重庆市巫山县人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0237民初633号原告：熊明贵，男，1964年12月1日生，汉族，住重庆市巫山县。委托诉讼代理人：赵本新，重庆江晟律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙清泉，重庆江晟律师事务所实习律师。被告：安诚财产保险股份有限公司重庆分公司巫山支公司，住所地重庆市巫山县翠屏街557号2楼，统一社会信用代码91500000327747560W。负责人：刘伟，经理。委托诉讼代理人：谢章伟（系特别授权），男，1985年11月23日生，汉族，安诚财产保险股份有限公司重庆分公司万州中心支公司职工，住重庆市万州区。原告熊明贵与被告安诚财产保险股份有限公司重庆分公司巫山支公司（以下简称“安诚巫山公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年3月10日立案受理，依法由审判员尹文生独任审判，适用简易程序于2020年4月13日公开开庭进行了审理。原告熊明贵及其委托诉讼代理人赵本新、孙清泉，被告安诚巫山公司的委托诉讼代理人谢章伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告熊明贵向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告意外伤害保险的伤残赔偿款160000元，鉴定费1000元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年6月，重庆铭扬建设有限公司（以下简称铭扬公司）承建了巫山县2019年度农村饮水安全巩固提升工程江南片区（抱龙一期）工程，铭扬公司就工程项目向被告投保团体建筑工程施工人员意外伤害保险及意外伤害医疗险，保险金额为伤残80万元，身故80万元，医疗保险金4万元，保险期间为2019年6月14日至2019年8月14日，原告系铭扬公司工人。2019年7月14日下午7点左右，原告在该工地装模时，原告用手电锯锯固定在模板上的木方，因木方太厚，手电锯无法锯到底部，手电锯弹回来将原告的左手锯伤。原告工友黄某及代班头庚某将原告送往医院治疗，后转入万州川东骨科医院住院治疗，经诊断为“左手掌开放伴血管神经肌腱损伤；左食指中节中断以远指体缺失；左中指远指间关节处不完全离断伤；左环指背侧远指关节处开放伤伴指伸肌腱断裂。”原告出院后经鉴定伤残等级为九级。依据保险合同中保险条款的约定，九级伤残按照伤残保险金的20%赔付，被告应赔付原告的伤残保险金为160000元。为维护原告的合法权益，特向法院起诉，请支持原告的诉讼请求。被告安诚巫山公司辩称，1、原告诉称投保保险事实基本正确，对保单、保险条款均无异议，对原告受伤在保险期内也无异议，但原告投保的保险是被告与安邦保险公司共保（比例为5：5），也不认可原告提供的司法鉴定报告，诉讼费、鉴定费不属于保险赔偿范围；2、被告已向铭扬公司赔付因原告受伤的相应医药费；此外，被告愿按十级伤残协商赔偿。综上，请依法判决。根据原、被告的陈述、举证，本院对本案法律事实确认如下：2019年，铭扬公司（用工主体、甲方）与熊明贵（务工人、乙方）签订《简易劳动合同》（加盖了安诚财产保险股份有限公司重庆分公司理赔专用章），该合同载明：“乙方承接甲方巫山县2019年度农村饮水安全巩固项目的现场施工作业，施工部位为工地整体施工，施工内容为安全及施工管理，乙方的报酬按照计时，工作报酬支付方式为月结......”铭扬公司在甲方处加盖单位公章，熊明贵在乙方处签名。2019年6月13日，铭扬公司（投保人）向被告投保了《团体建筑工程施工人员意外伤害保险》、《附加团体建筑施工人员意外伤害医疗保险》，并由被告向铭扬公司出具《团体建筑工程施工人员意外伤害保险保险单》一份（保险单号：29950020645201900XXXX），保单载明：“投保人为铭扬公司，建设工程名称：巫山县2019年度农村饮水安全巩固提升工程江南片区（抱龙镇一期），工程地点：巫山县抱龙镇，工程造价（或承包价）：1648711.13，投保方式：按工程造价。险种信息：[保险金额/人（单位：元）意外医疗保险金：￥40000]，《团体建筑工程施工人员意外伤害保险》[保险金额/人（单位：元）身故：￥800000，伤残：￥800000]；保费合计：11000元，缴费止期：2019年6月12日。保险期限：自2019年6月14日零时起至2019年8月14日二十四时止，争议解决方式：诉讼。特别约定：“2、本保单适用条款为《团体建筑工程施工人员意外伤害保险条款》[2018版]和《附加团体建筑施工人员意外伤害医疗保险条款》安诚财险（备-健康）[2015]附3号......”保险单加盖了安诚财产保险股份有限公司重庆分公司理赔专用章。安诚财产保险股份有限公司团体建筑工程施工人员意外伤害保险条款载明：“2投保范围凡年满16周岁至65周岁，能正常工作或者劳动，在建筑、装修工程施工现场从事管理和作业的施工企业的员工，均可作为被保险人参加本保险......凡对被保险人具有保险利益的机构、企业、事业单位和社会团体等可作为本合同的投保人。3合同成立与生效投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立。本合同自本公司同意承保，已向投保人收取保险费且签发保险单方可生效，具体生效日期以保险单所载的日期为准......5保险金额保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本保险合同的保险金额分为意外伤害身故伤残保险金额以及可选责任突发疾病身故保险......6.1.2意外伤残保险金：“因该意外伤害事故直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起一百八十天内发生《人身保险伤残评定标准与代码》（JR/T0083-2013）所列的伤残项目，保险人按该伤残条目的伤残等级相对应的给付比例给付意外伤残保险金......残疾程度与保险金给付比例表载明：“残疾程度为九级，给付比例为20%。”2019年7月16日制作的非车险出险信息暨保险单抄件（加盖了安诚财产保险股份有限公司重庆分公司理赔专用章）载明：“被保险人：熊明贵，签单时间：2019年6月13日，保险金额34800000，保险期限2019年6月14日00时-2019年8月14日23时，核保时间2019年6月13日17时，承保机构：安诚财产保险股份有限公司重庆分公司巫山支公司营业一部非渠道业务，总保费金额11000，出险时间2019年7月14日，出险地点：重庆市巫山县抱龙镇，调度方式：本地查勘，查勘机构：安诚财产保险股份有限公司重庆分公司巫山支公司，调度内容：工作时左手被锯伤，送往万州川中骨科医院就医。”另查明，2019年7月14日，重庆万州川东骨科医院出具诊断证明一份，载明：“姓名：熊明贵，男，54岁，科别：手外科......诊断：左手电锯伤：1、左手掌开放伤伴血管神经肌腱损伤；2、左示指中节中段以远指体缺失；3、左中指远指间关节处不完全离断伤；4、左环指背侧远指间关节处开放伤伴指伸肌腱断裂......”原告熊明贵于2019年7月14日至2019年8月18日在该院住院治疗35天。2019年12月5日，巫山县人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》（巫山人社伤险认字[2019]161号），认定熊明贵于2019年7月14日受到伤害，符合《工伤保险条例》第十四条（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定工伤。2020年1月17日，巫山县劳动鉴定委员会出具初次鉴定结论书，载明：“被鉴定人：熊明贵，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXX......符合条款为：符合玖级16款壹项，拾级5款贰项，根据晋级原则定为玖级。鉴定结论为：伤残玖级，无生活自理障碍，巫山县劳动能力鉴定委员会（加盖巫山县劳动鉴定委员会公章），2020年1月17日。”再查明，2020年1月20日，重庆市巫山司法鉴定所鉴定作出[2020]临鉴字第XX号司法鉴定意见书，载明：“五、分析说明依照《人身保险伤残评定标准》7.3款‘双手缺失（或丧失功能）大于等于10%’之规定，被鉴定人熊明贵左手损伤的伤残等级应属九级伤残范畴。六、鉴定意见被鉴定人熊明贵左手损伤的伤残等级鉴定为九级伤残。”中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准与代码》（JR/T0083-2013），其中7.3上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍中载明“双手缺失（或丧失功能）大于等于10%，属9级。”原告熊明贵受伤后，铭扬公司向被告提交了索赔申请书，但被告未支付伤残保险金。本院认为，依法成立的保险合同受法律保护，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。被告安诚巫山公司对承保事实无异议，当事人的保险合同成立并已生效，产生法律约束力。在保险期内，铭扬公司的工人（即原告、被保险人）在工地上做工时意外受伤而致残，被告理应按保险合同的约定赔付保险金。被告辩称对鉴定结论有异议，其一是被告既未提供相应的证据予以反驳，亦未提供相应证据证明鉴定结论有违反鉴定相关规定的情形；其二是经法院释明后，被告未在规定的期限内提交重新鉴定申请，故对该辩称本院不予采信；被告还辩称投保的保险是被告与安邦保险公司共保，与合同约定不符，本院不予采信。根据保单、保险条款的约定，被告应支付原告的保险金为160000元（800000元×20%），本院予以支持。原告主张鉴定费1000元，但未举示相应票据，本院不予支持。综上，原告的诉讼请求部分符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条、第一百一十四条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、由被告安诚财产保险股份有限公司重庆分公司巫山支公司于本判决生效后五日内支付原告熊明贵意外伤残保险金160000元；二、驳回原告熊明贵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3520元，减半交纳1760元（原告已预交），由原告熊明贵负担11元，被告安诚财产保险股份有限公司重庆分公司巫山支公司负担1749元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行本判决的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 员 尹文生二〇二〇年五月七日法官助理 彭庆娇书 记 员 杨 涛