辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽01民终5222号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司沈阳市辽中支公司，住所地辽中区辽中镇。负责人:辛军，系经理。委托诉讼代理人：刘禹，系北京大成（沈阳）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：沈阳市辽中区满都户九年一贯制学校，住所地沈阳市辽中区满都户镇满东村。法定代表人：李忠诚，系校长。委托诉讼代理人：杨波，男，1967年3月3日出生，汉族，现住沈阳市辽中区，系该学校副校长。上诉人中国人民财产保险股份有限公司沈阳市辽中支公司因与被上诉人沈阳市辽中区满都户九年一贯制学校保险纠纷一案，不服沈阳市辽中区人民法院（2019）辽0115民初4682号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月31日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司沈阳市辽中支公司上诉请求：一审法院认定事实及适用法律错误，本案上诉人不应承担赔偿责任。被上诉人学生李壮的受伤不属于保险公司的赔偿范围，李壮受伤系因为他人的违法犯罪行为导致，公安局已经立案且委托轻重伤鉴定，本案不属于意外、也不属于保险公司的赔偿范围。李壮的损失应当由持刀故意砍伤其的个人承担。保险公司的商业保险不应为故意伤害案件的行为承担赔偿责任。另外，被上诉人的赔偿是对于李壮的赔偿是被上诉人的自愿行为，不具有任何追偿权。被上诉人的赔偿项目中，医疗费应当由正规的医疗费票据和病案。但大多数票据属于非正规票据。对于没有实施及法律依据的自愿赔付不应要求保险公司赔偿。即使属于保险公司理赔范围，合理损失金额按照保险合同约定保险公司应当绝对免赔合理损失的10%。请求二审依法改判。被上诉人沈阳市辽中区满都户九年一贯制学校辩称，学校与保险公司有合同，其中第三条第二款，被保险人的安全保卫等管理制度有疏漏及隐患未及时采取措施，涉及保险责任，保险公司有责任赔偿，关于医疗费，当时孩子受伤后，在陆军总院没有床位，所以来回跑，产生交通费用，在诊所也采取医疗措施，在这种情况下产生一些不正规发票，一审法院判决数额只是产生费用的一部分，与实际产生的费用才不到一半，在保险合同第十三条，保险事故发生后，保险公司应一次性通知投保人整理材料，但是保险公司采取刁难的做法，请求维持原判。沈阳市辽中区满都户九年一贯制学校向一审法院起诉请求：1、要求被告给付保险金3万元；2、承担诉讼费。一审法院认定事实：于2018年10月23日下午在原告学校，有校外一名未成年人佟浩坤在学校的墙角门进入校园，将原告在校学生李壮用刀砍伤，当时原告向满都户公安派出所报案，警方出警对情况进行调查并对嫌疑人佟浩坤进行抓捕，由于是未成年人，不到24小时警方就释放了。学生李壮受伤后去沈阳陆军总医院，做背部刀伤无痕缝合，但没有实际住院。其中正规医疗费票据19张金额计5026.86元，其余是学生李壮受伤后在个体医疗诊所看病、买药支出；学生李壮治疗期间由其父母护理、照顾、领其去医院治疗等。伤害案件发生后，满都户公安派出所委托沈阳佳实司法鉴定所进行鉴定，该学生李壮为轻微伤；原告校方及受伤的李壮及家属要求伤人者佟浩坤进行赔偿，但没有结果。在这种情况下，学生李壮以原告学校为被告诉讼至法院，要求原告学校赔偿包括医药费15480元、护理费5000元、交通费4000元、营养费6000元等；案经法院调解（辽中区人民法院（2019）辽0115民初2561号民事调解书），学校赔偿李壮3万元，此款已经给付到位。原告赔偿完毕后向被告公司主张理赔，被告公司以保险合同约定的其中免责条款为由不同意赔偿，双方发生纠纷，原告诉至法院，要求被告给付保险金3万元并承担诉讼费。另查明：于2018年9月27日，原告在被告处购买了校（园）方责任保险（2007版）保险，保险合同约定，每人责任限额12万元，其中医疗费用责任限额2万元，保险期限是2018年9月1日至2019年9月1日，特别约定每次事故的医疗费免赔300或10%，两者以高者为准等。原告为在校828名学生投保了该保险，其中包括伤者李壮学生。一审认为，原告与被告之间保险合同成立，合法有效，原告为投保人，被告为保险人，伤者学生李壮是被保险人，伤害事故发生在保险期间内。原告投保险种是校（园）方责任保险，是国家规定的政策性保险，是一种责任保险，该伤害案件发生在校园内，对原告校方及受害者本人而言都属于无法预料的意外事件，与原告校方疏于安全保卫、疏于管理等有一定的因素，但根据保险合同的约定不属于免除责任的情形，故被告公司对原告应承担理赔责任。其理赔范围应当是在合同约定的医疗费用责任限额2万元内赔偿伤者李壮实际支出的医疗费用15480.88元，同时按合同特别约定每次事故的医疗费免赔300或10%，两者以高者为准的条款，被告公司免赔医疗费的10%即1548元。即应当支付原告理赔款13，932.88元。对原告支付给伤者李壮的营养费、交通费，是伤者李壮实际支付的费用，且其是未成年人，故应当酌情在每人责任限额12万元保险额度内，赔偿营养费、交通费各2000元合计4000元为宜；对原告其他支出的赔偿款项是原告校方的自愿行为，要求被告公司全额理赔，缺乏事实依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第三十六条二款的规定，判决：一，被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市辽中支公司于本判决书生效后即向原告沈阳市辽中区满都户九年一贯制学校赔偿医疗费理赔款13，932.88元。二，被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市辽中支公司于本判决书生效后即向原告沈阳市辽中区满都户九年一贯制学校赔偿营养费、交通费理赔款合计4000元。三，驳回原、被告本案中的其他诉讼请求。如被告未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费550元，由被告公司承担并随上款一并给付原告。二审期间，双方当事人均未提交新证据，本院对一审法院查明的事实予以认定。本院认为，一审认定上诉人与被上诉人之间签订的保险合同合法有效是正确的。关于上诉人提出的被上诉人的学生李壮受伤不属于保险公司的赔偿范围。经查，伤者学生李壮是被保险人，伤害事故发生在保险期间内。被上诉人投保险种是校（园）方责任保险，是国家规定的政策性保险，是一种责任保险，该伤害案件发生在校园内，对原告校方及受害者本人而言都属于无法预料的意外事件，上诉人提出该事件为打架斗殴应予免赔的主张，其在一、二审期间均无证据向法庭提供。该事件根据保险合同的约定不属于免除责任的情形，故上诉人对被上诉人应承担理赔责任。关于上诉人提出的医药费赔偿数额问题。一审认定其理赔范围应当是在合同约定的医疗费用责任限额2万元内赔偿，伤者李壮实际支出的医疗费用15480.88元，同时按合同特别约定每次事故的医疗费免赔300或10%，两者以高者为准的条款，上诉人免赔医疗费的10%即1548元。经查，医药费部分虽非全部为正规发票，但结合李壮的受伤程度，一审判决应当支付被上诉人医疗费理赔款13，932.88元并无不当。另外被上诉人已实际履行。关于上诉人提出不应赔偿交通费和营养费问题。对被上诉人支付给伤者李壮的营养费、交通费，是伤者李壮实际支付的费用，且其是未成年人，故应予赔偿。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司沈阳市辽中支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费550元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司沈阳市辽中支公司负担。本判决为终审判决。审判长 田 丽审判员 乔雪梅审判员 林晓楠二〇二〇年五月二十五日法官助理汪明书记员谷晶本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；