湖北省宜昌市西陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）鄂0502民初637号 原告罗绪祥。 委托代理人张永林，湖北三峡律师事务所律师（特别授权代理）。 被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市葛洲坝支公司（以下简称人保财险葛洲坝公司），住所地宜昌市西陵区沿江大道**。 负责人郭红接，该支公司经理。 委托代理人王惠群，湖北晨丰律师事务所律师（特别授权代理）。 原告罗绪祥诉被告人保财险葛洲坝公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2017年4月10日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员刘晓蓉独任审判，于同年5月8日公开开庭进行了审理。原告罗绪祥的委托代理人张永林、被告人保财险葛洲坝公司的委托代理人王惠群到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告罗绪祥诉称，2014年3月3日，原告在被保项目施工过程中意外摔伤，经医院诊断为重型颅脑损伤、多处外伤及软组织挫伤。治疗终结后，经鉴定，原告伤情为一处四级伤残、一处十级伤残。2013年4月24日，中国葛洲坝集团股份有限公司白鹤滩水电站施工局为该集团白鹤滩项目在被告处投保建筑施工人员团体意外伤害保险以及附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险。约定的保障内容为：意外伤害每人保险金额为600000元，意外伤害医疗保险每人50000元，保险期限从2013年4月25日零时起至2014年8月31日24时止。原告在该保险的承保人员范围之中。事故发生后，原告向被告提出索赔请求并提供了相应材料，被告仅愿意支付50000元的意外医疗费用，拒绝对意外伤残进行理赔。故诉请法院判令：1、被告向原告给付意外伤残保险金420000元；2、被告承担本案诉讼费用。 被告人保财险葛洲坝公司辩称，原告不是施工企业的职工，不符合保险条款的身份，保险公司不予理赔；原告的伤情保险公司根据条款不予理赔；对原告委托云南省邵通市信通司法鉴定所、云南省邵通市鼎安司法鉴定所作的关于精神残的伤残等级的鉴定意见有异议，两家司法鉴定所没有法医精神鉴定资质，鉴定结论超出了其鉴定业务范围，不能作为本院认定的证据，综上，原告所受之伤未达到保险公司应赔付的伤残标准，原告所提请求缺乏事实依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。 经审理查明，2014年3月3日10时许，罗绪祥在用人单位汤阴宏润金属结构安装有限公司承建的白鹤滩水电站（位于四川省凉山州宁南县白鹤滩镇）4号导流洞出口搭建钢筋台车平台，不慎从台车架上摔落致伤。经云南省昭通市第一人民医院出院诊断为：1、重型颅脑损伤；2、头面部及全身多处皮肤软组织擦挫伤；3、双肺筛窦、蝶窦窦壁粘膜增厚，蝶窦右房积液；4、胸部外伤；5、腹部外伤；6、脊柱、四肢、骨盆外伤；7、牙外伤；8、外伤性精神障碍。同年10月23日，经昭通市人力资源和社会保障局认定，罗绪祥所受之伤为工伤。 2015年4月27日，罗绪祥委托云南省邵通市信通司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定。同年4月28日，云南省邵通市信通司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》：罗绪祥因工伤致重颅脑损伤及外外伤性精神障碍，此次工伤致残等级构成四级伤残。2015年8月12日，罗绪祥委托云南省邵通市鼎安司法鉴定所对其伤残等级等进行鉴定。同年8月17日，云南省邵通市鼎安司法鉴定所出具《法医临床鉴定意见书》：罗绪祥此次受伤致其“重型颅脑损伤”、“外伤性精神障碍”，其伤残等级评定为四级；此次受伤致其“右侧多发（2-7）肋骨骨折”，其伤残等级评定为十级。 同时查明，1、白鹤滩水电站项目由中国葛洲坝集团股份有限公司白鹤滩水电站施工局（以下简称施工局）承接。2013年8月1日，施工局将白鹤滩水电站右岸导流洞工程砼的钢模、钢筋台车工作委托给汤阴宏润金属结构安装有限公司。罗绪祥于2014年1月1日与汤阴宏润金属结构安装有限公司签订《劳动合同》。之后接受安排，到白鹤滩水电站工作。 2、2013年4月24日，施工局为白鹤滩项目在人保财险葛洲坝公司投保《建筑施工人员团体意外伤害保险》以及附加《建筑施工人员团体意外伤害医疗保险》。双方在保险单中约定：按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版），意外身故、残疾、烧伤给付，每人保险金额为60万元；按照《附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版），意外医疗费用补偿，每人保险金额为5万元；保险期限从2013年4月25日零时起至2014年8月31日24时止，保险费960767.85元。施工局依约交纳了保险费用。人保财险葛洲坝公司连同保险单附送了《建筑施工人员团体意外伤害保险条款（2009版）及《建筑施工人员团体意外伤害医疗保险条款（2009版）。《建筑施工人员团体意外伤害保险条款（2009版）载明：年龄在16周岁至65周岁、身体健康、能正常工作或正常劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业、并与施工企业建立劳动关系的人员可作为本保险合同的被保险人；在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾程度之一的，保险人按所表所列给付比例乘以保险金额给付残疾赔偿金。按照该《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》，七级以上伤残等级保险人予以理赔，其中，四级伤残对应的赔付比例为30%。 3、2013年6月8日，《人身保险伤残评定标准》出台，并自2014年1月1日施行。《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》于2014年1月1日被废止。按照《人身保险伤残评定标准》的规定，人身保险伤残程序分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%；当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论。 4、罗绪祥受伤后向人保财险葛洲坝公司办理保险理赔，人保财险葛洲坝公司于2016年2月19日向罗绪祥支付意外伤害保险医疗赔付金50000元，不同意支付残疾赔偿金，罗绪祥遂诉至本院。 经本院主持调解，双方未能达成一致意见。 上述事实，有《认定工伤决定书》、邵通市信通司法鉴定所《司法鉴定意见书》、邵通市鼎安司法鉴定所《司法鉴定意见书》、《白鹤滩水电站右岸导流洞工程砼台车运行责任书》、劳动合同、建筑施工人员团体意外伤害保险单及团体意外伤害医疗保险单、保险费支付凭证、保险条款及双方委托人的当庭陈述等证据在卷作证。 本院认为，施工企业为案涉施工项目投保《建筑施工人员团体意外伤害保险》，罗绪祥符合投保人和保险人约定的被保险人身份，依法享有被保险人该享有的合同权利。投保人和保险人约定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》已经废止，赔付标准应按《人身保险伤残评定标准》执行。罗绪祥所受之伤，经鉴定有一个部位构成四级伤残，但构成伤残的部位为脑的结构损伤，智力功能障碍，按照司法部《司法鉴定职业分类规定（试行）》第二章第六条的规定，智力功能障碍、外伤性精神障碍属于法医精神鉴定范畴，本案原告罗绪祥所委托的两家鉴定机构均不具有法医精神鉴定的资质，故两家鉴定机构所作的关于原告所受之伤构成四级伤残的鉴定意见，本院不予采信。云南省邵通市鼎安司法鉴定所出具的《法医临床鉴定意见书》评定罗绪祥右侧多发（2-7）肋骨骨折，伤残等级为十级，本院对该项鉴定意见予以采纳。按照《人身保险伤残评定标准》对应的赔付比例10%，被告人保财险葛洲坝公司应赔付原告罗绪祥保险金6万元（60万元×10%）。 综上所述，依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市葛洲坝支公司给付原告罗绪祥残疾保险金6万元。 二、驳回原告罗绪祥所提其他诉讼请求。 案件受理费2400元（原告已预交），减半收取1200元，由原告罗绪祥负担1030元，被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市葛洲坝支公司负担170元，被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市葛洲坝支公司负担的诉讼费由其在履行上述给付义务时一并直接转付原告罗绪祥。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。 审判员  刘晓蓉 二〇一七年十月二十七日 书记员  孙 亮