湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0602民初1643号 原告：任昕，女，2001年1月12日出生，汉族，住岳阳市岳阳楼区。 委托诉讼代理人：刘远江，湖南汉昌律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘振，湖南坤中律师事务所实习律师。 被告：袁经纬，男，1993年1月23日出生，汉族，岳阳县人，住岳阳县。 被告：安邦财产保险股份有限公司湖南分公司。住所地：长沙市芙蓉区芙蓉中路二段88号定大厦30楼。统一社会信用代码：914301007828550022。 主要负责人：徐宏浩，总经理。 委托诉讼代理人：李科，男，1983年10月15日出生，系该公司职员。 原告任昕诉被告袁经纬、被告安邦财产保险股份有限公司湖南分公司（以下简称“安邦财险湖南分公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月23日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告任昕的委托诉讼代理人刘远江、被告袁经纬、被告安邦财险湖南分公司的委托诉讼代理人李科到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告任昕向本院提出如下诉讼请求：1.判令被告袁经纬赔偿原告因本次交通事故造成的各项损失共计64571.65元；2.判令被告安邦财险湖南分公司在保险责任限额内优先对原告的损失承担直接赔付责任；3.由被告承担本案的诉讼费用。事实与理由2018年5月4日21时18分，被告袁经纬驾驶湘Ｆ×××××号轻式货车沿岳阳市学院路由南往北行驶至奇家岭七路车终点时与行人任昕相撞，导致任昕受伤的交通事故。经交警认定，被告袁经纬负事故的主要责任，任昕负事故的次要责任。原告受伤后，先后在岳阳市湘岳医院、岳阳市一人民医院住院治疗，共计住院22天，后期取内固定住院治疗5天。2018年11月30日，岳阳市公正司法鉴定所作出鉴定结论，原告的伤情构成轻伤二级，后期费用8000元，全休四个月，安排一名护理和营养；取内固定休息一个月安排一名护理；疤痕修复费5000元。被告袁经纬驾驶的湘Ｆ×××××号轻式货车在被告安邦财险湖南分公司投保了交强险和商业第三者责任保险，该公司应当在保险责任限额范围进行赔付。原、被告因在赔偿问题上不能达成协议，故特具状提起诉讼，请求人民法院判如所请。 被告袁经纬辩称，对本案交通事故发生的事实和交警部门作出的事故认定没有异议，其为湘Ｆ×××××号轻式货车向被告安邦财险湖南分公司投保了交强险和责任限额为100万元的商业第三者责任保险，且事故发生在保险期间内，该公司应当在保险赔偿责任限额范围内先行向原告赔付损失。事故发生后，其垫付了原告的医疗费用21453.68元，请求在本案中一并处理。 被告安邦财险湖南分公司辩称，被告袁经纬为其湘Ｆ×××××号轻式货车向该公司投保交强险和商业第三者责任保险属实，但依据机动车综合商业保险条款的约定：“发生保险事故时，驾驶驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或者其他必备证书，不论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿”。上述免责条款已在袁经纬投保时由该公司对其进行了明确说明，并经袁经纬予以确认。现袁经纬未能举证证明其具有交通运输管理部门核发的许可证书，该公司主张在商业第三者责任保险的保险责任免除。其次，原告起诉主张赔偿的标准过高，且部分缺乏事实与法律依据，请求人民法院予以重新核定，原告也应提供充分的证据来证实其损失合理合法。综上，被告袁经纬无交通运输管理部门核发的许可证书或者其他必备证书，无从事道路运输的资格，属于保险合同中约定的免责情形，对于超出交强险的损失，不应由保险公司承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了举证和质证。对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.原告任昕提交了岳阳市湘岳医院、岳阳市一人民医院的住院病历资料（包括住院病案首页、入出院记录、各项检查报告单、手术记录、出院记录等）、医疗费用发票以及岳阳市公正司法鉴定所作出的司法鉴定意见书和鉴定费发票，拟证明原告因交通事故受伤后住院治疗22天，支付医疗费用21754.56元。后期取内固定住院5天，支付医疗费用4534.26元。其伤情经鉴定为轻伤二级，后期医疗费用8000元；全休四个月，安排一名护理和营养；取内固定休息一个月安排一名护理；疤痕修复费5000元。原告为此支付鉴定费800元。被告袁经纬则提交了原告前期治疗费用发票，拟证明其垫付了原告任昕前期医疗费用共计21453.68元。原、被告双方当上述证据的真实性均不持异议。被告安邦财险湖南分公司称，原告已做内固定取除手术，其后续医疗费用应按实际发生额处理。本院经审查，对上述证据予以采信。 2.被告安邦财险湖南分公司提交了被告袁经纬投保单、商业第三者责任保险的保险单以及机动车综合商业保险条款，拟证明保险条款第八条责任免除条款约定：“驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证或其他必备证书”属于保险免责情形。此条款已向投保人袁经纬履行了明确说明义务。被告袁经纬对上述证据的真实性不持异议，但对保险公司主张商业保险免赔不予认可。本院经审查对上述证据的真实性予以确认，但对被告安邦财险湖南分公司主张的商业保险责任免除是否支持，本院将在下文中作专门阐述。 本院依据所采信的证据，确认如下案件事实： 2018年4月6日，被告袁经纬为其湘Ｆ×××××号轻式货车向被告安邦财险湖南分公司投保了交强险和责任限额为100万元（含不计免赔）商业第三者责任保险，保险期间自2018年4月7日至2019年4月6日止。《机动车综合商业保险条款》第八条责任免除条款中约定：“驾驶出租车或营业性机动车无交通运输部门核发的许可证或其他必备证书”属于保险责任免除情形。被告袁经纬在投保单上签署“保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律结（后）果。”。 2018年5月4日21时18分，被告袁经纬驾驶湘Ｆ×××××号轻式货车沿岳阳市学院路由南向北行驶至奇家岭七路车终点站时与行人任昕发生碰撞，造成任昕受伤的道路交通事故。2018年12月4日，岳阳市公安局交通警察支队南湖大队作出了《道路交通事故（重新）认定书》，认定袁经纬负本次事故的主要责任，任昕负本次事故的次要责任。 原告任昕受伤后分别在岳阳市湘岳医院、岳阳市一人民医院共计住院治疗22天，医疗费21453.78元由被告袁经纬支付。出院诊断：1.左锁骨中段骨折；2.脑震荡、头皮挫裂伤；3.左第4前肋骨折；4.全身多处皮肤软组织挫擦伤；5.完全性右束支传导阻滞；6.筛窦炎。2018年11月30日，岳阳市公正司法鉴定中心经交警部门委托作出了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人任昕所受损伤评定为轻伤二级；2.前期医疗费用凭票据审定，后期费用8000元（含二期手术费）；3.自受伤之日起全休四个月，安排一名护理和营养；4.取内固定休息一个月安排一名护理；5.考虑疤痕体质安排女孩疤痕修复费5000元。2019年7月3日，原告任昕在岳阳市一人民医院行内固定取取出术，住院5天，支付医疗费4835.04元。 另查明：1.被告袁经纬具有合法的驾驶资格，其在开庭后向本院提交了《中华人民共和国道路运输证》；2.诉讼中，被告安邦财险湖南分公司提出医疗费用应按国家基本医疗标准进行审核，医疗费用中属于保险赔偿的部分建议按实际发生额的85%予以计算。被告袁经纬同意，但原告任昕不同意。 本院认为，被告袁经纬在驾驶机动车行驶过程中与行人任昕发生碰撞，造成本案道路交通事故，经交警部门认定应负事故的主要责任。诉讼中，原、被告双方均未对交警部门作出的事故认定提出异议，故本院予以采信。被告袁经纬因违反道路交通安全法的行为导致原告任昕身体遭受损害，其应当承担侵权的民事责任，赔偿原告任昕因此造成的损失。原告任昕负事故的次要责任，对于损害的发生也有过错，故依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条的规定，本院认定被告袁经纬承担赔偿责任的比例为80%。 被告安邦财险湖南分公司为湘Ｆ×××××号轻式货车所投交强险和商业第三者责任保险的保险人，其在诉讼中以投保人袁经纬无交通运输管理部门核发的许可证书或者其他必备证书，无从事道路运输的资格为由主张商业第三者责任保险的保险责任免除。本院认为，保险条款中所约定的“交通运输管理部门核发的许可证书或者其他必备证书”，并没有明确约定是驾驶证、道路运输证，还是从业资格证，抑或是还有其他形式的证书，而在一般情形之下，驾驶人只要具备合法的驾驶资格及准驾相符，即可认定其为合法驾驶，驾驶员无相关从业资格证并不能显著增加机动车发生交通事故的概率进而增大保险公司理赔的风险，况且在本案中，被告袁经纬已提交了由道路交通运输管理部门核发的道路运输证，因此，被告安邦财险湖南分公司的商业第三者责任保险的保险责任不应免除。被告袁经纬应当赔偿的损失属于保险赔偿的部分，应优先在交强险赔偿限额内支付，超出交强险赔偿限额的部分，按赔偿责任比例在商业第三者责任保险责任限额内支付。不属于保险赔偿范围的部分，由被告袁经纬按赔偿责任比例予以赔偿。被告袁经纬已经垫付的医疗费用，可以折抵其应当赔偿的损失，超出部分应予返还。 原告任昕的损失本院认定如下：1.医疗费，凭医疗机构的医疗费用票据认定26288.82元。其中属于保险赔偿范围的部分为22345.50元（26288.82元×85%），不属于保险赔偿范围的部分为3943.32元（二期取出内固定手术费用已包含在内，按实际发生额计算）。司法鉴定结论所认定的疤痕修复费5000元，为必然发生的费用，本院予以认定。故在本案中属于保险赔偿范围的医疗费用总额为27345.50元；2.住院伙食补助费，按60元/天和实际住院时间计算，即1620元（60元/天×27天）；3.营养费，依据“加强营养”的出院医嘱，酌情认定800元；4.护理费，按上年度居民服务行业平均收入标准（61227元/年）和司法鉴定结论确定的护理期间五个月计算，即25511.25元（61227元/年÷12个月×5）；5.交通费，本院认定300元；6.鉴定费，凭鉴定费发票认定800元。 上述第1、2、3合计29765.50元，应在交强险医疗费用赔偿限额内支付10000元；超出部分19765.50元，连同第6项鉴定费800元，合计20565.50元，按赔偿责任比例80%在商业第三者责任保险责任限额内支付16452.4元；第4、5项合计25811.25元，应在交强险伤残赔偿限额内支付；第1项中不属于保险赔偿的部分3943.32元，由被告袁经纬按赔偿责任比例80%赔偿3154.66元。 综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，判决如下： 一、由被告安邦财产保险股份有限公司湖南分公司在湘Ｆ×××××号轻式货车所投交强险和商业第三者责任保险赔偿限额内支付原告任昕保险金52263.65元。 二、由被告袁经纬赔偿原告任昕损失3154.66元。被告袁经纬已经垫原告任昕医疗费21453.78元，相抵后由原告任昕返还被告袁经纬18299.12元。 上述应当支付的款项，限当事人在本判决生效后十日支付到本院执行账户（开户行：中国建设银行股份有限公司岳阳五里牌支公司；户名：岳阳市岳阳楼区人民法院；账号：43×××17）。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取707元，由原告任昕负担141元，被告袁经纬负担566元。 如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。 审判员  余勇 二〇二〇年五月六日 书记员  姜李 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： (一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 (二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。