巴彦淖尔市临河区人民法院民 事 判 决 书（2020）内0802民初258号原告：雷某，现住巴彦淖尔市。公民身份号码×××。委托诉讼代理人：周某，内蒙古惠泽律师事务所律师。被告：紫金财产保险股份有限公司内蒙古分公司巴彦淖尔中心支公司。统一社会信用代码91150802067538382A。负责人：李某。委托诉讼代理人：郭某。原告雷某与被告紫金财产保险股份有限公司内蒙古分公司巴彦淖尔中心支公司（以下简称紫金财险巴彦淖尔中心支公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年1月7日立案后，依法适用简易程序，并公开开庭进行了审理。原告雷某的委托诉讼代理人周某、被告紫金财险巴彦淖尔中心支公司的委托诉讼代理人郭某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告雷某因被告紫金财险巴彦淖尔中心支公司未赔偿其保险理赔金共计100000元，特向法院提起诉讼，请求判令：1、要求被告紫金财险巴彦淖尔中心支公司在机动车综合商业保险车上人员责任保险（司机）限额内赔偿原告雷某医疗费39880.29元、残疾赔偿金76610元、住院伙食补助费2400元、误工费5442.41元、伤残期间的误工费51023.25元、住院期间护理费3112.8元、出院的护理费17509.5元、营养费13500元、二次手术费10000元，以上为原告雷某实际产生的费用共计219478元，现要求被告紫金财险巴彦淖尔中心支公司在责任限额内赔偿原告雷某保险金100000元；2、案件受理费、鉴定费2750元由被告紫金财险巴彦淖尔中心支公司承担。本院基于查明的事实，2019年1月3日，原告雷某为其所有的×××号半挂牵引车在被告紫金财险巴彦淖尔中心支公司处投保了机动车商业保险，投保险种有：第三者责任保险、车上人员责任保险（司机）不计免赔率特约条款，其中车上人员保险（司机）的责任限额是100000元。保险期间自2019年1月3日11时起至2020年1月3日24时止。2019年8月16日，原告雷某驾驶投保车辆在宁夏悦圆商贸有限公司仓储基地处卸货时不慎从投保车辆的主驾驶位跌落受伤，随即被送至银川市第一人民医院急诊外科救治，经诊断，原告雷某左股骨上段粉碎性骨折。2019年8月17日，原告雷某转院至临河区人民医院住院治疗24天，经手术好转后出院。本起事故发生在保险期内。后原告雷某向被告紫金财险巴彦淖尔中心支公司协商理赔事宜无果后诉至本院，并申请对其伤残等级、二次手术费用、护理期、营养期、误工期进行司法鉴定。本院委托巴彦淖尔市羽禾司法鉴定所后，该所于2020年3月17日出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、原告雷某评定为十级伤残；2、误工期180-270日、护理期90-180日、营养期90-180日；3、二次手术取出内固定物费用约为10000元。庭审中，被告紫金财险巴彦淖尔中心支公司辩称，原告雷某在保险事故发生后未及时报警报险，导致被告紫金财险巴彦淖尔中心支公司无法查明事故性质，依据保险合同约定，被告紫金财险巴彦淖尔中心支公司应予免责。本院认为，原、被告签订的保险合同合法有效，双方均应依约履行。保险事故发生后，原告雷某因事故受伤随即被他人送往医院救治，其未能及时报警报险系由一定客观原因所致，但并不构成免责条款中“投保人、被保险人或其允许的驾驶人知道保险事故发生后，故意或重大过失未及时通知”的情形。被告紫金财险巴彦淖尔中心支公司以此为由拒赔，无事实依据，对其抗辩理由不予采信。根据原告雷某的诉讼请求及相关证据，结合查明事实，对原告雷某的合理损失本院认定如下：1、关于医疗费。原告雷某支出医疗费39880.29元，有合规票据、病历、诊断佐证、予以支持；2、关于误工费。原告雷某系货车司机，从事交通运输业，应参照《2019年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》（以下简称《2019年赔偿标准》）“上一年度交通运输业平均工资82770元”确定原告雷某的工资收入，误工期限从原告雷某接受治疗之日计算至评残前一日，即2019年8月16日至2020年3月16日，共计213天，每日误工费226.77元，合计应为48302元；3、关于住院伙食补助费。原告雷某请求按每日100元计算，住院24天，共计2400元，符合法律规定，予以支持；4、关于护理费。应参照《2019年赔偿标准》居民服务业日平均工资129.67元计算护理人员护理费，结合司法鉴定意见，酌定护理期120天，护理费应为15560元；5、关于营养费。应参照《2019年赔偿标准》计算，每日100元，结合司法鉴定意见，酌定营养期120天，营养费应为12000元；6、关于残疾赔偿金，原告雷某经司法鉴定为十级伤残，参照《2019年赔偿标准》中“上一年度城镇居民可支配收入38305元”计算，残疾赔偿金应为76610元（38305元×20年×10%）；7、二次手术费10000元。原告雷某评定为十级伤残，二次手术取出内固定物费用约为10000元。予以支持。本院核定原告雷某各项损失共计204752.29元。现原告雷某请求被告紫金财险巴彦淖尔中心支公司在保险责任限额内赔偿保险金100000元，符合合同约定及法律规定，予以支持。鉴定费系为确定损失的必要合理费用，应由保险人即被告紫金财险巴彦淖尔中心支公司承担。依照《中国人民共和国保险法》第十条、第十二条第五款、第六款、第十四条、第二十一条、第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：1被告紫金财产保险股份有限公司内蒙古分公司巴彦淖尔中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告雷某保险理赔金100000元；2被告紫金财产保险股份有限公司内蒙古分公司巴彦淖尔中心支公司于本判决生效后十日内支付原告雷某鉴定费2750元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2168元，原告雷某预交1122元，减半收取计1084元，由被告紫金财产保险股份有限公司内蒙古分公司巴彦淖尔中心支公司负担；退还原告雷某38元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于巴彦淖尔市中级人民法院。审判员  赵月红二〇二〇年五月二十六日书记员  刘 璐附本判决适用的法律条款《中国人民共和国保险法》第10保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十一条投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性由异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构由明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时为止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况的能够因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配置残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参政少当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。