云南省丽江市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）云07民终181号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司丽江中心支公司。统一社会信用代码：91530700797202936F。营业场所：云南省丽江市古城区雪山路丽水丹霞二期雪景苑9幢102、103商铺。代表人：陈文涛，该公司经理。被上诉人（原审原告）：银登春，女，汉族，1987年3月17日出生，小学文化，四川省泸县人，农民，住四川省泸州市龙马潭区。委托诉讼代理人（特别授权代理）：李四玉，云南康滇律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：李志军，男，纳西族，1966年3月10日出生，小学文化，云南省玉龙县人，驾驶员，住丽江市玉龙县。委托诉讼代理人（特别授权代理）：木立勇，云南云勇律师事务所律师。上诉人中国大地财产保险股份有限公司丽江中心支公司（以下简称大地保险公司）因与被上诉人银登春、李志军机动车交通事故责任纠纷一案，不服云南省丽江市古城区人民法院（2019）云0702民初1900号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月20日立案后，依法组成合议庭不开庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人大地保险公司上诉请求：1、撤销原判第一、二项并依法改判；2、案件受理费由被上诉人承担。事实和理由：1、根据保险法的规定，保险理赔应是补偿而非获利。被上诉人银登春总金额111482.46元的发票和病历资料均为复印件且加盖了太平人寿保险公司的理赔章。对于其已得到赔付的医疗费不应再次赔偿。一审判决上诉人全额承担被上诉人银登春的医疗费不合理。2、银登春的误工时间应计算为131天。3、另案原告程键与银登春共同由一人护理，护理费应当由二人均分，且应采用农林牧渔业的标准计算。4、被上诉人李志军已支付保险金，认可约定的保单责任，上诉人可对商业险部分免赔。一审判决上诉人赔付银登春商业险部分不合理。请求二审对赔偿金额进行重新核定。被上诉人银登春的委托诉讼代理人李四玉律师发表的代理意见为：1、银登春从太平人寿保险公司获得理赔不是侵权人李志军免责的事由，上诉人应当按照交强险规定和商业险合同约定进行赔偿。本案也不符合重复保险的规定，重复保险适用于财产，不适用于人身。2、上诉人对银登春一审时提交的鉴定意见等证据未提出任何异议，应当以鉴定意见的误工期计算误工费。3、一审以2018年度居民服务、修理和其他服务在岗职工的平均工资计算护理费符合法律规定。4、《中国大地财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》系格式条款，上诉人没有证据证明其向李志军就该保险条款进行过说明、送达，故其应当在商业保险范围内进行理赔。因此，一审判决认定事实清楚，证据确凿充分，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。被上诉人李志军辩称，对肇事车辆已过检审期的事实，不予否认，但购买保险时，上诉人未在保险单中进行重要提示并在免赔事项中载明未检审车辆在商业三者险中免赔。其庭后补充提交的投保人声明亦未具体载明免赔事项，上诉人从未见过该声明，更未在声明上签过字。在一审庭审中，上诉人也明确表示不申请笔记鉴定。上诉人的保险条款属于格式条款，且未向被上诉人进行送达，更没有就免责条款对被上诉人进行告知和释明。因此，免责条款对被上诉人不发生法律效力。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立，请求二审驳回上诉，维持原判。被上诉人银登春向一审法院起诉请求：一、判令原告以下经济损失先由被告大地保险公司在交强险限额内赔付，不足部分在商业第三者责任险按原告60%，被告40%比例承担赔偿，仍有不足的部分由被告李志军承担赔偿责任：1、医疗费114893.76元；2、伤残赔偿金133952元；3、误工费40860元；4、护理费20160元；5、营养费4500元；6、住院伙食补助费7500元；7、后期医疗费19000元；8、鉴定费2620元；9、交通费3600元；10、财产损失214486元。上述费用共计561571.76元，即122000元+（561571.76-122000）×40%=297828.70元；二、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年4月3日，另案原告程键驾驶云Ｍ×××××号小型轿车沿宁凤线由南（鹤庆）向北（丽江）行驶。23时10分许，当车行驶至宁凤线Ｋ136＋500Ｍ处时与前方由被告李志军驾驶的云Ｌ×××××号轻型自卸货车发生追尾碰撞，事故造成云Ｍ×××××号小型轿车驾驶人程键、乘车人原告银登春不同程度受伤，两车不同程度受损的伤人道路交通事故。经丽江市公安局古城分局交通警察二大队2019年5月24日作出的古公交认字［2019］第04-03001号道路交通事故认定书，认定另案原告程键在此次事故中承担主要责任，被告李志军承担此次事故的次要责任，原告银登春无责任。经复核，维持丽江市公安局古城分局交通警察二大队2019年5月24日作出的古公交认字［2019］第04-03001号道路交通事故认定书。事故发生后，原告被送至丽江市人民医院进行医治，于2019年4月19日经原告要求后医院办理出院手续，期间住院15天，支出住院医疗费79715.99元、门诊医疗费1450.5元。经丽江市人民医院诊断，原告伤情为：1、Ｌ2椎体爆裂性骨折并脱位；2、Ｌ1椎体压缩性骨折；3、双下肢不全瘫痪；4、Ｌ2椎体失稳；5、马尾神经损伤；6、硬脊膜破裂并脑脊液漏；7、腰椎椎管狭窄；8、右侧腓骨上段骨折；9、双手背皮肤挫裂伤；10、右侧第8、10肋骨骨折；11、右侧附件区小囊肿；12、盆腔积液。2019年4月20日，原告再次在西南医科大学附属中医医院住院治疗，于2019年6月20日出院，期间住院60天，支出住院医疗费30315.97元。2019年6月14日，原告购买了一台轮椅，支出289元。2019年8月12日，经泸州科正司法鉴定中心鉴定，原告银登春的伤情为1、伤残等级评定为玖级；2、后期医疗费评估为19000元；3、误工期评定为180日，护理期评定为90日，营养期评定为90日。原告为此支出鉴定费2600元。经查，被告李志军驾驶的云Ｌ×××××号车投保于被告大地保险公司，购买险种为交强险和200000元限额的商业第三者险及不计免赔率险，事故发生时在保险有效期内。审理中，在本次事故中另有受伤的另案原告程键，因其与本案原告银登春系夫妻关系，原告银登春表示应由程键承担的部分不要求在本案中处理；另案原告程键表示在交强险及商业第三者险中无需按比例赔偿，可优先赔偿本案原告银登春的损失部分，对此依法予以确认。另案原告程键所驾驶的事故车辆云Ｍ×××××号车登记在原告银登春名下，经其投保的中国人民财产保险股份有限公司丽江市中心支公司进行定损，确定为全损，扣残值后定损金额为214486元。一审法院认为，此次交通事故中，另案原告程键负事故的主要责任，被告李志军负事故的次要责任，原告银登春无责任。另被告李志军驾驶的本案肇事车辆在被告大地保险公司均投了交强险及200000元限额的商业第三者险及不计免赔率险，故原告因此次事故受伤造成的经济损失，依法应当先由被告大地保险公司在交强险限额内按比例进行赔偿，不足部分按主次责任按比例划分后由另案原告程键与被告大地保险公司在商业第三者险保险限额内承担，超出被告大地保险公司保险限额的部分由被告李志军承担。本案交通事故中有另案原告程键受伤的情形，但在两案合并审理中，原告银登春及另案程键均表示同意在保险公司理赔部分可优先赔付原告银登春的经济损失部分，系当事人意思自治，依法予以确认。原、被告双方对原告伤残赔偿金的赔偿标准产生争议，原告主张适用城镇标准赔偿，二被告主张适用农村标准赔偿。对此经审查认为，原告虽系农村户口，但原告夫妇从2016年8月份就已在四川省泸州市龙马潭区的城区购买了房产并已实际居住，故对原告的上述观点予以采信，对二被告的上述观点不予采信。原告提出要求被告支付交通费3600元的诉讼请求，因原告未提交相应证据，故依法不予支持。对原告银登春的赔偿数额依法应当参照云公交[2019]56号《2019年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》作如下计算：一、医疗费用赔偿限额项下费用：1、医药费为两次住院及门诊费综合：79715.99元+1450.5元+30315.97元=111482.46元；2、住院期间伙食补助费：以原告住院75天每天100元计为7500元；3、营养费，以鉴定意见的90天每天30元计为2700元；以上合计121682.46元。二、死亡伤残赔偿限额项下费用：1、残疾赔偿金，伤残等级为九级，原告虽系农村户口，但长期居住在城镇并以城镇收入为其生活来源，应以城镇标准进行赔偿，即以云南省2018年城镇常住居民人均可支配收入33488元×20%×20年=133952元；2、护理费：护理期为90天，酌情以云南省2018年度居民服务、修理和其他服务在岗职工的平均工资81648元进行计算，即81648元÷365天×90天=20132.38元；3、误工费：原告虽提出其从事建筑行业，但未能提交证据佐证其观点，也未能提交其因误工而减少收入的相关证据，故酌情以云南省2018年度农、林、牧、渔在岗职工的平均工资58494元进行计算，即58494元÷365天×180天=28846.36元计；4、鉴定费：被告大地保险公司虽提出该费用属于保险免赔范围，但经审查，保险条款系格式条款，免赔范围中并未明确有鉴定费用，故对该主张不予采纳，且没有证据证明保险条款已送达给被告李志军，依法支持2600元；5、残疾人用具费，本案中，原告虽未单独明确提出该诉讼主张，但该费用计入医疗费诉讼请求中，且在本案证据中提交了相应发票，故依法支持289元。以上费用共计185819.74元。三、财产损失项下赔偿部分：以车损情况确认书确定的金额214486元计。以上三项费用总计为521988.2元，先由被告大地保险公司在交强险限额赔偿原告122000元，剩余399988.2元，应由负主要责任的另案原告程键承担70%即279991.74元，原告以程键系其丈夫为由不在本案中主张权利，予以确认；应由被告李志军承担30%即119996.46元未超出商业第三者险200000元的赔偿限额，故由被告大地保险公司在商业第三者险限额内赔偿原告银登春。综上，一审法院根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条、第二十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六、第三十条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定判决：一、限被告中国大地财产保险股份有限公司丽江中心支公司在交强险限额内赔偿原告银登春122000元，在商业第三者险限额内赔偿原告银登春交通事故赔偿金119996.46元，两项共计241996.46元（上述款项在本判决生效之日起十日内付清）；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务的，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5768元，减半收取为2884元，由原告银登春负担2019元，由被告中国大地财产保险股份有限公司丽江中心支公司负担865元。本院二审期间，各方当事人均未提交新证据。一审查明的事实清楚，本院予以确认，于此不赘。本院认为，机动车交通事故责任纠纷，是指机动车的所有人或者使用人在机动车发生交通事故，造成他人人身损害或者财产损失所应承担相应的民事侵权责任所引发的纠纷。根据本案事实，综合各方当事人的诉辩主张及理由，本院归纳二审主要争议焦点为：上诉人的上诉请求及理由能否成立、应否支持及一审判决是否正确，并作如下评判：关于上诉人主张承担被上诉人银登春的医疗费、误工费、护理费及商业险部分的赔付不合理的请求及理由能否成立、应否支持的问题。首先，案涉交通事故有丽江市公安局古城分局交通警察二大队作出的古公交认字[2019]第04-03001号《道路交通事故认定书》及于2019年6月27日丽江市公安局交通警察支队作出的丽公交复字结论[2019]第22号《道路交通事故复核结论》以及当事人的陈述等证据证明。其次，被上诉人银登春的伤情分别有丽江市人民医院、西南医科大学附属中医医院出具的《入院记录》《出院证》《住院病案首页》《临时医嘱记录单》《长期医嘱记录单》《出院记录》及于2019年8月12日泸州科正司法鉴定中心作出的泸科正〔2019〕临鉴字第1042号《法医临床司法鉴定书》等证明。再次，上述医院出具的收费凭据及医疗费用汇总清单等能证明被上诉人银登春先后支出医疗费用111482.46元。此外，《机动车交通事故责任强制保险单（正本）》《机动车综合商业保险单（正本）》证明被上诉人李志军于2018年5月10日向上诉人分别投保了交强险和商业险。为此，一审将被上诉人银登春主张的医疗、误工、护理及财产等损失认定为521988.2元的理据充分，并不存在不合理的情形。上诉人大地保险公司的该项上诉请求不能成立，本院不予采信。关于本案一审判决是否正确的问题。首先，一审法院对案涉赔偿责任比例及相关费用的计算标准及其金额的认定符合《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十六条、第十九条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十条第一款的规定精神。其次，如前所述，上诉人大地保险公司作为同一承保交强险及商业三者险的保险人，应当知道保险合同是最大诚信合同，作为案涉格式保险合同的提供者，理应依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第四十六条的规定履行义务，并正确理解该法对于人身保险并不限制重复投保，也不适用损失补偿原则的立法目的。故其上诉所提被上诉人银登春的医疗费已在太平人寿保险公司得到理赔，不应再次赔付的理由，于法无据，本院不予支持；被上诉人银登春及李志军的答辩意见有理，本院予以采信；一审判决并不不当，应予维持。综上所述，上诉人大地保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5768元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司丽江中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  李建华审判员  王雪飞审判员  姚中梁二〇二〇年五月十九日书记员  冯宁慧