湖南省双峰县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘1321民初1624号原告李端娥，女，1960年5月5日生，汉族，双峰县人，住本县。委托代理人聂太海，双峰县方圆法律服务所法律工作者。被告双峰县中医医院。住所地：双峰县永丰镇（永丰街道办事处）复兴路24号。法定代表人李自强，系该院院长。委托代理人李建和，男，1970年7月10日生，汉族，双峰县人，住本县，系该院医务科科长。委托代理人陈伟，湖南定胜律师事务所律师。原告李端娥与被告双峰县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李端娥的委托代理人聂太海，被告双峰县中医医院的委托代理人李建和、陈伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李端娥请求判令：1、被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、后续治疗费及后续护理费等合计415208.36元；2、被告赔偿原告精神损失费3万元；3、本案诉讼费用，由被告承担。被告双峰县中医医院辩称：1、原告因有高血压病史，脑出血，左侧肢体瘫痪而于2018年3月3日到被告处住院治疗；被告尽到了高度负责及风险告知义务，没有治疗不当；2、本次医患纠纷发生后，双方多次协商，因对诊疗行为是否存在过错及赔偿事宜无法调解，被告即建议原告通过诉讼途径解决；在此期间，被告秉着以人为本的原则，于2018年8月23日给原告垫付医疗费用17156.37元，又借款5000元给原告出院后的医疗开支，同时支付鉴定费用12000元，请法院一并处理；3、湖南省文成司法鉴定中心就本次医患纠纷予以鉴定，认为被告在对原告诊疗过程中，护理工作存在疏忽大意，并确认此一诊疗行为存在过错，是导致原告“左股骨颈骨骨折”的次要原因力，对鉴定机构要被告承担次要原因不公，请求法院将原因力调整为轻微原因或确认诊疗行为与原告的损害后果无因果关系。查明的事实根据原、被告的诉、辩主张和举证、质证情况，本院确认如下法律事实：一、原告的治疗情况2018年3月3日，原告因病在被告处的针灸科病区住院治疗，入院中医诊断为：中风，气虚络瘀；西医诊断为：1、脑出血；2、高血压病3级，极高危组；3、冠心病；4、高脂血症；5、精神疾病（2018年4月17日补充诊断为左股骨颈骨折）。同年4月16日下午6时许，原告坐轮椅上想去床上，右手扶床上栏杆时，不慎摔倒在地上，后原告一直在该处住院治疗，2018年7月8日，原告办理了出院手续，经该院出院（中医）诊断为：中风，气虚络瘀；西医诊断为：1、脑出血恢复期；2、高血压病3级，极高危组；3、冠心病；4、高脂血症；5、精神疾病；6、左侧股骨颈骨折；7、肛门松弛；出院医嘱：1、避风寒，畅情志，忌劳累；2、多休息，清淡饮食；3、转骨伤科治疗左侧股骨颈骨折；同年7月9日，原告在被告处的骨伤科病区住院治疗，入院中医诊断为：1、左股骨颈头下型骨折（陈旧性），气滞血於；2、高血压病3级（极高危组）；3、脑出血后遗症；4、冠心病；5、慢性阻塞性肺疾病；西医诊断为：1、左股骨颈头下型骨折（陈旧性）；2、高血压病3级（极高危组）；3、脑出血后遗症；4、冠心病；5、慢性阻塞性肺疾病；同年7月11日，原告的子女聂红祥、聂琼芳在被告提供的手术同意书上签字，并签上了“知晓以上情况，仍要求在本院手术治疗，愿意承担手术带来的风险”，下午3时许，被告为原告行“左股骨颈头下型骨折（陈旧性）股骨头置换术”，同年8月23日，原告办理了出院手续，经该院出院（中医）诊断为：1、左股骨颈头下型骨折，气滞血於；2、高血压病3级（极高危组）；3、脑出血后遗症；4、冠心病；5、慢性阻塞性肺疾病；西医诊断为：1、左股骨颈头下型骨折；2、高血压病3级（极高危组）；3、脑出血后遗症；4、冠心病；5、慢性阻塞性肺疾病；出院医嘱：1、禁止深蹲，左髋内收内旋，陪人陪护下扶双拐逐渐负重行走；2、积极股四头肌及踝泵功能锻炼；3、1月后复查X片；4、不适随诊。出院时,原告之夫在被告处借款5000元,用途为李端娥出院回家吃中药等治疗费用。二、关于资格的问题1、鉴定人聂某同志是否有鉴定资格；原告认为，聂某同志（执业机构为湖南省文成司法鉴定中心）没有入2019年度国家司法鉴定人名册，没有鉴定资格；本院认为，经本院咨询湖南省司法厅，该厅答复：2019年4月2日，长沙市司法局作出变更行政许可决定，准予聂某的执业机构由湖南迪安司法鉴定中心变更为湖南省文成司法鉴定中心，因此，自2019年4月2日起，聂绍绿即为湖南省文成司法鉴定中心的司法鉴定人，故作鉴定时（2019年8月23日），鉴定人聂某同志有鉴定资格。2、双峰县中医医院及医生谭光华是否有行“左股骨颈陈旧性股骨头置换术”资格；原告认为，均没有资格；本院认为，2010年12月17日，娄底市卫生局下发娄卫中医（2010）16号文件，内容是“关于冷水江市等三所中医医院申报开展部分四类手术的批复”：三、双峰县中医医院骨伤科：全髋关节置换术；……双峰县中医医院的四类手术项目须在外聘或外请主任医师的指导下方可开展；在审理过程中，经本院咨询娄底市卫生健康委员会，该委答复：一、2010年8月，我委按照《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范（2009年修改版）》的有关规定，组织相关专家对双峰县中医医院的四类手术进行了评审。2010年12月，下发《关于冷水江市等三所中医医院申报开展部分四类手术的批复》（娄卫中医（2010）16号），同意双峰县中医医院可开展全髋关节置换术；……。根据上述规定，可认定双峰县中医医院在为原告行“左股骨颈陈旧性股骨头置换术”时，有资格；谭光华在南华大学附属第二医院骨外科工作，任职资格为主任医师，批准日期为2016年12月17日。2018年7月10日，双峰县中医医院及医务科向南华大学附属第二医院医务部发出邀请函，邀请该院骨伤科主任医师谭光华教授于2018年7月11日来双峰县中医医院骨伤科进行“股骨头置换术（半髋关节置换术）”手术治疗技术指导；同日，南华大学附属第二医院医务工作部向双峰县中医医院发出“医师外出会诊派遣函”，因符合中华人民共和国卫生部所颁发的《医师外出会诊管理暂行规定》,故可认定谭光华在为原告行“左股骨颈陈旧性股骨头置换术”时，有资格。三、鉴定情况在审理过程中，原告申请鉴定，受本院委托，湖南省文成司法鉴定中心于2019年8月23日作出了湘文成司鉴中心［2019］临鉴字第756号司法鉴定意见书，相关内容如下：五、分析说明：1、关于诊疗过程：1.1患者李端娥，有高血压病史、脑出血、左侧肢体瘫痪，于2018年3月3日到双峰县中医医院针灸科康复治疗，入院诊断为：脑出血、高血压3级、极高危组；冠心病、精神疾病；2018年4月16日在病房摔伤致左股骨颈骨折。病历审查，医方完善相关检查，明确诊断，及时告知家属病情、诊疗、护理计划、手术方案，在患者脑出血病情稳定后，进行手术治疗，说明医方的诊疗行为符合《临床诊疗常规》规范，对患者尽到了高度负责及风险告知的义务。2、关于医疗过错：2.1病历资料审查：医方对患者按照脑出血伴左侧肢体瘫痪病情进行了跌倒／坠床风险评估，其分值评估75分，超过医方≥45分，属于高度发生跌倒危险范围；医方只按照患者有高度发生跌倒／坠床危险病人的护理要求进行了记录，但无防跌倒，警示安全措施。2.2患者为二级护理，按规定每天间隔1-2小时巡视一次病房，但医方自2018年4月2日至4月16日期间无护理记录，患者在病房摔倒时，也无医护人员在场。综上所述：患者所患疾病属于高度发生跌倒危险的病人，医方未尽到高度注意、安全风险提示责任，护理工作存在疏忽不到位，其诊疗行为存在过错。3.关于医疗过错与参与度：被鉴定人入院后，医方针对病情医嘱二级护理、需陪护，并履行告知家属义务；家属在陪护中未尽到陪护职责，擅自离开，是导致被鉴定人在没有陪护的情况下从轮椅上跌倒引起“左股骨颈骨折”的主要原因；医方在对被鉴定人诊疗过程中，护理工作存在疏忽大意，系致被鉴定人跌倒的次要原因。4.……六、鉴定意见：1、医方的诊疗行为过错是致被鉴定人李端娥：“左股骨颈骨折”的次要原因；患方的陪护未尽到陪护责任系主要原因。2.被鉴定人李端娥跌倒引起左股骨颈骨折，行人工股骨头置换术，根据《人体损伤致残程度分级》5.9.6.5之规定，评定为九级伤残。3.其护理期为150日，营养期180日。同年10月28日，该中心又作出了补充鉴定意见为:1.关于因果关系：根据法院提供的病历资料，医方对患者以脑出血伴左侧肢体瘫痪病人进行了跌倒／坠床风险评估，患者属跌倒高风险范围，但医方只按照患者可能发生跌倒的高风险护理要求进行了记录，并无防跌倒的警示及安全措施。按二级护理规定，医方每天应在1-2小时巡视病房1次，医方自2018年4月2日至4月16日期间无护理记录，患者摔倒时也无医护人员在场，说明医方护理工作存在疏忽不到位，与患方摔倒致左股骨颈骨折存在间接因果关系，未尽到高度注意、风险提示的责任和义务。2.关于误工期、护理人数、后续治疗费、护理费：根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（ＧＡ／Ｔ1193-2014）10.2.8ｂ），其护理期为：150日，营养期为：180日，因被鉴定人损伤前脑出血引起左侧肢体不完全性瘫痪，不能正常劳动，故暂不宜行误工期评定。建议：护理期1人陪护。患者已行“左股骨头置换术”，后期还需定期复查，加强营养，功能恢复锻炼，每间隔10-15年需置换股骨头，给予置换2次，后续治疗手术费约需人民币壹拾万元或以发生的有效合理性医药票据为准。原告质证认为，因鉴定人及医院和医生均无资格，不予认可，并于2020年5月14日提交重新鉴定申请书；被告质证认为，被告只有轻微责任或诊疗行为与原告的损害后果无因果关系；本院认为，该鉴定意见的鉴定人聂某及医院和医生均有资格，且依原告的申请，鉴定人聂某出庭接受了质询，原告提出重新鉴定的申请，又不符合相关规定，故应视原、被告无新的证据推翻该鉴定意见，予以认定。四、对原告主张损失的认定1、原告主张医疗费用为66524.36元，原告为此提交了2018年3月3日至同年7月8日止在被告处的针灸科住院发票一份，计金额32736.99元，在大药房用药治疗票据二份及处方、湘雅二医院挂号票据一份，计金额6631元，2018年7月9日至同年8月23日止在被告处的骨伤科住院的费用小计一份，计金额27156.37元；被告质证认为,对在针灸科住院的32736.99元，因是原告治疗自身疾病的费用,且与本案没有关联性,不予认可；对在骨伤科住院的费用27156.37元，予以认可，因原告只交现金1万元，下欠17156.37元医疗费用，故未开发票；本院认为,经核对，原告于2018年3月3日至同年4月16日止在被告处的针灸科住院费用为14466.91元，因是治疗疾病的费用，与本案没有关联性,不予认定；故共认定原告的医疗费用为52057.45元（其中原告尚欠被告医疗费用为17156.37元）；2、原告主张住院伙食补助费10380元；被告质证认为,按50元一天的标准计算45天；本院认为,原告在被告处住院二次共173天，核减治疗疾病的时间，故对原告主张的住院伙食补助费10380元，予以认定；3、原告主张营养费8650元；被告质证认为,按40元一天的标准计算180天；本院认为,根据鉴定意见、原告的伤情和相关规定，被告的质证意见成立，故认定原告的营养费为7200元；4、原告主张护理费为122454元；被告质证认为,护理费过高；本院认为,按鉴定意见和服务行业标准计算,认定原告的护理费为61227÷365×150＝25161.78元；5、原告主张误工费为13280元（39842÷12×4）；被告质证认为，鉴定意见未评定，不宜认定；本院认为,根据鉴定意见“因被鉴定人损伤前脑出血引起左侧肢体不完全性瘫痪，不能正常劳动，故暂不宜行误工期评定”的意见,在本案中，原告又没有提交其他证据予以证明，且伤病参与度是多少，也无法确定,故在本案中暂不作认定;6、原告主张交通费1800元；被告质证认为，过高，请法院审查认；本院认为，原告受伤后，进行了治疗、鉴定等，根据本案的实际情况，认定原告的交通费为1800元；7、原告主张残疾赔偿金为159368元；被告质证认为，有异议；本院认为,原告系城镇居民，故根据鉴定意见及相关规定，认定原告的残疾赔偿金为39842×20×0.2＝159368元；8、原告主张精神抚慰金3万元；被告质证认为，有异议；本院认为,原告的伤为伤残九级，故认定其精神抚慰金为1万元;9、原告主张鉴定人出庭差旅费2752元；被告无异议;本院予以认定；10、原告主张后续治疗、护理费，目前无法计算，由法院审定；被告质证认为，暂不宜认定；本院认为,因原告无具体的主张，故对原告主张的此一费用暂不作认定；11、被告主张支付鉴定费12000元；本院认为,因原告申请鉴定，且被告支付了鉴定费12000元，故予以认定；综上，共认定原告的损失为280719.23元（包括原告尚欠被告医疗费用17156.37元和被告支付的鉴定费12000元在内）。判决的理由与结果本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，湖南省文成司法鉴定中心于2019年8月23日作出了湘文成司鉴中心[2019]临鉴字第756号司法鉴定意见书，其中五、分析说明：1、关于诊疗过程：1.1患者李端娥，……，于2018年3月3日到双峰县中医医院针灸科康复治疗，入院诊断为：脑出血、高血压3级、极高危组；……，2018年4月16日在病房摔伤致左股骨颈骨折。病历审查，医方完善相关检查，明确诊断，及时告知家属病情、诊疗、护理计划、手术方案，在患者脑出血病情稳定后，进行手术治疗，说明医方的诊疗行为符合《临床诊疗常规》规范，对患者尽到了高度负责及风险告知的义务。2、关于医疗过错：患者所患疾病属于高度发生跌倒危险的病人，医方未尽到高度注意、安全风险提示责任，护理工作存在疏忽不到位，其诊疗行为存在过错。3.关于医疗过错与参与度：被鉴定人入院后，医方针对病情医嘱二级护理、需陪护，并履行告知家属义务；家属在陪护中未尽到陪护职责，擅自离开，是导致被鉴定人在没有陪护的情况下从轮椅上跌倒引起“左股骨颈骨折”的主要原因；医方在对被鉴定人诊疗过程中，护理工作存在疏忽大意，系致被鉴定人跌倒的次要原因。六、鉴定意见：1、医方的诊疗行为过错是致被鉴定人李端娥：“左股骨颈骨折”的次要原因；患方的陪护未尽到陪护责任系主要原因。从上述意见可看出，被告的护理工作存在疏忽大意，具有一定的过错，故被告应承担一定的赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条及最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：一、原告李端娥的损失280719.23元，由被告双峰县中医医院负担84215.77元（核减原告借款5000元和下欠的医疗费用17156.37元及被告已支付的鉴定费12000元后，被告双峰县中医医院尚应支付原告款项50059.4元），余款由原告李端娥自负。上述款项，限义务人在判决生效后十日内自觉履行，将款汇入双峰县人民法院在华融湘江银行股份有限公司双峰县支行开户的标的款账户上（账号为：76×××75）。并注明本案案号。逾期履行，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；二、驳回原告李端娥的其余诉讼请求。案件受理费850元，由原告李端娥负担650元，被告双峰县中医医院负担200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或直接向娄底市中级人民法院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于娄底市中级人民法院。审 判 长  曾安林人民陪审员  谭友三人民陪审员  周赛兰二〇二〇年五月二十一日书 记 员  肖颂华