江苏省沭阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1322民初1572号原告：吕先花，女，1956年2月12日出生，江苏省东海县人，住东海县。原告：吕先娥，女，1962年3月11日出生，江苏省沭阳县人，居民，住沭阳县。原告：吕宪军，男，1969年5月12日出生，江苏省沭阳县人，居民，住沭阳县。原告：吕先兵，男，1973年5月11日出生，江苏省沭阳县人，居民，住沭阳县。四原告共同委托诉讼代理人：岳以福，江苏铭云律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司沭阳支公司，住所地沭阳县广州路382号办公楼一楼，二楼205室-206室，三楼305室-309室，四楼-十二楼，统一社会信用代码：913213221397699811。负责人：武飞翔，该公司总经理。委托诉讼代理人：蔡小建，江苏名典律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈娟，该公司员工。原告吕先花、吕先娥、吕宪军、吕先兵诉被告中国人寿保险股份有限公司沭阳支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年3月24日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月10日公开开庭进行了审理，吕先花、吕先娥、吕宪军、吕先兵委托诉讼代理人岳以福、被告中国人寿保险股份有限公司沭阳支公司委托诉讼代理人蔡小建、陈娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吕先花、吕先娥、吕宪军、吕先兵向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付原告保险金20000元；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：四原告系死者葛某的法定继承人。2018年12月10日，沭阳县陇集镇人民政府民政办公室受四原告母亲葛某（已去世）的委托在被告处办理“安康关爱行动”意外伤害保险，缴纳保险费50元，保险期间为一年。2019年10月21日，葛某住在沭阳县房屋内不慎摔倒后死亡，并由沭阳县公安局永安路派出所出具接处警证明。后四原告要求被告按照保险约定支付其母亲意外身故保险金遭拒。四原告认为，葛某作为被保险人，在被告处投保意外伤害保险，并在保险期间内因意外死亡，被告理应给付四原告保险金。为维护原告的合法权益，特具此状，请求法院判如所请。被告中国人寿保险股份有限公司沭阳支公司辩称：2019年1月，沭阳县陇集镇敬老院向被告投保国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版）、国寿农村小额团体定期寿险（A型）、国寿附加农村小额团体意外费用补偿团体医疗保险、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版）等，原告亲属葛某为被保险人之一；保险合同指定生效日期为2018年9月1日；保险期间为1年；国寿农村小额团体意外伤害保险身故保险金的保险金额为19500元，国寿农村小额团体定期寿险（A型）身故保险的保险金额为500元（特别约定被告不承担80周岁以上老年人疾病死亡责任）。葛某死亡非发生在保险期间内。原告现有证据不能证实被保险人系保险合同约定的意外伤害直接导致其死亡，被告不应支付意外死亡保险金。本院经审理认定事实如下：2018年12月28日，沭阳县陇集镇敬老院为葛某在内的1376人向被告投保国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版）、国寿农村小额团体定期寿险（A型）、国寿附加农村小额团体意外费用补偿团体医疗保险、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版）。团体保险投保单指定生效日期为2018年9月1日；保险期间为1年；国寿农村小额团体意外伤害保险身故保险金的保险金额为19500元，国寿农村小额团体定期寿险（A型）身故保险的保险金额为500元。投保单载明投保申请日期为2018年12月28日，受理日期为2019年1月14日。被告向葛某出具的保费收据日期为2018年12月10日。沭阳县龙庙镇卫生和计划生育服务中心与沭阳县公安局龙庙派出所联合出具的居民死亡医学证明（推断）书，载明：死者姓名：葛某，死亡日期：2019年10月21日；死亡原因：在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒（家）。现四原告向被告索赔未果而成讼。另查明：原告吕先花、吕先娥、吕宪军、吕先兵为死者葛某长女、长子、次子、二女。上述事实，有当事人陈述、保险单、居民死亡医学证明（推断）书、火化证等证据证实，本院予以认定。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十三条三款规定，依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。依照上述规定，沭阳县陇集镇敬老院为四原告亲属葛某投保国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版）等团体险，与被告中国人寿保险股份有限公司沭阳支公司之间形成了人身保险合同关系，合同双方均应按照合同约定行使权利、履行义务。国寿农村小额团体意外伤害保险身故保险金的保险金额为19500元，国寿农村小额团体定期寿险（A型）身故保险的保险金额为500元。投保单载明投保申请日期为2018年12月28日，受理日期为2019年1月14日。被告向葛某出具的收据日期为2018年12月10日。团体保险投保单被告指定生效日期为2018年9月1日，早于投保申请日期亦早于投保受理日期，客观上压缩了被保险人的保险期间，侵害了被保险人的保险权益，故本院对团体保险投保单被告指定生效日期不予以认定。中国人寿保险股份有限公司国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版）条款第三条约定：投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明。生效对应日以该日期计算。根据上述约定，葛某2019年10月21日死亡，发生在保险期间内。中国人寿保险股份有限公司国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版）条款第六条责任免除：因下列情形之一，导致被保险人身故或伤残，本公司不承担给付保险金的责任：一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人自杀或者故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；四、被保险人猝死，但另有约定的除外；五、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；六、被保险人酒后驾驶机动车；七、被保险人的精神和行为障碍；八、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；九、核爆炸、核辐射或核污染。对意外伤害的释义为：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致身体受到伤害。第五条保险责任约定：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的，本公司按该被保险人的保险金额扣除已付给伤残保险金后的余额给付身故保险金，本公司对每一被保险人给付的保险金以本合同约定的该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。本案中，四原告的亲属葛怀英被沭阳县龙庙镇卫生和计划生育服务中心与沭阳县公安局龙庙派出所联合出具的居民死亡医学证明（推断）书认定死亡原因为在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒（家），是保险合同约定的保障范围，且无保险条款约定的责任免除情形。四原告系葛某的法定继承人，系本案的适格原告。被告应当向四原告支付20000元的保险金。调解不成，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十三条第三款、第十四条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司沭阳支公司于本判决生效之日起十日内支付原告吕先花、吕先娥、吕宪军、吕先兵保险金20000元。案件受理费300元，减半收取150元，由被告中国人寿保险股份有限公司沭阳支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，并同时向该院预交上诉案件受理费300元。审 判 员 何占付二〇二〇年五月十二日法官助理 梁 雪书 记 员 刘 璐书 记 员 舒星星附录：一、履行义务提示调解书、判决书生效后，当事人应当按相关文书确定的时间和内容履行义务。当事人可直接向对方履行，也可以将金钱交付到人民法院的该案件专用账号。开户银行：中国银行沭阳北京路支行户名：沭阳县人民法院执行款专户专用账号：62×××23（进入强制执行程序后根据执行通知账号缴纳）不按时履行的，进入强制执行程序后，被执行人身份将严重影响当事人的信用；拒不履行的，人民法院将依法对被执行人采取限制消费、纳入失信名单等措施进行联合信用惩戒。二、法律条文《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。