天津市南开区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0104民初9145号原告：张刚，男，1973年8月27日出生，汉族，无职业，住天津市津南区。法定代理人：于月春（夫妻关系），女，无职业，住天津市津南区。委托诉讼代理人：张文艳，天津福臻律师事务所律师。委托诉讼代理人：张文翠，天津福臻律师事务所律师。被告：天津市第一中心医院，住所地天津市南开区复康路24号。法定代表人：沈中阳，院长。委托诉讼代理人：李洪强，男，该医院医生。委托诉讼代理人：于文庆，天津长丰律师事务所律师。原告张刚与被告天津市第一中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张刚的法定代理人于月春、委托诉讼代理人张文艳、张文翠，被告天津市第一中心医院的委托诉讼代理人李洪强、于文庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告医疗费133423元、护理费76265.1元、误工费38132.55元、住院伙食补助费23000元、营养费15500元、医疗器械费3373元、交通费3680元，以上共计293373.64元的85%计249367.59元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于2013年4月19日因睡眠打鼾、憋气入住被告耳鼻喉科，被诊断为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症”。2013年4月28日10时52分，原告在被告处行“等离子辅助腭咽成型术+双侧扁桃体切除+舌等离子消融术”手术，术后原告被送入麻醉复苏室。后被告医护人员对原告术后麻醉恢复阶段护理、监管不力，2013年4月29日4时40分发现原告氧合下降、神志不清、呼吸浅慢、心率降低、瞳孔扩大，经诊断为缺血缺氧性脑病。2013年4月29日7时，被告对原告家人下达病危通知书。2013年6月27日，因被告医疗条件受限，原告转入中国人民武装警察部队后勤学院附属医院继续治疗。至今原告一直处于昏迷状态，没有行为能力，产生大量医疗费、护理费、误工费等损失。截至2018年4月9日，原告向法院提起诉讼。天津市医学会受法院委托对此例医患纠纷进行医疗损害责任鉴定，并出具天津医鉴（损害）【2017】114号医疗损害意见书，结论为被告的诊疗行为存在过错，与原告目前的后果有一定的因果关系，其原因为主要因素。天津市南开区人民法院于2018年9月30日作出（2018）津0104民初8340号民事判决书，并已经发生法律效力。2018年12月26日，原告自中国人民武装警察部队后勤学院附属医院出院。综上，原告诉至法院，望判如所请。被告辩称，请求法院驳回原告部分不合理的诉讼请求。1.关于本案责任比例，认为原告主张85%的责任比例过高，被告认为责任比例应在50%-60%之间。2.关于医疗费，鉴于诊断证明载有与涉案医疗损害无关的费用，认为应当予以剔除。3.关于护理费，鉴于武警医院发票明确记载有护理费，因此原告重复主张没有事实和法律依据。诊断证明并没有写明住院期间需要2人护理，即便法院判决支持原告该项请求也只能按照1人护理计算，且应该扣减相应的医疗票据中包含的护理金额。4.关于营养费，诊断证明没有明确原告所主张的期间在医疗行为之外需另行增强营养，因此该项主张不应得到法院支持。5.关于医疗器械费，认为应剔除糖尿病套装的费用，没有发票仅有收据的部分金额也应剔除。6.关于交通费，原告应提供相应票据。7.关于误工费，对于原告主张误工费的期限和标准均无异议。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方无异议的事实本院认定如下：2013年4月19日，原告以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性扁桃体炎、鼻中隔矫正术后、高血脂、脂肪肝收入原告处住院治疗。经相关检查后，原告于2013年4月28日10时52分在全麻下行等离子辅助腭咽成形术＋双侧扁桃体切除＋舌等离子消融术。术后于2013年4月29日0时47分拔除气管插管，4时40分原告突然出现神志不清、呼吸浅慢、心率下降等症状，经心肺复苏等抢救后原告在被告处继续治疗。2013年6月27日，原告出院，出院诊断：1、缺血缺氧性脑病；2、心肺复苏术后；3、肺炎；4、呼吸衰竭；5、泌尿系统感染；6、菌血症；7、白细胞减少症；8、腭咽成形术后；9、糖尿病；10、慢性扁桃体炎；11、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；12、鼻中隔矫正术后。2018年7月4日，原告认为被告诊疗行为对其造成损害，遂来院起诉主张其截止至2018年4月9日相关损失，并向本院提出医疗损害责任鉴定申请。天津市医学会受本院委托对此例医患纠纷进行医疗损害责任鉴定，出具天津医鉴（损害）【2017】114号医疗损害意见书，结论为被告的诊疗行为存在过错，与原告目前的后果有一定因果关系，其原因力为主要因素。2018年9月30日，本院依法作出（2018）津0104民初8340号民事判决书，本院依据医疗损害意见书的分析意见及结论，综合分析考虑被告诊疗行为的过错程度及损害后果情况，认为被告应就其诊疗行为所存在的过错按照85%的比例承担相关责任。该判决现已发生法律效力。另查，2018年4月10日至2018年12月26日期间，原告在中国人民武装警察部队后勤学院附属医院住院治疗。原告提交的诊断证明书显示：原告仍昏迷，处于植物生存状态，气管切开术后拔管困难，仍需2人以上陪护，翻身拍背，随时吸痰、吸氧、雾化，房间消毒等医疗措施；目前患者营养不良，需长期营养支持。截止至2019年2月13日，原告共计产生医疗费133422.53元。被告为原告垫付医疗费100000元。再查，原告主张2018年4月10日至2019年2月13日共计310天误工费，按照44898元/年为标准计算。原告主张上述期间由二名家属护理，护理费按照44898元/年为标准计算。原告主张上述期间营养费，按照50元/天计算。原告主张230天住院伙食补助费，标准按照100元/天计算。原告主张230天每日二人护理往返交通费，按照8元/天计算。又查，原告2018年12月26日出院后，原告自述购买了医疗器械和物品在家中治疗，其中包含护理病床、紫外线消毒车、雾化器、吸痰器、电子血压计、血氧仪、止血钳等，原告主张医疗器械费3373元。又查，2019年9月3日，被告向法院提出鉴定申请，对原告2018年4月9日至2018年12月26日住院治疗期间治疗费用（包括甲状腺功能减退、皮肤感染、上呼吸道感染、便秘等疾病用药）与被告给原告造成的医疗损害后果的因果关系及原因力大小进行鉴定。本院依法委托天津明正司法鉴定中心进行鉴定，被告支付鉴定费8000元，原告支付鉴定人员出庭费1000元。2019年12月30日，天津明正司法鉴定中心依法作出津明正【2019】临床鉴字第770号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人张刚2018年4月9日至2018年12月26日住院治疗期间累计费用为132407.03元，其中1.牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片（2713.2元）、氦氖激光治疗（5280元）及骨伤推拿（28800元），合计36793.2元，与医方给患者造成的医疗损害后果不存在因果关系，参与度为0；2.安宫牛黄丸、牛黄清心丸、奥拉西坦胶囊、单唾液酸四已糖神经节苷脂钠（3559.64元）及言语训练（2345元），合计5904.64元，与医方给患者造成的医疗损害后果存在部分因果关系，建议参与度为20%-40%；3.其余费用合计89709.19元，为合理部分费用，与医方给患者造成的医疗损害后果存在完全因果关系，参与度为100%。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院在（2018）津0104民初8340号民事判决书中，依据医疗损害意见书的分析意见及结论，综合分析考虑被告诊疗行为的过错程度及损害后果情况，认为被告应就其诊疗行为所存在的过错按照85%的比例承担相关责任，该判决现已发生法律效力。被告应按上述比例承担原告合理损失。对于原告主张的相关损失，本院依法作出如下认定：一、医疗费：依据天津明正司法鉴定中心依法作出津明正【2019】临床鉴字第770号司法鉴定意见书的鉴定结论：牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片（2713.2元）、氦氖激光治疗（5280元）及骨伤推拿（28800元），合计36793.2元，与医方给患者造成的医疗损害后果不存在因果关系，参与度为0，原告主张前述医疗费用，本院不予支持。安宫牛黄丸、牛黄清心丸、奥拉西坦胶囊、单唾液酸四已糖神经节苷脂钠（3559.64元）及言语训练（2345元），合计5904.64元，与医方给患者造成的医疗损害后果存在部分因果关系，建议参与度为20%-40%，考虑本案实际情况，本院按照40%计算上述合理费用为2361.86元。其余费用合计89709.19元，为合理部分费用，与医方给患者造成的医疗损害后果存在完全因果关系，参与度为100%。综上，原告合理医疗费用合计93086.55元，被告应向原告赔偿85%计79123.6元。二、住院伙食补助费：原告主张230日住院，每日按照100元计算，住院伙食补助费合计23000元，上述损失由被告赔偿85%计19550元。三、营养费：结合原告出院医嘱确有必要加强营养以利其病情恢复，考虑原告因病长期处于昏迷状态，故本院酌定营养费为每日40元，计算310天，合计12400元，上述损失由被告赔偿85%计10540元。四、护理费：原告主张2018年4月10日至2019年2月13日护理费，原告提交的诊断证明书显示，原告出院后仍需两人以上陪护，故原告主张上述期间二人护理，本院予以采纳。原告主张按照44898元/年为标准计算，本院予以支持。综上，原告护理费损失为76265.1元。上述损失由被告赔偿85%计64825.3元。五、误工费：被告对于原告主张误工费的期限和标准均无异议，本院照准。被告应赔偿原告误工费38132.55元的85%计32412.7元。六、交通费：关于交通费问题，交通费是指受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用。原告住院期间230天亲属二人护理，由于原告未提交交通费票据，本院酌情考虑两名护理人员交通费按照合计每日8元计算。综上，原告交通费损失为1840元，被告应赔偿原告交通费的85%计1564元。七、医疗器械费：原告自2018年12月26日出院后在家中治疗，其购买的护理病床、紫外线消毒车、雾化器、吸痰器、电子血压计、血氧仪、止血钳等医疗用品，属于必要合理支出，原告主张前述费用3373元，本院予以采纳，被告应赔偿原告医疗器械费的85%计2867元。另，被告为原告垫付的医疗费100000元，应在被告赔偿责任范围内予以扣减。本院采纳了天津明正司法鉴定中心鉴定意见书，鉴定费8000元由被告承担85%计6800元，原告承担25%计1200元。鉴定人员出庭费1000元，由原告自行负担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十二条规定，判决如下：一、本判决生效后十五日内，被告天津市第一中心医院赔偿原告张刚医疗费79123.6元、住院伙食补助费19550元、营养费10540元、护理费64825.3元、误工费32412.7元、交通费1564元、医疗器械费2867元，以上合计210882.6元，扣除被告天津市第一中心医院已垫付的医疗费100000元及原告应承担的鉴定费1200元，被告天津市第一中心医院应实际向原告张刚赔偿109682.6元；二、驳回原告张刚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1547元，由被告天津市第一中心医院负担1315元，由原告张刚负担232元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判长  何锦辉审判员  刘 喆审判员  赵贺营二〇二〇年五月十五日书记员  张 蕊附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。宣判后当事人权利义务告知书一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。当事人提出上诉的，应在上诉期内，将上诉状正、副本递交本院，并按照相关规定预交上诉费用。未在上诉期内递交上诉状的，视为未提起上诉。经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。二、申请再审权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。三、主动履行。判决书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。