湖南省浏阳市人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0181民初1869号原告：周新余，女，1986年9月9日出生，汉族，住湖南省浏阳市。委托诉讼代理人：黎政根，湖南鼎忠律师事务所律师。被告:中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市常熟路8号。法定代表人：陈雪松。原告周新余诉被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司人身保险合同纠纷一案，于2020年3月3日向本院提起诉讼。本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周新余及委托诉讼代理人黎政根到庭参加诉讼，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告周新余向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔付保险金100000元；2、诉讼费用由被告负担。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司无答辩意见。本院经审理认定事实如下：原告周新余与亡者周克俭系父女关系，周克俭生于1957年5月15日，死于2019年6月17日，原告系周克俭法定继承人。2019年1月1日，湖南大天旅游公司作为组团社与武夷山飞扬旅行社作为地接社签订《境内旅游组团社与地接社合同》，合同约定，组团社将其组织的旅游者交由地接社接待，接地社按照双方确认的标准和要求，为组团社组织的旅游者提供接待服务。该合同第八条“风险防范”第4款约定：“组团社和地接社均应保证旅游者的安全，对于可能危及旅游者人身及财产安全的事项，应做出真实的说明和明确的警示，采取必要措施防止危险发生和扩大”；该条第5款约定：“地接社接待过程中，旅游者受到人身、财产损害的，地接社应采取救助措施并先行垫付必要费用，及时向组团社反馈信息，收集和保存相关证据，组团社和地接社在责任划分明确后7日内根据各自承担的责任进行结算，属于第三方责任的，地接社应协助旅游者索赔。”该合同的有效期为1年，合同还就其他事宜进行了约定。2019年6月12日，武夷山飞扬旅行社与湖南大天旅游公司签订接待计划书，武夷山飞扬旅行社接待湖南大天旅游公司组织的“湖南一行49人”的旅游者，旅行时间为2019年6月14日至6月17日，该旅行团宣传标题为“【99元三清山杜鹃节湖南免票月！】世遗5A三清山?高山杜鹃节?高空玻璃栈道?三清山玉帘瀑布?世遗5A武夷山?闽越王城古汉城遗址?武夷山最美网红路（送3早3正餐+其中升级1餐土灶流水席15菜1汤+免费升级1晚当地五星酒店）爆款四日”，该旅行团的旅游路线行程为江西省三清山至福建省武夷山，时间为四天三晚，旅行费用为99元/人，约定的旅行服务内容包括全程乘坐空调旅游巴士、景区第一大道门票、2晚武夷山高级商务酒店+1晚当地五星酒店、3早3正餐、全程工作人员陪同服务等，行程单的参团要求中有60周岁以上老年人参团需与旅行社签订《安全责任书》等内容。2019年6月中旬，周克俭应朋友之邀参加上述旅行，在向浏阳宝中旅行社交纳了99元的团费后，周克俭及其他多名旅游者被浏阳宝中旅行社交由湖南大天旅游公司组织参加了上述旅行内容的旅行团。2019年6月13日，旅行社为周克俭等16名旅行者购买了中国平安财产保险股份有限公司的平安意外伤害和健康保险，保险单号为10215011900526074013。其中保险项目第九项平安附加旅行期间急××身故或全残保险的保险金额为100000元。被告出具的意外伤害和健康保险保险单清单中载明：周克俭，身份证4301231957××××××××，男，出生年月1957／05／15，与投保人关系其他，职业工人，受益人法定，保障方案为平安旅游特惠全面计划。与周克俭一同购买上述保险的其他旅行者均年纪较大，其中六十岁以上的老人多达14人。湖南大天旅游公司组团后，将包含周克俭在内的49名旅游者转给武夷山飞扬旅行社接待，武夷山飞扬旅行社按接待计划安排了周克俭等49名旅行者的旅行。2019年6月17日上午7时许，周克俭等旅行者按武夷山飞扬旅行社安排的行程在武夷山某购物中心消费后，本次旅行结束。后在乘坐旅行大巴返程的过程中，周克俭突然身体不适、后晕厥。大巴驾驶员听到其他旅客的反映后，当即驱车送诊，并于2019年6月17日上午9时10分将周克俭送往当地武夷山某镇卫生院急诊救治。周克俭在急救时的体温、脉搏、呼吸、血压均未测及，后经该医院行胸外按压35分钟，上午9时45分，周克俭仍无生命体征，医生推定周克俭死亡，死亡原因可能为急性心梗。此后，浏阳宝中旅行社因周克俭旅游突发疾病身故支付了交通费600元、遗体运输费6000元、丧葬费2520元，另向周克俭之女周新余支付了其他费用30000元，合计39120元。此后，湖南大天旅游公司分摊了上述费用13040元，武夷山飞扬旅行社分摊了3040元。原告认为，其父周克俭在旅游途中突发疾病身故，且事故发生在保险期限之内，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司至今推诿责任，没有予以理赔，其行为损害了原告的合法权益。遂于2020年3月3日向本院提起诉讼。另查明，（一）庭审结束后，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司向本院提交了答辩意见，认为原告近亲属周克俭不符合保险理赔条件，理由是：1、被告在周克俭投保时已经尽到提示义务，并用黑体加粗文字说明；2、被告在办理理赔审核时发现亡者周克俭生前患有冠心病、心绞痛、心功能二级等疾病，其死亡原因也是急性心梗。综上，原告近亲属周克俭故意隐瞒相关病史，对合同的订立存在欺诈行为，其保险合同应当撤销，被告不具有赔付义务；（二）、亡者周克俭与被告的保险合同系第三方旅行社代为订立，没有证据证明被告和该旅行社已经尽到了相关提示义务；被告称亡者周克俭生前患有冠心病、心绞痛、心功能二级等疾病，没有提交相关证据予以证明。本院认为，被保险人周克俭与被告签订的保险合同合法有效，双方均应按照合同的约定行使相应权利、履行各自义务。现被保险人周克俭身故，原告周新余作为被保险人周克俭唯一的合法继承人，就其死亡引起的保险合同纠纷，周克俭的合法继承人即原告有权向保险人请求支付保险金，原告主体适格。被告与被保险人周克俭签订的保险合同属于格式条款，且为第三方代签，没有证据证明被告和第三方已经尽到了提示义务，故其免责条款不发生法律效力。被保险人周克俭在旅行途中猝死，按照保险单中约定的平安附加旅行期间急××身故或全残保险险种，被告应承担相应的赔付责任。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第四十二条第（一）项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效后十日内赔付周新余保险金100000元。如果逾期未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2300元，减半收取1150元，由中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  张佐成二〇二〇年五月十八日书记员  刘若雯附相关法律条文：1、《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第四十二条被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。