河南省平顶山市卫东区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0403民初1359号原告：程远敏，女，1940年5月28日出生，汉族，住河南省鲁山县。委托诉讼代理人：苏重阳，平顶山市鲁山县弘正法律服务所法律服务工作者。委托诉讼代理人：毛延申，男，1972年3月16日出生，汉族，住河南省鲁山县。被告：平顶山市第一人民医院，住所地平顶山市优越路117号，组织机构代码：41684537-3。法定代表人：齐冠丽，院长。委托诉讼代理人：刘树林，河南星烁律师事务所律师。委托诉讼代理人：秦庆东，男，1981年1月30日出生，汉族，住河南省平顶山市新华区。系该院社会工作部副主任。第三人：鲁山县人民医院，住所地河南省鲁山县鲁阳镇人民路东段北73号，组织机构代码：124104234169851650。法定代表人：温玉珍，院长。委托诉讼代理人：武国锋，河南碧野律师事务所律师。委托诉讼代理人：李宗高，男，1975年11月14日出生，汉族，住河南省鲁山县。系该院医患办主任。原告程远敏诉被告平顶山市第一人民医院（以下简称第一人民医院）、第三人鲁山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告程远敏的委托诉讼代理人苏重阳、毛延申，被告第一人民医院的委托诉讼代理人刘树林、秦庆东，第三人鲁山县人民医院的委托诉讼代理人武国锋、李宗高到庭参加诉讼，本案现已审理终结。程远敏向本院提出诉讼请求：1、请求判定第一人民医院赔偿程远敏医疗费15098.78元；2、其他损失待作出法医鉴定后变更诉讼请求；3、诉讼费由被告承担。本案审理过程中，程远敏向本院提出变更诉讼请求申请：即诉讼请求第一项数额由15098.78元变更为430181.92元。事实与理由:2018年11月27日，原告因病入住被告第一人民医院，经诊断原告所患××为“膀胱腺癌、左肾积水”，需手术治疗。主管医生决定做“根治性膀胱切除术+双侧输尿管皮肤造瘘术”，并与2018年12月5日实施手术。第一人民医院手术谈话及术后告知均告知原告及家属双侧输尿管均经壁层腹膜外到皮肤造口处。术后原告一直食欲差、进食少，伤口愈合尚好，住院观察一段时间后于2018年12月17日出院。2018年12月19日，原告晚饭后突然出现腹痛，恶心呕吐，在送入鲁山县人民医院救治后，经CT检提示轻度肠梗阻、腹腔少量积液，对症治疗后无好转。由于第一人民医院的手术失败导致此次手术后，输尿管内放置的导尿管一月更换一次。由于第一人民医院的过错，导致原告首次手术尚未完全康复的情况下又因第一人民医院手术失败经历了第二次手术，且手术切除较长的肠管，严重影响原告的消化及营养，在给原告身体上造成巨大的伤害同时也给原告带来精神上的折磨，另外在以后每月一次更换导尿管时均需使用一次性斑马导丝引导，也给原告家庭造成无尽的经济负担。为维护自身的合法权益，原告现对被告提起诉讼，望人民法院依法支持原告诉请。第一人民医院辩称，双方医疗纠纷属实，根据天津鉴定意见书，本案为主次责任，我们医院承担70%的责任，原告要求主张80%我们不予认可；另外原告要求赔偿的数额明显过高，很多赔偿项目不实，没有事实和法律依据，请法院依法扣除；再者，原告在鲁山县人民医院第二次住院与本案无关，也就是2019年7月26日至8月9日，因此，对原告主张的天数有异议，根据两个医院住院病历显示原告住院天数共计是94天。鲁山县人民医院述称，天津鉴定意见中我们不承担任何责任，所以我们不承担任何赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织参加诉讼的当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院结合庭审调查及法庭辩论情况确认事实如下：2018年11月27日，程远敏因膀胱肿瘤术后复发及左肾积水入住第一人民医院住院治疗，入院后完善相关检查，并于2018年12月5日在椎管内麻醉下行根治性膀胱切除术+双侧输尿管皮肤造口术,2018年12月17日出院。出院医嘱上显示：“3、每周2次更换尿袋，每月定期更换输尿管支架管。”原告此次住院20天，花费医疗费29297.88元，其中原告本人支付13781.89元。2018年12月20日，原告因晚饭后恶心呕吐腹痛入住鲁山县人民医院，经医生诊断，原告病情为：“1、肠梗阻、肠坏死；2、急性胃炎；3、××、窦性心动过缓；4、膀胱肿瘤手术切除膀胱并双侧输尿管造瘘术后”。2018年12月22日，鲁山县人民医院为原告行全麻下行坏死肠管切除+左侧尿管腹膜固定手术。术后沟通记录中显示：……3、腹腔创面渗血，需二次手术可能……5、低蛋白血症贫血……”。出院医嘱显示：“1、注意饮食卫生、2、加强营养……5、建议导丝引导下更换导尿管。”原告此次住院74天，花去医疗费20019.54元，其中原告本人支付1301.89元。2019年7月26日，原告以输尿管-皮肤造瘘口感染、断肠综合症等症状为由再次入住鲁山县人民医院，出院医嘱：“1、建议转上级医院继续治疗；2、点尿管及尿袋定期更换；3、造瘘口每日护理；4、加强饮食营养，自购高营养事物及药物；5、定期复查相关指标”。其中长期医嘱单上显示，白蛋白系原告自备药。原告此次住院14天，花去医疗费5364.84元，其中原告个人支付317.67元。经程远敏申请，本院委托天津市津实司法鉴定中心（以下简称津实鉴定中心）就第一人民医院、鲁山县人民医院对程远敏的医疗损害有无过错、诊疗过错与损害后果之间有无因果关系，诊疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定。津实鉴定中心于2020年2月14日作出津津实[2020]临床鉴字第340号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“（一）第一人民医院在对被鉴定人程远敏诊疗过程中存在实施的膀胱全切术中对左侧输尿管固定不佳的过错，该过错与其导致的腹腔内嵌顿疝，以及由此实施的坏死肠管切除+左侧尿管腹膜固定术之间存在因果关系，过错原因力为主要原因力。（二）鲁山县人民医院在被鉴定人程远敏诊疗过程中不存在过错，不存在过错原因力，其病情加重与其诊疗行为不存在因果关系。程远敏为此支付鉴定费13000元。因鉴定程远敏花费交通费、住宿费2350.7元。程远敏庭审中明确表示，不再要求鲁山县人民医院承担赔偿责任。经程远敏申请，本院委托平顶山和平法医临床司法鉴定所（以下简称和平法医鉴定所）对程远敏伤残等级及误工期、护理期、营养期进行鉴定。和平法医鉴定所于2020年3月26日作出平和平司鉴所[2020]临鉴字第29号鉴定意见书，鉴定意见为：“程远敏的坏死肠管切除术后，参照《人体损伤致残程度分级》标准，评定为八级伤残。需误工120日；护理60日；营养120日”。程远敏为此支付鉴定费1300元。另查明，程远敏因自购非腔内血管导丝14根，花费16800元，计每根1200元；因补充营养购买人血白蛋白20瓶，花费9000元，计每瓶450元。经核对病历，程远敏住院天数共计108天。再查明，河南省2018年度居民服务、修理和其他服务业平均工资标准为45677元/年，河南省2019年度城镇居民人均可支配收入为34200.97元/年。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案根据津实鉴定中心的鉴定意见，可以认定第一人民医院在对程远敏诊疗过程中存在实施的膀胱全切术中对左侧输尿管固定不佳的过错，该过错与其导致的腹腔内嵌顿疝，以及由此实施的坏死肠管切除+左侧尿管腹膜固定术之间存在因果关系，过错原因力为主要原因力。程远敏要求第一人民医院赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费、因鉴定产生的交通、食宿费、人血白蛋白费、后期更换导丝费用的诉讼请求成立，本院予以支持。本院认定程远敏在本案医疗损害中的损失如下：一、医疗费，第一人民医院辩称应当仅计算程远敏个人负担部分，报销部分应予以扣除，符合我国侵权责任法补偿性赔偿的精神，理由成立，本院予以采纳。第一人民医院辩称原告在鲁山县人民医院住院与本案无关，但程远敏此次住院主要用于治疗输尿管-皮肤造瘘口感染、断肠综合症等症状，与第一人民医院手术不当有直接关联，故第一人民医院抗辩不能成立。综上，医疗费结合住院收费凭证，扣除已报销部分，个人支付费用为15401.45元（13781.89元+1301.89元+317.67元）。二、护理费，参照河南省2018年度居民服务、修理和其他服务业平均工资标准为45677元/年，原告主张125元/天，是对自己权利的处分本院予以确认；护理天数按照住院108天+鉴定结论的护理期60天共计168天。综上，护理费确定为21000元（125元/天×168天）。三、营养费，住院期间的营养费按照20元/天计算108天为2160元。关于人血白蛋白费用，因程远敏在鲁山县人民医院病历的长期医嘱单中显示人血白蛋白为自购药物，出院医嘱要求加强饮食营养，自购高营养事物及药物；且原告行小肠切除手术对消化系统影响较大，病历显示营养不良；另程远敏提供了购买人血白蛋白的发票；同时原告主张按照每月2瓶白蛋白来计算符合实际。故已经产生的人血白蛋白费用以发票确认为9000元；未来的白蛋白费用暂按照鉴定结论确定的营养期120天，以450元/瓶×8/瓶计算为3600元。之后实际发生的白蛋白费用，原告可另行主张。综上，营养费确定为14760元。四、住院伙食补助费按照50元/天计算108天为5400元。五、交通费按照每天20元/天计算108天为2160元。六、残疾赔偿金按照2019年城镇居民人均可支配收入34200.97元/年计算5年为51301.45元（34200.97元/年×5年×0.3）。七、鉴定费14300元。八、因鉴定花费的交通费、食宿费共2650.7元。九、辅助器材费，因第一人民医院及鲁山县人民医院出院医嘱上均有每月定期更换输尿管支架管的字样，故第一人民医院认为该部分费用没有事实依据的理由不成立。但该部分费用没有实际发生，本院结合原告的年龄以及更换导丝的费用，暂酌定2年为宜，2年之后实际发生的费用，原告可另行主张。综上，辅助器材费暂计算2年为28800元（1200元/根/月×12月×2年）。综上，本院认定程远敏在本案医疗损害中的损失共计155773.6元。参照[2020]临床鉴字第340号司法鉴定意见书，第一人民医院应当赔偿该155773.6元中的70%计109041.52元。程远敏要求第一人民医院赔偿精神损害抚慰金15000元，本院予以支持。综上，第一人民医院应赔偿给程远敏的费用为124041.52元。程远敏不要求鲁山县人民医院承担责任，是对自己权利的处分，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、平顶山市第一人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿程远敏医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计124041.52元；二、驳回程远敏的其他诉讼请求。案件费7026.64元，减半收取3513.32元，由程远敏负担2123.32元；由平顶山市第一人民医院负担1390元。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  戴远哲二〇二〇年五月二十三日书记员  韩 静附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十九条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。