河北省玉田县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0229民初938号 原告：张洪良，男，1979年3月12日生，汉族，农民，住玉田县。 委托诉讼代理人：鞠爱松，河北马健辉律师事务所律师，特别授权。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司，住所地德州市经济开发区三八东路中建华府小区S9号楼。 代表人：王俊朋，系经理。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司，住所地济南市历下区经十路13777号。 代表人：李森，系总经理。 委托诉讼代理人：张振彬，山东国曜律师事务所律师，特别授权。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司，住所地上海市黄浦区中山南路1号。 法定代表人：潘艳红，系总经理。 原告张洪良与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司德州中心支公司（以下简称太平洋人寿德州支公司）、中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司（以下简称太平洋人寿济南支公司）、中国太平洋人寿保险股份有限公司（以下简称太平洋人寿公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年4月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张洪良的委托诉讼代理人鞠爱松，被告太平洋人寿济南支公司的委托诉讼代理人张振彬到庭参加诉讼。被告太平洋人寿德州支公司、太平洋人寿公司经本院传票传唤未到庭。本案现已审理终结。 原告张洪良向本院提出诉讼请求：判令三被告赔偿原告意外事故损失200363元。 事实和理由：原、被告为保险合同关系。2017年10月31日原告在被告处投保雇工宝意外保险，意外伤残保险金额为800000元、意外医疗200000元，意外伤害补贴100元一天，保险期间为2017年11月1日-2017年11月30日止。2017年11月5日17时许，原告在唐山市丰润区鑫亿源钢铁有限公司厂内装钢材时，车上钢材滑落将其右脚砸伤。事故发生后，原告两次在丰润区第二人民医院住院治疗。原告之伤经鉴定为九级伤残、停工留薪期11个月。本次事故原告损失如下：伤残赔偿金16万元、二次住院医疗费6963元、意外伤害补贴33400元，合计200363元。被告为原告报销了第一次住院的医疗费用，但对第二次医疗费、伤残赔偿金、意外伤害补贴拒不理赔。原告多次与被告协商保险理赔事宜，被告无理拒绝赔偿。原告认为，本次事故发生在保险期间内，被告应对原告所受损失在保险限额内赔付200363元。原告起诉，望判如所请。 被告太平洋人寿济南支公司辩称，答辩人与被答辩人之间不存在雇工宝保险合同关系，被答辩人依据雇工宝保险要求答辩人承担保险责任没有依据。根据诉状，被答辩人2017年11月发生保险事故，2020年3月起诉，期间并未向答辩人主张理赔，根据保险法第26条规定，已超过两年的诉讼时效。根据诉状，被答辩人在唐山市丰润区鑫亿源钢铁有限公司工作，被答辩人与投保人不存在劳动关系，投保人对其没有保险利益，本案保险合同涉及被答辩人的部分依法无效。在原告没有工伤认定证明的情况下，即使合同有效也应按合同约定非工伤保额最高20万元为基数及相应赔偿比例计算理赔数额。医疗费、意外伤害补贴不属于涉案合同理赔范围。涉案保险系投保人与答辩人签订，答辩人具有营业执照和财务核算，是独立的诉讼主体和理赔主体，被告三作为总公司仅体现名称，但不是理赔主体。被答辩人未申请理赔即起诉，应自行承担诉讼费用。综上，请依法裁判，驳回被答辩人的起诉或其全部诉讼请求。 被告太平洋人寿德州支公司、太平洋人寿公司未作书面答辩，亦未向本院提供证据。 本院经审理认定事实如下：山东产联商贸股份有限公司作为投保人在被告太平洋人寿济南支公司处为包括原告在内的2561人投保了团体意外伤害保险，保险期间为自2017年11月1日起至2017年11月30日止，合同生效日为2017年11月1日，保险费为51220元，保险金额及保险责任为基本保障（意外身故保险金）2046000000元，可选保障（意外残疾保险金）2046000000元，特别约定本合同适用由中国保险监督管理委员会发布（保监发【2014】6号）的《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013），条款中不再附该标准全文，本合同评残标准按照JB/T16180-2014执行《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》非工伤意外伤害保险金额20万元。2017年11月5日，原告在唐山市丰润区鑫亿源钢铁有限公司厂区内运输货物，往车上装钢材时，砸伤左足。2018年4月19日，原告之伤经唐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年8月8日，原告之伤经唐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为玖级伤残、停工留薪期拾壹个月。 上述事实，本院应予认定。 本案是否超过诉讼时效的认定： 被告太平洋人寿济南支公司主张原告起诉超过两年诉讼时效。本案保险合同的内容是以人的寿命和身体为保险标的的保险，根据《中华人民共和国保险法》第二十六条第二款“人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算”的规定，原告事故发生日期为2017年11月5日，其起诉日期为2020年4月3日，未超过五年诉讼时效期间。另外，原告受伤后于2019年8月8日定残，其身体受损程度于2019年8月8日确定。综上，被告太平洋人寿济南支公司主张原告起诉超过诉讼时效，理据不足，本院不予采信。 原告是否对诉争保险具有保险利益的认定： 本案中原告是涉案合同的被保险人，是团体保险合同的当事人，原告亦同意投保人为其进行投保，事故发生后，被保险人有权以自己的名义提起诉讼，要求保险人理赔，故原告对诉争保险具有保险利益。被告太平洋人寿济南支公司主张投保人对原告不存在保险利益，理据不足，本院不予采信。 诉争保险合同对原告是否有效的认定： 被告太平洋人寿济南支公司主张原告不属于投保人告知保险人的二类职业即室内焊接工，本案保险合同涉及原告部分无效。本案为团体意外伤害保险，保险人应举证证明其已对每一位被保险人的职业情况对投保人进行了询问，在其未提供充分证据证实已对原告的职业进行了询问的情况下，被告太平洋人寿济南支公司不能以此理由拒赔。本案中，投保人缴纳了保险费并提供了团体人数和名单，被告太平洋人寿济南支公司亦同意承保并出具了保险单，应视为其认可了投保人提供的材料，故本案的保险合同系当事人真实意思表示，不违反法律规定，为有效合同。 本院认为，山东产联商贸股份有限公司作为投保人与被告太平洋人寿济南支公司签订的团体意外伤害保险合同，不违反法律规定，为有效合同。被告太平洋人寿济南支公司主张山东产联商贸股份有限公司非法经营商业保险，存在犯罪嫌疑，其提供的证据不足以证实山东产联商贸股份有限公司存在犯罪嫌疑。原告在保险期限内意外受伤，属保险事故。被告太平洋人寿济南支公司应按保险合同约定给付原告保险金，原告伤残等级经鉴定为九级伤残，九级伤残对应的保险金给付比例为20%，故原告应得保险金为159781.34元（2046000000元÷2561人*20%）。被告太平洋人寿济南支公司主张其与投保人口头约定九级伤残赔付比例为10%，未向本院提供证据，本院不予采信。原告要求被告赔偿二次住院医疗费6963元、意外伤害补贴33400元，理据不足，本院不予支持。被告太平洋人寿德州支公司、太平洋人寿公司经本院传票传唤未到庭，视为放弃当庭享有的诉讼权利。故原告的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条第一款、《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条第一、三、五、六款、第二十六条第二款、第三十一条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司给付原告张洪良保险金159781.34元，于本判决生效之日起三日内付清； 二、驳回原告张洪良的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费650元，由原告负担132元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司济南中心支公司负担518元，均于本判决生效之日起三日内向本院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  李振芳 二〇二〇年五月十一日 书记员  边玉凤