陕西省汉中市中级人民法院行政判决书（2020）陕07行终19号上诉人（原审被告）宁强县社会保险业务经办中心，住所地：陕西省宁强县。统一社会信用代码：12610726MB29167254。法定代表人陈明远，该中心主任。委托诉讼代理人王薇博，陕西秦汉律师事务所律师。被上诉人（原审原告）赵红连，女，1969年3月15日出生，汉族，初中文化，住陕西省宁强县，系赵某某之妻，身份证号码：612XXXXXXXXXXXXXXX。被上诉人（原审原告）赵树成，曾用名赵柱娃，男，1991年10月4日出生，汉族，初中文化，住陕西省宁强县XX镇XX村XX组，系赵某某之子。身份证号码：612XXXXXXXXXXXXXXX。被上诉人（原审原告）赵桂华，曾用名赵花花，女，1994年6月18日出生，汉族，初中文化，住陕西省宁强县XX镇XX村XX组，系赵某某之女。身份证号码：612XXXXXXXXXXXXXXX。三被上诉人共同委托诉讼代理人夏慧，陕西三泉律师事务所律师。原审被告宁强县医疗保障局，住所地：陕西省宁强县。统一社会信用代码：11610726MB2997684R。负责人：姜兴明，该局局长。原审第三人宁强县龙达矿业有限责任公司，住所地：陕西省宁强县。统一社会信用代码XXXXXXXXXXXXXX2781。法定代表人：曹洪淼，该公司总经理。委托诉讼代理人李宝林，陕西三泉律师事务所律师。上诉人宁强县社会保险业务经办中心因与被上诉人赵红连、赵树成、赵桂华，原审被告宁强县医疗保障局，原审第三人宁强县龙达矿业有限责任公司（以下简称龙达矿业公司）给付保险待遇纠纷一案，不服宁强县人民法院（2019）陕0726行初10号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭不开庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院认定的事实：原告赵红连、赵树成、赵桂华系赵某某的近亲属，赵某某生前系第三人龙达矿业公司职工。龙达矿业公司为赵某某缴纳2016年6月1日-2018年5月30日期间工伤保险费。2017年5月3日，汉中市疾病预防控制中心出具职业病诊断证明书，载明：“用人单位：龙达矿业公司，职业病危害接触史：2015年至2016年1月在龙达矿业公司工作，工种为凿岩工，诊断结论为：职业性矽肺叁期，处理意见：定期复查”。2017年6月22日，宁强县人力资源和社会保障局作出宁人社伤险决字[2017]54号认定工伤决定书，认定：“赵某某因工作原因所患职业病符合《工伤保险条例》第十四条（四）之规定，属于工伤认定范围，现予以认定赵某某为工伤”。2017年12月22日，汉中市劳动能力鉴定委员会鉴定赵某某伤残等级为一级。2018年3月29日，汉中市劳动能力鉴定委员会鉴定赵某某符合大部分护理依赖。赵某某于2018年4月24日下午在家中死亡。2018年5月23日，经龙达矿业公司及原告赵红连委托，广元利州司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人(赵某某)的死亡原因系双肺重度矽肺导致组织严重损害，呼吸功能衰竭”。2018年6月28日，宁强社保中心作出关于龙达矿业公司要求患职业病死亡职工赵某某按工亡核算待遇回复，载明：“根据公司提交的关于赵某某的工伤待遇审核资料，无赵某某因工死亡的依据，所以赵某某不属于工亡支付范畴，无法享受工亡待遇，只能享受相关工伤待遇”。原告赵红连、赵树成、赵桂华起诉至本院，请求撤销宁强社保中心《关于龙达矿业有限责任公司要求患职业病死亡职工赵某某按工亡核算待遇回复》，因宁强社保中心主动撤销该回复，原告于2019年1月25日申请撤回起诉，宁强县人民法院作出（2019）陕0726行初1号行政裁定书，裁定：准予撤诉。2019年6月18日，原告赵红连、赵树成、赵桂华向法院提起行政诉讼，请求：1、判令被告支付原告因赵某某工伤死亡保险待遇即丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金；2、本案诉讼费由被告承担。原审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八十三条第二款规定，用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。《中华人民共和国行政诉讼法》第二十五条规定，行政行为的相对人以及其他与行政行为有利害关系的公民、法人或者其他组织，有权提起诉讼。本案中，赵红连、赵树成、赵桂华作为赵某某的继承人，在赵某某死亡后起诉要求被告给付工亡保险待遇，具有提起行政诉讼的主体资格。被告宁强社保中心作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有行政主体资格、负有社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作的法定职责。根据《工伤保险条例》第三十三条“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付”的规定，因龙达矿业公司在赵某某患职业病前后为其缴纳工伤保险费，在赵某某停工留薪期间向其按月发放工资，且赵延平患职业病，经工伤管理机构认定为工伤，其在停工留薪期间死亡，广元利州司法鉴定中心出具司法鉴定意见书认定赵某某的死亡原因系双肺重度矽肺导致组织严重损害，呼吸功能衰竭，故赵某某属于因工致亡范畴，应当享受工亡保险待遇。根据《工伤保险条例》第三十九条“职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金”的规定，对原告主张支付工伤死亡保险待遇的诉讼请求，应予以支持。因丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金的具体数额确定为宁强社保中心的行政职权范围，故应由被告宁强社保中心审核后确定。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决：责令被告宁强县社会保险业务经办中心于本判决生效后30日内支付原告赵红连、赵树成、赵桂华因赵某某工伤死亡应享受的工亡保险待遇。一审诉讼费50元，由被告宁强县社会保险业务经办中心负担。上诉人宁强县社会保险业务经办中心上诉称，1、被上诉人赵红连、赵树成、赵桂华要求上诉人宁强县社会保险业务经办中心为其支付工亡待遇的起诉违反法定程序，被上诉人不具备起诉的法律主体资格。依据《工伤保险条例》、《陕西省工伤保险业务经办规程》及工伤待遇核准流程的相关规定，工伤保险的直接权利、义务关系发生于参保单位和社保机构之间，职工本人并不直接和社保中心发生法律关系。工伤保险的具体相对人为用人单位而非职工本人。2、依据《工伤保险条例》的相关规定，享受工亡待遇的前提是要经过工伤（亡）认定，赵延平没有被认定为因工死亡，缺乏给付工亡待遇的前提条件，应按照鉴定为伤残一级后死亡的情形，享受相关工伤保险待遇，不能按照工亡情形享受工亡待遇。3、被上诉人赵红连等要求支付工亡待遇的诉讼请求没有事实及法律依据。赵延平因尘肺病被认定为工伤，劳动能力鉴定为伤残一级，大部分护理依赖，按照《工伤保险条例》规定，从工伤保险基金支付一次性伤残补助金、伤残津贴及护理费，上诉人足额支付了相关保险待遇。赵延平被鉴定为伤残一级4个月后死亡，赵延平的亲属坚持按工亡享受相关待遇，但未提交工亡证明，上诉人无法审核。被上诉人赵红连、赵树成、赵桂华均已成年，没有证据证明其无劳动能力，不具备享受供养亲属抚恤金待遇条件。因此，请求二审法院依法撤销一审判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求，上诉费由被上诉人承担。被上诉人赵红连、赵树成、赵桂华共同答辩称，1、本案原告是适格主体。根据社会保险法第三十三条，第三十六条及行政诉讼法第二十五条规定，赵某某的近亲属申报工伤死亡保险待遇具有主体资格。2、上诉人应当依法支付工伤死亡保险待遇。《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。本案中，死者赵某某系第三人宁强县龙达矿业有限责任公司职工，2002年至2014年从事井下凿岩工作，2014年调岗后从事保卫部门工作，2017年5月被认定为职业性矽肺三期。截止2017年11月25日前，赵某某一直在第三人公司正常上班，之后病情加重回家进行治疗，于2018年4月24日在家中死亡，期间，用人单位一直按月支付工资，赵某某的停工留薪期为5个月。工伤认定后死亡的无需再次进行工伤死亡认定，工伤死亡认定系用人单位职工在工作期间直接死亡的，申请工伤死亡认定，本案死者赵某某系认定工伤后，在停工留薪期间内死亡，根据工伤保险条例第三十九条第二款规定，赵某某的近亲属可享受工伤死亡待遇，无须再次认定工伤死亡，否则本条规定形同虚设。3、赵某某的死亡系工伤导致的。2017年5月3日，经汉中市疾病预防控制中心职业病诊断为职业性矽肺叁期。2017年12月22日，汉中市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为一级。2018年2月24日至2018年3月13日在汉中三二0一医院住院治疗，诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2、呼吸衰竭；3、尘肺（损毁）。2018年4月24日在家中死亡。经广元利州司法鉴定中心鉴定，赵某某的死亡原因系双肺重度矽肺导致组织严重损害，呼吸功能衰竭，赵某某是工伤导致死亡的。综上，上诉人应当支付工伤死亡保险待遇，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请二审法院依法维持一审判决。原审被告宁强县医疗保障局未提交书面答辩意见。第三人宁强县龙达矿业有限责任公司答辩称，同意被上诉人赵红连、赵树成、赵桂华的答辩意见。二审期间，第三人宁强县龙达矿业有限责任公司提交2017年1月至2018年6月其公司的考勤表、工资薪酬表，拟证明2017年11月25日前赵某某仍在单位工作，2017年12月26日因病情加重而停工留薪。上诉人的质证意见为，对出勤表真实性、关联性不认可，赵某某5月去医院做了鉴定，被鉴定为矽肺三期，但是考勤表上没有体现他当时请病假。被上诉人赵红连、赵树成、赵桂华代理人的质证意见为，对该证据予以认可。合议庭认为：工伤职工停工留薪期确认本就由用人单位根据工伤医疗服务机构的诊断证明确定，本案中，第三人龙达矿业公司一审诉讼受理前并没有给赵某某认定停工留薪期间，其于二审过程中陈述确认赵某某自2017年11月26日起停工留薪，并提交了考勤表和工资薪酬表。故对第三人提交的这组证据予以采信。经审理查明，二审查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院依法予以确认。另查明，赵某某于2017年11月起未在龙达矿业有限责任公司上班享受停工留薪。2018年2月24日至3月13日在三二0一医院住院治疗17天，入院诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病并肺部感染Ⅰ型呼吸衰竭；2、尘肺。出院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病并肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭；2、慢性肺源性心脏病，心功能Ⅲ级；3、尘肺（毁损肺）。本院认为，关于被上诉人赵红连、赵树成、赵桂华主体资格是否符合法律规定的问题。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。第八十三条第二款规定，用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。本案中，被上诉人赵红连、赵树成、赵桂华作为死者赵某某的近亲属可以根据《工伤保险条例》第三十九条规定提起行政诉讼，上诉人的主体资格符合法律法规规定，上诉人的该上诉理由不能成立，依法不予支持。关于赵某某被认定工伤后死亡是否再需要进行工伤（亡）认定的问题。经查，《工伤保险条例》对认定工伤后又死亡的职工，获得工亡待遇是否需要再次工伤（亡）认定，未作规定。本案中，2017年5月3日，汉中市疾病预防控制中心出具职业病诊断证明书，赵某某被诊断为职业性矽肺叁期。2017年6月22日，宁强县人力资源和社会保障局作出宁人社伤险决字[2017]54号认定工伤决定书，认定赵某某因工作原因所患职业病符合《工伤保险条例》第十四条（四）之规定为工伤。赵某某于2018年4月24日下午在家中死亡。2018年5月23日，经广元利州司法鉴定中心司法鉴定，被鉴定人(赵某某)的死亡原因系双肺重度矽肺导致组织严重损害，呼吸功能衰竭。据此，赵某某的死亡并非发生新的工伤事由，再次作出工伤认定，既无法律依据，也无实际必要。故上诉人的此节上诉理由不能成立，对其上诉请求依法不予支持。关于上诉人应否向被上诉人赵红连、赵树成、赵桂华支付职工赵某某因工死亡的相应保险待遇问题。《工伤保险条例》第三十九条第一款规定，职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。该条第二款规定，伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受本条第一款规定的待遇。本案中，第三人龙达矿业公司为赵某某缴纳2016年6月1日至2018年5月30日期间工伤保险费。2017年5月3日，赵某某被汉中市疾病预防控制中心诊断为职业性矽肺叁期。2017年6月22日，赵某某被宁强县人力资源和社会保障局认定为工伤。2017年12月22日，赵某某被汉中市劳动能力鉴定委员会鉴定为一级伤残等级。期间，赵某某于2017年11月起停工留薪。2018年3月29日，赵某某被汉中市劳动能力鉴定委员会鉴定为大部分护理依赖。2018年4月24日，赵某某在家中死亡。2018年5月23日，经第三人龙达矿业公司及上诉人赵红连委托，广元利州司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人(赵某某)的死亡原因系双肺重度矽肺导致组织严重损害，呼吸功能衰竭。故赵某某的死亡原因与其所患职业病相一致。据此，职工赵某某被认定为工伤后，于2018年4月24日因工伤死亡，赵某某的死亡时间未超过12个月的停工留薪期，属于在停工留薪期间内死亡。被上诉人赵红连、赵树成、赵桂华请求上诉人支付因赵某某工伤死亡的保险待遇符合《工伤保险条例》第三十九条第二款规定。上诉人的此节上诉理由也不能成立，依法不予支持。综上，上诉人的上诉理由均不能成立，依法不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审诉讼费50元，由上诉人宁强县社会保险业务经办中心承担。本判决为终审判决。审 判 长 于云江审 判 员 刘际勇审 判 员 刘  霖二0二0年五月十五日书 记 员 薛  雯   1