湖北省利川市人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂2802民初61号原告：恩施州利川大树坡煤矿有限责任公司，住所地利川市文斗乡联丰村3组，统一社会信用代码914228007739483461。法定代表人：周吉斌，经理，委托诉讼代理人（特别授权）：李方敏，湖北丽川律师事务所律师。委托诉讼代理人（特别授权）：覃晓敏，湖北丽川律师事务所实习律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司，住所地恩施市东风大道286号，统一社会信用代码9142280088301187X4。负责人：王辉，经理，委托诉讼代理人（特别授权）：杨铃萍，湖北雄视律师事务所律师。原告恩施州利川大树坡煤矿有限责任公司（以下简称大树坡煤矿公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司（以下简称财保恩施分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年1月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人李方敏、覃晓敏，被告委托诉讼代理人杨铃萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。大树坡煤矿公司向本院提出诉讼请求：1.请求被告赔付原告人身伤亡责任保险金60000.00元，赔付医疗费用责任保险金18576.13元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年9月5日，原告向被告缴纳41980.76元保险费，投保了雇主责任保险，投保人数14人，保险期间自2017年9月6日零时起至2018年9月5日二十四时止，双方同意按《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险（2015版）》的约定执行，其中每人伤亡责任限额600000.00元，每人医疗费用责任限额40000.00元，法律费用责任限额10000.00元。2018年7月21日，原告职工董海林因工受伤，经利川市人力资源和社会保障局认定为工伤，恩施州劳动能力鉴定委员会评定其伤残等级为八级。2019年8月7日，经利川市劳动人事仲裁委员会调解，原告一次性支付董海林工伤赔偿款160000.00元，另已付医疗费18776.13元，该两笔款项原告已支付，董海林于2019年8月25日出具领条一份。根据《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》的约定，被告应向原告赔付人身伤亡责任保险金60000.00元（600000.00元×10%）及医疗费用责任保险金18576.13元（18776.13元－免赔额200.00元），但当原告向被告提交理赔材料时，被告告知只能按工伤职工九级伤残进行赔付。原告认为被告擅自调整赔付比例有违合同约定和法律规定，损害了原告的合法权益，故提起诉讼，请求判如所请。财保恩施分公司辩称，⒈董海林在原告处工作的起始时间是2017年10月1日，但原告在被告处投保是2017年9月5日，原告投保时董海林还未在原告处工作，原告无权以董海林的名义投保；⒉根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180－2014）“5.8.2八级条款系列”的规定，“一拇指指间关节畸形，功能完全丧失”的为工伤八级，但恩施州劳动能力鉴定委员会的鉴定书中未写明董海林的功能障碍情况，其对董海林的伤残等级评定过高，被告申请对此重新鉴定；⒊原告不具有保险利益，无权主张涉案的相关费用。本院经审理认定事实如下：2017年9月5日，大树坡煤矿公司在财保恩施分公司处投保雇主责任保险，财保恩施分公司同意承保并出具了《雇主责任保险（2015版）保险单（抄件）》（保单号：PZBV201742280000000308），其中载明：被保险人为大树坡煤矿公司，投保人数为14人；保障内容按照《雇主责任保险条款（2015版）》，每人伤亡责任限额600000.00元，每人医疗费用责任限额40000.00元，每次事故每人医疗费用免赔额200.00元，法律费用责任限额10000.00元；保险期间自2017年9月6日零时起至2018年9月5日二十四时止；保险费合计41980.76元。《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》载明：在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿；雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；保险人按照被保险人提供的雇员名单承担赔偿责任，被保险人对名单以外的雇员承担的赔偿责任，保险人不负责赔偿；保险人认可的伤残鉴定机构，指司法鉴定机构以及国家卫生部医院等级分类中的二级以上（含）的医疗机构。该条款所附“伤残赔偿比例表”载明：八级伤残对应的百分比为10%，九级伤残对应的百分比为4%。2017年10月1日，大树坡煤矿公司与董海林签订《劳动合同书》，董海林自愿根据大树坡煤矿公司的工作需要，担任采煤岗位工作，合同期限自2017年10月1日起至2018年9月30日止。随后，大树坡煤矿公司向财保恩施分公司提交了《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险（2015版）雇员清单》一份，包括董海林在内共计14人，财保恩施分公司在该雇员清单上加盖了承保业务专用章。2018年7月21日，董海林在大树坡煤矿公司矿井北巷南边取刮板运输机上的支护桩时，手指被木料顶到顶板，另一根木料弹出挤伤胸部，导致其左拇指、胸部受伤。董海林受伤后，在恩施自治州中心医院住院治疗16天，医疗费共计18776.13元。2018年11月8日，利川市人力资源和社会保障局作出利人社工认［2018］165号《认定工伤决定书》，对董海林受到的意外伤害认定为工伤。2018年12月29日，经恩施州劳动能力鉴定委员会和医学专家组鉴定，依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180－2014），董海林的劳动能力鉴定为伤残八级。2019年8月7日，经利川市劳动人事争议仲裁委员会主持调解，董海林与大树坡煤矿公司达成协议：一、董海林与大树坡煤矿公司于2018年12月30日终止双方劳动关系；二、大树坡煤矿公司同意2019年9月1日前支付董海林一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、停工留薪期工资合计92272.00元，一次性伤残就业补助金67728.00元，共计160000.00元，此款项支付完毕即终止双方当事人本次工伤的工伤保险关系；三、董海林自愿放弃劳动关系存续期间的其他一切权利。2019年8月25日，董海林出具领条一份，载明领到大树坡煤矿公司一次性伤残补助金160000.00元、医药费18776.13元，合计178776.13元。此后，大树坡煤矿公司要求财保恩施分公司赔偿保险金时发生纠纷，遂诉至本院。上述事实，有《雇主责任保险（2015版）保险单（抄件）》（保单号：PZBV201742280000000308）、《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》、《劳动合同书》、《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险（2015版）雇员清单》、《恩施自治州中心医院武汉大学恩施临床学院诊断证明单》、《湖北省医疗单位住院收费票据》、利人社工认［2018］165号《认定工伤决定书》、《工伤职工劳动能力鉴定结论通知书》、利劳人仲调字〔2019〕088号《仲裁调解书》、《领条》、当事人陈述等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，原告大树坡煤矿公司以自己为被保险人，向被告财保恩施分公司投保雇主责任保险，被告同意承保并出具了保险单，双方之间成立责任保险合同关系。虽然投保时董海林尚未在原告处工作，但被告在原告提交的包含董海林在内的《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险（2015版）雇员清单》上加盖了承保业务专用章，即认可董海林为投保人之一。保险期间内，原告的员工董海林因工受伤并被鉴定为伤残八级，被告应按照保险合同的约定承担保险责任。经利川市劳动人事争议仲裁委员会主持调解，原告与董海林达成的调解协议系双方真实意思表示，内容与相关规定不悖，本院予以确认。原告支付董海林的医疗费用、赔偿费用后，被告应按保险合同约定的责任限额向原告赔偿保险金。原告要求被告赔付人身伤亡责任保险金60000.00元（600000.00元×10%）及医疗费用责任保险金18576.13元（18776.13元－免赔额200.00元）的诉讼请求，理由正当、于法有据，本院予以支持。经恩施州劳动能力鉴定委员会和医学专家组鉴定，董海林的劳动能力鉴定为伤残八级，本院经审查认为该鉴定结论不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条所列情形，被告申请重新鉴定的理由不充分，本院不予准许，被告关于董海林的伤残等级评定过高的抗辩意见本院不予采纳。涉案保险条款载明“在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：……”，且原告已向被告给付了赔偿款，被告关于原告不具有保险利益，无权主张涉案相关费用的抗辩意见，于法不符，本院不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告恩施州利川大树坡煤矿有限责任公司保险金78576.13元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1764.00元，减半收取计882.00元，由被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款第（一）项的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审  判  员  黄忠富二〇二〇年五月二十九日法官助理王欢欢书记员(兼)  王欢欢