江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)苏09民终910号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司，住所地射阳县合德镇人民东路99号。负责人：吴一林，该公司经理。委托诉讼代理人：丁啸，男，该公司工作人员。被上诉人（原审原告）：郭俊素，女，1969年2月28日出生，汉族，住建湖县开发区。委托诉讼代理人：葛步兵，江苏黄海岸律师事务所律师。原审被告：严道宽，男，1994年11月20日出生，汉族，住射阳县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司（以下简称人民财险射阳公司）因与被上诉人郭俊素、严道宽机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省射阳县人民法院（2019）苏0924民初4225号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月20日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人民财险射阳公司上诉请求：1.改判上诉人少赔偿100000元；2.本案诉讼费由被上诉人负担。事实和理由：1.一审判决未剔除与交通事故无关的费用，且未按约定扣除非医保用药费用；2.郭俊素无病理基础，对其伤残等级不认可。郭俊素辩称，1.盐城市滨海县人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见已明确“未发现有不合理医疗费用产生”；2.郭俊素的医疗费中不存在与交通事故无关的费用，上诉人在一审中未举证证明郭俊素医疗费中哪些与交通事故无关，应予剔除；3.上诉人未举证证明郭俊素医疗费中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及非医保项目清单；4.鉴定机构及鉴定人员均具备鉴定资质，鉴定程序合法，且由一审法院委托鉴定，上诉人对鉴定意见有异议，未申请重新鉴定。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。严道宽未提交陈述意见。郭俊素向一审法院起诉请求：1.判令严道宽赔偿郭俊素各项损失合计147175.38元，人民财险射阳公司在保险范围内承担赔偿责任；2.本案诉讼费、鉴定费由严道宽、人民财险射阳公司承担。一审法院认定事实：2018年2月8日9时许，严道宽驾驶苏Ｊ×××××号小型普通客车沿射阳县新坍镇新合村二组中心路由北向南行驶至新合村二组中心路与新生线交叉路口时，与由东向西行驶郭某驾驶后载郭俊素的射阳电动E3879号电动自行车相撞造成事故，致郭某、郭俊素受伤，两车局部损坏。事故发生后郭俊素至射阳振阳医院治疗，住院24天，共支付医疗费25218.86元。该事故经射阳县公安局交通警察大队出具的射公交认字[2018]第03017号道路交通事故认定书认定，严道宽、郭某承担同等责任，郭俊素无责任。严道宽驾驶的苏Ｊ×××××号小型普通客车在人民财险射阳公司投保了交强险及100万元不计免赔的商业三者险，事故发生在保险期限内。盐城市滨海县人民医院司法鉴定所于2019年3月26日对郭俊素的伤情出具鉴定意见书，鉴定意见为:1.郭俊素因道路交通事故致左肩锁关节脱位术后，目前遗留左肩关节功能部分丧失评为十级残疾；2.误工期限180日，护理期限60日（住院期间2人，出院后1人），营养期限60日；3.未发现有不合理性医疗费用产生。一审法院另查明：在关联的（2018）苏0924民初2703号案件中，人民财险射阳公司对另一名伤者郭某在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿5040元、交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿7060元、交强险财产损失赔偿限额内赔偿500元，合计12600元。一审法院认为，射阳县公安局交通警察大队对本起事故作出的交通事故认定书，事实清楚、定责适当、符合法律规定，予以采信。盐城市滨海县人民医院司法鉴定所所作出的鉴定意见，事实清楚，程序合法，认定恰当，予以采信。严道宽驾驶的肇事车辆在人民财险射阳公司投保了交强险及100万元不计免赔的商业三者险，事故发生在保险期限内，故郭俊素的损失应由人民财险射阳公司在交强险限额内予以赔偿，超出部分按照事故责任在商业三者险范围内予以赔偿。人民财险射阳公司辩称郭俊素的医疗费应扣除10%非医保用药费用未能提供证据证明存在非医保用药费用，故对其辩称意见，不予采信。结合鉴定意见及郭俊素主张的赔偿清单，一审法院认定郭俊素因此次事故遭受的损失有：①医疗费25218.86元；②住院伙食补助费720元（30元/天×24天）；③营养费900元（15元/天×60天）；④误工费18000元（酌定按100元/天计算其误工损失，即100元/天×180天）；⑤护理费6720元［80元/天×（60-24+24×2）天］；⑥残疾赔偿金94400元（47200元/年×20年×0.1）；⑦精神损害抚慰金酌定1000元；⑧交通费酌定500元。上述①-③项合计26838.86元，扣减人民财险射阳公司已赔偿郭某的5040元，由人民财险射阳公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿4960元（10000元-5040元）；④-⑧项合计120620元，扣减保险公司已赔偿郭某的7060元，由保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿102940元（110000元-7060元）。超出部分按照事故责任,由人民财险射阳公司在商业三者险范围内赔偿23735.32元［（26838.86元-4960元+120620元-102940元）×60%］。人民财险射阳公司应赔偿郭俊素131635.32元（4960元+102940元+23735.32元）。郭俊素主张超出的部分，缺乏事实和法律依据，不予支持。据此，一审法院判决：一、人民财险射阳公司于判决生效之日起十日内向郭俊素赔偿医疗费等各项损失合计131635.32元；二、驳回郭俊素的其他诉讼请求。案件受理费3244元，鉴定费2430元，合计5674元，由郭俊素负担1315元，由严道宽负担4359元。二审中，当事人均未提交新证据。本院二审查明的事实与一审相同，对一审查明的事实，本院予以确认。二审经审理查明：严道宽经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。郭俊素、人民财险射阳公司一致同意按照一审判决认定的赔偿标准计算郭俊素的残疾赔偿金。本案二审争议焦点为：一、郭俊素的医疗费中是否存在与交通事故无关的费用；二、非医保用药费用是否应当剔除；三、涉案鉴定意见能否作为定案依据。一、关于郭俊素的医疗费中是否存在与交通事故无关的费用本院认为，盐城市滨海县人民医院司法鉴定所对郭俊素的医疗费合理性进行了鉴定，鉴定意见为“未发现有不合理医疗费产生”。且上诉人未提供证据证明郭俊素的医疗费中含有与交通事故无关的医疗费，故对上诉人该上诉理由不予采信。二、关于非医保用药费用是否应当剔除的问题本院认为，保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，该条款不应简单理解为保险人不承担医保目录外的费用。依照民法的公平原则，保险人即使不承担医保目录外的医疗费，也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。本案中，郭俊素用于治疗的药品是由医院根据其伤情需要决定的，非本人所能控制。按保险条款约定，核定医疗费赔付标准的义务人是保险人，而上诉人在案件审理期间既没有提供证据证明郭俊素用于治疗的药品存在不必要和不合理，也没有提供有关鉴定机构依照法定程序出具的有效证据证明郭俊素治疗的医疗费中哪些具体药品系非医保用药及该类用药在医保范围内的同类替代药品的医疗费用，故承担举证不能的法律后果。三、关于涉案鉴定意见能否作为定案依据的问题本院认为，郭俊素因涉案交通事故致左肩锁关节脱位，先后行左肩锁关节脱位切开复位内固定术及内固定取出术。盐城市滨海县人民医院司法鉴定所在对郭俊素进行查体，并审阅其提交的病历、影像资料后，认定其遗留左肩关节功能丧失达25%以上，构成十级伤残。经审查，郭俊素损伤基础存在，鉴定意见中测量过程、分析说明过程完整、有据，鉴定结论与损害后果相符。人民财险射阳公司虽对鉴定意见有异议，但未提供证据推翻上述鉴定结论，故一审法院依据涉案司法鉴定意见认定郭俊素的伤残等级并无不当。综上，人民财险射阳公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2300元，由人民财险射阳公司负担。本判决为终审判决。审判长  张金星审判员  俞静云审判员  张海静二〇二〇年五月十九日书记员  乔 羽