河南省辉县市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0782民初504号原告：胡桂荣，女，汉族，1953年11月10日出生，住河南省平顶山市卫东区。委托诉讼代理人：高文俊，平顶山市新华区应信法律服务所法律工作者。被告：新乡市新运公共交通有限公司，住所地新乡市牧野大道（南）68号新乡汽车运输总公司，统一社会信用代码91410702084831054H。法定代表人：肖宁，经理。委托诉讼代理人：索新建，男，该公司工作人员。被告：中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司，住所地新乡市开发区19号街坊道清路开元家园综合楼一区主楼第一至六层，统一社会信用代码91410700667225486W。负责人：刘兵，总经理。委托诉讼代理人：郭素睿，河南上合律师事务所律师。原告胡桂荣与被告新乡市新运公共交通有限公司（以下简称新运公司）、中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司（以下简称人寿财险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年3月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人高文俊，被告新运公司的委托诉讼代理人索新建、人寿财险公司的委托诉讼代理人郭素睿到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令新运公司赔偿原告医疗费16488.16元、护理费13264.84元、住院伙食补助费2300元、营养费1200元、伤残赔偿金51300元，精神抚慰金6000元，鉴定费2600元、交通费6000元等共计97000元（费用共计990153元，扣除车主垫支的3000元）。后续医疗费待实际发生时另行主张。2、人寿财险公司在保险限额内承担赔偿责任。3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年2月23日13时30分许，张建明驾驶新运公司所有的豫Ｇ×××××号大型普通客车，在辉县市水利医院路口，发生乘客胡桂荣下车时摔倒受伤的事故。胡桂荣受伤后被送往辉县市第四人民医院救治。2018年3月7日，辉县市公安局交警大队道路交通事故认定书认定：张建明负事故的全部责任，胡桂荣无责任。因张建明为新运公司职工，故新运公司负有赔偿义务；因豫Ｇ×××××号大型普通客车在人寿财险公司投保有道路客运人责任险，且在投保期内发生事故（保险期间为2017年11月30日至2018年11月30日，事故发生日为2018年2月23日），故人寿财险公司负有赔偿义务。事故发生后，胡桂荣于2019年8月11日立案，立案后已经进行了诉前鉴定，鉴定结果出来后又进行诉前调解，因人寿财险公司互相推诿责任，无法调解。被告新运公司辩称：原告所述属实，对赔偿数额无异议。被告人寿财险公司辩称：第一、本案事故车辆在人寿财险公司投有客运承运人责任保险，事故发生在保险期间，根据该险种我司仅承担乘坐人乘坐该车辆途中遭受人身伤亡或财产损失，应当由被保险人承担的经济赔偿责任，且每人每次赔偿限额40万元。但需旅客提供乘坐车票，否则我公司免除赔偿责任。第二、被保险人应当提供相应的道路运输经营许可证，驾驶人驾驶证，车辆行驶证和道路运输证，或者道路客运班线经营许可证，否则我公司免除赔偿责任。第三、根据该保险条款约定，我公司对其精神损害赔偿金、旅客自身疾病免除赔偿责任，且医疗费仅承担事故发生地医保范围用药赔偿，原告主张的各项费用过高，具体意见质证时陈述。第四、诉讼费、鉴定费及间接性损失均不属于我公司的承保范围，对该部分损失不承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：豫Ｇ×××××号大型普通客车系新运公司所有，使用性质为公交客运。2017年11月30日，新运公司在人寿财险公司为该车投保道路客运承运人责任保险，投保座位数37个，每人责任险额400000元。保险期限自2017年12月1日零时起，至2018年11月30日二十四时止。保险条款约定：保险责任为，在保险期间内，旅客在乘坐被保险人提供的客运车辆的途中遭受人身伤亡或财产损失，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起诉讼的，对应由被保险人支付的诉讼费用，保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。责任免除：精神损害赔偿，被保险人的间接损失，保险人不负责赔偿。特别约定：不承担不能提供车票乘客的保险责任；涉及医疗费用案件按照保险事故发生地医保用药赔付；由于被保险人未取得合法有效《道路运输经营许可证》或车辆无合法有效的《行驶证》、《道路运输证》、《道路客运班线经营许可证明》（仅班线运输车辆需要）的。车辆出险，保险不承担赔偿责任。2018年2月23日13时30分许，新运公司职工张建明持A1A2型驾驶证，驾驶新运公司所有的豫Ｇ×××××号大型普通客车，沿辉县市苏门大道由东向西行驶到辉县市水利医院路西时未确保安全上下乘客，造成乘客胡桂荣下车时摔倒受伤的交通事故。经辉县市公安局交通警察大队处理认定：张建明负事故的全部责任，胡桂荣无责任。事故发生当日，胡桂荣被送往辉县市第四人民医院住院治疗，诊断为颅脑损伤，腰部软组织损伤。治疗至同月27日，共4天，胡桂荣花费医疗费2375.76元，胡桂荣要求出院并转入辉县市中医院住院治疗。辉县市中医院诊断，中医诊断为创伤病，气滞血瘀。西医诊断为外伤性头痛，腰部外伤，腰椎骨折，腰椎间盘膨出，椎间孔狭窄，椎管狭窄，椎小关节积液，多处软组织损伤。胡桂荣在辉县市中医院住院治疗至2018年4月10日，共42天，花医疗费12221.36元。出院情况，患者多处疼痛症状好转，时有头痛。出院医嘱，门诊治疗，注意休息，必要时复查，不适随诊，适当进行功能锻炼，休息3月。胡桂荣住院期间一人护理。2018年5月15日，胡桂荣在平顶山市第二人民医院门诊治疗花费184.64元。同年5月27日，胡桂荣在平顶山市第二人民医院门诊治疗花费585.8元。根据胡桂荣申请，本院依法委托河南国信司法鉴定中心对胡桂荣的伤残等级、营养期限、出院后的护理依赖程度、护理期限及护理人数进行鉴定。2019年8月28日，河南国信司法鉴定中心作出了新国信司鉴中心[2019]临鉴字第451号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人胡桂荣：1、脊柱伤残后伤残等级为十级；2、营养期限拟定为60日；3、建议出院后的护理依赖程度为部分护理依赖，护理期限拟定为60日，护理人数拟定为壹人。胡桂荣花费检查费1120.6元，鉴定费2600元。另查明，案涉事故发生后，新运公司支付原告医疗费3000元。诉讼中，人寿财险公司未提供证据证明其就案涉保险合同的免责条款向投保人履行了提示或者明确说明义务。本院认为：原告乘坐新运公司所有的豫Ｇ×××××号大型普通客车，在下车时摔倒受伤，且新运公司负事故的全部责任，原告无责任。新运公司理应对原告承担赔偿责任。因新运公司在人寿财险公司为该车投保有道路客运承运人责任保险，原告下车时，其作为乘客身份未发生变化，属新运公司与人寿财险公司约定的保险事故。虽然原告未提供乘坐该车的车票，但原告辩称该车系投币乘车，无车票，且案涉事故责任认定书也确认了原告的乘客身份，人寿财险公司对此也无异议。故对原告要求人寿财险公司在保险限额内承担赔偿责任的意见，本院予以支持。对人寿财险公司辩称需旅客提供乘坐车票，否则我公司免除赔偿责任的意见，本院不予采纳。原告提供了驾驶人驾驶证，新运公司的车辆行驶证，且行驶证载明使用性质为公交客运。虽然保险免责条款有被保险人未取得合法有效《道路运输经营许可证》或车辆无合法有效的《道路运输证》、《道路客运班线经营许可证明》（仅班线运输车辆需要）的。车辆出险，保险不承担赔偿责任。精神损害赔偿，被保险人的间接损失，保险人不负责赔偿。但人寿财险公司未提供证据证明其就该免责条款向新运公司履行了提示或者明确说明义务，因此该免责条款不产生效力。故对人寿财险公司辩称被保险人应当提供相应的道路运输经营许可证，道路运输证，或者道路客运班线经营许可证，否则我公司免除赔偿责任的意见，本院不予采纳。对人寿财险公司辩称原告的精神损害赔偿金，诉讼费、鉴定费及间接性损失均不属于我公司的承保范围的意见，本院不予采纳。人寿财险公司辩称原告的自身疾病免除赔偿责任，且医疗费仅承担事故发生地医保范围用药赔偿。但人寿财险公司未提供原告的医疗费中哪些是自身疾病产生的费用，哪些是原告医保范围用药的费用。故对人寿财险公司的上述辩解意见，本院不予采纳。原告的住院伙食补助费、营养费、交通费均应以原告的住院治疗天数46天计算，住院伙食补助费按每天50元计算，营养费按每天20元计算，交通费按每天20元计算。原告的残疾赔偿金应从定残之日即2019年8月28日起计算。原告的合理损失为：医疗费15367.56元，住院伙食补助费2300元，营养费920元，交通费920元，护理费10752.64元（45677元/年÷365天×46天+45677元/年÷365天×60天×50%），残疾赔偿金48574.61元（34200.97元/年×14年10%+34200.97元/年×74天÷365天×10%），精神抚慰金酌定为5000元，鉴定费、检查费3720.6元，以上合计87555.41元。因新运公司已支付原告3000元医疗费，人寿财险公司可将该3000元直接支付给新运公司，人寿财险公司在保险限额内赔偿原告的损失应为84555.41元（87555.41元-3000元）。因此，对原告要求新运公司赔偿医疗费等损失共计97000元，人寿财险公司在保险限额内承担赔偿责任的诉讼请求，本院不予全部支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条、第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司应于本判决生效后十五日内赔偿原告胡桂荣医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定检查费、交通费等共计84555.41元；二、驳回原告胡桂荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1113元，由原告胡桂荣负担156元，被告中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司负担957元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审判员  骆幸琪二〇二〇年五月十八日书记员  郭鹏程