河南省卫辉市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0781民初1326号原告：范景霞，女，汉族，1981年10月3日出生，住河南省浚县。原告：王某甲，女，汉族，2007年6月24日出生，住河南省浚县。法定代理人：范景霞，系原告王某甲之母。原告：王某乙，女，汉族，2014年12月9日出生，住河南省浚县。法定代理人：范景霞，系原告王某乙之母。原告：王某丙，男，汉族，2019年2月1日出生，住河南省浚县。法定代理人：范景霞，系原告王某丙之母。原告：王树华，男，汉族，1956年9月30日出生，住河南省浚县。原告：王志英，女，汉族，1952年2月11日出生，住河南省浚县。六原告共同委托诉讼代理人：张永辉，河南诚友律师事务所律师。特别授权。被告：新乡医学院第一附属医院。法定代表人：窦启峰，该院院长。委托诉讼代理人：薛芙蓉，河南百苑律师事务所律师。特别授权。委托诉讼代理人：朱绍辉，男，1974年9月12日出生，汉族，住卫辉市。该院职工。特别授权。被告：郑州大学第一附属医院。法定代表人：刘章锁，该院院长。委托诉讼代理人：郭林丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。特别授权。委托诉讼代理人：杨丽丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。特别授权。被告：广州中医药大学第一附属医院。法定代表人：冼绍祥，该院院长。委托诉讼代理人：杜宁，广东凯立盛律师事务所律师。特别授权。委托诉讼代理人：余贵周（实习），广东凯立盛律师事务所律师。特别授权。原告范景霞、王某甲、王某乙、王某丙、王树华、王志英诉被告新乡医学院第一附属医院、郑州大学第一附属医院、广州中医药大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月21日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王树华及其六原告委托诉讼代理人张永辉，被告新乡医学院第一附属医院委托诉讼代理人薛芙蓉、朱绍辉、郑州大学第一附属医院委托诉讼代理人郭林丽到庭参加了诉讼，被告广州中医药大学第一附属医院经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本案现已审理终结。范景霞、王某甲、王某乙、王某丙、王树华、王志英向本院提出诉讼请求：医疗费合计376201.11元【新乡医学院第一附属医院33538.41元（医保报销后）、郑州大学第一附属医院235943.74元（医保报销后）、广州中医药大学第一附属医院106718.96元】、伙食补助费50元/天×95天=4750元、营养费20元/天×95天=1900元、护理费125.1元/天×95天×2人=23769元、误工费168.85元/天×95天=16040.75元、死亡赔偿金34200.97元/年×20年=687019.4元、丧葬费32074元、交通费40800元{20元/天×95天×2人=3800元＋37000元【16000元（去），21000元（回）往返广州转诊车费】}、住宿费3530元（新乡医学院第一附属医院7天×80元/天=560元、郑州大学第一附属医院16天×120元/天=1920元、广州中医药大学第一附属医院7天×150元/天=1050元）、精神抚慰金50000元、鉴定费12500元、被扶养人生活费779990.74元【王某甲（11岁）：21971.57元/年×7年÷2人=76900.5元、王某乙（4岁）：21971.57元/年×14年÷2人=153800.99元、王某丙（0岁）：21971.57元/年×18年÷2人=197744.13元、王树华（62岁）：21971.57元/年×18年÷2人=197744.13元、王志英（66岁）：21971.57元/年×14年÷2人=153800.99元】，以上合计：2028575元，请求判令被告赔偿。事实与理由：原告范景霞系王某某妻子，原告王某甲、王某乙系王某某女儿，王某丙系王某某儿子，原告王树华、王志英系王某某父、母。2018年9月16日，王某某到被告处就诊，被告诊断王某某为“胆囊结石并胆囊炎、左肾结石、脂肪肝”而住院治疗。9月19日被告对王某某进行胆切除等手术，术后王某某即出现明显不适症状，经检查诊疗王某某为急性胰腺炎、并且血糖较高难以控制、肝功能提示损伤、血培养提示真菌感染等严重症状。被告新乡医学院第一附属医院表示不能医治，要王某某转院治疗。随后转院至被告郑州大学第一附属医院处医治。由于被告方××治疗过程中的过错导致王某某病情急剧恶化，后转院至被告广州中医药大学第一附属医院处治疗，后经医治无效身亡。为了维护当事人合法权益，现诉至法院，请求依法裁判。被告新乡医学院第一附属医院辩称：该患者××我院的整个诊疗过程中，诊断正确，手术治疗方案选择合理。术前已把治疗方案选择、手术相关风险和并发症详细与患者及家属多次沟通，患者及家属表示理解，愿意承担手术风险和并发症，并签署相应文件。××手术后出现ERCP术后胰腺炎时，我们按照急性胰腺炎的诊疗指南及规范积极对症支持治疗。××患者病情复杂，发现腹腔感染合并真菌感染时，由于我院缺乏进口抗感染、抗真菌、抑酸、抑酶药物，为××患者更好、更快的恢复，建议其转至国内更好的医院治疗。××整个诊疗过程中，严格按照诊疗规定及治疗原则积极进行手术和术后治疗，没有违反治疗原则行为，未违反医疗卫生管理法律、行政法规等。被告郑州大学第一附属医院辩称：郑州大学第一附属××诊断正确，治疗方案符合患者病情，诊疗行为符合诊疗原则，不存××过错，与患者死亡后果无关，不存××因果关系，不应承担赔偿责任。被告广州中医药大学第一附属医院辩称：一、本案经法院委托进行医疗损害责任鉴定，西南政法大学司法鉴定中心依法出具西政司法鉴定中心【2019】鉴字第5589号《司法鉴定意见书》，符合法律规定和事实情况。二、广州中医药大学第一附属医院对患者王某某的整个诊疗过程，未违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，无医疗过失行为。恳请法院依法驳回原告对被告广州中医药大学第一附属医院的全部诉讼请求。六原告为支持其诉讼请求向本院递交的证据材料有：1、原告身份证复印件3张、户口本复印件9张；2、村委会子女证明原件1份；3、河南省浚县第一中学出具的工资证明原件1份；4、郑州大学第一附属医院转院交通费证明、广州中医药大学第一附属医院转院交通费证明各1份；5、鉴定费发票电子票据打印单1份、专家邀请费说明1份；6、医疗费证明4份；7、住院病历3份；8、司法鉴定意见书原件1份。三被告均未向本院递交证据材料。经庭审调查、质证，本院可确认以下案件事实：2018年9月16日，原告近亲属王某某因“间断右上腹疼痛不适半月”到新乡医学院第一附属医院就诊，诊断“胆囊结石并胆囊炎；左肾结石；脂肪肝”，入院后9月19日行腹腔镜下胆囊切除术＋肠粘连松解术＋经内镜逆行胰胆管造影术＋经十二指肠镜壶腹切开术＋经十二指肠镜胆道结石取出术＋胆道球囊扩张术＋经内镜鼻胆管引流术＋经胃镜特殊治疗，术后第3天开始体温波动，血淀粉酶增高，考虑急性胰腺炎；患者10月20日转院郑州大学第一附属医院，12月13日转广州中医药大学第一附属医院，经抢救无效于12月20日死亡。原告认为医院对其治疗存××过错。故诉至本院。本案××审理过程中，经原告申请，本院依法委托对新乡医学院第一附属医院、郑州大学第一附属医院和广州中医药大学第一附属医院对王某某的诊疗行为是否存××过错，其过错与王某某的死亡有无因果关系及参与度进行鉴定。2020年4月3日，鉴定单位西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心【2019】鉴字第5589号司法鉴定意见书。鉴定意见：1、郑州大学第一附属医院和广州中医药大学第一附属医院对王某某诊疗行为无过错；2、新乡医学院第一附属医院××王某某的诊疗过程中存××过错；3、新乡医学院第一附属医院的诊疗过错因素系王某某ERCP术后急性胰腺炎继发多器官功能衰竭死亡后果的次要因素。该鉴定意见书中载明分析说明：（一）医疗行为评估：新乡医学院第一附属医院1、××患者临床表现及检查，诊断胆囊结石并胆囊炎等成立，手术指征明确，术式合理，但医方术前应予患者选择治疗方案（ERCP取石或开腹手术），注明手术方式及各自利弊，强调手术风险，应认为医方术前告知不具体、充分。2、××患者术后应予持续应用生长抑素，预防和治疗急性胰腺炎及其发症，同时术后行血尿淀粉酶、血脂肪酶等检验（9月23日晚才予检验），应认为医方对于患者ERCP术后并发胰腺炎的认识不足，诊治存××延误。3、医方术后予禁食水（长期医嘱9月19日至10月20日）治疗合理；同时，术后予鼻胆管护理，但护理记录仅19、20日两天有少量引流量（20m1、30m1）医方病程记录中显示的鼻胆管引流液体计量无相应依据。郑州大学第一附属医院，医方针对患者病情予抗炎、抑酸、胰酶、营养支持等对症治疗合理，同时多次会诊、转科符合常规。广州中医药大学第一附属医院，××患者入院后予胃肠减压、联合抗感染、抑酸护胃、抑酶、营养支持等对症支持治疗合理，××检查、检验、会诊后行剖腹探查指征明确，××灶等符合常规。（二）因果关系及过错责任分析：1、××新乡医学院第一附属医院××王某某术前告知不充分，术后预防胰腺炎的措施不及时，护理不仔细，应认为医方诊疗存××过错，其过错与王某某ERCP术后急性胰腺炎继发多器官功能衰竭的死亡后果存××一定因果关系。郑州大学第一附属医院和广州中医药大学第一附属医院对王某某的诊治符合治疗原则，诊疗行为无过错，与王某某急性胰腺炎继发多器官功能衰竭的死亡后果无因果关系。2、××患者ERCP术后并发急性重症胰腺炎系本类手术的严重并发症，系医方尽力避免而难以完全避免的病情，一旦发生，治疗困难，应认为存××患者自身病情等因素，患者术前签署手术同意书，需承担相应风险。综上所述，郑州大学第一附属医院和广州中医药大学第一附属医院对王某某的诊疗行为无过错，新乡医学院第一附属医院××王某某的诊疗过程中存××过错，其过错与王某某ERCP术后急性胰腺炎继发多器官功能衰竭的死亡后果存××一定因果关系，××等因素。综合医、患双方因素，以认定新乡医学院第一附属医院的诊疗过错因素系王某某ERCP术后急性胰腺炎继发多器官功能衰竭死亡后果的次要因素，患方因素系其死亡后果的主要因素较为适宜合理。郑州大学第一附属医院和广州中医药大学第一附属医院对王某某的诊疗行为无过错。患者王某某累计住院95天，扣除医保报销后，患者王某某名下存××新乡医学院第一附属医院个人支付医疗款33538.41元，郑州大学第一附属医院119978.79元，广州中医药大学第一附属医院17361.18元，合计产生自费医疗费款170878.38元。患者王某某于1982年3月17日出生，于2018年12月20日死亡。生前系河南省浚县第一中学教师，与妻子范景霞生育长女王某甲（2007年6月24日出生），次女王某乙（2014年12月9日出生），长子王某丙（2019年2月1日出生）。王某某现有父亲王树华（1956年9月30日出生），母亲王志英（1952年2月11日出生）。王树华、王志英夫妻生育儿子王某某、女儿王某戊。综上，本院认为，鉴定单位作出司法鉴定意见书，郑州大学第一附属医院和广州中医药大学第一附属医院对王某某的诊疗行为无过错，被告新乡医学院第一附属医院对王某某的诊疗过程中存××过错，诊疗过错因素系王某某ERCP术后急性胰腺炎继发多器官功能衰竭死亡后果的次要因素，患方因素系其死亡后果的主要因素为适宜合理。本院依法予以确认，酌定被告新乡医学院第一附属医院承担30%的过错赔偿责任。依据原告的诉讼请求及计算方式，本院依法核准医疗费170878.38元、住院伙食补助费4750元（50元/天×95天）、营养费1900元（20元/天×95天）、护理费23769元（125.1元/天×95天×2人）、死亡赔偿金687019.4元：（34200.97元/年×20年）、丧葬费32074元、交通费1900元（20元/天×95天）、鉴定费12500元、被扶养人生活费395488.26元（21971.57元/年×18年），以上合计1330279.04元，由被告新乡医学院第一附属医院按30%的责任比例赔偿原告范景霞、王某甲、王某乙、王某丙、王树华、王志英上述损失共计399083.71元。六原告近亲属因此死亡，给六原告造成精神损害，本院酌定被告新乡医学院第一附属医院赔偿原告精神抚慰金30000元，即被告新乡医学院第一附属医院赔偿原告范景霞、王某甲、王某乙、王某丙、王树华、王志英上述各项损失共计429083.71元。六原告其他所诉证据不足，理由不当，本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下：一、被告新乡医学院第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告范景霞、王某甲、王某乙、王某丙、王树华、王志英各项损失共计429083.71元；二、驳回原告范景霞、王某甲、王某乙、王某丙、王树华、王志英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费23029元，六原告负担15293元，被告新乡医学院第一附属医院负担7736元。如不服本判决，可以××接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南新乡市中级人民法院。审 判 长  袁保亚人民陪审员  张俊民人民陪审员  刘成胜二〇二〇年五月十九日书 记 员  张智慧