沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0102民初5690号原告：杨雯婷，女，1988年4月3日出生，汉族，住沈阳市大东区。委托诉讼代理人：王晓旭，系上海市海华永泰（沈阳）律师事务所律师。被告：中国人民解放军北部战区总医院，住所地沈阳市沈河区文化路83号。法定代表人：陆辉，系该院院长。委托诉讼代理人：姜曼，系辽宁开宇律师事务所律师。原告杨雯婷与中国人民解放军北部战区总医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人王晓旭，被告委托诉讼代理人姜曼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告残疾赔偿金（九级）149368元、医疗费5288.38元、护理费660元（二级护理4天，一级护理2天，按110元/天×6天计算）、住院伙食补助费1000元（住院10天）、交通费500元（估算）、营养费500元（住院10天×50元/天）、复印费40.5元、误工费4684元（按照居民服务业计算30天）、被扶养人生活费39672元（医疗伤害发生时孩子3岁，按照消费支出×15年÷2×20%），精神损失费20000元，损失共计221602.88元。折成过错比例为111214.99元。另外，鉴定费18250元，要求被告全额支付。二、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年8月13日，原告因阴道流血就诊于被告单位门诊。原告按被告单位医生的要求，进行了彩超检查，后该医生为原告确诊为异常子宫出血，并处理意见为：1、葆宫止血颗粒口服每日两次；2、腹痛、阴道流血多及时就诊；3、口服止血药血不止或流血多及时就诊;4、随诊。原告按被告医生的意见进行了口服药方式进行了服药治疗，而后病情不见好转。原告于2018年8月20日又到被告医院复诊，被告单位的医生在未做任何检查的情况下，仍开具葆宫止血颗粒，让原告服用进行口服止血治疗。服用后仍没有效果，病情不见好转反而更加严重。于2018年8月22日就诊于沈阳市妇婴医院，确认为宫外孕，需要住院手术治疗并对原告的左侧输卵管进行了切除（在沈阳市妇婴医院共计住院10天，二级护理5天，三级护理5天，共花费医疗费用4160.06元）。因被告的误诊行为导致原告的病情延误了最佳治疗时机，最后导致原告的病情进一步恶化，甚至左侧输卵管被切除。经双方协商后，不能就赔偿数额及赔偿款项的给付达成一致。被告辩称，一、本案在诉讼过程中已经过北京迪安司法鉴定中心鉴定，鉴定意见认为虽然被告存在漏诊等过错，但与原告左侧输卵管切除的损害后果无直接因果关系，并最终认定不排除被告诊疗过错与原告左侧输卵管切除存在轻微因果关系。根据上述鉴定意见，被告认为在被告诊疗行为与原告损害后果根本没有直接因果关系的情况下，被告不应当承担任何赔偿责任，即使最终法院认为因被告在诊疗过程存在不足，应对原告承担一定责任，该责任比例也不应超过10%，原告要求被告承担50%责任没有依据。二、关于鉴定费，根据《医疗纠纷预防与处理条例》的规定，应按照责任比例予以分担。关于被扶养人生活费，虽然原告因输卵管切除构成九级残，但并没有因此影响其劳动能力，导致其收入减少，故不应支持被扶养人生活费。综上，请求人民法院作出公正判决。经审理查明，原告2018年8月13日在被告医院门诊病历记载:主诉:阴道流血12天。处理意见:1.葆宫止血颗粒15g2/日口服。2.腹痛，阴道流血增多及时就诊。3.口服止血药72h，血不止或流血多及时就诊。4.随诊。2018年8月20日在被告医院门诊病历记载:主诉:阴道不规则流血10余天。今日提重物后再次出现阴道流血,拒查内诊。2018年8月22日至2018年9月1日在沈阳市妇婴医院住院病历(病案号:0000231540)记载:主诉:停经42天,阴道淋漓流血18天。入院诊断:异位妊娠。修正诊断:左侧输卵管壶腹部妊娠流产型。出院小结:治疗过程:入院后完善相关检查,血HCG:656.49m1U/mL,1病历摘要仅供了解患者治疗过程使用,详细情况以原始病历资料为准。行后穹隆穿刺术抽出暗红色不凝血3ml,急诊行腹腔镜左输卵管切除术+取环术。出院诊断:左侧输卵管壶腹部妊娠流产型。以上治疗过程，原告共住院10天，其中一级护理2天，二级护理4天。原告个人支付医疗费5288.38元。经原告申请和本院委托，由北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对原、被告争议的诊疗行为进行鉴定，2019年5月24日作出北京迪安法润[2019]临鉴字第036号鉴定意见书，鉴定意见为：被告医院在对杨雯婷的诊疗过程中存在医疗过错,与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系,建议原因力大小可考虑为轻微。杨雯婷左侧输卵管缺失构成九级伤残。鉴定意见书分析说明如下：（一）关于医院对被鉴定人诊疗过程的评价:输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关,在输卵管妊娠早期,若尚未发生流产或破裂,常无特殊的临床表现,其过程与早孕或先兆流产相似。典型症状为停经、腹痛与阴道流血,即异位妊娠三联征。一般患者多有6-8周停经史,还有20%~30%患者无停经史,把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。输卵管妊娠未发生流产或破裂时,诊断较困难,需采用辅助检查方能确诊。由于血hCG检测和经阴道超声检查的应用,很多异位妊娠在发生流产或破裂前得到及早的诊断,超声检查与血hCG测定相结合,对异位妊娠的诊断帮助更大。而hCG测定尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要,异位妊娠时,体内hCG水平较宫内妊娠低,但超过99%的异位妊娠患者hCG阳性,除非极少数陈旧性宫外孕可表现为阴性结果。本例中,送检材料中医方2018年8月13日病历记载如下“主诉:阴道流血12天,末次月经4/8,阴道流血12天,量不多,已婚上环。阴道畅,内有少许血,子宫附件(一)。诊断:1.异常子宫出血2.宫内置环。”其中关于流血天数的记录,被鉴定人末次月经8月4日,8月13日来院就诊,流血天数不应为12天,遂无法排除医方存在未详细询问病史的不足。此外,对于早期异位妊娠临床症状及影像学特征不明显时,多种辅助检查手段相结合对于诊断是否存在异位妊娠尤为重要,而被鉴定人8月13日及8月20日两次因“阴道流血”来医方处就诊,医方仅8月13日给予被鉴定人B超检查,两次门诊均未进行血、尿hCG检测。故医方存在对被鉴定人病情考虑不周及遗漏输卵管妊娠诊断的过错。(二)关于困果关系及原因力大小。本例中,被鉴定人杨雯婷的损害后果为左侧输卵管切除。对于输卵管妊娠治疗方式分为手术治疗、药物治疗和期待治疗。其中手术治疗根据是否保留患侧输卵管分为保守手术和根治手术,目前的循证依据支持对对侧输卵管正常者行患侧输卵管切除术更合适。药物治疗主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者,而期待治疗适用于病情稳定、血清hCG水平较低((1500U/L)且呈下降趋势的患者。也就是说输卵管妊娠后是否采取患侧输卵管切除主要受疾病本身因素(妊娠部位、病情轻重、妊娠囊情况等)及患者因素(生育要求、血清hCG水平、药物禁忌等)影响,虽然医方存在漏诊等过错,这对疾病的及早发现、及早治疗以及治疗方式选择上存在不利影响,但与患者左侧输卵管切除的损害后果无直接因果关系。此外,需要特别指出的是,2018年8月20日门诊病历中有“拒查内诊”的记录,这亦可能导致医方遗漏有关异位妊娠的阳性体征。但听证会上双方对于“内诊拒查”原因说法不一,该问题属于事实认定问题,请委托方结合实际情况进一步调查。综上,不排除中国人民解放军第202医院对被鉴定人诊疗行为的过错与被鉴定人左侧输卵管切除存在因果关系,建议原因力大小为轻微。(三)关于伤残等级被鉴定人杨雯婷因异位妊娠行左侧输卵管切除术,经临床诊疗后现病情已基本稳定,目前遗留一侧输卵管缺失。依据《人体损伤致残程度分级》第5.9.5.5条之规定,上述损伤构成九级伤残。原告为鉴定共支付鉴定费18250元。另查明，原告育有子女一人（朱洪玉），2015年11月18日出生。上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，户口簿、门诊病历、住院病案、鉴定费票据、司法鉴定意见书、其他收费票据等证据在卷佐证，经庭审质证及审查，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经鉴定，意见为：被告医院在对杨雯婷的诊疗过程中存在医疗过错,与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系,建议原因力大小可考虑为轻微。杨雯婷左侧输卵管缺失构成九级伤残。该鉴定意见，经原、被告质证，本院予以采纳。综合考虑本案中被告过错情况及患者在诊疗活动中受到的损害，本院酌定被告对原告损害承担20%的赔偿责任。关于本案中赔偿的具体数额，本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：1、医疗费。原告个人支付医疗费5288.38元，被告应赔偿原告1057.68元（5288.38元×20%）；2、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告住院期间一级护理2天，二级护理4天，按照居民服务业标准（2019）计算，护理费为1155.22元（52707元/年÷365×8天），被告应赔偿护理费231元（1155.22元×20%）。3、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，原告住院10天，产生的住院伙食补助费应为1000元（100元/天×10天），被告应赔偿200元（1000元×20%）。4、司法鉴定费。系为进行本案司法鉴定所发生的必要费用，被告应按责任比例赔偿，鉴定费18250元，被告应赔偿原告司法鉴定费3650元（18250元×20%）。5、交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告虽未提供交通费票据，但治疗过程必然发生交通费用，故本院酌定被告赔偿原告交通费100元。6、复印费。依据原告提供的复印费票据，原告因此次医疗纠纷支付复印费40.5元，由被告赔偿8.1元（40.5元×20%）；7、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。根据原告病情，主张30天误工期属合理范围，按照居民服务业标准计算为4332元（52707元÷365×30），由被告赔偿866.4元（4332元×20%）；8、营养费。法律规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告医嘱中有半流食等特殊饮食，本院酌定被告赔偿营养费200元；9、残疾赔偿金。根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案中，应按辽宁省上一年度城镇居民人均可支配收入计算，原告伤残等级于2019年5月24日评定，九级伤残，赔偿指数为20%，残疾赔偿金应为149368元（37342元/年×20年×20%）。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁。原告育有子女一人，2015年11月18日出生，被扶养人生活费为39672元（26448元×15年÷2×20%）。以上共计189040元，被告应赔偿残疾赔偿金37808元（189040元×20%）。10、精神损害抚慰金。本次医疗事件造成原告身心一定伤痛，为补偿及抚慰受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合被告的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，酌定被告赔偿精神损害抚慰金2000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告杨雯婷医疗费1057.68元；二、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告杨雯婷护理费231元；三、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告杨雯婷住院伙食补助费200元；四、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告杨雯婷司法鉴定费3650元；五、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告杨雯婷交通费100元；六、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告杨雯婷复印费8.1元；七、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告杨雯婷误工费866.4元；八、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告杨雯婷营养费200元；九、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告杨雯婷残疾赔偿金37808元；十、被告中国人民解放军北部战区总医院赔偿原告杨雯婷精神损害抚慰金2000元；上述款项，共计46121.18元，被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效之日起十日内一次性给付原告杨雯婷。十一、驳回原告杨雯婷的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费526元（减半收取，原告预交），由被告中国人民解放军北部战区总医院负担250元，原告杨雯婷负担276元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  耿玉发二〇二〇年五月二十五日法官助理张琦书记员申杰本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。