宁夏回族自治区石嘴山市惠农区人民法院民事判决书（2019）宁0205民初1103号原告：赵某，住宁夏贺兰县。委托诉讼代理人：金某，宁夏国信嘉华律师事务所律师，特别授权代理。被告：石嘴山市第一人民医院，统一社会信用代码:12640200454360713L。法定代表人朱某。委托诉讼代理人：吴某，宁夏众和众律师事务所律师，特别授权代理。原告赵某与被告石嘴山市第一人民医院(以下简称：市一医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月16日立案受理后，2019年6月10日，赵某向本院申请，对市一医院向赵某提供医疗服务行为是否存在过错行为及伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。2019年10月12日，北京法源司法科学证据鉴定中心对医疗行为过错作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第549号司法鉴定意见书。2020年1月30日，银川市第一人民医院司法鉴定中心对伤残等级、误工期、护理期、营养期作出[2019]医鉴字第1145号司法鉴定意见书。2020年5月8日，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告赵某及其委托诉讼代理人金某，被告市一医院的委托诉讼代理人吴某到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。赵某向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告经济损失153686.33元，其中误工费126000元，医疗费6086.33元，护理费5000元，交通费2000元、住院伙食补助费2600元、营养费2000元，精神抚慰金10000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：1、2011年8月8日，赵某在棋盘井工地工作时从高空坠落致使左腿受伤，被送往市一医院救治。经市一医院确诊为：左胫腓骨中上段粉碎性骨折。2011年8月22日，对赵某受伤的左腿进行了左胫腓骨骨折内固定手术，植入两块内固定材料。术后市一医院告知赵某手术顺利。2、2017年1月15日，赵某再次前往市一医院治疗，准备取出上次手术植入的两块内固定材料。2017年1月16日，市一医院进行了手术，根据手术记录，赵某植入的两块内固定材料，其中11孔的胫骨近端外侧锁定板，“因术后五年时间，钢板与螺钉形成冷焊接、较难取出、胫骨远端四枚锁钉螺钉滑丝、螺钉与钢板形成冷焊接、提出钢板上方及钉孔骨痂、用环钻钻掉尾帽、扩大钉孔后用咬骨钳旋转取出螺/钉及钢板、术中见胫骨下方钉孔空腔较大、剔除大量骨痂局部骨质缺损、骨折愈合较薄弱，故与患者家属沟通后签字交待、建议用三枚皮质骨螺钉固定胫骨远端骨痂缺损处、胫骨内侧皮肤外侧临时放置一枚锁钉钛板用作外固定架保护（远近端各2枚锁定螺钉）、防止术后再次骨折风险可能。”但根据术后赵某拍摄的CT显示，在这块11孔锁定板末端处，赵某的胫骨有骨裂痕迹。而在此次手术之前，赵某的CT片可以证实其并没有该病症。实际应为手术过程中因操作不当造成赵某胫骨受伤。市一医院没有向赵某及其家属告知真实病情，这一行为侵犯了患者的知情权。在准备取出另一8孔加压锁定接骨板-1（上肢）时，“发现腓骨钢板被大量骨痂包裹、近端钢板上方腓总神经及血管穿行、瘢痕增生严重、较难解剖神经血管、剔除骨痂后发现腓骨钢板7枚螺钉中三枚螺钉已滑丝、螺钉与钢板冷焊接、拧出四枚锁钉螺钉、剩余三枚锁钉螺钉取出困难、术中告知患者及家属腓骨钢板取出困难、强行取出会造成再次骨折、损伤腓总神经可能。书中谈话签字交代病情后患者家属同意留置腓骨钢板于体内”。该腓骨钢板至今仍留置在原告赵某体内未取出，根据手术记录，造成该腓骨钢板不能取出的主要原因是其中“三枚螺钉已滑丝、螺钉与钢板冷焊接，”因该腓骨钢板是由市一医院植入的，植入后患者一直保持伤口的封闭状态，所以造成三枚螺钉滑丝的原因只能是在第一次手术时操作不当造成，致使该腓骨钢板无法取出。给赵某的工作、生活都带来了极大的不便。4、市一医院提出为避免胫骨再次损失，给赵某胫骨内侧皮肤外侧一直放置一枚锁钉钛板和四枚锁钉螺钉、三枚皮质骨螺钉，因致使赵某无法工作，造成误工损失。直至2018年3月11日，取出外固定的锁钉钛板和锁定螺钉后，才在银川动车所检查库工作，月工资9000元。据此，赵某主张误工损失126000元。5、2018年1月17日，赵某在市一医院门诊挂号就诊后取出外固定的锁钉钛板和四枚锁钉螺钉，2018年8月1日门诊挂号后取出三枚内植皮质骨螺钉。因被告的过错造成原告的身体损害结果，特向人民法院依法起诉，请求依法判如所请。市一医院辩称，对赵某提出的诉讼请求数额部分内容不认可，其中误工费应当是赵某在治疗前的工资收入减少所致，而不是治疗终结后其工作后的工资收入；交通费应该提供票据予以证实；精神抚慰金因对方不够成伤残，不应得到支持；赵某所说的市一医院在手术中侵犯其知情权不属实，手术治疗前，市一医院已经将手术的治疗情况告知其亲属，其亲属予以签字确认，赵某也有过错，过错程度应当依据鉴定部门的鉴定意见，损失由双方按照50%的过错比例承担。原告赵某为证明其诉讼主张，提交了如下证据，被告市一医院进行了质证，本院予以认证：证据一：赵某2011年8月9日第一次在市一医院住院病案。证明2011年8月8日，赵某因高空坠落被送往市一医院救治，确诊为：左胫腓骨中上段粉碎性骨折。2011年8月22日，对赵某受伤的左腿进行了左胫腓骨骨折内固定手术，植入两块内固定材料，分别为：一块11孔胫骨近端外侧锁定板和一块8孔加压锁定接骨板-1（上肢）。术后市一医院告知赵某手术顺利。市一医院对该证据无异议。因市一医院对该证据无异议，本院予以采信。证据二：赵某2017年1月15日-2017年1月27日、2017年1月30日-2017年2月27日在市一医院住院病案二份、医疗费收据两张。证明：1、赵某再次前往市一医院治疗，准备取出上次手术植入的两块内固定材料。两次住院治疗共计26天，两次住院治疗分别支付医疗费4012.78元，1167.75元，合计5180.53元。2、2017年1月16日，市一医院对赵某进行了手术。在行取出术时操作不当，因用力过度出现螺钉滑丝，最后造成赵某左腿植入的11孔锁定板取出后左腿末端处出现胫骨骨折。左腓骨原植入的8孔加压锁定接骨板剔除骨痂后取出四枚螺钉后，其余三枚螺钉出现滑丝取出困难，市一医院将该内固定留置于赵某体内未取出。并在赵某胫骨内侧皮肤外侧临时放置一枚锁钉钛板用作外固定架保护（远近端各2枚锁定螺钉），防止术后再次骨折风险发生。3、因市一医院术前对赵某的病情考虑不充分，在术前告知、术前准备和术中操作过程中均存在失误，对于术中出现的再骨折情形也没有及时识别并向赵某进行告知，这一行为侵犯了赵某的知情权并造成了实际损害。应承担相应的赔偿责任。市一医院对两张票据的真实性、合法性无异议，对住院病案的真实性及合法性无异议，对证明目的有异议，赵某在治疗中也存在过错，其应当承担一定的责任。市一医院对该证据的真实性、合法性无异议，本院予以采信。证据三：门诊收费票据18张，合计金额905.8元。证明赵某在市一医院做完手术出院后，在医院门诊复查支付门诊医疗费905.8元。市一医院对18张票据其中有14张在贺兰县人民医院进行治疗的，无法证明其治疗的是涉案病症所产生的费用，所以对其14张票据相应的金额不予认可，该费用不应当由市一医院承担，其余无异议。因赵某提供的14张贺兰县人民医院门诊收费票据不能反映与治疗受伤病情有关且其未提供门诊病历，对该14张门诊收费票据，本院不予采信。对另外4张市一医院门诊收费票据本院予以采信。证据四：中国银行交易流水明细清单。证明赵某因胫骨内侧皮肤外侧临时放置的锁钉钛板，在未拆除前一直无法工作造成了误工损失。自2018年3月后在银川动车所检查库工作，月平均工资9000元，赵某的工种是焊工，手术前平均工资也在9000元左右。故主张误工损失126000元。市一医院对该证据的真实性无异议，但对关联性及证明目的有异议，该明细清单只是说明赵某2018年5月14日至2018年8月14日在银川动车检查库的工资收入，并不能证实在医院治疗前工资减少的收入，根据法律规定，赵某必须提供其医院治疗前工资减少的明细清单，工作单位。据此对该证据不予认可。该证据系赵某受伤后的证据，而赵某未提供其从事焊工工作的证据，对该证据，本院不予采信。证据五：北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票。证明经过北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，市一医院对赵某的诊疗过程中存在医疗过错。与赵某的损害结果具有一定的因果关系。赵某与市一医院的医疗过错的损害后果介于同等程度范围。应对赵某的损害后果承担相应的责任，因市一医院原因致使赵某身体受到损害，导致本案发生，产生鉴定费用，故鉴定费15000元也应当由市一医院负担。市一医院对鉴定报告及鉴定费发票的真实性无异议，鉴定结果是同等责任，故赵某对该费用也应当承担一半的费用。证据六：银川市第一人民医院司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书、宁夏回族自治区医疗门诊收费票据。证明经鉴定，赵某的误工期为十二个月，护理期为二个月，营养期为三个月。市一医院应对赵某的实际损失承担相应的赔偿责任，因市一医院的原因致使赵某身体受到损害，导致本案发生，产生鉴定费用，故鉴定费1600元也应当由市一医院负担。市一医院对银川市第一人民司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书无异议，但认为该鉴定费用1600元不应当由市一医院承担，因鉴定结果赵某不构成伤残等级，故该费用应由赵某负担。赵某提供的证据五、证据六由具备资质的鉴定机构作出且出具了鉴定费票据，对该证据，本院予以采信。市一医院未向法庭提供证据。经过当事人的举证、质证及当庭陈述，本院查明以下事实，2011年8月9日，赵某在棋盘井工地工作时从高空坠落致使左胫腓骨骨折，在市一医院行内固定手术。2017年1月15日，赵某再次入住市一医院治疗，准备取出上次手术植入的内固定材料，采取外固定架进行固定。2018年1月17日，取出了外固定的锁定钛板和四枚锁钉螺钉，2018年8月1日取出了三枚内置皮质骨螺钉。2019年6月10日，赵某向本院申请，对市一医院向赵某提供医疗服务行为是否存在过错行为及伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。2019年10月12日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第549号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、市一医院在2017年1月15日对赵某诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与赵某取出内固定术中出现再骨折需要行外固定术，治疗时间延长、遗留腓骨之处内固定钢板的损害具有一定因果关系。2、市一医院诊疗工作中的医疗过错与赵某损害后果的原因力程度，从技术鉴定立场建议介于同等程度范围。2020年1月30日，银川市第一人民医院司法鉴定中心作出[2019]医鉴字第1145号司法鉴定意见书，鉴定意见为：赵某因左胫腓骨行内固定材料取出术，术中剔除大量骨痂局部骨质缺损，再次行钢板外固定支架固定术，目前其踝关节功能基本正常，该损伤不构成伤残等级标准；其误工期为十二个月，护理期为二个月，营养期为三个月。本院认为：患者在诊疗过程中遭受医疗事故受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的,医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，经北京市法源司法科学证据鉴定中心鉴定，市一医院对赵某诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与赵某取出内固定术中出现再骨折需要行外固定术，治疗时间延长、遗留腓骨之处内固定钢板的损害具有一定因果关系。市一医院诊疗工作中的医疗过错与赵某损害后果的原因力程度，从技术鉴定立场建议介于同等程度范围。本院依据鉴定意见及市一医院对赵某治疗过程中的事实，确定市一医院与赵某各承担50%责任。关于赵某的损失，本院确认如下：医疗费，赵某主张的医疗费6086.33元，因贺兰县人民医院14张门诊收费票据不能反映与治疗受伤病情有关且其未提供门诊病历，该14张门诊收费票据580元，本院不予支持，医疗费本院确定为5506.33元；误工费，根据银川市第一人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书确定的误工期十二个月，护理期二个月，营养期三个月。赵某未提供其从事焊工工作的证据，而其受伤前从事建筑行业，本院按照2019年建筑业工资标准每年56298元计算，误工费确定为56298元；原告主张护理费5000元、营养费2000元、住院伙食补助费2600元，均符合法律规定，本院予以确认；交通费，赵某虽未提供交通票据，但本院结合其住院时间、往返距离、复查次数等因素，酌情支持800元；赵某主张的精神损害抚慰金，因不构成伤残，本院对该项诉讼请求不予支持；两项鉴定费共计16600元，有赵某提供的鉴定费票据证实，本院予以确认。以上损失合计88804.33元，市一医院应赔偿赵某44402元（88804.33元×50%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一第、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下:被告石嘴山市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告赵某各项损失44402元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费534元（已减半收取），由原告赵某、被告石嘴山市第一人民医院各负担267元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并在上诉期届满之日起，七日内预交上诉费，逾期不交按自动放弃上诉处理，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石嘴山市中级人民法院。如本判决生效后被告拒不履行，原告可在履行期间届满之日起二年内向本院申请执行。审判员 杨 平 二○二○年五月十七日书记员 贺晓珍附本案适用的相关法律条文：1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。