辽宁省沈阳市皇姑区人民法院民 事 裁 定 书（2020）辽0105民特88号申请人汪泽申请人高风霞委托代理人汪泽申请人刘春立委托代理人汪泽申请人汪旭委托代理人汪泽申请人沈阳市第十人民医院法定代表人刘永煜委托代理人李瑜本院于2020年5月13日受理了申请人汪泽、高风霞、刘春立、汪旭、沈阳市第十人民医院确认人民调解协议效力一案，本院依法指定审判员金铁岩审查此案，现已审查完毕。申请人刘汪泽、高风霞、刘春立、汪旭与申请人沈阳市第十人民医院于2020年5月12日经沈阳市医疗纠纷人民调解委员会调解，双方自愿达成一致意见，协议如下：患者汪振东（系汪泽、高风霞之子、刘春立之夫、汪旭之父），该患于2016年9月12日10：40分，以“咳嗽、气短5天”为主诉，收入沈阳市第十人民医院（以下简称医方）呼吸一科住院治疗。入院诊断:社区获得性肺炎，Ⅱ型糖尿病。入院查体:体温:36.1℃，脉搏:110次/分，呼吸:20次/分，血压:94/74mHg。神清语明，步入病房，口唇红润，双侧胸廓对称，呼吸运动正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺内可闻及散在湿啰音。心音纯，律齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片(2016-9-11,市8院):双肺内见散在渗出影。诊治经过:患者入呼吸一科后完善相关检查，2016-09-13,凝血酶原时间测定10.50*S，PT活动度107.00*%，国际标准化比值(PT)0.95*，部分凝血酶原时间40.70*S,纤维蛋白原浓度3.22*g/L,凝血酶时间测定13.40*S;红细胞沉降率测定66*mm/h;降钙素原检测+癌胚抗原:降钙素原检测0.076*ng/ml;细菌抗体测定(结核抗体)弱阳性(+-)*;超敏C反应蛋白测定41.00*mg/L,抗链“0”1360.00*IU/ml,免疫球蛋白G16.69*g/L,免疫球蛋白A5.62*g/L,低密度脂蛋白胆固醇3.87*mmol/L,铁6.7*μmol/L,*葡萄糖13.72*mo1/L,*尿酸438*umol/L,*肌酐52.9*umol/L；血常规组套:ABO血型鉴定B型*，RH血型鉴定RH+*，*白细胞13.7*X10^9/L,中性粒细胞#9.40*X10^9/L，*血红蛋白128*g/L，*红细胞压积0.399*,*血小板456*X10^9/L，血小板压积0.320*%。一般细菌涂片检查:找到G+球菌*；肺炎支原体血清学试验1:40*;血气分析酸碱度7.47*,氧分压58*mmhg,钠离子134mmoI/L,钙离子1.12mmoI/L,葡萄糖13.0mmoI/L,标准碳酸氢根26.4mmoI/L。20-09-14,结核感染T细胞检测(T-SPOT):结果判定阳性(+)*;TNI4.63ng/mL。患者住院期间自诉心前区不适，心悸，查肌钙蛋白升高，请心血管二科会诊考虑为急性心肌梗死。为系统治疗，2016-9-14-17：32分转至该科，给于特级护理，心电、血氧、血压监测，予双抗血小板聚集及抗凝治疗，复查TNI较前升高，查心肌酶未见明显异常，9-16查血凝组套:PT[凝血酶原时间测定]10.50*S,PS%[PT活动度]107.00%，INR[国际标准化比值(PT)]0.95*,APTT[部分凝血酶原时间]116.20*S,FIB[纤维蛋白原浓度]5.39*g/L,TT[凝血酶时间测定]12.50*S,D-D[D二聚体测定]128.00*ng/Ml;考虑患者急性心肌梗死。9-16-06:00分患者诉右肘动脉穿刺后疼痛，查体右上臂肘部可见轻度肿胀，下腹壁低分子肝素注射部位局部淤青，予停用低分子肝素皮下注射。9-18-8：55分请骨二科会诊，遵会诊意见给予患肢高抬，握拳运动，应用马栗种子提取物消肿。行右上肢血管及软组织彩超检查示:右上肢腋静脉内径0.4cm、肱静脉内径0.5cm、尺脉内径0.3cm、桡静脉内径0.3cm。血管走行正常，管壁不厚，内膜光滑，内透声好，管腔内未见明显血检形成。CDFT:血流充盈良好，频谱正常，最大血流速度在正常范围内。右上肢腋动脉内径0.4cm、血流速度40cm/s；肱动脉内径0.4cm、血流速度:5lcm/s/；尺动脉内径0.3cm、血流速度46cm/s；桡动脉内径:0.2cm血流速度:52cm/s；血管走行正常，管壁不厚，内膜光滑，内透声好，管腔内未见明显斑块回声。CDPI:右上肢动脉血流充盈良好，频谱正常，最大血流速度在正常范围内。同时密切观察右上肢组织张力及末梢血循、感觉、肌力，严防骨筋膜综合征发生(5P征)，若发生骨筋膜综合征及早行组织减张手术，防止肌肉坏死。9-18-16:17分患者自诉右侧手指麻木加重，再次请骨二科会诊，建议行前臂深筋膜切开减压手术治疗或外用药物敷配合马栗种子提取物口服以消肿。16:58分自觉头晕、大汗出。血压:75/60mmHg,予患者转至重症监护室，给予升压及补液治疗后患者生命体征逐渐恢复正常。18:25分患者及家属要求行手术治疗，骨二科再次会诊，查看患者血压较低86/42mmHg，为保证手术安全，暂未予手术治疗。持续给予患者升压及补液，患者治疗过程中，间断恶心、干呕，无胸痛，无腹胀腹痛。9-194:12分患者平卧位，恶心，呕吐，见黄色胃内容物200毫升，突发意识丧失，心电监护示窦性心动过速，未见恶性心律失常，SP02:76%，BP:60/50mmHg,查体:大动脉搏动正常，双侧瞳孔固定，光反射迟钝，呼吸运动浅慢，分析患者呕吐物窒息，予以清理呼吸道，吸取黄色胃内容物10毫升后症状缓解，双侧足背动脉搏动减弱，右上肢桡动脉搏动减弱，向患者家属告知病情，患者家属要求前往陆军总院。出院情况:患者精神萎靡，意识清晰，无明显躁动，恶心干呕减轻，心电监护示:BP：85-93/52-68mmHg，SP02:92-96%，HR：窦性心律，心率122次/分，查体:神清，言语无力，皮温湿冷，双肺下可闻及散在水泡音，心音低钝，节律齐，心率122次/分，腹软，无压痛，下腹壁淤青，脐周可触及5*5cm结节，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，右上肢桡动脉搏动减弱。出院诊断:冠心病，急性心肌梗死，KillipII级,心源性休克,血脂异常，高低密度脂蛋白胆固醇血症，双侧胸腔积液性质待查(心源性可能性大)，社区获得性肺炎，Ⅱ型糖尿病，I型呼吸衰竭，代谢性碱中毒，高尿酸血症，心包积液，下肢动脉粥样硬化伴强回声斑块形成，中度贫血。出院医嘱:转至上一级医院进一步诊治。患者家属自行联系120转至陆军总院。沈阳军区总医院急诊病历:来诊时间:2016-09-1905:18分主诉:咳嗽10天，加重伴喘憋6天，休克伴尿量减少1天。现病史:患者9月10日无明显诱因出现咳嗽，无咳痰及发热未在意。13日患者上述症状加重并出现喘憋，就诊于当地医院，查肺CT，考虑肺炎，建议转胸科医院进一步治疗，患者于胸科医院就诊查INT增高，考虑心肌梗死、心功能不全，昨日患者出现尿量减少，24h尿量约300ml,并出现持续低血压，血压最低70/41mmHg,药物治疗无好转，为进一步诊治，转送至我院急诊，患者近期无呕血及黑便。体格检查T:CBP:73/40mmHgP:121BPMR:20BPM瞳孔:L2R2mm患者神志清楚，言语流利，平卧体位，皮肤紫癜，查体合作:巩膜无黄染，结膜苍白，口唇苍白，颈静脉无怒张。胸廓间接压痛阴性，呼吸急促，双肺呼吸音粗，湿罗音，心率121次/分，心律规整，腹部脐周大面积皮下淤血，全腹平软，无压痛，无肌紧张，Murhpy征阴性，肠鸣音正常，颈强阴性。四肢肌力V级，病理征阴性、双上肢明显浮肿，皮肤张力增强，可见大面积皮下淤血。辅助检查:检验血气分析、血液分析、心肌酶谱+TNT。诊断:1、代谢性酸中毒2、乳酸酸中毒3、重症肺炎4、低氧血症5、低血容量性休克6、糖尿病7、重度贫血8、高钾血症9、急性心梗?10、肝功能不全11、急性肝损害?12、凝血机制异常。2016-09-19-06：38分向患者家属交代，目前患者病情危重，随时有生命危险，患者家属(妻子)了解病情，签署病危通知书，遂自行转入中国医科大学附属第一医院。2016-9-19-7：25分，中国医科大学附属第一医院诊断：休克、肺炎、心衰、心梗不除外、多脏器衰竭。患者目前病情危重，随时可能出现病情变化危及生命向家属告知。9：05分病人突然抽搐，意识不清，HR46次/分，立即心脏按压术，静推肾上腺素1mg,病人无呼吸，立即气管插管，人工通气。9：07分心电图呈直线，再向家属交代病情。9：07分、9：10分、9：24分各静推肾上腺素1mg。9：26分病人仍无呼吸，无心跳，意识不清，双瞳孔散大。9：28分心电图仍呈直线。9：30分病人无意识，无心跳，无呼吸，心电图直线，瞳孔散大、固定、无光反应，宣告临床死亡。死亡原因：呼吸衰竭。对于此次诊疗过程患方认为：“患者汪振东于2016年9月12日，是自己开车到的医院。从化验单看没有太大的病，说是肺炎，病情并不危重。结果大夫给打了2天头孢，之后胳膊就有点青了。大夫说是打滴流,拔针时没按住出的现象，没事儿。结果到了四天之后,胳膊就大面积紫了还肿了，大夫就在肚子上打一针凝固针。一化验，身体造成了贫血，身体血剩60%了。大夫在贫血方面没做出任何治疗，也没查出贫血是什么原因，没给治疗这是大夫太不负责任。后来9月18日身体贫血就到了40%了,人身体没血人能好吗？转到陆军总院，化验单出来之后，陆总大夫说身体剩40%的血怎么造成的。身体没血，造成了四大衰竭，还有酸中毒。这都是胸科医院的责任。尤其是上肢出现浮肿，皮肤内血色青紫没有给予及时治疗使病情更加严重。最后转到陆军总院和医大一院都没能抢救过来，患者的死亡是医院延误治疗造成的，所以要求医院必须给予经济赔偿。”院内专家对病例的分析及讨论意见：“该患者急性心肌梗死诊断明确，Ⅱ型糖尿病8年余，血糖控制不佳，合并多种内科疾病，病情危重，患者住院期间未能完全配合治疗。我院内科治疗上密切监测患者生命体征，遵循诊疗规范，同时根据病情变化，及时多次请院内会诊，会诊意见患者及家属亦不采纳。患者病情逐渐加重，虽经积极治疗，效果不佳，多次反复跟患者及家属交代病情，建议前臂深筋膜切开减压手术，告知后患者及家属拒绝签字，由主治医生、科室护士长及主任签字证明；建议患者转至上级医院治疗，患者及家属也拒绝，后病情进一步加重，患者自行转至上级医院治疗。综上：我院对汪振东的诊治过程符合医疗规范及诊疗常规，患方如有异议建议其去做医疗事故鉴定或去大东区法院诉讼纷。基于人道主义关怀，我院可予一定数额的精神安慰费，医方同意经医调委调解解决此例纠纷。”调解意见：经查阅病志及对医患双方的调查了解，医调委认为：本例纠纷事实经过清楚，患者的死亡系其自身原发疾病所致。但医方在诊疗过程中，对患者行右肘动脉穿刺处置不当，引发其右前臂骨筋膜综合征；患者入院后发生的血红蛋白急速下降致重度贫血，医方对此未有相应的分析干预及对症处理。鉴于医方上述不足，依据《侵权责任法》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，结合事实经过，医方应当给予患方一定的赔偿。经调解，双方自愿达成如下协议：1、医方沈阳市第十人民医院赔偿患方汪泽、高风霞、刘春立、汪旭包括但不限于医疗费、住院伙食费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等各项费用总计人民币20000元。2、本纠纷经调解达成协议且一次性赔偿后双方再无其他争议，均不再以任何方式另行主张权利。履行方式、时限：本调解协议生效后，20个工作日内，沈阳市第十人民医院将人民币20000元一次性交付患方汪泽、高风霞、刘春立、汪旭。本院认为该协议为双方当事人真实意思表示自愿达成，不违反法律强制性规定，不侵犯他人合法利益，应当认定有效。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十五条之规定，裁定如下：编号【2018】沈医调字第（68）号人民调解协议书有效。双方当事人应当按照调解协议的约定自觉履行义务。一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，双方当事人可以向人民法院申请强制执行。本裁定书送达双方当事人后发生法律效力。审判员  金铁岩二〇二〇年五月十三日书记员  刘金鹤