山东省东营市东营区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0502民初1440号原告：卢传选，男，汉族，住山东省临邑县。委托诉讼代理人：李军岩，山东卫宣律师事务所律师。被告：胜利油田中心医院。住所地：东营市东营区济南路31号。统一社会信用代码12370500706161391x。法定代表人：杨献平，董事长。委托诉讼代理人：张长福，山东鲁北律师事务所律师。委托诉讼代理人：王明鑫，男，1981年9月7日出生，汉族，胜利油田中心医院脑科医院副院长。原告卢传选与被告胜利油田中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告卢传选的委托诉讼代理人李军岩与被告胜利油田中心医院的委托诉讼代理人张长福、王明鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告卢传选向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿原告残疾赔偿金213338元、医疗费85610元、住院伙食补助费3960元、营养费3600元、定残前护理费30639元、定残后护理费400996元、残疾辅助器具费955元、交通费6500元、住宿费435元、鉴定费24850元、精神损害抚慰金70000元，共计840883元；2．案件受理费由被告负担。事实和理由：原告因身体不适于2018年11月12日入住被告处治疗，11月15日行颈动脉手术治疗，术后回病房出现右侧肢体麻木，后意识丧失，复查CT发现左侧颈动脉急性血栓形成，行二次手术取栓，术后转入重症监护室，病情未见好转，无奈转入其他医院继续治疗。原告目前仍留有偏瘫、大脑反应减弱等脑梗后遗症。为了维护原告权益，特诉至法院。被告胜利油田中心医院辩称，1、根据北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书，医院对患者实施的手术符合诊疗规范和患者病情的需要。2、医院履行了告知义务，保证了患者的知情选择权。3、术前谈话、手术知情同意书及术中的谈话沟通涵盖了手术相关的各项风险。医院最大限度的尽到了自己的谨慎注意义务。4、鉴定意见书对医院的过错认定存在错误。意见书中的“不能排除医方术中颈总动脉增厚内膜切除欠充分、存在不足”没有依据。颈动脉内膜切除术不可能将颈动脉里的所有增厚内膜切除干净，这是医学常识。联合补片成形在医疗指南中不是必须要求的，是需要指征的。鉴定意见认为的“联合补片成形可能更佳”是推测性的表述，更不符合患者的实际情况。鉴定意见认为“期间未见肝素追加记录、提示预防措施欠充分、存在过错”，但是诊疗规范未要求必须“肝素追加”。鉴定意见认为“医方生命体征记录单未对患者意识、瞳孔、肢体活动等神经系统定位体征进行记录，说明病情观察不充分”。医院提供的病程记录中（2018年11月11日查房记录）对上述内容有详细记载。5、患者自身疾病的严重性是造成患者损失的主要原因。6、诊疗行为本身的风险是造成本案患者损害的重要因素。综上，在鉴定意见书认定医院承担次要责任的情况下，从公平角度出发，医院承担的责任应当按照20%的比例确定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。原告提交的胜利油田中心医院收费票据、山东大学齐鲁医院病例及收费票据、山东省立第三医院病例及收费票据，本院予以确认。原告提交的临邑县人民医院病例本院予以确认，原告提交的住院收费票据虽为复印件，但记载的数额与病例中记载的数额一致，可以证明被告的医疗费，该收费票据本院予以确认。原告提交的人血白蛋白购买发票有医嘱单相佐证，本院予以确认。原告提交的济南川东康医疗器械有限责任公司购物单、德州洁康医疗器械有限公司药品销售单、临盘誉鑫一品药店发货单、山东省医疗门诊收费票据，证据记载的内容符合原告的病情及治疗情况，本院予以确认。但山东省医疗门诊收费票据仅证明被告支付推拿针灸费用390元。原告提交的交通票据、住宿发票，本院予以确认。被告提交的录音，本院予以确认。根据审查确认的证据和当事人的当庭陈述，本院认定以下事实：原告卢传选因反复头晕、右眼失明1年余、突发昏厥2小时于2018年11月12日入住被告胜利油田中心医院神经外科，入院诊断为“症状性颈动脉重度狭窄（左侧）、椎动脉闭塞（左侧）、短暂性脑缺血发作、颈动脉闭塞术后（右侧）、高血压2级（极高危）、2型糖尿病。入院后于2018年11月15日行左侧颈动脉内膜切除术、椎动脉内膜切除术、枕动脉-椎动脉搭桥术，术后出现意识障碍、右侧偏瘫，经检查急性血栓形成，遂行左侧颈动脉探查、血栓取出术、左侧颈动脉内膜切除术、补片扩大成形术。术后原告家属要求转外院继续治疗，原告于11月30日办理出院，住院18天，支付医疗费109260.75元。期间原告购买人血白蛋白支出1410元。同日，原告转入山东大学齐鲁医院重症医学科进行治疗，于2018年12月12日出院，住院12天，支付医疗费52006.42元。同日，原告入住山东省立第三医院神经外科进行治疗，于2018年12月28日出院，住院16天，支付医疗费20196.89元，同日，再次入住该院神经外科进行治疗，于2019年1月7日出院，住院10天，支付医疗费7549.75元。出院诊断为偏瘫、出血性脑梗死、高血压等。原告于2019年1月7日至2019年1月25日，10月9日至10月21日、2019年12月19日至2020年1月1日入住临邑县人民医院进行治疗。医疗费分别为6299.58元、5161.51元、7545.07元。期间，原告购买药品、轮椅、血压仪等支出2509.6元（其中优惠4元）。原告进行推拿、按摩支出390元。原告卢传选申请对胜利油田中心医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，医方过错与损害后果的因果关系及原因力大小，卢传选的伤残等级、营养期限、护理依赖程度及护理人数进行鉴定，本院依法委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年12月19日出具京正司鉴（2019）临医鉴字第37号司法鉴定意见书，鉴定意见为胜利油田中心医院对卢传选的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与被鉴定人的损害后果之间有因果关系，综合分析建议其原因力大小为次要。卢传选支付鉴定费24850元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，程序合法，结论客观，本院予以采信，按照该鉴定意见，本院认定胜利油田中心医院对涉案各项损失承担30%的责任，卢传选主张胜利油田中心医院承担40%的责任，胜利油田中心医院主张其应承担20%的责任，均于法无据，本院不予支持。原告主张按照上一年度即2019年度山东省城镇居民人均可支配收入计算伤残赔偿金533345.4元（42329元＊18＊0.7）元，本院予以支持。根据查明的事实，原告医疗费共计210839.57元，原告主张的214023.57元，证据不足，本院不予支持。原告主张的住院伙食补助费9900元（99天＊100元），本院予以支持。原告主张的营养费，本院予以支持5400元（30元＊180天）。原告主张的护理费，定残前护理费本院予以支持58216.87元（42329元/365天＊（403+99）天），定残后护理费本院予以支持761922元（42329元＊18年）。原告主张的残疾辅助器具费，本院予以支持1490元（轮椅1100元+按摩仪390元）。原告主张的交通费，综合原告及其家属就医和转院治疗的实际情况，本院酌情予以支持5000元。原告主张的住宿费和鉴定费系原告为鉴定医方过错及己方伤残等级、营养期而支出的必要费用，本院予以支持。原告主张的精神抚慰金，结合被告的医疗过错程度和原告的情况，本院酌情予以支持20000元。综上所述，原告的损失为：伤残赔偿金533345.4元、医疗费用210839.57元、住院伙食补助费9900元、营养费5400元，护理费820138.87元、残疾辅助器具费1490元、交通费5000元、鉴定费24850元、住宿费435元，共计1611398.84元，被告应按照30%的比例赔偿原告483419.65元，并支付精神损害抚慰金20000元，共计503419.65元。依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十九条规定，判决如下：一、被告胜利油田中心医院于本判决生效之日起十日内支付原告卢传选伤残赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、营养费，护理费、残疾辅助器具费、鉴定费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金共计503419.65元；二、驳回原告卢传选其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12209元，减半收取6105元，由原告卢传选负担2450元，被告胜利油田中心医院负担3655元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审判员  李素红二〇二〇年五月八日书记员  王廷廷