新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院民 事 判 决 书（2018）新0104民初2365号 原告：马莉，女，1971年7月13日出生，汉族，住乌鲁木齐市水磨沟区新兴街8号3号楼2单元404室，住乌鲁木齐市，住乌鲁木齐市。原告：暴洁，女，2000年9月18日出生，汉族，住乌鲁木齐市水磨沟区新兴街8号3号楼2单元404室。原告：暴贵峰，男，1942年8月1日出生，汉族，住乌鲁木齐市天山区新民路40号2号楼1单元403室，住乌鲁木齐市，住乌鲁木齐市。原告：睢香云，女，1946年8月1日出生，汉族，住乌鲁木齐市天山区新民路40号2号楼1单元403室。原告共同委托诉讼代理人：王雪莲，新疆星河律师事务所律师。原告共同委托诉讼代理人：杨玉玲，新疆星河律师事务所律师。被告：新疆医科大学第一附属医院，住所地：乌鲁木齐市新市区鲤鱼山路1号。法定代表人：贾文霄，职务：院长。委托诉讼代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨建中，男，1976年1月21日出生，汉族，住乌鲁木齐市新市区鲤鱼山路8号锦苑小区7号楼3单元101号，住乌鲁木齐市。原告马莉、暴洁、暴贵峰、睢香云起诉被告新疆医科大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月28日立案后，依法适用普通程序，经公开开庭进行了审理。原告马莉、暴洁及四原告的共同委托诉讼代理人王雪莲，被告新疆医科大学第一附属医院的委托诉讼代理人刘瑛、杨建中到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告马莉、暴洁、暴贵峰、睢香云向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付各项费用共计1060618.5元，其中医疗费655元，死亡赔偿金693280元；丧葬费38354.5元；被扶养人生活费191955元；鉴定费9000元；精神损害抚慰金127374元；2.判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：2017年11月16日凌晨1:30分左右，患者暴季林（男，汉族，48岁）胸口痛，即前往被告急诊科就诊，朱勇医生接诊，让护士量完血压，又让去胸内科做了心电图，并开了丹参滴丸让患者含服5粒，之后拍片和做血液化验。化验结果两小时后才能出来，患者就与原告马莉在急诊大厅中等待。患者的胸口持续疼痛，患者就又去问朱勇医生，医生说等血液化验结果出来如果没有问题就可以回家，等第二天白天在门诊住院检查。两小时后，患者又到急诊医生值班室找朱勇医生看化验及检查结果，此时一位值班女医生说朱勇下班了，那个女医生在电脑上看了化验结果说：“没问题，心肌酶不高，达不到心梗”。患者说：“现在胸口还持续疼，有没有什么治疗办法”？女医生说：“只有含服丹参滴丸，要不打个缓解针，吸吸氧，再化验一下血液”。之后患者按照女医生的处方，抽血化验，吸氧打针。针剂打到一半时，患者很难受，除了胸口痛之外，肩膀痛、胳膊困，让原告马莉去问医生是不是打针原因？太难受了，能不能不打了？女医生说可以不打。就让护士把针拔了。患者和原告马莉又问女医生怎么办？刚好血液化验结果出来，女医生在电脑上看了第二次血液化验结果说还是正常的。看患者难受，就又做了一个心电图，说：“心电图也是好的，现在药也吃了，针也打了，没事！白天到心内科住院检查吧，况且现在开单子检查给药也不能报销”。患者和原告马莉听了医生的话，就搭车回家了。当时是凌晨6:40分左右，约7点多到家。患者躺在床上不到两分钟，还是感觉不舒服，就又换到沙发上，到了7:50分左右，说坐下稍微好一些，就坐在桌子边，不到十分钟，一头栽倒在地，后患者家属拨打120急救中心。120急救中心人员来到，做了心电图、量了血压，看了一下眼睛，说人已经去世，遂让报警，不让挪动现场。家人又报警等法医到现场。到了早晨9点多，家人发现患者的脚在动，又二次拨打120，120救护车将患者再次送到被告急诊科，后被告给家属说人已经没有生命迹象。原告马莉对患者的突然死亡不能接受，遂要求做法医鉴定查明死因。被告出具了医疗证明书，后经乌鲁木齐高新技术产业开发区（新市区）卫生和计划生育委员会委托，新疆新医司法鉴定所进行鉴定并于2017年12月11日作出【2017】新医法鉴字第BLA192号司法鉴定意见书，认为患者为冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心源性猝死。原告起诉后，经新市区法院委托乌鲁木齐市医学会鉴定，乌鲁木齐市医学会作出【2018】40号医疗事故技术鉴定书，认为被告诊疗行为与患者死亡之间存在直接的因果关系，属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。被告不服，申请再次鉴定。2019年12月24日新疆医学会作出新医会鉴【2019-28】号医疗事故技术鉴定书，同样做出“属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任”的结论。被告新疆医科大学第一附属医院辩称，不完全认可原告诉请。患者主诉心痛入院，被告按照胸痛来接诊并评估病情，患者两次检查均为阴性，临床诊断急性心肌梗死依据不足，初步诊断心绞痛，被告向原告建议住院，但是患者自行离院，患者自行离院加速了病情，患者死亡主要原因系自身疾病的自然转变，且患者自行离院没有听从医嘱，故被告愿意在次要赔偿范围内承担责任。原告围绕诉讼请求提供以下证据：1.人口登记表、户口本两份、结婚证，证明原告主体适格；2.乌鲁木齐市医学会、自治区医学会鉴定书各1份，证明患者的死亡与被告诊疗行为之间存在因果关系，被告有过错，属于一级甲等医疗事故，被告应承担赔偿责任；3.急诊、门诊、抢救病例各1份，心电图2份，DR报告1份，处方单3份，证明患者在被告处诊疗的具体情况；4.急救电话受理记录单1份、急救病案1份，证明患者从被告处纠纷回家不久就出现身体不适，急救车到达时患者已经死亡；5.2017年11月16日九点四十八分电话受理记录单1份、被告抢救观察病例1份，证明患者朋友觉察患者脚在动，又再次拨打急救电话，患者被送往被告处急救中心抢救，被告急诊做出患者已死亡2小时的结论，猝死待查建议尸检；6.死亡医学证明1份，证明被告给患者出具死亡证明，死亡原因为猝死;7.新疆新医司法鉴定所鉴定意见书1份，证明经患者家属申请，被告同意，由乌鲁木齐高新技术产业开发区（新市区）卫生和计划生育委员会委托新医司法鉴定所对患者死因进行鉴定，鉴定结论为心源性猝死，即因就诊疾病而死亡；8.门诊收据3份、急救车费用1份、增值税发票1份，证明原告医疗费合计655元，鉴定费9000元，被告应承担；9.暴美林的死亡证明1份，证明患者的弟弟在其之前去世。被告对第1份证据的真实性、有效性及关联性予以认可，第2、3、4、5、6、7、8、9份证据的真实性予以认可，有效性及关联性不予认可。本院对以上证据的真实性、有效性及关联性予以确认。被告围绕诉讼请求提供以下证据：1.出示医师资格证1份，证明龚新记有行医资格。原告对该份证据的真实性、有效性及关联性不予认可。本院对该证据的真实性予以确认，有效性及关联性不予确认。本院经审理，认定事实如下：原告马莉系患者暴季林（男，汉族，1969年12月13日出生，于2017年11月16日去世）的妻子，暴洁系暴季林的长女，暴贵峰、睢香云系暴季林的父母。暴季林于2017年11月16日1时42分以“间断胸痛2小时”为主诉前往被告新疆医科大学第一附属医院急诊门诊就诊，处理内容为：1.急诊行相关辅助检查、进一步评估病情、急诊门诊检查均为自费项目；2.给予对症处理，如病情加重随时入住抢救室；3.相关专科诊治、会诊；4.交代病情、急诊随访复查。初步诊断为：胸痛待查，高血压，不稳定性心绞痛。原告马莉在患者及家属知情同意并签名处签名。给予洛泰针、复方丹参滴丸治疗。于2017年11月16日凌晨7：10左右离院回家。患者于2017年11月16日10:35分以“被发现意识丧失2小时”为主诉由120急救车送至新疆医科大学第一附属医院急诊门诊，诊断：猝死待查。当日，乌鲁木齐高新技术产业开发区（新市区）卫生和计划生育委员会委托新疆新医司法鉴定所对患者暴季林的死亡原因进行鉴定，新疆新医司法鉴定所鉴定意见为：暴季林死亡原因为冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心源性猝死。2018年5月8日，经被告申请，新市区法院委托乌鲁木齐医学会对患者暴季林的去世是否属于医疗事故及事故等级进行鉴定。乌鲁木齐医学会经鉴定，认为：（一）医方在诊疗过程中，依据患者当时临床表现、体征，完善相关检查：急诊血检、急诊心肌酶、急诊肌钙蛋白、急诊心电图检查，诊疗过程中无违法，但存在违规事实；（二）医方的违规事实：1.患者胸痛持续不缓解，而且在心电图出现的亚心肌缺血改变时，未履行明确的告知和签字职责，未继续留观，导致患者离科；2.对于诊断为“不稳定心绞痛”的患者，应积极采取抗凝、扩冠等处理措施，在胸痛持续不缓解的情况下，特别是在心电图出现明显改变的情况下，未采取进一步急救措施；（三）患者的死亡与医方的违规事实有直接因果关系。结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。被告又向新疆医学会申请再次鉴定，新疆医学会的鉴定结论与乌鲁木齐医学会的鉴定结论一致。另认定，在原告提交的常住人口登记表中记载，原告暴贵峰的职业登记为乌鲁木齐市房管所维修工，原告睢香云的职业登记为乌鲁木齐市天山区弹簧厂六车间操作工；在原告提交的居民户口簿中原告暴贵峰、睢香云的职业均登记为退休工人。原告暴贵峰、睢香云共育有三子：长子暴森林，次子暴季林；三子暴美林。其中三子暴美林于2016年12月5日去世。本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条亦规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。经过两级医学会的鉴定，最终认定被告的诊疗行为属于一级甲等医疗事故，且负主要责任，故被告应当承担赔偿责任；但在新疆医学会的医疗事故技术鉴定书中，新疆医学会亦认为：入院后，患者的第一次心电图及两次的“心肌酶+肌钙蛋白”检测均未提示明显异常，治疗前期的临床表现及生化指标不支持“急性心肌梗塞”的诊断，在一定程度上掩盖了患者病情，增加了疾病诊断的难度。尸检证实，患者生前患有严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病。根据患者临床症状及检查结果，冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心源性猝死是患者死亡的根本原因。因此，两级医学会，尤其是新疆医学会综合全部材料、因素后最终确定被告承担主要责任，而不是其他责任，故本院酌定被告在本次诊疗行为中承担70%的过错责任。至于原告在庭审中提出的，一是被告急诊科女医师的资格问题；二是被告在患者暴季林就诊及去世前后病历问题。本院注意到，在两级医学会出具的医疗事故技术鉴定书中，均提到原告提出前述两个问题，在乌鲁木齐市医学会作出的鉴定结论：“本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任”应是考虑到了前述两个问题。而在乌鲁木齐医学会作出鉴定结论后，原告并未就该结论申请再次鉴定，说明其对该鉴定结论是认可的。因此，原告在本次庭审中再次将该两个问题提出，并以此要求被告承担全部责任的意见，本院不予支持。其次，原告主张的各项费用具体计算为：第一，医疗费655元。原告主张的医疗费，包括患者第一次到被告处所有诊疗费用540元，急救费用115元，被告对原告主张的该笔费用数额予以认可，表示应按照过错比例承担，因此，被告应向原告支付的医疗费数额为458.5元（655元×70%）；第二，死亡赔偿金693280元。按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。被告认可原告的计算方式，按照2019年城镇居民人均可支配收入34664元计算，被告应向原告支付死亡赔偿金数额为485296元（34664元×20年×70%）；第三，丧葬费。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。被告应向原告支付丧葬费数额为26848.15元（76709元÷12个月×6个月×70%）；第四，被扶养人生活费。按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁。原告主张的被扶养人生活费包括两部分：第一部分，原告暴贵峰、睢香云的费用。由于在原告提供的常住人口登记表、居民户口簿中均显示二原告系退休工人，故依照前述规定，针对二原告的生活费，本院不予支持；第二部分，原告暴洁的费用。原告暴洁出生于2000年9月18日，在患者暴季林去世时，年满17岁，故依照前述规定，应当计算1年至18岁，被告针对患者暴季林作为原告暴洁的父亲，应向原告暴洁支付的被扶养人生活费8957.9元（25594元÷2×1年×70%）；第五，精神抚慰金。本次诊疗行为客观上给原告造成了一定的精神损害，应以一定数额的金钱予以抚慰，本院酌定原告的精神损害赔偿金为12000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题〉的解释》第九条第一款第一项之规定，判决如下：一、被告新疆医科大学第一附属医院向原告马莉、暴洁、暴贵峰、睢香云支付医疗费458.5元；二、被告新疆医科大学第一附属医院向原告马莉、暴洁、暴贵峰、睢香云支付死亡赔偿金485296元；三、被告新疆医科大学第一附属医院向原告马莉、暴洁、暴贵峰、睢香云支付丧葬费26848.15元；四、被告新疆医科大学第一附属医院向原告马莉、暴洁、暴贵峰、睢香云支付被抚养人生活费8957.9元；五、被告新疆医科大学第一附属医院向原告马莉、暴洁、暴贵峰、睢香云支付精神抚慰金12000元。以上款项，共计533560.55元，被告应于本判决生效之日起十日内一次性支付。逾期不付，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案起诉标的1060618.5元，判决标的为533560.55元，判决标的占起诉标的50.31%，案件受理费14345.57元（原告已预交）,鉴定费9000元，其中的11745.16元由被告承担，与案款一并给付原告。剩余的11600.41元由原告自行承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审  判  长   范 琥人民 陪 审员   李红郁人民 陪 审员   **霞二 〇 二 〇 年 五 月 十 五 日书  记  员   李思雨