吉林省吉林市船营区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0204民初651号 原告：陈敏，男，1966年2月5日出生，住吉林市昌邑区。 被告：吉林市中心医院，住所地吉林市船营区南京街4号。 法定代表人：邵明宇，院长。 委托诉讼代理人：付剑，男，吉林市中心医院纠纷办科员。 委托诉讼代理人：孟宪贵，吉林保民律师事务所律师。 原告陈敏与被告吉林市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月4日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月21日公开开庭进行了审理。原告陈敏，被告吉林市中心医院的委托诉讼代理人付剑、孟宪贵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈敏向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告2018年11月至2019年12月间各项费用64,045.87元（医疗费16,299.13元、陪护人员误工费7,614.82元、伙食补助费5,800元、误工费7,614.82元、交通费7,660元、住宿费19,057.10元）；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2012年10月8日，吉林市中心医院对陈敏行冠状动脉造影术，术中导丝折断，致陈敏右锁骨下动脉内膜损伤。医疗损害发生后，双方于2013年12月2日和2013年12月3日签署《医疗纠纷调解协议》和《医疗纠纷调解补充协议》，吉林市中心医院同意赔偿陈敏人身损害赔偿金并承担后续治疗全部费用，由于中心医院不履行协议，陈敏诉至吉林市船营区法院。法院认为，吉林市中心医院在给陈敏做冠脉造影手术过程中，发生导丝折断造成陈敏右锁骨下动脉内膜损伤，吉林市中心医院的医疗行为构成医疗损害，针对上述医疗损害责任，陈敏与吉林市中心医院分别于2013年12月2日和2013年12月3日签订医疗纠纷调解协议及补充协议，确定了吉林市中心医院的赔偿义务，该两份协议是双方当事人的真实意思表示，且不违反法律强制性、禁止性规定，合法有效。双方应按照协议约定履行各自义务，中心医院应向陈敏支付因上述医疗损害造成的各项后续治疗费用。经原审一审（2016年9月3日）判决（2014船民一初1465号）、原审二审（2017年6月2日）裁定（2017吉02民终1117号）、重审一审（2017年12月29日）判决（2017吉0204民初2758号）、重审二审（2018年3月16日）判决（2018吉02民终469号），法院最终判决被告吉林市中心医院支付重审一审结束前（2014年11月到2017年10月间）原告已发生的医疗费、伙食补助费、住宿费、误工费、交通费共计149,944.67元。2018年12月，原告就2017年11月到2018年10月发生的继续治疗费用再次提起诉讼，请求法院判令被告支付2017年11月到2018年10月间已发生的各项治疗费用，经一审（2019年4月20日）判决（2019吉0204民初121号）、二审（2019年8月29日）判决（2019吉02民终1826号），法院判决被告吉林市中心医院赔偿陈敏2017年11月到2018年10月间医疗费、伙食补助费、住宿费、误工费、交通费共计58,232.94元。由于损害造成原告医疗依赖，需要长期服用降压、调节血脂、抗血小板及抗氧化药物，并定期复查，陈敏依据医嘱和双方协议进行检查和治疗，现原告又发生2018年11月到2019年12月治疗费用，需要被告承担，被告要求通过诉讼途径才能支付该费用，不同意自动履行协议向原告直接支付后续医疗费，原告请求人民法院维护原告诉讼请求，判令被告支付2018年11月到2019年12月治疗费64,045.87元，并承担诉讼费用。 被告吉林市中心医院辩称：对于原告诉讼请求合理部分被告同意支付，但对于原告请求中不合理不合规部分，应当依法予以驳回原告的诉讼请求。同时，对于原告的诊疗行为必要性作为被告依据2013年12月3日双方签订的补充协议申请对原告诊疗行为必要性进行鉴定，待鉴定结论出具后，予以合理确定支付的数额。 经审理查明：2012年10月8日，吉林市中心医院对陈敏行冠状动脉造影术，术中导丝折断，致陈敏右锁骨下动脉内膜损伤。医疗损害发生后，双方于2013年12月2日签订《医疗纠纷调解协议书》，吉林市中心医院同意赔偿陈敏人身损害赔偿金及1年（至2014年9月30日止）的后续治疗费等相关费用，共计17万元（已经给付完毕）。2013年12月3日，双方又签订《医疗纠纷调解补充协议书》，载明：吉林市中心医院（甲方），患者陈敏（乙方）、男、X岁，身份证：XXXXXX，户口地址：XXXX。患者陈敏于2012年10月08日因“左侧胸前区一过性不适”到中心医院就诊（病历号：XXXXXX），行冠脉造影检查过程中发生导丝折断（后由经北京外聘专家取出），但操作过程中造成患者右锁骨下动脉内膜损伤形成夹层，此后患者多次到北京进行诊疗。患者陈敏根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律规定，要求赔偿已发生各项费用及贰拾年后续治疗费用￥820,000.00元（捌拾贰万元整），2013年9月至11月经吉林市医调委多次调解，双方达成一致意见，并于2013年12月02日签订《医疗纠纷调解协议书》由甲方赔付乙方170,000.00元（拾柒万元整）作为本次医疗纠纷的全部人身损害赔偿及1年（至2014年9月30日止）的后续诊疗费用。因患者认为病情恢复及变化难以预测而无法界定“后续治疗费”，以及鉴于目前北京多家医院专家认为“患者应保守治疗、密切观察，未来需口服波利维、拜阿司匹林，可定期复查，每3-6个月复查头颈部CTA和头颈部、右侧上肢彩超，每3个月复查血脂、凝血及肝肾功能，随诊、必要时手术”等情况，为充分保护患方利益，针对“后续治疗费用”问题经双方协商，达成如下协议：一、后续治疗费用需逐年由患者选择北京、长春或吉林市的三级甲等医院进行诊疗，根据实际病情和医嘱意见进行调整，以确定口服药物种类、剂量和以上各项检查期限（后续检查中头颈部CTA项目可根据北京医生意见更改为头颈部血管核磁检查），全部费用由甲方承担，每年由甲方据实支付，甲方必要时可派出工作人员同乙方共同诊疗进行确认。二、患者可根据病情变化通过法律诉讼逐年对本次医疗纠纷有关的“后续诊疗费用”进行追诉，双方承诺对已达成的后续治疗原则不变、根据诊疗医嘱进行处理，乙方追诉时需向甲方提供病历记录、相关票据及检查结果，每年由甲方依据病历及医嘱据实一次性给付。三、乙方如因此次在中心医院的诊疗行为而导致病情恶化需要住院手术治疗，届时所需的医疗费用由甲方根据治疗医院入院通知及缴费通知要求支付手术费、住院费等费用，出院后据实结算。如患方病情平稳、临床治愈、具备终结处理条件或患者要求时，双方经协商可共同提起“后续治疗费用司法鉴定”进行一次性解决。四、因以上诊疗需前往北京、长春进行诊疗行为产生的患者和1名陪护的交通费、住宿费、伙食补助费按照《吉林省事业单位差旅费管理办法》标准内，凭据报销；误工费（包括在吉林市诊疗）按照相关法律规定给付。（北京检查时间应以每次拾天为限，长春和吉林市检查时间应以每次一天为限，如病情需要住院手术按照实际发生天数计算）。协议签订后，由于吉林市中心医院不履行协议，陈敏诉至本院，要求给付各项赔偿款，本院于2016年9月3日作出（2014）船民一初字第1465号民事判决，陈敏、吉林市中心医院不服该判决，上诉于吉林市中级人民法院。2017年6月2日，吉林市中级人民法院作出（2017）吉02民初1117号民事裁定书，裁定：一、撤销吉林市船营区人民法院（2014）船民一初字第1465号民事判决；二、本案发回吉林市船营区人民法院重审。本案发回后，本院于2017年12月29日作出（2017）吉0204民初2758号民事判决，陈敏、吉林市中心医院不服该判决，上诉于吉林市中级人民法院。2018年3月16日，吉林市中级人民法院作出（2018）吉02民终469号民事判决书，判决：一、撤销吉林市船营区人民法院（2017）吉0204民初2758号民事判决；二、吉林市中心医院赔偿陈敏2014年11月至2017年10月期间医疗费53,218.75元、伙食补助费12,000元、住宿费38,197元、误工费29,971.92元、交通费16,557元共计149,944.67元，于判决生效之日起三日内给付；三、驳回陈敏的其他诉讼请求。2018年12月，陈敏再次起诉到本院，要求根据协议给付2017年11月至2018年12月发生医疗费、陪护费、伙食补助费、住宿费、误工费、交通费。本院于2019年4月20日作出（2019）吉0204民初121号民事判决，吉林市中心医院不服该判决，上诉于吉林市中级人民法院。2019年8月29日，吉林市中级人民法院作出（2019）吉02民终1826号民事判决书，判决：一、撤销吉林市船营区人民法院（2019）吉0204民初121号民事判决；二、吉林市中心医院赔偿陈敏2017年11月至2018年11月期间医疗费17,122.02元、伙食补助费4,000元、住宿费19,294元、误工费12,017.92元、交通费5,799元共计58,232.94元，于判决生效之日起三日内给付；三、驳回陈敏的其他诉讼请求。2020年3月，陈敏再次诉至本院，要求吉林市中心医院根据协议给付2018年11月至2019年12月发生医疗费、陪护费、伙食补助费、住宿费、误工费、交通费。 另查，2018年11月至2019年12月，陈敏到北京就诊两次，其中2019年5月5日至5月14日，先后到北京协和医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京安贞医院、中国人民解放军总医院、北京大学第三医院就诊，共计花费医疗费4,764.15元，交通费1510元，住宿费9,462元。2019年10月9日至10月18日，先后到首都医科大学附属北京安贞医院、中国人民解放军总医院、北京大学第三医院、北京协和医院、首都医科大学宣武医院就诊，花费医疗费3,768.20元，交通费1,510元，住宿费9,595元。 又查：陈敏在2018年11月至2019年12月16日，先后在吉林市中心医院、北华大学附属医院就诊，花费医疗费6,627.67元。陈敏去北京就诊治疗20天，吉林市就诊治疗9天。 认定上述事实有：陈敏提供的在北京协和医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京安贞医院、北京大学第三医院、中国人民解放军总医院、北华大学附属医院、吉林市中心医院就医的病历及就医期间产生的医疗费票据、住宿费票据、交通费票据、2013年12月3日双方签订的《医疗纠纷调解补充协议书》、（2014）船民一初字第1465号民事判决书、（2017）吉02民终1117号民事裁定书、（2017）吉0204民初2758号民事判决书、（2018）吉02民终469号民事判决书、（2019）吉0204民初121号民事判决书、（2019）吉02民终1826号民事判决书及当事人陈述在卷佐证。 本院认为，陈敏在吉林市中心医院就诊发生医疗事故，导致陈敏遭受损害，双方已经对损害后果及检查治疗方式达成调解协议及补充协议，上述协议系双方当事人真实意思表示，且不违反法律强制性、禁止性规定，合法有效，医患双方均应按照协议的约定履行。根据双方签订的《医疗纠纷调解补充协议书》，陈敏主张的后续治疗费、交通费、住宿费、伙食补助费、误工费、陪护人员误工费，全部应由吉林市中心医院承担。关于陈敏要求吉林市中心医院赔偿医疗费16,299.13元、住宿费19,057元的诉讼请求，本院认为，经核查，陈敏主张的医疗费应为15,160.02元（4,764.15元+3,768.20元+6,627.67元），住宿费19,057元均已实际发生，本院予以支持。关于陈敏要求吉林市中心医院承担交通费7,660元、伙食补助费5,800元的诉讼请求，本院认为，虽陈敏与吉林市中心医院签订的《医疗纠纷调解补充协议约书》第四条约定，陈敏前往北京、长春就诊自身和1名陪护产生的交通费、伙食补助费按照《吉林省事业单位差旅费管理办法》标准报销，但双方签订的《医疗纠纷调解补充协议约书》并未规定陈敏在吉林地区治疗期间，吉林市中心医院应支付其（包括陈敏陪护人员）交通费及伙食补助费，且已发生法律效力的（2018）吉02民终469号民事判决亦对陈敏发生在吉林地区的前述费用未予支持，故陈敏的交通费应为6,220元（去北京实际发生火车票3,020元+市内杂费2人×80元/天×20天），伙食补助费应为4,000元（100元/天×2人×20天），本院予以支持。关于陈敏要求吉林市中心医院承担陪护人员误工费7,614.82元、误工费7,614.82元的诉讼请求，本院认为，根据双方签订的《医疗纠纷调解补充协议约书》和吉林省高级人民法院《关于2019年度人身损害赔偿执行标准的通知》，参照吉林省2018年国民经济各行业职工平均工资标准262.58元/天计算，误工费应为7,614.82元（262.58元/天×29天），参照吉林省2018年居民服务业收入标准161.93元/天计算，陪护人员的误工费应为4,695.97元（161.93元/天×29天），本院予以支持。关于陈敏主张的陪护费，本院前述支持的交通费、住宿费、伙食补助费、误工费中已包含陪护人员的相关费用，不另行支持。关于吉林市中心医院的辩解意见，本院认为，吉林市中心医院对其抗辩意见未能提供相关证据予以佐证，通过陈敏在各家医院的检查亦可以看出，陈敏的损害仍然存在，故本院对吉林市中心医院的抗辩主张不予支持，对其相应鉴定申请亦不予准许。 综上，陈敏的诉讼请求合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告吉林市中心医院赔偿原告陈敏自2018年11月至2019年12月16日的医疗费15,160.02元、伙食补助费4,000元、住宿费19,057元、误工费（包括陪护人员的误工费）12,310.79元、交通费6,220元，共计56,747.81元，于本判决生效之日起三日内给付； 二、驳回原告陈敏的其他诉讼请求。 吉林市中心医院如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费701元（原告陈敏已经交纳）由原告陈敏负担92元，由被告吉林市中心医院负担609元，被告吉林市中心医院负担的部分于本判决生效之日起三日内向本院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。 审判员  付立杰 二〇二〇年五月二十二日 书记员  杨伊元