成都市新都区人民法院 行 政 判 决 书 （2017）川0114行初129号 原告张世忠，男，1970年1月11日出生，汉族，住成都市龙泉驿区。 委托代理人黄维，四川上盛律师事务所律师，一般授权代理。 被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局，住四川省成都市龙泉驿区北泉路777号，组织机构代码证号：58263944-4。 法定代表人杨荣富，局长。 委托代理人刘明玉，四川均鼎律师事务所律师，一般授权代理。 委托代理人钟锐，四川均鼎律师事务所律师，一般授权代理。 第三人成都润达工贸有限公司，住四川省成都经济技术开发区（龙泉驿区）成龙大道三段789号，统一社会信用代码915101127826769286。 法定代表人陆晓平，总经理。 委托代理人杨晓明，男，1964年8月5日出生，汉族，住成都市成华区。系该单位工作人员。 原告张世忠诉被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局、第三人成都润达工贸有限公司行政给付纠纷一案，本院于2017年8月8日受理后，依法组成合议庭，于2017年9月8日公开开庭进行了审理。原告张世忠的委托代理人黄维，被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局委托代理人刘明玉，第三人成都润达工贸有限公司委托代理人杨晓明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张世忠诉称，2015年9月11日，原告在上班途中发生交通事故受伤，后经成都市人力资源和社会保障局于2016年5月13日认定其所受伤为工伤，后原告向被告申请支付工伤待遇，被告以原告已经在交通事故中获得伤残赔偿金为由拒绝支付工伤待遇中的一次性伤残补助金及其他工伤待遇。原告认为被告的行为侵犯其合法权利，故诉至法院，请求判令被告依法支付工伤待遇共计72758.62元（包括医疗费14889.12元，后续医疗费3000元，住院伙食补助30元/天×10天=300元，营养费20元/天×10天=200元，一次性伤残补助金3469元/月×9个月=31221元，一次性工伤医疗补助金45697元÷12个月×6个月=22848.5元，鉴定费300元），并承担本案的诉讼费。原告同时提出，一次性伤残补助金与一次性工伤医疗补助金的计算金额最终以被告实际核准的为准。 被告成××龙泉驿区医疗保险事业管理局辩称，被告并未收到过原告提交的申请支付工伤保险待遇所需的资料，被告无法对原告是否应享受工伤保险待遇及对工伤保险各项待遇标准进行认定，并且根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条的规定，职工上下班途中受到机动车交通事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按照《工伤保险条例》认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇，如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构因按照规定补足工伤保险相关待遇。若第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，被告将不再支付原告相关待遇；若第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，被告应按照补差的方式支付原告相关待遇。综上，原告的诉讼请求不能成立，请求法院判令驳回原告的诉讼请求。 第三人成都润达工贸有限公司未发表答辩意见。 原告张世忠向本院提交了以下证据：1.原被告身份信息，证明主体适格；2.认定工伤决定书、成都市劳动能力鉴定结论书，证明原告已经依法向工伤认定部门申请工伤认定，并于2016年5月13日认定为工伤，鉴定原告工伤致残等级为9级；3.仲裁调解书，证明2016年8月30日原告已与第三人解除劳动关系；4.民事调解书、庭审笔录、道路交通事故认定书，证明原告在上下班途中发生交通事故承担同等责任。5.成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表、医疗补助金审批表、成都市工伤职工劳动能力鉴定费用拨付审批表、工伤事故备案表；6.出院证明书、入院记录、住院病案、手术记录单、出院记录及一系列医院收费票据，证明原告在此次交通事故中受伤的医药费39778.24元，鉴定费为300元；7.邮寄单，证明原告在庭审前两次向被告邮寄过申请工伤保险的材料。 被告成××龙泉驿区医疗保险事业管理局及第三人成都润达工贸有限公司未向本院提交证据。 经庭审质证，被告成××龙泉驿区医疗保险事业管理局对原告张世忠的证据发表了以下意见：对证据1、2、3、4、5、6的真实性、合法性、关联性均无异议，对证据7即两份快递单的关联性有异议，该证据不能证明原告符合工伤保险待遇的申请形式，原告申请被告审核工伤保险待遇应该按照工伤保险经办管理的相关规定，向被告提供法律规定所需的资料，向窗口递交，而不是以快递的形式向被告提交。同时，原告已经通过民事诉讼从案外人处获得了民事赔偿，被告应按照规定以补差的方式给付工伤保险待遇。 第三人成都润达工贸有限公司未对原告张世忠的证据发表质证意见。 本院对原告张世忠提交的证据的真实性、合法性、关联性均予以认可。 经审理查明，1.原告张世忠系第三人成都润达工贸有限公司员工，2015年9月11日，原告在上班途中驾驶的川Ａ×××××三轮车与案外人谭路长驾驶的川Ａ×××××三轮车相撞发生交通事故致其受伤，成都市公安局龙泉驿区分局交通警察大队出具《道路交通事故认定书》，认定原告与谭路长承担事故同等责任。2.2016年5月13日，成都市人力资源和社会保障局认定原告所受伤害为工伤。3.2016年7月1日，成都市劳动能力鉴定委员会鉴定原告工伤致残程度为玖级，鉴定费为300元。4.2016年2月16日，成都市龙泉驿区人民法院就原告与案外人机动车交通事故责任纠纷一案出具（2016）川0112民初612号民事调解书，庭审调解笔录确认原告的各项损失共计115544.29元（医疗费39778.24元，后续治疗费6000元，伙食补助600元，营养费400元，误工费10100元，护理费3000元，残疾赔偿金48762元，鉴定费900元，精神抚慰金3000元，交通费300元，被抚养人生活费2704.05元），保险公司在交强险的范围内赔偿原告77866.05元，剩余36778.24元，由原告及谭路长按责任比例承担赔偿责任。原告张世忠在交通事故责任纠纷中共承担各项费用合计18389.12元（医疗费14889.12元、后续治疗费3000元、住院伙食补助300元、营养费200元）。5.2016年8月30日，原告与第三人在成××龙泉驿区劳动人事争议仲裁委员会调解解除劳动关系。6.2017年5月12日、2017年7月14日，原告通过EMS邮寄材料向被告申请工伤保险待遇，被告拒收退回，EMS外单上明确载明内部材料为工伤保险一次性伤残补助申请表、医疗补助申请表、工伤事故备案表、劳动能力鉴定书、工伤认定书、申请人身份证明、仲裁裁决、民事判决书、庭审笔录、病历、交通事故认定书，本院于2017年9月8日开庭时进行了当场拆封予以确认。 本院认为，1.根据《工伤保险条例》第五条第二款“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。”之规定，被告成××龙泉驿区医疗事业保险管理局具有审查拨付工伤保险待遇的职责，原告张世忠通过EMS邮寄材料申请工伤保险待遇，被告拒收邮件的行为系拒不履行法定职责，违反法律规定。2.根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第二十三条“原告申请被告依法履行支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇等给付义务的理由成立，被告依法负有给付义务而拒绝或者拖延履行义务且无正当理由的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十三条的规定，判决被告在一定期限内履行相应的给付义务。”之规定，原告张世忠申请工伤保险待遇的理由成立，故本院有权判决被告成××龙泉驿区医疗事业保险管理局向原告张世忠履行给付工伤保险待遇的义务。3.根据《工伤保险条例》第三十条第三款“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。”及第四款“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”之规定，原告张世忠有权要求被告成××龙泉驿区医疗保险事业管理局支付其在交通事故责任纠纷中因同等责任而承担的医疗费、后续治疗费、伙食补助费、营养费及鉴定费。4.根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”之规定，主张民事侵权赔偿是私法领域的救济权利，申请工伤保险补偿是公法领域的救济权利，二者在保护职工合法权益的目的上并不相悖，原告张世忠从案外人处获得了民事赔偿，不构成依法享受工伤待遇的阻碍。故本院对被告成××龙泉驿区医疗保险事业管理局提出以补差的方式向原告张世忠支付工伤保险待遇的答辩主张不予支持。5.根据《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”之规定，原告张世忠为九级伤残且已与用人单位解除劳动关系，故其有权要求被告成××龙泉驿区医疗保险事业管理局向其支付一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金。综上，原告张世忠应获得的工伤保险待遇包括：交通事故中其自身承担的医疗费、后续治疗费、伙食补助费、营养费及鉴定费；一次性伤残补助金；一次性工伤医疗补助金。 据此，依照《中国人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，作出如下判决： 被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局于本判决生效后十五日内向原告张世忠履行工伤保险待遇给付义务。 案件受理费50元，由被告成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 长  文 昊 审 判 员  廖晶晶 人民陪审员  朱兆群 二〇一七年十月三十日 书 记 员  雷 婷