黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院民 事 判 决 书（2016）黑0103民初6777号原告：张枫，女，1987年1月10日生，汉族，无职业，住哈尔滨市南岗区。委托诉讼代理人：王丹，黑龙江朗信银龙律师事务所律师。被告：哈尔滨医科大学附属第四医院，住所地：哈尔滨市南岗区颐园街**。组织机构代码：42411656-8。法定代表人：申宝忠，院长。委托诉讼代理人：姜洋，黑龙江金马律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘雪峰，男，1962年11月2日生，汉族，医院骨科主任，住哈尔滨市南岗区。原告张枫与被告哈尔滨医科大学附属第四医院（以下简称医大四院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月7日立案后，依法适用普通程序，公开进行了审理。原告委托诉讼代理人王丹，被告医大四院委托诉讼代理人姜洋、刘雪峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费104735.91元、丧葬费26217.5元、住院一次性卫生用品费1520元、复印病历费500元、误工费4433.33元、营养费1900元、护理费2924.48元、伙食补助费1900元、交通费30元、外购药品费216元，总计659110.22元。2.被告赔偿原告精神损害抚慰金40000元。3.被告赔偿原告鉴定费6730元。上述费用按参与度40%计算，被告共赔偿原告310374元（659110.22×40%+40000+6730）。事实和理由：原告与张宝林系父女关系。2013年，张宝林与前妻肖淑琴离异，此后一直未婚。2014年9月，张宝林不慎摔伤，至左粗隆间骨折，在被告医院行“PFNA内固定术（钢钉内固定）”。2016年3月31日，张宝林因“左粗隆间骨折PFNA内固定术后1年半余”入被告医院治疗。4月5日，被告为张宝林行“内固定物取出术”。4月6日14时，张宝林出现呕血，数分钟后处于昏迷状态，伴盗汗、抽搐。之后，原告一直请求被告医生立即对张宝林进行救治。但是，被告医生均以“张宝林呕血及伴随出现的其他症状”均系术后正常反应为由，仅为其注射了止血药，拒绝进行任何其他方式的救治。17时左右，张宝林盗汗、抽搐、昏迷等症状持续加重。原告就救治问题与被告医生发生激烈了的争执，被告医生才请心内科医生会诊。直至19点14分，心内科两名医生才来到骨科为张宝林会诊。20点左右，张宝林再次出现呕血。会诊医生当场表示已经无法救治。20点50分左右，张宝林入住ICU病房。4月19日14时，张宝林不明原因死亡。张宝林既往身体健康，在行“内固定物取出术”之前，被告已为张宝林进行全面体检，并告知张宝林及原告各项检查指标均符合手术的要求，具备手术条件，没有生命危险。被告违反诊疗常规，术前未能对张宝林所患疾病进行正确诊断，在张宝林血小板严重不足的情况下，强行手术，且术中准备不足。术后，张宝林发生呕血，被告医生故意拖延治疗、拒绝救治，使张宝林丧失了宝贵的抢救时机，直接导致其死亡。原告的父亲年仅52岁，数年无就医史。仅仅因为做了一个“骨折后内固定物取出术”即失去了生命！根据《侵权责任法》第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定。原告认为，被告的行为侵害了原告的合法权益。依据《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定，被告应对张宝林死亡承担全部责任。被告医大四院辩称：第一，答辩人在诊疗活动中尽到了审慎的治疗义务，患者的损害后果与其自身患病情况有因果关系，对于患者的损害结果，答辩人不应承担过高的赔偿责任比例。分述如下：本次治疗经过详见关于患者张宝林的情况说明。患者张宝林，男，52岁，住院号：0002051956，黑龙江哈尔滨市人，因“左粗隆间骨折PFNA内固定术后1年半余”于2016年3月31日10：24入院，入院后行骨科院常规处置，完善相关检查。X线显示：左股骨内固定物在位，骨折已愈合。入院后查血常规，凝血及肝功能检查回报：血红蛋白：102g/L，血小板计数：65*10的9次方/L，凝血酶原时间（时间）：15sec，凝血酶原时间（百分比）：51.7%，凝血酶原时间（Rotio）：1.30，凝血酶原时间（INR）：1.31，活化部分凝血活酶时间：33.4sec，纤维蛋白原1.72g/L，××××表面抗原（+）。经请示血液内科会诊后，于2016年4月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行内固定物取出术，术中出血量约150ml。术后患者安返病房，状态良好。2016年4月6日上午查房见患者一般状态良好，生命体征平稳。手术切口对合良好，无明显血性渗出。给予术区换药，敷药包扎。急检清晨血常规结果显示：血小板计数103*10的9次方/L，较术前有明显好转，已接近正常值。下午16时10分左右，患者诉口腔出血。见患者口腔内少量血迹，擦试后未见持续出血，无发热寒战及抽搐，术区未见出血。观察患者意识清晰，左侧鼻腔内有少量出血，追问病史得知患者既往曾患有鼻衄病史。询问得知患者术后饮食尚可，以稀粥等流食为主，未曾进食难以消化及坚硬等食物。嘱局部冷敷，及按压鼻腔压迫止血。加快补液速度，并给予止血剂苏灵静推，转化糖注射液1000ml静脉输液，复方氨基酸注射液500ml静脉输液。经观察后患者出血有所好转。当日17点30分左右家属观察患者嗜睡状态，意识不清楚，呼之尚有反应。未发现有呕血及便血。急招值班医生，给予立即抬高下肢，给予吸氧及血压血氧脉搏监测。即可测得血压：86/60mmHg，血氧99%。立即给予羟乙基淀粉1000ml快速输入以迅速扩张血容量，并紧急申请B型红细胞悬液4单位紧急输入。同时，请心内科急会诊，经心内科医生电话请示指示加快补液速度，并急检心肌酶，肌钙蛋白I，并急查床旁心电图。给予另建立通道以加快补液速度，监测患者状态，急申请上述检查。经处置后患者意识不清。未见有大量呕血，未见便血。血压实时监测：86/60mmHg，血氧90%，心率：101次/分。急请神经内科会诊。神经内科医师建议尽快输血、补液，扩大血容量，并查头部CT以排除脑血管疾病。给予继续监测患者状态，加快补液、扩充血容量，抗休克。并建议患者家属转入ICU继续治疗。后患者仍旧意识不清，呼之不醒。持续吸氧中。实时监测血压：88/55mmHg，血氧98%，心率：98次/分。急检心电图结果示：窦性心律，非特异性ST段异常。给予紧急输血、补液、升压、纠正休克、止血。急请消化内科会诊，急请麻醉科会诊，会诊建议继续止血、输血、补液、抗休克治疗，并建议患者转入ICU病房救治。给予卡络磺钠氯化钠注射液80mg静脉输液，白眉蛇毒血凝酶1ku静脉推注，白眉蛇毒血凝酶1ku肌肉注射。治疗同时急转入ICU病房。在治疗期间骨二科全体医护人员积极全力救治，患者术前血小板计数：65*10的9次方/L，凝血轻度变化，且请血液内科会诊，显示非手术禁忌症（血小板小于50*10的9次方/L），术中未见明显出血，出血量150ml，术后第一日查房切口少量渗出，术后清晨8：46查血常规，血小板计数仍在103*10的9次方/L。在出现失血过程中。值班医生给予治血、输液、输血等抢救，并找相关心内科，神经内科，消化内科，麻醉科，重症监护室等相关科室会诊，亲自将患者送至重症监护室继续抢救。在治疗该患者期间无不当之处。第二，关于原告诉请的赔偿数额待举证质证阶段一并答辩。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据质证。对双方无异议的证据，本院予以确认。原告举示的干部履历表、独生子女证、账户明细，真实、合法且与本案有关联，本院予以支持。原告经的复印材料费13元，与本案无关，本院不予支持。原告举示的南岗区红太阳食品便利店收据、哈尔滨龙门大药房有限公司收据，不能证明与本案有关联，本院不予支持。被告举示的病历，本院予以采信。经审理查明，张宝林，1963年5月16日生人，香坊火车站公安派出所警长，其父母已去世，与配偶肖淑琴离异。原告系张宝林的女儿。2016年3月31日原告在医大四院住院治疗，门诊诊断为左粗隆间骨折术后，住院19天。2016年4月19日因上消化道出血、失血性休克、××、肝硬化在被告医大四院死亡。住院期间，发生医疗费197552.76元，个人支付104735.91元。2016年4月17日发生交通费11元。病例复印费500元。诉讼中，原告申请鉴定，申请鉴定事项为：1.医方的诊疗行为是否有过错；2.如存在过错，该过错与张宝林的死亡是否存在因果关系、参与度。本院委托哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心鉴定。该鉴定中心鉴定意见为：1.医方（哈尔滨医科大学附属第四医院）对被鉴定人张宝林的诊疗行为存在过错。2.医方的诊疗行为与被鉴定人张宝林的死亡存在因果关系，医方过错的法医学参与度为40%。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。结合鉴定意见书，本院认定被告医大四院对原告的人身损害承担40%的赔偿责任。原告主张的赔偿项目，合法合理部分，本院予以支持。（一）医疗费104735.91元；（二）死亡赔偿金514720元；（三）丧葬费26217.5元；（四）病例复印费500元；（五）营养费1900元；（六）护理费2924.48元；（七）伙食补助费1900元；（八）交通费11元；（九）精神损害抚慰金40000元；（十）鉴定费6730元；（十一）误工费4433.33元。原告主张住院一次性卫生用品费、外购药品费，无医嘱证明，本院不予支持。原告以2016年5月31日出租车票据主张交通费，该笔费用系原告在诉讼中发生的费用，不属于受害人及陪护人员在医疗期间发生的交通费，本院不予支持。关于误工费，原告提交的工资流水可以证明张宝林未发放2016年4月工资，且有固定收入，月工资约为7000元。对原告主张的误工费，本院予以支持。原告主张复印材料费13元，本院不予支持。被告应赔偿原告医疗费41894.36元（104735.91×40%）、死亡赔偿金205888元(514720×40%)、丧葬费10487元(26217.5×40%)、病例复印费200元(500×40%)、营养费760元(1900×40%)、护理费1169.79元(2924.48×40%)、伙食补助费760元、交通费4.4元(11×40%)、精神损害抚慰金16000元(40000×40%)、鉴定费6730元、误工费1773.33元（4433.33×40%）。鉴定系当事人完成举证责任的手段，与医疗过错无关，故鉴定费应由被告医大四院承担。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张枫医疗费41894.36元；二、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张枫死亡赔偿金205888元；三、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张枫丧葬费10487元；四、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张枫病例复印费200元；五、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张枫营养费760元；六、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张枫护理费1169.79元；七、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张枫伙食补助费760元；八、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张枫交通费4.4元；九、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张枫精神损害抚慰金16000元；十、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张枫鉴定费6730元；十一、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张枫误工费1773.33元；十二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5956元，被告哈尔滨医科大学附属第四医院负担5585元，原告负担371元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。审 判 长 梁 超人民陪审员 黄 荣人民陪审员 王春燕二〇一七年十月二十日书 记 员 郭 芳