浙江省金华市金东区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0703民初2694号 原告：李火凤，女，1962年9月27日出生，汉族，住江西省乐平市。 委托诉讼代理人：毛长征，浙江金奥律师事务所律师。 被告：程小东，男，1970年5月23日出生，汉族，住浙江省金华市金东区。 委托诉讼代理人：曹兆源，金华市求是法律服务所法律工作者。 被告：中国平安财产保险股份有限公司金华中心支公司，住所地浙江省金华市婺城区宾虹东路358号嘉福商务大厦2号楼1楼115-119号、3楼、9楼924-937号。 负责人：蔡勤，总经理。 委托诉讼代理人：徐继根，浙江泽大（金华）律师事务所律师。 原告李火凤诉被告程小东、中国平安财产保险股份有限公司金华中心支公司（以下简称平安财险金华公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年6月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李火凤的委托诉讼代理人毛长征、被告程小东及委托诉讼代理人曹兆源、被告平安财险金华公司委托诉讼代理人徐继根到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 本案相关情况 一、事故发生概况：2018年10月27日程小东驾驶浙Ｇ×××××号小型普通客车沿金华市金东区孝顺镇环镇北路由西往东行驶，19时50分许，车辆行驶至金华市金东区路段时与前方同向的行人李火凤发生碰撞，造成李火凤受伤以及车辆损坏的交通事故。 二、交警部门的责任认定结果：经交警认定，程小东承担事故全部责任，李火凤无责任。 三、受害人概况：李火凤因交通事故致脑挫伤、创伤性硬膜下出血、创伤性蛛网膜下腔出血、吸入性××、呼吸衰竭等，为此住院治疗341天。 四、机动车使用人与其他赔偿义务主体：浙Ｇ×××××号小型普通客车系程小东所有。 五、涉案保险合同的主要内容：浙Ｇ×××××号小型普通客车在平安财险金华公司投保有交强险、商业三者险100万元，并投保有不计免赔险，事故发生在保险期限内。 六、司法鉴定结论： 金华天鉴司法鉴定所[2019]精鉴字第688号司法精神病鉴定意见书鉴定意见：对被鉴定人李火凤2018年10月27日交通事故鉴定结论为：1、精神医学评定：器质性精神障碍（智能损害）。2、伤残等级评定：人体损伤六级伤残。3、伤病关系评定：与道路交通事故系直接因果关系。4、护理依赖评定：部分护理依赖。 金华精诚司法鉴定所[2019]临鉴字第11020号法医临床司法鉴定意见书鉴定意见：1、被鉴定人李火凤2018年10月27日交通事故所致重型颅脑损伤经过治疗后，遗有左侧肢体肌力1级、右下肢肌力4级，评定为法医临床二级伤残；颅脑损伤经开颅术治疗后评定为法医临床十级伤残；其遗有左侧额纹变浅，伸舌左偏等一侧面瘫，评定为法医临床十级伤残。2、误工时间可综合考虑本次定残日前一天；住院期间予以护理；营养时间为180天。3、出院后存在完全护理依赖需求。4、后续治疗费不予考虑。 七、原告主张及证据： 1、判令第一被告赔偿原告各项损失2670015.48元；2、判令第二被告在保险责任限额内对原告损失予以赔偿，交强险限额内优先赔偿精神抚慰金；3、诉讼费用由被告负担。为此向本院提交证据如下：1、原告身份证复印件一份，证明原告诉讼主体资格。2、程小东驾驶证、浙Ｇ×××××车辆行驶证、保险单、企业信息（皆为复印件）各一份，证明被告主体资格及肇事车辆投保情况。3、事故认定书一份，证明事故发生及责任认定。4、金华市人民医院门诊病历一份、出院记录五份；金华中医医院出院记录八份，证明原告受伤诊治情况。5、医疗费发票二十四张、院外购药发票七张，证明原告医疗费用的支出。6、用药清单五十一页，证明原告治疗用药情况。7、人民医院诊治意见书、金华市中医医院诊治证明书各一份，证明原告因伤势严重且长期两人护理的事实。8、相关人员身份证、户口本、证明各一份，证明被扶养人情况。9、订单详情打印件二份，证明原告残疾器具辅助费用的支出情况。10、滴滴电子发票六张、交通费发票三页，证明原告支出的交通费用。 八、被告答辩意见及证据： 被告程小东答辩称：医疗费原告多计算了209.6元，且院外购药的使用时间和诊治证明书时间不一致，医嘱单是事后补的，医嘱单是一单一药，出具的医嘱单后方能到药店购买，而不是采购后向医生补一份诊治证明书。护理费，住院天数341天，两人护理的依据不足。由金华市中医院14病区出具的诊治证明书是不真实的，在天鉴司法鉴定所鉴定意见书第5页倒数第10行上面写着现必须有一人护理，从而证明原告是不需要两人护理，而且金华市中医院的14病区出具的诊治证明书，不可能对金华市人民医院或者金华市中医院康复一科、二科以及20病区的住院期间的护理人数有效。关于护理依赖问题，金华精诚鉴定所出具的护理是全部护理依赖、而金华天鉴所司出具的鉴定报告是部分护理依赖，两个报告的护理依赖结果完全不同，从而可以看出两份鉴定意见书对护理依赖的意见报告是不严谨的，护理依赖的时间过长。营养费过高，以60元每天计算。残疾赔偿金里被抚养人生活费没有法律依据，原告婚后生育四个子女，且四个子女均为成年健康之人，赡养父母因是子女应尽的义务。精神损害抚慰金，因为被告程小东要追究刑事责任，所以原告主张精神损害抚慰金没有法律依据。残疾辅助费，需提供相关的票据。投保单、投保人声明上的签字有异议，签字都不是本人所签。 被告平安财险金华公司答辩称：浙Ｇ×××××车辆在我公司投保了交强险和商业险100万元，并投保了不计免赔，事故发生在保险期限内，赔偿项目认可被告程小东代理人意见，事故发生后垫付10000元。医疗部分、门诊部分扣除8%的非医保；住院伙食补助，原告是在重症监护室，根据原告的用药，原告的营养费、护理费、伙食费包含在医疗费中，在重症监护室23天不应该重复主张；2018年10月19日到2019年12月4日的人民医院住院期间，住院费用清单里面包含了伙食费176.9元，在2018年的10月4日到2018年10月7日住院期间，费用清单中包含了伙食费68元，应该在后面计算住院伙食补助费的时候予以扣除；鉴定费和诉讼费不属于保险公司的理赔范畴。事故认定书能够反映被告程小东在2017年4月17日因违章处理驾驶证扣满12分，所以保险公司对商业险是拒赔的，原因主要有以下两点理由：1、就根据中华人民共和国道路交通安全法实施条例第23条、第28条规定以及根据本案事故认定书记载，被告程小东驾驶证处于超分状态，根据上述行政法规的规定，被告应该是不允许驾驶机动车的。2、根据机动车综合商业保险条款（2014版）第24条第2款第3项约定保险人是不负赔偿责任的，被告程小东在投保单和投保人声明中，都已签字确认对保险条款中的免责条款的概念、内容以及法律后果都是完全理解的。而且根据最高人民法院《关于适用中华人民共和国保险法若干问题解释二》第10条规定，我们认为保险人将法律、行政法规规定中禁止性的规定情形，作为保险合同免责条款的事由的保险人对该条款只要作出一般提示就够了。综上，我们认为被告在商业险部分应该是拒赔的。 被告平安财险金华公司向本院提交投保单、保险单、投保人声明、机动车综合商业保险条款（2014版）、机动车综合商业保险免责事项说明书各一份，证明已告知被保险人程小东条款内容及对免除保险人责任的条款做出了明确说明的事实。 本院出示原告向本院申请委托金华天鉴司法鉴定所出具的鉴定报告及发票各一份、金华精诚司法鉴定所鉴定报告及发票各一份。 九、原告各项损失： 1.医疗费：500156.76元； 2.住院伙食补助费：9985.1元（30元/天×341天-176.9元-68元）； 3.交通费：7020元（20元/天×341天+200元）； 4.误工费：50110.41元（125.59元/天×399天）； 5.护理费：196725元（150元/天×399天，完全护理依赖：150元/天×50%×365天×5年）； 6.残疾赔偿金：880128元（45840元/年×20年×96%）； 7.营养费：16200元（90元/天×180天）； 8.残疾辅助器具费：778元； 以上合计人民币1661103.27元。 9.鉴定费：6540元； 十、被告垫付款情况：道路救助基金垫付了94940.1元，平安财险金华公司垫付了10000元，被告程小东垫付了65088.29元。 裁决结果 本院认为，交警部门对该事故所做的事实及责任认定客观真实，本院予以采纳。被告程小东因过错侵害他人民事权益，依法应当承担侵权责任。被告平安财险金华公司作为肇事车辆的保险人，应在交强险及商业三者险责任范围内承担赔偿责任。本案被告程小东因交通违法被记12分，是一种行政管理中的处罚，并不意味着被告程小东不具有驾驶资格和驾驶技能，且事故发生时仍持有驾驶证，故被告程小东并非无证驾驶；被告平安财险金华公司也未在保险条款提示因交通违法被记12分属于免责情形，投保单、投保人声明上的签字被告也有异议，故其辩解理由不能成立，本院不予支持。原告李火凤的伤残等级、误工时间、护理时间、营养时间已经过司法鉴定，故鉴定意见可以作为确定原告相关损失的赔偿依据；原告住院期间产生的伙食费应从伙食补助费中予以扣减；部分护理依赖确定一人护理较为合理；原告没有证据证明其配偶既无劳动能力又无生活来源，故其主张被扶养人生活费不能成立；残疾辅助器具费考虑到原告伤情，其主张合理，本院予以支持。原告需要完全护理依赖目前可考虑五年较为适宜，此后若需可继续另行主张；原告因本次事故而产生的合理医疗费，结合案件实际情况，超出交强险医疗费限额在商业险中赔偿。原告庭后撤回精神抚慰金诉讼请求，本院准许。案外人道路救助基金已垫付的医疗费用94940.1元，本案中不作处理，权利人可另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 一、由被告中国平安财产保险股份有限公司金华中心支公司在保险限额内赔偿给原告李火凤因交通事故造成的损失计1110000元，（已扣除平安财险金华公司垫付款10000元）。 二、由被告程小东赔偿原告李火凤因交通事故造成的损失计476014.98元（已扣除垫付款65088.29元）。 上述赔偿款于本判决生效后十日内由二被告分别支付至原告李火凤的中国银行金华广苑支行62×××38账号。 三、驳回原告李火凤的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6875元（已减半收取）、鉴定费6540元，合计13415元（原告李火凤已预交），由被告程小东负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审 判 员 邱阳 二〇二〇年五月八日 代书记员 吴莹