苏州市吴江区人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0509民初3013号原告：吴**鼎机电有限公司，住所地苏州市吴江区汾湖镇芦墟莘塔新传路。法定代表人：管罕敏，总经理。委托诉讼代理人：孙姗姗，江苏渟泓律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司，住所地苏州高新区运河路8号。主要负责人：石合群，总经理。委托诉讼代理人：李瑶瑶，江苏天豪（苏州）律师事务所律师。原告吴**鼎机电有限公司（下称华鼎公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司（下称人保苏州分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年3月27日立案受理，依法由审判员姚民适用简易程序于2020年5月11日公开开庭进行了审理。原告华鼎公司的委托诉讼代理人孙姗姗、被告人保苏州分公司的委托诉讼代理人李瑶瑶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。华鼎公司向本院提出诉讼请求：1、人保苏州分公司给付理赔款134700元（其中医疗费6800元、误工费7900元、伤残赔偿金120000元）；2、本案诉讼费用由人保苏州分公司承担。事实和理由：2017年6月30日，华鼎公司向人保苏州分公司投保了雇主责任保险，被保险人所聘用员工人数83名，保险期间自2017年6月30日起至2018年7月2日止，赔偿限额为每人累计死亡、伤残赔偿限额40万元，累计医疗费用赔偿限额3万元，误工费赔偿100元/人/天（每次事故免赔5天，每次赔偿限额90天），一级至十级工伤赔付比例如下：十级10%、九级20%、八级30%、……。2018年5月29日，华鼎公司员工刘新英在工作过程中手指被冲床所伤，先后到苏州市吴江区第五人民医院（下称吴江五院）、上海市第六人民医院（下称上海六院）治疗，后经苏州大学司法鉴定中心鉴定为外伤致双拇指末节部分缺损达工伤八级伤残。华鼎公司于刘新英受伤当日即告知人保苏州分公司，人保苏州分公司也出险了解相关情况，后在征得人保苏州分公司同意的前提下，华鼎公司与刘新英达成赔偿协议，华鼎公司向刘新英赔偿一次性伤残补助金12万元、误工费18200元、医疗费6800元，共计145000元。华鼎公司赔偿后向人保苏州分公司主张保险理赔时，人保苏州分公司以种种理由拒赔。华鼎公司为维护自身合法权益，特向法院提起诉讼。人保苏州分公司辩称，对华鼎公司向人保苏州分公司投保雇主责任保险，以及华鼎公司员工刘新英在工作期间受伤没有异议，事故发生在保险期间内。对于医疗费，根据华鼎公司提供的票据，医疗费为4526.05元，扣除478.55元非医保用药及100元免陪额，同意赔偿3947.50元；对于误工费，认可华鼎公司主张的7900元；对于伤残赔偿金，伤残等级应按人体损伤致残程度分级标准来确定，而不是按工伤分级标准来确定；另人保苏州分公司不承担诉讼费用。本院经审理认定事实如下：2017年2月13日，华鼎公司与刘新英签订《全日制劳动合同书》，刘新英根据华鼎公司要求从事操作工工作，劳动合同期限自2017年2月13日起至2019年12月31日止。2017年6月30日，华鼎公司向人保苏州分公司投保了雇主责任保险，保险单载明：被保险人所聘用员工人数83人，保险期间自2017年6月30日18时起至2018年7月2日18时止。法定一级至十级工伤赔付比例如下：一级100%、二级90%、三级80%、……，残疾程度认定标准为《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）。本保单赔偿限额：每人累计死亡、伤残赔偿限额40万元；每人累计医疗费用赔偿限额3万元；误工费赔偿100元/人/天，每次事故免陪5天，每次赔偿限额90天，累计赔偿限额180天。医疗费用赔偿每次事故绝对免陪额100元。工伤意外保险赔偿：若工伤事故出险，需提供符合国家工伤鉴定标准的社保鉴定或司法鉴定书、企业与员工的赔偿凭据；同时工伤意外保险赔偿金额不得超过本保单项下每人累计死亡、伤残赔偿限额，不得超过工伤事故保险企业所赔偿员工的金额。华鼎公司提供的雇员清单中刘新英位列其中。2018年5月29日，刘新英的双拇指在工作时受伤，其先后到吴江五院、上海六院、苏州瑞华骨科医院有限公司（下称瑞华医院）治疗，在吴江五院开具的证明书中建议其休息12周即84天。治疗终结后，华鼎公司就刘新英的伤残等级委托苏州大学司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心于2018年11月2日对刘新英的伤残等级根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）标准进行鉴定，并于2018年11月20日出具鉴定意见书，鉴定意见为：刘新英此次外伤致双拇指末节部分缺损已达工伤八级伤残。2018年12月28日，华鼎公司（甲方）与刘新英（乙方）达成《赔偿协议书》，内容如下：一、甲方同意支付乙方一次性伤残补助金120000元、误工费18200元、医疗费6800元，总计145000元；二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；……。同日，华鼎公司通过转账及现金方式向刘新英支付了145000元。以上事实，有华鼎公司提供的《全日制劳动合同书》、雇主责任保险保险单、雇主责任保险条款、雇员清单、门诊病历卡、吴江五院出具的证明书、吴江五院门诊收费票据3张、上海五院门（急）诊收费票据8张、瑞华医院发票2张、司法鉴定意见书、《赔偿协议书》、网上银行电子回单、刘新英收取现金的照片及本案庭审笔录予以证实。本院认为，原告华鼎公司向被告人保苏州分公司投保雇主责任保险，被告人保苏州分公司向原告华鼎公司出具了保险单，应认定双方之间的责任保险合同成立并生效。刘新英作为原告华鼎公司员工在工作中受伤，原告华鼎公司向其赔付后，有权要求被告人保苏州分公司在保险责任范围内支付保险金。根据雇主责任保险约定，被告人保苏州分公司在本案中赔付的范围为医疗费、误工费、伤残赔偿金。关于医疗费，原告华鼎公司虽主张6800元，但仅提供4526.05元医疗费发票，故本院确定医疗费为4526.05元；被告人保苏州分公司要求扣除478.55元非医保用药，因未提供相应证据，故本院不予支持；根据保险合同中医疗费用赔偿每次事故绝对免陪额100元的约定，本院确定本案医疗费用赔偿金额为4426.05元。关于误工费，被告人保苏州分公司认可原告华鼎公司所主张的7900元，本院予以确认。关于伤残赔偿金，因保险单明确载明残疾程度根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）标准确定，并按一级100%、二级90%、三级80%、……比例赔付，现被告人保苏州分公司要求按人体损伤致残程度分级标准来确定伤残程度，并按上述比例赔付，缺乏合同和法律依据，本院不予采纳；根据保险合同约定，本院确定本案伤残赔偿金为120000元（400000元×30%）。因导致本案纠纷的产生在被告人保苏州分公司，故被告人保苏州分公司应承担相应诉讼费用；就被告人保苏州分公司应承担的案件受理费，原告华鼎公司同意由被告人保苏州分公司直接向其支付，本院予以采纳。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条、第六十五条、第六十六条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司于本判决生效之日起十日内给付原告吴**鼎机电有限公司132326.05元。（如采用转账方式支付，请汇入原告吴**鼎机电有限公司指定账户，或汇入苏州市吴江区人民法院，开户行：中国农业银行苏州吴江支行营业部，账号：62×××62）如果被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1497元，由原告吴**鼎机电有限公司负担24元，由被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司负担1473元。被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司负担之数于本判决生效之日起十日内直接给付原告吴**鼎机电有限公司（如采用转账方式支付，请汇入原告吴**鼎机电有限公司指定账户，或汇入苏州市吴江区人民法院，开户行：中国农业银行苏州吴江支行营业部，账号：62×××62），原告吴**鼎机电有限公司预交的案件受理费本院不再退还。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本三份，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（江苏省苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账户：江苏省苏州市中级人民法院；账号：10×××76），并将已交上诉费的凭证提交我院。审判员  姚民二〇二〇年五月十八日书记员  周迪附相关的法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同,对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务,不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同,受法律保护。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同,并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同,并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后,投保人按照约定交付保险费,保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害,可以依照法律的规定或者合同的约定,直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害,被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的,根据被保险人的请求,保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的,第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害,被保险人未向该第三者赔偿的,保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用,除合同另有约定外,由保险人承担。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。