内蒙古自治区锡林郭勒盟中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）内25民终387号 上诉人（一审被告）：大家财产保险有限责任公司内蒙古分公司锡林郭勒盟中心支公司（原安邦财产保险股份有限公司锡林郭勒盟中心支公司）。 负责人：耿某。 委托诉讼代理人：刘某。 被上诉人（一审原告）：南某1，现住内蒙古自治区锡林郭勒盟锡林浩特市。 委托诉讼代理人：南某2（系被上诉人南某1父亲），现住内蒙古自治区锡林郭勒盟锡林浩特市。 委托诉讼代理人：付某，内蒙古理想律师事务所律师。 被上诉人（一审被告）：赖某，护士，现住内蒙古自治区锡林郭勒盟锡林浩特市。 上诉人大家财产保险有限责任公司内蒙古分公司锡林郭勒盟中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人南某1、赖某机动车交通事故责任纠纷一案，不服内蒙古自治区锡林浩特市人民法院（2019）内2502民初2762号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月9日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人保险公司的委托诉讼代理人刘某，被上诉人南某1的委托诉讼代理人南某2、付某，被上诉人赖某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 上诉人保险公司上诉请求：对被上诉人医疗费和住院时间申请伤病关系鉴定（事故参与度）后，撤销原判，发回重审或者直接改判。事实和理由：一、本案2018年8月1日出险，根据关于印发《2019年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿调解标准》的通知，内公交明传（2019）215号规定，凡在2019年1月1日零时以后发生的交通事故，尚未进行损害赔偿调解的参照此标准执行，故本案赔偿标准应按2018年的标准；二、一审法院仅就被上诉人护理费、营养费及伤残等级进行了审核，没有对导致上述损失的事故参与度进行审核；三、保险公司与赖某垫付的医疗费金额超过一审法院审核的金额，均可补充证据。 被上诉人南某1辩称，一、一审法院查明事实清楚，适用法律正确，上诉人主张一审判决赔偿应当适用2018年的标准，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款规定“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度，本案辩论终结于2019年9月11日，2019年的赔偿标准于2019年7月24日已由内蒙古自治区公安厅对外发布，故一审赔偿适用标准正确；二、上诉人一味强调参与度的问题，恰恰忽视了人的肌体是一个统一的整体，同时也是一个复杂的超循环系统这一事实，因个体差异，由一个病症发生其他并发症也是符合一般规律的，上诉人对一般规律进行审核在本案中没有意义；三、上诉人主张垫付金额超出法庭审核的金额，被上诉人认为该项事实一审法院确已查实，在二审法庭审理时上诉人补充证据，《中华人民共和国民事诉讼法》已经对当事人举证的期限作出了明确且具体的规定，上诉人向二审法院补充在一审时已经存在但却未向人民法院提交的证据，是否意味着上诉人在一审开庭时就根本未打算出示，再在二审阶段质疑一审法院作出裁判的权威性与公正性。请求二审法院驳回上诉人的上诉请求，维持原判。 被上诉人赖某辩称，服从一审判决。 一审原告南某1向一审法院起诉请求：1.判令二被告承担连带责任，赔偿原告经济损失暂计443359.74元（其中医疗费308367.54元、住宿费13480元、交通费8544元、财产损失2099元、护理费12059.2元、营养费11100元、住院伙食补贴11100元、伤残赔偿金76610元）；2.鉴定费1900元由二被告承担3.要求被告赖某返还原告预先塾付的费用1000元（不包括在443359.74元内）；4.本案诉讼费用及鉴定费用全部由被告承担；5.对于因本次交通事故造成的原告人身损害的事实，原告现未彻底康复，诊断建议显示原告在出院后仍需通过服用药物进行恢复，不排除原告需要因此继续治疗，原告南某1保留对被告提起后续治疗费用的权利。 一审法院认定事实：2018年8月1日8时10分，赖某驾驶×××小型普通客车，沿锡林浩特市团结大街北侧育才路由南向北行驭至事故地点向西左转弯驶入团结大街，与南某1骑行飞利浦牌两轮自行车沿团结大街由西向东行驶时相撞，致原告南某1受伤及双方车辆受损的交通事故。经锡林浩特市公安交管大队出具道路交通事故认定书，认定赖某承担全部责任，南某1不承担责任。事故发生后原告自2018年8月1日至2018年8月4日（共3天）在锡林郭勒盟医院住院治疗，诊断为“右膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折”，自2018年8月4日至2018年8月18日（共14天）在锡林郭勒盟蒙医医院住院治疗，诊断为“右膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折、右膝关节前交叉纫带损伤、右侧股骨外侧髁挫伤、右侧膝关节内侧副韧带损伤、右侧膝关节腔积液、高同型半胱氨酸血症”，自2018年9月17日至2018年10月31日（共44天）在锡林郭勒盟蒙医医院住院治疗，诊断为“右膝后交叉韧带损伤术后、右胫骨止点撕脱骨折、右下肢静脉血栓形成、高尿血酸症”，自2018年11月1日至2018年11月4日（共3天）在锡林郭勒盟蒙医医院住院治疗，诊断为“右侧膝关节后交叉韧带损伤术后、胫骨止点撕脱骨折、右下肢静脉血栓形成、脂肪肝、高尿酸血症、高脂血症、左下肢及下腹部牵拉痛原因待查”；自2018年11月5日至2018年11月7日（共2天）在锡林郭勒盟医院住院治疗，诊断为“左下肢深静脉血栓形成：髂静脉及股总静脉血栓、下腔静脉滤器置入术后状态”；自2018年11月16日至2018年11月26日（共11天）在北京大学人民医院住院治疗，诊断为“下肢深静脉血栓形成（双侧）、骨折术后（右膝）”；自2018年12月3日至2018年12月28日（共25天）在锡林郭勒盟医院住院治疗，诊断为“右下肢骨折、双下肢深静脉血栓术后、下腔静脉血栓”；自2019年2月28日至2019年3月8日（共9天）在北京积水潭医院住院治疗，诊断为“下肢深静脉血栓形成（双侧）、下腔静脉滤器植入术后、左髂静脉球囊扩张支架成形术后、膝关苄骨折术后（右）”，原告前后住院八次，共计111天。在诉讼中，原告南某1向该院申请对其伤残等级、护理期、营养期等进行鉴定，经该院委托，2019年8月16日锡林郭勒盟蒙医医院司法鉴定所作出鉴定意见：“南某1双下肢损伤均评定为十级伤残；护理期评定为90日；营养期评定为90日”。另查明，被告赖某驾驶车辆在被告保险公司处投保交强险及商业三者险500000元，此次事故发生在保险期间内。再查明，原告住院期间被告赖某向原告垫付医疗费共计31934.79元（含被告保险公司的垫付款10000元）。被告赖某在原告入院之初向原告借款1000元。 一审法院认为，交警部门作出的《道路交通事故认定书》事实认定清楚，程序合法，其证据效力该院予以采信，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护。对公民人身造成损害的，应按责任比例赔偿由此所造成的各项费用，被告赖某应按责任比例对原告南某1造成的损失承担民事赔偿责任。因事故车辆在被告保险公司处投保了交强险及商业三者险，事故发生在保险期间内，故被告保险公司应在交强险及商业三着险限额内赔偿，不足部分由被告赖某承担赔偿责任。针对被告保险公司提出“血栓并不是因此次事故直接导致的，与事故有直接因果关系的损伤应该是南某1的右腿”等的抗辩，该院认为人的机体是一个复杂的超循环系统，因个体的差异性，由一个病症发生其他并发症是常见、不可避免的医学现象，且被告保险公司未对此主张出具证据，故对被告保险公司的上述抗辩该院不予认可。被告赖某出具予以证明为原告南某1请专家进行手术治疗的费用于法无据，该院不予采纳。根据原告南某1的诉讼请求和相关证据，确认损失如下：1.医疗费，根据原告出具的医疗费票据、收据，该院认定336101.4元；2.住宿费，根据就医时间、次数、地点及住宿费发票认定8880元；3.交通费，根据有效交通费票据、就医对间、次数及地点酌定3000元，因原告未提及前往赤峰市就医也未提交在赤峰就医的相关证明，故不予认可其出具的内蒙古赤峰市公路客运通用定额发票；4.财产损失，原告予以证明手机、自行车损失的证据只能证明当时购买手机和自行车的费用，不能证明本次交通事故造成的实际财产损失，故此项不予支持；5.原告虽实际住院111天，依据锡林郭勒盟蒙医医院司法鉴定所作出鉴定意见及《2019年度内蒙古道路交通事故损害赔偿标准》该院认定护理费为11670.41元（47330元/365天×90天）、营养费为9000元（100元/天x90天）；6.住院伙食补助费，根据实际住院天数认定11100元（100元/天×111天；7.伤残赔偿金，依据锡林郭勒盟蒙医医院司法鉴定所作出鉴定意见及《2019年度内蒙古道路交通事故损害赔偿标准》认定76610元（38305元×20年×10%），8.鉴定费认定1900元。以上损失合计为458261.81元。被告保险公司在交强险范围内医疗费项下赔偿原告医疗费10000元；在伤残项下赔偿护理费11670.41元、营养费9000元、伤残赔偿金76610元、交通费3000元、住宿费8880元，共计109160.41元，在交强险范围内赔偿原告共计119160.41元。由被告保险公司按照责任比例在商业三者险范目内赔偿原告余下医疗费326101.4元、住院伙食补助费11100元、鉴定费1900元，共计349101.4元，故被告保险公司赔偿原告共计458261.81元，扣除被告赖某垫付的医疗费31934.79元（含被告保险公司垫付款10000元），被告保险公司应赔偿原告426327.02元。另被告保险公司返还被告赖某的垫付款21934.79元。被告赖某返还原告南某1的1000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、被告安邦财产保险股份有限公司锡林郭勒盟中心支公司于该判决生效之日起十五日内赔偿原告南某1426327.02元；二、被告安邦财产保险股份有限公司锡林郭勒盟中心支公司于该判决生效之日起十五日内返还被告赖阿如哪21934.79元；三、被告赖某返还原告南某11000元；四、驳回原告南某1的其他诉讼请求。如国未按该判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1196元（已减半），由被告赖某负担。 本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了新证据。本院组织当事人进行了质证。上诉人保险公司提交证据：特种转账借方传票两张（2018年8月23日一张、2018年9月27日一张）：拟证明上诉人在被上诉人南某1第一次住院时垫付医疗费金额为20000元，两次都是转账到锡盟国际蒙医医院。被上诉人南某1质证意见为：认可上诉人垫付20000元医疗费。本院的认证意见为，被上诉人南某1对该份证据予以认可，对该份证据本院予以采纳。 二审审理查明的事实：被上诉人南某1住院期间上诉人保险公司为其垫付医疗费共计20000元。本院二审认定的其它事实与一审认定的事实一致。 本院认为，根据双方当事人的诉辩主张，本案的争议焦点是：一、一审赔偿标准计算是否有误；二、被上诉人南某1的全部损害后果是否由本次交通事故造成，是否就事故参与度进行鉴定；三、垫付医疗费金额如何认定。 关于争议焦点一，本案一审法庭辩论终结时间为2019年9月11日，此时《2019年度内蒙古道路交通事故损害赔偿标准》已经发布施行，一审判决适用2019年赔偿标准计算并无不当，本院予以确认，上诉人的该项上诉请求本院不予支持。 关于争议焦点二，依据锡林郭勒盟蒙医医院司法鉴定所司法鉴定意见书，已经确认被上诉人南某1后期并发双下肢静脉血栓形成，上诉人在二审中提出申请对损伤的参与度进行鉴定无事实依据，且二被上诉人均不同意进行鉴定，故对上诉人提出的鉴定申请，本院不予支持。 关于争议焦点三，上诉人提交证据证明在被上诉人南某1住院期间垫付医疗费共计20000元，被上诉人南某1亦认可。本院对上诉人保险公司垫付被上诉人南某1医疗费的金额予以确认，故上诉人应赔偿被上诉人南某1医疗费等各项损失共计416327.02元。 综上所述，上诉人大家财产保险有限责任公司内蒙古分公司锡林郭勒盟中心支公司的上诉请求部分成立。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项规定，判决如下： 一、维持内蒙古自治区锡林浩特市人民法院（2019）内2502民初2762号民事判决第二、三、四项； 二、撤销内蒙古自治区锡林浩特市人民法院（2019）内2502民初2762号民事判决第一项； 三、上诉人大家财产保险有限责任公司内蒙古分公司锡林郭勒盟中心支公司于本判决生效之日起十五日内赔偿被上诉人南某1医疗费等各项损失416327.02元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费1196元，由被上诉人赖某负担；二审案件受理费2392元，由上诉人大家财产保险有限责任公司内蒙古分公司锡林郭勒盟中心支公司负担2192元，由被上诉人南某1负担200元。 本判决为终审判决。 审判长 潘 立 华 审判员 哈斯 图雅 审判员 萨仁其其格 二〇二〇年五月十三日 书记员 鄂 晓 天