江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏05民终9385号上诉人（原审原告）：张家港市联达机械有限公司，住所地张家港市锦丰镇郁桥村锦南路。法定代表人：郑勇，总经理。委托诉讼代理人：李才平，男，该公司工作人员。被上诉人（原审被告）：毛连清，男，1960年6月9日出生，汉族，住张家港市。委托诉讼代理人：臧艳龙，张家港市杨舍法律服务所法律工作者。上诉人张家港市联达机械有限公司（以下简称联达公司）因与被上诉人毛连清工伤保险待遇纠纷一案，不服张家港市人民法院（2019）苏0582民初9300号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年9月23日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。联达公司上诉请求：撤销一审判决，发回重审或依法改判。事实和理由：一审法院认定毛连清无法从社保部门办理工伤待遇报销无事实依据。联达公司对于毛连清受工伤并被鉴定为十级伤残没有异议，但不应该由联达公司直接赔偿给毛连清，毛连清进入公司后联达公司依法为其缴纳了社保，从2018年5月25日开始缴纳，2018年7月16日受伤，此后经双方协商在2018年11月13日停缴。因为双方协商在2018年11月口头解除了劳动关系。联达公司认为，联达公司依法为毛连清缴纳了工伤保险，社保基金就应该依法赔付。不论是仲裁委认为因联达公司未替毛连清缴纳社保到劳动能力鉴定结论出具为止，所以不能从社保报销工伤待遇，还是一审法院认定的不能办理报销手续均没有事实和法律依据。仲裁和一审中均没有不能报销的证据体现，一审法院认定不能报销的证据缺乏。江苏工伤保险条例第三十二条规定，用人单位依照《条例》和本办法规定应当参加工伤保险而未参加的或者参加工伤保险后中断缴费的，未参加工伤保险或者中断缴费期间，工伤职工的各项工伤保险待遇，均由用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付。用人单位按照规定足额补缴工伤保险费后，职工继续享受的工伤保险待遇由工伤保险基金和用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付。从该规定看出只有中断缴纳了联达公司才应该承担赔偿，而且仅仅是中断期间的工伤待遇，这里的时间判断节点应该是受伤时而非劳动能力鉴定结论出具时。另外即使中断了，只要足额补交费用，继续由工伤基金支付。故工伤待遇赔偿中护理费624.37元、一次性伤残补助金27955.20元、一次性工伤医疗补助金6000元，合计34579.57元应由社保工伤基金支付。毛连清书面辩称，联达公司在毛连清受伤期间擅自停缴毛连清的社会保险，致使社保基金无法报销赔付，造成的后果理应由联达公司承担。一审法院查明事实清楚，适用法律准确，请求驳回联达公司的上诉请求，维持原判。联达公司向一审法院起诉请求：判令仲裁裁决联达公司应支付给毛连清的工伤待遇赔偿中的护理费624.37元、一次性伤残补助金27955.20元、一次性工伤医疗补助金6000元，合计34579.57元由社保工伤基金支付。一审法院认定事实：毛连清至张家港市申诉，要求：一、解除其与联达公司之间的劳动关系；二、联达公司向其支付停工留薪期工资11980.80元、一次性伤残补助金27955.20元、一次性工伤医疗补助金6000元、一次性伤残就业补助金3000元、护理费700元、住院伙食补助费140元。一审庭审中，毛连清明确护理费是指住院期间的护理费。2019年6月25日，仲裁委作出张劳人仲案字〔2019〕第345号《仲裁裁决书》，裁决：一、双方解除劳动关系。联达公司应当支付毛连清住院期间的伙食补助费140元及护理费624.37元，停工留薪期工资9000元、一次性伤残补助金27955.20元、一次性工伤医疗补助金6000元、一次性伤残就业补助金3000元，以上合计46719.57元，扣除联达公司已经支付的工伤待遇4040元，联达公司还需支付42679.57元；二、联达公司履行完上述给付义务后双方终止工伤保险关系。之后，联达公司不服，来院起诉。因双方意见不一，调解未成。一审另查明：毛连清于2018年4月3日进入联达公司工作，岗位为操作工。联达公司为毛连清缴纳了2018年5月至10月期间的城镇职工社会保险。2018年7月16日，毛连清在工作时发生受伤，即被送至张家港市第六人民医院住院治疗，后于2018年7月23日出院。2018年8月14日，张家港市人力资源和社会保障局出具苏(张)工伤认字第[2018]02408号《认定工伤决定书》，认定毛连清左足外伤属于工伤。2019年1月15日，苏州市劳动能力鉴定委员会出具(2019)工(张)第00107号《苏州市劳动能力鉴定结论通知书》，鉴定毛连清伤残等级为拾级，毛连清受伤后未再回到单位上班。联达公司已向毛连清支付工伤待遇4040元。一审再查明，一审审理中，联达公司表示毛连清之所以在工作中受伤是毛连清自己没有穿厂里的劳保鞋，毛连清的压伤是其自己造成的，用行车吊方管时抽吊带他是反方向朝上，故意把方管倒下来，压到脚上的。毛连清受伤后公司一方及时将毛连清送到医疗治疗并申请工伤手续，毛连清自动放弃伤残鉴定，离职也是毛连清自动提出的，在前一年毛连清在另一家公司苏州市雷军体育器材有限公司也曾发生过工伤，有这方面“专业户”的倾向。对于仲裁委裁决的护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残工伤医疗补助金的金额没有异议，仅认为上述费用应由社保基金支付，对于仲裁裁决的其他内容无异议。仲裁庭审中，联达公司抗辩称同意与毛连清解除劳动关系。一审法院认为，双方无争议的部分一审法院予以确认。关于联达公司要求社保基金支付毛连清的护理费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金的主张，虽然联达公司为毛连清缴纳了社保，但未能缴纳至劳动能力鉴定结论出具之时，致使毛连清无法在社保经办机构正常办理工伤待遇的报销，应由联达公司承担，联达公司的该主张于法无据，一审法院不予支持。至于联达公司所称毛连清系“工伤专业户”即存在工伤诈骗可能性的主张，无事实依据，一审法院无法采信。据此，依照《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决：一、联达公司与毛连清解除劳动关系并终止工伤保险关系；二、联达公司应支付毛连清住院期间伙食补助费140元及护理费624.37元、停工留薪期工资9000元、一次性伤残补助金27955.20元、一次性工伤医疗补助金6000元、一次性伤残就业补助金3000元，以上合计46719.57元，扣除联达公司已经支付的工伤待遇4040元，联达公司还需支付42679.57元，于判决生效之日起十日内支付；三、驳回联达公司的诉讼请求。案件受理费10元，一审法院予以免交。二审中，联达公司提供一份张家港市职工工伤保险待遇申请表复印件，毛连清未到庭质证。本院经审理查明的其他事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，劳动者与用人单位成立劳动关系，双方均应依法履行各自义务，劳动者应遵守劳动纪律、履行劳动义务，用人单位应依法保障劳动者的劳动权利。本案中，对于毛连清住院期间的护理费，一审认定由用人单位承担，并未违反法律规定。对于双方争议的一次伤残补助金、一次性工伤医疗补助金，根据《工伤保险条例》的规定，从职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金；劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。一次性工伤医疗补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案中，当事人参加了工伤保险，且无证据显示已经工伤保险理赔结果。因此，一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金不属于人民法院审理劳动争议案件范围，本院对此不予理涉。综上所述，联达公司的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持张家港市人民法院（2019）苏0582民初9300号民事判决第一项；二、撤销张家港市人民法院（2019）苏0582民初9300号民事判决第二、三项；三、张家港市联达机械有限公司应支付毛连清住院期间伙食补助费140元及护理费624.37元、停工留薪期工资9000元、一次性伤残就业补助金3000元，以上合计12764.37元，扣除张家港市联达机械有限公司已经支付的工伤待遇4040元，张家港市联达机械有限公司还需支付8724.37元，于本判决发生法律效力之日起十日内支付。四、驳回张家港市联达机械有限公司的其他诉讼请求。一审案件受理费10元，一审法院予以免交；二审案件受理费10元，由毛连清负担9元，张家港市联达机械有限公司负担1元。本判决为终审判决。审判长  蔡燕芳审判员  蒋毅颖审判员  林李金二〇二〇年五月二十二日书记员  王 蕾