贵州省遵义市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黔03民终2835号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司，住所地：贵州省遵义市红花岗区中华南路61号。负责人：彭龙，该公司经理。委托诉讼代理人：张文梅，贵州上善律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：赵定禄，男，汉族，1954年3月9日出生，贵州省湄潭县人，住湄潭县。被上诉人（原审被告）：陶顺梅，女，汉族，1975年12月28日出生，贵州省湄潭县人，住湄潭县。被上诉人（原审被告）：陶顺国，男，汉族，1980年11月21日出生，贵州省湄潭县人，住湄潭县。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司遵义市汇川区支公司，住所地：贵州省遵义市汇川区大连路624号。负责人：申讯，该公司经理。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司毕节分公司，住所地：贵州省毕节市七星关区麻园大道。负责人：农刚，该公司总经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司（以下简称人保遵义公司）因与被上诉人赵定禄、陶顺梅、陶顺国、中国人民财产保险股份有限公司遵义市汇川区支公司（以下简称人保汇川公司）、中国人民财产保险股份有限公司毕节分公司（以下简称人保毕节公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服贵州省湄潭县人民法院（2019）黔0328民初4149号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。人保遵义公司上诉请求：一、撤销原审判决，将本案发回重审或者依法改判；二、二审案件受理费由陶顺梅负担。赵定禄第三次住院的医疗费及购买的药品检查费并非交通事故导致，而是赵定禄自身疾病产生，不应当予以支持，相应的住院伙食补助费应当扣除1200元。赵定禄购买轮椅支出的费用也不应当支持。赵定禄、陶顺梅、陶顺国、人保汇川公司、人保毕节公司二审未答辩。赵定禄向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计119406.37元；2、判令被告人保遵义公司、人保汇川公司、人保毕节公司在保险责任范围内承担赔偿责任；3、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年1月26日，原告赵定禄骑电动自行车从鱼泉街道大台上方向往王村方向行驶，行驶至湄潭至汶家坟公路11公里100米处时，该车车身与湄潭方向行驶由被告陶顺梅驾驶的贵Ｃ×××××号小型轿车右前侧大灯发生碰撞，造成原告赵定禄受伤及两车受损的道路交通事故。该事故经湄潭县公安局交通警察大队认定，原告赵定禄与被告陶顺梅负本次事故的同等责任。原告受伤后当即被送至湄潭县人民医院住院治疗，入院诊断：1、右侧额颞部急性硬膜下血肿；2、额叶脑挫伤；3、创伤性蛛网膜下腔出血；4、右侧颞骨骨折；5、原发性高血压。2019年2月7日，原告出院，出院医嘱：1、院外继续治疗；2、我科随诊。2019年2月8日，原告前往贵阳市医学院第一附属医院住院治疗，入院诊断：中医诊断：头部内伤，气滞血瘀。西医诊断：1、右侧额颞部硬膜下血肿；2、右侧基底节区、额叶脑挫伤；3、外伤性蛛网膜下腔出血；4、右侧颞顶部头皮血肿；5、高血压病。2019年3月2日，原告出院，出院时劝告：1、注意休息；2、外院继续行康复治疗；3、1月后复查头胸部ＣＴ，血常规及生化；4、神经外科、呼吸内科、心内科随诊。2019年6月14日，原告前往贵州中医药大学第一附属医院住院治疗，入院诊断：中医诊断：风温肺热，痰热郁肺。西医诊断：1、社区获得性××；2、原发性高血压3级，很高危组；3、脑出血后遗症期；4、高脂血症；5、低钾血症；6、高尿酸血症。2019年6月26日，原告出院，出院时劝告：1、避风寒，慎起居，适当锻炼，增强抵抗力；2、3个月后复查胸部ＣＴ监测肺结节变化，外科随诊；3、监测血压，心内科随诊；4、定期复查头颅ＣＴ，神经外科随诊；5、复查血脂、尿酸，内分泌科随诊；6、继续服药：吲达帕胺片1片，阿托伐他汀钙片20ｍｇ。原告三次住院共花去医疗费、检查费、药费共计56064.78元，该款由被告陶顺梅垫付7742.41元，其余均由原告垫付。2019年9月9日，贵州医科大学法医司法鉴定中心对原告的伤残等级、营养期及护理期进行了鉴定和评估，鉴定意见：1、伤残等级鉴定：赵定禄因车祸伤至颅脑损伤后遗脑软化灶形成，伴头痛及记忆力下降等神经系统症状属十级伤残。2、营养期及护理期限评定：赵定禄护理期限评定为60日，营养期限评定为60日。上述鉴定，花去鉴定费1300元。贵Ｃ×××××号小型轿车所有人系被告陶顺国，被告陶顺梅在实际操控该车时发生本次交通事故。被告陶顺梅持有驾驶证。该车向人保遵义公司投保了交通强制保险；向人保毕节公司投保了第三者责任险及不计免赔险等险种。本次交通事故，发生在保险期限内。另查明，原告购买轮椅花去费用560元。一审法院认为，机动车辆系高速运转的交通工具，在运行中具有较大的危险性，机动车驾驶人员应安全谨慎驾驶，以保护自身及他人人身和财产安全。道路交通事故发生后，公安交通管理部门作出的事故责任认定，是人民法院处理机动车交通事故责任纠纷案件划分民事责任的主要依据。本案中，双方当事人对交警部门作出的事故责任认定不持异议，且该事故认定符合证据客观性、关联性、合法性特征，予以采信。因被告陶顺梅的行为导致原告赵定禄受伤，其侵权行为与损害后果有一定的因果关系，故应承担赔偿责任。依照《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款之规定，被告人保遵义公司及人保毕节公司应当在保险限额内对原告的损失进行赔偿。因案涉车辆并未在被告人保汇川公司投保，故被告人保汇川公司不承担赔偿责任。对损害后果，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》执行，赔偿标准，参照《贵州省公安厅道路交通事故损害赔偿数据》计算。原告主张鉴定费1300元，被告不持异议，予以支持。原告主张护理费7176元、残疾辅助器具费560元（购买轮椅）、残疾赔偿金47388元，符合法律规定，予以支持。原告主张医疗费48322.37元，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，原告三次住院治疗，花去住院费、检查费、药费共计56064.78元，该款由被告陶顺梅垫付7742.41元，其余均由原告垫付。上述费用是原告实际发生的医疗费用且有医疗票据为证，虽然原告主张了自己垫付的部分，但该医疗费应全部纳入本案原告的损失进行计算。原告主张交通费2000元，被告不予认可，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，原告虽未提供交通费票据，但交通费确系实际要产生的费用，结合本案实际，酌定1000元为宜，对原告该项请求超出的部分，不予支持。原告主张住院伙食补助费4600元，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，原告在贵阳住院治疗32天，在湄潭住院治疗12天，故原告的住院伙食补助费应为3680元（100元×32天+40元×12天），而非原告主张的4600元，对于原告该项请求超过的部分，不予支持。原告主张营养费3000元，被告认为标准过高，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，原告的营养期经评估为60天，故被告的营养费应为1800元（30元×60天），而非原告主张的3000元，对原告该项请求超过的部分，不予支持。原告主张精神抚慰金5000元，被告不予认可，原告因伤致残，其精神比较痛苦，结合原告的伤残等级，本案的精神抚慰金以2000元为宜，对原告该项请求超过的部分，不予支持。原告主张财产损失60元，被告认可40元，该费用系复印病历的费用，予以支持。上述原告的损失共计121028.78元（医疗费56064.78元＋鉴定费1300元＋营养费1800元＋住院伙食补助费3680元＋交通费1000元＋残疾赔偿金47388元＋护理费7176元＋残疾辅助器具费560元＋精神抚慰金2000元＋财产损失60元）。上述损失，未超过交通强制保险的赔偿限额，故原告的上述损失，应由被告人保遵义公司直接向原告赔付。因被告陶顺梅已向原告支付了医疗费7742.41元，该款应予扣除。经抵扣，被告人保遵义公司还应赔偿原告赵定禄各项损失113286.37元（121028.78元-医疗费7742.41元）。而被告陶顺梅所垫付的医疗费7742.41元，该款应由被告人保遵义公司支付给被告陶顺梅。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司在本判决生效后十日内一次性赔付原告赵定禄各项损失共计113286.37元；二、由被告中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司在本判决生效后十日内一次性支付被告陶顺梅有限公司垫付医疗费7742.41元；三、驳回原告赵定禄的其余诉讼请求。本案案件受理费898元，依法减半收取449元，由被告陶顺梅负担。本院二审期间，各方当事人未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，2019年2月8日，赵定禄前往贵阳市医学院第一附属医院住院治疗，入院诊断：中医诊断：头部内伤，气滞血瘀。西医诊断：1、右侧额颞部硬膜下血肿；2、右侧基底节区、额叶脑挫伤；3、外伤性蛛网膜下腔出血；4、右侧颞顶部头皮血肿；5、高血压病2级；6、肺部感染。2019年6月14日，赵定禄前往贵州中医药大学第一附属医院住院治疗，入院记录现病史载明“…出院后仍时有咳嗽、咳痰、胸闷；10天前患者因受凉感咳嗽、咳痰、胸闷再次加重，…遂就诊我院门诊行胸部ＣＴ示：双下肺少许慢性炎症…”，出院诊断：中医诊断：风温肺热，痰热郁肺。西医诊断：1、社区获得性××；2、原发性高血压3级，很高危组；3、脑出血后遗症期；4、高脂血症；5、低钾血症；6、高尿酸血症。由此可见，赵定禄第三次住院系因第二次住院治疗尚未完全康复所致，并且第三次住院仍然被诊断为脑出血后遗症期，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”的规定，上诉人认为赵定禄第三次住院治疗不是为治疗其在交通事故中所受损伤，上诉人应当对治疗的必要性和合理性承担举证责任，但是上诉人并未举证证明其主张，应当承担举证不能的不利后果。综上，上诉人的上诉请求不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费898元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司遵义分公司负担。本判决为终审判决。审判长  贺灿灿审判员  施正高审判员  娄 强二〇二〇年五月十二日法官助理杨颜竹书记员唐坤霞