河南省太康县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1627民初1884号原告：王银芝，女，汉族，1977年7月4日出生，住河南省太康县。委托诉讼代理人：王品基，扶沟县公信法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司，住所地：河南省自贸试验区郑州片区（郑东）农业南路51号太平洋保险大厦3层、4层、17层，统一社会信用代码：914101006831884518。负责人：冯金涛，系该公司总经理。委托诉讼代理人：董明，河南沐天律师事务所律师。原告王银芝与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司（以下简称太平洋人寿保险豫东分公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年4月22日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王银芝的委托诉讼代理人王品基，被告太平洋人寿保险豫东分公司委托诉讼代理人董明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王银芝的诉讼请求为：一、依法判决被告太平洋人寿保险豫东分公司按××保险》条款约定给付原告××额外给付保险金20000元及后续保费豁免；二、判令被告依据《乐享百万医疗保险（H2018）》保险条款的保险责任赔付原告王银芝保险金140573.40元；三、诉讼费用由被告承担。事实与理由：在被告扶沟支公司业务人员的宣传劝说下，原告在2019年5月9日与被告签订了一款名为××保险》人身保险合同，该合同约定：投保份数10份，每期交费3710元，交费方式：按年（19次交情），保险期间自2019年5月10日零时起至终身。基本保险金额100000元。保险责任第2、3款共4项，其中第3项约定：“180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的××，××，我们按本合同基本保险金额的20%给付××额外给付保险金。”第五项：××额外给付保险基金给付条件，××额外给付保险金外，按以下约定豁免本合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免本合同当期应支付的保险费，直至本合同终止。被豁免的保险费视为已支付”。原、被告同时还签订一款名为《乐享百万医疗保险（H2018）合同》，保险单号：390011945548932．交费方式一次性，保险费601元，投保份数1份，基本保险金额一百万，保险期间：自2019年5月10日零时起至2020年5月9日24时止。该合同约定：“2.4条保险责任：第一项：一般医疗保险金。第二项：××医疗保险金”，“因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的××（无论一种或多种下同）在我们指定的医疗机构普通病房接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，我们以本合同基本保险金额的2倍为限，××医疗保险金”：（1）住院医疗费用；（2）门诊手术医疗费用。第五项：保险金计算方法中第一款规定参加公费医疗和社会医疗保险获得补偿后，个人支付部分100%赔付。上述两份保险合同签订生效后，原告在2019年12月26日突发××到太康县第二人民医院救治住院21天，被首次诊断为：1、脑出血；2、脑疝；3、××3级很高危组。左上下肢肌力4级。后转入河南省人民医院继续治疗34天，被诊断为：1、脑出血术后；2、脑积水；3、肺炎；4、右侧大脑中动脉闭塞；5、颅内感染。再后又转回太康县第二人民医院继续治疗10天，至2020年2月29日出院，三次住院共花去医疗费214925.03元，其中在太康县第二人民医院两次合计花费医疗费85358.66元，扣除医保支付后，原告本人支付28090.66元，在省人民医院花费医疗费总计129566.37元，扣除医保支付后原告本人支付42196.04元。原告本人实际支付总计70286.70元。原告所患××保险》合同和《乐享百万医疗保险（H2018）》的保险责任约定。据此原告向被告申请理赔，而被告确以“未如实告知”为由予以拒赔，并终止了两款合同。综上所述，被告无理拒赔并终止了双方签订的保险合同，侵害了原告的合法权益，为此，特诉至人民法院，请依法判如所请。被告太平洋人寿保险豫东分公司答辩称，原被告之间虽然签订商业保险合同，但在原告王银芝投保时，在保险人的书面询问中，原告王银芝在健康告知一栏中明确否认本身患有××，在经公司调查核实，2017年6月28日在太康县芝麻洼卫生院已经被确诊糖尿病高血压等××，对于原告王银芝的未如实告知行为，太平洋人寿保险豫东分公司已经予以《保险法》16条规定，终止了保险合同，退还保单现金价值414.58元，太平洋人寿保险豫东分公司的做法符合法律规定，请法庭予以支持。经审理查明，原告王银芝在被告太平洋人寿保险豫东分公司投保险种名称为乐享百万医疗保险一份，保险单号为：390011945548932，保险期间自2019年5月10日零时起至2020年5月9日二十四时止，或本合同列明的终止性保险事故发生时止，保险金额为1000000元。原告王银芝还在被告太平洋人寿保险豫东分公司投保险种名称为××保险一份，保险单号为：390011945548931，保险期间自2019年5月10日零时起至终身止，或本合同列明的终止性保险事故发生时止，保险金额为100000元。原告王银芝按照保险公司的要求交纳了相应的保险费。原告王银芝于2019年12月26日突发××到太康县第二人民医院救治住院21天，被首次诊断为：1、脑出血；2、脑疝；3、××3级很高危组。左上下肢肌力4级。后转入河南省人民医院继续治疗34天，被诊断为：1、脑出血术后；2、脑积水；3、肺炎；4、右侧大脑中动脉闭塞；5、颅内感染。再后又转回太康县第二人民医院继续治疗10天，至2020年2月29日出院，三次住院共花去医疗费214925.03元，其中在太康县第二人民医院两次合计花费医疗费85358.66元，扣除医保支付后，原告王银芝本人支付28090.66元，在省人民医院花费医疗费总计129566.37元，扣除医保支付后原告王银芝本人支付42196.04元。综上，原告王银芝本人实际支付医疗费总计70286.70元。另查明，2020年1月14日太康县第二人民医院对原告王银芝诊断为1、脑出血（俗称脑中风）；2、脑疝；3、××3级很高危组。另查明，2020年4月10日被告太平洋人寿保险豫东分公司向原告王银芝退还原告王银芝保单价值33.09元＋414.58元=447.67元。上述事实，有当事人所举书证、庭审笔录等在卷为证。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，合同的双方应当遵循诚实信用的原则，按照合同约定行使权利，履行义务。本案中原告王银芝已经按照合同的约定支付保险费，被告太平洋人寿保险豫东分公司应当按照合同的约定履行其相应的义务。原告王银芝在其投保的乐享百万医疗保险的保险期间内被诊断为脑出血（俗称脑中风），且被告没有提供相关的有效证据证明原告王银芝所患的脑出血（俗称脑中风）不符合其格式合同条款中约定的“轻微脑中风”的情形，对原告王银芝尚未报销的医疗费用被告太平洋人寿保险豫东分公司应当按照合同的约定赔偿70286.70元-10000元（免赔额）=60286.70元。另因告王银芝还在被告太平洋人寿保险豫东分公司投保险种名称为××保险一份，××额外给付保险金”条款中的约定被告太平洋人寿保险豫东分公司应当给付原告20000元的××额外给付保险金，并豁免后续保费。根据权利与义务相一致的原则，被告太平洋人寿保险豫东分公司退还的保单价值33.09元＋414.58元=447.67元应依法从赔偿金中予以扣除。综上，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司应支付给原告王银芝保险金共计79839.03元。被告太平洋人寿保险豫东分公司辩称原告王银芝因带病投保未履行如实告知义务不应得到赔偿，原告王银芝称系××住院治疗。经审查，被告太平洋人寿保险豫东分公司提交的“王银芝”于2017年6月28日在太康县××××乡卫生院的住院病历，虽然名字是原告王银芝本人的，但从其病历上显示的患者的联系人系其儿媳“姚荣荣”，但原告王银芝并没有儿媳叫“姚荣荣”，由此看出2017年6月28日实际在太康县××××乡卫生院住院治疗的并不是原告本人。综上，被告太平洋人寿保险豫东分公司关于原告王银芝因带病投保未履行如实告知义务不应得到赔偿的辩称依法不能成立，本院不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、第五条之规定判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于本判决生效之日起十日内支付给原告王银芝保险金共计79839.03元，并豁免后续保费；二、驳回原告王银芝的其他诉讼请求。案件受理费1556元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担774元，由原告王银芝负担782元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  史红珍二〇二〇年五月二十六日书记员  杨敏杰