山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁14民终1556号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司德州市分公司，住所地：山东省德州市德城区青年路948号。负责人：孙传鲲，该公司总经理。委托诉讼代理人：张建，山东鸿正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李兆朋，男，1982年8月10日出生，汉族，住德州市陵城区。委托诉讼代理人：刘洪涛，山东中鲁律师事务所律师。委托诉讼代理人：李任涛，山东中鲁律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司德州市分公司因与被上诉人李兆朋保险合同纠纷一案，不服山东省德州市陵城区人民法院（2020）鲁1403民初23号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月26日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人委托诉讼代理人张建、被上诉人委托诉讼代理人刘洪涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司德州市分公司上诉请求：一、依法撤销（2020）鲁1403民初23号民事判决书，改判上诉人不予支付被上诉人保险赔偿款431601元；二、一、二审诉讼费用全部由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定事实与适用法律均存在错误。1、肇事逃逸为法定禁止行为,上诉人只需对此免责条款尽到提示义务,无需对投保人履行明确说明义务。上诉人已在商业险条款中对此情形使用加黑粗体字显示,被上诉人已知悉且应当知悉该免责条款的内容。2、一审中是被上诉人提交的交强险及商业险保单,并非上诉人提交。保单中“重要提示”一栏明确记载“1、本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。2、收到本保险单、承保险种对应的保险条款后,请立即核对,如有不符或疏漏,请及时通知保险人并办理变更或补充手续。…”被上诉人已认可收到了保单,但拒绝承认收到了保险条款,是为逃避肇事逃逸行为应当承担的法律责任。3、本案中被上诉人的肇事逃逸行为性质极其恶劣,一审判决纵容了违法行为。被上诉人身为一名拥有A2本的大货车驾驶员,更应当熟知《中华人民共和国道路交通安全法》的规定,清楚违法行为的含义及法律后果。被上诉人涉嫌酒后驾驶,肇事后为逃避法律追究,“找人顶包”。不论是出于对社会公序良俗的维护,还是对肇事逃逸行为人的惩戒,肇事逃逸行为不应在保险法律关系中获得认可和赔偿。4、本案中事故伤者李某治疗尚未终结,后期还将产生巨额的治疗费、护理费及伤残费用,势必会超出商业险赔偿限额,且李某已经起诉上诉人主张上述费用。责任保险的赔款应当向第三者赔偿,在李某与被上诉人并未协商一致的情况下,被上诉人主张垫付的医疗费,一审法院不应判决上诉人先行赔付。综上,一审法院在认定事实和适用法律上存在明显错误,上诉人请求二审法院依法查明事实,支持上诉人的上诉请求。李兆朋辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确。上诉人的上诉不能成立，请求驳回上诉，维持原判。李兆朋向一审法院起诉请求：1、请求判令被告赔偿原告431601元保险赔偿款。2、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2018年12月27日14时许，原告李兆朋驾驶鲁Ｎ×××××轿车在德州市陵城区与李某驾驶的电动车发生交通事故，事故致使李某受伤，两车损坏。德州市公安局交通警察支队直属五大队于2019年2月19日作出第371221120180000338号事故认定书认定原告事故发生后弃车逃逸，负事故的全部责任，李某不承担事故责任。原告为其所有的鲁Ｎ×××××小型轿车于2018年12月8日在被告保险公司处投有交强险和第三者责任险，保险限额为100万元且不计免赔，保险期间为2018年12月8日到2019年12月8日。事故发生后，李某在德州市陵城区人民医院住院治疗，原告李兆朋为其支付了431601元治疗费。2019年12月19日，李某的女婿郑佃伟出具收到条一份，收到李兆朋垫付的医药费431601元。对于李某住院期间曾经进行过膀胱结石手术的治疗，原告申请一审法院对于该膀胱结石是否与交通事故有关申请调查。经一审法院对李某主治大夫韩耀鲁调查，其表示患者李某入院时并没有膀胱结石，因患者遭受到的外伤比较严重长期卧床，而膀胱结石是长期卧床患者的常见并发症，其认为二者具有因果关系。在本案审理过程中，被告当庭表示需要视膀胱结石手术费用多少决定是否申请因果关系鉴定，经一审法院调取手术当日李某住院费用清单经被告质证后，被告明确表示不再申请因果关系鉴定。一审法院认为：本案双方争议的焦点为：原告为李某支付的医疗费用431601元，被告是否应予理赔。本案原告在被告处为其车辆投保了机动车商业保险，原、被告之间保险合同法律关系成立，该合同合法有效。双方均应当按照合同约定严格履行各自的权利义务。原告驾驶其所有的车辆发生交通事故，事故发生在保险合同约定的保险期间内，原告作为被保险人有权就已经支付给李某的医疗费用向被告主张保险赔偿权利。《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。被告认可与原告形成了机动车商业第三者责任险、不计免赔保险合同关系，其提供的中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款第八条第二项属于免责条款，因此被告有义务举证证明其就保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出提示。虽然被告提交的机动车商业保险保险单的重要提示部分说明本保险合同由保险条款、投保单、保险单和特别约定组成，但被告未提交证据证明李兆朋曾在机动车保险投保单、商业保险保险单等任何文件中签字确认收到商业保险条款。即被告未提供证据证明其已就该部分免责条款向原告履行了提示义务。被告辩称李兆朋的代理人签字的行为和缴纳保险费是对保险合同的追认及保险公司已经履行了提示和明确说明义务。一审法院认为，投保人缴纳保险费的行为，仅表明其愿意订立保险合同，是对代签保险合同行为的追认，但不能据此认定投保人认可保险人已向其履行了免责条款的提示和明确说明义务。对免责条款进行提示说明是保险人的法定义务，应达到相关法律、司法解释的规定要求。本案中，被告不能证明其已经尽到了免责条款的提示义务。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第二款规定，在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。被告没有证据证实其对于免责条款已经向李兆朋作出明确提示，应在商业车损险责任限额内承担赔偿责任。被告辩称李某在住院期间治疗过非因交通事故造成的膀胱结石的手术治疗，经原告申请，一审法院对李某主治大夫的调查以及原告提交的相关学术论文相互印证，可以证实膀胱结石与交通事故造成外伤二者存在因果关系，被告明确表示不再申请因果关系鉴定，对于膀胱结石手术费用被告应一并予以赔偿。被告辩称因李兆朋交通肇事尚在公安机关侦查阶段，其驾车逃逸的行为隐瞒了醉酒驾驶的犯罪行为。一审法院认为，李兆朋涉嫌的违法犯罪行为已由公安机关立案侦查，属于刑事犯罪范畴，本案系保险合同纠纷，属民事纠纷。即使李兆朋存在醉酒驾驶构成刑事犯罪亦不会影响到被告支付保险赔偿款。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司德州市分公司于本判决生效之日起五日内支付原告李兆朋保险赔偿款431601元。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7774元，减半收取3887元由被告中国人民财产保险股份有限公司德州市分公司负担。本院二审期间，上诉人提交2020年3月11日德州市陵城区景诚汽车销售有限公司出具的情况说明一份，以证明被上诉人李兆朋在该公司购买涉案车辆时，委托该公司员工为其购买了车辆保险，保费为李兆朋缴纳，该公司向李兆朋送达了保单及保险条款。被上诉人质证称，对该情况说明的真实性和关联性均有异议，没有被上诉人出具的授权委托书及具体受委托的员工的名字，不能证明上诉人的证明目的。二审查明的事实与一审一致，予以确认。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。上诉人主张根据保险合同约定，驾驶员“弃车逃逸”保险人不予赔偿，该条款属于免除保险人责任的条款。上诉人未能提交证据证明李兆朋曾在机动车保险投保单、商业保险保险单等任何文件中签字确认收到商业保险条款，其提交的情况说明也不足以证明投保人已收到该保险条款，上诉人未能提供充分证据证明已尽到提示义务。上诉人主张被上诉人涉嫌酒后驾驶，也未能提供充分证据证明。因此，被上诉人能够举证证明其已向事故伤者李某垫付了医药费431601元，上诉人应向被上诉人支付相应保险赔偿款。综上所述，的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7774元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司德州市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 魏 涛审判员 赵立英审判员 马丽华二〇二〇年五月十二日法官助理李悦书记员于超