云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2020）云2301民初372号原告：王加香，女，1953年3月14日生，汉族，初中文化，云南省楚雄市人，农民，住云南省楚雄市。原告：吴晓玲，女，1972年10月27日生，汉族，初中文化，云南省楚雄市人，无业，住云南省楚雄市。原告：吴晓琼，女，1975年2月28日生，汉族，本科文化，云南省楚雄市人，公务员，住云南省楚雄市。原告：吴晓云，女，1977年9月18日生，汉族，高中文化，云南省楚雄市人，无业，户籍地云南省楚雄市，现住云南省安宁市。委托诉讼代理人：吴春燕，云南佳信律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：楚雄義延中医医院，住所地：楚雄市鹿城镇北浦路延长线东侧福塔社区旁，统一社会信用代码：525323000863825128。法定代表人：周飞虎，院长。委托诉讼代理人:毕艳芬，云南馨雅律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告王加香、吴晓玲、吴晓琼、吴晓云与被告楚雄義延中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月9日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告吴晓琼及四原告的共同委托诉讼代理人吴春燕、被告楚雄義延中医医院的委托诉讼代理人毕艳芬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王加香、吴晓玲、吴晓琼、吴晓云向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿四原告因吴光荣死亡所造成的经济损失206662.98元。其中包括：医疗费1607.47元、丧葬费52038.50元、死亡赔偿金334880元（33488元/年×10年）、误工费4800元（160元/天×10天×3人）、精神抚慰金2万元，以上合计413325.97元×50%=206662.98元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年9月29日，吴光荣因身体不适到被告楚雄義延中医医院就诊，医院初步诊断为慢性胃炎，楚雄義延中医医院的医师魏家秀为吴光荣开具了头孢哌酮钠舒巴坦钠、泮托拉唑钠、维生素B6、维生素C、三磷酸腺苷二钠注射液、肌苷注射液、氯化钾注射液进行静脉点滴两天。9月30日9时许，吴光荣再次到楚雄義延中医医院就诊，并诉称昨晚出现呕吐、失眠、胸闷、气促的症状，医院继续为吴光荣静脉滴注于9月29日开具的针水。10时21分许，吴光荣感到腰腹部烧灼痛、胸闷、气促的症状持续加重，于10时51分、10时53分、11时03分通过电话告知王加香在楚雄義延中医医院输液，身体严重不适，让王加香赶快到医院。11时12分，王加香、吴晓玲赶到医院，吴光荣呼吸困难、脸上冒汗、烦躁不安，要求转至楚雄州人民医院治疗。11时55分，楚雄州人民医院的“120”急救车接送吴光荣到达医院急诊科时，吴光荣呼吸、心跳停止，大动脉搏动消失，双侧瞳孔对光反射消失。楚雄州人民医院持续抢救至12时43分，吴光荣经抢救无效，临床死亡。综上，死者吴光荣因身体不适到被告楚雄義延中医医院就诊，被告楚雄義延中医医院为患者吴光荣提供医疗服务的过程中，存在误诊、抢救原则错误、转诊不及时的过错，致使吴光荣错过最佳治疗时机，造成死亡的严重后果。根据侵权责任法第五十四条、第五十七条之规定，被告楚雄義延中医医院应当承担相应的民事赔偿责任。被告楚雄義延中医医院辩称：1.被告为患者吴光荣提供医疗服务活动中，医院及其医务人员尽到了相应的诊疗义务，没有医疗过错，被告的诊疗行为与患者吴光荣猝死之间没有因果关系，不存在原告提出的误诊、抢救原则错误和转诊不及时的过错。理由如下：被告及其医务人员提供诊疗服务都有相应执业资质；被告医务人员根据患者就诊当时的症状和体征对患者吴光荣进行的临床诊断是正确的，所用药物符合诊疗常规，并且观察和护理措施到位；患者吴光荣于2019年9月30日约10时31分在输液过程中突然出现腰痛后，医务人员就及时处理同时拨打120急救，在等待120急救中心到达期间被告医务人员积极采取相应措施，直到120急救中心到达后将患者接走时，患者吴光荣意识清楚，活动可，生命体征仍然维持在休克前期的状态，因此，被告在患者病情发生变化时观察、评估和抢救是到位的；根据楚雄州人民医院的死亡诊断为“猝死：急性心肌梗塞？”，可知，患者死亡是由于猝死导致的。猝死，是人类最严重的疾病，世界卫生组织的猝死定义为平素身体健康或者貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内（6小时以内），因自然疾病而突然死亡即为猝死。猝死分为心源性猝死和非心源性猝死，目前公认的发病1小时内死亡者多为心源性猝死。结合患者吴光荣70岁高龄、猝死前的临床表现、多年的高血压既往病史和服用降压药多年的情况，120急救中心和楚雄州医院考虑患者吴光荣猝死是由于自身慢性基础性疾病高血压导致冠心病（包括急性心梗在内）或者主动脉夹层等引起的，而导致患者猝死的这些病因与我院采取的诊疗措施是无关的，这些病因在患者就诊前就已存在多年，只是恰好来我院就诊过程中突发冠心病或者主动脉夹层等而已，我院所采取的诊疗措施也与患者自身慢××急性发作无关；无论何种病因导致的猝死，病情发展快，来势凶猛，进展迅速，救治困难，很快出现呼吸心跳停止，死亡率极高，一般的抢救处治很难奏效，也就是说，一旦发病，根据该患者的病情，即便是在三级甲等的大医院，抢救处理也很难救治成功。因此，对猝死这种不能预见、不能避免、不能克服的病症，患方是不能苛责医疗机构的。2.患者吴光荣去世后因家属拒绝尸检，导致吴光荣死因不清，因死因不清，更无法鉴定判断医疗损害的因果关系，因此责任应由患方自负。患者吴光荣的死亡诊断“猝死”只是一个病症诊断，而非死因诊断，楚雄州人民医院在患者吴光荣抢救无效临床死亡后，就明确告知患者家属猝死的死因不清，初步怀疑是急性心梗，要求患者家属进行尸检以明确死因，并告知了患方不进行尸检的风险，但患者家属明确拒绝尸检，并在尸检建议书上签字。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十六条规定：“患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字，拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检。不同意或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由不同意或者拖延的一方承担责任”的规定，原告拒绝进行尸检，导致患者吴光荣死因不清，影响了对死因的判定，从而也无法证明我院在诊治、抢救患者的过程中存在误诊、误治等情形，因此患者吴光荣的死亡被告不应承担责任。综上，被告为患者吴光荣提供医疗服务活动中，医院尽到了相应的诊疗义务，不存在过错，患者突发猝死是本身高血压并发了其他慢性心血管疾病导致的，但具体死因不清，因此吴光荣的死亡与被告的诊疗行为无关。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证，原告王加香、吴晓玲、吴晓琼、吴晓云为证明自己的诉讼主张及其所依据的事实和理由，向本院提交以下证据：1.医疗机构门诊日志1份1页；2.门诊处方笺2张；3.医疗机构输液记录；4.护理记录单；5.病程记录；6.死亡医学证明书；7.医疗门诊收费票据；8.证明；9.体检报告1份。被告楚雄義延中医医院针对其答辩理由当庭向本院提交了如下证据：1.医疗机构执业许可证、法定代表人身份证明及其居民身份证；2.杨晓双、尹丽佳、邓静的护士执业证、魏家秀、郑永恩的执业医师证；3.抢救处方笺、门诊抢救记录；4.周志雄医生的通话清单；5.封存病历1套。被告申请本院调取了吴光荣2018年住院病案1套、120急救中心抢救记录表1份。经质证，被告对原告方提交的证据均无异议，本院予以确认并在卷佐证；原告对被告提交的证据1、证据2中尹丽佳、邓静的护士执业证、魏家秀的执业医师证、证据4、5无异议，本院予以确认并在卷佐证；被告申请调取的证据，经质证双方无异议，本院予以确认并在卷佐证。经审核，对有争议的证据，本院认定如下：被告提交的证据2中杨晓双护士执业证书、郑永恩医师执业证书，原告认为与本案无关，本院对其真实性予以采纳；被告提交的证据3与封存病历记载的内容一致的部分，本院予以采信。根据庭审和举证、质证、认证，本院确认本案法律事实如下：原告王加香系吴光荣配偶，原告吴晓玲、吴晓琼、吴晓云系吴光荣与王加香的婚生女儿。2019年9月29日11时50分左右，吴光荣因身体不适到楚雄義延中医医院就诊，楚雄義延中医医院诊断其患慢性胃炎，开具了两天的静脉点滴（①0.9%氯化钠注射液2.25g*250ml×1瓶、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠1g×3支，用法：静脉点滴，每天一次；②0.9%氯化钠注射液0.9g*100ml×1瓶、注射用泮托拉唑钠40mg×2支，用法：静脉点滴，60滴/分钟，每天一次；③葡萄糖氯化钠注射液12.5g*250ml×1瓶、维生素B6注射液0.1g×3支、维生素C注射液3支、三磷酸腺苷二钠注射液20mg×2支、肌苷注射液0.1g×4支、氯化钾注射液1g×1支,用法：静脉点滴，60滴/分钟，每天一次）。楚雄義延中医医院另开具了以下药品：①沙棘干乳剂10g*18袋/盒×1盒，用法：口服20g/次，每天三次；②奥美拉唑肠溶胶囊20mg×14粒×1瓶，用法：口服400mg/次，每天二次；③参苓健脾胃颗粒10g×10袋,用法：口服10g/次，每天三次；④胶体果胶铋胶囊50mg×24粒×1盒，用法：口服100mg/次，每天三次。开具处方后，楚雄義延中医医院为吴光荣进行了头孢哌酮钠舒巴坦钠皮试为阴性，随后进行了静脉滴注。2019年9月30日9时许，吴光荣再次到楚雄義延中医医院就诊，并诉称昨晚出现呕吐、失眠、胸闷，被告继续为吴光荣静脉滴注9月29日开具的针水。10时21分许，吴光荣诉腰痛、欲呕，被告给予吴光荣测血压80/50mmhg,心电监护及spo2监测,心率波动在72-85次/分之间，BP85/54mmhg，spo276%，给予低流量吸氧，生理盐水100ml+氨茶碱0.25+地塞米松5mg静滴，吴光荣诉呕吐症状有缓解，但烦躁不安，被告给予盐酸异丙嗪25mg肌注。被告于当日11时16分拨打120电话，11时55分，楚雄州人民医院的120急救车接吴光荣到达医院急诊科时，吴光荣呼吸、心跳停止，大动脉搏动消失，双侧瞳孔对光反射消失。楚雄州人民医院持续抢救至12时43分，吴光荣经抢救无效，临床死亡。本院认为，公民的健康权、生命权依法受法律保护。本案死者吴光荣到被告处就诊，双方建立起医疗服务合同关系，吴光荣在就诊过程中突然身亡，被告对此应承担相应赔偿责任。赔偿责任比例本应按被告的过错程度予以确定，但本案中针对被告的诊疗行为是否存在过错及该过错与吴光荣的死亡之间是否存在因果关系，双方在本案诉讼中均申请进行鉴定，却因未进行尸检导致鉴定无法进行。庭审中，被告自愿对因吴光荣的死亡给原告方造成的损失承担25%的赔偿责任，原告方亦认可按此比例索偿，本院认为此系双方当事人对自己权益的处分，不违反相关法律规定，本院予以确认。对于原告方的实际经济损失，综合在案证据，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定及《2019年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》，做如下认定：原告诉请的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金，有证据予以证实，且符合相关法律规定，本院予以支持；原告诉请处理丧葬事宜的误工费，本院酌情按3人5天予以支持，即2400元（160元/天×3人×5天）；原告诉请的精神抚慰金，本院酌情予以支持1万元。综上，原告方的合理损失认定为：医疗费1607.47元、丧葬费52038.50元、死亡赔偿金334880元（33488元/年×10年）、误工费2400元、精神抚慰金1万元，以上合计400925.97元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十一条、第九十二条第一款规定，判决如下：一、由被告楚雄義延中医医院在本判决生效后十五日内赔偿原告王加香、吴晓玲、吴晓琼、吴晓云经济损失人民币100231.49元；二、驳回原告王加香、吴晓玲、吴晓琼、吴晓云的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1533元，由原告王加香、吴晓玲、吴晓琼、吴晓云负担789元（已交），由被告楚雄義延中医医院负担744元（未交，限于本判决生效后十五日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审判长  吴晓琼审判员  朱 毅审判员  郑云山二〇二〇年五月九日书记员  梁晓璐