河北省承德市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀08民终1330号 上诉人（原审原告）：丁秀珍，女，1963年9月23日出生，汉族，住河北省承德市双桥区。 委托诉讼代理人：王波，河北文帆律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：亚太财产保险有限公司承德中心支公司，住所地承德市双桥区义泰兴五云桥西，统一社会信用代码91130802589688046U。 法定代表人：杨庆华，职位经理。 委托诉讼代理人：韩忠龙，该公司职工。 被上诉人（原审被告）：河北建设集团有限公司承德混凝土分公司，住所地承德市双桥区大石庙镇石门沟村，统一社会信用代码911308026892819056。 负责人：崔艳丰，职位经理。 委托诉讼代理人：武程豪，该公司职工。 上诉人丁秀珍因与被上诉人亚太财产保险有限公司承德中心支公司（以下简称亚太财险承德支公司）、河北建设集团有限公司承德混凝土分公司（以下简称河北建设承德混凝土公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省承德市双桥区人民法院（2019）冀0802民初1900号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月17日立案后，依法组成合议庭，公开进行了审理。本案现已审理终结。 丁秀珍上诉请求：一、撤销原审判决，依法改判或发还重审。二、由被上诉人承担全部诉讼费由。事实和理由：本案中上诉人依法向一审法院提交了相关证据，证明自己的医疗费支出和住院天数，一审法院在无任何证据和鉴定结论的情况下，凭怀疑确定了医疗费只支出了10%，并认定了住院期间、误工期、护理期和营养期。上述做法缺乏法律依据，应当予以撤销。上诉人属于特殊体质人员，受到的伤害无法像正常人一样即进康复，虽然住院时间较长，但都是在治疗伤病，并且具有绝对的必要性，人民法院应当根据每个人的体质不同，确认其真正的住院期间，进而确定赔偿数额。请求二被上诉人赔偿上诉人医疗费124161.90元、住院伙食补助费60100.00元、营养费24040.00元、误工费251484.74元、护理费120200.00元、交通费5000.00元、精神损害赔偿金5000.00元。以上合计589986.64元。 亚太财险承德支公司答辩称，丁秀珍的上诉请求缺乏事实与法律依据，一审期间我公司申请对上诉人的伤情进行相关鉴定，上诉人不配合鉴定，其不利后果由上诉人承担。原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。 河北建设承德混凝土公司答辩称，丁秀珍的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，答辩人不承担责任。 丁秀珍向一审法院起诉请求：2014年7月17日13时19分许，被告河北建设承德混凝土的司机张二雪驾驶被告所有的冀Ｈ×××××号重型罐式货车，行驶到双桥区，与原告驾驶的冀Ｈ×××××号车辆发生碰撞，造成原告车辆损坏，原告受伤住院的交通事故，经承德市公安局交警支队作出事故认定，张二雪承担全部责任，原告无责任。原告受伤后一直在承德市中心医院住院治疗。被告肇事的车辆在被告保险公司内投保了交强险和商业三者险。原告认为，被告的车辆造成原告受伤应当对原告的全部损失承担赔偿责任，被告车辆在保险公司投保了交强险和商业三者险，应当在保险范围内对原告承担给付责任，原告为了维护自己的合法权益，特诉至法院，请求依法判令被告河北建设承德混凝土公司赔偿原告医疗费140000.00元、误工费260760.00元、住院伙食补助费61500.00元、营养费24600.00元、交通费5000.00元、护理费123000.00元、精神损害抚慰金30000.00元，合计644860.00元。被告亚太财险承德支公司在交强险和商业三者险限额内赔偿原告损失。 一审法院认定事实：2014年7月17日13时19分许，张二雪驾驶冀Ｈ×××××号重型罐式货车行至承德市双桥区时，与丁秀珍驾驶的冀Ｈ×××××号小型客车追尾相撞后，冀Ｈ×××××号小型客车又与前方李晓明驾驶的电动车相撞，造成李晓明、丁秀珍受伤，三车不同程度损坏的交通事故。经承德市公安局交通警察支队认定，张二雪系河北建设承德混凝土分公司司机，其驾驶的冀Ｈ×××××号重型罐式货车为河北建设承德混凝土分公司所有，并在亚太财险承德支公司投保交强险及商业三者险500000.00元附加不计免赔，事故发生在保险期间内。2016年7月18日，丁秀珍向本院提起诉讼，要求亚太财险承德支公司赔偿车辆修理费12824.00元。本院作出（2016）冀0802民初3714号民事判决书，判决亚太财险承德支公司在交强险和商业三者险限额内赔偿丁秀珍车辆修理费12824.00元。（现已履行完毕） 事故发生后，原告于2014年7月17日到承德市中心医院进行治疗。2014年7月17日腰椎正侧位X线检查印象：腰椎骨质增生。2014年7月17日颈椎磁共振平扫检查印象：1、颈3-4、5-6间盘轻度突出。2、颈椎曲度不良。3、颈6-7间隙左侧神经根袖囊肿。2014年7月17日头颅平扫、胸部平扫、三维重建检查印象：1、头颅、颈椎扫描未见明显异常。2、右肺上叶星芒影及磨玻璃环节。2014年7月19日腰椎磁共振平扫检查印象：腰5骶1间盘突出。2014年7月21日，病志记载处理意见；1、避免剧烈活动，平卧位，颈托外固定。2、应用活血化瘀及营养精神药物。3、2周门诊复诊，有病情变化随诊。2014年8月7日急诊病例记载**明主任查房，患者诉头痛、头晕、腰、背部疼痛，情绪不稳定，诉食欲差，建议心理调整，建议加强陪护，建议增加营养，建议患者修养观察，建议门诊治疗。2014年8月27日急诊病例记载，张国良主任查房，患者诉头痛、头晕、腰部、背部疼痛，情绪不稳定，诉食欲差，建议心理调整，建议加强陪护，建议增加营养，口服用药。建议门诊治疗。此后至2017年10月31日解除留院观察，急诊病例记载基本同2014年8月27日病例记载内容。2017年10月31日，承德市中心医院出具诊断证明书，诊断：1、头部颈部、胸背部、腰部闭合性损伤，软组织损伤。2、头外伤后精神反应。3、心音反应。4、焦虑状态。5、颈椎间盘突出。6、腰椎间盘突出。治疗建议，患者于2014年7月17日来诊，当时住院床位紧张，在急诊观察治疗至今。建议加强营养，心理健康治疗，加强陪护。原告自2014年7月17日至2014年9月17日共支付医疗费12098.33元。自2014年9月18日起，原告支付挂号费408.00元，支付药品费10772.13元（包括大活络胶囊、虎力散胶囊、安神建脑液、醋氯芬酸缓释片、洛芬特饮片、抗病毒口服液、痹祺胶囊、脑心清片、云南白药膏、双氯芬算二乙胺乳胶剂、跌打七厘片），支付物理治疗费51405.00元（包括贴敷疗法、腰椎推拿治疗、腰椎间盘突出推拿治疗、颈椎病推拿治疗、射频电疗、中医熏药治疗、深部热疗），剩余部分为住院产生的床位费、急诊诊查费、Ⅱ级护理、病房取暖费。案件审理过程中，被告亚太财险承德支公司向本院提出鉴定申请，1、要求对丁秀珍所受伤情与2014年7月17日交通事故之间是否存在因果关系，如存在，鉴定参与度比例。2、要求对丁秀珍伤情的合理住院天数进行鉴定。3、要求对丁秀珍误工期、营养期、护理期进行鉴定。保险公司，认可预先垫付因鉴定产生的鉴定费、交通费、食宿费等相关费用。后因丁秀珍不予配合，致使未能鉴定。另查明，丁秀珍系出租车司机，从事出租运输行业十余年。 一审法院认为，张二雪驾驶冀Ｈ×××××号机动车与原告丁秀珍驾驶的冀Ｈ×××××号机动车相撞，造成丁秀珍受伤，张二雪负事故的全部责任。张二雪系被告河北建设承德混凝土公司司机，事故发生在其履职过程中，故本次事故的赔偿责任应由河北建设承德混凝土公司承担。冀Ｈ×××××号机动车在被告亚太财险承德支公司投保交强险、商业三者险500000.00元附加不计免赔，故亚太财险承德支公司应首先在交强险及商业三者险限额内赔偿原告合理的损失，不足部分由河北建设集团承德混凝土公司承担。关于原告住院天数的问题。丁秀珍自2014年7月17日至2017年10月31日长时间在承德市中心医院急诊留观，但从其病历中可以看出，自2014年8月3日开始，治疗方法已为口服用药，除射频治疗、理疗外，无其他特殊治疗，且自2014年8月7日起，承德市中心医院便已建议丁秀珍转门诊治疗，故丁秀珍长期在急诊留观明显超出合理范围，其拒绝对合理住院天数进行鉴定，应承担不利后果。综合急诊病历记载情况，酌定急诊留观合理天数为60天。关于医疗费的问题。原告主张医疗费共计140000.00元，其中原告支付的自2014年7月17日至2014年9月17日的医疗费，本院已确定该期间为合理住院期间，故原告在该期间内支付的医疗费12098.33元被告应予赔偿。自2014年9月18日起，原告支付挂号费408.00元，支付药品费10772.13元，支付物理治疗费51405.00元，剩余部分为住院产生的床位费、急诊诊查费、Ⅱ级护理、病房取暖费。原告支付的治疗费中，大部分为治疗腰椎间盘突出、颈椎间盘突出。因原告从事出租车运输行业十余年，此类病症系该职业群体常见疾病，被告由此产生合理怀疑，并要求对交通事故与该疾病是否存在因果关系及参与度大小进行鉴定，被告应配合鉴定来确定该项待查明事实，但其拒绝鉴定，应承担不利后果，本院酌定被告保险公司按10%比例赔偿原告自2014年9月18日起支付的挂号费、药品费、物理治疗费6258.51元。其余住院产生的床位费、急诊诊查费、ＩＩ级护理、病房取暖费，因超出本院确定的合理住院期间，不予支持。综上，医疗费共计18356.84元。关于护理期、误工期、营养期的问题。本院确定合理住院天数60天，结合加强陪护、增加营养医嘱，确定护理期为60天，误工期为60天，营养期为60天。本院计算原告各项损失如下：1、医疗费18356.84元。2、住院伙食补助费3000.00元（50元／天×60天）。3、营养费1200.00元（20元／天×60天）。4、护理费6000.00元（100元／天×60天）。5、误工费，原告从事出租车运输行业，参照当地交通运输行业标准计算为12553.32元（76366元／年÷365天×60天）。6、交通费酌定300.00元。7、原告主张的精神损害抚慰金无相关事实依据，不予支持。8、后续治疗费尚未发生，如原告有证据证实新发生的费用与本次事故有关，可另行主张。以上原告各项损失合计41410.16元，原告主张超出部分不予支持。综上，被告亚太财险承德支公司应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费合计41410.16元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十四条、第四十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告亚太财产保险有限公司承德中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告丁秀珍医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费合计41410.16元。二、驳回原告丁秀珍其他诉讼请求。 本院二审期间，上诉人丁秀珍变更诉讼请求，主张赔偿的各项数额均少于一审主张的各项数额。并提交了丁秀珍住院期间的各项收费明细，拟证明其住院期间一直在治疗及费用支出数额。提交属名为张国良、**民、张炳冉，并加盖承德市中心医院门诊办公室印章，出具时间为2020年4月28日的证明一份，拟证明丁秀珍长期住院的合理性及必要性。亚太财险承德支公司及河北建设承德混凝土公司均不认可上述证据的证明效力。 本院认为，上诉人二审变更诉讼请求只是主张各项赔偿数额的减少，未超出一审诉求，本院准许其变更。本案争议的焦点问题是丁秀珍在医院急诊治疗1202天的合理必要性以及与此次外伤的因果关系。上诉人丁秀珍自2014年7月17日驾驶机动车与张二雪驾驶被上诉人河北建设承德混凝土公司所有的机动车发生肇事受伤后，在承德市中心医院急诊观察治疗至2017年10月31日。经医院诊断丁秀珍治疗期间患有：1、头部颈部、胸背部、腰部闭合性损伤，软组织损伤。2、头外伤后精神反应。3、心音反应。4、焦虑状态。5、颈椎间盘突出。6、腰椎间盘突出，上述事实清楚。丁秀珍受伤后在医院急诊观察治疗三年有余，其间不但有身体损害，还患有××症，但其一审过程中未能证明长期治疗的合理性，未配合被告人申请的相关问题的司法鉴定。丁秀珍二审提交的承德市中心医院的证明与其治疗后期医院建议解除留观的病程记录相矛盾，明细只能证明治疗支出，上诉人提交的证据内容也达不到其长期治疗与此次事故的因果关系程度及确定相应参与度的证明力，因此，应承担举证不能的后果。一审法院根据丁秀珍的伤情、医院治疗建议及其长期从事驾驶工作的职业特点，综合酌情认定的赔偿方案并无明显不当，本院予以维持。丁秀珍的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费10,251.00元，由上诉人丁秀珍负担。 本判决为终审判决。 审判长 常淑英审判员李慧娟审判员张广全 二〇二〇年五月二十日 法官助理刘云慧 书记员杨磊