山东省济南市天桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0105民初3101号 原告：刘德荣，女，1942年7月28日出生，汉族，住济南市。 委托诉讼代理人:董振全，男，1967年4月26日出生，汉族，系社区法律顾问，住济南市。 委托诉讼代理人:李玲玲（原告外孙女），女，1993年11月27日出生，汉族，住济南市。 被告：济南市第四人民医院，住所地济南市。 法定代表人:耿杰，院长。 委托诉讼代理人：张昆，山东辰静律师事务所律师。 委托诉讼代理人：毕秀凤，女，1978年11月16日出生，汉族，系被告处工作人员，住济南市。 原告刘德荣与被告济南市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告刘德荣及其委托诉讼代理人董振全、李玲玲，被告济南市第四人民医院的委托诉讼代理人张昆、毕秀凤均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告刘德荣向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费44751.94元、护理费44714元、住院伙食补助费15800元、营养费6000元、交通费1397.87元、鉴定费17080元、伤残赔偿金134768元、生活护理费382390元、精神损害抚慰金161721元，共计808622.81元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年1月25日，原告入住被告处心血管二科病房，于1月28日进行心脏造影微创手术，术后动脉出血。在原告多次疼痛难忍、要求处置的情况下，被告医护人员认为“属于正常情况，不用担心”，未及时进行处置，造成原告右手臂大面积出血，不得不切开原告右手臂长达30余厘米、深约1-3厘米的肌肉进行手术，严重损害了原告右手臂的肌肉、血管、神经系统。至今，原告右手臂不能正常用力、右手五指不能握合、持续性麻木胀痛、无法正常睡眠，神经十分焦躁，甚至对未来的生活失去信心。被告未尽到应有的医疗水平相应的诊疗义务，致使原告身体受到严重损害，故为维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。 被告济南市第四人民医院辩称，1、原告因“发作性胸闷、胸痛10余年，伴明显乏力半天”入院，心肌标志物升高，心电图有明显缺血性改变，急性非ST段抬高性心肌梗死诊断明确，手术指征明确。2、原告术后出现穿刺部位出血为手术常见并发症，PCI术后出现穿刺术后穿刺部位并发症的发生率为3%-7%，并发症范围从轻微穿刺部位血肿到需要手术干预的血管损伤，于经桡动脉穿刺PCI术，穿刺部位并发症包括穿刺部位出血、局部刺激、脉搏减少、前臂血肿等；术前，曾告知原告及家属，详见《心血管诊疗知情同意书》。3、原告出现出血后我院进行了加压包扎等对症处理，已有好转，但原告反复自行松解绷带，导致出血再加重；原告自行松解绷带是造成此次骨筋膜室综合征的主要原因。4、原告发生骨筋膜室综合征后我院立即上报医务科，并请骨科和血外科会诊，紧急按照骨筋膜室综合征处理原则处理，行切开减压术。骨筋膜室切开减压是治疗骨筋膜室综合征的唯一方法，通过切开使压力正常化从而再灌注；早期即24小时内行切开筋膜减压治疗，除合并有神经本身损伤外，均获得完全恢复，功能正常。5、我院骨科已指导原告行功能锻炼，但其未严格按照骨科医师的要求进行功能锻炼。6、经省立医院专家会诊后到省立医院行右前臂B超示：右前臂指浅屈肌及指深屈肌体积轻度增大，回声增强，纹理结构显示模糊，主动屈曲手指指浅屈肌及指深屈肌可见收缩，收缩幅度明显减低。右前臂正中神经及尺神经连续性尚完整，神经轻度增粗，正中神经宽约0.38cm，尺神经宽约0.30cm,内部束膜结构显示尚清晰，CDFI:内探及点条状血流信号显示。说明皮肤、肌肉、血管已基本恢复，神经连续完整，是否有精神功能损伤需到上级医院行肌电图检查进一步明确。7、经科室医院讨论，原告心脏情况稳定，伤口愈合良好，建议出院。综上，我院诊疗行为符合诊疗规范，不存在医疗过错，不应承担侵权责任。 当事人围绕诉讼请求向本院提交证据，本院组织当事人进行了质证，对于双方当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对于双方无争议的事实，本院确认如下：2019年1月25日，原告刘德荣因发作性胸闷、胸痛10余年，伴明显乏力半天至被告济南市第四人民医院处治疗，入院后诊断为：冠心病、急性非ST抬高性心肌梗死、心功能Ⅱ级、原发性高血压（2级、很高危）等；于2019年1月28日行冠状动脉造影术+经皮冠状动脉介入治疗术，术后原告右前臂出现骨筋膜室综合征，于2019年1月29日行右前臂骨筋膜室综合征切开减压+桡动脉修补术，2019年2月6日行右前臂骨筋膜室综合征减张口清创缝合术，术后予以康复锻炼等治疗，目前右手臂遗留功能障碍。 本案审理过程中，原告提出司法鉴定申请，请求鉴定济南市第四人民医院对刘德荣的诊疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与其右手臂功能丧失之间有无因果关系及参与度，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年9月30日出具（京）法源司鉴（2019）医鉴字第598号鉴定意见书，主要载明：“……被告医院在对患者刘德荣诊疗过程中，入院诊断具有依据，制定的诊疗计划亦符合临床规范要求，行冠状动脉造影术+经皮冠状动脉介入治疗术符合患者病情需要，就患者心脏治疗而言，手术治疗效果可。术后医院对患者右前臂病情观察不足，对病情变化未引起重视；患者右前臂肿胀进行性加重，医院对患者右前臂病情评估不足，相关科室会诊存在一定延迟，在骨筋膜室综合征的防范及病情认识方面存在一定的不足。本次鉴定不能排除医院在冠脉造影及介入术后右桡动脉穿刺点止血不严致右前臂骨筋膜室综合征可能。医院在患者右前臂肿胀的及时处理方面存在一定的不足，与患者目前右手臂功能障碍具有一定因果关系。……本案鉴定人认为该案件原因力程度评定需要考虑因素有：（1）医院对患者心脏病情诊断明确，行冠状动脉造影术+经皮冠状动脉介入治疗术符合患者病情需要，心脏治疗效果可；（2）介入术后予以血管压迫器压迫桡动脉符合临床技术操作规范要求；（3）动脉介入治疗后不可避免对动脉血管造成损伤，因个体差异性问题存在不同的术后血管损伤并发症，在病情早期的观察和处理上存在一定的难度；（4）医院的医疗过错；（5）老年患者本身凝血功能、血管条件等对术后止血的不利影响等。……鉴定意见：济南市第四人民医院在对被鉴定人刘德荣的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人刘德荣右手臂功能障碍结果具有一定因果关系，医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围。请法院结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。” 后原告申请对其伤残等级、护理期限和营养期限进行鉴定，经本院委托，泰安正合司法鉴定所于2019年12月14日出具泰正司鉴所（2019）临鉴字第1262号鉴定意见书，鉴定意见为：刘德荣手功能丧失分值为75分、构成七级伤残，右腕关节功能部分丧失，构成十级伤残；护理期限为150天；营养期限为60天。 另审理中，被告已向原告支付款项2万元。 双方当事人争议的焦点问题是：一、被告侵权责任的承担；二、原告主张的各项诉讼请求的依据。 对于第一个焦点，原告认为根据鉴定意见，造成原告右手臂骨筋膜室综合征的全部原因在于被告穿刺手术后对出血点的处置延误及错误，而该综合征又是造成原告右手臂功能障碍的全部原因，原告自身无过错，因此被告应承担该医疗损害的全部责任，并赔偿原告的全部损失。被告认为根据鉴定意见可知，被告对原告整个病情的诊断及手术治疗符合相应诊疗规范，手术对血管的损伤是必然发生的，至于损伤发生后止血不到位及后期的骨筋膜室综合征，是被告术后治疗的瑕疵及原告年龄过高、自身凝血功能和血管条件过差等个体差异和疾病的自然归转综合导致，故被告的过错参与度只是部分，而不是全部。 二、原告针对其各项诉讼请求举证及被告质证情况如下： 1、医疗费44751.94元，原告提交医疗费单据八张予以证实。经质证，被告对证据真实性无异议，对证明目的有异议，医疗费范围局限于对术后手臂损伤所产生的治疗费，但是原告证据不能证明费用的产生及治疗之间的关联性、对应性，对此不予认可。 2、护理费44714元，原告提交齐鲁医院的住院病历和被告的出院记录各一份，证明其共计住院158天，结合鉴定意见，主张其住院158天期间需一人24小时护理，按济南市2019年日人均工资283元（76478元÷12月÷22.5天）计算158天。经质证，被告对证据真实性无异议，但对原告的证明目的、护理费计算方式有异议，护理期限应以鉴定意见150天为准，护理费标准应按济南当地同等水平的护工费标准计算。 3、住院伙食补助费15800元，原告按每天100元计算158天。被告对住院天数有异议，认为根据住院病历显示，被告结合原告实际病情，在原告出院前三个月就向其发出出院通知，继续住院已无治疗的必要性，但原告拒绝出院，故这段时间的住院伙食补助费不应支持。 4、营养费6000元，原告根据鉴定意见主张营养期限为60天，每天按100元计算。被告对营养期限无异议，对计算标准有异议，认为营养费应根据原告的实际花销凭证来认定。 5、交通费1397.87元，原告提交交通费单据12张（其中包括去北京鉴定的往返路费单据）予以证实。经质证，被告对证据真实性无异议，对证明目的有异议，认为因鉴定支出的交通费并非人身损害赔偿范围。 6、鉴定费17080元，原告提交鉴定费发票两张予以证实。经质证，被告对证据真实性无异议，但认为应按责任比例分担。 7、伤残赔偿金134768元，原告根据鉴定意见主张其构成一处七级、一处十级伤残，按济南市上年度人均可支配收入计算：53907元×5年×(40%+10%)=134768元。被告对计算方式有异议，另认为赔偿系数应为42%，不是50%。 8、生活护理费382390元，原告主张根据鉴定意见，其右手臂两处伤残，功能已无恢复的可能，右手臂是原告的主力手，至今生活无法自理，做饭及日常的更衣、如厕等均需人照料，故主张需一人护理5年，按济南市上年度人均工资76478元计算5年。被告认为该费用不属于人身损害赔偿的法定赔偿项目，另原告已经进行伤残认定，伤残赔偿金就是对其损伤的后续综合性补偿，其该主张属于重复主张。 9、精神损害抚慰金161721元，原告主张根据医疗事故处理条例第50条第11款规定，按2019年济南市年人均可支配收入53907元计算3年。被告认为计算依据不符合精神损害抚慰金的相关法律规定，请求法院结合案件事实综合认定。 本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 本案中，原告因病至被告济南市第四人民医院处治疗，后出现骨筋膜室综合征，现右手臂遗留功能障碍、并构成伤残；被告应否承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告的诊疗行为是否有过错、与患者死亡后果之间是否存在因果关系及过错参与度，本院依法委托具有鉴定资质的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心依法定程序出具鉴定意见书，其鉴定意见程序合法、内容客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见对被告诊疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，综合考虑原告的自身病情、损害后果，本院认为由被告承担50%的赔偿责任为宜。 关于原告主张的各项请求，本院根据举证质证情况，结合法律规定认定如下：1、医疗费44751.94元，原告该主张证据充分，本院予以支持，该费用由被告按50%的比例赔偿22376元，扣除被告已经支付的2万元，尚需赔偿2376元。2、护理费44714元，原告主张的护理期限和人数证据不足，本院采信鉴定意见认定的一人护理150天；原告主张的护理费标准依据不足，本院酌情按济南市普通护工工资标准150元/天计算，共计22500元，由被告按50%的比例赔偿11250元。3、住院伙食补助费15800元，原告该主张符合法律规定，本院予以支持，由被告按50%的比例赔偿7900元。4、营养费6000元，原告主张的营养期限有鉴定意见为证，本院予以采信；其主张的计算标准依据不足，本院酌情按每天30元计算，共计1800元，由被告按50%的比例赔偿900元。5、交通费1397.87元，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；结合原告的病情及治疗、护理情况，本院酌情支持其交通费600元，由被告按50%的比例赔偿300元。原告主张鉴定过程中的交通费于法无据，本院不予支持。6、鉴定费17080元，原告该主张证据充分，本院予以支持，由被告按50%的比例赔偿8540元。7、伤残赔偿金134768元，原告主张的伤残等级有鉴定意见为证，本院予以采信；其主张的计算标准和方式于法无据，本院参照山东省2019年度城镇居民人均可支配收入42329元计算5年，再乘以42%，为88890.9元，由被告按50%的比例赔偿44445.5元。8、生活护理费382390元，原告该主张证据不足，本院不予支持。9、精神损害抚慰金161721元，原告该主张数额过高，根据本案损害后果，结合被告过错情况，本院酌情支持2万元。 综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下： 一、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘德荣医疗费2376元； 二、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘德荣护理费11250元； 三、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘德荣住院伙食补助费7900元； 四、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘德荣营养费900元； 五、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘德荣交通费300元； 六、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘德荣鉴定费8540元； 七、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘德荣伤残赔偿金44445.5元； 八、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘德荣精神损害抚慰金2万元。 九、驳回原告刘德荣的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11886元，减半收取5943元，原告刘德荣负担4943元，被告济南市第四人民医院负担1000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  徐艳艳 二〇二〇年五月七日 书记员  崔玉祺