浙江省杭州市滨江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0108民初3002号 原告：王化丽，女，1975年12月10日出生，汉族，住杭州市余杭区。 委托诉讼代理人：樊俊涛、郑小楠，浙江圣港律师事务所律师。 被告：浙江大学医学院附属第二医院，住所地杭州市上城区解放路88号。 法定代表人：王建安，院长。 委托诉讼代理人：章懿纳，该医院医师。 委托诉讼代理人：徐江陵，国浩律师集团（杭州）事务所律师。 原告王化丽与被告浙江大学医学院附属第二医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年5月5日受理立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王化丽及其委托诉讼代理人樊俊涛、郑小楠，被告浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙二医院）的委托诉讼代理人徐江陵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王化丽向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、精神损害赔偿等损失100728元；2.被告承担本案的诉讼费与鉴定费用。事实与理由：2018年10月19日至2018年10月20日，原告因阴道肿物在被告处住院并于10月19日全麻下行阴道病损切除手术+尿道修补术。术后拔尿管后有尿道漏尿症状，一个月有余未缓解。2018年12月19日至2018年12月26日，原告因漏尿问题再次到被告处就诊，门诊拟以“压力性尿失禁”收院治疗。分别于2018年12月21日行膀胱尿道镜检查术，并于24日行阴道尿道中段无张力悬吊延长术。后有持续漏尿存在、量大，每日需卫生巾十多片。2019年3月25日至2019年4月1日，原告在浙江大学医学院附属妇产科医院就诊住院，并于3月27日行“尿道阴道瘘修补术、阴道前壁修补术、尿道折叠术、膀胱镜检查、简单阴道纱条填塞术”，后痊愈出院。至此原告始知被告在施行手术时损伤了尿道。原告认为，被告的医疗行为存在重大的过错，因为手术的失误导致原告在半年的时间内承受着“漏尿”的折磨，且在复诊期间又反复经历两次手术，依然没有从根本上解决原告“漏尿”的问题。后原告换院就诊则能有效治愈。被告在诊断、手术等多个环节存在明显过错，未尽诊疗义务造成严重的损害后果，给原告在身体和精神上带来了重大的打击，应该予以赔偿。为维护原告的合法权益，特向法院起诉，望法院判如所请。 浙二医院辩称，原告陈述的在答辩人处就医情况属实。答辩人的诊疗行为符合规范，作为尿道憩室术后常见的并发症，尿道阴道瘘的发生率客观存在，且原告具有术后尿道阴道瘘的高危因素（感染），尿道阴道瘘无法完全避免，与答辩人的诊疗行为无因果关系。具体有：原告术前诊断鉴别困难，但对应手术方式的选择是一致的；泌尿外科术中及时会诊，手术过程符合规范；对原告诊断规范，再行手术方式选择合理；临床上漏尿原因复杂，可能存在多方面的影响因素，往往需要多方面的影响因素及多次且长时间的诊治；答辩人也尽到了充分的知情告知及注意义务，术后并发症及时发现并作出相应的规范处理。答辩人认为原告的诉讼请求无事实和法律依据，鉴于医学会出具的鉴定意见，答辩人认可鉴定意见的相关结论，故由法院按照这份鉴定意见的相关结论，依照相关的法律规定来合理判断答辩人所应承担的相关赔偿义务。 本院经审理，查明本案事实如下： 2018年10月19日，原告因“发现阴道赘生物1月”入住被告浙二医院。经诊断为“阴道肿物”，当日全麻下行阴道病损切除手术+尿道修补术，于10月20日出院，产生住院费用8155.70元。10月30日，原告至被告浙二医院急诊内科就诊，诊断为尿路感染。 2018年12月19日，原告因“阴道肿物术后2月，漏尿1月余”入住被告浙二医院泌尿外科，诊断为“压力性尿失禁，尿道憩室术后”，遂住院治疗。12月20日行膀胱尿道镜检查术，24日全麻下予经阴道尿道中段无张力悬吊延长术（TVT-0）。25日拔除导尿管，26日出院，产生住院费用12372.54元。出院诊断：压力性尿失禁，尿道憩室术后。2018年12月31日，原告因“压力性尿失禁术后5天”再次入住被告泌尿外科。2019年1月8日原告出院，出院诊断：压力性尿失禁术后，尿道憩室术后，产生住院费用2834.26元。 2019年1月14日，原告到浙江大学医学院附属妇产科医院就诊，诊断为尿失禁，膀胱阴道瘘，术后复检。2019年3月25日，原告因“漏尿5月”在浙江大学医学院附属妇产科医院住院治疗，诊断为：手术后尿道瘘。于3月27日行“尿道阴道瘘修补术、阴道前壁修补术、尿道折叠术、膀胱镜检查、简单阴道纱条填塞术”。后原告于4月1日出院，产生住院费用8137.55元。 经原告申请，本院委托杭州市医学会就被告浙二医院在对患者（原告王化丽）的诊疗中，医疗行为有无过错，医疗过失行为与患者损害后果之间是否存在因果关系，医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度，医疗过失行为是否构成患者伤残及等级进行医疗损害鉴定。杭州市医学会于2019年12月19日作出杭州医鉴[2019]0153号医疗损害鉴定书，其分析意见为：对原告2018年10月19日始的诊疗情况，认为被告诊断明确，术前有相关知情告知，术中请泌尿外科会诊，缝合尿道破口，术后留置导尿管，处理措施得。术后医方未将该情况对患者进行充分告知，存在缺陷。对原告2018年12月19日始的入院诊疗情况，认为医方对尿道憩室术后并发“阴道尿道瘘”的认识不足，对“漏尿”的鉴别诊断仍不够充分，未能及时诊断出患者存在阴道尿道瘘，存在过错等。鉴定书最终的鉴定意见为：本病例医方存在过错，与延误诊断患者“阴道尿道瘘”、再次入院行“尿道阴道瘘修补术”治疗有因果关系，参照《医疗事故分级标准（试行）》，构成四级人身损害（不构成伤残），医方承担轻微责任。原告预付鉴定费6400元。 证明上述事实的证据有原、被告双方的当庭陈述，原告提交的：住院病历、体格检查表、诊断报告、门诊病历、出院记录、医疗费用清单、住院费收费票据，以及杭州市医学会出具的杭州医鉴[2019]0153号医疗损害鉴定书与鉴定费用发票等。 本院认为，医学科学属于自然科学，对病症的检查、诊治应当遵循医学科学的一般规律，不能简单以治疗结果的好与坏，成功与否来评判医疗行为的正当性。同时，医务人员应当结合一般的诊疗规范要求，充分尊重患者的生命健康权利，对可能发生的损害结果有所预见，并能够采取相应的措施予以防止。本案原告在因“发现阴道赘生物1月”而入住被告浙二医院治疗，其产生的住院费用虽然系其必然产生的费用，但医学会的鉴定书认定被告存在未将情况对患者进行充分告知，存在缺陷；原告最后一次在浙江大学医学院附属妇产科医院住院行“尿道阴道瘘修补术”等，虽系基于自身疾病所必需进行的手术，但医学会的鉴定书亦认定被告存在延误诊断，以及其过错行为与原告再次入院行“尿道阴道瘘修补术”等治疗有因果关系，故本院对被告抗辩首次及末次治疗系原告自身疾病必然产生的费用，不应纳入原告损失的理由不予采纳。对于被告应承担的责任比例，结合鉴定书的认定以及本案实际，本院认定被告应承担25%的赔偿责任。 关于赔偿数额。根据庭审情况，结合原告提供的证据，经审核：1.四次住院医疗费，原告主张31500.05元，已提供医院发票予以佐证，扣除发票记载的伙食费471（190+156+125）元，本院予以支持31029.05元；2.住院伙食补助费，原告主张1100元（50元/天×22天），本院予以确认；3.营养费，原告主张9700元（50元/天×194天），结合其病情及治疗情况，予以支持2250元（45天×50元/天）；4.原告主张护理费15030元（167元/天×90天）、误工费32398元（167元/天×194天），本院对其计算标准予以确认，但请求天数偏高，结合原告病情及治疗情况，本院酌情认定为护理费5010元（167元/天×30天）、误工费15030元（167元/天×90天）；5.交通费，原告主张1000元，结合原告的就医次数等情况，本院酌情认定600元。 以上各项合计55019元，由被告承担25%的赔偿责任，即13755元。对于原告主张的精神抚慰金，本院认为，原告的损害虽然未构成伤残，但延误诊断及由此导致的多次就医确实给原告带来精神上的损害，结合原告的病情及被告的过错程度，本院酌情认定被告应支付原告精神损害抚慰金2000元。对于原告垫付的鉴定费6400元，因被告存在过错，其行为与原告的损害后果存在因果关系，故该费用应由被告负担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告浙江大学医学院附属第二医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告王化丽15755元； 二、被告浙江大学医学院附属第二医院于本判决生效之日起七日内支付原告王化丽预付的鉴定费6400元； 三、驳回原告王化丽的其他诉讼请求。 如浙江大学医学院附属第二医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2314元，减半收取1157元，由原告王化丽负担976元、被告浙江大学医学院附属第二医院负担181元。浙江大学医学院附属第二医院应于本判决生效之日起七日内向本院交纳应负担的诉讼费，逾期法院将强制执行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院指定账号预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在收到《上诉费用交纳通知书》次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。 审判员  季隽虹 二〇二〇年五月二十二日 书记员  高 冰