吉林省吉林市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）吉02民终1015号上诉人（原审被告）：吉林市中心医院。法定代表人：邵某，院长。委托诉讼代理人：付某，男。委托诉讼代理人：赵某，吉林权维律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王某，女，1980年8月7日出生，无职业，住吉林省蛟河市。委托诉讼代理人：孙某，吉林巡达律师事务所律师。上诉人吉林市中心医院（以下简称中心医院）因与被上诉人王某医疗损害责任纠纷一案，不服吉林省吉林市船营区人民法院（2019）吉0204民初3951号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月16日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中心医院上诉请求：一、撤销一审判决第一项，改判中心医院给付40542.25元（其中：医疗费42366元、护理费6720元、住院伙食补助费4000元、误工费19198.5元、鉴定费8800元，以上共计81084.5元的50％）；二、二审诉讼费由王某承担。事实和理由：一审法院未将王某治疗原发病期间的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费予以扣除错误。王某因入院前1小时在单位工作时被重物砸伤，来中心医院就诊，以“左胫腓骨骨折，腓深神经损伤”入院，中心医院对症治疗。一审判决对其原发病左胫腓骨骨折，腓深神经损伤所产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费未扣除错误。二、误工期计算至评残前一日止没有依据，且误工费以每月4500元计算无依据。王某未评定为伤残，误工期自2018年6月28日起计算至2019年11月19日，没有法律依据。王某患有“左胫腓骨骨折，腓深神经损伤”，误工期为120～180日，其自身病情需要6个月的治疗期限，后期骨折没有愈合，是因为王某患有糖尿病，如果是中心医院的原因，误工费不应该超过六个月，因此一审法院计算的误工期错误。三、误工费以每月4500元标准计算没有法律依据。王某没有提供证据证明其月工资为4500元，且其是农村户口，如果存在误工，也应以农、林、牧、渔业行业年度平均标准计算每月3199.75元。四、鉴定费应根据责任比例进行分担。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条四款规定，鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担，一审法院在鉴定费的承担上没有按责任比例分配错误。王某辩称，一、一审判决认定事实清楚，适用法律正确。二、鉴定机构系人民法院委托，符合司法鉴定程序，鉴定机构及鉴定人员均具备司法鉴定资质，鉴定结论应予采信。三、一审程序符合法律规定，请二审法院驳回中心医院上诉请求，维持一审判决。王某向一审法院起诉请求：一、中心医院赔偿医疗费84732.02元、外购药2600元、住院伙食补助费8100元、护理费12792.47元、误工费102048.96元、后续治疗费8000元、鉴定费8800元、精神损害抚慰金5000元，共计232，721.17元的50％即116360.59元。一审法院认定事实：2018年6月28日，王某因被重物砸伤，入住中心医院，入院诊断为胫腓骨干骨折。王某于2018年9月17日出院，共计住院81天，支付住院费84732.02元。王某住院期间，需一级护理2天、二级护理79天。诉讼中，王某申请对中心医院给王某实施的医疗行为有无过错，医疗行为与王某的损害后果之间是否存在因果关系、过错参与度大小、伤残等级、误工期限、后续治疗费进行鉴定。一审法院委托吉林鸣正司法鉴定中心进行鉴定。该中心于2019年12月24日作出（2019）医损鉴字第13号《司法鉴定意见书》，意见为：1.医方在对王某的医疗行为上有过错行为；2.医方在对王某的医疗损害后果上存在因果关系；3.医方在其损害后果的参与度为50％；4.给予误工期为评残前一日止；5.后续治疗费，给予8000元；6.左胫腓骨粉碎性骨折，不够残。鉴定过程中，王某支付鉴定费8800元。一审法院认为，公民的身体健康权受法律保护，侵害公民身体健康的，应当进行赔偿。本案中，中心医院对王某损伤后在诊治上未能及时诊断，准确把握治疗方案，导致糖尿病没能及时控制，延误治愈存在过错，构成侵权。参照吉林鸣正司法鉴定中心出具的（2019）医损鉴字第13号《司法鉴定意见书》内容，中心医院应对王某的损害后果承担50％的民事赔偿责任。王某向中心医院主张的各项赔偿费用，合理部分予以支持。医疗费，王某主张住院医疗费84732.02元，属合理支出予以支持；外购药部分，因未提供医嘱证明系为必要发生，不予支持。护理费13440.19元、住院伙食补助费8100元、后续治疗费8000元，请求合法，予以支持。误工费，参照吉林鸣正司法鉴定中心出具的（2019）临鉴字第13号司法鉴定意见书，给予误工期限为评残前一日止，误工期限自王某伤后至鉴定日即2019年11月19日止期间误工费予以支持。计算标准，王某伤前月工资为4500元，按此标准计算之后，误工费75300元予以支持。精神损害抚慰金，王某损伤后果不为严重，对精神损害抚慰金不予支持。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定作出判决。一审法院判决：一、中心医院于判决生效后三日内赔偿王某医疗费84732.02元、护理费13440.19元、住院伙食补助费8100元、后续治疗费8000元、误工费75，300元，共计189572.21元的50％即94786.11元；二、驳回王某的其他诉讼请求。案件受理费1294元由王某负担116元，中心医院负担1178元；鉴定费8800元由王某负担700元，中心医院负担8100元。二审中，双方当事人均未提交新证据。本院除对王某月工资4500元不予以认定外，对一审查明的其他事实予以确认。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中王某因被重物砸伤，入住中心医院，中心医院对王某损伤未能及时诊断，准确把握治疗方案，未能及时控制王某血糖，造成王某再次拆除腓骨钢板，延误王某治愈的后果，经一审法院委托，吉林鸣正司法鉴定中心进行鉴定出具鉴定意见，中心医院对王某的医疗行为上存在过错，因此王某请求中心医院赔偿因此而受到的损失符合法律规定，一审法院据此判决中心医院承担赔偿责任正确，本院予以维持。关于王某治疗原发病所产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费是否应扣除问题。王某因伤在中心医院支付医疗费84732.02元，虽然此费用中亦包括王某治疗其被重物砸伤的部分，同时也包括王某延误治疗的费用，但两项费用无法分割，鉴定机构之所以认定中心医院对王某损害后果的参与度为50％，也是综合上述因素确定的，因此一审法院综合确定王某的全部费用的50%由中心医院承担正确，本院予以维持，中心医院称王某因治疗原发病所产生的费用应予扣除的意见，本院不予支持。关于王某误工期限及月工资标准问题。一审法院通过法定程序委托吉林鸣正司法鉴定中心对中心医院对王某误工期限进行鉴定，该中心于2019年12月24日出具鉴定意见为，王某误工期为评残前一日，一审法院通过庭审质证，中心医院虽对该鉴定意见提出异议，但未向法庭提交足以推翻该鉴定意见的证据，且在一审期间也未申请重新鉴定，且该鉴定机构及鉴定人员均具有司法鉴定资质，故鉴定意见本院予以采信，认定误工期限至评残前一日，即2019年11月19日。因王某未向法院提交工资证明，且系农业户口，其工资标准应参照吉林省高级人民法院吉高法[2019]114号文件按照农、林、牧渔业标准每月3199.75元，每日工资标准147.11元计算，王某的误工费为3199.75元×16月＋147.11×22天＝54432.42元。中心医院应赔偿王某的金额为84732.02元＋13440.19元＋8100元＋8000元＋54432.42元＝168704.61元×50%＝84352.32元。关于鉴定费负担问题。一审时王某以中心医院为其治疗过程中存在过错，请求中心医院承担赔偿责任，中心医院抗辩称对王某的诊疗行为符合医疗诊疗规范，不存在医疗过错，一审法院在无法确定中心医院是否存在过错的情况下启动鉴定程序，且鉴定意见为中心医院在对王某的医疗行为上存在过错。因此，一审法院确定鉴定费负担并无不当，本院予以维持。综上所述，中心医院的上诉请求部分成立，应予支持，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、撤销吉林省吉林市船营区人民法院（2019）吉0204民初3951号民事判决；二、吉林市中心医院于判决生效后三日内赔偿王某84352.32元；三、驳回王某的其他诉讼请求。如果吉林市中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1294，二审案件受理费1156元，合计2450元，由吉林市中心医院负担1776元，由王某负担674元。鉴定费8800元，由王某负担700元，由中心医院负担8100元。本判决为终审判决。审判长 郝 奇审判员 于福超审判员 孙 伟二〇二〇年五月十八日书记员 徐俊茹