河南省濮阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫09民终934号上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地沧州市运河区北京路渤海紫信大厦,统一社会信用代码:91130900737384328L。法定代表人:李强,系该公司经理。委托诉讼代理人：崔军平，河北子帅律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：赵爱永，男，1985年1月24日出生，汉族，住河北省唐山市迁西县。委托诉讼代理人：李守群，濮阳市华龙区中原法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：王宏伟，男，1981年9月19日出生，住河北省秦皇岛市卢龙县。被上诉人（原审被告）：王宁宁，女，1985年10月9日出生，住河北省秦皇岛市抚宁区。委托诉讼代理人：吴慧茹，濮阳市经济技术开发区弘法法律服务所法律工作者。原审被告：中国平安财产保险股份有限公司天津市分公司，住所地天津市南开区东马路129号仁恒海河广场13号楼。负责人：石洪峰，系该公司副总经理。原审被告：中国太平洋财产保险股份有限公司抚宁支公司，住所地河北省秦皇岛市抚宁县抚宁镇迎宾路东侧东大街东段，抚宁一中北鼎尊花苑2号楼188号。负责人：刘泽浩，系该公司总经理。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称太平洋财险沧州支公司）因与被上诉人赵爱永、王宁宁、王宏伟、原审被告中国太平洋财产保险股份有限公司抚宁支公司（以下简称太平洋财险抚宁支公司）、中国平安财产保险股份有限公司天津市分公司（以下简称平安财险天津分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省清丰县人民法院（2020）豫0922民初182号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月26日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。太平洋保险沧州支公司上诉请求：1.撤销一审判决第三项、第四项，并依法改判太平洋保险沧州支公司不承担责任。2.一、二审诉讼费及其他费用不由太平洋保险沧州承担。事实和理由：原审判决上诉人承担赔偿责任,是严重违背事实、合同约定和法律规定的。1.保险人与被保险人之间形成的是保险合同关系,保险人与被保险人之间的权利义务关系只能依据投保单、保险单及保险条款的约定确定。本案中,王宁宁于2018年1月2日为冀Ｃ×××××号汽车投保司乘无忧D款保险,险种名称机动车辆司乘人员团体意外伤害保险,从涉案保险单(保单号SHJG181EA100374)可以确认，根据保险范围三项之约定,只有医疗费采用的是补充性原则,即对已通过其他途径获得的赔偿不再赔偿。2.本保险事故发生后,太平洋保险沧州支公司作为保险人已经履行了给付被保险人保险金的义务。涉案保险事故发生后,赵爱永基于保险合同已经在贵院提起诉讼,在法院主持下,双方就保险金的给付问题进行调解,并达成(2019)豫0922民初3582号民事调解书(以下称3582号民事调解书),调解书确认:一、太平洋保险沧州支公司在保险限额内赔偿赵爱永保险赔偿金88172.84元。二、就人身保险合同纠纷案件双方一次性解决,就本案再无其他纠纷。(2019)豫0922民初3582号调解书是双方针对合同项下所有权利义务达成的最终保险金给付数额,而不是一审判决认定的太平洋保险沧州支公司赔偿赵爱永的医疗费、伤残赔偿金88172.84元。3.本案是基于交通事故的侵权纠纷,上诉人不是侵权主体,赵爱永无权基于侵权的法律事实和法律规定确定的侵权案件赔偿项目、赔偿标准主张不是侵权人的上诉人承担侵权责任。一审判决太平洋保险沧州支公司再次承担保险责任,否定了(2019)豫0922民初3582号调解书的法律效力,等于保险人基于同一保险合同、基于同一保险事故进行了二次支付保险金。本案中,一审法院再次通过判决的方式将已经圆满履行完毕的合同再次判决上诉人承担保险金给付责任,违背了“一事不再理”这一基本法律原则,完全没有法律依据。4.一审判决适用法律错误。依据相关法律规定判决太平洋保险沧州支公司承担保险责任是非常错误的。本案原审判决的赔偿项目、数额、计算依据、责任承担等是依据侵权法及其他相关法律规定作出的。原审判决引用的法律条文没有一个条文是适用人身保险合同纠纷,依据最高人民法院关于《民事案件案由规定》,司乘人员意外伤害保险合同纠纷案由应为意外伤害保险合同纠纷,属于人身保险合同纠纷项下的案由。5.太平洋财险沧州支公司是因为疫情才没能出庭应诉,不是无故不出庭。开始一审法院说网上开庭,太平洋财险沧州支公司同意,如是网上开庭太平洋财险沧州支公司肯定会出席。但后来又说现场开庭,太平洋财险沧州支公司考虑到疫情,一审法院称可以写了答辩状寄去,就不用出庭了。太平洋财险沧州支公司根据法律规定、合同约定及以往相关案件裁判情况认为，无论如何本案也不会判决太平洋财险沧州支公司承担责任,所以就邮寄了答辩状及调解书、保险合同等相关证据,没去现场开庭。赵爱永辩称，1.一审判决认定事实清楚，审理程序合法，采信证据适当，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。2.太平洋财险沧州支公司所承保的司乘无忧D款保险单记载，其保险金额为每车合计意外伤害保险金额为150万元；每车合计意外伤害住院医疗保险金额为15万元；意外伤害住院补贴医疗保险金额为150元/人/日；被抚养人生活费虽然不是伤残赔偿金，但依照侵权责任法律规定，对该赔偿项目应在伤残赔偿金项下予以赔偿，太平洋财险沧州支公司在已生效调解书中对赵爱永的理赔没有包括该赔偿项目的费用，故一审判决太平洋财险沧州支公司承担被扶养人生活费是正确的。王宏伟、王宁宁辩称，赵爱永的合理合法损失由太平洋保险沧州支公司承担，其他意见同赵爱永答辩状意见。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，要求驳回上诉，维持原判。太平洋财险抚宁支公司述称，一审判决后，太平洋财险抚宁支公司和赵爱永已经和解，并按一审判决赔偿款履行完毕，诉讼费涉及太平洋财险抚宁支公司的由赵爱永承担，太平洋财险抚宁支公司在承保车上人员险限额内已赔付5万元。如果二审法院改判太平洋财险抚宁支公司不承担赔偿或减少赔偿，赵爱永应返还已赔偿金额。其余意见同一审庭审答辩意见。平安财险天津分公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩意见。赵爱永向一审法院起诉请求：1.请求判令被告赔偿赵爱永误工费、护理费、交通费、精神抚慰金、被扶养人生活费等各项损失共计246586.5元;2.本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2018年3月12日7时30分许,赵爱永乘坐王宏伟驾驶的冀Ｃ×××××/CF616挂重型半挂牵引车由北向南行驶至大广××处,因未与前车保持安全距离与同车道内因交通事故停在行车道黄江驾驶的津Ｃ×××××/湘AD499挂重型集装箱半挂车追尾相撞,导致津Ｃ×××××/湘AD499挂重型集装箱半挂车又于因交通事故停在行车道内涂飞跃驾驶的肇事车辆京Ａ×××××/京AN296挂重型半挂牵引车相撞,致赵爱永受伤,三车不同程度损坏,事故发生后赵爱永被送到濮阳市人民医院住院治疗11天,花费医疗费近20238.34元,赵爱永的伤经濮阳龙乡法医临床司法鉴定所鉴定构成8级伤残。该事故经濮阳市公安局交巡警支队高速大队处理,作出责任事故认定书,认定王宏伟负事故的全部责任,赵爱永无责任,黄江无责任,事故发生在保险期限内,发生事故后王宁宁为赵爱永垫付了16000元。另查明,王宏伟驾驶的肇事车辆冀Ｃ×××××/CF616挂重型半挂牵引车车主是王宁宁,该车在太平洋财险抚宁支公司投保有车上人员险,限额为50000元;在太平洋财险沧州支公司投保有意外伤害险,意外伤害限额为150万元,医疗费限额为15万元,住院日补贴为每天150元;黄江驾驶的津Ｃ×××××/湘AD499挂重型集装箱半挂车在平安财险天津分公司投保交强险,事故发生在保险期限内。再查明,赵爱永曾于2019年8月9日以人身保险合同案由起诉太平洋财险沧州支公司,请求赔偿医疗费、伤残赔偿金等损失,案号为(2019)豫0922民初3582号,该案在本院主持下达成调解协议,由太平洋财险沧州支公司赔偿赵爱永医疗费、伤残赔偿金88172.84元,太平洋财险沧州支公司已按(2019)豫0922民初3582号调解书履行完毕。还查明,赵爱永在迁西硕丰板栗专业合作社工作,每月工资3400元。其父赵印章,1959年7月25日出生,其母张春凤,1966年10月20日出生,赵印章与张春凤婚后生育一子一女,儿子赵爱永,女儿赵越已出嫁;赵爱永婚后生育一子,名叫赵浩然,2015年12月27日出生。上述事实,有赵爱永身份证,王宏伟、王宁宁身份证、驾驶证、行车证,事故认定书,肇事车辆津Ｃ×××××交强险保单,冀Ｃ×××××/CF616挂重型半挂牵引车意外伤害险保单,濮阳市人民医院诊断证明书、住院证、出院证、病例、医疗费票据,交通费票据,濮阳龙乡法医临床司法鉴定所鉴定意见书,迁西硕丰板栗专业合作社证明等及庭审笔录在卷予以证实,并已经庭审质证,可以作为本案定案的依据。一审法院认为，公民因交通事故受到人身、财产损失的,应依法获得赔偿。本案事故经濮阳市公安局交巡警支队高速大队处理,作出道路交通事故认定书,认定王宏伟负事故的全部责任,赵爱永无责任,黄江无责任。对此事故的责任认定,双方不持异议,本院予以确认,并依此作为当事人承担赔偿责任的依据,因王宏伟系王宁宁雇佣的司机,故王宏伟应承担的赔偿责任由王宁宁承担。津Ｃ×××××/湘AD499挂重型集装箱半挂车在平安财险天津分公司投保有交强险,虽然在本次事故中无责任,但对于赵爱永的损失应首先在交强险无责限额内承担赔偿责任,超出部分由太平洋财险抚宁支公司、太平洋财险沧州支公司分别在车上人员险限额内、意外伤害险限额内承担,仍不足部分由王宁宁承担。太平洋财险沧州支公司辩称,其与赵爱永已达成调解协议,不应再承担赔偿责任。一审法院查明,清丰县法院(2019)豫0922民初3582号民事调解书,仅调解处理赵爱永的医疗费、伤残赔偿金;而本次诉讼,赵爱永请求的赔偿项目是误工费、护理费、交通费、精神抚慰金、被扶养人生活费,故太平洋财险沧州支公司的辩解理由不成立,不予采纳。赵爱永请求被告赔偿的具体项分析认定:1、误工费44766元。赵爱永是按自发生交通事故之日起至定残前一日,计算395天,按赵爱永每月工资3400元计算,一审法院认为赵爱永该项请求符合法律规定,予以支持。2、护理费3600元。赵爱永是按每天300元计算11天,一审法院认为赵爱永计算天数正确,计算标准有误,赵爱永的护理费应按居民服务、修理和其他服务业每天125.14元计算计款1376.54元,请求超出部分,不予支持。3、交通费3145元。一审法院酌定赵爱永请求的交通费为2000元,请求超出部分,不予支持。4、住宿费1215元。赵爱永提供了有效票据,予以支持。5、精神抚慰金20000元。一审法院根据赵爱永的伤残程度及被告的过错程度,酌定赵爱永的精神抚慰金为15000元,请求超出部分,不予支持。6、鉴定费700元。赵爱永提供了有效票据,予以支持。7、被扶养人生活费(父母)125934.9元。赵爱永该项请求符合法律规定,予以支持。儿子赵浩然的被扶养人生活费47225.6元。赵爱永该项请求符合法律规定,予以支持。以上共计238218.04元,由平安财险天津分公司在交强险保险限额内承担精神抚慰金11000元,王宁宁承担4000元;太平洋财险抚宁支公司在车上人员险限额内承担50000元,太平洋财险沧州支公司在意外伤害险限额内承担177218.04元。综上,平安财险天津分公司应赔偿赵爱永各项损失11000元,王宁宁赔偿赵爱永各项损4000元,太平洋财险抚宁支公司赔偿赵爱永各项损失50000元,太平洋财险沧州支公司应赔偿赵爱永各项损失177218.04元。因王宁宁已垫付赵爱永医疗费16000元,故赵爱永应返还王宁宁垫付款12000元,该赔偿款由太平洋财险沧州支公司从赔偿赵爱永的款项中扣除后直接返还给王宁宁。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条,《机动车交通事故责任强制保险条例》第三条、第二十三条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十八条之规定,判决如下:一、中国平安财产保险股份有限公司天津分公司赔偿赵爱永各项损失共计11000元;二、中国太平洋财产保险股份有限公司抚宁支公司赔偿赵爱永各项损失共计50000元;三、中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司赔偿赵爱永各项损失共计165218.04元;四、中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司给付王宁宁垫付款12000元;上述有执行内容的限判决生效后十日内履行完毕;五、驳回赵爱永的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4998元,减半收取计2499元,由中国平安财产保险股份有限公司天津分公司负担111元,中国太平洋财产保险股份有限公司抚宁支公司负担507元,中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司负担1796元,赵爱永负担85元。本院二审期间，各方当事人均未提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院经审理查明的事实与一审查明事实一致。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。本案的争议焦点为：太平洋财险沧州支公司是否应承担赵爱永误工费、护理费等涉案损失赔偿责任。双方当事人均认可《团体人身保险保险单》以及意外伤害险保险合同关系的成立。太平洋财险沧州支公司提出其赔偿项目仅限于医疗保险金、残疾赔偿金,缺乏事实和法律依据,涉案团体人身保险保险单写明了意外伤害限额为150万元,医疗费限额为15万元,意外伤害住院补贴团体医疗保险为每人每天150元。太平洋保险沧州支公司称应免除其除医疗保险金、残疾赔偿金以外的赔偿责任，但太平洋保险沧州支公司没有提供证据证明其已就该免责条款尽到了提示及明确说明义务,该免除保险人责任的条款不发生效力。一审法院判决太平洋保险沧州支公司承担赵爱永误工费、护理费等他相关费用并无不当,太平洋保险沧州支公司的上诉理由不能成立,本院不予支持。综上所述，中国中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3844元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  崔树峰审判员  李瑞玲审判员  王利霞二〇二〇年五月二十八日书记员  王利丽