内蒙古自治区呼伦贝尔市海拉尔区人民法院民 事 判 决 书（2017）内0702民初1937号原告：徐德利，男，1963年2月1日出生，汉族，银行职工，住内蒙古自治区呼伦贝尔市。委托诉讼代理人：刘玲（与原告系夫妻关系），女，1962年4月7日出生，汉族，退休职工，住内蒙古自治区呼伦贝尔市。委托诉讼代理人：张殿君，内蒙古环通律师事务所律师。被告：呼伦贝尔市人民医院，住所地内蒙古自治区呼伦贝尔市海拉尔区胜利大街**号。法定代表人：杜彦李，院长。委托诉讼代理人：郭德新，该院法律顾问。委托诉讼代理人：张蕊，该院职工。原告徐德利与被告呼伦贝尔市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐德利的委托诉讼代理人刘玲及张殿君，被告的委托诉讼代理人郭德新及张蕊到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告徐德利向本院提出诉讼请求：判令被告呼伦贝尔市人民医院赔偿原告医疗费53986.96元、中成药费38863.37元、交通费5131元、住宿费34201.52元、伙食补助费25000元、精神抚慰金68232元、残疾生活补助费296775元、鉴定费2500元，合计524689.85元的40%，即209875.94元。事实和理由：2015年6月1日，原告到被告处体检中心检查身体，总检报告结论为：“肝囊肿2.0乘以2.0”。医生建议：肝囊肿大多数为先天性，较大囊肿可到普外科进一步治疗，定期6-12个月复查。原告遵照医生的建议于2016年1月11日到被告处复查后，得知肝癌的可能性。原告为了进一步确诊到中国医学科学院检查，确诊为肝癌。原告自2011年至2015年连续四年在被告处进行体检，在体检结果均体现肝功能异常的情形下，被告未能及时告知原告进一步作相关检查而存在过失，导致癌症未能被早期发现治疗，延误治愈良机。原告后转入中国医学科学院治疗，才保住生命。由于被告的过失行为，导致原告身体伤害，并造成原告不必要的经济损失。原告的伤害程度，经鉴定为三级丙等医疗事故，被告承担次要责任。原告的情形为定期复查，专科治疗。原告与被告就赔偿事宜协商未果，原告请求法院依法支持原告的诉请，后续复查、治疗费用待实际发生后另行主张。被告呼伦贝尔市人民医院辩称，被告同意按照医疗事故处理条例赔偿，按三级丙等次要责任承担赔偿责任，八级残应按30%，次要责任请求法院按20%给予考虑；赔偿票据，必须合理合法；本案应按医疗事故关系对住院伙食补助费和残疾生活补助费进行处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。天津市肿瘤医院住院病历、诊断证明书、中国医学科学院肿瘤医院的门诊病案、住院病案、诊断证明书、首都医科大学附属北京佑安医院门诊诊断证明书、呼伦贝尔市医疗保险管理局出具的《关于参保职工徐德利2016-2017年医疗费用报销情况的说明》、职工住院医疗费用报销支付表、火车票、黑龙江增值税普通发票、收据、医疗事故技术鉴定书，均法律规定的证据要求，本院予以确认并采信。吴某某书写的便签、北京伟达中医肿瘤医院处方笺、中国医学科学院肿瘤医院医院处方、北京普康中医医院门诊处方、呼伦贝尔市医疗保险慢性病门诊处方、北京市地方税务局通用机打发票、北京市医疗门诊收费票据、北京增值税普通发票、中央医疗门诊收费票据、呼伦贝尔市中蒙医院门诊医疗费专用收据、内蒙古增值税电子普通发票、呼伦贝尔市中蒙医院门诊收费票据、内蒙古自治区国家税务局通用定额发票、上海市国家税务局通用定额发票、北京市国家税务局通用定额发票、易安财产保险股份有限公司定额发票、中国人民财产保险股份有限公司发票、航空运输电子客票行程单、呼和浩特市出租汽车通用机打发票、北京市地方税务局通用机打发票、呼伦贝尔市医疗保险转院审批单、天津市肿瘤医院出院通知单、中国医学科学院肿瘤医院出院诊断证明书的真实性本院予以确认。本院经审理认定事实如下：原告从2011年至2014年（2012年除外）连续在呼伦贝尔市人民医院体检，体检结果提示肝功异常、丙肝抗体阳性，存在肝硬化、肝癌的潜在风险。原告于2015年6月1日在呼伦贝尔市人民医院进行体检，总检报告：1、胆囊多发息肉；2、轻度脂肪肝、肝囊肿；3、右肾囊肿；4、前列腺略大；5、双侧颈总动脉分叉处多发斑块形成；6、高血压、高粘血症；7、丙型肝炎。医生建议：肝囊肿大多为先天性，建议较大囊肿或有症状者可到普外科进一步诊疗，定期6-12月复查。患者丙型肝炎抗体阳性，描述：表示丙肝病毒感染，持续存在易导致肝硬化、肝癌。建议：行丙肝RNA定量检查，定期复查肝功。若肝功异常，请及时到传染内科诊疗，平时避免劳累，忌大量饮酒，多进食新鲜水果。2016年1月10日因右肋和后背疼痛，到呼伦贝尔市人民医院诊治，彩超示：肝上有6.6×6.6cm肿物，性质待定，CT示：肝实质密度减低、肝右叶VIII段近肝顶部包膜下见球形肿物，直径约7.2cm,主体以低密度为主，建议做MRI进一步检查或穿刺活检。原告在该院产生医疗费271.40元。2016年1月22日中科院肿瘤医院超声诊断：肝右叶肿物考虑原发性肝癌。肝脏MRI加强扫描示：肝脏肿物，考虑恶性，肝癌可能性大。2016年2月1日行“肝中叶IVA及VIII段切除术”，术后病理诊断：中分化肝细胞癌，伴坏死，未见明确大血管侵犯。肿瘤大小9.5×8×5.8cm,累及肝被摸。关于徐德利与呼伦贝尔市人民医院医疗争议，经呼伦贝尔市医学会、内蒙古自治区医学会医疗事故技术鉴定，结论均为本争议属于三级丙等事故，医方承担次要责任。另查明，2016年1月19日，原告在中国医学科学院肿瘤医院进行门诊诊断肝占位性病变；处置及建议：开住院证，产生诊查费300元。2016年1月27，原告通过门诊入住该院治疗，于2016年2月13日出院出院诊断为：肝中分化肝细胞癌，建议：请介入科、放射科会诊，制定下一步治疗计划；定期复查，不适随诊。原告于2016年2月16日再次入住该院，于2016年2月26日出院，对原告完善相关检查，于2016年2月23日行肝动脉介入治疗，经肝右动脉注入EPI10mg、CBP100mg、EPI10mg+LP4ml乳化剂栓塞，术后保肝、补液等对症治疗。原告于2016年4月26日入住天津肿瘤医院治疗，主要诊断为肝癌，于2016年4月27日出院，长期医嘱载明：三级护理，临时医嘱中载明：北柴胡25g、黄芩10g、桂枝10g、苍术30g、白术30g、浙贝母30g、牛膝30g、防己30g、醋鳖甲30g、猫人參30g、土鳖虫10g、白花蛇舌草20g、凌霄花10g、葶苈子10g、大腹皮30g、天龙5g、醋商陆9g、三七2g、茜草30g。原告于2016年5月10日到该院进行肝癌术后复查，建议定期复查（3月∕次）。2016年6月7日，天津市肿瘤医院对原告肝癌的医嘱为中药汤剂。2016年8月3日，原告到首都医科大学附属北京佑安医院，被诊断为慢性丙型肝炎。2016年11月14日，原告到中国医学科学院肿瘤医院，诊断为肝癌、介入治疗后。2017年7月3日至2017年9月16日期间，呼伦贝尔市中蒙医院共计6次给原告开具了服中药的门诊处方。原告在上述医院治疗花费医疗费189993.78元。又查明,原告除产生上述医疗费外，2016年2月27日，原告在北京伟达中医肿瘤医院有限公司购中草药产生医疗费2164.96元。2016年3月1日，原告在北京普康医院购中药产生医疗费4532.61元。2016年3月25日，原告在北京普康中医医院有限公司购中草药产生医疗费43.50元。2016年8月5日，原告在北京伟达中医肿瘤医院有限公司购中成药、中草药产生医疗费3143.03元。2016年11月9日，原告在北京伟达中医肿瘤医院有限公司购中成药、中草药产生医疗费5224.84元。2017年2月6日，原告在呼伦贝尔市中蒙医院产生医疗费625.83元。2017年2月22日，原告在北京伟达中医肿瘤医院有限公司购药产生医疗费3480.11元。2017年7月3日，原告在北京伟达中医肿瘤医院有限公司购中成药、中草药产生医疗费9397.50元。2017年5月15日，原告在呼伦贝尔市同致医药连锁有限责任公司购复方斑螯胶囊产生284.70元。2017年7月2日，原告在呼伦贝尔市同致医药连锁有限责任公司购复方斑螯胶囊产生1125元。2017年7月3日，原告在呼伦贝尔市同致医药连锁有限责任公司购复方斑螯胶囊产生1233.69元。2017年8月23日，原告在呼伦贝尔市同致医药连锁有限责任公司购中药产生3400元。2017年8月30日，原告在呼伦贝尔市同致医药连锁有限责任公司购中药产生3400元。上述款项合计38055.77元。本院认为，原告在医疗活动中受到损害，被告具有过失，应当由被告承担赔偿责任。关于被告的过错责任比例。关于徐德利与呼伦贝尔市人民医院医疗争议，经呼伦贝尔市医学会、内蒙古自治区医学会医疗事故技术鉴定，结论均为本争议属于三级丙等事故，医方承担次要责任。依据内蒙古医鉴﹝2017﹞004号内蒙古自治区医学会医疗事故技术鉴定书所载“根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本争议医方承担次要责任。”的鉴定结论，被告的医疗行为在一定程度上造成原告未能及时发现并治疗其病。综上，本院酌定被告负40%的赔偿责任。对于原告的损失本院按照医疗事故赔偿项目与标准计算。原告的损失本院认定如下：1、原告主张的残疾生活补助费296775元、精神损害抚慰金68232元、鉴定费2500元，均符合法律规定，本院予以确认。2、关于原告主张的医疗费53986.96元（未包括原告主张的中成药费）、中成药费38863.37元。原告在各医院治疗时产生医疗费189993.78元，其在呼伦贝尔市医疗保险管理局报销了部分费用，在本案中主张53986.96元，符合法律规定，本院予以确认。原告主张的中成药费38863.37元，本院核定为38055.77元。上述医疗费用合计92042.73元。3、关于原告主张的交通费5131元。交通费，应当与侵权行为有因果关系，并以必要、合理为限，本院核定为4951元（海拉尔与齐齐哈尔产生的交通费533元、海拉尔与呼和浩特产生的交通费元2958元、海拉尔与北京产生的交通费1460元）。4、关于原告主张的住宿费34201.52元。被告对原告主张的在齐齐哈尔市产生的住宿费182.52元、在呼和浩特市产生的住宿费759元，均没有异议，本院予以确认。住宿费，按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。对原告主张其的在北京市产生的住宿费33260元，本院核定为300元+320元×14+320×7+320×40+320×10=23020元。上述各项住宿费合计23961.52元。5、关于原告主张的伙食补助费25000元。本院认为，受害人却有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的伙食费，其合理部分应予赔偿。本院对原告主张的伙食费核定为100元∕天×105天×2=21000元。原告共计因本案产生损失509462.25元（医疗费92042.73元、交通费4951元、住宿费34201.52元、伙食补助费21000元、精神损害抚慰金68232元、残疾生活补助费296775元、鉴定费2500元）。据此，被告应当赔偿原告损失的40%，即509462.25元×40%=203784.90元。关于后续治疗费，原告可以待实际发生后另行起诉。综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条，《医疗事故条例》第四十六条、第四十九条第一款、第五十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉法法〉的解释》第九十条第二款之规定，判决如下：被告呼伦贝尔市人民医院赔偿原告徐德利医疗费92042.73元、交通费4951元、住宿费23961.52元、伙食补助费21000元、精神损害抚慰金68232元、残疾生活补助费296775元、鉴定费2500元，共计509462.25元的40%，即203784.90元，于本判决生效之日起十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4460元，减半收取2230元，由被告呼伦贝尔市人民医院负担。如果不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。审判员 梁乌力吉二〇一七年十月十八日书记员 徐  婧附：本判决所引用法律条文、司法解释：一、《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条：民事主体依照法律规定和当事人约定，履行民事义务，承担民事责任。二、《医疗事故条例》第四十六条：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。第四十九条第一款：医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。第五十条：医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费：……（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：……（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民平均生活费计算，自定残之日起最长赔偿30年；……（六）残疾用具费：……（七）丧葬费：……（八）被扶养人生活费：……（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。三、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉法法〉的解释》第九十条第二款：在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。