河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫17民终1483号上诉人（一审被告）：永安财产保险股份有限公司驻马店中心支公司。住所地：驻马店市雪松路与盘龙山路交叉口向西100米路南。主要负责人：禹峰，总经理。委托诉讼代理人：陈明宇，男，1992年7月16日出生，汉族，住驻马店市驿城区。系该公司员工。被上诉人（一审原告）：驻马店市思创建设工程劳务有限公司。住所地：驻马店市天中山大道北段（运管局）。法定代表人：赵青春，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨廷奎，河南忠良律师事务所律师。上诉人永安财产保险股份有限公司驻马店中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人驻马店市思创建设工程劳务有限公司（以下简称思创公司）保险合同纠纷一案，不服河南省驻马店市驿城区人民法院（2019）豫1702民初14381号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月11日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人保险公司的委托诉讼代理人陈明宇，被上诉人思创公司的委托诉讼代理人杨廷奎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判其公司不承担本案的赔偿责任；本案一、二审诉讼费用由被上诉人思创公司负担。事实和理由：一审法院认定事实不清，适用法律及判决结果错误。一、被上诉人作为原告起诉主体不适格，一审法院对此认定有误。本案中，投保人为河南省置地建设工程集团有限公司，伤者邵明喜赔偿款项的实际支付人为该公司，被上诉人与该置地公司的劳务费纠纷与本案无法律关系，不能以此作为赔偿主体。二、一审法院判决赔偿项目不合理。上诉人承担赔偿的依据是河南省置地建设工程集团有限公司作为投保人，与上诉人签订的《建筑工程团体人身意外伤害保险》、附加《意外医疗费用保险》的保险合同。该意外保险条款约定，保险人的保险责任为因该次意外事故所致伤害而经认可的医院进行必要治疗，保险人就其事故发生之日起180日内（含第180日）实际支出的、必要的、合理的，并符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除约定的免赔额后，按照约定的比例在意外伤害保险金额范围内给付医疗保险金，以及因意外事故所导致的意外身故保险金、意外伤残保险金。本案中，上诉人承担赔偿责任的应为伤者邵明喜的医疗费及此次事故所造成的伤残赔偿金，邵明喜的伙食补助、营养、误工、护理、被抚养人生活费、鉴定费、交通费、精神抚慰金等均不属于保险责任的赔偿范围，上诉人不应当承担赔偿责任。三、本案被保险人河南省置地建设工程集团有限公司实际赔偿伤者邵明喜9万元，一审法院判决上诉人承担金额为107460.28元，根据保险补偿原则，被上诉人属于不当得利。综上，请求二审依法改判支持其上诉请求。思创公司辩称，一审法院判决认定事实清楚，适用法律及判决结果正确。保险公司的上诉理由依法不能成立，请求二审法院驳回上诉，维持原判。思创公司向原审法院起诉请求：依法判令保险公司在保险范围内赔偿其107460.28元，并由保险公司承担诉讼费用。一审法院认定事实：2014年7月1日，河南省置地建设工程集团有限公司在保险公司投保《建筑工程团体人身意外伤害保险》（每人保额为200000元），附加《意外伤害医疗费用保险》（每人保额为20000元）。保险期间自2014年7月2日零时起至2016年12月7日二十四时止。工程期限自2014年7月2日至2016年9月7日。特别约定中的工程名称为：置地天中第一城北苑二期9A#、9B#、10#。甲11#、甲12#、甲13#、甲14#、甲15#等楼及地下车库工程。另查明，该院已生效的(2016)豫1702民初4084号民事判决书，查明邵明喜系董金喜雇佣的工人，跟随董金喜在位于驻马店市××路与××交叉口西北角的驻马店市置地天中第一城北苑二期工程甲14#楼从事模板装卸工作。2016年2月29日，邵明喜在该工地卸模板时不慎被倒下的模板砸到，致使其受伤，被送往驻马店××庄孙全贵骨科医院进行住院治疗，经诊断为左胫骨骨折，住院31天，由思创公司支付医疗费17460.28元。河南省置地建设工程集团有限公司系驻马店市置地天中第一城北苑工程施工总承包人，思创公司系具有建设工程分包资质的劳务公司，2014年5月15日，河南省置地建设工程集团有限公司派其项目经理牛顺贵与思创公司的代表劳务经理占今朝签订了《建设工程施工劳务分包合同》，载明工程承包人为河南省置地建设工程集团有限公司，劳务分包人为思创公司，工程名称为置地天中第一城北苑30#、31#、32#、甲14#楼，工程地点为纬二路西段，分包范围为主体，提供分包劳务内容为除砌墙以外的全部主体工程，双方公司在合同中盖章。2015年12月10日，思创公司劳务经理占今朝与董金喜签订模板施工协议，载明工程名称为驻马店市置地天中第一城北苑二期工程甲14#楼及车库，工程地点为河南省驻马店市××路与××交叉口西北角，工程内容为全部施工图纸所涉及砼构件。该判决书判决董金喜赔偿邵明喜各项经济损失共计91900.9元及精神抚慰金7000元，思创公司承担连带赔偿责任；驳回邵明喜的其他诉讼请求。2018年6月22日，思创公司与邵明喜达成如下协议：思创公司向邵明喜支付医疗费、交通费等各项费用共计90000元；邵明喜自行决定分配、处理前述费用的方式；劳动关系即行终止，邵明喜不再要求思创公司承担任何责任等。还查明，2018年6月23日，保险公司已经赔付邵明喜医疗费16371.84元。2018年6月29日，思创公司出具证明，经与邵明喜协商，其实际给付邵明喜现金90000元，该款由河南省置地建设工程集团有限公司实际支付。2020年1月2日，河南正华置地建工集团有限公司出具证明，经思创公司与邵明喜协商，实际赔偿邵明喜90000元，该款由其垫付，现已从思创公司劳务费中扣除。一审法院认为，河南省置地建设工程集团有限公司作为投保人，与保险公司所签订的《建筑工程团体人身意外伤害保险》、附加《意外伤害医疗费用保险》系双方真实意思表示，符合法律规定，应为有效合同。在保险期限内，保险公司应依照法律规定和合同约定承担保险责任。本案中，根据思创公司提供的证据足以证明工人邵明喜在置地天中第一城北苑14#楼卸模板时不慎被倒下的模板砸到受伤，且思创公司已向邵明喜支付医疗费、交通费等各项费用共计107460.28元，故保险公司应当承担给付保险金的责任。扣除保险公司已向邵明喜赔付医疗费16371.84元，下余损失91088.44元，应由保险公司在保险限额内给付思创公司。河南省驻马店市驿城区人民法院依照《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，于2020年3月26日作出（2019）豫1702民初14381号民事判决如下：限永安财产保险股份有限公司驻马店中心支公司于判决生效后二十日内给付驻马店市思创建设工程劳务有限公司保险金91088.44元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费2450元，思创公司负担50元，永安财产保险股份有限公司驻马店中心支公司负担2400元。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。二审审理查明的事实与一审判决认定事实一致。本院认为，根据当事人的上诉、答辩情况，本案二审争议的焦点问题是：一审法院判决上诉人保险公司向被上诉人思创公司给付保险金91088.44元是否有事实和法律依据。现对本案争议焦点评判如下：本案中，河南省置地建设工程集团有限公司作为投保人，为建筑工人在上诉人保险公司处投有《建筑工程团体人身意外伤害保险》、附加《意外伤害医疗费用保险》，双方之间存在合法、有效的保险合同。依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，合同双方应依约履行各自的义务。本案事故发生在保险期间内，作为保险人的上诉人应按照约定履行赔付责任。被上诉人思创公司在一审中提供的保险单、生效判决书、赔偿协议书、相关证明、收条等证据，足以证明建筑工人邵明喜在案涉工地施工时意外受伤，且被上诉人思创公司已向邵明喜支付医疗费、残疾赔偿金等各项费用共计107460.28元。因此，一审法院扣除上诉人已向邵明喜赔付的医疗费16371.84元，判决上诉人向被上诉人给付保险金的数额并无不当。保险公司上诉称思创公司的主体不适格，一审判决其承担赔偿的项目不合理，赔偿数额错误，请求二审改判其不承担本案的赔偿责任。对此上诉主张，上诉人在一、二审中均未能提供充分的证据加以证实，亦与本案审理查明的事实不符，不予支持。综上所述，保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2450元，由上诉人永安财产保险股份有限公司驻马店中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  王东风审判员  于俊义审判员  丁耀东二〇二〇年五月二十九日书记员  魏 冉