贵州省金沙县人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0523民初2735号原告李青先，女，1975年5月28日出生，汉族，贵州省金沙县人，住贵州省金沙县。委托代理人（特别授权）张安贵，男，贵州省金沙县新化法律服务所法律工作者。被告金沙林东医院，住所地：贵州省毕节市金沙县城关镇黎明村（武装部斜对面），执业许可登记号：522424459206510152。负责人廖鑫祥，男，系该医院院长。委托代理人（特别授权）邱印，男，系金沙林东医院职工。委托代理人（特别授权）陈定宇，男，系金沙林东医院行风监督员。原告李青先与被告金沙林东医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李青先及其委托代理人张安贵，被告金沙林东医院的委托代理人陈定宇、邱印到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李青先向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告李青先各项经济损失92033.4元（后续医疗费4000元、误工费17355.6元、护理费8677.8元、营养费1800元、治疗费46000元、伙食补助费4200元、鉴定费7000元、差旅费3000元）；2、案件受理费由被告承担。事实和理由：2019年3月30日，原告李青先因不慎摔倒致左足受伤到被告林东医院住院治疗，经林东医院诊断：1、左足第2、3远节骨折；2、左足第3趾趾间关节脱位；3、左足背皮肤撕脱伤；4、闭合型颅脑外伤；5、头皮裂伤；6、多发性软组织挫裂伤。2019年4月9日，被告林东医院对原告作了“左足第2、3趾残端修整术”。术后，原告于2019年4月16日自行支付了全部医疗费办理出院。出院后原告在家中修养二十余天。因伤情未见好转，左足创面感染、流脓、愈合不良。2019年5月6日，原告再次前往被告林东医院住院治疗，经被告林东医院诊断：1、左足背皮肤撕脱伤反取皮植皮术后愈合不良；2、左足第2、3趾残端修整术后。原告再次进入被告林东医院进行住院治疗，被告再一次对原告伤口创面进行清创并拟行植皮术。因原告想去医疗条件更好的医院进行植皮手术，被告医务人员也医嘱嘱咐原告去上级医院继续治疗，故原告于2019年5月14日自行支付了全部医疗费办理出院，并于2019年5月12日前往遵义医学院附属医院进行住院治疗。经遵义医学院附属医院入院诊断：左足背溃疡形成。2019年5月16日，遵义医学院附属医院对原告作“左下肢创面扩创负压吸引术”，术中发现：原告足背创面近第三趾处大量泥沙样异物残留，周围组织变性……。2019年5月22日，遵义医学院附属医院对原告作“左足部创面扩创植皮术”。被告在诊疗过程中未尽到与医疗水平相应的诊疗义务、违反医疗规程，被告在对原告伤口创面清创不完全，致使原告伤口感染，被告应当依法赔偿原告损失。被告金沙林东医院辩称：原告在被告处住院治疗左足背撕脱伤，在住院期间进行了清创术，左足第二、三趾残端修整术，清创是在麻醉下进行的手术，经反复的冲洗、消毒，由于皮肤撕脱伤血运不太好，因为伤口污染不太严重，就将撕脱伤的皮肤覆盖创面并进行VSD覆盖引流术后，伤口恢复尚好，住院两个星期后原告及家属坚决要求出院，因伤口尚未痊愈但没有明显的感染，原告出院20天后再返回医院，见伤口有明显的感染，撕脱伤的皮肤有部分坏死，当医生准备再次进行清创植皮术时原告已自行转到遵义医学院治疗。我院在治疗期间是严格按照诊疗常规和操作规范，对原告的治疗是正确的，由于原告不遵医嘱自行出院回家治疗，所发生的皮肤坏死和伤口感染应与医院无关。根据鉴定意见，我医院操作未违规，是原告自行出院不按医生的医嘱，造成的感染与医院无关，对原告提出变更后的请求金额不认可，原告申请进行伤残鉴定，鉴定结论不构成伤残，故伤残鉴定费不应由我医院承担。根据各方当事人的当庭陈述及举证质证，本院经审理认定事实如下：2019年3月30日，原告李青先因不慎摔倒致头部及左足受伤到被告林东医院处住院治疗，经诊断为：1、左足第2、3远节骨折；2、左足第3趾趾间关节脱位；3、左足背皮肤撕脱伤；4、闭合性颅脑外伤；5、头皮裂伤；6、多发性软组织挫裂伤。住院17天，期间行头皮裂伤清创缝合、左足清创缝合、足背反转植皮、骨折及关节脱位复位高分子夹板外固定、左足VSD覆盖术、左足第2、3趾残端修整术。原告于2019年4月16日出院，出院医嘱载明：1、加强营养促进伤情恢复，注意预防伤口感染；2、间隔1-2天伤口换药、术后14天行伤口拆线，并根据足背皮肤恢复情况，指导下一步诊治；3、避免早期负重；4、院外加强患肢功能锻炼；5、不适随诊。因左足背伤口愈合不良，2019年5月6日原告李青先再次到被告林东医院入院治疗，经诊断为：1、左足背皮肤撕脱伤反取皮植皮术后愈合不良；2、左足第2、3趾残端修整术后。被告林东医院再一次对原告之伤进行清创并拟行植皮术，因原告不信任被告的医疗技术且被告也建议原告到上级医院诊断治疗，故原告李青先住院8天后于2019年5月14日出院。期间，原告李青先于2019年5月12日就诊于遵义医学院附属医院并同时办理住院，入院诊断为：左足背溃疡形成。住院17天，期间行左下肢创面扩创负压吸引术、左足部创面扩创植皮术，于2019年5月29日出院。整个治疗期间，原告在金沙林东医院治疗支付医疗费用14453.58元，在遵义医学院附属医院治疗支付医疗费用24684.8元。在审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错、与原告的损害结果是否存在因果关系以及过错参与度、原告的伤残等级、误工期、营养期及护理期等进行司法鉴定。经原、被告双方协商同意，本院依法委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所进行司法鉴定，对原告的伤残等级、后续治疗费、误工期、营养期及护理期，该鉴定机构于2019年10月30日作出贵阳市一医司鉴所[2019]临医鉴字第270号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李青先2019年3月30日因摔伤致左足多处损伤，经评定：1、所受损伤未达伤残等级；2、后续医疗费需3000-4000元；3、误工期120日、护理期60日、营养期60日。对被告的诊疗行为是否存在过错、与原告的损害结果是否存在因果关系以及过错参与度，该鉴定机构通知原、被告双方到场召开了听证会，根据送检材料并结合听证、检验作出分析，于2019年12月10日作出贵阳市一医司鉴所[2019]临医鉴字第027号《法医临床鉴定意见书》，分析表明：患者外伤致左足背皮肤撕脱、趾骨骨折并趾间关节脱位，创面泥沙样异物存留与后续感染至目前损伤结果有直接因果关系，负主要责任；金沙林东医院在清创患者左足之伤的泥沙样异物时未尽谨慎诊疗职责过错，致创面大量泥沙样异物残留与后续创面感染致损伤结果有因果关系，鉴于患者创面污染重，清创难以完全，医方给予创腔负压引流及创面感染后积极再清创等措施符合临床常规，负轻微责任。鉴定意见为：金沙林东医院的诊疗行为存在医疗过错，诊疗行为与李青先目前左足损害结果之间具有因果关系，建议过错参与度为10%。原告李青先因此次鉴定花去鉴定费7000元。本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本案中，原告李青先因摔伤在被告林东医院诊治，经鉴定机构鉴定被告在对原告左足受伤部位行清创手术时未尽谨慎诊疗职责至大量泥沙残留存在过错，与原告后续创面感染致损伤后果具有因果关系，负轻微责任，建议过错参与度为10%。故原告诉请被告赔偿因此次受伤诊治的经济损失的主张本院予以支持，被告应当按照其过错责任比例承担赔偿责任。原告因此次事故所产生的经济损失，根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并参照“2018年度贵州省国民经济统计数据”予以计算确认为：1、医疗费39138.38元；2、后续治疗费，原告之伤经鉴定需后续治疗费用3000-4000元，该费用系鉴定机构确定必要发生的费用，本院酌定支持3500元；3、误工费，原告伤情经鉴定误工期限评定为120日，参照农业年平均工资标准为52067元/年÷365日×120日＝17117.91元；4、护理费，原告受伤的护理期限经鉴定评定为60日，参照服务行业年平均工资标准为43654元/年÷365日×60日=7176元；5、住院伙食补助费，原告受伤住院治疗共计40日，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为100元/日×40日=4000元；6、营养费，原告受伤的营养期限经鉴定评定为60日，每日标准酌定为30元，为30元/日×60日=1800元；7、鉴定费7000元，系因本案医疗事故发生鉴定必然支出的费用，且已实际支付，本院予以确认。原告主张的差旅费无票据印证，本院不予支持。原告李青先的上述经济损失共计为79732.29元，被告金沙林东医院应根据其过错参与度10%的比例向原告李青先赔偿的金额为79732.29×10%＝7973.23元。被告金沙林东医院辩称其诊疗行为不存在过错，原告的损伤结果与被告无关的理由，与本院查明的事实不符，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、由被告金沙林东医院在本判决生效后十日内赔偿原告李青先各项损失7973.23元；二、驳回原告李青先的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取的1050元，由原告李青先负担500元，被告金沙林东医院负担550元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。逾期不提起上诉，本判决则发生法律效力，当事人可在二年内向本院申请强制执行。审判员  骆礼秋二〇二〇年五月十八日书记员  程开莉