湖南省益阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘09民终624号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司，地址长沙市芙蓉区芙蓉中路二段106号湘豪大厦27楼。负责人：刘修华，总经理。委托诉讼代理人：桂连，湖南光韵律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：何艳兵，男，1977年1月5日出生，汉族，住湖南省南县乌嘴乡文成村。委托诉讼代理人：贺伟春，湖南滨湖律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：胡晓波，男，1972年3月10日出生，汉族，住湖南省沅江市跑马岭路。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司（以下简称湖南保险公司）因与被上诉人何艳兵、胡晓波机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省沅江市人民法院（2019）湘0981民初3198号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月14日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人湖南保险公司的委托诉讼代理人桂连、被上诉人何艳兵的委托诉讼代理人贺伟春到庭参加了诉讼。被上诉人胡晓波经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。湖南保险公司上诉请求：撤销（2019）湘0981民初3198号民事判决第一项，在一审判决的基础上核减湖南保险公司理赔款49038.3元。事实与理由：一、一审认定被扶养人（何世国、王三元）生活费为41355.6元依据不足。何艳兵一审提供的村民委员会证明，仅能证明其亲属包含有父母与弟弟，不能证明其父母的法定扶养义务人仅为两人。二、一审认定医疗费用有误。根据湖南保险公司与胡晓波签订的保险合同约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分不应由湖南保险公司负责赔偿。何艳兵的医药费应核减非医保用药用10%（7682.7元）。何艳兵答辩称：一、根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题解释（二）》第九条第一款、第十一条第二款的规定，湖南保险公司所主张的有关核减非医保用药的免责条款系格式条款，在保险单特别约定一栏中未注明，湖南保险公司没有证据证明其向胡晓波履行了明确告知义务。二、根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题解释（三）》第十九条之规定，湖南保险公司没有举证证明何艳兵医药费中哪部分属于非医保用药，应承担举证不能的后果。请求二审驳回上诉，维持原判。胡晓波向本院提交书面答辩状称：一、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条，没有将医药费区分为医保用药和非医保用药。二、根据《湖南省高级人民法院审理道路交通事故损害赔偿纠纷案件的裁判指引（试行）》第二十二条之规定，机动车交通事故造成人身伤亡，在交强险理赔中，赔偿权利人主张的医疗费无论是否超出基本医疗保险项目，保险公司均应予赔偿。湖南保险公司在交强险中不应扣减何艳兵的非医保用药费用。三、有关核减非医保用药的免责条款系格式条款，在保险单特别约定一栏中未注明，湖南保险公司没有向胡晓波履行明确告知义务。四、湖南保险公司没有举证证明何艳兵医药费中哪部分属于非医保用药，应承担举证不能的后果。请求二审驳回上诉，维持原判。何艳兵向一审法院起诉请求：判令胡晓波、湖南保险公司赔偿损失215879元。一审法院查明，2019年5月22日10：51，胡晓波驾驶湘H-CK337小型客车在沅江市刘一手饭店附近“十”字路口由南向北行驶，与何艳兵驾驶的由东往西行驶的无牌二轮摩托车相撞，造成两车受损、何艳兵受伤的道路交通事故。同年6月5日，沅江市公安局交通警察大队作出沅公交认字[2019]第060005号《道路交通事故认定书》，认定胡晓波承担事故全部责任、何艳兵不承担事故责任。事故发生后，何艳兵先后在沅江市人民医院、益阳市中心医院住院治疗37天，花费医疗费76827.38元。2019年9月27日，益阳市金卫司法鉴定所作出[2019]临鉴字第460号《司法鉴定意见书》，结论为何艳兵的损伤构成十级伤残、误工期180天、护理期90天、营养期90天、后续治疗费4000元左右，何艳兵支付鉴定费2200元。事故发生后，胡晓波垫付医疗费24765.87元，现因双方就赔偿事宜未能协商一致，故酿成纠纷。何艳兵具有C1、E驾驶资格。胡晓波具有C1驾驶资格，其所驾车辆系其所有；该车在湖南保险公司投保交强险与商业三者险（保险金额为100万元、不计免赔），保险期间均为2018年8月18日至次年8月18日，保险单特别约定一栏未注明应核减非医保用药。事故发生后，湖南保险公司支付医疗费1万元。何艳兵系农业家庭户口；何艳兵与妻子焦年春自2015年起一直在沅江市琼湖办事处金域国际1栋1058号租赁门面经营沅江市福满堂手工面店。何艳兵的父亲何世国（1954年12月15日生）、母亲王三元（1956年5月7日生）均系农业家庭户口，育有两个子女；何艳兵的女儿何芬芬（2004年1月3日生）系农业家庭户口，系沅江市第一中学2018级在校学生。何艳兵所驾车辆在事故中受损，湖南保险公司定损为400元。一审法院认为，本案争议的焦点：一、本案的法律关系；二、何艳兵受伤造成的经济损失的数额与计算方式。现分述如下：一、本案的法律关系。1.事故各方之间责任的划分及赔偿费用的承担。根据道路交通事故认定书认定的事实及本案查明的事实，在本案交通事故中，胡晓波驾车通过没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口，在进入路口前未停车瞭望，未让右方道路来车先行，是事故发生的根本原因，承担事故全部责任；何艳兵无交通违法行为，不承担事故责任。因胡晓波所驾车辆在湖南保险公司投保交强险与商业三者险，事故发生在保险期内，故对何艳兵在事故中造成的损失，先由湖南保险公司在交强险责任限额内与商业三者险范围内承担，超出部分再由胡晓波承担。胡晓波、湖南保险公司已支付的款项，予以依法计算。2.何艳兵提出的赔偿项目的问题。何艳兵虽系农业家庭户口，但其自2015年起一直在城镇从事餐饮业，故其相关损失均应按城镇户籍标准确定；其就伤情所作的司法鉴定结论，可作为本案的定损依据；其诉求中的损失项目，符合法律规定，予以计算。何艳兵各项损失的计算，医疗费、鉴定费以正式票据为准；住院伙食补助费应按益阳市采用50元/天·人为计算标准；营养费诉求过高，酌情认定为3000元；定残时，何艳兵年满42周岁，残疾赔偿金的计算年限为20年，其伤残等级为十级伤残，伤残赔偿指数为10%；误工费、护理费分别以城镇非私营单位住宿和餐饮业及居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资为计算标准；何艳兵定残时，其父亲何世国、母亲王三元、女儿何芬芬分别年满64周岁、63周岁、15周岁，该二人的被扶养人生活费的计算年限分别为16年、17年、3年，且扶养人何艳兵的收入来源于城镇，故被扶养人生活费以城镇居民人均消费性支出为计算标准；结合其居住、住院与鉴定情况，交通费酌情认定为1500元；精神损害抚慰金诉求过高，酌情认定为4000元；车损依何艳兵诉求、湖南保险公司定损金额400元为准。湖南保险公司提出应核减非医保用药的主张，因其保险单特别约定一栏未注明应核减非医保用药，不予采纳。二、何艳兵受伤造成的经济损失的数额与计算方式。1.医疗费76827元，票据金额为76827.38元，超出诉求，依其诉求。2.后续治疗费4000元。3.住院伙食补助费1850元，计算方式为37天×50元/天·人×1人。4.营养费3000元（酌情认定）。5.残疾赔偿金73396元，计算方式为36698元/年×20年×10%。6.误工费21408.66元，计算方式为43412元/年÷365天×180天。7.护理费15097元，计算方式为61227元/年÷365天×90天＝15097.07元，超出诉求，依其诉求。8.被扶养人生活费45115.2元，计算方式为何世国25064元/年·人×16年÷2人×10%+王三元25064元/年·人×17年÷2人×10%+何芬芬25064元/年·人×3年÷2人×10%。9.交通费1500元（酌情认定）。10.精神损害抚慰金4000元（酌情认定）。11.车损400元。12.鉴定费2200元。何艳兵受伤造成的损失为248793.86元，其中医疗费用赔偿项目损失85677元（其中医疗费76827元、后续治疗费4000元、住院伙食补助费1850元、营养费3000元）、伤残赔偿项目损失160516.86元、财产赔偿项目损失400元、鉴定费2200元。上述损失，先由湖南保险公司在交强险内承担120400元（医疗费用赔偿限额承担1万元、死亡伤残赔偿限额承担11万元、财产损失赔偿限额承担400元）；余下损失128393.86元，由湖南保险公司在商业三者险内承担126193.86元、由胡晓波承担鉴定费2200元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款（一）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：一、何艳兵的损失248793.86元，由中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司承担236593.86元（交强险内承担120400元、商业三者险承担126193.86元，合计246593.86元，剔除已支付的1万元），该款由中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司向何艳兵支付214027.99元、向胡晓波支付22565.87元（已支付24765.87元，剔除应承担的鉴定费2200元）；二、驳回何艳兵其他诉讼请求。上述应支付的款项，限判决生效后5日内付清，付款至下列账号：开户银行为中国银行股份有限公司沅江支行，开户帐号为595070081511，开户单位为沅江市人民法院（执行款专户）。如未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费690元，由何艳兵承担6元、胡晓波承担684元。二审中，湖南保险公司、胡晓波未提供新证据。何艳兵向法院提交了村民委会员出具的证明，拟证明何艳兵父母只有包括何艳兵在内的两个儿子。本院组织各方当事人进行了证据交换和质证。湖南保险公司质证认为：真实性有异议，该份证明应属于证人证言，无证明人的亲笔签名和联系方式，且证明人未到庭。本院认证如下：何艳兵在一审提交的村民委员会证明，加盖了村民委员会的公章，有出具人署名和联系电话，能与何艳兵在二审中提供的村民委会员证明相互佐证，对何艳兵在二审中提供的证明的真实性予以认定。一审查明的事实与二审查明的一致，本院予以确认。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。对于一审认定的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、误工费、护理费、何芬芬的抚养费、交通费、车损、精神损害抚慰金、鉴定费，各方当事人均无异议，二审予以维持。对于湖南保险公司提出的被扶养人生活费（何世国、王三元）的问题。何艳兵在一审、二审提供的村民委员会的证明，在湖南保险公司未提供反驳证据的情况下，能证实何艳兵父母的法定扶养人为何艳兵及其弟弟。一审认定被扶养人（何世国、王三元）生活费为41355.6元正确，二审予以维持；对于湖南保险公司上诉提出的应核减非医保用药费用10%（7682.7元）的问题，因湖南保险公司未提供核减非医保用药的具体用药明细及费用，湖南保险公司该项主张依据不足，不予支持。综上所述，湖南保险公司的上诉请求不成立，应予驳回。一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司承担。本判决为终审判决。审判长  曾艳红审判员  周佑明审判员  彭 青二〇二〇年五月十三日书记员  兰 卫