山东省临清市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1581民初3010号原告：张跃荣，男，1972年8月16日生，汉族，居民，住临清市。委托诉讼代理人:薛继宗，山东兆利律师事务所律师。被告：临清正骨医院。住所地：临清市先锋路1127号。法定代表人:吕勇，院长。委托诉讼代理人：林树智，山东鲁风律师事务所律师。委托诉讼代理人：王瑞月，山东鲁风律师事务所律师。原告张跃荣与被告临清正骨医院（以下简称“正骨医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。后因案情复杂，不宜适用简易程序，改为适用普通程序进行审理。原告张跃荣及其委托诉讼代理人薛继宗，被告正骨医院的委托诉讼代理人林树智、王瑞月到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。张跃荣向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿经济损失286659.43元（其中医疗费68509.43元、伤残补助金118647元、误工费19503元、精神抚慰金20000元、继续治疗费60000元），后变更为282782.29元；2.本案相关费用由被告承担。事实和理由：2019年1月19日原告因摔伤致左股骨远端外踝骨折，入被告正骨医院诊治，住院11天，这期间主治医生窦勇飞，因被告在原告手术后未能采取溶栓药物措施仅做物理治疗，致原告于2019年3月9日发现左腿肿胀，经临清市人民医院诊断为左下肢深静脉血栓形成，左小腿肌间静脉血栓形成后转山东省千佛山医院，诊断为左下肢深静脉血栓形成，行下腔静脉滤器置入术。原告的左腿虽经多方治疗，现在仍肿胀功能受限，给原告身体、经济、精神造成损失和压力，要求赔偿协商未果，特向法院起诉，请依法审理。正骨医院辩称，原告所述与事实情况不符，其诉讼请求没有任何事实根据和法律依据。理由：1.原告在答辩人处就医情况属实，对于原告的治疗过程答辩人不存在任何过错。原告左下肢深静脉血栓形成与答辩人没有任何关系。原告治疗左股骨远端外踝骨折时由于原告伤情系单踝骨折，并不严重且在医学上并不需要采取溶栓药物措施，采取物理治疗完全可以。2.原告诉称窦勇飞给其治疗不属实，窦勇飞是答辩人的辅助人员，且也没有给原告实施具体治疗，答辩人在给原告治疗期间，均是由本院专业主治大夫进行治疗，不存在非法行医问题。综上，原告的诉求缺乏事实根据和法律依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行庭审质证。对原、被告双方无异议原告张跃荣在被告处的住院病案、在临清市人民医院的住院病案、在山东省千佛山医院的住院病案，被告提交的医疗机构执业许可证、民办非企业单位登记证书、医师资格证，本院予以确认，并在卷佐证。本院可以认定的事实如下：原告张跃荣因骑电动车摔伤左膝部，于2019年1月19日到被告正骨医院治疗，该院诊断为左股骨远端外踝骨折，于2019年1月30日出院，期间行左股骨远端外踝骨折切开复位内固定术。2019年3月11日原告入住临清市人民医院治疗，住院16天，诊断为左下肢深静脉血栓形成。2019年3月27日原告在临清市人民出院后，当日入住山东省千佛山医院，住院13天；后于2019年6月18日在该医院住院治疗2天，诊断为下肢深静脉血栓形成（左混合型）。原、被告存在争议的问题：一、被告责任的承担问题。原告称，原告因摔伤入住被告处诊治，医患民事关系真实存在，被告在原告住院期间没有采用预防血栓形成的药物及其他预防血栓形成的措施，在原告出院时也没有让原告采取其他措施预防，更没有提供相关药物预防血栓形成；从病历看，被告存在病历中缺少病程记录，被告有伪造病历、隐瞒事实真相；由于被告没有对原告采取抗血栓形成的药物及其他措施的过错行为，造成原告左下肢深度静脉血栓形成，与被告的过错行为存在因果关系，被告应承担赔偿责任。被告对此不予认可，对原告与被告存在医疗服务关系的事实无异议，对原告称在治疗过程中没有采用预防血栓形成的药物和措施有异议，因为按照原告所受到的骨折伤情不需要进行抗凝血药物治疗及采取其他预防措施，在其出院后，只需进行物理治疗，即功能性锻炼，即可预防血栓形成，对此在原告住院时及出院时，被告已向其明确告知；被告不存在伪造病历、隐瞒事实真相的情形；临清市医院诊断的原告左下肢深静脉血栓形成，距离在被告处出院已长达两个多月的时间，该血栓的形成不能证实系原告在被告处治疗期间因被告的治疗错误造成，因此不能证实原告主张；原告所称，被告的病历缺少病程记录、被告违规，与事实不符，按照正常的情况，医院为病人在一般情况下复印的是客观病历，如入院、出院记录、化验报告，而病程记录属于主观病历，在一般情况下不会给病人复印。原告所患下肢血栓，与被告的治疗行为没有任何关系，原告的诉求缺乏事实根据和法律依据，请求依法驳回。审理中，根据原告的申请，本院委托山东金正法医司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定事项为：临清正骨医院对张跃荣的诊疗行为是否存在过错，如有过错与张跃荣的损害后果是否存在因果关系及原因力大小。2020年1月10日，该鉴定所作出鲁金正司鉴所[2019]临鉴字第Y098号司法鉴定意见书，鉴定意见为：临清正骨医院对张跃荣的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，建议原因力大小为主要原因。原告对该司法鉴定意见书无异议。被告对该司法鉴定意见书提出异议，认为送检病历材料在庭审中未经双方质证，该鉴定结论依据违法，未采用涉及本案专业领域的技术标准和技术规范，缺乏科学依据，鉴定意见不具有合法性；鉴定书中所称的医方手术知情同意书中无有关术后发生左下肢静脉血栓形成的记载，医方存在没有妥善履行告知义务的过错，以及院方术后未采取物理预防措施，该认定均不符合本案客观事实，没有相应的医学依据，对鉴定结论认为被告方承担主要原因不妥，为公平处理本案，被告要求对该鉴定意见进行重新鉴定。经本院审查，山东金正法医司法鉴定所所依据的鉴定材料（原告张跃荣在被告处的住院病案、在临清市人民医院的住院病案、在山东省千佛山医院的住院病案）在第一次开庭经双方质证后本院又进行的委托，同时鉴定部门在鉴定期间举行双方陈述会，双方当事人及委托诉讼代理人参加了陈述会并回答了有关询问。二、原告要求赔偿的数额范围及标准。关于因被告正骨医院的过错造成原告的损害所需要的误工、护理期限及是否遗留残疾问题，本院依原告申请委托聊城临清市人民医院司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年3月28日作出聊临司法鉴定所[2020]临鉴字第35号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人张跃荣左下肢深静脉血栓形成，评定为十级伤残。2.被鉴定人张跃荣的误工期限为评残前一日、护理期限为60天，护理人数住院期间为2人、出院后为1人。3.被鉴定人张跃荣其后续治疗费用不宜评定。原告对以上鉴定意见书无异议。被告鉴定意见书真实性无异议，对鉴定结论有异议，认为原告伤情尚不构成十级伤残，误工、护理时间过长，要求重新鉴定。但在本院规定的时间内未提交重新鉴定的书面申请。庭审中，原告要求被告赔偿的数额范围为：1.医疗费30260.83元（临清市医院单据1张2822.27元、第一次千佛山医院单据2张、费用明细3页，23212.64元、第二次千佛山医院单据结算单1张、费用明细4页，4215.92元，以上单据为复印件加盖医院印章，以上费用已经扣除了医保已报销的费用）；2.误工费78672.5元（75125元/年×1年17天，提交身份证复印件）；3.住院伙食补助费1080元（临清医院30元×16天+千佛山医院40元×15天）；4.护理费25458.96元（住院期间原告妻子李玉银、哥哥张跃武护理，出院后李玉银护理，均为居民，共计122天）；5.伤残赔偿金80193元（按医疗事故处理条例标准，城镇居民生活费支出26713元×10%×30年，依据鉴定书）；6.交通费1110元（无证据）；7.精神抚慰金53462元（依据医疗事故处理条例第50条第12款第一项）；8.鉴定费11650元（提交单据2张）；以上合计282782.29元，要求被告全部赔偿。被告对原告的以上赔偿请求及提交的证据部分提出异议，对医疗费单据无异议，医疗费总额请法院核实；对误工费有异议，根据鉴定结论，误工时间为定残前一日，（庭审时称）即自2019年1月19日至2020年3月27日止（庭后补充质证意见，认为误工时间应为2019年3月11日至2020年3月27日），原告为农民，标准应按农村居民每天75.53元计算；住院伙食补助费，根据病历在千佛山住院13天；护理费，应提交护理人员与原告亲属关系证明、护理人员身份信息，对护理天数，根据鉴定意见，住院期间2人，住院天数29天，出院后1人，护理天数共计89天；伤残赔偿应按20年；交通费无证据，不认可；精神抚慰金过高，被告不存在过错，不应存在精神抚慰金；对鉴定费单据真实性无异议，要求我方全部赔偿，无事实和法律依据。原告称临清医院病历记载16天。千佛山第一次13天，第二次2天，共15天；原告属于城镇户口，不是农民。另，2019年山东省城镇居民家庭人均可支配收入为42329元（115.97元/天）。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。对于被告应否承担赔偿责任的问题，本院评析如下：依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条之规定“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小”。本院依法委托山东金正法医司法鉴定所进行了司法鉴定，该鉴定所作出司法鉴定意见书，被告虽提出异议，但未提交证据证明，也未提出充分的理由，要求重新鉴定，本院不予准许，对于该司法鉴定意见书，本院予以确认。依据司法鉴定意见书，临清正骨医院对张跃荣的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，建议原因力大小为主要原因。本院综合考量原被告双方的过错程度，确定被告对于造成原告的损害，承担70%的赔偿责任。对于原告称被告伪造病历，要求其承担全部赔偿责任及被告辩称没有过错，不应承担赔偿责任的理由，本院均不予采纳。关于原告要求赔偿的数额范围及标准问题。对于原告所需要的误工、护理期限及遗留残疾问题的鉴定意见书，被告虽对鉴定结论提出异议，但在本院规定的时间内未提交重新鉴定的书面申请，对该鉴定意见书，本院予以确认。结合原告提交的医疗费单据及结算凭证，其医疗费应为30250.83元。关于误工费，原告要求按1年17天计算，并无不当，数额为44300.49元（42329元+115.97元/天×17天）。原告在临清市人民医院及山东省千佛山医院共住院31天，结合护理人员的身份及司法鉴定意见书，护理费为10553.27元（31天×2人×115.97元+29天×1人×115.97元）。原告要求的住院伙食补助费及残疾赔偿金，并无不当，本院予以支持。原告要求赔偿交通费，并未提交相应证据，本院不予支持。结合双方过错，精神损害抚慰金酌情按20000元计算。原告要求赔偿鉴定费，并提交相应单据，本院予以确认。原告损失数额范围为：医疗费30250.83元,误工费44300.49元，住院伙食补助费1080元，护理费10553.27元，残疾赔偿金80193元，鉴定费11650元，以上共计178027.59元，由被告承担（70%）124619.31元，精神损害抚慰金20000元，被告临清正骨医院共赔偿原告各项费用144619.31元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告临清正骨医院于本判决生效后十日内赔偿原告张跃荣医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计144619.31元。二、驳回原告张跃荣的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。执行期间为判决生效后自动履行期届满之日起二年。案件受理费5542元，由原告负担2350元，由被告临清正骨医院负担3192元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并交纳相应的上诉费用，上诉于山东省聊城市中级人民法院。上诉期满后七日内未缴纳上诉费，按自动撤回上诉处理。审 判 长  王禄生人民陪审员  王立霞人民陪审员  孙 辉二〇二〇年五月十六日书 记 员  张 昕