湖南省郴州市北湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1002民初1732号 原告：李艳菲，女，1987年4月6日出生，瑶族，湖南省永兴县人，住湖南省永兴县。 委托诉讼代理人：李继军，湖南银光律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王炎，湖南银光律师事务所律师。 被告：郴州市第三人民医院，住所地湖南省郴州市北湖区健康路8号。 法定代表人：张雪平，该院院长。 委托诉讼代理人：贺胜，男，1970年7月29日出生，汉族，郴州市北湖区人，系郴州市第三人民医院职工，住湖南省郴州市。 委托诉讼代理人：胡春招，湖南大问律师事务所律师。 原告李艳菲与被告郴州市第三人民医院（以下简称第三医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李艳菲及其委托诉讼代理人李继军、王炎，被告第三医院的委托诉讼代理人贺胜、胡春招到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李艳菲向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、鉴定费等共计370860.3元；二、本案的诉讼费由被告承担。诉讼中，原告李艳菲增加诉讼请求，请求判令被告第三医院赔偿原告李艳菲医疗费1040.9元、残疾赔偿金12576元、鉴定费7616元、被抚养人生活费109866.6元、交通费182.5元，共计131282元×90%=118153.8元。上述费用总计489014.1元。 被告第三医院答辩要点：一、原告本身受伤系因分娩过程中难产导致，医方在治疗中存在一定过错。根据多份鉴定报告证明，原告会阴IV度裂伤系分娩的胎儿属于巨大儿，患者肩难产造成的，被告只是发现延迟，后采取了积极治疗，现原告也基本恢复。故被告承担60%的过错责任较为合理。二、原告诉讼请求中主张的各项赔偿费用过高，且缺乏事实和法律依据，请求法院依法核减。1.医疗费中与本案无关的费用被告不认可；2.误工费原告属于产假期间，且其刚生完小孩不可能去工作，故不存在误工损失，该费用被告不认可；3.住院伙食补助费过高，请法院依法予以核减；4.护理费按80元/天计算较为合理，且产期需要人护理的不属于增加的损失，被告不认可；5.残疾赔偿金应按湖南省2018年全年农村居民人均可支配收入14093元的标准计算，应为56372元；6.被抚养人生活费（女儿）应按湖南省2018年全年农村居民人均消费支出12721元的标准计算，且乘以伤残系数（20%），如原告要求按2019年人均消费支出计算的话，原告的女儿已经年满2岁，只应该计算16年；7.被扶养人生活费（母亲），原告母亲未达到退休年龄，不排除其母亲有其他收入，且扶养义务人应该是原告的父亲，不应该支付该费用；8.营养费，原告是孕妇，本身需要加强营养，不用因本案再加强营养，被告不予认可。 查明的事实 根据原、被告的诉辩主张及举证、质证，结合庭审中当事人陈述，本院确认如下案件事实： 一、2018年3月18日，李艳菲入住第三医院待产，于次日零时十五分阴道分娩一名胎儿黄子真。李艳菲分娩胎儿时，发生肩难产，未进行剖宫产手术。3月22日，第三医院在例行检查中，发现李艳菲会阴伤口水肿，近肛门处有黄色分泌物，阴道后壁及肛门均裂开。经第三医院联合会诊，发现李艳菲分娩时会阴ＩＶ度裂伤并感染，遂决定对李艳菲进行抗感染治疗，视病情稳定再出院。后李艳菲于2018年3月30日出院，于当日再次入住第三医院，期间李艳菲只办理了出院、住院手续，其一直在医院接受治疗。4月2日，第三医院对李艳菲进行了会阴裂伤修补术，对感染伤口进行缝合。2018年4月23日，李艳菲出院。其出院诊断为：1.会阴裂伤ＩＶ度；2.轻度贫血；3.××病毒携带者。出院医嘱：注意休息及会阴卫生，加强营养；2.禁盆浴、性生活；3.一周后来院复查Ｂ超及伤口；4.如有不适请随诊。李艳菲分娩期间花费医疗费1040.9元，第二次住院期间第三医院未收费，但李艳菲住院期间花费治疗费190.34元（100元＋90.34元）。 二、另查明，2018年11月28日，经李艳菲与第三医院共同申请，郴州市北湖区卫生和计划生育局委托郴州市医学会对第三医院与李艳菲之间是否构成医疗事故进行医疗事故技术鉴定，郴州市医学会于2018年12月11日作出郴州医鉴[2018]81号医疗事故技术鉴定书，鉴定书分析意见：1.根据病历资料回顾分析及现场体格检查，患者肩难产、会阴IV度裂伤诊断明确；会阴IV度裂伤系产妇分娩过程中肩难产导致，与医方助娩无因果关系。2.医方在产妇分娩过程中未能及时鉴别和处理会阴IV度裂伤，影响了患者后续治疗，增加了患者的治疗时间及痛苦。3.根据询问病情及体格检查，患者目前会阴伤口愈合尚可，肛门括约肌收缩力存在。结论：根据《医疗事故处理条例》第二条之规定，郴州市第三人民医院与李艳菲医疗事故争议构成四级医疗事故，医方负主要责任。李艳菲为本次鉴定花费1300元。2019年3月15日，李艳菲委托湘南学院司法鉴定中心对其伤残程度进行鉴定，该鉴定中心于2019年3月24日作出湘学司鉴中心[2019]临鉴字第420号司法鉴定意见书，鉴定李艳菲因在医院产妇分娩所致会阴部IV度裂伤。在分娩过程中未能及时处理致裂伤处感染，经后续治疗后现已愈合，但导致肛门括约肌无力肛门失禁（轻度）。依照《人体损伤致残程度分级》第5.9.5条，第10款规定，肛管或直接损伤排便功能轻度障碍或者肛门失禁（轻度）属玖级伤残等级。李艳菲为本次鉴定花费850元。2019年7月1日，经李艳菲申请，本院于2019年12月25日委托了湖南省芙蓉司法鉴定中心对“郴州市第三人民医院向患者李艳菲提供的医疗服务中是否存在医疗过错，以及其过错与患者李艳菲医疗损害结果之间是否存在因果关系及原因力大小”进行鉴定，2020年3月10日，湖南省芙蓉司法鉴定中心作出湘芙蓉司鉴中心[2019]临鉴字第1502号司法鉴定意见书，鉴定意见为：郴州市第三人民医院在为李艳菲诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人李艳菲会阴IV度裂伤后遗排便功能障碍（轻度肛门失禁）的损害后果存在因果关系，原因力大小为主要原因。本次鉴定原告李艳菲花费6616元，另因缴纳文证材料审查、听证费花费1000元，共计7616元。该医疗事故经双方多次协商处理未果，李艳菲遂诉至本院。 三、再查明，李艳菲于2014年6月起居住于郴州市北湖区今，其女儿黄子真于2018年3月19日出生后，一直随李艳菲生活。 判决的理由与结果 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点为：一、被告第三医院是否对原告李艳菲构成侵权损害。二、本案人身损害赔偿标准应否以湖南省2019年度的标准计算及从何时起计算。三、原告李艳菲损失数额的认定。四、原告李艳菲与被告第三医院之间责任的划分。 一、被告第三医院是否对原告李艳菲构成侵权损害的问题。根据郴州市医学会于2018年12月11日作出郴州医鉴[2018]81号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条之规定，郴州市第三人民医院与李艳菲医疗事故争议构成四级医疗事故，医方负主要责任；及2020年3月10日，湖南省芙蓉司法鉴定中心作出湘芙蓉司鉴中心[2019]临鉴字第1502号司法鉴定意见书，鉴定意见为：郴州市第三人医院在为李艳菲诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人李艳菲会阴IV度裂伤后遗排便功能障碍（轻度肛门失禁）的损害后果存在因果关系，原因力大小为主要原因。被告第三医院对原告李艳菲构成侵权损害，且是负主要责任。 二、关于本案人身损害赔偿计算标准及从何时起计算的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条规定：本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。本案辩论终结时间为2020年5月26日，其上一年度的赔偿计算标准应以湖南省发布的最新的2019年度人身损害赔偿标准计算。原告李艳菲在第三医院分娩胎儿自2018年3月18日起开始住院，3月19日分娩，后李艳菲因在医院分娩胎儿所致会阴部IV度裂伤，3月22日，被告第三医院联合会诊决定对原告李艳菲会阴裂伤进行治疗，因本案原告李艳菲会阴部IV度裂伤与3月19日分娩胎儿有直接的因果联系，故本案原告李艳菲因医疗事故住院天数应从2018年3月19日起算。 三、关于原告李艳菲的各项损失问题。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，本院审核认定如下： 1.医疗费：原告李艳菲诉请被告第三医院赔偿其医药费共计2698.9元（1040.9元+1658元），经本院核对，医疗费1040.9元为原告李艳菲分娩胎儿所产生，与本案医疗事故的发生无关联，本院不予认可；被告第三医院因本次医疗事故为原告李艳菲治疗，原告李艳菲实际支付了治疗费用190.34元（100元+90.34元），该费用系原告李艳菲分娩后治疗会阴部IV度裂伤所支出的费用，本院予以认可；至于原告李艳菲诉请的其他费用1467.66元（1658元-190.34元），本院无法查明是否系原告李艳菲治疗会阴部IV度裂伤所支付，本院不予支持； 2.误工费：根据《最高人民法院关于审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。原告李艳菲定残日为湘南学院司法鉴定中心作出湘学司鉴中心[2019]临鉴字第420号司法鉴定意见书之日，即2019年3月24日，定残前一日即为2019年3月23日。原告李艳菲未举证证明其从事何种岗位工作，故其误工费应按照2019年湖南省城镇居民人均可支配收入39842元的标准计算，其误工费为40395.4元（39842元÷360×365天，从2018年3月19日起至2019年3月23日止），原告李艳菲诉请误工费为16272元，本院以其诉请为准； 3.住院伙食补助费：依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。本院酌情确定住院伙食补助费标准为80元/天。原告李艳菲因医疗事故住院天数应从2018年3月19日起至2018年4月24日，住院天数为36天，其住院伙食补助费为2880元（80元/天×36天）； 4.护理费：原告李艳菲未对其所需护理期进行委托鉴定，其住院期间确需护理，本院参照郴州地区同级别护工劳务报酬，酌定护理费按120元/天计算，原告李艳菲因医疗事故住院天数应从2018年3月19日起至2018年4月24日，住院天数为36天，其住院期间的护理费为4320元（120元/天×36天）； 5.残疾赔偿金：湘南学院司法鉴定中心的鉴定意见评定原告李艳菲伤残等级为一个玖级伤残，按2019年湖南省城镇居民人均可支配收入39842元的标准进行赔偿，残疾赔偿金159368元（39842元×20年×20%）； 6.被抚养人生活费：原告李艳菲于2018年3月19日生育女孩黄子真，根据2019年湖南省城镇居民人均消费支出26924元的标准，被抚养人生活费为48463.2元[26924元×18年÷2人×20%（伤残赔偿指数）]； 7.交通费、住宿费：关于交通费、住宿费，本院以提交的正式票据为凭，原告李艳菲提交的交通费票据显示为182.5元，本院予以认定； 8.精神损害抚慰金：根据原告李艳菲的伤残等级及郴州当地经济社会发展水平，精神损害抚慰金酌定为10000元； 9.鉴定费：原告李艳菲诉请鉴定费9766元（2150元+6616元+1000元），有鉴定费发票及证明，证实该费用实际发生，本院予以认定； 10.营养费：原告李艳菲未对营养期进行委托鉴定，原告李艳菲因医疗事故住院天数应从2018年3月19日起至2018年4月24日，住院天数为36天。本院按照湖南地区30元/天的标准计算，根据原告李艳菲伤残情况及医疗机构第三医院的意见，其营养费为1080元（30元/天×36天）； 11.被赡养人生活费：原告李艳菲诉请其母亲邱妮英的被扶养人生活费，因原告李艳菲并未提供证明其母邱妮英丧失劳动能力又无其他生活来源的证据，故对该项诉讼请求本院不予支持。 上述1-11项共计252522元。 四、关于原告李艳菲与被告第三医院之间的责任如何划分。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本次医疗事故经郴州市医学会技术鉴定，该事故构成四级医疗事故，医方负主要责任。经湖南省芙蓉司法鉴定中心鉴定，“李艳菲会阴IV度裂伤后遗排便功能障碍（轻度肛门失禁）的损害后果存在因果关系，原因力大小为主要原因”。本案中，原告李艳菲会阴IV度裂伤起因是分娩胎儿时肩难产，被告第三医院在诊疗过程未能及时发现并处理。结合本案原、被告的过错程度等因素，本案认定被告第三医院对原告李艳菲的侵权损害承担70%的责任，原告李艳菲承担30%的责任。按照责任划分比例，由被告第三医院承担本案70%的责任，即被告第三医院赔偿原告李艳菲的各项损失176765.4元（252522元×70%）。原告李艳菲超出诉请的部分，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、限被告郴州市第三人民医院于本判决生效之日起十日内支付给原告李艳菲各项损失176765.4元； 二、驳回原告李艳菲的其他诉讼请求。 如果被告郴州市第三人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费6863元加2663元，共计9526元，由原告李艳菲负担6080元，被告郴州市第三人民医院负担3446元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。 审 判 长  陈建国 人民陪审员  曹苏闽 人民陪审员  侯水平 二〇二〇年五月二十六日 法官助理袁文舟 书记员李晴 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 第二百五十三条未按判决、裁定和其他法律文书指定期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。