辽宁省葫芦岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽14民终754号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司，住所地葫芦岛市龙港区龙湾大街168-B号。负责人：王顺，系该公司经理。委托诉讼代理人：王琳琳，辽宁一鸣律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王中余，男，1968年12月1日出生，满族，个体，住绥中县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司因与被上诉人王中余人身保险合同纠纷一案，不服绥中县人民法院（2019）辽1421民初3894号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月24日立案后，依法公开开庭审理了本案。上诉人中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司的委托诉讼代理人王琳琳，被上诉人王中余出庭参加了诉讼。本案现已审理终结。中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司上诉请求，1、请求上级法院撤销绥中县人民法院（2019)辽1421民初3894号民事判决，并依法改判；2、由被上诉人承担本案诉讼费。上诉事实与理由:一、从保险合同本身来看，原审法院判决上诉人承担被上诉人的护理费、误工费和鉴定费共计15,902.00元，违背保险合同约定；本案中被上诉人王中余在上诉人处投保了平安驾乘人员意外综合保险，投保日期是2017年8月21日，投保项目医疗限额1万元，伤残限额10万元。保费为25元。根据保险条款约定：此项保险只赔付医疗费和残疾保险金（伤残赔偿金按照投保金额乘以伤残等级系数计算）。不赔付伙食补助费、护理费、误工费和鉴定费等。这与商业第三者任险和车上人员责任险赔付范围，根据合同约定也是不同的。所以原审法院判决上诉人承担被上诉人护理费、误工费、鉴定费违背保险合同约定。三、从事实上，虽然误工费不属于上诉人承保的平安驾乘人员意外综合保险的理赔责任，但是原审法院认定被上诉人王中余误工天数317天，明显是超过合理期限。根据公安部下发的《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》第5.1.8.1眼睛晶状体脱位60-90日。认定的误工天数明显超过合理天数。被上诉人王中余称，一审判决正确，应予维持原判。王中余向一审法院提出诉讼请求：原告王中余向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告履行保险责任，赔偿原告157251.00元；2、诉讼费、鉴定费由保险公司承担。事实与理由：原告于2017年在被告公司投保了个人短期健康保险和意外伤害保险，保险期在2017年8月23日至2018年8月22日止，保险限额为11万。2017年12月31日21时左右，原告的小舅子吕开勤驾驶辽Ｐ×××××号小型轿车沿213线由东向西行驶，当行驶至2_3线36公里+85米路段因操作不当，驶入道北侧边沟内，造成车内的原告受伤。原告受伤后，被送至到绥中县县医院抢救，因伤情过重当日晚转到秦皇岛市人民医院治疗，诊断为：右眼球破裂伤伴眼内组织脱出右眼球钝挫伤，右眼前房积血、右眼晶体脱位、右眼视网膜下积血等，住院17天，医疗费花销20155.58元，原告现右眼已失明。原告出院后，就赔偿事宜与被告未协商一致，原告为了自己的合法权益，根据我国相关法律规定，诉讼至贵院，请求法院查明事实，维护原告的合法权益。一审法院查明事实：2017年12月31日21时，原告王中余乘坐吕开勤驾驶的原告所有的辽Ｐ×××××号小型轿车沿213线由东向西行驶，当行驶至213线36公里+85米路段时因操作不当，驶入道北侧边沟内，造成车内王中余受伤，辽Ｐ×××××号小型轿车损坏的交通事故。2018年1月10日，绥中县公安交通警察大队出具了事故证明，事故发生后，原告王中余于2017年12月31日23时46分入住秦皇岛市第一医院治疗，入院称：“右眼被后视镜损伤4小时”。入院诊断为：右眼球破裂伴有内组织缺失，右眼球钝挫伤，右眼房出血、右眼晶体脱位、住院17天，花医疗费20155.58元。2018年11月14日根据原告申请，经葫芦岛市中级人民法院委托山东永鼎司法鉴定中心对原告身体伤残等级进行鉴定，伤残程度为八级，花鉴定费2000.00元。另查，2017年8月23日，原告在被告中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司投保了《平安驾乘人员意外伤害保险》，其中意外伤害和残疾限额为100000.00元，意外伤害医疗限额10000.00元，意外伤害医疗费每次免赔100.00元，保险期限2017年8月29日至2018年8月22日止，事故发生在保险期限内。一审法院认为，原告王中余与被告中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司签订的保险合同是双方当事人真实意思表示，且不违反国家法律强制性规定，应为有效。该保险系财产险范畴，被告中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司如何承担责任？是本案争议焦点。关于原告损失按下列原则确认：医疗费以医疗费收据结合住院履历确认，即21958.60元，被告在医疗费限额10000.00元内承担保险责任。伤残赔偿金：参照辽宁省2018年度道路交通事故损害赔偿标准有关数、欠款常住居民人均支配收入，即13747.00元×20年x30%(八级)=82482.00元，伙食补助费：按国家工作人员出差伙食标准计算，即100元×17天=1700.00元，护理费42157.00元：365天×17天=1154.98元，误工费按农业年工资标准计算17152.006元×365天×17天=798.86元，鉴定费2000.00元，关于被告提出按所列表比例给付保险金，该列表系保险合同一部分，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同采用保险人提供格式条款，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明礁说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中因中国平安财产保险股份有限公司提供的保险条款系为重复使用而预先拟定，并不在双方保单中记载，属格式条款，保险人通过格式条款的形式与投保人签订的保险合同，应当遵循公平原则确定当事人之间权力和义务，并采取合理的方式提请投保人注意其免责条款。现中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司无法证明对其中的免责条款已尽到提示和说明义务，故免责条款无效。被告中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司应承担医疗费保险金10000.00元，伤残保险金88135.846元。但本院作出判决55902.00元后，原告未提出异议。综上，根据《中华人民共和国保险法》第二十三条、第五十五条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司与于判决生效十五日内向原告王中余支付保险金55902.00元。给付方式，将款汇入：绥中县人民法院执行款专户，开户行：葫芦岛农村商业银行股份有限公司绥中马路湾支行，帐号：64×××95，行号：314227100020.如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1250.00元，由被告中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司承担。本院二审期间，双方当事人均未提供新证据，本院对一审法院查明的事实予以认定。本院认为，上诉人王中余与被上诉人中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司签订的保险合同是双方当事人真实意思表示，且不违反国家法律强制性规定，合法有效，双方均应依约履行。一审法院判决上诉人承担被上诉人护理费、误工费、鉴定费未违反保险合同约定，并无不当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1250元，由上诉人人中国平安财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  宋冬梅审判员  张国军审判员  刘 伟二〇二〇年五月二十二日法官助理郑佳木书记员张潇本判决书援引的相关法律条款《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。