贵州省铜仁市碧江区人民法院行 政 判 决 书（2020）黔0602行初3号原告张长盛，男，1962年7月19日出生，汉族，农民，住贵州省松桃苗族自治县。委托代理人张海，贵州巨合律师事务所律师，特别授权。委托代理人毕楠曦，贵州巨合律师事务所律师，特别授权。被告松桃苗族自治县医疗保障局。住所地松桃苗族自治县蓼皋街道平块社区卫计综合大楼。法定代表人石玥，该局局长。出庭负责人任献民，该局副局长。委托代理人杨通成，该局工作人员，特别授权。委托代理人王志威，贵州贵达（铜仁）律师事务所律师，特别授权。原告张长盛诉被告松桃苗族自治县医疗保障局（以下简称松桃医保局）行政给付纠纷一案，于2020年1月8日向本院提起行政诉讼。本院立案后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年3月18日公开开庭审理了本案。原告张长盛的委托代理人张海、被告松桃医保局的出庭负责人任献民、委托代理人杨通成、王志威到庭参加诉讼。本案经本院审判委员会研究决定，现已审理终结。原告张长盛诉称，2018年12月8日，原告因病到西南医院住院治疗，2019年1月10日出院，共住院33天，医疗费236390.54元。出院后因原告不慎遗失住院收费票据原件，后通过松桃县寨英镇政府等部门向西南医院申请补办收费票据，但西南医院告知不能补办，仅向原告提供了加盖西南医院住院印章的票据（复印件）以证明原告在西南医院住院所支付的医疗费用。原告系建档立卡贫困户，并于2018年交农合资金，成为参合成员，按照国家政策及相关规定，将报销全部医疗费用。2019年1月以来，原告多次携带西南医院提供的票据和医院的诊断证明书、医疗费用明细清单到被告处报销医疗费用，被告一直以无医疗住院原始收费票据为由，未给原告报销医疗费用。被告作为农村合作医疗法定报销机构，依法审核报销医疗费是其法定职责。本案中原告因病住院并支付医疗费用的事实清楚，且参加了2019年新型农村合作医疗保险，依法享受医疗保险待遇。原始票据遗失、灭失并不必然导致原告享受医疗保险待遇权利的丧失和被告履行报销相关医疗费用义务的中断。为此请求：1.判令被告向原告张长盛履行支付新型农村合作医疗保险待遇的法定职责；2.相关诉讼费用由被告支付。原告张长盛向本院提供如下证据、依据：1、西南医院诊断证明书、出院证、出院记录、病人费用清单、委托书、票据存根复制证明、住院收费票据（复印件），拟证明2018年12月8日原告因病到西南医院住院治疗的相关事实，于2019年1月10日出院，共计住院33天，产生医疗费共计236390.54元；经西南医院财务科、住院部确认原告住院收费票据为236390.54元；原告提交的材料符合报销要求。2、松桃苗族自治县寨英镇寨府函（2019）15号关于帮助寨英镇阳雀村张长盛补办医疗住院收费票据的函、参合成员名单、合医证，拟证明原告2018年1月1日至2019年12月31日期间参保新型农村合作医疗保险，且原告住院治疗期间在该投保有效期间。3、申请书、申请、证明、承诺书、法制生活报，拟证明原告在西南医院住院收费票据票号：180101369086，发票金额236390.54元已经遗失，后原告多次向被告及相关部门申请医疗费报销的事实，被告至今未答复亦未支付医疗报销费。被告松桃医保局辩称：一、原告起诉的被告不适格，若原告不同意变更，应当裁定驳回起诉。二、松桃医保局已经依法履行法定审核职责，认定事实清楚，程序合法。原告到松桃医保局处申请报销医疗费时，因未能提交就诊票据原件，不符合卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》规定的报销条件，所以未能得到报销。为切实保障原告的合法权益，松桃医保局及相关单位不仅向其依法释明退办的原因，还积极采取补救措施，协助其补办就诊票据等事宜。原告至今仍未向松桃医保局提交符合规定的医疗报销材料。三、原告因自身过失，造成的后果应该由其自身承担，也应由其自身依法采取补救措施予以弥补。松桃医保局未向原告支付医疗报销费用，系原告提交的报销材料不符合卫生部、财政部及省市规定的报销条件，根据《会计基础工作规范》第55条规定，对于遗失原始票据的，应当由原开出单位盖有单位公章的证明，并注明原凭证的号码、金额、内容等，由经办单位会计机构负责人、会计主管人员、和单位领导人签字批准后，才能作为原始凭证。原告请求松桃医保局报销费用的理由不成立，请求驳回原告诉讼请求。被告松桃医保局向本院提供如下证据、依据：1、统一社会信用代码证书及负责人身份证复印件，拟证明被告的基本信息，是适格的诉讼主体。2、卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发[2011]52号）、贵州省新型农村合作医疗工作领导小组办公室《关于切实优化新农合经办机构服务有关工作的通知》（黔合医办发[2018]18号），拟证明被告适用的政策规定，新农合医疗报销，必须提交就诊票据原件。3、原告申请报销医疗费的材料，拟证明原告没有提交就诊票据原件，持《票据存根复制证明》来被告处报销，被告告知其材料不符合报销条件，不予报销的事实。原告张长盛对被告松桃医保局出具的证据提出1号证据无异议；2号证据不属于法律法规，不能作为被告拒绝履行支付义务的依据；3号证据真实性、关联性无异议，对证明目的有异议，认为原告已提供了因病住院产生医疗费的事实，且也证实了票据丢失，原告提供证据后，被告未支付医疗费，也未给予答复，原告提供的票据存根复制证明及住院费票据复印件均通过西南医院财物部门的审核。被告松桃医保局对原告张长盛出具的证据提出对1号证据中的出院证明及诊断书无异议，票据存根复制证明真实性、合法性无异议，但达不到证明目的，对住院收费票据复印件认为其并未在向被告提交报销材料时提交给被告，该复印件无西南医院的章，无签名，无复印的时间证明，被告至今未收到原告提交的医疗费存根复印票据；对2号证据真实性、合法性无异议，对其证明目的有异议，该证据证明了相关单位在积极帮助原告完善报销材料，其中被告的下属单位合医站也在帮原告完善报销材料；对3号证据中的申请书三性无异议，但认为达不到其证明目的，对法制生活报认为真实性、合法性无异议，但对其证明目的有异议，通过内容看是在新冠××期间，证明其并不是在向被告要求报销材料中体现，而是新增的材料。本院对上述证据认证如下：原告与被告出具的证据来源合法、内容客观真实，与本案具有关联性，可作为认定本案事实的依据。经审理查明，原告张长盛为新型农村合作医疗的参合成员，交纳了2018年、2019年的参合保险费用。2018年12月8日原告张长盛因病（慢性胰腺炎并假性囊肿、胰管结石、肝囊肿、胆囊息肉）入住陆军军医大学第一附属医院（重庆市西南医院），2019年1月10日出院，共计住院治疗33天。张长盛出院后携带西南医院出具的病历、病人费用清单、参合成员名单、合医证、出院证等向其所在地新型农村合作医疗报销机构松桃苗族自治县寨英镇新型农村合作医疗管理站（以下简称合医站）申请报销医疗费用。并于2019年2月25日向合医站提交书面申请，其书面申请上称其不慎丢失医疗费票据原件，只能从院方带回复印件，合医站在张长盛的该书面申请上签署“情况属实、寨英镇合医站，2019、02、25”字样并加盖了寨英合医站的公章。2019年2月27日，张长盛书写承诺书承诺其住院票据金额236390.54元原件丢失，未在任何单位和公司等报销过。合医站在该份承诺上签署“经查询合医系统，无相同报销记录，寨英合医站，2019年2月27日”字样，并加盖合医站公章。后经被告审核其因没有医疗费票据原件，认为不符合报销条件，未予报销。2019年7月21日，西南医院财务供应科审核办出具了一份票据存根复制证明，证明张长盛医疗费收据号为17104406，金额为236390.54元，该证明上加盖了西南医院医疗收费票据查询专用章。另查明，卫生部、财政部于2011年5月25日，下发《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发[2011]52号），该意见要求：“严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销。建立健全稽查制度，通过电话查询、入户回访等方式，对参合患者尤其是异地就医或发生大额医疗费用的参合患者进行跟踪核查。”贵州省新型农村合作医疗工作领导小组办公室2018年8月29日下发《关于切实优化新农合经办机构服务有关工作的通知》（黔合医办发[2018]18号），通知要求：“进一步规范自费就医参合群众报销纸质申报资料，全省统一为：1.住院原始发票；2.出院小结；3.住院费用清单；4.身份证复印件或户口簿复印件；5.合医证（卡）复印件；6.银行存折（卡）复印件”。本院认为，被告松桃医保局作为松桃苗族自治县辖区内的农村合作医疗法定报销机构，对其辖区内的参合人员具有依法审核医疗费用报销的职责。本案争议的焦点在于在当事人不能提供医疗费用票据原件的情况下，是否享有报销资格。本案中，原告张长盛因病在西南医院住院治疗的事实有其提供的住院诊断证明、费用清单、出院证等证据证明，且其提供了住院医疗费票据复印件及票据存根复制证明，证明其在2019年2月份向寨英合医站申请报销未获得批准后，于2019年7月份到西南医院申请复制医疗费票据，西南医院财务供应科审核办为其出具了证明，并加盖了西南医院医疗收费票据查询专用章。结合原告提供的住院诊疗证明、出院证、费用清单，可核实其住院事实，以及花费医疗费用金额的事实。原告参加了2018年、2019年农村合作医疗，本案被告在庭审中对于原告的疾病属于报销范围未提出异议，其依法享有新农合报销资格，其医疗费票据原件的灭失并不意味着其应当享有的社会保障的权益的消失，应当具有合理的救济途径。被告应本着新型农村合作医疗设立的初衷在医疗报销比例内予以报销。关于被告辩称在原告向其申请报销时提交的报销材料并不包括向本院提交的医疗费票据复印件的事实，本院认为，根据原、被告双方向本院提交的证据张长盛书写的申请及承诺书内容可知，在2019年2月原告张长盛向被告松桃医保局申请报销时，就已提交了票据复印件，仅是在2019年7月份因未能得到报销又向西南医院申请复印，西南医院为其出具了票据存根复制证明。故被告主张未收到该复印件的事实不予认可。综上，原告的诉讼请求应予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：责令被告松桃苗族自治县医疗保障局于本判决生效之日起三十日内履行报销原告张长盛医疗费用的法定职责。案件受理费50元，由被告松桃苗族自治县医疗保障局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省铜仁市中级人民法院。审 判 长  石 丽人民陪审员  王光勇人民陪审员  吴永能二〇二〇年五月九日法官助理马文琴代理书记员  聂健倩