上海市闵行区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0112民初12533号原告：胡红芝，女，19XX年XX月XX日出生，汉族，住河南省。委托诉讼代理人：李牧，上海靖之霖律师事务所律师。被告：彭向阳，男，19XX年XX月XX日出生，汉族，住重庆市。被告：中国人民财产保险股份有限公司宁德市分公司，住所地福建省宁德市。负责人：周炜，总经理。委托诉讼代理人：张云军，上海市汇业律师事务所律师。原告胡红芝与被告彭向阳、中国人民财产保险股份有限公司宁德市分公司(以下简称保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月9日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡红芝的委托诉讼代理人李牧，被告彭向阳，被告保险公司的委托诉讼代理人张云军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。胡红芝向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费86,733.90元、住院伙食补助费170元、营养费4,500元、护理费7,440元、残疾赔偿金138,884元、误工费12,400元、精神损害抚慰金5,000元、交通费1,000元、衣物损失费500元、鉴定费1,950元、律师费7,000元，共计265,577.90元，以上损失由被告保险公司在交强险责任限额范围内先行予以赔付，不足部分由被告保险公司在商业三者险范围内予以赔付，超出被告保险公司赔偿的部分由被告彭向阳承担赔偿责任，并扣除被告彭向阳先行垫付的66,079.90元。事实和理由：2019年3月16日在上海市闵行区吴中路XXX号，被告彭向阳驾驶车牌号为闽JLXXXX的车辆沿吴中路由西向东行驶，原告胡红芝由南向北行走，由于被告彭向阳驾车未遵守道路交通安全法律法规的规定，致使车辆与原告相撞，构成事故，造成原告受伤。本次事故经上海市公安局闵行分局交通警察支队《道路交通事故认定书》认定被告彭向阳承担事故全部责任。原告伤情经鉴定构成XXX伤残，现原告为维护自身合法权益，故诉至法院。彭向阳辩称，对事故发生经过及责任认定无异议，事发经过在事故责任认定书上有记载，超出保险理赔范围的赔偿责任同意由其承担。质证意见同被告保险公司。对于原告主张的金额无异议，但就其事发后已经垫付的66,079.90元要求在本案中一并处理。保险公司辩称，对事故发生真实性无异议，责任认定由法院依法审核。涉案车辆在其处投保了商业险、三者险是150万元含不计免赔，事故发生期间在承保期间内，愿意在保险范围内对原告的合理损失进行赔付。对于鉴定意见书真实性无异议，伤残等级及三期均认可，鉴定费发票真实性无异议，但鉴定费不属于保险理赔范围。对医疗相关证据的真实性均无异议，所计算的金额正确，但有部分的医疗费发票没有对应的门诊病历，九院2019年3月29日的发票没有对应的病历，金额共165元；七宝卫生中心2019年5月23日的发票系与本案无关的医疗费，系治疗头晕症状的，原告在本案系腿部受伤，金额共计101.4元；八院2020年4月17日的发票没有对应的门诊病历，金额共88元；闵行七宝社区卫生中心2020年4月26日的发票没有对应的门诊病历，共计340元。此外，医疗费非医保部分不予认可。交通费酌情认可300元。对法律服务委托协议的真实性无异议，但律师费不属于保险理赔范围。对原告为农村家庭户口无异议，本案事故发生在2020年1月1日之前，应该适用老标准，鉴于原告系农业户籍，故残疾赔偿金适用农村标准计算。住院伙食补助费认可170元；营养费认可按30元/天计90天；护理费认可按40元/天计90天；误工费无异议；精神损害抚慰金由法院依法认定；衣物损失费没有证据不认可。本院经审理认定事实如下：2019年3月16日16时，被告彭向阳驾驶牌照号为闽JLXXXX车辆沿上海市闵行区吴中路由西向东行驶至吴中路XXX号处时，与由南向北通行的行人原告胡红芝发生事故，导致原告轻微受伤。本次事故经上海市公安局闵行分局交通警察支队认定，因被告彭向阳过错造成事故，由被告彭向阳承担本次事故全部责任，原告无责任。事故当日，原告即被送至上海市第八人民医院救治并入院手术治疗(住院天数5.5天)，此后，原告又至闵行区七宝社区卫生服务中心、上海市同仁医院等处就诊、换药，并至上海市第八人民医院入院行内固定取出术(住院天数3天)，上述共计支出医疗费86,632.80元(已扣除原告于2019年5月13日至闵行区七宝社区卫生服务中心治疗高血压发生的费用合计101.14元)。被告彭向阳驾驶的牌照号为闽JLXXXX车辆在被告保险公司处投保交强险及150万元的商业三者险(含不计免赔条款)，事故发生在保险期间内。诉讼中，原告与被告彭向阳共同确认事发后被告彭向阳曾为原告垫付66,079.90元，并同意在本案中一并处理。2019年8月12日，原告委托上海传健医疗科技有限公司对原告的伤残等级及三期进行鉴定，上海传健医疗科技有限公司于2019年8月23日出具沪传健[2019]临鉴字第838号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人胡红芝因交通事故致左胫骨平台骨折、左腓骨头骨折，经手术治疗，目前遗留左膝关节活动障碍，其伤残程度评定为十级。其伤后的休息期150日、营养期90日、护理期90日。为此，原告支出鉴定费1,950元。另查明，原告为农业家庭户口。原告为本案聘请律师，支出律师费7,000元。还查明，被告保险公司提交的《机动车保险报案记录(代抄单)》除载明涉案车辆投保情况外，还载有“特别约定：因交通事故导致人员伤亡的，保险人按照事故发生地社会基本医疗保险规定的标准核定医疗费用赔偿金额”。以上事实，由原告提供的道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保单、病历、出院小结、住院费用清单、医疗费发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票、户口簿、法律服务委托协议、律师费发票，及被告保险公司提交的《机动车保险报案记录(代抄单)》等证据以及双方当事人的陈述所证实，并均经庭审质证。本院认为，同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，被告保险公司系牌照号为闽JLXXXX车辆交强险和商业三者险的承保人，结合公安机关作出的事故认定，被告保险公司应当在交强险责任限额范围内向原告先行赔付，不足部分由被告保险公司在商业三者险责任限额范围内予以赔偿，仍有不足的部分由被告彭向阳承担赔偿责任。关于原告的各项损失，应以填平损失为原则，以合理为限。1.医疗费，关于被告保险公司提出的原告于2019年5月13日至闵行区七宝社区卫生服务中心治疗头晕症状发生的费用101.14元应予以扣除，确与原告因本次事故所致伤情无关，本院已予以扣除。但对于被告保险公司提出的其他应扣除金额，本院不予采纳，经对原告病历卡、医疗费发票等证据进行审核，上述金额的就诊科室、就诊时间、就诊内容均与原告伤情有关，故本院予以确认。综上，原告因本次事故受伤就医治疗而产生的必要费用，应计入赔偿范围，本院确认为86,632.80元。关于非医保部分医疗费的赔偿问题，在实际治疗中，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖，但无论侵权人还是被侵权人，对于医疗机构针对病情及其发展情况依照医学知识和科学方法采取的治疗方式、标准和用药范围均无法预见和控制，如果保险人对非医保费用不予理赔，对被保险人而言有失公平。另外，如果保险公司对不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用不承担赔付责任，就其性质而言，属于保险公司的责任免除范围，应当在责任免除的保险条款中予以明确。本案中，被告保险公司提交的《机动车保险报案记录(代抄单)》虽载有“特别约定：因交通事故导致人员伤亡的，保险人按照事故发生地社会基本医疗保险规定的标准核定医疗费用赔偿金额”，但该报案记录系被告保险公司单方出具，无法证明其已在订立保险合同时即在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对免责内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，或已与被保险人就国家基本医疗保险的范围和标准达成一致。因此，对于被告保险公司辩称不承担非医保部分医药费的意见，本院不予采纳。2.住院伙食补助费，结合原告实际住院天数，本院确认为170元。3.营养费，结合原告的伤情及鉴定意见书所确定的期限，本院酌定为3,600元。4.护理费，结合鉴定意见书所确定的伤残等级、护理期限以及双方当事人意见，本院确定护理费为3,600元。5.残疾赔偿金，按照本市上一年度农村常住居民人均可支配收入，结合鉴定意见书确定的伤残等级、原告年龄等因素，本院确定为66,390元。6.误工费，结合鉴定意见书确定的休息期，原告现主张金额7,440元尚属合理，本院予以确认。7.精神损害抚慰金，原告确因本次事故遭受了肉体和精神上的痛苦，本院酌定为5,000元。8.交通费，考虑原告受伤部位并结合原告就诊次数，本院酌定为400元。9.衣物损失费，结合原告受伤及手术治疗情况，本院酌定为300元。10.鉴定费，系原告为此次诉讼的实际支出，本院予以支持。被告保险公司虽辩称该笔费用不属于保险赔付范围，但鉴定费系在保险事故中，为评定受害人损伤程度作为相关费用计算依据而发生的必要费用，也是确定保险公司承担赔付责任所必须支出的费用，且被告保险公司未提供证据证明该费用在投保时经由投保人确认，同意由其自行承担，故被告保险公司对本案的鉴定费应予赔付。11.律师费，系原告为处理本次诉讼所支出的费用，结合本案案情，本院酌定为4,000元。综上，原告因本起交通事故产生的损失有医疗费86,632.80元、住院伙食补助费170元、营养费3,600元、护理费3,600元、残疾赔偿金66,390元、误工费12,400元、精神损害抚慰金5,000元、交通费400元、衣物损失费300元、鉴定费1,950元、律师费4,000元，合计184,442.80元。上述损失由被告保险公司在交强险责任限额内赔偿原告98,090元，由被告保险公司在商业三者险责任限额范围内赔偿原告82,352.80元。超出保险范围的律师费4,000元，由被告彭向阳承担赔偿责任。鉴于被告彭向阳已为原告垫付66,079.90元，故抵扣之后，被告保险公司尚需赔偿原告118,362.90元，并返还被告彭向阳62,079.90元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司宁德市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡红芝各项费用合计118,362.90元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司宁德市分公司于本判决生效之日起十日内返还被告彭向阳62,079.90元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计1,865.03元，由原告胡红芝负担569.77元，被告彭向阳负担1,295.26元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 员 乔财权二〇二〇年五月十三日法官助理 黄慧敏书 记 员 黄慧敏附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。三、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。五、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。