河南省郑州市金水区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0105民初27707号原告：唐大海，男，汉族，1975年10月15日出生，住河南省鹤壁市淇滨区。委托代理人楚冬鸽、赵永刚，河南光法律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司，住所地：西太康路121号，统一社会信用代码：91410100968106827Y。法定代表人彭永恒，总经理。委托代理人颜邦靖，河南译达律师事务所律师。原告唐大海（以下简称原告）诉被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司（以下简称被告）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人楚冬鸽，被告委托代理人颜邦靖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告支付原告医药费、住院伙食补助费、营养费等暂计10000元，其他费用待伤残确定后另行追加；2、本案诉讼费由被告承担。案件审理过程中，原告变更第一项诉讼请求为：被告赔偿原告医药费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费、交通费等共计405608.28元。事实与理由：2019年1月9日22时30分，原告驾驶豫Ａ×××××-豫AZ609挂，沿京昆高速行驶至京昆高速（由西向东）475公里450时，与张春友驾驶的鲁Ｐ×××××-鲁PVS98挂号半挂车追尾碰撞，造成原告受伤、两车、货物、路产不同程度损坏的道路交通事故，经山西省公安厅交通警察总队高速一支队一中队出具第146101420190000023号事故认定书认定：原告负事故全部责任，张春友不负事故责任。2019年1月9日23时00分，田磊驾驶车牌号为晋Ａ×××××轻型货车，在青银高速（由西向东）475+450M与原告驾驶的车牌号为豫Ａ×××××-豫AZ609挂的半挂车发生交通事故，经山西省公安厅交通警察总队高速一支队一中队出具第146101420190000024号事故认定书认定：田磊负事故全部责任，原告无责任。经查，原告在被告处投保有机动车驾驶人员意外伤害保险，因此依据合同约定以及相关法律规定，被告应该对原告的损失承担赔偿责任。原告与被告协商赔偿事宜无果，为维护原告的合法权益，特提起诉讼。原告为支持其诉讼请求所依据的事实，向本院提交证据如下：证据一、机动车驾驶人员意外伤害保险保单一份；证据二、交通事故认定书二份；证据三、原告身份证复印件、驾驶证、从业资格证各一份；证据四、武警山西总队医院住院病案一份、鹤壁市人民医院住院病案二份、新乡医学院第一附属医院住院病案一份；证据五、陪住证、护理人员身份证复印件各二份；证据六、户口本一份；证据七、出生医学证明一份；证据八、鉴定报告、鉴定费发票、门诊检查费发票各一份。被告辩称：1、原告就本案事故产生的医疗费向被告申请理赔，被告在雇主责任险中满限额理赔了原告医疗费50000元，该已得到赔付的部分不应重复计算，被告同意按照驾驶员人身意外险约定的医疗费赔付限额、赔付比例，且扣除免赔后承担医保范围内的部分；2、驾驶人员意外伤害险属于寿险，定额保险，其伤残鉴定标准与赔付标准均有固定的标准，原告按照侵权案件的处理方式进行伤残鉴定且主张损失，完全没有合同与法律依据，不应支持其诉求。被告就其答辩，向本院提交证据如下：证据一、保险条款一份。经审理查明，原告提交机动车意外伤害保险单载明：被保险人为原告，投保人河南黑豹物流有限公司，险种名称为机动车驾驶人员意外伤害保险。责任名称意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人每份保额50万元。其中给付比例80%，每次事故免赔额100元，累计给付医疗费保险金占保险金额的比例为10%。2019年1月10日，山西省公安厅交通警察总队高速一支队一大队出具一份道路交通事故认定书，主要载明：2019年1月9日22时30分，唐大海驾驶豫Ａ×××××-豫AZ609挂，沿京昆高速行驶至京昆高速（由西向东）475公里450米时，与张春友驾驶的鲁Ｐ×××××-鲁PVS98挂号半挂车追尾碰撞，造成唐大海受伤、两车、货物、路产不同程度损坏的道路交通事故，当事人唐大海负事故全部责任，当事人张春友无责任。2019年1月14日，山西省公安厅交通警察总队高速一支队一大队出具一份道路交通事故认定书，主要载明：2019年1月9日23时00分，田磊驾驶车牌号为晋Ａ×××××轻型货车，在青银高速（由西向东）475+450M与原告驾驶的车牌号为豫Ａ×××××-豫AZ609挂的半挂车发生交通事故。当事人田磊负事故全部责任，原告无责任。原告提交武警山西总队医院住院病案载明：姓名为唐大海，住院时间自2019年1月10日至2019年1月23日，住院天数13天，出院诊断为主要诊断休克，其他诊断肝出血、胰腺破裂、脾破裂、肾挫伤、创伤性湿肺、肋骨骨折、××。出院医嘱为外院继续治疗，注意转运途中安全。中国人民武装警察部队医疗住院收费票据载明：姓名为原告，住院时间2019年1月10日至2019年1月23日，合计金额79718.76元。原告提交鹤壁市人民医院住院病案载明：姓名为唐大海，入院时间2019年1月23日，出院日期2019年4月27日，实际住院94天，出院诊断为主要诊断创伤性胰腺破裂，其他诊断为肋骨骨折、创伤性肝破裂、结肠损伤、脾破裂、××。出院医嘱为院外继续治疗。鹤壁市人民医院出具河南省医疗住院收费票据载明：姓名为原告，住院时间2019年1月23日至2019年4月27日，合计金额53881.55元。原告提交新乡医学院第一附属医院住院病案载明：姓名为唐大海，入院时间2019年4月27日，出院日期为2019年5月5日，实际住院8天，出院诊断为主要诊断胰瘘，其他诊断为胰腺切除术后状态、脾术后、肝术后、十二指肠术后。出院医嘱为继续治疗，院外继续局部使用长效抗菌药物，注意保持局部皮肤干燥，避免感染；注意局部有无发热、腹部有无不适等症状；如有不适，及时就诊。新乡医学院第一附属医院出具一份河南省医疗住院收费票据载明：姓名为原告，住院时间2019年4月27日到2019年5月5日，合计金额7690.91元。原告提交鹤壁市人民医院住院病案载明：姓名为唐大海，入院时间2019年5月5日，出院日期为2019年5月14日，实际住院9天，出院诊断为2型××伴多并发症、××变、××变；胰体尾切除术后；脾脏切除术；双侧肋骨骨折；腹部多发闭合性损伤术后。出院医嘱为控制饮食，适量运动；继续应用胰岛素降糖，口服改善微循环药物治疗；定期监测血糖，复查眼底，注意低血糖反应；如有不适，随时来诊。鹤壁市人民法院出具一份河南省医疗住院收费票据载明：姓名为原告，住院时间2019年5月5日至2019年5月14日，合计金额1190.7元。案件审理过程中，原告申请并经本院委托，2020年4月26日，河南同一司法鉴定中心出具一份司法鉴定意见书，主要载明：唐大海脾破裂脾切除术后构成八（8）级伤残；胰腺破裂胰体尾切除术后构成八（8）级伤残；肝破裂修补术后构成十（10）级伤残；十二指肠挫伤修补术后构成十（10）级伤残；横结肠挫伤修补术后构成十（10）级伤残。庭审中，原告陈述物流公司按照雇主责任险已经理赔5万元。与本案没有关系。被告陈述医疗费应该扣除被告已经给付的5万元之后，再按照合同约定的给付比例和标准计算医疗费。本院认为，原告作为被保险人在被告处投保有机动车驾驶人员意外伤害保险，双方形成保险合同关系。根据原告提交的医疗费票据在扣除已按照雇主责任险5万元剩余的医疗费仍超过5万元的医疗费的赔偿限额，故原告诉请被告赔偿医疗费5万元部分，本院予以支持。经本院委托鉴定机构鉴定原告脾破裂脾切除术后构成八（8）级伤残；胰腺破裂胰体尾切除术后构成八（8）级伤残；肝破裂修补术后构成十（10）级伤残；十二指肠挫伤修补术后构成十（10）级伤残；横结肠挫伤修补术后构成十（10）级伤残。根据上述伤残等级，参照上一年度城镇居民人均可支配收入标准34200.97元/年计算残疾赔偿金为34200.97元/年×20年×36%=246246.98元。按照合同约定被告应赔付残疾赔偿金为（246246.98元－100元）×80%=196917.58元。鉴定费和检查费700元、500元和1464元作为查明保险事故性质、原因和保险标的损失的程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。被告应予给付。本案保险为驾驶人人身意外伤害保险，该险种的保险范围为意外伤害身故、残疾和意外伤害医疗。原告诉请其他部分，不属于该险种的保险范围，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告唐大海意外医疗费用补偿5万元、伤残给付196917.58元及鉴定检查费700元、500元、1464元；二、驳回原告唐大海的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取后3692元，由原告负担1170元，被告负担2522元。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员 贾 威二〇二〇年五月二十日书记员 王伟亮