山西省阳城县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）晋0522民初203号 原告：阳城县中医院，登记号40670047X14052211A2101，住所地为阳城县凤城镇府西路8号。 法定代表人：李家龙，任院长。 委托诉讼代理人：李建福，阳城县智信法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司阳城支公司，统一社会信用代码91140522811320059U，住所地为阳城县新阳西街8号。 负责人：白冰，任经理。 委托诉讼代理人：孔亮亮，系该公司晋城公司职工。 委托诉讼代理人：张红云，山西瀛润律师事务所律师。 原告阳城县中医院与被告中国人民财产保险股份有限公司阳城支公司（人保财险阳城公司）保险纠纷一案。本院于2020年1月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告阳城县中医院的委托诉讼代理人李建福，被告人保财险阳城公司的委托诉讼代理人孔亮亮、张红云均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告与被告每年均签订有医疗责任保险合同，约定医疗保险金额为100万元，每人责任险限额20万元，原告依约交纳了保险费。2015年11月24日患者梁素莲在原告处就诊，行胶囊内镜检查，后入住中国人民解放军总医院检查，诊断为小肠狭窄有异物。2016年2月入住晋城市人民医院，进行小肠切除吻合术。后梁素莲起诉原告要求赔偿，法院认定原告在诊疗过程中存在医疗过错，过错参与度为20%，判决医院赔偿梁素莲21028.58元，鉴定费8350元，诉讼费600元。2015年12月，患者王改霞因发烧入住原告处治疗，后转入晋城市人民医院治疗，于2015年12月12日死亡，患者家属起诉原告及晋城市人民医院，经法院认定，原告在诊疗过程中存在医疗过错，过错参与度为20%-30%，法院判决原告赔偿患者王改霞亲属85432.32元，案件受理费1110元。2018年12月29日，患者张育因反复呕吐半年到原告处就医，原告对张育进行全麻下行胃部分切除术，术后张育昏迷不醒病危出院，在家中死亡。张育父母起诉原告要求赔偿，经法院调解原告补偿患者亲属55000元，并承担诉讼费587元。原告在上述三起医疗赔偿结束后，向患者亲属支付了全部赔偿费用，并向被告申请理赔。但被告错误理解判决内容，只向原告支付20%的赔偿费用，导致长期不能及时理赔。故提起诉讼，望人民法院依法判决。 被告辩称，应驳回原告的诉讼请求。本案的第一、二起事故已超过诉讼时效，事故发生时间是2015年11月，患者起诉时间是2016年。若法院经审理认为不超诉讼时效，那么根据双方保险合同的约定，在事故发生后有部分案件没有及时告知被告，对扩大的损失保险公司不承担责任。保险责任限额中的精神损害抚慰金保险公司不负责赔偿，鉴定费及案件诉讼费等需事先经保险人书面同意，否则保险人不负责赔偿。另原告需提供保险单、患者病历、执业人资格证明等。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院分析认定如下：2015年3月12日，原告在被告处投保医疗责任保险（2011版），约定保险期间为2015年3月31日至2016年3月30日，保险金额100万元，法律费用累计责任限额10万元，法律费用每次事故责任限额2万元，累计责任限额100万元，每次索赔免赔额1000元，每人责任限额20万元，医疗责任每人责任限额20万元，医疗责任累计责任限额100万元。原告于当日按约定向被告支付了保险费79870元。 2018年3月19日，原告在被告处投保医疗责任保险（2011版），约定保险期间为2018年3月31日至2019年3月30日，保险金额100万元，法律费用累计责任限额10万元，法律费用每次事故责任限额2万元，累计责任限额100万元，每次索赔免赔额1000元，每人责任限额20万元，医疗责任每人责任限额20万元，医疗责任累计责任限额100万元。原告于当日按约定向被告支付了保险费135640元。 2015年和2018年的医疗责任保险条款第四条均规定，法律费用包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等。第九条规定，除另有约定外，精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的30%，并包含在医疗责任每人责任限额之内。 2015年11月20日，患者梁素连因间断性腹痛在阳城县人民医院进行了上消化道钡餐、小肠造影检查。印象诊断为：1、空肠近端炎性病变，克罗恩病可能性大，建议治疗后复查；2、瀑布胃。2015年11月24日，梁素连到原告门诊就诊，要求行胶囊内镜检查术。原告为梁素连行胶囊内镜检查术，术后，梁素连因胶囊内镜长时间未排出体外，腹部疼痛，于2016年2月22日到晋城市人民医院住院接受手术治疗，行剖腹探查、部分小肠切除肠吻合术，切除标本后证实为胶囊内镜。患者梁素连于2016年3月21日将阳城中医院起诉至法院。经鉴定机构鉴定，认定阳城中医院在对原告梁素连实施的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与梁素连小肠部分切除的损害后果之间存在因果关系，参与程度为20%左右。梁素连的总损失为121842.92元，其中包括精神损失抚慰金10000元，鉴定费16700元。据此，法院于2018年4月9日判决阳城中医院赔偿梁素连经济损失21028.58元（其中精神损害抚慰金为2000元），承担鉴定费8350元，诉讼费600元。2018年5月18日，阳城中医院向法院帐户转款29978.58元。 2015年12月3日，患者王改霞因寒战、发热、右上腹不适5天就诊于阳城中医院，阳城中医院给予抗炎、降温治疗，并行胸腔穿刺术。术后，王改霞感胸部不适、体温再次升高，王改霞于当日出院。出院当日下午，王改霞就诊于晋城市人民医院急诊科，2015年12月11日转入呼吸内科。入院后医院给予抗感染、祛痰、舒张支气管等治疗。次日，王改霞突然出现神志丧失、无自主呼吸、颈动脉无搏动，经抢救仍无自主呼吸、心跳未恢复，患者家属签字放弃抢救，自动离院。2016年9月5日，王改霞亲属将阳城中医院和晋城市人民医院诉至法院。经鉴定，阳城中医院在对王改霞的诊疗活动中存在过错，该过错行为与患者王改霞死亡的损害后果之间存在因果关系，过错参与度为20-30%。王改霞的损失包括丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、误工费共计284774.4元。其中，精神损害抚慰金为50000元，鉴定费为7000元。据此，法院判决阳城中医院赔偿王改霞亲属各项损失85432.32元（其中精神损害抚慰金为15000元、鉴定费2100元），并承担诉讼费1110元。后晋城市人民医院提起上诉，晋城中院于2018年3月19日作出判决，驳回上诉，维持原判。2018年5月21日，阳城中医院通过银行转账向法院帐户转款85432.32元，2018年5月23日，向法院交纳诉讼费1110元。 2018年12月29日，患者张育因反复呕吐半年，久治不愈至原告处就医。入院初步诊断为呕吐待诊，脱水、电解质代谢紊乱，营养不良伴消瘦，轻度贫血，上消化道穿孔修补术后，先天性智力障碍，聋哑、全身发育不良。原告于2019年1月10日对张育进行全麻下行胃部分切除术。术后，张育昏迷不醒于2019年1月11日病危出院，2019年1月12日在家中死亡。张育父母于2019年1月18日起诉法院要求阳城中医院承担赔偿责任。经法院组织调解，双方达成协议，由原告阳城中医院一次性补偿张育父母各项损失5.5万元，并承担诉讼费587元。原告于当日向法院交纳了诉讼费，并于2019年1月22日通过银行转账向张育父母支付了补偿款5.5万元。 另查明，三起事故的主治医师分别为于小瑞、石加良、王升旗，三人均取得了执业医师资格和执业医师执业证书。 本院认为，关于第一、二起事故是否超过诉讼时效问题，第一、二起事故虽然发生在2015年，但患者起诉到法院，经过审理，判决生效时间为2018年，也就是说2018年原告的赔偿责任才确定，原告于2020年1月起诉要求保险公司承担保险责任，不超诉讼时效。故对被告超过诉讼时效的主张，不予采信。在发生保险事故后，患者在诉讼时效期间内即起诉要求阳城中医院进行赔偿，在法院判决后，中医院及时进行了支付。并在支付后告知保险公司要求履行保险合同。被告称因原告未及时告知被告，导致损失扩大部分不应由被告承担，但原告起诉的数额均是经法院审理和鉴定后判决认定的损失，并不存在扩大部分的损失，故被告该主张，本院不予认定。 关于被告人保财险公司主张的应扣除医保统筹报销的部分，本院分析认为，患者参加医疗保险与患者和阳城中医院之间的侵权关系不属同一法律关系，不适用损益相抵的原则，且也不应因患者参加了基本医疗保险从而减轻阳城中医院的侵权责任。阳城中医院与被告人保财险签订的保险合同属于商业保险，人保财险作为保险人更不能因患者参加了基本医疗保险而减轻自己的保险责任。对阳城中医院应承担的赔偿责任，应按照原告阳城中医院与被告人保财险的保险合同约定，由人保财险予以赔偿。在患者获得双重赔偿后，基本医疗保险的经办机构则享有追偿权。 原被告双方签订的医疗责任保险合同是双方真实意思表示，符合法律规定，应为有效合同。原告依约足额缴纳了保险费，被告即应依约承担保险责任。关于精神损害抚慰金，应依双方保险合同的约定计算，即以医疗责任每人责任限额20万元的30%为限计算为9000元。第一起事故梁素连的精神损害抚慰金为2000元，未超过保险约定限额。第二起事故王改霞的精神损害抚慰金为15000元，对超过9000元部分，本院不予支持。第三起事故双方系调解，没有具体的赔偿明细，无法认定精神损害抚慰金是否超过了约定的标准。法律费用每次事故责任限额2万元，该三起事故的鉴定费、诉讼费均未超过事故责任限额2万元，应予支持。免赔额应予扣减。故依据《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十五条第四款、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司阳城支公司于本判决生效之日起10日内支付原告阳城县中医院保险理赔款163107.9元。 案件受理费3682元，减半收取1841元，由被告中国人民财产保险股份有限公司阳城支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于晋城市中级人民法院。 审判员 田 素 勤 二〇二年五月十一日 书记员 上官丹妮