河北省唐山市中级人民法院民事判决书（2020）冀02民终2859号上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司，住所地：天津市河东区十一经路78号万隆太平洋大厦首层部分2、17、18层，统一社会信用代码：911201027354493357。负责人：董仕海，系该公司经理。委托诉讼代理人：钟鹏，天津君恒律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘劲松，男，1968年8月4日出生，汉族，住唐山市。委托诉讼代理人：谢欢，河北三和时代（唐山）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：唐山市澜坤商贸有限公司，住所地：唐山市开平区西城路东侧，统一社会信用代码：91130205MA08FK81XN。法定代表人：杨柳，系该公司总经理。委托诉讼代理人：李明，系该公司业务主管。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司（以下简称太平洋人寿保险天津分公司）因与被上诉人刘劲松、唐山市澜坤商贸有限公司（以下简称澜坤商贸公司）财产损失保险合同纠纷一案，不服河北省唐山市开平区人民法院（2019）冀0205民初1737号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人太平洋人寿保险天津分公司上诉请求：1、撤销唐山市开平区人民法院（2019）冀0205民初1737号民事判决，改判上诉人不赔付被上诉人刘劲松医药费、住院津贴和伤残保险金或将本案发回重审。2、一审及上诉费由被上诉人承担。主要事实与理由：1、本案被上诉人发生事故的空间并非保险条款规定的情形。2、即使原审法院认定上诉人存在过错，原审法院在裁判本案的赔付数额时也存在认定事实不清和适用法律错误情形，原审法院所认定被上诉人的伤残等级和赔偿数额的依据并非依据“人身保险伤残评定标准（行业标准）”。被上诉人刘劲松答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。被上诉人澜坤商贸公司答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。刘劲松向一审法院起诉请求：1．判令被告赔偿原告医药费25620.82元；2．判令被告赔偿原告住院津贴1950元；3．判令被告赔偿原告伤残补偿金（以实际鉴定等级为准）；4．诉讼费由被告负担。诉讼过程中原告变更第一项诉讼请求为：被告赔偿原告医药费22968.74元；明确第三项诉讼请求为要求被告赔偿原告伤残补偿金15万元。一审法院认定事实：原告刘劲松受雇于澜坤商贸公司，2018年11月16日凌晨2时30分左右驾驶×××号重型半挂牵引车在唐山曹妃甸区文丰钢厂卸货时，该车自卸系统的液压装置出现故障，原告在下车检修过程中，左手被挤压致伤。于2018年11月16日3时35分，由120送至唐山市第二医院，诊断为左手示指中节中段、中环指近节中段不全离断。同日9时34分，原告转入北京积水潭医院，因病人较多，等待手术时间长，原告于当日回到唐山市第二医院手术治疗，共计住院13天，支付医疗费25620.82元。原告之伤经一审法院依法定程序委托唐山证源司法鉴定所进行鉴定，于2019年11月29日出具冀唐证源法鉴［2019］临鉴字第1377号鉴定意见书。鉴定意见为：“1．被鉴定人刘劲松损伤符合挤压伤特点。2．被鉴定人刘劲松左手手功能丧失分值40分，评定为八级伤残。3．被鉴定人刘劲松自受伤之日起，评定误工期90日，护理期90日，营养期60日”。另查明，×××号重型半挂牵引车为被告澜坤商贸公司所有，2018年8月6日被告澜坤商贸公司为该车向被告太平洋人寿保险天津分公司投保了司乘无忧A款商业保险，保险期间自2018年8月7日零时起至2019年8月6日二十四时止。保险金额和保险责任适用《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险》、《附加（2018）意外伤害住院补贴团体医疗保险》。特别约定：1．本合同按投保车辆座位数进行承保，单座意外身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；单座日住院补贴150元/日；2．意外医疗：免赔额为100元，赔付比例90%；3．意外住院补贴：单次事故最高给付90天，全年累计最多180日。其中《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险》第四条保险责任约定：“在保险期间内，本公司对被保险人因驾驶或乘坐的、在投保时指定的各种机动车辆在行驶过程中或为维护车辆继续运行（如加油、加水、故障修理、换胎等）的临时停放过程中，发生的自然灾害或意外伤害事故，负下列保险金给付责任：一、……。二、被保险人因意外伤害所致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》中所列的伤残条目，本公司依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外残疾保险金”。原告因该事故受伤后，于2018年11月16日10时许向被告太平洋人寿保险天津分公司电话报险，被告未出现场勘查且拒绝赔付。一审法院认为，被告澜坤商贸公司对其所有的×××号车辆向被告太平洋人寿保险天津分公司投保司乘无忧A款商业保险，双方形成保险合同关系，应按约定履行各自义务。原告受雇于投保人澜坤商贸公司，并作为澜坤商贸公司所有的×××号车辆的驾驶人员，有权作为受益人主张保险权益。原告驾驶该车于文丰钢厂卸货的作业过程中，由于该车的自卸液压装置出现故障，原告下车进行检修致使手部被挤压受伤，符合二被告约定的《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险》第四条中：为维护车辆继续运行（故障修理）的临时停放过程中，发生的自然灾害或意外伤害事故，属于保险责任的范畴，故一审法院对被告太平洋人寿保险天津分公司的辩解意见不予采信，被告太平洋人寿保险天津分公司应承担赔付保险义务。因该事故原告住院治疗13天，共计花费医疗费用25620.82元，根据保险合同中日住院补贴150元/日，意外医疗免赔额为100元，赔付比例90%的约定，被告太平洋人寿保险天津分公司应支付原告住院补贴1950元（150×13），医疗费22968.74元（25520.82×90%）。该事故造成原告八级伤残，保险金给付比例为30%，残疾保额50万元，保险合同约定伤残保险金按照给付比例乘以意外伤害保险金额计算，故被告太平洋人寿保险天津分公司应支付原告伤残保险金15万元（50万元×30%）。综上所述，原告的诉讼请求应予支持。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起十日内支付原告医药费22968.74元、住院津贴1950元；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起十日内支付原告伤残保险金15万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3600元，减半收取计1800元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司负担。经审理查明，二审认定的事实与原判认定事实相一致，有相关书证及双方当事人陈述所证实，并记录在卷。本院认为，上诉人与被上诉人澜坤商贸公司之间签订的保险合同，是双方当事人真实意思表示，被上诉人刘劲松受雇于投保人澜坤商贸公司，并作为澜坤商贸公司所有的×××号车辆的驾驶人员，有权作为受益人主张保险权益，一审法院根据双方签订的保险合同条款以及唐山证源司法鉴定出具的鉴定意见书，判令上诉人承担部分保险赔偿责任符合法律规定。上诉人上诉称保险事故发生的空间并非保险条款约定的情形，其不应承担保险责任，经查，刘劲松驾驶车辆在卸货的过程中，由于该车的自卸液压装置出现故障，下车进行检修致使手部被挤压受伤，符合上诉人与被上诉人澜坤商贸公司之间签订的保险合同约定的《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险》第四条中：为维护车辆继续运行（故障修理）的临时停放过程中，发生的自然灾害或意外伤害事故，属于保险责任的范畴，上诉人应承担保险理赔责任，本院对上诉人的上诉请求不予支持。综上所述，太平洋人寿保险天津分公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3600元，由上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 刘江静审 判 员 李 健审 判 员 吴 凡 二〇二〇年五月十二日法官助理 董桂彬书 记 员 张 倩