湖南省溆浦县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘1224民初2497号原告溆浦县黄茅园镇卫生院，住所地溆浦县黄茅园镇金中村，统一社会信用代码：12431224448357665F。法定代表人罗崇前，系该卫生院院长。委托代理人唐华忠，溆浦县天裁法律服务所法律工作者。代理权限为特别授权。被告中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司，住所地怀化市鹤城区南环路600号富域城写字楼6楼。统一社会信用代码：91431200782863360X。法定代表人熊山，该公司经理。委托代理人肖洁婷，女，1995年8月24日出生，汉族，职工，住中方县。系该公司法务。第三人江泰保险经纪股份有限公司湖南分公司，住所地湖南省长沙市芙蓉区八一路418号昊天大厦商务楼921-925号。统一社会信用代码：91430100758025682F。负责人伍千共，系该公司总经理。委托代理人邓海冰，男，1986年5月22日出生，汉族，职工，住洪江市。系该公司员工。原告溆浦县黄茅园镇卫生院（以下简称黄茅园卫生院）与被告中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司（以下简称中华联合保险怀化公司）合同纠纷一案，于2019年10月16日向本院起诉。本院受理后，中华联合保险怀化公司向本院申请追加江泰保险经纪股份有限公司湖南分公司（以下简称江泰经纪分公司）为被告，本院审查后依法追加江泰经纪分公司为第三人参加诉讼，本案依法由审判员李修勇担任审判长，与人民陪审员唐再兴、张文建组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告黄茅园卫生院的委托代理人唐华忠、被告中华联合保险怀化公司的委托代理人肖洁婷和第三人江泰经纪分公司的委托代理人邓海冰均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄茅园卫生院诉称，2017年11月3日11时许，原告给黄茅园镇大埠村唐志荣和谌冬香夫妇的儿子唐萌接种疫苗，在打针后唐萌的注射部位流血不止，后被送至怀化市儿童医院救治后病情才得到控制，后原告与谌冬香、唐志荣经溆浦县卫生局及县医调委的主持调解（被告中华联合保险工作人员参与），鉴于在此次事故中原告存在过错，双方达成调解协议，由原告一次性赔偿唐萌132800元。在被告中华联合保险怀化公司的要求下，原告与患者于2019年3月4日到湘西自治州擎天司法鉴定所就原告与患者之间的医疗责任进行了鉴定，鉴定结论为：患者注射部位流血不止为疫苗接种偶合症，与医方未尽完全注意义务有一定的因果关系，其损伤参与度为次要责任。原告自2015年开始每年在被告中华联合保险怀化公司处投保了医疗责任险，原告与患者产生医疗事故并达成协议后，要求被告按照保险合同约定赔偿相关费用，被告予以拒赔，原告遂诉至法院要求被告履行保险合同义务，赔付原告已支付患者的医疗责任赔偿款132800元，并承担本案的诉讼费用。被告中华联合保险怀化公司辩称，原、被告之间确实订立了医疗责任保险合同，但合同中明确约定原告的投保范围是医疗机构的自然业务收入，但接种疫苗是属于基本公共卫生服务，属于免费的，是国家补助项目，不是投保范围，我们公司收取保费是按照医疗机构上一年度自然业务收入×保险费率×医疗机构类型风险系数×（1＋责任限额调整因子）×（1＋赔付率调整因子）计算来的，故疫苗不属于上一年度自然业务收入，故不承担赔偿责任。第三人江泰经纪分公司声称，本公司作为保险经纪公司，我们只是开会宣讲政策，从事保险中介服务，具体投保事宜是投保人和保险公司之间完成的，我们只是起到介绍和协助的作用，不是保险人，我们没有承担保险赔付的义务。经审理查明，2017年11月3日11时许，黄茅园镇大埠村唐志荣和谌冬香夫妇的儿子唐萌到原告黄茅园卫生院接种××疫苗，打针后唐萌的注射部位流血不止，后送到怀化市第一人民医院，该医院没有接受患者，后经协商，由原告先支付20000元，由患者父母带小孩到湖南省儿童医院进行治疗，经住院治疗后病情有好转，但未能痊愈。2017年12月13日，溆浦县医疗事故调解委员会、溆浦县卫生局及黄茅园镇党委政府共同组织双方进行调解，当时参加的还有被告保险公司的工作人员，最后达成调解协议，由原告赔偿患者132800元，根据被告保险公司要求，协议中另约定患者出院以后配合医院就伤残程度再做个司法鉴定。司法鉴定作出以后，原告要求被告理赔，被告又要求对医院在此次医疗事故中的医疗责任和参与度作出司法鉴定，2019年3月4日原告与患者到湘西自治州擎天司法鉴定所进行了鉴定，其结论是：患者注射部位流血不止为疫苗接种偶合症，与医方未尽完全注意义务有一定的因果关系，医院的参与度为次要责任。上述两个鉴定作出以后，被告依然拒绝向原告理赔。原告遂诉至本院要求被告履行保险合同义务，赔偿医疗责任款132800元，并承担本案的诉讼费用。另查明，2015年12月7日，怀化市卫生和计划生育委员会作为甲方，中华联合财产保险股份有限公司（本案被告）、中国人民财产保险股份有限公司、阳光财产保险股份有限公司、中国平安财产保险股份有限公司、中国大地财产保险股份有限公司作为乙方，江泰保险经纪股份有限公司长沙分公司作为丙方，三方共同签订了一份《怀化市医疗机构医疗责任保险统保示范项目框架协议》，自2016年开始，怀化市内的所有公立医院都通过丙方进行中介，与乙方五家公司之一签订医疗责任保险合同。按照上述《框架协议》附件《怀化市医疗机构责任责任保险统保示范项目保险条款》第三条约定，患者在诊疗活动中受到损害，被保险人及其医务人员有过错的，保险公司应按照合同约定负责赔偿。按照上述框架协议附件《怀化市医疗机构医疗责任保险统保示范项目费率机制》约定，每年的总保费=医疗机构上一自然年度业务收入×保险费率×医疗机构类型风险系数×（1＋责任限额调整因子）×（1＋赔付率调整因子），并约定乡镇卫生院参照一级医院的保险费率，其累计责任限额在100万元至300万元之间。每年各医疗机构投保上述医疗责任保险时，只是按照上述保费计算方式将应交的保费通过丙方或直接缴纳给乙方保险公司，由保险公司开具收据，各医疗机构负责人在由保险公司提供的投保单上签字或盖章，投保程序即告完成，保险公司并没有向各医疗机构提供书面保险合同，也未就有关保险条款作解释说明。原告自2016年开始每年按照上述投保程序在被告中华联合保险怀化公司投保了医疗责任保险，其中2017年的保费直接打入了被告中华联合保险怀化公司的账户，第三人江泰经纪分公司没有对原告该年度的保险业务进行中介服务。再查明，原告黄茅园卫生院按有关部门要求长期为周边群众开展注射疫苗服务；××疫苗属于国家规定的儿童免费疫苗范围。上述事实，经公开开庭审理、当事人举证、质证和辩论，有保险费缴纳单据、投保单、司法鉴定书及溆浦县医调委调解书、收据以及当事人的陈述等予以证实。本院认为，原告向被告缴纳了保险费用，原告负责人在投保单上签了字，虽然被告未向原告出具书面保险合同，但该医疗责任保险合同依法成立。原告给患者注射疫苗的行为属于诊疗行为，在诊疗过程中，所造成患者损伤的纠纷自然属于医疗责任事故纠纷，经湘西自治州擎天司法鉴定所就原告与患者之间的医疗责任进行鉴定，原告在此次医疗事故中应当承担次要责任，现原告已经与患者达成协议并向其支付了132800元赔偿款，该赔偿款没有超出医疗责任保险合同的责任限额，故对原告要求被告支付其132800元的赔偿款的诉讼请求本院予以支持。被告所说的公共卫生服务不属于投保范围，原告没有得到任何书面或者口头的告知，合同中也没有约定，故被告以免费注射××疫苗属于公共卫生服务，不属于合同投保范围为由拒绝赔偿的抗辩理由本院不予采纳。第三人江泰经纪分公司在2017年原、被告订立保险合同时未参与，不是保险合同相对人，故第三人江泰经纪分公司不承担责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第二十条、第五十四条，《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司在本判决书生效后赔偿原告溆浦县黄茅园镇卫生院所支付患者的医疗赔偿款132800元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,956元，由被告中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。审 判 长  李修勇人民陪审员  唐再兴人民陪审员  张文建二〇二〇年五月二十三日法官助理夏惠书记员王朋