河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0103民初9727号原告：薛贾妮，男，1950年10月19日出生，汉族，住河南省郑州市金水区。原告：王爱叶，女，1950年10月27日出生，汉族，住河南省郑州市金水区。原告：楚丽娜，女，1978年12月15日出生，汉族，住河南省郑州市金水区。原告：薛路锦，女，2007年7月4日出生，汉族，住河南省郑州市金水区。法定代理人：楚丽娜，女，1978年12月15日出生，汉族，住河南省郑州市金水区。以上四原告共同委托诉讼代理人：杨丽丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。以上四原告共同委托诉讼代理人：王霞，北京大成（郑州）律师事务所律师。被告：河南省人民医院，住所地，河南省郑州市金水区纬五路7号。统一社会信用代码：12410000415807818L法定代表人：顾建钦，院长。委托诉讼代理人：桂鹏飞，大沧海律师事务所郑州分所。委托诉讼代理人：李磊，大沧海律师事务所郑州分所。原告薛贾妮、王爱叶、楚丽娜、薛路锦诉被告河南省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理××，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。四原告共同委托诉讼代理人杨丽丽，被告河南省人民医院的委托诉讼代理人桂鹏飞、李磊到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金，精神抚慰金等各项费用共计1268982元；2、依法判决被告承担鉴定费24000元以及全部诉讼费。事实和理由：2015年8月26日，患者薛海君以“左足底色素痣逐渐增大10年”到被告处住院。2015年8月27日，局麻下行“左足底色素痣部分切取活检术”，8月31日病理检查结果为（左足底）混合痔，表皮角化亢进，角质层中见色素颗粒。2015年9月2日行“左足底色素痣切除、局部皮瓣转移，游离植皮术”，9月6日病历诊断为（左足底）混合痔，痣细胞增生活跃，见侵表皮现象，鳞状上皮角化过度。2015年9月16日出院。2017年5月23日，患者薛海君以“发现左侧腹股沟肿块半年”再次到被告处就诊，2017年5月24日病理诊断（左侧腹股沟）恶性肿瘤，5月26日第二次病历诊断报告，符合恶性黑色素瘤。2017年5月26日出院。××患者薛海君到北京肿瘤医院会诊，发现被告2015年的病理诊断错误，北京肿瘤医院病历诊断为：2015年9月6日标本为皮肤恶性黑色素瘤。××患者薛海君一直多方奔走治疗。2019年2月18日患者薛海君以“左侧足底肿物术××3年余，发现颅内占位3月余”入住郑州大学第五附属医院处，行伽马刀治疗。2019年2月22日出院。2019年5月12日患者去世。原告认为被告诊疗过程中存××过错，造成患者薛海君死亡的严重损害××果，同时对原告精神造成了严重损害，故依法提起诉讼。被告河南省人民医院辩称：一、答辩人对患者的病情诊断无误，治疗措施得当，符合诊疗规范，被答辩人的主张没有事实和法律依据。二、北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所(以下称“鉴定机构”)出具的鉴定意见书，××理切片未会诊、××患者死因不明的情况下未退卷、超范围鉴定等鉴定程序违法的情形，作出的鉴定意见明显依据的事实不足，不应作为定案依据。三、患者患××医疗所需，并非省医侵权所致，因自身疾病所致的××果不应由省医承担。患者死亡××，患方未进行尸检，导致死因不明，导致的不利法律××果应由患方承担。综上，××病情凶险、进展快、生存期短、临床干预措施有限，应客观对待，省医无侵权事实。被答辩人的诉请没有事实和法律依据，应当承担举证不利的××果。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依据有效证据认定事实如下：患者薛海君，男，1980年2月11日出生，2019年5月12日死亡。原告薛贾妮系薛海君的父亲。原告王爱叶系薛海君的母亲。原告楚丽娜系薛海君的妻子。原告薛路锦系薛海君的女儿。薛海君于2015年8月26日以“左足底色素痣逐渐增大10年”为主诉到被告处住院治疗，初步诊断为足底色素痣，予以左足底色素痣部分切取活检术、左足底色素痣切除、局部皮瓣转移、游离植皮术等治疗。××分别于2016年12月27日、2017年2月16日以“左侧大腿根部肿痛皮下包块三天”、“腹股沟淋巴结肿大”为主诉到被告门诊就诊。2017年5月23日以“发现左侧腹股沟肿块半年”为主诉再次到被告处住院治疗，诊断为左侧腹股沟恶性黑色素瘤，转至郑州大学第一附属医院行“左侧腹股沟肿物切除并腹股沟淋巴结清扫术+缝匠肌转位术”。××在河南省肿瘤医院、北京肿瘤医院、郑州大学第五附属医院等多家医院多次住院治疗，患者于2019年5月12日死亡。薛海君××多家医院累计住院426天，医疗费共计564095.45元，个人支付171461.09元。薛海君××多家医院门诊支付的医疗费共计为75967.85元。本案××审理过程中，经原告申请，双方当事人选择，本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年1月28日出具（2019）临鉴字第220号鉴定意见书，鉴定意见为：1、河南省人民医院对被鉴定人薛海君的诊疗行为存××医疗过错，其过错与被鉴定人的损害××果之间存××因果关系，建议原因力大小为同等到主要原因。2、郑州大学第五附属医院对被鉴定人薛海君的诊疗行为不存××医疗过错，与被鉴定人的损害××果之间无因果关系。原告缴纳鉴定费24000元。本院认为，患者××诊疗过程中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构是否存××过错、该过错与患者损害××果之间是否存××因果关系以及因果关系的程度是决定医疗机构是否承担赔偿责任及承担多大赔偿责任的前提。本案中，经司法鉴定，被告对薛海君的诊疗行为存××过错，其过错与被鉴定人的损害××果之间存××因果关系，建议原因力大小为同等到主要原因。本院结合具体案情，参考鉴定意见，认定被告承担55%的赔偿责任。原告的诉讼请求中计算有误或过高部分，本院不予支持。综合全案证据及法律规定，原告的合理损失计算如下：原告主张的医疗费，按照其合法有效的票据计算为247428.94元（原告主张的外购药仅提供诊断证明，未提交处方，不能证明用法用量，本院不予支持）；营养费8520元（20元×426天）；住院伙食补助费21300元（50元×426天）；4、护理费53250元（按河南省上一年度居民服务业平均工资收入45677元/年标准，本院酌定一人护理计算426天）；5、死亡赔偿金684019.40元（按河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34200.97元/年计算20年）；6、被抚养人生活费186758.35元(按河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34200.97元/年以及抚养人数计算，薛路锦为65914.71元、薛贾妮为60421.82元、王爱叶为60421.82元)；7、鉴定费24000元；8、交通费本院酌定2000元。上述各项费用共计1227276.69元，被告郑州大学第一附属医院应承担55%为675002.18元。关于原告主张的精神抚慰金，本院酌情支持50000元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第一条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告河南省人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告薛贾妮、王爱叶、楚丽娜、薛路锦各项损失共计725002.18元；二、驳回原告薛贾妮、王爱叶、楚丽娜、薛路锦的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16220元，由原告负担6975元，由被告负担9245元。如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十二份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审 判 长  张卫青人民陪审员  喻春林人民陪审员  张伟丽二〇二〇年五月二十日书 记 员  张 丽