黑龙江省佳木斯市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑08民终234号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限责任公司佳木斯中心支公司，住所地黑龙江省佳木斯市前进区58委。负责人：王成刚，总经理。委托诉讼代理人：丁晨，黑龙江商显锋律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：佳木斯市传染病院，住所地黑龙江省佳木斯市前进区中华路29号。法定代表人：于俊洲，院长。委托诉讼代理人：高玉琼，黑龙江远东律师集团（佳木斯）事务所律师。上诉人阳光财产保险股份有限责任公司佳木斯中心支公司（以下简称阳光保险公司）因与被上诉人佳木斯市传染病院（以下简称传染病院）责任保险合同纠纷一案，不服黑龙江省佳木斯市前进区人民法院（2019）黑0804民初990号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月3日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。阳光保险公司上诉请求：一、撤销黑龙江省佳木斯市前进区人民法院（2019）黑0804民初990号民事判决书，驳回被上诉人传染病院的诉讼请求。二、一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实及理由：一、2018年9月24日18点至22时对患者蒋振强进行诊疗的是被上诉人的实习医生刘剑，其他医生是在患者昏迷倒地后陆续赶到的。一审判决未区分时段，以患者死亡时有其他医务人员在场，推定不是实习医生一人进行诊疗，属于认定事实错误。患者家属向医调委出具的《请求处理医疗事故争议申请书》详细的描述了患者死亡当天16时到22时实习医生独自对患者诊疗的全部过程。实习医生刘剑对患者病情判断错误，抢救措施欠缺，其他医生是在接到电话后陆续赶到现场（当日是中秋节），主导抢救的是实习医生。二、本次医疗事故中，存在诊疗过错的是实习医生而非执业医师，符合上诉人医疗责任保险条款B款（2015版）第七条第一款的免赔条款，上诉人对责任免除条款进行字体加粗处理，起到了提示说明义务，免责条款有效，对合同双方有约束力。保险合同第七条第一款为因下列情形造成患者人身损害，保险人不负责任赔偿：（一）被保险人或其医务人员从事与其资格不符的诊疗活动或者未经国家有关部门认定合格的被保险人的医务人员进行诊疗活动的。《医学教育临床实践管理暂行规定》第十四条规定，医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活动必须由临床带教教师或指导医师监督、指导，不得独自为患者提供临床诊疗服务。根据鉴定结论，医疗行为的过错主要指医生因患者症状轻微不典型，未及时复查心电图及检测病情变化，抢救过程中，存在抢救措施欠缺与不足。这些过错医疗行为的实施者是实习医生，而非具有执业医师资格的主治医生或其他后期参与抢救的医生。被上诉人传染病院辩称，首先，患者蒋振强突发疾病时刚好是实习医生刘剑在场，无论是实习医生还是有责任感的任何人在突发状况时都不会先考虑自己的身份再决定如何做，而是以抢救患者为当务之急，刘剑是出于抢救生命的本意对患者予以救治不应成为上诉人不赔偿的理由。上诉人以患者家属出具的《请求处理医疗事故争议申请书》的描述认定刘剑主导了抢救工作与客观事实不符。正如上诉人在上诉状中陈述的“其他医生在患者昏迷倒地后陆续赶到”，由此可以证明对于患者的救治不是刘剑一个人完成,也不是刘剑能够主导的。其次，上诉人认为医疗事故中存在诊疗过错的是被上诉人的实习医生而非执业医师，没有任何证据予以证实。司法鉴定意见书中并没有认定因刘剑抢救措施存在欠缺与不足导致了患者死亡的后果。司法鉴定意见书仅是对医疗机构在对患者诊疗行为过程中存在着过错进行了鉴定，没有说明是因为刘剑第一时间对患者的抢救行为存在欠缺或不足；2、上诉人根据患者家属提供的《请求处理医疗事故争议申请书》陈述的内容认定刘剑是主导患者抢救的医生，此事实没有任何其他证据予以证实，而患者家属在医疗事故发生时为了达到要求医院赔偿的目的也不会客观的陈述事实。上诉人拒绝赔偿的依据不足。另外，刘剑医生的医生资格证书可以证明刘剑在2018年6月份就通过了国家卫生部组织的医生资格考试，是经过国家卫生部认定的合格的医务人员。被上诉人请求本院依法驳回上诉，维持原判。传染病院向一审法院起诉请求：1、判令被告阳光保险公司按照医疗责任保险合同的约定向原告支付医疗损害赔偿款238700元；2、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2017年12月8日，原告传染病院与被告阳光保险公司签订《医疗责任保险》，其保险单号码为1045618032017000048，保险期间自2017年12月9日至2018年12月8日，每次事故每位患者的赔偿限额为400000元。2018年9月18日，患者蒋振强入院，王立群医师为主治医生，患者蒋振强被诊断为乙型××肝硬化活动性失代偿期。2018年9月24日22时57分，患者于活动中，突然出现意识丧失、呼之不应等状，经抢救无效后死亡。2018年10月26日，患者蒋振强妻子刘相敏向佳木斯市医疗纠纷人民调解委员会提交《请求处理医疗事故争议申请书》，同月30日，原告将患者蒋振强的病例资料提交给被告阳光保险公司公司，请求对本次医疗事故进行保险理赔。2018年12月5日，被告阳光保险公司向原告传染病院发出拒赔通知书，表明参与患者抢救过程的医生刘剑无执业证，不能独自进行救治患者，属于免责事由而不予赔付。经佳木斯市医疗纠纷人民调解委员会委托，2019年1月16日，中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心作出军二一一[2018]临司鉴字第829好司法鉴定意见书，鉴定意见为：医方的医疗行为存在抢救措施欠缺与不足的过错，与患者的不良后果存在诱发因素，其法医医学理论系数参与度为25%。2019年1月30日，患者家属与原告就本次医疗纠纷，双方自愿达成协议，佳木斯市医疗纠纷人民调解委员会作出[2019]佳医调字第018号调解协议书，由原告一次性赔偿患方人民币238700元。患者家属刘相敏于当日收到赔偿款并出具了相应款项的收据。经核实佳木斯市医调委是依据鉴定结论参与度25%比例进行的调解。上述事实有企业信用信息、医疗责任保险单、佳木斯传染病院患者病历、请求处理医疗事故争议申请书、拒赔通知书、司法鉴定意见书、[2019]佳医调字第018号调解协议书、收据及当事人的陈述在案佐证，并经庭审质证本院予以确认。一审法院认为，原告传染病院在被告阳光保险公司处投保了医疗责任保险，本案的医疗事故发生在保险期间，因此、被告应当对本次医疗事故承担赔偿责任。被告抗辩称，原告传染病院在对患者蒋振强进行抢救过程中，由未取得执业医师证的刘剑医生独自强化抢救，符合保险合同中的免责条款。法院经审查认为，患者蒋振强的主治医生为王立群，在患者发病抢救时，除医生刘剑参与外，另有主治医师王立群、科主任姜明霞、护士马鹤等在场。因此、被告的抗辩主张，法院不予采纳。保险合同约定的每次事故每位患者的赔偿限额为400000元，原告与患者家属达成的调解协议，已支付患方赔偿金238700元合理且在保险限额内，并未对被告阳光保险公司造成扩大损失，因此、被告阳光保险公司应当对本次医疗保险事故承担赔偿责任。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百四十二条的规定，判决：被告阳光财产保险股份有限责任公司佳木斯中心分公司在判决生效后十五日内，向原告佳木斯市传染病院支付保险金238700元。案件受理费4880元，减半收取计2440元，由被告阳光财产保险股份有限责任公司佳木斯中心分公司承担。本院二审期间，双方当事人均未向本院提交新证据。本院对一审判决认定事实予以确认。本院认为，被上诉人传染病院与上诉人阳光保险公司签订的医疗责任保险合同系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。本案的医疗事故发生在保险期间，且保险赔偿金未超过合同约定的400000元的保险赔偿限额，上诉人应当依照医疗责任保险合同的约定对本次医疗事故承担保险赔偿责任。上诉人称主导抢救的是实习医生，存在诊疗过错的是实习医生而非执业医师，符合保险合同中的免责条款，因缺乏证据证实，本院不予支持。一审法院判定上诉人阳光保险公司对本次医疗保险事故承担保险赔偿责任并无不当。综上所述，阳光保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4880元，由上诉人阳光财产保险股份有限责任公司佳木斯中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  郑玉祥审判员  荆献龙审判员  王首佳二〇二〇年五月七日书记员  孙思雪