河南省镇平县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1324民初4179号原告：李海宗，男，1944年12月13日出生，汉族，住河南省镇平县。系死者李庆岩之父。委托诉讼代理人：徐玉雷，河南荣祥律师事务所律师。特别授权。委托诉讼代理人：张桂林，河南荣祥律师事务所律师。特别授权。原告：张红娈，女，1973年9月16日出生，汉族，住河南省镇平县。系死者李庆岩之妻。委托诉讼代理人：徐玉雷，河南荣祥律师事务所律师。特别授权。委托诉讼代理人：张桂林，河南荣祥律师事务所律师。特别授权。原告：李澳，女，1999年8月11日出生，汉族，住河南省镇平县。系死者李庆岩长女。委托诉讼代理人：徐玉雷，河南荣祥律师事务所律师。特别授权。委托诉讼代理人：张桂林，河南荣祥律师事务所律师。特别授权。原告：李嘉惠，女，2001年9月22日出生，汉族，住河南省镇平县。系死者李庆岩次女。委托诉讼代理人：徐玉雷，河南荣祥律师事务所律师。特别授权。委托诉讼代理人：张桂林，河南荣祥律师事务所律师。特别授权。原告：李嘉迅，男，2007年8月11日出生，汉族，住河南省镇平县。系死者李庆岩长子。法定代理人：张红娈，女，1973年9月16日出生，汉族，住河南省镇平县城关镇菜市街9组69号。公民身份号码：41292519730916342X。委托诉讼代理人：徐玉雷，河南荣祥律师事务所律师。特别授权。委托诉讼代理人：张桂林，河南荣祥律师事务所律师。特别授权。被告：镇平县人民医院。住所地：河南省镇平县建设路4号。统一社会信用代码：12411324419225786Y。法定代表人：刘金峰，任医院院长。委托诉讼代理人：肖军，河南涅阳律师事务所律师。特别授权。委托诉讼代理人：邓祥森（实习），河南涅阳律师事务所律师。特别授权。原告李海宗、张红娈、李澳、李嘉惠、李嘉迅与被告镇平县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月8日立案后，依法适用普通程序，于2020年5月14日公开开庭审理了本案。原告张红娈及原告李海宗、张红娈、李澳、李嘉惠、李嘉迅的委托诉讼代理人徐玉雷、张桂林，被告镇平县人民医院的委托诉讼代理人肖军、邓祥森到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李海宗、张红娈、李澳、李嘉惠、李嘉迅向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告经济损失838445.42元。2.诉讼费用依法由被告负担；3.判令被告返还医疗费3453.46元；4.鉴定费、诉讼费依法由被告负担。诉讼过程中原告变更第一项诉请为依法判令被告赔偿原告经济损失393162.3元。事实和理由：2018年11月6日下午1点，原告亲属李庆岩因腰痛、左下肢麻木，伴腹痛、腹泻到被告镇平县人民医院接受治疗。入院初步诊断为：急性肠胃炎？急性胆囊炎？腰椎间盘突出症？11月8日凌晨3点，李庆岩在输液过程中突然出现意识丧失、心脏骤停等情况。抢救约4个小时，病情未见好转，于早上7点51分，李庆岩被宣告临床死亡。2018年11月13日，镇平县卫生和计划生育委员会委托河南科技大学司法鉴定中心对李庆岩死亡原因进行鉴定，鉴定结果为：被鉴定人李庆岩符合因主动脉夹层破裂出血，合并急性心包填塞，引起急性循环功能障碍而死亡的现象。2019年5月29日，镇平县卫生和计划生育委员会委托南阳市医学会对李庆岩与镇平县人民医院医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，鉴定意见为：××历资料，患者死于主动脉夹层破裂并心积血；认为医方存在医疗过失行为，对患者病情复杂程度认识程度不足，未做胸部CT等相关检查，××漏诊；本病例构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任。由于被告的过失行为导致原告亲属李庆岩死亡，给原告一家人造成巨大精神打击，对此被告负有不可推卸的责任。被告镇平县人民医院辩称，被告认为原告方应当得到相应赔偿，但认为原告方请求赔偿数额过高。1、××，发病率很低，而且必须有特殊检查及相应症状及丰富的诊疗经验，才有可能诊断成功，由于原告亲属入院时有××，均掩盖了动脉夹层的诊断，像这种情况在县级二甲医院，诊出率不到百分之十，被告认为这种过错应当在百分之十到二十之间。2、原告的诉请所依据的数字过高，应当以省高院公布的数字为准。3、精神抚慰金要求50000元过高，被告认为应不超过10000元。4、在查明死亡原因过程中，被告支付了鉴定费用16200元，这笔费用应根据原告与过错方所占过错比例分担。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、对原告申请本院委托西北政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，被告对证据的真实性无异议，但认为被告的过错参与度应在10-20%之间，本院对该组证据的真实性予以采信。2、对被告提供的鉴定费票据一组，原告对证据的真实性无异议，但认为此鉴定费用应由被告承担，举证义务在被告，且被告承诺过该费用不让原告方支出，本院对该组证据的真实性予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年11月6日13时许，原告亲属李庆岩以“腹痛、腹泻、恶心、呕吐2天，伴少尿、纳差、乏力、腰痛、左下肢麻木”为主诉入住被告镇平县人民医院，经初步诊断为：1、急性肠胃炎？2、急性胆囊炎？3、腰椎间盘突出症？李庆岩入院后，被告给予肝肾功能等检查，予抗感染、抑酸护胃，纠正肾功能不全，保肝、补液补充营养及纠正电解质紊乱等对症支持治疗。11月8日凌晨3点，李庆岩突然出现呼之不应、意识丧失、心跳骤停、呼吸减慢5-8次/分，经抢救无效，李庆岩于2018年11月8日7时51分宣布临床死亡。死亡原因：考虑多脏器功能衰竭及电解质紊乱低钾血症诱发心源性猝死。死亡诊断为：1、心源性猝死；2、肾功能不全；3、电解质紊乱、低钾血症；4、肝损害；5、急性肠胃炎；6、凝血功能异常；7、腰椎间盘突出症；8、胆囊结石。李庆岩住院3天，原告支付医疗费3453.46元。2018年11月13日，由镇平县卫生和计划生育委员会委托河南科技大学司法鉴定中心对李庆岩死亡原因进行鉴定，河南科技大学司法鉴定中心于2018年12月24日作出河科大司鉴中心[2018]病鉴字第79号鉴定意见，结论为：被鉴定人李庆岩符合因主动脉夹层破裂出血，合并急性心包填塞，引起急性循环功能障碍而死亡的征象。被告支付尸检等鉴定费用14200元。2019年5月29日，由镇平县卫生和计划生育委员会委托南阳市医学会对李庆岩与镇平县人民医院医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，南阳市医学会于2019年6月27日作出南阳医鉴[2019]009号鉴定意见，结论为：××例，患者死于主动脉夹层破裂并心积血；认为医方存在医疗过失行为，对患者病情复杂程度认识程度不足，未做胸部CT等相关检查，××漏诊；本病例构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任。被告支付鉴定费2000元。在法庭审理过程中，经原告申请，本院委托西北政法大学司法鉴定中心对被告镇平县人民医院的医疗过错与李庆岩死亡的因果关系及医疗行为导致李庆岩死亡的参与度进行司法鉴定，2020年2月23日，西北政法大学司法鉴定中心作出西法大司鉴中心[2019]临鉴字第589号鉴定意见，其中分析说明：镇平县人民医院在对李庆岩的诊疗过程中未尽到谨慎诊疗注意义务和明确告知义务，存在医疗过错。院方的过错诊疗行为与李庆岩死亡的损害结果之间存在一定因果关系。结论为：过错参与度为20-40%。原告提供交通费票据5张及加油发票2张，计款1335元。李庆岩兄弟姐妹4人。另查，2019年度河南省城镇居民人均可支配收入为34200.97元，河南省城镇居民人均消费性支出为21971.57元，河南省农、林、牧、渔业年平均工资为44314元，河南省城镇非私营单位在岗职工年平均工资为55997元。本院认为：公民合法的人身权益和财产权益受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身、财产的,应当承担相应的民事责任。患者在接受诊疗过程中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案争议的焦点是:1、被告镇平县人民医院对原告亲属李庆岩诊疗行为有无过错,及其过错参与度如何认定；2、原告因其李庆岩死亡带来的各项经济损失数额如何认定。关于第一个焦点问题。原告亲属李庆岩在被告镇平县人民医院接受治疗时,被告镇平县人民医院应根据李庆岩病情结合自身的医疗技术条件选择合适的治疗方式。李庆岩以“腹痛、腹泻、恶心、呕吐2天，伴少尿、纳差、乏力、腰痛、左下肢麻木”为主诉入住被告镇平县人民医院,根据李庆岩的临床表现、主要症状,被告镇平县人民医院在主观上对主动脉夹层疾病认识不够,临床思维局限，缺乏心动超声或肺部X线、CT片等心肺功能检查，或邀请相关科室会诊，以明确诊断××病存在了漏诊。南阳市医学会于2019年6月27日作出的南阳医鉴[2019]009号鉴定意见，结论认为被告镇平县人民医院的医疗过失行为与李庆岩死亡有一定的因果关系，医方负次要责任。由于李庆岩症状不典型××病起隐匿,发病急、进展快、死亡率极高××病与其死亡后果之间存在直接因果关系,为死亡后果的主要因素。经原告申请，本院委托西北政法大学司法鉴定中心作出的西法大司鉴中心[2019]临鉴字第589号鉴定意见，结论为被告镇平县人民医院存在医疗过错，过错参与度为20-40%。故被告镇平县人民医院应当对原告因其近亲属死亡造成的损失承担赔偿责任,具体赔偿比例,应参照司法鉴定的过错参与度酌定为30%。被告镇平县人民医院辩称过错参与度范围应为10%-20%的辩称理由不能成立，本院不予支持。关于第二个焦点问题。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”五原告的损失为：1、丧葬费。依照2019年河南省城镇非私营单位在岗职工年平均工资为55997元的标准计算六个月为：55997元÷12个月×6个月＝27998.5元。五原告请求32074元，超出部分，本院不予支持。2、死亡赔偿金。按照2019年度河南省城镇居民人均可支配收入为34200.97元／年的标准计算20年为，34200.97元／年×20年＝684019.4元。被抚养人生活费。被抚养人生活费按河南省城镇居民人均消费性支出为21971.57元/年计算，原告李嘉惠，生于2001年9月22日，自李庆岩死亡之日起按1年计算，为21971.57元/年×1年÷2人=10985.79元；原告李嘉迅生于2007年8月11日，自李庆岩死亡之日起按7年计算，为21971.57元/年×7年÷2人=76900.5元；原告李海宗，生于1944年12月13日，自李庆岩死亡之日起按7年计算，为21971.57元/年×7年÷4人=38450.25元。3、医疗费。原告为李庆岩诊疗时支付的医药费3453.46元，因李庆岩在诊疗过程中死亡，现五原告请求赔偿医药费3453.46元，本院予以支持。4、处理丧葬事宜的误工费。按照2019年度河南省农、林、牧、渔业年平均工资为44314元计算，本院酌定误工天数按10天，人数3人，为44314元／年÷365天×10天×3人=3642.25元。5、处理丧葬事宜的交通费。原告为处理李庆岩死亡后事宜，必定产生相应的交通费用，原告请求2000元，因原告仅提供交通费票据为1335元，本院予以支持。6、鉴定费。鉴定费8000元系五原告为查明李庆岩死亡被告镇平县人民医院过错参与度，申请西北政法大学司法鉴定中心鉴定而支出的费用，本院予以支持。7、精神抚慰金。五原告因李庆岩死亡，精神明显受到严重伤害，结合本案中被告的过错程度，精神损害抚慰金酌定为20000元为宜。上述1-6项损失共计854785.15元。综上所述，本案中，被告镇平县人民医院应赔偿五原告的损失为：854785.15元×30%＋20000元（精神抚慰金）＝276435.55元。五原告起诉前，被告镇平县人民医院经镇平县卫生和计划生育委员会委托河南科技大学司法鉴定中心及南阳市医学会对李庆岩进行尸检和医疗技术鉴定所产生的尸检费、鉴定费共计16200元,由被告镇平县人民医院垫付。五原告称该费用应由被告镇平县人民医院承担，且被告方承诺不让原告方支出，但未提供相应证据证实。故应按原、被告最终的责任比例划分承担,即原告承担11340元(16200元×70%)、被告承担4860元(16200元×30%)。该部分费用应在被告镇平县人民医院向五原告支付的赔偿款中扣减，即被告镇平县人民医院还应赔偿五原告损失276435.55元-11340元=265095.55元。原告诉讼请求部分成立，案件受理费由当事人合理分担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：限被告镇平县人民医院于本判决生效后二十日内赔偿原告李海宗、张红娈、李澳、李嘉惠、李嘉迅因李庆岩住院以及死亡产生的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚（扶）养人生活费、处理丧葬事宜的误工费、交通费、鉴定费等损失共计265095.55元；二、驳回原告李海宗、张红娈、李澳、李嘉惠、李嘉迅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7249.24元，原告李海宗、张红娈、李澳、李嘉惠、李嘉迅负担2392.24元，被告镇平县人民医院负担4857元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判长 王        丽审判员 宋强人民陪审员李德安二〇二〇年五月二十五日书记员 李    展    宇