江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏01民终755号上诉人（原审原告、原审被告）：王景峰，男，1968年10月8日生，汉族，住南京市栖霞区。被上诉人（原审被告、原审原告）：江苏龙波物流实业有限公司，住所地南京经济技术开发区恒发路8号。法定代表人：程明荣，江苏龙波物流实业有限公司董事长。委托诉讼代理人：甄媛媛，女，1980年8月5日出生，汉族，江苏龙波物流实业有限公司人事负责人。委托诉讼代理人：刘志发，江苏欣达律师事务所律师。上诉人王景峰与被上诉人江苏龙波物流实业有限公司（以下简称龙波公司）工伤保险待遇纠纷一案，因不服江苏省南京市栖霞区人民法院（2019）苏0113民初4627号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人王景峰上诉请求：依法改判龙波公司支付其护理费158000元、伙食补助费53270元、交通费3500元、医疗费300914元、劳动能力鉴定费、生活用品费3276元/月、残疾辅助器具费10252元和鉴定后工伤保险基金核发护理费不足部分3961元/月。事实及理由:1.根据相关规定，龙波公司应为上诉人向工伤保险经办机构申报伙食补助费、交通费、医疗费、劳动能力鉴定费，工伤保险基金不能报销部分应当由龙波公司承担；2.2015年12月16日至2018年7月5日，上诉人两年多不能下床，有三个人进行护理，一审时其已经提交护理费发票予以证明，龙波公司应当支付护理费158000元。3.上诉人因受工伤难以生存，请求法院判决龙波公司支付生活用品费、残疾辅助器具费和鉴定后工伤保险核发护理费中的不足部分。被上诉人龙波公司辩称,1.根据《工伤保险条例》的有关规定，未经劳动能力鉴定委员会确认，停工留薪期一般不超过12个月，一审法院已经充分考虑到王景峰的实际情况，判决被上诉人支付675天护理费。王景峰一审时陈述是其妻子护理，并没有提及其他护理人员。王景峰提交的护理费发票是在一审诉讼期间补开的，没有事实依据和法律依据。2.一审法院已判决被上诉人为王景峰申报伙食补助费、交通费、医疗费、劳动能力鉴定费，现王景峰要求被上诉人承担上述费用，没有法律依据。3.王景峰要求被上诉人支付生活用品费、残疾辅助器具费和鉴定后工伤保险核发护理费中的不足部分，超出了仲裁的范围。王景峰向一审法院起诉请求:依法判决龙波公司支付其工伤保险报销后剩余的医疗费、住院护理费155006.32元［当庭变更为931天（2015年12月16日至2018年7月5日）×南京市职工平均工资74346元÷365天＝182800元］、生活护理用品费3852元/月［其中纸尿片费用576元（48元/片×12月）、导尿管费用3276元(18元/支×150支/月)］、残疾辅助器具费用10252元（其中代步轮椅5452元、护理床2000元、电动康复机2000元，康复直立架800元）、鉴定后工伤保险核发的护理费中不足的部分3631元/月（2018年7月6日开始）、营养费365000元（50元/天×365天/年×20年）、精神损害抚慰金50000元、诉讼费用；龙波公司为王景峰向工伤保险基金申报医疗费、劳动能力鉴定费、住院伙食补助费、交通费。龙波公司向一审法院起诉请求：驳回王景峰主张龙波公司承担其护理费的请求。一审法院查明，王景峰系龙波公司员工，龙波公司为其缴纳了工伤保险。2015年12月16日，王景峰下班途中发生交通事故，本人无责。王景峰于2016年2月28日被认定为工伤，后经鉴定，南京市劳动能力鉴定委员会于2017年4月21日出具通知书：康复半年鉴定；于2018年7月5日出具鉴定结论：致残程度贰级，生活大部分不能自理。一审法院于2017年6月5日立案受理原告王景峰与被告杭贤文（交通事故全责方）、江苏三汇融资租赁有限公司南京分公司、中国大地财产保险股份有限公司南京中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，案号为(2017)苏0113民初3133号。王景峰诉讼请求包括：判令杭贤文赔偿其住院伙食补助费24000元、营养费3600元、护理费（鉴定前）118405.87元、护理费（鉴定后）539384元、残疾辅助器具费3775元、交通费4000元、误工费118405.87元、残疾赔偿金907337.6元、精神损害抚慰金50000元，合计1768908.34元。一审法院于2018年7月31日判决：中国大地财产保险股份有限公司南京中心支公司赔偿王景峰3000元；杭贤文赔偿王景峰各项损失合计1129688元；驳回王景峰其他诉讼请求。该判决查明、认定如下事实：南京正鸿司法鉴定所于2017年9月18日出具的鉴定意见：王景峰截瘫构成道路交通事故一级伤残……护理期以伤后至评残日前一日为宜，护理人数为1人为宜。王景峰护理费应为246600元（100元/天×641天+100元/天×365天/年×5年）(护理费计算至2022年9月17日)。残疾赔偿金应为872440元（43622元/年×20年×100%）。该判决已生效，进入执行程序，由于被执行人暂无钱款可供执行，一审法院于2019年4月1日裁定终结执行。2019年2月3日，南京经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会（以下简称仲裁委）立案受理了王景峰仲裁申请，申请事项为：龙波公司支付工伤医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费（915天）、鉴定费。2019年5月31日，仲裁委裁决：龙波公司为王景峰申报工伤医疗费、伙食补助费、交通费、劳动能力鉴定费；龙波公司一次性支付王景峰护理费56859元。双方当事人均不服该裁决，先后诉至一审法院。本案一审中，王景峰陈述其在执行程序中并没有拿到护理费。王景峰承诺本案中如果龙波公司支付了护理费，可以向交通肇事人追偿上述费用，将予以配合与支持。关于王景峰各项诉请，一审法院认定如下：1.支付工伤保险报销后剩余的医疗费。王景峰尚未申请工伤保险基金报销医疗费，该诉请金额不明确，没有法律依据，一审法院不予支持。2.支付住院护理费182800元。一审法院认为，用人单位只在停工留薪期内负担工伤职工的护理费。南京市劳动能力鉴定委员会于2017年4月21日出具通知书：康复半年鉴定。据此，一审法院认定王景峰停工留薪期从2015年12月16日受伤开始至2017年10月20日结束，共计675天。关于费用标准，生效判决已认定为100元/天、护理人数为1人为宜，一审法院酌定王景峰该项护理费为67500元（675天×2×100）。虽然生效判决已判令交通事故肇事方赔偿王景峰护理费，但龙波公司并无证据证明王景峰已获得该赔偿款，故仍应支付该费用。3.支付生活护理用品费3276元/月、残疾辅助器具费用10252元、鉴定后工伤保险核发的护理费中不足的部分3631元/月、营养费365000元、精神损害抚慰金。上述诉请均没有经过劳动争议仲裁程序，不予处理。4.申报住院伙食补助费、交通费、医疗费、劳动能力鉴定费。符合法律规定，应予支持。关于龙波公司的诉请，于法无据，一审法院不予支持。综上，一审法院依照《工伤保险条例》第三十条、第三十二条、第三十三条，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二）》第十一条规定，判决：一、龙波公司于判决生效之日起5日内支付王景峰护理费67500元；二、龙波公司为王景峰向工伤保险经办机构申报住院伙食补助费、交通费、医疗费、劳动能力鉴定费；三、驳回王景峰其他诉讼请求；四、驳回龙波公司的诉讼请求。本院审理期间，双方对一审法院查明的事实均不持异议，且未提交新的证据，本院予以确认。以上事实，有认定工伤决定书、劳动能力鉴定通知书、（2017）苏0113民初3133号民事判决、（2018）苏0113执2214号执行裁定书、仲裁裁决书及双方当事人陈述等证据予以证实。本院认为，本案二审的争议焦点为：1.王景峰的护理费标准如何认定；2.王景峰主张龙波公司支付工伤保险基金未报销的医疗费，有无事实和法律依据。关于第一项争议焦点。《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。现一审法院根据南京市劳动能力鉴定委员会于2017年4月21日作出的劳动能力鉴定结论，认定王景峰的停工留薪期至2017年10月16日止，符合法律规定，本院予以确认。王景峰主张其护理费应当按照三人标准支付，但（2017）苏0113民初3133号民事判决中司法鉴定结论意见载明其护理人数为一人为宜，故龙波公司应支付王景峰的停工留薪期护理费为67500元。关于第二项争议焦点。《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。本案中，龙波公司已依法为王景峰缴纳工伤保险费，双方对一审法院判决龙波公司为王景峰向工伤保险经办机构申报医疗费均不持异议，现王景峰主张龙波公司支付其工伤保险基金未报销的医疗费，缺乏法律依据，本院不予支持。另王景峰主张龙波公司支付其伙食补助费、交通费、劳动能力鉴定费的诉讼请求，属于二审中新增加的诉讼请求，因龙波公司不同意在本案中一并处理，本院不予处理。王景峰主张龙波公司支付其生活护理用品费、残疾辅助器具费，鉴定后的护理不足部分的请求，未经仲裁前置程序处理，本院亦不予处理。综上，王景峰的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人王景峰负担，本院免予收取。本判决为终审判决。审判长 崔 民审判员 吴晓静审判员 陆红霞二〇二〇年五月八日书记员 郭旭冬