河南省漯河市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫11民终487号上诉人(原审被告):中国人寿财产保险股份有限公司郑州中心支公司，住所地郑州市金水区黄河路11号豫粮大厦15、16层及东配楼1层。负责人：贾国军，该公司总经理。委托诉讼代理人：黄峰业，河南豫龙律师事务所律师。被上诉人(原审原告):张贺丽，女，汉族，住河南省漯河市源汇区。原审被告：王浩，男，汉族，1997年3月4日出生，住河南省遂平县。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司郑州中心支公司（以下简称人寿财险郑州支公司）因与被上诉人张贺丽、原审被告王浩机动车交通事故责任纠纷一案，不服漯河市源汇区人民法院（2019）豫1102民初4134号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月18日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人寿财险郑州支公司委托诉讼代理人黄峰业，被上诉人张贺丽到庭参加诉讼。原审被告王浩经合法传唤未到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。人寿财险郑州支公司上诉请求：1、请求二审人民法院依法撤销漯河市源汇区人民法院(2019)豫1102民初4134号民事判决第一项，并依法改判减去人寿财险郑州支公司多承担的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等合计32077.79元；2、本案的一、二审诉讼费用由张贺丽和王浩承担。事实和理由:一审法院对张贺丽的各项损失没有扣除不合理部分,所支持的各项损失不符合法律规定。1、一审法院对医疗费的认定错误,根据张贺丽一审中提供的医疗费票据,根据保险法律法规规定,保险公司只承担因本次事故所造成的责任损失,项目分别为:医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、营养费等,保险公司对医疗费承担的医疗费用强制险不能超过一万元;商业险在事故责任范围内及保险责任限额内承担责任,且属因本次事故造成的医疗费损失。根据张贺丽所受损伤情况,其所主张的医疗费明显过高,住院时间不合理，时间过长,结合张贺丽的伤情,其住院期间的检查费用明显过多,有过度检查的情况,请二审人民法院在合理的范围内认定张贺丽所支付的医疗费,且张贺丽没有提供住院期间每日用药明细清单,无法确认其用药的合理性,人寿财险郑州支公司认为，按照一般的治疗损伤的情况,一般应在扣除20%的范围内,合理予以认定,××的治疗费用。2、对一审法院认定的张贺丽的误工期、护理期、营养期及住院伙食补助期的时间不符合本次事故的客观事实。结合本案的案情即被上诉人受伤的实际,根据《中华人民共和国公共安全行业标准》GA/T1193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范之规定,张贺丽肋骨骨折及关节韧带损伤的误工期、护理期、营养期应当在误工期90日、护理期70日、营养期50日内确定，住院伙食补助费一般应当与护理期限相同70日确定。因此一审法院认定的误工期、护理期、营养期、住院伙食补助期,明显不符合本案的事实及法律。3、交通费应当在合理期限内予以认定,按照合理的住院时间70日计算,结合当地公共交通工具的收费情况,及实际产生的交通费应在700元内酌定。张贺丽二审答辩称,住院治疗产生的医疗费，均是按照医生的安排，不存在过度治疗的情况。关于误工期、护理期的认定都是根据医生的医嘱，目前腿还没有完全恢复。一审法院认定交通费并无不当。王浩经本院合法传唤未到庭，亦未提交相关书面意见。张贺丽向一审法院起诉请求：1、依法判令人寿财险郑州支公司、王浩赔偿张贺丽的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等费用共计95321.46元;2、本案诉讼费用及其他费用均由人寿财险郑州支公司、王浩承担。一审法院认定事实：2019年1月7日，王浩驾驶豫Ｑ×××××号小型客车沿漯河市柳江路自西向东行驶至与经一路交叉口右转弯时，未注意避让，与同方向骑电动自行车直行的张贺丽发生碰撞，致使张贺丽受伤，双方车辆损坏的交通事故。经漯河市公安局干河陈分局交管巡防大队认定，王浩负事故的全部责任，张贺丽无责任。王浩的准驾车型为C1，驾驶证在有效期限内。豫Ｑ×××××号小型客车的所有人为王浩，该车在人寿财险郑州支公司投保有交强险和商业险，保险期间为2018年4月23日至2019年4月22日，第三者责任保险的保险限额为100万元，且投保有不计免赔。事故发生后，张贺丽在漯河市中医院进行治疗，诊断意见为：脑震荡、肋骨骨折、外侧半月板前角损伤、膝关节外侧副韧带损伤、膝关节积液、肩关节扭伤、肩关节积液和软组织疾患，住院146天，花费40271.4元。出院医嘱为“建议继续休息至少三个月，定期复查”。2019年9月28日，张贺丽在漯河市中医院门诊复查花费547.1元。张贺丽为证明工作及收入状况，提供河南吉美食品有限公司出具的证明一份，载明“张贺丽系我厂职工，2019年1月7日因交通事故未上班，停发工资，其上班期间工资为每月3600元。”张贺丽系非农业家庭户口，在漯河市城区购买有商品房。张贺丽诉称住院期间的护理人员为丈夫于大勇。事故发生后，王浩向张贺丽垫付医疗费2000元。一审法院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。同时投保机动车第三者责任强制险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，首先由承保交强险的保险公司在责任限额内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。漯河市公安局干河陈分局交管巡防大队认定王浩负事故的全部责任，张贺丽无责任，一审法院予以采信。关于张贺丽的损失：1、医疗费40818.5元，张贺丽提供有门诊收费票据、住院收费票据、病历、诊断证明和出院证明，对此一审法院予以认定；2、营养费为2920元（146天×20元/天）；3、住院伙食补助费为7300元（146天×50元/天）。以上（1-3）共计51038.5元，扣除王浩已向张贺丽垫付的2000元，人寿财险郑州支公司应在交强险和第三者责任险限额内承担49038.5元。4、护理费为15808.8元（39522元/年÷365天×146天）；5、关于误工，结合张贺丽的伤情，参照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的意见，一审法院酌定张贺丽的误工期为180日。张贺丽仅提供工作证明一份，未提供劳动合同、工资银行流水、社保缴纳证明等相关材料，故对其诉称在河南吉美食品有限公司上班，月收入3600元，一审法院不予采信。张贺丽在市区购房居住，且为非农业户口，故对其诉请误工费按照河南省居民服务业和其他服务行业平均工资39522元/年计算，一审法院予以支持。误工费为19490元（39522元/年÷365天×180天）；6、交通费为2920元（146天×20元/天）。以上（4—6）共计38218.8元，应由人寿财险郑州支公司在交强险限额内承担。综上，人寿财险郑州支公司应在承保范围内向张贺丽支付医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费和交通费共计87257.3元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决：1、中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司于一审判决书生效后十日内向张贺丽支付赔偿金87257.3元（已扣除被告王浩垫付的2000元）；2、驳回张贺丽的其他诉讼请求。如果未按一审判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件诉讼费1090元，由张贺丽承担90元，由王浩承担1000元。二审中，张贺丽提供漯河市中医院住院病人费用汇总清单一份，用以证明涉案医疗费的合法性及合理性。人寿财险郑州支公司质证称，该费用清单系住院费用汇总清单，上面没有时间，不能证明每天的用药的情况。庭审后，张贺丽补强提供了其住院费用每日清单，本院进行了核实。本院二审认证认为，张贺丽提供的漯河市中医院住院病人费用汇总清单加盖有漯河市中医院住院清单专用章，结合其补强提供的住院费用每日清单，能够与一审时提供的其他证据相互印证，能够补充证明一审认定医疗费合法、准确，本院予以采信。本院二审对一审认定事实予以确认。本院认为，关于一审对医疗费的认定是否合法准确的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”一审中，张贺丽提供有门诊收费票据、住院收费票据、病历、诊断证明和出院证明，与其二审提供的住院费用汇总清单和住院费用每日清单能够相互印证，一审依据上述证据认定医疗费用数额并无不当。人寿财险郑州支公司上诉所称住院时间过长、过度检查、部分用药不合理，但没有提供足以否定张贺丽病案资料的相关证据，××治疗的系统性规律也不符，亦未提供不合理用药明细，故对其该部分上诉主张，本院不予支持。关于一审认定误工期、护理期、营养期、伙食补助期及交通费是否合法准确的问题。本案中，张贺丽一审提供的病历显示“入院时间2019年1月7日，出院时间2019年6月2日，住院天数146天；出院医嘱：2、建议继续休息至少三个月。”一审法院根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193--2014)，结合上述张贺丽住院时间、医嘱出院休息时间，认定护理期、营养期、伙食补助期146天，酌定误工期180天，并在此基础上计算误工费、护理费、营养费、伙食补助费，有事实法律依据，并已兼顾了双方利益，本院予以维持。另，一审法院根据张贺丽住院天数，按照《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》市内就医交通费标准每天20元，认定本案交通费为2920元（146×20元/天）并无不当，本院予以维持。综上，人寿财险郑州支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费602元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 左 昊审判员 刘继伟审判员 王路明二〇二〇年五月十一日书记员 潘娅琦