宁波市北仑区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0206民初1832号 原告：沈亚仙，女，1940年12月18日出生，汉族，住宁波市北仑区。 委托诉讼代理人：刘佳，宁波市北仑区东港法律服务所法律工作者。 被告：李章安，男，1955年3月17日出生，汉族，住宁波市北仑区。 委托诉讼代理人：陈炜佳，男，1980年4月20日出生，汉族，住宁波市，系被告李章安女婿。 原告沈亚仙与被告李章安健康权纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员张新荣适用简易程序于2020年4月23日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人刘佳、被告的委托诉讼代理人陈炜佳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告起诉要求判令：1.被告立即支付原告受伤所致原告各项损失合计人民币16448.75元。其中，医疗费13593.75元（45312.49元×30%），护理费3200元，住院伙食补助费135元（15天×30元／天×30%），营养费270元（30天×30元／天×30%），交通费200元，精神损害抚慰金1050元（3500元×30%）。事实与理由：2019年4月8日上午8时，案外人朱世达驾驶电瓶车与被告驾驶的电瓶车在宁波市北仑区上发生交通事故。原告坐在朱世达驾驶的电瓶车上。此事造成原告左胫腓骨骨折。原告受伤后被送往宁波市第六医院住院治疗15天。事故当日，朱世达与被告达成协议，约定朱世达对本次事故负七成责任，被告对本次事故负三成责任。原告治疗费用由朱世达与被告支付。当日，被告支付了2000元。但出院后，被告一直未支付其应承担的护理费3200元及其应承担的医药费等费用。原告曾多次催讨被告支付费用未果。现原告诉至本院，提出如上诉求。 被告李章安辩称：原告诉状中陈述“事故当天（2019年4月8日）”，双方达成协议书与事实不符。涉案“协议书”落款时间为2019年4月10日，而非2019年4月8日。事故当天，被告已在宁波市第六医院支付2000元用于原告治疗。原告不能无视此基本事实。2019年4月8日早上8:30，原告坐在与被告驾驶的电瓶车发生交通事故。被告当即报警，并本着人道主义原则在事故当天赶赴宁波市第六医院先行向原告支付2000元用于其治疗。朱世达本人及其车辆均无损害。被告应原告治疗使用医保的要求，与朱世达及其家人约定于2019年4月10日到协商处理，并在当日达成涉案“协议书”。原告出院后，违反约定，要求被告承担医疗费等高达16448.75元，远远超过协议书的约定，被告才没有按约支付费用。被告认为，原告无依据、不诚信甚至涉嫌滥用医保费用，双方因此未能了结纠纷。根据涉案协议书的约定，被告已支付用于原告治疗2000元，且原告已根据协议书约定采用医保方式治疗。涉案协议书是原告之子朱世达与被告协商后的真实约定，是朱世达在其近80岁老母亲住院治疗期间作为合法监护人签订的有效约定。事后，原告违反约定向被告要求远远高于协议书约定的费用，是恶劣的违约行为，不应予以支持。由于原告提供的治疗费用不全面、不清晰，且根据住院病历，原告患有高血压、支气管哮喘等病，原告用于交通事故的医疗费自费费用数额，被告认为暂按医疗费票据载明的7102.25元计算，但被告保留进一步核减的权利。根据国家相关规定，交通事故所花费的医疗费应由肇事者负担，不能由医保支付。原告用医保支付涉案事故受伤所致的医疗费，属违法行为、恶劣的骗保行为，应归还给医保管理部门，且不应支持。被告保留向医保主管部门举报的权利。被告认为，应按涉案协议书的内容履行。被告按协议书承担医疗费自费部分的30%即2131元（7102.25元×30%）以及护理费3200元，扣除已付2000元，被告尚应一次性支付原告剩余费用为3331元（2131元＋3200元-2000元），从而尽快解决本案纠纷对被告的影响。本案诉讼费应由原告负担。原告诉请的赔偿项目中，医疗费中自费7102.25元无异议，被告同意支付该部分费用的30%，其他部分的医疗费（含医保支付部分），被告不予承担；护理费3200元无异议；住院伙食补助费、营养费、交通费及精神损害抚慰金等不予支付。涉案协议书是双方友好协商达成的，真实有效。综上，请求驳回原告无依据、不诚信甚至涉嫌滥用医保费用的诉请，并依法判决。 原告为证明其诉称向本院提供了如下证据： A1.日期为2019年4月10日的《协议书》1页，证明涉案事故的发生以及原告之子朱世达与被告就事故责任划分达成协议等情况； A2.出院记录1页、门诊及住院医疗费票据9张、医院缴费单1张，证明原告受伤治疗及花费医疗费45312.49元等情况。 被告未向本院提交证据。 经开庭审理、举证、质证，本院对本案证据分析认定如下： 被告对原告提供的证据A1的真实性、合法性无异议，对其关联性有异议，认为被告只应承担自费医疗费部分30%的费用；本院对证据A1的真实性、合法性予以认定。被告对证据A2的真实性、合法性无异议，对其关联性有异议，认为根据涉案病历材料内容，原告患有哮喘等症状，涉案医疗费存在不全用于治疗本次事故伤情的情况；被告在2020年4月30日前提交医疗费相关性鉴定。本院对证据A2的真实性、合法性予以认定。 根据上述证据的分析认证并结合原、被告庭审陈述，本院认定如下案件事实：2019年4月8日早上8时30分左右，原告沈亚仙搭乘案外人朱世达（沈亚仙之子）驾驶的电瓶车与被告李章安驾驶的电瓶车在宁波市北仑区处发生碰撞，造成原告受伤的事故。被告方当即报警，并在事故当日支付原告2000元。事发后，原告被送至宁波市第六医院住院治疗15天后于2019年4月23日出院，花费医疗费45312.49元。2019年4月10日，朱世达与被告分别签名并捺指印签订的《协议书》载明：关于2019年4月8日早上8：30分许，发生在旁的交通事故，经双方自行协商达成如下协议，一.甲方朱世达（身份证号3302061967××××××××）与乙方李章安（身份证号3302061955××××××××）协商一致于2019年4月10日形成处理意见。二.甲方承担7成主要责任，乙方承担3成或次要责任。三.抓紧采用医保方式治疗。期间，治疗费用由甲方暂时支付，乙方已支付2000元，护理总费用按3200元计，待出院后30日内最终结清，其中，甲方承担自费部分7成，乙方承担自费部分3成。未尽事宜，双方协商解决，无法协商，提请仲裁或诉讼，本协议一式两份，甲乙双方各执一份等内容。另，宁波市北仑区春晓交警中队未对涉案事故出具事故责任认定书，也未做其他处理。现双方因赔偿事宜协商未果，原告诉至本院，提出如上诉求。 本院认定原告合理损失为：被告虽主张原告患有哮喘等病，并对原告医疗费（可能用于治疗哮喘等病）持有异议，但其未对原告医疗费的合理性提出鉴定，同时，被告主张原告医疗费中医保支付部分，不应由其承担，而原告对此不予认可，鉴于涉案医疗费中医保支付部分系另一法律关系，且涉案医疗费是事故实际发生的费用，故原告医疗费45312.49元，本院予以认定；护理费3200元；住院伙食补助费450元（住院15天×30元／天）；交通费酌情认定为150元；因原告未鉴定需要营养，又未鉴定构成伤残等级，则原告主张的营养费及精神损害抚慰金，本院不予支持。原告前述各项损失共计49112.49元。 本院认为：公民身体健康权依法应予保护。本案中，朱世达驾驶电瓶车搭乘原告与被告驾驶电瓶车发生碰撞事故所致原告受伤的损失，应依法由被告承担相应的民事责任。鉴于涉案协议书已载明朱世达与被告就涉案事故分别承担70%、30%的责任，故被告应对原告损失承担30%的民事赔偿责任。本案的争议焦点为，被告主张涉案协议书载明原告采取医保方式治疗，被告仅承担原告医疗费中自费部分的30%。原告则主张，涉案协议书系朱世达与被告签订，原告并未签字，则医保承担的医疗费部分，被告也应予以相应的赔偿。鉴于医保承担的原告医疗费部分系另一法律关系，可由医保主管部门另行处理，被告以涉案协议书约定原告采取医保治疗，对医保承担的原告医疗费部分，不应由其予以赔偿等抗辩主张，依据不足，本院不予采信。结合本案案情，本院确定被告应赔偿原告受伤所致的损失14733.75元（49112.49元×30%），扣除被告已付2000元，被告尚应赔偿原告12733.75元（14733.75元－2000元）。原告诉请的损失金额超出前述部分的金额，本院不予支持。综上，原告合理的诉讼请求，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条之规定，判决如下： 一、被告李章安应赔偿原告沈亚仙受伤所致的损失14733.75元，扣除已付2000元，被告尚应赔偿原告12733.75元，该款应于本判决生效之日起七日内支付原告； 二、驳回原告沈亚仙其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息－债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 本案受理费400元，减半收取200元，由原告沈亚仙负担21元，被告李章安负担179元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。 审 判 员 张新荣 二〇二〇年五月十五日 代书记员 沈晓宁