辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽01民终10906号上诉人（原审原告、并案被告）：刘翔宇，男，1991年4月27日出生，汉族，住辽宁省营口市。委托诉讼代理人：刘丽丽，辽宁江公律师事务所律师。被上诉人（原审被告、并案原告）：沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司，住所地沈阳市。法定代表人：于冰，该公司董事长。委托诉讼代理人：庄瑞，该公司员工。上诉人刘翔宇因与被上诉人沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司劳动争议纠纷一案，不服沈阳市和平区人民法院（2019）辽0102民初5933、5934号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。刘翔宇上诉请求：维持一审判决第二、五项，撤销一审判决第一、三、四项，改判被上诉人支付上诉人医疗费53,135.41元、护理费2366元。一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：1.上诉人因治疗工伤产生的案涉医疗费应由被上诉人承担，一审法院认定被上诉人“缴纳了工伤保险，办理了工伤保险待遇申领，主张医疗费无法律依据”，判决“无需支付上诉人医疗费”严重错误。2.一审判决被上诉人支付1501.50元护理费，认定错误。上诉人于2017年7月28日至2017年8月9日住院治疗，共计13天，其中一级护理9天，二级护理4天，其中一级护理的护理费应按2人计算。3.一审法院适用简易程序审理有误。沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司辩称，同意一审法院判决。刘翔宇向一审法院起诉请求：1.被告给付医疗费53,585.41元、护理费2366元、停工留薪工资2514元，三项合计58,465.41元；2.本案诉讼费由被告承担。沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司向一审法院起诉请求：1.我方不予支付仲裁裁决书第二项裁定的护理费；2.判决我方不予支付仲裁裁决书第三项裁决的医药费；3.判决刘翔宇承担诉讼费用。一审法院认定事实：原告刘翔宇系被告公司员工，工资构成为基本工资2000元+岗位工资2500元+绩效工资（不固定），原告受伤前一月绩效工资为400元，原告受伤前一个月实发工资4025.27元。被告为原告刘翔宇缴纳了工伤保险。原告刘翔宇于2017年7月18日受伤，2017年8月23日被沈阳市人力资源和社会保障局认定为工伤，2018年4月12日经沈阳市劳动鉴定康复管理办公室评定级别为“伤残八级，无生活自理障碍”，上述工伤认定结论和伤残等级鉴定结论均已生效。原告刘翔宇主张停工留薪工资是指2017年8月至10月期间，被告对此期间无异议。原告刘翔宇2017年8月实发工资2587.5元，9月和10月实发工资分别为每月3487.5元。2017年8月至10月原告刘翔宇工资中扣除各类社会保险金额为每月1012.5元。中国医科大学附属盛京医院出具的病情介绍单。病情介绍单载明“病人于2017年7月28日至2017年8月9日于我院关节运动医学病房住院治疗，共计拾叁天。其中：I级护理玖天;Ⅱ级护理肆天”。在原告刘翔宇住院期间被告沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司未派员护理。工伤保险经办机构核定支付医疗及康复费21,870.79元，商业保险报销的医药费9201.86元，原告刘翔宇主张未报销的医药费53,135.95元。原告刘翔宇以被告沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司为被申请人向沈阳市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求事项为：“1.支付住院医药费差额53,585.41元;2.支付工伤停工留薪期工资2514元;3.支付住院期间和养病期间护理费2366元。”该委于2019年1月21日作出沈劳人仲字〔2018〕1848号仲裁裁决，裁决：“被申请人在本裁决书生效之日起十五日内支付申请人下列款项：1.2017年8月至2017年10月停工留薪期间工资差额2100元（900元+400元+400元+400元）；2.护理费1066元（82元/天×13天）；3.医药费26,792.98元（53,585.95元×50%）。”原、被告均不服该裁决，起诉至一审法院。一审法院认为，关于工伤保险基金不能承担的医疗费。《工伤保险条例》第三十条规定，“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”本案中，被告沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司为原告刘翔宇缴纳了工伤保险，刘翔宇发生工伤后，被告沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司为刘翔宇办理了工伤保险待遇申领，并根据工伤保险经办机构核定向原告刘翔宇支付医疗及康复费21,870.79元。现刘翔宇请求支付工伤保险基金不能承担的医疗费，无法律依据，故一审法院不予支持。关于住院期间的护理费。《工伤保险条例》第三十三条第三款规定，“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。被告在原告刘翔宇住院期间未派人进行护理。”根据中国医科大学附属盛京医院出具的病情介绍单证实原告住院期间（13天）需人护理，一审法院参照本地居民服务业标准115.5元/日计算护理人员的工资标准，结合原告住院期间护理天数，被告沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司应支付原告刘翔宇护理费1501.5元（115.5元/日×13天×1人）。关于停工留薪期工资。《工伤保险条例》第三十三条规定，“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。”原告的工资标准为基本工资2000元+岗位工资2500元+绩效工资（不固定），原告受伤前一月绩效工资为400元，故原告的工资标准应以4900元计算为宜。2017年8月至10月原告刘翔宇工资中扣除各类社会保险金额为每月1012.5元。被告应向原告支付2017年8月至2017年10月停工留薪期间工资差额2100元（4900元×3个月-1012.5元×3个月-2587.5元-3487.5元-3487.5元）。综上，一审法院依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第六条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决：一、被告（并案原告）沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司于本判决生效后10日内一次性支付原告（并案被告）刘翔宇护理费1501.5元；二、被告（并案原告）沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司于本判决生效后10日内一次性支付原告（并案被告）刘翔宇停工留薪期工资2100元；三、被告（并案原告）沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司无需支付原告（并案被告）刘翔宇医药费26,792.98元；四、驳回原告（并案原告）刘翔宇的其他仲裁及诉讼请求；五、驳回被告（并案原告）沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司的其他诉讼请求。如被告（并案原告）未按本判决指定的期间履行给付义务，则应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取共计10元，均由被告（并案原告）沈阳和泓嘉瑞房地产开发有限公司负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，上诉人与被上诉人在本案中争议的焦点问题为：被上诉人应否支付上诉人所主张的医药费；被上诉人应支付上诉人的护理费是多少。关于上诉人主张的医药费的问题，因被上诉人已为上诉人办理了工伤保险，工伤保险基金对于上诉人符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，已经支付。现上诉人在二审中主张的是超过工伤保险基金能够支付范围的医药费，因没有法律规定及双方当事人的约定，故对此本院不予支持。关于上诉人主张的护理费用问题。上诉人是对一审法院认定的一级护理支付一个护理人员费用有异议，主张一级护理应支付2个护理人员的费用，因其未提供医院证明或是其他权威机构出具的证据证明上诉人的一级护理是需要2个护理人员护理，故对上诉人该请求，无事实及法律依据，本院不予支持。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人刘翔宇负担。本判决为终审判决。审判长  李晓颖审判员  石瑷丹审判员  李 娜二〇二〇年五月二十九日法官助理张艳玲书记员席红跃