江苏省徐州市云龙区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0303民初4547号 原告：曹博，女，1986年8月20日生，汉族，住徐州市云龙区。 法定代理人：冀某，男，1986年5月13日生，汉族，住徐州市鼓楼区。 委托诉讼代理人：王玉峰，江苏红杉树律师事务所律师。 委托诉讼代理人：马先忠，江苏红杉树律师事务所律师。 被告：徐州市妇幼保健院，住所地徐州市和平路46号。 法定代表人：黄大文，该院院长。 委托诉讼代理人：崔铁军，男，该院法律顾问。 委托诉讼代理人：鹿启全，男，1976年12月31日生，汉族，该院医沟办主任，住徐州市泉山区。 第三人：徐州市医疗保险基金管理中心，住所地徐州市泉山区王陵路72号。 法定代表人：黄广振，该中心主任。（未到庭） 委托诉讼代理人：王钰，男，1989年6月30日生，汉族，住徐州市泉山区。 委托诉讼代理人：凌飘，江苏清正苑律师事务所律师。 原告曹博与被告徐州市妇幼保健院、第三人徐州市医疗保险基金管理中心（以下简称徐州市医保中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，经审理发现有不适宜适用简易程序的情形，依法转为普通程序，再次公开开庭进行了审理。原告曹博的法定代理人冀某、委托诉讼代理人马先忠，被告徐州市妇幼保健院的委托诉讼代理人崔铁军及鹿启全，第三人徐州市医保中心的委托诉讼代理人王珏及凌飘到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告曹博向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿各项损失合计1484757.74元：医疗费（暂计算至2019年12月1日）为238087.24元；误工费（2018年9月26日至2019年11月21日）422天*47200元/年÷365天=54571元；住院伙食补助费（暂计算至2019年12月1日）50元/天*432天=21600元；营养费（暂计算至2019年12月1日）40元/天*432天=17280元；交通费（暂计算至2019年12月1日）10000元；残疾赔偿金1209158元（其中残疾赔偿金47200元/年*20年=944000元；被扶养人（曹博之子）生活费29462元/年*18年÷2=265158元）；护理费923900元（其中至评残前一日：422天*100元/天*2人=84400元；评残后：3年*365天*100元/天*2人=219000元+17年*365天*100元/天=1484757.74元）；以上费用合计2474596.24元，被告应当承担60%，即1484757.74元。原告保留后续康复治疗费用诉权；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3、被告承担本案诉讼费和鉴定费用24097元（其中医疗损害鉴定费19700元，无民事行为能力鉴定费3500元，到南京参加医疗损害鉴定产生的三人交通费897元）。事实和理由：2018年9月26日，原告曹博主因停经37周，视力模糊1周到被告处住院待产，入院诊断“G1P0孕37周待产LOA，子痫前期”。9月27日，被告为原告行“子宫下段横切口剖宫产术”，顺取一活男婴。术后原告感胸闷、憋喘，不能平卧，逐渐加重。10月2日凌晨原告胸闷、憋喘严重，转入ICU后突然呼吸心跳骤停，行心肺复苏术后，被告将原告转入徐州市中心医院进行进一步治疗。原告认为因被告严重不负责任，没有尽到应尽的诊疗义务，造成原告呼吸心跳骤停，缺血缺氧性脑病，给原告和家人造成巨大伤害。为维护原告合法权益，特诉至法院，请求支持原告诉请。 第三人徐州市医保中心诉称：我单位在本案中已经先行垫付医疗费合计679982元，因此，本案判决结果与申请人具有利害关系，申请人作为有利害关系的当事人，请求法院判令被告按其应承担的责任比例，返还我方在本案中已经垫付的医疗费用合计407989.2元（暂按总报销医疗费金额679982的60%计算）。 被告徐州市妇幼保健院辩称，根据鉴定结论，被告承担50%的责任，包括精神损害抚慰金也按50%赔偿；损害后果应该从2018年10月2日开始计算，且应当扣除原告因生育产生的医疗费用4529.33元；营养费根据鉴定结论应当是6个月，不是原告所说的432天；交通费按照患者就诊的次数和地点及两人陪同的费用来计算，不能估算；陪护费，住院期间应当按照2人陪护，出院期间应当1人陪护，原告要求后三年的2人陪护费没有事实依据，且应当计算至2019年12月1日为宜，之后发生的部分另案起诉。医保部分我们承担50%，个人自费部分我们也承担50%。 庭审中，原告主张按照江苏省高院发布的最新人身损害赔偿计算残疾赔偿金为（23836元+5636元）*1.78*20年=1049203.2元，误工费从2018年9月26日至2019年11月21日，共422天*51056元/每年÷365天=59029元。被告对于残疾赔偿金按照新标准计算无异议，对误工费的计算标准不予认可，认为应当按照实际损失主张。 本院经审理认定事实如下：2018年9月26日，原告曹博因“停经37周，视力模糊1周”到被告处住院待产，入院诊断为“G1P0孕37周待产LOA，子痫前期”。9月27日，被告为原告行“子宫下段横切口剖宫产术”，顺取一活男婴。术后原告感胸闷、憋喘，不能平卧，逐渐加重。10月2日凌晨原告胸闷、憋喘严重，转入ICU进一步治疗，请外院ICU主任会诊后于当日转入徐州市中心医院就诊。2018月12月3日，原告出院，出院诊断为：缺血缺氧性脑病、心肺复苏术后腹部感染。后原告又至徐州市中心医院、徐州市第三人民医院、中国人民武装警察部队特色医学中心、徐州仁慈医院进行进一步治疗。至原告起诉之日，原告仍在治疗中。 原告曹博的法定代理人冀某与原告系夫妻关系。经冀某申请，本院委托徐州市东方人民医院司法鉴定所对曹博的精神状态和民事行为能力进行鉴定，该所于2019年6月28日出具鉴定意见：被鉴定人曹博患有脑器质性精神障碍（意识障碍）；无民事行为能力。该次鉴定收取鉴定费用共计3500元。2019年7月15日本院作出（2019）苏0303民特3号民事判决：一、曹博为无民事行为能力人；二、指定冀某为曹博的监护人。 本案受理后，经原告申请，本院委托南京东南司法鉴定中心对：1、被告在诊治曹博过程中是否存在医疗过错、过错行为与曹博的人身损害后果是否存在因果关系及原因力大小；2、曹博的伤残等级、误工期、护理期（护理依赖程度）、营养期进行鉴定。2019年11月22日，南京东南司法鉴定中心出具鉴定意见：1、徐州市妇幼保健院的医疗行为存在过错，该过错与被鉴定人曹博目前植物人状态的损害后果之间存在因果关系，原因力大小以同等原因力为宜。2、被鉴定人曹博目前的损害后果构成一级伤残。3、建议被鉴定人曹博的误工期限以自受伤之日起至评残前一日止为宜，护理期限以自受伤之日起至评残前一日止为宜（护理人数：住院期间2人，出院后1人），营养期限共计以6个月为宜。4、被鉴定人曹博目前情况构成完全护理依赖。原告为此次鉴定支付鉴定费用20597元(含交通费897元)。 原告在被告处就诊期间（2018年9月26日至2018年10月2日）产生医疗费用14278.95元（自费4529.33元，医保统筹支付9589.57元），其中10月2日产生的抢救费用为4533.17元（按比例计算抢救费用报销3079元），原告同意自行承担生产产生的费用。原告另自费支付医疗费160.05元。 自2018年10月2日至2019年11月24日，原告在医院治疗（不含生产费用）共计产生医疗费用862911.36元，其中医保报销664198.74元；原告为购买人血白蛋白共计花费30140元，并提供了相应的增值税普通发票，被告对此予以认可，本院予以确认；原告购买安宫牛黄丸和复方鲜竹沥液共计花费7948元，并提供了相应的增值税普通发票，被告对此未提出异议，本院予以认定；对于原告提供的7张“百姓”大药房的购物小票，因未提供相应的医嘱证明其必要性，亦未提供正规发票证明购买方的信息，本院不予认定。综上，本院认定原告为治疗和康复共计产生医疗费用891413.63元（医疗费用明细，详见附件一）。 原告提交的徐州市社会保险参保人员缴费证明显示：原告曹博以个人名义缴纳了基本养老保险和基本医疗保险，缴费基数为3125元。原告提供会计证一本拟证明原告从事会计职业，但未提供其他证据予以佐证，本院不予采信。 另查明，原告之子冀彦霖于2018年9月27日出生，原告曹博与其法定代表人冀某是冀彦霖的共同扶养人。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具和残疾赔偿金，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。患者在诊疗活动过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告对原告进行的医疗行为中存在过错，经鉴定认为该过错与原告目前植物人状态的损害后果之间存在因果关系，原因力大小以同等原因力为宜。因此，被告应当对原告因此造成的损失承担赔偿责任，本院按照被告诊疗过错行为对原告损害的原因力大小确认被告应当承担50%的赔偿责任。 对于被告应当承担的赔偿范围，本院认定如下： 1、医疗费。原告为治疗、康复共计产生医疗费用891413.63元，被告应当负担445706.815元，扣除应向第三人徐州市医保中心支付的328844.085元（657688.17元*50%），应向原告曹博赔偿医疗费用116862.73元； 2、误工费。因原告无固定收入且未举证证明其近三年的平均收入状况，本院参照2019年江苏省城镇居民人均可支配收入计算其2018年10月2日至2019年11月21日的误工费为58190元（51056元/365天*416天）。被告应赔偿误工费29095元； 3、住院伙食补助费。按照50元/天的标准主张2018年10月2日至2019年12月1日的住院伙食补助费符合法律规定，本院据此计算被告应赔偿的住院伙食补助费为10650元（50元*426天*50%）； 4、营养费。原告主张按照40元/天的标准计算营养费符合法律规定，参照鉴定机构出具的意见，本院认定被告应赔付营养费3600元（40元*180天*50%）； 5、交通费。综合考虑原告的就医次数、就医地点以及原告的病情等因素，本院酌定交通费为8000元，被告应赔偿4000元； 6、残疾赔偿金。根据《江苏省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案》的要求，被告应赔偿原告残疾赔偿金524601.6元【（23836+5636）*1.78*20*50%】，被告另需按照2019年度全省居民人均消费性支出的标准赔偿原告被扶养人生活费240273（26697*18/2*50%）元。 7、护理费。因原告未举证证明护理人员的收入状况、护理人数，本院结合原告伤情和鉴定意见，对于原告主张的护理费本院按照护理人数两人、100元每人每天的标准暂自2018年10月2日支持至2020年5月12日，据此计算被告应赔偿原告护理费58900元（100元*2人*589天*50%）。因原告此后是否继续住院对护理费的数额有直接影响，原告可待实际损失产生后另行提起诉讼。 8、精神损害抚慰金。原告在分娩之后不久因被告的过错行为及其他相关因素导致现在的植物人状态，其本人和亲属遭受了巨大的精神伤害。综合考虑被告的过错程度和损害后果，本院酌定被告应向原告支付精神损害抚慰金50000元。 综上，被告徐州市妇幼保健院应向原告曹博赔偿医疗费用116862.73元、误工费29095元、住院伙食补助费10650元、营养费3600元、交通费4000元、残疾赔偿金524601.6元、被扶养人生活费240273元、护理费58900元、精神损害抚慰金50000元。 根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，医疗费用依法应由第三人负担的，基本医疗保险基金可以向第三人追偿现行支付的费用，故被告徐州市妇幼保健院影响第三人徐州市医保中心返还垫付的费用328844.085元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、二十五条、第二十八条第之规定，判决如下： 一、被告徐州市妇幼保健院应于本判决生效之日起十日内向原告曹博赔偿各项损失共计1037982.33元，向第三人徐州市医疗保险基金管理中心返还垫付医疗费328844.085元。 二、驳回原告及第三人的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4957元(3887+1070)、鉴定费用24097元，由被告徐州市妇幼保健院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审 判 长  姜方平 人民陪审员  王思得 人民陪审员  史永刚 二〇二〇年五月二十五日 书 记 员  张 伟 附件一：                                                    医疗费总额                       自费                       医保报销                       认定医疗费数额                       认定报销数额                               妇幼                       14118.9                       4529.33                       9589.57                       4533.17                       3079                                                       160.05                       160.05                                               160.05                                                       中心医院                       286221.59                       43988.78                       242232.81                       286221.59                       242232.81                                                       90504.75                       15664.39                       74840.36                       90504.75                       74840.36                                                       12                       12                                               12                                                       肿瘤医院                       12                       12                                               12                                                                               706.52                       706.52                                               706.52                                                                               316.3                       316.3                                               316.3                                                       武警部队医院                       20                       20                                               20                                                                               362133.04                       104042.75                       258090.29                       362133.04                       258090.29                                                     15                       15                                               15                                                       仁慈医院                       242                       242                                               242                                                                               29961.08                       6402.47                       23558.61                       29961.08                       23558.61                                                       3408.45                       3408.45                                               3408.45                                                                               18889.62                       1981.02                       16908.6                       18889.62                       16908.6                                                       4040.09                       4040.09                                               4040.09                                                                               14468.02                       1948.48                       12519.54                       14468.02                       12519.54                                                       1306.68                       1306.68                                               1306.68                                                                               9120.2                       780.36                       8339.84                       9120.2                       8339.84                                                       3507.69                       3507.69                                               3507.69                                                                               7249.87                       480.78                       6769.09                       7249.87                       6769.09                                                       1931.33                       1931.33                                               1931.33                                                                               6140.07                       447.62                       5692.45                       6140.07                       5692.45                                                       1278.87                       1278.87                                               1278.87                                                                               6887.24                       1229.66                       5657.58                       6887.24                       5657.58                               救护车                       130                       130                                               130                                                                               130                       130                                               130                                                       人血白蛋白                       30140                       30140                                               30140                                                       安宫牛黄丸、复方鲜竹沥                       7948                       7948                                               7948                                                       药（无发票）                       209.93                       209.93                                               0                                                       总计                       901209.29                       237010.55                       664198.74                       891413.63                       657688.17