浙江省金华市婺城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0702民初2520号 原告：邵茂江，男，1949年3月16日出生，汉族，住浙江省金华市金东区。 委托诉讼代理人：邵建炉，男，1982年10月7日出生，汉族，住浙江省金华市金东区，系原告儿子。 被告：金华市中心医院，住所地金华市婺城区明月街351号。 法定代表人：杜金琳，院长。 委托诉讼代理人：汪志明，男，1963年8月12日出生，汉族，住金华市婺城区，系金华市中心医院员工。 委托诉讼代理人：方笋玉，浙江一剑律师事务所律师。 原告邵茂江为与被告金华市中心医院医疗损害责任纠纷一案，于2020年4月8日向本院起诉，本院当天受理后，依法由审判员叶必顺适用简易程序审理，于2020年5月27日公开开庭进行了审理。原告请求法院判令：1.原告无需支付被告医疗费58205.32元，返还原告预交款5000元以及医保结算款36164.04元；2.被告赔偿原告各项经济损失43378.50元；3.本案诉讼费用由被告负担。事实与理由：原告因矫正左股骨形态异常于2016年3月17日在金华市中心医院骨科门诊，首次拍片检查左右股骨正侧位，并预约入院手术。2016年3月29日，原告前往被告医院办理住院手续。3月30至31日做了包括彩色B超、配血化验、心电图、CT等手术前的全身检查，各项指标优良。在医院安排下于2016年4月1日早上八时进手术室做手术。进行全身麻醉后，原告躺在手术台上问现在几点，有人回答是八点四十分。实施左股骨下段截骨矫形内固定手术，主治医生预计四五个小时完成。当天下午一点原告还未出手术室，家属焦急万分，通告显示屏幕一直提示手术中，也没有医务人员向家属解释为什么一直还在手术中。原告在推车上苏醒过来，自己问是什么时候了，有人回答下午五点，二次问为什么这么长时间麻醉，未有人回答，又问手术怎么这么长时间的，还是没人回答。护工下午五点二十分推原告到医院病房。晚上七点左右，原告感到左腿异常痛苦，无法形容，时间越往后痛苦越深。家属找护士站和医生办公室多次反映情况，未有医生给予解决方案，半夜时，才有一护士在原告强烈要求下剪开左腿上石膏一个两三厘米的小口。原告疼痛呻了一个晚上，口都喊干了。4月2日早上8点后，有医生现场查房，原告和家属紧急告诉医生左腿整夜疼痛麻木肿胀难以忍受，在吃下护士配送的止痛片也毫无作用的情况下，强烈请求医生能施予方法以缓解痛苦。查房医生剪开了左腿上的石膏。可见左大腿有二处切口包扎、左小腿颜色异常，左脚冰冷、苍白。三个女儿轮流不间断的按摩，试图让小腿和脚恢复体温、肤色正常。随后，原告忍受着难以形容的痛苦同时感到左腿麻木无知觉，慢慢的麻木感从原来的脚底板、小腿一直延伸到左大腿根部，延及腰部。家属又去找查房医生反映该情况，九点以后其该医生送去做了CT。该医生告知在前一天的手术中左腿动脉被割断了，由该院的其他科室的医生从左股骨内侧切口进行过动脉缝合术，使得手术经历九小时；CT结果显示左腿可能面临截肢，并且有生命危险，情况危急。家属催促请求主治医生返回医院会诊。2016年4月2日晚上8点，主治医生返回医院，告知是前一天的动脉割断复合手术是否接好需要再进手术室重新打开切口观察，随后对原告实施了又一次全身麻醉下的从原内侧切口进行了动脉重新复合手术。晚上11点左右手术结束，术后疼痛感虽减轻，脚底板也有体温，但仍觉得小腿和脚麻木无知觉。主治医生让儿子去看了从动脉手术中取出的一块白色的象小碎骨似的块状物，医生说是血块。4月3日早上医生会诊，用针戳的左脚趾头没知觉，医生告诉原告左动脉割断伤到神经恢复慢需要时间，短则三个月也有可能需要一年。出院之后，按医嘱也进行了一些康复治疗，包括注射甲钴胺。截至2018年9月，原告左小腿、左足还是严重麻木。原告认为是被告造成了自己无法挽回的损伤，并认为被告失误有三：一、在第一次手术即左股骨下段截骨矫形内固定手术中割断左腿动脉，导致手术时间从原来的四、五小时延长至9小时；二、割断左腿动脉后的动静脉复合手术失败，导致原告承担极大的痛苦和生命危险；三、时隔28小时后才进行第二次左腿动静脉重新复合手术。左腿大动脉在这两次手术中拉长拉细了，现已导致接口处肉和动脉结球、硬块，主治医生也说过此部位以后可能断裂和爆炸且其危险性无法估算。故诉请法院判如所请。 被告金华市中心医院答辩称，我院对原告的诊疗符合医疗规范，并未给原告造成损害后果，要求我院承担赔偿责任缺乏依据。 1、我院对原告的诊断明确，给予手术治疗指征明确，手术方式合理，手术操作合规，术中出现股动脉损伤系手术并发症，临床上难以避免，且已经给予股动脉吻合术的积极抢救。术后第二天原告出现血管闭塞，主要为血管粥样斑块脱离形成血栓，与其自身血管条件及吸烟史有关。经保守治疗无效后，急行“左股动脉探查+吻合术”，术后予抗感染、营养神经等治疗后恢复良好，我院的上述医疗行为不存在过错。原告诉称第一次手术出现股动脉损伤存在过错与事实不符，认为股动脉吻合术失败与事实不符。2、我院对原告的告知充分到位，术前已经告知该手术可能发生的风险和意外（包括血管损伤），有签字确认。3、经法院依法委托浙江省医学会医疗损害鉴定，金华市中心医院在对原告的诊疗过程中，虽存在医疗过错，但并未对原告造成损害后果，浙江省医学会浙江医鉴复函（2020）14号，明确因医疗过错未对患者造成损害后果，故无须判断因果关系及原因力大小。原告诉称存在损害结果与事实不符，要求医院承担赔偿缺乏依据。4、医疗费及原告诉称的后续治疗费系治疗原告原发疾病产生的费用，要求返还和赔偿缺乏依据。5、原告主张的营养费、护理费系手术血管损伤及发生血栓产生，但发生手术血管损伤、血栓产生系手术并发症临床难以避免及自身因素造成，并非诊疗不当造成，要求赔偿缺乏依据。6、原告主张的交通费、住宿费并未提供相应发票，主张缺乏依据，且即便有产生也是与治疗原发疾病有关，要求赔偿缺乏依据。7、原告要求赔偿5000元精神损失抚慰金缺乏依据，我院的诊疗行为并未对原告造成损害后果，经治疗原告的疾病已经得到较大改善，并未造成精神损害后果，要求赔偿缺乏依据。鉴定费也应当由原告自行承担，尤其明镜司法鉴定所的鉴定报告，其鉴定项目与医疗损害没有关联，要求医院承担缺乏依据。综上，我院对原告的诊疗基本符合诊疗规范，并未给原告造成损害后果，经治疗原告的原发疾病已经得到较大改善，原告要求我院返还医疗费及承担赔偿责任缺乏事实和法律依据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 上述双方当事人提交的证据，本院组织当事人进行了证据交换并进行了质证，同时经本院审核认证后，认定如下：对当事人无异议的证据，依法确认其证明力，对于当事人有异议的证据，经综合分析后分别予以评判。 本院经审理认定，2016年3月17日，原告因矫正左股骨形态异常到金华市中心医院骨科门诊，经拍片检查左右股骨正侧位，并预约入院手术。2016年3月29日，原告前往被告医院办理住院手续，于2016年6月23日出院，出院时，左股骨形态异常的病症通过手术已经治愈，但原告称腿部还是麻木。后续原告就腿部神经麻木症状进行门诊治疗，花去门诊医疗费1258.50元。由于原告的住院医疗费用未付清，金华市中心医院曾向金华市婺城区人民法院起诉邵茂江，要求邵茂江支付拖欠的医疗费，金华市婺城区人民法院经过调解，双方达成调解协议，现民事调解书已经生效，但邵茂江未履行。2019年10月，原告向本院提出申请，要求本院委托鉴定机构对金华市中心医院在诊治邵茂江过程中其医疗行为有无过错、医疗过错行为与患者损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小、患者损伤残疾程度进行司法鉴定，本院委托浙江省医学会鉴定后，鉴定意见为：金华市中心医院在对患者邵茂江的诊治过程中存在医疗过错；但医疗过错未对患者造成明显损害后果；本例无医疗过错导致的伤残等级。同时浙江省医学会还进一步复函说明：根据浙江医鉴（2019）108号医疗损害鉴定意见书分析意见记载，医方（金华市中心医院）在第一次术后对患者（邵茂江）当晚的病情观察及病历记录欠完善，可能对后续血管闭塞处理有一定延误。但结合现场检查结果，患者目前预后良好，仅有自述左下肢麻木、怕冷等主观感受，无明显功能障碍。肌电图所示的损害神经为感觉神经，无功能影响。因医疗过错未对患者造成明显损害后果，故无需判断因果关系及原因力大小。为此次鉴定，原告花去鉴定费7300元。另外，原告还于2019年11月申请鉴定机构对护理期、营养期进行鉴定，金华明镜司法鉴定所的鉴定意见为：护理期60日、营养期60日。为此次鉴定，原告花去鉴定费800元。 本院认为，原告于2016年3月29日到金华市中心医院住院治疗，金华市中心医院对原告行“左股动脉探查+吻合术”，术后予抗感染、营养神经等治疗，其症疗行为符合规范。被告在第一次术后对患者当晚的病情观察及病历记录欠完善，可能对后续血管闭塞处理有一定延误，故被告金华市中心医院在诊疗过程中存在医疗过错。但结合现场检查结果，患者目前预后良好，仅有自述左下肢麻木、怕冷等主观感受，无明显功能障碍。肌电图所示的损害神经为感觉神经，无功能影响。可见，该医疗过错未对患者造成明显损害后果。综上，原告诉请的“无需支付被告医疗费58205.32元并返还原告预交款5000元以及医保结算款36164.04元”的主张，缺乏事实依据和法律依据，依法不予支持；原告诉请的“被告赔偿原告各项经济损失43378.50元”的主张，同样缺乏事实依据和法律依据，也依法不予支持。关于鉴定费问题，原告向浙江省医学会支付的鉴定费7300元，该费用用之于确认被告是否存在过错的鉴定上，且结论为被告存在医疗过错，故该费用应由被告予以承担；原告向金华明镜司法鉴定所支付的鉴定费800元，该费用用之于原发疾病的鉴定上，此鉴定结论与医疗损害的结果无关，该费用应由原告自负。据此，本案中，被告虽存在医疗过错，但无损害结果的发生。本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告金华市中心医院应于本判决生效后十日内赔偿原告邵茂江鉴定费损失7300元。 二、驳回原告邵茂江的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件减半受理费1080元（原告已预交），由原告邵茂江负担580元，由被告金华市中心医院负担500元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审 判 员 叶必顺 二〇二〇年五月二十八日 代书记员 叶 莹