河南省永城市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1481民初1489号原告：李贵起，男，1963年4月15日出生，汉族，住河南省永城市。委托诉讼代理人：崔庆先，永城市人和法律服务所法律工作者，特别授权。被告：刘道锋，男，1973年10月29日出生，汉族，住河南省永城市。被告：吴同心，男，1961年3月3日出生，汉族，住河南省永城市。二被告共同委托诉讼代理人：苗东峰、王飞，河南旺达律师事务所律师，特别授权。被告：阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司，统一社会信用代码91411400795714313N，住所地：商丘市梁园区归德路金域湾10号楼19、20号商铺。负责人：王立超，职务：总经理。委托诉讼代理人：张丹，公司员工，一般代理。原告李贵起与被告刘道锋、吴同心提供劳务受害责任纠纷一案，本院受理后，被告刘道锋、吴同心申请追加阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称阳光财保商丘中心支公司）为被告。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李贵起及其委托诉讼代理人崔庆先，被告刘道锋、吴同心、阳光财保商丘中心支公司的委托诉讼代理人张丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告请求判令：被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神损失费、鉴定费、交通费等各项损失共计143000元。被告刘道锋、吴同心答辩要点：1.原告应提供证据证明系跟随二被告在涉案工地工作期间受伤；2.原告诉讼请求数额过高；3.二被告已经为原告垫付了包含医疗费在内的各项费用29100元；4.原告作为完全民事行为能力人，在工作过程中未尽到安全注意义务，自身存在过错，应对自身损失承担一定的责任比例；5.原告由河南大河水利工程有限公司在被告阳光财保商丘中心支公司投有团体意外险，被告阳光财保商丘中心支公司应在保险范围内优先赔付。被告阳光财保商丘中心支公司答辩要点：1.原告需出示保险单、个人与工地签署的劳务合同证明、安监部门出具的事故证明，否则不属于我司理赔范围；2.如原告提供的资料合理合法，我司同意在保险范围内赔偿残疾赔偿金及医疗费，医疗费按照合同约定免赔额100元后，按照80%赔付，残疾赔偿金按照人身伤残赔偿标准进行赔付，原告诉求的误工费、营养费等其他费用我司不承担；3.鉴定费、诉讼费我司不承担。根据双方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下案件事实：一、双方当事人无异议的事实1.被告刘道锋、吴同心从河南大河水利工程有限公司承包了位于河南省民权县××村的修桥工程，原告李贵起受雇于被告刘道锋、吴同心，在上述工地工作。2.2019年8月16日，在拆除钢管架时，因钢管掉落造成原告摔伤，经永煤集团总医院诊断为：腰2椎体压缩性骨折、左跟骨粉碎性骨折，并在该院住院治疗62天，花费医疗费18278.35元。3.经本院委托，商丘普济法医临床司法鉴定所于2020年1月20日出具司法鉴定意见书，对原告伤情鉴定意见为：被鉴定人李贵起左足足弓结构部分破坏构成十级伤残，后续治疗费约需8000元。原告支出鉴定费1300元。4.河南大河水利工程有限公司于2019年3月5日在被告阳光财保商丘中心支公司处投保了“建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版），”保险责任分为意外伤害身故和意外伤害残疾，每人保额60万元，附加“建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版）”，每人保额20000元，保险期间自2019年3月6日至2019年8月31日。二、双方当事人有争议的事实1.原告的受伤是否在施工过程中产生的问题。被告刘道锋、吴同心认为原告应提供证据证明系跟随二被告在涉案工地工作期间受伤。本院认为，通过原告提交的录音及被告刘道锋、吴同心为原告垫付费用的事实，可以认定原告系在工作期间受伤，本院予以确认。2.被告阳光财保商丘中心支公司是否应予理赔的问题。被告阳光财保商丘中心支公司认为根据保单特别约定第二条，理赔时需提供当地建筑安全主管部门出具的事故认定书，原告所提交证据中没有事故认定书，不在理赔范围内。本院认为，河南大河水利工程有限公司在被告阳光财保商丘中心支公司处投保了“建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）”，附加“建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版）”，原告跟随被告刘道锋、吴同心在承保的工地干活期间受伤事实清楚，被告阳光财保商丘中心支公司未提交证据证明对保险条款履行了提示和明确说明义务，故该条款中的特别约定（提供事故证明书）对投保人不发生效力，被告阳光财保商丘中心支公司应在保险范围内承担保险责任。3.原告是否存在挂床现象的问题。被告认为原告的病历医嘱单中显示2019年9月11日至10月18日原告均是口服用药，没有输液记录。原告认为口服用药可以说明原告确需住院。本院认为，从医嘱单显示，原告自2019年9月14日至10月17日期间并无治疗记录，原告实际住院时间本院依法确认为28天。4.原告的伤残鉴定问题。被告阳光财保商丘中心支公司认为原告的伤残鉴定属于原告单方委托法院进行评残，未通知其公司。本院认为，原告的鉴定系本院依法委托，且被告刘道锋、吴同心认可共同参与了选择鉴定机构，故对被告阳光财保商丘中心支公司的该答辩意见，本院不予采信，对原告构成十级伤残的鉴定意见，本院依法予以确认。5.关于被告阳光财保商丘中心支公司的赔偿项目问题。被告阳光财保商丘中心支公司提交建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）、建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版）各一份，证明该公司只赔偿医疗费和伤残赔偿金，医疗费按照合同约定免赔100元后，按照80%赔付，非医保用药应予以扣除。被告刘道锋、吴同心认为两份保险条款未加盖与保险合同一体的骑缝章，不能证明保险人就保险条款向投保人尽到了提示说明义务，系格式免责条款。本院认为，河南大河水利工程有限公司投保的为建筑工程团体意外伤害保险（保险责任分为意外伤害身故和意外伤害残疾），附加建筑工程团体意外伤害医疗保险，故被告阳光财保商丘中心支公司只应在保额内对原告因意外伤害产生的残疾赔偿金和医疗费进行赔偿。被告阳光财保商丘中心支公司未提交证据证明对保险条款履行了提示和明确说明义务，故该条款中的特别约定（免赔约定）对投保人不发生效力，原告主张医疗费按照合同约定免赔100元后按照80%赔付，非医保用药应予以扣除，本院不予采信。6.关于原告的误工费和残疾赔偿计算标准问题。原告称其是木工负责人，每天工资300元，应按该数额计算误工费，并要求按照2019年度河南省城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金。被告认为原告是农村户口，应按农村标准计算残疾赔偿金，雇佣原告时未和原告约定每天工资300元，且原告的技术也不值每天300元。本院认为，原告为农村居民，其并未提交证据证明其居住生活在城镇以及收入来源于城镇，故其残疾赔偿金应按照2019年度河南省农村居民人均可支配收入15163.75元计算。原告为从事建筑行业的工人，工作地点具有不确定性，工资收入也具有不稳定性，其要求按照每天300元计算误工费缺乏依据，本院不予支持，其误工费可参照2019年度河南省建筑业从业人员平均工资53163元计算（145.6元/天）。7.关于被告垫付的费用问题。被告刘道锋、吴同心称已为原告垫付费用29100元。原告称该二被告除垫付了全部医疗费外，只支付了2000多元其他费用。本院认为，被告刘道锋、吴同心补交了微信转账记录截屏6张及邮政银行交易明细一份，金额共计24200元，原告对该事实无异议，故本院依法认定被告刘道锋、吴同心垫付款为24200元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定：“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。”《中华人民共和国合同法》第八条规定：“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，……。”《中华人民共和国保险法》第十四条规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”。本案中，河南大河水利工程有限公司在被告阳光财保商丘中心支公司处投保了“建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）”，附加“建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版）”，该保险合同系双方的真实意思表示，不违反有关法律规定，合法有效，应受法律保护，合同当事人应按合同的约定全面履行各自的义务。投保人河南大河水利工程有限公司依约履行了交付保险费的义务，原告李贵起作为被保险人在保险期间发生意外事故，被告阳光财保商丘中心支公司应当按保险合同约定在保额内对原告因意外伤害产生的残疾赔偿金和医疗费进行赔偿。超出保额部分医疗费及原告因受伤住院而产生的住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、鉴定费、精神损失费、交通费等各项合理费用应由其雇主被告刘道锋、吴同心赔偿，原告在施工过程中未尽到安全注意义务，自身存在过错，依法可以减轻雇主责任，结合本案实际情况，本院依法认定被告刘道锋、吴同心承担80%的赔偿责任，原告自己承担20%的赔偿责任。原告的各项赔偿具体数额为：医疗费18278.35元、后续治理费8000元、残疾赔偿金30327.5元（15163.75元×20×0.1）、住院伙食补助费1400元（50元×28天）、营养费560元（20元×28天）、误工费计算至定残前一日22713.6元（145.6元×156天）、护理费3500元（125元×28天）、精神损失费5000元、鉴定费1300元、交通费560元（20元×28天）。其中残疾赔偿金30327.5元、医疗费18278.35元、后续治疗费1721.65元，以上共计50327.5元，由被告阳光财保商丘中心支公司赔偿。后续治疗费6278.35元、住院伙食补助费1400元、营养费560元、误工费22713.6元、护理费3500元、精神损失费5000元、鉴定费1300元、交通费560元，以上共计41311.95元，由被告刘道锋、吴同心赔偿80%即33049.56元，该二被告已垫付24200元，还应赔偿8849.56元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司在河南大河水利工程有限公司所投建筑工程团体意外伤害保险、附加建筑工程团体意外伤害医疗保险限额内赔偿原告李贵起残疾赔偿金、医疗费、后续治疗费共计50327.5元，于判决生效后十日内履行完毕；二、被告刘道锋、吴同心共同赔偿原告李贵起后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、精神损失费、鉴定费、交通费等共计8849.56元，于判决生效后十日内履行完毕；三、驳回原告李贵起的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1580元（已减半），由被告刘道锋、吴同心负担640元，原告李贵起负担940元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  陈峰二〇二〇年五月二十八日法官助理王好强书记员闫硕