四川省乐山市市中区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1102行初47号 原告：罗显益，男，1963年2月23日出生，汉族，住四川省犍为县。 被告：五通桥区社会保险事务中心。住所地：四川省乐山市五通桥区竹根镇中心路。 法定代表人：张卫兵，该中心主任。 出庭负责人：卢剑，该中心副主任。 委托代理人：张敏，该中心工作人员。 第三人：乐山市宏岳煤业有限公司。住所地:乐山市五通桥区西坝镇建新村。 法定代表人：张君,该公司执行董事兼总经理。 原告罗显益诉被告五通桥区社会保险事务中心（以下简称五通社保中心）社会保障行政给付一案，于2020年3月30日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》，于同日立案受理后依法向被告五通社保中心送达了起诉状副本及应诉通知书。因乐山市宏岳煤业有限公司（以下简称宏岳公司）与被诉行政行为存在利害关系，经原告罗显益申请，本院依法追加宏岳公司为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2020年5月9日公开开庭审理了本案。原告罗显益，被告五通社保中心的负责人卢剑副主任及该中心的委托代理人张敏到庭参加了诉讼。第三人宏岳公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2020年1月22日，被告五通社保中心就原告罗显益申请的工伤保险待遇作出编号：五社险工审〔2020〕1号《关于罗显益工伤保险待遇不予支付的决定书》（以下简称《不予支付的决定书》），载明：经对罗显益于2020年1月20日提交的《工伤待遇赔付申请》及相关材料审查后，决定不予支付。理由如下：罗显益的情况属于因交通事故造成工伤的待遇支付问题，其申请事项属于双赔范畴，按照《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发〔2003〕42号）（以下简称川府发〔2003〕42号文件）第十条、《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函〔2014〕1215号）规定，社会保险经办机构只能按补差方式处理所申请的一次性伤残补助金待遇、一次性医疗补助金、劳动能力鉴定费及鉴定检查费，因罗显益拒绝提供本次交通事故的赔偿明细，所以不再单独予以核算支付罗显益申请的一次性伤残补助金待遇、一次性医疗补助金、劳动能力鉴定费及鉴定检查费。 原告罗显益诉称，原告于2018年10月10日到第三人处从事采煤工作。2018年11月9日在下班回家途中发生交通事故受伤，2018年11月13日，乐山市公安局五通桥区分局交通警察大队以第511112420180001768号《道路交通事故认定书（简易程序）》（以下简称《道路交通事故认定书》）认定罗显益在此次交通事故中无责任。原告于2019年3月7日被认定为工伤，于2019年6月26日被鉴定为伤残九级。原告于2020年1月20日向被告申请工伤保险待遇，被告于2020年1月22日作出《不予支付的决定书》，认定：按照川府发〔2003〕42号文件等规定，不再单独予以核算支付罗显益申请的一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费及鉴定检查费。原告认为被告作出的上述行政行为无法律依据，遂诉至法院请求：1.判决撤销被告于2020年1月22日作出《不予支付的决定书》；2.责令被告依法核定并支付原告一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、劳动能力鉴定费和鉴定检查费；3.本案诉讼费用由被告承担。 被告五通社保中心辩称，原告提交的申请工伤保险待遇的资料显示，原告因交通事故发生工伤，涉及第三方支付。原告拒绝提供第三方的赔偿明细，无法进行补差支付。根据川府发〔2003〕42号文件第十条的规定，被告应扣减第三方责任赔偿部分后再补足工伤保险相关待遇，故被告作出的《不予支付的决定书》事实认定清楚，适用法律正确，程序合法，请求法院判决驳回原告的诉讼请求。 第三人宏岳公司未提交书面陈述意见及相关证据。 经审理查明，罗显益系第三人宏岳公司的职工，于2019年11月16日与宏岳公司解除劳动关系。宏岳公司在罗显益工作期间为其参加工伤保险并缴费。 2018年11月9日，罗显益在下班途中因交通事故受伤。2018年11月13日，乐山市公安局五通桥区分局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定案外人沈健负此次事故的全部责任，罗显益无责任。2019年3月7日，乐山市人力资源和社会保障局作出乐人社工伤决定（五通桥区）〔2019〕0047号《认定工伤决定书》，认定罗显益受到的此次事故伤害为工伤。2019年6月26日，乐山市劳动能力鉴定委员会作出四川省乐山市劳鉴2019年0623号《初次鉴定结论书》，对罗显益的伤残情况鉴定为伤残九级。 2020年1月20日，五通社保中心收到罗显益提交的要求享受工伤保险待遇的申请材料。同年1月22日，五通社保中心作出《不予支付的决定书》，并于当日向罗显益的委托代理人胡坤树送达。 庭审中，原告陈述第三方已赔付其因本次交通事故的各项赔偿费用，除要求被告核定支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、劳动能力鉴定费、鉴定检查费外，明确表示对可能存在漏核的工伤保险待遇项目和金额不再主张。 另查明：1.2019年9月16日，乐山市五通桥区劳动人事争议仲裁委员会受理罗显益作为申请人与宏岳公司作为被申请人的解除劳动关系劳动争议一案，并于2019年11月16日出具五劳人仲案〔2019〕67号仲裁调解书，载明：确认罗显益与宏岳公司的劳动关系于2019年11月16日解除；宏岳公司为罗显益参加了工伤保险，一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、鉴定费等罗显益可自行向社保经办机构申报；宏岳公司支付罗显益57000元，包括一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、经济补偿等；付款时间：于2019年11月30日前支付30000元；余款27000元，在2020年1月24日前付清；罗显益自愿放弃其他权利，上述款项履行完毕后，双方再无其他纠纷。 2.落款时间为2020年1月4日的《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》，原告在“乙方：（签字、手印）”处签名捺印、第三人在“甲方：（盖章）”处加盖了公司印章，被告未在该协议书上加盖印章。庭审中，被告陈述因其未核定并支付原告申请的工伤保险待遇，故未在该协议书上加盖印章。 3.2019年7月8日，乐山市医疗保障管理局、乐山市人力资源和社会保障局作出乐医保发〔2019〕11号《关于做好工伤保险职责划转工作的通知》，载明原由医保经办机构承担的工伤保险待遇支付管理等工作职责移交划转社保经办机构经办。 上述事实，有被告五通社保中心在举证期限内提交的《不予支付的决定书》《申请书》《认定工伤决定书》《初次鉴定结论书》《道路交通事故认定书》《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》、五劳人仲案〔2019〕67号仲裁调解书、四川省政府非税收入通用票据、四川省医疗卫生单位门诊票据、社保系统截图、委托授权书、胡坤树的身份证、罗显益的身份证、五编发〔2019〕22号《中共五通桥区委机构编制委员会关于调整部分科级事业单位机构名称的通知》、乐山市人力资源和社会保障局关于做好工伤保险职责划转工作的通知》，原告提交的《申请工伤保险待遇提交资料交接表》、宏岳公司的工商公示信息以及当事人的陈述等证据材料予以证实。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”和《工伤保险条例》第五条第三款关于“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”以及第四十六条第四项、第五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；……”的规定，被告五通社保中心具备核定及支付工伤保险待遇的职责。 根据《工伤保险条例》相关规定，对于用人单位为其职工参加了工伤保险后被认定为工伤的，职工享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案中，第三人宏岳公司为原告罗显益参加了工伤保险并缴纳了相应的工伤保险费用，因此原告罗显益依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利。 根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款关于“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持”的规定，尽管原告已从第三方获得赔偿，未就涉案交通事故对第三方提起民事诉讼，根据上述司法解释，原告应当享受工伤保险待遇（民事赔偿义务人已支付的医疗费除外）。对于被告提出本案应依据川府发〔2003〕42号文件之规定不应再行向原告支付工伤保险待遇的抗辩意见，本院认为，鉴于该份文件不属于法律、法规且与前述司法解释不一致，故对被告的该项抗辩意见，本院依法不予支持。 鉴于被告五通社保中心未就原告申请的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、劳动能力鉴定费和鉴定检查费进行核定，故只能判决被告五通社保中心核定原告的前述工伤保险待遇。 综上事实和理由，被告五通社保中心作出的《不予支付的决定书》适用法律、法规错误，应当予以撤销，并且应当核定罗显益的工伤保险待遇。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：……（二）适用法律、法规错误的；……”的规定，判决如下： 一、撤销被告五通桥区社会保险事务中心于2020年1月22日作出的五社险工审〔2020〕1号《关于罗显益工伤保险待遇不予支付的决定书》； 二、责令被告五通桥区社会保险事务中心于本判决生效后三十日内依法核定原告罗显益的工伤保险待遇。 案件受理费50元，由被告五通桥区社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  万 敏 人民陪审员  张溧雯 人民陪审员  潘 莉 二〇二〇年五月十二日 书 记 员  田 萌