河北省唐山市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）冀02行终167号 上诉人（原审原告）郭长江，男，1954年1月21日生，汉族，住河北省迁安市。 委托代理人李红利，女，1976年12月6日生，汉族，农民，住河北省迁安市，系郭长江儿媳。 被上诉人（原审被告）迁安市社会保险服务中心（原迁安市社会保险事业管理局）。住所地：河北省迁安市钢城大街866号。 法定代表人秦建军，局长。 委托代理人李颖辉，该局工伤保险待遇计发科科长。 委托代理人俞伯江，河北弘丹律师事务所律师。 被上诉人（原审第三人）河北迁安化肥股份有限公司。所在地：河北省迁安市马兰庄镇。 法定代表人郑宝海，董事长。 上诉人郭长江因要求给付工伤保险待遇一案，不服河北省迁安市人民法院（2019）冀0283行初71号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。 原审查明，原告郭长江出生于1954年1月21日，原系第三人河北迁安化肥股份有限公司职工。第三人河北迁安化肥股份有限公司自2010年9月起为原告郭长江参保了工伤保险，缴费至2015年7月，自2015年8月至今一直处于欠费状态。2015年8月13日下午原告郭长江在上班期间因交通事故受伤。2017年7月12日，唐山市人力资源和社会保障局认定原告的伤为工伤，2017年9月7日经唐山市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的伤残等级为柒级伤残、停工留薪期12个月。 2019年4月，原告郭长江就工伤保险待遇问题向迁安市劳动人事争议调解仲裁委员会申请仲裁，2019年4月28日该仲裁委员会作出迁劳人裁字〔2019〕第148号仲裁裁决书，裁决：一、在本裁决书生效后10日内，由被申请人河北迁安化肥股份有限公司到社会保险经办机构为申请人郭长江办理一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金的报领手续；二、驳回申请人郭长江提出的“要求被申请人河北迁安化肥股份有限公司支付一次性伤残就业补助金、医疗费”的仲裁请求。原告郭长江认为其在交通事故案件中有58365.81元医疗费未能判决赔偿，应该由第三人作为工伤待遇给付，仲裁裁决驳回原告医疗费的请求明显错误，且仲裁裁决没有支持一次性就业补助金没有法律依据，故对此仲裁裁决不服，于2019年5月17日向迁安市人民法院提起民事诉讼。关于此次交通事故给原告郭长江造成的经济损失，原告郭长江向赵国臣（肇事方）以及中国平安财产保险股份有限公司青龙支公司曾提起民事诉讼。2017年6月23日迁安市人民法院作出（2016）冀0283民初3549号民事判决：一、中国平安财产保险股份有限公司青龙支公司在交强险赔偿限额内赔偿原告郭长江经济损失120000元。二、赵国臣（肇事方）一次性赔偿原告郭长江经济损失143344元（扣除已付10000元）。本判决生效后，原告郭长江向法院申请强制执行。2018年9月23日，河北省唐山市中级人民法院下达（2018）冀02执5288号执行裁定书，认为被执行人赵国臣名下无财产可供执行，终结本次执行程序，郭长江至今未受偿任何款项。2019年7月30日，原告郭长江向被告迁安市社会保险事业管理局提交履行法定职责申请书，要求被告支付其工伤保险待遇医疗费203175.8元，一次性住院补助金27300元，一次性工伤医疗补助金141409.58元。被告接到原告的履职申请后，于2019年9月20日对原告作出回复，根据《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见（二）》第二条规定：“达到或超过法定退休年龄，但未办理退休手续或者未依法享受城镇职工基本养老保险待遇，继续在原用人单位工作期间受到事故伤害或者职业病的，用人单位依法承担工伤保险责任。”故原告的工伤保险待遇应该由第三人予以支付。由于第三人未正式上报卷宗，故未给出具书面答复。 另查，原告自受工伤后，第三人未向被告申报关于原告工伤保险待遇的各项手续。原告郭长江于2019年5月向第三人递交辞职申请。原告郭长江称在此事故受伤后，上述判决交通事故的侵权人赔偿70%也就是153344元，个人承担30%，保险公司赔偿10000元，共计损失194552.7元没有得到赔偿。判决生效后申请法院强制执行，但是侵权人没有赔偿能力，所以要求被告支付医疗费194552.7元；要求被告支付一次性工伤医疗补助金155204.92元（5969.42元/月×26），计算方式为依据《河北省工伤保险实施办法》第三十四条：“一次性工伤医疗补助金标准为解除或者终止劳动、人事关系时本省上一年度职工月平均工资的44个月至8个月，本案原告为柒级伤残，为26个月”；要求被告支付一次性伤残补助金33174.96元（42532元×60%×13），计算方式为依据《工伤保险条例》第三十七条“从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资”、第六十四条“本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算”；要求被告支付劳动能力鉴定费600元，共计损失383532.58元。针对上述损失原告向本院提起行政诉讼，要求被告支付其工伤保险待遇损失合计383532.58元。 原审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》的相关规定，被告迁安市社会保险事业管理局作为社会保险经办机构，对其辖区内的工伤保险事务有管辖的职责。一、关于原告是否具备诉讼主体资格问题。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第二十五条第一款“行政行为的相对人以及其他与行政行为有利害关系的公民、法人或者其他组织，有权提起行政诉讼”的规定，行政相对人是行政机关的行政行为影响其权益的个人或组织。本案中，被告作为工伤保险待遇核定、支付的经办机构，针对原告申请的工伤保险待遇，作出或不作出是否应当予以核定并支付工伤保险待遇的行政行为，与原告有利害关系，原告具有行政诉讼主体资格。故对被告所称申领工伤职工工伤待遇的主体应是参保单位（即用人单位），而不是工伤职工本人，被告不具有直接向原告支付工伤保险待遇的法定职责，原告无诉讼主体资格的主张无事实和法律依据，本院不支持。二、关于被告是否应该支付原告工伤保险待遇的问题。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金……”；第四十一条规定“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中现行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”本案中，原告郭长江经唐山市人力资源和社会保障局认定为工伤，原告所在单位为原告参保了工伤保险，但是未缴纳工伤保险费用（发生工伤时处于欠费状态，欠费状态一直持续到现在）。针对工伤保险待遇问题，原告经申请仲裁和民事诉讼后，均判决本案第三人河北迁安化肥股份有限公司到迁安市社会保险经办机构为原告郭长江办理医疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金的报领手续。原告所开支的医疗费等费用经民事诉讼后申请法院强制执行，因肇事方没有可供执行的财产，法院终结本次执行程序。原告要求被告从工伤保险基金中先行支付其工伤保险待遇向被告提交申请，要求被告履行支付其工伤保险待遇的职责。被告是否应向其支付工伤保险待遇，应由被告对其是否符合先行支付工伤保险待遇的情形、其申请的医疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费是否由被告支付及支付的数额等进行审查并作出处理。故依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决责令被告迁安市社会保险事业管理局于本判决生效后依法就原告郭长江申请的工伤保险待遇予以审核并作出处理。 郭长江上诉称，1、一审判决没有针对原告的诉讼请求作出实质判决，属于适用法律错误。上诉人郭长江作为工伤职工向被上诉人请求支付工伤保险待遇，在性质上属于广义的行政给付，社会保障事业属于政府资助发展的社会福利，支付工伤保险待遇是作为社会保险经办机构的被上诉人的法定职责，因被上诉人拒绝支付工伤保险待遇，上诉人才提起了诉讼，上诉人一审诉讼请求是明确的，一审法院审理终结时，应该根据审理查清的事实，依据法律规定对案件实体问题作出结论性处理决定，但一审判决实际上对被上诉人是否应该向上诉人支付工伤保险待遇没有作出肯定或者否定的判决。2、一审判决是不公正的，上诉人认为法院应当作出肯定或否定的判决，一审判决把是否给付上诉人保险待遇的决定权完全交给了争议的强势一方即被上诉人，实质上只保护了被上诉人的权利。3、如一审判决生效，被上诉人再次作出审核仍然以一审坚持的抗辩理由拒绝支付工伤保险待遇，上诉人无法申请强制执行，也丧失了再次起诉的权利，综上，请求撤销一审判决并依法改判。 被上诉人迁安市社会保险服务中心及河北迁安化肥股份有限公司未在法定期限内向本院提交书面答辩意见。 本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院另查明，根据中共迁安市委机构编制委员会迁编〔2019〕34号文件规定，2020年1月13日起被上诉人单位名称从“迁安市社会保险事业局”变更为“迁安市社会保险服务中心”。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》的相关规定，迁安市社会保险服务中心作为社会保险经办机构，对其辖区内的工伤保险事务具有管辖的职责。《工伤保险条例》第一条、第二条规定：“中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。”上诉人主张此前所在单位河北迁安化肥股份有限公司已为其缴纳工伤保险，上诉人确有权利提出申请要求为其支付相关工伤保险待遇。 首先，《河北省工伤保险实施办法》第三十二条规定：“用人单位、工伤职工或者其直系亲属申请工伤保险待遇，应当向经办机构提交《工伤保险待遇申请表》、《工伤认定决定书》和《劳动能力鉴定结论书》。经办机构应当即时审核，并在15日内支付相关待遇。”据此，工伤职工申请工伤保险待遇的同时应当提交相关证据材料，而本案上诉人郭长江仅提交一份申请，且其用人单位亦未正式上报工伤卷宗，社会保险经办机构需待上诉人或用人单位提交材料后进行审核。其次，此前郭长江向被上诉人迁安市社会保险事业管理局提出要求支付工伤保险待遇的申请，要求其支付医疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费四项费用，这其中既包括依据《社会保险法》第三十八条直接从工伤保险基金中支付部分以及依据《社会保险法》第四十二条先行支付的内容。对于上诉人是否符合申请直接支付或者先行支付的情形等问题，尚需要被上诉人迁安市社会保险服务中心对此审查并作出相应处理，一审判决责令被上诉人就上诉人郭长江申请的工伤保险待遇予以审核并作出处理并无不当。对于上诉人所称一审判决未对被上诉人是否应当支付工伤保险待遇问题作出实质性判决问题。本院经审查认为，在行政管理领域中行政机关在其职权范围内所作行政行为属于对法律的第一次适用与判断，而司法审查属于第二次适用，具有司法复审的意义，在案件事实尚未审查清楚的情况下，应尊重行政机关对此问题裁量与判断的权利，此时司法权不宜代替行政权直接责令其作出相应行政行为。综上，上诉人郭长江上诉理据不足，本院不予支持。原审判决认定事实清楚、适用法律正确。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人郭长江负担。 本判决为终审判决。 审判长  胡津湘 审判员  刘志强 审判员  杨春艳 二〇二〇年五月十八日 书记员  郑玉环