四川省兴文县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1528民初1391号 原告:刘小波，男，汉族，生于1994年2月6日，住四川省兴文县。 委托诉讼代理人：姜治国，四川叙府律师事务所律师。 被告:袁跃平，男，汉族，生于1974年6月9日，住四川省兴文县。 委托诉讼代理人：王重康，四川晏州律师事务所律师。 被告:岳文华，男，汉族，生于1968年2月1日，住四川省兴文县。 被告:兴文县中医医院，地址：兴文县古宋镇河滨路1号。 法定代表人：赵容，职务：院长。 委托诉讼代理人：颜德华，四川戎星律师事务所律师。 被告：天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，地址：四川省宜宾市翠屏区中盛路49号金帝庄园B区12幢，社会统一信用代码：915115007758075202。 负责人：路跃刚，职务：总经理。 委托诉讼代理人：陶润，系公司员工。 原告刘小波与被告袁跃平、岳文华、兴文县中医医院、天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下至判决主文前简称天安财保）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月11日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。本院依职权于2019年7月28日追加袁跃平为被告。袁跃平于2019年7月30日向本院申请对原告的医疗费、医疗期限合理性进行鉴定，后袁跃平申请撤回鉴定，鉴定机构于2019年11月4日终结本次鉴定。根据袁跃平的申请，本院于2019年10月14日追加兴文县中医医院为被告参加诉讼。袁跃平于2019年10月16日申请对兴文县中医医院在对刘小波治疗过程中的医疗过错参与度以及因兴文县中医医院的过错产生的不合理费用进行鉴定，该鉴定于2020年4月29日结束。原告刘小波及其诉讼代理人姜治国，被告袁跃平及其诉讼代理人王重康，被告岳文华，被告兴文县中医医院的诉讼代理人颜德华，被告天安财保的诉讼代理人陶润到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告各项损失合计243794.12元，并要求精神抚慰金在交强险范围内优先赔付，由被告承担诉讼费。庭审中，原告根据新的统计数据计算，将损失金额变更为249907.88元。事实与理由：2018年8月3日15时50分许，被告岳文华驾驶甘13-×××××号大中型拖拉机在路段处倒车时，未查明车后情况，撞到正在维护车辆的原告，造成原告受伤的交通事故。该事故经兴文县公安局交通管理大队认定，岳文华负事故全部责任，刘小波无责任。原告受伤后，先后在兴文县中医医院、西南医科大学附属医院、西南医科大学附属中医医院住院治疗。医疗结束后，原告的伤情经宜宾新兴司法鉴定中心鉴定为一处九级、一处十级伤残。被告天安财保承保了岳文华驾驶的甘13-×××××号大中型拖拉机的交强险和商业险，事故发生在保险期内。为了维护原告的合法权益，故诉至法院，请求判如所请。 被告袁跃平辩称，1、对交通事故发生的真实性无异议，但是原告对交通事故的发生存在过错，原告作为驾驶员，明知岳文华在倒车却站在车子后方的盲区，在旁人叫其离开时也没有离开才受伤，故原告应承担40%的责任；2、原告的各项诉讼请求过高：住院伙食补助费认可15元／天，营养费无医嘱不予以认可；护理费认可80元／天，误工费认可住院天数，认可100元／天，残疾赔偿金和被扶养人生活费应按照农村居民计算，交通费过高；3、袁跃平垫付了医疗费175576元，要求在本案中一并处理，根据四川科博司法鉴定所的鉴定意见，刘小波2018年8月8日至2018年10月11日期间在西南医科大学附属中医医院的住院费用111984.83元系因为兴文县中医医院的医疗过错扩大的损失，扩大的费用主要原因为交通事故，次要原因为医疗过错及患者术后关键时期未进行规范临床治疗，故对于扩大的医疗费111984.83元，应由兴文县中医医院和刘小波承担40%的责任。4、袁跃平因鉴定支付鉴定费12000元，应由兴文县中医医院承担。5、岳文华驾驶的甘13-×××××号大中型拖拉机属于袁跃平所有，系袁跃平向陈加宽购买的车辆，该车在天安财保购买了交强险和商业险，商业三者险限额为5万元。 被告岳文华辩称，其答辩意见与袁跃平一致，但其属于袁跃平雇请的驾驶员，不应承担责任。 被告兴文县中医医院辩称，1、刘小波的各项诉讼请求过高，相应标准同袁跃平的意见；2、对于扩大的费用，应在交强险和商业险范围内先行赔付再计算扩大的损失，且兴文县中医医院和刘小波只应承担10%的责任，且因为刘小波在术后关键时期未进行规范临床治疗，故兴文县中医医院就扩大费用只承担5.5%的责任。 被告天安财保辩称，1对交通事故发生的事实无意见，但原告存在过错，应承担一定的责任；2、该车商业三者险限额为5万元，但未含不计免赔，按照兴文县公安局交通管理大队的责任认定，岳文华负全部责任，保险公司在商业险范围内应免赔20%，同时，因该车超载，还应免赔10%；3、原告的各项诉讼请求过高：住院伙食补助费认可15元/天，营养费不予以认可，护理费认可80元/天，误工费认可住院天数，80元/天，残疾赔偿金和被扶养人生活费应按照农村居民计算，精神抚慰金不予以认可、鉴定费不应由保险公司承担，交通费酌情支持300元。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年8月3日15时50分许，被告岳文华驾驶甘13-×××××号大中型拖拉机在路段处倒车时，未察明车后情况，撞到正在维护车辆的原告刘小波，造成原告刘小波受伤的交通事故。该事故经兴文县公安局交通管理大队认定，岳文华负事故全部责任，刘小波无责任。原告受伤后，被立即送往兴文县中医医院治疗，入院诊断为腹腔积血，并进行了破腹探查＋小肠肠切肠吻合＋小肠系膜修补＋膀胱修补＋腹腔冲洗引流术，术后发生吻合口瘘。2018年8月5日，兴文县中医医院要求刘小波转上一级医院进一步治疗。原告于2018年8月5日转到西南医科大学附属医院治疗，诊断为小肠破裂切除吻合术后，膀胱破裂修补术后尿瘘，骨盆骨折等。因患者病情危重，患者家属要求转四川大学华西医院治疗，并于2018年8月7日从西南医科大学附属医院办理出院。因四川大学华西医院无床位，原告于2018年8月8日在西南医科大学附属中医医院住院治疗，经诊断为回肠、升结肠双管造瘘术后，小肠破裂切除吻合术后肠瘘，膀胱破裂修补术后尿瘘，骨盆骨折。原告住院64天，于2018年10月11日出院，出院医嘱载明院外继续治疗，术后3-6月根据检查情况决定是否复瘘，门诊随访。2019年2月14日，原告再次到西南医科大学附属中医医院住院治疗，入院诊断为肠造瘘术后功能障碍，原告住院26天，于2019年3月12日出院，出院医嘱载明门诊随访，继续外科换药治疗。原告于2019年4月11日委托宜宾新兴司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，得出鉴定意见为:原告构成一处九级、一处十级伤残，原告支付鉴定费1000元。 原告在治疗期间，自行支付了门诊费2867.98元。被告袁跃平垫付了原告在兴文县中医医院的住院费用18681.75元、西南医科大学附属中医医院第一次（2018年8月8日至2018年10月11日）住院费用111984.83元、西南医科大学附属中医医院第二次（2019年2月14日至2019年3月12日）住院费用35671.36元、四川大学华西医院门诊费4628.4元、西南医科大学附属医院门诊费4609.7元，合计175576.04元。诉讼中，被告袁跃平申请对以下事项进行鉴定：1、对兴文县中医医院在刘小波治疗过程中是否存在过错，过错与损害后果之间有无因果关系，因果关系的参与度进行鉴定；2、对因兴文县中医医院医疗过错扩大的医疗费用鉴定。本院委托四川科博司法鉴定所进行了鉴定，鉴定意见为：1、兴文县中医医院对患者刘小波的诊疗行为中，临床诊断正确，其诊疗行为未违反临床诊治规范，但在对患者刘小波小肠破裂和膀胱破裂的临床处置中存在医疗缺陷和不足，其医疗过错与患者术后11天发生肠瘘和膀胱瘘具有一定因果关系，其损害后果主要是增加了患者的痛苦，扩大了部分医疗费用；2、交通事故是造成刘小波肠破裂、膀胱破裂的直接原因，交通事故损害的结果直接构成目前伤残，医疗过错与术后关键时期未行规范临床治疗造成的损害后果主要是增加了患者的痛苦，扩大了部分医疗费用，扩大的医疗费用主要是指患者2018年8月13日这次手术及其相关费用，在扩大的医疗费用中交通事故仍属主要原因，医疗过错以及患者术后关键时期未进行规范临床治疗为次要原因（其中医疗因素所占比例略高）；3、根据送检西南医科大学附属中医医院2018年8月8日至2018年10月11日医疗费用账单，其中既包含了2018年8月13日这次手术及其相关费用，同时也存在针对骨盆骨折等其他损伤涉及的临床手术、住院、检查及用药等费用，无法明确区分，请法庭根据案情以及调查情况作相应处理。袁跃平为此支付鉴定费12000元。庭审中，原告刘小波、袁跃平、兴文县中医医院就扩大的医疗费用达成一致意见：2018年8月8日至2018年10月11日在西南医科大学附属中医医院产生住院费用111984.83元，其中71984.83元为扩大费用。 原告受伤前经营货车和帮他人开车，没有务农。原告的儿子刘辰鑫生于2018年2月24日。被告岳文华受袁跃平雇请驾驶甘13-×××××号大中型拖拉机，该车是2017年7月25日袁跃平向陈加宽购买，实际车主为袁跃平，该车在天安财保购买了交强险和商业险，商业三者险限额为5万元，未含不计免赔。 以上事实有原告提供的身份证复印件、道路交通事故认定书、保险单复印件、病历、医疗费发票、宜宾新兴司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票、出生医学证明、旧车买卖协议、兴文县村民委员会证明、证人证言；被告袁跃平提供的车辆转让协议、保险单、医疗费发票、四川科博司法鉴定所鉴定意见书及鉴定费发票；被告兴文县中医医院提供的执业医师证复印件、住院病历、用药清单；被告天安财保提供的照片、投保单、保险条款等予以证实。 本院认为，本案的争议焦点为：一是原告对本起交通事故的发生是否存在过程，二是原告的各项诉讼请求是否合理，三是兴文县中医医院和刘小波对扩大的损失应承担多少，四是天安财保应免赔多少。 针对焦点一：本起交通事故发生后，兴文县公安局交通管理大队经勘察后已作出认定，原告无责任，被告岳文华负事故全部责任，该责任认定程序合法，庭审中岳文华也陈述是在倒车准备过程中将原告撞伤，故兴文县公安局交通管理大队的责任划分准确，本院予以采信。对被告袁跃平提出刘小波应承担40%责任的抗辩理由本院不予以采信。 针对焦点二：根据法律规定和审理查明的事实，本院对原告的各项损失分述如下：（一）医疗费：原告提供了正规医疗费发票，证明其支付了医疗费2867.98元，被告袁跃平提供了医疗费发票，证明其垫付了医疗费175576.04元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称人身损害赔偿解释）第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定”的规定，本院确认原告的医疗费共计为178444.02元，原告主张的在四川华露健康管理有限公司泸州分公司支付的200元，不能证明与本起交通事故的关联性，本院不予以支持。（二）住院伙食补助费：原告住院94天（兴文县中医医院2天，西南医科大附属医院2天，西南医科大学附属中医医院两次90天），根据人身损害赔偿解释第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”的规定，本院确认住院伙食补助费30元/天，即住院伙食补助费为30元/天×94天=2820元。（三）营养费：原告未提供需要加强营养的医嘱，根据人身损害赔偿解释第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”的规定，本院不予以支持。（四）护理费：根据原告的伤情、病历记载，原告住院期间确需他人护理，根据人身损害赔偿解释第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数…”之规定，原告主张护理费按照120元/天计算，符合法律规定，即护理费为120元/天×94天=11280元。（五）误工费：原告2018年8月3日受伤住院，2019年4月11日进行伤残鉴定，原告因伤致残已构成持续误工，误工时间为8个月零7天即247天，原告主张误工费120元/天符合法律规定，本院予以确认，根据人身损害赔偿解释第二十条第二款“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一日。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，本院确认原告的误工费为120元/天×247天=29640元。（六）残疾赔偿金：原告的伤经鉴定构成一处九级、一处十级伤残，原告虽属于农村居民，但原告提供了证据证明其收入并非来源于农业生产，根据人身损害赔偿解释第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”的规定，原告的残疾赔偿金为36154元/年×20年×21％=151846.8元，原告主张残疾赔偿金144616元，属于其对民事权益的自由处分行为，符合法律规定，本院确认原告残疾赔偿金为144616元。（七）被扶养人生活费：原告的儿子刘辰鑫生于2018年2月24日，被扶养人的扶养年限为17年，原告系按照城镇居民计算残疾赔偿金，故被扶养人生活费也应按照城镇居民计算，根据人身损害赔偿解释第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定，被扶养人生活费为：25367元/年×17年×21％×50％=45280.1元，原告主张被扶养人生活费43123.9元，属于其对民事权益的自由处分行为，符合法律规定，本院确认被扶养人生活费为43123.9元。（八）精神抚慰金：原告因伤致残，其精神上确系遭到了一定程度的伤害，根据人身损害赔偿解释第十八条“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定”的规定，原告主张精神抚慰金为10000元，符合法律规定，本院予以支持。（九）鉴定费：原告为确定损害后果进行伤残鉴定，支付鉴定费1000元，属于必要支出，本院予以支持。（十）交通费：原告在就医以及鉴定的过程中必然会支出交通费，根据人身损害赔偿解释第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”之规定，本院酌情确认交通费为600元。综前所述，原告的损失合计为421523.92元。 针对焦点三：经四川科博司法鉴定所鉴定，兴文县中医医院在对患者刘小波小肠破裂和膀胱破裂的临床处置中存在医疗缺陷和不足，其医疗过错与患者术后11天发生肠瘘和膀胱瘘具有一定因果关系，其损害后果主要是增加了患者的痛苦，扩大了部分医疗费用；扩大的医疗费用主要是指患者2018年8月13日这次手术及其相关费用，在扩大的医疗费用中交通事故仍属主要原因，医疗过错以及患者术后关键时期未进行规范临床治疗为次要原因（其中医疗因素所占比例略高）。原告刘小波、被告袁跃平以及兴文县中医医院协商一致，扩大的医疗费用为71984.83元。根据鉴定意见，对于扩大的费用，交通事故属于主要原因，故袁跃平应承担60%的责任，即43191元（取整数）。刘小波属于患者，在治疗过程中听从医院的安排进行，即使存在术后关键时期未进行规范临床治疗的情形，也不属于患者应承担的责任，故扩大的医疗费用由兴文县中医医院承担40%的责任，即28793.83元。 针对焦点四：袁跃平所有的甘13-×××××号大中型拖拉机在天安财保购买了交强险和商业险，商业三者险限额为5万元，未含不计免赔，不计免赔是商业三者险的附加险，应支付一定的保险费用才能免去应由被保险人应承担的赔偿金额，岳文华负事故全部责任，按照约定，天安财保在商业险范围内免赔20%。天安财保提出该车超载，应再免赔10%，其未提供证据证明该车超载，故本院对该抗辩意见不予以采信。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。”；《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。”的规定，原告主张由被告天安财保在交强险和商业险范围内进行赔付，本院予以支持。根据交强险限额，应列入交强险医疗费用赔偿限额的费用为医疗费149650.19元（178444.02元-28793.83元）、住院伙食补助费2820元，合计152470.19元；应列入交强险死亡伤残赔偿限额的费用为护理费11280元、误工费29640元、残疾赔偿金144616元、被扶养人生活费43123.9元、精神抚慰金10000元、伤残鉴定费1000元、交通费600元，合计240259.9元。对于超出交强险限额120000元的费用，天安财保免赔20%，即天安财保在商业险范围内应承担40000元。岳文华受袁跃平雇佣，在从事雇佣活动中致原告受伤，根据人身损害赔偿解释第九条“雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应当承担赔偿责任；”的规定，刘小波相应的损失应由袁跃平承担责任。被告袁跃平已经支付医疗费175576.04元，品迭之后，袁跃平还应承担57154.05元【421523.92元（总金额）-28793.83元（兴文县中医医院承担费用）-160000元（天安财保承担费用）-175576.04元（已支付）】。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下： 一、被告天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效后十日内在承保的交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告刘小波10000元，在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告刘小波110000元，在商业险赔偿限额内赔偿原告刘小波40000元，三项共计160000元。 二、被告兴文县中医医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘小波28793.83元。 三、被告袁跃平于本判决生效后十日内赔偿原告刘小波57154.05元。 四、驳回原告刘小波的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2478元，由被告袁跃平承担；诉讼中鉴定费12000元，由被告袁跃平承担8000元，被告兴文县中医医院承担4000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员 范 鸿 二〇二〇年五月十一日 书记员 段秋艳