江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)苏01民终2270号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司福清支公司，住所地福建省福州市福清市音西街道福清万达广场A1号楼21层2102、2103室。负责人：沈义聪，该公司总经理。委托诉讼代理人：沈成，江苏苏南律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：季云芳，女，1930年6月15日出生，汉族，住江苏省南京市六合区。委托诉讼代理人：钟伟（系季云芳之子），男，住江苏省南京市六合区。委托诉讼代理人：崔立鹤，江苏冠文律师事务所律师。被上诉人（原审被告）:吴星立，男，1988年3月4日出生，汉族，住江苏省南京市六合区。被上诉人（原审被告）:吴星宇，男，1980年8月15日出生，汉族，住福建省福清市。上诉人阳光财产保险股份有限公司福清支公司（以下简称阳光财险福清支公司）因与被上诉人季云芳、吴星立、吴星宇机动车交通事故责任纠纷一案，不服南京市六合区人民法院（2019）苏0116民初6954号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月23日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。阳光财险福清支公司上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判。2.一审、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定季云芳医疗费全部为本次事故造成是错误的。根据季云芳提供江苏省中医院出院记录记载“。于当地医院保守治疗，1周后发现肉眼血尿，于江苏省人民医院查CT示左肾结石膀胱见囊带状凸起，高密度影；右肾上极局部疝入右胸腔。”，很明显季云芳贫血、营养不良等并发症，是自身疾病肾结石导致血尿造成，而非骨盆骨折引发，一审法院却忽视事实拒绝上诉人在举证期限内提出的医疗费关联度鉴定，侵害了上诉人的权利。综上，本案季云芳存在自身疾病，其医疗费并非全部由本次交通事故造成，应该针对季云芳的医疗费中不关联费用进行鉴定后再重新认定损失。季云芳辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉请求及理由无事实和法律依据。1.季云芳已提供充足证据证明主张的医疗费合理合法。医疗行为具有相当专业性和复杂性，人体亦是复杂个体，在治疗伤病过程中必然需要考虑到患者整体情况，进行综合的、全面治疗和用药，才能达到康复目的。本案中，季云芳入院治疗方案及用药并非其自主决定，均系医疗机构根据治疗的实际需要确定的，从医院诊疗记录可以看出，医院治疗均是针对本次交通事故导致的骨盆骨折而展开的治疗，并无单独针对季云芳原有疾病的治疗。故季云芳主张的医疗费均具有合理性及必要性。退一步讲，即使存在对原有疾病的治疗，也不应当减轻上诉人的赔偿责任。季云芳车祸前身体状况一直良好，虽已年老，但能动能吃，精神愉悦，正常情况下也无需吃药或就医。车祸当天季云芳正是在步行外出前往饭店吃饭的路上。车祸后，季云芳因骨盆骨折疼痛难忍，精神及肉体均备受折磨，如其存在原有疾病，车祸在一定程度上必然会影响其身体原有机能，身体机能下降势必会削弱其抵抗力，导致原有疾病复发或病症加重。且季云芳的原有身体状况并不是侵权责任法等法律规定的过错，不能因此减轻上诉人的责任。是否应当减轻上诉人的赔偿责任，应当根据季云芳对损害的发生或扩大是否存在过错进行分析。2.上诉人申请鉴定无事实及法律依据，法院应不予准许。上诉人并未提供有效证据证明医疗费中存在不合理不必要费用。上诉人虽引用了江苏省中医院出院记录中的一段记载，但明显存在断章取义情况。该记载仅是客观记录了季云芳存在血尿情况及对于肾的检查情况，该出院记录并未诊断季云芳存在肾结石，也未说明尿血及贫血等是由肾结石导致。本案事实清楚证据充分，上诉人申请鉴定事项对证明待证事实无任何意义，应不予准许。综上所述，请求二审法院驳回上诉请求，维持原判。吴星立辩称，认可上诉人的意见，请求二审法院依法判决。吴星宇未作答辩。季云芳向一审法院起诉请求：判令阳光财险福清支公司、吴星立、吴星宇赔偿季云芳各项损失合计73264元并承担诉讼费。一审法院认定事实：2019年5月21日10时50分许，吴星立驾驶闽Ａ×××××小型越野客车在南京市六合区钟林客运站路段人行道上倒车时，撞到在人行道上步行的季云芳与乘翠华，致季云芳、乘翠华受伤。南京市公安局六合分局交通警察大队出具道路交通事故认定书，认定吴星立负此次事故的全部责任，季云芳、乘翠华无责任。事故发生后，季云芳被送往南京市六合区人民医院、江苏省中医院住院治疗，经诊断为：1.骨盆骨折；2.休克；3.重度营养不良伴消瘦；4.低蛋白血症；5.电解质代谢紊乱；6.低渗透性和低钠血症；7.贫血。季云芳为治疗共产生医疗费177861.61元（其中欠付江苏省中医院16897.07元），护理费7500元。还查明，车牌号为闽Ａ×××××小型越野客车在阳光财险福清支公司投保了交强险和限额为100万元且不计免赔的商业三者险，事故发生在保险期内。事故发生后，阳光财险福清支公司垫付131988.09元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，双方均表示对交警部门的责任认定无异议，对该责任认定书予以采信，吴星立应当对季云芳的各项损失承担赔偿责任。因吴星立驾驶的车辆在阳光财险福清支公司投保了机动车交通事故责任强制险和商业三者险，并且事故发生在保险期限内，根据道路交通安全法的规定，阳光财险福清支公司应在保险范围内赔偿。阳光财险福清支公司对季云芳的医疗费关联性提出异议，经查，季云芳事发时已经近九十岁高龄，其身体健康状况不能成为保险公司拒赔的理由，且季云芳就诊医院是为了季云芳因治疗交通事故造成的伤情，对其他病情系进行辅助治疗和检查，并非是专门治疗，故对阳光财险福清支公司的该项抗辩不予采纳。阳光财险福清支公司要求扣除非医保用药，但未能举证证明非医保药品明细或替代药品明细，故对该项抗辩不予采纳。关于季云芳的损失：1.医疗费177861.61元，有就诊医院出具的诊疗材料和医疗发票为据，予以认定；2.护理费，结合伤情和收据，认定该项损失为7500元。上述损失合计185361.61元，应由阳光财险福清支公司在保险范围内予以赔偿，扣除阳光财险福清支公司已垫付的131988.09元，其仍应赔偿季云芳53373.52元。一审法院判决：一、阳光财产保险股份有限公司福清支公司于判决生效之日起十日内赔偿季云芳53373.52元（其中欠付江苏省中医院16897.07元）；二、驳回季云芳超出部分的诉讼请求。二审中，当事人没有提交新的证据。二审经审理查明，一审法院查明的事实属实，本院予以确认。经查阅一审卷宗，季云芳于2019年5月21日案涉交通事故发生后入住南京市六合区人民医院，该医院2019年7月7日出院记录诊疗经过载明：“……患者病程中渐饮食欠佳，不思饮食，曾请消化科内科会诊予以胃管治疗被拒，自行拔出，多次建议患者转院或转科遭拒，病情渐恶，精神萎靡，近日患者小便带血，精神萎靡，拒绝进食半月余，昨日请ICU，消化内科会诊考虑多器官衰竭，建议转南京市上级医院治疗，……”上述事实，有交通事故责任认定书、出院记录、医疗费票据、用药明细清单、收据以及当事人陈述等证据，予以证明。本案二审争议焦点为：案涉医疗费的损失认定是否适当，是否应当对医疗费的关联性进行鉴定。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。交通事故的受害人没有过错，其体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形。本案中，案涉交通事故系吴星立驾驶机动车在人行道上倒车时，未尽到安全注意义务，撞到季云芳所致。吴星立负事故全部责任，季云芳不负责任。季云芳虽然年事已高，但其因案涉交通事故导致其左髋部疼痛，饮食欠佳，精神萎靡，继而导致其多器官衰竭等并发症发生，季云芳对于损害的发生或者扩大没有过错，不存在减轻或者免除加害人赔偿责任的法定情形。因此，一审法院依法认定季云芳的案涉医疗费由阳光财险福清支公司承担，并无不当。阳光财险福清支公司关于对案涉医疗费的关联性进行鉴定的上诉意见，依据不足，本院不予采信。综上所述，阳光财险福清支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费879元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司福清支公司负担。本判决为终审判决。审判长  赵珺珉审判员  胡庆东审判员  陈礼苋二〇二〇年五月十三日书记员  陈思羽