江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0102民初82号原告：徐某1，男，2015年3月10日出生，汉族，住江西省南昌市南昌县。法定代理人：徐某2（原告父亲），男，1988年4月10日出生，汉族，住江西省南昌市南昌县。法定代理人：刘某（原告母亲），女，1987年11月28日出生，汉族，住江西省南昌市红谷滩新区。委托诉讼代理人：易永永，南昌市东湖区司法局法律援助中心法律援助工作者，证号：0209。被告：江西省儿童医院，住所地：南昌市阳明路122号，统一社会信用代码；12360000491005913D。法定代表人：张小康，系该院院长。委托诉讼代理人：李新平，江西豫章律师事务所律师，执业证号：13601200410236894。委托诉讼代理人：苑德闽，江西豫章律师事务所律师，执业证号：13601198610598499。原告徐某1与被告江西省儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月3日立案后，依法组成合议庭，于2020年5月14日公开开庭审理了本案。原告徐某1委托诉讼代理人易永永、被告委托诉讼代理人李新平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐某1向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗等费用暂定1万元（待司法鉴定结果出来后再确定）；二、本案诉讼费由被告承担。后原告将诉讼请求第一项变更为：判令被告赔偿原告医疗费等费用共计73756.16元（赔偿清单：1.医疗费：10537.1元；2.伤残赔偿金：33819元／年×20年×10%＝67638元;3.营养费：20元／天×6天＝120元；4.住院伙食补助费：100元／天×6天＝600元；5.护理费：120元／天×6天＝720元；6.交通费600元；7.精神损害抚慰金：3000元；8.后续治疗费：35000元＋5567.79元＝40567.79元；9.鉴定费：24243元；前述1至8项合计123782.89元，123782.89元×40%＝49513.16元，49513.16元＋24243元＝73756.16元）。事实与理由：2018年10月9日，原告至被告处就诊，术前诊断为右眼上眼睑下垂。2018年11月21日下午，原告在被告处行眼睑下垂矫正手术，因术中矫正过度，眼皮内有伤口，额头划伤，术后造成原告暴露性角膜炎，角膜白斑，额头留结痂印记。原告认为手术本应由被告处林珊主任主刀完成，但林珊主任曾对原告说：“手术没问题的，站身边看的周医生做的，手术很成功的”，原告认为周晓芳医生无该手术主刀资格，导致该医疗事故发生。原告在被送入手术室时，对接的两名护士疏忽未向原告母亲要眼药膏，术后其中一个护士才慌忙向原告母亲要眼药膏，且原告进行全麻手术后，护士封眼不及时导致原告暴露性角膜炎。2019年10月28日，江西正一司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，认定被告在为原告诊疗过程中存在过错，承担次要责任，2019年12月19日，江西建诚司法鉴定中心法医学鉴定意见书确认原告伤残达到十级，后续角膜移植费用为35000元，如后续需行眼睑下垂矫正术，该费用以原医方首次诊疗费用为准，首次费用个人支付5567.79元。后原告要求被告赔偿73756.16元遭拒，为维护自身合法权益不受侵害，原告特诉至法院，请求法院依法判决。被告辩称：对鉴定结果无异议，笔迹鉴定12000元应由原告承担，原告主张按照城镇标准赔偿无事实依据，对后续治疗费不予认可，原告主张的40%赔偿比例过高。经审理查明：2018年11月21日，原告因“右眼不能完全睁开3年余”至被告处住院治疗，入院诊断：1.右眼先天性上睑下垂。同日，原告母亲签署《江西省儿童医院病情知情同意书》，原告在全麻下行右眼上睑下垂额肌瓣悬吊术，术后原告安返病房。2018年11月22日，原告出院，住院天数为1天，出院诊断：右眼睑下垂，出院情况：生命体征平稳，一般情况可，伤口无感染。出院医嘱：遵手术医生医嘱，1.术后第二天到眼科门诊换药；2.注意保持切口干燥清洁，勿触碰切口；3.氧氟沙星眼膏点术眼3次/天；4.待眼睑肿胀消退，眼科门诊检查。2019年3月6日，原告因“右眼眼睑不能闭合伴眼红3月余”入南昌大学附属眼科医院住院治疗，入院诊断：1.右眼眼睑闭合不全；2.右眼暴露性角膜炎；3.右眼角膜白斑；4.右眼上睑下垂矫正术后。2019年3月7日，原告在全麻下行“右眼上睑下垂复位+带蒂肌瓣切取移植+疤痕松解+内眦成形+任意皮瓣成形+睑缘缝合+眼前段重建术”。2019年3月11日，原告出院，住院天数为5天，共计产生住院费用9089.06元，其中医保统筹支付4027.46元，个人支付金额为5061.6元。原告提供的江西省医疗门诊收费票据显示原告共计支付门诊费用5399元。另查明，南昌市红谷滩新区沙井街道办事处沙井村村民委员会出具《证明》，其内容为：“兹有我村村民刘某，女，身份证号（3601011987××××××××）携子徐某1，男，身份证号（3601212015××××××××）于2016年5月至2018年12月居住于江西省南昌市红谷滩新区，情况属实。”审理中，原告向本院提出鉴定申请，申请事项：1.2018年11月21日的《江西省儿童医院病情知情同意书》落款签名处的“刘某”署名字迹是否为刘某本人书写形成；2.2018年11月21日的《江西省儿童医院术前小结》法定监护人／委托代理人签名处的“刘某”署名字迹是否为刘某本人书写形成；3.2018年11月21日的《江西省儿童医院手术知情同意书》患者法定监护人／委托代理人签名处的“刘某”署名字迹是否为刘某本人书写形成。本院委托江西神州司法鉴定中心就上述事项进行鉴定，2019年6月19日，该鉴定中心出具江西神州［2019］文鉴字第178号《江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.2018年11月21日的《江西省儿童医院病情知情同意书》原件落款签名处的“刘某”署名字迹是刘某本人所写；2.2018年11月21日的《江西省儿童医院术前小结》原件中法定监护人／委托代理人签名处的“刘某”署名字迹是刘某本人所写；3.2018年11月21日的《江西省儿童医院手术知情同意书》原件中患者法定监护人／委托代理人签名处的“刘某”署名字迹是刘某本人所写。原告为此支付鉴定费用12000元。后原告向本提出鉴定申请，申请事项：1.被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错；2.如有过错，该过错与原告的损害结果是否存在因果关系。本院委托江西正一司法鉴定中心就上述事项进行鉴定，2019年10月28日，该鉴定中心出具赣正一司鉴［2019］医鉴字第077号《江西正一司法鉴定中心司法鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分内容为：眼上睑下垂的手术治疗方式有多种，无论哪种手术均需进行必要的术前检查（包括视力、眼底、角膜、下垂量的测量等），而额肌瓣悬吊术适应症中的重点是提上睑肌肌力在4ｍｍ以下的先天性或后天性上睑下垂。本案中，虽然医方在诊疗过程中诊断明确，手术方式选择并无不妥，操作符合规范，但从委托方提供的病历中发现不仅医方病历书写的过于简单，欠规范，而且额肌瓣悬吊手术前未进行提上睑肌功能的必要检查，说明医方术前检查欠完善，术前准备欠充分。同时从委托方提供的病历等资料可反映出医方与患者家属的沟通不细致，术后注意事项告知不全面、不仔细。小儿先天性眼睑下垂行手术治疗后，应耐心细致护理，因为此手术患者术后可能会出现眼睑闭合不全致角膜暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落而继发感染，出现暴露性角膜炎。显然，医方对患者术后继发感染的暴露性角膜炎、角膜白斑的并发症明显估计不足，术后风险告知及注意事项说明不细致，未尽到高度注意义务。前述术前检查欠完善、术后风险告知及注意事项说明不细致加之家属护理不到位等综合因素导致患者术后出现暴露性角膜炎、角膜白斑、斜视等并发症发生，严重影响患者视力。综上所述，医方在为原告诊疗过程中存在术前检查不完善及未尽到高度注意义务（术后风险告知及注意事项说明不细致）的医疗过错，该过错与原告术后出现的暴露性角膜炎、角膜白斑致严重影响视力存在因果关系，应承担相应的过错责任，以承担次要过错责任为宜。鉴定意见：被告在为原告诊疗过程中存在过错，该过错与原告的暴露性角膜炎、角膜白斑之间存在因果关系，承担次要责任。原告支付鉴定费1万元。后原告申请对其伤残等级及后续治疗费进行鉴定，本院委托江西建诚司法鉴定中心就上述事项进行鉴定，2019年12月19日，该中心出具赣建诚司法鉴定中心［2019］临鉴字第1141号《江西建诚司法鉴定中心法医学鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分内容为：原告右眼先天性上睑下垂、暴露性角膜炎、角膜白斑，依照《人体损伤致残程度分级》5.10.2.11款之规定，评定为十级伤残。原告右眼先天性上睑下垂、暴露性角膜炎、角膜白斑，后续需行角膜移植，司法医学鉴定意见：后续手术费用3万-4万，据此，评定其后续角膜移植费用35000元，其右眼先天性上睑下垂，后续如需行矫正手术，其后续眼睑下垂矫正手术费用以原医方首次治疗费用为准。鉴定意见：1.原告损伤评定为十级伤残；2.评定其后续角膜移植费用35000元，如后续需行眼睑下垂矫正手术，该费用以原医方首次治疗费用为准。原告支付鉴定费2200元（含医院司法医学鉴定200元）。上述事实，有原告提供的常住人口登记卡、出生医学证明、江西省儿童医院病历材料、南昌大学附属眼科医院病历材料、江西省医疗住院收费票据、江西省医疗门诊收费票据、《证明》、江西神州[2019]文鉴字第178号《江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见书》、赣正一司鉴[2019]医鉴字第077号《江西正一司法鉴定中心司法鉴定意见书》、赣建诚司法鉴定中心[2019]临鉴字第1141号《江西建诚司法鉴定中心法医学鉴定意见书》、鉴定费发票及原、被告的陈述等证据在卷佐证。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因“右眼不能完全睁开3年余”入被告处治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务的义务，而在诊疗过程中被告存在“术前检查欠完善、术前准备欠充分，对原告术后继发感染的暴露性角膜炎、角膜白斑的并发症明显估计不足，术后风险告知及注意事项说明不细致，未尽到高度注意义务”等医疗过错，与原告术后出现的暴露性角膜炎、角膜白斑致严重影响视力存在因果关系，承担次要责任。被告的上述行为经赣正一司鉴［2019］医鉴字第077号《江西正一司法鉴定中心司法鉴定意见书》确认，该鉴定经本院依法委托进行，程序合法，分析说理翔实，本院对该鉴定意见予以采信。根据鉴定意见的过错评判，结合本案具体案情及原告的病情现状，本院确定被告承担40%的赔偿责任。对于原告主张的各项损失赔偿基数，本院认定如下：1.医疗费10460.6元（个人支付住院费5061.6元＋门诊费5399元）；2.伤残赔偿金：33819元／年×20年×10%＝67638元；3.营养费：20元／天×6天＝120元；4.住院伙食补助费：100元／天×6天＝600元；5.护理费：103元／天×6天＝618元；6.关于交通费，因原告未提供证据证明实际发生的交通费，本院酌定为200元；7.后续治疗费为35000元。前述合计114636.6元，被告应承担40%的赔偿责任即45854.64元。本院另酌定精神损害赔偿金为3000元。原告申请笔迹鉴定支付的鉴定费用12000元，因鉴定结果显示相关检材上签字系原告法定代理人刘某本人所签，故该鉴定费用应由原告自行承担。综上，被告江西省儿童医院应赔偿原告各项损失合计48854.64元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告江西省儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐某1各项损失合计人民币48854.64元；二、驳回原告徐某1的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1644元，鉴定费24200元（含笔迹鉴定费12000元），合计25844元，由原告徐某1负担17644元，被告江西省儿童医院负担8200元（于本判决生效之日起十日内向原告徐某1支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院交纳上诉费，逾期视为放弃上诉。本判决书发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  冯 奔人民陪审员  章竹影人民陪审员  简 红二〇二〇年五月二十九日书 记 员  姚 佩附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。