江苏省镇江市京口区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）苏1102民初3920号 原告：王肃，女，汉族，1931年7月6日生，户籍所在地镇江市。 委托诉讼代理人：陈红坚，男，汉族，1959年4月12日生，住镇江市。 委托诉讼代理人：陈红月，男，汉族，1957年5月3日出生，住镇江市。 被告：镇江市第四人民医院（镇江市妇幼保健院），住所地镇江市正东路**。 法定代表人：许文林，该医院院长。 委托诉讼代理人：程群，江苏恒强律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王坤，江苏恒强律师事务所律师。 原告王肃与被告镇江市第四人民医院（镇江市妇幼保健院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年10月31日立案受理后，依法组成合议庭，于2017年4月24日公开开庭进行了审理。原告王肃的委托诉讼代理人陈红坚、被告镇江市第四人民医院（镇江市妇幼保健院）的委托诉讼代理人程群均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王肃向本院提出诉讼请求：1.被告继续履行医疗服务合同；2.被告承担加害给付的民事责任，即赔偿原告交通费550元、误工费6600元。事实和理由：原告在向被告交付白内障手术医疗服务合同的价款后，于2014年9月25日至2014年9月26日在被告处进行了部分手术，后被告拒不履行合同义务。原告向镇江市消费者协会投诉，得到答复后又向镇江市卫计委投诉，并就此提起行政不作为诉讼。被告至今未向原告承担违约和加害给付的民事责任，原告为维护自身权益，诉至法院主张权利。 被告镇江市第四人民医院（镇江市妇幼保健院）辩称：1.原、被告双方曾存在医疗服务合同关系；2.因为考虑到原告的安全问题，在白内障手术中出现后囊不完整后，被告考虑到患者年龄，故没有继续植入人工晶体；3.在门诊及病历材料中，被告要求原告在休息后，继续做人工晶体植入，但是因为原告已对被告不信任、不配合，并要求被告安排原告到外地医院去治疗，导致原告的后续治疗未能继续在被告处进行；4.被告已将剩余的医疗费退还原告，被告已履行全部合同义务，合同关系已经消灭；5.被告在手术中未违反医疗原则，不存在过错，因此不应承担任何责任。综上，请求法院驳回原告诉讼请求。 本案当事人围绕诉讼请求、答辩意见依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2014年7月22日，原告至中国人民解放军第三五九医院进行体检，体检项目包括视力、尿液、血液、生化检验等。 2014年9月29日，原告至被告眼科门诊进行右眼白内障手术。在术前，被告向原告出具手术同意书，原告在手术同意书上签字确认，该同意书载明：……根据原告所述的病情、存在的症状及有关检查，术前拟诊断原告右眼年龄相关性白内障。由于病情需要，经治医师建议于今日行患眼白内障超声乳化+IOL植入术以达到改善患眼视力的治疗目的……即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险……术中……4.撕囊意外……7.后囊膜破裂伴玻璃体脱出……9.人工晶体植入困难……医患双方的共识……二.患者已充分了解了该手术方法的性质、合理的预期目的、危险性、必要性和出现医疗风险情况的后果及可供选择的其他治疗方法及其利弊；对其中的疑问，已得到医师的解答。经自主选择同意已拟的手术方案。三.本同意书经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行告知义务，患方已享有知情、选择及同意权的权利，将受我国相关法律的保护。本同意书一式两份，医患双方各执一份。 2014年9月29日，被告的医生邵倩为原告进行手术，因术中后囊不完整，邵倩停止手术。邵倩在门诊病历中记载：术中后囊不完整，人工晶体未植入，定于3月后再植入。上述治疗共计产生医疗费3617.11元，原告在个人账户支付1680.65元，其余为医保统筹支付。 三个月后原告因患感冒，未能至被告处继续做手术。2015年5月份，经邵倩电话通知，原告的儿子陈红坚等至被告处，与邵倩就原告的治疗达成一致意见，即由邵倩安排原告至南京某医院进行治疗，来回车辆由邵倩安排，邵倩及一名护士随车陪同。在达成一致意见的第二日，被告收到市长热线（0511-12345）的函件（原告的女儿陈维伟曾投诉被告），邵倩遂不愿意继续履行先前达成的意见。原、被告直接沟通后，双方不能再达成一致意见。2015年5月21日，原告至镇江市消费者协会投诉，要求被告继续履行合同，赔偿相应损失。经镇江市消费者协会调解，双方也未能达成一致意见。 2015年7月22日，王肃向镇江市卫生和计划生育委员会投诉，反映镇江市第四人民医院将“术中后囊不完整”篡改为“术中发现后囊不完整”等，要求对镇江市第四人民医院进行处罚。后王肃对镇江市卫生和计划生育委员会处理结果不满，向镇江市润州区人民法院提起行政诉讼，镇江市润州区法院裁定驳回王肃起诉，王肃不服一审裁定结果，向镇江市中级人民法院提起上诉，2016年10月20日，镇江市中级人民法院作出终审判决，判决驳回王肃的上诉。 另查明，在本案审理过程中，原告提交误工证明、交通费证明各一份，用以证明其因被告违约而产生误工费、交通费情况。上述两份证明系镇江宏成物资有限公司出具，该公司的法定代表人为原告的儿子陈红月。 本院认为：医疗服务合同是指就诊方与医疗机构或个体医师达成的，由医疗机构或个体医师向就诊方提供医疗服务，而由就诊方支付医疗费的合同。原告至被告处挂号并支付医疗费，被告接诊以及为原告提供医疗服务，双方之间即达成医疗服务合同关系。该医疗服务合同不违反法律、法规强制性规定，系双方当事人的真实意思表示，应受法律保护。 医疗服务合同一般对权利义务没有明确约定，但可以将医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等确定的义务，视为医疗机构在医疗服务合同中的法定义务。依法成立的合同受法律保护，合同双方应当按照合同的约定履行义务。本案中，被告在履约过程中存在违约行为，应当承担违反合同义务的民事责任，具体理由如下：1.被告存在未适当履行己方义务的情形：首先，根据《病历书写基本规范》第三条规定，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。原告在门诊手术中后囊破裂，但门诊病历中对后囊破裂的原因未予载明，事实上不论是因医方过错行为所致，还是因患者身体条件所致，亦或是后囊破裂原因不明，都应在病历载明并告知患者，但是主治医生邵倩在书写门诊病历时对后囊破裂的原因只字未提，违背了病历书写的客观、真实、完整的要求。其次，2015年5月份邵倩与原告就原告的后续治疗达成一致意见，即由邵倩安排原告至南京某医院进行治疗，来回车辆由邵倩安排，邵倩及一名护士随车陪同。邵倩的上述行为应系职务行为，行为后果理应由其单位即被告承担，因此双方达成一致的意见内容，属于医疗服务合同中的被告应履行的义务。但被告实际并未按照上述约定履行。2.因为医疗行为的专业性和复杂性，患者和医方在专业知识上的不对等，所以对于医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，应当由医方承担举证责任。本案中，对于原告后囊破裂的原因，及被告的医疗行为与后囊破裂之间是否存在因果关系，被告作为医方应当承担举证责任。被告提供的证据不足以证明其医疗行为与原告的损害后果之间（后囊破裂）不存在因果关系，也没有在法定期限内申请法院对该待证事项进行鉴定。因此被告不能排除其医疗行为是原告损害后果发生的原因之一。3.医疗行为违约责任的归责原则为过错推定责任原则，过错推定责任原则通过举证责任倒置来实现。本案中，被告提供的证据不足以证明其无过错，故应当推定被告的医疗行为存在过错。 当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。本案中，被告未适当履行己方义务，已构成违约，故对原告要求被告继续履行医疗服务合同的诉讼请求，本院依法予以支持。因为被告在履行合同义务过程中存在违约行为，在违约行为导致原告权利受到损害的情形下，原、被告间的医疗服务合同不能因有损害事实的发生而终止，相反在损害发生后被告应当及时采取相应的补救措施，并继续履行未尽的合同义务，因此被告辩称医疗服务合同已履行完毕、合同终止的意见，缺乏事实和法律依据，依法不予采信。 原告提交误工费证明、交通费证明均系由利害关系人提供，不能作为定案的依据，故原告主张的误工费6600元、交通费550元缺乏事实依据，本院依法不予支持。 依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告镇江市第四人民医院（镇江市妇幼保健院）继续履行与原告王肃间的医疗服务合同。 二、驳回原告王肃的其他诉讼请求。 被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费130元，由原告王肃负担50元，由被告镇江市第四人民医院（镇江市妇幼保健院）医疗服务合同负担80元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院交纳上诉案件受理费。（开户行：中国工商银行镇江市永安路分理处，帐号11×××61） 审 判 长  何习虎 人民陪审员  丁玉华 人民陪审员  黄苏霞 二〇一七年十月二十三日 书 记 员  戴惠如 附相关法律条文： 1、《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 2、《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。