新疆维吾尔自治区阿克苏地区中级人民法院行 政 判 决 书（2020）新29行终8号 上诉人（原审被告）：拜城县社会保险管理局，住所地拜城县胜利路11号。法定代表人：王新珍，该局局长。委托诉讼代理人：何莹莹，女，该局行政办公室主任。委托诉讼代理人：张金霞，女，该局综合业务科科长。被上诉人（原审原告）：唐华柏，男，1959年11月30日出生，汉族，住拜城县。被上诉人（原审原告）：拜城信安柔性掩护支架采煤技术服务有限公司，住所地拜城县温泉路日新二区一栋2单元302室。法定代表人：蒋华，该公司经理。上诉人拜城县社会保险管理局（以下简称拜城县社保局）因与被上诉人唐华柏、拜城信安柔性掩护支架采煤技术服务有限公司（以下简称信安采煤服务公司）社会保障行政给付纠纷一案，不服拜城县人民法院（2018）新2926行初1号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，本案现已审理终结。一审法院经审理查明：2011年11月唐华柏在信安采煤服务公司从事井下运输工作，其年龄已满52周岁。信安采煤服务公司于2012年3月为唐华柏办理工伤保险参保并缴纳工伤保险费至2014年2月。2014年3月唐华柏在新疆拜城顺发矿业有限公司上班至2014年7月，期间由新疆拜城顺发矿业有限公司为其缴纳5个月的工伤保险费。2014年8月唐华柏再次到信安采煤服务公司工作，其工伤保险费信安采煤服务公司交至2015年7月。2015年年初经阿克苏地区疾病预防控制中心对唐华柏进行体检后，于2015年3月20日做出职业病诊断证明书，证实唐华柏职业病接触史为：“2011年11月至2014年7月在煤矿井下从事运输工作，主要接触职业病危害因素：煤尘。”诊断结论为煤工尘肺贰期；处理意见：1、调离粉尘作业；康复治疗；防治并发症。2、每年定期复查。2015年7月21日信安采煤服务公司向阿克苏地区人力资源和社会保障局提交工伤工伤认定申请，由阿克苏地区人力资源和社会保障局于2015年8月18日做出（阿地）人社工伤认〔2015〕454号认定工伤决定书。2015年11月17日阿克苏地区劳动能力鉴定委员会做出阿地劳（初）鉴2015年388号鉴定结论书，鉴定结论为工伤四级，无护理依赖。2016年5月，唐华柏向拜城县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁工伤待遇纠纷，拜城县劳动人事争议仲裁委员会于2016年5月20日作出了拜劳人仲字[2016]第76号仲裁裁决书，裁决项为：“由社保基金支付一次性伤残补助金，具体金额由社保经办机构计算；由信安采煤服务公司支付唐华柏2015年9月至2016年5月的伤残津贴25,489.71元，2016年6月开始由信安采煤服务公司每月支付唐华柏伤残津贴2,832.19元。鉴定费300元由信安采煤服务公司支付；信安采煤服务公司为唐华柏补缴2012年3月至2016年1月期间的养老保险和失业保险，具体数额以社保经办机构测算为准；驳回唐华柏的其他仲裁请求”。因唐华柏及信安采煤服务公司对该仲裁裁决均不服，双方均向拜城县人民法院起诉。拜城县人民法院于2017年6月1日作出（2017）新2926民初123号民事判决书，判决事项：“一、被告拜城信安柔性掩护支架采煤技术服务有限公司在本判决生效后五日内每月向原告唐华柏支付伤残津贴2,862.75元，该款自2015年8月开始支付至原告唐华柏死亡；二、被告拜城信安柔性掩护支架采煤技术服务有限公司在本判决生效后五日内向原告唐华柏支付职业病诊断费500元；三、驳回原告唐华柏的其他诉讼请求”。唐华柏对该判决不服，向阿克苏地区中级人民法院提起上诉，经审理，阿克苏地区中级人民法院于2017年10月30日作出（2017）新29民终1114号民事判决书。判决事项：“一、撤销拜城县人民法院（2017）新2926民初123号民事判决第一项、第三项；二、维持拜城县人民法院（2017）新2926民初123号民事判决第二项；三、驳回唐华柏其他诉讼请求”。拜城县社保局收到唐华柏要求支付工伤保险待遇的申请后，书面通知唐华柏工伤保险基金不予支付其申请的工伤保险待遇。唐华柏以拜城县社保局拒不履行工伤保险待遇行政给付法定职责为由，向一审提起行政诉讼。唐华柏于2015年8月18日经阿克苏地区人力资源和社会保障局认定为工伤，2015年11月17日鉴定结论为工伤四级的事实，拜城县社保局、唐华柏及信安采煤服务公司均认可，一审法院予以确认。一审法院认为：本案是一起不服社会保障行政给付行政诉讼案件。案件争议的主要问题是：用人单位信安采煤服务公司在唐华柏2011年11月上班时没有给其办理工伤保险参保事项，在2012年3月为唐华柏办理工伤保险参保并缴纳工伤保险费至2014年2月，2014年3月唐华柏在新疆拜城顺发矿业有限公司上班至2014年7月，期间由新疆拜城顺发矿业有限公司为其缴纳5个月的工伤保险费。2014年8月唐华柏再次到信安采煤服务公司工作，其工伤保险费信安采煤服务公司交至2015年7月。唐华柏的养老保险等社会保险，用人单位信安采煤服务公司均未缴纳。唐华柏经鉴定为工伤四级，关于唐华柏因职业病产生的工伤保险待遇由用人单位信安采煤服务公司承担还是拜城县社保局给付。关于工伤保险待遇支付，按照《工伤保险条例》第三十五条规定，四级伤残工伤保险待遇为：职工因工致残被鉴定为四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为，四级伤残为21个月的本人工资；从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：四级伤残为本人工资的75%，该条规定的前提条件是职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残，在符合该条规定由工伤保险基金支付一次性伤残补助金及每月的伤残津贴。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付”，而一次性伤残补助金及每月的伤残津贴属于该条第六项规定因工伤发生的费用。本案中唐华柏在2011年11月在信安采煤服务公司工作，从事井下采煤作业，在2012年3月为唐华柏办理工伤保险参保并缴纳工伤保险费至2014年2月，2014年3月唐华柏在新疆拜城顺发矿业有限公司上班至2014年7月，期间由新疆拜城顺发矿业有限公司为其缴纳5个月的工伤保险费。2014年8月唐华柏再次到信安采煤服务公司工作，其工伤保险费信安采煤服务公司交至2015年7月。2015年年初经阿克苏地区疾病预防控制中心对唐华柏进行体检后，于2015年3月20日做出职业病诊断证明书，证实唐华柏职业病接触史为：“2011年11月至2014年7月在煤矿井下从事运输工作期间”。在2015年8月18阿克苏地区人力资源和社会保障局给唐华柏做出认定工伤决定书，2015年11月17日阿克苏地区劳动能力鉴定委员会给唐华柏做出鉴定结论书，唐华柏的职业病工伤保险待遇鉴于其职业史、职业病危害接触史及用人单位缴纳工伤保险费的情况，关于唐华柏主张的一次性伤残补助金、每月伤残津贴，因其在工作期间用人单位已为其交纳工伤保险费，故一次性伤残补助金及每月伤残津贴由工伤保险基金中支付，其中每月伤残津贴从2015年11月17日阿克苏地区劳动能力鉴定委员会给唐华柏做出工伤四级鉴定结论书开始计付，付至唐华柏60周岁即2019年11月办理退休享受退休待遇，由于用人单位信安采煤服务公司目前还未给唐华柏交纳养老保险、失业保险，将会导致唐华柏无法正常办理退休手续，庭审中经调查，唐华柏的养老保险可以补交，需从2011年11月开始，缴纳期限为15年，其中2011年11月至2018年11月补交，之后按时足额缴纳至2026年11月。信安采煤服务公司表示可以补交，但公司现在停业，补缴不了。依据《新疆维吾尔自治区办法》第二十七条第二款规定“按月从工伤保险基金领取伤残津贴的一级至四级伤残职工，达到法定退休年龄，但不符合享受基本养老保险待遇条件的，其伤残津贴继续由工伤保险基金支付。”，故唐华柏诉讼请求中每月伤残津贴由拜城县社保局从工伤保险基金支付。因一次性伤残补助金、每月伤残津贴审核发放属拜城县社保局的行政给付经办职责范围，应由拜城县社保局依法按照法律规定进行审核确定支付。综上，拜城县社保局不予支付唐华柏四级工伤一次性伤残补助金及每月伤残津贴的具体行政给付行为不符合法律规定，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《工伤保险条例》第三十五，《中华人民共和国行政诉讼法》》第七十条、第七十三条之规定，判决：一、撤销拜城县社会保险管理局作出不予支付唐华柏一次性伤残补助金、伤残津贴的具体行政行为；二、拜城县社会保险管理局于本判决生效之日起六十日内审核并支付唐华柏工伤四级工伤保险待遇的一次性工伤医疗补助金，伤残津贴从2015年11月开始按月支付。上诉人拜城县社保局不服一审判决，上诉请求：1.撤销一审判决第二项，改判不予支付被上诉人唐华柏工伤四级工伤保险待遇的一次性工伤医疗补助金、伤残津贴；2.本案诉讼费由被上诉人承担。事实及理由：一、信安采煤服务公司未按时足额缴纳社会保险费，唐华柏于2011年11月开始工作，信安采煤服务公司于2012年3月开始为其缴纳工伤保险，其余险种均未缴费，其中在2013年1、2月缴费有间断。唐华柏2014年3月至7月由拜城县顺发矿业为其缴纳工伤保险，其余险种均未缴费，2014年8月至2015年7月信安采煤服务公司为其缴纳工伤保险，其余险种均未缴费，2015年7月之后唐华柏停止参保缴费。信安采煤服务公司违反了《社会保险费用征缴暂行条例》第四条：缴费单位、缴费个人应当按时足额交纳社会保险费的规定。二、《中华人民共和国职业病防治法》第三十五条规定：对从事接触职业病危害作业的劳动者，用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。信安采煤服务公司未严格遵守国家职业卫生标准和职业病的预防措施，未建立劳动者健康监护档案，违反了职业病相关规定，其应当组织上岗前、在岗和离岗时进行职业健康检查，唐华柏2011年11月进入公司时已年满52岁，未经体检就开始从事井下工作，致使其首次就诊诊断为煤工尘肺(二期)，四级伤残。三、唐华柏于2015年3月20日经阿克苏地区疾病预防控制中心对唐华柏进行体检后，作出职业病诊断证明书，证实唐华柏职业病接触史为：“2011年11月至2014年7月在煤矿井下从事运输工作，主要接触职业病危害因素：煤尘。”诊断结论为煤工尘肺贰期；2015年7月21日信安采煤服务公司向阿克苏地区人力资源和社会保障局提交工伤认定申请，由阿克苏地区人力资源和社会保障局于2015年8月18日做出(阿地)人社工伤认[2015]454号认定工伤决定书。2015年11月17日阿克苏地区劳动能力鉴定委员会做出阿地劳(初)鉴2015年388号鉴定结论书，鉴定结论为工伤四级，无护理依赖。唐华柏及信安采煤服务公司隐瞒唐华柏病情，拖延至2015年进行职业病体检。违反了《中华人民共和国职业病防治法》，依据《新疆维吾尔自治区关于高风险企业参保后有关工伤保险待遇问题的复函》新劳社函字[2005]288号复函第二条规定：“用人单位有意隐瞒职工职业病病史，或因工作疏忽未按规定在参加工伤保险前进行职工健康体检，致使职工参保后三年内被诊断、鉴定为一期以上职业病的，其工伤保险待遇由用人单位支付”。由于信安采煤服务公司在唐华柏进入该公司前未按规定进行职工健康体检，致使唐华柏首次诊断、鉴定为煤工尘肺二期，四级伤残，根据《新疆维吾尔自治区关于高风险企业参保后有关工伤保险待遇问题的复函》的规定，唐华柏的工伤保险待遇应由信安采煤服务公司支付。综上所述，拜城县社保局对唐华柏提出的申请作出不予支付工伤待遇一次性医疗补助金和伤残津贴的具体行政行为，事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，请求法院依法维持拜城县社保局作出的具体行政行为。被上诉人唐华柏答辩称，我的工伤保险费用每个月都是按时足额缴纳的。上诉人认为公司没有给我安排体检，社保基金就不应当向我支付相应的工伤保险待遇是不符合实际情况的，实际情况是公司给我安排过体检，只是体检结果我不知道，体检完后我均在正常上班。2014年7月，矿上的黄主任告知我体检有问题让我停工。后来我找到矿上询问，李东升给我解释说我在这个矿上干的时间不长，应该是在信安采煤服务公司干的时候得的尘肺病。我认为我已经按时足额缴纳了工伤保险费用，上诉人拜城县社保局就应当向我支付相应的工伤保险待遇，不应当由信安采煤服务公司向我支付。二审期间，各方当事人均未提交新证据。本院二审审理查明的事实与一审法院审理查明的事实一致。本院认为，根据《工伤保险条例》第三十五条规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：……四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：……四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额”；《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴”。本案中，被上诉人唐华柏于2012年3月参加工伤保险,2015年3月20日被诊断为煤工尘肺贰期，2015年8月18日被认定为工伤，2015年11月17日被鉴定为工伤四级，期间用人单位已经为被上诉人唐华柏缴纳了工伤保险费用，按照上述法律、法规规定，应当按照国家规定从工伤保险基金中支付被上诉人唐华柏一次性伤残补助金和每月的伤残津贴。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条虽规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”，但该条适用的前提是用人单位未依法缴纳工伤保险费的情形，而本案中被上诉人唐华柏前后所在的用人单位即信安采煤服务公司和新疆拜城顺发矿业有限公司均在被上诉人唐华柏工作期间为其缴纳了工伤保险费用，故被上诉人唐华柏的工伤保险待遇应当按照国家规定从工伤保险基金中支付。上诉人拜城县社保局认为应当由被上诉人信安采煤服务公司向被上诉人唐华柏支付相关工伤保险待遇的上诉理由不能成立，本院不予采纳。被上诉人唐华柏已经达到法定退休年龄，由于用人单位未为其缴纳养老保险费用，一审中被上诉人信安采煤服务公司虽表示愿意补缴，但该公司目前处于停业状态，无法补缴。故一审法院依据《新疆维吾尔自治区实施办法》第二十七条第二款的规定，确定由工伤保险基金继续支付被上诉人唐华柏达到法定退休年龄后的伤残津贴并无不当。综上所述，上诉人拜城县社保局的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费50元，由上诉人拜城县社会保险管理局负担。本判决为终审判决。审  判  长   倪        倩审  判  员   努尔古丽·买提尼亚孜审  判  员   曹   燕    燕二 ○ 二 ○ 年 五 月 二 十 八 日（法 官 助 理   张        振书  记  员   刘   素    玲