河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫01民终5631号上诉人（原审原告）：陈春英，女，汉族，1965年12月22日出生。委托诉讼代理人：邓银涛，河南聚邦律师事务所律师。委托诉讼代理人：崔会英，河南聚邦律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：郑州市妇幼保健院。法定代表人：赵学勇，院长。委托诉讼代理人：马宗瑞、张亚飞，北京大成（郑州）律师事务所律师。上诉人陈春英因与被上诉人郑州市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院(2019)豫0105民初25243号民事判决书，向本院提起上诉。本院于2020年5月14日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人陈春英及其委托诉讼代理人崔会英，被上诉人郑州市妇幼保健院的委托诉讼代理人马宗瑞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。陈春英上诉请求：1、依法撤销原审判决第一项，改判为被上诉人赔偿上诉人各项费用合计113450.96元不服金额为82647.75元。二、本案一审、二审鉴定费用由被上诉人承担。事实和理由：一、京正司鉴【2019】临医鉴字第61号司法鉴定意见书结论客观公正，被上诉人对上诉人的治疗行为存在过错，给上诉人造成的损失应该承担主要责任。二、上诉人在一审中主张的各项费用均系必要的、合理的支出，与被上诉人的医疗过错行为存在直接的因果关系，系上诉人实际的损失，应当予以支持。1、医疗、门诊费41306.7元,2、误工费58320元，3、护理费14767元，4、住院伙食补助费4400元，5、营养费8900元，6、交通、食宿、复印费3010元,7、精神损失费5000元。郑州市妇幼保健院辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。陈春英向一审法院起诉请求：判令郑州市妇幼保健院赔偿陈春英医疗门诊费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等各项损失144007.3元；本案诉讼费由郑州市妇幼保健院承担。一审法院认定事实：2019年2月12日陈春英以“腹压增加时漏尿3个月”为主诉入住郑州市妇幼保健院医院，入院诊断为：1、压力性尿失禁，2、阴道前壁脱垂Ⅱ°，3、阴道后壁脱垂Ⅱ°，4、陈旧性会阴裂伤Ⅰ°。2019年2月16日陈春英在郑州市妇幼保健院处行“TVT-O+阴道前后壁修补术”手术，2019年2月28日出院，此次住院陈春英花费住院医疗费17725.9元，其中个人支付10824.13元。之后陈春英又在郑州市妇幼保健院处门诊花费757.33元。2019年5月21日陈春英以“TVT-O术后3个月，尿急伴少量漏尿2个月”为主诉入住郑州市妇幼保健院，入院诊断为：1、急迫性尿失禁，2、压力性尿失禁。2019年7月4日出院，此次住院费用4479.05元，庭审中，陈春英认可此次费用未支付。期间陈春英在郑州大学第二附属医院门诊检查和治疗花费1425.3元，在郑州大学第三附属医院门诊检查和治疗花费1318.91元。在老百姓大药房连锁河南有限公司购药花费666元。2019年12月5日，陈春英以“活动时漏尿1年余”为主诉入住郑州大学第一附属医院，入院诊断为：压力性尿失禁。2019年12月15日在该院行“经阴道无张力尿道悬吊术”。2019年12月18日出院，此次住院陈春英花费住院医疗费15663.2元，其中个人支付6698.02元。后陈春英又在该院花费门诊挂号、检查等费用3750.76元。本案在审理过程中，经陈春英申请，该院委托北京明正司法鉴定中心对郑州市妇幼保健院对陈春英的诊疗行为是否存在医疗过错，若存在，医方过错与陈春英的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行法医学鉴定。该鉴定机构于2019年12月23日出具京正司鉴[2019]临医鉴字第61号鉴定意见书。鉴定书认为:1、关于医院方过错:压力性尿失禁的手术方案可选择膀胱颈悬吊术和经阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT)，两种手术方式各有其利弊，医方在术前讨论中亦提及到该两种手术方案，但在本例手术知情同意书中医方仅告知了行TVT-0+阴道前后壁修补术，没有告知可选择膀胱颈悬吊术，医方告知不全面，影响患方知情选择权，存在过错。××程记录及2019年2月28日出院时的医患沟通记录，认为医方没有告知患者术后应防止增加腹压(如提重物、咳嗽、便秘等)、阴道局部用药、肛提肌训练等术后注意事项，影响患者的手术效果。2、关于因果关系：××的特点及本身所具有的诊治风险、现有医疗技术手段的局限性与其术后尿失禁症状未能得到有效改善之间存在一定的因果关系。医院方在对该患者的诊治过程中存在手术方案告知不全面、术后的康复训练措施和预防复发告知不到位的医疗过错，上述过错与该患者术后尿失禁症状未能得到有效改善的损害后果之间亦存在因果关系，鉴定意见为：郑州市妇幼保健院对陈春英的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与陈春英的损害后果（术后尿失禁症状未能得到有效改善）之间存在因果关系，原因力大小为同等至主要因果关系。陈春英支付鉴定费17000元。一审法院认为：陈春英到郑州市妇幼保健院医院治疗尿失禁，在郑州市妇幼保健院处行“TVT-O+阴道前后壁修补术”后，症状未得到有效改善。经北京明正司法鉴定中心进行鉴定，认为郑州市妇幼保健院存在告知不全面，影响患方知情选择权，没有告知患者术后应防止增加腹压、阴道局部用药、肛提肌训练等术后注意事项，影响患者的手术效果，存在一定过错，与患者术后尿失禁症状未能得到有效改善的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等至主要因果关系。该院对该鉴定结论予以采信，并确定郑州市妇幼保健院应对陈春英的损害后果承担60%的赔偿责任。陈春英主张的损失该院予以支持的有：一、医疗费25440.45元，有陈春英提交的票据为证，该院予以支持。二、误工费该院参照2019年河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资45677元每年，支持陈春英住院三次76天，另陈春英多次到郑州市妇幼保健院处及郑大一附院门诊检查，该院支持门诊误工时间7天，共计支持误工天数83天，误工费支持10386.8元。三、护理费该院参照2019年河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资45677元每年，支持陈春英住院三次76天，共计支持9510.8元。四、住院伙食补助费该院按50元每天，计算住院76天，共计支持3800元。五、营养费该院按20元每天，计算住院76天，共计支持1520元。六、交通、食宿、复印费依据陈春英提交票据，该院支持2000元。上述共计52658.05元，郑州市妇幼保健院承担60%即31594.83元。此次诊疗行为给陈春英造成较大精神损害，该院支持精神损害抚慰金1000元。陈春英在郑州市妇幼保健院处第二次住院费用4479.05元，陈春英应承担40%即1791.62元，扣除后，郑州市妇幼保健院共计应赔偿陈春英30803.21元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、郑州市妇幼保健院于判决生效后十日内赔偿陈春英各项费用共计30803.21元。二、驳回陈春英的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3180元，陈春英负担2085元，郑州市妇幼保健院负担1095元。鉴定费17000元，由郑州市妇幼保健院承担。本院二审期间，当事人未提交新证据。本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，2019年2月12日，上诉人陈春英因患病到被上诉人郑州市妇幼保健院治疗。患者症状未能得到有效的改善，给患者造成了一定的经济损失。经司法鉴定部门鉴定郑州市妇幼保健院对此后果之间存在因果关系，原因力大小为同等至主要因果关系。一审法院依据鉴定意见书和治疗情况综合认定郑州市妇幼保健院承担60%的赔偿责任并无不当，本院予以维持。但一审法院认定陈春英误工时间为门诊误工时间7天不妥，本院予以纠正。依据郑州市妇幼保健院《出院记录》医嘱第一条显示为“建议全休3个月”，故，对陈春英的误工时间，本院确定为90天，加上住院76天，其误工时间天数总计为166天，误工费为20773.58元（125.142×166天），郑州市妇幼保健院应支付6232.07元。综上，上诉人陈春英的上诉理由部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持河南省郑州市金水区人民法院(2019)豫0105民初25243号民事判决书第二项；二、变更河南省郑州市金水区人民法院(2019)豫0105民初25243号民事判决书第一项为：郑州市妇幼保健院于本判决书生效后十日内赔偿陈春英各项费用共计37035.28元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3180元，陈春英负担2085元，郑州市妇幼保健院负担1095元。鉴定费17000元，由郑州市妇幼保健院承担。二审案件受理费1866元，由陈春英负担1000元，由郑州市妇幼保健院负担866元。本判决为终审判决。审判长  赵玉章审判员  李 黎审判员  秦 宇二〇二〇年五月二十七日书记员  徐若莹