福建省三明市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽04民终495号 上诉人（原审被告)：赖光福，男，1964年6月3日出生，汉族，教师，住福建省清流县。 上诉人（原审被告)：赖珠秀，女，1969年7月18日出生，汉族，经商，住福建省清流县。 上诉人（原审被告)：赖光富，男，1974年6月1日出生，汉族，教师，住福建省清流县。 被上诉人（原审原告)：清流县总医院，住所地福建省清流县龙津镇长兴中街218幢，统一社会信用代码12350423488932476D。 法定代表人：邓政平，总医院院长。 委托诉讼代理人：黄席南，总医院总会计师。 上诉人赖光福、赖珠秀、赖光富与被上诉人清流县总医院医疗服务合同纠纷一案，不服福建省清流县人民法院（2019）闽0423民初1162号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年3月3日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人赖光福、赖珠秀、赖光富,被上诉人清流县总医院的委托诉讼代理人黄席南到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赖光福、赖珠秀、赖光富上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判。2.本案的诉讼费用由清流县总医院承担。事实与理由：一、一审法院对监控视频作为证据不采纳，是漠视证据的错误行为，直接导致对事实认定不清。1.此视频为监控视频，是完整的，是法院依法从清流县总医院处提取的，依据民事诉讼法第六十三条的第（四）项应被作为证据采用。通过观看一审法院调取的监控视频，同时与护理记录对照，发现清流县总医院伪造护理记录两处，发现清流县总医院在2018年2月8日10时至2018年2月7时30分，有4次没按一级护理每小时巡查一次的要求童某兰进行巡查，具体为2018年2月8日17时51分10秒——2018年2月8日19时26分20秒，间隔1时35分；2018年2月9日02时11分14秒——2018年2月9日04时2分10秒，间隔1时50分；2018年2月10日02时08分31秒——2018年2月10日03时40分50秒，间隔1时32分；2018年2月10日05时45分30秒——2018年2月10日07时18分12秒，间隔1时33分；发现2处护理记录是伪造的，分别是护理记录单上2018年2月10日6时与2018年2月10日7时的记录。经提供观看视频情况说明及与护理记录的比对结果，在质证过程中，清流县总医院没有提供任何证据反驳以上提供的证明事项，同时，一审法院未组织双方对照护理记录加以比对，清流县总医院代理人也未提出异议，其提出的清流县总医院对童某未尽一级护理的义务、伪造病历的主张应予以认定。2.一审法院认为“2月10日凌晨3时起清流县总医院（医务人员）对童某进行抢救”是明显错误的，其实际抢救时间2月10日凌晨1时18分起。根据病历记录和监控视频，以及当场陪护亲属的见闻可形成证据链证明。二、清流县总医院在使用病人监护仪于童某存在违法行为，即没按说明书的要求使用和保养。其有向清流县法院书面提出调取涉案监护仪的申请，可清流县总医院仅提供一张出厂合格证等共2页内容的复印件，应视为清流县总医院拒不提供涉案病人监护仪说明书，依据《医疗器械管理条例》第二十七条对医疗器械产品说明书的规定，可推定清流县总医院应该要有此说明书，应推定其提出清流县总医院在使用病人监护仪于童某存在违法违规行为的主张成立。三、一审法院援引（2019)闽0423民初114号民事判决至本案，不合法理。在（2019)闽0423民初114号民事判决后，其根据通过申请法院提取的监控视频，得到了新证据，即发现了清流县总医院伪造病历和没尽一级护理义务的证据。此判决内容引入此案件无法律效力。四、一审法院认定的事实中没有一项能有效说明清流县总医院有全面履行医疗合同中的义务。五、一审法院适用《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条确定举证主体是错误的，应适用《关于民事诉讼证据的若干规定》第五条第二款“对合同是否履行发生争议的，由负有履行义务的当事人承担举证责任。”来确定举证主体责任。即由清流县总医院举证尽了一级护理职责、使用的流程及医疗器械符合说明书的要求等合同义务。综上，一审中存在漠视证据、事实认定错误、适用法律错误的情况，同时清流县总医院在诊疗童某中，存在未按一级护理实施护理，没按说明书要求使用和保养医疗器械，存在明显违约的过错行为，损害其权益，一审法院判决清流县总医院不承担违约责任，损害了其合法权益。请二审法院对本案依法改判。 清流县总医院辩称，一审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律准确，程序合法，判决正确，请求二审法院依法驳回赖光福、赖珠秀、赖光富的上诉，维持原判。理由如下：一、赖光福、赖珠秀、赖光富认为“一审法院对监控视频作为证据不采纳，是漠视证据的错误行为，直接导致对事实认定不清”问题。一审法院对监控视频证据并没有不采纳，只是不采信赖光福、赖珠秀、赖光富针对该监控视频证据而发表的观点，假如从该监控视频确实可以看出有4次其没有每小时进行巡查1次，赖光福、赖珠秀、赖光富也不能因此拒付医疗费，因为：每小时巡查一次并不是绝对的，具体要根据患者的病情严重程度来确定，赖光福、赖珠秀、赖光富的亲属童某发生病情严重，是在2018年2月10日凌晨7时左右，其在住院这么长时间仅4次没有每小时巡查一次，且4次基本都是在病情严重之前的凌晨时间，每次间隔时间也只有1个多小时，所以一审法院不采信赖光福、赖珠秀、赖光富的观点是正确的，另外一审法院认定“2月10日凌晨3时起其对童某进行抢救”也是不会错的，因从监控视频来看，医院在2018年2月10日凌晨有三次时间对童某进行巡查和治疗，即当天凌晨2时8分、3时40分和5时45分左右，所以一审法院的认定也是不会错的。二、赖光福、赖珠秀、赖光富认为“清流县总医院在使用病人监护仪于童某存在违法行为”问题。其认为赖光福、赖珠秀、赖光富没有证据证明在使用病人监护仪对于童某存在违法行为，且该行为与其起诉赖光福、赖珠秀、赖光富的案件没有关联性。其起诉赖光福、赖珠秀、赖光富是要求赖光福、赖珠秀、赖光富支付拖欠的医疗费用，该医疗费用主要是医药费、治疗费、检查费等费用。三、赖光福、赖珠秀、赖光富认为“一审法院援引（2019)闽0423民初114号民事判决本案，不合法理”问题。其认为一审法院援引(2019)闽0423民初114号民事判决是符合法理，(2019)闽0423民初114号民事判决是己生效的判决，该案是赖光福、赖珠秀、赖光富针对童某在治疗的事实起诉，要求医疗损害赔偿，该判决认定的事实是与本案有关联性的，因此一审法院援引(2019)闽0423民初114号民事判决是合符法理的，是正确的。四、赖光福、赖珠秀、赖光富认为“一审法院认定的事实中没有一项能有效说明其有全面履行医疗合同中的义务”问题。其认为赖光福、赖珠秀、赖光富对童某因生病到医院处住院治疗及所产生的医疗费是没有异议的，其提供了（2019)闽0423民初114号民事判决书，在该案中其提供了所有的治疗童某的相关材料，证明了己经全面履行医疗合同中的义务。五、赖光福、赖珠秀、赖光富认为“…一审法院适用法律确定举证主体是错误的”问题。赖光福、赖珠秀、赖光富认为应适用《关于民事诉讼证据的若干规定》第五条第二款“对合同是否履行发生争议的，履行义务的当事人承担举证责任”来确定举证主体责任，但本案双方对合同是否履行并没有发生争议，争议的只是赖光福、赖珠秀、赖光富主张认为其存在过错、没尽一级护理义务，故本案不能适用该条款，赖光福、赖珠秀、赖光富应当对其自己的主张承担举证责任，因此一审法院适用《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条确定举证主体是正确的，请求维持一审判决。 清流县总医院向一审法院起诉请求：1.判令赖光福、赖珠秀、赖光富支付清流县总医院医疗费17515.27元；2.本案诉讼费由赖光福、赖珠秀、赖光富承担。 一审法院认定事实： 童某于2018年2月8日上午11时40分许因病入住清流县总医院治疗，2018年3月1日，童某因治疗无效死亡。 童某住院治疗期间共花去医疗费73384.25元，扣除医保报销51368.98元，赖光福、赖珠秀、赖光富已支付4500元，尚欠清流县总医院医疗费人民币17515.27元。清流县总医院发通知催讨，赖光福、赖珠秀、赖光富以清流县总医院未尽到医疗服务合同责任导致童某死亡的理由拒绝支付。 2019年2月1日，赖光福、赖珠秀、赖光富以清流县总医院救治童某的医疗设备过期、用药不当、未尽到一级护理等为由将清流县总医院诉至一审法院，案号为（2019）闽0423民初144号，要求清流县总医院赔偿赖光福、赖珠秀、赖光富因母亲童某治疗抢救费、护理费、住院伙食补助、死亡赔偿金、葬费费以及亲属处理丧事的误工费、交通费、住宿费，合计349549.97元的30%即104864.99元及精神抚慰金50000元。一审法院于2019年6月11日判决驳回赖光福、赖珠秀、赖光富的诉讼请求，双方当事人均未上诉，（2019）闽0423民初144号民事判决书已发生法律效力。 童某生前生育三个子女，长子赖光福、女儿赖珠秀、次子赖光富。 一审法院认为，赖光福、赖珠秀、赖光富将母亲童某送入清流县总医院进行治疗，清流县总医院对童某进行救治，清流县总医院与童某之间就形成了医疗服务合同关系。医疗服务合同是双方当事人真实意思表示，合法有效，对双方当事人具有约束力。清流县总医院对童某进行了救治，童某应及时支付医疗费用。童某是无劳动能力的老年人，婚姻法明确规定子女对父母有赡养扶助的义务，所以，童某在清流县总医院进行治疗的费用必须由其子女赖光福、赖珠秀、赖光富承担。清流县总医院的诉讼请求于法有据，予以支持。赖光福、赖珠秀、赖光富与清流县总医院之间的医疗损害责任纠纷已经生效判决处理，赖光福、赖珠秀、赖光富还是以清流县总医院未尽医疗服务责任为由拒付医疗费，没有事实和法律依据，其理由不能成立。一审法院依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条、第一百零九条，《中华人民共国婚姻法》第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决：赖光福、赖珠秀、赖光富在判决生效后十日内支付清流县总医院医疗费17515.27元。案件受理费237.8元，减半收取118.9元，由赖光福、赖珠秀、赖光富负担。 二审中，当事人未提交新证据。 赖光福、赖珠秀、赖光富对原审认定的事实有异议，认为清流县总医院在使用医疗设备时，没有按说明书要求正确使用，以及对是否存在用药不当的事实没有进行认定，且（2019）闽0423民初144号民事判决书不能援引使用等。当事人对一审法院审理认定的其他事实没有异议，本院予以确认。 本院认为，赖光福、赖珠秀、赖光富将母亲童某送入清流县总医院进行治疗，清流县总医院与童某之间形成了医疗服务合同关系。清流县总医院对童某进行了救治，童某应及时支付医疗费用。童某是无劳动能力的老年人，子女对父母有赡养扶助的义务，一审法院己生效的（2019）闽0423民初144号的医疗损害责任纠纷一案民事判决中，认定赖光福、赖珠秀、赖光富的证据不足，驳回了赖光福、赖珠秀、赖光富的诉讼请求，故清流县总医院主张童某在清流县总医院进行治疗的费用应由其子女赖光福、赖珠秀、赖光富承担，本院予以支持。赖光福、赖珠秀、赖光富以清流县总医院未尽医疗服务责任为由拒付医疗费的上诉请求，证据不足，本院不予采纳。 综上所述，赖光福、赖珠秀、赖光富的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费237.8元，由赖光福、赖珠秀、赖光富负担。 本判决为终审判决。 审判长  何善坚 审判员  林玮玮 审判员  程哲明 二〇二〇年五月十二日 书记员  林 慧 附：本判决所依据的法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。