河北省隆化县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0825民初460号 原告：赵桂德，男，1970年1月12日出生，汉族，货车司机，住隆化县。 委托诉讼代理人：王连明，河北承天律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司，住所地河北省廊坊市广阳区新华路139号。 负责人：杨卫兵，职务：经理。 委托诉讼代理人：王艳云，女，1976年12月16日出生，中国人民财产保险股份有限公司隆化支公司职员，住隆化县。 原告赵桂德与被告中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司（以下简称廊坊人保公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年3月23日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月12日公开开庭进行了审理。原告赵桂德的委托诉讼代理人王连明，被告廊坊人保公司的委托诉讼代理人王艳云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵桂德向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告立即给付原告保险金人民币87006.86元，其中医疗费62628.58元（已扣除免赔额100元）和残疾赔偿金46130元的80%；二、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年9月2日，原告驾驶冀Ｒ×××××号“陕汽”牌重型普通货车，在天津市静海区与团唐路交口时，与前方顺行的白金福驾驶的冀Ｒ×××××号“陕汽”牌重型普通货车后部相撞，造成原告受伤，双方车辆损坏的交通事故。经天津市公安局静海分局交通警察支队大屯大队作出道路交通事故认定书，认定原告承担事故的主要责任；白金福承担事故的次要责任。事故发生后，原告被送到天津市天津医院住院治疗27天，花医疗费58230.55元，诊断为：“腓总神经损伤（右）、腓骨骨折（右开放）、多处软组织疾患、滑膜炎（右膝）、关节积液”等伤。2018年12月4日，原告又在隆化县医院住院治疗6天，花医疗费4217.53元。期间，在北京积水潭医院花医疗费240元，在承德医学院附属医院花医疗费100.50元。白金福驾驶的冀Ｒ×××××号“陕汽”牌重型普通货车在华安财产保险股份有限公司廊坊中心支公司投保了交强险和第三者责任险100万元。2019年8月12日，原告向天津市静海区人民法院提起诉讼。诉讼期间，经该法院委托天津市天盾法医司法鉴定书鉴定，原告评定为十级伤残，误工期为306天，护理期为150天，营养期为60天。天津市静海区人民法院于2019年9月20日作出（2019）津0118民初6426号民事判决书，依法认定原告受到的损失为：医疗费62728.58元、住院伙食补助费3300元、营养费1800元、误工费81990.39元、护理费18516元、残疾赔偿金46130元、被抚养人生活费3372.60元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2900元、交通费500元，以上共计226237.57元。该判决已发生法律效力。本次交通事故发生前，原告于2018年4月27日在被告廊坊人保公司第二营销服务部投保了机动车驾驶人员意外伤害保险。发生上述事故在保险期间之内，根据原告与被告的保险合同，被告再扣除免赔额100元后，应按保险合同约定给付原告保险金人民币87006.86元，其中医疗费62628.58元（已扣除免赔额100元）和残疾赔偿金46130元的80%。经原告多次与被告协商保险金赔付事宜，未能达成一致意见。为维护原告合法权益，诉至法院，请求法院依法支持原告的诉讼请求。 被告廊坊人保公司辩称，原告在我公司投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，保险费1100元，按照“机动车驾驶人员意外伤害保险条款”保险项目：意外身故、伤残给付、意外医疗费用补偿、每人保险金额50万元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限，保险期限是2018年5月13日0时起至2019年5月12日24时止，特别约定：机动车驾驶人员意外伤害意外医疗赔付免赔额100元，赔付比例是80%，医疗费用保险金额比例为20%。对于原告的合理损失我公司同意在原告提供有效的机动车驾驶证、从业资格证的情况下给予赔付，对于原告的赔偿项目，我公司质证如下：对于医疗费以票据为准，总金额应该剔除非医保用药后减除已赔付的金额后×赔付责任比例70%后－免赔额100元后再×给付比例80%。对于原告主张的残疾赔偿金，我公司不认可，因原告投保的是机动车驾驶人员意外伤害保险，而原告提供的伤残鉴定报告是适用于交通事故伤残赔偿标准，所以我公司对于原告请求的伤残赔偿金我公司不予认可，不予赔付。对于原告的其他费用不属于保险责任，不给予赔付。 根据双方当事人的当庭陈述和经审查确认的上述证据，本院认定事实如下：2018年9月2日，原告赵桂德驾驶冀Ｒ×××××号“陕汽”牌重型普通货车，在天津市静海区与团唐路交口时，与前方顺行的白金福驾驶的冀Ｒ×××××号“陕汽”牌重型普通货车相撞，造成原告受伤，双方车辆损坏的交通事故。天津市公安局静海分局交通警察支队大屯大队于2018年10月9日作出第120223120180000556号道路交通事故认定书，认定：赵桂德承担事故主要责任；白金福承担事故次要责任。事故发生后，原告赵桂德被送往天津市天津医院住院治疗27天，后入隆化县医院住院治疗6天，共支付医疗费62728.58元。期间，在北京积水潭医院花医疗费240元，在承德医学院附属医院花医疗费100.50元。 原告于2019年8月12日诉至天津市静海区人民法院，该院于2019年9月20日作出（2019）津0118民初6426号民事判决书，判决内容：“一、被告华安财产保险股份有限公司廊坊中心支公司在交强险责任限额内赔偿原告赵桂德医疗费10000元、误工费81990.39元、护理费18516元、残疾赔偿金3993.61元、精神损害抚慰金5000元、交通费500元，以上共计120000元。二、被告华安财产保险股份有限公司廊坊中心支公司在商业三者险责任限额内赔偿原告赵桂德医疗费52725.58元、住院伙食补助费3300元、营养费1800元、残疾赔偿金45508.99元（含被抚养人生活费3372.60元）、鉴定费2900元，以上共计106237.57元的30%即31871.27元。三、原告赵桂德返还唐君国62300元。四、驳回原告赵桂德关于住宿费的诉讼请求。”。现该判决已经发生法律效力。 另查明，原告赵桂德于2018年4月27日在被告廊坊人保公司投保了机动车驾驶人员意外伤害保险。保险期间为2018年5月13日0时起至2019年5月12日24时止，特别约定：机动车驾驶人员意外伤害意外医疗赔付免赔额100元，赔付比例80%，医疗费用保险金额比例为20%。共计缴纳保险费1100元。 上述事实有原被告当庭诉辩陈述及原告向本庭出示的道路交通事故认定书、住院病历、诊断书、出院记录、收费票据、收费明细、司法鉴定意见书、鉴定费发票、聘用合同、从业资格证、驾驶证、工资表支付记录、车辆行驶证、机动车驾驶人员意外伤害保险单、（2019）津0118民初6426号民事判决书等证据在卷予以佐证。被告未向本庭出示证据，对原告出示的上述证据真实性均无异议，但不认可原告的证明目的。原告出示的上述证据客观、真实，且与本案有关，本院予以采信。 本院认为，原告与被告签订的人身保险合同已经生效，双方之间形成了保险合同的法律关系，在保险事故发生时，被告应当按合同约定履行给付保险金的责任。原告发生交通事故时的医疗费62628.58元，残疾赔偿金46130元，已由生效的（2019）津0118民初6426号民事判决进行确认，本院予以采信，但原告已获得赔偿部分应予扣减，其医疗费为【62628.58元-10000元-（52628.58元×30%）-100元】×80%=29392元；残疾赔偿金【46130元-3993.61元-（42136.39×30%）】×80%=23596.38元。原告要求被告支付保险金的诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第九条、第十三条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司于本判决生效后十日内给付原告赵桂德保险金医疗费29392元、残疾赔偿金23596.38元，合计52988.38元； 驳回原告赵桂德的其他诉讼请求。 以上款项由被告直接汇入法院指定账户，账户名称：隆化县人民法院标的款暂存户，开户银行：承德银行股份有限公司隆化支行，账号：50×××23。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费987元（已减半），由被告中国人民财产保险股份有限公司廊坊市分公司负担700元，由原告赵桂德负担287元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员  田振文 二〇二〇年五月十三日 书记员  李 莹 附页： 一、判决适用的法律 1.《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 2.《中华人民共和国保险法》 第九条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并承担赔偿或者给付保险金责任的廊坊人保公司。 第十三条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 3.《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》 第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确义务的除外。 二、上诉事项 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。递交上诉状的同时应预交上诉费，如逾期不递交上诉状或上诉期满后七日内未预交上诉费，视为不上诉或者撤回上诉，本判决即发生法律效力。 三、申请执行的期限及逾期的法律后果 依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，申请执行的期间为二年。本案原告自本判决生效后，自动履行期届满之日起两年内应向本院申请执行。