山东省青岛市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁02民终5076号 上诉人（原审原告）：陈志林，男，1963年11月21日出生，汉族，住青岛市李沧区。 被上诉人（原审被告）：青岛市第三人民医院，住所地青岛市李沧区升平路34号。 法定代表人：邢晓博,院长。 委托诉讼代理人：毕译丹，山东琴岛律师事务所律师。 委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。 上诉人陈志林因与被上诉人青岛市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省青岛市李沧区人民法院(2019)鲁0213民初1053号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月8日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人陈志林、被上诉人青岛市第三人民医院医的委托诉讼代理人毕译丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈志林上诉请求：撤销原判，依法改判或者发回重审。事实和理由：一审法院认定事实不清。涉案交通事故致陈志林受伤严重，被上诉人距离事发地离较近，120直接将上诉人送到被上诉人处治疗，在治疗过程中，检查出来的病情入院及出院记录含糊不清，因为医生的失职，错过最佳治疗时间，致使肌肉萎缩疼痛，并致最后致残。给陈志林的心理及身体健康造成了巨大伤害。中间延误治疗时间为2个月，被上诉人的治疗行为后经司法鉴为被上诉人存在重大过错，致使上述人治疗时间延长。所以上诉人要求被上诉人支付两个月误工费及精神损害抚慰金6万元（调解差额变更为精神损害抚慰金及误工费），第二次治疗费3万元应由被上诉人承担。因为被上诉人的过错致使上诉人错过了最佳治疗时间，使上诉人致残。被上诉人应该承担上诉人的伤残等级费用。延误两个月导致上诉人花费大量金钱包括住宿费及护理费（上诉人每天在医院附近的住宿费为每个月2000元，上诉人配偶当时在上班，每个月4000元，只能辞职护理上诉人），巨大的疼痛折磨了上诉人两个月，让上诉人身心俱疲。当时在车祸案件中于2018年9月达成调解，也是因为上诉人花费了大量的金钱，只能同意调解意见，希望最快能拿到钱还债。所以法院应该支持上诉人的请求，上诉人致残的费用如果能在二审期间进行追加，上诉人将在二审中进行追加，如不能，上诉人会另行起诉。上诉人认为，因为被上诉人的过错，应对上诉人的后期治疗及所花费费用承担一定程度的法律责任。该事故为典型的医疗事故，根据《中华人民共和国国务院令》第351号《医疗事故处理条例》第十五条至二十三条之规定，医疗事故发生时，医疗机构及其医务人员应当采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的伤害，防止损害扩大，本案中上诉人入院当天的报告中检查诊断为要1左侧横突骨折、腰4、腰5椎弓崩裂、腰椎间盘突出、腰椎退行性变。但是却没有查到12胸椎粉碎性骨折，在10月20日复查中，被上诉人查到了胸椎12欠规整，是否是骨折，建议进一步检查，但是，医生却没有开具检查证明，在当天开具的门诊病历中继续服药治疗。回去休息。从被上诉人处复诊完后，上诉人疼痛难忍，有家人陪同在2019年10月23日进入青岛市中心医院，青岛中心医院的主任专家直接告知上诉人，这样的外伤百分百要做手术治疗。并建议立即手术，当时主治医生告知2胸椎错过了最佳治疗时间，也就是说本来12胸椎如果治疗时间恰当是不会导致伤残，就因为被上诉人的延误，导致12胸椎十级伤残，针对胸椎的伤残应当由被上诉人承担赔偿责任。上诉人将追加或者另行起诉。所以，请求二审法院查明事实真相，支持上诉人的上诉请求。二审庭审中上诉人明确表示，上诉状中精神损害抚慰金6万元，系其增加的诉讼请求。二审庭审中上诉人主张一审期间没有给上诉人作伤残鉴定，因此涉案司法鉴定意见不真实，因此，一审不应依照涉案司法鉴定意见作出判决。 青岛市第三人民医院辩称，上诉人主张的赔偿金额系由上诉人与第三方交通事故产生，与本案没有关联性，上诉人应当向第三方主张权利。对上诉人二审增加的诉讼请求内容不同意调解。一审认定事实清楚，适用法律正确，应驳回上诉，维持原判。 陈志林向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿调解差额款61423元、二次手术费30000元、营养费9000元、交通费1000元、住宿费280元、误工费720元、精神损害抚慰金10000元、律师费6000元、鉴定费15000元、诉讼费2625元，共计136048元;2.诉讼费由各被告承担。事实和理由：2017年8月26日原告因车祸外伤至被告处住院治疗，诊断为腰椎横突骨折，多处挫伤。被告仅为原告行活血化瘀、促进骨折愈合的治疗，9月18日通知原告出院，医嘱口服药物治疗，一月后复查。10月20日，原告仍感疼痛难忍至被告处复查，检查结果显示原告骨折并未好转且明显加重，被告仍未给出有效的治疗方案，仅建议原告口服药物治疗，原告病情仍无好转。原告于2017年10月24日原告自行至青岛市中心医院入院治疗，经检查后被告知原告病情不适合保守治疗，需要尽快手术，并于10月26日为原告行腰椎管减压、滑脱椎体复位、植骨融合内固定术，术后病情逐渐稳定。被告的错误治疗方案耽误了最佳治疗时间，加重了原告的病情，导致手术更加复杂，增加了原告的手术成本和痛苦。原告为维护自身权益诉至来院，望判如所请。 一审法院认定事实：1.2017年8月26日，赵朝阳驾驶冀Ｊ×××××号车辆沿重庆中路由北向南行驶至重庆中路946号甲-4号门前，适遇陈志林驾驶电动车沿重庆中路北向南至此，发生交通事故，经青岛市公安局交通警察支队李沧大队事故认定书认定，赵朝阳承担事故全部责任，原告不承担责任。2.原告2017年8月26日至被告处住院治疗至9月18日。出入院诊断均为：腰椎横突骨折（L1，左），多处挫伤。2017年10月24日原告至青岛市中心医院住院治疗，并进行腰椎管减压、滑脱椎体复位、植骨融合内固定术，出入院诊断：车祸外伤，腰椎弓峡部裂（L4、L5双侧），胸12椎体压缩性骨折，腰椎滑脱症，腰部软组织损伤。3.2018年1月10日法院受理了原告陈志林与被告赵朝阳、河间市金源运输有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，原告陈志林于2018年4月13日向法院提出撤诉申请并负担诉讼费25元。后原告就同一事实和理由再次向法院提起诉讼。原告请求该案被告赔偿医疗费104315.53元、住院伙食补助费4300元、误工费44155元、护理费28447元、交通费498元、伤残赔偿金113222.4元、被扶养人生活费3668.28元、残疾辅助器具费420元、精神抚慰金10000元、鉴定费2080元、复印费22元、病员服45元、车辆维修费120元、施救费130元。庭审中，该案原、被告达成如下调解协议：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司河北分公司沧州中心支公司赔偿原告陈志林各项损失12.2万元；二、被告河间市金源运输有限公司赔偿原告陈志林各项损失12.8万元，逾期另支付违约金1万元；三、本纠纷一次性了结，各方再无其他争议。案件受理费5050元，减半收取2525元(原告已缴纳)，原告陈志林自愿负担。4.2018年10月24日法院立案受理了原告陈志林与被告青岛市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告陈志林于2018年11月19日向法院提出撤诉申请并负担诉讼费25元。5.庭审中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错及对被告给原告延长治疗期，给原告增加痛苦是否存在因果关系及参与度进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心接受法院委托后出具鉴定意见：青岛市第三人民医院在对被鉴定人陈志林的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人治疗时间延长结果具有一定因果关系。医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要程度范围。请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。庭审中，原告针对各项诉讼请求及计算方式提交了相关证据：1.调解差额61423元：原告在交通事故纠纷中诉请金额为311423.21元，但调解金额仅为250000元。2.二次手术费30000元：原告需要二次手术，但原告的赔偿款未执行,现无钱手术。3.营养费9000元：原告被车撞伤，应当获得营养费的赔偿，在交通事故案件中律师未为原告主张。4.交通费1000元：原告乘坐火车至北京参与司法鉴定，提交火车票2份金额484.5元，其他交通费是去政府、医务科投诉被告、咨询律师产生。5.住宿费280元：提交发票1份。6.误工费720元：原告到北京鉴定往返2天，原告从事装修行业，日收入350元，主张按照每天360元计算。7.精神损害抚慰金10000元：原告在被告处住院期间左腿麻木，腰椎疼痛，整晚睡不着觉，被告没有给予及时治疗，耽误了原告的治疗期，身体上、精神上造成痛苦影响至今。8.律师费6000元：原告曾两次起诉交通事故纠纷，第一次聘请了山东金彩律师事务所律师，因为青大鉴定所没有给原告做鉴定，原告撤诉，花费律师费3000元；原告第二次起诉交通事故纠纷，聘请了山东加舜律师事务所律师，正源鉴定所做了伤残鉴定并调解结案，花费律师费5000元；此后原告起诉过被告，聘请了山东青凯律师事务所律师，后撤诉，花费律师费5000元。提交收款收据1份。9.鉴定费15000元：提交鉴定费发票1份。10.诉讼费2625元：提交诉讼费收据2份，原告两次起诉花费100元，调解产生诉讼费2525元。被告对住宿费280元、交通费484.5元无异议，认可误工期限2天并按社平工资标准计算，但异议称：1.交通事故纠纷以调解方式结案，暂且不论原告主张的31万元应否得到支持，调解差额系其对自身权利的放弃，原告不应向被告主张。2.因交通事故给原告造成的损失，原告应向事故方主张权利，而不是向被告主张。原告的损失已经通过交通事故纠纷诉讼获得，向被告主张系重复主张。3.鉴定机构没有认可增加痛苦这一鉴定事项。从目前的后果来看，被告的检查行为没有给原告造成新的损害。原告两次住院间隔了一个月，即便是给原告的生活造成影响，影响也不严重，对精神损害抚慰金不认可。4.原告起诉交通事故纠纷的律师费与本案没有关联性。原告曾起诉被告后因自身原因撤诉，律师费亦不应由被上诉人承担。5.鉴定费应当按照责任划分由双方承担。6.对诉讼费金额无异议，但交通事故纠纷诉讼费2525元与本案无关。第一次医疗损害责任纠纷原告撤诉，诉讼费应由原告承担，本次案件诉讼费由法院依法裁量。 一审法院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当依法承担侵权责任。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。本案系医疗损害引发的侵权责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，应当根据医疗机构及医务人员在诊疗活动中的过错程度承担相应责任。医疗损害侵权责任有四个构成要件：一、医疗机构和医务人员的诊疗行为；二、患者的损害；三、诊疗行为与损害后果之间的因果关系；四、医疗机构或医务人员的过错。本案经司法鉴定，被告诊疗过程中存在医疗过错，与原告治疗时间延长结果具有一定因果关系。医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要程度范围。原、被告均无异议，法院予以确认。被告认可原告因此次鉴定花费的住宿费280元、交通费484.5元，法院予以确认。原告未提交其他交通费凭证，故对其他交通费不予支持。原告主张因至北京鉴定误工2天产生误工费720元，但未提交收入证明、误工证明、纳税证明等相关证据，被告同意按照2018年社平工资标准计算，法院予以确认，计算金额为377元（68791元/年÷365天×2天）。被告的诊疗过程存在医疗过错，造成原告治疗时间延长，必然造成原告身心负担的加重，故法院对原告主张的精神损害抚慰金10000元及鉴定费15000元予以支持。关于调解差额款61423元、二次手术费30000元、营养费9000元、律师费6000元、诉讼费2625元：首先，原告因交通事故导致损失的赔偿义务人是肇事方，而非被告；其次，交通事故纠纷已通过诉讼程序调解结案，调解协议约定了赔偿金额并约定交通事故纠纷一次性了结，再无其他争议，诉讼费减半收取2525元由原告负担，故原告已经对其诉权进行了处分，应当承担因此产生的法律后果；再次，原告聘请律师产生律师费，系原告为诉讼发生的成本，并非必然产生的损失，原告此前起诉并撤诉产生的诉讼费，系因其自身原因产生。综上，法院对原告主张的上述诉请均不予支持。综上，原告的合理损失为：住宿费280元、交通费484.5元、误工费377元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费15000元，共计26141.5元。判决：一、被告青岛市第三人民医院赔偿原告陈志林各项损失26141.5元，于判决生效之日起十日内付清；二、驳回原告陈志林的其他诉讼请求。 本院二审查明，一审期间上诉人对其伤残等级、护理期限、后续治疗费申请进行鉴定，一审法院向上诉人释明，“你申请进行司法鉴定，申请对你的伤残等级、护理期、后续治疗费进行鉴定，该项均在交通事故案件中一次性了结，对上述鉴定请求，本院不予支持，是否清楚？”上诉人答：“清楚。” 二审中，当事人没有提交新证据，二审查明的事实与原审一致，本院予以确认。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。针对上诉人的上诉逐一分析如下： 上诉人因交通事故受伤后在被上诉人处治疗，在诊疗活动中上诉人主张因被上诉人的诊疗行为存在过错受到损害，提起本案诉讼，经鉴定机构鉴定，作出鉴定意见为：被上诉人诊疗过程中存在医疗过错，与上诉人治疗时间延长结果具有一定因果关系。医疗过错原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要程度范围。双方对该鉴定意见均无异议，对该鉴定意见一审法院予以确认正确。上诉人的涉案交通事故纠纷已通过诉讼程序调解结案，在交通事故纠纷中上诉人诉请金额为311423.21元，调解金额为250000元，调解差额61423元，并约定交通事故纠纷一次性了结，再无其他争议，诉讼费减半收取2525元由上诉人负担，本院认为，在涉案交通事故纠纷中，上诉人的上述行为系其对诉权进行处分的行为，上诉人据此应当承担因此产生的法律后果，故上诉人于本案中要求被上诉人赔偿涉案交通事故纠纷案中相关的调解差额款、二次手术费、诉讼费，于法无据，一审法院不予支持并无不当，本院予以维持。经审查，上诉人主张的营养费9000元，上诉人应在涉案交通事故纠纷案件中主张权利，鉴于上诉人在涉案交通事故纠纷案件中调解结案，并约定交通事故纠纷一次性了结，再无其他争议。因此，上诉人于本案中主张营养费9000元，于法无据，一审法院不予支持正确，本院予以维持。上诉人主张聘请律师产生律师费6000元，不是必需支出的费用，一审法院不予支持并无不当，本院予以维持。对于上诉人的合理损失，一审法院认定住宿费280元、交通费484.5元、误工费377元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费15000元，共计26141.5元并无不当，本院予以维持。 二审庭审中上诉人主张一审期间没有给上诉人作伤残鉴定，因此涉案司法鉴定意见不真实。从一审庭审笔录内容看，上诉人在一审期间提出多项司法鉴定申请，其中对上诉人伤残等级、护理期限、后续治疗费的申请，一审法院向其释明：该项均在交通事故案件中一次性了结，对上述鉴定请求，一审法院不予支持。对此，上诉人在一审期间也未提出异议。二审庭审期间上诉人提出该项主张，与本院查明的事实相悖，故本院不予支持。 对于上诉人二审中增加的诉讼请求，鉴于被上诉人不同意调解，因此，对其二审中增加的诉讼请求，本院不予审理。 综上所述，上诉人陈志林的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2498元，由上诉人陈志林负担。 本判决为终审判决。 审判长  袁金宏 审判员  毕 威 审判员  范黎强 二〇二〇年五月二十五日 法官助理 包福龙 书记员 王媛媛