湖南省常德市武陵区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0702民初1142号原告：曾凡美，女，汉族，1964年5月16日出生，住湖南省常德市武陵区。委托诉讼代理人：周晓艳，常德市武陵区天地法律服务所法律工作者，特别授权代理。被告：蒋志伟，男，汉族，1989年5月23日出生，住河北省沧州市献县。被告：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司，住所地河北省沧州市运河区北环中路运河桥西。负责人：王可，系该公司经理。委托诉讼代理人：宋念洋，湖南协平律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：任长勇，湖南澧洲律师事务所律师，一般授权代理。原告曾凡美与被告蒋志伟、中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称人保财险沧州公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告曾凡美的诉讼代理人周晓艳、被告蒋志伟、被告人保财险沧州公司的诉讼代理人任长勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。曾凡美请求本院判令：1、判令蒋志伟、人保财险沧州公司赔偿曾凡美各项经济损失，共计人民币122051.55元；2、请求判令蒋志伟、人保财险沧州公司承担本案的诉讼费。被告蒋志伟辩称：无意见。人保财险沧州公司辩称：1、保险公司参与诉讼是基于保险合同，只在保险合同范围内承担责任，不承担侵权责任；2、保险公司在商业险承担责任的前提是驾驶人的驾驶证、行驶证在有效期内；3、原告诉讼请求过高，请求法庭依法核减。医疗费应扣除非医保用药的15%，其他的损失根据原告提供的证据质证后依法确定；4、保险公司不是本案的侵权人，不承担本案的诉讼费、鉴定费。根据当事人的诉辩主张和举证、质证情况，本院确认以下案件事实：2019年10月10日09时02分许，被告蒋志伟驾驶车牌号为冀Ｊ×××××的小型客车沿洞庭大道由东向西行驶至与紫缘路交汇处右转弯时，与沿紫缘路由南向北行驶的由原告曾凡美骑行的自行车相撞，造成车辆受损，曾凡美倒地受伤的道路交通事故。本次事故经常德市公安局交警支队直属二大队认定：被告蒋志伟负该起事故的全部责任，原告曾凡美无责任。事故发生后，原告曾凡美在常德市第一中医院就诊治疗，经常德市司法鉴定中心鉴定构成十级伤残，误工期180日，1人护理60日，营养期为90日。蒋志伟驾驶的冀Ｊ×××××的小型轿车在人保财险沧州公司购买了交强险及保险金额为1000000元的三责险（含不计免赔），事故发生在保险期间内。被告蒋志伟驾驶车辆的行驶证显示的有效期是2019年4月，但其车辆属于新车6年免检的期间内，车上有年检标签，不属于未年检车辆。另查明，蒋志伟还另外垫付了医疗费1610元。曾凡美因本次事故受伤的损失为：1、医药费：6147.55元；2、误工费：14640元（2440元/月÷30日×180日）；3、护理费：10080元（60日×168元/日）；4、营养费4500元（90日×50元/日）；5、残疾赔偿金：79684元（39842/年×20年×10%）；6、交通费酌情认定：300元；7、精神抚慰金：5000元；以上共计120351.55元；鉴定费1500。本院认为：本起交通事故中蒋志伟负事故全部责任，蒋志伟驾驶的车辆购买了交强险和第三者责任商业险，汽车行驶证也在有效期内，曾凡美的损失由人保财险沧州公司在保险范围内代替蒋志伟进行赔偿，保险不予赔偿部分由蒋志伟进行赔偿。曾凡美各项损失经核定为121851.55元，其中鉴定费1500元。人保财险沧州公司关于保险公司对医疗费应扣除非医保用药的15%的辩称，本院认为，交强险和商业三者险的设立目的就是最大限度地保障投保人的损失能够得到及时有效的赔偿，而且保险合同不仅仅涉及投保人与保险人之间的关系，还涉及受害人利益。医疗机构在治疗时也是根据受害人的伤情需要自主用药，投保人及受害人并不能进行有效的控制和审核，对医疗费按照国家基本医疗保险标准核减，既减少了保险人的赔偿责任，也对投保人和受害人显失公平。且医疗活动是专业活动，一般人对于诊疗行为的理解与医疗需要存在一定差异，不应以此为由免除保险人所应承担的理赔责任。其次，《机动车综合商业保险条款》虽然约定了“超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分保险人不负责赔偿”，但其在条款释义中未对此作出明确说明，保险公司也未能举证证明已就该免责条款进行了明确说明；同时，将“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”简单解释为非医保用药不予理赔，有违公平原则，即使保险公司不承担非医保用药的医疗费，也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，保险公司未能举证证明该部分非医保用药可由相关替代用药予以弥补的具体构成。再次，人保财险沧州公司未提出扣减15%，未提供的任何计算依据、计算标准、相关用药明细。综上，对人保财险沧州公司的该辩称，本院不予支持。上述损失由人保财险沧州公司在保险范围内赔偿120351.55元（121851.55元-1500元），蒋志伟应赔偿曾凡美1500元。庭审中查明蒋志伟垫付的1610元医疗费，保险公司也应赔偿给蒋志伟。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司于本判决生效之日起三日内向曾凡美赔偿120351.55元，向蒋志伟赔偿垫付的医疗费1610元；二、蒋志伟于本判决生效之日起三日内向曾凡美赔偿鉴定费1500元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2741元，减半收取1370.5元，由蒋志伟负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审判员  陈志祥二〇二〇年五月二十六日法官助理高远书记员张妮附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。