安徽省阜阳市颍州区人民法院民 事 判 决 书(2020)皖1202民初1103号原告:冉某1,女,汉族,2018年11月16日出生,住阜阳市颍东区。法定代理人:冉某2,男,汉族,1975年4月29日出生,住阜阳市颍东区。委托诉讼代理人：陈宏、吴迪（实习），安徽淮都律师事务所律师。被告：阜阳市人民医院，住所地阜阳市颍州区鹿祠街63号，统一社会信用代码：12341200485858557D。法定代表人：冉献贵，该院院长。委托诉讼代理人：仇风，安徽金宇律师事务所律师。第三人：国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部，住所地安徽省阜阳市颍州区颍州南路599号天筑香城1-2层。统一社会信用代码：913412003227351067（1-1）。负责人：李玉振，该公司经理。委托诉讼代理人：徐永，该公司员工。原告冉某1诉被告阜阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月14日立案受理后依法委托医疗鉴定，结束后人民法院依据当事人的申请追加国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部（以下简称：国元农业保险公司）为本案的第三人，并于2020年5月9日适用简易程序对本案进行了开庭审理。原告冉某1的法定代理人冉某2及其诉讼代理人陈宏、吴迪，被告市人民医院委托诉讼代理人仇风，第三人国元农业保险公司委托代理人徐永到庭参加诉讼，本案现在已经审理终结。原告冉某1向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项经济损失合计110833.26元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年11月16日，原告母亲到被告处待产，被告的工作人员对原告母亲进行了产前检查，一切良好。当日原告母亲即分娩，由于被告工作人员在助产时的疏忽和过失，造成原告右腿畸形，原告监护人冉某2在第二天(11月17日)检查原告时，发现腿部畸形，随机进行检查。经诊断，原告右腿腿骨骨折，住院治疗18天，共花费1万余元医药费。原告伤情经安徽天衡司法鉴定所鉴定，原告构成十级伤残，护理期120天，营养期90天。原告监护人与被告多次交涉赔偿事宜，被告置之不理，无法达成一致协议。现原告为维护自身的合法权益，依照相关法律规定特诉至贵院，请求贵院依法支持原告诉讼请求。被告阜阳市人民医院辩称：1.案件审理期间法院组织双方对原告与被告诊疗行为之间的参与度及因果关系进行鉴定，被告对鉴定结果没有异议，2.结合鉴定结论的参与度分析，医院认为本案被告承担的赔偿比例不应超过75%，3.被告在第三人处投保有医疗事故责任险，本案的发生在保险期间内，第三人依法应在保险限额内承担赔偿责任。第三人国元农业保险公司辩称：1.根据法院委托百友司法鉴定的鉴定结论，该鉴定过程中强调原告右侧股骨骨折，骨折的具体行为原因尚不明确，且被告对产妇入院诊断明确，符合诊疗常规，故医院的过错参与度不应超过70%，2.被告在答辩人处投保的医疗责任险合同中明确约定每次事故免赔额5000元或免赔率为10%，两者以高者为准，3.我公司不承担本案的鉴定费及诉讼费。经审理查明：2018年11月16日黄桂枝(系原告冉某1母亲以下简称：产妇)因“孕35周+3，双胎，阴道流液4+小时”入住阜阳市人民医院(以下简称：医方)。入院诊断：1．胎膜早破2．孕35周+3G5P3LOA／RSA双胎，3．高龄孕妇。产妇为经产妇，骨盆内外测量无异常，孕妇为双胎，于2018年11月16日12：55在产房助娩一早产活女婴，体重2340g；12：59助娩另一早产活女婴，体重：2130g(取名：冉某1，黄桂枝之婴小，以下简称：患儿)，分娩过程顺利。因发现患儿皮肤黄染8小时转入儿科诊疗，2天后被发现右侧大腿异常，行X线检查提示右侧股骨骨折，予以手法复位+外固定等处理后住院18天出院，新农合报销7000元后，冉某1父母自负医疗费7087.66元。2019年6月21日经安徽天衡司法鉴定书鉴定，该所作出鉴定意见：1、被鉴定人冉某1(黄桂枝之婴小)本次损伤致右侧股骨骨折，愈合后遗留右髓关节活动障碍，致其右髋关节丧失功能达25％以上，构成十级伤残。2、被鉴定人冉某1(黄桂枝之婴小)损伤护理期限120日；营养期限为90日。冉某1父亲冉某2支付鉴定费1300元。现原告冉某1父母认为其女儿出生过程阜阳市人民医院存在过错，致使其右侧股骨骨折诉至人民法院。经当事人共同选定人民法院委托安徽百友司法鉴定书鉴定，该所于2020年4月23日作出鉴定意见，分析认为：一、关于医方的诊疗行为。依据提供的产妇病历资料，医方对产妇：1．胎膜早破2．孕35周+3C5P3头位／臀位双胎3．高龄孕妇的入院诊断明确；根据入院时检查的情况，采取顺产处理符合一般诊疗常规。臀位是异常胎位中最常见的一种。因胎臀比胎头小，分娩时其后出头未经变形或因过度仰伸往往娩出困难。临床上根据胎儿下肢的姿势，臀位可分为单臀位、完全臀位和不完全臀位三类。臀位分娩并发症较多，对围产儿的影响主要有：早产，脐带脱垂，窒息和损伤(如颅内出血，颈部、肱骨、股骨的骨折及脱位，以及臂丛神经损伤等)，畸形。对于臀位在第二产程时一般均采用臀位助产术。臀位助产的目的是使软产道充分扩张，井按照臀位分娩机转采用一系列手法使胎儿顺利娩出。臀位助产可分为压迫法和扶持法两种。如系完全臀位或足先露一般采用压迫法，如系单臀位则用扶持法。必要时，也可采用臀牵引术。依据本案病历，虽然医方明确了产妇属双胎头位／臀位，但在分娩记录中末见医方对产妇臀位助产的相应记载，结合患儿出生后的损害后果，分析认为，医方对产妇双胎、头位／臀位分娩风险因素的整体评估不够全面，对患儿(臀位)出生时可能发生的风险因素防范不够，臀位助产处理措施不到位。医方在患儿(臀位)出生助娩中，具有伤及胎儿肢体的力学因素，且末发现在患儿出生后有除医方助产以外的其他致患儿右侧股骨骨折的因素。故认为，医方在患儿出生过程中，履行医疗注意义务不够，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，其诊疗行为存在过错。二、关于医方诊疗过错行为与患儿损害后果之间因果关系及参与度依据现有病历资料，虽然患儿发生右侧股骨骨折的具体行为原因尚不明确，但未发现有除医方助产以外的其他致患儿右侧股骨骨折的因素。如果医方对产妇双胎头位／臀位分娩的风险因素的整体评估全面，重视和加强产妇在分娩患儿(臀位)时可能发生风险因素的防范，落实知规范臀位助产的处理措施，则患儿有可能避免右侧股骨骨折。故认为医方的上述诊疗过错行为与患儿右侧股骨骨折的损害后果之间存在因果关系为主要因素。考虑到臀位分娩具有发生多种并发症的风险因素，医方已在产妇分娩前将其相关风险因素告知了产妇。医方对产妇入院诊断明确，采取顺产处理符合一般诊疗常规。三、鉴定意见：阜阳市人民医院对冉某1出生过程中的诊疗行为存在过错，其诊疗过错行为与冉某1右侧股骨骨折的损害后果之间存在因果关系，参与度(作用力)建议在70％～85％之间为宜(仅供参考)。本次鉴定冉某2支付了3050元鉴定费。另查明：被告市人民医院在被告国元农业保险公司投保有医疗责任保险，本次事故在保险期间内。保险合同约定每次事故免赔率为10%或免赔额5000元，两者以高者为准。赔偿限额(一)赔偿限额包括每次事故赔偿限额、每人人身伤亡赔偿限额、累计赔偿限额三项。其中医疗损害每次事故赔偿限额30万元，医疗损害每人人身伤亡赔偿限额30万元，医疗机构床位1000及以上累计赔偿限额为300万元。医疗机构床位500-999累计累计赔偿限额为250万元。医疗机构床位100-499累计赔偿限额为150万元。医疗机构床位100以下累计赔偿限额为100万元。(二)仲裁或诉讼费用在上述限额之外单独计算。每次事故赔偿限额为每人人身伤亡赔偿限额的10％，累计赔偿限额为每个医疗机构累计赔偿限额的10％。上述事实由病历、住院发票、鉴定意见书、保险协议等证据及当事人的当庭陈述在卷予以佐证。本院认为：医患双方的合法权益均受法律的保护。安徽百友司法鉴定所是经原、被告双方共同选定并经人民法院委托的鉴定机构。该鉴定所作出的鉴定意见程序合法，分析详实，说理透彻，结论依法有效，本院采信该鉴定所的鉴定结果。根据鉴定意见考虑到阜阳市人民医院医务人员存在过错、医疗处理措施不当致使冉某1已出生就受到医疗事故痛苦，本院酌定阜阳市人民医院承担责任参与度上限即85%比例。因被告阜阳市人民医院在第三人国元农业保险公司投保有医疗责任保险，根据保险合同被告国元农业保险公司承担被告阜阳市人民医院应当赔偿原告冉某1扣除免赔率10%损失，即90%中的85%的损失，免赔率10%由被告阜阳市人民医院按照85%承担，其余损失原告冉某1自行负担。原告冉某1赔偿项目按照法律规定据实计算合理损失确定为：医疗费7087.66元、护理费14817.6（123.48元/天×120天）、营养费2700元（30元/天×90天）、住院伙食补助费900元（50元/天×18天），残疾赔偿金37540/年×20年×10%=75080元、精神抚慰金酌定6000元、交通费10元×18天=180元，鉴定费4350元（1300+3050），合计111115.26元。由被告国元农业保险公司赔偿111115.26×90%×85%=85003元，被告阜阳市人民医院赔偿111115.26×10%×85%=9445元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案什适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见》第二十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告阜阳市人民医院赔偿原告冉某1各项损失9445元。二、第三人国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部赔偿原告冉某1各项损失85003元。三、上述（一）、（二）项判决于本判决生效之日起十日内支付完毕，赔偿款及当事人承担的诉讼费可以直接转账至原告冉某1父亲冉某2银行账户，开户行：中国建设银行舟山六横支行,卡号：62×××11四、驳回原告冉某1其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2516元（原告已预交），减半收取1258元，由原告冉某1负担188元、被告国元农业保险公司负担1070元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审判员  丁跃宇二〇二〇年五月十八日书记员  高娜娜