河南省南召县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1321民初1787号原告：张允发，男，1964年6月25日出生，汉族，住河南省南召县。委托诉讼代理人：魏军，河南民川律师事务所律师。被告：河南省南召卫生职业中等专业学校。统一社会信用代码：1241132141910540XF。住所地：河南省南召县城东经济开发区。法定代表人：王新民。委托诉讼代理人：高春，河南豫宛律师事务所律师。原告张允发与被告河南省南召卫生职业中等专业学校医疗事故责任纠纷一案，本院于2019年5月13日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告张允发及其委托诉讼代理人魏军、被告河南省南召卫生职业中等专业学校委托诉讼代理人高春到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张允发向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、住院伙食补助费、营养费、被扶养人生活费、精神抚慰金等暂计100000元（待鉴定后增加赔偿费用）；2、本案诉讼费用由被告承担。原告损伤经鉴定后变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告损伤的误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、鉴定费等费用合计214249.74元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年12月27日，原告因摔伤致左膝关节疼痛在被告处住院治疗，后由被告行左侧胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术。后于2018年3月9日又在被告处做内固定取出术。但原告在出院后出现左侧膝关节疼痛，行走不稳的情况，后经核磁共振检查显示原告前交叉韧带断裂，胫骨平台粉碎性骨折术后改变。因被告在医疗过程中存在错误，导致原告身体及心理遭受巨大伤害，被告已构成侵权。因赔偿问题，双方协商不成，发生本案诉讼。被告河南省南召卫生职业中等专业学校辩称：在鉴定结果明确的情况下，我方愿意承担在法律规定范围内的责任；赔偿数额过高部分不应支持；原告在南阳住院期间的医疗费我方已经垫支，要求按30%的责任比例承担医疗费，剩余70%医疗费原告应予返还，应从被告的赔偿款中扣除。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：河南省南召卫生职业中等专业学校附属医院属于被告河南省南召卫生职业中等专业学校下属机构，于2018年7月1日重新核准登记，有效期限自2018年7月1日至2021年6月30日，并领取医疗机构执业许可证，诊疗科目：预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、急诊医学麻醉科、医学检验科、医学影像科、中西医结合科等。2016年12月27日，原告张允发因摔伤到河南省南召卫生职业中等专业学校附属医院住院治疗，诊断为：闭合性胫骨平台骨折，2016年12月30日在腰硬联合麻醉下身骨折切开复位内固定术，2017年1月13日出院。出院医嘱为：1、加强营养及患肢功能锻炼，活动相关关节预防关节僵硬，跖屈背伸活动；2、患肢适当制动六周左右，维持石膏固定；3、若出现患肢疼痛，僵硬，关节不稳，畸形，功能受限等进一步检查或手术治疗；4、术后3个月需拍片复查，若有异常及时处理，若骨折不愈合或延迟愈合，进一步冲击波，植骨等治疗；5、适当休息，预防跌倒，活动或锻炼不当引起的内固定松动断裂再骨折等；6、1年左右骨折愈合后可考虑内外固定去除治疗。原告张允发于2018年3月9日到河南省南召卫生职业中等专业学校附属医院处取除骨折内固定装置，2018年3月12日在腰硬联合麻醉下行左胫骨平台骨折术后内固定取出术、左胫骨踝骨间棘骨折术后内固定取出术，于2018年3月20日出院，医嘱建议：1、自动出院，院外继续治疗，切口2天左右换药，术后12天根据切口愈合情况酌情拆线，有异常及时处理；2、加强营养及患肢功能锻炼，活动相关关节预防关节僵硬，跖屈背伸活动；3、患肢适当制动六周左右，视X线片骨折愈合情况决定负重活动时间（一般四十天左右），预防再骨折，下肢负重前辅助助行器；4、继续治疗其他并发症或伴发症，预防创伤性关节炎、骨化性肌炎等；5、若出现患肢疼痛，僵硬，关节不稳，畸形，功能受限等进一步检查或手术治疗；6、术后一个半月，3个月，5个月左右各需拍片复查，若有异常及时处理，若骨折不愈合或延迟愈合，进一步冲击波，植骨等治疗；7、适当休息，1-2个月，骨折未愈合或不能完全负重前仍需家属陪护，预防跌倒，活动或锻炼不当引起的再骨折等；8、术后2年内禁止做负重活动，预防再骨折的可能；9、若有不适，随时门诊复诊。2018年6月20日，原告张允发因术后不适到南阳市第三人民医院做磁共振检查，诊断意见为：1、左胫骨后方平台骨折术后改变；2、左胫骨平台内后方骨折部向下轻度错位；3、左膝关节前交叉韧带断裂并胫骨外侧平台前移；4、左膝外侧半月板前角碎裂，体部向外上方脱位，游离源撕裂；5、左膝内侧半月板后角水平撕裂；6、髌韧带下方陈旧性撕裂伤并部分修复。2018年7月30日，原告张允发到南阳市骨科医院住院治疗，诊断为：1.左膝前交叉韧带断裂；2.左膝创伤性关节炎；3.左胫骨平台粉碎性骨折术后；4.左胫骨内固定装置存留。2018年8月6日行左膝关节镜下清理、前交叉韧带重建、半月板修整、取肌腱术。于2018年9月4日出院，住院36天，医嘱建议：1、注意休息，行患肢功能锻炼（直腿抬高、踝泵等）；2、院外继续屈膝锻炼，隔天一次，若2周内屈膝角度无进展，来院康复；3、术后6周内扶拐活动，6周后可去拐带支具完全负重活动，逐渐增加活动量；4、术后9月内避免重体力活动及剧烈活动；5、术后1月、2月、3月、6月、1年来院复查。原告张允发在南阳住院治疗费用已由被告支付。2020年2月23日，原告张允发损伤经西北政法大学司法鉴定中心医疗事故技术鉴定：1、南召县卫生职业中等专业学校附属医院在对被鉴定人张允发诊疗过程中未尽到明确告知和谨慎诊疗注意义务，存在医疗过错。院方上述过错诊疗行为与被鉴定人张允发损害结果（××治疗费用增加及伤残等级）之间存在一定因果关系。建议：过错参与度为20%～40%。2、被鉴定人张允发左下肢膝关节损伤，评定为十级伤残。原告张允发支付鉴定费用8840元。另查明，张允发兄妹三人，父亲张明甫，生于1940年11月15日，母亲王天华，生于1944年1月15日。在诉讼中原告未就增加诉讼请求部分补缴诉讼费用。本院认为，本案是医疗损害纠纷，原告张允发在南召县卫生职业中等专业学校的附属医院就诊。在该院治疗后，原告张允发认为医院的医疗行为存在过错，要求赔偿其全部经济损失，故本案按医疗损害责任的构成要件进行分析与判断。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。从科学的角度分析，医疗行为是具有高风险的专业行为，医学是一门探索性、经验性的学科，在医疗实践中尚有许多未知领域，这是人类在社会发展中不断发现自我、认识自我的一个漫长的过程，是一个需要高度科学积累和探索的领域；时至今天，××的发生原因还不了解，已知发病原因的也有相当一部分难以治愈，对许多药品副作用的认识也非常有限，由此造成在医疗行为过程中不但经常会出现各种事前可预知或不可预知的并发症，也常会因患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外，甚至基于人体的基因、体质、情绪、所处环境等的不同，××表现与治疗效果上也存在差异，同时亦不可避免的会出现在现有医学科学技术条件下发生无法预料或者不能防范的不良后果等医疗风险；在这种高风险的情况下，医疗机构或医方从其救死扶伤、××救人的职业操守出发，必然是运用专业的、科学的技能及专业设备进行诊治，诊治的过程不但是××患者致死致残风险或减轻其生活质量降低程度的过程，也是××医疗领域探索的过程、××患挑战的过程；与此同时，病患一方对自己病情专业性知识了解的匮乏及渴望尽早恢复健康的心情也是常人可以理解的；但如果将所有的医疗风险完全让医疗机构承担，势必违背了法的基本价值，得不到社会的公认，从而使社会价值观失衡，违背科学认识世界的观念。因此，××患一方在医疗行为中的治疗风险就成为解决当前日益紧张的医患关系的关键。《中华人民共和国侵权责任法》中有关“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”等规定，其初衷就是希望通过法律上规范医疗机构（医方）的医疗行为，××患一方能在治疗过程中充分认识治疗行为的医疗风险并对医疗机构（医方）的治疗行为给予理解，以期与医疗机构（医方）共同营造和谐的医患关系；另一方面，由于诊疗活动本就是医疗机构（医方）与患方共同参与的活动，其目的在于维护患者的生命健康利益（这也是患者作为人之最重大利益），医疗机构（医方）所实施的医疗救治行为××患者请求并获得医疗救治（包括紧急情况下请求并获得医疗救治）这一权利的对应义务，被奉为医德经典的希波克拉底誓词要求医师“尽一切之努力，处处为患者利益着想，××痛与危害”，可见，实施医疗救治也是医德对医疗机构及其医务人员的义务要求。由此，医疗机构（医方）及其医务人员在医疗活动中就应该以高度的注意对患者给予最善良的谨慎和关心，更应当尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务以及通过谨慎的作为××患者不应有之危险或损害的责任与义务。本案中，原告张允发因“摔伤致左膝关节疼痛”到被告附属医院救治，双方间的医疗服务合同成立，由此，作为医疗机构的河南省南召卫生职业中等专业学校附属医院及其医务人员在医疗活动中就应严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，××痛。结合西北政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见，纵观河南省南召卫生职业中等专业学校附属医院的诊疗过程，诊查时未对张允发行左膝关节MRI检查或者建议张允发前往上级医院行左膝关节MRI检查等，未尽到谨慎诊疗注意义务，存在过错；在手术治疗时，未就手术过程中螺丝钉无法取出的情况给予张允发明确告知，未尽到明确告知义务，存在过错，与张允发损伤结果具有一定因果关系。西北政法大学司法鉴定中心鉴定结论认为河南省南召卫生职业中等专业学校附属医院对患者张允发实施的诊疗行为存在医疗过错，与患者张允发损伤结果具有一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为20%～40%。该鉴定机构系原、被告双方共同选定，经本院依法委托作出鉴定意见，事实清楚，责任认定明确合理，本院予以采信。原告张允发以河南省南召卫生职业中等专业学校附属医院在诊疗行为中存在过错为由，要求河南省南召卫生职业中等专业学校承担全部民事赔偿责任，综合考虑本案案情，结合医学本身尚存在部分不可预知性以及医疗行为本身的高风险性等因素，对比上述因素与张允发损伤结果之间所存在的因果关系和原因力大小，本院认为被告河南省南召卫生职业中等专业学校在本案中承担30％的赔偿责任为宜。根据相关法律规定，结合原告张允发诉请，参照公安部三期评定规范，本院认定原告张允发的各项损失为：1.住院伙食补助费1800元（36天×50元/天）；2.营养费1200元（60天×20元/天）；3.误工费22500元（125元/天×180天）；4.护理费11250元（125元/天×90天）；5.交通费720元（20元/天×36天）；6.伤残赔偿金68401.94元；7.被扶养人生活费5492.8元；8.精神抚慰金5000元9.鉴定费8840元，总计125204.74元。被告河南省南召卫生职业中等专业学校承担30%赔偿责任，即赔偿原告张允发损伤的各项损失计人民币37561.42元（125204.74元×30%=37561.42元）。关于被告河南省南召卫生职业中等专业学校辩称的原告在南阳住院期间的医疗费由被告垫付费用，要求按30%的责任比例承担医疗费，剩余70%医疗费原告应予返还，应从被告的赔偿款中扣除，因原告未提出诉请，被告在本案审理中未提出反诉，对该部分请求，本案不予审理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第二百三十二条、第二百三十三条之规定，判决如下：一、被告河南省南召卫生职业中等专业学校于本判决生效后十日内赔偿原告张允发损伤的各项损失计人民币37561.42元；二、驳回原告张允发的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半收取1150元，由原告张允发负担781元，由被告河南省南召卫生职业中等专业学校负担369元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判员  王东宏二〇二〇年五月十五日书记员  石教永