江苏省无锡市新吴区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0214民初1711号原告：无锡市社会保险基金管理中心，统一社会信用代码12320200466285984D，住所地无锡市广瑞路2号。法定代表人：杨乔良，该单位主任。委托诉讼代理人：文强、张士军，江苏金汇人律师事务所律师。被告：王广新，男，1990年2月17日生，户籍在安徽省涡阳县。原告无锡市社会保险基金管理中心（以下简称社保中心）与被告王广新社会保险纠纷一案本院立案受理后，依法由审判员徐贞独任审判，公开开庭进行了审理。原告社保中心的委托诉讼代理人张士军到庭参加诉讼，被告王广新经本院传票传唤,无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告社保中心向本院提起诉讼请求：1、判令被告返还工伤医疗费55185.48元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年6月19日，王广新驾驶小型面包车与第三人李桃、朱洁丽发生交通事故。同年8月，交警部门认定王广新负事故全部责任，第三人不服事故责任。2017年10月，无锡市新吴区人力资源和社会保障局作出《工伤认定决定书》，认定朱洁丽所受到的伤害为工伤，2018年2月，无锡市劳动能力鉴定委员会作出《无锡市劳动能力鉴定结论通知书》，朱洁丽致残程度为9级。后朱洁丽诉至法院，2018年6月28日，无锡市新吴区人民法院作出（2017）苏0214民初6041号民事判决，判令王广新赔偿各项损失共计162136.55元。2018年12月21日，无锡市新吴区人民人民法院作出（2018）苏0214执1914号执行裁定书，因未发现王广新有可执行财产，终结本次执行。2019年2月，朱洁丽向原告提出工伤保险基金先行支付申请，同月，原告向王广新发出《依法支付工伤保险待遇催告通知书》，催促其支付相关工伤保险医疗费。因王广新未予支付，2019年7月，原告经审核作出《无锡市工伤保险基金先行支付结算表》，审核工伤医疗费为55185.48元，并于2019年8月支付给朱洁丽。原告作为社会保险经办机构，负有对社会保险基金管理职责，为追回以上医疗基金，遂向本院提起诉讼。被告王广新未依法提交答辩意见，亦未提供证据。本院经审理查明如下事实：2017年6月19日，王广新驾驶小型面包车与第三人李桃、朱洁丽发生交通事故。同年8月2日，交警部门出具道路交通事故认定书，认定王广新负事故全部责任，第三人不负事故责任。2017年10月10日，无锡市新吴区人力资源和社会保障局作出《工伤认定决定书》，认定朱洁丽所受到的伤害为工伤。2018年2月2日，无锡市劳动能力鉴定委员会作出《无锡市劳动能力鉴定结论通知书》，认定朱洁丽致残程度为9级。后朱洁丽诉至法院，2018年6月28日，无锡市新吴区人民法院作出（2017）苏0214民初6041号民事判决，判令王广新赔偿朱丽洁各项损失共计162136.55元。2018年11月21日，无锡市新吴区人民人民法院作出（2018）苏0214执1914号执行裁定书，因未发现王广新有可执行财产，终结本次执行。2019年2月25日，朱洁丽向社保中心提出工伤保险基金先行支付申请，同月，社保中心向王广新发出《依法支付工伤保险待遇催告通知书》，催促其支付相关工伤保险医疗费。2019年3月26日，邮件投递成功。因王广新未予支付，2019年7月，社保中心经审核作出《无锡市工伤保险基金先行支付结算表》，审核工伤医疗费为55185.48元，并于2019年8月支付给朱洁丽。2019年10月23日，社保中心向王广新邮寄《无锡市社会保险基金管理中心工伤保险基金先行支付追偿告知书》，要求王广新自收到告知书之日起10日内依法偿还工伤保险基金先行支付款项55185.48元。该邮件于2019年10月27日由王广新爷爷代为签收。后王广新未支付上述款项。以上事实由社保中心提交的无锡市工商保险基金先行支付申请表、知情权同意声明书、先行支付申请书、委托书、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论通知书、交通事故认定书、（2018）苏0214刑初326号刑事判决书、（2017）苏0214民初6041号民事判决书、（2018）苏0214执1914号执行裁定书、出院记录、住院清单、发票、工伤保险待遇催告通知书、邮寄单、无锡市工伤保险基金先行支付结算表、付款通知书、追偿告知书、邮寄单等证据予以证实，由当事人的陈述在卷佐证。本院认为，王广新应当依法支付社保中心先行垫付的费用。依据交警部门出具道路交通事故认定书，王广新应当对朱洁丽的交通事故负事故全部责任。但是朱洁丽通过诉讼未能从王广新处执行到任何费用。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条的规定：参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。朱洁丽申请社保中心先行支付55185.48元，社保中心先行予以了支付。依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第十二条的规定：社会保险经办机构按照本办法第三条规定先行支付医疗费用或者按照第五条第一项、第二项规定先行支付工伤医疗费用后，有关部门确定了第三人责任的，应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的，社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼。社保中心在先行支付了医疗费用后，应当向王广新追偿其先行支付的55185.48元，王广新应当予以支付。王广新经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，也未举证，视为放弃相应的诉讼权利。据此依照《中华人民共和国社会保险法》第四十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：王广新于本判决发生法律效力后立即向无锡市社会保险基金管理中心支付先行支付的医疗费55185.48元如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取5元，该款已由无锡市社会保险基金管理中心预交,由无锡市社会保险基金管理中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审判员 徐 贞二〇二〇年五月二十八日书记员 王成英本案援引法律条款《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。第十二条社会保险经办机构按照本办法第三条规定先行支付医疗费用或者按照第五条第一项、第二项规定先行支付工伤医疗费用后，有关部门确定了第三人责任的，应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的，社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。