文书内容重庆市南川区人民法院行 政 判 决 书（2019）渝0119行初154号原告胡进梅，女，生于1987年3月12日，苗族，住重庆市酉阳县。委托代理人何泳虎，重庆周立太律师事务所律师。委托代理人胡志丽，重庆周立太律师事务所实习律师。被告重庆市武隆区社会保险局，所在地重庆市武隆区巷口镇芙蓉中路45号，统一社会信用代码12500232709314875P。法定代表人罗蜀英，局长。委托代理人郭世恒，工伤保险待遇科科长。委托代理人郑丁源，重庆正耀律师事务所律师。原告胡进梅诉被告重庆市武隆区社会保险局（简称武隆区社保局）劳动社会保障行政给付一案，于2019年12月20日向本院提起诉讼。本院立案后，依法向原、被告送达了相关诉讼文书。因新冠疫情影响，本案于2020年1月31日中止审理，于2020年4月9日恢复审理。本院依法组成合议庭，于2020年4月9日、5月18日公开开庭审理了本案。原告胡进梅及委托代理人何泳虎、胡志丽，被告武隆区社保局的委托代理人郭世恒、郑丁源到庭参加了诉讼，被告武隆区社保局行政负责人因其它公务未出庭应诉。本案现已审理终结。原告胡进梅诉称，2006年10月，原告受聘于重庆交通旅游投资集团（简称交旅集团）武隆收费所从事收费工作。2007年10月20日，原告到武隆江口收费站上班，横过江口收费站马路时，被他人驾驶的汽车撞伤。2007年3月8日，原告的受伤被认定为工伤，被鉴定为6级伤残。2009年，重庆取消了二级公路收费制度，按照重庆市政府办公厅、重庆交旅集团关于安置交旅集团收费人员的‘8.7’‘8.10’‘8.13’会议精神，并经武隆县政府同意，原告被转岗安置到重庆交旅集团全资子公司旗下的分公司重庆山水都市旅游开发有限公司金佛山运营分公司。2010年4月24日，原告应安置方案转岗到金佛山运营分公司，并与其重新签订了劳动合同。2010年4月30日，原告与重庆交旅集团签订了解除劳动合同通知书。2018年12月11日，原告与金佛山运营分公司协商解除劳动合同，根据《工伤保险条例》及《重庆市工伤保险实施办法》的相关规定，被告应当支付原告一次性医疗补助金61060元（6106元/月×10月）、一次性伤残补助金97696元（6106元/月×16月）。原告于2019年7月13日向被告提出支付申请，被告于2019年8月15日向原告作出《关于胡进梅同志有关事宜的回复》，认为原告申请事宜不属于工伤保险基金支付范围，拒绝支付。原告认为，被告依法应该向原告支付一次性医疗补助金、一次性伤残补助金，即使原告已经获得民事赔偿，但是按照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》之规定，民事赔偿事宜不影响工伤保险待遇。因此，被告作出的回复事实不清、适用法律错误，请求法院予以撤销，并责令被告支付原告一次性医疗补助金61060元、一次性伤残补助金97696元，共计158756元。原告胡进梅为证明其主张，提交了以下证据：1.工伤认定决定书；2.劳动能力鉴定结论通知书；3.交旅集团解除劳动合同通知书；4.胡进梅与金佛山旅游开发分公司签订的劳动合同书；5.胡进梅与金佛山运营分公司的解除劳动合同协议书及武隆县人民政府关于报送重庆交旅集团武隆收费人员转岗工作情况的函；6.关于胡进梅同志有关事宜的回复；7.重庆市工伤保险医疗费用审核表。被告武隆区社保局辩称，我局作出的《关于胡进梅同志有关事宜的回复》是一个政策性的回复，未对原告设定权利义务，不属于具体行政行为，不具有可诉性，应该驳回原告起诉。我局作出的回复认定事实清楚、适用法律正确，应驳回原告的诉讼请求。胡进梅受伤后，原重庆市武隆县人民法院作出（2008）武法民初字第1053号民事判决，已判决重庆金川交通工程设施有限公司赔偿胡进梅残疾赔偿金37024元。2010年4月30日交旅集团与胡进梅解除了劳动关系。根据劳动关系解除时施行的《工伤保险条例》（2011年修订前）第三十四条“经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定”的规定，一次性工伤医疗补助金应该由用人单位支付，不属于工伤保险支付的范围。依照《重庆市劳动和社会保障局关于贯彻执行有关问题处理意见的通知》（渝劳社办法[2004]211号）第十二条第二项“交通事故赔偿给付的死亡补偿费或残疾生活补助费，已由伤亡职工或亲属领取的，工伤保险的一次性工亡补助金或一次性伤残补助金不再发给。如交通事故赔偿给付的死亡补偿费或残疾生活补助费低于工伤保险一次性工亡补助金或一次性伤残补助金标准的，由工伤保险基金补足差额”的规定，因胡进梅在民事判决中获得的残疾赔偿金37024元，已经超过了应当领取的一次性伤残补助金13454.10元，不存在使用工伤保险基金补助差额的情况。胡进梅不能适用2011年1月1日新修正施行的《工伤保险条例》的规定，重新主张保险待遇。本案应驳回胡进梅的诉讼请求。被告武隆区社保局为证明其行政行为的合法性，在法定期限内提交了以下证据：1.胡进梅提交的申请资料（支付申请、身份证复印件、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论通知书、工伤医疗费用审核表、交旅集团解除劳动合同通知书、胡进梅与金佛山旅游开发分公司签订的劳动合同书、胡进梅与金佛山运营分公司的解除劳动合同协议书、民事判决书、参加基本养老保险人员登记表、身份证复印件、户口复印件、录取通知书、参保花名册）；2.关于胡进梅通知有关事宜的回复；3.2007年一次性伤残补助金计算档案；被告武隆区社保局提交了以下法律依据：1.《工伤保险条例》（中华人民共和国国务院令第375号）；2.《工伤保险条例》（中华人民共和国国务院令第586号）；3.《重庆市劳动和社会保障局关于贯彻执行有关问题处理意见的通知》（渝劳社办发[2004]211号）；4.《重庆市人力资源和社会保障局关于公布社会保险相关规范性文件清理结果的通知》（渝人社发[2011]191号）。经庭审质证，被告武隆区社保局对原告胡进梅提交的证据，无异议；原告对被告武隆区社保局提交的证据的真实性无意义，但对被诉回复的合法性不认可。本院对上述证据认证如下：原、被告提交的证据来源合法，能够反映案件相关事实，作为本案证据使用。经审理查明，2006年，原告胡进梅受聘于重庆交通旅游投资集团有限公司（简称交旅集团）从事收费员工作。2007年1月20日，胡进梅到武隆江口收费站上班，横过江口收费站马路时，被轻型货车撞伤。2007年3月8日，原武隆县劳动和社会保障局作出武劳社伤险认决字[2007]18号《工伤认定决定书》，认定胡进梅的前述受伤属于工伤。2007年11月30日，胡进梅前述伤情被重庆市武隆县劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。就胡进梅前述受伤的交通事故，原重庆市武隆县人民法院于2008年10月13日作出（2008）武法民初字第1053号民事判决，载明“经本院认定，原告主张的赔偿范围中符合法律规定的包括：一、医疗费23108.63元……二、残疾赔偿金37024元（11570元×20年×32%×50%）；三、误工费……上述损失范围合计71350.63元。据此，本院依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条的规定，判决如下：被告重庆金川交通工程设施有限公司、朱遵富在本判决生效后三日内赔偿原告胡进梅的伤后损失71350.63元。”后，胡进梅收到了前述民事判决确定的款项。2007年的社保档案卷显示胡进梅应获得的一次性伤残补助金为13454元。2009年，重庆市取消了二级公路收费制度，经原武隆县人民政府同意，“根据市政府办公厅、重庆交旅集团关于安置交旅集团收费人员的‘8.7’‘8.10’‘8.13’会议精神”，胡进梅被转岗安置（工伤）到重庆山水都市旅游开发有限公司金佛山旅游开发分公司，并于2010年4月24日与该公司签订了劳动合同。2010年4月30日，交旅集团向胡进梅发出《解除（终止）劳动合同通知书》，通知胡进梅“解除双方劳动合同，终止劳动关系”。国家企业信用信息公示系统显示：重庆山水都市旅游开发有限公司金佛山旅游开发分公司后变更名称为重庆山水都市旅游开发有限公司金佛山运营分公司。2018年12月11日，胡进梅与重庆山水都市旅游开发有限公司金佛山运营分公司签订了《解除劳动合同协议书》，载明：双方于2018年4月23日签订永久劳动合同，胡进梅于2018年12月11日提出辞职申请，双方协商一致解除了劳动关系。2019年7月，胡进梅向武隆区社保局邮寄了《关于请求支付工伤保险待遇的申请》，要求支付一次性医疗补助金66060元（6606元/月×10月）、一次性伤残补助金105696元（6606元/月×16月），共计171756元。2019年8月15日，武隆区社保局向胡进梅作出《关于胡进梅同志有关事宜的回复》，载明：一、一次性伤残补助金。根据《重庆市劳动和社会保障局关于贯彻执行有关问题处理意见的通知》（渝劳社办发[2004]211号）第十二条第二款“交通事故赔偿给付的死亡补偿费或残疾生活补助费，已由伤亡职工或亲属领取的，工伤保险的一次性工亡补助金或一次性伤残补助金不再发给。如交通事故赔偿给付的死亡补偿费或残疾生活补助费低于工伤保险一次性工亡补助金或一次性伤残补助金标准的，由工伤保险基金补足差额。二、一次性医疗补助金。胡进梅与交旅集团签订了的《解除（终止）劳动合同书》，解除了劳动关系，解除劳动合同时间为2010年4月30日。根据《工伤保险条例》（国务院令375号）第三十四条规定，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。综合上述，胡进梅请求支付工伤保险待遇的申请，根据相关政策规定，不符合工伤保险基金的支付范围，请你理解。胡进梅不服，提起本案诉讼，请求人民法院撤销武隆区社保局作出的《关于胡进梅同志有关事宜的回复》，并责令武隆区社保局支付胡进梅一次性医疗补助金61060元、一次性伤残补助金97696元，共计158756元。胡进梅主张的支付标准由申请支付时的6606元变更为6106元。另查明，交旅集团的参保地是武隆区社保局，重庆山水都市旅游开发有限公司金佛山运营分公司的参保地不是武隆区社保局。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第四十六条之规定，被告作为武隆行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。一、关于原告主张的一次性伤残补助金是否应由被告支付的问题。事发时适用的国务院令第375号《工伤保险条例》第三十四条第一款第（一）项规定，“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资；”事发时适用的渝劳社办发[2004]211号《重庆市劳动和社会保障局关于贯彻执行〈工伤保险条例〉有关问题处理意见的通知》第十二条第（二）项规定，“由于上下班途中机动车事故引起的工伤，应当先按《道路交通事故处理办法》及有关规定处理。工伤保险待遇按照下列规定执行：…（二）交通事故赔偿给付的死亡补偿费或残疾生活补助费，已由伤亡职工或亲属领取的，工伤保险的一次性工亡补助金或一次性伤残补助金不再发给。如交通事故赔偿给付的死亡补偿费或残疾生活补助费低于工伤保险一次性工亡补助金或一次性伤残补助金标准的，由工伤保险基金补足差额。”2007年的社保档案显示原告应获得的一次性伤残补助金为13454元，2008年前后原告因涉案交通事故已获得包括残疾赔偿金37024元在内的民事赔偿共计71350.63元。故，原告已收到包括残疾赔偿金在内的交通事故赔偿金，且并不低于工伤保险一次性伤残补助金的标准。按照前述规定，被告不应支付原告主张的一次性伤残补助金。二、关于原告主张的一次性医疗补助金是否应由被告支付的问题。2004年1月1日起施行的，国务院令第375号《工伤保险条例》第三十四条第一款第（二）项规定，“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：…（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。”该条第二款规定，“经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”2011年1月1日起施行的，国务院令第586号《工伤保险条例》第三十六条第一款第（二）项规定，“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：…（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。”该条第二款规定，“经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”原告于2007年发生工伤事故，因取消二级公路收费制度，原告于2010年4月被转岗安置（工伤）到新公司，交旅集团也向原告发出了《解除（终止）劳动合同通知书》。2018年12月11日，原告与新公司签订了《解除劳动合同协议书》。按照2010年4月适用的《工伤保险条例》前述规定，原告主张的一次性医疗补助金应由用人单位支付，而非被告支付；按照2018年12月11日适用的《工伤保险条例》前述规定，原告主张的一次性医疗补助金应由工伤保险基金支付，但原告后来所在的新单位的参保地点并非被告处，故原告主张的一次性医疗补助金也不应由被告支付。由此可知，原告主张的一次性医疗补助金不应由被告支付。综上，原告胡进梅申请被告武隆区社保局支付涉案一次性伤残补助金和一次性医疗补助金的理由不成立，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告胡进梅的诉讼请求。本案案件受理费50元，由原告胡进梅负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。审 判 长 秦 伟人民陪审员 刘 容人民陪审员 罗富贵二〇二〇年五月二十日法官 助理 周仁海书 记 员 卓枫淋