湖南省长沙县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0121民初6324号原告王树林，男，汉族，1963年9月4日出生，住湖南省长沙县。法定代理人王蓉欢（系王树林之女），汉族，1987年6月26日出生，住湖南省长沙县。法定代理人王宇佳（系王树林之女），汉族，1990年4月19日出生，住湖南省长沙县。委托代理人孙勇，湖南新森律师事务所律师。被告长沙县第一人民医院，住所地：湖南省长沙县路口镇三惠路157号。法定代表人钟志军。委托代理人邹鹏，湖南如金律师事务所律师。原告王树林(以下简称原告)与被告长沙县第一人民医院（以下简称长沙县一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，于2020年4月30日公开开庭进行了审理。原告王树林的法定代理人王蓉欢及其委托代理人孙勇，被告长沙县一医院的委托代理人邹鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告请求判令：1、被告赔偿原告损失2762325元(其中医疗费155617.3元、残疾赔偿金478104元、误工费91175.5元、住院伙食补助费29200元、护理费1346750元、被扶养人生活费8077元、营养费9000元、鉴定费16301.6元、交通费5000元、住宿费10000元、精神损害抚慰金100000元、后续治疗费500000元、其他费用13100元)；2、被告承担本案诉讼费用。被告答辩要点：1、被告对本案的三份司法鉴定意见书没有异议；2、原告在被告处就诊共计花费医疗费用77318.98元，其中有15100元系治疗原发疾病产生的医疗费用，扣除原告已向被告交纳医疗费25300元后，原告尚欠被告医疗费52018.98元；原告家属从被告处预先支取各项费用240000元，故请求法院将原告治疗原发疾病产生的费用、尚欠医疗费用、预支费用在本案中一并予以抵扣；3、原告的部分诉请过高，请求依法核减。查明的事实根据双方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下法律事实：一、双方当事人无争议的事实1、2017年11月20日中午，王树林驾驶摩托车发生交通事故受伤，被送至长沙县一医院治疗。入院诊断为：左足前掌皮肤软组织剥脱伤，左足第1、2趾骨基底部骨折，左肩锁关节脱位？多处软组织挫擦伤，慢性支气管炎，高血压？于入院当日行左足前掌清创＋皮瓣回植＋ＶＳＤ负压吸引术，11月22日气促加重，伴有气喘、稍有咳嗽咳痰，血象稍高，予以对症处理，11月27日晚气促气喘加重，伴有咳嗽咳痰、经内科会诊考虑原告处于慢阻肺急性较重期，予以对症治疗，因原告创面皮瓣坏死较多，于11月29日行左足前掌剥脱伤清创＋ＶＳＤ冲洗负压引流术，术中原告突发气喘不适，逐渐出现困难、心率减慢、意识丧失、行心肺复苏后转ＩＣＵ治疗。2017年12月7日转内一科、为睁眼昏迷、诊断为心跳呼吸骤停心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病。经治疗后原告神志逐渐好转，原告家属于2018年1月2日要求转院治疗，出院诊断为：1.心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病；2.慢性阻塞新肺疾病（急性加重期）；3.坠积性××；4、肝功能损害；5.左足前掌皮肤软组织剥脱伤；6.左足第1、2趾骨基底部骨折；7、左肩锁关节脱位；8.多处软组织搓擦伤；9.肝囊肿？出院医嘱：上级医院系统康复治疗。2018年1月2日至2018年3月30日到湖南省人民医院马王堆院区就诊，出院诊断为：1.缺血缺氧性脑病，器质性精神障碍；2.左足底第1、2趾骨基底部骨折左足前掌皮肤软组织剥脱伤；3、慢性阻塞性肺疾病。2018年3月30日至2018年4月17日到湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）就诊，出院诊断为：1、缺血缺氧性脑病，器质性精神障碍；2、左足底第1、2趾骨基底部骨折左足前掌皮肤软组织剥脱伤；3、慢性阻塞性肺疾病。2018年4月17日至2018年5月5日到湖南省人民医院马王堆院区就诊，出院诊断为：1、缺血缺氧性脑病，器质性精神障碍；2、左足底第1、2趾骨基底部骨折左足前掌皮肤软组织剥脱伤；3、慢性阻塞性肺疾病伴急性加重；4.低钾血症。2018年5月8日至2018年5月25日到中南大学湘雅二医院就诊，出院诊断为：1、缺血缺氧性脑病，器质性精神障碍。2018年7月3日至2018年7月11日到长沙市中医医院就诊，出院诊断为：1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重；2、缺血缺氧性脑病后遗症；3、低蛋白血症；4、电解质紊乱；5、右侧后胸壁脂肪瘤。2018年7月16日至2018年7月25日到长沙市中医医院就诊，出院诊断为：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重；2.缺血缺氧性脑病后遗症；3.右侧后胸壁脂肪瘤。2018年8月7日至2018年9月18日到长沙县一医院就诊，出院诊断为：1、缺血缺氧性脑病，器质性精神障碍。2018年10月8日至2018年10月31日到韶山岳明复健中医医院就诊，出院诊断为：1、缺血缺氧性脑病，器质性精神障碍。2019年8月10日至2019年9月6日到长沙县卫生院就诊，出院诊断为：1、缺血缺氧性脑病，器质性精神障碍。2、2019年1月28日，王树林的近亲属与长沙县一医院共同委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对王树林的精神伤残程度及民事能力评定。该鉴定机构于2019年4月19日出具湘芙蓉司鉴中心[2019]精鉴字第61号司法鉴定意见认为：根据提供的材料和检查，被鉴定人王树林颅脑损伤后遗器质性精神障碍，精神伤残评定为五级。评定为限制民事行为能力。3、本案在审理过程中委托湘雅二医院司法鉴定中心就长沙县一医院对王树林的诊疗行为是否存在过错，及诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及其原因力大小进行鉴定；对王树林的营养期、护理期及护理依赖程度进行鉴定。2020年4月8日，湘雅二医院司法鉴定中心出具湘雅二[2019]临鉴字第1345号司法鉴定意见书认为：1、长沙县一医院在对王树林的诊疗过程中存在术前评估不足，手术当日术前未给予支气管扩张剂的治疗，存在过错，该过错与目前后果存在因果关系，为同等原因。2、给予被鉴定人2人护理3个月，1人护理9个月；营养期3个月。躯体方面不存在护理依赖。4、本案在审理过程中委托湘雅二医院司法鉴定中心就王树林是否患有精神病及目前的护理依赖程度进行司法鉴定。2020年4月7日，湘雅二医院司法鉴定中心出具编号为湘雅二[2020]精鉴字第28号司法鉴定意见书认为：根据材料及检查，被鉴定人王树林目前诊断为器质性精神障碍，目前为大部分护理依赖。5、2020年4月30日，长沙县一医院向本院提出《补充说明申请书》，请求法院要求鉴定机构湘雅二医院司法鉴定中心明确“长沙县一医院的医疗过错是否与王树林器质性精神障碍的损害后果存在因果关系”。2020年5月6日，湘雅二医院司法鉴定中心出具《关于王树林一案的补充说明》，其主要内容为：贵院2019年9月17日委托本中心对王树林一案进行鉴定，本中心已于2020年4月8日出具司法鉴定意见书，鉴定意见“长沙县一医院在对王树林的诊疗过程中存在术前评估不足，手术当日术前未给予支气管扩张剂的治疗，存在过错，该过错与目前后果存在因果关系，为同等原因”中的“目前后果”是指王树林的缺血缺氧性脑病所致的器质性精神障碍。长沙县第一人民医院的过错与王树林的器质性精神障碍存在因果关系。6、王树林在交通事故发生前系长沙县邮局工作人员。王树林之妻朱辉于2019年4月20日因尿毒症去世，朱辉生前为肢体残疾人，无劳动能力，无生活来源。王树林与朱辉共同生育王蓉欢、王佳宇（均已成年）。7、王树林先后在长沙县湖南省人民医院马王堆院区、湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）、中南大学湘雅二医院、长沙市中医医院、韶山岳明复健中医医院、长沙县卫生院等医疗机构住院治疗共计292天，共计花费医疗费155617.3元，其中王树林在长沙县一医院医疗费用77318.98元，王树林已付医疗费25300元，其中治疗王树林原发疾病费用15100元，王树林同意扣除原发疾病费用，认可尚欠长沙县一医院医疗费52018.98元。8、王树林从长沙县一医院出院后，其家属先后在长沙县一医院处预支各项费用240000元。二、双方当事人有争议的事实1、关于损失的认定。（1）医疗费，原告主张155617.3元，因该费用中原被告均认可应予扣除原发疾病产生的费用15100元，故本院认定诊疗过错行为造成的医疗费140517.3元；（2）残疾赔偿金，原告参照湖南省2019年度城镇居民人均可支配收入39842元计算为478104元（39842元/年×20年×60%），本院予以支持；（3）误工费，原告主张按月工资5395元的标准计算至定残日的误工费损失91175.5元（5395元÷30天×507天），长沙县一医院对计算标准无异议，但认为应以实际住院天数计算。本院认为，原告主张误工费算至定残日，主张误工期507天的误工费损失，并无不当，本院予以支持；（4）住院伙食补助费，原告主张按100元/天的标准计算住院期间伙食费29200元（292天×100元/天=29200元），本院酌情认定17520元（60元/天×292天）；(5)护理费，原告主张护理费1346750元，其中2017年11月20日至2020年4月30日止（法庭辩论终结日）护理费以190元/天的标准计算护理费194750元（其中有90天的护理费用按2人护理标准计算）；2020年4月30日后的后期护理费按照《托养合同书》中约定6000元/月的标准计算20年护理费为1152000元。长沙县一医院对护理费的计算标准及后续护理费的计算期限有异议。本院认为，原告提交住院治疗期间的部分护理费收据（非正式发票）载明的护理费为170元/天至190元/天不等，且原告提交的《托养合同书》中明确载明托养费6000元/月包括护理费、床位费、伙食费。综上，本案护理费计算标准参照湖南省2018年城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业标准在岗年平均工资60798元计算为宜。湘雅二医院司法鉴定中心确定的2人护理3个月，1人护理9个月，因此从2017年11月20日至2018年11月19日（3个月+9个月）期间护理费认定为74956元【（60798元/年÷365天×90天×2人）+（60798元/年÷365天×270天×1人）】；又因原告诊断为器质性精神障碍，目前为大部分护理依赖，长沙县一医院的诊疗过错与原告的器质性精神障碍存在因果关系。根据中华人民共和国公安部2009年下发的《人身损害护理依赖评定GA/T800-2008》之附录B规定，完全护理依赖赔偿100%的护理费用；大部分护理依赖，则应赔偿费用的大部分，即赔偿80%的护理费；部分护理依赖，则应赔偿护理费用的部分，即赔偿50%的护理费用。本院结合原告的年龄及伤情情况，先行判处长沙县一医院护理费算至2027年11月19日，其后如实际发生护理费，原告可另行主张。因此2018年11月20日至2027年11月19日护理费计算为437745.6元【（60798元/年×9年×1人）×80%】。综上，从2017年11月20日至2027年11月19日期间的护理费为512701.6元（74956元+437745.6元）。（6）被扶养人生活费，原告主张8077元，长沙县一医院对该费用予以认可，本院依法予以确认；（7）营养费，原告主张9000元，长沙县一医院对该费用予以认可，本院依法予以确认；（8）鉴定费，原告主张16301.6元，长沙县一医院对该费用予以认可，本院依法予以确认；（9）交通费，原告主张5000元，因原告前往各医院治疗产生了必要交通费用损失，本院酌情认定交通费损失3000元；（10）住宿费，原告主张10000元，因原告家属陪同前往各医院治疗产生了必要住宿费用损失，本院酌情认定此项损失2000元；（11）后续治疗费，原告主张500000元，因原告未提交相关的证据予以证明，故本院不予支持；（12）其他损失13100元，原告主张该费用系雇佣他人照顾其妻子朱辉生前所产生的费用。本院认为，本案已经计算朱辉生前的被抚养人生活费，故对原告主张该费用不予支持；（13）精神损害抚慰金，原告主张100000元，因原告精神伤残评定为五级，根据本地实际生活水平及长沙县一医院的侵权程度，本院酌情认定精神损害抚慰金为30000元。综上，本院认定原告因此次医疗事故造成的损失为1308397元。判决的理由与结果本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医院的医疗活动系一项专业性极强的行为，故医疗行为是否有过错及其过错与损害后果的因果关系及影响程度，应当由具有鉴定资质的机构予以评价。本案中，湖南省芙蓉司法鉴定中心对王树林的精神伤残程度及民事行为进行了评定，其分析认为被鉴定人王树林颅脑损伤后遗器质性精神障碍，精神伤残评定为五级。评定为限制民事行为能力。湘雅二医院司法鉴定中心对王树林在长沙县一医院接受的医疗行为进行了评价，其分析认为：1、长沙县第一人民医院在对王树林的诊疗过程中存在术前评估不足，手术当日术前未给予支气管扩张剂的治疗，存在过错，该过错与目前后果存在因果关系，为同等原因。2、给予被鉴定人2人护理3个月，1人护理9个月；营养期3个月。躯体方面不存在护理依赖。王树林目前诊断为器质性精神障碍，目前为大部分护理依赖，且长沙县第一人民的过错与王树林的器质性精神障碍存在因果关系。湖南省芙蓉司法鉴定中心和湘雅二医院的司法鉴定程序合法，原告王树林、被告长沙县一医院均对鉴定结果无异议，庭审中，双方均认可同等原因为50%的责任，本院对该鉴定意见予以采信。据此，原告王树林因此所受损失，被告长沙县一医院应承担相应的赔偿责任，根据司法鉴定意见，结合本案实际情况，本院认定被告长沙县一医院承担50%的责任。原告王树林此次医疗事故总损失为1308397元，被告长沙县一医院承担654198.5元（1308397元×50%），抵扣原告王树林尚欠的医药费52018.98元、预支款240000元后，还应支付原告王树林362179.52元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下：一、限被告长沙县第一人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告王树林医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食费、护理费、被扶养人生活费、营养费、鉴定费、交通费、住宿费、精神抚慰金共计362179.52元；二、驳回原告王树林其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费28524元，减半收取14262元，由原告王树林、被告长沙县第一人民医院各负担7131元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  汤立波二〇二〇年五月二十一日法官助理李自香书记员李自香（兼）附法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。