阜新市海州区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0902民初256号原告：陈某某，女，1964年3月19日出生，汉族，现住阜新市海州区。原告：陈某某，女，1966年5月6日出生，汉族，现住阜新市海州区。原告：陈某某，男，1968年1月30日出生，汉族，现住阜新市海州区。原告：陈某某，女，1969年12月19日出生，汉族，现住阜新市海州区。原告：陈某某，女，1972年5月13日出生，汉族，现住阜新市海州区。五原告委托代理人：孟凡明，系辽宁钢城正大律师事务所律师。被告：阜新市中心医院。住所地：阜新市海州区新华路74号。统一社会信用代码：12210900464307852E。法定代表人：龙振海，系该院院长。委托代理人：戴某某，男，1975年5月30日生，汉族，现住阜新市细河区。系该院医生。委托代理人：穆某某，男，1987年9月19日，回族，现住阜新市细河区。系该院医务科科员。原告陈某某、陈某某、陈某某、陈某某、陈某某诉被告阜新市中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2018年6月22日作出（2018）辽0902民初169号民事判决。宣判后，原告不服，提起上诉。辽宁省阜新市中级人民法院于2018年10月18日作出（2018）辽09民终1123号民事裁定，以原审判决认定基本事实不清为由，撤销本院（2018）辽0902民初169号民事判决，发还本院重审。本院受理后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈某某、陈某某、陈某某及五原告委托代理人孟凡明、被告委托代理人戴某某、穆某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告陈某某、陈某某、陈某某、陈某某系姐妹关系，原告陈某某系原告陈某某、陈某某的弟弟，系原告陈某某、陈某某的哥哥，2017年4月13日下午五时许，五原告的父亲陈学因胃部不适、呕吐、胸闷等症状被原告陈某某、陈某某、陈某某送到被告处住院治疗，被收入心内三科病房，被告给五原告的父亲陈学查体，验血，做心电图后，在未对五原告的父亲陈学呕吐物化验的情况下，诊断为：1、冠心病、陈旧性心肌梗死、心功能4级；2、高血压2级；3、消化道出血。随后便给五原告父亲陈学打点滴输液治疗。2017年4月14日凌晨2时许五原告父亲陈学再次呕吐，被告病房的主治大夫戴某某在呕吐物无血块和血腥味的情况下，强硬的对原告陈某某、陈某某和陈某某说五原告的父亲陈学为消化道出血，必须输血，在仅做血型鉴定未做其他检查，检验的情况下，让护士拿来血液，并让原告姐妹用手捂热后，于2017年4月14日4：21分给五原告父亲陈学进行了输血。当日6：28分被告方的病房护士再次给五原告的父亲陈学采血检查，此次血液检验报告显示；五原告父亲陈学××螺旋体抗体（TPPA)结果为1：1280（+），2017年4月15日再次抽血检验结果为：××反应素（RPR）1：2（+）。被告的医务人员给五原告父亲输血并取消呕吐物化验后于2017年4月14日对五原告父亲的症病确定诊断为：1、消化道出血，失血性贫血；2、冠心病、陈旧性心肌梗死，心功能4级；3、高血压2级，极高危；4、××螺旋抗体阳性。针对被告方医务人员给五原告父亲输血后，检验出××抗体阳性和取消呕吐物化验的情况下确定五原告父亲陈学为消化道出血的诊断，原告陈某某、陈某某、陈某某几次找被告心内三科室的医护人员询问，给五原告父亲陈学治疗的医护人员不但态度不好，不给明确的答复而且为了逃避医疗责任，在无任何根据的情况下护士长袁佳魁，主治大夫戴某某公然说五原告的父亲陈学“干了不干净的事了”。对年龄已七十五周岁，一生洁身自律的五原告父亲陈学进行人格侮辱。针对被告医务人员违背医疗道德极不负责任的医疗过错行为，原告陈某某、陈某某、陈某某进行争辩时，被告的大夫戴某某借解劝拉架之机将原告陈某某、陈某某推倒在地，致原告陈某某受伤住院治疗。五原告的父亲陈学因在被告处住院时被输入了含有××的血液加之受到被告医务人员的人格侮辱，出院回家后精神抑郁，茶饭不思，病情和精神状态越来越不好，于2017年9月12日含恨而死。由上所述，被告作为医疗机构，在为五原告的父亲陈学治疗时，违反医疗法律法规和临床医学诊疗规范，无根据的诊断五原告的父亲为消化道出血并输入了含有××成份的血液，并且为隐瞒逃避医疗过错责任，违背医务人员的职业道德，对患者进行人格侮辱，所以被告应当对其医务人员的医疗行为和人格侮辱行为承担法律责任，因双方之间的纠纷经阜新市医疗纠纷调解委员会调解未达成一致意见，所以五原告作为患者陈学的子女，为了维护已故患者陈学的合法权益向人民法院提起诉讼，请求人民法院审理后，依法公正判决被告承担原告医疗费6377.17元；护理费1290.72元（107.56元×6天×2人）；住院期间伙食补助费600元，营养费14900元；交通费：住院期间60元，出院后2860元；精神损失费50000元；医学评定费600元；出院至死亡期间的护理费30762.16元；死亡赔偿金164380元（32876元×5年），丧葬费28574元；合计：300344.05元。案件受理费由被告承担。被告辩称，一、被告对陈学采取立即输血的医疗行为正确。陈学入院后，诊断为消化道出血，具备输血指征，输血治疗符合陈学当时的病情需要，且征得其家属同意。被告输血行为的正确性也被医疗纠纷专家评鉴意见书（[2017]第40号）的结论所印证。陈学输血后的临床症状有明显改善，足以证明被告的诊疗方案正确。二、被告对陈学所输的血液合格，输血行为符合规范。被告从血站取血、运输、保存以及输血前的各项准备行为和输血过程均符合临床输血技术规范。对此，被告在庭审中向法庭出示相关证据予以证明。三、原告应对其主张被告输入不合格血液的事实负举证责任。原告认为其主张成立，需要证明输血前××呈阴性或有鉴定机构的鉴定意见作为事实根据。四、感染××后短时间不能检测出结果。据权威结论，人体感染××螺旋体后4-10周左右血清中才产生一定数量的抗体，且浓度逐步升高，也就是说，感染××后，需要很长时间才能检查出血液中含有××的结果。但陈学输血时间为2017年4月14日6点，当天的检查结果为××螺旋体呈阳性。故陈学即使感染××也与被告的输血行为无关。综上，陈学的任何损害结果均与被告的诊疗行为无关，被告对陈学不构成医疗侵权。所以，请求法庭驳回原告的诉讼请求。经审理查明，本案原告为患者陈学子女，2017年4月13日17时许，患者陈学因发作性胸闷、气短十年，再发伴恶心、呕咖啡样物2天，于被告阜新市中心医院心内三科住院治疗。2017年4月13日17时15-16分，医生临时医嘱为急心肌酶谱、急肾功、急葡萄糖、急KnaCl、急酮体定性试、急血疑五项、急夜诊血气分析、急血常规、急肌钙蛋白及尿常规、××螺旋体特异抗体测定、甲功3项、血清肌钙蛋白T测定、血脂七项、肝功+心机梅谱、葡萄糖、KnaCl、肾功、甲乙××等检测，护士采集了血液样本并送至化验室，17时51-54分化验室出具急心肌酶谱、急肾功、急葡萄糖、急KnaCl、急酮体定性试、急血疑五项、急夜诊血气分析、急血常规、急肌钙蛋白化验结果。医生对陈学的初步诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死、心功能4级；高血压2级；消化道出血，病情较重，随时可能出现心源性休克，恶性心律失常，多器官衰竭，严重可危及生命，向家属交代病重。上述病程诊断由陈某某签字。4月14日4点01分病程记录记载，患者再次呕吐咖啡样物，量约2000ml……考虑消化道大出血，请消化科会诊，建议输血，对症治疗，向患者家属交代病危，上述病程记录由陈丽萍签字。2017年4月14日4时14分病程记录记载，家属同意输血（输血同意书由陈丽萍签字）、常规抽取静脉血标本，以待检查××××××标志物，予输同型代浆血2u。2017年4月14日5时病程记录记载，患者输血治疗中。2017年4月14日9时10分病程记录记载，输血结束。临时医嘱单中关于输血记载为4月14日4点03分血型鉴定、拟2017年4月14日输A型RH+悬浮红细胞2.00ull（执行护士刘丹，执行时间4点05分），4点21分输同型红细胞悬液2u，地塞米松5mg静注输血前，4点22分0.9%氯化钠注射液100ml冲管（执行护士刘丹，执行时间4点25分），7点20分0.9%氯化钠（塑料瓶）250ml静滴（执行护士刘丹，执行时间7点22分）。阜新市中心医院输血交叉配血试验报告单记载，患者陈学血型为B型，采血时间为4时40分，发血时间为5时10分，取血时间为5时15分。护理记录单中记载，6时遵医嘱输B型Rh阳性血袋编号008091，输前留取××标志物、××、艾滋血液标本，予以地塞米松5毫克静推、予以0.9%氯化钠注射液100毫升前后冲管，6点15分患者无不适，调整输血速度为30滴/分、准医嘱续0.9氯化钠注射液250毫升60滴/分静滴（护士刘丹）。9时10分输血结束，过程顺利（护士姜美）。××螺旋体特异抗体测定（TPPA）记载，结果为1:1280（+），采集时间为6时28分（采集者刘丹），接收时间为8时24分，审核时间11时46分。临时医嘱单记载4月14日15时27分复查快速血浆反应素试验（RPR）。复查快速血浆反应素试验报告单（RPR）记载，结果为1:2（+）采集时间4月15日7时10分，接收时间8时40分审核时间11时26分（说明，TPPA检测，只要曾感染××即终身显示阳性，与RPR结合判断，均为阳性为患××）原告（患者陈学家属）对于是否因输血导致陈学感染××与被告阜新市中心医院产生争议。患者陈学于2017年4月19日出院，出院诊断为消化道出血，失血性贫血、冠心病、陈旧性心机梗死、心功能IV级、高血压二级、××螺旋抗体阳性。实际住院六天，住院期间支付治疗等费用共计6372.07元。患者陈学分别于2017年4月24日、6月28日于阜新市传染病医院进行××检测，其中××快速血浆反应素试验结果均为阳性（1:8）*（10d），××螺旋体抗体测定均为阳性（1：1280）。2017年9月12日，患者陈学因急性心肌梗死抢救无效，于阜新矿业集团平安医院死亡。2017年11月1日阜新市医疗纠纷人民调解委员会出具医疗纠纷专家评定意见书认为：1××螺旋体在体外的生活能力低，一般在4℃保存的全血中72小时就会失去传染性。该患者输入两个单位B型血为2017年3月30日采集，2017年3月31日检验合格，2017年4月12日14点04分发放中心医院血库2017年4月14日5:10发放临床使用。血站从血液采集、检验、血液成分分离、储存、运输符合血站技术操作规程、血站质量管理规范。患者对本血站检测结果有异议，可申请第三方司法鉴定。本血站提供该血同一源血样。2、患者化验结果TPPA1:128，RPR1:2，假阳性的可能性不大。患者接触抗原到产生抗体需要一段时间（文献无数据），患者××与输血不存在直接因果关系。3、患者因呕吐入院，呕吐物为咖啡样物2000毫升，化验血色素进行性下降，有急诊输血的指证。4、院方今后应注意的问题，应化验呕吐是否有出血；××化验结果出来后应注意隐私保密；纠纷出现后应该医患双方共同封存有争议的资料（输血袋）。2017年11月14日阜新市医疗纠纷人民调解委员会向原告出具终止调解通知书。并收取原告陈某某医学评鉴费600元。本案重审期间，经原告申请分别委托北京华夏物证鉴定中心、北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，其中北京华夏以本案原告对病历真实性存在异议，该中心无权认定且本案涉及××相关专业问题超出该机构技术条件和鉴定能力为由，退回鉴定；北京法源认为患者输血与其××感染的因果关系涉及客观事实争议，该中心难以明确，另因患者死亡后未见尸体解剖检验资料，对于医院诊疗行为与患者死亡因果关系评价困难为由，退回鉴定。另查，阜新市中心血站血液出库单、阜新市中心医院血液出库单、阜新市中心医院输血交叉配血试验报告单体现，陈学所用血液品种为辐照去白悬浮红细胞，血袋码信息0080917006448。以上事实，有原、被告的当庭陈述，阜新市中心医院住院病历、住院费清单、医疗费收据、阜新市传染病医院检验报告单、居民医学死亡证明（推断）书、阜新市医疗纠纷人民调解委员会《医疗纠纷专家评鉴意见书》、《终止调解通知书》及收款收据、北京华夏物证鉴定中心《不予受理函》、北京法源司法科学证据鉴定中心《不予受理告知书》等证据在卷佐证，并经庭审质证，可以认定。本院认为，本案原、被告双方争议主要在于患者××是否因输血产生。通过对患者陈学住院病历中记载，陈学入院当晚被告即作出临时医嘱安排急心肌酶谱、急肾功、××螺旋体特异抗体测定、甲功3项等检测，急心肌酶谱、急肾功、护士记载执行时间相同，急心肌酶谱、急肾功等检测为当日作出检测结果，××螺旋体特异抗体测定、甲功3项为次日患者陈学输血后出具检测结果，虽护理记录单中亦记载4月14日6时于输血前留取××标志物、××、艾滋血液标本，但针对输血治疗的病程记录、临时医嘱、护理记录对于输血治疗的起始时间相互矛盾，本院认为，对于医患纠纷，相关诊疗记录是查明案件事实的关键证据，被告阜新市中心医院作为诊疗过程病历的制作方，应具有专业性及必要的严谨性，而且被告在双方发生争议的情况下，未对所用血液血袋进行保存，导致无法对血源进行查验，对于因此造成双方对所用血液情况、××检测血样采集时间的事实争议及因果关系不明，被告具有过错，综上，本院认为，因被告诊疗中存在的上述过错行为，被告应对原告承担赔偿责任。对于原告主张的医疗费，本院认可6372.07元；住院期间伙食补助费，本院认可300元；住院期间护理费1290.72元、住院期间交通费60元、医学评定费600元，本院予以认可。对于原告主张的营养费本院不予认可。对于原告主张的死亡赔偿金、出院后交通费、出院至死亡期间的护理费用，丧葬费，本院认为，根据现有证据陈学最终直接死亡原因为急性心肌梗死，结合其因原发疾病入院原因及诊断治疗护理情况，不足以认定上述费用的产生与被告诊疗行为具有直接因果关系，故本院不予支持。对于原告主张的精神损害抚慰金，本院认为精神损害抚慰金系受害人遭受侵害而导致其遭受生理、心理上的损害而依法要求侵害人赔偿的精神抚慰费用。被告在患者治疗过程中的导致双方产生争议,在一定程度上导致患者及家属精神上的痛苦,故本院酌情支持原告30000元的精神损害赔偿金。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第十八条、第二十二条，第五十四条、第五十八条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告阜新市中心医院赔偿原告陈某某、陈某某、陈某某、陈某某、陈某某医疗费6372.07元、住院期间护理费1290.72元、住院期间伙食补助费300元、住院期间交通费60元、医学评定费600元、精神损害赔偿金30000元，共计38622.79元。以上款项自本判决发生法律效力之日起十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费976，由被告阜新市中心医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。审 判 长  贺 宁审 判 员  徐凌云人民陪审员  褚丽娜二〇二〇年五月二十八日书 记 员  张鹏飞