山西省阳泉市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）晋03民终143号 上诉人（原审被告):中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司，住所地阳泉市城区三角线69号。 负责人：赵凯，经理。 委托诉讼代理人：于洋，山西智阳律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：孙卫宏，男，1976年1月9日出生，汉族，现住平定县。 委托诉讼代理人：翟吉明，山西晋泉律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：李军华，男，1982年11月4日出生，汉族，现住平定县。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司（以下简称人保财险阳泉公司）因与被上诉人孙卫宏、李军华保险纠纷一案，不服阳泉市城区人民法院（2019）晋0302民初1756号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月16日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人保财险阳泉公司的委托诉讼代理人于洋、被上诉人孙卫宏的委托诉讼代理人翟吉明到庭参加诉讼。被上诉人李军华经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 人保财险阳泉公司上诉请求：依法撤销一审判决，并依法改判；依法判决由被上诉人承担本案诉讼费用。事实与理由：1、本案中，一审原告主体不适格。本案为保险合同纠纷，故依据合同相对的原则，合同的当事人才能就合同约定的权利或义务主张权利。在本案中，与上诉人订立保险合同的是被上诉人李军华，而非被上诉人孙卫宏，故孙卫宏无权就是否应予理赔及赔偿多少向上诉人主张权利，而一审无视上述事实，判决上诉人承担赔偿责任明显错误。2、即使在主体适格的情况下，上诉人也不应承担赔偿责任。上诉人向事故中受害人承担赔偿责任，是基于与投保人就机动车而签订保险合同的相关约定。本案中，事故发生时车辆属于停驶状态，且被上诉人孙卫宏在下车时意外受伤，故依据保险合同条款的约定，保险人对此不承担赔偿责任，故在本案中，上诉人不应承担理赔责任。 孙卫宏辩称，第一、由于车辆所有权人李军华一直理赔不下来，赔偿不了答辩人，答辩人没有办法才提起诉讼。李军华为该车投保“车上人员责任险-驾驶员”，属于《保险法》第六十五条规定的责任保险。该条第二、四款“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金”、“责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险”之规定，答辩人作为第三人有权提起诉讼。第二、上诉人保险公司不具有免责事由。一方面没有证据证明尽到免责条款的提示和说明义务，即使有免责条款也不生效。另一方面更重要的是保险条款中没有“停驶状态”不属于赔偿范围的约定。而且投保手续也不是李军华签字。因此上诉人的上诉理由不能成立，请求驳回上诉，维持原判。 李军华未到庭提供书面答辩称，2014年2月21日，我雇佣的司机孙卫宏下车时意外摔落受伤，考虑到孙卫宏自己也买了保险，我俩商定让孙卫宏向保险公司一并理赔这两份保险。2019年6月17日我两签订了赔偿协议，后来因保险公司没有赔偿我，我也没钱赔他，孙卫宏就起诉了我和保险公司。一审判决保险公司承担责任正确，保险公司提起上诉没道理，保险合同是我签订的但最终赔偿的是孙卫宏，孙卫宏起诉更合适。车辆虽然停驶状态，但买保险时和我报案时都没有说这种情况不赔偿。一审判决保险公司承担责任符合规定，但让我承担诉讼费违反《保险法》第六十六条的规定，请求改判上诉人承担一审诉讼费。 孙卫宏向一审法院起诉请求：要求财保公司、李军华支付包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费在内的各项保险赔偿金10万元。 一审法院认定事实：李军华与孙卫宏系雇佣关系，孙卫宏受雇于李军华驾驶×××号自卸汽车，李军华为该车在人保财险阳泉公司投有机动车车上人员责任险10万元，保险期限为2013年3月21日至2014年3月20日。2014年3月21日，孙卫宏从×××号自卸汽车下车时意外摔落受伤，当日被送到阳煤集团总医院治疗，诊断为胸12椎体压缩骨折并神经损伤、多处软组织擦裂伤。孙卫宏于2014年3月29日出院，住院36天。2016年2月29日至2016年3月16日，孙卫宏再次住院做取出骨折内固定装置手术，住院16天，两次住院共52天。2019年6月17日，孙卫宏作为甲方与李军华作为乙方签订了赔偿协议，双方约定孙卫宏出院后，由其直接向保险公司主张理赔因本次事故造成的损失：医疗费71913.24元、误工费32250元、护理费12735元、住院伙食补助费5200元、营养费9000元、交通费1000元、残疾赔偿金40328元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费1000元、鉴定检查费960.5元，共计179386.74元。以上费用中，医疗费20000元和残疾赔偿金40328元已经从孙卫宏购买的意外伤害保险中得到理赔，剩余119058.74元由李军华在10万元机动车车上人员责任险范围内承担责任，孙卫宏自愿放弃19058.74元。李军华向保险公司主张理赔，并在本协议签订后一个月内赔偿孙卫宏。另查明，（2018）晋03民终512号民事生效判决书认定，孙卫宏因本次事故发生的医疗费为71913.24元，孙卫宏投保的机动车驾驶人员意外伤害保险已获赔2万元。再查明，2017年9月15日。阳泉市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心出具司法鉴定意见：被鉴定人孙卫宏因高处坠落伤致胸椎12椎体压缩骨折并神经损伤构成九级伤残。2018年11月19日，阳泉市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心出具司法鉴定意见：被鉴定人孙卫宏因车祸致胸椎12椎体压缩骨折并神经损伤依据《三期》之规定，其护理期评定为90日，误工期评定为180天，营养期评定为90日。 一审法院认为，李军华与孙卫宏系雇佣关系，孙卫宏系在工作中受伤，应当由雇主李军华承担责任。李军华为×××号车辆投保机动车车上人员责任险10万元，李军华作为被保险人，怠于履行请求人保财险阳泉公司承担保险赔偿责任，孙卫宏有权就其应获得赔偿部分直接向人保财险阳泉公司请求赔偿保险金，故孙卫宏作为原告起诉主体适格，对人保财险阳泉公司的辩称不予支持。孙卫宏系车上人员，在下车时意外摔落受伤，事故发生在下车过程中，事故发生时其身体尚未完全脱离车辆本身，车上人员的身份并未转化，故孙卫宏在机动车车上人员责任险范围内主张赔偿，予以支持。关于医疗费，孙卫宏主张实际花费71913.24元，孙卫宏自己投保的机动车驾驶人员意外伤害保险已获赔2万元，剩余51913.24元未获得赔付，对此予以确认。关于误工费，孙卫宏受伤之前受雇于李军华从事运输业工作，孙卫宏主张按照山西省2014年交通运输业60187元计算4个月为20062元（60187元÷12个月×4个月），按照2016年交通运输业68837元计算2个月为11473元（68837元÷12个月×2个月）共计31535元，并未违反法律规定，予以支持。关于护理费，因鉴定意见认定护理期为90天，孙卫宏主张按照2014年居民服务业30467元计算2个月为5078元（30467元÷12个月×2个月），按照2016年居民服务业计算1个月为3026元（36307元÷12个月×1个月），共计8104元，孙卫宏主张亦未违反法律规定，予以支持。关于住院伙食补助费，因孙卫宏住院52天，按每天100元计算为5200元。关于营养费，因鉴定意见认定营养期90天，故营养费按每天100元计算为9000元。关于交通费，结合就医地点、住院天数、次数，酌情认定为300元。关于精神损害抚慰金，根据鉴定意见孙卫宏构成九级伤残，故酌定精神损害抚慰金为4000元。孙卫宏主张鉴定费1000元、鉴定检查费960.5元，有票据为证，予以支持。综上，孙卫宏因本次事故造成的损失包括医疗费51913.24元、误工费31535元、护理费8104元、住院伙食补助费5200元、营养费9000元、交通费300元、精神损害抚慰金4000元、鉴定费1000元、鉴定检查费960.5元，共计112012.74元。依据《中国人民财产保险股份有限公司机动车车上人员责任保险条款》第七条、第八条的约定，人保财险阳泉公司不负责赔偿精神抚慰金4000元并免赔15%，则人保财险阳泉公司在机动车车上人员责任保险限额范围内对孙卫宏赔偿91810.83元[（112012.74元-4000元）×85%]。孙卫宏与李军华签订的赔偿协议是双方真实意思表示，双方应当遵守，剩余损失由孙卫宏自行负担。依据《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决为：中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司于该判决生效之日起在机动车车上人员责任保险限额范围内赔偿孙卫宏91810.83元。一审案件受理费2095元减半收取1048元，由李军华负担。 经二审审理查明，对一审查明的事实予以确认。 本院认为，本案争议焦点：人保财险阳泉公司应否对孙卫宏的损害承担赔偿责任。本案中，李军华为×××号自卸汽车在人保财险阳泉公司投有机动车车上人员责任险，并雇佣孙卫宏驾驶该车。人保财险阳泉公司上诉主张对孙卫宏的损害不承担赔偿责任；孙卫宏辩称保险公司没有尽到免责条款的提示和说明义务，保险条款中没有规定“停驶状态”不属于赔偿范围，并在庭审中称其解苫布从该车车斗下来过程中摔伤；李军华辩称保险公司承担责任符合法律规定，其上诉没有道理，但孙卫宏，李军华均未提供证据证实孙卫宏从车上摔落时该被保险机动车因使用发生意外事故，根据《中国人民财产保险股份有限公司机动车车上人员责任保险条款》第四条“保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶员在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，依法应当由被保险人承担损害赔偿责任，保险人依照本保险合同约定负责赔偿”规定，孙卫宏从车上摔落受伤并非被保险机动车发生意外事故导致，因而本案不符合上述保险条款规定的情形，且中国人民财产保险股份有限公司机动车保险单、保险条款等在案证据能够证实保险公司已履行了义务，因而人保财险阳泉公司对孙卫宏的损害不承担赔偿责任，故对人保财险阳泉公司的上诉主张，本院予以支持。一审判决不当，应予纠正。李军华与孙卫宏系雇佣关系，孙卫宏系在工作中受伤，应当由雇主李军华承担责任，结合李军华与孙卫宏签订的赔偿协议等本案实际，李军华应赔偿孙卫宏91810.83元。综上，中国人民财产保险股份有限公司阳泉市分公司上诉请求成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下： 一、撤销阳泉市城区人民法院（2019）晋0302民初1756号民事判决； 二、李军华于本判决生效之日起三十日内赔偿孙卫宏91810.83元。 三、驳回孙卫宏其他诉讼请求。 一审案件受理费2095元，减半收取1048元，二审案件受理费2095元，均由李军华负担。 本判决为终审判决。 审判长  任晓辉 审判员  王 健 审判员  郭永生 二〇二〇年五月二十八日 书记员  梁 瑾