安徽省桐城市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0881民初4156号 原告：陈腊梅，女，1956年12月2日出生，汉族，住安徽省桐城市。 原告：汪兴旺，男，1980年6月24日出生，汉族，住安徽省桐城市。 原告：汪小波，男，1984年5月5日出生，汉族，住江苏省无锡市锡山区。 原告：汪涛，男，1986年10月21日出生，汉族，住安徽省桐城市。 四原告共同委托诉讼代理人：汪谋奇，桐城市龙眠街道法律服务所法律工作者。 被告：安徽省桐城市人民医院，住所地安徽省桐城市西大街44号，统一信用代码12340881485672736F。 法定代表人：魏晋，该院院长。 委托诉讼代理人：杨志国，安徽枞川律师事务所律师。 第三人：桐城市医疗保障局，住所地桐城市龙眠街道居巢中路17号，统一社会信用代码11340881MB16063462。 负责人：叶文龙，局长。 委托诉讼代理人：笪凯，单位员工。 原告陈腊梅、汪兴旺、汪小波、汪涛与被告安徽省桐城市人民医院（以下简称市医院）、第三人桐城市医疗保障局（以下简称市医保局）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告汪兴旺及四原告的共同委托诉讼代理人汪谋奇、被告市医院的委托诉讼代理人杨志国、第三人市医保局的委托诉讼代理人笪凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈腊梅、汪兴旺、汪小波、汪涛向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项经济损失314810元（按30%责任承担）；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：患者汪立新因冠心病、心绞痛于2019年6月26日至市医院治疗，入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉支架植入后状态；2、高血压病I级（极高危）。手术前的27日做心电图检查，28日完成了冠脉造影检查，未发现其它项目检查。被告应根据患者的病情，术前应做生化指标检查、肝功能、肾功能、血凝、血常规、电解质，如果严重贫血以及血小板减少，这属于禁忌，不适合做支架手术，另外肝肾功能不全、凝血系统有问题，更不适合做心脏支架，有可能引发出血，需要做胸片、彩超检查。而被告主治医师对患者的家属口头告知患者存在凝血系统问题，在未做胸片、彩超检查的情况下，做心血管支架手术，在高值耗材使用登记表，主任医师何林生和家属代表汪涛在上面签字同意做3.5*23、3.0*23规格冠脉雷帕霉素脱钻基合金支架各一枚，手术植入支架时，被告主治医师未经患者和家属同意自作主张另外植入一枚国产雷帕霉素药物支架。导致血管受损、出血不止，于2019年7月4日零时48分进行抢救无效后死亡。赔偿清单：1、医疗费91281.7元；2、护理费1600元（8天×200元/天）；3、住院伙食补助费400元（8天×50元/天）；4、营养费400元（8天×50元/天）；5、交通费2000元；6、死亡赔偿金713260元（19年×37540元/年）；7、精神抚慰金80000元；8、处理丧葬人员工资13000元；9、丧葬费37189元；10、鉴定费6500元。现要求被告按上述金额的30%进行赔偿。 市医院庭审中辩称，1、对本起医疗事故纠纷的发生没有异议，依据鉴定结论医院的承担参与度30%；2、原告医疗费中已经参加新农合保险，已经报销59135.95元，依据医保政策，医疗事故不属于医保报销范围，所以该报销的费用应当由受益方予以退还医保中心；3、原告的其他各项赔偿请求依法认定。 市医保局庭审中辩称，原告医疗费报销比例为59135.95元，根据社会保险法和安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法及安庆市大病保险相关管理办法、宜政办秘（2019）34号附件第二条应当由第三方负担的医药费用不纳入医保报销，医保局要求原告返还59135.95元。请求法院支持。 当事人围绕诉求向法院提交了原告身份证（复印件）、被告工商登记信息、法人身份证明、鉴定意见书及发票、住院材料及医疗费发票，经庭审质证，本院予以确认并在卷佐证。 本院经审理认定事实如下：原告陈腊梅与汪立新（身份证号码3428221957××××××××已死亡）系夫妻关系，共生育三子即原告汪兴旺、汪小波、汪涛。2019年6月26日汪立新因病至市医院住院治疗，入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉支架植入后状态；2、高血压病Ｉ级（极高危）。2019年7月3日被告市医院对汪立新做心血管支架手术，2019年7月4日死亡。住院8天，花去医药费91281.7元。其中第三人市医保局支付了59135.95元。审理中，本院根据原告申请，依法委托安徽明德司法鉴定所对被告市医院在治疗汪立新的医疗行为，是否有过错及与汪立新死亡因果关系和参与度。2019年12月18日该所出具鉴定意见为：“市医院对汪立新的医疗行为，存在术前检查评估患者凝血功能情况不够等过失。市医院上述过失与汪立新脑出血死亡的后果之间存在部分因果关系，参与度约为30%”。鉴定费6500元。因双方民事赔偿未达成一致意见，原告遂起诉要求支持其诉求。 本院认为：公民的生命权受法律保护。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。因原、被告对司法鉴定结论均无异议，本院对此结论予以采信。因被告的诊疗行为存在过错，已构成侵权，理应承担相应的民事赔偿责任。因原告诉求死亡赔偿金、丧葬费、伙食补助费的标准均不违反法律规定，本院均予以支持；因原告诉求的营养费、护理费标准均过高，依法分别调整为30元/天、123.48元/天；因汪立新的死亡对各原告精神造成了一定的伤害，其要求赔偿精神抚慰金的诉求于法有据，应予支持；原告因办理丧事事宜及发生一定的交通费用，根据案情，对原告的该诉求，本院均予以支持；原告的损失核定为：1、医药费91281.7元；2、住院伙食补助费400元(50元/天×8天)；3、营养费240元(30元/天×8天)；4、护理费987.84元(123.48元/天×8天)；5、交通费2000元；6、死亡赔偿金713260元（19年×37540元/年）；7、丧葬费37189元；8、精神抚慰金80000元；9、鉴定费6500元；10、办理丧葬事宜费用13000元。合计944858.54元。根据责任认定，被告市医院承担30%的赔偿责任即283457.56元。对第三人市医保局要求返还其垫付的医药费部分，因于法有据，本院予以支持。但应当依法按侵权人的责任划分予以返还。因第三人市医保局垫付医药费59135.95元，故原告获得上述赔偿款后依法返还第三人市医保局27384.51元（91281.7元×30%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下： 一、被告安徽省桐城市人民医院赔偿原告陈腊梅、汪兴旺、汪小波、汪涛各项经济损失283457.56元，于本判决生效之日起十日内付清。 二、原告陈腊梅、汪兴旺、汪小波、汪涛获得上述赔偿后，立即返还第三人桐城市医疗保障局垫付的医药费27384.51元。 三、驳回原告陈腊梅、汪兴旺、汪小波、汪涛的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5304元，减半收取2652元。由被告安徽省桐城市人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审判员  胡翠萍 二〇二〇年五月九日 书记员  杨 丹 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。