重庆市秀山土家族苗族自治县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)渝0241民初902号 原告：李子军，男，1981年5月22日出生，土家族，重庆市秀山土家族苗族自治县人，住本县。 委托诉讼代理人：吴国民，重庆群峰律师事务所律师。 被告：鲁和德，男，1975年11月8日出生，汉族，重庆市秀山土家族苗族自治县人，住本县。 被告：中国平安财产保险股份有限公司秀山支公司，营业场所重庆市秀山县中和街道东风路200号4楼01号，统一社会信用代码9150024166644015XF。 负责人：陈星宇，该公司负责人。 委托诉讼代理人：张英军，男，该公司职工。 原告李子军与被告鲁和德、中国平安财产保险股份有限公司秀山支公司（以下简称平安财险秀山支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月1日受理后，依法适用简易程序于2020年4月22日公开开庭进行了审理。原告李子军及其委托诉讼代理人吴国民，被告平安财险秀山支公司的委托诉讼代理人张英军到庭参加了诉讼，被告鲁和德经本院传票传唤未到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告李子军提出诉讼请求：1、请求人民法院判决被告平安财险秀山支公司对原告李子军损失医疗费94476.33元、误工费4800元、护理费1560元、住院伙食补助费980元、营养费2000元共计103816.33元在商业第三者责任险赔偿限额内进行赔偿41527元。2、请求人民法院判决被告鲁和德在被告中国平安保险股份有限公司秀山支公司对原告的损失赔偿后的余额承担6000元赔偿责任。3、请求人民法院判决本案诉讼费由二被告承担。 事实和理由：2018年2月9日，原告驾驶渝HXXX普通两轮摩托车搭乘田建云在邓钟路凉风口路段，与被告鲁和德驾驶渝HXXX号小型轿车相撞发生交通事故。事故造成原告受伤。原告受伤后于当日入住秀山县人民医院住院治疗。因伤情严重，原告转入重庆医科大学附属第二人民医院住院治疗。2018年2月27日，原告伤情经治疗稳定后出院。2018年3月5日，秀山县交通巡逻警察大队对本起交通事故作出《道路交通事故认定书》（渝公交认字[2018]第00020号)，认定：被告鲁和德承担事故次要责任，原告承担事故主要责任。2019年9月30日，秀山县人民法院作出（2019）渝0241民初10号民事判决，判决被告中国平安保险股份有限公司秀山支公司赔偿原告各项损失共计125820.5元。2019年12月27日，原告再次入住重庆医科大学附属第二医院治疗，2020年1月9日，原告经治疗好转后出院，现原告在家休养，在此次住院中，两被告未向原告支付治疗费用，原告共计94476.33元。综上，为维护原告的合法权益，现原告特把本案诉讼至人民法院。 被告鲁和德未到庭参加诉讼，也未向本院提交书面答辩意见。 被告平安财险秀山支公司辩称，1、对交通事故发生的事实无异议，前期费用经秀山法院判决之后，我司不服提出上诉，经四中院调解，实际未赔偿到12万这么多；2、关于原告提出的后续费用，我司已经受理，但由于原告无法提供医疗费原件，导致无法理赔，责任不在我司，故我司也不用承担诉讼费用；3、我司已经赔付误工费、护理费等，本次不应再赔付，只针对医疗费进行答辩。关于医疗费，原告通过医保报销了一部分，另外一部分原告也陈述想通过其他方式进行报销，如原告已经足额得到报销，保险公司不应再赔付。 本院经审理认定事实如下：2018年2月9日，原告李子军驾驶渝HXXX号两辆摩托车搭乘田建云会车时超越前方车辆，与相对行驶的被告鲁和德驾驶的渝HXXX号小型轿车相撞，致李子军、田建云受伤的交通事故。2018年3月5日，秀山县公安局交巡警大队作出渝（秀山）公交认字﹝2018﹞第00020号《道路交通事故认定书》，认定原告李子军承担事故发生的主要责任，被告鲁和德承担次要责任，田建云无责任。 原告李子军受伤后入住秀山县人民医院住院治疗，因伤情严重，转入重庆医科大学附属第二人民医院住院治疗。2019年9月30日，原告李子军以鲁和德、平安财险秀山支公司为被告向本院提起诉讼，该案中，经鉴定，李子军左腕关节伤残等级为十级，右髋关节伤残等级为九级。本院于2019年9月30日作出（2019）渝0241民初10号民事判决，判决被告平安财险秀山支公司赔偿原告李子军各项损失共计125820.5元。被告平安财险秀山支公司不服该判决提起上诉，重庆市第四中级人民法院于2019年12月11日作出（2019）渝04民终1684号民事调解，调解协议主要内容为：一、平安财险秀山支公司赔偿李子军各项费用95800元；二、李子军如有后续医疗费可另案主张权利。2019年12月27日，原告李子军再次入住重庆医科大学附属第二医院治疗，2020年1月9日，经治疗好转后出院。出院诊断：1、右股骨头缺血性坏死；2、右侧髋臼骨折内固定取出术后；3、右侧股骨颈骨折内固定取出术后；4、左侧桡骨骨折术内固定取出术后；5、左侧上肢水肿；6、右侧下肢水肿。出院医嘱：1、院外继续治疗，术后需严格抗凝五周；2、出院带药：洛芬待因2片，口服;迈之灵片300mg，口服；3、出院后告知患者患肢可屈曲活动膝关节及踝关节，促进肌肉收缩，预防下肢静脉血栓；避免摔倒，避免髋部过度屈曲、二郎腿等动作，避免髋关节脱位的发生。4、手术后1月、2月、3月、6月、1年、2年于我科门诊定期复查。在此次治疗中，共计产生医疗费94476.33元，其中由李子军通过医疗保险报销40891.93元。 另查明，原告李子军驾驶的渝HXXX号两辆摩托车为机动车，所有人为李子军；被告鲁和德驾驶的渝HXXX号小型轿车为机动车，所有人为鲁和德。被告鲁和德驾驶的渝HXXX号小型轿车在被告平安财险秀山支公司投保了交强险和不计免赔的保险金额50万元的商业三者险。在李子军前案及田建云另案当中交强险部分已全部赔付。 本院认为，根据相关法律法规规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。因此，本案中，原告李子军因交通事故受伤，其康复治疗必须要行右侧髋臼骨折内固定、右侧股骨颈骨折内固定、左侧桡骨骨折术内固定取出术等，实际产生后续治疗费，并向侵权人主张，本院依法应予支持。其后续治疗具体损失范围为：1、医疗费，根据法律规定,医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。关于医疗费，原告李子军举示了病历材料、《证明》等证据，该《证明》系重庆医科大学附属第二医院出具，并加盖重庆医科大学附属第二医院收费发票查询证明专用章，足以证实原告李子军在重庆医科大学附属第二医院就医治疗产生医疗费94476.33元。至于医疗费原件是否用作他用，不影响实际产生94476.33元医疗费的事实认定。关于原告李子军获得统筹支付、大额理赔40891.93元是否应当扣除问题。本院认为，首先，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任，机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿，因而，受害人的损失应当依照前述规定处理；其次，医疗保险合同关系与侵权责任关系不是同一法律关系，受害人参与医疗保险具有普惠性质，参保目的不是减轻侵权人的侵权责任，侵权人也不因受害人的参保行为受益，因此，不因原告李子军获得统筹支付、大额理赔就免除侵权人侵权责任。至于原告李子军是否应当获得统筹支付、大额理赔或者是否多获得统筹支付、大额理赔金额，可以另行处理。综上，原告李子军获得统筹支付、大额理赔40891.93元不应在本案中扣除；2、住院伙食补助费，根据原告李子军的住院天数13天，每天按60元计算，合计为980元；3、护理费，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。原告李子军住院治疗13天，确需人护理，可按120元一天计算，合计为1560元，本院予以确认；4、营养费，根据受害人伤残情况以及医疗机构的意见确定。结合出院医嘱，原告李子军出院后需严格抗凝五周并出院带药，可以证实原告李子军出院仍需进行恢复性检测与治疗，基于此本院应酌情支持营养费300元；5、误工费，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确认，受害人因伤致残持续误工的，可以计算至定残日前一天。原告李子军因伤已经构成残疾，定残后的相关误工损失已通过残疾赔偿金进行补偿，现再次主张误工损失，无法律依据，本院难以支持。综上，原告李子军后续治疗损失合计97316.33元。 关于原告李子军与被告鲁和德的责任比例划分问题。本院认为，公安机关交通管理部门制作的道路交通事故认定书，是人民法院处理交通事故损害赔偿案件的重要证据之一，应依法审查并确认其相应的证明力，除当事人一方或者双方有相反的证据或者足以推翻其结论的理由外，交通事故责任认定书应当成为认定案件事实的依据。本案中，平安财险秀山支公司对涉案道路交通事故认定书真实性、合法性、关联性无异议，也未举示相关证据否认《道路交通事故认定书》的证明力，因此，涉案《道路交通事故认定书》可以作为认定案件事实的依据。但平安财险秀山支公司对责任比例存在异议，提出鲁和德只应承担20%的事故责任。本院认为，根据涉案《道路交通事故认定书》对事故形成的原因分析，当事人李子军驾驶摩托车上路行驶，行驶至车流量较大的路段，与相对方向来车会车时超车的违法行为是造成此次事故的主要原因；当事人鲁和德未确保安全、文明驾驶的行为是造成此次事故的次要原因。基于此，公安机关交通管理部门认定原告李子军承担事故发生的主要责任，被告鲁和德承担事故发生的次要责任并不存在责任划分错误情形。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。综合考量全案证据材料，能够证实原告李子军实施违法超车行为是造成交通事故发生的主要原因，应当承担主要过错责任，被告鲁和德未确保安全、文明驾驶的行为是造成此次事故的次要原因，应当承担次要过错责任，本院酌定由被告鲁和德承担40%的责任，原告李子军承担60%的责任。 根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被告鲁和德已经在平安财险秀山支公司投保交强险及商业第三者责任险，本案赔付责任应当由平安财险秀山支公司按照前述规定赔付，在另案中，平安财险秀山支公司在交强险范围已经全额赔付。本案当中，原告李子军的损失应当由平安财险秀山支公司在商业第三者责任险范围根据原告李子军与被告鲁和德的责任比例赔付，具体为：97316.33元*40%=38926.53元。 综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司秀山支公司在本判决生效之日起十五日内在商业第三者责任险范围内向原告李子军赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费共计38926.53元； 二、驳回原告李子军的其他诉讼请求。 如果当事人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费400元，减半收取计200元，由被告鲁和德承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。 审判员  吴润林 二〇二〇年五月七日 书记员  杨凌睿