安徽省舒城县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）皖1523行初15号 原告方丛年，女，1957年11月23日出生，汉族，住舒城县。 原告刘生，男，1982年10月21日出生，汉族，住舒城县。 原告刘义，女，1981年10月3日出生，汉族，住舒城县。 三原告共同委托代理人宋银汉，安徽龙鼎律师事务所律师。 三原告共同委托代理人张新生，安徽龙鼎律师事务所律师。 被告舒城县医疗保险管理中心，住所地舒城县城关镇三里河路，统一社会信用代码：12341425MB1435321W。 法定代表人陶庭扣，主任。 委托代理人朱士宏，该中心工作人员。 委托代理人沙超，该中心工作人员。 第三人国元农业保险股份有限公司舒城支公司，住所地舒城县城关镇桃溪东路东方明珠101-102，统一社会信用代码：913415235501927562。 负责人胡靖，经理。 委托代理人孔树东，该单位员工。 原告方丛年、刘生、刘义因被告舒城县医疗保险管理中心（以下简称：舒城医保中心）不履行支付城乡居民医疗保险就诊费用法定职责，于2020年4月27日向本院提起行政诉讼。本院于当日立案后，于2020年4月28日依法向被告、第三人送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年5月20日公开开庭审理了本案。原告方丛年、刘生、刘义的委托代理人张新生，被告舒城医保中心委托代理人朱士宏、沙超，第三人国元农业保险股份有限公司舒城支公司（以下简称：国元保险舒城公司）委托代理人孔树东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2019年11月29日，原告方丛年、刘生、刘义向被告提出申请，要求被告对刘志舒（已故）因意外伤害住院而产生的医疗费用44136.54元按城乡居民医疗保险程序予以支付。被告以原告提供的医药费票据原件丢失为由不予办理报销手续。 三原告诉称，2019年8月29日，原告方丛年的配偶、原告刘生、刘义的父亲刘志舒，在家不慎跌倒，当日被送舒城县人民医院，后去安徽医科大学第一附属医院治疗，诊断为股骨粗隆间骨折，行左粗隆间股骨骨折闭合复位髓内针内固定术，用去医疗费用44136.54元。刘志舒参加了城乡居民医疗保险，出院后不慎将医疗费票据等原件丢失，后原告持医院相关复印资料到被告处办理报销时被拒绝。现请求法院判令被告履行支付原告就诊费用的法定职责。 三原告向本院提供了以下证据： 1.三原告身份证复印件、亲属关系证明、死者的火化证明书、医保卡复印件、保险费发票，证明三原告是适格主体，被保险人刘志舒因病去世以及在被告处购买保险的事实。 2.住院病案（加盖安医大一附院病案室章复印件）、出院及入院记录，证明原告受伤住院治疗的事实。 3.住院病人费用清单（加盖安医大一附院结算明细专用章）、医药费收据（加盖安医大一附院财务专用章补打件），证明刘志舒住院所用医疗费用。 4.医保报销申请书及EMS快递单，证明原告通过邮递的方式向被告提交申请的事实。 被告舒城医保中心辩称，根据六安市人社局六人社秘[2016]360号《六安市城乡居民基本医疗意外伤害保险管理办法》第五条规定，市医保经办机构公开招标，委托商业保险公司负责意外伤害事故的受理、审核、调查，以及负责与定点医疗机构进行意外伤害险医疗费用审核结算。本县城乡居民基本医疗意外伤害险保险承办单位是第三人国元保险舒城公司，第三人按照六安市人社局六人社秘[2016]361号《六安市基本医疗保险转诊转院管理办法》第十二条第二款的规定，参保人员治疗终结后须凭有效住院发票、住院费用明细清单、医嘱单复印件、出院证或出院小结（原件且盖章），以及按审核要求提供的其他材料办理报销。原告在准备材料的过程中由于自身的原因导致材料丢失，无法提供真实有效的报销凭证，被告及第三人无法给予办理医疗费用报销。请求驳回原告的诉讼请求。 被告舒城医保中心向本院提供了以下证据： 1.《采购项目合同》，证明本县城乡居民基本医疗意外伤害险保险承办单位是第三人国元农业保险股份有限公司舒城支公司。 2.六安市人社局六人社秘[2016]360号《六安市城乡居民基本医疗意外伤害保险管理办法》，证明市医保经办机构公开招标，委托商业保险公司负责意外伤害事故的受理、审核、调查，以及负责与定点医疗机构进行意外伤害险医疗费用审核结算，只有出具有效的住院发票才予受理。 3.六安市人社局六人社秘[2016]361号《六安市基本医疗保险转诊转院管理办法》，证明参保人员治疗终结后须凭有效住院发票、住院费用明细清单、医嘱单复印件、出院证或出院小结（原件且盖章），以及按审核要求提供其他材料办理报销。 第三人国元保险舒城公司述称，根据《六安市城乡居民基本医疗意外伤害保险管理办法》第五条，原告由于自身的原因导致材料丢失，无法提供真实有效的报销凭证且合同已到期，第三人无法给予办理医疗费用报销。请求法庭驳回原告的诉讼请求。 第三人国元保险舒城公司向本院提供以下证据： 1.六医保秘[2019]78号文件，证明报销必须提供发票原件。 2.《采购项目合同》，证明合同已经到期，现在已经无法进行报销。 经庭审举证、质证，原告对被告提供的证据质证意见为：对证据真实性、关联性无异议，证明目的不予认可，该文件不是人民法院审理行政案件应当适用或者参照的法律或规章依据，且两份文件当中都未要求原始发票，只规定提供有效发票。第三人对被告提供的证据无异议。 被告、第三人对原告提供的证据质证意见为：证据1、2、4三性无异议；证据3、原告提供的不是医疗费存根复印件而是打印证明，根据六安市医保中心对金安区的答复，参保患者在提供原开出单位加盖财务公章的票据存根复印件经审核后按规定报销。 原告对第三人提供证据的质证意见为：证据1、真实性无异议，对证明目的有异议，该文件只是医疗保障局的通知，并且内容只是原则上要求发票原件。证据2、真实性无异议，该合同是六安市医疗保险管理中心与第三人的上级国元农业保险股份有限公司六安中心支公司签订的内部合同，不能对抗被告是本案行政履职的主体，本次伤害理赔发生在保险期限内，应当依法理赔。被告对第三人提交的证据无异议。 本院对原告提供证据、依据的证明效力均予以认定。对被告及第三人提供的证据均具有真实性、合法性、关联性，但不能达到其证明目的，合同及文件是六安市医疗保险管理中心与国元农业保险股份有限公司六安中心支公司签订的，文件中的规定意在管理六安市范围内城乡居民医疗保险的一般性的规定，但此规定不能否定在实际生活中，被保险人依照《中华人民共和国行政诉讼法》的相关规定依法保护自己的合法权利且合同和文件中只是规定了原则上要求发票原件或有效发票。 经审理查明，2019年8月29日，原告方丛年的配偶、原告刘生、刘义的父亲刘志舒，在家不慎跌倒，当日被送往舒城县人民医院，后去安徽医科大学第一附属医院住院治疗，诊断为股骨粗隆间骨折，行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术，于2019年9月7日出院，用去医疗费用44136.54元。刘志舒于2019年11月11日因病死亡，2019年11月13日被火化。刘志舒生前参加了城乡居民医疗保险，出院后不慎将医疗费票据等原件丢失，后持医院加盖医院的财务印章医药费票据打印件、加盖医院病案室章的住院病案复印件、加盖医院结算明细专用章的住院病人费用清单到被告和第三人处办理报销时均被拒绝，原告又于11月29日通过邮递的方式向被告提交医保报销申请书，被告仍未给予原告办理报销医疗费用。现原告请求法院判令被告履行支付原告就诊医疗费用的法定职责。 本院认为，被告舒城医保中心是本辖区内城乡居民医疗保险经办机构，具有办理城乡居民医疗保险的法定职责。刘志舒系本辖区内的居民，在其住院期间已在舒城县参加了城乡居民医疗保险，具有享受城乡居民医疗保险待遇的资格。 本案中原告的医疗费等原始凭证丢失，现持有加盖就医医院相关部门印章的票据，应当视为真实有效的凭证，原告现向被告申报城乡居民医疗保险待遇，符合会计规范，该加盖印章的票据应与原始件具有同等的法律效力，被告以无原始票据且提供的医药费票据是打印件而不是复印件加盖医疗单位的财务公章为由不予办理报销手续，于法无据，故被告及第三人的抗辩理由不能成立。第三人还述称原告要求报销医药费现已超过期限不予报销的理由，违反了现行法律的规定，不予支持。原告的近亲属刘志舒参加了城乡居民医疗保险，依法应当享受城乡居民医疗保险待遇，原告请求被告履行法定职责的理由成立，其诉讼请求本院予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十一条的规定，判决如下： 被告舒城县医疗保险管理中心于判决生效后二十日内依法履行向原告方丛年、刘生、刘义支付城乡居民医疗保险就诊费用的法定职责。 案件受理费50元，由被告舒城县医疗保险管理中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审 判 长  伍龙兵 人民陪审员  张业久 人民陪审员  孙 仲 二〇二〇年五月二十五日 书 记 员  陈先华 附：相关法律规定： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》 第九十一条原告请求被告履行法定职责的理由成立，被告违法拒绝履行或者无正当理由逾期不予答复的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十二条的规定，判决被告在一定期限内依法履行原告请求的法定职责；尚需被告调查或者裁量的，应当判决被告针对原告的请求重新作出处理。