辽宁省建平县人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1322民初652号原告（反诉被告）：付桂莲，女，1951年10月3日出生，汉族，农民，户籍所在地建平县，现住建平县。委托诉讼代理人（原告女儿）：杨艳君，女，1976年2月12日出生，汉族，无业，户籍所在地建平县昌隆镇大牌甸村5-024号，现住建平县铁南街道铁东社区。指定代理人：杨旺山，辽宁司平律师事务所律师。被告（反诉原告）：建平县骨科医院，住所地：建平县叶柏寿城北路。法定代表人：马国山，院长。委托诉讼代理人：李晓光，辽宁辰阳律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司朝阳凌源支公司，住所地：辽宁省朝阳市凌源市红山路西段（盛世华城A区13#-01015）。负责人：庄晓云，经理。委托诉讼代理人：郭辰飞，北京大成（沈阳）律师事务所律师。原告（反诉被告）付桂莲与被告（反诉原告）建平县骨科医院、中国太平洋财产保险股份有限公司朝阳凌源支公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月20日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。本院受理后，被告建平县骨科医院向原告提起反诉，并申请追加中国太平洋财产保险股份有限公司朝阳凌源支公司为被告。原告付桂莲的委托诉讼代理人杨艳君、杨旺山，被告建平县骨科医院的委托诉讼代理人李晓光，中国太平洋财产保险股份有限公司朝阳凌源支公司的委托诉讼代理人郭辰飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告付桂莲向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付医疗事故责任赔偿费合计121，409元。2、判令被告继续履行“康复治疗”的全部义务。3、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年3月30日付桂莲走路时摔伤，晚上20时55分在建平县骨科医院诊治，经检查诊断为左股骨颈骨折。住院后第二天上午手术，拟行左股骨颈骨折切开复位空心钉内固定术，术中诊断为：左股骨粗隆间骨折，行“左股骨粗隆间骨折PFNA内因定术”。术后伤口没有任何知觉，术后第二天，患肢没有痛觉，脚踝不能活动，右脚麻木，不能抬腿，医方处置方法是口服营养神经药物、针灸治疗。患者于2019年4月15日拆线，伤、红、肿、胀明显，出现不同程度发烧。经复查拍片第一次手术固定物松动脱落导致发炎，4月26日会诊后，进行第二次手术将固定物取出，固定物取出后，行骨折牵引恢复措施。因患者左脚心一直没有痛觉，洗脚时导致左脚烫伤，现患者左下肢功能障碍。业经朝医会医鉴字（2019)013号《医疗事故技术鉴定》鉴定结论为构成三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。对患者的医疗护理建议为继续康复治疗。请求依法赔偿。被告建平县骨科医院辩称，《医疗事故鉴定书》系原告单方面委托，答辩人不予认可，原告应重新进行法医鉴定。原告在入院前身体就有残疾，所以对原告在这次医疗事故中造成的伤残等级评定，应考虑到原告既往病史。因原告就医时已经68岁，而且身体有残疾，故其主张的误工费，答辩人不同意赔偿，对继续康复所发生的费用答辩人没有赔偿义务。答辩人为规避执业风险，已经在被告中国太平洋财产保险股份有限公司朝阳凌源支公司投保了医疗机构责任保险，而且事故发生在保险期间内，所以保险公司有义务在保险限额内先行承担赔偿责任，不足的部分答辩人再予以赔偿。被告中国太平洋财产保险股份有限公司朝阳凌源支公司辩称，被告医院在我公司投保医疗责任险，保险期间为2018年9月28日至2019年9月27日，累计赔偿限额为40万元，每次事故赔偿限额为30万元。其中每次事故指不论一次事故或一个事件引起的一系列事故，每次事故绝对免赔额为1，000元或损失金额的5%，二者以高者为准。患者在保险期间提出损害赔偿请求的在保险责任范围内，保险人将按照医疗事故处理条例以及相关法律规定，依照保险合同负责赔偿。对于本案原告提出的诉讼请求，其中医疗费应以实际发生按基本医疗赔付，应提供医疗费收据。关于误工费，原告年龄为68岁且身体有残疾，本身不具有劳动能力和收入，不符合误工费赔付标准。住院伙食补助费应以实际住院天数为依据计算。陪护费应以医疗机构医嘱证明或鉴定机构作出的护理依赖程度鉴定为准，确定护理等级和天数。残疾生活补助费应按司法鉴定结论以及相关法律规定为标准计算。精神抚慰金依据保险条款不在理赔范围，不予以赔付。因为原告丧失了劳动能力，被扶养人生活费不是因本案造成，不应赔付。鉴定费属于鉴定损失，不再赔付范围内。康复费尚未实际发生，不应予以赔付。被告建平县骨科医院反诉提出诉讼请求：1.责令反诉被告给付拖欠的医疗费24，570.6元；2.给付为反诉被告聘请的护工费用600元、垫付伙食费100元；3.要求反诉被告承担反诉费用。事实与理由：反诉被告在反诉原告住院前身体就有残疾，2019年3月30日因摔伤来医院住院治疗，被确诊为“左股骨颈骨折”，住院第二天进行了手术，术后因PFNA螺旋刀片脱落，进行了第二次手术。术后下肢功能出现了一定的障碍，后经医疗事故鉴定构成三级甲等医疗事故。为此反诉被告及亲属没有采取正确途径解决问题，而是采取医闹的方式大闹医院并将病人遗弃在医院一周之久。为此反诉原告为反诉被告垫付医疗费、伙食费，并聘用护工。原告及家属在公安机关的严厉训诫下才离开医院。原告（反诉被告）辩称，反诉原告的反诉理由没有事实根据和法律依据。医疗鉴定书明确鉴定本案造成三级甲等医疗事故，医院承担主要责任。医院的违规事实与患者功能障碍存在因果关系。为此，给原告造成医疗事故责任应该由医院承担主要责任。本院经审理认定事实如下：2019年3月30日，原告因摔伤入住被告建平县骨科医院住院治疗，经诊断为“左股骨颈骨折”,并进行左股骨粗隆间骨折PFNA内固定术；于2019年4月26日进行清创探查内固定取出引流术，原告于2019年8月29日出院，共住院152天，应支付医疗费用为47，270.6元，其中原告支付住院押金22，700元，被告建平县骨科医院垫付24，570.6元。原告因术后左下肢功能障碍，向朝阳市医学会提起医疗事故鉴定，经朝阳市医学会朝医会医鉴字第（2019）013号医疗事故技术鉴定书鉴定医方违规事实与患者左下肢功能障碍存在因果关系，构成三级甲等医疗事故，医方承担主要责任，原告支付鉴定费2，500元。被告医院在被告中国太平洋财产保险股份有限公司朝阳凌源支公司投保医疗机构责任保险累计赔偿限额40万，每次事故赔偿限额30万元，每次事故绝对免赔额为1，000元或损失金额的5%，以高者为准，事故发生在保险期间内。另查明，原告与其女儿杨艳君长期于建平县铁南街道铁东社区居住。上述事实，有原、被告的一致陈述，原告向本院提交的病案1份、押金收据12枚、居住证明1份、鉴定书及鉴定费收据各1份，被告骨科医院提供病案1份、诊断书1份、病人费用清单1份、收据1枚、押金复印件12枚、报警记录3份、医疗机构责任保险保险单1份，被告保险公司提交医疗机构责任保险保险单1份在卷佐证，上述证据经过庭审质证、认证，具有证明效力，本院予以采信。原告提供了村委会证明一份，欲证明原告的父亲付宽需要原告赡养，因该证明未载明付宽的子女状况，且证明上没有出证人签名，该证据存在瑕疵，其真实性本院无法确认，原告亦未提交其他证据，故该证据本院不予采信。被告骨科医院提供收条1枚，欲证明医院为原告垫付护理费及伙食费合计700元，因该枚收条不是正式单据，且原告不予认可，其真实性本院无法查明，故该证据本院不予采信。本院认为，《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因左股骨颈骨折入院治疗，被告医院没有尽到合理的谨慎并高度注意的义务，导致原告左桡神经损伤，给原告造成了损害，在此次医疗事故中，被告存在重大过错，故其应对原告的损失进行赔偿。《中华人民共和国侵权法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金”，第二十二条规定“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被告侵权人可以请求精神损害赔偿”。根据原被告的陈述，能够确认原告住院时间为152日，因被告医院存在重大医疗过错，应参照《鉴定意见书》的意见承担70%的责任；精神抚慰金酌情定为20，000元；因原告年龄较大，已丧失劳动能力，原告要求误工费的诉讼请求，本院不予支持；交通费酌情支持200元；参照相关行业标准，原告伤残等级应参照六级伤残标准计算，鉴定费应由被告建平县骨科医院负担。故被告应赔偿原告医疗费用47，270.6元，伙食补助费7，600元（50元×152天），护理费21，948.8元（144.4元/天×152天），伤残赔偿金103，953.5元（29，701元×7年×50%），精神抚慰金20，000元，交通费200元，总计200，972.9元的70%即140，681元。被告骨科医院在被告保险公司投保了医疗保险，保险公司应承担先予赔偿责任，因二被告签订的医疗保险合同明确约定保险公司不承担精神抚慰金及间接损失，按照双方约定的免赔比例，故保险公司应赔偿原告120，347元（180，972.9×70%×95%，剔除精神抚慰金部分及免赔5%）；被告医院应赔偿原告精神抚慰金部分及剩余部分赔偿20，334元，鉴定费2，500元，合计22，834元。因被告骨科医院为原告垫付了医疗费用，故被告的反诉请求应予支持。综上，原告与被告建平县骨科医院的诉讼请求的合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司朝阳凌源支公司于本判决生效后五日内赔偿原告（反诉被告）付桂莲各公司项损失合计120，347元。二、被告（反诉原告）建平县骨科医院于本判决生效后五日内赔偿原告（反诉被告）付桂莲各项损失合计22，834元。三、原告（反诉被告）付桂莲于本判决生效后五日内返还被告（反诉原告）建平县骨科医院垫付医疗费24，570.6元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1，364元，由被告建平县骨科医院负担70%即955元，由原告付桂莲负担30%即409元。反诉费219元由被告（反诉原告）建平县骨科医院自行负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审判员  陈光二〇二〇年五月十三日书记员  董扬