山东省宁津县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1422民初2338号原告：刘风英，女，1962年7月9日出生，汉族，住宁津县。委托诉讼代理人：崔书岗，宁津津城法律服务所法律工作者。被告：宁津县人民医院，住所地宁津县康平路37号。法定代表人：张士森，院长。委托诉讼代理人：孟祥勇，男，汉族，住宁津县，单位职工。原告刘风英诉被告宁津县人民医院健康权纠纷一案，本院于2019年8月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘风英委托诉讼代理人崔书岗、被告宁津县人民医院委托诉讼代理人孟祥勇到庭参加诉讼，本案现已审理终结。刘风英向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费等共计：50000元，（待鉴定后变更）；后又变更诉讼请求，将赔偿金额变更为428749元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由是:2019年4月13日原告刘风英与李希凤发生交通事故，致原告伤，原告被送至宁津县中医院治疗，因病情严重于次日转至宁津县人民医院住院治疗，2019年4月16日被告对原告伤处进行了手术，术后原告伤口不愈合、化脓溃烂，被告诊断为手术后切口脂肪液化，原告在被告处又进行了一个月的治疗，病情不但没有好转而且更加严重，原告于2019年5月15日转院至山东大学齐鲁医院医治，入院后诊断为骨折内固定物植入感染，其造成原因完全是因为被告在给原告手术过程中及术后细菌感染所致，并且在术后没有正确的诊断治疗导致原告在被告处住院一个月伤情不见好转，同时因被告的医疗过失导致原告转院至山东大学齐鲁医院医治花费医疗费20多万元，被告的过失行为给原告造成重大经济损失及精神伤害，故被告对原告应作出赔偿，原告依法诉至贵院，望判如所请。宁津县人民医院辩称，因患者刘风英家属诉宁津县人民医院医疗纠纷一事，答辩人对患者表示同情，但同时认为我院对刘风英的诊疗符合诊疗常规，没有过错。为证明答辩人没有过错，同时申请进行医疗过错鉴定，现答辩如下：患者刘风英，女，57岁，因左膝关节砸伤并活动受限1天于2019-04-14，10:03收住我院骨二科，初步诊断:左胫骨平台粉碎性骨折、左腓骨骨折，患者既往体健，入院査体：左侧膝部轻度肿胀，畸形及骨擦感不显著，压痛，膝关节活动时疼痛加剧，活动度明显受限，足踝关节活动好，足背动脉搏动可触及，左侧小腿外侧皮肤轻度麻木，趾端血运好。左膝关节抽屉试验、内外侧应力试验因疼痛拒査。入院辅助检査:X线片:左胫骨平台粉碎性骨折，腓骨骨折，断端移位。经过积极术前准备于2019-04-16，9:30在腰硬联合麻醉下行左胫骨平台粉碎性骨折切开复位植骨内固定术，于2019-4-17、18连续两天刀口换药无红肿，19号开始发现刀口有少许渗出，但是无红肿，于2019-4-21体温38.6度，复査血常规，白细胞10.23*10^9/L，CRP141.7mg/L，PCTO.47ng/ml，给予对症处理，并行血培养，于2019-4-23，16:30体温38.9度，血常规:白细胞18.45*10^9/L，CRP:大于200mg/L，PCT正常，尿常规:白细胞(高倍)6.6/u1，白细胞36.99/u1，请感染科会诊考虑肾盂肾炎，给予尿培养，并应用抗生素控制感染，2019-4-17以后体温正常，2019-4-25刀口分泌物细菌培养、血培养及尿培养均为阴性，考虑刀口滲出是因创伤导致软组织液化坏死所致，但也不能完全排除感染，于2019-4-27继续给予行伤口分泌物细菌培养+药敏，排除感染，于2019-4-28换药见外侧刀口部分皮肤变性，钢板外露，碘伏消毒，给予清除变性组织，庆大霉素纱布填塞，无菌敷料包扎，于2019-4-29给予换药，换药见外侧刀口内软组织坏死，内側刀口有少许渗液，钢板外露，碘伏消毒，给予清除坏死变性组织，纱布填塞，无菌敷料包扎，考虑单纯换药刀口难以愈合，患者于2019-4-29，14:45在硬膜外麻醉下行左胫骨平台粉碎性骨折术后软组织坏死清创VSD覆盖术，手术中见皮下大量脂肪组织液化坏死，给予彻底清除，并行药敏+细菌培养，VSD覆盖，于2019-4-30复查血常规:白细胞10.32*10^9/L，CRP34.7mg/L，2019-5-1分泌物培养为阴性，于2019-5-9给予拔除VSD负压引流装置，见内侧刀口有大量肉芽组织生成，给予缝合刀口，放置引流条，外侧刀口处有大量肉芽组织，给予双氧水、碘伏冲洗，缝合刀口，放置引流条，下端刀口有大量肉芽组织，给予缝合刀口，放置引流条，无菌敷料包扎，弹力绷带外固定，于2019-5-14复查血常规、PCT正常，CRP47.8mg/L，给予换药，换药见刀口无红肿，刀口有线头反应，小腿下端刀口及外侧刀口有少许渗液考虑为脂肪液化液，给予消毒，拆除缝线，酒精纱布及无菌敷料包扎，给予行伤口分泌物培养检査及复査血常规、C反应蛋自、降钙素原PCT检査检查，明确是否感染，患者于2019-5-15经院方联系转入齐鲁医院治疗。综上所述，我院认为在整个诊疗过程中不存在医疗过错，理由如下：一、病人“左胫骨平台粉碎性骨折、左腓骨骨折，”诊断明确，符合手术指征；二、病人在术后出现刀口渗出，皮肤坏死，考虑为软组织损伤较重所致，因为术后3次的刀口分泌物细菌培养均为阴性；三、术前已进行了明确手术风险告知，并且征得患者家属的同意并签字；四、术后出现发热、刀口渗出等情况，给予及时、积极、规范的检査及治疗，所以病人的病情没有延误；五、我院近十年来收治过所有类似外伤的病人，只要是创伤较重，软组织损伤较重，术后大多数会出现不同程度的脂肪坏死液化。综上所述，我院对患者的整个诊疗方案规范，没有违反法律法规和医疗规范的行为。病人软组织损伤重、术后脂肪坏死液化是导致此并发症的主要原因，和我院手术操作疗行为不存在因果关系，因此我院不存在过错。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对有争议的证据和事实，本院认定如下:原告提交证据1.宁津县人民医院出具的刘风英医疗费票据1张，诊断证明一份、用药清单一份、宁津县人民医院转院备案表一份、住院病案一份，住院天数为31天，证明花费医疗费：38095.59元；山东大学齐鲁医院出具的刘风英医疗费票据1张、出具因做鉴定需要调取山东大学齐鲁医院全部病案费用票据一张，诊断证明、出院记录、用药清单、住院病案各一份，住院天数为28天，证明花费医疗费：195546.72元；证据2.误工费刘风英、护理人员陈亮（与刘风英系夫妻关系）工作单位山东省宁津县宏业汽配有限公司出具事发前三个月工资表、停发工资证明、营业执照复印件、身份证复印件，证明刘风英日均实际收入为133元；证据3.护理费：陈亮（与刘风英系夫妻关系）工作单位山东省宁津县宏业汽配有限公司，证明陈亮日均实际收入为165元，陈绪龙（系刘风英之子）身份证复印件一张，证明陈绪龙日均实际收入按城镇居民收入标准计算每天116元；证据4.山东金正司法鉴定所出具司法鉴定书及鉴定单据各一份，证明被告宁津县人民医院在对被鉴定人刘风英的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与刘风英左胫骨骨折内固定术后发生细菌感染、骨髓炎并延续较长时间、遗留在膝关节功能障碍存在因果关系，建议医方的医疗过错的原因为主要原因（参与度约为75%，参考范围约为70%-80%）。原告刘风英膝关节功能障碍构成九级伤残，误工时间120日、营养期限60天、护理期限90天，住院期间需二人护理，出院后需一人护理。证明花费鉴定费共计：10920元；证据5.交通费票据24张、证明花费交通费1000元；证据6.户口卡4张，证明原告与护理人员的亲属关系。以上证据证明因本次医疗事故给原告造成的损失为：医疗费：宁津县人民医院：38095.59×80%=30476元+齐鲁医院：195546.72元=226023元；营养费：30元×60天=1800元；伙食补助费：100元×59天=5900元；误工费：刘风英（4030+2340+4030）÷78天=133元×120天=15960元；护理费：陈亮（与刘风英系夫妻）（4990+2910+4960）÷78天=165元×90天=14850元；陈绪龙（系刘风英的儿子）116元×59天=6844元，合计：21694元；残疾生活补助费：42329元×20年×20%=169316元×80%=135452元；精神抚慰金：10000元；鉴定费：10920元（医疗事故处理条例34条）；交通费：1000元，合计：428749元。被告的质证意见是：对于证据1、2、3、4、6均无异议；对于证据5有异议，我方不认可，我方认可交通费为800元；我方认为精神抚慰金过高，我方认可7000元。对于被告所述的交通费和精神抚慰金，原告表示同意。本院认为，一、关于山东金正法医司法鉴定所司法鉴定意见书。原、被告均无异议，本院予以确认；二、原告的损失数额为：医疗费：宁津县人民医院：38095.59元+齐鲁医院：195546.72元；营养费：1800元；伙食补助费：5900元；误工费：15960元；护理费：陈亮（与刘风英系夫妻）14850元；陈绪龙（系刘风英的儿子）6844元；残疾生活补助费：169316元；精神抚慰金：7000元；交通费：800元；合计：456112.31元，此外，原告预交鉴定费10920元。山东金正法医司法鉴定所司法鉴定意见书建议医方的医疗过错的原因力为主要原因（参考范围70%-80%），本院认为以75%为宜。综上，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《医疗事故处理条例》第三十四条规定，判决如下：一被告宁津县人民医院给付原告刘风英342084.23元；二鉴定费10920元，由被告宁津县人民医院负担，因原告已预交，由被告直接给付原告；三驳回原告其他诉讼请求。以上一、二项各限本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7732元，减半收取3866元，由原告负担666元，被告宁津县人民医院负担3200元，限本判决生效后十日内付清。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。审判员  于永洋二〇二〇年五月二十六日书记员  李 超附注：当事人向法院提出执行的期限为两年。