安徽省淮南市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）皖04民终705号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市政务区怀宁路1639号平安大厦，统一社会信用代码91340000849023631G。主要负责人：程航，该公司总经理。被上诉人（原审原告）：孙以兰，女，汉族，1965年11月06日出生，住安徽省寿县。委托诉讼代理人：聂幼星，安徽繁星律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：常军红，男，1981年4月3日出生，汉族，住安徽省寿县。被上诉人（原审原告）：李磊，男，1983年12月23日出生，汉族，住安徽省寿县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司（以下简称平安财保安徽分公司）因与被上诉人孙以兰、常军红、李磊机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省寿县人民法院(2019)皖0422民初3572号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月13日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。平安财保安徽分公司的上诉请求：撤销一审判决第二项内容，改判平安财保安徽分公司在平安驾乘人员意外综合保险限额内按合同约定承担赔偿责任，即医疗费（8739.9元-1000元交强无责赔付-100元意外险免赔）×80%=6112元;残疾赔偿金100000×11%=11000元。事实和理由：一、意外伤害保险赔偿问题。事故车辆皖Ａ×××××号小型轿车在平安财保安徽分公司处投保了意外伤害身故和残疾保险金额100000元，意外伤害医疗金额10000元。依据《平安道路交通意外伤害保险条款》第五条（三），即医疗保险责任：在保险期内，被保险人因遭受道路交通事故，并因此在符合本合同第二十五条释义的医院（以下简称“释义医院”）进行治疗，保险人就其事故发生之日起180日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的医疗费用超过人民币100元部分按80%的比例给付医疗保险金。《平安道路交通意外伤害保险条款》第五条（二）残疾保险责任：在保险期内，被保险人因遭受道路交通事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（简称“给付表”）所列残疾之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%。伤残程度十级对应的赔付比例为保险金额的10%，孙以兰两处十级伤残对应的赔付金额是11000元，不适用道路交通事故人身损害赔偿侵权案件中统计部门发布的标准。第八条第一、三项，对非医保、营养费、伙食补助费、误工费、护理费、交通费不予承担。平安财保安徽分公司已尽到特别提醒和明示告知义务，望二审支持上诉请求。孙以兰、常军红、李磊未提交书面答辩意见。孙以兰向一审法院起诉请求：常军红、李磊、平安财保安徽分公司赔偿孙以兰医疗费8587.40元、营养费2700元（90天×30元/天）、住院伙食补助费1110元（37天×30元/天）、误工费14640元（120天×122元/天）、护理费7972.80元（60天×132.88元/天）、交通费2000元、伤残赔偿金144450.60元（20年×34393元/年×21%）、精神抚慰金11000元、鉴定费1400元，合计193860.80元。一审法院认定事实：2018年7月31日11时10分许,常军红驾驶皖Ａ×××××小型轿车,沿保大路行驶至保大路寿县保义镇清湖小学门前路段时,实施右转弯交通行为时,与李磊驾驶的皖Ａ×××××的小型普通客车发生碰撞,造成皖Ａ×××××的小型轿车上乘坐人孙以兰受伤。该事故经寿县公安局交通管理大队认定，常军红承担事故全部责任，李磊无责任，孙以兰无责任。孙以兰受伤当日，被送往寿县县医院住院治疗，至2018年9月6日出院。孙以兰共花去医疗费8587.40元。孙以兰因交通事故受伤构成十级、十级伤残，误工期120天，护理期60天，营养期90天。孙以兰花去鉴定费1400元。李磊驾驶的皖Ｎ×××××号轻型普通货车在平安财保安徽分公司投保了交强险；常军红驾驶的皖Ａ×××××小型轿车在平安财保安徽分公司购买了两份平安驾乘人员意外综合保险，每份限额11万元，医疗费用每次事故免赔100元。该事故发生在保险有效期间内。孙以兰从2015年4月起一直居住在合肥市瑶海区龙岗路瑞泰和园小区居住，并在孙玉芳经营的饭店务工，月工资3000元。上述事实有双方当事人陈述和孙以兰提供的身份证、道路交通事故认定书、出院记录、病历、医疗费发票、鉴定费发票、驾驶证、行驶证、保险单、寿县人民法院民事判决书，予以佐证。孙以兰所举司法鉴定意见书，结合一审法院依法委托安徽爱民司法鉴定所出具的鉴定意见书综合评定，对孙以兰因交通事故受伤构成十级、十级伤残、误工期120日、营养期90日、护理期60日的事实予以认定。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。常军红违规驾驶机动车发生交通事故，致孙以兰身体受到伤害，对此常军红应当按其所负事故全部责任，对孙以兰承担相应的民事赔偿责任。但由于李磊驾驶的皖Ｎ×××××号轻型普通货车在平安财保安徽分公司投保了交强险，常军红驾驶的皖Ａ×××××小型轿车在平安财保安徽分公司购买了两份平安驾乘人员意外综合保险，每份限额11万元，且该事故发生在保险期限内，对孙以兰要求平安财保安徽分公司在其承保的交强险和平安驾乘人员意外综合保险赔偿限额内对其赔偿的意见予以采纳。孙以兰诉请的医疗费8587.40元、营养费2700元、住院伙食补助费1110元、鉴定费1400元，符合法律规定，一审法院予以支持。孙以兰诉请的误工费的标准应按每天100元计算。孙以兰诉请的护理费的标准每天应按123.48元计算；孙以兰诉请的伤残赔偿金应按两个十级的伤残等级计算；孙以兰诉请的精神抚慰金，根据孙以兰的两处十级伤残，酌情支持6000元；孙以兰诉请的交通费，根据孙以兰的就医地点和住院时间酌情支持600元。根据孙以兰的诉请，结合本案案情，一审法院对孙以兰因交通事故受伤的具体损失项目和数额确定为：医疗费8739.90元、营养费2700元（90天×30元/天）、住院伙食补助费1110元（37天×30元/天）、误工费12000元（120天×100元/天）、护理费7408.80元（60天×123.48元/天）、交通费600元、伤残赔偿金75664.60元（20年×34393元/年×11%）、精神抚慰金6000元、鉴定费1400元，合计115623.30元。该115623.30元由平安财保安徽分公司在其承保的交强险无责赔偿限额内赔付12000元（含精神抚慰金6000元），余款103623.30元减去医疗费用每次事故免赔100元，由平安财保安徽分公司在其承保的平安驾乘人员意外综合保险赔偿限额内额赔付103523.30元。判决：一、中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司在其承保的交强险无责赔偿限额内赔付孙以兰12000元，于本判决生效后十五日内履行完毕；二、中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司在其承保的平安驾乘人员意外综合保险赔偿限额内赔偿孙以兰103523.30元，于本判决生效后十五日内履行完毕；三、驳回孙以兰的其他诉讼请求。案件受理费4178元，减半收取2089元，由孙以兰负担889元，常军红负担1200元。重新鉴定费用970元由中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司负担（已付清）。二审查明事实同一审判决认定事实一致。本院归纳二审争议焦点为：一审法院对于平安财保安徽分公司赔偿数额的认定是否妥当。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定:对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。平安财保安徽分公司上诉主张应依据《平安道路交通意外伤害保险条款》中双方约定的条款承担赔偿责任及作为计算赔偿数额的标准，但其未能提供证据证明其向投保人履行了提示和明确说明义务的充分证据,其上诉主张缺乏依据,故不予支持。综上所述，平安财保安徽分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1960元，由中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司负担。本判决为终审判决。审判长  李永审判员  张晨审判员  魏宁二〇二〇年五月十三日法官助理李长梅书记员李时雪