山东省龙口市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0681民初6400号原告：傅建棠，男，1960年2月26日出生，汉族，居民，住龙口市。法定代理人：孙某，女，1960年5月10日出生，汉族，居民，住龙口市。委托诉讼代理人：傅小栗，女，1985年12月３月出生，汉族，居民，住天津市滨海新区。系原告女儿。被告：龙口市人民医院，住所地：龙口市环城北路1366号。统一社会信用代码：12370681493654543R。法定代表人：姜毅，任院长。委托诉讼代理人：邹宗夏，单位员工。原告傅建棠与被告龙口市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年9月24日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告傅建棠的委托诉讼代理人傅小栗，被告龙口市人民医院的委托诉讼代理人邹宗夏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告傅建棠向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告支付原告医疗费、住院伙食补助费、门诊医药费等各项费用共计36586元。具体包括：1、住院期间医疗费5093.9元；2、住院伙食补助费1000元；3、医院门诊费用1408.48元；4、大病（脑梗阻）医疗费用2745.58元；5、慢××（糖尿病）医疗费用670元；6、网购购买护理用品花费8446.9元；7、料理机花费3397元；8、根据鉴定报告计算的辅助器具费用（20年）74690元：轮椅10005元、一次性护理尿片和一次性纸尿裤20000元、防褥疮坐垫8000元、防褥疮床垫20010元、医用多功能护理床16675元；9、交通费2000元；10、鉴定费：5080元。前述按照医疗过错参与度35%计算为36586元。二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2015年1月25日0时许，原告因头晕在家人陪同下至被告处诊治。入院后自1时至6时长达5个小时的时间，被告处医务人员只是进行了疏通血管等药物治疗，没有及时发现原告脑干梗塞病情，未在有效时间内进行溶栓治疗，延误了最佳治疗时机，造成原告全身瘫痪、完全丧失自理能力的严重后果，给原告及家人造成了巨大损害。经龙口市人民法院审理后下发（2017）鲁0681民初4711号民事判决书，后经烟台市中级人民法院二审审理后下发（2018）鲁06民终5313号民事判决书最终认定被告在本次诊疗过程中承担35%的过错参与度。因前述判决中未涉及残疾辅助器具费等赔偿费用，根据《中华人民共和国侵权责任法》相关规定，原告特具状诉至贵院，望依法判如所请。被告龙口市人民医院辩称，赔偿明细的1-5项均不应由被告承担，因为在上一个案件中被告已经承担了原告的治疗及伙食补助等费用。原告在治疗终结后才去青岛正源司法鉴定，所以再发生医疗费等不应由被告承担。6、7、8、9、10项被告不同意承担，理由是我方认为山东德鸿假肢鉴定意见书存在违法之处，不能作为定案依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了证据交换及质证，当事人对真实性无异议的证据，本院依法予以确认并在卷佐证。主要包括：原告在龙口市人民医院住院病历、费用清单；原告在社保部门治疗脑梗阻和糖尿病的病历、费用报销单；龙口市社会保险证明；龙口市中医医院医疗门诊收费票据；因脑干梗塞后期在龙口市人民医院购买药品、更换尿管、胃管等花费医疗费；原告女儿淘宝上为原告购买吸痰管、日常护理用品等花费；原告鼻饲流食所需的料理机购买凭证；山东省德鸿假肢鉴定中心出具的收款收据及龙口市人民法院和烟台市中级人民法院出具的一、二审民事判决书，证明原告处于一级伤残状态，丧失自理能力，需要诸如护理床、防褥疮垫等大量残疾辅助器具，以及原告后期治疗费用。被告对上述证据均无异议，但认为淘宝明细显示所购物品有部分是在上一个案件中二审还未审结的情况下发生的，而且也未见医嘱。关于医药费不应由被告承担的理由同答辩意见。经原告申请，本院委托德鸿假肢鉴定中心对原告残疾辅助器具的配置作出鉴定，认为傅建棠运动功能障碍，无影响配置残疾辅助器具的疾病及伤害，综合被鉴定人的年龄、身体素质、生活环境及肢体条件，其适宜配置生活辅助器具，便于日常护理所需。包含：高靠背轮椅、一次性护理尿片和一次性纸尿裤、防褥疮坐垫、防褥疮床垫医用多功能护理床。原告对该鉴定意见书无异议。被告认为，根据鉴定意见书显示，三位鉴定中两位鉴定人均是矫形器师，第三位专业类别未填写。在鉴定过程中鉴定人未向被告出示身份证明及专业资格证书，也未告知被告有申请鉴定人回避的权利，存在违法之处；根据《司法鉴定程序通则》第十九条规定，司法鉴定机构对同一鉴定事实应当指定或者选择两员司法鉴定人员进行鉴定，段大海对被鉴定人的查体行为应当是司法鉴定机构的鉴定行为，而本案中德鸿假肢鉴定中心的鉴定行为有悖于法律规定，所以鉴定意见书不应采信。本院认为，德鸿[2019]假鉴字第1205号鉴定意见书系经原、被告同意，由本院指定的司法鉴定机构，该鉴定所及鉴定人员资质均符合法律规定。被告对鉴定结论持有异议申请鉴定人出庭，德鸿假肢鉴定中心指派段大海到庭接受质询并陈述鉴定相关情况。因此该鉴定结论的委托、作出及鉴定人出庭均符合法律规定。鉴定时被告工作人员在现场，并未提出对鉴定人的身份证明和专业资格证书的检验要求，也没有提出关于任何鉴定人回避的事由。而鉴定意见书所依据的材料主要是以龙口市人民医院住院病历，现场查体只是其中一个环节，鉴定意见的最终做出是由三名鉴定人员共同完成的，故本院对德鸿假肢鉴定中心出具的鉴定意见予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年1月25日凌晨，原告因身体不适到被告处诊疗。入院后被告病情逐渐加重，转入ICU科继续治疗，2015年4月17日原告出院。出院诊断为：脑梗塞（桥脑、丘脑、枕叶）、高血压2级、肺部感染、尿路感染、暴露性角膜炎。原告后经被告多次治疗,情况仍不见好转。原告于2017年8月3日将被告诉至本院，本院审理后，认定被告在此次诊疗过程中承担35%的过错责任，并出具（2017）鲁0681民初4711号民事判决书，判决被告赔偿原告住院伙食补助费、住院护理费、定残前非住院期间护理费、后续护理费、残疾赔偿金、营养费、被抚养人生活费、原告其他医疗及生活花费、交通费、司法鉴定费、精神抚慰金等共计568371.84元。被告不服一审判决，上诉于烟台市中级人民法院。本案经烟台市中级人民法院（2018）鲁06民终5313号民事判决书判决维持原判。现原告因后续治疗及残疾辅助器具的费用再次诉至本院，经原告申请，本院依法委托山东德鸿假肢鉴定中心对原告是否需要残疾辅助器具、费用以及更换周期进行鉴定。该鉴定中心出具鉴定意见为：1、傅建棠需配置高靠背轮椅，每次需人民币壹仟伍佰元整（￥1500），使用周期为3年。2、傅建棠需配置一次性护理尿片和一次性纸尿裤，每次需人民币贰仟元整（￥2000），使用周期为1年。3、傅建棠需配置防褥疮坐垫，每次需人民币捌佰元整（￥800），使用周期为2年。4、傅建棠需配置防褥疮床垫，每次需人民币叁仟元整（￥3000），使用周期为3年。5、傅建棠需配置医用多功能护理床，每次需人民币贰仟伍佰元整（￥2500），使用周期为3年。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经本院生效的（2017）鲁0681民初4711号民事判决书认定，被告应对原告的诊疗行为承担35%的赔偿责任。原告请求的残疾辅助器具费应按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情确有特殊要求的，可以参照器具配置机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配置机构的意见确定。本次原告主张的医疗费系（2017）鲁0681民初4711号民事案件辩论终结之前发生，并非重复起诉，故本院予以支持。针对原告的具体损失情况，本院综合认定如下：1、原告于2019年11月19日至11月28日住院期间，个人承担医疗费5093.9元；2、住院期间伙食补助费1000元（10天）；3、2018年5月7日-2020年4月27日，原告因治疗脑干梗塞后遗症在龙口市社会保险保险门诊部办理城镇职工医疗保险统筹病种门诊病历（脑梗阻）就诊过程中，原告个人承担的医疗费用为2745.58元；4、2018年5月7日至2020年4月27日，原告因治疗糖尿病在龙口市社会保险门诊部办理城镇职工医疗保险统筹病种门诊病历（糖尿病）就诊过程中，原告主张个人承担的费用为670元（2236.36元×30%）；5、2018年5月至2020年4月原告因脑干梗塞后期在龙口市人民医院更换尿管、胃管等花费医疗费共计1408.18元；6、2018年6月-2020年4月，原告女儿为原告购买吸痰管、日常护理用品等花费共计8446.90元；7、原告因无法吞咽，需鼻饲喂流食，制作流食所需料理机购买凭证三张，计3397元；上述费用经核查其相关单据、网购电子记录、发票等，均与原告病后生活存在密切关联性，应认定为合理花费。8、辅助器具，本院酌情认定期限为定残后六年：轮椅6年/3年×1500元=3000元、一次性护理尿片和一次性纸尿裤6年×2000元=12000元、防褥疮坐垫6年/2年×800元=2400元、防褥疮床垫6年/3年×3000元=6000元、医用多功能护理床6年/3年×2500元=5000元，小计28400元；9、交通费500元（本院酌定）；10、司法鉴定费5080元。11、原告主张后续辅助器具费用，可待实际发生后另行主张。上述损失共计56741.56元，被告应承担35%的赔偿责任，计19859.55元。综上，原告要求被告赔偿各项经济损失19859.55元，理由正当，本院予以支持，超出部分本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、被告龙口市人民医院赔偿原告傅建棠后续治疗花费及辅助器具费用共计19859.55元，于判决生效后十日内付清。二、驳回原告傅建棠其他诉讼请求。如果未按本判决指定的时间履行金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，由被告龙口市人民医院承担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  宋彩凤人民陪审员  田 华人民陪审员  曹 倩二〇二〇年五月二十八日书 记 员  唐 琳