文书内容江苏省涟水县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0826民初7987号原告：淮安铭德港务运输有限公司，住所地在涟水县涟新路28号江苏华源生态农业有限公司院内。法定代表人：李斌，该公司经理。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司涟水支公司，住所地在涟水县涟城街道涟洲路东侧涟洲花园商铺S6-110-111号。负责人：孙从祥,该公司经理。委托诉讼代理人：王丽娜，江苏博事达律师事务所律师。原告淮安铭德港务运输有限公司（以下至主文前简称铭德公司）诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司涟水支公司（以下至主文前简称太平洋涟水公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年12月23日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告铭德公司的法定代表人李斌，被告太平洋涟水公司委托代理人王丽娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告铭德公司向本院提出如下诉讼请求；一、请求法院判决被告赔偿原告284559.60元。其中包括：1、涟劳人仲案字（2019)第81号裁决确定的费用263340.60元（内含一次性伤残补助金42686.80元，一次性工伤医疗补助金108000.00元，一次性伤残就业补助金40500.00元，医疗费40.00元，停工留薪期工资67313.80元，住院伙食补助费1800.00元，护理费3000.00元）；2、（2019)苏0826民初5589号案《民事调解书》确定的费用21219.00元（内含康复费15219.00元，护理费6000.00元）。二、被告承担本案诉讼费。事实与理由：原告于2016年12月6日在被告处投保了一份保单号为“ANAJAYF37116Q000025Z”的雇主责任险，在“保险单明细表”第6项“赔偿限额”中己明确载明伤残赔偿责任为500000.00元。原告就理赔事宜与被告多次协商未果，为维护自身合法利益不受侵犯，特向贵院提起诉讼。被告太平洋涟水公司辩称：原告的诉请应有相应的证据支撑，其并未提交两份法律文书与本案保险纠纷之间关联性的证据，也未说明其诉请的计算方式和合同依据，故需对其证据进行审查依法裁判，否则应驳回其诉请。原告铭德公司为证明自己的主张提供如下证据：1、涟劳人仲案字（2019)第81号裁决书，该裁决书已生效，证明原告应赔偿伤者263340.6元；2、（2019)苏0826民初5589号案《民事调解书》，证明原告应赔偿伤者21219元；3、原告确以将上述两项费用赔偿给伤者马茂荣，马茂荣出具的收条一份，证明原告将裁决书和调解书确定的金额已赔付给马茂荣；4、2016年12月6日原告在被告处投保了一份保单号为ANAJAYF37116Q000025Z的雇主责任保险，原告首次给24个职工（不包括马茂荣）投保了雇主责任险，后于2017年3月10日给伤者马茂荣和另一职工**锋投保了雇主责任险，保险责任限额及伤残赔偿责任限额为50万元，误工及医疗赔偿责任3万元，原告按照53万元的千分之1.3253交纳保险费，具体数额未显示，有被告出具的保单为证。被告太平洋涟水公司质证意见：对裁决书和调解书真实性、合法性认可，对关联性不认可，对仲裁裁决书不服是可以起诉的；对收条，其仅是一张手写单据，仅能证明原告与其员工之间的工伤待遇纠纷，并不涉及到本案所主张的保险关系；对保险单批单真实性认可，保险单上明确注明合同有保险条款、投保单、批单组成，因此，原告提交的保险单并不完全，其故意未提交保险条款。另外，保单注明的限额是伤残最高限额为50万元，误工和医疗最高是3万元，每人每次事故绝对免赔额为100元，保费为16800元。被告太平洋涟水公司为反驳原告的主张提供如下证据：2014年的投保单、保险条款，2015年的投保单、保险条款及2016年的投保单、保险条款，证明原告也自行认可连续三年在被告处投保，且前两年均收到了保险条款，第三年也在投保单上加盖公章，因此其主张不知晓保险条款内容不符合常理。2016年12月6日原告在投保单上盖章，盖章的地方是投保人声明，声明中明确已经收悉并仔细阅读保险条款，尤其加黑的免责的内容，对条款的含义完全理解，没有异议，特盖章进行确认。原告铭德公司的质证意见：对其真实性予以认可，原告认为每份合同的有效保险期限是一年，以往的保单与涉案保单没有法律上的直接关系，按被告所说，2016年的保单中的“这是一个条款”是延用过去的保单中的条款，从法律上讲是没有依据的，每份保单应该有其法律上的独立性，所以被告拿以往保单来说事是不合理的，因为每份保单是独立的，过期的保单对涉案保单是不能作出合法的解释的。对保单中投保人声明，我们公司盖章没错。根据原被告举证、质证，本院认定如下事实：原告铭德公司与被告太平洋涟水公司从2014年即发生保险业务关系，原告铭德公司在2014年、2015年在被告太平洋涟水公司处投保了《雇主责任保险合同》，2016年12月6日原告铭德公司再次在被告太平洋涟水公司处投保了一份保单号为ANAJAYF37116Q000025Z的《雇主责任保险合同》，原告铭德公司为其24个职工（不包括马茂荣）投保了雇主责任险。《雇主责任保险保险单》明确：本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证以及批单组成。鉴于本保险合同明细表中列明的投保人向中国太平洋财产保险股份有限公司提交书面申请和有关资料，保险人同意按本保险合同的约定承担保险责任。本保险合同以保险费的交付为生效条件。《保险单明细表》及《雇主责任保险承保信息》列明：被保险人为淮安铭德港务运输有限公司；营业性质：装卸搬运和其他运输业；保险期间自2016年12月07日0时起至2017年12月06日24时止；计费基础：本保单按被保险雇员每人赔偿限额计算保费；雇员工种：搬运工；雇员人数：24；保险责任每人限额530000元，其中死亡/伤残赔偿责任限额为50万元，误工/医疗赔偿责任限额3万元，每人每次事故绝对免赔额为100元。保险费人民币16800元。附加条款：上下班责任条款。争议处理：诉讼。《中国太平洋财产保险股份有限公司投保单》载明：投保人、被保险人基本信息，名称：淮安铭德港务运输有限公司；联系地址：江苏省淮安市涟水县时码办事处；联系人：李斌。投保单第四页投保人声明：1、本投保人已经收悉并仔细阅读保险条款，尤其加黑突出标注的、免除保险人责任的条款内容，…。2、本投保人已真实，准确地提供雇员参加工伤保险的情况，并已知悉保险人将以此为依据收取保费了，承担保险责任，保险事故发生后，因本投保单所提供的工伤保险参保信息与实际不符而扩大的损失，保险人不承担赔偿责任，本投保人无异议。3、…。4、…。5、本投保人及被保险人兹声明所填上述内容（包括投保单及投保附件）属实。投保人盖章（淮安铭德港务运输有限公司红色印章）投保日期：2016年12月06日。《中国太平洋财产保险股份有限公司雇主责任保险（2016版）条款》中第三十条约定：在确定被保险人对其雇员的经济赔偿责任后，对于应由被保险人承担的各项费用、津贴、补助金、抚恤金和其他赔偿金，保险人按以下约定赔偿：（一）死亡赔偿金：对每一身故雇员，在保单载明的每人赔偿限额内依法计算赔偿。（二）伤残赔偿金：对每一伤残雇员，根据伤残程度按以下标准依法计算赔偿，1、永久丧失全部工作能力的，在保单载明的每人赔偿限额内依法计算赔偿；2、永久丧失部分工作能力的，根据受伤部位及程度，参照本保单所附《工伤及职业病伤残赔偿比例表》规定的百分率乘以保单载明的每人赔偿限额确定相应伤残级别的赔偿限额，在该限额内依法计算赔偿。（三）误工费用：暂时丧失工作能力超过五天的，在此期间，经医生证明，保险人对超过五天的部分，按投保时约定的工资计算赔偿，最高不超过保单载明的每人误工费用赔偿限额。（四）医疗费用：对每一雇员，在保单载明的每人赔偿限额及每人医疗费用赔偿限额内按条款约定计算赔偿。条款释义后附《工伤与职业病伤残赔偿比例表》：一级伤残，赔偿比例100%；二级伤残，赔偿比例80%；三级伤残，赔偿比例65%；四级伤残，赔偿比例55%；五级伤残，赔偿比例45%；六级伤残，赔偿比例25%；七级伤残，赔偿比例15%；…。2016年的保险条款中的七级伤残赔偿比例与2014、2015年的保险条款七级伤残赔偿比例有所调整，2014年、2015年七级伤残赔偿比例是30%，而2016年七级伤残赔偿比例调整为15%。原告铭德公司雇员马茂荣于2017年2月到原告铭德公司上班，从事装卸工工作，2017年3月9日原告铭德公司将2016年投保的《雇主责任险》中雇员吴怀奎替换为伤者马茂荣，并在太平洋涟水公司办理了替换手续，保险期间为2017年3月10日至2017年12月06日。原告铭德公司与马茂荣签订书面劳动合同，但未为马茂荣缴纳工伤保险。2017年4月28日马茂荣上班装车时不慎跌落，造成颅内出血和肋骨多处骨折，后在涟水县人民医院、淮安市第一人民医院住院治疗。2017年7月10日，涟水县人力资源和社会保障局认定马茂荣为工伤，2019年1月16日，淮安市劳动能力鉴定委员会认定马茂荣致残程度为七级。马茂荣要求确认工伤待遇向涟水县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，涟水县劳动人事争议仲裁委员会裁决原告铭德公司一次性支付各项工伤保险待遇合计263340元（其中一次伤残补助金42686.8元、一次性工伤医疗补助金108000元、一次性伤残就业补助金40500元、医疗费40元、停工留薪期工资67313.8元、住院伙食补费1800元、护理费3000元）。2019年7月29日马茂荣向涟水县人民法院起诉，要求原告铭德公司支付其康复费、护理费，经调解：原告铭德公给付马茂荣康复费15219元、护理费6000元。裁决书及调解书生效后，原告铭德公司将裁决书及调解书确定的款项支付给马茂荣，马茂荣为此出具了收条给原告。2019年12月23日原告铭德公司起诉至本院，要求被告太平洋涟水公司赔偿仲裁委员会裁决书及涟水法院调解书所确定的款项。上述事实，有涟劳人仲案字（2019)第81号《仲裁裁决书》、（2019)苏0826民初5589号案《民事调解书》、收条、2016年12月6日原告在被告处投保了一份保单号为ANAJAYF37116Q000025Z的《雇主责任保险》、2017年3月10日给伤者马茂荣和另一职工**锋投保的《雇主责任险》、2014年的《投保单》、《雇主责任险》《保险条款》，2015年的《投保单》、《雇主责任险》《保险条款》及2016年的《投保单》、《保险条款》、《雇主责任险》及庭审笔录等载卷证实，本院予以确认。本院认为，原、被告之间订立的《雇主责任保险合同》不违反国家法律和行政法规的禁止性规定，系有效合同。原被告均应按照合同的约定行使自己的权利，履行自己的义务。原告铭德公司的雇员马茂荣系原告投保的雇主责任保险合同中的成员，其在上班装车时不慎跌落，造成颅内出血和肋骨多处骨折，经涟水县人力资源和社会保障局认定马茂荣为工伤，淮安市劳动能力鉴定委员会认定马茂荣致残程度为七级，按雇主责任保险合同的约定，被告太平洋涟水公司应当在保险合同约定的范围内向原告承担赔偿责任。原被告在《雇主责任保险合同》中约定：对每一伤残雇员伤残赔偿金，根据伤残程度标准依法计算赔偿，即永久丧失部分工作能力的，根据受伤部位及程度，参照本保单所附《工伤及职业病伤残赔偿比例表》规定的百分率乘以保单载明的每人赔偿限额确定相应伤残级别的赔偿限额。马茂荣伤残等级为七级，属于永久丧失部分工作能力，应按《工伤及职业病伤残赔偿比例表》中七级伤残的赔偿比例15%进行赔偿，即被告太平洋涟水公司应按照合同约定赔偿原告铭德公司75000元（500000元*15%）。合同约定：误工/医疗赔偿责任限额为30000元，被告太平洋涟水公司同意按30000元最高限额赔偿原告铭德公司误工及医疗费用，对此，本院准许。扣除合同约定的每次事故免赔额100元，被告太平洋涟水公司实应赔偿原告铭德公司104900元。《雇主责任保险保险单》明确本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证以及批单组成。原告铭德公司从2014年至2016年连续三年在被告处投保了雇主责任保险，每次投保均在投保单上盖章，在投保人声明落款处亦加盖印章，而投保人声明的第一行就标注“本投保人已经收悉并仔细阅读保险条款，尤其加黑突出标注的、免除保险人责任的条款内容…。本投保人及被保险人兹声明所填上述内容（包括投保单及投保附件）属实。投保人盖章（淮安铭德港务运输有限公司红色印章）”。原告铭德公司系多年在被告太平洋涟水公司处投保《雇主责任保险》，投保人声明中明确：“对保险条款已经收悉并仔细阅读，尤其加黑突出标注的、免除保险人责任的条款内容”，原告铭德公司并加盖印章予以确认，其对保险条款内容是明知的，被告太平洋涟水公司已尽到合理说明义务，保险条款的约定对原告铭德公司产生效力。原告铭德公司与被告太平洋涟水公司约定2016年的的雇主责任险七级伤残赔偿比例为15%。其要求不按照伤残等级的赔偿比例计算赔偿金，要求按照最高赔偿限额来赔偿，没有合同和法律依据。故对原告铭德公司主张被告提供的系格式合同，被告没有提请原告注意免除或者限制其责任的条款的理由，本院不予支持。涟水县劳动仲裁委裁决的内容是原告雇员马茂荣与原告铭德公司因马茂荣工作期间受伤而产生的工伤赔偿费用，属于工伤待遇保险纠纷，适用的系《工伤保险条例》等相关规定，赔偿项目系工伤保险条例中规定的内容，而原告铭德公司与本案被告之间发生的是保险合同关系，适用《保险法》等相关规定，赔偿项目系保险合同的约定，两起案件的责任主体不同，保险合同约定的内容与工伤保险待遇规定的内容不同，原告铭德公司应按照《雇主责任保险合同》的约定要求被告太平洋涟水公司赔偿，原告铭德公司以仲裁委裁决的各项赔偿款以及法院调解书确定支付款要求保险公司予以赔偿，没有事实和法律依据，故对原告铭德公司要求被告太平洋保险公司赔偿仲裁委员会及涟水法院调解书所确定的款项的请求，本院不予支持。综上，经调解未果。依据《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十条、第十一条、第十二条、第十四条、第十七条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司涟水支公司于本判决生效后三十日内给付原告淮安铭德港务运输有限公司雇员伤残赔偿金、误工及医疗费用合计104900元。二、驳回原告淮安铭德港务运输有限公司的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5568元，由原告淮安铭德港务运输有限公司负担3170元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司涟水支公司负担2398元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院；同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院交纳上诉案件受理费。（收款人：江苏省淮安市中级人民法院，开户行：中国银行股份有限公司淮安清江浦支行，账号：62×××31）审 判 长  刘立卫人民陪审员  戴玉萍人民陪审员  王怀珠二〇二〇年五月十日书记员黄金鹏附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。