本溪市明山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0504民初2098号 原告:杨玉凤，女，1962年5月23日出生，汉族，本钢金属轧制厂退休职工，现住本溪市明山区。 委托诉讼代理人：刘延生，本溪市明坤法律服务所法律工作者。 被告：本溪市中心医院，住所本溪市明山区北光路45号。 法定代表人：梁伟，该院院长。 委托诉讼代理人：田睿，辽宁平正律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张灿刚，该院普外一主任医师。 原告杨玉凤与被告本溪市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨玉凤及其委托诉讼代理人刘延生，被告本溪市中心医院委托诉讼代理人田睿、张灿刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告杨玉凤向本院提出诉讼请求：一、请求法院判决被告因疏忽大意的过错导致原告二次手术所造成个人经济损失及鉴定费用47820.48元（第一次住院的费用1028.93元，2017年6月14日到6月20日，第二次住院17年7月30日至9月4日住院费11623.65元；17年11月27日到沈阳陆军总院门诊CT、彩超检查费用1305元；本溪市金山医院CT检查费用18年6月1日334.4元；5月31日本溪金山医院彩超检查费用135.5元；本溪市中心医院门诊检查费用8次，从17年6月14日至17年7月29日，783元；本溪市医学会医疗事故鉴定费用2500元；辽宁省医学会鉴定费用3500元；北京博大司法鉴定所鉴定费用15000元；到北京鉴定的交通费1260元，去辽宁大学鉴定中心的交通费400元；诉讼费902元，病志复印费500元，到省医学会鉴定交通费400元，共计38391.08元。42天护理费6048元（两次住院），每天是144元；42天的伙食补助费2100元，每天是50元（两次住院），两项共计8148元。）二、由被告承担诉讼费。事实和理由：被告在吿知原告腹腔镜切除胆囊可能出现胆囊结石脱落的情形，被申请人在手术中于2017年8月8日为申请人以胆囊炎、胆囊结石作第一次手术时，原告向被告索要手术取出的结石，被告声称被水冲走了，证明术后沒有发现胆囊结石时，本应明知依告知存在胆囊结石脱落的情形，应仔细查找结石是否脫落至胆总管，应立即扩大检查至胆总管取出结石，这才符合告知范围。被告明知腹腔镜切除胆囊可能出现胆囊结石脱落的情形，因疏忽大意过失，在术中沒有发现胆囊结石时，本应依告知存胆囊结石脱落的情形，仔细查找结石去向，本应发现脫落至胆总管，立即扩大手术范围至胆总管取出结石，却疏忽大意没有继续查找，致使原胆囊结石流动到胆总管，至胆总管结石，导致原告胆总管结石、化脓性胆管炎、胆瘘。于2017年8月22日第二次手术胆总管取石术、置入胰管支架一枚(5.0Frx7.0cm)及鼻胆管一枚。被申请人疏忽大意过失将已沒有结石的胆囊摘除，使胆囊失去功能。又疏忽大意过失将本应依告知发现结石流动到胆总管，而疏忽大意没有继续查找，致原告再次发病致胆总管结石、化脓性胆管炎、胆瘘。并置入胰管支架一枚(5.0Frx7.0cm)，至原告个人损失二次手术费11623.65元。现原告起诉到法院，请求法院判决被告因疏忽大意的过错导致原告二次手术所造成个人经济损失11623.65元加后续的费用共计47820.48元，并由被告承担诉讼费。通过鉴定说明了医院构成了医疗过错，有过错的医方应当承担赔偿责任。 被告本溪市中心医院辩称，患者杨玉凤在我们医院治疗的过程中，我们治疗是规范正确的，我们这次医疗行为经过本溪市和辽宁省的医学会的鉴定都认为我们的诊疗行为是合理正确的，所以我们认为我们在诊疗过程中没有过错，关于北京博大司法鉴定所作出的司法鉴定我们认为他们的鉴定不客观不严谨，我们对他们的鉴定不认可。所以不应当承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告提交的证据有：本溪市中心医院住院病志、陆军总院门诊彩超检查报告、CT检查报告、医疗费收据、鉴定费票据、交通费票据、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定意见书、质询回复函、鉴定意见补正函、复印费票据。根据双方当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年6月14日，原告杨玉凤因腹痛入住被告本溪市中心医院，确定诊断：慢性非萎缩性胃炎，胃底息肉，食管粘膜下肿物，于同年6月20日出院；2017年7月30日，原告杨玉凤因间断上腹痛1个月，再发3天再次入住被告本溪市中心医院，于同年8月8日行腹腔镜下胆囊切除术，于8月22日行ERCP手术，于2017年9月4日出院，出院诊断：急性胆囊炎，胆囊结石，胃炎，胆总管结石，胆管炎，胰腺炎；原告第二次住院36天，花医疗费11623.65元，期间一级护理5天，二级护理31天。原告出院后于2017年11月27日在沈阳军区检查花医疗费1595.9元，2018年5月31日、6月1日在本溪市金山医院CT检查花医疗费469.9元。后原告杨玉凤对被告本溪市中心医院诊疗有意见于2018年2月6日经本溪市明山区卫计局委托本溪市医学会进行医疗事故鉴定，本溪市医学会于2018年3月9日出具本溪医鉴2018-003号医疗事故技术鉴定书，结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，本例不构成医疗事故；原告对此鉴定不服，再次申请鉴定，辽宁省医学会于2018年6月5日出具辽医会医鉴字[2018]25号医疗事故技术鉴定书，结论：根据《医疗事故处理条例》第二条规定，本例不构成医疗事故；两次鉴定分别由原告支付鉴定费2500元和3500元。本院在审理过程中，根据原告的申请，本溪市中级人民法院先后委托辽宁大学司法鉴定中心、北京博大司法鉴定所对被告是否存在过错及引发胆总管炎致胰管、鼻胆管堵塞，又做二次手术，植入支架二枚是否有因果关系以及参与度进行司法鉴定。辽宁大学司法鉴定中心于2019年7月18日以超出我中心鉴定能力为由不予受理。北京博大司法鉴定所于2020年3月6日出具京博司鉴所[2019]临鉴字第1557号司法鉴定意见书，鉴定意见：本溪市中心医院对杨玉凤的诊疗行为存在医疗过错，其过错与杨玉凤损害后果之间存在一定因果关系，其责任程度为次要责任到同等之间。原告支付鉴定费用15000元。现原告认为被告在诊治的过程中存在诸多过错，诉至本院要求被告赔偿经济损失，总计47820.48元。 本院认为，被告本溪市中心医院在杨玉凤住院诊疗过程中存在缺陷与不足，已构成医疗过错，其胆漏形成及胆管结石滑落堵塞胆管与二次手术及支架应用，存在一定因果关系；结合原告的自身重症胆囊炎，手术难度大等疾病的复杂情况，充分考虑到被告技术条件和过错情况，被告本溪市中心医院应承担次要责任，赔偿比例应按40%为宜。对于原告主张的各项费用：关于医疗费，通过结合司法鉴定意见书的内容，原告在第一次住院时的原发病与后续住院治疗并无因果关系，并且被告也不予认可，因此对于原告第二次住院及后续复诊时发生的费用，本院予以保护。关于护理费，根据原告第二次住院时的护理等级及参照居民服务业标准，符合法律规定部分，本院予以保护。关于住院伙食补助费、鉴定费。原告的主张符合法律规定，本院予以确认。关于交通费，根据原告及其陪护人员在鉴定时实际发生的费用，本院予以保护。关于复印费，因原告提供的证据被告不认可，且其亦没有提供在医院复印病志的发票或收据，但复印病志费用确实发生，对于该项主张，本院予以酌情保护。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下： 被告本溪市中心医院赔偿原告杨玉凤医疗费一万三千六百八十九元四角五分、护理费五千九百零四元、住院伙食补助费一千八百元、交通费一千五百二十六元、复印费二百元、鉴定费二万一千元，总计四万四千一百一十九元四角五分的百分之四十即一万七千六百四十七元七角八分，于本判决发生法律效力后立即履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费九百八十四元，由被告本溪市中心医院负担二百二十六元，由原告杨玉凤负担七百五十八元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省本溪市中级人民法院。 审 判 长  付 东 人民陪审员  廉秀娟 人民陪审员  赵 巍 二〇二〇年五月十五日 法官助理王洋 书记员任国俊 附：本判决所依据的法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。