江苏省东台市人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0981民初4671号原告：桑亚兰，女，1966年5月17日出生，汉族，居民，住东台市。委托诉讼代理人：韩朝华（原告丈夫），1963年1月15日出生，汉族，居民，住东台市。被告：东台市人民医院，住所地东台市东台镇康复西路2号。法定代表人：杨爱兵，该医院书记。委托诉讼代理人：纪冬霞，女，该医院员工。委托诉讼代理人：窦保平，江苏苏东律师事务所律师。原告桑亚兰与被告东台市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月10日立案后，依法适用简易程序进行了审理。因案情复杂不宜适用简易程序，裁定转为普通程序，于2019年4月4日组织质证，于2019年9月20日、2020年4月29日公开开庭进行了审理。原告桑亚兰的委托诉讼代理人韩朝华，被告东台市人民医院的委托诉讼代理人纪冬霞、窦保平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。桑亚兰向本院提出诉讼请求：判令东台市人民医院赔偿桑亚兰损失274416.14元。事实和理由：2016年12月27日，桑亚兰因呕吐、腹泻至东台市人民医院医治。2016年12月30日，东台市人民医院将原治疗方案用药改为头孢呋辛，致使桑亚兰产生过敏反应，陷入昏迷休克状态，后情况严重。桑亚兰认为，东台市人民医院更改头孢类抗生素用药未告知患者及家人，其诊疗行为存在过错，依法应当承担赔偿责任。东台市人民医院辩称，1、桑亚兰的医疗损害虽已经经过盐城医学会和扬州医学会鉴定，但因双方不服鉴定意见，经协商后均同意将江苏省医学会的鉴定作为最终鉴定结论；2、江苏省医学会对于桑亚兰是否构成伤残，鉴定意见是无法明确，我方认为无法明确的表述应包含不构成伤残；3、为便于解决纠纷，对盐城市大丰人民医院司法鉴定所的鉴定意见书中的三期无异议；4、原则上认可苏州同济司法鉴定所的鉴定意见书中的伤残等级；5、对桑亚兰的合理损失总额承担50%的赔偿责任。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年12月27日，桑亚兰因发作性腹疼、腹胀半月，加重6小时呕吐、腹泻入住东台市人民医院消化内科，初步诊断：1、腹痛待查；肠道感染？2、糜烂性胃炎；3、2型糖尿病。12月30日，因东台人民医院头孢噻肟缺货，改用头孢呋辛抗感染，当日上午9:50输注头孢呋辛的10分钟后突然周身不适，头晕，眼花，恶心呕吐，呼吸困难，张口呼吸，痛苦面容，面色青紫。桑亚兰于2017年4月24日向本院起诉，案号为（2017）苏0981民初2563号，该案审理过程中，因双方对东台市人民医院的医疗行为有无过错存在争议，桑亚兰申请鉴定，并分别向盐城市医学会、扬州市医学会交纳鉴定费1700元、10000元。2018年8月15日，原、被告一致同意由江苏省医学会进行鉴定，并作为最终的鉴定结论，桑亚兰申请撤回起诉，本院于2018年8月15日作出（2017）苏0981民初2563号民事裁定，准许桑亚兰撤回起诉。2018年9月10日，桑亚兰再次诉讼形成本案。本院根据桑亚兰的申请依法委托江苏省医学会对东台市人民医院的医疗行为是否存在过错，以及过错行为与桑亚兰的人身损害后果之间是否存在因果关系，其原因力大小；桑亚兰的伤残等级进行鉴定。2019年1月11日，江苏省医学会作出江苏省医学会医损鉴[2018]119号鉴定意见书，意见为：桑亚兰目前状况是否构成伤残无法明确；东台市人民医院诊疗行为中存在的过错与患者目前状况之间存在一定的因果关系，其原因力大小为同等因素。桑亚兰支出鉴定费10000元。经质证，原、被告对江苏省医学会的鉴定意见书均无异议。根据桑亚兰申请，本院依法委托盐城市大丰人民医院司法鉴定所对桑亚兰的误工、营养、护理期限，护理人数，是否需要护理依赖，以及护理依赖等级进行鉴定。2019年8月8日，盐城市大丰人民医院司法鉴定所作出丰医司鉴[2019]第282号鉴定书，鉴定意见为：1、桑亚兰因治疗用药过程中发生过敏性休克，目前遗留轻度痴呆状态，为智能轻度减退，对应七级伤残。2、建议误工期限为2016年12月30日至2019年5月26日，护理期限为2016年12月30日至2019年5月26日（二人护理60日，余为一人护理），营养期限为2016年12月30日至2019年5月26日为宜。3、目前情况无护理依赖。桑亚兰支出鉴定费4764.92元。经质证，东台市人民医院对鉴定意见书的误工、营养、护理期限无异议，但对构成伤残及伤残等级有异议。因东台市人民医院对桑亚兰构成七级伤残有异议，经原、被告一致同意，并经桑亚兰申请，本院依法委托苏州同济司法鉴定所对桑亚兰是否构成伤残及伤残等级进行鉴定。2020年4月14日，苏州同济司法鉴定所作出苏同济司鉴所[2020]临鉴字第287号司法鉴定意见书，意见为：桑亚兰因过敏性休克、缺血缺氧性脑病遗留右侧肢体肌力4级、边缘智能，综合评定为八级残疾。桑亚兰支出鉴定费3915元。经质证，原、被告对鉴定意见书均无异议。另查明，桑亚兰自2016年12月27日在东台市人民医院办理住院后至2019年9月29日，共支出医疗费178387.88元，其中东台市人民医院结账支付金额为176573.95元，桑亚兰支付金额为1813.93元。桑亚兰于2019年12月27日在东台市人民医院进行脑部检查支出医疗费127元；于2019年12月27日至2020年1月5日在上海一康康复医院进行治疗，支出医疗费9763.28元，其中医保统筹支付4025元，个人支付5738.28元。再查明，桑亚兰系东台市第一小学的教师，因不能从事教学工作，东台市第一小学扣发了其部分工资，其中2016年12月30日至2017年12月31日扣发绩效工资4160元，2018年1月1日到2018年12月31日扣发绩效工资2210元，2019年1月1日至2019年5月31日扣发绩效工资1600元，合计扣发工资7970元。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，患者有权向医疗机构主张权利。一、关于东台市人民医院是否应承担责任的问题。本院认为，患者入院后，医方未给患者做大便常规及细菌培养检查，在体温、血象未见明显异常的情况下，医方联合使用“头孢噻肟+左氧氟沙星”治疗依据不足，在患者住院治疗后，腹痛、腹泻症状明显好转，无感染继续加重的症状和体征，也无新发感染灶，医方调整使用头孢呋辛缺乏充足的理由，在更换药物未能与患者进行必要的告知和沟通，侵犯了患方知情同意权，故医方存在一定的过错。江苏省医学会认为，东台市人民医院的过错行为与桑亚兰目前状况存在一定的因果关系，其原因力为同等因素。该鉴定意见依据充分，双方均无异议，本院予以采纳。根据东台市人民医院的过错程度、桑亚兰的病情及其主张，由东台市人民医院承担50%的赔偿责任。二、关于桑亚兰因医疗行为产生的合理损失问题。1.医疗费。经审核桑亚兰的医疗费票据、病案资料等证据，桑亚兰花去的医疗费为184253.16元。桑亚兰陈述的外购药，因未提供发票和医嘱，东台市人民医院有异议，本院不予支持。桑亚兰在上海一康康复医院的医疗费中由医保统筹支付部分应予扣减。2.住院伙食补助费。桑亚兰主张住院878天，按30元/天的标准计算，因桑亚兰在东台市人民医院存在出院后“挂床”的实际情况，2019年9月20日庭审中桑亚兰的代理人曾自认于2018年10月中旬实际出院，东台市人民医院未举相反证据证明，故住院天数应自2016年12月30日计算至2018年10月15日，为655天，按30元/天的标准计算，为19650元。3.营养费。桑亚兰主张营养期限878天，按15元/天的标准计算，营养费为13170元，本院予以认定。4.护理费。桑亚兰主张根据鉴定意见护理期限为878天，其中60天为两人护理，按80元/天的标准计算，护理费为75040元，本院予以认定。5.误工费。根据东台市第一小学的证明，扣发工资即为桑亚兰的误工损失为7970元，东台市人民医院无异议，本院予以认定。6.残疾赔偿金。苏州同济司法鉴定所认为桑亚兰构成八级伤残，东台市人民医院无异议，本院予以采纳，残疾赔偿金为52460.16元/年×20年×30%＝314760.96元。7.精神损害抚慰金。根据桑亚兰的伤情、损害后果以及东台市人民医院的过错程度等因素，精神损害抚慰金酌定5000元。8.交通费。根据桑亚兰治疗的实际需要及鉴定的次数，酌定4000元。桑亚兰因本次医疗行为产生的损失共计为623844.12元。另外有桑亚兰为鉴定支出的鉴定费用30379.92元，有相应鉴定报告及票据，本院予以认定，由当事人分担。综上，东台市人民医院承担50%的赔偿责任，应赔偿桑亚兰314422.06元（618844.12元*50%+5000元），因东台市人民医院已经就桑亚兰的医疗费结账支付176573.95元，故尚应实际支付137848.11元。经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告东台市人民医院应于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告桑亚兰因医疗损害造成的各项损失137848.11元；二、驳回原告桑亚兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5416元，由桑亚兰负担2346元，由东台市人民医院负担3070元。鉴定费30379.92元，由桑亚兰负担15189.96元，由东台市人民医院负担15189.96元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  杨为民审 判 员  于志丽人民陪审员  徐宏珠二〇二〇年五月二十六日书 记 员  姜 绅