山东省巨野县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1724民初425号原告:唐玉江，男，1952年3月19日出生，汉族，居民，住山东省兖州市。法定代理人：李某，女，1963年9月3日出生，汉族，居民，住兖州市。委托代理人：李洪兰，男，1956年4月11日出生，汉族，居民，住曹县。委托代理人：李红梅，山东天清律师事务所律师。被告：巨野县人民医院。住所地：巨野县。法定代表人：邬德朔，该院院长。委托代理人：徐鹏，山东君诚仁和律师事务所律师。原告唐玉江与被告巨野县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月15日立案受理，依法适用简易程序，于2020年4月10日通过互联网公开开庭进行了审理。原告唐玉江的法定代理人李某及其委托代理人李红梅、李洪兰，被告巨野县人民医院的委托代理人徐鹏到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。唐玉江向本院提起诉请，要求被告赔偿各项损失75,796.4元。事实与理由：2013年3月11日，原告意识不清1小时余，入巨野县人民医院，初步诊断：蛛网膜下腔出血，脑干损伤？给予一定的治疗后，原告仍处于昏迷状态。3月12日出院诊断为：蛛网膜下腔出血，脑干损伤？同日转入济宁医学院附属医院，经过59天的治疗，出院诊断为急性重型颅脑损伤、原发性脑干损伤、左额颞叶脑挫裂伤并血肿、右颞叶脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、吸入性肺炎。出院后原告右上肢偏瘫，肌力0级，右手肿胀，伸曲功能丧失，双下肢张力增高等。目前始终意识模糊，生活不能自理。2013年7月31日，山东金剑司法鉴定中心举行听证会，充分听取原、被告双方的陈述，并于2013年7月31日作出〔2013〕临鉴字第1340号鉴定意见书，认为巨野县人民医院在诊疗过程中，医疗行为存在过错，与其后果（右上肢偏瘫等）存在因果关系，参与度为20%-40%。原告构成三级伤残，并需要终生护理。原告起诉后，巨野人民法院于2014年9月25日作出(2014)巨民初字第329号民事判决，判决被告支付原告各项损失227,941.23元，被告不服提出上诉，菏泽市中级人民法院作出(2015)菏民终字第32号判决维持原判。2016年3月份及7月份原告分两次到济宁市兖州区人民医院做康复治疗，共花费9,056元。原告委托泰安协和司法鉴定所对伤残等级及后续治疗费进行鉴定，2019年12月16日泰安协和司法鉴定所出具【2019】临鉴字第468号鉴定意见书，认为唐玉江除肢体原五级伤残外，另有失语现象，构成8级伤残，依据唐玉江当前的身体状况，后续治疗费1,000元-2,000元一个疗程,15日一个疗程，治疗期限10年。被告在诊疗过程中，存在未尽相关注意义务和临床诊断欠妥之过错，延迟了早期明确诊断而影响了治疗，现向贵院起诉，望公正判决。巨野县人民医院辩称，1、原告第一次起诉时，已对伤残进行鉴定，当时没有失语现象，对原告主张的伤残赔偿金和精神损害赔偿金不应支持；2、第一次鉴定意见中关于治疗期限的意见为以临床恢复情况来定，法院据此判决待实际发生后另行主张，原告本次主张的后续治疗费不应支持。原告提交了以下证据：一、山东金剑司法鉴定中心【2013】临鉴字第1340号鉴定意见书一份、补充说明一份、巨野法院(2014)巨民初字第329号民事判决书一份、菏泽中院(2015)菏民终字第32号民事判决书一份。证明：1、唐玉江因右上肢偏瘫、双下肢肌张力增高构成五级伤残，住院期间两人护理，出院后部分护理依赖，一人终身护理，后续治疗费每个疗程1,000元-2,000元、十五日一个疗程；2、唐玉江在巨野县人民医院诊疗过程中，医方医疗行为存在过错，与其后果(右上肢偏瘫等)存在因果关系，参与度拟为c级(20-40%)；3、法院依法确认了1340号鉴定意见书的证明力，认定巨野县人民医院承担30%的赔偿责任，支持了原告主张的伤残赔偿金、医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费、精神抚慰金，对于后续治疗费，建议原告根据临床恢复情况在实际损失发生后另行主张权利。二、唐玉江2016年3月2日-3月18日、2016年7月27日-8月5日二次入住济宁医学院附属医院兖州院区住院病历二份(住院号:559739、580434)，病员检查证明一份住院收费票据二张，门诊收费票据3张，证明：主要诊断颅脑损伤后遗症，结合患者病情，主要给与营养神经及预防癫痫对症治疗，给与偏瘫肢体综合训练、蜡疗、作业疗法等，共住院25天，支出医疗费9,056元。三、2019年12月16日泰安协和司法鉴定所出具【2019】临鉴字第468号鉴定意见书一份，收费票据一张,补充意见书一份。证明：唐玉江存在语言失语现象，构成8级伤残，依据唐玉江当前的身体状况，后续治疗费1,000元-2,000元一个疗程,15日一个疗程，治疗期限10年，支出鉴定费4,160元。四、唐玉江、监护人李某、身份证二张，证明:原告具有诉讼主体资格，李某作为其妻子是原告的监护人。五、交通票据23张证明：原告及护理人员因就医支出的必要的交通费用。六、村委会证明、一级伤残残疾证、生活照片4张，证明唐玉江构成一级伤残，原告生活困难。原告称其损失为：1、伤残赔偿金16,932元，2、医疗费9,056元，3、住院伙食补助费2,500元，4、营养费1,250元，5、后续治疗费150,000元，6、鉴定费4,160元，7、交通费2,000元，8、精神损害赔偿抚慰金20,000元，按被告过错，由被告赔偿75,769.4元。巨野县人民医院的质证意见为：对第一组证据无异议，鉴定意见中对治疗期限的鉴定意见为临床恢复情况而定，法院据此判决待实际发生后另行主张权利。对第二组证据真实性无异议，原告认为花费过高，合理性有异议。对第三组证据有异议，原告第一次起诉时，已进行伤残评定，当时并没有失语现象，对该现象与本案的关联性有异议，对第四组无异议，对第五组证据金额过高，请法院酌定。第六组证据与本案无关，后续治疗费应以第一次起诉时为准。伤残赔偿金、后续治疗费，精神抚慰金，鉴定费不应支持，医疗费应结合费用药明细予以认定，伙食补助费无异议，营养费不应支持，交通费明显过高，请法院酌定。经审理查明：2013年3月11日上午9点30分，原告唐玉江被人发现昏厥在路边，呼唤不醒，身边有呕吐物，路人拨打120后，接诊入住被告巨野县人民医院神经外科。在门诊行头颅ＣＴ示：1、“蛛网膜下腔出血”，2、脑干损伤？。后转入ICU病房抢救治疗，原告在巨野县人民医院支出医疗费3,948元。2014年3月12日，应原告家属要求，原告转往济宁医学院附属医院治疗，经诊断为：急性重型颅脑损伤、原发性脑干损伤、左额颞叶脑挫裂伤并血肿、右颞叶脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、吸入性肺炎。原告唐玉江在济宁市医学院附属医院住院治疗59天，支出医疗费136,699.46元（新农合报销3万元，原告自付106,699.46元）。2013年7月31日，经山东金剑司法鉴定中心鉴定，1、原告唐玉江在巨野县人民医院诊疗过程中，医疗行为存在过错，与其后果（右上肢偏瘫等）存在因果关系，参与度为C级（20%-40%）；2、参照GB/T16180-2006《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》之规定，原告构成三级伤残；3、原告住院时2人护理，后院后1人终身护理（部分护理依赖）；4、参照《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》相关规定，达到完全劳动能力丧失程度；5、其后续治疗费，每个疗程1,000-2,000元，15日为一个疗程，治疗期限以临床恢复情况而定。2014年5月28日，山东金剑司法鉴定中心出具了补充鉴定说明，参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，原告唐玉江构成五级伤残。原告提诉讼后，经审理，巨野县人民法院作出（2014）巨民初字第329号民事判决书，认定唐玉江的实际损失为：医疗费110,647.46元，误工费15,423.44元，护理费398,065.20元，交通费3,000元，住院伙食补助费1,800元，营养费1,800元，伤残赔偿金121,068元（伤残赔偿金按五级伤残计算），鉴定费8,000元，合计659,804.1元，由巨野县人民医院对原告唐玉江的实际损失承担30%的赔偿责任，计款197,941.23元，另赔偿精神损害赔偿金30,000元，合计217,941.23元。根据鉴定意见，唐玉江后续治疗费每个疗程1,000元-2,000元，15日为一个疗程，治疗期间以临床恢复情况而定，因数额难以确定，判决待其实际发生后另行主张权利。巨野县人民医院不服以上判决提起上诉，菏泽市中级人民法院作出（2015）菏民终字第32号民事判决书，驳回上诉，维持原判。之后，唐玉江曾于2016年3月2日至3月18日，2016年7月27日至8月5日分别在济宁医学院附院兖州分院住院治疗16天、9天，共住院25天，两次住院共支出医疗费9,055.2元。2019年12月9日，原告委托泰安协和司法鉴定所对原告的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度进行鉴定，该所于2019年12月6日出具泰协司法鉴定所【2019】临鉴字第468号鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人因颅脑后遗症，右侧下肢能在床面移动，但不能抬高，双下肢不能站立行走，右侧下肢肌力2级，符合五级伤残。2、被鉴定人因颅脑损伤；脑软化灶；腔隙性脑梗死；目前表情呆滞，言语不清，发音不准，吐字不清，不完全运动性失语现象存在，符合八级伤残。3、被鉴定人因右下肢髋关节屈曲活动受限，膝关节僵硬变形，踝关僵硬、活动受限，右下肢肌力2+级，右上肢处于伸展位，肩关节“文肩”畸形、活动受限，肘关节屈曲受限，被动屈肘时疼痛明显，右手指畸形，左下肢活动受限，功能障碍。需要针灸、推拿和康复锻炼等继续治疗，后续治疗费每个疗程1,000元-2,000元，15日为一个疗程，治疗期限为十年为宜。4、被鉴定人颅脑后遗症，为部分护理依赖。2020年3月9日，该所又出具一份补充鉴定意见书，1、认为被鉴定人语言障碍构成八级伤残与巨野县人民医院出院诊断的蛛网膜下腔出血、脑干损伤，存有直接因果关系。2、关于后续治疗费，每个疗程1,000元-2,000元，15日为一个疗程，每次间隔20天，一年需要10个疗程，治疗期限建议十年为宜。本院认为：原告唐玉江与被告巨野县人民医院因医患纠纷，经法院审理，被告诊疗行为存在过错，与原告的损害后果有因果关系，参与度为20%-40%，事实清楚，证据充分。法院判决被告赔偿原告的相关损失后，因原告唐玉江急性重型颅脑损伤、原发性挠肝损伤等遗留上肢偏瘫，肌力0级。双下肢肌张力增高，膝、踝反射（+++）,双侧踝阵挛（+）。需要针灸、推拿、康复锻炼等继续治疗，后续治疗费虽经鉴定机构鉴定，但因唐玉江的临床恢复情况不确定，法院判决其待实际发生后另行主张。对原告要求被告按比例赔偿已支付9,055.2元医疗费的请求，本院予以支持。原告唐玉江因伤及颅脑，虽经多年的恢复治疗，但病情没有好转，经鉴定，双下肢不能站立行走，右侧肌力二级，仍为五级伤残。因颅脑损伤，脑软化灶，腔隙性脑梗死，言语不清，发音不准，吐字不清，不完全运动性失语构成八级伤残。被告虽提出异议，但根据原告病历记载及鉴定机构的分析，该八级伤残，与原告唐玉江的颅脑损伤有直接因果关系，与肢体五级伤残并列存在，对原告要求被告赔偿伤残赔偿金请求，本院予以支持，但应与已赔偿的五级伤残合并计算，计款11,005.54元（42,329元×13年×2%）。原告后续治疗费在2013年鉴定时，为每个疗程1,000元-2,000元，15日为一个疗程，治疗期限以临床恢复情况而定。经多年恢复治疗后，经鉴定，仍为每个疗程1,000元-2,000元，15日为一个疗程，但明确了每次间隔20天，一年需要10个疗程，建议治疗期间为十年为宜。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费的赔偿数额应以实际发生的数额确定，康复费及其他后续治疗费可待实际发生后另行主张，但根据医疗证明或鉴定结论确定的必然发生的费用，可以与已经发生的费用一并予以赔偿。根据以上规定，康复费及其他后续治疗费原则上应待实际发生后予以主张，但根据鉴定结论确定的必然发生的费用，可以与已经发生的费用一并予以赔偿，根据鉴定结论，原告的后续治疗费是必然发生的费用，加之原告年老体弱，完全丧失生活能力，需终身护理，家庭贫困，如待实发生后再予赔偿，将影响原告病情的治疗与恢复。对原告要求赔偿后续治疗费的请求，本院予以支持，但综合原告的年龄、病情等因素，本院酌情先支持五年，每个疗程按1,500元计算，计款75,000元（1,500元×10×5年）。对五年之后的治疗费，原告可另行主张。原告住院25天，根据法律规定，其住院伙食费为2,000元（每天80元×25天）。原告没有提供康复治疗住院期间需要支付营养费的证据，对原告要求被告赔偿住院期间营养费的请求，本院不予支持。原告要求被告支付住院期间及治疗期间的交通费2,000元，根据原告病情、住院天数、及住地到医院的距离，本院酌情支持1,000元。原告支出鉴定费4,160元，系实际支出，被告应按比例赔偿。综上，原告合理损失为：医疗费9,055.2元，后续治疗费75,000元，住院伙食补助费2,000元，交通费1,000元，鉴定费4,160元，以上合计91,215.2元，根据被告过错程度，酌情由其承担30%的责任，计款27,364.56元（91,215.2元×30%）。原告构成一个五级伤残，一个八级伤残，法院已根据五级伤残判决赔偿原告精神损害赔偿金30,000元，现原告再要求赔偿精神损害赔偿金20,000元，明显过高，本院酌情支持3,000元。以上合计30,364.56元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、由被告巨野县人民医院赔偿原告唐玉江各项损失30,364.56元，于本判决生效之日起10日内履行完毕。二、驳回原告唐玉江其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,694元，减半收取847元，由巨野县人民医院负担340元，由唐玉江负担507元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。该判决书生效后，如被告不自动履行，原告可于履行期届满之日起2年内申请人民法院强制执行。审判员  杨松青二〇二〇年五月二十五日书记员  李士赛