四川省巴中市巴州区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川1902民初4720号 原告：蒋某1，男，生于2016年6月8日，汉族，户籍地重庆市荣昌区，现住巴中市巴州区。 法定代理人：蒋某2，男，生于1981年7月4日，汉族，中专文化，户籍地重庆市荣昌区，现住巴中市巴州区。系原告蒋某1之父。 法定代理人：吴某，女，生于1986年9月5日，汉族，户籍地重庆市荣昌区，现住巴中市巴州区。系原告蒋某1之母。 委托代理人：刘军，四川雅逸律师事务所律师。 被告：巴中市中心医院。 法定代表人：徐世成，该医院院长。 委托代理人（特别授权）：杨映天，男，生于1975年10月20日，汉族，大学本科，住巴中市巴州区，系被告医院儿科副主任。 委托代理人：陈宗元，四川宏坤律师事务所律师。 原告蒋某1与被告巴中市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告蒋某1的法定代理人蒋某2及其委托代理人刘军、被告巴中市中心医院的委托代理人杨映天、陈宗元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告蒋某1向本院提出诉讼请求：1、原告医疗费57842.27元、住院伙食补助费4620.00元、营养费1880.00元、护理费22560.00元、交通费10000.00元、康复费1860.00元，合计98762.27元，请求判令被告赔偿原告29628.68元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2017年10月2日上午原告因突发惊厥伴发热,大小便失禁,意识丧失,呼之不应到被告医院儿科住院治疗。入院诊断:1、急性上呼吸道感染;2、惊厥原因待诊:热性惊厥？当日下午体温恢复正常,但是精神较差,嗜睡,双下肢无力,不能站立行走,告知医生情况,医生说先观察,未特殊处理。10月3号至10月4号原告一直精神不好,嗜睡,不能站立行走,饮食较少,偶尔有呕吐,期间多次与医生沟通,医生均告知原告无大碍,并因多次解释态度恶劣,不耐烦,认为家属过于紧张,10月4日告知管床医生黄医生原告病情,黄医生解释不用紧张,没什么问题,明天加一组液输,并安排10月6日出院。10月5日下午原告突然出现呼吸困难,立即告知医生,医生予以吸痰,下午六点左右原告于睡觉时突然出现翻白眼,呼之不应,持续数秒,立即告知值班医生,值班医生查看小孩以后告知没有什么问题,10月6日可以出院,10月5日晚经请示医生同意,原告回家休息,10月6日清晨6点多钟原告突然出现惊厥,遂立即返院,告知值班医生,值班医生查看后未做任何处理告知我们没事,原告母亲于七点多钟赶到医院,看到原告处于昏迷状态,医护人员不见踪影,气愤的找到值班医生,要求神经内科会诊或转院,值班医生告知神经内科不会来儿科会诊,转院要等管床医生上班才可办理转院手续,早上八点多钟管床医生黄医生上班后却不同意转院,告知若坚持到上级医院治疗,只能先出院后再自行到上级医院治疗,医院不护送。原告法定代理人鉴于被告拒绝会诊、转院治疗和原告病症,只好被迫出院,出院诊断:1、急性上呼吸道感染;2、惊厥原因待诊:热性惊厥？颅内感染？3、急性荨××。出院后原告法定代理人自驾车立即将原告送往重庆医科大学儿童医院急诊治疗,送至重医儿童医院时原告已出现惊厥持续状态,于急诊科行院前急救后收入神经内科监护室,入院诊断:1、病毒性脑炎？2、癫痫？3、上呼吸道感染4、惊厥连续状态。10月7号,小孩出现最小意识状态,睁眼昏迷,四肢瘫痪,大小便失禁,不自主运动,胡吼胡叫,于神经内科住院26天,出院诊断:1、病毒性脑炎？2、癫痫？3、自身免疫性脑炎？4、惊厥持续状态。5、上呼吸道感染。经蒋丽主任等会诊,告知我们小孩病情严重,预后不良,出院后按医嘱于10月31日转康复科治疗,其后一直于重医儿童医院康复科及私人康复早教中心、巴中市残疾人康复中心住院、门诊治疗,现小孩运动及智力仍严重倒退,不能达到一岁时水平,伴有脑萎缩,继发性癫痫等症状。综上,被告存在入院诊断为急性上呼吸道感染和高热惊厥,未诊断出颅内感染误诊行为；存在从10月2号入院至10月6号出院都是对上呼吸道感染和高热惊厥进行治疗,未对颅内感染进行处置误治行为；存在医务人员不负责任对原告家长所反映的原告双下肢无力,精神萎靡,翻白眼,咳痰无力,嗜睡等颅内感染症状不予重视;存在不履行离院、转院风险及应对方法告知义务等诊疗过错,被告的诊疗过错行为与原告损害后果具有直接因果关系,依法应当承担原告损害后果,为了维护原告合法权益,原告特依法诉至贵院,望贵院依据查明的事实,依法支持原告诉请。 被告巴中市中心医院辩称：1.我院在对原告蒋某1的整个诊疗活动正确，治疗是符合诊疗护理规范、常规的，无诊疗过错，不存在误诊行为；2.在患儿转院前我院尽到了告知义务，履行并签署了相关文书。患儿蒋某1入院时护士告知了患儿家长不能擅自离院并签署了住院患者护理风险告知书，但患儿家长于10月5日夜间私自将患儿带离病房。10月6日患儿家长拒绝继续在我院治疗，并要求自动出院，出院时我院医生已告知了相关风险及后果，并签署了自动出院或转院同意书；3.原告父母10月6日要求自动出院，转到上级医院治疗，原告方称我院限制转院名额、救护车紧缺等原因，我方不认可，我方没有原告方所说的限制转院名额等规定，关于转院与出院问题，巴中市中心医院有个转院申请表，原告方没有填写，原告的父母没有告知我院出院到哪里，是原告父母要求出院的，原告父母并没有向我院提出转院申请，也没有填写申请表；4.我院救护车派车是每天都有的，10月6日没有人转院，自然没有车派出，我院有多辆救护车，不存在不派救护车的情况。 经审理查明：2017年10月2日上午，原告蒋某1因发热、惊厥到被告巴中市中心医院住院治疗，入院初步诊断：1.急性上呼吸道感染;2.惊厥原因待诊:热性惊厥？。修正诊断：1.急性上呼吸道感染;2.惊厥原因待诊:热性惊厥？颅内感染？3.急性荨××。2017年10月6日，原告父亲蒋某2（法定监护人）签署《自动出院或转院同意书》后原告出院，共计住院治疗4天，出院诊断：1.急性上呼吸道感染;2.惊厥原因待诊:热性惊厥？颅内感染？3.急性荨××。出院医嘱：院外继续正规治疗。2017年10月6日，原告第1次入重庆医科大学附属儿童医院住院治疗（入院科别：神经内科二病房），入院诊断：1.病毒性脑炎？2.癫痫？3.上呼吸道感染，4.惊厥连续状态。2017年10月31日出院，实际住院25天，出院诊断：1.病毒性脑炎？2.癫痫？3.自身免疫性脑炎？4.惊厥持续状态；5.上呼吸道感染。2017年10月31日，原告第2次入重庆医科大学附属儿童医院住院治疗（入院科别：康复病房），2017年12月2日出院，实际住院32天，出院诊断，主要诊断：病毒性脑炎？其他诊断1.最小意识状态；2.自身免疫性脑炎？3.癫痫？4.惊厥持续状态；5.上呼吸道感染。2017年12月16日，原告第3次入重庆医科大学附属儿童医院住院治疗（入院科别：康复病房），2018年1月14日出院，实际住院29天，出院诊断，主要诊断：病毒性脑炎？其他诊断1.自身免疫性脑炎？2.最小意识状态；3.癫痫？4.惊厥持续状态。 同时查明：2018年10月10日、2019年1月21日，原告两次向本院提交鉴定申请书，本院依法先后委托四川华西法医学鉴定中心、西南医科大学司法鉴定中心进行鉴定，但二鉴定中心均未受理。2019年4月20日，原告再次向本院提交鉴定申请书，申请鉴定事项：1.被申请人在对申请人实施诊疗行为有无过错；2.被申请人的诊疗行为与申请人损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小。本院依法委托四川西南司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，2020年2月15日，四川西南司法鉴定中心作出川西南鉴［2019］医鉴字第0061号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：巴中市中心医院对蒋某1的诊疗行为存在过错，与患者的损害后果之间具有一定的因果关系。由于本中心对出院前相关事实无法明确，若患儿家属自愿出院，建议参与度为5%-15%；若确因医方以转院名额超标、国庆期间救护车上没有医护人员等理由未对转院经过进行医疗干预，则医方的诊疗行为为其损害后果的次要原因力，建议参与度为20%-30%。原告本次用去鉴定费10000.00元。 同时查明：原告蒋某1在被告巴中市中心医院住院医疗费为2595.45元。在重庆医科大学附属儿童医院第1次住院医疗费为27924.98元，其中病人自付20373.67元，在重庆市基本医疗保险报销7551.31元。在重庆医科大学附属儿童医院第2次住院医疗费为18503.84元，其中病人自付9541.53元，在重庆市基本医疗保险报销8962.31元。在重庆医科大学附属儿童医院第3次住院医疗费为16086.67元，其中病人自付8821.31元，在重庆市基本医疗保险报销7265.36元。另原告提供南充阳光儿童康复中心2018年9月5日出具的收据一张，载明收款事由为康复训练费用一个月，收取蒋某1费用贰仟元整。另原告提供三张重庆市五唯健康咨询有限公司出具的收据，载明2018年5月18日收取蒋某1早教费600元、2018年5月30日收取蒋某1早教费600元、2018年7月20日收取蒋某1早教费660元，该三张收据未加盖公章。 上述事实，有原、被告双方的陈述、身份信息、原告入院记录、出院记录、住院病历、医疗费发票、司法鉴定意见书、收据、质证笔录、庭审笔录等证据在卷佐证。本案事实清楚、证据确实充分，足以认定。 本院认为，公民享有生命权、健康权。本案系医疗损害责任纠纷，2017年10月2日上午，原告蒋某1因发热、惊厥到被告巴中市中心医院住院治疗，2017年10月6日，原告父亲蒋某2（监护人）签署《自动出院或转院同意书》后原告出院，共住院治疗4天。四川西南司法鉴定中心作出的川西南鉴［2019］医鉴字第0061号《司法鉴定意见书》对本案中被告方的诊疗行为进行了客观的分析说明，且原、被告双方均未申请重新鉴定，本院依法予以采信。四川西南司法鉴定中心作出的川西南鉴［2019］医鉴字第0061号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：巴中市中心医院对蒋某1的诊疗行为存在过错，与患者的损害后果之间具有一定的因果关系。由于本中心对出院前相关事实无法明确，若患儿家属自愿出院，建议参与度为5%-15%；若确因医方以转院名额超标、国庆期间救护车上没有医护人员等理由未对转院经过进行医疗干预，则医方的诊疗行为为其损害后果的次要原因力，建议参与度为20%-30%。原告方称出院是因被告方限制转院名额、救护车紧缺等，但未提供相关证据佐证，而原告父亲蒋某2（监护人）签署了《自动出院或转院同意书》后原告出院，故本院认定原告出院系原告家属（监护人）自愿出院。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，因被告在对原告的诊疗行为中存在过错，与患者的损害后果之间具有一定的因果关系。故被告应对原告受到的损害承担与其过错相应的赔偿责任。结合司法鉴定意见，原告出院系原告家属（监护人）自愿出院的情况以及本案案情，本院综合酌定被告对原告的损害承担15%的赔偿责任，其余损失由原告自行负担。 根据已查明的事实，本院对原告提出的各项损害赔偿请求作出如下认定： 1.医疗费：原告蒋某1在巴中市中心医院住院医疗费为2595.45元；在重庆医科大学附属儿童医院第1次住院医疗费中病人自付费用为20373.67元；在重庆医科大学附属儿童医院第2次住院医疗费中病人自付费用为9541.53元；在重庆医科大学附属儿童医院第3次住院医疗费中病人自付费用为8821.31元，医疗费（自付费用）共计41331.96元。对原告在重庆市基本医疗保险报销的医疗费已由医疗保险机构实际支付，其损失已经得到补偿，故不予支持。 2.住院伙食补助费：原告在巴中市、重庆市共计住院90天，结合本案案情，本院酌定为2700.00元（90天x30元/天）。 3.营养费：结合本案案情，本院酌定为1800.00元（90天x20元/天）。 4.护理费：结合本案案情，本院酌定为9000.00元（100元/天×90天）。 5.交通费：原告的诉讼请求为10000.00元，但未提供相应的交通费发票，结合原告治疗及必要的陪护人员实际发生交通费的情况，本院酌定为2000.00元。 6.康复费：原告在南充阳光儿童康复中心的康复训练费用2000.00元，虽然仅提供了收据，未提供发票，但结合本案实际，本院予以认定。另原告提供的三张重庆市五唯健康咨询有限公司出具的收据，合计1860.00元，因收据未加盖公章，且收据载明系早教费，故本院不予认定。 7.鉴定费：本案司法鉴定费10000.00元，本院予以认定。 综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下： 一、原告蒋某1的医疗费41331.96元、住院伙食补助费2700.00元、营养费1800.00元、护理费9000.00元、交通费2000.00元、康复训练费2000.00，合计58831.96元，由被告巴中市中心医院赔偿原告蒋某18824.79（58831.96元×15%）元，其余部分由原告自行负担。 二、本案司法鉴定费10000.00元，由被告巴中市中心医院负担1500.00元，由原告蒋某1自行负担8500.00元。 三、驳回原告蒋某1的其他诉讼请求。 上述款项，限本判决发生法律效力后10日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费540.00元，由原告蒋某1负担459.00元，被告巴中市中心医院负担81.00元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。 审 判 长  扈 拯 人民陪审员  孙鹏荣 人民陪审员  钟玉珍 二〇二〇年五月十五日 书 记 员  刘罗霞