河北省张家口市万全区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0708民初201号 原告：李守花，女，1959年7月10日出生，汉族，住河北省张家口市万全区。 原告：田冬芳，女，1982年4月25日出生，汉族，住河北省廊坊市三河市燕郊开发区。 原告：田冬柱，男，1986年4月14日出生，汉族，住山东省青岛市城阳区。 原告：田东琴，女，1989年3月22日出生，汉族，住河北省张家口市万全区。 以上四原告委托诉讼代理人：田东升，河北诚成律师事务所律师。 被告：太平财产保险有限公司，住所地：深圳市福田区益田路6001号太平金融大厦33层，统一社会信用代码：914403007109286557。 法定代表人：刘世宏。 委托诉讼代理人：刘军林，北京市京师律师事务所律师。 原告李守花、田冬芳、田冬柱、田东琴与被告太平财产保险有限公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月7日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月24日公开开庭进行了审理。原告李守花、田冬芳、田冬柱、田东琴委托诉讼代理人田东升，被告太平财产保险有限公司委托诉讼代理人刘军林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李守花、田冬芳、田冬柱、田东琴向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告因田永禄意外医疗保险金10000元及因田永禄意外伤害身故保险金100000元。共计110000元；2.由被告承担本案诉讼费。事实与理由：2019年4月初，田永禄通过被告的业务员在被告处购买太平2019全家福一二人世界保障保险一份，保险单单证号码E2300011332018111004697。其中意外医疗保险金每人10000元，意外伤害身故伤残保险金每人100000元。保险费199元，保险期间为2019年4月13日至2020年4月12日，2019年10月26日下午4点左右，田永禄在干活时意外坠落受伤，当日被送到张家口市第一医院抢救，花去医疗费11258.29元。次日即2019年10月27日田永禄经抢救无效死亡。死亡当日原告向被告报险后，被告让先处理后事，原告处理完后事找到被告要求支付保险金。被告与原告就支付保险金数额协商未果。无奈之下，依据《中华人民共和国保险法》《中华人民共和国合同法》等规定诉至贵院，望依法判决。 太平财产保险有限公司辩称，本案死者作为投保人和被保险人在太平投保“太平2019全家福-二人世界”保障保险，2019年4月13日0时起至2020年4月12日24时止。因田永禄在事发时是建筑小工属于职业类别第五类依照保单特别约定保险金比例20%，其次田永禄患有高血压等自身疾病，死亡后未尸检，死因不明确，存在自身疾病或突发急××身故的可能性，而突发急××身故的赔偿金为10000元，对于原告的诉讼请求，医疗费鉴于已向第三方进行了主张并已判决，医疗费扣除已赔付部分并扣减免赔100元，对意外伤害身故保险金按20%赔偿。 本院经审理查明事实如下：投保人田永禄在被告太平财产保险有限公司投保一份“太平2019全家福-二人世界”保障保险。被保险人为田永禄，附属被保险人李守花；本保险的意外伤残的保险金收益人为被保险人本人，意外身故保险金按照继承法相关规定处理；保险项目中，意外伤害身故、伤残保险和意外医疗，被保险人及配偶共享全部责任保障，共用一个保额，其中被保险人及配偶意外伤害残疾保额均为10万和意外医疗保额均为1万。意外医疗费用每次事故绝对免赔100元，剩余部分按100%赔付；所有被保险人均限1-3类职业投保，保险期间若因工作变动引起的职业类别变更，出险时按其职业类别所对应的给付比例给付保险金，1-3类100%，4类40%，5类20%，6类10%；保险期间自2019年4月13日零时起至2020年4月12日二十四时止。投保人田永禄向被告太平财产保险有限公司交纳保险费199元。被告出具了保单号码：E2300011332018111004697的保险单一份。2019年10月26日，田永禄在干活时意外坠落受伤，当日被送到张家口市第一医院抢救，2019年10月27日经抢救无效死亡。死亡当日，田永禄女儿田东琴向被告太平财产保险有限公司报险。 另查明，田永禄为农业户口，意外发生时为雇主王永提供劳务。其死亡后继承人包括配偶李守花、长女田冬芳、长子田冬柱与次女田东琴。四人诉王永、李斌、刘廷林提供劳务者受害责任纠纷一案，我院作出（2019）冀0708民初1371号民事判决书，其中认定医疗费11258.29元，判决王永承担70%，计款7880.8元。 现四原告向被告主张保险金，被告辩称田永禄事发时工作变动，引起的职业类别由农民3类变更为高空作业人员5类，提交了一份职业类别明细，未提交其他证据。 以上事实，有原、被告的陈述及原告提交的“太平2019全家福-二人世界”保障保险单、报险记录短信截图、田永禄的户口页、田永禄身份证复印件、居民死亡医学证明书、火化证，田永禄的亲属关系证明、李守花的身份证复印件及户口本、张家口市万全区人民法院2019冀0708民初1371号判决书证实，足以认定。 本院认为，田永禄与被告太平财产保险有限公司之间订立的人身保险合同系双方当事人的真实意思表示,未违反法律、行政法规的强制性规定,合法有效,各方当事人均应当依照保险合同的约定行使权利、履行义务。原告履行了交纳保险费的合同义务，被保险人田永禄意外身故发生保险事故后，被告应当依约履行给付保险金的合同义务。意外医疗一项，明确约定了绝对免赔100元，而且原告方发生的医疗费损失已向第三方即雇主王永进行了主张并已判决承担7880.8元，故原告方发生的医疗费11258.29元扣减以上两项金额后，被告在意外医疗理赔范围内赔付剩余的3277.49元。意外伤害身故、伤残一项，被告辩称田永禄事发时职业类别由农民3类变更为高空作业人员5类，应按20%的赔付比例赔偿，但未提交证据证实其主张，对其抗辩意见，不予采纳。被告太平财产保险有限公司应依据合同约定足额赔付原告方意外伤害身故、伤残保险金100000元。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条的规定，判决如下： 被告太平财产保险有限公司于本判决生效之日起十五日内一次性支付原告李守花、田冬芳、田冬柱、田东琴意外医疗保险金3277.49元和意外伤害身故、伤残保险金100000元，共计103277.49元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费2500元，减半收取1250元，原告李守花、田冬芳、田冬柱、田东琴负担76元，由被告太平财产保险有限公司负担1174元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。 审判员  侯志星 二〇二〇年五月十四日 法官助理李艳芳 书记员杜秀婷 附相关法律条文： 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。