湖北省随州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂13民终576号上诉人（原审原告）：张军，男，1965年6月13日出生，汉族，住随州市曾都区。委托诉讼代理人：万其明，随州市曾都区西城法律服务所法律工作者。代理权限：一般代理。被上诉人（原审被告）：随州市中心医院。住所地：随州市龙门街**号。法定代表人：张振建，院长。委托诉讼代理人：胡菊林，湖北神农律师事务所律师。代理权限：一般代理。上诉人张军因与被上诉人随州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，不服随州市曾都区人民法院（2016）鄂1303民初2187号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月2日立案受理后，依法组成合议庭，于2017年9月7日公开开庭进行了审理。上诉人张军及其委托诉讼代理人万其明，被上诉人随州市中心医院的委托诉讼代理人胡菊林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张军上诉请求：撤销一审判决，依法予以改判；一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：第一，随州市中心医院明知我是低保户，属于免费治疗对象，却以没有缴纳足够的医疗费用，故意劝告病人家属将病人弄回家等死，没有尽到及时医治的责任。第二，一审中，随州市中心医院没有提供张军的亲属签署的《自动出院或转院告知书》，仅凭答辩意见认定事实违反法律规定。第三，一审法院认定的《自动出院或转院告知书》中“要求出院，后果自负”是上诉人亲属书写的与事实不符。第四，上诉人自行委托鉴定机构对伤情进行鉴定符合司法部（2001）092号《司法鉴定程序通则（试行）》第十四条的规定。关于是否存在因果关系的问题，随州市中心医院不及时抢救将病人推之门外是被上诉人的最大过错，并不需要参与度问题，只需要人民法院酌定过错行为即可。随州市中心医院辩称，第一，随州市中心医院的医疗行为符合救治规范，不存在过错。第二，张军诉称的损害后果是其自身伤情严重和自动出院放弃治疗所致，与随州市中心医院的医疗行为无关。综上，请求驳回上诉，维持原判。张军向一审法院起诉请求：随州市中心医院依法赔偿其经济损失214127.85元，诉讼费由随州市中心医院负担。一审法院认定事实：2015年7月10日12时许，张军从自家阳台上五楼坠地受伤而昏迷。行人见状拨打110报警后，被急送至随州市中心医院神经外科抢救后，送入重症医学科ICU监护治疗。诊断意见为：多发性外伤，重型脑外伤，颅内出血，颅底骨折，头皮血肿，头皮挫裂伤，胸外伤，胸腔积液，腹部外伤，腹腔积液，左下肢多发性骨折，失血性休克。入院后，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗休克止血，脱水降低颅内压、护脑、护胃，营养及其他对症支持治疗。由于张军病情严重，同月13日15时，随州市中心医院将张军的病情危重情况向张军的胞姐张振芳、张丽下达了《病危（病重）通知书》，由张振芳、张丽在该通知书上签名。同月14日，随州市中心医院向张军的胞姐张彩云、张振芳、张丽、张振华送达《自动出院或转院告知书》，明确向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知患者出院或转院可能出现的风险及不良后果。张军胞姐张彩云、张振芳、张丽、张振华分别签名，并注明：“要求出院，后果自负”，同日，张军的姐姐为张军办理了出院手续并回家，出院时病历记载：患者意识模糊，间接躁动，给予药物镇静，气管导管内吸氧，自主呼吸平稳，低热，血压正常。双侧眼脸青紫肿胀，口鼻及双侧外耳无活动性出血；颈软，气管居中；胸廓无明显畸形，双肺呼吸音粗糙，耳闻及散在湿性罗音，未闻及哮鸣音，心率91/分，律齐，未及病病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音存在；双下肢明显畸形，生理反射减弱，病理反射为引出。患者今日上午抽搐一次，给予地西沣静注后缓解。现患者家属经商量后要求出院，向其交待患者日前病情及出院后果，患者家属表示理解，并签字。2016年8月12日，张军到华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科门诊治疗，初步诊断：1、右眼陈旧性玻璃体积血；2、右眼病发性白内障，左眼老年性白内障；3、右眼屈光不正。2016年8月15日，随州市××都区西城法律服务所委托湖北随州中意法医学鉴定所对张军双眼伤残程度进行评定，湖北随州中意法医学鉴定所于2016年8月17日作出随中司鉴所（2016）法鉴定第284号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：张军因外伤致右眼盲目4级构成捌级伤残。鉴定费1050元。张学属低保对象，在住院期间，实际发生医疗费23020.78元，基本医疗保险报销11818.74元，本人负担费用11202.04元。出院后在随州市××都区惠民医院发生门诊费用359.85元，华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊费360元，交通费52元。在案件审理过程中，一审法院已向张军释明：随中司鉴所（2016）法鉴字第284号司法鉴定意见书，其鉴定程序不合法，应由其申请重新鉴定及其损害后果与随州市中心医院的诊疗行为是否存在因果关系，随州市中心医院是否存在过错，其过错参与度应予鉴定，但张军未对上述事项申请鉴定。一审法院认为，公民、法人的合法民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。张军因本人不慎从五楼阳台坠落入地受伤而昏迷，被急送至随州市中心医院抢救治疗。随州市中心医院根据张军的伤情将其转入重症医学科ICU监护治疗，在随州市中心医院向张军胞姐们下达病情危重通知书并告知出院和转院可能出现的风险和不良后果后，张军胞姐张振芳、张丽、张振华、张彩云在《自动出院或转院告知书》上签署“要求出院、后果自负”，应视为张军亲属自愿放弃对张军的治疗。张军的损害程度虽作出司法鉴定，但此鉴定是张军单方委托鉴定机构作出的，其鉴定程序违法，且随州市中心医院对此鉴定意见书提出异议。经向张军释明：要求其对其损害后果与随州市中心医院的诊疗行为之间是否存在因果关系，随州市中心医院的诊疗行为是否存在过错，若有过错其过错参与度以及伤残程度等事项进行鉴定，但张军在指定的期限内未申请鉴定。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。第二十五条第二款规定：对需要鉴定的事项，负有举证责任的当事人，在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的，应当对该事实承担举证不能的法律后果。本案张军诉请随州市中心医院赔偿损失，因张军在指定期限内未申请鉴定，致使本案争议的事实无法通过鉴定结论予以认定。张军虽对其伤残程度委托鉴定机构作出鉴定，但该鉴定程序违法，此鉴定结论不能作为本案划分民事责任的依据，故张军的诉请随州市中心医院赔偿损失，因缺乏证据予以证实而不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第五条之规定，判决：驳回张军的诉讼请求。一审案件受理费500元，减半收取250元，由张军负担。二审中，当事人没有提交新证据。经审理查明，一审法院认定的基本事实属实。本院认为，本案张军的主要诉求是随州市中心医院对其伤情未尽到救治义务而造成其右眼失明，要求随州市中心医院赔偿其经济损失。对于随州市中心医院是否应当承担赔偿责任，评判如下：张军主张随州市中心医院对其未尽到医治义务，但根据本案现有证据来看，张军是2015年7月10日被送到随州市中心医院治疗的，2015年7月14日办理的出院，说明随州市中心医院对张军进行了一定的治疗。张军办理出院时，随州市中心医院也告知其亲属出院或转院可能出现的风险和不良后果，由其姐姐签署了《自动出院或转院告知书》。虽然张军主张该《自动出院或转院告知书》中的“要求出院，后果自负”不是其姐姐书写的，但该《自动出院或转院告知书》中患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人的意见中也明确表述了“要求出院，后果自负”的意思，因此对张军主张随州市中心医院未尽到医治义务的理由，本院不予采信。此外，张军本身系从五层楼房上坠楼而送医治疗的，随州市中心医院准许其出院的行为是否必然造成其右眼失明，张军未能举证证明。对此情况，一审法院已向张军释明，要求其申请鉴定，但张军在一审法院指定的期间内未申请鉴定，视为其对自身权利的放弃，应承担举证不能的法律后果。综上所述，上诉人张军的上诉理由不成立，应不予采信；原判认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1371元，本院依法予以免交。本判决为终审判决。审判长 邓 明审判员 尚晓雯审判员 王 耀二〇一七年十月二十日书记员 杨昆鹏