湖北省宜昌市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂05民终819号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司宜都市支公司,住所地宜都市陆城街办头笔社区居委会第二居民小组。代表人：刘爱华，该公司总经理。委托诉讼代理人：沈颖，女，该公司员工。被上诉人（原审原告）：刘岑岑，女，1966年10月14日出生，汉族，住宜都市。委托诉讼代理人：刘俊杰，宜都市天平法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：占祖法，男，1969年6月1日出生，土家族，住宜都市。委托诉讼代理人：周雯，女，1975年6月21日出生，汉族，住宜昌市西陵区。被上诉人（原审被告）：张和平,男，1964年4月4日出生，汉族，住五峰土家族自治县。被上诉人（原审被告）：安盛天平财产保险股份有限公司宜昌中心支公司，住所地宜昌市沿江大道189-1号致远广场四楼。代表人：王波，该公司经理。委托诉讼代理人：詹洪亮，男，该公司员工。被上诉人（原审被告）：杨成建,男，1989年1月20日出生，汉族，住宜都市。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜都支公司，住所地宜都市陆城街办长江大道24号。代表人：刘鑫海，该公司经理。委托诉讼代理人：胡守强，湖北仁辉律师事务所律师。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司宜都市支公司（以下简称人寿财险宜都市支公司）因与被上诉人刘岑岑、占祖法、张和平、安盛天平财产保险股份有限公司宜昌中心支公司（以下简称安盛天平财险宜昌中心支公司）、杨成建、中国人民财产保险股份有限公司宜都支公司（以下简称人民财险宜都支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省宜都市人民法院(2019)鄂0581民初1433号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人寿财险宜都市支公司上诉请求：撤销一审判决，改判该公司在交强险中伤残费用项目下赔偿刘岑岑71900.31元；本案诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：该公司与安盛天平财险宜昌中心支公司在交强险伤残费用项目下赔偿限额合计220000元，刘岑岑在交强险中伤残费用项目下的损失143800.62元并未超上述赔偿限额。因此，刘岑岑在交强险中伤残费用项目下的损失由该公司与安盛天平财险宜昌中心支公司平摊，即该公司赔付71900.31元。刘岑岑辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求二审驳回上诉，维持原判。占祖法辩称，服从一审判决。张和平辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求二审驳回上诉，维持原判。安盛天平财险宜昌中心支公司辩称，一审结果是综合考虑事故经过及各方当事人情况依法判决的，该公司不同意人寿财险宜都市支公司上诉意见。请求维持原判或判决该公司无责。人民财险宜都支公司辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求二审驳回上诉，维持原判。刘岑岑向一审法院起诉请求：1.人寿财险宜都市支公司、安盛天平财险宜昌中心支公司、人民财险宜都支公司在交强险和商业三者险范围内赔偿因交通事故造成刘岑岑的各项损失174663.69元[医疗费:住院医疗费64564.52元，门诊医疗费652.20元，后期医疗费15000元，合计80216.72元。住院伙食补助费：80天×50元/天=4000元。营养费：90天×30元/天=2700元。误工费：285天（计算至定残前一日）×48523元/年÷365天=37887.90元。护理费：住院期间护理费81天×120元/天=9720元，出院后护理51天护理费为6436.89元，合计16036.89元。残疾赔偿金：34455元/年×20年×10%=68910元。被扶养人生活费：父亲刘永薪83岁，23996元/年×5年×10%÷4人=2999.50元；女儿邓竹雅9岁，23996元/年×9年×10%÷2人=10798.20元，合计13797.70元。交通费2080元。精神损害赔偿金10000元。财产损失300元。鉴定费1900元。其他：539元（便椅253元+住院生活用品286元）。以上合计239108.21元，扣除已支付医疗费64564.52元，还应支付174663.69元]；不足部分损失由占祖法、张和平、杨成建共同承担。2.由占祖法、人寿财险宜都市支公司、张和平、安盛天平财险宜昌中心支公司、杨成建、人民财险宜都支公司承担本案诉讼费。一审法院认定事实:2018年8月21日13时30分许，占祖法驾驶鄂Ｅ×××××号轻型货车沿216省道由宜都市陆城往五峰县方向行驶至216省道80KM+100M路段时，越过双黄实线相继与对向车道由张和平行驶的鄂Ｅ×××××号越野车（乘车人肖环春）和杨成建驾驶的鄂Ｅ×××××号小型轿车（乘车人刘岑岑、施金艳）发生碰撞，造成乘车人刘岑岑、施金艳、肖环春等人不同程度受伤，三车受损的交通事故。同年9月18日，宜都市公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定占祖法驾驶机动车上道路行驶，与对面来车会车时，越过双黄线驶入道路左侧，是造成此次事故的主要原因，负事故的主要责任；张和平、杨成建驾驶机动车上路行驶，未按照操作规范安全驾驶、文明驾驶，临危措施不力，是造成此次事故的次要原因，分别负事故的次要责任；乘车人施金艳、肖环春及刘岑岑无责任。刘岑岑受伤后被送至宜都市中医医院住院治疗，从2018年8月21日至同年11月9日，共计住院80天，支出住院医疗费64564.52元。出院诊断:1.左股骨骨折；2.左腓骨骨折；3.全身多处软组织损伤，多处牙挫伤；4.右侧正中神经轻度损伤，左肩袖损伤。出院医嘱：1.完全休息6个月，加强营养支持；2.三个月后视骨折愈合情况开始完全负重，期间行患肢功能锻炼；3.定期复查X片，一年半后视骨折处愈合情况住院取出内固定物。刘岑岑出院后门诊治疗支出医疗费652.20元，于2019年6月18日在宜都市陆城信谊诊所购买用品支出740元，请人护理至2018年12月31日，支出护理费6630元。事故发生后，占祖法赔偿刘岑岑住院医疗费39100元，支付宜都市姚家店镇卫生院门诊医疗费1380.70元，支付住院护理费9720元；人寿财险宜都市支公司、安盛天平财险宜昌中心支公司分别垫付刘岑岑住院医疗费10000元；杨成建赔偿刘岑岑住院医疗费5500元。2019年6月3日，宜都明信法医司法鉴定所对刘岑岑伤情作出法医鉴定，刘岑岑伤残程度为十级，评定护理时间为130天，营养时限为90天，需后期医疗费15000元；刘岑岑支出鉴定费1900元。占祖法持“C1D”类机动车驾驶证,所驾驶的鄂Ｅ×××××号轻型货车登记车主为其本人，该车在人寿财险宜都市支公司投保了机动车交强险，保险期间自2017年11月24日至2018年11月23日。张和平持“C1E”类机动车驾驶证，所驾驶的鄂Ｅ×××××号越野车登记车主为其本人，该车在安盛天平财险宜昌中心支公司投保了机动车交强险和商业三者险（保险金额1000000元，购买有不计免赔率险），保险期间自2018年1月8日至2019年1月7日。杨成建持“C1”类机动车驾驶证,所驾驶的鄂Ｅ×××××号小型轿车登记车主为其本人，该车在人民财险宜都支公司投保有机动车交强险和商业三者险。本次交通事故发生在保险期间内。刘岑岑居住在宜都市姚家店镇××组，为失地农民，其与丈夫邓明友在宜都市尾笔农产品批发市场有限公司租赁商铺从事水产品批发经营。一审法院认为，公民享有生命健康权并受法律保护，刘岑岑因占祖法与张和平、杨成建发生交通事故而受伤，依法应该得到赔偿。刘岑岑损失的具体数额认定如下：(一)医疗费用赔偿限额项目：1.医疗费，根据刘岑岑提交的证据，可以证明其实际支出医疗费65956.72元(64564.52元+652.20元+740元)，安盛天平财险宜昌中心支公司主张扣减非医保用药，首先，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，为控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。商业三者险合同作为一份商业性保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远高于国家基本医疗保险，保险公司主张对非医保用药不予赔偿有违诚实信用原则。其次，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条之规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗费用支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”,本案中保险公司对其扣减非医保用药的主张未提交书面的、详细的扣减依据，未提供充分的证据证明刘岑岑所支出的医疗费用已超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故对保险公司扣减非医保用药的主张不予支持,对于刘岑岑实际支出的医疗费65956.72元予以支持。后期医疗费15000元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”的规定，刘岑岑出院医嘱和法医鉴定均明确后期需行取出左股骨内固定物手术，故后期医疗费15000元，予以认定。以上医疗费合计80956.72元。2.住院伙食补助费4000元（80天×50元/天），双方无异议，予以认定。3.营养费2700元（90天×30元/天），有加强营养医嘱意见及法医鉴定营养时限需90天，予以认定。以上三项合计87656.72元。（二）伤残赔偿限额项目：1.残疾赔偿金，双方对于刘岑岑构成十级伤残无异议，予以认定。人寿财险宜都市支公司认为应当按照农村居民标准计算，但刘岑岑提交的证据可以证明，其为失地农民，但居住在城镇，且收入来源于非农业，故对于刘岑岑主张的残疾赔偿金按照城镇居民标准计算予以支持，为68910元（34455元/年×20年×10%）。2.误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一日。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。刘岑岑主张误工时间计算至定残前一日为304天（2018年8月21日-2019年6月2日），双方均无异议，予以认定。同时，刘岑岑提交的证据可以证明其系个体工商户，从事水产品批发经营，参照批发和零售业标准计算误工费为37689.92元（304天×45253元/年÷365天/年），予以支持。3.护理费，刘岑岑住院期间和出院后均请有专业护理人员进行护理，实际支出护理费16350元（9720元+6630元），予以认定。4.被扶养人生活费，刘岑岑女儿邓竹雅，生于2010年1月1日，现年9岁，故其被扶养人生活费认定为10798.20元（23996元/年×9年×10%÷2人）；刘岑岑父亲刘永薪，生于1935年10月6日，现年84岁，生育有四个子女，故其被扶养人生活费认定为2999.50元（23996元/年×5年×10%÷4人）。5.交通费，酌情认定1800元。6.精神损害赔偿金，刘岑岑在本次交通事故中无责任，导致其受伤构成十级伤残，客观上对其精神造成很大伤害，故对于其主张的精神损害赔偿金酌情支持5000元。另刘岑岑为治疗购买的中医治疗器具便椅支出253元，属于残疾辅助器具费，予以认定。以上合计143800.62元。（三）财产损失赔偿项目：刘岑岑主张财产损失300元，但未提交证据予以证明，不予认定。（四）其他项目：鉴定费1900元，予以认定。以上（一）至（四）项合计233357.34元。宜都市公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定占祖法承担此次交通事故的主要责任，张和平、杨成建分别承担次要责任，刘岑岑无责任。张和平及其投保的保险公司安盛天平财险宜昌中心支公司均辩称对该责任认定不服，刘岑岑的受伤应当由占祖法负全部责任，与张和平的驾驶行为没有因果关系，其不应承担责任。张和平对宜都市公安局交通警察大队作出的责任认定不服应当向上一级公安机关交通管理部门书面申请复核，但张和平没有申请复核，放弃了自己的权利。同时，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书，人民法院应依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据推翻的除外”的规定，交警部门认定张和平与杨成建分别承担次要责任的理由系驾驶机动车上道路行驶，未按照操作规范安全驾驶，文明驾驶，临危措施不力，违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款的规定，所以，其驾驶行为与此次交通事故的发生及刘岑岑受伤有因果关系。张和平、安盛天平财险宜昌中心支公司也未提交证据证明其抗辩主张，故对张和平、安盛天平财险宜昌中心支公司的该项抗辩主张不予支持，对宜都市公安局交通警察大队作出的责任认定予以确认，张和平、安盛天平财险宜昌中心支公司应当依照次要责任赔偿刘岑岑的损失。占祖法驾驶的鄂Ｅ×××××号轻型货车在人寿财险宜都市支公司投保了机动车交强险，张和平驾驶的鄂Ｅ×××××号越野车在安盛天平财险宜昌中心支公司投保了机动车交强险和商业三者险（保险金额1000000元，购买有不计免赔险），且事故发生在保险期内。肖环春、张和平因本次交通事故造成的人身损失已另案诉讼，施金艳表示放弃就其因本案交通事故造成的人身损失通过诉讼追究有关人员的民事赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”。同时，该解释第二十一条第一款规定：“多辆机动车发生交通事故造成第三人损害，损失超出各机动车交强险责任限额之和的，由各保险公司在各自责任限额范围内承担赔偿责任；损失未超出各机动车交强险责任限额之和，当事人请求由各保险公司按照其责任限额与责任限额之和的比例承担赔偿责任的，人民法院应予支持”。第二十二条规定：“同一交通事故的多个被侵权人同时起诉的，人民法院应当按照各被侵权人的损失比例确定交强险的赔偿数额”。故人寿财险宜都市支公司应首先在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额（10000元）内赔偿刘岑岑8856.44元[刘岑岑医疗费用项目损失87656.72元÷（肖环春医疗费用项目损失9740.52元+刘岑岑医疗费用项目损失87656.72元+张和平医疗费用项目损失1577.83元）×10000元]，伤残赔偿限额（110000元）内赔偿刘岑岑105465.64元[刘岑岑伤残赔偿项目损失143800.62元÷（肖环春伤残赔偿项目损失6082.51元+刘岑岑伤残赔偿项目损失143800.62元+张和平伤残赔偿项目损失100元）×110000元]，合计赔偿114322.08元。安盛天平财险宜昌中心支公司其次应先在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额（10000元）内赔偿刘岑岑10000元，伤残赔偿限额（110000元）内赔偿刘岑岑38334.98元（143800.62元-105465.64元），合计48334.98元。刘岑岑的损失中超出机动车交强险医疗费用赔偿限额部分68800.28元（87656.72元-8856.44元-10000元）,及鉴定费1900元，系刘岑岑为确定损失程度而支出的合理的、必要的费用，合计70700.28元，因张和平负事故次要责任，故安盛天平财险宜昌中心支公司在商业三者险范围内依责赔偿30%，为21210.08元，在机动车交强险限额和商业三者险限额范围内合计赔偿刘岑岑69545.06元（48334.98元+21210.08元）。超出人寿财险宜都市支公司、安盛天平财险宜昌中心支公司赔偿范围的损失49490.20元（233357.34元-114322.08元-69545.06元），刘岑岑在本次事故中无责任，故应由侵权人占祖法按其主要责任比例70%承担赔偿责任（49490.20元×70%），为34643.14元；侵权人杨成建按次要责任比例30%承担赔偿责任（49490.20元×30%），为14847.06元。刘岑岑系杨成建驾驶鄂Ｅ×××××号车辆的乘车人，不是人民财险宜都支公司承保的机动车交强险和商业三者险合同中的机动车交通事故责任第三人，故人民财险宜都支公司辩称在本案中不承担保险赔偿责任的理由成立，予以支持。本案交通事故发生后，因占祖法已赔偿刘岑岑住院医疗费39100元，支付门诊医疗费1380.70元，支付住院护理费9720元；人寿财险宜都市支公司、安盛天平财险宜昌中心支公司先行赔付医疗费各10000元；杨成建赔偿刘岑岑医疗费5500元，故人寿财险宜都市支公司实际赔偿刘岑岑104322.08元（114322.08元-10000元）；安盛天平财险宜昌中心支公司实际赔偿刘岑岑59545.06元（69545.06元-10000元）；杨成建实际赔偿刘岑岑9347.06元（14847.06元-5500元）。占祖法已赔偿刘岑岑50200.70元，故应由刘岑岑返还占祖法15557.56元（50200.70元-34643.14元）。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决：一、人寿财险宜都市支公司于判决生效之日起十日内在机动车交强险限额范围内赔偿刘岑岑各项损失104322.08元；二、安盛天平财险宜昌中心支公司于判决生效之日起十日内在机动车交强险限额和商业三者险限额范围内合计赔偿刘岑岑各项损失59545.06元；三、杨成建于判决生效之日起十日内赔偿刘岑岑各项损失9347.06元；四、刘岑岑于判决生效之日起十日内返还占祖法垫付款项15557.56元；五、驳回刘岑岑的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费，因适用简易程序减半收取586元，由占祖法负担410元，张和平负担88元，杨成建负担88元。二审中，当事人没有提交新证据。对一审认定的事实，本院予以确认。本院认为:本案中，刘岑岑在交强险中伤残赔偿项目下的损失为143800.62元，未超出鄂Ｅ×××××号轻型货车在人寿财险宜都市支公司投保的机动车交强险和张和平驾驶的鄂Ｅ×××××号越野车在安盛天平财险宜昌中心支公司投保的机动车交强险中伤残赔偿项目下限额之和。因此，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一款规定，刘岑岑伤残赔偿项目下的损失应由人寿财险宜都市支公司、安盛天平财险宜昌中心支公司按照其责任限额与责任限额之和的比例承担赔偿责任，即由人寿财险宜都市支公司、安盛天平财险宜昌中心支公司平均分摊（143800.62元÷2=71900.31元）。综上所述，人寿财险宜都市支公司的上诉请求成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：一、维持湖北省宜都市人民法院(2019)鄂0581民初1433号民事判决第三项，杨成建于本判决生效之日起十日内赔偿刘岑岑各项损失9347.06元；第四项，刘岑岑于本判决生效之日起十日内返还占祖法垫付款项15557.56元。二、撤销湖北省宜都市人民法院(2019)鄂0581民初1433号民事判决第一项，中国人寿财产保险股份有限公司宜都市支公司于本判决生效之日起十日内在机动车交强险限额范围内赔偿刘岑岑各项损失104322.08元；第二项，安盛天平财产保险股份有限公司宜昌中心支公司于本判决生效之日起十日内在机动车交强险限额和商业三者险限额范围内合计赔偿刘岑岑各项损失59545.06元；第五项，驳回刘岑岑的其他诉讼请求。三、中国人寿财产保险股份有限公司宜都市支公司于本判决生效之日起十日内在机动车交强险限额范围内赔偿刘岑岑各项损失80756.75元（交强险医疗费用项目下赔偿8856.44元+交强险伤残费用项目下赔偿71900.31元）。四、安盛天平财产保险股份有限公司宜昌中心支公司于本判决生效之日起十日内在机动车交强险限额和商业三者险限额范围内合计赔偿刘岑岑各项损失103110.39元（交强险医疗费用项目下赔偿10000元+交强险伤残费用项目下赔偿71900.31元+商业三者险赔偿21210.08元）。五、驳回刘岑岑的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费586元（刘岑岑已预交），由占祖法负担410元，张和平负担88元，杨成建负担88元；二审案件受理费519元（中国人寿财产保险股份有限公司宜都市支公司已预交)，由占祖法负担387元，张和平负担66元，杨成建负担66元。本判决为终审判决。审判长  陈继雄审判员  张原鹏审判员  王明兵二〇二〇年五月二十五日书记员  张 娟