河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫05民终1818号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地安阳高新区文昌大道与武夷大街交叉口东南角沃金大厦16、17楼北半部1楼部分。负责人：张素霞，该公司总经理。委托诉讼代理人：侯泓洋，男，该公司员工。被上诉人（原审原告）：郭永利，男，1978年5月17日生，汉族，住安阳市北关区。被上诉人（原审被告）：赵振朋，男，1990年3月20日生，汉族，住安阳市文峰区。被上诉人（原审被告）：黄青军，男，1981年1月20日生，汉族，住安阳市文峰区。被上诉人（原审被告）：河南北方城建集团有限公司，住所地安阳市北关区安漳大道44号。法定代表人：苏孟元，该公司董事长。委托诉讼代理人：冯晶晶，河南安昌律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称太平洋财险安阳支公司）因与被上诉人郭永利、被上诉人赵振朋、被上诉人黄青军、被上诉人河南北方城建集团有限公司（以下简称北方城建公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服河南省安阳市龙安区人民法院（2019）豫0506民初3467号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。太平洋财险安阳支公司上诉请求：1、撤销河南省安阳市龙安区人民法院(2019)豫0506民初3467号民事判决书,发回重审或改判;2、判令被上诉人承担本案二审诉讼费用。事实与理由:原审法院认定事实有误,证据不足、适用法律不当,导致判决错误,应当予以改判。根据本案所涉保险合同的约定,被上诉人郭永利伤残构成十级伤残,其伤残赔偿金应按照保险金额60万元的2.5%计算,一审法院按照60万元的10%计算60000元不当,我司承保险种为意外伤害医疗保险(2013版)和附加法定伤残鉴定标准保险(2013版)。被上诉人郭永利辩称，其作为受害一方，太平洋财险安阳支公司无限次上诉给其造成诉累。请求驳回上诉，维持一审判决。被上诉人北方城建公司辩称，1、上诉人提供的合同条款及残疾程度与保证金给付比例表，仅是上诉人的单方格式条款，答辩人公司并未盖章确认，不能证明是双方的意思表示。2、上诉人诉请的残疾程度与保证金给付比例表既是格式条款也是减轻、免除上诉人责任的条款，因上诉人未在投保时对答辩人做出提示和明确说明，该免责条款不产生效力3、上诉人诉请的给付比例的条款与保监会通知相违背，对投保人不产生效力。被上诉人赵振朋经本院传票合法传唤未到庭未答辩。被上诉人黄青军经本院传票合法传唤未到庭未答辩。郭永利向一审法院提出诉讼请求：1、被告赵振朋、黄青军、北方城建公司连带赔偿其各项损失共计205583.05元；2、被告太平洋财险安阳支公司在保险限额内赔偿原告损失；3、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实如下：2014年7月28日，被告北方城建公司熙城都会2#楼项目部与被告黄青军签订水、电、暖工程承包合同1份，将2#楼、3#楼水、电、暖、通和消防安装项目分包于黄青军。黄青军联系被告赵振朋，将案涉工程电缆桥架部分让赵振朋施工，赵振朋介绍给原告，让原告进行施工。2017年9月8日，原告施工时，不慎从二层架子上坠落受伤，入住安阳市人民医院，住院31天，诊断为左跟骨骨折，黄青军支付门诊费280元，住院费34656.13元，共计34936.13元。2017年10月至2018年1月，原告在林州市采桑镇王家庄村卫生所治疗，支出1468元。2018年2月23日，原告再次入住安阳市人民医院，住院15天，支付住院费12971.05元。原告提交外购药小票331元，无正式发票，未加盖印章。原告购买轮椅400元，黄青军分别给付赵振朋和原告1000元，赵振朋交给原告500元，其余500元用于医院日杂支出。黄青军带原告去林州看病支付3000元，未保留票据。2019年1月22日，经一审法院委托鉴定，原告构成十级伤残，护理期限90天，住院期间需2人护理，出院后需1人护理。原告支付鉴定费1300元。一审法院另查明，2014年7月31日,北方城建公司在被告太平洋财险安阳支公司投保建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013），附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）和意外伤害医疗保险（2013版），保险期间2014年8月1日至2018年8月7日，投保工程名称为安阳市“熙城都会”商住小区工程。意外医疗保障保额为60000元/人，每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付。附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款约定，××致残等级》（中华人民共和国国家标准化管理委员会批准发布GB/T16180-2006）或者《道路交通事故受伤人员伤残评定》（国家质量检验检疫总局发布GB18667-2002）为准,保险人按照保险合同所附《伤残程度与保险金给付比例表》对应的给付比例或双方约定的给付比例给付残疾保险金，建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险保额为600000元/人，伤残程度为十级的给付比例为2.5%。2013年6月4日，中国保险监督管理委员会（以下简称保监会）发布《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》（保监发【2013】46号），该通知第六条废止了保监会《关于继续使用的通知》（即保监发（1999）237号）。2014年1月17日，保监会关于发布《人身保险伤残评定标准及代码》行业标准的通知（保监发【2014】6号）中载明：机关各部门、各保监局、各保险公司、保险资产管理公司，中国保险行业协会、中国保险学会，全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会：为全面、系统、规范、详细地评定由于意外伤害因素引起的伤残程度，确定意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付比例，改善保险公司理赔实务的可操作性和准确性，提高行业理赔管理的规范化水平，全国金融标准化技术委员保险分技术委员会制定了《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083-2013），并通过审查。按照《全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会章程》，现予以发布，请遵照执行。该通知精神对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”。黄青军承诺如果郭永利不向其主张赔偿责任，其先行支付郭永利的34936.13元不再向郭永利和太平洋财险安阳支公司主张返还。一审法院认为，个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。本案中，郭永利受雇于黄青军从事高空施工作业，黄青军未能提供安全施工环境，未采取安全保障措施，保证施工安全，造成郭永利施工过程中从架板坠落受伤存在主要过错，郭永利作为完全民事行为能力人，从事高空作业安全意识不强，未采取自身保护措施，未有效注意施工安全，对其自身损害后果的发生也存在一定过错，综合双方过错程度，酌定郭永利和黄青军按照2∶8的比例承担责任为宜。北方城建公司将案涉工程分包给无施工资质的自然人，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第二款：“雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任”的规定，应对黄青军所负责任承担连带赔偿责任。北方城建公司为其施工的安阳市“熙城都会”商住小区工程在太平洋财险安阳支公司投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013），附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）和意外伤害医疗保险（2013版），北方城建公司与太平洋财险安阳支公司之间形成保险合同关系，郭永利作为被保险工程的施工人员在施工过程中意外受伤，且事故发生在保险期间，太平洋财险安阳支公司应当按照保险合同的约定承担保险责任。但双方当事人对于伤残保险金的赔付标准存在争议。太平洋财险安阳支公司主张应当按照附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款十级伤残对应的赔付比例2.5%进行赔付。一审法院认为，保监会《关于继续使用人身保险残疾程度与保险金给付比例表的通知》（保监发【1999】237号）已于2013年6月4日被废止。参照保监会（保监发【2014】6号）文件精神，人身保险伤残程度分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。按照上述规定，郭永利为十级伤残，所对应的保险金赔付比例应为10%。太平洋财险安阳支公司作为专业保险机构在与北方城建公司签订涉案保险合同时，却在1999年旧标准基础上制作了《附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款》，该附加险十级伤残对应的赔付比例2.5%，减轻了自己7.5%的保险责任。因此，可以认定该条款为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”，但太平洋财险安阳支公司既未将其列入保险条款的责任免除部分，又未对该条款作加粗加黑的突出提示，更无证据证明其已向投保人就该条款的概念、内容及其法律后果作了明确的解释说明，故该条款的责任免除部分不发生法律效力。根据法律规定，结合郭永利的诉讼请求和所提供的证据，一审法院确定郭永利在本次事故中的各项合理损失如下：1、医疗费保护49375.18元，其他外购药331元和林州看病支出3000元，无正规发票，不予保护；2、住院伙食补助费2300元（50元×46天）；3、营养费1200元（20元×60天），营养期限参照公安部三期评定规范；4、误工费19490元（39522元/年÷365天×180天），原告未提交固定收入证明，误工费标准参照河南省上年度居民服务业和其他服务业标准计算，原告左跟骨骨折，误工期限参照公安部三期评定规范，酌定为180日；5、护理费原告要求13729.65元，不超出规定标准，予以准许；6、鉴定费1300元；7、伤残赔偿金原告要求59115.72元，不超出规定标准，予以准许；8、精神损害抚慰金酌定为4000元；9、交通费酌定为920元；10、残疾辅助器具费400元。以上共计151830.55元。太平洋财险安阳支公司应赔偿郭永利的保险金为：1、残疾保险金600000元×10%=60000元；2、医疗费保险金（49375.18-100）元×80%=39420.14元。剩余43339.65元，由黄青军承担80%责任为34671.72元，该款项少于黄青军先行垫付的34936.13元，因此，郭永利主张黄青军支付赔偿款的诉讼请求，理由不足，一审法院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第二款、第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决:一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效后十日内给付原告郭永利残疾保险金和医疗费保险金共计99420.14元；二、驳回原告郭永利的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2192元，由原告郭永利负担1132元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担1060元。二审期间太平洋财险安阳支公司依法提交新证据：附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款。本院组织各方当事人进行了质证和证据交换。对当事人争议的事实本院认定如下：根据庭审查明的事实太平洋财险安阳支公司提交的证据不能证明已将附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款给付投保人。本院二审查明的其他事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第九条第一款的规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。太平洋财险安阳支公司诉请的比例赔付属于《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险合同包括投保单、保险单、保险条款等。根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第十一条的规定，太平洋财险安阳支公司首先要证明其已将本案附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款在投保时，已向投保人送达。太平洋财险安阳支公司无证据证明，其已将所涉的附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款给付投保人，故一审认定的太平洋财险安阳支公司赔偿郭永利残疾赔偿金的给付比例并无不当。综上所述，上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4384元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  魏文联审判员  苗 飞审判员  杨 晓二〇二〇年五月十二日书记员  张思光