辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽01民终1462号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司，住所地：辽宁省锦州市太和区中央南街锦绣天第C区32-111号。法定代表人：邓云龙，该公司总经理。委托诉讼代理人：林浩，辽宁宣腾律师事务所律师。委托诉讼代理人：张爽，辽宁宣腾律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：冯某诚，男，汉族，住沈阳市于洪区。法定代理人：冯某，男，汉族，住沈阳市于洪区。被上诉人（原审被告）：赵某忠，男，汉族，住辽宁省黑山县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司（以下称平安财险锦州支公司）因与被上诉人冯某诚、被上诉人赵某忠机动车交通事故责任纠纷一案，不服沈阳市辽中区人民法院（2019）辽0115民初3780号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年1月8日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。上诉人平安财险锦州支公司上诉请求：1.撤销一审判决，发回重审或依法改判；2.被上诉人承担诉讼费。事实与理由：一审判定责任比例有失公允，判决我公司承担80%责任赔偿超出保险合同条款的70%比例。被上诉人冯某诚答辩称：一审判决正确，同意一审判决。上诉人主张主要责任承担不应超过70%没有法律依据。被上诉人赵某忠答辩称：同意一审判决。冯某诚向一审法院提起诉请：要求保险公司赔偿医疗费125,271.58元、交通费3,000元、医疗辅助器具费260.46元、伤残赔偿金74,684元、精神损害抚慰金5,000元、护理费18,900元、营养费9,000元、鉴定费1,720元、伙食补助费3,300元；保留腿部固定物二次手术费等相关费用的诉讼请求；由赵某忠承担本案的诉讼费。一审法院认定事实：在2019年5月1日18时21分许，在小小线辽中区牛心坨镇榆树底村丁字路口190米处，赵某忠驾驶其自有的辽Ａ×××××号小型轿车由西向东行驶，遇冯某诚驾驶凤凰牌26型两轮自行车由北向南行驶发生碰撞，致两车损坏及冯某诚受伤的交通事故。经沈阳市辽中区交警机关认定，赵某忠负事故主要责任，冯某诚负次要责任。冯某诚在中国医科大学附属盛京医院住院治疗33天，期间一级护理26天，其余时间为重症监护。经随机选定鉴定机构，并由中国医科大学司法鉴定中心于2019年9月26日鉴定，冯某诚头部伤残程度为十级，其护理期为90天，营养期为90天。冯某诚支付鉴定费1,720元。冯某诚为城镇户口，系在校中学生。一审法院认为，公民人身权益受法律保护，而各方对交警机关事故认定书未提出异议，考虑到事故各方的过错程度，结合保险公司的承保情况，冯某诚损失应先由保险公司在交强险限额内承担，超出部分应由保险公司赔偿80%（综合考虑冯某诚系在校初中生、未成年、非机动车驾驶人等情形）。赵某忠、平安财险锦州支公司对部分医疗费票据提出异议的理由是该部分费用没有医嘱。一审法院认为如医疗机构存在过度医疗的情形，则属行政主管机关监管范畴，其间的退赔问题也应由保险公司与医疗机构另案处理。就本案而言，脑部外伤手术出院后定期复查属于医疗机构通常要求，冯某诚没有恶意扩大支出的情形。但冯某诚在无明确医嘱情形下在外购买的药品，不应支持。对冯某诚急诊、住院医疗费用认定为124,865.84元（含医疗辅助器具费---轮椅260.46元），应由保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿1万元，其余部分的80%由保险公司在商业三者险限额内赔偿，即91,892.67元。关于住院伙食补助费和营养费问题。保险公司辩称住院伙食费补助费不应超过50元/天，营养费不应超过20元/天，重症监护期间不应计算伙食补助费，且营养费与住院伙食补助费系重复计算。冯某诚的营养期经有资质鉴定机构依法定程序鉴定，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条，应予以支持。而营养期与住院伙食补助之间并不存在重复计算问题，二者均系《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定内容，对住院期间伙食补助费按国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元/天分别计算33天住院伙食补助费和90天营养费，计12,300元，由保险公司在商业三者险限额内赔偿80%，即9,840元。至于重症监护不应给付伙食补助费的辩解，因与《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条不符，故不予采纳。关于护理费问题。经有资质鉴定机构依法定程序鉴定，应予以支持。但其鉴定的90天护理费应包含住院期间的护理，故冯某诚母亲因护理而产生的误工费损失应按居民服务业标准144元/天计算，计12,960元。因冯某诚住院期间有26天一级护理，故其支出的专业护理人员护理费1,500元，予以支持，即护理费14,460元应由保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿。关于交通费问题。因交通费是根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，故冯某诚有证据证明的急救车支出为2,040元应予支持，同时冯某诚父母因陪护而发生的交通费也应予支持。故酌定由保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿冯某诚交通费3,000元。关于残疾赔偿金及精神损害抚慰金问题。冯某诚的户口性质为城镇，十级伤残的系数为10%，按城镇常住居民人均可支配收入37,342元计算20年，计74,684元。根据冯某诚的过错程度及伤残级别，冯某诚的精神损害抚慰金应为4,000元。上述两项损失及鉴定费支出1,720元均应由保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿。因冯某诚定残处为头部，故冯某诚腿部固定物取出所产生的医疗费等相关费用可待发生时再行主张。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条一款六项、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十七条，《最高人民法院关于适用的解释》第一百一十五条第一款之规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司于本判决生效后10日内在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿冯某诚医疗费1万元；二、中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司于本判决生效后10日内在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿冯某诚残疾赔偿金74,684元、精神损害抚慰金4,000元、护理费14,460元、交通费3,000元、鉴定费1,720元，共计97,864元;三、中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司于本判决生效后10日内在商业三者险限额内赔偿冯某诚医疗费、住院伙食补助费、营养费，共计101,732.67元；四、驳回冯某诚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取607元，由赵某忠负担。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。上诉人平安财险提供新证据：中国平安《机动车综合商业保险条款》一份，证明其与被上诉人冯某诚的保险合同约定了平安财险锦州支公司对机动车负主要责任事故责任的第三者责任赔偿比例为70%。被上诉人冯某诚质证意见：该合同与其无关。被上诉人赵某忠质证意见：对合同没有意见。二审经审理查明的事实与原审法院认定的事实相一致，本院亦予确认。本院认为：本案交通事故经交警部门认定赵某忠负事故主要责任，冯某诚负事故次要责任，原审考虑到双方的过错程度，及冯某诚为在校初中生、未成年、非机动车驾驶人等情形，认定双方的责任比例为赵某忠负80%责任、冯某诚负20%责任，并无不当。肇事车辆车主赵某忠向平安财险锦州支公司投保了机动车三者责任险和机动车商业保险。保险期间内，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，依法应当对第三者承担的损害赔偿责任，且不属于免除保险人责任的范围，机动车第三者责任保险负责赔偿。关于上诉人平安财险锦州支公司提出原审认定其承担80%责任比例超过保险合同约定的问题，上诉人平安财险锦州支公司提供的《机动车综合商业保险条款》第二十三条第二款规定“被保险机动车一方负主要责任事故的，事故责任比例为70%”，故上诉人应在70%责任比例范围内承担商业保险赔偿，原审对此认定有误，本院予以纠正。上诉人平安财险锦州支公司在商业险范围内承担70%赔偿责任，超出部分由肇事车辆车主赵某忠承担。即平安财险锦州支公司在商业三者险限额内赔偿冯某诚医疗费、住院伙食补助费、营养费89016.09元[（124，865.84元-10,000元）×70%+12,300×70%],赵某忠赔偿冯某诚医疗费、住院伙食补助费、营养费12716.58元[（124，865.84元-10,000元）×10%+12,300×10%]。综上，平安财险锦州支公司的上诉请求成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项，判决如下：一、维持沈阳市辽中区人民法院（2019）辽0115民初3780号民事判决第一项、第二项；二、撤销沈阳市辽中区人民法院（2019）辽0115民初3780号民事判决第四项；三、变更沈阳市辽中区人民法院（2019）辽0115民初3780号民事判决第三项为：中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司于本判决生效后10日内在商业三者险限额内赔偿冯某诚医疗费、住院伙食补助费、营养费，共计89,016.09元；四、赵某忠于本判决生效后10日内赔偿冯某诚医疗费、住院伙食补助费、营养费，共计12,716.58元；五、驳回各方其他诉讼请求。一审案件受理费607元，由赵某忠负担。二审案件受理费500元，由中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司负担437.5元，由赵某忠负担62.5元。本判决为终审判决。审判长  赵楠楠审判员  洪 淳审判员  孙 硕二〇二〇年五月二十八日法官助理彭博书记员侯书颖本案判决所依据的相关法律（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。