沈阳市大东区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0104民初16911号原告：汪彩红，女，1963年1月19日出生，汉族，住址：沈阳市沈河区。委托代理人：汪玉，辽宁铭博律师事务所律师。委托代理人：姜子平，男，1960年4月29日出生，汉族，住址：沈阳市沈河区。被告：沈阳市第一人民医院，住所地：沈阳市大东区清泉路67号。法定代表人：马岩，该院院长。委托代理人：黄河，辽宁申扬律师事务所律师。委托代理人：王阳，男，1979年1月10日出生，汉族，住址：沈阳市皇姑区。原告汪彩红与被告沈阳市第一人民医院（以下简称“人民一院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告汪彩红委托代理人汪玉、姜子平、被告人民一院委托代理人黄河、韩琦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告汪彩红向本院提出诉讼请求：赔偿医疗费20527.89元、住院伙食补助费900元、营养费900元、护理费58771.91元、误工费50847.12元、残疾赔偿金74684元、精神抚慰金20000元、鉴定费10250元、后续治疗费50000元、辅助器具费95元、交通费1000元；诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年9月16日，原告汪彩红在家中不慎摔伤，因“外伤致头痛、头晕伴大量流血3小时”为主诉到被告处治疗。入院当天被告对原告进行了“头皮撕脱伤清创缝合术”。原告左腿疼痛无法走路，于2018年9月18日、9月19日通过磁共振扫描（CT头部、颈部）、X光（DR脊柱及盆骨、上肢）进行检查，但被告在诊疗过程中未发现除“颅骨骨折”外其他骨折，对原告的病情也没有采取任何措施。2018年9月25日原告出院，被告在出院记录作出诊断：“头皮撕脱伤、颅骨骨折、贫血、双侧顶部头皮血肿、椎管狭窄、颈椎退行性变、腰椎退行性变”。后原告左腿疼痛仍然得不到缓解。2018年10月11日，原告被送往沈阳市骨科医院就诊。原告向沈阳市骨科医院出具了在被告处检查的X光片，医生明确答复该X光片已经显示患者“左股骨颈骨折”，被告作出的诊断明显是错误的。沈阳市骨科医院CT检查报告单（双侧股骨颈与股骨头，平扫）显示，原告左股骨颈骨质断裂，断端嵌插，股骨颈缩短，即“左股骨颈骨折”。2018年10月14日，原告被送往中国医科大学附属第一医院就诊，医生表示9月18日被告处检查结果、10月11日沈阳市骨科医院检查结果均能够看到原告“左股骨颈骨折”，建议3个月内卧床休息，定期复查。从原告因伤入住被告沈阳第一人民医院到在沈阳市骨科医院查出“左股骨颈骨折”长达约一个月的时间里，由于被告的错误诊断未发现骨折，原告一直负重走路未使用拐杖等辅助器具，造成原告左腿的二次伤害。被告在治疗原告因摔伤引发骨折的病症过程中存在重大过错，未能作出正确诊断，致使原告错过了治疗的最佳时机，造成了原告骨折难以愈合甚至股骨头坏死的严重后果。2019年10月28日，经沈阳医学院法医司法鉴定所鉴定，沈阳市第一人民医院对原告的诊疗过程存在漏诊失误、出院医嘱不当贻误股骨颈骨折治疗的医疗过错，与汪彩红左股骨头坏死待除外，具有因果关系，参与程度为主要责任，伤残等级为十级，后续治疗费为5万元。原告系辽宁蓝天会计师事务所有限责任公司员工，按月收入3800元主张407天误工费，按居民服务业标准主张407天护理费。被告人民一院对其院具有医疗过错及十级伤残无异议，但认为鉴定意见未对患者出院后在家中又行摔伤分析说明，患者为股骨头坏死待除外，不一定会发生股骨头坏死，鉴定意见不应采信，申请重新鉴定。对骨科医院的费用票据无异议，本院的票据是治疗头外伤，为正常治疗，不同意赔偿，其他票据非正规发票，不同意赔偿，医大一院没有病志的票据，不同意赔偿；住院伙食补助费是在第一医院正常治疗过程中发生的，不同意赔偿；护理费不同意赔偿；精神抚慰金过高；营养费无医嘱，不同意赔偿；误工证明真实性有异议，不同意赔偿误工费；残疾赔偿金应按责任比例赔偿；无医嘱需换股骨头，后续治疗费尚未发生，不同意赔偿。原告围绕诉讼请求依法提交了住院病历、门诊病历、医疗费票据、误工证明、鉴定报告、鉴定费票据、户口本复印件、辅助器具费票据、交通费票据等证据，结合原、被告发表的质证意见及在庭审中的陈述，本院认定事实如下：原告汪彩红因外伤致头痛、头晕伴大量流血，于2018年9月16日至25日在被告医院住院9天，出院诊断：头皮撕脱、颅骨骨折、贫血、双侧顶部头皮血肿、椎管狭窄、颈椎退行性变、腰椎退行性变，出院医嘱适当功能锻炼、骨科门诊随诊等。后原告先后就诊于沈阳市骨科医院、中国医科大学附属第一医院等处，2018年10月11日沈阳市骨科医院CT检查报告单诊断意见为股骨颈骨折，2019年5月21日中国医科大学附属第一医院CT报告单检查结论左侧股骨头坏死待除外，共计产生医疗费元6617.92元，交通费酌定200元。原告系非农业家庭户，2019年10月28日，经沈阳医学院法医司法鉴定所鉴定，人民一院对原告的诊疗过程存在漏诊失误、出院医嘱不当、贻误股骨颈骨折治疗的医疗过错，与汪彩红左股骨头坏死待除外具有因果关系，参与度为主要责任，伤残等级为十级，后续治疗费约为5万元，产生残疾赔偿金74684元（37342元/年×20年×10%）、鉴定费10250元、后续治疗费5万元，精神抚慰金酌定5000元。原告系辽宁蓝天会计师事务所有限责任公司员工，月收入3800元，因股骨颈骨折医嘱休息210天，产生误工费26600元。原告因本次医疗损害另产生辅助器具费95元。本院认为：公民的健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。医院作为专业的诊疗机构，从事的职业具有特殊性。由于医疗行为具有较强的专业性，对该行为是否适当的判断，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由相关部门即医学会做出公正鉴定。本次医疗损害责任，经原告申请，由沈阳医学院法医司法鉴定所对本次医疗事故进行了鉴定。被告人民一院抗辩鉴定意见未对患者出院后又行摔伤分析说明，患者为股骨头坏死待除外，不一定会发生股骨头坏死，鉴定意见不应采信，申请重新鉴定。鉴定人出庭说明鉴定过程及鉴定依据，关于未分析说明被鉴定人另行摔伤一节，系因病历未明确摔伤部位，经专家讨论，无法作为鉴定依据；关于股骨头坏死待除外不一定会发生股骨头坏死一节，因股骨头坏死是长期慢性过程，依据目前诊疗水平，出现股骨头坏死倾向即无法实现逆转康复，被鉴定人2019年5月21日CT检查见左侧股骨头密度减低，依据目前临床参照诊断和治疗标准，作出更换一次人工髋关节后续治疗费的鉴定意见。本院认为，鉴定结论由有鉴定资质的鉴定机构作出，被告未提供关于鉴定机构或者鉴定人员不具备相关鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足等证据，本院对其抗辩意见不予采信。对于原被告双方的责任比例，考量原告出院后另行摔伤情况，结合鉴定机构给予的参与度为主要责任的鉴定意见，本院确定本次医疗损害责任纠纷被告承担60%的赔偿责任。原告主张医疗费20527.89元、住院伙食补助费900元、营养费900元、护理费58771.91元，且提交相关证据佐证。被告人民一院抗辩其院治疗头外伤为正常治疗，不同意赔偿住院期间医疗费、住院伙食补助费、营养费及护理费。经查，原告在被告处住院9天，诊断为头皮撕脱、颅骨骨折等，期间产生费用与本案医疗损害无因果关系，本院对原告治疗原发伤病产生的住院伙食补助费、营养费、护理费均不予支持。原告出院后护理费无医嘱，亦无鉴定意见佐证，本院不予支持。原告提交的沈阳沈河张纯刚中医骨科诊所医疗费票据无相关病历，不能证明系治疗医疗损害产生的费用，本院亦不予支持。扣除治疗原发伤病医疗费用，原告共计产生医疗费6617.92元。由被告人民一院赔偿3970.75元（6617.92元×60%）。原告主张残疾赔偿金74684元、精神抚慰金20000元、后续治疗费50000元，并提供户口证明、鉴定报告等佐证。经查，原告系非农业家庭户口，经沈阳医学院法医司法鉴定所鉴定，伤残等级为十级，后续治疗费约为5万元，产生残疾赔偿金74684元（37342元/年×20年×10%）、后续治疗费5万元，结合原告的伤情，本院酌情支持精神抚慰金5000元。由被告人民一院赔偿残疾赔偿金44810.4元（74684元×60%）、后续治疗费3万元（5万元×60%）、精神抚慰金3000元（5000元×60%）。原告按月收入3800元标准主张407天误工费，并提供误工证明等佐证。经查，原告系辽宁蓝天会计师事务所有限责任公司员工，月收入3800元，因股骨颈骨折医嘱休息210天，产生误工费26600元（3800元×210天/30天）。由被告人民一院赔偿15960元（26600元×60%）。原告主张辅助器具费95元，且提交相关票据佐证，被告无异议，本院予以支持。由被告人民一院赔偿57元（95元×60%）。原告主张交通费1000元。本院认为，交通费是直接损失，属于合理、必要支出，符合常理，但诉求过高，本院根据本地的交通消费水平及就医次数，酌情支持交通200元。由被告人民一院赔偿120元（200元×60%）。原告主张鉴定费10250元，且提交鉴定费票据佐证，被告无异议，本院予以支持。由被告人民一院赔偿。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告沈阳市第一人民医院赔偿原告汪彩红医疗费3970.75元；二、被告沈阳市第一人民医院赔偿原告汪彩红误工费15960元；三、被告沈阳市第一人民医院赔偿原告汪彩红残疾赔偿金44810.4元；四、被告沈阳市第一人民医院赔偿原告汪彩红精神抚慰金3000元；五、被告沈阳市第一人民医院赔偿原告汪彩红后续治疗费3万元；六、被告沈阳市第一人民医院赔偿原告汪彩红鉴定费10250元；七、被告沈阳市第一人民医院赔偿原告汪彩红辅助器具费57元；八、被告沈阳市第一人民医院赔偿原告汪彩红交通费120元；以上一至八项于本判决生效后10日内付清；九、驳回原告其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1041元，减半收取520.5元，由被告沈阳市第一人民医院承担。如不服本判决，可于判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后7日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  王岩妍二〇二〇年五月六日书记员  傅晓欢