内蒙古自治区开鲁县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）内0523民初808号 原告：陈雪军，男，1984年10月8日出生，汉族，农民，住开鲁县。公民身份号码:XXX。 委托诉讼代理人：刘晓玉，系内蒙古巨鼎律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司开鲁支公司。 经营场所：开鲁县开鲁镇工农街。 负责人：王亚玲，系公司经理。 委托诉讼代理人：裴召伟，系公司职员。 原告陈雪军与被告中国人民财产保险股份有限公司开鲁支公司（以下简称“人保财险”）保险纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈雪军委托诉讼代理人刘晓玉到庭，被告人保财险委托诉讼代理人裴召伟到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告陈雪军向本院提出诉讼请求：要求被告支付保险金6915.18元。事实与理由：2019年10月12日15时10分，原告陈雪军驾驶的蒙G96077低速车与案外人李国军驾驶的辽GHXXXX大型汽车发生交通事故，事故造成原告受伤。原告伤后在开鲁县蒙医医院住院治疗，花费医疗费6915.18元。原告在被告处投保了机动车驾驶人员意外伤害保险一份，保险期间自2019年1月4日0时起至2020年1月3日24时止。保障项目有意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额75000.00元。原告此次保险事故发生在保险期间内，被告应按约定履行保险责任。基于以上事实和理由，原告向人民法院诉讼，望判如所请。 被告人保财险辩称，原告在我公司投保了个人意外伤害保险，且事故发生在保险期间内。因原告是因交通事故造成的意外伤害，因此，应在交强险限额内赔偿，依据意外伤害保险合同医疗费用补偿原则，我公司不再予以赔偿。法院如判我公司赔偿，应在保险合同约定项目免赔100元给付比例按80%进行赔偿，诉讼费我公司不承担。 经审理查明，2018年12月13日，原告陈雪军在被告处投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，保险期间为2019年1月4日0时至2020年1月3日24时。保障项目为意外身故、残疾给付意外医疗费用补偿，每人保险金额为75000.00元，每次事故免赔额100.00元，给付比例为80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。2019年10月12日15时10分，原告陈雪军驾驶车牌号为GXXXXX低速车与案外人李国军驾驶的车牌号为辽GHXXXX大型汽车在开鲁县G303线700公里+600米处发生交通事故，致使原告陈雪军受伤。经开鲁县公安局交通警察大队认定，案外人李国军负全部责任，原告陈雪军无责任。2019年10月12日至2019年10月14日，原告陈雪军在通辽市开鲁县蒙医医院住院治疗，诊断为头部、左肩部及右小腿部外伤；脑震荡，花费医疗费合计为6720.18元。 另查明：原告在诉讼过程中将所诉请的金额由6915.18元变更为6720.18元。 以上事实有原告陈述、被告答辩及原告出具的道路交通事故认定书一份，开鲁县蒙医医院出具的诊断证明书及住院病历各一份，通辽市开鲁县医疗住院收费专用收据3份，开鲁县蒙医医院门诊收费明细信息表一份，开鲁县蒙医医院住院病人费用汇总清单一份及被告出具的机动车驾驶人员意外伤害保险保险单（抄件）一份在案佐证，上述证据来源合法，客观真实，本院依法对其真实性、合法性予以确认并采信。 本院认为，根据原告的诉讼请求及被告的答辩理由，归纳本案的争议焦点为：被告人保财险在与原告陈雪军订立保险合同时，是否对保险合同中免除保险人责任的条款内容以书面或者口头形式向投保人作出了明确说明。依据《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务”。结合本案，被告人保财险未能举出合法有效证据证明投保人陈雪军对免赔条款的真实含义及法律后果已充分知晓及理解。法律明确保险公司负有对“明确说明义务”的举证责任，但被告没有证据证明就意外伤害保险合同医疗费用补偿原则和免赔比例为80%等免责条款的概念、内容、法律后果等实质内容履行了告知和特别提示，故被告人保财险据以免责的保险条款不产生效力。被告的答辩不成立，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条、第十三条第一款，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，第七十二条第一款之规定判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司开鲁支公司于判决生效后立即赔付原告陈雪军意外医疗赔偿金6720.18元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费50.00元；减半收取计25.00元，由被告中国人民财产保险股份有限公司开鲁支公司负担，于判决生效后立即给付。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 本判决生效后，若被告拒绝履行上述义务，原告可于判决书履行期满之日起二年内向本院申请执行，逾期申请人民法院不承担执行责任。 审 判 员 李冬岩 二〇二〇年五月二十八日 法官助理 李唯言 书 记 员 纪黎明 注： 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二） 第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。 保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。 第十三条第一款保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三） 第十八条保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 第七十二条第一款一方当事人提出的证据，另一方当事人认可或者提出的相反证据不足以反驳的，人民法院可以确认其证明力。