山东省日照市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁11民终821号 上诉人（原审被告）：五莲县奥利活塞有限公司，住所地五莲县高泽工业园，统一社会信用代码91371121165889207Y。 法定代表人：胡宗瑞，经理。 委托诉讼代理人：刘宁，山东京鲁律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王素云，山东京鲁律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：徐茂雨，男，1948年6月16日出生，汉族，居民，住五莲县。 委托诉讼代理人：王炳寒，五莲洪凝法律服务所法律服务工作者。 上诉人五莲县奥利活塞有限公司（以下简称奥利活塞公司）因与被上诉人徐茂雨医疗保险待遇纠纷一案，不服山东省五莲县人民法院（2019）鲁1121民初3325号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月16日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。 奥利活塞公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判或发回重审；本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审判决依据的《社会保险法》第二十三条与本案判决结果不具有关联性，根据《社会保险法》第二十七条：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇，未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。”的规定，能否享受职工基本医疗保险待遇与缴费年限密切联系。为了照顾已经退休且未达到缴费期限的退休人员，日照市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》第十一条规定：“符合城镇职工基本医疗保险最低缴费年限规定且实际缴费年限满10年的退休人员，实行医疗保险统筹待遇有条件与单位缴费脱钩制度，单位欠费期间，医疗费统筹支付待遇继续享受，个人待遇在单位补缴欠费后划入。实际缴费年限达不到10年的，按以下标准办理一次性补缴：(一)2002年12月31日前退休的，补缴5年；(二)2003年1月1日至2007年12月31日期间退休的，补缴5年及本人自2003年1月起至本人退休月的未缴费年限；(三)2008年1月1日后退休的，补缴本人实际缴费年限距10年的差额年限。补缴年限计算到月，年补缴标准为实际办理补缴时上年度全省在岗职工平均工资的5%，自补缴之日起享受单位欠费期间统筹支付待遇。”因此，被上诉人在退休后补交缴费即可以享受医疗保险待遇，且该条明确规定用人单位欠费不影响医疗费统筹支付。一审认定上诉人社会保险费缴费至2017年8月，致使被上诉人2019年7月20日至2019年8月5日住院医疗费用无法享受统筹金支付错误。综上，被上诉人是医疗保险费的补缴义务人，因其本人未补缴医疗保险费导致无法享受医疗保险待遇，与上诉人无关。 徐茂雨辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉人的上诉请求。 徐茂雨向一审法院起诉请求：1.判令奥利活塞公司承担徐茂雨的住院费用92635.6元及复查费2614.42元，合计95250.02元；2.奥利活塞公司承担诉讼费用。 一审法院认定事实：徐茂雨于2003年从奥利活塞公司办理退休，徐茂雨因病于2019年7月20日至2019年8月5日在日照市人民医院住院治疗，因徐茂雨的用人单位不按规定及时足额缴纳基本医疗保险费，徐茂雨出院结算时无法享受医疗保险统筹待遇。徐茂雨支付全部医疗费用92635.57元。徐茂雨于2019年8月19日向五莲县劳动人事争议仲裁委员会提起劳动仲裁，请求奥利活塞公司支付住院费用及复查费用，该委作出莲劳人仲案字〔2019〕第1133号不予受理通知书，该案已经过仲裁前置程序。 一审法院认为，本案争议焦点为奥利活塞公司是否应承担医疗保险待遇应该报销部分。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条的规定，用人单位应当为职工缴纳基本医疗保险费。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）第二条、第七条规定，授权各省、自治区、直辖市人民政府制定医疗保险制度改革的总体规划。统筹地区根据规划要求，制定基本医疗保险实施方案。日照市作为城镇职工和城镇居民基本医疗保险市级统筹地区，日照市人民政府制订的《日照市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》、《日照市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》应当在其所辖行政区域内遵照执行。《日照市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》第三十九条规定：“用人单位不按规定及时足额缴纳基本医疗保险费，其参保职工和退休人员的医疗费用，由用人单位承担。”徐茂雨的用人单位社会保险缴费至2017年8月，致使徐茂雨住院无法享受医疗费统筹金支付待遇。因此，对于徐茂雨2019年7月20日至2019年8月5日住院医疗费用，应由用人单位奥利活塞公司承担。经五莲县医疗保险事业中心核算，奥利活塞公司应支付徐茂雨医疗费用78634.29元。 徐茂雨主张奥利活塞公司应支付复查费2614.42元，但未提交相关证据证实该项支出，一审法院不予支持。 综上所述，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。徐茂雨提交的证据足以证实其用人单位为奥利活塞公司，奥利活塞公司未及时缴纳职工基本医疗保险费致使徐茂雨无法享受医疗费统筹金支付待遇，应由奥利活塞公司承担。依照《中华人民共和国社会保险法》第二十三条之规定，一审判决：奥利活塞公司支付徐茂雨医疗费用78634.29元，于判决生效之日起十日内付清。案件受理费10元，减半收取5元，由奥利活塞公司负担。 二审中，双方当事人均未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条：“职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。”的规定，用人单位具有为其职工缴纳医疗保险的义务。虽然徐茂雨于2003年办理退休，其至退休时实际缴费年限不满10年，但根据《日照市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》第九条的规定，对于职工基本医疗保险累计缴费年限达不到规定年限（男满30年、女满25年）的，对不足年限办理一次性补缴，在退休后12月内补缴的，自退休次月起享受退休人员基本医疗保险待遇；逾期补缴的，自缴费后享受退休人员基本医疗保险待遇。因此，在职工退休后，用人单位仍具有为其办理补缴医疗保险的义务。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条规定：“劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理”。医疗保险需要预缴保险费，不能通过事后补缴医疗保险费的方式享受医疗保险待遇。奥利活塞公司未依法为徐茂雨缴纳医疗保险费，并在徐茂雨退休后未及时办理医疗保险费的补缴，导致其在患病后无法享受医疗保险待遇，奥利活塞公司应当对徐茂雨因此产生的医疗费损失承担赔偿责任。 《日照市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》第十一条规定：“符合城镇职工基本医疗保险最低缴费年限规定且实际缴费年限年满10年的退休人员,实行医疗保险统筹待遇有条件与单位缴费脱钩制度，单位欠费期间，医疗费统筹支付待遇继续享受，个人账户待遇在单位补缴欠费后划入。实际缴费年限达不到10年的，按以下标准办理一次性补缴：（二）2003年1月1日至2007年12月31日期间退休的，补缴5年及本人自2003年1月起至本人退休月的未缴费年限；……自补缴之月起享受单位欠费期间统筹支付待遇。”奥利活塞公司主张依据该规定，徐茂雨本人可在补缴缴费年限的情况下，享受单位欠费期间的统筹支付待遇，其本人未补缴医疗保险费导致无法享受医疗保险待遇，与奥利活塞公司无关。对此本院认为，首先，《日照市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》第十一条是针对退休人员在单位欠费期间所实行的医疗保险统筹待遇有条件与单位缴费脱钩的制度，其目的系为避免退休职工因单位欠费而导致无法享受医疗保险待遇，系保护退休职工权益的政策性规定，而用人单位为其职工缴纳医疗保险系法定义务，不能以有关部门对职工权益的保障性政策而免除用人单位的法定义务。其次，在该条规定中，职工本人未补缴医疗保险费所产生的后果系其该项保障性政策无法享受，但导致职工医疗保险待遇无法享受的根本原因却在于用人单位未依法履行为职工缴纳医疗保险的义务，并非职工本人的自身原因。再次，如过于强调职工本人的补缴义务，将会放任用人单位怠于履行为其职工缴纳医疗保险的义务，与我国现行社会保险制度相悖。综上分析，本案奥利活塞公司对徐茂雨医疗费损失的赔偿责任，不应免除。奥利活塞公司的该主张不能成立，本院不予支持。 综上所述，奥利活塞公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果得当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费10元，由上诉人五莲县奥利活塞有限公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  卜雪雁 审判员  苗自富 审判员  王林林 二〇二〇年五月十二日 法官助理刘娜 书记员裴凤文