甘肃省天水市秦州区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）甘0502民初1608号 原告：安芳芳（别名安丽丽），女，汉族，住陕西省西安市雁塔区。 委托诉讼代理人：赵少华（系原告妹夫），男，住陕西省宝鸡市高新区。 被告：天水新天坛医院，住所地天水市秦州区。 法定代表人：李小波，该院院长。 委托诉讼代理人：张晓春，甘肃端方律师事务所律师。 委托诉讼代理人：马千里，甘肃端方律师事务所律师。 原告安芳芳与被告天水新天坛医院（以下简称新天坛医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告安芳芳及其委托诉讼代理人赵少华，被告新天坛医院的委托诉讼代理人马千里到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 安芳芳向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿精神损害抚慰金6000元、残疾赔偿金170640元、被扶养人生活费43580元、鉴定费1300元，以上共计22万元。事实和理由:2014年8月7日，原告与被告医疗损害责任纠纷一案由秦州区法院受理。2016年7月26日，该院作出（2014）天秦民一初字第231号民事判决，对原告的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、后续治疗费、交通费等先行予以判决，而对原告的残疾补偿金、精神损害抚慰金、被抚养生活费准许另案起诉。被告的侵权行为，造成原告右下肢肢体缩短2.4厘米及膝关节功能丧失，被告理应承担赔偿责任。现原告起诉至法院，望支持原告的诉请。 新天坛医院辩称，1.原告的户籍及经常住所地在天水市秦州区天水镇安家村，原告提出的损失计算标准应适用甘肃省赔偿标准；2.原告提交的居住证上显示的是西安市雁塔区唐家村4组，根据该地址无法认定原告的经常居住地是城镇；3.根据相关法律规定，精神损害抚慰金包括残疾赔偿金，原告在提出了残疾赔偿金的情况下不能再主张精神抚慰金；4.根据天水市中级法院做出的判决，新天坛医院只承担原告损失的65%，并不是承担原告的全部损失。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告为证明其主张提交了以下证据： 1.天水市中级人民法院（2017）甘05民终194号民事判决书，用于证明被告的侵权行为在2017年6月19日被终审判决认定； 2.户口簿、安芳芳住院病案及小学生综合素质评价手册一份，用于证明马泽润系原告的被扶养人，现年8岁； 3.西京公司子校证明一份，用于证明被扶养人所在学校在西安市雁塔区电子三路，该地段属于城镇地区； 4.西安盛大包装公司职工证明、工资收入证明、西安市公安局灞桥分局纺织城派出所证明、天水镇安家村村委会证明各一份，用于证明事故发生时原告在西安灞桥区纺织城工作生活，并且居住的地方属于城区； 5.西安市雁塔区丈八街道办事处里花水社区居委会证明、西安市公安局雁塔分局电子城派出所信息表、居住证、租赁合同各一份，用于证明原告起诉前在西安市城镇长期居住； 6.司法鉴定意见书、鉴定费票据，用于证明原告的伤情被鉴定为八级伤残并支出鉴定费1300元。 被告对原告提交的证据1、证据2中的户口簿、证据6无异议；对证据2中的安芳芳医院病案、证据5中的居住证的真实性认可，但对证明目的不予认可；对证据2中的小学生综合素质评价手册、证据3、4以及证据5中的证明、信息表、租赁合同的真实性均不予认可。 对当事人无异议的证据，即原告提交的天水市中级人民法院（2017）甘05民终194号民事判决书、户口簿、司法鉴定意见书、鉴定费票据予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，本院认定如下： 1.西安盛大包装公司职工证明、工资收入证明、西安市公安局灞桥分局纺织城派出所证明、西安市公安局雁塔分局电子城派出所信息表、西安市雁塔区丈八街道办事处里花水社区居委会证明、天水镇安家村村委会证明、小学生综合素质评价手册、西京公司子校证明，以上证据客观真实，来源合法且与本案有关联性，本院予以采信； 2.原告安芳芳的住院病案与户口簿上记载的马泽润的出生日期吻合，与西京公司子校证明内容形成了证据链，可以证明马泽润系原告被扶养人，对以上证据予以采信。 被告新天坛医院未提供证据。 本院经审理认定如下事实，2010年2月25日，原告安芳芳不慎摔伤后被送往天水市第一人民医院救治，诊断为“右股骨髁上粉碎性骨折”，在该院行“右膝部皮肤软组织挫裂伤清创缝合、右胫骨结节牵引术”并给予抗感染等对症治疗。原告于2010年3月9日出院，出院诊断为：“右股骨髁间开放粉碎性骨折”。同日，原告入住被告新天坛医院继续治疗。3月12日，被告为原告行“右股骨远端骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术”，术后给予抗炎、止血、营养支持等对症治疗，3月29日原告出院。2013年2月20日，原告到西安兵器工业五二一医院进行检查。该院当日的《CT检查报告单》记载：1.右股骨下段骨折内固定术后改变，请与原片对比；2.提示左侧髌骨外侧半脱位，请结合临床。《放射检查报告单》记载：“右股骨干下段骨折术后3年，现右股骨下段骨质结构紊乱、密度不均匀、部分骨质缺损、并见碎骨片影，所示内固定器械完整，请与原片对照”。2月21日的《放射检查报告单》记载：“右股骨外伤术后3年，现右股骨下段骨质密度不均匀，部分骨质缺损，周围见游离碎骨片影，所示内固定器械完整，请与原片对照”。2014年5月4日，秦州区卫生局委托天水市医学会就被告的医疗行为与安芳芳右下肢膝关节僵硬之间有无因果关系以及是否构成医疗事故进行鉴定。天水市医学会天水医鉴2014-004号《医疗事故技术鉴定书》作出结论：本病例不属于医疗事故。 2014年8月7日，原告状诉到法院，要求新天坛医院赔偿其住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费等共计419811.4元。2014年12月1日原告向本院提交《鉴定申请书》，要求对以下事项进行委托鉴定：1.被告新天坛医院对原告安芳芳的诊疗行为是否存在过错；2.其过错与安芳芳右股骨髁间骨折迟延愈合、畸形愈合以及右膝关节功能丧失之间是否存在因果关系；3.过错参与度的大小。2015年1月14日，原告又申请对被告天水新天坛医院给原告安芳芳实施的手术属于骨科几级手术进行委托鉴定。经本院委托，甘肃忠正司法医学鉴定所2015年12月11日出具甘忠正司鉴所[2015]临鉴字第09007号《司法鉴定意见书》：天水新天坛医院为被鉴定人安芳芳实施的骨科手术属三级手术。2016年5月4日，该所出具甘忠正司鉴所[2016]临鉴字第01027号《司法鉴定意见书》：天水新天坛医院在本例诊疗中存在过错，其手术操作不够仔细，未能准确重建关节面、仔细探查处理关节周围软组织及因未能选择长度合适的螺丝钉而导致股骨远端内固定螺钉突出内侧皮质较长的过错可造成疼痛和膝关节活动受限，从而未能达到早期不负重关节功能锻炼的目的，进而可导致右膝关节功能丧失，故该医院诊疗过错与安芳芳损害后果（右膝关节功能丧失）存在一定的因果关系，……但不能完全排除其复杂的病情、功能锻炼欠佳等因素的作用，故诊疗过错的参与度建议为55%-75%。鉴定意见：天水新天坛医院对被鉴定人安芳芳的诊疗行为存在过错，其过错与安芳芳损害后果（右膝关节功能丧失）存在一定的因果关系，诊疗过错的参与度建议为55%-75%。 审理中，原告安芳芳对精神抚慰金、残疾赔偿金、被扶养人生活费等诉请放弃，表示待重新委托鉴定后另案主张。2016年7月26日本院作出（2014）天秦民一初字第231号民事判决，判决由被告新天坛医院赔偿原告安芳芳住院伙食补助费800元、营养费1200元、护理费8910元、误工费15300元、后续治疗费24000元、交通费500元，共计50710元的65%即32961.5元并驳回安芳芳的其他诉讼请求。判决后，新天坛医院不服提出上诉。2017年6月19日天水市中级人民法院作出（2017）甘05民终194号民事判决，驳回上诉，维持原判。 2017年7月12日，原告再次状诉到法院，要求被告赔偿精神抚慰金、残疾赔偿金、被扶养人生活费等共计22万元。审理中，原告向本院提交《鉴定申请书》，要求对其伤残等级进行委托鉴定。经本院委托，甘肃忠正司法医学医学鉴定所于2017年9月8日出具甘忠正司鉴所[2017]临鉴字第08016号《司法鉴定意见书》：经检测计算，被鉴定人安芳芳右膝关节功能丧失达90%，伤残评定为八级伤残。 另查明，2009年9月29日原告安芳芳生一子取名马泽润（父亲为马万波），安芳芳、马泽润的户籍所在地为天水市秦州区天水镇安家村老毛咀**;安芳芳从1996年起在陕西省西安市灞桥区纺织城生活，事故发生前在西安盛大包装有限公司从事销售工作，本次起诉前安芳芳、马泽润居住在陕西省西安市雁塔区丈八街道办事处里花水社区，该处属于城镇地区。 原告安芳芳的损失项目和数额为： 1.残疾赔偿金。按上年度陕西省城镇居民人均可支配收入28440元/年，计算20年再乘以对应的残疾系数，确认原告的残疾赔偿金为170640元（28440元×20年×30%）； 2.被抚养人生活费。按上年度陕西省城镇居民人均生活消费支出19369元/年，计算10年（18岁-8岁），根据对应的残疾系数、对被抚养人承担扶养义务的人数，确认被抚养人生活费为29053.5元（19369元×10年×30%÷2）； 3.鉴定费。按原告提交的票据确认1300元。 4.精神损害抚慰金。本次事件使原告身体遭受伤痛并达到伤残，本院确认6000元。 综上，原告安芳芳的损失为200993.5元及精神损害抚慰金6000元，共计206993.5元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告安芳芳因“右股骨髁间开放粉碎性骨折”，入住被告天水新天坛医院继续治疗，在该院为原告行“右股骨远端骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术”后，原告出现右下肢膝关节僵硬（右膝关节功能丧失），经本院委托鉴定认为天水新天坛医院对被鉴定人安芳芳的诊疗行为存在过错，其过错与安芳芳损害后果（右膝关节功能丧失）存在一定的因果关系，诊疗过错的参与度建议为55%-75%。根据本案的实际情况，本院酌情确定被告的过错参与度为65%。原告安芳芳已举证证明治疗前的住所地为陕西省西安市城镇地区，因该地区的城镇居民人均可支配收人高于甘肃省天水市的标准，故残疾赔偿金和被扶养人生活费可以按照其住所地的相关标准计算。对原告安芳芳的损失200993.5元，本院确定由被告新天坛医院承担65%即130645.78元及精神损害抚慰金6000元，以上合计136645.78元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十五条第一款、第二十八条、第三十条规定，判决如下： 一、被告天水新天坛医院在本判决生效后10日内赔偿原告安芳芳残疾赔偿金(含被抚养人生活费)、鉴定费的65%即130645.78元及精神抚慰金6000元，共计136645.78元； 二、驳回原告安芳芳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4600元，由安芳芳负担1600元，天水新天坛医院承担3000元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省天水市中级人民法院。 审判员  陈明霞 二〇一七年十月二十四日 书记员  焦 凡