陕西省平利县人民法院民事判决书    （2020）陕0926民初364号原告：平利县中医医院。地址：平利县。法定代表人:汪贤君，该院院长。委托诉讼代理人：汪林，陕西康利达律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈宏，该院副院长。被告：中国人寿财产保险股份有限公司安康中心支公司。地址：安康市楼。负责人：张文安，该公司总经理。委托诉讼代理人:朱成荣，陕西宁康律师事务所律师。原告平利县中医医院（以下简称中医院）与被告中国人寿财产保险股份有限公司安康中心支公司（以下简称人寿公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年4月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人陈宏、汪林、被告的委托诉讼代理人朱成荣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告中医院向本院提出诉讼请求：由被告给付医疗责任保险赔偿款350000元和诉讼费。事实与理由：2017年3月2日，原告在被告处购买了《医疗责任保险》，交纳保险费150000元，约定每人赔偿金额为350000元，保险期间为2017年3月3日至2018年3月2日。2017年6月10日患者刘德品因胸背部摔伤到原告处住院治疗，被诊断为：1、胸12椎体爆裂性骨折；2、不全瘫...。2017年6月14日原告为其行“胸12椎体压缩性骨折切开复位内固定”手术治疗，2017年6月16日刘德品“双下肢肌力2级，臀部及双下肢感觉麻木，痛温觉消失...”,原告于2017年6月16日、2017年6月24日又对其进行了两次手术治疗，但患者病情无明显好转，导致发生医患纠纷。2018年8月10日，经司法鉴定，认定原告存在医疗过失，与患者刘德品的损害结果存在因果关系，过错参与度为50-60%；2018年11月27日，患者刘德品对原告提起医疗损害赔偿诉讼，要求原告赔偿730766.2元经济损失，后经法院调解，原告赔偿患者刘德品经济损失352073.74元。故原告依据《医疗责任保险》的约定，向被告申请理赔，被告于2019年7月18日进行了现场查勘，认定属于保险责任，原告提交了相关材料，但被告拒不赔偿。被告人寿公司辩称，双方所签医疗责任保险合同合法有效，双方应按合同履行。原、被告之间存在保险合同关系，对于原告在保险合同有效期内涉及到法定或约定的保险责任，被告应在保险责任限额内依法赔偿。本案保险责任的起始时间应从2017年6月15日即患者手术第二天计算医疗责任，因6月14日手术失败才导致病人病情加重造成以后的补救和延长治疗。依照保险条款第23条约定原告与伤者达成的调解意见对被告不产生任何效力。该条规定：“被保险人收到索赔方的损害赔偿请求时，应立即通知保险人，未经保险人书面同意，被保险人对受害人及其代理人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。”对于医疗费应以医保用药进行核准，护理费以100元/天计算，护理依赖依照法规规定计算，其他相关费用依法计算，所有费用按鉴定结论的关联度50%计后扣10%进行理赔。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。原告提交的证据有：2017年3月2日被告出具的《医疗责任保险单》、现场勘查记录、保险出险索赔通知书、平利县人民法院（2019）陕0926民初4号民事调解书、西北政法大学司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》、原告的营业执照及法人证书、主治医师及护理人员的资质证书、患者的医疗费票据及住院病历、身份证复印件、患者亲属的委托书及亲属关系证明、领款单、2017年6月10日至6月14日患者的住院花费清单、主治医师的注册证明及考核公告和考核名单等，被告对上述证据的真实性无异议，本院对原告提供的证据予以采信。被告提供的证据有：医疗责任保险单和医疗责任保险条款，原告未提出异议，本院对被告提供的证据予以采信。经审理本院认定事实如下：2017年3月2日，原告在被告处购买了医疗责任保险，双方约定：医疗责任赔偿限额每人为350000元，累计赔偿限额为2000000元，保险费为150000元，保险单执行见费出单制度，已交清全部保险费；保险期间自2017年3月3日起至2018年3月2日止，特别约定每次事故免赔额为2000元或10%，二者以高者为准。2017年6月10日，患者刘德品因胸12椎体爆裂性骨折在原告处住院治疗。2017年6月14日，原告为其实施胸12椎体压缩性骨折切开复位内固定术进行治疗，后因患者臀部及双下肢感觉麻木，痛温觉消失，膝腱反射减弱，原告于2017年6月16日和2017年6月24日又对其进行了两次手术治疗，致患者刘德品双下肢截瘫，自2017年6月10日刘德品一直在原告处住院治疗至2019年1月28日。刘德品的伤残等级经西北政法大学司法鉴定中心评定为二级伤残。2019年3月13日平利县人民法院对刘德品诉平利县中医医院的医疗损害责任纠纷一案进行了调解，由中医院赔偿刘德品医疗费、鉴定费、误工费、住院期间护理费、后期护理费、住院伙食补助、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神抚慰金、营养费等合计352073.74元，2019年4月15日原告将赔偿款支付给刘德品的亲属。后原告向被告人寿公司申请理赔，保险公司经查勘认为属于保险责任。本院认为，依法成立的合同受法律保护，对合同当事人具有约束力。原、被告签订的医疗责任保险合同，是双方当事人真实意思的表示，该合同不违反法律强制性的规定，是有效合同，双方当事人应按照合同约定履行各自的义务。原告已按照合同约定履行了支付保险费的义务，其在保险期间内因医疗过失造成患者人身损害，且执业的医务人员亦在投保人员名单内，根据保险条款的约定，被告应当在保险责任范围内承担赔偿责任；被告辩解认为原告与患者刘德品之间达成的调解协议对被告不产生效力，但该医疗损害责任纠纷是通过法院调解处理，调解结果经法院依法确认合法有效，根据《医疗责任保险条款》第三十二条的规定：“发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：（一）保险人对每位患者的赔偿金额以患者或其近亲属与被保险人及保险人协商确定的金额或经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的应由被保险人偿付的金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额。（二）......”，原告与刘德品之间的调解结果对被告产生拘束力，故被告的辩解理由，本院不予采纳；且原告已支付了全部赔偿款，赔偿金额已超过保险合同约定的赔偿限额，被告应当按照法律规定和合同约定赔偿保险金。被告认为保险责任应从2017年6月15日起计算，但双方在签订合同时对此情况没有特别约定，故被告的该项辩解意见本院不予采纳；被告认为应扣除10%的免赔额，因双方签订的保险单中有此约定，故被告的该项辩解意见本院予以采纳；综上所述，被告应给付原告保险金315000元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条第三款之规定，判决如下：一、由被告中国人寿财产保险股份有限公司安康中心支公司给付原告平利县中医医院保险金315000元，限于本判决生效后十日内履行；二、驳回原告平利县中医医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6550元，减半收取3275元，由原告平利县中医医院负担328元，被告中国人寿财产保险股份有限公司安康中心支公司负担2947元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。 审  判  员   刘怀芳 二〇二〇年五月九日 书  记  员   宋  波 账户：平利县人民法院预交诉讼费案件款专户账号：XXXXXXXXXXXXX6923开户行：农行平利支行1