湖南省双峰县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘1321民初3588号原告黄翠英，女，1963年7月20日生，汉族，户籍所在地双峰县。委托代理人曾海红，湖南国藩律师事务所律师。被告周安国，男，1971年10月27日生，汉族，户籍所在地广东省深圳市南山区，现住双峰县。委托代理人彭武华，湖南富厚律师事务所律师。被告中国平安财产保险股份有限公司双峰支公司（以下简称被告平安财保双峰支公司），住所地双峰县永丰镇光辉村磁石组复兴街790号。负责人刘建卫，系该公司经理。委托代理人周贵芳,湖南宇能律师事务所律师。原告黄翠英与被告周安国、平安财保双峰支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄翠英及其委托代理人曾海红，被告周安国及其委托代理人彭武华，被告平安财保双峰支公司的委托代理人周贵芳均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄翠英请求判令：1、由被告方赔偿原告因交通事故致残造成的各项经济损失20万元（暂定）；2、由被告平安财保双峰支公司在保险理赔范围内对原告的损失承担保险赔偿责任；3、由被告承担本案诉讼费用。被告周安国答辩要点：1、被告对本次交通事故的责任划分有异议，原告有交通违法行为应承担相应事故责任；2、被告在保险公司进行了投保，保险公司应在保险责任限额内予以赔偿；3、被告垫付了医疗费用25602.77元，支付护理费7350元。被告平安财保双峰支公司答辩要点：1、原告主张的部分损失不合理，请求法院依法审核；2、被告周安国事故发生后逃逸，属于商业险拒赔的情形；3、被告公司不承担非医保用药及诉讼费、鉴定费等间接损失。查明的事实根据双方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下法律事实：2018年11月3日22时40分许，被告周安国驾驶湘Ｋ×××××小型汽车由双峰县梓门桥镇方向经城中路往丰茂新城方向行驶时，其所驾车辆碰撞蹲在地上焚烧垃圾的原告黄翠英，造成原告黄翠英受伤的道路交通事故。事故发生后，被告周安国驾驶湘Ｋ×××××小型汽车逃离事故现场。双峰县公安局交通警察大队经调查取证，于2019年1月16日作出Ｙ（2019）00154号道路交通事故认定书，对事故形成原因分析如下：当事人周安国驾驶湘Ｋ×××××小型汽车上道路行驶，未按照操作规范安全驾驶，未安全避让行人，事故发生后未立即停车保护好现场，是造成此次事故的直接原因。认定周安国负事故的全部责任，黄翠英不负事故责任。原告事故受伤后，即被送往双峰县人民医院住院治疗至2018年11月22日，住院18天，其损伤经该院出院诊断为：1、左内踝骨折；2、左距骨骨折；3、左踝足多处皮肤软组织擦挫伤。出院医嘱为：1、继续石膏托外固定2月，勿下地行走，勿负重，积极活血化淤，谨防距骨坏死；2、加强营养，积极饮食，定期复查Ｘ片，视骨折愈合情况再遵医嘱进一步功能锻炼；3、我科随诊，不适及时联系。2018年11月23日，原告入双峰县国藩医院住院至2019年11月22日，住院364天，其损伤经该院入院诊断为：1、左内踝骨折内固定术后；2、左距骨骨折；3、左踝足多处皮肤软组织挫伤。出院诊断为：1、左内踝骨折内固定术后；2、左距骨骨折；3、左踝足多处皮肤软组织挫伤；4、左踝关节创伤性关节炎；5、左侧舟骨陈旧性损伤。出院医嘱为：1、建议继续抗骨质疏松及踝关节康复治疗半年；2、穿加厚软底鞋，避免劳累、体力劳动；3、适当加强患肢功能锻炼，锻炼需循序渐进，避免暴力；4、定期于出院后1月、3月、6月后来院复查；5、注意休息，加强营养，不适随诊。2019年12月2日，娄底市永正司法鉴定所受湖南国藩律师事务所的委托，对原告的损害后果作出娄永正司鉴所（20ｌ9）临鉴字第210号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人黄翠英本次损伤构成十级伤残；2、本次损伤误工期、护理期、营养期及后续医疗费用根据分析说明第（三）、（四）项调处；3、被鉴定人自伤后至鉴定日止所产生的合理医疗费用，凭正式有效发票由处理部门审查认定。诉讼期间，被告周安国对原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期及后续医疗费用提出重新鉴定申请。2020年3月9日，娄底市湘中司法鉴定中心接受本院委托后作出娄湘中司鉴中心（2020）临鉴字第55号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人黄翠英致残程度评定为拾级；2、建议误工期从伤后起共计10个月；3、建议2020年3月9日之前医疗费用凭医院发票由处理部门审核支付，2020年3月10日始继续治疗与检查费用限10000元使用（包括取内固定物手术费用）；4、建议陪护1人4个月；5、建议营养期限3个月。被告周安国驾驶的湘Ｋ×××××小型汽车在被告平安财保双峰支公司投保了机动车强制险和第三者责任险，保险期限自2018年3月19日0时至2019年3月18日24时止。机动车强制险责任限额为：死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元。死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿残疾赔偿金、护理费、交通费、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金等；医疗费赔偿限额项下负责赔偿医疗费、住院伙食补助费、必要及合理的后续治疗费、营养费。商业第三者责任险限额500000元，为不计免赔险。原告交通事故受伤后，先后在双峰县人民医院开支门诊及住院医疗费15602.77元，在双峰县国藩医院开支住院医疗费30076.82元，在中南大学湘雅二医院开支门诊医疗费856.05元，在中南大学湘雅三医院开支门诊医疗费585元。被告周安国为原告垫付医疗费用25602.77元，支付住院期间护理费7350元。2019年7月17日，原告向本院提起诉讼，要求被告赔偿各项经济损失暂定20万元。庭审过程中，原告将其诉讼请求明确主张为要求被告赔偿医疗费32894.87元、后续治疗费12000元、住院伙食补助费38200元、营养费5400元、残疾赔偿金73396元、护理费30194.14元、交通费3580元、误工费41950元、鉴定费1600元、财产保全费500元及精神损害抚慰金6000元，以上合计245715.01元。另查明，原告系退休人员，2018年7月15日，原告与双峰县国藩医院签订期限为2年的劳务合同，合同约定原告在该医院任职副院长，基本工资6000元/月。原告为证明其工资收入情况，向本院提交了双峰县国藩医院2018年8月至2019年12月期间的工资发放银行交易流水，反映原告交通事故受伤前4个月（2018年8月至2018年11月）的月平均工资为5870元，交通事故发生后10个月（2018年12月至2019年11月，其中停发工资3个月）的月平均工资为3896元。本院对原告黄翠英的有关损失作如下认定：1、关于医疗费，经审查提交的病历资料、医疗费发票、用药清单、三测单等证据，对原告在双峰县人民医院开支的门诊及住院医疗费15602.77元，在双峰县国藩医院开支的住院医疗费30076.82元，在中南大学湘雅二医院开支的门诊医疗费856.05元，在中南大学湘雅三医院开支的门诊医疗费585元，以上合计47120.64元，本院予以认定；另原告主张开支拐杖及加厚软底鞋费1377元，其中老百姓大药房双峰女杰广场店的可孚腋下拐增值税发票金额180元，日泰集团专卖销售单票据金额299元，合计479元，结合医疗机构的医嘱意见，该部分费用系原告为康复治疗所开支，属医疗费用范畴,本院予以认定，其中双峰县金色名媛时尚馆出具的增值税发票金额898元，未载明商品名称，无法认定其开支的合理性和真实性，本院对该部分费用不予认定，综上，本院认定原告的医疗费损失为47599.64元；2、原告主张后续治疗费12000元，根据娄底市湘中司法鉴定中心作出的2020年3月10日始继续治疗与检查费用限10000元使用（包括取内固定物手术费用）的评定意见，本院认定原告的后续治疗费为10000元；3、原告主张住院伙食补助费38200元（100元/天×382天），符合法律规定，本院予以认定；4、原告主张营养费5400元（60元/天×90天），本院认定其营养费为2700元（30元/天×90天）；5、原告主张按照上一年度湖南省城镇居民人均可支配收入36698元计算残疾赔偿金为73396元（36698元/年×20年×10％)，符合法律规定，本院予以认定；6、原告主张按居民服务业标准计算护理费为30194.14元（61227元/365天×180天），根据娄底市湘中司法鉴定中心对护理期120日的评定意见，本院认定其护理费为20129元（61227元/365天×120天）；7、原告主张误工费41950元，本院认为，原告退休后返聘至用人单位，其能够获得退休工资之外的固定劳务收入，故其主张的误工费应按照实际减少的收入计算。参照原告提交的用人单位支付工资的银行交易流水所反映的实际月平均工资收入情况，同时结合鉴定机构对误工期为伤后起计10个月的评定意见，本院认定其误工费损失为19740元（×10月）；8、原告主张交通费用3580元，但原告提交的交通费单据均系失效凭证，考虑到原告为住院治疗、复查及进行司法鉴定实际产生了交通费，故本院酌情认定其交通费用开支为2000元；9、原告主张鉴定费1600元，且提交了鉴定机构出具的鉴定费用票据，本院予以认定；10、原告主张财产保全费500元，属于诉讼费用范畴，本院不作损失认定；11、原告主张精神损害抚慰金6000元，本院认为，原告的主张过高，认定其精神抚慰金5000元。上述各项损失合计认定为220364.64元。判决的结果和理由本院认为，被告周安国驾驶湘Ｋ×××××汽车上道路行驶，未按照操作规范安全驾驶，未安全避让行人，造成原告黄翠英受伤的道路交通事故。因本次事故中有被告周安国肇事后逃逸的情形存在，对此，双峰县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定被告周安国应负事故的全部责任，原告黄翠英不负事故责任。该责任认定是交警部门经过现场勘察及调查取证作出，合法有据，本院予以采信。本案中，原告虽然有在车行通道内焚烧物品的交通违法行为，但与本次事故的发生无明显因果关系，故对被告周安国提出原告应当承担事故责任的抗辩理由，本院不予采纳。被告周安国驾驶的湘Ｋ×××××汽车，在被告平安财保双峰支公司投保了机动车强制险，本次事故发生时尚在保险期限内，原告黄翠英非湘Ｋ×××××车辆车上人员和被保险人，故原告黄翠英因本次交通事故造成的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费损失合计98499.64元，由被告平安财保双峰支公司在交强险医疗费用赔偿限额10000元内赔偿10000元，护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金及精神损害抚慰金损失合计120265元，由被告平安财保双峰支公司在交强险死亡伤残赔偿限额110000元内赔偿110000元。被告平安财保双峰支公司提出被告周安国在本次交通事故中存在逃逸情形，主张应根据保险条款约定免除其在机动车商业险范围内的赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”，根据以上法律规定，由于被告平安财保双峰支公司未提交证据证明向被告周安国出具了书面的保险条款，并已经履行对免责条款的法律告知义务，因此其主张的关于肇事逃逸的免责条款无效，对原告超出交强险赔偿限额的损失98764.64元（不含鉴定费1600元），因被告周安国承担事故全部责任，应由被告平安财保双峰支公司在其承保的第三者责任商业险赔偿限额500000元内予以赔偿。被告平安财保双峰支公司提出鉴定费用损失不属保险赔偿范围的抗辩理由，符合法律规定，本院予以采纳，该部分损失由被告周安国予以承担。被告平安财保双峰支公司提出要求核减非医保用药，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病例和诊断证明等相关证据予以确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”，此规定并未将医疗费限定在医保医疗费用范围内，在实际情况中，非医保用药也是用于治疗交通事故中被侵权人的伤情，属于医疗费用的合理范畴，应当作为交通事故赔偿的医疗费用项目，且医院用何种药物治疗是根据伤者的具体伤情来确定，并非伤者所能控制。故对被告平安财保双峰支公司此一抗辩理由，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、第五十条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，判决如下：一、原告黄翠英的合理经济损失220364.64元，由被告平安财保双峰支公司负责在交强险赔偿限额内赔偿120000元，在第三者责任险的限额内赔偿98764.64元，由被告周安国负责赔偿1600元（已支付32952.77元，两抵后由原告黄翠英返还被告周安国31352.77元）；二、驳回原告黄翠英的其余诉讼请求。上述赔偿款项限义务人于本判决书生效之日起十天内自觉履行，将赔偿款汇入湖南省双峰县人民法院在华融湘江银行股份有限公司双峰县支行的账号76×××75，并注明本案案号。逾期履行，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7000元，财产保全费500元，合计7500元，由被告周安国负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内通过本院或直接向娄底市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于娄底市中级人民法院。审 判 长  赵新国人民陪审员  谭友三人民陪审员  刘洪丽二〇二〇年五月六日书 记 员  张天慈