山西省朔州市朔城区人民法院民事判决书（2020）晋0602民初98号原告：王录贵，男，1954年6月19日出生，汉族，现住朔州市。委托诉讼代理人：马海波，山西朔风律师事务所专职律师。被告：朔州市平鲁区通源汽车运输队，住所地朔州市朔城区小平易乡元子河村。经营者：相润平，职务，总经理。委托诉讼代理人：杜礼洲，男，1953年11月24日出生，汉族，现住朔州市开发南路渤海湾商务大厦1325号，身份证号：×××。被告：中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司，住所地朔州市朔城区平朔路1号。法定代表人：贾达文，职务，总经理。委托诉讼代理人：康德先，山西金世纪律师事务所专职律师。委托诉讼代理人：潘祥，男，1991年10月3日出生，汉族，朔州市平鲁区人，系该公司员工。现住朔州市朔城区西山庭院小区21号楼501室，身份证号：×××。王录贵诉朔州市平鲁区通源汽车运输队、中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年1月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。王录贵之委托诉讼代理人马海波、朔州市平鲁区通源汽车运输队委托诉讼代理人杜礼洲、中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司委托诉讼代理人康德先、潘祥到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。王录贵向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告二次手术费、误工费、陪护费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定检查费和意外伤害住院日津贴等各项损失共计255451.56元；2、判令案件受理费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2017年5月，原告受雇于被告位于朔州市朔城区小平易乡元子河村的通源汽车运输队从事车辆维修工作，约定实发工资每月5000元。2019年4月8日21时30分许，原告在维修车辆过程中不慎从车上摔伤，于当日入住朔州市人民医院住院治疗，经诊断伤情为“左侧股骨颈骨折”，住院后于4月11日进行了手术治疗，治疗终结后于2019年10月17日出院，住院192天，共花费医疗费23926.8元已由被告垫付，出院医嘱为加强营养，骨折愈合后行内固定取出术。原告住院治疗期间一直由儿子王天文陪护。原告于2020年1月9日提出伤残鉴定申请，后经山西卓信司法鉴定所作出（2020）临鉴字第014号司法鉴定意见书，确认原告伤残等级为10级，二次手术费为7000元。原告认为，原、被告系雇佣关系，原告在从事雇佣活动中受到伤害，雇主应承担赔偿责任。后经原、被告多次交涉赔偿事宜均未果。为维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的全部诉讼请求。朔州市平鲁通源汽车运输队辩称：1、对于本次意外事故无异议；2、本案案由为提供劳务者受害责任纠纷，所谓提供劳务者的原告为雇员，答辩人为雇主。答辩人在被告保险公司投保《雇主补偿契约责任保险》，所列受益人其中包括原告在内，每人责任限额386000元。对原告之诉求未超过其责任限额，应由被告保险公司承担；3、原告住院期间答辩人为其垫付了40252元，请求返还；4、对原告主张的损失，在质证过程中发表意见。中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司辩称：首先，原告应就事故的真实性提供相应的证据，否则，依法应驳回其起诉。同时，原告主张的各项损失应有法定证据的支持并具有法律依据，否则，依法不应支持。其次，保险合同是双方当事人的合意，依法应受法律保护，被告朔州市平鲁区通源汽车运输队在答辩人投保雇主补偿契约责任保险时，在投保单盖章确认答辩人已尽了保险法第17条规定的明确说明及提示义务。因此，答辩人只能依据相应的保险条款及相应的约定承担相应的赔偿责任。对于原告主张的医疗费在核减绝对免赔额200元后，对于其剩余的符合基本医疗保险报销范围的数额，答辩人依据合同约定只能在49800元的限额内承担80％的赔偿责任。对于原告主张的其他费用答辩人只能在核减100元的绝对免赔额后最多承担35900元。被告朔州市平鲁区通源汽车运输队在投保时盖章确认按照《人身残疾程度与补偿金核定标准表》认定其员工是否构成伤残，按照上述合同约定，依据《人身残疾程度与补偿金核定标准表》的规定，原告并不构成伤残。因此，对于原告主张的残疾赔偿金等相关费用答辩人依法不能赔偿。另外，依据保险合同约定，对于原告主张的精神抚慰金，答辩人依法不能赔偿。同时，正如原告在诉状中所述，本案的实际情况是原告自己不慎受伤，并没有侵权人。因此，原告主张精神抚慰金也没有法律依据，依法不应予以支持。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。王录贵提供的证据有：1、王录贵身份证复印件一份，拟证明：原告主体适格。朔州市平鲁区通源汽车运输队的质证意见：若复印件与身份证原件核对没问题的话，真实性就无异议，原告残疾赔偿金的赔偿年限应为15年；中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司的质证意见：若复印件与身份证原件核对没问题的话，真实性就无异议，截至出具伤残鉴定的前一日时间推算，原告残疾赔偿金的赔偿年限应为14年；2、朔州市平鲁区通源汽车运输队营业执照副本复印件和中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司营业执照副本复印件各一份，拟证明：被告主体适格。朔州市平鲁区通源汽车运输队和中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司对该组证据无异议；3、齐润贵的身份证复印件及其出具的证明一份，拟证明：王录贵在从事雇佣活动中受伤的事实。朔州市平鲁区通源汽车运输队的质证意见：无异议；中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司的质证意见：对这一证据不认可，证人应当出庭作证，而且证人没有在证明上按手印；4、朔州市人民医院住院证、出院证、住院病历、诊断治疗建议书、住院费票据及费用汇总清单，拟证明:原告的伤情及住院治疗的事实，共住院192天，支出医疗费23926.8元，医嘱建议加强营养。朔州市平鲁区通源汽车运输队的质证意见：对伤情无异议。住院时间认为稍长，但从体温记录看没有挂床现象。医疗费清单和住院费无异议；中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司的质证意见：从住院病历、临时医嘱看：5月25日至8月5日之间没有用药，对于该期间住院天数不认可。8月5日出院后至8月16日再次住院，这段时间也不认可。从9月21日至出院再没有用药，原告主张的住院天数应核减自5月26日至8月15日这一期间。其他无异议；5、山西卓信司法鉴定所[2020]临鉴字第014号《司法鉴定意见书》、鉴定费发票、鉴定检查费发票各一份，拟证明：经鉴定王录贵伤残程度为十级伤残，支出鉴定检查费90元，鉴定费2500元，后期医疗费约需7000元。朔州市平鲁区通源汽车运输队的质证意见：无异议；中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司的质证意见：对鉴定意见不认可；6、中国农业银行卡明细清单一份，拟证明：王录贵在朔州市平鲁区通源汽车运输队工资发放情况即月工资5000元。朔州市平鲁区通源汽车运输队的质证意见：对于王录贵的工资收入情况无异议；中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司的质证意见：对工资收入不认可。因为四月份显示的是4900元、六月份显示的是3290元、七-九月份均是2000元，另外原告需要提供银行卡；7、王天文身份证复印件、太原同达兴机械制造有限公司营业执照复印件、王天文误工费证明各一份，拟证明：王录贵受伤住院时由其子王天文陪护及其陪护期间产生的误工费及工资收入标准。朔州市平鲁区通源汽车运输队的质证意见：王录贵应提供与王天文父子关系的证据。工资收入没有相关证据佐证，护理费应按居民服务业标准计算，护理期间就是住院时间；中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司的质证意见：原告所提供的证据中护理人员误工费证明缺乏相应的工资表、工资卡明细及社保关系证明佐证，因此，我方依法不认可。原告主张的护理费，依法应按照居民服务业平均工资计算，护理期间应按实际住院天数计算。朔州市平鲁区通源汽车运输队提供的证据有：中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司保险单一份、雇主补偿契约责任保险条款复印件一份，拟证明：保险责任约定每人赔付限额386000元。我公司投保雇主责任险的目的是为了保障员工遭受人身损害时能得到及时赔偿，降低我公司承担雇主风险的责任。保险条款第三条证明中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司的保险责任。保险条款第九条证明保险公司应当对格式条款向投保人作出常人能够理解的口头说明，否则该条款不产生效力。保险条款第二十三条规定能够否定中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司答辩意见中的赔偿条件。王录贵的质证意见：对被告提供的保险单及保险条款无异议。根据保险单约定，保险公司应另外赔偿原告意外伤害住院日额津贴36000元，我方当庭增加该项诉讼请求，庭审结束后补缴该项金额的诉讼费用；中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司的质证意见：对保险单真实性无异议，应当按保险单的特别约定来赔付。对朔州市平鲁区通源汽车运输队提供的保险条款不予认可，这是一份过期的条款，证明不了相应的内容。中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司提供的证据有：雇主补偿契约责任保险投保单、雇主补偿契约责任保险条款、雇员意外伤害补偿管理办法、人身残疾程度与补偿金核定标准表，拟证明：我方已尽了保险法第十七条规定的明确提示和说明义务，因此，我方只能依据相应的保险条款及相应的约定，承担相应的赔偿责任。王录贵的质证意见：上述证据全部是二被告所签订，我方不予质证。朔州市平鲁区通源汽车运输队的质证意见：保险条款还是格式条款，第二十三条证明中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司应承担赔偿责任，不能免赔。雇员意外伤害管理办法不属于合同组成内容。人身残疾程度与补偿核定标准表与本案没有关联性，不予质证。通过对以上证据的分析、质证、认证及当事人陈述，可确认以下事实：王录贵系朔州市平鲁区通源汽车运输队的车辆维修工。2019年4月8日21时30分许，王录贵在维修车辆过程中，不慎从车上摔下致伤。意外发生后，王录贵被送往朔州市人员医院进行救治，共住院治疗192天，花费医疗费23926.8元。在此期间，朔州市平鲁区通源汽车运输队为其垫付各项费用共计40252元。住院期间由其儿子王天文陪侍。王录贵的伤情经朔州市中级人民法院委托山西卓信司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》，认定为十级伤残，二次手术费7000元，为此支出鉴定费2500元。王录贵在朔州市平鲁区通源汽车运输队工作期间的月工资为5000元。王录贵为农村户口。另，朔州市平鲁区通源汽车运输队为包括王录贵在内的员工在中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司投保了“雇主补偿契约责任保险”，每人人身伤亡赔偿限额为38.6万元，其中意外伤害住院日额津贴为3.6万元。本次意外发生在保险期内。另，本案在诉讼中，本院依据被告朔州市平鲁区通源汽车运输队的申请，依法追加中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司为本案被告参加诉讼。本院认为，雇佣关系是指受雇人向雇佣人提供劳务，雇佣人支付相应报酬形成的权利义务关系。本案中，王录贵在从事雇佣过程中维修车辆时不慎摔伤致残，朔州市平鲁区通源汽车运输队作为雇主应对王录贵的损害承担相应的责任。但因朔州市平鲁区通源汽车运输队在被告中煤财产险保险股份有限公司朔州中心支公司投保了雇主补偿契约责任保险，且本次意外发生在保险期间内，故，应由被告中煤财产险保险股份有限公司朔州中心支公司在雇主补偿契约责任保险限额范围内进行赔偿。中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司虽对鉴定意见提出异议，但未向本院提出书面重新鉴定申请，故，对其这一抗辩，不予支持。中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司还辩称，被告朔州市平鲁区通源汽车运输队在投保时，在保险单上盖章确认，说明保险公司已尽到了保险法规定明确说明及提示义务，因此，只能依据相应的保险条款及相应的约定承担相应的赔偿责任。但根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。该条款规定了保险人的说明义务，保险人在订立保险合同时按照最大诚信原则，应当对保险合同条款的内容作出明确的说明。本案中，中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司当庭提供的《雇主补偿契约责任保险投保单》为复印件，且投保单内容为格式条款，仅凭朔州市平鲁区通源汽车运输队在该投保单上的盖章不能够证明中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司在与朔州市平鲁区通源汽车运输队订立保险合同时做出了足以引起投保人注意的提示或明确说明。故，本院对中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司的这一辩称，不予采信。王录贵因本次事故造成的经济损失为：医疗费23926.8元、住院伙食补助费19200元（100元/天×住院192天）、营养费19200元（100元/天×住院192天）、护理费24562元（2018山西省居民服务、修理和其他服务业46693元/年365天×住院192天×1人）、误工费47667元[（5000元/月30天×286天（事故发生之日至定残之日前一天）]、残疾赔偿金31383元[（2018山西省农村居民人均生活消费支出9172元+农村居民可支配收入11750元）×15年×伤残系数10%]、二次手术费7000元、精神抚慰金5000元、鉴定费2500元、鉴定检查费90元、交通费酌情赔偿3000元，意外伤害住院日额津贴36000元，以上共计219528.8元（含朔州市平鲁区通源汽车运输队为王录贵垫付的40252元）。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条、第十八条、第二十条第一款、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：中煤财产保险股份有限公司朔州中心支公司于本判决生效后十五日内在雇主补偿契约责任保险限额范围内赔付王录贵各项损失共计219528.8元（含朔州市平鲁区通源汽车运输队垫付的40252元）。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费4773元（王录贵已预交），由王录贵负担671元，由朔州市平鲁区通源汽车运输队负担4102元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省朔州市中级人民法院。审 判 长 田海明人民陪审员 王满儒人民陪审员 张 凯 二〇二〇年五月二十六日书 记 员 李丽娜