河北省石家庄市桥西区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)冀0104民初2050号 原告：肖宗昕，女，1956年12月26日出生，汉族，裕华阿桔囍餐厅财务，住石家庄市新华区。 委托诉讼代理人：刘登均（系肖宗昕丈夫），男，1956年8月26日出生，汉族，北京铁路局石家庄办事处退休职工，住石家庄市新华区。 委托诉讼代理人：张义，河北北华律师事务所律师。 被告：河北医科大学第三医院，住所地石家庄市桥西区自强路139号。 法定代表人：侯志勇，院长。 委托诉讼代理人：孔斌，河北医科大学第三医院医生，住石家庄市新华区。 委托诉讼代理人：王荣金，河北勤有功律师事务所律师。 原告肖宗昕与被告河北医科大学第三医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人，被告的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 本院查明的事实 2018年7月4日至2019年3月28日，肖宗昕因40余年前无明显诱因出现排便困难在河北医科大学第三医院入院治疗，7月12日全麻下行腹腔镜下结肠次全切除、阑尾切除术，7月17日出现左腹部疼痛，7月18日考虑为腹腔出血，急行剖腹探查术，19日出现低热，24日考虑为腹腔感染，行剖腹探查、腹壁切口清创缝合术，9月18日行中心静脉穿刺置管术，出现右侧气胸。2019年3月28日出院。本案诉前，根据肖宗昕的申请，本院委托天津迪安司法鉴定中心对河北医科大学第三医院在对肖宗昕的诊疗过程中是否存在过错、因果关系及原因力大小，以及对肖宗昕的伤残等级、护理期、营养期、休息期进行鉴定。鉴定中，原告意见：医方在诊疗过程中存在的主要过错：（1）医方诊断错误、手术适应症选择不当、手术方式错误。（2）腹腔镜下结肠次全切除术后患方出现持续性腹痛症状，医方盲目为患方应用强镇痛药物，延误诊疗。（3）医方在为患方行中心静脉穿刺置管术时，导致患方出现右侧气胸，属于静脉穿刺操作不当。（4）医方应对患方出现的损害后果承担全部责任。被告意见：患方有明显的排便困难症状，经过全面检查，符合慢性便秘诊断，医方认为患者慢传输型便秘是导致患方排便困难的主要原因，故行结肠次全切除术。患方术后出血分析原因可能为术后脾曲结肠系膜创面水肿、炎症，出血为手术正常并发症。患方第一次手术后可能存在细菌，第二次手术进入腹腔，术后感染可能性增加。中心静脉穿刺是常规有创操作，术前知情同意书明确指出可能发生的情况，家属已签字，出现气胸后医方及时给予相应处理，未造成不良后果。患方排便困难多年，长期应用马桶高压水柱灌肠辅助排便，可能破坏直肠肛门排便反射，长期灌肠在生理和心理上对灌肠辅助排便产生了依赖性。2020年1月3日，天津迪安司法鉴定中心作出津迪安[2019]临床鉴字第438号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、河北医科大学第三医院在对被鉴定人肖宗昕的诊疗过程中存在过错行为，与其目前存在的不良后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。2、被鉴定人肖宗昕结肠部分切除，评定为九级残疾。3、被鉴定人肖宗昕的误工期为150日、护理期为90日、营养期为150日。原告诉讼请求：请求法院根据司法鉴定意见判令被告按照同等责任赔偿原告各项损失共计237926元。被告答辩意见：被告在诊疗中不存在过错，原告也不存在损害后果，被告对鉴定结论不予认可。请求法院驳回原告的诉讼请求。 原告主张的赔偿项目及当事人争议事项： 赔偿 项目 原告主张 被告答辩 本院认定及理由 1、 医疗费 114010元 对原告提交的医疗机构正式票据真实性无异议，对原告去外院、外地治疗的医疗费的关联性不认可，对原告外购药金额有异议，不予认可。被告诊疗行为不存在过错，不应承担赔偿责任。 原告在被告处住院医疗费82929.93元，手术中自费购药2064元，有住院病历、收费收据、缴费单证明，应予认定；原告治疗期间历经4次手术，身体虚弱，自费购买人血白蛋白用于辅助治疗共计12800元（32瓶×400元），属于合理费用，应予认定；原告在河北医科大学第二医院进行身体检查医疗费2112.09元，系司法鉴定需要，应予认定；原告在南京军区南京总医院检查医疗费528.8元、南京市中医院检查医疗费17元，系针对被告诊疗行为的复查，这些费用发生在原告住院期间，原告去外院检查，从常理判断显然是征得被告同意，应予认定。原告在河北医科大学第二医院治疗焦虑、内分泌医疗费1730.82元，在石家庄市中医院治疗脾胃不和医疗费1153.87元，在河北医科大学第四医院治疗甲状腺医疗费175元，不能证明与被告诊疗行为存在关联性，不予认定。外购药，原告主张10498.8元，未提供医嘱证明，考虑原告治疗实际需要，本院酌情支持2000元。医疗费共计102451.82元。 2、 后续治疗费 100000元 损失没有实际发生，不认可。 后续治疗费没有实际发生，损失尚不确定，不予认定。原告可待损失发生后另行主张。 %1、 误工费 24484元 对原告提供劳动合同、收入情况证明、误工情况证明有异议，住院病历显示原告系河北银行退休职工，不存误工费，误工费数额，原告计算错误。 根据司法鉴定意见，原告误工期为150日，原告在裕华阿桔囍餐厅担任财务工作，每月收入3400元，与原告系河北银行退休职工身份并不矛盾，误工费为17000元（3400元×5个月）。 4、 护理费 19700元 原告主张护理人员按2人计算，没有依据。 根据司法鉴定意见，原告护理期为90日，原告主张2人护理，没有医嘱证明，护理费按河北省上一年度居民服务业平均工资39947元计算90天为9850元。 5、 交通费 15620元 原告主张住院期间交通费按每日50元计算，没有法律依据，原告去南京、天津的交通费，与被告诊疗行为无关，不认可。 原告主张住院期间交通费13350元，数额过高，本院酌定1000元；原告去南京复查交通费1820元、去天津司法鉴定交通费451元，属于治疗和处理医疗损害责任纠纷的合理费用，应予认定。交通费共计3271元。 6、 住宿、差旅费 2034元 原告去南京、天津的住宿差旅费，与被告诊疗行为无关，不认可。 原告去南京复查住宿费881元、去天津司法鉴定住宿、差旅费1153元，属于治疗和处理医疗损害责任纠纷的合理费用，应予认定。 7、 住院伙食补助费 26700元 对计算标准无异议，对关联性不认可。 原告在被告处住院267天，住院伙食补助费按每天100元计算为26700元，符合法律规定，应予认定。 8、 营养费 7500元 原告主张营养费按每日50元计算，没有法律依据。 根据司法鉴定意见，原告营养期为150日，营养费按每日30元计算为4500元。 9、 残疾赔偿金 135804元 原告计算残疾赔偿金年限错误，自定残之日起算不是19年而是17年。 根据司法鉴定意见，原告为九级伤残，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。原告系城镇居民，定残时63周岁，残疾赔偿金为121506元（35738元×17年×20%）。 10、 精神损害抚慰金 10000元 被告诊疗行为不存在过错，不认可。 经鉴定原告为九级伤残，精神损害抚慰金10000元属于合理损失，应予支持。 11、 鉴定费 20000元 对数额无异议，被告不应承担。 天津迪安司法鉴定中心司法鉴定费20000元，有票据为证，应予认定。 原告上述损失总计 317312.82元 裁判理由与结果 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本案中，肖宗昕因40余年前无明显诱因出现排便困难在河北医科大学第三医院入院治疗，被告先后为原告实施4次手术。原告主张因被告手术失败造成其身体长期不能康复，被告应依法赔偿对原告造成的各项损失。对此，经本院委托天津迪安司法鉴定中心鉴定，结论：1、河北医科大学第三医院在对被鉴定人肖宗昕的诊疗过程中存在过错行为，与其目前存在的不良后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。2、被鉴定人肖宗昕结肠部分切除，评定为九级残疾。3、被鉴定人肖宗昕的误工期为150日、护理期为90日、营养期为150日。原告认可鉴定结论，被告对鉴定结论有异议，但未申请鉴定人出庭作证，也未申请重新鉴定，本院对该鉴定意见予以采信。原告各项损失经本院核定，共计297312.82元（不含鉴定费），根据司法鉴定意见，本院确定被告承担50%的责任比例，赔偿原告损失148656.41元。司法鉴定费20000元，根据鉴定结论，由被告负担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 1、被告河北医科大学第三医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告肖宗昕各项损失共计148656.41元。 2、司法鉴定费20000元，由被告河北医科大学第三医院负担。 三、驳回原告肖宗昕其他诉讼请求。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，被执行人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费4868元，因适用简易程序审理减半收取2434元，原告肖宗昕负担709元，被告河北医科大学第三医院负担1725元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费4868元并提交缴费收据原件（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，申请执行的期间为二年。 审判员  纪晨宇 二〇二〇年五月二十八日 书记员  刘宏涛