云南省耿马傣族佤族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）云0926民初192号 原告：刀富民，男，1968年12月15日出生，傣族，小学文化，云南省耿马自治县人，住耿马自治县。 委托诉讼代理人：魏学军，男，耿马自治县贺派乡法律服务所法律工作者。委托权限：特别授权委托。 被告：中国人民财产保险股份有限公司临沧市分公司，住所地：临翔区南屏西路四号。 法定代表人：罗贵平，该公司总经理。 委托诉讼代理人：严静，女,云南九正律师事务所律师。委托权限：特别授权委托。 原告刀富民诉被告中国人民财产保险股份有限公司临沧市分公司（以下简称：财保临沧市分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年2月24日立案受理后，于2020年3月23日依法由审判员王珏适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刀富民委托诉讼代理人魏学军，被告财保临沧市分公司委托诉讼代理人严静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刀富民向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔付原告各项损失129000.00元；二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年2月26日，原告刀富民驾驶云Ｓ×××××普通二轮摩托车由幸福老桥方向往景戈路方向行驶，7时32分许，其驾车驶入景戈路后，在驶往道路对面幸福园过程中，与李涛驾驶的沿景戈路由客运站方向往大花园方向行驶的云Ｌ×××××自卸货车相撞，后云Ｌ×××××自卸货车与停放于东侧停车泊位内的云Ｓ×××××号重型自卸货车相撞，造成刀富民受伤。事故发生后，原告刀富民当时因病情危重，分别被送往耿马县人民医院抢救，临沧市人民医院诊疗，次日送入住云南中德骨科医院治疗。经诊断为：左下肢大面积皮肤撕脱伤，左胫腓骨远端开放性粉碎性骨折、左胫骨平台骨折、右足第1趾骨远端粉碎性骨折、左足背皮肤挫裂伤、左踝关节、左足活动功能障碍。因病情需多次手术，原告先后四次入住云南中德骨科医院住院治疗，经住院治疗伤情稳定出院。2019年12月30日，原告委托云南现代司法鉴定所为其进行伤残等级评定、后续诊疗费评定及“三期”评定，经鉴定：1.被鉴定人刀富民因交通事故致左踝关节强直固定于非功能位的人体损伤致残程度评定为八级。2.被鉴定人刀富民因交通事故致左胫排骨远端开放粉碎性骨折内外固定的损伤，需择期行左股骨骨折内外固定取出术的后续诊疗费需人民币壹万（10000.00）元。3.被鉴定人刀富民因交通事故致左胫腓骨开放粉碎性骨折并行内外固定的损伤需误工635日、护理300日、营养300日（不包括住院期间的时间）。原告虽然户口为农村居民户，但根据相关法律规定，对其残疾赔偿金的计算应当参照城镇常住居民户标准进行计算。本次事故致使原告造成如下各项损失：1.医疗费253812.50元（耿马县人民医院4220.40元＋临沧市人民医院1011.46元＋云南中德骨科医院248580.64元）；2.住院伙食补助费13700.00元（住院天数137天×100.00元）；3.残疾赔偿金200928.00元（八级：按2018年城镇常住居民人均可支配收入33488元×20年×30%）；以上三项合计：468440.50元。原告刀富民在事故发生前向被告财保临沧市分公司投保意外伤害保险，事故发生时属于投保意外险的合法有效期间，根据规定，被告应当在本次事故中按照《意外伤害保险条款》的规定支付残疾给付100000.00元；按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》的规定支付意外医疗费用补偿20000.00元；按照《附加意外伤害住院津贴保险条款（2009版）》的规定支付住院津贴9000.00元。依据该规定，被告应当给付原告造成的医疗费、住院伙食补助、残疾赔偿金各项损失468440.50元的129000.00元。据此，为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼。 被告财保临沧市分公司辩称：对于原告车祸的发生以及原告受伤住院司法鉴定为八级的事实没有异议，但是对于原告住院医疗费用有一部分是由事故造成的另一个肇事车主李涛承担了139081.35元，原告所垫付的费用应该为12万多元，原告起诉的医疗费应该先在交通事故里面进行赔偿，交通事故中没有赔付完的，按照相关的医疗费单据，同意赔偿20000元医疗费，否则构成不当得利；对于残疾赔偿金，在意外保险中为意外死亡10万元的保额，意外伤残的只能按照伤残等级来进行计算，本案原告的伤残等级为八级，残疾赔偿金为30000元（100000元×30%）；对于意外住院津贴标准为每天50元，每次的最高给付标准为30日，虽然原告住院了四次，但是只申请了一次，所以只能按一次30天进行赔付，共1500元，上述三项共计应赔付原告51500元。 原告刀富民为证明其主张的事实和支持其诉讼请求，向本院提交了以下证明材料： A1、居民户口簿复印件1份。欲证明原告刀富民有合法诉讼主体资格； A2、耿马自治县人民医院医疗门诊收费收据复印件1份19页，金额4220.40元、临沧市人民医院医疗门诊收费票据1份4页，金额1011.46元、云南中德骨科医院住院医疗费发票联复印件1份7页，金额248580.64元。欲证明刀富民在耿马县人民医院、临沧市人民医院抢救诊疗及入住云南中德骨科医院住院期间产生医疗费用； A3、云南中德骨科医院疾病诊断证明、出院证、陪护证明复印件1份14页。欲证明刀富民因左下肢大面积皮肤撕脱伤、左胫腓骨远端开放性粉碎性骨折、左胫骨平台骨折、右足第一趾骨远端粉碎性骨折、左足背皮肤挫裂伤、左踝关节、左足活动功能障碍、伤情诊疗及每次住院期间需专人护理； A4、临沧大豪商贸有限公司与原告签订的甘蔗（液态肥）运输车辆租赁合同1份6页，耿马南华糖业有限公司证明复印件1份1页。欲证明刀富民于2009年至2018年间，在该公司长期从事液态肥劳务运输； A5、云南现代司法鉴定所司法鉴定意见书原件1份5页（附：刀富民住院期间诊疗病史资料）、发票联原件1份1页，金额2600元。欲证明经鉴定：1、被鉴定人刀富民因交通事故致左踝关节强直固定于非功能位的人体损伤致残程度评定为八级。2、被鉴定人刀富民因交通事故致左胫腓骨远端开放性粉碎性骨折内外固定的损伤，需择期行左股骨骨折内外固定取出术的后续诊疗费需人民币10000元。3、被鉴定人刀富民因交通事故致左胫腓骨开放性粉碎性骨折并行内外固定的损伤需误工635日、护理300日、营养300日（不包括住院期间的时间）。缴纳鉴定费2600元； A6、中国人民财产保险股份有限公司临沧市分公司意外伤害保险单原件1份2页。欲证明刀富民投保意外伤害保险，残疾给付100000元，意外医疗费用补偿20000元，住院津贴9000元； A7、耿马县公安局交通警察大队道路交通事故认定书复印件1份3页。欲证明刀富民因此次事故受伤，并承担该事故的同等责任。 经质证，被告财保临沧市分公司对A1、A3、A5、A7组证据三性均予以认可；对A2组证据的三性予以认可，但是住院费用李涛已经垫付医药费；对A4组证据三性均不予认可，原告所提交证据无法证明原告长期从事液态肥劳务运输且与本案无关联；对A6组证据三性予以认可，待证内容不予以认可，保险单保险的内容的保费10万元是意外身故，残疾的应该按照残疾等级来计算，住院津贴在保险限额也注明，每次最高住院津贴为30天，每天50元，共计1500元。 被告财保临沧市分公司无证据向法庭提交。 经审查，本院认为，对原告提交的证据，来源合法、客观真实，能充分证明本案的基本事实，故本院对以上证据予以采信。 本院确认本案的法律事实如下：2018年2月26日，原告刀富民驾驶云Ｓ×××××普通二轮摩托车与李涛驾驶的云Ｌ×××××自卸货车相撞，后云Ｌ×××××自卸货车与停放于东侧停车泊位内的云Ｓ×××××号重型自卸货车相撞，造成刀富民受伤。事故发生后，原告刀富民当时因病情危重，分别被送往耿马县人民医院抢救，临沧市人民医院诊疗，次日被送往云南中德骨科医院治疗。经诊断为：左下肢大面积皮肤撕脱伤，左胫腓骨远端开放性粉碎性骨折、左胫骨平台骨折、右足第1趾骨远端粉碎性骨折、左足背皮肤挫裂伤、左踝关节、左足活动功能障碍。因病情需多次手术，原告先后四次入住云南中德骨科医院住院治疗，原告先后共住院137天。2019年12月30日，原告委托云南现代司法鉴定所为其进行伤残等级评定、后续诊疗费评定及“三期”评定，经鉴定：1.被鉴定人刀富民因交通事故致左踝关节强直固定于非功能位的人体损伤致残程度评定为八级。2.被鉴定人刀富民因交通事故致左胫腓骨远端开放粉碎性骨折内外固定的损伤，需择期行左股骨骨折内外固定取出术的后续诊疗费需人民币壹万（10000.00）元。3.被鉴定人刀富民因交通事故致左胫腓骨开放粉碎性骨折并行内外固定的损伤需误工635日、护理300日、营养300日（不包括住院期间的时间）。2018年1月7日，原告刀富民向被告财保临沧市分公司投保意外伤害保险，双方签订了《意外伤害保险保险单》约定：保险期限共12个月，自2018年1月8日零时起自2019年1月7日二十四时止；保障内容为：1、按照《意外伤害保险条款》，保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额100000.00元；2、按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》，保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额20000.00元，每次事故门、急诊限额500.00元，每次事故免赔额100.00元，给付比例80%；3、按照《附加意外伤害住院津贴保险条款（2009版）》，保障项目：意外住院津贴，每人保险金额9000.00元，每日津贴给付标准50.00元，每次免赔日数3日，每次最高给付津贴日数30日，总给付日数180日等相关内容，事故发生时属于投保意外险的合法有效期间。 本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务。原告刀富民已经向被告财保临沧市分公司投保、足额缴纳保险费，被告向原告签发保险单后，二者间保险合同关系依法成立，在意外事故发生时，保险公司应当按照保险合同给予赔付。根据《中华人民共和国民法总则》第六条规定：“民事主体从事民事活动，应当遵循公平原则，合理确定各方的权利和义务”。本案应按照公平原则合理确定原告的赔付标准。对于原告的诉讼请求：1、意外残疾给付，原告刀富民人体损伤致残程度评定为八级，应按照人身伤残等级评定标准赔付，意外残疾给付为30000元（100000×30%），原告主张100000元的残疾给付，缺乏事实法律依据，本院不予支持；2、意外医疗费用补偿原、被告均认可20000元，本院予以支持；3、意外住院津贴6850元，按照原告实际住院天数137日，每日津贴给付标准50元计算；以上三项共计56850元。 综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第六条，《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条的规定，判决如下： 一、由被告中国人民财产保险股份有限公司临沧市分公司于本判决生效后十五日内支付原告刀富民意外伤害保险金56850元。 二、驳回原告刀富民的其他诉讼请求。 案件受理费2880元，减半收取1440元，由原告刀富民负担806元，被告中国人民财产保险股份有限公司临沧市分公司负担634元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省临沧市中级人民法院。 双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请执行的期限为二年。 审判员  王珏 二〇二〇年五月六日 书记员  沈婧