辽宁省沈阳市中级人民法院行 政 判 决 书（2020）辽01行终300号上诉人（原审原告）：王发力，男，汉族。委托代理人：裴慕荣，辽宁普达律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：沈阳市社会保险事业服务中心，住所地沈阳市皇姑区崇山中路103号。法定代表人：周洁，系主任。委托代理人：李鑫，系该中心工作人员。委托代理人：李红波，系辽宁成功金盟律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：沈阳市人力资源和社会保障局，住所地沈阳市沈河区北京街16号。法定代表人：杨志宏，系局长委托代理人：杨雪，系该局工作人员。上诉人王发力诉被上诉人沈阳市社会保险事业服务中心（以下简称市社保中心）、被上诉人沈阳市人力资源和社会保障局（以下简称市人社局）不履行先行支付法定职责及行政复议决定一案,不服沈阳市和平区人民法院（2019）辽0102行初223号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，对本案公开进行了审理，本案现已审理终结。原审认定，王发力系辽宁省建设集团下属企业辽宁省工业安装工程公司职工，1990年7月29日王发力在抚顺因工外出被案外人李X国打伤。2009年6月8日沈阳市劳动和社会保障局作出沈劳工认字[2009]第881号工伤认定决定，认定王发力受到的脑外伤、头皮裂伤、眼外伤为工伤。2017年王发力在爱尔眼科、沈阳医学院附属中心医院、辽宁省人民医院、中国医科大学附属盛京医院、中国医科大学附属第四医院门诊就医。2018年4月16日王发力向市社保中心提出《沈阳市工伤保险基金先行支付申请书》，申请书第一项申请工伤保险基金先行支付的基本情况中载明“工伤职工王发力，于1990年7月29日发生非本人责任的工伤事故，经沈阳市社会保障行政部门认定为工伤(工伤认定书编号：沈劳工认字（2009）第XXX号)，因属于下列第1项情形，故向沈阳市社会养老和工伤保险管理局申请工伤保险基金先行支付工伤待遇：1.单位有参保，属第三人侵权行为造成职工工伤，且不（无法）支付工伤医疗费的……”第三项申请工伤保险基金先行支付的工伤待遇项目和金额中载明“工伤认定后发生的，医大、省医院等非定点医院的工伤医疗费”，市社保中心于2018年7月2日作出《工伤基金不予先行支付通知书》。王发力不服，向市人社局提出行政复议申请，市人社局于2018年7月23日受理该申请。2018年7月26日，市人社局认为王发力就另一行政复议对其提起的行政诉讼事项与本次行政复议事项重合，故中止了该行政复议的审理。2019年2月13日，市人社局恢复了该行政复议的审理，后于2019年3月19日作出沈人社复决字[2018]32号《行政复议决定书》，决定维持市社保中心于2018年7月2日作出的《工伤基金不予先行支付通知书》。王发力在向市人社局提出行政复议申请后，于2018年10月10日向法院提起行政诉讼。庭审中，王发力自述其向市社保中心申请先行支付的费用是拟提起劳动能力鉴定的费用，包括药物费用。另查明，2018年7月4日，中共沈阳市委办公厅下发沈委办发[2018]57号关于印发《沈阳市市直公益性事业单位优化整合方案》的通知，将沈阳市社会养老和工伤保险管理局、沈阳市失业保险服务管理中心整合为沈阳市社会保险事业服务中心。原审认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。《工伤保险条例》第五条第三款规定，社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。市社保中心作为沈阳市工伤保险的经办机构，具有对王发力申请事项作出处理的法定职责。本案中，市社保中心对王发力作出的《工伤基金不予先行支付通知书》系不履行先行支付职责的告知行为，王发力针对该通知书提起行政诉讼，实质上是对市社保中心未履行先行支付职责不服，且王发力就通知书和履行先行支付职责一并申请行政复议，基于此，为实际解决行政纠纷，本案针对王发力提出的申请，对市社保中心是否应当履行先行支付的法定职责进行审查。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。王发力于2018年4月16日向市社保中心提交的《沈阳市工伤保险基金先行支付申请书》中载明其申请先行支付的情形为“单位有参保，属第三人侵权行为造成职工工伤，且不（无法）支付工伤医疗费的”，该申请属于上述《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定的情形，即本条款限定的先行支付费用范围为工伤医疗费用。而王发力在庭审中自述，其向市社保中心申请先行支付的费用是拟提起劳动能力鉴定的费用（含医药费），据此，王发力向市社保中心申请先行支付的费用不属于《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定情形中的工伤医疗费用，故市社保中心未向王发力履行先行支付的义务，并无不当。经审查，市人社局作出的行政复议决定程序合法。综上所述，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回原告王发力的诉讼请求。案件受理费50元，由原告王发力负担。上诉人王发力上诉称，上诉人诉求支付4000元医疗费，全部都是工伤医疗费和鉴定检查费。请求法院撤销原判，发回重审或依法改判，请求判令被上诉人市人社局在15日内作出补充认定为工伤或法院作出工伤认定，请求确认市社保中心行为违法，市人社局复议违法并赔偿损失。一、二审诉讼费由被上诉人承担。被上诉人市社保中心答辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律适当，上诉人只有在符合鉴定条件作出职工工伤、职业病致残程度鉴定结论且评定等级的情况下，凭此鉴定报销相关符合规定的费用。且工伤报销费用应当到定点医院，上诉人申请的费用也不符合工伤报销费用的范围。请求二审法院维持原判。被上诉人市人社局答辩称，原审认定正确，请求二审法院维持原判。原审被告市社保中心向原审法院提供的证据有：沈阳市工伤医疗机构名单。原审被告市人社局向原审法院提供的证据有：行政复议申请书、行政复议决定书及送达回证等。原审原告向原审法院提交的证据有：1990年12月31日辽宁省工业安装工程公司第一工程处给派出所出具的《证明》、沈阳市皇姑区人民法院受理案件通知书等59份证据。上述证据材料均已随案移送本院。原审经庭审质证，对王发力提供的证据1-6、8，不予认证；证据7-10、17-20、48、53对真实性予以采信；证据52、54系本案的审查客体，不予认证；其他证据与本案无关，不予认证。对市社保中心、市人社局提供的证据，予以采信。经审查本院认定，原审对证据的认证正确。本院根据本案有效证据，认定事实与原审法院认定的事实基本一致。本院认为，依据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费”。现王发力本次诉讼主张其已经支出的4000元费用，是为了申请劳动能力鉴定而先行检查支出的费用（包括药物费用），根据上述规定第九项，“劳动能力鉴定费”的相关费用在工伤保险基金的支付范围内。市社保中心则主张应当在经劳动能力鉴定且评定等级的情况下才可以报销相关鉴定费用。本院认为市社保中心的主张虽未明文规定，但如果无论能否最终评定等级，劳动者自行启动检查程序产生的费用均在支付范围内，则无法控制劳动者自行检查的范围，进而造成此种支出以及报销范围失控，大幅增加财政负担，浪费社会资源和影响公共利益，因此本院支持市社保中心的主张。另，依据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十条第二款规定：“职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救”，市社保中心主张2018年王发力系以工伤医疗费的名义申请其先行支付，但该费用既不是在签订服务协议的医疗机构就医产生也并非情况紧急就近急救所产生，不符合上述规定，亦不应予支付，本院认为该主张成立。再，王发力在二审期间增加的诉讼请求，不在本案审理范围内。市人社局的复议行为，亦无不当。综上，原审判决事实清楚、结论正确，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审诉讼费50元，由上诉人王发力负担。本判决为终审判决。审判长  龙国华审判员  董 楠审判员  吴 锡二〇二〇年五月二十八日法官助理李政谦书记员刘思宇本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条“人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定”。