河北省蠡县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0635民初802号 原告：王永奇，男，1969年10月18日出生，汉族，住河北省保定市蠡县。 委托诉讼代理人：和雄飞，蠡县天平法律服务所法律工作者。 被告：太平财产保险有限公司保定中心支公司，住所地:保定市电谷科技中心4号楼101底商。 负责人：张涛，该公司总经理。 委托诉讼代理人：李运海，河北英陆律师事务所律师。 原告王永奇与被告太平财产保险有限公司保定中心支公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王永奇、原告委托诉讼代理人和雄飞、被告太平财产保险有限公司保定中心支公司委托诉讼代理人李运海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王永奇向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付原告医疗费544550.44元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2018年9月1日在被告处投保有太平百万医疗保险，保险责任为，一般医疗保险金：1000000元，恶性肿瘤医疗保险金1000000元，有效期至2019年8月31日止，在2019年9月3日续保有效期至2020年9月2日，原告在2019年6月份左右感觉身体不适在保定市第一中心医院住院治疗，2019年7月16日在解放军三〇二医院确诊为肾上腺继发性恶性肿瘤，原告所发生的医疗费用多次要求被告公司报销未果，现根据《民事诉讼法》相关规定诉至法院，以达上述请求。 太平财产保险有限公司保定中心支公司辩称，我方对原告身份及双方之间保险合同关系认可，该案所涉及保险合同在投保之前，被保险人已患高血压，囊肿，结石等多种疾病。投保时未履行如实告知义务，因此我公司不应承担保险责任。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。原告王永奇通过微信朋友圈了解到被告保险公司的太平—百万医疗保险，通过美联盛航保险代理有限公司蠡县营业部（以下简称美联盛航）员工鲁某，在美联盛航微信平台上购买被告保险公司的太平—百万医疗保险。保险项目为一般医疗保险金及恶性肿瘤医疗保险金，赔偿保额均为1000000元。第一次购买太平—百万医疗保险期间为2018年09月01日零时起至2019年8月31日二十四时止，后经续保，保险期间为2019年09月03日零时起至2020年09月02日二十四时止。后原告因身体不适，于2019年7月1日在保定市第一中心医院住院治疗，住院10天，诊断为右肾上腺肿物……肝占位（恶性肿瘤可能）……。2019年7月10日在中国人民解放军总医院治疗，治疗6天，诊断为腹痛；肝癌伴肾上腺转移？……肝损伤；脑梗塞。2019年7月16日在解放军第三〇二医院住院治疗，住院35天，诊断为1.原发性肝细胞癌……8.脑梗死。2019年11月6日在解放军第三〇二医院住院治疗，住院2天，诊断为1.原发性肝细胞癌……7.脑梗死。2019年11月22日在解放军第三〇二医院住院治疗，住院7天，诊断为1.原发性肝细胞癌……7.脑梗死8.粒细胞缺乏症9.血小板减少症。 被告称，投保人在投保前，未如实告知其病情，因此保险公司依照保险法规定有权解除合同，并不承担保险责任。原告称在投保时，是在被告合作单位购买，也未向我说明投保情况以及告知义务，只是将身份证给了被告合作单位（蠡县美联盛航保险代理公司），其他事项都不知道。保费直接给的蠡县美联盛航保险代理公司。原告方申请的证人鲁某，即美联盛航保险代理有限公司蠡县营业部负责人，证人陈述投保过程为，原告向鲁某提交身份证和电话号码，原告将保险费转给证人，证人通过入单系统找到被告保险公司业务员黄海燕，黄海燕把出单系统给证人，系统就可以连接，证人方某，证明是证人方联系的客户。 保险期间内，原告因生病申请理赔，被告保险公司没有理赔，也未向原告出具拒赔决定通知书。 庭审中，被告对原告提交的病例、诊断证明、票据、保险合同等真实性没有异议，本院予以确认。 原告王永奇的治疗费用为：保定市第一中心医院医疗费用7410元；保定市第七医院门诊费282元；涿州医院门诊费3718.36元；肥城矿业中心医院1300.7元；中国中医科学院西苑医院费用10869.26元；解放军三〇二医院医疗费用，自付费用52725.48元+1489.38元，门诊费3277.98元，原告主张956.4元；中国人民解放军总医院门诊费19144.23元+40.82元+272.42；解放军三〇二医院住院费用，自付费用2700.24元；解放军三〇二医院住院费用，自付费用4528.5元；解放军三〇二医院住院费用，自付费用1911.87元；解放军三〇二医院住院费用，自付费用6004.38元；外购药费用134400元；帕博利珠单抗注射液费用286688元；冷链箱费用279元，以上费用共计534721.04元。解放军三〇二医院住院费用10142.51元，原告未提交票据原件，本院不予支持，原告可另行起诉。 以上事实有原告提交的保险合同、病例、票据等及庭审笔录在卷佐证。 本院认为，关于太平—百万医疗保险合同的效力。原告王永奇为投保人,既是被保险人，也是受益人。美联盛航保险代理有限公司蠡县营业部代理被告太平财产保险有限公司保定中心支公司通过网络办理了太平—百万医疗保险业务,美联盛航保险代理有限公司蠡县营业部网上平台交付保险费后，鲁某通过微信向原告收取相应保费，被告保险公司收取保费后并向原告出具保单两份，保险合同成立并生效。 关于保险人的明确说明义务。庭审中，证人鲁某（美联盛航保险代理有限公司蠡县营业部负责人）称“向原告说过保险责、任免赔责任，其中投保之日起，三十天的等待期，等待期之内，发现免责情况不赔”。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第二款规定，保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。本案中，因出保险单时原告并未在场，原告只向证人鲁某提供身份证及电话号码，其他投保事宜包括出单，均由美联盛航保险代理有限公司蠡县营业部代理投保人员操作，被告提交的关于投保截图证据及保险条款，不能证明被告保险公司已经向原告履行了明确说明义务。 关于投保人的如实告知义务。告知范围仅限于投保人明知的与被保险标的或被保险人有关的情况，投保人的如实告知义务，仅限于询问的范围。尽管被告网页太平财险E家安康有健康告知内容，预设了“是”与“否”的备选答案，供投保人勾选，投保人对备选答案只有全部符合“否”才能符合投保条件，尽管网页上也有投保人声明栏，但是投保人缴纳的保费不及于“投保人声明栏”。原告缴纳保费不等于被告对免责条款履行了提示和明确说明义务。由于投保人不在现场，是美联盛航保险代理有限公司蠡县营业部代理投保人员操作，投保人即原告对询问内容不知情，故原告对告知范围不存在故意也不存在重大过失。在被告保险公司不能证明已经向原告进行了询问及明确说明义务的前提下，被告不具有合同解除权的行使条件，被告辩称有权解除合同，本院不予支持。原告生病后，曾向被告保险公司申请理赔，被告才发现原告在蠡县医院、河北大学附属医院等医院的住院病案，证实原告在投保之前，曾有胰腺炎、肝囊肿、肾囊肿、胆囊结石、胆囊炎及高血压二期等病症，被告保险公司未进行理赔，也未在30日内向原告出具拒赔通知书，只是将原告的理赔手续寄回原告处，对于被告所辩有权解除合同并不承担保险赔付责任，本院不予采纳。 原告因生病所花费的费用属于保险赔偿范围，对于原告诉讼请求本院予以支持。被告所辩，本院不予采纳。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第三条、第四条、第五条、第八条、第十一条、第十三条的规定，判决如下： 一、被告太平财产保险有限公司保定中心支公司于本判决生效后七日内赔偿原告王永奇保险金534721.04元； 二、驳回原告王永奇其他诉讼请求。 如未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4622.75元，由原告王永奇负担83.75元，由被告太平财产保险有限公司保定中心支公司负担4539元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。 审判员  宋新来 二〇二〇年五月十五日 法官助理韩微 书记员王海政