广东省阳江市阳东区人民法院民 事 判 决 书（2015）阳东法民一初字第81号原告：范浩军，男，汉族，1964年7月6日生，户籍地广东省阳江市阳东区，现住广东省阳江市阳东区。系范小娴的父亲。原告：谢益，女，汉族，1966年8月20日，住广东省阳江市阳东区。系范小娴的母亲。原告：梁某4，男，汉族，1986年8月20日生，户籍地广东省阳江市阳东区，现住广东省阳江市阳东区。系范小娴的丈夫。原告：梁某1，女，汉族，2011年4月6日生，户籍地广东省阳江市阳东区，现住广东省阳江市阳东区。系范小娴的女儿。原告：梁某2，女，汉族，2012年9月2日生，户籍地广东省阳江市阳东区，现住广东省阳江市阳东区。系范小娴的女儿。原告：梁某3，男，汉族，2013年10月26日生，户籍地广东省阳江市阳东区，现住广东省阳江市阳东区。系范小娴的儿子。上列三原告的法定代理人：梁某4，男，汉族，1986年8月20日生，户籍地广东省阳江市阳东区北惯镇东莺村委会梁屋村四巷15号之一，现住广东省阳江市阳东区北惯镇东莺农民新村A2-7号。系梁某1、梁某2、梁某3的父亲。上列六原告的共同委托诉讼代理人：宋德意，广东言必行律师事务所律师。上列六原告的共同委托诉讼代理人：钱惠英，广东言必行律师事务所实习律师。被告：阳江市阳东区人民医院。住所地：广东省阳江市阳东区始兴中路。法定代表人：洪家文，该院院长。委托代理人：沙业泽，广东拓进律师事务所律师。原告范浩军、谢益、梁某4、梁某1、梁某2、梁某3诉被告阳江市阳东区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月22日立案后，依法适用简易程序，后转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告梁某4及原告范浩军、谢益、梁某4、梁某1、梁某2、梁某3的委托诉讼代理人宋德意，被告的委托诉讼代理人沙业泽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿范小娴丧葬费20190元，精神抚慰金50000元以及范小娴家属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失共500元给原告；2、本案诉讼费由被告承担。后原告向本院申请变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告各项经济损失847750.98元，增加尸检费7150元（13000元×55%）；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告范浩军、谢益是范小娴的父母；原告梁某4是范小娴的丈夫；原告梁某1、梁某2、梁某3是原告梁某4与范小娴的婚生儿女。2014年8月18日20时范小娴因感冒头晕而到被告处急诊科治疗，由余伟清医师接诊，经诊断为眩晕症，随即拿出第一瓶针水给范小娴注射，随后再开注射单、缴费单等给原告梁某4进行缴费。当晚21时开始滴第一瓶针水，在8月19日1时第二瓶针水滴了三分之一的时候，范小娴出现大汗淋漓、心悸等情况，原告梁某4立即找到医生，但医生以此乃正常情况为由拒绝到病床查看，只嘱咐原告梁某4让范小娴多喝水。时至1点40分，范小娴的症状依然大汗淋漓，原告梁某4只好再次向医生求助，余伟清医师在原告梁某4再三的恳求下才姗姗来到范小娴床前查看。此时范小娴虽然身体不适，但是意识还是非常清醒的。余伟清医师查看后给范小娴静脉注射了肾上腺素等药物，并通知其他科室的医生到场，此时被告的医护人员将原告梁某4带到医院门口并与其一直交谈不让其接近抢救室。后原告梁某4询问范小娴的情况，仍被告知其正在抢救中。原告梁某4深感不安，但又无法前往查看情况，故只好请自己的母亲前往查看，却得知范小娴抢救无效身亡且尸体已被移至太平间。原告梁某4离开范小娴的时候，范小娴还是意识清醒的，怎么突然就要进行抢救而且在经近两小时的抢救后还被宣告死亡？虽然被告事后在原告梁某4的询问下，告知原告范小娴是死于中毒性心肌炎，但被告为何在抢救无效的情况下仍然隐瞒范小娴的死讯？这其中，原告梁某4百思不得其解。原告认为，被告作为医疗机构，其诊疗活动是通过检查、查验等方法，对疾病作出判断并谨慎用药、密切留意患者情况以便在最短的时间内作出积极反应。但被告相关医护人员在原告梁某4及时向其反馈患者范小娴身上出现的异常情况时不但不作积极诊疗，更是置之不理连前去查看的基本诊疗操作都没有。即使最后在原告梁某4的再三请求之下前去查看并在之后采取了一系列的抢救措施，但最终也因为抢救不及时而致患者范小娴撒手人寰。故患者范小娴的死亡与被告相关医护人员责任心不强、工作消极、怠慢，不按规章、制度、操作规程诊治有重要的因果关系，而且在抢救范小娴无效之后，被告相关医护人员竟然在书写患者病历时杜撰了“患者近2天有发热”的内容，根据《侵权责任法》第五十四条、第五十八条的规定，被告应承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，本案适用赔偿标准应为辩论终结时的上一年度统计标准。因此，原告的各项损失为：1、死亡赔偿金290244元（即14512.2元/年×20年=290244元）；2、丧葬费41433元（即82866元/年÷12月×6月=41433元）；3、精神损害抚慰金50000元；4、家属处理后事误工费、餐费共8411.65元（其中家属处理后事误工费2071.65元，即82866元/年÷12个月÷30日×3人×3日=2071.65元。餐费6340元）；5、鉴定费3500元；6、被扶养人生活费296920.63元，患者范小娴生前生育梁某1、梁某2及梁某3三个子女，三个子女生活费为296920.63元；上述各项损失合计690509.28元。二、被告医疗行为对患者死亡具有一定的过错，与患者死亡的损害后果有一定因果关系，也是导致患者死亡的直接原因，经阳江市医学会作出的《医疗损害技术鉴定意见书》认定被告负事故的同等责任，参与度约为55%。因此，被告应当赔偿原告379780.1元（690509.28元×55%）。被告阳江市阳东区人民医院辩称，一、阳江市医学会于2017年6月27日作出的《医疗损害技术鉴定意见书》，该意见书结论性意见为阳江市阳东区人民医院医疗行为存在一定的过错，与患者死亡的损害后果有一定因果关系，医方负同等责任。医方在患者的损害后果关系中参与度的比例约为55%。根据阳江市医学会的上述结论性意见，其表述的医方负同等责任与医方在患者的损害后果中参与度比例约为55%存在自相矛盾之处，且参与度比例以“约”来表述的话即是达不到55%的意思，因此既然是同等责任即被告对患方损失承担的赔偿责任应在50%以下，结合整个诊疗过程中被告基本履行自身作为医方的责任和义务，同时患者自身的病情发展迅速，从发病到死亡只在短短的3个多小时的时间，患者自身存在的疾病是主要原因，被告认为应只对患方损失承担50%的赔偿为宜。原告请求医方在患者的损害后果关系度的比例为55%没有事实和法律依据。二、本案患者范小娴生前属于农业户口，其死亡赔偿金及子女的抚养费的赔偿标准应按农村户口计算。1、患者范小娴生前属于农业户口，根据法律规定，原属于农业户口的要按城镇户口的标准计算，须满足两个条件：一是事故发生前在城镇居住一年以上，二是有固定的收入，但从原告提供的证据来看，其不具备上述条件，同时，也没有证据证明患者范小娴生前即2014年8月19日前居住地为阳江市北惯镇，也没有证据证明该地址已经列入城镇规划范围，所以原告的赔偿应适用农业户口的标准来确定其死亡赔偿金、被扶养人生活费。2、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“……被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定，范小娴生前共有三个子女需抚养，原告请求的被扶养人生活费完全超出了上述条款的规定，超出部分应予以驳回。三、患者范小娴于2014年8月19日死亡，丧葬费发生在2014年，应以2014年的标准来计算丧葬费为宜。四、原告请求家属处理后事误工费、餐费共8411.65元没有相关证据予以支持，不符合法律规定，不能成立。五、精神抚慰金50000元请求过高，应按责任承担的比例进行调整。六、鉴定费也应按责任承担的比例进行分担。七、原告因没有钱处理患者范小娴过世后的相关费用，共向被告借款31500元，在处理本案医方的赔偿数额时，应扣减该借款。综上所述，请求法院依法驳回原告不合理的诉讼请求。经审理查明：范小娴于1989年10月19日出生。原告范浩军、谢益是范小娴的父母；原告梁某4是范小娴的丈夫；原告梁某1、梁某2、梁某3是原告梁某4与范小娴的婚生儿女。范小娴因“头晕半天”于2014年8月18日21时到阳江市阳东区人民医院急诊治疗。根据阳江市阳东区人民医院当天门诊病历记载：患者今天上午出现头晕，伴视物旋转，恶心、呕吐，近2天患者有发热。查体：血压104/70mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。餐后血糖9.6moL/L。初步诊断：“头晕查因，眩晕症”。阳江市阳东区人民医院予“0.9%NS250mL+苯海拉明20mg，5%GS250mL+生脉50mL，0.9%NS250mL+天麻素0.4”静滴。患者于8月19日1时出现大汗淋漓，心悸，血压测不到。予停用天麻素，留置针多管补液，吸氧，心电监护，药物予肾上腺素，甲强龙，林格，多巴胺等处理，并请妇产科、普外科会诊。经会诊考虑：“感染性休克，中毒性心肌炎，心源性休克”，继续补液扩容，多巴胺升压等治疗。8月19日2时40分患者突然出现心跳、呼吸骤停，摸不到大动脉搏动。予持续胸外心脏按压，电除颤，气管插管，呼吸机辅助通气；药物予肾上腺素，碳酸氢钠注射液等积极抢救。3时40分患者自主心跳，呼吸无恢复，瞳孔散大至边缘，对光反射消失，心电图呈一直线，抢救无效，宣布临床死亡。原告梁某4及被告阳江市阳东区人民医院于2014年9月12日委托南方医科大学司法鉴定中心对范小娴的死亡原因进行鉴定。南方医科大学司法鉴定中心于2014年9月12日出具法医病理鉴定意见书（南方医大司法鉴定中心[2014]病鉴字第180号），鉴定意见为：范小娴符合病毒感染累及支气管、心、肺、脑等多器官，最终致急性循环功能衰竭而死亡。本院于2016年8月30日委托阳江市医学会对范小娴医疗损害争议进行医疗损害鉴定。阳江市医学会于2017年6月27日出具医疗损害技术鉴定意见书（阳医鉴（损害）[2017]02号），鉴定组专家分析认为：本病案临床过程及尸解病理结果符合暴发性心肌炎的表现，并因此发展为累及支气管、心、肺、脑等器官衰竭而导致患者死亡。由于该病起病急骤，发展迅速，病情凶险，死亡率高，早期诊断常有困难，导致难以早期采取针对性强的有效救治措施，但医方对该病认识不足，处置不到位，与导致患者死亡的后果有一定的因果关系，起同等作用，医方应承担医疗损害的同等责任。鉴定结论意见为：医方医疗行为存在一定的过错，与患者死亡的损害后果有一定因果关系，医方负同等责任。医方在患者的损害后果关系中参与度的比例约为55%。为此花费鉴定费3500元。死者身份情况：死者范小娴于1989年10月19日出生，户籍地广东省阳江市××北××镇东××梁屋村××号之一，生前住广东省阳江市××北××镇东××农民新村××号。死者范小娴的被扶养人情况：范小娴的女儿梁某1，于2011年4月6日出生，户籍地广东省阳江市××北××镇东××梁屋村××号之一，现住广东省阳江市××北××镇东××农民新村××号，尚需扶养年限为14年8个月，由范小娴和原告梁某4扶养。范小娴的女儿梁某2，于2012年9月2日出生，户籍地广东省阳江市××北××镇东××梁屋村××号之一，现住广东省阳江市××北××镇东××农民新村××号，尚需扶养年限为16年，由范小娴和原告梁某4扶养。范小娴的儿子梁某3，于2013年10月26日出生，户籍地广东省阳江市××北××镇东××梁屋村××号之一，现住广东省阳江市××北××镇东××农民新村××号，尚需扶养年限为17年3个月，由范小娴和原告梁某4扶养。被告阳江市阳东区人民医院付款情况：被告以借款方式向原告支付了31500元，其中18500元为原告向被告所借的医疗费，13000元为被告支付的南方医科大学司法鉴定中心鉴定费。以上事实，有原告提供的身份证、户口簿、广东省医疗机构门（急）诊通用病历、阳江市阳东区人民医院检验报告单、南方医科大学司法鉴定中心鉴定意见书、生脉注射液说明书、视频资料、北惯村委会证明、结婚证、出生医学证明、火化证明、死亡证明书、尸体处理证明、户口簿注销证明、鉴定费发票、医疗损害技术鉴定意见书、房地产权证、东莺村委会证明等证据，被告提供的许可证、医师执业证书、护士执业证书、广东省医疗机构门（急）诊通用病历、抢救记录病历内容、阳江市阳东区人民医院门诊注射单、检验报告单、南方医科大学司法鉴定中心鉴定意见书、借款借据、协议书、鉴定协议书、汇款申请书、中国农业银行电子回单、协议书、收据等证据，本院依职权调取的阳江市北惯镇规划建设办公室出具的证明以及本案庭审笔录为凭予以证实，本院予以确认。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应当承担赔偿责任。鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经阳江市医学会鉴定，作出阳医鉴（损害）[2017]02号医疗损害技术鉴定意见书，鉴定意见为：医方医疗行为存在一定的过错，与患者死亡的损害后果有一定因果关系，医方负同等责任。医方在患者的损害后果关系中参与度的比例约为55%。上述鉴定意见符合实际情况，本院予以确认。据此，认定被告应按55%承担赔偿责任。范小娴因本次医疗事故导致死亡，原告诉请的死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、参加办理丧葬事宜人员误工费、餐费、被扶养人生活费、鉴定费有事实依据和法律依据，本院应予支持，但具体数额应以本院确定的为准。范小娴户籍地为广东省阳江市××北××镇东××梁屋村××号之一，生前居住在广东省阳江市××北××镇东××农民新村××号，根据阳江市北惯镇规划建设办公室出具的证明，阳江市北惯镇在事故发生前已纳入城镇规划范围内，因此本案各项赔偿应按城镇居民标准计算。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》的规定，结合原告的诉请，本案中原告的合理损失有：1、死亡赔偿金753686元。因范小娴于1989年10月19日出生，生前居住地已纳入城镇规划，死亡赔偿金应按城镇居民人均可支配收入37684.3元/年的标准计算为753686元（37684.3元/年×20年）。2、丧葬费41433元。按照全省一般地区国有单位在岗职工平均工资计算六个月总额为41433元（82866元/年÷2）。3、参加办理丧葬事宜人员误工费929.2元。原告主张按一般地区国有单位在岗职工年平均工资82866元/年的标准计算参加办理丧葬事宜人员误工费，但未提供相关证据予以证明，本院考虑实际需要，结合具体案情，参照三人三天一般地区城镇居民人均可支配收入标准酌定误工费为929.2元（37684.3元/年÷365×3×3）。原告请求参加办理丧葬事宜人员餐费，但未提供充分证据予以证明，本院不予支持。4、被扶养人生活费474503.89元。范小娴的女儿梁某1，可按城镇居民标准计算被扶养人生活费，尚需扶养年限为14年8个月（176个月）。范小娴的女儿梁某2，尚需扶养年限为16年。范小娴的儿子梁某3，尚需扶养年限为17年2个月，三个孩子均由范小娴及原告梁某4两人抚养。2016年度城镇居民人均消费性支出额为28613.3元，在梁某1年满18周岁前的14年8个月期间，范小娴与原告梁某4需抚养3个孩子，超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，故这段期间年赔偿总额应按上一年度城镇居民人均消费性支出额计算。在梁某1满18周岁至梁某2满18周岁的1年4个月（16个月）期间，范小娴与原告梁某4需抚养2个孩子，年赔偿总额等于上一年度城镇居民人均消费性支出额，故这段期间年赔偿总额应按上一年度城镇居民人均消费性支出额计算，据此至梁某2满18周岁需抚养16年，被扶养人生活费总额为457812.8元（28613.3元/年×16年）。在梁某2满18周岁至梁某3满18周岁的1年2个月（14个月）期间，范小娴与原告梁某4需抚养1个孩子，未超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，故这段期间赔偿总额应为16691.09元（28613.3元/年÷12个月×14个月÷2）。故被扶养人生活费合共474503.89元（457812.8元+16691.09元）。5、精神损害抚慰金50000元。范小娴在诊疗活动中死亡，使原告遭受了巨大的精神痛苦,故原告请求赔偿精神损害抚慰金，理由充分，本院结合案件实际及双方的过错程度综合考虑，酌定支持精神抚慰金为50000元。6、鉴定费16500元。原告主张在阳江市医学会所做鉴定的鉴定费3500元，以及在南方医科大学司法鉴定中心所做鉴定的鉴定费13000元，并有相关票据予以证明，本院予以支持。综上，原告的合理损失合计为：1337052.09元。根据本院确定的55%的赔偿比例，应当由被告赔偿原告合理损失735378.65元（1337052.09元×55%）。由于被告阳江市阳东区人民医院支付了31500元给原告，应当在赔偿额中予以扣减，故被告阳江市阳东区人民医院应赔偿原告损失为703878.65元（735378.65元-31500元）。原告诉请的上述各项损失数额超过本院计算的部分，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告阳江市阳东区人民医院赔偿原告范浩军、谢益、梁某4、梁某1、梁某2、梁某3703878.65元，该款限于本判决发生法律效力之日起十日内付清；二、驳回原告范浩军、谢益、梁某4、梁某1、梁某2、梁某3的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费12349元，由原告范浩军、谢益、梁某4、梁某1、梁某2、梁某3承担2181元，被告阳江市阳东区人民医院负担10168元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省阳江市中级人民法院。审判长  冯荣晶审判员  周国汉审判员  柳华想二〇一七年十月二十日书记员  周子琳