河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫05民终1767号上诉人（原审被告）：华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司,住所地:河南省安阳市文峰区文明大道安鑫苑小区3#楼1005-1020室。负责人:李占富,职务总经理。委托诉讼代理人:安防修,河南万昆律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:张小龙,男,1991年2月3日出生,汉族,住河北省邯郸市临漳县。委托诉讼代理人:靳文革,河南兴邺律师事务所律师。上诉人华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称华安财险安阳支公司）因与被上诉人张小龙意外伤害保险合同纠纷一案，不服河南省安阳县人民法院（2020）豫0522民初308号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月19日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。华安财险安阳支公司上诉请求：撤销一审判决,驳回被上诉人张小龙的诉讼请求。事实与理由：一、一审认定被上诉人受伤属于保险事故并判决上诉人赔付保险金证据不足。被上诉人究竟是否是在下车时摔伤,是否属于保险事故,一审时仅有其本人陈述,无其他有效证据可以印证。××患者于1小时前，从1.5米高处坠落后左腿着地”,该描述不符合语言习惯,且未说明被上诉人是在下车过程中摔伤。其伤残评定意见书虽然记载其是在下车时摔伤,但这也仅仅是鉴定机构根据被上诉人的陈述做出的记载,且是在事发9个月后,不足以采信。二、被上诉人做出伤残评定时依据的标准错误。根据保险合同的约定,发生保险事故后,伤残评定应依据《人身保险伤残评定标准》_中保协发(2013)88号。本案被上诉人在进行伤残评定时依据的是《人体损伤致残程度分级》标准。三、被上诉人未提供在安阳市人民医院的医疗费发票原件,不符合理赔的规定。张小龙辩称，1、张小龙下车时意外跌落受伤属于保险事故，上诉人理应承担保险理赔责任。上诉人以医院病历记载“从1.5米高处坠落”不能说明是从车上摔下来的，太过主观，病历主要是反映当事人住院治疗及伤病情况，对于受伤的原因病历一般都是简单略过，病历中关于事故经过的描述不能作为认定案件事实的唯一依据，真实情况需要其他证明来证明。同时，1.5米高也符合车辆驾驶室台阶与地面的距离，涉案保险属于“驾乘人员人身意外伤害保险”，保障范围为驾驶或乘坐的机动车车辆在行使过程中或为维护车辆继续运行而临时停放过程中发生的意外事故导致的伤残或者死亡，包括下车时。本案事故完全符合保险合同约定，上诉人承担保险责任合法有据。2、伤残评定属于双方共同协商并经法院委托，程序合法，鉴定结果客观公正，上诉人现在提出所谓的标准适用错误问题过于儿戏，也不符合法律规定的重新鉴定的条件，人民法院不应支持。3、医疗费系实际发生的费用，保险公司应当理赔。一审庭审时，上诉人并未对医疗票据提出任何质疑，完全认可，张小龙丢失原票据后，从医院财务科从住院票据档案中复印盖章，以证明实际支出的医疗费情况，同时，张小龙一审还出具了住院费用清单原件，与医疗费票据数额完全一致，相互印证。医疗费属于保险合同约定的赔偿项目，也是张小龙住院必须支出的费用，该票据复印件经过医院盖章确认并结合医疗费清单完全可以证明是真实的，也并没有增加上诉人的赔偿义务。因此，上诉人提出该票据不符合理赔规定没有事实及法律依据。张小龙向一审法院起诉请求：1、要求被告华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司赔偿残疾赔偿金、医疗费、鉴定费共计82,318.4元；2、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实，2019年3月14日22时左右，原告张小龙驾驶豫Ｅ×××××号重型自卸货车送货回来，把车停在安阳县安丰乡北丰村旁边的修车铺旁，在下车时左脚踩空，不慎从驾驶室掉下受伤。原告张小龙被送到安阳市人民医院住院治疗15天。原告张小龙支出医疗费共计38,123.45元。经原告张小龙申请，法院委托安阳彰德法医临床司法鉴定所对原告张小龙的伤残程度进行了鉴定。安阳彰德法医临床司法鉴定所于2019年12月19日作出鉴定意见，结论为：张小龙在下车时不慎从驾驶室掉下来致左侧股骨干骨折，经治疗后左髋关节功能丧失26.4%，构成十级伤残。原告张小龙支出鉴定费700元。原告张小龙系豫Ｅ×××××号重型自卸货车的实际车主，挂靠在安阳华鑫物流有限公司经营。该车在被告华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司投保了意外伤害保险和意外伤害医疗保险。其中，意外伤害保险责任限额为每人50万元，意外伤害医疗保险责任限额为每人5万元。本次事故发生在保险期间内。2019年3月15日，原告张小龙通过他人向被告华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司电话报案。一审法院认为，安阳华鑫物流有限公司为原告张小龙在被告华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司投保了意外伤害保险和意外伤害医疗保险。在保险期间内，原告张小龙在驾驶、使用车辆过程中遭受意外伤害事故，被告华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司依法应当按照保险合同约定承担给付保险金的责任。原告张小龙的伤残等级经人民法院委托的依法成立的司法鉴定机构鉴定为十级伤残，该鉴定结论依法可以作为定案的依据，故被告华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司应当赔偿原告张小龙意外伤害保险金为：50万元×10%，即为5万元；被告华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司应当赔偿原告张小龙意外伤害医疗保险金为：（38,123.45元﹣100元）×80%，即为30,418元。原告张小龙支出的鉴定费系查明被保险人伤残等级程度所支付的必要的、合理的费用，依法应由被告华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司承担。被告华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司辩称，原告的证据不能证明原告的受伤属于保险事故。关于该抗辩意见，法院认为，原告张小龙受伤系保险事故的事实，有原告张小龙的陈述、原告张小龙提交的电话报案记录、安阳市人民医院病历等证据相互印证，足以证实。故对被告华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司的该抗辩意见不予支持。被告华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司要求驳回原告张小龙的诉讼请求，于法无据，不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决：一、被告华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告张小龙意外伤害保险金5万元、意外伤害医疗保险金30,418元、鉴定费700元，共计81,118元。二、驳回原告张小龙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,858元，减半收取计929元，由原告张小龙负担14元，由被告华安财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担915元。二审中，被上诉人张小龙申请证人张某出庭作证，证明张小龙从汽车驾驶室摔下的事实。上诉人华安财险安阳支公司质证认为，证人证言不足以采信，张某未看到张小龙受伤的经过，对张小龙是否是去门市之前已经受伤并不清楚，张小龙经常去门市修车，正常张某应立即送张小龙去医院，而不是打电话喊其他人，不符合常理，从证人作证的语言表述看出，张小龙受伤后，张某给谁打电话，是其自身选择，并未询问张小龙意见，这个过程也不符合常理。本院二审查明其他事实与一审查明事实一致。本院认为，上诉人华安财险安阳支公司主张一审认定被上诉人受伤属于保险事故并判决上诉人赔付保险金证据不足，关于被上诉人张小龙受伤系保险事故的事实，有张小龙提交的电话报案记录、安阳市人民医院病历、张某的证人证言等证据相互印证，足以证实，故上诉人的该项主张，本院不予支持。上诉人华安财险安阳支公司主张被上诉人做出伤残评定时的依据的标准错误，安阳彰德法医临床司法鉴定所根据法院的委托，依照《人体损伤致残程度分级》作出鉴定结论，一审法院在此基础上根据赔偿比例认定赔偿数额，并无不当，本院对此项主张不予支持。上诉人华安财险安阳支公司主张被上诉人未提供医疗费发票原件，不符合理赔的规定，被上诉人张小龙原审提交的医疗费票据经医院盖章确认且有住院费用清单可以佐证被上诉人张小龙的医疗费用支出，故上诉人的该项主张，本院不予支持。综上所述，华安财险安阳支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1830元，由华安财险安阳支公司负担。本判决为终审判决。审判长  李亚锟审判员  徐宏阁审判员  王 冰二〇二〇年五月九日书记员  赵 洋