河北省临西县人民法院 民 事 判 决 书 （2016）冀0535民初730号 原告：张丙华，男，汉族，1968年7月26日生，个体工商户，群众，河北省临西县人，现住县。 委托诉讼代理人：南德芹，河北冀南律师事务所律师。 被告：临西县人民医院。住所地：河北省临西县玉兰东路。 法定代表人：马学东，该院院长。 委托诉讼代理人：周金海，该院职工。 委托诉讼代理人：李长荣，河北迈隆律师事务所律师。 原告张丙华诉被告临西县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月26日立案受理后，依法由审判员胡跃勇担任审判长，与审判员王贵花、人民陪审员杨丽娟组成合议庭。2016年5月30日，原告张丙华申请司法鉴定。2017年6月21日鉴定完毕后，本院于2017年7月14日公开开庭进行了审理。原告张丙华委托诉讼代理人南德芹，被告临西县人民医院委托诉讼代理人周金海、李长荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张丙华向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿各项损失共计1,095,682.28元。2、被告承担诉讼费用。事实与理由：2016年4月11日，原告到被告处就诊，被诊断为腰椎间盘突出，被告劝原告住院治疗。次日15时许，对原告行腰椎射频靶点热凝臭氧消融术。术后原告下肢失去知觉，瘫痪在床，两便失禁。15日8时，被告建议转骨科治疗，并行腰椎间盘摘除术，仍无效果。原告认为，被告治疗中存在严重过错，给原告造成重大损失，故此起诉。 被告临西县人民医院辩称，原告诉称不是事实，未劝原告住院治疗，亦未对其作出任何承诺。原告就诊期间，已按医疗规范诊疗操作，尽到当地医疗水平相应的诊疗义务，不存在过错，与被告损害后果无因果关系，不应承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对原告提交身份证明，住院病案，诊断证明书，门诊病历，被告无异议，本院予以确认并在卷佐证。对原告证人证言，被告认为应按农村赔偿，但对证据本身无异议，鉴于证人已到庭，且证言与原告营业执照载明内容相符，故予认定。对原告鉴定意见书，被告不予认可，并当庭申请重新鉴定。本院认为，原告感觉双臀部、双下肢疼痛伴麻木，被告考虑腰椎间盘突出较大，压迫相应神经根及椎管，认为无影像学检查之必要。但未拍摄影像学片，则无法排除其他原因导致疾病，不可能确诊。被告认为原告拒绝在该院独立完成手术，非要等省专家，由专家主刀等，但双方鉴定材料中均无明确记载，被告亦未提供证据证明。且马尾综合症需急诊手术治疗，应立即对原告进行开放性手术。并非办理出院手续后以无医疗服务合同关系，对原告不予治疗。故被告重新鉴定理由不能成立，本院对鉴定意见书予以认定。对原告费用汇总，医疗费单据，外购药品单据，营业执照，建材门市账册及经营资料，商品房买卖合同，前期物业管理服务协议书，小区交费收据，护理人员身份、收入证明，鉴定费票据，本院认为，证据形式合法，内容真实，证据之间能够相互印证，且与本案相关联，故予采信。对原告交通费票据，其中，长途汽车客票不显示时间、地点、人员等，关联性无法确定；北京鉴定租车票据数额过高，且开票方印章不清晰，真实性无法确认，故不予支持外，其他票据结合诉讼过程，其产生客观真实，应予认定。重庆住宿费同北京鉴定租车费票据，亦不采信。对被告提交住院病案，与原告提交证据相一致，故予认定。对被告提交视频资料，原告不予认可，因只显示背影，无法确认，故不予采纳。 根据对上述证据的分析认证，结合双方诉辩及庭审情况，本院对本案事实作如下认定： 2016年4月11日9时，张丙华因前10余天，无明显诱因感觉右臀部、右大腿后侧疼痛，伴右小腿酸胀感，重体力劳动时加重，休息后稍缓解，口服药物治疗无明显缓解，到临西县人民医院治疗，并被该院外四科以“腰椎间盘突出症”收入院。张丙华入院后经查体及辅助检查，初步诊断为腰椎间盘突出，于4月12日14时25分，行腰椎射频靶点热凝臭氧消融术。4月14日12时30分，张丙华陈述上厕所后感觉双臀部、双下肢疼痛感伴麻木。临西县人民医院分析：1、腰椎间盘突出较大，压迫相应的神经根及椎管。2、腰椎力线失稳，椎体旋转间隙变窄。3、椎体边缘骨质增生，小关节内聚。4、腰部肌肉粘连、劳损。考虑张丙华下床活动后导致椎间盘突出压迫神经所致，给予20%甘露醇250ml静脉滴入注射治疗。4月15日8时，临西县人民医院建议张丙华转骨科。张丙华实际住院4天，应付住院医疗费5,270.92元。 2016年4月16日10时，张丙华转临西县人民医院骨科治疗。初步诊断：1、腰椎间盘突出症。2、马尾综合症。3、颈椎病。4月17日，张丙华行腰椎后路减压植骨融合内固定术。术中见L4—5游离椎间盘组织移位至硬膜背侧，椎间盘髓核体积大，纤维环破裂。5月17日，张丙华经治疗出院。出院诊断：腰椎间盘突出症、马尾综合症、颈椎病、泌尿系感染。张丙华实际住院31天，应付住院医疗费38,175.49元，实付医疗费14,447.81元。 后张丙华在山东省临清市人民医院门诊治疗，支付门诊医疗费12,697.8元。在河北医科大学第三医院门诊治疗，支付门诊医疗费120.6元。在山东利民大药店连锁有限公司购买丹鹿通督片、美洛昔康片，支付药费3,422元。 2017年4月18日，张丙华在北京积水潭医院畸形肌电图检查。该院肌电图报告单载明，张丙华双下肢肌神经原性受损（重度）。张丙华支付门诊医疗费1,590元。 诉讼中，张丙华申请进行医疗过错、参与度、因果关系、伤残等级、误工期限、护理期限及人数、营养期限、二次手术费、护理依赖程度等项司法鉴定，后本院委托西南政法大学司法鉴定中心进行。2016年12月8日，该中心因无法进行，终止鉴定。后本院再次选定鉴定机构，委托北京天平司法鉴定中心进行。2017年6月21日，该中心作出北天司鉴[2017]临鉴字第0546号法医学鉴定意见书，认为张丙华目前遗有双下肢瘫，系马尾综合征未及时检查、诊断、治疗导致，与医方过失行为存在一定程度的因果关系，医方应承担主要责任；张丙华双下肢瘫（肌力0—1级），构成二级伤残；目前需要部分护理依赖，护理人数1人；误工期、营养期均至伤残评定前一日；护理期因构成护理依赖，未予重复评定；二次手术费需根据临床情况决定，以实际发生费用为准。因系疑难、复杂案件，北京天平司法鉴定中心收取张丙华鉴定费18,000元。 此外，张丙华因重庆鉴定，支付交通费3,815元。因北京鉴定，支付过路费60元， 张丙华，身份证号1322371968××××××××，临西县人。2013年5月，张丙华与河北建远房地产开发有限公司签订商品房买卖合同，购买其在临西县城建设的盛世缔景小区17—1—602商品房，约定交房时间为2013年12月31日。2014年2月，张丙华与河北名门物业服务有限公司签订盛世缔景前期物业管理服务协议，约定出卖人交付房屋次日起交纳物业管理服务费，住宅按建筑面积每月0.3元／平米收取，免2014年1至3月物业费。房屋交付后，张丙华在此居住。事发前，张丙华以在临西县经营长华建材门市为业。诉讼中，主张护理人员为长子张云堂。张云堂系邢台县予让桥明兴五金工具门市部聘用司机。 本院认为，公民的健康权受法律保护，患者在诊疗过程中因医疗行为过错或过失造成身体损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，原告在被告处就诊后，目前遗留双下肢瘫。经司法鉴定，此系马尾综合症未及时检查、诊断、治疗所致，被告诊疗行为存在过失，且过失行为与损害后果存在因果关系，故被告应予赔偿。对责任比例，原告主张90%。综合被告承担主要责任的鉴定意见，及实际案情，本院确定被告承担原告损失的80%。 原告赔偿数额，结合法律、法规及当事人意见，计算如下： 1、医疗费：原告首次住院应付费用5,270.92元，因无票据或合作医疗住院补偿结算单佐证，且系治疗腰椎间盘突出产生，故不予认定。按照剩余票据计算，医疗费为： 14,447.81元+256.7元+239.6元+391.8元+0.1元+335元+190.3元+279.3元+95.1元+311.8元+270元+222.1元+111.9元+240元+8元+653.9元+44.4元+632.6元+7元+1,116.6元+314元+0.1元+7元+7元+2,381.8元+2,170.1元+632.7元+37.3元+1,122元+274.7元+233元+111.9元+74.6元+46元+3,422元＝30,688.21元。 2、住院伙食补助费：原告首次因腰椎间盘突出住院，再次治疗与马尾综合症相关，故住院期间应为第二次住院31天。原告系在本县院就医，参照邢台市出差伙食补助标准，应为50元/天。住院伙食补助费为： 50元×31天＝1,550元。 3、营养费：鉴定营养期至伤残评定前一日，原告主张387天不违反法律规定，应予支持。本院酌定30元/天，营养费为： 30元×387天＝11,610元。 4、残疾赔偿金：原告按城镇主张，被告认为应按农村计算。根据《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》，确定城镇和农村居民，应从实际出发，结合受害者经常居住地、住所地、生活消费情况等因素综合界定。原告户籍虽在农村，但已在县城购房居住，且以经营建材零售为业，其收入并不源于土地，故应认定为城镇居民，伤残赔偿金可按城镇标准。原告构成二级伤残，河北省2017年公布城镇居民人均可支配收入28,249元。残疾赔偿金为： 28,249元×20年×90%＝508,482元。 5、误工费：原告以制造业主张，但其经营长华建材门市，营业执照显示为建材零售，故应按河北省2017年公布批发零售业年平均工资40,459元计算。鉴定误工期至伤残评定前一日，原告主张387天不违反法律规定，应予支持。误工费为： 40,459元÷365天×387天＝42,897.62元。 6、护理费：原告按40%比例，主张1人护理20年，结合其实际年龄及伤情，本院予以支持。但主张以交通运输业工资计算，本院认为，护理费系提供护理服务产生，根据司法解释，应参照当地护工从事同等级别护理劳务报酬计算。现原告未聘请护工，结合行业分类，本院确定以居民服务业工资计算。河北省2017年公布该行业年平均工资35,785元。护理费为： 35,785元×20天×40%＝286,280元。 7、交通费：根据原告提供有效证据，并酌定北京鉴定租车费用3,000元，原告交通费为6,875元。 8、住宿费：根据实际鉴定情况，酌定住宿费为2,000元。 9、精神损害抚慰金：原告主张50,000元。综合考虑事发造成的身体伤害和精神痛苦，并结合当地经济水平，酌定为35,000元。 10、鉴定费：按照鉴定机构出具单据，鉴定费为18,000元。 以上共计： 30,688.21元+1,550元+11,610元+508,482元+42,897.62元+286,280元+6,875元+2,000元+35,000元+18,000元＝943,382.83元。 被告应赔偿数额为： 943,382.83元×80%＝754,706.26元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下： 一、被告临西县人民医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告张丙华754,706.26元。 二、驳回原告张丙华的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5,780元，由原告张丙华负担1,710元，被告临西县人民医院负担4,070元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审 判 长  胡跃勇 审 判 员  王贵花 人民陪审员  杨丽娟 二〇一七年十月三十日 书 记 员  孙秀超