浙江省台州市路桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙1004民初7291号 原告：张仙满，男，1936年3月11日出生，汉族，住台州市路桥区。 委托诉讼代理人：张德春，系原告之子，1970年7月25日出生，汉族，住台州市路桥区。 委托诉讼代理人：金洁颖，浙江星册律师事务所律师。 被告：应洪友，男，1955年2月13日出生，汉族，住温岭市。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司台州市路桥支公司，住所地台州市路桥区路桥街道新安南街931号。 负责人：金玲清，公司经理。 委托诉讼代理人：洪峰、林哲，公司员工。 原告张仙满与被告应洪友、中国太平洋财产保险股份有限公司台州市路桥支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月8日立案受理后，依法适用简易程序，分别于2019年11月6日、2020年5月20日公开开庭进行了审理。原告张仙满的委托诉讼代理人张德春、金洁颖，被告应洪友、被告中国太平洋财产保险股份有限公司台州市路桥支公司（以下简称太平洋保险公司）的委托诉讼代理人洪峰、林哲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张仙满向本院提出诉讼请求：1、要求赔偿原告因本次交通事故导致的损失93537元，其中被告太平洋保险公司在保险责任范围内承担赔偿责任；2、本案诉讼费用由被告承担。审理过程中，原告要求变更诉讼请求第一项为：要求赔偿原告因本次交通事故导致的损失109905元，其中被告太平洋保险公司在保险责任范围内承担赔偿责任。事实与理由：2018年3月12日下午，原、被告在路桥区八方名车馆前发生交通事故，原告受伤后被送院医治，前后共住院114天，花去医药费60838.13元（其中住院59465.66元、门诊1372.47元），现已治疗终结，并被评定为伤残十级。原告的各项损失为：医药费60838.13元、住院伙食补助费3420元、营养费1000元、伤残赔偿金30091元、护理费16380元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费4300元，合计121029.13元，其中交强险赔偿65771元，商业险按80%责任赔偿43646元。被告应洪友的车辆在被告太平洋保险公司处投保了交强险和商业险，且交警部门对本次事故作出台公交直三认字【2018】第331004201800043号道路交通事故认定书，被告对本次事故负主要责任，被告应当承担80%的赔偿责任，现诉至法院，望支持原告的诉请。 被告应洪友辩称，发生交通事故是实。被告应洪友认为其承担的赔偿责任应当全部由被告太平洋保险公司承担。事故发生后垫付了医疗费36000元及律师费5000元。 被告太平洋保险公司辩称，对本次事故发生的事实及责任划分没有异议。浙Ｊ×××××号小型轿车投保了交强险、商业险，愿意在商业险范围内承担80%的责任。事故发生后垫付了医疗费10000元。对原告主张的具体赔偿金额有异议：1、原告医疗费中用于治疗肺部感染的部分并非因交通事故造成，不予认可，已申请法院对医疗费合理性进行鉴定，根据鉴定结论，与交通事故存在间接因果关系的医药费愿意承担30%，无因果关系的不承担赔偿，另医疗费中非医保部分10079.37元属于免赔内容，由被告应洪友自行承担。2、认可营养费300元。3、认可住院伙食费840元，认为第二次住院与交通事故无因果关系，对此产生的费用不承担。4、护理费认可28＊182＋62＊91＝10738元。5、伤残赔偿金按照27302元每年计算，承担30%。6、精神抚慰金认可2500元。7、鉴定费在保险合同中约定不用被告太平洋保险公司承担。 经审理本院认定事实如下：2018年3月12日下午，被告应洪友驾驶浙Ｊ×××××号小型轿车从路桥区商海街驶往温岭市方向。13时55分许，由北往南途径路桥区八方名车馆前路口南侧处，遇原告张仙满驾驶的自行车自西往东未在人行横道内通过该路口时两车发生碰撞，造成原告张仙满受伤及车辆局部受损的道路交通事故。经台州市公安局交通警察局直属三大队出具道路交通事故认定书认定，被告应洪友负本次事故的主要责任，原告张仙满负次要责任。事故发生后，原告张仙满前往台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院及路桥同德医院住院治疗共计114天，支付医疗费共计60838.13元（其中含伙食费1767.3元）。原告委托浙江光华司法鉴定中心对原告张仙满的精神智力状态、与交通事故的因果关系、伤残程度、护理时限、营养时限进行评定，结论为：原告张仙满右侧颞顶枕部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，两额颞部少量硬膜下积液等明确，其损伤后遗症，器质性精神障碍（轻度），日常生活有关的活动能力轻度受限构成十级伤残，与交通事故有直接因果关系，护理时限为90日，营养时限为60日。原告为此支付鉴定费4300元。事故发生后，被告应洪友垫付医疗费36000元及律师费5000元，被告太平洋保险公司垫付医疗费10000元。浙Ｊ×××××号小型轿车在被告太平洋保险公司投保了交强险、商业第三者责任险及不计免赔险。 在案件审理过程中，被告太平洋保险公司向本院提交书面申请，要求对原告张仙满的医药费合理性作出鉴定。绍兴文理学院司法鉴定中心接受本院的委托进行鉴定，并于2020年4月30日作出绍文理中心【2020】临鉴字第436号的司法鉴定意见书，分析说明：一、原告张仙满自身存在肺部基础病变（××、肺部感染），且年龄较大，病史记载“受凉后”出现肺部感染症状及体征，认为交通事故造成的外伤与肺部感染无直接因果关系，但考虑其头部外伤较重，可造成机体免疫力功能低下，更容易诱发或加重肺部感染，故认为本次外伤与肺部感染之间存在间接因果关系（系外伤起次要作用）。二、两次住院期间的医疗措施，其中针对肺部感染的，与本次交通事故之间存在间接因果关系（外伤起次要作用）。鉴定结论为：1、2018年3月12日台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院门诊收费收据的医疗措施与本次交通事故之间存在直接因果关系；2019年1月9日台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院门诊收费收据无相关病历记载，医疗费合理性无法审查；2、2018年3月12日至2018年4月9日台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院住院医疗措施中，除药物盐酸氨溴索注射液、布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液、盐酸氨溴索口服溶液、强力枇杷露、布洛芬混悬液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠与本次交通事故之间存在间接因果关系外（外伤起次要作用），其他医疗措施与本次交通事故之间存在直接因果关系；3、2018年4月9日至2018年7月4日路桥同德医院住院医疗措施中，除药物甲钴胺片、氟哌噻吨美利曲辛片、丁苯酞软胶囊、慢性小脑电刺激术与本次交通事故之间存在直接因果关系，药物盐酸坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片、阿托伐他汀钙片胶囊、硫酸氢氯吡格雷片、盐酸美金刚片与本次交通事故之间无因果关系（该部分药物费用为1243.69元）外，其他医疗措施与本次交通事故之间存在间接因果关系（外伤起次要作用）。被告太平洋保险公司先行垫付鉴定费700元。 上述事实，有原告提供的身份证、企业信用信息、车辆保险单、道路交通事故认定书、住院病案、住院费用清单、门诊病历、医疗费发票、浙江光华司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票、统计用区划代码和城乡划分代码、被告太平洋保险公司提供的营业执照、绍兴文理学院司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票及原、被告的陈述等证据所证实。 本院认为，公民合法的民事权益受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被告应洪友驾驶浙Ｊ×××××小型轿车与原告张仙满发生碰撞，致原告受伤，经交警部门认定，被告应洪友负本次事故的主要责任，原告张仙满负次要责任，对此原、被告均无异议，本院依法予以确认。鉴于涉案车辆在被告太平洋保险公司投保了交强险和商业三者险，故被告太平洋保险公司对原告张仙满在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内的损失承担全部赔偿责任，不足部分由被告应洪友承担80%的赔偿责任，被告太平洋保险公司在商业第三者责任险责任范围内承担赔偿责任。对于原告张仙满的合理损失，本院确定如下：1、医疗费，原告主张60838.13元，被告太平洋保险公司辩称根据绍兴文理学院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，对其中与本次交通事故存在间接因果关系的药物愿承担30%赔偿责任，对其中无因果关系的药物不承担赔偿责任，另非医保的医疗费属于保险免责范围，不予赔偿。本院认为，原告虽存在肺部基础病变，但其个人体质状况仅是事故造成后果的客观因素，并无法律上的因果关系，原告对于损害的发生或者扩大没有过错，其个人体质状况对于损害后果的影响不属于可以减轻被告赔偿责任的法定情形，本院对于该辩称不予采纳。被告太平洋保险公司辩称部分用药超出国家基本医疗保险范围，根据保险合同条款不予赔偿。本院认为，根据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第二十六条第一款第六项的约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿，但被告太平洋保险公司未举证证明原告医疗费用中和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的差额部分，本院对保险人关于该部分费用属非医保费用不负责赔偿的辩称不予采信。据此，根据原告提供的医疗费票据，扣除鉴定意见中与本次交通事故之间无因果关系的费用1243.69元，扣除住院期间伙食费1767.3元后，本院确定原告张仙满的合理医疗费为57827.14元。2、住院伙食补助费，原告主张3420元，根据原告的住院天数，本院予以支持。3、营养费，原告主张1000元，本院根据原告实际伤残等级，酌情确定为300元。4、伤残赔偿金，原告主张按2019年城镇居民标准计算为30091元，被告太平洋保险公司辩称残疾赔偿金应按照2018年农村居民标准计算，本院认为原告张仙满的户籍地址为台州市路桥区，根据国家统计局发布的城乡分类代码，该村的代码为112，表示城镇（城乡分类代码以1开头的表示城镇，以2开头的表示乡村），且当前已根据户籍制度改革实施意见，取消农业户口与非农业户口性质区分，建议城乡统一户口登记制度。故原告诉称按照浙江省上一年度城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金为60182元＊5年＊10%＝30091元，本院予以支持。5、护理费，原告主张16380元，本院综合考虑原告伤情及浙江省在岗职工平均工资情况，予以确认。6、精神损害抚慰金，原告主张5000元，本院根据原告构成伤残的事实、当地生活水平、被告过错程度，酌情确认为4000元；7、原告主张鉴定费4300元，被告太平洋保险公司辩称该费用不属于保险合同约定的赔付内容，本院认为鉴定费用系为查明和确定保险标的损失程度所支付的必要的合理费用，根据《中华人民共和国保险法》的规定，应纳入交强险赔偿范围由被告太平洋保险公司承担。综上，本院认定被告太平洋保险公司在机动车交通事故责任强制保险内赔偿原告10000＋30091＋16380＋4000＋4300＝64771元，在第三者责任保险内赔偿（57827.14＋3420＋300-10000）＊80%＝41237.71元。鉴于被告太平洋保险公司已垫付医疗费10000元，被告应洪友垫付的医疗费及律师代理费共41000元应从被告太平洋保险公司需支付给原告的理赔款中扣除，故被告太平洋保险公司应支付给原告张仙满64771＋41237.71-10000-41000＝55008.71元，应支付给被告应洪友41000元。 综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司台州市路桥支公司于判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告张仙满55008.71元；支付给被告应洪友41000元。 二、驳回原告张仙满的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5140元，减半收取计1070元，由原告张仙满负担300元，由被告应洪友负担770元。鉴定费700元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司台州市路桥支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。 审判员  王小波 二〇二〇年五月二十九日 法官助理何静雯 书记员蔡成亮 附相关法律条文： 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。