河北省吴桥县人民法院民 事 判 决 书（2020）冀0928民初195号原告：李书良，男，1944年10月1日出生，汉族，住吴桥县。委托代理人：李双来，女，1971年5月15日出生，汉族，住河北省沧州市吴桥县，系李书良之女。委托代理人：王爱萍，男，1971年5月20日出生，汉族，住河北省沧州市吴桥县，系李书良之婿。被告：吴桥县人民医院，住所地吴桥县桑园镇嘉陵江路，统一社会信用代码12130928404483520F。法定代表人：陶晓峰，该医院院长。委托代理人：范良生，该院职工。被告：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司，住所地沧州市运河区北环中路运河桥西，统一社会信用代码91130900806603142。负责人：王可，该公司经理。委托代理人：葛仲钊，该公司职员。原告李书良与被告吴桥县人民医院、中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称“人保沧州公司”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李书良及其委托代理人李双来、王爱萍、被告吴桥县人民医院委托代理人范良生、被告人保沧州公司委托代理人葛仲钊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李书良向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告承担此次医疗损害全部责任并赔偿因此造成的所有损失共计56597元，庭审中，原告将诉讼请求数额变更为54444元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告李书良于2018年11月6日因咽喉部不适、心慌至被告吴桥县人民医院住院治疗，于当日听从医生建议进行了介入手术，由于医生缺乏责任心，术前没有认真评估，术中违规操作，造成患者胸膜破裂，大量血胸，使肺受到压迫而出现憋气，呼吸困难，心悸等症状，术后处理不及时不正确，医生敷衍塞责，致使原告生命垂危，故转至沧州市中心医院救治，经沧州市中心医院紧急手术，引流出2000毫升血液，经过2天的急救处理，病情好转，但仍留有肺部损伤后遗症，有CT检查报告为证。原告认为，被告吴桥县人民医院在整个诊疗过程中极度不负责任，违规操作，玩忽职守，没有尽到医生的职责，对患者造成身体损害及精神创伤，故诉至法院，请求法院维护正义，依法处理。被告吴桥县人民医院辩称：一、患者李书良，男，74岁，主因咽喉部烧灼样感一月余，加重伴心悸9小时，于2018年11月6日入住我院，经相关检查初步诊断：1、急性冠脉综合征？心律失常-室性早搏；2、高血压3级？（很高危）；3、慢性阻塞性肺病。当日履行风险告知并签字后为患者实施介入手术及相关治疗，术后第三天患者疼痛减轻，出现发热，11月10日患者转上级医院治疗，我院对该患者诊断明确，治疗符合常规，且告知了医疗风险，患者出现并发症并非医疗行为能够完全避免的；二、该纠纷已经天津市津实司法鉴定中心进行了医疗过错责任度鉴定，认定为同等责任；三、我院按照国家要求在人保沧州公司参加了医疗责任保险，由于我单位的过错导致患者损失的，我单位承担责任的5%或1000元，单次赔偿不超过150000元，患者由于医疗行为带来的合理损失我单位同意在责任范围内承担5%，其余95%由保险公司承担，患者不合理的诉讼请求请依法予以驳回；四、原告诉讼中所写的“引流出血液2000毫升”，无证据支持，对于引流出的血液是否达到2000毫升，存在质疑。被告人保沧州公司辩称，一、我司对被告吴桥县人民医院在我司投有医疗责任保险无异议，该纠纷发生在保险期间，核实治疗原告李书良的医生的从医资格，确认此次损害属于保险责任后，我司对原告合理合法的损失根据责任比例划分给予赔付；二、每次损害我司免赔5%或1000元；三、我司不承担诉讼费等间接损失。经审理查明：一、2018年11月6日，原告李书良因发作性咽喉部烧灼样感1个月余，加重伴心悸9小时入住吴桥县人民医院，诊断为急性冠脉综合征？心律失常-室性早搏，高血压3级；3、慢性阻塞性肺病，行冠脉造影，后右侧季肋部疼痛、发热，实际住院4天，花费医疗费7289.72元。2018年11月10日转入沧州市中心医院，诊断为血胸、冠心病、冠脉介入治疗术后、慢性阻塞性肺部、高血压病,经治疗，于2018年11月18日出院，实际住院8天，花费医疗费10584.17元。2019年1月11日，在吴桥县中西医结合医院花费医疗费664元。二、2019年9月3日，在另案中经本院依法委托的天津市津实司法鉴定中心出具的津津实[2019]临床鉴字第2446号司法鉴定意见书认定，吴桥县人民医院在对被鉴定人李书良诊疗过程中存在实施冠脉介入术中不慎操作刺破血管、术后对出现血胸的相关检查滞后、治疗滞后的过错，该过错与其血胸加重、贫血、实施的左锁骨下静脉置管术、右侧胸腔积液置管引流术之间存在因果关系，过错原因力为同等原因。三、被告吴桥县人民医院在被告人保沧州公司投有医疗责任保险，保单载明：保险金额800000元，法律费用累计责任限额80000元，每次损害免赔额1000元，每人责任限额150000元，每次损害免赔率5%，该纠纷发生在保险期间内。以上事实，有当事人陈述、原被告身份证明、医疗责任险保单复印件、原告病历资料、出入院记录、诊断证明、CT报告单、医疗费票据、司法鉴定意见书及鉴定费票据等证据在案佐证，足以认定。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，根据天津市津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认定，被告吴桥县人民医院在对原告李书良诊疗过程中存在过错，过错原因力为同等原因。二被告对损害责任认定无异议，原告李书良对该鉴定结论不予认可，认为被告吴桥县人民医院应承担该医疗损害的全部责任，但未提出相关证据，亦未申请重新鉴定，本院认定该鉴定机构资质合法，鉴定程序合法，认可该鉴定意见。结合本案事实及鉴定意见书，被告吴桥县人民医院应承担50%的医疗损害责任，被告人保沧州公司按保险合同在责任限额范围内承担95%，被告吴桥县人民医院承担5%。经查，沧州市中心医院出院诊断上记载原告血胸治愈。分析原告提交的22张医药费单据，其中有7张单据系吴桥中心大药房出具的发票，2张系吴桥县中心药房出具的发票，以上9张票据的日期与记载内容，显示原告在短期内购入大量部分同类药物，此行为与常理不符，结合出院医嘱，本院认为，以上9张发票与原告损失缺乏关联性，证明力不足，故不予采信。另原告提供的2张价值账户卡缴款凭证，该凭证载明，本单仅作为缴退款凭证，不作报销等其他用途，且未加盖公章，亦不属于正式票据，本院不采信。以上11张单据金额共计6944.98元，因证明力不足，本院不予支持。被告吴桥县人民医院主张只承担因过错导致的原告在沧州市中心医院治疗血胸的费用，不承担原告在吴桥县人民医院住院治疗费用以及原告在沧州市中心医院支出的用于治疗血胸以外的其他费用。本院认为，医院在诊疗过程中，应对患者高度负责，避免操作不当给患者带来不必要的伤害。被告吴桥县人民医院在诊疗过程中操作不慎、存在术后检查滞后、治疗滞后的过错，给原告造成二次伤害，致使原告身体遭受痛苦并转院治疗，理应承担因自身过错导致原告在吴桥县人民医院住院产生的相关费用，且被告吴桥县人民医院未提供有力证据证明沧州市中心医院治疗原告的其他病症与治疗血胸之间不存在必然关联，亦无法证明治疗血胸及其他病症的具体各项费用，其抗辩理由不足，本院不予支持。关于原告李书良的赔偿计算标准及数额，本院依法确认如下：（1）医疗费：根据医院出具的发票，原告李书良在吴桥县人民医院花费医疗费用7289.72元，在沧州市中心医院花费医疗费10584.17元，在吴桥县中西医结合医院花费医疗费664元，计18537.89元；（2）住院伙食补助费：因原告李书良实际住院12天，按50元/日计算，计600元；（3）营养费：原告主张3000元，请求数额过高，本院依法酌定按20元/日计算12天，共计240元；（4）护理费:原告主张6000元，本院依法酌定按照2019年河北省道路交通损害人身损害赔偿标准中居民服务业39947元/年计算，一人护理，共计1313.3元；（5）鉴定费：根据鉴定费票据，确定该费用为11000元；（6）交通费：交通费是原告治疗期间必然产生的费用。根据救护费票据确定原告因转院治疗支出640元，综合考虑李书良的治疗时间及医院住所地的距离等因素，原告另主张1000元，共计1640元，本院予以支持。综上，原告李书良共计损失33331.19元。本案中，根据案涉鉴定结论和被告吴桥县人民医院与被告人保沧州公司之间订立的医疗责任保险合同，被告人保沧州公司应在医疗责任限额范围内赔偿原告李书良33331.19×50%×95%≈15832.32元，被告吴桥县人民医院赔偿原告李书良833.28元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司自本判决生效之日起五日内赔偿原告李书良15832.32元；二、被告吴桥县人民医院自本判决生效之日起五日内赔偿原告李书良833.28元；三、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费1,215.0元，减半收取计607.5元，原告李书良承担428.5元，被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司承担170元，被告吴桥县人民医院承担9元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审判员  王志洲二〇二〇年五月二十二日法官助理张明媚书记员李晓宇