山西省侯马市人民法院   民事判决书   （2020）晋1081民初80号   原告：王全喜，男，1963年4月26日出生，汉族，住山西省侯马市。公民身份号码：×××。   原告：李新芳，女，1963年2月18日出生，汉族，住山西省侯马市。公民身份号码：×××。   二原告委托诉讼代理人：张长飞，山西启正律师事务所律师。   被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司山西分公司。住所地：山西省太原市万柏林区长兴路1号华润大厦4幢27-29层1层1012、1013号。统一社会信用代码：×××。   负责人：李常胜，该公司负责人。   委托诉讼代理人：赵弘璋，山西佳讯律师事务所律师。   原告王全喜、李新芳与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司山西分公司（以下简称太平洋保险山西公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年１月8日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王全喜、李新芳的委托诉讼代理人张长飞，被告太平洋保险山西公司的委托诉讼代理人赵弘璋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告王全喜、李新芳向本院提出诉讼请求：1.依法确认被告解除合同（保单号为：090XXXXXXXX2471的保险合同）无效；2.依法判令被告支付原告保险金30836.15元；3.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2019年5月4日，原告王全喜作为投保人为李新芳在被告的下级机构中国太平洋人寿保险股份有限公司临汾中心支公司（以下简称太平洋保险临汾公司）投保了一份乐享百万医疗保险（H2018），保单号为：090XXXXXXXX2471，并支付保险费1570元。原告李新芳作为被保险人在保险期间因患病住院，住院期间共支出医疗费88409.21元，经合作医疗报销57573.06元，剩余的30836.15元原告向被告申请理赔，被告于2019年12月23日向原告发出《理赔决定通知书》，该通知书作出解除090XXXXXXXX2471保险合同和不承担090XXXXXXXX2471保险合同保险给付责任的处理决定。被告在发生保险合同约定的理赔事宜后，拒不履行理赔义务的行为已严重侵害了原告的合法权益。   被告太平洋保险山西公司辩称，我公司对于原告起诉状中陈述的基本事实及原告提交的证据无异议。在原告王全喜为李新芳投保前，李新芳已经在医院进行过相关疾病治疗，原告在投保时未向我公司进行如实告知，导致我方在误解的情况下与其签订合同。我方按照原告如实告知义务条款作出解除合同及拒赔的决定有充分的事实和法律依据，请求驳回原告诉讼请求。   本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：被保险人李新芳系投保人王全喜的妻子。2019年５月４日，王全喜在太平洋保险临汾公司订立人身保险合同，其中个人人身保险投保单（以下简称投保单）载明：投保人王全喜，被保险人李新芳，受益方式为法定继承人，险种名称:乐享百万医疗保险（H2018），基本保险金额：1000000元，基本/标准保险费1570元。原告在该投保单“健康告知事项”被保人栏勾选“是”，同时在备注栏载明“附件囊肿（包括卵巢囊肿）Q:是否已手术治愈大于等于一年，且病理报告为单纯囊肿、无复发？A:是；”。   2019年5月5日，中国太平洋人寿保险股份有限公司向王全喜签发个人人身保险保险单（保单号090XXXXXXXX2471），约定：保险期间自2019年5月5日零时起至2020年5月4日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2019年5月5日。保险单（保单特约）载明：“您投保的重大疾病医疗保险金为计划一”。2019年5月6日，中国太平洋人寿保险股份有限公司向王全喜开具1570元保险费电子收款凭证。   2019年9月10日，李新芳因患病在侯马平阳医院住院治疗，同年9月20日出院，出院诊断为：1.慢性阑尾炎急性发作；２.消化道肿瘤？3.高血压病2级（中危）；4.子宫肌瘤术后；5.左侧卵巢囊肿，医嘱建议转上级医院继续治疗。李新芳于2019年9月24日到山西省肿瘤医院住院治疗，10月22日出院，出院诊断为：阑尾癌；腹腔多发转移；左卵巢浆液性囊肿；腹腔镜卵巢囊肿剥除术后等，医嘱建议进一步内科化疗及综合支持治疗。李新芳共支出医疗费88409.21元，其中包括侯马平阳医院住院费用8817.13元、山西省肿瘤医院住院费用77722.20元以及2019年11月5日、11月8日产生的门诊费用1869.88元，经合作医疗报销57573.06元，对于剩余的医疗费用30836.15元，原告向被告提出给付保险金的请求，被告于2019年12月23日发出《理赔决定通知书》，以客户未如实告知为由，解除保单号为090XXXXXXXX2471的保险合同，保单处理意见为“不退还保险费”，且不承担保单号为090XXXXXXXX2471的保险合同保险金给付责任，保单效力为“保险合同终止”。   另查明，李新芳于2017年6月9日至6月15日在侯马市人民医院住院治疗，期间于6月10日行腹腔镜下右附件切除术及取环术，出院诊断：１.右卵巢粘液性囊腺瘤蒂扭转；2.宫内节育器；3.高血压病2级。   同时查明，案涉保险条款《乐享百万医疗保险（H2018）条款》8.1项“重大疾病的定义”约定：被保险人在合同有效期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术：8.1.1恶性肿瘤……。保险条款2.4项“保险金计算方法”约定，各项保险金责任范围内的医疗费用，按以下公式计算并给付应当给付的保险金：（１）对于投保时已参加公费医疗或社会医疗保险的被保险人：申请保险金时已从公费医疗或社会医疗保险获得医疗费用补偿的，应当给付的保险金＝（被保险人发生的合理且必要的医疗费用金额总和－被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总和－约定的免赔额）×100%......。保险条款2.5项“免赔额”约定，本合同所指免赔额均指年免赔额，……重大疾病医疗保险金的免赔额为0。   本院认为，原告王全喜作为投保人对于其妻子李新芳具有人身保险利益。案涉保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，应为合法有效，对双方当事人具有约束力。双方争议焦点为：原告王全喜在投保时是否履行如实告知义务。本案中，李新芳确于2017年患病住院，但王全喜在投保单“健康告知事项”被保人栏勾选为“是”，同时填写了备注信息，并未向被告隐瞒李新芳患病及住院的事实，被告对原告提交的投保单亦无异议。被告辩称原告在投保时未进行如实告知，因证据不足，本院不予采信。根据《中华人民共和国保险法》第十五条规定，除本法另有规定或者保险合同另有约定外，保险合同成立后，投保人可以解除合同，保险人不得解除合同。据此，保险人只有在享有法定或者约定解除权的情形下才能以通知方式解除合同。本案中，原告提交的证据足以证明其在投保时履行了如实告知义务，被告解除合同既无法定事由，也无约定事由，故对原告要求确认被告解除合同无效的诉讼请求，本院予以支持。被保险人李新芳在保险期间内发生保险事故，被告作为太平洋保险临汾公司的上级分公司应当依照保险合同的约定履行给付保险金义务，故对原告要求被告给付保险金30836.15元[（88409.21元－57573.06元－0）×100%］的诉讼请求，本院予以支持。   综上所述，对于原告的诉讼请求，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十五条、第十六条、第二十三条、第三十一条第一款第二项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：   一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司山西分公司解除保险合同（保单号090XXXXXXXX2471）无效；   二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司山西分公司于本判决生效之日起十日内给付原告王全喜、李新芳保险金30836.15元。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费减半收取计285元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司山西分公司负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于临汾市中级人民法院。   审判员 宁小红     二〇二〇年五月二十五日     书记员 高 蔷