四川省成都市青白江区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0113民初349号 原告：徐家语，男，1995年3月25日出生，汉族，住成都市青白江区。 原告：徐世敏，女，1971年7月19日出生，汉族，住成都市青白江区。 以上二原告共同委托诉讼代理人：刘潇蔚，四川君仁律师事务所律师。 以上二原告共同委托诉讼代理人：廖丹，四川君仁律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司，营业地成都市高新区天府大道北段1288号泰达时代中心1栋2单元4、5楼，1栋103、104、105号商铺。 负责人：范丹彦，经理。 第三人：林玉果，男，1954年9月11日出生，汉族，住成都市青羊区。 原告徐家语、徐世敏与被告中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司（以下简称平安财保锦城支公司）、林玉果保险纠纷一案，本院于2020年2月19日立案受理，依法适用简易程序，于2020年5月13日公开开庭进行了审理。原告徐家语、徐世敏的共同委托诉讼代理人刘潇蔚、廖丹到庭参加诉讼，被告平安财保锦城支公司、第三人林玉果未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 徐家语、徐世敏向本院提出诉讼请求：1.判令平安财保锦城支公司在案涉机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付51790元；2.判令林玉果退还徐家语、徐世敏多垫付的费用（以核算后为准）；3.本案诉讼费由平安财保锦城支公司承担。事实和理由：2019年3月1日，徐世敏所有的川Ａ×××××牌号轿车在平安财保锦城支公司处投保，保险期间自2019年3月25日至2020年3月24日止，险种包括：机动车损失保险、机动车第三者责任保险、玻璃单独破碎险、盗抢险、车上人员责任险、发动机涉水损失险、机动车损失保险无法找到第三方特约险及机动车事故责任强制保险。2019年9月3日12时，徐家语驾驶该车沿永陵巷行驶至成都工业学院3号门时，与本案第三人林玉果发生碰撞，致林玉果受伤。经成都市公安局交通管理局第二分局认定，由驾驶员徐家语负全部责任。交通事故发生后，徐家语先后为林玉果支付了包括医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、辅助器具费、精神抚慰金等费用共计51790元。综上，徐世敏在平安财保锦城支公司投保了交强险、第三者责任险和车损险，在保险合同有限期内，平安财保锦城支公司依法应当在交强险、第三者责任险和车损险的责任限额内承担理赔责任，徐家语、徐世敏的损失理应由平安财保锦城支公司全部赔偿。至今，徐家语、徐世敏及第三人未能就本次事故理赔达成一致意见，徐家语、徐世敏认为平安财保锦城支公司核算的自费药比例过高，且医疗费中与本次事故无关的部分应由第三人自行承担。故徐家语、徐世敏为了维护其合法权益，向本院提起诉讼。 平安财保锦城支公司未作答辩。 林玉果未作陈述。 当事人围绕诉讼请求依法提交了营业执照、身份信息、机动车交通事故责任强制保险单、机动车综合商业保险保险单、道路交通事故认定书（简易程序）、中国农业银行交易明细清单、微信聊天记录、收条、住院费用结算票据、住院病人出院病情证明书、住院汇总清单、林玉果住院病例材料司法鉴定意见书、鉴定费票据以及当事人陈述等证据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年3月1日，徐世敏为登记在其名下车牌号为川Ａ×××××号的车辆向平安财保锦城支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，保险期限自2019年3月26日00时起至2020年3月25日24时止；向平安财保锦城支公司投保了机动车综合商业保险，保险期限自2019年3月25日00时起至2020年3月24日24时止，机动车第三者责任保险赔偿限额为1000000元。 2019年9月3日12时00分，徐家语驾驶车牌号为川Ａ×××××号的小型客车，沿永陵巷行驶至金牛区（成都工业学院3号门）旁时，与林玉果骑自行车发生碰撞，造成林玉果受伤，车辆受损的交通事故。成都市公安局交通管理局第二分局出具事故认定书，认定当事人徐家语的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》有关第二十二条第一款、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条之规定，徐家语对本次事故负全部责任，林玉果无责任。同日，林玉果被送往四川省中医医院，被诊断为“1.腰1椎体爆裂骨折；2.腰4椎体压缩骨折；3.右侧第8肋骨骨折；4.肺部感染；5.腰椎间盘突出症；6.低蛋白血症；7.右膝外侧半月板损伤；8.右膝关节、内侧副韧带损伤；9.输尿管结石；10.右肾积水、右肾囊肿；11.脂肪肝；12.前列腺结石；13.肝功能异常；14.低蛋白血症”，并于10月16日出院，住院43天，共计产生医药费67908.09元。在林玉果住院期间，徐家语支付了医药费41390元、护具费1200元、护理费8000元、鉴定费1200元，共计51790元。 2020年3月24日，平安财保锦城支公司向本院提出对林玉果在四川省中医医院治疗所产生的医疗费66518.09元中对不符合基本医疗保险可报销范围的金额即自费药部分进行审查鉴定。本院于2020年4月1日委托四川求实司法鉴定所对非医保费用部分进行鉴定，该所于4月20日作出川求实鉴【2020】临文审927号法医临床文证审查意见书，认定林玉果因车祸致伤后在四川省中医医院住院发生的医疗费中属于四川省基本医疗保险不予承担的费用合计22583.02元，花去鉴定费1730元，该份鉴定意见书所依据的鉴定材料为徐家语、徐世敏向本院提交的林玉果的整套病例资料。 本院认为，徐世敏为其所有的川Ａ×××××号小型客车在平安财保锦城支公司处投保机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险、车辆损失险、不计免赔特约险等商业险，平安财保锦城支公司向其出具了保险单，双方已建立保险合同关系。该保险合同系双方当事人真实意思的表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，应属合法有效。 关于徐家语、徐世敏主**安财保锦城支公司赔付其垫付的医药费41390元的诉讼请求。本院认为，在保险期间，驾驶人徐家语驾驶川Ａ×××××号小型客车发生交通事故致林玉果人身损害，事故发生后，徐家语为伤者林玉果垫付了医疗费41390元，平安财保锦城支公司则认为在医药费报销中应当扣除自费药的部分，故申请对自费药部分进行鉴定。鉴定作出后，徐家语、徐世敏认为该鉴定意见所依据的鉴定材料未经质证、鉴定过程不充分以及未在举证期限内提出鉴定申请，故该司法鉴定意见书不得作为本案的定案依据。本院认为，首先，本案鉴定所依据的鉴定材料均系徐家语、徐世敏向法院提交，平安财保锦城支公司认可该鉴定材料，亦认可鉴定机构依据该鉴定材料作出的鉴定结果，徐家语、徐世敏作为鉴定材料的提供方，二人现认为其需要对自己提交的证据进行质证的意见本院不予采纳；其次，徐家语、徐世敏认为鉴定结论有异议，理由为：（一）伤者林玉果除因事故导致的伤害外，其入院诊断还有“输尿管结石、前列腺结石、肝功能异常”等疾病，鉴定书未对伤者上述诊断疾病与医疗费的关联性进行分析说明；（二）鉴定书中第四项“分析说明”中明确本鉴定书所作的案涉医疗费用审查参照依据为“保险公司在保单上的‘特别约定’”，……保险公司未对该“特别约定”所涉免除其责任的内容及法律后果作任何说明，也未尽到提示和明确说明的义务；对该两项理由，本院认为理由（一）系徐家语、徐世敏认为医疗费中存在与本次事故无关的费用，属对医疗费的关联性有异议，应单独提起关联性鉴定，但本次鉴定仅对医疗费中自费药金额进行鉴定，并未包含关联性鉴定的内容，故该项理由并非对鉴定书的内容有异议；理由（二）系认为保险公司未对保单中的免责事项尽到提示说明的义务，仍然不属于鉴定机构审查的内容，也不属于对鉴定书的内容有异议，综上，徐家语、徐世敏提出的异议不属于《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十七条第二款规定中“异议”的范畴，本院无需要求鉴定人作出解释、说明或补充。综上，对徐家语、徐世敏主张的代理意见，本院不予采纳。因此，根据《机动车商业保险条款》第十七条“保险人有权按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定,并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准,在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。上述约定涉及到保险人承保的保险范围,关系到保险合同费率等权利义务的设定,不属于责任免除条款,应为有效。”的约定，自费药部分不属于第三者责任保险赔偿范围,且自费药部分的金额已经有权机关进行确认，故该自费药部分应予扣除，平安财保锦城支公司应予赔付的医疗费数额为18806.98元（41390元-22583.02元）。 关于徐家语、徐世敏主**安财保锦城支公司赔付其垫付的护具费1200元、护理费8000元、鉴定费1200元的诉讼请求。本院认为，根据伤者林玉果腰椎受伤的部位以及出院时医嘱建议“2.出院后需佩戴腰围下地活动。……。5.出院后建议全休至少叁个月，专职壹人陪护，加强营养。”，虽然徐家语、徐世敏仅提交了银行转账明细，未提交相关的票据予以佐证，但本案必然会产生护具费及护理费，且该两笔费用也实际产生，故本院酌情认定护具费800元、护理费4300元（100元/天×43天）为宜。关于徐家语、徐世敏主张的鉴定费1200元，本院认为，鉴定费系保险合同不予赔付的范围，故对其主张的鉴定费1200元，本院不予支持。 关于徐家语、徐世敏主张的要求第三人林玉果退还用于治疗自身疾病的医疗费的诉讼请求。本院认为，首先，本案系保险合同纠纷，审理的是保险人与被保险人之间因保险合同产生的纠纷，系保险合同法律关系，而徐家语、徐世敏系基于侵权法律关系向林玉果提起的诉讼，非因同一法律关系，在本案中不予处理；其次，徐家语、徐世敏所主张的林玉果用于自身疾病治疗的医疗费亦属于诉讼请求不明确的情况，故对其主张，本院不予支持。 据此，据此，依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司于本判决发生法律效力之日起十五日内向原告徐家语、徐世敏支付医疗费18806.98元、护具费800元、护理费4300元合计23906.98元； 二、驳回原告徐家语、徐世敏的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费547元，由原告徐家语、徐世敏负担297元，由被告中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司负担250元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  唐园 二〇二〇年五月十八日 书记员  梁莎