河南省邓州市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1381民初8800号原告:李雪霞，女，生于1960年8月15日，汉族，住淅川县。委托代理人：武玉芝，邓州市新兴法律服务所法律工作者，执业证号：31613162195090（特别授权）。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司。负责人：马继伟，任总经理。住所地：南阳市张衡路与工农路交叉口办公楼。委托代理人：王艳艳，河南昊宏律师事务所律师，执业证号：14113201411653760（特别授权）。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司邓州支公司。负责人：张高，该公司经理。原告李雪霞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称“太平洋人寿豫南分公司”）、中国太平洋人寿保险股份有限公司邓州支公司为人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李雪霞的委托代理人武玉芝，被告太平洋人寿豫南分公司的委托代理人王艳艳均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李雪霞向本院提出诉讼请求：1、依法判令原告所投保的人身保险合同（保单号：410081709621253）继续有效；2、依法判令被告支付原告亲属身故保险金70000元；3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年9月30日，原告之丈夫史天祥作为投保人和被保险人在被告处投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017）及××保险A款，总保险金额70000元，原告之丈夫依约交付了相应的保险费。2019年6月4日，原告之丈夫突发疾病到郑州大学第一附属医院住院治疗，被诊断为肝门部胆管占位并梗阻性黄疸等，后转移淋巴结癌、胆管癌，经医治无效去世。后原告要求被告理赔未果，现诉至本院，请求依法判如所请。原告李雪霞为证明其诉称事实，向本院递交了下列证据:1、原告身份证、夫妻关系证明一份、淅川县厚坡镇饶营村村委会出具的证明以及放弃声明一份，证明原告的身份；2、被告保险公司出具的保险单以及条款一份，证明原告和被告之间的保险合同关系；3、被告公司出具的理赔结案通知书一份，证明被告单方终止合同并拒赔的事实；4、郑州大学第一附属医院住院病历、出院证、诊断证明各一份，证明原告之丈夫史天祥患肝癌、胆管细胞癌的事实；5、户口注销证明和淅川县民政局出具的火化证各一份，证明原告亲属死亡的事实。被告太平洋人寿豫南分公司辩称：1、请求法院审查原告主体是否适格，是否为被保险人的全部第一顺位继承人；2、投保人在投保时，保险公司尽到了询问、提示和明确的说明义务，投保人自愿投保，被告保险公司同意承保，保险合同理应对双方均有约束力，双方应该按照合同的约定履行义务；3、投保人在投保时对保险公司健康询问事项未履行如实告知义务，隐瞒了其在投保前2017年4月22日至5月5日在河南大学附属南石医院因××治疗的事实，被告依据保险法的规定及保险合同的约定作出了解除保险合同，不退还保险费的理赔决定通知书，并已邮寄给原告;综上，本案所涉及的保险合同已经解除，原告的诉求无相应事实及法律依据，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。被告太平洋人寿豫南分公司为支持自己的辩解理由，向法庭提交了如下证据：1、个人人身保险投保单、个人人身保险产品提示书，证明被告保险公司尽到询问、提示和明确说明义务，合同成立并生效；2、保险合同条款一份、河南大学附属南石医院住院病历一份，证明投保人未履行如实告知义务，根据保险合同的约定涉案保险合同已经解除，被告保险公司不承担给付保险金的责任。经庭审举证、质证、认证，被告对原告提交的证据真实性均无异议；对证明方向有异议，被告保险公司是根据投保人在投保时未告知其健康状况，隐瞒病情，从而解除合同，不退还保费，现保险合同已终止，原告诉求已无相应合同依据。原告对被告提交的证据1真实性无异议，对证明方向有异议，不是具体的条款，该提示书、投保单都是在原告缴费后电脑生成，当时看不到，也是格式条款；对证据2中真实性均无异议，对证明方向有异议，原被告之间的保险合同成立，被告单方面解除合同不符合规定，被告应该按照合同条款进行赔付，对被告提交的病历明确写明原告是因为冠心病住院，该病历确定的病情与本案要求理赔的病情不是同一病情，没有任何关联性。原、被告对对方提交证据的真实性均无异议，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年9月30日，原告李雪霞之丈夫史天祥作为投保人和被保险人在被告太平洋人寿豫南分公司处投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）及××保险A款（2017版）保险项目，其中金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）合同约定保险期间自2017年9月30日零时起至终身止，交费方式按年（15次交清），每期保费3710元，投保分数7份，基本保险金额为10000元/份×7份=70000元。××保险A款（2017版）合同约定的保险期间、交费方式、投保份数及基本保险金额均与主合同一样，每期保险费为1806元，同时重大疾病保险合同约定“若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病，或在本附加合同生效或最后一次复效之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加合同约定的特定疾病，××保险金，主险合同及本附加合同同时终止。主险合同的有效保险金额将为零。”合同签订后，原告按照保险合同约定交付了相应的保险费。2019年6月4日原告之丈夫史天祥突发疾病到郑州大学第一附属医院住院治疗，被诊断为肝门部胆管占位并梗阻性黄疸等，后转移淋巴结癌、胆管癌，经医治无效去世。因该疾病在××保险A款（2017版）合同约定的重大疾病范围内，依照保险合同的约定被告应给付原告因重大疾病死亡保险金70000元，原告提交理赔材料后，被告不予理赔，且单方解除保险合同。现原告再次诉至本院，请求：1、依法判令原告所投保的人身保险合同（保单号：410081709621253）继续有效；2、依法判令被告支付原告亲属身故保险金70000元；3、本案诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告撤回了对被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邓州支公司的起诉。本院认为：原告之丈夫史天祥作为投保人和被保险人在被告太平洋人寿豫南分公司投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）及××保险A款（2017版）保险属实，原告之丈夫史天祥与被告双方签订的保险合同系双方当事人真实意思表示,且不违反法律、行政法规的强制性规定,该合同为有效合同。当事人应当履行各自的义务,原告之丈夫史天祥按合同约定交纳了保险费,并在保险合同生效之日起180天后患合同约定的重大疾病,被告应按合同的约定,××保险金70000元。但原告要求被告继续履行合同，因投保人及被保险人史天祥已经去世，且不符合投保人及被保险人与被告签订的保险合同约定，故对原告要求被告继续履行保险合同的诉请，本院不予支持。庭审中，被告辩称其在投保时尽了明确说明和提示义务后，原告仍隐瞒曾患××住院治疗的事实，故已解除合同且拒绝理赔，对此，本院认为，首先，在投保时被告虽对原告进行了询问及让原告在投保提示书上签名，但无论询问或投保提示书均系格式条款，被告并没有对相关条款采用加黑、加粗或其他足以引起原告注意的方式向原告作明确说明。其次，投保时被告并未对原告进行体检，亦在有能力调取原告投保前是否住院的情况下未进行调取，却在发生保险事故后调取被保险人之前住院信息并拒绝理赔，明显存在过错或故意，故对其辩解，本院不予采信。现原告持保险单、病历等要求被告赔付重大疾病保险金70000元，理由正当，请求合理，本院予以支持。依据《中华人民共和国合同法》第六十条,《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定,判决如下:一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后二十日内一次性赔付原告李雪霞因其丈夫史天祥重大疾病保险金70000元。二、驳回原告李雪霞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1550元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，按时交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  曹建丹审 判 员  陈洪龙审 判 员  杨 霞二〇二〇年五月二十五日审判员助理  李明向书 记 员  周晓凯