安徽省六安市金安区人民法院民 事 判 决 书（2020）皖1502民初156号原告：汪瑶周，男，1937年3月8日出生，汉族，住安徽省霍邱县。原告：王邦勤，女，1965年7月13日出生，汉族，住安徽省霍邱县。原告：王邦银，男，1966年11月20日出生，汉族，住安徽省霍邱县。原告：王邦连，男，1969年9月19日出生，汉族，住安徽省霍邱县。原告：王邦杰，男，1972年9月25日出生，汉族，住安徽省霍邱县。原告：王邦建，男，1975年9月17日出生，汉族，住安徽省霍邱县。以上六原告共同委托诉讼代理人（特别授权）：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。被告：六安市中医院，住所地六安市人民路76号，统一社会信用代码12341400486188778K。法定代表人：李道昌，该院院长。委托诉讼代理人（特别授权）：**，安徽皋陶律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司，住所地六安市球拍广场人保大厦，统一社会信用代码9134150070499762X4(1-1)。法定代表人：李良炳，该公司总经理。委托诉讼代理人（特别授权）：董永剑，安徽金六州律师事务所律师。原告汪瑶周、王邦勤、王邦银、王邦连、王邦杰、王邦建与被告六安市中医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2020年1月3日立案后，经六安市中医院申请，依法追加中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司（以下简称财保六安分公司）为共同被告，并适用简易程序公开开庭进行了审理，六原告共同委托诉讼代理人匡光银,被告六安市中医院的委托诉讼代理人**,被告财保六安分公司的委托诉讼代理人董永剑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。六原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费8354.01元,住院伙食补助费26650元,营养费26650元,护理费41650.08元,交通费20000元,住宿费28800元,生活用品费49569元,死亡赔偿金171965元,精神损害抚慰金80000元,丧葬费37189元,处理丧葬事宜人员误工费交通费20000元,总计610827.09元,按40%责任计算为244331元。2.本案鉴定费、诉讼费用由被告承担。当庭原告将死亡赔偿金由171965元变更为187700元，合计由610827.09元变更为626562.09元，按40%责任划分后为250625元。事实和理由:原告近亲属张德本于2017年5月9日因“慢性咳痰喘30余年再发加重10天,昏睡4-5天”入住被告肺病一科，入院诊断为:“1.慢性阻塞性肺病急性加重期；2.陈旧性××；3.慢性心功能不全,心功能V级;4.心包积液。”原告近亲属张德本自5月10日起出现嗜睡,呼之有反应。5月15日行头颅+胸部+上腹部增强CT诊断:“1.脑内多发梗死；2.双肺慢性炎××变，肺气肿;3.两侧胸腔积液,心包积液;4.胆囊结石;5.右肾小囊肿;6.肝胰脾未见明显异常。”5月27日头颅MRI诊断:“1.右侧额叶及右侧侧脑室后角及左侧半卵圆中心状急性梗死;2.老年性脑改变，脑白质脱髓鞘改变;3.脑干软化灶形成。”5月29日下午原告近亲属张德本出现意识障碍进行性加重，急性行头颅磁共振检查,左侧基底节区脑出血,多发脑梗死。同日复查头颅CT示:“1.左侧壳核区出血破入脑室;2.老年性脑改变,脑白质病变,右侧侧脑室前角旁梗死可能。”5月29日原告近亲属张德本转入ICU。原被告共同协商进行医疗损害责任技术鉴定,经六安市医学会主持鉴定,六安医损鉴［2017］S42号鉴定意见为“医方医疗行为存在过错,医方对该患者的损害后果承担次要责任(建议原因力40%)。”2018年1月17日安徽正源司法鉴定所鉴定意见为:“1.被评定人张德本脑内多发性梗死,脑干软化灶形成,持续植物生存状态符合“分级标准”一级伤残;2.误工期、护理期、营养期至伤残评定前一日;3.完全护理依赖。”2018年10月23日原告近亲属张德本死亡。六安市中医院辩称，对治疗经过无异议,乙方的责任按照六安市医学会鉴定意见书承担次要责任,原告的部分诉求不符合法律规定，具体为医疗费应当以医保报销后个人实际负担部分作为赔偿基数,住院伙食补助费、营养费应按照30元/天，护理费应当按照一人计算，时间均计算至2018年的1月16日,交通费过高,应当按照10元/天酌定，死亡赔偿金应按照农村标准计算,精神抚慰金过高，结合本案的责任度为次要责任，应当以20000元为宜,处理丧葬事宜过高,按照4000元，3人7天按照农林牧渔业平均工资计算，租房费用及生活付费不属于赔偿范围，被一在被二处购买医疗责任险，保险期间自2017年3月31日至2019年3月30日保险限额每人每次事故30万元，免赔率5%，法律费用30000万元，医疗损害发生在保险期限内保险公司代为赔付责任。财保六安分公司辩称，1.对原告近亲属与原告之间的医患关系没有异议;2.保险情况如被一答辩所述;3.原告主张损失金额过高,主张死亡赔偿金没有依据,原告近亲属张德本在中医院治疗于2018年1月办理出院手续，2018年1月17日进行了伤残评定，伤残级别为1级，说明治疗基本终结，我司只应按原告伤残级别赔偿伤残年限的残疾赔偿金而后续的治疗以及死亡的后果均发生在鉴定之后，故死亡赔偿金不属于医疗损害的合法项目,原告主张的住院伙食费应按照第一次住院的天数来确定，其主张533天没有依据，营养费应当计算在定残前一日，护理费应按照农林牧渔业平均工资计算，交通费过高、租房费用和生活用品费没有合法的依据，精神损害费8万元过高，处理丧葬费和误工费用不应赔偿。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。汪瑶周和张德本系夫妻关系，生育女儿王邦勤，儿子王邦银、王邦连、王邦杰、王邦建。2017年5月9日，患者张德本因“慢性咳痰喘30余年再发加重10天,昏睡4-5天”入住六安市中医院肺病一科,入院诊断:1.慢性阻塞性肺病急性加重期;2.陈旧性××;3.慢性心功能不全,心功能Ⅳ级;4.心包积液。自5月10日起出现嗜睡,呼之有反应。5月15日行头颅+胸部+上腹部增强CT诊断:1.脑内多发梗死;2.双肺慢性炎××变,肺气肿;3.两侧胸腔积液,心包积液;4.胆囊结石;5.右肾小囊肿;6.肝胰脾未见明显异常。5月27日头颅MRI诊断:1.右侧额叶及右侧侧脑室后角及左侧半卵圆中心状急性梗死;2.老年性脑改变，脑白质脱髓鞘改变;3.脑干软化灶形成。5月29日下午患者出现意识障碍进行性加重，急性行头颅磁共振检查,左侧基底节区脑出血,多发脑梗死。同日复查头颅CT示:1.左侧壳核区出血破入脑室;2.老年性脑改变,脑白质病变,右侧侧脑室前角旁梗死可能。5月29日患者转入ICU，医方给予气管插管及经皮气管切开术、抗感染、营养支持、促进脑功能恢复等治疗。2017年9月14日，医患双方共同委托六安市医学会进行医疗损害责任技术鉴定,医学会六安医损鉴［2017］S42号鉴定意见为：医方医疗行为存在过错,医方对该患者的损害后果承担次要责任(建议原因力40%)。2017年12月28日，原告委托安徽正源司法鉴定所鉴定，该鉴定所于2018年1月17日出具鉴定意见为:1.被评定人张德本脑内多发性梗死,脑干软化灶形成,持续植物生存状态符合“分级标准”一级伤残;2.误工期、护理期、营养期至伤残评定前一日;3.完全护理依赖。张德本于2017年5月9日住院,于2018年10月23日出院,共住院533天,于2018年10月23日7时6分回家中死亡。除报销部分外，原告方自付医疗费8354.01元，于2017年9月14日支付医学会鉴定费1050元、于2018年1月18日支付正源司法鉴定所鉴定费2450元。另查明，张德本,女,1940年11月17日生，住安徽省霍邱县花园镇齐王村，为农业人口，78周岁。再查明，2017年3月30日、2018年3月30日,六安市中医院在财保六安分公司投保了医疗责任保险，分别签订了两份《保险协议书》，保险限额为30万元，免赔率为5%，法律费用3万元。保险期间均为一年，分别为：自2017年3月31日零时起至2018年3月30日24时止；自2018年3月31日零时起至2019年3月30日24时止。本院认为，公民享有生命健康权。六原告的近亲属张德本与被告六安市中医院形成医患关系。医方在为患者治疗过程中，其医疗行为经鉴定存在过错，建议原因力40%。虽然张德本经鉴定构成一级伤残,但最终因医治无效死亡,治疗过程为持续状态，未曾中断，故应按死亡赔偿标准计算。被告六安市中医院对原告造成的损失应承担相应的赔偿责任。六安市中医院已在财保六安分公司投保了医疗责任保险，保险限额为30万元，免赔率为5%，法律费用3万元，故保险人应在保险限额内向原告直接赔偿保险金。原告主张的各项损失数额本院经审核依法确认如下：1.医疗费8354.01元。有发票证实，应予支持。2.营养费15990元（30元／天×533天）。原告连续住院533天，参照2019年度安徽省公务人员出差伙食补助标准计算。3.住院伙食补助费15990元（30元／天×533天）。原告住院533天，参照2019年度安徽省公务人员出差伙食补助标准计算。4.护理费65814.84元（123.48元/天×533天×1人）。张德本持续性植物生存状态直至死亡，必须专人护理，因其一直住在ICU，医方配有专职护理人员，故患者家属护理人数以一人可以达到护理目的。标准参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。5.交通费本院酌定5000元。原告未提供票据，根据住院天数533天,陪护人员1人，每天按10元计算。6.死亡赔偿金187700元（37540元/年×5年）。参照安徽省上一年度城镇居民人均可支配收入、七十五周岁以上计算五年。7.丧葬费37189元。8.受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、误工损失等其他合理费用本院酌定10000元。9.生活用品等合理开支。患者处于植物生存状态，每天使用的尿不湿,护垫、等生活用品为实际需要，属合理开支,本院酌定按每天20元发生额较为适中，核定金额为10660元（533天×20元）。10.鉴定费1050+2450=3500元。有发票证实，应予支持。11.精神损害抚慰金本院酌定20000元。患者死亡与其基础性疾病及年龄具有密切关系。12.原告主张住宿租房费,于法无据,不予支持。以上1-10项原告损失金额合计360197.85元，被告六安市中医院应承担其中的40%即144079.14元；被告六安市中医院另应承担原告精神损害抚慰金20000元，合计164079.14元。因六安市中医院在财保六安分公司投保了医疗责任保险，免赔率5%，保额30万元，保险期限自2017年3月31日0时起至2019年3月30日24时止，各方不持异议。财保六安分公司应向原告直接赔偿155875.18元，六安市中医院赔偿原告8203.96元。综上所述，原告诉请合法合理的部分，本院依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九规定，判决如下：一、被告六安市中医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告汪瑶周、王邦勤、王邦银、王邦连、王邦杰、王邦建各项损失计人民币8203.96元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告汪瑶周、王邦勤、王邦银、王邦连、王邦杰、王邦建各项损失计人民币155875.18元。三、驳回原告汪瑶周、王邦勤、王邦银、王邦连、王邦杰、王邦建的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（本院开户行：六安农村商业银行股份有限公司皋城路分理处；账号2000,0533,1263,1030,00×××55；户名：六安市金安区人民法院）。案件受理费4970元，减半收取计2485元，由被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担1790元，原告汪瑶周、王邦勤、王邦银、王邦连、王邦杰、王邦建695元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。审判员  袁刚锋二〇二〇年五月十六日书记员  王 玥附：法律条文《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入，残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。第十六条对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。