江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0281民初8409号原告徐洪兴，男，1958年7月13日生，居民身份证号码3202191958********，汉族，住江苏省江阴市南闸街道花果村范家埭**。委托诉讼代理查楠、顾艳钰，上海长策律师事务所律师。被告李奎，男，1982年10月26日生，汉族，户籍地安徽省马鞍山市花山区。被告北京银建运输有限公司，统一社会信用代码911101011021697633，住所地北京市东城区永定门内东街中里****楼**。法定代表人李广明，该公司董事长。委托诉讼代理人杨宏怀，该公司职员。被告中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司，统一社会信用代码91110102801628594C，住所地北京市，住所地北京市西城区复兴门内大街**远洋大厦**负责人武博，该公司总经理。委托诉讼代理人顾向婷，该公司职员。本院于2017年6月26日立案受理了原告徐洪兴与被告李奎、北京银建运输有限公司（以下简称银建公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称太平洋保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，依法由审判员储振宇于2017年9月21日适用简易程序公开开庭进行了审理，原告徐洪兴的委托代理人查楠，被告李奎，被告银建公司的委托代理人杨宏怀到庭参加诉讼，被告太平洋保险公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐洪兴诉称：2016年12月27日6时39分许，李奎驾驶京Ａ×××**大型普通客车（以下简称京Ａ×××**客车）沿江阴市澄江街道立新路由东向西行驶至区间路路口左转弯时，车辆前部撞到面朝北站在路口扫地的他，造成他跌地受伤的交通事故。2016年12月29日，江阴市公安局交警大队作出交通事故认定书，认定李奎负事故全部责任，他不负事故责任。后他入院治疗30天。经鉴定，他因交通事故致颅脑多发损伤致轻度智力缺损，日常生活有关的活动能力部分受限，构成八级伤残，误工期为180天，护理期为90天，营养期为90天。京Ａ×××**客车在太平洋保险公司投保了交强险及商业三者险。他因交通事故产生各项损失310359.51元，其中医疗费27607.51元、住院伙食补助费1500元（50元/天×30天）、营养费2700元（30元/天×90天）、护理费10800元（120元/天×90天）、误工费11340元（1890元/月×6个月）、残疾赔偿金240912元（40152元/年×20年×30%）、精神损害抚慰金15000元、交通费500元、鉴定费5000元。为维护自身合法权益，他特诉至法院，请求判令太平洋保险公司在交强险及商业三者险范围内赔偿损失315359.51元，诉讼费由太平洋保险公司、北京银建公司、李奎承担。被告李奎辩称：由法院依法判决。被告银建公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议；京Ａ×××**客车属他公司所有，在太平洋保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、李奎系他公司雇佣的驾驶员；3、不同意太平洋保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%－15%非医保费用的意见；4、他公司为徐洪兴垫付了医疗费5000元。被告太平洋保险公司辩称：1、对交通事故发生的事实和责任认定无异议；京Ａ×××**客车在他公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、对医疗费，徐洪兴应提供病历、处方及发票，否则不予认可，以佐证医疗费与交通事故存在因果关系，且应扣除10%－15%自费用药费用（经电话联系太平洋保险公司委托代理人，其所称自费用药费用为商业三者险理赔中应扣除的非医保用药费用）；住院伙食补助费同意按30元/天计算；营养费同意按20元/天计算；对护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费，均应根据有关证据依法认定；对精神损害抚慰金，徐洪兴主张的金额过高，可由法院酌定；3、他公司不承担诉讼费和鉴定费。经审理查明一:2016年12月27日6时39分许，李奎驾驶京Ａ×××**客车沿江阴市澄江街道立新路由东向西行驶至区间路路口左转弯时，车辆前部撞到面朝北站在路口扫地的行人徐洪兴，造成徐洪兴跌地受伤的交通事故。2016年12月29日，江阴市公安局交警大队作出交通事故认定书，认定李奎负事故全部责任，徐洪兴不负事故责任。后徐洪兴入院治疗30天。经上海枫林司法鉴定有限公司鉴定，徐洪兴因交通事故致颅脑多发损伤致轻度智力缺损，日常生活有关的活动能力部分受限，构成八级伤残，误工期为180天，护理期为90天，营养期为90天，徐洪兴支付了鉴定费5000元。京Ａ×××**客车在太平洋保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔）。为交通事故损失赔偿事宜，徐洪兴于2017年6月26日将李奎、银建公司、太平洋保险公司诉至本院。查明二：李奎系银建公司雇佣的驾驶员。事故发生后，银建公司垫付了徐洪兴医疗费5000元。查明三：对医疗费，徐洪兴提供了票据6份，其中2016年12月27日门诊费用350.46元、2017年1月26日住院费用26056.18元（已扣除伙食费）、2017年2月8日门诊费用225元、2017年2月9日门诊费用385.7元、2017年3月7日门诊费用590.13元。对2017年2月8日、2017年2月9日、2017年3月7日的门诊费用，徐洪兴未能提供相应门诊病历。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、行驶证、交强险保单、商业三者险保单、门诊病历、医疗费发票、费用清单、出院记录、疾病证明书、司法鉴定意见书、鉴定费发票及当事人的当庭陈述在卷予以佐证。根据原被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、对徐洪兴主张的赔偿项目及金额如何认定；二、太平洋保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费10%-15%非医保费用能否得到支持。关于第一个争议焦点：1、对医疗费，因2017年2月8日、2017年2月9日、2017年3月7日的门诊费用1200.83元，因无相应的病历相佐证，与本案的关联性无法确定，本院不予支持；对其他医疗费用，因有门诊病历及住院手续相佐证，应予认定，故医疗费金额为26406.64元；2、对住院伙食补助费，可按50元/天计算，其金额为50元/天×30天＝1500元；3、对营养费,可按30元/天计算，其金额为30元/天×90天＝2700元；4、对护理费，可按100元/天计算，其金额为100元/天×90天＝9000元；5、对残疾赔偿金，因江苏省自2003年5月1日起即取消了农村户口、城镇户口等户口性质，统称居民户口，生活在无锡市（××、××）的居民均按城镇居民对待，故徐洪兴的残疾赔偿金应按上一年度城镇居民人均可支配收入计算，其金额为40152元/年×20年×30%=240912元；5、对精神损害抚慰金，因徐洪兴构成八级伤残，系非机动车方，且不负事故责任，故本院酌定为15000元；6、对误工费，因徐洪兴未能提供相关证据证明，本院对其要求按最低工资标准计算误工费不予支持；但因徐洪兴尚未达到退休年龄，具有劳动能力，其受伤后产生一定的误工损失系必然。江苏省目前虽已取消了居民户口性质上的区分，但居民生活所在地的城镇、农村之分事实存在，故根据徐洪兴的实际居住情况，其误工费可参照2016年度农村居民人均纯收入17606元/年的标准进行计算，其金额为17606元/年÷365天×180天=8682.41元；7、对交通费，因徐洪兴受伤后必然产生一定的交通费，结合其住院30天的情况，本院酌定交通费为400元。关于第二个争议焦点：对太平洋保险公司主张在商业三者险理赔中扣除医疗费10%-15%非医保费用的意见，本院不予支持，理由如下：1、太平洋保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%-15%非医保费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，徐洪兴、李奎、银建公司均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围。太平洋保险公司也未能证明已向投保人明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待远高于国家基本医疗保险。如果保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险及三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，李奎系银建公司雇佣的驾驶员，故李奎的相关法律责任由银建公司承揽。太平洋保险公司为京Ａ×××**客车承保了交强险及商业三者险，其应当首先在交强险责任限额内承担赔偿责任，不足部分，由太平洋保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的部分由银建公司予以赔偿。经审理，徐洪兴因交通事故受伤造成的损失为：医疗费26406.64元、住院伙食补助费1500元、营养费2700元、护理费9000元、误工费8682.41元、残疾赔偿金240912元、精神损害抚慰金15000元、交通费400元，合计304601.05元，应由太平洋保险公司在交强险及商业三者险责任限额内予以赔偿。对银建公司已垫付的费用5000元，因其在本案中无需直接承担赔偿责任，故徐洪兴应予返还。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿徐洪兴交通事故损失304601.05元（徐洪兴银行卡开户行：中国农业银行江阴市南闸支行卡号：62×××75）。二、徐洪兴应于本判决发生法律效力之日起10日内返还北京银建运输有限公司垫付款5000元。三、驳回徐洪兴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1038元，鉴定费5000元，合计6038元（徐洪兴已预交），由徐洪兴负担209.3元，中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司负担5828.7元。中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司应将其负担的5828.7元于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付徐洪兴。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  储振宇二〇一七年十月十日书记员  蒋梦绮