浙江省绍兴市越城区人民法院民 事 判 决 书（2018）浙0602民初12402号原告：周甜甜，女，1992年6月26日出生，汉族，住浙江省嵊州市。委托诉讼代理人：章李，浙江鑫目律师事务所律师。被告：绍兴市人民医院，住所地绍兴市中兴北路568号。法定代表人：郭航远，系院长。委托诉讼代理人：***，浙江大公律师事务所律师。原告周甜甜与被告绍兴市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年12月4日立案受理。本院依法组织双方当事人于2019年1月17日进行庭前证据交换。本案依法适用简易程序，于2020年5月25日公开开庭进行审理。原告周甜甜及其委托诉讼代理人章李，被告绍兴市人民医院的委托诉讼代理人***均到庭参加诉讼。本案对外委托鉴定时间为2019年2月1日至2020年5月18日。本案现已审理终结。原告向本院提出如下诉讼请求：被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、误工费、伤残损害赔偿金及精神损害赔偿金共计150000元（暂定，待医疗损害鉴定后明确）。诉讼中，原告变更第一项诉讼请求为：被告赔偿原告各项损失合计人民币419889.45元。事实与理由：2018年1月29日，原告因“体检发现CA199升高半年余”至被告肝胆外科一处住院治疗，1月30日，被告对原告实施“腹腔镜下胆囊切除术”。手术后当日原告即发生腹痛、尿黄、肝功能异常等症状和体征。被告不得不在1月31日凌晨对患者急行剖腹探查，术中发现胆总管上、下端均被夹闭，两者相距1cm，于是行“胆管空肠Roux-y吻合术”。但是原告在胆肠吻合术后又发生吻合口狭窄、继发肝功能异常，原告不得不在被告处再行PTCD引流术。由于原告疾病在被告处无法得到有效治疗，于是在2018年3月10日、6月2日、7月12日先后入住浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属第一医院进行进一步治疗，目前仍然在康复当中。原告认为，被告在2018年1月30日给原告实施胆囊切除术时，未尽到注意义务，未仔细分辨手术区域组织器官关系，导致原告胆总管被错误夹闭和切断。同时在1月31日胆肠吻合手术时，没有尽到应有的医疗技术水平，导致原告术后发生吻合口狭窄，存在医疗过错，致使原告不得不接受多次手术等后续治疗，给原告身心造成了严重的损害后果。原告据此提起诉讼，请求人民法院支持原告的诉讼请求。被告答辩称：被告认为原告的诉讼请求缺乏相应的法律依据。医疗费应扣除医保报销部分，交通、住宿费明显过高，患者是住院的，并不产生交通费，到外地应当按普通交通工具计算，由法院根据其住院次数来认定。患者是住医院的，住宿费不应支持。住院伙食补助费按30元/天计算，营养费也是同样的。被抚养人生活费被告认为不成立，原告本人也并没有丧失劳动能力，原告的肝功能完全正常，另外所谓的被扶养人即原告母亲年纪很轻，只有51岁，并没有证据证明其丧失劳动能力，需要原告来抚养，且其母亲亦有配偶。鉴定费没有异议。精神抚慰金过高，按照八级伤残考虑5000元左右。原告尚欠原告医疗费18072.5元，要求在本案中一并处理。关于医疗过错，对于鉴定机构的鉴定结果表示认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的浙江大学医学院附属邵逸夫医院住院病案1组（47000326-5，共16页）、出院记录1组（共7页）、浙江大学医学院附属第一医院出院记录1组（共12页）、门诊病历及报告单1组（共25页）、胶片1组（共30张）、医疗费发票41份、诊查费票据7份、鉴定费票据2份、户口本1本，被告提交的绍兴市人民医院封存病历1组（共135页）、胶片1组（共13张）、证明1份、费用汇总清单1份，本院出示的鉴定意见书2份，经当事人质证对真实性无异议，本院作为有效证据予以认定。本院对原告提交的证明形式真实性予以认定，证明内容结合实际进行认定。本院对原告提交的浙一医院门诊记录打印件2份，因并非系治疗本次医疗事故所致疾病，与本案并无关联，本院不予认定。原告提交的编号为ＮＯ.0105202193的诊查费票据系发热咳嗽门诊票据，编号为ＮＯ.3524579381的医疗费发票、ＮＯ.3524579382的医疗费发票系2018年1月26日就医所产生，ＮＯ.0007131320的医疗费发票系在浙江大学附属妇产科医院就医所产生，ＮＯ.0002627009的医疗费发票、ＮＯ.0002680727的医疗费发票均系单独治疗××所产生，均与本案无关，本院不予认定。根据上述确认的证据及原、被告的庭审陈述，本院认定如下事实：2018年1月29日，原告因“体检发现CA199升高半年余”至被告处就诊，后被诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎住院治疗40天，后因胆囊切除术后综合征先后在浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属第一医院住院治疗49天，经核算，扣除重复计算的伙食费1111.4元及编号为NO.0105202193的诊查费票据11元，编号为NO.3524579381的医疗费发票16元、NO.3524579382的医疗费发票20元、NO.0007131320的医疗费发票17元、NO.0002627009的医疗费发票490元、NO.0002680727的医疗费发票913.64元，原告共支出医疗费136553.21元。原告现尚欠被告医疗费18072.5元。经原告申请，本院依法委托浙江省医学会对绍兴市人民医院在对患者周甜甜的诊治过程中，其医疗行为有无过错；医疗过错行为与患者损害之间是否存在因果关系以及原因力大小进行了司法鉴定，该鉴定中心出具浙江医鉴（2020）016号医疗损害鉴定意见为：绍兴市人民医院在对患者周甜甜的诊治过错中存在医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医疗过错在造成患者损害后果中的原因力大小为同等原因。后本院依法委托绍兴文理学院司法鉴定中心对周甜甜因本次医疗纠纷造成的伤残等级及误工期、护理期及营养期进行了鉴定，该鉴定中心出具意见为：被鉴定人周甜甜2018年1月29日因“体检发现CA199升高半年余”住院治疗，目前损害后果（胆道损伤后临床行“胆管空肠Roux-y吻合术”）可评定为医疗事故八级伤残，所需的误工期限为210日，护理期限为90日，营养期限为90日。原告共支出鉴定费10650元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”经鉴定，绍兴市人民医院在对患者周甜甜的诊治过错中存在医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医疗过错在造成患者损害后果中的原因力大小为同等原因，故本院确定被告应按50%的比例赔偿原告因本次医疗事故造成的损失。关于原告的各项损失：1、医疗费136553.21元。根据原告提交的票据及被告提交的费用清单，扣除重复计算的伙食费及与本案缺乏关联的费用，本院予以确认。2、住院伙食补助费2670元。因原告住院89天，标准按30元／天计算，本院确定住院伙食补助费为2670元。3、护理费16380.5元。根据鉴定结论原告所需的护理期限为90日，原告诉请金额合理。4、营养费2700元。原告经鉴定所需的营养期限为90日，标准按30元／天计算，本院确定营养费为2700元。5、误工费38221.15元。经鉴定原告所需误工期限为210日，原告诉请金额合理。6、伤残赔偿金361092元。因周甜甜未满60周岁，故计算为20年，且其系非农户口，本院确定伤残赔偿金适用城镇标准，对原告的该项诉请予以支持。7、鉴定费10650元。该费用系原告为确定自己损失的合理支出，根据发票，本院予以认定。8、交通费2000元。根据原告的实际就医情况，本院酌情确定。9、精神抚慰金5000元。根据原告受伤情况及责任比例本院酌情确定。关于原告主张的被扶养人生活费，因其提供证明并非专业机构出具的无劳动能力证明，原告证据无法证实其母亲系无收入来源人员，故对于原告诉请的被扶养人生活费本院不予支持。原告主张的住宿费，无相关依据，本院不予支持。对于被告认为存在医保报销部分及部分治疗××的费用应予以剔除，本院认为，原告在治疗期间支付的××用药费用亦系原告治疗本次受伤所需，且医疗机构对患者在治疗过程中的用药在未有相反证据推翻的情形下都应被认定为合理用药，而医保报销部分费用系患者与社保部门的关系，与本案侵权纠纷并无关联，故本院对被告的该项辩称不予采纳。综上，原告各项损失合计570266.86元（不包括精神损害抚慰金），被告应按赔偿比例赔偿285133.43元，加上精神抚慰金5000元，共计290133.43元，因原告尚欠被告医疗费用18072.5元，该部分费用原告亦予以认可，未免诉累，本院在本案中一并进行处理，对该欠付部分费用进行抵扣，确定被告应支付给原告各项损失金额为272060.93元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告绍兴市人民医院应于本判决生效之日起三十日内赔偿给原告周甜甜医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项损失合计人民币272060.93元；二、驳回原告周甜甜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费依法减半收取3799元，由原告周甜甜负担1337元，被告绍兴市人民医院负担2462元，应由被告负担部分于本判决生效之日起七日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。审判员 冯 青二〇二〇年五月二十九日书记员 严叶萍附法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。