河南省新乡市中级人民法院行 政 判 决 书（2020）豫07行终89号上诉人（原审被告）新乡市社会医疗保险中心（原名新乡市社会医疗保险管理局），住所地新乡市人民路1号，统一社会信用代码12410700731308850U。法定代表人李保成，该中心主任。委托代理人栗绍涛，河南启文律师事务所律师。上诉人（原审被告）新乡市社会保险中心（原名新乡市社会保险事业管理局），住所地新乡市人民路1号，统一社会信用代码12410700MB1A075101。法定代表人王旭，该中心主任。委托代理人赵乾，该中心职工。委托代理人栗绍涛，河南启文律师事务所律师。被上诉人（原审原告）新乡市海飞锻造有限公司，住所地新乡市凤泉区区府路东段路北（尚介村东），统一社会信用代码914107047694899845。法定代表人王山海，该公司董事长。委托代理人樊永智，河南牧野律师事务所律师。委托代理人张莹，河南牧野律师事务所律师。原审第三人王清公，男，汉族，1974年11月23日出生，住新乡市。委托代理人刘致秀，女，汉族，1950年10月15日出生，住新乡市。委托代理人张继祥，新乡市凤泉区法律援助中心律师。上诉人新乡市社会医疗保险中心（以下简称医保中心）、新乡市社会保险中心（以下简称社保中心）因与被上诉人新乡市海飞锻造有限公司（以下简称海飞公司）、原审第三人王清公工伤保险待遇纠纷一案，不服河南省新乡市凤泉区人民法院（2019）豫0704行初25号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人医保中心、社保中心的委托代理人栗绍涛，上诉人社保中心的委托代理人赵乾，被上诉人海飞公司的委托代理人樊永智，原审第三人王清公的委托代理人刘致秀、张继祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审查明，原审第三人王清公系原审原告海飞公司职工，2012年6月开始在原审被告医保中心参加工伤保险。2016年6月25日，王清公在工作时，工件突然翻倒，砸伤右手。2016年7月29日被认定为工伤。2016年8月23日，因环境整治，环保部门责令海飞公司拆除生产设备煤气发生炉，2016年9月27日海飞公司原有厂房等建筑物被拆除，海飞公司停止生产。2016年11月17日，海飞公司与王清公解除劳动合同，并为王清公办理停止缴纳工伤保险的停保手续，2017年1月王清公进入失业，领取失业保险金。2017年4月17日，王清公被新乡市劳动能力鉴定委员会评定为伤残十级。海飞公司于2018年7月16日向医保中心申请工伤职工王清公的工伤保险待遇，医保中心于2018年9月13日作出《回复》，以工伤职工王清公工伤保险关系已经中止为由，不予支持。海飞公司不服，提起行政诉讼。原审在审理过程中，医保中心的工伤保险经办法定职责从2019年5月1日起，转给原审被告社保中心行使。原审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》第二条规定：“国家建立工伤保险等社会保险制度，保障公民在工伤情况下依法从国家和社会获得物资帮助的权利。”第八条：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益登记、社会保险待遇支付等工作。”第七十三条第二款：“社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。”《工伤保险条例》第十条第一款规定：“用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。”该条例第四十二条规定：“工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：丧失享受待遇条件的；拒不接受劳动能力鉴定的；拒绝治疗的。”根据上述规定，国家建立工伤保险制度，目的是保障公民工伤情况下获得物资帮助。社会保险机构应当按时足额支付社会保险待遇。用人单位为工伤职工交纳工伤保险费是其法定义务，而法律关于职工停止享受工伤保险待遇的规定只有上述三种情况。用人单位停止参保不是停发已参保工伤职工待遇的合法理由。按照《工伤保险条例》的规定，享受工伤保险待遇的前提条件是参保单位为职工尽缴费义务。只要参加工伤保险并缴纳工伤保险费，均有享受工伤保险待遇的权利。伤残等级鉴定需要时间，在等待鉴定过程中，双方解除或终止劳动合同，这并不影响其享受工伤待遇的权利。工伤事故事实发生时单位已参加工伤保险并缴纳了工伤保险费，工伤职工在进行伤残等级鉴定后，按照《工伤保险条例》规定应享受伤残待遇。《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条规定：“有下列情形之一的，劳动合同终止：用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者用人单位决定提前解散的。”《中华人民共和国劳动合同法》第七十三条规定：“劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：失业；……劳动者享受的社会保险必须按时足额支付。”本案中，海飞公司为工伤职工王清公办理了工伤保险手续，并履行缴费义务，工伤事故事实发生时不存在欠缴情形，工伤职工应享受工伤保险待遇。海飞公司因环保问题被责令停产，拆除生产设备和厂房等，无法生产经营。因此，海飞公司与工伤职工王清公终止或解除劳动合同，并为其办理失业手续，符合法律规定。医保中心以海飞公司在伤残等级鉴定结论之前停保行为违法为由，拒绝支付工伤职工王清公工伤保险待遇，缺乏法律依据，其于2018年9月13日作出的《回复》，依法应予撤销。本案在重审期间，医保中心的工伤保险待遇经办职能转给社保中心，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条，行政机关职权变更的，继续行使其职权的行政机关是被告。本案社保中心继受了医保中心职权，应当为王清公核定工伤待遇。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条的立法精神，社保中心具有先行支付义务，其先行支付后应当由原审原告承担部分可依法向原审原告追偿。原审原告起诉的具体工伤待遇数额应当以社保中心依法核定的为准。综上所述，海飞公司及原审第三人申请支付王清公工伤保险待遇，符合法律规定，原审法院予以支持。社保中心应当依法核定并支付王清公工伤保险待遇，不必经过回复程序。原审依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条、第七十三条之规定，判决：一、撤销新乡市社会医疗保险中心于2018年9月13日作出的《关于新乡市海飞锻造有限公司申请支付工伤职工王清公工伤待遇的回复》；二、责令新乡市社会保险中心于原审判决生效后三十日内核定并支付王清公的工伤保险待遇。案件受理费50元，由新乡市社会保险中心负担。上诉人医保中心不服原审判决，向本院提起上诉称，―、上诉人出具的回复合法有效，依法应予维持，一审认定解除合同合法并认定被上诉人没有欠缴社保费用明显错误。2016年11月17日被上诉人以解除合同为由办理了王清公的停保手续，停止缴纳各项保险费，此时王清公并没有进行劳动能力鉴定，王清公于2017年4月17日评定为十级伤残。根据《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条的规定，被上诉人不得解除劳动关系，并有依法为王清公缴纳工伤保险费的义务，故被上诉人与王清公解除劳动合同并停保的行为属于未依法缴纳社会保险费用的情形。王清公的一次性伤残补助金和解除劳动合同后的一次性工伤医疗补助金、交通费、住院伙食补助费是被上诉人终止与王清公劳动关系后产生的，应由被上诉人承担。根据《工伤保险条例》第六十二条第二款和《社会保险法》第四十一条的规定，王清公停保后的工伤保险待遇应当由被上诉人承担。二、原审判决逻辑错误。首先，“先行支付”与第三人申请工伤保险待遇是不同的申请事项，本案王清公只是申请支付工伤保险待遇没有申请“先行支付”，原审适用“先行支付”法律规定超出了被上诉人的诉求。其次，本案不存在“先行支付”的前提条件，被上诉人违法解除与王清公的劳动合同且非法停保，不予支付相关工伤待遇是正确的。最后，一审一方面认定被上诉人解除劳动合同合法，没有欠缴工伤保险费用，撤销上诉人的回复，并以职权变更为由要求社保中心承担给付责任；一方面认定社保中心具有先行支付义务，可向被上诉人追偿，存在逻辑错误且表述自相矛盾。三、由于职能转变，原医保中心的职能已经转给社保中心，医保中心对第三人的工伤保险待遇没有支付职责。综上，原审查明事实不清、适用法律错误、判决逻辑错误，被上诉人的诉讼请求没有事实和法律依据，请求:1、依法撤销凤泉区人民法院（2019）豫0704行初25号行政判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。上诉人社保中心不服原审判决，向本院提起上诉称，―、上诉人的诉求没有事实和法律依据，一审认定解除合同合法并认定被上诉人没有欠缴社保费用明显错误。2016年11月17日被上诉人以解除合同为由办理了王清公的停保手续，停止缴纳各项保险费，此时王清公并没有进行劳动能力鉴定，王清公于2017年4月17日评定为十级伤残。根据《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条的规定，被上诉人不得解除劳动关系，并有依法为王清公缴纳工伤保险费用的义务，因此被上诉人与王清公解除劳动合同并停保的行为属于未依法缴纳社会保险费用的情形。王清公的一次性伤残补助金和解除劳动合同后的一次性工伤医疗补助金、交通费、住院伙食补助费是被上诉人终止与王清公劳动关系后产生的，应由被上诉人承担。根据《工伤保险条例》第六十二条第二款和《社会保险法》第四十一条的规定，保险关系中断后的工伤保险待遇支付义务也由工伤保险基金转为由被上诉人承担。二、原审判决逻辑错误。首先，“先行支付”与第三人申请工伤保险待遇是不同的申请事项，本案王清公只是申请支付工伤保险待遇没有申请“先行支付”，原审适用“先行支付”的法律规定超出了被上诉人的诉求。其次，本案不存在“先行支付”的前提条件，被上诉人违法解除与王清公的劳动合同且非法停保，不予支付相关工伤待遇是正确的。最后，一审一方面认定被上诉人解除劳动合同合法，没有欠缴工伤保险费用，要求上诉人承担给付责任，一方面认定上诉人具有先行支付义务，可以向被上诉人追偿，逻辑错误且自相矛盾。综上，请求：1、依法撤销凤泉区人民法院（2019）豫0704行初25号行政判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。被上诉人海飞公司答辩称，一、依据《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条，不能得出上诉人拒付工伤待遇的结论。该条款以及其他相关法律法规均未规定，劳动关系解除或终止的后果是应由用人单位向劳动者承担工伤保险待遇，社保机构不再承担。上诉人依据该办法拒付职工的工伤保险待遇，缺乏法律依据。何况该规定在第三人受工伤后才生效，不能对生效前的行为进行规范。二、上诉人“未告知”被上诉人不得与劳动者解除劳动合同，责任不应由被上诉人承担。第三人受工伤后，在被上诉人处报销了工伤住院的医疗费并办理了失业手续，但上诉人及相关机构均未告知被上诉人及第三人停工留薪期间不得解除劳动合同。三、失业保险办理机构为第三人办理失业保险是对双方可以解除劳动合同的确认，应当视为上诉人的同意。何况被上诉人是在政府要求拆迁并与政府协商的情况下，经第三人同意后解除的劳动合同。人社部门的失业保险待遇办理机构与上诉人系同一级别或同一单位，该机构能顺利将第三人的手续办到失业中心，并使第三人享受失业待遇，是对双方解除劳动合同关系的确认。遇到重大情况的公司裁员，也是劳动合同法及劳动法认可的合法行为。四、第三人的档案信息在上诉人电脑中存储，第三人的信息转移到失业中心，需要被上诉人进行审查。上诉人明知第三人工伤并领取了医疗费，未审查第三人是否在工伤停工留薪期内或尚未工伤等级鉴定，就将其信息转移给失业中心，未尽到工作职责，具有过错。五、上诉人不予支付第三人工伤待遇，不符合工伤保险法立法精神。第三人受工伤前，被上诉人一直为第三人交有工伤保险，上诉人认为被上诉人未给第三人缴纳工伤保险，并依据《社会保险法》第41条，主张应由被上诉人承担第三人的工伤待遇，是对该规定的错误理解。综上，请求驳回上诉人的上诉请求。原审第三人王清公述称，一、王清公在工作过程中发生工伤事实清楚，应当享受工伤保险待遇。2016年6月25日王清公在工作中发生工伤。2016年11月17日海飞公司单方解除与王清公的劳动关系，并办理了停保手续。2017年4月17日经新乡市劳动能力鉴定委员会确认，王清公劳动功能障碍程度为十级。在此期间，保险系统并未查到王清公的保险信息，王清公受了工伤，应当享受工伤保险待遇，职工所在单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事宜，由用人单位支付工伤保险待遇。二、王清公的工伤待遇应由社保中心从工伤保险基金中先行支付，应由海飞公司承担的部分，社保中心可以依法追偿。综上，请求依法判决。本院经审理查明的事实与一审一致。本院认为，《中华人民共和国行政诉讼法》第三十四条规定，“被告对作出的行政行为负有举证责任,应当提供作出该行政行为的证据和所依据的规范性文件。”本案诉讼过程中，上诉人医保中心并未提供被上诉人海飞公司在王清公发生工伤事故时存在未依法缴纳工伤保险费或未参加工伤保险的相关证据，不能证明本案符合《中华人民共和国社会保险法》第四十一条和《工伤保险条例》第六十二条第二款规定的情形，故上诉人医保中心依据上述规定决定不予支付工伤保险待遇属于适用法律错误，原审据此撤销被诉行政行为并无不当。被上诉人海飞公司在鉴定结论作出前与原审第三人解除劳动合同是否合法不属于行政诉讼审理的范围，原审对此作出认定欠妥，应当予以纠正。本案审查的行政行为是上诉人医保中心作出的不予支付工伤保险待遇的答复，并不涉及先行支付的问题，原审适用《中华人民共和国社会保险法》第四十一条审查本案欠妥，应当予以纠正。综上，原审判决认定事实清楚，判决结果并无不当。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人新乡市社会医疗保险中心、新乡市社会保险中心共同承担。本判决为终审判决。审判长  夏智勇审判员  张彩霞审判员  谢田霞二〇二〇年五月十一日法官助理仝晖书记员宋怡恬