德阳市罗江区人民法院 行 政 判 决 书 (2020)川0626行初3号 原告：尹德财，男，汉族，1964年7月25日出生，农民，住四川省三台县。 委托诉讼代理人：李江江，男，汉族，1989年3月5日出生，青海城嘉律师事务所律师，住西宁市城西区，系原告女婿。 被告：德阳市罗江区社会保险事务中心，住所地德阳市罗江区环城路东段168号。 法定代表人：王辉，主任。 出庭应诉负责人：王晋莉，该单位总会计师。 委托诉讼代理人：杨沙，该单位工作人员。 原告尹德财不服被告德阳市罗江区社会保险事务中心（原德阳市罗江区社会保险服务中心）2019年12月9日作出的《因工受伤待遇审批单》，要求撤销被告作出的《因工受伤待遇审批单》并重新依法作出具体行政行为，于2020年5月7日向本院提起行政诉讼。本院于2020年5月7日受理后，依法组成合议庭，于2020年5月29日公开开庭审理了本案。原告尹德财的委托诉讼代理人李江江，被告德阳市罗江区社会保险事务中心的出庭应诉负责人王晋莉到庭参加了诉讼。 德阳市人力资源和社会保障局于2018年12月28日作出《认定工伤决定书》，认定原告尹德财的事故伤害为工伤。德阳市劳动能力鉴定委员会于2019年7月15日作出《初次（复查）鉴定结论书》，鉴定原告尹德财的伤情为伤残9级、无生活自理障碍。被告于2019年12月9日作出《因工受伤待遇审批单》，依据《工伤保险条例》、《人力资源和社会保障部关于印发的通知》（人社部发【2012】11号）、《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发【2003】42号）、《德阳市人力资源和社会保障局关于转发的通知》（德人社办【2011】1111号），核定原告尹德财一次性伤残补助金42611.22元。 原告尹德财诉称：2018年1月2日我在上班过程中发生非本人主要责任的交通事故。2018年12月28日，我遭受的伤害被德阳市人力资源和社会保障局认定为工伤。其后我的伤情被德阳市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。我向被告申请了工伤保险赔付。被告拒绝支付一次性伤残补助金。为维护原告合法权益，特诉至人民法院，并提出请求：1.判决撤销被告于2019年12月9日作出的《因工受伤待遇审批单》并重新依法作出具体行政行为；2.本案诉讼费由被告承担。 原告在起诉时提供了以下证据、依据：1.原告身份证，证明当事人主体适格；2.初次（复查）鉴定结论书、因工受伤待遇审批单。 被告德阳市罗江区社会保险事务中心辩称，一、答辩人未支付原告的一次性伤残补助金有具体依据。《人力资源和社会保障部关于印发的通知》（人社部发【2012】11号）第七十四条“业务部门根据统筹地区社会保险行政部门制定的相关政策计发其他工伤待遇”。《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发【2003】42号）第十条“职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险的相关待遇标准的，用人单位或者社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获赔偿的，用人单位或者社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”。《德阳市人力资源和社会保障局关于转发的通知》（德人社办【2011】1111号）关于“我省职工上下班途中受到交通事故伤害，或者在履行工作职责和完成工作任务中遭受意外伤害，按照《工伤保险条例》规定认定为工伤或视同工伤的，其工伤保险待遇问题处理，应严格执行川府发【2003】42号文第十条的规定”。根据上述法规政策，在计发尹德财的工伤待遇时应当扣除尹德财已经从第三方获得的赔偿金额。根据《工伤保险条例》第三十七条以及尹德财的《初次（复查）鉴定结论书》，答辩人应计发的一次性伤残补助金待遇为9个月的尹德财本人工资即（4734.58*9）=42611.22元，由于尹德财获得的第三方赔付金额高于工伤保险待遇标准，所以答辩人扣除第三方赔偿的残疾补偿金后未发放一次性伤残补助金。答辩人在核定尹德财工伤待遇时扣除第三方责任赔偿是有具体政策规定的，计发金额准确无误。二、计发尹德财工伤待遇适用补足符合《工伤保险条例》的立法目的。《工伤保险条例》第一条“为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例”。工伤保险制度建立的主要目的是为工伤职工提供社会保障，分散用人单位的工伤风险，基本质是经济援助，而非损失赔偿。其作为社会保险，具有普遍性、公平性和互济性的特征。《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发【2003】42号）第十条规定体现了有无第三方责任的工伤待遇保持一致，体现了社会保险的公平性。《工伤保险条例》规定了职工因死亡应享受的工伤保险待遇，对第三方责任引起的工伤应如何计发没有具体规定。《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发【2003】42号）是四川省贯彻《工伤保险条例》的规范性文件，其中第十条规定细化了因第三方侵权的工伤保险待遇的具体计发方式，其所明确的补足原则符合《工伤保险条例》关于工伤保险的目的和工伤保险待遇本质的规定，与《工伤保险条例》不相抵触。因此，答辩人按照《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发【2003】42号）文件规定计发工伤保险待遇符合工伤保险的立法本意。 根据《人力资源和社会保障部关于印发的通知》（人社部发【2012】11号）文件规定，业务部门根据统筹地区社会保险行政部门制定的相关政策计发其他工伤待遇，即各省、自治区、直辖市之间不具可比性，如一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等的计发标准都是由统筹地区自行制定。四川省行政区域内工伤保险适用的均是补差，即第三方责任赔付已达到工伤保险待遇赔付标准，用人单位及社保经办机构不再支付相关待遇，只有低于工伤保险待遇或因其他原因致使工伤职工未获赔偿的，才予以补足。 综上所述，答辩人在计发尹德财的工伤待遇时严格执行了国家、省、市关于工伤保险的政策规定，行政行为完全合法。恳请法院：支持答辩人合法的行政行为，驳回尹德财的诉讼请求;本案诉讼费由原告承担。 被告德阳市罗江区社会保险事务中心向本院提交了作出被诉行政行为的证据和法律依据：1.《人力资源和社会保障部关于印发的通知》（人社部发【2012】11号）；2.《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》（川府发【2003】42号）；3.《德阳市人力资源和社会保障局关于转发的通知》（德人社办【2011】1111号）；4.（2018）川0626民初554号民事判决书复印件；5.工伤保险条例；6.初次（复查）鉴定结论书；7.认定工伤决定书；8.工伤（亡）人员待遇申领表；9.因工受伤待遇审批单。 经庭审质证，原告提交的所有证据与被告提交的证据相同的，被告均无异议。原告对被告提交证据的真实性、关联性、合法性均无异议，但认为达不到被告的证明目的。 本院对以上有争议的证据认定如下：对四川省工伤待遇支付的相关规定的真实性、客观性认可，与本案也具有关联性，但因涉及本案法律适用，直接决定了原告的诉讼请求是否成立，本院在说理部分予以阐述；交通事故判决书客观、真实，也能够证明原告获得侵权第三人民事赔偿的事实，本院予以确认并在卷佐证。 经审理查明，2018年1月2日，原告尹德财上班途中发生交通事故受伤。德阳市人力资源和社会保障局于2018年12月28日作出《认定工伤决定书》，认定原告尹德财为工伤。德阳市劳动能力鉴定委员会于2019年7月15日作出《初次（复查）鉴定结论书》，鉴定原告尹德财的伤情为伤残九级、无生活自理障碍。2018年10月26日，经本院判决，原告尹德财获得各种赔偿费96693.97元（其中残疾赔偿金为61454元）。被告德阳市罗江区社会保险事务中心（原德阳市罗江区社会保险服务中心）于2019年12月9日作出《因工受伤待遇审批单》，核定原告尹德财一次性伤残补助金42611.22元。 本院认为，由于本案系行政案件，应对被告德阳市罗江区社会保险事务中心的行政审批行为是否合法进行审查。 德阳市罗江区社会保险事务中心是社会保险经办机构，具有审批工伤（亡）保险待遇的行政职权，被告核定尹德财因工受伤待遇，符合《工伤保险条例》第三十七条的规定。结合本案，双方当事人对原告尹德财因工受伤，有权获得工伤保险待遇的基本事实无争议，争议焦点为原告是否应当按照相关的法律规定，享有一次性伤残补助金42611.22元。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第二款规定，因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。可见，职工或者其近亲属同时享有请求第三人承担民事赔偿责任和请求工伤保险待遇的权利。本案中，被告在核发尹德财工伤保险待遇时扣减了民事赔偿部分相应金额进行补差支付，适用法律不当，应予撤销。 综上，原告尹德财的诉讼请求成立，应予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销被告德阳市罗江区社会保险事务中心2019年12月9日作出的原告尹德财《因工受伤待遇审批单》； 二、责令被告德阳市罗江区社会保险事务中心于本判决生效之日起15日内重新作出行政审批行为。 案件受理费50元，由被告德阳市罗江区社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。 审 判 长 吴 筠 人民审判员 孟 洁 人民审判员 李自果 二〇二〇年五月二十九日 书 记 员 米 黎