浙江省杭州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙01民终2748号 上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，住所地广东省广州市天河区体育东路160号14（南区）、15、16、17、27、28楼。 负责人石合群，总经理。 委托代理人徐坚强，浙江腾远律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）陈彩娟，女，1957年10月29日出生，汉族，住浙江省杭州市江干区。 被上诉人（原审被告）袁红，男，1989年10月7日出生，汉族，住江西省新余市分宜县。 被上诉人（原审被告）天津沃趣人力资源有限公司，住所地天津市武清区汽车产业园云景道1号汽车大厦316室。 法定代表人高东兵，经理。 委托代理人朱明鹏、徐杰，上海市海华永泰律师事务所律师。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人陈彩娟、袁红、天津沃趣人力资源有限公司（以下简称沃趣公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服杭州经济技术开发区人民法院（2019）浙0191民初3110号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月31日受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序由审判员李国标独任审理。本案现已审理终结。 原审法院认定：2018年8月3日12时50分，袁红骑行电动自行车沿海达南路由北向南行驶至七色花幼儿园门口时与骑行电动自行车的陈彩娟发生碰撞，造成陈彩娟受伤、车辆受损的交通事故。经杭州市公安局交通警察支队下沙大队认定，袁红负事故的全部责任。根据陈彩娟提交的监控录像，事故发生时陈彩娟身着美团外卖工作服。陈彩娟于2018年8月4日至2018年8月13日在浙江省中医院住院治疗，住院天数为9天。陈彩娟后进行数次门诊治疗，支出门诊费用共计13538.56元。经陈彩娟委托，杭州华硕司法鉴定中心于2019年8月19日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陈彩娟系交通事故造成右肩胛骨粉碎性骨折，目前遗留右肩关节功能丧失达25%以上，评定为十级伤残；评定误工期180日、护理期60日、营养期90日。陈彩娟因此支出鉴定费1900元。陈彩娟为非农业家庭户籍。杭州新锐清洁服务有限公司出具证明一份，载明陈彩娟自2018年1月起在该公司工作，月工资为3380元。根据陈彩娟提交的个人交易明细显示其2018年7月份工资为2862元。沃趣公司为袁红在保险公司处投保了平安个人意外伤害责任险，附加第三者责任扩展条款，保险期间为2018年8月3日00时起至2018年8月4日01时止。第三者责任险每次事故财产损失赔偿限额为50000元，每人赔偿限额为200000元。保险单载明在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内发生意外事故，造成第三者人身伤亡或财产损失，保险公司按照保险合同约定负责赔偿：第三者伤残赔偿金，依据《人体损伤致残程度分级》，经符合条件的伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，1-10级按如下标准给付伤残赔偿金额：100%、90%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%；第三者医疗及相关费用，包括如下项目：误工费、护理费、挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费、住院期间的床位费；误工费按三者实际工资/30×实际暂时丧失工作能力天数执行，单次最长不超过90天，累计最长赔付天数不超过180天；护理费仅认可医院出具的正规发票金额；前述列明的死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用及相关以外的项目和费用为除外责任，如营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、交通费、食宿费、丧葬费、抚养费、扶养费、精神损害赔偿、赡养费、超出《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》的药品费用、超出事故发生基本医疗保险诊疗项目范围和标准的任何费用等。保险单另载明对于第三者物损责任，保险公司按扣除300元免赔额后按不高于50000元支付赔偿限额。保险公司已赔偿陈彩娟医疗费48820.26元。陈彩娟于2019年11月12日起诉请求判令：1.袁红、沃趣公司赔偿陈彩娟因交通事故造成的各项损失共计158271.76元；2.保险公司在平安公众责任险范围内承担赔付责任。 原审法院认为，公民依法享有生命健康权。陈彩娟在本起交通事故中受伤的事实清楚。公安机关交警部门对事故做出的认定，依据充分、程序合法、结论客观公正，原审法院依法予以认定。陈彩娟主张的医疗费13538.56元、营养费2700元、护理费10920元、残疾赔偿金100033.22元、精神损害抚慰金5000元均符合法律规定，原审法院予以支持。住院伙食补助费应按每天50元的标准计算，金额为450元。关于误工费，陈彩娟于事故发生时虽已超过退休年龄，但其提交的证据可以证明其事故发生前仍在工作，故原审法院依据其误工时间及工资收入酌定误工费为16200元。陈彩娟主张的交通费过高，原审法院根据陈彩娟的就诊次数及路途远近酌情调整为600元。鉴定费系陈彩娟单方委托鉴定产生，要求赔偿，于法无据，原审法院不予支持。陈彩娟虽未提交修理费发票，但事故认定书明确载明陈彩娟车辆损坏，故原审法院酌定修理费用为500元。综上，陈彩娟因交通事故造成的损失金额共计149941.78元。陈彩娟提交的监控录像显示事故发生时袁红身着美团外卖工作服，结合事故发生的时间，可以认定其系在送餐过程中发生的交通事故。保险公司作为保险人，应在第三者责任扩展条款险承担赔偿责任。保险公司辩称残疾赔偿金的赔偿金额应为保险赔偿额的10%，即20000元，原审法院认为，保险条款约定十级伤残的残疾赔偿金金额按10%的标准给付，该约定并不能理解为残疾赔偿金应按保险赔偿额的10%赔付。保险公司另辩称交通费、鉴定费、营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金不属于保险公司理赔范围及财产损失应扣除300元的免赔额，原审法院认为，保险条款中的上述约定属于免责条款，但保险公司并未提供证据证明就该免责条款已向投保人尽了明确告知及说明义务，故该免责条款不产生效力，保险公司的上述辩称缺乏法律依据，原审法院不予支持。综上，保险公司应赔偿陈彩娟因交通事故造成的各项损失共计149941.78元。沃趣公司未到庭参加诉讼，不影响原审法院根据查明的事实作出判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十九条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于判决生效之日起十日内赔偿陈彩娟因交通事故产生的各项损失共计149941.78元；二、驳回陈彩娟的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3465元，减半收取1732.50元，由陈彩娟负担91.50元，由天津沃趣人力资源有限公司负担1641元。 宣判后，保险公司不服，向本院提起上诉称：一、上诉人认为被上诉人袁红是否在送餐过程中，是否保险责任范围内一审证据不足，虽有监控录像显示被上诉人袁红事故发生时身着美团外卖工作服，但无其他证据证明该事故发生时是履行送餐工作义务。应当详细提供事故发生时间与订单及路线图等有效证据证明。二、一审认定事实不清，上诉人提交的投保单中明确约定交通费、鉴定费、营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等不属于保险公司理赔范围及财产损失扣除300元免赔额。且该保险在购买时网上下单既已经同意该免责情形，在投保单中也明确予以说明。特别是（2019）浙0102民初4160号案件，同样是该险种，也同样是被上诉人天津沃趣人力资源有限公司承保，其在庭审时明确知晓免责告知情形，上城法院也是按照投保单情况予以扣除上述项目判决。综上，上诉人请求撤销原审判决，予以改判或发回重审。 被上诉人袁红答辩称：对一审判决没有异议。 被上诉人沃趣公司答辩称：一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉人的上诉请求。 被上诉人陈彩娟未作答辩。 各方当事人均无新证据提供。 本院经审理查明的事实与原审法院认定的事实一致。 本院认为：根据本案查明的事实和当事人提供的有效证据，能够认定袁红系在送餐过程中发生的交通事故。保险公司主张其就保险合同的免责条款已尽到提示和明确说明义务，但未有效举证，本院不予采信。综上，原审判决认定事实清楚，实体处理和适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3465元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担。 本判决为终审判决。 审判员  李国标 二〇二〇年五月十三日 书记员  徐亚萍