费200元（10天×20元/天）；4、误工费16837元（168.37元×100天）；5、护理费1082.8元（108.28元×10天×1人）；6、交通费600元，以上损失合计36097.73元。原告的医疗费扣除10%免赔额1687.8元后，剩余医疗费15190.13元和误工费16837元共计32027.13元由被告太平洋财险焦作公司予以赔偿。原告的其他损失不属于雇主责任保险理赔范围，依法予以驳回。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条、第六十六条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司焦作中心支公司赔偿原告郭建光损失32027.13元，于判决生效后十日内履行；二、驳回原告郭建光的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费718元，减半收取359元，原告郭建光负担59元，被告鼎和财产保险股份有限公司河南分公司负担300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  李友谊二〇二〇年五月二十五日书记员  赵艳利河南省温县人民法院民事判决书（附页）（2020）豫0825民初909号本院（2020）豫0825民初909号民事判决书所引用的有关法律条文和司法解释的具体内容表述如下：1、《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。2、《中华人民共和国保险法》第六十五条：《中华人民共和国保险法》第六十五条：保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。3、《中华人民共和国保险法》第六十六条：责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。