广东省深圳市罗湖区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0303民初19274号原告：方某1，男，汉族，2013年2月10日出生，身份证住址广东省深圳市罗湖区）9B4，法定代理人：方某2，男，系原告父亲。法定代理人：陈某，女，系原告母亲。委托诉讼代理人：张峥嵘，广东众诚律师事务所律师。委托诉讼代理人：周添荣，广东众诚律师事务所律师。被告：深圳市罗湖区妇幼保健院，住所地深圳市罗湖区东晓街道太白路2013号，统一社会信用代码12440303G34779637P。法定代表人：孙喜琢。委托诉讼代理人：陈贤炽，广东耀中律师事务所律师。委托诉讼代理人：史琛，广东耀中律师事务所律师。原告方某1与被告深圳市罗湖区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月6日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人张峥嵘、周添荣及被告委托诉讼代理人陈贤炽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告的诉讼请求（变更后）：1.被告向原告支付住院医疗费54073.29元、住院伙食补助费6800元、营养费20000元、交通费20000元、残疾赔偿金1150880元、精神损害抚慰金100000元等，计人民币1351753.29元。2.被告向原告支付门诊、康复费用等共计人民币204289.81元。3.被告向原告支付护理费共计人民币1578620元。4.本案的诉讼费用、鉴定费由被告承担。事实与理由：2013年2月10日2时，一直在被告处进行孕期保健且怀孕40+4的原告母亲陈某，因“停经9+月，不规则腹痛3小时余”至被告处入院待产。分娩过程中，因被告的产科医务人员对原告母亲的病情评估不足、不负责任及采用不恰当的分娩方案，导致原告在娩出后即出现无呼吸、无反应、全身皮肤青紫、苍白，四肢瘫软等症状。随即，被告的产科医务人员随后对原告进行抢救，邀请被告的儿科低年资住院医生会诊、协助处理，并于当日21时30分转入被告的新生儿科进一步抢救。当日22时42分，因被告实施抢救措施不当，致使原告病情不仅无好转，甚至趋于恶化，在原告家属强烈要求转院的情况下，被告才同意将原告转深圳市儿童医院进行救治。深圳市儿童医院以“窒息复苏后反应差、吐沫2小时”将原告收入住院，诊断为：1.新生儿缺氧缺血性脑病（中重度）；2.新生儿××；3.缺氧缺血性心肌损害；4.新生儿窒息；5.代谢性酸中毒；6.产瘤；7.低钙血症。经深圳市儿童医院积极救治，原告虽保住了性命，但却留下了永久的后遗症—脑瘫。此后，原告的父母一直携带原告辗转到深圳市儿童医院、广州市妇女儿童医院、南方医科大学附属珠江医院、香港大学深圳医院、深圳市妇幼保健院、深圳市人民医院及被告等多家医院进行治疗。目前，原告在深圳市儿童医院和深圳市××区思奇特殊儿童发展中心进行康复治疗；虽然经过多家上级医院及康复机构的医疗，但原告目前病情仍无法翻身、无法坐站、无法行走，遗留运动功能、智力和语言障碍，生活完全不能自理。2016年7月14日，经深圳市残疾评定机构评定并经深圳市残疾人联合会审核，认定原告为多重残疾人，残疾等级壹级。原告认为：原告母亲一直在被告处进行孕期保健，孕期原告母亲及胎儿的所有检查结果均显示正常；出生时不仅羊水清，胎儿脐带、产程、胎盘等均无异常，并且原告也无相关疾病。因此，原告及其母亲无患有引起宫内缺氧的各种疾病。但却因被告严重的过错医疗行为，导致原告出生后即患有新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等疾病，造成原告脑瘫，从此不仅毁掉原告一生幸福而造成原告终身痛苦与凄凉，也给原告原本幸福的家庭带来无尽悲哀、凄凉。现原告为了维护自身的合法权益，在与被告协商、调解不成的情况下，特向贵院提起诉讼，望判如所请。被告辩称：1.病历资料记录客观、真实；2.《胎监图》提示频繁晚期变异减速，当事医生考虑产妇骨盆条件好，预估产妇可阴道分娩，遂予以继续观察，指导用力处理；3.分娩过程中，医生并未使用冲击力量进行腹部加压，胎儿很快娩出；4.医生气管插管深度合适，不影响新生儿缺氧状态。转院过程中仍然是给予正压给氧动作，并非违规操作，不存在违规或不恰当使用钠洛酮问题。在抢救新生儿窒息时并没有违规使用碳酸氢钠，使用符合指征且时机恰当。给予患儿气管插管转运并不违反诊疗常规，反而是为了更好保障患儿在转运途中的安全。参与抢救的人员是由高级职称的主任医师做主导的，不存在缺少熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场的问题；5.原告的部分医疗票据没有原件，部分是重复计算，另这些票据中有些已由社保基金代付，扣除这些金额后，原告自己承担的费用为72414.9元；6.关于伙食补助费，根据原告提交的住院材料，原告住院期间只有67天，应当计算为6700元；7.关于营养费，原告的请求过高，应当在5000元比较合适；8.关于交通费，原告并没有提交交通费的票据，该诉求没有依据；9.关于残疾赔偿金的计算标准的问题，应当适用该起医疗案件发生的时间即2013年的标准，每年为44653.1元，总额为893062元；9.关于护理费，原告无法证明原告所需的护理期限，所以要求20年的护理期没有依据，并对原告计算的标准不予认可，粤高法[2019]100号文并没有规定护理费的计算标准以居民服务业的平均工资为准，可以参照广东省高院关于广东道路交通事故损害赔偿标准纪要的规定，每天计算为120元×原告实际所需的护理期限；10.根据鉴定意见，被告对于涉案医疗事件的责任参与度为61%-90%，所以认为上述的各项赔偿项目的金额应当按61%确认被告的责任参与度。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：一、2013年2月10日，原告在被告处顺产娩出，出生后呼吸、肌张力差，随后转新生儿科，诊断为新生儿窒息（轻度）、代谢性酸中毒，临床予以治疗。同日，原告转至深圳市儿童医院住院治疗，入院诊断为：1.新生儿缺氧缺血性脑病；2.新生儿××；3.新生儿窒息；4.代谢性酸中毒；5.产瘤。之后，原告被诊断为脑性瘫痪，先后到深圳市儿童医院、广州市妇女儿童医院、南方医科大学附属珠江医院、香港大学深圳医院、深圳市妇幼保健院、深圳市人民医院、深圳市龙岗区第二人民医院、深圳市远东妇儿医院、广州妇女儿童医院等多家医院进行住院或门诊治疗，并在深圳市××区思奇特殊儿童发展中心进行康复训练，产生住院医疗费54073.29元，医院门诊医疗费104789.81元，康复训练费用106560元。二、本院依法委托广东中一司法鉴定中心对本案医疗损害责任进行鉴定，鉴定费16890元，被告已预交。2019年12月6日，广东中一司法鉴定中心出具粤中一鉴(2019)临鉴字第3268号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.深圳市罗湖区妇幼保健院在对被鉴定人诊疗过程中存在胎儿宫内窘迫时医方重视不够，未行宫内复苏，未与患方及时沟通，未及时结束分娩，纳洛酮用药不规范的过错，医方的过错与被鉴定人的不良治疗后果存在主要因果关系，责任参与度为61%-90%；2.被鉴定人方某1脑瘫致日常生活完全不能自理，伤残程度构成一级伤残。原告持有中国残疾人联合会颁发的残疾人证，签发日期为2016年7月14日，有效期10年，载明肢体、智力一级伤残。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案所涉及的各项费用如下：1.本案的医疗费用包括住院费用、门诊费用和康复费用，共计228948.66元。原告参加了深圳市少儿医保，住院费用中35395.93元已由医保统筹支付，原告自付金额为18677.36元，被告关于医保支付部分应予扣除，本院予以采纳。在门诊费用中，“医保统筹/公医记账”部分系从原告医保账户或其父母的医保账户支付，其中从原告医保账户扣费的不属于自费，从父母医保账户支付的金额属于自费，“个人缴费”系自费，原告的自费金额应当以父母医保账户支付的金额和“个人缴费”金额之和认定。根据深圳市少儿医保的相关规定，可推定门诊发票中记账方式为“少儿医保”且“个人缴费”和“医保统筹/公医记账”栏均有金额的应是从原告医保账户扣费，该部分为1078.51元（800+88.81+123.54+66.16），故门诊费用104789.81元减去该部分费用为原告自付费用，为103711.3元。被告抗辩部分门诊费用无相应发票，原告解释为因治疗时间长，又辗转多家医院，部分票据保管不善，本院认为，原告的解释合乎情理，且无发票部分有相应费用清单，可以认定。被告主张原告获得慈善救助的部分应予以扣减，本院认为，慈善救助属于捐赠、补助的性质，与被告应承担侵权赔偿责任并不冲突，故不应扣减救助款。关于康复费用，脑瘫患者需要康复治疗是通识，原告虽未提供发票，但有康复机构出具的费用证明（载明每个月的费用），且按训练期间（2015年8月-2017年7月）计算平均每月为4633元，未超出合理范围，本院予以支持。2.住院伙食补助费6700元。根据深圳市儿童医院的病历记载，原告在该院住院21天；在其他医院住院多日，原告主张为46天，共计67天，按每天100元的标准计算。3.营养费5000元。综合原告病情，酌定为5000元。4.交通费10000元。原告未提交票据，但鉴于其几年内到外地及在深圳市内就医的实际需要，酌定为10000元。5.残疾赔偿金1150880元。本案法庭辩论终结为2020年，原告主张按《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》计算残疾赔偿金，本院予以支持。原告为深圳居民，构成一级伤残，应按照上一年度深圳市城镇居民人均可支配收入57544元/年计算20年，共计1150880元。6.护理费533250元。原告虽未单独主张住院护理费，但鉴于其主张按照最长护理期限计算，应视为已包含了住院护理费在内，住院护理费为10050元（67天×150元/天）。原告系一级伤残，生活完全不能自理，对日常护理费本院予以支持；原告主张按照法律规定的最长期限20年计算，本院考虑到本案的实际情况（住院、门诊、康复、伤残等级），护理期限自2013年2月10日（住院之日）暂计至2025年3月27日（本案辩论终结之日后的5年），扣减住院护理67天后，护理费为523200元（4360天×120元/天）。后续护理费原告日后可另行主张。7.精神损害抚慰金100000元。一级伤残给原告本人及其家人带来了巨大的精神损害，故精神损害抚慰金酌定为100000元。上述各项费用合计2034778.66元。8.鉴定费16890元，被告已预交。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。案涉医疗行为，经鉴定机构鉴定，被告的过错与原告的不良治疗后果存在主要因果关系，责任参与度为61%-90%。鉴于上述鉴定结论的委托程序合法，鉴定内容清楚明确，鉴定依据充分，鉴定单位与鉴定人员均有相关资质，故鉴定意见可以作为本案定案依据，本院予以采信。根据上述鉴定意见，综合考虑被告医务人员对原告实施的诊疗过错行为对原告损害的原因力大小，本院认定被告应承担90%的民事赔偿责任。综上，被告应赔偿原告1829611.8元（2034778.66元×90%-16890*10%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告深圳市罗湖区妇幼保健院应于本判决生效之日起七日内向原告方某1赔偿1829611.8元；二、驳回原告方某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费31877元，由原告负担13254元，被告负担18623元；原告应于收到判决书确定的款项之日起七日内向本院缴纳受理费13254元，被告应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳案件受理费18623元，拒不缴纳的，本院依法强制执行。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判长 饶 弢审判员 耿哲娇审判员 黄源鑫二〇二〇年五月十八日书记员 曾庆艺