安徽省六安市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖15民终1078号 上诉人（一审被告）：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司，住所地安徽省六安市球拍路大圆盘，统一社会信用代码9134150070499762X4。 负责人：李良炳，该公司经理。 委托诉讼代理人：叶贻祥，安徽中仪律师事务所律师。 委托诉讼代理人：叶佳佳，安徽中仪律师事务所律师。 被上诉人（一审原告）：周某，男，2012年4月25日出生，汉族，住安徽省六安市裕安区。 法定代理人：吴某，女，1990年7月13日出生，汉族，住安徽省六安市裕安区，系周某母亲。 委托诉讼代理人：袁溧，安徽晟成律师事务所律师。 被上诉人（一审被告）：安徽省六安外国语学校，住所地安徽省六安市金安区城北乡正阳路与新城二路交汇处，统一社会信用代码52341500MJA9676651。 负责人：郑显俊，该学校校长。 委托诉讼代理人：易伟，安徽冠楚律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郭立志，安徽冠楚律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司（以下简称人保六安市分公司）因与被上诉人周某、安徽省六安外国语学校（以下简称六安外国语学校）违反安全保障义务责任纠纷一案，不服六安市金安区人民法院2019年12月24日作出（2019）皖1502民初3549号民事判决，向本院提起上诉。本院2020年5月8日立案后，依法组成合议庭，公开审理了本案。本案现已审理终结。 人保六安市分公司上诉请求：1、请撤销原判，依法改判上诉人根据保险合同的约定赔付周某相关损失；2、判令被上诉人承担本案一、二审诉讼费用。事实与理由：一审法院没有查清《学生、幼儿意外伤害身故保险》的保险范围，将应由周某自承担的费用全部判令我司承担缺乏依据。 周某辩称，一审判决事实清楚，证据充分，请求依法驳回。1、周某发生意外是未成年人，校方有监护和管理责任；2、校方在上诉人处投保了校方责任险并约定了无过错，另外投了意外伤害身故保险；3、周某伤并不是病理性骨折造成，主要是由于校方疏于管理所致，所以校方和上诉人应该承担全部责任；4、精神抚慰金是适当的。 六安外国语学校辩称，上诉人错误理解了两个保险关系，一审在判决第五页明确写明了校方了可以在意外险部分赔偿，非参与度问题，如果说校方险不赔偿参与度也是周某自身承担。也就是说校方责任险不突破30万上诉人都应该承担；2、住院伙食补助费和营养费疏于医疗费的范围；3、交通费等疏于保险赔偿范围，请求驳回上诉人上诉请求。 周某起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费17307.21元、住院伙食补助费300元、营养费2700元、护理费7980元、伤残赔偿金68786元、鉴定费1900元、交通费1000元、二次手术费8000元，精神损害抚慰金10000元，各项损失共计117973.2元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：被告系全日制全封闭寄宿式学校，原告系被告的在校学生。2018年9月6日原告在被告处上学期间，因被告管理不善导致原告在被告处胳膊摔成骨折，后原告被其家人送往安徽省儿童医院救治。被诊断为：左肱骨干病理性骨折，后经安徽皖西司法鉴定所鉴定：原告符合十级伤残，护理期60日、营养期90日，骨折愈合后需下行手术取出内固定物费用约需8000元。原告系未成年人，在学校上学期间受伤，被告未尽到教育、管理、安全注意义务，应对原告受伤造成的损失予以赔偿。因赔偿问题协商未果，为维护自身合法权益，原告特具状法院，望判如所请。 一审审理查明：原告周某系六安外国语学校一年级学生（全封闭寄宿式学校），2018年9月6日在校期间，不慎摔伤。后被送至六安市人民医院、安徽省儿童医院住院治疗共计10天，花费医疗费25636.58元，其中医保报销8329.37元，原告实际支付17307.21元。2019年5月9日，原告法定代理人吴某委托安徽皖西司法鉴定书出具皖西司鉴所［2019］临鉴字第255号《司法鉴定意见书》评定：1、被鉴定人周某因外伤致左侧肱骨上端病理性骨折，移位明显，遗留左肩关节功能丧失26.0%，达25%以上符合《人体损伤致残程度分级》标准十级。其伤残为疾病与外伤共同作用所致，建议参与度为50%左右，综合评定护理期60日、营养期90日。2、二次手术取出内固定物，医疗费约需8000元，原告花去鉴定费1900元。对原告提供的安徽皖西司法鉴定书因被告人保六安市分公司申请重新鉴定，本院委托安徽新莱蒂司法鉴定中心对原告伤情等进行重新鉴定，原告的伤情不构成人体伤残等级，误工期270日，护理期90日，营养期90日，内固定取出手术费8000-10000元。另查明，被告六安外国语学校在被告人保六安市分公司投保了校（园）方责任保险，每人责任限额30万元；附加无过失责任保险，每人责任限额10万元，特别约定：附加每人无过失精神损害赔偿限额5万元。同时在被告人保六安市分公司投保了学生、幼儿意外伤害身故保险，住院费用补偿，每人保险金额60000元，等待期90日，住院医疗免赔额10000元；意外医疗费用补偿，每人保险金额5000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额50元，给付比例80%。原告在保险统计范围内，原告受伤发生在保险期内。 一审审理认为，公民的身体健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十八条规定“无民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害的，幼儿园、学校或者其他教育机构应当承担责任，但能够证明尽到教育、管理职责的，不承担责任”。原告周某受伤时年仅6周岁,属于无民事行为能力人,在被告六安外国语学校（全封闭寄宿式）就学,学校对其在校期间人身安全负有监护和管理职责。现原告在校期间受伤,但被告六安外国语学校未能举证证明其已尽到安全管理职责,应当对原告受伤造成的经济损失依法承担民事赔偿责任；原告的骨折属于病理性骨折，自身有一定原因，但被告六安外国语学校为其投保的校（园）方责任保险以外，又投保了学生、幼儿意外伤害身故保险，原告自身应承担的费用可从该险种支付，两项保险已足以赔偿原告的经济损失，故原告实际自身无需承担费用。原告的伤情经安徽新莱蒂司法鉴定中心鉴定不构成伤残等级，护理期90日，营养期90日，内固定取出手术费8000-10000元，本院对此予以确认。关于原告的精神抚慰金，原告伤情虽构不成伤残等级，但实际已骨折，且年仅6周岁，法院酌定精神抚慰金4000元。据此，本院核定原告的各项经济损失为：1、原告医疗费为17307.21元；2、二次手术费用本院酌定为9000元；3、护理费应为11115元（123.5元／天×90天）；4、住院伙食补助费为300元（30元／天×10天）；5、营养费为2700元（30元／天×90天）；6、精神抚慰金酌定4000元；7、伤残鉴定费1900元，8、交通费酌定800元。合计47122.21元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十九条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起十日内一次性赔付原告周某医疗费、二次手术费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金、交通费等损失合计45222.21元；二、安徽省六安外国语学校于本判决生效之日起十日内一次性赔付原告周某鉴定费1900元；三、驳回原告周某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2660元，减半收取计1330元，由安徽省六安外国语学校负担330元，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担1000元。 二审中，各方均没有提供新证据，对一审证据的质证意见亦同一审。 二审查明的事实与一审一致。 本院认为，本案争议焦点是：1、医疗费、意外险应该予以赔偿多少。2、护理费、营养费、交通费等四项是否属于保险范围。关于焦点一，六安外国语学校在人保六安市分公司投保的（学生、幼儿意外伤害身故保险）保单载明“意外医疗费用补偿，每人保险金额5000元”，因此，超出保险范围的医疗费8153.6元，人保六安市分公司不应承担责任；对此，属于周某自身原因所致，故应由周某自行负担。关于焦点二，人保六安市分公司未举证证明护理费、营养费、交通费等四项不属于保险范围，故一审对此判决正确。综上所述，上诉人上诉理由部分成立，本院应予支持。一审认定事实清楚，但处理部分不妥，予以纠正。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下： 一、维持六安市金安区人民法院（2019）皖1502民初3549号民事判决第二项，即“二、安徽省六安外国语学校于本判决生效之日起十日内一次性赔付原告周某鉴定费1900元”。 二、撤销六安市金安区人民法院（2019）皖1502民初3549号民事判决第一、三项，即“一、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起十日内一次性赔付原告周某医疗费、二次手术费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金、交通费等损失合计45222.21元。三、驳回原告周某的其他诉讼请求”。 三、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决送达之日起十日内一次性赔付原告周某医疗费、二次手术费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金、交通费等损失合计37068.61元。 四、驳回周某的其他诉讼请求。 一审案件受理费按一审确定执行。二审案件受理费500元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担200元，由周某负担300元。 本判决为终审判决。 审判长  童竹平 审判员  张海龙 审判员  王 芬 二〇二〇年五月十三日 书记员  胡秦秦 附：相关法律条款 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； ……