江西省万年县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣1129民初360号原告：王元梯，男，1956年2月15日出生，汉族，江西省万年县人，住江西省万年县。委托诉讼代理人：杨宇敏，江西万年红律师事务所律师，特别授权代理。被告：叶红林，男，1984年10月25日出生，汉族，江西省万年县人，住江西省万年县。被告：中国大地财产保险股份有限公司杭州中心支公司，住所地浙江省杭州市上城区馆驿后2号万新大厦602-605室，统一社会信用代码91330100566076282Y。负责人：郭军，总经理。委托诉讼代理人：徐斌，男，该公司员工，特别授权代理。委托诉讼代理人：彭新华，江西时空律师事务所律师，特别授权代理。原告王元梯诉被告叶红林、中国大地财产保险股份有限公司杭州中心支公司（以下简称“大地保险杭州中心支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月26日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王元梯及其委托诉讼代理人杨宇敏、被告叶红林、被告大地保险杭州中心支公司的委托诉讼代理人彭新华均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王元梯向本院提出诉讼请求：1.判令被告叶红林赔偿原告医疗费、护理费、误工费等共计人民币349966元。2.判令被告保险公司在保险范围内承担赔偿责任。3.本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告增加诉讼请求（增加误工费、护理费合计39600.6元），增加后的诉讼请求为：1.判令被告叶红林赔偿原告医疗费、护理费、误工费等共计人民币389566.6元。2.判令被告保险公司在保险范围内承担赔偿责任。3.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年4月16日12时27分许，被告叶红林驾驶浙Ａ×××××号车辆沿万泉东路由北向南行驶至罗湖-锦江公路-建明大街-万泉东路交汇路口时，在车辆左转弯进入锦黄公路时，碰撞到原告王元梯驾驶的两轮电动车，造成原告王元梯受伤的道路交通事故。事故发生后，原告王元梯被先后送往江西凤凰第一医院、江西省人民医院、万年县人民医院治疗，花费医疗费累计达十七万余元。本次事故经万年县交警大队出具的第3611298201800043号事故认定书认定被告叶红林在本次事故中承担全部责任，因此，被告叶红林应对原告所产生的各项损失承担赔偿责任。被告叶红林驾驶的浙Ａ×××××号车辆在被告保险公司处投保了交强险和50万元商业三者险及不计免赔，事故发生在保险期间，因此，被告保险公司应在保险范围内承担赔偿责任。综上所述，被告的行为给原告造成了身体损害和经济损失，构成侵权。为维护原告的合法权益，特具状起诉，望判如诉请。被告叶红林辩称：没有意见。被告大地保险杭州中心支公司辩称：一、答辩人对交通事故发生和责任认定无异议，本案浙Ａ×××××号事故车辆在我司投保交强险及50万元商业三者险，经过答辩人核验，同意在保险责任限额内承担原告合理合法的损失。二、原告部分诉请过高，请法庭依法作出判决。1.诉讼费属于间接损失，不属于保险责任赔偿范围，不应由保险公司承担。2.医疗费部分，原告诉请177151.7元，应当按照实际发生的发票计算，答辩人根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第十九条、第三十二条规定及商业性《机动车交通事故责任第三者责任保险条款》约定，对于超出国家基本医疗保险部分即总费用12%答辩人不承担。另原告王元梯本身就具有陈旧性××、陈旧性股骨粗隆骨折等自发病，应当扣除该部分医疗费用。3.住院伙食补助费标准过高，按照原告诉请的85天，我司认可20元／天。4.营养费，营养期120天无依据，且明显过长，按照原告的实际住院天数认可20元／天。5.护理费，护理期600天无依据，应按照原告实际住院天数85天、102元／天的标准计付，并且应剔除医疗费发票中的护理费金额。6.误工费，事故发生时原告已63岁，过了法定退休年龄，原则上应当视为丧失劳动能力，主张误工费于法无据，且未提交相应的工资收入证明，误工期600天也无依据，明显过长，答辩人不予认可。7.关于残疾赔偿金，原告于1956年2月出生，事故发生在2018年4月，应认定为63岁，我方认可残疾赔偿金为54080.4元（14460元／年×17年×22%）。8.后续治疗费存在不确定因素，应待实际发生后另行主张。9.精神抚慰金不予认可，原告未提供证据证明该起事故造成了精神方面的损害，鉴定费属于间接损失，不属于保险责任，答辩人不承担。10.交通费、住宿费，原告未提交交通费及住宿费票据，答辩人原则上不予认可。11.财产损失，原告车辆未做鉴定，不能证明实际损失具体价值，答辩人对其主张的车损不予认可。12.辅助器具予以认可。综上所述，请依法查明事实，维护答辩人的合法权益。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的原告身份证复印件、道路交通事故认定书、保单等证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经庭审确认的证据，本院认定事实如下：2018年4月16日12时27分许，被告叶红林驾驶“浙Ａ×××××”小型面包车沿万年县万泉东路由北向南向西行驶至罗湖-锦江公路-建明大街-万泉东路交汇路口时，未降低行车速度和确保安全、畅通，在车辆左转弯进入锦黄公路时，遇情况采取避让措施不当，碰撞到原告王元梯驾驶的无号牌两轮“台铃”电动车，造成电动车驾驶员王元梯和乘员李季忠受伤及两车受损的道路交通事故。2018年5月8日,江西省万年县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定叶红林负事故全部责任，王元梯及李季忠不负事故责任。事故发生后，原告王元梯到南昌大学第一附属医院治疗，花费门诊费3942.77元（615.47元＋808.42元＋2461.13元＋57.75元）。后到江西凤凰第一医院治疗，入院诊断：一、全身多发性外伤：1.右胫腓骨中上、下段粉碎性骨折；2.右胫前动脉及伴行静脉损伤；3.右肱骨近端骨折；4.多发性肋骨骨折；5.右小腿腓浅神经断裂；6.右小腿胫骨前肌、胫骨后肌部分断裂；二、失血性休克；三、1.陈旧性××并感染；2.陈旧性股骨粗隆骨折。2018年4月21日因转院治疗而办理出院手续，住院治疗5天，花费医疗费73380.25元。2018年4月21日，原告转江西省人民医院治疗，入院诊断：呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征、肺栓塞、骨折，2018年5月2日出院，住院11天，花费医疗费25508.52元（住院费25299.12元+门诊费209.4元）。2018年5月2日，原告转万年县人民医院治疗，入院诊断：右胫腓骨骨折术后，肺栓塞、右肱骨近端骨折，2018年5月28日出院，住院26天，花费医疗费8074.84元。2018年6月11日，原告到万年县人民医院门诊，花费医疗费313元。2018年7月31日，原告到万年县人民医院门诊，花费门诊费100元。2018年9月6日，原告到江西凤凰第一医院门诊，花费门诊费177元。2018年10月11日，原告到万年县人民医院门诊，花费门诊费177.2元（100元+77.2元）。2018年11月21日，原告第二次到江西省人民医院治疗，2018年11月24日出院，住院3天，花费门诊医疗费124元。2019年1月29日，原告到万年县人民医院门诊，花费门诊费107.5元。2019年2月26日，原告到万年县人民医院门诊，花费门诊费500.6元（100元+203.7元+196.9元）。2019年3月13日，原告到万年县人民医院门诊，花费门诊费147.4元。2019年5月9日，原告到万年县人民医院门诊，花费门诊费313元（248.5元+64.5元）。2019年5月12日，原告到万年县人民医院门诊，花费门诊费235.2元。2019年6月18日，原告第三次到江西省人民医院治疗，2019年6月21日出院，住院3天，花费医疗费6344.29元。2019年6月21日，原告购买可调式固定支具，花费2800元。2019年6月21日，原告第二次到万年县人民医院治疗，2019年7月3日出院，住院12天，花费医疗费4605.29元。2019年7月9日，原告第四次到江西省人民医院治疗，2019年7月26日出院，住院17天，花费医疗费46733.38元。2019年7月26日，原告第三次到万年县人民医院治疗，2019年8月3日出院，住院8天，花费医疗费3206.66元。2019年10月23日，原告到万年县人民医院门诊，花费门诊费64.5元。2019年8月21日，原告到南昌大学第一附属医院进行多层螺旋CT肋骨成像门诊及咨询，花费909元（609元+300元）。被告叶红林支付了原告现金12000元。被告大地保险杭州中心支公司在交强险范围内先行支付了1万元，在商业三者险范围内先行支付了10万元，合计11万元。2019年8月28日，江西建诚司法鉴定中心对原告王元梯的伤残等级、“三期”时限、后续治疗费和致伤方式进行鉴定，鉴定意见为：1.被鉴定人王元梯损伤可以在道路交通事故中形成；2.被鉴定人王元梯损伤评定为两个九级伤残；3.评定其误工期240天、护理期120天、营养期120天（均自受伤之日计算）；4.评定其后续治疗费14590元。原告花费鉴定费3000元。诉讼中，被告大地保险杭州中心支公司对原告王元梯的医药费合理性、非医保用药申请鉴定。江西铭志司法鉴定中心上饶分所于2020年3月9日作出法医学检验鉴定意见书，鉴定意见如下：1.经审核被鉴定人王元梯的医疗费用基本符合本次病情所需；2.被鉴定人总医疗费用中个人自付部分为36926.69元。另查明：1.2017年11月10日，投保人叶红林为“浙Ａ×××××”在被告大地保险杭州中心支公司处投保了交强险、50万元的第三者责任保险及不计免赔，保险期间自2017年12月31日0时至2018年12月30日24时止，事故发生在保险期间。2.2017年11月28日，被告叶红林向被告大地保险杭州中心支公司出具《投保人声明》及《中国大地财产保险股份有限公司浙江分公司保险事项告知及保险单证、合同送达确认单》，确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项告知书》，保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。3、原告王元梯系农业家庭户。本院认为，公民的健康权及财产权应当受到法律保护，造成他人人身、财产损害的，应当依法承担赔偿责任。本案中各方当事人对《道路交通事故认定书》无异议，本院对其认定被告叶红林负事故的全部责任予以采信。肇事车“浙Ａ×××××”在被告大地保险杭州中心支公司投保了交强险及第三者责任保险，故对原告王元梯的损失，首先由被告大地保险杭州中心支公司在交强险责任限额范围内赔偿，超出部分由被告大地保险杭州中心支公司依据第三者责任保险合同约定在第三者责任保险限额范围内承担，不足部分由被告叶红林承担。法庭辩论终结前，被告大地保险杭州中心支公司主张原告王元梯的医疗费中有36926.69元非医保用药保险公司不承担，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。”被告大地保险杭州中心支公司提交了被告叶红林签字确认的《投保人声明》及《中国大地财产保险股份有限公司浙江分公司保险事项告知及保险单证、合同送达确认单》，可以认定保险人就责任免除条款进行了提示说明。被告大地保险杭州中心支公司申请鉴定机构核定具体非医保用药，但对于基本医保范围之外的医疗项目或用药，医保范围内有同种或者同功能替代药品的，保险人仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。本院酌定非医保用药36926.69元由被告大地保险杭州中心支公司与被告叶红林各负担50%，即18463.34元。被告大地保险杭州中心支公司提出鉴定费不承担，因鉴定费属确定原告王元梯损伤程度所支付的必要的、合理的费用，该费用由保险人承担。对于原告王元梯因本次交通事故受伤产生的各项经济损失，结合其诉求，本院依法核定如下：1.医疗费174964.4元。2.护理费，江西建诚司法鉴定中心评定护理期120天，原告没有提供护理人员的收入证明，应参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，护理费为12304.8元（37426元/年÷365天/年×120天）。3.误工费，事发时原告虽已达到法定退休年龄，考虑到原告事发时“打摩的”赚取收入，受伤必然导致收入损失，而原告系农村居民，参照受诉法院所在地上一年度城镇私营单位农、林、牧、渔业就业人员年平均工资确定其收入标准，江西建诚司法鉴定中心评定误工期240天，误工费为19593.6元（29800元/年÷365天/年×240天）。4.住院伙食补助费3400元（40元/天×85天）。5.营养费1100元（5000元×22%）。6.残疾赔偿金57261.6元（14460元/年×18年×22%）。7.后续治疗费，根据鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿，后续治疗费为14590元。8.精神损害抚慰金6000元。9.鉴定费3000元。10.交通费，原告长期多次往返治疗，交通费必然发生，酌定3000元。11.住宿费酌定1000元。12.车损，酌定800元。13.残疾辅助器具费2800元。原告王元梯以上损失合计299814.4元。以上损失，首先由被告大地保险杭州中心支公司在交强险责任限额范围内赔偿120800元，不足部分，由被告大地保险杭州中心支公司在第三者责任保险限额范围内赔偿160551.06元（299814.4元-120800元-18463.34元），由被告叶红林赔偿18463.34元。被告大地保险杭州中心支公司合计赔偿原告王元梯281351.06元，其已支付原告王元梯11万元，尚需继续赔偿原告王元梯171351.06元。被告叶红林已支付原告12000元，尚需继续赔偿原告王元梯6463.34元。被告叶红林主张其在万年县人民医院支付了原告部分医疗费，因不在原告诉讼请求中，故本案不宜处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司杭州中心支公司于本判决生效后五日内赔偿原告王元梯各项损失171351.06元。二、被告叶红林于本判决生效后五日内赔偿原告王元梯6463.34元。三、驳回原告王元梯的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（标的款账号开户行：中国工商银行万年支行，户名：万年县人民法院，账号15×××52）。本案受理费6549元,减半收取3274.5元，由被告叶红林负担。（诉讼费账号开户行：中国工商银行万年支行，户名：万年县人民法院，账号15×××35）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院，并向上饶市中级人民法院预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理（开户银行：上饶市农业银行饶东支行，现金账号：36×××14，转账账号：14×××14，户名：江西省上饶市中级人民法院）。审判员  张剑波二〇二〇年五月十九日书记员  陈 宏