江苏省南京市秦淮区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0104民初4885号原告：单某某，女，1927年9月11日生，汉族，住南京市秦淮区。原告：马某，男，1984年1月12日生，汉族，住南京市秦淮区。以上两原告的委托诉讼代理人：张伟，江苏新高的律师事务所律师。被告：南京市第一医院，住所地南京市秦淮区长乐路68号。法定代表人：张颖冬，院长。委托诉讼代理人：谢宇航，该医院医务处职工。原告单某某、马某与被告南京市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月17日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告马某及两原告的委托诉讼代理人张伟、被告南京市第一医院的委托诉讼代理人谢宇航到庭参加诉讼。本案现已审理终结。单某某、马某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失，其中医疗费14423.38元、护理费600元（150元/天×4天）、死亡赔偿金1049203.2元[（23836元+5636元）×1.78×20年]、住院伙食补助费30元/天×4天=120元、营养费30元/天×4天=120元、精神损害抚慰金50000元、被抚养人单某某生活费22274.5元（26697元×5年÷6个子女）、亲属处理丧葬事宜的误工费3人×5天×150元/天=2250元、处理丧葬事宜的交通费（预估）2000元、鉴定费10000元，要求被告承担70%的赔偿责任，计805693.76元；2、由被告承担本案诉讼及鉴定费用。事实和理由：2017年12月26日，患者石某某因“发现右乳房肿块10年”至被告处就诊，被告诊断为：右乳癌。2017年12月28日，被告为患者行全麻下“右乳癌保乳术”，术后第二天下午14点20分患者下床活动时，突发昏倒，面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，大动脉薄弱，被告发现后予以紧急抢救，两小时后，患者心跳未恢复，心电图提示直线，临床宣布死亡。原告系患者合法的继承人，系合格的诉讼主体。原告认为被告在诊治患者过程中存在明显过错：1、在手术前的相关检查不到位，特别是关于心肺功能的检查缺失。2、患者突发病情变化时，医院的抢救时间存在延误，在最初的20分钟内，没有任何医护人员对患者进行有效抢救，错过了最好的抢救时机，最终导致患者无法救治而死亡。被告的医疗过错行为与患者死亡之间存在直接的因果关系，应当承担相应责任。原告为维护自身权益，诉至法院，请求判如所请。南京市第一医院辩称：原告所述诊疗过程属实，鉴定意见中认定我方有过错和轻微的因果关系，我方不认可。对医疗费数额没有异议，但须原告提供相应的医疗费票据原件，排除原告涉及报销的情况。关于护理费、伙补费、营养费计算标准没有异议。死亡赔偿金和被抚养人生活费应当按照江苏省高院的相关规定进行认定；关于被抚养人生活费，单某某享受低保扶助，且原告所诉单某某之前也一直没有工作收入，对于其计算标准没有异议，但我方认为单某某已享有民政补助，对该诉请不认可。关于亲属处理丧葬事宜的误工费我方不认可，原告并没有提供相应亲属的收入证明材料。关于交通费原告也没有提供相应的票据，我方也不认可。关于鉴定费以实际票据数额为准。最后，我们认为结合鉴定意见书医方虽然在诊治上存在一定的不足之处，但是对于患者最终死亡的赔偿责任不应当超过10%。经审理查明，2017年12月26日患者石某某（女，1952年11月12日生，居民身份证号码，住南京市秦淮区因“发现右乳房肿块10年”入住被告诊治，初步诊断为“右乳肿块”。12月28日拟行“右乳肿块切除术”，术中快速病理示：右乳浸润性癌，行“右乳癌保乳手术(右乳肿块切除+胸大肌切除+右腋Ⅱ，Ⅲ组淋巴结清扫)”。根据病程及护理记录记载，12月29日14时20分患者下床活动时，突发昏倒，面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，14时23分患者家属呼叫(根据监控显示，14时26分家属呼叫)，护士立即到达病房，予心电监护、吸氧、开放静脉通道等措施，同时呼叫管床医生及麻醉医生准备插管，后患者自主呼吸、颈动脉搏动消失，嘴唇紫绀，予持续心脏按压、床边插管、注射肾上腺素、球囊辅助呼吸等措施，监控显示14时39分医生到场，继续予以抢救，16时30分经抢救无效宣布死亡。石某某直系亲属因与被告协商赔偿事宜未果，于2019年4月17日向本院提起诉讼。在本案审理过程中，原告申请对下述事项进行鉴定：被告对患者石某某的诊疗行为是否存在过错；如被告医疗行为存在过错，其与患者石某某死亡之间是否存在因果关系以及原因力大小。南京东南司法鉴定中心于2019年8月27日出具东南司鉴中心[2019]医损鉴字第84号司法鉴定意见书，鉴定意见为“南京市第一医院的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者石某某的死亡之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以轻微原因为宜。”原告为此支付医学专家会诊费3000元、鉴定费7000元。原、被告双方对鉴定结论均有意见，但均未要求鉴定人员出庭接受质询。本院就双方当事人提出的问题向鉴定人员询问并制作谈话笔录，向双方当事人释明后，原告仍有异议。后本院向鉴定机构发送书面函件，要求就双方异议的问题函复本院，鉴定机构进行书面回复。另查明，原告单某某系患者石某某母亲，单某某育有子女六人（包括石某某）。原告马某系患者石某某儿子。南京市秦淮区人民政府中华门办事处和南京市秦淮区民政局出具了《享受低保待遇证明》，证明单某某从2006年7月起享受低保。2019年7月起每月领取的数额为1080元。以上事实有常住人口登记卡、入院记录、死亡记录、费用明细、住院清单、户籍信息证明、享受低保证明、银行流水、鉴定意见书、谈话笔录、答复函以及当事人陈述等证据予以证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。石某某因“发现右乳房肿块10年”入院。术后第二天14时20分石某某因下床活动时突发昏倒，经抢救无效死亡。经鉴定，医方未予充分重视，术后未及时复查D-二聚体，未积极予抗凝药物预防肺栓塞；患者病情发生变化后，被告医生未能第一时间到达抢救现场，不排除一定程度上延误救治的可能，存在过错，该过错行为与石某某的死亡之间存在一定的因果关系。但石某某起病急，病情进展迅速，难以防范，其死亡主要系其自身疾病所致，被告过错行为的原因力大小为轻微因素，本院根据该鉴定意见及鉴定部门的书面函复酌定被告对原告损失承担20%的赔偿责任。关于各项损失，本院认定如下：一、医疗费。原告主张14423.38元，被告对该数额没有异议，但认为应当扣除医保已经报销的部分，本院予以支持，认定原告医疗费为3725.8元（14423.38元-10697.58元）。二、护理费。原告主张600元（150元/天×4天），被告认可，本院予以支持。三、死亡赔偿金。原告主张1049203.2元[（23836元+5636元）×1.78×20年]。患者石某某生于1952年11月12日，2017年12月29日死亡之时已经年满65周岁，被告亦认可按照15年计算死亡赔偿金，本院予以支持。江苏省高级人民法院的相关规定，2019年全省居民人均可支配收入中的工资性收入为23836元，经营净收入为5636元,全省居民人均生活消费支出为26697元。故本案死亡赔偿金数额为786902.4元[（23836元+5636元）×1.78×100%×15]。原告另主张单某某的被抚养人生活费22274.5元（26697元×5年÷6个子女），由于单某某已经享受低保辅助，应扣除相应的数额，故该项费用为21347.5元[（26697元-1080元）×5年÷6]。单某某的被抚养人生活费已经列入死亡赔偿金之中。四、住院伙食补助费。原告主张30元/天×4天=120元，被告认可，本院予以支持。五、营养费。原告主张30元/天×4天=120元，被告认可，本院予以支持。六、精神损害抚慰金。原告的亲属死亡，必然遭受精神上的痛苦，主张精神损害抚慰金于法有据，本院予以支持。根据原告亲属死亡的事实、诊疗行为的过错、因果关系等因素，酌定该项费用为10000元。七、亲属处理丧葬事宜的误工费、交通费。患者亲属处理其丧葬费用必然支出相应的交通费也可能产生相应的误工损失，但原告并未提交相应的证据予以证实，本院酌定亲属处理丧葬事宜的误工费、交通费合计5000元。八、鉴定费。原告主张10000元，有医学专家会诊费票据（3000元）、鉴定费发票（7000元）为证，本院予以支持。以上费用，医疗费3725.8元，护理费600元，死亡赔偿金786902.4元，住院伙食补助费120元，营养费120元，亲属处理丧葬事宜的误工费、交通费5000元，合计796468.2元，由被告承担159293.64元。加上精神损害抚慰金10000元，共计169293.64元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告南京市第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告单某某、马某各项损失合计169293.64元。二、驳回原告单某某、马某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4128元，由被告南京市第一医院负担868元，由单某某、马某负担3260元。鉴定费用10000元，由被告南京市第一医院负担2000元，由原告单某某、马某负担8000元（鉴定费用已经由原告单某某、马某预交，被告南京市第一医院于本判决生效之日起十日内向原告单某某、马某支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  葛 岚人民陪审员  叶宽东人民陪审员  毛 丹二〇二〇年五月十一日见习书记员  桑丽丽