河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫04民终1192号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司，住所地:河南省平顶山市湛南东路北101号。统一社会信用代码：91410400871751096J（1-1）。负责人：王琰，该分公司经理。委托诉讼代理人：孟晓宇，河南平胜律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张秋晓，女，1964年10月15日出生，汉族，住河南省平顶山市卫东区。委托诉讼代理人：王柯雅，河南前行律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：陆伟峰，男，1988年9月3日出生，汉族，住河南省平顶山市新华区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司（以下简称人民财险平顶山公司）因与被上诉人张秋晓、陆伟峰机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省平顶山市新华区人民法院（2020）豫0402民初106号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月16日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人人民财险平顶山公司的委托诉讼代理人孟晓宇，被上诉人张秋晓及其委托诉讼代理人王柯雅，被上诉人陆伟峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人民财险平顶山公司上诉请求：一、请求依法改判将人民财险平顶山公司赔偿张秋晓的数额由79151.94元改为60097.15元(不服判决金额共计19054.79元)；二、本案二审诉讼费用由张秋晓、陆伟峰承担。事实和理由：1.张秋晓在院外购买的接骨膏药费用800元和按摩费用6900元不是在住院期间产生的,没有相关的诊断报告证实与本次交通事故具有直接的关系，出具机构也不是正规医疗机构,手写的收据无法证明该费用的真实发生。2.即使该费用真实发生,按摩费用也不应纳入医疗费的赔偿范围。3、张秋晓未对误工期进行鉴定，误工期应当以住院时间77天为准。原审法院酌定张秋晓的误工期为167天时间过长,误工费应为9635元（45677元/年÷365×77天)。张秋晓辩称，1.平顶山市第五人民医院出具的出院证中显示，张秋晓出院时尚未痊愈，出院后需要继续治疗并进行相关部位按摩等其他康复治疗，院外康复治疗的医疗机构并不属于国家设立的医疗机构无法提供机打发票，但该两份证据有相关负责人签名，足以证实相关证据的真实性；2.张秋晓的治疗记录显示其椎体压缩骨折是保守治疗的，原审法院结合伤者伤情及出院医嘱认定张秋晓的误工期为167天，有事实及法律依据，且该期限在公安部三期评定规范标准范围内。陆伟峰辩称，同意一审判决。张秋晓向一审法院起诉请求：1.判令陆伟峰赔偿张秋晓各项损失共计98106.48元（医疗费40611.15元、营养费1540元、住院伙食补助费3850元、护理费11636元、误工费37853.33元、交通费1540元、道路救援费140元、修车费936元）；2.判令人民财险平顶山公司在交强险及商业三责险限额内对张秋晓上述损失承担先行赔偿责任；3.案件诉讼费、鉴定费由陆伟峰、人民财险平顶山公司承担。一审法院认定事实：2018年4月23日17时，陆伟峰驾驶其所有的豫Ｄ×××××小型轿车行驶至平顶山市××与公明路交叉口时与驾驶二轮电动车的张秋晓发生碰撞，造成两车受损、张秋晓受伤的交通事故。该事故经平顶山市公安局交通管理支队事故预防和处理大队认定，陆伟峰负事故全部责任，张秋晓无责任。事故发生后，张秋晓被送往平顶山市第五人民医院住院治疗，经诊断为：1、胸椎压缩骨折；2、脊髓损伤；3、腰部外伤；4、左肩关节软组织挫伤；5、颅脑外伤；6、左侧髋关节骨髓水肿。张秋晓住院治疗77天，于2018年7月9日出院，出院医嘱：1、院外继续治疗，定期口服药物及相应部位按摩等康复治疗；2、注意休息，3月内禁止重体力劳动，建议于精神科咨询治疗；3、2周来院随诊一次，定期复查头颅、胸背部CT或MAI，不适随诊。出院后，张秋晓先后到平煤神马医疗集团总医院、平顶山市新华区人民医院、××院、平顶山市第二人民医院进行门诊治疗。张秋晓共花去医疗费32991.15元。现各方当事人就赔偿问题协商未果，引起诉讼。一审法院另查明:1.豫Ｄ×××××号车在人民财险平顶山公司投保有交强险（保险限额为122000元，其中医疗费用赔偿限额10000元，死亡伤残赔偿限额110000元，财产损失赔偿限额2000元）和限额50万元并不计免赔的第三者责任保险，事故发生在保险期间内。2、张秋晓提供2018年8月6日刘怀庭处郏县卫协统一门诊处方笺书写证明一份，载明：“接骨膏药四贴，每贴:200元，合计：800元，捌佰元正（整）。特此证明。刘怀庭。”张秋晓提供景志立出具证明一份，载明：“张秋晓因胸、腰部疼痛来我处做康复理疗五十次：项目如下：推拿胸、腰部每次五十元，胸、腰部药物导入每次捌拾元，艾灸腹部二十次，每次二十元，合计：6900元。特此证明。证明人：景志立，2018.9.20。”张秋晓表示，根据病历中记载张秋晓伤情腰椎压缩骨折，在住院期间采取保守治疗，其后续康复需要购买部分外购药，在病历出院医嘱中明确记载院外继续治疗、定期口服药物及相应部位按摩，该费用产生是遵医嘱进行。购买膏药和按摩店并不属于国家设立的相关医疗机构，无法提供机打发票，但是该两机构出具相关的证明，证实真实费用的产生，应据实计算。人民财险平顶山公司和陆伟峰表示，该两份证据不是正规的机打发票，而是人为手写的，也没有诊断报告，无法证明与本次交通事故有直接关系，不能证明其费用产生的真实性，即使该费用是真实的，按摩费用也不应归入医疗费的范畴。3、张秋晓提供平顶山市人力资源和社会保障局为其颁发的家政服务员职业证书和加盖贝贝乐专业月嫂服务中心证明各一份，证明载明：“兹有本公司月嫂张秋晓（身份证号：），自2015年6月份在本公司工作，工资为每月陆仟捌佰圆，从2018年4月23日发生交通事故休息至今。特此证明。2018年7月30日。张向阳：187××××0031。”4、张秋晓提供加盖平顶山市湛河区福寿苑老年公寓证明收据一份，载明：“2018年7月9日，今收到张秋晓老人1个月入住费贰仟元整，系付9／7-8／8．收款人：李延绘。”张秋晓表示，本次事故造成腰椎受伤，张秋晓家住在四楼，治疗终结出院时，医生告诉不让负重，而且腰部有积水，上楼不便，为避免扩大伤情，所以才在老年公寓租房休息一个月，因此到老年公寓养伤，该2000元收据包含住宿、饮食及护理。张秋晓在住院期间仅对伤情进行了紧急治疗，其出院后仍需卧床制动等后期康复行为，故其出院后所产生的护理费2000元应予以支持。人民财险平顶山公司和陆伟峰表示，对该收据真实性有异议，平顶山市湛河区福寿苑老年公寓出具的收据是人为手写，不是正规的机打发票，根据张秋晓的年龄、伤情，并不能证实其需要入住老年公寓。5、事故造成张秋晓电动车受损，张秋晓花去道路救援费140元、修车费936元。6、河南省上年度居民服务业和其他服务业职工平均工资45677元／年。上述事实，有张秋晓提供的事故认定书、病历、医疗费票据、保单复印件、行驶证和驾驶证复印件、证明、发票、收据、资格证书及庭审笔录等在卷证实。一审法院认为，陆伟峰驾驶的豫Ｄ×××××号车与驾驶电动车的张秋晓发生碰撞，造成两车受损、张秋晓受伤的事实清楚，该事故经平顶山市公安局交通管理支队事故预防和处理大队认定：陆伟峰负事故全部责任，张秋晓无责任。该事故认定经质证无异议，一审法院予以采信。豫Ｄ×××××号车在人民财险平顶山公司投保有交强险和限额50万元并不计免赔的第三者责任保险，事故发生在保险期间内，人民财险平顶山公司应依法先在其承保的交强险各分项限额内对张秋晓的各项损失承担赔偿责任，不足部分在第三者责任保险范围内予以承担。结合本案，张秋晓的合理损失为：1、医疗费40611.15元（医院32911.15元＋膏药800元＋按摩6900元）；2、住院伙食补助费3850元（50元／天×77天）3、营养费1540（20元／天×77天）；4、护理费9636元（参照河南省上年度居民服务业和其他服务业职工平均工资45677元／年÷365天×77天，病例并未显示张秋晓需院外护理，故对其主张的老年公寓2000元费用一审法院不予支持）；5、误工费20898.79元（结合张秋晓伤情及出院医嘱，一审法院酌定其误工期为167天，其主张误工费按照每月6800元标准计算，但其并未提供工资流水及完税证明等用以证实其收入的真实情况，且结合其所提供的加盖贝贝乐专业月嫂服务中心证明亦无法证实其因本案事故造成收入减少的实际情况，故对其该主张，一审法院不予支持，参照河南省上年度居民服务业和其他服务业职工平均工资45677元／年÷365天×167天）；6、交通费酌定1540元；7、修车费936元；8、道路救援费140元。以上损失共计79151.94元。因陆伟峰在事故中负全部责任，且保险已足够赔付张秋晓的各项损失，故陆伟峰在本案中不再承担赔偿责任，一审法院亦不再明确保险各分项赔偿数额，人民财险平顶山公司应对张秋晓的上述损失承担赔偿责任。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、人民财险平顶山公司于判决生效之日起十日内赔偿张秋晓79151.94元；二、驳回张秋晓的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2253元，减半收取1126.5元，由陆伟峰负担889.5元，张秋晓负担237元。本院二审期间，各方当事人均未提供新证据。本院查明的证据、事实与一审查明的证据、事实相一致。本院认为，本案交通事故事实清楚，各方责任明确，车辆保险关系清晰。根据当事人的诉辩陈述，并征得各方当事人同意，本院归纳本案纠纷二审的争议焦点为：1.涉案接骨膏药费及理疗按摩费用应否支持。2.涉案误工期的确定。就本案争议焦点评析如下：关于涉案接骨膏药费及理疗按摩费用应否支持的问题。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案中，张秋晓出院医嘱显示：1、院外继续治疗，定期口服药物及相应部位按摩等康复治疗；2、注意休息，3月内禁止重体力劳动，建议于精神科咨询治疗；3、2周来院随诊一次，定期复查头颅、胸背部CT或MAI，不适随诊。张秋晓出院后，根据伤情，其适当购买接骨膏药及按摩康复治疗符合上述出院医嘱的要求，也不违反上述法律的规定，因此，一审法院判决支持涉案接骨膏药费及理疗按摩费有事实及法律依据。关于涉案误工期的确定问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”。本案中，张秋晓出院医嘱显示有：注意休息，3月内禁止重体力劳动。一审法院根据医疗机构的医嘱，结合张秋晓伤情的治疗情况及张秋晓伤前从事的工作性质，一审法院判决确定张秋晓的误工期限符合本案客观实际。综上，人民财险平顶山公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费276元，由中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  翟建生审判员  王会军审判员  赵红燕二〇二〇年五月二十日法官助理张素芳书记员郑文娟