湖北省巴东县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂2823民初448号原告：巴东县信陵镇托幼中心，住所地：湖北省巴东县信陵镇白土坡兴东路1号。统一社会信用代码：12422823422224856W。法定代表人：张世香，园长。委托诉讼代理人：彭龙，湖北楚峡律师事务所律师。特别授权。被告：中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司，住所地：恩施市东风大道286号，统一社会信用代码：9142280088301187X4。法定代理人：王某，经理。委托诉讼代理人：吴东明，男，1971年2月28日出生，土家族，中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司巴东理赔分部经理，住湖北省宜昌市伍家岗区。一般代理。原告巴东县信陵镇托幼中心与被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告巴东县信陵镇托幼中心法定代表人张世香及其委托诉讼代理人彭龙、被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司的委托诉讼代理人吴东明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告巴东县信陵镇托幼中心向本院提出诉讼请求：判令被告在保险责任限额内承担保险理赔款115172.92元。诉讼过程中，原告巴东县信陵镇托幼中心将诉讼请求变更为：判令被告在保险责任限额内承担保险理赔款102416.93元。原来一审民事判决书中确定的数额为83699元，现增加18717.93元，其中住宿费1540元、餐饮费1024.61元、交通费1369.4元、医疗费11473.92元，鉴定费1000元，一审诉讼费418元、二审诉讼费1892元，共计102416.93元。事实与理由：原告投保校（园）责任保险，被告于2017年9月25日出具《校（园）责任保险（2007版）保险单》，保险合同履行过程中，2017年11月17日在校学生黄钰轩在教室内摔伤，后起诉到巴东县人民法院，法院作出（2018）鄂2823民初2453号民事判决书，判令托幼中心赔偿黄钰轩人身损害赔偿费用合计83699元，巴东县信陵镇托幼中心不服，提出上诉，恩施州中级人民法院维持原判，该案正在执行中。基于本案原、被告双方签订的保险合同，原告向被告主张理赔上述法院判决赔偿款83699元，原告垫付的医药费11473.92元、差旅费等其他费用20000元均在保险合同校（园）责任保障项目范围和限额之内，但被告单位拒绝赔付，为维护原告的合法权益，特诉至人民法院，请求人民法院判令被告全额支付。被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司辩称，对原告起诉的事实与理由无异议，诉讼赔付的金额经审核后合理部分将予以赔偿。原告巴东县信陵镇托幼中心围绕诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了质证。被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司未向本院提交证据。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院结合其诉辩意见、庭审陈述及相关法律规定，综合判断后在认定案件事实时予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年9月，原告巴东县信陵镇托幼中心在被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司投保校(园)方责任保险（2007版），保险期间自2017年9月1日零时起至2018年8月31日二十四时止。被保险人：巴东县信陵镇中心学校(巴东县信陵镇托幼中心），为托幼机构，注册学生人数为688人。保障内容为：校（园）方责任（2007版），保险金额20000000元，累计责任限额20000000元，每次事故责任限额10000000元，每人责任限额500000元；校（园）方责任保险附加财产损失责任，保险金额50000元，每人财产损失责任限额50000元；校（园）方责任保险附加校方无过失责任，保险金额180000元，累计责任限额3600000元，每次事故责任限额1800000元，每人责任限额180000元；校（园）方责任保险附加注册学生第三者责任，保险金额200000元，累计责任限额5000000元，每次事故责任限额2000000元，每人责任限额200000元。总保费6880元，付费日期2017年9月1日。被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司于2017年9月25日出具《校（园）方责任保险（2007版）保险单》。该保险合同履行过程中，2017年11月17日，原告巴东县信陵镇托幼中心在校学生黄钰轩在教室内摔伤，经巴东县人民医院简单处理后转院，在宜昌市第一人民医院治疗5天，经诊断为左肱骨髁上骨折。出院医嘱为：1、继行石膏托外固定（术后3周，不超过4周），定期伤口换药防止伤口感染；2、左上肢适度功能锻炼；3、3周后来院复查肘关节X线，根据情况决定是否拔除克氏针；4、全休4周。后分别于2017年12月14日、2018年7月9日在宜昌市第一人民医院诊疗、复查。黄钰轩在巴东县人民医院检查治疗和在宜昌市第一人民医院住院及门诊检查治疗期间，原告巴东县信陵镇托幼中心给黄钰轩支付了医疗费11473.92元（其中住院医疗费11016.24元、门诊医疗费457.68元），还为黄钰轩及陪护人员（其父母及陪护老师）支出住宿费1540元、餐饮费1024.61元、交通费1369.4元。2018年7月12日，黄钰轩起诉至巴东县人民法院，该案诉讼过程中巴东县信陵镇托幼中心申请对黄钰轩的伤残等级进行重新鉴定，成都蓉城司法鉴定中心于2018年12月7日作出成蓉司鉴[2018]临鉴1270号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人黄钰轩因外伤致左肱骨髁上骨折行内固定，内固定物穿过骨骺，其损伤所致伤残等级为十级。巴东县信陵镇托幼中心为重新鉴定支出鉴定费1000元。本院于2019年2月20日作出（2018）鄂2823民初2453号民事判决书，判令巴东县信陵镇托幼中心赔偿黄钰轩残疾赔偿金63778元、住院伙食补助费500元、护理费8682元、家属误工费2588元、差旅费1851元、鉴定费1300元、精神损害抚慰金5000元，合计83699元。原告巴东县信陵镇托幼中心对判决不服提出上诉，恩施州中级人民法院维持原判。基于原、被告双方签订的保险合同，原告巴东县信陵镇托幼中心认为向被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司主张理赔一审判决赔偿款及原告垫付的医疗费等费用均在保险合同的保障项目范围和限额之内，故于2019年12月17日向本院提起诉讼，请求法院判如所请。本院认为，原告巴东县信陵镇托幼中心在被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司投保校（园）方责任保险，并缴纳保险费用，被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司出具《校（园）方责任保险（2007版）保险单》，原、被告之间的保险合同关系成立并生效。黄钰轩系原告巴东县信陵镇托幼中心的学生，事故发生时在保险期间内，被告应该按照合同约定在保险责任限额内承担保险理赔款。黄钰轩在原告巴东县信陵镇托幼中心教室内摔倒致伤这一事件，原告巴东县信陵镇托幼中心未尽到管理职责，在该事件中存在管理瑕疵，应当承担责任。根据《校（园）方责任保险(2007版）保险单》及中国人民财产保险股份有限公司《2016-2019年度校（园）责任保险合作协议书》的约定，保障项目为：校（园）方责任（2007版）；赔偿限额为：“人身伤亡：每人每年最高赔偿限额500000元，其中每次事故每人精神损害赔偿限额50000元；每所学校每次事故赔偿限额10000000元；每所学校每年累计赔偿限额2000000元，无免赔额。”“法律费用：每所学校每次事故赔偿限额50000元，无免赔额。”赔偿项目为：死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费、住宿伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾用具费、残疾生活补助费、残疾护理补助费、丧葬费以及财产损失、法律费用。因此原告巴东县信陵镇托幼中心因学生黄钰轩受伤所获得的赔偿项目为医疗费、伤残赔偿金、住宿伙食补助费、护理费、交通费及相关法律费用。原告巴东县信陵镇托幼中心主张的黄钰轩与其教育机构责任纠纷一案判决的赔偿款83699元及住宿费1540元、餐饮费1024.61元、交通费1369.4元、医疗费11473.92元，鉴定费1000元，一审诉讼费418元、二审诉讼费1892元，共计102416.93元均未超过校（园）方责任保险赔偿限额，应予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条、第十三条、第九十条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司在本判决生效后十日内赔偿原告巴东县信陵镇托幼中心保险理赔款102416.93元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2604元，减半收取1302元，由被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费，并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后7日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。本判决发生法律效力后，当事人可在本判决确定之义务的履行期限届满之日起二年内向本院申请强制执行。审判员  刘汉玉二〇二〇年五月二十五日书记员  薛芙蓉当事人确认送达地址：巴东县信陵镇托幼中心：送达地址为湖北省巴东县信陵镇兴东路1号，签收人：张世香。电话号码：18971887686。中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司：送达地址为恩施市东风大道286号，签收人：李西莲。电话号码：13469747766。附相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险合同凭证载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，在成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款卖保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释》（二）第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。