广东省珠海市香洲区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0402民初7023号原告：广东省中医院珠海医院，住所：广东省珠海市香洲区吉大景乐路53号。负责人：陈达灿，院长。委托代理人：卜晗，广东省中医院珠海医院医生。委托代理人：杨建军，北京（德恒）珠海律师事务所律师。被告：吴建军，男，汉族，1974年11月5日出生，住湖南省湘阴县，委托代理人：唐雪榕，广东经国律师事务所律师。委托代理人：朱湘粤，广东经国律师事务所实习律师。原告广东省中医院珠海医院诉被告吴建军医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人卜晗、杨建军，被告的委托代理人唐雪榕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：被告吴建军因“左髋疼痛、活动受限20余年，逐渐加重1月”于2016年12月28日以“左侧股骨头坏死”收住原告骨一科。入院后完善相关检查，结合症状，被告具有手术适应症，故于2016年12月31日给予股骨髁上牵引为手术进行前期准备。2017年1月2日上午，被告突然出现少许胸闷气促、冷汗出等症状，遂立即给予对症抢救，经治疗后被告病情未见明显恶化，考虑被告病情仍危重，故转ICU治疗。被告转入ICU后，原告组织了多次院内多学科会诊，并多次邀请总院教授会诊，全力抢救。经积极抢救及多方会诊后，为进一步对被告进行抢救和治疗，于2017年1月8日晚将被告转至广州军区广州总医院。因患者为医保病人，转院前必须结清在我院住院的费用才能办理广州军区广州总医院的医保联网手续，患者家属以经济困难为由拒绝缴纳住院费用，我院本着“治病救人”的人道救助原则，为患者吴建军暂垫付了除医保报销后需个人自付的费用。在被告转至广州军区广州总医院治疗期间，原告随时保持与广州军区广州总医院的联系和沟通，并垫付了全部医疗费用。2017年1月29日，被告因慢性十二指肠溃疡急性出血行远端胃大部分切除术。术后被告仍有反复消化道出血，遂查胃镜可见吻合口周围少量渗血，无法在胃镜下止血，遂反复给予输血、改善凝血功能等治疗，症状无明显缓解，留置胃管仍可见较多暗红色液体。被告及其家属考虑病情较重，症状未见明显改善要求出院，并于2017年2月15日办理出院后遂至原告急诊就诊，原告急诊开通绿色通道拟“上消化道出血：吻合口出血”收入原告外一科。被告再次收入原告医院后，前期主要以支持治疗为主，期间多次请广州相关专家会诊及指导治疗。结合专家意见及全院会诊后考虑左髂骨骨髓炎合并髂窝脓肿，排除手术绝对禁忌症后于2017年3月1日送手术室在气管内全麻下行髋关节切开引流术（左髋病灶清理术）。考虑被告病情，术后转重症医学科监护治疗。经过原告医护人员对被告进行全力的监护及治疗，2017年3月7日，被告可顺利脱机拔管改为吸氧，生命体征基本稳定，再次会诊后转骨一科继续专科治疗，治疗主要以抗炎、营养支持、功能锻炼、监护为主，期间就被告病情多次请外院及原告本院专家会诊及病例讨论。经过治疗后被告临床整体情况逐渐好转，病情开始趋于稳定。经过观察后，2017年5月16日医院进行会诊及讨论后，根据被告病情状况，原告建议被告出院门诊观察治疗，并催缴所欠治疗费用及垫付费用，但被告拒绝出院，并以“没钱”等理由拒绝缴纳相关费用。经与患者及其家属多次沟通，2017年6月19日被告出了院，但被告未办理结账手续。原告认为，我院的整个诊疗救治过程符合诊疗规范，被告病情的发展主要是由于其自身多年的疾病所致，与被告的诊疗行为无关。因此，被告应向原告支付拖欠的医疗费，以及支付原告已为被告垫付的在其他医院治疗的医疗费及会诊费用。经统计：1、2016年12月28日至2017年1月8日在原告处第一次住院期间，被告医疗费为141,761.92元，扣除医保基金统筹报销的部分115,210.6元，被告尚欠原告医疗费26,551.32元。2017年2月15日至2017年6月19日在原告处第二次住院期间，被告医疗费为288,664.22元，故欠原告医疗费288,664.22元。因此，被告拖欠原告医疗费合计315,215.54元。2、被告在广州军区广州总医院的医疗费为657,723.30元，扣除医保统筹部分306,437.70元，个人支付部分为351,285.60元，原告已为被告垫付了全部医疗费个人支付部分，被告应予以返还。3、被告在原告处住院期间，为了请外院专家进行会诊，原告已垫付会诊费22,000元，该费用应由被告承担并应支付给原告。故原告特向法院提起诉讼，请求判令：一、被告一支付拖欠原告的医疗费315215.54元；二、被告支付原告已垫付的医疗费351285.6元；三、被告支付原告已垫付的会诊费22000元；本案诉讼费由被告负担。原告为其诉称向本院提交以下证据：1.住院病历（2016.12.28-2017.1.8，省中医院珠海医院）；2.住院病历（2017.2.15-2017.6.19，省中医院珠海医院）；3.诊断证明（2017.1.8-2017.2.15，广州军区广州总医院）；4.医疗收费票据（2016.12.28-2017.1.8，省中医院珠海医院）；5.住院费用项目汇总清单（2016.12.28-2017.1.8，省中医院珠海医院）；6.住院费用项目汇总清单（2017.2.15-2017.6.19，省中医院珠海医院）；7.医疗住院收费票据（2017.1.8-2017.2.15，广州军区广州总医院）；8.结算业务申请书；9.市外专家会诊（手术）费用结算单。被告辩称：医疗费的具体金额应依法核准，不认可原告主张的相关医疗费和专家会诊费。原告属于优势主体。本案中，原告提供了一系列病历材料证明已发生的医疗费，但被告在原告处治疗的各项收费是否合理，是否有虚增医疗费用，被告持怀疑态度，需要原告予以解释和说明。专家会诊费明显属于原告的乱收费，高收费，而且没有相应票据，最主要的是，被告是到原告处看病，是相信原告的医疗技术力量，原告是因为自己无能力解决自身的技术问题而请外院专家帮助是原告自己的问题，与被告没有任何关联性，故所谓的会诊费不应由被告承担。2016年12月28日到2017年1月8日被告在原告处第一次住院期间，《市外专家会诊手术费用结算单》是由原告后补单方制作，上面均没有被告或家属签字同意，被告对此不知情被告到原告处治疗，就是相信原告的医疗技术，原告因为自身能力问题要请院外专家过来帮忙解决问题，这是原告因自身原因所产生的费用，与被告无关。2017年2月15日到2017年6月19日被告在原告处第二次住院期间，《市外专家会诊手术费用结算单》即便是有被告或家属签名，但在被告医疗过程中，却从未见到过相关专家，甚至可以从原告提供的此份材料中看到，有些费用的支出连专家姓名也没有，被告对是否有请专家会诊一无所知，而且专家会诊是帮助原告解决问题，应该由原告自行承担。二、讼争医疗费产生的原因是原告的医疗过错所导致的，被告不应承担支付义务，而应由原告自行负担。被告因股骨头缺血性坏死并左髋退行性骨关节病到原告医院就诊，原告于2016年12月28日将被告收入骨伤一科住院。被告入院时情况良好，入院后出现了感染指证，但原告并未进行任何鉴别诊断，没有给予进一步检查，更未对症治疗，原告存在明显的过错。原告未排除被告是否存在手术禁忌症时就盲目为被告行骨牵引术,原告的行为明显违反了骨牵引术的禁忌症。被告在骨牵引术后出现严重疼痛、气促等全身不适症状后，原告也没有根据症状进行鉴别，更没有复查血常规等指标，从而发生了漏诊。2017年1月1日被告开始出现烦躁不安、发热、疼痛愈加剧烈等症状时，原告仍毫无意识，导致被告病情进一步加重。1月2日被告病情已经非常严重，出现明显休克症状时，原告仍毫无觉察，直到被告的家属发现被告全身湿冷、骨牵引周围皮肤紫黑向原告反映情况后，原告才意识到被告病情的严重性，原告存在明显漏诊、病情观察不足等明显违反了诊疗护理原则的行为，存在重大的过失。由于原告没有发现被告的病情变化，没有给予任何的治疗措施，而且违规为被告行骨牵引术,导致被告出现了重脓毒症、脓毒性休克、多脏器衰竭、化脓性骨髓炎、胃部大部分切除等严重损害后果。原告在监护室对被告的治疗措施不力，导致被告的病情进一步加重，虽然经过长达半年的治疗，但仍未治愈，且留下严重的损害后果，目前被告生活完全依赖护理人员护理，完全丧失劳动能力。因此，原告应承担赔偿责任，医疗费作为其中一项赔偿项目，故理所当然由原告承担。三、被告与原告之间的医疗损害责任纠纷已经立案，本案应以医疔损害责任纠纷案的生效判决作为判案依据。《民事诉讼法》第一百三十六条的规定，有下列情形之一，中止诉讼：（五）本案必须以另一案的审理结果为依据，而另一案尚未审结的。被告起诉原告医疗损害责任纠纷一案贵院已经受理，案号为（2017)粤0402民初7871号。因为医疗费是作为医疗损害赔偿项目中的一项，故被告是否应承担医疗费或承担多少责任比例的医疗费均需要经过医疗损害责任案的审判才能确定。如果贵院对本案先行审理，先行判决被告偿还医疗费的话，如因被告确实无力偿还，贵院强制执行甚至将被告列入黑名单的话，假若将来医疗损害责任纠纷案判决原告承担主要或全部责任，那么本案的先行判决及执行将成为一个严重的错误，同时也给被告造成新的严重损害后果。因此根据本案的情况来看，本案确实需要医疗损害责任纠纷案的审理结果为依据，故本案应依法中止审理本案，待医疗损害责任纠纷案审结后再恢复审理本案，此也利于本案的和平解决。我方不同原告的诉讼请求，被告本身是因为股骨头坏死做髋关节置换术，到了原告医院后，被告变成了治疗感染性休克浓毒血症，还因此引发了多器官衰竭，治疗了将近一年，目前被告身体遗留下严重残疾，劳动能力丧失，原发疾病并没有做任何治疗，所以导致被告产生严重的损害后果的原因在于原告过错的医疗行为，现在原告要求被告为其过错医疗行为承担医疗费，是没有任何的法律依据的。2.关于会诊费，根据卫生部在2005年医师外出会诊暂行规定，会诊的费用是包括会诊费及差旅费，会诊费是由医疗机构当地的指定机关规定的，而差旅费是按实际发生结算，如果是医院邀请的则由医院承担。如果是患方主动邀请的，由患者承担。本案原告所提出的几万元的会诊费是没有任何的收费的项目及标准，没有相应的发票。被告查阅了原告提供的费用清单，里面显示院内会诊的会诊费是9元，而在原告本案提出的会诊费确实1000、3000、5000元，根据规定会诊费是要打到被邀请的会诊的医院的账户，原告提供的证据不能证明其支付了会诊费，我方认为会诊费没有法律及事实依据。3.本案是医疗服务合同纠纷，但是该案件所涉及的不单是医疗费给付问题，主要涉及的是医疗行为是否存在过错，医院是否要承担赔偿责任的问题，被告在2017年9月已经向法院提起了医疗损害责任纠纷，就是要明确医院的赔偿责任问题，该案的审理结果对于本案来说有决定性的意义。因此，医疗损害案件没有审理终结之前，被告向法院申请中止本案审理，恳请法庭考虑被告的意见，因为目前被告还处于医疗期，没有任何的劳动能力。如果就此对本案进行了判决而进入到执行程序的话，到时医疗案件判决原告承担责任，将会导致被告无辜承担被执行唯一财产或列入黑名单等一些有损被告合法权益的情况发生，所以恳请法庭先中止本案审理。被告未提供证据。经审理查明：2016年12月28日，被告因左髋疼痛、活动受限20余年，逐渐加重1月，在原告处入院治疗，根据出院记录记载，入院时症见：患者左髋部疼痛，关节活动受限，跛行，无恶寒发热，无恶心呕吐、纳眠可，二便调。体格检查：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音;心率：96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹壁静脉未见怒张，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音存在，腹壁反射存在，双肾区无叩击痛。左髋部肌肉及下肢肌肉较健侧萎缩，左髋前可见多处孔道样伤口疤痕，左髋关节后外侧可见10cm左右不规则疤痕存留。骨盆重度向患侧倾斜。局部压痛明显，左髋关节活动僵硬；以外展、前屈、内外旋转受限为主，左腹沟中点压痛阳性，行走时疼痛，跛行，左下肢短缩约3.0cm，左侧托马斯阳性，下肢纵叩阴性，肢端血运感觉可。左下肢肌力:3+级，肌张力正常。右下肢肌力、肌张力正常。右髋正常。左髋：屈曲0度、后伸0度、内收0-3度、外展0-3度、内旋2-5度、外旋2-5度。诊断经过：入院后进行围手术期检查及准备，进行临床宣教，2016-12-31给予进行股骨髁上牵引，31日给予进行股骨髁上牵引。2017年1月2日10：20左右患者突然出现少许胸闷气促，冷汗出，左下肢皮肤紫暗，给予进行对症抢救，建立静脉通道补液，吸氧，转ICU治疗。转入后予参益气复脉针益气扶正，配合中医特色疗法调节脏腑功能；西医方面，予头孢曲松他唑巴坦抗感染，奥美拉唑针护胃，复合辅酶粉针营养心肌，肾安注射液护肾，低分子肝素抗凝，查PCT〉100ng/ml，考虑为感染性休克，予积极扩容治疗，并给予去甲肾上腺素升压，换抗生素为美罗培南加强抗感染，当日行下腔静脉滤器植入术，术后继续低分子肝素抗凝治疗。1月3日加用万古霉联合抗感染，加用乌司他丁、血必净抗炎，脾多钛提高免疫，行picco检测血流动理学指导液体治疗。患者气促明显，血氧饱和度下降，气管插管呼吸机机械通气；尿少，行CRRT治疗。1月6日加用卡泊芬净抗真菌治疗。1月7日查彩超及CT提示腹膜后脓肿，行脓肿穿刺置管引流术，给予甲硝唑脓腔内冲洗。今日请广州军区总医院ICU苏磊教授会诊，考虑患者病情危重，建议转该院治疗，经请示院领导及科室王主任，征求患者家属同意后转院治疗。出院医嘱：由广州军区总医院来救护车接走病人，已做好病史资料交接工作。该期间的住院费项目汇总清单显示，产生医疗费用共计141761.92元，原告称扣除医保基金统筹报销的部分115210.6元，仍有医疗费26551.32元未付。2017年1月8日，被告在中国人民解放军广州军区广州总医院入院治疗，其诊断证明记载，病情摘要：患者因“左”；医生意见：继续当地医院治疗。中国人民甲方军医疗住院收费票据显示，产生医疗费用共计657723.3元，称扣除医保基金统筹报销的部分306437.7元，剩余医疗费351285.6元，该费用由原告代被告垫付。2017年2月15日，被告再次在原告处入院治疗，根据出院记录记载，该期间的住院费项目汇总清单显示，产生医疗费用共计141761.92元，原告称扣除医保基金统筹报销的部分115210.6元，仍有医疗费26551.32元未付。医疗费为288664.22元。关于专家会诊费，经查，在治疗过程中，原告先后邀请专家会诊及病例讨论。市外专家会诊（手术）费用结算单显示，2017年1月6日邀请广东省中医院李际强专家产生的会诊费1000元、2017年1月6日邀请广东省中医院ICU专家产生的会诊费1000元、2017年1月6日邀请广东省中医院专家产生的会诊费1000元、2017年1月6日邀请广东省中医院骨科专家产生的会诊费1000元、2017年1月6日邀请广州军区总医院重症医学科苏磊专家产生的会诊费2000元、2017年2月24日邀请广州中医药大学第二附属医院普外科谭志健专家产生的会诊费1000元，2017年2月26日邀请广州中医药大学第一附属医院骨科何伟专家产生的会诊费3000元，2017年2月26日邀请南方医科大学附属医院骨科史占军专家产生的会诊费3000元，上述单据均注明：费用由医院支付；而2017年3月1日邀请广州中医药大学第一附属医院骨科何伟专家产生的手术费5000元、2017年4月14日邀请中山医科大学第三附属医院邓子德专家产生的会诊费2000元、2017年4月19日邀请广州中医药大学第一附属医院骨科何伟专家产生的会诊费2000元，合计9000元，上述单据由患者或患者代理人签字确认同意，费用由患者支付，暂由医院支付。本院认为：被告到原告处治疗伤病，双方形成了合法的医疗服务合同关系，当事人各方在履行合同义务的同时也应享受权利。被告以原告在提供医疗服务过程中有过错予以抗辩不同意支付医疗费，并已向本院另案提起医疗损害纠纷，但本案证据并无法认定原告存在医疗过错，被告的抗辩理由缺乏依据，本院不予采信；原告履行了合同义务，为被告提供医疗服务，其有权要求合同相对方即本案的被告履行全额支付医疗费的义务；若原告确有医疗过失行为，且医疗瑕疵与损害后果之间存在因果关系，则被告可依法提起另诉向原告索赔。故，对原告主张被告支付医疗费26551.32元+288664.22元＝315215.54元、其垫付医疗费351285.6元，及有患者或患者代理人签字确认同意的会诊、手术费9000元，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告吴建军于本判决发生法律效力之日起十日内向原告广东省中医院珠海医院支付医疗费人民币315215.54元；二、被告吴建军于本判决发生法律效力之日起十日内向原告广东省中医院珠海医院支付其垫付医疗费人民币351285.6元；三、被告吴建军于本判决发生法律效力之日起十日内向原告广东省中医院珠海医院支付会诊、手术费人民币9000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费因简易程序减半收取人民币5343元，由原告负担人民币66元，由被告负担人民币5277元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省珠海市中级人民法院。审判员 张 璇二〇一七年十月二十日书记员 郑佳豪黄婷