河北省巨鹿县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0529民初467号 原告：李会军，男，1968年8月28日出生，汉族，农民，住所地河北省邢台市巨鹿县，现住本村。 被告：中国人寿保险股份有限公司巨鹿支公司。住所地巨鹿县健康东路137号。 负责人：杨娜，系公司经理。 委托诉讼代理人：赵雅男，河北观颐新律师事务所律师。 原告李会军与被告中国人寿保险股份有限公司巨鹿支公司（以下简称人寿公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李会军、被告中国人寿保险股份有限公司巨鹿支公司委托诉讼代理人赵雅男到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李会军向本院提出诉讼请求：1、判令被告按照保险责任赔付终身重大疾病保险金66964.29元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2014年6月29日原告与被告签订了保险合同，投保了国寿康宁终身重大疾病保险(2012版），合同约定保险金额66964.29。该合同第五条第三十六款约定：“确定为严重胰岛素依赖型糖尿病，且已经持续性的依赖外源性岛素维持180天以上。至少满足已出现增殖性视网膜病变等三个条件之一时，被告按本合同基本保险金额给付重大疾病保险金”。原告在长期口服降糖药物不能控制自身血糖升高，自2018年12月之前起改用胰岛素注射持续至今，已超400天以上。期间还先后于2018年12月13日至2018年12月18日、2019年8月8日至2019年8月13日两次因糖尿病伴多个并发症在巨鹿县医院住院治疗。经河北省眼科医院诊断原告的有眼增殖性糖尿病视网膜病变。原告认为自身病情已达理赔标准，依据保险合同向被告提出给付保险金的申请，被告以不属于保险责任范围为由拒绝给付。综上所述，原告自与被告签订保险合同之日起始终认为凡属糖尿病就在保险责任范围之内，原告之病状符合涉案合同中所描述的严重胰岛素依赖型尿病所指之情形、有证据证明原告的病情已达应当理赔标准。被告应当履行给付保险金的义务却无理拒绝。为了维护原告的合法权益，现特向贵院提起诉讼，请法院查明事实，依法支持原告的诉讼请求。 中国人寿保险股份有限公司巨鹿支公司辩称，原被告于2014年6月29日签订的国寿康宁终身重大疾病保险合同，该保险合同属于合同双方当事人自愿签订，该合同合法有效，对合同签订、具体履行无异议。在保险期间内，被保险人即原告并未达到合同约定的第五条第三十六所列的重大疾病，即严重胰岛素依赖型糖尿病，该条规定是指由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高，经血胰岛素测定，血C肽测定，或尿C肽结果证实，且已经持续性的依赖外源胰岛素维持一百八十天以上，需至少满足下列条件之一，一、已出现增殖性视网膜病变，二、须植入心脏起搏器治疗心脏病，三、因坏疽须切除至少一个脚趾。本案当中，原告并未达到该约定的疾病条件，故我公司不应当承担本案的保险理赔责任。 对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。本院经审理认定事实如下：2014年6月28日,李会军与人寿公司签订保险合同(保险合同（组）号:2014-130500-478-01527313-7),投保人与被保险人均为李会军,险种名称为国寿康宁终身重大疾病保险(2012版),保险金额为66964.29元,保险期间为终身,交费期满日为2034年6月29日，交费方式为年交，标准保费为3000元。双方签订的国寿康宁终身重大疾病保险(2012版)合同由保险单、现金价值表、个人保险基本条款、国寿康宁终身重大疾病保险(2012版)利益条款、电子投保单、电子投保确认单、投保发票联等构成。该涉案合同国寿康宁终身重大疾病保险(2012版)利益条款第五条的重大疾病规定,本合同所指重大疾病,是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术,共计四十种,其中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病,其他为本公司增加的疾病。重大疾病的名称及定义如下:……其中,该条第三十六项的严重胰岛素依赖型糖尿病是指由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高,经血胰岛素测定、血c肽测定或尿c肽测定结果证实,且已经持续性的依赖外源性胰岛素维持180天以上;须至少满足下列一个条件:1.已出现增殖性视网膜病变;2.须植入心脏起搏器治疗心脏疾病;3.因坏疽需切除至少一个脚趾。另外,第七条约定了保险责任,就重大疾病保险金双方约定,被保险人于本合同生效(或最后复效)之日起一百八十日内,因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病(无论一种或多种),本合同终止,本公司按照本合同所交保险费(不计利息)给付重大疾病保险金;被保险人于本合同生效(或最后复效)之日起一百八十日后,因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病(无论一种或多种),本合同终止,本公司按本合同基本保险金额给付重大疾病保险金。被保险人已经领取或本公司应给付特定疾病保险金的,本公司按本合同基本保险金额扣除被保险人已经领取或本公司应给付的特定疾病保险金后的余额给付重大疾病保险金。若因意外伤害导致上述情形,不受一百八十日的限制。合同签订以后,李会军按照保险合同每年按约定交纳保费。2018年12月13日李会军入住巨鹿县医院，初步诊断：1、2型糖尿病性肾病；2、2型糖尿病伴多个并发症、2型糖尿病性视网膜病变、双眼视网膜光凝术后、2型糖尿病性周围血管病变、2型糖尿病性周围神经病变；3、高血压很高危；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病。2018年12月18日出院，出院诊断：1、2型糖尿病性肾病；2、2型糖尿病伴多个并发症、2型糖尿病性视网膜病变、双眼视网膜光凝术后、2型糖尿病性周围血管病变、2型糖尿病性周围神经病变；3、高血压很高危；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心动失常。2019年8月8日李会军再次入住巨鹿县医院，初步诊断：1、2型糖尿病伴多个并发症、2型糖尿病性视网膜病变、激光光凝术后、2型糖尿病性周围血管病变、2型糖尿病性周围神经病变、2型糖尿病性肾病；2、肺部感染；3、上呼吸道感染；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病、I度房室传导阻滞；5、高血压3级很高危。2019年8月13日出院，出院诊断同初步诊断结果。2019年李会军在邢台市第九医院/巨鹿县医院检验报告显示：空腹血清胰岛素8.44、空腹血清C肽0.87。李会军于2019年10月21日在巨鹿县医院购买诺和锐笔芯、2019年11月在巨鹿县医院购买门冬胰岛素注射液（诺和锐）、精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖）、2019年12月4日在巨鹿县医院购买门冬胰岛素注射液（诺和锐）、精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖）、2020年2月18日在巨鹿县医院购买门冬胰岛素注射液（诺和锐）、精蛋白重组人胰岛素注射液、2020年3月在巨鹿县医院购买门冬胰岛素注射液（诺和锐）、2020年4月16日在巨鹿县医院购买门冬胰岛素注射液（诺和锐）、精蛋白重组人胰岛素注射液等药物。2020年5月21日巨鹿县医院出具诊断证明书临床诊断为2型糖尿病；2020年5月21日河北省眼科医院、河北省眼病治疗中心出具诊断证明书诊断或印象为双眼糖尿病性视网膜病变（左眼增殖期）、双眼玻璃体积血。 本院认为，李会军与人寿公司签订保险合同是出于真实的意思表示,达成一致意见,并且不违反法律及行政法规的强制性规定,合法有效,双方当事人均应按照合同的约定履行各自的义务。本案李会军已按要求交纳了保费，其提交的证据足以证明其病情符合双方约定的严重胰岛素依赖型糖尿病情要求，达到了双方约定的重大疾病要求，人寿公司应按合同约定给予李会军保险金。 综上所述，李会军诉讼请求应予支持，人寿公司应按合同约定给予李会军保险金66964.29元，其辩称证据不足，本院不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第六十条,《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司巨鹿支公司于本判决生效之日起十日内给付原告李会军保险金66964.29元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1474元，减半收取计737元，由被告中国人寿保险股份有限公司巨鹿支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审 判 员 牛晓峰 二〇二〇年五月二十九日 法官助理 杨志静 书 记 员 乔亚辉 ——