辽宁省营口市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽08民终1578号上诉人（原审被告）：安华农业保险股份有限公司营口中心支公司，住所地营口市学府路南68-甲9、甲10、甲11#。负责人：冯洁，总经理。委托诉讼代理人:郝志强，男，公司员工。委托诉讼代理人：王猛，男，公司员工。被上诉人（原审原告）：韩顺闯，男，1978年3月20日出生，汉族，个体车主，住大石桥市。委托诉讼代理人：韩丽丽，大石桥市司法局沟沿法律服务所法律工作者。上诉人安华农业保险股份有限公司营口中心支公司因与被上诉人韩顺闯保险合同纠纷一案，不服辽宁省大石桥市人民法院（2019）辽0882民初5948号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。安华农业保险股份有限公司营口中心支公司上诉请求：1.一审法律适用错误，请求依法改判；2.上诉费由被上诉人承担；3.上诉标的45884.29元。事实与理由，一、一审中举证的（2019)辽0882民初2081号判决书中被上诉人主张的赔偿项目已由交强险、座位险以及雇主方全部承担，即已包括了所有的医疗费用。二、根据相关法律规定和确定的原则，医疗费是不可重复受益的赔偿项目，因此一审判决认定的医疗费45884.29元无法律适用的依据，被上诉人已无权再次主张。三、保险合同的实际投保人为雇主方，其已在（2019)辽0882民初2081号判决中承担了超出保险范围的赔偿责任，即使主张医疗费，也应由医疗费的实际承担者来主张。二审期间，上诉人撤回上诉理由中第三点意见，并补充以下上诉理由：根据团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款第六条、第七条的约定。被保险人已经从有关责任方取得赔偿，保险人给付保险金时，可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额，被保险人已经从社会保险或任何第三方获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除补偿后的的剩余医疗费用按照合同约定承担给付保险金责任。韩顺闯答辩称，本案事故虽然已经（2019)辽0882民初2081号判决书得到了赔偿，但因对方车主只有交强险，超出部分由对方车主承担，但因该车主是外地人，也没有执行能力，答辩人不能得到合理的赔偿款。由本车车主昝晓丹应承担的赔偿责任，因其家庭条件不好，丈夫生病严重，也没有能力赔偿。昝晓丹为答辩人以大石桥市安泰运输有限公司的名义在上诉人公司投保团体意外险，其中附加医疗费险的条款约定，在答辩人实际花销医疗费扣除10%的免赔额后，保险公司应全额赔偿答辩人的医药费损失。一审法院对上诉人又扣除交强险一万元的答辩意见予以支持，答辩人也没有意见，只想尽快得到合理的赔偿款。如果以后答辩人得到双份医药费的情况存在，上诉人可以随时联系答辩人，答辩人随时返还多得的医药费赔偿金额。韩顺闯向一审法院起诉请求：1、要求被告赔付原告因意外伤害造成的各项经济损失合计189,972.00元，其中伤残赔偿金139,972.00元，医药费50,000.00元。2、要求被告承担诉讼费。一审法院认定事实：大石桥市安泰运输有限公司为原告等45人在被告处投保了团体人身意外伤害保险，附加意外伤害医疗保险条款，保险单号:PEAC201721080400000009，批单号：EEAC201721080400000160,保险期限自2017年11月10日0时起至2018年9月30日止，大石桥市安泰运输有限公司交纳了相应的保险费。团体人身意外伤害保险的保险限额为每人500,000.00元、附加意外伤害医疗保险的保险限额为每人50,000.00元，每人每次事故伤亡全额赔偿，医疗费免赔额10%。2017年11月21日4时40分左右，京港澳高速公路石家庄方向217KM+450M处，原告驾驶辽Ｈ×××××/辽Ｈ×××××解放半挂于第四行车道追刘东良驾驶的冀Ｆ×××××东风仓栅货车尾部，造成辽Ｈ×××××/辽Ｈ×××××车驾驶人（原告）和乘车人姚胜龙受伤的道路交通事故。此事故经河北省高速公路公安交通警察总队保定支队定州大队认定，韩顺闯负事故主要责任，刘东良负事故次要责任，姚胜龙无责任。原告受伤后，在河北省定州市人民医院住院治疗18天，诊断为：1、闭合性腹部损伤、急性腹膜炎、腹腔积血、肝脏挫伤、胰腺挫伤、横结肠严重挫裂伤部分肠壁坏死、肠系膜上静脉裂伤；2、胸部闭合性损、肺挫伤；3、头面部多处软组织挫裂伤；4、双下肢软组织伤；5、肾功能不全。出院医嘱为：1、当地正规医疗机构进一步治疗；2、注意复查肝肾功能；3、每周扩肛1-2次，3个月后行肠造瘘还纳术。2017年12月10日，原告转入大石桥市中心医院住院治疗124天，诊断为：1、横结肠还瘘术后；2、横结肠切除，结肠造瘘术后；3、肝脏挫伤。出院医嘱为：1、随诊日期：1个月；2、治疗用药：无；3、其他：注意休息，有情况随诊。加强营养及饮食，注意术后肠粘连及预防肠梗阻情况。原告两次住院治疗共计支付医疗费82,832.22元。另查，本院（2019）辽0882民初第2081号民事判决中确定，原告的医疗费为82,832.22元、伙食补助费7,100.00元、营养费7,100.00元、误工费56,879.72元、护理费17,325.00元、残疾赔偿金139,972.00元（该案审理过程中，原告申请伤残等级鉴定，大石桥陆合医院法医司法鉴定所出具鉴定意见书，原告的伤情构成九级伤残）、精神抚慰金10,000.00元、被抚养人生活费7,613.70元、交通费3,500.00元，共计332,322.64元。其中冀Ｆ×××××车的交强险保险公司在交强险限额内赔偿6万元；冀Ｆ×××××车的车主赔偿各项损失的30%，即81,696.79元；中国人民财产保险公司大石桥支公司在司机座位险责任限额内赔付10万元；辽Ｈ×××××的车主赔偿56,552.09元。一审法院认为，原、被告之间签订的保险合同合法、有效，原、被告均应按合同约定履行各自的义务。原告在被告处投保了团体人身意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险，事故发生在保险期间内，被告理应在保险责任限额内按合同约定赔付原告的伤残赔偿金和医疗费。原告住院期间发生医药费82,832.22元，扣除本起事故第三者车辆交强险责任限额1万元，剩余医药费72,832.22元，按责任比例70%即为50,982.55元，再扣除免赔10%即5,098.26元，剩余医疗费45,884.29元。原告的伤情构成九级伤残，赔偿金按伤残比例20%赔付，为10万元。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第六十六条之规定，判决如下：一、被告安华农业保险股份有限公司营口中心支公司本判决发生法律效力后十日给付原告韩顺闯伤残赔偿金100,000.00元。二、被告安华农业保险股份有限公司营口中心支公司本判决发生法律效力后十日内给付原告韩顺闯医疗费45,884.29元。如未按上述期限履行还款义务，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,099.00元，减半收取2,049.50元，由安华农业保险股份有限公司营口中心支公司负担1,608.00元，原告韩顺闯负担441.50元。本院二审期间，当事人围绕争议事实提交新证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人二审争议的事实，本院认定如下：二审查明的事实与原审认定的事实相一致。本院认为，上诉人与被上诉人之间成立保险合同法律关系，且事故发生在保险期间内，上诉人应当在保险限额内按照合同约定赔付被上诉人各项损失。上诉人的主要上诉理由是关于医疗费部分被上诉人已经在另案中得到赔偿，故无权再次主张。但由于对方车辆只投保交强险，所以在另案判决中超出交强险部分的损失是由对方车主以及被上诉人雇主个人承担赔偿责任，被上诉人实际并未得到全额赔偿。且关于附加保险合同适用补偿原则的约定，上诉人并未提供证据证明已就条款内容向投保人作出提示及明确说明。综上，上诉人的上诉理由不能成立。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项、《最高人民法院关于适用的解释》第三百三十三条规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费947元，由上诉人安华农业保险股份有限公司营口中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  杨名环审判员  段建勇审判员  朱隆升二〇二〇年五月十五日法官助理刘丛博书记员王伟超