福建省武平县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽0824民初287号 原告：钟福兴，男，1955年9月2日生，汉族，居民，住武平县。 委托诉讼代理人：戴耀洪，福建公治律师事务所律师。 被告：武平县医院，住所地武平县平川街道竹园路17号，统一社会信用代码12350824490925451D。 法定代表人：吴梅书，院长。 委托诉讼代理人：钟建，男，系被告单位医务科职员，住武平县。 原告钟福兴与被告武平县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月10日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告钟福兴及其委托诉讼代理人戴耀洪、被告武平县医院的委托诉讼代理人钟建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 钟福兴向本院提出诉讼请求：判令武平县医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、误工费、交通费、精神损害抚慰金等计285280.91元。事实与理由：2019年4月29日原告钟福兴因病入住武平县医院呼吸内科治疗。2019年5月6日，武平县医院对钟福兴在局部麻醉下行无痛胃镜和纤维结肠镜检查，并治疗直肠多发小息肉钳除手术，钟福兴支付肠镜检查的相关费用1711元，2019年5月8日，支付CT检查费774元。 术后，钟福兴出现弥漫性腹膜炎，2019年5月8日转院至龙岩市第一医院住院治疗57天，支付救护车费用960元。经送检，钟福兴的肠壁组织、部分区黏膜均可见炎性涌出、坏死。结合临床诊断为肠穿孔。2019年5月8日，龙岩市第一医院对钟福兴行腹腔镜探查、降结肠部分切除、降结肠造瘘、腹腔脓肿清除、粘连松解术。2019年7月4日出院，出院医嘱“术后3月返院行造口还纳”。钟福兴支付住院费用68823.45元（其中部分费用由被告支付）和门诊医疗费1268元。2019年10月29日钟福兴遵医嘱返院治疗，在龙岩市第一医院行“剖腹探查、腹腔粘连松解、降结肠造口还纳术”。2019年11月25日，钟福兴出院，住院27天，支付住院医疗费32119.86元和门诊医疗费用202元。 2020年1月6日，钟福兴和武平县医院共同委托福建闽西司法鉴定所就武平县医院对钟福兴的治疗过程中是否存在过错、过错在钟福兴损伤中的参与度及钟福兴的伤残等级进行司法鉴定，2020年1月10日，福建闽西司法鉴定所出具司法鉴定意见书认为：综合情况介绍、病历材料和检验所见，判断武平县医院对钟福兴肠镜检查和钳夹息肉过程中未发现钟福兴有降结肠穿孔，以致延误治疗，继发急性腹腔感染，感染性休克，存在过错。建议医方的过错参与度为75%至85%；钟福兴肠道部分切除术后，已达9级伤残。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案钟福兴的损失有医疗费105918.31元、住院伙食补助费4300元，营养费10591.8元、残疾赔偿金145984元、护理费14257.08元、误工费41113.44元、交通费1460元、精神损害抚慰金12000元，以上合计335624.63元。根据司法鉴定意见中关于损伤参与度的鉴定意见，武平县医院应当赔偿钟福兴335624.63×85%=285280.91元。 武平县医院辩称，对钟福兴在武平县医院和龙岩市第一医院的治疗过程及司法鉴定意见没有异议。针对赔偿费用问题提出如下意见：1.钟福兴的住院医疗费问题。钟福兴因病入住答辩人处，因其自身的疾病需要做肠镜检查及治疗，且在检查过程中发现直肠多发息肉。虽然因肠镜手术后发现肠穿孔，但不能因此免除肠镜手术的费用及为明确诊断而行ＣＴ检查的费用共计2545元。转院费用及在龙岩市第一医院发生的医疗费用，应按责任比例分担。答辩人已经垫付医疗费共计21823.45元，应在赔偿总额中进行扣除。2.住院伙食费应按规定每天30元计算。3.伤残赔偿金问题。根据钟福兴提交的资料，在医疗损害发生之前一直在中赤镇壮畲村养猪，其户口是2020年3月2日才从中赤镇壮畲村迁入县城的，在事故发生之前其收入来源农村，理应按照农村居民人均可支配收入计算残疾赔偿金，并按责任比例分担。4.误工费问题。钟福兴已经64岁，且诊断为右慢性阻塞性××、极重混合性通气功能障碍等，一旦劳作，就会导致呼吸困难，应认定为部分丧失劳动能力的人，不应按照完全劳动能力人员计算误工费。5.精神损害抚慰金问题。根据最高人民法院的司法解释，结合钟福兴伤残情况，认定5000元比较合理，且应当按责任比例分担。6.司法鉴定费5000元已由答辩人支付，此项费用应按责任比例分担。7.钟福兴要求答辩人承担最高责任比例不合理。首先，司法鉴定意见明确写明医方的过错参与度为75%至85%。其次，肠镜检查及治疗本来就是一个侵入性的治疗手段，因视野的问题，肠穿孔是肠镜检查中常见的并发症，钟福兴因自身的疾病需要做肠镜检查及治疗，是具有做肠镜检查及治疗指征的。答辩人也常规告知其存在的风险，钟福兴及其家属是知情，据此答辩人承担75%的责任比较妥当。 钟福兴围绕诉讼请求依法向本院提交了：1.武平县医院出院记录、住院收费票据、住院费用明细清单各一份；2.龙岩市第一医院门诊病历、疾病证明书二份、出院小结二份、门诊收费票据7份、住院收费票据2份；3.司法鉴定意见书一份，4.钟福兴、张启秀、钟永福常住人口登记卡各一份，武平县中赤镇壮畲村委会证明两份，武平县恒成食品店营业执照、食品经营许可证、烟草专卖零售许可证各一份。证明：钟福兴在武平县医院及龙岩市第一医院治疗的过程、司法鉴定意见认定被告的过错参与度为75%-85%、钟福兴的残疾赔偿金应按城镇居民标准计算、误工费按农村居民标准计算。武平县医院对原告提供的证据1-3没有异议，对证据4提出异议，认为本案事故发生在2019年5月8日，钟福兴是2020年3月2日迁入武平县城的，壮畲村委会也证明事故发生前一年钟福兴在村里养猪，残疾赔偿金应按农村居民标准计算。并提供鉴定费收据一份，证明本案鉴定费5000元是由武平县医院垫付的，原告对此无异议。经本院组织双方进行质证，对当事人无异议的证据予以确认并在卷佐证。 本院经审理认定事实如下：2019年4月29日，钟福兴因病入住武平县医院。2019年5月6日，钟福兴肠镜报告直肠多发小息肉（已钳除9个）。2019年5月7日钟福兴突发腹痛不适，经全腹CT检查后考虑消化道穿孔，武平县医院予在胃肠减压，同时急请普外科会诊，建议转普外科进一步治疗，因患者家属要求转上级医院治疗，武平县医院予办理转院。出院诊断：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重；2.消化道穿孔；3.急性弥漫性腹膜炎；4.直肠息肉（多发）等。钟福兴在武平县医院住院7天。 2019年5月8日至2019年7月4日，钟福兴转院至龙岩市第一医院住院治疗，手术切除穿孔处降结肠，并予左下腹部降结肠造瘘，出院医嘱“术后3个月返院行造口还纳”。钟福兴在龙岩市第一医院住院57天。 2019年10月29日至2019年11月25日，钟福兴遵医嘱返龙岩市第一医院住院进行降结肠造口还纳术，住院27天。 2020年1月6日，钟福兴和武平县医院共同委托福建闽西司法鉴定所就武平县医院对钟福兴的诊疗过程中是否存在过错、过错在钟福兴损伤中的参与度及钟福兴的伤残等级进行司法鉴定，2020年1月10日，福建闽西司法鉴定所出具司法鉴定意见：1.综合情况介绍、病历材料和检验所见，判断武平县医院对钟福兴肠镜检查和钳夹息肉过程中未发现钟福兴有降结肠穿孔，以致延误治疗，继发急性腹腔感染，感染性休克，存在过错。建议医方的过错参与度为75%至85%。2.钟福兴肠道部分切除术后，已达九级伤残。 另查明，2018年9月5日，钟福兴次子钟永福在武平县平川街道经营“武平县恒成食品店”，2019年8月28日，钟永福的妻子因购房将户口从中赤镇壮畲村迁入武平县清华苑，2020年3月2日，钟福兴的户口从中赤镇壮畲村迁入武平县清华苑。2020年2月28日，中赤镇壮畲村委会出具证明：钟福兴在本村壮坑里自然村从事养猪，在2015年至2019年期间平均每年养殖出栏180头猪。2020年3月16日，中赤镇壮畲村委会出具证明：钟福兴自2018年1月16日至今随其次子钟永福共同生活。钟永福户口仍在中赤镇壮畲村。 对钟福兴的各项损失分析认定如下： 一、医疗费 1.武平县医院电子肠镜检查治疗相关的费用。从钟福兴在武平县医院的住院费用明细清单可见：钟福兴电子肠镜检查治疗费1402元、吸氧费13元、麻醉费356元、全腹CT检查费774元，转院救护车费用850元，合计3395元；钟福兴提出另支付110元救护车费用，未提供证据证明，不予认定。武平县医院在做电子肠镜过程中未发现钟福兴有降结肠穿孔，钟福兴的电子肠镜手术相关费用应纳入赔偿范围。武平县医院提出钟福兴因自身疾病需要做电子肠镜，虽然因肠镜手术后发现肠穿孔，但不能免除肠镜手术费和为明确诊断支付的CT费，该抗辩理由不当，依法不予采纳。 2.第一次在龙岩市第一医院住院费用68823.45元（其中被告垫付21823.45元）和门诊医疗费1268元，合计70091.45元。 3.第二次在龙岩市第一医院住院费32119.86元和门诊医疗费用42元，合计32161.86元。钟福兴主张此次门诊费202元，但其中160元的发票姓名为“钟桂秀”，不能证明属钟福兴的门诊费用，不予认定。 三次住院合计医疗费105648.31元。 二、住院伙食补助费：钟福兴于2019年5月6日在武平县医院做电子结肠镜，5月7日出院，钟福兴从做电子肠镜检查至转院在武平县医院住院2天，在龙岩市第一医院两次住院合计84天，住院伙食补助费可按武平县机关工作人员出差伙食补助标准计算。原告主张住院伙食补助费（2+84）天×50元=4300元，未超过法定标准，依法准许。 三、营养费：根据钟福兴的伤残程度、治疗情况，参照医疗机构意见，本院酌定10000元，超出部分不予支持。 四、残疾赔偿金：张启秀（钟福兴儿媳）因购房于2019年8月28日迁入武平县清华苑，钟福兴于2020年3月2日因投靠亲友从武平县中赤镇壮畲村迁至武平县清华苑，因此，钟福兴事故发生前是农村居民，且壮畲村委会也证明事故发生前在村里养猪。钟福兴提出残疾赔偿金按城镇居民标准计算的主张，证据不足，依法不予支持。钟福兴的残疾赔偿金可按福建省上年度农村居民人均可支配收入标准，自定残日起计算二十年，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。钟福兴于1955年9月2日出生，至定残日（2020年1月10日）已满64周岁，钟福兴为九级伤残，其伤残赔偿金为62617.6元（19568元×20%×16），超过部分不予支持。 五、护理费：钟福兴主张护理费按农林牧渔业平均工资计算，即14257.08元（86天×165.78元/天），被告无异议，钟福兴的该项主张不违反法律规定，依法予以支持。 六、误工费：钟福兴主张误工费按农林牧渔业平均工资标准计算为41113.44元（248天×165.78元/天），被告提出异议，认为钟福兴现已64岁、身患多种疾病，属部分丧失劳动能力人，不能按完全劳动能力计算误工费；中赤镇壮畲村村委会证明事故前钟福兴在农村养猪。因此，钟福兴事故发生时虽已满63周岁，超过法定退休年龄，但综合被告的意见、村委会的证明及农村的实际情况，钟福兴的误工费可按农林牧渔业平均工资的三分之一计算，自2019年5月6日至2020年1月9日（定残前一日）计算248天，即（248天×165.78元/天）÷3=13704.48元，超过部分不予支持。 七、交通费：原告主张来往武平龙岩治疗及在龙岩住院期间、司法鉴定等花去交通费1460元，被告对此未提出异议，本院予以认定。 八、精神损害抚慰金：综合考虑钟福兴的治疗过程及伤残程度，酌定6000元，超出部分不予支持。 以上一至八项损失合计217987.47元，武平县医院已支付司法鉴定费5000元，并垫付医疗费21823.45元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案事故经专业鉴定机构进行了鉴定，武平县医院对钟福兴肠镜检查和钳夹息肉过程中未能发现钟福兴有降结肠穿孔，延误治疗，继发急性腹腔感染、感染性休克，存在过错。武平县医院的过错参与度为75%-85%。本院根据鉴定意见，酌定武平县医院承担80%的赔偿责任。 本案纳入赔偿范围的有医疗费105648.31元、住院伙食补助费4300元、营养费10000元、残疾赔偿金62617.6元、护理费14257.08元、误工费13704.48元、交通费1460元、精神损害抚慰金6000元，合计217987.47元，由武平县医院承担174389.98元（217987.47×80%），鉴定费5000元由武平县医院垫付，钟福兴应承担其中的20%，即1000元，再扣除武平县医院垫付的医疗费21823.45元，武平县医院应赔偿钟福兴151566.53元（174389.98-1000-21823.45）。 综上，对原告的诉讼请求依法予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款规定，判决如下： 一、武平县医院应于本判决生效之日起十日内赔偿钟福兴医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、误工费、交通费、精神损害抚慰金等合计151566.53元。 二、驳回钟福兴的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5579.2元，由钟福兴负担2615元，武平县医院负担2964.2元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。 本案生效后，负有履行义务的当事人须依法按期履行，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 长  宗赞宇 人民陪审员  李如亨 人民陪审员  廖水秀 二〇二〇年五月十五日 书 记 员  吴小梅 附注： 主要法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 执行提醒 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。