湖北省利川市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂2802民初343号原告：赵登林，男，生于1937年11月14日，土家族，湖北省利川市人，住利川市。委托代理人：张明，湖北将来律师事务所律师。特别授权代理。委托代理人：赵国应，男，生于1971年9月6日，土家族，湖北省利川市人，住利川市。系原告之子。特别授权代理。被告：利川华西医院（利川阳光医院）。住所地：利川市清源路53号。统一信用社会代码:52422802MJJ09408XE。法定代表人胡涛，系该院院长。委托代理人：汪琦，湖北利佳律师事务所律师。特别授权代理。原告赵登林诉被告利川华西医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵登林的委托代理人张明、被告利川华西医院的法定代表人胡涛及委托代理人汪琦均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵登林向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费155220.69元（阳光医院2971.00元、民族中医院5673.00元、利川人民医院30985.53元、民大医院22623.67元、恩施优抚医院92967.49元）、护理费207600元（住院期间96天共14400元：阳光医院7天1050元、民族中医院10天1500元、利川人民医院27天4050元、民大医院52天7800元。出院后共193200元：阳光医院到中医院入院期间护理6天630元，民族中医院到利川人民医院住院期间9天945元，从民大医院出院后至今191625元）、残疾赔偿金74890元（按照14978元计算5年）、鉴定费10000元、精神抚慰金5000元、住院伙食补助费4800元，以上合计457510.69元，被告承担次要责任30%，应赔偿137253.21元。事实和理由：2016年10月31日，原告因“腰部疼痛伴下肢麻木4日余，近期加重”入住利川阳光医院，经诊断为“1、腰椎病；2、颈椎病；3、右下肢脉管炎”。住院期间，因被告医生的诊治方案不当，原告的病情加重，原告要求转院。2016年11月7日，原告办理出院手续，出院诊断为“1、腰椎病；2、颈椎病；3、右下肢静脉曲张晚期并溃疡形成；4、脉管炎；5、双肾结石；6、高血压”。被告的不当诊治导致原告右下肢膝盖以下到脚趾处大面积皮肤坏死、溃烂，并最终造成原告右下肢膝盖以下到脚趾处大面积栓塞并干性坏疽，2016年12月5日，原告只得进行右大腿中段截肢手术。2017年12月18日，利川阳光医院经利川市卫生和计划生育局批准更名为利川华西医院。为了维护合法权益，原告提起诉讼。被告利川华西医院辩称：1、原告主张的医疗费与实际支出不一致，对治疗与本案疾病无关的费用不应纳入赔偿范围；对住院伙食补助费无异议；认可将住院期间护理费纳入赔偿范围；原告主张的护理期限、护理依赖、残疾赔偿金没有按照评定伤残系数计算。2、根据鉴定报告，被告为轻微责任而非次要责任。经审理查明：2016年10月31日,原告到被告处住院治疗，经诊断为:1、腰椎病；2、颈椎病；3、右下肢静脉曲张晚期并溃疡形成；4、脉管炎；5、双肾结石；6、高血压，住院7天后于2016年11月7日出院，住院期间支出医疗费4538.50元(合作医疗报销后原告自付1584.30元)。2016年11月13日，原告因左小腿及右足肿胀流液伴感觉减退半月余到利川市民族中医院住院治疗，经诊断为右下肢坏疽，住院10天后于2016年11月23日出院，期间支出医疗费5673.00元(合作医疗报销后原告自付2902.00元)。2016年12月2日，原告到利川市人民医院住院治疗，经诊断为：1、前列腺增生并尿潴留，2、泌尿系感染，3、右大腿动脉血栓（动脉粥样硬化所致）并右小腿干性坏疽并感染，4、右下肢深静脉血栓形成，5、轻度贫血，6、凝血功能异常，7、外周动脉硬化斑形成，8、脑梗塞、脑萎缩，9、右侧腹股沟疝，10、右下肢动脉硬化斑形成，住院27天后于2016年12月29日出院，期间支出医疗费22623.67元(合作医疗报销后原告自付9609.53元)。2016年12月29日，原告进入湖北民族学院附属民大医院住院治疗，经诊断为：1、左下肢肢体闭塞性动脉硬化，2、泌尿道感染，3、前列腺增生，4、右下肢静脉血栓形成，5、动脉硬化，6、脑梗死，住院52天后于2017年2月19日出院，期间原告合作医疗报销后自付医疗费13966.11元。2017年2月19日至2018年1月2日，原告在恩施州优抚医院失能老人养护中心住院治疗，期间支出医疗费35982.18元。2018年1月2日至2019年1月1日原告在恩施州优抚医院失能老人养护中心住院治疗，期间支出医疗费42254.7元。2019年2月28日至2020年1月14日，原告在恩施州优抚医院失能老人养护中心住院治疗，期间支出医疗费37463.74元。2020年1月14日至2020年4月29日，原告在恩施州优抚医院失能老人养护中心住院治疗，期间支出医疗费12991.07元。2019年2月27日、3月25日、5月7日、6月6日，原告购买药物分别支出411元、412元、412元、430元。2017年12月14日，利川市卫生和计划生育局委托恩施自治州医学会对被告对原告的诊疗过程中是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为进行医疗事故技术鉴定，恩施自治州医学会于2017年12月18日作出恩施州医鉴[2017]43号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本医疗事件属于三级丁等医疗事故，利川阳光医院承担轻微责任。为鉴定，原告支出鉴定费2000元。2018年12月3日，经原告申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对利川市阳光医院对赵登林的诊治行为是否存在过错，其过错与原告受到的损害后果有无因果关系及参与度、伤残等级、护理、续医费进行鉴定，该鉴定机构于2019年12月2日作出鉴定结论：1、利川市阳光医院在赵登林的诊疗过程中存在过错；2、利川市阳光医院的诊疗过错因素系赵登林右下肢皮肤溃烂、静脉曲张等病情加重损害后果的轻微因素；3、赵登林目前属一个六级残；护理期限评定为90日，其住院期间为完全护理依赖，出院期间为部分护理依赖；目前无续医费。为鉴定，原告支出鉴定费8000元。2019年12月25日，原告对该鉴定提出异议并请求重新鉴定或补充鉴定，西南政法大学司法鉴定中心对该异议进行了回复，鉴定人坚持原鉴定意见。以上事实有原告提交的利川阳光医院、利川市民族中医院、利川市人民医院病历资料、康复理疗记录表、医疗事故技术鉴定书、西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书、医疗费发票、购药发票及当事人陈述在卷证实，足以认定。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任；被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案的争议焦点为：一、原告在恩施优抚医院的治疗费用是否应当纳入赔偿范围；二、被告应当承担的赔偿责任为多少。关于争议焦点一，原告因其自身右下肢的疾病入院治疗，医疗损害发生于原告在被告处治疗期间，此后原告分别到利川市人民医院、利川市民族中医院、湖北民族学院附属民大医院住院治疗该疾病，而从湖北民族学院附属民大医院出院后，原告没有提交证据证实在恩施优抚医院的治疗以及在药店购买药物系为医疗损害或治疗该疾病而支出，故该部分医疗费用，不应纳入赔偿范围。关于争议焦点二，本案经司法鉴定机构依法鉴定，原告自身疾病是造成其损害的主要原因，应由其自身承担相应的责任（85%），被告的医疗行为存在轻微过错，应承担相应的侵权责任（15%）；原告要求被告承担30%的责任与本案证据、事实不符，本院不予采纳。原告对西南政法大学法医司法鉴定中心的《鉴定意见书》提出了书面异议，该鉴定机构对异议进行了回复，解释了原告的异议，本院对该《鉴定意见书》大部分鉴定意见予以采信；原告为治疗伤情，实际住院天数为96天，故对“护理期限评定为90天”的鉴定意见，本院不予采纳。原告未提交证据证明其对护理费的实际支出情况，故护理费应当按照居民服务行业标准计算。对原告的损失数额，本院认定为：1、医疗费28061.94元（其中利川华西医院1584.30元、利川市民族中医院2902元、利川市人民医院9609.53元、湖北民族学院附属民大医院13966.11元）；2、护理费10230.44元（38897元÷365天×96天）；3、住院生活补助费4800元（50元×96天）；4、残疾赔偿金37445元（14978元×5年×50%）；5、鉴定费10000元；精神损害抚慰金本院酌定为3000元。前述损失合计93537.38元（含精神损害抚慰金3000元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、原告赵登林的医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金合计人民币93537.38元，由被告利川华西医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告赵登林损失16580.61元（含精神损害抚慰金3000元），其余损失76956.77元，由原告赵登林自行承担。二、驳回原告赵登林的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，依法减半收取1150元，由原告赵登林承担650元，被告利川华西医院承担500元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  余富国二〇二〇年五月二十五日法官助理李妍霖书记员胡荩方