四川省珙县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1526民初1524号 原告：**莉，女，1998年12月28日出生，汉族，住四川省宜宾江安县。 委托诉讼代理人：李长琼，珙县巡场法律服务所法律工作者。 被告：华安财产保险股份有限公司四川分公司，住所地四川省成都市锦江区，统一社会信用代码91510000759737585T。 法定代表人：凤奕，职务：总经理。 委托诉讼代理人：余伟，该公司员工,(一般授权)。 原告**莉与被告华安财产保险股份有限公司四川分公司（以下简称华安保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年12月3日立案后，依法适用普通程序，开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人李长琼、被告委托诉讼代理人余伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 **莉向本院提出诉讼请求：一、确认被告华安保险公司出具的《机动车保险赔款计算书》有效，判令被告华安保险公司按照该计算书的金额支付保险金42275.92元；二、诉讼费用由被告华安保险公司承担。事实和理由：原告于2018年9月30日向被告公司投保了驾乘人员人身意外伤害保险（Ｂ）款，保险期间为：2018年10月1日0时至2019年9月30日23时59分，意外伤害责任保险金额为：10万元，意外伤害医疗责任保险金额为1万元。2019年5月6日原告驾驶川Ｑ×××××号小型轿车于2019年5月6日发生交通事故，经珙县公安局交警大队第511526120190000063号道路交通事故认定书认定，原告负此次事故的全部责任。原告因本次交通事故受伤住院，产生医疗费3098.72元，后续医疗费4000元，伤情属十级伤残。本次交通事故发生后，中国平安保险公司（无责赔付）、中国人民财产保险公司（无责赔付）和被告的乘坐险均已理赔，未获赔部分经被告公司于2019年7月31日核算，被告公司应该支付保险金42275.92元，并向原告出具了《理赔核算书》。原告对该理赔决算书无异议，但被告公司至今未支付保险金，故原告诉至法院。 被告华安保险公司辩称，对原告主张在被告公司投保的事实及发生交通事故的事实以及交通事故认定书均不持异议；原告投保的保险限额为意外伤害医疗责任限额10000元，意外伤害责任限额100000元，根据保险条款，原告受伤评定为十级伤残，赔付金额为保险限额的10%，只同意赔付1万元，医疗费已经在座位险限额内赔付，不同意再次赔付；不同意承担诉讼费用。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方当事人无异议的事实，本院予以确认。 华安财产保险股份有限公司四川分公司系2004年4月16日登记设立的有限责任公司分公司，营业期限为：2004年4月16日至长期，经营范围为：各种财产保险、机动车保险……。 2018年9月30日，原告**莉在被告华安保险公司购买了《华安驾乘人员人身意外伤害保险（Ｂ）款》，投保单号为：0100901062120180000646（642），保险标的车辆为：川Ｑ×××××，保险期间为：2018年10月1日0时至2019年9月30日23时59分止，保障内容为：意外伤害保险责任，每人保额100000元；意外伤害医疗责任，每人保额为10000元。 2019年5月6日，原告**莉驾驶川Ｑ×××××号车辆，沿宜威路巡场镇往塘坝方向行驶，9时20分，当车行至宜威路52ＫＭ＋500Ｍ处时，追尾同向行驶的易胜兰驾驶的川Ｑ×××××号轿车后，车辆失去控制驶向对向车道，与对向车道塘坝方向驶来的熊万宾驾驶的川Ｑ31685号公交车发生碰撞，造成原告**莉及公交车乘客龙文祥、王国兰等18人受伤，三车受损的交通事故。2019年5月14日，珙县公安局交通管理大队作出第511526120190000063号《道路交通事故认定书》认定**莉付此次交通事故的全部责任。 原告于当日入住珙县中医院住院治疗，入院诊断为：1.头面部皮肤挫裂伤；2.全身多处皮肤软组织损伤。经行预防感染、消肿止痛、活血化瘀、对症治疗等医疗措施后，于2019年5月21日出院，住院15天，共花费医疗费用3098.72元。 2019年6月5日，经四川临港司法鉴定所鉴定，出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.**莉因交通事故致面额部皮肤裂伤，现遗留面部瘢痕累计长度达11.4cm，鉴定为十级伤残；2.**莉行额面部多处瘢痕整容治疗之后续医疗费用约需人民币4000元。庭审过程中，华安保险公司对原告的伤残等级鉴定意见不服，提出重新鉴定。2020年3月6日，四川金沙司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》认定：**莉因交通事故损伤致面部损伤，其伤残程度依照《人身保险伤残评定标准》（JR/0083-2013）评定为十级伤残。 原告**莉因此次交通事故受伤的各项损失共计：81980.72元，其中：1.住院医疗费3098.72元；2.误工费：1500元（100元×15天）；3.护理费：1500元（100元×15天）；4.住院伙食补助费：450元（30元×15天）；5.伤残赔偿金：66432元(33216元/年×20年×10%)；6.精神损害抚慰金5000元；7.续医费4000元。 2019年8月，川Ｑ31685号车辆的保险公司：中国人民财产保险股份有限公司在该车交强险无责赔付赔偿限额内支付原告保险赔付款12000元。川Ｑ×××××号车辆的保险公司：中国平安财产保险股份有限公司在该车交强险无责赔付赔偿限额内支付原告保险赔付款12000元。华安保险公司在乘坐限保险限额内支付原告保险赔付款10000元。原告**莉尚有47980.72元未得到赔偿。 本案争议的事实为：一、原告提交的《机动车保险赔款计算书》效力如何认定；二、保险赔付款如何计算。 关于争议事实一，原告**莉主张该《机动车保险赔款计算书》系华安保险公司提供，邮寄给本人，该理赔计算书是有效的；被告华安保险公司主张该《机动车保险赔款计算书》系**莉车辆乘坐险理赔时出具的，不是本案诉争标的款的核算书。经审理查明，原告向法庭出具的《机动车保险赔款计算书》保险单号为：6100901030120180009722，《华安驾乘人员人身意外伤害保险（B）款》保险保险单号为：61009010621201800000642，经核对两个保险单号不一致，故《机动车保险赔款计算书》本院不予确认。 关于争议事实二，保险赔付款如何计算。原告**莉主张42275.92元。被告主张根据保险条款的约定，原告的十级伤残，只同意赔偿保险限额100000元的10%，即10000元。原告提交的《驾乘人员人身意外伤害保险（Ｂ款）保险单》共两页，未附保险条款。被告华安保险公司提交《驾乘人员人身意外伤害保险（Ｂ款）保险单》共1页，《保险条款》未另行出具。的依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释》（二）第九条：保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。《保险法》第十七条：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向当事人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。被告华安保险公司提交的证据不足以证明就保险金额按十级伤残进行比例赔付的约定条款向原告**莉履行了明确说明义务，故对华安保险公司主张本院不予支持。本案中，**莉因此次交通事故造成的损失为81980.72元，扣除川Ｑ31685号车辆的保险公司：中国人民财产保险股份有限公司在该车交强险无责赔付赔偿限额内支付原告保险赔付款12000元；川Ｑ×××××号车辆的保险公司：中国平安财产保险股份有限公司在该车交强险无责赔付赔偿限额内支付原告保险赔付款12000元；华安保险公司在乘坐限保险限额内支付原告保险赔付款10000元，原告**莉尚有47980.72元（81980.72-12000-12000-10000）未得到赔偿，该金额未超过双方保险合同约定的：“意外伤害保险责任，每人保额100000元；意外伤害医疗责任，每人保额为10000元”的保险限额，本院予以确认。原告主张要求被告公司赔偿42275.92元，未超过47980.72元，本院予以确认。 本院认为，原告**莉在被告华安保险公司购买了《华安驾乘人员人身意外伤害保险（B）款》，不违反法律法规的强制性规定，双方形成保险合同关系，被告华安保险公司应当按照合同约定承担保险责任。原告**莉在本案中因交通事故受伤、住院，其损失应当得到保险赔付。被告主张按《华安驾乘人员人身意外伤害保险（B）款》的保险条款第条，原告系十级伤残只在保险限额100000元的10%范围内支付10000元，该约定系免除或者减轻保险人赔偿责任的条款，被告未举证证明就该条款向原告作出了明确说明义务，对该主张本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国侵权责任法》，《最高人民法院关于适用若干问题的解释》（二）第九条《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷法律适用若干问题的解释》第二十七条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告华安财产保险股份有限公司四川分公司于本判决生效之日起十日内支付原告**莉保险金42275.92元； 二、驳回原告**莉的其他诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期限履行金钱给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费856.9元，由原告**莉负担。 如不服本判决，在本判决书送达之日起十五日内，按对方当事人人数向本院提交上诉状副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 长  何利平 人民陪审员  刘国洪 人民陪审员  肖元忠 二〇二〇年五月十四日 书 记 员  李桂双 原告方出示的证据有：1.原告的身份证、驾驶证、车辆行驶证复印件；2.原告在华安公司投保的《驾乘人员人身意外伤害保险（B）款》保险单一份；3.中国平安保险公司（无责赔付）、中国人民财产保险公司（无责赔付）和被告的乘坐险的理赔单及到账情况；4.交通事故认定书一份；5.原告住院病历一份；四川临港司法鉴定所出具的《鉴定报告》一份；6.被告公司出具的《理赔决算书》一份。 对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.……；2.……(写明法院是否采信证据，事实认定的意见和理由)。 本院认为，……(写明争议焦点，根据认定的事实和相关法律，对当事人的诉讼请求作出分析评判，说明理由)。 综上所述，……(对当事人的诉讼请求是否支持进行总结评述)。依照《中华人民共和国……法》第×条、……(写明法律文件名称及其条款项序号)规定，判决如下： 一、……； 二、……。 (以上分项写明判决结果) 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息(没有给付金钱义务的，不写)。 案件受理费428元，由×××承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判长 审判员 审判员 二Ｏ二Ｏ年四月二十四日 书记员