文书内容山东省平度市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0283民初10638号原告：张某。法定代理人：张良，男，1979年6月14日生，汉族，农民，住址同上。系张某之父。原告：张有民，男，1951年10月30日生，汉族，居民，现住平度市。以上共同委托诉讼代理人：匡建中、满少夏，山东海利丰律师事务所律师、实习律师。被告：邬明洋，男，1987年8月8日生，汉族，居民，住平度市。被告：宋丽丽，女，1986年1月15日生，汉族，居民，住址同上。委托诉讼代理人：邬明洋，自然情况同前。系被告宋丽丽之夫。被告：青岛泰丰天达商贸有限公司（以下简称商贸公司）。住所地：青岛市莱西市水集街道办事处青岛路252号。法定代表人：高飞。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司莱西支公司（以下简称保险公司）。住所地：青岛市莱西市威海东路37号1栋网点15。负责人：左晓燕，经理。委托诉讼代理人：张淑刚，系该公司员工。原告张某、张有民与被告邬明洋、宋丽丽、商贸公司、保险公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年11月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某、张有民的共同委托诉讼代理人匡建中、被告宋丽丽的委托诉讼代理人暨被告邬明洋、被告保险公司的委托诉讼代理人张淑刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某、张有民向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告张某医疗费28255.2元、住院伙食补助费1400元（14天×100元）、护理费8800元（14天×2人×100元+60天×1人×100元）、残疾赔偿金101634元（50817元×20年×10%）、住宿费6445元、交通费3000元、鉴定费2860元、后续治疗费10000元、精神抚慰金2000元，以上合计人民币164394.2元，扣除交强险已赔付的37000元，余额主张127394.2元；2、判令被告赔偿张有民医疗费186454.55元、后续治疗费22000元、牙齿修复费36000元（1200元×6颗×5次/20年）、住院伙食补助费2300元（23天×100元）、护理费10600元（23天×2人×100元+60天×100元）、残疾赔偿金85372.56元（50817元×12年×14%）、鉴定费3640元（2860元+780元）、交通费4000元、精神抚慰金5000元、车辆损失1615元，以上合计人民币334982.11元，扣除交强险已付74615元，余额主张260367.11元（交强险已赔付1万元医疗费，诉求数额内没有扣除），按庭审调查时确认的垫付数额为准；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年11月28日11时30分，被告邬明洋驾驶车牌号为鲁BD05902的小型轿车，沿福州路由南向北行驶至肇事处（福州路与钱塘江路口）时，与沿钱塘江路由东向西张有民驾驶的电动二轮车（载张某）相撞，致原告张有民、张某受伤，并致原告电动二轮车损。经平度市公安局交警大队认定，被告邬明洋承担事故的全部责任，原告张有民、张某不承担事故责任。被告邬明洋、宋丽丽辩称，对事故认定书无异议，两被告系夫妻关系，事故车辆登记在宋丽丽名下，由邬明洋驾驶发生交通事故。事故发生后，为张有民垫付20000元费用，应予返还。原告的损失应首先由保险公司承担。理由是：第一，我们的车辆在商贸公司通过按揭贷款的形式购买，商贸公司要求必须由其代为投保，由邬明洋缴纳保险费用，车主并没有和保险公司的任何工作人员见面。保险公司需要提交相关证据证实其按照《保险法》第十七条规定向投保人就自费药不予理赔作出提示和说明。保险合同中关于免除保险公司责任的条款属于格式条款，根据《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、《中华人民共和国保险法》第十七条规定，我们不认可保险公司对自费药不予赔偿的意见。第二，该车辆由商贸公司在保险公司投保交强险及100万元的商业险，不计免赔。根据《最高人民法院关于审理交通事故损害赔偿案件适用若干问题的解释》第十六条的规定以及《道路交通事故受伤人员医疗处置原则和认定》第三条的规定，医疗机构对伤者治疗过程中使用非医保用药是不符合规定的。本案中，内固定材料等医用材料都是交通事故中骨折后所必须用的材料，保险公司提出不予承担，明显不合理。第三，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，只要是治疗事故伤害所花费的医疗费保险公司均应赔偿，也没有将医疗费的赔偿范围限定在医保用药范围。国家基本医疗保险费用由用人单位和个人共同缴纳，体现了国家社会保险的强制特征和权利与义务的统一。医疗保险费由单位和个人共同缴纳，而交强险和商业三者险创设的目的是为了保障受害人依法得到赔偿，是国家为了分散损害、妥善处理纠纷、使受害人及时获得赔偿的一种公益性救济手段。如果将基本医疗保险用药至作为保险赔偿范围，而将承担风险由投保人和受害人承担，显然未被了立法初衷。第四，被告保险公司提出自费药近4万元，没有出具自费药的任何鉴定结论来确定，保险公司主张扣除自费药不合理也不合法。被告商贸公司辩称，我公司与被告宋丽丽于2018年11月2日签订《新能源汽车销售合同》约定将肇事车辆出卖给被告宋丽丽，并于同日将肇事车辆交付。该车辆于2018年11月12日登记在被告宋丽丽名下，车牌号为鲁BD05902号。故自2018年11月2日车辆交付之时起，被告宋丽丽成为车辆的所有人及管理人，而我公司与肇事车辆不存在任何关系。原告起诉要求我公司承担赔偿责任没有事实及法律依据，请求依法予以驳回。被告保险公司辩称，事故车辆在我公司投保交强险及商业险100万元，不计免赔。事故发生在保险期间内。事故发生后，我公司已在交强险范围内赔付121615元（其中张有民84615元，张某37000元），应从总赔偿额中扣除。对自费药、诉讼费、鉴定费、精神抚慰金不予承担。根据双方填写的审判要素表，本案涉及以下要素事实：1、主体性质，2、肇事车辆驾驶情况、权属情况、投保情况，3、事故发生和责任认定情况，4、事故是否造成除本案外其他人员或财产损失，5、医疗费，6、住宿费，7、伤残赔偿金，8、护理费，9、后续医疗费，10、精神抚慰金，11、交通费，12、鉴定费，13、伙食补助费，14、牙齿修复费，15、车损。以上事项中，双方当事人对第1、2、3、4、5、6、7项无异议，本院予以确认，对其余有异议，本院认定如下：（一）原告张某受伤后，在平度市人民医院住院治疗1天，支付医疗费1195.48元；在山东大学齐鲁医院（青岛）住院治疗13天，共支付医疗费28255.2元（其中自费药为3680.31元）。经原告自行委托鉴定，原告张某构成十级伤残；后续治疗费10000元；护理时间建议为30日-90日，住院期间2人护理，出院后1人护理。原告支付鉴定费2860元。根据鉴定意见，对后续治疗费酌定10000元；对护理时间折中认可60天，住院期间2人护理，出院后1人护理，超出部分不予支持。原告主张的医疗费28255.2元（其中自费药为3680.31元）、住院伙食补助费、后续治疗费、车损鉴定费符合法律规定，本院均予以支持；但其主张的交通费、精神抚慰金数额过高，根据本案的实际情况，本院均酌定1000元。（二）原告张有民受伤后，先后在平度市人民医院住院、山东大学齐鲁医院（青岛）住院治疗23天，共支付医疗费186454.55元。经被告保险公司审核，原告张有民的自费药数额为34165元。质证过程中，经本院通知，原告张某、张有民放弃质证，被告邬明洋、宋丽丽认为：第一,自费药应由被告保险公司承担；第二，自费药明细表中的第11项泵管546元、第13项特殊缝线123元不应属于自费药，两项共计669元，提交查询截屏（在答辩意见中）；第三，我对自费药明细还有疑问，具体是第1页中第7项X线计算机体层（CT）平扫、第12项外固定材料、第16项内固定材料、第18项内固定材料、第19项内固定材料在青岛市人力资源和社会保障局官网均查询到，既然查询不到，为何被告保险公司提供的明细中却出现以上5项自负比例不同的情况。针对被告邬明洋提出的以上质证意见，被告保险公司认为，第一，关于自费药问题我在庭审中已发表意见；第二，因我公司自费药明细系在开庭前2019年11月7日审核并已提交给原告，为保持证据的一致性，使用原自费药明细，现自费药范围发生改变，我公司同意将被告邬明洋有异议的上述两项共计699元从自费药中扣除；第三，我公司已经查询到X线计算机体层（CT）平扫，提交截屏，其它四项在青岛市人力资源和社会保障局官网站查不到，说明属于医保范围外的，应予全额扣除；对于其中一项比例不同，非100%，但我公司认可已提交的明细，不作更改。2019年6月19日，经原告张有民自行委托鉴定，其头部、骨盆、左下肢损伤均构成伤残十级；后续治疗费用建议为人民币22000元；护理时间建议为30日-90日，住院期间2人护理，出院后1人护理。原告支付鉴定费2860元。根据鉴定意见，对后续治疗费酌定22000元；对护理时间酌定75天，住院期间2人护理，出院后1人护理，超出部分不予支持。2019年8月26日，经原告自行委托鉴定，原告后期行烤瓷牙修复，所需费用建议为人民币1000元-1200元，伤牙两侧需各加装1颗以加固，共需安装6颗，建议4-5年更换一次。原告支付鉴定费780元。审理过程中，被告保险公司对牙齿修复费用申请重新鉴定。经本院委托重新鉴定，原告张有民的牙齿修复费用建议为人民币1000元-1200元，伤牙两侧加装1颗以加固，共需安装5颗，建议4-5年更换一次。原告主张的牙齿修复费用应按照重新鉴定意见计算，同时考虑到本案的实际情况，对牙齿修复费用折中认可1100元/颗，每4年更换1次，牙齿更换次数以2次为宜，到期后再发生修复费用，原告张有民可另行主张。由于重新鉴定意见部分改变了原告自行委托鉴定的项目，对原告主张的牙齿修复费用鉴定费780元中的520元予以支持，超出部分不予支持；原告张有民主张的医疗费186454.55元（其中包括自费药）、住院伙食补助费、后续治疗费、车损、伤残鉴定费符合法律规定，本院均予以支持，但其主张的交通费、精神抚慰金数额过高，根据本案的实际情况，本院分别酌定2000元、3000元。（三）被告邬明洋驾驶的车牌号为鲁BD05902的小型轿车，登记车主为被告宋丽丽，由被告商贸公司在被告保险公司投保交强险及100万元的商业三者险并不计免赔。被告保险公司当庭提交了保险单副本、投保单、商业险保险条款。机动车综合商业保险条款第二十五条规定的“下列原因导致的人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类疗费费用标准的费用部分。”投保单中的投保人声明栏中加盖了被告商贸公司的公章。据此，被告保险公司认为，已就免责条款对投保人履行了提示和明确说明义务，对自费药不承担。被告邬明洋、宋丽丽对该答辩意见不予认可。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。双方争议的焦点是：自费药承担问题。被告保险公司提交的原告张有民自费药审核明细中，被告邬明洋、宋丽丽提出自费药明细表中的第11项泵管546元、第13项特殊缝线123元不应属于自费药，以上两项共计669元，应从张有民的自费药34165元中扣除，被告保险公司对此予以认可。综上，张有民的自费药数额应为33496元。根据山东大学齐鲁医院（青岛）出具的住院明细记载，原告张某的自费药数额应为3680.31元。被告保险公司当庭提交的保险单副本、投保单、商业险保险条款，证实被告保险公司已就免责条款加黑突出标注，可以认定被告保险公司已就免责条款对投保人被告商贸公司履行了提示义务；被告商贸公司在投保人声明栏中盖章，可以认定被告保险公司已就免责条款对投保人被告商贸公司履行了明确说明义务，故上述免责条款有效。自费药部分应由被告邬明洋、宋丽丽按100%比例承担赔偿责任。被告邬明洋承担事故的全部责任，其所驾驶的肇事车辆在被告保险公司投保交强险和100万元的商业三者险并不计免赔，对于原告张某、张有民的合理经济损失，被告保险公司已在交强险各分项限额内予以赔偿，超出交强险部分，先扣除自费药，由被告保险公司在商业三者险范围内按100%比例予以赔偿；自费药部分，先扣除交强险医疗费限额10000元，再由被告邬明洋、宋丽丽按100%比例承担赔偿责任，其已支付的张有民的垫付款20000元应予兑除。综上，原告张某的合理经济损失有：医疗费：28255.2元（其中自费药3680.31元）、住院伙食补助费1400元（14天×100元）、护理费7400元（14天×2人×100元+46天×1人×100元）、残疾赔偿金101634元（50817元×20年×10%）、住宿费6445元、交通费1000元、鉴定费2860元、后续治疗费10000元、精神抚慰金1000元，以上共计人民币159994.2元。原告张有民的合理经济损失有：医疗费186454.55元（其中自费药33496元）、后续治疗费22000元、牙齿修复费11000元（1100元×5颗×2次）、住院伙食补助费2300元（23天×100元）、护理费9800元（23天×2人×100元+52天×100元）、残疾赔偿金85372.56元（50817元×12年×14%）、鉴定费3330元（2860元+520元）、交通费2000元、精神抚慰金3000元、车辆损失1615元，以上共计人民币326872.11元。原告张某、张有民的上述经济损失，已由被告保险公司在交强险限额内赔偿121615元（其中，赔偿张某37000元、张有民84615元），超出交强险部分的365251.31元，先扣除超出交强险医疗费限额部分的自费药27176.31元（3680.31元+33496元-10000元），再由被告保险公司按100%比例在商业三者险范围内赔偿原告张某经济损失122994.2元（159994.2元-37000元），赔偿原告张有民经济损失215080.8元（326872.11元-84615元-27176.31元）；超出交强险医疗费限额的自费药部分27176.31元，由被告邬明洋、宋丽丽按100%比例赔偿原告张有民自费药7176.31元（已扣除垫付款20000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条、第十六条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司莱西支公司在商业三者险范围内赔偿原告张某经济损失122994.2元，于判决生效后十日内履行；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司莱西支公司在商业三者险范围内赔偿原告张有民经济损失215080.8元，于判决生效后十日内履行；三、被告邬明洋、宋丽丽赔偿原告张有民自费药7176.31元，于判决生效后十日内履行；四、驳回原告张某、张有民对被告青岛泰丰天达商贸有限公司的诉讼请求及其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7116元，减半收取3558元，由原告张某、张有民负担390元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司青岛分公司莱西支公司负担3102元，被告邬明洋、宋丽丽负担66元。限于判决生效后十日内向本院缴纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  崔美艳            本件与原件核对无异                  申请执行期限为履      行期届满二年内提出      二○二○年五月六日法官助理姜倩云书记员王艳玲附：平度市人民法院帐户信息：户名：平度市人民法院开户行：青岛农商银行平度李园支行账号：9020102503142050000878。打款时请注明案号及审判长姓名。