四川省南充市顺庆区人民法院 民 事 判 决 书 (2020）川1302民初201号 原告：刘均红，男，1988年9月30日出生，汉族，住四川省南充市南部县。 原告：刘某1（曾用名刘某3），男，2014年7月22日出生，汉族，住四川省南充市南部县。 原告：刘某2，男，2016年8月10日出生，汉族，住四川省南充市南部县。 原告：叶光书，男，1963年4月13日出生，汉族，住四川省中江县。 原告：袁珍香，女，1972年1月19日出生，汉族，住四川省中江县。 五原告共同委托诉讼代理人：邓小洪，四川英艳律师事务所律师。 被告：川北医学院附属医院，住所地四川省南充市顺庆区文化路63号。 法定代表人：谢建平，该院院长。 委托诉讼代理人：吴天，四川首力律师事务所律师。 原告刘均红、刘某1、刘某2、叶光书、袁珍香与被告川北医学院附属医院（以下简称川北医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月8日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月2日公开开庭进行了审理。原告刘均红及其与刘某1、刘某2、叶光书、袁珍香共同委托诉讼代理人邓小洪，被告川北医附院的委托诉讼代理人吴天到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 五原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告关于叶亭丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理相关事宜的交通费、误工费、住宿费、医疗期间的医疗费等共计176385.98元；2.诉讼费以及医疗过错鉴定费用10000元由被告承担。事实与理由：2016年8月10日，死者叶亭因临近产期进入被告医院待产，于当晚21时23分产一男婴，母子平安。8月15日，叶亭突然出现严重不适，于2016年8月16日晚22点25分去世。医院给出答复称叶亭是死于先天性心脏病，原告对此表示不服。后经法医鉴定，叶亭系因在围产期心肌病的基础上，因急性宫内膜炎、肺部感染并发急性肺水肿致呼吸循环工程衰竭死亡。原告认为，被告在诊疗过程中并未真正尽到合理诊疗责任和义务，导致叶亭在院内受到感染，同时对患者叶亭多处误诊，而误诊必然导致误治，最终引起患者叶亭死亡，被告对叶亭的死亡存在医疗过错。在医疗过错解决过程中，双方共同委托四川西南司法鉴定中心对医院是否存在过错以及因果关系及参与度予以鉴定，认为参与度在5%-15%，因此，原告根据被告在诊疗过程中存在的过错和相关法律的规定诉至本院。 被告川北医附院答辩称,考虑本案实际，建议法庭将赔偿比例定为5%。医疗损害责任纠纷是对医疗行为过程的一种评价和讨论，而不能以结果来倒推过程，而在本案的处理过程中，答辩人认为明显存在唯结果论的倾向。 第一，鉴定人在“死亡参与度分析”中，有如下表述：急性宫内膜炎及肺部感染：患者于术后第一天出现畏寒、高热，感染指标有升高，经抗感染治疗后，其体温恢复，一般情况可，8月16日再次出现发热，感染指标仍有异常，医方于8月15日停止使用抗菌素，针对感染的处理存在不足。鉴定人已经明确表述，经抗感染治疗后，其体温恢复，一般情况可，表明医方已经按诊疗规范进行了相应治疗，8月16日的再次发热属于极少数的异常行为，以极少数的异常行为来倒推医方存在不足，答辩人认为属于以结果倒推过程。 第二，答辩人请法庭关注下列几个时间点：本案原告第一次起诉时间为2017年10月18日；2018年2月8日，四川华大司法鉴定所向法院寄发了《关于叶亭一案不受理函》，函件中载明“即根据目前送检资料，我所目前无法出具科学、客观、全面、公正的鉴定意见书”；2019年6月5日，四川西南司法鉴定中心向原告及答辩人双方下发了《延长鉴定时限告知书》，书文中载明“现由于该案疑难复杂，无法在约定的时限内完成该鉴定，根据《司法鉴定程序通则》第二十八条的规定，经我中心相关负责人批准，需延长30个工作日出具鉴定报告”；今天的开庭时间是2020年4月2日。 医疗损害责任纠纷的实质就是给医方找错误，找没有按诊疗规范标准步骤来实施的行为，但从本案起诉到开庭长达两年半的时间里，四川华大认定无法出具意见书，西南司法鉴定中心延期30个工作日最后竟然只是通过一个极少数个体再次发热的行为推断医方停止使用抗菌素存在不足，答辩人有理由相信，这更多的是鉴定人考虑患者已经去世，留下两个孩子，出于人道主义关怀做出的鉴定结论，答辩人认为也属于以结果倒推过程。 答辩人尊重鉴定中心做出的鉴定意见，也认同其“建议参与度为5%-15%”的鉴定结论，但恳请法庭考虑本案实际，在自由裁量的范围内将赔偿比例确定为5%，以尽对双方权利义务做最大平衡。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院查明事实如下: 原告刘均红系死者叶亭的丈夫，原告刘某1、刘某2系死者叶亭的子女，原告叶光书、袁珍香系死者叶亭的父母。患者叶亭于2016年8月10日因“停经38＋3周，皮肤瘙痒2＋周，检查发现肝功及血小板异常1＋天”入住川北医附院。入院两周前，患者无诱因出现皮肤瘙痒，腹部明显，夜间为甚。2016年8月10日在川北医附院门诊就诊，查肝功示：ＡＳＴ51.7Ｕ／Ｌ,ＡＬＴ10.2Ｕ／ＬＴＢＡ104.4ｕｍｏｌ／Ｌ;血常规提示：ＰＬＴ20×10︿9／Ｌ，考虑“妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并血小板减少症”收入该院产科。入院后完善相关检查，于当日行“剖宫产术”，术中取出壹活男婴，术后予抗感染、促宫缩、输血小板，请相关科室会诊等治疗。于2016年8月11日出现畏寒、高热等不适。予降温、加强抗感染、促进宫缩、补液、对症等治疗。患者于2016年8月16日中午突然出现胸闷、心前区疼痛、平卧困难，经ＩＣＵ及胸外科会诊后转入胸外科治疗。转入胸外科后予以强心、利尿、呼吸机辅助呼吸，患者于2016年8月16日21：55出现心脏骤停，予以胸外按压及反复推注心三联后心跳未恢复，于2016年8月16日22:25宣布临床死亡。死亡诊断：1.先天性心脏病房间隔缺损窦性心律心功能ＩＶ级2.心力衰竭3.妊娠期肝内胆汁淤积症4.妊娠合并血小板减少症5.Ｇ5Ｐ338＋3周宫内孕已剖壹活男婴6.足月剖宫产儿7.低出生体重儿8.××。2016年8月30日，川北医附院委托南充市公安局物证鉴定所对叶亭尸体进行检验，要求鉴定死亡原因。南充市公安局物证鉴定所于2016年12月25日出具《鉴定文书》，鉴定意见为：被鉴定人叶亭系因在围产期心肌病的基础上，因急性宫内膜炎、肺部感染并发急性肺水肿致呼吸循环功能衰竭死亡。原告方认为被告在诊疗过程中未尽合理诊疗责任和义务，对患者多处误诊误治致其死亡，双方遂产生纠纷。2019年3月21日，原、被告双方共同委托四川西南司法鉴定中心司对川北医附院对叶亭的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，对该过错与叶亭死亡间的因果关系及过错参与度进行鉴定。2019年7月23日，四川西南司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，该鉴定书分析说明部分载明“4.叶亭在8月15日转入胸外ＩＣＵ后有发热，最高38.4℃,结合8月15日白细胞13.99×109／Ｌ，中性粒细胞百分比75.4%，川北医学院附属医院于8月15日停止使用抗生素，8月16日也未见对血常规进行复查，存在不足。”鉴定意见为：川北医学院附属医院对叶亭的诊疗行为存在不足，为患者死亡的轻微原因力，建议参与度为5%-15%。原告刘均红垫付鉴定费10000元。 另查明，原告刘均红与叶亭于2014年2月19日登记结婚，于2014年7月22日生育长子刘某3，后更名为刘某1，现年5岁。于2016年8月10日生育次子刘某2，现年3岁。死者叶亭生前于2013年3月至2016年4月在云南省昆明市官渡区务工。原告刘均红现暂住云南省官渡区，其子刘某1、刘某2均在该区童心幼儿园上学。 2018年四川城镇居民人均可支配收入33216元，农村居民人均可支配收入13331元。2018年四川省城镇全部单位就业人员平均工资64717元。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在诊疗过程中针对患者的感染处理存在不足，存在过错,为患者死亡的轻微原因力，被告的医疗过错与叶亭的死亡存在因果关系，叶亭的近亲属有依法获得赔偿的权利。四川西南司法鉴定中心的《司法鉴定意见》书系医患双方共同委托，且双方对此鉴定意见不持异议，本院予以采信。根据鉴定意见，并结合本案实际案情，本院认定由川北医附院对因叶亭的死亡而给原告方造成的损失承担10%的赔偿责任。结合原告提交的证据及案涉病历资料记载，能够证实死者叶亭生前经常居住地为云南省昆明市，故其死亡赔偿金应当按照城镇居民标准计算。同时，由于死者小孩随原告刘均红在城镇生活、上学，故其被扶养人生活费亦应按照城镇居民标准计算。 关于赔偿项目及其金额的认定。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”之规定，原告要求川北医附院赔偿医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等损失的请求，应予保护，对于原告主张的赔偿费用问题，本院分项作出如下认定： 1、医疗费、住院伙食补助费、营养费。原告未主张亦未向法庭提交证据，本院不予认定和处理。 2、丧葬费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”之的规定，本院认定丧葬费为32358.5元（按照本地区上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算；即64717元÷12个月×6个月）。 3、死亡赔偿金。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”之规定，本院认定死亡赔偿金为33216元×20年=664320元。 4、被扶养人生活费。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第二十八条”被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”之规定,本案中，被扶养人刘某1生活费为23484×13年÷2＝152646元，被扶养人刘某2生活费为23484×15年÷2＝176120元，合计328776元。 5、精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”的规定，被告的医疗过错导致原告亲属死亡，给原告带来了极大的精神损害。原告主张精神损害抚慰金50000元本院予以支持。 6、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失。原告未提交相应证据予以证实，但考虑上述损失实际产生，本院认定误工损失按三人三天计算，结合四川省2018年度城镇就业人员平均工资64717元的实际，本院认定误工费损失为2231.62元（64717元÷12个月÷21.75天×3人×3天）。交通费、住宿费合计酌定3000元。 7、鉴定费。原、被告双方委托产生的本案鉴定费10000元，由原告方垫付。 原告方的总损失合计为1090686.12元，由被告川北医附院向原告方赔偿的各项损失109068.61元(1090686.12元×10%)。 综上所述，原告方主张要求被告川北医附院赔偿损失的合法部分诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”之规定，判决如下： 一、被告川北医学院附属医院于本判决生效之日起十日内支付原告刘均红、刘某1、刘某2、叶光书、袁珍香各项损失赔偿金额为109068.61元； 二、驳回原告刘均红、刘某3、刘某2、叶光书、袁珍香的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费2014元，由原告刘均红、刘某3、刘某2、叶光书、袁珍香负担773元，被告川北医学院附属医院负担1241元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员  彭艳 二〇二〇年五月二十二日 书记员  王茜