四川省巴中市巴州区人民法院 行 政 判 决 书 (2020)川1902行初5号 原告刘云德,男,生于1972年,汉族,大专文化，巴中市巴州区清江镇中兴小学教师，住巴中市巴州区。 委托（特别授权）代理人尹智明，巴中市巴州区江北法律服务所法律工作者。 被告巴中市巴州区社会保险事业管理局。 法定代表人陈洪林，该局局长。 委托代理人何超，男，生于1972年，汉族，大专文化，该局工伤生育股股长，住巴中市巴州区。 委托代理人李美谕，女，生于1991年，汉族，大专文化，该局工伤生育股工作人员，住巴中市巴州区。 原告刘云德诉被告巴中市巴州区社会保险事业管理局（以下简称巴州区社保局）工伤保险待遇纠纷一案，向本院提起行政诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘云德之委托代理人尹智明，被告巴州区社保局之委托代理人何超、李美谕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告巴州区社保局2019年11月19日作出巴中市城镇职工工伤保险待遇申领表，审核原告住院医疗费217812.86元、门诊医疗费149222.35元、伙食补助费2680元、交通费2000元、住宿费500元、伤残等级鉴定费2068元、一次性伤残补助金99138.06元，合计473421.27元，扣除原告已在第三人处获得的赔偿款448871.89元，被告实际还应支付原告工伤保险待遇为24549.38元。 原告刘云德向本院提出诉讼请求：1.判令被告立即支付原告一次性伤残补助金74588.68元（本人受伤前12个月平均：5507.67元/月×18个月=99138.06元-已支付24549.38元）；2.案件受理费、伤残等级鉴定费2068.00元由被告承担。 事实及理由：原告系巴中市巴州区清江镇中兴小学教师。2018年6月4日6时32分左右，原告驾驶川Ｙ×××××号普通两轮摩托车前往学校上班，途经Ｓ202线188ＫＭ＋50Ｍ处时，因对向由张永国驾驶的川Ｙ×××××号小型普通客车实施实线超车之操作，欲超越同向由童海荣驾驶的川Ａ×××××号重型仓栅式货车，致使原告紧急制动使车辆失控撞上对向行驶的童海荣驾驶的川Ａ×××××号重型仓栅式货车左侧防撞护栏下条，造成川Ｙ×××××号普通两轮摩托车受损及驾驶人员刘云德受伤的道路交通事故。经巴中市公安局巴州区分局交通警察大队认定原告承担本次事故的次要责任。本次机动车道路交通事故责任纠纷一案已经法院判决并实际履行。 清江镇中兴小学自2013年1月1日起至今为原告缴纳了工伤保险费，本次事故发生在保险期间。经原告申请，巴中市人力资源和社会保障局认定原告刘云德2018年6月4日所受伤害为工伤。巴中市劳动能力鉴定委员会鉴定原告的劳动能力为伍级。原告多次请求被告依据工伤决定书、鉴定决定书支付工伤保险待遇。被告作出巴中市城镇职工工伤保险待遇申领表，以补差方式核算工伤保险待遇，向原告仅支付了一次性伤残补助金24549.38元。原告向被告要求足额支付未果而酿成纠纷。为维护原告的合法权益，根据《工伤保险条例》第五十五条第五款规定，提起行政诉讼。 原告刘云德向本院提交以下证据：1.原告身份信息、被告事业单位法人证书；2.巴州公交认字[2018]第0604001号《道路交通事故认定书》；3.（2019）川1902民初2147号民事判决书；4.巴市人社工决[2018]248号《工伤认定决定书》；5.巴中市劳动能力鉴定委员会巴市劳鉴字[2018]453号《初次（复查）鉴定结论书》；6.巴中市城镇职工工伤保险待遇申领表；7.川府发[2011]28号《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》。原告刘云德提供上述证据旨在证明：原、被告主体资格适格，事故责任划分明确，被告采用补差方式支付原告工伤保险待遇适用法律错误。 被告巴州区社保局辩称：针对刘云德的赔付，我局依照川府发（2003）42号文件第十条规定，涉及第三方责任赔偿的，赔偿的相关待遇已达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社保经办机构不再支付相关待遇。对原告刘云德的工伤保险待遇，我局是已经足额支付，鉴定费、医疗费、交通费、一次性伤残补助金均足额支付完。 被告巴州区社保局向本院提交以下证据：1.巴中市城镇职工工伤保险待遇申领表；2.巴市人社工决[2018]248号《工伤认定决定书》；3.巴中市劳动能力鉴定委员会巴市劳鉴字[2018]453号《初次（复查）鉴定结论书》；4.巴州公交认字[2018]第0604001号《道路交通事故认定书》；5.（2019）川1902民初2147号民事判决书；6.机动车保险赔款/费用计算书；7.川府发〔2003〕42号《四川省的实施意见》；8.巴府发〔2011〕27号《巴中市人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》。被告提供上述证据旨在证明：被告对原告是按照相关政策进行赔付，赔付方式正确，原告的诉讼请求不成立。 经审理查明：2018年6月4日6时许，原告刘云德驾驶川Ｙ×××××号普通两轮摩托车由兴文方向往清江方向行驶，于当日6时32分左右行驶至Ｓ202线188ＫＭ＋50Ｍ处时，因对向由案外人张永国驾驶的川Ｙ×××××号小型普通客车实施实线超车之操作，欲超越同向由案外人童海荣驾驶的川Ａ×××××号重型仓栅式货车，致使原告刘云德紧急制动导致车辆失控撞上对向行驶的由案外人童海荣驾驶的川Ａ×××××号重型仓栅式货车左侧防撞护栏下条，造成川Ｙ×××××号普通两轮摩托车受损及驾驶员刘云德受伤的道路交通事故。事故发生后，原告刘云德被送至巴中市中心医院住院治疗，后转入四川大学华西医院、四川省人民医院等医院住院及门诊治疗。 2018年6月29日，巴中市公安局巴州区分局交通警察大队作出巴州公交认字[2018]第0604001号《道路交通事故认定书》，认定张永国承担本次事故的主要责任，刘云德与童海荣共同承担本次事故的次要责任。 2018年6月25日，巴中市巴州区清江镇中兴小学向巴中市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，该局于2018年7月26日作出巴市人社工决[2018]248号《工伤认定决定书》，认定刘云德2018年6月4日所受伤害为工伤。 2018年12月25日，巴中市劳动能力鉴定委员会对原告刘云德所受伤害作出巴市劳鉴字[2018]453号《初次（复查）鉴定结论书》，鉴定结论为伍级。 同时查明：原告刘云德因此次机动车交通事故责任纠纷，向本院提起民事诉讼，本院于2019年6月3日作出（2019）川1902民初2147号民事判决书，该判决已发生法律效力。且案外人已经赔付本案原告刘云德包括医疗费在内的各项费用共计448871.89元。 还查明：巴中市巴州区清江镇中兴小学向被告巴州区社保局申请核发本案原告刘云德相关工伤保险待遇。2019年11月19日，被告巴州区社保局审核后认为刘云德符合报销的费用为：住院医疗费217812.86元、门诊医疗费149222.35元、伙食补助费2680元、交通费2000元、住宿费500元、伤残等级鉴定费2068元、一次性伤残补助金99138.06元，合计473421.27元。被告扣减原告刘云德已从案外人处获得的赔偿金额448871.89元，支付差额24549.38元的工伤待遇。原告刘云德对该具体行政行为不服，遂向本院提起行政诉讼，请求重新核定其工伤保险待遇。 上述事实，有原告的起诉状、被告的答辩状，当事人提供的相关证据及庭审笔录在卷佐证。本案事实清楚，证据充分，足以认定。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”，《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”，第四十六条“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责……（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；(五)按照规定核定工伤保险待遇”之规定，被告巴州区社保局负有按照规定核定工伤保险待遇和支付工伤保险待遇的法定职责，其主体资格适格。 本案原告刘云德因案外人原因导致工伤，依照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”，原告可以基于工伤事故享有工伤保险待遇支付请求权，也可以基于第三人侵权享有人身损害赔偿请求权（医疗费除外）。本案中，原告虽通过民事诉讼获得相应人身损害赔偿，但并不影响原告从工伤保险基金获得一次性伤残补助金、鉴定费、检查费、住院伙食补助费等权利。 关于原告刘云德主张的一次性伤残补助金99138.06元应由被告单位支付的问题。本院认为，根据原告所在单位向被告缴纳社会保险费提供的工资单上载明：原告每月工资为5507.67元，据此，按照伤残补助金的计算标准，被告应从工伤保险基金中支付原告一次性伤残补助金99138.06元，减去被告已支付的工伤待遇24549.38元，还应向原告刘云德支付一次性伤残补助金74588.68元。 关于原告刘云德主张的鉴定费2068元，根据《工伤保险条例》规定，应由被告承担。 关于被告巴州区社保局辩称原告刘云德受伤后已获得第三方赔偿，其诉请不符合四川省工伤保险条例规定，应按照“补差”原则核定工伤保险相关待遇。本院认为，依照最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，本案原告刘云德因第三方原因导致工伤，其虽已提起民事诉讼并获得了民事赔偿，但并不影响依法享受《工伤保险条例》规定的相应工伤保险待遇。因此，被告对原告刘云德作出的《巴中市城镇职工工伤保险待遇申领表》适用法律、法规错误，应当予以撤销，并且应当按照相关法律法规的规定支付原告的工伤保险待遇。 综上，为了维护工伤待遇行政相对人的合法权益，规范工伤待遇行政主管机关依法行政。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第(二)项、第七十三条之规定，判决如下： 一、撤销被告巴中市巴州区社会保险事业管理局2019年11月19日作出的《巴中市城镇职工工伤保险待遇申领表》。 二、责令被告巴中市巴州区社会保险事业管理局自本判决生效之日起三十日内支付原告刘云德工伤保险待遇74588.68元。 三、鉴定费2068元，由被告巴中市巴州区社会保险事业管理局负担。 案件受理费50元，由被告巴中市巴州区社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或诉讼代表人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。 审 判 长  杨 蓉 人民陪审员  欧雪华 人民陪审员  赵海燕 二〇二〇年五月二十七日 书 记 员  谢红梅