内蒙古自治区阿拉善左旗人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内2921民初2350号 原告：郭志慧，男，汉族，住内蒙古自治区。 委托诉讼代理人：辛丽红，内蒙古睿华律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘永伟，内蒙古睿华律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司阿拉善中心支公司。 法定代表人：王盛美，该公司总经理。 委托诉讼代理人：朱莉，汉族，该公司职员，住内蒙古自治区。 原告郭志慧诉被告中国大地财产保险股份有限公司阿拉善中心支公司保险纠纷一案，阿拉善盟中级人民法院于2019年5月17日以（2019）内29民终175号民事裁定书发回本院重审，本院于2019年6月24日立案受理，依法另行组成合议庭公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人辛丽红、刘永伟，被告委托诉讼代理人朱莉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告郭志慧向本院提出诉讼请求:1、请求人民法院依法判令被告在意外伤害、意外医疗、意外住院补贴保险限额内给付原告保险赔偿款461600元；2、本案诉讼等费用全部由被告负担。事实与理由：2015年4月25日，原告所在单位XXX盟公安消防支队与被告大地保险公司签订大地团体意外伤害保险，原告所在单位作为投保人为本单位的140名（包括原告在内）干部士兵投保了被告公司承保的大地团体意外伤害保险、附加团体意外伤害医疗保险、附加团体意外住院补贴保险，双方签订了保单号码为PEVC201515010803000033的保险合同，原告如约全额交纳了140名（包括原告在内）被保险人的保费，保险合同自2015年4月25日0时起至2016年4月24日24时止。2016年3月18日，原告郭志慧在单位院内干活时突然被跌落的钢管砸中右侧头部受伤，事故发生后，原告单位及时通知被告，并向被告提交了事故证明，原告受伤后，被单位及时将其送往宁夏医科大学总医院进行救治，经宁夏医科大学总医院对原告的病情诊断为：一、急性闭合性颅脑损伤：1、脑挫裂伤（顶右）2、硬膜外血肿（颞顶右）3、硬膜下血肿（颞顶右）4、颅骨粉碎性骨折（颞顶右）5、颅骨线性骨折（顶枕左）6、头皮血肿（顶右）7、头皮擦伤（顶右）二、肺部感染。在重症监护室住院治疗19天，2016年5月19日第二次住院进行脑外伤去骨瓣减压手术，住院18天。后因郭志慧病情不断恶化，2017年6月7日、2017年10月13日、2018年3月15日先后三次入住内蒙古自治区第三医院（精神卫生中心）进行治疗，被诊断为：脑损害所致精神和行为障碍。2018年5月31日原告伤情被评定为贰级伤残。原告单位为积极救治原告先后花去巨额医疗费用。原告认为本次事故的发生是在保险期间内，被告理应依约向原告支付意外伤害保险理赔款，故诉至法院。 被告中国大地财产保险股份有限公司阿拉善中心支公司辩称，1、XXX盟消防支队于2015年4月25日在我公司投保大地团体员工保障保险，被保险人数140人，其中郭志慧为被保险人之一，该保单（保障计划二）意外伤害保额为每人40万，意外医疗保额每人4万。2、虽然法院对启用人体损伤伤残程度分级标准鉴定伤残给予我公司明示，但是XXX盟消防支队在我公司购买团体意外伤害保险，评定伤残等级应依据人体保险伤残评定标准（人身保险伤残评定标准由中国法医协会于2013年6月8日联合发布，于2014年1月1日正式实施）鉴定，这个评定标准是经保监会备案的，保险法保护，不等同于条例解释。采纳这个标准对我公司有失公平公正原则，故伤残等级我公司不能认可。我公司对（北京通达法正司法鉴定中心司法鉴定意见书）精神伤残五级，外伤十级已于3月24日向本院提交伤残鉴定异议书，对本次鉴定的伤残等级不认可及费用不承担。3、因适用标准跟购买保险的伤残评定标准不同，本着对我公司公平公正起见，我公司对此案件给予医疗费赔付。 本院经审理认定事实如下：原告郭志慧系XXX盟公安消防支队士官，2015年4月25日，XXX盟公安消防支队与被告中国大地财产保险股份有限公司阿拉善中心支公司签订大地团体意外伤害保险，原告所在单位作为投保人为本单位的140名（包括原告在内）干部士兵投保了被告公司承保的大地团体意外伤害保险、附加团体意外伤害医疗保险、附加团体意外住院补贴保险，意外伤害保额为每人400000元，意外医疗保额每人40000元，意外住院补贴每人每日120元支付180天。原告所在单位如约全额交纳了140名（包括原告在内）被保险人的保费共计50820元，保险期限自2015年4月25日0时起至2016年4月24日24时止。2016年3月18日，原告在单位院内干活时被跌落的钢管砸中右侧头部，原告单位及时将其送往宁夏医科大学总医院进行救治，经宁夏医科大学总医院诊断，对原告的病情诊断为：一、急性闭合性颅脑损伤：1、脑挫裂伤（顶右）2、硬膜外血肿（颞顶右）3、硬膜下血肿（颞顶右）4、颅骨粉碎性骨折（颞顶右）5、颅骨线性骨折（顶枕左）6、头皮血肿（顶右）7、头皮擦伤（顶右）；二、肺部感染，在重症监护室住院治疗19天，支付医疗费119843.18元。2016年5月19日第二次住院进行脑外伤去骨瓣减压手术，住院18天，支付医疗费42888.52元。后因原告病情不断恶化，2017年6月7日、2017年10月13日、2018年3月15日先后三次入住内蒙古自治区第三医院（精神卫生中心）进行治疗，被诊断为：脑损害所致精神和行为障碍，共计住院163天（第一次97天，第二次33天、第三次33天），其中2018年3月15日住院支付医疗费39753.16元。 经本院委托，北京通达法正司法鉴定中心于2020年1月17日作出京通法鉴［2019］临鉴字第3785号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人郭志慧颅脑损伤致精神障碍的伤残等级为五级；其开颅术后的伤残等级为十级。 以上事实有原告出示的《大地团体员工保障计划单（保单）》、《大地团体意外伤害保险条款》、《附加团体意外伤害医疗保险条款》、原告单位全体干部士兵（140）人名单各一份，2016年3月18日至2016年4月6日宁夏医科大学总医院疾病诊断证明、住院病历、出院证、住院医疗费收据各一份，2016年5月19日至2016年6月6日宁夏医科大学总医院疾病诊断证明、住院病历、出院证、住院医疗费收据各一份，内蒙古自治区第三医院疾病诊断书一份、住院病历三份，阿拉善盟公安消防支队出具的《事故证明》一份，［2019］临鉴字第3785号《司法鉴定意见书》一份以及原被告双方庭审陈述在卷资证，本院予以确认。 关于被告中国大地财产保险股份有限公司对《司法鉴定意见书》采用的鉴定依据所提出的异议，依据《最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部关于发布的公告》，自2017年1月1日起，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》，故北京通达法正司法鉴定中心依据《人体损伤致残程度分级》对郭志慧的伤残等级作出的鉴定意见于法有据，被告提出的异议不成立，本院不予采纳。 本院认为，阿拉善盟公安消防支队为包括原告郭志慧在内的干警在被告中国大地财产保险股份有限公司阿拉善中心支公司投保了团体意外伤害保险，并按照合同约定缴纳了保险费，被告出具了保险单，双方之间存在有效的保险合同关系，本案所涉意外事故发生在保险责任期间内，被告大地保险公司应当承担保险责任。原告郭志慧因意外伤害支出的医疗费用及累计住院天数已超过《大地团体员工保障计划单（保单）》载明的40000元意外医疗保额及120元/日*180天意外住院补贴，故对原告主张的医疗费40000元和住院补贴21600元（120元×180天）的诉讼请求，应依双方签订的保险合同的约定标准给付，本院依法予以支持，被告应予以给付。对原告主张的400000元意外伤害保险金的诉讼请求，因双方签订的《附加团体意外伤害医疗保险条款》意外伤残保险责任条款中约定：“……人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。”本案中经委托，北京通达法正司法鉴定中心于2020年1月17日作出京通法鉴［2019］临鉴字第3785号《司法鉴定意见书》，原告郭志慧颅脑损伤致精神障碍的伤残等级为五级；其开颅术后的伤残等级为十级，故原告郭志慧伤残程度等级对应的保险金给付比例为61%,其中脑损伤致精神障碍的伤残等级五级的给付比例为60%,其开颅术后的伤残等级十级的给付比例按加权后的百分比标准计算,故原告郭志慧意外伤害保险金的给付数额应为244000元(400000元×61%),被告应予以支付。对被告主张原告郭志慧的伤残鉴定标准应依人身意外保险致残标准鉴定,而不是依据两院三部委发布的《人体损伤致残程度分级》的鉴定标准进行鉴定的意见没有法律依据，本院对此不予采纳。其次，原告受伤后，其本人和所在单位一直在向被告主张权利，故本案并未超过诉讼时效。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司阿拉善中心支公司于本判决生效后五日内向原告郭志慧支付意外伤害保险金244000元（400000元×61%）、意外医疗费40000元、意外住院补贴21600元（120元×180天），以上共计305600元； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4112元，由原告郭志慧负担1000元，由被告中国大地财产保险股份有限公司阿拉善中心支公司负担3112元。鉴定费14000元，已由本院垫付，免于收取。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于阿拉善盟中级人民法院。 审 判 长 冯  华 人民陪审员 刘 国 山 人民陪审员 高 艳 波 二〇二〇年五月十四日 书 记 员 胡乌尼尔