湖南省沅陵县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1222民初511号 原告：沅陵县人民医院，住所地：湖南省沅陵县沅陵镇辰州东街，统一社会信用代码：12431222448251799R。 法定代表人：刘建设，系该医院院长。 委托诉讼代理人：卢广凡（特别授权），男，1962年2月17日出生，汉族，湖南省沅陵县人，沅陵县人民医院职工。 委托诉讼代理人：叶逸群（一般代理），湖南天宇律师事务所专职律师，执业证号：14312201811055236。 被告：中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司，住所地：怀化市鹤城区南环路600号富域城写字楼6楼，统一社会信用代码：91431200782863360X。 负责人：熊山，系该公司经理。 委托诉讼代理人：肖洁婷（一般代理），女，1995年8月24日出生，汉族，湖南省中方县人，公司法务。 原告沅陵县人民医院与被告中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司（以下简称联合财产保险公司）保险纠纷一案，本院于2020年4月10日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月18日公开开庭进行了审理。原告沅陵县人民医院的委托诉讼代理人卢广凡、叶逸群，被告联合财产保险公司的委托诉讼代理人肖洁婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告沅陵县人民医院向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付保险金6万元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年7月11日，患者张某到原告医院住院待产，医院检查宫内妊娠40＋3W，羊水偏少，此前按月检查未发现异常，但当天下午生产发现小孩出生时已死亡。患者张某因此与原告医院发生医疗责任纠纷。2019年12月5日，怀化市正兴司法鉴定所对该医疗行为及结果进行鉴定，认定医院操作不当，存在医疗过错，损害后果与医疗行为有关，原告应负次要责任。2019年12月23日，经沅陵县医疗纠纷调解委员会调解，患者张某及其家属接受了由原告向患者支付赔偿款6万元的调解协议，原告于2019年12月25日依约支付了赔偿款。 原告在被告保险公司投保了医疗责任保险，此次事故发生在医疗保险期间，且符合《怀化市医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款》规定的医疗机构医疗责任保险的理赔条件，但被告拒绝赔付，为维护原告的合法权益，故诉至法院，请求依法判决。 被告联合财产保险公司辩称，被告公司不是拒赔，而是对原告要求的赔偿金额有异议，理由：1.张某分娩时产出胎儿为死胎，经鉴定为宫内窒息而亡，胎儿不是一个自然人，亦不是产妇身体器官，胎儿宫内死亡是对产妇的身体健康损害而不是器官损害，原告给张某按照器官损失赔偿无法律依据，被告公司不予认可；2.对于产妇的损失，应按其因本次医疗事故所产生的医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费给予赔偿（根据人体损害三期评定标准，第10、2、3条规定，产科损伤孕妇休息期为60-90日；营养期为60日；护理期为30-60日）；3.原告主张的3万元精神抚慰金无依据，因为本次事故被保险人为次要责任、40%的参与度，3万元精神抚慰金过高，且关于精神抚慰金只在构成死亡、伤残情况下才按责任比例进行赔付，本次事故中死胎不是自然人，亦不是患者器官，未对患者构成伤残，故精神抚慰金不在本次事故的赔偿范围内。 原告围绕诉讼请求依法提交了证据，被告未提交证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据【原告沅陵县人民医院出示的事业单位法人证书、医疗机构执业许可证、法定代表人身份证明书及其身份证复印件各1份、国家企业信用信息公示报告1份、保险单复印件2份、中国工商银行网上银行电子回单复印件1份、湖南增值税普通发票复印件2份、怀正兴司鉴所（2019）病鉴字第47号司法鉴定意见书复印件1份】本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.怀沅医调委（2019）协字第019号人民调解协议书、中国工商银行网上银行电子回单、领款凭单、张某身份证及银行卡复印件各1份，欲证明2019年12月23日，经沅陵县医疗纠纷人民调解委员会调解达成由原告医院一次性赔偿患者方6万元的调解方案，原告于2019年12月25日按照调解协议向患者张某支付了赔偿款6万元。被告对该证据的真实性无异议，但对赔偿的金额有异议，认为没有附明细，不清楚6万元是如何组成及计算来的。本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，能证明待证事实，且被告对其真实性均无异议，与本案具有关联性，本院予以采信。被告的质证意见缺乏证据佐证，本院不予采纳。 2.怀化市医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款1份，欲证明依据怀化市医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款规定，医院的诊疗行为存在过错，且经医疗纠纷人民调解委员会主持调解医院与患者方达成调解协议的赔偿金额，在保险公司的理赔范围之内，保险公司应当理赔。被告对该证据的真实性、合法性、关联性均无异议，对原告的证明目的有异议，认为医院与患方达成的调解协议赔偿金额过高，不在保险合同理赔范围之内，被告公司只能承担部分赔偿。本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，能证明待证事实，且被告对其真实性、合法性、关联性均无异议，与本案具有关联性，本院予以采信。被告的质证意见缺乏证据佐证，本院不予采纳。 3.张某病历、医疗费票据、用药清单1组，欲证明患者张某2019年7月11日到原告医院待产，生产日期为2019年7月12日，出院日期为2019年7月18日，张某住院期间支出医疗费3756.23元及其用药情况。被告对该组证据的真实性无异议，但认为保险公司只对医疗事故之后患方产生的医疗费用承担责任，产妇住院生产的费用应由产妇自行承担，不应由医院及保险公司承担。本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，能证明待证事实，且被告对其真实性均无异议，与本案具有关联性，本院予以采信。被告的质证意见缺乏证据佐证，本院不予采纳。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告沅陵县人民医院在被告中华保险怀化支公司处投保了医疗机构医疗责任保险，缴纳保险费用744711.62元，保险期限为2018年8月10日零时起至2019年8月9日二十四时止，每次事故责任限额40万元，每次每人责任限额40万元，累计责任限额200万元。双方均认可按《怀化市医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款》（以下简称《医疗责任保险协议》）约定执行。《医疗责任保险协议》第二十六条约定：发生保险事故后，保险人的赔偿金额以按照下列方式之一确定的被保险人的经济赔偿责任为依据：（一）在医疗纠纷人民调解委员会主持调解下被保险人与患方达成的调解协议；（二）人民法院判决、调解或仲裁机构裁决；（三）卫生行政部门的调解；（四）保险人认可的其他方式。 2019年7月11日，患者张某怀孕十月因羊水偏少入住被告医院治疗待产，次日19时54分以ROP助娩一女死婴。患者认为其自妊娠后按期产检，住院待产时亦未发现异常，但胎儿出生却死亡，故与医院发生争议。事故发生后，怀化市正兴司法鉴定所接受沅陵县医疗纠纷人民调解委员会的委托对患者张某毛毛的死亡原因进行病理尸表尸体解剖检验，同时对医院方医疗过错、医疗损害后果、医疗过错与损害的因果关系进行评定，该鉴定机构经过专家讨论和分析，认为自身的因素和医疗行为过错都客观存在，造成胎儿死亡的损害后果与医疗过错有关，医方负次要责任，参与度为40%左右。同年12月5日，该所出具怀正兴司鉴所（2019）病鉴字第47号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人张某分娩时因医院操作不当，导致胎儿宫内缺氧窒息死亡；医院存在医疗过错，损害后果与医疗行为有关，医院的责任为次要责任。 2019年12月23日，医患双方经沅陵县医疗纠纷人民调解委员会调解，双方自愿达成调解协议：由医院一次性赔偿患者张某医药费、营养费及器官损害费3万元；赔付张某、张某１夫妇精神抚慰金3万元，共计6万元。协议签订后，原告于2019年12月25日支付了赔偿款6万元。原告据此向被告申请理赔，但被告未予理赔。 本院认为：原、被告之间的医疗机构责任保险协议,系双方当事人的真实意思表示,没有违反法律的禁止性规定,合法有效,对双方均有约束力。本案中，患者张某在分娩时因医院操作不当，导致胎儿宫内缺氧窒息死亡。该纠纷发生在保险期间，属于保险合同约定的赔偿事故，双方的纠纷经沅陵县医疗纠纷调解委员会调解双方达成了一致协议。原告沅陵县人民医院依据调解协议履行后要求被告联合财产保险公司按照合同进行理赔，保险公司认为死胎不是自然人，亦不是产妇身体器官，按照器官损失赔偿没有依据，亦不存在精神抚慰金，故未予理赔。根据我国法律规定，自然人的民事权利能力始于出生，死胎由于在产妇子宫内已死亡，故自始不具民事权利能力，但死胎已经具有人形，虽然未获得独立的人格，未与产妇形成法律上的身份关系，但十月怀胎的事实又使其与产妇具有事实上的关联，因此胎儿死亡直接损害的客体应当是其母亲的躯体，其在产出前可视为母体的一部分，医疗纠纷调解委员会在调解时参照器官损害来赔偿应属合理范围。患者十月怀胎的艰辛，其与家人对新生儿抱有非常大的期待值，现美好期望因胎儿的死亡而破灭，确给患者及家人造成了极大的精神痛苦，医院应给予适当的精神抚慰金赔偿。原、被告双方之间的保险合同属于被告提供的格式条款，且条款中并未对具体的赔偿内容进行具体约定，仅对累计责任限额、每次、每人事故责任限额等进行约定，根据怀化市医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款第二十六条约定，发生保险事故后，在医疗纠纷人民调解委员会主持下，被保险人与患方达成的调解协议作为理赔依据。现原告沅陵县人民医院依据调解协议履行后要求被告联合财产保险公司按照合同进行理赔，符合双方的约定，被告未提交证据证明医疗纠纷人民调解委员会的调解协议存在显失公平或有明显错误的情形，故对其辩解意见本院不予采纳，被告联合财产保险公司应当承担赔偿保险金责任。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用 被告中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司在本判决生效后30日内一次性支付原告沅陵县人民医院保险赔偿金60000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1300元，减半收取650元，由被告中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。 审 判 员 郑从容 二〇二〇年五月十八日 法官助理 刘 霞 书 记 员 唐 强 附相关法律、司法解释条文： 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。