河北省遵化市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0281民初757号 原告：王建秋，男，1984年9月20日出生，汉族，农民，现住遵化市。 委托代理人：张子平，河北子鲲律师事务所律师。代理权限为特别授权。 委托代理人：孟学会，河北子鲲律师事务所实习律师。代理权限为特别授权。 被告：永安财产保险股份有限公司遵化支公司。住所地：遵化市。 负责人：王小静，职务：总经理。 委托代理人：张琦，公司员工。代理权限为一般代理。 原告王建秋与被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王建秋委托代理人孟学会、被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司委托代理人张琦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、要求被告赔偿原告保险金161122.2元；二、诉讼费用由被告承担。事实和理由：案外人孟召新作为投保人为冀Ｂ×××××车辆在被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司投保了团体人身意外伤害保险，保险期间自2014年5月24日0时起至2015年5月23日24时止。2014年5月25日，原告驾驶冀Ｂ×××××号车辆在陕西省绥德县进行车辆维护时发生意外事故，造成原告受伤。原告伤后第一时间向被告及当地公安机关进行了报案，且被告工作人员对现场进行了查勘。本次事故给原告造成各项损失161122.2元，经多次与被告协商未能达成一致意见。故起诉。 被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司辩称：一、本案投保人孟召新为保险车辆冀Ｂ×××××在被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司处投保团体人身意外险，请求法院依法核实涉案车辆冀Ｂ×××××的行驶证、驾驶证、从业资格证是否年检有效，以确认是否属于保险责任。二、原告所诉求的事实中陈述的是原告王建秋在对冀Ｂ×××××车辆进行维护时发生事故，请法院审查其是否具有公安等部门出具的意外伤害事故证明，以便确认原告是否是维护车辆发生事故而造成保险责任。三、根据原告投保的驾乘人员意外伤害保险条款2013版中第26条规定和保险法中规定，投保人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期限为二年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。原告于2014年5月25日发生事故，至今未向被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司申请理赔，而在2020年才走诉讼向被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司进行索赔，于法无据，被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司不应当承担赔偿责任。四、原告王建秋开支的医疗费应以正式的医疗票据为准，并结合相关的费用清单、门诊及住院病历等核实原告提供的误工、护理人员资料的真实性、合理性，原告主张交通费需提供相应的票据支持，并应具有关联性、合理性、合法性。诉讼费、保全费、鉴定费等根据驾乘人员意外伤害保险条款的规定，被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司不负责赔偿。综上，在核实无保险合同约定免责情形下，被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司同意在保险限额内承担合理赔偿责任，如有违反保险合同约定免责以及超诉讼时效，被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司不同意赔付原告主张的各项费用。 经审理查明：案外人孟召新作为投保人为冀Ｂ×××××车辆在被告处投保了驾乘人员意外伤害保险，其中主险为团体人身意外伤害保险，每人保险金额20万元，投保人数为2人；附加险为附加意外伤害医疗保险，每人保险金额4万元，投保人数为2人；保险期间自2014年5月24日0时至2015年5月23日24时；保单载明：“……2、本保单承保的标的车牌号冀Ｂ×××××，车架号ＬＷＢＳ6ＰＥＢ2ＣＬ005247；发动机号：1612Ｂ025305，核定载客人数3人；3、本保单项下的被保险人意外身故、残疾、烧伤保险金额为40万元，意外医疗、补贴费用保险金额为8万元。本保单承保座位数为2座，每人保险金额意外身故、残疾、烧伤保险金额为20万元，意外医疗、补贴费用保险费用保险金额为4万元，出险时乘坐人数超2人的按比例赔付。4、对被保险人因遭受伤害发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的范围和标准的、医学必要的、合理的医疗费用在扣除100元免赔额后，按照80%的比例给付。5、本保单承保的误工费、护理费和住院伙食补助费补贴参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定给付。6、本保单适用条款为永安财产保险公司《驾乘人员意外伤害保险条款》（2013版）。7、本保险条款包括保险责任、免除责任、赔偿处理等已告知投保人，并交予投保人，投保人对此无异议……。”永安财产保险股份有限公司驾乘人员意外伤害保险条款（2013版）中人身保险伤残评定标准（行业标准）记载：“本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。” 2014年5月25日，原告王建秋与魏德友共同驾驶冀Ｂ×××××车辆往陕西省绥德县运送钢材，到达目的地卸完车后，原告王建秋去驾驶室顶部修理顶灯时从驾驶室顶部掉下，致左足跟骨骨折。原告伤后当日于陕西省绥德县同心医院处置后返回，于2014年5月27日至2014年6月19日、2014年7月7日至2014年7月15日、2014年12月22日至2015年1月2日三次在唐山市丰润区中医院住院治疗，共住院42天，开支医疗费共计27506.2元。原告伤于2017年11月16日经唐山华北法医鉴定所鉴定为拾级伤残，误工损失日为自受伤之日起210日，护理期为自受伤之日起90日，营养期为自受伤之日起90日。原告王建秋就其损失与被告协商未果，于2019年4月9日向本院提起诉讼，后于2019年6月27日以证据不足为由向本院申请撤回起诉，本院于2019年6月28日作出（2019）冀0281民初1765号民事裁定书，裁定准许原告王建秋撤回起诉。 本院认为：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司承保了冀Ｂ×××××车辆驾乘人员意外伤害保险，原告王建秋在驾驶该车卸货后，在驾驶室顶部修理顶灯过程中从驾驶室顶部掉下受伤系保险事故，被告应依保险合同的约定给付原告相应的保险赔偿金。《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条规定：“向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年，法律另有规定的依照其规定。”《中华人民共和国保险法》第二十六条规定：“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算……。”故本案原告王建秋向被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司请求给付保险赔偿金的诉讼时效期间为自2014年5月25日起计算二年。《中华人民共和国民法总则》第一百九十五条规定：“有下列情形之一的，诉讼时效中断，从中断、有关程序终结时起，诉讼时效期间重新计算：（一）权利人向义务人提出履行请求……（三）权利人提起诉讼或申请仲裁……。”被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司抗辩主张原告起诉已超诉讼时效，但投保人孟召新证实保险事故发生后其与原告多次找当时为被告员工的张小弟协商理赔事宜。被告原员工张小弟亦证实原告和孟召新在事故发生后多次找其协商理赔事宜，且原告在作出伤残等级鉴定后亦曾找其理赔。另原告在与被告协商未果后曾于2019年4月9日向本院提起诉讼。综上，诉讼时效因原告数次找被告协商理赔及原告向本院提起诉讼而数次中断，从中断时起，诉讼时效期间重新计算。现原告再次提起诉讼并未超诉讼时效。综上，被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司抗辩主张本院不予采信，被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司应依保险合同的约定给付原告保险赔偿金。原告主张的医疗费依保险合同约定计算为21924.96元［（27506.2-100）×80%］。原告提交的唐山华北法医鉴定所出具的临床鉴定系有资质的评估机构作出，被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司虽就此提出异议，但就其异议主张未提交足以反驳原告主张的证据，亦未申请重新鉴定，故本院对原告提交的临床鉴定予以采纳，据此确认原告伤残等级为拾级，误工损失日为自受伤之日起210日，护理期为自受伤之日起90日，营养期为自受伤之日起90日。残疾赔偿金依保险合同约定按十级伤残计算为2万元（20万×10%）。原告系大货车司机，并从事货物运输，其误工费按河北省2018年度交通运输、仓储和邮政业年平均工资标准（每年76366元）并按鉴定误工日期210天计算，原告主张43932元，理据充足，本院予以支持。护理费按河北省2018年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资标准（每年39947元）并按鉴定护理日期90天计算，原告主张9810元，理据充足，本院予以支持。住院伙食补助费按当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准（每天40元）并按实际住院天数（42天）计算，原告主张1680元，理据充足，本院予以支持。营养费按住院伙食补助费标准（每天40元）并按鉴定营养日期90天计算，原告主张3600元，理据充足，本院予以支持。交通费系原告为查明伤情、确认损失所开支的费用，结合原告三次住院、出院及作鉴定的事实，原告主张1000元，理据充足，本院予以支持。被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司对原告受伤并无过错，原告主张精神损害抚慰金5000元，理据不足，本院不予支持。鉴定费系原告为查明伤情、确认损失所开支的费用，原告为进行伤残等级、误工期、护理期、营养期鉴定开支的鉴定费2600元，本院予以支持。综上，被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司共应给付原告保险赔偿金104546.96元（医疗费21924.96元＋残疾赔偿金2万元＋误工费43932元＋护理费9810元＋住院伙食补助费1680元＋营养费3600元＋鉴定费2600元＋交通费1000元）。为维护当事人的合法权益，故依据《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条、第一百九十五条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第二十六条、第六十四条之规定，判决如下： 一、被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司于本判决生效后10日内给付原告王建秋保险赔偿金104546.96元。 二、驳回原告王建秋其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3470元，减半收取1735元，由原告王建秋负担635元，被告永安财产保险股份有限公司遵化支公司负担1100元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  梁海彬 二〇二〇年五月二十六日 书记员  敖绮姗