云南省大姚县人民法院民 事 判 决 书（2020）云2326民初173号原告：邢某3（系死者唐梅的丈夫），男，汉族，1988年4月24日生，初中文化，农民，住大姚县。原告：邢某1（系死者唐梅的长女），女，汉族，2015年12月13日生，学生，住址同邢某3，（未到庭）原告：邢某2（系死者唐梅的次子），男，汉族，2018年1月15日生，学龄前儿童，住址同邢某3，（未到庭）法定代理人：邢某3（系邢某1、邢某2的父亲），男，汉族，1988年4月24日生，初中文化，住大姚县。原告：唐学仁（系死者唐梅的父亲），男，彝族，1961年10月19日生，小学文化，农民，住大姚县。原告：陶华芬（系死者唐梅的母亲），女，汉族，1965年4月22日生，小学文化，农民，住址。上述五原告共同委托诉讼代理人：安秀婷、孔繁海，云南睿信律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告：梁才，男，汉族，1974年12月27日生，中专文化，乡村医生，住大姚县。委托诉讼代理人：王爱明，云南南坤律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。被告：大姚县金碧镇三槐村委会卫生所。地址：大姚县金碧镇。（未到庭）主要负责人：梁才。被告：大姚县金碧镇卫生院。地址：大姚县金碧镇。法定代表人：杨洪祥，职务：院长。（未到庭）委托诉讼代理人：唐宏斌，男，汉族，1978年6月29日生，大学文化，金碧镇卫生院职工，住大姚县。代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：罗仲贤，云南楚北律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。被告：中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司。住所地：云南省楚雄彝族自治州楚雄市东南新区。法定代表人：姚强，职务：总经理，（未到庭）委托诉讼代理人：杨源鑫，男，1995年10月14日生，汉族，系中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司员工，代理权限为特别授权代理。原告邢某3、邢某1、邢某2、唐学仁、陶华芬与被告梁才、大姚县金碧镇三槐村委会卫生所（以下简称：三槐卫生所）、大姚县金碧镇卫生院（以下简称：金碧镇卫生院）、中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司（以下简称：平安财保楚雄公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月5日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告邢某3、唐学仁、陶华芬及五原告的共同委托诉讼代理人安秀婷、孔繁海，被告梁才及其委托诉讼代理人王爱明，被告金碧镇卫生院的委托诉讼代理人唐宏斌、罗仲贤，被告平安财保楚雄公司的委托诉讼代理人杨源鑫到庭参加诉讼。被告三槐卫生所经本院向其送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书及开庭传票，期限届满后，被告三槐卫生所未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邢某3、邢某1、邢某2、唐学仁、陶华芬向本院提出诉讼请求：1、判令四被告连带向五原告赔偿因其侵权行为致使亲属唐梅死亡所产生的误工费4800元、鉴定费及出诊费用13000元、丧葬费52038.5元、被扶养人生活费778536元、死亡赔偿金669760元、精神损害抚慰金80000元，共计1598134.5元;2、判令四被告连带承担死者唐梅的尸体冻存等费用（预计）100000元；3、本案的诉讼费用由四被告共同承担。事实与理由：2019年8月6日早上，五原告的亲属唐梅因感冒身体不适，跟家人说她带着女儿邢某1一起去被告三槐村卫生所拿点儿药一会儿就回来。到达三槐村卫生所后，由被告梁才对唐梅进行诊治，经诊断后认为系上呼吸道感染，遂开出了致使唐梅过敏的头孢类药物，由静脉先后输入头孢曲松钠和炎琥宁，后因药物过敏，唐梅当场死亡。五原告认为唐梅的死亡并非自身原因所致，被告梁才、被告三槐村卫生所在对唐梅的诊疗过程中存在以下过错：首先，被告梁才为追求经济利益，对患者一般性的感冒进行过度治疗，而后梁才开具的《门诊处方笺》上并未记载唐梅的病史及过敏史，反映其未询问患者过敏史，才开出了致使患者过敏的头孢类药物，造成唐梅发生过敏性休克而死亡的悲剧。其次，被告梁才未对患者进行皮试，《门诊处方笺》上只有“皮试”二字为手写添加，不符合电子病历的形成规范；根据医疗规范，头孢类药物皮试过敏性观察的时间为20分钟，根据被告梁才事后陈述其观察的时间仅为10分钟，观察时间不够。再次，根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019）年版》“中成药部分”之规定，双黄连注射液仅限“二级及以上医疗机构重症患者使用”，而被告梁才在开具的《门诊处方笺》上却出现违规使用限制性使用双黄连中成药品的情形。最后，事故发生时，被告三槐村卫生所缺乏基本的抢救仪器设备、人员配备不足，在唐梅出现过敏反应时无法及时采取吸氧、气管插管等有效的抢救措施，同时，被告梁才在第一时间未立即切断针水，而是让患者先口服扑尔敏观察，该药物无法有效缓解过敏症状，属于无效的抢救措施。被告梁才在抢救时使用静推肾上腺素（ＩＶ），根据《过敏性休克诊疗指南》，发生过敏性休克使用肾上腺素时应该是皮下或肌肉注射，静推严重违反了诊治指南。经查阅大量文献资料，过敏性休克者静推注射肾上腺素，多例病人被此种抢救方式秒杀。更让原告难以接受的是，被告梁才在事故发生后，面对家属的询问，反复改口，谎话连篇，严重违反医师职业道德，且至今没有为唐梅书写病历材料及整个抢救记录，导致大量证据严重缺失，故意隐瞒真相，企图逃避法律责任。综上，被告梁才及被告三槐村卫生所存在以上诸多违法违规行为，直接造成了唐梅死亡的悲剧，在诊疗过程中存在重大过错。事故发生后，在大姚县卫生健康局的主持下，2019年8月12日，原告邢某3选定昆明法医院司法鉴定中心对患者唐梅死亡原因进行鉴定。昆明法医院司法鉴定中心于2019年9月12日作出［2019］ＢＬ鉴字第018号《司法鉴定意见书》，确定唐梅系过敏性休克致呼吸循环衰竭死亡。2019年9月23日，在大姚县卫生健康局的主持下，原告邢某3及被告梁才共同委托云南维权司法鉴定中心就被告三槐村卫生所对唐梅提供的医疗行为是否存在过错等事项进行鉴定。云南维权司法鉴定中心于2019年11月7日作出云维司鉴［2019］法临鉴字第20409号《司法鉴定意见书》，确定被告三槐村卫生所对唐梅提供的医疗行为存在过错，其过错与患者唐梅死亡之间存在因果关系，其原因力大小为主要原因。综上，五原告认为，其作为唐梅的至亲，对于唐梅的骤然离世，悲痛万分。而被告三槐村卫生所及被告梁才在诊疗过程中，违反诸多诊疗规范，在唐梅发生过敏反应时又抢救不力是造成唐梅死亡的直接原因。被告金碧镇卫生院对被告三槐村卫生所负有监督管理职责，被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司作为承保单位，四被告应当共同对五原告的各项损失承担连带赔偿责任。因此，为了维护五原告的合法权益，更为避免悲剧再次发生，特诉至贵院，望判如所请。被告梁才辩称：一、梁才不是本案适格主体。梁才于2008年12月15日取得《中华人民共和国医师资格证书》，专业为社区医学，2009年8月19日取得《中华人民共和国医师执业证书》，执业地点为大姚县金碧镇三槐村委会卫生所，2016年5月3日，大姚县卫生和计划生育局向大姚县金碧镇三槐卫生所颁发了《医疗机构执业许可证》。根据大政办法（2013）40号文件“乡镇卫生院对村卫生室和乡村医生按乡村卫生组织一体化管理要求进行全面管理，对其服务的行为和药品器械使用等进行监管”及“全面推进和完善乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，对村卫生室和乡村医生实行五统一管埋（即：人员统一调配、工资统一发放、业务统一管理、药品器材统一釆购、财务统一管理）”的规定，大姚县金碧镇卫生院与梁才于2019年1月1日签订了《金碧镇卫生院乡村医生聘用合同书》，由大姚县金碧镇卫生院聘用梁才在大姚县金碧镇卫生院下设的三槐卫生室工作。2019年8月6日，在大姚县金碧镇三槐村委会卫生所执业的梁才在该卫生所向唐梅提供诊疗活动，系履行职务行为，根据《侵权责任法》第三十四条“用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任”及《民诉法司法解释》第五十六条“法人或者其他组织的工作人员执行工作任务造成他人损害的，该法人或者其他组织为当事人。”的规定，梁才不是本案适格被告。二、发生医患纠纷后，梁才已经支付原告人民币50000元。垫付了大姚县人民医院抢救费678.60元、昆明法医院户检费20000元、原告就餐费2010元，合计72688.60元。该费用应当计入原告损失，由责任主体按比例赔偿后，由原告将72688.60元全额返还给梁才。三、大姚县金碧镇卫生院于2018年12月1日为大姚县金碧镇三槐村委会卫生所向中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司购买了为期1年的医疗责任保险，单次事故保险金额为45万元。根据《保险法》第六十五条、《保险法》司法解释（四）第十五条规定，保险公司应当在保额范围内承担赔偿责任。四、关于赔偿比例问题。因梁才在本案诉讼中不是适格主体，不能对云南维权司法鉴定中心出具的20409号的鉴定意见书申请重新鉴定，但20409号司法鉴定意见书确因鉴定依据不足而不应当得到采信。第一、该鉴定意见书所附的唐梅于2015年7月22日住院病历中确有“过敏药物：头孢类”的记载，但该病历是在发生纠纷后唐梅家属于2019年10月28日向大姚县人民医院调取之后，原被告才知道唐梅属头孢类药物过敏。而在被告于2019年8月6日为唐梅提供诊疗服务过程中，经询问后唐梅未陈述该情况，被告的本次病历中当然的就不可能有唐梅存在过敏史的记载。但鉴定机构将被告本次病历中无唐梅存在过敏史记载作为被告过错之一，显属逻辑错误，且根据使用说明书，2019年8月6日为唐梅提供诊疗服务过程中使用的头孢曲松钠松不属必须皮试的针剂范围；第二、《侵权责任法》第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。全国法工委对“当时的医疗水平相应”释义为：从医疗水准的时间性和地域性（主要考虑发达地区和经济落后地区的差异）、医疗水准和医务人员资质（医院等级及医生资质的差异）两方面考量。但鉴定机构恰好不顾客观现实，将村卫生所设备及乡村医生人员不足作为承担主要责任的原因之一，显然与法律规定不符。五、关于原告主张的经济损失。（一）原告主张的鉴定费、丧葬费，梁才无异议。（二）原告主张4800元误工费，没有法律依据。（三）原告主张被抚养人生活费与法律规定不相符。1、根据唐梅2019年8月6日的死亡时间计算：邢某12015年12月13日出生，为4岁5个月，应抚养年数为13年，被扶养人生活费为13年×9123元／年÷2＝59299.50元；邢某22018年1月15日出生，为1岁7个月，应抚养年数为16年，被扶养人生活费为16年×9123元／年÷2＝72984元；唐学仁1961年10月19日出生，为57岁，陶华芬1965年4月22日出生，为54岁，唐学仁、陶华芬均不符合法释［2003］20号司法解释第二十八条规定的被抚养人条件。2、邢某1在范湾就读小学、邢某2在小龙潭居住生活，其被抚养人生活费应当适用农村居民标准计算。（四）根据现有证据，唐梅从新街大桥到小龙潭后一直在村内生活。2019年春节后的确外出做工近二个月，4月份回家，之后又外出做工二个月左右，7月份回家后就未再外出做工，不符合（2005）民他字第25号复函中“在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市”的条件，因此，唐梅的死亡赔偿金应当按照农村居民标准计算。（五）原告已经主张了死亡赔偿金后再要求支付精神抚慰金，该项请求与法释〔2001〕7号司法解释第九条相悖，不应当得到支持。被告金碧镇卫生院辩称：第一，针对被答辩人诉状所述的死者唐梅在三槐卫生所诊疗过程中发生过敏休克导致死亡的事实、原因及因果关系无异议，已有两份司法鉴定意见书予以确认该事实；第二，对诉状中诉讼请求误工费的计算，按照《医疗事故处理条例》第51条第2款的规定，原则上支持两人误工，并按照误工人员实际减损的收入进行计算误工费；因此，被答辩人主张的4800元的误工费应当提供相应证据予以证明；第三，对鉴定费及出诊费无异议；第四，对丧葬费无异议；第五，死亡赔偿金：1、死亡赔偿金的计算，死者唐梅应当按照云公交［2019］56号文件的农村标准进行计算，实际金额为：10768×20＝215360元;2、被抚养人生活费，邢某1现年4岁，按照农村标准进行计算为：9123×（18-4）÷2＝63861；邢某2现年2岁，被抚养人生活费计算为：9123×（18-2）÷2＝72984元;原告唐学仁、陶华芬未满60周岁且并未提供其丧失劳动能力又无其他生活来源的证明，不应该支持被抚养人生活费。第六、精神抚慰金，按照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条的规定，致人死亡的，为死亡赔偿金。因此，死亡赔偿金巳经计算了，就不能再主张精神抚慰金了；第七、对于被答辩人主张的死者唐梅的尸体冻存费用。首先，该笔费用已经包含在丧葬费里面，不能再主张；其次，答辩人只认可2019年8月7日-8月12日共计6天，按照120元每天进行计算，共计720元。以上损失经法院予以认定后，由被答辩人梁才、三槐卫生所和金碧镇卫生院共同承担，被答辩人邢某3、邢某1、邢某2、唐学仁、陶华芬损失的主要赔偿责任，该笔损失的赔偿先由中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司按照保险合同的约定予以赔偿，仍有不足部分，由被答辩人梁才、三槐卫生所和金碧镇卫生院承担连带赔偿责任，由被答辩人邢某3、邢某1、邢某2、唐学仁、陶华芬承担次要赔偿责任。对于诉讼费的承担上，按照责任比例由被答辩人邢某3、邢某1、邢某2、唐学仁、陶华芬与被答辩人梁才、三槐卫生所和金碧卫生院责任比例进行分担。被告平安财保楚雄公司辩称：答辩意见与大姚县金碧镇卫生院的答辩意见一致。大姚县金碧镇卫生院在我公司投保的保险金额一直都是为45万元，保险期限是2019年1月1日至2019年12月31日。当事人围绕诉辩主张依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院对本案的证据认定如下：（一）对原告提交的证据：原告邢某3、唐学仁、陶华芬身份证复印件各一份、原告邢某3与唐梅《结婚证》复印件一份、原告邢某1、邢某2《出生医学证明》复印件各一份；三槐村委会及大桥村委会出具的《证明》；被告梁才《执业助理医师资格证书》及《执业助理医师执业证书》复印件各一份、被告大姚县金碧镇三槐村委会卫生所《医疗机构执业许可证》复印件各一份；被告大姚县金碧镇卫生院、被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司国家企业信用信息公示系统打印件各一份；大姚县金碧镇三槐村委会卫生室《门诊处方笺》、大姚县新型农村合作《医疗专用处方笺》复印件各一份；大姚县人民医院《120急救中心院前急救病例》、《120院前急救病情告知书》及唐梅《心电图》复印件各一份；大姚县人民医院的处方签复印件二份；大姚县人民医院《住院病案首页》复印件四份；云南增值税普通发票复印件及收款收据复印件各一份、大姚县殡仪馆出具的《证明》一份、楚雄州各级各类医疗卫生机构《医疗责任保险承保协议书》一份，该部分证据，经质证，被告梁才、被告金碧镇卫生院、被告平安财保楚雄公司均无意见，且该部分证据来源合法、客观真实，本院予以采信。对原告提供的昆明法医院司法鉴定中心［2019］ＢＬ鉴字第018号鉴定意见书一份、云维司鉴［2019］法临鉴字第20409号《司法鉴定意见书》一份，被告梁才、被告金碧镇卫生院、被告平安财保楚雄公司对鉴定意见有异议，庭审中三被告均明确表示不申请重新鉴定，根据民事诉讼证据规则的规定，三被告没有相反的证据来否定原告的该部分证据的主张，三被告应当承担举证不能的后果，且该部分证据系有鉴定资质的机构及鉴定人员所作出，对该部分证据，本院予以采信。对原告提供的梁才《保证》书复印件一份，该证据虽然系被告梁才出具，但在本案中，梁才作为村卫生所医生为死者唐梅实施诊疗行为属于履行职务行为，不是本案的适格被告，同时该《保证》属于另外的法律关系与本案的医疗损害责任纠纷的法律关系无关，本院在本案中不予采信。对原告提供的嵩明县嵩明职教园区麦悠悠便利店出具的《收入证明》—份，因三被告对该证据不认可，且该证据不具有证据的三性构成要件，对该证据，本院不予采信。（二）对被告梁才提供的证据：梁才的身份证复印件一份、《中华人民共和国医师资格证书》、《中华人民共和国医师执业证书》、《医疗机构执业许可证》、大政办法（2013)40号文件及《金碧镇卫生院乡村医生聘用合同书》各一份，因该部分证据来源合法、客观真实，本院予以采信。对梁才提供的医药费发票五张、尸检费发票三张，因该部分费用系在纠纷发生后，梁才为死者唐梅支付的抢救医疗费、进行死因鉴定支付的鉴定费，且该部分费用确系处理医疗责任纠纷必须支出的合理费用，依法应当认定为本案的合理经济损失，由责任主体进行赔偿，因此对该部分证据，本院予以采信。对梁才提供的餐饮费发票三张、协议书一份、收条一张、客户回单二份，因被告梁才在实施医疗行为时系履行职务行为，不是本案的适格被告，且梁才与原告实施的协议、并按协议支付的五万元现金均属于另外的法律关系，因此对梁才提供的该部分证据，在本案中本院不予采信。对被告梁才提供的头孢曲松钠使用说明书及青霉素钠说明书各一份、2018年10月至12月预防接种登记表三份，2019年1月儿童健康管理服务花名册一份，2019年4月20日大姚县人民医院处方签一份，因该部分证据与本案的医疗损害责任纠纷没有关联性，本院不予采信。对被告梁才提供的唐菊芳、孙正山、张从刚、邢开菊的调查笔录及身份证复印件各一份，因四位证人的证言均证实死者唐梅在生前曾间断性外出打工约四个月，对该事实本院予以确认。对于梁才要证明的“唐梅生前曾断断续续外出打工约四个月，不属于在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市”情形的证明对象，因证人不具有作为该证明对象的证明主体资格，对证人证言的证明对象，本院不予采信。（三）对被告金碧卫生院提供的证据：事业单位法人证书一份、医疗机构执业许可证正、副本复印件各一份，因该部分证据来源合法、客观真实，本院予以采信。（四）对被告平安财保楚雄公司提供的证据：保单复印件一份，因该证据来源合法、客观真实，本院予以采信。根据双方当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定本案法律事实如下：2019年8月6日早上，死者唐梅因感冒身体不适，遂到三槐卫生所就诊。被告梁才对唐梅进行诊断，经诊断后认为系上呼吸道感染，遂开出了头孢类药物，由静脉先后输入头孢曲松钠和炎琥宁，后唐梅因药物过敏经抢救无效后死亡。事故发生后，在大姚县卫生健康局的主持下。原告邢某3于2019年8月12日，选定昆明法医院司法鉴定中心对患者唐梅死亡原因进行司法鉴定。昆明法医院司法鉴定中心于2019年9月12日作出昆明法医院鉴定中心［2019］ＢＬ鉴字第018号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人唐梅符合过敏性休克致呼吸循环衰竭死亡。2019年9月23日，在大姚县卫生健康局的主持下，原告邢某3、被告梁才共同委托了云南维权司法鉴定中心就三槐村卫生室对唐梅提供的医疗行为是否存在过错？若医疗行为存在过错，其过错与唐梅的死亡后果之间是否存在因果关系及存在多大的因果关系？该二项事项进行鉴定。云南维权司法鉴定中心于2019年11月7日作出了云维司鉴［2019］法临鉴字第20409号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：三槐村卫生室对唐梅提供的医疗行为存在过错，其过错与患者唐梅死亡之间存在因果关系，其原因力大小为主要原因。同时查明：该纠纷发生后，被告梁才为死者唐梅支付了抢救医疗费678.60元，为进行死因鉴定，梁才支付了鉴定费20000元。原告邢某3为申请进行医疗行为过错等事项鉴定向鉴定机构支付了鉴定费13000元。因纠纷经协商未果，死者唐梅的遗体至今尚保存于大姚县殡仪馆，经大姚县殡仪馆证明，至2020年4月9日止因保存遗体已经产生了各项费用30790元，现该费用尚未结清。被告金碧镇卫生院向被告平安财保楚雄公司投保了医疗责任保险，单次责任事故的保险限额为45万元，保险期限为12个月，自2019年1月1日至2019年12月31日止。该次事故发生在保险期限内。本院对本案的争议焦点分别评述如下：1、关于本案被告的主体资格问题。本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，原告起诉被告梁才要求其承担赔偿责任的请求，因梁才属于医务人员，且其进行诊疗活动系履行职务行为，依法不应当承担赔偿责任，不是适格的被告。原告要求被告梁才承担赔偿责任的诉讼请求，本院依法予以驳回。原告要求被告三槐卫生所承担赔偿责任的诉讼请求，因三槐卫生所系金碧镇卫生院的下设机构，依法不具有独立的法人资格，三槐卫生所在诊疗活动中产生的法律责任依法应当由其设立的机构即金碧镇卫生院进行承担。对原告要求被告三槐卫生所承担赔偿责任的诉讼请求，本院依法予以驳回。原告要求被告金碧镇卫生院承担赔偿责任的诉讼请求于法有据，本院予以支持。原告要求被告平安财保楚雄公司承担赔偿责任的请求，被告金碧镇卫生院在平安财保楚雄公司投保了医疗责任保险，且平安财保楚雄公司已经到庭应诉，认可自己应当承担保险理赔责任，因此被告平安财保楚雄公司依法应当在保险限额内承担赔偿责任，对原告的该项请求，本院予以支持。2、关于本案赔偿责任的认定问题。本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”及第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定。在本案中，五原告的亲属唐梅到被告金碧镇卫生院下设的三槐卫生所就诊及治疗，原告的亲属唐梅、被告双方形成了医患关系，且原告的亲属唐梅在被告为其实施的诊疗过程中，唐梅因过敏性休克致呼吸循环衰竭死亡。且经司法鉴定，确定了三槐村卫生所对唐梅提供的医疗行为存在过错，其过错与患者唐梅死亡之间存在因果关系，其原因力大小为主要原因。因此本案系患者家属请求医疗机构赔偿患者唐梅因医疗损害责任死亡造成的经济损失引起的医疗损害责任纠纷，故本案应适用《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》，并以此来认定原、被告双方应当承担的赔偿责任及赔偿标准；同时因死者唐梅系农村常驻居民，故原告请求的相关费用的赔偿标准也应当依据云公交［2019］56号文件中的农村常驻居民的标准予以计算。医患纠纷发生后，经云南维权司法鉴定中心鉴定，认定三槐村卫生所对唐梅提供的医疗行为存在过错，其过错与患者唐梅死亡之间存在因果关系，其原因力大小为主要原因。因此，本院依据上述医疗事故司法鉴定意见，确认被告应当对唐梅死亡后果承担主要的侵权责任，即承担80%的责任，并对五原告造成造成的经济损失承担80%的赔偿责任。3、关于五原告的经济损失应当如何认定的问题。本院认为：（1）误工费。五原告主张误工费4800元，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”的规定，因原告未提供证据证明其具有产生误工并损失误工费4800元的事实，因此原告应当承担举证不能的法律后，对原告的该项请求，本院不予支持；（2）鉴定费。原告主张13000元，原告邢某3因申请进行医疗过错司法鉴定，支付了鉴定费，并提供了司法鉴定费发票予以佐证，对该项请求，本院予以支持；（3）丧葬费。原告主张52038.50元，原告的该项主张符合云公交［2019］56号文件的规定，原告的请求于法有据，且请求金额合法适当，本院予以支持；（4）被抚养人生活费。原告邢某1主张被抚养人生活费162195元、原告邢某2主张被抚养人生活费183821元，因其二人主张适用全年城镇常住居民人均消费支出21626元的计算标准与原告邢某1、邢某2均系农村户口且居住地均在农村的实际不相符，其二人的抚养费应当依照云公交［2019］56号文件“四、2018年全年农村常住居民人均消费支出9123元。”的标准进行计算，因此，对邢某1的抚养费，本院支持68422.50元（即9123元×15年÷2），对邢某2的抚养费，本院支持77545.50元（即9123元×17年÷2）；原告唐学仁主张被扶养人生活费216260元，因原告唐学仁未年满60岁，不符合法释（2003）20号司法解释第二十八条规定的被抚养人条件，同时唐学仁未提供证据来证明其具有符合给付被扶养费的其他条件的事实存在，对原告唐学仁的该项请求，本院不予支持。原告陶华芬主张被抚养人生活费216260元，因陶华芬现已经年满55周岁，依法符合主张被扶养人生活费的条件，但其主张以适用云公交［2019］56号文件的2018年全年城镇常住居民人均消费支出21626元的计算标准与自己现为农村常住居民的身份实际不相符，应该以2018年全年农村常住居民人均消费支出9123元的标准进行计算，对陶华芳的被扶养人生活费，本院支持91230元（即9123元×20年÷2）。（5）精神抚慰金。五原告主张80000元，因原告主张的计算标准过高，综合本案案情及本地生活标准，本院酌情确认精神抚慰金为30000元；（6）死亡赔偿金。原告主张669760元，因死者唐梅生前属于农村户口，且原告未提供证据加以证明死者唐梅具有(2005)民他字第25号复函中“在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市”的事实存在，根据证据规则的规定，原告应当承担举证不能的法律后果，因此，唐梅的死亡赔偿金应当按照云公交［2019］56号文件“二、2018年全年农村常住居民人均可支配收入10768元的标准计算，对死亡赔偿金，本院支持215360元（10768元×20年）。（7）尸体冻存费用原告主张10万元及后续冻存费用按每日120元计算至尸体火化之日止的费用，该案中因纠纷发生后，双方对赔偿数额未能达成一致意见是造成尸体未及时火化处理的主要原因，至庭审之日已经产生尸体冻存费30790元未进行清结，对该笔30790元费用的处理，本院根据相关法律规定，依法确认为原告的损失予以支持。对原告的其余尸体冻存费及后续冻存费用按每日120元计算至尸体火化之日止的费用的请求，因原告已经依法提起诉讼，对2020年4月9日后的尸体冻存等费用属于原告擅自扩大的损失，原告的该部分请求没有法律依据，根据公平原则、诚实信用原则及公序良俗原则，本院对原告的该部分请求依法不予支持。（8）其他经济损失：因纠纷发生后，被告梁才为死者唐梅支付了抢救医疗费678.60元，支付了为进行死亡原因而鉴定的鉴定费2万元，该部分费用依法应当认定为本案的合理经济损失。综上，本院确认原告的合理经济损失为：鉴定费33000元（即邢某3支付的13000元、梁才支付的20000元）、抢救医疗费678.60元、丧葬费52038.50元、邢某1的被抚养人生活费68422.50元、邢某2的被抚养人生活费77545.50元、陶华芬的被抚养人生活费91230元、死亡赔偿金215360元、精神抚慰金30000元、尸体冻存费30790元，合计599065.10元。由被告赔偿479252.08元（即599065.10元×80%）；其余的经济损失由原告自行承担。因被告金碧镇卫生院在被告平安财保楚雄公司投保了医疗责任保险（保险限额为450000元），被告平安财保楚雄支公司依法应当在保险限额内承担450000元的赔偿责任。扣除平安财保险楚雄公司赔偿的450000元后，被告金碧镇卫生院应当赔偿原告29252.08元。被告梁才支付的20678.60元（即抢救医疗费、鉴定费），因该费用已经依法计入本案的合理经济损失内，原告获得赔偿后应当依法返还梁才支付的该笔费用（即20678.60元）据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十八条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：由被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司在保险限额内赔偿原告邢某3、邢某1、邢某2、唐学仁、陶华芬经济损失450000元；二、由被告大姚县金碧镇卫生院赔偿原告邢某3、邢某1、邢某2、唐学仁、陶华芬经济损失29252.08元。三、驳回原告邢某3、邢某1、邢某2、唐学仁、陶华芬的其余经济损失的诉讼请求。四、驳回原告邢某3、邢某1、邢某2、唐学仁、陶华芬对被告梁才的诉讼请求。五、驳回原告邢某3、邢某1、邢某2、唐学仁、陶华芬对被告大姚县金碧镇三槐村委会卫生所的诉讼请求。（梁才已经支付的20678.60元，因该费用已经依法计入本案的合理经济损失内，原告获得赔偿后应当依法返还梁才）。上述执行内容，限于本判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8691元，由原告负担6322元，由被告大姚县金碧镇卫生院负担2369元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审 判 长  李 义审 判 员  邬吉胜人民陪审员  贵家芳二〇二〇年五月二十五日书 记 员  杨建琴