河南省鹿邑县人民法院民 事 判 决 书（2018）豫1628民初5204号原告：赵慧芳，女，汉族，1992年11月24日出生，住河南省鹿邑县。委托诉讼代理人：王欣一，河南洺水律师事务所律师。被告：鹿邑县妇幼保健院，住所地河南省鹿邑县城关镇老君台后街93号。法定代表人：郭吾继，系该院院长。委托诉讼代理人：周国信，河南真源律师事务所律师。原告赵慧芳诉被告鹿邑县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人王欣一、被告委托诉讼代理人周国信到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵慧芳向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、被抚养人生活费、交通住宿餐饮费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费等费用暂计1万元；2.本案诉讼费及鉴定费由被告承担。诉讼中原告变更第一项诉讼请求为：依法判令被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、被抚养人生活费、交通住宿餐饮费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费等费用暂计981367.05元。事实与理由：2018年1月1日，原告在被告医院办理入院，初步诊断为：1.宫内孕39+6周，2.孕3产流1,3.临产。当日晚19时30分，原告顺利自产出一胎儿，产时总结记录显示：子宫颈裂伤：无；产后宫缩：软。后该产时总结记录被更改，显示产时总结记录显示：子宫颈裂伤：有；产后宫缩：硬。原告开始出现产后出血的状况，被告医院对此未采取及时的治疗措施，延误输血，致使原告产后大出血未能及时得到妥善处置，危及生命。原告家人迅速将原告转院到商丘市第一人民医院，入院诊断：“产后大出血、DIC、失血性休克”，医院给予了紧急“子宫全切术”，因病情严重，原告于2018年1月2日22时30分办理出院，出院诊断为：“产后大出血、DIC、失血性休克、子宫全切手术、急性肾损伤”。2018年1月3日01时，原告入住郑州大学第二附属医院ICU病房，入院诊断为“产后大出血、DIC、失血性休克、子宫切除术后、多脏器功能障碍”，在该院治疗77天，给予抗感染、保护肾功能、保护心肌、抑酸、保护胃黏膜、纠正贫血、促毒素排泄及营养支持治疗，并间血液透析。2018年3月21日，原告出院，出院诊断为“急性肾损伤、××、心功能不全、产后出血、DIC、弥散性血管内凝血、子宫切除术后状态”。2018年3月29日21时，原告复查发现血钾高至7.0mmol/L，再次入住郑州大学第二附属医院，初步诊断为“急性肾损伤、××、××、子宫切除术后”，治疗15天，血钾浓度降至正常范围，肾损伤持续未恢复，血肌酐偏高，择期行长期带涤纶套颈内静脉导管植入术建立长期透析通路，行血液透析治疗。2018年4月13日13时出院，出院诊断为：××、血液透析、××、子宫切除术后状态”。综上，因被告医院在治疗过程中未能及时给予正确的诊断和治疗，给原告的身体和精神带来了巨大伤害，为维护原告合法权益，特具状起诉。被告鹿邑县妇幼保健院辩称1.原告对造成的损害结果有一定过错；2.原告治疗经过被告处、鹿邑县人民医院、商丘市人民医院，原告的损害其他两医院也可能存在过错，被告应追加鹿邑县人民医院、商丘市人民医院为被告参加本案诉讼；3.原告主张护理费10年没有事实和法律依据。原告为证明其主张提供以下证据：第一组：赵慧芳身份证复印件一张，证明原告具备本案的诉讼主体资格。第二组：1.鹿邑县妇幼保健院入院证、出院证、诊断证明、住院病案各一份，鹿邑县妇幼保健院收费票据一张。2.商丘市第一人民医院入院证、出院证、诊断证明、住院病历各一份。3.郑州大学第二附属医院两次入院证、出院证、诊断证明、病历各一份，河南省医疗住院收费票据一张。4.郸城县人民医院住院病历一份，郸城县城乡居民医疗保险补偿单据、票据19张，鹿邑县真源医院门诊收费票据两张。证明目的1.原告于2018年1月1日在被告医院办理入院分娩，因被告方处理不当使得原告产后大出血，被告未及时处理，原告家人迅速将原告转院到商丘市第一人民医院。在被告处花费费用有票据的是17.94元；2.2018年1月2日，原告入住商丘市第1人民医院心脏重症监护室，入院诊断产后大出血DIC，失血性休克，医院给予了紧急“子宫全切术”。因病情严重，为了原告能得到更好的治疗，家人又将原告转院至郑大二附院，原告于2018年1月2日办理出院，出院诊断为产后大出血，DIC失血性休克，子宫全切手术，急性肾损伤；3.2018年1月31日原告入住郑大二附院ICU病房，入院诊断为产后出血、DIC失血性休克，子宫切除术后、多脏器功能障碍，在该院治疗77天。原告于2018年3月21日九时出院，诊断为急性肾损伤，××，心功能不全。产后出血，DIC，弥散性血管内凝血、子宫切除后状态。2018年3月29日21时，原告因复查发现血压高至7.0，所以再次入住郑州大学二附院，入院初步诊断为急性肾损伤、××、××，子宫切除术后，住院治疗15天，血钾浓度降至正常范围，患者肾损伤持续未恢复，择期行长期带涤轮套径内静脉导管植入术建立长期透析通路，行血液透析治疗。2018年4月13日13时出院，××、子宫切除术后状态，个人支付费用116977.18元；4.因被告医疗过错使得原告肾衰竭，患上尿毒症，以致器官感染。原告先后两次入住郸城县人民医院治疗，第一次住院五天，第二次住院七天，个人支付费用共计16130.32元。2020年4月1日之后原告转到鹿邑县真源医院透析。第三组，北京华夏物证鉴定中心出具的司法鉴定意见书两份，周口三川司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份，证明目的：原告因此次医疗事故肾衰竭伤残等级评定为二级，院方负同等责任。原告因此次鉴定支付了鉴定费共计16248元。第四组赵慧芳、马乾坤结婚登记证书复印件、马永红身份证复印件一张，户口本复印件两张、交通费票据八张，证明目的为因此医疗事故支出了交通费，有票据的是722元。因为当时着急救治，还加上现实一些情况，没有票据的交通费和救护车转院费支出近1万元，该费用请法院根据实际情况酌定判决。第五组，赵慧芳和长女赵安琪身份证复印件各一张，长子马义哲新生儿出生记录一张，证明目的：原告的两个孩子均未成年，原告应对其有抚养义务。原告因被告医疗过错造成伤残时，长女三岁零四个月。长子刚出生，长子没有出生证明，因被告方不开具出生证明，所以一直没有上户口。但有被告方新生儿出生记录。经庭审质证，被告质证意见为：对第一组证据无异议。对第二组鹿邑县妇幼保健院入院证、出院证、诊断证明、住院病案、收费票据无异议，商丘医院、郑州大学附属医院、郸城医院病历及相关手续真实性无异议；对2018年8月16日至2018年12月19日票据的真实性无异议，对2019年2月12日至2019年9月10日，这些票据的真实性没有异议；对2019年10月12日产生的费用有异议，因为原告方定残之日是2019年9月17日以后产生的费用，原告诉讼请求里面没有提出后续治疗以及相关产生的费用；对2018年1月1日这张票据没有异议，对原告方所提供的2020年4月1日以及4月13日票据有异议，这是定残以后发生的费用，并没有主张后期治疗的问题。对第三组北京华夏物证鉴定中心出具的司法鉴定意见书这两份以及周口三川司法鉴定所出具的司法鉴定没有异议；第四组对原告的结婚证没有异议；对赵慧芳户口本没有异议，马永红的户口本与本案无关，上面并没有显示原告的户口以及新生儿出生的情况。经审查，本院对以上证据的真实性予以认定。被告为证明其主张提供证据：2018年1月1日原、被告双方签订了鹿邑县妇幼保健院妇产科协议书，证明目的有两个，第一是原告方要求顺产，第二被告方已经履行了告知义务，并且约定在顺产的过程中出现产后出血等风险告知。根据这份协议的约定，应减轻被告方的赔偿责任。经庭审质证，原告的质证意见为：对该证据的真实性无异议，被告医疗技术、医疗设备较差，综合造成原告病情。原告头胎也是在被告处生产，二胎胎儿比头胎体重小、头颅直径小，原告入院时进行全面体检，原告的身体完全没有问题，造成此事故均是被告的原因，原告的身体素质及胎儿大小完全可以二次顺产，原告的身体素质不是导致此次医疗事故的原因，北京华夏鉴定中心出具的报告就被告的过程列举了三点，但对原告身体素质表述原告自身身体原因，并未说出具体内容。法院在判断责任时应当将原告的责任降低，一是为了保护弱者，二是为了公平公正。经审查，本院对以上证据的真实性予以认定。经原被告申请，本院委托周口三川司法鉴定所、北京华夏物证鉴定中心进行对原告身体伤残情况进行鉴定。2019年9月26日，周口三川司法鉴定所作出周口三川司鉴所（2019）临字第848号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人赵慧芳伤残程度就本次检验所见应为二级伤残。2019年8月13日，北京华夏物证鉴定中心作出华夏物鉴中心（2019）医鉴字第417号司法鉴定意见书，鉴定意见为鹿邑县妇幼保健院在被鉴定人赵慧芳的治疗过程中存在医疗过错行为，该过错行为与被鉴定人赵慧芳子宫切除、器官功能损伤等损害后果之间存在一定的因果关系，该医疗过错行为在被鉴定人赵慧芳损害后果形成中原因力大小与其自身因素之间为同等原因。2020年4月8日，北京华夏物证鉴定中心作出华夏物鉴中心（2020）医鉴字第11号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人赵慧芳目前肾衰竭构成二级伤残。被鉴定人赵慧芳2018年1月1日入院治疗前不存在肾脏疾病、肾功能异常；因被鉴定人赵慧芳不存在原有××，故贵院委托书中“本次治疗与原告原有××是否存在因果关系及参与度时多少”的委托事项，本中心无法评价。经庭审质证，原、被告对以上证据均无异议。经审查，本院对以上证据予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月1日，原告赵慧芳因临产入住被告鹿邑县妇幼保健院。入院后初步诊断为：1.宫内孕39+6周，2.孕3产流1,3.临产。当日晚19时15分，原告顺产一男性胎儿，后取名为马义哲，原告支付医疗费17.94元。当日20时10分原告转入鹿邑县人民医院。2018年1月2日，原告入住商丘市第一人民医院心脏重症监护室，入院诊断产后大出血DIC、失血性休克，医院给原告行“子宫全切术”。2018年1月3日原告入住郑大二附院ICU病房，入院诊断诊断为：1.产后出血。2.DIC。3.失血性休克。4.子宫切除术后。5.多脏器功能障碍。原告在该院住院77天，2018年3月21日原告出院，出院诊断为：急性肾损伤，××，心功能不全。产后出血，DIC，弥散性血管内凝血、子宫切除后状态。原告支付医疗费116977.18元。2018年3月29日21时，原告再次入住郑州大学第二附属医院，初步诊断为：1.急性肾损伤、2.××、3.××、4.子宫切除术后。原告本次住院15天。2018年4月13日出院，出院诊断为：××、血液透析、××、子宫切除术后状态。2018年4月17日至2018年4月22日，2018年7月27日至2018年8月8日，2018年8月16日至2018年8月22日，原告三次入住郸城县人民医院，共住院24天，支付医疗费16039.32元。原告在鹿邑县真源医院，周口市专科医院分别支付医疗费471元、584元。原告支付交通费722元。原告共支付鉴定费15700元。根据原告申请，本院委托周口三川司法鉴定所对原告身体伤残程度进行鉴定。2019年9月26日，周口三川司法鉴定所作出周口三川司鉴所（2019）临字第848号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人赵慧芳伤残程度就本次检验所见应为二级伤残。根据原告申请，本院委托北京华夏物证鉴定中心对被告在原告分娩过程的医疗行为是否存在过错进行鉴定，如有过错，参与度应是多少。2019年8月13日，北京华夏物证鉴定中心作出华夏物鉴中心（2019）医鉴字第417号司法鉴定意见书，鉴定意见为：鹿邑县妇幼保健院在被鉴定人赵慧芳的治疗过程中存在医疗过错行为，该过错行为与被鉴定人赵慧芳子宫切除、器官功能损伤等损害后果之间存在一定的因果关系，该医疗过错行为在被鉴定人赵慧芳损害后果形成中原因力大小与其自身因素之间为同等原因。根据被告申请，本院委托北京华夏物证鉴定中心对原告的伤残等级重新鉴定，本次治疗与原告有××是否存在因果关系，参与度是多少进行鉴定。2020年4月8日，北京华夏物证鉴定中心作出华夏物鉴中心（2020）医鉴字第11号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人赵慧芳目前肾衰竭构成二级伤残。被鉴定人赵慧芳2018年1月1日入院治疗前不存在肾脏疾病、肾功能异常；因被鉴定人赵慧芳不存在原有××，故贵院委托书中“本次治疗与原告原有××是否存在因果关系及参与度时多少”的委托事项，本中心无法评价。本院认为，公民健康权受法律保护。本案原告在被告医院分娩过程中，由于被告的诊疗行为不规范，至原告产后大出血，子宫切除、器官功能损伤。被告应根据其过程程度，对原告的损失进行部分赔偿（50%）。原告应得到的赔偿项目为：1.医疗费134089.44元×50%=67044.72元。2.误工费34200.97÷365×826×50%=38698.63元。3.住院伙食补助费117×50×50%=2925元、4.营养费117×20×50%=1170元。5.护理费45677÷365×117×50%=7320.83元。6.交通费722×50%=361元。7.鉴定费15700×50%=7850元。8.残疾赔偿金34200.97×20×0.9×50%=307808.73元。9.被抚养人生活费，从定残之日计算①马义哲（365×18-828）÷365×21971.57÷2×0.9×50%=77770.33元。②赵安琪（365×18-2025）÷365×21971.57÷2×0.9×50%=61558.02元。10.精神抚慰金45000×50%=22500元，以上总计595007.26元。原告要求后续治疗费、10年护理费等，可在实际发生后另行主张权利。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定及相关民事法律政策规定，判决如下：一、被告鹿邑县妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵慧芳医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金共计595007.25元。二、驳回原告赵慧芳其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13613.67元，原告负担5359.64元，被告负担8254.03元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审 判 长  宋绍坤人民陪审员  张玉勤人民陪审员  刘国光二〇二〇年五月二十二日书 记 员  皇鹏坤