文书内容河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2017）豫10民终3301号上诉人(原审被告)：中国人寿财产保险股份有限公司许昌中心支公司，住所地：许昌市毓秀路34号。负责人：王建新，任公司经理。委托诉讼代理人：杨会东，男，该公司职工。被上诉人(原审原告)：李信妮，女，1940年01月07日出生，汉族，住襄城县。被上诉人(原审原告)：张新立，男，1936年9月26日出生，汉族，住襄城县。二被上诉人共同委托诉讼代理人：孙岳峰，襄城县法律援助中心律师。原审被告：李占海，男，1979年10月11日出生，汉族，住襄城县。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司许昌中心支公司因与被上诉人李信妮、张新立、原审被告李占海机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省襄城县人民法院（2017）豫1025民初2547号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月21日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司许昌中心支公司的委托诉讼代理人杨会东、被上诉人李信妮、张新立的共同委托诉讼代理人孙岳峰到庭参加诉讼。原审被告李占海经本院依法传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人寿财产保险股份有限公司许昌中心支公司上诉请求：撤销一审判决,改判减少上诉人赔偿数额84031.60元。本案诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：应依据合同规定按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿数额，上诉人对二被上诉人医疗费数额的15%合计14217元不服；二被上诉人住院期间均存在挂床现象，护理人员务工手续不全，上诉人对护理费34228元部分不服；住院伙食费、营养费均应扣除挂床天数；被上诉人残疾赔偿金应当按照农村标准计算；后期治疗费应以实际发生费用为准；停车费、鉴定费、诉讼费系间接损失，上诉人不应承担。李信妮、张新立辩称，保险合同中医疗费条款是格式条款，与法律规定相违背，属于无效条款，应当按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。关于护理费用，护理人员均为被上诉人的亲属，没有固定收入，参照当地同行业的收入标准并无不当。关于住院伙食补助费，最高院司法解释规定可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，一审法院认定每日50元标准符合规定；关于残疾赔偿金，被上诉人长期随儿子在城镇居住生活消费，按照城镇标准计算合情合理。关于上诉人提出的挂床，做为受害人需要根据医生的要求住院配合治疗，是否存在挂床是医院的决定，而不是受害人的决定。施救费是属于交通事故相关的费用，保险公司也应当予以承担。请求驳回上诉，维持原判。李占海缺席未陈述。李信妮、张新立向一审法院起诉请求：判令被告保险公司在保险限额内赔偿原告李信妮医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、二次手术费、鉴定费等共计181010．87元。赔偿原告张新立医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等共计41605．09元。2、诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2016年10月3日8时许分，李占海驾驶豫Ｋ×××××号中型普通货车沿襄城县迎宾路由西向东行驶至与东环路交叉口处与由李信妮驾驶的三轮电动车相撞，造成三轮电动车损坏，李信妮及乘坐三轮电动车的张新立受伤的道路交通事故，经襄城县公安交警大队认定，李占海负此次事故的全部责任，李信妮、张新立无事故责任。原告李信妮受伤后当日被送往襄城县人民医院住院治疗，共住院221天，经诊断为右股骨粗隆间粉碎性骨折；左侧硬膜下血肿；左手环指皮肤挫裂伤；右侧头皮血肿；多处皮肤擦伤等。期间花去医药费82695．45元。2016年10月3日-2017年1月21日需一人护理，2017年1月21日-2017年1月22日需两人护理，2017年1月22日-2017年5月11日需一人护理。应原告李信妮申请，襄城县人民法院委托对李信妮的伤残等级进行鉴定，2017年7月11日许昌重信法医临床司法鉴定所对李信妮的伤残等级进行鉴定，并于2017年7月16日做出许重司鉴所（2017）临鉴字第261号鉴定意见书及评估意见书：被鉴定人李信妮右下肢功之损伤伤残等级评定为九级，被鉴定人李信妮后期进行右股骨内固定取出术，费用约需人民币6000元。原告李信妮支付鉴定费1300元及检查费390元。原告李信妮支付拖车费、停车费329．6元。原告张新立受伤后当日被送往襄城县人民医院住院治疗，共住院176天，经诊断为腰部软组织损伤；头外伤；××等。期间共花去医疗费12082．59元。2016年10月3日-2017年3月28日需一人护理。另，豫Ｋ×××××号中型普通货车在被告中国人寿财产保险股份有限公司许昌中心支公司投有交强险和商业险，事故发生在保险期间内。一审法院认为，原、被告发生交通事故，各方当事人均应当依照该认定书承担相应的法律责任。原告的身体在事故中受到损害，其要求被告赔偿有关损失，理由正当，但应当依照有关规定处理，原告的过高要求不予支持。根据原告张新立提供的临时医嘱单显示12月份无用药治疗情况，存在挂床现象，住院期间应扣除31天按146天计算。根据原告李信妮提供的房屋置换确认书，祥和家园物业服务中心证明并经法院调查核实，证明原告李信妮自2014年以来一直跟随儿子张建星居住生活。故其赔偿标准应按城镇标准计算，根据原告李信妮的长期及临时医嘱单显示，其住院期间一直有用药治疗，不存在挂床。损失项目金额及依据：李信妮：医疗费82695．45元；住院伙食补助费221天×50元／天=11050元；营养费221天×10元／天=2210元；后续治疗费6000元；护理费33857元／年÷365天×2天×2人＋33857元／年÷365天×219天=20685元（取整）；残疾赔偿金27233元／年×20％×5年=27233元（取整）；精神抚慰金10000元（酌定）；拖车费、停车费329．6元；交通费500（酌定），共计160703．05元，鉴定费1300元，检查费390元。被告李占海已支付15000元。张新立：医疗费12082．59元；住院伙食补助费146天×50元／天=7300元；营养费146天×10元／天=1460元；护理费33857元／年÷365天×146天=13543元（取整）；交通费500元（酌定），共计34885．59元。判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司许昌中心支公司于判决生效之日起七日内在肇事车豫Ｋ×××××号中型普通货车在该公司办理的机动车交通事故交强险和商业三责险限额范围内赔偿原告李信妮、张新立医疗费等各项损失人民币195588．64元，其中支付给被告李占海垫付款10995元，余款184593．64元支付给原告李信妮、张新立；二、被告李占海赔偿原告李信妮鉴定费、检查费共计1690元（已扣交）；三、驳回原告李信妮、张新立的其他诉讼请求。诉讼费4630元，减半收取2315元，由被告李占海负担。（已扣交）二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，关于本案医疗费用是否适用基本医疗保险标准问题。保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险费的，人民法院不予支持。结合本案，上诉人无证据证明被上诉人治疗的费用超过同类医院医疗费用标准，本院对此上诉理由不予支持。关于护理费、住院伙食补助费、营养费确定问题。经查，本案事故发生时，被上诉人李信妮年龄76岁，被上诉人张新立年龄80岁，入院治疗后持续用药，上诉人上诉称的挂床情况不能认定，由此，一审法院根据住院时间及医嘱确定的上述费用数额并无不当，各项费用标准均未超出法律法规规定的酌定范围，上诉人此项上诉理由不立，本院不予支持。关于残疾赔偿金计算标准的问题，一审法院对被上诉人提供的居民小区证明进行了核实，可以确定被上诉人夫妇跟随其儿子居住生活的事实，上诉人称按照农村标准计算的理由无事实及证据支持，本院不予采信。关于后期治疗费和停车费的认定费用。上述两项费用都是因本案事故发生后实际已经发生的直接费用和必须要发生的费用，上诉人称系间接费用及实际发生后后赔偿的理由不立，本院不予支持。综上所述，中国人寿财产保险股份有限公司许昌中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1900元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司许昌中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  阎 鑫审 判 员  李艳伟代理审判员  陈改娜二〇一七年十月二十日书 记 员  吴 涛执行催告通知书履行义务人：你方应在生效判决指定的期限内主动履行判决确定的义务。如果不履行，你将承担如下法律责任。1、增加执行成本，未在指定期间履行的，支付迟延履行金或加倍支付迟延履行期间的债务利息，承担执行费用。如实报告财产，否则罚款，拘留。2、消费行为受限，买房置业，旅游度假，坐飞机，高铁，住宾馆，上夜总会、出境等，给与严格查控及限制。3、经商立项不便，在国有土地，林地使用，占有，企业认证，年检，申请补贴性资金和社会保障资金，享受优惠性政策等方面，予以限制。4、就业就学受阻，限制招录（聘）为公务员或事业单位工作人员，登记为事业单位法定代表人，担任国有企业法定代表人，董事，监事，限制子女就读高收费私立学校。5、限制评先受奖，不得评为道德模范，已获得道德模范的撤销。单位或其领导成员成为失信被执行人的，不得参评文明单位，已取得文明单位的撤销。6、控制资金财产，查封，扣押，冻结，划拨，变价，扣留，提取，拍卖，变卖可供执行的存款，债券，股票，基金，收入及财产。7、追回债权抵债，对你享有到期债权的第三人发履行到期债务通知，追讨你担保，与他人共有，第三人占有的财产。8、拘传拘留罚款，对你无正当理由拒不到场的拘传，拒不履行的处十五日以下拘留，个人罚款十万以下，单位罚款五万以上一百万以下。9、刑事自诉追究，申请执行人对拒不执行判决、裁定，侵犯其人身、财产权利的被执行人，在公安、检察机关不予追究刑事责任的情况下，可以提起刑事自诉。10、刑事责任承担，有能力而拒不执行法院判决，裁定，情节严重的，处以七年以下有期徒刑，拘役（一月以上六个月以下）或罚金。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口