山东省莒县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1122民初309号原告：刘本峰，男，1989年7月10日出生，汉族，住莒县。委托诉讼代理人：刘鹏，莒县昌盛法律服务所法律工作者。被告：珠峰财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市门头沟社区双峪路35号院2号楼9层，统一社会信用代码91110109MA009N8MXA。主要负责人：陶培，该公司经理。委托诉讼代理人：张伟，山东律苑律师事务所律师。原告刘本峰与被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘本峰及其委托诉讼代理人刘鹏与被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司的委托诉讼代理人张伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘本峰向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿保险金82745.93元及利息；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：原告系实际车主郝友华雇佣的司机，驾驶鲁Ｑ×××××重型自卸车从事渣土运输，该车辆挂靠于蒙阴安通运输有限公司，2019年3月17日，蒙阴安通运输有限公司在被告处为鲁Ｑ×××××投保指定车辆驾乘人员意外伤害保险。原告于2019年8月28日14时许在运送渣土，在路边临时停车盖网篷子时意外掉落摔伤，构成十级伤残。按合同约定被告应支付意外伤残保险金5万元及鉴定费1900元，医疗费用20045.93元和后续医疗费8000元以及住院日额2800元，共计82745.93元。珠峰财产保险股份有限公司北京分公司辩称，一、涉案车辆在我公司投保属实，该车主及原告未向保险公司报案，我公司对该事故发生情况不知情，根据原告提供的起诉状，原告受伤应为意外事故，原告提交的派出所证明也不能证实事件的详细情况，根据特别约定第6条，本案不属于被告的赔偿范围；二、假如原告诉求属于我公司理赔范围，在核实原告驾驶证、行驶证、从业证真实有效的情况下，根据中国保险行业协会发布的人身保险伤残评定标准，进行伤残等级的鉴定，我公司依法在保险范围内承担原告的合理损失。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月7日，投保人蒙阴安通运输有限公司为其所有的鲁Ｑ×××××号牌车辆在被告处投保指定车辆驾乘人员意外伤害保险，核定座位数为2人，保障项目意外身故伤残每人每份保额50万元、意外医疗，每人每份保额6万元，住院津贴，每人每天200元，保险期限自2019年3月8日起至2020年3月7日止。特别约定：5、意外医疗：我司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的医疗费用，按100元免赔，100%比例赔付；若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，对剩余部分医疗费用按0免赔100%比例赔付；意外伤害住院津贴部分：每次事故免赔3天，单方保险事故最高赔偿60天，全年累计赔偿最高天数为180天。6、在保险期间内，被保险人驾驶、乘坐本合同指定机动车辆并在该车辆行驶过程中发生的自然灾害或者意外伤害事故，及在为该车辆加油、加水、故障修理、换胎而临时停放过程中发生的交通事故，保险人承担保险责任。9、被保险人发生意外伤害残疾的，保险人根据《人身保险伤残评定标准》所列的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金，人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。2019年8月28日14时许，原告刘本峰驾驶鲁Ｑ×××××号牌车辆在运送渣土时发现网篷子开了，在路边临时停车盖网篷子时，意外从车顶掉落摔伤。2019年8月28日17时28分25原告通过被告95500报险电话向被告报险，被告未派工作人员勘查现场。2019年11月11日，郝友华向莒县公安局棋山派出所报警，该派出所出具报警证明，主要内容为：郝友华报警称2019年8月28日14时许，东莞镇大沈庄村村民刘本峰在盖车篷子过程中意外从车顶掉落摔伤。原告刘本峰受伤后于当日入住莒县人民医院因左跟骨骨折住院治疗14天，支出医疗费20045.93元。原告刘本峰的伤残经莒县昌盛法律服务所委托日照中和法医司法鉴定所进行鉴定构成十级伤残，后续治疗费约需8000元，原告刘本峰支出鉴定费1900元。被告申请对原告伤情与本案事故进行关联性鉴定，本院委托山东医专附属医院司法鉴定所进行鉴定，该所出具司法鉴定意见书，认定刘本峰左跟骨骨折与本次外伤存在直接因果关系，被告支出鉴定费1000元，被告对该鉴定报告真实性无异议，并不再对用药合理性和伤残等级、后续治疗费申请重新鉴定。庭审中陈某出庭作证，证实原告在运送渣子时因篷布开了，停车盖篷布时从车上掉下来摔伤；实际车主郝友华出庭证实发现原告受伤严重将其拉到东莞卫生院，后又拉到莒县人民医院，并拨打了95500保险公司的报险电话。本院认为，蒙阴安通运输有限公司与被告签订的指定车辆驾乘人员意外伤害保险合同系双方真实意思表示，不违反法律规定，属有效合同，涉案车辆在保险期限内发生保险事故，原告系涉案车辆驾驶人也是受害人，作为本案原告主体适格，被告应根据保险合同的约定对原告的损失在保险限额内承担保险责任。原告在拉渣子时因网篷散开停车整理网篷时从车上掉落，有证人陈某、派出所出具的证明能够证实，事故发生后原告也及时向被告报险，且原告的伤情经原、被告共同选定，本院委托评估，认定刘本峰左跟骨骨折与本次外伤存在直接因果关系，故对事故的真实性本院予以认定；被告辩称原告未向其报险不成立，本院不予采信。被告还辩称本案不属于被告的保险范围，根据特别约定第6条的约定：“在保险期间内，被保险人驾驶、乘坐本合同指定机动车辆并在该车辆行驶过程中发生的自然灾害或者意外伤害事故，及在为该车辆加油、加水、故障修理、换胎而临时停放过程中发生的交通事故，保险人承担保险责任”，本案事故的发生系在车辆使用过程中因网篷散开停车整理网篷时从车上掉落，属于因故障修理而临时停车过程中发生的事故，特别约定也未将货物坠落造成的损失列为责任免除的范围，故被告应对该次事故承担保险责任。原告请求被告给付伤残赔偿金50000元，其伤残经单方委托鉴定为十级，被告未提出异议，根据合同约定被告应当支付十级伤残赔偿金5万元，对原告的该项请求本院予以支持；原告请求被告给付医疗费20045.93元及后续治疗费8000元，根据合同约定，应扣除免赔额100元后按100%赔付，被告应赔偿原告医疗费保险金27945.93元，原告请求有理部分予以支持；原告请求被告给付14天意外住院津贴2800元，根据合同约定应扣除3天免赔，应按11天每天200元计算，被告应赔偿原告意外住院津贴2200元，原告请求有理部分予以支持；原告请求被告给付鉴定费1900元无依据，本院不予支持。综上，被告应赔偿原告保险金共计80145.93元（伤残赔偿金50000元+医疗费27945.93元+意外住院津贴2200元）。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十四条、第二十一条、第二十二条的规定，判决如下：一、被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司于判决生效后十日内赔付给原告刘本峰保险赔偿金80145.93元；二、驳回原告刘本峰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费934元，由原告刘本峰负担29元，被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司负担905元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。审判员  于晓磊二〇二〇年五月二十八日书记员  贾世霞