河南省郑州市金水区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0105民初14009号原告郑来喜，男，汉族，1953年7月15日出生，住河南省确山县。原告郑艳丽，女，汉族，1974年5月22日出生，住河南省确山县。原告郑东丽，女，汉族，1975年12月27日出生，住河南省确山县。原告郑伟丽，女，汉族，1980年3月24日出生，住河南省确山县。上述原告共同委托代理人尹倩倩，河南程功律师事务所律师。上述原告共同委托代理人李月,河南程功律师事务所律师。被告中国人民解放军联勤保障部队第990医院（原中国人民解放军第一五九中心医院），住所地河南省驻马店市风光路南段一号。法定代表人王炳军，职务院长。委托代理人胡强，被告肝胆外科主任。委托代理人李艳萍，河南尚成律师事务所律师。被告河南省肿瘤医院，住所地郑州市东明路127号。委托代理人吕东伟，北京市隆安（郑州）律师事务所律师。委托代理人靳晓蕊，北京市隆安（郑州）律师事务所实习律师。原告郑来喜、郑艳丽、郑伟丽、郑东丽诉被告中国人民解放军联勤保障部队第990医院（以下简称990医院）、河南省肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郑来喜、郑艳丽、郑伟丽、郑东丽共同委托代理人李月、尹倩倩,被告990医院委托代理人李艳萍，被告肿瘤医院委托代理人吕东伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2017年患者刘白娥因“胆管结石并肝外胆管扩张，左外叶胆管结石、左外叶萎缩”在被告一肝胆血管外科病区行“胆总管切开取石，肝左外叶切除术”。2018年6月27日患者刘白娥以“胆管探查术后一年余，上腹部饱胀1月余，发现黄疸1天”为主诉入被告一肝胆血管外科病区治疗。2018年7月5日，被告一对患者刘白娥行“胆管探查、胃空肠吻合术”。术后7天患者刘白娥即现应激性溃疡，术后20天出现胆道感染。2018年8月2日，患者刘白娥从被告一处办理出院，并于当天以“胆管癌术后28天”为主诉在被告二肝胆胰二病区治疗。被告二在经过一系列检查后，认为患者刘白娥重度感染合并休克及多器官功能衰竭，患者病情危重。2018年8月6日，患者家属与被告二进行沟通后出院（2018年8月28日，患者家属在被告二处补办出院手续）。2018年8月8日，患者刘白娥于家中死亡。综合本案的基本情况，患者在发现身体不适时及时到二被告处进行救治，××由于二被告治疗中的过错，导致了患者病情的恶化，致使患者失去了最佳的救治时机，最终导致了患者的死亡。二被告应当对其行为承担赔偿责任。原告与二被告多次协商无果诉至本院，请求判令：1、二被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等各项费用267764.24元；2、本案的诉讼费、司法鉴定费及本案诉讼中所产生的一切费用由二被告承担。被告990医院辩称：一、上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所出具的（2019）临鉴字399号鉴定意见书，鉴定人不具备相关的鉴定资格；结论缺乏医学依据，不具有客观性、专业性，依法应不予采信，对此，申请人已提出重新鉴定申请，具体的事实与理由详见重新鉴定申请，不再赘述。二、××发展的结果，我院对患者刘白娥的医疗行为完全符合医疗规范，不存在任何医疗过失。1、患者在术前，通过病史症状体征及必要的化验及影像学检查，并不能完全判定为恶性肿瘤。××患者有手术探查胆道指征，且术前已告知患者家属：术中可能发现恶性肿瘤，依据具体情况决定手术方式或肿瘤无法切除终止手术，术后出现并发症导致功能脏器衰竭死亡的可能，患者家属同意后签订了手术同意书。决定对患者进行探查手术完全符合医疗规范。2、××患者多脏器受侵且广泛转移已无法切除，向患者家属讲明情况，并征得患者家属同意，决定行胃空肠短路，胆管切开引流术。手术完全符合医疗操作常规。3、应激性溃疡多见于手术创伤、大的创伤、严重的感染、休克、大出血及其他应激所致，患者术后出现的应激性溃疡系难以避免的并发症，且经治疗后治愈，与其死亡后果没有因果关系。综上所述，针对患者刘白娥的病情及病情变化，我院在各个阶段对其进行的诊断和治疗都是符合医疗规范的。××发展的结果，我院对其治疗的全过程，不存在任何医疗过失，依法应驳回原告对答辩人的诉讼请求。三、本案中，原告主张的是刘白娥死亡损害赔偿。而刘白娥是从我院转院到河南省肿瘤医院治疗以后，且又自行放弃治疗后死亡，其死亡的后果与答辩人更是没有因果关系，应驳回原告对答辩人的诉讼请求。综上所述，原告的起诉不符合事实与法律，应依法驳回其对答辩人的诉讼请求。被告肿瘤医院辩称：一、患者刘白娥入住河南省肿瘤医院之后，医院积极对其进行治疗采取的治疗措施合理、得当。2018年8月2日，患者刘白娥以胆管癌术后28天入住河南省肿瘤医院，患者入院时病情比较严重，经完善检查提示患者重症感染、消化道可疑梗阻及阻塞性黄疸，同时考虑重度感染合并休克及多器官功能衰竭，当时患者的病情严重，经与患者家属沟通，医院对患者采取了营养支持、抗感染等治疗措施，××是因为患者病情严重，治疗效果不佳，经与患者家属沟通，患者家属要求办理出院，后办理出院。故在整个治疗过程中，医院对患者的治疗措施是合理、得当的。二、患者入院时病情就已经十分严重，请法院结合鉴定意见综合考虑，合理确定肿瘤医院的民事赔偿责任。鉴定机构出具的鉴定意见已经说明患者的死亡与其自身的恶性肿瘤预后不佳有很大关系，同时根据肿瘤医院的病历显示，患者入院时病情就已经十分严重××是肿瘤医院仍根据患者病情制定了治疗措施，对患者进行救治，然而因为患者病情的原因，治疗效果不佳。××患者自身的疾病情况及治疗情况，合理确定肿瘤医院的民事赔偿责任。本院根据原、被告的诉辩意见、举证、质证及庭审陈述，确认本案事实如下：2018年6月27日，患者刘白娥到被告990医院住院就医。住院病历首页显示：住院起止时间为2018年6月27日到2018年8月2日。入院初步诊断：胆管炎，梗阻性黄疸。2018年7月5日，对刘白娥进行胆管探查、胃空肠吻合术。出院诊断：主要诊断胆管炎、梗阻性黄疸、胆管恶性肿瘤、腹腔淋巴结继发恶性肿瘤、急性应激性溃疡伴出血、胆道感染、肝脓肿、贫血。原告提交的中国人民解放军第159医院住院收费票据显示，医疗总费用53806.33元，实际补偿费用33547.48元，故刘白娥个人支付医疗费20258.85元。刘白娥另向中国人民解放军第159医院支付刻录光盘、放射体检费等共计400元。2018年8月2日，患者刘白娥在肿瘤医院住院就医，入院诊断阻黄术后发热原因待查。住院日期自2018年8月2日至2018年8月6日,2018年8月20日办理出院手续。出院诊断：（1）胆管癌腹腔多发转移术后（2）发热原因待查：胆漏合并腹膜炎？（3）胆囊结石术后（4）肝部分切除术后。出院情况：一般情况差，查体见皮肤粘膜重度黄染。出院医嘱：加强支持对症治疗。原告提交的河南省肿瘤医院住院收费票据显示，患者刘白娥住院共计18天，合计金额12780.73元，医保统筹支付5515.15元，其他医保支付2970.41元，个人支付金额4295.17元。2018年8月7日，患者刘白娥于驻马店市中心医院进行门诊检查，共计花费818.36元。2018年9月17日，确山县公安局任店派出所出具《注销证明》，主要内容为刘白娥户口注销原因死亡注销。2020年4月2日，确山县任店镇倪庄村民委员会出具《证明》，载明，兹有倪庄村小高庄组村民刘白娥，女，身份证号：，于2018年8月8日去世，情况属实，特此证明。在本案审理期间，原告向本院申请司法鉴定，鉴定事项为：990医院、肿瘤医院对刘白娥的诊疗行为有无过错诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。经本院委托，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所于2020年3月27日出具上海东南[2019]临鉴字第399号司法鉴定意见书，鉴定意见为：中国人民解放军第159中心医院（现990医院）和河南省肿瘤医院在对被鉴定人刘白娥的诊疗过程中存在过错，其过错与刘白娥死亡之间存在一定的因果关系，拟二医方的过错原因力为次要因素（过错参与度拟为20%-40%，其中中国人民解放军第159中心医院为15%-30%，河南省肿瘤医院5%-10%）。原告支付鉴定费用19000元。另查明：2018年9月12日，确山县任店镇倪庄村民委员会出具《证明》，主要内容为：刘白娥，身份证号，于2018年8月8日在家中死亡，其亲属关系有：郑来喜与其系夫妻关系，郑艳丽与其系母女关系，郑东丽与其系母女关系，郑伟丽与其系母女关系，刘白娥的父亲刘志清，母亲陈亮都已双亡。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所于2020年3月27日出具的上海东南[2019]临鉴字第399号司法鉴定意见书，中国人民解放军第159中心医院和河南省肿瘤医院在对被鉴定人刘白娥的诊疗过程中存在过错，其过错与刘白娥死亡之间存在一定的因果关系，拟二医方的过错原因力为次要因素（过错参与度拟为20%-40%，其中中国人民解放军第159中心医院为15%-30%，河南省肿瘤医院5%-10%），本院酌定990医院和肿瘤医院共计应承担的责任比例为30%，其中990医院应承担的责任比例为22.5%，肿瘤医院应承担的责任比例为7.5%。被告990医院申请重新鉴定，因前述鉴定结论系经本院委托具备鉴定资质的鉴定机构依法定程序作出，被告无充分依据证明前述鉴定结论不当，本院对前述鉴定结论予以采信，不再予以重新鉴定。原告主张的损失如下：（1）医疗费。患者因本次治疗，个人实际支出医疗费用为25775.38元，本院予以确认。（2）护理费。原告主张4300元，本院予以支持。（3）误工费。原告主张误工费5220.6元，××患者刘白娥出生于1951年，原告亦未举证证明其工作收入情况，其主张误工费证据不足，本院不予支持。（4）交通费，原告主张9683.01元，并提供了由汝南县慧恒转运护送服务有限公司出具的救护车护送运输费发票3300元,结合刘白娥住院治疗情况，本院予以支持交通费共计4140元。（5）住宿费，原告主张鉴定时产生的住宿费，该费用并非因患者治疗、陪护发生，其主张无法律依据，本院不予支持。（6）营养费。原告主张840元，本院予以支持。（7）住院伙食补助费。原告住院42天，住院伙食补助费按照50元/天计算，为2100元。（8）死亡赔偿金。刘白娥出生于1951年3月17日，死亡时年龄为67岁，其死亡赔偿金应参照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34200.97元计算13年，金额为444612.61元（34200.97元×13年）。（9）丧葬费。原告主张32074元，不超出法律规定，本院予以支持。（10）鉴定费。原告主张19000元，依据原告提交的鉴定费发票，本院予以支持。原告的上述损失共计532842元，应由二被告共计承担30%的赔偿责任，其中被告990医院承担22.5%的赔偿责任，即119889元，被告肿瘤医院承担7.5%的赔偿责任，即39963元。原告另主张精神损害抚慰金50000元，本院酌定支持30000元，其中被告990医院承担22500元、被告肿瘤医院承担7500元。综上，被告990医院共计应赔偿原告142389元、被告肿瘤医院共计应赔偿原告47463元，共计赔偿原告189852元，对于原告诉讼请求过高部分，本院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十四条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军联勤保障部队第990医院于本判决生效后十日内赔偿原告郑来喜、郑艳丽、郑伟丽、郑东丽各项损失共计142389元。二、被告河南省肿瘤医院于本判决生效后十日内赔偿原告郑来喜、郑艳丽、郑伟丽、郑东丽各项损失共计47463元。三、驳回原告郑来喜、郑艳丽、郑伟丽、郑东丽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5316元，由原告郑来喜、郑艳丽、郑伟丽、郑东丽负担1547元，被告中国人民解放军联勤保障部队第990医院负担2827元、被告河南省肿瘤医院负担942元。如不服本判决，可在收到判决书之次日起十五日内向本院递交上诉状一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员 张 艳二〇二〇年五月十五日书记员 张聪源