沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0102民初5701号原告：裴庆慧，女，1948年4月3日出生，汉族，住辽宁省抚顺市新抚区。委托诉讼代理人：杨亮，男，1974年1月20日出生，汉族，系原告儿子，住辽宁省抚顺市新抚区。委托诉讼代理人：李永志，系辽宁维康律师事务所律师。被告：中国医科大学附属盛京医院,住所地沈阳市和平区三好街36号,组织机构代码证号41058159-X。法定代表人：赵玉虹，系中国共产党中国医科大学附属盛京医院委员会书记。委托诉讼代理人：王薇，女，1979年8月28日出生，汉族，系该单位工作人员。委托诉讼代理人：刘宝林，男，1966年3月3日出生，汉族，系该单位工作人员。原告裴庆慧诉被告中国医科大学附属盛京医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人杨亮、李永志，被告委托诉讼代理人王薇、刘宝林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿医疗费413545.25元、护理费39977.92元（一级护理92天；二级护理79天）、住院伙食补助费17100元（171天×100元）、营养费17100元（171天×100元）、误工费14250元（2500元÷30天×171天）、精神损害赔偿50000元、交通费4128.52元、救护车费26000元（沈阳到北京往返）、住宿费21000元（北京住院89天，亲属护理人员租房产生的费用）、病历复印费218元，合计605030.60元×80%=484024.48元。另外，鉴定费16000元，要求被告全额给付。诉讼费由被告支付。事实与理由：原告以“上腹胀1年，加重3月”为主诉，于2018年6月12日入住被告医院，初步诊断：“胃恶性肿瘤”，于6月19日行胃癌根治术，术后患十二指肠残端瘘等疾病，转至北京治疗，目前在家卧床不起。被告在诊治原告疾病的过程中存在较多医疗过错，被告应承担相应的赔偿责任。现原告根据《侵权责任法》提起诉讼，请法院支持原告的诉讼请求。被告辩称：考虑到病人毕竟因为出现并发症得到痛苦，家里救治也很辛苦，所以我们还是部分的同意鉴定意见。其实针对并发症来说，有的手术是不可避免。病人和家属毕竟得到了比较好的后果，病人没有严重伤残，而且现在还存活，肿瘤现也没有复发，对于原告诉求，我们部分同意，请求法院裁决。经审理查明，原告裴庆慧在盛京医院住院病案(病案号:1931218)记载:入院日期:2018年6月12日;出院日期:2018年6月24日。主诉:上腹胀1年,加重3月。初步诊断:胃恶性肿瘤。2018-6-15手术同意书:拟定手术名称:胃癌根治术(远端胃切除术/全胃切除术)。5.术后可能出现十二指肠残端瘘,胃肠吻合口瘘并发症,严重二次手术可能。2018-6-19手术记录:手术名称:胃癌根治术(胃肠吻合术)。2018-6-2310:00患者于10:00突发血压下降,伴嗜睡,血压86/60mmHg。2018-6-24影像学报告:胃术后,其旁局灶积液较前增多、积气同前。腹盆腔积液较前增多。小肠扩张,积液积气较前范围增大。2018-6-2404:00出院前记录:患者家属强烈要求退院,并签署自动退院告知书。出院诊断:胃恶性肿瘤;高血压;休克;嗜睡状态;急性肾功能不全;消化道瘘?原告在北京清华长庚医院住院病案(病案号:10396492)记载：入院日期:2018年6月24日;出院日期:2018年7月18日。初步诊断:1.脓毒性休克;2.急性肾功能不全;3.肠瘘:十二指肠残端瘘;4.代谢性酸中毒;5.化脓性腹膜炎;6.胆汁性腹膜炎;7.腹腔脓肿;8.腹腔积液;9.腹腔感染;10.腹腔内弥漫性肿胀;11.手术后肠粘连;12.手术后肠梗阻;13。粘连性肠梗阻;14.电解质紊乱;15.胃癌术后;16.高血压;17.心律失常。2018-6-24手术记录单:手术名称:开腹探查术;肠粘连松解术(复杂);血运危象血管探查术;肠瘘切除术;肠粘连松解排列术;小肠部分切除术;负压引流管置入术;空肠造瘘;化脓性感染切开引流术;腹腔切开引流术(复杂);腹腔脓肿切开引流术。出院情况:持续胃肠减压中,十二指肠瘘仍存在,局部腹腔开放,腹部切口尚未愈合,肠管暴露。原告在北京清华长庚医院住院病案(病案号:10396492)记载:入院日期:2018年7月18日;出院日期:2018年8月13日。出院记录:本次住院期间多次腹腔内大出血,导致失血性贫血,保守治疗无效,介入栓塞胃十二指肠动脉后出血得到控制。出院情况:患者病情明显好转。原告在北京清华长庚医院住院病案(病案号:10396492)记载:入院日期:2018年9月5日;出院日期:2018年9月21日。出院记录:诊疗经过:目前患者神志清楚,言语交流顺利,精神状态良好,生命体征平稳,无发热,已下地活动。仍不能进食,胃镜显示消化道无明显梗阻,胃瘫可能性大,持续胃肠减压状态,肠内营养支持治疗,大小便通畅,十二指肠瘘及腹壁瘘愈合,腹壁伤口几近愈合,回当地医院继续腹壁切口愈合及胃瘫对症支持治疗。原告于2018年9月21日至2018年11月30日三次入抚顺市中心医院住院继续治疗，入院诊断胃癌根治术后,手术后小肠瘘,胃瘫。病案记载:诊疗经过:入院后肠内营养,切口换药,经过顺利好转出院。出院情况:患者无腹痛腹胀,无明显恶心呕吐等症,腹平软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肠音正常,双侧肾区无叩痛。2018年11月30日出院记录记载：诊疗经过：入院后肠内营养、切口换药，经过顺利好转出院。出院诊断:胃癌根治术后,胃瘫。原告以上治疗过程，原告共计住院171天，其中二级护理79天，一级护理92天。个人支付医疗费413327.33元，救护车费26000元。2018年11月30日以后，原告先后到抚顺矿务局总医院等院进行门诊检查治疗，项目多为胃镜等，发生医疗费1710.91元。经原告申请和本院委托，由北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对原、被告争议的诊疗行为进行鉴定，做出北京迪安法润[2019]临鉴字第096号鉴定意见书，鉴定意见为：盛京医院对被鉴定人裴庆慧的诊疗行为存在医疗过错,医方过错与延长了被鉴定人裴庆慧的病程、增加了痛苦和经济支出的损害后果之间存在因果关系,原因力大小建议为主要原因。分析说明如下：医方诊疗行为是否存在过错1.被鉴定人裴庆慧于2018年6月12日因“上腹胀1年,加重3月”至中国医科大学附属盛京医院住院治疗,根据主诉、现病史、体格检查及辅助检查等情况,医方初步诊断为“胃恶性肿瘤”成立,给予胃癌根治术符合被鉴定人当时病情的客观需要,存在手术适应证,无明显禁忌证,并履行了相关签字告知义务。2.根据送检材料记载,被鉴定人术后第三天自诉腹痛难忍,夜不能寐,腹部CT提示腹盆腔积液,第四天被鉴定人突发血压下降至86/60mmHg,嗜睡,呼之不应,烦躁不安,右眼紧闭,右口角略歪斜等,以及外院手术记录中见“腹腔内严重粘连,腹腔内大量暗黄色至墨绿色脓液,肝门部位大量脓苔,十二指肠残端瘘”等,被鉴定人术后发生十二指肠残端瘘与医方6月19日手术存在合理的时序关系,再考虑到手术操作位置,故认为被鉴定人十二指肠残端瘘与医方手术并发症存在关联性。此外,经审查送检材料,医方自术后第三天起病程记录中未再对被鉴定人腹部症状和体征等情况进行具体描述,且送检材料中亦未见医方考虑到可能存在十二指肠残端瘘并给予充分鉴别诊断的相关记录,故认为医方未能尽到相应的诊疗义务,延误了被鉴定人病情的诊治,存在过错。(二)医方过错与患者损害后果之间的因果关系及原因力大小1.损害后果被鉴定人裴庆慧的损害后果为延长了病程、增加了痛苦和经济支出。2.因果关系及原因力大小根据被鉴定人术前情况、术后相关检查结果及后续治疗情况,虽然被鉴定人十二指肠残端瘘与医方手术并发症存在关联性,但考虑到被鉴定人为高龄的胃恶性肿瘤患者,其术后十二指肠残端瘘的发生难以完全避免,且医方在术前已告知存在相关风险并由患方签字确认;此外,由于医方在对被鉴定人的诊疗过程中存在上述过错,客观上延误了被鉴定人的诊治,增加了后续治疗的难度,在一定程度上延长了被鉴定人的病程、增加了痛苦和经济支出;因此,结合医方的过错、医疗本身存在的风险及被鉴定人自身因素等综合分析,认为医方过错与延长了被鉴定人裴庆慧的病程、增加了痛苦和经济支出的损害后果之间存在因果关系,原因力大小建议为主要原因。原告支付司法鉴定费16000元。上述事实，有住院病历、医疗费等票据、鉴定费发票、司法鉴定意见书及当事人陈述等证据在卷为证，经庭审质证及审查，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经鉴定，鉴定意见为：盛京医院在对裴庆慧的诊疗过程中存在医疗过错,医方过错与延长了被鉴定人裴庆慧的病程、增加了痛苦和经济支出的损害后果之间存在因果关系,原因力大小建议为主要原因。该鉴定意见，经原、被告质证，本院予以采纳。综合考虑本案中被告过错情况及患者在诊疗活动中受到的损害，本院酌定被告对原告损害承担70%的赔偿责任。根据2018年11月30日出院记录，此时原告已无十二指肠残端瘘病情，故此后原告对胃部等其他部位的治疗所发生的费用与被告无关，不应由被告赔偿。关于本案中赔偿的具体数额，本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：一、医疗费。依据原告提供医疗费票据能够证明支付医疗费439327.33元（含救护车费26000元），应由被告赔偿307529.13元（439327.33元×70%）；二、护理费。依据原告提供的住院病历，患者住院共计171天，二级护理79天，一级护理92天，按照居民服务业标准，护理费为37977.92元（52707元÷365×263），由被告赔偿26584.54元（37977.92元×70%）。关于原告主张的护理人员租房费用，不属于法定赔偿项目，故不予支持；三、住院伙食补助费。依据原告提供的住院病历，住院为171天，故住院伙食补助费为17100元（100元×171天），由被告赔偿11970元（17100元×70%）；四、交通费。法律规定，交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。依据原告提供的交通费票据，同时考虑到原告病情危重及进行鉴定的交通费用，认定交通费4128.52元属合理支出，由被告赔偿2889.96元（4128.52元元×70%）；五、复印费。依据原告提供的复印费票据，原告因此次医疗纠纷支付复印费218元，由被告赔偿152.6元（218元×70%）；六、鉴定费。司法鉴定费。为查清本案事实所发生，司法鉴定费16000元，依据相关规定，被告应按其责任比例承担，故被告应赔偿原告司法鉴定费11200元（16000元×70%）。七、营养费。考虑到原告具体病情确需特殊营养，本院酌定营养费为17000元，由被告赔偿11900元（17000元×70%）；关于误工费，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告治疗时已满70周岁，且未能提供工资流水等直接证据证明确实存在误工收入，故对于误工费不予支持。关于精神损害赔偿，因原告未评定伤残等级，故不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告裴庆慧医疗费307529.13元；二、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告裴庆慧护理费26584.54元；三、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告裴庆慧住院伙食补助费11970元；四、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告裴庆慧交通费2889.96元；五、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告裴庆慧复印费152.6元；六、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告裴庆慧鉴定费11200元；七、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告裴庆慧营养费11900元；八、驳回原告裴庆慧其他诉讼请求。上述款项共计372226.23元，由被告中国医科大学附属盛京医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告裴庆慧。如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费1431元（减半收取，原告预交），由被告中国医科大学附属盛京医院负担1181元，原告裴庆慧负担250元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  耿玉发二〇二〇年五月二十五日法官助理张琦书记员申杰本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。