吉林省德惠市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0183民初984号 原告：梁某,女，1973年6月15日出生,汉族,户籍地：吉林省德惠市。现住德惠市。 委托诉讼代理人：王晓宇，德惠市大房身镇法律服务所法律工作者。 被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司。 负责人：陈雪松，经理。 地址：上海市常熟路8号。 委托诉讼代理人：王娜，吉林洪田律师事务所律师。 被告：宋某，男，汉族，住德惠市。 原告梁某与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称保险公司）、被告宋某机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁某及其委托诉讼代理人王晓宇、被告保险公司的委托诉讼代理人王娜、被告宋某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 梁某向本院提出诉讼请求:一、要求判令被告保险公司在第三者人身意外伤害保险限额内赔偿原告下列损失：医疗费49071.55元、误工费25744.25元（175天×147.11元/天）、护理费13764.05元（85天×161.93元/天）、伙食补助费800元（8天×100元/天）、营养费5500元（55天×100元/天）、后续治疗费13000元、鉴定费3900元、残疾赔偿金60344元（30172元/年×20年×10%）、精神损害抚慰金20000元、交通费765元、被抚养人生活费4478.8元（22394元/年×4年×10%÷2人）、代理费8000元，按80%比例赔偿，不足部分由被告宋某承担赔偿责任。二、诉讼费、代理费由二被告负担。事实与理由：2019年9月9日12时许，被告宋某驾驶英克莱牌二轮轻便电动摩托车沿和平路由南向北行驶，行至和平路与利民街交汇处，与横过马路的原告相撞，致原告受伤的交通事故，原告入住吉大第一医院住院治疗8天，诊断为左侧胫骨平台骨折，进行了手术内固定术，共花医疗费49071.55元；此事故经交警部门认定被告宋某承担此事故的主要责任，原告梁某承担此次事故的次要责任；因被告宋某系送外卖人员，被告宋某及车辆在被告保险公司投保了第三者人身意外伤害保险，保险限额30万元。原告认为，由于原、被告就赔偿事宜未达成协议，为维护原告的合法权益，故提起诉讼，请依法判决。 保险公司辩称，一、保险车辆应当提供有效的行驶证、驾驶员驾驶证，确认驾驶人员的驾驶资格、车辆行驶资格。二、原告应当提供交通事故认定书，确认事故相关事实；提供户口、身份证件，确认原告诉讼主体资格、户口信息及居住地。三、被保险人在我公司投保了上海邻趣网络科技有限公司投保的平安邻趣众包人员意外险。首先在交强险范围内理赔，不足部分在商业险内按照责任比例赔付。四、关于保险承保特约规定：1.“承保众包人员在执行订单任务过程中因过失导致第三者人身伤亡或财产的直接损失，包括交通工具导致第三者人身伤亡或财产的直接损失，每次事故最高赔偿限额人民币30万元，其中医疗费用赔付限额3万元（100元免赔后100%赔付）。2.三者责任仅承担合理医疗费用和财产损失，不承担误工、营养等其他费用。3.残疾赔偿金应按所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。本案保额30万，十级伤残所列系数为5%，则残疾赔偿金为1.5万。4.根据保险法，医疗费用不可重复理赔，如有第三方赔付需要剔除。5.需提供交通事故认定书，根据事故责任比例进行理赔，本案在我司投保的被保险人承担主要责任，应按70%的责任比例承担。6.精神抚慰金主张过高，并且该项不应在商业险内赔偿。7.诉讼费、鉴定费、律师费属于间接损失不是我公司赔偿项目。 宋某辩称，对80%责任比例、误工费、护理费、精神损害抚慰金均有异议。 经审理本院认定事实如下：1.2019年9月9日12时许，被告宋某驾驶英克莱牌二轮轻便电动摩托车沿和平路由南向北行驶，行至和平路与利民街交汇处，与横过马路的原告相撞，致原告受伤的交通事故。经德惠市公安局交通警察大队出具第220183120190000621号道路交通事故认定书认定：宋某承担主要责任，梁某承担次要责任。2.英克莱牌二轮轻便电动摩托车的车主是宋某。投保人为上海邻趣网络科技有限公司，投保的产品名称为平安邻趣众包人员意外险，第三者人身意外伤害保险每次最高赔偿限额30万元（其中医疗费限额3万元），事故发生在保险期间内。3.宋某是送外卖人员，在送餐过程中发生交通事故，宋某及时报案。4.梁某在吉大第一医院住院治疗8天，诊断为左侧胫骨平台骨折，进行了手术内固定术，支付医疗费49071.55元。5.2019年12月12日，吉林中正司法鉴定所作出吉中正司鉴所（2019）临鉴字第984号鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人梁某左膝关节外伤后果构成十级伤残、后续治疗费为13000元、误工期限为伤后175日、护理期限为伤后85日、营养期限为伤后55日。6.保险公司及宋某均没有在限定的期限内提交书面重新鉴定申请书。7.梁某现住德惠市和平路景观小区12号楼4门201室，系元宝社区居民，居住楼房于2007年10月份购买。8.梁某与其丈夫孙明义生育一子孙浩琰（2005年9月17日出生）。9.2019年9月23日，沈阳市汽车工程学校司法鉴定所作出沈汽工鉴（2019）机检第JL021号机动车性能检验鉴定报告书，鉴定意见：英克莱牌电动两轮车是两轮轻便摩托车，属于机动车。 本院认为，德惠市公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书并无不当，本院予以采信，由保险公司承担70%赔偿责任为宜。根据法律规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，保险公司未提供充分证据证明在订立合同时对其免责条款在保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对免责条款以书面或者口头形式向投保人明确说明，故保险公司的抗辩理由缺乏事实根据和法律依据，本院依法不予采信。梁某对精神损害抚慰金主张过高，根据伤残等级及其他客观因素，适当保护5000元为宜，并由宋某全额赔偿。营养费适当保护每日50元为宜，代理费适当保护5000元为宜。综上，保险公司对第三者梁某按比例计算的赔偿数额为：误工费19676.5元（5个月×3199.75元/月＋25天×147.11元/天）、护理费11092.41元（2个月×3522.08元/月＋25天×161.93元/天）、伙食补助费800元（8天×100元/天）、营养费2750元（55天×50元/天）、后续治疗费13000元、鉴定费3900元、残疾赔偿金60344元（30172元/年×20年×10%）、交通费765元、被抚养人生活费4478.8元（22394元/年×4年×10%÷2人）、代理费5000元，合计85264.70元。另外医疗费49071.55元×70%＝34350.09元，由保险公司全额赔偿30000元，由宋某赔偿4350.09元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条、第十九条、第六十五条、《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内给付原告梁某85264.70元及医疗费30000元，合计115264.70元。 二、宋某于本判决生效之日起十日内给付原告梁某医疗费4350.09元、精神损害抚慰金5000元，合计9350.09元。 三、驳回原告梁某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2190元（减半），由梁某负担692元，由中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担1448元，由宋某负担50元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审判员  尚祖峰 二〇二〇年五月二十二日 书记员  魏丹爽