本溪市溪湖区人民法院民 事 判 决 书。（2019）辽0503民初1184号原告刘某某，男，1967年10月10日出生，汉族，现住本溪满族自治县。委托诉讼代理人**，系辽宁凡杰律师事务所律师。委托诉讼代理人廖家斌，系辽宁凡杰律师事务所律师。被告本溪市第一人民医院，住所地，本溪市溪湖区民主路67号。法人代表李荣文，系该院院长。委托诉讼代理人范鹏，系该院医务科工作人员。委托诉讼代理人包韪祺，系辽宁恒信（沈阳）律师事务所律师。原告刘某某诉被告本溪市第一人民医院（以下简称第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，于2019年11月14日公开开庭进行了审理。原告刘某某及其委托代理人**、廖家斌，被告本溪市第一人民医院的委托代理人范鹏、包韪祺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘某某向本院提出的诉讼请求：1、要求被告赔偿误工费49000元、护理费10414元、营养费2250元、住院伙食补助费2250元、医疗费58650.77元、医疗辅助器具费1000元、交通费1600元、诉讼费1550元、鉴定费2500元、精神损害抚慰金10000元、后续治疗费20000元、住宿费550元，合计167599.779元。事实和理由：2018年8月29日，原告在本溪县玻璃厂干活时左腿受伤。原告到被告医院就诊，经医生检查误诊为腿骨骨折，加一个外固定后，嘱咐原告回家休养。原告经过一周休养，腿部红肿伤痛越来越重，疼痛难忍。2018年9月5日，原告到被告医院复诊，拍了一个片子后，医生仍诊断正常，在原告的要求下被告勉强于2018年9月6日收治原告住院，原告于2018年10月8日出院。出院时医生说恢复的挺好，半年左右就能恢复好，出院后每月复查一次。经过被告三次复查，都告知原告恢复良好，继续修养康复。但原告腿部仍不见好转，疼痛不减轻，不能屈伸行走，关节处有包块突出。2019年1月8日，原告到小市医院就医看专家门诊，经一位沈阳骨科专家诊断，原告前交叉韧带断裂和内侧韧带断裂。2019年1月10日，原告回被告医院告知沈阳医生诊断结果后，被告同意沈阳医生诊断结果，立即为原告实施韧带连接手术，住院40天，医嘱还需第二次手术。原告认为，由于被告严重医疗过错，给原告身心和经济造成巨大损害，因被告的误诊导致原告错过了最佳治疗时机，被告承认自己的医疗过错与原告伤害后果有关联，应当依法对原告赔偿。本次医疗事故鉴定为4级医疗事故，被告负全责。故原告向人民法院提起诉讼。被告本溪市第一人民医院辩称：对原告伤情和入院治疗情况不持异议，对原告主张赔付的项目和数额不予认同。首先，按照原告住院病案记载，原告第一次住院32天，第二次住院7天，合计39天，不是原告主张的45天。我院对原告主张的医疗费不同意承担。《医疗事故处理条例》第五十条第一款明确规定：医疗费应按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，不包括原发病医疗费用。原告2018年8月29日受伤当时即造成“左膝关节前交叉韧带断裂、内侧副韧带断裂、外侧半月板损伤、股骨内髁骨折、髌骨骨折、腓骨骨折”，对前述病情进行治疗属于对原发病的治疗，此部分医疗费用不属于我院承担范围。本案中，原告向法庭提出的医疗费包括2018年入院诊疗和2019年1月22日入院治疗即是对前述伤情的治疗，按照前述条例规定，不属于我院承担范围。而我院的未予详细检查、漏诊情况，并未对原告造成较为严重的人身损害，该损害后果无需在入院诊疗过程中进行治疗，故不属我院承担的医疗费。第三，关于误工费，2019年1月22日的入院治疗系针对原发病所进行的正常、全面诊疗，而按照原告的伤情程度，势必需要入院医治，这是其原发病病情程度所必然发生的，该部分误工损失应由致害方承担，而不是我院基于医疗事故所产生的，故对2019年1月22日之后的误工损失我院不同意承担。对于该日期之前的误工费，请法庭依法核查。第四，关于护理费。我院仍坚持前述意见，不同意对2019年1月22日至1月30日住院期间产生的护理费进行承担。2018年原告仅住院32天，原告并未提供其护理人员情况，无法确认其是否存在护理人员及护理人员的身份信息和陪护费标准，另外，原告系依据辽宁省职工平均工资主张的本项赔偿数额，其主张不符合《医疗事故处理条例》第五十条第四款之规定：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算，本案的事故发生地为本溪市，按照本人社发（2019）14号文件，2018全市职工年平均工资为39751元，日标准为108.91元，而非原告主张的231.42元/日。请法庭予以核查确认。第五，交通费、住宿费请法庭依照原告提交的证据综合认定。第六，住院伙食补助费我院仅同意依法承担原告第一次入院治疗的住院伙食补助费用。第七，营养费。按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条明确规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”。本案中原告既未被评定伤残等级也无需要加强营养的明确医嘱，故其该项主张没有事实和法律依据，不应得到法庭支持。第八，辅助器具费，请法庭依照原告提交的证据综合认定。第九，对于原告提出的后续治疗费、精神损失赔偿金的主张，因均无明确鉴定结论予以证明，故我院不同意承担。第十，关于诉讼费、鉴定费同意在法庭依法判决我院承担的额度内按比例承担。原告围绕诉讼请求依法提交误工费证明、医药费收据、辅助器具费收据、交通费收据、本院出示了本溪市医学会医疗事故技术鉴定书，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实。本院认定如下：原告于2018年8月29日因左膝外伤就诊于被告第一医院，被告第一医院对原告行X线及MIR检查，诊断左膝外伤，左膝内侧副韧带损伤，行支具固定。2018年9月6日，原告在被告第一医院住院治疗，初步诊断为：1、左膝关节内侧副韧带损伤，2、左腓骨小头撕脱骨折，左腓骨骨折，于2018年10月8日出院。2019年1月22日，原告刘某某以左膝关节疼痛、肿胀、活动受限五个月为主诉入住本溪市第一人民医院，初步诊断为：1、左膝关节前交叉韧带断裂、内侧副韧带断裂、外侧半月板损伤，2、股骨内踝骨折，3、陈旧性腓骨骨折。2019年1月24日在联合麻醉下行左膝关节镜下前交叉韧带重复术、内侧副韧带修补术，外侧半月板部分切除成型术，于2019年1月30日出院。出院诊断为：1、左膝关节前交叉韧带断裂，内侧副韧带断裂，外侧半月板损伤，2、股骨内踝骨折，髌骨骨折，3、陈旧性腓骨骨折，4、高血压病3级。2019年7月18日，原告申请医疗事故鉴定和伤残等级鉴定，2019年10月30日，本溪市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室作出了本溪市医鉴（2019）10号医疗事故技术鉴定书，鉴定书分析意见如下：患者于2018年8月29日左膝外伤就诊于医方，医方行X线及MIR检查，诊断左膝外伤，左膝内侧副韧带损伤，行支具固定，首次就诊医方查体不详，住院长达两周时间，病程记录均未反映左膝前交叉韧带及左股骨、胫骨骨折情况，病历书写不规范，致左膝前交叉韧带断裂，半月板损伤漏诊，并延误了治疗近5个月。至2019年1月24日行左膝关节前交叉韧带断裂重建手术治疗，影响了患者该期间的疾病预后和功能锻炼。二次住院医方给予患者行左膝前交叉韧带重建手术，患者左膝功能恢复可，左膝关节稳定。目前患者存在股四头肌轻度萎缩，肌力五级，需加强股四头肌功能锻炼。综上所述，医方医疗行为存在过错，与患者目前股四头肌轻度萎缩存在因果关系，医方应负完全责任。根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故。（四级医疗事故系指：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故），医方应负完全责任。对刘某某的医疗护理医学建议：加强左下肢肌肉力量锻炼。另查明，原告共花医疗费58650.77元、购买医疗辅助器具花费930元，原告受伤前每月工资3500元，原告预交鉴定费2500元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担侵权责任。本案中，被告第一医院的医疗行为存在过错，且应负完全责任，故对给原告造成损失应承担赔偿责任。关于原告要求被告医疗费58650.77元的诉讼请求，因被告负完全责任，故扣除原告治疗原发病应当支付的医药费外，应予全部赔偿，因该部分医药费无法分清，故根据本案的具体情节，本院酌定被告赔偿原告所支付的医药费的80%即46920.62元；关于原告要求被告赔偿误工费49000元的诉讼请求，原告自2018年8月29日到被告处就医至2019年7月18日医疗事故鉴定，原告共误工323天。根据《中华人民共和国公共安全行业标准人身损害受伤人员误工损失日评定准则》，原告治疗原发疾病误工损失日应为120天，扣除此部分，被告应赔偿原告203天的误工费即23683.33元（3500元/月÷30×203天）；关于原告要求赔偿护理费10414元的诉讼请求，原告共住院42天，按照辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准居民服务、修理和其他服务业的平均工资每年52707元的标准，护理费应为6065元（52707元/年÷365×42天）；关于原告要求赔偿营养费2250元的诉讼请求，原告住院42天，本院确定其营养费为2100元（42天×50元/天）；关于原告要求赔偿住院伙食补助费2250元的诉讼请求，原告住院42天，其住院伙食补助费应为2100元（42天×50元/天）；关于原告要求赔偿医疗辅助器具费1000元的诉讼请求，有相关票据为证，本院予以支持；关于原告要求被告赔偿交通费1600元的诉讼请求，本院酌定为1000元；关于原告要求被告赔偿住宿费550元的诉讼请求，因其未提供相关票据，本院不予支持；关于原告要求赔偿后续治疗费20000元的诉讼请求，因无相关证据，本院不予支持；关于原告要求被告赔偿精神损害抚慰金10000元诉讼请求，根据医疗事故等级，本院酌定为5000元；关于原告要求赔偿鉴定费2500元的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。综上，原告的损失为：医疗费46920.62元，误工费23683.33元，护理费6065元，营养费2100元、住院伙食补助费2100元、辅助器具费1000元、交通费1000元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2500元。合计90368.95元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告本溪市第一人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告刘某某医疗费四万六千九百二十元六角二分、误工费二万三千六百八十三元三角三分、护理费六千零六十五元、营养费二千一百元、住院伙食补助费二千一百元、辅助器具费一千元、交通费一千元、精神损害抚慰金五千元、鉴定费二千五百元，合计九万零三百六十八元九角五分；二、驳回原告刘某某的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费三千五百三十元，由原告刘某某负担一千二百七十元，由被告本溪市第一人民医院负担二千二百六十元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省本溪市中级人民法院。审 判 长  张庆忠人民陪审员  孙福君人民陪审员  封清山二〇二〇年五月二十九日书 记 员  尚秀竹附：本案所适用的法律法规及司法解释《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。