山东省东营市河口区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0503民初668号原告：肖长臣，男，1944年11月3日生，汉族，现住东营市河口区。委托诉讼代理人：王吉刚，东营市东营正大法律服务所法律工作者。被告：韩宪良，男，1987年7月10日生，汉族，东营市河口区村民，现住。被告：中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司，住所地山东省东营市东营区南一路329号。统一社会信用代码913705007061606208。负责人：徐金强，经理。委托诉讼代理人：陈鹏，山东正义之光律师事务所律师。原告肖长臣与被告韩宪良、中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司（以下简称“人保东营分公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告肖长臣的委托诉讼代理人王吉刚、被告韩宪良、被告人保东营分公司的委托诉讼代理人陈鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。肖长臣向本院提出诉讼请求：1.人保东营分公司、韩宪良赔偿肖长臣医疗费等其他损失共计82058.04元；2.人保东营分公司对上述赔偿款项在交强险和商业险限额内先行直接赔付；3.韩宪良、人保东营分公司负担本案诉讼费用及鉴定费用。事实和理由：2018年11月6日15时40分许，韩宪良驾驶鲁Ｅ×××××小型普通客车，沿河口区海宁路由南向北行驶至启航教育门口处右转弯时，与沿海宁路东侧非机动车道由南向北行驶的肖长臣驾驶的三轮电动车相撞，致使肖长臣受伤并住院治疗，造成车辆损坏的交通事故。经交警部门认定韩宪良负事故的全部责任。韩宪良驾驶的鲁Ｅ×××××小型普通客车在人保东营分公司投保了保险，且在保险期间。肖长臣认为，公民的生命健康权受法律保护。韩宪良、人保东营分公司就肖长臣因该次交通事故发生的损失，依法应当承担相应的民事赔偿责任。现提起诉讼，请求贵院依法支持肖长臣的诉讼请求。肖长臣在庭审中明确其赔偿项目及数额为：医疗费11021.68元，各项检查费4252.56元，住院伙食补助600元，车辆损失850元，营养费3000元，残疾赔偿金50749.8元，护理费8584元，精神损害抚慰金2000元，交通费1000元，以上共计82058.04元，诉讼费1851元，鉴定费3360元。韩宪良对肖长臣起诉内容无异议。人保东营分公司辩称，肖长臣对其诉讼请求中主张的损失应当提供证据佐证其主张合法合理，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第二款的规定，受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻，但造成职业妨害，严重影响其劳动就业，可以对残疾赔偿金做相应调整。根据庭前肖长臣到人保东营分公司的理赔情况，肖长臣系退休职工，每月发放退休金，其实际收入并未减少，应当对残疾赔偿金计算标准及数额做出调整。另外，根据中国人民财产股份有限公司机动车综合商业保险条款第二十六条规定，被保险人索赔时，应当向保险人提供与保险事故的性质、原因、损失程度等有关证明及资料，被保险人应当提供保险单、损失清单、有关费用单据、被保险机动车行驶证和发生事故时驾驶人的驾驶证，证实涉案事故发生时，驾驶人员具有合法驾驶资格。车辆应按照规定审验，与保险公司之间存在有效保险合同关系，且无拒赔免赔情形。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，肖长臣主张护理人员的护理费用，应提供相应收入证明及收入减少的证据，否则其主张不应得到支持。根据投保人与保险公司签订的保险合同约定，涉及人身伤害索赔案件，需要提供用药清单，并以当地社保规定用药范围标准进行理赔，因此，肖长臣支出的医疗费用应当按照《东营市社会医疗保险办法》对用药明细清单中甲类、乙类及医疗服务设施等按照保险办法规定进行非医保用药审核，保险公司申请庭后提交非医保用药审核清单，并保留对肖长臣主张的医疗费进行与本案事故是否存在因果关系及参与度鉴定的权利。人保东营分公司不承担诉讼费、鉴定费。肖长臣在庭审中提交了下列证据：证据一、交通事故认定书1份，证明本次事故发生的时间、地点及经过，肖长臣不承担事故责任。经质证，韩宪良、人保东营分公司对证据的真实性及证明目的均无异议。证据二、鉴定报告1份，证明因该事故造成肖长臣身体九级伤残，护理期限60人，住院期间2人，院外1人，营养期限60日，住院14天。经质证，人保东营分公司认为对该证据的真实性请法院核实认定，并认为该报告鉴定的肖长臣伤残等级过高，营养期限因无医疗机构出具相应诊疗意见，且肖长臣未提交相应营养品的支出凭证，该营养费不应得到支持。护理期限过长。经质证，韩宪良对该证据的真实性及证明目的无异议。人保东营分公司无证据推翻该鉴定报告。证据三、凭证单1份、发票1份，证明因本案发生诉讼费1851元，鉴定费3360元。经质证，人保东营分公司认为上述证据的真实性由法院核实认定。鉴定费票据系复印件，真实性不认可，且以上费用均不属于保险公司承担范围。经质证，韩宪良对上述证据的真实性及证明目的无异议。证据四、住院费及检查门诊单据7张，收据1张，证明发生医疗费、检查费、门诊收费共计15274.24元；住院14天，住院伙食600元，因该事故肖长臣造成车辆损失850元，庭前在保险公司处进行了核定。经质证，人保东营分公司质证意见为：2018年12月1日桓台起凤整骨医院出具的2份门诊收费票据无相应门诊病历及诊断证明书佐证实际检查及支出是否与本案事故具有关联性，对该两份票据不予认可。2019年8月16日、2018年12月15日、2019年3月18日胜利油田中心医院出具的门诊收费票据无相应门诊病历及诊断证明书佐证实际检查及支出是否与本案事故具有关联性，不予认可。对2018年11月6日胜利油田中心医院收费票据及住院收费票据的真实性无异议，但需要肖长臣提交用药明细清单，证实用药合理性及用药支出是否均与治疗本案伤情有关，因肖长臣一直未提供用药明细清单，保险公司无法对非医保用药项目及数额做出审核，庭后肖长臣提交清单后保险公司向法院提交具体审核结果。对收款收据的真实性无异议，经保险公司核实，肖长臣车辆损失为850元。住院伙食补助费应按每天30元计算。经质证，韩宪良对上述证据的真实性及证明目的均无异议。证据五、住院明细清单1份、门诊病历及诊断书、CT片共8张，交费凭证5张，证明因交通事故实际发生医疗费、检查费等均为实际支出，保险公司的异议不能成立。经质证，人保东营分公司质证意见为：该组证据中的收费回执单并非正规发票，需要与肖长臣提交的证据四中的票据相佐证，胜利油田中心医院门诊病历两份、检查报告单一份及门诊诊断证明书一份均为2018年11月6日事故发生当天做出，河口区人民医院影像检查、急诊报告单与保险公司提出异议的票据无关，胜利油田中心医院出院诊断证明书与肖长臣提交的住院收费票据佐证，与保险公司提出异议的门诊票据无关。2018年12月16日胜利油田中心医院CT影像诊断报告无门诊病历佐证，对2019年3月18日门诊病历及诊断报告无异议。对用药明细清单真实性无异议，可以看出其用药中存在甲类、乙类及相关医疗服务的费用，应当按照社保规定的用药范围进行核赔，保险公司庭后提交明细。经质证，韩宪良对上述证据的真实性及证明目的无异议。人保东营分公司对抗辩中所提异议申请进行司法鉴定，本庭限其在庭后三日内提交书面申请材料并注明鉴定事项，其未在法庭限定的期限内提交相关书面申请。证据六、交通费发票12张，证明因该事故发生交通费若干，但只主张1000元。经质证，人保东营分公司对该证据的真实性均不认可，认为不能证实与本案纠纷具有关联性。对肖长臣支出的交通费，结合住院地点，认可赔偿140元。经质证，韩宪良对证据的真实性及证明目的均无异议。庭审中，肖长臣与人保东营分公司协商交通费数额为200元。证据七、肖长臣身份证复印件1份，证明肖长臣于1944年11月3日出生，事故发生在2018年，根据2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元，事故发生时原告未满75周岁，应按照6年计算赔偿时间，故伤残赔偿金为50749.8元。经质证，人保东营分公司认为肖长臣计算方式不准确，对残疾赔偿金的计算年限为6年无异议，但认为肖长臣系退休职工，每月发放退休金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，应当对残疾赔偿金作出调整，扣除其每月已经获得的收入。经质证，韩宪良对上述证据的真实性及证明目的均无异议。人保东营分公司没有证据证实肖长臣每月领取退休金的数额。证据八、身份证原件及复印件各2份（原件退回），证明护理院内2人，院外1人，院内时间14天，共计60日，误工费8584元，按城镇居民可支配收入标准计算。经质证，人保东营分公司对证据的真实性无异议，对证明目的不认可。认为根据肖长臣前期向保险公司理赔的情况，经保险公司核实，护理人员肖双健并没有实际护理肖长臣导致其收入减少，因此，其护理费用不应得到支持。经质证，韩宪良对上述证据的真实性及证明目的均无异议。人保东营分公司对其抗辩内容无证据予以证明。肖长臣在庭审中主张营养费3000元，营养期间60天，每天50元。人保东营分公司对肖长臣主张的营养费不予认可。韩宪良对肖长臣主张的营养费无异议。肖长臣主张精神损害抚慰金2000元。人保东营分公司认为赔偿金额过高，认可赔偿1000元。韩宪良对此无异议。人保东营分公司在庭审中提交了东营市社会医疗保险办法，证明根据该办法第三十一条第二项规定，明确了甲类药品、乙类药品及医疗服务等应当扣除的非医保用药比例，肖长臣支出医疗费应按该办法的规定计算。经质证，肖长臣对证据的真实性无异议，对证明目的有异议。认为该抗辩不能否定肖长臣主张的医疗费的真实性和实际性支出，该办法不能对抗法律规定。经质证，韩宪良对证据的真实性及证明目的无异议。韩宪良在庭审中无证据提交。分析肖长臣及人保东营分公司提供的证据，对韩宪良、人保东营分公司对真实性均无异议的证据一予以采信；对肖长臣提交的证据二，韩宪良对其真实性及证明目的均无异议，人保东营分公司虽对该鉴定报告有异议，但其无证据推翻该报告，故对证据二予以采信；对肖长臣提交的证据三，该费用系因立案及鉴定产生的实际支出，故予以采信；对肖长臣提交的证据四、五，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。”对肖长臣提交的2019年8月16日与2018年12月15日的医疗费票据及桓台起风整骨医院出具的医疗费票据，因无相应病历或诊断证明，对此不予确认，对符合法律规定的予以采信，故认定医疗费为13246.91元。因人保东营分公司认可车损为850元，故予以确认。对住院伙食补助费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”，肖长臣住院治疗14天，故对肖长臣主张住院伙食补助费600元予以支持。对肖长臣提交的证据六，因其与人保东营分公司就该项赔偿协商一致，故对交通费200元予以确认。对肖长臣主张的残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条之规定，该项数额为42329×6×20%=50794.8元，肖长臣仅主张50749.8元，对其主张予以确认，人保东营分公司对其抗辩无证据予以证实，对其抗辩不予采信，故认定该项赔偿数额为50749.8元。对肖长臣主张的护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，因肖长臣住院治疗14天，院内2人护理，院外1人护理，总护理时间为60天，人保东营分公司对其抗辩亦无证据予以证实，故护理费为42329÷365×（14×2+46）=8581.77元。对原告主张的营养费，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”，鉴定机构出具的营养费期限为60天，肖长臣主张按50元/天赔偿，结合肖长臣的受伤情况，对此予以准许，即营养费为3000元。对肖长臣主张的精神损害抚慰金，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，结合肖长臣的伤情，酌定该项赔偿数额为2000元。对人保东营分公司提交的《东营市社会医疗保险办法》，根据相关法律规定，处理此类案件应以《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律为依据，故对其主张不予支持。本院经审理认定事实如下：2018年11月6日15时40分许，韩宪良驾驶鲁Ｅ×××××号小型轿车，沿东营市河口区海宁路由南向北行驶至启航教育门口处右转弯时，与沿海宁路东侧非机动车道由南向北行驶的肖长臣驾驶的三轮车相撞，致肖长臣身体受伤，造成车辆损坏的交通事故。后经东营市公安局河口分局交通管理大队认定，韩宪良负该事故全部责任。原告受伤后，经山东大舜司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：1.被鉴定人肖长臣因交通事故致左多发肋骨骨折并遗有4处以上畸形愈合，构成九级伤残。2.被鉴定人肖长臣伤后护理期限为60日，住院期间需2人护理，其余时间需1人护理30天。营养期限60天。3.被鉴定人肖长臣目前已达到临床治疗效果稳定，无特殊后续治疗项目，无后续治疗费。庭审中，认定的赔偿项目及数额为：医疗费13246.91元，住院伙食补助费600元，车损850元，交通费200元，残疾赔偿金50749.8元，护理费8581.77元，营养费3000元，精神损害抚慰金2000元，鉴定费3360元。韩宪良具有驾驶资格且涉案事故发生在保险期间、涉案车辆在人保东营分公司投保了交强险和商业三者险50万元及不计免赔。以上事实，有当事人陈述、书证及庭审笔录在案为证。本院认为，公民的人身财产权益依法应予保护。韩宪良违反道路交通安全法的行为，是造成本次交通事故的原因，东营市公安局河口分局交通警察大队认定韩宪良负事故全部责任并无不当，本院依法采信该事故认定书作为认定事实的依据。韩宪良驾驶的车辆在人保东营分公司处投保交强险、商业三者险50万元及不计免赔，故对肖长臣的赔偿应首先由人保东营分公司在交强险限额范围内赔偿，不足部分在商业三者险限额内赔偿，仍不足部分由韩宪良负担。对肖长臣主张的赔偿项目，对符合法律规定部分予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条第一款，第十九条，第二十一条，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司于本判决生效之日起十日内在交强险及商业三者险责任限额内赔偿原告肖长臣医疗费13246.91元、住院伙食补助费600元、营养费3000元、护理费8581.77元、交通费200元、车损850元、残疾赔偿金50749.8元、精神损害抚慰金2000元，共计79228.48元。二、被告韩宪良于本判决生效后十日内赔偿原告肖长臣定费3360元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1851元，减半收取计925.5元，由被告韩宪良负担。当事人不服一审裁判上诉的，应当按全额交纳上诉费用。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审判员  **二〇二〇年五月十一日书记员  辛玥