呼和浩特市新城区人民法院行政判决书（2020）内0102行初13号原告陈曼莉，女，住呼和浩特市。委托代理人马志军，男，住址呼和浩特市。与原告系夫妻关系。被告呼和浩特市医疗保障局，住所地：呼和浩特市新城区新华东街87号奈伦国际B座六楼。法定代表人：赵金文，该局局长。委托代理人**，内蒙古伊坤律师事务所律师。委托代理人：刘伟，该局生育科科员原告陈曼莉诉被告呼和浩特市医疗保障局(以下简称呼市医保局)要求履行给付生育保险待遇职责一案，原告陈曼莉于2020年01月20日向本院提起行政诉讼。本院受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年4月9日公开开庭审理了本案。原告陈曼莉及其委托代理人马志军，被告呼市医保局委托代理人**、刘伟到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告陈曼莉于2019年1月18日在内蒙古妇幼保健院剖腹产一女，产假结束后，由原告所在公司内蒙古法雅体育有限公司向被告呼和浩特市医疗保障局提交生育保险报销材料，被告未予以办理生育保险待遇。原告陈曼莉于2019年9月20日向被告再次申请，被告因其不符合《呼和浩特市城镇职工生育保险实施办法》和《内蒙古自治区人口与计划生育条例》的规定，告知原告不能享受生育保险待遇。原告陈曼莉于2020年1月20日向本院提起诉讼。原告向本院提出诉讼请求：判令被告按《中华人民共和国社会保险法》之规定计算后予以报销生育险和生育津贴。事实和理由，原告于2016年3月1日入职于内蒙古法雅体育有限公司，原告入职后内蒙古法雅体育有限公司即按规定为原告足额缴纳了五险，即养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。原告于2019年1月18日在内蒙古妇幼保健院剖宫产一女，产假结束后，由所在公司向呼和浩特市医疗保障局提交生育险保险报销事宜时，呼和浩特市医疗保障局工作人员以不符合计划生育政策为由不予报销生育险及其相关该享受的费用。原告9月20日上午找到位于奈伦商厦的8楼呼和浩特市医疗保障局，一位赵姓主任接待了原告，原告告知赵姓主任根据《中华人民共和国社会保险法》第五十四条规定："用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；……"即只要按规定缴纳了生育保险费，就可在生育时享受生育保险待遇。赵姓主任以不符合《呼和浩特市城镇职工生育保险实施办法》和《内蒙古自治区人口与计划生育条例》规定为由对原告提出的诉求予以否认，原告告知赵姓主任《呼和浩特市城镇职工生育保险实施办法》和《内蒙古自治区人口与计划生育条例》作为地方规范性文件，与《中华人民共和国社会保险法》有冲突时，应以上位法为准，赵姓主任对原告提出的诉求不予采纳。原告通过查找相关资料，在《中国裁判文书网》上找到了一份呼和浩特市中级人民法院行政判决书（2019)内01行终17号，该案一审原告的情形与原告情形非常相似，并且最终判定一审被告按相关政策给予一审原告报销相关费用。原告认为既然所在用人单位按规定缴纳了生育保险，在原告生育时就该享受相关政策，而不应该附加其他条件。同时《中华人民共和国社会保险法》第五十四条也明确规定："用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇...生育保险待遇包括生育医疗费和生育津贴"。该法并未对享受生育保险设置限定条件，只是规定只要用人单位缴纳生育保险费的，职工即可享受生育保险待遇。现诉请法院判定被告按照《中华人民共和国社会保险法》第五十四条之规定计算后予以拫销生育险并享受生育津贴，支付本案全部诉讼费用，以维护原告合法权益。被告答辩称，请求法院驳回原告的诉讼请求。事实理由如下：1、原告于2019年1月在内蒙古妇幼保健医院剖宫产一女，原告以此为由到被告处办理报销生育保险待遇事宜，经被告处部门负责人了解，原告的本次剖宫产属于第三胎，根据我国《宪法》第二十五条“国家推行计划生育，使人口的增长同经济和社会发展计划相适应”；《人口与计划生育法》第十八条“国家提倡一对夫妻生育两个子女。符合法律、法规规定条件的，可以要求安排再生育子女。具体办法由省、自治区、直辖市人民代表大会或者其常务委员会规定”。《内蒙古自治区人口与计划生育条例》第十八条“符合下列情形之一的，经批准可以再生育一胎：（一）两个子女中有病残儿、不能成长为正常劳动力，医学上认为夫妻可以再生育的；（二）再婚夫妻（不含复婚），再婚前合计生育过两个及以上子女，在婚后未生育子女的；（三）再婚夫妻（不含复婚），再婚前合计只生育过一个子女，再婚后生育一个子女的；（四）蒙古族公民，夫妻双方均为非城镇户籍且从事农牧业生产，已有两个子女均为女孩的；（五）其他可以再生育的情形”。根据上述法律法规规定，答辩人要求原告提供生育第三胎的批准手续，原告没有提供，故此答辩人依法告知原告因其不符合计划生育政策而不能给其报销生育保险费用。答辩人的行为认定事实、适用法律正确，原告的诉请无事实和法律依据。2、原告认为根据我国《社会保险法》规定，认为其只要缴纳生育保险费用，生育时就有权享受生育保险待遇。这是对法律的错误认识。计划生育是我国一项基本国策，自1982年将计划生育政策入《宪法》以来，计划生育政策对我国社会经济发展作出了重大贡献，极大的提高了我国人口质量和人口素质。《宪法》第四十九条进一步规定“夫妻双方有实行计划生育的义务”。《人口与计划生育法》第一条“为了实现人口与经济、社会、资源、环境的协调发展，推行计划生育，维护公民的合法权益，促进家庭幸福、民族繁荣与社会进步，根据宪法，制定本法”。第二条“我国是人口众多的国家，实行计划生育是国家的基本国策。国家采取综合措施。控制人口数量，提高人口素质。国家依靠宣传教育、科学技术进步、综合服务、建立健全奖励和社会保障制度，开展人口与计划生育工作”。可见，我国计划生育法在立法前提和立法目的上明确提出“我国的社会保障制度是服务于我国的人口与计划生育工作的”，即只有符合我国计划生育政策的人员才有权享有我国的社会保障制度保障的权利。生育保险是国家通过社会保险立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会救助政策。我国《人口与计划生育法》第四十一条第一款规定“不符合本法第十八条规定生育子女的公民，应当依法缴纳社会抚养费”，第四十二条规定“按照本法第四十一条规定缴纳社会抚养费的人员，是国家工作人员的，还应当依法给予行政处分；其他人员还应当由其所在单位或者组织给予纪律处分”，第二十四条第一款规定“国家建立、健全基本养老保险、基本医疗保险、生育保险和社会福利等社会保障制度，促进计划生育”。上述规定进一步说明生育保险的设立的根本目的是为了保障我国计划生育政策的顺利贯彻和实施，要享受生育保险待遇必须以符合计划生育政策为前提，因此违反计划生育政策者不能享受相关社会保险待遇。原告在已经连续生育两胎的基础上，又生育第三胎，除非经过批准，否则就违反了我国的计划生育政策，也违反了我国和我区计划生育的法律法规规定。本案中，原告无法提供生育第三胎的批准手续，故属于违反我国基本的计划生育国策，根据法律规定，不但不能享受社会保险待遇，还应当依法支付社会抚养费。《内蒙古自治区人口与计划生育条例》、《内蒙古自治区生育保险试行办法》、《内蒙古自治区本级生育保险实施细则》和《呼和浩特市城镇职工生育保险实施办法》是对我国《宪法》中确认的计划生育国策及我国《人口与计划生育法》的规定在我区的进一步实施的落实和细化，不存在原告所谓的下位法违反上位法规定的情况。原告所提到的（2019）内01行终17号判决书中认定的事实也与本案中原告的情况不同，原告不能以此来支持其违反计划生育基本国策的事实。综上所述，原告的诉讼请求无事实和法律依据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。原告陈曼莉在庭审中出示了以下证据。第一组证据：1.孩子的出生证明；2.住院病历、诊断书；3.收据；4.缴纳社保的证明，证明用人单位已经按照规定缴纳生育保险费用，原告在住院期间的花费被告应当履行职责报销相关费用。第二组证据：给市委书记的信，证明被告未履行职责，没有报销相关的费用。庭审中被告对原告提供的证据发表质证意见认为：对第一组证据真实性合法性认可，病历和出生证明来看原告的本次请求被告支付生育保险待遇的这个孩子属于第三胎，根据我们国家的人口政策的法律规定，属于我们俗称超生的孩子。第二组证据与本案无关。被告在举证期限内提供并在庭审中出示以下证据：1.《人口与计划生育法》（适用1、2、18、24、41、42条）；2.《内蒙古自治区人口与计划生育条例》（适用17、18、21、44条）；3.《呼和浩特市城镇职工生育保险实施办法》（适用9条）；4.《内蒙古自治区生育保险试行办法》（适用13条）；5.《内蒙古自治区本级生育保险实施细则》（适用12条），证明计划生育是我国的一项基本国策，我国的社保制度是保障我国的人口政策和生育政策的，原告违反我国的计划生育政策生育，不但无法享受我国的社会保障待遇，还应当缴纳社会抚养费、接受行政处分或纪律处分。原告对被告提供的证据发表质证意见认为：被告适用法律不正确，第二、第三份证据适用错误。理由是《内蒙古自治区人口与计划生育条例》没有规定不应享受职工生育保险待遇，没有对生育保险报销做特定的限制，《呼和浩特市城镇职工生育保险实施办法》是对社会保险费做了限制条件，作为下位法，不应该对抗上位法，不应该把是否符合计划生育政策作为报销生育险和津贴的条件。经庭审质证，本院对证据作如下确认：对原被告所举证据的真实性予以确认。本院根据以上证据及当事人质证意见认定事实如下:自2016年3月起，原告所在公司内蒙古法雅体育有限公司一直在为原告缴纳生育保险。原告于2019年1月18日在内蒙古妇幼保健院剖宫产一女，这是原告与其丈夫马志军的第三个孩子且未办理批准再生育相关手续。原告所在公司向呼和浩特市医疗保障局提交材料办理原告陈曼莉生育保险待遇时，被告呼和浩特市医疗保障局告知因不符合计划生育政策不能予以办理，原告陈曼莉于2019年9月20日上午再次向被告呼和浩特市医疗保障局提出申请，被告呼和浩特市医疗保障局告知原告因本次生育不符合《呼和浩特市城镇职工生育保险实施办法》和《内蒙古自治区人口与计划生育条例》规定，原告不能享受生育保险待遇。原告于2020年1月20日向本院提起行政诉讼，要求被告呼和浩特市医疗保障局按照《中华人民共和国社会保险法》的规定计算后予以报销生育医疗费用和发放生育津贴。本院认为，被告呼和浩特市医疗保障局是负责本区域内生育保险待遇办理工作的行政机关，是本案适格被告。本案的争议焦点为:原告陈曼莉要求被告呼和浩特市医疗保障局为其办理生育保险待遇是否符合法律规定。《中华人民共和国社会保险法》第二条规定,“国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。”。第三条规定,“社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济发展水平相适应。”。《企业职工生育保险试行办法》规定了生育保险实行属地管理,“以支定收,收支基本平衡”等基本原则。目前,我国对社会保险待遇实行多层次管理,关于生育保险待遇的审核和发放,全国各地均是根据相关法律、法规的规定,结合当地经济社会发展水平和社会保险收支运行情况,制定并执行地方政策。《内蒙古自治区生育保险试行办法》第十三条第二项规定，职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：（二）符合国家和自治区人口与计划生育法律、法规规定生育的。《呼和浩特市城镇职工生育保险实施办法》第九条第一项规定，职工享受生育保险待遇，用人单位及职工应当同时具备以下条件：（一）符合国家和自治区计划生育政策生育或者实施计划生育手术的。《中华人民共和国人口与计划生育法》第十八条规定，国家提倡一对夫妻生育两个子女。符合法律、法规规定条件的，可以要求安排再生育子女，具体办法由省、自治区、直辖市人民代表大会或者其常务委员会规定。《内蒙古自治区人口与计划生育条例》第十七条第一款规定，提倡一对夫妻生育两个子女。第十八条规定，符合下列情形之一的，经批准可以再生育一胎：（一）两个子女中有病残儿、不能成长为正常劳动力，医学上认为夫妻可以再生育的；（二）再婚夫妻（不含复婚），再婚前合计生育过两个及以上子女，再婚后未生育子女的；（三）再婚夫妻（不含复婚），再婚前合计只生育过一个子女，再婚后生育一个子女的；（四）蒙古族公民，夫妻双方均为非城镇户籍且从事农牧业生产，已有两个子女均为女孩的；（五）其他可以再生育的情形。本案中，原告要求办理生育保险待遇的本次生育是原告与其丈夫的第三个孩子，且不能提供经批准再生育的相关手续。依据上述法律法规的规定，原告本次生育不符合国家和自治区人口和计划生育相关法律法规的规定，从而不符合享受生育保险待遇的条件。原告陈曼莉要求被告呼和浩特市医疗保障局向其给付生育保险待遇不符合法律规定。综上所述，原告要求被告履行职责理由不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告陈曼莉的诉讼请求。诉讼费：案件受理费50元（原告已预交），由原告陈曼莉承担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人人数提出副本,上诉于呼和浩特市中级人民法院。审 判 长 王金贵审 判 员 李 桢人民陪审员 常刚珍 二〇二〇年五月七日法官 助理 赵雪娇书 记 员 张超群 附相关的法律规定：《中华人民共和国行政诉讼法》