贵州省铜仁市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黔06民终751号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司云南分公司，住所地云南省昆明市万达广场南塔写字楼19、20、21楼。统一社会信用代码：915300007452857686。负责人：**文，该分公司总经理。委托诉讼代理人：谭森，贵州黔东律师事务所律师。委托诉讼代理人：李文平，贵州黔东律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：邹胜勇，男，1989年12月10日生，仡佬族，住贵州省石阡县。委托诉讼代理人：张利，石阡县中心法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：陈明江，男，1988年9月20日生，仡佬族，住贵州省石阡县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司云南分公司（以下简称平安财保云南分公司）因与被上诉人邹胜勇、陈明江机动车交通事故责任纠纷一案，不服贵州省石阡县人民法院（2019）黔0623民初2278号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月2日立案后，依法组成合议庭于同年5月8日公开开庭对本案进行了审理。上诉人平安财保云南分公司的委托诉讼代理人李文平、被上诉人邹胜勇的委托诉讼代理人张利、被上诉人陈明江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。平安财保云南分公司上诉请求：1.撤销原判，并依法改判平安财保云南分公司除医疗费的保额为一万元以外，其他项不承担赔偿责任；2.由邹胜勇、陈明江承担二审的诉讼费用。事实及理由：一、一审法院认定事实错误，适用法律错误，依法应当予以纠正。本案系驾乘人员意外伤害保险合同纠纷，杨昌荣与平安财保云南分公司签订的保险单与保险条款已明确了本案的赔付范围为医疗费与残疾赔偿金，医疗费的保额为一万元且平安财保云南分公司已全额垫付；伤残和死亡保额为十万元，也就是说只有死亡和伤残等级达到一级才能享受最高额十万元的赔偿金，对于本案邹胜勇的伤残等级因鉴定适用的标准不合法而平安财保云南分公司不予认可，就算一审法院认定邹胜勇提交的鉴定意见书而按照十级计算，那根据保险单及中国平安财产保险股份有限公司平安驾乘人员意外伤害保险条款第五条第（二）项约定邹胜勇的残疾赔偿金最高也只能支持一万元。对邹胜勇的误工费、护理费、鉴定费、交通费、精神抚慰金、住院伙食补助费、营养费与超出限额的医疗费在杨昌荣签订的中国平安财产保险股份有限公司平安驾乘人员意外伤害保险条款第八条已有明确约定，平安财保云南分公司对此不承担赔付责任，然而一审法院按照机动车交通事故责任纠纷全部认定为平安财保云南分公司承担，属于认定事实错误，适用法律错误，依法应当予以纠正。二、一审法院程序违法，依法应当予以纠正。本案系驾乘人员意外伤害保险合同，贵州彰正司法鉴定所出具的贵彰正司鉴【2019】法临鉴字第123号法医临床司法鉴定意见书参照《人体损伤致残程度分级》标准5.10.6.11认定邹胜勇伤残等级为十级，与杨昌荣购买的平安驾乘人员意外伤害保险伤残保险责任的鉴定标准不一致，双方的保险合同约定适用伤残标准为《人身保险伤残评定标准及代码》，平安财保云南分公司在开庭时对此提出异议，法院未予处理，故依法应当予以纠正。邹胜勇答辩称，平安财保云南分公司的上诉请求不能成立。一、案涉车辆所有人杨昌荣投保的“驾乘无忧险”保单中注明，平安驾乘人员意外身故和残疾，保险金额为100000元;意外伤害医疗费10000元。根据《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十一条规定，对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。本案中，“驾乘无忧险”保单中明确注明，平安驾乘人员意外身故和残疾，保险金额为100000元;意外伤害医疗费10000元。故邹胜勇因案涉事故受到伤害，伤残等级为十级，其损害应在保险金额在10万元内理赔。二、贵州彰正司法鉴定所出具的贵彰正司鉴[2019]法临鉴字第123号法医临床鉴定意见书合法有效，应当作为认定。该鉴定系中国平安财产保险股份有限公司铜仁中心支公司委托。鉴定机构具备鉴定资质，鉴定结果客观公正，是有效鉴定结论。平安财保云南分公司在收到鉴定结论后，并不持异议，只是对赔偿金额有异议，且在开庭前都未提出再次鉴定申请，其庭审中才提出鉴定，属于对其权利的放弃。陈明江答辩称，案涉车辆已经购买保险，应由保险公司承担赔偿责任。邹胜勇向一审法院起诉请求：1.判令陈明江赔偿邹胜勇医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费等共计89646.63元；平安财保云南分公司在“驾乘无忧险”限额内承担赔偿责任。2.案件诉讼费用由陈明江和平安财保云南分公司承担。一审法院认定事实：2019年2月7日，陈明江持Ｃ1驾驶证驾驶云Ａ×××××号小型普通客车载着邹胜勇从石阡县坪山乡往五德镇方向行驶，13时0分，当该车行驶至石阡县洞上路段时，因其未按操作规范安全驾驶，导致该车撞向对向车道左侧山体上，造成邹胜勇受伤及云Ａ×××××号车车头损坏的道路交通事故。该事故经石阡县公安局交通警察大队2019第192号《道路交通事故认定书》认定“当事人陈明江承担本次道路交通事故的全部责任。”邹胜勇受伤后在石阡县中医医院住院治疗18天，其伤经该医院诊断为：1．右肱骨下端粉碎性骨折；2．全身多处软组织伤。邹胜勇住院及检查共花医疗费18007.13元，其中陈明江支付10000元，邹胜勇支付8007.13元。邹胜勇之伤经贵州彰正司法鉴定所鉴定，其伤残等级为十级，后续治疗费约为9000元，误工期为210日、护理期为90日、营养期为90日，共花去鉴定费1900元。另查明，案涉车辆云Ａ×××××号的车主系杨昌荣，陈明江系在杨昌荣处借用，陈明江持Ｃ1机动车驾驶证。案涉车辆在平安财保云南公司投保了交强险、商业三者险及驾乘无忧险，其中驾乘无忧险限额为“1．平安驾乘人员意外伤害和残疾保险金额100000元；2．平安驾乘人员意外伤害医疗10000元。”事故发生在保险期内。平安财保云南公司已支付医疗费10000元，现该费用已由陈明江领取。一审法院认为，公民的生命、健康权益受法律保护。陈明江驾驶云Ａ×××××号小型普通客车在载着邹胜勇行驶过程中，因其操作不当发生道路交通事故，本次事故经石阡县公安局交通警察大队认定陈明江承担全部责任，予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”规定，陈明江应对邹胜勇在本次事故中的损失承担赔偿责任。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，结合邹胜勇在本案中的诉讼请求，其应获得赔偿的项目和金额为：1.医疗费，根据《解释》第十九条规定，邹胜勇提供的正式医疗票据费用为18007.13元，予以认可，对超过部分请求不予支持；2.误工费，三期鉴定误工期210天，根据《解释》第二十条规定结合当地实际情况，本院酌定按100元／天来计算误工费，其误工费为21000元（100元／天×210天），对超过部分请求不予支持；3.护理费，根据《解释》第二十一条的规定，结合三期鉴定，邹胜勇需护理期90天，护理费结合我县的实际经济情况，按100元／天计算护理费，其护理费应为9000元（100元／天×90天），对超过部分请求不予支持；4.营养费，根据《解释》第二十四条：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，”规定，鉴定营养期90天，酌定营养费30元／天，其营养费为2700元（30元／天×90天），予以支持；5.住院伙食补助费，根据《解释》第二十三条第一款：“住院伙食补助费标准可以参照当地国家机关工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”规定，邹胜勇住院天数实际18天，每天按60元计算，其住院伙食补助费为1080元（60元／天×18天），对超过部分请求不予支持；6.残疾赔偿金，要求请求按农村标准进行赔偿，系其真实意思表示，予以准许，根据《解释》第二十五条规定，邹胜勇伤残等级评定为十级，其残疾赔偿金为19432元（9716元／年×20年×10％），予以支持；7.鉴定费，邹胜勇主张1900元，有正式票据佐证，予以支持；8.精神抚慰金，根据《解释》第十八条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，从邹胜勇的伤残等级及本次交通事故对其今后产生的影响考虑，酌定支持2000元，对超过部分请求不予支持；9.后续治疗费，根据《解释》第十七条规定，结合鉴定机构认定及本案实际酌定后续治疗费为9000元；10.交通费，根据《解释》第二十二条规定，邹胜勇虽未提供相关票据，根据客观实际，酌定支持500元，对超出部分请求不予支持。综上，邹胜勇的各项经济损失应为84619.13元，其中医疗费陈明江已垫付10000元，故陈明江应再赔偿邹胜勇各项损失共计74619.13元。根据《中华人民共和国保险法》第二条“本法所称保险，是指投保人向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为”及《中华人民共和国合同法》第六十条“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。”的规定，平安财保云南公司作为陈明江驾驶的云Ａ×××××号小型普通客车驾乘无忧险的保险公司，应在驾乘无忧险约定的意外伤害事故和残疾责任范围（100000元）及意外伤害医疗责任范围（10000元）内承担赔偿责任，由于其已赔偿医疗费10000元，应予以扣除，即平安财保云南公司应赔偿邹胜勇各项损失74619.13元。对于平安财保云南公司辩称应按照十级伤残赔偿残疾赔偿金10000元的辩解意见，其公司承保的驾乘无忧保险保单并未注明有按残疾等级计算相应赔偿金的内容，故对平安财保云南公司的该辩解意见，不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款，《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条，《中华人民共和国民法总则》第七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：由中国平安财产保险股份有限公司云南分公司于判决生效之日起十日内赔偿邹胜勇医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等各项经济损失共计74619.13元。案件受理费1021元，由中国平安财产保险股份有限公司云南分公司负担1000元，由邹胜勇负担21元。二审中，双方当事人均未提交新证据。二审查明的事实与一审法院认定事实无异，本院依法予以确认。本院认为，本案二审争议的焦点一是案涉“驾乘无忧险”保险赔偿的标准是按投保单上载明的内容为准还是以“中国平安财产保险股份有限公司平安驾乘人员意外伤害保险条款”确定的为限。二是原判程序是否违法。关于焦点一，本案中，平安财保云南分公司认为其赔付标准应适用“平安驾乘人员意外伤害保险条款”，因“平安驾乘人员意外伤害保险条款”系中国平安财产保险股份有限公司单方制定，且其未提交证据证明已经向投保人杨昌荣释明，已就赔偿标准适用“平安驾乘人员意外伤害保险条款”与投保人达成合意。故平安财保云南分公司以适用“平安驾乘人员意外伤害保险条款”主张医疗费保额为一万元、伤残赔偿金最高限额1万元、邹胜勇的伤残等级因鉴定机构未适用《人身保险伤残评定标准及代码》而不合法等主张，本院依法不予支持。原判按照投保单上载明的保险限额和理赔条件判决平安财保云南分公司承担责任于法有据，应予维持。关于焦点二，经查，未见平安财保云南分公司要求鉴定的口头申请和书面申请，庭审中仅对鉴定意见的评定标准不符合“平安驾乘人员意外伤害保险条款”提出异议，认为该鉴定结论适用标准不合法。根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部共同出台的《人体损伤致残程度分级》公告可知：自2017年1月1日起，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。即案涉鉴定机构适用《人体损伤致残程度分级》对邹胜勇的伤残程度进行定级，符合法律规定，平安财保云南分公司的异议不能立。综上，一审法院程序并未违法，只是对平安财保云南分公司的异议是否成立，以及采信贵州彰正司法鉴定所贵章正司鉴【2019】法临鉴字第123号法医临床司法鉴定意见书未进行说理，存在说理瑕疵，本院依法予以纠正。但原审法院将案涉鉴定意见书作为裁判的事实依据，符合法律规定，本院依法予以确认。综上所述，平安财保云南分公司的上诉请求不能成立，应予驳回。原判认定事实清楚、适用法律正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1415.48元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司云南分公司负担。本判决为终审判决。审判长 罗 静审判员 王永生审判员 陈天华二〇二〇年五月八日法官助理罗依婷书记员罗盼