安徽省合肥市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖01民终3891号 上诉人（原审被告）：彩虹（合肥）光伏有限公司，住所地安徽省合肥市新站区奎河路与涂山路交口西北角彩虹（合肥）光伏有限公司办公楼，统一社会信用代码91340100563415795U。 法定代表人：仝小飞，该公司执行董事。 委托诉讼代理人：卢芮洁，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：沈瑞飞，男，1984年9月6日出生，汉族，住安徽省合肥市长丰县。 委托诉讼代理人：董如军，安徽事茂律师事务所律师。 上诉人彩虹（合肥）光伏有限公司（以下简称彩虹光伏公司）因与被上诉人沈瑞飞劳动争议一案，不服安徽省合肥市瑶海区人民法院（2019）皖0102民初247号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月7日立案后，依法组成合议庭进行审理。本案现已审理终结。 彩虹光伏公司上诉请求:依法撤销原判决发回重审，或改判驳回沈瑞飞的全部诉讼请求，或驳回沈瑞飞的起诉。事实和理由：一、本案沈瑞飞关于医疗费的诉请属于劳动争议，沈瑞飞应先申请仲裁，一审未予审查受理条件径行作出实体判决违反仲裁前置程序规则，依法应当驳回起诉。二、本案事实认定与法律适用有误。第一，沈瑞飞在交通事故纠纷中已明确放弃医疗费诉请。本案中，沈瑞飞的全额医疗费工伤保险基金均未予报销，一审法院也认定了2017年1月3日也即工伤认定之后的未予报销的医疗费是8518.9元是因其放弃造成，故即便有申报工伤，工伤保险基金也未予报销。第二，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的规定：由于第三人原因造成的工伤，第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付，工伤保险基金支付后，有权向第三人追偿。《第八次全国法院民事商事审判工作会议（民事部分）纪要》第十条规定，用人单位未依法缴纳工伤保险费，劳动者因第三人侵权造成人身损害并构成工伤，侵权人已经赔偿的，劳动者有权请求用人单位支付除医疗费之外的工伤保险待遇。用人单位先行支付工伤保险待遇的，可以就医疗费用在第三人应承担的赔偿责任范围内向其追偿。以上规定说明因第三人原因导致的工伤事故中，事故责任方是最终的责任承担方。本案中无论医疗费是由工伤保险基金承担还是由单位承担，这种承担本质是一种垫付，垫付方承担的垫付义务仍可以向事故责任方追偿。沈瑞飞在交通事故纠纷一案的处理中，已经明确放弃其他诉请，故就医疗费，沈瑞飞已经丧失了主张医疗费赔偿的权利，工伤保险基金或单位即便垫付也失去了向事故责任方追偿的基础，故沈瑞飞无权再向上诉人要求垫付医疗费。 沈瑞飞辩称，一、案涉医疗费争议早已经合肥市劳动人事争议仲裁委员会仲裁，仲裁后双方均不服起诉至合肥市瑶海区人民法院，瑶海区人民法院调解结案的，不存在未裁先审。二、一审认定事实清楚。三、一审法院适用法律正确。1.上诉人违法不为被上诉人申报工伤，应承担相应的法律责任。2.工伤职工在事故伤害发生之日起1年内，可以提出工伤认定申请，仅是可以，不是应当。若被上诉人没有主动申请工伤认定，1年后，应由工伤保险基金承担的所有费用都应由上诉人承担。3.被上诉人到合肥工伤保险基金管理中心询问医疗费报销事项，经办人员给予答复是“单位未在一月内申报工伤，不予报销”。4.案涉交通事故发生是工友间的好意同乘，即便上诉人在调解中不放弃医疗费等损失的赔偿，法院也会依据好意同乘的规定免除孙昆的部分医疗费的赔偿责任。 沈瑞飞向一审法院起诉请求：1.判令彩虹光伏公司支付沈瑞飞工伤医疗费46612.2元；2.彩虹光伏公司承担诉讼费用。 一审法院认定事实：2016年2月19日，沈瑞飞进入彩虹光伏公司从事操作工工作。2016年4月1日，彩虹集团新能源股份有限公司根据企业发展需要将彩虹光伏公司光伏玻璃业务整体划转至合肥彩虹新能源有限公司，涉及人员一并划转调入，工作地点、岗位、时间及薪酬福利待遇不变，企业工龄连续计算。同年5月1日，沈瑞飞与合肥彩虹新能源有限公司签订为期两年的固定期合同一份。2016年7月9日，沈瑞飞乘坐工友孙昆驾驶的两轮燃油车自下班返回居住地，8时10分许沿新蚌埠路行至新汴河路交口时遇案外人方武驾驶二轮摩托车由南向北行驶至此发生碰撞，致其受伤。事故发生后，沈瑞飞被送往安徽省第二人民医院治疗，经诊断右胫骨中断骨皮质连续性中断，骨折块移位明显，于2016年7月12日在会诊麻醉下行右胫骨粉碎性骨折切开复位内固定术，2016年7月27日出院，出院医嘱载明卧床休息3个月，陪护一人。出院后，自2016年8月15日至2017年7月12日，沈瑞飞遵医嘱按月在前述医院门诊复查。2017年10月14日，沈瑞飞再次入住安徽省第二人民医院，于2017年10月16日行内固定取出术，2017年10月21日出院，医嘱要求卧床休息两个月，陪护一人。工伤治疗恢复期间，沈瑞飞支付住院费43740.3元、门诊费2719.9元，合计46460.2元。 2017年10月11日，沈瑞飞与孙昆、方武、中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司就上述交通事故责任纠纷一案经本院调解达成协议，确定沈瑞飞本次交通事故损失费合计75000元（护理费6388元、营养费2700元、残疾赔偿金58312元、精神抚慰金5000元、鉴定费2600元），孙昆赔偿沈瑞飞63000元，保险公司赔偿沈瑞飞12000元、沈瑞飞自愿放弃其他诉讼请求，其中含沈瑞飞主张的医疗费47719.63元。 2017年10月，沈瑞飞向合肥市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。合肥市劳动人事争议仲裁委员会于2017年11月17日裁决：1.被申请人支付申请人停工留薪期间工资不足部分6352.06元、护理费20289.27元、一次性残疾就业补助金53290.8元；2.被申请人为申请人向合肥市工伤保险管理中心申领一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、交通费等工伤基金所应支付的项目，具体金额由合肥市工伤保险管理中心核准。沈瑞飞和合肥彩虹新能源有限公司均不服仲裁裁决，向法院提起诉讼，一审法院于2018年5月10日作出（2018）皖0102民初1580号民事调解书：彩虹光伏公司在2018年7月10日前为沈瑞飞向合肥市工伤保险管理中心申领一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、住院伙食补贴费、交通费等工伤基金所应支付的项目，具体金额由合肥市工伤保险管理中心核准。因医疗费未予报销，沈瑞飞提起民事诉讼。 另，2016年12月20日，沈瑞飞就该起事故向合肥新站高新技术开发区人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。2017年1月3日，该局作出新站工认（2017）0003号认定工伤决定书，认定沈瑞飞所受事故伤害为工伤。2017年5月，沈瑞飞向合肥市劳动能力鉴定委员会申请劳动功能障碍程度初次鉴定，经2017年6月5日会议审定，沈瑞飞劳动功能障碍为九级，并作出编号为合劳鉴（2017）1695号因工负伤劳动能力鉴定结论书。为劳动能力鉴定事宜，沈瑞飞支付鉴定费280元。沈瑞飞主张的医疗费用46612.2元中有8518.9元是2017年1月3日工伤认定之后发生的，其余38093.3元是2017年1月3日之前发生的。 一审法院认为，根据双方当事人的诉辩称情况，本案双方争议的焦点为未予报销的医疗费由谁承担的问题。根据《工伤保险条例》第十七条规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。本案中，彩虹光伏公司未在行政法规规定的30日内为沈瑞飞向社会保险行政部门提出工伤认定申请。同时，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。本案中，沈瑞飞因第三人的原因造成工伤，但在其与第三人机动车交通事故一案中，沈瑞飞自愿放弃对第三人主张医疗费的诉请。根据以上规定和查明的事实，对于2017年1月3日工伤认定之后的未予报销的医疗费8518.9元，是沈瑞飞自愿放弃对第三人主张医疗费的原因造成，该费用应由其自行承担；对于2017年1月3日工伤认定之前的未予报销的医疗费38093.3元，既有彩虹光伏公司未在行政法规规定时间内为沈瑞飞向社会保险行政部门提出工伤认定申请的原因，也有沈瑞飞自愿放弃对第三人主张医疗费的原因，故确定双方各承担一半医疗费，即彩虹光伏公司向沈瑞飞支付医疗费用19046.7元。 一审依照《工伤保险条例》第十七条第一款、第四款、《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的规定，判决：一、彩虹（合肥）光伏有限公司于本判决生效之日起十日内支付沈瑞飞医疗费19046.7元；二、驳回沈瑞飞的其他诉讼请求。案件受理费10元，由沈瑞飞负担。 二审中，双方当事人均未提交新证据。对原判所认定的双方当事人无异议的事实，本院予以确认。 本院认为，关于医疗费的诉请未裁先审问题，2017年10月，合肥市劳动人事争议仲裁委员会已就案涉医疗费争议做出了仲裁裁决，故不存在未裁先审问题。 关于医疗费承担问题，沈瑞飞是在下班途中发生交通事故受伤，彩虹光伏公司因未按照《工伤保险条例》第十七条规定及时申报工伤导致工伤保险基金对沈瑞飞医药费未能予以报销，故对于2017年1月3日工伤认定之前的未予报销的38093.3元医疗费，彩虹光伏公司负有过错，应当承担相应的赔付责任，一审法院确定彩虹光伏公司向沈瑞飞支付医疗费用19046.7元，该数额并未超过实际产生的医药费，并无不当，本院予以确认。 综上，彩虹光伏公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，判决并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费10元，由彩虹（合肥）光伏有限公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 黄 平 审判员 王二辉 审判员 朱斌斌 二〇二〇年五月二十二日 法官助理杨丽 书记员姚静 附相关的法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。