河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫01民终3401号上诉人(原审被告)：商丘市中医院，住所地商丘市团结路34号。法定代表人：李德怀，该院院长。委托诉讼代理人：张学坤，该院职工。委托诉讼代理人：景峰，该院职工。被上诉人（原审原告）：张净丽，女，1984年3月17日出生，汉族，住河南省尉氏县。委托诉讼代理人：何俊，河南天坤律师事务所律师。委托诉讼代理人：晁建广，河南天坤律师事务所律师。原审被告：郑州大学第一附属医院，住所地郑州市大学路43号、北三环与龙湖中环交叉口。法定代表人：刘章锁，该院院长。委托诉讼代理人：赵曌，河南信行（濮阳）律师事务所律师。委托诉讼代理人：贾瑞娟，河南信行（濮阳）律师事务所实习律师。上诉人商丘市中医院因与被上诉人张净丽、原审被告郑州大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市二七区人民法院（2019）豫0103民初9724号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月27日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。商丘中医院上诉请求：撤销一审判决，依法改判或发回重审，一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：河南同一司法鉴定中心出具的（2019）临鉴字第2133号意见书系张净丽单方委托，不能作为定案依据，鉴定费也不应由上诉人承担；一审法院按66天计算护理费错误，应按住院天数36天计算，误工费按河南省城镇在岗职工平均工资标准计算66天错误，应按河南省农林牧渔业标准以实际住院天数36天计算；一审判决支持张净丽2000元交通费无依据，张净丽在一审中仅提交了两张交通费票据；精神抚慰金数额较高。张净丽辩称：1、河南同一法医临床司法鉴定所作出的（2019）临鉴字第2133号意见书应当作为张净丽伤残等级及护理期限的依据，根据相关法律规定，律师事务所可以接受当事人委托代为申请司法鉴定，商丘中医院并未在举证期限届满前申请重新鉴定，该鉴定意见书是同一法医临床司法鉴定所独立、客观、公正进行鉴定并出具，商丘中医院也认可张净丽构成七级伤残的事实；2、张净丽的护理费、误工费、交通费、鉴定费、精神抚慰金计算准确无误。综上，商丘中医院的上诉理由不能成立，请求驳回上诉，维持原判。郑州大学第一附属医院述称，一审判决认定郑州大学第一附属医院无过错不承担责任，符合事实及法律规定，并无不当。张净丽向一审法院起诉请求：1、请求依法判令商丘中医院、郑州大学第一附属医院赔偿其告医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通住宿费、被抚养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计349623.72元（详见赔偿清单）；2、由商丘中医院、郑州大学第一附属医院承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2017年3月3日，张净丽因“停经9月＋，下腹游痛24小时余”到商丘中医院生产，入院诊断为：1、孕2产1，宫内孕，39＋5周；2、脐绕颈；3、先兆临产；4、轻度贫血。2017年3月5日行“剖宫产术＋子宫次全切＋阴道裂伤修补术”，分娩一活男婴，张净丽子宫切除。2017年4月8日，张净丽出院。张净丽在该院住院36天。2017年7月2日，张净丽以“子宫切除术后4月余”到郑州大学第一附属医院治疗。在该院支付医疗费1066.95元。本案在审理过程中，依据张净丽的申请，一审法院依法委托西安交通大学法医医学司法鉴定中心就商丘中医院、郑州大学第一附属医院在对张净丽的诊疗行为是否存在过错，若存在，该过错与张净丽的损害后果之间有无因果关系及原因力大小进行了法医学鉴定，该中心于2019年5月20日出具（2019）临鉴字第269号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、商丘中医院对张净丽的诊疗行为存在过错，该过错与张净丽“子宫破裂并行子宫次全切除”之损害后果之间存在因果关系，其原因力大小为主要原因，因此，医方应承担主要责任。2、郑州大学第一附属医院对张净丽的诊疗行为不存在过错。张净丽支付鉴定费8160元。河南天坤律师事务所委托河南同一司法鉴定中心就张净丽的伤残等级进行鉴定，该中心于2019年6月21日出具［2019］临鉴字第2133号意见书，鉴定意见为：张净丽子宫次全切术后构成七级伤残。出院后需1人护理1个月。张净丽支付鉴定费1300元，检查费100元。张净丽于2009年2月7日生育一子**铭，2017年3月5日生育一子**睿，于2017年12月13日病逝。张净丽的父亲张新长（1956年12月29日出生）、母亲马翠（1956年5月3日出生）共生育子女五人。一审法院认为，原告在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构的诊疗行为是否存在过错、该过错与原告损害后果之间是否存在因果关系以及因果关系的程度是决定医疗机构是否承担赔偿责任及承担多大赔偿责任的前提。本案中，经司法鉴定，商丘中医院对张净丽的诊疗行为存在过错，与其伤残等损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要原因；郑州大学第一附属医院对张净丽的诊疗行为不存在过错。一审法院结合具体案情，参考鉴定意见，认定商丘中医院在本案中承担70％的赔偿责任。郑州大学第一附属医院不应承担赔偿责任。张净丽的诉讼请求综合全案证据及法律规定，计算如下：1、张净丽主张的医疗费，按照其合法有效的票据计算为1066.95元；2、营养费为720元（20元×36天）；3、住院伙食补助费1800元（50元×36天）；4、护理费7141.20元（按河南省上一年度居民服务业平均工资收入39522元／年标准，按一人护理计算66天）；5、残疾赔偿金254993.52元（按河南省上一年度城镇居民人均可支配收入31874.19元／年计算8年）；6、误工费张净丽主张10125.48元不违反法律规定，一审法院予以支持；7、交通费一审法院酌定为2000元；8、被抚养人生活费张净丽主张92352.26元符合法律规定，一审法院予以支持；9、鉴定费9560元；上述各项费用共计379759.41元，商丘中医院应承担70％为265831.59元。张净丽主张的精神抚慰金，一审法院酌情支持20000元。张净丽主张的外购药因没有医嘱和合法票据，一审法院不予支持。商丘中医院虽然对伤残鉴定提出异议，但未申请重新鉴定，一审法院对张净丽提交的鉴定结论予以认定。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第一条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告商丘中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张净丽医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计285831.59元；二、驳回原告张净丽的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6544元，由原告负担1178元，由被告商丘中医院负担5366元。二审中，各方均未提交新证据。本院经审理查明的事实与一审判决认定事实一致。本院认为，河南同一法医临床司法鉴定所出具的（2019）临鉴字第2133号意见书，虽系张净丽单方委托鉴定，但鉴定机构及鉴定人员具备法定资质，商丘中医院对该鉴定意见有异议，但未提出实质性反驳理由及相关证据推翻该鉴定意见，一审判决采信该鉴定结论，并无不当。张净丽因本次医疗事故构成七级伤残，一审判决根据前述鉴定意见，结合张净丽伤情及治疗康复情况，支持其住院期间及出院后一个月的护理费、误工费，符合法律规定。张净丽为治疗其伤情，往返商丘、郑州等地，必然产生交通费，一审判决根据其治疗需要，酌定支持其交通费2000元，合理适当。另本次事故给张净丽身心均造成较大伤害，一审结合全案案情，酌定支持张净丽精神损害抚慰金2万元，合法有据，亦无不当。综上，商丘中医院的上诉请求不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费639元，由上诉人商丘市中医院负担。本判决为终审判决。审判长  张林利审判员  刘 敏审判员  李运动二〇二〇年五月十一日书记员  王梦娇