江苏省江宁经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏0191民初3252号 原告：张亚建，女，1953年10月16日出生，汉族，住江苏省南京市江宁区。 委托诉讼代理人：许辉，江苏钟山明镜律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘现丽，江苏钟山明镜律师事务所律师。 被告：众安在线财产保险股份有限公司，住所地上海市黄浦区圆明园路169号协进大楼4-5楼。 法定代表人：欧亚平，该公司董事长。 委托诉讼代理人：乔龙涛，上海国年律师事务所律师。 原告张亚建与被告众安在线财产保险股份有限公司（以下简称众安保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年11月11日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张亚建的委托诉讼代理人许辉、刘现丽，被告众安保险公司的委托诉讼代理人乔龙涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张亚建向本院提出诉讼请求：1.判令众安保险公司给付保险金74678.11元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年12月17日，原告儿子邓同庆经支付宝平台在众安保险公司处为原告购买了个人综合医疗保险，保险期间为2018年12月17日至2019年12月16日止。原告于2019年7月6日在江苏省人民医院查出肺腺癌，为此治疗花费医疗费74678.11元。2019年7月31日，张亚建向众安保险公司理赔，众安保险公司于2019年9月7日向张亚建发出拒赔通知，故诉至法院，请求众安保险公司按约理赔。 被告众安保险公司辩称：原告张亚建在向其投保前未如实告知身体健康状况，并未告知张亚建已患有重大疾病，请求法院驳回张亚建的诉请。 本院经审理认定事实如下：案外人邓同庆与原告张亚建系母子关系。2018年12月17日，案邓同庆通过“支付宝”APP为张亚建购买被告众安保险公司提供的“好医保”项目，订立《好医保(2018版)保险单》一份，约定邓同庆为投保人，张亚建为被保险人，保险名称为个人综合医疗保险，包含一般医疗责任保险（保险金额3000000元）、重大疾病医疗责任保险（保险金额6000000元）、质子重离子医疗责任保险（保险金额1000000元），三个责任年度累计给付限额为6000000元；保险费为1422元，保险期间自2018年12月17日00时00分00秒起至2019年12月16日23时59分59秒止；投保人在投保时需告知被保险人的健康内容：1.被保险人过去2年因病住院、手术或连续服药30天以上；2.被保险人正在或曾经患有下列疾病或症状：肿瘤、瘫痪、××、甲乙类法定××、脑梗死、脑出血、2级或以上高血压(收缩压大于160mmHg，舒张压大于100mmHg)、冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、心功能不全二级以上、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肾功能不全、重型再障性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、××(××病毒携带者)、肝硬化、癫痫、帕金森氏病；如投保人有隐瞒或告知不实，影响保险公司承保决定的，所签发的保单视为无效，保险公司有权解除合同，并对合同解除前发生的任何保险事故不承担任何责任；邓同庆确认张亚建不存在上述健康问题。 另查明，张亚建于2018年在江苏省人民医院体检时发现右下肺结节，后定期复查。2019年6月28日，张亚建在江苏省人民医院检查时发现右肺下叶后基底段见实性小结节，后于2019年7月6日住院治疗，于2019年7月10日确诊右下肺浸润性粘液腺癌并于同日完成手术，于2019年7月15日出院。张亚建因此产生医疗费74678.11元。2019年7月31日，张亚建向众安保险公司发出《个人保险医疗理赔申请书》，要求众安保险公司理赔其因治疗肺腺癌产生的医疗费74678.11元。2019年9月7日，众安保险公司发出《理赔通知书》，载明因张亚建投保前已患疾病，故其拒绝赔付。 审理中，众安保险公司认为，保险单中的健康告知内容中2a包括了肿瘤、瘫痪、××、甲乙类法定××的情形，以及保险条款释义中包括了既往史，而肺部结节即属于该类型。同时，投保人在购买“好医保”项目时需要在弹出的健康状况界面填写无相关健康情况时才能继续购买该项目，而健康状况界面中包含了结节，现投保人并未如实告知被保险人张亚建存在肺结节的情况，故其不承担保险责任，为此众安保险公司提交了在支付宝APP上购买“好医保（2019年版）”项目的操作界面截图予以证明。张亚建对“好医保（2019年版）”项目的操作界面截图不予认可，其陈述在购买“好医保”项目时并不需要在健康状况界面填写无相关健康情况后才能继续购买该项目，且目前支付宝APP上的健康告知事项相比保险单多出很多内容，可以证明众安保险公司对该购买程序进行了修改，其不认为结节属于其投保时保险单中载明的需要告知的疾病。众安保险公司庭审中陈述张亚建的医疗费中包含部分与治疗肺腺癌无关的费用，但未能提交证据予以证明。 以上事实，有户籍证明、常住人口登记表、保险单、病历、入院记录、诊断证明书、检查报告单、出院记录、医疗费发票、费用清单、个人保险医疗理赔申请书、理赔通知书及当事人陈述等在卷为凭。 本院认为，本案的争议焦点为：1.本案所涉保险合同是否依法成立并生效，张亚建是否已履行告知义务；2.如保险合同成立并生效的情况下，众安保险公司是否具有免除保险责任的事由及是否已尽提示说明义务。 关于保险合同是否成立并生效的问题，张亚建是否已履行告知义务的问题。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。本案中，投保人邓同庆在购买“好医保”项目时，张亚建仅检查存在肺部结节问题，并未检查得出存在恶性肿瘤的问题，而根据案涉保险单，被保险人的健康告知内容中并不包含告知结节事项，众安保险公司抗辩结节问题属于既往史以及属于肿瘤类型的一种缺乏事实依据，本院不予采信。关于结节问题是否属于被保险人的健康告知内容的问题，众安保险公司提交了在购买“好医保（2019年版）”项目时需要在弹出的健康状况界面填写无相关健康情况时才能继续操作，而健康状况界面中包含了结节问题，张亚建对此不予认可，主张众安保险公司修改过“好医保”项目的购买流程及健康告知内容，且众安保险公司亦未能举证证明投保人购买“好医保（2018年版）”项目时的购买流程及健康告知内容与其提供的“好医保（2019年版）”的购买流程及健康告知内容一致，且该告知内容与案涉保险单中的健康告知内容亦不一致，对于众安保险公司该抗辩意见，本院亦不予采信。据此，案涉保险合同依法成立并生效，众安保险公司应当依法履行给付保险金义务。 根据保险合同约定，张亚建在保险期间产生的医疗费损失74678.11元应由众安保险公司赔付。经查，张亚建主张的上述损失均发生于张亚建住院期间以及住院后三十日内，属于被保险人需个人支付的，必需且合理的重大疾病住院治疗费用以及重大疾病门急诊医疗费用，众安保险公司抗辩上述费用中包括部分与治疗肺腺癌无关的费用，但未能提交证据予以证明，故对张亚建要求众安保险公司赔偿其医疗费损失74678.11元的诉讼请求，本院予以支持。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款规定，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决如下： 被告众安在线财产保险股份有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告张亚建保险金74678.11元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1667元，减半收取计834元，由众安在线财产保险股份有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审 判 员  夏志阳 二〇二〇年五月七日 法官 助理  王诗桐 见习书记员  石 弢