抚顺市新抚区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0402民初1766号原告：徐同彬，男，1966年3月30日出生，汉族，住抚顺市新抚区。被告：辽宁省健康产业集团抚矿总医院，住所地：抚顺市新抚区中央大街24号。法定代表人：朱瑞武，该医院院长。委托代理人：张旭，该医院医务处副主任。委托代理人：董晶敏，该医院血液肿瘤科医生。被告：董晶敏，女，1968年8月21日出生，汉族，住抚顺市新抚区。原告徐同彬与被告辽宁省健康产业集团抚矿总医院（以下简称抚矿总医院）、被告董晶敏医疗损害责任纠纷一案,本院于2019年5月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告徐同彬，被告抚矿总医院委托代理人张旭，被告抚矿总医院委托代理人暨被告董晶敏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求根据现有的证据对死亡原因作医疗责任鉴定。2、请求抚矿总医院承担因错误治疗造成王金兰死亡的责任，并依法依责赔偿经济损失10000元。事实和理由：我母亲王金兰在2018年11月7日下午一点多被救护车拉到被告医院血液科住院部，我明确告诉该科大夫来意只是补血，不扎别的滴流，当时管床被告董晶敏大夫就在旁边，她明知道我母亲刚出院十多天身体很弱，还下发了病危通知书，在抽血化验结果没有出来、也没有跟我沟通的情况下，就给我母亲连续扎了六个滴流，其中包括两袋500毫升的生理盐水和三个滴流（100毫升盐水里2克还原型谷胱甘肽，100毫升盐水里40毫克奥美拉唑钠，250毫升盐水里0.75克氯化钾、200毫克B6、2.5克维生素C），之后又补血两个单位，补血前后盐水冲管，还有直到死亡的升压滴流，在不到12个小时的时间内，在我母亲肝肾心脏功能都不好的情况下，总共输液近2725毫升。在扎滴流期间，被告董大夫一次没有来病房询问病情、病人身体有无不适、有无浮肿是否排尿排便等问题。五瓶滴流扎完，我母亲的手肿胀严重，我向董大夫汇报，她没有采取任何措施，又补血两个单位。之后我母亲呼吸困难，好像气管里有痰，我找来夜班刘悦大夫用听诊器听了胸腔以后，说肺子里全是水，是肺水肿，我要求给治疗，刘悦大夫没管，让我们维持到次日早上8点，后来又给我母亲扎了升压滴流，我母亲呼吸特困难，主要是吸气困难，临近死亡的前十多分钟很痛苦。我母亲在入院前不发烧不咳嗽不呕吐，有一只手不浮肿，能吃饭、喝水、大小便，卧床不能自理，刚出院十五天身体很虚弱，本次住院目的是输血改善身体状况，根本没有想扎别的滴流，没想到入院不到12个小时就去世了。抽血化验结果出来之后是夜班刘悦大夫拿化验单告诉我母亲的心肝肾指标都不好，此时五瓶滴流已经扎完。我母亲是在扎了六瓶滴流之后引起肺水肿和肺积水导致呼吸困难，大夫没有采取措施，引起心脏衰竭。刚入院时我母亲的心脏和血压都正常，为了我母亲能好受些，我要求大夫把多参监护给撤掉了，直到晚上19:46，我母亲呼吸困难的时候，才把多参监护再次用上，用上之后我母亲的心跳和血压也正常。入院病情大夫记录不实。被告对我母亲错误地大剂量点滴了治疗胃病的药，且奥美拉唑钠是肾功能不全不能用的，点滴了致命的大剂量的生理盐水等，因为我母亲严重贫血是不能大剂量输液的。被告死亡病志写的有问题，上面写的死亡原因是再生障碍性贫血，连肺水肿肺积水都没有提，直接导致死亡的细节没有写清楚。另外再生障碍性贫血不会直接导致死亡。二被告辩称，患者王金兰，女性75岁，既往双下肢脉管炎，色素沉着；缺血性心肌病病史4年；反复尿路感染病史5个月，尿液有异味，于家中自行服用抗菌药物缓解症状。否认高血压、脑梗塞、糖尿病等慢性病史。反复输血史。2018年11月7日，患者以“反复周身乏力4年余，神志不清加重1天”为主诉住院血液肿瘤科。4年余前无明确诱因出现周身乏力，伴活动后气短，曾就诊于中国医科大学附属第一医院及天津血液病研究所，明确诊断“重型再生障碍性贫血”，给予口服“康立龙”、“环孢素”治疗。反复因乏力、头晕曾就诊抚顺市中心医院及我院多次成分输血对症治疗，症状缓解后出院。入院前5天患者上述症状再发，同时伴有神志不清，能唤醒，唤醒后可进食水。近1天患者神志不清，较前加重，唤醒费力，急来诊。入院时查体：T36.5℃，P100次/分、R18次/分、Bp80/60mmHg,嗜睡状态，能唤醒，言语缓慢，口唇苍白，查体不配合，颈软，未见颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率100次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无浮肿，下肢可见色素沉着，双侧病理征未引出，辅助检查暂未回报。入院时诊断：再生障碍性贫血、缺血性心脏病、心功能Ⅲ级、糖尿病、低血容量性休克。患者入院时病情危重，下病危通知，家属知情，血压低，休克，为了维持患者血压，维持患者生命体征（如不给予患者补液，患者血压继续下降，有生命危险，很快导致死亡），给予补液对症治疗，还原型谷胱甘肽对各种原因引起的肝损伤均具有保护作用，因患者化验肝功能异常，故给予患者应用还原型谷胱甘肽，患者嗜睡、进食差，血小板低，为防止患者胃部出血，保护胃黏膜，给予静点奥美拉唑，奥美拉唑说明书明确写明：肾功能受损者不需调整剂量，肝功能受损者慎用，并非禁用，给患者静点奥美拉唑。患者休克血压，化验高血糖、高钠、高氯，且患者进食差，考虑血液浓缩导致，家属拒绝应用胰岛素降血糖，拒绝应用其他药物，只同意医嘱单上的那些液体治疗。长期医嘱液体量为450ml,患者儿子徐同彬拒绝给予其他补液治疗，医嘱上的液体都是先告知家属并签字后应用的。患者血压低，休克，无应用利尿剂指征（应用利尿剂可引起血压下降，导致死亡）。患者自入院时间2018年11月7日13点到16:30，医生在医院工作期间内总计给予患者长期医嘱下达450ml液体。2018年11月7日13:59患者神智恍惚，血压无回升，仍为休克压，在告知家属病情后，给予患者缓慢静点生理盐水500ml，白班交班时患者仍在输液中，病情仍危重，仍是休克血压，患者自13点入院后到白班交班（18:30），医生多次看患者，上级医师也多次看患者，反复向患者家属交代病情，但家属拒绝多参监护（签字为证），拒绝抢救，夜班时临床死亡。死亡诊断：再生障碍性贫血；缺血性心脏病，心功能Ⅳ级；休克，代谢性酸中毒，肾功能不全，肝功能损伤，电解质紊乱-高钠高氯血症、糖尿病。综上，该患者死亡是其自身疾病发展的结果，我院医生诊疗行为规范，用药合理，对于患者病情评估及相应的告知充分，故与患者死亡不存在因果关系。本院经审理认定事实如下：原告徐同彬系王金兰的儿子。被告董晶敏系被告抚矿总医院员工。2018年11月7日13时许，王金兰因身体不适到被告抚矿总医院就诊，并办理住院，入院科别为血液病房。入院记录中病史主诉内容为：“反复周身乏力4年余，神志不清加重1天”，现病史内容为：“患者四年余前无明确诱因出现周身乏力，伴活动后气短（具体情况不详），曾就诊于中国医科大学附属第一医院及天津血液病研究所，明确诊断“重型再生障碍性贫血”，给予口服“康立龙”、“环孢素”治疗。反复因乏力、头晕，曾就诊抚顺市中心医院及我院多次成分输血对症治疗，症状缓解后出院。入院前5天患者上述症状再发，同时伴有神志不清，能唤醒，唤醒后可进食水。近1天患者神志不清较前加重，唤醒费力，急来诊求进一步明确诊治。近来患者时有低热，食欲不振，时有恶心、反酸、呕吐少量胃内容物，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，进食水量少，大便尚可，尿量较前减少，用尿不湿（具体尿量不详），近期体重较前减少（具体不详）”。初步诊断：“再生障碍性贫血；缺血性心脏病，心功能Ⅲ级，糖尿病，低血容量性休克”。确定诊断：“再生障碍性贫血；缺血性心脏病；心功能Ⅳ级；休克；代谢性酸中毒；肾功能不全；肝功能损伤；电解质紊乱-高钠高氯血症；糖尿病”。2018年11月8日00:55分许，王金兰临床死亡。死亡原因和死亡诊断：“再生障碍性贫血；缺血性心脏病；心功能Ⅳ级；休克；代谢性酸中毒；肾功能不全；肝功能损伤；电解质紊乱-高钠高氯血症；糖尿病”。王金兰住院期间为一级护理。本案审理过程中，原告提出鉴定申请，申请鉴定的项目为：1、被告医院2018年11月7日对王金兰实施的诊疗行为有无过错，是否违反法律法规和诊疗规范；2、被告医院的诊疗行为与王金兰的死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小；3、被告医院相关大夫是否尽到了说明义务、取得患者或患者近亲属书面同意的义务；4、被告医院相关大夫于2018年10月16日至25日对王金兰的诊疗行为是否有滥用药和过度用药，是否违反法律法规和有关诊疗规范。经原告申请，本院通过抚顺市中级人民法院选取北京天平司法鉴定中心对原告申请的事项进行鉴定后，原告拒绝进行鉴定。另查明，王金兰去世时75周岁。王金兰的第一顺序继承人有长子徐同华、次子徐同彬、女儿徐彩云。本案审理中，徐同华和徐彩云书面声明放弃参与本案诉讼的权利。本院所确认的上述事实，有原、被告身份证明，住院病案，视频及录音资料等证据在卷为凭。这些证据已经本院审查，可以采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告的母亲王金兰在被告处住院治疗过程中死亡，原告要求被告承担赔偿责任，负有举证证明被告存在诊疗过错且与患者死亡存在因果关系的责任，因诊疗行为是否存在过错属于医学领域具有较强专业性的问题，通常均通过司法鉴定的方式进行判断，但原告拒绝进行司法鉴定，其提供的证据不足以证明被告在对王金兰的诊疗活动中有过错或被告的诊疗活动与王金兰的死亡有因果关系。原告主张被告篡改病例或伪造病例亦应由其负举证责任，现被告否认，原告提供的证据不足以证明其主张。故原告的诉讼请求因证据不足，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：驳回原告徐同彬的诉讼请求。案件受理费50元，由原告徐同彬负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于抚顺市中级人民法院。审 判 长 马雪平审 判 员 李东颖审 判 员 李 蕊二〇二〇年五月二十九日代书记员 王香玉