贵州省盘州市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔0222民初276号 原告：周玉惠，女，1968年11月2日出生，汉族，住贵州省盘州市。 委托诉讼代理人：黄初令（周玉惠之丈夫），男，1968年11月20日出生，汉族，住贵州省盘州市。 委托诉讼代理人：黄照寒（周玉惠之子），男，1991年8月10日出生，汉族，住贵州省盘州市，现住贵州省贵阳市白云区。 被告：盘州市柏果镇卫生院洒基分院，住所地贵州省盘州市柏果镇云中路，登记号42935021452022211C2101。 法定代表人：解光礼，该院院长。 委托诉讼代理人：杜应怀，贵州中创联律师事务所六盘水分所律师。 原告周玉惠诉被告盘州市柏果镇卫生院洒基分院（以下简称“洒基卫生分院”）医疗损害责任纠纷一案，本案于2020年1月6日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年4月1日开庭进行了审理。原告周玉惠及其委托诉讼代理人黄初令、黄照寒，被告洒基卫生分院的委托诉讼代理人杜应怀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周玉惠向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告经济损失568745.98元（医疗费74320.77元、住院伙食补助费4800元、护理费118356元、误工费42739.7元、营养费10000元、交通费10721.97元、住宿费715.54元、鉴定费5300元、残疾赔偿金252736元、被扶养人生活费13858元、精神抚慰金15000元、后续治疗费20000元、残疾用具费198元）。事实和理由：2019年1月6日，原告因摔伤就诊于洒基卫生分院，诊断为左尺骨中上段开放性骨折、左尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头骨折、桡神经损伤、头部挫伤。2019年1月9日，被告对原告进行尺骨骨折内固定术、尺骨鹰嘴骨折内固定术、植骨术、桡骨头切除、桡神经探查术。2019年1月21日，原告出院后回家进行为期三个月的康复治疗。2019年5月8日，经原、被告协商后原告到六盘水市医学会鉴定，因被告诊断不明、手术方式选择不当、违反医疗核心制度（手术分级管理制度、术前讨论制度、告知制度、病历管理制度），鉴定本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。2019年6月3日，经双方协商，原告到云南省第一人民医院住院治疗，于2019年6月11日进行左尺骨内固定取出术、左尺骨骨折延迟愈合手术切开复位内固定骼骨植骨术，2019年7月8日再次到云南省第一人民医院进行左侧套入置换术、尺骨骨折短缩内固定术。原告认为，被告在诊断不明的情况下给原告进行手术，导致原告错过最佳治疗及恢复时间，被告手术不当是造成原告致残的主要原因，应承担相应侵权责任。 被告洒基卫生分院辩称，1.经医疗事故技术鉴定，被告负主要责任，在本案中承担不超过70%的责任，而不应是全部责任。2.三级丙等医疗事故对应的伤残等级为八级伤残，残疾赔偿金应按八级计算。原告虽经鉴定为七级伤残，但七级伤残是因原告有基础性疾病，即使无此次医疗事故，原告顺利完成治疗，原告的伤残等级也能达到七级。3.原告主张的住院伙食补助费计算标准过高；护理费应按护理行业标准计算，且仅应计算住院期间的护理费；误工费不应按采矿业平均工资标准计算；残疾赔偿金不应按城镇标准计算；原告并未丧失劳动能力，不应支持被扶养人生活费，且不应按城镇标准计算；营养费只应支持住院期间，且原告主张标准过高；原告提交的车票部分无有效乘车信息，该部分可酌情考虑；精神抚慰金主张过高。4.被告已垫付费用80000元，应从应赔偿款项中扣除。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的洒基卫生分院医学影像诊断报告单、诊断证明书、住院报销补偿单、盘江总医院诊断报告书、六盘水市医学会医疗事故鉴定书、云南省第一人民医院诊断证明书、病历、住院收费票据、门诊收费票据、住宿费发票、残疾用具费票据、后期治疗费鉴定意见书、村委会证明、户口簿无异议，本院予以采信，其中部分医疗费票据有多联重复，在认定医疗费时应扣除重复的部分。对原告提交的伤残等级鉴定意见书及鉴定费发票，被告认为原告不应作为认定原告伤残等级的依据，但认可按主要责任承担，因原告由于摔伤产生的伤情可能造成原告伤残，原告未能进一步提供证据证实其七级伤残与被告的诊疗行为之间的因果关系，本院对该证据的真实性、合法性予以采信，对其关联性部分不予采信。对原告提交的交通费票据、汽油发票、过路费票据，对其中有有效乘车信息金额为2803元的火车票予以采信，对其他证据，被告不予认可，本院不予采信，但鉴于原告为治疗其伤确需产生一定交通费，本院对原告其余部分交通费酌情认定3000元。对原告提交的房屋租赁合同，用以证明原告在其丈夫承包的煤矿务工，每月收入6500元，应按每月6500元计算误工费。被告对真实性和关联性不予认可，该证据无法反映原告的收入情况，且原告在受伤时已没有在煤矿务工，本院对该证据不予采信。原告提交安全生产管理考核协议以证明原告丈夫从事煤矿承包，每年收入216000元，应按该标准计算护理费。被告对真实性和关联性不认可，且根据原告丈夫黄初令陈述，煤矿承包事宜已于2018年底完成，即在原告受伤时，黄初令并未从事煤矿承包，原告据此标准主张护理费并无事实依据，本院对该证据不予采信。 根据当事人陈述及审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年1月6日，原告周玉惠因摔伤到被告洒基卫生分院治疗，诊断为左尺骨中上段开放性骨折、左尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头骨折、桡神经损伤、头部挫伤，于2019年1月9日在该院行尺骨骨折内固定术、尺骨鹰嘴骨折内固定术、植骨术、桡骨头切除、桡神经探查术，2019年1月21日出院。2019年4月17日，原告到贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院作门诊检查，该院医学影像诊断报告显示原告左尺骨鹰嘴内固定术后改变、左侧桡骨头缺如、左侧尺骨中段骨折内固定术后改变。2019年5月8日，经原、被告协商，盘州市卫生健康局委托六盘水市医学会对进行鉴定。六盘水市医学会于2019年5月15日作出六盘水市医鉴（2019）23号医疗事故鉴定书，鉴定意见为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。该鉴定书分析意见载明：1.医方诊断不明；2.手术方式选择不当；3.违反医疗核心制度（手术分级管理制度、术前讨论制度、告知制度、病历管理制度）；建议再手术治疗。2019年6月3日，原告到云南省第一人民医院治疗，入院诊断为：1.左肘关节恐怖三联征（尺骨冠状突骨折，尺骨中断骨折，桡骨近端骨折）；2.左侧尺桡骨折术后。在该院住院治疗至6月19日，出院诊断为：1.陈旧性尺骨骨折；2.骨骨冠突骨折；3.桡骨近端骨折；4.陈旧性尺桡关节脱位；5.左侧尺桡骨折术后；6.尺骨骨折不连接；7.桡骨小头切除术后；8.肘关节粘连；9.前臂旋转功能障碍。出院时该院医嘱：1.保持支具外固定患肢，康复科继续功能锻炼；2.行腕肘关节无负重锻炼，避免患肢剧烈活动及过度负重；3.加强营养，注意休息；4.2-3天定期换药，术后2-3周视伤口情况拆线；5.术后3周返院拔除克氏计；6.出院后1月、3月、半年门诊复查；7.不适随诊，门诊随访。后原告遵医嘱在该院作康复治疗。2019年7月8日，原告再次在云南省第一人民医院治疗，入院时诊断为：左肘陈旧性ESSEX-LOPRESTI损伤，在该院住院治疗至7月25日。2019年9月-11月，原告多次到云南省第一人民医院、昆明中医医院复查并作门诊治疗。2019年12月18日，经昆明医科大学第一附属医院司法鉴定中心鉴定，原告损伤程度为七级伤残，后期治疗费约20000元。原告共产生医疗费74276.16元、住宿费715.54元、残疾器具费198元、交通费5803元、鉴定费5300元。原告之父周寿全生于1941年9月29日，其母朱存芝生于1945年7月5日，有扶养人6人。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担侵权责任。”第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”本案中，原告在被告洒基卫生分院因诊疗过程中违反医疗核心制度，对因此造成原告再次治疗产生的经济损失，被告应当承担侵权责任。被告辩称其在本案中承担不应超过70%的责任，对于因治疗产生的费用，原告提交医疗事故鉴定书证明被告在诊疗过程中有过错，且被告未能提交证据证实原告有过错，故对原告因治疗产生的费用，被告应当承担全部责任，但对于与伤残等级有关的残疾赔偿金、被扶养人生活费，因原告有基础性损伤，即便被告诊疗行为无过错，原告的损伤也可能导致伤残等级，原告在诉讼中未能提供证据证实其伤残等级与被告的诊疗行为有因果关系，应承担举证不力的法律后果，但被告认可承担70%的责任，该部分费用由被告承担70%的责任。 关于原告的损失：1.医疗费，根据原告提交的证据，其医疗费应予支持74276.16元。2.住院伙食补助费，原告于6月3日在云南省第一人民医院住院治疗，出院后直至第二次手术前一直在该院作康复治疗，原告按48天主张住院伙食补助费并不违反法律规定，且原告在昆明住院，根据本地国家机关一般工作人员出差伙食补助每天100元标准，原告主张的4800元并不违反法律规定，应予支持。3.护理费，原告虽提供证据证明护理人员从事煤矿承包，但根据原告陈述，护理人员在原告受伤前已完成煤矿承包事务，且原告未能提供证据证实护理人员在护理期间从事的行业，故原告主张的护理费应以上年度居民服务行业平均收入标准计算，同时，原告因基础性损伤在被告处治疗期间的护理费用与被告的诊疗行为并无关联性，该期间的护理费不应支持，原告的护理费应予支持43654÷365×53=6338.8元。4.误工费，原告按采矿业平均工资标准计算，被告不予认可，且即便根据原告提交的证据，原告系在其丈夫所承包的煤矿食堂务工，且在其受伤前已未在食堂务工，故误工费不应按上年度采矿业平均工资标准计算，应按上年度居民服务行业计算，误工费应予支持43654÷365×53=6338.8元。5.营养费，且在云南省第一人民医院第一次出院时医嘱需加强营养，住院及康复治疗共53天，其间的营养费2650元应予支持。6.交通费，本院根据原告提交的证据及原告治疗、鉴定的实际情况，予以支持交通费5803元。7.住宿费715.54元，被告无异议，应予支持。8.鉴定费5300元，原告提交证据证实，应予支持。9.残疾赔偿金、被扶养人生活费，原告分别主张252736元、13858元，被告不予认可，因原告未能提供证据证实被告的诊疗行为与原告伤残等级的因果关系，但被告认可承担不超70%的责任，由被告承担该两项费用的70%，即176915.2元、9700.6元。被扶养人生活费应计入残疾赔偿金。被告提出原告的伤残等级应按八级计算，因原告提交鉴定意见书证实，本院不予采纳。10.精神抚慰金，因被告诊疗行为中的过错导致原告二次手术治疗，客观上使原告在精神造成较大损害，原告主张的15000元并无明显不当，应予支持。11.后续治疗费20000元，原告提交证据证实，应予支持。12.残疾用具费198元，被告无异议，应予支持。上述费用共计328036.1元，扣除被告已垫付的80000元，被告在本案中应予赔偿248036.1元。 综上所述，本院对原告的诉讼请求部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条、第十六条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告盘州市柏果镇卫生院洒基分院于本判决发生法律效力后十日内赔偿原告周玉惠经济损失人民币248036.1元； 二、驳回原告周玉惠的其他诉讼请求。 如义务人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，按同期中国人民银行贷款基准利率加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取4744元，由被告盘州市柏果镇卫生院洒基分院负担2069元，由原告周玉惠负担2675元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省六盘水市中级人民法院。 审判员  李提称 二〇二〇年五月二十日 书记员  何 兵