山东省青岛市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁02民终5087号 上诉人(原审原告)：于筱兰，女，1928年4月30日出生，汉族，住青岛市市北区。 委托诉讼代理人：张秀华(于筱兰之女)，住青岛市市北区。 委托诉讼代理人：戴丕宏，男，1970年6月16日出生，汉族，住青岛市市北区，系青岛市市北区延安路街道明霞路社区居民委员会推荐。 被上诉人(原审被告)：青岛市市北区济慈老年公寓，住所地青岛市市北区清江路152-29号。 法定代表人：娄焕英，总经理。 委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。 委托诉讼代理人：滕仙山，山东瑞康律师事务所律师。 上诉人于筱兰因与被上诉人青岛市市北区济慈老年公寓健康权纠纷一案，不服山东省青岛市市北区人民法院（2019）鲁0203民初697号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 于筱兰上诉请求：依法撤销山东省青岛市市北区人民法院（2019）鲁0203民初697号民事判决，改判支持于筱兰的诉讼请求；诉讼费用由青岛市北区济慈老年公寓承担。事实和理由：一审法院认定事实错误，适用法律错误。（2016）鲁0203民初8500号民事判决、（2018）鲁02民终4174号民事判决、（2018）鲁0203民初4313号民事判决都已确认了青岛市北区济慈老年公寓负有全责，一审法院认定对于筱兰因受伤骨折所造成的伤残赔偿金损失于筱兰承担50％的责任，青岛市北区济慈老年公寓承担50％的责任，对于筱兰因骨折受伤后未及时治疗导致××卧床不起而造成的损失于筱兰承担90％的责任，青岛市北区济慈老年公寓承担10％的责任错误。于筱兰在青岛市北区济慈老年公寓摔伤后，青岛市北区济慈老年公寓未及时通知家属，对于筱兰家属隐瞒伤情，使于筱兰的伤情错过最佳治疗时机，因于筱兰受伤后未及时治疗导致××卧床不起。于筱兰因骨折造成伤残与本身健康状态没有任何关联性，鉴定结论只是对引起××提供了参与度结论，明确因骨折造成的伤残等级为九级。于筱兰骨折事宜的赔偿在另案中由生效的法律文书而认定，生效法律文书判令由青岛市北区济慈老年公寓承担民事责任且承担全部的医药费用，而当时于筱兰因身体健康原因无法立即进行伤残等级鉴定，本案对于筱兰骨折造成的伤残却按比例赔偿没有依据，与生效的法律文书相悖。 青岛市北区济慈老年公寓辩称，于筱兰的上诉请求没有事实和法律依据。一审判决青岛市北区济慈老年公寓按照50％责任比例赔偿于筱兰伤残赔偿金没有证据支持，潍坊盛泰司法鉴定所［2019］临鉴字第B1287号司法鉴定意见书没有明确青岛市北区济慈老年公寓对于筱兰九级伤残承担赔偿责任，鉴于考虑本案综合因素，青岛市北区济慈老年公寓没有提出上诉。综上所述，请求二审法院查明事实，驳回上诉，维持原判。 于筱兰向一审法院起诉请求：1.请求法院依法判令被告赔偿原告各项损失90209.45元，其中包括：（1）医疗费16982.45元，（2）护理费9280元，（3）住院伙食补助费4300元（100元/天×43天），（4）交通费430元（10元/天×43天），（5）残疾赔偿金50817元（50817元/年×5年×20%），（6）鉴定费3400元，（7）精神损害抚慰金5000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原、被告于2015年3月6日签订《青岛市养老服务机构入住协议书》。原告到被告处住院后，于2015年6月21日下午在入住的205房间门口不慎摔倒，造成骨折（左股骨粗隆间骨折）。原告摔伤后，被告单位负责人金平院长给原告家属的答复却是“骨裂”没有大碍。因被告故意隐瞒骨裂与骨折的根本性区别，导致原告的骨折不能得到真正有效的治疗。无奈之下，原告经家属急送至青岛市齐鲁医院、青岛市中心医院等医院检查治疗。经CT等设备检查诊断是左股骨粗隆间骨折（粉碎性骨折），并于2016年5月12日入院治疗，经住院手术治疗19天好转。而原告因入院前一直被认为是骨裂造成长期卧床而感染了××，至今不能下床，××不能痊愈。被告故意对原告家属隐瞒原告摔倒后的伤情，导致原告身体受到严重伤害。现原告为维护自身的合法权益，特具状人民法院，望判如所请。 一审法院认定事实：1.2015年3月6日原告（乙方）与被告（甲方）及原告女儿张秀华（丙方）共同签订《青岛市养老服务机构入住协议书》一份，约定原告入住被告处，原告属生活不能自理老人，被告为原告提供的护理等级为“专户”。2015年6月21日下午原告在其入住房间门口不慎摔倒受伤。原告受伤时，被告的护理人员没有在事发现场。2016年4月23日，原告至青岛市立医院住院治疗，主要诊断为：坠积性××；其他诊断：2型糖尿病、肝功能异常、电解质代谢紊乱、低钾血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全？左股骨颈骨折后、低蛋白血症、胸腔积液（双侧）。2016年5月12日原告出院，共住院19天。2016年5月12日原告转院至青岛市立医院住院治疗，主要诊断为：股骨粗隆间骨折。2016年5月31日原告出院，共住院19天。2018年10月13日原告到青岛市立医院治疗，主要诊断为：坠积性××。2018年10月22日原告出院，共住院9天，花费医疗费34245.65元，医保报销26318.14元，个人支付7927.51元；同时原告还支出救护车使用费186元。2019年11月19日原告到青岛市立医院治疗，于2019年11月28日出院，共住院9天，花费医疗费21592.14元，医保报销17949.02元，个人支付3643.12元。2.庭审中，原告为证明其主张，向法院提交以下证据：证据1，（2016）鲁0203民初4313号民事判决书一份、（2016）鲁0203民初8500号民事判决书一份、（2018）鲁02民终4174号民事判决书一份。原告欲以此证明：“2015年6月21日原告在被告处摔伤，被告安排原告在青岛济慈脑血管病医院进行康复治疗。2016年4月21日原告因发烧引起××，家属报警，将其从医院接走。2016年10月11日原告向法院起诉被告，要求医疗费、护理费等，法院作出4313号民事判决，后被告不服上诉，青岛中院作出4174号终审判决”。证据2，青岛市立医院住院病历一宗，出院记录一份，照片2张。原告欲以此证明：“原告因摔伤造成左骨骨颈骨折及原告受伤前后样子的对比”。证据3，报警记录一份、医疗住院收费票据一张。原告欲以此证明：“2016年4月23日至2016年5月12日（住院19天）原告治疗××花费医疗费31468.90元，医保报销26212.98元，个人支付5255.92元。护理费我们按照19天主张，每天200元，共计3800元”。证据4，医疗费票据一张、救护车使用费票据一张。原告欲以此证明：“2018年10月13日至2018年10月22日（住院9天）原告治疗××花费医疗费34245.65元，医保报销26318.14元，个人支付7927.51元。救护车使用费186元。护理费我们按照9天主张，每天230元，共计2070元”。证据5，医疗费票据一张。原告欲以此证明：“2019年11月19日至2019年11月28日（住院9天）原告治疗××花费医疗费21592.14元，医保报销17949.02元，个人支付3643.12元。护理费我们按照9天主张，每天260元，共计2340元”。被告对原告提交的上述证据质证认为：对证据1，4313和4174号判决书的真实性无异议，8500号判决书的真实性无法确认。在4174号终审判决的认定中并没有报警一说，究竟造成什么类型的骨折，该判决先后出现左骨骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，特别是股骨粗隆间骨折是后期认定的，所以原告的证明事项是不成立的。原告摔伤后被告已及时通知了原告的监护人或家属。对证据2，5月31日出院记录系复印件，不予质证。2018年10月22日出院记录仅诊断原告为老年××，并没有涉案伤情与该老年病之间因果关系的诊断。对住院病历，同10月22日出院记录的质证意见。该照片不能证明原告所谓的受伤前后变化的证明，两张照片均没有时间印记，原告没有出示该照片拍摄的原始载体。济慈医院的诊断报告单均为复印件，所对应的6张片子，因与诊断报告单是互为关联的证据，我方均不予质证。对中心医院3月22日CT影像报告单，影像印象是左侧股骨转子间骨折，与生效判决认定的骨折名称不同，不能确定为与本案有关联。对齐鲁医院11月16日门诊病历、片子2张，并无涉案的骨折情况记录，不能确认与本案的关联性。对证据3的真实性无异议，但对费用不认可，因为2016年的费用经2018鲁02民终4174号民事判决书已经确定，并综合进行了赔付，对该部分费用不予认可。对证据4、证据5的真实性均无异议，该部分费用应扣除与骨折无因果关系的相关费用，并结合病历综合判断，剔除相关费用。对护理费计算标准有异议，请法院按照法定标准计算。3.庭审中，被告为证明其主张，向法院提交以下证据：（2018）鲁02民终4174号民事判决书一份。被告欲以此证明：“原告的摔伤不能归责于被告，根据原、被告之间签订的青岛市养老服务机构入住协议书，原告已明确知道被告提供的定时巡视服务而非专人随时服务，清楚原告年事已高，体能较低，因自主活动发生人身伤害的风险较大，故要求被告对此类后果承担责任，原告对被告的本案诉请无事实和法律依据”。原告对被告提交的上述证据质证认为：“真实性无异议，但入住合同是格式合同，是无效合同”。4.庭审中，原告申请对其伤残等级和因骨折没有及时治疗导致××卧床不起之间的因果关系进行鉴定，并为此预交鉴定费3400元。法院对原告的鉴定申请予以准许，并依法委托潍坊盛泰司法鉴定所进行了鉴定。该所经鉴定后，出具潍坊盛泰司法鉴定所（2019）临鉴字第B1287号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：“1、于筱兰目前情况构成九级伤残。2、受伤后未及时治疗，与导致××卧床不起之间存在间接因果关系，参与度建议以5%-15%为宜”。原告对该鉴定报告的真实性无异议，对伤残等级无异议，认为：“鉴定证明骨折未及时治疗与××卧床不起之间存在因果关系，所以被告应该对××承担相应的责任”。被告对该鉴定报告的真实性无异议，但认为：“伤残等级过高，参与度的结论也过高”。 一审法院认为，公民的身体健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿受害人的相应损失。本案中，原告入住被告老年公寓，在入住的205房间门口不慎摔倒，造成骨折。又因被告未能及时向原告的监护人和家属提供准确病情而导致原告××住院治疗多次。法院据此认定被告存在一定的护理服务瑕疵，应向原告承担相应的赔偿责任。但同时，原告受伤也与其自身健康情况不佳（存在既往病史）有较大关联，原告也有一定的责任。综合考虑整个案件的起因、经过和损害结果，并结合鉴定结论。法院认为，对原告因受伤骨折所造成的伤残赔偿金损失，原告承担50%的责任，被告承担50%的责任；对原告因骨折受伤后未及时治疗导致××卧床不起而造成的损失，原告承担90%的责任，被告承担10%的责任。现原告主张：（1）医疗费（包括救护车使用费）16982.45元。对此，原告提交了相关医疗费单据和救护车使用费单据予以证明，法院对此予以采信，被告应按照责任比例赔偿原告医疗费（包括救护车使用费）1698.25元（16982.45元×10%=1698.25元）。（2）护理费9280元。其中，原告2016年4月23日至2016年5月31日住院期间的护理费已经（2018）鲁02民终4174号民事判决处理完毕，法院不再进行处理。原告2018年10月13日至2018年10月22日以及2019年11月19日至2019年11月28日共住院18天，参照2018年度青岛市职工年平均工资68791元计算，原告该期间的护理费应为3392.43元（68791元/年÷365天×18天=3392.43元）。被告应按照责任比例赔偿原告护理费339.24元（3392.43元×10%=339.24元）。（3）住院伙食补助费4300元。原告总共住院的天数超过43天，现原告主张43天的住院伙食补助费符合法律规定，其每天可按100元的标准计算住院伙食补助费，金额为4300元。被告应按照责任比例赔偿原告住院伙食补助费430元（4300元×10%=430元）。（4）交通费430元。原告总共住院的天数超过43天，现原告主张43天的交通费符合法律规定，其每天可按10元的标准计算交通费，金额为430元。被告应按照责任比例赔偿原告交通费43元（430元×10%=43元）。（5）残疾赔偿金50817元。根据鉴定结论，原告所受伤情构成伤残九级，参照2018年青岛市城镇居民人均可支配收入50817元计算，残疾赔偿金的数额为50817元（50817元/年×5年×20%=50817元）。被告应按照责任比例赔偿原告残疾赔偿金25408.50元（50817元×50%=25408.50元）。（6）鉴定费3400元。原告为鉴定预交鉴定费3400元，根据鉴定结论及双方责任比例，法院认为该费用应由双方均担，各自负担1700元。（7）精神损害抚慰金5000元。因原告所受伤害被鉴定为伤残九级，对其今后的正常生活产生了不利影响，其精神上受到了严重损害，故被告应向原告支付一定的精神损害抚慰金。但原告主张的数额过高，综合考虑侵权人的过错程度，行为方式及损害后果等因素，法院认为精神损害抚慰金以3000元为宜。（10）原告诉讼请求中主张的超出部分，没有事实和法律依据，法院对此不予支持。判决：一、被告青岛市北区济慈老年公寓赔偿原告于筱兰医疗费（包括救护车使用费）1698.25元；二、被告青岛市北区济慈老年公寓赔偿原告于筱兰护理费339.24元；三、被告青岛市北区济慈老年公寓赔偿原告于筱兰住院伙食补助费430元；四、被告青岛市北区济慈老年公寓赔偿原告于筱兰交通费43元；五、被告青岛市北区济慈老年公寓赔偿原告于筱兰残疾赔偿金25408.50元；六、被告青岛市北区济慈老年公寓给付原告于筱兰鉴定费1700元；七、被告青岛市北区济慈老年公寓给付原告于筱兰精神损害抚慰金3000元；上述费用，被告于判决生效之日起十日内赔偿原告，如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；十、驳回原告于筱兰对被告青岛市北区济慈老年公寓的其他诉讼请求。 二审中，当事人没有提交新证据。 本院二审查明的事实与原审认定一致。 本院认为，本案系健康权纠纷。依据双方当事人的诉辩主张，本案争议的焦点是，一审认定于筱兰因骨折受伤后未及时治疗导致××卧床不起而造成的损失于筱兰承担90％责任，青岛市北区济慈老年公寓承担10%责任，以及于筱兰骨折受伤所造成的伤残赔偿金损失于筱兰承担50％责任，青岛市北区济慈老年公寓承担50%责任是否适宜。 一审中，于筱兰申请对其伤残等级和因骨折没有及时治疗导致××卧床不起之间的因果关系进行鉴定，潍坊盛泰司法鉴定所出具（2019）临鉴字第B1287号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1.于筱兰目前情况构成九级伤残。2.受伤后未及时治疗，与导致××卧床不起之间存在间接因果关系，参与度建议以5%-15%为宜”。于筱兰以及青岛市北区济慈老年公寓均对鉴定报告的真实性无异议。一审法院根据潍坊盛泰司法鉴定所的鉴定意见，酌情判决于筱兰因骨折受伤后未及时治疗导致××卧床不起而造成的损失于筱兰承担90％责任，青岛市北区济慈老年公寓承担10%责任正确，本院予以维持。 根据潍坊盛泰司法鉴定所的鉴定意见，于筱兰左骨骨颈骨折，左侧髋关节置换术后，构成九级伤残。本院（2018）鲁02民终4174号民事判决认定青岛市北区济慈老年公寓对于筱兰的治疗费承担全部责任的依据为青岛市北区济慈老年公寓没有证据证明在于筱兰摔倒后已及时向于筱兰的监护人和家属提供了准确的病情结果，导致于筱兰的监护人和家属在几个月之后才发现真实的病情。本案中，于筱兰残疾赔偿金应根据双方签订的护理合同、于筱兰自身情况以及摔伤原因综合分析。根据于筱兰与青岛市北区济慈老年公寓签订的青岛市养老服务机构入住协议书，青岛市北区济慈老年公寓对于筱兰提供的并非专人护理，于筱兰在入住时属于生活不能自理老人，存在肢体活动不灵、脑梗死后遗症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、窦性心动过缓、糖尿病、脑萎缩等自身疾病。青岛市北区济慈老年公寓在于筱兰摔倒后未及时向于筱兰的监护人和家属提供准确的病情存在过错，但在于筱兰没有证据证明青岛市北区济慈老年公寓在于筱兰摔倒存在其他过错的情况下，一审认定对于筱兰骨折受伤所造成的伤残赔偿金损失于筱兰承担50％责任，青岛市北区济慈老年公寓承担50%责任适当，本院予以维持。 综上所述，于筱兰的上诉请求不能成立，应予驳回；一审认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1240元，由上诉人于筱兰负担。 本判决为终审判决。 审判长 姜 蓉 审判员 张好栋 审判员 赵玉霞 二〇二〇年五月二十九日 书记员 于 雪 书记员 张 拓