湖南省桑植县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)湘0822民初462号 原告：符大志，男，1976年8月7日出生，土家族，农民，住湖南省桑植县。 原告：张秀英，女，1978年7月27日出生，土家族，农民，住湖南省桑植县。 两原告共同委托诉讼代理人：王祯孟，湖南威陵律师事务所律师。 被告：桑植县龙潭坪镇卫生院。住所地：桑植县龙潭坪镇龙潭坪村。 法定代表人：杨孟，该卫生院院长。 委托诉讼代理人：田景华，湖南泓锐律师事务所律师。 原告符大志、张秀英与被告桑植县龙潭坪镇卫生院（以下简称龙潭坪卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告符大志、张秀英的委托诉讼代理人王祯孟、被告龙潭坪卫生院法定代表人杨孟及其委托诉讼代理人田景华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告符大志、张秀英向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿两原告医疗费27725.62元、丧葬费32997元、死亡赔偿金307900元（15395元／年×20年）、救护车费6870元、鉴定费15500元共计380996.62元的40%即152398.65元及精神损害抚慰金50000元，共计202398.65元；2、案件受理费由被告承担。事实和理由：两原告之子符某某因头痛、咳嗽、鼻塞流涕，于2018年12月30日入被告龙潭坪卫生院住院治疗，被告诊断符某某的病症为“上呼吸道感染”。2019年1月1日，被告对符某某进行血样检测，在发现白细胞、血红蛋白、红细胞参数存在明显异常的情况下，没有按常规进行复查。2019年1月6日，符某某因体格特殊性打不进针而不肯再去被告处接受治疗，便回家休养一天。2019年1月7日，符某某因病情加重被送往桑植县人民医院治疗，经诊断符某某的病症为：颅内出血（脑干出血、侧脑室出血、基底节出血）、脑水肿、脑疝形成、多脏器功能衰竭、白血病脑病、双肺感染、脾大，经积极抢救治疗，仍处于昏迷状态。因病情危重，两原告于2019年1月8日将符某某转入湖南省儿童医院治疗，经该院诊断符某某的病症为：急性淋巴细胞白血病、颅内出血等症状，后经抢救治疗，符某某被告知已脑死亡，随时可能死亡，两原告只得将符某某在吸氧状态下回到家中，符某某于2019年1月11日不幸身故家中。被告违反医疗技术规程，在发现符某某的血样白细胞、血红蛋白、红细胞参数存在明显异常的情况下，未及时对符某某的血样进行复查、确诊病症，将急性淋巴细胞白血病错误地诊断为上呼吸道感染，延误最佳治疗时机，且被告还人为地更改病历资料，在未履行告知转院的情况下，在出院记录里记载建议转入上级医院诊疗，并在首诊医生祝晓娟请假不上班的情况下，出院记录上签署祝晓娟为出院经办医生。后经桑植县人民法院委托湖南迪安司法鉴定中心鉴定，被告对符某某的诊疗过程中存在过错，其过错与符某某的死亡存在一定因果关系，为维护两原告合法权益，故诉至法院。 被告龙潭坪卫生院辩称：一、被告对符某某的诊疗已尽到了当时医疗水平相应的诊疗义务，被告不应当承担赔偿责任，因为符某某是因白血病而死亡，对此两原告在司法鉴定听证时亦承认了符某某的死亡原因是白血病的自然归转结果，被告对符某某的对症支持治疗无原则性过错；二、被告在对符某某的治疗过程中进行了合理的检查义务，不存在过错。符某某入院后被告就对其进行了抽血血常规检查，检查结果为临界正常值，出院时被告未进行血常规复查是因患者及其家属不接受，认为复查只会增加医疗费用及患者痛苦，另外医保局对医疗检查有严格规定，若在患者不同意的情况下医院擅自进行相关方面的医疗复查会被认定为过度医疗，对医院进行相应行政处罚，故被告在医疗过程中未进行血常规复查是合理的不存在过错；三、被告对患者及家属履行了正常的告知义务，符某某在被告处不是病重出院，在对患者治疗过程中及出院时被告已经告知患者家属，患者病情应当转入上级医院检查治疗，但患者家属没有听从医生建议，自行在家对患者进行“土办法”治疗一天后才转入上级医院，故被告不存在耽误患者病情的情况；四、被告仅在对患者的病情告知形式上存在瑕疵，根据湖南迪安司法鉴定中心的鉴定意见，被告对患者的损害后果的过错参与度很轻微，被告只应当承担相应的5%的责任；五、两原告诉请的医疗费、救护车费是患者病情应有的开支项目，与被告的诊疗行为无关，不应由被告承担，鉴定费被告只能根据鉴定意见按5%份额承担，丧葬费、死亡赔偿金及精神损害抚慰金计算标准过高，应当依法予以核减。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 两原告于2010年4月2日生育一子，取名符某某。符某某因咳嗽、鼻塞流涕、头痛一周于2018年12月30日至龙潭坪卫生院住院治疗，入院诊断：1、上呼吸道感染；2、肺炎。入院后符某某拒绝抽血检查，被告行指尖血行血常规检查，血常规结果：白细胞数目10.2×109／L，中性粒细胞数5.6×109／L，淋巴细胞百分比36.1%，中性粒细胞百分比55.0%，血红蛋白183g／L↑，血小板数目123×109／L，血象偏高，被告对符某某予以对症支持治疗但未对其进行血常规复查。2019年1月5日，符某某因病情未有好转而出院，出院诊断：1、上呼吸道感染；2、肺炎；3、脑膜炎？4、脓血症？出院医嘱建议转上级医院进一步诊治。符某某在龙潭坪卫生院共住院7天，花医疗费906.03元，两原告仅预付医疗费300元。2019年1月6日，符某某在家给与“土办法”治疗后病情仍未好转且病情加重，于2019年1月7日被送往桑植县人民医院住院治疗，入院诊断：一、发热、头晕精神差乏力查因：1、颅内感染？2、颅内出血？3、心肌炎？4、电解质紊乱？二、急性支气管肺炎；三、败血症？经住院治疗因符某某病情十分危重，桑植县人民医院经反复告知家属病情后家属坚持要求转入上级医院治疗，并办理转院手续，出院诊断：1、颅内出血：脑干出血、侧脑室出血、基底节出血；2、脑水肿，脑疝形成；3、多脏器功能衰竭；4、白血病脑病；5、双肺感染；6、脾大。符某某共住院1天，花医疗费14023.66元。2019年1月8日，符某某被转院至湖南省儿童医院住院治疗，入院诊断：1、颅内出血；2、急性颅高压综合征；3、呼吸衰竭；4、心力衰竭；5、脑疝？6、白血病；7、肺炎。住院治疗1天后，院方告知患者家属病情患者随时可能死亡，遂办理出院。转归：未愈。出院诊断：1、急性淋巴细胞白血病；2、颅内出血：2.1急性颅高压综合征，2.2呼吸衰竭，2.3心力衰竭，2.4脑疝？3、支气管肺炎；4、心肌损害；5、尿路感染？6、凝血功能障碍；7、免疫功能低下。出院医嘱：若患儿存活可至当地医院继续治疗。符某某在湖南省儿童医院住院2天，花医疗费7580.05元，往返救护车费共6874元。2019年1月10日，符某某再次转入桑植县人民医院继续治疗，花医疗费5583.43元。2019年1月11日，符某某在供氧状态下从桑植县人民医院返家后病逝于家中。两原告于2019年2月27日向本院起诉后，被告于2019年3月11日申请追加桑植县人民医院及湖南省儿童医院为该案被告，案件审理过程中，本院委托湖南迪安司法鉴定中心对桑植县龙潭坪镇卫生院、桑植县人民医院、湖南省儿童医院对符某某诊疗过程中是否存在过错及过错与符某某死亡之间是否存在因果关系和参与度进行鉴定，2020年1月14日，湖南迪安司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、桑植县龙潭坪镇卫生院对符某某的诊疗过程中存在过错，其过错与符某某是死亡存在一定因果关系，建议桑植县龙潭坪镇卫生院医疗过错参与度为轻微原因；2、桑植县人民医院对符某某的诊疗行为符合诊疗规范，无过错；3、湖南省儿童医院对符某某的诊疗行为符合诊疗规范，无过错”，两原告共花鉴定费15500元。2020年3月13日，两原告向本院申请撤回起诉。另查明，湖南省2019年农村居民人均可支配收入为15395元，湖南省2018年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资为73300元。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案两原告之子符某某因咳嗽、鼻塞流涕、头痛前往被告处住院治疗，被告虽予以对症支持治疗，但符某某入院后出现发热症状后，被告未进行血常规检查，且患者拒绝抽血检查后及建议患者转上级医院治疗均未书面告知患者近亲属，导致患者因病情加重直至死亡，经本院委托湖南迪安司法鉴定中心进行司法鉴定，被告在诊疗活动中存在过错，其过错与符某某的死亡存在一定因果关系，被告依法应承担相应赔偿责任。被告虽辩称在对患者的诊疗过程中已尽到了当时医疗水平相应的诊疗义务及合理的检查义务，并履行了正常的告知义务，但庭审中被告并未提供有效证据足以推翻该鉴定意见，且鉴定人具有相应资质，鉴定程序合法，对该司法鉴定意见书本院应予采信，故对被告的该辩称意见本院不予采纳。关于被告承担赔偿责任比例问题，湖南迪安司法鉴定中心建议被告医疗过错参与度为轻微原因，结合本案案情实际，本院酌定由被告承担原告合理损失的10%的赔偿责任为宜。关于两原告诉请赔偿项目及数额认定：1、医疗费27725.62元，被告虽对该费用的必要性和合理性提出异议，但并未提供相反证据予以佐证，根据医疗机构出具的住院收费凭证，结合符某某的病历和诊断证明，本院认定医疗费为27187.14元；2、丧葬费32997元，按照湖南省2018年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算应为36650元（73300元÷12月×6月），超出部分视为两原告放弃，本院认定为32997元；3、死亡赔偿金307900元，按照湖南省2019年农村居民人均可支配收入标准，按二十年计算为307900元（15395元／年×20年）予以认定；4、救护车费6870元，应属交通费，实际所花6874元，被告对该费用虽不予认可，但该费用系符某某转院治疗实际发生的费用，且有正式票据，该票据与符某某就医地点、时间等相符合，故本院认定交通费为6870元；5、鉴定费15500元，系两原告因申请司法鉴定所花实际费用，且被告未提出异议，本院予以认定。关于两原告诉请精神损害抚慰金50000元，两原告因符某某死亡，确给其心理和精神上造成了一定伤害，故其诉请赔偿精神损害抚慰金符合法律规定，应予支持，但赔偿数额应考虑侵权人的过错程度、侵害手段、侵权行为所造成的后果及受诉法院所在地的平均生活水平等因素，本院酌情确定5000元较妥。综上，根据被告过错程度，被告应赔偿原告各项损失为44045.41元（390454.14元×10%＋5000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告桑植县龙潭坪镇卫生院于本判决生效之日起30日内赔偿原告符大志、张秀英因符某某死亡所花医疗费、丧葬费、交通费、鉴定费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计44045.41元； 二、驳回原告符大志、张秀英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1412元，减半收取706元，由原告符大志、张秀英负担635元，由被告桑植县龙潭坪镇卫生院负担71元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省张家界市中级人民法院。 审 判 员  邓汉军 二〇二〇年五月九日 法官 助理  柯** 代理书记员  彭 聪 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。