江苏省常州市天宁区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0402民初5923号原告：高冬荣，男，1967年12月23日生，汉族，江苏省常州市人，住江苏省常州市钟楼区。原告：高春荣，男，1970年3月14日生，汉族，江苏省常州市人，户籍地江苏省常州市钟楼区，现住常州市。原告：高艳秋，女，1966年8月7日生，汉族，江苏省常州市人，现住江苏省常州市天宁区。原告：高红艳，女，1975年12月4日生，汉族，江苏省常州市人，住江苏省常州市钟楼区。委托诉讼代理人：寇德建，江苏张林芳律师事务所律师。委托诉讼代理人：王力博，江苏张林芳律师事务所律师。被告：常州市德安医院，住所地常州市丽华北路157号。法定代表人：张杰辉，院长。委托诉讼代理人：钱逸（系该院员工），男，1987年11月20日生，汉族，江苏省常州市人，住江苏省常州市天宁区。委托诉讼代理人：陈琳，江苏苏正律师事务所律师。第三人：常州市社会保险基金管理中心（常州市企业退休人员管理服务中心），住所地常州市天宁区锦绣路2号市政务服务中心1-2号楼7-9层。法定代表人：彭伟中，主任。委托诉讼代理人：吴卫琴，公职律师。委托诉讼代理人：任晖，系该中心员工。原告高冬荣、高春荣、高艳秋、高红艳与被告常州市德安医院（以下简称德安医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月29日受理后，依法适用普通程序进行审理。依据常州市社会保险基金管理中心（以下简称社保中心）的申请，本院依法追加其为有独立请求权的第三人参加诉讼。原告高春荣及四原告的委托诉讼代理人寇德建、王力博、被告德安医院的委托诉讼代理人钱逸、陈琳、第三人的委托诉讼代理人吴卫琴、任晖到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求，请求判令被告向四原告赔偿:1、医疗费46260.63元、死亡赔偿金29472*1.78*5=262300.80元、鉴定费10000元、丧葬费39870元、护理费180元*5天+60元*12天=1620元（其中，常州市德安医院住院2019年9月8日至2019年9月11日共计5天，常州第一人民医院住院2019年9月12日至2019年9月24日共计12天）、营养费18元*17天=306元、交通费、处理丧葬事务的子女误工费、食宿费等共计5000元，上述费用总计366207.43元，按次要责任比列40%计算，为146482.97元。精神损害抚慰金50000元，共计196482.97元。2、诉讼费由被告承担。庭审中，四原告将上述费用中的丧葬费变更为43295元。事实和理由：2019年9月8日，患者高兴大因睡眠欠佳至被告德安医院处住院治疗。2019年9月12日，因被告未采取正确的救治措施以及正当的护理，致患者高兴大昏迷休克。同日，患者高兴大转入常州市第一人民医院治疗。2019年9月24日，患者高兴大因肺部感染、呼吸衰竭，不治而亡。四原告认为被告在对患者高兴大的治疗、护理及后续抢救过程中存在过错且与患者高兴大死亡的损害后果之间存在因果关系。故四原告诉至法院，请求判如所请。被告德安医院辩称：在审理过程中，经法院委托，鉴定机构对过错行为、因果关系及原因力大小进行了鉴定，对鉴定报告的真实性、合法性、关联性均无异议。本案患者高兴大的死亡原因是肺部感染合并多器官功能衰竭，其患有系统疾病、恶性肿瘤等基础疾病，才是导致患者死亡的主要原因。鉴定报告认为被告的诊疗行为与患者的死亡之间原因力大小为次要因素，被告愿以20%的比例承担赔偿责任。医疗费中应扣除231元购买日用品的费用，剩余金额与票据核实后，无异议；护理费中，患者在第一人民医院住院12天期间系在ICU治疗，不存在护理人员另行护理，产生护理费的情形，仅认可护理费900元；交通费、处理丧葬事务的子女误工费、食宿费等按3人7天，每人每天100元的标准，认可2100元；丧葬费认可39870元；死亡赔偿金、鉴定费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金的金额均无异议，要求全部损失按20%的比例承担赔偿责任。第三人社保中心向本院提出诉讼请求，请求判令：1、患者高兴大因在德安医院、第一人民医院就诊而通过基本医疗保险基金支付的医疗费共计188214.58元，要求被告按40%的比例予以返还75285.83元（上述医疗费用中，2019年9月12日，患者在第一人民医院产生的2896.04元医疗费，根据规定，医保应承担1189.06元，患者当时未通过医保结算，现第三人愿将该笔医疗费中应由医保承担的1189.06元，在本案中一并向原告结算，免除原告再行向第三人另行主张报销的诉累）；2、诉讼费由原、被告承担。对第三人的诉讼请求，原告对第三人支出的医疗费用无异议，认可第三人对2019年9月12日患者在第一人民医院产生的2896.04元医疗费在本案中一并结算的方案，不再另行向第三人主张报销；被告对第三人支出的医疗费用无异议，愿按20%的比例予以返还。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据各方当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年9月8日，患者高兴大因“失眠、乱语半年，近记忆力减退、夜眠差加重1月”至被告老年精神科住院诊疗，入院诊断为“脑器质性精神障碍，高血压病，低钾血症”。入院后予I级护理(精神科)、精神科监护及奥沙西泮、奥氮平、拜阿司匹灵、陪他乐克、缬克、右佐匹克隆、银杏叶片、氯化钾缓释片口服治疗；9月11日19:40始患者出现头痛、身体发抖、发热及面色潮红等临床表现，期间医方予饮温开水、注意保暖、物理降温、复査血常规和电解质、输液补钾等处理；9月12日07:15行胸部CT检查，08:41患者嗜睡，呼之不应，测T38.2℃、P92次/分、R28次/分、BP84/44mmHg，予心电监护、指脉氧监测、面罩氧气吸入、改Ⅱ级护理为Ⅰ级护理，09:11患者呼之不应，血压低，予多巴胺升压，09:50内科会诊，诊断肺部感染，予左克联合哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、兰苏化痰治疗，11:20患者转院，出院诊断“1.脑器质性精神障碍，2.高血压病，3.低钾血症，4.肺部感染，5.感染性休克?”。9月12日13:16，患者至常州市第一人民医院重症医学科住院诊疗，入院后予气管插管、呼吸机辅助呼吸、抗感染及体位引流等治疗，患者仍发热，感染未控制，同时合并多器官功能损伤，包括肾脏、肝脏、心脏、血液等，9月24日患者自动出院。出院后患者死亡。根据原告的申请，经本院委托，常州市医学会于2019年12月27日出具医疗损害鉴定意见书，分析认为：患者因“失眠、乱语半年，近记忆力减退、夜眠差加重1月”至被告老年精神科住院诊疗，根据患者的病史和既往病史、临床表现、精神状态及辅助检査结果，医方对其诊断“脑器质性精神障碍，高血压病，低钾血症”成立，入院后予I级护理(精神科)、精神科监护及相关药品口服等治疗，诊疗行为符合诊疗规范。患者2019年9月8日至医方精神科住院诊疗，根据患者入院时的临床表现及辅助检査结果，无肺部感染的依据。9月11日19:40始患者出现头痛、身体发抖、发热及面色潮红等临床表现。根据患者的病史、临床表现、血常规和胸部CT检查所见，结合后续在第一人民医院就诊情况，患者医院内××诊断成立。医方对患者的诊疗经过存在以下过错行为：2019年9月11日19:40始患者出现头痛、身体发抖、发热及面色潮红等临床表现，医方虽予饮温开水、注意保暖物理降温、复查血常规和电解质、输液补钾等处理，但没有对患者发热等原因进行分析；23:00患者体温较前升高，医方考虑患者可能合并感染，并开出胸部CT医嘱，但未及时检查，也未给予经验性抗感染治疗；9月12日07:15行胸部CT检査明确提示肺部感染，患者病情继续加重(嗜睡，呼之不应，测T38.2℃、P92次/分、R28次/分、BP84/44mmHg，SPO274％)，医方虽于08:41予心电监护、指脉氧监测、并予面罩氧气吸入(2L/min)、改Ⅱ级护理为Ⅰ级护理等处理，但未及时请相关科室会诊并予以相应处理。医方上述诊疗过错行为对患者病情的诊断和治疗有一定的延误。本案患者死亡原因系肺部感染合并多器官功能损伤导致的多器官功能衰竭。老年人咳嗽反射减弱、口腔清除功能及吞咽功能衰退等因素增加了下呼吸道感染的风险；年龄与××的发生和转归密切相关，免疫力低下是老年人××患病率、病死率增高的重要原因。本案患者系高龄病人(82岁)、既往有神经系统疾病、恶性肿瘤等多种基础疾病，加之本次在精神科住院期间一定的约束等均是吸入性××的高危因素，故患者自身年龄、疾病因素是导致其死亡的主要原因；医方对患者的诊疗过错行为造成对患者病情的诊断和治疗有一定的延误，使患者丧失了尽早诊治的机会，与患者死亡后果之间有一定的因果关系，原因力大小为次要因素。原告共支付鉴定费10000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者高兴大至被告处诊疗，被告在诊疗过程中存在过错，其过错与患者高兴大的死亡后果之间存在一定的因果关系，本院参考鉴定机构的鉴定意见，酌情确定由德安医院对患者高兴大死亡的损失承担35%的赔偿责任，高兴大在德安医院就诊期间，通过基本医疗保险基金应支付的医疗费，由被告按35%的比例返还社保中心。关于原告的各项损失，确定为：1、医疗费234244.21元（其中，患者自行支付46029.63元、医保统筹支付188214.58元），原告上述医药费有相应票据及医嘱为证，本院予以确认，患者购买日用品支出的231元，本院不予支持；2、死亡赔偿金29472元*1.78*5年，计262300.80元；3、鉴定费10000元；4、丧葬费依法确认39870元；5、在德安医院住院诊疗期间，患者实际支出的护理费900元，本院予以确认。在常州市第一人民医院重症医学科住院诊疗期间，患者系重症监护，不应另行产生护理费，对原告主张该期间的护理费，本院不予支持；6、住院伙食补助费50元/天*17天，计850元；7、营养费18元/天*17天，计算306元；8、处理丧葬事务的子女误工费、食宿费以4人*7天*100元/天，计2800元，交通费考虑患者的就诊次数及就诊距离，支持200元；9、精神损害抚慰金参考被告的过错程度、损害后果、当地平均生活水平等酌情确定为50000元，上述损失共计601471.01元，由德安医院赔偿35%，计210514.85元（其中，医保统筹支付的64686.04元支付给社保中心、1189.06元直接支付给四原告，剩余144639.75元支付给四原告），其余由四原告自理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：一、常州市德安医院于本判决发生法律效力之日起十五日内向高冬荣、高春荣、高艳秋、高红艳赔偿各项损失合计145828.81元。二、常州市德安医院于本判决发生法律效力之日起十五日内向常州市社会保险基金管理中心支付64686.04元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。三、驳回高冬荣、高春荣、高艳秋、高红艳的其他诉讼请求。四、驳回常州市社会保险基金管理中心的其他诉讼请求。案件受理费1369元，由高冬荣、高春荣、高艳秋、高红艳负担369元，常州市德安医院负担1000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。审 判 长  陈廑瑜人民陪审员  王军锋人民陪审员  李驰白二〇二〇年五月二十七日书 记 员  顾隽隽