浙江省台州市路桥区人民法院民 事 判 决 书（2019）浙1004民初6878号原告：戴正春，男，1964年2月5日出生，汉族，住台州市路桥区。委托诉讼代理人：王荷飞，台州市路桥区蓬街法律服务所法律工作者。被告：蒋健，男，1973年2月10日出生，汉族，住台州市椒江区。委托诉讼代理人：梁毅，浙江康大律师事务所律师。委托诉讼代理人：王梦宇，浙江康大律师事务所实习律师。被告：浙商财产保险股份有限公司台州中心支公司，住所地台州市市府大道200-204号、216号二楼。负责人：罗素琴，公司总经理。委托诉讼代理人：高祥、陈奕，公司员工。原告戴正春与被告蒋健、浙商财产保险股份有限公司台州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月11日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告戴正春及其委托诉讼代理人王荷飞、被告蒋健的委托诉讼代理人梁毅、被告浙商财产保险股份有限公司台州中心支公司（以下简称浙商保险公司）的委托诉讼代理人陈奕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告戴正春向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告蒋健赔偿原告各项损失合计339391.28元；2、请求判令被告浙商保险公司在保险的范围内承担赔偿责任；3、保留因右股骨头坏死需人工全髋置换术（现原告还未手术，保留诉权，待今后实际产生后，再另行主张）；4、本案诉讼费用由被告蒋健承担。审理过程中，原告要求增加诉讼请求，增加医药费519元（因鉴定需要）、增加交通费500元（因鉴定需要）、变更护理费为34762元（起诉状中计算错误）。事实与理由：2017年2月23日，被告蒋健驾驶浙Ｊ×××××号小型轿车从客运西站驶往三友大酒店，22时05分许，由西往东居机动车道内途径路桥大道与南官大道叉路口西侧路段，遇行人原告自北往南从调头开口处横过机动车道时发生碰撞，造成原告受伤及车辆受损的道路交通事故。台州市公安局交通警察局直属三大队作出台公交直三认字（2017）第00042号道路交通事故认定书，认定原、被告负此次事故的同等责任。2019年6月20日，经台州市博爱医院司法鉴定所鉴定原告的伤情为九级伤残、两个十级伤残。事故发生后，原告经台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院住院治疗，经诊断为1、右下胫腓联合损伤术后，2、右内踝骨折术后，3、左内踝骨折术后，4、骨盆及髋臼骨折术后，5、右侧创伤性隔疝术后。后经台州恩泽医疗中心门诊检查，诊断为右股骨头坏死，需人工全髋置换术（现原告还未手术，保留诉权，待今后实际产生后，再另行主张）。此次事故造成原告各项损失：伤残赔偿金266755.2元、医药费145132.8元、交通费3500元、护理费34762元、住院伙食补助费1680元、营养费3000元、鉴定费1200元、精神抚慰金20000元在交强险中赔偿、财产损失8000元、其他费用917.8元，共计人民币484947.8元，其中交强险赔偿120000元，余款364947.8元被告蒋健应按60%责任比例赔偿218968.68元，共计338968.68元。另查被告蒋健的车辆投保在被告浙商保险公司处。被告蒋健辩称，发生交通事故是实。与原告在庭前调解时已就部分赔偿项目的金额达成一致，认可医药费113378.45、伙食补助费1680元、营养费1000元、伤残赔偿金266755.2元、护理费14651元、精神抚慰金10000元、交通费1200元；被告浙商保险公司辩称非医保部分医疗费属于保险公司免责部分，应当由被告浙商保险公司证明已作出明确提示的说明义务，否则由被告浙商保险公司承担；鉴定费和诉讼费用由法院依法确定。被告蒋健在事故发生后垫付60796.61元给原告。被告浙商保险公司辩称，对本次事故的事实及责任划分没有异议。与原告在庭前调解时已就部分赔偿项目的金额达成一致，详见被告蒋健的答辩。关于非医保医疗费属于保险免赔，该免责条款以加黑加粗字样记载在保单背面，车主徐伟红已收到保单，证明其对该条款内容知悉，被告浙商保险公司已尽到告知义务，非医保医疗费应由原告与被告蒋健按照事故责任各自承担。鉴定费及诉讼费用应当由侵权人承担，保险公司不承担。对于原告要求保留髋关节置换手术的诉权，根据法律规定，当事人因交通事故致残的，在治疗终结后，由具有资格的鉴定机构评定伤残等级，如在治疗尚未终结时进行鉴定，则评定的结论是不客观的，本案的司法鉴定报告正反映了原告是在不要求行置换术的情况下已治疗终结才评定九级伤残，故被告浙商保险公司认为后续的置换费用不合理，不予承担。被告浙商保险公司愿意承担在审理过程中申请法院委托司法鉴定所支付的鉴定费4145元。经审理本院认定事实如下：2017年2月23日，被告蒋健驾驶浙Ｊ×××××号小型轿车从客运西站驶往三友大酒店，22时05分许，由西往东居机动车道内途径路桥大道与南官大道叉路口西侧路段，遇行人原告戴正春自北往南从调头开口处横过机动车道时发生碰撞，造成原告戴正春受伤及车辆局部受损的道路交通事故。经台州市公安局交通警察局直属三大队出具道路交通事故认定书认定，原告戴正春与被告蒋健负本次事故同等责任。事故发生后，原告戴正春前往台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院住院治疗三次共计56天，支付医疗费共计147159.61元（其中医保内医疗费113378.45元，非医保医疗费33781.16元）。2019年6月20日，经原告委托，台州市博爱医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认定原告戴正春因交通事故致骨盆骨折（右侧髂骨、右侧髋臼、耻骨上下支、左髂骨骨折），右侧创伤性膈疝的损伤，目前遗右侧股骨头无菌性坏死及骨盆畸形愈合，右侧膈肌修补经手术治疗，分别构成一个九级、两个十级伤残。原告为此支付鉴定费1200元。事故发生后，被告蒋健垫付60796.61元。浙Ｊ×××××号小型轿车在被告浙商保险公司投保了交强险、商业第三者责任险及不计免赔险。在案件审理过程中，被告浙商保险公司向本院提交书面申请，要求对原告戴正春的股骨头坏死与事故的法律关系作出鉴定；对原告戴正春的伤残等级重新进行鉴定；对原告戴正春的误工、护理时间进行鉴定。温州医科大学司法鉴定中心接受本院的委托进行鉴定，并于2020年4月28日作出温医大司鉴中心【2020】临鉴字第29号的鉴定意见书，鉴定结论为：1、原告戴正春右侧股骨头坏死与本次交通事故存在直接因果关系；2、原告戴正春的伤情评定为交通事故九级、十级、十级伤残；3、原告戴正春的误工期评定为210日，护理期评定为105日。被告浙商保险公司先行垫付鉴定费4145元。上述事实，有原告提供的身份证、人口信息、企业信用信息、驾驶证、行驶证、车辆保险单、道路交通事故认定书、不予调解通知书、住院病案、住院费用清单、门诊病历、医疗费发票、医疗证明书、交通费发票、台州市博爱医院司法鉴定意见书、鉴定费发票、被告浙商保险公司提供的营业执照、温州医科大鉴定文书、鉴定费发票及原、被告的陈述等证据所证实。本院认为，公民合法的民事权益受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被告蒋健驾驶浙Ｊ×××××小型轿车与原告戴正春发生碰撞，致原告受伤，经交警部门认定，原告戴正春与被告蒋健负本次事故同等责任，对此原、被告均无异议，本院依法予以确认。鉴于涉案车辆在被告浙商保险公司投保了交强险和商业三者险，故被告浙商保险公司对原告戴正春在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内的损失承担全部赔偿责任，不足部分由被告蒋健承担60%的赔偿责任，被告浙商保险公司在商业第三者责任险责任范围内承担赔偿责任。对于原告戴正春的合理损失，本院确定如下：1、原、被告经协商一致，确认合理的医疗费总额为147159.61元，其中非医保医疗费为33781.16元，本院对该金额予以确认。被告浙商保险公司辩称部分用药超出国家基本医疗保险范围，根据保险合同条款不予赔偿。本院认为，根据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第二十六条第一款第六项的约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿，但被告浙商保险公司既未向本院提出医疗费用合理性的鉴定申请，也未举证证明原告医疗费用中和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的差额部分，故本院对保险人关于该部分费用属非医保费用不负责赔偿的辩称不予采信。2、原告主张住院伙食补助费1680元、营养费1000元、残疾赔偿金266755.2元、护理费14651元、精神损害抚慰金10000元、交通费1200元，两被告均无异议，本院予以确认。3、原告主张鉴定费1200元，被告浙商保险公司辩称该费用应当由侵权人承担，本院认为鉴定费用系为查明和确定保险标的损失程度所支付的必要的合理费用，根据《中华人民共和国保险法》的规定，应纳入交强险赔偿范围由被告浙商保险公司承担。综上，本院认定被告浙商保险公司在机动车交通事故责任强制保险内赔偿原告120000元，在第三者责任保险内赔偿（147159.61＋1680＋1000＋266755.2＋14651＋10000＋1200＋1200-120000）＊60%＝194187.49元。鉴于被告蒋健垫付的60796.61元应从被告浙商保险公司需支付的理赔款中扣除，故被告浙商保险公司应支付给原告戴正春120000＋194187.49-60796.61＝253390.88元，应支付给被告蒋健60796.61元。原告主张保留因右股骨头坏死，行人工全髋置换术的相关费用，被告浙商保险公司辩称原告戴正春的治疗已终结，后续的置换费用不合理，不予承担。因原告主张的人工全髋置换手术尚未发生，本院对其关联性及必要性无法确定，该部分费用待实际发生，原告另行起诉后再审查。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告浙商财产保险股份有限公司台州中心支公司于判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告戴正春253390.88元；支付给被告蒋健60796.61元。二、驳回原告戴正春的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6400元，减半收取计3200元，由原告戴正春负担1400元，由被告蒋健负担1800元。鉴定费4145元，由被告浙商财产保险股份有限公司台州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。审判员  李谦友法官助理何静雯二〇二〇年五月二十二日书记员  蔡成亮附相关法律条文：《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。