黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黑0204民初592号 原告：高某革，男，1966年3月20日出生，汉族，无职业，住黑龙江省齐齐哈尔市甘南县。 委托诉讼代理人：郭金钰，黑龙江陈文革律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司甘南支公司，统一社会信用代码912302257026189994，住所地黑龙江省齐齐哈尔市甘南县幸福街。 负责人：矫强，该公司经理。 委托诉讼代理人：杨艳英，黑龙江晨阳律师事务所律师。 原告高某革与被告中国人寿保险股份有限公司甘南支公司（以下简称人寿保险甘南支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，原告于2020年4月16日诉至本院，本院受理后，依法由审判员戴冰然适用简易程序，于2020年5月26日公开开庭进行了审理。原告高某革的委托诉讼代理人郭金钰、被告人寿保险甘南支公司的委托诉讼代理人杨艳英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告高某革诉称：原告在2018年8月9日在被告公司购买国寿绿舟意外伤害保险、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险、国寿附加绿舟意外住院定额给付保险，保险期限自2018年8月9日至2019年8月8日止。2018年10月15日，原告不慎被钝物击伤眼睛，先后到齐齐哈尔市××医院、哈尔滨医科大附属二院、大庆眼科医院住院治疗。后由被告委托黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院司法鉴定所鉴定为伤残七级。2019年11月27日，被告仅向原告给付保险金人民币40,000.00元。经了解，原告投保的意外伤害保险金额为人民币100,000.00元，附加意外费用补偿医疗保险金额为人民币10,000.00元，附加意外住院定额给付保险金额人民币9,000.00元，但被告仅给付了部分残疾保险金人民币40,000.00元。原告投保时，被告既没有向原告出示保险合同，被告也没有按照原告的要求提供投保单和保险合同。原告委托律师到被告处调取投保单，被告也无法提供，仅允许拍摄了两张“查询保单信息”，才了解到具体的保险信息。故此，原告认为被告未履行相应的法定义务，保险合同中按照比例给付残疾保险金的条款减轻了保险人的责任，不发生效力。被告应当给付剩余的意外伤害保险金人民币60,000.00元，及附加意外费用补偿医疗保险金额为人民币3,637.82元、附加意外住院定额给付保险金额人民币9,000.00元，并要求被告承担本案的诉讼费用。 被告人寿保险甘南支公司辩称，原告高某革于2018年8月9日在被告公司投保了国寿附加绿舟意外补偿医疗保险、保险限额为10,000.00元，保险责任为被保险人在遭受意外伤害诊疗实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险合同每次扣除100.00元免赔额及当地社会基本医疗保险，公费医疗或其他途径获得补偿或给付，对剩余未获得补偿或给付的部分后的余额按80%比例给付保险金。被告公司已足额给付原告意外伤害费用补偿医疗保险金6,362.18元；国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险约定，住院每日50.00元，被告已按原告住院天数给付意外伤害日定额保险金1,600.00元；国寿绿舟意外伤害保险限额为100,000.00元，保险合同约定被保险人遭受意外伤害导致身体伤残的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金，被告已足额给付原告伤残保险金40,000.00元。以上三份保险的期限均为1年，2018年8月9日至2019年8月8日止，且以上三份保险理赔数额不应再行支付，故应驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：原告高某革在被告处投保了国寿附加绿舟意外补偿医疗保险，国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险及国寿绿舟意外伤害保险。保险期间均为一年，自2018年8月9日至2019年8月8日止，保险费为200.00元。保险责任为意外伤害保险赔付金额为100,000.00元、意外伤害费用补偿医疗赔付金额为10,000.00元，意外伤害住院日定额保险金为50.00元/日，投保人与被保险人均为高某革。被告未将《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》、《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款》、《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险条款》及《人身保险伤残评定标准（行业标准）》作出足以引起投保人注意的提示，被告对上述条款也未以任何形式作出明确说明，同时也未出示给高某革。高某革于2018年10月15日因意外导致受伤分别在齐齐哈尔市第一医院住院治疗20天，大庆眼科医院住院治疗10天，哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗2天，共计住院治疗32天，共计花费医疗费34,114.68元。经黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见，高某革所受损伤评定为七级伤残。 另查明，被告人寿保险甘南支公司已经赔付原告意外伤害保险金40,000.00元、意外伤害费用补偿医疗保险金6,362.18元，意外伤害住院日定额保险金1,600.00元，原告对此表示认可。 上述事实，有原告提交的查询保单信息、理赔核定通知书、医疗保险理赔个人通知书、医疗住院费票据、黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院司法鉴定所司法鉴定意见书、被告提交的保险条款、理赔通知书、病历、个人保险单及双方当事人的当庭陈述记录在卷为凭。 本院认为，原告作为被保险人在被告处投保了人身意外伤害保险，该保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、法规强制性规定，应属合法有效，本院予以确认。原告高某革所投保的国寿绿舟意外伤害保险、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险及国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险，保险合同采用的是被告公司提供的格式条款，其中保险责任对被保险人获得意外伤害保险金的数额和范围进行了限制，排除了部分被保险人获得意外伤害保险金的权利,因此该条款属于免除保险人责任的条款。按照法律规定，保险人在订立保险合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，但被告在与原告订立合同时，既未将条款中对被保险人获得理赔限制的《人身保险伤残评定标准（行业标准）》及《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》、《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款》、《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险条款》提供给原告，亦未对该条款作出提示或者明确说明，因此按照法律规定，该条款不产生效力。被告人寿保险甘南支公司应当在意外伤害保险金100,000.00元范围内对原告进行赔偿，因被告人寿保险甘南支公司已经赔付原告高某革40,000.00元，故人寿保险甘南支公司还应赔付原告高某革60,000.00元。原告高某革因意外伤害支出的医疗费用34,114.68元，自费部分为19,401.93元，已超过国寿附加绿舟意外补偿医疗保险限额为10,000.00元，因被告人寿保险甘南支公司已经赔付高某革6,362.18元，故还需赔付原告高某革3,637.82元。原告高某革住院共计32天，应按照意外伤害住院定额给付金额50元/日，因被告人寿保险甘南支公司已经赔付原告1,600.00元，故本院对原告要求被告赔偿附加意外住院定额给付保险金额9,000.00元的诉讼请求不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条之规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司甘南支公司于本判决生效之日起十日内一次性给付原告高某革意外伤害保险金60,000.00元、意外伤害费用补偿医疗保险金3,637.82元，合计63,637.82元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费已减半收取888.00元,由被告中国人寿保险股份有限公司甘南支公司负担695.50元，由原告高某革负担192.50元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。 审判员  戴冰然 二〇二〇年五月二十九日 书记员  黑 煜