山东省栖霞市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0686民初759号原告：栖霞卫通道路养护工程有限公司，住所：栖霞市松山街道龙村。统一社会信用代码：913706865903458336。法定代表人：王洪卫，总经理。委托代理人：赵江林，山东崇琳律师事务所律师。委托代理人：柳丽霞，山东崇琳律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司，住所：山东省烟台市莱山区迎春大街170号，统一社会信用代码：91370613F49659278B。负责人：朱继冬，总经理。委托代理人：张茂茂，山东舜翔（烟台）律师事务所律师。原告栖霞卫通道路养护工程有限公司（以下简称：栖霞卫通公司）与被告中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司（以下简称：太平洋保险公司）财产损失保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告栖霞卫通公司委托诉讼代理人柳丽霞，被告太平洋保险公司委托诉讼代理人张茂茂到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告栖霞卫通公司向本院提出诉讼请求，请求判令：1、判令被告向原告支付赔金人民币29133.94元；2、诉讼费用由被告负担。庭审中，原告将诉讼请求标的额由29133.94元增加至89685.74元，并补缴了案件受理费。事实与理由：2016年9月8日，原、被告签订保险合同，原告在被告处投保雇主责任险，保险期限自2016年9月13日起至2017年9月12日止。2017年3月27日，包括王国福（在原告投保的雇主责任险明单范围内）在内的五个雇工在工作过程中发生道路交通事故受伤。王国福受伤后分别在烟台桃村中心医院、烟台毓璜顶医院住院治疗。期间原告为王国福垫付医疗费人民币29133.94元。王国福伤愈出院后，原告按照保险合同的约定到被告处理赔原告为王国福垫付的医疗费和其他赔偿费用，被告告知原告，必须在理赔的医疗费总额当中扣减道路交通事故向对方交强险应当赔偿的10000元医疗费，因原告不同意被告的理赔方案，被告于2020年1月8日告知原告拒绝理赔因王国福受伤给原告造成的损失。原告认为，原、被告之间签订的保险合同合法有效，受法律保护，原告在缴付了保费，雇员在保险期间内出险，被告应当按照保险合同的约定向原告支付理赔款，被告拒绝理赔的行为违反了合同约定和法律规定。为维护原告的合法权益，特起诉至人民法院，请求依法支持原告的主张。原告围绕诉讼请求依法向法庭提供以下证据：1、民事判决书，证明原告经法院判决给被告的赔偿款金额；证据2、收到条，证明原告已经支付给王国福赔偿款；证据3、保险单，证明原告在被告处投保；证据4、医疗费票据，证明原告花费的医疗费。被告太平洋保险公司辩称，原告所述投保情况属实，事故发生在保险期间内，对于原告合理损失我们同意按照合同约定予以赔付，具体数额待质证后决定。对原告证据1的真实性无异议，但从判决书中可以得出事故发生时王国福系乘坐案外人周洪卫醉酒后无证驾驶机动车辆，发生交通事故，因原告已经认可王国福系在为其提供劳务时发生事故，因此我们认为周洪卫作为原告方的代表或工作人员醉酒并无证驾驶系重大过失或故意行为，因此根据合同条款第5条第一项的约定我司不应承担赔偿责任，另外根据合同特别约定误工费每人每次事故绝对免赔2天，医疗费绝对免赔100元，根据合同约定残疾赔偿金的计算方式应为九级伤残的赔偿系数为4%，因此合同约定的残疾赔偿金额为50万*4%=2万元，再者我们认为原告主张的赔偿金额应当扣除案外人张桐山驾驶的机动车辆交强险和商业险应赔付的金额；对证据2的真实性无法确定并且也没有具体的收款时间，我们要求原告提供转账凭证加以证实；对证据3无异议,从该证据在可以看出被告质证证据1时相应合同约定均有记载；对证据4的真实性无异议，我们要求原告继续提供王国福的住院病案以及用药明细加以佐证。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据双方当事人举证、质证、庭审陈述及本院的认证，本院确认以下事实：2016年9月8日，原、被告签订保险合同，原告在被告处投保雇主责任险，保险期限自2016年9月13日起至2017年9月12日止。案外人王国福系原告栖霞卫通公司雇佣人员，为原告栖霞卫通公司提供劳务。2017年3月27日，案外人王国福在从事雇佣活动途中发生交通事故，案外人周洪卫醉酒后无证驾驶超载的鲁Ｙ×××××号自卸低速货车沿204国道由西向东行至204国道53公里处，与前方顺行向北左转弯的案外人张桐山驾驶的无牌重型自卸货车相撞，致使乘坐周洪卫车的王国福受伤，车辆受损。该事故经栖霞市公安局交通警察大队认定，案外人周洪卫负事故次要责任，案外人张桐山负事故主要责任，王国福对此次事故不负责任。事故当天，王国福到烟台桃村中心医院治疗5天，后转入烟台毓璜顶医院住院治疗17天，王国福住院期间，原告栖霞卫通公司为其垫付医疗费29133.94元。事故发生后，王国福将本案原告栖霞卫通公司诉至本院。经鉴定，王国福因伤致肋骨骨折12根以上构成九级残。伤后误工期为120日，1人护理60日。2020年4月21日，本院出具（2020）鲁0686民初1224号民事判决书，判决栖霞卫通公司赔偿王国福残疾赔偿金50794.8元(42329元/年×6年×20%)、误工费2799元、护理费6958元（42329元/年÷365天×60天），共计60551.8元，上述判决书生效后，栖霞卫通公司根据判决结果给付王国福经济损失60551.8元，随后王国福向栖霞卫通公司出具《收条》一份，载明“今收到栖霞卫通道路养护工程有限公司支付的赔偿款60551.8元”，并由王国福签字撩印。以上事实有（2020）鲁0686民初1224号民事判决书、收条、医疗费发票、保险单、当事人的陈述等在卷为凭。本院认为，依法成立的合同受法律保护,案涉《雇主责任保险合同》系合同双方当事人的真实意思表示,且不违反法律、行政法规的强制性规定,合法有效,双方当事人应按合同的约定履行应承担的义务。庭审中，被告辩称周洪卫作为原告方的代表或工作人员醉酒并无证驾驶系重大过失或故意行为，我司不应承担赔偿责任。本院认为，经栖霞市公安局交通警察大队对涉案事故认定，案外人周洪卫负事故次要责任，案外人张桐山负事故主要责任，王国福对此次事故不负责任，本案所涉雇佣人员王国福在此次交通事故中没有责任，且王国福系乘车人，并未驾驶车辆，故该免责条款不适用于王国福，本院对被告的辩称理由不予支持。经鉴定王国福的伤残等级为九级伤残，庭审中，原告栖霞卫通公司主张王国福的伤残赔偿金按保险合同中《工伤与职业病伤残赔偿比例表》赔偿标准计算，对此，被告太平洋保险公司不予认可。本院认为，雇主责任保险条款第三十五条写明“被保险人雇员：是指与被保险人存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式…也属于本合同的被保险人职员”，即《工伤与职业病伤残赔偿比例表》的赔偿标准是在被保险人的雇员与被保险人存在劳动关系的前提下才适用，本院出具的（2020）鲁0686民初1224号民事判决书已认定本案中原告栖霞卫通公司与王国福为雇佣关系，而非劳动关系，不符合保险合同中《工伤与职业病伤残赔偿比例表》赔偿标准，故王国福的伤残赔偿金赔偿标准应按保险单明细表中特别约定中的《伤残赔偿比例表》的比例计算，根据伤残赔偿责任限额500000元计算，九级伤残的赔偿金应为20000元（500000元*4%）。另，经鉴定，王国福伤后误工期为120日，根据合同特别约定误工费每人每次事故绝对免赔2天，另查明，原告卫通公司在（2020）鲁0686民初1224号一案中已赔付王国福120日的误工费2799元，故本案中王国福的误工期应按118天计算，误工费为2752.35元（2799元/120日*118日）；根据合同特别约定医疗费绝对免赔100元，原告实际为王国福垫付医疗费29133.94元，故本案中被告太平洋保险公司应赔付原告29033.94元（29133.94-100元）；护理费按实际发生费用计算，本院对原告卫通公司在（2020）鲁0686民初1224号一案中已赔付王国福的护理费6958元（42329元/年÷365天×60天）予以确认。另，关于被告称赔偿金额应当扣除案外人张桐山驾驶的机动车辆交强险和商业险应赔付金额的主张，没有法律依据，本院不予支持。综上，被告太平洋保险公司共计赔偿原告58744.29元（残疾赔偿金20000元+误工费2752.35元+护理费6958元+医疗费29033.94元）。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告栖霞卫通道路养护工程有限公司各项经济损失共计58744.29元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果被告未按照本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1021.17元，由原告栖霞卫通道路养护工程有限公司承担352.3元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司承担668.87元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员 牟 鹏二〇二〇年五月九日书记员 曲慧婷