山东省平阴县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0124民初182号原告：李某某，女，出生，汉族，住平阴县，公民身份号码：。委托诉讼代理人：亓某某，男，出生，汉族，系李某某之夫。委托诉讼代理人：赵家博,山东碧晨律师事务所律师。被告：平阴县某某某中心卫生院，住所地平阴县。法定代表人：何某某，院长。委托诉讼代理人：盛某某，男，出生，系平阴县某某某中心卫生院内科主任。委托诉讼代理人：谢良辉，山东鲁平律师事务所律师，。原告李某某与被告平阴县某某某中心卫生院（以下简称孝直卫生院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2020年1月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李某某及其委托诉讼代理人亓某某、赵家博、被告孝直卫生院委托诉讼代理人谢良辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李某某向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、后续治疗费、残疾赔偿金、精神损失费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费等共计23万元（以司法鉴定意见确定最终请求数额）；2.判决被告出示原告住院期间的诊疗原始记录和费用流水清单，本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告因病脑出血于2017年9月7日被救护车送入县人民医院，住院治疗23天康复出院，但留有轻度的后遗症。为了身体更健康，便决定每年春冬两季到医院输水做康复。去某某某卫生院（平阴骨科医院）第一次康复是2018年3月16日，由于原告怕电针在医院做了各项检查后只做了磁热疗法（经颅）又输了一个星期液便出院了。第二次康复是同年11月11日，因原告怕针一入院给医生说明情况，当时医生因为原告只输液不做其他康复很不高兴，又说：“农村来住院的人都只知道输液”，11日只用了两种注射液，降压降糖的口服药也没给吃。12日又换了医生给原告做康复，并让她做电针治疗，因为她怕针还是没有答应。当日还是没给吃降压降糖药。13日原告向医生要了口服降压降糖药。此时的血压已经上升到（90-150）。14号原告自觉身体有点不舒服，因医生态度冷漠也没有告知。15号下午同房病友告诉原告面目不好，原告说：“没有感觉”。晚饭后去了次厕所就突发脑出血。事故发生后医生说是解大手用力的原因，同病房病友证明没有解大便。被告极力推卸责任，伪造虚假病例。11月11日病例医嘱内容共7项5项没做。原告在病后一年时间里多次申请先给医院调解，济南市医调委答复说被告只答应给1万元。原告认为院方以原告不配合他们治疗为由对原告漠不关心，明知道原告脑出血后遗症容易后犯，不予严格控制血压，从而发生原告二次脑出血，被告医务人员建议原告转院治疗。被告的行为即违反医疗机构职业道德，也给原告带来巨大痛苦和经济损失，并造成原告重度伤残。事发后原告多次找被告协商，也无数次打12345市民热线，被告百般推卸责任，并在入院诊断中注明入院时是脑出血，并说这一次脑出血是病情发展的结果。根据2018年山东省人身损害赔偿标准，农村居民60岁以下三级伤残赔偿金为302360元×80%=241888元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条之规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任。原告据此提起诉讼，诉求同前。平阴县某某某中心卫生院辩称，被告的治疗过程不存在不当或过失，对原告的诉求不承担任何责任，请求驳回原告的诉求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理本院认定，原告李某某于2018年3月16日至2018年3月22日入被告孝直卫生院住院治疗，出院诊断主要诊断为脑出血后遗症，其他诊断为颈椎病、2型糖尿病、冠状动脉供血不足、急性支气管炎、高血压Ⅱ。原告李某某于2018年11月11日至2018年11月15日入被告孝直卫生院住院治疗，出院诊断主要诊断为脑出血，其他诊断为脑梗死、高血压Ⅰ级、2型糖尿病。原告李某某认为，根据2018年3月16日至2018年3月22日在被告处的住院病历中《长期医嘱单》记载，原告入院第一天即服用阿司匹林肠溶片、辛伐他丁片等扩张血管降血脂药物，而第二次住院时被告未给原告此类治疗，致使原告第二次在被告处治疗时诱发脑出血，被告第二次治疗有过错。根据2018年11月11日至2018年11月15日在被告处的住院病历及入院记录可以证实原告入院时没有言语不利、饮水呛咳等脑出血症状，因住院期间被告未及时进行降血压、降血脂药物治疗致原告于2018年11月15日出现脑梗死症状。《病人费用汇总单》中未记载《长期医嘱单》中的2018年11月11日气压治疗、电针、磁热疗法、红外线治疗等医疗费用，可以证实《长期医嘱单》关于气压治疗、电针、磁热疗法、红外线治疗不属实。对此，被告孝直卫生院认为被告按照相应的医疗规范对原告进行治疗，不存在任何过错。原告主张的2018年11月11日至2018年11月15日病历记载不实的理由是《长期医嘱单》中有气压治疗、电针、磁热疗法、红外线治疗等，我单位没有实施、未产生费用，原因是原告明确拒绝采取上述治疗方案，这一点原告在诉状中有明确陈述。对于原告主张的2018年3月16日住院时我单位给予原告阿司匹林肠溶片、辛伐他丁片等药物进行治疗，因我单位发现原告有脑出血病史当时就予以停用，所以在原告第二次住院时未再给原告开具上述药物。本案审理期间，原告李某某就被告孝直卫生院对原告李某某的诊疗行为是否具有过错，如存在过错，该过错与原告的损害之间是否存在因果关系、责任程度是多少，申请鉴定。经我院依法委托的山东大舜司法鉴定所、山东金剑司法鉴定中心、山东医学会司法鉴定中心分别于2020年4月2日、2020年4月20日、2020年5月13日以“超出本所鉴定能力”、“超出我中心鉴定能力”、“超出本中心技术条件”为由作出《不予受理函》、《不予受理通知书》、《关于不予受理司法鉴定的函》。我院技术室就本案司法鉴定委托于2020年5月14日作出《退函》。原告李某某、被告孝直卫生院对《退函》均无异议，李某某认为，被告在其提交的病程记录中2018年11月12日15时黄志新主治医师的查房记录中记载：“入院后给予改善脑供血、促进脑代谢治疗、电针康复理疗等对症支持治疗。”可以证实被告伪造病历资料，按照相关法律规定虽未能鉴定也应推定被告存在过错，承担赔偿责任。被告孝直卫生院认为原告在诉状中明确陈述是因为原告本人要求不予进行电针康复等治疗，在原告提出后我单位未采取上述治疗方案，而且该部分治疗项目未产生任何费用，被告不存在篡改、伪造病历资料的行为。另，原告向本院递交诉状时将“平阴骨科医院”列为被告，诉讼期间原告明确其入住的医院名称为“平阴县某某某中心卫生院”，变更本案被告名称为孝直卫生院，根据原、被告提交的住院病历等证据记载，医方名称均是“平阴县某某某中心卫生院（平阴骨科医院）”，被告孝直卫生院对该变更亦无异议，本院准予变更被告名称为“平阴县某某某中心卫生院”。本院认为，原告李某某2018年11月11日至2018年11月15日在被告孝直卫生院住院期间，因原告李某某明确不予接受电针等康复治疗，被告孝直卫生院未予实施《长期医嘱单》中气压治疗、电针、磁热疗法、红外线等治疗且未收取原告李某某该部分治疗费用，事实清楚，证据充分。关于被告方工作人员查房记录中记载的：“入院后给予改善脑供血、促进脑代谢治疗、电针康复理疗等对症支持治疗。”该查房记录虽不够严谨，但不属于伪造、篡改病历资料的情形，原告主张应据此推定被告有过错，本院不予采信。原告李某某未有证据证实被告孝直卫生院医疗行为存在过错，对原告李某某要求被告孝直卫生院赔偿医疗费、残疾赔偿金等费用的诉讼请求，依法不予支持。对原告李某某要求被告孝直卫生院出示原告住院期间的诊疗原始记录和费用流水清单的诉讼请求，原告持有的住院病历与被告方的住院病历实际相一致，被告无需另行出示原告住院期间的诊疗原始记录和费用流水清单，对该项诉讼请求，依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告李某某的诉讼请求。案件受理费4750元，减半收取2375元，由原告李某某负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 员  夏 民二〇二〇年五月二十一日法官助理  付国庆书 记 员  朱文文