安徽省六安市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)皖15民终1381号上诉人（原审被告）:中国人寿财产保险股份有限公司霍邱县支公司，住所地安徽省霍邱县城关镇双湖东路，统一社会信用代码91341522577054505C（1-1）。负责人：万波，系公司经理。委托诉讼代理人：王珩，该公司员工。被上诉人（原审原告）:刘荣芳，女，1959年2月12日生，汉族，住安徽省金寨县。委托诉讼代理人：张小丽，安徽远宏律师事务所律师。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司霍邱县支公司（以下简称人寿保险公司）因与被上诉人刘荣芳意外伤害保险合同纠纷一案，不服安徽省金寨县人民法院（2017）皖1524民初667号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中国人寿财产保险股份有限公司霍邱县支公司上诉请求：1、请求二审法院依法撤销金寨县人民法院（2017）皖1524民初667号民事判决，并依法改判。2、依法判令本案二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：一、原审法院判决上诉人单位赔偿被上诉人残疾赔偿金60000元属于认定事实和适用法律均有错误。首先，上诉人单位作为被上诉人刘荣芳《人身意外伤害保险》的保险人，和投保人之间是保险合同关系，上诉人应当依据保险合同的约定按照中国保险行业协会、中国法医学联合发布的《人身保险伤残评定标准》确定被上诉人伤残等级并承担相应伤残保险金的赔付比例，但由于被上诉人的伤情依据该标准规定不构成伤残，因此被上诉人诉请上诉人赔偿其残疾赔偿金没有事实和法律依据；其次，即使被上诉人伤情构成保险合同约定的实际伤残的话，则根据上诉人与被上诉人之间保险合同的约定，上诉人应当承担伤残赔偿金额为保额的10%，即6000元，原审法院按照保额全额进行判决，明显违反合同的约定。再次，上诉人在举证期间依法申请对被上诉人按照保险合同约定的伤残评定标准依法进行伤残重新鉴定却遭到原审法院拒绝，且一审法院也未出具不予受理鉴定申请的书面意见，明显剥夺了上诉人的举证权，属于适用法律法规错误。二、原审法院判决上诉人赔偿被上诉人意外伤害医疗费用4000元，认定事实及适用法律法规均有错误，应依法予以纠正改判。首先，本案被上诉人前期已起诉其雇主陆永振，并经法院判决，且判决已生效，本次再次诉请医疗费已重复诉请，依据《保险法》损失补偿原则，对于被上诉人的损失已得到弥补的情形，保险人不再承担赔偿责任。其次，伤者本次起诉并没有提供医疗费票据证明其损失，一审法院判决无事实和法律依据，即使其尚有部分医疗费损失未得到赔偿，则依据保险合同约定，上诉人享有200元的免赔额，同时对于超出免赔额的部分医药费按照80%的比例进行赔付。原审法院判决上诉人全额赔付，已超出了保险合同的约定，属于认定事实和适用法律法规错误，应依法予以纠正改判。综上所述，原审法院认定事实不清，判决错误，予以纠正改判。刘荣芳辩称，原审法院认定事实清楚，证据充分，请求二审法院驳回上诉，维持原判。刘荣芳向一审法院提出诉讼请求:1、依法判令被告依照保险合同赔付原告各项损失合计64000元；2、本案的诉讼费由被告方承担。事实和理由：2015年3月3日，刘荣芳在人寿保险公司处购买了人身意外伤害保险，保险期间自2015年3月31日至2016年3月30日止。2015年6月29日下午，刘荣芳在整理回收的废品过程中，被从高处倒下的已加工成捆的废品砸伤，后被送往金寨县人民医院抢救。经治疗于2015年7月21日出院，住院22天，花去医疗费12445.7元。刘荣芳的伤情经安徽中和司法鉴定所鉴定为十级伤残，三期评定为：误工期150日；营养期60日；护理期90日。一审法院认定事实：人寿保险公司承认刘荣芳投保意外伤害保险的事实。在刘荣芳起诉雇主陆永振的提供劳务者受害责任纠纷一案中，经法院委托安徽中和司法鉴定所鉴定，刘荣芳因意外伤害构成十级伤残。保险合同约定主保险限额60000元；附加险医疗费保险限额4000元，免赔额200元，给付比例80%。一审法院认为，依法成立的合同受法律保护，刘荣芳和人寿保险公司签订有意外伤害保险合同，该合同合法有效,人寿保险公司应当依据合同的约定对刘荣芳进行理赔。人寿保险公司辩称刘荣芳的医疗费用不应重复主张无法律依据，人身意外伤害中，得到赔偿给付的被保险人仍可根据保险合同同时再向保险公司行使要求理赔的权利。故本院对人寿保险公司的答辩意见依法不予采信。综上所述，刘荣芳的相关损失认定如下：1、医疗费（12445.7-200）×80%=9796.56元，2、营养费1800元，3、住院伙食补助费660元，4、误工费10500元，5、护理费9392.4元，6、残疾赔偿金49678元，7、精神损害抚慰金5000元，8、交通费800元。上述二至八项合计77830.4元。刘荣芳的相关损失计算均超过了保险限额，人寿保险公司依据保险合同约定在保险限额内承担赔付责任。依照《中华人民共和国保险法》第十条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十九条判决：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司霍邱县支公司在保险限额内赔付原告刘荣芳伤残赔偿金60000元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司霍邱县支公司在保险限额内赔付原告刘荣芳医疗费4000元；上述款项于判决生效后10日内一次性付清。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1400元，减半收取计700元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司霍邱县支公司负担。本院二审期间，当事人没有提供新证据。二审审理查明的事实同一审一致。另查明，2015年3月3日，刘荣芳在人寿保险公司处购买了人身意外伤害保险，保险单中约定（载明）：主险“人身意外伤害保险”保险金额60000元；附加险“1、意外伤害医疗费用保险条款”保险金额4000元，医疗费用免赔额200元，给付比例80%。保险期间自2015年3月31日至2016年3月30日止。《中国人寿财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款》第五条约定：在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害致身故或伤残的保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过本保险合同载明的保险金额。（二）伤残保险责任：在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并自身故发生之日起一百八十日内因该身故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发（2013）88号）所列伤残程度之一者，保险人按该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金。刘荣芳于2011年受雇于陆永振。2015年6月29日下午，刘荣芳在整理回收的废品过程中，被从高处倒下的已加工成捆的废品砸伤，后被送往金寨县人民医院抢救。经治疗于2015年7月21日出院，住院22天，花去医疗费12445.7元。此后，刘荣芳诉请陆永振给予赔偿。一审法院受理刘荣芳诉请陆永振提供劳务者受害责任纠纷一案中，委托安徽中和司法鉴定所对刘荣芳的伤情鉴定，结论为：刘荣芳因意外伤害构成十级伤残，误工期150日、营养期60日、护理期90日。一审法院认定刘荣芳的相关损失：医疗费12445.7元、营养费1800元、住院伙食补助费660元、误工费10500元、护理费9392.4元、残疾赔偿金49678元、精神损害抚慰金5000元、交通费800元、鉴定费1850元。合计82126.1元。判决陆永振赔偿刘荣芳医疗费等各项费用82126.1元。本院认为：刘荣芳和人寿保险公司签订的《人身意外伤害保险合同》系双方真实意思的表示，合法有效，双方理应按照合同履行相关的义务。损失补偿原则是适用财产保险的一项重要原则，不适用于人身保险。根据保险法第九十二条第二款规定，人身保险业务包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险等保险业务。刘荣芳和人寿保险公司签订的《人身意外伤害保险合同》属于人身保险，不属于财产保险的性质，不适用损失补偿原则。刘荣芳在受雇于陆永振过程中受伤，在已经获得赔偿的情况下，仍然可以再向人寿保险公司主张保险理赔。保险公司提出依据《保险法》损失补偿原则，对于被上诉人的损失已得到弥补的情形，保险人不再承担赔偿责任的上诉理由不能成立。刘荣芳因意外伤害构成十级伤残，发生医疗费12445.7元以及损失各项费用合计82126.1元。根据刘荣芳和人寿保险公司签订的《人身意外伤害保险合同》以及《中国人寿财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款》的约定，上诉人人寿保险公司应当按照刘荣芳伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金。刘荣芳因意外伤害构成十级伤残，刘荣芳的合计损失超过了60000元的保险限额、4000元的医疗费保险限额，上诉人人寿保险公司应当向刘荣芳理赔保险限额60000元的10%即6000元，医疗费4000元扣除200元免赔额后的80%即3040元。综上所述，上诉人人寿保险公司的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销安徽省金寨县人民法院（2017）皖1524民初667号民事判决第一项、第二项，即被告中国人寿财产保险股份有限公司霍邱县支公司在保险限额内赔付原告刘荣芳伤残赔偿金60000元；被告中国人寿财产保险股份有限公司霍邱县支公司在保险限额内赔付原告刘荣芳医疗费4000元。二、变更安徽省金寨县人民法院（2017）皖1524民初667号民事判决第一项为中国人寿财产保险股份有限公司霍邱县支公司于本判决生效后10日内赔付原告刘荣芳伤残赔偿金6000元。三、变更安徽省金寨县人民法院（2017）皖1524民初667号民事判决第二项为中国人寿财产保险股份有限公司霍邱县支公司于本判决生效后10日内赔付原告刘荣芳医疗费3040元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件诉讼费1400元，减半收取计700元，由刘荣芳负担200元，中国人寿财产保险股份有限公司霍邱县支公司负担500元。二审案件受理费1400元，由刘荣芳负担400元，中国人寿财产保险股份有限公司霍邱县支公司负担1000元。本判决为终审判决。审判长 王 军审判员 张海龙审判员 许 琛二〇一七年十月二十四日书记员 季 敏附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后依法改判；（四）原判决遗漏当事人或者缺席判决严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。第一百七十四条第二审人民法院审理上诉案件，除依照本章规定外，适用第一审普通程序。